ti_gerichte · 32.2011.195 · 2011-06-03 · it
Decisione con la quale UAI ha assegnato all'assicurata 1/2 rendita AI non può essere confermata dal TCA,ritenuto che l'aspetto medico legato alle patologie psichiatriche dell'interessata e all'influsso delle stesse sulla CL non è stato sufficientemente approfondito dall'amministrazione.Rinvio atti

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.03.2012 32.2011.195
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.03.2012 32.2011.195
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.03.2012 32.2011.195

Raccomandata
Incarto n.
32.2011.195
cr
/DC/
sc
Lugano
14 marzo 2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
Somaini
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 1 luglio 2011 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 3 giugno 2011 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI 1, nata
nel 1964, in precedenza attiva in qualità di ausiliaria / operaia in diversi
settori, in data 28 gennaio 2010 ha presentato una domanda volta
all’ottenimento di prestazioni AI per adulti (doc. 1/1-8).
Esperiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, in particolare una perizia
pluridisciplinare a cura del Servizio Accertamento Medico dell’Assicurazione
Invalidità (SAM) (doc. 28), con progetto di decisione del 10 marzo 2011 (cfr.
doc. 32/1-3), poi confermato con decisione del 3 giugno 2011, l’Ufficio AI ha
attribuito all’interessata una mezza rendita di invalidità (grado AI del 50%) a
partire dal 1° agosto 2010 (doc. A2).
1.2.   Contro la
citata decisione amministrativa l’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, ha presentato ricorso al TCA, chiedendo l’attribuzione di una rendita intera di invalidità (doc.
I).
La
rappresentante dell’assicurata ha inoltre postulato la concessione
dall’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio per la procedura ricorsuale
(doc. I).
Sostanzialmente
la rappresentante ha contestato la decisione dell’amministrazione, criticando
in particolare la valutazione peritale psichiatrica eseguita dal dr. __________
nell’ambito di una perizia pluridisciplinare SAM, a suo avviso lacunosa e
quindi non probante ai sensi della giurisprudenza in materia.
La patrocinatrice
ha infatti rilevato che la perizia del dr. __________ appare lacunosa già con
riferimento all’anamnesi, non raccolta direttamente dall’autore del consulto
peritale psichiatrico, bensì rifacendosi a quanto indicato dalla dr.ssa __________
del SAM.
A mente
della legale, inoltre, la perizia del dr. __________ non può essere considerata
probante neppure con riferimento al momento di inizio dell’incapacità
lavorativa, fissata dal consulente psichiatra del SAM a partire dal 14 ottobre
2009, sulla base di quanto indicato dallo psichiatra curante dell’interessata
in un certificato dell’8 gennaio 2010.
Tale modo
di procedere non può, secondo la patrocinatrice, essere seguito, dato che il
referto del dr. __________ “copre un certo periodo perché legato a degli
appuntamenti presso il medico (v. rapporto d’uscita Ospedale __________ del
10.12.2009, pag. 3: primo appuntamento dopo l’uscita dall’ospedale il
13.10.2009, per cui il certificato parte il 14.10) e perché prima e dopo ne
sono stati emessi altri”.
Inoltre,
la perizia del dr. __________ non prenderebbe in considerazione la diagnosi di
“sindrome post-traumatica da stress (ICD10-F43.1)”, diagnosticata per contro
dallo psichiatra curante, dr. __________.
Alla luce
di questi elementi, la patrocinatrice ha ritenuto che lo stato di salute
psichico dell’interessata, sottovalutato dal dr. __________, comporti un grado
di invalidità dell’80%-100%, con conseguente diritto ad una rendita intera di
invalidità (doc. I).
1.3.   In data 12
luglio 2011, la patrocinatrice ha trasmesso al TCA il certificato municipale
per l’ammissione all’assistenza giudiziaria e la relativa documentazione (doc.
IV).
1.4.   L’UAI, in
risposta – dopo avere rilevato di avere sottoposto le critiche dello psichiatra
curante dell’interessata al vaglio del dr. __________, il quale ha confermato
la correttezza della propria valutazione peritale, conclusione poi condivisa
dal SAM e dal SMR (doc. IX/1-3) - ha postulato un’integrale reiezione
dell’impugnativa, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei
considerandi di diritto (doc. V).
1.5.   Con scritto del
28 ottobre 2011, la patrocinatrice ha contestato la presa di posizione del dr. __________,
rilevando come il perito abbia sottovalutato la gravità delle patologie
dell’interessata, ritenendo, a torto, che ella abbia un’attitudine tendente
all’accentuazione della sofferenza.
Tale
conclusione, a suo parere, contrasterebbe con quanto valutato dallo psichiatra
curante, il quale segue l’assicurata da due anni e ha avuto con lei tra 40 e 50
colloqui psichiatrici (doc. XIII + bis).
1.6.   Con
osservazioni del 10 novembre 2011, l’amministrazione, alla luce della presa di
posizione del SMR in merito allo scritto del dr. __________, ha nuovamente
chiesto la reiezione del ricorso (doc. XV + bis).
Questo
scritto dell’amministrazione è stato trasmesso all’assicurata (doc. XVI), per
conoscenza.
1.7.   In corso di
causa, il TCA ha sottoposto la presa di posizione del dr. __________ al vaglio
del dr. __________, chiedendogli di precisare i motivi per i quali egli ritiene
che l’assicurata vada considerata inabile al lavoro al 50% e non in misura
superiore, come valutato, per contro, dallo psichiatra curante (doc. XVII).
Con
scritto del 17 febbraio 2011, i medici del SAM hanno trasmesso al TCA la
risposta del 13 febbraio 2011 del dr. __________ (doc. XX e XX/1).
Questi
scritti sono stati immediatamente sottoposti alle parti per una presa di
posizione (doc. XXI).
1.8.   Con scritto
del 1° marzo 2012, la patrocinatrice ha nuovamente contestato quanto indicato
dal dr. __________, con riferimento in particolar modo all’asserito
atteggiamento tendente all’esagerazione dell’interessata, in quanto “si tratta
di una pura affermazione, contraddetta, in modo ragionato, dal medico curante”.
Considerato che, a mente della legale, “questa affermazione nasce, tra l’altro,
da una messa in dubbio dell’evento traumatico occorso all’assicurata nel mese
di giugno 2007”, la patrocinatrice ha chiesto al TCA di richiamare “dalla
Polizia cantonale i rapporti di intervento relativi a questi fatti e dal
Ministero pubblico gli atti d’inchiesta, onde comprovare la credibilità
dell’assicurata” (doc. XXII).
1.9.   Con
osservazioni del 2 marzo 2012, l’amministrazione - dopo avere rilevato, come
indicato dal SMR, la coerenza della risposta fornita dal dr. __________ (doc.
XXIII/bis) - ha nuovamente chiesto la reiezione del ricorso (doc. XXIII).
1.10.   Il doc. XXII
e il doc. XXIII, unitamente all’allegato XXIII/bis, sono stati trasmessi alla
rispettiva controparte (doc. XXIV, XXV), per conoscenza.
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria
(cfr. STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF  9C_211/2010 del 18 febbraio
2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21
dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio
2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002;
STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.;
STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.2.   Il TCA è
chiamato a stabilire se a ragione l’Ufficio AI ha attribuito all’assicurata una
mezza rendita di invalidità o se, al contrario, come da lei richiesto, ella
abbia diritto ad una rendita intera di invalidità.
Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo
la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L’art. 28
cpv. 2 LAI, in vigore dal 1° gennaio 2008, prescrive che gli assicurati hanno
diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di
rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi
almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere
determinato dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante
la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle
affezioni di cui è portatore (RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et
pratique de l'assurance invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto
dei redditi la giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua
capacità al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge
il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se
ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione
fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
Al
proposito va infine ancora rilevato che,
secondo la
giurisprudenza del TFA, per il raffronto dei redditi sono determinanti le
circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla
rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla
medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali
modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione
(rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e suscettibili
di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222, cfr. anche
cfr. STFA inedite 26 giugno 2003 nella causa R
consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa R, I 670/01 pubblicata in
SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L consid. 3.1, I 761/01
pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I
26/02 e cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I
475/01).
2.3.   Per quanto
riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V
165= RCC
1977 pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180;
ZAK 1984 pag. 342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid.
3b, I 148/98; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag.
128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono
determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere
annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è
ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2°, pag. 321 consid. 1°, pag. 324 consid.
1°; RCC 1992 pag. 182 consid. 2° e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998
nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid.
3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella
causa S. F., I 148/98 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2° con riferimenti).
In
una sentenza pubblicata in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri
per poter concludere che un disturbo da dolore somatoforme provoca
un’incapacità di guadagno duratura.
Tali criteri sono stati così riassunti dal TFA in un’altra sentenza
I 404/03 del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella quale il TFA si è così
espresso:
"
6.2. A determinate condizioni, anche un disturbo
da dolore somatoforme - rientrante nella categoria delle affezioni psichiche,
per le quali l'allestimento di una perizia psichiatrica si rende normalmente
necessario alfine di stabilirne le ripercussioni economiche - può causare una
incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo 2004 in re N., I 683/03, consid. 2.2.2, destinata alla pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.:
pubblicata in DTF 130 V 352]). Secondo giurisprudenza, ancora recentemente
confermata, un disturbo somatoforme da dolore persistente non è tuttavia, di
regola, atto a determinare, in quanto tale, una limitazione duratura della
capacità lavorativa suscettiva di dare luogo a un'invalidità ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
(sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid.
2.2.3;
Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine
Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in
der Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori],
Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare
pag. 81 seg.).
Un'eccezione a questo principio entra in
linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da dolore somatoforme
presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da rendere in pratica
oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della
sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò
risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI 2001 pag. 225
consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). Una
simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali, presuppone
tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole
gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri,
quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche
accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione
senza remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale,
un eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto
"Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi
profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza
di tali fattori permette di ritenere insormontabile il disturbo da dolore
somatoforme (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e i riferimenti ivi citati; cfr. pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da
notare ancora che i fattori psicosociali o socioculturali non figurano nel
novero delle affezioni alla salute suscettibili di originare un'incapacità di
guadagno ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1
LAI
(cfr. sentenza del 29 gennaio 2003 in re P., I 129/02, consid. 3.2, con riferimento ai principi sanciti in DTF 127 V 294).
In tale contesto, l'esperto chiamato ad
esprimersi deve, sul piano psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Tenendo conto dei criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della
ripresa, rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato
(VSI 2000 pag. 155 consid. 2c)."
Anche in un'altra
sentenza I 702/03 del 28 maggio 2004, il TFA ha evidenziato che:
"
5.2 In
una recente
sentenza, questa Corte ha avuto modo di precisare che una tale inesigibilità
presuppone in ogni caso la presenza manifesta di una comorbidità psichiatrica
di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza costante e intensa
di altri criteri qualificati quali (1) l'esistenza di concomitanti affezioni
organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi
stabili o in evoluzione senza remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione
sociale in tutti gli ambiti della vita, (3) uno stato psichico consolidato,
senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso
tempo l'insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto
psichico (profitto primario tratto dalla malattia; "primärer
Krankheitsgewinn") oppure (4) l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o
stazionari conformi alle regole dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi
a dispetto degli sforzi profusi dalla persona assicurata (sentenza citata del
12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e sentenza del 21 aprile 2004 in re P., I 870/02, consid.
3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid.
2c; Ulrich
Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in
der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der
Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz
und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.)."
In
una sentenza I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore
somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base dei
criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi
a sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione
sull'assicurazione per l'invalidità.
Pertanto, se le
limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione dei
sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà diritto a
prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è una
notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;
l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza
in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i
lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;
l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana, nonostante
il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v. Kopp/Willi/Klipstein, Im
Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten, in:
Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434, con riferimento ad uno
studio approfondito di Winchkler e Foerster).
A proposito dell'esame dei
criteri fissati dalla giurisprudenza, in una sentenza 9C_111/2008 del 27
gennaio 2009 l'Alta Corte in un caso concreto si è così espressa:
"
(...)
3.
3.1 En premier lieu, la juridiction cantonale de
recours a constaté l'absence de comorbidité psychiatrique au trouble
somatoforme douloureux. Le recourant ne remet pas en cause cette constatation
de fait, qui lie dès lors le Tribunal fédéral (art. 105 al. 1 LTF).
3.2 Le Tribunal cantonal a porté ensuite son examen
sur les quatre autres critères que la jurisprudence a posés. Il a constaté que
deux de ces critères sont réalisés chez le recourant: d'une part, l'existence
d'affections corporelles chroniques ou d'un processus maladif s'étendant sur
plusieurs années sans rémission durable; d'autre part, la présence d'un état
psychique cristallisé sans évolution possible au plan thérapeutique, marquant
simultanément l'échec et la libération du processus de résolution du conflit
psychique (profit primaire tiré de la maladie). En revanche, il a constaté que
les deux autres critères font défaut, savoir la perte d'intégration sociale
dans toutes les manifestations de la vie, ainsi que l'échec de traitements
thérapeutiques ambulatoires ou stationnaires conformes aux règles de l'art et
de mesures de réhabilitation, cela en dépit de la motivation et des efforts de
la personne assurée pour surmonter les effets des troubles somatoformes
douloureux. La juridiction cantonale a admis que le recourant ne présente pas
de cumul des critères dégagés par la jurisprudence, cela avec une certaine
intensité et constance, ce qui l'a conduite à nier l'existence d'un trouble
somatoforme douloureux ayant une répercussion sur la capacité de travail.
Le recourant invoque une constatation des faits
manifestement inexacte et incomplète, en reprochant aux juges cantonaux de les
avoir établis en contradiction flagrante avec les rapports médicaux versés au
dossier, plus particulièrement celui de l'Hôpital X.________ du 17 juillet
2007. Toutefois, le recourant n'établit pas que les constatations de fait du
tribunal cantonal seraient manifestement erronées. Non seulement il ne démontre
pas que cette autorité aurait constaté à tort que la perte de l'intégration
sociale, deuxième critère, se serait étendue à toutes les manifestations de la
vie, dès lors qu'il reconnaît conserver quelques contacts avec d'anciens
collègues, mais il n'aborde pas le quatrième critère relatif à l'échec des
traitements thérapeutiques, dont les premiers juges ont pourtant nié
l'existence.
En ce qui concerne l'appréciation globale de
l'effort de volonté que le recourant pourrait fournir afin de surmonter ses
douleurs, l'intéressé reste assez superficiel. Les moyens invoqués dans le
recours ne sauraient conduire la Cour de céans à substituer sur ce point
l'appréciation du recourant à celle des premiers juges, d'autant que ces
derniers ont nié un caractère invalidant aux douleurs en rappelant que seuls
deux critères parmi les quatre précités ont pu être retenus. A cet égard, la
reconnaissance du premier des quatre critères par le tribunal cantonal ne
convainc pas, car la seule présence d'un symptôme induisant un trouble somatoforme
douloureux (singulièrement un syndrome fibromyalgique, dont le docteur
G.________, spécialiste en rhumatologie et en médecine interne, a fait état
dans un rapport du 14 juillet 2005), ne permet pas encore d'admettre
l'existence d'une affection corporelle chronique ou d'un processus maladif. Il
en va de même du critère du profit primaire tiré de la maladie que les premiers
juges ont aussi retenu, car celui-ci suppose un contexte psychodynamique qui
n'est pas réalisé. On ajoutera qu'à la lecture du rapport psychiatrique du 21
juin 2006 dont l'office intimé disposait, la solution retenue dans la décision
du 19 février 2007 se concilie avec les principes jurisprudentiels applicables
en matière de troubles somatoformes douloureux. Quant à l'incidence du second
rapport de l'Hôpital X.________ du 17 juillet 2007 sur l'issue du litige,
l'opinion des premiers juges est pertinente et il peut y être renvoyé."
Sul
tema confronta la sentenza 9C_1040/2010 del 6 giugno 2011 pubblicata in SVR 2012
IV Nr. 1, nella quale l’Alta Corte ha ribadito che un episodio depressivo lieve
non costituisce una comorbidità di rilevante gravità e intensità (consid.
3.4.2.1) e che fattori psicosociali e socioculturali che non possono essere
chiaramente distinti dalla problematica psichica, parlano a sfavore del
carattere invalidante del disturbo (consid. 3.4.2).
La nostra Massima Istanza, in una sentenza I 873/05 del 19 maggio 2006, si è confermata nella
propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibromialgia,
rilevando:
"
(…)
Ora, il Tribunale federale delle assicurazioni, in una recente
sentenza 8 febbraio 2006 in re S. (I 336/04), destinata alla pubblicazione
nella raccolta ufficiale (ndr.: pubblicata in DTF 132 V 65), ha stabilito che
non vi è motivo per l'amministrazione e il giudice di rimettere in discussione
la diagnosi di fibromialgia quand'anche essa sia tema di controversie negli
ambienti medici. Ha poi precisato che la fibromialgia presenta numerose
similitudini con i disturbi da dolore somatoforme, per cui si giustifica, dal
profilo giuridico, e allo stato attuale delle conoscenze, di applicare per
analogia i principi sviluppati dalla giurisprudenza in materia di disturbi da
dolore somatoforme qualora si tratti di valutare il carattere invalidante di
una fibromialgia.
Ciò significa che anche in presenza di fibromialgia si deve
presumere che tale affezione o gli effetti della stessa possano essere
sormontati facendo gli sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131
V 50 (recte: 49)). Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve
comunque prendere in considerazione la possibile sussistenza di determinati
fattori che, per la loro intensità e costanza, rendono la persona incapace di
fare simili sforzi. I criteri suscettibili di giustificare una prognosi
negativa sono i seguenti: la presenza di una componente psichiatrica importante
per la sua gravità, la sua intensità e la sua durata, il perdurare di un
processo morboso per più anni senza remissione durevole, l'esistenza di turbe
croniche, il verificarsi di una perdita di integrazione sociale in tutte le
manifestazioni della vita e la constatazione dell'insuccesso delle cure
ambulatorie o stazionarie praticate secondo le regole dell'arte, questo
nonostante l'attitudine cooperativa della persona assicurata. In presenza di
una componente psichiatrica, si deve tener conto dell'esistenza di uno stato
psichico cristallizzato risultante da un processo difettoso di risoluzione di
un conflitto conferente comunque un sollievo dal profilo psichico (profitto tratto
dalla malattia, fuga nella malattia). Infine, sempre come nel caso di disturbi
da dolore somatoforme si deve concludere per l'assenza di un danno alla salute
giustificante il diritto a prestazioni qualora le limitazioni legate
all'esercizio di un'attività risultino da un’esagerazione dei sintomi. (…)”
(STFA I 873/05 del 19 maggio 2006)
Il TF, in
una sentenza 9C_871/2010 del 25 febbraio 2011 pubblicata in SVR 2011 IV Nr. 56, ha esteso l’applicazione della giurisprudenza relativa ai disturbi somatoformi all’ipersonnia
(sonnolenza diurna), patologia che rientra nel quadro dei disturbi privi di
sostrato organico oggettivabile non chiari dal profilo patogenetico ed
eziologico.
In
tale contesto l’Alta Corte si è così espressa:
"
(…)
4.2 Diese im Bereich der somatoformen
Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze werden rechtsprechungsgemäss bei der
Würdigung des invalidisierenden Charakters von Fibromyalgien (BGE 132 V 65 E. 4
S. 70), dissoziativen Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen (SVR 2007 IV Nr.
45 S. 150, I 9/07 E. 4 am Ende), Chronic Fatigue Syndrome (CFS; chronisches
Müdigkeitssyndrom) und Neurassthenie (Urteile 9C_662/2009 vom 17. August 2010
E. 2.3, 9C_98/2010 vom 28. April 2010 E. 2.2.2 und I 70/07 vom 14. April 2008
E. 5) sowie bei dissoziativen Bewegungsstörungen (Urteil 9C_903/2007 vom 30.
April 2008 E. 3.4) analog angewendet. Ferner entschied das Bundesgericht in BGE
136 V 279, dass sich ebenfalls sinngemäss nach der in E. 4.1 hievor dargelegten
Rechtsprechung beurteilt, ob eine spezifische un unfalladäquate HWS-Verletzung
(Schleudertrauma) ohne organisch nachweisbare Funktionsausfälle invalidisierend
wirkt.
(…)”
In una
sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007, il Tribunale federale ha ribadito che “(…)
il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I
621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).
2.4.   Nel caso di
specie, l’Ufficio AI, al fine di accertare in maniera approfondita lo stato di
salute dell’assicurata, ha ritenuto opportuno far esperire una perizia
pluridisciplinare affidata ai medici del SAM, i quali hanno valutato la
patologia reumatologica (dr. __________) e psichiatrica (dr. __________).
L’aspetto reumatologico è stato valutato dal dr. __________,
specialista FMH in reumatologia e riabilitazione, il quale, nel suo referto del
29 novembre 2010, ha posto le diagnosi senza ripercussioni sulla capacità
lavorativa di “fibromialgia; deficit di estensione al gomito sinistro in stato
dopo frattura del gomito sinistro negli anni 90 e due volte mobilizzazione in
narcosi e revisione chirurgica; iniziale sperone calcaneare destro” (doc. 28-26).
Il Dr. __________ ha rilevato che “le indagini
radiologiche messeci a disposizione, in particolar modo della colonna
cervicale, delle ginocchia bilateralmente, del calcagno laterale, nonché la RM
della colonna lombare non mostrano patologie di rilievo. Tenendo in
considerazione i reperti clinici e radiologici sopra evidenziati, ritengo che
non vi siano patologie che determinano delle limitazioni funzionali” (doc.
28-27).
Quanto alla capacità lavorativa, il dr. __________ha
considerato l’assicurata pienamente abile al lavoro in tutte le attività da lei
svolte negli anni in Svizzera (doc. 28-27).
L’aspetto psichico è, invece, stato vagliato dal
dr. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, il quale, nel
suo referto del 25 novembre 2010, ha posto le diagnosi di “sindrome somatoforme
da dolore persistente (ICD10-F45.4); sindrome depressiva ricorrente, episodio
attuale di grado medio (ICD10-F33.1) con aspetti fobici rilevanti” (doc. 28-31).
Il dr. __________ ha indicato che l’assicurata
presenta la doppia diagnosi psichiatrica di “una sindrome da dolore persistente
che si sarebbe aggravata in seguito all’evento vissuto nel 2007. Lo stesso
evento ha marcato un franco peggioramento del quadro depressivo già esistente
dal 1993 e noto ai servizi di psichiatria di __________. La sintomatologia che
emerge da allora presenta una prevalente componente fobica, in quanto è
impaurita da continue minacce e ricatti che l’uomo che l’avrebbe sequestrata ha
continuato a realizzare dopo tale evento” (doc. 28-31). Il perito ha aggiunto
che “la sintomatologia appare in parte esagerata dalla sua modalità teatrale
che ha nell’esprimere la sofferenza psicologica. Tuttavia è oggettiva la
compromissione del tono dell’umore, dell’ansia e delle funzioni biologiche”
(doc. 28-31).
Quanto
alla capacità lavorativa, il dr. __________ ha considerato l’assicurata inabile
al lavoro al 50% per qualsiasi mansione lavorativa (doc. 28-33).
Globalmente,
quindi, nel rapporto peritale del 26 gennaio 2011, i medici del SAM, sulla base
delle risultanze dei singoli consulti e delle visite ambulatoriali
dell’assicurata presso il citato centro d’accertamento, hanno posto le diagnosi
con influsso sulla capacità lavorativa di “1. sindrome somatoforme da dolore
persistente (ICD10-F45.4); 2. sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale
di grado medio (ICD10-F33.1), con aspetti fobici rilevanti”, mentre quali
diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa hanno indicato quelle di “fibromialgia;
deficit di estensione al gomito sinistro in stato dopo frattura del gomito
sinistro negli anni ’90 e due volte mobilizzazione in narcosi e revisione
chirurgica; iniziale sperone calcaneare destro; obesità (BMI 32.5 kg/m2);
acufeni di lieve entità a sinistra; anemia di origine ferri priva su
ipermenorrea in presenza di fibroma uterino” (doc. 28-14).
Quanto alla capacità lavorativa, i medici del SAM
hanno ritenuto l’assicurata abile al lavoro al 50% nelle precedenti attività di
ausiliaria e operaia non qualificata (doc. 28-17), così come in qualsiasi altra
attività, a partire dall’8 ottobre 2010 (doc. 28-18).
I medici
del SAM hanno sottolineato che “per il periodo precedente il ricovero presso
l’Ospedale __________, dal 12 agosto al 7 ottobre 2009, possiamo codificare una
capacità lavorativa dello 0%” (doc. 28-18). Essi hanno, inoltre, indicato che
“per l’intervento ginecologico di isterectomia totale addominale per fibroma
previsto il 18 novembre 2010 è da prevedere un periodo di incapacità lavorativa
del 100% della durata di sei settimane per qualsiasi attività lavorativa” (doc.
28-18).
Nel rapporto medico del 31 gennaio 2011, il dr. __________
del SMR, laureato in medicina e chirurgia
(sul diritto per gli assicurati di conoscere la specializzazione dei
medici del SMR, cfr. SVR 2008 IV Nr. 13), ha confermato le percentuali di
incapacità lavorativa dell’interessata stabilite dai medici del SAM,
considerando quindi l’assicurata abile al lavoro al 50% a partire dal mese di
gennaio 2011 (doc. 29-2).
In sede di osservazioni contro il progetto di
decisione del 10 marzo 2011 di assegnazione di una mezza rendita di invalidità
a partire dal 1° agosto 2010, l’assicurata ha prodotto, tra l’altro, un referto
medico, datato 7 aprile 2011, redatto dal suo psichiatra curante, dr. __________,
spec. FMH in psichiatria e psicoterapia, il quale - dopo avere sottolineato, da
una parte, di non essere stato invitato dall’amministrazione a presentare un
rapporto medico e, dall’altra, di non avere ricevuto copia del referto peritale
del SAM, nonostante un’esplicita richiesta in tal senso, corredata
dell’autorizzazione dell’interessata, inviata all’UAI il 21 marzo 2011 - ha chiesto
una rivalutazione del caso, ritenendo che l’amministrazione abbia
“sottovalutato la sofferenza della paziente e la diminuzione della capacità di
lavoro dovuta alle patologie di cui soffre quest’ultima”, afflitta da “una
sindrome depressiva ormai cronificata di grado medio, molto probabilmente su base
di una sindrome postraumatica da stress dovuta ad una aggressione con rapina
subita nel 2007” (doc. 37/1-2).
Nelle annotazioni del 21 aprile 2011, il dr. __________
del SMR ha osservato:
"
Procedere
Alla luce delle osservazioni (al progetto di
decisione del 10.03.2011) pervenuteci sia il 24.03.2011, che il 11.04.2011,
rispettivamente dal curante generalista dr. __________ e dal curante psichiatra
dr. __________, si precisa che, da ciascun collega, non viene apportato alcun
nuovo elemento medico, che non sia già stato da noi constatato e valutato
tramite perizia pluridisciplinare SAM del 26.01.2011.
Si conferma rapporto medico SMR del 31.01.2011.”
(Doc. 39-1)
2.5.   In sede
ricorsuale, l’assicurata ha nuovamente criticato la decisione dell’UAI di
attribuzione di una mezza rendita di invalidità a partire dal 1° agosto 2010, trasmettendo
al TCA un referto, datato 27 giugno 2011, redatto dal dr. __________ e
indirizzato alla sua patrocinatrice, nel quale lo psichiatra curante - dopo
avere criticato il fatto che il dr. __________ si sia basato sull’anamnesi
messa a disposizione dal perito coordinatore del SAM, anziché procedere
personalmente ad un’anamnesi specifica ed approfondita dell’interessata - ha
ritenuto la signora __________, affetta da “sindrome somatoforme da dolore
persistente (ICD10-F45.4); sindrome depressiva ricorrente di grado medio
(ICD10-F33.1) ormai cronicizzata; sindrome post-traumatica da stress
(ICD10-F43.1)”, inabile al lavoro nella misura dell’80%-100%.
Lo psichiatra curante ha, in particolare,
rilevato che il dr. __________, ponendo “solo” la diagnosi di “sindrome
depressiva ricorrente, episodio attuale di grado medio (ICD10-F33.1) con
aspetti fobici rilevanti”, senza diagnosticare la presenza di una “sindrome
post-traumatica da stress”, ha sottovalutato le importanti limitazioni
funzionali della capacità lavorativa e la reale sofferenza della paziente,
tralasciando di considerare “i frequenti incubi concernenti spesso gli eventi
drammatici di giugno 2007, che sono alla base dei continui risvegli notturni.
La paziente in queste occasioni si sveglia angosciata, sudata e con
palpitazioni. Inoltre, la paziente è in un continuo stato di allerta e di
angoscia. Per questo motivo non esce quasi più da sola di casa e ha interrotto
gran parte dei suoi contatti sociali” (doc. A3).
Con
scritto del 27 luglio 2011, il dr. __________ del SMR ha invitato i medici del
SAM a prendere posizione riguardo alle considerazioni dello psichiatra curante (doc.
IX/4).
Con scritto del 30 agosto 2011, il dr. __________,
dopo avere rilevato che l’anamnesi da lui stilata nel referto peritale del 25
novembre 2010 ha toccato i punti principali della malattia psichica
dell’assicurata, ha spiegato le ragioni per le quali, a suo modo di vedere, nel
caso di specie non vada posta la diagnosi di sindrome post-traumatica da
stress, ma sia “più indicato includere nella diagnosi di sindrome depressiva
ricorrente la sintomatologia fobica, considerando tale fenomenologia quella che
condiziona l’andamento complessivo del suo comportamento in modo significativo
e non gli incubi notturni”.
Egli ha, inoltre, indicato che, a suo parere, l’evento
traumatico del 2007 va ridimensionato alla luce sia della  “conflittualità
esistente con le presunte persone coinvolte nel suo sequestro”, sia tenendo
conto della “credibilità dell’assicurata, in quanto la stessa ha dichiarato di
non avere nessun testimone di tale evento e pertanto potrebbe essere lecito
pensare che tale evento non sia successo”.
Il perito ha, poi, evidenziato di avere riscontrato,
durante la valutazione peritale, una tendenza all’esagerazione della sofferenza
da parte dell’assicurata.
Quanto all’inizio dell’incapacità lavorativa, il
dr. __________ ha rilevato che “tenendo conto della descrizione fatta dai
colleghi dell’Ospedale di __________, al momento della sua dimissione ho
considerato che la sua incapacità lavorativa si sia ridimensionata, dopo la sua
degenza in ospedale e che solo a partire dal 14.10.2009 (certificato del dr. __________)
sia da essere definitivamente ritenuta inabile al lavoro in modo duraturo come
descritto dal collega”.
Infine, a proposito del grado di incapacità
lavorativa, il dr. Jaime ha ribadito la sua valutazione peritale, osservando:
"
Pertanto ribadisco che alla luce della
valutazione da me eseguita, ritengo che la problematica psichiatrica che
presenta l’assicurata, con le diagnosi da me poste, comportano un’incapacità
lavorativa non superiore al 50%. La sintomatologia che essa presenta è di tipo
nevrotica e non comporta una gravità tale per giustificare un alto grado di
incapacità lavorativa.
Non siamo davanti ad un significativo processo
regressivo dell’apparato psichico, si osserva un comportamento tendenzioso
dell’assicurata all’esagerazione dell’espressione della sofferenza, le funzioni
globali dell’apparato psichico sono nel complesso ancora conservate. Non siamo
davanti ad elementi clinici di tipo psicotico o davanti ad un processo
regressivo dell’io tale da far supporre una maggiore gravità.
Sebbene l’assicurata abbia sofferto
psicologicamente per un passato caratterizzato da diversi lutti e conflitti in
famiglia, si deve considerare che la stessa ha lavorato ininterrottamente fino al
2007. Malgrado sia stata seguita dai servizi pubblici dal 1993, non ha mai
fatto ricoveri psichiatrici importanti.
Pertanto l’evento del mese di giugno del 2007,
che ha avuto un’influenza marcante sulla sua sofferenza psichica, è da essere
considerata come una modalità adattativa nevrotica e come tale degna di
un’elaborazione della perdita e del lutto per quello che ha vissuto.
Riconosco che è stato un errore di procedura il
fatto di non aver preso contatto con il collega dr. __________, per essere
informato meglio sul suo punto di vista, ma ritengo che alla luce della mia
osservazione psichiatrica e l’analisi dell’insieme dei dati raccolti, il mio
punto di vista non si sarebbe discostato molto da quanto da me espresso nelle
mie conclusioni.” (Doc. IX/3)
Rispondendo quindi alle richieste di chiarimento
del dr. __________ del SMR,  con scritto del 15 settembre 2011, la dr.ssa __________
e la dr.ssa __________ del SAM, alla luce delle considerazioni espresse dal dr.
__________ nello scritto del 30 agosto 2011, hanno concluso che “il dr. med. __________
valuta in maniera differente lo stato di salute dell’assicurata rispetto al dr.
med. __________, senza apportare motivazioni a suffragio di questa sua presa di
posizione” (doc. IX/2).
Nelle
annotazioni del 20 settembre 2011, il dr. __________ del SMR ha concluso che
“in considerazione della risposta fornita dal SAM si confermano le conclusioni
fatte in precedenza” (doc. IX/1).
L’assicurata ha poi trasmesso al TCA un nuovo referto,
datato 24 ottobre 2011 e indirizzato alla sua patrocinatrice, redatto dal dr. __________,
nel quale lo psichiatra curante ha, in particolare, evidenziato che:
"
(…)
Nel caso specifico della signora RI 1 posso
constatare che per ciò che concerne la sintomatologia psichiatrica e il
peggioramento di essa dopo l’evento traumatico non esistono importanti
divergenze tra la valutazione del dr. __________ e quella del sottoscritto.
Una grande differenza si trova però nella
valutazione della gravità della sintomatologia e dell’influenza di essa sulla
capacità lavorativa della paziente.
Il collega mette in dubbio la credibilità
dell’assicurata affermando che “…e pertanto potrebbe essere lecito pensare che
tale evento (la rapina con sequestro) non sia successo”.
Secondo le mie informazioni, ricevute dalla
paziente, esiste una denuncia in polizia o in procura a __________. Di persona
non ho mai potuto rilevare degli elementi che avessero potuto mettere in dubbio
la credibilità della signora.
A pagina 3 paragrafo 2 il collega parla di
“tendenza all’esagerazione della sofferenza” e di “attitudine tendente
all’accentuazione della sofferenza, sebbene in modo inconsapevole”.
Conosco la paziente ormai da circa 2 anni e ho
avuto con lei tra 40 e 50 colloqui psichiatrici e psicoterapeutici in questo
lasso di tempo. Non ho mai potuto rilevare degli atteggiamenti che mi avessero
potuto far pensare a esagerazioni o accentuazioni della sofferenza, né
consapevoli e nemmeno inconsapevoli.
Non sono d’accordo con l’affermazione del collega
a pagina 4 paragrafo 2: “…e pertanto da essere considerata come una modalità
adattativa nevrotica e come tale degna di un’elaborazione della perdita e del
lutto per quello che ha vissuto”.
Il trauma del giugno del 2007 è stato solo
l’ultimo di una serie di traumi vissuti dalla paziente negli anni precedenti.
Fino a giugno 2007 comunque con grande impegno e sforzo è riuscita, malgrado
l’evidente sofferenza psicologica, a conservare l’abilità lavorativa. L’evento
di giugno 2007 le ha per così dire dato “il colpo di grazia” e non è più
riuscita a mobilizzare le forze necessarie per continuare a lavorare e le sue
capacità adattative e di elaborazione erano esaurite e lo sono tuttora.
Non vedo, mi baso con questa affermazione (come
già detto sopra) su una conoscenza della paziente di oltre 2 anni e di 40-50
colloqui terapeutici, al momento attuale e nemmeno nel futuro vicino la
possibilità di elaborare questo lutto in modo tale da permettere alla paziente
di recuperare un equilibrio psico-fisico da renderla di nuovo abile al lavoro
anche solo in modo parziale.
Riconfermo, quindi, che a mio modo di vedere,
indipendentemente dal fatto se si vuole porre le diagnosi di “sindrome
depressiva ricorrente di grado medio e sindrome post-traumatica da stress” o si
opta piuttosto per “sindrome depressiva ricorrente di grado medio con aspetti
fobici rilevanti”, la sintomatologia di cui la signora __________ soffre è tale
da renderla inabile al lavoro nella misura dell’80%-100% a partire dall’evento
traumatico, ossia da giugno 2007.
Non ho nient’altro da aggiungere e confermo la
mia presa di posizione del 27.06.2011.” (Doc. XIII/bis)
Con scritto del 13 febbraio 2012, indirizzato al
SAM, il dr. __________ ha ribadito che, a suo modo di vedere, l’assicurata è da
considerare inabile al lavoro al 50%, per le seguenti ragioni:
"
(…)
Sostengo questo mio punto di vista perché da un
lato i colleghi dell’Ospedale di __________, che avevano visto l’assicurata
durante la sua degenza del 2009, avevano già valutato che si trattava di una
problematica di grado medio. Ricovero dal 12.08.2009 al 07.10.2009.
Come riferito nel mio rapporto: “
I colleghi
hanno posto la diagnosi di Sindrome depressiva ricorrente episodio attuale di
media gravità, con sindrome biologica (ICD10-F33.11). Riferiscono che la stessa
ha usufruito positivamente del ricovero in quanto si è assistito ad un
miglioramento della sintomatologia complessiva, nonché dei dolori generalizzati
”.
Inoltre, come ho già menzionato nel mio
precedente rapporto, siamo davanti ad un quadro nevrotico con delle risorse
ancora conservate sul piano cognitivo, volitivo e biologico. Pertanto ripeto
quanto già espresso nel mio rapporto (…)”. (Doc. XX/1)
Il dr. __________
e la dr.ssa __________ del SAM, con scritto del 17 febbraio 2012 indirizzato al
TCA, dopo avere riportato per esteso quanto indicato dal dr. __________ nella
sua presa di posizione del 13 febbraio 2012, hanno rilevato:
"
(…)
Concordiamo pienamente con la presa di posizione
del nostro consulente psichiatra dr. med. __________ ed in particolare con la
sua valutazione della capacità lavorativa.” (Doc. XX)
2.6.   Per costante
giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione
(o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute,
nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al
lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare
quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al
consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare
quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per
stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo
di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TFA ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state
eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998
IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza pubblicata
nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al
principio del libero apprezzamento delle prove definire delle direttive per la
valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per
quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il
giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti,
il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le loro
conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono
ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una
superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI
2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA
I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto
esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come
oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per quel
che concerne il Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione
invalidità, l’Alta Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che
se un Centro d'accertamento medico è incaricato di rendere una perizia,
devono essere osservati i diritti di partecipazione conferiti dall'
art. 44 LPGA
(consid. 6 e 7).
In merito
al
valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi medici di
accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità del processo
e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in
DTF
136 V 376 il Tribunale Federale
ha specificato che la qualità formale di
parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per l'invalidità nella procedura
giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione a presentare ricorso in
materia di diritto pubblico, non consentono di considerare come atti di parte
le prove assunte dall'amministrazione nella precedente fase non contenziosa.
In una
sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V
210, il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche della
giurisprudenza federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi
di accertamento medico (SAM; Art. 72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della
conformità alla CEDU e alla Costituzione, formulate soprattutto nel parere del
Prof. Dr. iur. Jörg Paul Müller e del Dr. iur Johannes Reich dell’11 febbraio
2010.
L’Alta
Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle basi mediche per
poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni
come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo
nelle procedure giudiziarie é di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale federale ha
riconosciuto che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo in modo
latente le garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi dell’attività
dei SAM nei confronti dell’assicurazione invalidità e con ciò anche della loro
dipendenza economica (consid. 2.4). La nostra Massima Istanza ha perciò
ritenuto necessario adottare dei correttivi:
(a
livello amministrativo)
-
assegnazione a caso dei mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
-
differenze minime delle tariffe della perizia (consid. 3.2),
-
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid.
3.3),
-
rafforzamento dei diritti di partecipazione:
-- in
caso di divergenze l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una
decisione incidentale impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle
assicurazioni o al Tribunale federale amministrativo (consid. 3.4.2.6;
cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 132 V 93);
-- alla
persona assicurata spettano precedentemente i diritti di partecipazione alla
procedura (ad esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid.
3.4.2.9; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a
livello dell’autorità giudiziaria di prima istanza)
In caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza
secondo DLA 1997
Nr. 18 p.
85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H 355/99 del 11 aprile 2000 consid.
3b), i cui costi sono posti a carico dell’assicurazione invalidità (consid.
4.4.2).
Infine,
il Tribunale federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio
standard processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto
si dovrà decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue
specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto
di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la
decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema
cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Nella
sentenza 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 il TF ha in particlare precisato quanto
segue a proposito del valore probatorio delle perizie di un SAM:
"
2.2.2 Das Bundesgericht hat in
BGE 136 V 376
dargelegt, dass diese Kritik im Ansatz unzutreffend ist, weil sie
die verfassungs- und gesetzesrechtlichen Grundlagen der schweizerischen
Verwaltungsrechtspflege ausblendet. Danach handelt die IV-Stelle im
Verwaltungsverfahren nicht als Partei, sondern als zur Neutralität und
Objektivität verpflichtetes Organ des Gesetzesvollzugs. Solange kein
Beschwerdeverfahren angehoben ist, läuft ein Einparteienverfahren mit dem
Leistungsgesuchssteller als Partei und der IV-Stelle als Behörde, welche nach
den Grundsätzen des Amtsbetriebes die Herrschaft über das Verfahren innehat.
Nach dem Übergang zum Anfechtungsstreitverfahren wird die Verwaltung zwar im
prozessualen Sinne zur Partei; sie bleibt lite pendente indessen weiterhin an
die rechtsstaatlichen Grundsätze (Art. 5 BV) gebundenes, der Objektivität und
Neutralität verpflichtetes Organ. Daher hat sie nicht auch im materiellen Sinn
Parteieigenschaft. Von dieser Rechtslage geht die Judikatur über die
Beweiskraft versicherungsmedizinischer Berichte und Gutachten (
BGE 125 V 351
;
122 V 157
) aus. Sind formell einwandfreie und materiell schlüssige (das
heisst beweistaugliche und beweiskräftige) medizinische Entscheidungsgrundlagen
des Versicherungsträgers (Administrativgutachten) vorhanden, so besteht daher
nach der Rechtsprechung kein Anspruch auf eine gerichtliche Expertise (
BGE 135 V 465
E. 4 S. 467). Gemäss der Rechtsauffassung, wie sie in der
gesetzlichen Ordnung über die Amtsermittlungspflicht des
Sozialversicherungsträgers zum Ausdruck kommt, wird Beweis über
sozialversicherungsrechtliche Ansprüche schwergewichtig auf der Stufe des
Administrativverfahrens geführt, nicht im gerichtlichen Prozess. Hierin liegt
eine Grundentscheidung des Gesetzgebers, deren Abänderung im formellen Gesetz
vollzogen werden müsste (vgl. Art. 164 Abs. 1 lit. e-g BV). Die Verwaltung ist
aufgrund von Art. 89 Abs. 2 lit. a BGG immer dann zur Beschwerde berechtigt,
wenn der angefochtene Akt die Bundesgesetzgebung in ihrem Aufgabenbereich
verletzen kann. Aus der formellen Parteieigenschaft der Durchführungsstelle im
gerichtlichen Prozess bzw. der Legitimation zur Erhebung von Beschwerden in
öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten kann offensichtlich nicht gefolgert
werden, auch die Beweiserhebungen der IV-Stelle im (vorausgehenden)
nichtstreitigen Verfahren bis zum Verfügungserlass seien Handlungen einer
(formellen) Partei, womit das spätere gerichtliche Abstellen hierauf gegen die
Verfassung oder die EMRK verstiesse.
2.2.3 Die grundsätzliche Verfassungs- und
Konventionsmässigkeit der Beschaffung medizinischer Entscheidungsgrundlagen
durch externe Gutachtensinstitute in der schweizerischen Invalidenversicherung
bestätigt ein rechtsvergleichender Ausblick. Danach kann - eine zweifellos in
die Kompetenz des nationalen Gesetzgebers fallende Grundentscheidung - die medizinische
Sachkompetenz entweder bei der entscheidenden Behörde selber liegen oder bei
zur Entscheidung im Einzelfall beizuziehenden Sachverständigen.
(…)
2.3 Im Hinblick auf die Ermittlung des
medizinischen Sachverhalts sind die MEDAS gesetzlich (Art. 59 Abs. 3 IVG)
vorgesehene Hilfsorgane der Invalidenversicherung. Als solche unterliegen sie
gleich wie die IV-Stellen selber dem verfassungsmässigen Gebot eines neutralen
und objektiven Gesetzesvollzugs. Institutionell wird die Eigenschaft der
Neutralität und Objektivität durch die selbständige Stellung der MEDAS
gestützt. Ihre Selbständigkeit zeigt sich darin, dass sie in ganz
verschiedenen, selber gewählten Rechtsformen auftreten und auf
unterschiedlichen Trägerschaften beruhen; sodann werden sie vom BSV weder
fachlich beaufsichtigt (vgl. Art. 64a IVG), noch sind sie im Einzelfall
weisungsgebunden. Ihre Kosten werden naheliegenderweise aus der IV-Rechnung
gedeckt, weshalb sie mit dem BSV auf tarifvertraglicher Grundlage
zusammenarbeiten (zu der daraus sich ergebenden Problematik vgl. aber unten E.
3.1.2).
Unter diesen Umständen kann das Gebot der
Verfahrensfairness nicht allein durch den Umstand verletzt sein, dass
gutachtliche und andere medizinische Erkenntnisse aus dem
Administrativverfahren die wesentliche tatsachenbezogene Entscheidungsgrundlage
für die gerichtliche Überprüfung des Verwaltungsaktes bilden. Die Konzeption,
wonach ein Gericht auf die vom Versicherungsträger korrekt erhobenen Beweise
abstellen und auf ein eigenes Beweisverfahren verzichten darf, bleibt
grundsätzlich vereinbar mit Völker- und Bundesrecht (
BGE 135 V 465
E. 4.3.2 S. 469). Aus der Rechtsvergleichung ergibt sich keine im
europäischen Raum allgemein anerkannte einheitliche Rechtsauffassung, dass über
streitige Sozialleistungen nur aufgrund eines gerichtlichen Beweisverfahrens
abschliessend entschieden werden dürfte (unten E. 4.3). Eine andere Frage ist,
wie es sich verhält, wenn ein Gericht die ursprüngliche Beweisgrundlage einmal
verworfen hat (dazu unten E. 4.4
.)"
(ATF
137 V 232-233 e 236-237)
Occorre
ancora evidenziare che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006
concernente un caso di assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse
dai medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione per l
'
invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante
ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.
In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
La valeur probante des rapports médicaux des uns et
des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels
précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison
d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin
traitant, pour le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui
l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les
médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune
circonstance particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de
ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel." (…)
Per quel che riguarda i
rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
L’Alta Corte in una sentenza 9C_142/2008
del 16 ottobre 2008 per quanto riguarda le divergenze d’opinioni tra medici
curanti e periti interpellati dall’amministrazione o dal giudice ha precisato
quanto segue:
"
(…)
On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre
experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de
mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports
médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des
critères jurisprudentiels (
ATF 125 V 351
consid. 3a p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur
probante. A cet égard, il convient de rappeler qu'au vu de la divergence
consacrée par la jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat
d'expertise (
ATF 124 I 170
consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les
références [arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause
une expertise ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de
nouvelles investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont
une opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins
traitants font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans
le cadre de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en
cause les conclusions de l'expert.(…)
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti
medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare
l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Va ancora rilevato che,
affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia
ritenuto affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (D. Cattaneo, “La
promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni
sociali”, in RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota 158, pag.
628-629, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in
particolare la DTF 127 V 294; cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &
Lichtenhahn, Basilea 2008 pag, 203 e segg. (249-254).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di
una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le
divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal paziente
e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto dimostrative
lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi handicap
nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27 settembre 2001,
inc. 32.1999.124).
2.7.   Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente è stato
accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emissione della
decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione medica agli
atti, non può confermare l’operato dell’amministrazione, in quanto la
problematica psichiatrica non è stata chiarita in modo soddisfacente.
Il TCA
non può, infatti, considerare esaustiva la valutazione peritale del dr. __________,
alla luce dell’ulteriore documentazione medica prodotta dall’assicurata.
Per
quanto concerne gli aspetti somatici, il TCA non ha motivo di distanziarsi
dall’approfondita valutazione reumatologica effettuata, nell’ambito della
perizia bidisciplinare del SAM, dal dr. __________, la quale, del resto, non è
stata smentita in corso di causa da altre certificazioni medico-specialistiche
attestanti delle patologie maggiormente invalidanti.
Questo
Tribunale non concorda, invece, con quanto stabilito dall’amministrazione nella
decisione impugnata a proposito dell’apprezzamento delle patologie
psichiatriche e dell’influsso che le stesse hanno sulla capacità lavorativa
residua dell’assicurata, per i motivi qui sotto esposti.
Il TCA
rileva, infatti, che
secondo il consulente psichiatra del SAM, dr. __________,
l’assicurata, affetta da “sindrome somatoforme da dolore persistente
(ICD10-F45.4) e sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale di grado medio
(ICD10-F33.1) con aspetti fobici rilevanti”, presenta
un’abilità
lavorativa del 50% in qualsiasi attività (doc. 28/31-32).
Il dr. __________
ha messo in evidenza la tendenza dell’assicurata ad esagerare la sofferenza
psicologica, ponendo nel contempo dei dubbi riguardo all’asserito furto con
aggressione e sequestro che l’interessata sostiene di avere subito nel giugno
2007 (cfr. doc. 28-29, nel quale il perito ha indicato che “nel mese di giugno
2007 avrebbe sofferto un furto con aggressione e sequestro. Sarebbe stata
portata …”).
L’assicurata
ha contestato la valutazione psichiatrica del dr. __________, producendo un
referto del suo psichiatra curante, dr. __________, datato 27 giugno 2011, nel
quale lo specialista, dopo avere indicato di avere in cura l’interessata dal 22
settembre 2009 e aver posto le diagnosi di “sindrome somatoforme da dolore
persistente (ICD10-F45.4); sindrome depressiva ricorrente di grado medio
(ICD10-F33.1) ormai cronicizzata; sindrome post-traumatica da stress
(ICD10-F43.1)”, ha considerato l’assicurata inabile al lavoro nella misura
dell’80%-100% (doc. A3).
Lo
psichiatra curante ha, in particolare, evidenziato che, a suo parere, il fatto
che il dr. __________ non abbia posto la diagnosi di sindrome post-traumatica
da stress, ma si sia limitato a riscontrare la presenza di “aspetti fobici
rilevanti”, denoti come il perito “sottovaluti in modo importante le
limitazioni sociali e lavorative dovute a questa patologia” (doc. A3).
Per
costante giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali valuta la
legalità della decisione deferitagli sulla base della situazione di fatto
esistente al momento in cui essa venne emanata – in concreto il 3
giugno 2011
– quando si ritenga che
fatti verificatisi ulteriormente possono imporsi quali elementi di accertamento
retrospettivo della situazione anteriore alla decisione resa (SVR 2003 IV n. 25
consid. 1.2; DTF 130 V 140 e 129 V 4 consid. 1.2, 127 V 467 consid. 1, 121 V
366 consid. 1b).
In
concreto, il referto del dr. __________ è successivo alla decisione impugnata.
Esso va tuttavia preso in considerazione,
ritenuto che l’assicurata è in cura dal dr. __________ a partire dal mese di settembre
2009 e quindi in un periodo di tempo antecedente l’emanazione della decisione
impugnata
.
Pertanto,
potendo il referto del dr. __________ permettere di accertare lo stato di
salute dell’assicurata antecedente al provvedimento contestato, tale rapporto è
rilevante ai fini del presente giudizio. Esso è suscettibile di mettere in
evidenza elementi di accertamento retrospettivo della situazione precedente la
decisione del
3 giugno
2011
(cfr.
STFA U 299/02 del 2 settembre 2003).
Chiamato a pronunciarsi, questo Tribunale ritiene
che sia la questione dell’attendibilità dell’assicurata, sia quella della
realizzazione effettiva o meno dell’evento traumatico subito dall’assicurata
nel giugno 2007 – questioni che sono entrambe oggetto di discordia tra perito
psichiatra e psichiatra curante e che non sono state approfondite e chiarite
prima dell’emissione della decisione impugnata - rivestano un’importanza
fondamentale ai fini della determinazione delle patologie che affliggono
l’interessata e dell’influsso che le stesse hanno sulla sua capacità lavorativa
residua, rendendo imprescindibile un complemento peritale volto a chiarire tali
aspetti.
Il TCA
rileva, infatti, che nel suo scritto del 30 agosto 2011, il dr. __________, chiamato
dal SMR a prendere posizione riguardo alle critiche dello psichiatra curante –
il quale, tra l’altro, ha rilevato che “il collega tralascia i frequenti incubi
concernenti spesso gli eventi drammatici di giugno 2007, che sono alla base dei
continui risvegli notturni. La paziente in queste occasioni si sveglia
angosciata, sudata e con palpitazioni. Inoltre, la paziente è in un continuo
stato di allerta e di angoscia. Per questo motivo non esce quasi più da sola di
casa e ha interrotto gran parte dei suoi contatti sociali” (doc. A3) - ha
rilevato che, a suo modo di vedere, la diagnosi di sindrome post-traumatica da
stress non poteva essere posta nel caso di specie, perché l’assicurata
presentava un quadro depressivo già prima dell’evento del giugno 2007, motivo
per il quale egli ha ritenuto “più indicato includere nella diagnosi di
sindrome depressiva ricorrente la sintomatologia fobica considerando tale
fenomenologia quella che condiziona l’andamento complessivo del suo
comportamento in modo significativo e non gli incubi notturni” (doc. IX/3).
Il dr. __________
ha, poi, aggiunto che l’evento traumatico del giugno 2007 va, a suo avviso,
relativizzato, alla luce sia dell’importante conflittualità esistente con le
presunte persone coinvolte nel sequestro, sia alla luce della credibilità
dell’assicurata, “in quanto la stessa ha dichiarato di non avere nessun
testimone di tale evento e pertanto potrebbe essere lecito pensare che tale
evento non sia successo” (doc. IX/3).
Il dr. __________,
dal canto suo, con scritto del 24 ottobre 2011, ha contestato le considerazioni del dr. __________, rilevando, a proposito della credibilità
dell’interessata, che “secondo le mie informazioni, ricevute dalla paziente,
esiste una denuncia in polizia o in procura a __________”, aggiungendo che “di
persona non ho mai potuto rilevare degli elementi che avessero potuto mettere
in dubbio la credibilità della signora” (doc. XIII/bis).
Il dr. __________
ha poi contestato l’affermazione del dr. __________ a proposito del fatto che
l’evento del giugno 2007 e l’influsso sulla sofferenza psichica
dell’interessata vada considerato una “modalità adattativa nevrotica e come
tale degna di un’elaborazione della perdita e del lutto per quello che ha
vissuto”, sottolineando come l’evento di giugno 2007 “le ha per così dire dato
il colpo di grazia e non è più riuscita a mobilitare le forze necessarie per
continuare a lavorare e le sue capacità adattative e di elaborazione erano esaurite
e lo sono tuttora” (doc. XIII/bis).
Infine, a
proposito della tendenza all’accentuazione della sofferenza riscontrata dal
perito, lo psichiatra curante ha evidenziato di conoscere la paziente da circa
due anni, di avere avuto con lei 40-50 colloqui psichiatrici e psicoterapeutici
e di non avere “mai potuto rilevare degli atteggiamenti che mi avessero potuto
far pensare a esagerazioni o accentuazioni della sofferenza, né consapevoli e
nemmeno inconsapevoli” (doc. XIII/bis).
Con
scritto del 13 febbraio 2012, il dr. __________ ha nuovamente contestato le
considerazioni del dr. __________, confermando la presenza, a suo parere, di un
“quadro nevrotico con delle risorse ancora conservate sul piano cognitivo,
volitivo e biologico”, comportante un’incapacità lavorativa del 50% (doc.
XX/1).
Alla luce
di quanto appena esposto e ritenuto quanto ripetutamente evidenziato dallo
psichiatra curante, il TCA deve concludere che la questione relativa all’evento
traumatico del giugno 2007 - a cominciare dallo stabilire se sia realmente
accaduto o meno, secondo quali modalità, fino a valutare quale influsso abbia
avuto sulla componente psichiatrica dell’assicurata - rivesta un’importanza
fondamentale ai fini della definizione della causa. Tale aspetto avrebbe quindi
dovuto, secondo il TCA, essere maggiormente approfondito e chiarito in sede
peritale, prima di poter esprimere una valutazione definitiva a proposito della
capacità lavorativa residua dell’interessata.
In simili condizioni, secondo questo Tribunale
non è possibile, senza prima procedere ad un complemento peritale psichiatrico,
concludere con sufficiente tranquillità che lo stato valetudinario
dell’assicurata, dal punto di vista psichiatrico, giustifichi una capacità
lavorativa del 50%, come determinato dal dr. __________ nell’ambito della
perizia bidisciplinare del SAM e ribadito dal perito stesso negli scritti del
30 agosto 2011 e del 13 febbraio 2012 e come confermato sia dal SAM, che dal
SMR.
2.8.   Nella già
citata sentenza 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 (cfr. consid. 2.6.) il Tribunale
federale ha precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire
direttamente una perizia giudiziaria e in quali casi può rinviare gli atti
all'assicuratore per un complemento istruttorio.
L'Alta
Corte ha al riguardo sviluppato le seguenti considerazioni:
"
(…)
4.4.1.1 Ist das Gutachten einer
versicherungsinternen oder -externen Stelle nicht schlüssig und kann die offene
Tatfrage nicht anhand anderer Beweismittel geklärt werden, so stellt sich das
Problem, inwieweit die mit der Streitsache befasste Beschwerdeinstanz noch die
Wahl haben soll zwischen einer Rückweisung der Sache an die Verwaltung, damit
diese eine neue oder ergänzende Expertise veranlasse, und der Einholung eines
Gerichtsgutachtens. Das Bundesgericht hat dazu jüngst festgehalten, die den
kantonalen Gerichten zufallende Kompetenz zur vollen Tatsachenprüfung (Art. 61
lit. c ATSG) sei nötigenfalls durch Einholung gerichtlicher Expertisen
auszuschöpfen (
BGE 136 V 376
E. 4.2.3 S. 381). Dies schliesst ein, dass die erstinstanzlichen
Gerichte diese Befugnis nicht ohne Not durch Rückweisung an die Verwaltung
delegieren dürfen.
4.4.1.2 Die Vorteile von Gerichtsgutachten
(anstelle einer Rückweisung an die IV-Stelle) liegen in der Straffung des
Gesamtverfahrens und in einer beschleunigten Rechtsgewährung. Die direkte
Durchführung der Beweismassnahme durch die Beschwerdeinstanz mindert das Risiko
von - für die öffentliche Hand und die versicherte Person - unzumutbaren
multiplen Begutachtungen. Zwar gilt die Sozialversicherungsverwaltung mit Blick
auf die differenzierten Aufgaben und die dementsprechend unterschiedliche
funktionelle und instrumentelle Ausstattung der Behörden in der
Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz als regelmässig besser geeignet,
Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen (
BGE 131 V 407
E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation
schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.
4.4.1.3 Die Einschränkung der Befugnis der
Sozialversicherungsgerichte, eine Streitsache zur neuen Begutachtung an die
Verwaltung zurückzuweisen, verhält sich komplementär zu den (gemäss geänderter
Rechtsprechung) bestehenden partizipativen Rechten der versicherten Person im
Zusammenhang mit der Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG;
vgl. oben E. 3.4). Letztere tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei,
derweil das Gebot, im Falle einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine
Gerichtsexpertise einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo
dies nach der konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige
Rechtsprechung, wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat,
bei festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten
(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil
vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.
4.4.1.4 Freilich ist es weder unter praktischen
noch rechtlichen Gesichtspunkten - und nicht einmal aus Sicht des Anliegens,
die Einwirkungsmöglichkeiten auf die Erhebung des medizinischen Sachverhalts
fair zu verteilen - angebracht, in jedem Beschwerdefall auf der Grundlage eines
Gerichtsgutachtens zu urteilen. Insbesondere ist der Umstand, dass die MEDAS
von der Invalidenversicherung finanziert werden, kein genügendes Motiv dafür.
Doch drängt sich auf, dass die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein
Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig
erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachtlich
abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem
rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an der
bisherigen Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die
betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend
reformatorisch entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine
Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt
hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher
vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen
Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache
zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung
von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (siehe beispielsweise das
Urteil 9C_646/2010 vom 23. Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 49 S.
151 E. 3.5, 9C_85/2009)”.
(ATF 137 V 263-265)
Nella
concreta evenienza, ritenuto come vi siano degli accertamenti peritali svolti
dall’amministrazione che necessitano un complemento
(“
Klarstellung,
Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
”)
, si giustifica il rinvio degli atti all’UAI ai sensi della
giurisprudenza citata
.
La
decisione impugnata va quindi annullata e l'incarto retrocesso all'Ufficio AI,
affinché metta in atto un approfondimento a livello psichiatrico, da parte del
dr. __________, inteso a delucidare, se del caso tramite l’ausilio anche
dell’UAI, la questione relativa all’evento traumatico del giugno 2007 e
all’influsso dello stesso sia sull’aspetto diagnostico, sia sulle eventuali
ripercussioni sulla capacità lavorativa dell’assicurata.
Quindi,
in esito a tale complemento istruttorio, tenuto conto, in una valutazione
globale di tutte le patologie di cui soffre l’assicurata, anche degli aspetti
reumatologici, l’amministrazione si pronuncerà nuovamente sul diritto alla
rendita.
La richiesta di espletamento di una perizia giudiziaria (doc. XIII),
così come quella di voler richiamare dalla Polizia cantonale i rapporti di
intervento e dal Ministero Pubblico gli atti d’inchiesta relativi all’evento
del giugno 2007 (doc. XXII), sono quindi superate dal rinvio degli atti
all’amministrazione per nuovi accertamenti di natura medica.
2.9.
L
’assicurata ha chiesto di essere posta al
beneficio
dell’assistenza giudiziaria con gratuito
patrocinio (cfr. doc. I).
V
isto
l'esito favorevole del ricorso, l'assicurata,
patrocinata da un legale, ha diritto al versamento da parte dell’Ufficio AI di
fr. 1’800.-- a titolo di ripetibili.
Secondo
la costante giurisprudenza del TFA l’assegnazione di ripetibili rende priva
d'oggetto l'istanza di assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio (DTF 124
V 309 consid. 6,
STFA del 9 aprile 2003 nella causa C.,
U 164/02 e
STFA del 18 agosto 1999
nella causa E.T.).
2.10.   Secondo
l'art. 29 cpv. 2 Lptca e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle
spese è determinata fra 200.-- e 1'000.-- franchi in funzione delle spese di
procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009
del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§
La decisione del 3 giugno 2011 è annullata.
§§ Gli
atti sono rinviati all’amministrazione affinché proceda come indicato al
considerando 2.8
..
2.   Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
L’Ufficio
AI dovrà inoltre versare all’assicurata fr. 1’800.-- a titolo di ripetibili
(IVA inclusa), ciò che rende priva d'oggetto l'istanza di assistenza giudiziaria
e gratuito patrocinio del 1° luglio 2011.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti