ti_gerichte · 32.2012.13 · 2011-12-28 · it
Corretta decisione con la quale UAI,in applicazione del metodo misto di calcolo,ha rifiutato all'assicurata il diritto ad una rendita,in difetto di un grado di invalidità pensionabile

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.08.2012 32.2012.13
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.08.2012 32.2012.13
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.08.2012 32.2012.13

Raccomandata
Incarto n.
32.2012.13
cr
/
sc
Lugano
6 agosto 2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
Somaini
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 30 gennaio 2012
di
RI 1
contro
la decisione del 28 dicembre 2011 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI 1, nata
nel 1970, in precedenza attiva in qualità di cuoca a tempo parziale, in data 17
luglio 2008 ha presentato una domanda volta all’ottenimento di prestazioni AI
per adulti a causa di “cervicalgie con ernia discale C5/6 operata 22.10.2007
con residue nervalgie; sindrome lombovertebrale cronica” (doc. 4/1-8).
Esperiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, tra cui dapprima una perizia
reumatologica eseguita dal dr. __________ e una perizia psichiatrica affidata al
dr. __________, poi seguite da una perizia pluridisciplinare a cura del
Servizio Accertamento Medico dell’Assicurazione Invalidità (SAM) (doc. 63),
l’Ufficio AI, con progetto di decisione del 12 gennaio 2011 (doc. 67/1-4), ha
negato il diritto alla rendita, non presentando l’interessata un grado di
invalidità pensionabile.
A seguito
dell’opposizione dell’assicurata e dopo avere richiesto nuove precisazioni al
SAM, con decisione del 28 dicembre 2011, l’Ufficio AI ha confermato il rifiuto
di prestazioni, non presentando l’interessata un grado di invalidità
pensionabile (doc. A1).
1.2.   Contro la
citata decisione amministrativa l’assicurata ha presentato ricorso al TCA,
postulando l’annullamento della decisione impugnata e chiedendo, “in
considerazione della notevole discordanza delle valutazioni mediche, di
dirimere la vertenza ordinando una perizia medica neutra”(doc. I).
Sostanzialmente,
l’interessata ha criticato la perizia dei medici del SAM, rilevando che “le
visite non sono state propriamente esaurienti come si potrebbe evincere dalle
relazioni mediche che ne sono seguite”.
Ella ha
pure fatto valere un peggioramento delle sue condizioni di salute fisiche e
psichiche, come attestato dai certificati medici dei suoi curanti.
A mente
dell’assicurata, “come salariata e ritenuta un’attività adeguata e confacente,
la capacità lavorativa residua esigibile è valutata a 2-4 ore al giorno con un
ridotto rendimento. In questa situazione il grado di invalidità (occupazione al
65%) risulta circa 50%”.
L’assicurata
ha pure contestato la valutazione eseguita dall’assistente sociale nell’ambito
dell’inchiesta domiciliare, rilevando che “occorre considerare le mie
limitazioni e i miei impedimenti e non il fatto che certi lavori possono essere
eseguiti dal mio convivente, che peraltro è cagionevole di salute (beneficia di
prestazioni dell’AI) e pertanto non in grado di contribuire fattivamente ai
lavori domestici”.
Ella ha
quindi criticato le percentuali di impedimento nelle diverse mansioni
domestiche riconosciute dall’assistente sociale, a suo avviso troppo modeste,
ritenendo che il grado globale degli impedimenti nell’attività domestica
dovrebbe ammontare al 49.5%.
L’assicurata,
infine, ha chiesto di essere esonerata dal pagamento di “eventuali spese di
perizia e delle spese della presente procedura”, non percependo alcuna entrata
dalla fine del mese di febbraio 2010 e aggiungendo di non avere presentato
alcuna richiesta alla pubblica assistenza (doc. I).
1.3.   In data 18
febbraio 2012, l’assicurata ha trasmesso al TCA il certificato municipale per
l’ammissione all’assistenza giudiziaria e la relativa documentazione (doc. V +
1).
1.4.   L’UAI, in
risposta - dopo avere ribadito la correttezza sia della valutazione
pluridisciplinare eseguita dai medici del SAM, la cui validità è stata
confermata dal SMR (cfr. doc. VI/bis), sia della valutazione dell’assistente
sociale effettuata nell’ambito dell’inchiesta domiciliare - ha chiesto la
reiezione del ricorso (doc. VI).
1.5.   In data 14
aprile 2012, l’assicurata ha ribadito le contestazioni già espresse in sede
ricorsuale, rilevando che “il quadro psichico e gli impedimenti menzionati nel
rapporto medico 24.1.2012 dei dottori __________ e __________ operanti nella
Clinica __________, non sono stati compiutamente esaminati dal SMR” (doc. VIII
+ 1).
Queste
considerazioni dell’assicurata sono state trasmesse all’amministrazione (doc. IX),
con la facoltà di presentare eventuali osservazioni scritte.
1.6.   In corso di
causa, il TCA ha interpellato i medici del SAM, chiedendo loro di sottoporre i
referti del dr. __________ al vaglio del dr. __________, al fine di precisare i
motivi per i quali il perito ha ritenuto che, trascorsi sei mesi dal secondo
intervento chirurgico alla colonna cervicale, l’assicurata vada considerata
pienamente abile al lavoro nello svolgimento di attività adeguate,
contrariamente al parere espresso dallo specialista curante (doc. X).
I medici del SAM hanno risposto con scritto del
12 luglio 2012 (doc. XII), al quale hanno allegato la presa di posizione del
dr. __________ (doc. XII/bis).
1.7.   Con
osservazioni del 18 luglio 2012, l’amministrazione - dopo avere indicato che il
dr. __________ nella sua presa di posizione ha dettagliatamente esposto i
motivi per i quali egli ha ritenuto l’interessata totalmente abile al lavoro in
attività adeguate dopo sei mesi dal secondo intervento chirurgico alla colonna
cervicale - ha nuovamente chiesto la reiezione del ricorso (doc. XIV).
L’assicurata,
dal canto suo, con scritto del 24 luglio 2012, ha rilevato di concordare “che dal punto di vista neurochirurgico sono state esperite tutte le
possibilità terapeutiche, per cui la situazione è considerata stabile”,
aggiungendo che “tuttavia le problematiche e i disturbi cervicali con
limitazione della mobilità permangono e hanno assunto uno stato cronico. La
situazione è pertanto invariata” e che “la Clinica __________ di __________
valutava un’incapacità lavorativa del 50%” (doc. XV).
Il doc.
XIV e il doc. XV sono stati trasmessi alla rispettiva controparte (doc. XVI e
doc. XVII), per conoscenza.
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria
(cfr. STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011;
STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011;  STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF
H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003;
STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00
del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT
I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26
ottobre 1999).
Nel
merito
2.2.   Il TCA è
chiamato a stabilire se a ragione oppure no l’Ufficio AI ha respinto la
richiesta di prestazioni dell’assicurata.
Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo
la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L’art. 28
cpv. 2 LAI, in vigore dal 1° gennaio 2008, prescrive che gli assicurati hanno
diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di
rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi
almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere
determinato dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante
la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle
affezioni di cui è portatore (RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et
pratique de l'assurance invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto
dei redditi la giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua
capacità al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge
il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se
ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione
fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
Al
proposito va infine ancora rilevato che,
secondo la
giurisprudenza del TFA, per il raffronto dei redditi sono determinanti le
circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla
rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla
medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali
modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione
(rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e suscettibili
di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222, cfr. anche
cfr. STFA inedite 26 giugno 2003 nella causa R
consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa R, I 670/01 pubblicata in
SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L consid. 3.1, I 761/01
pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I
26/02 e cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I
475/01).
2.3.   Se, però, un
assicurato maggiorenne non esercitava un'attività lucrativa prima di essere
invalido, l'applicazione nei suoi confronti del concetto dell'incapacità di
guadagno non è possibile poiché - in simili condizioni - l'invalidità non può
cagionare una vera e propria perdita di guadagno. Ciò, in special modo, se non
si può esigere da questi l'esercizio di una attività lucrativa.
Per
questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 vLAI) parifica l'impedimento di
svolgere le proprie mansioni consuete all'incapacità al guadagno (metodo
specifico di calcolo dell'invalidità, SVR 1996 IV Nr. 76 pag. 221 consid. 1;
RCC 1986 pag. 246 consid. 2b; DTF 104 V 136; Valterio, op. cit, pag. 199).
A sua
volta, l'art. 27 cpv. 1 OAI (cfr. art. 27 cpv. 2 OAI nelle versioni in vigore
sino al 31 dicembre 2002 rispettivamente dal 1. gennaio al 31 dicembre 2003),
precisa:
"
Per mansioni consuete di una persona senza
attività lucrativa occupata nell’economia domestica s’intendono in particolare
gli usuali lavori domestici, l’educazione dei figli nonché le attività
artistiche e di pubblica utilità. Per mansioni consuete dei religiosi s’intende
ogni attività svolta dalla comunità."
L’invalidità
viene così valutata sulla base di un confronto delle attività domestiche, da
effettuare mediante un’inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001
pag. 158 consid. 3c).
Si
paragona quindi l'attività svolta dall'assicurato prima della sopravvenienza
del danno alla salute con quella che può svolgere posteriormente, applicando
l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag. 139; J. L. Duc, Les assurances
sociales en Suisse, Lausanne 1995, pag. 458; A. Maurer, Bundessozialversicherungsrecht,
Basilea e Francoforte, 1994, pag. 145).
Di regola
si presume che non vi è impedimento dovuto all'invalidità se l'assicurato è
ancora attivo nella sua economia domestica e segue, almeno parzialmente, le
incombenze che lo concernono.
Questa
presunzione può tuttavia essere rovesciata se è stabilito che la persona lavora
più di quanto è ragionevolmente esigibile oppure fa eseguire da altri la
maggior parte dei lavori che non può eseguire personalmente (RCC 1984 pag. 139;
Valterio, op. cit. pag. 211).
L'importanza
dell'attività della persona che si occupa dell'economia domestica dipende dalla
struttura familiare, dalla situazione professionale del congiunto e dalle circostanze
locali. Si distinguono quindi tre tipi di famiglia, quella senza figli, quella
con figli o altri membri della famiglia che richiedono cure o quella in cui un
coniuge collabora nell'impresa dell'altro.
2.4.   Nel caso in
cui invece l’interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza dei fattori
invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa torna applicabile l’art.
28a cpv. 3 LAI secondo cui
"
Se l’assicurato esercita un’attività lucrativa a
tempo parziale o collabora gratuitamente nell’azienda del coniuge, l’invalidità
per questa attività è valutata secondo l’articolo 16 LPGA. Se svolge anche le
mansioni consuete, l’invalidità per questa attività è determinata secondo il
capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell’attività lucrativa
o della collaborazione gratuita nell’azienda del coniuge e la parte dello
svolgimento delle mansioni consuete e valutare il grado d’invalidità nei due
ambiti
."
Questo metodo di graduazione dell'invalidità (detto "metodo misto")
è stato ancora una volta dichiarato conforme alla legge dal TFA in DTF 125 V
146.
Anche in
altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad
assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e
consacrano il resto del loro tempo all’attività casalinga è conforme alla legge
e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione
dell’art. 8 CEDU (cfr. STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente
pubblicata in plaidoyer 5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre
2005, pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.
Questa
giurisprudenza è stata ribadita in una STF 9C 15/2007 del 25 luglio 2007 e in una STF I 126/07 del 6 agosto 2007, pubblicata in DTF 133 V 504.
In una
sentenza pubblicata in DTF 134 V 9 l'Alta Corte ha precisato la propria
giurisprudenza ed ha ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli
influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni
consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo misto.
Una
eventuale ridotta capacità nell'ambito professionale o nell'ambito
dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI
[nella versione in vigore dal 1° gennaio 2004]) in seguito a
maggiori sforzi compiuti nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in
considerazione solo a determinate condizioni (cfr.
S.
Leuzinger-Naef, "Die familienbezogene Rechtsprechung der sozialrechtlichen
Abteilung des Bundesgerichts im Jahre 2007" in FamPra.ch 1/2009 pag. 112
seg.).
2.5.   Al fine di determinare il metodo applicabile per stabilire
l’eventuale invalidità, si deve anzitutto appurare se la persona esercitava o
meno attività lucrativa immediatamente prima dell’insorgere dell’invalidità.
Occorre in seguito verificare,
fondandosi sulla globalità delle
circostanze
,
se, ipoteticamente, in assenza del danno alla salute,
l'assicurato avrebbe o meno esercitato un'attività lavorativa (SVR 1996 AI Nr.
76; DTF 117 V 195, 98 V 262; AJP 1994 pag. 784ss; STFA del 24 marzo 1994 solo
parzialmente pubblicata in DTF 120 V 150ss; STCA del 13 ottobre 1997 nella
causa M.M; Valterio, op. cit., pag. 109; Meyer-Blaser, Rechtssprechung des
Bundesgericht im Sozialversicherugsrecht, BG über die IV, Zurigo 1997, pag. 28,
30; Blanc, La procédure administrative en assurance-invalidité, Fribourg 1999,
pagg. 190s).
2.6.   Nel caso
concreto, a
l fine di stabilire il grado d’invalidità, l’Ufficio AI,
applicando il metodo misto, ha valutato al 65% la parte dedicata all’attività
salariata e al 35% la quota dedicata alle mansioni domestiche.
Tale suddivisione, rimasta
peraltro incontestata dall’assicurata, deve essere confermata da questo
Tribunale, ritenuto che ella, prima del danno alla salute, lavorava in qualità
di cuoca presso una scuola dell’infanzia nella misura del 65%, come comunicato
dall’assicurata stessa (cfr. doc. 84-2) e come confermato, del resto, dal
precedente datore di lavoro (doc. 87-1, 89-1).
2.7.   Per quanto riguarda in
particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute psichica, il TFA ha
stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di gravità tale da non
poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della sua capacità
lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile per la
società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977 pag. 169; Pratique VSI
1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK 1984 pag. 342, 607; STFA
del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98, pag. 10 consid. 3b; Locher,
Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128).
L'Alta Corte ha inoltre
avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i
quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art.
4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente
dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati
effetti di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a
carico dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di
guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la
misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più
oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità
di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a;
RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid. 3b)."
Secondo la giurisprudenza
del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni
dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la
farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella
causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
In una
sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il Tribunale federale ha ribadito che “(…)
il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la recente sentenza del Tribunale federale delle
assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF I 384/06 del 4
luglio 2007).
2.8.   Nel caso di
specie, l’Ufficio AI ha fatto esperire una perizia pluridisciplinare affidata
ai medici del SAM, i quali hanno valutato la patologia reumatologica (dr. __________),
neurologica (dr. __________) e psichiatrica (dr.ssa __________).
L’aspetto reumatologico è stato valutato dal dr. __________,
specialista FMH in reumatologia e riabilitazione, il quale, nel suo referto del
14 settembre 2010, ha posto le diagnosi con ripercussioni sulla capacità
lavorativa di “sindrome cervicovertebrale con componente cervicobrachiale
prevalentemente sul lato sinistro in stato dopo discectomia C5/C6 e posa di una
gabbia intersomatica in data 22.10.2007, nonché sviluppo di una pseudo-artrosi
e reintervento in data 5.10.2009 con revisione cervicale anteriore C5/C6,
asportazione della gabbia intersomatica e spondilodesi con Graft osseo autologo
e una placca anteriore in titanio”, mentre quale diagnosi senza ripercussioni
sulla capacità lavorativa ha indicato quella di “sindrome lombovertebrale su
minime alterazioni statiche e degenerative” (doc. 63/27-28).
Quanto alla capacità lavorativa, il dr. __________
ha ritenuto che “per quanto riguarda l’attività da ultimo svolta e cioè quella
di cuoca presso un asilo, come da mansionario descritto dal datore di lavoro in
data 29.07.2008, l’assicurata presenta le seguenti incapacità professionali:
dalla valutazione peritale del dr. med. __________ del 15.12.2008 fino al
4.10.2009 nella forma del 40% come da lui determinata. Dal 4.10.2009 per la
durata di sei mesi vi è un’incapacità lavorativa del 100%. In seguito l’assicurata
è nuovamente inabile al lavoro nella forma del 40% in questa attività
professionale” (doc. 63-29).
Il dr. __________ ha, invece, considerato
l’assicurata pienamente abile al lavoro in un’attività lavorativa adeguata,
rispettosa dei suoi limiti funzionali, “a partire da sei mesi dopo il secondo
intervento chirurgico alla colonna cervicale” (doc. 63-30).
L’aspetto neurologico è invece stato vagliato dal
dr. __________, specialista FMH in neurologia, il quale, nel suo referto del 24
settembre 2010, ha posto le diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa di
“sindrome dolorosa cronica cervicoscapolare bilaterale e in misura minore
lombare, attualmente senza deficit neurologici; pregresso intervento di
stabilizzazione a livello C5/C6 e discectomia per ernia discale C5/C6 a
sinistra” (doc. 63-33).
Il dr. __________ ha ritenuto che, dal profilo
strettamente neurologico, non vi siano “attualmente reperti determinanti
un’inabilità lavorativa”, aggiungendo che “nella fase perioperatoria dopo gli
interventi del 2007 e del 2009 vi è stata sicuramente per alcune settimane
un’incapacità lavorativa, altrimenti per quel che riguarda gli aspetti
neurologici non vi sono stati periodi prolungati di incapacità lavorativa”
(doc. 63-33).
L’aspetto psichico è, infine, stato vagliato dalla
dr.ssa __________, medico-chirurgo specialista in psichiatria, la quale, nel
suo referto dell’11 settembre 2010, ha posto la diagnosi con influsso sulla
capacità lavorativa di “reazione mista ansioso-depressiva (ICD10-F41.2)” (doc. 66-3).
La specialista ha rilevato che la sintomatologia
dell’interessata, insorta intorno al mese di aprile 2009, motiva, a suo avviso,
“una percentuale di incapacità lavorativa non superiore al 15%” e si
caratterizza “per la presenza di facile stancabilità, ansia libera e
somatizzata, umore sfumatamente deflesso, difetto lieve di concentrazione, di
attenzione e di memoria”.
La dr.ssa __________ ha precisato che “tale
percentuale si immagina presente fin dal mese di aprile 2009, epoca in cui si
rivolgeva al dr. __________, del quale condivido la diagnosi, ma non la
percentuale di incapacità lavorativa riconosciuta alla paziente, che ritengo
sovrastimata (riconosce il 100%)” (doc. 66-4).
Globalmente,
quindi, nel rapporto peritale del 19 ottobre 2010, i medici del SAM, sulla base
delle risultanze dei singoli consulti e delle visite ambulatoriali
dell’assicurata presso il citato centro d’accertamento, hanno posto le diagnosi
con influsso sulla capacità lavorativa di “sindrome cervicobrachiale
prevalentemente sul lato sinistro in stato dopo discectomia C5-C6 e posa di una
gabbia intersomatica in data 22.10.2007, nonché sviluppo di una pseudoartrosi e
reintervento in data 5.10.2009 con revisione cervicale anteriore C5-C6,
asportazione della gabbia intersomatica e spondilodesi con Graft osseo autologo
e una placca anteriore in titanio, attualmente senza deficit neurologici;
reazione mista ansioso-depressiva”, mentre quali diagnosi senza influsso sulla
capacità lavorativa hanno indicato quelle di “sindrome lombovertebrale su
minime alterazioni statiche e degenerative; ipertensione arteriosa in
trattamento; sovrappeso con BMI 27 kg/m2” (doc. 63/13-14).
Quanto alla capacità lavorativa, i medici del SAM
hanno ritenuto che la precedente attività di cuoca dell’assicurata sia ancora
esigibile “nella misura del 60%, inteso come riduzione del rendimento e del
tempo di lavoro” (doc. 63-17), precisando che questa valutazione “vale dalla
valutazione peritale del dr. __________ del 15.12.2008 fino al 4.10.2009 (come
da lui determinata). Dal 4.10.2009, per la durata di sei mesi, vi è
un’incapacità lavorativa nella misura del 100% in qualunque attività, dopodiché
l’assicurata è ritenuta nuovamente abile al lavoro nella misura del 60% fino ad
oggi” (doc. 63-18).
Quanto alla possibilità di svolgere altre
attività lavorative, i medici del SAM hanno indicato che “tenendo in
considerazione che dal punto di vista psichiatrico la nostra consulente valuta
un’incapacità lavorativa del 15% in qualunque attività, giungiamo alla
conclusione che, in un’attività confacente allo stato di salute, la capacità lavorativa
globale sia da considerare nella misura del 85%” (doc. 63-18).
I medici del SAM hanno ritenuto che “le
incapacità lavorative descritte dai nostri consulenti non debbano essere
sommate, in quanto tutte le patologie che causano una limitazione della
capacità lavorativa comportano delle limitazioni funzionali che si
sovrappongono” (doc. 63-18).
Infine, quale casalinga, i medici del SAM hanno
considerato l’interessata abile al lavoro globalmente nella misura del 90%
(doc. 63-19).
In sede di osservazioni contro il progetto di
decisione del 12 gennaio 2011 (doc. 67), l’assicurata ha trasmesso
all’amministrazione alcuni referti medici dei suoi curanti, dr. __________,
spec. FMH in medicina interna (doc. 73 e doc. 92) e dr. __________, spec. FMH
in psichiatria e psicoterapia (doc. 75 e doc. 91).
I medici del SAM, con scritto del 5 maggio 2011
indirizzato al SMR, hanno osservato:
"
In riferimento alla perizia pluridisciplinare
del 19.10.2010 effettuata presso il SAM di Bellinzona, vengono chieste delle precisazioni,
in particolare al consulente in reumatologia, dr. med. __________ e alla
consulente in psichiatria, dr.ssa med. __________. Abbiamo pertanto messo a
disposizione di entrambi i consulenti la documentazione inviata.
La dr.ssa med. __________ ha quindi preso
posizione nella maniera seguente:
“Sono con questa mia a rispondere alla richiesta
di approfondimenti sul caso in oggetto. In sostanza lo scritto dei colleghi
datato 16.03.2011 non modifica sostanzialmente i dati in nostro possesso.
Il riferimento nella prima pagina del loro
scritto in cui mi citerebbe tra virgolette dopo aver introdotto il concetto con
“afferma di concordare con i sottoscritti nel tipo di diagnosi posta ma non
nella gravità oggettivabile riscontrabile” e citandomi appunto con: “i temi
proposti dal collega e da lui stesso collegati ad una reazione appaiono alla
scrivente drammatizzati rispetto al dato oggettivo”: c’è da notare che la mia
precisazione mi pare più che giustificabile poiché mi sembra incongruo
riconoscere una diagnosi di reazione mista riconoscendole una capacità di
compromissione della competenza lavorativa del soggetto del 100%. Tale diagnosi
notoriamente non è infatti inseribile nei quadri gravi. L’ICD recita in merito:
“categoria deve essere utilizzata quando i sintomi dell’ansia e della
depressione sono contemporaneamente presenti ma né gli uni né gli altri sono
così evidenti da giustificare una diagnosi se considerati separatamente. Se
presente un’ansia grave con minore grado di depressione va utilizzata una delle
categorie per le sindromi ansiose o fobiche. Quando la sindrome depressiva e
quella ansiosa sono presenti contemporaneamente e sono entrambe di una gravità
tale da giustificare una diagnosi individuale, va posta diagnosi di entrambe le
condizioni morbose e questa categoria non deve essere utilizzata…
I pazienti con questa combinazione di sintomi
relativamente lievi si incontrano frequentemente nella medicina di base ma un
numero più elevato di essi esiste nella popolazione generale e non giunge mai
all’osservazione del medico o dello psichiatra”. Si ricorda che la medesima
diagnosi include quella di “depressione ansiosa lieve e non persistente”. In
più momenti quindi lo stesso ICD sottolinea la qualità lieve del quadro.
Credo così di poter considerare “oggettiva” la
qualità lieve del disturbo così diagnosticato per ammissione di un numero non
indifferente di tecnici coinvolti nella stesura dello stesso ICD.
Nella mia notazione sulla perizia, inoltre, il
riferimento alla non oggettivazione voleva far riferimento appunto alla qualità
lieve del quadro registrato nella signora che non può far a mio avviso
giustificare una percentuale del 100% di IL poiché sia il quadro da me
registrato che la correlata diagnosi posta, non permettono di riconoscere
percentuali maggiori di IL.
L’aggettivo “drammatizzato” veniva da me usato
non rispetto alla signora ma riprendendo il mio scritto si nota come lo facessi
riferire a una riflessione sulle conclusioni dei colleghi curanti e in
particolare al loro scrivere all’epoca in una delle ultime relazioni cliniche:
“significativo peggioramento dello stato di salute … inesorabile declino dal
punto di vista psichico, emotivo e motivazionale”. L’inesorabile declino che non
riuscivo a rintracciare nel corso del colloquio, mi portava a mia volta a
sottolineare la drammatizzazione dei toni del collega (e non della signora) e a
scrivere: “i temi proposti dal collega e da lui stessi collegati ad una
reazione appaiono alla scrivente drammatizzati rispetto al dato oggettivo”.
I colleghi nella relazione del marzo 2011 fanno
ampio riferimento a temi riferiti alla rimozione, al “senso metaforico” del
sintomo che va ad “esprimere il significato di un rimosso nella forma
dissimulata e simbolica del disturbo somatico”.
Non fatico a seguire i suggerimenti letterali dei
colleghi e lo sforzo a una lettura complessa dei disturbi psichici che pure
condivido ma, purtroppo, la realtà ci costringe a distinguere i significati
attribuibili dai fatti oggettivi. Seppure possiamo comprendere il conflitto
interno della signora che i colleghi ci sollecitano a incontrare, non possiamo
parimenti rintracciare oggettive qualità espressive del disagio che possano
“giustificare” una più alta percentuale di IL.
Mi chiedo perché, se inteso essere così grave il
quadro della paziente, non abbiano ritenuto di registrare una più congrua e
rilevante diagnosi psichiatrica?
Di fatto confermo sia la diagnosi posta che la
percentuale di IL riconosciutale.”
Il dr. med. __________ ha preso posizione nella
maniera seguente:
“In merito alla sua richiesta del 4.4.2011 di
prendere posizione in merito alle ulteriori precisazioni del medico curante dr.
__________, inerenti questa summenzionata assicurata, ritengo che dal punto di
vista delle limitazioni funzionali la situazione non sia modificata da queste
ulteriori informazioni.
La persistenza della sintomatologia dolorosa è
stata tenuta in considerazione nell’ambito peritale ed è uno dei fattori
determinanti per le limitazioni funzionali dell’assicurata.
Per quanto riguarda l’aspetto clinico, non
riscontro nella lettera del dr. __________ indicazioni per un peggioramento dei
reperti e quindi per una diversa valutazione delle limitazioni funzionali.
Ritengo pertanto che non vi siano modifiche da
apportare alla valutazione da me determinata nella perizia del 7.9.2010 per
quanto riguarda la capacità lavorativa dell’assicurata.”.” (Doc. 96/1-3)
Nelle annotazioni del 24 maggio 2011, la dr.ssa __________
del SMR ha osservato:
"
Per il dettaglio vedi rapporto SMR del
26.10.2011 redatto sulla scorta della perizia SAM del 19.10.2010.
Consultazioni eseguite: reumatologica,
psichiatrica e neurologica.
In epoca successiva giungono le osservazioni al
progetto di decisione redatte dai dr. __________ e dr.ssa __________
(psichiatri curanti) e dr. __________p (curante di base). Tali osservazioni
sono state inviate ai periti del Servizio SAM che hanno risposto in data
05.05.2011.
In epoca successiva giunge una valutazione del
dr. __________ della Terapia del Dolore di __________ datato 18.04.2011 che
attesta una sospetta cefalea di Arnold in esiti di spondilodesi C5-C6 (2009) e
decompressione per ernia discale allo stesso livello (2007).
Il dr. __________ che ha accolto la richiesta per
un trattamento infiltrativo probatorio nell’ipotesi di una irritazione del
nervo occipitale maggiore di sn, somministra, con riferimento agli abituali
punti di repere, Kenakort A 40 mg con Naropina 1% 5ml.
Si ricorda che il dr. __________, perito SAM e
specialista in reumatologia nella sua valutazione del 14.09.2010 attesta “dal
secondo intervento alla colonna cervicale del 05.10.2009 vi è stato un certo
miglioramento per quanto riguarda le sensazioni dolorose al braccio ds che sono
leggermente diminuite e la sensazione di bruciore lungo il braccio sn. Sono
persistiti in modo invariato i disturbi già accusati prima del primo intervento
nella zona della colonna cervicale ed a livello cervico-occipitale irradianti
verso le scapole bilateralmente e nella zona toracale interscapolare”. … “non
ha particolari mal di testa se non disturbi piuttosto nella zona
cervico-occipitale.
D’altro canto già la perizia reumatologica del
dr. __________, redatta nel dicembre 2008, faceva riferimento a dati soggettivi
lamentati dall’assicurata come “dolori cervicali irradianti dalle due parti
verso la nuca, verso la regione interscapolare diramandosi in seguito a cintura
verso le scapole bilaterali, dalla colonna cervicale proiettanti nelle braccia
dalle due parti, a sn a traiettoria anteriore omerale, nell’avambraccio radiale
dorsale sn, coinvolgendo le dita II-III-IV con formicolii associati, al braccio
ds proiettanti ventrali nell’omero fino a raggiungere il gomito; i dolori
cervicali vengono e vanno, quelli interscapolari come pure le cervicalgie
bilaterali sono sempre presenti, ma di intensità variabile, il carattere del
dolore varia, a volte picchia, a volte brucia, stando seduta o troppo in piedi
ferma i dolori aumentano, preferisce alternare dal riposo al movimento, i
dolori cervicali tendono ad aumentare muovendo la colonna cervicale anche se
non sempre. Alle braccia vi è un incremento dei dolori in prossimità delle
spalle soprattutto a sn anteriori, che aumentano all’abduzione. Di notte sente
dolori alla testa, poi si addormenta il braccio sn”. …
Procedere
Inviare richiesta di precisazioni al Servizio SAM
allegando la certificazione del dr. __________ della terapia del dolore con
richiesta di valutare se tale attestazione porta ad una diversa valutazione
tale da determinare una rivalutazione del caso.” (Doc. 97-1)
Con scritto del 29 luglio 2011 indirizzato al
SMR, i medici del SAM hanno rilevato:
"
In riferimento alla perizia pluridisciplinare
del 19.10.2010, effettuata presso il Servizio di Accertamento Medico di
Bellinzona, vengono chieste delle precisazioni. Il Servizio Medico Regionale
dell’Ufficio AI, alla luce del rapporto medico del dr. med. __________ del
Centro per la Terapia del dolore dell’Ospedale regionale di __________, sede di
__________, del 18.04.2011, chiede di valutare se tale attestazione porta ad
una diversa valutazione tale da determinare una rivalutazione del caso.
Abbiamo pertanto messo a disposizione la
documentazione inviata al nostro consulente dr. med. __________, specialista
FMH in reumatologia, che nel suo rapporto dell’11.07.2011 ci ha comunicato la
sua presa di posizione, che riportiamo integralmente e che condividiamo:
“Dal punto di vista reumatologico non vedo come
le valutazioni del dr. __________ possano modificare la mia valutazione. Se non
vi sono dei nuovi sviluppi o delle diagnosi che non sono ancora state in modo
definitivo accertate, come quella di un sospetto di cefalea di Arnold, penso
che questa debba essere chiarita in ambito neurologico e non reumatologico. Si
tratta quindi di rivolgere questa domanda al neurologo che ha valutato
l’assicurata, oppure di far eseguire una valutazione neurologica per completare
la valutazione peritale SAM, tenendo conto di questo sospetto di cefalea di
Arnold.”
Abbiamo pertanto messo a disposizione la documentazione
inviata al nostro consulente dr. med. __________, specialista FMH in
neurologia, il quale ci ha fatto pervenire la seguente presa di posizione, che
riportiamo integralmente e che condividiamo:
“Ho esaminato la documentazione più recente
concernente quest’A., in particolare la valutazione del 18 aprile 2011 da parte
del dr. __________, caposervizio di anestesiologia dell’Ospedale regionale di __________.
L’A. è stata valutata in seguito ad una problematica recente di dolore
occipitale recidivante, sovrapposto comunque ad un quadro algico complesso
cervicale presente da anni, come era stato già descritto in occasione della mia
valutazione del 23.9.2010. L’A. è stata sottoposta ad infiltrazioni
nell’ipotesi di una irritazione del nervo occipitale maggiore a sinistra. Da
questa valutazione non emergono deficit neurologici oggettivi. La
sintomatologia dolorosa descritta dalla paziente già a partire dal 2005
potrebbe ugualmente associarsi ad una esacerbazione dei dolori focalizzati su
piccole regioni del transito cervico-occipitale. Non ritiene comunque che
questo nuovo elemento modifichi la valutazione neurologica del settembre 2010.”.”
(Doc. 102/1-2)
Nelle annotazioni del 10 agosto 2011, la dr.ssa __________
del SMR, dopo avere riportato per esteso la presa di posizione dei medici del
SAM, ha concluso:
"
(…)
Le certificazioni presentate dall’assicurata
quali osservazioni al nostro progetto di decisione del 12.01.2011 non attestano
variazioni rispetto allo stato clinico presentato dall’A stessa nonché definizione
dei suoi limiti funzionali riportati nel rapporto SMR del 26.10.2010.”
(Doc. 103/1-3)
A seguito di nuova documentazione medica prodotta
dall’assicurata, nelle annotazioni mediche del 27 settembre 2011, la dr.ssa __________
ha osservato:
"
(…)
Nei mesi di luglio ed agosto 2011 sono giunte
nuove certificazioni:
1)
dr. __________, curante di base (02.05.2011) richiesta visita
specialistica pneumologica al dr. __________.
2)
dr. __________, curante di base (16.03.2011) richiesta di visita
specialistica Centro terapia del dolore al dr. __________, al quale egli invia
la paziente con copia della valutazione SAM del 19.10.2010.
3)
dr. __________, terapia del dolore __________ (30.05.2011) che
relaziona su una seconda infiltrazione con riferimento agli abituali punti di
repere, Kenakort A 40 mg con Naropina 0.2% 5ml.
4)
Dr. __________, FMH in malattie polmonari __________ (28.05.2011)
che attesta
Crisi di dispnea piuttosto atipiche possibilmente nel contesto
d’iperventilazione da circa 6 mesi
Rinocongiuntivite allergica
Probabile lieve asma bronchiale su pollinosi:
-
attualmente molto ben controllata senza
trattamento con test alla metacolina negativo
Cervicalgie croniche
Funzione polmonare del 18.05.2011: esame nei limiti di norma
anzi con valori supernormali e NO nell’aria espirata di 16 PPB nella norma.
Assenza di iperagibilità bronchiale.
Si tratta quindi molto verosimilmente di crisi di
iperventilazione accompagnata anche da giramenti di testa e sintomatologia vaga
che sono autolimitanti quando la paziente si mette a riposo e cerca di
tranquillizzarsi. Non riscontro né clinicamente, né funzionalmente alcun
indizio per altra patologia polmonare sottogiacente. Ho cercato di
tranquillizzare la signora RI 1 dicendole che la cosa più importante è di
rilassarsi, di mettersi seduta, concentrarsi sul respiro cercando di
controllarlo per interrompere la crisi. Sono rimasto con lei che qualora questi
disturbi dovessero aumentare o peggiorare si potrebbe ancora eseguire una
spiro-ergometria per depistare veramente una patologia che insorge sotto lo
sforzo, al momento non mi sembra necessario questo passo.
L’A. è stata valutata in un contesto
multidisciplinare SAM con valutazione anche psichiatrica che potrebbe in
qualche modo spiegare le crisi iperventilatorie.
Conclusioni
Le ulteriori certificazioni mediche prodotte in
data 29.07.2011 non contengono elementi clinici a carattere invalidante che
giustifichino una rivalutazione del caso.” (Doc. 110/1-2)
2.9.   In sede
ricorsuale, l’assicurata ha contestato la decisione del 28 dicembre 2011 con la
quale l’UAI le ha rifiutato il diritto a prestazioni, trasmettendo al TCA i
seguenti referti medici:
-     referto
del 19 gennaio 2012 redatto dal dr. __________, spec. FMH in medicina interna,
del seguente tenore:
"
Spedisco
la presente a titolo di ricorso contro la decisione AI datata 28.12.2011 in cui
si riconosce un grado di invalidità del 35% alla paziente.
Ritengo questa
percentuale inadeguata e da situarsi tra il 40% e il 50% al minimo in
un’attività consona e esigibile.
La paziente assume
continuamente medicamenti come anche suggerito dal perito AI dr. __________,
neurologo, e come verificato anche dal dr. __________, anestesista specialista
della terapia del dolore che ha tentato con un’infiltrazione locale di
alleviare i disturbi della paziente.
Inoltre la paziente
soffre a causa dei dolori cronici di un disagio psichico per il quale viene
seguita dal dr. __________, che inoltrerà le sue considerazioni. Anche le
considerazioni dell’abilità lavorativa della paziente come casalinga sono a mio
modo di vedere erronee.
Inoltre ritengo che
se anche la paziente dovesse ricevere una mezza rendita di invalidità, o anche
solo ¼ di rendita, andrebbe comunque posta a beneficio di provvedimenti
professionali di reintegrazione in quanto per l’età e per il carico doloroso
che sopporta dovrebbe comunque usufruire di condizioni agevolate.
Un diritto quindi ad
un aiuto al collocamento mi sembra il minimo a cui la paziente possa aver
diritto. Per quanto riguarda invece i periodi di inabilità, faccio rispettosamente
notare che dalla valutazione del dr. __________ in cui si valutava la paziente
abile al lavoro, i disturbi da lei accusati hanno portato ad una seconda
operazione, mi chiedo quindi che validità abbia questa valutazione di ipotetica
abilità lavorativa quando la paziente per i dolori ha dovuto essere poi essere
operata di nuovo. Prego quindi chi di dovere di valutare con la dovuta
attenzione questa valutazione intermedia. In base a questa valutazione la cassa
pensione richiede alla paziente di ritornare dei soldi ricevuti.
Questa valutazione a
mio modo di vedere erronea da parte del dr. __________ ha portato quindi un
danno economico alla paziente alla luce dell’attuale decisione. Ricordo quindi
che ha dovuto essere operata una seconda volta dopo la presente contestata
valutazione per spostamento del materiale di osteosintesi che ha dovuto essere
riposizionato con una seconda operazione.
Ritengo quindi ben
plausibili i dolori e i disturbi lamentati dalla paziente che hanno indotto i
colleghi della clinica __________ a rioperare la paziente togliendo il
materiale e bloccando le due vertebre con un frammento osseo prelevato dal
bacino.
A questo momento mi
chiedo se anche le successive valutazioni non abbiano risentito dell’erronea
valutazione effettuata dopo la prima operazione.” (Doc. A2)
-     certificato
medico del 24 gennaio 2012, redatto dalla dr.ssa __________, spec. FMH in
psichiatria e psicoterapia, dello studio del dr. __________, del seguente
tenore:
"
Si
certifica che la paziente in epigrafe, sig.ra RI 1, è in cura presso lo Studio
Medico e presso la Clinica __________ del dr. med. __________, psichiatra e
psicoterapeuta FMH, dal 1° aprile 2009.
Attualmente le
visite psichiatriche con il dr. med. __________ avvengono con una frequenza
bimestrale, mentre i colloqui di sostegno psicologico con il dott. __________.
(psicologo in temporanea sostituzione della collega psicologa dott.ssa __________
si svolgono ogni due settimane.
Tale presa a carico
terapeutica risulta necessaria e indispensabile per la stabilità del quadro
clinico della paziente, evitando peggioramenti.
Dal punto di vista
diagnostico, secondo i parametri ICD-10, la paziente presenta una “Sindrome
mista ansioso-depressiva” (F41.2) in comorbidità ad una “Sindrome somatoforme
da dolore persistente” (F45.4).
La prognosi che ci
sentiamo di effettuare sulla paziente, in scienza e coscienza, è di stabilità e
permanenza; pertanto riteniamo che le visite psichiatriche, la terapia
psicofarmacologica e i colloqui di supporto psicologico debbano continuare a
vita.
Pur essendoci
accordo unanime tra i medici e gli psicologi (periti del SAM, del SMR e
terapeuti della nostra struttura clinica) che hanno valutato la paziente
nell’inquadramento nosografico-descrittivo, sussiste grande divario nell’identificazione
dell’incapacità lucrativa della stessa e di conseguenza nella determinazione
del grado di invalidità.
A nostro avviso,
finora i medici specialisti e gli psicologi si sono confrontati e dibattuti
principalmente sull’aspetto diagnostico; tale aspetto è evidentemente
prioritario e basilare, ma non esaustivo. Infatti, come noto, una medesima
malattia può avere ricadute molto differenti sulla capacità lucrativa di un
paziente rispetto ad un altro, a dipendenza di molteplici fattori costituzionali,
psicologici, sociali, relazionali e lavorativi.
Secondo le nostre
valutazioni psichiatriche e psicologiche, le percentuali contenute nella
decisione emessa dall’Ufficio dell’assicurazione invalidità del Canton Ticino
in data 28 dicembre 2011, tendono a sovraestimare notevolmente la capacità
lucrativa della paziente, che in effetti non sussiste.
Da un punto di vista
funzionale, la paziente non risulta in grado di effettuare lavori pesanti,
lavori a turnazione notturna e attività nelle quali è richiesta una postura
eretta per parecchie ore. Risulta esigibile, per le condizioni di salute della
paziente, pretendere attività lavorative leggere, per un periodo di tempo
ridotto – al massimo due o quattro ore al giorno – e con un ridotto rendimento.
È ragionevole
pretendere che tale attività lavorativa non debba essere continua; infatti,
l’andamento sintomatologico delle patologie della paziente porta la stessa ad
esperire soggettivamente dei periodi di intenso malessere; tale andamento
fluttuante è quindi incompatibile con un’attività lavorativa continua.
Date le note
problematiche organiche della paziente (a questo proposito ci permettiamo di
ricordare che i colleghi della clinica __________, a seguito della seconda
operazione avvenuta nell’ottobre del 2009, avevano stabilito una inabilità al
lavoro con carattere di stabilità e di permanenza pari al 50% per qualsiasi
attività lavorativa) riteniamo opportuno che le due o quattro ore di lavoro al
giorno esigibili dalla stessa avvengano in una posizione seduta, in modo che
non gravino ulteriormente sulle vertebre già notevolmente provate.
Essendo tale quadro
psicopatologico ormai cronicizzato (rileviamo come le valutazioni del dr. med. __________
del febbraio 2009, della dr.ssa med. __________ del settembre 2010 e tutte le
nostre certificazioni emesse dal 2009 ad oggi tendano a sovrapporsi e a
delineare quindi un quadro di cronicità), riteniamo che tali condizioni di
salute non siano compatibili con un’attività lavorativa di cuoca.
Sarebbe quindi
necessaria una riqualifica lavorativa o un reinserimento volto ad offrire alla
paziente la concreta possibilità di lavorare due o quattro ore al giorno.
Per quanto riguarda
invece le attività domestiche di casalinga, intendiamo specificare che la
paziente non è assolutamente autonoma nella pulizia della casa e in tutte
quelle attività connesse al focolare domestico (cucinare, lavare i panni,
stirare, …): ella è in grado di svolgere solamente i lavori più leggeri e in
posizioni per lei confortevoli (le problematiche alla colonna vertebrale e la
conseguente sintomatologia algica sono assai limitanti dal punto di vista
motorio).
In aggiunta a queste
limitazioni di carattere motorio e algico, intendiamo evidenziare, come già
fatto nelle nostre precedenti certificazioni, che le problematiche psichiche
della paziente limitano fortemente la sua capacità lavorativa: da un lato ella
è bloccata dalla sintomatologia ansiosa e depressiva nelle interazioni con gli
altri (molteplici fobie sottosoglia rendono la vita sociale e relazionale della
paziente quasi inesistente) e dall’altro tali problematiche in comorbidità ai
disturbi somatoformi costituiscono una spina irritativa che acuisce la
sintomatologia algica e incrementa l’affaticabilità della stessa.
In questa complessa
costellazione sintomatologica, in cui i circuiti auto-riverberanti tra la parte
psichica e quella somatica rendono difficilmente rintracciabili i rapporti di
causa ed effetto, possiamo rilevare una serie di aree problematiche che
limitano notevolmente la capacità lavorativa della paziente: il ritmo
circadiano sonno-veglia risulta alterato con insonnia centrale notturna e
conseguente sonnolenza diurna; le capacità attentive risultano compromesse,
rendendo molto difficile la concentrazione su attività impegnative e continuative
nel tempo; le capacità mnemoniche appaiono limitate e questo rende difficile
alla paziente apprendere nuove mansioni e nuovi compiti; la spinta vitale
appare intaccata – dalla sintomatologia depressiva caratterizzata da apatia,
abulia e anedonia e dalla sintomatologia ansiosa caratterizzata da
manifestazioni neurovegetative, pensieri intrusivi e ricorrenti e
preoccupazioni pervasive e generalizzate su questioni di poco conto – rendendo
la paziente assai affaticabile.
In conclusione,
riteniamo che sia auspicabile una rivalutazione del grado di invalidità della
paziente, che tenga conto delle reali limitazioni funzionali attuali nelle
attività lucrative.” (Doc. A3)
2.10.   In corso di
causa, il TCA ha interpellato i medici del SAM, chiedendo loro di sottoporre i
referti del dr. __________ al vaglio del dr. __________, al fine di comunicare
“se condivide o meno e per quali motivi le considerazioni espresse dal dr. __________,
precisando i motivi per i quali egli ritiene che, trascorsi sei mesi dal secondo
intervento chirurgico alla colonna cervicale, l’assicurata vada considerata
pienamente abile al lavoro nello svolgimento di attività adeguate, contrariamente
al parere espresso dallo specialista curante” (doc. X).
Con
scritto del 12 luglio 2012, i medici del SAM hanno risposto:
"
In riferimento alla perizia pluridisciplinare
del 19.10.2010 effettuata presso il SAM di Bellinzona, il Tribunale cantonale
delle assicurazioni ci ha chiesto di sottoporre i rapporti medici del dr. med. __________,
specialista FMH medicina interna, di __________, del 24.1.2011 e del 19.1.2012
al nostro consulente in reumatologia dr. med. __________, al fine di indicare
al Tribunale se condivide o meno e per quali motivi le considerazioni espresse
dal dr. med. __________, precisando i motivi per i quali ritiene che, trascorsi
sei mesi dal secondo intervento chirurgico alla colonna cervicale, l’assicurata
vada considerata pienamente abile al lavoro nello svolgimento di attività
adeguate (contrariamente al parere espresso dal medico), motivando la sua
risposta. Abbiamo pertanto messo a disposizione la documentazione inviataci al
nostro consulente reumatologo dr. med. __________, che nel suo rapporto del
26.6.2012 (giunto al SAM il 3.7.2012) ci ha comunicato la sua presa di
posizione che riportiamo integralmente e con cui concordiamo completamente:
“La
decisione da me presa inerente la capacità lavorativa della vostra assicurata
nella forma completa per quanto riguarda un’attività lavorativa adatta e nella
forma del 40% a sei mesi dopo il secondo intervento chirurgico alla colonna
cervicale quale cuoca presso un asilo si rifà alle seguenti considerazioni:
1.
L’assicurata ha affermato che anche dopo il secondo intervento non
vi è stata una sostanziale modifica dei suoi disturbi. Vi è comunque stata una
certa diminuzione della sintomatologia di bruciore all’arto superiore sinistro
e una leggera diminuzione del dolore al braccio destro. Questo fatto è un
miglioramento delle condizioni di salute rispetto a prima del secondo
intervento e cioè al momento in cui è stata valutata dal collega reumatologo
dr. med. __________.
2.
Dopo sei mesi dall’intervento chirurgico di spondilodesi è da
attendersi, nell’evoluzione normale dei casi, una consolidazione della
spondilodesi e anche una normalizzazione delle parti molli. In questo senso un
tempo di sei mesi è da considerare un tempo sufficientemente ampio per
permettere un recupero alle strutture interessate dall’intervento. A questo
proposito segnalo che durante l’ultima valutazione presso la Clinica __________
di __________ il chirurgo dr. med. __________ in data 31.08.2010 concludeva
come l’evoluzione era stazionaria per quanto riguarda i disturbi che erano
persistiti in parte. Dal punto di vista neurochirurgico non si potevano
comunque consigliare ulteriori indagini o approcci terapeutici. Questo
significa che la situazione è da considerare stabile.
3.
I disturbi dell’assicurata sono da ricondurre prevalentemente a
delle problematiche di tipo muscolare e tendomioghelotico. Non vi sono come
determinato dal punto di vista neurologico dalla dr.ssa __________ in una sua
valutazione elettroneurografica delle compressioni o irritazioni radicolari
residue. Non vi sono sindromi deficitarie sensitivo-motoriche.
Anche il dr. med. __________
in data 31.08.2010 ritiene che i disturbi dell’assicurata nella zona cervicale
sono di origine spondilogena e quindi relazionati ad una problematica di tipo
muscolare non deficitaria sensitivo o motorica.
4.
Dopo il secondo intervento chirurgico alla colonna cervicale
eliminata la pseudoartrosi si deve ritenere che vi sia stato complessivamente
un miglioramento della situazione sia dal punto di vista strutturale anatomico
come pure per quanto riguarda i disturbi dell’assicurata.
Tenendo in
considerazione le sopra elencate riflessioni sono giunto alla conclusione che,
dal punto di vista reumatologico, la situazione dopo il secondo intervento alla
colonna cervicale non è peggiorata rispetto alla prima valutazione peritale del
dr. med. __________, eseguita prima del secondo intervento alla colonna
cervicale. Anzi, si dovrebbe tenere in considerazione piuttosto una
stabilizzazione della situazione ed un miglioramento strutturale e in parte dei
disturbi.
In questo senso mi è
sembrato giustificato ribadire le limitazioni funzionali determinate dal
collega reumatologo dr. med. __________ e ritenere l’incapacità lavorativa, a
sei mesi dal secondo intervento chirurgico, invariata rispetto alla sua
valutazione antecedentemente eseguita.” (Doc. XII)
2.11.   Per costante
giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione
(o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute,
nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al
lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare
quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al
consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare
quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate.
Determinante
quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine
del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto
(STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U
329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160
consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TFA ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state
eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998
IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza pubblicata
nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al
principio del libero apprezzamento delle prove definire delle direttive per la
valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per
quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il
giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti,
il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le loro
conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono
ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una
superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI
2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA
I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per quel
che concerne il Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione
invalidità, l’Alta Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che
se un Centro d'accertamento medico è incaricato di rendere una perizia,
devono essere osservati i diritti di partecipazione conferiti dall'
art. 44 LPGA
(consid. 6 e 7).
In merito
al
valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi medici di
accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità del processo
e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in
DTF
136 V 376 il Tribunale Federale
ha specificato che la qualità formale di
parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per l'invalidità nella procedura
giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione a presentare ricorso in
materia di diritto pubblico, non consentono di considerare come atti di parte
le prove assunte dall'amministrazione nella precedente fase non contenziosa.
In una
sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V 210,
il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche della giurisprudenza
federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di
accertamento medico (SAM; Art. 72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità
alla CEDU e alla Costituzione, formulate soprattutto nel parere del Prof. Dr.
iur. Jörg Paul Müller e del Dr. iur Johannes Reich dell’11 febbraio 2010.
L’Alta
Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle basi mediche per
poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni
come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo
nelle procedure giudiziarie é di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale federale ha riconosciuto
che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo in modo latente le
garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi dell’attività dei SAM nei
confronti dell’assicurazione invalidità e con ciò anche della loro dipendenza
economica (consid. 2.4). La nostra Massima Istanza ha perciò ritenuto
necessario adottare dei correttivi:
(a
livello amministrativo)
-
assegnazione a caso dei mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
-
differenze minime delle tariffe della perizia (consid. 3.2),
-
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid.
3.3),
-
rafforzamento dei diritti di partecipazione:
-- in
caso di divergenze l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una
decisione incidentale impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle
assicurazioni o al Tribunale federale amministrativo (consid. 3.4.2.6;
cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 132 V 93);
-- alla
persona assicurata spettano precedentemente i diritti di partecipazione alla
procedura (ad esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid.
3.4.2.9; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a
livello dell’autorità giudiziaria di prima istanza)
In caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza
secondo DLA 1997
Nr. 18 p.
85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H 355/99 del 11 aprile 2000 consid.
3b), i cui costi sono posti a carico dell’assicurazione invalidità (consid.
4.4.2).
Infine,
il Tribunale federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio
standard processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto
si dovrà decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue
specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto
di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la
decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema
cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Occorre ancora evidenziare che il TFA, in una
decisione del 24 agosto 2006
concernente
un caso di assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha
evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione per l
'
invalidità,
sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante ed il medico SMR
non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.
Per quel che riguarda i
rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti
medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare
l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Va ancora rilevato che,
affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia
ritenuto affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (D. Cattaneo, “La
promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni
sociali”, in RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota 158, pag.
628-629, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in
particolare la DTF 127 V 294; cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &
Lichtenhahn, Basilea 2008 pag, 203 e segg. (249-254).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di
una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le divergenze
tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni sull'intensità dei
dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una richiesta di cura,
le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal paziente e quelle
risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto dimostrative lascino
l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi handicap nonostante
un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27 settembre 2001, inc.
32.1999.124).
2.12.   Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente è stato
accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emissione della
decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione medica agli
atti, deve concludere che non vi è motivo per distanziarsi dalla valutazione
del SAM, da considerare dettagliata, approfondita e quindi rispecchiante i
parametri giurisprudenziali sopra ricordati.
Nel rapporto peritale del 19 ottobre 2010, i medici del SAM,
dopo avere preso in
considerazione tutte le patologie
di origine reumatologica, neurologica e psichiatrica, hanno ritenuto
l’interessata abile al lavoro nella misura del 60% nella sua precedente
attività di cuoca (intesa come riduzione del rendimento e del tempo di lavoro),
ma abile al lavoro all’85% in attività lavorativa adeguate, rispettose dei suoi
limiti funzionali (doc. 63/18-19).
Il TCA
non ha motivo per distanziarsi da queste conclusioni, che non possono essere
rimesse in discussione dal parere discordante espresso dai curanti
dell’interessata, dr. __________ e dr.ssa __________ dello studio del dr. __________.
2.12.1.   Nell’ambito
della perizia SAM, l’assicurata è stata sottoposta, in data 23 settembre 2010,
ad un esame neurologico, grazie al consulto specialistico del dr. __________,
dal quale è emerso che ella, alla luce dei suoi disturbi, non presenti alcuna
incapacità lavorativa dal profilo strettamente neurologico (cfr. doc. 63-33).
Il TCA
non ha motivo per distanziarsi da queste conclusioni specialistiche, che, del
resto, non sono state smentite da certificati medico-specialistici attestanti
delle patologie invalidanti, in grado di influire sulla capacità lavorativa
residua dell’interessata.
Va qui
ricordato che se, da una parte,
la
procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i
fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal giudice,
dall’altra si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso che la
sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione
della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti).
Il dovere processuale di collaborazione comprende
in particolare l'obbligo delle parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente
esigibile – le prove necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai
fatti invocati, ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le
conseguenze della carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
2.12.2.   Quanto al
la
patologia psichiatrica, nel suo consulto peritale dell’11 settembre 2010
eseguito nell’ambito della perizia SAM, la dr.ssa __________ ha diagnosticato
la presenza di una reazione mista ansioso-depressiva (ICD10-F41.2), ritenendo
l’assicurata, da questo profilo, inabile al lavoro nella misura del 15% a causa
della facile stancabilità, ansia libera e somatizzata, umore sfumatamente
deflesso, difetto lieve di concentrazione, di attenzione e di memoria (doc. 66-4).
Il TCA
non ha motivo per distanziarsi nemmeno da queste conclusioni peritali della dr.ssa
__________.
Nel
certificato medico del 24 gennaio 2012 della dr.ssa __________i dello studio
del dr. __________ viene infatti posta sostanzialmente una diagnosi che si
sovrappone a quella della dr.ssa __________, come peraltro esplicitamente confermato
dalla stessa specialista in psichiatria nello scritto del 24 gennaio 2012 (cfr.
doc. A3) .
L’unica
divergenza concerne la percentuale di incapacità lavorativa derivante dalle
patologie dell’interessata, che secondo la consulente del SAM è del 15%, mentre
a mente della dr.ssa __________ ammonta al 100%, tenuto conto delle limitazioni
di carattere motorio e algico, alle quali si aggiungono quelle di natura
psichica.
Al
riguardo, il TCA rileva che le critiche sollevate dalla dr.ssa __________ nello
scritto del 24 gennaio 2012 riprendono sostanzialmente quanto già rilevato dal
dr. __________ nel referto del 16 marzo 2011, prodotto in sede di osservazioni
- nel quale il curante, concordando con la perita a livello diagnostico, ha
invece dissentito rispetto alla valutazione dell’incapacità lavorativa,
sottolineando “la gravità e complessità della condizione clinica della
paziente” (doc. 91).
Queste
contestazioni dello psichiatra curante sono state sottoposte dall’UAI al vaglio
della dr.ssa __________, la quale, con scritto del 4 aprile 2011, ha confermato la correttezza della propria valutazione peritale.
La dr.ssa
__________ ha in particolare ribadito il carattere lieve del disturbo
diagnosticato all’interessata (cfr. Doc. 96-5).
Il TCA
non ha motivo per discostarsi da queste considerazioni della dr.ssa C__________.
Alla luce
di quanto appena esposto e della giurisprudenza in materia di valore probatorio
(consid. 2.11.) il TCA ritiene che lo stato di salute dell’assicurata, dal
profilo psichiatrico, sia stato dettagliatamente ed approfonditamente vagliato
dalla dr.ssa __________ e che il referto della dr.ssa __________ non apporti
nuovi elementi, non apprezzati in sede peritale, in grado di influire sulla
valutazione specialistica del perito dell’amministrazione. Le conclusioni del
medico curante, seppur divergenti per quanto riguarda la valutazione della
capacità lavorativa dell’insorgente, non apportano nuovi elementi oggettivi
ignorati dai referti peritali del SAM e vanno quindi intese nel senso di una
diversa valutazione delle conseguenze che le patologie dell’interessata hanno
sulla sua capacità di lavoro.
Si
ricorda tuttavia alla ricorrente che il presente giudizio non pregiudica
eventuali suoi diritti nei confronti dell’assicurazione federale per
l’invalidità insorti in epoca successiva alla data decisiva del provvedimento
impugnato, il quale delimita il potere cognitivo del giudice (cfr. DTF 130 V
140 e 129 V 4).
2.12.3.   Infine, a
proposito degli aspetti reumatologici, nel referto peritale del 14 settembre
2010, il dr. __________, tenuto conto principalmente delle patologie a livello
cervicale e dei dolori nella zona lombare, ha considerato l’assicurata,
analogamente a quanto ritenuto dal dr. __________, inabile al lavoro al 40% dal
15 dicembre 2008 al 4 ottobre 2009; poi, a partire dal 4 ottobre 2009 e per la
durata di sei mesi, inabile al lavoro al 100% e, infine, dopo tale periodo di
sei mesi, nuovamente inabile al lavoro al 40%, come già indicato in precedenza
dal dr. __________, nella sua attività di cuoca (doc. 63-29), mentre nello
svolgimento di attività adatte, rispettose delle sue limitazioni funzionali, ha
ritenuto l’interessata abile al lavoro al 100% a partire da sei mesi dopo il
secondo intervento chirurgico alla colonna cervicale (doc. 63-30).
Il TCA
non ha motivo per distanziarsi neppure da tale valutazione peritale.
L’assicurata si è infatti limitata a contestare
le conclusioni dello specialista in reumatologia, producendo un referto del 19
gennaio 2012 del dr. __________, il quale ha contestato la valutazione di una
piena capacità lavorativa in attività adatte formulata in precedenza dal dr. __________,
sottolineando che “i disturbi accusati dall’assicurata hanno portato ad una
seconda operazione, mi chiedo quindi che validità abbia questa valutazione di
ipotetica abilità lavorativa quando la paziente per i dolori ha dovuto poi
essere operata di nuovo” (doc. A2).
Questa Corte ha sottoposto il referto del dr. __________
al dr. __________, il quale, in data 26 giugno 2012, ha confermato la correttezza della propria valutazione peritale, spiegando i motivi per i quali
egli ha considerato che, dopo un periodo di sei mesi dal secondo intervento
chirurgico alla colonna cervicale - periodo durante il quale, è bene
ricordarlo, egli ha ritenuto l’assicurata totalmente inabile al lavoro – la
situazione dell’assicurata si sia stabilizzata, senza subire peggioramenti
rispetto alla precedente valutazione del dr. __________, ma presentando, con
l’eliminazione della pseudoartrosi, un miglioramento strutturale e, in parte,
dei disturbi, motivo per il quale egli ha confermato la percentuale di capacità
lavorativa residua del 100% in attività adatte (doc. XII/bis).
Il dr. __________ ha spiegato che egli ha
considerato un periodo di inabilità lavorativa del 100% per sei mesi dopo il
secondo intervento chirurgico, ritenuto che “dopo sei mesi da un intervento
chirurgico di spondilodesi è da attendersi, nell’evoluzione normale dei casi,
una consolidazione della spondilodesi e anche una normalizzazione delle parti
molli”, per cui “un periodo di sei mesi è da considerare un tempo
sufficientemente ampio per permettere un recupero alle strutture interessate
dall’intervento” (doc. XII/bis).
Le conclusioni dello specialista in reumatologia
sono poi state fatte proprie anche dalla dr.ssa __________ e dal dr. __________
del SAM (doc. XII).
La
risposta del dr. __________ ha dunque permesso di chiarire la questione
controversa (cfr. STF 9C_203/2008 del 26 marzo 2009).
Il referto del dr. __________
è pertanto da ritenere completo, esaustivo, scevro di
contraddizioni
e non si può affermare essere fondato su accertamenti di fatto errati.
Esso
giunge dunque a un risultato concludente seppur divergente da quello del dr. __________
per quanto riguarda
la valutazione della capacità lavorativa.
Questa
Corte ritiene dunque che non vi siano elementi oggettivi non considerati dal
perito dell’amministrazione che permettano di rimettere in discussione le
conclusioni specialistiche di quest’ultimo.
Tutto ben considerato, dunque,
a mente del TCA non vi sono motivi per distanziarsi dalle conclusioni del dr. __________,
alle quali
deve essere attribuita, secondo la giurisprudenza
citata in precedenza (cfr. consid. 2.10.), forza probatoria piena, in quanto approfondite,
complete e motivate.
2.12.4.   In
conclusione, rispecchiando la perizia dei medici del SAM i criteri di
affidabilità e completezza richiesti dalla giurisprudenza (cfr. consid. 2.10.),
alla stessa può essere fatto riferimento.
Inoltre,
richiamato l'obbligo che incombe all'assicurata di intraprendere
tutto quanto sia ragionevolmente
esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico cagionato dal
danno alla salute (DTF 123 V 233 consid.
3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e i
riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur
Selbstverantwortung, Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das
Zumutbarkeitsprinzip im schweiz.
Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61; DTF 113 V 28 consid.
4a e sentenze ivi citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts
zum IVG, Zurigo 1997, pag. 221),
è da ritenere
dimostrato,
secondo il grado della verosimiglianza
preponderante abitualmente applicato nel settore delle assicurazioni sociali,
che
l’assicurata è inabile nella misura del 40% nella sua precedente attività di cuoca
dal 15 dicembre 2008 al 4 ottobre 2009, poi al 100% dal 5 ottobre 2009 al 5
aprile 2010 e poi di nuovo al 40% dal 6 aprile 2010, mentre presenta, in
un’attività adeguata alle sue condizioni di salute, un’abilità lavorativa del
100% dal 1° maggio 2008 al 31 marzo 2009, dell’85% dal 1° aprile 2009 al 4
ottobre 2009, poi una totale incapacità lavorativa dal 5 ottobre 2009 al 5
aprile 2010 e, infine, un’abilità lavorativa dell’85% dal 6 aprile 2010.
2.13.   Per quel che
concerne la valutazione della capacità dell’assicurata quale casalinga,
l’Ufficio AI ha fatto esperire un’inchiesta economica per le persone che si
occupano dell’economia domestica: nel rapporto del 27 maggio 2010  l’assistente
sociale ha stabilito una limitazione complessiva del 30% (cfr. doc. 50/1-8).
2.14.   Come è già
stato anticipato ai consid. 2.3.; 2.4., l'invalidità delle persone che si
occupano (esclusivamente o parzialmente) dell'economia domestica, è
stabilita confrontando le singole attività nell'economia domestica ancora
accessibili al richiedente la rendita AI, con i lavori che può eseguire una
persona sana.
Secondo
le regole stabilite dalla prassi amministrativa e riportate alle cifre 2122ss
nelle Direttive UFAS sull'invalidità e la grande invalidità in vigore dal 1°
gennaio del 1990.
In
particolare la cifra 2124 prevede:
"
in occasione dell'esame dell'impedimento -
dovuto all'invalidità - riscontrato presso una persona occupata nell'economia
domestica, ci si basa generalmente sulla ripartizione dei lavori esistenti
prima dell'insorgere dell'invalidità.
In primo luogo si deve tuttavia esaminare se
l'assicurato non ha la possibilità di usare meglio la sua residua capacità di
lavoro mediante un'altra ripartizione dei compiti."
La cifra
2122 prevede che:
"
Quale regola generale si ammette che i lavori di
una persona sana occupata nell'economia domestica costituiscono le seguenti
percentuali della sua attività complessiva.
Lavori                                                        Economia
senza figli e senza        membri di famiglia che                                              richiedono
cure
%
1.
Conduzione dell'economia
domestica, (pianificazione,
organizzazione del lavoro,
controllo                                                             5
2.
Spese e acquisti diversi                                   10
3.
Alimentazione (preparazione
dei pasti, lavori di pulizia
della cucina)                                                    40
4.
Pulizia dell'appartamento                                 10
5.
Bucato, pulizia dei vestiti,
confezione e trasformazione
degli abiti, (cucito, maglia,
uncinetto)                                                         10
6.
Cura dei figli e di altri membri
della famiglia                                                    ---
7.
Diversi (cura di terzi, cura
delle piante e degli
animali, giardinaggio)                                        5
8.
Altre attività (p. es. aiuto alla
famiglia stessa, attività di utilità
pubblica, perfezionamento,
creazione artistica, attività
superiore alla media nella
confezione e nella trasformazione
dei vestiti).                                                        20"
In
Pratique VSI 1997 pag. 299ss, l'UFAS ha precisato di aver emesso delle
direttive supplementari (supplemento 1 alle Direttive sull'invalidità e sulla
grande invalidità, valido dal 1. gennaio 1993) che accordano il diritto agli
Uffici AI dei diversi cantoni di valutare la sfera di competenze di una persona
attiva nell'economia domestica su casi differenti (cifre 2127ss.).
In una
sentenza del 17 febbraio 1997 nella causa M.T. (pubblicata in Pratique VSI 1997
pag. 298ss) il TFA ha stabilito che il complesso delle occupazioni abituali
degli assicurati attivi in ambito domestico deve corrispondere, in ogni caso,
ad un valore pari al 100%. Una differenziazione che si orienta alle dimensioni
dell'economia domestica con la conseguenza che, in caso di economia domestica
di dimensioni ridotte si ammetterebbe un aggravio complessivo inferiore al
100%, è contrario alla legge e alle ordinanze.
Inoltre
nella Circolare concernente l'invalidità e l'impotenza dell'assicurazione per
l'invalidità (CII), in vigore dal 1° gennaio 2000, l'UFAS, allo scopo di garantire un'uguaglianza di trattamento in tutta la Svizzera (cfr. Cifra
3097), ha previsto una nuova ripartizione delle singole attività domestiche
sulla base di un minimo ed un massimo - che nel caso concreto risultano essere
stati rispettati - attribuibile a ciascuna di esse.
In
particolare la cifra 3095 prevede:
"
Di regola, si ammette che i lavori di una
persona sana occupata nell’economia domestica costituiscono le seguenti
percentuali della sua attività complessiva:
Attività
Minimo %
Massimo %
1.   Conduzione dell'economia domestica (pianificazione,
organizzazione, ripartizione del lavoro, controllo)
2
5
2.   Alimentazione (preparare i pasti, cucinare, apparecchiare,
pulire la cucina, approvvigionamento)
10
50
3.   Pulizia dell'abitazione (spolverare, passare l'aspirapolvere,
curare i pavimenti, pulire le finestre, fare i letti)
5
20
4.   Acquisti e altre mansioni (posta, assicurazioni, uffici)
5
10
5.   Bucato, manutenzione vestiti (lavare, stendere e raccogliere
il bucato, stirare, rammendare, pulire le scarpe)
5
20
6.   Accudire i figli o altri familiari
0
30
7.   Altre attività (p.es. curare i malati, curare le piante e il
giardino, tenere animali domestici, cucire abiti, lavori di volontariato,
corsi di perfezionamento, attività creative)*
0
50
* Va escluso l'impiego del tempo libero (N.
3090)."
Mentre
alle cifre 3096 e ss. si legge ancora:
"
Il totale delle attività dev'essere sempre del
100 % (Pratique VSI 1997 p. 298).
Di norma, vanno applicate la ripartizione dei
lavori e la valutazione dei singoli compiti di cui al N. 3095. l valori minimi e massimi servono alla parità di trattamento a livello svizzero ed offrono un
margine per una valutazione realistica dei singoli casi. Un'altra valutazione
può essere applicata soltanto in caso di divergenze molto forti dallo schema
(RCC 1986 p. 244). All'occorrenza gli atti vanno sottoposti all'UFAS con una
proposta.
In virtù dell'obbligo di ridurre il danno, una
persona deve contribuire quanto ragionevolmente possibile a migliorare la propria
capacità lavorativa (p. es. metodo di lavoro confacente, acquisizione di
impianti e apparecchi domestici adeguati N. 1045 e 3045 segg.). Essa deve
ripartire meglio il suo lavoro e ricorrere all'aiuto dei membri della sua
famiglia, nella misura abituale. Se non adotta questi provvedimenti volti a
ridurre la sua invalidità, non sarà tenuto conto, al momento della valutazione
dell'invalidità, della diminuzione della capacità di lavoro nell'ambito
domestico."
In una sentenza I 102/00 del 22 agosto 2000, l'Alta Corte ha nuovamente confermato la legittimità di queste direttive, in quanto il calcolo
dell'invalidità ex art. 27 OAI deve essere effettuato valutando l'attività
domestica secondo l'importanza percentuale delle singole summenzionate mansioni
nelle circostanze concrete.
Per
quanto riguarda la determinazione dell'invalidità di persone occupate
nell'economia domestica, il TFA ha inoltre già avuto modo di stabilire che - in
linea di massima e senza valide ragioni - non vi è motivo di mettere in dubbio le
conclusioni delle inchieste effettuate dai servizi sociali, in quanto essi
dispongono di collaboratori specializzati, il cui compito consiste nel
procedere a tali inchieste (cfr. DTF 128 V 93; AHI-Praxis 1997 p. 291 consid.
4a; ZAK 1986 p. 235 consid. 2d; RCC 1984 p. 143, consid. 5; STFA 22 agosto 2001
nella causa C.G., consid. 4, I 102/00). Un intervento da parte dell'autorità
giudiziaria nell'apprezzamento della persona incaricata dell'inchiesta si
giustifica unicamente nei casi in cui esso appaia chiaramente erroneo (DTF 128
V 93 consid. 4; STFA 11 agosto 2003 nella causa S. consid. 2, I 681/02).
Se,
tuttavia, non è possibile determinare con sufficiente certezza che
l’impedimento è effettivamente dovuto all’invalidità, nella misura in cui
l’incapacità di lavoro constatata dal medico non è unicamente teorica, questa
risulta decisiva (Valterio, op. cit., p. 211; RCC 1989 p. 131 consid. 5b, 1984
p. 144 consid. 5).
Il TFA ha
inoltre precisato che si deve far capo ad un medico, affinché si esprima sull’ammissibilità
delle diverse mansioni, solo in casi eccezionali e meglio se le indicazioni
dell’assicurata appaiono inverosimili e in contrasto con gli accertamenti
medici (AHI-Praxis 2001 p. 161 consid. 3c; STFA del 2 febbraio 1999 nella causa
M.J.V. e del 17 luglio 1990 nella causa W.), ritenuto che una presa di
posizione da parte di uno specialista sull'esigibilità delle singole mansioni
accertate in sede d'inchiesta - strumento destinato soprattutto alla
valutazione di impedimenti dovuti ad un danno alla salute fisica - è da
considerarsi in ogni caso necessaria quando si è in presenza di disturbi
psichici (STFA 11 agosto 2003 nella causa S., I 681/02 e del 28 febbraio 2003
nella causa S., I 685/02).
2.15.   Come detto,
l’Ufficio AI ha incaricato l’assistente sociale di esperire un’inchiesta
economica per le persone che si occupano dell’economia domestica sfociata nel
rapporto del 27 maggio 2010 (cfr. doc. 50-1 e segg.) dal seguente tenore:
"
(...)
5.   ATTIVITÀ - descrizione degli impedimenti
dovuti all'invalidità
5.1
Conduzione
dell'economia domestica
pianificazione,
organizzazione, ripartizione del lavoro, controllo
importanza
assegnata
5
%
percentuale
degli impedimenti
0%
percentuale
di invalidità
0
%
Nessun impedimento.
5.2
Alimentazione
preparazione
dei pasti, pulizia della cucina, riserve
importanza
assegnata
40%
percentuale
degli impedimenti
20 %
percentuale
di invalidità
8%
L’assicurata riferisce che per abitudine
consolidata il pasto principale è quello serale. A pranzo, sia lei che il
compagno si accontentano di qualcosa di molto semplice che non richiede
particolari preparazioni. Si tratta il più delle volte di un pasto freddo.
La sera l’assicurata allestisce invece un pasto
caldo, che di regola cucina di persona. L’aiuto del compagno è però richiesto
quando si tratta di servirsi con forza o a lungo degli arti superiori.
L’assicurata richiede quindi la sua
collaborazione per sbucciare e affettare frutta e verdura, per scodellare
pentole pesanti o per rimestare i cibi a lungo.
La signora RI 1 assiste infatti ad un aumento dei
dolori a livello cervicale e degli arti superiori quando questi vengono
sollecitati in attività ripetitive, prolungate o gravose.
L’assicurata apparecchia e sparecchia la tavola e
riordina il piano di lavoro. Il compagno collabora caricando e scaricando la
lavastoviglie.
Le pulizie a fondo del locale e degli
elettrodomestici sono oggi affidare interamente al compagno, in ragione del
complesso stato di salute.
Per quanto
riferito, compatibile a mio avviso con la certificazione medica presente
nell’incarto, valuto in misura del 20% la percentuale di impedimento in questo
ambito domestico, considerata esigibile la collaborazione del convivente.
5.3
Pulizia dell'appartamento
rispolvero,
pulizia dei pavimenti, dei vetri, rifare i letti, ecc.
importanza
assegnata
15%
percentuale
degli impedimenti
50 %
percentuale
di invalidità
7.5%
Dal mese di ottobre 2007, l’assicurata si limita
unicamente al facile riordino dei locali, allo spolvero ad altezza della
mobilia, alla pulizia delle vaschette, al rifacimento del letto.
Il cambio della biancheria viene effettuato con
la collaborazione del convivente, al quale sono peraltro delegate le rimanenti
attività di pulizia ordinaria della casa, come ad esempio passare
l’aspirapolvere, lavare i pavimenti, pulire a fondo i bagni.
Anche lo stato di salute del signor __________,
convivente, è però compromesso e di conseguenza i grandi lavori stagionali
risultano faticosi per entrambi. Vengono così effettuati più di rado e affidati
interamente a terzi (in prevalenza ad occuparsene è la figlia della signora RI
1).
Quanto riferito trova a mio avviso
giustificazione anche nella certificazione medica presente nell’incarto.
Considerato esigibile l’apporto del compagno, valuto in misura del 50% la
percentuale di impedimento in questo ambito domestico.
5.4
Spesa
e acquisti diversi
compresi
pagamenti, trattative assicurazioni e rapporti ufficiali
importanza
assegnata
10%
percentuale
degli impedimenti
20 %
percentuale
di invalidità
2%
L’assicurata riferisce di potersi occupare
personalmente di una piccola spesa giornaliera, purché il peso della merce sia
contenuto. Deve infatti evitare il sollevamento e il trasporto di pesi.
Non ama invece molto recarsi nei grandi centri
commerciali, per la spesa settimanale. Conduce oggi una vita piuttosto
ritirata, fatica infatti a confrontarsi con la confusione dei negozi affollati,
con i rumori e la presenza di molte persone. Ama tuttora camminare, ma
privilegia luoghi solitari e nella natura.
La spesa settimanale è così effettuata in
presenza e con la collaborazione del convivente, che neppure sempre si sente di
accompagnare, in ragione del complessivo stato di salute.
Acquisti personali sono da tempo rimandati;
l’assicurata al momento del colloquio era priva di qualsiasi entrata
finanziaria e la dipendenza economica dal compagno le risultava estremamente
penosa.
La gestione burocratica-amministrativa, un tempo
separata, è ora affrontata in collaborazione, anche in ragione della difficile
situazione economica della signora RI 1.
Per quanto
riferito, considerata esigibile la collaborazione del convivente e tenuto conto
dei limiti funzionali nel sollevare e trasportare pesi, valuto in misura del
20% la percentuale di impedimento in questo ambito domestico.
5.5
Bucato, confezione e
riparazioni di indumenti
lavare,
stendere, stirare, cucire, lavorare a maglia, ecc.
importanza
assegnata
15%
percentuale
degli impedimenti
30 %
percentuale
di invalidità
4.5%
La cesta con il
bucato viene portata in lavanderia dal compagno. L’assicurata è poi in grado di
suddividere i panni e di inserirli e toglierli dalla lavatrice e dalla
asciugatrice. In presenza di capi ingombranti e di peso è però richiesta la
collaborazione del signor __________ per trasportare i panni bagnarti dalla lavatrice
all’asciugatrice. Una volta asciutti i panni vengono per quanto possibile
semplicemente piegati e risposti negli armadi. L’attività di stiro risulta
gravosa in particolare per la condizione della cervicale e del braccio sinistro
(e l’assicurata è mancina). Viene pertanto suddivisa sull’arco del tempo. Non è
raro che anche il compagno si cimenti nello stiro per venirle in soccorso.
La signora RI 1
riferisce di avere rinunciato all’uncinetto per le difficoltà a livello
cervicale e agli arti superiori.
Quanto illustrato trova a mio avviso conferma
nella certificazione medica presente nell’incarto. Considerata in parte
esigibile la collaborazione del convivente e tenuto conto di un minor
rendimento, valuto in misura del 30% la percentuale di impedimento in questo
ambito domestico
.
5.7. Diversi
cura
delle piante, giardinaggio, cura degli animali, attività di utilità pubblica,
creazione artistica, impegno a favore di terzi, volontariato
importanza
assegnata
15%
percentuale
degli impedimenti
60%
percentuale
di invalidità
8
%
L’assicurata dichiara di essersi sempre occupata
con piacere del giardino. Specialmente durante la bella stagione vi trascorreva
gran parte del suo tempo libero, dedicandosi alla cura dei fiori e del prato.
Oggi si limita alla cura dei fiori, ridotti anche oggi nel numero, mentre il
taglio dell’erba è delegato al compagno, coadiuvato lui stesso dal proprio
figlio.
Il taglio annuale del glicine è invece sempre
stato affidato ad un amico giardiniere
Per i problemi a livello cervicale e agli arti
superiori l’assicurata riferisce di avere completamente abbandonato anche
l’hobby del découpage.
Per quanto illustrato, valuto in misura del
50% la percentuale di impedimento in questo specifico ambito, considerata
esigibile la collaborazione del compagno
.
Valutazione
dell'assistente sociale
totale
delle attività
100
%
percentuale
di invalidità
30%
■    Chi esegue i lavori, che a causa della sua invalidità,
l'assicurata non può svolgere personalmente nell'economia domestica?
Indicare
il nome, l'indirizzo, il grado di parentela, genere dei lavori delegati, ore di
lavoro per settimana e salario orario versato.
Il compagno e i
rispettivi figli.
6.   GRADO ATTUALE DEGLI IMPEDIMENTI
attività
ripartizione
Impedimento
GRADO D'INVALIDITÀ
salariata
casalinga
TOTALE
Da quando il danno alla salute ha avuto ripercussioni
sulla capacità al lavoro?
Dal mese di ottobre 2007.
OSSERVAZIONI PERSONALI DELL’ASSISTENTE SOCIALE
All’intero colloquio ha presenziato anche il
convivente, signor __________.”
(Doc. 50/5-8)
2.16.   Sulla base
degli accertamenti fatti presso il domicilio dell’assicurata, dopo aver fissato
gli impedimenti di ogni singola mansione casalinga, l'assistente sociale ha
quindi stabilito una limitazione complessiva del 30%.
In sede
di osservazioni contro il progetto di decisione del 12 gennaio 2011, l’assicurata
ha contestato l’inchiesta economica evidenziando che “voi dovete considerare
tutte le mie limitazioni e inattitudini e non già il fatto che dei lavori o
mansioni possono venire delegati o svolti da altri” (doc. 84) e ritenendo
scorretto reputare esigibile l’aiuto del suo compagno, peraltro anch’egli
affetto da problemi di salute (doc. 85).
In sede
ricorsuale, l’assicurata ha nuovamente contestato l’inchiesta domiciliare, ribadendo
che “occorre considerare le mie limitazioni e i miei impedimenti e non il fatto
che certi lavori possono essere eseguiti dal mio convivente, che peraltro è
cagionevole di salute (beneficia di prestazioni dell’AI) e pertanto non in
grado di contribuire fattivamente ai lavori domestici” e chiedendo che il grado
globale degli impedimenti nell’attività domestica venga fissato al 49.5% (doc.
I).
Per
i motivi che seguono, questo Tribunale non può condividere le censure della
ricorrente.
Innanzitutto
va rilevato che nell’inchiesta economica in questione è stata correttamente
stabilita una ripartizione delle singole attività domestiche nel rispetto dei
parametri di cui alla cifra marginale 3095 CII, attribuendo un valore
complessivo del 100% all'insieme dei lavori abituali svolti dall'assicurata
nell'ambito dell'economia domestica.
Conforme
alla giurisprudenza (cfr. DTF 130 V 97, STF I 126/07 del 6 agosto 2007) è anche
la presa in considerazione della ripartizione dei compiti all’interno della
famiglia e quindi della collaborazione fornita nella gestione dell’economia domestica
da parte del convivente dell’assicurata.
Ciò
permette in casu di ritenere sicuramente adeguate le percentuali d'impedimento
evidenziate con riferimento alle mansioni comportanti un maggior impiego e
sforzo fisico, le quali tengono giustamente conto della parziale collaborazione
esigibile dal convivente della ricorrente.
A tal
proposito va nuovamente attirata l’attenzione dell’insorgente sull’obbligo per
l’assicurato di diminuire il danno che scaturisce da un principio generale
delle assicurazioni sociali (DTF 123 V 233, 115 V 53, 114 V 285 consid. 3). In
virtù di tale obbligo anche le persone occupate nell’economia domestica devono
contribuire, di loro propria iniziativa e in misura ragionevolmente esigibile,
al miglioramento della loro capacità al lavoro, segnatamente ripartendo meglio
le incombenze e in generale ricorrendo all’aiuto dei famigliari nella misura
usuale secondo le particolari circostanze (RCC 1984 p. 143 consid. 5; precitate
sentenze del TFA I 407/92 e I 35/00).
In
generale bisogna ricordare che l'inchiesta economica tiene conto di tutti quei
fattori che, concretamente, nella vita di tutti i giorni, influiscono sulla
capacità lavorativa dell'assicurata nei vari ambiti domestici.
D’altra
parte, esaminate singolarmente le valutazioni dell’assistente sociale circa gli
impedimenti dovuti all’invalidità, questo Tribunale ritiene che non siano
ravvisabili elementi che consentano di metterne in dubbio l’attendibilità. In
effetti esse non appaiono arbitrarie e risultano conformi non solo alle
risultanze mediche, ma anche alle circostanze ed ai riscontri concreti.
L’assistente
sociale, nella sua valutazione, che giova ribadirlo è stata effettuata dopo
attento esame della situazione particolare e delle affermazioni rese
dall’assicurata in occasione dell’inchiesta al suo domicilio, ha tenuto conto
delle limitazioni indicate dai medici del SAM e, in particolare, dal perito
reumatologo – il quale ha considerato l’interessata limitata “in attività
lavorative che richiedono il mantenimento di una posizione statica prolungata
oppure movimenti ripetitivi di rotazione della colonna cervicale o di flessione
della stessa”, “nel tenere le braccia alzate sopra l’orizzontale, soprattutto
se deve tenere dei pesi”, nei lavori pesanti, “nell’utilizzo del braccio
sinistro con forza e nei movimenti continui e ripetitivi” (cfr. doc. 63-29) -
riconoscendo espressamente degli impedimenti maggiori proprio nei lavori più
gravosi, in particolare nella pulizia dell’appartamento, nel giardinaggio, nel
bucato e nella spesa (cfr. doc. 50/5-7).
E’ stato
altresì tenuto conto, come detto, della collaborazione fornita dal convivente
per le attività quali, segnatamente, la spesa (al riguardo cfr. precitate
sentenze RCC 1984 p. 143 consid. 5; precitate sentenze del TFA I 407/92 e I
35/00), le attività maggiormente gravose in cucina, la pulizia
dell’appartamento, il portare la cesta con i panni sporchi nel locale
lavanderia e lo spostare i panni pesanti dalla lavatrice all’asciugatrice,
conformemente a quanto indicato dalla stessa signora RI 1 all’assistente
sociale in occasione dell’inchiesta domiciliare, avvenuta alla presenza del suo
compagno.
Le allegazioni
ricorsuali non consentono, dunque, a questa Corte di scostarsi dalla
valutazione espressa dall’assistente sociale, ove peraltro si ribadisca che per
la giurisprudenza un intervento da parte dell'autorità giudiziaria
nell'apprezzamento della persona incaricata dell'inchiesta si giustifica
unicamente nei casi in cui essa appaia chiaramente erronea (DTF 128 V 93 consid.
4). Del resto, l’interessata non apporta elementi nuovi rispetto a quelli
emersi dall’accertamento al domicilio e attestati nel rapporto domiciliare, ma
si limita in sostanza a censurare la percentuale di inabilità attribuita
dall’assistente sociale. Ora, in proposito va detto che - ribadito che
l’assistente sociale dispone della
formazione specifica che consente,
tenuto conto di quelle che sono le limitazioni constatate dai medici, di
valutare in ogni singola mansione l’eventuale limitata capacità residua a
svolgerla - nella specie l’assistente sociale si è basata su quanto dichiarato
dalla ricorrente medesima da un lato e sui rapporti medici dall’altro.
L’assistente
sociale, del resto, chiamata dall’UAI ad esprimersi in merito alle obiezioni
sollevate dall’assicurata in sede di osservazioni, nelle annotazioni del 23
agosto 2011, ha osservato:
"
Ritengo che le limitazioni indicate
dall’assicurata nel suo scritto del 28 febbraio 2011 siano state elencate e
considerate nel mio rapporto d’inchiesta.
In assenza di nuovi elementi, che possano in
qualche modo giustificare una modifica delle percentuali di impedimento a suo
tempo assegnate alle diverse attività domestiche, non posso quindi che
confermare integralmente il mio rapporto d’inchiesta, anche alla luce delle
risultanze peritali e dei limiti funzionali certificati medicalmente.
Anche l’obiezione dell’assicurata riguardo al
fatto che non si debba tenere conto dell’aiuto prestato dal convivente non può
essere ritenuta, in quanto è esigibile che il convivente collabori alle
attività domestiche, in misura compatibile con il suo stato di salute.”
(Doc. 106-1)
Sulla
scorta delle considerazioni che precedono e tenuto conto di tutte le
circostanze concrete, questo TCA non può, quindi, che ritenere adeguato il
grado d'incapacità nello svolgimento delle mansioni casalinghe stabilito
dall'Ufficio AI sulla base dell'accertamento domiciliare e, di conseguenza,
pure il tasso complessivo d'invalidità fissato al 30%.
2.17.   Essendo
quindi esigibile che l’assicurata sfrutti la sua residua capacità lavorativa, in
attività adeguate, del 100% da maggio 2008 ad aprile 2009 e, in seguito, dell’85%
da aprile 2009 (salvo sei mesi di totale incapacità lavorativa da ottobre 2009 a marzo 2010, dopodiché ella è nuovamente abile al lavoro all’85% da aprile 2010), ricordato
inoltre che
l'invalidità
nell'ambito delle assicurazioni sociali svizzere è un concetto di carattere
economico‑giuridico e non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b, 110 V 275
consid. 4a)
, occorre esaminare le conseguenze del danno
alla salute dal profilo economico.
Preliminarmente
va ricordato che, secondo la giurisprudenza, per il raffronto dei redditi fa
stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (cfr.
DTF
129 V 222; cfr., pure,
STFA del 26 giugno
2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R.,
I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.
consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002
nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003
nella causa G. consid. 4.2, I 475/01
), per cui sono
determinanti i dati del 2008 (essendo l’assicurata inabile al lavoro dal mese
di ottobre 2007).
Nella
decisione impugnata l’amministrazione ha proceduto al raffronto dei redditi sia
con riferimento al periodo compreso fra il mese di maggio 2008 e il mese di
aprile 2009, nel quale l’assicurata è stata ritenuta totalmente abile al lavoro
in attività adatte, sia con riferimento al periodo a partire dal mese di aprile
2009 (escluso il periodo di sei mesi a partire dal mese di ottobre 2009 di
totale incapacità lavorativa), nel quale ella presenta una capacità lavorativa
dell’85% in attività adatte.
2.18.   Per quanto
concerne il
reddito da valido
, il cui importo non è stato del resto
contestato in sede di ricorso, nella decisione impugnata l’UAI ha quantificato
il reddito che l’assicurata avrebbe potuto percepire da sana nel periodo
compreso fra il mese di maggio 2008 e il mese di aprile 2009 in fr. 43’222, conformemente a quanto indicato dal datore di lavoro, Municipio della Città di __________
(doc. 108-1).
Il TCA non ha motivo per discostarsi da tale
dato.
Al
riguardo è utile rammentare che il Tribunale federale delle assicurazione ha ribadito
in diverse occasioni che il metodo misto applicato ad assicurati che svolgono
un’attività lucrativa unicamente a tempo parziale e consacrano il resto del
loro tempo all'attività casalinga è conforme alla legge e alla volontà del
legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione dell'art. 8 CEDU (cfr.
STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente pubblicata in plaidoyer 5/06
pag. 54 segg.; SVR 2006 IV Nr. 42).
In una
sentenza I 246/05 del 30 ottobre 2007, pubblicata in DTF 134 V 9, il Tribunale
federale ha
indicato che, nell'ambito della
valutazione dell'invalidità secondo il metodo misto, una eventuale ridotta
capacità nell'ambito professionale o nell'ambito dell'adempimento delle
mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI [nella versione in vigore dal 1°
gennaio 2004]) in seguito a maggiori sforzi compiuti nell'altro settore
d'attività è da prendere in considerazione solo a determinate condizioni
(consid. 7).
Dagli
atti all’incarto non emergono indizi tali da fare ritenere che nel caso di
specie le riduzioni della capacità nell’ambito professionale e in quello
casalingo siano influenzate da maggiori sforzi compiuti nell’altro settore
d’attività (cfr. al riguardo in particolare la perizia del SMR).
Va inoltre evidenziato che
nella
STF 9C_293/2007 del 20 maggio 2008, pubblicata in RtiD
I-2009, pag. 255, il Tribunale federale ha annullato la decisione cantonale -
con la quale il primo giudice aveva dimezzato la rendita spettante ad
un’assicurata (anziché ridurla ad un quarto, come deciso dall’UAI), dopo avere
raffrontato il reddito che avrebbe potuto percepire l’assicurata, lavorando al
100% nella sua usuale attività (che ella esercitava al 50%) con quanto avrebbe
potuto guadagnare, al 50%, in attività adeguate – sottolineando che nel
raffronto dei redditi, in applicazione del metodo misto, occorre confrontare
quanto l’assicurata avrebbe potuto guadagnare nella sua attività esercitata a
tempo parziale, con quanto può conseguire in attività adeguate al suo stato di
salute. Il risultato così ottenuto va poi rapportato alla quota parte in
attività salariata.
L’Alta
Corte ha infatti rilevato che:
"
4.5 A
ragione l'Ufficio ricorrente
rimprovera al primo giudice di
avere contrapposto al reddito da invalida
(incontestato) di fr. 18'162.- (ottenuto tenendo conto di una ridotta capacità
[v. consid. 4.3] di svolgere attività semplici, leggere e poco qualificate come
ad esempio quella di ausiliaria delle pulizie, stiratrice, ausiliaria di
lavanderia, custode ecc.) un reddito senza invalidità a tempo pieno. Tale valutazione
è giuridicamente errata e contraria alla giurisprudenza sviluppata in
applicazione del metodo misto, secondo la quale per la valutazione
dell'invalidità in ambito lucrativo fanno stato i redditi da valido e da
invalido determinati sulla base temporale di un'attività lucrativa parziale
(ipoteticamente) esercitata senza danno alla salute (
DTF 125 V 146
consid.
2b pag. 150; cfr. pure
DTF 131 V 51
consid.
5.1.2 pag. 53 nonché le sentenze del Tribunale federale delle assicurazioni I
708/06 del 23 novembre 2006, consid. 4.5, e I 599/05 del 6 febbraio 2006,
consid. 4.1). Determinante per l'accertamento del reddito senza invalidità non
è infatti quanto l'assicurato potrebbe ragionevolmente guadagnare in qualità di
persona esercitante un'attività lucrativa a tempo pieno, bensì quanto egli
ipoteticamente, secondo il grado della verosimiglianza preponderante,
guadagnerebbe senza danno alla salute (cfr.
DTF 133 V 504
consid.
3.3 e Pra 1992 no. 224 pag. 877 consid. 4a)."
Il reddito da valido di fr. 43'222.- deve dunque
essere confermato dal TCA.
2.19.   Per quanto
riguarda il
reddito da invalido
, pure rimasto incontestato, va
ricordato che lo stesso è determinato sulla base
della situazione professionale concreta dell'interessato, a condizione però che
quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la capacità lavorativa
residua e che il reddito derivante dall'attività effettivamente svolta sia
adeguato e non costituisca un salario sociale ("Soziallohn") (DTF 126
V 76 consid. 3b/aa e riferimenti).
Se
invece non esiste un siffatto guadagno, in particolare perché l'assicurato non
ha intrapreso una attività lucrativa da lui esigibile, il reddito da invalido,
da contrapporre a quello da valido nella determinazione del grado di
invalidità, può essere ricavato dai rilevamenti statistici ufficiali, editi
dall'Ufficio federale di statistica, che si riferiscono agli stipendi medi
nelle principali regioni e categorie di lavoro (DTF 126 V 76 consid. 3b/bb; RCC
1991 p. 332 consid. 3c, 1989 p. 485 consid. 3b).
Inoltre,
va rilevato che, secondo la giurisprudenza federale, per gli assicurati che, a
causa della particolare situazione personale o professionale (affezioni
invalidanti, età, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado di
occupazione ecc.), non possono mettere completamente a frutto la loro capacità
residua nemmeno in lavori leggeri e che pertanto non riescono di regola a
raggiungere il livello medio dei salari sul mercato, viene operata una
riduzione percentuale sul salario teorico statistico.
Il
TFA ha precisato, al riguardo, come una deduzione globale massima del 25% del
salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità
suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Inoltre, chiamato a
pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale procede da una stima che
l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido
motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi dell'assicurazione
(DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
L’Alta
Corte ha stabilito che sono esclusivamente applicabili, in difetto di
indicazioni economiche concrete, i dati salariali nazionali risultanti dalla
tabella di riferimento TA1 dell’inchiesta sulla struttura dei salari edita
dall’Ufficio federale di statistica e non i valori desumibili dalla tabella
TA13, che riferisce dei valori in relazione alle grandi regioni (SVR 2007 UV
nr. 17, STFA I 222/04 del 5 settembre 2006).
In
una sentenza del 7 aprile 2008 (32.2007.165) questa Corte, fondandosi sulla
sentenza U 8/7 del 20 febbraio 2008, ha stabilito che
“(…) quando il salario
da valido conseguito in Ticino in una determinata professione è inferiore al salario
medio nazionale in quella stessa professione, anche il reddito da invalido va
ridotto nella medesima percentuale (al riguardo cfr. L. Grisanti, art.cit., in
RtiD II-2006 pag. 311 seg., in particolare pag. 326-327) (…)
”.
In
un’altra sentenza 8C_399/2007 del 23 aprile 2008 al consid. 6.2 il TF ha
lasciato aperta la questione a sapere se l’adeguamento va ammesso solo nel caso
in cui il valore fosse chiaramente sotto la media (“
deutliche Abweichung
”).
Tale è di regola stata ritenuta una differenza del 10% (SVR 2004 UV no. 12 pag.
45 consid. 6.2; dell’8% nella sentenza U 463/06 del 20 novembre 2007).
La
questione è stata definitivamente risolta dalla nostra Massima Istanza, la
quale nella sentenza 8C_44/2009 del 3 giugno 2009, pubblicata in DTF 135 V 297, ha ricordato che:
"
3.3
In
una recente sentenza 8C_652/2008 dell'8 maggio 2009 (ndr: cfr. DTF
135 V 297), il Tribunale federale, precisando la propria giurisprudenza, ha
stabilito che quando il reddito effettivamente conseguito differisce di almeno
il 5% rispetto al salario statistico riconosciuto nel corrispondente settore
economico, esso deve essere considerato considerevolmente inferiore alla media
nel senso della DTF 134 V 322 e può - in caso di adempimento degli altri
presupposti - giustificare un parallelismo dei redditi di raffronto (consid.
6.1.2). A questo parallelismo si procederà però soltanto limitatamente alla
parte percentuale eccedente la soglia determinante del 5% (consid. 6.1.3).
Questa Corte ha nella stessa sentenza confermato che i fattori estranei
all'invalidità di cui si dovesse già aver tenuto conto con il parallelismo non
possono essere presi in considerazione una seconda volta nell'ambito della
deduzione per circostanze personali e professionali."
In applicazione della giurisprudenza sviluppata nella sentenza del 7
aprile 2008 (inc. 32.2007.165), utilizzando i dati forniti dalla tabella TA1
2008 elaborata dall'Ufficio federale di statistica, la ricorrente, svolgendo
nel 2008 una professione che presuppone qualifiche inferiori nel settore
privato svizzero (a proposito della rilevanza delle condizioni salariali nel
settore
privato
, cfr. RAMI 2001 U 439, p. 347ss. e SVR 2002 UV 15, p. 47ss.),
avrebbe potuto realizzare, in media, un salario mensile lordo pari a fr.
4'116.--.
Riportando
questo dato su 41.6 ore (
cfr. tabella B 9.2,
pubblicata
in
La Vie économique, 7/8-2009, p. 90
), esso ammonta a fr.
4'280.64 mensili oppure a fr. 51'367.68 per l'intero anno (fr. 4'280.64 x 12,
ritenuto che la quota di tredicesima è già compresa, cfr. STFA del 18 febbraio
1999 nella causa B., U 274/98, p. 5 consid. 3a).
Dopo
adeguamento all’indice dei salari nominali, si ottiene, per il 2009 (
cfr.
tab. relativa all’e
voluzione dei salari nominali pubblicata sul sito dell’Ufficio
federale di statistica
), un reddito annuo di fr. 52'446.40.
L’assicurata,
quale cuoca, avrebbe guadagnato nel 2009 fr. 43'222 / anno per un’occupazione
al 65% (cfr. consid. 2.18.), che corrispondono a fr. 66'495 / anno per
un’occupazione a tempo pieno.
Tale
reddito si situa sopra la media dei salari svizzeri per un’attività equivalente
(cioè fr. 46’560.20, cfr. Tabella TA1 p.to 55 “
alberghi e ristoranti
”,
livello di qualifica 4, fr. 3’647.--
X
12 mesi = 43’764.-- riportato su 42 ore =
45'595.20 e aggiornato al 2009).
Nel caso
in esame non sono, perciò, realizzati i presupposti per ridurre il reddito
statistico da invalido in applicazione della giurisprudenza di cui alla STF U
8/07 del 20 febbraio 2008.
Ritenuto che, come visto in
precedenza da un punto di vista medico, l’assicurata è stata ritenuta abile al
lavoro al 100% in un’attività adeguata alle sue condizioni di salute
dal 1° maggio 2008 al 4 ottobre 2009,
il reddito statistico citato non va ridotto.
2.20.
In ossequio
alla giurisprudenza federale, occorre, in seguito, esaminare le circostanze
specifiche del caso concreto (limitazione addebitabile al danno alla salute,
età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado
d'occupazione, cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/bb) e, se del caso, procedere ad
una riduzione percentuale del salario statistico medio. La riduzione massima
consentita ammonta al 25%, percentuale che consente "… di tener conto
delle varie particolarità che possono influire sul reddito del lavoro"
(cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
In una
sentenza del 25 luglio 2005 nella causa J., I 147/05, consid. 2, il TFA ha
proceduto ad una riduzione del 15% sul reddito statistico da invalido,
trattandosi di un assicurato straniero, nato nel 1953 e al beneficio di un
permesso di domicilio, che, a causa del danno alla salute, era stato giudicato
in grado di svolgere un’attività adeguata in misura del 60%.
La nostra Corte federale ha ritenuto suscettibili di incidere sul livello di reddito ancora
conseguibile dall’assicurato, gli impedimenti funzionali derivanti dal danno
alla salute (10%), così come il fatto di poter lavorare soltanto a tempo
parziale (5%).
In
un’altra pronunzia U 420/04 del 25 luglio 2005, consid. 2 - riguardante un
assicurato straniero, nato nel 1961 e al beneficio di un permesso di domicilio,
totalmente abile in attività lavorative leggere da un profilo dell’impegno
fisico - lo stesso TFA ha nuovamente applicato una decurtazione del 15%
.
In una sentenza del 25 aprile 2005 nella causa R., inc. 35.2004.104,
il TCA ha fornito alcune indicazioni circa le modalità secondo le quali deve
essere applicata la riduzione percentuale sul reddito statistico da invalido,
argomentando:
"
Su quest’ultimo punto, il TCA ha attentamente
esaminato alcune recenti sentenze federali e ne ha ricavato l’impressione di
una prassi non sempre coerente.
A titolo di esempio, in una sentenza del 14
febbraio 2005 nella causa T., I 594/04, consid. 2.3, il TFA ha indicato che
l’età dell’assicurato (47 anni al momento del rilascio della decisione
impugnata) non rappresentava un fattore di riduzione, stabilendo inoltre che i
lavoratori ausiliari, su un mercato equilibrato del lavoro, vengono richiesti a
prescindere dalla loro età e quindi che, in queste attività, l’età di per sé
non influisce sul livello retributivo.
Per conto, in una pronunzia del 20 gennaio 2005
nella causa R., I 138/04, consid. 4.3., la stessa Alta Corte federale ha applicato una riduzione sul reddito statistico da invalido,
trattandosi di un assicurato di 35 anni, dichiarato completamente abile in
attività semplici e ripetitive nel settore dei servizi, “en regard de l’âge
de l’assuré et des limitations résultant de l’atteinte à sa santé” (la
sottolineatura è del redattore).
In un’altra sentenza del 23 febbraio 2004 nella
causa M., B 67/04, consid. 3.3.2 - concernente un assicurato di 54 anni al
beneficio di un permesso di domicilio - l’Alta Corte non ha ritenuto che l’età
costituisse un fattore di riduzione.
Del resto, con riferimento all’art. 28 cpv. 4
OAINF (cfr. consid. 2.4.), la giurisprudenza federale ha stabilito che questa
disposizione torna applicabile agli assicurati che, alla data di inizio della
rendita di invalidità, hanno un’età attorno ai 60 anni (cfr. DTF 123 V 419
consid. 1b; SVR 1995 UV 35, p. 105 consid. 2b).
Al fine di garantire l’uguaglianza di trattamento
fra assicurati (circa la necessità di introdurre dei criteri obiettivi allo
scopo di evitare disparità di trattamento, cfr. DTF 123 V 104 consid. 3e, DTF
115 V 138ss. consid. 6-7, 405ss., consid. 4-6; STFA del 24 febbraio 2005 nella
causa S., U 80/04, consid. 4.2.1), questo Tribunale – chiamato peraltro, in
talune circostanze, a direttamente quantificare la riduzione percentuale (cfr.,
ad esempio, la STFA del 25 febbraio 2003 nella causa P., U 329 + 330/01) – e
visto che il problema si pone in modo analogo in alcuni importanti settori
delle assicurazioni sociali (assicurazione per l’invalidità, previdenza
professionale, assicurazione contro gli infortuni e assicurazione contro le
malattie), ritiene di dover fornire le seguenti indicazioni.
Ad ognuno dei fattori di rilievo indicati dalla
giurisprudenza federale corrisponde una decurtazione del 5%.
Per quanto riguarda specificatamente la riduzione
percentuale legata alla limitazione addebitabile al danno alla salute, l’esistenza,
in un caso concreto, di impedimenti di una particolare gravità, che in genere
limitano l’assicurato anche nell’esercizio di un’attività sostitutiva, può
comunque giustificare l’applicazione di una riduzione più elevata (cfr., in
questo senso, la STFA del 16 febbraio 2005 nella causa C., I 559/04, consid.
2.2, in cui la Corte federale ha avallato la riduzione decisa
dall’amministrazione (15%), trattandosi di un assicurato abile soltanto
parzialmente in attività leggere, la STFA del 17 febbraio 2005 nella causa B.,
I 1/04, consid. 4.3.4, in cui è stata applicata una decurtazione del 10% per
tenere conto delle difficoltà legate al danno alla salute e la STFA del 23
febbraio 2005 nella causa B., I 632/04, consid. 4.2.2, in cui è stata
confermata una riduzione del 15% per ragioni di salute).
La presenza cumulativa di più fattori legittima
l’applicazione della riduzione massima del 25% (cfr., in questo senso, la STFA
del 4 febbraio 2003 nella causa S., U 311/02, consid. 4.3).
Nella già citata sentenza del 23 febbraio 2004
nella causa M., il TFA ha applicato una deduzione globale del 15% motivata
dagli impedimenti legati al danno alla salute, ritenendo assenti gli altri
fattori di riduzione (anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di
dimora, grado di occupazione)." (STCA succitata, consid. 2.11.)
2.21.   In concreto,
nel rapporto del 28 settembre 2011, il consulente IP ha applicato una riduzione
del 13% così motivata: “8% per attività leggere e 5% per altri fattori di
riduzione” (cfr. doc. 112/2-3).
In una
sentenza pubblicata in DTF 137 V 71, il Tribunale federale ha esaminato la
questione del potere d'esame del Tribunale federale e dei tribunali cantonali delle
assicurazioni qualora si tratti di verificare, in materia di assicurazione per
l'invalidità, l'estensione della riduzione operata sul reddito da invalido
accertato sulla base dei dati statistici conformemente alla DTF 126 V 75.
L'Alta
Corte al consid. 5.2 si è così espressa:
"
Contrairement au pouvoir d'examen du Tribunal
fédéral, celui de l'autorité judiciaire de première instance n'est en revanche
pas limité dans ce contexte à la violation du droit (y compris l'excès ou
l'abus du pouvoir d'appréciation), mais s'étend également à l'opportunité de la
décision administrative ("Angemessenheitskontrolle"). En ce qui
concerne l'opportunité de la décision en cause, l'examen porte sur le point de
savoir si une autre solution que celle que l'autorité, dans un cas concret, a
adoptée dans le cadre de son pouvoir d'appréciation et en respectant les
principes généraux du droit, n'aurait pas été plus judicieuse quant à son
résultat. A cet égard, le juge des assurances sociales ne peut, sans motif
pertinent, substituer sa propre appréciation à celle de l'administration; il
doit s'appuyer sur des circonstances de nature à faire apparaître sa propre
appréciation comme la mieux appropriée (ATF 126 V 75 consid. 6 p. 81).»
Nel caso
di specie, questo Tribunale non ha motivo per scostarsi dalla riduzione
percentuale del 13% applicata dall’amministrazione, rimasta peraltro
incontestata.
Questa
soluzione si giustifica tanto più se si considera che, per costante
giurisprudenza il giudice non può scostarsi dalla valutazione
dell’amministrazione senza fondati motivi (cfr. DTF 137 V 71; DTF 126 V 80
consid. 5b/dd e 6).
Procedendo
quindi al raffronto dei redditi, con riferimento al periodo compreso fra il
mese di maggio 2008 e il mese di aprile 2009, partendo da un salario da
invalido di fr
.
52'446.40
, ritenuta un’esigibilità dal profilo medico del 100% e ammettendo
la riduzione del 13%, il reddito ipotetico dell’insorgente ammonta, quindi, a
fr. 45’628.40 (fr.
52'446.40
- (fr.
52'446.40
x 13 : 100))
.
Confrontando
ora questo dato con l’ammontare del reddito da valido nel medesimo periodo  di
fr. 43’222.-- (consid. 2.8.1.), non emerge alcun grado d’invalidità.
Da notare che nella decisione impugnata l’UAI è giunto, con
riferimento al periodo compreso
dal 1° maggio 2008 al 31 marzo
2009,
ad un grado di invalidità del 31% (cfr. doc. A1).
Il TCA rileva che l’amministrazione, sulla base del calcolo svolto
dal consulente IP nel suo rapporto del 28 settembre 2011 (cfr. doc. 112/1-3),
dopo aver correttamente indicato l’ammontare del reddito da invalido secondo la tabella TA1, di fr. 52'451.38, ha adattato tale importo alla quota parte salariata (del 65%),
ottenendo un importo di fr. 34'093.40, ammontare poi ridotto del 13% per tener
conto delle circostanze specifiche del caso concreto, per un reddito di fr.
29'661.25.
Tale modo di agire non è corretto: il reddito da invalido
stabilito secondo i dati statistici deve infatti essere ridotto dapprima in
base alla percentuale di esigibilità lavorativa stabilita dal medico (
in
casu
del 100%
dal 1° maggio 2008 al 31 marzo 2009
)
e poi della percentuale stabilita per tener conto delle circostanze specifiche
del caso concreto. È solo successivamente che si tiene conto della quota parte
relativa all’attività salariata.
2.22.   Viste le
quote parti tra attività salariata (65%) e mansioni casalinghe (35%) stabilite
dall’amministrazione nella querelata decisione, il grado di invalidità globale,
dal 1° maggio 2008 al 4 ottobre 2009, è così del 10.5% (65 X 0% + 35 X 30%),
ossia un grado d’invalidità che non permette la concessione di prestazioni
dell’assicurazione invalidità come stabilito dall’amministrazione.
2.23.   Il diritto a
prestazioni non può essere riconosciuto all’assicurata nemmeno con riferimento al
periodo a partire dal mese di aprile 2009, nel quale l’assicurata è stata
ritenuta abile al lavoro all’85% in attività adeguate – salvo il periodo di sei
mesi di totale incapacità lavorativa a decorrere dal mese di ottobre 2009 al
mese di marzo 2009.
Dal raffronto tra il reddito da valida, di fr.
43'222 e il reddito da invalida di fr. 38'784.10 (ossia fr.
52'446.40,
ridotti del 15% per tenere conto dell’esigibilità medica dell’85% in attività
adatte e del 13% per tenere conto delle altre circostanze), emerge un grado di
invalidità del 10.27%, arrotondato al 10%
secondo
la giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121 consid. 3.2. = SVR 2004 UV Nr. 11
pag. 41).
Da notare che nella decisione impugnata l’UAI è giunto, con
riferimento al periodo compreso
dal 1° aprile 2009 (salvo sei
mesi da ottobre 2009 a marzo 2010), per la parte salariata,
ad un grado
di invalidità del 38% (cfr. doc. A1).
Il TCA rileva che l’amministrazione, sulla base del calcolo svolto
dal consulente IP nel suo rapporto del 28 settembre 2011 (cfr. doc. 112/1-3),
dopo aver correttamente indicato l’ammontare del reddito da invalido secondo la tabella TA1, 2010, di fr. 52'887.94, ha adattato tale importo alla quota parte salariata (del
65%), ottenendo un importo di fr. 34'377.16, ammontare poi ridotto del 15% per
tenere conto dell’esigibilità lavorativa dell’85% in attività adatte, ottenendo
fr. 29'220.59, importo poi ridotto dell’8% per tener conto delle circostanze
specifiche del caso concreto, per un reddito di fr. 26'882.94.
Tale modo di agire non è
corretto: il reddito da invalido stabilito secondo i dati statistici deve
infatti essere ridotto dapprima in base alla percentuale di esigibilità
lavorativa stabilita dal medico (
in casu
dell’85%
dal
1° aprile 2009, salvo sei mesi da ottobre 2009 a marzo 2010
) e poi della percentuale stabilita per tener conto delle circostanze
specifiche del caso concreto (in casu del 13%, non essendoci motivi per ridurre
all’8%, come invece effettuato dal consulente nel calcolo del 28 settembre
2001, la percentuale del 13% riconosciuta con riferimento al periodo compreso
fra il mese di maggio 2008 e il mese di aprile 2009). È solo successivamente
che si tiene conto della quota parte relativa all’attività salariata
Viste le
quote parti tra attività salariata (65%) e mansioni casalinghe (35%) stabilite
dall’amministrazione nella querelata decisione, il grado di invalidità globale,
dal 1° aprile 2009 (salvo sei mesi da ottobre 2009 a marzo 2010), è così del 17% (65 X 10% + 35 X 30%), ossia un grado d’invalidità che non
permette la concessione di prestazioni dell’assicurazione invalidità come
stabilito dall’amministrazione.
2.24.   L’assicurata
ha chiesto al TCA l’esecuzione di una nuova perizia “neutra” (doc. I).
Per
costante giurisprudenza,
quando l'istruttoria da effettuare
d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori
più non potrebbero modificare il risultato (valutazione anticipata delle
prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STF U 349/06 dell’11 luglio
2007 consid. 6; STFA U 239/02 dell'11 dicembre 2003; STFA H 5/02 del 31 gennaio
2003; STFA H 411/01 del 5 marzo 2003; SVR 2003 IV Nr. 1 pag. 1; STFA H 102/01
dell'11 gennaio 2002; STFA H 103/01 dell'11 gennaio 2002; STFA H 299/99 dell'11
gennaio 2002; STFA U 257/01 del 26 novembre 2001; STFA U 82/01 del 15 novembre
2001; STFA I 11/01 del 28 giugno 2001; RCC 1986 p. 202 consid. 2d; STFA del 27
ottobre 1992 nella causa B.P.; STFA del 13 febbraio 1992 in re O.; STFA del 13 maggio 1991 nella causa A.; STCA del 25 novembre 1991 nella causa M.; F.
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; U. Kieser, Das
Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, Zurigo 1999, p. 212; Kölz/Häner,
Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., Zurigo
1998, p. 39 e p. 117), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di
essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122
V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
In
concreto, alla luce delle risultanze di cui sopra, questo Tribunale ritiene la
fattispecie sufficientemente chiarita, per cui non appare necessario procedere
ad altri accertamenti medici.
2.25.   Secondo
l'art. 29 cpv. 2 Lptca e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle
spese è determinata fra 200.-- e 1'000.-- franchi in funzione delle spese di
procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009
del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto
l'esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.--andrebbero poste a
carico della ricorrente, la quale ha tuttavia chiesto di venire esonerata dal
pagamento delle spese (cfr. doc. I).
Ai sensi
dell’art. 61 lett. f LPGA nella procedura giudiziaria cantonale deve essere
garantito il diritto di farsi patrocinare. Se le circostanze lo giustificano,
il ricorrente può avere diritto al gratuito patrocinio. Tale norma di legge
rispecchia sostanzialmente il tenore del vecchio art. 85 cpv. 2 lett. f LAVS, rimasto
in vigore sino al 31 dicembre 2002, il quale prevedeva che l’autorità di
ricorso doveva garantire il diritto di farsi patrocinare, se del caso,
l’assistenza giudiziaria. L’art. 61 lett. f LPGA mantiene il principio che i
presupposti del diritto alla concessione dell’assistenza giudiziaria si
esaminano sulla base del diritto federale, mentre la determinazione della relativa
indennità spetta al diritto cantonale (DTF 110 V 362; Kieser, op. cit., ad art.
61, n. 86, pag. 626).
A norma dell’art. 3 cpv. 1 della Legge
sull’assistenza giudiziaria e sul patrocinio d’ufficio [LAG], nel tenore in
vigore dal 1° gennaio 2011, l’assistenza giudiziaria si estende all’esenzione
dagli anticipi e dalle cauzioni; all’esenzione dalle tasse e spese processuali;
all’ammissione al gratuito patrocinio.
I
presupposti (cumulativi) per la concessione dell’assistenza giudiziaria sono in
principio dati se l’istante si trova nel bisogno, se l’intervento dell’avvocato
è necessario o perlomeno indicato e se il processo non è palesemente privo di
esito positivo (
DTF 125 V 202 consid. 4a, 372 consid.
5b e riferimenti).
Il
diritto all’assistenza giudiziaria comprende da un lato la liberazione dal
pagamento delle tasse di giustizia e delle spese, dall’altro - nella misura in
cui necessario - il diritto al gratuito patrocinio (DTF 121 I 60 consid. 2a con
riferimenti; cfr. art. 29 cpv. 3 Cost. fed.; art. 3 cpv. 1 della Legge
sull’assistenza giudiziaria e sul patrocinio d’ufficio [LAG], nel tenore in
vigore dal 1° gennaio 2011; Müller, Grundrechte in der Schweiz, 1999, p. 544).
Nel
caso di specie, l’assicurata, divorziata e convivente con __________, dal quale
non ha avuto figli, deve essere considerata indigente. Ella non percepisce
alcun reddito
(cfr. V/1)
e non è quindi in grado, da
sola (ossia senza l’aiuto del suo compagno convivente), di far fronte nemmeno
all’importo base del minimo esistenziale, da quantificare in
fr. 1'200.-- corrispondenti all'importo mensile per debitore che vive da solo
stabilito per il calcolo del minimo esistenziale LEF dalla Camera di esecuzione
e fallimento CEF, quale Autorità di vigilanza cantonale e valido dal 1° settembre
2009, tuttora in uso; in proposito, va rilevato che
per
il calcolo del minimo di esistenza agli effetti del diritto esecutivo, il
Tribunale federale ha precisato che per un debitore che vive in concubinato
l’importo base corrisponde fondamentalmente – ma al minimo – alla metà di
quello previsto per coniugi (DTF 130 III 768, consid. 2.4.): ciò è ammissibile,
tuttavia, solo nel caso in cui il convivente, con i propri redditi, sia in
grado di far fronte almeno all’altra metà delle spese comuni; se non è il caso,
il contributo da porre a carico dell’escusso deve essere aumentato nella debita
proporzione e, nell’ipotesi in cui il convivente non percepisce redditi,
l’importo del minimo di base dell’escusso deve essere limitato al massimo
all’importo riconosciuto per una persona sola
(DTF 130
III 765; sentenza CEF 15.2007.37 del 6 agosto 2007, consid. 2.4.; sentenza CEF
15.2007.54 del 9 agosto 2007; DTF 124 III 52; STF del 22 gennaio 2004 nella
causa X., 4P.261/2003 e ivi riferimenti; Guidicelli/Piccirilli, Il pignoramento
di redditi ex art. 93 LEF nella pratica ticinese, Agno 2002,
pp. 19s,
38, 79).
Ritenuto
come il ricorso non appariva di primo acchito privo di esito favorevole, la
ricorrente è per il momento esonerata dal pagamento delle spese processuali
(cfr. STF I 885/06 del 20 giugno 2007), riservato l'eventuale obbligo di
rimborso, qualora la situazione economica dell'assicurata dovesse più tardi
migliorare (cfr. art. 61 lett. f LPGA; Kieser, Kommentar ATSG, 2003, ad art.
61, n. 93; cfr. art. 9 Lag; relativamente al gratuito patrocinio nella
procedura davanti al TFA cfr. art. 152 cpv. 3 OG; STFA del 15 luglio 2003 nella
causa S., I 569/02, consid. 5; STFA del 23 maggio 2002 nella causa D., U
234/00, consid. 5a, parzialmente pubblicata in DTF 128 V 174; DTF 124 V 301, consid.
6).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
respinto
.
2.   Le spese
per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico della ricorrente. A seguito
della concessione dell’esonero dal pagamento delle spese di giustizia, esse
sono per il momento assunte dallo Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti