ti_gerichte · 35.2005.53 · 2006-02-27 · it
Assicurato vittima di 6 distinti infortuni. Ammessa assenza di un qualsiasi postumo organico oggettivabile dei sinistri assicurati. Disturbi psichici: negata causalità adeguata con gli infortuni assicurati (causalità naturale lasciata aperta). Negata necessità d'assegnare un patrocinatore d'ufficio.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.02.2006 35.2005.53
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.02.2006 35.2005.53
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.02.2006 35.2005.53

Raccomandata
Incarto n.
35.2005.53
mm
/DC/sdm
Lugano
27 febbraio
2006
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
composto dei
giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
con redattore:
Maurizio Macchi, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 7 luglio 2005 di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 6 aprile
2005 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 1
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   Tra il mese
di giugno 1989 e il mese di luglio 2001, a RI 1, nato nel 1950, dipendente,
sino al 1995, della ditta __________ di __________ e, successivamente, della
ditta __________ di __________, sempre in qualità di ingegnere elettrotecnico, sono
occorsi sei sinistri (6 giugno 1989, 18 aprile 1995, 23 ottobre 1995, 15
febbraio 1999, 2 aprile 2001 e 31 luglio 2001), che sono tutti stati annunciati
all’CO 1, quale assicuratore contro gli infortuni.
1.2.   In data 19
aprile 2004, la Cassa disoccupazione __________ ha annunciato all’assicuratore
LAINF una ricaduta del sinistro del 2 aprile 2001 (doc. 17 – inc. CO 1),
determinata da una riacutizzazione dei dolori a livello lombare con inabilità
lavorativa totale a decorrere dal 5 aprile 2004 (doc. 22 – inc. __________).
1.3.   Con
decisione formale del 22 novembre 2004, l’CO 1 ha negato la propria
responsabilità relativamente ai disturbi oggetto dell’annuncio di ricaduta
dell’aprile 2004, per il motivo che questi ultimi non costituirebbero una
naturale conseguenza dei pregressi infortuni (doc. 43 – inc. CO 1).
A seguito
dell’opposizione interposta dalla __________, Compagnia d’assicurazione di
protezione giuridica, per conto dell’assicurato (cfr. doc. 45 e 50 – inc. CO 1),
l’Istituto assicuratore, in data 6 aprile 2005, ha confermato il contenuto
della sua prima decisione (doc. 59 – inc. CO 1).
1.4.   Con
tempestivo ricorso del 7 luglio 2005, RI 1 ha chiesto l’annullamento della
decisione su opposizione impugnata, argomentando:
"
Con la presente il sottoscritto fa ricorso alla
decisione su opposizione della CO 1
(06.04.2005) al vostro lodevole
Tribunale.
Innanzitutto voglio precisare che sono affetto da
dolori che vagano per tutto il corpo dovuti a tutti gli infortuni avuti
dall'anno 1985 al 2004 ed inoltre affetto dal 1999 da depressioni, sviluppatesi
a causa della grandissima mole di lavoro da me effettuato nel dirigere da una
parte dell'occupazione lavorativa fuori cantone (__________) e dall'altra la
mia famiglia composta da mia moglie (la quale è affetta da anni da una psicosi
bipolare e dal 1990 frequentemente ricoverata soprattutto in relazione a gravi
tentativi suicidali in diverse cliniche psichiatriche del Cantone) e due figli
studenti, (17 e 24) i quali senza il mio supporto non sarebbero dei bravi
ragazzi.
Naturalmente ho dato tutte le mie energie per
portare avanti la mia amata famiglia e nello stesso tempo poi non si ha per se
stessi il tempo necessario per poter fare una carriera sul posto di lavoro e
tanto meno di curarsi come si deve quando ha infortuni o malattie e questo con
il trascorrere degli anni si paga a colpi di dolori che ti immobilizzano il
corpo e poi subentrano le fasi depressive dovute alla globalità dei fatti.
Il sottoscritto fa da solo ricorso al vostro
Lodevole Tribunale perché sembrerebbe che non sia possibile che un essere umano
possa avere dolori costanti alla schiena, alle gambe, alle braccia e vari
formicolii dovuti ai vari infortuni che non sia di genere psicosomatico."
(I)
1.5.   Nel corso
del mese di agosto 2005, l’insorgente ha versato agli atti dell’ulteriore
documentazione e ha precisato quanto segue:
"
A. Il sottoscritto RI 1 1950 è stato vittima di
sei e non tre infortuni, a carico della CO 1.
2° infortunio 06.06.1989 CO 1 - nr. __________
Fino al 1989 non ho avuto alcun disturbo dal
primo infortunio (non a carico della SUVA), avvenuto durante le vacanze nel
1985.
A prova dell'infortunio 1989 vedi dossier, sep. 3.
3° infortunio 18.04.1995 CO 1 - nr. __________
A prova dell'infortunio 1995 vedi dossier, sep.
4.
4° infortunio 23.10.1995 CO 1
A prova dell'infortunio 1995 vedi dossier, sep.
5.
5° infortunio 15.02.1999 CO 1 - nr. __________
A prova dell'infortunio 1999 vedi dossier, sep.
6.
6° infortunio 02.04.2001 CO 1 - nr. __________
A prova dell'infortunio 2001 vedi dossier, sep.
7.
7° infortunio 31.07.2001 CO 1 - nr. __________
A prova dell'infortunio 2001 vedi dossier, sep.
8.
8° infortunio 5.04.2004 CO 1 - nr. __________
A prova dell'infortunio 2004 vedi dossier, sep.
9.
B.
La visita del dottor __________ l'ho fatta il 16.03.2004 a causa dei
persistenti dolori, mai  migliorati dal 2002 in poi. Casualmente il 05.04.2004,
per mia sfortuna, sono stato vittima di un altro infortunio, descritto
brevemente nel dossier, sep. 9. In seguito sono stato ancora visitato dal
dottor __________ il 13.04.2004 e il 13.12.2004.
C.  L'infortunio
avvenuto a domicilio ha incentivato i malesseri precedenti. Non era mia competenza
stabilire se l'incidente del 05.04.2004 era da attribuire all'infortunio sul
lavoro dell'aprile 2001 oppure all'incidente automobilistico del luglio 2001.
Una cosa è certa: dal
2002 in poi i dolori (vedi rapporti medici allegati) sono peggiorati e naturalmente
aggravando pure il carattere psicologico, iniziato durante il mio lavoro alla __________
(con il primo ricovero di mia moglie) e proseguito alla __________.
Per concludere ci tengo a precisare che dal 1992
fino a oggi con tutti i disagi famigliari e non, ho portato avanti il tutto,
salvaguardando le esigenze dei miei cari e trascurando, per necessità
famigliare, la mia salute."
(VI)
1.6.   L’CO 1, in
risposta, ha postulato un’integrale reiezione dell’impugnativa con argomenti di
cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (VIII).
1.7.   In data 2
novembre 2005, l’assicurato ha prodotto diverse certificazioni mediche, alcune
già presenti all’inserto, e si è così espresso:
"
Ai Lodevoli Giudici, faccio solo presente che il
sottoscritto è afflitto da tutti questi dolori per i molteplici infortuni
subiti a partire dal 1985 al 2004 e che li attribuisce al 90% solo a quelli.
I Fatti sono raccolti nel classeur. Solo
perché ho consumato in tutti questi anni le mie riserve finanziarie non ho
potuto dare mandato ad un avvocato perché desse giusta risposta alla spettabile
CO 1.
Al vostro Lodevole Tribunale chiedo che
l'opposizione fatta in data 11 gennaio 2005 alla CO 1 dalla compagnia
d'assicurazione di protezione giuridica __________ venga accolta.
Che la CO 1 riconosca e faccia fronte dal
05.04.2004 all'infortunio da me denunciato all'ufficio regionale del lavoro e
al mio medico dr. __________ di __________ alle spese d'indennità lavorativa
(100%) e alle spese mediche sino a tempo indeterminato.
L'infortunio di aprile 2001 non è stato mai
chiuso a causa dei ripetuti dolori ed è per questo che in buona fede si è
sempre parlato di ricaduta e non di caduta avvenuta in data aprile 2004."
(Doc. XIV)
L’assicuratore
infortuni ha dettagliatamente preso posizione sulla documentazione medica il 29
novembre 2005 (XVI).
1.8.   Il 14
dicembre 2005, RI 1 si è riconfermato nelle proprie allegazioni e conclusioni e
ha allegato un rapporto, datato 28 ottobre 2005, del Centro per la terapia del
dolore presso l’Ospedale regionale di __________ (XVIII + allegato).
L’CO 1 si
è espresso al riguardo il 5 gennaio 2006 (XX).
in
diritto
2.1.   Il 1°
gennaio 2003 è entrata in vigore la LPGA, la quale ha modificato numerose
disposizioni contenute nella LAINF.
A
differenza delle norme di procedura che, in linea di principio, entrano
immediatamente in vigore (cfr. SVR 2004 AHV Nr. 3 consid. 3.2.; SVR 2003 IV Nr.
25, consid. 1.2., p. 76; STFA del 27 gennaio 2004 nella causa P., I 474/03;
STFA del 23 ottobre 2003 nella causa K., H 73/03; STFA del 23 ottobre 2003
nella causa J., K 55/03; STFA del 20 marzo 2003 nella causa E.,
I 238/02; DTF 117 V 93 consid. 6b, DTF112 V 360 consid. 4a, RAMI 1998 KV no 37
p. 316 consid. 3b), le norme di diritto materiale determinanti, nel diritto
delle assicurazioni sociali, sono quei disposti in vigore al momento in cui si
è realizzata la fattispecie che esplica degli effetti (cfr. DTF 129 V 1 consid.
1.2.; DTF 127 V 466 consid. 1; DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV Nr. 3; SVR 2003 IV Nr.
25 consid. 1.2.).
Nella
concreta evenienza, visto che in discussione vi è il diritto a prestazioni a
decorrere dal mese di aprile 2004, tornano applicabili le disposizioni di
diritto materiale della LPGA, in vigore dal 1° gennaio 2003.
È comunque
utile segnalare che, secondo il TFA, la LPGA non ha apportato alcuna modifica
in relazione alla nozione di causalità naturale e adeguata, quale presupposto
per ammettere l’obbligo a prestazioni giusta la LAINF (cfr. STFA del 30
settembre 2005 nella causa P., U 277/04, consid. 1 e riferimenti ivi
menzionati). La giurisprudenza elaborata al riguardo conserva quindi tutta la
sua validità anche dopo il 31 dicembre 2002.
2.2.   Oggetto
della lite è la questione a sapere se l’CO 1 era o meno legittimato a negare la
propria responsabilità in relazione ai disturbi annunciatigli nel corso del
mese di aprile 2004.
Per la
prima volta in data 20 agosto 2005 (in precedenza, in particolare in sede di
opposizione 11 gennaio 2005 [cfr. doc. 50 – inc. CO 1], si era sempre parlato
di una riacutizzazione spontanea dei disturbi alla schiena, peraltro mai
completamente scomparsi dopo il sinistro del 2 aprile 2001), il ricorrente fa
valere che, il 5 aprile 2004, egli sarebbe in realtà rimasto vittima di un ulteriore,
nuovo infortunio.
RI 1 ha
così descritto l’evento in questione:
"
in data 5 aprile 2004 ore 0500, mi sono alzato
di notte per andare in bagno, scendendo le scale e saltando uno scalino sono
atterrato con il piede destro e da lì mi si è totalmente bloccato il bacino,
con forti dolori alle spalle." (doc. B 9)
In una
sentenza del 10 dicembre 2004 nella causa P., inc. 35.2004.64, cresciuta in
giudicato, riguardante il caso di un assicurato che, nel saltare da un muretto
alto circa m. 1,20 e atterrando normalmente sul prato sottostante, aveva
riportato un danno a livello del tallone destro, questa Corte ha negato
l’esistenza di un infortunio ai sensi dell’art. 4 LPGA, facendo difetto il
carattere straordinario del fattore esterno (e cioè: il contatto del corpo con
il suolo).
Nella
presente fattispecie, alla luce della descrizione fornita dall’assicurato
medesimo (cfr. doc. B 9), occorre ritenere che in data 5 aprile 2004 non è
accaduto alcunché di straordinario, di modo che deve essere negata l’esistenza
di un infortunio.
Il TCA
deve quindi valutare se i disturbi riacutizzatisi nel corso dell’aprile 2004,
costituiscono o meno una conseguenza naturale dei pregressi infortuni
assicurati.
2.3.   Presupposto
essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro
gli infortuni è, in effetti, l'esistenza di un nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo
presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza
l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare
o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia
di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.
145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella
causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121
V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto
2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C
341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106
consid.
3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468
consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323
consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V 188 consid.
2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in Basler Juristische
Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité
dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche,
quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF
119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V
164; DTF 113 V 46).
Ne
discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia
possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni
derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.
3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore
contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che
le sequele dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione
delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,
sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (
status quo sine
)
(cfr.
RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid.
4b; A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die
Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung, in Bollettino
dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con
l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza,
l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se
l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla
salute. Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che
fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale
dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado della
verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non
giochi più un effetto causale non è sufficiente. Trattandosi della soppressione
del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.4.   Occorre
inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure
l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra gli elementi
summenzionati.
Un evento
è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a
provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi
appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid.
3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.
4a e sentenze ivi citate).
Comunque,
qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può
rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della
causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste
questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents
(LAA), Losanna 1992, p. 51-53).
La giurisprudenza
ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano
secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid.
5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,
Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS 2/1994,
p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.5.
In virtù dell’art. 11 OAINF, l’assicuratore LAINF é tenuto a
riprendere l’erogazione delle prestazioni assicurative in caso di ricadute
o conseguenze tardive (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 71 e
A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, Berna 1985, p. 277).
Né la
LAINF né l’OAINF prevedono, al riguardo, un limite temporale. Pertanto, la
pretesa potrà essere fatta valere anche qualora la ricaduta o le conseguenze
tardive appaiono, per la prima volta, dieci o vent’anni dopo l’infortunio
assicurato, e ciò indipendentemente dal fatto che, a quel momento,
l’interessato sia o meno ancora assicurato. Rilevante é soltanto l’esistenza di
un nesso di causalità (cfr. STFA del 31 luglio 2001 nella causa H., U 122/00).
Nella
sentenza pubblicata in RAMI 1994 U 206, p. 326ss., il TFA ha precisato che,
trattandosi di una ricaduta, la responsabilità dell’assicuratore-infortuni non
può essere ammessa soltanto sulla base del nesso di causalità naturale
riconosciuto in occasione del caso iniziale. Spetta piuttosto a colui che
rivendica le prestazioni dimostrare l’esistenza di una relazione di causalità
naturale fra i “nuovi disturbi” e l’infortunio assicurato. Soltanto qualora il
nesso di causalità é provato secondo il criterio della verosimiglianza
preponderante, può essere riconosciuto un ulteriore obbligo prestativo a carico
dell’assicuratore-infortuni. In assenza di prove, la decisione sarà sfavorevole
all’assicurato, il quale intendeva derivare diritti da un nesso di causalità
naturale rimasto indimostrato.
2.6.   Dalle tavole
processuali emerge che, durante il periodo giugno 1989-luglio 2001, RI 1 è
rimasto vittima di diversi infortuni.
In data 6
giugno 1989, nel corso di un incontro di calcio, mentre si apprestava a parare
un pallone, l’assicurato ha perso l’equilibrio, è caduto a terra e ha picchiato
il fondoschiena.
Egli è
entrato in cura presso la dott.ssa __________, per dei dolori a livello lombare
irradianti alla colonna vertebrale e all’arto inferiore sinistro (doc. C 14).
L’inabilità
lavorativa è durata sino al 3 luglio 1989, mentre la cura medica è stata
dichiarata chiusa a contare dal 3 luglio 1989 (doc. B 3).
Il caso
d’infortunio si è quindi risolto con una completa guarigione (cfr. doc. C 14).
Il
secondo sinistro assicurato si è verificato il 18 aprile 1995.
In quell’occasione,
RI 1 è caduto dalle scale di casa, riportando una contusione a livello del
gluteo destro e della colonna lombare centrale.
Il reumatologo
dott. __________, consultato dall’assicurato nel luglio 1995, ha diagnosticato
una sindrome lombovertebrale cronica con episodi recidivanti di tipo spodilogeno
su un osteocondrosi a livello di L2-L3, esacerbata dalla menzionata caduta
dalle scale.
Il citato
sanitario ha peraltro sottolineato la presenza di una problematica di tipo
ansioso-depressivo, “in paziente attualmente disoccupato con problemi
famigliari” (doc. 12 – inc. CO 1).
Dal 26
luglio al 17 agosto 1995, l’insorgente é rimasto degente presso la Clinica di
riabilitazione di __________, dove è stato sottoposto a misure fisioterapiche
attive e passive.
L’assicurato
è stato in grado di riprendere il proprio lavoro a far tempo dal 25 settembre
1995.
La cura
medica è invece stata chiusa il 2 settembre 1996 (doc. B 4).
Il terzo
evento traumatico è avvenuto il 23 ottobre 1995.
Esso non
risulta documentato.
Comunque,
secondo quanto dichiarato dal ricorrente, l’infortunio in questione, una caduta
nel bosco, ha riguardato la caviglia destra, la quale, grazie alle cure
conservative prestate, è completamente guarita (cfr. rapporto 12.9.2005 del
dott. __________, prodotta
sub
doc. C 3).
Il 15
febbraio 1999, RI 1 ha compiuto un “passo falso”, riportando un trauma al
ginocchio destro.
Accertamenti
successivamente predisposti hanno consentito di mettere in luce una lesione del
menisco mediale del ginocchio destro, trattata mediante resezione artroscopica
(rapporto 7.4.1999 del Reparto di ortopedia-traumatologia dell’Ospedale
regionale di __________, presente in doc. B 6).
L’assicurato
è stato dichiarato abile al lavoro dal 13 maggio 1999.
La cura
medica è stata chiusa il 20 ottobre 1999.
In data 2
aprile 2001, RI 1 è scivolato o rotolato, per una trentina di metri, lungo una scarpata,
lamentando contusioni multiple alla schiena e alla spalla destra, senza riportare
fratture.
Una radiografia
della colonna cervicale e dorsale AP e laterale, effettuata il 24 aprile 2001,
ha messo in luce una leggera ipercifosi dorsale su modica deformazione a cuneo
di alcuni metameri, probabilmente nell’ambito di un Morbo di Scheuermann,
nonché, a livello cervicale, un raddrizzamento della lordosi fisiologica C5/C6,
un’ipercifosi C4/C5 su discopatia osteocondrotica C4/C5 e C5/C6, presentanti
delle reazioni spondilotiche anche dorsali, delle reazioni uncartrotiche e delle
minime alterazioni spondilartrosiche (referto accluso al doc. 4 – inc. CO 1).
Egli ha
ripreso il lavoro al 50% dal 3 maggio 2001, al 75% dal 7 maggio 2001 e in
misura completa dal 28 maggio 2001 (doc. 2 – inc. CO 1).
Con
certificazione del 27 luglio 2001, il dott. __________, spec. FMH in medicina
generale, ha fatto stato di un decorso prolungato dei disturbi a livello del
rachide, da ricondurre a uno sbilanciamento muscolare, non escludendo però una
certa sovravalutazione soggettiva dei sintomi (doc. 6 – inc. CO 1; cfr., pure,
il doc. 10).
Infine,
il 31 luglio 2001, l’assicurato è rimasto coinvolto in un incidente della
circolazione stradale avvenuto sulla strada del passo del __________.
Le prime
cure gli sono state prodigate presso l’Ospedale cantonale di __________, i cui sanitari
hanno diagnosticato una lesione legamentare alla caviglia destra, contusioni alla
spalla destra e al torace, la rottura di un dente (primo premolare superiore
sinistro), nonché una sospetta frattura della costola ventrale a destra (doc. 3
– inc. CO 1).
Rientrato
in Ticino, RI 1 ha consultato il dott. __________, spec. FMH in chirurgia
ortopedica.
Gli
accertamenti ordinati da quest’ultimo, eseguiti nell’ambito di una degenza
presso la Clinica __________ di __________, hanno mostrato una frattura
complessa della caviglia sinistra, curata conservativamente con
immobilizzazione in stivale gessato e scarico (doc. 5 e 7 - inc. CO 1).
Con
referto del 7 gennaio 2002, il dott. __________ ha riferito di una situazione
pressoché normale a livello della caviglia sinistra, con una capacità
lavorativa ritrovata a contare dal 10 dicembre 2001 (doc. 24 a - inc. CO 1 e
doc. 19 – inc. CO 1).
Per
completezza, va ancora ricordato che, in data 30 agosto 1985, allorquando non
era ancora assicurato presso l’CO 1, RI 1 aveva già subito un infortunio alla
regione lombare.
Questo
sinistro aveva comportato un’inabilità totale sino al 19 gennaio 1986 e al 50%
sino al 31 gennaio 1986.
In questo
contesto, l’assicurato era stato sottoposto ad accertamenti presso il Dipartimento
di chirurgia dell’Ospedale cantonale di __________, in ragione dell’insorgenza
di una lomboischialgia.
Una TAC,
eseguita il 19 settembre 1985, aveva mostrato la presenza di un’ernia discale
L5/S1 a destra (cfr. doc. B 2).
Nel corso
del mese di aprile 2004, all’Istituto assicuratore convenuto è stata notificata
una ricaduta dell’infortunio del 2 aprile 2001 (doc. 17 – inc. CO 1).
In
proposito, il dott. __________, spec. in medicina generale, ha fatto stato di
una riacutizzazione della dorsalgia, in particolare a livello lombare, e ha
attestato una totale incapacità lavorativa a far tempo dal 5 aprile 2004 (doc.
22 – inc. CO 1).
In data
16 marzo e 13 aprile 2004 hanno avuto luogo dei consulti specialistici presso
il dott. __________, spec. FMH in neurochirurgia, il quale ha diagnosticato una
sindrome lombovertebrale per sospetta discopatia plurisegmentale in stato dopo
diversi infortuni, diagnosi confermata dai successivi provvedimenti diagnostici
(RMN e RX del rachide lombare; cfr. doc. 25 - inc. __________).
Il 29
ottobre 2004, l’assicurato è stato sottoposto a una visita fiduciaria di
controllo da parte del dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica e
ortopedia.
Il citato
medico __________ supplente ha qualificato come semplicemente possibile
l’esistenza di una relazione di causalità naturale fra l’evento traumatico
dell’aprile 2001 e i noti disturbi lombari:
"
Si tratta di un paziente che già nel 1982 aveva
problemi alla colonna vertebrale. Come si può vedere dal rapporto del dr. __________,
questa colonna vertebrale era già stata indagata al Kantonspital di __________
dove erano già state scoperte delle ernie discali nel 1985. In seguito il
paziente ha subito degli infortuni in parte anche leggeri che si sono sempre
risolti con una completa ripresa della capacità lavorativa. L'ultimo infortunio
risale al 2001, durante il quale il paziente è scivolato da una scarpata da
un'altezza di circa 10 metri con contusioni multiple.
In seguito a questo infortunio non si sono potute
documentare delle lesioni di carattere fresco.
Causalità
Ritengo che gli attuali disturbi siano in
rapporto causale soltanto possibile con l'infortunio avvenuto il 2.4.2001. I
disturbi sono dati clinicamente prevalentemente da un problema spondilogeno di
carattere in parte muscolare, in parte artrosico con presenza di ernie discali
mobili, peraltro già ben documentate in occasione della visita reumatologica
del dr. __________ del 13.7.1995 e già conosciute ormai dal 1982,
rispettivamente 1985.
Ritengo quindi che la ricaduta debba essere
rifiutata.
L'attuale cura e inabilità lavorativa vanno
quindi a carico della rispettiva Cassa Malati
."
(doc. 22)
Nell’ambito della
procedura di opposizione, l’CO 1 ha ancora interpellato il dott. __________, il
quale ha ribadito il parere secondo cui i pregressi infortuni occorsi
all’insorgente, segnatamente quelli dell’
aprile 1995 e del
luglio 2001, sono stati responsabili di un peggioramento transitorio del
preesistente stato degenerativo della colonna lombare:
"
Purtroppo l'incarto __________ concernente
l'infortunio del 1989 non è più reperibile.
Non mi posso quindi esprimere più
dettagliatamente in merito.
Per quanto riguarda il certificato medico della
dr.ssa __________, peraltro specialista in psichiatria e psicoterapia, lo
stesso riferisce solo sull'anamnesi e sui dati soggettivi del paziente senza
riportare nulla di oggettivo.
Al punto 4 dove si legge
:
"Lo stesso dott. __________, medico di
fiducia della CO 1…si contraddice…afferma che i disturbi accusati attualmente
dal signor RI 1 siano in rapporto causale con l'infortunio del 2.4.2001."
Ciò non corrisponde a verità, in quanto nel mio
rapporto si legge chiaramente: "ritengo che gli attuali disturbi siano in
rapporto causale soltanto possibile con l'infortunio avvenuto il
2.4.2001."
Come si può ben vedere nel mio rapporto del
9.11.2004, le ernie discali e la spondilartrosi erano già perfettamente ben
documentate prima degli avvenimenti infortunistici in causa.
Avvenimenti infortunistici peraltro mancanti di
un'adeguanza per lo sviluppo di ernie discali e spondilartrosi.
Rimango quindi del mio parere che gli infortuni
rispettivamente del 95 e del 2001 hanno causato un peggioramento soltanto
transitorio dello stato degenerativo preesistente della colonna lombare e si
può quindi affermare che con la ripresa dell'attività lavorativa al 100%,
rispettivamente il 25.9.1995 concernente l'infortunio del 18.4.1995, ripresa
lavorativa al 100% dal 9.12.2001 concernente l'infortunio 31.7.2001 e ripresa
lavorativa al 100% dal 28.5.2001, rispettivamente per l'infortunio del
2.4.2001, la causalità tra gli attuali disturbi e gli infortuni accusati, possa
essere dichiarata estinta.
Confermo quindi che gli attuali disturbi accusati
dal paziente sono in relazione causale solo possibile con gli infortuni
avvenuti e che quindi la ricaduta fatta valere tramite la Cassa di
disoccupazione del 19.4.2004 debba essere rifiutata."
(doc. 58)
In corso di causa, RI 1
ha prodotto ulteriore documentazione medica.
In data
12 aprile 2005, lo stato di salute dell’assicurato è stato indagato, per conto
della Cassa malati __________, dal dott. __________, spec. FMH in chirurgia
ortopedica.
Dal
relativo referto, datato 19 aprile 2005, emerge innanzitutto che, durante il
periodo 2-21 marzo 2005, il ricorrente ha soggiornato presso la Clinica __________
di __________.
In quell’occasione,
i medici hanno sottolineato la presenza di uno stato ansioso-depressivo
reattivo con importante componente somatoforme da dolore persistente.
Le
terapie poste in atto non hanno peraltro comportato nessun miglioramento della
sintomatologia algica (doc. C 6, p. 2; il relativo referto di uscita, datato
25.3.2005, è presente in doc. B 9).
Da parte
sua, il dott. __________ ha diagnosticato una sindrome algica pan-vertebrale in
presenza di alterazioni degenerative pluri-segmentali lombari e cervicali, una
sindrome da attrito sotto-acromiale alla spalla destra, una sindrome da dolore
cronico somatoforme in un contesto ansioso-depressivo e stato dopo diversi infortuni.
Egli ha
riscontrato una discrepanza fra lo stato ortopedico oggettivabile e l’intensità
dei disturbi soggettivi, da inquadrare, citiamo: “… in un contesto
psicologico/psichiatrico complesso influenzato dalle vicissitudini legate alla
malattia della moglie”:
"
Con riferimento al quadro clinico riscontrabile
dal punto di vista ortopedico, traspare chiaramente la presenza di una
discrepanza tra i reperti effettivamente oggettivabili e l’intensità dei
disturbi risentiti, così come l’entità delle limitazioni ivi connesse asserite
dal signor RI 1. Vedi per esempio in questo contesto una mobilità praticamente
nulla del rachide toraco-lombare nel suo insieme, con distanza dita-suolo
appena fino al III prossimale della coscia, in assenza di contratture della
muscolatura paravertebrale lungo tutta l’estensione del rachide toracale e
lombare, senza difficoltà evidenti al mantenimento anche prolungato di una
posizione seduta ad angolo retto durante la discussione.
La dolenzia palpatoria diffusa lungo il rachide all’altezza
del cinto scapolare, nella regione sternale, agli arti superiori, così come
nella regione delle cosce da ambo i lati, la mancata risposta terapeutica alle
misure messe in atto sia in sede ambulatoriale che stazionaria, i disturbi del
sonno, la situazione professionale venutasi a creare con diversi licenziamenti,
si inquadrano in un contesto psicologico/psichiatrico complesso influenzato
dalle vicissitudini legate alla malattia della moglie."
(doc. C 6,
p. 3s.)
Per
quanto riguarda l’aspetto somatico, il fiduciario della __________ ha negato
che vi fosse la necessità di procedere ad ulteriori provvedimenti diagnostici,
con riferimento alla colonna vertebrale nel suo insieme.
D’altra
parte, tenuto conto dei soli disturbi organici oggettivabili, RI 1 è stato
dichiarato in grado di svolgere a tempo pieno delle attività leggere “… senza
posizioni o movimenti inergonomici per il rachide, senza necessità di ingaggio
frequente degli arti superiori al di sopra dell’orizzontale, con possibilità di
alternanza regolare oppure libera scelta della posizione di lavoro” (doc. C 6,
p. 4).
Nell’agosto
2005, il ricorrente si è sottoposto ad una RMN della colonna toracica, esame
che ha evidenziato la presenza a più livelli, le maggiori localizzate all’altezza
di T2-3 e T9, di cisti radicolari, in relazioni alle quali il radiologo ha
consigliato una valutazione neurologica.
A livello
del rachide cervicale, nelle porzioni visualizzate, la risonanza magnetica ha
mostrato inoltre delle note di discopatia (C5-C7; doc. C 9).
Il 5
ottobre 2005 RI 1 ha interpellato il Prof. dott. __________, Primario del
Servizio cantonale di __________, secondo il quale egli soffre di una, citiamo:
“… sindrome algica panvertebrale diffusa, in assenza di lesioni focali accessibili
da un trattamento diretto, in un contesto post-traumatico. La situazione è
aggravata notevolmente da uno stato depressivo in un contesto familiare
particolarmente difficile”.
Il dott. __________
ha quindi suggerito che la problematica vada affrontata nell’ambito di un
trattamento della sindrome da dolore cronico (doc. C 4).
Un
consulto neurologico ha avuto luogo il 12 ottobre 2005 presso il dott. __________,
spec. FMH in neurologia.
Ricordato
che l’insorgente soffre da molti anni di una, citiamo: “… sindrome panvertebrale
in relazione a leggere alterazioni degenerative e possibili postumi
infortunistici, con una sintomatologia dolorosa cronica che evolve in un
contesto sfavorevole a causa dello stato depressivo”, il dott. __________ ha
sottolineato la difficoltà a valutare quale possa essere la rilevanza delle
note cisti radicolari, in presenza di uno stato neurologico normale (fatta
eccezione per una iporeflessia tricipitale e rotulea a sinistra; cfr. doc. C
10).
In data
17 ottobre 2005, l’insorgente è stato visitato dal dott. __________, coordinatore
del Centro per la terapia del dolore dell’Ospedale regionale di __________ (cfr.
doc. C 8).
Infine,
il 24 ottobre 2005, vi è stato un consulto presso il neurochirurgo dott. __________.
Questo il
tenore del rapporto stilato in quell’occasione:
"
Come lei sa, il paziente accusa ormai da molti
anni dolori lombari recidivanti e dolori diffusi in tutto il rachide ma
accentuati in sede cervicale e lombare. Persiste inoltre uno stato dopo diversi
infortuni dal 1985 al 2001. In seguito a questi infortuni il paziente ha sempre
avvertito un aumento dei dolori fino al punto che da diverso tempo risulta
inabile al lavoro. Egli svolgeva un'attività come elettroingegnere.
Gli accertamenti neuroradiologici hanno potuto
confermare discopatie C4/5 e C5/6, mentre il rachide dorsale non presenta un apatologia
di rilievo. La RM lombare a sua volta conferma una discopatia L5/S1 con delle
cisti radicolari plurisegmentali fra l'altro anche in sede dorsale.
Al momento attuale sono dell'opinione che un
procedere chirurgico non entra in considerazione. Infatti la sintomatologia
soggettiva è molto diffusa ed è predominata da uno stato depressivo importante
per problemi di ordine sociale ma anche familiari. Inoltre il paziente accusa
dolori muscolari più o meno diffusi che non permettono di focalizzare in
maniera chiara la situazione al punto da poter stabilire l'indicazione per un
intervento chirurgico. A questo punto concordo pienamente con il Dr. __________
per quel che riguarda la possibile terapia che potrà essere unicamente quella
di una terapia del dolore cronico. Questa dovrà comprendere una terapia
antidepressiva associata ad analgesici, eventualmente Transtec 35ug.
In considerazione dello stato attuale sono dell'opinione
che il paziente al momento effettivamente risulti inabile al lavoro.
L'incapacità lavorativa per quel che riguarda il problema somatico è
d'importanza relativa e la valuterei in misura del 40-50%. Resta da valutare
dal punto di vista psicologico quale sia l'ulteriore incapacità lavorativa in
quanto il paziente ha problemi gnostici a causa della depressione.
Personalmente sono convinto che ne risulti un'incapacità lavorativa sicuramente
superiore al 60%."
(doc. C 11)
2.7.   Chiamata a
pronunciarsi, questa Corte ritiene che la valutazione espressa dal dott. __________,
chirurgo ortopedico e ortopedico, quindi specialista proprio nella materia che
qui interessa, secondo il quale i disturbi dorsali lamentati da RI 1 sono solo possibilmente
da ricondurre ai pregressi infortuni assicurati (cfr. doc. 41 e 58 – inc. CO 1),
ciò che esclude la responsabilità dell’Istituto assicuratore (cfr. consid. 2.4.
e 2.6.), possa validamente costituire da supporto probatorio al presente
giudizio, senza che si riveli necessario procedere a degli ulteriori atti
istruttori (perizia medica giudiziaria).
Occorre
inoltre considerare che, per
costante giurisprudenza, in un procedimento
assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della
controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa
è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (
cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA dell'8 luglio 2003
nella causa B., U 259/02, consid.
2.1.1; U. Meyer-Blaser,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999
U 356, p. 572)
, la nostra Corte federale ha
confermato che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti,
compiutamente
motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere
degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Da parte
sua, il TCA osserva che le conclusioni a cui é pervenuto il medico di fiducia
dell’CO 1 sono conformi alla dottrina medica dominante, secondo la quale, dopo
traumi quali contusioni o distorsioni al dorso, lo stato anteriore del rachide
può, di regola, considerarsi ristabilito trascorsi alcuni mesi a contare
dall'evento traumatico, come se l'infortunio non fosse mai sopraggiunto (cfr.
Bär/Kiener, Traumatismes vertébraux, in Informations médicales N. 67/décembre
1994, p. 45ss., contributo in cui viene illustrata, con dovizia di riferimenti,
la posizione della dottrina medica dominante in materia appunto di traumi
vertebrali).
Questa
tesi dottrinale è stata peraltro recepita dalla giurisprudenza federale
(cfr.
RAMI 2000 U 363,
p. 45ss.; STFA del 28 maggio 2004 nella causa A., U 122/02, consid. 4.2.1, del
31 dicembre 1997 nella causa L. consid. 4c, U 125/97 e del 4 settembre 1995
nella causa M. consid. 4a; cfr., inoltre, STFA del 6 giugno 1997 nella causa
C., U 131/96, in cui il TFA, riferendosi alla sentenza non pubblicata del 3
aprile 1995 nella causa O., U 194/94, ha esplicitamente ribadito che il genere
di trauma riportato dall'assicurato - si trattava di una contusione/distorsione
del rachide lombare causata da una caduta, in presenza di lesioni degenerative
al passaggio lombo-sacrale - cessa di produrre i propri effetti trascorsi
alcuni mesi dal giorno dell'infortunio; cfr., pure, E. Morscher, Schäden des
Stütz- und Bewegungsapparates nach Unfällen: Wirbelsäule, in Versicherungsmedizin,
Hrsg. E. Baur, U. Nigst, Berna 1973; 3. Auflage 1985).
Un
aggravamento significativo e quindi duraturo di un'affezione degenerativa
preesistente alla colonna vertebrale in seguito ad un infortunio è dimostrato
soltanto quanto l'indagine radiologica mette in evidenza una compressione
improvvisa delle vertebre nonché la comparsa o il peggioramento di lesioni
successivamente ad un trauma (cfr. RAMI 2000
U 363, p. 46s.).
Al
riguardo, è inoltre utile segnalare che, in una sentenza del 18 settembre 2002
nella causa H., U 60/02, il TFA ha stabilito che, nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove fondato sul criterio della verosimiglianza
preponderante, possono essere presi in considerazione dei principi basati
sull'esperienza medica, a condizione che essi riflettano l'opinione dominante.
Sempre
secondo la Corte federale, ciò deve valere in particolare per la dimostrazione
del raggiungimento dello
status quo sine
:
"
Im Rahmen des Wahrscheinlichkeitsbeweises können
durchaus medizinische Erfahrungssätze berücksichtigt werden, sofern sie der
herrschenden Lehrmeinung entsprechen (vgl. BGE 126 V 189 Erw. 4c; RKUV 2000 Nr.
U 363 S. 46 Erw. 3a). Dies hat insbesondere für den Nachweis des Status quo
sine zu gelten, bei dem es sich um einen hypothetischen Zustand handelt,
welcher sich häufig nur mit Erfahrungswerten bestimmen lässt. Dass es sich bei
der zitierten Literatur um eine Publikation von SUVA-Ärzten handelt, steht
einer Berücksichtigung nicht entgegen, zumal es sich im Wesentlichen um eine
Zusammenstellung wissenschaftlicher Erkenntnisse und Lehrmeinungen handelt.
"
(cfr.
STFA citata, consid. n. 2.2)
Nella
concreta evenienza, va constatato, innanzitutto, che fra i tanti infortuni
occorsi a RI 1 durante il periodo giugno 1989-luglio 2001, soltanto tre hanno
riguardato la colonna vertebrale, in particolare la regione lombo-sacrale,
ossia quello del 6 giugno 1989, quello del 18 aprile 1995, nonché quello del 2
aprile 2001 (cfr. consid. 2.7.).
In secondo luogo,
occorre rilevare che i problemi dorsali di cui soffre il ricorrente,
risalgono a molti anni orsono, ad un’epoca antecedente al primo evento
infortunistico assicurato.
In
effetti, già prima dell'infortunio del mese di giugno 1989, peraltro risoltosi con
una guarigione completa (cfr. doc. C 14), RI 1 aveva sofferto di seri disturbi alla
regione lombo-sacrale, disturbi che lo avevano costretto ad interrompere il
lavoro per ben cinque mesi circa e che avevano indotto i sanitari a sottoporlo
a provvedimenti diagnostici (l’esame TAC del settembre 1985 aveva evidenziato
la presenza di un’ernia discale L5/S1) e terapeutici (durante il periodo 19
dicembre-9 gennaio 1986, l’assicurato è rimasto degente presso la Rheumaklinik __________;
cfr. doc. B 2).
Successivamente,
in occasione dell’evento traumatico del 18 aprile 1995, il reumatologo dott. __________
aveva sottolineato la preesistenza di alterazioni degenerative
vertebrali (osteocondrosi), responsabili di una sindrome lombovertebrale cronica,
esacerbata dal sinistro in questione (doc. 12 – inc. CO 1).
Gli
infortuni in discussione - così come ha sottolineato il dott. __________ nel
suo rapporto del 24 marzo 2005 (doc. 58 – inc. CO 1: “Avvenimenti
infortunistici peraltro mancanti di un’adeguanza per lo sviluppo di ernie discali
e spondilartrosi”) – non appaiono neppure idonei ad avere causato delle lesioni
strutturali a livello del rachide, e ciò alla luce delle indicazioni fornite
dal dott. Bruno Zumstein, spec. FMH in neurochirurgia, già Primario presso il
Reparto di neurochirurgia dell'Ospedale cantonale di Winterthur, in una perizia
da lui elaborata per conto di questa Corte nella causa L., inc. n. 35.1998.78,
concernente un assicurato che era rimasto vittima, nel 1989 e nel 1997, di due
cadute dalle scale con contusione, in particolare, del rachide lombo-sacrale.
In
sintesi, a mente del perito giudiziario, traumi alla colonna vertebrale quali
quelli riportati dall’assicurato in occasione dei succitati due eventi infortunistici,
provocano tutt’al più delle lesioni alle parti molli ma non sono idonei a
causare né delle lesioni definitive alla colonna vertebrale né un aggravamento
direzionale di preesistenti segni degenerativi dei dischi intervertebrali:
"
Ein Sturz aus dem Stand auf das Gesäss bewirkt aus
biomechanischer Sicht in Prinzip eine nur geringgradige Traumatisierung der
LWS. Die Krafteinwirkungen sind relativ gering in Relation zu den grossen
Kräften, die schon normalerweise im Alltag auf die Wirbelsäule einwirken.
Entsprechend entstehen mehr oder weniger ausgeprägte Weichteilverletzungen, wie
das auch bei Herrn L. der Fall war. Eine ossäre Läsion oder Bänderzerreissungen
mit Wirbelkörperverschiebungen oder Gelenksluxationen konnten radiologisch
ausgeschlossen werden. Solche Weichteilverletzungen, die zu einem akuten Lumbovertebralsyndrom
führen, wie das auch von den Aerzten diagnostiziert wurde, heilen in der Regel
im einem zeitlichen Rahmen von zwei bis sechs Wochen ab.
(…).
Beim zweiten Unfall vom
06.03.1997 muss derselbe Unfallmechanismus angenommen werden, obwohl vorerst
Knie- und Flankenschmerzen im Vordergrund standen. Es ist aber sicher denkbar,
dass auch dieses Mal eine gewisse Traumatisierung der LWS stattfand und wieder
verstärkt Kreuzschmerzen auslöste. Es handelt sich aber auch in diesem Fall um
eine geringe Traumatisierung. Es traten keine knöchernen Läsionen auf. Der
Patient konnte sich selbständig fortbewegen, und die Rückenschmerzen standen
anfänglich sogar eher im Hintergrund.
Ein solches Wirbelsäulentrauma,
das nur zu Weichteilverletzungen führt, ist nicht geeignet, eine definitive
Schädigung der Wirbelsäule zu bewirken. Es ist ebenfalls nicht geeignet, eine vorbestehende,
degenerativ veränderte Bandscheibe in richtunggebender Weise zu verschlechtern."
Del
resto, non si può neppure ignorare che lo stato clinico - caratterizzato da
un’estensione dei disturbi (inizialmente circoscritti alla regione
lombo-sacrale, i dolori, senza sufficiente correlazione sul piano organico, si
sono infatti progressivamente estesi a tutta la colonna vertebrale e agli arti
superiori e inferiori) - è stata condizionata negativamente, e continua a
esserlo, dalla presenza di un’importante problematica psichica.
Ciò è stato sottolineato
da tutti i sanitari che si sono interessati dell’assicurato, per primo dal
dott. __________, il quale, nel suo referto datato 13 luglio 1995, aveva riferito
di una problematica di tipo ansioso-depressivo, che si sovrapponeva alla
sintomatologia algica (doc. 12 – inc. CO 1).
Più di recente, gli
specialisti della
Clinica di riabilitazione __________ di __________,
in occasione della degenza del marzo 2005, hanno sottolineato che, citiamo: “…
lo stato ansioso-depressivo di origine verosimilmente reattivo influisce in
modo significativo sullo stato clinico attuale, rendendo chiaramente
difficoltosa la riabilitazione e il recupero funzionale della colonna” (
rapporto di uscita 25.3.2005, presente in doc. B 9, p. 2 – la
sottolineatura è del redattore).
Da parte sua, il dott. __________,
che ha visitato il ricorrente nel corso del mese di aprile 2005, ha fatto stato
della presenza di una, citiamo: “… discrepanza tra i reperti effettivamente
oggettivabili e l’intensità dei disturbi risentiti, così come l’entità delle
limitazioni ivi connesse asserite dal signor RI 1” (doc. C 6).
In questo stesso senso si
è pure pronunciato il Prof. dott. __________, in occasione della consultazione
del 5 ottobre 2005 (doc. C 4: “La situazione è aggravata notevolmente da
uno stato depressivo in un contesto familiare particolarmente difficile” -
la sottolineatura è del redattore
).
Tutto ben considerato,
quindi, questo Tribunale ritiene dimostrato,
perlomeno secondo
il criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore
della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter,
op.
cit., p.
320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung
des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung,
Zurigo 2003, p. 343), che i disturbi dorsali, oggetto dell’annuncio di ricaduta
del 19 aprile 2004, non costituivano più una naturale conseguenza dei pregressi
sinistri assicurati.
2.8.   Dagli atti
di causa si evince che RI 1
presenta da anni dei
gravi disturbi psichici.
In proposito, dal rapporto
22 dicembre 2004 della dott.ssa __________, spec. FMH in psichiatria e
psicoterapia, si evince che
l’assicurato soffre di una
sindrome depressiva ricorrente, che ha avuto inizio nel 1999 (“Per quanto
riguarda l’anamnesi psichiatrica, il paziente da 5 anni presenta stati
depressivi ricorrenti gravi …” – la sottolineatura è del redattore), quale
reazione alla sintomatologia dolorosa e alla grave situazione psichiatrica
della moglie.
Se
inizialmente il disturbo tendeva ad apparire nel corso dell’autunno e della
primavera, in coincidenza con gli scompensi gravi della consorte, con una
durata di qualche mese, a far tempo dall’estate del 2001, si è assistito a un
progressivo peggioramento della sintomatologia depressiva, accompagnata da apatia,
astenia, abulia, anedonia, facile irritabilità, nervosismo, difficoltà di
concentrazione e attenzione.
Dal mese
di gennaio 2003, lo stato psichico è contrassegnato da grave angoscia e da
rallentamento psicomotorio.
Per
quanto riguarda la patogenesi
dei disturbi psichici
presentati dall’insorgente, la psichiatra curante
ha espresso le
considerazioni seguenti:
"
Tutta
la situazione fisica, estremamente grave ed importane, ha determinato delle
gravi ripercussioni a livello psicologico.
Il paziente infatti da anni rappresenta la colonna portante della
famiglia, importante figura di riferimento per la moglie, di cui si è sempre
occupato in maniera egregia, permettendo che i diversi periodi di
ospedalizzazione della stessa siano stati ridotti nel tempo.
Le conseguenti limitate funzioni fisiche dovute alle sequele degli
infortuni subiti, hanno di molto diminuito la sua possibilità di intervento nei
confronti sia degli altri sia dei propri famigliari.
Sulla base di tale sintomatologia dolorosa presentata, per il
paziente inaccettabile e fortemente invalidante, e a causa di una grave
insonnia, il paziente ha presentato nel corso degli ultimi mesi un aggravamento
ulteriore del suo stato."
(allegato al doc. 50)
Le considerazioni
contenute nel menzionato referto della dott.ssa __________ meritano alcune osservazioni.
In merito alla data di esordio
della problematica psichica
, questo Tribunale precisa che
se ne fa già accenno nel rapporto 13 luglio 1995 del dott. __________ (
doc. 12 – inc. CO 1), rispettivamente, in quello 22 agosto 1995 del
Centro di riabilitazione di __________ (rapporto di uscita presente in doc. B
4).
Del
resto, dallo scritto 31 agosto 1995, inviato dall’assicurato al dott. __________,
risulta che già a quell’epoca egli si trovava in cura psichiatrica presso il
Servizio psico-sociale di __________, in ragione di uno stato
ansioso-depressivo (doc. C 13).
D’altra
parte, fra la documentazione versata agli atti dal ricorrente figurano delle
certificazioni della stessa dott.ssa __________
, secondo cui i disturbi
depressivi di RI 1
erano reattivi alla malattia psichiatrica della
moglie (cfr. doc. B 14).
In sede
di decisione su opposizione impugnata, l’Istituto assicuratore convenuto ha
negato l’esistenza di un nesso di causalità naturale fra la problematica
psichica e gli infortuni subiti dall’assicurato, precisando che, quand’anche
esso fosse presente, farebbe comunque difetto l’adeguatezza (cfr. doc. 59, p. 5
– inc. CO 1).
I
l
TCA ritiene di potersi esimere dall’approfondire la questione a sapere se
i disturbi psichici di cui soffre RI 1 costituiscano una conseguenza
naturale degli eventi infortunistici assicurati, poiché, anche se ciò dovesse
essere il caso, la responsabilità dell’CO 1 non potrebbe comunque essere
considerata impegnata, facendo difetto l’adeguatezza del nesso di causalità (cfr.
consid. 2.11.).
2.9.   Per
accertare l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra disturbi psichici e
infortunio, la giurisprudenza ha sviluppato dei criteri oggettivi (DTF 123 V
104 consid. 3e, 115 V 138ss. consid. 6-7, 405ss. consid. 4-6). Il TFA ha in
particolare classificato gli infortuni, a seconda della dinamica, nella
categoria degli eventi insignificanti o leggeri, in quella degli eventi gravi e
in quella di grado medio.
2.9.1.   Nei casi di
infortunio insignificante (l'assicurato per esempio ha leggermente battuto la
testa o si è slogato il piede) o leggero (egli ha fatto una caduta o scivolata
banale) l'esistenza di un nesso di causalità adeguata può di regola essere
negata a priori. Secondo l'esperienza della vita e ritenute le cognizioni
acquisite in materia di medicina degli infortuni, può in effetti essere
ammesso, senza dover procedere ad accertamenti psichici particolari, che un
infortunio insignificante o leggero non sia di natura tale da provocare
un'incapacità lavorativa e di guadagno di origine psichica.
2.9.2.   Se
l'assicurato è rimasto vittima di un infortunio grave, l'esistenza del nesso di
causalità adeguata fra l'evento e successiva incapacità lucrativa dovuta a disturbi
psichici deve di regola essere riconosciuta. Secondo il corso ordinario delle
cose e l'esperienza della vita, gli infortuni gravi sono in effetti idonei a
provocare danni invalidanti alla salute psichica.
2.9.3.   Sono
considerati infortuni di grado medio tutti gli eventi che non possono essere
classificati nelle due predette categorie.
La
questione a sapere se tra simile infortunio e incapacità lavorativa e di
guadagno di origine psichica esista un rapporto di causalità adeguata non può
essere risolta con solo riferimento all'evento stesso. Occorre piuttosto tener
conto, da un profilo oggettivo, di tutte le circostanze che sono strettamente
connesse con l'infortunio o che risultano essere un effetto diretto o indiretto
dell'evento assicurato. Esse possono servire da criterio di apprezzamento nella
misura in cui secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita
sono tali da provocare o aggravare, assieme all'infortunio, un'incapacità
lavorativa e di guadagno di origine psichica. I criteri di maggior rilievo
sono:
-  le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
-  la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
-  la
durata eccezionalmente lunga della cura medica;
-  i
disturbi somatici persistenti;
-  la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
-  il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
-  il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
2.9.4.   Non in ogni
caso è necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti.
La
presenza di un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso
di causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Inoltre un solo criterio può, in tutta la
categoria degli infortuni di grado medio, essere sufficiente se riveste un'importanza
particolare o decisiva.
Nel caso
in cui nessuno dei criteri di rilievo riveste un'importanza particolare o
decisiva, occorrerà invece riferirsi a più criteri. Ciò vale tanto più quanto
meno grave sia l'infortunio in questione (cfr. DTF 115 V 140s., consid. 6c/aa e
bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid. 4c; RAMI 2002 U 449, p.
53ss. consid. 4a).
2.10.   Nell'esaminare
l'adeguatezza del legame causale, occorre avantutto procedere alla
classificazione degli infortuni occorsi al ricorrente.
Va
precisato che se, a seguito di due o più infortuni, si presenta una
elaborazione psichica abnorme, il nesso causale adeguato deve essere di regola
valutato separatamente per ognuno degli infortuni, conformemente alla
giurisprudenza relativa alle conseguenze psichiche di infortuni (cfr. RAMI 1996
U 248, p. 176ss.; U. Müller, Die Rechtsprechung des EVG zum adäquaten Kausalzusammenhang
beim sog.
Schleudertrauma der Halswirbelsäule (HWS):
Leitsätze, Kasuistik und Tendenzen, in SZS 2001, p. 425).
Secondo
questa Corte, tre degli eventi infortunistici in discussione, ossia quello del
6 giugno 1989 (perdita dell’equilibrio, caduta a terra e contusione
lombo-sacrale durante una partita di calcio), quello del 18 aprile 1995 (caduta
dalle scale di casa con contusione del gluteo destro e della colonna lombare
centrale), nonché quello del 15 febbraio 1999 (compimento di un “passo falso”
nel salire una scala con interessamento del ginocchio destro),
possono senza dubbio essere classificati nella categoria degli
infortuni leggeri: conformemente alla costante giurisprudenza del TFA, in
questo caso, l'adeguatezza del nesso di causalità può essere negata a priori (cfr.
RAMI 1992 U 154, p. 248s.).
Da parte sua, l’evento del
23 ottobre 1995 - così descritto dal ricorrente, citiamo: “Non essendo ancora
pratico del posto, ho perso di vista gli altri, perdendomi in mezzo al bosco.
Preso dal panico, poiché non vedevo più nessuno e poiché poteva diventare buio,
all’improvviso, d’intuito, sono disceso, fino a precipitare più volte a terra
per ca. 150-200m, ritrovandomi poi vicino ad una centrale elettrica
dell’azienda” (doc. B 5) – ha provocato uno stiramento a livello della caviglia
destra, guarito grazie alle terapie conservative poste in atto (cfr. doc. C 3).
Esso non ha peraltro comportato alcuna interruzione dell’attività lavorativa.
A mente
di questo Tribunale, tenuto conto della sua dinamica e del danno alla salute
riportato dall’assicurato, il sinistro in questione va classificato, tutt’al
più, fra quelli di media gravità all'interno della categoria media.
Del
resto, il TFA ha proceduto ad una classificazione identica in una sentenza del
30 aprile 2001 nella causa A., U 281/00, riguardante un assicurato che, avendo
perso l'equilibrio mentre stava lavorando in cima ad una scarpata, era
scivolato o rotolato per diversi metri, fino in fondo al pendio. Egli aveva
riportato una
commotio cerebri
e contusioni in più parti del corpo.
In questo
stesso senso ha pure deciso il TCA in una sentenza del 26 novembre 2002 nella
causa Cassa malati CMEL c. INSAI, inc.
n.
35.2002.51
, concernente
un
assicurato che, mentre stava percorrendo un sentiero per recarsi sul luogo di
lavoro, verosimilmente a causa di una perdita di conoscenza, è rotolato per
alcuni metri nella sottostante scarpata (pietraia), lamentando una frattura
stabile delle vertebre Th12 e L1, contusioni al fianco ed al ginocchio
sinistri, una ferita lacerocontusa al volto, nonché una breve commozione
cerebrale.
Nessuno
dei criteri di rilievo enumerati al considerando 2.10.3. appare adempiuto,
motivo per cui l’esistenza di un nesso di causalità adeguata va senz’altro negata.
Nel mese
di aprile 2001, RI 1 è scivolato o rotolato per una trentina di metri lungo il
pendio di una montagna, riportando, a causa del terreno sassoso, contusioni ed
escoriazioni in più parti del corpo, in assenza di fratture.
L’assicurato
ha necessitato di misure terapeutiche conservative, tutte eseguite ambulatorialmente.
Egli è
stato in grado di riprendere il proprio lavoro al 50% dal 3 maggio 2001, al 75%
dal 7 maggio 2001 e in misura completa dal 28 maggio 2001 (cfr. incarto CO 1).
Alla luce
dei precedenti giurisprudenziali appena citati, l’infortunio del 2 aprile 2001
deve essere classificato fra quelli di media gravità all'interno della
categoria media.
Anche in
questo caso, i criteri elaborati dal TFA si rivelano inadempiuti.
In
particolare, l’evento in discussione non si é svolto secondo circostanze
concomitanti particolarmente drammatiche o spettacolari (cfr. la suevocata STFA
del 30 aprile 2001, consid. 5c).
D’altro
canto, secondo quanto affermato dal dott. __________, i disturbi accusati
dall’assicurato hanno cessato di trovarsi in una relazione di causalità
naturale con il sinistro del 2 aprile 2001, dalla fine del mese di maggio 2001
(cfr. doc. 58 – inc. CO 1) e, pertanto, a decorrere da tale data, essi non
possono più essere presi in considerazione nell’ambito della valutazione
dell’adeguatezza.
Del
resto, lo stesso dott. __________, in data 27 luglio 2001, aveva segnalato che
lo stato oggettivabile a livello della colonna vertebrale contrastava con la
sintomatologia soggettivamente risentita dall’insorgente, auspicando perciò l’esecuzione
di una visita fiduciaria di controllo (doc. 6 – inc.
CO
1: “Subjektiv bestehen starke Beschwerden, eine gewisse Ueberlagerung durch
Stresssymptomatik kann nicht ausgeschlossen werden. Objektiv bestehen geringe
Beschwerden in Form von Muskelhartspann und einer leichten Einschränkung der
Beweglichkeit der BWS und LWS, neurologische Ausfälle sind keine vorhanden“).
A
questo punto, é utile ricordare che
nella discussione
riguardante l'adeguatezza, vanno considerati esclusivamente quei disturbi di
natura organica che si trovano in una relazione di causalità naturale
(ed adeguata) con l'infortunio assicurato (cfr. RAMI 1999 U 341 p. 409 e 1993 U
166 p. 94 consid. 2c e riferimenti).
L’ultimo degli infortuni
assicurati occorsi a RI 1 é accaduto in data 31 luglio 2001.
In quell’occasione,
l’assicurato, al volante della propria autovettura, nel compiere una manovra di
sorpasso, è entrato in collisione frontale con un’automobile che circolava
regolarmente in senso opposto (cfr. rapporto di polizia 10.9.2001, prodotto
sub
doc. 9 – inc. CO 1).
Egli è stato trasportato
presso l’Ospedale cantonale di __________, dove è rimasto degente una notte in
osservazione.
Ivi è stata posta la
diagnosi di
lesione legamentare alla caviglia destra, di
contusioni alla spalla destra e al torace, di rottura di un dente (primo
premolare superiore sinistro), nonché di sospetta frattura della costola
ventrale a destra
(doc. 3 – inc. CO 1).
Rientrato in Ticino, RI 1,
nel corso del periodo 2-11 agosto 2001, ha soggiornato presso la Clinica __________
di __________, con, citiamo: “… riposo a letto, AINS, ghiaccio, FT respiratorio-profilattica
e ripresa della deambulazione secondo dolori, …” (doc. 5 – inc. CO 1).
Un esame TAC eseguito
durante questa stessa degenza ha evidenziato una frattura complessa della
caviglia sinistra, curata conservativamente con immobilizzazione in stivale
gessato e scarico (doc. 7 – inc. CO 1).
In data 7 gennaio 2002,
quindi a distanza di poco più di cinque mesi dall’evento traumatico, il dott. __________
ha certificato che l’assicurato, citiamo: “… cammina senza disturbi a livello
della caviglia e del piede dx” e, d’altra parte, che lo stesso aveva ripreso a
tempo pieno il proprio lavoro già a far tempo dal 10 dicembre 2001 (certificato
accluso al doc. 18 – inc. CO 1).
Dal rapporto 20 giugno
2002 della dott.ssa __________, spec. FMH in malattie degli occhi, emerge che
l’incidente ha inoltre comportato una frattura del setto nasale con
micro-frattura orbitale bilaterale (doc. 29 – inc. CO 1).
Un peggioramento della
visione da vicino, avvertito soggettivamente dal ricorrente posteriormente all’infortunio
in questione, è stato giudicato estraneo a quest’ultimo sia dalla dott.ssa __________
(cfr. doc. 29 e 36 – inc. CO 1), sia dal medico fiduciario dell’CO 1 (cfr. doc.
37 – inc. CO 1).
Infine, la lesione
dentaria è stata sanata dal dentista __________ secondo le modalità che
risultano dalla documentazione prodotta
sub
doc. B 14.
Alla luce
della dinamica dell'incidente e delle lesioni riportate, il sinistro occorso a RI
1 può essere classificato fra gli infortuni di grado medio all’interno della
categoria media.
Del
resto, confrontati a fattispeci analoghe a quella ora
sub judice
, tanto
questa Corte quanto il TFA hanno, nel passato, proceduto ad identiche
classificazioni. Vedi ad esempio:
-
STFA del 31 marzo 1994 nella causa M. St., U 119/91, concernente un
incidente della circolazione in cui l’automobile dell’assicurato, a seguito di
un tamponamento, é uscita di strada verso sinistra, ha urtato un palo, si é
girata di 180° ed ha terminato la sua corsa dopo circa 7 metri;
-  STFA
del 7 agosto 1996 nella causa H., U 191/95, riguardante un incidente in cui
l’autovettura guidata dal marito dell’assicurata é uscita di strada, é salita
su di una scarpata e si é rovesciata sul tetto;
-  STCA
del 23 novembre 1998 nella causa V.-R., inc. n. 35.1996.139 - confermata
dal TFA con sentenza del 18 giugno 1999, U 45/99 - concernente un incidente
della circolazione in cui il veicolo su cui viaggiava l’assicurata si é
frontalmente scontrato con un’autovettura condotta da un individuo in stato
d’ebrietà;
-  STFA
del 19 febbraio 1999 nella causa D., U 115/98, concernente un incidente
della circolazione stradale in cui l'autovettura sulla quale si trovava
l'assicurato è uscita di strada, si è capovolta tre o quattro volte ed ha terminato
la propria corsa ad una distanza di ben 42 metri. L'assicurato ha riportato
diverse ferite lacero-contuse al volto, al naso ed alla regione della gola
, nonché la frattura aperta della mascella inferiore e
la frattura della testa della mascella a sinistra;
-  STCA
del 17 aprile 2001 nella causa G., inc. n. 35.1999.135, concernente un
incidente della circolazione stradale, avvenuto sul tratto autostradale Lugano-Chiasso,
in cui l'autovettura condotta dal ricorrente ha iniziato una manovra di sorpasso
ad una velocità di circa 110/120 km/h, allorquando la vettura che stava per
essere superata si è, anch'essa, improvvisamente spostata sulla corsia di
sorpasso. Onde evitare uno scontro, l'assicurato ha sterzato bruscamente verso
sinistra, entrando con le ruote nel manto erboso laterale. A questo punto, il
conducente ha perso la padronanza del veicolo, il quale, sbandando, ha
attraversato la carreggiata ed è andato a collidere contro il guardrail di
destra. L'automobile ha terminato la propria corsa, più avanti, sulla corsia di
sorpasso. L'assicurato ha riportato una
commotio cerebri
con amnesia pericircostanziale
completa e diverse contusioni, in particolare a livello del rachide cervicale e
della spalla destra;
-  STCA
del 2 ottobre 2001 nella causa C., inc. n. 35.1999.95, riguardante un
incidente della circolazione stradale, avvenuto in autostrada nei pressi di
Pesaro (I), in cui l'autovettura sulla quale si trovava l'assicurata,
all'imbocco di una galleria, ha cominciato a sbandare verso sinistra. L'auto si
è messa di traverso nella carreggiata, con la parte posteriore spostata più a
sinistra. Ha poi cozzato con quest'ultima contro la parete della galleria,
veniva ributtata verso destra e con la parte anteriore colpiva l'altra parete
della galleria. Veniva poi ancora ributtata dall'altra parte della galleria e
cozzava di nuovo contro la parete di sinistra della carreggiata e poi un'altra
volta a destra. Il veicolo si è poi fermato praticamente fuori dall'altra parte
della galleria. A causa del sinistro, l'assicurata ha riportato una frattura diafisaria
distale pluriframmentaria dell'omero destro con paresi totale del nervo radiale
destro con aprassia da compressione;
-  STCA
del 23 aprile 2002 nella causa S., inc. n. 35.2000.15 -    confermata dal
TFA con giudizio del 12 febbraio 2003, U                  170/02 - concernente
un incidente della circolazione stradale in                                cui
l'assicurato ha perso il controllo del proprio veicolo ed è                                        andato
ad urtare - all'interno di una galleria - frontalmente   contro due vetture che
sopraggiungevano sulla corsia di     contromano. Esso ha lamentato una
commotio
cerebri
, una      contusione al fianco, una leggera contusione al rene
destro, una sospetta frattura della quarta/quinta costola laterale destra                   nonché
escoriazioni al braccio destro;
-  STCA
del 30 maggio 2005 nella causa M., inc. n. 35.2004.95,             relativa
ad un incidente stradale in cui l'assicurato, nel       tentativo di superare
una vettura in autostrada, ha iniziato a                                       sbandare
ed è stato tamponato da un’auto che lo seguiva,                                         riportando
un trauma facciale con frattura pluriframmentaria                                     con
lieve dislocazione della parete latero inferiore del seno                                        mascellare
destro con solo minime dislocazioni ma con      decorso fino al margine
orbitale inferiore ed interessamento del                                   forame
infraorbitale, una deviazione del setto nasale verso     destra e fratture non
dislocate dell’osso nasale, nonché un        trauma al rachide cervicale.
In
concreto, secondo il TCA,non é possibile individuare né un fattore concomitante
particolarmente incisivo né l'esistenza di più fattori.
Tutt’al
più, all’incidente della circolazione che ha visto coinvolto l’insorgente
potrebbe essere riconosciuta una certa spettacolarità ma, in ogni caso, non una
particolare spettacolarità.
Al
riguardo, giova ricordare che la nostra Corte federale non ha ammesso la
presenza di tale fattore, trattandosi di un incidente stradale in cui
l'autovettura guidata dal marito dell'assicurata uscì di strada, salì su di una
scarpata e si rovesciò. L'assicurata riportò un trauma cerebrale e delle contusioni
cervicali, toraciche e lombari (STFA del 7 agosto 1996 già citata).
Va
inoltre rilevato che nella pronunzia del 23 aprile 2002 nella causa S.,
anch’essa già menzionata, il TCA ha negato che il criterio della spettacolarità
dell'infortunio fosse realizzato in maniera particolarmente incisiva.
Il TFA,
nella sua sentenza del 12 febbraio 2003, U 170/02, ha avallato la tesi di
questa Corte, osservando:
"
(…), pur essendo in presenza - in considerazione
dell'elevata velocità alla quale è avvenuta la perdita di controllo del veicolo
come pure del luogo dell'incidente - di un caso limite, la tesi dei primi
giudici, secondo cui l'evento in esame non presenterebbe il grado di
spettacolarità necessario richiesto dalla prassi di questo Tribunale (cfr. RAMI
1990 no. U 101 pag. 214 consid. 8c/aa: "le circostanze concomitanti
particolarmente drammatiche o la particolare spettacolarità
dell'infortunio"), non è contraria alla giurisprudenza sviluppata dallo
stesso. Questa Corte ha in effetti già negato la stessa qualifica ad un
incidente della circolazione in seguito al quale il veicolo interessato, dopo
essere inspiegabilmente uscito di strada, si era capovolto 3-4 volte su se
stesso prima di fermarsi a 42 metri di distanza (sentenza inedita del 19
febbraio 1999 in re D., U 115/98, citata dal giudizio impugnato), così come
aveva precedentemente fatto in relazione a un passeggero di un'automobile che,
in seguito alla collisione di quest'ultima con un'altra vettura, era stato
sbalzato sulla strada attraverso il finestrino, finendo con la gamba
schiacciata fino all'inguine dalla macchina capovoltasi (sentenza inedita del
29 ottobre 1991 in re A., U 62/90) oppure ancora, successivamente, nel caso
pubblicato in RAMI 1995 no. U 215 pag. 90, relativo allo scontro tra un camion,
che non aveva rispettato un obbligo di dare precedenza, e una ciclista, e che
provocò a quest'ultima una frattura multipla del pube nonché una contusione
alla coscia.
"
(STFA
succitata, consid. 4.3)
Comunque,
anche volendo ritenere particolarmente spettacolare l'evento occorso
all’assicurato, ciò non basterebbe (essendo l'unico criterio realizzato in
concreto) per ammettere il nesso di causalità adeguata, visto che tale criterio
non sarebbe comunque adempiuto con una particolare intensità.
In
conclusione, se ne deduce che gli infortuni assicurati non hanno avuto, secondo
il corso ordinario delle cose e l’esperienza della vita, un significato
decisivo per l'instaurazione dei disturbi psichici di cui soffre RI 1:
l'adeguatezza del nesso di causalità non può, quindi, venire ammessa.
In queste
condizioni, la responsabilità dell’assicuratore LAINF convenuto non può essere
ritenuta impegnata al riguardo.
2.11.   A titolo abbondanziale,
il TCA rileva che, con lo scritto del 2 novembre 2005, il ricorrente ha
affermato quanto segue, citiamo: “Solo perché ho consumato in tutti questi anni
le mie riserve finanziarie non ho potuto dare mandato ad un avvocato perché
desse giusta risposta alla spettabile CO 1” (XIV e consid. 1.7.).
Ora,
giusta l’art. 21 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause al Tribunale
cantonale delle assicurazioni, il ricorrente ha diritto di farsi patrocinare.
Se il giudice lo riconosce incapace a difendersi gli assegna un avvocato o un
patrocinatore idoneo.
Nel caso
di specie, la qualità degli allegati prodotti da RI 1, ingegnere elettrotecnico
di professione, dimostra che egli è stato in grado di difendere adeguatamente i
propri interessi davanti al TCA, di modo che non vi era necessità di
assegnargli un patrocinatore d’ufficio.
Infine va
sottolineato che, nel caso concreto, l’estinzione del diritto alle prestazioni
non è stata determinata dalla negazione dei disturbi fatti valere
dall’assicurato, la cui esistenza è stata anzi accertata grazie a un’abbondante
e affidabile documentazione medica, ma poiché questi disturbi sono stati
giudicati non più trovarsi in una relazione di causalità con i pregressi
infortuni assicurati.
In
effetti, contrariamente a quanto avviene nell’assicurazione per l’invalidità,
che è un’assicurazione finale (nel senso che le sue prestazioni sono di
principio accordate a prescindere dal fatto che l’invalidità sia da ascrivere
ad una causa particolare, ad esempio a una malattia o a un infortunio; cfr. G. Scartazzini,
op. cit., p. 213 e, in questo contesto, STFA del 17 gennaio 2006 nella causa
F., I 636/04, consid. 4.4), la responsabilità dell’assicuratore LAINF sussiste
solo finché vi è un nesso di causalità, naturale e adeguato, tra il danno alla
salute e l’evento assicurato.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
respinto
.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti