ti_gerichte · 36.2007.70 · 2007-10-01 · it
Richiesta di assunzione dei costi derivanti da un soggiorno per una cura balneare in Svizzera respinta in assenza di un'indicazione medica.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 01.10.2007 36.2007.70
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 01.10.2007 36.2007.70
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 01.10.2007 36.2007.70

Raccomandata
Incarto n.
36.2007.70
cs
Lugano
1 ottobre
2007
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sulla petizione del 7 maggio 2007
di
1. AT 1
2. AT 2
contro
CV 1
in materia di assicurazione complementare
contro le malattie
ritenuto,
in fatto
A.   AT
1 e AT 2 sono assicurati obbligatoriamente contro le malattie presso la Cassa
malati CV 1, dove beneficiano di alcune assicurazioni complementari (__________,
__________, __________).
In
data 7 febbraio 2007 CV 1 ha ricevuto due distinti certificati del dr. med. __________,
specialista FMH medicina interna/malattie reumatiche, tramite i quali si
richiedeva la garanzia per l’assunzione dei costi di una cura termale ad __________
della durata di circa una settimana.
Con
due distinti scritti di tenore simile del 9 febbraio 2007, l’assicuratore ha
informato gli interessati che:
"
Il nostro servizio di medico fiduciario ritiene che
non sia adempiuta la condizione relativa all’indicazione medica per un
soggiorno di cura. La CV 1 parteciperà quindi in modo seguente ai costi del
soggiorno in questione:
(…)
Dall’assicurazione malattie __________
Per le forme terapeutiche riconosciute dalla CV 1 può essere
corrisposto il 90%, al massimo CHF 1000.—per anno civile. Affinché le
prestazioni possano essere corrisposte, la o il terapista deve essere
riconosciuto dalla CV 1 per la relativa forma terapeutica.”
(doc. 6)
Dall’11
marzo al 18 marzo 2007 i coniugi __________ hanno soggiornato presso l’Hotel __________
di __________, dove hanno effettuato una cura balneo-termale (doc. A3 e
seguenti). Il 18 aprile 2007 gli attori hanno trasmesso una fattura di fr.
1'706.30 all’assicuratore.
In
seguito al rifiuto della Cassa malati di pagare i costi di soggiorno, ed in
particolare il contributo per vitto e alloggio di fr. 50 al giorno per il
marito e di fr. 75 al giorno per la moglie (per complessivi fr. 750), gli
interessati hanno inoltrato una petizione al TCA, chiedendo la condanna dell’assicuratore
al pagamento delle citate spese (doc. I). Essi fanno in particolare valere che
la Cassa, secondo le condizioni contrattuali, deve pagare i soggiorni nelle
strutture elencate nella lista delle case di cura riconosciute
dall’assicuratore.
B.   Con
risposta del 29 maggio 2007 la Cassa propone la reiezione della petizione,
affermando in sostanza che nel caso di specie non era data un’indicazione
medica per una cura balneare (doc. IV).
C.   In
data 2 giugno 2007 gli attori hanno ribadito di volere unicamente il pagamento
dell’importo di fr. 50 al giorno per il marito e di fr. 75 al giorno per la
moglie per il periodo dall’11 marzo al 18 marzo 2007 (doc. VI).
in
diritto
in
ordine
1.
La presente vertenza non pone questioni
giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la
difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il
TCA
può dunque decidere nella composizione
di un Giudice unico ai sensi dell
'
articolo 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria (STFA del 21
luglio 2003 nella causa N., I 707/00) e 2 cpv. 1 LPTCA.
2.   Secondo
quanto disposto dall'art. 1a cpv. 1 LAMal l'assicurazione sociale contro le
malattie comprende l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e
l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa.
La
LAMal si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale. Le assicurazioni
complementari offerte dalle casse malati sono rette dal diritto privato ed in
particolare, in applicazione dell'art. 12 cpv. 3 LAMal, dalla legge federale
sul contratto d'assicurazione (LCA).
Giusta
l'art. 85 cpv. 2 della legge federale sulla sorveglianza delle imprese
d’assicurazione del 17 dicembre 2004 (LSA), per le controversie relative alle
assicurazioni complementari all’assicurazione sociale malattie, i Cantoni
prevedono una procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d’ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
In
ambito cantonale, la LCAMal all'art. 75 prevede che le contestazioni relative
alle assicurazioni complementari all'assicurazione sociale contro le malattie praticate
da assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMal sono decise dal
TCA, che applicherà, per analogia, la Legge di procedura per le cause davanti
al TCA (LPTCA).
In
concreto, la causa concerne una vertenza relativa ad un contratto di
prestazioni di malattia derivanti da assicurazioni complementari rette dalla
LCA, ossia un ambito di competenza del TCA.
nel merito
3.   Oggetto
del contendere è la questione a sapere se l’assicuratore è tenuto al versamento
di un contributo giornaliero di fr. 50 per il marito e fr. 75 per la moglie per
il soggiorno dall’11 marzo al 18 marzo 2007 presso una casa di cura di __________
sulla base dell’assicurazione complementare “__________”.
4.   Le
condizioni complementari (di seguito: CC) dell’assicurazione malattie complementare
__________,  prevedono all’art. __________ che per le cure ed i trattamenti
stazionari di malattie non acute vengono corrisposte prestazioni
dall’assicurazione __________ a condizione che ci sia un’indicazione medica e
l’istituzione scelta sia appropriata allo scopo. Le prestazioni vengono
corrisposte esclusivamente a complemento dell’assicurazione obbligatoria delle
cure medico-sanitarie. I costi coperti dall’assicurazione obbligatoria delle
cure medico-sanitarie e le partecipazioni alle spese prescritte
dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, non sono compresi
nell’assicurazione __________, a prescindere dal fatto che l’assicurazione
obbligatoria esista o meno. In ogni caso l’assicurazione corrisponde al massimo
i costi effettivi.
A
norma dell’art. __________ in caso di degenza in uno degli istituti elencati,
l’assicuratore rimborsa le tariffe giornaliere quali contributi per il vitto e
l’alloggio per la durata delle prestazioni definita di volta in volta.
In
particolare, in caso di cure termali (per gli stabilimenti termali ammessi dall’assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie), è prevista una durata massima delle
prestazioni di 21 giorni per anno civile ed un rimborso di fr. 50 al giorno in
caso di assicurazione “__________”, di fr. 75 in caso di assicurazione “__________”.
Per
l’art. __________ (“__________”), le prestazioni vengono corrisposte quando la
cura è stata preceduta da un trattamento ambulatoriale intenso ed appropriato,
oppure quando il trattamento ambulatoriale non è appropriato.
I
contributi vengono corrisposti soltanto a condizione che prima dell’inizio
della cura sia stata inoltrata all’assicuratore una prescrizione medica di cura
e la Cassa abbia rilasciato la relativa garanzia di assunzione dei costi (cfr.
art. __________ delle condizioni generali d’assicurazione; di seguito: CGA).
Per sapere se l'assicuratore debba
riconoscere agli attori il rimborso dei costi derivanti dal soggiorno termale
dall’11 marzo al 18 marzo 2007 ad __________ occorre interpretare queste norme.
5.
Per costante giurisprudenza, al contratto d'assicurazione si
applicano i principi generali dell'interpretazione dei contratti, tanto più che
la legge speciale non contiene disposizioni particolari in proposito: l'art.
100 cpv. 1 LCA rinvia infatti al diritto delle obbligazioni e, di riflesso, al
Codice civile (DTF 118 II 342 consid. 1a pag. 344). Dovendosi determinare il
contenuto di un contratto d'assicurazione e delle condizioni generali che ne
formano parte integrante, il giudice deve, come per ogni altro contratto,
ricorrere in primo luogo alla cosiddetta interpretazione soggettiva, ovvero
ricercare la "
vera e concorde volontà dei contraenti
", se del
caso in modo empirico, basandosi su indizi (art 18 cpv. 1 CO). Se non gli è
possibile stabilire tale reale volontà, oppure se constata che uno dei
contraenti non ha compreso la reale volontà espressa dall'altro, il giudice
ricercherà il senso che le parti potevano e dovevano attribuire alle reciproche
manifestazioni di volontà (principio dell'affidamento: DTF 129 III 118 consid.
2.5
pag. 122; DTF 126 III 119 consid. 2a pag. 120; DTF 122 III 118 consid.
2a). Punto di partenza di tale interpretazione è l'espressione
letterale del contratto; il giudice dovrà tuttavia tener conto delle
circostanze che hanno caratterizzato la conclusione del contratto (DTF 127 III
444 consid. 1b; DTF 125 III 305 consid. 2b pag. 308). Sarebbe infatti errato
attribuire un'importanza decisiva ai termini utilizzati dalle parti, seppur
chiari: dall'art. 18 cpv. 1 CO traspare che non si può erigere a principio
l'assioma che in presenza di un testo chiaro si debba escludere il ricorso ad
altri mezzi d'interpretazione; sebbene una clausola contrattuale possa apparire
a prima vista chiara ed indiscutibile, il fine perseguito dalle parti, ma anche
altre circostanze possono lasciar intendere che l'espressione verbale non
restituisca pienamente il senso dell'accordo concluso (DTF 128 III 212
consid.
2b/bb pag. 215, consid. 3c pag. 221; DTF 127 III 444 consid.
1b; Christine
Chappuis, Note à propos des ATF 127 III 318 et 127 III 444: l'interprétation
d'un texte clair, in: SJ 2002 I pag. 155).
Sussidiariamente,
all'interpretazione di clausole redatte esclusivamente dall'assicuratore ed
alle clausole generali prestampate trova applicazione il principio "in
dubio contra stipulatorem", in virtù del quale esse vanno lette a sfavore
di chi le ha redatte, dunque dell'assicuratore (DTF 122 III 118 consid. 2a).
L'art. 33 in fine LCA ne è un'espressione (DTF 115 II 264 consid. 5a pag. 269).
Perché questa regola venga applicata non basta, tuttavia, che le parti
discordino sul significato da attribuire ad una dichiarazione; questa deve
effettivamente prestarsi a differenti interpretazioni, ed inoltre deve essere
impossibile, in assenza di altri mezzi d'interpretazione, dissipare altrimenti
il dubbio venutosi a creare (DTF 122 III 118 consid. 2d; DTF 118 II 342 consid.
1a pag. 344).
6.   Le
norme, così come espresse, appaiono chiare nell'espressione, utilizzano termini
semplici ed usuali, non sono ambigue e non si prestano a molteplici
interpretazioni.
Quale regola generale, l’art. __________
e l’art. __________  prevedono che per poter pretendere dall'assicuratore
malattia il rimborso di prestazioni in caso di cura, occorre che, al più tardi
14 giorni prima dell'inizio del trattamento, la persona interessata annunci
all’assicurazione questa cura ed ottenga da essa il rilascio anticipato della
garanzia di assunzione delle spese come nel caso espressamente disciplinato
dalla copertura complementare __________ di cui beneficiano gli attori (art. __________).
Inoltre, le stesse disposizioni
particolari relative alle cure termali contemplano che le prestazioni sono
corrisposte dall'assicuratore soltanto quando la cura è stata preceduta da un
trattamento ambulatoriale intenso ed appropriato, oppure quando il trattamento
ambulatoriale non è appropriato, a condizione tuttavia che prima dell’inizio
della cura l’assicurato abbia inoltrato alla Cassa una prescrizione medica di
cura e l’assicuratore malattia abbia rilasciato la relativa garanzia di
assunzione dei costi (art. __________).
Per
quanto concerne il caso concreto d
agli atti emerge che il 26
gennaio 2007 il Dr. med. __________, specialista FMH medicina interna/malattie
reumatiche, ha rilasciato un certificato medico in favore dell’attore, del
seguente tenore:
"
(…)
Il signor AT 1, che soffre delle sopra menzionate diagnosi, esegue già
da anni regolarmente delle cure balneo-termali, dalle quali ha sempre tratto
grosso beneficio.
Egli intende prossimamente ripetere una tale cura della durata di
circa una settimana presso il centro termale di __________. La cura dovrà
comprendere misure passive di rilassamento muscolare (applicazione di fango e
massaggio), nonché terapie attive di mobilizzazione generale e rinforzo
muscolare (ginnastica in acqua ed a secco).” (doc. 2)
Il
31 gennaio 2007 lo stesso medico ha rilasciato un attestato in favore dell’attrice,
dove ha affermato:
"
Certifico di avere in cura la summenzionata
paziente che soffre di una sindrome panvertebrale cronica su turbe statiche ed
alterazioni degenerative, nonché di una sindrome fibromialgica. A causa dei
forti e persistenti dolori muscolo-tendinei la paziente ha sempre mal tollerato
trattamenti fisioterapici classici. Le ho ora consigliato di eseguire una cura
balneo-termale che dovrà comprendere da una parte misure passive (impacchi
caldi e leggeri massaggi), dall’altra misure attive di bonificazione muscolare
(ginnastica in acqua termale). La paziente intende organizzare prossimamente
una cura presso il centro termale di __________.” (doc. 3)
In
entrambi i casi il medico fiduciario ha respinto le richieste, ritenendo
sufficienti delle cure ambulatoriali intense ed appropriate, garantite
dall’assicuratore.
In
particolare il 16 maggio 2007, a proposito dell’attore, il Dr. med. __________
si è così espresso (traduzione dal tedesco effettuata dall’assicuratore):
"
In base al certificato medico del 26 gennaio 2007
il Signor AT 1 è affetto da anni da una sindrome panvertebrale cronica, da una
coxa valga bilaterale e da obesità (IMC 31). Dal rapporto del Dottor __________
non si evince come si manifestano soggettivamente i disturbi, quali limitazioni
ne derivano e quali trattamenti sono finora stati eseguiti e con quale risultato.
In base alla nostra documentazione amministrativa, da anni viene eseguita una
minimale cura fisioterapeutica nelle vicinanze del luogo di domicilio con 9
sedute annuali risp. una sola volta con 18 sedute l’anno scorso. Non si mette
in dubbio che le malattie scheletro-muscolari elencate necessitano di intense
cure intermittenti (fisioterapia, medicamenti), in particolar modo laddove
risulta minacciata un’esistente autonomia professionale e nella vita
quotidiana. Con poche eccezioni queste cure intensificate possono però essere
eseguite nei pressi del luogo di domicilio. Il Signor AT 1 non è però né
limitato nelle sue attività della vita quotidiana né l’offerta terapeutica nei
pressi del luogo di domicilio è stata del tutto sfruttata. Poiché va inoltre
chiaramente dubitata l’efficienza di un soggiorno di cura della durata di una
settimana, già gli scorsi anni il medico fiduciario ha consigliato di
respingere le rispettive richieste di garanzia di assunzione dei costi e, dal
2004 sono stati assunti soltanto i costi ambulatoriali.
Riassunto:
Anche all’attuale domanda di assunzione dei costi per un soggiorno di
cura di una settimana non sono preceduti trattamenti ambulatoriali intensi e
adeguati, inoltre, non risulta appropriato un trattamento ambulatoriale (ndr.
in realtà in tedesco il medico ha affermato: “Auch dem jetzigen
Kostengutsprachegesuch für einen 1-wöchigen Kuraufenthalt sind keine intensiven
und zweckmässigen ambulanten Behandlungen vorausgegangen, noch erscheint eine
ambulante Behandlung als nicht zweckmässig.”). Dalla richiesta di assunzione
dei costi attuale e dalle richieste precedentemente sottoposte non è
riconoscibile un obiettivo terapeutico e riabilitativo concreto. Nel presente
caso non risulta pertanto giustificata una partecipazione ai costi per i
soggiorni di cura da parte dell’assicuratore malattie.” (doc. 23)
Per
quanto concerne l’attrice, il medico fiduciario si è così espresso:
"
Dal rapporto medico del 30 gennaio 2002 e
dall’attuale domanda di cura emerge che la Signora AT 2 è affetta da una
sindrome panvertebrale cronica e da altre affezioni degenerative non
specificate, correlate alle forme reumatiche e, anzitutto, da una fibromialgia.
Da questi rapporti si rileva inoltre che precedenti soggiorni di cura ad __________
hanno mostrato soltanto risultati discreti e che le fisioterapie classiche non
sono ben tollerate. Queste constatazioni riflettono le esperienze mediche,
secondo le quali in caso di disturbi reumatici dei tessuti molli e di
fibromialgia si dovrebbero riscontrare buone probabilità di successo con
un’eventuale terapia analgesica, misure di terapia comportamentale e terapie
motorie e di training attive (vedi allegato, tabella 2 pagina 3). Per
esperienza, questo concetto terapeutico deve essere seguito durante un periodo
di alcuni anni, e quindi adattato e controllato, e non può essere né sostenuto
né sostituito da un soggiorno di cura di una settimana.
All’attuale domanda di cura non sono preceduti trattamenti
ambulatoriali intensi e adeguati. L’offerta terapeutica presso la località di
domicilio non è stata utilizzata. Dal punto di vista medico fiduciario non si
raccomanda pertanto la partecipazione ai costi per un soggiorno di cura.” (doc.
22)
7.   Secondo
la giurisprudenza, quanto alla valenza probante di un rapporto medico,
determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno
studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri
parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del
mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STFA
del 26 agosto 2004 nella causa S., I 355/03, consid. 5; STFA del 25 febbraio
2003 nelle cause G., U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF
122 V 160 consid. 1c;
MEYER-BLASER,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI
3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160
in fine con rinvii).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV 10 pag. 33 segg.), in ambito di assicurazioni
sociali, la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle
dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante,
a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati,
di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli
indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il
medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Per
quel che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA del 19 aprile 2006 nella
causa L., U 364/04; STFA del 25 febbraio 2003 nelle cause G., U 329/01 ed S., U
330/ 01; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; MEYER-BLASER,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungs-recht, Zurigo 1997,
pag. 230).
8.   Per
quanto concerne il caso concreto, dagli atti non emerge che gli attori hanno
eseguito, prima del soggiorno di cura, un trattamento ambulatoriale intenso ed
appropriato. Anche il medico fiduciario, dopo aver esaminato la documentazione,
ha escluso questa circostanza (doc. 22 e 23).
Non
si può neppure concludere che un trattamento ambulatoriale nel caso concreto
non sarebbe stato appropriato.
Per
quanto concerne l’attore il medico curante, pur affermando che l’interessato
esegue da anni delle cure balneo-termali, dalle quali trae un grosso beneficio,
non ha sostenuto che non sarebbe stato possibile procedere con un trattamento
ambulatoriale nel luogo di domicilio. Da parte sua il medico fiduciario ha
rilevato che nel corso degli anni l’interessato si è limitato ad eseguire 9
sedute di fisioterapia all’anno (con l’eccezione di un anno in cui le sedute
sono state 18) e non ha esaurito le sue possibilità di cura nel luogo del suo
domicilio. Dagli atti non risulta neppure un obiettivo terapeutico e
riabilitativo concreto.
Per
quanto concerne l’attrice il medico fiduciario sottolinea come l’interessata,
affetta da una sindrome panvertebrale cronica e da altre affezioni degenerative
non specificate, correlate alle forme reumatiche e da una fibromialgia, da
precedenti soggiorni di cura quali quello in discussione ha mostrato solo
risultati discreti, mentre le fisioterapie classiche non sono ben tollerate.
Egli evidenzia come nel caso dell’interessata, considerata la malattia di cui è
affetta, sarebbero piuttosto necessarie misure di terapia comportamentale e
terapie motorie e di training attive come emerge dalla documentazione allegata.
Questo trattamento dovrebbe essere eseguito per alcuni anni e non può essere
sostituito da un soggiorno di cura di una settimana.
Considerato
inoltre che, come per il marito, alla domanda di cura non sono preceduti
trattamenti ambulatoriali intensi e adeguati e l’offerta terapeutica presso il
proprio domicilio non è stata utilizzata, anche in questo caso la richiesta va
respinta.
Nell’evenienza
concreta, richiamata la suesposta giurisprudenza in materia di valore
probatorio di rapporti medici (consid. 7), questo Tribunale non intravede
ragioni che gli impediscano di far proprie le conclusioni a cui è giunto il
medico fiduciario il quale ha valutato compiutamente tutta la documentazione
medica agli atti giungendo ad una conclusione logica e priva di contraddizioni
in merito all’assenza di una necessità di effettuare un soggiorno di cura.
Va poi evidenziato
come le CGA prevedano che
l'assicurato debba annunciare alla cassa
malati la cura al più tardi 14 giorni prima del suo inizio e che l'assicuratore
debba decidere entro dieci giorni se rilasciare o rifiutare la garanzia dell'assunzione
dei costi. Il rispetto di questi termini permette al richiedente di conoscere
la posizione dell'assicuratore ancora prima di iniziare la cura e di potersi
quindi regolare di conseguenza (cfr. anche STCA del 15 gennaio 2007, inc. 36.2006.146).
L'unica eccezione al rispetto di questi
termini è data quando c'è un'urgenza, circostanza che non concerne comunque il
caso in discussione.
In concreto ai certificati medici del
26 e del 31 gennaio 2007 hanno fatto seguito le due garanzie del 9 febbraio
2007, con le quali l’assicuratore ha tuttavia specificato che per il servizio
medico fiduciario non era adempiuta la condizione relativa all’indicazione
medica per un soggiorno di cura e che pertanto sarebbero stati rimborsati solo
i costi delle cure ambulatoriali e meglio, per quanto concerne le assicurazioni
complementari, le prestazioni dell’assicurazione malattia __________ per le
forme terapeutiche riconosciute dalla Cassa malati per le quali può essere
corrisposto il 90% dei costi al massimo fr. 1'000 per anno civile (doc. 6 e 7).
Recandosi ad __________ senza aver
ottenuto l’espressa garanzia dell’assicuratore circa l’assunzione dei costi di
vitto ed alloggio, gli attori
devono sopportare il rischio
corso, ossia addossarsi il pagamento delle prestazioni che erano state rifiutate
dall
'
assicuratore e ciò
indipendentemente dalla circostanza che la casa di cura figura nell’elenco di
quelle riconosciute dalla Cassa malati.
Va infine evidenziato
che già per le richieste di assunzione dei costi per le cure 2004 e 2005, per
l’attore, era stata garantita e conteggiata solo l’assunzione di cure
ambulatoriali dato che non erano soddisfatte le premesse per una cura termale,
mentre l’attrice aveva effettuato una cura termale nel 2002.
Per cui non può neppure
esservi la violazione del principio della buona fede.
La petizione deve
dunque essere integralmente respinta.
9.   Con
il 1° gennaio 2007 è entrata in vigore La legge federale sul Tribunale federale
del 17 giugno 2005 (LTF), applicabile in concreto poiché, per l’art. 132 cpv. 1
LTF, la nuova legge si applica ai procedimenti promossi dinanzi al Tribunale
federale dopo la sua entrata in vigore; ai procedimenti su ricorso si applica
soltanto se la decisione impugnata è stata pronunciata dopo la sua entrata in
vigore.
A proposito della materia qui in questione (causa di
diritto civile), la nuova legge prevede la via del ricorso in materia civile (art.
72 cpv. 1 LTF; cfr. anche l’art. 72 cpv. 2 LTF, che elenca quali altre
decisioni soggiacciono al ricorso in materia civile). Giusta l'art. 74 cpv. 1
lett. b LTF, nelle cause a carattere pecuniario il ricorso è ammissibile
soltanto se il valore litigioso ammonta a Fr. 30'000.-. Quando il valore
litigioso non raggiunge questo importo, il ricorso è ugualmente ammissibile se
la controversia concerne una questione di diritto di importanza fondamentale
(art. 74 cpv. 2 lett. a LTF). Per l’art. 75 cpv. 1 LTF, il ricorso è
ammissibile contro le decisioni pronunciate dalle autorità cantonali di ultima
istanza e dal Tribunale amministrativo federale.
L’art. 95 LTF prevede che il ricorrente può far valere
la violazione del diritto federale (lett. a), del diritto internazionale (lett.
b), dei diritti costituzionali cantonali (lett. c), delle disposizioni
cantonali in materia di diritto di voto dei cittadini e di elezioni e votazioni
popolari (lett. d), del diritto intercantonale (lett. e). A norma dell’art. 97
cpv. 1 LTF, il ricorrente può censurare l’accertamento dei fatti soltanto se è
stato svolto in modo manifestamente inesatto o in violazione del diritto ai
sensi dell’articolo 95 e l’eliminazione del vizio può essere determinante per
l’esito del procedimento. Possono essere addotti nuovi fatti e nuovi mezzi di
prova soltanto se ne dà motivo la decisione dell’autorità inferiore. Non sono
ammissibili nuove conclusioni (art. 99 LTF).
Il ricorso contro una decisione deve essere depositato
presso il Tribunale federale entro 30 giorni dalla notificazione del testo
integrale della decisione (art. 100 cpv. 1 LTF). Per l'art. 100 cpv. 7 LTF, il
ricorso per denegata o ritardata giustizia può essere interposto in ogni tempo.
Di regola, il ricorso non ha effetto sospensivo (art. 103 cpv. 1 LTF). Nei
limiti delle conclusioni presentate, il ricorso ha effetto sospensivo in
materia civile se è diretto contro una sentenza costitutiva (art. 103 cpv. 2
lett. a LTF). Secondo l'art. 105 LTF, il Tribunale federale fonda la sua
sentenza sui fatti accertati dall'autorità inferiore, riservato il caso in cui
l'accertamento è stato fatto in modo inesatto o in violazione del diritto ai
sensi dell'articolo 95. Giusta l'art. 107 cpv. 1 LTF, il Tribunale federale non
può andare oltre le conclusioni delle parti.
Va ancora rilevato che, laddove non sia ammissibile il
ricorso ordinario in materia civile, è aperta la via del ricorso sussidiario in
materia costituzionale (art. 113 LTF). A norma dell’art. 116 LTF, con questo ricorso
può essere censurata la violazione di diritti costituzionali. A proposito del
ricorso in materia costituzionale, va evidenziato come, affinché sia
ammissibile, è necessario che il ricorso ordinario sia escluso, o perché il
valore litigioso non è raggiunto o perché il caso figura in un catalogo di
eccezioni, che la decisione impugnata emani da un’autorità cantonale di ultima
istanza e che venga fatta valere una censura in ambito di diritto
costituzionale (cfr., a questo proposito,
Bernard Corboz
, Introduction à la nouvelle loi sur le Tribunal fédéral, SJ 2006,
n. 8, pag. 319 segg., in particolare pag. 351 segg.).
In concreto, il valore
litigioso è rappresentato dalla pretesa di rimborso di Fr. 750 (50 X 6 + 75 X
6, cfr. doc. A3).
Trattandosi di una
causa di carattere pecuniario, non sono dati gli estremi per interporre un
eventuale ricorso in materia civile al Tribunale Federale sulla base del valore
litigioso (art. 74 cpv. 1 lett. b LTF).
In queste circostanze,
il ricorso è ugualmente ammissibile se la controversia concerne una questione
di diritto di importanza fondamentale (art. 74 cpv. 2 lett. a LTF).
Infine, secondo l'art.
49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono trasmettere gratuitamente
all'autorità di sorveglianza una copia di tutte le sentenze civili concernenti
disposizioni del diritto in materia di contratto d'assicurazione; s'impone
perciò di notificare all'autorità di sorveglianza anche la presente sentenza.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   La
petizione è
respinta
.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione
alle parti ed all'UFAP, Berna.
Contro il presente
giudizio è dato ricorso in materia civile al
Tribunale federale, 1000 Losanna 14
, entro 30
giorni dalla notificazione.
L'atto di ricorso, in
3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Nelle cause di
carattere pecuniario il ricorso è ammissibile soltanto se il valore litigioso
ammonta almeno a:
a.   Fr. 15
'
000.- nelle controversie in materia di
diritto del lavoro e di locazione;
b.   Fr.
30
'
000.- in tutti gli altri
casi.
Quando il valore
litigioso non raggiunge l’importo determinante secondo il punto precedente, il
ricorso è ammissibile se la controversia concerne una questione di diritto di
importanza fondamentale.
4.   Qualora
non sia ammissibile il ricorso in materia civile, contro la presente decisione
è ammesso il ricorso sussidiario in materia costituzionale al Tribunale
federale entro il termine di trenta
giorni dalla notificazione.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano Ranzanici                                                     Fabio
Zocchetti