ti_gerichte · 32.2016.45 · 2016-04-04 · it
Attribuzione di rendita temporanea a salariata e casalinga,soppressa perché grado AI 22%.Dall'analisi della perizia pluridisciplinare SAM e dei referti dei medici curanti,TCA conferma le conclusioni dell'UAI.Peggioramento non comprovato.OK metodo misto anche alla luce della giurisprudenza Di Trizio

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 10.03.2017 32.2016.45
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 10.03.2017 32.2016.45
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 10.03.2017 32.2016.45

Raccomandata
Incarto
n.
32.2016.45
TB
Lugano
10 marzo 2017
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Raffaele Guffi, vicepresidente,
Ivano Ranzanici, Andrea Pedroli (quest’ultimo in
sostituzione di Daniele Cattaneo, astenuto)
redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 3 maggio 2016 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 4 aprile 2016 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.   RI 1, nata nel 1958, da
ultimo attiva come collaboratrice domestica al 100%, nel luglio 2012 (doc. 7)
ha chiesto prestazioni AI per adulti a causa di una sindrome lombovertebrale e
spondilogena cronica che dal gennaio 2012 l’ha resa totalmente inabile al
lavoro (doc. 10).
L’Ufficio assicurazione
invalidità ha intrapreso i necessari accertamenti medici e professionali, l’ha
sottoposta a una perizia pluridisciplinare psichiatrica, neurologica e
reumatologica un anno e mezzo dopo da parte del Servizio Accertamento Medico (doc.
68) e ha preso atto del rapporto finale del 5 maggio 2014 (doc. 74) del
Servizio Medico Regionale così pure del parere dell’inchiesta economica per le
persone che si occupano dell’economia domestica del 24 giugno 2014 (doc. 76) e
del parere del consulente in integrazione professionale del 7 agosto 2014 (doc.
79).
1.2.   Con
progetto di decisione dell’8 agosto 2014 (doc. 81) l’Ufficio assicurazione
invalidità ha attribuito all’assicurata una rendita intera con grado AI del
100% dal 1° gennaio al 31 luglio 2013 (inabilità lavorativa totale), poi,
trascorsi 3 mesi dall’oggettivato miglioramento dello stato di salute (da
aprile a luglio 2013 la capacità lavorativa era del 50% nella sua e in altre
attività), un quarto di rendita dal 1° agosto al 30 novembre 2013 (capacità
lavorativa dell’80% in altre attività, sempre del 50% nella sua). Dopodiché,
ritenuta una perdita di guadagno del 21% per la parte di salariata esercitata
al 72% del tempo e del 25% per la parte di casalinga per il restante 28%, il
grado di invalidità complessivo era del 22%, con conseguente cessazione del
versamento della rendita AI dal 1° dicembre 2013.
Il 9 luglio 2015 (doc. 98) il Servizio Accertamento Medico ha
preso posizione sui nuovi rapporti medici prodotti dall’assicurato (docc. 82 e
87) e il 17 luglio 2015 (doc. 99) il medico SMR ha modificato il grado di
inabilità lavorativa portandolo dal 2 luglio 2013 al 50% con prognosi
stazionaria nell’attività di ausiliaria di economia domestica, al 20% in
attività adeguate, al 30% come casalinga fino al 23 giugno 2014 e dal giorno seguente
al 25%.
Con progetto di decisione del 23 luglio 2015 (doc. 102) che annulla
e sostituisce il precedente dell’8 agosto 2014, l’Ufficio AI ha attribuito una
rendita intera di invalidità temporanea dal 1° gennaio al 31 ottobre 2013,
ossia fino a tre mesi dopo l’avvenuto miglioramento (luglio). Dopodiché, il
grado complessivo di invalidità, sempre calcolato con il metodo misto, è stato
confermato nel 22% dal 2 luglio 2013 ([salariata al 72% x grado AI del 21% =
grado di invalidità parziale del 15,12%] + [mansioni consuete al 28% x
limitazione del 25% = grado AI parziale del 7%] = 22%) e quindi il diritto alle
prestazioni è decaduto.
1.3.   I nuovi referti medici che
sono giunti all’Ufficio AI (docc. 104 e 105) sono stati sottoposti al vaglio
dell’SMR il 25 settembre 2015 (doc. 107) sia dal profilo medico sia
psichiatrico.
Con decisione del 4 aprile 2016 (doc. B) l’Ufficio AI ha
confermato l’attribuzione di una rendita intera temporanea dal 1° gennaio al 31
ottobre 2013 e poi l’interruzione del diritto stante un grado AI del 22%.
1.4.   Il 3 maggio 2016 (doc. I) RI
1, rappresentata da RA 1, si è rivolta al TCA chiedendo il riconoscimento di
una rendita di invalidità “
continuativa di almeno il 40%
”;
subordinatamente di rinviare gli atti all’UAI per “
valutare l’evidente
peggioramento dello stato di salute
”.
Secondo la ricorrente, gli atti su cui si è basata
l’amministrazione sarebbero datati (la perizia pluridisciplinare è del 29
aprile 2014 e l’inchiesta domiciliare del 23 giugno 2014) e quindi, in mancanza
di una visita medica più recente, non sarebbe possibile tenere conto delle sue attuali
condizioni di salute, che i medici curanti hanno ritenuto peggiorate a livello
algico e neurologico (doc. C). Infatti, i dolori lamentati dall’assicurata le
impedirebbero di compiere qualsiasi tipo di attività e le problematiche di
natura psichica renderebbero altrettanto inesigibile qualsiasi attività lavorativa
(doc. D).
1.5.   Interpellato il medico SMR
(doc. IV/1) che si è pronunciato sui due certificati medici prodotti con il
ricorso (docc. C e D), nella sua risposta del 3 giugno 2016 (doc. IV) l’Ufficio
AI ha proposto di respingere il ricorso.
Per quanto concerne l’aspetto medico, l’amministrazione ha ricordato
di avere fondato la valutazione della capacità lavorativa residua sulla perizia
del SAM, a cui va conferito pieno valore avendo gli specialisti in
reumatologia, neurologia e psichiatria tenuto conto di tutte le affezioni
invalidanti di cui era affetta l’assicurata ed erano giunti a una conclusione
logica e ponderata sulla capacità lavorativa del 50% nell’attività abituale di
ausiliaria di economia domestica e dell’80% in attività adeguate allo stato di
salute (riduzione del rendimento). I nuovi certificati medici sono stati
sottoposti al medico SMR, il quale ha ritenuto che essi non mostrassero un
peggioramento oggettivabile dello stato di salute dell’assicurata. Pertanto,
non essendovi elementi medici che attestano un’incapacità lavorativa peggiore
di quella stabilita dai periti, l’Ufficio AI non ritiene di dovere verificare
ulteriormente l’incapacità lavorativa della ricorrente mediante nuovi
specialistici accertamenti.
Dal profilo economico, in applicazione del metodo misto, dalle risultanze
delle due inchieste economiche è emerso nel 2014 che l’assicurata, come
casalinga, aveva una limitazione complessiva del 25%, ritenuta compatibile con
gli impedimenti accertati dai periti. Per la parte salariata, stante una
riduzione per motivi personali del 15% e una perdita di guadagno del 21%, il
grado di invalidità globale è stato fissato nel 22% (72 x 21% + 28 x 25%) e
quindi dal 1° novembre 2013 decadeva la rendita.
1.6.   Il 16 giugno 2016 (doc. VI)
la ricorrente ha osservato come il dr. med. __________ dell’SMR e lo stesso
Ufficio AI non siano entrati nel merito della non attualità della perizia alla
base della decisione impugnata, che risale all’aprile 2014, mentre nel 2015 è
stata oggetto di numerose visite mediche, presentando ancora una sintomatologia
ansiosa depressiva e disturbi di personalità con tratti aggressivi, che le
impediscono di riprendere qualsiasi tipo di attività lucrativa.
L’amministrazione ha ribadito la reiezione del ricorso (doc.
VIII).
considerato
in diritto
2.1.   Oggetto del contendere è
sapere se è a giusta ragione che l’Ufficio assicurazione invalidità ha
riconosciuto all’assicurata una rendita intera di invalidità limitata nel tempo
dal 1° gennaio al 31 ottobre 2013, poiché dal 1° novembre 2013 ella sarebbe
abile al lavoro all’80% in attività adeguate e dal calcolo, con il metodo misto,
del grado della perdita di guadagno risulterebbe una percentuale inferiore al
grado minimo pensionabile.
2.2.   Secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio.
Gli elementi fondamentali
dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono dunque un danno alla
salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il danno
alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché
il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité
sociale, Basilea e Francoforte sul Meno 1991, pag. 216 segg.).
Per incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o
parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di
compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di
attività abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono
essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra
professione o campo d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella
perdita, totale o parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del
lavoro equilibrato che entra in considerazione, provocata da un danno alla
salute fisica, mentale o psichica e che perdura dopo aver sottoposto
l'assicurato alle cure ed alle misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
La nozione d'invalidità di cui all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1
LPGA è di carattere giuridico economico, non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1
LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità
al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere
ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione ragionevolmente
esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in
media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al termine di questo
anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI prescrive
che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno
al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi
almeno al 40%.
Tuttavia, il diritto alla rendita nasce al più presto dopo 6 mesi
dalla data in cui l'assicurato ha rivendicato il diritto alle prestazioni
conformemente all'art. 29 cpv. 1 LPGA, ma al più presto a partire dal mese
seguente il compimento dei 18 anni (art. 29 cpv. 1 LAI).
In virtù dell'art. 28a cpv. 1
LAI,
per valutare l'invalidità di un assicurato che esercita
un'attività lucrativa si applica l'articolo 16 LPGA. Il Consiglio federale
definisce il reddito lavorativo determinante per la valutazione
dell'invalidità.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il
grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del
lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo
l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (reddito da invalido) ed il reddito del lavoro che egli
avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il reddito
che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (
metodo generale del raffronto dei redditi
; DTF 128 V 30
consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
2.3.   Se, però, un assicurato
maggiorenne non esercitava un'attività lucrativa prima di essere invalido,
l'applicazione nei suoi confronti del concetto dell'incapacità di guadagno non
è possibile, poiché - in simili condizioni - l'invalidità non può cagionare una
vera e propria perdita di guadagno. Ciò, in special modo, se non si può esigere
da questi l'esercizio di una attività lucrativa.
Per questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 LAI) parifica
l'impedimento di svolgere le proprie mansioni consuete all'incapacità al
guadagno (
metodo specifico
di calcolo dell'invalidità; SVR 1996 IV Nr.
76 pag. 221 consid. 1; RCC 1986 pag. 246 consid. 2b; DTF 104 V 136).
In questo senso, l'art. 28a cpv. 2 LAI prevede che l'invalidità
dell'assicurato che non esercita un'attività lucrativa
ma svolge
le mansioni consuete e dal quale non si può ragionevolmente esigere che
intraprenda un'attività lucrativa è valutata, in deroga all'articolo 16 LPGA,
in funzione dell'incapacità di svolgere le mansioni consuete.
A sua volta, l'art. 27 cpv. 1 prima frase OAI precisa che per mansioni
consuete di una persona senza attività lucrativa occupata nell'economia
domestica s'intendono in particolare gli usuali lavori domestici, l'educazione
dei figli nonché le attività artistiche e di pubblica utilità.
Secondo la prassi amministrativa, sono incluse anche l'amministrazione
di patrimoni e le attività benevole gratuite, ma non le attività di svago, del
tempo libero (N. 3091 delle Direttive concernenti l'invalidità e la grande
invalidità (CIGI), edite dall'UFAS). L'invalidità viene così valutata sulla
base di un confronto delle attività domestiche, da effettuare mediante
un'inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001 pag. 158 consid. 3c).
Si paragonano quindi le attività svolte dall'assicurato prima della sopravvenienza
del danno alla salute con quelle che può svolgere posteriormente, applicando
l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag. 139; Duc, Les assurances
sociales en Suisse, 1995, pag. 458; Maurer, Bundessozialversicherungsrecht,
1994, pag. 145).
Di regola si presume che non vi è impedimento dovuto all'invalidità
se l'assicurato è ancora attivo nella sua economia domestica e segue, almeno
parzialmente, le incombenze che lo concernono. Questa presunzione può tuttavia
essere rovesciata se è stabilito che la persona lavora più di quanto è
ragionevolmente esigibile oppure fa eseguire da altri la maggior parte dei
lavori che non può eseguire personalmente (RCC 1984 pag. 139). L'importanza
dell'attività della persona che si occupa dell'economia domestica dipende dalla
struttura familiare, dalla situazione professionale del congiunto e dalle
circostanze locali. Si distinguono quindi tre tipi di famiglia, quella senza
figli, quella con figli o altri membri della famiglia che richiedono cure o
quella in cui un coniuge collabora nell'impresa dell'altro.
2.4.
Nel
caso in cui, invece, l'interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza
dei fattori invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa, torna
applicabile l’art. 28a cpv. 3 LAI, secondo cui s
e l'assicurato
esercita un'attività lucrativa a tempo parziale o collabora gratuitamente
nell'azienda del coniuge, l'invalidità per questa attività è valutata secondo
l'articolo 16 LPGA. Se svolge anche le mansioni consuete, l'invalidità per
questa attività è determinata secondo il capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell'attività lucrativa o della collaborazione gratuita
nell'azienda del coniuge e la parte dello svolgimento delle mansioni consuete e
valutare il grado d'invalidità nei due ambiti.
Questo metodo di graduazione dell'invalidità (detto "
metodo
misto
") è stato ancora una volta dichiarato conforme alla legge dal
TFA in DTF 125 V 146.
Anche in altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo
misto, applicato ad assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a
tempo parziale e consacrano il resto del loro tempo all'attività casalinga, è
conforme alla legge e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata
una violazione dell'art. 8 CEDU (cfr. STFA I 276/05 del 24 aprile 2006,
parzialmente pubblicata in Plaidoyer 5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del
13 dicembre 2005, pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.
Questa giurisprudenza è stata ribadita ulteriormente nelle DTF 137
V 334, DTF 133 V 504 e DTF 133 V 477.
In una sentenza pubblicata in DTF 134 V 9, l'Alta Corte ha precisato
la propria giurisprudenza e ha ammesso la possibilità di prendere in
considerazione gli influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello
svolgimento di mansioni consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo
misto. Una eventuale ridotta capacità nell'ambito professionale o
dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI) in seguito a
maggiori sforzi compiuti nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in
considerazione solo a determinate condizioni.
Ricordato che il metodo misto è previsto per le persone che
esercitano un’attività lucrativa e che oltre a questa conducono un’economia
domestica o svolgono altre mansioni ai sensi dell’art. 8 cpv. 3 LPGA (art. 5
cpv. 1 vLAI nel tenore in vigore sino al 31 dicembre 2002), secondo
giurisprudenza la riduzione del tasso di occupazione esigibile in un’attività
lucrativa senza che questo tempo libero venga consacrato allo svolgimento delle
mansioni consuete è irrilevante ai fini del metodo di valutazione dell’invalidità.
In quest’ultima fattispecie è applicabile il metodo ordinario (DTF 131 V 51).
Chiamata a pronunciarsi in un caso in cui si trattava di valutare
l'invalidità per gli assicurati che esercitano un'attività lucrativa a
tempo parziale senza consacrare il loro tempo libero allo svolgimento delle
mansioni consuete, l’Alta Corte,
nella DTF 142 V 290, ha stabilito che
la giurisprudenza secondo DTF 131 V 51, che concerne il metodo di
confronto dei redditi applicabile alle persone che esercitano un'attività
lucrativa a tempo parziale senza consacrare il loro tempo libero allo
svolgimento delle mansioni consuete, deve essere precisata, nel senso che la
limitazione nell'ambito lucrativo - in funzione dell'estensione del tasso
ipotetico d'attività lucrativa parziale - deve essere considerata in modo proporzionale
(cfr., al riguardo, STCA 32.2015.119 e STCA 32.2015.120, entrambe del 2 agosto
2016).
Nella sentenza 7186_09 del 2 febbraio 2016 nella causa Di Trizio
contro Svizzera - divenuta definitiva a seguito del rifiuto, in data 4 luglio
2016, da parte della Grande Camera della Corte europea dei diritti dell’uomo,
della richiesta avanzata dalla Svizzera di un riesame della stessa -, la
seconda sezione della Corte europea dei diritti dell’uomo, chiamata a
pronunciarsi in una fattispecie in cui il Tribunale federale aveva confermato
la soppressione del diritto alla rendita nel caso di un’assicurata che, dopo la
nascita di due gemelli, con l’applicazione del metodo misto non raggiungeva più
un grado d’invalidità pensionabile (STF 9C_49/2008 del 28 luglio 2008), ha
tuttavia dichiarato (per 4 voti contro 3) che vi è stata una violazione
dell’art. 14 combinato con l’art. 8 CEDU, che non va esaminata separatamente la
violazione dell’art. 14 combinato con l’art. 6 CEDU e che non va esaminata
separatamente neppure la violazione dell’art. 8 CEDU preso da solo.
La Corte europea - ricordato che non incombe a lei annullare e/o
abrogare delle disposizioni di diritto interno riconosciute contrarie alla CEDU
e che le sue sentenze hanno essenzialmente un carattere declaratorio - ha
precisato che la Svizzera può scegliere liberamente, nella misura in cui queste
soluzioni siano compatibili con le conclusioni di questo giudizio, in quale
maniera conformarsi all’art. 46 CEDU evidenziando che, avuto riguardo
all’insieme delle circostanze e al principio della sicurezza del diritto, la
violazione della CEDU ravvisata nel caso esaminato non esige che si rimettano
in discussione gli atti o le situazioni giuridiche analoghe stabilite
precedentemente a questa sentenza (sul tema vedi pure la STCA 32.2015.66 del 17
marzo 2016).
Nella STF 9F_8/2016 del 20 dicembre 2016 (destinata a pubblicazione),
a seguito della succitata sentenza 7186_09 del 2 febbraio 2016 della Corte
europea dei diritti dell’uomo il Tribunale federale ha dovuto pronunciarsi
sulla domanda di revisione della STF 9C_49/2008 del 20 luglio 2008, che ha dato
luogo alla sentenza Di Trizio contro Svizzera.
La nostra Massima istanza - analizzati i presupposti per potere
procedere a una revisione di una sentenza del TF per violazione della
Convenzione europea dei diritti dell’uomo ai sensi dell’art. 122 LTF ed esposte
le motivazioni per le quali è stato ritenuto violato l’art. 14 (Divieto di
discriminazione) in combinato disposto con l’art. 8 (Diritto al rispetto della
vita privata e familiare) CEDU (cfr. i consid. 1, 2 e 3) - ha evidenziato che
la pronuncia della Corte europea concerneva un’assicurata che, al beneficio del
diritto ad una rendita quale salariata al 100%, si è vista in seguito negare il
diritto alle prestazioni solo perché, ritenuta la nascita dei figli e la
conseguente riduzione del grado di occupazione, è stata considerata come una
lavoratrice a tempo parziale con mansioni consuete (conduzione di un’economia
domestica).
Questo nuovo status, essendo un motivo di revisione, ha avuto come
conseguenza il cambiamento del metodo da applicare per il calcolo del grado
d’invalidità - dal metodo ordinario del confronto dei redditi (valido nei casi
di assicurati con un’occupazione a tempo pieno) si è passati al metodo misto
(valido nei casi di attività a tempo parziale e svolgimento di mansioni
consuete) - che, nel caso concreto, ha portato alla soppressione della rendita
in via di revisione rispettivamente alla limitazione temporale del diritto alla
rendita riconosciuta con effetto retroattivo.
L’Alta Corte ha perciò concluso che vi è una violazione dell’art.
14 combinato con l’art. 8 CEDU allorquando le scelte (rientranti nella sfera di
protezione dell’art. 8 CEDU) prese dalla persona assicurata costituiscono la
sola
causa del cambiamento di status e a seguito dell’applicazione del nuovo metodo
di calcolo del grado d’invalidità (metodo misto) risulta la soppressione della
rendita in via di revisione rispettivamente la limitazione temporale del
diritto alla rendita riconosciuta con effetto retroattivo (cfr. consid.
4.1:
“
(…)
Als Verletzung von Art. 14
in Verbindung mit Art. 8 EMRK ist demnach zu betrachten, wenn die von der
versicherten Person getroffenen, in den Schutzbereich des Art. 8 EMRK fallenden
Dispositionen - die Geburt von Kindern und die damit (hypothetisch) verbundene
teilweise Aufgabe der Erwerbstätigkeit - die einzige Grundlage des Statuswechsels
bilden und aus der Änderung der Invaliditäts-bemessungsmethode (Anwendbarkeit
der gemischten statt der Einkommensvergleichsmethode) die revisionsweise Aufhebung
der Invalidenrente (bzw. die Befristung der rückwirkend zugesprochenen Rente)
resultiert.
(…)
”
).
In una tale costellazione, allorquando questa è riconducibile unicamente
ad un cambiamento di status e meglio al passaggio da assicurato con
un’occupazione a tempo pieno a quella di assicurato attivo parzialmente con
mansioni consuete, per ristabilire uno stato conforme alla CEDU bisogna
rinunciare alla soppressione della rendita ai sensi dell’art. 17 LPGA.
Il Tribunale federale ha pertanto concluso che in
questo
caso la soppressione del diritto ad una rendita non è conforme alla CEDU. Per la
ricorrente ciò ha significato che il diritto alla mezza rendita andava
ripristinato anche dopo il 31 agosto 2004.
La nostra Massima istanza - rilevato che le precedenti considerazioni
portavano all’accoglimento della domanda di revisione della STF 9C_49/2008 del
28 luglio 2008 e rinviando alla Lettera circolare n. 355 del 31 ottobre 2016
dell’UFAS - ha infine specificato che il giudizio del 2 febbraio 2016 della
Grande Camera della Corte europea dei diritti dell’uomo, all’infuori della
costellazione descritta al considerando 4.1, nulla mutava all’applicabilità del
metodo misto (cfr. consid. 4.4:
“
(…)
Es bleibt darauf hinzuweisen, dass das EGMR-Urteil vom 2.
Februar 2016 unter der geltenden Rechtslage
nichts daran ändert, dass die gemischte Methode in Fällen, welche ausserhalb
der in E. 4.1 beschriebenen Konstellation (vgl. IV-Rundschreiben Nr. 355 des
BSV vom 31. Oktober 2016) liegen, weiterhin Anwendung finden kann. Zu denken
ist beispielsweise an eine versicherte Person, deren Statusfestsetzung als
Teilerwerbstätige mit einem Aufgabenbereich nicht familiär bedingt ist (Urteile
9C_179/2016 vom 11. August 2016 E. 5 und 9C_650/2015 vom 11. August 2016 E.
5.5), oder an die erstmalige Rentenzusprache an eine während des ganzen
massgebenden Beurteilungszeitraums als teilerwerbstätig mit Aufgabenbereich zu
qualifizierende versicherte Person (in diesem Sinne auch Urteil 8C_633/2015 vom
12.
Februar 2016 E. 4.3). (…)
”
)
(STCA 32.2016.21 del 17 febbraio 2017).
L’interpretazione data dal Tribunale federale in STF 9F_8/2016 del
20 dicembre 2016 è stata criticata dalla dottrina (cfr. U. Kieser, “Gemischte
Methode: ein Blick auf die bisherige Rechtsprechung” in HAVE 2016 pag. 471 seg.
(474); A. Mengis, “IV Mutloser Entscheid des Brundesgerichts”
in plädoyer 1/17 pag. 12 seg.).
Con sentenza 9C_604/2016 del 1° febbraio 2017, destinata a
pubblicazione, il TF ha confermato il contenuto della sentenza 9F_8/2016 del 20
dicembre 2016, aggiungendo che essa non si applica solo nel caso di
soppressione di una rendita in caso di revisione allorquando questa è
riconducibile unicamente ad un cambiamento di status e meglio al passaggio da
assicurato con un’occupazione a tempo pieno a quella di assicurato attivo
parzialmente con mansioni consuete, ma anche nel caso di riduzione della
prestazione in caso di revisione (cfr. consid.
3.3.3: “
Wie im Sachverhalt, der dem Urteil des EGMR
vom 2. Februar 2016 zugrunde lag, sprechen auch im Falle der Beschwerdeführerin
allein familiäre Gründe (die Geburt eines Kindes und die damit einhergehende
Reduktion des Erwerbspensums) für den erwähnten Statuswechsel und führt auch
bei ihr die neu anstelle des Einkommensvergleichs angewendete gemischte Methode
zu einem tieferen Invaliditätsgrad. Die beiden Fälle unterscheiden sich
lediglich insofern, als es im bereits entschiedenen um eine revisionsweise
Rentenaufhebung ging (neu ermittelter Invaliditätsgrad von weniger als 40 %)
und hier - weil der neu ermittelte Invaliditätsgrad (43.7 % gemäss
angefochtenem Entscheid) über der anspruchserheblichen Schwelle von 40 % (Art.
28 Abs. 2 IVG) liegt - eine revisionsweise Rentenherabsetzung in Frage steht.
Dabei handelt es sich um einen rein quantitativen Unterschied. Das im Urteil
9F_8/2016 vom 20. Dezember 2016 zur revisionsweisen Rentenaufhebung bei allein
familiär bedingtem Statuswechsel von "vollerwerbstätig" zu
"teilerwerbstätig mit Aufgabenbereich" Gesagte verliert deswegen
nicht seine Gültigkeit (vgl. in diesem Sinne wohl auch IV-Rundschreiben Nr. 355
des BSV vom 31. Oktober 2016)
”).
2.5.   Al
fine di determinare il metodo di calcolo applicabile per stabilire l'eventuale
invalidità, si deve anzitutto appurare se la persona esercitava o meno attività
lucrativa immediatamente prima dell'insorgere dell'invalidità. Occorre in
seguito verificare,
fondandosi sulla globalità delle circostanze, se,
ipoteticamente
,
in assenza del danno alla salute, l'assicurato avrebbe o meno esercitato
un'attività lavorativa.
Ad esempio se l'assicurato esercitava o meno un'attività lucrativa
immediatamente prima dell'insorgere dell'invalidità e se l'assicurato che non
esercitava un'attività lucrativa ne avrebbe esercitata una in futuro se non
fosse subentrato il danno alla salute. Grande importanza deve essere attribuita
all'attività che veniva svolta al momento dell'intervento del danno alla salute
invalidante, specie nel caso in cui le altre circostanze non hanno subìto modifiche
rilevanti sino alla nascita del diritto alla rendita. Da considerare sono tutte
le circostanze del caso concreto, segnatamente le condizioni finanziarie,
familiari, l'età dell'assicurato, la sua situazione professionale, le affinità
e la personalità dell'assicurato. A nessuno di questi elementi va tuttavia
attribuita un'importanza decisiva, per esempio nemmeno al mancato raggiungimento
del minimo d'esistenza nel caso del mancato esercizio di un'attività lucrativa
rispettivamente alla necessità economica di una simile attività (DTF 130 V 393
consid. 3.3; SVR 1996 AI Nr. 76; DTF 117 V 195; in argomento cfr. anche la STF
9C_150/2012 del 30 agosto 2012 consid. 3 e la giurisprudenza ivi citata; vedi
inoltre
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung
des Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 5, pagg. 54-58 e 61-62 e
Blanc
, La procédure administrative en
assurance-invalidité, Fribourg 1999, pag. 190).
Questa valutazione deve ugualmente prendere in considerazione la
volontà ipotetica dell’assicurato che, in quanto fatto interno, deve essere in
regola generale dedotta da indizi esterni (STF 9C_64/2012 dell’11 luglio 2012
consid. 5.2; STFA I 693/06 del 20 dicembre 2006, consid. 4.1.).
Va ancora rilevato che il metodo di calcolo non resta immutato. Ad
ogni revisione si deve infatti accertare quale sarebbe stata l'attività
esercitata dall'assicurato se non fosse stato invalido (SVR 1996 AI Nr. 76; DTF
117 V 195, 98 V 262; AJP 1994 pag. 784 segg.; STFA del 24 marzo 1994 solo
parzialmente pubblicata in DTF 120 V 150; Meyer, op. cit., pag. 288; Blanc, op.
cit., pag. 190-191
).
Nel caso di specie, l’amministrazione ha considerato l’assicurata
salariata al 72% (30 ore settimanali su 41,6 previste nella sua branca di
attività) ed esercitante mansioni consuete al 28%, perciò ha applicato il
metodo misto di calcolo (doc. 32).
Questa suddivisione, non contestata, va confermata.
Quanto all’utilizzazione del metodo misto, considerato che nella
fattispecie concreta si tratta di statuire su una decisione con la quale è
stato riconosciuto il diritto a una rendita intera limitata nel tempo, non
trattandosi quindi di una costellazione come quella descritta nella STF
9F_8/2016 del 20 dicembre 2016 e nella STF 9C_604/2016 del 1° febbraio 2017, in
virtù della suesposta giurisprudenza federale (cfr. consid. 2.4) nulla osta
alla sua applicazione (STCA 32.2016.21 del 17 febbraio 2017 consid. 2.7).
2.6.   Trattandosi in concreto
dell’attribuzione di una rendita limitata nel tempo, per costante
giurisprudenza, quando l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce una
rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime per
un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla revisione
di decisioni amministrative ex art. 17 LPGA (DTF 131 V 164, 131 V 120, 125 V
143; SVR 2006 IV Nr. 13; STFA I 597/04 del 10 gennaio 2006; I 689/04 del 27
dicembre 2005; I 38/05 del 19 ottobre 2005; I 12/04 del 14 aprile 2005; I
528/04 del 24 febbraio 2005 e I 299/03 del 29 giugno 2004).
L’art. 17 cpv. 1 LPGA stabilisce che se il grado d’invalidità del
beneficiario della rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la
rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su
richiesta.
I principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di
rendite sotto il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a
proposito dell’art. 17 LPGA (DTF 130 V 343 consid. 3.5).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione
allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente
continuerà a durare (art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento
dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante
il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza
interruzione notevole. L’art. 29bis è applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2
OAI).
Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione
della rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una
prestazione limitata nel tempo (STF 8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e
STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 pag. 137). L’art. 88a cpv. 2 OAI
è applicabile nei casi in cui al momento del cambiamento determinante il diritto
a prestazioni esisteva già un’invalidità che dava diritto ad una rendita (STF
8C_303/2012 e 8C_340/2012 del 6 dicembre 2012, consid. 5.3).
Giusta l’art. 29bis OAI, se la rendita è stata soppressa a causa
dell’abbassamento del grado di invalidità e l’assicurato, nel susseguente
periodo di tre anni, presenta di nuovo un grado di invalidità suscettibile di
far nascere il diritto alla rendita per incapacità al lavoro della stessa
origine, il periodo precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo d’attesa
impostogli dall’art. 28 cpv. 1 lett. b LAI.
Infine, una diversa valutazione di uno stato di fatto rimasto invariato
ed inizialmente approfonditamente esaminato non costituisce né un caso di
revisione, né un caso di riconsiderazione (STFA I 8/04 del 12 ottobre 2005
pubblicata in Plaidoyer 1/06, pag. 64-65).
2.7.   Va ancora ricordato che per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino
intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977
pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984
pag. 342, 607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b;
Locher/Gächter, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2014, pag. 98).
Al riguardo, nella STFA I 166/03 del 30 giugno 2004 al consid. 3.2
l’Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici,
possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono
essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le
anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità
di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V
298 consid. 4c in fine). (…)".
Secondo la giurisprudenza del TFA, siffatti principi valgono fra
l'altro per le psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA I 441/99 del 18 ottobre 1999; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998,
consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
Nella STF I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che “(…) il
riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I
621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)”.
Va infine rilevato che nella DTF 141 V 281 il Tribunale federale
ha modificato la propria giurisprudenza relativa alle affezioni psicosomatiche,
compresi i disturbi somatoformi dolorosi. La capacità di lavoro deve essere
valutata nell’ambito di una procedura in cui i fatti sono stabiliti in maniera
strutturata, alla luce delle circostanze del caso particolare e senza risultati
predefiniti. In particolare, la presunzione secondo cui questi disturbi possono
generalmente essere sormontati con uno sforzo di volontà ragionevolmente
esigibile è stata abbandonata.
2.8.   Dal 23 gennaio 2012
l’assicurata non ha più svolto l’attività di collaboratrice domestica presso
una famiglia a causa, come ha certificato il 7 agosto 2013 (doc. 43) il dr.
med. __________, FMH medicina interna e malattie reumatiche, di una sindrome
lombovertebrale/spondilogena cronica su: alterazioni degenerative e conosciuta
stenosi del canale spinale a livello L3-L4; stato dopo sequestrectomia di
lussato erniario intraforaminale L3-L4 a sinistra e neurolisi della radice L3
di sinistra il 17 ottobre 2012. Sindrome del dolore cronico di probabile
origine funzionale-somatoforme.
Acquisiti i numerosi referti rilasciati dai medici consultati
dalla ricorrente sia per disturbi somatici sia psichici, il 14 novembre 2013
(doc. 61) il dr. med. __________ del Servizio Medico Regionale ha ritenuto
opportuno disporre una valutazione pluridisciplinare, che ha avuto luogo i
giorni 19, 24 e 25 febbraio 2014, 6 e 11 marzo 2014 presso il Servizio
Accertamento Medico in ambito reumatologico, neurologico e psichiatrico.
Nella perizia pluridisciplinare resa il 29 aprile 2014 (doc. 73)
sono stati riassunti tutti gli atti medici messi a disposizione degli
specialisti, sono state esposte le anamnesi (familiare, personale-sociale,
professionale, patologica, sistemica, le affezioni attuali), la descrizione
della giornata, la terapia farmacologica in atto, le constatazioni obiettive,
così come gli esiti degli esami di laboratorio ed elettrofisiologici.
Nel suo parere del 24 febbraio 2014 (doc. ) il dr. med. __________,
specialista FMH reumatologia, ha ripercorso i passi medici intrapresi
dall’assicurata dal 2011 al 2014, ha evidenziato i dati soggettivi e oggettivi
dell’interessata, ha esaminato la colonna vertebrale e le articolazioni
periferiche riscontrando 6 punti fibromialgici su 18 positivi, il sistema
nervoso cursorio e ha indicato gli esiti degli esami di laboratorio effettuati
alcuni giorni prima.
Quale diagnosi il perito ha individuato la sindrome panvertebrale
con componente cervicolombospondilogena cronica, in: alterazioni degenerative
plurisegmentali del rachide lombare con conosciuta stenosi del canale spinale
in L3-L4; Stato dopo sequestrectomia di lussato erniario intraforaminale L3-L4
a sinistra e neurolisi della radice di L3 a sinistra il 17 ottobre 2012;
Tendenza fibromialgica; Decondizionamento e sbilancio muscolare; Disturbi
statici del rachide (protrazione del capo, appiattimento della dorsale e della
lombare, scoliosi sinistro-convessa dorsale); obesità (peso 70,9 kg / statura
155cm).
Nella sua valutazione il perito ha raccomandato il calo ponderale
onde ridurre il carico sul passaggio lombosacrale e ha suggerito parallelamente
un ricondizionamento progressivo del corsetto muscolare lomboaddominale per
aumentare la resistenza agli sforzi fisici stabilizzando il rachide lombare
operato. Egli ha precisato che queste misure terapeutiche erano in grado di
migliorare la qualità di vita dell’assicurata, ma non necessariamente la sua
capacità funzionale e di carico residua.
Per quanto concerne la capacità residua, l’assicurata poteva molto
spesso sollevare e portare pesi fino a 5kg fino all’altezza dei fianchi,
talvolta tra 5-10kg, mai oltre i 15kg; poteva sollevare pesi fino a 5kg sopra
l’altezza del petto, mai pesi superiori a 5kg. L’interessata poteva maneggiare
attrezzi di precisione molto spesso, di rado attrezzi pesanti. La rotazione
manuale era normale. Lavori al di sopra della testa erano impraticabili,
raramente poteva effettuare la rotazione del tronco, molto spesso assumere la
posizione seduta ed inclinata in avanti, talvolta la posizione in piedi ed
inclinata in avanti, spesso la posizione inginocchiata, molto spesso effettuare
la flessione delle ginocchia. L’assicurata poteva assumere talvolta la
posizione seduta/in piedi di lunga durata, mentre poteva molto spesso camminare
fino a 50 metri, spesso oltre i 50m, talvolta camminare per lunghi tragitti
come anche camminare su terreno accidentato, salire le scale, mentre mai salire
le scale a pioli.
In un lavoro adatto allo stato di salute, il reumatologo ha
valutato l’assicurata abile al lavoro sull’arco di una giornata lavorativa
normale di 8-9 ore con un rendimento massimo del 100% dal 17 aprile 2013, ossia
a distanza di 6 mesi dall’intervento neuro-chirurgico decompressivo al rachide
lombare (17 ottobre 2012).
Nella sua attività di ausiliaria di pulizie in una casa privata il
perito ha giudicato l’assicurata inabile al lavoro nella misura del 50% da
ritenersi come diminuzione del rendimento sull’arco delle 30 ore lavorative
contrattuali, sempre dal 17 aprile 2013.
Infine, come casalinga l’assicurata è stata ritenuta abile al
lavoro sull’arco di una giornata lavorativa abituale, ma con una diminuzione
del rendimento del 20%, sempre dal 17 aprile 2013. Questa stessa diminuzione
del rendimento, ha precisato l’esperto, era applicabile anche nel caso in cui
l’assicurata avesse svolto questa attività a tempo parziale.
Il dr. med. __________, specialista FMH neurologia, ha visitato
l’assicurata il 6 marzo 2014 e nel suo referto del 21 marzo 2014 (doc. 73 pag.
23) ha riassunto gli atti medici, ha esposto lo stato neurologico, l’esito
dell’EMG e la sua valutazione, ponendo la diagnosi di lieve sindrome del tunnel
carpale destra e moderata a sinistra. Stato dopo sequestrectomia di lussato
erniari intraforaminale L3-L4 sinistra e neurolisi radice L3 sinistra il 17
ottobre 2012 senza sintomatologia radicolare residuale.
Il perito ha osservato che l’assicurata si muoveva spontaneamente
senza limitazioni, in maniera svelta anche nei passaggi posturali (da seduta a
sdraiata e viceversa). Non v’erano deficit di forza e globalmente v’erano
ancora minimi segni di una pregressa radicolopatia L3 sinistra. I deficit
sensitivi accusati dall’interessata in ogni caso a livello degli arti inferiori
erano comunque di difficile inquadramento organico, non avevano una
distribuzione dermatogena, lo stesso valeva per l’ipoestesia dell’emifaccia
destra. Si trattava presumibilmente di un disturbo sensitivo con componente
somatoforme. Invece le disestesie accusate a livello delle mani potevano
derivare effettivamente dalla sindrome del tunnel carpale. Non v’erano quindi
segni attuali di una problematica radicolare acuta né in sede lombare né in
sede cervicale, tra l’altro la paziente non descriveva dei dolori chiaramente
radicolari, ma piuttosto dolori agli arti inferiori in sede molto variabile,
sia a destra sia a sinistra, a localizzazione anche diversa talvolta cosce
anteriori talvolta laterali oppure gamba mediale o anteriore, pure ai piedi in
sede dorsale o della pianta, dolori che non avevano un’origine neurogena.
Per l’esperto, dalle diagnosi poste non derivava un’incapacità
lavorativa per qualsiasi attività professionale incluso il lavoro abituale;
neppure nessuna incapacità lavorativa per quanto riguardava le mansioni
casalinghe. Il perito ha affermato che era difficile stabilire se nel corso del
2012 v’erano stati effettivamente dei dolori radicolari e quindi delle
incapacità lavorative legate ad una causa neurologica, l’assenza di un beneficio
dell’intervento del 17 ottobre 2012 metteva in dubbio se vi sia stato un
significato clinico del lussato erniario L3-L4 o se si era semplicemente
trattato di un riscontro casuale (il dr. __________ non aveva mai evidenziato
sintomi e segni radicolari e neppure il dr. __________ che aveva visto
l’interessata nel maggio 2012. Anche le infiltrazioni eseguite dal dr. __________
non avrebbero portato beneficio rendendo ulteriormente improbabile una
problematica radicolare significativa). In ogni caso, a quel momento dal lato
neurologico non v’era una sintomatologia radicolare, i lievi segni radicolari
L3 sinistra potevano essere benissimo legati anche all’intervento stesso di
neurolisi della radice L3 sinistra, comunque senza attuali segni deficitari o
algici di una problematica radicolare L3 sinistra.
Dal lato prognostico, ha rilevato il perito, non v’era una
sintomatologia radicolare lombare, in tal senso la prognosi era favorevole. Per
quanto riguarda la sindrome del tunnel carpale a quel momento la sintomatologia
era contenuta, in caso di peggioramento si sarebbe potuti procedere anche con
una decompressione chirurgica dei nervi mediani in corrispondenza del tunnel
del carpo, interventi che in genere comportano la regressione completa dei
sintomi.
Il 25 febbraio e l’11 marzo 2014 il dr. med. __________,
specialista FMH psichiatria e psicoterapia, ha avuto modo di peritare
l’assicurata basandosi sugli atti medici, su due colloqui di 2 ore il primo e
di 70 minuti il secondo, su un colloquio di 15 minuti con il marito e su un
altro telefonico, sempre di 15 minuti, con lo psichiatra curante dr. med. __________.
Nel suo rapporto del 27 marzo 2014 (doc. 73 pag. 27) il perito nominato dall’Ufficio
AI ha riassunto l’anamnesi familiare, personale, patologica, la farmacoterapia
attuale, i dati soggettivi, lo stato psichico, ha posto la diagnosi con e senza
influsso sulla capacità lavorativa ed esposto la sua valutazione finale,
rispondendo infine alle domande dell’Ufficio assicurazione invalidità.
L’esperto ha diagnosticato, con influsso sulla capacità lavorativa,
una sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10; F45.4) e una sindrome mista
ansioso-depressiva (ICD-10; F41.2), mentre dei disturbi di personalità misti
(ICD-10; F61.0) senza influssi sulla capacità lavorativa.
Il perito psichiatra ha osservato che l’assicurata era di
estrazione povera sia economicamente sia di cultura e formazione, che già a
11-12 anni ha iniziato a lavorare come domestica. Trasferitasi in Svizzera nel
1995, nel 1998 le è stata diagnosticata per la prima volta una sindrome
ansioso-depressiva nell’ambito di un disturbo dell’adattamento. A intervalli
irregolari, soprattutto per le difficoltà nei confronti del figlio
tossicodipendente, consultava uno psichiatra.
Dal 2011 sono insorti i dolori lombari irradianti agli arti
inferiori, che progressivamente hanno assunto carattere invalidante e nel
gennaio 2012 l’assicurata ha terminato l’attività lavorativa. Né le terapie
conservative né l’intervento neurochirurgico sono stati in grado di modificare
il dolore e dall’aprile 2013 le diagnosi poste durante i tre ricoveri del 2013
sono di sindrome da dolore somatoforme, fibromialgia e sindrome da
somatizzazione, sempre accompagnate dalla diagnosi di sindrome
ansioso-depressiva. Per il perito, il trasferimento in Svizzera ha sicuramente determinato
un problema di adattamento e uno stato ansioso, sfociato nel ricovero del 1998.
Questo stato ansioso-depressivo è riapparso nel 2013 in modo fluttuante, ma mai
così grave da necessitare una terapia farmacologica specifica. Durante il
ricovero al __________ di __________ del 2013 avvenuto per motivi coniugali, lo
stato ansioso dell’interessata è diventato una sindrome depressiva ricorrente
con un attuale episodio di media gravità. Da quel momento, le difficoltà con il
marito, minacciato di divorziare, a dire dell’assicurata sono migliorate; da
allora essa si sentiva meglio e anche i dolori sarebbero migliorati, potendo
fare più cose in casa e camminare più a lungo.
Durante la sua valutazione lo psichiatra non ha potuto confermare
uno stato depressivo endogeno, mentre l’assicurata mostrava sicuramente sintomi
ansiosi con lievi sintomi depressivi dovuti alla sua situazione psicosociale
difficile, in particolare al dispiacere per il figlio maggiore tossicodipendente.
Già nel febbraio 2012 il reumatologo dr. med. __________ aveva sospettato che i
dolori lamentati dall’assicurata avessero una componente
funzionale-somatoforme, cioè non esisteva una spiegazione somatica
sufficientemente soddisfacente che spiegasse i dolori e anche altri rapporti
medici tra il 2012 e il 2013 parlavano di sindrome fibromialgica, di sindrome
da somatizzazione o di sindrome del dolore cronico. Di conseguenza, ha
affermato il perito, tenuto conto anche dei fattori psicosociali, era necessario
porre la diagnosi di sindrome somatoforme da dolore persistente. Nella terapia
del disturbo somatoforme da dolore persistente può dare un importante aiuto la
psicoterapia con l’obiettivo di modulare la percezione del dolore e di
differenziare tra sentimenti e dolore. L’assicurata non ha mai beneficiato di
una terapia coerente, essendosi rivolta al dr. med. __________ solo nei momenti
di difficoltà o con il figlio o con il marito. Per il perito era possibile che la
conoscenza limitata dell’italiano fosse un problema.
Per quanto riguarda la sintomatologia ansioso-depressiva, che ha
la sua influenza sulla percezione del dolore, avrebbe potuto essere trattata
con una terapia farmacologica specifica così come la stessa percezione del
dolore. L’assicurata non era stata adeguatamente curata per il disturbo del
dolore cronico.
La valutazione psichiatrica ha infine confermato anche la diagnosi
strutturale, cioè il disturbo di personalità, che rimaneva però non specificato
essendo presenti più aspetti, come l’aggressività e l’instabilità emotiva, ma
non in misura da soddisfare i criteri per un disturbo specifico.
Rispondendo ai quesiti posti dall’Ufficio AI, lo specialista ha
definito dell’almeno 80% la capacità lavorativa dell’assicurata nell’ultimo
lavoro svolto e in altre attività, precisando trattarsi di una limitazione
funzionale dovuta ai sintomi della sindrome mista ansioso-depressiva. Per
quanto concerne le attività consuete, in ambiente in cui l’assicurata era in
grado di definire essa stessa il proprio ritmo di lavoro, poteva svolgere al
100% detti lavori.
L’esperto ha collocato la sindrome somatoforme da dolore
persistente, anamnesticamente, all’inizio del 2012, mentre la sintomatologia
ansioso-depressiva risaliva a molto prima, probabilmente a quando l’assicurata
si è trasferita nel nostro Cantone o poco più tardi, quando la famiglia ha
appreso della tossicodipendenza del figlio. Una leggera riduzione della
capacità lavorativa (20%) esisteva di conseguenza dall’inizio del 2012. Era
possibile che l’incapacità avesse raggiunto una percentuale più alta, ma era limitata
a poco prima e durante il ricovero all’Ospedale __________ di __________,
dovuto alla diagnosi di sindrome di depressione ricorrente, ma non più del 50%.
In seguito al ricovero la sintomatologia era migliorata.
Non essendo l’assicurata mai stata curata in modo adeguato, era
difficile esprimersi sulla prognosi, ma una adeguata presa a carico avrebbe
potuto migliorare decisamente la sintomatologia ansioso-depressiva e anche la
percezione del dolore. Anche la capacità lavorativa avrebbe potuto migliorare,
perciò il perito ha consigliato una rivalutazione della capacità lavorativa
dopo un anno dalla presa a carico condotta secondo le regole.
Per quanto riguarda la sindrome somatoforme da dolore persistente,
il perito ha ritenuto che l’interessata fosse ancora capace di mettere in atto
lo sforzo necessario di superare i limiti della malattia. Infatti la
comorbidità psichiatrica, cioè la sintomatologia ansioso-depressiva,
suscettibile di miglioramento se trattata adeguatamente, era l’unico criterio
di Förster, per quanto lieve, che si potesse constatare. Secondo l’esperto,
erano soprattutto i sintomi ansioso-depressivi quali l’umore
disforico-deflesso, l’instabilità emotiva con attacchi di rabbia e aggressività,
la difficoltà di reagire emotivamente e l’insonnia che limitavano leggermente
la capacità lavorativa. Questi sintomi riducono l’attenzione, la concentrazione
sui compiti da eseguire e le competenze sociali. I dolori, alimentati
dall’ansia, a loro volta aumentano la rassegnazione e l’isolamento sociale.
Sentiti quindi tutti i periti coinvolti, globalmente il SAM ha
posto le seguenti diagnosi con influenza sulla capacità lavorativa:
Diagnosi reumatologica
:
Sindrome panvertebrale con componente cervicolombo-spondilogena
cronica, in:
-  alterazioni
degenerative plurisegmentali del rachide lombare con conosciuta stenosi del
canale spinale in L3-L4;
- stato dopo
sequestrectomia di lussato erniario intraforaminale L3-L4 a sinistra e neurolisi
della radice di L3 a sinistra il 17 ottobre 2012;
- tendenza fibromialgica;
-  decondizionamento e sbilancio muscolare;
- disturbi
statici del rachide (protrazione del capo, appiattimento della dorsale e della
lombare, scoliosi sinistroconvessa dorsale);
- obesità (peso 70,9kg / statura 155cm).
Diagnosi psichiatrica
Sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10; F45.4).
Sindrome mista ansioso-depressiva (ICD-10; F41.2).
E senza influenza sulla capacità lavorativa:
Disturbi di personalità misti (ICD-10; F61.0).
Lieve sindrome del tunnel carpale a destra e moderata a sinistra.
Colon irritabile.
Episodi parossistici di dispnea di possibile origine asmatica.
Epatopatia steatosica.
Insufficienza venosa cronica della piccola safena sinistra.
Stato dopo colecistectomia 1979.
Il 28 aprile 2014 alle ore 11.45 fra i medici periti del SAM e il
dr. med. __________ e il dr. med. __________ è avvenuta un’esauriente
discussione sullo stato di salute dell’assicurata, a seguito della quale gli
specialisti hanno concluso che le percentuali di incapacità lavorativa dovute
alla patologia reumatologica ed alla patologia psichiatrica non dovevano essere
sommate, bensì integrate, perché entrambe all’origine di una diminuzione del
rendimento con possibilità di compensazione vicendevole.
Complessivamente, tenuto conto di tutte le patologie riscontrate,
l’assicurata è stata completamente inabile al lavoro per ogni attività da
gennaio 2012 al 16 aprile 2013 e inabile al lavoro nella misura del 50% dal 17
aprile 2013 a luglio 2013. Da agosto 2013 l’assicurata era abile al lavoro
nella misura del 50% (metà rendimento per il normale tempo di lavoro)
nell’attività da ultimo svolta di ausiliaria di economia domestica e abile al
lavoro nella misura dell’80% (normale tempo di lavoro con rendimento dell’80%)
in un’attività adatta alle sue condizioni di salute, che rispetti i limiti
funzionali e di carico descritti dal reumatologo.
Nella medesima misura dell’80% l’assicurata era abile anche per
l’attività di casalinga. La prognosi era stazionaria.
Nel suo rapporto finale del 5 maggio 2014 (doc. 74) il medico SMR
dottor __________ ha osservato che il perito psichiatra ha posto delle diagnosi
poco influenti sulla capacità lavorativa, rilevando che la sindrome
ansioso-depressiva non è una depressione conclamata e che la sindrome da dolore
somatoforme adempie, qui, solo 1 dei criteri di Förster, cioè la presenza di
una lieve patologia psichiatrica. Il medico SMR ha quindi inserito la sindrome
somatoforme da dolore persistente fra le diagnosi
senza
influsso sulla
capacità lavorativa. Egli ha inoltre riscontrato una differenza tra quanto
stabilito dai periti SAM (20% di incapacità lavorativa come casalinga dal 17
aprile 2013) e l’inchiesta domiciliare del 29 marzo 2013 (30%), perciò ha
disposto una nuova inchiesta, che ha avuto luogo il 23 giugno 2014.
Nel suo rapporto del giorno seguente (doc. 76) l’assistente
sociale incaricata ha concluso per una limitazione complessiva delle attività consuete
del 25%.
A seguito del progetto di decisione dell’8 agosto 2014 (doc. 81)
di attribuzione di una rendita d’invalidità temporanea dal 1° gennaio al 30
novembre 2013, il dr. med. __________, FMH medicina generale, curante
dell’assicurata, il 25 agosto 2014 (doc. 82) ha fatto presente come
l’interessata sia stata ricoverata per motivi psichici (sindrome di
somatizzazione, disturbo di personalità misto con tratti istrionici ed
aggressivi, sindrome depressiva ricorrente allora di gravità media) in tre
occasioni per complessivamente quasi tre mesi (da aprile a luglio 2013), perciò
la sua inabilità lavorativa andava prolungata durante questo lasso di tempo.
Dal 2 luglio 2013 i disturbi a livello della colonna vertebrale
hanno portato alla conferma della diagnosi di radicolopatia L3-L4 a sinistra
con proposta di un intervento di decompressione del canale spinale.
Nell’agosto 2013 il reumatologo curante aveva individuato una
sindrome del dolore cronico difficilmente influenzabile con qualsiasi misura
terapeutica.
Nel giugno 2014 è stata effettuata una MRI e la paziente era in
cura per la sintomatologia dolorosa.
Pertanto, per il medico curante l’interessata era da considerare
come inabile al 100% in modo permanente anche in un’attività adeguata, non solo
per la patologia vertebrale, ma anche per la patologia psichiatrica ricordando
il disturbo di personalità misto e la sindrome depressiva ricorrente.
Il 7 novembre 2014 (doc. 89) il dr. med. __________ ha riassunto
lo stato della sua paziente, ricordando come a quel momento la sintomatologia
più evidente erano i dolori cronici sulla conosciuta sindrome del dolore
cronico, come pure sugli esiti dell’intervento chirurgico in sede vertebrale.
Su invito del 4 dicembre 2014 (doc. 92) del medico SMR, questi
nuovi certificati sono stati sottoposti il 19 giugno 2015 (doc. 97) all’attenzione
del Servizio Accertamento Medico e nella loro presa di posizione del 9 luglio
2015 (doc. 98) i periti hanno riformulato l’evoluzione della capacità
lavorativa, considerando l’assicurata inabile al lavoro in qualsiasi attività
da gennaio 2012 al 1° luglio 2013, dopodiché abile al 50% nella professione da
ultimo esercitata, mentre abile all’80% in attività adeguate. A loro dire, i 6 nuovi
referti non modificavano questa valutazione.
Il dr. med. __________, specialista FMH medicina interna e medico
SMR, il 18 luglio 2015 (doc. 99) ha modificato in tal senso il grado di
incapacità lavorativa dell’assicurata e per le mansioni consuete ha stabilito
che fino al 1° luglio 2013 l’inabilità lavorativa era totale, poi del 30% e dal
24 giugno 2014 del 25%.
A seguito del progetto del 23 luglio 2015 (docc. 101 e 102) di attribuzione
di una rendita d’invalidità temporanea intera dal 1° gennaio al 31 ottobre 2013,
l’assicurata ha trasmesso all’Ufficio AI due ulteriori referti del 31 luglio (RM
lombare) e del 10 agosto 2015 (certificato del dr. med. __________ di inabilità
lavorativa psichica dal 2013 con richiesta di perizia psichiatrica).
Il 25 settembre 2015 (doc. 107) i dr. med. __________ e __________,
quest’ultimo specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, in qualità di
medici del Servizio Medico Regionale hanno osservato che la nuova
documentazione non conteneva nessuna informazione sull’oggettività clinica.
La sindrome panvertebrale su alterazioni degenerative
plurisegmentali del rachide era nota ed era già oggetto di numerose misure
terapeutiche. Il referto della risonanza magnetica non conteneva sostanzialmente
nulla di nuovo. Per i medici dell’SMR, lo psichiatra curante si è limitato ad
esprimere il suo disaccordo con la valutazione della capacità lavorativa senza però
indicazioni concrete riguardanti il presunto peggioramento dello stato di
salute. Ricordato che l’assicurata era stata sottoposta di recente a una
perizia psichiatrica SAM, entrambi i medici SMR hanno confermato la precedente valutazione
SMR del 17 luglio 2015.
Su tale base l’Ufficio assicurazione invalidità ha emanato il 4
aprile 2016 (doc. B) la decisione che conferma il progetto di attribuzione di
una rendita temporanea intera e con il ricorso l’assicurata, per contestare
l’interruzione del versamento della rendita di invalidità al 31 ottobre 2013,
ha prodotto due referti.
Il 21 aprile 2016 (doc. C) il dr. med. __________ ha rilevato che già
il 25 agosto 2014 aveva evidenziato la situazione somatica-reumatologica, come
pure la situazione psichiatrica con una sindrome di somatizzazione, un disturbo
di personalità misto con tratti aggressivi e una sindrome depressiva ricorrente,
valutazione ribadita il 7 novembre 2014.
A suo dire, la situazione a livello algico era tendenzialmente in
peggioramento: a partire dal gennaio 2015 l’interessata è stata spesso in
consultazione presso i neurochirurghi dell’Ospedale __________ di __________ e
presso il __________, dove è stato impostato un nuovo trattamento dapprima con
Pregabalin e poi con degli antidepressivi indicati nei relativi referti. Per il
medico curante, l’assicurata presentava dal punto di vista clinico anche una
sintomatologia neurologica con sensazione di congelamento e formicolio nel
territorio dermatoma L3 sinistra e una sensazione di deficit della forza della
gamba: è stata sottoposta a più riprese a esami neuroradiologici (RMI) e a
fisioterapia intensa. Egli ha osservato che nel corso del 2015 v’è stato un
aggravamento dei sintomi nel contesto di un peggioramento della stenosi del
canale vertebrale L3-L4 per il quale i neurochirurghi avevano proposto di
intervenire chirurgicamente, ma l’assicurata ha preferito aspettare. Essa presentava
soprattutto dolori in sede lombare panvertebrali bilaterali, dolori evocabili
alla digitopressione a livello delle faccette L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Secondo il medico
generalista non andava poi dimenticata la sintomatologia ansioso-depressiva che
l’interessata presentava da tempo, dovuta a importanti conflitti familiari, e
il disturbo di personalità con tratti aggressivi, che in questa situazione
emergevano ulteriormente.
Infine, egli ha segnalato l’asma bronchiale con ripetuti episodi
di esacerbazione, per i quali essa doveva assumere cortisone.
In conclusione, d’avviso del medico curante lo stato clinico della
sua paziente non consentiva una capacità lavorativa.
Il 25 aprile 2016 (doc. D) il dr. med. __________ ha certificato
che l’assicurata era inabile totalmente dal 2012.
Pronunciatosi su questi referti, il 12 maggio 2016 (doc. IV/1) il
dr. med. __________ dell’SMR ha ritenuto che non mostrassero un oggettivabile
peggioramento dello stato di salute dell’assicurata.
2.9.   Per costante giurisprudenza
(cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine
di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di
ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal
medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo
nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in
quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora
ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale,
avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività professionali
siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è
che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio
approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri
parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del
mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF
122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle
perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa, il TF ha
stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati
riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e
sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che
indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V
161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK
1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza
pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto
conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle
direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In
particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito
che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli
esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le
loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono
ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una
superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI
2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25
aprile 2007;
STFA
U 329/01
ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (=
SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai
rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le
perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate
dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria
amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i
quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a
risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non
sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI
2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007
).
Occorre ancora evidenziare che l'allora TFA, in una decisione del
24 agosto 2006
concernente un caso di
assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha
evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito
dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza
tra il medico curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere
ad una nuova perizia.
In quell'occasione l'Alta Corte ha
sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L'on ne saurait certes
mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un Centre
d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis que
l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS
sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le SMR;
toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre
médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des
rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard
des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il
n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui
préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service
médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen
clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne
relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un
doute sur l'impartialité de ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel." (…).
Per quel che riguarda
i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
L'Alta Corte, nella sentenza
9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 -concetto ribadito ancora nella STF 9C_721/2012
del 24 ottobre 2012 in un caso ticinese -, per quanto riguarda le divergenze d'opinioni
tra medici curanti e periti interpellati dall'amministrazione o dal giudice, ha
precisato quanto segue:
"
(…)
On ajoutera qu'en cas de
divergence d'opinion entre experts et médecins traitants, il n'est pas, de
manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La
valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt
s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a
p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard,
il convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la
jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I
170 consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références
[arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise
ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles
investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une
opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins traitants
font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre
de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les
conclusions de l'expert."
(…).
Infine, va ricordato
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui
egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Inoltre, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto
affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (DTF 127 V 294). L’esperto
deve innanzitutto, come accennato, porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di
un'attività lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto
di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e
quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale
profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata
pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità
di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi
sfavorevole deve essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata. Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele
molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di
grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA 32.1999.124
del 27 settembre 2001).
2.10.
Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente sia
stato accuratamente vagliato dall'Ufficio AI prima dell'emanazione della
decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione medica agli atti
non può che confermare l'operato dell'amministrazione, in quanto sia la
problematica psichiatrica sia quella reumatologica e anche quella neurologica sono
state chiarite in modo soddisfacente non solo dai tre periti che hanno
esaminato l’assicurata nel 2014, ma anche dai medici SMR che sono intervenuti
in seguito.
Ciò nonostante, questo TCA non può non stigmatizzare il lungo
lasso di tempo intercorso tra l’esperimento della perizia pluridisciplinare da
parte del Servizio Accertamento Medico (febbraio e marzo 2014) e l’emanazione
della decisione qui impugnata (aprile 2016), che è stata preceduta da un primo progetto
di decisione dell’8 agosto 2014 e poi da un secondo del 23 luglio 2015, che ha
annullato e sostituito il precedente.
Questo ritardo si è accumulato dapprima quando il medico SMR (4
dicembre 2014) ha chiesto ai periti del SAM di pronunciarsi sui nuovi referti medici
prodotti dall’assicurata comprovanti la sua degenza ospedaliera (9 luglio 2015).
Poi presso la Cassa di compensazione __________, che il 20 ottobre 2015 (doc. 100)
è stata incaricata dall’Ufficio AI di emanare la decisione formale dopo avere
effettuato i calcoli di sua competenza.
Al di là dell’aspetto procedurale appena evidenziato, va comunque rilevato
che non risulta comprovato che lo stato di salute dell’assicurata sia
peggiorato rispetto a quanto accertato due anni prima dal Servizio Accertamento
Medico.
In effetti, il dr. med. __________, FMH psichiatria e
psicoterapia, ha semplicemente attestato che “
la situazione è tale per cui
la Signora è all’inabilità totale dal 2012
”, senza però porre la diagnosi
di cui sarebbe affetta, senza nemmeno esporre un’anamnesi dell’assicurata, il
suo stato passato ed attuale, e neppure indicare la (eventuale) terapia
farmacologica in atto.
Questo certificato, così come redatto, non è dunque tale da potere
rimettere in questione il dettagliato, completo e chiaro referto peritale
allestito dal dr. med. __________, che si è ampiamente documentato sullo stato
di salute dell’interessata, ha avuto due consulti personali di 2 ore il primo e
di 70 minuti il secondo, ha contattato telefonicamente lo psichiatra curante e
ha avuto modo di parlare anche con il marito dell’assicurata. Il suo rapporto è
inoltre conforme, nella forma e nel contenuto, alla giurisprudenza in materia
di perizie psichiatriche, avendo analizzato per esteso le condizioni di salute
della ricorrente, avendo posto la diagnosi secondo i criteri internazionali ICD
e avendo valutato la sua capacità lavorativa residua.
Per quanto concerne il rapporto del 21 aprile 2016 rilasciato dal
dr. med. __________, medico curante della ricorrente e specialista in medicina
generale, esso passa in rassegna gli ambiti in cui l’assicurata avrebbe ancora
dei disturbi tali che ne limiterebbero la capacità lavorativa (residua).
Riguardo ai disturbi psichiatrici, egli ha affermato che una
sintomatologia ansioso-depressiva esisteva da tempo.
Il TCA rileva che questa conclusione è stata tratta pure dal
perito psichiatra, perciò tale referto non apporta nulla di nuovo rispetto alle
conclusioni dell’Ufficio AI, così come laddove afferma che la depressione
derivava da importanti conflitti familiari. Questa circostanza era infatti già
nota ai periti al momento di valutare l’assicurata ed era quindi stato
debitamente considerato che “
Durante il ricovero presso la __________ di __________,
ricovero resosi necessario a causa di problemi coniugali, lo stato ansioso
diventa una sindrome depressiva ricorrente con un attuale episodio di media
gravità.
” (doc. 73 pag. 30). A tal proposito, però, l’assicurata aveva
dichiarato al dottor __________ che “
a partire dal suddetto ricovero le
difficoltà con il marito sono migliorate, la “minaccia” di divorzio, rafforzata
dal ricovero avrebbe funzionato. Da allora si sente meglio e anche i dolori
sarebbero migliorati, ella può fare più cose in casa e camminare più a lungo.
”
(doc. 73 pag. 31
in initio
).
Inoltre, in merito al disturbo di personalità con tratti
aggressivi evidenziato dal medico curante, circostanza che emergerebbe
maggiormente a causa dei conflitti familiari, va qui ricordato che anche
l’esperto interpellato dall’Ufficio AI aveva riscontrato della aggressività da
parte dell’assicurata, osservando che “
La valutazione psichiatrica conferma
la diagnosi strutturale, cioè il disturbo di personalità, che rimane però non specificato,
essendo presenti più aspetti, come l’aggressività e instabilità emotiva, ma non
in misura da soddisfare i criteri per un disturbo specifico.
” (doc. 73 pag.
31
in fine
).
Dal profilo psichiatrico, dunque, il medico curante non ha indicato
nulla di nuovo che non sia già stato debitamente vagliato e considerato dal
perito del Servizio Accertamento Medico.
Il TCA evidenzia che era inoltre stata diagnosticata dal citato perito
una sindrome da dolore somatoforme, nei confronti della quale non sono però
state mosse specifiche contestazioni. Inoltre, il dr. med. __________, riscontrando
il 5 maggio 2014 un solo criterio di Förster, cioè la presenza di una lieve
patologia psichiatrica, ha ritenuto di inserire questa patologia fra le
diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa riconoscendo come il SAM,
anche in presenza di una sindrome ansioso-depressiva, una percentuale di
incapacità lavorativa del 20%.
Di conseguenza, non è qui necessario (nuovamente) approfondire
l’aspetto somatoforme secondo i criteri apportati dalla citata nuova
giurisprudenza e alla valutazione del dr. med. __________ va quindi prestata
adesione senza riserve (STCA 32.2015.8 del 2 dicembre 2015; STCA 32.2015.49 del
12 novembre 2015; STCA
32.2014.171 del 24 settembre 2015)
.
Il dr. med. __________ ha inoltre affermato che dal gennaio 2015
lo stato algico dell’interessata stava peggiorando, tanto che la stessa sarebbe
stata spesso in consultazione presso dei neurochirurghi dell’Ospedale __________
e presso il __________, in cui le è stata cambiata la terapia farmacologica e
somministrati degli antidepressivi.
Per comprovare queste sue dichiarazioni il curante ha rinviato a
sei certificati medici rilasciati rispettivamente il 26 gennaio, il 7 e 27
luglio, il 13 agosto, il 4 settembre e il 9 ottobre 2015. Questi referti non
sono stati tuttavia prodotti né dal medico stesso né tanto meno dal
rappresentante dell’assicurata in sede ricorsuale.
In virtù della regola secondo cui il principio inquisitorio che
regge la procedura davanti al Tribunale delle assicurazioni non è incondizionato,
ma trova il suo correlato nell'obbligo delle parti di collaborare,
quest'obbligo non può tradursi in una mera contestazione della presa di
posizione di controparte senza addurre degli elementi oggettivi - segnatamente
di natura medica - a sostegno delle proprie argomentazioni. Non è dunque
sufficiente lasciare all'autorità giudiziaria rispettivamente all'amministrazione
l'onere di determinare le condizioni di salute dell’assicurato attuando un
nuovo esame medico rispettivamente richiamando dei referti medici - magari
addirittura in possesso dell’interessato medesimo -, quando alla base della
lamentela del ricorrente vi sono (solo) affermazioni di carattere
soggettivo
riguardo ad un presunto peggioramento del suo stato di salute (STCA 32.2015.120
del 2 agosto 2016; STCA 32.2015.76 dell’8 marzo 2016; STCA 32.2015.69 del 19
febbraio 2016; STCA 32.2014.187 del 22 settembre 2015; STCA 32.2014.125 dell’8
luglio 2015; STCA 32.2014.16 del 18 giugno 2014; STCA 32.2012.315 del 30 settembre
2013; STCA 32.2012.299 del 10 settembre 2013; STCA 32.2012.243 del 27 maggio
2013; STCA 36.2012.67 dell'11 febbraio 2013 confermata dalla STF 9C_185/2013
del 17 aprile 2013; STCA 32.2008.206 del 15 giugno 2009; STCA 32.2008.178 del
10 giugno 2009; STCA 32.2007.207 del 9 giugno 2008).
L'insorgente, rinviando semplicemente a una serie di certificati e
affermando che la perizia SAM è datata e quindi non attesta il suo attuale
stato di salute, pretendendo con ciò che gli atti siano rinviati all’amministrazione
per nuovi accertamenti medici, è venuta meno al suo obbligo di comprovare le
sue allegazioni. Essa si è limitata a contestare la valutazione e l’agire
dell’Ufficio assicurazione invalidità che non avrebbe sufficientemente vagliato
le sue condizioni, mentre non ha saputo comprovare le sue lamentele, i referti
medici prodotti non essendole di aiuto.
Riguardo alla sintomatologia neurologica, secondo cui
l’interessata presenterebbe una sensazione di congelamento e formicolio nel
territorio dermatoma L3 sinistra e una sensazione di deficit della forza della
gamba, il medico curante ha osservato che a più riprese l’assicurata è stata
sottoposta a esami neuroradiologici (RMI) e a fisioterapia intensa.
Anche in tale evenienza queste affermazioni non sono state comprovate
da specifica documentazione medica specialistica, perciò non sono in grado di
attestare una situazione clinica differente da quella stabilita dal dr. med. __________
il 6 marzo 2014.
In merito allo stato della gamba, il perito si era già ampiamente
espresso, prendendo in considerazione i persistenti dolori agli arti inferiori
lamentati dall’interessata, descritti come una specie di bruciore o caldo, come
delle scosse o dei crampi, ed effettuando un’ampia valutazione EMG, esame
risultato in sostanza nella norma, eccetto delle minime anomalie di una
sofferenza neurogena pregressa del muscolo vasto laterale di sinistra (doc. 73
pag. 25
in fine
).
Quanto alla questione lombare, i disturbi nella zona L3 erano già
noti ed erano già stati considerati nel 2014, laddove il neurologo aveva
riscontrato ancora minimi segni di una pregressa radicolopatia L3 sinistra per
l’asimmetria del riflesso rotuleo e le alterazioni minime EMG riscontrate del
muscolo vasto laterale sinistro erano comunque senza deficit di forza specifico
e senza deficit sensitivo corrispondente. Lo specialista non aveva rilevato una
sintomatologia radicolare, i lievi segni radicolari L3 sinistra potendo essere
benissimo legati anche all’intervento stesso di neurolisi della radice L3 sinistra,
comunque senza attuali segni deficitari o algici di una problematica radicolare
L3 sinistra. A suo dire i deficit sensitivi accusati a livello degli arti
inferiori erano di difficile inquadramento organico, non avevano una
distribuzione dermatogena; probabilmente si trattava di un disturbo sensitivo
con componente somatoforme.
Riguardo agli esami neuroradiologici, va qui ricordato che, da
ultimo, il referto radiologico lombare del 31 luglio 2015 era già stato
vagliato dai dr. med. __________ e __________ dell’SMR, i quali hanno osservato
in proposito che la sindrome panvertebrale su alterazioni degenerative
plurisegmentali del rachide era nota ed era già stata oggetto di numerose
misure terapeutiche e che la citata risonanza magnetica non conteneva
sostanzialmente nulla di nuovo.
Documentazione (neuro)radiologica più recente non è pervenuta né
all’amministrazione né alla scrivente autorità, perciò le affermazioni del
medico curante non possono essere fatte proprie da questo Tribunale.
Infine, il dottor __________ ha dichiarato che nel corso del 2015
v’è stato un aggravamento dei sintomi nel contesto di un peggioramento della
stenosi del canale vertebrale L3-L4, per la quale i neurochirurghi avevano
proposto di intervenire chirurgicamente, senza però trovare il consenso
dell’interessata.
Come visto, sia il reumatologo sia il neurologo avevano preso in
considerazione le alterazioni del rachide lombare con conosciuta stenosi del
canale spinale in L3-L4 e che l’assicurata aveva subìto una sequestrectomia del
lussato erniario intraforaminale L3-L4 a sinistra, raccomandando un calo
ponderale per ridurre il carico sul passaggio lombosacrale e un
ricondizionamento progressivo del corsetto muscolare lomboaddominale per
aumentare la resistenza agli sforzi fisici, stabilizzando il rachide lombare
operato (doc. 73 pag. 21
in fine
).
Secondo il medico specialista in medicina generale l’assicurata
avrebbe praticato della fisioterapia intensa, ma ciò non avrebbe portato dei
miglioramenti visto che essa presentava dolori in sede lombare paravertebrali
bilaterali, dolori emergenti a livello delle faccette L3-L4 (già noti), L4-L5 e
L5-S1 (nuova localizzazione), senza però che questi dati siano stati oggettivati
clinicamente.
Infine, l’asma bronchiale con ripetuti episodi di esacerbazione
che portavano la ricorrente ad assumere cortisone evidenziata dal medico curante
era già stata individuata dai periti del SAM sotto forma di episodi
parossistici di dispnea di possibile origine asmatica, tuttavia senza influenza
sulla capacità lavorativa dell’interessata.
Questo TCA evidenzia ancora che
in presenza di
disturbi cervico e lombovertebrali, nel caso di specie un medico reumatologo
risulta più specialista di un medico generalista.
Medesima conclusione va tratta per la patologia
psichica.
Per questo motivo può quindi essere fatto
affidamento ai referti peritali dei dr. med. __________, __________ e __________
e accantonata l’opinione del dr. med. __________, non specialista in materia
siccome specialista in medicina generale, il quale ha riferito di disturbi reumatologici,
neurologici e psichici.
In effetti, a fronte di una valutazione peritale
da parte di un reumatologo, un neurologo e uno psichiatra, le sue valutazioni
di medico non specialista in queste branche della medicina non possono qui per
giurisprudenza avere pieno valore probatorio (
STF 9C_18/2010 del
7 ottobre 2010, consid. 5.3.2; STF 9C_53/2009 del 29 maggio 2009, consid. 4.2 e
i riferimenti; STCA 36.2016.106 del 21 dicembre 2016; STCA 32.2015.76 dell’8
marzo 2016; STCA 32.2014.188 del 30 settembre 2015; STCA 36.2014.54 del 9
febbraio 2015; STCA 36.2013.14 del 22 aprile 2014; STCA 36.2013.35 del 28
ottobre 2013; STCA 36.2012.70 del 24 aprile 2013; STCA 36.2011.48 del 18 maggio
2012)
.
Non va da ultimo dimenticato di osservare che anche diversi medici
SMR si sono pronunciati nel corso degli anni sullo stato di salute della
ricorrente, prendendo in considerazione non solo la perizia pluridisciplinare
SAM, ma anche i rapporti dei medici curanti, i quali, per contro, non si sono
sufficientemente confrontati con i referti allestiti dai periti e dai medici
SMR.
L’SMR, quantomeno fino alla data determinante della decisione in
lite (DTF 132 V 215 consid. 3.1.1), non ha ammesso uno stato di salute
dell'assicurata peggiore rispetto a quello determinato dagli specialisti intervenuti
su nomina dell’Ufficio AI.
Il suo giudizio, poi, come visto, non è stato validamente contraddetto
dalle argomentazioni dell'assicurata in sede ricorsuale e va pertanto posto
alla base del presente giudizio.
Il tali circostanze, le lagnanze dell'assicurata, non
circostanziate, devono essere respinte, siccome prive di sostrato medicalmente
oggettivabile e il TCA fa dunque proprie le conclusioni formulate dall'Ufficio
AI nella determinazione dell'incapacità lavorativa della ricorrente.
2.11.   Stante quindi la validità
assunta dall’ultima valutazione medica del 25 settembre 2015 dei dr. med. __________
e __________ dell’SMR, i quali si sono fondati sull’opinione dei tre
specialisti in materia del SAM intervenuti su mandato dell’Ufficio AI, il TCA
ritiene che la capacità lavorativa dell’assicurata non si sia modificata
rispetto a quanto stabilito dagli esperti interpellati dall’amministrazione.
Pertanto, dal 1° gennaio 2012 la ricorrente è stata inabile al 100%
di un tempo pieno (inteso come 30 ore) non solo nella sua ultima attività di ausiliaria
di economia domestica addetta alla pulizia di una casa privata, ma anche in
altre attività adeguate.
Dal 2 luglio 2013 l’inabilità lavorativa va poi confermata nel 50%
nella sua ultima attività e nel 20% in attività adeguate che rispettino i
limiti funzionali individuati dal perito reumatologo.
Per le mansioni consuete, l’assistente sociale ha stabilito che
dal 2 luglio 2013 al 23 giugno 2014 l’inabilità lavorativa era del 30%, poi è
diminuita al 25%.
In assenza di elementi medici che contraddicono tali conclusioni, queste
ultime capacità lavorative si sono dunque protratte anche dopo il 1° luglio
2013 rispettivamente il 24 giugno 2014.
Sulla base del calcolo economico effettuato dall’Ufficio AI
tenendo presenti questi gradi di incapacità lavorativa - che qui non v’è motivo
di rimettere in discussione alla luce delle chiare e complete risultanze mediche
esposte -, discende che la ricorrente, trascorsi i tre mesi dall’avvenuto
miglioramento (1° luglio 2013), non ha più diritto al versamento di una rendita
di invalidità, essendo il grado di invalidità individuato (22%) inferiore al
grado minimo pensionabile (40%).
La circostanza che è solo dal 24 giugno 2014 che il grado di
incapacità lavorativa nelle mansioni consuete è passato dal 30% al 25%, mentre
l’Ufficio AI ha ritenuto sin dal 1° gennaio 2013 un’inabilità del 25%, non muta
nella sostanza il risultato finale.
Ne discende, dunque, che dal 1° novembre 2013 l’insorgente non ha
più diritto di ricevere una rendita di invalidità.
Questo Tribunale non può quindi
che confermare la soppressione della rendita d'invalidità così come stabilito
dall'amministrazione e respingere integralmente il ricorso.
Al riguardo è comunque utile
rilevare che il
potere cognitivo del TCA è limitato alla
valutazione della legalità della decisione deferitale sulla base dei fatti
intervenuti fino al momento in cui essa è stata emanata (DTF 121 V 366; U 29/04
dell’8 novembre 2005).
Un eventuale aggravamento dello
stato di salute dell'assicurata intervenuto in epoca posteriore alla decisione
impugnata può, se del caso, giustificare una nuova domanda (STFA I 816/02 del 4
maggio 2004; STF I 560/05 del 31 gennaio 2007).
2.12.   Secondo
l'art. 29 cpv. 2 LPTCA e l'art. 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in
caso di controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI
dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L'entità delle spese è
determinata fra Fr. 200.- e Fr. 1'000.- in funzione delle spese di procedura e
senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile
2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l'esito della vertenza,
le spese per complessivi Fr. 500.-vanno poste a carico dell'insorgente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Le spese di Fr. 500.- sono
poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il vicepresidente                                                   Il
segretario
giudice Raffaele Guffi                                         Gianluca
Menghetti