ti_gerichte · 35.1999.5 · 1998-10-12 · it
Sentenza o decisione senza scheda

Sentenza o decisione senza scheda

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 02.09.1999 35.1999.5
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 02.09.1999 35.1999.5
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 02.09.1999 35.1999.5

Sentenza o decisione senza scheda

RACCOMANDATA
Incarto
n.
35.99.00005
grw
/
nh
Lugano
2
settembre 1999
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
La vicepresidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice  Giovanna Roggero-Will
statuendo sul ricorso del 20 gennaio 1999 di
__________
rappr. da: __________
contro
la decisione del 12 ottobre 1998 emanata da
__________
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   A far tempo dal 1.12.1983
__________ __________ (__________) è stato messo al beneficio di una rendita
d'invalidità del 10% a seguito dei postumi di un infortunio occorsogli il
6.5.1983.
Il 14.11.1993 l'assicurato
ha subito un nuovo infortunio in cui ha riportato una frattura esposta di III°
alla base del V metatarsale del piede destro e una contusione temporo-frontale
destra.
__________ ha assunto il
caso.
1.2.   Il 7.4.1994, su richiesta del
medico curante, l'assicurato è stato inviato per un consulto al dott.
__________, spec. FMH in otorinolaringoiatria.
Con decisione 31.3.1998,
__________ ha rifiutato di corrispondere prestazioni per la situazione uditiva.
Dopo l'opposizione
dell'assicurato, l'Istituto ha confermato il suo rifiuto con decisione
12.10.1998.
1.3.   Con ricorso 20 gennaio 1999,
l'assicurato, rappr. dall'avv. __________. __________ ha chiesto, con
l'annullamento della decisione impugnata, di venir "messo al beneficio
delle prestazioni assicurative previste dalla LAINF (rendita di invalidità e/o
IMI) ai sensi delle risultanze istruttorie" (I).
A sostegno di tale
richiesta è stato, in particolare, fatto valere quanto segue:
"
... La presente fattispecie
è relativa al sinistro del 14.11.1993, nel corso del quale il qui ricorrente
ha, fra l'altro, riportato un trauma nella regione frontale del capo. A partire
da quel momento il qui ricorrente ha iniziato a lamentare dei sibili-acufeni
alle due orecchie. Si precisa in ogni modo e a scanso di equivoci che le altre
problematiche inerenti l'infortunio del 14.11.1993 (piede, ecc.) sono state
oggetto di una decisione formale di data 22.12.1998, qui annessa in copia quale
doc. B, problematiche che comunque
non
concernono il presente
gravame, che è in effetti relativo alla decisione su opposizione del 12.10.1998
inerente appunto unicamente il problema dell'acufene bilaterale.
...
Si ribadisce il
fatto che i disturbi di cui sopra (acufene bilaterale) sono insorti in
concomitanza con l'infortunio del 14.11.1993, mentre in passato mai il signor
__________ aveva segnalato tale patologia. Secondo il medico curante inoltre (e
si precisa che il relativo certificato verrà prodotto il più presto possibile),
al momento del sinistro del 1993 non erano presenti altre patologie che possano
spiegare l'insorgenza della sintomatologia di cui in oggetto. Non si vede
quindi come possa essere negata la causalità naturale..." (I pag 2 e 3)
1.4.   In risposta __________ ha
postulato la reiezione del gravame rilevando:
"
... Il ricorso del 20.1.99
si limita ad asserire senza dimostrare che ci sarebbe un preteso nesso di
causalità tra i disturbi uditivi e l'infortunio del 1993.
Si promette invio
di documentazione medica al riguardo
in merito alla quale __________ si
riserva espressamente di prendere posizione completando così la presente
risposta di causa.
Allo stadio attuale
__________ rinvia alla propria decisione su opposizione del 12.10.98 che viene
data qui per integralmente riprodotta e che si conferma
chiedendo la
reiezione del ricorso.
Si fa notare che
per i disturbi uditivi __________ ha aperto un infortunio separato da quello
del 1993. A dipendenza dello stesso __________ ha emanato il 22.12.198 una
decisione di rendita abbinata a un pregresso infortunio del 1983 riconoscendo
una rendita del 70% e una indennità per menomazione dell'integrità del 15%.
Contro questa decisione è stata interposta opposizione cautelativa per ciò che
concerne l'indennità per menomazione dell'integrità, con riserva di motivarla o
ritirarla dopo aver preso visione degli atti __________ che vengono inviati al
legale del ricorrente sig. avv. __________" (III)
1.5.   Il 15 febbraio 1999 il
ricorrente ha prodotto un certificato del dott. __________, spec. FMH in
medicina interna  (doc C) ed ha sottolineato quanto segue:
"
... come potrà direttamente
constatare, il dottor __________ non ritiene che la presente problematica abbia
degli influssi sul grado di inabilità lavorativa. Tuttavia il dottor __________
è esplicito nell'affermare che:
a)
i disturbi alle due
orecchie sono chiaramente il nesso di causalità naturale con il sinistro;
b)
che non esiste alcuna
patologia a livello ORL preesistente all'infortunio;
c)
che il danno è
permanente, e che non esistono terapie disponibili.
A questo punto,
ritengo che l'unico problema in sospeso sia quello di verificare e di
quantificare il diritto ad un'indennità per menomazione dell'integrità, che
personalmente ritengo possa esser stabilito fra un minimo del 5% ed un massimo
del 10% (riferito al problema ORL)." (VI)
1.6.   __________ ha preso posizione
il 12.3.1999 chiedendo la reiezione della richiesta tendente all'assegnazione
di un'indennità per menomazione dell'integrità per problemi uditivi con
argomenti di cui diremo, per quanto occorra, in seguito.
1.7.   Il 22 marzo 1999 il ricorrente
ha annunciato di volere produrre un nuovo certificato a sostegno della
richiesta (XI).
Tale volontà è stata
ribadita il 27.4.1999 (XII).
Ciò nonostante, a tutt'oggi
non è stato prodotto alcunché.
Considerato
in diritto
2.1.
In ordine
La presente vertenza non
pone questioni  giuridiche di principio e non è di rilevante importanza ( ad
esempio per  la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle  prove).
Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
dell’art. 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al
Tribunale delle assicurazioni sociali.
Nel merito
2.2.   Giusta l'art. 6 cpv. 1 LAINF,
per quanto non altrimenti previsto dalla legge, le prestazioni assicurative
sono con­cesse in caso d'infortunio professionale, d'infortunio non
professionale e di malattie professionali.
L'assicuratore LAINF è,
però, tenuto a fornire prestazioni soltanto se fra l'infortunio assicurato ed
il danno alla salute di cui si chiede la cura esiste un rapporto di causalità
naturale ed adeguato.
2.2.1.   In caso d'infortunio, il
legame di causalità naturale è considerato dato quando occorre ammettere  che,
senza l'infortunio, il danno non si sarebbe prodotto o, quantome­no, non con la
stessa gravità.
Non è necessario che
l'infortunio sia la causa unica o immediata del danno alla salute: è
sufficiente che esso ne sia la conditio sine qua non (Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire
de la loi sur l'assurance-accidents, p. 51ss; DTF 112 V 30, consid. 1a; RAMI
1986 337; 113 V 307 consid. 3a; RAMI 1988 37 p. 52; 113 V 321, consid. 2a; RAMI
1988 p. 129).
L'esistenza del legame di
causalità naturale è una questione di fatto che va decisa alla luce dei
rapporti medici.
In applicazione del
criterio della verosimiglianza prepon­derante - applicabile all'apprezzamento
delle prove nel diritto delle assicurazioni sociali (DTF 114 V 305 consid. 5b;
116 V 136ss. consid. 4b) - l'esistenza del legame di causalità naturale deve
essere probabile: una semplice possibilità non basta (Ghélew, Ramelet, Ritter,
op. cit., p. 51).
2.2.2.   Si ha, invece, un nesso di
causalità adeguata fra l'infor­tu­nio e il danno alla salute quando il primo,
non soltanto concorre causalmente a produrre il secondo, ma è anche idoneo,
secondo il corso normale delle cose e l'esperienza generale, a produrre o
perlomeno a favorire un effetto di quel tipo (DTF 115 V 135 consid. 4a; Ghélew,
Ramelet, Ritter, op. cit., pag. 52).
Il nesso di causalità
adeguata è, in sostanza, l'idoneità generale di un determinato fattore a
generare un effetto analogo a quello concretamente prodottosi (idoneità
generale e non solo per rapporto al caso di spe­cie). Con l'avvertenza, nota il
TFA in DTF 112 V 3 ss., che l'e­sigenza dell'idoneità generale non deve indurre
a prendere uni­camente in considerazione quelle conseguenze di un in­fortu­nio
che, secondo la dinamica dell'evento ed i suoi ef­fetti sul corpo, sono solite
veri­ficarsi (DTF 113 V 307).
Una causa non è da
ritenersi generalmente adeguata solo quando provoca sovente o addirittura
regolarmente l'effetto considera­to: se un evento è atto di per sé stesso a
produrre un simile risultato, anche esiti singolari, eccezionali possono
costituire ef­fetti adeguati dell'infortunio (DTF 87.II.127 e 96.II.396).
La singolarità non deve
intendersi in senso quali­tativo ma quantitativo. E' ammessa l'adeguatezza del
nes­so causale, malgrado la singolarità dell'effetto, solo se l'ec­ceziona­lità
è di ordine statistico, se cioè un simile effet­to ri­corre con rara frequenza.
Non si può invece pre­scin­dere dal­l'idoneità qualitativa (cfr. DTF 113 V
307).
2.3.   In concreto, il tema del
ruolo causale dell'infortunio assicurato nel manifestarsi dei problemi uditivi
è stato indagato il 7.4.1994 dal dott. __________, spec. FMH in otorinolaringoiatria.
Nel rapporto redatto dallo
specialista (agli atti sub doc 3) si legge quanto segue:
"
... Il 14.11.93, infortunio
con frattura esposta metatarsale 5 piede destro assieme ad una contusione temporo
frontale destra.
Da allora dice aver
fischi in ambedue le orecchie.
STATO ORL:     orecchie:
cue
e timpano in ordine bilat.
Toynbee
+ bilat. Valsalva + bilat.
Weber
centrato, Rinne + bilat.
fosse nasali:     libere
cavità buccale: in
ordine
faringe:                          epi
- oro - ipo - senza lesioni visibili
laringe:                          non
vista
RCF:                             assenza
di linfonodi.
Esame audiomtrico
tonale del 07.04.94:
Soglia uditiva
normale per ambedue le orecchie fino a 2000 hz., poi per l'orecchio sinistro
abbassamento progressivo per raggiungere un deficit di percezione di 40 db. per
8000 hz.
L'orecchio destro
presenta un abbassamento rapido per raggiungere un deficit di percezione di 45
db. a 3000 hz. che si stabilizza a 50 db. per 6000 hz. e si rialza a 30 db. per
8000 hz.
CONCLUSIONE:    Acufene
bilat. d'origine indeterminata.
PROPOSTA:
In assenza di
commozione cerebrale, è difficile    interpretare il fischio come conseguenza
diretta del trauma subito
....
" (doc 3)
In corso di causa è stato
prodotto il certificato redatto il 9.12.1998 dal dott. __________, curante
dell'assicurato, in cui si legge quanto segue:
"
...
1.
Con
riferimento alla problematica che ci occupa, quali sono i disturbi attualmente
lamentati dal signor  ___?
2.
Il
paziente segnala dopo l'infortunio avvenuto nel 1993 dei sibili-acufeni alle
due orecchie, non presenti in precedenza.
3.
I
disturbi attualmente lamentati dal signor __________ sono in nesso di casualità
naturale con l'evento del 14.11.1993, o sono invece da ascrivere ad altri
fattori?
I disturbi
lamentati dal paziente sono insorti in concomitanza con l'infortunio del
14.11.1993, mai in passato il paziente aveva segnalato tale patologia. Inoltre
non vi sono state altre patologie in quel momento che potevano spiegare
l'insorgenza di tale sintomatologia.
4.
Al
momento del sinistro il signor __________ presentava delle affezioni
preesistenti all'udito?
In caso
affermativo, specifichi la natura di dette affezioni:
No, non presentava
alcuna affezione.
5.
Nel
caso in cui dovesse accertare delle affezioni anteriori, le stesse, prima del
sinistro del 1993, erano pregiudizievoli della capacità di guadagno del signor
__________ ?
Il paziente non
presentava alcuna patologia a livello ORL prima dell'infortunio..." (doc.
C)
Sostanzialmente, in questo
certificato viene sostenuta la tesi dell'esistenza di un legame fra
l'infortunio e i disturbi uditivi poichè questi si sarebbero manifestati
soltanto dopo di esso.
Va qui rilevato che la
giurisprudenza del TFA insegna che, per il solo fatto d’essere apparso dopo
l’infortunio, un disturbo alla salute non può già essere ritenuto una sua
conseguenza secondo l’adagio “post hoc, ergo propter hoc” (DTF 119 V 341s. consid.
2b/bb con riferimenti; STFA 3.4.1997 in re V. inedita; cfr., pure, Th. Frei, Die
Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung,
Friborgo 1998, p. 30, nota 96).
Questo principio ha tanto
più valore in questo caso, ritenuto che il dott. __________, specialista nella
materia che qui interessa, ha praticamente escluso l'esistenza di un simile
nesso ritenuto il tipo di lesione subito dall'assicurato.
L'opinione dello
specialista - che, va detto, é stato consultato su richiesta dello stesso
curante - è poi sta confermata, in corso di causa, dal dott. __________, spec.
FMH in otorinolaringoiatria  e chirurgia facciale che, nel rapporto allestito
il 26.2.1999 ha affermato quanto segue:
"
...
Am
14.11.1993 erlitt der Versicherte eine Fraktur des Metatarsale V am rechten Fuss
und schlug sich gleichzeitig den Kopf temporo-frontal rechts an. Der
Versicherte gibt vor, seither an einem Tinnitus beidseits zu leiden. Am
07.04.1994 wurde der Versicherte vom ORL-Arzt Dr. __________ untersucht. Das
Reintonaudiogramm widerspiegelte eine rechtsbetonte
Hochtoninnenohr-Schwerhörigkeit beidseits, bei weitem nicht erheblichen Grades.
Der binaurale Hörschaden betrug 9.9%, das intakte Gesamtgehör mit 200%
veranschlagt.
Am
Arbeitsplatz war der Versicherte von 1965 bis 1967 während zwei Jahren
gegenüber gehörgefährdendem Lärm exponiert. Diese Lärmarbeit liegt zu weit
zurück, und ist von der zeitlichen Expositionsdauer nicht geeignet, diesen Tinnitus
zu erklären. Auch das Unfallereignis vom 14.11.1993 ist ohne sichere Schädigung
des Gehörs nicht geeignet, einen jahrelangen Tinnitus auszulösen. Aufgrund der
Beschreibung des Tinnitus durch den Versicherten am 09.02.1998
(unterschiedliche Intensität, hätte in den vergangenen Jahren noch zugenommen)
handelt es sich höchstens um einen mittelschweren bis schweren Tinnitus.
In
Anbetracht des altersentsprechend praktisch normalen Gehörs ist die Ursache des
subjektiv geklagten Tinnitus nicht klar. Der kausale Zusammenhang zwischen dem
subjektiv geklagten Tinnitus und dem Unfall vom November 1993 kann nicht mit
der notwendigen Wahrscheinlichkeit bejaht werden.
Da
der Tinnitus aufgrund der Beschreibung die Erheblichkeitsgenze nicht erreicht.
Ist
die Frage der Integritätsentschädigung aus ORL-ärztlicher Sicht sowieso
hinfällig." (doc. 27)
Non potendosi, dunque,
ritenere accertato che l'infortunio è causa almeno probabile del tinnitus
lamentato dall'assicurato, __________ non può essere tenuta ad erogare per esso
alcuna indennità per menomazione dell'integrità.
2.4.   Nel ricorso, l'assicurato ha
chiesto l'allestimento di una perizia giudiziaria.
Questo Tribunale ritiene
tuttavia in concreto superfluo ordinare una perizia giudiziaria potendo già
decidere sulla base degli atti dell'incarto. A proposito va ricordato che, per
costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effet­tuare d'ufficio conduce
l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero
modificare il risultato (valu­tazione anticipata delle prove), si rinuncerà ad
assumere altre prove (RCC 1986 pag. 202 consid. 2 d; sentenza TFA del 27
ottobre 1992 in re A.B.P., sentenza TFA del 13 febbraio 1992 in re M.O.,
sentenza TFA del 13 maggio 1991 in re A.A., sentenza TCA del 25 novembre 1991
in re G.M.; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274). Un tale
modo di procedere non lede il diritto di essere sentito sancito dall'art. 4 CF
(RCC 1986 pag. 202, consid. 2 d; DTF 106 Ia 162 consid. 2 b).
Il TCA, chiamato a
pronunciarsi su una questione di carattere medico, non ha in concreto motivi
per scostarsi dalle conclusioni degli specialisti  le cui valutazioni sono già
in atti.
Va a questo proposito
considerato che, per costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo
sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia
giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo
amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. DTF 104 V 209;
sentenze inedite 5 gennaio 1993 in re S., 5 aprile 1984 in re M. e 2 novembre
1983 in re M.; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag.
30 seg.).
Il TFA, in DTF 122 V
157ss, ha ancora precisato che dagli art 4 Cost e 6 n. 1 CEDU non può essere
dedotto un diritto formale di essere sottoposto a perizia medica esterna da
parte dell'istituto assicuratore quando si tratti di lite in materia di
prestazioni. Nell'ambito del libero apprezzamento delle prove é in linea di
principio consentito che l'amministrazione e il giudice delle assicurazioni
sociali fondino la loro decisione esclusivamente su basi di giudizio interne
dell'istituto assicuratore: in questo caso, devono, però, essere poste esigenze
severe per quanto riguarda l'imparzialità e l'attendibilità di simili prove.
Determinante dal profilo
probatorio non é, dunque, di principio, l'origine del mezzo di prova o la sua
designazione quale rapporto o perizia, bensì il suo contenuto (DTF 122 V pag
160 in fine, cfr, per i requisiti di un rapporto medico: (RAMI 1991 pag. 311 consid.
1; RAMI 1996 191ss; DTF 122 V pag 160 e seg consid 1c e riferimenti; STFA
29.9.1998 in re UAI c. F. non pubbl).
Pertanto, la decisione
impugnata va confermata senza che sia necessario procedere all'atto istruttorio
richiesto, ritenuto, peraltro, che nemmeno l'assicurato - nonostante le sue
dichiarazioni di volontà in tal senso - è stato in grado di produrre
documentazione medica a sostegno della sua richiesta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso é
respinto
.
2.-   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni, Adligenswilerstrasse
24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
La vicepresidente                                                 Il
segretario
Giovanna Roggero-Will                                        Fabio
Zocchetti