ti_gerichte · 32.2015.80 · 2015-04-02 · it
Richiesta di una rendita AI. Rinvio atti all'amministrazione per ulteriori accertamenti e segnatamente per allestire una perizia medica pluridisciplinare

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.03.2016 32.2015.80
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.03.2016 32.2015.80
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.03.2016 32.2015.80

Raccomandata
Incarto
n.
32.2015.80
cs
Lugano
7 marzo 2016
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso dell’11 maggio 2015 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 2 aprile 2015 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto,
in fatto
1.1.   Con decisione del 2 aprile
2015 l’UAI, in seguito ad una domanda di prestazioni AI del 16 gennaio 2013, dopo
aver fatto allestire una perizia ad opera del dr. med. __________ ed esperita
un’inchiesta economica per gli indipendenti, ha negato il diritto ad una
rendita d’invalidità ad RI 1, nato nel 1963, da ultimo pittore, poiché il grado
d’invalidità raggiunge solo il 30% (doc. A).
1.2.   RI 1, rappresentato dalla RA
1, è insorto al TCA contro la predetta decisione, chiedendo in via principale
di essere messo al beneficio di una rendita intera ed in via subordinata di
rinviare la causa all’UAI per l’allestimento di una perizia pluridisciplinare
(doc. I). L’insorgente contesta sia l’aspetto medico che quello economico,
rilevando segnatamente che nel frattempo oltre alla patologia esaminata dal dr.
med. __________, nel 2013, è subentrato un grave disturbo alla caviglia per il
quale è prevista una protesizzazione globale, nonché una grave forma tumorale
alla prostata che ha avuto un’incidenza notevole dal lato psico-fisico.
L’interessato non comprende come sia possibile confermare la perizia del dr.
med. __________ che attesta una riduzione del rendimento del 40% per la
gonartrosi alle ginocchia, la poliartrosi delle dita, la periartropatia
omeroscapolare e l’artrosi acromeoclaveare bilaterale, allorché per la sola
patologia alla caviglia subentrata successivamente il dr. med. __________,
specialista in chirurgia ortopedica, ha attestato un’incapacità del 50%. Già
solo con queste nuove patologie lo stato di salute del ricorrente è peggiorato
e necessita una ulteriore indagine dal punto di vista medico, anche solo per
stabilire la corollaria incidenza del peggioramento fisico sul lato psichico
dell’assicurato. Per l’insorgente, inoltre, aver valutato il reddito da
invalido del ricorrente, indipendente, solo sulla base dell’estratto del CI
costituisce un errore, ritenuto che non corrisponde al reddito effettivamente
percepito secondo il marginale 3053 della Circolare CIGI. Inoltre essendo già
al beneficio di una rendita LAINF del 10% questa percentuale deve essere
sommata e non inglobata.
1.3.   Con risposta del 5 giugno
2015 l’UAI propone la reiezione del ricorso con argomentazioni che, laddove
necessario, saranno riprese in corso di motivazione (doc. IV).
1.4.   Dopo aver chiesto (doc. VI)
ed ottenuto (doc. VII), una proroga, l’insorgente ha prodotto ulteriore
documentazione medica ed ha rilevato che una nuova RM del 5 giugno 2015 ha
evidenziato un peggioramento rispetto alla MRI effettuata il 10 luglio 2014,
essendosi verificato un modesto aumento del liquido sinoviale con segni di
borsite di gastrocnemio semimembranoso, un ispessimento delle parti molli in
sede infra-rotulea, da borsite con netto ispessimento sinoviale. Queste ulteriori
patologie influiscono sulla capacità lavorativa e saranno oggetto di altri
accertamenti specialistici nei prossimi mesi. Le patologie attuali sono del
resto differenti rispetto a quelle che avevano condotto alla valutazione
dell’inabilità lavorativa ed alla conseguente rendita LAINF per perdita di
guadagno e la suddetta percentuale (del 10%) va sommata a quella definita
attualmente dai medici. La percentuale in questione era infatti stata definita
in funzione dell’inabilità lavorativa accertata dai medici e per la conseguente
riduzione di rendimento, e non per una perdita di guadagno dovuta alla
necessità di espletare una nuova professione.
1.5.   Con osservazioni del 15
luglio 2015, alla quale ha allegato una presa di posizione del 14 luglio 2015
del dr. med. __________ (doc. X/1), l’UAI ha confermato la richiesta della
reiezione del ricorso (doc. X).
1.6.   Il 20 luglio 2015
l’insorgente ha ribadito il peggioramento subentrato sia dal lato fisico (al
ginocchio e alla caviglia), sia dal lato psichico (attualmente è in cura dalla
dr.ssa med. __________) ed ha affermato che la problematica al ginocchio destro
è stata valutata dal dr. med. __________ solo l’8 ottobre 2013 e non può più
essere considerata esaustiva alla luce dei peggioramenti intervenuti nel
frattempo. Il dr. med. __________ ha del resto ancora recentemente prospettato
la necessità di una protesi in virtù del fatto che la rotula si sta sempre più
consumando e sta eseguendo tutti gli accertamenti del caso. I relativi rapporti
medici non sono tuttavia ancora in suo possesso e saranno prodotti non appena
in grado di farlo. Il peggioramento influisce in modo rilevante sulla capacità
lavorativa, attualmente al vaglio da parte degli specialisti interpellati (doc.
XII).
in diritto
2.1.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L'art.
28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera
se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno
al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'eserci-zio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazio-ne (giurisprudenza confermata dal TFA con una
sentenza
del 14 luglio
2006 nella causa U 156/05, consid. 5).
La
misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra parte, dalla
situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di
misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per
la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al proposito, va precisato che,
secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi
ipotetici fa stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita
(e non quello della decisione su opposizione).
L’Alta Corte ha anche precisato
che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto a
una prestazione, a esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale
diritto non sia eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici
di riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere a un
ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.
Tale principio è poi stato
esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF 129 V
222; cfr., pure,
STFA del 26 giugno 2003
nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R., I
670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.
consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002
consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003, consid. 4.2, I
475/01).
2.2.   Per costante giurisprudenza
(cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine
di poter graduare l'invalidità, all'amministra-zione (o al giudice in caso di
ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal
medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo
nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in
quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora
ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in
seguito al consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanita-rie,
valutare quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili
(Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto alla valenza
probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti
siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su
esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che
sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la
descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito
siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha
valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad
esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I
462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF
125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
,
bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TF ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite
da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono
a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti
approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle
inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1
pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza
pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto
conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle
direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In
partico-lare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha
statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione
degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale
le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una
certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale
referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il
contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per
farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA
I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U
329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzia-lità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA
I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per quel che concerne il
Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione invalidità, l’Alta
Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che se un Centro d'accertamento medico è
incaricato di rendere una perizia, devono essere osservati i diritti di partecipazione
conferiti dall'
art. 44
LPGA
(consid. 6 e 7).
In merito al
valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi medici di
accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità del processo
e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in
DTF 136 V 376
il Tribunale Federale
ha specificato che la qualità formale di
parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per l'invalidità nella procedura
giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione a presentare ricorso in materia
di diritto pubblico, non consentono di considerare come atti di parte le prove
assunte dall'amministrazione nella precedente fase non contenziosa.
In una sentenza di
principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 (DTF 137 V 210) il Tribunale federale
ha preso posizione sulle critiche della giurisprudenza federale relativa al
valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico (SAM; Art.
72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla Costituzione,
formulate soprattutto nel parere del Prof. Dr. iur.
Jörg Paul
Müller e del Dr. iur Johannes Reich dell’11 febbraio 2010.
L’Alta
Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle basi mediche per
poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni
come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo
nelle procedure giudiziarie è di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale federale ha
riconosciuto che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo in modo latente
le garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi dell’attività dei SAM
nei confronti dell’assicurazione invalidità e con ciò anche della  loro dipendenza
economica (consid. 2.4). La nostra Massima Istanza ha perciò ritenuto
necessario adottare dei correttivi:
(a livello amministrativo)
- assegnazione a caso dei
mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
- differenze minime delle
tariffe della perizia (consid. 3.2),
- miglioramento e
uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid. 3.3),
- rafforzamento dei
diritti di partecipazione:
-- in caso di divergenze
l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una decisione incidentale
impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle assicurazioni o al Tribunale
federale amministrativo (consid. 3.4.2.6; cambiamento della giurisprudenza
secondo DTF 132 V 93);
-- alla persona assicurata
spettano precedentemente i diritti di partecipazione alla procedura (ad
esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid. 3.4.2.9;
cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a livello dell’autorità
giudiziaria di prima istanza)
In caso di accertata
necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il Tribunale
federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una perizia
medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza secondo DLA
1997 Nr. 18 p. 85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H 355/99 del 11
aprile 2000 consid. 3b), i cui costi sono posti a carico dell’assicurazione
invalidità (consid. 4.4.2).
Infine, il Tribunale
federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio standard
processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto si dovrà
decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue
specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto
di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la
decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema
cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Per quel che riguarda
i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
Infine, va ricordato che se vi sono dei
rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza
valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007).
2.3.   Questo Tribunale, chiamato a
verificare se lo stato di salute del ricorrente è stato accuratamente vagliato
dall’amministrazione, attentamente esaminata la documentazione medica presente
all’inserto, nonché richiamata la giurisprudenza in materia di valore
probatorio di rapporti medici, per i motivi che seguono, non può confermare
l’operato dell’UAI, sia perché l’amministrazione si è limitata ad allestire una
perizia reumatologica senza approfondire l’incidenza sulla capacità lavorativa
di altre patologie di cui è affetto il ricorrente, sia perché il referto del
dr. med. __________ non è più stato aggiornato malgrado le, successive,
divergenti certificazioni dei dr. med. __________ e __________.
Dagli atti emerge che
l’insorgente è stato vittima di un infortunio con politrauma alla schiena nel
1981, quando era apprendista spazzacamino, in seguito al quale è tuttora a
beneficio di una rendita della __________ del 10% (doc. __________ 29-1 e 55-1)
e che ha inoltrato altre due domande di prestazioni dell’AI, il 24 settembre
1982, sfociata nel riconoscimento di una rendita fino al 31 gennaio 1984 ed il
22 luglio 1992 conclusasi con una decisione di rifiuto del 25 novembre 1993
poiché l’assicurato, ormai attivo, dal 1986, come imbianchino, continuava a
svolgere la medesima attività con una riduzione della capacità di lavoro, e
quindi di guadagno, tra il 30% ed il 35%. Dal 1998 l’interessato svolge
l’attività di pittore indipendente (doc. AI 83-1 e doc. AI 97-1).
Nelle more amministrative,
dopo aver acquisito l’intera documentazione medica, l’UAI ha fatto allestire
una perizia reumatologica ad opera del dr. med. __________, FMH reumatologia e
medicina interna (doc. AI 58). Lo specialista, l’11 ottobre 2013, dopo aver
visitato l’insorgente l’8 ottobre 2013, ha posto le diagnosi di sindrome
lombospondilogena cronica a destra con possibile instabilità segmentale in
alterazioni degenerative della colonna lombare (discopatie L1/L2, L2/L3 ed
L5/S1 con protrusione discale mediana e foraminale a destra L5/S1, senza
conflitti radicolari, con spondilartrosi bilaterali, alla RM lombare del 23.12.2009),
disturbi statici del rachide (cifoscoliosi della dorsale con protrazione del
capo), decondizionamento e sbilancio muscolare, periartropatia omeroscapolare
con sintomatologia di attrito terminale a sinistra in artrosi acromeoclaveare
bilaterale (diagnosi clinica), poliartrosi delle dita (diagnosi clinica),
gonartrosi bilaterali e artrosi tibioastragalica sintomatica con instabilità
articolare a destra ed esiti da trauma distorsivo della caviglia destra con
rottura parziale del tendine di Achille nel 2001, rottura cronica del legamento
fibulotalare. Lo specialista ha stabilito che in un lavoro adatto al suo stato
di salute l’insorgente è abile al lavoro sull’arco di una giornata lavorativa
normale di 8-9 ore, con un rendimento massimo del 100%, dall’1.1.2011. Per
contro, nella sua attività di pittore è stato giudicato abile al lavoro al 100%,
ma con una riduzione del rendimento del 40% (doc. AI 58-10).
Questa valutazione è
tuttavia stata in parte contraddetta, perlomeno implicitamente, dalle successive
valutazioni dei dr. med. __________, specialista FMH chirurgia ortopedica e
traumatologia presso l’__________, e dr. med. __________, FMH chirurgia
ortopedica, i quali hanno attestato incapacità lavorative, nella precedente
attività di pittore, del 50%.
Il 30 ottobre 2013, ossia
successivamente alla perizia del dr. med. __________, il dr. med. __________ ha
visitato l’insorgente a causa di un trauma distorsivo avvenuto accidentalmente
il giorno stesso alla caviglia destra, già indagata per la patologia artrosica.
Lo specialista ha accertato che la “
caviglia appare modicamente tumefatta e
dolente alla palpazione a livello del comparto laterale
” ed ha attestato
un’inabilità lavorativa del 50% (ossia 4 ore al giorno) per la sola patologia
alla caviglia (doc. AI 70-5). Il 26 novembre 2013 il medesimo specialista ha
rilevato un ulteriore peggioramento della sintomatologia dolorosa a carico
dell’articolazione tibio-tarsica ed ha nuovamente certificato un’incapacità
lavorativa del 50% (doc. AI 70-5). A causa della limitazione della funzionalità
e della dolorabilità il dr. med. __________ ha inoltre previsto un intervento
di meniscectomia mediale selettiva il 2 gennaio 2014 (doc. AI 70-6), in seguito
al quale, all’esame obiettivo, ha evidenziato “
importanti contratture a
carico della muscolatura del gemello mediale e gemello laterale
”, ha
consigliato di proseguire con la fisiochinesiterapia per recuperare
l’elasticità dei muscoli flessori della gamba ed ha confermato l’incapacità
lavorativa del 50% (doc. AI 70-7). Il 25 febbraio 2014 il medesimo specialista
ha rilevato, “
per quanto concerne la problematica a carico della caviglia
destra
”, un’”
importante tumefazione della stessa
” ed ha attestato
un’inabilità lavorativa del 100% (doc. AI 70-9), poi ridotta al 50% il 25 marzo
2014 (doc. AI 70-10).
Alla stessa conclusione è
giunto anche il dr. med. __________ in un referto del 19 febbraio 2014 per l’assicuratore
contro gli infortuni (__________). Dopo aver visitato il 14 febbraio 2014 il
ricorrente, l’ortopedico ha ritenuto giustificata un’incapacità lavorativa del
50% quale pittore indipendente, per le sole patologie agli arti inferiori, ritenendo
giustificato considerare a medio termine l’indicazione a misure cruenti di
artrodesi della tibio-tarsica o eventualmente di protesi (doc. assicuratore
infortuni 11-3: “
in considerazione del quadro clinico riscontrato agli arti
inferiori, in particolare alla caviglia destra, ritengo senz’altro giustificata
la vigente inabilità lavorativa nella misura del 50% in qualità di pittore
indipendente
”). Il dr. med. __________ ha poi confermato la sua valutazione
l’11 luglio 2014, dopo che l’insorgente è rimasto vittima di un trauma
contusivo alla spalla sinistra, con dolore e limite funzionale, il 25 aprile
2014 (doc. AI 85-2 e 87-1; doc. assicuratore infortuni 18-1).
Malgrado ciò, il medico
SMR, dr. med. __________, specialista FMH in medicina interna, e dunque non
negli ambiti qui in esame (reumatologia ed ortopedia) il 16 maggio 2014 ha
ritenuto che la documentazione medica sopra citata non impone “
una
valutazione diversa dello stato di salute, già ampiamente oggettivato dal Dr. __________
”
ed ha rilevato che il dr. med. __________ ha stabilito un’inabilità lavorativa
del 50% in termini di orario di lavoro, mentre il dr. med. __________ del 40% con
riferimento alla diminuzione del rendimento (doc. AI 80-2). Il 6 novembre 2014
il dr. med. __________ ha nuovamente confermato l’incapacità lavorativa
attestata dal dr. med. __________ (doc. AI 88-1).
Il 16 dicembre 2014 il medico
SMR oltre a ribadire la correttezza della valutazione del perito ha affermato
che mentre la __________, per l’infortunio del 1981 ha attribuito una rendita dapprima
del 20% in seguito del 10% per compensare la perdita di salario attribuibile
alle conseguenze dell’infortunio, il dr. med. __________ ha precisato i limiti
funzionali in modo tale che, in attività pienamente rispettosa di tali limiti,
la capacità è da considerare totale, “
In una simile attività, ovviamente il
rendimento non sarebbe ridotto del 10%
”. Il medico SMR ha inoltre ribadito
che il dr. med. __________ attesta un’inabilità lavorativa del 50% precisando
che intende 4 ore giornaliere con rendimento del 100%, mentre il dr. med. __________
ha identificato una diminuzione del rendimento del 40% sull’arco di tutta la
giornata lavorativa (per quanto riguarda il lavoro di pittore, non il lavoro
amministrativo, per il quale la capacità lavorativa è totale) che appare più
realistico alla luce della natura del danno della salute dell’assicurato. Per
il dr. med. __________, “
il pieno rendimento è difficilmente ipotizzabile,
anche a tempo parziale
” (doc. AI 97-1).
Questo Tribunale non può
condividere le valutazioni del medico SMR, peraltro generalista. Infatti, in
presenza di valutazioni, successive, diverse da parte di altri due specialisti,
di cui uno intervenuto su richiesta di un altro assicuratore sociale e che
hanno certificato un’incapacità lavorativa maggiore rispetto a quella del
perito sulla base della sola patologia alla caviglia, l’UAI avrebbe perlomeno
dovuto interpellare il dr. med. __________, sottoponendogli i referti e
chiedendogli di aggiornare la sua, ormai datata, perizia.
Ma vi è di più.
Con il ricorso
l’assicurato ha prodotto un referto del 2 aprile 2015 del __________ del __________
dell’Ospedale __________ di __________, Prof. dr. med. __________, che in
seguito ad un esame del 1° aprile 2015, ha diagnosticato un carcinoma alla
prostata (PI-RADS 4 a 5) in sede anteriore nella zona di transizione
prevalentemente dal lato sinistro ma coinvolgendo pure il lato destro. Lo
specialista ha aggiunto che vi è “
un forte sospetto per un’estensione
extra-capsulare ad infiltrazione dello stroma anteriore
” (doc. D).  Un’agobiopsia
del 23 aprile 2015 ha confermato la diagnosi (allegato al doc. D). Il 3 giugno
2015 il medico SMR, dr. med. __________, si è limitato a sostenere che “
il
riscontro di una neoplasia limitata alla prostata ha un influsso sulla capacità
lavorativa a partire dal momento dell’inizio del trattamento (operazione o radioterapia)
con seguente IL della durata di 3 a 6 mesi a secondo dell’opzione terapeutica
scelta e che fino all’inizio del trattamento l’esigibilità lavorativa rimane
come da valutazione precedente”
(doc. IV/1). Anche in questo caso,
tuttavia, la valutazione non è stata sottoposta ad uno specialista in
oncologia, né sono stati interpellati i medici dell’insorgente per approfondire
l’incidenza che questa forma tumorale ha sulla capacità lavorativa
dell’interessato.
Infine il 20 luglio 2015
il ricorrente ha evidenziato di essere ormai in cura, dal lato psichiatrico,
presso la dr.ssa med. __________, specialista FMH in psichiatria. Ora, già il 9
agosto 2012 il medico curante, dr. med. __________, FMH medicina interna, aveva
chiesto un parere al dr. med. __________ relativamente alla circostanza che
l’interessato, dall’età di 18 anni, presenta numerosi incubi notturni che sono
verosimilmente dovuti ad un’ “
ansia di prestazione nella vita
lavorativa-familiare
” in un paziente “
estremamente disturbato
” (doc.
AI 49-15). L’insorgente è poi stato sottoposto ad un esame presso i dr. med. __________,
Capo clinica e __________, assistente, del __________ presso il __________, i
quali l’11 ottobre 2012 hanno rilevato che la sintomatologia non è di univoca
interpretazione e che l’ipotesi più probabile è quella di una parasonnia del
sonno NREM, ma non può essere escluso un disturbo comportamentale della fase
REM, né la presenza di crisi epilettiche nel sonno (doc. AI 49-13). Dal referto
emerge inoltre che in passato era stato seguito da uno psichiatra (doc. AI
49-12: “
[…] viene riferito anche uno stato di tensione emotiva e muscolare
per cui alla sera assume sporadicamente il Valium. Per tali motivi, è stato
seguito da uno psichiatra ed ha assunto diversi farmaci […]
“). Gli specialisti
hanno comunque indicato che l’interessato è abile al lavoro relativamente a
questa patologia (doc. AI 49-11), mentre nel referto del 29 gennaio 2013 il
medico curante, dr. med. __________, ha indicato, tra le diagnosi
con
ripercussione sulla capacità lavorativa, la “
da anni parasonnia in fase di
accertamento
” precisando che “
no so sei disturbi del sonno (vedi
allegati) che tormentano il paziente da anni possono avere o meno un influenza
sul suo rendimento lavorativo. Penso però che un certo grado di affaticabilità,
riduzione della concentrazione ed ansia possono influire in modo negativo sulla
sua giornata lavorativa
” (doc. AI 49-2).
Il medico SMR, il 19
luglio 2013, ha ritenuto che questa patologia non avesse influsso sulla
capacità lavorativa, senza tuttavia procedere con ulteriori esami (doc. AI
55-1).
Anche in questo caso l’UAI
avrebbe dovuto procedere ad un esame maggiormente approfondito della malattia e
delle ragioni per le quali l’interessato è stato seguito da uno psichiatra.
Tant’è che apparentemente, perlomeno dal mese di luglio 2015, l’insorgente è di
nuovo in cura da una specialista. Certo, la (nuova) presa a carico è successiva
rispetto all’emissione della decisione impugnata che di norma delimita dal
punto di vista temporale il potere cognitivo del giudice delle assicurazioni
sociali (DTF 132 V 215 consid. 3.1.1 pag. 220 con riferimenti) e nulla è dato a
sapere circa la diagnosi posta dalla curante. Tuttavia, una patologia psichica
si era già apparentemente manifestata in precedenza (doc. AI 49-12) e con
sentenza I 109/01 del 4 ottobre 2001, l’allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF), circa
l’insorgere di una patologia psichica, ha affermato:
"
(…)
b) Nel caso in esame a ragione la Corte cantonale,
fondandosi sull'avviso del dott. B.________, ha rinviato gli atti di causa
all'amministrazione per nuovi accertamenti relativi allo stato psichico
dell'assicurato. Il possibile stato depressivo reattivo diagnosticato dal
medico, disturbo che peraltro aveva reso necessario un ricovero in ambiente
psichiatrico presso la Clinica Y.________ nell'aprile 2000, erano circostanze
che legittimavano il primo giudice a statuire in questo senso.
L'argomento dell'UAI in sede di ricorso di diritto
amministrativo, per cui un eventuale subingredire di una patologia dal profilo
psichico sarebbe se del caso posteriore alla decisione in lite, non basta in
effetti perché ci si scosti dall'opinione del Tribunale cantonale quando si
ricordi che le turbe psichiche si manifestano di regola progressivamente.
In altre parole, non si può escludere che detti disturbi siano insorti già
prima dell’emanazione della decisione impugnata, segnatamente ove si osservi
che in una dichiarazione dell'assistente sociale dell'Ospedale X.________ del 2
dicembre 1999 si attestava come W.________ avesse nel frattempo cominciato un
sostegno psichiatrico presso la dott. ssa E.________. Ciò basta per concludere
che la precedente giurisdizione a ragione ha ordinato il rinvio dell'inserto
all'amministrazione per delucidare il tema delle affezioni d'ordine psichico e
determinarsi nuovamente.” (sottolineatura del redattore)
Va qui ancora rammentato
che in una sentenza 9C_1061/2010 del 7 luglio 2011, al consid. 8.3 il TF ha
affermato:
"
(…)
8.3 Al riguardo si rileva che malgrado una situazione di salute
particolarmente complessa l'UAI ha fondato la propria decisione su atti medici
insufficienti. Dalla documentazione risulta infatti che V.________ non soffre
soltanto di una malattia autoimmune (pemfigo volgare) e di una depressione
medio-grave (la quale, secondo la perizia psichiatrica fatta esperire
dall'amministrazione causa un'incapacità lavorativa del 50%), bensì anche di
numerose patologie di natura reumatologica (quali osteopenia, disturbi alla
schiena consistenti in listesis L5-S1, con spostamento posteriore del fulcro ed
una rettitudine esagerata del passaggio dorso/lombare, periatrite scapolomerale
alle spalle, osteoartrosi primaria delle mani con noduli di Heberden e
Bouchard, rizzartrosi bilaterale stadio III-IV, iniziale tunnel carpale bilaterale,
sindrome fibromialgica), che sono però state valutate a livello amministrativo
dal "solo" dottor P.________, medico del Servizio X.________
specializzato in medicina interna. A fronte di ciò, il dott. K.________,
curante della ricorrente e specialista FMH in medicina interna e malattie
reumatiche, ha tra l'altro evidenziato uno stato dopo morbo di Scheuermann come
pure la presenza di avanzate alterazioni degenerative a livello C5-C6 e C6-C7
con spondilosi anteriore pure a livello C4-C5 che avrebbero (almeno
parzialmente) spiegato i dolori cronici dorsali dell'assicurata ma per contro
non sembrano essere stati presi (almeno in questa misura e chiarezza) in
considerazione dal Servizio X.________. A ciò si aggiunge l'accertamento, nel
luglio 2010, di una protrusione erniaria mediana su L5-S1 che, benché
successivo alla data della decisione di riconsiderazione del 30 marzo 2010,
contribuisce a fare dubitare ulteriormente della completezza e attendibilità
della valutazione dell'UAI in merito all'aspetto ortopedico e reumatologico.
Non potendosi in particolare escludere con la necessaria tranquillità un
peggioramento di questo status nel periodo che ha preceduto l'emanazione della
decisione del 30 marzo 2010, si impone il rinvio degli atti all'amministrazione
perché proceda a un complemento istruttorio e renda un nuovo provvedimento. In
questo senso, il ricorso è (parzialmente) accolto.”
Inoltre,
in una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata
in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle
assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da
medici che si trovano alle dipendenze dell’amministrazione,
a condizione che
non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve
, a proposito della correttezza
delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal
principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha
dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a
mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni
all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di
prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei
medici curanti
.
Tutto ben considerato questa Corte ritiene che le
considerazioni esposte siano atte a creare per lo meno lievi dubbi circa la
fondatezza della valutazione del medico SMR, dr. med. __________, sulla cui
base l’amministrazione ha fondato la decisione impugnata e, successivamente,
del medico SMR, dr. med. __________ (cfr. STCA 35.2015.60 dell’11 novembre
2015, consid. 2.8 in fine; DTF 139 V 225 consid. 5.2). Confrontato ad una
questione di natura squisitamente medica, il TCA non è in grado di dirimere,
con la necessaria tranquillità, la presente vertenza sulla base della sola
documentazione agli atti, ragione per la quale si impone un approfondimento
peritale che tenga conto degli aspetti reumatologico, ortopedico, oncologico,
psichiatrico e neurologico (per la parasonnia).
Nella già citata sentenza
9C_243/2010 del 28 giugno 2011 (cfr. consid. 2.2.) il Tribunale federale ha
precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una
perizia giudiziaria e in quali casi può rinviare gli atti all'assicuratore per
un complemento istruttorio (cfr. anche sentenza 32.2015.6 dell’8 ottobre 2015).
Nella
concreta evenienza, ritenuto come vi siano degli accertamenti peritali svolti
dall’amministrazione che necessitano un complemento
(“
Ergänzung
von gutachtlichen Ausführungen
”)
e ritenuto che vi sono carenze
negli accertamenti peritali svolti dall’amministrazione (“
Eine Rückweisung
an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen
Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist.
Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der
Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine
Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
erforderlich ist
”) si giustifica il rinvio degli
atti all’UAI ai sensi della giurisprudenza citata (cfr. anche sentenza
32.2015.6 dell’8 ottobre 2015).
La
decisione impugnata va quindi annullata e l'incarto retrocesso all'Ufficio AI,
affinché metta in atto un approfondimento pluridisciplinare reumatologico,
ortopedico, psichiatrico, oncologico e neurologico (per la parasonnia), e si esprima
nuovamente sulle eventuali ripercussioni sulla capacità lavorativa
dell’assicurato.
I periti dovranno poi
determinarsi sul grado complessivo di incapacità lavorativa.
A proposito della valutazione
globale delle patologie: cfr. STF 9C_330/2012 del 7 settembre 2012; STF
9C_913/2012 del 9 aprile 2013; SVR 2008 IV Nr. 15, STCA 32.2011.236 del 17
giugno 2013.
Quindi
in esito a tali complementi istruttori, l’amministrazione si pronuncerà
nuovamente sul diritto alla rendita dell’assicurato. In queste condizioni
risulta prematuro esaminare le ulteriori censure del ricorrente, segnatamente
quelle concernenti le valutazioni del consulente IP e del servizio d’inchiesta
per l’attività professionale indipendente in punto alla ripartizione
dell’attività svolta (10% per mansioni di carattere conduttivo e 90% per
mansioni a livello esecutivo) e quelle relative al reddito dell’assicurato per
il 2013. In queste circostanze non è neppure necessario chiedere al ricorrente
la trasmissione dei rapporti medici relativi agli ulteriori accertamenti che
avrebbe avuto intenzione di effettuare successivamente all’inoltro del ricorso
(cfr. doc. XII, scritto del 20 luglio 2015). Per quanto concerne invece il
richiamo degli incarti AI, LAINF dalla __________ e LAINF dall’__________, va
rilevato che essi sono stati prodotti dall’UAI con la risposta di causa.
Conformemente alla
costante giurisprudenza, qualora l’istruttoria da effettuare d’ufficio conduca
l’amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori non potrebbero modificare
il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (apprezzamento anticipato
delle prove; Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, pag.
212 no. 450, Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des
Bundes, 2a ed., pag. 39 no. 111 e pag. 117 no. 320; Gygi,
Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; cfr. anche STFA dell'11
gennaio 2002 nella causa C., H 103/01; DTF 122 II 469 consid. 4a, 122 III 223
consid. 3c, 120 Ib 229 consid. 2b, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale
modo di procedere non costituisce una violazione del diritto di essere sentito
desumibile dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza dall'art. 4 vCost.; DTF
124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti).
2.4.
S
econdo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie
relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale
cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è
determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura
e senza riguardo al valore litigioso.
Visto l’esito della
vertenza, le spese per complessivi fr. 500.--sono poste a carico dell’UAI, che
rifonderà le ripetibili al ricorrente (art. 61 lett. g LPGA).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§ La decisione impugnata è
annullata e l’incarto rinviato all’UAI per ulteriori accertamenti.
2.   Le spese per complessivi
fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI, che verserà fr. 2'500 (IVA
inclusa se dovuta) al ricorrente a titolo di ripetibili.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti