ti_gerichte · 32.2005.21 · 2005-09-15 · it
invalidità per motivi psichici e somatici; conferma da parte del TCA della valutazione pluridisciplinare del danno alla salute e della incapacità al lavoro oparata sal SAM

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.09.2005 32.2005.21
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.09.2005 32.2005.21
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.09.2005 32.2005.21

Raccomandata
Incarto n.
32.2005.21
rg
/sc
Lugano
15 settembre
2005
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
statuendo sul ricorso del 14 febbraio 2005
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione dell'11
gennaio 2005 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto
in
fatto
che                              -   con
domanda 19 giugno 2001 RI 1, nato nel __________,
ha chiesto di essere
posto al beneficio di prestazioni AI in quanto affetto da tendinite al braccio
destro, depressione nervosa ed ernia al disco;
-   esperiti
gli accertamenti del caso, tra cui una perizia pluridisciplinare eseguita dal
SAM nell’agosto/settembre 2002, per decisione 11 gennaio 2005, respingendo
l’opposizione al precedente provvedimento formale 3 maggio 2004 - con la quale
l’assicurato aveva chiesto l’esecuzione di ulteriori accertamenti di natura
psichiatrica - l’Ufficio AI, richiamate le pertinenti disposizioni legali e i
dettami giurisprudenziali applicabili per la determinazione dell’invalidità e
disciplinanti i presupposti per l’erogazione di una rendita, ha confermato
l’esistenza di un’incapacità al lavoro complessiva del 30% con conseguente
reiezione della richiesta di prestazioni per carenza d’invalidità rilevante;
-   con
tempestivo ricorso al TCA l’assicurato censura le conclusioni cui è giunta
l’amministrazione ribadendo la necessità di procedere ad una nuova perizia
psichiatrica;
-   con
la risposta di causa l’Ufficio AI chiede la reiezione del ricorso;
-   con
osservazioni 21 marzo 2005 l’insorgente, riconfermandosi nelle proprie richieste
ricorsali e richiamando in particolare le certificazioni dello psichiatra
curante nonché le attestazioni relative ad periodo di degenza presso la Clinica
__________ di __________, insiste nel chiedere una valutazione aggiornata del suo
stato di salute psichica (ed anche fisica), sottolineando come a suo parere la
perizia SAM, risalente al 2002, non possa validamente essere presa in
considerazione;
-   con
osservazioni 30 marzo 2005, prendendo posizione sulle ulteriori considerazioni
dell’assicurato, ha in sostanza evidenziato come non vi siano elementi che
permettano di attestare un peggioramento della situazione invalidante rispetto
a quanto accertato in sede di perizia SAM;
-   con
scritti 4 aprile e 30 giugno 2005 RI 1 ha stigmatizzato in particolare il
comportamento e l’operato  del collocatore AI incaricato di consigliarlo e
sostenerlo nella ricerca di un impiego ed ha prodotto ulteriore documentazione
medica;
-
infine, con osservazioni 18 luglio 2005 l’amministrazione, producendo una
dettagliata presa di posizione del SMR, insiste nel chiedere la reiezione
dell’impugnativa.
considerando
in
diritto
che                              -
l
a presente vertenza non pone questioni giuridiche di
principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere
nella composizione di un Giudice unico ai sensi degli articoli 26c cpv. 2 LOG e
2 cpv. 1 LPTCA;
-   oggetto
del contendere - conformemente alle conclusioni formulate con il gravame - è la
valutazione della situazione valetudinaria e delle sue conseguenze invalidanti
poste a fondamento del querelato provvedimento; l’insorgente sostiene
segnatamente che si debba procedere ad nuovo ed aggiornato esame della
fattispecie (in particolare dello stato di salute psichica) tramite esperimento
di una perizia medica;
-
il 1° gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte
generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha
portato alcune modifiche legislative anche in ambito AI. Dal profilo temporale
determinanti sono di principio le norme materiale in vigore al momento della
realizzazione dello stato di fatto che deve essere valutato giuridicamente o
che produce conseguenze giuridiche (
DTF
129 V 1, 127 V 467 consid. 1,
121 V 366 consid. 1b) ed il giudice delle assicurazioni sociali, ai fini
dell’esame della vertenza, si basa di regola sui fatti che si sono realizzati
fino al momento della decisione contestata (
DTF
121 V 366 consid. 1b).
Trattandosi nel caso in esame di eventuali prestazioni riferite sia ad un
periodo antecedente che posteriore al 1° gennaio 2003, occorre distinguere, dal
punto di vista del diritto applicabile, i periodi prima e dopo l’introduzione
della LPGA, ritenuto tuttavia che le nuove norme (LPGA) non hanno apportato dal
punto di vista materiale alcuna sostanziale modifica riguardo ai concetti di
incapacità al lavoro, d'incapacità al guadagno, d'invalidità, di raffronto dei
redditi e di revisione, e che le nozioni precedentemente sviluppate dalla
giurisprudenza rimangono tuttora valide (
DTF
130 V 343);
-   secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI - sia nella sua versione in vigore sino al 31 dicembre 2002
che in quella valida dal 1° gennaio 2003 in relazione con gli artt. 7 e 8 cpv.
1 LPGA - con invalidità s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente
o di rilevante durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica,
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio. Gli elementi
fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono quindi:
un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi
che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité
sociale, pagg. 216ss). Secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31
dicembre 2003, gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono
invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50%
o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore
in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli
assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%,
a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se
sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al
40%;
-   ai
sensi dell'art. 16 LPGA (rispettivamente dell’art. 28 cpv. 2 vLAI) il grado
d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che
l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione
di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività
lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del
lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto
conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido);
-   per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino
intollerabile per la società (
DTF
127 V  298 consid.
4c,
102 V 165= RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI
1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts,
Berna 2003, pag. 128).
L'Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare
che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono
determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere
annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è
ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid.
1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid. 3b)."
-   secondo
la giurisprudenza del TFA suddetti principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(
STFA
del 18 ottobre 1999 nella causa B. [I 441/99], del 29 settembre
1998 nella causa S. F. [I 148/98];
RCC
1992 pag. 182 consid. 2a con
riferimenti);
-
nel caso di specie in corso di procedura amministrativa, e precisamente
nell’agosto/settembre 2002, l’assicurato è stato sottoposto a perizia
pluridisciplinare a cura del SAM, che con referto 8 ottobre 2002 - dopo aver
ricapitolato gli antecedenti atti medici, esposto una dettagliata anamnesi
(famigliare, personale-sociale, professionale, patologica e sistemica),
descritto le affezioni attuali ed illustrato lo status e i reperti degli esami
- ha attestato:
"
(...)
4.3      Consulti (riassunti dal perito SAM)
__________
4.3.1                                                                        Consulto
psichiatrico del dr. __________ del 12.09.2002, allegato
"Non evidenza di gravi alterazioni a livello di
comprensione e di concentrazione. La memoria è poco investita, il corso del
pensiero leggermente rallentato e digressivo. Non si riscontrano momenti
deliranti o disturbi percettivi. Affettivamente denota un impoverimento
affettivo; è teso, in quieto, irritabile, iperemotivo. E' diventato adinamico.
La socievolezza è inalterata. Verbalizza ideazioni autoclastiche, che si ripetono
a scadenza sempre più ravvicinata a causa della sua tensione. Ha difficoltà di
controllo delle pulsioni aggressive e diventa facilmente impulsivo a livello
intrafamiliare. La diagnosi é di sindrome da disadattamento, con tratti
istrionici ed emotivamente instabili A livello psichiatrico, nel suo lavoro
d'impastatore, non ritengo che vi siano elementi per indicare un'inabilità
lavorativa superiore al 20%. Quest'A. esprime il desiderio di poter essere
inserito in un nuovo processo lavorativo, che tenga però conto dei suoi
disturbi ortopedico - reumatologici. Penso sia quindi indicato procedere ad un
orientamento professionale e poi ad un reinserimento professionale in un ambito
lavorativo adatto alla sua formazione di base ed alle sue esperienze professionali.
Non solo da parte mia è auspicabile questa misura,
ma l'A. stesso auspica un
precoce intervento reintegrativo"
.
4.3.2 Consulto reumatologico del dr. __________
del 3.09.2002, allegato
"L'A. soffre di una sindrome lombospondilogena
cronica, la cui causa principale è una somatizzazione. Il paziente, infatti,
presenta solo lievi alterazioni degenerative che non spiegano, in alcun caso,
la sintomatologia; d'altra parte, la turba statica è minima. Durante tutto
l'esame si sono riscontrate notevoli discordanze tra l'anamnesi ed il
successivo esame clinico. A questo si aggiunge la presenza di 3 punti di
Waddel. Per esempio, il paziente riferiva di poter stare seduto al massimo 10',
mentre durante l'anamnesi è stato seduto, senza alcun problema, per almeno
mezz'ora; riferiva di poter camminare lentamente, mentre quando è uscito dello
studio camminava in modo spedito, senza alcuna zoppia; non è presente
alcun'atrofia muscolare. Dal punto di vista puramente reumatologico il paziente
è abile in misura del 70% per qualsiasi lavoro, anche come panettiere, tenuto
conto che negli ultimi anni il peso dei sacchi è diminuito da 50 a 25 kg, il
lavoro non consiste unicamente nel sollevare pesi tutta la giornata.
In qualsiasi lavoro più leggero, dove
possa cambiare posizione, il paziente è abile, dal punto di vista
reumatologico, al 100%. Sul posto di lavoro, l'unica cosa da osservare è che
egli possa alternare momenti in cui deve sollevare pesi a momenti più statici,
dove per esempio deve fare il pane o metterlo nel forno. Potrebbe essere d
utilità, durante il lavoro, una fascia addominale. La prognosi, dal punto di
vista puramente reumatologico (non parlo dal lato somatizzazione, che
sicuramente è trattato dallo psichiatra) è favorevole, visto al momento attuale
l'assenza di gravi alterazioni degenerative. Delle piccole ernie discali L5-S1
possono riscontrarsi in ca. il 50% della popolazione sana, senza per questo
creare disturbi (dati da recenti pubblicazioni). Per quel che riguarda la
sospetta meralgia parestetica ant., gli unici lavori da evitare sono di tipo
camionista o lavori dove debba stare a lungo seduto e quindi dov'è compresso il
nervo cutaneo femorale, causando una recrudescenza dei dolori. A livello
fisioterapico non vedo molto spazio per nuove terapie, visto anche l'assenza di
miglioramenti durante la degenza stazionaria. Per la meralgia parestetica
possono essere utili infiltrazioni locali con Lidocaina e corticosteroidi. Il
paziente potrà ancora fare il panettiere nella misura del 70%. Il 30% è da
interpretare nell'ambito dei piccoli momenti di pausa durante il lavoro. Non
vedo la necessita di provvedimenti reintegrativi dal punto di vista
reumatologico. La capacità lavorativa sul posto di lavoro può essere mantenuta
al 70%, fino ad essere ev. aumentata nel giro di due - tre anni, una volta
passato il decondizionamento. Sul posto di lavoro può essere utile una fascia
lombare, così come l'alternanza tra riempire l'impastatrice e formare il pane.
Prognosi: visto le minime alterazioni degenerative, le lievi turbe statiche, la
prognosi è buona, senza per il momento intravedere, dal punto di vista
reumatologico, un rapido peggioramento della situazione."
4.3.3 Consulto dermatologico del dr. __________
del 4.09.2002, allegato
"Dal punto di vista dermatologico, il paziente
soffre di una psoriasi. Dal punto di vista dell'attività professionale, visto
che non ha mai lamentato lesioni alle mani, per la sua dermatosi non ci sono
controindicazioni a svolgere l'attività di panettiere - pasticcere. Tuttavia, è
possibile che in futuro possa manifestare lesioni alle mani."
5         DIAGNOSI
5.1      Diagnosi con influsso sulla
capacità lavorativa
Sindrome da disadattamento, con tratti istrionici ed
emotivamente instabili.
Sindrome lombospondilogena cronica con/su
-     moderate turbe statiche;
-     importante somatizzzazione;
-     decondizionamento;
-     lievi alterazioni
degenerative, con spondilartrosi L5-S1, minima ernia discale mediana L5­-S1;
-     probabile meralgia parestetica della
coscia sin.;
-     emicranie.
5.2      Diagnosi senza influsso sulla
capacità lavorativa
Psoriasi.
Lievi gastriti.
6         DISCUSSIONE
Il peritando, cittadino portoghese di quarantatrè anni,
nel giugno 2001 richiede prestazioni sanitarie e di rendita all'AI. Lo
psichiatra curante dr. __________ lo valuta incapace al 50%. Nel giugno 2002 la
dr.ssa __________ ritiene necessaria una perizia multidisciplinare; nello
stesso mese di giugno l'UAI del Canton Ticino delibera per una perizia SAM.
L'A. frequenta regolarmente solo quattro anni di scuola
elementare. Nel 1984 si sposa con una signorina __________ ed ha tre figli,
rispettivamente di quindici, tre e un mese. L'A. é stato aiuto contadino e
garzone panettiere in __________. Entra in Svizzera nel 1983 ed é panettiere
nel __________, e negli ultimi anni presso la __________ di __________; é stato
panettiere ed anche responsabile della produzione. E' stato panettiere ed
impastatore e una volta portava grossi sacchi; negli ultimi anni il lavoro é
migliorato, non dovendo più portare sacchi pesanti ed essendo tutto meccanizzato.
L'A. interrompe il lavoro a periodi causa malattia, motivo per il quale dal
31.08.2000 non lavora più definitivamente.
Durante il soggiorno presso il SAM abbiamo così potuto
evidenziare le seguenti patologie limitanti la capacità lavorativa dell'A.:
Patologia dermatologica
L'A. presenta, dopo i vent'anni di età ca., eczemi al
cuoio capelluto, ai gomiti ed alle ginocchia, e per questi disturbi non e mai
stato curato da dermatologi, ma il dr. __________ e gli altri medici curanti
hanno prescritto creme.
Fa' il punto sulla situazione dermatologica il dr. __________,
dermatologo FMH, il quale, nel suo consulto SAM del 4.09.2002 (vedi allegato)
pone la diagnosi di psoriasi. Egli così conclude il suo consulto: "Dal
punto di vista dell'attività professionale, visto che il paziente non ha mai
lamentato lesioni alle mani, per la sua dermatosi non vi sono controindicazioni
a svolgere l'attività di panettiere - pasticcere. Tuttavia e possibile che in
futuro potrà manifestare lesioni alle mani".
Attualmente non abbiamo dunque alcun'incapacità
lavorativa dermatologica. Condividiamo completamente la presa di posizione del
dr. __________.
Patologia reumatologica
E' senz'altro quella che ha determinato, almeno
soggettivamente, l'arresto del lavoro. Nel gennaio 2001 una TAC lombare
evidenziava una piccola ernia mediale L5-S1. Segue controllo del dr. __________,
che esclude un intervento chirurgico. Nello stesso anno il dr. __________
evidenzia anche lui la sospetta meralgia parestetica sin.. Nel maggio scorso vi
e un ricovero all'Ospedale __________ di __________, con sindrome
lombovertebrale ed ileosacralgia bilaterale. Il Signor __________ dichiara come
problema principale le lombosciatalgie.
Fa' il punto sulla situazione reumatologica il dr. __________,
reumatologo FMH (vedi consulto allegato). "L'A. soffre di una sindrome
lombospondilogena cronica, la cui causa principale e una somatizzazione. Il
paziente, infatti, presenta solo lievi alterazioni degenerative che non
spiegano in alcun modo la sintomatologia; d'altra parte, la turba statica e
minima. Durante l'esame si sono riscontrate notevoli discordanze tra l'anamnesi
ed il successivo esame clinico. Dal punto di vista puramente reumatologico, il
paziente e abile nella misura del 70% per qualsiasi lavoro, anche come
panettiere, tenuto conto che negli ultimi anni il peso dei sacchi e diminuito
da 50 a 25 kg ed il lavoro non consiste unicamente nel sollevare pesi tutta la
giornata. In qualsiasi lavoro più leggero, dove possa cambiare posizione, il
paziente e abile, dal punto di vista reumatologico, al 100%. Sul posto di
lavoro, l'unica cosa da osservare e che possa alternare momenti in cui deve
sollevare pesi e momenti più statici, dove per esempio debba fare il pane o
metterlo nel forno. Potrebbe essere d'utilità, durante il lavoro, una fascia
addominale. La prognosi, dal punto di vista reumatologico, e favorevole, visto
al momento attuale l'assenza di gravi alterazioni degenerative. Piccole ernie
discali L5-S1
possono riscontrarsi in ca. il 50% della popolazione sana
,
senza per questo creare disturbi (dati da recenti pubblicazioni). Per quel che
riguarda la sospetta meralgia parestetica ant., gli unici da evitare sono
lavori tipo camionista, o lavori dove debba stare a lungo seduto e quindi dov'è
compresso il nervo cutaneo femorale, causando una recrudescenza dei dolori. Non
vedo molto spazio per nuove fisioterapie, vista anche l'assenza di
miglioramenti durante la degenza stazionaria. Per la meralgia parestetica
possono essere utili infiltrazioni locali con Lidocaina e corticosteroidi. Il
paziente può fare, da un punto di vista reumatologico, il panettiere nella
misura del 70%. Il 30% e da interpretare nell'ambito dei piccoli momenti di
pausa durante il lavoro. Non vedo la necessità di provvedimenti integrativi dal
punto di vista reumatologico. La capacità lavorativa sul posto di lavoro può
essere mantenuta al 70% fino ad essere ev. aumentata nel giro di due - tre
anni, una volta passato il decondizionamento. Sul posto di lavoro può essere
utile una fascia lombare, così come l'alternanza tra riempire l'impastatrice e
formare il pane. Viste le minime alterazioni degenerative, le lievi turbe
statiche, la prognosi e buona, senza per il momento intravedere, dal punto di
vista reumatologico, un rapido peggioramento della situazione".
Patologia psichiatrica
A quindici anni l'AM ha una depressione reattiva al
decesso improvviso della madre. Non è stato allora curato da psichiatri. Nel
2000 inizia la cura psichiatrica del dr. __________. Il licenziamento (non
lavora più dal 31.08.2000) ha comprensibilmente creato ripercussioni a livello
psichico e, sempre dal 2000, l'A. e in regolare cura presso il dr. __________,
il quale valuta l'A. incapace per la psiche al 50%.
Fa' il punto sulla situazione psichiatrica il dr. __________,
nel suo consulto psichiatrico SAM Egli parla di sindrome da disadattamento, con
tratti istrionici ed emotivamente instabili. Il nostro consulente conferma
dunque la diagnosi del dr. __________, ma giunge ad un'incapacità lavorativa
non superiore al 20%. L'A. desidera un nuovo inserimento nel processo
lavorativo, ed auspica un precoce intervento reintegrativo. Anche questa sua
affermazione conferma la valutazione del 20% d'incapacità lavorativa del dr. __________.
D'altra parte, lo stesso psichiatra curante, nel suo rapporto dell'agosto 2001,
sottolineava una certa motivazione di quest'A. per una ripresa lavorativa che,
affermava: "Va sostenuta e stimolata".
Abbiamo dunque un ridimensionamento della patologia
reumatologica, di quella psichiatrica, ed una dichiarazione di capacità
lavorativa totale attuale da parte del dermatologo.
7                                                                                                      VALUTAZIONE
MEDICO-TEORICA GLOBALE DELL'ATTUALE CAPACITA' LAVORATIVA
L'attuale grado di capacità lavorativa medico - teorica
globale dell'A., nella professione di panettiere, e valutabile nella misura del
70% (rendimento ridotto, ridotto tempo di lavoro nell'arco di un'intera
giornata lavorativa) a partire dal 31.08.2000 (definitivo arresto lavorativo
per malattia) e continua.
8         CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ
LAVORATIVA
La presente perizia evidenzia menomazioni a livello
psicologico - mentale e fisico sicuramente modeste.
La psoriasi, non interessando le mani, non controindica
l'attività di panettiere. La prognosi, tuttavia, in quest'ambito e riservata se
in futuro la dermatosi psoriasica dovesse interessare le mani.
Dal punto di vista reumatologico, il consulto
specialistico SAM assegna all'A. un'incapacità lavorativa nel suo lavoro del
30%, da interpretare nell'ambito dei piccoli momenti di pausa durante il
lavoro. Il reumatologo consulente ritiene che questa capacità lavorativa del
70% debba essere mantenuta, con possibilità in futuro di un ulteriore
miglioramento.
Il dr. __________ consiglia di portare una fascia
lombare sul posto di lavoro. La prognosi reumatologica e buona ed il dr. Masina
non intravede attualmente, dal punto di vista reumatologico, un rapido
peggioramento della situazione.
La rispettiva incapacità lavorativa globale del 30%
riguarda sia la professione di panettiere, sia altre di pari impegno.
Va segnalato che l'A., in pratica, ha sempre lavorato
in panifici, a parte un iniziale periodo di aiuto contadino presso il padre.
Per quanto riguarda i disturbi a livello
psicologico e mentale, il consulto psichiatrico del dr. __________ ridimensiona
la patologia psichiatrica dell'A..
Lo psichiatra curante, dr. M. __________, parla
d'incapacità lavorativa del 100% e poi del 50%. Questa patologia e collegata
direttamente alla sintomatologia ed alla patologia reumatologica.
Il dr.__________ parla da sindrome da disadattamento
con tratti istrionici ed emotivamente instabili. L'incapacità lavorativa
psichiatrica, sempre secondo il dr. __________, non supera il 20%.
La volontà dell'A. di poter essere inserito in un nuovo
processo lavorativo é prova indiretta della modesta influenza psichiatrica
sulla capacità lavorativa del Signor RI 1.
Leggendo il consulto psichiatrico del dr. __________,
si direbbe che la cosa più urgente non sia tanto una terapia, quanto un precoce
intervento reintegrativo. Questa situazione prova dunque la differenza tra la
valutazione del dr. __________ e quella del dr. __________.
9         CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ
D'INTEGRAZIONE
Il peritando afferma che non si sente di chiudere con
il lavoro, anche da un punto di vita mentale. Al SAM ha dichiarato: "Sono
sempre stato attivo e devo lavorare".
Un esame da parte dell'orientatore, in quest'A. appena
quarantatreenne, s'impone. D'altra parte, già il 5.06.2002 la dr.ssa __________
esprimeva la necessità di valutare le possibilità di realizzare misure
integrative, che auspicano anche i curanti.
Bisogna quindi iniziare al più presto quest'iter
d'accertamento, per inserire quest'A. con motivazione nel ciclo lavorativo.
Le limitazioni lavorative psichiatriche e
reumatologiche restano modeste e in questi campi la prognosi e buona; la
prognosi è riservata da un punto di vista dermatologico solo se comparissero
alle mani le dermatosi psoriasiche.
10       RISPOSTE A DOMANDE PARTICOLARI
Domande particolari non sono poste." (Doc. AI 26)
-   successivamente,
nel periodo 17 novembre - 6 dicembre 2003 l’assicurato è stato ricoverato
presso la Clinica __________ di __________. Nel relativo rapporto 10 dicembre
2003 redatto dai medici della clinica all’attenzione dello psichiatra curante
dr. __________, è stato evidenziato:
"
Le riferiamo in merito
ai sopraccitato paziente, degente presso la nostra Clinica dal 17.11.2003 al
06.12.2003.
Diagnosi
1.     Sindrome ansioso-depressiva (F 43.8)
2.     Lombo-cruralgia aspecifica cronica a sinistra (M
51.2) con:
-     radiologicamente sacro acuto,
clinicamente ipoestesia nella zona del nervo cutaneus femoris lateralis alla
coscia sinistra
-     con minima stenosi recessale
S1 sinistra su minime reazioni degenerative con spondiloartrosi e piccola ernia
discale mediana L5-S1, la radice S1 decorre in un tragitto normale e non mostra
segni di sofferenza (TAC della colonna lombare L3-S1 del 26.01.2001).
3.     Eczema cronico (L 20.9)
4.     Ipertrigliceridemia di 5,0 mmol/I in data
18.11.2003
Motivo del ricovero
Il Sig. RI 1 è stato ricoverato per una sindrome
ansioso-depressiva e una lombo-cruralgia aspecifica cronica a sinistra.
Affezione attuale: il paziente lamenta una depressione
dell'umore e una sensazione di agitazione. Inoltre lamenta dolori a livello
della colonna verebrale-lombare dal 1990 circa, dolori diurni e notturni di
intensità 5 su 10 sulla scala decimale del dolore con un'irradiazione verso la
regione gluteale e l'arto inferiore sinistro fino a livello del ginocchio
sinistro.
Situazione sociale: panettiere di professione, capacità
lavorative 0% dal 2000, richiesta Al fatta. Sposato, 3 figli. Desidererebbe
fare un lavoro meno pesante.
Status all'entrata
Paziente 44enne, in buono stato generale, PA
120170mmHg.
Apparato cardio-polmonare: eupnoico, FC regolare
68/min. I polsi delle arterie radialis, carotis, dorsalis pedis e tibialis
posterior palpabili bilateralmente.
Apparato digerente: addome alla palpazione è
trattabile, i testicoli bilateralmente nella norma.
Apparato locomotorio: la deambulazione avviene libera
non zoppia, la marcia sulle punte e sui talloni dei piedi viene eseguita
bilateralmente, movimenti complicati fatica al movimento di accovacciamento. A
livello del rachide cervicale Indice mento-sterno 0-17 cm, la mobilità
cervicale nella norma. Di costituzione atletica, all'ispezione del rachide
chifosi dorsale prolungata verso la regione lombare. A livello lombare indice
di Schober 10-15 cm, distanza dita-suolo anteriore 8 cm. Alla palpazione la
muscolatura para-vertebrale dorso­lombare è tesa.
All'esame neurologico cursorio, il test di Romberg
nella norma, alla manovra di Lasegue il paziente lamenta dolori a livello
lombare a 70° a destra, e dolori a livello gluteale sinistro e alla coscia
sinistra a 40° a sinistra.
La manovra di Lasegue in posizione seduto negativa bilateralmente.
Alla manovra di Lasegue inverso lamenta lievi dolori a livello lombare e a
livello di ambedue le cosce. Ipestesia al tatto a livello della coscia sinistra
in sede antero-laterale. I riflessi osteotendinei a livello biccipitale,
triccipitale, rotuleo ed achilleo normo-reagenti simmetricamente.
Decorso
Con una fisioterapia attiva quotidiana il paziente nota
un miglioramento della sintomatologia dolorosa a livello del rachide lombare.
Dal lato psichico invece il paziente ammette che non ha beneficiato del
ricovero, riferisce che si sente ancora teso, ansioso e molto nervoso.
Procedere: ambulatoriamente continua la cura
psichiatrica dal Dr. __________. Preghiamo il medico curante di controllare il
profilo lipidemico fra tre mesi.
Esami di laboratorio: vedi copia allegata
ECG del 18.11.2003: ritmo sinusale, FC 68/min, QRS
prolungato a 100ms.
Terapia alla dimissione
- Tranxillum 5mg                                               1-1-2-0
- Truxal 15mg                                                    0-0-0-1
- Fluctine 20mg                                                 0-1-0-0
- Saroten ret. 25mg                                          0-1-0-0
- Nisulid 100mg                                                1x1
in riserva " (Doc. AI 37)
-   interpellato
dall’Ufficio AI per una valutazione  circa l’evoluzione della situazione, con
rapporto 31 dicembre 2003 il dr. __________ ha certificato:
"
(...)
A. Diagnosi con ripercussioni sulla
capacità lavorativa:
Sindrome da disadattamento con reazione mista
ansioso-depressiva
Lombosciatalgia, ernia discale
Diagnosi senza ripercussioni sulla
capacità lavorativa:
da quanto?
agosto 2000
1995
da quando?
B.  Incapacità lavorativa medicalmente
giustificata del 20% almeno, per l'ultima attività esercitata quale:
(indicare la professione)
100       %                         dal agosto
2000            al continua                    %  dal           al
%   dal                        al                                   %      dal                        al
%   dal                        al                                   %      dal                        al
%   dal                        al                                   %      dal                        al
C. Domande generali per il medico:
1.  Lo stato di salute dell'assicurato è:
¨
stazionario
¨
suscettibile di miglioramento
¨
suscettibile di peggioramento
2.  La capacità lavorativa può essere migliorata con
provvedimenti sanitari?
¨
Sì
ý
No
3.  Ritiene che provvedimenti professionali siano
indicati?
¨
Sì
ý
No
4.  L'assicurato ha bisogno di mezzi ausiliari?
¨
Sì
ý
No
5.  L'assicurato deve ricorrere all'aiuto di terzi per
svolgere gli atti ordinari
della vita? Se sì, da quando?
¨
Sì
ý
No
6.  Ritiene che un accertamento medico supplementare
sia indicato?
¨
Sì
ý
No
_____________________________________________________________________
D.  Dati medici:
1.  Trattamento
dal   06.10.00      al       continua
2.  Ultima
consultazione del 13.11.2003
3.  Anamnesi
4.  Disturbi
soggettivi
5.  Constatazioni
6.  Esami
specialistici
7.  Provvedimenti
terapeutici / prognosi
3.  Si tratta di un 44enne, coniugato, due
figli, vive in Svizzera dal 1983 dove ha lavorato per circa 15 anni presso la __________
come fornaio e successivamente gli è stata diagnostica un'allergia alla farina
ragion per la quale ha dovuto interrompere questa attività.
Praticamente
non è più riuscito a riprendere la abilità lavorativa piuttosto a causa di
importanti disturbi alla schiena sottoforma di dolori violenti che si sono
aggravati gradualmente malgrado vari ricoveri presso l'Ospedale __________ di __________,
Clinica __________ e varie sedute di fisioterapia, massaggi, ecc..
Per
quel che riguarda il suo stato psichico vi è da segnalare un graduale
peggioramento malgrado la sua presa a carico psichiatrica.
4.  Importanti dolori alla schiena, si
lamenta inoltre un abbassamento del tono dell'umore ed una certa stanchezza
generale.
5.  Egli spesso è ansioso, teso, presenta a
volte una certa agitazione psico-motoria con importante rabbia ed un malessere
psichico generale.
6.  Vedi rapporto d'uscita dell'Ospedale __________
di __________. (* __________ - __________)
7.  Il paziente è stato peritato presso il
SAM di __________ nel luglio dello scorso anno e la sua incapacità lavorativa
puramente dal punto di vista psichiatrico rimane nella misura del 50% con una prognosi
a medio-lungo termine poco favorevole." (Doc. AI 38)
-
sulla base della surriferita valutazione peritale e considerate le successive
attestazioni mediche, l’Ufficio AI ha negato il diritto a prestazioni,
l’assicurato non presentando un’incapacità al lavoro atta a determinare
un’invalidità di grado pensionabile;
-   con
il gravame, ribadendo le censure già sollevate in sede d’opposizione,
l’interessato, come detto, richiamando in particolare le valutazioni dello
psichiatra curante e il rapporto di degenza presso la Clinica __________ di __________,
ritiene che le risultanze peritali SAM, risalenti all’agosto/settembre 2002 non
possano costituire valida base di giudizio; egli evidenzia pure come il
collocatore incaricato dall’Ufficio AI (dopo esperimento delle indagini
mediche) per una consulenza e un sostegno nella ricerca di un impiego, abbia
evidenziato un’incapacità del 100% con conseguente giudizio di non
collocabilità;
-   p
erché un rapporto medico abbia valore probatorio
è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti
litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali
di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi
antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche
o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto
devono inoltre essere motivate (
DTF
125 V 352 consid. 3a e riferimenti;
Pratique
VSI
2001 pag. 108 consid. 3a, 1997 p. 123;
STFA
del 18 marzo 2002
nella causa M [I 162/01], consid.
2b;
Meyer‑Blaser
, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, BJM 1989 p. 31).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui
sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza
probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate
sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducono a ritenerle inaffidabili (
DTF
123 V 176, 122 V 161, 104 V 212;
STFA
del 14 aprile 1998 nella causa O.B.;
SVR
1998 IV Nr. 1 p. 2).
In un'altra sentenza inedita il TFA
ha inoltre considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire dal TCA
al SAM. Secondo il l'Alta Corte questo servizio non può essere considerato
parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto sarebbe
obbligato a tenere in particolare considerazione gli interessi specifici
dell'assicurazione invalidità (
STFA
non pubbl. del 22 maggio 1995 nella
causa A. C.;
DTF
123 V 178 consid. 4b;
Pratique VSI
2001 p. 110
consid. 3c).
Nell'ambito
del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito
all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di
giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità
e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze
severe (
DTF
122 V 157). In
DTF
125 V 351ss (= SVR 2000 UV 10, pp.
33ss.), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da
medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno
valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti,
compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non
devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità.
Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza
con l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e
l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che
permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la
parzialità dell'apprezzamento
.
Lo stesso vale per le perizie fatte
esperire da medici esterni (
DTF
104 V 31;
RAMI
1993 p. 95).
Per quel
che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza della
vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta a
favore del suo paziente (cfr.
DTF
125 V 353 consid.
3b/cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgerichts, op. cit., p. 111).
Inoltre, nella sentenza del 5 ottobre 2001 pubblicata in
DTF
127
V 294ss, il TFA ha fatto proprie le considerazioni esposte da Mosimann
(Somatoforme Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in:
SZS
1999
pp. 105 ss), in cui questo autore ha descritto in dettaglio i compiti del
perito medico che deve esprimersi sul carattere invalidante di un'affezione
somatoforme. Secondo Mosimann, in ambito psichiatrico l’esperto deve
innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e
pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Il perito deve anche valutare
l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato.
Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri, quali il carattere
premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche croniche, la perdita
d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia, il
carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della stessa con
sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti
medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in
base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve esprimersi
sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi
criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati,
le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (
STCA
inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124);
-
la
censura ricorsale secondo cui l’incapacità al lavoro per motivi psichici (ma
anche organici) non sia stata correttamente valutata dall’amministrazione sino
all’emanazione del querelato provvedimento non merita tutela;
-   la
valutazione del SAM - secondo cui l’assicurato presenta un’incapacità globale (per
motivi reumatologici e psichici) pari al 30% - poggia infatti su un accurato e
completo esame eseguito conformemente ai succitati parametri giurisprudenziali:
la conclusione dei periti risulta segnatamente fondata su un approfondito e
dettagliato esame dello stato di salute, tenuto conto della pregressa e
completa refertazione medica messagli a disposizione, con disamina dei dati
anamnestici (anamnesi famigliare e personale) dei dati soggettivi e delle
costatazioni oggettive, non senza una valutazione anche dal
profilo
prognostico;
-
la refertazione medica richiamata dall’insorgente a sostegno della propria
tesi ricorsale non è suscettibile di  mettere in discussione la fedefacenza
delle conclusioni peritali rispettivamente di far ritenere che vi sia stata una
modifica della situazione invalidante successivamente alla perizia SAM. Il rapporto
31 dicembre 2003 dello psichiatra curante dr. __________ (doc. AI 38) - che ha
dichiarato che “
il paziente è stato peritato presso il SAM di Bellinzona nel
luglio dello scorso anno e la sua incapacità lavorativa puramente dal punto di
vista psichiatrico rimane nella misura del 50% con una prognosi a medio-lungo
termine poco favorevole
” indicando d’altro canto un’incapacità del 100% dall’agosto
2000 - non contiene in realtà, come pertinentemente e dettagliatamente
evidenziato dal SMR in sede d’osservazioni (XIIbis), elementi idonei a
avvalorare la tesi di una rilevante modifica della situazione rispetto a quanto
precedentemente accertato dal SAM. Lo stesso dicasi per quanto riguarda il
rapporto di degenza alla Clinica di __________ (doc. AI 37), in cui vengono
attestate le precedenti diagnosi con presenza anche di un eczema cronico e di
una ipertrigliceridemia, viene descritto uno status pressoché normale e
commentata la degenza, senza particolari evidenziazioni circa un’eventuale
evoluzione negativa dell’aspetto psichico (che in sé sarebbe stato, unitamente
ad una lombo-cruralgia aspecifica, il motivo del ricovero il quale, come
rettamente il SMR [doc. AI 41], è da collegare  prevalentemente a quest’ultima
problematica lombare) se non quella che “
dal lato psichico il paziente
ammette che non ha beneficiato del ricovero, riferisce che si sente ancora
teso, ansioso e molto nervoso
” e che ambulatorialmente “
continua la cura
psichiatrica dal dr. __________
”. Per quanto riguarda infine il rapporto di
degenza presso il citato nosocomio nel periodo 14 febbraio-7 marzo 2005 (doc.
B1)
-
rapporto riferito quindi a
periodo successivo all’emanazione della decisione contestata (
p
er costante giurisprudenza il giudice delle
assicurazioni sociali valuta
la
legalità della decisione impugnata in base alla
situazione di fatto esistente sino al momento in cui essa è stata resa;
DTF
127 V 251 consid. 4d, 121 V 366 consid. 1b, 116 V 248 consid. 1a, 112 V 93
consid. 3, 99 V 102)
-
esso
menziona genericamente una riacutizzazione della sindrome ansioso-depressiva,
senza alcuna indicazione circa un eventuale suo carattere duraturo, riporta
quindi nuovamente la diagnosi di eczema cronico e di  ipertrigliceridemia,
evidenzia una epatopatia di origine non chiara e una puntata ipertensiva, senza
tuttavia evidenziare alcunché in merito ad un’eventuale incidenza invalidante di
siffatti rilievi diagnostici e senza apportare quindi elementi che permettano
di ritenere esservi stato un rilevante peggioramento rispetto agli approfonditi
accertamenti specialistici posti alla base della decisione impugnata;
-   agli
atti non sono quindi presenti riscontri oggettivi che permettano di ritenere
che sino al gennaio 2005 la situazione invalidante dell’assicurato abbia,
rispetto all’epoca in cui è stata resa la perizia SAM, subito rilevanti e
durature modifiche
-
al proposito rilevasi che al giudizio espresso
dal collocatore AI nel suo rapporto 19 novembre 2003 (doc. AI 34) in merito ad
un’asserita incapacità lavorativa del 100% (cui l’insorgente sembra voler
attribuire portata decisiva) non può essere attribuito valore probatorio alcuno,
ritenuto che, oltre a non competere al collocatore siffatta valutazione di
natura medica, la stessa era comunque all’evidenza riferita al fatto che
l’assicurato il 17 novembre 2005 e fino a data da stabilire è stato ricoverato
presso la Clinica __________
-
o che siano idonee a giustificare l’esperimento di
ulteriori indagini specialistiche;
-   è
quindi da ritenere
che la refertazione medica agli atti
contiene elementi chiari e sufficienti per valutare l'incapacità al guadagno dell'assicurato
sino all'emanazione del querelato provvedimento (p
er costante giurisprudenza il giudice delle
assicurazioni sociali valuta
la
legalità della decisione impugnata in base alla
situazione di fatto esistente sino al momento in cui essa è stata resa (in casu
la decisione su opposizione del 3 novembre 2004;
DTF
127 V 251 consid.
4d, 121 V 366 consid. 1b, 116 V 248 consid. 1a, 112 V 93 consid. 3, 99 V 102),
senza che si renda necessario l'esperimento di ulteriori
accertamenti rispettivamente l’assunzione di ulteriori mezzi probatori, quali
l’erezione di una nuova perizia medica chiesta dall’insorgente (sulla nozione
di valutazione anticipata delle prove cfr. fra le tante
DTF
124 V 94
consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d;
STFA
11 dicembre 2003 nella causa R.,
U 239/02);
-
in conclusione
è da ritenere dimostrato, con il grado della verosimiglianza preponderante
valido nelle assicurazioni sociali (
DTF
125 V 195 consid. 2 e i ivi
riferimenti),
che l'assicurato, per lo meno sino
all’emanazione del contestato provvedimento, presenta - contrariamente a quanto
postulato col gravame e come invece rettamente stabilito dall’Ufficio AI -
un’incapacità lavorativa (complessiva) e, di riflesso, al guadagno del 30%.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il
ricorso é
respinto
.
2.-   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi
implicati
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il vicepresidente                                                    Il
segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti