ti_gerichte · 32.2004.15 · 2004-02-09 · it
presupposti affinché la tossicodipendenza accompagnata da affezione psichica sia da considerare di carattere invalidante; rinvio degli atti per accertamenti medici d'ordine psichiatrico

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 08.11.2004 32.2004.15
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 08.11.2004 32.2004.15
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 08.11.2004 32.2004.15

Raccomandata
Incarto n.
32.2004.15
BS
/
td
Lugano
8 novembre
2004
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Marco Bischof
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 12 marzo 2004 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 9 febbraio 2004 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI 1, nato
nel 1968, terminata la Scuola __________ ha dapprima lavorato nel settore
agricolo, poi alla Posta di __________ ed infine, sino al 2001, ha esercitato
la professione di gerente di un bar. All’età di 17 anni egli ha iniziato a
consumare sostanze stupefacenti per giungere a 21 anni all’uso intravenoso
delle stesse (rapporto 10 gennaio 2003 dr. __________, doc. AI 7).
Nel dicembre 2002 egli ha inoltrato una richiesta di prestazioni AI per adulti,
indicando, quale danno alla salute, problemi di nervi (doc. AI 1).
1.2.   Con
decisione 7 maggio 2003 l’Ufficio assicurazioni invalidità (UAI) ha respinto la
domanda di prestazioni, motivando come segue:
"
Una dipendenza da sostanze tossiche può essere
considerata invalidità quando la tossicodipendenza è conseguenza di un danno
alla salute il quale conduce o ha condotto ad un’invalidità.
Gli accertamenti hanno permesso di stabilire che la sua incapacità lavorativa è
dovuta primariamente alle conseguenze di uno stato di dipendenza, il che non
rappresenta un’invalidità della Legge AI."(doc. AI 17)
1.3.   A seguito
dell’opposizione interposta dall’assicurato, con decisione su opposizione 9
febbraio 2004 l’amministrazione ha confermato il diniego di prestazioni (doc.
AI 23).
1.4.   Contro la
decisione amministrativa, RI 1, per il tramite del RA 1, ha presentato al TCA
un tempestivo atto di ricorso, postulando il riconoscimento di una rendita
intera dal 1° gennaio 2003 e la retrocessione all’UAI affinché esamini,
nell’ambito della procedura di revisione della rendita, l’eventualità di
predisporre dei provvedimenti d’integrazione professionali. In via eventuale
egli ha chiesto che venga ordinata una perizia medica specialistica.
Sostenendo
una connessione tra la patologia psichiatrica e la tossicodipendenza, il
ricorrente ha evidenziato:
"
Interpellato dal sottoscritto rappresentante
legale dell'assicurato, lo psichiatra curante dr. __________, indubbio specialista,
spesso chiamato dai Tribunali anche quale psichiatra forense, conferma la
diagnosi psichica di disturbo bipolare (
"si tratta di un disturbo
caratterizzato dalle rapide alternanze del tono d'umore le quali, come risulta
dai dati anamnestici, hanno spaziato da vere e proprie crisi maniformi a
profondi stati di depressione"
) e precisa in modo inequivocabile che
il quadro clinico è stato complicato dall'abuso di sostanze psicoattive
"che
il paziente assumeva per rimediare ai suoi problemi psichici, ignaro del loro
effetto tossico"
. Aggiornando la situazione medica lo psichiatra
descrive il decorso molto favorevole durante quest'ultimo anno grazie al
trattamento instaurato. Nonostante ciò rimane un'inabilità lavorativa totale e
definitiva quale gerente, mentre in un'attività leggera e che non implichi
l'impegno delle capacità scolastiche e mentali potrebbe presentare una capacità
lavorativa del 50%, a condizione che continui il trattamento medicamentoso e la
psicoterapia di sostegno, e possa usufruire di un aiuto sociale. La messa a
frutto della presunta capacità lavorativa del 50% in attività semplici e
leggere dovrebbe quindi avvenire preferibilmente in ambito protetto.
Considerato che secondo la giurisprudenza citata
la constatazione di un abuso di sostanze stupefacenti non giustifica da sola il
rifiuto delle prestazioni assicurative, ritenuto che nel caso specifico la
politossicomania è solo il sintomo di una patologia psichiatrica ben definita
sottogiacente, con valore di malattia a sé stante e che compromette la ripresa
di un'attività lucrativa, visto che l'inabilità lavorativa totale perdura
oramai dall'1.1.2002 e che la presunta abilità del 50% in lavori semplici e
leggeri può essere messa a frutto inizialmente solo se l'assicurato benefica di
un sostegno, una rieducazione al lavoro o in ambito protetto, si chiede di
voler accordare una rendita intera d'invalidità a far stato dall'1.1.2003 e nel
contempo a voler ritornare gli atti all'Ufficio AI, affinché nell'ambito della
procedura di revisione (tenendo cioè conto del nuovo referto 10.3.2004 del dr. __________,
che pone ora una prognosi maggiormente positiva) esamini le possibilità
reintegrative dell'assicurato accordando se del caso i necessari provvedimenti
d'integrazione professionali." (Doc. I)
1.5.   Con risposta
di causa 7 aprile 2004 l’amministrazione ha chiesto la reiezione del ricorso,
osservando in particolare:
"
Dalla documentazione medica emerge quindi che la
tossicodipendenza dell'assicurato non è la conseguenza, in rapporto di
causalità adeguata e naturale, del danno alla salute psichica. Entra allora in
considerazione l'eventualità contraria, vale a dire l'uso di sostanze
stupefacenti in quanto causa di una malattia psichica. L'assicurato conosce un
disturbo psichico sottogiacente, in altre parole latente, il quale si è
manifestato in forma di scompensi provocati da abusi di sostanze stupefacenti:
si tratta tuttavia di situazioni sporadiche e limitate nel tempo, circa quattro
settimane, ora praticamente superate con le cure mediche applicate e seguite
con buon successo. Con annotazioni 6 aprile 2004 il medico capo dell'SMR Dr. __________,
ha precisato che il disturbo psichico dell'assicurato non configura un danno
invalidante ai sensi dell'assicurazione contro l'invalidità, ma una conseguenza
transitoria e intimamente legata al consumo di sostanze stupefacenti.
Posto come l'invalidità presupponga un'incapacità
di guadagno permanente o di lunga durata e come il Tribunale federale abbia
chiarito che la tossicodipendenza in sé stessa non è un'invalidità, potendosi
parlare di invalidità se la tossicodipendenza ha causato una malattia avente
come conseguenza un danno alla salute che diminuisce la capacità di guadagno
(DTF 99 V 28 e segg.), nel caso in esame non vi sono gli estremi per riconoscere
un'invalidità. La decisione su opposizione risulta quindi corretta e confermata
dall'attestazione medica 10 marzo 2004 del Dr. __________ (doc. F allegato al
ricorso)." (Doc. III)
1.6.   In data 19
aprile 2004 l’assicurato ha replicato (V).
in
diritto
In
ordine
2.1.  La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al
Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I
707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio
2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT
I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA
del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Siccome dal
profilo temporale il giudice delle assicurazioni deve applicare le norme in
vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere
valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr.
25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b) e
poiché il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell’esame della vertenza, si
basa di regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della decisione
contestata (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF 121 V 366 consid. 1b), nel
presente caso sono applicabili le disposizioni valide a partire dal 1° gennaio
2003.
Dal 1°
gennaio 2004 sono inoltre in vigore le norme di legge introdotte dalla 4a
revisione dell’AI.
Per
quanto concerne la materia che qui interessa, l’art. 1 LAI, nella versione in
vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le disposizioni della LPGA (art. 1a
–70) sono applicabili all’assicurazione per l’invalidità, sempre che la legge
non preveda espressamente una deroga.
Va qui fatto presente che dal punto di vista materiale i concetti fondamentali
del diritto delle assicurazioni sociali, quali l’incapacità al guadagno,
l’incapacità lavorativa, l’invalidità e la revisione, non sono stati modificati
dalla LPGA, avendo la stessa, agli art. 3 –13, unicamente formalizzato la
giurisprudenza del TFA, resa anteriormente al 1° gennaio 2003, riguardante le
succitate nozioni (STFA inedita 30 aprile 2004 nella causa A., I 626/03
prevista per la pubblicazione; STFA inedita 27 agosto 2004 nella causa M, I
3/04, consid. 1).
2.3.   Oggetto del
contendere è il diritto alla rendita AI di RI 1.
Occorre pertanto accertare preliminarmente se la tossicodipendenza abbia
provocato o sia la conseguenza di un danno alla salute psichica che provoca una
perdita di guadagno permanente.
Nel caso affermativo, si dovrà in seguito determinare il relativo grado
d’incapacità al guadagno per poter riconoscere un’eventuale diritto alla
rendita.
2.4.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con l’art. 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio.
Gli
elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono
quindi:
-  un
danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio, e
-  la conseguente
incapacità di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra, p. 216ss).
Va
precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre
2003, gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno
al 66 2/3 %, a una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50 % o a un quarto
di rendita se sono invalidi almeno al 40 %. Nel suo nuovo tenore in vigore dal
1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno
diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70 %, a tre quarti di
rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi
almeno al 50 % o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40 %.
Va
altresì rilevato che, ai sensi dell'art. 16 LPGA l'invalidità è determinata stabilendo
il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da
invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non
fosse diventato invalido (reddito da valido).
Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato
dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua
invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni
di cui è portatore (RCC 1992, p. 182 consid. 3, 1990, p. 543 consid. 2).
Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se
non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi: DTF 128 V 30 consid.1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
2.5.   Tra i danni
alla salute psichica, i quali come i danni fisici possono determinare
un’invalidità ai sensi dell’art. 4 cpv. 1 LAI, rientrano, oltre alle malattie
mentali propriamente dette, anche le anomalie psichiche parificabili a
malattie.
Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono
turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della
capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona
volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata
nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale
misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale,
esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto
conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto determinante è quello di
sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di
stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla
salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno
un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi
se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in
pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino
insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 2001 p. 224 consid. 2b e
sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V 298 consid. 4c in fine ).
Secondo la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l’altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico, l'alcolismo, la
farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18.10.1999 nella
causa B, I 441/99 non pubblicata; Pratique VSI 2002 p. 32 consid. 1; RCC 1992
p. 182 consid. 2a con riferimenti; DTF 102 V 167).
Infine,
nella sentenza del 5 ottobre 2001 pubblicata in DTF 127 V 294 e seg., il TFA ha
fatto proprie le considerazioni esposte da Mosimann (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in cui
questo autore ha descritto in dettaglio i compiti del perito medico che deve
esprimersi sul carattere invalidante di un'affezione somatoforme.
Secondo Mosimann, in ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una
diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità
dell'affezione.
Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività
lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi
criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, il TFA,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, continua il TFA, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi
su diversi criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli
osservati, le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane
sul vago, l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le
informazioni fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto
che le lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psicosociale intatto
(cfr. anche STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).
2.6.   Secondo
costante giurisprudenza del TFA, la tossicodipendenza non può di per sé
motivare una invalidità ai sensi della legge.
L’assicurazione AI ne tiene conto solo se la dipendenza alla droga ha provocato
una malattia o un infortunio in seguito alla quale o per cui l’assicurato ha
subito un danno alla salute fisica o mentale che riduce la capacità al
guadagno, o se essa stessa risulta da un tale danno con valore di malattia (
“…
wird eine solche Sucht im Rahmen der Invalidenversicherung bedeutsam, wenn sie
ihrerseits eine Krankheit oder einen Unfall bewirkt hat, in deren Folge ein
körperlicher oder geistiger Gesundheitsschaden eingetreten ist, oder wenn sie
selber Folge eines körperlichen oder geistigen Gesundheisschaden ist, welchem
Krankheistswert zukommt”
, Pratique VSI 2002 p. 30, 2001 p. 223 = SVR 2001
IV Nr. 3 p. 7 consid. 2b; STFA
del 25 luglio 2003 nella causa R. [I
731/02], del 27 maggio 2003 nella causa M. [I 862/02], del 19 dicembre 2003
nella causa P. [I 619/02], del 22 gennaio 2004 nella causa S. [534/03]).
Occorre pertanto verificare se la tossicodipendenza è la conseguenza di un
danno alla salute fisico o mentale di natura patologica preesistente oppure se
la dipendenza è la ragione di un susseguente danno alla salute suscettibile a
diminuire la capacità al guadagno in maniera permanente o di lunga durata.
(Pratique VSI 2001 p. 227 consid. 5 e 6).
La giurisprudenza federale ha inoltre precisato che la terapia e l’integrazione
sociale, per quanto siano auspicabili, non costituiscono tuttavia di per sé dei
scopi per i quali l’AI possa accordare delle prestazioni secondo la legge
(Pratique VSI 2001 consid. 7 p. 228).
Il TFA ha in particolare ritenuto un assicurato di 23 anni, tossicomane ed
eroinomane dall'età di 17 anni - che aveva postulato l'assegnazione di
provvedimenti professionali dell'AI poiché non più in grado di riprendere la
professione iniziata - non invalido ai sensi della legge ed ha di conseguenza
negato il diritto a prestazioni AI (Pratique VSI 1996 pp. 317ss).
Per
contro l'alta Corte ha ammesso la presenza dell'invalidità in una persona
dipendente dalla droga già dal suo ventesimo anno d'età - e che al momento
della decisione aveva 37 anni - la quale soffriva di un grave disturbo della
personalità (personalità schizofrenica). Le gravi turbe e la dipendenza ormai
cronica comportavano un'incapacità al lavoro dell'assicurato del 100%, non più
migliorabile né con misure mediche, né professionali. In quel caso, dopo un
apprezzamento totale dell'insieme delle cause e delle conseguenze, il danno
alla salute è stato considerato come malattia, perché la dipendenza, almeno in
modo parzialmente causale, era una conseguenza del disturbo della personalità.
L'assicurato era stato poi posto al beneficio di una rendita AI (RCC 1992, pp.
180ss).
2.7.   Nel caso in
esame, durante l’istruttoria l’amministrazione ha richiesto al medico curante
dell’assicurato, dr. __________, il consueto rapporto medico. In data 18
febbraio 2003 egli ha posto quale diagnosi
“uso di sostanze e psicotiche
multiple (oppioidi e cocaina), continuato trattamento metadonico e scompenso
psicotico acuto”
, facendo presente che la situazione della
tossicodipendenza si è oramai cronicizzata e che risulta
“impossibile
pensare in un prossimo futuro ad una astinenza totale, per questo motivo
ritengo il paziente inabile al lavoro al 100% in modo duraturo “(
doc. AI
14).
Anche lo psichiatra curante, dr. __________, nel rapporto 7 gennaio 2003 ha
ritenuto l’assicurato totalmente inabile dal 1° gennaio 2002 in attività di
esercente, ipotizzando una ripresa lavorativa, dopo il raggiungimento di una
disintossicazione ed un’instaurazione di un trattamento continuo, nell’ambito
di attività agricole anche a tempo pieno dopo un periodo di rieducazione al
lavoro, in particolare in un ambiente protetto o nell’ambito di una comunità
per tossicodipendenti (doc. AI 7).
Egli ha diagnosticato un disturbo bipolare (psicosi maniacale depressiva) ed
una politossicodipendenza, rilevando:
"
D.5
Al primo
colloquio, svoltosi in un momento di relativa calma in un paziente con
trattamento sostitutivo con metadone, la raccolta dei dati anamnestici é stata
abbastanza facile. Riferisce su diversi ricoveri psichiatrici alla __________
(4 volte) a __________, alla Clinica __________ e a __________. Dalla
descrizione degli episodi di scompenso, come dai documenti messimi a
disposizione, gli episodi descritti chiaramente corrispondono agli accessi
maniformi con accelerazione del pensiero, agitazione psicomotoria,
tossicomania, dipsomania, intercalati a periodi di eutimia o ipotimia, con
dispercezioni ed esperienze di depersonalizzazione, ma quasi esclusivamente in
concomitanza con l'abuso degli allucinogeni. Questi episodi non sono suggestivi
per una componente schizofreniforme, sebbene non si può escludere che il quadro
possa evolvere verso una psicosi mista." (Doc. AI 7)
Quanto
alla terapia eseguita, lo specialista ha indicato:
"
D.7
Con l'idea
che si tratta di un disturbo bipolare sottogiacente alla tossicomania, come
unico trattamento ho proposto al paziente l'assunzione dei sali di litio,
terapia che è stata ben accettata. si assiste ad un buon decorso con
sospensione del trattamento sostitutivo al metadone verso la fine del mese di
giugno 2002 e fino al mese di novembre 2002 il paziente non avrebbe avuto
alcuna ricaduta nell'abuso. Purtroppo nel mese di dicembre un suo conoscente è
rientrato dal Sud America portando con sé molta droga, ed è stato sufficiente
partecipare ad una festa per ricadere nell'abuso. Nel medesimo periodo ha abbandonato
il trattamento instaurato. All'ultimo colloquio è apparso ancora fiducioso ed
ha richiesto di nuovo una presa a carico dichiarandosi ben motivato. Si tratta
di una condizione molto soggetta alle ricadute soprattutto nella prima fase del
trattamento e per questa ragione al momento attuale la prognosi è ancora
dubbia." (Doc. AI 7)
Esaminata
la succitata documentazione medica, con parere 5 maggio 2003 il dr. __________
del Servizio medico regionale dell’AI (SMR), ha concluso che l’abuso di
sostanze stupefacenti non è da considerare come fattore invalidante
preponderante poiché:
"
Secondo il rapporto del medico curante e del Dr.
__________ la causa invalidante preponderante è l'abuso di sostanza mentre il
disturbo bipolare attualmente risulterebbe compensato.
Ben possibile che vi fossero degli episodi
maniformi in passato. Si trattava però di episodi che non influenzano la
capacità lavorativa in modo continuo." (Doc. AI 16)
Da qui la
decisione amministrativa di diniego di prestazioni assicurative.
2.8.   Con il
ricorso l’assicurato ha prodotto il referto 10 marzo 2004 del dr. __________
avente il seguente tenore:
"
Seguo il signor RI 1 dal 22.2.2002 a tutt'oggi.
Si tratta di un paziente che ora è ben disponibile al trattamento, molto
collaborante e con una buona coscienza di malattia.
La diagnosi è quella del disturbo bipolare I
(Psicosi maniacale depressiva).
Si tratta di un disturbo caratterizzato dalle
rapide alternanze del tono d'umore le quali, come risulta dai dati anamnestici,
hanno spaziato da vere e proprie crisi maniformi a profondi stati di
depressione. Il quadro clinico è stato complicato dall'abuso di sostanze
psicoattive che il paziente assumeva per rimediare ai suoi problemi psichici,
ignaro del loro effetto tossico.
Durante la presa a carico nel 2002 sono stati
osservati alcuni elementi schizofreniformi i quali avrebbero modificato il
quadro diagnostico verso un cosiddetto disturbo psicotico misto
(schizoaffettivo), ma ben presto ho potuto constatare che questo inquinamento
del quadro clinico sia dovuto all'effetto delle sostanze psicoattive illecite.
Dal punto di vista terapeutico avevo proposto al
paziente un trattamento con sali di Litio i quali sono noti per dare un effetto
psicostabilizzante e si ritiene ancora oggi la cura più appropriata per il
disturbo bipolare. All'inizio del trattamento, a causa della scarsa coscienza
della malattia, non ho avuto una buona compliance del paziente. Successivamente
egli ha acquisito una buona coscienza di malattia, sviluppando un buon rapporto
con il terapeuta e permettendo d'instaurare con sicurezza un trattamento al
Litio e grazie anche alla perfetta collaborazione da parte del medico curante
Dr. __________. Il decorso, senza ombra di dubbio grazie al trattamento
menzionato, è stato molto favorevole e le oscillazioni del tono d'umore si sono
ridotte senza superare accelerazioni del tono d'umore oltre gli argini
dell'ipomaniacalità, mentre le crisi depressive si sono rarefatte e sono state
di una durata inferiore di 4 settimane. L'intensità delle oscillazioni del tono
d'umore non ha portato ad eccessi di abuso di sostanze psicoattive ed il
paziente ha seguito con ottimo profitto il trattamento metadonico che ora
evolve verso la sospensione.
Dal punto di vista della capacità lavorativa
ritengo che il soggetto è inabile al lavoro in maniera definitiva come gerente,
mentre credo che in una attività semplice come operaio, alpigiano, giardiniere
oppure in un'altra qualsiasi attività che non richieda l'impegno delle capacità
scolastiche e mentali conservi una capacità al 50%.
La prognosi purtroppo non è rosea e sebbene il
paziente presenti una buona reazione al trattamento al Litio non posso
escludere ulteriori scompensi, sia in direzione depressiva sia in direzione
maniforme. In caso di ripresa dell'abuso delle sostanze psicoattive non si può
escludere uno sviluppo verso disturbi psicotici misti. Il paziente in ogni modo
necessità un permanente trattamento medicamentoso con psicostabilizzatori e
occasionalmente con antidepressivi neurolettici atipici, nonché di un aiuto
sociale e psicoterapia di sostegno." (Doc. F)
2.9.   Nella
fattispecie in esame, occorre accertare se la tossicodipendenza sia la
conseguenza di un preesistente danno alla salute psichica oppure se l’uso di
sostanze stupefacenti ha portato ad una malattia psichica invalidante, che
provochi una perdita di guadagno permanente o di lunga durata (cfr. consid.
2.6).
Nel citato rapporto 7 gennaio 2003, lo psichiatra curante ha diagnosticato un disturbo
bipolare (psicosi maniacale depressiva), rilevando come dal primo colloquio
avuto con il paziente siano emersi quattro ricoveri psichiatrici a seguito di episodi
di scompenso, i quali
“chiaramente corrispondono agli accessi maniformi
con accelerazione del pensiero, agitazione psicomotoria, tossicomania,
dipsomania intercalati a periodi di eutimia o ipotimia, con buona risposta al
trattamento sostitutivo
”. Lo specialista ha anche riferito di diversi
episodi con dispercezione ed esperienze di depersonalizzazione che sono “
quasi
esclusivamente in concomitanza con l’abuso degli allucinogeni”
, precisando
che tali episodi
“non (sono ) suggestivi di una componente schizofreniforme,
sebbene non si può escludere che il quadro possa evolvere verso una psicosi
mista
” (la sottolineature è del redattore, punto D.5 doc. AI 5).
Pertanto, da quanto esposto sopra risulta che gli
scompensi psichici
sono da ritenere episodici, non invalidanti, rilevabili esclusivamente durante
e immediatamente dopo l’assunzione di sostanze stupefacenti.
Non è invece dato a sapere, con il grado di convinzione necessario, se il
disturbo bipolare sia invece da considerare rilevante ai fini dell’AI.
Nel succitato rapporto il dr. __________ ha attestato, a far da tempo dal 1°
gennaio 2002, una piena inabilità lavorativa dell’assicurato quale esercente,
sostenendo comunque, previa disintossicazione, una ripresa lavorativa in ambito
di attività agricole nella misura del 50% (doc. AI 7), confermata nel
successivo rapporto 10 marzo 2004 (
“… in attività semplice come operaio,
alpigiano, giardiniere oppure in un’altra qualsiasi attività che non richieda
l’impegno delle capacità scolastiche e mentali conservi una capacità al 50%
”,
doc. AI 7).
Inoltre,
se lo psichiatra curante ha diagnosticato un disturbo bipolare (psicosi
maniacale depressiva) - senza tuttavia utilizzare la denominazione ufficiale
internazionalmente riconosciuta (cfr. consid. 2. 5) -, non va dimenticato che
nel citato rapporto 7 gennaio 2003 lo stesso sanitario ha evidenziato i buoni
risultati del trattamento con i sali di litio (“ …
come unico trattamento ho
proposto al paziente l'assunzione dei sali di litio, terapia che è stata ben
accettata. Si assiste ad un buon decorso con sospensione del trattamento
sostitutivo al metadone verso la fine del mese di giugno 2002 e fino al mese di
novembre 2002 il paziente non avrebbe avuto alcuna ricaduta nell'abuso
…”,
cfr. punto D.7, doc. AI 7), circostanza confermata nel successivo rapporto 10
marzo 2004  ( “…
Il decorso, senza ombra di dubbio grazie al trattamento
menzionato, è stato molto favorevole e le oscillazioni del tono d’umore si sono
dirotte senza superare accelerazioni del tono d’umore oltre gli argini
dell’ipomaniacalità, mentre le crisi depressive sono rarefatte e sono state di
una durata inferiore di 4 settimane”
, cfr. doc. F), ciò che
non
consente di concludere, con la certezza necessaria, per un’affezione psichica
pregiudicante la capacità al guadagno in maniera duratura.
Inoltre dalle certificazioni agli atti non si evince in maniera convincente se
l’abuso di sostanze stupefacenti sia la causa o l’effetto di un danno alla
salute psichico, ritenuto che nel rapporto 7 gennaio 2003 il dr. __________ ha
parlato di un disturbo bipolare “sottogiacente alla tossicomania”, quasi a
voler indicare una certa latenza dell’affezione in parola.
In queste
circostanze, annullata la decisione contestata, gli atti devono essere
retrocessi all’amministrazione affinché proceda ad un dettagliato ed esaustivo
accertamento psichiatrico volto a verificare se la tossicodipendenza,
conformemente alla giurisprudenza federale (cfr. consid. 2.6), sia all’origine
o sia la conseguenza di un danno alla salute psichico rilevante ai fini
assicurativi.
In esito al succitato complemento istruttorio, l’amministrazione si determinerà
nuovamente sull’eventuale diritto alla rendita dell’assicurato, dopo aver
esaminato la necessità di accordare possibili provvedimenti integrativi
professionali.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
accolto
ai sensi dei considerandi.
§  La decisione su opposizione 9 febbraio 2004 è annullata.
§§ Gli
atti sono rinviati all’amministrazione per l’accertamento di cui al consid.
2.9.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
L’UAI verserà al ricorrente fr. 1'000.-- di ripetibili (IVA inclusa).
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti