ti_gerichte · 32.2024.19 · 2024-02-09 · it
Ricorso (respinto) contro decisione di concedere rendita intera temporanea. Valutazione medica confermata, risultanze peritali e SMR non essendo inficiate dalle refertazioni di cui lA. si prevale. Valutazione economica (nessun provv. professionale) confermata. AG (anche per proced. amm.) negata

Ricorso (respinto) contro decisione di concedere rendita intera temporanea. Valutazione medica confermata, risultanze peritali e SMR non essendo inficiate dalle refertazioni di cui l’A. si prevale. Valutazione economica (nessun provv. professionale) confermata. AG (anche per proced. amm.) negata

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 23.10.2024 32.2024.19
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 23.10.2024 32.2024.19
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 23.10.2024 32.2024.19

Raccomandata
Incarto
n.
32.2024.19
JV
/
sc
Lugano
23 ottobre 2024
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Jerry Vadakkumcherry
, cancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 21 marzo 2024 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 9 febbraio 2024
emanata da
Ufficio assicurazione
invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione
federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.  RI 1,
nata nel 1974, di formazione parrucchiera (con AFC) e da ultimo attiva quale
parrucchiera indipendente, il 28/29 settembre/ottobre 2015 ha presentato una
domanda di prestazioni AI adducendo un’incapacità lavorativa del 50% dal 1.
giugno 2015, indicando quale danno alla salute una “
Sindrome
cervico-brachiale
” (docc. 1-5 e 12 incarto AI).
1.2.  Richiamata
la documentazione economica (docc. 5-11 incarto AI), il curriculum vitae (docc.
12 e 15 incarto AI), i rapporti medici dai curanti dr.ssa __________
(specialista in medicina interna generale) (doc. 18 incarto AI), dr.ssa __________
(specialista in neurochirurgia e chirurgia della colonna vertebrale) (doc. 21
incarto AI) e dr.ssa __________ (specialista in chirurgia ortopedica,
traumatologia dell’apparato motore, agopuntura, farmacoterapia cinese MTC e
medicina manuale) (doc. 22 incarto AI), l’Ufficio AI ha sottoposto il caso al
SMR (doc. 24 incarto AI). Quest’ultimo ha chiesto una perizia bidisciplinare in
ambito psichiatrico e neurologico (doc. 23 incarto AI), richiesta avallata
dall’amministrazione che ha conferito mandato peritale alla dr.ssa __________ (specialista
in psichiatria e psicoterapia) e al dr. __________ (specialista in neurologia)
(docc. 25 e 26 incarto AI). La valutazione peritale bidisciplinare, di cui ai
rapporti del 27 aprile 2016 (docc. 27-29 incarto AI) e del 9 maggio 2016 (doc.
30 incarto AI), è stata fatta propria dal medico SMR nel rapporto del 9 giugno
2016 (doc. 33 incarto AI).
Poste
le seguenti diagnosi
"
Diagnosi principale con influsso
sulla CL
Cervicalgie croniche dal carattere piuttosto
tendomialgico su alterazioni statico-degenerative del rachide cervicale,
prolassi discali multipli soprattutto a livello C5-C6 con contatto con il
midollo spinale, senza però segni di sofferenza midollare né radicolare al
momento.
Ulteriore diagnosi con incluso sulla CL
Incipiente compressione cronica del nervo mediano
destro nel canale carpale, sindrome irritativa anche a sinistra.
Lombalgie croniche anche su disturbi
statico-degenerativi del rachide lombare moderati, senza sindrome lombovertebrale
né segni radicolari irritativi o tantomeno deficitari ai membri inferiori.
Sindrome da disadattamento, reazione mista ansioso
depressiva (ICD10:F43.22).
Diagnosi senza influsso sulla CL
Cefalea cronica.
Epigastralgia con pregresse ulcere gastriche (2001,
2010).
Tonsillectomia in età infantile.”
% IL att. abituale*
% IL att. adeguata*
% IL mansioni consuete (casalinga)**
Periodi
Valutazioni
15
15
15
21.05.2015-31.05.2015
Dr.ssa __________
50
50
50
01.06.2015-24.04.2016
Dr.ssa __________
50
30
20
25.04.2016-continua
Dr. __________
e rilevati i
limiti funzionali, il medico SMR ha accertato i seguenti periodi d’incapacità
lavorativa (globale):
* riduzione della presenza (doc. 39 incarto AI).    **
riduzione del rendimento.
1.3.  Con
scritto del 10 giugno 2016 l’Ufficio AI ha conferito mandato al servizio
ispettorato nella persona dell’ispettrice __________ per la valutazione
economica (doc. 34 incarto AI), confluita nel rapporto d’inchiesta del 17
agosto 2016 (doc. 37 incarto AI).
1.4.  Con
progetto di decisione del 13 ottobre 2016 l’Ufficio AI ha prospettato il
rifiuto di prestazioni, non essendo dato alcun discapito economico (doc. 41
incarto AI).
Le
osservazioni presentate dall’assicurata (docc. 42, 43, 52 e 53 incarto AI) e
dalla curante dr.ssa __________ (specialista in psichiatria e psicoterapia) (docc.
44-46 incarto AI), sono state sottoposte ai periti (docc. 56 e 57 incarto AI)
ed il medico SMR, esaminata la nuova documentazione pervenutagli, ha richiesto
una perizia pluridisciplinare in ambito internistico, psichiatrico, neurologico
e neurochirurgico (docc. 58 e 59 incarto AI), richiesta avallata
dall’amministrazione che ha conferito mandato peritale – tramite la piattaforma
SuisseMED@P – al __________ (docc. 62-64 incarto AI) nelle persone della dr.ssa
__________ (internista), del dr. __________ (neurochirurgo), del dr. __________
(neurologo) e del dr. __________ (psichiatra e psicoterapeuta. Inoltre, il __________
ha ritenuto indispensabile integrare un accertamento in ambito reumatologico da
esperire dal dr. __________ (reumatologo) e la presenza durante i colloqui di
un’interprete di lingua turca (doc. 65 incarto AI).
La
perizia pluridisciplinare è confluita nel rapporto peritale del 19 settembre 2017
(doc. 72 incarto AI), fatto proprio dal medico SMR (doc. 73 incarto AI).
Poste
le seguenti diagnosi
"
5.1 Diagnosi con influenza sulla
capacità lavorativa:
Sindrome panvertebrale con componente spondilogena
cronica, in:
-
alterazioni degenerative
plurisegmentali cervicali con voluminosa ernia discale ad ampio raggio C5/C6
con osteofitosi margino-somatica posterolaterale, stenosi foraminale e dei
recessi laterali, ernia discale mediana C4/C5 e C7/D1:
-
anomalia di transizione
lombosacrale;
-
ipermobilità assiale;
-
disturbi statici del rachide
(accentuazione della lordosi lombare, scoliosi sinistro-convessa dorsale,
destro convessa lombare);
-
decondizionamento e sbilancio
muscolare.
Reazione
mista ansioso depressiva su sindrome da disadattamento (ICD-10 F43.22).
5. 2 Diagnosi senza influenza sulla capacità lavorativa:
Sindrome fibromialgica generalizzata.
Sindrome algica cronica cervicoscapolare e lombare, di
tipo principalmente tendomiosico. Attualmente assenza di deficit neurologici
oggettivi riferibili ad un danno radicolare cervicale o lombare.”
i
periti hanno accertato un’incapacità lavorativa globale dal 1. giugno 2015 e
continua con incidenza sul rendimento del 50% in attività abituale (integrando un’incapacità
lavorativa del 50% in ambito reumatologico e del 15% in ambito psichiatrico),
del 15% in attività adeguata (per i medesimi motivi) e del 10% come casalinga.
1.5.  L’ispettrice
__________ ha preso posizione sul referto peritale sottopostole
dall’amministrazione, attualizzando il reddito da valido per il 2016 in fr.
29’911 e ribadendo la necessità di calcolare la perdita di guadagno in funzione
di un’attività adeguata (docc. 75 e 76 incarto AI).
1.6.  Con
progetto di decisione del 27 settembre 2017 (in annullamento e sostituzione di
quello del 13 ottobre 2016) l’Ufficio AI ha confermato il rifiuto di
prestazioni, siccome dal confronto dei redditi (salario da valido di fr.
29'911; salario da invalido di fr. 41'582.10) risultava un grado d’invalidità
nullo (doc. 77 incarto AI).
In
fase di audizione l’assicurata ha addotto un peggioramento della situazione
valetudinaria, producendo varia documentazione (docc. 81, 84 e 85 incarto AI).
Il SMR ha sottoposto la nuova documentazione ai periti (doc. 80 incarto AI)
che, pur confermando le precedenti conclusioni, hanno ritenuto verosimile un
peggioramento dal 6 novembre 2017, senza però esprimersi sulla capacità
lavorativa residua a partire da tale data (doc. 86 incarto AI). Ciò ha indotto
l’amministrazione a disporre una perizia pluridisciplinare di decorso in ambito
internistico, reumatologico, neurologico, neurochirurgico e psichiatrico
conferendo mandato al __________ nelle persone della dr.ssa __________
(internista), del dr. __________, del dr. __________, del dr. __________
(neurochirurgo) e del dr. __________ (docc. 88, 91, 93-95, 98 e 140 incarto
AI).
La
perizia di decorso è stata più volte sospesa, avanzando a singhiozzo,
principalmente a causa degli interventi alla cervicale (ottobre 2018 ed ottobre
2020) e alla zona lombare (gennaio 2019) (docc. 115, 124 e 169 incarto AI), ai
periodi di convalescenza, all’emergenza pandemica (doc. 167 incarto AI) e alla
copiosa refertazione medica prodotta dalla ricorrente.
A
seguito di una segnalazione anonima, il 23 maggio 2019 l’Ufficio
dell’ispettorato del lavoro ha eseguito un controllo presso il salone
dell’assicurata, accertandone la presenza. Ella ha dichiarato di lavorare
ininterrottamente da martedì a sabato, dalle 9 alle 16:30, e di non percepire
alcuna rendita assistenziale né di essere inabile al lavoro, in contrasto con
le informazioni di cui disponeva l’ispettore (doc. 149 incarto AI).
Il
rapporto peritale è stato reso il 1. marzo 2023 (docc. 198 -200 incarto AI), le
valutazioni dei periti – inclusa la valutazione psicodiagnostica dello
psicologo signor __________ (doc. 199, pag. 925 e segg. incarto AI) – estendendosi
su più periodi a motivo delle continue interruzioni.
Poste
le seguenti diagnosi
"
5.1 Diagnosi con influenza sulla
capacità lavorativa:
Sindrome affettiva persistente (ICD-34.8).
Sindrome panvertebrale prevalentemente
cervicospondilogena cronica a ds. e lombospondilogena cronica bilaterale, in:
-
alterazioni degenerative cervicali
plurisegmentali (nota ernia discale C4/C5 mediana-paramediana a sin. con
impronta sulla superficie ventrale del midollo con stenosi del neuroforame a
sin., ernia discale C5/C6 mediana con impronta sulla superficie ventrale del
midollo con riduzione foraminale C5-C6 bilaterale a ds. più che a sin.);
-
alterazioni degenerative al rachide
dorsale (multiple lievi protrusioni discali posteriori da TH1 a TH7 con minima
impronta sulla parete ventrale del sacco durale, degenerazione discale
TH11/TH12 con focale fessurazione dell’anello fibroso);
-
alterazioni degenerative plurisegmentali
del rachide lombare (nota ernia discale L2/l3 posteriore paramediana a sinistra
con impegno del recesso omolaterale e possibile contatto con la radice di L3 a
sin., osteocondrosi Modic I con ernia discale L5/S1 voluminosa, mediana-paramediana
a ds., a contatto con la radice di S1 a ds.).
Sindrome cervicale cronica con residua sindrome
radicolare algica e con deficit sensitivi C7 a ds. dopo intervento ACDF C6/C7
(ottobre 2020) in:
-
stato da discectomia C5/6
(13.10.2018), senza sicuri segni per mielopatia cervicale.
-
esiti da discectomia ed impianto di
cage C5-C6 con accesso ventrale a ds. per stenosi midollare senza sicuri segni
di mielopatia C5-C6 su ernia discale ad ampio raggio C5/C6 con stenosi
foraminale e dei recessi laterali, il 13.10.2018;
-
esiti da intervento di ACDF C6-C7
da sin. in ernia discale C6/C7 a ds. con compressione sulla radice di C7 a ds.,
il 16.10.2020;
-
esiti da laminectomia L5 parziale
S1 a ds., foraminotomia S1 a ds., sequestrectomia L5/S1 a ds., il 21.1.2019;
-
anomalia di transizione
lombosacrale.
5.2 Diagnosi senza influenza sulla capacità lavorativa
Sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-45.4).
Sindrome lombovertebrale cronica con estensione algica
soggettiva alla gamba ds., senza deficit oggettivi radicolari associati con:
-
stato da discectomia L5-S1
(13.10.2018).
Dislipidemia non trattata.
Ipertensione arteriosa labile.
Deficit vitamina D.
Disturbi statici della colonna vertebrale (iperlordosi
lombare, scoliosi sinistro-convessa dorsale, destro-convessa lombare).
Sindrome fibromialgica generalizzata.
Decondizionamento e sbilancio muscolare.
Sovrappeso (peso: 62,3 kg/statura: 150 cm) (BMI 27,5
kg/m
2
).”
e
rilevati i limiti funzionali, i periti hanno accertato i seguenti periodi di
incapacità lavorativa (globale):
% IL att. abituale*
% IL att. adeguata*
Periodi
50
15
1.6.2015-12.10.2018
100
100
13.10.2018-20.7.2019
50
15
21.7.2019-1.8.2019
100
100
2.8.2019-12.8.2019
50
15
13.8.2019-27.8.2019
100
100
28.8.2019-8.10.2019
50
15
9.10.2019-17.8.2020
100
100
18.8.2020-15.4.2021***
100
30
16.4.2021-29.08.2021
100
100
30.8.2021-25.9.2021
100
30
26.9.2021-continua
*
riduzione del rendimento.      ** leggera modifica dei limiti funzionali da
gennaio 2020.
***
presumibile refuso (cfr. doc. 200, pagg. 1136 e 1138 incarto AI).
Ad
eccezione dei surriferiti periodi di incapacità lavorativa totale ed in ogni
attività, i periti hanno accertato anche un’incapacità lavorativa in ambito
domestico del 10% dal 2015 e del 20% da agosto 2020.
Con
rapporto del 30 marzo 2023 il medico SMR ha fatto proprie le conclusioni
peritali, pur avendo, presumibilmente per errore, indicato che le incapacità
lavorative incidevano sulla presenza e non sul rendimento (doc. 203 incarto
AI).
La
dr.ssa __________ ha prodotto ulteriore refertazione (doc. 204 incarto AI) che
il medico SMR ha ritenuto ininfluente rispetto al rapporto del 30 marzo 2023
(doc. 2017 incarto AI).
1.7.  Con
rapporto finale del 28 aprile 2023 la consulente in integrazione ha chiuso il
caso, non ritenendo adempiute le condizioni per attuare provvedimenti
professionale (doc. 208 incarto AI).
1.8.  L’assicurata
è stata degente – in regime volontario ed in reparto aperto – pressoché
ininterrottamente dal 5 giugno al 4 luglio 2023 presso la Clinica __________,
la dr.ssa __________ avendo accertato che “
le condizioni cliniche attuali
[…]
rendono
[…]
la
[assicurata, n.d.r.]
non idonea al lavoro
”
(docc. 211 e 212 incarto AI).
Con
annotazione del 7 agosto 2023 il medico SMR, dr. __________ (specialista in
psichiatria e psicoterapia), ha accertato un’incapacità lavorativa completa ed
in ogni attività limitatamente al periodo di degenza, confermando per il resto
le conclusioni peritali (docc. 218 e 220 incarto AI).
1.9.  Con
scritto del 18 luglio 2023 l’avv. RA 1 si è palesata quale rappresentante dell’assicurata,
postulando l’ammissione all’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio per
la procedura amministrativa (doc. 214 incarto AI).
1.10.  Con
progetto di decisione del 23 agosto 2023 (in annullamento e sostituzione di
quello del 27 settembre 2017) l’Ufficio AI ha prospettato il diritto ad una
rendita intera temporanea con grado d’invalidità del 100% dal 1. ottobre 2018 (mese
in cui sono adempiuti i presupposti ex art. 28 LAI) al 31 gennaio 2020 (tre
mesi dopo il miglioramento dell’ottobre 2019, art. 88a cpv. 1 OAI) e dal 1.
agosto 2020 (risorgere dell’invalidità) al 31 luglio 2021 (tre mesi dopo il
miglioramento) (doc. 224 incarto AI).
Con
osservazioni del 2 ottobre 2023 l’assicurata ha contestato il progetto
producendo il rapporto della curante psichiatra dr.ssa __________ di medesima
data, comunicando di doversi sottoporre a breve a nuovi esami specialistici,
chiedendo una proroga per poter produrre ulteriore refertazione medica,
confermando l’istanza di ammissione all’assistenza giudiziaria con gratuito
patrocinio e auspicando un incontro per poter discutere del caso (doc. 225
incarto AI).
La
curante psichiatra ha inviato anche un rapporto neurochirurgico del 26 novembre
2023 (doc. 231 incarto AI).
Sottoposta
la refertazione prodotta in sede d’audizione al medico SMR, quest’ultimo l’ha
ritenuta irrilevante per rapporto alla sua precedente valutazione (docc. 229 e
233 incarto AI).
Con
decisione del 9 febbraio 2024 l’Ufficio AI ha confermato il preavviso,
richiamando la presa di posizione del SMR, negando la richiesta di proroga per
presentare ulteriori osservazioni, respingendo la domanda di gratuito
patrocinio per la procedura amministrativa e ritenendo superfluo un colloquio
d’approfondimento (doc. 228 e doc. 245, pagg. 1301-1313 incarto AI).
1.11.  L’assicurata,
sempre rappresentata dall’avv. RA 1, ha interposto tempestivo ricorso contro la
decisione del 9 febbraio 2024, postulandone l’annullamento ed il diritto ad una
rendita intera con grado d’invalidità del 100%, subordinatamente l’annullamento
della decisione con retrocessione degli atti all’Ufficio AI per approfondimenti
medici (in particolare una perizia psichiatrica) ed in via ancora più
subordinata che il TCA ordini gli accertamenti necessari.
Chiede
anche di essere posta al beneficio dell’assistenza giudiziaria con gratuito
patrocinio sia per la procedura amministrativa che per quella ricorsuale.
Sotto
il profilo formale, ella contesta la decisione di non essere stata posta al
beneficio del gratuito patrocinio per la procedura amministrativa ed il diritto
applicabile.
Dal
profilo materiale, l’insorgente censura la valutazione medica, e meglio
l’aspetto psichiatrico.
Ritiene
infine che, a fronte di una valutazione medica lacunosa, la valutazione
economica sia prematura.
1.12.  Con
scritto del 28 marzo 2024 la ricorrente ha prodotto il certificato medico del
20 marzo 2024 della dr.ssa __________ (specialista in psichiatria e
psicoterapia) attestante un’incapacità lavorativa completa durante la degenza
presso la Clinica __________ dal 29 febbraio al 20 marzo 2024, il relativo
rapporto breve di dimissione e la missiva del 25 marzo 2024 della dr.ssa __________.
1.13.  Con
scritto del 22 aprile 2024 l’insorgente ha prodotto il certificato per
l’ammissione all’assistenza giudiziaria con i relativi allegati.
1.14.  Con la
risposta di causa l’Ufficio AI ha confermato le conclusioni peritali,
osservando come le (ulteriori) refertazioni prodotte dalla ricorrente sono
state considerate irrilevanti dal medico SMR, rilevando che il diritto in
concreto applicabile è quello in vigore fino al 31 dicembre 2021 ed
evidenziando come i presupposti per l’assistenza giudiziaria in ambito
amministrativo non sono adempiuti.
In
ragione di quanto esposto, l’Ufficio AI ha chiesto la conferma della decisione
impugnata e, di riflesso, la reiezione dell’impugnativa.
1.15.  Con
scritto del 2 luglio 2024 l’insorgente ha prodotto il rapporto della dr.ssa __________
del 27 maggio 2024 (XVI).
1.16.  Con osservazioni
del 27 agosto 2024 la ricorrente, oltre a ribadire le precedenti censure, ha
rimproverato all’Ufficio AI di non aver svolto “
una valutazione approfondita
della reale sfruttabilità della capacità lavorativa residua
”, di “
misure
di ordine professionale
” e di aver concluso “
in modo del tutto
astratto
” per un miglioramento dello stato di salute e della capacità
lavorativa in attività adeguate, dogliandosi di essere una cinquantenne con una
lunga assenza dal mondo del lavoro, di non disporre di competenze
intellettuali, professionali e sociali.
In
ragione di ciò, chiede in via subordinata anche “
l’avvio di un’istruttoria
di ordine economico
” (XVIII).
1.17.  Con
osservazioni del 6 settembre 2024 l’Ufficio AI ha ritenuto non esserci alcun
nuovo elemento che permette una diversa valutazione del caso, confermando la
presa di posizione del medico SMR espressa nell’annotazione del 23 aprile 2024.
Per l’aspetto economico, l’amministrazione ha rinviato al rapporto del 28
aprile 2023 del SIP con il quale quest’ultimo ha ritenuto assenti le premesse
per procedere a provvedimenti professionali (XX).
considerato
in diritto
in ordine
2.1.  La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice
unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 LOG (pro multis STF 9C_699/2014 del 31
agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12
marzo 2012; STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8
settembre 2015).
nel merito
2.2.  Oggetto
del contendere è sapere se a ragione o meno l’Ufficio AI ha riconosciuto il
diritto ad una rendita intera limitatamente all’intervallo dal 1. ottobre 2018
al 31 gennaio 2020 e dal 1. agosto 2020 al 31 luglio 2021.
Va
anzitutto rilevato che il 1. gennaio 2022, ossia prima dell’emanazione della
decisione impugnata, è entrata in vigore una (importante) modifica della LAI e
dell’OAI denominata “Ulteriore sviluppo dell’AI” e che concerne (anche) il
diritto alla rendita (cfr. RU 2021 705).
La
cifra 9101 della Circolare sull’invalidità e sulla rendita nell’assicurazione
per l’invalidità (CIRAI) (valida dal. 1. gennaio 2022, stato al 1. gennaio
2024) prevede che “
Se la decisione sulla prima concessione di una rendita è
emanata dopo il 1° gennaio 2022, ma il diritto alla rendita è nato prima di
questa data, sono applicabili le disposizioni della LAI e dell’OAI nel tenore
in vigore fino al 31 dicembre 2021
”.
La
cifra 9102 CIRAI, concernente, tra l’altro, il caso di prima concessione di rendite
a tempo determinato, prevede che “
Se la modifica determinante avviene prima
del 1° gennaio 2022, si applicano le disposizioni della LAI e dell’OAI nel
tenore in vigore fino al 31 dicembre 2021. Se la modifica determinante avviene
dopo il 31 dicembre 2021, si applicano le disposizioni della LAI e dell’OAI nel
tenore in vigore dal 1° gennaio 2022. La data della modifica determinante è
determinata secondo l’articolo 88a OAI
[…]”.
La
cifra 1007 e seg. della Circolare concernente le disposizioni transitorie della
riforma Ulteriore sviluppo dell’AI sul sistema di rendite lineare (C DT US AI)
(valida dal 1. gennaio 2022 e stato alla medesima data) prevedono che:
"
[…]
le rendite AI rette dal
diritto anteriore sono le rendite il cui diritto secondo l’articolo 29
capoversi 1 e 2 LAI è nato al più tardi il 31 dicembre 2021. Poiché il momento
dell’insorgenza dell’invalidità (art. 28 cpv. 1 e 1bis LAI) e quello della
nascita del diritto alla rendita non sono necessariamente identici (se la
richiesta è tardiva in base all’art. 29 cpv. 1 LAI), una rendita AI è retta dal
nuovo diritto, se il diritto alla medesima nasce il 1° gennaio 2022 o
successivamente, anche se l’invalidità è insorta prima di questa data. Le
rendite AI rette dal nuovo diritto sono pertanto le rendite il cui diritto è
nato il 1° gennaio 2022 o successivamente conformemente all’articolo 29
capoversi 1 e 2 LAI.
Per le
decisioni di rendita emanate a partire dal 1° gennaio 2022 valgono le regole
seguenti:
-
in caso di insorgenza
dell’invalidità e inizio del diritto alla rendita al più tardi il 31 dicembre
2021:
- prima fissazione della
rendita
→
DR
in vigore
fino al 31 dicembre 2021,
- modifica del grado
d’invalidità tra il 1° gennaio 2022 e il 31 dicembre 2031
→
C
DT US AI;
-
in caso di nascita del diritto
alla rendita secondo l’art. 29 cpv. 1 e 2 LAI il 1° gennaio 2022 o
successivamente:
- prima fissazione della
rendita
→
DR in vigore dal 1° gennaio 2022
”.
Secondo
le citate circolari, dunque, qualora contestualmente ad una prima fissazione di
rendita, l’asserita invalidità e l’eventuale diritto alla rendita sono insorti
al più tardi al 31 dicembre 2021, torna applicabile il diritto previgente, e
ciò anche se la decisione è stata resa successivamente.
In
concreto le parti concordano sul fatto che l’incapacità lavorativa invalidante
conferente il diritto alla rendita intera sia insorta prima della modifica
legislativa di cui sopra (cfr. supra consid. 1.10 in fine e 1.11). Tuttavia,
l’insorgente ritiene che il suo diritto alla rendita intera continui anche
successivamente a quanto accertato dall’Ufficio AI. A rigor di logica, siccome
la ricorrente sostiene di essere invalida al 100% già da prima della modifica
legislativa, non vi può essere una modifica rilevante peggiorativa ex art. 17
LPGA (cfr. supra cifra 1007 C DT US AI), ragione per cui l’eventuale diritto
alla rendita è nato prima della modifica legislativa, a prescindere dal fatto
che si tratti di una domanda tardiva (art. 29 cpv. 1 LAI) o meno (art. 28 cpv.
1 lett. b LAI).
Visto
quanto precede, ogni riferimento alle norme di diritto materiale applicabili in
concreto, salvo indicazione contraria, va inteso nel tenore in vigore fino al
31 dicembre 2021.
2.3.  Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità,
secondo la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o
psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la
conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute
abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso
possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (
Duc,
L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, p. 1411, n.
46
).
Per
incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale,
derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un
lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività
abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese
in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo
d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità
al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o
parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che
entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o
psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle
misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo
l’art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale
o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
La
nozione d’invalidità di cui all’art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di
carattere giuridico economico, non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art.
28 cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua
capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può
essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti
d'integrazione ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro
(art. 6 LPGA) almeno del 40% in media durante un anno senza notevole
interruzione; e c. al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al
40%.
L'art.
28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera
se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno
al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Tuttavia,
il diritto alla rendita nasce al più presto dopo 6 mesi dalla data in cui
l’assicurato ha rivendicato il diritto alle prestazioni conformemente all’art.
29 cpv. 1 LPGA, ma al più presto a partire dal mese seguente il compimento dei
18 anni (art. 29 cpv. 1 LAI). In virtù dell’art. 28a cpv. 1 LAI, per valutare
l’invalidità di un assicurato che esercita un’attività lucrativa si applica
l’art. 16 LPGA. Il Consiglio federale definisce il reddito lavorativo
determinante per la valutazione dell’invalidità.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere
determinato dal raffronto del reddito che egli ancora può conseguire nonostante
la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle
affezioni di cui è portatore (Duc, op. cit., pag. 1476, n. 213 e la
giurisprudenza citata alla nota a pié pagina n. 264).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 29, consid. 1, 104 V 135 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 pag. 84 consid. 1b).
Secondo
la giurisprudenza per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze
esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i
redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base
temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi
di paragone intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di
incidere sul diritto alla rendita (cfr. regesto della DTF 129 V 222).
Inoltre,
nel confronto dei redditi, secondo la giurisprudenza federale – di regola – non
si tiene conto di fattori estranei all’invalidità, come ad esempio la
formazione professionale, le attitudini fisiche e psichiche e l’età dell’assicurato
(RCC 1989, pag. 325; DTF 107 V 17, consid. 2c confermata dall'allora TFA [dal
1. gennaio 2007: TF] con sentenza U 156/05 del 14 luglio 2006, consid. 5;
Scartazzini, op. cit., pag. 232).
La
misura dell’attività ragionevolmente esigibile dipende, d’altra parte, dalla
situazione personale dell’assicurato e dalla possibilità di applicazione di
misure reintegrative. La situazione personale dell’assicurato è essenziale per
la valutazione della residua capacità al guadagno. L’Alta Corte ha stabilito
che i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di
guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non fosse possibile,
devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 310 consid. 3a).
2.4.  Per
costante giurisprudenza, quando l’amministrazione con un’unica decisione
attribuisce una rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o
la sopprime per un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le
regole sulla revisione di decisioni amministrative ex art. 17 LPGA (DTF 131 V
164, 131 V 120, 125 V 143; SVR 2006 IV Nr. 13; STFA I 597/04 del 10 gennaio
2006; I 689/04 del 27 dicembre 2005; I 38/05 del 19 ottobre 2005; I 12/04 del
14 aprile 2005; I 528/04 del 24 febbraio 2005 e I 299/03 del 29 giugno 2004).
L’art.
17 cpv. 1 LPGA stabilisce che se il grado d’invalidità del beneficiario della
rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è
aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
I
principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto
il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art.
17 LPGA (DTF 130 V 343 consid. 3.5).
Se la
capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il
cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a
prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al
guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a
prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole.
L’art. 29
bis
OAI è applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste
norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma
anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel
tempo (STF 8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e STFA 29 maggio 1991
nella causa St.; RCC 1984 pag. 137). L’art. 88a cpv. 2 OAI è applicabile nei
casi in cui al momento del cambiamento determinante il diritto a prestazioni
esisteva già un’invalidità che dava diritto ad una rendita (STF 8C_303/2012 e
8C_340/2012 del 6 dicembre 2012, consid. 5.3).
Giusta
l’art. 29
bis
OAI, se la rendita è stata soppressa a causa
dell’abbassamento del grado di invalidità e l’assicurato, nel susseguente
periodo di tre anni, presenta di nuovo un grado di invalidità suscettibile di
far nascere il diritto alla rendita per incapacità al lavoro della stessa
origine, il periodo precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo
d’attesa impostogli dall’art. 28 cpv. 1 lett. b LAI.
Una
diversa valutazione di uno stato di fatto rimasto invariato ed inizialmente
approfonditamente esaminato non costituisce né un caso di revisione, né un caso
di riconsiderazione (STFA I 8/04 del 12 ottobre 2005 pubblicata in Plädoyer
1/06, pag. 64-65).
Da
ultimo, nella DTF 141 V 9 (SVR 2015 IV Nr. 21) il Tribunale federale ha
stabilito che se i fatti determinanti per il diritto alla rendita si sono
modificati a tal punto da lasciare apparire una notevole modificazione dello
stato di salute da giustificare una revisione, il grado d'invalidità deve
essere stabilito nuovamente sulla base di fatti accertati in maniera corretta e
completa, senza rinvii a precedenti valutazioni dell'invalidità (DTF 117 V 198
consid. 4b pag. 200; STF 9C_710/2016 del 18 aprile 2017 consid. 4.1; STF
9C_378/2014 del 21 ottobre 2014 consid. 4.2; STF 9C_226/2013 del 4 settembre
2013).
2.5.  Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il Tribunale federale ha stabilito che è decisivo al proposito che il
danno sia di gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di
valersi della sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia
persino intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC
1977 pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK
1984 pag. 342, 607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b;
Locher/Gächter, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2014, pag. 98).
Nella
DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri per poter concludere che un
disturbo da dolore somatoforme (ICD-10; F45.4) provoca un’incapacità di
guadagno duratura (sul tema cfr. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &
Lichtenhahn, Basilea 2008, pagg. 254-257).
Nella
STF I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte,
dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da
dolore somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base
dei criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli
elementi a sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione
sull'assicurazione per l'invalidità.
Pertanto,
se le limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione
dei sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà
diritto a prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è
una notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento
osservato/l'anamnesi; l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori
intensi, ma li caratterizza in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure
mediche o terapie; i lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco
credibili al perito; l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella
vita quotidiana, nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto
(Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen
Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, pag. 1434,
con riferimento ad uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).
Nel
2015 il Tribunale federale ha modificato la sua prassi per l’accertamento del
diritto a una rendita AI in presenza di disturbi somatoformi senza cause
organiche oggettivabili (dolori somatoformi) e analoghe affezioni
psicosomatiche (DTF 141 V 281; comunicato stampa del Tribunale federale del 17
giugno 2015). In questi casi la decisione sul diritto a una rendita AI deve
avvenire in una procedura probatoria strutturata. In tale ambito, occorre
valutare l'effettivo potenziale di rendimento raggiungibile dalla persona
interessata, considerando da un lato i fattori di carico esterno di diminuzione
del potenziale da un altro lato i fattori positivi di compensazione (risorse)
in una valutazione complessiva commisurata al caso singolo. Determinanti come
indicatori sono tra l'altro l'intensità della diagnosi e dei sintomi,
l'assunzione effettiva di una terapia, il decorso e l'esito di terapie come
anche gli sforzi per il reinserimento professionale, le patologie associate,
sviluppo e la struttura della personalità, il contesto sociale della persona
interessata e l'insorgenza delle limitazioni fatte valere nei diversi ambiti
della vita (lavoro e tempo libero). Come in precedenza la persona assicurata
sopporta l'onere della prova (cfr. comunicato stampa del Tribunale federale del
14 dicembre 2017).
In due
sentenze del 30 novembre 2017, pubblicate in DTF 143 V 409 e 143 V 418, il TF
ha stabilito che la giurisprudenza sviluppata per i dolori somatoformi
persistenti secondo cui la reale capacità lavorativa e di rendimento della
persona interessata siano da accertare alla luce di indicatori, deve trovare
applicazione per tutte le malattie psichiche.
Ciò
significa, in particolare per depressioni lievi fino a medio-gravi, che il
precedente criterio della “
resistenza alle terapie
” come condizione
necessaria per la concessione di una rendita AI non vale più in maniera
assoluta (cfr. comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nelle
succitate due sentenze in parola il TF è giunto alla conclusione che la
descritta procedura deve essere applicata all'esame di tutti i casi ove è
richiesta una rendita AI in presenza di disturbi psichici, ossia in particolare
anche nell'eventualità di depressione lieve fino a medio-grave. Le malattie
psichiche possono essere individuate e dimostrate in linea di principio
soltanto in maniera limitata con criteri oggettivi. Anche se una
classificazione medica è necessaria e secondo la scienza è presupposta una
diagnosi, dal profilo giuridico non è possibile accontentarsi solo di questo.
Piuttosto è decisiva la questione delle ripercussioni funzionali di un
disturbo. Per la valutazione delle conseguenze di un’affezione psichica la
diagnosi non è più centrale.
Nella
DTF 145 V 215 il TF ha infine stabilito che anche le sindromi da dipendenza
primaria, come tutte le malattie psichiche, devono essere sottoposte, in linea
di principio, a una procedura probatoria strutturata secondo la DTF 141 V 281.
Il
Tribunale federale ha confermato la giurisprudenza di cui alle DTF 143 V 409 e
143 V 418 anche nelle STF 9C_672/2017 dell'11 luglio 2018 al consid. 3.3.1 e
3.3.2, STF 8C_6/2018 del 2 agosto 2018 al consid. 4.1, 4.2 e 4.3, STF
8C_309/2018 del 2 agosto 2018 al consid. 3.2 e STF 9C_77/2018 dell'8 agosto
2018 al consid. 2.2 (STCA 32.2018.12 del 28 gennaio 2019, consid. 2.5).
2.6.  Per
costante giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008), al fine di
poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di
ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal
medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo
nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in
quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora
ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4., pag. 261;
115 V 133
consid. 2., pag. 134;
114 V 310
consid. 3c, pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente
professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali
attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer/Reichmuth,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 28a, pag. 389).
Quanto alla valenza probante di
un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati
oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi,
che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato
approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del
contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate.
Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non
è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia
o rapporto bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid.
1c in fine con rinvii).
Le perizie affidate dagli organi
dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a
medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le
proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati
concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano
indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008).
Nella
DTF 137 V 210 il TF ha concluso che l'acquisizione delle basi mediche per poter
emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i
SAM nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle
procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione europea (consid. 2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima
Istanza ha inoltre ritenuto necessario adottare dei correttivi tanto a livello
amministrativo (assegnazione a caso dei mandati; differenze minime delle
tariffe della perizia; miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità
e di controllo e rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2
al 3.3, 3.4.2.6 e 3.4.2.9) quanto a livello dell’autorità giudiziaria (in caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità;
consid. 4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).
Circa il ruolo del medico SMR, va
rammentato che per l’art. 54a LAI i servizi medici regionali sono a
disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni mediche del diritto
alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale dell’assicurato –
determinante per l’AI secondo l’art. 6 LPGA – di esercitare un’attività
lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una misura ragionevolmente
esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le decisioni in ambito medico
nei singoli casi.
Scopo e senso del disposto come pure
dell’art. 49 OAI risiedono nella possibilità, per gli uffici AI, di fare capo a
propri medici per la valutazione degli aspetti sanitari del diritto alla
rendita. Questi ultimi, grazie alle loro specifiche conoscenze
medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la capacità funzionale
della persona assicurata. In questo modo è stata creata una chiara separazione
di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale. Sulla base delle indicazioni
del SMR, l’UAI deve così decidere cosa si può ragionevolmente pretendere da un
assicurato e cosa invece no (v. STF 9C_9/2010 del 29 settembre 2010,
9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174, con
riferimenti).
Se vi
sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile
2008). In effetti, nel caso in cui sussista anche il minimo dubbio
sull’affidabilità e sulla concludenza dei pareri medici interni
dell’assicurazione, non è possibile fondarsi su tali rapporti (STF 8C_336/2015
del 25 agosto 2015, consid. 4.3. con riferimenti, in particolare, alla DTF 139
V 225 e alla 135 V 465).
Va poi evidenziato
che in
ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché
di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione
del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009,
STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del
rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in
caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008;
DTF 125 V 353 consid.
3a) cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid.
3a) cc
) e che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano
un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una
perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre nuovi
accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29
settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi
menzionati).
Va
ancora evidenziato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia
ritenuto affidabile deve adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione
dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in
RDAT 2003-II pagg. 628-629, in particolare la nota 158, nella quale vengono
citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la
DTF 127 V 294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS/RSAS 1999 pagg. 105 segg.), in
ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto
(STCA 32.1999.124 inedita 27 settembre 2001; STF I 683/03 del 12 marzo 2004
pubblicata in DTF 130 V 352).
2.7.
2.7.1.  In
concreto, ricevuta la domanda di prestazioni, al fine di accertare lo stato
valetudinario dell’assicurata l’Ufficio AI ha fatto esperire una perizia
bidisciplinare in ambito psichiatrico e neurologico, le cui conclusioni sono
state fatte proprie dal medico SMR (cfr. supra consid. 1.2.). Successivamente è
stata esperita una perizia pluridisciplinare in ambito internistico,
psichiatrico, neurologico, neurochirurgico e reumatologico, confluita nel
rapporto peritale del 19 settembre 2017, fatto proprio dal SMR (cfr. supra
consid. 1.4.). Pervenutale nuova documentazione in fase di audizione, l’amministrazione
ha predisposto una perizia di decorso di cui al rapporto del 1. marzo 2023,
fatto proprio dal medico SMR (cfr. supra consid. 1.6.).
La
ricorrente contesta la valutazione medica posta alla base della decisione
impugnata, sostenendo che, contrariamente a quanto concluso dai periti e dal
medico SMR, ella presenti un’incapacità lavorativa (e pari grado d’invalidità)
del 100% in ogni attività, rimproverando in particolare all’amministrazione
un’errata ponderazione dell’affezione psichiatrica a fronte delle refertazioni
agli atti (cfr. supra consid. 1.10.-1.12. e 1.16.).
Questo
Giudice, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente sia stato
accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emanazione della
decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione medica agli
atti, non ravvisa alcun motivo per metterne in dubbio le conclusioni.
2.7.2.  La
ricorrente rimprovera all’amministrazione un’istruttoria lacunosa, sostenendo
che le conseguenze dell’affezione psichiatrica sulla capacità lavorativa non
siano state debitamente valutate, imponendosi perlomeno un’ulteriore valutazione
peritale di decorso.
A
supporto della sua tesi, ella si prevale:
-
del rapporto del 2 ottobre 2023 della dr.ssa __________ (I, allegato A
6
)
(cfr. infra consid. 2.7.2.1.);
-
dei rapporti del 25 marzo e 27 maggio 2024 della dr.ssa __________ (X,
allegato A
3
; XVI, allegato A
11
) e delle refertazioni
relative alle degenze presso la Clinica __________, da ultimo dal 29 febbraio
al 20 marzo 2024 (V, allegati A
1-2
) (cfr. infra consid. 2.7.2.2.);
-
del rapporto del 26 novembre 2023 del dr. ____________ (I, allegato A
8
)
e del fatto che gli stessi periti hanno indicato l’utilità per l’insorgente di
continuare ed eventualmente intensificare la presa a carico psichiatrica,
psicoterapeutica e psicofarmacologica (cfr. infra consid. 2.7.2.3.).
2.7.2.1.  G
iova preliminarmente ricordare che secondo
la giurisprudenza federale in materia di assicurazioni sociali, non è
importante la diagnosi o l'insorgere dell'evento (malattia o infortunio; cfr.
DTF 142 III 671, consid. 3.7.3. e 3.8.) ma le sue conseguenze sulla capacità
lavorativa (in argomento cfr. STF 9C_49/2012 del 12 luglio 2012 consid. 6 con
riferimenti; cfr. anche STF 8C_508/2022 del 24 gennaio 2023) e che non spetta
alla giurisdizione delle assicurazioni sociali decidere su divergenze mediche
scientifiche
ma unicamente di stabilire nel caso
concreto il diritto alle prestazioni secondo le circostanze e tenuto conto
delle opinioni mediche (STF 8C_874/2011 del 20 gennaio 2012 consid. 5.2 e
rinvio alla DTF 134 V 231 consid. 5.3.; STCA 32.2017.24 del 28 agosto 2016
consid. 2.7.2.; STCA 32.2018.123 del 6 giugno 2019 consid. 2.8.; STCA
32.2019.24 del 28 gennaio 2020 consid. 2.4.) e STCA 32.2019.47 del 24 febbraio
2020 consid. 2.8.).
Tornando
al caso esame, il rapporto del 2 ottobre 2023 della dr.ssa __________ presenta
il seguente tenore (sottolineature del redattore):
"
[…] La signora […] è tuttora
affetta da un “Disturbo depressivo ricorrente” (ICD10; F33) ed […] “Disturbo di
personalità misto” (ICD10; F 61). Nel corso degli ultimi sette anni […] è stata
ricoverata in ambito psichiatrico in 4 occasioni
([…] due volte nel 2019
e due volte nel 2023). […] sottoposta a più interventi neurochirurgici che non
avrebbero portato ad una completa
restitutio ad integrum
, tanto è vero
che lo stesso Ufficio AI la considera inabile al 100% per la sua attività
originaria di parrucchiera. Ciò che colpisce […] è
che non si è voluto
evidentemente tenere conto delle ripercussioni psicologiche che l’impossibilità
di lavorare, il dover chiudere la propria attività, l’affidarsi all’assistenza
[…],
aggiunti alla continua sofferenza fisica ed alle preoccupazioni
economiche e famigliari
(per le quali l’AI non entra nel merito, quasi che
fossero fattori disgiunti dallo stato di salute […]),
hanno generato,
continuamente alimentato e aggravato, fino allo stato attuale
. La personalità
impulsiva […] deve avere probabilmente favorito l’instaurarsi di un
atteggiamento
dubbioso e diffidente nei suoi confronti
, il che è plausibile in una
dinamica da bar o di condominio, ma che io sappia non si riconosce in alcun
testo o manuale diagnostico quale titolo semeiologico o strumento clinico dal
quale far dipendere una possibile diagnosi. Allo stato attuale […] ci
ritroviamo con una paziente […] molto
ansiosa
,
a tratti agitata
e
disperata
, con
idee suicide
dalle quali riesce a malapena a
prendere distanza pensando ai figli. […] si chiede quale lavoro potrebbe
concretamente fare, partendo dalla sua formazione di parrucchiera […] alla
quale non si associano altre particolari risorse, se non la conoscenza della
lingua turca (lingua madre). […] come potrebbe trovare un lavoro di tipo
manuale, semplice, adeguato alle sue limitazioni funzionali, magari a
percentuale ridotta, una donna di 49 anni senza alcun tipo di preparazione e in
un
mercato di lavoro quale quello odierno e locale
.
La risposta mi
sembra molto chiara
: la signora […]
non riuscirà mai a trovare
un’attività alternativa
[…] che le possa dare da vivere. Auspico che
l’Ufficio AI voglia chinarsi nuovamente sul caso, rimettendo la paziente in una
giusta cornice, scevra da
considerazioni personali altamente opinabili
,
ad esempio istruendo nuove perizie specialistiche che ne determinino
scientificamente l’effettivo stato mentale e fisico.”
Si
rileva innanzitutto che la curante, come già in precedenza (docc. 44, 46, 81,
119; doc. 199, pagg. 838, 850, 867 e 906 incarto AI), non si è mai confrontata
con le conclusioni rese dai periti psichiatri nel corso della lunga
istruttoria, limitandosi ad esprimere una propria valutazione “a compartimento
stagno”. In secondo luogo e contrariamente a quanto vuol dare ad intendere la dr.ssa
__________, i periti hanno ben considerato l’importanza che ha rivestito
l’attività di parrucchiera indipendente, così come l’impatto psicologico che ha
avuto la cessazione di tale attività e le difficoltà economiche (vedasi ad
esempio doc. 30, pagg. 197, 199, 201, 202, 205, 207; doc. 72, pagg. 319, 324,
341, 342, 345; doc. 198, pagg. 761, 763; doc. 200, pagg. 1033-1035, 1110, 1111,
1115, 1123 e 1136 incarto AI). Essi, in veste di periti esterni indipendenti,
hanno ritenuto tali circostanze meno significative, per rapporto all’incapacità
lavorativa, di quanto accertato dalla curante.
Per
quanto concerne l’atteggiamento asseritamente “
dubbioso e diffidente
”
dei periti, va ricordato che i periti esterni devono eseguire il proprio
mandato “
senza relazioni d’interesse, con imparzialità e in piena
indipendenza nonché
[tenendo conto, n.d.r.]
delle conoscenze mediche
generalmente riconosciute e delle condizioni quadro della medicina assicurativa
”
(doc. 198, pag. 811 incarto AI). Ciò detto, nella fattispecie in esame
un’analisi critica delle dichiarazioni della ricorrente si impone a maggior
ragione in considerazione delle affermazioni inveritiere circa la compliance
farmaceutica (doc. 198, pagg. 801, 804, 1019; doc. 200, pag. 1140 incarto AI),
il fatto di essere stata colta in flagrante a lavorare in nero nonostante un
certificato attestante un’inabilità lavorativa inconciliabile con gli orari di
lavoro ammessi (cfr. supra consid. 1.6.; doc. 200 pag. 1035 incarto AI),
l’assunzione di stupefacenti nonostante avesse dichiarato di non farne uso
(doc. 200, pagg. 1089 e 1141 incarto AI), una sospetta simulazione di sintomi e
verosimile amplificazione degli stessi (doc. 200, pagg. 1098, 1142 e seg.
incarto AI) ed ulteriori incoerenze rilevate (doc. 200, pagg. 1062, 1063, 1083,
1084 incarto AI).
In
tale contesto è opportuno riprendere le conclusioni del rapporto peritale del
1. marzo 2023 (doc. 200, pagg. 1142 seg. incarto AI, sottolineature del
redattore):
"
[…]
l’Assicurata ha
enfatizzato l’entità di sintomi somatici e cognitivi
[…]. L’analisi del profilo mette in evidenza come il soggetto abbia riferito
sintomi
incongruenti in tutte le scale del questionario
, facendo dunque
sospettare
la presenza di una tendenza simulatoria
. Non solo il test di SIMS è
risultato elevatissimo quindi compatibile con un’
esagerazione dei sintomi
,
ma anche
il tasso dei farmaci risulta a più riprese al di sotto del range
terapeutico
ed anche i documenti di Cassa Malati hanno ben evidenziato come
il ritiro dei farmaci non sia stato coerente con le prescrizioni mediche
.
[…] l’A.,
malgrado attesti un continuo peggioramento dei dolori, abbia
mantenuto un trattamento (dal lato psicofarmacologico ma anche per quanto
riguarda gli analgesici) praticamente sovrapponibile negli anni non depone per
un quadro clinico che è andato aggravandosi.
Vi sono stati degli interventi
che hanno oggettivamente ridotto funzionalmente il rachide vertebrale a livello
cervicale ed in particolare lombare, ma nel decorso,
anche da parte dei
curanti, a più riprese si è descritta incongruenza
di alcuni testi, nel
senso che sono stati più volte descritti dei sintomi di sensibilità che
non
sono compatibili con i dermatomeri
. Anche
l’esame clinico
con una
perizianda che riesce a rimanere la posizione sedute per oltre quattro ore a
più riprese alle visite __________,
non è compatibile con una capacità
partecipativa alla raccolta anamnestica ed una presenza che non è compatibile
con quanto descrive l’A.
e questo sia nelle visite del 2018 che nel 2020 e
pure nel 2021. La modalità in cui l’A. ha gestito la sua vita, riuscendo a
condurre un proprio salone di parrucchiera e a crescere da sola i due figli
minori sono fattori che denotano capacità e risorse. Si ricorda che
è stata
ricoverata ad __________ dopo che gli ispettori l’hanno trovata sul lavoro e
lei ha affermato, mentendo, che lavorava da sola nel salone, quando al __________
ha invece raccontato che affittava la sedia ad una collega parrucchiera, ha
anche detto agli ispettori di essere presente sul lavoro dalle 09:00 alle 16.30
tutti i giorni, cinque giorni su sette, avendo omesso di dire che invece era dichiarata
incapace al lavoro nella misura dell’80%, quindi è stata multata
per aver
mancato nel pagamento degli oneri sociali. Dopo la vendita del salone la
perizianda
vede ormai come unica soluzione ai suoi problemi finanziari la
richiesta di rendita AI
. […] Durante le visite si è
chiaramente
evidenziata un’enfatizzazione della sintomatologia
dolorosa da parte
dell’A.”
Erra
quindi la curante nel voler derubricare i rilievi dei periti a “
considerazioni
personali altamente opinabili
”.
Per
quanto attiene alle considerazioni relative alle possibilità di reintegro nel
circuito lavorativo, esse esulano dalla valutazione prettamente medica a cui la
curante doveva attenersi.
È
quindi a ragione che il medico SMR, con annotazione del 10 ottobre 2023 (doc.
229 incarto AI), si è così espresso:
"
Ho
preso visione del certificato della Dr.ssa __________ […]. La psichiatra
curante riassume brevemente il caso e ripropone l’apprezzamento dei fatti già
presentato con il rapporto del novembre 2016 e successivi, noti ed
esaustivamente valutati dal perito _____________ Dr. __________. Vengono adesso
indicate idee suicidali passive senza evidente progettualità e non sono
riportati cambiamenti terapeutici che sarebbero necessari in caso di allarmante
comportamento suicidario in atto rispettivamente in caso di significativo
peggioramento rispetto a quanto verificato in perizia. Non sono di competenza
medico-assicurativa le valutazioni personali della curante riguardo
l’inserimento lavorativo espresse nell’ultima parte del referto. In
conclusione, non sono segnalati fatti nuovi rispettivamente modificazioni
significative di fatti noti. Rimane invariata la precedente posizione del SMR.”
2.7.2.2.  La
ricorrente è stata ricoverata due volte nel 2019, e meglio dal 2 al 12 agosto e
dal 28 agosto all’8 ottobre 2019, per un totale di 51 giorni, la degenza
essendo stata interrotta su volontà dell’assicurata a motivo di asserite
problematiche familiari, contro parere medico, i medici dell’istituto
psichiatrico avendo cionondimeno ritenuto inadempiute le condizioni per un
ricovero coatto (doc. 142 e doc. 147, pagg. 568-572 incarto AI). Tali ricoveri
e la relativa refertazione medica, a non averne dubbio alcuno, sono stati
debitamente considerati dal perito psichiatra che ha accertato un’incapacità
lavorativa completa limitatamente al periodo di degenza (doc. 198, pagg.
794-796, 798 e 808 incarto AI; doc. 200, pag. 1122, 1130, 1131, 1136, 1138 e
1143 incarto AI; cfr. supra consid. 1.6.).
Nel
2023 vi sono stati due ricoveri (interrotti da circa un giorno), avvenuti “
in
regime volontario e in reparto aperto
” dal 5 giugno al 4 luglio 2023 a
seguito di un “
episodio depressivo di media gravità in disturbo depressivo
ricorrente
” con relativo accertamento di un’incapacità lavorativa completa
da parte dei medici dell’istituto psichiatrico (doc. 211 incarto AI). Nel
rapporto breve di dimissione del 4 luglio 2023 gli psichiatri hanno osservato “
Prevista
visita post dimissione da effettuare
[…]
presso __________
[...]
.
Si concorda la dimissione con invio ai medici curanti per il proseguimento
delle cure in regime ambulatoriale. Al momento della dimissione, il timisimo è
in asse, l’ansia è nei limiti, il pensiero è corretto per forma e contenuto, e
sono assenti idee di morte e/o propositi auto/eterolesivi.
” (doc. 211, pag.
1196 incarto AI).
Con
annotazione del 7 agosto 2023 il medico SMR, psichiatra, si è così determinato
sulle refertazioni della Clinica __________ relative ai ricoveri del 2023 (doc.
218 incarto AI):
"
Ho preso visione dei rapporti della
Clinica __________ concernenti il recente ricovero stazionario dal 05.06.2023
al 04.07.2023 (il ricovero ha avuto una breve interruzione il 10.06.2023 per
accertamenti in PS di ospedale generale a causa di una crisi tonico-clonica
verosimilmente rapidamente risolta senza conseguenze alla luce del rientro
immediato in clinica psichiatrica).
La diagnosi e lo status descritto sono
sovrapponibili all’apprezzamento che la psichiatra curante certificava nel
rapporto del medico AI pervenuto il 17.10.2019, noto al perito SAM Dr. __________,
il quale ha visitato l’assicurata in perizia psichiatrica in più occasioni tra
il 2018 e il 2021, ultimo consulto 07.04.2021
. Le
conclusioni del Dr. __________
sono coerenti con
quanto già verificato nella precedente
perizia
psichiatrica presso il CPAS (Dr. __________
, 09.05.2016). L’intero decorso
peritale conferma la diagnosi di sindrome affettiva persistente in una persona
che avrebbe disattese le speranze di un miglioramento completo e assoluto dopo
un ulteriore intervento chirurgico. Rilevo che tale
condizione è chiaramente
descritta nella relazione breve del 22.06.2023
(Dr.ssa __________. Dr. __________)
in cui si fa riferimento ad elementi personologici stabili ed immodificabili
che denotano uno status psichico verosimilmente inalterato da tempo, in cui si
verificano alcune
fluttuazioni passeggere d’umore
che, di per sé, non
alterano la condizione di base di un disturbo affettivo persistente e relative
limitazioni funzionali. È giustificabile
durante il ricovero IL 100%
dal
05.06.2023 al 04.07.2023.”
Alla
surriferita presa di posizione del dr. __________ può essere prestata adesione.
In effetti, essa è precisa e fornisce, rinviando alla refertazione pertinente,
un quadro comprensibile e lineare dell’affezione psichiatrica, della sua
evoluzione e degli influssi sulla capacità lavorativa, oltre ad un confronto
oggettivo con quanto i referti dell’istituto psichiatrico attestano. Va inoltre
evidenziata la breve durata della degenza, avvenuta in regime volontario ed in
reparto aperto con una situazione stabilizzatasi alle dimissioni e rinvio alla
curante per il trattamento ambulatoriale.
Successivamente
all’emanazione della decisione impugnata, l’insorgente è stata nuovamente
ricoverata in Clinica e ha prodotto, nelle more della procedura, il rapporto
della curante psichiatra del 25 marzo 2024 dal seguente tenore (V, allegato A
3
,
sottolineature del ricorrente):
"
Gentile
Avvocato […] Provvedo ad inviare […] questo rapporto […] riguardante la mia
paziente […],
recentemente ricoverata
presso la Clinica __________ […].
Non ritorno sugli antefatti […], limitandomi a riferire soltanto dell’
ultimo
periodo
che ha visto la signora entrare in una condizione di grande
sofferenza psichica, caratterizzata da agiti impulsivi, ideazione suicida,
forte irritabilità, iniziative sconsiderate e prive di critica.
Su queste
basi è stato deciso il ricovero citato
. Se posso esprimermi circa le
decisioni dello spettabile Ufficio AI, certamente
ho apprezzato moltissimo
l’attesa erogazione di una cifra cospicua
, come riconoscimento dei periodi
di invalidità pregressi. Non posso tuttavia esimermi dal segnalare che la
paziente non abbia per questo recuperato in
valetudo animi
. Questa donna
ha dovuto affrontare troppe infermità fisiche nel corso degli anni, che si sono
aggiunte ad un contesto psichico fragile, impreparato dal punto di vista
intellettuale, tanto da rimanere ai margini sociali e da dover ricorrere agli aiuti
delle istituzioni, in quanto priva di sufficienti risorse culturali e, oserei
aggiungere, mentali. Questa “mescolanza” di infermità, causa di persistente
disadattamento e di una vita personale disorganizzata, è tutt’ora ben presente
nei suoi effetti a livello familiare e sociale. L’improvviso azzeramento del
denaro
ricevuto dall’AI di recente, allo scopo di onorare vecchi debiti […] ne è
testimonianza. Ora la signora […] è
disperata perché l’assistenza non le
riconoscerebbe più alcun aiuto
, visto quanto ricevuto dall’AI. Questa
nuova
emergenza
, che francamente non avrei immaginato si potesse verificare,
riporta
la condizione psichica della paziente ad un livello peggiore di quello già più
volte descritto in passato
. La signora […]
non è in grado di avere
un’occupazione realistica
perché ai suoi limiti fisici, si assommano quelli
psichici e mentali, determinanti nell’ottica di una possibile reintegrazione.
Per lei
non vedo altra soluzione che il riconoscimento di una rendita
,
unica soluzione per assicurarle un poco di serenità. Auspico pertanto che lo
spettabile ufficio dell’assicurazione invalidità si possa di nuovo chinare su
questo caso, per una nuova valutazione peritale.”
Inoltre,
la ricorrente ha prodotto il certificato medico ed il rapporto breve di
dimissione del 20 marzo 2024 della Clinica __________ relativo al ricovero dal
29 febbraio al 20 marzo 2024 (V, allegati A
1-2
).
P
er costante giurisprudenza il
potere
cognitivo
del giudice
delle assicurazioni sociali chiamato a valutare la legalità della decisione
deferitagli
è limitato temporalmente alla fattispecie
rilevante al momento dell’emanazione di tale decisione (pro multis DTF 136 V 24
consid. 4.3., 130 V 445 consid. 1.2. con rinvii), in concreto il 9 febbraio
2024, e che fatti verificatisi ulteriormente possono essere presi in
considerazione solo se permettono un accertamento retrospettivo della
situazione anteriore alla decisione resa (SVR 2003 IV n. 25 consid. 1.2; DTF
130 V 140 e 129 V 4 consid. 1.2, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b;
STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid. 2.11).
In
concreto, oltre alla censurabile valutazione afferente al diritto alla rendita
(l’accertamento dell’incapacità lavorativa è prerogativa medica, mentre la
valutazione del diritto alla rendita è una questione prettamente giuridica), la
curante psichiatra comunica un peggioramento dello stato valetudinario con
contestuale ricovero psichiatrico, prescindendo esplicitamente dal tornare
sugli “
antefatti
”. Ne consegue che, conformemente alla suevocata
giurisprudenza, il rapporto della curante non permette una valutazione
retrospettiva della situazione valetudinaria.
Il
certificato medico della Clinica (V, alleato A
1
) si limita ad
accertare un’incapacità lavorativa completa limitatamente al breve periodo di
degenza ed il “
Rapporto breve di dimissione
” (V, allegato A
2
)
non fornisce neppure il motivo del ricovero. A proposito di quest’ultimo
documento, non si può ignorare che, nonostante esso prospetti un “
rapporto
definitivo di dimissione
”, la ricorrente a distanza di oltre sei mesi non
ha ancora prodotto tale referto.
Ad
ogni buon conto, l’annotazione del 23 aprile 2024 il medico SMR risulta in casu
convincente (sottolineature del redattore):
"
Ho
preso visione del certificato medico della Clinica __________ del 20.03.2024
rispettivamente del rapporto breve di uscita […]; inoltre scritto della Dr. __________
del 25.03.2024. Riguardo quest’ultimo, la psichiatra esprime opinioni
soggettive e
si riferisce soprattutto a problematiche economiche già
espresse in passato
, si veda il
rapporto del 08.10.2017 noto ed
argomentato dal perito psichiatra Dr. __________ nella valutazione per il __________
esperita il 12.04.2021
. In precedenza, il Dr. __________ aveva esaminato
l’assicurata il 19.02.2020 e nell’aprile-maggio 2018 con redazione il
21.11.2018.
La valutazione del Dr. __________ è approfondita ed esaustiva
.
Infatti, nonostante si riferisca ad un lasso di tempo tra il 2018 e il
2021
la conclusione diagnostica di sindrome affettiva persistente è tuttora valida
:
con questa dizione si intende, secondo ICD 10 34.8, uno stato non
sufficientemente grave o prolungato da soddisfare i criteri per la ciclotimia
(ICD 10 F 34.0) o per la distimia (ICD 10 F 34.1) ma che è tuttavia
clinicamente significativo. In questa categoria sono inclusi i tipi di
depressione un tempo chiamati “nevrotici” in cui
può essere inserita una
sindrome da disadattamento
(ICD 10 F 43.2)
diagnosticata all’uscita dal
recedente ricovero
[…]. Nello stesso referto è posta anche diagnosi di
disturbo
di personalità emotivamente instabile tipo borderline
(ICD 10 F 60.31): un
disturbo di personalità emerge precocemente nello sviluppo dell’individuo e si
sviluppa come modalità di comportamento duraturo e radicato.
Non è dunque
verosimile che il disturbo sia emerso esclusivamente ad inizio 2024 bensì venga
ora interpretato come disturbo di personalità le note problematiche algiche e l’irritabilità
ogni volta che si rende conto che non è in grado di fare quello che vuole a
causa delle sue limitazioni fisiche
(perizia Dr. __________ 12.04.2021
punto 3.2). Riguardo la
presa medicamentosa,
in ambito psichiatrico, si
nota la sostituzione rispetto alla perizia del 2021 di Fluoxetine 40 mg/die con
Depakine 1000 mg/die a scopo di stabilizzatore dell’umore, Xanax 2 cp da 0.5
mg/die anziché 1, Seroquel 50 mg contro Dalmadorm 30 mg come sonnifero; aumenta
il dosaggio di Pregabalin da 100 mg a 225 mg per verosimile contenimento della
sintomatologia dolorosa.
Non si tratta di modificazioni sostanziali alla
luce di una diagnosi di minore severità di quanto stabilito nel 2021 dal Dr. __________
.
In conclusione, la documentazione pervenuta non riporta fatti nuovo o
modificazioni significative di fatti noti tali da modificare la precedente
posizione del SMR.”
Ne
consegue che, a prescindere dal fatto che le surriferite refertazioni prodotte
dalla ricorrente risultano in concreto irrilevanti ai fini del giudizio, esse
non sono neppure sufficienti a provare una modifica sostanziale e duratura
dello stato valetudinario. Va peraltro sottolineato che, di principio, in caso
di lite non ci si può fondare sulla posizione del medico curante, ancorché
specialista (cfr. supra consid. 2.6.).
Tale
conclusione non viene inficiata neppure dal rapporto del 27 maggio 2024 della
dr.ssa __________ che, in sostanza, ripropone le medesime tesi ed
argomentazioni di cui sopra, la curante procedendo addirittura ad una valutazione
della reintegrabilità professionale e asserendo che “
Questa donna dovrebbe
poter contare su di una rendita di invalidità, condizione quest’ultima che io
valuto completa
” (XVI, allegato A
11
).
2.7.2.3.  La
ricorrente si prevale della lettera ambulatoriale del 26 novembre 2023 del dr. __________
(specialista in neurochirurgia).
Nel
referto in parola lo specialista ha sottolineato una situazione famigliare,
sociale e psicologica difficile, senza accertare alcuna incapacità lavorativa, senza
alcuno confronto con le conclusioni peritali e rilevando come “
Obiettivamente
non ho riscontrato variazioni rispetto alle valutazioni precedenti: la forza è
conservata in tutti i distretti, la marcia è corretta e sono tendenzialmente
aumentati i riflessi agli arti inferiori
”, ritenendo che lo stato
neuropsicologico fosse, in quel momento, preclusivo di qualsiasi intervento
chirurgico.
È
dunque a ragione che con annotazione del 27 dicembre 2023 il medico SMR ha
osservato che “
Ho preso visione di un referto di visita neurochirurgica
[…]
concernente la nota componente algica ben descritta in perizia e
riportata nel rapporto SMR del 30.03.2023; non sono segnalati fatti medici
nuovi né ulteriori provvedimenti chirurgici. La posizione SMR è confermata.
”
(doc. 233 incarto AI).
Per
quanto concerne il fatto che i periti abbiano ritenuto utile continuare la
presa a carico psichiatrica ambulatoriale ed eventualmente intensificarla anche
dal profilo farmacologico (doc. 200, pagg. 1115 e 1141 incarto AI), mal si
comprende cosa la ricorrente possa dedurne a proprio favore.
Infatti,
tale indicazione è stata fatta dai periti che hanno cionondimeno ritenuto la
ricorrente – ad eccezione dei periodi di degenza – abile al 70% in attività
adeguata ai limiti funzionali (cfr. supra consid. 1.6.). Le due indicazioni non
si escludono a vicenda, ragione per cui il tentativo di scorporare la prima dalla
seconda cade nel vuoto.
Visto
quanto precede, le conclusioni dei periti – la cui valutazione rispetta gli
indicatori sanciti dalla giurisprudenza (cfr. supra consid. 2.5.) – e del
medico SMR vanno confermate.
2.8.  La
ricorrente ha inizialmente ritenuto “
prematura
” la valutazione economica
operata dall’Ufficio AI (cfr. supra consid. 1.11.), salvo poi censurare
l’assenza “
di una valutazione concreta e approfondita della reale
sfruttabilità della capacità lavorativa residua
” comprensiva di misure di
reintegrazione professionale, rimproverando all’Ufficio AI di non aver tenuto
debitamente conto della sua età, dell’esperienza professionale limitata e della
lunga assenza dal mercato del lavoro (cfr. supra consid. 1.16.), ragione per
cui questo Giudice può limitare la disamina a questo aspetto.
Secondo la giurisprudenza, il consulente
in integrazione professionale, sulla scorta delle indicazioni e limitazioni
mediche, valuta quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili sul
mercato
del lavoro
equilibrato
(concetto astratto e
teorico e che non considera la situazione concreta del
mercato
del lavoro, i posti disponibili durante
congiunture sfavorevoli o le ridotte possibilità per l’individuo leso nel suo
stato valetudinario di trovare un posto di lavoro esigibile ed appropriato,
cfr. pro multis DTF 148 V 174 consid. 9.1. e 147 V 124 consid. 6.2.). Spetta
difatti essenzialmente al consulente professionale, che meglio di chiunque
altro è in grado di emettere una valutazione a proposito delle attività economiche
entranti in linea di conto nonostante il danno alla salute e l'età (STF
9C_697/2013 del 15 novembre 2013 consid. 3.3, 9C_439/2011 del 29 marzo 2012
consid. 5; STF 9C_949/2010 del 5 luglio 2011; RtiD II-2008 pag. 274 consid.
4.3.), e non al medico, avuto riguardo alle indicazioni e limitazioni mediche,
valutare quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (STF
9C_986/2010 dell'8 novembre 2011 consid. 3.5.).
In
concreto, fondandosi sulle conclusioni peritali confermate in questa sede, la
consulente in integrazione professionale ha allestito il rapporto del 28 aprile
2023. Ella ha debitamente considerato l’età dell’assicurata, la formazione
scolastica e l’esperienza professionale, lo stato di salute (capacità
lavorativa, residua, limiti funzionali ed ulteriori limiti e/o risorse), svolto
il colloquio esponendo l’esito delle valutazioni ed ascoltando il punto di
vista dell’assicurata, indicandole che successivamente all’emanazione del
preavviso avrebbe avuto trenta giorni per provare l’asserito peggioramento
della situazione valetudinaria. Successivamente, la consulente in integrazione
ha rilevato come sul mercato equilibrato del lavoro vi sia un ampio ventaglio
di attività semplici e non qualificate rispettose dei limiti funzionali a cui
l’assicurata avrebbe accesso diretto con un breve periodo introduttivo, quali
ad esempio “
addetta alla qualità o imballaggio
”, “
operaia generica
nell’industria
”, “
operaia non qualificata nell’industria manifatturiera,
ad esempio di piccole viti o bulloni. Con dotazione ergonomica
”, “
addetta
alla sorveglianza video di strutture amministrative o industriali, senza ronda
e quindi senza esposizione ad agenti atmosferici o a sforzi fisici
”, “
aiuto
in attività amministrative collaterali semplici quali scansione documenti,
duplicatura, raccolta della posta e preparazione per la spedizione
”.
Essendo l’assicurata direttamente reintegrabile senza una formazione
supplementare, richiamata la cifra 4013 della Circolare sui provvedimenti
d’integrazione professionali (CPIP, valida dal 1. gennaio 2014, stato al 1.
gennaio 2018) la consulente in integrazione ha chiuso il mandato, non essendo
date le premesse per provvedimenti di natura professionale (doc. 208 incarto
AI).
Pertanto,
la censura della ricorrente risulta inconferente e la valutazione economica va
confermata.
2.9.  Visto
tutto quanto precede, la decisione impugnata merita conferma mentre il ricorso
va integralmente respinto.
2.10.  Secondo
l'art. 69 cpv. 1bis LAI in vigore dal 1° gennaio 2021 ed applicabile in concreto
(cfr. la disposizione transitoria dell’art. 82a LPGA in combinazione con gli
art. 61 lett. a e f bis LPGA nel tenore in vigore dal 1° gennaio 2021) la
procedura di ricorso dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni in caso
di controversie relative a prestazioni dell’AI è soggetta a spese. L’entità
delle spese è determinata fra 200 e 1000 franchi in funzione delle spese di
procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009
del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l’esito della vertenza, le
spese per fr. 500 sono poste a carico della ricorrente.
2.11.  Come
accennato in narrativa (cfr. supra consid. 1.11) la ricorrente chiede di essere
posta al beneficio dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio sia per
la procedura amministrativa che per quella ricorsuale.
Giusta
l’art. 29 cpv. 3 Cost., chi non dispone dei mezzi necessari ha diritto alla
gratuità della procedura se la sua causa non sembra priva di probabilità di
successo. Ha inoltre diritto al patrocinio gratuito qualora la presenza di un
legale sia necessaria a tutelare i suoi diritti.
L’art.
37 cpv. 4 LPGA – disposto che deriva direttamente dall’art. 29 cpv. 3 Cost. e
che concerne la procedura amministrativa in tutti i settori delle assicurazioni
sociali (STF 8C_135/2018 del 7 settembre 2018 consid. 4.1. in fine; DTF 144 V
97 consid. 3.1.1; Betschart, BSK ATSG, n. 3 e seg. ad art. 37 LPGA con rinvii
giurisprudenziali e dottrinali) – prevede che se le circostanze lo esigono, il
richiedente può beneficiare del patrocinio gratuito.
Il
disposto in parola presuppone che il gratuito patrocinio venga esplicitamente
richiesto. Tuttavia, nei casi in cui l’evidente impaccio (ted.
Unbeholfenheit
)
di una parte non permette di assicurare l’emanazione di una corretta decisione
di notevole importanza, è possibile esaminare d’ufficio la possibilità di
concedere il gratuito patrocinio (Kieser, ATSG-Kommentar, 2020, n. 34 ad art.
37 LPGA).
Secondo
la dottrina, il fatto che, rispetto all’art. 61 lett. f LPGA, l’art. 37 cpv. 4
LPGA utilizzi la formulazione “
se le circostanze lo esigono
”, anziché
quella “
se le circostanze lo giustificano
”, significa che il legislatore
ha inteso riprendere la giurisprudenza secondo la quale, quando il gratuito
patrocinio viene richiesto nella procedura amministrativa, le relative
condizioni devono essere esaminate in maniera rigorosa (Kieser, op. cit., n. 36
ad art. 37 LPGA; Müller, Das Verwaltungsverfahren in der Invalidenversicherung,
2010, pag. 397 e seg.).
Per il
resto, all’art. 37 cpv. 4 LPGA torna applicabile, di principio, la
giurisprudenza sviluppata in relazione all’art. 61 lett. f LPGA (DTF 132 V 200
consid. 5.1.3; STCA 32.2017.205 del 12 settembre 2018 consid. 2.7.; Ackermann,
Aktuelle Fragen zur unentgeltlichen Vertretung im Sozialversicherungsrecht, in:
Schaffhauser/Kieser (Hrsg.), Sozialversicherungsrechtstagung 2010, pag. 154;
Kieser, op. cit., n. 186 ad art. 61 LPGA; Kieser, das Verwaltungsverfahren in
der Sozialversicherung, 1999, pag. 156; cfr. anche Blanc, La procédure
administrative en assurance-invalidité, 1999, pagg. 262-268; Kieser,
Unentgeltliche Rechtsverbeiständigung und Parteientschädigung, in: Schaffhauser/Schlauri
(Hrsg.), Verfahrensfragen in der Sozialversicherung, 1996, pagg. 211-217;
Locher/Gächter, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, 2014, pag. 553).
Se i
presupposti sono adempiuti il gratuito patrocinio può essere concesso con
effetto retroattivo anche nella procedura amministrativa (Kieser, op. cit. n.
51 ad art. 37 LPGA).
Con
l’accoglimento della domanda di gratuito patrocinio solo i costi di
allestimento della domanda e quelli per i memoriali relativi all’oggetto del
contendere principale (ted.
Hauptsache
) possono essere accollati con
effetto retroattivo. È quindi irrilevante il fatto che un assicurato abbia
tardato a presentare la domanda a motivo di ignoranza o di una carente
consulenza legale (DTF 122 I 203 consid. 2e; Ackermann, op. cit., pag. 171 e
seg.).
Quali
presupposti del gratuito patrocinio valgono l'indigenza del richiedente, la
necessità del patrocinio e la probabilità di esito favorevole e la
concretizzazione delle singole condizioni ha luogo in analogia con i corrispondenti
criteri applicabili nella procedura giudiziaria ex art. 61 LPGA (Kieser, op.
cit., n. 38 ad art. 37 LPGA). Quindi, le tre condizioni cumulative per la
concessione dell'assistenza giudiziaria sono adempiute qualora l'assistenza di
un avvocato appaia necessaria o comunque indicata, se il richiedente si trova
nel bisogno e se le sue conclusioni non sembrano dover avere esito sfavorevole
(STF 8C_353/2019 del 2 settembre 2019 consid. 3.1, 8C_669/2016 del 7 aprile
2017 consid. 2.1, 9C_29/2017 del 6 aprile 2017 consid. 1; DTF 132 V 200 consid.
4.1, 125 V 202 consid. 4a, 125 V 372 consid. 5b con riferimenti; STCA
32.2024.44 del 30 settembre 2024 consid. 2.9.).
A tal
proposito, occorre tenere conto delle circostanze del caso concreto, della
particolarità delle regole di procedura applicabili, così come delle
specificità della procedura amministrativa in corso. In particolare, occorre
menzionare, oltre alla complessità delle questioni di diritto e dei fatti, le
circostanze concernenti la persona in oggetto, come la sua capacità di
orientarsi in una procedura. Quale regola generale, il gratuito patrocinio è
necessario quando la procedura è suscettibile di riguardare in maniera
particolarmente grave la situazione giuridica della persona interessata.
Altrimenti, una tale necessità esiste soltanto quando alla relativa difficoltà
del caso si aggiunge la complessità della fattispecie o dei quesiti giuridici,
alla quale il richiedente non è in grado di farvi fronte da solo (STF
8C_669/2016 del 7 aprile 2017 consid. 2.1; DTF 132 V 200 consid. 5.1.1 e
segg.,130 I 182 consid. 2.2, 125 V 32 consid. 4b; STF 8C_931/2015 del 23
febbraio 2016 pubblicata in SVR 2016 IV n. 17 pag. 50; Ackermann, op. cit.,
pag. 160 e seg.; cfr. anche SVR 2007 EL Nr. 7 consid. 5.2.2).
Il criterio
per ammettere la necessità dell’assistenza di un legale nella procedura
amministrativa va verificato con particolare severità (STF 9C_786/2019 del 20
dicembre 2019 consid. 5.1., 8C_760/2016 del 3 marzo 2017 consid. 3.2. e seg.,
8C_996/2012 del 28 marzo 2013 consid. 4.1; DTF 125 V 32 consid. 4b; Ackermann,
op. cit., pag. 161; Betschart, n. 46 ad art. 37 LPGA; Forster, op. cit., n. 13
ad art. 37 LPGA; Müller, Die Grundrechte der schweizerischen Bundesverfassung,
1991, pag. 293 e seg.; Pratique VSI 2000 p. 164).
Occorre
poi ricordare che il gratuito patrocinio, sia in ambito di procedura ricorsuale
che amministrativa, può essere riconosciuto solo ad un avvocato patentato (STFA
I 447/04 del 2 marzo 2005, consid. 4.2 citata in DTF 132 V 201 consid. 4.2 e
DTF 132 V 206 consid. 5.1.4; per quanto riguarda un avvocato non impiegato
presso un’organizzazione riconosciuta di utilità pubblica e non iscritto in un
albo, cfr. DTF 132 V 206 consid. 5.1.4 = SVR 2006 IV Nr. 50 pag. 181;
giurisprudenza confermata nella STF 8C_399/2007 del 23 aprile 2008).
Nel
caso in disamina non era adempiuto il presupposto di probabilità di esito
favorevole.
Si
rileva infatti che l’analisi – giocoforza sommaria – delle probabilità
dell’esito della procedura è da effettuarsi al momento della presentazione
della domanda di assistenza giudiziaria (Betschart, op. cit., n. 39 ad art. 37
LPGA), in concreto il 18 luglio 2023 (cfr. supra consid. 1.9.), e che gli unici
documenti medici prodotti nell’ambito della procedura amministrativa consistevano
nel rapporto del 2 ottobre 2023 della dr.ssa __________ ed in quello del 26
novembre 2023 del dr. __________ (cfr. supra consid. 1.10), refertazioni
prodotte anche in questa sede (cfr. supra consid. 2.7.2.) e che, ora come
allora, non erano di tutta evidenza idonee a smentire le conclusioni dei periti
e del medico SMR (cfr. supra consid. 2.7.2.1. e 2.7.2.3.)
È
quindi a ragione che l’Ufficio AI ha respinto la domanda di assistenza
giudiziaria con gratuito patrocinio per la procedura amministrativa, decisione
che va confermata in questa sede.
2.12.  Per
quanto attiene alla domanda di gratuito patrocinio per la procedura ricorsuale,
anche in questo caso non risulta soddisfatto il requisito della probabilità di
esito favorevole poiché sulla base degli atti all’inserto e per i motivi
esposti ai considerandi 2.7.-2.8., la presente vertenza appariva sin
dall’inizio destinata all’insuccesso.
Pertanto,
le istanze di assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio per la procedura amministrativa
e per quella ricorsuale devono essere respinte.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il
ricorso è
respinto
.
2.  L’istanza
tendente alla concessione dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio
per la procedura ricorsuale è
respinta
.
3.  Le
spese di procedura di fr. 500 sono poste a carico della ricorrente.
4.  Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il vicepresidente                                           Il
segretario di Camera
giudice Raffaele Guffi                                   Gianluca
Menghetti