ti_gerichte · 32.2012.40 · 2012-01-06 · it
Decisione con la quale UAI,in applicazione del metodo misto,ha attribuito all'assicurata 1/4 di rendita dal 1.3.2011 va sostituita con attribuzione di 1/4 di rendita dal 1.2.2011,poi aumentata ad una rendita intera fino al 31.7.2011 e poi nuovamente 1/4 di rendita dal 1.8.2011

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 29.11.2012 32.2012.40
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 29.11.2012 32.2012.40
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 29.11.2012 32.2012.40

Raccomandata
Incarto n.
32.2012.40
cr
/DC/
sc
Lugano
29 novembre
2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
Somaini
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 6 febbraio 2012
di
RI 1
rappr. da:  RA 1
contro
la decisione del 6 gennaio 2012 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI 1, nata
nel 1952, casalinga, in data 2 gennaio 2009 ha presentato una domanda volta all’ottenimento di prestazioni AI per adulti in quanto affetta da “fibromialgia
generalizzata (con tutte le conseguenze che derivano da questa sindrome). Dopo
avere consultato diversi medici è stata diagnosticata nel 2002 dalla dr.ssa __________
e confermata nel 2005 dal dr. __________” (doc. 1/1-7).
Esperiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, tra cui l’esecuzione di una
perizia psichiatrica a cura del dr. __________ (doc. 16) e di una perizia
reumatologica a cura del dr. __________ (doc. 19), oltre ad un’inchiesta
economica per le persone che si occupano dell’economia domestica (doc. 27), con
progetto di decisione del 21 giugno 2010 (doc. 28), poi confermato con
decisione del 6 settembre 2010 (doc. 32), l’Ufficio AI ha respinto la richiesta
di prestazioni dell’assicurata, essendo il grado d’invalidità del 25%.
Con
decreto 32.2010.278 del 22 novembre 2010, il TCA ha stralciato la causa dai
ruoli per intervenuta transazione tra le parti, posto che, con scritto del 2
novembre 2010, l’Ufficio AI ha proposto al Tribunale il rinvio degli atti per
nuovi accertamenti medici, come indicato dal SMR e che il rappresentante
dell’assicurata, con scritto del 19 novembre 2010, si è dichiarato d’accordo
con la proposta formulata dall’amministrazione (doc. 38/1-3).
1.2.   Dopo avere
esperito gli accertamenti medici ed economici del caso, tra cui l’esecuzione di
una perizia pluridisciplinare a cura del Servizio Accertamento Medico
dell’Assicurazione Invalidità (SAM) (doc. 50) e una nuova inchiesta economica
per le persone che si occupano dell’economia domestica (doc. 54), l’Ufficio AI,
con progetto di decisione del 3 novembre 2011, poi confermato con decisione del
6 gennaio 2012, ha attribuito all’assicurata il diritto ad un quarto di rendita
di invalidità (grado AI del 41%) dal 1° marzo 2011, secondo il calcolo della media
retrospettiva. L’amministrazione ha anche rilevato che “considerata
l’inattività lavorativa oramai da diversi anni, non si entra nel merito per
valutare provvedimenti di ordine professionale” (doc. B + F).
1.3.   Contro questa
decisione l’assicurata, rappresentata da RA 1, ha inoltrato un tempestivo
ricorso al TCA postulando l’annullamento della decisione impugnata e il
riconoscimento di una rendita intera di invalidità.
Sostanzialmente
il rappresentante dell’assicurata ha contestato la decisione
dell’amministrazione, ritenendo non corretta la valutazione medica peritale
eseguita dalla dr.ssa __________, criticata dal dr. __________.
Lo
psichiatra curante - dopo avere rilevato di avere “letto attentamente la
valutazione effettuata questa volta dalla dr.ssa __________ per conto dell’AI,
dove a fronte della riconferma integrale delle diagnosi da me poste già da
anni, viene squalificata la mia valutazione puntuale nel corso degli anni della
capacità lavorativa. La perizia tende a coprire a posteriori la valutazione già
esperita per conto dell’Assicurazione dal dr. __________, dove non veniva
neanche riconosciuto il quadro clinico lamentato da anni dalla paziente” - ha
indicato che l’assicurata va considerata totalmente inabile al lavoro.
Il rappresentante
dell’interessata ha inoltre criticato le conclusioni dell’inchiesta a domicilio
del 12 ottobre 2011, rilevando che, come riferito dall’assicurata, in
quell’occasione l’assistente sociale non ha “verificato praticamente niente e
niente ha chiesto in particolare. L’assistente è venuta a casa mia con già
nelle mani un documento dell’UAI che attestava per la sottoscritta ricorrente ¼
di rendita” (doc. I).
1.4.   L’UAI, in
risposta, ha confermato la correttezza della valutazione medica dei medici del
SAM, come indicato dal dr. __________ e dalla dr.ssa __________ del SMR (cfr.
doc. IV/bis), così come di quella economica per le persone che si occupano
dell’economia domestica eseguita dall’assistente sociale presso il domicilio
dell’assicurata (doc. IV).
1.5.   In corso di
causa, il TCA ha interpellato i medici del SAM, chiedendo loro di sottoporre il
referto del dr. __________ prodotto dall’assicurata in sede ricorsuale al
vaglio della dr.ssa __________, per una sua presa di posizione (doc. VI).
I medici
del SAM hanno risposto con scritto del 13 settembre 2012 (doc. VIII + 1), che è
stato immediatamente sottoposto alle parti (doc. IX), per osservazioni.
1.6.   Con
osservazioni del 26 settembre 2012, l’amministrazione ha nuovamente chiesto la
reiezione del ricorso, rilevato che, nella sua presa di posizione, la dr.ssa __________
ha confermato la correttezza delle sue conclusioni peritali (doc. X).
1.7.   Il
rappresentante dell’assicurata, dal canto suo, con scritto del 9 ottobre 2012, ha ribadito le richieste ricorsuali, sottolineando che lo psichiatra curante, dr. __________,
che segue l’assicurata da anni, “ha sempre espresso una diagnosi precisa e una
valutazione sulla capacità lavorativa puntuale”.
Il
rappresentante ha inoltre rilevato che l’interessata è affetta, oltre che da
una sindrome somatoforme, anche da “gravi problemi della colonna vertebrale e i
dolori erroneamente giudicati dall’UAI come somatoformi, sono in realtà dolori
accertati clinicamente, come comprovato dal Centro per la Terapia del Dolore
presso __________ del 3 agosto 2011” (doc. XII + G1-2).
1.8.   Con
osservazioni del 16 ottobre 2012, l’amministrazione, sulla scorta delle
considerazioni espresse dal dr. __________ del SMR (doc. XV/bis), ha ancora una
volta chiesto la reiezione del ricorso (doc. XV).
Queste
osservazioni dell’amministrazione sono state trasmesse all’assicurata (doc.
XVI), per conoscenza.
1.9.   In corso di
causa, il TCA ha chiesto all’amministrazione di effettuare il calcolo della
media retrospettiva tenendo conto della percentuale del 30% dal gennaio 2009 di
limitazione nell’attività casalinga stabilita dal medico del SMR, anziché di
quella del 25% erroneamente considerata dal consulente incaricato (doc. XVII).
L’amministrazione
ha risposto con scritto del 26 novembre 2012 (doc. XVIII + 1), che è stato
immediatamente trasmesso all’assicurata (doc. XIX), per conoscenza.
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria
(cfr. STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011;
STF  9C_211/ 2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008;
STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003;
STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H
220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in
RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98
del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.2.   Il TCA è
chiamato a stabilire se a ragione oppure no l’Ufficio AI ha attribuito
all’assicurata un quarto di rendita di invalidità dal 1° marzo 2011.
Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo
la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L’art. 28
cpv. 2 LAI, in vigore dal 1° gennaio 2008, prescrive che gli assicurati hanno
diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di
rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi
almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere
determinato dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante
la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle
affezioni di cui è portatore (RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et
pratique de l'assurance invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto
dei redditi la giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua capacità
al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado
dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è
possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle
circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
Al
proposito va infine ancora rilevato che,
secondo la
giurisprudenza del TFA, per il raffronto dei redditi sono determinanti le
circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla
rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla
medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali
modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione
(rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e suscettibili
di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222, cfr. anche
cfr. STFA inedite 26 giugno 2003 nella causa R
consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa R, I 670/01 pubblicata in
SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L consid. 3.1, I 761/01
pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I
26/02 e cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I
475/01).
2.3.   Se, però, un
assicurato maggiorenne non esercitava un'attività lucrativa prima di essere
invalido, l'applicazione nei suoi confronti del concetto dell'incapacità di
guadagno non è possibile poiché - in simili condizioni - l'invalidità non può
cagionare una vera e propria perdita di guadagno. Ciò, in special modo, se non
si può esigere da questi l'esercizio di una attività lucrativa.
Per
questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 vLAI) parifica l'impedimento di
svolgere le proprie mansioni consuete all'incapacità al guadagno (metodo specifico
di calcolo dell'invalidità, SVR 1996 IV Nr. 76 pag. 221 consid. 1; RCC 1986
pag. 246 consid. 2b; DTF 104 V 136; Valterio, op. cit, pag. 199).
A sua
volta, l'art. 27 cpv. 1 OAI (cfr. art. 27 cpv. 2 OAI nelle versioni in vigore
sino al 31 dicembre 2002 rispettivamente dal 1. gennaio al 31 dicembre 2003),
precisa:
"
Per mansioni consuete di una persona senza
attività lucrativa occupata nell’economia domestica s’intendono in particolare
gli usuali lavori domestici, l’educazione dei figli nonché le attività
artistiche e di pubblica utilità. Per mansioni consuete dei religiosi s’intende
ogni attività svolta dalla comunità."
L’invalidità
viene così valutata sulla base di un confronto delle attività domestiche, da
effettuare mediante un’inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001
pag. 158 consid. 3c).
Si
paragona quindi l'attività svolta dall'assicurato prima della sopravvenienza
del danno alla salute con quella che può svolgere posteriormente, applicando
l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag. 139; J. L. Duc, Les assurances
sociales en Suisse, Lausanne 1995, pag. 458; A. Maurer, Bundessozialversicherungsrecht,
Basilea e Francoforte, 1994, pag. 145).
Di regola
si presume che non vi è impedimento dovuto all'invalidità se l'assicurato è
ancora attivo nella sua economia domestica e segue, almeno parzialmente, le
incombenze che lo concernono.
Questa
presunzione può tuttavia essere rovesciata se è stabilito che la persona lavora
più di quanto è ragionevolmente esigibile oppure fa eseguire da altri la
maggior parte dei lavori che non può eseguire personalmente (RCC 1984 pag. 139;
Valterio, op. cit. pag. 211).
L'importanza
dell'attività della persona che si occupa dell'economia domestica dipende dalla
struttura familiare, dalla situazione professionale del congiunto e dalle
circostanze locali. Si distinguono quindi tre tipi di famiglia, quella senza
figli, quella con figli o altri membri della famiglia che richiedono cure o quella
in cui un coniuge collabora nell'impresa dell'altro.
2.4.   Nel caso in
cui invece l’interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza dei fattori
invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa torna applicabile l’art.
28a cpv. 3 LAI secondo cui
"
Se l’assicurato esercita un’attività lucrativa a tempo parziale o
collabora gratuitamente nell’azienda del coniuge, l’invalidità per questa
attività è valutata secondo l’articolo 16 LPGA. Se svolge anche le mansioni
consuete, l’invalidità per questa attività è determinata secondo il capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell’attività lucrativa o della collaborazione gratuita
nell’azienda del coniuge e la parte dello svolgimento delle mansioni consuete e
valutare il grado d’invalidità nei due ambiti.”
Questo
metodo di graduazione dell'invalidità (detto "metodo misto") è stato
ancora una volta dichiarato conforme alla legge dal TFA in DTF 125 V 146.
Anche in
altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad
assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e
consacrano il resto del loro tempo all’attività casalinga è conforme alla legge
e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione
dell’art. 8 CEDU (cfr. STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente
pubblicata in plaidoyer 5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre
2005, pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.
Questa
giurisprudenza è stata ribadita in una STF 9C 15/2007 del 25 luglio 2007 e in una STF I 126/07 del 6 agosto 2007, pubblicata in DTF 133 V 504.
In una
sentenza pubblicata in DTF 134 V 9 l'Alta Corte ha precisato la propria
giurisprudenza ed ha ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli
influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni
consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo misto.
Una
eventuale ridotta capacità nell'ambito professionale o nell'ambito
dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI
[nella versione in vigore dal 1° gennaio 2004]) in seguito a
maggiori sforzi compiuti nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in
considerazione solo a determinate condizioni (cfr.
S.
Leuzinger-Naef, "Die familienbezogene Rechtsprechung der sozialrechtlichen
Abteilung des Bundesgerichts im Jahre 2007" in FamPra.ch 1/2009 pag. 112
seg.).
2.5.   Al fine di determinare il metodo applicabile per stabilire
l’eventuale invalidità, si deve anzitutto appurare se la persona esercitava o
meno attività lucrativa immediatamente prima dell’insorgere dell’invalidità.
Occorre in seguito verificare,
fondandosi sulla globalità delle
circostanze
,
se, ipoteticamente, in assenza del danno alla salute,
l'assicurato avrebbe o meno esercitato un'attività lavorativa (SVR 1996 AI Nr.
76; DTF 117 V 195, 98 V 262; AJP 1994 pag. 784ss; STFA del 24 marzo 1994 solo
parzialmente pubblicata in DTF 120 V 150ss; STCA del 13 ottobre 1997 nella
causa M.M; Valterio, op. cit., pag. 109; Meyer-Blaser, Rechtssprechung des
Bundesgericht im Sozialversicherugsrecht, BG über die IV, Zurigo 1997, pag. 28,
30; Blanc, La procédure administrative en assurance-invalidité, Fribourg 1999,
pagg. 190s).
2.6.   Nella
presente fattispecie va innanzitutto rilevato che l’UAI ha proceduto alla
valutazione del grado d’invalidità ritenendo la ricorrente, prima del danno
alla salute, persona senza attività lucrativa ed ha quindi applicato il metodo
specifico di calcolo dell'invalidità (cfr. consid. 2.3.).
Del
resto, è la stessa assicurata che, nel formulario per la richiesta di
prestazioni dell’assicurazione invalidità, ha indicato di essere “
casalinga
dal 1983
”
(doc. 1-4).
Nel
rapporto d’inchiesta economica
per le persone che si occupano
dell’economia domestica allestito in data 15 giugno 2010, l’assistente sociale,
alla domanda relativa allo svolgimento o meno di un’attività lavorativa, in
assenza del danno alla salute, ha indicato “casalinga al 100% da molti anni”
(doc. 27-2). Analoga indicazione è stata riportata anche
nel
rapporto d’inchiesta economica
per le persone che si occupano dell’economia
domestica allestito in data 25 ottobre 2011 (doc. 54-2).
A giusta
ragione, dunque, l’amministrazione ha ritenuto l’assicurata casalinga in misura
completa (100%).
L’insorgente,
in sede ricorsuale, non ha peraltro contestato l’applicazione del metodo
specifico (doc. I).
2.7.
Per quanto
riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V
165= RCC
1977 pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180;
ZAK 1984 pag. 342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid.
3b, I 148/98; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag.
128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici,
possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono
essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le
anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini.
In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può da lui
ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di
guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2°, pag. 321 consid. 1°, pag. 324 consid. 1°;
RCC 1992 pag. 182 consid. 2° e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998
nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid.
3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella
causa S. F., I 148/98 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2° con riferimenti).
In
una sentenza pubblicata in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri
per poter concludere che un disturbo da dolore somatoforme provoca un’incapacità
di guadagno duratura.
Tali criteri sono stati così riassunti dal TFA in un’altra sentenza
I 404/03 del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella quale il TFA si è così
espresso:
"
6.2. A determinate condizioni, anche un disturbo
da dolore somatoforme - rientrante nella categoria delle affezioni psichiche,
per le quali l'allestimento di una perizia psichiatrica si rende normalmente
necessario alfine di stabilirne le ripercussioni economiche - può causare una
incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo 2004 in re N., I 683/03, consid. 2.2.2, destinata alla pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.:
pubblicata in DTF 130 V 352]). Secondo giurisprudenza, ancora recentemente
confermata, un disturbo somatoforme da dolore persistente non è tuttavia, di
regola, atto a determinare, in quanto tale, una limitazione duratura della
capacità lavorativa suscettiva di dare luogo a un'invalidità ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
(sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid.
2.2.3;
Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine
Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in
der Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori],
Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare
pag. 81 seg.).
Un'eccezione a questo principio entra in
linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da dolore somatoforme
presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da rendere in pratica
oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della
sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò
risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI 2001 pag. 225
consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). Una
simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali, presuppone
tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole
gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri,
quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche
accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione
senza remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale,
un eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto
"Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi
profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza
di tali fattori permette di ritenere insormontabile il disturbo da dolore
somatoforme (sentenza citata del 12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e i riferimenti ivi citati; cfr. pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da
notare ancora che i fattori psicosociali o socioculturali non figurano nel
novero delle affezioni alla salute suscettibili di originare un'incapacità di
guadagno ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1
LAI
(cfr. sentenza del 29 gennaio 2003 in re P., I 129/02, consid. 3.2, con riferimento ai principi sanciti in DTF 127 V 294).
In tale contesto, l'esperto chiamato ad esprimersi
deve, sul piano psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Tenendo conto dei criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della
ripresa, rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato
(VSI 2000 pag. 155 consid. 2c)."
Anche in un'altra
sentenza I 702/03 del 28 maggio 2004, il TFA ha evidenziato che:
"
5.2 In
una recente
sentenza, questa Corte ha avuto modo di precisare che una tale inesigibilità
presuppone in ogni caso la presenza manifesta di una comorbidità psichiatrica
di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza costante e intensa
di altri criteri qualificati quali (1) l'esistenza di concomitanti affezioni
organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi
stabili o in evoluzione senza remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione
sociale in tutti gli ambiti della vita, (3) uno stato psichico consolidato,
senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso
tempo l'insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto
psichico (profitto primario tratto dalla malattia; "primärer
Krankheitsgewinn") oppure (4) l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o
stazionari conformi alle regole dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi
a dispetto degli sforzi profusi dalla persona assicurata (sentenza citata del
12 marzo 2004 in re N., consid. 2.2.3 e sentenza del 21 aprile 2004 in re P., I 870/02, consid.
3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid.
2c; Ulrich
Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in
der Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der
Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz
und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.)."
In
una sentenza I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore
somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base dei
criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi
a sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione
sull'assicurazione per l'invalidità.
Pertanto, se le
limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione dei
sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà diritto a
prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è una
notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;
l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza
in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i
lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;
l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana, nonostante
il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v. Kopp/Willi/Klipstein, Im
Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten, in:
Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434, con riferimento ad uno
studio approfondito di Winchkler e Foerster).
A proposito dell'esame dei
criteri fissati dalla giurisprudenza, in una sentenza 9C_111/2008 del 27
gennaio 2009 l'Alta Corte in un caso concreto si è così espressa:
"
(...)
3.
3.1 En premier lieu, la juridiction cantonale de
recours a constaté l'absence de comorbidité psychiatrique au trouble
somatoforme douloureux. Le recourant ne remet pas en cause cette constatation
de fait, qui lie dès lors le Tribunal fédéral (art. 105 al. 1 LTF).
3.2 Le Tribunal cantonal a porté ensuite son examen
sur les quatre autres critères que la jurisprudence a posés. Il a constaté que
deux de ces critères sont réalisés chez le recourant: d'une part, l'existence
d'affections corporelles chroniques ou d'un processus maladif s'étendant sur
plusieurs années sans rémission durable; d'autre part, la présence d'un état
psychique cristallisé sans évolution possible au plan thérapeutique, marquant
simultanément l'échec et la libération du processus de résolution du conflit
psychique (profit primaire tiré de la maladie). En revanche, il a constaté que
les deux autres critères font défaut, savoir la perte d'intégration sociale
dans toutes les manifestations de la vie, ainsi que l'échec de traitements
thérapeutiques ambulatoires ou stationnaires conformes aux règles de l'art et
de mesures de réhabilitation, cela en dépit de la motivation et des efforts de
la personne assurée pour surmonter les effets des troubles somatoformes
douloureux. La juridiction cantonale a admis que le recourant ne présente pas
de cumul des critères dégagés par la jurisprudence, cela avec une certaine
intensité et constance, ce qui l'a conduite à nier l'existence d'un trouble
somatoforme douloureux ayant une répercussion sur la capacité de travail.
Le recourant invoque une constatation des faits
manifestement inexacte et incomplète, en reprochant aux juges cantonaux de les
avoir établis en contradiction flagrante avec les rapports médicaux versés au
dossier, plus particulièrement celui de l'Hôpital X.________ du 17 juillet
2007. Toutefois, le recourant n'établit pas que les constatations de fait du
tribunal cantonal seraient manifestement erronées. Non seulement il ne démontre
pas que cette autorité aurait constaté à tort que la perte de l'intégration
sociale, deuxième critère, se serait étendue à toutes les manifestations de la
vie, dès lors qu'il reconnaît conserver quelques contacts avec d'anciens
collègues, mais il n'aborde pas le quatrième critère relatif à l'échec des
traitements thérapeutiques, dont les premiers juges ont pourtant nié
l'existence.
En ce qui concerne l'appréciation globale de
l'effort de volonté que le recourant pourrait fournir afin de surmonter ses douleurs,
l'intéressé reste assez superficiel. Les moyens invoqués dans le recours ne
sauraient conduire la Cour de céans à substituer sur ce point l'appréciation du
recourant à celle des premiers juges, d'autant que ces derniers ont nié un
caractère invalidant aux douleurs en rappelant que seuls deux critères parmi
les quatre précités ont pu être retenus. A cet égard, la reconnaissance du
premier des quatre critères par le tribunal cantonal ne convainc pas, car la
seule présence d'un symptôme induisant un trouble somatoforme douloureux
(singulièrement un syndrome fibromyalgique, dont le docteur G.________,
spécialiste en rhumatologie et en médecine interne, a fait état dans un rapport
du 14 juillet 2005), ne permet pas encore d'admettre l'existence d'une affection
corporelle chronique ou d'un processus maladif. Il en va de même du critère du
profit primaire tiré de la maladie que les premiers juges ont aussi retenu, car
celui-ci suppose un contexte psychodynamique qui n'est pas réalisé. On ajoutera
qu'à la lecture du rapport psychiatrique du 21 juin 2006 dont l'office intimé
disposait, la solution retenue dans la décision du 19 février 2007 se concilie
avec les principes jurisprudentiels applicables en matière de troubles
somatoformes douloureux. Quant à l'incidence du second rapport de l'Hôpital
X.________ du 17 juillet 2007 sur l'issue du litige, l'opinion des premiers
juges est pertinente et il peut y être renvoyé."
Sul
tema confronta la sentenza 9C_1040/2010 del 6 giugno 2011 pubblicata in SVR 2012
IV Nr. 1, nella quale l’Alta Corte ha ribadito che un episodio depressivo lieve
non costituisce una comorbidità di rilevante gravità e intensità (consid.
3.4.2.1) e che fattori psicosociali e socioculturali che non possono essere
chiaramente distinti dalla problematica psichica, parlano a sfavore del
carattere invalidante del disturbo (consid. 3.4.2).
La nostra Massima Istanza, in una sentenza I 873/05 del 19 maggio 2006, si è confermata nella
propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibromialgia,
rilevando:
"
(…)
Ora, il Tribunale federale delle assicurazioni, in una recente
sentenza 8 febbraio 2006 in re S. (I 336/04), destinata alla pubblicazione
nella raccolta ufficiale (ndr.: pubblicata in DTF 132 V 65), ha stabilito che
non vi è motivo per l'amministrazione e il giudice di rimettere in discussione
la diagnosi di fibromialgia quand'anche essa sia tema di controversie negli
ambienti medici. Ha poi precisato che la fibromialgia presenta numerose
similitudini con i disturbi da dolore somatoforme, per cui si giustifica, dal
profilo giuridico, e allo stato attuale delle conoscenze, di applicare per
analogia i principi sviluppati dalla giurisprudenza in materia di disturbi da
dolore somatoforme qualora si tratti di valutare il carattere invalidante di
una fibromialgia.
Ciò significa che anche in presenza di fibromialgia si deve
presumere che tale affezione o gli effetti della stessa possano essere
sormontati facendo gli sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131
V 50 (recte: 49)). Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve
comunque prendere in considerazione la possibile sussistenza di determinati
fattori che, per la loro intensità e costanza, rendono la persona incapace di
fare simili sforzi. I criteri suscettibili di giustificare una prognosi
negativa sono i seguenti: la presenza di una componente psichiatrica importante
per la sua gravità, la sua intensità e la sua durata, il perdurare di un
processo morboso per più anni senza remissione durevole, l'esistenza di turbe
croniche, il verificarsi di una perdita di integrazione sociale in tutte le
manifestazioni della vita e la constatazione dell'insuccesso delle cure
ambulatorie o stazionarie praticate secondo le regole dell'arte, questo
nonostante l'attitudine cooperativa della persona assicurata. In presenza di
una componente psichiatrica, si deve tener conto dell'esistenza di uno stato
psichico cristallizzato risultante da un processo difettoso di risoluzione di
un conflitto conferente comunque un sollievo dal profilo psichico (profitto
tratto dalla malattia, fuga nella malattia). Infine, sempre come nel caso di
disturbi da dolore somatoforme si deve concludere per l'assenza di un danno
alla salute giustificante il diritto a prestazioni qualora le limitazioni
legate all'esercizio di un'attività risultino da un’esagerazione dei sintomi.
(…)” (STFA I 873/05 del 19 maggio 2006)
Il TF, in
una sentenza 9C_871/2010 del 25 febbraio 2011 pubblicata in SVR 2011 IV Nr. 56, ha esteso l’applicazione della giurisprudenza relativa ai disturbi somatoformi all’ipersonnia
(sonnolenza diurna), patologia che rientra nel quadro dei disturbi privi di
sostrato organico oggettivabile non chiari dal profilo patogenetico ed
eziologico.
In
tale contesto l’Alta Corte si è così espressa:
"
(…)
4.2 Diese im Bereich der somatoformen
Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze werden rechtsprechungsgemäss bei der
Würdigung des invalidisierenden Charakters von Fibromyalgien (BGE 132 V 65 E. 4
S. 70), dissoziativen Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen (SVR 2007 IV Nr.
45 S. 150, I 9/07 E. 4 am Ende), Chronic Fatigue Syndrome (CFS; chronisches
Müdigkeitssyndrom) und Neurassthenie (Urteile 9C_662/2009 vom 17. August 2010
E. 2.3, 9C_98/2010 vom 28. April 2010 E. 2.2.2 und I 70/07 vom 14. April 2008
E. 5) sowie bei dissoziativen Bewegungsstörungen (Urteil 9C_903/2007 vom 30.
April 2008 E. 3.4) analog angewendet. Ferner entschied das Bundesgericht in BGE
136 V 279, dass sich ebenfalls sinngemäss nach der in E. 4.1 hievor dargelegten
Rechtsprechung beurteilt, ob eine spezifische un unfalladäquate HWS-Verletzung
(Schleudertrauma) ohne organisch nachweisbare Funktionsausfälle invalidisierend
wirkt.
(…)”
In una
sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007, il Tribunale federale ha ribadito che “(…)
il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I
621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).
2.8.   Nel caso di
specie, l’Ufficio AI ha fatto esperire una perizia pluridisciplinare affidata
ai medici del SAM, i quali hanno valutato la patologia reumatologica (dr. __________),
neurologica (dr. __________) e psichiatrica (dr.ssa __________).
L’aspetto reumatologico è stato valutato dal dr. __________,
specialista FMH in reumatologia e riabilitazione, il quale, nel suo referto dell’11
luglio 2011, ha posto le diagnosi con ripercussioni sulla capacità lavorativa
di “1. sindrome del dolore cronico: DD sindrome fibromialgica primaria,
sindrome somatoforme; 2. sindrome panvertebrale cronica su alterazioni
degenerative sia a livello cervicale che dorsale e lombare (vedi referti degli
esami di MRI eseguiti il 4 e 5.10.2010); clinicamente nessun segno per una
radicolopatia cronica o acuta; DD nell’ambito della diagnosi 1; 3. cefalee
croniche di origine verosimilmente mista (mio tensiva ed emicranica); 4.
sindrome ansioso-depressiva cronica già da anni in trattamento”, mentre quali
diagnosi senza ripercussioni sulla capacità lavorativa ha indicato quelle di “colon
irritabile; mastopatia fibrocistica; anamnesticamente tendenza all’ipertensione
arteriosa; iperlipidemia attualmente non trattata” (doc. 50-26).
Il dr. __________ ha rilevato che, come già
riscontrato sia dal dr. __________, sia dal dr. __________, l’assicurata
presenta sia una sindrome fibromialgica, sia la presenza di alterazioni
degenerative di una certa entità a livello cervicale e lombare, oltre ad
un’ernia discale a livello Th7-Th8. Lo specialista ha aggiunto che “l’origine
degli ormai cronici dolori lamentati dalla paziente è perciò multifattoriale.
Da una parte sono presenti effettivamente delle discopatie di una certa
rilevanza, che potrebbero almeno in parte spiegare i suoi dolori. Il quadro
clinico che comunque si evince è quello di una sindrome del dolore cronico a
carattere somatoforme; esso non corrisponde infatti neppure ad una “semplice”
fibromialgia, in presenza di una diffusa dolenzia alla palpazione dell’intero
sistema locomotore” (doc. 50-27).
Quanto alla capacità lavorativa, il dr. __________
ha ritenuto l’assicurata abile al lavoro al 70% (attività sull’arco di tutta la
giornata, ma con una riduzione del rendimento del 30%) sia come casalinga, sia
nello svolgimento di attività fisicamente leggere, mentre nello svolgimento di
attività medio-pesanti ha considerato l’interessata abile al lavoro nella
misura del 50% (doc. 50-27).
Infine, il dr. __________ ha rilevato che “la
prognosi valetudinaria dell’assicurata non dipende dalle patologie
ortopedico-reumatologiche, bensì da quelle psichiatriche, che attualmente, a
mio parere, maggiormente influenzano il suo generale benessere psico-fisico e
di conseguenza la possibilità di svolgere un’attività lavorativa/lucrativa”
(doc. 50-28).
L’aspetto neurologico è invece stato vagliato dal
dr. __________, specialista FMH in neurologia, il quale, nel suo referto del 3
giugno 2011, ha posto la diagnosi di “probabile emicrania senza aura” (doc. 50-33).
Quanto alla capacità lavorativa, il dr. __________
ha ritenuto che “dalla diagnosi suddescritta non risulta nessuna incapacità
lavorativa permanente per il lavoro abituale della paziente di casalinga, solo
occasionalmente e temporaneamente le emicranie possono determinare
un’incapacità lavorativa per breve durata” (doc. 50-33).
L’aspetto psichico è, infine, stato vagliato
dalla dr.ssa __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, la
quale, nel suo referto del 19 agosto 2011, ha posto le diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa di “sindrome depressiva ricorrente, attuale episodio di
media gravità (ICD10-F33.1); disturbo algico cronico associato con fattori
psicologici e con una condizione medica generale (DSM IV-F45.4); altri disturbi
di personalità (ICD10-F61)” (doc. 50-38).
A proposito della capacità lavorativa, la
specialista ha considerato che l’assicurata abbia presentato un periodo di
totale incapacità lavorativa dal mese di maggio 2009 al mese di agosto 2009,
seguito da un periodo di incapacità lavorativa del 30% dal mese di settembre
2009 fino al mese di dicembre 2010. Ella ha poi presentato un peggioramento
delle sue condizioni psichiche, che ha comportato un nuovo periodo di totale
incapacità lavorativa dal mese di gennaio 2011 al mese di maggio 2011, dopodiché,
a partire dal mese di giugno 2011, è da ritenere inabile al lavoro nella misura
del 50% (rendimento ridotto) nello svolgimento di attività lavorative adeguate,
mentre presenta una riduzione del rendimento del 40% quale casalinga  (doc.
50-42).
Globalmente,
quindi, nel rapporto peritale del 21 settembre 2011, i medici del SAM, sulla
base delle risultanze dei singoli consulti e delle visite ambulatoriali dell’assicurata
presso il citato centro d’accertamento, hanno posto le diagnosi con influsso
sulla capacità lavorativa di “1. sindrome depressiva ricorrente, attuale
episodio di media gravità; 2. disturbo algico cronico associato con fattori
psicologici e con una condizione medica generale; 3. altri disturbi di
personalità; 4. sindrome del dolore cronico, DD: sindrome fibromialgica
primaria, sindrome somatoforme; 5. sindrome panvertebrale cronica su
alterazioni degenerative sia a livello cervicale che dorsale e lombare (vedi
referti degli esami di MRI eseguiti il 4 e il 5.10.2010); clinicamente nessun
segno per una radicolopatia cronica o acuta; DD: nell’ambito della diagnosi di
sindrome del dolore cronico”, mentre quali diagnosi senza influsso sulla
capacità lavorativa hanno indicato quelle di “probabile emicrania senz’aura;
noto colon irritabile; nota mastopatia fibrocistica” (doc. 50/14-15).
Quanto alla capacità lavorativa, i medici del SAM
hanno ritenuto l’assicurata, a partire dal mese di giugno 2011, abile al lavoro
nella misura del 50% (riduzione del rendimento) sia nella precedente attività
di impiegata di banca, sia in altre attività adeguate, mentre hanno considerato
che nell’attività di casalinga ella presenti una riduzione del rendimento del
40% (doc. 50/19-21).
Quanto all’evoluzione dell’incapacità lavorativa,
i medici del SAM hanno ritenuto l’interessata totalmente inabile al lavoro dal
mese di maggio 2009 fino al mese di agosto 2009; poi inabile al lavoro nella
misura del 30% dal mese di settembre 2009 fino al mese di dicembre 2010; in
seguito, nuovamente inabile al lavoro al 100% dal mese di gennaio 2011 al mese
di maggio 2011, dopodiché ella è da considerare inabile al lavoro nella misura
del 50% in attività adeguate e al 40% quale casalinga (doc. 50-21).
I medici del SAM hanno ritenuto che “le
incapacità lavorative descritte dai nostri consulenti non debbano essere
sommate, in quanto tutte le patologie descritte dai nostri consulenti (che in
parte si sovrappongono) che causano una limitazione della capacità lavorativa
comportano delle riduzioni del rendimento che si sovrappongono” (doc. 50-21).
2.9.   In sede
ricorsuale l’assicurata ha contestato la decisione con la quale l’UAI le ha
attribuito un quarto di rendita di invalidità dal 1° marzo 2011, trasmettendo
il seguente referto, datato 3 febbraio 2012, redatto dal suo psichiatra
curante, dr. __________, spec. FMH in psichiatria e psicoterapia e indirizzato
al suo rappresentante legale:
"
Come discusso con la paziente e con lei ritengo
non accettabile la presa di posizione da parte dell’Assicurazione Invalidità
per la mia paziente RI 1 che seguo ormai da moltissimi anni. Ho letto
attentamente la valutazione effettuata questa volta dalla dr.ssa __________ per
conto dell’AI, dove a fronte della riconferma integrale delle diagnosi da me
poste già da anni viene squalificata la mia valutazione puntuale nel corso
degli anni della capacità lavorativa. La perizia tende a coprire a posteriori
la valutazione già esperita per conto dell’Assicurazione dal dottor __________,
dove non veniva neanche riconosciuto il quadro clinico lamentato da anni dalla
paziente.
Le confermo quindi che le condizioni della
paziente sono tali da giustificare una incapacità lavorativa completa come da
me già certificato nel corso del tempo, contrariamente a quella, dopo molti
ricorsi, accertata adesso dall’Ufficio Invalidità.
Mi riservo di approfondire in modo più
dettagliato questo parere non avendo al momento il tempo di necessario per
poterlo fare adesso.” (Doc. E)
Nelle annotazioni del 14 febbraio 2012, il dr. __________
del SMR, spec. FMH in medicina generale e la dr.ssa __________, psichiatra del
SMR
(sul diritto per gli assicurati di conoscere la
specializzazione dei medici del SMR, cfr. SVR 2008 IV Nr. 13)
, hanno osservato:
"
(…)
7.2.2012 Ricorso al TCA:
vengono prodotti:
25.11.2010: rapporto clinica __________
(precedente la perizia SAM): diagnosi di sindrome algica cervicocefalica e
lombovertebrale; assenza di sintomatologia radicolare o deficit neurologici
oggettivabili.
3.2.2012 lettera dr. __________:
ritiene non accettabile la presa di posizione
dell’UAI basata sulla valutazione. A suo giudizio le condizioni della paziente
sono tali da giustificare un’incapacità lavorativa completa.
L’attuale documentazione medica non fornisce
elementi che permettano di discostarsi dalle conclusioni basate sulle
valutazioni peritali effettuate, che quindi si riconfermano.” (Doc. IV/bis)
2.10.   In corso di
causa, il TCA ha interpellato i medici del SAM, chiedendo loro di sottoporre le
contestazioni del dr. __________ al vaglio della dr.ssa __________ al fine di
indicare “se condivide o meno e per quali motivi le considerazioni espresse dal
dr. __________, precisando le ragioni per le quali ritiene che, malgrado il
parere dello psichiatra curante, che segue l’assicurata fin dal 1995 e
nonostante lei stessa abbia indicato in sede peritale di scostarsi dalle
conclusioni del dr. __________ sia con riferimento alle diagnosi, sia in
relazione alla percentuale di inabilità lavorativa da riconoscere all’interessata
per il periodo compreso fra il mese di maggio 2009 e il mese di agosto 2009,
vadano invece confermate le conclusioni del dr. __________ a proposito di una
capacità lavorativa del 30% come indicato nella precedente perizia
psichiatrica, ma non a partire da gennaio 2009, come ritenuto dal dr. __________,
ma a partire dal mese di settembre 2009” (doc. VI).
Con scritto del 13 settembre 2012, i medici del
SAM hanno risposto:
"
(…)
Abbiamo pertanto messo a disposizione la
documentazione inviata alla nostra consulente psichiatra dr.ssa__________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, __________, che nel suo rapporto
medico del 28.8.2012 ci ha fatto pervenire la sua presa di posizione, che
riportiamo integralmente e con cui ci allineiamo:
“In merito allo scritto del 13.07.2012 da parte
del Tribunale cantonale delle assicurazioni relativo all’Assicurata citata a
margine, ribadisco quanto rilevato nelle conclusioni della mia perizia
psichiatrica del 19.8.2011: un’incapacità lavorativa nella misura del 100%
viene stabilita a partire dal mese di maggio 2009, quando a seguito della morte
del padre l’Assicurata sviluppa un episodio depressivo medio-grave, per cui
riprende nel mese di maggio 2009 ad essere seguita a livello psichiatrico dal
dr. __________ tramite una terapia psicofarmacologica e di supporto
psicoterapico.
Grazie alle cure intraprese le sue condizioni
psichiche migliorano gradualmente, in modo tale che nel settembre 2009 l’esame
peritale effettuato da parte del dr. __________ per conto del Centro Peritale
per le Assicurazioni Sociali, permette di rilevare delle menomazioni
qualitative e quantitative a livello psicologico e mentale riguardanti una
condizione ansioso depressiva di lieve-media entità, che va giustamente
collocata a livello diagnostico nell’ambito di una sindrome depressiva
ricorrente, anziché di una sindrome mista ansioso depressiva, ma ciò non
comporta ad ogni modo una modifica delle condizioni cliniche allora oggettivate
dal perito, con sintomi depressivi di entità lieve-media, per cui l’Assicurata
viene valutata abile nella misura del 70%.
Sulla base pertanto dei dati clinici e soggettivi
anamnestici, un’incapacità lavorativa nella misura totale contrariamente a
quanto stabilito dal perito dr. __________ è giustificata da maggio 2009 fino
al mese di agosto 2009: dal momento dell’esame peritale in relazione al quadro
clinico obiettivato dal perito, l’Assicurata può essere valutata abile nella
misura del 70%.
Con ciò non si vuole squalificare la valutazione
da parte dello psichiatra curante dr. __________: si conferma infatti la
diagnosi di sindrome depressiva ricorrente ed un’incapacità lavorativa nella
misura totale a partire dal mese di maggio 2009, ma l’entità del disturbo a
partire dal mese di settembre 2009 non risulta influire in maniera totalmente
invalidante sulla capacità lavorativa rispetto l’esordio.
A seguito della morte della madre avvenuta nel
gennaio 2011, l’Assicurata ha presentato una riacutizzazione con nuovo
scompenso depressivo e compromissione della funzionalità lavorativa nella
misura totale, ma per un periodo transitorio e limitato fino al mese di maggio
2011.
Da allora si constata la presenza manifesta di un
disturbo algico cronico in comorbidità con altri disturbi di personalità
(ICD10-F61) ed una sindrome depressiva ricorrente senza un recupero
interepisodico completo, con attuale episodio di media gravità (ICD10-F33.1).
Rispetto quindi i criteri di Förster in merito ai
disturbi somatoformi non si rileva pertanto una comorbidità psichica di notevole
gravità ed intensità; tramite la continuazione delle cure psichiatriche
l’Assicurata può conservare una certa stabilità psicofisica e prevenire il
rischio che la condizione attuale evolva verso un quadro ben più grave ed
invalidante.
Un’intensificazione del supporto psicoterapico al
riguardo può rivelarsi efficace ed influenzare ancora in modo favorevole il
decorso.
Non si è inoltre osservata una compromissione
significativa del funzionamento familiare o una marcata perdita di integrazione
sociale nei vari ambiti della vita.
Nonostante sia costantemente disturbata dalla
presenza di sintomi dolorosi, dal senso di affaticabilità, l’Assicurata cerca
di reagire, di condurre una vita normale, di occuparsi delle normali attività
quotidiane e della propria famiglia, dimostrando un atteggiamento positivo:
l’Assicurata si occupa delle faccende domestiche nel limite delle sue
possibilità, per la spesa viene accompagnata dal marito, la sera prepara la
cena anche per il fratello, del quale in passato si è sempre occupata la madre,
poiché affetto da handicap psicofisici non completamente autosufficiente, esce
per delle passeggiate, legge, guarda la tivù, buoni vengono definiti i rapporti
di coppia ed interfamiliari, con le proprie sorelle, con la figlia attualmente
all’estero si sente regolarmente al telefono.
Durante la stagione estiva insieme al marito
trascorre dei periodi al __________ dove hanno un appartamento di vacanza,
possono fare delle belle passeggiate e l’Assicurata si sente più serena e
tranquilla.
L’esistenza di concomitanti affezioni organiche
croniche con un decorso patologico di più anni, l’insuccesso dei vari
trattamenti terapeutici intrapresi, nonostante la collaborazione da parte
dell’Assicurata, rendono la prognosi incerta, ma il quadro clinico attualmente
obiettivato adempie solo parzialmente i criteri di Förster, per cui il disturbo
somatoforme non risulta essere nel caso in esame di gravità tale da determinare
una restrizione totale della capacità di lavoro; a livello psichico si rilevano
pertanto le condizioni necessarie e le risorse psichiche affinché si possa
esigere da parte dell’Assicurata un particolare impegno per sormontare il
dolore e mettere in valore la sua capacità di lavoro residua.” (Doc. VIII)
L’assicurata ha poi trasmesso i seguenti referti:
-
scritto del 3 agosto 2011 del dr. __________,
spec. FMH in anestesiologia e Viceprimario del Centro per la terapia del dolore
dell’E__________, indirizzato al neurologo dr. __________, del seguente tenore:
"
(…)
Il risultato
dell’infiltrazione periradicolare a distanza di 10 giorni ha portato ad una
diminuzione del dolore non significativa. A mio avviso non sono quindi indicate
ulteriori procedure semi-invasive. Il quadro algico al momento è stabile e
sembra leggermente migliorato dopo la prescrizione di Arcoxia e Amitriptilina
da parte del dr. __________. Ho consigliato alla paziente di continuare con la
terapia attuale e segnalare tempestivamente l’eventuale comparsa di deficit di
forza o sensibilità agli arti.
Sarebbe
probabilmente indicato ripetere una visita neurologica al fine di tenere
monitorizzata l’iniziale sofferenza midollare.”
(Doc. G1)
-
referto del 3 febbraio 2012 del dr. __________,
già presente agli atti (doc. G2).
Nelle
annotazioni del 15 ottobre 2012, il dr. __________ del SMR ha osservato:
"
Attuale nuova documentazione medica:
rapporto dr. __________ del 3.8.2012:
-
infiltrazione periradicolare non ha portato a
diminuzione del dolore non significativa
-
si consiglia di ripetere una visita neurologica
per tenere monitorizzata l’iniziale sofferenza midollare
valutazione:
-
l’irradiamento nella gamba sinistra è già stato
descritto e valutato in ambito SAM, la non risposta all’infiltrazione
periradicolare parla contro una problematica radicolare ma conferma piuttosto
la valutazione espressa da parte del perito dr. __________
-
i referti radiologici citati dal dr. __________
erano già stati valutati in occasione della valutazione SAM.” (Doc. XV/bis)
2.11.   Per costante
giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione
(o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute,
nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al
lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare
quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al
consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare
quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate.
Determinante
quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine
del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto
(STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U
329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160
consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TFA ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state
eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998
IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza pubblicata
nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al
principio del libero apprezzamento delle prove definire delle direttive per la
valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per quanto
concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il giudice
non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti, il cui
compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le loro conoscenze
specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa fattispecie.
Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono ad esempio
la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una superperizia,
altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108
consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del
25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per quel
che concerne il Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione
invalidità, l’Alta Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che
se un Centro d'accertamento medico è incaricato di rendere una perizia,
devono essere osservati i diritti di partecipazione conferiti dall'
art. 44 LPGA
(consid. 6 e 7).
In merito
al
valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi medici di
accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità del processo
e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in
DTF
136 V 376 il Tribunale Federale
ha specificato che la qualità formale di
parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per l'invalidità nella procedura
giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione a presentare ricorso in
materia di diritto pubblico, non consentono di considerare come atti di parte
le prove assunte dall'amministrazione nella precedente fase non contenziosa.
In una
sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V
210, il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche della
giurisprudenza federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi
di accertamento medico (SAM; Art. 72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della
conformità alla CEDU e alla Costituzione, formulate soprattutto nel parere del Prof.
Dr. iur. Jörg Paul Müller e del Dr. iur Johannes Reich dell’11 febbraio 2010.
L’Alta
Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle basi mediche per
poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni
come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo
nelle procedure giudiziarie é di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale federale ha
riconosciuto che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo in modo
latente le garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi dell’attività
dei SAM nei confronti dell’assicurazione invalidità e con ciò anche della loro
dipendenza economica (consid. 2.4). La nostra Massima Istanza ha perciò
ritenuto necessario adottare dei correttivi:
(a
livello amministrativo)
-
assegnazione a caso dei mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
-
differenze minime delle tariffe della perizia (consid. 3.2),
-
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid.
3.3),
-
rafforzamento dei diritti di partecipazione:
-- in
caso di divergenze l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una
decisione incidentale impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle assicurazioni
o al Tribunale federale amministrativo (consid. 3.4.2.6; cambiamento della
giurisprudenza secondo DTF 132 V 93);
-- alla
persona assicurata spettano precedentemente i diritti di partecipazione alla
procedura (ad esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid.
3.4.2.9; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a
livello dell’autorità giudiziaria di prima istanza)
In caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza
secondo DLA 1997
Nr. 18 p.
85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H 355/99 del 11 aprile 2000 consid.
3b), i cui costi sono posti a carico dell’assicurazione invalidità (consid.
4.4.2).
Infine,
il Tribunale federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio
standard processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto
si dovrà decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue
specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto
di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la
decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema
cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Per quel che riguarda i
rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
Al
riguardo la giurisprudenza federale sottolinea costantemente che occorre tenere
conto della differenza a livello probatorio, tra mandato di cura e mandato
peritale (cfr. STF 9C_457/2012 del 28 agosto 2012, consid. 6.2).
Infine,
va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non
può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi
per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007
del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Va ancora rilevato che,
affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia
ritenuto affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (D. Cattaneo, “La
promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni
sociali”, in RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota 158, pag.
628-629, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in
particolare la DTF 127 V 294; cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &
Lichtenhahn, Basilea 2008 pag, 203 e segg. (249-254).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di
una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le
divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal paziente
e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto dimostrative
lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi handicap
nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27 settembre 2001,
inc. 32.1999.124).
2.12.   Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente è stato
accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emissione della
decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione medica agli
atti, deve concludere che non vi è motivo per distanziarsi dalla valutazione
peritale pluridisciplinare dei medici del SAM, da considerare dettagliata,
approfondita e quindi rispecchiante i parametri giurisprudenziali sopra
ricordati.
Nel
rapporto peritale del 21 settembre 2011, i medici del SAM, tenuto conto delle
affezioni somatiche e psichiche accertate in sede peritale, hanno ritenuto
l’interessata abile al lavoro al 50% in attività lavorative adeguate e al 60%
come casalinga (doc. 50/19-21).
Il TCA,
nonostante le contestazioni dell’assicurata, non ha motivo di distanziarsi da
queste conclusioni dei medici del SAM, per i motivi di seguito esposti.
Dal
profilo reumatologico, il TCA concorda con le accurate valutazioni del dr. __________
– a mente del quale l’assicurata, affetta oltre che da una fibromialgia, anche
da alterazioni degenerative di una certa entità a livello cervicale e lombare e
da un’ernia discale a livello Th7-Th8, comportanti un’inabilità lavorativa del
30% sia in attività leggere, che quale casalinga - che, del resto, non sono
state smentite da altre certificazioni medico-specialistiche attestanti delle
patologie maggiormente invalidanti.
Va qui
ricordato che se, da una parte,
la
procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i
fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal giudice,
dall’altra si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso che la
sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione
della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti).
Il dovere processuale di collaborazione comprende
in particolare l'obbligo delle parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente
esigibile – le prove necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai
fatti invocati, ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le
conseguenze della carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
Quanto agli aspetti neurologici, il referto del 3
agosto 2011 del dr. __________ (doc. G1) prodotto dall’assicurata in corso di
causa non è atto a smentire quanto valutato in sede peritale dal dr. __________:
come indicato dal dr. __________ del SMR nelle annotazioni del 15 ottobre 2012,
infatti, i referti radiologici citati dal dr. __________ erano già stati
valutati in occasione della perizia SAM e la “non risposta all’infiltrazione
periradicolare” conferma la valutazione espressa dal dr. __________ (doc. XV/bis).
Il TCA non ha motivo per distanziarsi da queste
considerazioni del medico del SMR.
Infine, a proposito della patologia psichiatrica,
il TCA concorda con la valutazione peritale espressa dalla dr.ssa __________,
la quale ha considerato che l’assicurata, affetta da “sindrome depressiva
ricorrente, episodio attuale di media gravità (ICD10-F33.1); disturbo algico
cronico associato con fattori psicologici e con una condizione medica generale
(DSMIV-F45.4); altri disturbi di personalità (ICD10-F61)”, vada ritenuta totalmente
inabile al lavoro dal mese di maggio 2009 al mese di agosto 2009; inabile al
lavoro al 30% dal mese di settembre 2009 fino al mese di dicembre 2010;
nuovamente totalmente inabile al lavoro dal mese di gennaio 2011 al mese di
maggio 2011 e, infine, a partire dal mese di giugno 2011, abile al lavoro al
50% in attività lavorative adatte, mentre quale casalinga presenti una
diminuzione del rendimento del 40% “in relazione a tempi e ritmi di lavoro più
rallentati” (doc. 50-44).
La dr.ssa __________, in sede peritale, ha
espressamente indicato di concordare con le diagnosi poste dallo psichiatra
curante, sottolineando tuttavia che “sulla base dell’attuale valutazione
psichiatrica, in considerazione della documentazione medica, dei dati
anamnestici, dell’esame psichico, è possibile dunque confermare la presenza di
un disturbo depressivo ricorrente in comorbilità con un disturbo algico cronico
e persistente, associato sia a fattori psicologici, sia a una condizione fisica
in grado di spiegare il dolore, ma non la sua gravità e durata, né il grado di
invalidità che ne risulta” (doc. 50-40).
Le considerazioni di senso contrario espresse
dallo psichiatra curante, dr. __________, nello scritto del 3 febbraio 2012 – nel
quale ha rilevato che l’interessata, affetta dalle patologie riconosciute anche
in sede peritale, va considerata, contrariamente a quanto preteso dalla dr.ssa __________
totalmente inabile al lavoro (doc. E) – non possono essere condivise da questo
Tribunale, alla luce delle motivazioni fornite, su esplicita richiesta del TCA,
dalla stessa dr.ssa __________ e condivise dai medici del SAM.
Nella sua presa di posizione del 28 agosto 2012,
difatti, la dr.ssa __________ - chiamata dal TCA a precisare le ragioni per le
quali ella ha valutato la capacità lavorativa residua dell’interessata in
maniera diversa rispetto a quanto ritenuto dal dr. __________ - ha spiegato in
maniera puntuale le ragioni per le quali ella, contrariamente allo psichiatra
curante, ha ritenuto di poter riconoscere all’assicurata una totale inabilità
lavorativa “solo” limitatamente a due periodi di tempo ben determinati, ma non
in relazione ad altri periodi. Ella ha infatti evidenziato che l’assicurata ha
subìto degli scompensi depressivi medio-gravi a seguito della morte dapprima
del padre e, in un secondo momento della madre, giustificanti una totale incapacità
lavorativa relativamente ai periodi compresi fra il mese di maggio 2009 e il
mese di agosto 2009 e, successivamente, dal mese di gennaio 2011 fino al mese
di maggio 2011; in seguito, tuttavia, grazie alle cure psichiatriche del dr. __________,
le condizioni psichiche dell’assicurata sono gradualmente migliorate, facendole
presentare, al momento del precedente esame peritale da parte del dr. __________,
eseguito nel mese di settembre 2009, una condizione ansioso-depressiva di
lieve-media entità, comportante una inabilità lavorativa del 30% e, a partire
dal mese di giugno 2011 (momento dell’esame peritale da parte della dr.ssa __________),
una sindrome depressiva ricorrente, con episodio attuale di media gravità,
giustificante un’incapacità lavorativa del 50% e una limitazione, quale
casalinga, del 40%.
Il TCA non ha motivo per distanziarsi da queste
considerazioni espresse dalla specialista in psichiatria, che illustrano in
maniera ben motivate le ragioni per le quali ella ha ritenuto di dover graduare
la capacità lavorativa residua dell’interessata a seconda del grado di gravità
(di entità lieve-media, media o media-grave) dei disturbi depressivi da quest’ultima
presentati.
In tale contesto, va rilevato che, in una
precedente causa decisa da questo Tribunale (cfr. STCA 32.2007.323 del 4
febbraio 2009) concernente un altro assicurato, lo specialista in psichiatria
incaricato dall’amministrazione di svolgere una perizia aveva posto la diagnosi
di sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale di gravità media
(ICD10-F33.1), ritenendo l’assicurato in questione inabile al lavoro al 50%.
In corso di causa, quell’assicurato ha, per
contro, prodotto un referto redatto da alcuni specialisti in psichiatria da lui
privatamente consultati, dal quale emergeva la diagnosi di disturbo depressivo
ricorrente, episodio attuale severo senza sintomi psicotici (ICD0-F33.2),
patologia che comportava, a mente degli specialisti interpellati, una totale
incapacità lavorativa.
In quell’occasione, il TCA ha chiesto sia agli
specialisti consultati dall’assicurato, sia al perito dell’amministrazione, di
spiegare in cosa consistesse la differenza tra episodio depressivo medio e
grave.
Il perito dell’amministrazione ha spiegato che, in base al sistema
diagnostico ICD-10, un episodio depressivo implica che il paziente presenti
alcuni elementi psicopatologici. A seconda del
numero
e della
gravità
dei sintomi presenti, un episodio depressivo può essere classificato come
lieve, moderato oppure grave.
I sintomi cui il perito ha fatto riferimento sono i seguenti:
-     depressione del tono dell’umore;
-     riduzione
dell’energia, stanchezza marcata dopo ogni sforzo anche minimo;
-     diminuita attività;
-     ridotta capacità di provare piacere e interesse;
-     l’umore varia
poco da giorno a giorno ed è spesso insensibile alle circostanze.
Analizzando i sintomi appena elencati con riferimento a quanto da
lui stesso constatato in occasione della perizia della primavera 2007, il
perito è giunto alla conclusione che “essi paiono moderatamente compromessi, ma
non in misura completa.”
Il TCA ha quindi concluso che, fino al momento di emanazione della
decisione impugnata, che delimita il potere cognitivo del giudice delle
assicurazioni sociali, l’assicurato era da considerare abile al lavoro al 50%,
ritenendo che il peggioramento delle condizioni di salute dell’interessato, con
passaggio del disturbo depressivo ricorrente da una gravità media ad una
gravità severa, fosse da valutare in sede di revisione.
A proposito dei sintomi sopra elencati, l'Organizzazione
mondiale della salute, in “Classificazione statistica internazionale delle
malattie e dei problemi sanitari correlati, decima revisione, [ICD-10]” e
l’Ufficio federale di statistica, in “
ICD-10-GM 2010. Indice sistematico
– Versione italiana. Tomo 1 (capitolo I–XI). Agosto 2011”,
hanno indicato che
“negli episodi tipici
lievi (F32.0), di media gravità (F32.1) o gravi (F32.2 e F32.3), il paziente
presenta abbassamento del tono dell'umore, riduzione dell'energia e decremento
dell'attività. Sono compromessi la
capacità di provare piacere, l'interesse
e la concentrazione, ed è comune una stanchezza marcata dopo ogni sforzo anche minimo.
Il sonno è di solito disturbato e l'appetito è diminuito. Sono quasi sempre
ridotte l'autostima e la fiducia in se stessi, ed anche nelle forme lievi sono
spesso presenti idee di colpa e di inutilità. L'abbassamento del tono
dell'umore si modifica scarsamente da un giorno all'altro, non è correlato alle
circostanze e può essere accompagnato da
sintomi cosiddetti somatici, come la perdita dell'interesse e dei sentimenti
piacevoli, il risveglio mattutino parecchie ore prima del solito, il
peggioramento mattutino della depressione, il rallentamento psicomotorio
accentuato, l'agitazione, la perdita dell'appetito, la perdita di peso e la
riduzione della libido. In relazione al numero ed alla gravità dei sintomi, un
episodio depressivo può essere
classificato come lieve, di media gravità
o grave”.
A quest’ultimo riguardo, hanno
ricordato
che, in un episodio depressivo lieve, cifra F32.0,
“sono generalmente presenti almeno due o tre dei sintomi sopra indicati. Il
paziente è in genere sofferente a causa di essi, ma è in grado di continuare la
maggior parte delle sue attività abituali”; in un episodio depressivo di media
gravità, cifra F32.1, “sono in genere presenti quattro o più dei sintomi
sopraindicati ed il soggetto ha grandi difficoltà a continuare le sue attività
abituali”; in un episodio depressivo grave senza sintomi psicotici, cifra
F32.2, “molti dei sintomi sono marcati e penosi, tipicamente la perdita
dell'autostima e le idee di colpa o di inutilità. Sono comuni propositi e atti
suicidari ed è in genere presente un certo numero di sintomi somatici” e,
infine, in un episodio depressivo grave con sintomi psicotici, cifra F32.3,
l’episodio depressivo è “simile a quello descritto in F32.2, ma con presenza di
allucinazioni, deliri, ritardo psicomotorio o stupor, così gravi da rendere
impossibili le normali attività sociali. Vi può essere pericolo di morte per
suicidio, disidratazione ed inedia. Le allucinazioni ed i deliri possono o meno
essere congrui all'umore”.
Il TCA ritiene che la valutazione della dr.ssa __________, la
quale ha dettagliatamente esposto quale sia stata l’evoluzione degli stati
depressivi dell’interessata nel corso degli anni, tenga adeguatamente conto delle
indicazioni appena esposte.
Infine,
il TCA rileva che la dr.ssa __________ nella risposta del 28 agosto 2012 alla
richiesta di precisazioni da parte del TCA, ha ritenuto di non poter concordare
con la valutazione di una totale incapacità lavorativa posta dallo psichiatra
curante dato che, al momento della sua valutazione peritale, il quadro clinico
obiettivato “adempie solo parzialmente i criteri di Förster, per cui il
disturbo somatoforme non risulta essere nel caso in esame di gravità tale da
determinare una restrizione totale della capacità di lavoro; a livello psichico
si rilevano pertanto le condizioni necessarie e le risorse psichiche affinché
si possa esigere da parte dell’Assicurata un particolare impegno per sormontare
il dolore e mettere in valore la sua capacità di lavoro residua” (doc. VIII/1).
Il TCA non
ha motivo per distanziarsi da queste considerazioni della dr.ssa __________.
La
risposta fornita dalla dr.ssa __________ ha dunque permesso di chiarire la
questione controversa (cfr. STF 9C_203/2008 del 26 marzo 2009).
Giova qui
ricordare un principio ripetutamente riconosciuto dalla nostra Massima Istanza,
quello secondo il quale le certificazioni del medico curante - anche se specialista
(cfr. STFA U 202/01 del 7 dicembre 2001, consid. 2b/bb) - hanno un valore di
prova ridotto, ciò in ragione del rapporto di fiducia che lo lega al suo
paziente
(cfr.
STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008;
RAMI 2001 U 422, p. 113ss.
(= AJP 1/2002, p. 83); DTF 125 V 353
consid. 3b/cc; DTF 124 I 175 consid.
4; DTF 122 V 161; RCC 1988 p. 504; R. Spira, La preuve
en droit des assurances sociales, in Mélanges en l'honneur de
Henri-Robert Schüpbach, Basilea 2000, p. 269s.).
Il TF ha affermato che in ragione della diversità dell’incarico
assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia) in caso di lite non ci si
può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista
(cfr. STF I 1102/06 del 31 gennaio 2008; STFA I 701/05 del 5 gennaio 2007
consid. 2).
Ad esempio, nella sentenza
9C_289/2007 del 29 gennaio 2008 il Tribunale federale ha sottolineato che:
"
(...) Par ailleurs, il y a lieu d'ajouter qu'au vu de la divergence
consacrée par la jurisprudence entre un mandat de soins et un mandat
d'expertise (cf. arrêt I 701/05 du 5 janvier 2007, consid. 2 et les nombreux
arrêts cités, dont en particulier l'ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175), on ne
saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration ou le
juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou plusieurs
médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va différemment que
si ces méde-cins traitants font état d'éléments objectifs ayant été ignorés
dans le cadre de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre
en cause les conclusions de l'expertise. Cette hypothèse n'étant toutefois pas
donnée dans le cas d'espèce, c'est à juste titre que les premiers juges se sont
fondés, sans violer le droit fédéral, sur les conclusions du SMR et qu'ils ont
confirmé la décision attaquée. (
...)"
L’Alta Corte ha nuovamente confermato la sua giurisprudenza nella
STF 9C_457/2012 del 28 agosto 2012, consid. 6.2, nella quale ha ribadito la
correttezza della valutazione eseguita dai periti del Centro peritale, anziché
quella del curante, osservando che “
a ciò si aggiunge che la valutazione del primo giudice tiene meglio
conto della differenza, a livello probatorio, tra mandato di cura e mandato
peritale (cfr., tra le tante, sentenza 9C_151/2011 del 27 gennaio 2012 consid.
5.1 con riferimenti)”.
Questa
Corte ritiene pertanto che lo stato di salute dell’assicurata sia stato
dettagliatamente ed approfonditamente vagliato dalla dr.ssa __________.
Si
ricorda tuttavia che il presente giudizio non pregiudica eventuali diritti
dell’assicurata nei confronti dell’assicurazione federale per l’invalidità
insorti in epoca successiva alla data decisiva del provvedimento impugnato, il
quale delimita il potere cognitivo del giudice.
Nel caso
concreto, siccome la perizia del SAM rispetta i criteri di affidabilità e
completezza richiesti dalla giurisprudenza (cfr. consid. 2.11.), alla stessa può
essere fatto riferimento.
Inoltre,
richiamato l'obbligo che incombe all'assicurato di intraprendere
tutto quanto sia ragionevolmente
esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico cagionato dal
danno alla salute (DTF 123 V 233 consid.
3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e i
riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur
Selbstverantwortung, Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das
Zumutbarkeitsprinzip im schweiz.
Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61; DTF 113 V 28 consid.
4a e sentenze ivi citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts
zum IVG, Zurigo 1997, pag. 221),
è da ritenere
dimostrato,
secondo il grado della verosimiglianza
preponderante abitualmente applicato nel settore delle assicurazioni sociali,
che
l’assicurata sia stata totalmente inabile al lavoro dal mese di maggio 2009 al
mese di agosto 2009; inabile al lavoro al 30% dal mese di settembre 2009 fino
al mese di dicembre 2010; nuovamente totalmente inabile al lavoro dal mese di
gennaio 2011 al mese di maggio 2011 mentre, a partire dal mese di giugno 2011, la
stessa sia inabile nella misura del 50% in attività lavorative adatte, mentre
quale casalinga presenta una diminuzione del rendimento del 40%.
Infine, i medici del SAM hanno ritenuto non
cumulabili le percentuali di incapacità lavorativa stabilite dai consulenti
esperti in reumatologia e in psichiatria “in quanto tutte le patologie
descritte dai nostri consulenti (che in parte si sovrappongono) che causano una
limitazione della capacità lavorativa comportano delle riduzioni del rendimento
che si sovrappongono” (doc. 50-21).
Il TCA non ha motivo per discostarsi da questa
conclusione, concernente una questione prettamente medica, scaturita dopo
ponderata discussione collegiale fra tutti gli esperti interessati, la quale di
principio non può essere rimessa in discussione dal giudice (v. sentenza del Tribunale
federale delle assicurazioni I 338/01 del 4 settembre 2001, in RDAT I-2002 n. 72 pag. 485 consid. 2b; STF 9C_330/2012 del 7 settembre 2012, consid. 3.3.3.),
tanto meno in assenza di convincente smentita specialistica.
2.13.
Accertato
che RI 1, prima dell’insorgenza del danno alla salute, non esercitava
un'attività lucrativa, non è possibile applicare nei suoi confronti il concetto
dell'incapacità di guadagno poiché - in simili condizioni - l'invalidità non
può cagionare una vera e propria perdita di guadagno.
Pertanto, in applicazione del cosiddetto metodo specifico (cfr.
consid. 2.3.), l’invalidità dell’assicurata è da stabilire confrontando le
singole attività nell'economia domestica ancora accessibili alla richiedente la
rendita AI, con i lavori che può eseguire una persona sana, secondo le regole
stabilite dalla prassi amministrativa e riportate alle cifre 2122 e ss nelle
Direttive UFAS sull'invalidità e la grande invalidità in vigore dal 1. gennaio
del 1990.
In
particolare la cifra 2124 prevede:
"
in occasione dell'esame dell'impedimento -
dovuto all'invalidità - riscontrato presso una persona occupata nell'economia
domestica, ci si basa generalmente sulla ripartizione dei lavori esistenti
prima dell'insorgere dell'invalidità.
In primo luogo si deve tuttavia esaminare se
l'assicurato non ha la possibilità di usare meglio la sua residua capacità di
lavoro mediante un'altra ripartizione dei compiti."
La cifra
2122 prevede che:
"
Quale regola generale si ammette che i lavori di
una persona sana occupata nell'economia domestica costituiscono le seguenti
percentuali della sua attività complessiva.
Lavori                                                        Economia
senza figli e senza        membri di famiglia che                                              richiedono
cure
%
1.
Conduzione dell'economia
domestica, (pianificazione,
organizzazione del lavoro,
controllo                                                             5
2.
Spese e acquisti diversi                                   10
3.
Alimentazione (preparazione
dei pasti, lavori di pulizia
della cucina)                                                    40
4.
Pulizia dell'appartamento                                 10
5.
Bucato, pulizia dei vestiti,
confezione e trasformazione
degli abiti, (cucito, maglia,
uncinetto)                                                         10
6.
Cura dei figli e di altri membri
della famiglia                                                    ---
7.
Diversi (cura di terzi, cura
delle piante e degli
animali, giardinaggio)                                        5
8.
Altre attività (p. es. aiuto alla
famiglia stessa, attività di utilità
pubblica, perfezionamento,
creazione artistica, attività
superiore alla media nella
confezione e nella trasformazione
dei vestiti).                                                        20"
In
Pratique VSI 1997 pag. 299ss, l'UFAS ha precisato di aver emesso delle
direttive supplementari (supplemento 1 alle Direttive sull'invalidità e sulla
grande invalidità, valido dal 1. gennaio 1993) che accordano il diritto agli
Uffici AI dei diversi cantoni di valutare la sfera di competenze di una persona
attiva nell'economia domestica su casi differenti (cifre 2127ss.).
In una
sentenza del 17 febbraio 1997 nella causa M.T. (pubblicata in Pratique VSI 1997
pag. 298ss) il TFA ha stabilito che il complesso delle occupazioni abituali
degli assicurati attivi in ambito domestico deve corrispondere, in ogni caso,
ad un valore pari al 100%. Una differenziazione che si orienta alle dimensioni
dell'economia domestica con la conseguenza che, in caso di economia domestica
di dimensioni ridotte si ammetterebbe un aggravio complessivo inferiore al
100%, è contrario alla legge e alle ordinanze.
Inoltre
nella Circolare concernente l'invalidità e l'impotenza dell'assicurazione per
l'invalidità (CII), in vigore dal 1° gennaio 2000, l'UFAS, allo scopo di garantire un'uguaglianza di trattamento in tutta la Svizzera (cfr. Cifra
3097), ha previsto una nuova ripartizione delle singole attività domestiche
sulla base di un minimo ed un massimo - che nel caso concreto risultano essere
stati rispettati - attribuibile a ciascuna di esse.
In
particolare la cifra 3095 prevede:
"
Di regola, si ammette che i lavori di una
persona sana occupata nell’economia domestica costituiscono le seguenti
percentuali della sua attività complessiva:
Attività
Minimo %
Massimo %
1.   Conduzione dell'economia domestica (pianificazione,
organizzazione, ripartizione del lavoro, controllo)
2
5
2.   Alimentazione (preparare i pasti, cucinare, apparecchiare,
pulire la cucina, approvvigionamento)
10
50
3.   Pulizia dell'abitazione (spolverare, passare l'aspirapolvere,
curare i pavimenti, pulire le finestre, fare i letti)
5
20
4.   Acquisti e altre mansioni (posta, assicurazioni, uffici)
5
10
5.   Bucato, manutenzione vestiti (lavare, stendere e raccogliere
il bucato, stirare, rammendare, pulire le scarpe)
5
20
6.   Accudire i figli o altri familiari
0
30
7.   Altre attività (p.es. curare i malati, curare le piante e il
giardino, tenere animali domestici, cucire abiti, lavori di volontariato,
corsi di perfezionamento, attività creative)*
0
50
* Va escluso l'impiego del tempo libero (N.
3090)."
Mentre
alle cifre 3096 e ss. si legge ancora:
"
Il totale delle attività dev'essere sempre del
100 % (Pratique VSI 1997 p. 298).
Di norma, vanno applicate la ripartizione dei
lavori e la valutazione dei singoli compiti di cui al N. 3095. l valori minimi e massimi servono alla parità di trattamento a livello svizzero ed offrono un
margine per una valutazione realistica dei singoli casi. Un'altra valutazione
può essere applicata soltanto in caso di divergenze molto forti dallo schema
(RCC 1986 p. 244). All'occorrenza gli atti vanno sottoposti all'UFAS con una
proposta.
In virtù dell'obbligo di ridurre il danno, una
persona deve contribuire quanto ragionevolmente possibile a migliorare la
propria capacità lavorativa (p. es. metodo di lavoro confacente, acquisizione
di impianti e apparecchi domestici adeguati N. 1045 e 3045 segg.).
Essa deve ripartire meglio il suo lavoro e
ricorrere all'aiuto dei membri della sua famiglia, nella misura abituale. Se non
adotta questi provvedimenti volti a ridurre la sua invalidità, non sarà tenuto
conto, al momento della valutazione dell'invalidità, della diminuzione della
capacità di lavoro nell'ambito domestico."
In una sentenza I 102/00 del 22 agosto 2000, l'Alta Corte ha nuovamente confermato la legittimità di queste direttive, in quanto il calcolo
dell'invalidità ex art. 27 OAI deve essere effettuato valutando l'attività
domestica secondo l'importanza percentuale delle singole summenzionate mansioni
nelle circostanze concrete.
Per
quanto riguarda la determinazione dell'invalidità di persone occupate
nell'economia domestica, il TFA ha inoltre già avuto modo di stabilire che - in
linea di massima e senza valide ragioni - non vi è motivo di mettere in dubbio
le conclusioni delle inchieste effettuate dai servizi sociali, in quanto essi
dispongono di collaboratori specializzati, il cui compito consiste nel
procedere a tali inchieste (AHI-Praxis 1997 p. 291 consid. 4a; ZAK 1986 p. 235
consid. 2d; RCC 1984 p. 143, consid. 5; STFA 22 agosto 2001 nella causa C.G.,
consid. 4, I 102/00). Un intervento da parte dell'autorità giudiziaria
nell'apprezzamento della persona incaricata dell'inchiesta si giustifica
unicamente nei casi in cui esso appaia chiaramente erroneo (DTF 128 V 93
consid. 4; STFA 11 agosto 2003 nella causa S. consid. 2, I 681/02).
Se,
tuttavia, non è possibile determinare con sufficiente certezza che
l’impedimento è effettivamente dovuto all’invalidità, nella misura in cui
l’incapacità di lavoro constatata dal medico non è unicamente teorica, questa
risulta decisiva (Valterio, op. cit., p. 211; RCC 1989 p. 131 consid. 5b, 1984
p. 144 consid. 5).
Nella già citata DTF 128 V 93, il TFA, a
proposito del valore probatorio di un rapporto d'inchiesta dell'ufficio AI, ha
rilevato:
"
(…)
4.- Die in Art. 69 Abs. 2 IVV vorgesehene
Abklärung an Ort und Stelle ist die geeignete Vorkehr für die Ermittlung des
Betreuungsaufwandes. Für den Beweiswert eines entsprechenden Berichtes sind -
analog zur Rechtsprechung zur Beweiskraft von Arztberichten gemäss
BGE 125 V
352
Erw. 3a mit
Hinweis - verschiedene Faktoren zu berücksichtigen. Es ist wesentlich, dass als
Berichterstatterin eine qualifizierte Person wirkt, welche Kenntnis der örtlichen
und räumlichen Verhältnisse sowie der aus den seitens der Mediziner gestellten
Diagnosen sich ergebenden Beeinträchti-gungen und Behinderungen der
pflegebedürftigen Person hat. Weiter sind die Angaben der die Pflege Leistenden
zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der Beteiligten im Bericht
aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss plausibel, begründet und
detailliert bezüglich der einzelnen, konkret in Frage stehenden Massnahmen der
Behandlungs- und Grundpflege sein und in Übereinstimmung mit den an Ort und
Stelle erhobenen Angaben stehen. Trifft all dies zu, ist der Abklärungsbericht
voll beweiskräftig. Das Gericht greift, sofern der Bericht eine zuverlässige
Entscheidungsgrundlage im eben umschriebenen Sinne darstellt, in das Ermessen
der die Abklärung tätigenden Person nur ein, wenn klar feststellbare
Fehleinschätzun-gen vorliegen.
Das gebietet insbesondere der Umstand, dass die
fachlich kompetente Abklärungsperson näher am konkreten Sachverhalt ist als das
im Beschwerdefall zuständige Gericht. Obwohl von zentraler Bedeutung für die
Beurteilung des Anspruchs auf Beiträge an die Hauspflege und im Hinblick auf
die Beweiswürdigung regelmässig zumindest wünschenswert, besteht an sich keine
strikte Verpflichtung, die an Ort und Stelle erfassten Angaben der versicherten
Person (oder ihrem gesetzlichen Vertreter) zur Durchsicht und Bestätigung
vorzulegen. Nach Art. 73bis Abs. 1 IVV genügt es, wenn ihr im Rahmen des
Anhörungsverfahrens das volle Akteneinsichtsrecht gewährt und ihr Gelegenheit
gegeben wird, sich zu den Ergebnissen der Abklärung zu äussern (vgl.-generell-
BGE 125 V 404 Erw. 3, bie Abklärung der gesundheitlichen Behinderung der im
Bereich der Haushaltführung tätigen Personen nach Art. 27 IVV: Urteil S. vom 4.
September 2001, I 175/01)."
Il TFA ha
inoltre precisato che si deve far capo ad un medico, affinché si esprima
sull’ammissibilità delle diverse mansioni, solo in casi eccezionali e meglio se
le indicazioni dell’assicurata appaiono inverosimili e in contrasto con gli
accertamenti medici (AHI-Praxis 2001 p. 161 consid. 3c; STFA del 2 febbraio
1999 nella causa M.J.V. e del 17 luglio 1990 nella causa W.), ritenuto che una
presa di posizione da parte di uno specialista sull'esigibilità delle singole
mansioni accertate in sede d'inchiesta - strumento destinato soprattutto alla
valutazione di impedimenti dovuti ad un danno alla salute fisica - è da
considerarsi in ogni caso necessaria quando si è in presenza di disturbi
psichici (STFA 11 agosto 2003 nella causa S., I 681/02 e del 28 febbraio 2003
nella causa S., I 685/02).
2.14.   Nell’evenienza
concreta all’assicurata, nella decisione impugnata, è stato attribuito un
quarto di rendita d’invalidità sulla base dell’inchiesta economica per le
persone che si occupano dell’economia domestica svolta in data 12 ottobre 2011
(doc. 54-1).
Nel
rapporto del 25 ottobre 2011 (cfr. doc. 54-1 e segg.) l’ispettrice ha espresso
la seguente valutazione:
"
(...)
5.   ATTIVITÀ - descrizione degli impedimenti
dovuti all'invalidità
5.1 Conduzione dell'economia domestica
pianificazione,
organizzazione, ripartizione del lavoro, controllo
importanza
assegnata
5%
percentuale
degli impedimenti
40%
percentuale
di invalidità
2%
L’assicurata lamenta un costante senso di
sfinimento, sia fisico che psichico. Di notte dorme poco e male e al mattino
appena svegliata già si sente stanca.
L’avvio di giornata è molto lento e faticoso. Le
scarse energie psicofisiche tendono inoltre ad esaurirsi rapidamente,
lasciandola priva di slanci e iniziative.
Fatica anche a concentrarsi e a mantenere l’attenzione
e l’ansia è come se la paralizzasse. Le giornate vengono di conseguenza
modellate sullo stato di salute del momento. Nulla può essere pianificato con
anticipo.
Per quanto riferito, compatibile con l’ampia
documentazione medica presente all’incarto e le risultanze peritali, valuto in
misura del 40% la percentuale di impedimento in questo particolare ambito,
considerato il rallentamento psico-fisico e il minor rendimento
.
5.2 Alimentazione
preparazione
dei pasti, pulizia della cucina, riserve
importanza
assegnata
45%
percentuale
degli impedimenti
40%
percentuale
di invalidità
18%
L’assicurata lamenta uno scarso appetito. Si
nutre più per dovere che per piacere. E si rivolge al marito per stabilire il
menu giornaliero.
Il consorte collabora fattivamente alla
preparazione del pasto serale, al quale partecipa anche il fratello
dell’assicurata (malato e beneficiario di rendita AI). Il pasto serale è così
più impegnativo. L’assicurata arriva però a sera particolarmente stanca, in
ragione del complessivo stato di salute. La signora RI 1 è molto grata al
marito di venirle in soccorso e di mostrarsi comprensivo riguardo alle sue
condizioni di salute. L’assicurata riferisce che il marito ha a suo tempo
optato per il pre-pensionamento a 60 anni proprio per venirle in aiuto,
sapendola in difficoltà.
Il pasto di mezzogiorno è di regola semplice e di
veloce preparazione e l’assicurata vi provvede di persona.
Il riordino del locale viene effettuato in
collaborazione con il marito a cui sono invece interamente demandate le pulizie
approfondite e stagionali della cucina. E questo in ragione del complessivo
stato di salute dell’assicurata.
Per quanto riferito, compatibile con l’ampia
documentazione medica presente all’incarto e le risultanze peritali, valuto in
misura del 40% la percentuale di impedimento in questo particolare ambito,
considerato anche il minor rendimento. La collaborazione del marito,
pensionato, è da ritenersi perlomeno in parte esigibile
.
5.3 Pulizia dell'appartamento
rispolvero,
pulizia dei pavimenti, dei vetri, rifare i letti, ecc.
importanza
assegnata
20%
percentuale
degli impedimenti
60%
percentuale
di invalidità
12%
L’assicurata si
limita al riordino dei locali, allo spolvero ad altezza della mobilia, alla
pulizia delle vaschette, al rifacimento del letto. Effettua queste semplici
incombenze suddividendole su più momenti nel corso della giornata ed alternando
l’attività a momenti di riposo. Al termine del lavoro, pur poco impegnativo a
livello fisico, si sente comunque sfinita.
In tutte le rimanenti
mansioni di pulizia della casa, sia ordinarie (come passare l’aspirapolvere,
lavare i pavimenti, pulire i bagni) che stagionali (vetri, stipiti, tende,
ecc.) è da tempo interamente sostituita dal marito, in ragione del complessivo
stato di salute.
Anche le pulizie del
pianerottolo e della rampa delle scale esterna sono da anni delegate in toto al
consorte, in ragione del complessivo stato di salute.
Per quanto riferito
, compatibile con l’ampia documentazione medica presente all’incarto
e le risultanze peritali, valuto in misura del 60% la percentuale di
impedimento in questo particolare ambito, considerato anche il minor
rendimento. La collaborazione del marito, pensionato, è da ritenersi solo in
parte esigibile
.
5.4 Spesa e acquisti diversi
compresi
pagamenti, trattative assicurazioni e rapporti ufficiali
importanza
assegnata
10%
percentuale
degli impedimenti
30%
percentuale
di invalidità
3%
L’assicurata ha la patente, ma da diversi anni ha
rinunciato alla guida dell’automobile in seguito al graduale peggiorare delle
condizioni di salute. Lamenta infatti difficoltà di concentrazione e minor
capacità di reazione agli eventi. Mal sopporta inoltre le situazioni di stress
e confusione.
Nei negozi il più delle volte sente il bisogno di
essere accompagnata dal marito, la cui presenza ha carattere rassicurante. Non
sempre si sente però di uscire di casa, pur accompagnata, e in queste occasioni
delega i necessari acquisti interamente al coniuge, limitandosi ad indicare
quanto le occorre. Accade però anche che si rechi da sola, a piedi, nei negozi
presenti in centro paese per effettuare una piccola spesa giornaliera. Questi
episodi sono però piuttosto sporadici.
Per quanto riguarda la gestione amministrativa e
contabile, la signora RI 1 dichiara di preparare le cedole di versamento, ma è
oggi il marito a recarsi all’ufficio postale per i pagamenti di fine mese.
Per quanto riferito,
compatibile con l’ampia documentazione medica presente
all’incarto e le risultanze peritali, valuto in misura del 30% la percentuale
di impedimento in questo particolare ambito domestico. La collaborazione da
parte del marito, pensionato, è infatti da ritenersi esigibile
.
5.5 Bucato, confezione e riparazioni di indumenti
lavare,
stendere, stirare, cucire, lavorare a maglia, ecc.
importanza
assegnata
20%
percentuale
degli impedimenti
30%
percentuale
di invalidità
6%
L’assicurata ha acquistato alcuni anni orsono una
lavatrice personale, che ha collocato in bagno, proprio allo scopo di
semplificarsi la mansione del bucato, che diveniva viepiù onerosa. Il comune
locale lavanderia è infatti collocato al piano terra ed è oltretutto
raggiungibile unicamente dall’esterno.
La signora RI 1 può così eseguire autonomamente
il bucato, che suddivide su più giorni in settimana, in modo da non
sovraccaricarsi. Il marito le viene in aiuto al momento di stendere i capi
ingombranti e di peso, che l’assicurata stende in casa durante la stagione
fredda e sulla terrazza in estate.
Lo stiro, che risulta particolarmente impegnativo,
è ridotto all’essenziale. Perlopiù l’assicurata si limita semplicemente a
piegare.
Da anni ha rinunciato al lavoro all’uncinetto.
Tuttora si limita esclusivamente a piccoli e indispensabili ritocchi e
rammendi.
Per quanto riferito, compatibile con l’ampia
documentazione medica presente all’incarto e le risultanze peritali, valuto in
misura del 30% la percentuale di impedimento in questo particolare ambito, per
il minor rendimento.
La collaborazione del marito nello stendere i
panni è da ritenersi esigibile
.
5.6 Cura dei bambini e di altri membri della
famiglia
compresa
educazione, attività comuni, compiti, ecc.
importanza
assegnata
0%
percentuale
degli impedimenti
0 %
percentuale
di invalidità
0
%
5.7 Diversi
cura
delle piante, giardinaggio, cura degli animali, attività di utilità pubblica,
creazione artistica, impegno a favore di terzi, volontariato
importanza
assegnata
0%
percentuale
degli impedimenti
0%
percentuale
di invalidità
%
Non vengono riferite occupazioni extra-domestiche.
Valutazione
dell'assistente sociale
totale
delle attività
100
%
percentuale
di invalidità
41%
■
Chi
esegue i lavori, che a causa della sua invalidità, l'assicurata non può
svolgere personalmente nell'economia domestica?
Indicare
il nome, l'indirizzo, il grado di parentela, genere dei lavori delegati, ore di
lavoro per settimana e salario orario versato.
Il marito.
6.   GRADO ATTUALE DEGLI IMPEDIMENTI
attività
ripartizione
Impedimento
GRADO D'INVALIDITÀ
salariata
casalinga
TOTALE
Da quando il danno alla salute ha avuto
ripercussioni sulla capacità al lavoro?
Vedi certificazione medica e valutazioni peritali
presenti all’incarto.”
(Doc. 54/4-7)
Il dr. __________
del SMR, nelle annotazioni del 25 ottobre 2011, ha indicato che “dal profilo medico-teorico si confermano le seguenti IL come casalinga: IL 30%
dal 1.2009 (per sindrome mista ansioso-depressiva lieve-media, F41.2; IL 100%
dal 5.2009 (per sindrome depressiva ricorrente, medio-grave, F33.1; IL 30% dal
9.2009; IL 100% dal 1.2011; IL 40% dal 6.2011 e continua” (doc. 57-1).
2.15.   Sulla base
degli accertamenti esperiti presso il domicilio dell’assicurata, dopo aver
fissato gli impedimenti di ogni singola mansione casalinga, l'assistente
sociale ha quindi stabilito una limitazione complessiva del 41%.
Valutando
i singoli impedimenti, con motivazioni pertinenti, la responsabile ha tenuto
conto delle dichiarazioni dell’assicurata in merito alle limitazioni ad
eseguire talune mansioni domestiche.
Alla luce
di queste precisazioni il TCA ritiene che la valutazione operata dalla consulente
in integrazione
professionale e ripresa nel provvedimento contestato sia corretta e che non
siano stati addotti motivi sufficienti per rimetterla in discussione.
Al
riguardo va sottolineato che nell’inchiesta economica in questione è stata
correttamente stabilita una ripartizione delle singole attività domestiche nel
rispetto dei parametri di cui alla cifra marginale 3095 CII, attribuendo un
valore complessivo del 100% all'insieme dei lavori abituali svolti
dall'assicurata nell'ambito dell'economia domestica.
Nella
fattispecie, già è stato detto che per quanto riguarda l’aspetto medico, la valutazione
del SAM, confermata poi dal SMR, ha compiutamente valutato il danno alla salute
lamentato dall’assicurata sulla base di accertamenti approfonditi e completi
(sul valore probatorio di rapporti medici cfr. in particolare DTF 125 V 352
consid. 3a con riferimenti, 123 V 176, 122 V 161; cfr. consid. 2.11.).
Va
inoltre evidenziato che le conclusioni dell’assistente sociale sono conformi
alla valutazione peritale della dr.ssa __________ spec. FMH in psichiatria e
psicoterapia (doc. 50/34-44), la quale ha nuovamente confermato le risultanze
peritali con scritto del 28 agosto 2012 (doc. VIII/1).
Come
ricordato al considerando 2.13., l'Alta Corte ha stabilito che una presa di
posizione da parte di uno specialista sull'esigibilità delle singole mansioni
accertate in sede d'inchiesta - strumento destinato soprattutto alla
valutazione di impedimenti dovuti ad un danno alla salute fisica - è da
considerarsi in ogni caso necessaria quando si è in presenza di disturbi
psichici (cfr. STFA I 685/02 del 28 febbraio 2003; STFA I 681/02 dell'11 agosto
2003).
Il TCA non ha quindi motivo per scostarsi dalle
valutazioni espresse dall’assistente sociale, ove peraltro si ribadisca che per
la giurisprudenza un intervento da parte dell'autorità giudiziaria
nell'apprezzamento della persona incaricata dell'inchiesta si giustifica
unicamente nei casi in cui essa appaia chiaramente erronea (DTF 128 V 93
consid. 4). Del resto, l’interessata non apporta elementi nuovi rispetto a
quelli emersi dall’accertamento al domicilio e attestati nel rapporto d’inchiesta.
Questo Tribunale ritiene pertanto adeguato il
grado d'incapacità nello svolgimento delle mansioni casalinghe stabilito
dall'Ufficio AI sulla base dell'accertamento domiciliare, e di conseguenza pure
il tasso complessivo d'invalidità fissato al 41%, non essendoci, sulla base
delle risultanze dei medici interpellati dall’amministrazione, nessun motivo
medico per mettere in discussione la scelta di basarsi su quanto accertato in
sede di inchiesta domiciliare.
2.16.   Nel caso di
specie, l
’amministrazione, nella decisione impugnata, ha stabilito
l’inizio del diritto al quarto di rendita a partire dal 1° marzo 2011, in applicazione della media retrospettiva (cfr. doc. F).
L’Ufficio AI è giunto a
tale conclusione prendendo in considerazione, per il periodo compreso fra il 1°
gennaio 2009 e il 31 dicembre 2010, una percentuale di limitazione nello
svolgimento dell’attività casalinga del 25% scaturita dalla precedente
inchiesta domiciliare dell’11 maggio 2011 (cfr. doc. 57-1).
Il TCA rileva, tuttavia,
che tale valutazione - eseguita in occasione della precedente procedura
amministrativa, sfociata poi
nel decreto di stralcio
32.2010.278 del 22 novembre 2010, con successivo nuovo esame della questione da
parte dell’Ufficio AI (cfr. consid. 1.1.) -
è stata superata dalle
conclusioni alle quali è pervenuto, nelle annotazioni del 25 ottobre 2011, il
dr. __________ del SMR, il quale ha espressamente indicato che “dal profilo
medico-teorico si riconfermano le seguenti IL come casalinga: IL 30% dal 1.2009
(per sindrome mista ansioso-depressiva lieve-media, F41.2), IL 100% dal 5.2009
(per sindrome depressiva ricorrente, medio-grave, F33.1), IL 30% dal 9.2009; IL
100% dal 1.2011; IL 40% dal 6.2011 e continua” (doc. 57-1).
Alla luce di queste chiare indicazioni fornite dal medico del SMR,
il TCA non può ritenere corretto il calcolo eseguito dall’Ufficio AI.
Ritenuto
che, secondo l’art. 28 cpv. 1 LAI, il tasso medio d’inabilità lavorativa durante
un anno e l’incapacità lucrativa presente alla scadenza del periodo di carenza,
devono essere cumulati e raggiungere il grado minimo legale necessario per far
nascere il diritto alla rendita (DTF 121 V 274 consid. 6b/cc; STFA I 632/05 del
25 ottobre 2006, consid. 4.1 e I 531/05 e I 543/05 del 17 agosto 2006), in
applicazione della media
retrospettiva (cfr. STF
9C_971/2009 del 14 giugno 2011)
, occorre concludere che la ricorrente
raggiunge il tasso minimo legale del 40% a partire dal mese di febbraio 2011 ([10
mesi x 30%] + [2 mesi x 100%] : 12 mesi = grado d'incapacità di guadagno medio
del 41.67%). Del resto, ciò emerge anche dal nuovo calcolo della media
retrospettiva eseguito dall’amministrazione su esplicita richiesta del TCA
(cfr. doc. XVIII/1).
In
seguito, ella ha diritto ad una rendita intera di invalidità dal 1° maggio 2011
(art. 88a OAI), poi nuovamente ridotta ad un quarto di rendita a partire dal 1°
agosto 2011 (3 mesi dopo il miglioramento, art. 88a OAI), come correttamente
indicato dall’amministrazione nello scritto del 26 novembre 2012 (doc. XVIII).
La decisione
impugnata va dunque modificata nel senso che l’assicurata ha diritto ad un
quarto di rendita dal 1° febbraio 2011 al 30 aprile 2011, poi ad una rendita
intera dal 1° maggio 2011 al 31 luglio 2011 e, infine, nuovamente ad un quarto
di rendita dal 1° agosto 2011 in poi e non ad un quarto di rendita dal 1° marzo
2011 come stabilito dall’amministrazione.
2.17.   Secondo
l'art. 29 cpv. 2 Lptca e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle
spese è determinata fra 200.-- e 1'000.-- franchi in funzione delle spese di
procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009
del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto
l’esito della vertenza, in casu si giustifica una ripartizione delle spese di
complessivi fr. 500.-- in misura di
fr.
250.-- a carico dell’Ufficio AI e di fr. 250.-- a carico della ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
parzialmente accolto
.
§    La
decisione del 6 gennaio 2012 è annullata.
§§ L’UAI
è condannato a versare all’assicurata un quarto di rendita dal 1° febbraio 2011
al 30 aprile 2011, una rendita intera dal 1° maggio 2011 al 31 luglio 2011 e un
quarto di rendita dal 1° agosto 2011 in poi.
2.   Le spese
per fr. 500.--, sono ripartite in ragione di fr. 250.-- a carico dell’Ufficio
AI e di fr. 250.-- a carico di RI 1
L’UAI
verserà all’assicurata l’importo di fr. 800.-- (IVA inclusa) a titolo di
ripetibili parziali.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti