ti_gerichte · 35.2010.8 · 2010-07-15 · it
A giusta ragione l'assicuratore non ha assunto i disturbi al gomito destro accusati dal ricorrente non essendo dimostrato un legame causale con gli infortuni. Confermata rendita d'invalidità al 33% e IMI al 15%

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.07.2010 35.2010.8
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.07.2010 35.2010.8
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.07.2010 35.2010.8

Raccomandata
Incarto n.
35.2010.8
LG
/DC/
sc
Lugano
15 luglio
2010
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Luca Giudici
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 8 febbraio 2010
di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 11
gennaio 2010 emanata da
CO 1
rappr. da:   RA 2
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   In data 21
agosto 2003, RI 1 - dipendente della __________, impresa costruzioni generali, __________,
in qualità di meccanico di macchine edili / fabbro e, perciò, assicurato
d’obbligo contro gli infortuni presso l’CO 1 -, è caduto dallo scooter
riportando, secondo il referto del 19 settembre 2003 del Dr. __________, una
contusione alla spalla destra con “
Rottura completa con retrazione del
moncone del tendine sovraspinato. Rottura incompleta dei tendini infraspinato e
sottoscapolare. Lussazione verso antero-mediale del tendine del capolungo di
bicipite con tendinosi inserzionale
” (doc. 9, 10, terzo fascicolo).
L’Istituto
assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di
legge.
A partire
dal 16 dicembre 2003 l’assicurato viene ritenuto abile al 100% e il 24 gennaio 2004 ha ripreso l’attività lavorativa in misura piena (doc. 26, 29, terzo fascicolo).
1.2.   In data 4
dicembre 2005 l’assicurato “
uscendo dalla propria abitazione è scivolato con
entrambi i piedi ed è caduto battendo sugli scalini il gomito e la spalla
destra e dalla parte sinistra ha battuto l’anca
” (doc. 1, primo fascicolo).
Dal referto del 18 gennaio 2006 del Dr. __________ dell’Istituto di radiologia
– __________, emerge una “
moderata periartropatia omero-scapolare destra.
Non evidenti lesioni traumatiche alle ossa della spalla destra, a quelle del
bacino né alle anche
” (doc. 12, primo fascicolo).
Anche
questo secondo evento è stato assunto dall’CO 1.
1.3.   Con
decisione formale del 30 aprile 2007 l’CO 1, sulla base della documentazione
medica agli atti, in particolare, della visita medica __________ del 10 aprile
2007 (doc. 46, terzo fascicolo) ha ritenuto l’assicurato abile al 100% dal 1°
maggio 2007 per le conseguenze dell’infortunio del 4 dicembre 2005, sospendendo
quindi le prestazioni assicurative (indennità giornaliera e spese di cura), a
far tempo dal 1° maggio 2007. L’CO 1 ha inoltre ritenuto non adempiute le
condizioni giustificanti l’erogazione di un’IMI (doc. 47, terzo fascicolo).
1.4.   A seguito
dell’opposizione interposta dall’assicurato, rappresentato dall’avv. RA 1 (doc.
104, 121, 127, primo fascicolo), l’CO 1, in data 15 luglio 2008, ha ritirato la decisione del 30 aprile 2007 (doc. 131, primo fascicolo).
1.5.   Esperiti gli
accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 28
settembre 2009, l’amministrazione ha posto l’assicurato al beneficio di una
rendita d’invalidità del 33% a partire dal 1° maggio 2007, determinata in
applicazione del metodo ordinario del raffronto dei redditi, nonché
un’indennità per menomazione dell’integrità (IMI) del 15% (doc. 158, secondo
fascicolo).
A seguito
dell’opposizione interposta dall’avv. RA 1, per conto dell’assicurato (cfr.
doc. 159, 163, 175, 177, secondo fascicolo), l’CO 1, in data 11 gennaio 2010, ha confermato il contenuto della sua prima decisione (doc. 178, secondo fascicolo).
1.6.   Con
tempestivo ricorso dell’8 febbraio 2010 RI 1, patrocinato dall’avv. RA 1, ha
postulato l’annullamento della decisione impugnata e il riconoscimento di una
rendita intera __________ e di una IMI sulla base di un grado di almeno il 35%
(doc. I).
In
sostanza l’assicurato ha contestato la valutazione medica svolta
dall’amministrazione rilevando quanto segue:
"
(…)
In primo luogo ed in effetti, e già solo per il
solo problema della spalla, il dottor __________, dopo avere analizzato
l'intera documentazione medica e dopo avere compiutamente visitato il signor RI
1, è giunto alla conclusione che l'assicurato sia da ritenere totalmente
inabile al lavoro nelle sue precedenti attività (ciò che anche la CO 1 non
contesta), ed abile al lavoro unicamente nella misura del 50% in attività
leggere. Specifica in effetti il dottor __________ (cfr. perizia del 29 maggio
2008, pag. 9, risposta n. 6):
"                                     In qualità di fabbro
meccanico, ma pure ausiliario di pulizia, il signor RI 1 risulta essere inabile
al lavoro in misura completa. L'arto superiore destro risulta essere de facto
ingaggiabile tutt'al più come arto ausiliario nello svolgimento di attività
lavorative leggere, senza necessità di movimenti ad ampio raggio anche al di
sotto dell'orizzontale, senza uso di strumenti vibranti o contundenti.
Nello svolgimento
di tali attività esigibili, il signor RI 1 potrebbe raggiungere una capacità
lavorativa nell'ordine di grandezza del 50%."
E prosegue:
"                                     Non concordo per contro
con le considerazioni del dottor __________ nel rapporto del 16.4.2007. Le
affermazioni sostenute non trovano in effetti conferma negli atti a
disposizione e neppure ad un esame clinico accurato."
Si noti del resto anche le motivazioni indicate
dal dr. __________ a pagina 7 del proprio referto, le quali precisano in modo
chiaro e circostanziato sia le sue valutazioni, sia le ragioni del suo
disaccordo con la valutazione della CO 1.
La valutazione del dottor __________, che è uno
specialista in materia e che ha non solo valutato attentamente la
documentazione medica, ma che ha visitato accuratamente l'assicurato,deve
quindi essere ritenuta fedefacente.
(…)
Quanto al rapporto del dr. __________ del 5
giugno 2008, va detto che egli si esprime anzitutto in modo assai sommario, e
senza avere visitato l'assicurato (che non ha mai visto).
Del resto, per quanto attiene alla capacità
lavorativa, non solo la CO 1 non si esprime in merito alle attività esigibili,
ma il dottor __________ si limita a sostenere, in quattro righe, che
l'assicurato sarebbe abile al 100%, senza limitazioni, in attività adeguate.
Fra l'altro, in merito a tale grado di abilità
lavorativa (contestato), va detto che la CO 1 non solo non si è chiaramente
pronunciata in merito alle effettive attività esigibili, ma non ha nemmeno
effettuato una prova di carico di lavoro (EFL) peraltro espressamente richiesta
dall'assicurato, e nemmeno ha eseguito una perizia reumatologica.
L'istruttoria è quindi stata senz'altro
incompleta e carente. Il tutto in violazione del diritto di essere sentito,
ritenuto oltretutto che la CO 1, come già detto, nemmeno si esprime su quali
sarebbero le attività leggere per le quale l'assicurato sarebbe abile al 100%,
e non si esprime nemmeno compiutamente sulle limitazioni dell'assicurato.
Si ritiene quindi che l'assicurato, in una
professione leggera e già solo considerando il problema della spalla (senza
quindi considerare altri fattori, di cui parleremo in seguito) sia da
considerare abile al lavoro per attività leggere solo nella misura del 50% al
massimo.
(…)
Ritenuto quindi quanto sopra, va detto che si
ritiene che la problematica de
l
gomito sia pure imputabile agli infortuni, e ciò sia dal punto di vista della
causalità naturale che da quello della causalità adeguata.
Del resto, il dottor __________, oltre ad
affermare che i disturbi alla spalla destra sono in un nesso di causalità
naturale con grado preponderante con gli infortuni del 21 agosto 2003 e 4
dicembre 2005, precisa che tale nesso permane incerto (nel senso che deve
essere ulteriormente valutato, ciò che la CO 1 non ha fatto) relativamente alle
alterazioni al gomito destro.
SI CHIEDEVA (E SI CHIEDE) QUINDI CHE VENGA
EFFETTUATO UN APPROFONDIMENTO IN QUESTO SENSO, ciò che la CO 1 (nonostante le
fosse stato espressamente richiesto) non ha fatto, lasciando giacere il caso
inutilmente per oltre un anno e mezzo (dalla metà del 2008 fino alla fine del
2009). Del resto, si ritiene che la CO 1 avrebbe potuto e dovuto effettuare
degli accertamenti in questo senso, e non lavarsene le mani, come ha invece
fatto.
(…)
Tenuto quindi conto sia delle problematiche della
spalla, ma anche di quella del gomito (oltre che quelle del bacino e dell'anca
sinistra - che la CO 1 non ha considerato), si reputa che l'assicurato debba
essere ritenuto inabile al lavoro al 100%, sia nelle professioni finora
esercitate (come ammesso anche dalla CO 1, e ciò non si contesta), ma anche, di
fatto, in una professione leggera. Le gravi limitazioni funzionali ed i
fortissimi dolori di cui l'assicurato è sofferente (e che la CO 1 non ha
considerato, limitandosi ad accennare ad un caso in cui una persona avrebbe
perso l'uso di un braccio) lo limitano infatti grandemente (e di fatto in
misura completa) in ogni attività lucrativa.
Concludendo il caso, in buona sostanza,
l'assicurato è sempre inabile al 100% per le conseguenze degli infortuni (e del
resto, precedentemente all'infortunio del 2003, l'assicurato non aveva problemi nè al bacino ed all'anca, nè tantomeno alla spalla destra - e
si noti che l'assicurato è destrorso), con diritto alla rendita totale, sulla
base di grado del 100% (doc. I).
L’assicurato,
nella denegata ipotesi che dovesse essere considerato abile in misura parziale
in attività leggere, ha contestato poi le riduzioni sociali applicate
dall’amministrazione sul reddito ipotetico e postulato il riconoscimento del
20% anziché del 15% (doc. I).
Sulla
base del raffronto dei redditi proposto dall’avv. RA 1 nell’atto ricorsuale,
riferito al 2007, l’assicurato abile al 50% in attività leggere con una
deduzione sociale del 20% avrebbe diritto ad un grado d’invalidità del 70% o
del 36% considerando un’abilità al 100% in attività leggere e una deduzione sociale
del 15% (doc. I).
Per
quanto riguarda l’IMI l’assicurato ha chiesto che gli venga riconosciuta una
percentuale del 25% e in via subordinata di almeno il 20% sulla base della
perizia del Dr. __________. Ritenuto tuttavia che quest’ultimo non considera le
problematiche del gomito, del bacino e dell’anca la richiesta è di un’IMI del
35% (doc. I).
1.7.   L’CO 1, in
risposta, ha postulato un’integrale reiezione dell’impugnativa con argomenti di
cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.8.   In data 3
maggio 2010 l’assicurato si è riconfermato nelle proprie argomentazioni e nei
mezzi di prova richiesti in sede di ricorso ed ha trasmesso a questa Corte
nuova documentazione medica relativa al gomito destro su supporto informatico
(cd-rom). Il ricorrente ha quindi nuovamente postulato un approfondimento in
questo senso (doc. VII).
1.9.   L’CO 1, dopo
aver sottoposto la nuova documentazione medica al vaglio del medico di __________,
si è riconfermato nelle proprie allegazioni e domande (doc. X+bis).
Il doc.
X+bis è stato trasmesso all’assicurato per conoscenza (doc. XI).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria
(cfr. STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21
dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio
2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA
U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H
304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.2.   Oggetto del
contendere è, in primo luogo, la questione di sapere se i disturbi al gomito
destro di cui l’insorgente soffre costituiscono una conseguenza naturale e
adeguata degli infortuni del 21 agosto 2003 e del 4 dicembre 2005 oppure no.
In
secondo luogo, la lite verte sull’entità della rendita di invalidità e dell’IMI
spettanti all’assicurato.
2.3.   Disturbi
al gomito destro: causalità naturale e adeguata degli infortuni del 21 agosto
2003 e del 4 dicembre 2005 ?
2.3.1.   Presupposto
essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro
gli infortuni è però l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra
l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo
presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza
l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare
o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile
generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di
assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.
145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella
causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121
V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto
2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106
consid.
3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468
consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323
consid. 2a, DTF 112 V 32 consid.
1c, DTF 111 V 188
consid.
2b; Meyer, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung,
in
Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p.
31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la
sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo
essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano
elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V
110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne
discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia
possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni
derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.
3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore
contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che
le sequele dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione
delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,
sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (
status quo sine
)
(cfr.
RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid.
4b; A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die
Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con
l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza,
l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se
l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla
salute. Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che
fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale
dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado della
verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non
giochi più un effetto causale non è sufficiente. Trattandosi della soppressione
del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.3.2.   Occorre
inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure
l'esistenza di un
nesso di causalità adeguata
tra gli elementi
summenzionati.
Un evento
è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a
provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi
appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181
consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e
382 consid. 4a e sentenze ivi citate).
Comunque,
qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può
rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della
causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste
questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La
giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore
restrittivo della responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni
allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza
di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione
risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non
si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid.
5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts,
in
SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire,
in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.3.3.   Con la
decisione su opposizione impugnata, l’amministrazione, facendo capo alla
valutazione espressa dal proprio medico fiduciario Dr. __________, spec. FMH in
chirurgia, ha escluso la propria responsabilità per quanto riguarda le
affezioni al gomito destro.
Il
Dr. __________ così si è espresso a tal proposito:
"
(…)
Bez
üglich Ell
bogen rechts ist eine Unfallkausalit
ä
t der heutigen Beschwerden nur m
ö
glich. Das MRI vom 18.06.2007 hat keine eindeutige traumatische L
ä
sion gezeigt. Auch klinisch liegt ge­
mä
ss dem Befund des Orthop
ä
den Dr. __________ kein relevanter Befund
vor.
Auswirkungen auf die Zumutbarkeit w
ären so oder so marginal
. Die Schulter
rechts steht im Vordergrund” (doc. 130, primo fascicolo).
Da parte
sua il ricorrente ha prodotto la perizia del 29 maggio 2008 del Dr. __________,
spec. FMH in chirurgia ortopedica, il quale alla domanda se
i disturbi attualmente lamentati dal signor RI 1 sono in nesso di
causalità naturale (con grado di probabilità preponderante) con gli eventi
infortunistici del 21.8.2003 e 4.12.2005, ha così risposto:
"
(…)
Il quadro clinico presentato dal signor RI 1 alla
spalla destra risulta situarsi in un nesso di causalità con grado di
probabilità preponderante con gli eventi infortunistici del 21.8.2003 e del
4.12.2005.
Nesso di causalità per contro tutt'al più
possibile con la radicolopatia C6 destra in presenza di alterazioni
degenerative pluri-segmentali e con la sindrome del tunnel carpale destro di
medio-grave­ entità.
Nesso di causalità incerto (non valutabile con
sufficiente attendibilità sulla base degli elementi a disposizione) tra le
alterazioni strutturali riscontrate al gomito destro, in particolare
all'altezza dell'inserzione distale del muscolo tricipite e gli eventi
infortunistici di pertinenza CO 1.
Una lesione acuta di un'inserzione muscolare
avrebbe in effetti ragionevolmente dovuto comportare un deficit funzionale
iniziale rilevante del gomito, non riportato oppure, se del caso, non di entità
corrispondente negli atti a disposizione. Mancano inoltre delle immagini
radiologiche iniziali di riferimento per valutare il decorso dei reperti
ritrovati attualmente” (doc. 127, primo fascicolo).
2.3.4.   In tale
contesto va ricordato che, per costante giurisprudenza, in un procedimento
assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della
controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa
è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr.
RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA dell'8 luglio 2003 nella causa B.,
U 259/02, consid.
2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999
U 356, p. 572)
, la nostra Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
L’Alta
Corte ha, peraltro, precisato che i pareri redatti dai medici dell'CO 1 hanno
pieno valore probatorio, anche quando essi si sono espressi unicamente in base
agli atti, dunque senza visitare personalmente l'assicurato (cfr. STFA del 10
settembre 1998 nella causa R., U 143/98 e STFA del 2 luglio 1996 nella causa
A., U 49/95).
Per
quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,
determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr.
SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;
DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
E’ infine utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STFA del 31 gennaio 2005 nella causa M., I
811/03, consid. 5 in fine; STFA dell’8 ottobre 2002 nella causa C., I 673/00;
SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).
2.3.5.   Attentamente vagliata la
documentazione medica presente agli atti questa Corte, chiamata a pronunciarsi
in merito a una questione di carattere medico, ritiene che l’apprezzamento del 9
giugno 2008 del Dr. __________ (cfr. doc. 130, primo fascicolo), sanitario che
vanta un’ampia esperienza in materia di medicina infortunistica e assicurativa
e secondo cui i dolori lamentati dall’assicurato al gomito destro hanno un
nesso di causalità solo possibile con gli infortuni del 21 agosto 2003 e del 4
dicembre 2005, possa validamente costituire da supporto probatorio al presente
giudizio, senza che si riveli necessario esperire ulteriori provvedimenti
probatori (sul valore probatorio delle valutazioni del medico di __________,
cfr. sentenza del Tribunale federale U 350/06 del 20 luglio 2007 in cui l’Alta Corte ha ricordato che “nell’ambito del libero apprezzamento delle prove è in
linea di principio consentito che l’amministrazione e il giudice delle
assicurazioni sociali si fondino esclusivamente su basi di giudizio interne
all’istituto assicuratore.”).
Al
riguardo, va ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria
da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un
apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di
determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri
provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato (valutazione
anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STFA
dell'11 dicembre 2003 nella causa R., U 239/02; STFA del 31 gennaio 2003 nella
causa V., H 5/02; STFA del 5 marzo 2003 nella causa G., H 411/01; SVR 2003 IV
Nr. 1 p. 1; STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa C., H 102/01; STFA dell'11
gennaio 2002 nella causa C., H 103/01; STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa
D.SA, H 299/99; STFA del 26 novembre 2001 nella causa R., U 257/01; STFA del 15
novembre 2001 nella causa P., U 82/01; STFA del 28 giugno 2001 nella causa G.,
I 11/01; RCC 1986 p. 202 consid. 2d; STFA del 27 ottobre 1992 nella causa B.P.;
STFA del 13 febbraio 1992 in re O.; STFA del 13 maggio 1991 nella causa A.;
STCA del 25 novembre 1991 nella causa M.; F. Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege,
2a ed., p. 274; U. Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung,
Zurigo 1999, p. 212; Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und
Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., p. 39 e p. 117), senza che ciò
costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv.
2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
In
effetti il parere medico del 9 giugno 2008 stilato dal Dr. __________ (cfr.
doc. 130, primo fascicolo) non contiene contraddizioni e presenta tutti i
requisiti posti dalla giurisprudenza affinché possa essere riconosciuto, ad un
apprezzamento medico, piena forza probante: in particolare, il sanitario ha
espresso la sua valutazione in modo chiaro, motivato e convincente, dopo aver
proceduto allo studio approfondito del caso dell’assicurato.
Del resto
anche il medico curante Dr. __________ nella perizia del 29 maggio 2008 ha rilevato che
il nesso di causalità tra le alterazioni strutturali
riscontrate al gomito destro, in particolare all'altezza dell'inserzione
distale del muscolo tricipite e gli eventi infortunistici di pertinenza CO 1 è incerto
e non valutabile con sufficiente attendibilità sulla base degli elementi a
disposizione. Secondo il Dr. __________ infatti
“
una
lesione acuta di un'inserzione muscolare avrebbe in effetti ragionevolmente
dovuto comportare un deficit funzionale iniziale rilevante del gomito, non
riportato oppure, se del caso, non di entità corrispondente negli atti a
disposizione
” (doc. 127, pto. 3, primo fascicolo).
Il medico
ha poi rilevato la mancanza di immagini radiologiche iniziali di riferimento
per valutare il decorso dei reperti ritrovati attualmente. Egli ha tuttavia
ritenuto non necessario procedere con ulteriori indagini dal profilo somatico (doc.
127, pto. 8, primo fascicolo).
Quindi
nel
rapporto del 5 novembre 2009 il Dr. __________ ha confermato che “
Per quanto
attiene all’aspetto della causalità e la quantificazione della IMI, il dr. __________
conferma le considerazioni espresse da parte mia nel rapporto medico del
29.5.2008
” (doc. 177, secondo fascicolo).
Nel
rapporto del 1° giugno 2010 il medico di __________ Dr. __________, spec. FMH
in chirurgia ortopedica, ha confermato la valutazione dell’CO 1 ed evidenziato
come il gomito destro sia stato indagato in modo adeguato e corretto sia clinicamente
che radiologicamente (doc. X bis).
In esito
alle considerazioni che precedono, il TCA non ritiene dimostrato, secondo il
grado della verosimiglianza preponderante caratteristico del settore della
sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter,
op.
cit., p.
320 e A. Rumo-Jungo,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, Zurigo 2003, p. 343), un legame causale tra
i
dolori lamentati dall’assicurato al gomito destro e gli infortuni del 21 agosto
2003 e del 4 dicembre 2005 assunti dall’assicuratore infortuni.
A
ragione, pertanto, l’CO 1 non ha assunto i disturbi al gomito destro accusati
dal ricorrente.
2.4.
Rendita
di invalidità
Si tratta
ora di valutare il grado d’invalidità e dell’IMI spettanti a RI 1 tenuto conto
dei soli danni alla salute in relazione di causalità con gli eventi del 21
agosto 2003 e del 4 dicembre 2005.
2.4.1.   Secondo
l'art. 18 cpv. 1 LAINF, l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per
cento a seguito d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.
Secondo
l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale
o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
Da parte
sua, l'art. 16 LPGA prevede che, per valutare il grado d’invalidità, il reddito
che l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività
ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione
di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del
mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto
ottenere se non fosse diventato invalido.
L'Alta Corte, nella
RAMI 2004 U 529,
citata in precedenza, ha rilevato che anche l'art. 16 LPGA non ha modificato le
modalità per la fissazione del grado di invalidità dell'assicurato previsto dai
previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18 cpv. 2 seconda frase LAINF.
Nella stessa pronunzia la nostra Corte federale ha quindi concluso
che anche in ambito LAINF la giurisprudenza relativa ai concetti di incapacità
lavorativa, incapacità al guadagno e invalidità continua a mantenere la sua
validità anche in seguito all'introduzione della LPGA.
Due sono,
dunque, di norma gli elementi costitutivi dell'invalidità:
1.   il
danno alla salute fisica o psichica (fattore medico);
2.   la
diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).
Tra il
danno alla salute e l'incapacità di guadagno deve inoltre intercorrere un nesso
causale (fattore causale). Nell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni
deve esserci per giunta un nesso causale, naturale ed adeguato, tra il danno
alla salute e l'infortunio.
2.4.2.   L'invalidità,
concetto essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della
capacità di guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di
salute.
D'altro
canto, poiché l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui
dipende da un danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone
preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in
questione.
Spetta al
medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e
di tracciare un esatto quadro degli impedimenti ch'egli incontra nell'esplicare
determinate funzioni.
Il medico
indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua
professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività e in
altre analoghe.
Egli
valuterà finalmente il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti
provocano sia nella professione attuale sia nelle altre relativamente
confacenti (cfr., su questi aspetti, la
STFA I 871/02 del 20 aprile 2004 e
la
STFA I
162/01 del 18 marzo 2002).
L'invalidità,
proprio perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello ch'egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili, in un mercato del lavoro equilibrato, dopo l'adozione di eventuali
provvedimenti integrativi (cfr. art. 16 LPGA).
Il grado
di invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra il
reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno ipotetico,
conseguibile da invalido.
La
giurisprudenza federale ha, più volte, confermato il principio che, nella
determinazione dell'invalidità, non c'è la possibilità di fondarsi su una
valutazione medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che
occorre, sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno.
Il TFA ha
avuto modo di confermare che alla perdita di guadagno effettiva in un rapporto
di lavoro stabile si può far capo solo eccezionalmente, se l'assicurato può
esaurire pienamente presso la ditta in cui da lungo tempo lavora tutta la sua
residua capacità lavorativa (STFA U 25/94 del 30 giugno 1994).
La
perdita di guadagno effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno
computabile soltanto se - le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al
mercato del lavoro in generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro
particolarmente stabili, si avvera praticamente inutile, se l'assicurato
esercita un'attività ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare
che sfrutti al massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito
corrisponde ad una prestazione di lavoro e non ad un salario sociale (RAMI 1991
U 130, p. 270ss. consid. 4a; conferma di giurisprudenza).
Le
ragioni, inerenti l'azienda, che rendono impossibile l'utilizzazione ottimale
della rimanente capacità di produzione, devono essere considerate soltanto se,
sul mercato del lavoro generale, non esiste una possibilità d'impiego,
esigibile dall'assicurato, che gli permetterebbe di valorizzare meglio la
propria residua capacità di lavoro (RAMI 1991 succitata, consid. 4d).
I.
Termine:
reddito da invalido
La misura
dell'attività che si può ragionevolmente esigere dall'invalido va valutata in
funzione del danno alla salute, avuto riguardo alle circostanze personali come
l'e­tà, le attitudini psico-fisiche, l'istruzione, la formazione professionale.
Secondo
la giurisprudenza, per la fissazione dei redditi ipotetici, non vanno
considerate circostanze che non riguardano l'invalidità vera e propria.
Particolarità quali formazione professionale o conoscenza linguistiche carenti
hanno, in quest'ambito, rilevanza se sono causa di un reddito inferiore alla
media. In tal caso, esse vanno o considerate nella determinazione dei due
redditi da porre a confronto o non considerati affatto (RAMI 1993 U 168, p.
97ss., consid. 5a, b).
Nel
valutare la possibilità di sfruttare la residua capacità lavorativa e tradurla
in capacità di guadagno non si terrà conto di difficoltà contingenti del
mercato del lavoro ma ci si collocherà nell'ipotesi di un mercato equilibrato,
nella situazione, cioè, in cui offerta e domanda sostanzialmente si
controbilancino (cfr. RAMI 1994 U 187, p. 90 consid. 2b; DTF 115 V 133; STFA
del 30 giugno 1994 succitata).
Specifica
dell'assicurazione obbligatoria contro gli infor­tuni è la norma di cui
all'art. 28 cpv. 4 OAINF:
"
Se a causa della sua età l'assicurato non
riprende più un'attività lucrativa dopo l'infortunio o se la diminuzione della
capacità di guadagno è essenzialmente dovuta alla sua età avanzata, sono deter­minan­ti
per valutare il grado d'in­validità i redditi che potrebbe eseguire un
assicurato di mezza età vittima di un danno alla salute della stessa gravità."
II.
Termine:
reddito conseguibile senza invalidità
:
Nel
determinare il reddito conseguibile senza invali­di­tà ci si baserà per quanto
possibile sulla situazione an­tecedente l'infortunio. Se ne ipotizzerà
l'evoluzione futura partendo dall'assunto che senza di esso la situazio­ne si
sarebbe mantenuta sostan­zialmente stabile (cfr. STFA del 15 dicembre 1992
nella causa G.I.M.). Ci si discosterà da que­sta proiezione solo se le premes­se
per modifiche di qualche rilievo sono già da­te al momento del­l'infortunio o
se partico­lari circostanze ne rendono il ve­ri­ficar­si alta­mente proba­bile
(cfr. RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5b; 4a, b).
Il
grado di invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra il
reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno ipotetico,
conseguibile da invalido
.
2.4.3.   Nella
concreta fattispecie, assodato che RI 1, a causa del danno alla salute
infortunistico, non è più in grado di svolgere la sua abituale professione di
meccanico di macchine edili / fabbro, oggetto del contendere è la questione di
sapere in quale misura egli potrebbe mettere a frutto la sua capacità
lavorativa residua in attività alternative adeguate.
Dalle
tavole processuali emerge che l’assicuratore infortuni resistente – facendo
capo all’apprezzamento espresso dal medico fiduciario Dr. __________ in data 9
giugno 2008 – ha dichiarato che l’assicurato, tenuto conto delle affezioni alla
spalla destra è ancora in grado di esercitare con tale arto unicamente dei
lavori leggeri (e cioè che non comportano il porto/sollevamento di pesi oltre i
5 kg) al di sotto dell’orizzontale senza colpi né vibrazioni.
Il
Dr. __________ ha, in particolare, rilevato quanto segue:
"
Es geht um die Folgen der Unf
ä
lle vom 21.08.2003 und 04.12.2005.
Bez
ü
glich der Radikulopathie C6 rechts bei degenerativen Ver
ä
nderungen der HWS ist eine UnfaIIkausalit
ät ausgeschl
ossen. Dieser K
ö
rperteil wurde gar nicht verletzt. Das
Gleiche gilt auch f
ü
r das
Karpaltunnel-Syndrom rechts.
Bez
üglich Ell
bogen rechts ist eine Unfallkausalit
ä
t der heutigen Beschwerden nur m
ö
glich. Das MRI vom 18.06.2007 hat keine eindeutige traumatische L
ä
sion gezeigt. Auch klinisch liegt ge­
mä
ss dem Befund des Orthop
ä
den Dr. __________ kein relevanter Befund
vor. Auswirkungen auf die Zumutbarkeit w
ären so oder so
marginal
. Die Schulter rechts steht im Vordergrund.
Bezü
glich Schulter rechts
teilen wir die Kausalit
ätsbeurteilung des Orthopä
den Dr. __________
im
Untersuchungsberich
t vom 29.05.2008. Die irreparabl
e Rotatorenmanschettenruptur ist eine wahrscheinliche Folge des
ersten Unfalles mit richtunggebender Verschlimmerung durch den zweiten. Der
Vorzustand kann a
l
so nie mehr
erreicht werden. Der Integrit
ä
tsschaden
betr
ä
gt 20% brutto und
15%
netto
. Die K
ü
rzung um
¼
erfolgt, da aufgrund der radiologischen
Ver
ä
n­derungen an der
unverletzten Iinken Schulter auch rechts ein gewisser degenerativer Vorzustand
angenommen werden muss.
Der Fallabschluss per 01.05.2007 war prinzipiell
korrekt, da von weiteren Behandlungen keine wesentliche Besserung mehr erwartet
werden kann, insbesondere nicht durch eine Operation. Physiotherapie und
Schmerzmittel bei Bedarf k
ö
nnen
aber weiterhin als Erhaltungsmassnahme
ü
bernommen werden.
Die Zumutbarkeit wegen der erheblichen Residuen
an der Schulter rechts w
ü
rden
wir wie folgt definieren: Nur noch Ieichte Arbeiten (bis 5 kg) mit dem Arm unt
erhalb der Horizontalen ohne Stö
sse
oder Vibrationen. Unter Abstraktion von der unfallfremden Zervikobrachialgie
und der psychogenen
Ü
berlagerung
lasst sich d
abei aber keine weitere Einschrä
nkung rechtfertigen, speziel
l
nicht zeitlich.
" (doc. 130, primo
fascicolo)
Da parte
sua il ricorrente ha prodotto il rapporto medico del 29 maggio 2008 del Dr. __________,
il quale dopo avere effettuato  un’approfondita valutazione ha così risposto
alle domande a lui poste dall’avv. RA 1:
"
(…)
2.   Diagnosi
-
Estesa rottura della cuffia dei
rotatori spalla destra, stadio non più operabile.
-
Cervico-brachialgia destra
compatibile con una radicolopatia C6 in presenza di alterazioni degenerative
pluri-segmentali.
-
Sindrome del
tunnel carpale destro di medio-grave entità.
-
Alterazioni
periartropatiche spalla sinistra.
3.   I disturbi attualmente lamentati dal signor RI 1 sono in nesso
di causalità naturale (con grado di probabilità preponderante) con gli eventi
infortunistici del 21.8.2003 e 4.12.2005?
Il quadro clinico presentato dal signor RI 1 alla
spalla destra risulta situarsi in un nesso di causalità con grado di
probabilità preponderante con gli eventi infortunistici del 21.8.2003 e del
4.12.2005.
Nesso di causalità per contro tutt'al più
possibile con la radicolopatia C6 destra in presenza di alterazioni
degenerative pluri-segmentali e con la sindrome del tunnel carpale destro di
medio-grave­entità.
Nesso di causalità incerto (non valutabile con
sufficiente attendibilità sulla base degli elementi a disposizione) tra le
alterazioni strutturali riscontrate al gomito destro, in particolare
all'altezza dell'inserzione distale del muscolo tricipite e gli eventi
infortunistici di pertinenza CO 1.
Una lesione acuta di un'inserzione muscolare
avrebbe in effetti ragionevolmente dovuto comportare un deficit funzionale
iniziale rilevante del gomito, non riportato oppure, se del caso, non di entità
corrispondente negli atti a disposizione. Mancano inoltre delle immagini
radiologiche iniziali di riferimento per valutare il decorso dei reperti
ritrovati attualmente.
4.   Dica se ritiene necessaria, attualmente o eventualmente in
futuro, una cura medica oppure speciali terapie. In caso affermativo, quali?
Quali spese si devono calcolare?
In relazione con il quadro clinico riscontrato
alla spalla destra, ritengo ragionevole considerare l'indicazione a ulteriori
misure fisioterapiche o medicamentose con scopo primariamente antalgico, così
come a medio termine l'indicazione all'impianto di una protesi inversa.
5.   Dica se lo status quo ante (ossia lo stato che era quello del
signor RI 1 prima dei due infortuni), rispettivamente lo status quo sine (ossia
lo stato che sarebbe quello del signor RI 1 senza i due infortuni) sono stati
raggiunti.
No, tenuto conto della natura delle lesioni
riportate dal signor RI 1 in occasione degli eventi infortunistici del
21.8.2003 e 4.12.2005 ritengo escluso il ripri
stino di
uno status quo sine vel
ante.
6.   Dica qual è la capacità lavorativa del signor RI 1 nell'ambito
della sua precedente attività, rispettivamente in attività più leggere; dica in
cosa consistono gli impedimenti, cosa causano e perché.
In qualità di fabbro meccanico, ma pure
ausiliario di pulizia, il signor RI 1 risulta essere inabile al lavoro in
misura completa.
L'arto superiore destro risulta essere de facto
ingaggiabile tutt'al più come arto ausiliario nello svolgimento di attività
lavorative leggere, senza necessità di movimenti ad ampio raggio anche al di
sotto dell'orizzontale, senza uso di strumenti vibranti o contundenti.
Nello svolgimento di tali attività esigibili il
signor RI 1 potrebbe raggiungere una capacità lavorativa nell'ordine di
grandezza del 50%.
7.   Dica se condivide i rapporti del dr. __________ del 7.3.2007 e
del dr. __________ del 16.4.2007. Motivi la risposta, specificando in cosa
sussiste detto disaccordo.
Concordo personalmente con il tenore del rapporto
del dr. __________ de
l
7.3.2007,
il quadro clinico riscontrato all'esame attuale non fornendo elementi di
giudizio che possano condurre a delle considerazioni diverse in presenza
peraltro di disturbi soggettivi meno marcati.
Non concordo per contro con le considerazioni
espresse dal dr. __________ nel rapporto del 16.4.2007. Le affermazioni
sostenute non trovano in effetti conferma negli atti a disposizione e neppure a
un esame clinico mirato.
8.   Sono necessarie altre perizie in altri ambiti medici, oltre a
quelle effettuate?
Per quanto attiene all'aspetto somatico non
ritengo esservi necessità a ulteriori valutazioni peritali. Una valutazione
psichiatrica potrebbe entrare in linea di conto nel caso in cui venissero
soddisfatti i presupposti per il riconoscimento di un nesso di causalità
adeguato.
9.   Dica se siamo in presenza di un danno permanente, e ne
specifichi la natura.
Si, il quadro clinico riscontrato alla spalla
destra rappresenta un postumo permanente degli eventi infortunistici del
21.8.2003 e 4.12.2005.
Trattasi di un'importante limitazione funzionale
su rottura estesa della cuffia dei rotatori in equivalenza a un'omartrosi di
grave entità.
10. Dica se è giustificata la posizione della CO 1, la quale ha
ritenuto che non esistono gli estremi per concedere una IMI.
In caso negativo a quanto ammonta la
IMI, e perché?
No, la posizione della CO 1 di non riconoscere
nessuna IMI non è giustificata.
Con riferimento alla tabella 5 e alla tabella 1
estratto LAINF edizione Suva 2000 ritengo giustificato il riconoscimento di una
IMI lorda del 20% in equivalenza a un'omartrosi di grave entità. Questo tenuto
conto anche dell'ulteriore ragionevole decorso.
Il valore massimo del 25% non risulta per contro
essere appropriato poiché riferito a un'artrodesi.
Ponderazione della componente degenerativa
preesistente nella misura di
¼
.
IMI
netta 15%.
11.                                 Ha
ulteriori osservazioni da aggiungere?
Dal punto di vista medico no.
In generale, ho personalmente l'impressione che
l'attitudine dimostrata dal medico di __________ nella trattazione della
pratica sia suscettibile di portare un pregiudizio (eventualmente anche grave)
alla nozione di imparzialità giustamente riconosciuta dal Tribunale Federale ai
medici di __________ della CO 1.
" (doc. 127, pag.
8-10, primo fascicolo)
In data 5
novembre 2009 il Dr. __________ ha preso posizione in merito al rapporto del 9
giugno 2008 del Dr. __________, rilevando quanto segue:
"
(…)
1.   Cosa
pensa del rapporto del dr. __________ del 9 giugno 2008 ?
Per
quanto attiene all’aspetto della causalità e la quantificazione della IMI, il
dr. __________ conferma le considerazioni espresse da parte mia nel rapporto
medico del 29.5.2008.
Esso
conferma pure il carattere delle limitazioni funzionali presentate a causa
della spalla destra.
2.   Ribadisce che l’assicurato è abile per lavori leggeri al 50% e
non al 100%? Per quali motivi?
La
limitazione nell’ingaggio effettivo dell’arto superiore destro con funzione
ausiliaria anche nelle attività leggere, riduce in maniera significativa la
scelta delle professioni ipotetiche effettivamente esigibili, così come il
grado della capacità lavorativa nelle professioni che implicano l’ingaggio
attivo continuato/prolungato di ambedue gli arti superiori anche al di sotto
dell’orizzontale.
Non
sono in grado di valutare fino a che punto le attività considerate alla TA1,
categoria 4, comportino delle mansioni che possano effettivamente venir svolte
nella misura considerata da parte della CO 1.
3.   Il
caso è stabilizzato ?
Sì,
per quanto attiene agli eventi infortunistici in parola ritengo che il caso
risulti essere stabilizzato.
Condivido
in questo senso le considerazioni espresse dal dr. __________ nel rapporto del
9.6.2008.
4.   In cosa non concorda con la valutazione del dr. __________ del
9 giugno 2009 (2008)? (Sia nell’ambito del nesso di causalità che nell’ambito
dell’esigibilità lavorativa).
Vedi
sopra.
5.   Osservazioni
Non
sono in grado di valutare se il calcolo della rendita tiene conto della nuova
prassi introdotta dal TFA.” (doc. 177, secondo fascicolo).
2.4.4.   Per costante
giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è
parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece
nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato
di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209;
STFA U 259/02 dell'8 luglio 2003, consid.
2.1.1; U. Meier-Blaser, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Pertanto i referti
ordinati ed eseguiti in adempimento di questo compito non possono essere
considerati di parte (cfr. STF U 350/06 del 20 luglio 2007).
Nella DTF
125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572),
l'Alta Corte ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti,
compiutamente
motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere
degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
L’Alta
Corte ha, peraltro, precisato che i pareri redatti dai medici dell'__________
hanno pieno valore probatorio, anche quando essi si sono espressi
unicamente
in base agli atti
, dunque senza visitare personalmente l'assicurato (cfr.
STFA del 10 settembre 1998 nella causa R., U 143/98 e STFA del 2 luglio 1996
nella causa A., U 49/95).
Per
quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,
determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr.
SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;
DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
E’
infine utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il
giudice non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e
indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un
altro. Al riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice
che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un
punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano
delle carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STFA del 31 gennaio 2005
nella causa M., I 811/03, consid. 5 in fine; STFA dell’8 ottobre 2002 nella
causa C., I 673/00; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).
2.4.5.   Chiamato a
pronunciarsi, nel caso concreto, il TCA ritiene che la valutazione del Dr. __________,
specialista che vanta una vasta esperienza nel campo della medicina
assicurativa e, in special modo, per quanto concerne la valutazione
dell’esigibilità lavorativa, secondo cui l’assicurato è in grado di esercitare dei
lavori leggeri a tempo pieno, possa validamente costituire da supporto
probatorio al presente giudizio, senza che si riveli necessario procedere ad
ulteriori atti istruttori.
Il
medico fiduciario Dr. __________ nel referto del 9 giugno 2008 ha definito l’esigibilità lavorativa dell’assicurato in attività adeguate indicando che: “
Die Zumutbarkeit wegen der erheblichen Residuen an der Schulter
rechts w
ü
rden wir wie
folgt definieren: Nur noch Ieichte Arbeiten (bis 5 kg) mit dem Arm unt
erhalb der Horizontalen ohne Stö
sse oder Vibrationen. Unter Abstraktion von der unfallfremden
Zervikobrachialgie und der psychogenen
Ü
berlagerung lasst sich d
abei aber keine
weitere Einschrä
nkung rechtfertigen, speziel
l
nicht zeitlich.
" (doc. 130, primo fascicolo).
Impedimenti
che corrispondono, del resto, a quelli che si riscontrano normalmente in
assicurati che hanno lamentato una rottura della cuffia dei rotatori (cfr., fra
le tante, STCA 35.1998.63 del 23 novembre 1998 e 35.1998.117 del 29 luglio
1999, tutelata dal TFA con pronunzia U 296/99 del 3 gennaio 2000).
Riguardo
alla possibilità per l’insorgente di esercitare un'attività adeguata alle sue
condizioni di salute, è utile ricordare quanto il TFA e il TCA hanno giudicato
in fattispecie analoghe, riguardanti assicurati anch'essi con problematiche
agli arti superiori.
In una
sentenza inedita del 12 novembre 1996 nella causa I., il TFA ha, ad esempio,
ritenuto realistica la possibilità di mettere a frutto la restante capacità
lavorativa in attività cosiddette sostitutive, trattandosi di un assicurato
cinquantacinquenne che - a causa dei postumi infortunistici interessanti, in
particolare, la spalla destra - era impedito nel sollevare pesi superiori ai 10 kg lungo tutto l'asse corporeo. La mobilità era ridotta di 2/3, certi movimenti non erano più
possibili, come ad esempio, il sollevamento del braccio oltre i 60°, di modo
che il braccio destro poteva unicamente servire come aiuto per il braccio
adominante.
In una
sentenza 35.1997.23 dell'11 settembre 2000 - integralmente confermata dal TFA
con sentenza U 449/00 dell'8 maggio 2002 -, il TCA ha riconosciuto come
reintegrabile nel mondo del lavoro, un'assicurata che, secondo l'avviso dei
medici, presentava una mano sinistra infortunata praticamente inutilizzabile,
ad eccezione per delle prese a tre dita senza forza.
Il TFA è
pervenuto alla medesima conclusione in una sentenza U 240/99 del 7 agosto 2001,
parzialmente pubblicata in RAMI 2001 U 439, p. 347ss., concernente un
assicurato che, a causa dei disturbi e dei deficit funzionali all'estremità
superiore destra, è stato dichiarato in grado di svolgere lavori manuali molto
leggeri, che non richiedono l'impiego di forza con la mano destra, ed il
sollevamento di pesi superiori ai 2 kg (e pertanto ritenuto praticamente monco
di una mano):
"
(…).
Aufgrund der Beschwerden und Funktionsdefizite in
der ganzen rechten oberen Extremität ist der Beschwerdeführer faktisch als
Einhänder einzustufen, der seine rechte Hand bei der Arbeit - wenn überhaupt -
nur noch in ganz untergeordnetem Masse als Hilfshand einsetzen kann. Es kann
ihm daher nicht mehr zugemutet werden, bei einer manuellen Arbeit seinen
rechten Arm und seine rechte Hand dauernd einzusetzen und damit Gewichte bis zu
2 kg zu heben. Überdies fallen häufigere Schreibarbeiten wegen der dabei
auftretenden schmerzhaften Verkrampfungen ausser Betracht. Die im
Einspracheentscheid vom 11. April 1996 genannten Verweisungstätigkeiten, u.a.
Überwachungsarbeiten an automatischen und halbautomatischen
Produktionseinheiten, Qualitätskontrolle, Arbeiten im Auskunftsdienst oder als
Portier, können auch bei vorwiegendem Gebrauch der linken Hand ausgeführt
werden und sind daher vom (unfall-) medizinischen Standpunkt aus grundsätzlich
vollzeitlich zumutbar. Hingegen fällt die Tätigkeit als Transportdisponent
ausser Betracht, nachdem der Beschwerdeführer die gemäss Unfallversicherer
hiefür erforderliche Umschulung (zweijährige Handelsschulausbildung) nicht
erfolgreich beendet hat.
Bei den angeführten noch zumutbaren erwerblichen
Tätigkeiten handelt es sich um solche, die auf dem allgemeinen ausgeglichenen
Arbeitsmarkt durchaus zu finden sind. Zudem werden in Industrie und Gewerbe
Arbeiten, welche physische Kraft erfordern, in zunehmendem Mass durch Maschinen
verrichtet, während den körperlich weniger belastenden Bedienungs- und
Überwachungsfunktionen eine stetig wachsende Bedeutung zukommt (ZAK 1991 S. 321
Erw. 3b am Ende).
"
(STFA
succitata, consid. 3b)
In
un’altra pronunzia U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003, l'Alta Corte federale ha pure giudicato reintegrabile professionalmente, un'assicurata, vittima
di un grave politrauma, che, secondo l'avviso dei medici, poteva ancora
esercitare un'attività da svolgere in posizione prevalentemente seduta e non
comportante il sollevare, rispettivamente il trasportare pesi anche solo
relativamente importanti, così come l'utilizzo dell'arto superiore destro in
mansioni da eseguire al di sopra dell'orizzontale:
"
(…).
La tesi cantonale, in quanto conforme alla
giurisprudenza federale, va senz'altro confermata. In effetti, contrariamente a
quanto ritiene l'assicurata, questa Corte ha già ripetutamente statuito in casi
con limitazioni funzionali analoghe che esiste un mercato del lavoro
sufficiente in cui realizzare la propria capacità lavorativa residua (consid.
2b non pubblicato della sentenza DTF 119 V 347; VSI 1998 pag. 296 consid. 3b;
si veda anche sentenza del 4 aprile 2002 in
re W., I 401/01, consid. 4c). Si tratta segnatamente del mercato occupazionale
aperto a personale femminile non qualificato o semi qualificato (RCC 1989 pag.
331 consid. 4a), in cui vi è una sufficiente offerta di occupazioni, in
particolare appunto nell'industria, in cui possono venir eseguite mansioni di
sorveglianza e controllo, che non comportano aggravi fisici e con possibilità
di cambiare frequentemente posizione (RCC 1980 pag. 482 consid. 2). In tale
ambito bisogna pure considerare la ancor giovane età dell'interessata con
conseguente presumibile buon potenziale di adattamento ad una nuova professione
(cfr. SVR 1995 UV no. 35 pag. 106 consid. 5b; e contrario sentenza già citata
del 4 aprile 2002 in re W. consid. 4a-d).
Inoltre se è vero che vanno indicate possibilità
di lavoro concrete, all'amministrazione rispettivamente al giudice non vanno
poste esigenze esagerate. È infatti sufficiente che gli accertamenti esperiti
permettano di fissare in maniera attendibile il grado di invalidità. In
proposito va rilevato che questa Corte ha in particolare già ritenuto corretto
il rinvio ad attività nel settore industriale e commerciale, composto di lavori
leggeri di montaggio, compiti di controllo e sorveglianza (VSI 1998 pag. 296
consid. 3b; si veda nuovamente sentenza del 4 aprile 2002 in re W. consid. 4c).
Certo, non si misconoscono gli sforzi e gli
inconvenienti che la messa a profitto della residua capacità lavorativa
dell'interessata comporterà. Tuttavia, essi non appaiono sproporzionati né
inesigibili, ricordato altresì che per un principio generale del diritto delle
assicurazioni sociali l'assicurato ha l'obbligo di intraprendere tutto quanto
può da lui essere ragionevolmente preteso per ovviare nel miglior modo
possibile alle conseguenze delle sue affezioni invalidanti (DTF 127 V 297
consid. 4b/cc; DTF 113 V 28 consid. 4a e riferimenti; cfr. anche DTF 115 V 52
consid. 3d e 114 V 285
consid. 3)." (STFA succitata, consid. 4.7)
In una
sentenza 35.2002.88 del 14 aprile 2003, questa Corte ha giudicato completamente
abile in attività leggere dal profilo dell'impegno fisico, comportanti in
prevalenza dei compiti di sorveglianza, un assicurato che, a causa di un,
citiamo: "importante deficit funzionale e ipotrofia muscolare all'emicinto
scapolare destro. Flessione attiva 100°, abduzione 90° solo con il gomito
flesso, rotazione interna solo fino all'altezza del trocantere. Ipersensibilità
nella regione del deltoide in corrispondenza del territorio di innervazione del
nervo ascellare", il medico di fiducia dell'assicuratore aveva ritenuto,
citiamo: "… limitato nelle attività lavorative che richiedono l'ingaggio
dell'arto superiore destro al di sopra della vita, scostato al tronco, così
come nei movimenti di rotazione. Limitato l'uso di utensili, rispettivamente,
macchinari vibranti e contundenti. Trasporto di pesi possibile solo con il
braccio pendente, sollevamento di pesi solo al massimo fino al di sotto della
vita, tenendo l'arto superiore destro accostato al tronco." (cfr. STCA
succitata, consid. 2.6.).
È pure
stato dichiarato in grado di esercitare, a tempo pieno e con un rendimento
completo, un’attività adeguata, nella quale venga ingaggiata prevalentemente la
mano destra in mansioni non gravose per il polso, con la mano controlaterale a
svolgere una funzione ausiliaria, un assicurato, cuoco di professione, che
soffriva - a livello dell’estremità superiore sinistra – di una sindrome
dolorosa e da risparmio cronica con deficit funzionali, in presenza di una
lieve artrosi dell’articolazione radio-ulnare distale, di una modica artrosi
dell’articolazione radio-carpale nonché di una neuropatia del mediano e - a
destra – di una leggera sindrome dolorosa e da inattività con una lieve artrosi
dell’articolazione radio-ulnare distale, un’incipiente artrosi
dell’articolazione radio-carpale ed una lieve neuropatia del mediano (cfr. STCA
35.2004.38 del 3 marzo 2005).
È stato
giudicato completamente abile in attività leggere, da svolgere all’altezza del
banco e che implicano unicamente la manipolazione di oggetti leggeri, un
assicurato, di professione muratore, che soffriva di una sindrome da attrito
sottoacromiale ad entrambe le spalle, persistente malgrado le operazioni
eseguite nel frattempo (riparazione cuffia dei rotatori, acromioplastica a
livello della due spalle; STFA I 356/04 del 12 maggio 2005, consid. 2.2 e 3.1).
Infine,
con un giudizio I 27/06 e U 18/06 del 24 agosto 2006, consid. 5.2.3, il TFA ha
considerato in grado di svolgere a tempo pieno semplici mansioni di
sorveglianza, rispettivamente, di controllo, così come lavori in un chiosco
nonché attività ausiliarie nel campo della gastronomia o in un magazzino, un
assicurato, nato nel 1948, che soffriva di dolori cronici alla spalla destra
con irradiazione al braccio destro, di un’importante rottura della cuffia dei
rotatori a destra (con rottura completa del tendine dei muscoli sovra- e
infraspinato, rottura parziale del tendine sottoscapolare e lussazione del
tendine del bicipite), di un’artrosi dell’articolazione acromio-claveare e di
una persistente pseudoparalisi del braccio destro (diagnosi differenziale:
spalla congelata post-traumatica).
I
numerosi precedenti giurisprudenziali appena illustrati confermano la
fondatezza della valutazione del medico fiduciario Dr. __________.
Anche le
certificazioni agli atti del 29 maggio 2008 e del 5 novembre 2009 del Dr. __________
(doc. 127, primo fascicolo, doc. 177, secondo fascicolo) medico curante, non
appaiono suscettibili di mettere in discussione la fondatezza
dell’apprezzamento espresso dal Dr. __________.
Il Dr. __________
concorda infatti con il medico fiduciario sia per quanto riguarda l’aspetto
della causalità e la quantificazione dell’IMI e le limitazioni funzionali alla
spalla destra del ricorrente. Per contro, lo specialista ha indicato che il
signor RI 1 risulta essere inabile al lavoro in misura completa essendo l'arto
superiore destro “
de facto ingaggiabile tutt'al più come arto ausiliario
nello svolgimento di attività lavorative leggere, sen
za
necessità di movimenti ad ampio raggio anche al di sotto dell'orizzontale,
senza uso di strumenti vibranti o contundenti. Nello svolgimento di tali
attività esigibili il signor RI 1 potrebbe raggiungere una capacità lavor
ativa
nell'ordine di grandezza del 50%
”.
Come
rettamente evidenziato dall’amministrazione tale divergenza, per quanto
riguarda le attività leggere, viene relativizzata nel complemento peritale del
5 novembre 2009, laddove il Dr. __________ ha riferito che “
La limitazione
nell’ingaggio effettivo dell’arto superiore destro con funzione ausiliaria
anche nelle attività leggere, riduce in maniera significativa la scelta delle
professioni ipotetiche effettivamente esigibili, così come il grado della
capacità lavorativa nelle professioni che implicano l’ingaggio attivo
continuato/prolungato di ambedue gli arti superiori anche al di sotto
dell’orizzontale
”.
Le
conclusioni del medico curante seppur parzialmente divergenti per quanto
riguarda la valutazione della capacità lavorativa dell’assicurato in attività
leggere non apportano nuovi elementi oggettivi ignorati dai referti medici
dell’CO 1 e vanno quindi intese nel senso di una diversa valutazione delle
conseguenze che le patologie dell’interessato hanno sulla sua capacità di
lavoro.
2.5.   Si tratta
ora di esaminare le conseguenze del danno alla salute dal profilo economico.
Per
quanto concerne il
reddito da valido
, calcolato dall’CO 1 sulla
base delle indicazioni del datore di lavoro (cfr. doc. 67, terzo fascicolo,
doc. 140, primo fascicolo, doc. 155, secondo fascicolo) emerge che esso
ammonta, nel 2007 (cfr., a questo proposito, DTF 128 V 174 = RAMI 2002 U 467,
p. 511ss.), a
fr. 75'865.94
.
Questo
dato può essere fatto proprio dal TCA.
Il
ricorrente, da parte sua, prende in considerazione per il calcolo del salario
da valido l’importo di fr. 77'264.75, aggiornato al 2007 (cfr. doc. I, pag. 5),
pari invece al guadagno assicurato (cfr. doc. 153).
Tale
procedere non può essere condiviso.
Al
riguardo è utile sottolineare che
le regole e i principi posti alla base
della fissazione del guadagno assicurato per calcolare la rendita non
corrispondono a quelli attinenti alla determinazione del reddito da valido.
Infatti,
per fissare il guadagno assicurato si considera, di principio, ciò che è stato
effettivamente percepito prima del sinistro (cfr. art. 15 LAINF; 22 OAINF; DTFA
1963 pag. 93 segg.; STF 8C_290/2007 del 7 luglio 2008), mentre invece per
determinare il reddito da valido si considera un reddito ipotetico.
In una
sentenza U 308/04 del 16 gennaio 2006 il TFA ha, al proposito, indicato che:
"
(…)
3.3.
Quant à la différence de plus de 9'000 fr. entre le revenu sans
invalidité retenu par l'office AI ( 59'824 fr.) et le gain annuel assuré par la
CNA (50'903 fr.), elle n'est pas pertinente et relève d'une confusion entre la
notion de gain assuré - seul déterminant en matière de rente - qui se fonde sur
la situation réelle de l'assuré avant l'accident et celle de revenu sans
invalidité par quoi il faut entendre le gain hypothétique que l'assuré
réaliserait sans invalidité, ce qui ne correspond pas forcément au gain
effectivement obtenu avant la survenance de l'éventualité assurée (gain assuré;
ATF 122 V 316
consid.
2a et les
références).”
In simili condizioni,
occorre concludere che la censura sollevata dal ricorrente in relazione
all’importo del reddito da valido è dunque infondata.
2.6.
Per quanto
riguarda il
reddito da invalido
, la giurisprudenza federale si fonda
sui criteri fissati nelle sentenze pubblicate in DTF 126 V 75 seg. e in DTF 129
V 472 seg.
Nella prima sentenza di
principio la Corte ha stabilito che ai fini della determinazione del reddito da
invalido fa stato in primo luogo la situazione professionale e salariale
concreta dell'interessato,
a condizione
però che quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la capacità
lavorativa residua e che il reddito derivante dall'attività effettivamente
svolta sia adeguato e non costituisca un salario sociale
("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e riferimenti)
.
Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono, conformemente alla
giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle statistiche salariali. La
questione di sapere se e in quale misura i salari fondati su dati statistici
debbano essere ridotti dipende dall'insieme delle circostanze personali e
professionali del caso concreto (limitazione addebitabile al danno alla salute,
età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado di
occupazione), criteri questi che l'amministrazione è tenuta a valutare
globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una deduzione massima del
25% del salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità
suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il Tribunale federale delle
assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima sentenza, che, chiamato a
pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale procede da una stima che
l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido
motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi
dell'assicurazione.
Nella
seconda sentenza di principio il TFA ha fissato i criteri da adempiere affinché
il reddito da invalido possa essere validamente determinato sulla base dei
salari DPL.
In quella
sede, la nostra Corte federale ha rilevato che, oltre a produrre almeno cinque
DPL, l’assicuratore infortuni è tenuto a fornire indicazioni sul numero totale
dei posti di lavoro entranti in linea di considerazione a dipendenza
dell’impedimento concreto, come pure sul salario più elevato, su quello più
basso, nonché su quello medio del gruppo cui è fatto riferimento.
L’Alta
Corte, relativamente ai dati statistici, ha stabilito che sono esclusivamente
applicabili, in difetto di indicazioni economiche concrete, i dati salariali
nazionali risultanti dalla tabella di riferimento TA1 dell’inchiesta sulla
struttura dei salari edita dall’Ufficio federale di statistica e non i valori
desumibili dalla tabella TA13, che riferisce dei valori in relazione alle
grandi regioni (SVR 2007 UV nr. 17, STFA del 5 settembre 2006 nella causa P., I
222/04).
In una
sentenza del 7 aprile 2008 (32.2007.165) questa Corte, fondandosi sulla
sentenza U 8/7 del 20 febbraio 2008, ha stabilito che
“(…) quando il salario
da valido conseguito in Ticino in una determinata professione è inferiore al
salario medio nazionale in quella stessa professione, anche il reddito da
invalido va ridotto nella medesima percentuale (al riguardo cfr. L. Grisanti,
art.cit., in RtiD II-2006 pag. 311 seg., in particolare pag. 326-327) (…)
”.
Con
sentenza 8C_399/2007 del 23 aprile 2008 al consid. 6.2 il TF ha lasciato aperta
la questione di sapere se l’adeguamento va ammesso solo nel caso in cui il
valore fosse chiaramente sotto la media (“
deutliche Abweichung
”). Tale è
di regola stata ritenuta una differenza del 10% (SVR 2004 UV no. 12 pag. 45
consid. 6.2; dell’8% nella sentenza U 463/06 del 20 novembre 2007; nella
sentenza pubblicata in SVR 2008 IV Nr. 49 consid. 2.3. l’Alta Corte non ha
ritenuto rilevante un gap salariale del 4%).
La
questione è stata definitivamente risolta dalla nostra Massima Istanza, la
quale nella sentenza 8C_44/2009 del 3 giugno 2009 ha ricordato che:
"
3.3
In
una recente sentenza 8C_652/2008 dell'8 maggio 2009, non ancora
pubblicata nella Raccolta ufficiale, il Tribunale federale, precisando la
propria giurisprudenza, ha stabilito che quando il reddito effettivamente
conseguito differisce di almeno il 5% rispetto al salario statistico
riconosciuto nel corrispondente settore economico, esso deve essere considerato
considerevolmente inferiore alla media nel senso della DTF 134 V 322 e può - in
caso di adempimento degli altri presupposti - giustificare un parallelismo dei
redditi di raffronto (consid. 6.1.2). A questo parallelismo si procederà però
soltanto limitatamente alla parte percentuale eccedente la soglia determinante
del 5% (consid. 6.1.3). Questa Corte ha nella stessa sentenza confermato che i
fattori estranei all'invalidità di cui si dovesse già aver tenuto conto con il
parallelismo non possono essere presi in considerazione una seconda volta
nell'ambito della deduzione per circostanze personali e professionali."
2.7.   Utilizzando
i dati forniti dalla succitata tabella TA 1, l’assicurato, svolgendo nel 2006
una professione che presuppone qualifiche inferiori nel settore privato
svizzero (a proposito della rilevanza delle condizioni salariali nel settore
privato, cfr. RAMI 2001 U 439, p. 347ss. e SVR 2002 UV 15, p. 47ss.), avrebbe
potuto realizzare, in media, un salario mensile lordo pari a fr. 4'732.
Riportando
questo dato su 41.7 ore (
cfr. tabella B 9.2,
pubblicata
in
La Vie économique, 9-2008, p. 98
), esso ammonta a fr. 4'933.11
mensili oppure a fr. 59'197.32 per l'intero anno (fr. 4'933.11 x 12).
Dopo
adeguamento all'indice dei salari nominali, si ottiene, per il 2007 (cfr. tab.
B 10.3, pubblicata
in
La Vie économique, 9-2008, p. 99), un reddito
annuo di
fr. 60'226.07
.
L’assicurato,
quale fabbro-meccanico, avrebbe guadagnato nel 2007 fr. 75'865.94 / anno per
un’occupazione a tempo pieno (cfr. consid. 2.5.). Tale reddito si situa sopra
la media dei salari svizzeri per un’attività equivalente (cioè fr. 62'587.53 ;
cfr. Tabella TA1 p.to 15-37 “
Attività manifatturiere
”, livello di
qualifica 4, fr. 5’003.--
X
12 mesi = 60’036.-- riportato su 41.7).
Nel caso
in esame non sono, perciò, realizzati i presupposti per ridurre il reddito
statistico da invalido in applicazione della giurisprudenza di cui alla STF U
8/07 del 20 febbraio 2008.
2.8.   In ossequio
alla giurisprudenza federale, occorre, in seguito, esaminare le circostanze
specifiche del caso concreto (limitazione addebitabile al danno alla salute,
età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado
d'occupazione, cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/bb) e, se del caso, procedere ad
una riduzione percentuale del salario statistico medio. La riduzione massima
consentita ammonta al 25%, percentuale che consente "… di tener conto
delle varie particolarità che possono influire sul reddito del lavoro"
(cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
Nella
sentenza I 147/05 del 25 luglio 2005, consid. 2, il TFA ha proceduto a una
riduzione del 15% sul reddito statistico da invalido, trattandosi di un
assicurato straniero, nato nel 1953 e al beneficio di un permesso di domicilio,
che, a causa del danno alla salute, era stato giudicato in grado di svolgere
un’attività adeguata in misura del 60%.
L'Alta
Corte ha ritenuto suscettibili di incidere sul livello di reddito ancora
conseguibile dall’assicurato, gli impedimenti funzionali derivanti dal danno
alla salute (10%), così come il fatto di poter lavorare soltanto a tempo
parziale (5%):
"
2.4 Aufgrund der zu Recht nicht bestrittenen
Auffassung der Gutachter des Instituts Y.________ vom 4. April 2003 ist dem
Beschwerdegegner die angestammte Tätigkeit als Schweisser nicht mehr zumutbar,
während körperlich leichte bis intermittierend mittelschwere adaptierte
Tätigkeiten zu 60% zumutbar sind (d.h. wechselbelastende Tätigkeiten ohne
Heben, Stossen und Ziehen von Lasten über 5 bis 10 kg repetitiv und vereinzelt über 15 kg, ohne Überkopftätigkeiten und ohne Tätigkeiten in gebückter
Haltung mit Rotation der Wirbelsäule). Aufgrund dieser Einschränkungen sind
keine triftigen Gründe ersichtlich, um von einem leidensbedingten Abzug
abzusehen; dies wird von der Beschwerde führenden Verwaltung denn auch nicht
bestritten.
2.5 Entgegen der Auffassung im kantonalen
Entscheid ist die Nationalität hier zu vernachlässigen angesichts der Tatsache,
dass die statistischen Löhne aufgrund der Einkommen der schweizerischen und der
ausländischen Wohnbevölkerung erfasst werden (AHI 2002 S. 70) und der
Beschwerdegegner kein Saisonnier ist, sondern über die
Niederlassungsbewilligung C verfügt (Urteil S. vom 16. April 2002, I 640/00
[Zusammenfassung in HAVE 2002 S. 308]). Damit gehört der Versicherte vielmehr
einer Ausländerkategorie an, für welche der monatliche Männer-Bruttolohn im
Anforderungsniveau 4 sogar etwas über dem entsprechenden, nicht nach dem
Merkmal der Nationalität differenzierenden Totalwert liegt
(Lohnstrukturerhebung 2000 S. 47 Tabelle TA12 sowie Lohnstrukturerhebung 2002
S. 59 Tabelle TA12). Es ist denn auch dieser Totalwert die massgebende
Vergleichsgrösse und nicht etwa das Einkommen der Schweizer (wie es die
Vorinstanz angenommen hat), da sich Tabellenlöhne aus den Einkommen der In- und
Ausländer zusammensetzen.
2.6 Die IV-Stelle führt in der
Verwaltungsgerichtsbeschwerde zwar zu Recht aus, "dass Teilzeitangestellte
nicht zwingend weniger als Vollzeittätige verdienen (zum Beispiel in
Beschäftigungsbereichen, in denen Teilzeitarbeit Nischen auszufüllen vermag,
die arbeitgeberseits stark nachgefragt und dementsprechend entlöhnt werden
...)." Jedoch wird das Invalideneinkommen hier allein aufgrund
statistischer Angaben festgesetzt, so dass die statistisch erhärtete Tatsache
der Lohneinbusse von teilzeitarbeitenden Männern im massgebenden
Anforderungsniveau 4 (einfache und repetitive Tätigkeiten) zu berücksichtigen
ist (vgl. Lohnstrukturerhebung 2000 S. 24 T8 sowie Lohnstrukturerhebung 2002 S.
28 T8), auch wenn in diesem Rahmen der prozentuale Minderverdienst nicht
schematisch dem Abzug gleichzusetzen ist (vgl. BGE 126 V 79 Erw. 5b/aa).
2.7 Damit sind im Rahmen des Abzuges die
leidensbedingten Einschränkungen des Versicherten (vgl. Erw. 2.4) sowie die
Möglichkeit, nur noch Teilzeit arbeiten zu können (Erw. 2.6 hievor), zu
berücksichtigen. Da die IV-Stelle in Verfügung und Einspracheentscheid keinen
Abzug wegen Teilerwerbstätigkeit berücksichtigt hat, obwohl dies angemessen
gewesen wäre, lag für das kantonale Gericht ein triftiger Grund vor, sein
Ermessen an die Stelle desjenigen der Verwaltung zu setzen; die abweichende
Ermessensausübung erweist sich deshalb insoweit als näher liegend (vgl. Erw.
2.3 hievor). Indessen hat die Vorinstanz zu Unrecht auch den Ausländerstatus
des Beschwerdegegners berücksichtigt (Erw. 2.5 hievor). Die IV-Stelle hat
jedoch die leidensbedingten Einschränkungen - angesichts der Beschwerden - mit
einem Abzug von 10% vom Tabellenlohn berücksichtigt; wird auch der Tatsache
Rechnung getragen, dass der Beschwerdegegner nur noch teilerwerbstätig sein
kann, erscheint - gesamthaft gesehen - das Ermessen der Vorinstanz als näher
liegend. Damit hatte diese genügend triftige Gründe, um vom Abzug der
Verwaltung abzuweichen, so dass ein solcher in Höhe von 15% vorzunehmen ist,
was zu einem Invaliditätsgrad von 52% und damit zum Anspruch auf eine halbe Invalidenrente
führt."
(STFA
succitata).
In
un’altra pronunzia U 420/04 del 25 luglio 2005, consid. 2 - riguardante un
assicurato straniero, nato nel 1961 e al beneficio di un permesso di domicilio,
totalmente abile in attività lavorative leggere da un profilo dell’impegno
fisico - lo stesso TFA ha nuovamente applicato una decurtazione del 15% (“Dem
Beschwerdegegner sind aus medizinischer Sicht unbestrittenermassen
keine
schweren Arbeiten mehr zumutbar (vgl. Erw. 2.5.1 hievor), sodass er den bisher
ausgeübten Tätigkeiten nicht mehr nachgehen kann.
Mit den von
der CO 1 verfügten 15% wird sowohl dem Verlust, Schwerarbeit leisten zu können,
als auch der leidensbedingten Einschränkung, die für sich nicht sehr ausgeprägt
ist, angemessen Rechnung getragen”).
In una sentenza 35.2004.104 del 25 aprile 2005, il TCA ha fornito
alcune indicazioni circa le modalità secondo le quali deve essere applicata la
riduzione percentuale sul reddito statistico da invalido, argomentando:
"
Su quest’ultimo punto, il TCA ha attentamente
esaminato alcune recenti sentenze federali e ne ha ricavato l’impressione di
una prassi non sempre coerente.
A titolo di esempio, in una sentenza del 14
febbraio 2005 nella causa T., I 594/04, consid. 2.3, il TFA ha indicato che
l’età dell’assicurato (47 anni al momento del rilascio della decisione
impugnata) non rappresentava un fattore di riduzione, stabilendo inoltre che i
lavoratori ausiliari, su un mercato equilibrato del lavoro, vengono richiesti a
prescindere dalla loro età e quindi che, in queste attività, l’età di per sé
non influisce sul livello retributivo.
Per conto, in una pronunzia del 20 gennaio 2005
nella causa R., I 138/04, consid. 4.3., la stessa Alta Corte federale ha
applicato una riduzione sul reddito statistico da invalido, trattandosi di un
assicurato di 35 anni, dichiarato completamente abile in attività semplici e
ripetitive nel settore dei servizi, “en regard de l’âge de l’assuré et
des limitations résultant de l’atteinte à sa santé” (la sottolineatura è del
redattore).
In un’altra sentenza del 23 febbraio 2004 nella
causa M., B 67/04, consid. 3.3.2 - concernente un assicurato di 54 anni al
beneficio di un permesso di domicilio - l’Alta Corte non ha ritenuto che l’età
costituisse un fattore di riduzione.
Del resto, con riferimento all’art. 28 cpv. 4
OAINF (cfr. consid. 2.4.), la giurisprudenza federale ha stabilito che questa
disposizione torna applicabile agli assicurati che, alla data di inizio della
rendita di invalidità, hanno un’età attorno ai 60 anni (cfr. DTF 123 V 419
consid. 1b; SVR 1995 UV 35, p. 105 consid. 2b).
Al fine di garantire l’uguaglianza di trattamento
fra assicurati (circa la necessità di introdurre dei criteri obiettivi allo
scopo di evitare disparità di trattamento, cfr. DTF 123 V 104 consid. 3e, DTF
115 V 138ss. consid. 6-7, 405ss., consid. 4-6; STFA del 24 febbraio 2005 nella
causa S., U 80/04, consid. 4.2.1), questo Tribunale – chiamato peraltro, in
talune circostanze, a direttamente quantificare la riduzione percentuale (cfr.,
ad esempio, la STFA del 25 febbraio 2003 nella causa P., U 329 + 330/01) – e
visto che il problema si pone in modo analogo in alcuni importanti settori
delle assicurazioni sociali (assicurazione per l’invalidità, previdenza
professionale, assicurazione contro gli infortuni e assicurazione contro le
malattie), ritiene di dover fornire le seguenti indicazioni.
Ad ognuno dei fattori di rilievo indicati dalla
giurisprudenza federale corrisponde una decurtazione del 5%.
Per quanto riguarda specificatamente la riduzione
percentuale legata alla limitazione addebitabile al danno alla salute,
l’esistenza, in un caso concreto, di impedimenti di una particolare gravità,
che in genere limitano l’assicurato anche nell’esercizio di un’attività
sostitutiva, può comunque giustificare l’applicazione di una riduzione più
elevata (cfr., in questo senso, la STFA del 16 febbraio 2005 nella causa C., I
559/04, consid. 2.2, in cui la Corte federale ha avallato la riduzione decisa
dall’amministrazione (15%), trattandosi di un assicurato abile soltanto
parzialmente in attività leggere, la STFA del 17 febbraio 2005 nella causa B.,
I 1/04, consid. 4.3.4, in cui è stata applicata una decurtazione del 10% per
tenere conto delle difficoltà legate al danno alla salute e la STFA del 23
febbraio 2005 nella causa B., I 632/04, consid. 4.2.2, in cui è stata
confermata una riduzione del 15% per ragioni di salute).
La presenza cumulativa di più fattori legittima
l’applicazione della riduzione massima del 25% (cfr., in questo senso, la STFA
del 4 febbraio 2003 nella causa S., U 311/02, consid. 4.3).
Nella già citata sentenza del 23 febbraio 2004
nella causa M., il TFA ha applicato una deduzione globale del 15% motivata
dagli impedimenti legati al danno alla salute, ritenendo assenti gli altri
fattori di riduzione (anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di
dimora, grado di occupazione)."
(STCA
succitata, consid. 2.11.)
Il
ricorrente ha postulato una riduzione del reddito da invalido del 20% (doc. I).
Tuttavia, la percentuale del 15% stabilita dall’CO 1, per tener conto del danno
alla salute, può essere confermata dal TCA in quanto né fattori di età
(l’assicurato è del 1955), né linguistici, di formazione o di nazionalità
entrano in considerazione.
Il TCA è
dell’avviso dunque che con una riduzione del 15% si tenga conto
convenientemente delle peculiarità del caso di specie.
Il
reddito da invalido, tenuto conto di una decurtazione del 15%, ammonta quindi a
fr.
51'192.16 (85% di fr. 60'226.07).
Il grado
di invalidità del ricorrente - stabilito confrontando i fr.
51'192.16 al
reddito che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse intervenuto
l’infortunio, e cioè fr. 75'865.94  - è quindi del 32,5%, arrotondato al 33%
secondo la giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121, consid. 3.2. = SVR 2004 UV
Nr. 11 p. 41 (cfr. anche SVR 2004 UV Nr. 12 p. 44 in cui il TFA ha stabilito che la giurisprudenza appena menzionata, secondo la quale il risultato
aritmeticamente esatto del grado di invalidità va arrotondato per eccesso o per
difetto alla prossima cifra espressa in percentuale intera secondo le regole
applicabili in matematica, è applicabile immediatamente, nel senso che essa si
estende a decisioni contestate che, dal punto di vista temporale, sono state
emanate prima della pubblicazione della sentenza in questione).
Nella
misura in cui l’Istituto assicuratore resistente ha posto RI 1 al beneficio di
una rendita di invalidità del 33%, la decisione su opposizione dell’11 gennaio
2010 merita di essere confermata.
2.9.
Indennità per
menomazione all’integrità
2.9.1.
Secondo
l'art. 24 cpv. 1 LAINF, l'assicurato ha diritto ad un'equa indennità se, in
seguito all'infortunio, accusa una menomazione importante e durevole
all'integrità fisica o mentale.
Tale
indennità è assegnata in forma di prestazione in capitale.
Essa non
deve superare l'ammontare massimo del guadagno annuo assicurato all'epoca
dell'infortunio ed è scalata secondo la gravità delle menomazioni.
Il
Consiglio federale emana disposizioni particolareggiate sul calcolo
dell'indennità (art. 25 cpv. 1 e 2 LAINF).
2.9.2.   L'art. 36
cpv. 1 OAINF definisce i presupposti per la concessione dell'indennità giusta
l'art. 24 LAINF: una menomazione dell'integrità è considerata durevole se
verosimilmente sussisterà tutta la vita almeno con identica gravità ed
importante se l'integrità fisica o mentale è alterata in modo evidente o grave.
In questa
valutazione dovrà essere fatta astrazione dalla capacità di guadagno ed anche
dalle circostanze personali dell'assicurato: secondo la giurisprudenza,
infatti, la gravità della menomazione si stima soltanto in funzione di
accertamenti medici senza ritenere, all'opposto delle indennità per torto
morale secondo il diritto privato, le eventuali particolarità dell'assicurato
(cfr. RAMI 2000 U 362, p. 42-43; DTF 113 V 218 consid. 4; RAMI 1987 U 31, p.
438).
La parte
della riparazione del torto morale contemplata dagli
artt. 24ss. LAINF è, dunque, soltanto parziale: gli aspetti soggettivi del
danno (segnatamente il
pretium doloris
e il pregiudizio estetico) ne
sono esclusi (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 121).
2.9.3.   Giusta l'art.
36 cpv. 2 OAINF, l'indennità è calcolata in base alle direttive contenute
nell'Allegato 3 dell'OAINF.
Una
tabella elenca una serie di lesioni indicando per ciascuna il tasso normale di
indennizzo, corrispondente ad una percentuale dell'ammontare massimo del
guadagno assicurato.
Questa
tabella - riconosciuta conforme alla legge - non costituisce un elenco
esaustivo (cfr. RAMI 2000 U 362, p. 43; DTF 124 V 32; DTF 113 V 219 consid. 2a;
RAMI 1988 U 48
p. 235 consid. 2a e sentenze ivi citate). Deve essere intesa come una norma
valida "nel caso normale" (cifra 1 cpv. 1 dell'allegato).
Le
menomazioni extra-tabellari sono indennizzate secondo i tassi previsti
tabellarmente per menomazioni di analoga gravità (cifra 1 cpv. 2
dell'allegato).
La
perdita totale dell'uso di un organo è equiparata alla perdita dell'organo
stesso. In caso di perdita parziale l'indennità sarà corrispondentemente
ridotta; tuttavia nessuna indennità verrà versata se la menomazione
dell'integrità risulta inferiore al 5% (cifra 2 dell'allegato).
Se più
menomazioni all'integrità fisica o mentale, causate da uno o più infortuni sono
concomitanti, l'indennità va calcolata in base al pregiudizio complessivo (art.
36 cpv. 3 1a frase OAINF).
Si prende
in considerazione in modo adeguato un peggioramento prevedibile della
menomazione dell'integrità. E' possibile effettuare revisioni solo in casi
eccezionali, ovvero se il peggioramento è importante e non era prevedibile
(art. 36 cpv. 4 OAINF).
Peggioramenti
non prevedibili non possono, naturalmente, essere anticipatamente considerati.
Nel caso
in cui un pregiudizio alla salute si sviluppi nel quadro della prognosi
originaria, la revisione dell'indennità per
menomazione
è, di principio, esclusa. Per contro, l'indennità dev'essere di nuovo valutata,
quando il danno è peggiorato in una misura maggiore rispetto a quanto
pronosticato (cfr. RAMI 1991 U 132, p. 308ss. consid. 4b e dottrina ivi
menzionata).
2.9.4.   L’CO 1 ha
allestito una serie di tabelle, dalla griglia molto più serrata, che integrano
quella dell'ordinanza.
Semplici
direttive di natura amministrativa, esse non hanno valore di legge e non
vincolano il giudice (cfr. STFA I 102/00 del 22 agosto 2000; DTF 125 V 377
consid. 1c; STFA del 7 dicembre 1988 nella causa P.; RAMI 1989 U 71, p.
221ss.).
Tuttavia,
nella misura in cui esprimono unicamente valori indicativi, miranti a garantire
la parità di trattamento di tutti gli assicurati, esse sono compatibili con
l'annesso 3 all'OAINF (RAMI 1987 U 21, p. 329; DTF 113 V 219, consid. 2b; DTF
116 V 157, consid. 3a).
2.9.5.   Nel caso di
specie, l’assicuratore __________ convenuto, sentito il parere del Dr. __________,
ha assegnato al ricorrente un’IMI del 15% (cfr. doc. 130, primo fascicolo).
Questa la
sua valutazione contenuta nel referto del 9 giugno 2008:
“(…)
Bezüglich Schulter rechts teilen wir die Kausalitätsbeurteilung
des Orthopäden Dr. __________ im Untersuchungsbericht vom 29.05.2008. Die
irreparable Rotatorenmanschettenruptur ist eine wahrscheinliche Folge des
ersten Unfalles mit richtunggebender Verschlimmerung durch den zweiten. Der
Vorzustand kann also nie mehr erreicht werden. Der Integritätsschaden beträgt
20% brutto und
15% netto
. Die Kürzung um ¼ erfolgt, da aufgrund der
radiologischen Verän­derungen an der unverletzten Iinken Schulter auch rechts
ein gewisser degenerativer Vorzustand angenommen werden muss (doc. 130).
Chiamato a pronunciarsi,
questo Tribunale, considerata anche l'assenza di pareri specialistici
divergenti, non vede motivi che gli impongano di scostarsi dall’apprezzamento
espresso dal medico di __________ dell’assicuratore resistente.
In particolare, il Dr. __________
nel proprio referto del 29 maggio 2008 ha rilevato quanto segue:
“(…)
Con riferimento alla tabella 5 e alla tabella 1
estratto LAINF edizione Suva 2000 ritengo giustificato il riconoscimento di una
IMI lorda del 20% in equivalenza a un'omartrosi di grave entità. Questo tenuto
conto anche dell'ulteriore ragionevole decorso.
Il valore massimo del 25% non risulta per contro
essere appropriato poiché riferito a un'artrodesi.
Ponderazione della componente degenerativa
preesistente nella misura di
¼
.
IMI
netta 15%.
” (doc. 127, primo fascicolo)
In data 5 novembre 2009 il
Dr. __________ ha quindi confermato che “
Per quanto attiene all’aspetto
della causalità e la quantificazione della IMI, il dr. __________ conferma le
considerazioni espresse da parte mia nel rapporto medico del 29.5.2008
”
(doc. 177, secondo fascicolo).
All’insorgente va
rammentato che, in caso di peggioramento non prevedibile della menomazione
all’integrità, l’art. 36 cpv. 4 OAINF contempla la possibilità di chiedere la
revisione
dell’indennità.
Nella misura in cui
all’assicurato è stata riconosciuta un’IMI del 15%, la decisione su opposizione
del 11 gennaio 2010 merita di essere confermata.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
respinto
.
2.   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti