ti_gerichte · 35.2013.26 · 2013-07-24 · it
Disturbi psichici dell'assicurato non in nesso causale con infortunio. Corretta l'attribuzione di una rendita di invalidità del 20% e di un'IMI del 23.5%

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.07.2013 35.2013.26
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.07.2013 35.2013.26
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.07.2013 35.2013.26

Raccomandata
Incarto n.
35.2013.26
cr
Lugano
24 luglio
2013
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
Somaini
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 2 aprile 2013 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 5 marzo
2013 emanata da
CO 1
rappr. da:   RA 2
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   In data 28
aprile 2008 RI 1, nato nel 1980, attivo quale giardiniere-paesaggista presso la
ditta __________ e per questo assicurato presso l’CO 1, mentre stava viaggiando
in sella alla propria moto, è stato investito da un’automobile che aveva invaso
la sua corsia di marcia (doc. 1 fasc. 1), riportando una frattura diafisaria
distale del femore sinistro, una frattura del sostentacolo del lato sinistro,
una distorsione al ginocchio sinistro e un trauma cranico (doc. 6 fasc. 1).
In data
29 aprile 2008 l’assicurato è stato sottoposto a riduzione aperta e
osteosintesi con chiodo midollare (doc. 26 fasc. 1); il 18 agosto 2008 egli ha
subito l’ablazione della vite distale totale femore sx (doc. 38 fasc. 1) e il 24
novembre 2008 l’asportazione del materiale di osteosintesi chiodo e una riosteosintesi
varizzante di correzione aperta (doc. 59 fasc. 1), mentre il 13 ottobre 2010 è
stato sottoposto ad ablazione del materiale di osteosintesi (AMO) del femore,
artroscopia con condroplastica femoro-patellare, sinoviectomia anteriore artroscopica
ginocchio sx e shrinkage del legamento crociato posteriore (doc. 167 fasc. 2).
L’Istituto
assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di
legge.
1.2.   Esperiti gli
accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione del 21 agosto 2012,
l’assicuratore infortuni ha posto l’assicurata al beneficio di una rendita di
invalidità del 20% e un’IMI del 23.50% (cfr. doc. 275 fasc. 2).
A seguito
dell’opposizione interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’interessato (cfr.
doc. 280 e doc. 296 fasc. 2), in data 5 marzo 2013, l’CO 1 ha confermato il contenuto della precedente decisione (cfr. doc. A).
1.3.   Con
tempestivo ricorso del 2 aprile 2013, RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha contestato la decisione con la quale l’assicuratore LAINF l’ha considerato totalmente abile al
lavoro in attività adeguate, rilevando come il dr. __________ – chiamato a
redigere una perizia su incarico dell’Ufficio AI - abbia stabilito un’inabilità
al lavoro del 20% nello svolgimento di attività adatte.
Il
rappresentante legale ha poi ritenuto che, contrariamente al parere
dell’assicuratore infortuni, i disturbi psichici dell’interessato vadano
considerati in nesso di causalità naturale e adeguata con l’infortunio, posto
che, secondo il legale, l’incidente occorso all’assicurato va catalogato nella
categoria intermedia superiore; è stato particolarmente spettacolare; ha causato
lesioni gravi, le quali hanno necessitato di una cura lunga e variegata,
sprovvista di esito favorevole.
Il patrocinatore
del ricorrente ha quindi concluso che, tenuto conto degli aspetti psichici e
somatici, all’assicurato vada attribuita una rendita di invalidità del 60%.
Infine,
il rappresentante del ricorrente ha contestato l’IMI del 23.5% accordata
dall’assicuratore LAINF, ritenendo che la stessa dovrebbe invece ammontare
almeno al 35%, tenuto conto dei disturbi fisici come pure di quelli psichici (doc.
I).
1.4.   In data 9
aprile 2013, a complemento del ricorso, l’avv. RA 1 ha trasmesso al TCA copia del rapporto medico del 4 aprile 2013 del dr. __________ (doc. III + F).
1.5.   L’CO 1, in risposta, ha postulato l’integrale reiezione dell’impugnativa con argomenti di cui si dirà, per
quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).
1.6.   In data 7
maggio 2013, il rappresentante dell’assicurato ha ribadito le contestazioni
ricorsuali, facendo presente che nella risposta di causa dell’amministrazione
non viene fatto alcun riferimento al rapporto medico del dr. __________ del 4
aprile 2013, nel quale vengono esposti i motivi per i quali l’interessato non
può lavorare in misura totale in attività adeguate” (cfr. doc. VII).
1.7.   Con
osservazioni del 15 maggio 2013, l’Istituto assicuratore ha rilevato che “dal
rapporto del dr. __________ si evince che egli ha tenuto conto di qualsiasi
fattore dimenticando che la CO 1 è tenuta a rispondere soltanto di quanto è in
relazione causale con l’evento assicurato; lo stesso medico lo dice peraltro
esplicitamente” (doc. IX).
Tale
scritto dell’assicuratore infortuni è stato trasmesso all’assicurato, per
conoscenza (doc. X).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria
(cfr. STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011;
STF  9C_211/ 2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008;
STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003;
STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H
220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in
RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98
del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.2.   Oggetto
della lite è l’entità sia della rendita di invalidità, che dell’indennità per
menomazione dell’integrità spettanti all’assicurato.
Preliminarmente,
il TCA è però tenuto a esaminare se l’Istituto assicuratore resistente era
legittimato a negare la propria responsabilità relativamente ai disturbi
psichici lamentati dal ricorrente, oppure no.
Al
riguardo, nella decisione su opposizione l’Istituto assicuratore ha indicato
che “la causalità adeguata non può essere ammessa” (doc. A).
Occorre
quindi innanzitutto verificare se i problemi psichici dell’assicurato
costituiscono una conseguenza adeguata dell’infortunio del 28 aprile 2008.
2.3.
Disturbi
psichici: causalità adeguata con l’infortunio del 28 aprile 2008?
2.3.1.   Secondo
l’art. 6 cpv. 1 LAINF,
per quanto
non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative sono
effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non professionali e
di malattie professionali.
Il
diritto alle prestazioni risultante da un infortunio assicurato presuppone
l’esistenza di un
nesso di causalità naturale
tra l’evento dannoso e il
danno alla salute. Questa condizione é adempiuta qualora si possa ammettere
che, senza l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto
verificare o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece,
che l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una
conditio sine qua non
del
danno. È questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno
alla salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia
di assicurazioni sociali (DTF 129 V 177 consid. 3. p. 181, 402 consid. 4.3 p.
406).
2.3.2.   Il diritto
alle prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso di causalità
adeguata
tra l’evento dannoso e il danno alla salute. In caso di danno alla
salute fisica, il nesso di causalità adeguata é generalmente ammesso, dal
momento in cui é accertata la causalità naturale (cfr. DTF 127 V 102 consid.
5b/bb p. 103). Per contro, la giurisprudenza ha elaborato più criteri per
valutare l’adeguatezza del nesso di causalità tra un infortunio e dei disturbi
psichici sviluppati successivamente dalla vittima. Essa ha dapprima
classificato gli infortuni in tre categorie, a seconda della dinamica: gli
infortuni insignificanti o leggeri (per esempio, una caduta o scivolata
banale), gli infortuni di media gravità e gli infortuni gravi. Per procedere a
tale classificazione, non si deve considerare il modo in cui l’infortunio é
stato vissuto dall’interessato ma piuttosto l’evento traumatico in quanto tale
da un punto di vista oggettivo. In presenza di un infortunio di media gravità,
occorre prendere in considerazione un certo numero di criteri, di cui i più
importanti sono:
-  le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare spettacolarità
dell'infortunio;
-  la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
-  la
durata eccezionalmente lunga della cura medica;
-  i
disturbi somatici persistenti;
-  la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
-  il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
-  il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
Non in
ogni caso è necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti. La
presenza di un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso
di causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Per contro, in presenza di un infortunio che si
situa al limite di quelli insignificanti o leggeri, le circostanze da
considerare devono cumularsi oppure rivestire un'importanza particolare
affinché si possa ammettere il carattere adeguato del nesso di causalità (DTF
115 V 140s., consid. 6c/aa e bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid.
4c; RAMI 2002 U 449, p. 53ss. consid. 4a).
2.3.3.   A proposito
della causalità
naturale
, nel rapporto del 4 aprile 2012 inerente
all’esame psichiatrico del 15 febbraio 2012, la dr.ssa __________ ha
espressamente ammesso l’esistenza di un nesso di causalità naturale tra i
disturbi psichici dell’interessato - reazione ansioso-depressiva in sindrome da
disadattamento (ICD10-F43.2) – e l’infortunio del 28 aprile 2008, osservando
che “questo stato è conseguente alle limitazioni fisiche residue
dell’infortunio del 28.04.2008 e pertanto sussiste una causalità naturale e
diretta con quest’ultimo” (doc. 252 fasc. 2).
2.3.4.
Nell'esaminare l'adeguatezza del legame causale, bisogna  avantutto
procedere alla classificazione dell’infortunio occorso al ricorrente.
Nel caso
concreto l’assicurato, il 28 aprile 2008, è entrato in collisione frontale con
un’automobile che, viaggiando in senso contrario, ha invaso la sua corsia di
marcia (cfr. doc. 1 fasc. 1).
Dal rilevamento
tecnico-descrittivo del sinistro stradale verificatosi il 28 aprile 2008
redatto dai carabinieri della compagnia di Luino risulta che l’interessato ha
dichiarato che il giorno dell’incidente egli si trovava in viaggio sulla __________
con direzione di marcia __________, quando, giunto alla curva dinanzi
all’acquedotto di __________ “notavo un’auto che proveniva dalla direzione di
marcia opposta, con le ruote bloccate, sulla mia corsia di percorrenza. non ho
potuto evitare l’impatto perché stavo ultimando di percorrere il tratto in
curva. Non so dire se in seguito all’urto sono stato caricato sul cofano
dell’auto o sono stato immediatamente disarcionato. Il conducente dell’altro
veicolo secondo il mio punto di vista non procedeva a velocità moderata” (doc. 40
fasc. 1).
Dal
rapporto del 28 aprile 2008 del Pronto Soccorso dell’Ospedale di __________,
risulta che l’assicurato è giunto al PS con l’ambulanza; che non si trattava di
un’urgenza e che egli “non riferisce di avere perso conoscenza” (cfr. 25 fasc.
1).
Alla luce
della dinamica dell’incidente e del fatto che il ricorrente abbia riportato una
frattura scomposta diafisaria distale al femore sinistro e una frattura della
apofisi anteriore del calcagno sinistro (cfr. 25 fasc. 1), l’infortunio occorso
all’assicurato deve essere classificato fra gli infortuni di grado medio.
A titolo
di confronto, questo Tribunale ricorda che il TF ha ritenuto di grado medio
(senza essere classificato al limite della categoria degli eventi gravi)
l’infortunio occorso ad un assicurato che, mentre circolava con la propria
motocicletta su una strada principale in condizioni di forte pioggia, entrò in
collisione frontale ad una velocità di 60-70 km/h con un’autovettura che gli aveva tagliato la strada; la violenza della collisione fu tale che
l’assicurato, in stato di elevata dispnea, fu intubato sul luogo dell’incidente
ed elitrasportato all’ospedale. In quell’occasione l’Alta Corte ha ammesso il
criterio della particolare spettacolarità. Considerato però che l’infortunio
non ha avuto conseguenze durature, la spettacolarità dell’incidente non è stata
comunque ritenuta tanto particolare da essere, da sola, idonea a provocare
disturbi psichici di rilevante durata ed intensità. L’infortunio è stato
ritenuto di grado medio, senza essere classificato al limite della categoria
degli eventi gravi (STF U 78/07 del 17 marzo 2008, consid. 5).
Anche di
grado medio e non al limite della categoria degli eventi gravi è stato
considerato l’infortunio occorso ad un motociclista che stava utilizzando, ad
una velocità di circa 50 km/h, la corsia riservata al trasporto pubblico per
superare dalla parte sinistra una colonna di veicoli fermi, quando
un’autovettura uscì improvvisamente dalla colonna, provocando il tamponamento
da parte del centauro, il quale si procurò due fratture al femore destro. In
questo caso il TFA non ha ritenuto soddisfatto il criterio della particolare
spettacolarità dell’incidente (STFA U 115/05 del 14 settembre 2005, consid.
2.4.).
Del
medesimo livello di gravità (medio e non al limite della categoria degli eventi
gravi) è stato ritenuto l’infortunio occorso ad un’assicurata la cui moto si
scontrò con un camion, si incastrò sotto il paraurti anteriore dell’automezzo e
fu spinta, con l’assicurata ancora in sella, per oltre nove metri. L’assicurata
si procurò una lussazione all’anca, una frattura del bacino, un’abrasione alla
gamba sinistra e varie contusioni. Anche in questo caso il criterio della
particolare spettacolarità dell’incidente non è stato ritenuto idoneo a
provocare, da solo, i disturbi psichici lamentati dall’assicurata (STFA U 88/01
del 24 dicembre 2002, consid. 3.3.2.).
Il TF ha
giudicato della stessa rilevanza (grado medio e non al limite della categoria
degli eventi gravi) l’infortunio occorso ad un assicurato che si era procurato
una frattura trasversale al femore dopo essersi scontrato, a bordo della
propria motocicletta, con un’autovettura. Anche in questo caso l’Alta Corte non
ha ritenuto una particolare spettacolarità dell’incidente (STF 8C_949/2008 del
4 maggio 2009, consid. 4.1. e 4.2.1.).
Analoga
qualificazione (grado medio medio) è stata posta dall’Alta Corte anche nel caso
di una collisione frontale verificatasi ad una velocità di circa 70 km orari, a seguito della quale l’assicurato aveva riportato una commotio cerebri e diverse
contusioni (STF 8C_579/2011 del 5 dicembre 2011, con relativi riferimenti
[
STF 8C_786/2009 del 4 gennaio 2010 c. 4.6.2,
8C_957/2008 del 1° maggio 2009 c. 4.3.1 e 8C_964/2009 del 19 febbraio 2010 c.
5.2 e 5.2.1
]
).
L’Alta
Corte ha posto la medesima qualificazione (grado medio e non al limite della
categoria degli eventi gravi) anche nella STFA U 170/02 del 12 febbraio 2003 -
che ha confermato la STCA 35.2000.15 del 23 aprile 2002 - concernente un
incidente della circolazione stradale in cui l'assicurato ha perso il controllo
del proprio veicolo ed è andato ad urtare - all'interno di una galleria -
frontalmente contro due vetture che sopraggiungevano sulla corsia di
contromano. Esso ha lamentato una
commotio cerebri
, una contusione al
fianco, una leggera contusione al rene destro, una sospetta frattura della
quarta/quinta costola laterale destra nonché escoriazioni al braccio destro.
Questo
Tribunale ha fornito la medesima qualificazione (grado medio e non al limite
della categoria degli eventi gravi), nella STCA 35.1999.95 del 2 ottobre 2001 -
cresciuta incontestata in giudicato - riguardante un incidente della
circolazione stradale, avvenuto in autostrada nei pressi di __________, in cui
l'autovettura sulla quale si trovava l'assicurata, all'imbocco di una galleria,
ha cominciato a sbandare verso sinistra. L'auto si è messa di traverso nella
carreggiata, con la parte posteriore spostata più a sinistra. Ha poi cozzato
con quest'ultima contro la parete della galleria, veniva ributtata verso destra
e con la parte anteriore colpiva l'altra parete della galleria. Veniva poi
ancora ributtata dall'altra parte della galleria e cozzava di nuovo contro la
parete di sinistra della carreggiata e poi un'altra volta a destra. Il veicolo
si è poi fermato praticamente fuori dall'altra parte della galleria. A causa
del sinistro, l'assicurata ha riportato una frattura diafisaria distale
pluriframmentaria dell'omero destro con paresi totale del nervo radiale destro
con aprassia da compressione
A mero
titolo di raffronto, si osserva che questo Tribunale, in una sentenza
35.1997.10+25 del 7 giugno 1999 - tutelata dal TFA con pronunzia U 284/99 del
13 gennaio 2000 - ha classificato fra gli infortuni di categoria grave,
l'incidente della circolazione stradale in cui, a causa di un colpo di sonno,
l'assicurato, al volante della propria autovettura, a bordo della quale avevano
trovato posto altre 5 persone, ha invaso la corsia di contromano ed è entrato
in collisione, ad una velocità di 100/110 km/h, con un camion a rimorchio che
viaggiava alla velocità di 80/85 km/h, riuscendo ad arrestarsi soltanto ad una
distanza di circa 19 metri dal punto d'impatto. A seguito dell'urto, l'assicurato
ha riportato gravi lesioni in diverse parti del corpo. Il figlio
dell'assicurato si è anch'esso procurato delle gravi lesioni fisiche. Il
cognato dell'interessato, che era seduto sul sedile posteriore sinistro, è
deceduto sul luogo dell'incidente.
Il TCA ha
qualificato allo stesso modo l'incidente della circolazione stradale in cui il
conducente dell'autovettura sulla quale aveva trovato posto l'assicurata, a
seguito di un sorpasso effettuato ad alta velocità - almeno 150 km/h secondo le testimonianze - ha perso la padronanza del veicolo ed è andato a cozzare contro
un muro posto sulla sua destra. In ragione della violenza dell'urto, i due
occupanti sono stati sbalzati fuori dall'abitacolo e sono finiti sulla
carreggiata. L'automobile, dopo l'urto, si è spezzata in due tronconi ed è
rimbalzata all'indietro fermandosi sulla corsia di contromano. L'assicurata si
è procurata gravi lesioni in diverse parti del corpo (frattura diafisaria
trasversa dell'omero destro, frattura ilio-ischiopubica sinistra con
dissociazione sacro-iliaca sinistra, rottura del diaframma a sinistra, lesione
del plesso ascellare destro e frattura malleolare composta della caviglia
destra). Il conducente è invece deceduto sul luogo dell’incidente (cfr. STCA
35.1999.45 del 27 agosto 2001).
Parimenti,
nella sentenza del 15 dicembre 1994 nella causa M. I., citata in RAMI 1995
U215, p. 91, il TFA ha classificato nella categoria degli infortuni gravi,
l'incidente della circolazione stradale in cui, a causa di una collisione
frontale fra due autovetture, l'assicurato/passeggero di una di esse ha subito
un grave politrauma (trauma addominale, trauma cranio-cerebrale con
commotio
cerebri
, trauma toracico con fratture multiple di coste a sinistra,
importante contusione polmonare, frattura comminuta intrarticolare aperta del
piatto tibiale sinistro, sezione dell'arteria radiale a livello dello spazio
inter-metacarpale dorsale alla mano destra) ed i suoi due compagni di viaggio
sono deceduti.
Queste
tre ultime fattispecie - vuoi per la dinamica stessa del sinistro, vuoi per la
natura delle lesioni subite dall'assicurato - vanno considerate notevolmente
più gravi rispetto a quella che ora occupa il TCA.
Parimenti
più gravi, a mente di questa Corte, appaiono pure le seguenti fattispecie,
nelle quali gli infortuni sono stati giudicati di grado medio al limite della
categoria degli infortuni gravi.
Nella
sentenza
35.1998.95
/35.1998.101 del 4 settembre 2000,
questa Corte ha giudicato di grado medio al limite della categoria degli
infortuni gravi, l'incidente della circolazione stradale, avvenuto
sull'autostrada Basilea-Karlsruhe, in cui l'automobile, sulla quale si trovava
l'assicurato, ha iniziato una manovra di sorpasso ad una velocità di circa 130 km/h, allorquando la vettura che la precedeva si è, anch'essa, improvvisamente spostata sulla
corsia di sorpasso. Onde evitare uno scontro, il conducente ha dapprima
sbattuto contro il guardrail di sinistra per poi ritornare sulla carreggiata. A
questo punto, egli ha completamente perso la padronanza del veicolo, il quale
si è rovesciato sul tetto ed è scivolato
trasversalmente sulla carreggiata per circa 200 metri, terminando la propria corsa contro un albero situato sul fondo di una scarpata. A causa
del sinistro, l'assicurato ha riportato una distorsione al rachide cervicale
nonché un'importante ferita lacero-contusa al cranio, nella zona
fronto-parietale. Sua figlia di sei anni - in stato di coma, con uno schock
emorragico ed un'instabilità al bacino - è stata intubata sul luogo dell'incidente
e trasportata d'urgenza presso l'Ospedale cantonale di __________. Qui, i
medici - constatate le gravi lesioni riportate (
commotio cerebri
,
frattura dell'osso pubico destro con lussazione della sinfisi pubica, frattura
della tibia destra,
ematoma retro-peritoneale su
tamponamento della vescica con
distacco completo dell'uretra dal collo
vescicale, lacerazione completa della parete posteriore della vagina e
lacerazione della parete anteriore del retto fino alla muscolaris mucose) -
l'hanno sottoposta ad una laparatomia d'urgenza con
revisione
e sutura dell'uretra, della vagina e del retto nonché stabilizzazione del
bacino con posa di un fissatore esterno.
Il TFA ha
valutato allo stesso modo l'incidente della circolazione stradale, avvenuto
all'interno di una galleria, in cui l'automobile sulla quale viaggiava
l'assicurata è stata investita da una vettura che aveva invaso la corsia di
contromano. Va sottolineato come il coinvolgimento dell'autovettura
dell'assicurata abbia avuto luogo soltanto in una seconda fase dell'incidente,
cioè dopo che il conducente responsabile si era già scontrato con una
precedente auto, il cui conducente è peraltro deceduto. L'assicurata, così come
gli altri occupanti, ha riportato molteplici lesioni, segnatamente la rottura
del legamento della caviglia destra nonché lo stiramento del "plexus
brachialis" (RAMI 1999 U335, p. 207ss.).
Ritenuto
come l’evento oggetto della presenta fattispecie vada classificato quale
infortunio di grado medio, per potere ammettere l’adeguatezza occorre che siano
realizzati tre dei criteri citati in precedenza (SVR
2010 UV n. 25 pag. 100 [8C_897/2009] consid. 4.5). Ciò che, tuttavia, non si
verifica in concreto.
In primo luogo si osserva che le circostanze nelle quali si è
verificato l'infortunio del 28 aprile 2008,
pur potendo riconoscere allo stesso una certa spettacolarità e
drammaticità, non possono dirsi particolarmente drammatiche o spettacolari
(cfr. giurisprudenza citata in precedenza, STF
8C_579/2011 del 5
dicembre 2011, c. 3.5.;
STF 8C_949/2008 del 4 maggio 2009,
consid. 4.1. e 4.2.1.; STFA U 115/05 del 14 settembre 2005, consid. 2.4.).
Quelle riportate dal ricorrente - in sostanza la frattura diafisaria
del femore sinistro e la frattura del calcagno sinistro
- non costituiscono delle lesioni organiche gravi o
particolarmente idonee a provocare un'elaborazione psichica abnorme (cfr., a
mero titolo esemplificativo, STFA U 377/99 del 7 febbraio 2000 consid. 2b, in
cui la frattura del collo del femore sinistro non è stata ritenuta particolarmente
grave, né di natura a determinare disturbi psichici; ad analoghe conclusioni è
giunta l’Alta Corte nelle sentenze U 88/01 del 24 dicembre 2002 - in cui
l’interessato aveva riportato diverse fratture, ossia “hintere Hüftluxation
links mit Acetabulumfraktur, eine vordere Beckenringfraktur rechts, ein
Rissquetschwunde am linken Unterschenkel sowie diverse Kontusionen” - e U
115/05 del 14 settembre 2005 - in cui la persona interessata aveva ripostato
due fratture del femore e meglio “offene Femurschaftfraktur rechts sowie eine
pertrochantere Femurfraktur rechts”).
Nessun
elemento all'inserto consente inoltre di ravvisare gli estremi per ammettere la
presenza di una cura medica errata e notevolmente aggravante gli esiti
dell'infortunio.
Anche il criterio del
decorso sfavorevole
della cura e le complicazioni rilevanti intervenute non é soddisfatto
. In merito è utile sottolineare che dalla cura medica e dai
notevoli disturbi non si può dedurre un decorso sfavorevole e/o delle
complicazioni rilevanti. Sono inoltre necessarie delle circostanze particolari
che hanno pregiudicato la guarigione. L’assunzione di molti medicamenti e
l’esecuzione di diverse terapie non basta per ammettere questo criterio. Lo
stesso vale per il fatto che, nonostante regolari terapie, l’assicurato lamenta
ancora disturbi e non ha raggiunto una (completa) capacità lavorativa (cfr.
STF
8C_80/2009 del 5 giugno 2009 consid. 6.5 e riferimenti). Nella concreta
evenienza, se le cure prestate al ricorrente non hanno permesso di migliorare
il suo stato di salute, é perché si é sovrapposta una problematica psichica
, di cui non é però consentito tener conto nella valutazione
dell’adeguatezza.
Per il resto, anche la rilevanza del grado e della durata
dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche dell'infortunio
dev'essere negata, ritenuto che il dr. __________, per le sole conseguenze
infortunistiche, ha dichiarato l’assicurato totalmente abile al lavoro in
attività adatte già dal 15 marzo 2011 (cfr. U 194/03 del 14 giugno 2004, c. 4.3.)
.
In
tali condizioni, non mette conto di esaminare oltre se l'ulteriore criterio
suscettibile di eventualmente entrare in linea di considerazione, ossia quello
della persistenza dei dolori somatici sarebbe realizzato, ritenuto che, alla
luce di quanto precede, la sua presenza non basterebbe comunque, da sola, per
ammettere l'esistenza del necessario nesso di causalità adeguata (cfr. pure
RSAS 2001 pag. 431, U 187/95).
Ne
consegue che i
disturbi
psichici non vanno considerati in nesso di causalità adeguato con l’infortunio
in esame.
2.4.
Entità
della rendita di invalidità
2.4.1.   Secondo
l'art. 18 cpv. 1 LAINF, l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per
cento a seguito d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.
Secondo
l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale
o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
Il TFA, in una sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004, pubblicata in
RAMI 2004 U 529, p. 572ss., ha rilevato che l'art. 18 LAINF rinvia direttamente
all'art. 8 LPGA; l'art. 8 cpv. 1 LPGA, a sua volta, corrisponde al previgente
art. 18 cpv. 2 prima frase LAINF, motivo per il quale occorre concludere che
non vi sono stati cambiamenti di rilievo in seguito all'introduzione della LPGA.
Da parte
sua, l'art. 16 LPGA prevede, che per valutare il grado d’invalidità, il reddito
che l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività
ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione
di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del
mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto
ottenere se non fosse diventato invalido.
L'Alta Corte, nella
sentenza U 192/03 del
22 giugno 2004, citata in precedenza, ha rilevato che anche l'art. 16 LPGA non
ha modificato la valutazione del grado di invalidità dell'assicurato previsto
dai previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18 cpv. 2 seconda frase LAINF.
Nella stessa pronuncia la nostra Massima Istanza ha quindi concluso
che in ambito LAINF la giurisprudenza relativa ai concetti di inabilità
lavorativa, inabilità al guadagno e invalidità continua a mantenere la sua
validità anche in seguito all'introduzione della LPGA.
Su questi aspetti si veda pure la DTF 130 V 343.
Due sono,
dunque, di norma gli elementi costitutivi dell'in­va­lidità:
1.   il
danno alla salute fisica o psichica (fattore medico)
2.   la
diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).
Tra il
danno alla salute e l'incapacità di guadagno deve i­noltre intercorrere un
nesso causale adeguato (fattore cau­sa­le).
Nell'assi­cura­zione
obbligatoria contro gli infortuni deve esserci inoltre un nesso causale,
naturale ed adeguato, tra il dan­no alla salute e l'infortunio.
2.4.2.   L'invalidità,
concetto essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della
capacità di guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di
salute.
D'altro
canto, poiché l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui
dipende da un danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone
preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in
questione.
Spetta al
medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e
di tracciare un esatto quadro degli impedimenti ch'egli incontra nell'esplicare
determinate funzioni.
Il medico
indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua
professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività e in
altre analoghe.
Egli
valuterà finalmente il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti
provocano sia nella professione attuale sia nelle altre relativamente
confacenti (cfr., su questi aspetti, la
STFA I 871/02 del 20 aprile 2004 e
la
STFA I
162/01 del 18 marzo 2002).
L'invalidità,
proprio perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello ch'egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili, in un mercato del lavoro equilibrato, dopo l'adozione di eventuali
provvedimenti integrativi (cfr. art. 16 LPGA).
I due
redditi da porre a raffronto sono necessariamente ipote­ti­ci. L'ipotesi deve
però poggiare su solide basi, avere un fondamento oggettivo.
La
giurisprudenza federale ha, più volte, confermato il principio che, nella
determinazione dell'invalidità, non c'é la possibilità di fondarsi su una valutazione
medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che occorre,
sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno.
Il TFA ha
avuto modo di confermare che alla perdita di guadagno effettiva in un rapporto
di lavoro stabile si può far capo solo eccezionalmente, se l'assicurato può
esaurire pienamente presso la ditta in cui da lungo tempo lavora tutta la sua
residua capacità lavorativa (STFA U 25/94 del 30 giugno 1994).
La
perdita di guadagno effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno
computabile soltanto se - le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al
mercato del lavoro in generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro
particolarmente stabili, si avvera praticamente inutile, se l'assicurato
esercita un'attività ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare
che sfrutti al massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito
corrisponde ad una prestazione di lavoro e non ad un salario sociale (RAMI 1991
U 130, p. 270ss. consid. 4a; conferma di giurisprudenza).
Le
ragioni, inerenti l'azienda, che rendono impossibile l'utilizzazione ottimale
della rimanente capacità di produzione, devono essere considerate soltanto se,
sul mercato del lavoro generale, non esiste una possibilità d'impiego, esigibile
dall'assicurato, che gli permetterebbe di valorizzare meglio la propria residua
capacità di lavoro (RAMI 1991 succitata, consid. 4d).
I.
Termine:
reddito da invalido
La misura
dell'attività che si può ragionevolmente esigere dall'invalido va valutata in
funzione del danno alla salute, avuto riguardo alle circostanze personali come
l'e­tà, le attitudini psico-fisiche, l'istruzione, la formazione professionale.
Secondo
la giurisprudenza, per la fissazione dei redditi ipotetici, non vanno considerate
circostanze che non riguardano l'invalidità vera e propria. Particolarità quali
formazione professionale o conoscenza linguistiche carenti hanno, in
quest'ambito, rilevanza se sono causa di un reddito inferiore alla media. In
tal caso, esse vanno o considerate nella determinazione dei due redditi da
porre a confronto o non considerati affatto (RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid.
5a, b).
Nel
valutare la possibilità di sfruttare la residua capacità lavorativa e tradurla
in capacità di guadagno non si terrà conto di difficoltà contingenti del
mercato del lavoro ma ci si collocherà nell'ipotesi di un mercato equilibrato,
nella situazione, cioè, in cui offerta e domanda sostanzialmente si
controbilancino (cfr. RAMI 1994 U 187, p. 90 consid. 2b; DTF 115 V 133; STFA
del 30 giugno 1994 succitata).
Specifica
dell'assicurazione obbligatoria contro gli infor­tuni è la norma di cui
all'art. 28 cpv. 4 OAINF:
"
Se a causa della sua età l'assicurato non
riprende più un'attività lucrativa dopo l'infortunio o se la diminuzione della
capacità di guadagno è essenzialmente dovuta alla sua età avanzata, sono deter­minan­ti
per valutare il grado d'in­validità i redditi che potrebbe eseguire un
assicurato di mezza età vittima di un danno alla salute della stessa gravità."
II.
Termine:
reddito conseguibile senza invalidità
:
Nel
determinare il reddito conseguibile senza invali­di­tà ci si baserà per quanto
possibile sulla situazione an­tecedente l'infortunio. Se ne ipotizzerà
l'evoluzione futura partendo dall'assunto che senza di esso la situazio­ne si
sarebbe mantenuta sostan­zialmente stabile (cfr. STFA del 15 dicembre 1992
nella causa G.I.M.). Ci si discosterà da que­sta proiezione solo se le premes­se
per modifiche di qualche rilievo sono già da­te al momento del­l'infortunio o
se partico­lari circostanze ne rendono il ve­ri­ficar­si alta­mente proba­bile
(cfr. RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5b; 4a, b).
Il
grado di invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra
il reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno
ipotetico, conseguibile da invalido
.
2.4.3.   Nella
concreta evenienza, con la decisione impugnata, l’assicuratore LAINF ha
attribuito all’assicurato una rendita di invalidità del 20%. Esso ha in effetti
sostenuto che, svolgendo un’attività lavorativa adeguata al suo stato di
salute, il ricorrente potrebbe conseguire un reddito di fr. 53’268, che
raffrontato al reddito che avrebbe potuto percepire da valido presso la ditta __________,
di fr. 66'191.85, porta ad un grado di invalidità del 20%.
Il TCA
osserva che, nella fattispecie, l’esigibilità lavorativa, dal profilo medico, è
stata valutata dal dr. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica.
In
occasione della visita medica di chiusura del 14 marzo 2011, lo specialista in
questione, poste le diagnosi di “frattura diafisaria femore sinistro
(28.4.2008); riduzione aperta e osteosintesi femore sinistro con chiodo
endomidollare (29.4.2008); asportazione vite di bloccaggio distale femore
sinistro (18.8.2008); asportazione del chiodo endomidollare, alesaggio
endomidollare, decorticazione, cura pseudoartrosi e ri-osteosintesi varizzante
di correzione aperta del femore sinistro (24.11.2008) per pseudo-artrosi;
asportazione del materiale di osteosintesi femore diafisario distale sinistro
(13.10.2010); trauma contusivo e distorsivo ginocchio sinistro con lesione
parziale del legamento crociato posteriore (28.4.2008); artroscopia diagnostica
ginocchio sinistro con condroplastica femoro patellare, sinoviectomia anteriore
e shrinking del legamento crociato posteriore (13.10.2010); condropatia
femoro-patellare ginocchio sinistro; trauma contusivo distorsivo del retro
piede sinistro con frattura pluriframmentaria in zona del sustentaculum tali
del calcagno sinistro (28.4.2008); anchilosi post-traumatica della sotto-talare
e sindrome algica del retro piede sinistro”, ha ritenuto lo stato di salute
stabilizzato, considerando che “a causa della sintomatologia algica a livello
del piede sinistro con l’importante limitazione funzionale una ripresa del
lavoro svolto prima dell’infortunio in qualità di giardiniere a lungo termine
non sarà possibile. È da prevedere un ri-orientamento professionale per
un’attività adeguata ai postumi traumatici che sarebbe eseguibile a partire da
subito” (doc. 200 fasc. 2).
A seguito
della documentazione medica prodotta dall’assicurato, con apprezzamento medico
del 20 dicembre 2011 concernente la visita medica __________ del 13 dicembre
2011, il dr. __________ ha confermato la propria valutazione, rilevando che “in
base all’esame clinico obiettivo non abbiamo segni per un rilevante
peggioramento della situazione fisica globale e dei postumi infortunistici
all’arto inferiore rispetto alla visita medica di chiusura del 14 marzo 2011”, aggiungendo che “quindi la valutazione dell’esigibilità al lavoro e della menomazione
dell’integrità rimane valida. L’assicurato è sempre considerato abile al lavoro
in misura massima possibile” (doc. 238 fasc. 2).
Presentando
l’interessato anche disturbi di natura psichica, egli è stato sottoposto ad
esame peritale a cura della dr.ssa __________, spec. FMH in psichiatria e
psicoterapia.
Nel
referto del 4 aprile 2012, la specialista in psichiatria, posta la diagnosi di
“reazione ansioso-depressiva in sindrome da disadattamento (ICD10-F43.2)”, ha
concluso che “dal punto di vista psichiatrico egli non presenta una depressione
vera e propria, ci sono comunque elementi – umore leggermente deflesso,
tensione endopsichica, affettività labile – per porre la diagnosi di una reazione
ansioso-depressiva in sindrome da disadattamento. Questo stato è conseguente
alle limitazioni fisiche residue dell’infortunio del 28.4.2008 e pertanto
sussiste una causalità naturale e diretta con quest’ultimo. È consigliabile che
egli si rivolga ad uno specialista per una terapia di supporto, specialmente
ora che dovrà affrontare la problematica lavorativa” (doc. 252 fasc. 2).
Rispondendo
alle domande poste dall’Istituto assicuratore (cfr. doc. 253 fasc. 2), la
dr.ssa __________, con scritto del 23 maggio 2012, ha precisato:
"
-
La sindrome da disadattamento
diagnosticata implica una cura di
supporto per quanto tempo?
Una
sindrome da disadattamento non implica necessariamente una terapia
psichiatrica. Nel caso di questo assicurato la reintegrazione professionale è
di importanza prioritaria e dovrebbe iniziare il prima possibile. Un supporto
psichiatrico professionale è comunque consigliabile, visto che egli dovrà
affrontare una nuova situazione lavorativa (riqualifica, cambiamento del posto
di lavoro) non voluta, ma dettata da circostanze spiacevoli e che egli dovrà
ancora per diverso tempo fare i conti con i dolori e le limitazioni funzionali
derivate dall’infortunio. È difficile pronosticare la durata della terapia in
questione, consigliabile sarebbe fino a reintegrazione professionale conclusa.
L’assicurato potrebbe per questo rivolgersi allo Studio __________, dove si era
già informato per una presa a carico.
-
Tale sindrome potrebbe compromettere (se non
curata) la reintegrazione professionale?
Proprio
compromettere no, ma la sintomatologia presente – umore leggermente deflesso,
tensione endopsichica, affettività labile – rende più difficoltoso affrontare
le difficoltà e le frustrazioni che un tale processo, viste anche le problematiche
fisiche, comporta.
-
Sempre tale sindrome potrebbe compromettere
la reintegrazione professionale anche a cura conclusa?
No.
-
Nell’affermativa sussistono de postumi
psichici indennizzabili?
Decade.”
(Doc. 256 fasc. 2)
In sede
di opposizione contro la decisione di attribuzione di una rendita di invalidità
del 20%, il patrocinatore dell’assicurato, a comprova della propria richiesta
di riconoscimento di una rendita del 70% almeno, ha trasmesso all’assicuratore
LAINF due referti peritali, l’uno del dr. __________ e l’altro del Centro
Peritale per le Assicurazioni Sociali (CPAS), redatti su incarico dell’Ufficio
AI.
Nel
referto peritale del 22 ottobre 2012, il dr. __________, spec. FMH in medicina
interna/malattie reumatiche, poste le diagnosi di “1. residui dolori all’arto
inferiore sx su: esiti da infortunio della circolazione avvenuto il 28.4.2008
con conseguente frattura diafisaria distale del femore sx, riduzione e
osteosintesi della frattura del femore sx con chiodo endomidollare bloccato con
due viti il 29.4.2008 (intervento eseguito presso l’Ospedale __________),
ablazione della vite distale al femore sx il 18.8.2008 (fecit dr. __________
presso la Clinica __________), ablazione del materiale di osteosintesi, reaming
intra-midollare con lavaggio ed aspirazione del canale midollare, cura della
pseudoartrosi con varizzazione di correzione (intervento eseguito il 24.11.2008
dal dr. __________ presso la __________), ablazione del materiale di
osteosintesi al femore sx, artroscopia diagnostica del ginocchio sx con
condroplastica femoro-patellare, sinoviectomia anteriore e shrinkage del
legamento crociato posteriore il 13.10.2010 (intervento eseguito dal dr. __________
presso la __________); artrosi femoro-patellare al ginocchio sx; residui
importanti dolori alla caviglia sx in esito dopo frattura del calcagno trattata
conservativamente e sviluppo di un’artrosi all’articolazione talo-calcaneare;
2. leggera sindrome lombovertebrale cronica su discrete turbe statiche e
sbilancio muscolare; 3. reazione ansioso-depressiva in sindrome da
disadattamento (diagnosi della dr.ssa __________)”, ha ritenuto l’assicurato totalmente
inabile al lavoro nella precedente attività di giardiniere e in altre attività
pesanti, ma ancora abile al lavoro nella misura dell’80% in attività lavorative
adatte, rispettose delle sue limitazioni funzionali (doc. 298 fasc. 2).
Nel
rapporto peritale del 2 novembre 2012, il dr. __________ e la dr.ssa __________
del CPAS, entrambi specialisti FMH in psichiatria e psicoterapia, posta la
diagnosi di “modificazione duratura della personalità (ICD10-F62.9)”, hanno
ritenuto l’assicurato abile al lavoro nella misura del 50% sia nella sua
precedente attività, sia in altre attività adatte (doc. 302 fasc. 2).
A fronte
delle ulteriori contestazioni dell’assicurato, l’assicuratore LAINF ha
sottoposto la questione al dr. __________, spec. FMH in chirurgia e in
chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore e al dr. __________,
spec. FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore.
Con
apprezzamento medico del 27 febbraio 2013, gli specialisti interpellati hanno
integralmente condiviso le considerazioni del dr. __________, ritenendo che
l’assicurato, per gli esiti infortunistici, non sia più in grado di svolgere la
precedente attività di giardiniere, ma possa invece ancora esercitare, a tempo
pieno, un’attività sedentaria leggera, principalmente in posizione seduta.
Quanto
alla valutazione della capacità lavorativa residua nello svolgimento di
attività adatte, dell’80%, effettuata dal dr. __________ in ambito AI, gli
specialisti di __________ hanno ritenuto di non poterla condividere, dato che
la generica necessità di introdurre delle pause prolungate indicata dal dr. __________
non risulta invece dalla precisa e approfondita analisi dei limiti funzionali
dell’assicurato eseguita dal dr. __________ (doc. 305 fasc. 2).
Essi
hanno, in particolare, rilevato che:
"
(…)
Der IV-Gutachter begründet
seine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit respektive deren Einschränkung um 20%
mit dem in Klammer gesetzten Hinweis, dass der Versicherte während dem
Arbeitstag vermehrt Pausen benötige. Dies ist aber nicht nachvollziehbar, wenn
die Beurteilung der Zumutbarkeit so erfolgt ist, wie sie der __________-__________
in seiner Beurteilung vom 14.03.2011 gemacht hatte. In dieser detaillierten Beurteilung
werden, wie oben erwähnt, alle Tätigkeitsbereiche sowohl leistungsmässig wie
auch zeitmässig bewertet. Die zeitlichen Limitierungen werden auf der Ebene dei
einzelnen Tätigkeitsbereiche berücksichtigt und können somit nicht noch einmal
zusätzlich in allgemeiner Art angegeben werden. Mit dem vom __________
beschriebenen Zumutbarkeitsprofil kann ohne Weiteres eine dem leiden angepasste
Tätigkeit in vollem zeitlichem Umfang ausgeübt werden, da die zeitlichen
Limiten bereits auf Stufe dei einzelnen Tätigkeitsbereiche (Stehen, Gehen,
Sitzen, etc.) berücksichtig sind. Eine generelle prozentuale Einschränkung der
allgemeinen Leistungsfähigkeit, die ein bestimmtes Mass an Pausen verlangt,
wird gelegentlich bei Zuständen nach Schädel-Hirnverletzungen formuliert (z.B.
rasche mentale Ermüdbarkeit, Nachlassen del Merkfähigkeit o.ä.).
Im vorliegenden Fall trifft dies jedoch nicht zu.
Zusammenfassend kann
gesagt werden, dass der __________ am 14.03.2011 die Zumutbarkeit infolge des
Unfalles vom 28.04.2008 umfassend und nachvollziehbar beurteilt hat. Die dafür
zugrunde liegenden medizinischen Befunde korrelieren gut mit denjenigen des
IV-Gutachtens vom 18.10.2012. Die generelle prozentuale Schätzung der
zeitlichen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit im IV-Gutachten vom 18.10.2012
ist nicht nachvollziehbar, wenn man auf die detaillierte Beurteilung der
Zumutbarkeit der __________ Untersuchung vom 14.03.2011 abstellt, welche die
zeitlichen Einschränkungen auf Stufe der einzelnen Tätigkeitsbereichen (Stehen,
Gehen, Treppensteigen etc.) berücksichtigt.”
(Doc. 305 pag. 5 fasc. 2)
Nella
concreta evenienza, attentamente vagliato l’insieme della documentazione medica
agli atti, questo Tribunale ritiene che il parere espresso dai chirurghi
ortopedici dr. __________ e dr. __________, a conferma di quanto già valutato
dal dr. __________,
possa validamente costituire da base al giudizio
che è ora chiamato a rendere.
Gli specialisti hanno
infatti spiegato in maniera chiara, precisa e dettagliata le ragioni per le
quali hanno considerato corretta la valutazione del dr. __________ a proposito
delle conseguenze dei disturbi post-infortunistici sulla capacità lavorativa residua
dell’interessato nello svolgimento di attività rispettose dei suoi limiti
funzionali, dettagliatamente elencati dal dr. __________ in occasione della
visita medica di chiusura del 14 marzo 2011.
Essi hanno peraltro
constatato come le limitazioni funzionali poste dal dr. __________ (ovvero “possibilità
di camminare frequentemente per almeno 50 metri ed a volte pure per 100-150 metri; impossibilità di camminare su terreni sconnessi; impossibilità a salire e
scendere le scale ripetutamente; impossibilità a svolgere lavori in posizione
inginocchiata”, cfr. doc. 298 fasc. 2) siano sovrapponibili a quelle – peraltro
ben più approfondite e dettagliate (cfr. doc. 200 pag. 5 fasc. 2) - poste dal
dr. __________ (il quale, tra le altre cose, ha indicato che l’assicurato può
camminare fino a 50 metri senza limitazione, camminare oltre i 50 metri solamente talvolta; non può più camminare per lunghi tratti; non può mai camminare su
terreno accidentato; salire su scale solo talvolta; posizione inginocchiata
solo talvolta, cfr. doc. 200 fasc. 2).
Il TCA non ha motivo per
distanziarsi da queste conclusioni, ben motivate e convincenti, del
dr. __________ e del dr. B__________
che, del resto, non vengono
smentite dalla presa di posizione del 4 aprile 2013 del dr. __________,
prodotta in corso di causa, nella quale il perito reumatologo dell’UAI,
rispondendo ad una richiesta di precisazioni da parte del patrocinatore
dell’interessato, ha espressamente indicato le ragioni che lo hanno spinto a
porre una diversa quantificazione della percentuale di capacità lavorativa
residua nello svolgimento di attività adatte rispetto a quanto ritenuto dal
medico dell’CO 1.
Il dr. __________ ha,
infatti, sottolineato che, diversamente dal dr. __________, egli preso in
considerazione anche fattori extra-infortunistici, tenendo conto, oltre che delle
limitazioni di origine somatica, anche dei dolori cronici risentiti
dall’assicurato.
Lo specialista si è così
espresso:
"
Personalmente
ritengo giustificata una riduzione della capacità lavorativa dell’assicurato
nella misura del 20%, anche per lo svolgimento di una professione fisicamente
adeguata, in considerazione dei cronici dolori lamentati, che possono
sicuramente influire sul suo generale stato psico-fisico.
Sottolineo d’altronde come la CO 1 stessa
abbia riconosciuto un danno d’integrità all’assicurato pari al 23.5% a causa
delle lesioni subìte al piede sinistro. I criteri di valutazione della CO 1
sono però divergenti da quelli medico-teorici da me espressi nella perizia per
l’AI.
Nella mia valutazione peritale ho preso in
considerazione non solo il danno fisico, bensì anche quello causato dalla
presenza di cronici dolori che, a mio parere, influisce almeno parzialmente
sulla capacità lavorativa dell’assicurato anche per lo svolgimento di una
professione fisicamente adeguata. Ciò non è invece stato preso in
considerazione dai colleghi della CO 1.
Sono dell’idea che una persona sofferente
di cronici dolori non sia più in grado di lavorare a tempo pieno, necessitando
perciò di una riduzione almeno parziale dell’orario lavorativo o perlomeno
dell’inserimento durante l’arco della giornata di pause più prolungate per
alleviare il dolore.” (Doc. G)
Pertanto, il TCA non può, contrariamente a quanto
preteso in sede ricorsuale, considerare l’assicurato inabile al lavoro nella
misura del 20% nello svolgimento di attività adatte, come ritenuto dal dr. __________,
visto che la sua valutazione, eseguita per conto dell’Ufficio AI, prende in
considerazione anche l’esistenza di dolori cronici, che, come ampiamente
esposto in precedenza (cfr. consid. 2.3.4.), non sono di competenza
dell’assicuratore infortuni, in difetto del necessario nesso di adeguatezza.
Di conseguenza, le conclusioni alle quali è
giunto l’Ufficio AI non possono valere automaticamente anche in ambito
infortunistico.
Pertanto,
alla luce di quanto sopra esposto, il TCA ritiene che la valutazione, per
quanto concerne l’esigibilità lavorativa, sul mercato generale del lavoro,
fornita dal dr. __________ e confermata dal dr. __________ e dal dr. __________
- per i quali l’assicurato sarebbe in grado di svolgere un’attività lavorativa
principalmente sedentaria, così da risparmiare l’arto inferiore sinistro - può
validamente costituire da base al giudizio che è ora chiamato a rendere.
Inoltre,
secondo questo Tribunale, le limitazioni funzionali derivanti dal danno alla
salute infortunistico non rendono irrealistica la possibilità di reperire, sul
mercato generale del lavoro, delle opportunità di impiego.
Va qui rilevato che
specialmente nell’ambito industriale, ma anche nel settore delle prestazioni di
servizio, vi sono, in effetti, delle attività di mera sorveglianza – fisicamente
assai leggere – che non presuppongono particolari attitudini intellettuali e
che
possono essere svolte sia in posizione seduta che in piedi
(per es. attività d’incasso, d’assemblaggio, di confezione prodotti, di controllo
ecc.) con la possibilità anche di variare frequentemente la postura.
È poi
utile segnalare che, secondo la giurisprudenza, se è vero che vanno indicate
possibilità di lavoro concrete, all'amministrazione rispettivamente al giudice
non vanno poste esigenze esagerate. È infatti sufficiente che gli accertamenti
esperiti permettano di fissare in maniera attendibile il grado di invalidità.
In proposito, va rilevato che il TFA ha in particolare già ritenuto corretto il
rinvio ad attività nel settore industriale e commerciale, composto di lavori
leggeri di montaggio, compiti di controllo e sorveglianza (cfr. DTF 119 V 347;
VSI 1998 p. 296 consid. 3b; STFA del 25 febbraio 2003, U 329/01, consid. 4.7).
Il
Tribunale federale ha nuovamente avuto occasione di richiamare la sua
giurisprudenza nella STF 8C_399/2007 del 23 aprile 2008, con la quale ha
confermato la STCA 35.2007.42 del 21 giugno 2007, osservando:
"
8.2 Come rettamente rilevato dal Presidente del
Tribunale cantonale, tuttavia, la questione se la capacità lavorativa in
posizione prevalentemente eretta risulta effettivamente ridotta non va risolta
in questa sede. In effetti in considerazione dell'ampio ventaglio di attività
semplici e ripetitive contemplate dai settori della produzione e dei servizi
(cfr. ISS, livello di esigenze 4, tabella TA1) - un numero significativo di
queste attività sono infatti di natura leggera, permettono di alternare la
posizione e sono pertanto adatte al danno alla salute presentato
dall'assicurato (v. per analogia la sentenza del Tribunale federale delle
assicurazioni I 324/00 del 5 giugno 2001, consid. 2b) - la Corte ha già
ripetutamente statuito, in casi con limitazioni funzionali analoghe, che esiste
un mercato del lavoro sufficiente in cui realizzare la propria capacità
lavorativa residua (consid. 2b non pubblicato della
sentenza
DTF 119 V 347
;
VSI 1998 pag. 296 consid. 3b; si veda anche la sentenza del
Tribunale federale delle assicurazioni I 401/01 del 4 aprile 2002, consid. 4c).
Si tratta segnatamente del mercato occupazionale per personale non qualificato
o semi qualificato (RCC 1989 pag. 331 consid. 4a), in cui vi è una sufficiente
offerta di occupazioni, in particolare nell'industria, in cui possono venir
eseguite mansioni di sorveglianza e controllo, che non comportano aggravi
fisici e che consentono il cambiamento frequente di posizione (RCC 1980 pag.
482 consid. 2; cfr. inoltre la sentenza del Tribunale federale delle
assicurazioni U 329/01 del 25 febbraio 2003, consid. 4.7).”
2.4.4.
Si
tratta ora di valutare le conseguenze economiche del danno alla salute
infortunistico.
Quanto al
reddito da valido
,
secondo l’assicuratore infortuni
resistente, senza il danno alla salute, RI 1 – che senza l’infortunio avrebbe
iniziato a lavorare presso a ditta __________ come macchinista-magazziniere,
come da contratto da lui già sottoscritto in data 20 aprile 2008, con un
salario orario di fr. 27.80 l’ora (cfr. doc. 270 fasc. 2) – avrebbe potuto
guadagnare nel 2012 fr. 66'191.85 (cfr. doc. A)
.
Questo
dato, non contestato, può essere fatto proprio dal TCA.
2.4.5.   Per quanto
riguarda il
reddito da invalido
, la giurisprudenza federale si
fonda sui criteri fissati nelle sentenze pubblicate in DTF 126 V 75 seg. e in
DTF 129 V 472 seg.
Nella prima sentenza di
principio la Corte ha stabilito che ai fini della determinazione del reddito da
invalido fa stato in primo luogo la situazione professionale e salariale
concreta dell'interessato,
a condizione
però che quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la capacità
lavorativa residua e che il reddito derivante dall'attività effettivamente
svolta sia adeguato e non costituisca un salario sociale
("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e riferimenti)
.
Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono, conformemente alla
giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle statistiche salariali. La
questione di sapere se e in quale misura al caso i salari fondati su dati
statistici debbano essere ridotti dipende dall'insieme delle circostanze
personali e professionali del caso concreto (limitazione addebitabile al danno
alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora,
grado di occupazione), criteri questi che l'amministrazione è tenuta a valutare
globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una deduzione massima del
25% del salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità
suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il Tribunale federale delle
assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima sentenza, che, chiamato a
pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale procede da una stima che
l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido
motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi
dell'assicurazione.
Nella
seconda sentenza di principio il TFA ha fissato i criteri da adempiere affinché
il reddito da invalido possa essere validamente determinato sulla base dei
salari DPL.
In quella
sede, la nostra Corte federale ha rilevato che, oltre a produrre almeno cinque
DPL, l’assicuratore infortuni è tenuto a fornire indicazioni sul numero totale
dei posti di lavoro entranti in linea di considerazione a dipendenza
dell’impedimento concreto, come pure sul salario più elevato, su quello più
basso, nonché su quello medio del gruppo cui è fatto riferimento.
L’Alta
Corte, relativamente ai dati statistici, ha stabilito che sono esclusivamente
applicabili, in difetto di indicazioni economiche concrete, i dati salariali
nazionali risultanti dalla tabella di riferimento TA1 dell’inchiesta sulla
struttura dei salari edita dall’Ufficio federale di statistica e non i valori
desumibili dalla tabella TA13, che riferisce dei valori in relazione alle grandi
regioni (SVR 2007 UV nr. 17, STFA del 5 settembre 2006 nella causa P., I
222/04).
In una
sentenza del 7 aprile 2008 (32.2007.165) questa Corte, fondandosi sulla
sentenza U 8/7 del 20 febbraio 2008, ha stabilito che
“(…) quando il salario
da valido conseguito in Ticino in una determinata professione è inferiore al
salario medio nazionale in quella stessa professione, anche il reddito da
invalido va ridotto nella medesima percentuale (al riguardo cfr. L. Grisanti,
art.cit., in RtiD II-2006 pag. 311 seg., in particolare pag. 326-327) (…)
”.
Con
sentenza 8C_399/2007 del 23 aprile 2008 al consid. 6.2 il TF ha lasciato aperta
la questione di sapere se l’adeguamento va ammesso solo nel caso in cui il
valore fosse chiaramente sotto la media (“
deutliche Abweichung
”). Tale è
di regola stata ritenuta una differenza del 10% (SVR 2004 UV no. 12 pag. 45
consid. 6.2; dell’8% nella sentenza U 463/06 del 20 novembre 2007; nella
sentenza pubblicata in SVR 2008 IV Nr. 49 consid. 2.3. l’Alta Corte non ha
ritenuto rilevante un gap salariale del 4%).
La
questione è stata definitivamente risolta con la DTF 135 V 297, sentenza in cui
la nostra Massima Istanza ha stabilito
che
se il
guadagno effettivamente conseguito diverge di almeno il
5%
dal salario
statistico usuale nel settore, esso è considerevolmente inferiore alla media ai
sensi della DTF 134 V 322 consid. 4 p. 325 e può giustificare - soddisfatte le
ulteriori condizioni - un parallelismo dei redditi da raffrontare. Questo
parallelismo si effettua però soltanto per la parte percentuale eccedente la
soglia del 5%. Inoltre, le condizioni per una deduzione a titolo di
parallelismo e per circostanze personali e professionali sono interdipendenti,
nel senso che i medesimi fattori che incidono sul reddito non possono giustificare
contemporaneamente una deduzione a titolo di parallelismo e una deduzione per
circostanze personali e professionali.
2.4.6.   Dalle tavole processuali
risulta che l’amministrazione ha quantificato in fr. 62'667.72 il reddito da
invalido per il 2012, applicando la tabella TA 1 2010, livello di qualifica 4,
adeguata al 2012 (+1.0% (stima trimestrale) per il 2011 e + 1.2%(stima
trimestrale) per il 2012, cfr. doc. 270 fasc. 2) e operando successivamente una
decurtazione del 15% a titolo di deduzione sociale.
Conformemente
alla giurisprudenza federale di cui si è detto al precedente considerando, per
la determinazione del reddito ipotetico da invalido tornano applicabili i dati
statistici nazionali contenuti nella Tabella TA 1.
Utilizzando
i dati forniti da questa tabella, l’assicurato, svolgendo nel 2010 una
professione che presuppone qualifiche inferiori nel settore privato svizzero (a
proposito della rilevanza delle condizioni salariali nel settore privato, cfr.
RAMI 2001 U 439, p. 347ss. e SVR 2002 UV 15, p. 47ss.), avrebbe potuto
realizzare, in media, un salario mensile lordo pari a fr. 4’901.
Riportando
questo dato su 41.6 ore (
cfr. tabella pubblicata sul sito web
dell’Ufficio federale di statistica), esso ammonta a fr. 5'097.04 mensili
oppure a fr. 61'164.48 per l'intero anno (fr. 5'097.04 x 12).
Dopo
adeguamento all'indice dei salari nominali (da quantificare, contrariamente a
quanto operato dall’amministrazione sulla base di una stima, in +1% per il 2011
e +0.8% per il 2012, cfr. la relativa tabella pubblicata sul sito web
dell’Ufficio federale di statistica), si ottiene, per il 2011, un reddito annuo
di fr. 61'776.15 e, per il 2012, un reddito annuo di fr. 62'270.36.
L’assicurato,
quale macchinista-magazziniere, avrebbe guadagnato, nel 2012, fr. 67'898.--/anno
per un’occupazione a tempo pieno.
Tale
reddito si situa
sotto
la media dei salari per un'attività equivalente
(Tabella TA 1 2010, p.to 41-43, livello di qualifica 4: fr. 5’310 riportato su
41.7 ore/settimana = fr. 5’535.70 x 12 mesi = fr. 64'428.10
+
adeguamento
all'indice dei salari nominali).
In casu
, in applicazione
della
giurisprudenza citata al considerando
2.4.5. in
f
ine
, il reddito statistico da invalido (fr.
62'270.36
) non va dunque ridotto, essendo la
percentuale di
gap salariale
del 2.51% (fr. 67’898 vs. fr.
66’192), inferiore alla soglia del 5% (cfr. STF 8C_652/2008 dell’8 maggio 2009).
2.4.7.   In ossequio
alla giurisprudenza federale, occorre, in seguito, esaminare le circostanze
specifiche del caso concreto (limitazione addebitabile al danno alla salute,
età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado
d'occupazione, cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/bb) e, se del caso, procedere ad
una riduzione percentuale del salario statistico medio. La riduzione massima
consentita ammonta al 25%, percentuale che consente "… di tener conto
delle varie particolarità che possono influire sul reddito del lavoro"
(cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
Nella
concreta evenienza, l’Istituto assicuratore ha operato una decurtazione del 15%
sul reddito statistico da invalido (doc. 270 fasc. 2).
Tenuto
conto del riserbo di cui deve dare prova il giudice delle assicurazioni sociali
nel sostituire il proprio apprezzamento a quello dell’amministrazione (cfr. DTF
137 V 71, 132 V 393 consid. 3.3), questo Tribunale ritiene che, operando una
decurtazione del 15%, l’CO 1 non abbia abusato del proprio potere di
apprezzamento.
Il
reddito da invalido, tenuto conto di una decurtazione del 15%, ammonta dunque a
fr. 52'929.90
(85% di fr. 62'270.36).
In
conclusione, il grado di invalidità dell'insorgente - determinato confrontando
i fr. 52'929.90 al reddito che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
intervenuto l’infortunio, e cioè fr. 66’192.--
- risulta essere del 20.03%,
arrotondato al 20% secondo la giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121, consid.
3.2. = SVR 2004 UV Nr. 11 p. 41, così come calcolato dall’amministrazione.
Visto
che, con la decisione su opposizione impugnata, l’CO 1 ha riconosciuto a RI 1 una rendita di invalidità proprio del 20%, il suo ricorso deve essere
respinto.
2.5.
Diritto
all’indennità per menomazione all’integrità
2.5.1.   Secondo
l'art. 24 cpv. 1 LAINF, l'assicurato ha diritto ad un'equa indennità se, in
seguito all'infortunio, accusa una menomazione importante e durevole
all'integrità fisica o mentale.
Tale
indennità è assegnata in forma di prestazione in capitale.
Essa non
deve superare l'ammontare massimo del guadagno annuo assicurato all'epoca
dell'infortunio ed è scalata secondo la gravità delle menomazioni.
Il
Consiglio federale emana disposizioni particolareggiate sul calcolo
dell'indennità (art. 25 cpv. 1 e 2 LAINF).
2.5.2.   L'art. 36
cpv. 1 OAINF definisce i presupposti per la concessione dell'indennità giusta
l'art. 24 LAINF: una menomazione dell'integrità è considerata durevole se
verosimilmente sussisterà tutta la vita almeno con identica gravità ed
importante se l'integrità fisica o mentale è alterata in modo evidente o grave.
In questa
valutazione dovrà essere fatta astrazione dalla capacità di guadagno ed anche
dalle circostanze personali dell'assicurato: secondo la giurisprudenza,
infatti, la gravità della menomazione si stima soltanto in funzione di
accertamenti medici senza ritenere, all'opposto delle indennità per torto
morale secondo il diritto privato, le eventuali particolarità dell'assicurato
(cfr. RAMI 2000 U 362, p. 42-43; DTF 113 V 218 consid. 4; RAMI 1987 U 31, p.
438).
La parte
della riparazione del torto morale contemplata dagli
artt. 24ss. LAINF è, dunque, soltanto parziale: gli aspetti soggettivi del
danno (segnatamente il
pretium doloris
e il pregiudizio estetico) ne
sono esclusi (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 121).
2.5.3.   Giusta l'art.
36 cpv. 2 OAINF, l'indennità è calcolata in base alle direttive contenute
nell'Allegato 3 dell'OAINF.
Una
tabella elenca una serie di lesioni indicando per ciascuna il tasso normale di
indennizzo, corrispondente ad una percentuale dell'ammontare massimo del
guadagno assicurato.
Questa
tabella - riconosciuta conforme alla legge - non costituisce un elenco
esaustivo (cfr. RAMI 2000 U 362, p. 43; DTF 124 V 32; DTF 113 V 219 consid. 2a;
RAMI 1988 U 48
p. 235 consid. 2a e sentenze ivi citate). Deve essere intesa come una norma
valida "nel caso normale" (cifra 1 cpv. 1 dell'allegato).
Le
menomazioni extra-tabellari sono indennizzate secondo i tassi previsti
tabellarmente per menomazioni di analoga gravità (cifra 1 cpv. 2
dell'allegato).
La
perdita totale dell'uso di un organo è equiparata alla perdita dell'organo
stesso. In caso di perdita parziale l'indennità sarà corrispondentemente
ridotta; tuttavia nessuna indennità verrà versata se la menomazione
dell'integrità risulta inferiore al 5% (cifra 2 dell'allegato).
Se più
menomazioni all'integrità fisica o mentale, causate da uno o più infortuni sono
concomitanti, l'indennità va calcolata in base al pregiudizio complessivo (art.
36 cpv. 3 1a frase OAINF).
Si prende
in considerazione in modo adeguato un peggioramento prevedibile della
menomazione dell'integrità. E' possibile effettuare revisioni solo in casi
eccezionali, ovvero se il peggioramento è importante e non era prevedibile
(art. 36 cpv. 4 OAINF).
Peggioramenti
non prevedibili non possono, naturalmente, essere anticipatamente considerati.
Nel caso
in cui un pregiudizio alla salute si sviluppi nel quadro della prognosi
originaria, la revisione dell'indennità per
menomazione
è, di principio, esclusa. Per contro, l'indennità dev'essere di nuovo valutata,
quando il danno è peggiorato in una misura maggiore rispetto a quanto
pronosticato (cfr. RAMI 1991 U 132, p. 308ss. consid. 4b e dottrina ivi
menzionata).
2.5.4.   L’INSAI ha
allestito una serie di tabelle, dalla griglia molto più serrata, che integrano
quella dell'ordinanza.
Semplici
direttive di natura amministrativa, esse non hanno valore di legge e non
vincolano il giudice (cfr. STFA I 102/00 del 22 agosto 2000; DTF 125 V 377
consid. 1c; STFA del 7 dicembre 1988 nella causa P.; RAMI 1989 U 71, p.
221ss.).
Tuttavia,
nella misura in cui esprimono unicamente valori indicativi, miranti a garantire
la parità di trattamento di tutti gli assicurati, esse sono compatibili con
l'annesso 3 all'OAINF (RAMI 1987 U 21, p. 329; DTF 113 V 219, consid. 2b; DTF
116 V 157, consid. 3a).
2.5.5.
Nel
caso di specie l’assicuratore LAINF resistente - sulla base della valutazione
del 14 marzo 2011 del dr. __________, il quale ha assegnato un’IMI lorda del
10% per il ginocchio sinistro e un’IMI lorda del 15% per il piede sinistro, per
un valore complessivo del 23.5% - ha riconosciuto all’assicurato un’IMI del 23.5%.
Chiamato
a pronunciarsi, questo Tribunale, considerata anche l'assenza di pareri
specialistici divergenti, non vede motivi che gli impongano di scostarsi
dall’apprezzamento
del 14 marzo 2011 del dr. __________, il quale ha
rilevato che:
"
(…)
Ginocchio sinistro
Da prevedere progressione della condropatia
femoro-patellare e a lungo termine formazione di una artrosi femoro-patellare
di moderata a grave entità associata ad un aumento della sintomatologia algica
e del disturbo funzionale in futuro e probabilmente richiedente ulteriori
interventi chirurgici.
Secondo la Tabella 5.2 una artrosi
femoro-patellare di moderata a grave entità corrisponde ad un valore del 10%.
Piede sinistro
Considerando il disturbo funzionale algico
del retro piede e l’incipiente artrosi dell’articolazione sotto talare con
probabile progressione e a lungo termine in futuro richiedendo probabilmente un
intervento di artrodesi, secondo le Tabelle 2.2 e 5.2, il tasso per la menomazione
all’integrità è considerato del 15%.” (Doc. 199 fasc. 2)
A fronte delle contestazioni presentate dall’assicurato in sede di
opposizione, la questione è stata nuovamente vagliata dal dr.  e dal dr.  di __________a,
i quali, nell’apprezzamento del27 febbraio 2013, hanno confermato la
correttezza della valutazione del dr. __________, ritenuta persino generosa
(doc. 305 fasc. 2).
Essi hanno, infatti, rilevato che:
"
Gelenksinstabilitäten werden nach Tabelle 6
gemäss UVG geschätzt. In den einleitenden Erläuterungen wird ebenfalls darauf
verwiesen, dass bei gleichzeitigem Vorliegen einer Instabilität und einer
Arthrose die höhere Schätzung massgebend sei, ohne Kumulation.
Da in der Tabelle 6 eine
mittelschwere Instabilität des einen oder beider Kreuzbänder mit 0-5% angegeben
wird, hingegen Tabelle 5 eine mässige Femoropatellararthrose zwischen 5-10%
veranschlagt, hat der Suva-Kreisarzt korrekterweise auf Tabelle 5 gestützt.
Die klinisch festgestellte hintere Kreuzbandinsuffizienz respektive hintere
Instabilität des linken Kniegelenkes ist medizinisch gesehen als leicht bis
mässig einzustufen. Das Kniegelenk bewegt noch weitgehendst in vollem Umfang,
Deformationen bestehen nicht, und in den Röntgenbildern sind noch keine
Gelenkspaltverschmälerungen oder Osteophyten sichtbar. Der __________ zieht
korrekterweise die Befunde bei, wie sie anlässlich der Arthroskopie des linken
Kniegelenkes am 13.10.2010 erhoben wurden: Chondropathie Grad II-III. Objektiv
gesehen war zum Zeitpunkt der kreisärztlichen Untersuchung die
Femoropatellararthrose also gering. Trotzdem schätzte der __________ den
Integritätsschaden am linken Kniegelenk von 10%. Diese eher grosszügige
Beurteilung lässt sich mit der möglichen weiteren Arthroseentwicklung in den
nächsten Jahren begründen.
Der Integritätsschaden am
linken Fuss beziffert der Kreisarzt mit 15%. Tabelle 5 UVG “Arthrosen” gibt für
mässige Arthrosen des unteren Sprunggelenkes 5-15% an. Die Arthrose des
Subtalargelenkes ist beim Versicherten radiologisch gering. Die grosszügige Schätzung
von 15%, also an der Obergrenze, begründet der Kreisarzt mit der partiellen
Ankylose des subtalaren Gelenkes sowie der Möglichkeit, dass zukünftig noch
eine subtalare Arthrodese durchgeführt werden muss.
In Tabelle 2 UVG
“Integritätsschaden bei Funktionsstörungen an den unteren Extremitäten” wird
die sub talare Arthrodese mit 15% veranschlagt.
Insgesamt kann also gesagt
werden, dass die Integritätsschaden an der linken unteren Extremität grosszügig
geschätzt wurde, begründet durch die mögliche weitere Entwicklung der Arthrosen
am Knie und unteren Sprunggelenk im Verlaufe der nächsten Jahre. In korrekter
Weise wurde aus den beiden Werten eine Gesamtschätzung der
Integritätsschadigung an der linken unteren Extremität gerechnet. Dabei muss
korrekterweise im prozentuellen Anteil der eine Schaden an derselben Extremität
abgezogen werden, was insgesamt eine Integritätsschadenschätzung von 23.5%
ergibt. Auch dieser Gesamtwert ist im Quervergleich hoch, bedenkt man, dass der
Verlust des gesamten Vorfusses 25%, der Verlust des gesamten Fusses inklusive
Rückfuss 30%, die komplette Versteifung des oberen und unteren Sprunggelenkes
20% und die Versteifung des Kniegelenkes 25% ergeben.”
(Doc. 305 fasc.
2)
Il TCA concorda con questa
esposizione dettagliata e convincente, con la quale il dr. __________ e il dr. __________
hanno motivatamente spiegato le ragioni per le quali, nel caso concreto, il
grado di menomazione durevole, tenuto conto dei disturbi già presenti e della
probabile evoluzione futura, per il ginocchio sinistro, verso un’artosi femoro-patellare
e, per quanto riguarda il piede sinistro, verso una artrosi dell’articolazione
sotto talare, con probabile necessità di un’artrodesi, raggiunge il 23.5%.
A
titolo abbondanziale, va comunque rilevato, a titolo di esempio, che
un’indennità del 35% viene corrisposta in caso di amputazione di una gamba
sotto l’altezza del ginocchio, mentre un’indennità del 30% viene corrisposta in
caso di perdita
completa
di un piede sotto la caviglia (cfr. Tabella 4,
edita dalla Divisione di medicina assicurativa dell’INSAI), menomazioni
decisamente più importanti rispetto a quella presentata dall’assicurato.
Il patrocinatore dell’insorgente, del resto, in sede ricorsuale, ha espressamente
indicato che “relativamente all’IMI, non si contesta che dal punto di vista
fisico la stessa sia stata quantificata nella misura del 23.5%” (doc. I).
Il legale ha, per contro,
ritenuto che la percentuale dell’IMI da riconoscere all’assicurato debba essere
maggiorata e raggiungere (almeno) il 35% onde tenere adeguatamente conto del
danno all'integrità psichica (doc. I).
A tale riguardo, il TCA
rileva che, indipendentemente dall'esito dell'esame relativo al nesso di causalità
adeguata sopra esposto (cfr. consid. 2.3.4.), tale richiesta si scontra con i
principi giurisprudenziali vigenti in materia. Il Tribunale federale ha,
infatti, già avuto modo di rilevare che, tenuto conto del fatto che, secondo la
dottrina psichiatrica maggioritaria, soltanto degli eventi infortunistici di
una gravità eccezionale determinano dei pregiudizi durevoli all'integrità
psichica, il diritto a un'IMI per danno dell'integrità psichica viene infatti
di principio negato - senza necessità di procedere a misure istruttorie
ulteriori in merito alla natura e al carattere durevole della menomazione
psichica - in caso di infortunio insignificante o leggero, come pure di un
infortunio di grado medio, una deroga a questo principio essendo eccezionalmente
ammissibile in presenza di un evento classificabile al limite degli infortuni
gravi se gli atti all'inserto mettono in evidenza degli elementi che permettono
di concludere per l'esistenza di una menomazione dell'integrità psichica
particolarmente grave che non sembra più essere suscettibile di miglioramento (
DTF 124 V 44
seg. consid. 5c/bb, 214; cfr. pure la sentenza U
102/04 del 20 settembre 2004, consid.
3
.1; U
92/05 del 12 settembre 2006).
Orbene, una siffatta
situazione, già solo per quanto esposto al consid. 2.3.4., non si avvera in
concreto.
Nella
misura in cui all’assicurato è stata riconosciuta un’IMI del 23.5%, la
decisione su opposizione del 5 marzo 2013 merita quindi di essere confermata.
2.6.   Il
rappresentante del ricorrente ha espressamente chiesto l’interrogatorio
dell’assicurato (cfr. doc. I).
Giusta
l'art. 6 n. 1 CEDU, ogni persona ha diritto a un'equa e pubblica udienza entro
un termine ragionevole, davanti a un tribunale indipendente e imparziale
costituito per legge, al fine della determinazione sia dei suoi diritti e dei
suoi doveri di carattere civile, sia della fondatezza di ogni accusa penale che
gli venga rivolta.
Secondo la giurisprudenza
del Tribunale federale, confermata in DTF 122 V 54s. consid. 3, la pubblicità
del dibattimento, imposta dall'art. 6 n. 1 CEDU ed ormai ancorata anche nella
Costituzione svizzera all'art. 30 cpv. 3, dev'essere principalmente garantita
nella procedura di ricorso di prima istanza (cfr. STF 8C_504/2010 del 2
febbraio 2011). Tuttavia, lo svolgimento di un pubblico dibattimento in materia
di assicurazioni sociali presuppone l'esistenza di una richiesta chiara e
inequivocabile di una parte nel corso della procedura ricorsuale di prima
istanza (cfr. STF 9C_578/2008 del 29 maggio 2009 consid. 4.8.; DTF 122 V 55
consid. 3a con riferimenti). Una semplice richiesta di prove, così come delle
domande tendenti alla comparizione oppure a un interrogatorio personale, a un
interrogatorio delle parti, a un’audizione testimoniale oppure a un
sopralluogo, non sono sufficienti per fondare un simile obbligo (cfr. SVR 2009
IV Nr. 22 pag. 62; DTF 125 V 38 consid. 2).
L’Alta
Corte ha, inoltre, stabilito che il rifiuto di differire un'udienza pubblica
fondato su motivi obiettivi non è in contrasto con il diritto federale e, in
particolare, con l'art. 6 n. 1 CEDU (sul tema cfr. tuttavia DTF 136 I 279; DTF
127 V 491; STF 8C_504/2010 succitata).
Nella
concreta evenienza - contrariamente a quanto esige la giurisprudenza federale -
il ricorrente non ha formulato un'esplicita richiesta di indire un pubblico
dibattimento, ma ha semplicemente chiesto di essere interrogato da questo
Tribunale.
Va
inoltre ricordato
che, q
uando
l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice,
in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la
probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che
altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si
rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr.
Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag.
47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure
DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c
con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere
sentito conformemente all'art.
29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344
consid.
3c con
riferimenti).
In
concreto, TCA ha chiarito nel corso della procedura tutte le questioni
necessarie alla risoluzione del caso in esame. In queste circostanze, ritenuto
inoltre come il ricorrente abbia avuto ampia facoltà di esprimersi in merito,
questo Tribunale rinuncia all’assunzione di ulteriori prove.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
respinto
.
2.   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti