ti_gerichte · 32.2013.114 · 2013-05-14 · it
Soppressione della rendita in via di revisione. Perizia reumatologica confermata

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.03.2014 32.2013.114
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.03.2014 32.2013.114
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.03.2014 32.2013.114

Raccomandata
Incarto n.
32.2013.114
FS
/sc
Lugano
17 marzo 2014
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Francesco Storni
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 14 giugno 2013 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 14 maggio 2013 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto
in
fatto
1.1.   RI
1, classe 1964, da ultimo attiva quale ausiliaria di cura presso la __________
di __________ (doc. 3/1, 30/1 e 52/1 incarto Lainf e doc. AI 12/1, 13/1-5 e
18/1-5), nel settembre 2010 ha inoltrato una domanda di prestazioni AI a
seguito di un infortunio occorsole il 23 marzo 2010 (doc. AI 1/1-9 e doc. 3/1 incarto
Lainf).
Esperiti
gli accertamenti del caso
–
in particolare il richiamo degli incarti Lainf e cassa malati con
aggiornamento della relativa documentazione medica
–
, con decisione 28 giugno
2012, preavvisata il 24 febbraio 2012 (doc. AI 61/1-3), l’Ufficio AI ha
riconosciuto all’assicurata il diritto a una rendita intera dal 1. marzo 2011
(doc. AI 75/1-3 e le motivazioni sub doc. AI 65/1-3).
1.2.   Nell’ambito
della revisione intrapresa nel maggio/giugno 2012 (doc. AI 72/1, 73/1-5, 74/1-7
e 77/1-7), con decisione 14 maggio 2013, oggetto della presente vertenza e
preavvisata il 14 marzo 2013 (doc. AI 91/1-3)
–
sulla base della perizia
reumatologica 3 gennaio 2013 del dr. __________ (doc. AI 88/1-14), del rapporto
finale 4 gennaio e dell’annotazione 14 maggio 2013 del medico SMR dr. __________
(doc. AI 89/1-3 e 94/1) nonché della valutazione 14 marzo 2013 della consulente
in integrazione (doc. AI 90/1-3 e 91/4-7)
–
, l’Ufficio AI ha soppresso
il diritto alla rendita intera con effetto dal 1. luglio 2013 (doc. AI 95/1-4).
1.3.   Contro
questa decisione, tramite l’avv. RA 1, l’assicurata ha interposto il presente
ricorso con il quale, contestata la valutazione medica (in particolare
l’assenza di un miglioramento dello stato di salute e la mancata considerazione
della diagnosi di infetto low grade della spalla) e sostenendo che nemmeno sono
stati indicati i lavori sostitutivi che potrebbero entrare in linea di conto,
ha chiesto di annullare la decisione impugnata, in via subordinata, di
riconoscerle il diritto ad una mezza rendita. Contestualmente ha chiesto di
essere posta al beneficio dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio
producendo la relativa documentazione (VII e VII/bis).
1.4.   Con
la risposta di causa
–
richiamata, in particolare, l’annota-zione 21 giugno 2013 nella
quale il medico SMR dr. __________ ha rilevato che
“(…) dalla documentazione
medica presentata non risulta una modifica dello stato di salute
dell’assicurata rispetto alla valutazione peritale del dr. __________. Si
ricorda che la rendita in precedenza era concessa in attesa d’una stabilizzazione
dello stato di salute per poi poter valutare l’esigibilità lavorativa in
attività adatta, cosa che poi è stata fatta con la perizia dr. __________. (…)”
(V/bis)
–
l’Ufficio AI ha chiesto di respingere il ricorso.
1.5.   Con
osservazioni 15 luglio 2013 (X), dopo la chiesta proroga (VIII e IX),
l’insorgente si è confermata nelle domande ricorsuali e ha trasmesso al TCA il
rapporto 3 luglio 2013 del dr. __________ e il certificato medico 28 giugno
2013 del dr. __________ (doc. E e F).
1.6.   Con
osservazioni 12 agosto 2013
–
visto il complemento peritale 6 agosto 2013 con il quale il dr. __________
ha rilevato che
“(…) il Dr. __________ ritiene plausibile che la paz. avesse
una infezione batterica “lenta” alla spalla sx, consigliando una valutazione
specialistica da uno specialista della spalla. Inoltre ritiene una inabilità
lavorativa totale in qualsiasi mestiere. Circa un mese fa la paz. è poi stata
visitata dal Dr. __________, specialista in chirurgia ortopedica e traumatologia
dell’apparato locomotorio della clinica __________ (gruppo __________) di __________.
Nella sua valutazione ritiene improbabile che la paz. abbia avuto un infetto
della spalla sx dopo l’esame artro-CT del maggio 2010, pur non potendo a
posteriori esprimersi con assoluta certezza. Il rapporto contiene inoltre delle
considerazioni ortopediche di ordine “tecnico” inerenti l’indicazione per il
secondo intervento alla spalla sx. Da ultimo Dr. __________ sconsiglia nel
contempo da ulteriori procedimenti chirurgici. Nel complesso non è dunque
emerso alcun reperto nuovo o che modifichi la precedente valutazione. (…)”
(XII/1)
–
l’Uffi-cio AI ha confermato la domanda di reiezione del ricorso.
1.7.   Con
scritto 13 novembre 2013 l’insorgente ha preannunciato la produzione di ulteriore
documentazione medica (XIV).
considerato
in
diritto
In
ordine
2.1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 LOG (STF 8C_855/2010 dell’11 luglio 2011; STF
9C_211/2010 del 18 febbraio 2011).
Nel
merito
2.2.   Oggetto
del contendere è sapere se a ragione l’Ufficio AI ha soppresso in via di
revisione il diritto alla rendita dal 1. luglio 2013.
L’insorgente
postula il mantenimento del diritto alla rendita intera e, in via subordinata,
il riconoscimento del diritto ad una mezza rendita.
2.3.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente ad infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo
la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una diminuzione della capacità di guadagno, perchè il caso possa essere
sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (
Duc, L’assurance
invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band
XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., Basilea/Ginevra/Monaco di Baviera 2007, pag.
1411, n. 46
).
Giusta
l'art. 28 cpv. 1 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da
invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non
fosse diventato invalido (reddito da valido).
Al
proposito va precisato che, secondo la giurisprudenza del Tribunale federale
delle assicurazioni (TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF), per il
raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(even-tuale)
inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono
però essere rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere
conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa
della decisione (rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione)
e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222; STFA I
600/01 del 26 giugno 2003, consid. 3.1; STFA I 475/01 del 13 giugno 2003, consid.
4.1).
2.4.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag. 342,
607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss
des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128).
Al
riguardo l’Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni
fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI,
devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente
esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque
stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno
alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro
gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello
di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di
stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla
salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno
un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi
se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in
pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile
per la società (DTF 102 V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi
citate; cfr. anche DTF 127 V 298 consid. 4c in fine).
(…)" (STFA I 166/03 del 30 giugno 2004, consid.
3.2).
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie,
le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,
la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA I 441/99 del 18 ottobre
1999; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, consid. 3b; RCC 1992 pag. 182
consid. 2a con riferimenti).
In
una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che
“(…) il
riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I
621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)”
(STF I 384/06 del 4 luglio
2007).
2.5.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta
proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostante suscettibili di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione giusta
l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito
una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a;
vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
revisione può in particolare giustificarsi se un altro metodo di valutazione
d’invalidità s’impone (DTF 119 V 475 consid. 1b/aa con riferimenti; vedi anche
STF 9C_293/2007 del 20 maggio 2008, consid. 2, pure con riferimenti). Vi è motivo
di revisione anche allorquando cambiano sensibilmente le circostanze (ipotetiche)
che hanno determinato la scelta del metodo applicabile al calcolo del grado
d’invalidità (STF 9C_64/2012 dell’11 luglio 2012, consid. 5.1).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente
invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA
(DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b). Per sapere se è intervenuta una
modificazione notevole, si deve confrontare la situazione di fatto al momento della
decisione iniziale di assegnazione della rendita con quella vigente all’epoca
del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2). Da questo punto di
vista un provvedimento che si limita a confermare una prima decisione di
rendita non è rilevante (DTF 125 V 369 consid.
2 con riferimenti,
109 V 262, 105 V 30; Meyer, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in:
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 2010, ad art.
30/31 (art. 17 LPGA), pag. 379-380).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in
considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che
presumibilmente continuerà a durare (art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in
caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del
cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da
tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv. 2 OAI). Queste norme sono
applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (STF
8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e STFA 29 maggio 1991 nella causa
St.; RCC 1984 pag. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI stabilisce che
la riduzione o la soppressione della rendita o dell’assegno per grandi invalidi
è messa in atto il più presto, il primo giorno del secondo mese che segue la
notifica della decisione.
2.6.   Nel
caso in esame, con decisione del 28 giugno 2012 l’assi-curata è stata posta al
beneficio di una rendita intera dal 1. marzo 2011 essendo stata ritenuta, come
risulta dalle motivazioni (cfr. doc. AI 65/1-3), totalmente inabile al lavoro
per qualsiasi attività dal marzo 2010 (cfr. consid. 1.1).
L’Ufficio
AI aveva fondato il proprio provvedimento sulla base delle annotazioni 1.
aprile 2011 e 24 febbraio 2012 nelle quali il dr. __________ aveva evidenziato
che
“(…) dalla documentazione medica pervenuta non è possibile comprendere
il procedere intercorso; si ventilava infatti un consulto neurologico come pure
la possibilità di un intervento chirurgico, ma non abbiamo dei referti medici
in merito. Si richiede pertanto al signor __________ di richiede
re alla __________
delucidazioni a riguardo questo caso Lainf. (…)” (doc. AI 44/1) e concluso che
“(…)
IL 100% giustificata in ogni attività dal marzo 2010 e continua. Rivalutazione
clinica nel giugno prossimo quando procederemo a valutazione specialistica se
non sarà già stata espletata nel frattempo da __________. (…)”
(doc. AI
60/1).
In
effetti, nel “Progetto d’assegnazione di rendita” del 24 febbraio 2012, considerato
trascorso l’anno di attesa e vista l’incapacità totale al lavoro dal marzo
2010, l’Ufficio AI aveva, in particolare, evidenziato che
“(…) il suo caso
sarà rivalutato a breve al fine di valutare l’evoluzione del suo stato di salute
e, quindi, il suo ulteriore diritto a prestazioni sottoforma di rendita. (…)”
(doc. AI 61/2).
2.7.   Nell’ambito
della revisione intrapresa nel maggio/giugno 2012 (cfr. consid. 1.2) l’Ufficio
AI ha predisposto una perizia reumatologica a cura del dr. __________ (doc. AI
82/1 e 83/1-2).
Il
dr. __________, FMH in reumatologia e medicina interna, nella perizia 3 gennaio
2013 (doc. AI 88/1-14)
–
riassunta la documentazione medica a disposizione, esposte la
raccolta dei dati anamnestici e la valutazione obiettiva e poste le seguenti
diagnosi con ripercussioni sulla capacità lavorativa:
“(…) Periartropatia
scapulo-omerale (PSH) post-traumatica sx su/con: - trauma contusivo-distorsivo
nel marzo 2010; - possibile artrite settica post-artro Tac; - artroscopia il
07.04.2011 con tenotomia del bicipite e débridement di una rottura parziale del
sovraspinoso, prelievi bioptici; - artroscopia il 26.5.2011 con riparazione
sovraspinoso e prelievi bioptici (…)”
(doc. AI 88/11)
–
ha espresso la seguente valutazione:
"
(…)
L'assicurata
ha dunque subito un infortunio alla spalla sx nel marzo 2010, per la quale è
stata trattata con le usuale terapie conservative.
Nel
decorso di una punzione articolare per una artroTac ha presentato disturbi sospetti
per un'artrite settica, poi non confermata dai prelievi bioptici a scopo batteriologico
ricavati dal primo intervento artroscopico dell'aprile 2011.
Nel
maggio 2011 l'assicurata è dunque stata sottoposta ad un secondo intervento di riparazione
di una lesione parziale del tendine sopraspinato.
Il
decorso si è rilevato piuttosto lungo anche se progressivamente favorevole,
come risulta dall'abbandonate documentazione medica riassunta precedentemente,
con oggettivamente il recupero di una mobilità praticamente completa ma ancora dolente
ai movimenti sopra l'orizzontale (Rapporto Dr. __________ del 16.7.2012).
Soggettivamente
i dolori aumentano nel corso della giornata, i movimenti sono limitati al di
sopra dell'orizzontale, non riesce a prendere o portare pesi con l'arto superiore
sx e lascia talvolta cadere gli oggetti. Nell'anno in corso i disturbi non hanno
mostrato alcuna evoluzione.
Clinicamente
la spalla sx si presenta calma, senza segni flogistici, né gonfiore. Il trofismo
muscolare dei cingoli scapolari e degli arti superiori è simmetrico. La spalla
è dolente diffusamente alla palpazione sul suo versante anteriore. La mobilità attiva
è limitata dai dolori a 110° per quanto riguarda l'elevazione (flessione) e a
90° per l'abduzione. Le rotazioni sono pressoché simmetriche con solo lieve
limitazione alla presa del grembiule dal basso a sx. Le manovre di Neer e Jobe
sono descritte come dolenti. Le articolazioni acromio-clavicolari e
sterno-costali non sono sintomatiche.
La
mobilità è dunque chiaramente inferiore a quella descritta nelle ultime visite
da Dr. __________ e Dr. __________ a partire dal maggio u.s., senza che sia
avvertito un peggioramento soggettivo da parte della paz. e senza che sia possibile
ipotizzare particolari cause organiche a questo riguardo. Vi è inoltre una
discreta ma diffusa diminuzione di forza a tutte le prove contro resistenza,
che si accompagnano anche di continui piccoli cedimenti ("lâchages"),
diminuzione di forza riscontrabile però anche alla mano sx, con forza di presa
ridotta di oltre il 50% rispetto a dx (con prove non influenzate da dolori alla
spalla sx!), per cui occorre ritenere la presenza di una certa componente funzionale.
Per
quanto riguarda la diagnostica per immagine le Rx standard eseguite in occasione
della perizia non mostrano particolarità di rilevo, mentre alla TAC 12.04.2012
sono descritti degli aspetti degenerativi a livello del tubercolo maggiore, ma
nessuna lesione muscolare o tendinea. Ricordo che un'indagine RMN risulterebbe
molto problematica a causa di una claustrofobia.
Riassumendo,
la paz. ha dunque presentato una PSH sx post-traumatica con lesione parziale
del sovraspinato, con possibile artrite settica iatrogena (non oggettivata, rispettivamente
oggettivabile), trattata nell'aprile e maggio 2011 con due interventi artroscopici.
Il recupero postoperatorio, seppur lento e prolungato, è risultato tutto sommato
favorevole, per cui persiste ancora una discreta irritabilità della spalla sx
ai movimenti di elevazione e abduzione, soprattutto al di sopra
dell'orizzontale, non di meno associata ad una componente funzionale.
Per
quel che concerne la prognosi, la situazione può senz'altro essere considerata stabilizzata,
con disturbi soggettivamente stabili nell'ultimo anno e scarse possibilità ulteriore
miglioramento in futuro.
(…)"
(doc. AI 88/11-12)
Quanto
alle conseguenze sulla capacità di lavoro e d’integra-zione il perito ha
concluso:
"
(…)
B.
CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ DI LAVORO
B.1     Menomazioni (qualitative e
quantitative! dovute ai disturbi constatati:
La PSH sx è dunque l'unica problematica reumatologica
rilevante in questo caso.
Considerando anche che si tratta di una paz. destrimane
e di tutto quanto precede si devono considerare i seguenti limiti funzionali:
Può sollevare spesso pesi fino a 10 kg fino all'altezza dei fianchi, di rado fino all'altezza del petto, solo occasionalmente sopra il
piano delle spalle.
Può sollevare talvolta pesi fino a 20 kg fino all'altezza dei fianchi, mai fino all'altezza del petto o sopra il piano delle spalle.
Non
può sollevare pesi superiori.
Può
sollevare solo talvolta pesi fino a 10 kg lontano dal tronco.
Non può eseguire lavori di forza o ripetitivi che
necessitano l'uso dell'arto superiore sx sopra l'orizzontale.
Può maneggiare o manipolare solo di rado attrezzi
pesanti, talvolta attrezzi medi (se richiesto l'uso di entrambi gli arti superiori).
Può maneggiare normalmente attrezzi o oggetti leggeri,
rispettivamente di precisione.
Può rimanere normalmente, senza limitazione, in
posizione seduta, seduta-chinata, eretta ed eretta-chinata, inginocchiata e
accovacciata.
Può
flettere e ruotare normalmente il tronco.
Può camminare normalmente, anche su tragitti lunghi, su
terreni non piani e sulle scale. Non dovrebbe salire su scale a pioli.
B.2     Conseguenze dei disturbi sull'attività attuale:
A partire dalla data dell'infortunio del 23.3.2010 è
certificata un'inabilità lavorativa completa. Secondo il parere dei medici chirurghi-ortopedici
Dr. __________ e Dr. __________ la sua attività precedente presso la casa per
anziani non è più possibile.
Ritenendo essi che vi sia una scarsa possibilità di
ulteriore miglioramento, tale incapacità lavorativa è probabilmente da ritenere
definitiva.
C.       CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ D'INTEGRAZIONE:
C.1     É possibile effettuare
provvedimenti d'integrazione? Sono in corso o previsti?
Non sono attualmente in corso o previsti provvedimenti
d'integrazione. Le misure riabilitative non hanno portato negli ultimi mesi ad
un miglioramento della situazione clinica. Non ho dunque proposte particolari
inerenti la mia specialità.
C.2     É possibile migliorare la
capacità di lavoro sul posto di lavoro attuale?
No.
C.3     L'assicurato è in grado di svolgere altre attività?
Un'attività adatta alle condizioni dell'assicurata
sarebbe dunque un'attività leggera o media, che tenga debitamente conto dei
limiti funzionali indicati sopra (B.1).
In attività adatta così definita e dal lato
reumatologico, l'assicurata presenta una capacità lavorativa completa, sia in
termini di tempo che di rendimento, in ogni caso a partire dal 1.1.2013.
Così, anche per l'attività di casalinga, vi e un
rendimento completo.
(…)
" (doc. AI 88/13-14)
La
valutazione del dr. __________ è stata confermata dal dr. __________ nel
rapporto finale SMR del 4 gennaio 2013 (doc. AI 89/1-3). Lo stesso sanitario
–
avuto
riguardo allo scritto 16 aprile 2013 della dr.ssa __________ indirizzato
all’Ufficio AI (doc. AI 92/2-3) e al rapporto 15 aprile 2013 del dr. __________
(doc. AI 92/5)
–
nell’annotazione 14 maggio 2013 ha concluso che
“(…) dalle osservazioni emesse dai MC non vengono oggettivati nuovi elementi clinici o paraclinici
nel senso di un peggioramento dello stato di salute di natura inabilitanti a
lungo termine. Tali osservazioni non apportano dunque nuovi elementi di natura
medica che giustifichino una rivalutazione clinica, anche in considerazione
della perizia reumatologica espletata alcuni mesi fa. Le differenze riscontrate
sono a nostro avviso riconducibili a una diversa interpretazione della misura
della capacità lavorativa espressa dai MC rispetto al dr. __________ che
espletò la perizia reumatologica, quanto piuttosto a una evoluzione in senso peggiorativo
della malattia dell’Assicurato. (…)”
(doc. AI 94/1).
2.8.   Per
costante giurisprudenza (STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione
(o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute,
nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al
lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare
quali lavori siano ancora ragionevolmente  esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente
professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali
attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer, Bundesgesetz
über die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversiche-rungsrecht,
2010, ad art. 28a, pag. 348).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto
(anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le
conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se
un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né
la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile
2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25
febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a, 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI
3/1997 pag. 123), bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli
assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o
a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su
indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza
probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa
la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b/bb; STF 8C_535/2007
del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
;
DTF 123 V 176, 122 V
161, 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986
pag. 189;
Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag.
453).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33
segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle
dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante,
a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati,
di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli
indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il
medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da
medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Va
poi ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non
può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi
per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/ 2007
del 25 aprile 2008, STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
2.9.   Nell’evenienza
concreta, richiamata la suesposta giurispru-denza in materia di valore probatorio
di rapporti medici, questo Tribunale non intravede ragioni che gli impediscano
di far proprie le conclusioni a cui è giunto il perito dr. __________, il quale
ha compiutamente valutato le differenti affezioni di cui l’assicurata è
portatrice, giungendo ad una conclusione logica e priva di contraddizioni
secondo la quale
–
considerata un’incapacità lavorativa totale in qualsiasi attività
dal 23 marzo 2010 (data dell’infortunio) al dicembre 2012
–
dal 1. gennaio
2013 (ovvero dalla perizia del dr. __________) vi è da ritenere un’incapacità
lavorativa totale definitiva nella sua attività abituale di ausiliaria di cura
presso una casa per anziani e una capacità lavorativa del 100% in un’attività
adeguata rispettosa dei limiti funzionali posti.
In
particolare, quo al contestato miglioramento dello stato di salute, questo Tribunale
rileva quanto segue.
Il
dr. __________, FMH in ortopedia e chirurgia ortopedica, nella prima valutazione
peritale del 28 settembre 2010 all’intenzio-ne della Swica (doc. 50/1-19 incarto
Lainf)
–
poste le diagnosi di
“(…)
•
Escoriazioni al ginocchio sinistro ed al membro superiore sinistro
limitatamente al pollice ed al gomito
,
guarite normalmente
•
Sindrome di impingement sottoacromiale post-contusionale della spalla sinistra
evoluta in sindrome spalla-mano
in seguito
ad una complicazione iatrogena verificatasi il 5 maggio (infezione secondaria
all’iniezione del mezzo di contrasto all’occasione dell’esame artro-TAC) senza
l’influenza di eventuali fattori sfavorevoli preesistenti (…)”
(doc. 50/1 incarto Lainf)
–
ha espresso la seguente
prognosi:
“(…) ricordo che il decorso infortunistico risulta profondamente
influenzato dall’infezione loco-regiona-le della spalla in seguito all’iniezione
intra-articolare del mezzo di contrasto all’inizio dell’esame artro-TAC e che
prima di affrontare le problematiche dell’impingement sotto-acromiale quale
conseguenza diretta della contusione subita il 23.03.2010 si deve curare la sindrome
spalla-mano, cioè la sintomatologia dolorosa che attualmente si manifesta a sinistra
dal collo alla mano sia all’occasione dei movimenti del braccio che a riposo.
Solo in seguito il Dr. __________ potrà eseguire una prima infiltrazione
sottoacromiale di corticoidi e decidere secondo il risultato se ripeterla o
procedere ad un intervento artroscopico di decompressione sottoacromiale. Non è
quindi possibile, allo stato attuale delle cose, stabilire una prognosi
precisa. Essa potrà comunque venire precisata ulteriormente a dipendenza
dall’esito dei passi intrapresi. Per intanto si può tutt’al più prevedere un
ulteriore periodo di incapacità lavorativa da 2 a 6 mesi. (…)”
(doc. 50/17 incarto Lainf).
Lo
stesso specialista, nell’ulteriore valutazione peritale del 6 giugno 2012 (doc.
28/1-31 incarto cassa malati)
–
elencati tutti gli atti medici acquisiti dopo il 28 settembre 2010
e, in particolare, avuto riguardo agli esiti degli interventi artroscopici del
7 aprile e 26 maggio 2011 a cura del dr. __________
–
ha rilevato che
“(…)
di regola la prognosi dopo decompressione sottoacromiale, tenotomia del
bicipite e reinserzione del tendine del sovraspinato è buona con possibilità di
ripristino normale di attività manuali medio pesanti, a volte anche pesanti 3-6
mesi dopo l’intervento. In questo caso, l’intervento artroscopico è stato
eseguito tardivamente e in due tempi a causa delle complicazioni settiche insorte
a seguito dell’esa-me artro-TAC del 5 maggio 2010. Per questo motivo il decorso
post-operatorio si è procrastinato e lo stato della spalla è finito per stabilizzarsi
con dei disturbi residuali significativi. Nonostante il miglioramento
oggettivo della funzionalità della spalla stabilito dal Prof. __________ nel
maggio di quest’anno i movimenti risultano ancora dolorosi ed associati ad un
importante affaticabilità soprattutto nell’eseguire movimenti al di sopra della
testa. (…)”
(doc. 28/30 incarto cassa malati; la sottolineatura è del
redattore).
Dalle
risultanze suesposte emerge dunque che, dopo che l’Ufficio AI aveva riconosciuto
il diritto alla rendita intera prevedendo una revisione a breve (cfr. consid.
2.6), lo stato di salute si è stabilizzato. Va qui rilevato che il TF, nella
STF 8C_662/2012 del 18 settembre 2013 (giudizio, questo, reso nella
composizione a 5 giudici e pubblicato in SVR 2014 IV Nr. 2 pag. 4), ha ritenuto
che se sussiste un residuo (sequele di una malattia) occorre di principio
ammettere un notevole miglioramento delle precedenti condizioni di salute.
L’Alta Corte
–
chiamata a pronunciarsi in un caso in cui l’Ufficio AI aveva
contestato il riconoscimento del diritto ad un quarto di rendita nell’ambito di
una procedura ricorsuale sfociata nella sentenza con cui era stata riconosciuta
una rendita scalare (intera dal 1. settembre 2001 al 31 dicembre 2005, mezza
dal 1. gennaio 2006 al 30 novembre 2007 e un quarto dal 1. dicembre 2007)
–
ha, in
particolare, rilevato che
“(…)
U
nter
Residuum ist der Restzustand
einer Krankheit zu verstehen, das Vorliegen bleibender Restsymptome nach
Abklingen der akuten Phase einer Erkrankung (Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch
2012, 263. Aufl., Berlin 2011, S. 1796). Nach dieser Definition besteht die
zunächst festgestellte Erkrankung in abgeschwächter Form zwar weiter. Dass sie
sich nicht mehr in ihrer ursprünglichen Ausprägung manifestiert, stellt jedoch
eine - auch von der Beschwerdegegnerin nicht in Abrede gestellte - massgebliche
Verbesserung des früheren Gesundheitszustandes dar. Eine solche lässt eine
Rentenreduktion oder gar -aufhebung auf dem Weg einer Revision nach Art. 17
Abs. 1 ATSG grundsätzlich rechtfertigen, sofern die damit einhergehende
Verminderung der beeinträchtigenden Auswirkungen auf das Leistungsvermögen
hinreichend erheblich ist.
(…)”
(STF 8C_662/2012 del 18 settembre 2013 consid. 3.3.1).
Dal
canto suo il dr. __________
–
ritenuta la stabilizzazione dello stato di salute e invitato a
pronunciarsi sullo stato funzionale in un’attività adeguata con la misura della
capacità lavorativa e l’indicazione dei limiti funzionali (cfr. doc. AI 82/1)
–
, nella
perizia reumatologica del 3 gennaio 2013 ha, in particolare, attestato che
“(…) riassumendo, la paz. ha dunque presentato una PSH sx post-traumatica con
lesione parziale del sovraspinato, con possibile artrite settica iatrogena (non
oggettivata, rispettivamente oggettivabile), trattata nell’aprile e maggio 2011
con due interventi artrospopici. Il recupero post-operatorio, seppur lento e
prolungato, è risultato tutto sommato favorevole, per cui persiste ancora
una discreta irritabilità della spalla sx ai movimenti di elevazione e abduzione,
soprattutto al di sopra dell’orizzontale, non di meno associata ad una
componente funzionale. Per quel che concerne la prognosi, la situazione può
senz’altro essere considerata stabilizzata, con disturbi soggettivamente
stabili nell’ultimo anno e scarse possibilità di ulteriore miglioramento in
futuro. (…)”
(doc. AI 88/12; le sottolineature sono del redattore).
La
dr.ssa __________, FMH in medicina generale
–
visto il progetto di soppressione
della rendita d’invalidità del 14 marzo 2013 (doc. AI 91/1-3) e dopo che nei
precedenti rapporti del 12 novembre 2010 e del 16 luglio 2012 aveva attestato
un’incapacità totale nella sua attività abituale dal marzo 2010 (cfr. doc. AI
22/1-4 e 77/1-7)
–
, nello scritto 16 aprile 2013 indirizzato all’Ufficio AI (doc. AI
92/2-3), ha inoltre concluso che
“(…) dal punto di vista medico la paziente
è ancora sofferente, e appena la spalla viene sollecitata deve prendere degli
antidolorifici e non riesce a dormire. Inoltre c’è la componente depressiva che
però potrebbe regredire allor quando la sua situazione diventasse un po’ più
rosea. Come ulteriore fattore deteriorante credo che il tutto sia stato legato
e peggiorato ad un intervento diagnostico che le ha procurato un’infezione,
dunque una causa iatrogena, di cui ella non ne ha colpa. Sotto quest’ottica vi
chiedo di rivalutare l’invalidità lavorativa e di adeguarla, secondo la mia
valutazione, al 50%. (…)”
(doc. AI 92/3, la sottolineatura è del redattore).
In
merito all’accennato disturbo depressivo va qui rilevato che, oltre a non essere
esperta in materia, la dr.ssa __________ non ha posto alcuna diagnosi secondo
una codificazione internazionale riconosciuta (cfr. consid. 2.4; in argomento
vedi anche la STF 9C_636/2013 del 25 febbraio 2014). Inoltre
–
ricordato
anche che fattori psicosociali o socioculturali non figurano nel novero delle
affezioni alla salute suscettibili di originare un'incapacità di guadagno (in
argomento vedi la STF 9C_990/2012 del 10 giugno 2013 consid. 1.2 con riferimenti
e la STCA del 17 giugno 2009 inc. 32.2008.216)
–
secondo la stessa
sanitaria la terapia farmacologica ha avuto effetto positivo:
“(…) dal punto
di vista psicosociale tutta questa situazione le ha provocato una sindrome
depressiva di cui non aveva mai sofferto prima; infatti da febbraio 2012 aveva
iniziato una terapia antidepressiva con Cipralex che ha continuato fino a
ottobre 2012, dove vi erano dei segni di miglioramento motivo per cui l’aveva
sospesa. (…)”
(doc. AI 92/2).
Riguardo
alla diagnosi di infetto low grade della spalla che, secondo l’insorgente, il
perito dr. __________ avrebbe considerato in modo superficiale, va rilevato
quanto segue.
Innanzitutto
–
a prescindere dal fatto che il dr. __________ ha considerato tutta
la documentazione medica agli atti e quindi anche i referti dei sanitari che
hanno posto detta diagnosi e che lo stesso perito ha ritenuto una
“(…)
possibile artrite settica post-artroTac (…)”
(doc. AI 88/11)
–
va qui evidenziato
che per l’assicurazione invalidità non è importante la diagnosi ma le sue
conseguenze sulla capacità lavorativa (in argomento STF 9C_49/2012 del 12
luglio 2012 consid. 6 con riferimenti).
Il
dr. __________, FMH in reumatologia, nel certificato medico 28 giugno 2013, non
si è confrontato puntualmente con la perizia del dr. __________ limitandosi ad
attestare, tra l’altro, che
“(…) la paziente aveva un’infezione lenta, è
stata curata con antibioterapia di corta durata (7 giorni). Malgrado i prelievi
bioptici della seconda operazione (un solo prelievo), rilevatisi normali è ben
possibile che attualmente presenti ancora un’infezione lenta. La paziente
sarebbe comunque da rivalutare in ambito specialistico da uno specialista della
spalla eventualmente in ambito universitario o para-universitario. Sicuramente
l’infe-zione lenta ha influito sul deterioramento della spalla. (…)”
(doc.
E).
Dal
canto suo il dr. __________, medico presso la clinica ortopedica di __________
e FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotorio
–
invitato
dalla dr.ssa __________ ad ad esprimersi sulla decisione di soppressione della
rendita
–
, nel rapporto 3 luglio 2013 ha, in particolare, rivelato che
“(…) anlässlich der Arthro CT Untersuchung ist es offenbar innerhalb 24 Stunden
zu einem Status febbrilis gekommen mit starkem Anschwellen der Weichteilstrukturen
und starken Schmerzen der Patientin.
Diese
Reaktion ist meines Erachtens durchaus erklärt durch einen Paravasat des Kontrastmittels
das allenfalls toxische oder gar allergiche Reaktionen auslösen kann, aber
nicht typisch ist für das Auftreten einer akuten bakteriellen Infektion, welche
erst nach Tagen Latenz in Erscheinung tritt und dann sicherlich nicht mit einer
kurzzeitigen Dalacin Behandlung zum Abklingen gebracht werden kann. Damit hege
ich auch Zweifel am Vorliegen eines Low-grade-Infektes nach besagter Arthro CT
Untersuchung, insbesondere aber lassen die zur Verfügung gestellten Akten keine
Schluss zu, ob in den von Kollege __________ entnommenen Biopsien, in der
bakteriologischen Untersuchung auch wirklich ein Keim gewachsen ist, der nicht
einer Kontamination sondern reel einem Infekt entspricht. Ich habe keine
Kenntnis über das Resultat einer allfälligen Punktion und Zellzahlbestimmung,
genau so wenig ein Bakteriologie Resultat der Bioptischen Kulturen wo offensichtlich
auch in der Korrespondenz kein konkreter Keim genannt wird.
(…)”
(doc. F).
Al
riguardo il dr. __________, nel complemento peritale 6 agosto 2013, ha rilevato che
“(…) il Dr. __________ ritiene plausibile che la paz. avesse una infezione
batterica “lenta” alla spalla sx, consigliando una valutazione specialistica da
uno specialista della spalla. Inoltre ritiene una inabilità lavorativa totale
in qualsiasi mestiere. Circa un mese fa la paz. è poi stata vista dal Dr. __________,
specialista in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotorio
della clinica __________ (gruppo __________) di __________. Nella sua
valutazione ritiene improbabile che la paz. abbia avuto un infetto della spalla
sx dopo l’esame artro-CT del maggio 2010, pur non potendo a posteriori
esprimersi con assoluta certezza. (…)”
(XII/1).
La
dettagliata ed approfondita valutazione del dr. __________ non é stata del
resto smentita da altri certificati da parte di medici specialisti attestanti
nuove patologie ed è stata confermata anche dal dr. __________ sia nel rapporto
finale 4 gennaio 2013 che
–
considerati lo scritto 16 aprile 2013 della dr.ssa __________
indirizzato all’Ufficio AI (doc. AI 92/2-3) e il rapporto 15 aprile 2013 del
dr. __________ (doc. AI 92/5)
–
nel-l’annotazione 14 maggio 2013 (doc. AI 89/1-3 e 94/1). Inoltre
(anche se non si sono confrontati debitamente con le conclusioni peritali), il
dr. __________, nel complemento peritale del 6 agosto 2013, ha preso posizione sia sul referto 3 luglio 2013 del dr. __________ che sul certificato medico 28
giugno 2013 del dr. __________. Le conclusioni del perito sono poi state
confermate dal dr. __________ nell’annotazione dell’8 agosto 2013 (XII/3).
Va qui ricordato
che in
ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché
di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione
del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009,
STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del
rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in
caso di dubbio, in favore del suo paziente
(
STF 8C_828/2007 del 23
aprile 2008; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109
consid. 3a)cc); Meyer, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in:
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozial-versicherungsrecht, 2010, ad art.
28a, pag. 353
)
e che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano
un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una
perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre nuovi
accertamenti (STF 9C_697/2013 del 15 novembre 2013, consid. 3.2 e 9C_9/2010 del
29 settembre 2010, consid. 3.4 entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi
menzionati). In particolare, nella STF 9C_697/2013 del 15 novembre 2013, l’Alta
Corte ha ricordato che
“(…) il medico curante, che vede il proprio paziente
quando il disturbo si trova in una fase acuta, tende a farsi un’idea diversa
della gravità del danno alla salute rispetto al perito il cui esame invece non
si focalizza sulla necessità di cura in un dato momento (…)”
(STF
9C_697/2013 del 15 novembre 2013, consid. 3.2 e riferimenti).
Del
resto, la ricorrente non ha prodotto l’ulteriore documentazione medica preannunciata
con lo scritto del 13 novembre 2013:
“(…) Al riguardo la mia assistita mi
comunica essere intervenuto un peggioramento del suo stato di salute. Essa si
sottoporrà a breve ad una risonanza ed a una visita medica i cui esiti non
mancherò di comunicarvi. (…)”
(XIV). Alla luce del tempo trascorso nel
frattempo e considerato il fatto che fosse lecito attendersi che i documenti
medici preannunciati venissero prodotti “
entro un termine ragionevole”,
si deve concludere che l'insorgente ha rinunciato alla produzione di ulteriori atti
medici (cfr., al riguardo, STF
8C_45/2010 del 26 marzo 2010,
con la quale il TF ha confermato la STCA 35.2009.86 del
10 dicembre 2009
).
In
conclusione, ricordato che contestualmente alla decisione con cui ha riconosciuto
il diritto ad una rendita intera l’Ufficio AI aveva già ritenuto necessario procedere
a breve ad una revisione (cfr. consid. 2.6), rispecchiando la perizia reumatologica
3 gennaio 2013 del dr. __________ (doc. AI 88/1-14) tutti i criteri di
affidabilità e completezza richiesti dalla giurisprudenza (cfr. consid. 2.8) e
non essendo provato un peggioramento dopo il mese di gennaio 2013 e prima del
14 maggio 2013, a ragione l’Ufficio AI ha confermato un’incapacità lavorativa totale
e definitiva nella sua attività abituale di ausiliaria di cure in una casa per
anziani dal marzo 2010 e, dal 1. gennaio 2013 (dopo la visita del dr. __________
il 5 dicembre 2012), una capacità lavorativa del 100% in un’attività adeguata rispettosa
dei limiti funzionali posti.
In
questo senso
–
a differenza di quanto attestato dal dr. __________ che (scostandosi,
peraltro, dalla valutazione espressa dalla dr.ssa __________ e confermata dal
dr. __________; cfr. doc. AI 92/2-3 e 92/5), nel certificato medico del 28
giugno 2013, ha concluso che
“(…) per il momento la paziente rimane in incapacità
lavorativa totale in ogni qualsiasi mestiere e va rivalutata come detto in
ambito specialistico. (…)”
(doc. E)
–
questo Tribunale non
ritiene necessario procedere ad ulteriori accertamenti medici peritali. In
effetti, q
uando l'istruttoria da effettuare
d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori
non potrebbero più modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre
prove (valutazione anticipata delle prove; cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren
und Verwal-tungsrechtspflege des Bundes, pag. 47 n. 63, Gygi, Bundes-verwaltungsrechtspflege,
2a ed., pag. 274, si veda pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41, 122 III 223
consid. 3, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non
lede il diritto di essere sentito conformemente all'art.
29 cpv. 2 Cost. (STF 9C_18/2010 del 7 ottobre
2010 consid. 5.4; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344
consid.
3c con
riferimenti).
Va
inoltre ricordato che se da una parte
la procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo
cui i fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal
giudice, dall’altra si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso
che la sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione
della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti).
Il dovere processuale di collaborazione comprende in particolare l'obbligo delle
parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente esigibile – le prove
necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai fatti invocati,
ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le conseguenze della
carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
2.10.   Quanto
alla reintegrabilità sul mercato del lavoro il consulente in integrazione, nella
valutazione del 14 marzo 2013 (doc. AI 90/1-3), ritenuta una capacità lavorativa
totale in un’attività adeguata dal 1. gennaio 2013, ha concluso che
“(…) partendo dalle limitazioni medico-teoriche e tenendo conto della
configurazione della realtà economica del Cantone Ticino, si può ritenere che
(pur tenendo conto delle componenti riduttive) in situazione di equilibrio il
mercato del lavoro accessibile sia ancora apprezzabilmente esteso. Chiaramente
l’abituale attività di ausiliaria di cura/assistente sanitaria non è più idonea
rispetto al problema di salute dell’A. L’A. potrebbe essere reintegrata sul
mercato del lavoro in attività leggere in professioni, ad esempio, con mansioni
d’assemblaggio, stampa, rifinitura, lucidatura, attività di controllo, di
sorveglianza, vendita al dettaglio, ecc.. (…)”
(doc. AI 90/2).
L’insorgente
non ha messo in dubbio questa valutazione limitandosi ad evidenziare che
“(…)
il perito sostiene che in un’at-tività adeguata la ricorrente presenterebbe una
capacità lavorativa completa, sia in termini di tempo che di rendimento. Lo
specialista non indica però quali lavori sostitutivi potrebbero entrare in
linea di conto. Per l’assenza di formazione da parte della signora RI 1, lavori
d’ufficio o di amministrazione non sono in concreto proponibili. Si ricorda che
la ricorrente, nell’ambito dei provvedimenti messi in atto dall’UAI, aveva     iniziato
un corso di base di segretaria che la stessa aveva però dovuto sospendere a
causa dei forti dolori lamentati. Il dr. med. __________ ha inoltre rilevato,
nel proprio rapporto del 15 aprile 2013, come sia estremamente improbabile che
la ricorrente possa, dal punto di vista professionale, trovare un’attività in
cui non debba utilizzare la spalla sinistra. (…)”
(I punto 7 pag. 12).
La
questione relativa alle attività professionali concretamente realizzabili è di
competenza del consulente in integrazione professionale (STF 9C_13/2007 del 31
marzo 2008, consid.
3; Meyer, Bundesgesetz über die
Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgericht im
Sozialversicherungsrecht, 2010, ad art. 28a, pag. 348).
Secondo la giurisprudenza, se è vero che vanno indicate possibilità
di lavoro concrete, all'amministrazione rispettivamente al giudice non vanno
poste esigenze esagerate. È infatti sufficiente che gli accertamenti esperiti permettano
di fissare in maniera attendibile il grado di invalidità. In proposito va rilevato
che il TF ha in particolare già ritenuto corretto il rinvio ad attività nel
settore industriale e commerciale, composto di lavori leggeri di montaggio,
compiti di controllo e sorveglianza (STF 8C_399/2007 del 23 aprile 2008; VSI
1998 pag. 296 consid. 3b; STFA U 329/01 del 25 febbraio 2003 consid. 4.7).
Occorre
inoltre ricordare che le difficoltà del mercato del lavoro rappresentano un
elemento estraneo all’invalidità. In effetti, secondo dottrina e
giurisprudenza, l’assicurato deve compiere ogni sforzo per valorizzare al
massimo le sue capacità di guadagno (DTF 123 V 96 consid. 4c; RAMI 1996 U 240
pag. 96; SVR 1995 UV 35 pag. 106 consid. 5b e riferimenti). Se, malgrado tale
impegno, un’occupazione confacente all’inte-ressato non è reperibile in
concreto, questo è dovuto alla congiuntura del momento, per la quale,
considerata la nozione di mercato equilibrato del lavoro, né l’assicurazione
per l’invalidità né quella contro gli infortuni sono tenute a rispondere (DTF
110 V 276 consid.
4c; RCC 1991 pag. 332 consid. 3b).
Alla
luce della suenunciata giurisprudenza
questo Tribunale
non ha, nel caso concreto, motivo per mettere in dubbio le conclusioni della
consulente che non sono, del resto, nemmeno state puntualmente contestate.
È
inoltre da ritenere che l’assicurata, tenuto conto anche del-l’obbligo di
diminuire il danno
(DTF
123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid. 2b e 400 consid. 4b con i riferimenti
ivi citati)
, possa ragionevolmente sfruttare la sua
residua capacità lavorativa in
quei settori d’attività
accessibili a lavoratori non qualificati, con mansioni semplici e ripetitive che
non richiedono una preparazione professionale specifica, ma possono essere
esercitate dopo una semplice introduzione al posto di lavoro ed un breve
periodo di rodaggio. Ad esempio va menzionato il settore dell’industria, in cui
possono essere eseguite attività di controllo e di sorveglianza, fisicamente
assai leggere, oppure quello dei servizi dove vi sono mansioni
che non
presuppongono particolari attitudini intellettuali e
che non
comportano aggravi fisici e possono essere svolte prevalentemente in posizione
seduta (per es. attività d’incasso, d’assemblaggio, di confezione prodotti, di
controllo ecc.) con la possibilità anche di variare frequentemente la postura.
Va qui inoltre ricordato che l’Alta Corte ha ritenuto completamente abile in
attività leggere, da svolgere all’altezza del banco implicanti unicamente la
manipolazione di oggetti leggeri, un assicurato, di professione muratore, che
soffriva di una sindrome da attrito sottoacromiale ad entrambe le spalle, persistente
malgrado le operazioni eseguite nel frattempo (riparazione cuffia dei rotatori,
acromioplastica a livello della due spalle; STFA I 356/04 del 12 maggio 2005,
consid. 2.2 e 3.1). Con STFA I 27/06 e U 18/06 del 24 agosto 2006, consid.
5.2.3, il TFA ha considerato in grado di svolgere a tempo pieno semplici
mansioni di sorveglianza, rispettivamente, di controllo, così come lavori in un
chiosco nonché attività ausiliarie nel campo della gastronomia o in un
magazzino, un assicurato, nato nel 1948, che soffriva di dolori cronici alla
spalla destra con irradiazione al braccio destro, di un’importante rottura
della cuffia dei rotatori a destra (con rottura completa del tendine dei
muscoli sovra- e infraspinato, rottura parziale del tendine sottoscapolare e
lussazione del tendine del bicipite), di un’artrosi dell’articolazione
acromio-claveare e di una persistente pseudoparalisi del braccio destro
(diagnosi differenziale: spalla congelata post-traumatica).
In
concreto quindi, alla luce della giurisprudenza sopra riportata, questo
Tribunale ritiene che anche nel caso di specie sul mercato generale del lavoro
esistano delle occupazioni, essenzialmente di controllo e di sorveglianza, che
la ricorrente, nonostante i disturbi che interessano il suo arto superiore sinistro,
sarebbe in grado di esercitare a tempo pieno e con un rendimento completo.
2.11.   Quanto
alla valutazione economica il TCA rileva quanto segue.
Nel
2013 (anno in cui viene soppressa la rendita)
–
partendo da un reddito annuo
per il 2010 di fr. 48'176.30 (vedi il conteggio prestazioni 4 ottobre 2010
della __________; 3'595.10 moltiplicati per tredici mensilità e aumentati
dell’indennità vacanze/giorni festivi di 1'440.-- = 48'176.30; doc. 52/1
dell’incarto Lainf) e aggiornati al 2013 (aumentati dello 0.4% per il 2011 e
del 1.7% per il 2012 [cfr. la tabella B10.2 relativa all’evoluzio-ne dei salari
nominali settore 96 altre attività di servizi personali in La Vie économique
10-2013 pag. 91] + 0.7% per il 2013 [stima trimestrale dell’Ufficio federale di
statistica])
–
si ottiene un reddito da valido di fr. 49'535.61.
Nel
2013, utilizzando i dati forniti dalla tabella TA1 elaborata dall'Ufficio
federale di statistica, la ricorrente, svolgendo un’at-tività semplice e
ripetitiva, livello di qualifica 4, avrebbe potuto realizzare un
reddito
annuo ipotetico da invalido pari a fr. 54'187.03 (
fr. 4'225.--
[ultimo dato disponibile valido per il 2010] aggiornati al 2012 e riportati su
41.7 ore [
cfr. tabella B 10.2 e B 9.2,
pubblicata
in
La Vie économique, 10-2013, pag. 90-91
]
moltiplicati
per 12 [
ritenuto che la quota di tredicesima è già compresa, cfr. STFA U
274/98 del 18 febbraio 1999, consid. 3a] +
0.7% per il 2013;
stima trimestrale dell’ufficio federale di statistica
).
Stante
una capacità lavorativa del 100% in un’attività adeguata e volendo applicare
(ipotesi questa la più favorevole) la riduzione massima del 25% postulata dalla
ricorrente (I punto 8 pag. 12 e 13), il reddito da invalido ammonta a
fr.
40'640.27
(
fr. 54'187.03 ridotti del 25% =
fr. 40'640.27
).
Ritenuti
un reddito da valido di fr. 49'535.61 e da invalido di fr.
40'640.27,
si ottiene un grado d’invalidità del 18% ([49'535.61 -
40'640.27
] x 100 : 49'535.61 = 17.95% arrotondato al 18% secondo la
giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121 consid. 3.2) che non dà diritto ad
alcuna rendita d’invalidità (cfr. consid. 2.3).
2.12.   In
simili circostanze, visto tutto quanto precede
–
in particolare, la
perizia reumatologica nella quale il dr. __________, ritenuto stabilizzato lo
stato di salute, ha attestato una capacità lavorativa del 100% in un’attività
adeguata rispettosa dei limiti funzionali posti dal 1. gennaio 2013 (cfr. consid.
2.9)
–
, il ricorso va dunque respinto e la decisione impugnata confermata.
2.13.   Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’asse-gnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione
delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza e il rifiuto dell’assistenza giudiziaria (come si vedrà
al prossimo considerando), le spese per fr. 500.-- sono poste a carico della
ricorrente.
2.14.   L’assicurata
ha formulato istanza di assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio.
I presupposti (cumulativi) per la concessione
dell’assistenza giudiziaria sono in principio dati se l’istante si trova nel
bisogno, se l’intervento dell’avvocato è necessario o perlomeno indicato e se
il processo non è palesemente privo di esito positivo (
DTF
125 V 202 consid. 4a, 372 consid. 5b e riferimenti, cfr. anche artt. 2 e 3
Lag.).
Nella
presente fattispecie non risulta soddisfatto il requisito della probabilità di
esito favorevole.
Tale presupposto difetta quando le possibilità di
vincere la causa sono così esigue che una persona di condizione agiata, dopo
ragionevole riflessione, rinuncerebbe al processo in considerazione delle spese
cui si esporrebbe (RAMI 1994 pag. 78; DTF 125 II 275 consid. 4b, 119 Ia 251).
Dopo
un esame forzatamente sommario, sulla base degli atti
all’inserto, la presente vertenza appariva sin dall’inizio destinata
all'insuccesso in quanto le prospettive di esito favorevole erano
considerevolmente minori dei rischi di perdere la causa. In effetti, la
valutazione medico-teorica del dr. __________ e la valutazione della consulente
in integrazione hanno permesso di accertare con la dovuta chiarezza il grado
d’invalidità e l’insorgente, anche se patrocinata da un legale, non ha apportato
alcun valido elemento atto a contraddire o a mettere in dubbio tali valutazioni.
Come visto sopra, nonostante non le potesse sfuggire la necessità di contestare
validamente le conclusioni a cui è giunto il perito dr. __________ chiamato ad
esprimersi dopo che lo stato di salute si era stabilizzato, l’insorgente in
corso di procedura ricorsuale non ha prodotto alcuna documentazione medica idonea
a contestare le valutazioni del perito e dei medici SMR e/o a rendere
verosimile
una rilevante modifica del suo stato di salute subentrata prima della decisione
impugnata del 14 maggio 2013.
A
titolo abbondanziale va qui rilevato che la domanda di assistenza giudiziaria
avrebbe dovuto essere respinta anche perché l’assicurata non risulta indigente.
In effetti, dalla documentazione allegata al certificato per l’ammissione dell’assi-stenza
giudiziaria, emerge, tra l’altro, che al 31 maggio 2013 l’insorgente disponeva
di un saldo attivo di fr. 48'711.89 sul suo conto privato PostFinance. Questo
importo supera la
"riserva di emergenza" la cui
determinazione, per una persona sola, dipende dall’apprezzamento delle
circostanze del caso concreto e varia, secondo la giurisprudenza, dai 20'000 ai
40'000 franchi circa (STF 4P.158/2002 del 18 agosto 2002 consid. 2.2 e riferimenti
ivi menzionati, giurisprudenza ancora richiamata di recente, ad esempio, nella
STF
8C_1008/2012 del 24 maggio 2013 consid. 3.3.5).
In
simili condizioni, l'istanza tendente all’esonero delle spese e tasse di
giustizia e all’ammissione del gratuito patrocinio deve essere respinta.
Per
questi motivi
dichiara
e pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   La
domanda d’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio è
respinta
.
3.   Le
spese, per fr. 500.--, sono poste a carico della ricorrente.
4.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante.
Al
ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente
l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Gianluca
Menghetti