ti_gerichte · 35.2024.17 · 2023-07-31 · it

Infortunio alla tibia il 1° giugno 2019. Stabilizzazione al 31 luglio 2023: confermata. Indennità giornaliere fino al 31 luglio 2023 (e non solamente fino al 19 marzo 2023). IMI confermata

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.08.2024 35.2024.17
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.08.2024 35.2024.17
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.08.2024 35.2024.17

Raccomandata
Incarto
n.
35.2024.17
PC
/
sc
Lugano
19 agosto 2024
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, cancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 22 febbraio 2024 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 23 gennaio 2024 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto
in fatto
1.1.   In data 1° giugno 2019, RI 1 - nata
il __________ 1961 e attiva dal 21 agosto 2000 quale dipendente a tempo parziale
(50% secondo il contratto di lavoro) della __________ (di seguito: __________)
a __________ in qualità di “
addetta alla lavanderia
” e, perciò,
assicurata contro gli infortuni presso la CO 1 (di seguito: CO 1) - verso le
ore 13:30 “
Camminando sulla ghiaia in discesa, scivola e cade
”, riportando
una “
Frattura pluriframmentaria scomposta del pilone tibiale e la frattura
della fibula a sinistra
” (doc. 1, 21, 99, 107 e 401 incarto LAINF).
L’istituto assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
A causa del sinistro RI 1 è stata
inabile al lavoro per svariati periodi e con percentuali differenti (100% e/o
50%) dal 1° giugno 2019 fino al 20 maggio 2021. Nel frattempo, in data 27
aprile 2021, il datore di lavoro ha informato l’assicurata che in “
data 20
maggio raggiungerà i primi 720 giorni di assenza, inabilità al 50% (50% del suo
50%). Secondo l’art. 44 del ROC, il rapporto di lavoro con la __________, a
partire dal 21 maggio 2021, rimarrà in forza unicamente per la parte
corrispondente alla capacità lavorativa del 25%.
” (doc. 401 incarto LAINF).
In seguito, ella è stata nuovamente inabile al lavoro per svariati periodi al
100% fino al 19 marzo 2023, mentre a partire dal 20 marzo 2023 è tornata ad
essere abile al lavoro nell’attività abituale nella misura del 25% (doc. 352 e
doc. 368 incarto LAINF).
Nel frattempo, in data 2 dicembre 2019 l’assicurata ha inoltrato una richiesta
di prestazioni AI per adulti giustificata da soli postumi infortunistici (doc. F
e doc. I).
1.2.  Esperiti gli accertamenti medici e
amministrativi del caso, con decisione formale del 21 giugno 2023, la CO 1 ha
dichiarato estinto dal 20 marzo 2023  il diritto all’indennità giornaliera (avendo
l’assicurata ripreso la propria attività abituale a tempo parziale) e dal 1°
agosto 2023 il diritto alle prestazioni di cura medica (a fronte di una
stabilizzazione dello stato di salute infortunistico al 31 luglio 2023),
riconoscendo il diritto ad un’indennità per menomazione dell’integrità (di
seguito: IMI) del 20%. In quella sede, l’assicuratore ha pure tolto l’effetto
sospensivo a una eventuale opposizione (doc. 396 incarto LAINF).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’avv. __________ della RA 1 per conto dell’assicurata (doc. 401
incarto LAINF), dopo avere esperito ulteriori accertamenti del caso, in data 23
gennaio 2024, l’amministrazione ha confermato integralmente il contenuto della
sua prima decisione (doc. 406 incarto LAINF e doc. A).
1.3.  In data 28 febbraio 2024 i __________
hanno notificato alla CO 1 una ricaduta a far tempo dal 1° febbraio 2024 (doc.
408 incarto LAINF).
1.4.   Con tempestivo ricorso del 22 febbraio
2024 l’avv. __________ per conto dell’assicurata ha chiesto l’annullamento
della decisione impugnata e, in via principale, che sia riconosciuto il “
danno
alla salute di cui è portatrice la signora RI 1 in funzione di un grado di
abilità lavorativa residua del 25% (basato su un'attività al 100%), con il conseguente
ripristino delle indennità giornaliere anche successivamente al 19.03.2023 e
delle prestazioni di cura, oltre che una rivalutazione del grado IMI, essendo
contestata ed erronea la valutazione del Dr. med. __________.
” rispettivamente,
in via subordinata, che “
l'incarto è ritornato alla CO 1 affinché sia resa
una nuova decisione, previo espletamento di un complemento peritale, accertante
l'effettivo grado d'inabilità lavorativa dell'assicurata per rapporto ad
un'attività a tempo pieno ed al relativo grado IMI corrispondente allo stato di
salute attuale.
” (cfr. doc. I, pag. 5).
La patrocinatrice dell’insorgente, anche in questa sede, sostanzialmente “
rimprovera
alla CO 1 di non aver valutato correttamente lo stato di salute finale ai sensi
della LAINF, posto che anche dopo i più recenti controlli medici è emerso che
il grado di abilità lavorativa è unicamente del 25% (di un'attività al 100%).
Si contestano dunque recisamente l'asserzione del Dr. med. __________ che
l'assicurata ha riacquistato un'abilità lavorativa totale dal 19.03.2023, così
come le conclusioni in merito al riconoscimento delle cure sino al 31.07.2023,
delle indennità giornaliere fino al 19.03.2023 e dell'IMI, posto che la
considerazione dello stato di salute finale è errato e non tiene conto
dell'effettiva abilità lavorativa valutata dai medici nel 25%.
” (cfr. doc.
I, pag. 4).
Da ultimo, la rappresentante della ricorrente produce svariata documentazione
medica e amministrativa già agli atti (doc. A-D) e chiede il richiamo
dell’incarto LAINF e dell’incarto AI (AVS n. __________).
1.5.  Con risposta dell’8 aprile 2024 la CO
1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per
quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. III). In particolare, ha ribadito
che lo stato di salute dell'assicurata si è stabilizzato al più tardi a far
tempo dal 31 luglio 2023, come deciso con la decisione del 21 giugno 2023 e che
“
La decisione del 21 giugno 2023 va quindi confermata. Una volta passata in
giudicato va valutato il diritto alla rendita LAINF (in considerazione di
un'esigibilità del 80% in un'attività adeguata) ed emessa una decisione in
merito
”. (doc. V, pag. 7).
Nella medesima occasione essa ha prodotto l’incarto LAINF n. __________,
inclusa la “
valutazione atti
” del 22 marzo 2024 del medico fiduciario
(doc. 415 incarto LAINF) al quale ha precisato di avere previamente messo a
disposizione pure una copia dell’incarto AI (cfr. doc. V, pag. 2).
Infine essa ha puntualizzato che la valutazione del diritto alla rendita come
pure la ricaduta del febbraio 2024 non sono oggetto della presente procedura di
ricorso (cfr. doc. V, pag. 3 e 4) e che “
Oggetto litigioso della
controversia sono quindi unicamente la questione dello stato finale e la
relativa questione del diritto alle indennità giornaliere oltre il 19 marzo
2023, il rispristino delle prestazioni di cura e valutazione del grado IMI.
”
(cfr. doc. V, pag. 4).
1.6.  Nel successivo scambio di allegati
del 18 aprile, 2, 15 e 23 maggio 2024 (doc. VII, IX, XI e XIII) le parti si
sono sostanzialmente riconfermate nelle proprie tesi e domande.
1.7.  In data 17 luglio 2024 il TCA ha
informato la CO 1 che necessitava delle delucidazioni, in quanto con la
decisione avversata aveva confermato la stabilizzazione dello stato di salute
al 31 luglio 2023, dichiarando estinto il diritto della ricorrente alla cura
medica dal 1° agosto 2023 mentre quello all’indennità giornaliera a fare tempo
dal 20 marzo 2023 (doc. XV).
1.8.   In data 8 agosto 2024 (doc. XVIII)
la CO 1 ha fornito al TCA le delucidazioni richieste, di cui si dirà, per
quanto occorra, nei considerandi in diritto.
considerato
in diritto
2.1.   Nel caso concreto, oggetto di
contestazione sono la stabilizza-zione dello stato di salute al 31 luglio 2023
(con conseguente estinzione del diritto alla cura medica dal 1° agosto 2023)
come pure la sospensione delle indennità giornaliere dal 20 marzo 2023. Parimenti
contestata - invero in maniera alquanto generica - l’IMI del 20% assegnata.
Dal momento che la decisione
impugnata delimita l’oggetto della lite (cfr. STF 9C_636/2015 del 2 febbraio
2016 consid. 1 con riferimenti), esulano dalla presente procedura la
valutazione del diritto ad un’eventuale rendita come pure la ricaduta del
febbraio 2024, sulle quali l'istituto assicuratore resistente non si è
determinato con la decisione qui avversata.
2.2.
Stato di salute
infortunistico stabilizzato al 31 luglio 2023?
2.2.1.  Giusta l'art. 10 LAINF, l'assicurato
ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43
consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF, l'assicurato
totalmente o parzialmente incapace di lavorare (art. 6 LPGA) a seguito
d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il diritto all'indennità giornaliera
nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si estingue con
il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione di una
rendita o con la morte dell'assicurato.
Il diritto alle cure cessa
qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato (art. 19 cpv. 1 seconda frase
LAINF), un miglioramento insignificante non basta. Non vi è un sensibile
miglioramento delle condizioni di salute, se la misura terapeutica in questione
è in grado soltanto di alleviare momentaneamente dei dolori causati da uno
stato altrimenti stazionario. Se un miglioramento non è più possibile, la cura
termina e l’assicurato può pretendere una rendita d’invalidità (sempre che
presenti un’incapacità di guadagno del 10% almeno).
Una volta terminata la cura
medica, delle misure terapeutiche possono essere assunte soltanto alle
condizioni di cui all’art. 21 LAINF e soltanto se l’assicurato è stato posto al
beneficio di una rendita. Se ciò non è il caso, spetta all’assicurazione contro
le malattie prendere a proprio carico il trattamento (cfr. STF 8C_50/2018 del
20 luglio 2018 e riferimenti ivi menzionati; cfr. anche la STCA 25.2022.68 del
28 novembre 2022, consid. 2.3).
L’Alta Corte ha inoltre stabilito
che la questione del “
sensibile miglioramento
” di cui all’art. 19 cpv. 1
LAINF va valutata in funzione dell’entità del previsto aumento oppure del
ripristino della capacità lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è
pregiudicata dalle sequele infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e
riferimenti; cfr. anche la STF 8C_301/2021 del 23 giugno 2021 consid. 3.2 e, a
livello cantonale, tra le tante, la STCA 25.2022.68 del 28 novembre 2022,
consid. 2.3). A tal proposito cfr. pure le recentissime STF 8C_782/2023 del 6
giugno 2024, consid. 3.2.1 e la STF 8C_459/2023 del 18 giugno 2024, consid. 4.3.
È qui inoltre utile precisare
che, secondo la giurisprudenza federale, occorre procedere a una
valutazione
prospettica
della questione della stabilizzazione, ponendosi al momento in
cui le prestazioni sono state interrotte (cfr. RAMI 2005 U 557 pag. 388; STF
8C_289/2018 del 15 marzo 2019 consid. 3.6.; STF 8C_651/2016 del 15 dicembre
2016 consid. 4.1, 8C_184/2017 del 13 luglio 2017 consid. 2.2, 8C_303/2017 del 5
settembre 2017 consid. 6.3.1; cfr., tra le tante, la STCA 35.2021.75 del 31
gennaio 2022, consid. 2.3.1 e rinvii giurisprudenziali ivi citati e la STCA
35.2022.87 del 30 gennaio 2023, consid. 2.4.1 e rinvii giurisprudenziali ivi
citati). A tal proposito cfr. pure le recentissime STF 8C_782/2023 del 6 giugno
2024, consid. 3.2.1 e la STF 8C_459/2023 del 18 giugno 2024, consid. 4.3.
2.2.2.  Per costante giurisprudenza, in un
procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR
2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere delle
particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati
i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza 8C_216/2009 del
28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha
precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria
sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di perizie
affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a
medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse
godono di piena forza probatoria,
a condizione che non esistano indizi
concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità
(cfr. STF 8C_458/2023 del
18 dicembre 2023 consid. 3.2.; STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e
riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il valore
probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi
sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure
sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza
dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le
conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125
V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160
ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per decidere
circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua
designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare che se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.3.  Nella concreta evenienza,
l’assicuratore convenuto ha posto termine dal 1° agosto 2023 alla cura medica,
ritenendo che dal 31 luglio 2023 le condizioni di salute infortunistiche
fossero ormai stabilizzate ai sensi dell’art. 19 cpv. 1 LAINF. La decisione si
fonda sugli esiti della valutazione fiduciaria del dr. med. __________,
specialista FMH in medicina interna.
Dal canto suo la patrocinatrice dell’insorgente lamenta una prematura chiusura
della pratica da parte della RI 1 e contesta la stabilizzazione dello stato di
salute al 31 luglio 2023.
2.3.1.  Dalle tavole processuali emerge che,
in seguito all’infortunio del 1° giugno 2019, RI 1 è stata ricoverata d’urgenza
presso l’Ospedale __________, ove è stata degente fino al 30 giugno 2019 e si è
sottoposta il 1° giugno 2019 ad un intervento di riduzione e posa fissatore
esterno Hoffmann III alla gamba sinistra rispettivamente il 7 giugno 2019 ad un
intervento di riduzione e sintesi del malleolo peroneale con placca 1/3
tubulare e viti + 2 viti interframmentarie e riduzione con sindesi della tibia
con placca e viti + 2 viti canulate (doc. 99, 100, 107, 230, 257 e 394 LAINF).
In seguito, a causa della persistenza dei dolori e delle difficoltà funzionali
alla caviglia sinistra, l’assicurata si è sottoposta il 17 luglio 2020 ad un
intervento di ablazione materiale osteosintetico (AMO) parziale (doc. 240, 257
e 258 incarto LAINF) ed è stata oggetto di svariate indagini, effettuate per
mezzo di apparecchiature diagnostiche e di immagine radiologica. Ella ha pure
effettuato alcune visite mediche specialistiche (inclusa una “
second opinion
”
in data 11 maggio 2021 alla Clinica __________: doc. 240 incarto LAINF) e si è
anche sottoposta a svariate sedute di fisioterapia e ergoterapia, oltre ad una
cura farmacologica antinfiammatoria e analgesica rispettivamente ad una terapia
conservativa con un’infiltrazione diagnostico-terapeutica con cortisone dell’articolazione
tibio-tarsica sinistra eseguita il 14 giugno 2021 (doc. 257 incarto LAINF).
Sempre a causa del persistere dei disturbi alla caviglia sinistra, RI 1 si è
sottoposta il 14 febbraio 2022 ad un intervento di “
artrolisi anteriore
aperta e resezione del conflitto misto cicatriziale e collo talo; artrolisi
posteriore e resezione cicatriziale tibio tarsica triangolo Käger posteriore
aperta; tenolisi flessori tibiale posteriore FDL e FHL; tenotomia con plastica
muscolo tendinea di allungamento a Z tendine achilleo; ablazione materiale di
osteosintesi di 2 viti alla tibia distale.
” ad opera del dr. med. __________,
specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia (doc. 283 e 284 incarto
LAINF).
Sempre a causa della persistenza dei dolori e delle difficoltà funzionali alla
caviglia sinistra, l’assicurata è stata visitata il 22 settembre 2022 dal PD
dr. med. __________, specialista in chirurgia ortopedia e traumatologia (doc.
325 incarto LAINF) e l’11 novembre 2022 della dr.ssa __________, specialista
FMH in neurologia, che - dopo avere eseguito un esame elettroneurografico (di
seguito. ENG) - ha posto la diagnosi di “
Neuropatia sensitiva del ramo
distale del nervo surale sinistro
” (doc. 338 incarto LAINF).
In data 18 gennaio 2023 RI 1 si è sottoposta ad un intervento di “
Neurolisi
nervo surale e sutura termino laterale di un ramo collaterale
” ad opera del
PD dr. med. __________ (doc. 343 e 359 incarto LAINF).
In data 20 aprile 2023 il PD dr. med. __________ ha attestato quanto segue:
"
(…) In
virtù del quadro attuale si discute con la paziente del buon decorso ottenuto
grazie all'intervento. Come confermato da lei stessa, infatti, vi è un
progressivo miglioramento clinico che la sta portando progressi va pente ad un
recupero, sia della sensibilità che di una camminata normale. La paziente
infatti è molto soddisfatta e vede iI miglioramento soggettivo continuo. Visto
il miglioramento nel camminare, prevediamo per la paziente di continuare ancora
con un ciclo di fisioterapia per poter massimizzare questo effetto. Rivedremo
la paziente tra ulteriori 3 mesi per ulteriore decorso clinico. La paziente è
soddisfatta dalle spiegazioni e d'accordo sul procedere. (…)” (doc. 381 incarto
LAINF).
Nella valutazione fiduciaria del
19 giugno 2023 (doc. 394 incarto LAINF) il dr. med. __________, che ha visitato
personalmente l’assicurata in data 6 giugno 2023, dopo avere precisato che lo “
status
quo ante non potrà più essere raggiunto
”, ha attestato quanto segue:
"
(…) Come
definito con la paziente a fine visita in considerazione dell'ultimo decorso
favorevole postoperatorio ad oggi si definisce raggiunto lo stato finale ai
sensi della LAINF a partire dal 31.07.2023 e dopo l'ultimo controllo previsto
dall'operatore in data 13.07.2023. (…)” (doc. 394, pag. 7 incarto LAINF).
In data 13 luglio 2023 il PD dr. med. __________ ha attestato quanto segue:
"
(…) La
paziente torna a 6 mesi dall'intervento. Riferisce una VAS passata da 9 a 2. I
dolori che ha sono variabili e dipende dal giorno, comunque ha avuto solo
rarissimi picchi con dolore a 3. Lamenta ancora la rigidità della caviglia, per
cui le è già stato detto che purtroppo non vi è soluzione. (…). La paziente può
considerarsi guarita e non sono previsti altri controlli nel mio ambulatorio.
Rivedrò la paziente solo al bisogno. (…)” (doc. 399 incarto LAINF).
In sede di opposizione (cfr. doc.
401 incarto LAINF) la patrocinatrice dell’insorgente ha versato agli atti il
certificato medico del 4 luglio 2023 del medico di famiglia, dr. med. __________,
specialista FMH in medicina interna generale (giusta il quale “
la paziente è
abile nella sua precedente mansione lavorativa nella misura del 25%
”) e
quello del 13 luglio 2023 del PD dr. med. __________ (giusta il quale “
la
paziente è abile nella sua precedente mansione lavorativa nella misura del 25%
”;
cfr. doc. C e D allegati all’opposizione).
Interpellato a tal proposito dall’amministrazione, nella “
valutazione atti
”
del 22 marzo 2024 del medico fiduciario (doc. 415 incarto LAINF), il dr. med. __________
- dopo avere ribadito la stabilizzazione dello stato di salute dell’assicurata
al 31 luglio 2023 - ha confermato di essere d’accordo con i colleghi ovvero che
l’abilità raggiunta dalla paziente nell’attività abituale è del 25% di un
normale
pensum
di circa 8 ore al giorno. Nella medesima occasione ha
pure rilevato che “
In attività adeguate ergonomicamente di tipo prettamente
sedentario senza necessità di regolari spostamenti e solo per lesione
postinfortunistica si è in presenza di una esigibilità subtotale (80%) di un
normale pensum lavorativo di circa 8 ore al giorno considerando lentezza negli
spostamenti ed algie residue.
”,  puntualizzando che: “
Nella mia
valutazione peritale LAINF del 06.06.2023 non avevo preso posizione per
attività leggere ed adeguate (pt. 8.2) essendo stata considerata una ripresa
totale anamnestica nella sua attività usuale purtroppo basandomi sui dati
fornitomi dalla paziente in visita e non corretti nelle %.
”
Davanti al TCA la rappresentante dell’insorgente ha nuovamente versato agli
atti i citati certificati medici del 4 luglio e del 13 luglio 2203 dei medici
curanti della sua assistita (doc. C, D, G e H) e il rapporto del 3 ottobre 2023
del medico SMR dell’UAI (doc. I).
2.3.2.  Nel caso di specie, questo Tribunale
rileva, innanzitutto, che tra l’infortunio (avvenuto in data 1° giugno 2019) e
il momento a partire dal quale lo stato di salute è stato considerato
stabilizzato (dal 19 marzo 2023) sono trascorsi quasi 4 anni, durante i quali
l’Istituto assicuratore ha pagato le prestazioni.
Ciò premesso, alla luce degli
elementi convergenti che emergono dalla documentazione medica riassunta al
consid. 2.3.1 (cfr., in particolare, i doc.  394, 399 e 415 incarto LAINF),
questa Corte condivide la conclusione dell’Istituto assicuratore secondo cui,
al
più tardi
in data 31 luglio 2023, lo stato di salute infortunistico era
stabilizzato ai sensi dell’art. 19 cpv. 1 LAINF e della relativa
giurisprudenza.
La circostanza che, successivamente al 31 luglio 2023, l’insorgente
necessitasse ancora - se del caso - di misure
conservative
(in
particolare, di fisioterapia e/o medicamenti anti-infiammatori o analgesici)
volte a evitare un aggravamento dei disturbi denunciati (dolori e/o limitazioni
funzionali) è irrilevante (a tal proposito cfr. la recentissima STF 8C_459/2023
del 18 giugno 2024, consid. 4.3; in particolare, per quanto concerne la
fisioterapia, cfr. inoltre la STCA 35.2022.68 del 28 novembre 2022, consid. 2.6
e i numerosi rinvii giurisprudenza federali e cantonali ivi menzionati). Decisivo
ai fini del giudizio è soltanto che, secondo il parere unanime del medico
curante specialista (cfr. il certificato medico del 13 luglio 2023 del PD dr.
med. __________: “
(…) Lamenta ancora la rigidità della caviglia, per cui le
è già stato detto che purtroppo non vi è soluzione. (…). La paziente può
considerarsi guarita e non sono previsti altri controlli nel mio ambulatorio.
”:
cfr. doc. 399 incarto LAINF) e di quello fiduciario della CO 1, a quel momento
lo stato dell’arto inferiore sinistro non poteva più essere
sensibilmente
migliorato
grazie ad ulteriori terapie. Del resto, ciò risulta parimenti confermato anche
nel rapporto del 3 ottobre 2023 del medico SMR dell’UAI, in cui alla domanda “
È
prevedibile una variazione della capacità lavorativa/mansioni consuete con
l’adozione di provvedimenti sanitari/terapia?
” ha risposto “
no
”
(doc. I, pag. 3).
In esito a tutto quanto precede, il TCA ritiene dunque dimostrato, perlomeno
con il grado della verosimiglianza preponderante abitualmente applicato nel settore
delle assicurazioni sociali (DTF 138 V 218 consid. 6 pag. 221 con riferimenti),
che
al più tardi
al 31 luglio 2023, non vi erano più provvedimenti
terapeutici suscettibili con probabilità preponderante di migliorare
notevolmente
lo stato di salute infortunistico dell’insorgente e che, pertanto, il suo
stato di salute infortunistico era ormai stabilizzato ai sensi dell’art. 19
cpv. 1 LAINF.
Stante ciò, l’assicuratore
LAINF convenuto era dunque legittima-to a porre fine alle prestazioni di cura medica
da quella data e, la decisione su opposizione impugnata, per questo aspetto,
deve dunque essere confermata.
2.4.   Nella concreta evenienza,
l’assicuratore convenuto ha posto termine dal 20 marzo 2023 alle indennità
giornaliere, ritenendo che dal 19 marzo 2023 RI 1 avesse riacquistato la piena
capacità lavorativa nell’attività abituale. La decisione si fonda sugli esiti
della valutazione fiduciaria del dr. med. __________, specialista FMH in
medicina interna.
Dal canto suo la patrocinatrice
dell’insorgente contesta il ripristino della piena capacità lavorativa della
sua assistita nell’attività abituale, considerato che, a partire dal 20 marzo
2023, aveva ripreso il lavoro solamente in misura del 25%, conformemente a
quanto stabilito dai propri medici curanti e alla modifica del contratto di
lavoro, in vigore dal 21 maggio 2021, che aveva previsto una diminuzione del
pensum
lavorativo
al 25% a causa del danno alla salute infortunistico.
2.4.1.  Dalle tavole processuali emerge che,
in seguito all’infortunio del 1° giugno 2019, RI 1 è stata inabile al lavoro
per svariati periodi e con percentuali differenti (100% e/o 50%) dal 1° giugno
2019 fino al 19 marzo 2023 e che, a far tempo dal 21 maggio 2021 (trascorsi 720
giorni di assenza per inabilità lavorativa) il rapporto di lavoro (con un
pensum
lavorativo del 50% secondo contratto) è rimasto in vigore unicamente per la
parte corrispondente alla capacità lavorativa del 25%. A partire dal 20 marzo
2023, l’assicurata è poi tornata ad essere abile al lavoro nell’attività
abituale nella misura del 25% (cfr. consid. 1.1).
In data 2 maggio 2024 (doc. IX) la CO 1 ha comunicato al TCA quanto segue:
"
(…) La
convenuta prende atto che dalle buste paghe prodotte, si evincono effettivamente
che il numero usuale di ore mensili lavorate prima dell'evento in questione non
corrisponde ad una percentuale lavorativa del 50%, quanto piuttosto in quella
maggiore dell'80-85%. (…). Ai sensi dell'art. 7 let. a OAVS i compensi per le
ore straordinarie fanno parte del salario e devono essere inclusi nel calcolo
del salario assicurato. La disposizione dell'articolo 22 cpv. 3 e 4 OAINF
prevede inoltre che il guadagno assicurato sia proporzionalmente più elevato
per i dipendenti che hanno acquisito un diritto al salario più elevato entro un
anno prima dell'infortunio. (…). Considerando tutto ciò, la convenuta, dopo la
crescita in giudicato della decisione litigiosa, oltre a valutare la questione
della rendita, esaminerà separatamente se il guadagno assicurato e quindi le
indennità giornaliere devono essere ricalcolate retroattivamente per il periodo
dall'evento fino allo stato finale. (…) la parte convenuta si riconferma nella
propria decisione su opposizione e chiede nuovamente la reiezione del ricorso
del 22 febbraio 2024. (…)”.
A tal proposito in data 17 luglio 2024 il TCA ha comunicato alla CO 1 che:
"
al fine di
evadere la causa citata a margine, ci occorrono delle precisazioni.
Dal punto “
2. Considerazioni
” della decisione del 21 giugno
2023 emerge quanto segue: “
Considerato che, secondo il parere del Dr. __________,
dalla continuazione della cura medica non c'è più da attendersi un sensibile
miglioramento dello stato di salute, lo stato attuale può quindi essere
considerato stabilizzato e il diritto alle prestazioni sanitarie e
all'eventuale indennità giornaliera viene a cadere dal 31.07.2023
.” mentre
dal dispositivo (punto “3
. Decisione (ai sensi delle considerazioni)
”)
si evince quanto segue: “1
. Le prestazioni per il trattamento medico sono
riconosciute fino al 31.07.2023, compreso. 2. Le prestazioni per indennità
giornaliera sono state riconosciute fino al 19.03.2023, compreso.
”
Nella decisione su opposizione del 23 gennaio 2024, qui impugnata,
avete indicato che: “
si constata che lo stato di salute dell'assicurata si è
stabilizzato al più tardi a far tempo dal 31 luglio 2023, come deciso con la
decisione del 21 giugno 2023. Perciò, la cessazione alle prestazioni non è
soggetta a critica e l'opposizione va respinta
.”
In data 2 maggio 2024 avete comunicato al TCA che: “
la
convenuta, dopo la crescita in giudicato della decisione litigiosa, oltre a
valutare la questione della rendita, esaminerà separatamente se il guadagno
assicurato e quindi le indennità giornaliere devono essere ricalcolate retroattivamente
per il periodo dall'evento fino allo stato finale. (…) la parte convenuta si
riconferma nella propria decisione su opposizione e chiede nuovamente la
reiezione del ricorso del 22 febbraio 2024
.”
Con la presente vi chiediamo di prendere posizione entro il 26
luglio 2024 in merito a quanto rilevato sopra, in particolare ritenuto che -
qualora il Tribunale dovesse confermare la stabilizzazione dello stato di
salute al 31 luglio 2023 - la decisione del 21 giugno 2023 - confermata
integralmente con la decisione su opposizione qui avversata - ha dichiarato
estinto il diritto della ricorrente alla cura medica dal 1° agosto 2023 mentre
quello all’indennità giornaliera a fare tempo dal 20 marzo 2023.” (doc. XV).
In data 8 agosto 2024 (doc. XVIII)
la CO 1 ha comunicato al TCA quanto segue:
"
(…) in
riferimento allo scritto del 17 luglio 2024 con cui ci ha chiesto di prendere
posizione in merito alla questione perché la stabilizza-zione dello stato di
salute (31 luglio 2023) e la cessazione delle prestazioni delle indennità
giornaliere (20 marzo 2023) e delle cure mediche (1° agosto 2023) non
coincidono, tempestivamente ci permettiamo di osservare quanto segue:
1.) Innanzitutto, va evidenziato che nel caso litigioso, la parte
convenuta ha fornito le prestazioni per l'indennità giornaliera fino al 19
marzo 2023 (cfr. decisione su opposizione, ad A Fatti 10.).
(…).
2.) Le indennità giornaliere non sono state concesse oltre il 19 marzo 2023
poiché inizialmente la parte convenuta credeva che l'ultimo certificato
d'inabilità del Dr. __________ era quello del 20 aprile 2023 dove quest'ultimo
dichiarava l'assicurata inabile al lavoro al 100% fino al 19 marzo 2023. Dopo
tale data alla parte convenuta risultava quindi che l'assicurata non era più
stata dichiarata inabile al lavoro. Tre mesi dopo, nella visita ambulatoriale
del 13 luglio 2023, il Dr. __________ aveva, infine, stabilito che l'assicurata
era definitivamente guarita (cfr. decisione su opposizione Considerazioni ad
2.f), doc. 382, doc. 395, doc. 399).
3.) Solo con il ricorso, l'assicurata ha presentato il certificato
medico del Dr. med. __________ del 4 luglio 2023 (cfr. Doc. C) ed il
certificato medico del Dr. med. __________ del 13.07.2023 (cfr. Doc. D).
4.) Dai due certificati medici si evince che i due medici a luglio 2023 hanno
certificato che l'assicurata era inabile nella sua precedente mansione
lavorativa nella misura del 25%.
5.) Nella valutazione aggiuntiva del 22 marzo 2024, il Dr. __________
ha precisato di essere d'accordo con il Dr. __________ ed il Dr. __________ che
l'abilità raggiunta dalla ricorrente è del 25% di un normale pensum lavorativo
(cfr. doc. 415 e risposta al ricorso B Premessa IV).
6.a) Ora, va qui ribadito che la questione dell'incapacità al lavoro viene
stabilita in relazione all'attività abituale (cfr. art. 6 LPGA) e che il
riferimento per determinare il grado dell'incapacità lavorativa è il pensum
lavorativo immediatamente precedente all'infortunio (cfr. DFE 135 V 287 del
25.07.2099, consid. 4.3).
6.b) In concreto, l'assicurata prima dell'evento in questione è
stata attiva in __________ con attività al 50%. A partire dal 21 maggio 2021,
l'attività è stata ridotta ad un pensum del 25% (dopo raggiungimento di 720
giorni di assenza secondo l'art. 44 del ROC).
6.c) Di conseguenza la questione dell'incapacità al lavoro deve essere
stabilita in relazione ad un'attività al 50%.
7.)
Considerando tutto ciò ed in particolare che tra il 20
marzo 2023 e la data della stabilizzazione (31 luglio 2023)
l'assicurata
risulta essere stata abile al lavoro soltanto al 25%, la parte convenuta, con
la presente, dichiara che dopo la crescita in giudicato della decisione
litigiosa, oltre a valutare la questione della rendita e la questione se il
guadagno assicurato e quindi le indennità giornaliere devono essere ricalcolate
retroattivamente per il periodo dall'evento fino allo stato finale, dovrà
quindi
riconoscere delle indennità giornaliere retroattivamente per il
periodo sopra indicato
.” (n.d.r.: il corsivo è della redattrice)
2.4.2.  Chiamato ora a pronunciarsi, il TCA
rileva innanzitutto che, già in sede di opposizione, la patrocinatrice della
ricorrente aveva rilevato quanto segue:
"
(…) Dal
profilo economico, si fa presente come il contratto lavorativo ancora in essere
preveda una percentuale lavorativa del 50%, ma come le ore straordinarie
eseguite costantemente nel corso degli anni portino a considerare una
percentuale lavorativa effettiva senza ombra di dubbio ben superiore
(90%-100%). II tutto è desumibile dai conteggi paga mensili da cui si evince il
numero delle ore straordinarie effettuate negli anni precedenti l'infortunio
(una media degli ultimi 14 mesi ammonta a 22.37 ore straordinarie in più
rispetto all'usuale tempo di lavoro) ed il pagamento mensile delle stesse.
L'Ufficio Al è giunto per questo alla conclusione che l'attività espletata
dall'assicurata prevedesse una concreta percentuale lavorativa dell'85% e non
del 50%.
Per meglio definire le ore lavorative effettuate in media, si
allegano a titolo esemplificativo le buste paga relative all'anno precedente
l'infortunio (fino a giugno 2019, Doc. A) che comprovano una percentuale
lavorativa effettiva del 100% negli ultimi 14 mesi, contrariamente a quanto
previsto originariamente nel contratto di lavoro del 2014. Questo contratto, infatti,
prevedeva la possibilità di conteggiare le ore espletate in più come normale
orario di lavoro e de facto si è quindi modificato in relazione al pensum
lavorativo.
Orbene, i medici considerano tutti che la signora RI 1 sia abile
al lavoro nella misura del 25% (di recente, detta percentuale è stata pure
riconfermata dal Dr. med. __________ in data 04.07.2023, Doc. B e dal Dr. med. __________
in data 13.07.2023, Doc. C). Anche il vostro medico fiduciario ha ritenuto
corretta un'abilità lavorativa totale in un pensum lavorativo del 25%. Pur
tuttavia va rilevato il fatto che il pensum lavorativo sia stato ridotto dall'__________
proprio in funzione dell'inabilità lavorativa prolungata (vedasi Doc. D:
scritto del 27.04.2021 dell'__________) e come la percentuale di abilità
lavorativa del 25% debba essere considerata sull'arco dell'intera giornata
lavorativa e non sul pensum attuale ridotto a seguito dell'inabilità
lavorativa. L'asserzione del Dr. med. __________ secondo cui l'assicurata
avrebbe ripreso l'attività lavorativa al 100% è del tutto infondata ed errata,
posto che essendo stato ridotto il pensum lavorativo per ragioni mediche ed
essendo la sua attuale inabilità lavorativa commisurata nel 25%, la nostra
mandante non sta espletando alcuna attività professionale.
Alla luce di tutto quanto sopra considerato ed argomentato,
contestiamo integralmente la vostra decisione del 21.06.2023, posto che errata
in fatto ed in diritto. Non è corretta la valutazione dello stato finale ai
sensi della LAINF, posto che dopo l'ultimo controllo medico è emerso che il
grado di abilità lavorativa è unicamente del 25% (di un'attività al 100%). Si
contestano dunque recisamente l'asserzione del Dr. med. __________ che
l'assicurata ha riacquistato un'abilità lavorativa totale dal 19.03.2023, così
come le conclusioni in merito al riconoscimento delle cure sino al 31.07.2023,
delle indennità giornaliere fino al 19.03.2023 e dell'IMI, posto che la
considerazione dello stato di salute finale è errato e non tiene conto
dell'effettiva abilità lavorativa valutata dai medici nel 25%.”
In simili circostanze questa
Corte ritiene che, anziché confermare con la decisione avversata la sospensione
delle indennità giornaliere a far tempo dal 20 marzo 2023, la CO 1 avrebbe
dovuto quantomeno interpellare il medico fiduciario per prendere posizione
sulle contestazioni sollevate in quella sede dalla rappresentante
dell’insorgente e procedere con una valutazione aggiuntiva. Ciò che è peraltro
rettamente avvenuto davanti al TCA, prima dell’inoltro della risposta da parte
della CO 1, con la valutazione aggiuntiva del 22 marzo 2024 del dr. med. __________
(cfr. doc. 415).
In questo contesto, giova qui infatti sottolineare che in una sentenza
9C_675/2009 del 28 maggio 2010 consid. 8.3, la Corte federale ha ricordato che
l'accertamento dei fatti incombe in primo luogo all'amministrazione in forza
dell'obbligo derivante dall'art. 43 LPGA, e ha rilevato:
"
8.3 Ad
ogni modo si ricorda alla ricorrente che l'accertamento dei fatti incombeva in
primo luogo a lei stessa in forza dell'obbligo derivante dall'art. 43 LPGA,
secondo il quale l'assicuratore esamina le domande, intraprende d'ufficio i
necessari accertamenti e raccoglie le informazioni di cui ha bisogno (cfr. per
analogia la sentenza 8C_122/2008 del 10 marzo 2008 consid. 3). Anche per questa
ragione essa non può ora rimproverare alla Corte cantonale un accertamento
asseritamente lacunoso per non avere approfondito un aspetto - per altro
insufficientemente sostanziato in sede cantonale come pure in sede federale,
non potendosi dal solo doppio ruolo assunto da F.________ inferire un serio
indizio di manifesto abuso di diritto - che avrebbe potuto e dovuto essere da
lei acclarato. Come già avuto modo di affermare in altro ambito,
l'amministrazione non può infatti rimandare gli approfondimenti necessari
all'accertamento dei fatti determinanti alla procedura di opposizione e tanto meno
a quella giudiziaria di ricorso senza in questo modo contravvenire allo scopo
perseguito dalle relative disposizioni che è quello di sgravare in definitiva i
tribunali (cfr. DTF 132 V 368 consid. 5 pag. 374; sul tema cfr. pure RAMI 1999
n. U 342 pag. 410 [U 51/98])." (cfr. pure la STCA 35.2018.129 del 28 marzo
2019, consid. 2.12 e la STCA 35.2022.36 del 26 settembre 2022, consid. 2.10.1).
Sulla scorta delle considerazioni che precedono - ritenuto pure che anche la CO
1 ha riconosciuto in data 8 agosto 2024 (doc. XVIII) che le indennità
giornaliere devono essere versate anche tra il 20 marzo 2023 e la data della
stabilizzazione (31 luglio 2023) e dal momento che su tale aspetto l'istituto
assicuratore resistente si è determinato con la decisione qui impugnata (che,
come visto al consid. 2.1, delimita l’oggetto della lite) - essa deve essere
riformata nel senso che per l’infortunio del 1° giugno 2019 il diritto
all’indennità giornaliera - a fronte di una stabilizzazione dello stato di
salute infortunistico al 31 luglio 2023 (cfr. consid. 2.3.2) - è estinto dal 1°
agosto 2023.
Il TCA prende pure atto sin d’ora che la CO 1 ha dichiarato in data 8 agosto
2024 (doc. XVIII) che, dopo la crescita in giudicato della decisione litigiosa,
valuterà - oltre alla questione della rendita - anche quella riguardante il
guadagno assicurato
e quindi se le indennità giornaliere devono essere ricalcolate retroattivamente
per il periodo dall'evento del 1° giugno 2019 fino allo stato finale (e,
quindi, fino al 31 luglio 2023; cfr. pure lo scritto del 2 maggio 2024 della CO
1 di cui al doc. IX:
“La convenuta prende atto che dalle buste paghe
prodotte, si evincono effettivamente che il numero usuale di ore mensili
lavorate prima dell'evento in questione non corrisponde ad una percentuale
lavorativa del 50%, quanto piuttosto in quella maggiore dell'80-85%. (…). Ai
sensi dell'art. 7 let. a OAVS i compensi per le ore straordinarie fanno parte
del salario e devono essere inclusi nel calcolo del salario assicurato. La
disposizione dell'articolo 22 cpv. 3 e 4 OAINF prevede inoltre che il guadagno
assicurato sia proporzionalmente più elevato per i dipendenti che hanno
acquisito un diritto al salario più elevato entro un anno prima
dell'infortunio. (…). Considerando tutto ciò, la convenuta, dopo la crescita in
giudicato della decisione litigiosa, oltre a valutare la questione della
rendita, esaminerà separatamente se il guadagno assicurato e quindi le
indennità giornaliere devono essere ricalcolate retroattivamente per il periodo
dall'evento fino allo stato finale.
”).
2.5.
Diritto ad un’indennità per
menomazione dell’integrità?
2.5.1.  Secondo l'art. 24 cpv. 1 LAINF,
l'assicurato ha diritto a un'equa indennità se, in seguito all'infortunio,
accusa una menomazione importante e durevole all'integrità fisica o mentale.
Tale indennità è assegnata in
forma di prestazione in capitale.
Essa non deve superare
l'ammontare massimo del guadagno annuo assicurato all'epoca dell'infortunio ed
è scalata secondo la gravità delle menomazioni.
Il Consiglio federale emana
disposizioni particolareggiate sul calcolo dell'indennità (art. 25 cpv. 1 e 2
LAINF).
2.5.2.  L'art. 36 cpv. 1 OAINF definisce i
presupposti per la concessione dell'indennità giusta l'art. 24 LAINF: una
menomazione dell'integrità è considerata durevole se verosimilmente sussisterà
tutta la vita almeno con identica gravità e importante se l'integrità fisica o
mentale è alterata in modo evidente o grave.
In questa valutazione dovrà
essere fatta astrazione dalla capacità di guadagno ed anche dalle circostanze
personali dell'assicurato: secondo la giurisprudenza, infatti, la gravità della
menomazione si stima soltanto in funzione di accertamenti medici senza
ritenere, all'opposto delle indennità per torto morale secondo il diritto privato,
le eventuali particolarità dell'assicurato (cfr. RAMI 2000 U 362, p. 42-43; DTF
113 V 218 consid. 4; RAMI 1987 U 31, p. 438).
La parte della riparazione del
torto morale contemplata dagli artt. 24 seg. LAINF è, dunque, soltanto
parziale: gli aspetti soggettivi del danno (segnatamente il pretium doloris e
il pregiudizio estetico) ne sono esclusi (cfr. GHÈLEW/RAMELET/RITTER,
Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents, Losanna 1992, p. 121).
2.5.3.  Giusta l'art. 36 cpv. 2 OAINF,
l'indennità è calcolata in base alle direttive contenute nell'Allegato 3
dell'OAINF.
Una tabella elenca una serie di
lesioni indicando per ciascuna il tasso normale di indennizzo, corrispondente
ad una percentuale dell'ammontare massimo del guadagno assicurato.
Questa tabella - riconosciuta
conforme alla legge - non costituisce un elenco esaustivo (cfr. RAMI 2000 U
362, p. 43; DTF 124 V 32; DTF 113 V 219 consid. 2a; RAMI 1988 U 48
p. 235 consid. 2a e sentenze ivi
citate). Deve essere intesa come una norma valida "nel caso normale"
(cifra 1 cpv. 1 dell'allegato).
Le menomazioni extra-tabellari
sono indennizzate secondo i tassi previsti tabellarmente per menomazioni di
analoga gravità (cifra 1 cpv. 2 dell'allegato).
La perdita totale dell'uso di un
organo è equiparata alla perdita dell'organo stesso. In caso di perdita
parziale l'indennità sarà corrispondentemente ridotta; tuttavia nessuna
indennità verrà versata se la menomazione dell'integrità risulta inferiore al
5% (cifra 2 dell'allegato).
Se più menomazioni all'integrità
fisica o mentale, causate da uno o più infortuni sono concomitanti, l'indennità
va calcolata in base al pregiudizio complessivo (art. 36 cpv. 3 1a frase
OAINF).
Si prende in considerazione in
modo adeguato un peggioramento prevedibile della menomazione dell'integrità. È
possibile effettuare revisioni solo in casi eccezionali, ovvero se il
peggioramento è importante e non era prevedibile (art. 36 cpv. 4 OAINF).
Peggioramenti non prevedibili non
possono, naturalmente, essere anticipatamente considerati.
Nel caso in cui un pregiudizio
alla salute si sviluppi nel quadro della prognosi originaria, la revisione
dell'indennità per menomazione è, di principio, esclusa. Per contro,
l'indennità dev'essere di nuovo valutata, quando il danno è peggiorato in una
misura maggiore rispetto a quanto pronosticato (cfr. RAMI 1991 U 132, p. 308ss.
consid. 4b e dottrina ivi menzionata).
2.5.4.  L’INSAI ha allestito una serie di
tabelle, dalla griglia molto più serrata, che integrano quella dell'ordinanza.
Semplici direttive di natura
amministrativa, esse non hanno valore di legge e non vincolano il giudice (cfr.
STF I 102/00 del 22 agosto 2000; DTF 125 V 377 consid. 1c; STF del 7 dicembre
1988 nella causa P.; RAMI 1989 U 71, p. 221ss.).
Tuttavia, nella misura in cui
esprimono unicamente valori indicativi, miranti a garantire la parità di
trattamento di tutti gli assicurati, esse sono compatibili con l'annesso 3
all'OAINF (RAMI 1987 U 21, p. 329; DTF 113 V 219, consid. 2b; DTF 116 V 157,
consid. 3a).
2.5.5.  Nella concreta evenienza, con
decisione formale del 21 giugno 2023 (doc. 396 incarto LAINF), confermata su
opposizione il 23 gennaio 2024 (doc. 406 incarto LAINF e doc. A), la CO 1 ha
riconosciuto all’assicurata il diritto ad un’IMI) del 20%.
Tale decisione risulta fondata
sulle risultanze della valutazione medica del dr. med. __________.
Nella valutazione fiduciaria del 19 giugno 2023 (doc. 394 incarto LAINF) il dr.
med. __________, che ha visitato personalmente l’assicurata in data 6 giugno
2023, ha indicato un’IMI del “
20% Unicamente per i soli postumi
infortunistici, già considerando gli eventuali peggioramenti futuri e secondo
pubblicazione medica SUVA, per artrosi tibiotarsica grave come da tabella 5.2
”
(doc. 394, pag. 9 incarto LAINF).
Con il ricorso, la patrocinatrice dell’insorgente si è limitata a contestare -
invero in maniera alquanto generica - l’IMI del 20% assegnata (cfr. doc. I,
pag. 4 e 5).
Nella “
valutazione atti
” del 22 marzo 2024 del medico fiduciario (doc.
415 incarto LAINF), il dr. med. __________, alla domanda “
Conferma la Sua
valutazione dell’IMI?
” ha risposto “
Si
”.
Chiamato ora a pronunciarsi, a fronte di una questione squisitamente medica,
tenuto conto che, secondo la giurisprudenza federale, l'indennità per
menomazione dell'integrità si valuta sulla base di constatazioni mediche, ciò
che significa che l'ammontare dell'IMI non dipende dalle circostanze
particolari del caso concreto, bensì da un apprezzamento medico-teorico della
menomazione fisica o psichica, a prescindere da fattori soggettivi (DTF 115 V
147 consid. 1, 113 V 121 consid. 4b e riferimenti ivi menzionati; RAMI 2000 U
362, p. 43; cfr., pure, STCA 35.2001.71 del 12 dicembre 2001, confermata dal
TFA con pronunzia U 14/02 del 28 giugno 2002; cfr., altresì, FREI, Die
Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die
Unfallversicherung, Tesi Friborgo 1998, p. 40s.), il TCA ritiene di poter fare
propria la valutazione enunciata dal medico fiduciario, e ciò vista anche
l’assenza di pareri specialistici divergenti.
In conclusione, la decisione su
opposizione del 23 gennaio 2024 - nella misura in cui alla ricorrente è stata
riconosciuta un’IMI del 20% - merita dunque di essere confermata.
2.6.  Alla luce di quanto precedentemente
esposto (cfr., in particolare, i considerandi 2.3.2, 2.4.2 e 2.5.5),  questo
Tribunale rinuncia all'assunzione di ulteriori prove (in particolare, al
richiamo dell’incarto AI richiesto dalla patrocinatrice della ricorrente: cfr.
doc. I, pag. 5; in questo contesto giova qui ricordare che, per costante
giurisprudenza, l’assicurazione contro gli infortuni non è vincolata alla
valutazione dell’invalidità dell’assicurazione per l’invalidità e viceversa: cfr.,
tra le tante, la STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2020 consid. 2.9 e la STCA 35.2021.75
del 31 gennaio 2022 consid. 2.4.3 e i numerosi rinvii giurisprudenziali ivi
citati e la STCA 35.2022.64 del 20 marzo 2023, consid. 2.4.4).
Va qui pure ricordato che, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce
l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero
modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (
valutazione
anticipata delle prove
; cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und
Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag. 47 n. 63, Gygi,
Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure STF 9C_632/2012
del 10 gennaio 2013; STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012). Un tale modo di
procedere non lede il diritto di essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2
Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
L'incarto LAINF è stato versato agli atti con la risposta di causa.
2.7.   Visto l’esito del ricorso, la CO 1
verserà all’insorgente, patrocinata da un avvocato, fr. 1'500 (IVA inclusa) a
titolo d’indennità per ripetibili.
2.8.  L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore
fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice,
rapida, di regola pubblica e
gratuita
per le parti; la tassa di giudizio
e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un
comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è entrata
in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora
unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è entrato in
vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo cui in caso di controversie relative a
prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge interessata lo
prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può imporre spese
processuali alla parte che ha un comportamento temerario o sconsiderato.
Trattandosi di una controversia
relativa a prestazioni LAINF, il legislatore non ha previsto di prelevare le
spese (cfr. STCA 35.2021.9 del 20 settembre 2021 consid. 2.12; 35.2021.58 del
18 ottobre 2021 consid. 2.12).
Sul tema, cfr. anche STF 9C_369/2022
del 19 settembre 2022; STF 9C_368/2021 del 2 giugno 2022; SVR 2022 KV Nr. 18
(STF 9C_13/2022 del 16 febbraio 2022); STF 9C_394/2021 del 3 gennaio 2022; STF
8C_265/2021 del 21 luglio 2021 (al riguardo cfr. Ares Bernasconi, Actualités du
TF, 8C_265/2021 du 21 juillet 2021 - frais judiciaires pour les tribunaux
cantonaux des assurances selon la révision de la LPGA du 21 juin 2019, in
SZS/RSAS 2/2022 pag. 107).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il ricorso è
accolto ai sensi
dei considerandi
.
§ La decisione su opposizione del
23 gennaio 2024 della CO 1 è riformata.
§§ La CO 1 verserà le prestazioni legali di corta durata (cura medica e
indennità giornaliera) all’assicurata sino al 31 luglio 2023 (compreso). Per il
resto, è confermata l’IMI del 20%.
2.  Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
La CO 1 verserà all’assicurata fr. 1'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per
ripetibili.
3.  Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al
Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                 Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                         Gianluca
Menghetti