ti_gerichte · 35.2021.73 · 2021-12-06 · it
Revisione (art. 17 LPGA). Valutazione psichiatrica confermata. Rinvio per perizia bidisciplinare (ortopedica e neurologica) ex art. 44 LPGA

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.12.2021 35.2021.73
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.12.2021 35.2021.73
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.12.2021 35.2021.73

Raccomandata
Incarto
n.
35.2021.73
PC
/
sc
Lugano
6 dicembre 2021
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Paola Carcano, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 28 settembre 2021 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 31 agosto 2021 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 19 maggio 2008, RI 1
- dipendente della __________ società di gestione dell’Albergo/Ristorante __________
in qualità di cameriere e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni
presso la CO 1 (di seguito: CO 1) -, è caduto da un albero e ha riportato,
secondo il rapporto di uscita 29 maggio 2008 dell’Ospedale __________ di __________,
un politrauma con trauma cranico con piccola lesione cerebrale emorragica in
sede parietale sinistra, trauma toracico con pneumotorace bilaterale, trauma
della colonna con frattura processo spinoso T3 e frattura dei processi
trasversi L3-4, nonché trauma addominale con contusione epatica e lesione
splenica.
L’assicuratore LAINF ha
assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
Esperiti gli accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione formale
del 20 maggio 2009, la CO 1 ha dichiarato estinto il diritto a prestazioni a
decorrere dal 1° giugno 2009, in quanto, da tale data, i disturbi denunciati
dall’assicurato non sarebbero più stati riconducibili al sinistro del maggio
2008.
A seguito dell’opposizione
interposta dal sindacato __________ per conto dell’assicurato,
l’amministrazione, in data 7 dicembre 2009, ha confermato il contenuto della
sua prima decisione.
(cfr. doc. 129; STCA 35.2010.3 del 9 dicembre 2010, consid. 1.1 e 1.2).
Con sentenza 35.2010.3 del 9 dicembre 2010, cresciuta incontestata in
giudicato, il TCA ha accolto il ricorso dell’assicurato, annullato la decisione
su opposizione impugnata e rinviato gli atti all’assicuratore infortuni
affinché ordinasse una perizia pluridisciplinare (ortopedica, neurologica e psichiatrica)
e, sulla base delle relative risultanze, decidesse nuovamente in merito al
diritto a prestazioni dell’insorgente a partire dal 1° giugno 2009 (cfr. doc. 129,
pag. 11).
1.2.   Ritornato l’incarto, la CO 1 ha
acquisito agli atti le perizie del 24 febbraio 2012 del dr. med. __________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia (doc. 147), del 17 aprile 2021
del dr. med. __________, specialista FMH in neurologia (doc. 148) e dl 17
settembre 2012 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia (doc.
149).
Sulla base di tali accertamenti, con decisione del 23 ottobre 2013, la CO 1 ha
sospeso le indennità giornaliere dal 31 maggio 2009, le cure mediche dal 30
settembre 2012 (“
ad eccezione dei costi della sola cura psichiatrica di tipo
ambulatoriale, per la quale chiederemo un aggiornamento annuale
”) ed ha
riconosciuto all’assicurato una rendita di invalidità del 48% a partire dal 1°
giugno 2009 (tenuto conto di una capacità lavorativa residua del 50%, tempo
pieno con riduzione di rendimento, dal 6 febbraio 2009 in attività adeguate) e
un’indennità per menomazione dell’integrità (IMI) del 40% (doc. 165).
Questa decisione è cresciuta, incontestata, in giudicato.
1.3.   In ambito AI, RI 1 ha
inoltrato il 27 novembre 2008 ha presentato una domanda volta all’ottenimento
di prestazioni per adulti.
Esperiti gli accertamenti medici ed economici del caso, l’UAI con decisione del
3 maggio 2010, cresciuta incontestata in giudicato, ha attribuito
all’assicurato un quarto di rendita d’invalidità dal 1° maggio 2009 (grado
48%).
In sede di revisione della rendita avviata nel mese di aprile 2010, l’UAI ha
esperito una valutazione medica pluridisciplinare ad opera del __________
dell’assicurazione invalidità e con decisione del 6 ottobre 2011 ha comunicato
all’assicurato di non aver constatato alcun cambiamento in riferimento alla
rendita erogata.
Contro questa decisione l’assicurato, rappresentato dal sindacato __________,
ha inoltrato un tempestivo ricorso al TCA postulando l’annullamento della decisione
impugnata e l’attribuzione di una mezza rendita d’invalidità con un grado del
51% a far tempo dal 1° maggio 2010.
(cfr. STCA 32.2011.296 del 17 gennaio 2013, consid. 1.1-1.3).
Il gravame è stato respinto da questa Corte con sentenza 32.2011.296 del 17
gennaio 2013, cresciuta incontestata in giudicato.
Il quarto di rendita d’invalidità (grado d’invalidità del 48%) è stato confermato
l’ultima volta con comunicazione dell’UAI del 3 maggio 2021 (doc. 244).
1.4.   Il 23 agosto 2019 (doc. 195),
l’amministrazione ha disposto l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari
(in materia di psichiatria, neurologia e chirurgia ortopedica), volti a
stabilire se fossero adempiuti i presupposti per procedere a una revisione
della rendita d’invalidità in vigore (doc. 187, pag. 1: “
(…) è maturato il
tempo per procedere a una verifica dei postumi residuali dell’infortunio del 19
maggio 2008, in vista di un’eventuale revisione della rendita LAINF di cui lei
beneficia sin dal 1. giugno 2009 …
”).
I referti peritali, allestiti
dal dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, dal dr.
med. __________, specialista FMH in neurologia e dal dr. med. __________,
specialista FMH in chirurgia, sono stati consegnati, rispettivamente, il 9
ottobre 2019 (doc. 201), il 16 marzo 2020 (doc. 205) e il 2 settembre 2020
(doc. 220).
1.5.   Con decisione formale del 24
novembre 2020 (doc. 228), l’amministrazione ha comunicato all’assicurato la riduzione
del diritto alla rendita d’invalidità (grado d’invalidità del 15%) a decorrere
dal 1° gennaio 2021 in virtù dell’art. 17 LPGA. In particolare, essa ha
ritenuto dimostrato che nel frattempo fosse intervenuta una “
notevole
modificazione dello stato di salute
”, sulla base delle seguenti
considerazioni:
"
(…) A suo
tempo, la decisione di rendita si fondava sulle perizie in ortopedia/
psichiatria/neurologia eseguite dai periti dr. __________, dr. __________ e dr.
__________. Le sequele residue al grave trauma provocato dall'infortunio
consistevano in disturbi neuropsicologici di grado lieve (quali deficit di
memoria di lavoro attentivi ed esecutivi ed una emisindrome soggettiva
sensitiva); dal profilo psichiatrico ed ortopedico, si accertarono una sindrome
distimica e disturbi residui alla spalla sinistra, entrambi parzialmente
causali con l'infortunio. Permanevano già all'epoca delle diagnosi collaterali
senza relazione con l'infortunio. A fronte della capacità lavorativa, i periti
attestarono un tasso del 50% con effetto dal 06 febbraio 2009 (tasso nel quale
era integrata l'incapacità del 30% per turbe psichiche) e, ciò, nell'ambito di
qualsiasi attività lavorativa adeguata per i soli postumi infortunistici.
L'unica misura intesa a preservare lo stato di salute per il futuro fu la cura
psichiatrica.
Dal raffronto dei redditi da persona valida ed invalida, emerse un grado
d'invalidità del 44% che, in via eccezionale, fummo disposti ad adeguare al 48%
(grado giudicato dall'Ufficio AI). Da qui, la rendita d'invalidità ordinaria LAINF
a suo favore dal 01 giugno 2009.
Orbene, riprendendo le singole perizie attuali nelle discipline
ortopedia/psichiatria/neurologia, constatiamo quanto segue:
dal punto di vista psichiatrico
, non sussiste oggi alcuna
patologia psichiatrica obiettivabile. La situazione è stabile da almeno 5 anni
Non vi è alcuna limitazione sulla capacità lavorativa in generale,
contrariamente al grado del 30% nel 2013;
dal punto di vista neurologico/neuropsicologico
, non si
riscontrano disturbi importanti. La memoria di fissazione è eventualmente leggermente
alterata. Riguardo al deficit sensitivo all'emicorpo sinistro, permane una
sensibilità dolorosa, di per sé non comportante limitazioni funzionali
maggiori. L'incapacità lavorativa si limita al 30%, da integrare semmai (e non
sommare) a quella nelle altre due discipline;
dal punto di vista ortopedico
, la frattura del processo
spinoso 8z3 e dei processi trasversi L4-L5 sono consolidate e guarite e non
hanno un impatto oggi sulla sintomatologia dolorosa della colonna cervicale e
toracolombare. I disturbi a livello della spalla sinistra sono in relazione di
causalità solo possibile con l'infortunio, il quale è semmai responsabile di un
aggravamento in ascesa; a questo livello persiste una diminuzione della
mobilità. La capacità lavorativa ë totale in generale.
La perizia pluridisciplinare attuale dimostra un'evoluzione
favorevole degli aspetti neurologici e neuropsicologici, con impatto
considerevole su quelli psichiatrici; ne è la prova che, in tale contesto, lei
non è più bisognoso di terapie speciali (la cura psichiatrica, peraltro, stata
da lei interrotta ami fa). Tale evoluzione rende esigibile oggi una capacità
lavorativa del 70% nell'ambito di qualsiasi attività professionale. Siamo in
presenza di un miglioramento del 20 % rispetto all'anno 2013, quanto giustifica
la revisione della rendita LAINF. (…)” (doc. 228, pag. 1 e 2; n.d.r.: le
sottolineature non sono della redattrice)
1.6.   A seguito dell’opposizione
cautelare interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurato in data 22 dicembre
2020 (doc. 230) e del relativo complemento del 4 marzo 2021 (doc. 241), in data
31 agosto 2021, la CO 1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (doc.
245).
1.7.   Con tempestivo ricorso del 28
settembre 2021, RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha chiesto che,
annullata la decisione su opposizione impugnata, venga mantenuta la rendita
d’invalidità in vigore, argomentando in sostanza che, rispetto al momento in
cui è stata costituita la rendita d’invalidità in vigore, non sarebbe in realtà
intervenuto alcun miglioramento effettivo dello stato di salute
dell’assicurato, le conclusioni alle quali sono giunti gli specialisti
interpellati dalla CO 1 costituendo soltanto una diversa valutazione di fatti
rimasti invariati. L’assicurato è inoltre oramai prossimo al pensionamento
(64enne, nato il __________1957), per cui concretamente non vi è modo di
reintegrarsi nel mercato del lavoro, da cui è stato assente per molti anni
(cfr. doc. I).
1.8.   Nella risposta del 5 novembre
2021, la CO 1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).
1.9.   Il 22 novembre 2021 il
patrocinatore dell’insorgente si è riconfermato nelle proprie tesi e domande
con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (doc. IX).
1.10.   Il 23 novembre 2021 il doc. IX
è stato trasmesso alla CO 1 per conoscenza (doc. X).
in diritto
in ordine
2.1.   La presente vertenza non pone
questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio
per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo
49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del
31 agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12
marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18
febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e
H 183/06 del 21 dicembre 2007; STF I 707/00 del 21 luglio 2003; STF H 335/00
del 18 febbraio 2002; STF H 212/00 del 4 febbraio 2002; STF H 220/00 del 29
gennaio 2002; STF U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag.
190 seg.; STF H 304/99 del 22 dicembre 2000; STF I 623/98 del 26 ottobre 1999.
Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8
settembre 2015).
nel merito
2.2.   Nel caso di specie, litigiosa
è la questione di sapere se la CO 1 era legittimata a ridurre (grado
d’invalidità del 15%) dal 1° gennaio 2021 la rendita d’invalidità in vigore (grado
d’invalidità del 48%) per la via della revisione ex art. 17 LPGA, oppure no.
2.3.   Giusta l’art. 17 cpv. 1 LPGA,
se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole
modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente
o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Presupposto per una
revisione della rendita è che il grado dell’invalidità del beneficiario si sia
modificato in modo rilevante per il diritto (DTF 133 V 108; 130 V 343 consid.
3.5). A motivare una revisione della rendita è qualunque modifica rilevante
delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado dell’invalidità e,
quindi, il diritto alla rendita. La rendita d’invalidità è sottoposta a
revisione non soltanto in caso di modifica rilevante delle condizioni di salute
ma pure laddove le conseguenze economiche di un danno alla salute rimasto
invariato si siano modificate notevolmente (DTF 130 V 343 consid. 3.5). La
questione della notevole modifica delle circostanze di fatto viene valutata
confrontando le circostanze esistenti al momento dell’ultima decisione
cresciuta in giudicato, fondata su un esame materiale del diritto alla rendita
con un accertamento dei fatti pertinenti, un apprezzamento delle prove e un
raffronto dei redditi conforme al diritto, e le condizioni esistenti all’epoca
in cui è stata rilasciata la decisione litigiosa (DTF 130 V 71 consid. 3.2.3 e
133 V 108).
In questo contesto, è
utile segnalare che, secondo la giurisprudenza federale, non è sufficiente a
fondare una revisione della rendita d’invalidità, il fatto che una nuova
perizia valuti diversamente (e, quindi, giunga ad altre conclusioni) la
fattispecie alla base dell’originaria decisione di rendita, rispetto ai medici
che si erano pronunciati nella procedura sfociata nella precedente assegnazione
di rendita. Sono invece necessari nuovi elementi di natura fattuale, insorti
dopo l’originaria decisione di rendita, che si sono aggiunti alla fattispecie
in essere a quel momento o che l’hanno modificata. Una nuova valutazione basata
su migliori conoscenze non basta (cfr. STF 8C_475/2012 del 25 ottobre 2012
consid. 3; consid. 3.2 non pubblicato della DTF 136 V 216, pubblicata in SVR IV
n. 1 p. 1 consid. 3.2 [8C_972/2009]).
2.4.   Le norme sulla revisione
previste dall’art. 17 LPGA hanno la precedenza sul principio secondo il quale
l’amministrazione può in ogni tempo ritornare su una decisione cresciuta in
giudicato formale, che non è stata oggetto di un controllo giudiziario materiale,
nel caso in cui è senza dubbio errata e la correzione ha un'importanza
rilevante. Dati questi presupposti, l’amministrazione può modificare una
decisione di rendita, laddove le condizioni di una revisione poste dall’art. 17
LPGA non sono soddisfatte. Nel caso in cui la manifesta erroneità
dell’originaria decisione di rendita venga accertata soltanto dinanzi al
tribunale, quest’ultimo può tutelare la decisione di revisione fondata
sull’art. 17 LPGA mediante sostituzione di motivi (DTF 125 V 368 consid. 2 e
riferimenti; STF 9C_342/2008 del 20 novembre 2008 consid. 5.1 non pubblicato in
DTF 135 I 1).
Il presupposto della
manifesta erroneità è di regola adempiuto se l’indebita prestazione è stata
assegnata sulla base di norme giuridiche sbagliate o inappropriate oppure se
disposizioni fondamentali non sono state applicate oppure lo sono state in modo
inappropriato (DTF 103 V 126 consid. a). Diverso è il discorso allorquando il
motivo di riconsiderazione risiede nell’ambito dei presupposti materiali del diritto,
la cui valutazione, per taluni aspetti (ad esempio, determinazione
dell’invalidità, valutazione dell’inabilità lavorativa, apprezzamento delle
prove, questioni concernenti l’esigibilità), implica necessariamente un margine
di discrezionalità. Qualora la valutazione di tali presupposti del diritto
(compresi gli aspetti parziali, quali ad esempio la valutazione della capacità
lavorativa) appaia sostenibile alla luce della situazione di fatto e di diritto
esistente al momento dell’assegnazione della prestazione cresciuta in
giudicato, non può essere ammessa la manifesta erroneità (STF I 907/06 del 7
maggio 2007 consid. 3.2.1; STF 9C_215/2007 del 2 luglio 2007 consid. 3.2).
2.5.   Per costante giurisprudenza,
in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. MEYER-BLASER, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg.
(= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale
federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la
propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità
dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova
propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare,
anche le certificazioni dei medici curanti.
Per quel che concerne il
valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui
temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle
censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena
conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto
medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr.
21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p.
191ss.; DTF 122 V 160ss, consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È, infine, utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).
2.6.   Nella concreta evenienza, con
la decisione su opposizione impugnata la CO 1 ha ridotto la rendita
d’invalidità in vigore a far tempo dal 1° gennaio 2021 fondandosi sull’art.17
cpv. 1 LPGA, adducendo che gli accertamenti pluridisciplinari (in materia di
neurologia, psichiatria e chirurgia ortopedia,) da essa ordinati avrebbero
dimostrato che l’assicurato sarebbe ora in grado di svolgere qualsiasi attività
professionale in misura del 70% (doc. 228, pag. 2).
Dal canto suo, il
patrocinatore dell’insorgente fa invece valere che gli accertamenti
specialistici disposti dall’amministrazione non avrebbero in realtà dimostrato
che, rispetto al momento in cui è stata emanata l’originaria decisione di
rendita, le condizioni di salute infortunistiche sarebbero migliorate a tal
punto da giustificare la soppressione della rendita. A suo avviso, si
tratterebbe piuttosto di una diversa valutazione di uno stato rimasto di fatto
sostanzialmente invariato (cfr. doc. I).
In ossequio ai principi
giurisprudenziali esposti in precedenza, questa Corte è dunque chiamata, in
primo luogo, a valutare se sono adempiuti i presupposti per procedere a una
revisione della rendita d’invalidità, specificatamente a stabilire se tra il
momento in cui è stata emanata la decisione del 23 ottobre 2013 e quello in cui
è stata rilasciata la decisione su opposizione impugnata, è intervenuta una
notevole modifica delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado
dell’invalidità.
2.7.   La decisione formale mediante
la quale all’assicurato è stata assegnata una rendita d’invalidità
corrispondente a una incapacità lucrativa del 50%, risulta fondata
essenzialmente sulle risultanze delle seguenti valutazioni mediche.
L’amministrazione si è, in
particolare, basata sulla valutazione del 24 febbraio 2012 del dr. med. __________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, (doc. 147), giusta il quale:
"
(…)
Diagnosi
Distimia (1CD-10: F34.1).
Stato dopo politrauma il 19.8.2008 con trauma cranico grave con
lievi deficit neuropsicologici (mnestici, esecutivi e attentivi).
Lieve emisindrome sensitiva facio-brachio-crurale di origine
incerta.”
(…)
Valutazione e conclusione.
Il disturbo distimico
attualmente presente e che può essere considerato in
relazione causale con l'evento infortunistico in questione, almeno nel senso di
una causalità parziale (stimabile al 50% - considerati gli altri aspetti
socio-esistenziali non direttamente legati all'infortunio)
non giustifica, a
mio avviso, una compromissione della capacità lavorativa nel senso di una
diminuzione del rendimento, superiore al 30%. Essa tuttavia non deve essere
sommata alla componente organica essendo già compresa in essa.
(…).” (doc.
147, pag. 11 e 15; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)
L’amministrazione si è
fondata anche sulla valutazione del 17 aprile 2012 del dr. med. __________,
specialista FMH in neurologia, (doc. 148), giusta il quale:
"
(…)
C) Valutazione
1)
Diagnosi
neurologiche
o Stato dopo politrauma il 19.5.2008, con
▪ Trauma cranico grave e multiple lesioni intracerebrali
bilaterali
della corteccia cerebrale e della sostanza bianca
sottocorticale:
-Minima emorragia della cisterna inter-peduncolare,
-Lesioni sottocorticali con piccoli Shear Injuiries
post-traumatiche
-Lesioni emorragiche multiple parenchimali superficiali in parte
cavitaric fino a 5 mm
-Sottile falda sottodurate fronto-basale destra
-Emi-sindrome sensitiva lieve sinistra residuale
-Disturbo neuropsicologico lieve con deficit della memoria di
lavoro, attentiva (rallentamento, difficoltà d'attenzione) c deficit esecutivi
- Distimia
• Trauma alla colonna vertebrale
con
- Fratture del processo spinoso T3 e dei processi transversi I3-L4
2) Diagnosi reumatologiche
• Morbo Scheuermann
con Osteo-condrosi C6-C7, e
stenosi del forame di coniugazione C6-C7 senza lesioni delle
strutture nervose
o Discopatie multiple
L2-L3 e L5-S1,
più marcate L4-L5 e L5-S1 con protrusione discale mediana, senza
lesione delle strutture
nervose.
3) Discussione
(…).
Sulla base delle indagini praticate si deve ritenere che l'assicurato sia
effettivamente
limitato nella sua attività lavorativa
, sia come
cameriere, che in ev. altre attività esigibili con resistenza ridotta al carico
ed un
rendimento esigibile, non superiore al 50%, e che le principali cause
responsabili di queste limitazioni, siano gli esiti conseguiti dal politrauma
del 19.5.2008, principalmente da trauma cranio-cerebrale.
(…).” (doc. 148, pag. 7 e 8; n.d.r.: il grassetto e le
sottolineature non sono della redattrice).
L’amministrazione ha pure
considerato la valutazione medica del 17 settembre 2012 del dr. med. __________,
specialista FMH in chirurgia, (doc. 149), giusta il quale
"
(…)
CONCLUSIONE:
esiti di infortunio in data 19 maggio 2008 a seguito del quale
paziente, caduto da un albero da un'altezza di circa 8 metri ha subito
o trauma cranico con GCS di 8 che ha necessitato di intubazione, con minima
emorragia della cisterna interpeduncolare con zone contusiondliparenchimall
cerebrale a livello parietale superiore sinistro e sottile falda sottodurale
front° basale a destra;
o lesioni dentarie comprendenti mobilizzazione ponte con frattura parziale
della radice del dente 1 e 3 conseguentemente trattate dal dentista di fiducia
e guarite;
o trauma toracico con contusioni parenchimali polmonari bilaterali multiple con
pneumatoceli e minimo pneumotorace bilaterale trattato mediante drenaggi con
Bidon;
o trauma addominale con contusione epatica e lesione splenica entrambe trattate
conservativamente e guarite;
o trauma alla colonna vertebrale con conseguente frattura del processo spinoso
di i e dei processi trasversi di L3-L4 trattate conservativamente;
o distimia (ICD-10: F34.1).
Permangono:
o turbe neuropsicologiche con deficit di memoria di lavoro attentivi
(rallentamento, difficoltà di attenzione selettiva e divisa), deficit esecutivi
('difficoltà di pianificazione e soluzione di problemi) compatibili con il
trauma cranico e complessivamente di/leve entità;
o emisindrome soggettiva sensitiva da considerare, secondo il parere
neurologico del Dott. __________, almeno in misura probabile espressione del
trauma cranico anche se forse in parte aggravato da una componente funzionale
reattiva;
o distimia (ICD 10: F34.1) che, secondo parere psichiatrico del
Dott. __________, è da porre in nesso di causalità parziale con l'incidente in causa
stimabile al 50%.
Diagnosi collaterali:
o sindrome cervico lombospondilogena cronica sinistra iii presenza di
discopatie cervicali, condrosi C.5-C6, osteocondrosi C6-C7, stenosi foraminale
C6-C7 bilaterale prevalente sinistra (secondo riscontro di risonanza magnetica
del 22.8.2008 a distanza di soli tre giorni dall'avvenuto infortunio e pertanto
di impossibile natura post infortunistica) in assenza lesioni post-traumatiche
evidenziabili radiologicamente. Inoltre Morbo di Scheuermann con osteocondrosi
dorsale L2-1.3, osteocondrosi/spondilosi L44.5, discopatia L4-L5, L5-S1. Fatta
eccezione delle fratture rilevate in sede L3-L4, l'indagine risonanza magnetica
non ha documentato lesioni post-traumatiche a questi livelli in particolare
riferiti ai rami articolari e al processo spinoso di T3;
o periartropatia omero-scapolare bilaterale prevalente a destra
su artrosi acromio-clavicolare nonché sindrome di impingement bilaterale e
minima lesione del sovraspinato sinistro possibilmente riconducibile ai postumi
dell'infortunio in causa.
CAUSALITA’:
non sono ravvisabili fattori estranei all'infortunio che ci occupa
a fronte dei disturbi neuropsicologici di grado lieve. Inoltre, secondo parere
specialistico, la emisindrome sensitiva sinistra è da ricondurre in misura
probabile ai postumi del trauma cranio cerebrale subito dal paziente nell’evento
in causa. La sindrome distimica, diagnosi psichiatrica confermata dallo
specialista Dott. __________, è da porre in nesso di causalità con l'infortunio
in causa in misura del 50%.
Il nesso di causalità fra le fratture banali dei processi
trasversi di L2-L3 destra e sinistra e del processo spinoso di T3
conseguentemente trattate e guarite, viene a scemare trascorso un anno
dall'infortunio subito.
La minima lesione parziale rilevata al sovraspinato destro può
essere imputabile ai postumi infortunistici del maggio 2008 pure ritenendo che
il paziente è affetto da artrosi acromio-clavicolare bilaterale che favorisce
la sindrome da impingement con sfregamento continuo sulla cuffia dci rotatori.
Per contro la sindrome cervico lombospondilogena non è porte In nesso di
causalità con l'infortunio del maggio 2008.
La discrepanza che emerge complessivamente in questo caso per
quanto riguarda il fattore fisico è che il paziente lamenta ipomotilità
dell'arto superiore sinistro e zoppia con Pinto inferiore sinistro nondimeno le
misurazioni delle masse muscolari non comprovano queste
Maggiori dettagli sull'esposizione della causalità riferita al
contesto psichiatrico e neurologico possono essere reperite nelle rispettive
relazioni mediche unite.
PROCEDERE, CURE FUTURE:
tutti i provvedimenti terapeutici finora eseguiti, non hanno consentito di
ottenere nessun miglioramento della situazione. (…). I provvedimenti
attualmente ancora utili per preservare lo stato di salute del paziente, in
nesso causale naturale con l'infortunio che ci occupa, rispettivamente per
evitarne peggioramenti sono:
il mantenimento della cura psichiatrica in ragione del 50% (vedi
perizia psichiatrica Dott. __________).
CAPACITA' LAVORATIVA:
la capacità lavorativa del signor RI 1 è stata oggetto di valutazione
ed approfondimenti sotto l'egida dell'Assicurazione Invalidità oltre che dai
medici specialisti confrontati con il caso nonché dal sottoscritto che si
esprime come segue:
in qualità di cameriere il paziente è da considerare inabile al
lavoro in misura completa per l'insieme delle patologie di cui è affetto
(componente neuropsicologica post-infortunistica, emisindrome sinistra
post-infortunistica in misura probabile-preponderante, disturbi residui alla
spalla sinistra in parte derivante dai postumi infortunistici, componente
psichiatrica in parte - 50% - derivante dai postumi infortunistici).
in attività consone allo stato di salute del paziente, si può
stimare una capacità lavorativa plausibile in misura del 50% a partire dal
6.2.2009 epoca nella quale si esegui la valutazione a cura dell'Assicurazione
Invalidità SMR (servizio medico regionale) nella persona del Dott. __________ e
da considerare tale fino all'età del pensionamento.
Impedimenti, esigibilità
evitare di portare pesi superiori i kg. 5 con l’arto superiore
sinistro in posizione - di elevazione - abduzione;
evitare deambulazioni prolungate oltre i 40-50 metri in maniera
ripetitiva.
Il paziente può lavorare in stazione seduta alternando qualche spostamento,
evitando di alzare il braccio sinistro in paziente mancino oltre i 90 e
portando pesi non superiori i kg. 5 nonché tenendo conto del lieve
rallentamento conseguente alla emisindrome sinistra c della componente
psichiatrica e neuronpsicologica.
Ne deriva che l'assicurato può presenziare sul posto di lavoro
durante la giornata lavorativa completa ma con rendimento ridotto del 50%. Le
componenti psichiatriche e neuropsicologiche che concorrono ad un rallentamento
di esecuzione e svolgimento del lavoro sono considerate sulla globalità del
caso nel contesto della residua capacità lavorativa indicata. (…).”
(doc. 149, pag. 13-15; n.d.r.: il corsivo, il grassetto e le
sottolineature non sono della redattrice)
Fondandosi sulle tali
risultanze l’assicurato è stato ritenuto in grado di svolgere un’attività
adeguata al 50% (presenza durante la giornata lavorativa completa con un
rendimento ridotto del 50%) dal 6 febbraio 2009 (doc. 165, pag. 3).
2.8.   Nel corso del mese di luglio
2019 (doc. 187), l’istituto assicuratore resistente ha avviato d’ufficio una
procedura di revisione della rendita d’invalidità in vigore, disponendo
l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (psichiatrici, neurologici e chirurgici),
affidandone l’incarico ai dr. med. __________, __________ e __________ (cfr.
consid. 1.4.).
Lo psichiatra ha esaminato l’assicurato il 24 settembre 2019 (dalle ore 16.15
alle ore 17.25 circa).
Dal suo referto, datato 9
ottobre 2019 (doc. 201), si evince, in particolare, quanto segue:
"
Evoluzione
dei disturbi psichici
:
all'osservazione odierna l'anamnesi appare silente. L'assicurato
afferma decisamente
che i problemi attuali sono solo fisici e di memoria. La presa a
carico dal Dr. __________ sarebbe stata molto breve e terminata da molti anni.
(…).
Terapia dichiarata
:
in ambito psichiatrico verosimilmente nulla,
Egli dichiara calmanti non meglio precisati ed altri medicamenti
prescritti dal dr. __________, di cui non sa riferire il nome.
Diagnosi
:
si faceva riferimento, sia nella perizia allestita dal
dr. Daguet sia nella perizia __________ allestita dal dr. __________ della
diagnosi di distimia. Si tratta di uno stato di depressione cronica della
durata di almeno due anni ma che comunque non ha i requisiti minimi di gravità
per poter porre diagnosi di un episodio depressivo maggiore di qualsiasi
gravità. Tale depressione rappresenta uno stato cronico che attualmente non ä
assolutamente oggettivabile.
Non ho dunque elementi per diagnosticare una sindrome psichiatrica
maggiore.
(…).
Giudizio globale in ambito diagnosi/prognosi:
in ambito psichiatrico nulla. L'assicurato non presenta segni o
sintomi attribuibili ad una patologia psichiatrica.
(…).
Vi sarebbe stata una presa a carico psichiatrica non meglio definibile con
qualche visita presso il dr. __________. In ogni caso da almeno 7 anni non vi è
alcuna presa a carico rispettivamente l'assicurato ha confermato più volte che
la presa a carico presso il dr. __________ è una storia vecchia.
(…).
Non vi sono limitazioni psichiatriche attuali. La situazione è stabile da
almeno 5 anni.
(…).
In ambito esclusivamente psichiatrico non vi sono limitazioni, potrebbe essere
giustificato un lieve impedimenta nel casa egli fosse impegnato ad eseguire
attività per lui completamente nuove, a causa di un apparente lievissimo
deficit di memoria di rievocazione e di lavoro cioè lo svolgere più compiti
diversi allo stesso tempo rispettivamente immagazzinare e mettere in pratica
queste nuove informazioni allo stesso tempo in un'attività altrettanto nuova.
Si tratterebbe tuttavia di una limitazione trascurabile rispettivamente non
concerne nell'attività di cameriere in quanto verosimilmente non sarebbe posta
ad azioni lavorative completamente nuove per lui qualunque sia il posto di
lavoro. Aggiungo che si tratta verosimilmente di una condizione presente anche
in un individuo della stessa età e dello stesso stato biosociale che non abbia
mai subito alcun infortunio.
(…).
Non ho elementi oggettivi per sostenere che quanto allora riscontrato non fosse
effettivamente presente. Probabilmente non nei termini di uno stato depressivo
cronico comunque tale da non giustificare una diagnosi di un episodio
depressivo maggiore di qualunque gravità. Tuttavia, in assenza di dati
oggettivi, non posso affermare che allora l'assicurato non fosse in una
condizione di tristezza per le conseguenze immediate dell'infortunio.
Egli stesso afferma che vi era stata una presa a carico
specialistica ma di breve durata. È probabile che allora, pur essendo una
condizione lieve, vi fosse uno stato psichico leggermente alterato.
Riguardo alla descrizione dello stato attuale, cioè della presente
lieve problematica (senza influsso sulla capacità lavorativa) della memoria di
rievocazione e di lavoro rispettivamente assenza di segni o sintomi di
interesse psicopatologico devo rilevare come verosimile questo stato sia
inalterato da anni. Facendo riferimento al vostro dossier ed al fatto che dal
2012 non vi siano stati pagamenti per motivi psichiatrici posso ritenere che
questo stato è del tutto stabile da almeno 7 anni. (…).” (doc. 201, pag. 3-7)
Il neurologo dr. med. Bonetti
ha esaminato l’assicurato il 29 ottobre 2019. Dal suo referto, datato 16 marzo
2020 (doc. 205), si rileva, in particolare, quanto segue:
"
(…)
DIAGNOSI:
- esiti di grave trauma cranio-cerebrale (2008), con possibile
persistente minima emisindrome sensitive brachio-crurale sinistre, soprattutto
per fa componente dolorosa, minimi deficit neuropsicologici residui (memoria,
attenzione)
- cervicalgie lombalgie croniche su alterazioni
statico-degenerative del rachide cervicale e lombo-sacrale, senza segni di
sofferenza radicolare o midollare
4) GIUDIZIO GLOBALE:
VALUTAZIONE:
allo stato neurologico attuale persiste una minima
emisindrome sensitive, unicamente per il senso doloroso, al membro superiore e
al membro inferiore sinistro, al contrario con risparmio per la sensibilità
tattile e termica, nonché per la sensibilità profonde.
Il disturbo di per sé non produce nessuna limitazione funzionale,
non e d'impedimenta per nessuna attività professionale.
Nessun deficit vestibolo-cerebellare, nessun nistagmo patologico.
DAL PUNTO DI VISTA NEUROPSICOLOGICO:
Possibili leggeri disturbi della memoria di fissazione, non ho
praticato test specifici per l'attenzione. Da quanto riferito dai test
neuropsicologici fatti nel 2012, la situazione non sembra particolarmente
modificata e i deficit sono sempre stati considerati minori.
Attualmente assenza di sindrome cervico-vertebrale o
lombo-vertebrale, dolori piuttosto di tipo ortopedico al rachide, senza
limitazioni maggiori, né segni di sofferenza radicolare o midollare,
soprattutto a livello cervicale.
Non altri segni di lateralizzazione, soprattutto motori.
Dal punto di vista
strettamente neurologico
e considerando
soprattutto i possibili leggeri deficit neuropsicologici residuali,
coinvolgendo anche i possibili disturbi sensitivi, limitati al senso del
dolore, valuterei un grade
d'incapacità
attuale non superiore al
30%, da integrare e non sommare a eventuali ulteriori gradi d'incapacità
ortopedica/reumatologica, internistica e psichiatrica.
(…).
La situazione sembra stabile dal 2012, piuttosto migliorata dal punto di vista
neuropsicologico e neurologico.
(…).
Dal punto strettamente neurologico valuto l'A. attualmente abile nella misura
del 70%.
(…).
Sempre come Cameriere, dal punto di vista strettamente neurologico lo reputo
abile nella misura del 70%, dove potrebbe avere qualche difficoltà nel prendere
le comande dei Clienti, problema che può risolvere scrivendo tutto.
(…).
Dal punto di vista strettamente neurologico l'A. può essere impiegato in
qualsiasi attività professionale, presa in considerazione qualche difficoltà di
attenzione e memoria, che possano essere sostenute dall'uso di mezzi di sostegno
e rientra nel grado d'incapacità del 30%, il tutto in base a causa infortunio.
(…).
(…) dal punto di vista neuropsicologico e per quel che concerne i disturbi
sensitivi la situazione dal punto di vista strettamente neurologico mi sembra
migliorata, motivo per cui considero un'incapacità attuale lavorativa del 30%
come motivata rispetto al 50% del 2012.
(…).
(…) dal punto di vista capacità lavorativa attualmente dal punto di vista
strettamente neurologico reputo l'A. abile nella misura del 70%, come Cameriere
e in attività analoghe, qualche limitazione maggiore eventualmente come Autista
di mezzi pesanti, per la possibilità della persistenza dei disturbi soprattutto
dell'attenzione: per guidare mezzi pesanti dovrebbe essere sottoposto a un
esame di guida specialistico da parte di un Perito.
Dal punto di vista neurologico l'A. non presenta necessità di cure
mediche particolari. (…).” (doc. 205, pag. 4-7; il grassetto e le
sottolineature non sono della redattrice)
Il chirurgo dr. med. __________
ha esaminato l’assicurato l’11 ottobre 2019.
Dal suo referto, datato 2
settembre 2020 (doc. 220), si evince, in particolare, quanto segue:
"
(…).
D. VALUTAZIONE
D. 1. DIAGNOSI PRINCIPALE
- minima emisindrome sensitive per il senso del dolore al membro
superiore e inferiore sin. (diagnosi neurologica)
ICD 10: Q 73.8
- Minimi deficit neuropsicologici residui come memoria e attenzione (diagnosi
neurologica)
ICD 10: L69.911 e R.41.840
- cervicalgia e lombalgie cronica su base degenerativa senza segni radicolari
(diagnosi neurologica e diagnosi traumatologica)
ICD 10: M 50.323 M 51.26
- assenza di patologie psichiatriche (diagnosi psichiatrica)
- st. dopo caduta del 19.05.2008 da un albero con trauma cranico con minima
emorragia della cisterna interpeduncolare con zone contusionali parenchimali
cerebrali a livello parietale superiore sin, e sottile falda sottodurale
fronto-basale a ds.
- trauma toracico con contusione parenchimale polmonare bilat.
multiple con pneumoceli e minimo pneumotorace bilat. trattato mediante drenaggi
con Biilau
- trauma addominale con contusione epatica e splenica entrambe
trattate conservativamente e guarite
- trauma alla colonna vertebrale con conseguenti fratture del
processo spinoso Th3 e dei processi trasversi 1-3-L4 trattate conservativamente
lesioni dentarie comprendenti mobilizzazione di ponte con frattura parziale
della radice del dente 1 e 3 conseguentemente trattati dal dentista di fiducie
e guarite.
D.2. DIAGNOSI CON RIPERCUSSIONE SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA
Minimi deficit neuropsicologici residui (memoria, attenzione) Minima
emisindrome sensitiva brachio-crurale sin.
D.3. LIMITAZIONI
Lieve diminuzione della caricabilità cognitiva
(…).
E. CONCLUSIONI
(…).
Oggi un'invalidità medico-teorica è dovuta unicamente ai problemi neurologici
ma non ai problemi psichiatrici, rispettivamente ai problemi reumatologici.
(…).
Attualmente non ci si può attendere miglioramenti notevoli per
quel che concerne la parte neurologica e la parte puramente ortopedica
traumatologica.
Ci sarà un certo adattamento e una certa assuefazione per i
problemi puramente neurologici e per i problemi ortopedici-traumatologici in
futuro.
Una guarigione non è da attendere.
(…).
Unicamente per gli esiti dell'infortunio del 19.05.2008, cioè puramente per
i problemi neurologici il paziente 6 da considerare abile in misura del 70%
come cameriere, sull'arco dell'intera giornata.
Non esiste un'invalidità medico-teorica per la parte
psichiatrica, rispettivamente per la parte ortopedica traumatologica.
Il paziente è abile in misura del 70% nell'intera giornata.
Per i problemi di attenzione e memoria il paziente dovrà
aiutarsi scrivendo tutto.
Per la ricerca di un lavoro il paziente ha certamente bisogno di
un case manager.
Per gli unici esisti dell'infortunio vale un'incapacità
lavorativa del 30%. Per la patologia generale post-infortunistica
rispettivamente dovuta ad un'affezione preesistente si può fissare
complessivamente una capacità lavorativa non maggiore dei 50% come cameriere.
(…)
Il paziente non può più alzare pesi oltre 5kg, non può più salire e scendere le
scale, deve evitare deambulazioni prolungate e ripetute.
In qualsiasi attività professionale semplice e consona potrebbe
svolgere un lavoro alternante seduto e in piedi, senza portare
pesi oltre 5kg.
Incapacità dovuta all'infortunio 30%
Incapacità lavorativa dovuta ad esiti post-infortunistici e
malattia 50%.
(…).
Paragonando con gli esami precedenti si può dire che lo stato
neurologico e neuropsicologico sia migliorato negli ultimi anni
come risulta dalla perizia del Dottor __________ del 16.03.2020.
Nel 2012 il neurologo Dottor __________
Bianchi
valutava la capacità lavorativa post-traumatica al 50%.
Lo stesso anno Io psichiatra, il Dottor __________, parlava di un’incapacità
lavorativa per il disturbo distimico non superiore al 30% dichiarando che
questa incapacità non doveva essere sommata alla componente organica essendo
già compresa in essa.
Nello stesso anno il Dottor __________ giudicava una capacità
lavorativa globale in misura del 50% per la componente neuropsicologica
post-infortunistica e per l’emisindrome sin. post-infortunistica, giudicando
disturbi alla spalla sin, solo in parte derivanti dai postumi infortunistici.
Per la schiena giudicava le fratture dei processi trasversi L2-L3 guarite. In
conclusione, il miglioramento della situazione neurologica e neuropsicologica
negli ultimi anni è responsabile di una valutazione differente della capacità
lavorativa, di non più di 50% ma non come allora 70% come cameriere.
(…).
La valutazione oggi è tale che il paziente, sia per la parte psichiatrica,
sia per la parte neurologica e neuropsicologica non ha più bisogno di terapie
speciali.
Per la parte ortopedica/traumatologica egli ha ancora bisogno saltuariamente
di antiinfiammatori e analgesici.
Da ricordare che la patologia della schiena e della spalla sin.
è maggiormente dovuta a fattori preesistenti.
(…)” (doc. 220, pag. 22-37;
n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)
2.9.   Nel caso di specie, questo
Tribunale constata innanzitutto che i dr. med. __________, __________ e __________
sono stati incaricati direttamente dall’assicuratore resistente, senza seguire
la procedura prevista dall’art. 44 LPGA (cfr. pag. 420, dal quale risulta che
all’assicurato non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti
designati: “
Per motivi d’efficienza, trattandosi di un coordinamento
complesso, la invitiamo a rispettare le singole date e gli orari pattuiti. Solo
in caso d’imprevisti gravi che non le consentissero di rispettarli, vorrà
informare tempestivamente gli ambulatori medici (e lo scrivente ufficio),
giustificare l’impedimento e fissare un nuovo appuntamento.
”).
Essi vanno dunque trattati
alla stregua di consulenti medici interni all’amministrazione.
Se ne deduce pertanto che può trovare applicazione la giurisprudenza di cui
alla DTF 135 V 465 (cfr. supra, consid. 2.6.), secondo la quale dei
lievi
dubbi
circa l’affidabilità di un rapporto medico bastano per potersene
discostare (cfr. STCA 35.2020.43 del 22 febbraio 2021 consid. 2.7., cresciuta
incontestata in giudicato, nota all’assicuratore resistente).
Ora, chiamato a pronunciarsi, il TCA non può, senza che prima vengano svolti
ulteriori approfondimenti peritali specialistici, concordare con le conclusioni
dell’amministrazione, dato che nel caso di specie, come è appena stato
riassunto al consid. 2.8., non è possibile concludere con la necessaria
tranquillità circa l’intervento (come lo sostengono gli specialisti
interpellati dall’amministrazione) o meno di una modifica notevole dello stato
di salute dell’assicurato, tale da giustificare la riduzione della prestazione
a contare dal mese di gennaio 2021.
Questa Corte ritiene che il parere espresso il 16 marzo 2020 dal neurologo dr.
med. __________, - che, tra l’altro, ha eseguito un esame neurologico, ma non
un esame neuropsicologico - che ha ritenuto che “
Dal punto di vista
strettamente neurologico e considerando soprattutto i possibili leggeri deficit
neuropsicologici residuali, coinvolgendo anche i possibili disturbi sensitivi,
limitati al senso del dolore, valuterei un grado d'incapacità attuale non
superiore al 30%, da integrare e non sommare a eventuali ulteriori gradi
d'incapacità ortopedica/reumatologica, internistica e psichiatrica.
”
(pag. 459), concludendo così per una capacità lavorativa parziale (70%)
nell’attività di cameriere (“
dove potrebbe avere qualche difficoltà nel
prendere le comande dei Clienti, problema che può risolvere scrivendo tutto.
”:
cfr. pag. 460), nell’attività di autista di mezzi pesanti (“
richiederei un
esame di guida approfondito da parte di un Perito, per possibile presenza di
disturbi della concentrazione
”: cfr. pag. 460) rispettivamente in qualsiasi
attività sostitutiva adeguata (“
presa in considerazione qualche difficoltà
di attenzione e memoria, che possano essere sostenute dall'uso di mezzi di
sostegno
”: cfr. pag. 460), a fronte di una situazione che “
non sembra
particolarmente modificata
” (pag. 459) e “
sembra stabile dal 2012
”
(cfr. pag. 460) non costituisce altro che una diversa valutazione che, di per
sé, non può fondare la revisione della rendita in vigore (cfr. supra, consid.
2.3.).
Analoghe considerazioni devono valere anche per il parere espresso il 2
settembre 2020 dal chirurgo dr. med. __________, che conclude per una capacità
lavorativa del 70% in qualsiasi attività lavorativa (precedente e sostitutiva
adeguata), senza tuttavia argomentare in modo dettagliato e convincente, i
motivi per cui ritiene che lo stato di salute dell’assicurato, per quanto di
sua stretta competenza, sia migliorato nel corso degli anni. Tale conclusione è
tanto più corretta se si considera che già il 17 settembre 2012 il dr. med. __________
aveva precisato quanto segue: “
in attività consone allo stato di salute del
paziente, si put) stimare una capacità lavorativa plausibile in misura del 50%
a partire dal 6.2.2009 epoca nella quale si esegui la valutazione a cura
dell'Assicurazione Invalidità SMR (servizio medico regionale) nella persona del
Dott. __________ e da considerare tale fino all'età del pensionamento. (…)
”
(pag. 331; n.d.r.: la sottolineatura è della redattrice). Del resto, lo stesso
dr. med. __________ ritiene che “
non ci si può attendere miglioramenti
notevoli per quel che concerne la parte neurologica e la parte puramente
ortopedica traumatologica. Ci sarà un certo adattamento e una certa
assuefazione per i problemi puramente neurologici e per i problemi
ortopedici-traumatologici in futuro. Una guarigione non è da attendere.
”
(pag. 524). In siffatte circostanze anche la sua perizia è da intendersi quale diversa
valutazione che, di per sé, non può fondare la revisione della rendita in
vigore (cfr. supra, consid. 2.3.).
Da ultimo, il TCA rileva di non avere, invece, motivi per disco-starsi dal
parere espresso il 9 ottobre 2019 dallo psichiatra dr. med. __________, che,
dopo avere anche visitato personalmente l’assicurato, ritiene che “
non vi
sono disturbi psichiatrici in atto
” (cfr. pag. 442), concludendo così per
una capacità lavorativa completa in qualsiasi attività lavorativa (precedente e
sostitutiva adeguata), a fronte di una situazione definita stabile “
da
almeno 7 anni
” (pag. 444), dato che “
vi era stata una presa a carico specialistica,
ma di breve durata
” e che “
dal 2012 non vi siano stati pagamenti per
motivi psichiatrici
” (pag. 444). Tanto più che
la valutazione dello specialista della CO 1 non è stata smentita da certificati
medico-specialistici neppure in sede ricorsuale e dalle tavole processuali non
risulta che l’assicurato si stia sottoponendo ad un trattamento a livello
psichiatrico, né del resto il suo patrocinatore pretende il contrario. Tuttavia,
questa valutazione singola non è atta, di per sé stessa, a fondare, nel caso di
specie, la revisione della rendita in vigore.
Da notare che, in ogni caso, una revisione della rendita d’invalidità in vigore
non si giustifica in ragione dell’intervento di una notevole modifica delle
circostanze economiche. L’amministrazione non lo pretende e, del resto, ciò non
emerge nemmeno dalla documentazione a disposizione del TCA.
2.10.   In una sentenza di principio
9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V 210, il Tribunale
federale ha preso posizione sulle critiche rivolte alla giurisprudenza federale
relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico
(SAM; art. 72bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla
Costituzione. In quella pronunzia, l’Alta Corte ha pure precisato in quali casi
il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in
quali altri può rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento
istruttorio.
Il TF ha, al riguardo,
sviluppato le seguenti considerazioni:
"
(…).
4.4.1.1
Ist das Gutachten einer versicherungsinternen oder -externen
Stelle nicht schlüssig und kann die offene Tatfrage nicht anhand anderer
Beweismittel geklärt werden, so stellt sich das Problem, inwieweit die mit der
Streitsache befasste Beschwerdeinstanz noch die Wahl haben soll zwischen einer
Rückweisung der Sache an die Verwaltung, damit diese eine neue oder ergänzende
Expertise veranlasse, und der Einholung eines Gerichtsgutachtens. Das
Bundesgericht hat dazu jüngst festgehalten, die den kantonalen Gerichten
zufallende Kompetenz zur vollen Tatsachenprüfung (Art. 61 lit. c ATSG) sei
nötigenfalls durch Einholung gerichtlicher Expertisen auszuschöpfen (BGE 136 V
376 E. 4.2.3 S. 381). Dies schliesst ein, dass die erstinstanzlichen Gerichte
diese Befugnis nicht ohne Not durch Rückweisung an die Verwaltung delegieren
dürfen.
4.4.1.2
Die Vorteile von Gerichtsgutachten (anstelle einer Rückweisung an
die IV-Stelle) liegen in der Straffung des Gesamtverfahrens und in einer
beschleunigten Rechtsgewährung. Die direkte Durchführung der Beweismassnahme
durch die Beschwerdeinstanz mindert das Risiko von - für die öffentliche Hand
und die versicherte Person - unzumutbaren multiplen Begutachtungen. Zwar gilt
die Sozialversicherungsverwaltung mit Blick auf die differenzierten Aufgaben
und die dementsprechend unterschiedliche funktionelle und instrumentelle
Ausstattung der Behörden in der Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz
als regelmässig besser geeignet, Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen
(BGE 131 V 407 E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation
schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.
4.4.1.3
Die Einschränkung der Befugnis der Sozialversicherungsgerichte,
eine Streitsache zur neuen Begutachtung an die Verwaltung zurückzuweisen,
verhält sich komplementär zu den (gemäss geänderter Rechtsprechung) bestehenden
partizipativen Rechten der versicherten Person im Zusammenhang mit der
Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG; vgl. oben E. 3.4). Letztere
tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei, derweil das Gebot, im Falle
einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine Gerichtsexpertise
einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo dies nach der
konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige Rechtsprechung,
wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat, bei
festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten
(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil
vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.
4.4.1.4
Freilich ist es weder unter praktischen noch rechtlichen
Gesichtspunkten - und nicht einmal aus Sicht des Anliegens, die
Einwirkungsmöglichkeiten auf die Erhebung des medizinischen Sachverhalts fair
zu verteilen - angebracht, in jedem Beschwerdefall auf der Grundlage eines
Gerichtsgutachtens zu urteilen. Insbesondere ist der Umstand, dass die MEDAS
von der Invalidenversicherung finanziert werden, kein genügendes Motiv dafür.
Doch drängt sich auf, dass die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein
Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig
erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachtlich
abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem
rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an der
bisherigen Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die
betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend
reformatorisch entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine
Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt
hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher
vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen
Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache
zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung
von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (siehe beispielsweise das
Urteil 9C_646/2010 vom 23.
Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR
2010 IV Nr. 49 S. 151 E. 3.5, 9C_85/2009).”
(DTF 137 V 263-265)
In una sentenza 8C_59/2011
del 10 agosto 2011 consid. 5.2 - dunque successiva a quella pubblicata in DTF
137 V 210 -, emanata in materia di assicurazione contro gli infortuni, il
Tribunale federale ha ribadito i principi sviluppati nella DTF 135 V 465, in
particolare che, in presenza di dubbi circa l’affidabilità di rapporti
allestiti da medici di fiducia, il giudice (cantonale) è libero di scegliere se
ordinare direttamente una perizia giudiziaria oppure rinviare gli atti
all’amministrazione affinché disponga essa stessa una perizia seguendo la
procedura di cui all’art. 44 LPGA:
"
Um solche
Zweifel auszuräumen, wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen
oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im
Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.6
S. 471).”
In una sentenza
8C_412/2019 del 9 luglio 2020 consid. 5.4, la Corte federale ha rinviato la
causa all’assicuratore LAINF (e non al tribunale cantonale che aveva respinto
il ricorso della persona assicurata) affinché disponesse l’esecuzione di una
perizia ai sensi dell’art. 44 LPGA, precisando che laddove esistano dubbi circa
l’attendibilità e la pertinenza della valutazione del medico fiduciario, spetta
in primo luogo all’assicuratore contro gli infortuni procedere a ulteriori atti
istruttori per determinare d’ufficio i fatti determinanti e, se del caso,
assumere le prove necessarie prima di emanare la decisione (art. 43 LPGA):
"
Lorsqu’il existe des doutes sur la fiabilité et la pertinence de
l’appréciation du médecin-conseil, il appartient en premier lieu à
l’assureur-accidents de procéder à des instructions complémentaires pour
établir d’office l’ensemble des faits déterminants et, le cas échéant,
d’administrer les preuves nécessaires avant de rendre sa décision (art. 43 al.
1 LPGA; ATF 132 V 368 consid. 5 p. 374; arrêt 8C_401/209 du 9 juin 2020 consid.
5.3.3. et ses références).” (STF 8C_412/2019, consid.
5.4.)
(si veda pure la STF
8C_697/2019, 8C_698/2019 del 9 novembre 2020 consid. 4.1).
Nella presente
fattispecie, il TCA ritiene che siano soddisfatti i presupposti per un rinvio
degli atti all’istituto convenuto (cfr. STF 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 e DTF
135 V 465), già per il fatto che esso
non
ha fondato la decisione
impugnata su una perizia amministrativa ex art. 44 LPGA.
Per le ragioni già esposte
diffusamente al considerando 2.9., si giustifica l’annullamento della decisione
su opposizione impugnata e il rinvio degli atti all’assicuratore resistente
affinché, previo richiamo dell’incarto AI, disponga l’esecuzione di una perizia
bi-disciplinare (neurologica e ortopedica) ai sensi dell’art. 44 LPGA, volta a
stabilire se sono dati i presupposti per procedere a una revisione ex art. 17
cpv. 1 LPGA (in proposito, si vedano i principi giurisprudenziali menzionati al
consid. 2.3) della rendita d’invalidità in vigore. In seguito, facendo capo
alle risultanze dell’accertamento esperito, l’amministrazione definirà di nuovo
il proprio obbligo a prestazioni a contare dal 1° gennaio 2021.
Giova qui ricordare che, a fronte di una questione squisitamente medica,
secondo la giurisprudenza federale, per determinare il grado di inabilità
lavorativa di un assicurato che soffre (come nel caso di specie) di diverse
patologie non si devono semplicemente sommare le singole valutazioni, bensì si
deve far capo al giudizio globale che scaturisce dopo ponderata discussione
plenaria fra tutti gli esperti interessati e, pertanto, la questione di sapere
se i singoli gradi di inabilità si possono sommare, e se del caso in quale
misura, è una problematica squisitamente medica, che di principio il giudice
non rimette in discussione (cfr., sul tema,
D.
Cattaneo
, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in Le perizie
giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008 pag. 246
e ss.; cfr., fra le tante, la STCA 32.2019.190 del 16 giugno 2020, consid.
2.5).
In questo contesto è pure
utile rilevare che il Tribunale federale, con STF 9C_590/2020 del 19 ottobre
2021, ha confermato la STCA 32.2020.6 del 18 agosto 2020, con cui questa Corte,
per quanto attiene alla capacità lavorativa residua, fondandosi sulla perizia
pluridisciplinare (in: medicina interna, reumatologia, neurologia, pneumologia,
otorinolaringoiatria e psichiatria) del __________, eseguita su incarico
dell'UAI, ha accertato che l'assicurato - che non contestava né la valutazione
dello stato valetudinario né la determinazione delle diverse incapacità
lavorative in ragione delle diverse patologie - era inabile al lavoro in
qualsiasi attività al 40% (inteso come riduzione del rendimento sull'arco di
un'intera giornata lavorativa), come determinato dopo discussione plenaria dai
periti, i quali avevano pure specificato esplicitamente che "le incapacità
lavorative descritte dai consulenti non devono essere sommate, integrandosi
vicendevolmente con compensazioni reciproche, essendo tutte all'origine di una
riduzione del rendimento con rallentamento di esecuzione e diminuita
caricabilità" (cfr. consid. 3.4 della citata STF 9C_590/2020).
In particolare, l’Alta
Corte, al consid. 3.4, ha rilevato quanto segue:
"
(…) Se è
vero che ogni perito ha posto dapprima l'incapacità lavorativa relativa al suo
campo di competenza, è anche vero che la capacità lavorativa totale del 60% -
inteso come riduzione del rendimento sull'arco dell'intera giornata - è stata
determinata dopo discussione plenaria di tutti i periti. Contrariamente a
quanto sostenuto dal ricorrente, i periti hanno motivato la capacità
complessiva, e meglio hanno spiegato perché le singole incapacità non devono
essere sommate, in quanto si integrano vicendevolmente con compensazioni
reciproche, ciò che esclude pertanto una loro addizione. Si rileva altresì per
completezza che nessun perito è andato oltre a un'incapacità lavorativa del
40%.
Non incorre in arbitrio la Corte cantonale allorquando condivide,
ritenendole pertanto sufficienti, le conclusioni dei periti secondo cui le
singole incapacità lavorative non vanno sommate ma che si integrano
vicendevolmente con compensazioni reciproche, per giungere alla percentuale,
sempre convalidata da tutti i periti, di capacità lavorativa residua
complessiva del 60%. È pertanto compiutamente accertato che il ricorrente
dispone di una capacità lavorativa residua del 60% nell'abituale attività e
nell'attività appresa di informatico, come pure in attività rispettose dei suoi
limiti funzionali.”
2.11.   Da ultimo, il TCA osserva che
risulta prematuro pronunciarsi in merito alle ulteriori censure sollevate dalla
patrocinatrice del ricorrente.
Per motivi di economia
processuale, il TCA rileva che la censura ricorsuale secondo la quale l’assicurato
è oramai prossimo al pensionamento (64enne, nato il 16.09.1957), per cui
concretamente non vi è modo di reintegrarsi nel mercato del lavoro, da cui è
stato assente per molti anni (cfr. doc. I), andrebbe in ogni caso respinta. In effetti,
l'art. 28 cpv. 4 OAINF, norma specifica alla LAINF, prevede che "
se a
causa della sua età l'assicurato non riprende più un'attività lucrativa dopo
l'infortunio o se la diminuzione della capacità di guadagno è essenzialmente
dovuta alla sua età avanzata, sono determinanti per valutare il grado
d'invalidità i redditi che potrebbe conseguire un assicurato di mezza età
vittima di un danno alla salute della stessa gravità
" (su questo
aspetto, si veda la STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012, riguardante un’assicurata
di 63 anni e 8 mesi al momento della decisione impugnata, mediante la quale la
Corte federale aveva rinviato gli atti al TCA affinché esaminasse le condizioni
di applicazione della disposizione di cui all’art. 28 cpv. 4 OAINF e la
successiva STF 8C_563/2012 del 23 agosto 2012, con la quale l’Alta Corte ha
confermato il giudizio cantonale che ne aveva ammesso l’applicabilità).
Va qui pure segnalato che,
secondo l'art. 22 LAINF, "
in deroga all'art. 17 cpv. 1 LPGA, la rendita
non può più essere riveduta dal mese in cui l'avente diritto riceve una rendita
di vecchiaia dell'AVS, ma al più tardi dal momento in cui lo stesso raggiunge
l'età del pensionamento (…)
". In proposito, è utile precisare che se
l’assicurato presenta una domanda di revisione poco prima del termine,
l’assicuratore è tenuto a dare avvio alla procedura, anche se la decisione di
revisione sarà resa soltanto dopo che l’assicurato avrà raggiunto l’età limite.
Parimenti, l’assicuratore può introdurre una procedura di revisione della rendita
prima dell’età limite, a condizione che ne abbia informato l’assicurato;
l’assicuratore può allora rendere la sua decisione ulteriormente (cfr., sul
tema, la STCA 35.2011.23 dell'8 settembre 2011 consid. 2.7 e i rinvii
dottrinali e giurisprudenziali ivi citati; STCA 35.2018.129 del 28 marzo 2019
consid. 2.13; STCA 35.2021.14 del 28 giugno 2021, consid. 2.10).
2.12.   Alla luce di quanto esposto in
precedenza (cfr. consid. 2.10), il TCA rinuncia all'assunzione di ulteriori
prove.
Va qui ricordato che,
quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il
giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione
che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e
che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato,
si rinuncerà ad assumere altre prove (
valutazione anticipata delle prove
cfr. KÖLZ/HÄNER, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes,
pag. 47 n. 63, GYGI, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda
pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344
consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di
essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b,
122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
2.13.   Visto l’esito del ricorso (il
rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria, cfr., da ultimo, STF
8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210 consid.
7.1 p. 271 e riferimento), la CO 1 verserà all’insorgente, rappresentato da un
avvocato, l’importo fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per
ripetibili.
2.14.   L’art. 61 lett. a LPGA, in
vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere
semplice, rapida, di regola pubblica e
gratuita
per le parti; la tassa
di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte
che ha un comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è
entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora
unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è
entrato in vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo cui in caso di controversie
relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge
interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può
imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o
sconsiderato.
Secondo l’art. 82a LPGA
(Disposizione transitoria, cfr. RU 2021 358), ai ricorsi pendenti dinanzi al
tribunale di primo grado al momento dell’entrata in vigore della modifica del
21 giugno 2019 si applica il diritto anteriore.
In concreto, il ricorso è
del 28 settembre 2021 per cui si applica la nuova disposizione legale.
Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore
non ha previsto di prelevare le spese. Sul tema, si veda pure la STF
8C_265/2021 del 21 luglio 2021.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto ai
sensi dei considerandi
.
§ La decisione su
opposizione impugnata è annullata.
§§ Gli atti sono rinviati
alla CO 1 per complemento istruttorio e nuova decisione.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   La CO 1 verserà
all’assicurato, patrocinato da un avvocato, l’importo di fr. 2'500 (IVA
inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.
4.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti