ti_gerichte · 35.2012.34 · 2013-05-15 · it
Incidente stradale con escoriazioni multiple all'emicorpo dx. L'assicurato residua dei disturbi neurologici alla coscia destra,inquadrati nella diagnosi di meralgia parestetica. Negata la causalità naturale con l'infortunio. Negata l'AG causa mancata collaborazione da parte dell'assicurato

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.05.2013 35.2012.34
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.05.2013 35.2012.34
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.05.2013 35.2012.34

Raccomandata
Incarto
n.
35.2012.34
mm
Lugano
15 maggio 2013
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Maurizio Macchi
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 30 maggio 2012 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 24 aprile 2012 emanata da
CO 1
rappr. da:   RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 14 luglio 2008, RI 1
- dipendente della ditta __________ di __________ in qualità di collaboratore __________
e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni presso la CO 1
è rimasto coinvolto in un incidente della circolazione stradale, in
sella alla propria motocicletta (cfr. doc. 1). A causa di questo sinistro, egli
ha riportato, secondo il rapporto 16 agosto 2008 del Servizio di PS
dell’Ospedale regionale di __________, delle escoriazioni diffuse all’emicorpo
destro, senza segni di fratture (doc. 5).
1.2.   Con decisione
formale del 16 giugno 2009 - poi confermata in sede di opposizione (cfr. doc.
32) -, laCO 1 ha dichiarato estinto il diritto a prestazioni a contare dal 30
giugno 2009, ritenuto che, a partire da quella data, l’assicurato non avrebbe
più presentato disturbi in relazione di causalità naturale con l’evento del
mese di luglio 2008 (cfr. doc. 27).
1.3.   Con sentenza
35.2009.81 del 21 luglio 2010, questa Corte ha annullato il provvedimento
impugnato e ha rinviato gli atti alla CO 1 affinché disponesse un
approfondimento specialistico e, sulla scorta delle relative risultanze,
decidesse di nuovo circa il diritto a prestazioni al di là del mese di giugno
2009 (cfr. doc. 44).
La
pronunzia appena citata é cresciuta in giudicato incontestata.
1.4.   Dando seguito a
quanto ordinatogli dal TCA, l’Istituto assicuratore ha disposto l’allestimento
di una perizia medica, affidandone l’incarico al dott. __________ (cfr. doc.
45).
La perizia
del neurologo appena citato é datata 26 aprile 2011 (doc. 52).
1.5.   Con decisione
formale del 24 maggio 2011,
la CO 1 ha confermato l’estinzione del
proprio obbligo a prestazioni a decorrere
dal 30 giugno 2009 (
cfr.
doc. 53).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc. 56 e 62),
l’assicuratore LAINF, in data 24 aprile 2012, ha confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr. doc. 63).
1.6.   Con tempestivo ricorso del 30
maggio 2012, RI 1, sempre rappresentato dall’avv. RA 1, ha chiesto che il TCA
accerti l’esistenza di un nesso causale (naturale e adeguato) tra i disturbi da
lui denunciati (in ogni caso la meralgia parestetica) e l’infortunio del luglio
2008, e che l’assicuratore convenuto venga perciò condannato a riconoscergli le
prestazioni di legge.
Queste, in particolare, le
considerazioni sviluppate dall’insorgente a sostegno delle proprie pretese:
"
(…).
La perizia del dr. __________ é stata sottoposta dallo scrivente
legale al dr. __________, il quale, invero dopo diversi richiami, con lettera
del 16 marzo 2012 (doc. D) ha confermato il suo precedente rapporto del 16
aprile 2010 (doc. E), di fatto quindi smentendo la perizia del dr. __________.
In ogni modo, lo scrivente legale é in attesa di ricevere una presa di
posizione più circostanziata del dr. __________, al quale é stata appunto
sottoposta la perizia __________.
In ogni modo, la valutazione del dr. __________ é del tutto
contestata. A parte il fatto che l’assicurato presenta dei disturbi ben
superiori a quelli descritti dal dr. __________, si prende almeno atto del
fatto che il medico incaricato dalla parte avversa ritiene “probabile che
effettivamente il paziente presenta una meralgia parestetica destra” (cfr.
perizia, pag. 11). Come si vedrà tuttavia, __________ contesta perfino questa
constatazione del loro stesso medico …
Sia come sia, relativamente alla perizia del dr. __________ si
contesta invece il fatto, asserito dal dr. __________, che i dolori del signor RI
1 (dolori che erano stati del resto ben spiegati dal dr. __________, e che si
riconfermano) non siano in nesso con la meralgia parestetica. Si contesta pure
l’assenza del nesso di causalità fra la meralgia parestetica e l’evento infortunistico
come asserito dal dr. __________: i dolori del paziente, che sono del resto
stati ben spiegati dal dr. __________ (doc. E, e che si riconfermano) sono
dovuti (con certezza o almeno con probabilità preponderante) alla meralgia
parestetica, come aveva ben spiegato il dr. __________ nella sua valutazione
del 16 aprile 2010 (che si richiama, ritenuto che lo scrivente legale é in
attesa di una nuova valutazione del dr. __________ che verrà prodotta a breve).
La quale meralgia parestetica é in nesso di causalità naturale e
adeguato con l’evento infortunistico, e ciò con certezza o almeno con
probabilità preponderante. Del resto il dr. __________ (specialista neurologo e
del quale si attende come detto un ulteriore rapporto medico) aveva ben specificato
che il rapporto di causalità tra la meralgia parestetica e l’incidente é
praticamente sicuro!! (pag. 2) e ne aveva spiegato nel dettaglio i motivi (che
il dr. __________ non é riuscito a smentire, fornendo solo una sua valutazione
dei fatti, senza confrontarsi con la perizia del dr. __________).
Fra l’altro l’__________, pur di negare tutto, ha perfino
contestato l’esistenza della meralgia parestetica (che il dr. __________
ammette …), cfr. decisione su opposizione impugnata, punto 2.11.. Ciò la dice lunga
circa l’approccio di __________ al problema, e riesce perfino a sostenere, in
modo francamente assurdo, che il tutto sarebbe dovuto all’asserita (quanto
contestata) adiposità dell’assicurato.
(…).
Fra l’altro si precisa che nemmeno lo status quo ante o quo sine
possono dirsi raggiunti in effetti, spiega il dottor __________ (doc. E), la
patologia é sempre presente, anche se meno sintomatica, ed é sicuramente un
motivo di limitazione funzionale in una attività pesante, come quella avuta dal
paziente in precedenza.
(…).”
(doc. I)
1.7.   L’Istituto assicuratore, in
risposta, ha chiesto che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. VII).
1.8.   In data 28 agosto 2012, l’assicurato
ha versato agli atti un rapporto, datato 13 giugno 2012, del dott. __________
(doc. IX + allegato).
Invitata a formulare delle
osservazioni al riguardo, l’amministrazione é rimasta silente.
1.9.   In corso di causa, il TCA ha
interpellato il reumatologo dott. __________, al quale é stato chiesto di
precisare la valutazione contenuta nel suo referto peritale del 17 maggio 2009
(cfr. doc. XIII).
La sua risposta é
pervenuta il 27 febbraio 2013 (doc. XIV).
L’amministrazione si é
pronunciata in merito il 5 marzo 2013 (doc. XVI), mentre l’assicurato lo ha
fatto in data 27 marzo 2013 (doc. XIX + allegato).
1.10.   In data 22 aprile 2013, questo
Tribunale ha chiesto all’avv. RA 1 di produrre documentazione destinata a
supportare la sua domanda di assistenza giudiziaria gratuita (cfr. doc. XXII).
Il termine assegnato é nel
frattempo scaduto infruttuoso.
in diritto
In ordine
2.1.   La presente vertenza non pone
questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per
la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque
decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv.
2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 8C_452/2011 del 12
marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18
febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del
21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18
febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio
2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190
seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel merito
2.2.   Giusta l'art. 10 LAINF,
l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr.
DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF,
l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (cfr. art. 6 LPGA)
a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il diritto all'indennità
giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si
estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione
di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti, il diritto alle
cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato: nemmeno persistenti dolori bastano
a conferire il diritto alla continuazione del trattamento se da questo non si
può sperare un miglioramento sensibile dello stato di salute (cfr. Ghélew,
Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna
1992, p. 41ss.).
L’Alta Corte federale ha
inoltre precisato che la questione del “sensibile miglioramento” va valutata in
funzione dell’entità del previsto aumento oppure del ripristino della capacità
lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è pregiudicata dalle sequele
infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e riferimenti; sul tema, si veda pure
la STF 8C_211/2009 del 10 luglio 2009 consid. 4).
2.3.   Presupposto essenziale per
l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è
però l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue
conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da
considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo
stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di
causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano
secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT
II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF
125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio
2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella
causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;
STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6
aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid.
3a; RCC
1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;
DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid.
1c, DTF 111 V 188 consid.
2b; Meyer, Die Rechtspflege
in der Sozialversicherung,
in
Basler Juristische Mitteilungen (BJM)
1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de
la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo essi si
attengono, di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi
idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF
118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne discende che ove
l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non
possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato
dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406
consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli
infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele
dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione delle
prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-  quando lo stato
di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima
dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,
sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (
status quo sine
)
(cfr. RAMI 1992 U 142, p.
75 s. consid.
4b; A. Maurer, Schweizerisches
Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von
Richter und Arzt in der Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici
svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo
la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia
dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è
liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non
costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla salute.
Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il
diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale dell'infortunio
deve essere provata secondo l'abituale grado della verosimiglianza
preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non giochi più un
effetto causale non è sufficiente. Trattandosi della soppressione del diritto
alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già all'assicurato, ma
all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e riferimenti ivi
citati).
2.4.   Occorre inoltre rilevare che
il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso
di causalità adeguata
tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere
causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario
delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare un
effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in
linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e
405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.
4a e sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia
carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare
le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata
(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:
Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha
inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano
secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid.
5
b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,
Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts,
in
SZS
2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire,
in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.5.   Con la sentenza 35.2009.81 del 21 luglio 2010, il TCA ha
annullato la decisione su opposizione impugnata e rinviato gli atti alla CO 1
affinché disponesse un approfondimento peritale con lo scopo di chiarire in
sostanza
l’origine dei disturbi denunciati da RI 1. Queste le ragioni
alla base del rinvio:
"
(…).
Chiamata a pronunciarsi, questa Corte osserva che il neurologo
privatamente consultato dall’assicurato nel mese di
aprile 2010
ha
diagnosticato la
presenza di una
meralgia parestetica destra su lesione
del nervo cutaneo laterale del femore (cfr. doc. B1, p. 1). Il dott. __________
ha fatto dipendere proprio da questa patologia (“…, unicamente per quel che
concerne il problema neurologico.”) l’applicazione (in caso di riacutizzazione
dei disturbi) di ulteriori provvedimenti terapeutici e l’esistenza di
un’incapacità lavorativa del 33.3% nell’attività di assistente di cure (doc.
B1, p. 5).
Interpellato dall’amministrazione in corso di causa,
il dott. __________ non ha sollevato dubbi circa la diagnosi ritenuta dal dott.
__________, ma ha sottolineato che “… in occasione delle altre valutazioni mie
e degli altri medici coinvolti, sia su incarico dell’Assicurazione ma anche in
qualità di medici curanti (…),
non vi erano gli estremi per porre con
sicurezza questa diagnosi
, in presenza di una sintomatologia algica diffusa
e non caratteristica.” (doc. 34, p. 2 - il corsivo è del redattore).
La possibilità che RI 1RI 1 soffrisse di una
meralgia parestetica era invero già stata evocata proprio dal medico fiduciario
della CO 1, in occasione della visita di controllo del 17 novembre 2008, il
quale aveva perciò auspicato l’esecuzione di un approfondimento neurologico,
nel caso in cui la (prevista) valutazione dell’ortopedico dott. __________ non
avesse consentito di giungere a risultati convincenti circa la diagnosi (cfr.
doc. 11, p. 3: “È ancora attualmente disturbato da dolori nella regione della
coscia dx, che sulla base della clinica attuale ritengo siano da interpretare
piuttosto nel senso di una meralgia parestetica, …”). Tuttavia, tale diagnosi
non era stata confermata dal dott. __________, spec. FMH in neurologia, per il
quale l’origine dei dolori andava invece ricercata “… in ambito
reumatologico-ortopedico.”, in assenza di deficit neurologici significativi
(doc. 24). A sua volta, il reumatologo dott. __________ aveva diagnosticato una
periartropatia all’anca destra (…) (doc. X bis, p. 10).
In esito a quanto precede, il TCA non è in grado di
stabilire, con la dovuta tranquillità, se la meralgia parestetica diagnosticata
dal dott. __________ nell’aprile 2010, era già conclamata nel periodo
determinante (oppure se essa è insorta soltanto in seguito, quale
postumo
tardivo
del sinistro del
14 luglio 2008)
e, dunque,
nemmeno se l’Istituto assicuratore era legittimato a porre fine alle proprie
prestazioni a far tempo dal 30 giugno 2009, visto che la necessità di ulteriori
cure mediche e l’esistenza di un’inabilità lavorativa sarebbero dipese, per il
neurologo privatamente consultato dall’insorgente (di diverso avviso il dott. __________
- cfr. doc. 34, p. 3), proprio dalla patologia in questione.
In questo ordine di idee, va inoltre segnalato che
il dott. __________, Primario della Clinica di riabilitazione di __________, in
occasione della consultazione del
luglio 2009
, oltre a non avere
diagnosticato la presenza di una meralgia parestetica, aveva refertato una
regressione della sintomatologia algica a livello della coscia destra e,
d’altra parte, il persistere di una sintomatologia algica dorso/lombare con
irradiazione del dolore a livello dell’emicostato destro e, a quest’ultimo
riguardo, aveva ritenuto indicato un ricovero stazionario di tre settimane “…
mirato alla mobilizzazione del tratto dorso/lombare e delle articolazioni
costo-vertebrali da D9 a D12 e alla riduzione della nota contrattura
muscolare.” (doc. 33, p. 2).”
(doc. 44)
2.6.   Dando seguito a quanto
ordinatogli da questa Corte, l’assicuratore infortuni ha affidato l’incarico di
peritare l’assicurato al dott. __________, spec. FMH in neurologia (cfr. doc.
45).
Dal relativo suo referto,
datato 26 aprile 2011, lo specialista interpellato dall’amministrazione ha
innanzitutto confermato la diagnosi di meralgia parestetica destra, già posta
dal neurologo dott. __________ (doc. 52, p. 11: “…,
ritengo probabile che
effettivamente il paziente presenta una meralgia parestetica destra
, la
quale spiega l’ipoestesia e le parestesie accusate dal paziente a livello della
coscia antero-laterale destra, nel suo caso ben spiegata anche dall’aumento
della sintomatologia mantenedo la posizione seduta tenendo conto di una leggera
obesità del paziente con ventre prominente e tutt’ora portando delle mutande
abbastanza strette. Ribadisco quindi che da parte mia la diagnosi di meralgia
parestetica destra sia probabile.” - il corsivo é del redattore).
D’altro canto, il dott. __________
ha dichiarato di ritenere semplicemente
possibile
, ma non probabile,
l’esistenza di un legame causale naturale tra la patologia in questione e il
sinistro del 14 luglio 2008, avendo peraltro cura di motivare questa sua valutazione
(cfr. doc. 52, p. 12: “Per quanto riguarda il nesso della meralgia parestetica
destra con l’incidente del 14.7.2008, teoricamente una lesione traumatica del
nervo con l’incidente é possibile, in questo caso ci si immaginerebbe una
lesione diretta del nervo a livello della spina iliaca antero-superiore destra
dove decorre superficialmente. (…). Non vedo invece nessun nesso con l’ematoma
organizzato descritto alla MRI dell’anca destra del 25.11.2008 in quanto
l’ematoma era focalizzato nella fascia del muscolo gluteo massimo destro ossia
in una zona dove il nervo femoro-cutaneo laterale non decorre. D’altra parte, contro
un nesso della meralgia parestetica con l’infortunio parla il fatto che si tratta
di una patologia abbastanza frequente senza causa traumatica, il paziente
presenta alcuni fattori predisponenti come la lieve obesità e la tendenza ad
indossare indumenti stretti, in più in caso di un danno del nervo femoro
cutaneo laterale destro su trauma diretto del nervo mi sarei aspettato di
trovare anomalie all’esame EMG del nervo ed in particolare una bassa ampiezza
del potenziale sensitivo che invece risulta nella norma paragonandolo col lato
sinistro dove l’ampiezza del potenziale sensitivo é addirittura minore rispetto
la contro laterale. Inoltre in caso di una lieve lesione diretta traumatica del
nervo si dovrebbe assistere ad una completa restituitio ad integrum entro
qualche mese dal danno subito.
Tenendo conto di tutti questi aspetti ritengo
un nesso della meralgia parestetica con l’incidente del 14.7.2008 come
possibile ma non probabile
.” - il corsivo é del redattore).
Infine, il neurologo ha
relativizzato l’incidenza della meralgia parestetica destra sulla capacità
lavorativa dell’insorgente (cfr. doc. 52, p. 12: “…, non vedo nessuna
incapacità lavorativa legata alla meralgia parestetica destra del paziente, si
tratta di una neuropatia lieve del nervo, piuttosto intermittente e che
unicamente causa delle parestesie (formicolio) nonché una ipoestesia sulla
coscia laterale destra, situazione che può essere fastidiosa ma migliora con i
cambiamenti posizionali e non giustifica alcuna incapacità lavorativa né nel
lavoro di assistente di cura né per qualsiasi altra professione.”).
Il dott. __________ ha
inoltre precisato che la diagnosticata problematica neurologica non é atta a
spiegare il dolore che l’insorgente risente nella regione pretrocanterica
destra irradiato lungo l’inguine destro e la parte mediana dell’arto inferiore
destro, posto che “… un dolore di questo tipo non fa parte della patologia,
presentando inoltre un’irradiazione anatomicamente non possibile con una
neuropatia del nervo femoro-cutaneo laterale destro.”. A suo avviso, tali
disturbi sono compatibili con la periartropatia dell’anca destra, diagnosticata
dal dott. __________ a margine della consultazione del maggio 2009 (doc. 52, p.
11s.).
2.7.   Secondo la giurisprudenza, il
giudice delle assicurazioni sociali è tenuto a vagliare oggettivamente tutti i
mezzi di prova, a prescindere dalla loro provenienza, e a decidere se la
documentazione a disposizione permette di rendere un giudizio corretto
sull'oggetto della lite. Qualora i referti medici fossero contradditori fra
loro, non gli è consentito di liquidare il caso senza valutare l'insieme delle
prove e senza indicare le ragioni per le quali si fonda su un parere piuttosto
che su un altro (DTF 125 V 352). Determinante è, del resto, che il rapporto sia
completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga
conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in
piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto
medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
Nella
DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572)
, la nostra Corte federale ha stabilito che ai
rapporti allestiti da
medici alle dipendenze di un'assicurazione
deve
essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino
essere concludenti,
compiutamente motivati, di per
sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Per quel che riguarda le
perizie
allestite da
specialisti esterni all'amministrazione
, il TFA ha pure
loro riconosciuto pieno valore probante, fintantoché non vi sono degli indizi
concreti che facciano dubitare della loro attendibilità (cfr. STFA U 168/02 del
10 luglio 2003; DTF 125 V 353, consid. 3b/bb).
In
una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il
Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può
fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle
dipendenze dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno,
nemmeno il più lieve
,
a proposito della correttezza delle
conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal
principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha
dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a
mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni
all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di
prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei
medici curanti.
2.8.
Chiamato a
pronunciarsi, questo Tribunale, tutto ben considerato, non ha motivi per
scostarsi dalla valutazione espressa dal dott. __________, specialista proprio
nella materia che qui interessa, secondo il quale i disturbi denunciati
dall’assicurato - nella misura in cui sono imputabili a una
meralgia
parestetica destra -,
non costituiscono una (almeno probabile)
conseguenza naturale dell’evento traumatico occorso il
14 luglio 2008.
Invitato dall’avv. RA 1 a
pronunciarsi sulle conclusioni del sanitario interpellato dall’amministrazione,
il neurologo dott. __________, in un primo tempo, ha affermato trattarsi di “…
una “battaglia” legale dove io non posso più aggiungere niente.” (doc. D).
Successivamente, con rapporto del 13 giugno 2012, lo stesso specialista ha
indicato, per quanto riguarda l’aspetto eziologico, che il rapporto causale tra
infortunio e meralgia parestetica é
probabile
, precisando al riguardo
che “… prima dell’evento traumatico il paziente non aveva mai accusato disturbi
a livello della coscia destra.” (doc. F).
Tutto ben
considerato, secondo il TCA, il parere espresso dal dott. __________ non é
suscettibile di sminuire il valore probatorio attribuito alla perizia elaborata
dallo specialista consultato dall’amministrazione. Al riguardo, va evidenziato
che il dott. __________ ha motivato la sua conclusione, concretamente ha
esposto gli argomenti a favore e contro l’esistenza di un legame causale
naturale con l’evento del luglio 2008, giungendo alla conclusione che questi
ultimi prevalgono. Da parte sua, il dott. __________, da un lato, ha omesso di
confrontarsi con la valutazione espressa dal suo collega e, dall’altro, si é
pronunciato a favore di una probabile eziologia traumatica, per il motivo che prima
dell’infortunio l’insorgente non aveva mai accusato disturbi localizzati alla
coscia destra. Ora, secondo una costante giurisprudenza, la regola “
post
hoc, ergo propter hoc
” (dopo questo, dunque a causa di questo) non ha
valenza scientifica. Il Tribunale federale ha, infatti, stabilito, al riguardo,
che per il solo fatto d’essere insorto dopo l’infortunio, un disturbo alla
salute non può già essere ritenuto una sua conseguenza (cfr. SVR 2010 UV Nr. 10
p. 40 consid. 3.2; DTF 119 V 341s. consid. 2b/bb con riferimenti; Th. Frei, Die
Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die
Unfallversich
erung, Friborgo 1998, p. 30, nota 96; A.
Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht,
Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo 1995, p. 41).
Sempre a proposito del contenuto del referto 13 giugno 2012 del dott. __________,
questo Tribunale rileva che il fatto che il dott. __________u potrebbe aver riscontrato
una diversa situazione clinica (nel senso di un miglioramento dei disturbi),
non ha alcuna rilevanza relativamente alla questione eziologica, tenuto anche
conto che il neurologo interpellato dalla CO 1 ha avuto a sua disposizione tutta
la pregressa documentazione medica (cfr. doc. 52, p. 1-7).
In base alla
perizia del dott. __________, la
meralgia parestetica destra non correla
con una parte della sintomatologia denunciata da RI 1, specificatamente con il
dolore localizzato nella regione pretrocanterica destra irradiato lungo
l’inguine destro e la parte mediana dell’arto inferiore destro. A suo avviso,
tale dolore é invece compatibile con la periartropatia dell’anca destra
diagnosticata dal dott. __________ nel maggio 2009 (cfr. doc. 52, p.
11s.).
In corso di
causa, il TCA ha interpellato il reumatologo appena citato, al quale é stato
chiesto di precisare le sue conclusioni in merito all’eziologia della
diagnosticata
periartropatia dell’anca,
contenute nella
perizia da lui allestita nel maggio 2009
per conto della ÖKK (cfr. doc.
XIII).
Con rapporto del 25
febbraio 2013, il dott. __________ ha dichiarato che l’infortunio assicurato costituisce
una soltanto
possibile
causa o concausa della patologia in questione
(cfr. doc. XIV: “Riprendendo atto dello scritto peritale redatto il 17.5.2009,
posso confermarle che la periartropatia all’anca destra é in nesso di causalità
possibile
con l’evento del 14.7.2008; sulla questione sollevata nel suo
scritto del 19.2.2013, posso confermarle che l’infortunio in questione é una
possibile
concausa della periartropatia all’anca destra”. - il corsivo é del redattore).
Ora, come visto (cfr.
consid. 2.3) ciò non basta, dal profilo probatorio, per ammettere l’esistenza
di un nesso di causalità naturale (cfr. il consid. 2.3.).
Con referto datato 27
marzo 2013, il dott. __________ ha ribadito, per quanto qui d’interesse, che “i
disturbi all’anca destra, da quanto afferma l’Assicurato, non erano presenti
prima dell’incidente motociclistico del 14.7.2008, (…).”, per concludere che
(anche) la periartropatia rappresenta una conseguenza naturale del sinistro del
luglio 2008 (cfr. allegato al doc. XIX).
A prescindere dal fatto
che, in quanto neurologo, il dott. __________ non può essere considerato come
particolarmente qualificato a pronunciarsi su una questione di pertinenza del reumatologo,
il TCA deve sottolineare, una volta ancora, che l’argomento da lui sollevato é
insostenibile dal profilo della medicina infortunistica e inammissibile da
quello probatorio (cfr. STF 8C_725/2012 del 27 marzo 2013 consid.
7.2.2: “
Der Versicherte argumentiert weiter,
"woher sonst, wenn nicht vom Unfall aus dem Jahre 1993, kommen die
erwähnten Beschwerden an der linken oberen Extremität?" Die mit dieser
rhetorischen Frage angerufene Beweisregel "post hoc ergo propter hoc"
(vgl. BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.) ist jedoch praxisgemäss unfallmedizinisch
nicht haltbar und beweisrechtlich nicht zulässig, …“
).
In
esito a quanto quanto precede, questo Tribunale ritiene dimostrato, perlomeno
secondo il criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del
settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet,
Ritter, op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo
2003, p. 343), che, a far tempo dalla data di chiusura del caso (
giugno
2009
), RI 1 non
presentava più alcuna sequela dell’infortunio
del
14
luglio 2008, di modo che la CO 1 era legittimata a porre fine al proprio
obbligo a prestazioni.
2.9.   L’assicurato ha formulato
istanza di assistenza giudiziaria con il gratuito patrocinio dell’avv. RA 1
(cfr. doc. I, p. 4).
I presupposti (cumulativi)
per la concessione dell’assistenza giudiziaria sono in principio dati se
l’istante si trova nel bisogno, se l’intervento dell’avvocato è necessario o
perlomeno indicato e se il processo non è palesemente privo di esito positivo
(STF 9C_196/2012 del 20 aprile 2012; DTF 125 V 202 consid. 4a, 372 consid. 5b e
riferimenti).
La procedura per la
concessione dell’assistenza giudiziaria è retta dalla massima ufficiale
(Cocchi/Trezzini, Codice di procedura civile ticinese, Lugano 1993, p. 240),
come del resto quelle relative alle assicurazioni sociali (SVR 1/1998 UV 1 p.
1s.). Tuttavia, nel caso in cui l’interessato si limita a dichiarare di non
poter pagare le spese di patrocinio, ma non prova in alcun modo lo stato di
bisogno e omette di fornire qualsiasi indicazione atta a renderlo verosimile,
l’istanza va respinta (cfr. Cocchi/Trezzini, op. cit., p. 240). Di conseguenza,
quindi, nel caso in cui il richiedente non fa fronte al proprio obbligo di
collaborare all’accertamento dei fatti, deve sopportarne le conseguenze (SVR 1/1998
UV 1 succitata).
In concreto, nel mese di
aprile 2013, il TCA ha chiesto esplicitamente al patrocinatore di RI 1
d’inviare la documentazione necessaria a decidere circa l'ammissione
all'assistenza giudiziaria (cfr. doc. XXII).
L'assicurato non ha tuttavia
fatto pervenire al TCA la documentazione atta a comprovare il suo preteso stato
di indigenza, e ciò sebbene questa Corte gli abbia dato la possibilità di
farlo.
In tali circostanze, in
virtù della giurisprudenza suesposta, l’istanza tendente alla concessione
dell’assistenza giudiziaria gratuita deve essere respinta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   L’istanza tendente alla
concessione dell’assistenza giudiziaria gratuita è
respinta
.
3.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
4.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Fabio
Zocchetti