ti_gerichte · 35.2023.108 · 2024-03-28 · it
Il 12.07.2023 l'assicurato, uscendo da un chiosco, è scivolato sulle piastrelle bagnate, riportando un trauma contusivo e distorsivo del rachide cervico dorso-lombare. Status quo sine raggiunto il 30.08.2023. Dottrina e giurisprudenza in caso di contusioni e/o distorsioni a colonna vertebrale.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 28.03.2024 35.2023.108
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 28.03.2024 35.2023.108
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 28.03.2024 35.2023.108

Incarto
n.
35.2023.108
PC
/
sc
Lugano
28 marzo 2024
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, cancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 22 novembre 2023 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 23 ottobre 2023 emanata da
CO 1
rappr. da:   RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto
in fatto
1.1.  In data 12 luglio 2023, RI 1, nato
il __________ 1965, dipendente della __________ dal 2011 in qualità di “
impiegato/-operario
”
(più precisamente gestore del __________) e, perciò, assicurato contro gli
infortuni presso la CO 1 (di seguito: CO 1), verso le ore 16.00, “
uscendo
dal “chiosco” sono scivolato sulle piastrelle bagnate
” ed è caduto a terra,
riportando un trauma contusivo e distorsivo del rachide cervico dorso-lombare
(doc. 2, 3 e 6 e doc. F).
A causa della persistenza dei dolori in zona lombare, RI 1 si è sottoposto il 17
luglio 2023 ad una RX della colonna lombare AP e LAT che non ha messo in
evidenza lesioni acute post traumatiche ma una lieve rettilineizzazione del
rachide lombare (doc. 3 e 6 e doc. D).
L’istituto assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
Dopo essersi sottoposto a svariate sedute di fisioterapia, RI 1 ha ripreso la
propria attività lavorativa a partire dal 31 agosto 2023 (doc. 3 e doc. I, pag.
7).
1.2.  Dopo avere acquisito agli atti le
valutazioni mediche del 7 agosto 2023 del dr. med. __________ (doc. 4 e doc H)
e del 28 agosto 2023 del dr. med. __________ (doc. 6), con decisione formale
del 31 agosto 2023 la CO 1 ha chiuso il caso a partire dal 30 luglio 2023, per
raggiungimento dello
status quo sine
, in quanto “
l’inabilità
lavorativa oltre il 30 luglio 2023 è da ascrivere in maniera preponderante a
usura/malattia
” (doc. 7 e doc. K).
A seguito dell’opposizione interposta personalmente da RI 1 il 4 settembre 2023
(doc. 8 e doc. L), in data 23 ottobre 2023 (doc. 9 e doc. B), l’amministrazione
ha confermato il contenuto della sua prima decisione.
1.3.  Con tempestivo ricorso del 22 novembre
2023, RI 1, patrocinato dall’avv. RA 1, ha chiesto l’annullamento della
decisione su opposizione impugnata e, in via principale, il riconoscimento
delle indennità giornaliere “
a fare tempo dal 30 luglio 2023 al 30 agosto
2023
” e, in via, subordinata, il rinvio dell’incarto alla CO 1 “
per una
nuova valutazione dell’eziologia dei disturbi denunciati, a fare tempo dal 17
luglio 2023, in particolare le condizioni postraumatiche oggettivabili
dell’evento infortunistico, affinché venga valutato il diritto all’erogazione
delle indennità giornaliere
” (doc. I, pag. 8 e 9).
Il ricorrente sostiene che la sintomatologia dolorosa di cui ha sofferto fino
al 30 agosto 2023 sarebbe conseguente all’evento assicurato, in ragione del
fatto che prima non ne avrebbe mai sofferto rispettivamente che dal 31 agosto 2023
ha potuto riprendere a tempo pieno la propria attività lavorativa. A suffragio
delle proprie argomentazioni produce tra l’altro, svariata documentazione -
anche medica - già agli atti (doc. B, D, E, F, H J, K e L).
1.4.   Con la risposta del 12 maggio 2023,
la CO 1, patrocinata dall’avv. RA 2, ha postulato la reiezione del ricorso con
argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc.
III).
1.5.  Il 2 gennaio 2024 l’avv. RA 1 si è
riconfermato nelle proprie tesi e domande, puntualizzando che il medico di
famiglia del suo cliente ha monitorato costantemente il decorso della sua
condizione fisica e, pertanto, la sua valutazione (inabilità lavorativa al 100%
fino al 30 agosto 2023 causa infortunio) godrebbe di una maggiore affidabilità
rispetto a quella operata dai medici fiduciari dell’amministrazione (doc. V).
1.6.   L’8 gennaio 2024 l’avv. RA 2 si è
riconfermata nelle proprie tesi e domande, limitandosi a rinviare ai contenuti
della risposta di causa (doc. VII).
1.7.   In data 15 febbraio 2024 il TCA ha
chiesto al dr. med. __________ dei chiarimenti in merito alla valutazione del
28 agosto 2023 con riferimento al raggiungimento dello
status quo sine
da parte dell’insorgente (doc. IX).
In data 20 febbraio 2024 il medico fiduciario della CO 1 ha inoltrato al TCA le
proprie delucidazioni (doc. X).
Nel successivo scambio di allegati le parti si sono integralmente riconfermate
nelle proprie tesi e domande (doc. XII e XV).
I doc. XII e XV sono stati trasmessi, per conoscenza, ai rispettivi
patrocinatori delle parti.
considerato
in diritto
2.1.   L’oggetto della lite è
circoscritto alla questione di sapere se la CO 1 era legittimata a sospendere
dal 31 luglio 2023 il proprio obbligo a prestazioni in relazione all’infortunio
del 12 luglio 2023 oppure se esso doveva essere sospeso dal 31 agosto 2023 come
richiesto dal patrocinatore del ricorrente.
2.2.   Secondo l’art. 6 cpv. 1 LAINF, per
quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative sono
effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non professionali e
di malattie professionali.
2.3.  Presupposto essenziale per
l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è
l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue
conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da
considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo stabilire
se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di causalità
naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano secondo
il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT
II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF
125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio
2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella
causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;
STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6
aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid.
3a; RCC
1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;
DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,
DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in
Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les
rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea
1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni
mediche, quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione
(cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156;
DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne discende che ove l'esistenza
di un nesso causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non possa essere
reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato dall'infortunio
assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406 consid. 4.3.1,
DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli
infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele
dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione delle
prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche senza l'infortunio (
status
quo sine
).
(cfr. RAMI 1992 U 142, p. 75 s.
consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U.
Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der
Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza,
qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia dimostrato con un
sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è liberato dal proprio
obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non costituisce più la causa naturale
ed adeguata del danno alla salute. Analogamente alla determinazione del nesso
di causalità naturale che fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del
carattere causale dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado
della verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio
non giochi più un effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi della soppressione
del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati; STCA 35.2019.117 del 5 agosto 2020, consid. 2.4).
2.4.  Occorre inoltre rilevare che il
diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso
di causalità adeguata
tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere causa
adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario delle cose
e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto
come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in linea
generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405
consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e
sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia carente il
nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare le
prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata (cfr.
DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:
Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha inoltre
stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si
presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5 b/bb, 118
V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus
dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS/RSAS 2/1994, p. 104s. e M.
Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.5.   Per costante giurisprudenza, in un
procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR
2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione
deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si
rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di
contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano
dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si
trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di
metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere delle
particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati
i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza 8C_216/2009 del
28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha
precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria
sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di perizie
affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a
medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse
godono di piena forza probatoria,
a condizione che non esistano indizi
concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità
(cfr. STF 8C_458/2023 del
18 dicembre 2023 consid. 3.2.; STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e
riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il valore
probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi
sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure
sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza
dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le
conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125
V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160
ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per decidere
circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua
designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare che se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
Giova qui pure ricordare un
principio ripetutamente riconosciuto dalla nostra Massima Istanza, quello
secondo il quale le certificazioni del medico curante - anche se specialista
(cfr. STFA U 202/01 del 7 dicembre 2001, consid. 2b/bb) - hanno un valore di
prova ridotto, ciò in ragione del rapporto di fiducia che lo lega al suo
paziente (cfr. STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; RAMI 2001 U 422, p. 113ss.
(= AJP 1/2002, p. 83); DTF 125 V 353 consid. 3b/cc; DTF 124 I 175 consid.
4; DTF 122 V 161; RCC 1988 p. 504; R. Spira, La preuve en droit des
assurances sociales, in: Mélanges en l'honneur de Henri-Robert Schüpbach,
Basilea 2000, p. 269s.).
Il TF ha affermato che in ragione della
diversità dell’incarico assunto (a scopo terapeutico anziché peritale) in caso
di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione del medico curante,
anche se specialista (cfr. STF I 1102/06 del 31 gennaio 2008; STFA I 701/05 del
5 gennaio 2007 consid. 2).
Inoltre, a tal proposito è pure
utile ricordare che, nella STF 9C_532/2020 del 13 ottobre 2021 consid. 4.1,
l’Alta Corte ha ribadito che:
"
Di
principio, l’avviso dei medici curanti deve essere trattato con la necessaria
prudenza a causa dei particolari legami che esse hanno con il paziente, per
cui, secondo, esperienza comune, il medio curante propende generalmente, in
caso di dubbio, a favore del paziente (DTF 125 V 351 consid. 3b/aa e 3b/cc).”
2.6.  Nella concreta evenienza, dalla
decisione su opposizione impugnata si evince che l’amministrazione ha sospeso
il proprio obbligo a prestazioni a partire dal 31 luglio 2023, in quanto da
quella data i disturbi lamentati dall'assicurato non avrebbero più costituito
una conseguenza naturale dell’infortunio del 12 luglio 2023, ma sarebbero stati
da attribuire esclusivamente a malattia. Risulta pure che tale decisione è
stata presa in base alla valutazione espressa in merito dai propri medici
fiduciari (cfr. doc. 9 e doc. B, pag. 1).
Dal canto suo, il patrocinatore dell’insorgente lamenta una prematura chiusura
del caso da parte della CO 1, in quanto i dolori di cui il suo assistito ha
sofferto fino al 30 agosto 2023 (incluso), sarebbero ancora da ricondurre all’infortunio
del 12 luglio 2023.
2.7.  Dalle tavole processuali emerge, in
particolare, che l’assicurato il 17 luglio 2023 è stato sottoposto ad una RX
della colonna lombare AP e LAT che ha messo in evidenza quanto segue:
"
Due proiezioni
a paziente in ortostasi. Confronto con precedente RX del 24/08/2021. Non
evidenti cedimenti somatici o altri segni per fratture dl aspetto recente. Muri
posteriori In asse. Lieve rettilineizzazione della lordosi.” (doc. 3 e doc. D)
L’amministrazione ha poi sottoposto
il caso al proprio servizio medico interno e il 7 agosto 2023, il dr. med. __________
(specialista FMH in chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica) alla domanda
se “
L’inabilità lavorativa è giustificata in ambito LAINF?
” ha risposto
“
Solo parzialmente. Secondo la documentazione clinica e radiologica, si
apprezza una contusione senza esiti significativi sulla colonna vertebrale.
Pertanto appare non giustificata, salvo complicanze o ulteriori documentazioni,
una inabilità estesa ai 30.08.2023. Risulta giustificata esclusivamente,
l'inabilita certificata dal 13.07.2023 al 30.07.2023.
” rispettivamente alla
domanda “
L’inabilità lavorativa prescritta oltre il 30.07.2023 ü dovuta in
maniera preponderante all’infortunio o è da attribuire a usura/malattia?
”
ha risposto “
L'inabilità lavorativa prescritta oltre il 30.07.2023 è dovuta
in maniera preponderante a malattia. Non risulta plausibile un'estensione della
IL per l'infortunio oltre II 30.07.2023.
” (doc. 4 e doc H)
In data 18 agosto 2023 la dr.ssa
med. __________, specialista FMH in medicina generale nonché medico di famiglia
dell’insorgente, ha attestato quanto segue:
"
Con la
presente sono ad oppormi alla vostra decisione in merito alla chiusura del caso
del 01.08.2023.
Ho in cura il signor RI 1 dal 2015 e da allora non ho mai
rilasciato inabilità lavorativa per dolori al rachide. Il paziente non ha mai
lamentato cervicalgie e lombalgie.
Questo disturbo è insorto in seguito alla caduta del 16.07.2023.
II dolore nei giorni ha coinvolto anche la colonna cervicale, probabilmente
legato al contraccolpo della caduta.
II paziente sta ancora eseguendo cicli di fisioterapia con
progressivo miglioramento.
Mi sembra chiaro che la genesi e la causa dei dolori resti la
caduta, pertanto vi chiedo di riaprire il caso fino al termine delle cure.”
(doc. 5 e doc. J)
Interpellato a tal proposito dall’amministrazione per un consulto medico
specialistico chirurgico/traumatologico, nella valutazione del 28 agosto 2023, il
dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia, ha osservato quanto segue:
"
(…)
Cronistoria anamnestica:
Trattasi di un 58enne, gestore di chiosco che in data 12.07.2023
era scivolato su delle piastrelle bagnate riportando un trauma contusivo e
distorsivo del rachide cervico-dorso lombare. Assunto in carico dal proprio
medico curante Dr.ssa Med. __________ che attestava un dolore post traumatico a
carico del rachide in toto soprattutto del tratto lombare a destra e
prescriveva un trattamento conservativo con inizio di fisioterapia. Era stato
richiesto anche un iniziale approfondimento diagnostico con radiologia
convenzionale a carico del rachide lombare, espletato in data 17.07.2023 (fecit
Dr. med. __________) in cui a confronto con pregressa radiografia del
24.06.2021, non risultavano lesioni acute post traumatiche ma una lieve
rettilineizzazione del rachide lombare.
Quesiti specifici dell'Assicuratore:
L'inabilità lavorativa e i trattamenti dal 31.07.2023 sono
ancora in nesso causale preponderante con l'evento del 12.07.2023?
Secondo la documentazione clinica e radiologica allegata al
dossier medico si apprezza uno stato dopo contusione semplice al rachide in
toto soprattutto a livello lombare (> a destra) senza esiti significativi
sulla colonna vertebrale. Dal lato medico assicurativo pertanto appare non
giustificata, salvo complicanze e/o ulteriori oggettivazioni plausibili, il procrastinamento
dei periodi di inabilità lavorativa estesa oltre il
30.08.2023
. Risulta
pertanto giustificabile ai soli sensi LAINF esclusivamente, l'inabilità
certificata dal 13.07.2023 al
30.07.2023
.
Per quanto sopra esposto, quindi, siamo in presenza di una
sintomatologia dolorosa di lieve/lievissima entità che risulta poco
giustificabile in relazione all'infortunio subito ed agli esami effettuati in
cui non vi è stato alcun peggioramento direzionale bensì siamo in presenza di
una sintomatologia dovuta alla alterazione cronica a livello
cervico-dorso-lombo-sacrale con una slatentizzazione temporanea che
a
distanza di più di 1 mese e mezzo
può ormai definirsi conclusa. La dolenzia
riferita dall'assicurata (recte: assicurato, n.d.r.) di certo non può più
quindi essere messa in considerazione consequenziale con
l'infortunio
occorso in data 12.07.2023
, i cui esiti appaiono ormai ben stabilizzati /
consolidati ai soli sensi LAINF. (…)” (doc. 6; n.d.r.: il grassetto e le
sottolineature non sono della redattrice mentre il corsivo è della redattrice).
In data 15 febbraio 2024 il TCA
ha chiesto al dr. med. __________:
"
di
precisare se l’assicurato ha raggiunto lo
status quo sine
il 30 luglio
2023 oppure il 30 agosto 2023. Inoltre, qualora lo
status quo sine
fosse
stato raggiunto il 30 luglio 2023, la invitiamo a spiegare
in modo
dettagliato
i motivi per cui esso deve essere considerato raggiunto a tale
data e non al 30 agosto 2023 (ovvero a distanza di circa un mese mezzo
dall’infortunio occorso il 12 luglio 2023)” (doc. IX).
In data 20 febbraio 2024 il
medico fiduciario della CO 1 ha comunicato al TCA quanto segue:
"
(…) con
vostro contatto mi avevate incaricato di rispondere a precisazioni in merito al
consulto medico specialistico chirurgico/traumatologico
esperito in data
28.08.2023 a carico del Sig. RI 1, nato il __________1965.
Numero dossier CO 1: __________.
Ricordo di aver valutato esclusivamente gli atti medici prodotti da parte della
Assicurazione CO 1 per il caso in oggetto.
Si trattava di un allora 58enne, gestore di chiosco che in data
12.07.2023 era scivolato su delle piastrelle bagnate riportando un trauma
contusivo e distorsivo del rachide cervico-dorso-lombare a bassa cinetica
(caduta dalla propria altezza).
Agli atti era presente un referto radiologico convenzionale a
carico del rachide lombare espletato in data 17.07.2023 (fecit Dr. med. __________)
in cui, a confronto con una pregressa radiografia convenzionale al rachide
lombare esperita in data 24.06.2021, non risultavano lesioni acute di
pertinenza post-traumatica.
Nel dossier medico non erano oltretutto assolvibili tutti i
criteri NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) pubblicato
nel 2000, per la distrazione a carico del solo rachide cervicale, in cui vi
sono annoverati i seguenti punti: 1. Assenza di dolore alla digitopressione
sulla linea mediana della colonna cervicale. 2. Assenza di deficit neurologici
focali. 3. Assenza di disturbi di vigilanza- GCS 15.4. Assenza di segni di
intossicazione. 5. Assenza di altri traumi gravi che mascherano il dolore del
trauma cervicale.
In assenza dunque di una plausibile oggettivazione per lesioni di
carattere post-infortunistico acuto e/o a lesioni assimilabili corporali (art.
6 cpv 2 LAINF) a carico del rachide in toto (cervicale, dorsale e/o lombare),
sede di riferita algia residuale da parte dell'A.to, lo scrivente aveva
definito il raggiungimento di uno status quo sine a far data dal 30.
08
.2023
ed aveva erroneamente poi trascritto nella successiva dicitura "
Risulta
pertanto giustificabile ai soli sensi LAINE esclusivamente, l'inabilità
certificata dal 13.07.2023 al 30.
07
.2023
" al mese di luglio al
posto di agosto 2023 (errore di stampa del sottoscritto).
Confermo dunque in conclusione il raggiungimento di uno status quo sine a
far data dal 30 agosto 2023, dopo un congruo periodo medico assicurativo
post-infortunistico di circa un mese e mezzo dall'evento annunciato.
Ringraziandovi anticipatamente, sperando di essere stato sufficiente-mente
esaustivo e risolutivo, e scusandomi per l'errore di battitura, resto sempre a
vostra completa disposizione per eventuali ulteriori delucidazioni e mi è
gradita l'occasione per porgervi cordiali saluti.” (doc. X; n.d.r.: il
grassetto, il corsivo e le sottolineature non sono della redattrice)
In data 26 febbraio 2024 l’avv.
RA 2 ha comunicato al TCA quanto segue:
"
Preso atto
delle precisazioni emesse dal Dr. Med. __________ che confermano integralmente
il rapporto del 28 agosto 2023, ci si riconferma integralmente nella risposta
di causa a cui si rinvia.” (doc. XII).
2.8.  Chiamato ora a pronunciarsi,
attentamente valutato l’insieme della documentazione medica agli atti, questo
Tribunale ritiene che la valutazione espressa dal dr. med. __________,
specialista nella materia che qui interessa che vanta una vasta esperienza in
materia di medicina infortunistica e assicurativa, secondo la quale l’evento
infortunistico del 12 luglio 2023 ha peggiorato soltanto
temporaneamente
il preesistente stato (morboso) del rachide
in toto
(cervicale, dorsale
e/o lombare), più precisamente fino al 30 agosto 2023 (come peraltro attestato
anche dal medico di famiglia dell’insorgente), possa validamente costituire da
base al giudizio che è ora chiamato a rendere.
In effetti, il medico fiduciario
ha spiegato dettagliatamente e in modo convincente, alla luce dell’insieme
della documentazione medica agli atti riassunta al considerando 2.7., in particolare
degli esiti della RX del 17 luglio 2023, i motivi per i quali, in assenza di un
danno infortunistico strutturale (cfr. consid. 2.7), egli ritiene che i
disturbi lamentati dal ricorrente (che, come visto, ha tra l’altro riacquistato
la piena capacità lavorativa dal 31 agosto 2023) al rachide
in toto
(cervicale, dorsale e/o lombare), siano da ascrivere sino al 30 agosto 2023
all’infortunio del 12 luglio 2023.
Del resto, il parere del medico consulente dell’assicuratore (che, giova
ribadire, è specialista nella materia che qui interessa e vanta pure una vasta
esperienza in materia di medicina infortunistica e assicurativa), è conforme
alla dottrina medica, secondo la quale, dopo traumi quali
contusioni o
distorsioni
alla colonna vertebrale, lo stato anteriore del rachide può, di
regola, considerarsi ristabilito trascorsi
alcuni mesi a contare dall'evento
traumatico (3-4 mesi in caso di trauma alla regione lombare, rispettivamente
6-9 mesi, al massimo un anno, in presenza di preesistenti alterazioni degenerative
- cfr. STF U 250/06 del 17 luglio 2007, consid. 4.2), come se l'infortunio non
fosse mai sopraggiunto (cfr. Bär/Kiener, Traumatismes vertébraux, in
Informations médicales N. 67/décembre 1994, p. 45 ss., contributo in cui viene
illustrata, con dovizia di riferimenti, la posizione della dottrina medica
dominante in materia appunto di traumi vertebrali; si veda pure E. Morscher/G.
Chapchal, Schäden des Stütz- und Bewegungsapparates nach Unfällen: Wirbelsäule,
in Versicherungsmedizin, Hrsg. E. Baur, U. Nigst, Berna 1973; 3a ed. 1985).
Questa tesi dottrinale è peraltro stata recepita dalla giurisprudenza federale
e cantonale (cfr. SVR 2009 UV Nr. 1 p. 1; STF 8C_793/2018 del 7 maggio 2019
consid. 3.1.4; STF 8C_42/2017 del 16 febbraio 2017 consid. 4.3; STF 8C_217/2013
del 4 settembre 2013 consid. 3.4; STF 8C_562/2010 del 3 agosto 2011 consid.
5.1, STF 8C_314/2011 del 12 luglio 2011 consid. 7.2.3, STF 8C_416/2010 del 29
novembre 2010 consid. 3.3 e STF 8C_679/2010 del 10 novembre 2010 consid. 3.3;
cfr., tra le tante, anche la STCA 35.2020.52 del 3 maggio 2021, consid. 2.8 e
la STCA 35.2022.70 del 24 aprile 2023, consid. 2.9).
Nella presente fattispecie,
riconoscendo il proprio obbligo a prestazioni solamente sino al 30 luglio 2023,
dunque per poco più di 2 settimane, la CO 1 non ha ossequiato la giurisprudenza
citata in precedenza. Inoltre, postulando la reiezione del ricorso anche in
data 26 febbraio 2024 (ovvero dopo che il medico fiduciario ha ribadito in data
20 febbraio 2024 che lo
status quo sine
è stato raggiunto il 30 agosto
2023, precisando pure di avere commesso un
errore di battitura
nella
valutazione del 28 agosto 2023) la CO 1 si è pure distanziata da quanto
attestato dal proprio medico fiduciario.
Sulla scorta delle considerazioni che precedono, la decisione impugnata deve
essere riformata nel senso che “
per l’evento del 12.07.2023 viene raggiunto
lo status quo sine il 30.08.2023
”.
2.9.  Alla luce di quanto precedentemente
esposto, questo Tribunale rinuncia all'assunzione di ulteriori prove.
Va ricordato che, quando
l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice,
in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la
probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che
altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si
rinuncerà ad assumere altre prove (
valutazione anticipata delle prove
;
cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes,
pag. 47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. ed., pag. 274, si veda
pure STF 9C_632/2012 del 10 gennaio 2013; STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012).
Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito conformemente
all'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e
sentenza ivi citata; STCA 32.2018.211 del 21 ottobre 2019, consid. 2.6; STCA
32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid. 2.14).
L’incarto LAINF è stato versato
agli atti con la risposta di causa.
2.10.  Visto l’esito del ricorso, la CO 1
verserà all’insorgente, patrocinato da un avvocato, fr. 2'500 (IVA inclusa) a
titolo d’indennità per ripetibili.
2.11.  L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore
fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice,
rapida, di regola pubblica e
gratuita
per le parti; la tassa di giudizio
e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un
comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è entrata
in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora
unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è entrato in
vigore l’art. 61 lett. f
bis
LPGA secondo cui in caso di controversie
relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge
interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può
imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o
sconsiderato.
Trattandosi di una controversia
relativa a prestazioni LAINF, il legislatore non ha previsto di prelevare le
spese (cfr. STCA 35.2021.9 del 20 settembre 2021 consid. 2.12; 35.2021.58 del
18 ottobre 2021 consid. 2.12).
Sul tema, cfr. anche STF
9C_369/2022 del 19 settembre 2022; STF 9C_368/2021 del 2 giugno 2022; SVR 2022
KV Nr. 18 (STF 9C_13/2022 del 16 febbraio 2022); STF 9C_394/2021 del 3 gennaio
2022; STF 8C_265/2021 del 21 luglio 2021 (al riguardo cfr. Ares Bernasconi,
Actualités du TF, 8C_265/2021 du 21 juillet 2021 - frais judiciaires pour les
tribunaux cantonaux des assurances selon la révision de la LPGA du 21 juin
2019, in SZS/RSAS 2/2022 pag. 107).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il ricorso è
accolto
.
§   La
decisione su opposizione 23 ottobre 2023 della CO 1 è annullata.
§§ La
CO 1 verserà le prestazioni legali all’assicurato sino al 30 agosto 2023.
2.  Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
La CO 1 verserà all’assicurato
fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.
3.  Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al
Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                 Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                         Gianluca
Menghetti