ti_gerichte · 32.2013.154 · 2013-07-15 · it
Nuova richiesta di una rendita AI respinta poiché non è ancora passato un anno di attesa ai sensi dell'art. 28 cpv. 1 let. b LAI

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 12.05.2014 32.2013.154
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 12.05.2014 32.2013.154
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 12.05.2014 32.2013.154

Raccomandata
Incarto n.
32.2013.154
cs
Lugano
12 maggio
2014
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 5 settembre 2013
di
RI 1
rappr. da:  RA 1
la decisione del 15 luglio 2013 emanata
da
CO 1
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
A.   RI
1, nata il __________, da ultimo aiuto cuoca, con decisione del 15 settembre
2011 è stata messa al beneficio di una rendita intera d’invalidità dal 1°
gennaio 2008 fino al 31 dicembre 2009 (tre mesi dopo il miglioramento della
capacità di guadagno secondo l’art. 88a cpv. 1 OAI).
B.   Il
16 aprile 2012 RI 1 ha inoltrato una nuova domanda di prestazioni dell’AI (doc.
AI 92-1). Esperiti gli accertamenti ritenuti necessari, tra i quali una perizia
psichiatrica del 23 maggio 2013 ad opera del dr. med. __________, specialista
FMH in psichiatria e psicoterapia, con decisione del 15 luglio 2013 (doc. AI
136-1), preavvisata dal progetto del 10 dicembre 2012 (doc. AI 108-1), l’UAI ha
respinto la richiesta di prestazioni ritenuto che fino al 31 dicembre 2012 il
grado d’invalidità è del 17% ed aggiungendo che “
per quanto concerne il
periodo successivo al 01.01.2013, dopo che il periodo di attesa di un anno sarà
trascorso, il 01.01.2014, saranno verificate le condizioni di diritto per il
conferimento di una rendita
” (doc. AI 136-2).
C.   RI
1, rappresentata dall’avv. RA 1, è insorta al TCA contro la predetta decisione,
chiedendo contestualmente di essere messa al beneficio dell’assistenza
giudiziaria e del gratuito patrocinio (doc. I).
L’insorgente
domanda in via principale di essere posta al beneficio di una rendita intera
d’invalidità ed in via subordinata di annullare la decisione e rinviare gli
atti all’UAI per un nuovo esame della fattispecie.
La
ricorrente evidenzia che in seguito alle osservazioni al progetto di decisione
del 10 dicembre 2012 l’UAI ha fatto allestire una perizia ad opera del dr. med.
__________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, che ha accertato un
peggioramento dello stato di salute dal mese di gennaio 2013 che tuttavia permetterebbe
unicamente di ottenere una verifica della situazione valetudinaria ad inizio
2014. L’interessata sostiene che l’aspetto fisico è stato totalmente ignorato
malgrado le affermazioni dei dr. med. __________, __________ e __________ i
quali hanno accertato un’incapacità lavorativa del 100%. In particolare il dr. med.
__________ ha attestato che la dermatomiosite idiopatica comporterà a distanza
di mesi periodi di inabilità lavorativa al 100%.
La
ricorrente evidenzia che di fronte a simili elementi l’UAI avrebbe dovuto
predisporre anche un aggiornamento delle problematiche fisiche ed avrebbe
dovuto considerare i reciproci condizionamenti delle singole affezioni sulle
capacità di guadagno residue.
Per
l’insorgente il peggioramento delle condizioni di salute dal profilo fisico non
è stato minimamente considerato dall’amministrazione malgrado i medici
specialisti evidenzino un quadro clinico ben più complesso rispetto a quello
alla base della decisione del 2011 dove l’invalidità era del 17%, ossia di poco
inferiore al 20%.
D.   Con
risposta del 25 settembre 2013, alla quale ha allegato una presa di posizione
del proprio medico SMR, dr. med. __________, l’UAI propone la reiezione del
ricorso con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di
motivazione (doc. IV).
E.   Il
29 ottobre 2013 l’insorgente ha prodotto un referto del 25 ottobre 2013 del dr.
med. __________ e della dr.ssa med. __________ relativo ad un ricovero presso
il reparto di riabilitazione dell’Ospedale Regionale __________ dal 7 al 25
ottobre 2013 (doc. D1).
F.   Con
osservazioni dell’11 novembre 2013 l’UAI ha rilevato che il referto sarà preso
in considerazione dall’amministrazione dopo la scadenza del periodo di attesa
di un anno ex art. 28 cpv. 1 let. b LAI, ossia dal mese di gennaio 2014 ed ha
chiesto la reiezione del ricorso (doc. X).
in
diritto
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un
Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione
giudiziaria (cfr. STF  9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7
novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del
21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4
febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre
2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre
2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L'art.
28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera
se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno
al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzio-ne di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata dal TFA con una
sentenza
del 14 luglio
2006 nella causa U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra
parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di
applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è
essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,
per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su
opposizione).
L’Alta
Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di
pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo
successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una
modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità essa
dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di
decidere.
Tale
principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr., pure,
STFA del 26 giugno
2003 consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003, I 670/01 pubblicata in SVR
2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR
2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002 consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA
del 13 giugno 2003, consid. 4.2, I 475/01).
3.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o
ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione
giusta l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano
subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid.
1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste
sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi
dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351
consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a
confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369
consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30;
Valterio, op. cit., pag. 268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversi-cherung,
in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 1997, ad
art. 41, pag. 258).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in
considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che
presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del cambiamento
determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi
senza interruzione notevole (art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono
applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo
(STFA 29 maggio 1991; RCC 1984 p. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l
’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI
stabilisce che l
a riduzione o la soppressione della rendita o
dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno
del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art.
88bis cpv. 2 lett. b OAI prevede che la riduzione o la soppressione della
rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto retroattivamente
dalla data in cui avvenne la modificazione determinante se l’erogazione
illecita è causa dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato
o se quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente
dall’articolo 77 OAI.
Va
ancora evidenziato che per l’art. 29bis OAI se la rendita è stata soppressa a
causa dell’abbassamento del grado d’invalidità e l’assicurato, nel susseguente
periodo di tre anni, presenta di nuovo un grado d’invalidità suscettibile di
far nascere il diritto alla rendita per incapacità al lavoro della stessa
origine, il periodo precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo
d’attesa impostogli dall’art. 28 cpv. 1 let. b LAI.
A
questo proposito va rammentato che ai sensi dell’art. 28 cpv. 1 LAI, l'assicurato
ha diritto a una rendita se (let. a) la sua capacità al guadagno o la sua
capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere ristabilita, mantenuta
o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione ragionevolmente esigibili,
(let. b) ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40 per cento
in media durante un anno senza notevole interruzione e (let. c) al termine di
questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40 per cento.
In
DTF 140 V 2 il TF ha stabilito che se l’invalidità rinasce per motivi diversi
da quelli che avevano giustificato in passato l’erogazione di una rendita
temporanea (nel frattempo soppressa) ci si trova in presenza di un nuovo evento
assicurato. In tal caso il versamento della nuova rendita interviene al più
presto dopo sei mesi dal nuovo annuncio all’AI (art. 29 cpv. 1 LAI). L’art.
88bis cpv. 1 lett. a OAI non è applicabile, nemmeno per analogia.
L’Alta Corte ha
affermato:
"
4.1
Secondo i primi giudici, siccome la nuova (totale) incapacità lavorativa
dell'opponente è stata - pacificamente - causata da una nuova problematica
medica, di natura psichiatrica, l'art. 29bis OAI (RS 831.201) non può trovare
applicazione. La Corte cantonale ha quindi fatto proprie le considerazioni
dell'Ufficio federale delle assicurazioni sociali (UFAS) che i giudici
cantonali hanno apposita-mente interpellato per un avviso sul caso.
Richiamandosi alla sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 179/01
del 10 dicembre 2001 e alla massima ivi espressa secondo cui se il diritto alla
rendita rinasce dopo la manifestazione di una nuova incapacità lavorativa dovuta
(anche) a una patologia diversa da quella che aveva originato il diritto alla
prima rendita ci si trova in presenza di un secondo caso assicurativo che
giustifica un nuovo adempimento del periodo di attesa di un anno, l'UFAS ha
concluso che, in siffatta ipotesi, non solo le condizioni dell'art. 28 cpv. 1
lett. b LAI ma anche quelle dell'art. 29 cpv. 1 LAI andrebbero (nuovamente)
osservate. La Corte cantonale ha aderito a questa tesi.
4.2 Per l'insorgente,
invece, l'applicazione del termine di attesa di sei mesi giusta l'art. 29 cpv.
1 LAI non si giustifica in una siffatta evenienza. Prevalendosi della ratio di
questo disposto, desumibile dal Messaggio del 22 giugno 2005 concernente la
modifica della legge federale sull'assicurazione per l'invalidità (5
a
revisione dell'AI), FF 2005 3989, 4098, egli osserva come il legislatore, salvo
impedire l'assegnazione di rendite retroattive, non abbia inteso peggiorare la
situazione degli assicurati, a questi essendo garantiti il mantenimento dei
loro pieni diritti e il versamento della rendita allo scadere dell'anno di
attesa se si annunciano tempestivamente all'AI. Orbene, rileva il ricorrente,
l'applicazione dell'art. 29 cpv. 1 LAI anche ai casi in cui, come il presente,
il periodo di attesa di un anno termina - in casu, in virtù della media
retrospettiva, nel mese di giugno 2011 - prima di sei mesi dalla data d'inoltro
della (nuova) domanda, porterebbe a un netto peggioramento della situazione di
questi assicurati, il versamento della cui rendita verrebbe sistematicamente
posticipato di alcuni mesi (nella peggiore delle ipotesi di sei) anche qualora
si attenessero pienamente ai loro obblighi e si annunciassero subito all'AI in
occasione del peggioramento del loro stato di salute. Per questi casi egli
rivendica il diritto al versamento della rendita allo scadere dell'anno di
attesa, ma al più presto, in analogia all'art. 88bis cpv. 1 lett. a OAI, dal
giorno in cui è stata inoltrata la nuova domanda AI, a condizione che la stessa
sia stata depositata entro sei mesi dal peggioramento.
5
5.1 Contrariamente a
quanto sembra pretendere l'insorgente, nulla di decisivo per la risoluzione
della presente vertenza può dedursi dalla sentenza 8C_888/2011 del 7 maggio
2012 (in SVR 2012 IV n. 48 pag. 174). In quella occasione si era trattato di
esaminare il momento a partire dal quale andava versata la nuova prestazione
nel caso in cui la persona assicurata, dopo la soppressione della rendita,
avesse, nel termine di tre anni di cui all'art. 29bis OAI, presentato una nuova
domanda a dipendenza della
medesima
affezione. La I Corte di diritto
sociale del Tribunale federale si è limitata a osservare in quella causa che
secondo l'ordinamento in vigore dal 1° gennaio 2008 un inizio del diritto alla
rendita non è più possibile prima della sua richiesta. Detta Corte non ha
invece dovuto decidere se in simili casi sia applicabile per analogia la norma
speciale - valida nella procedura di revisione - dell'art. 88bis cpv. 1 lett. a
OAI, in forza della quale un aumento della rendita è al più presto possibile
dal mese in cui
la domanda è stata inoltrata, oppure la
regola generale dell'art. 29 cpv. 1 LAI con il suo periodo di attesa di sei
mesi. Dal momento che l'Ufficio AI interessato aveva riconosciuto di fare
decorrere la nuova rendita dall'inizio del mese della nuova domanda, il
Tribunale federale non ha dovuto chinarsi oltre sulla questione (sentenza
citata 8C_888/2011 consid. 5.2).
5.2
La questione lasciata aperta in quella vertenza non deve essere risolta nemmeno
nel presente contesto, anche perché le fattispecie sono comunque diverse (sul
tema cfr. nondimeno MICHEL VALTERIO, Droit de l'assurance-vieillesse et
survivants [AVS] et de l'assurance- invalidité [AI], 2011, pag. 109 seg.).
Contrariamente a quella giudicata nella sentenza 8C_888/2011, quella qui in
esame non soggiace alla regola speciale dell'art. 29bis OAI. Come ha accertato
in maniera vincolante e pacifica la Corte cantonale, la nuova invalidità è
insorta per
altri
motivi rispetto a quelli che avevano giustificato
l'erogazione della rendita temporanea dal 1° dicembre 2009 al 30 giugno 2010.
Trovandosi pertanto - come hanno rilevato correttamente l'autorità giudiziaria
cantonale e l'amministrazione - in presenza di
due
diversi
eventi
assicurati
(cfr. sentenza 9C_93/2008 del 19 gennaio 2009 consid. 7.4, in
SVR 2009 IV n. 27 pag. 75; sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni
I 179/01 del 10 dicembre 2001 consid. 3a; ULRICH MEYER, Bundesgesetz über die
Invalidenversicherung [IVG], 2
a
ed. 2010, pag. 366),
per ognuno
di essi il diritto alla rendita va subordinato al periodo di attesa dell'art.
28 cpv. 1 lett. b LAI, mentre il termine dell'art. 29 cpv. 1 LAI determina
l'inizio del versamento. Va dunque sostanzialmente condivisa la tesi dell'UFAS
che propone di applicare - quantomeno per analogia - alla fattispecie la cifra
marginale 2030 della Circolare sull'invalidità e la grande invalidità
nell'assicurazione per l'invalidità (CIGI
http://www.bsv.admin.ch/vollzug/documents/view/3950/lang:ita/category:34
; sul significato e la portata, non vincolante per il giudice, delle
direttive amministrative cfr. DTF 137 V 1 consid. 5.2.3 pag. 8 seg.; DTF 132 V
121 consid. 4.4 pag. 125 con riferimenti). Quest'ultima prevede che se
l'ufficio AI entra nel merito della seconda domanda - dopo che il diritto alle
prestazioni era stato esaminato e giustamente respinto in occasione di una
prima domanda -, l'eventuale rendita sorge al più presto sei mesi dopo la presentazione
della (nuova) richiesta di prestazioni. Nulla impedisce di disciplinare allo
stesso modo la situazione qui in esame, in cui una rendita era sì stata
riconosciuta ma solo per un periodo limitato e comunque per
altri
motivi
rispetto a quelli che hanno
determinato la nuova domanda. Non
vi è infatti valida ragione di trattare diversamente - sotto questo profilo -
questa seconda categoria di assicurati rispetto alla prima.
5.3
Nemmeno l'interpretazione dell'art. 29 cpv. 1 LAI impone di seguire la tesi del
ricorrente. Contrariamente a quanto invocato, il senso e lo scopo della norma,
così come emergono dai lavori preparatori (sulla rilevanza di questi ultimi
soprattutto nel caso di disposizioni recenti, se la volontà storica dell'autore
della norma ha trovato, come nella fattispecie, espressione nel testo oggetto
d'interpretazione cfr. DTF 138 V 481 consid.
5.5 pag. 493
con riferimenti), non giustificano di scostarsi dal suo testo chiaro (cfr.
anche le versioni tedesca e francese "Der Rentenanspruch entsteht
frühestens nach Ablauf von sechs Monaten nach Geltendmachung des
Leistungsanspruchs"; "Le droit à la rente prend naissance au plus tôt
à l'échéance d'une période de six mois à compter de la date à laquelle l'assuré
a fait valoir son droit aux prestations").
È vero
che lo scopo della nuova regolamentazione relativa all'insorgenza del diritto e
all'inizio della rendita era principalmente quello di incentivare gli
assicurati ad annunciarsi il più presto possibile all'AI per permettere, da un
lato, agli interessati di preservare il loro eventuale diritto alla rendita e,
dall'altro, all'AI di attuare provvedimenti d'integrazione nel momento in cui
possono ancora esplicare tutta la loro efficacia (FF 2005 3989 segg., 4065 e
4098; cfr. pure DTF 137 V 351 consid. 4.2 pag. 357). Similmente va dato atto
che nelle intenzioni del legislatore - che su questo specifico punto ha
ripreso, senza discussione alcuna, il progetto sottopostogli dal Consiglio
federale (BU 2006 CN 382; BU 2006 CS 607) - il nuovo disciplinamento non
avrebbe comportato restrizioni del diritto alle prestazioni. Ciò nondimeno
questo auspicio vale, come sottolinea lo stesso Consiglio federale, solo in
linea di massima - così ad esempio per il caso normale di primo annuncio all'AI
- e per quanto
tutte
le condizioni del diritto siano comunque adempiute
(FF 2005 4065 e 4098; cfr. pure DTF 138 V 475 consid. 3.2.1 pag. 478 seg.;
MEYER, op. cit., pag. 365). In nessun modo i lavori preparatori forniscono,
invece, lo spunto per non applicare il termine di attesa di sei mesi dell'art.
29 cpv. 1 LAI nel caso di nuova domanda a seguito di un nuovo evento
assicurato.
Del resto, se la legge
fa nascere il diritto alla rendita
al più presto dopo sei mesi
dalla
data in cui l'assicurato ha rivendicato il diritto alle prestazioni e se
quest'ultimo le rivendica a dipendenza di un'inabilità causata da un nuovo (e
decisivo) evento - perché l'invalidità
residua relativa al
primo (e diverso) è chiaramente insufficiente -, non vi è motivo per non
versare la rendita sei mesi dopo il nuovo annuncio all'AI. Il fatto che
l'incapacità residua precedente permetta di anticipare - grazie alla media
retrospettiva (cfr. ad esempio sentenza 9C_971/2009 del 14 giugno 2011 consid.
3.1) - la scadenza del termine annuo ai sensi dell'art. 28 cpv. 1 lett. b LAI
non significa che in una simile situazione si possa per questo prescindere
dall'applicazione del termine di attesa dell'art. 29 cpv. 1 LAI per il
versamento della prestazione.
5.4
Quanto alla invocata applicazione, per analogia, dell'art. 88bis cpv. 1 lett. a
OAI, è sufficiente il rilievo che la norma speciale d'ordinanza presuppone,
secondo il suo tenore letterale e il suo contesto sistematico, una rendita in
corso (DTF 129 V 211 consid. 3.2.1 pag. 217 in fine e consid. 3.2.4 pag. 219; DTF 109 V 108 consid. 1b pag. 111). Ora, siccome nella fattispecie la prestazione
è stata riattivata solo dopo l'insorgenza della nuova invalidità, l'art. 88bis
cpv. 1 lett. a OAI non è applicabile, nemmeno per analogia.”
4.   In
concreto l’interessata con decisione del 15 settembre 2011 era stata messa al
beneficio di una rendita d’invalidità intera dal 1° gennaio 2008 al 31 dicembre
2009 (tre mesi dopo il miglioramento dello stato di salute). L’UAI, sulla base
di una perizia medica pluridisciplinare del SAM del 19 agosto 2011 (doc. AI
75-1),  aveva stabilito che l’interessata aveva un grado d’invalidità del 3%
dal 2 settembre 2009 al 30 settembre 2010 e del 17% dal 1° ottobre 2010 (doc.
AI 81-4).
Nel
rapporto finale del medico SMR, dr. med. __________, del 24 agosto 2011,
figurano quali diagnosi principali con influsso sulla capacità lavorativa:
dermatomiosite con/su in fase regressiva solo trattamento con Methotrexate,
Planquetil e Prednisone, prurito diffuso intenso, incipiente partecipazione
polmonare in regressione dal 2008, minime alterazioni degenerative del rachide
cervicale con/su iniziale discopatia C5-C6 con minimo bulging dell’anello
fibroso, discopatia C6-C7 con minima protrusione discale paramediana a destra,
episodio depressivo lieve con sindrome biologica (ICD-10 F32.1). Inoltre sono
state poste le seguenti diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa:
decondizionamento e sbilancio muscolare, disturbi statici del rachide con/su
scoliosi sinistro-convessa lombare, ipercifosi della dorsale con protrazione
del capo, rachide tendenzialmente piatto, obesità (BMI 35,8), dislipidemia
(doc. AI 77-1/2).
Nel
corso del mese di aprile 2012 l’interessata ha prodotto all’UAI ulteriore
documentazione medica ed ha inoltrato una nuova domanda tendente
all’ottenimento di prestazioni dell’AI.
In
particolare il dr. med. __________, primario di medicina presso l’Ospedale
regionale di __________, il 21 marzo 2012 ha affermato che:
"
(…)
alla visita
dermatologica del 20 febbraio 2012 il Dr med. __________ non ha evidenziato
lesioni cutanee tipiche per dermatomiosite ed anche gli esami di laboratorio
effettuati sono risultati nella norma, in particolare le CK (136 U/l) e
l’aldolasi
.
(…)
Non ho trovato all’esame clinico segni
oggettivi di sinovite né un’insufficienza muscolare, ma una spiccata dolenzia a
tutti i punti classici di inserzione muscolo-tendinea tipici della
fibromialgia.
S’impone quindi a mio giudizio al
momento una sindrome fibromialgica indipendente dalla dermatomiosite, che mi
sembra in remissione o per lo meno poco attiva.
(…) Ho inoltre prescritto Saroten Ret.
50mg la sera, utile anche per sindrome depressiva con insonnia. Raccomando in
proposito una presa a carico psicosociale di questa paziente senza attività
lavorativa 2007 ed alla quale è stata negata l’A.I.
Un ulteriore elemento da chiarire ed
eventualmente da correggere è il sospetto di una sindrome delle apnee da sonno,
emerso dal colloquio con il marito, e forse responsabile in parte del disturbo
del sonno e della stanchezza diurna (…)” (doc. AI 89-2)
Il
2 aprile 2012 il medico curante, dr. med. __________, FMH medicina interna, ha
chiesto un parere circa la patologia psichica della ricorrente al Servizio
psicosociale di __________ (doc. AI 89-3).
Interpellato
dall’UAI, il dr. med. __________, il 14 maggio 2012 ha affermato che:
"
(…)
Visto il subentrare di una debolezza
muscolare prossimale soprattutto a livello delle gambe (meno ma anche a livello
delle braccia) la paziente veniva nuovamente ricoverata nel reparto di dermatologia
dal 01.09 al 29.09.2008, dove finalmente veniva posta la diagnosi di
dermatopolomiosite con fibrosi polmonare incipiente. Veniva quindi iniziata una
terapia (…). Con questa terapia si è osservato progressivamente un
miglioramento del quadro clinico (le lesioni cutanee sono scomparse,
l’infiammazione a livello muscolare è regredita, come pure regredita è la
fibrosi a livello polmonare). Persiste però un forte prurito (sintomo
conosciuto nella dermatopolomiosite), difficile da controllare nonostante vari
trattamenti con antistaminici orali. La paziente veniva quindi nuovamente
ricoverata nel reparto di dermatologia dal 21.02 al 26.02.2012 per eseguire un
trattamento intravenoso con immunoglo-buline per 5 giorni.
L’ulteriore decorso è stato poi
favorevole, dove si è potuto via via sospendere l’assunzione di Prednisone e le
iniezioni settimanali con Methotrexate.
L’ultima visita
nell’ambulatorio di dermatologia avveniva in data 20.02.2012. La paziente
lamentava dolori muscolari ed ossei diffusi. Clinicamente non si osservavano
lesioni cutanee sospette per dermatopolimiosite gli esami ematochimici eseguiti
risultavano nella norma in particolare con valori degli enzimi muscolari
normali. In conclusione la paziente ha sofferto di una malattia seria con partecipazione
cutanea, muscolare e polmonare. Inizialmente la diagnosi è risultata difficile
e si è poi reso necessario un trattamento immunosoppressivo importante.
Sicuramente per lunghi periodi qualsiasi attività, e in particolare l’attività
di aiuto cucina che la paziente svolgeva inizialmente non era praticabile vista
la presenza di importanti lesioni cutanee soprattutto a livello delle mani e
vista la debolezza muscolare. La paziente
ha inoltre sofferto e soffre
forse ancora tuttora di un fastidioso prurito di difficile gestione” (doc. AI
101-7)
Il
4 giugno 2012 il medico curante, dr. med. __________, ha affermato che “
attualmente
la dermatomiosite è in una fase di remissione, ma il prurito persiste come
persistono lo stato depressivo e la sindrome fibromialgica. Al momento trattata
solo con antistaminici, analgesici e antidepressivi
” ed ha ritenuto che
potrebbe esercitare un’attività confacente al 50% dal 17 aprile 2012 (doc. AI
102-2). Il 30 ottobre 2012 hanno preso posizione anche gli specialisti del Servizio
psicosociale di __________, dr. med. __________ e dr.ssa med __________, i
quali hanno confermato la presenza di una malattia psichica (doc. AI 103-1 e
seguenti).
Il
3 gennaio 2013 il medico curante, dr. med. __________, FMH medicina interna, dopo
aver evidenziato di aver visitato la paziente alcune volte nel 2012 ed aver
costatato che “
la situazione sembrava abbastanza stabile
” ma che
l’interessata era disperata poiché non riusciva a trovare un lavoro, ha
affermato che il giorno precedente l’interessata si è presentata presso il suo
studio per un netto peggioramento dello stato generale con evidenti segni
depressivi e riacutizzazione dei dolori tendo-muscolari e osteo-articolari ed
ha rilevato di aver notato sul palmo e sul dorso delle mani un’importante
irritazione della pelle (doc. AI 109-1). Il 24 gennaio 2013 il medesimo medico
ha affermato che l’incapacità lavorativa dell’interessata è del 50% (doc. AI
116), così come, in data 1° febbraio 2013, gli specialisti del Servizio
psicosociale di __________ (doc. AI 118-2).
Il
2 aprile 2013 il dr. med. __________ ha rilevato che l’insorgente è stata
ricoverata dal 26 marzo al 30 marzo 2013 presso l’Ospedale __________ per una
recidiva della dermatomiosite primaria manifestatasi per la prima volta nel
2008. La recrudescenza della malattia è stata a livello polmonare e cutaneo,
non muscolare, ciò che ha imposto la ripresa della terapia immunosoppressiva
con steroidi a medio-alto dosaggio, infusioni periodiche con immunoglobuline ed
un immunosoppressivo. Lo specialista ha accertato una completa incapacità
lavorativa (doc. AI 123-2 e doc. AI 124-2). Il 23 maggio 2013 il dr. med. __________
ha affermato che la ricorrente è stata ricoverata anche presso il reparto di
Dermatologia dell’Ospedale __________ dal 10 al 13 maggio 2013 per
intraprendere delle cure specifiche e che “
come già successo in passato è
quindi possibile che a distanza di mesi la paziente presenti dei periodi di
inabilità lavorativa al 100% causata dalla sua malattia di base, ovvero una dermatomiosite
idiopatica che può colpire la pelle, i muscoli, ma anche gli organi interni
”
(doc. AI 126-2).
Il
16 aprile 2013 ed il 17 maggio 2013 la ricorrente è stata visitata, nell’ambito
della perizia psichiatrica ordinata dall’UAI, dal dr. med. __________,
specialista FMH psichiatria e psicoterapia, il quale ha allestito, il 23 maggio
2013, un referto da cui emerge la diagnosi con ripercussioni sulla capacità di
lavoro di episodio depressivo di grado medio (ICD-10:F32.1) e fibromialgia/ sindrome
da dolore somatoforme (ICD-10:F45.4) e la diagnosi senza ripercussioni sulla
capacità di lavoro di problemi correlati alla disoccupazione
(ICD-10:Z.56/Problemi correlati alle circostanze economiche [ICD:Z 59]) e
presenza in casa di un familiare bisognoso di cure (ICD-10:Z63.6).
Lo specialista ha
affermato:
"
(…)
Da un punto di vista psichiatrico
l’attuale capacità lavorativa della perizianda, a mio giudizio, è ridotta di
grado medio (capacità lavorativa medico-teorica del 50%). La prognosi date le
diagnosi psichiche e le condizioni somatiche compromesse, non si presenta
favorevole; consiglio comunque un riesame del caso fra 12 mesi.
(…)
La perizianda, ormai da anni, presenta
disturbi della sfera psichica ed è, dall’anno 2010, seguita con regolarità dai
Colleghi del Servizio psico-sociale di __________.
I suoi sintomi sono la depressione del
tono dell’umore, riduzione dell’energia e difficoltà a continuare le abituali
attività accompagnati da un dolore persistente che non può essere completamente
spiegato da una malattia somatica (Criteri di Foerster/Mosimann realizzati in
quanto in presenza di una comorbidità psichiatrica rilevante e un’affezione
corporea duratura).
Questi sintomi, che riducono la
funzionalità sociale e lavorativa della perizianda, sarebbero, per quanto ho
potuto accertare, peggiorati dall’inizio dell’anno in corso (decesso della
madre, ulteriori ricoveri negli Ospedali regionali di __________ e __________
nel 2013, aggravamento riferito delle condizioni di salute psichica e fisica
del coniuge nel 2013, continuazione delle preoccupazioni d’ordine
lavorativo-finanziario).
(…)
I disturbi psichici della perizianda,
più sopra elencati, compromettono di grado medio la sua capacità lavorativa
nella sua attività e nelle altre a lei idonee (incapacità lavorativa
medico-teorica del 50% dal calcolarsi dal gennaio 2013 ad oggi e continua).
(…)" (doc. AI 129/1 e seguenti)
Il
4 giugno 2013 il medico SMR, dr. med. __________, posta la diagnosi principale
con influsso sulla capacità lavorativa di sindrome ansioso depressiva con
episodio attuale di media gravità e fibromialgia, l’ulteriore diagnosi con
influsso sulla capacità lavorativa di dermatomiosite idiopatica e le diagnosi
senza influsso sulla capacità lavorativa di obesità permagna, dislipidemia
mista, stato dopo eradicazione di helicobacter, stato dopo colecistectomia e
cervicalgie croniche su alterazioni degenerative del rachide cervicale, ha
confermato un peggiora-mento dello stato di salute dal mese di gennaio 2013
(doc. AI 130-1/2).
Il
10 settembre 2013 il medico SMR, dr. med. __________, ha rivalutato l’intera
fattispecie, affermando:
"
Assicurata, aiuto cucina, peritata in ambito SAM nel 2.2011
Diagnosi: dermatomiosite
-
prurito diffuso
-
incipiente partecipazione polmonare in regressione minime alterazioni
degenerative del rachide cervicale episodio depressivo lieve con sindrome
biologica F 32.1
seguente grado AI 3%
nuova domanda 4.2012:
rapporto dr. __________ 3.2012:
-
sindrome fibromialgica
-
sindrome con problematiche psicosociali
-
prurito cronico
-
dermatomiosite attualmente in remissione
-
obesità
rapporto AI dr. __________ 5.2012:
nessun elemento somatico nuovo
rapporto dr. __________ 6.2012:
attualmente dermatomiosite in remissione, persiste prurito
rapporto __________: episodio
depressivo di grado medio, si ritiene possibile un impiego al 50%
rapporto dr. __________ del 3.1.2013:
netto peggioramento dello stato generale con evidenti segni depressivi e dolori
osteo-articolari
2.4.2013 dr. __________ attesta
recidiva della dermatomiosite con ricovero ospedaliero dal 26 al 30 marzo 2013
(ripresa della malattia a livello polmonare e cutaneo)
Perizia psichiatrica dr. __________
aprile/maggio 2013:
-
episodio depressivo di grado medio F 32.1
-
fibromialgia/sindrome somatoforme
-
peggioramento da inizio 2013 con IL 50% da 1.2013
Decisione del 15.7.2013: richiesta
respinta non essendo passato 1 anno dal peggioramento dello stato di salute.
Ricorso:
Valutazione:
-
dalla documentazione risulta pure esservi un peggioramento a livello
somatico, peggioramento databile con marzo 2013 quando l’assicurata è stata
ricoverata con diagnosi di recidiva della dermatomiosite (ripresa della
malattia a livello polmonare e cutaneo). Per tutto il 2012 era stata attestata
una situazione di remissione clinica di tale patologia.
-
L’aggiornamento del caso e la valutazione della capacità lavorativa a
scadenza dell’anno d’attesa dovrà quindi comprendere anche una adeguata
valutazione somatica in ambito pluridisciplinare, e non solo psichiatrica”
(doc. IV/1)
Il
25 ottobre 2013 il dr. med. __________ e la dr.ssa med. __________
dell’Ospedale Regionale di __________ hanno rilevato che l’interessata è stata
degente preso la loro struttura dal 7 al 25 ottobre 2013 ed hanno descritto la
situazione valetudinaria della ricorrente (doc. D1/2).
5.
Per costante giurisprudenza (cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo
2008),
al fine di poter graduare l'invalidità,
all'amministra-zione (o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di
documenti che devono essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri
specialisti, il compito del medico consistendo nel porre un giudizio sullo
stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato
è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio
per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato
(
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al
consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare
quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser, Rechtsprechung
des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per
stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo
di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TF ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite
da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono
a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti
approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle
inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1
pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In
una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., l’allora TFA ha
però ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire
delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie.
In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha
statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione
degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale
le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una
certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale
referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il
contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per
farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per
quel che concerne il Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione
invalidità, l’Alta Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che
se un Centro d'accertamento medico è incaricato di rendere una perizia,
devono essere osservati i diritti di partecipazione conferiti dall'
art. 44 LPGA
(consid. 6 e 7).
In
merito al
valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi
medici di accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità
del processo e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in
DTF 136 V 376 il Tribunale Federale
ha specificato che la
qualità formale di parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per
l'invalidità nella procedura giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione
a presentare ricorso in materia di diritto pubblico, non consentono di
considerare come atti di parte le prove assunte dall'amministrazione nella precedente
fase non contenziosa.
In
una sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 pubblicata in DTF 137
V 210 il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche della giurisprudenza
federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di
accertamento medico (SAM; Art. 72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità
alla CEDU e alla Costituzione, formulate soprattutto nel parere del Prof. Dr.
iur.
Jörg Paul Müller e del Dr. iur Johannes Reich
dell’11 febbraio 2010.
L’Alta Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle
basi mediche per poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da
istituti esterni come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure
il loro utilizzo nelle procedure giudiziarie é di per sé conforme alla
Costituzione e alla Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale
federale ha riconosciuto che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo
in modo latente le garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi
dell’attività dei SAM nei confronti dell’assicu-razione invalidità e con ciò
anche della  loro dipendenza econo-mica (consid. 2.4). La nostra Massima
Istanza ha perciò ritenuto necessario adottare dei correttivi:
(a
livello amministrativo)
-
assegnazione a caso dei mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
-
differenze minime delle tariffe della perizia (consid. 3.2),
-
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid.
3.3),
-
rafforzamento dei diritti di partecipazione :
--
in caso di divergenze l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una
decisione incidentale impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle
assicurazioni o al Tribunale federale amministrativo (consid. 3.4.2.6;
cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 132 V 93);
--
alla persona assicurata spettano precedentemente i diritti di partecipazione
alla procedura (ad esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid.
3.4.2.9; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a
livello dell’autorità giudiziaria di prima istanza)
In
caso di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o
il Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare
una perizia medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza
secondo DLA 1997 Nr. 18 p. 85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H
355/99 del 11 aprile 2000 consid. 3b), i cui costi sono posti a carico
dell’assicurazione invalidità (consid. 4.4.2).
Infine,
il Tribunale federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio
standard processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto
si dovrà decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue
specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto
di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la
decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema
cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Per
quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza
della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto
di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di
dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125
V 353 consid.
3a)cc);
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht,
Zurigo 1997, pag. 230).
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori,
il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed
indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un
altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007).
6.
In concreto, alla luce della suesposta giurisprudenza in materia di
valore probatorio dei rapporti medici, questo Tribunale non ha motivo per
mettere in dubbio la conclusione cui sono giunti i medici SMR, sulla base della
perizia psichiatrica del 23 maggio 2013 (doc. AI 129-1) e dei referti dei dr.
med. __________, __________ e __________ prodotti nel corso del 2013.
Per
quanto concerne innanzitutto la perizia psichiatria, va evidenziato che il dr.
med. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia, si è espresso su tutte le
patologie psichiche lamentate dall’assicurata ed ha esaminato accuratamente
tutta la documentazione messa a sua disposizione valutando la capacità
lavorativa della ricorrente sulla base delle indicazioni risultanti dalla
visita effettuata (doc. AI 129-1 e seguenti).
Alla
perizia va attribuito pieno valore probatorio.
Il referto
del dr. med. __________ è il risultato di un esame clinico approfondito al
termine del quale, preso atto dei dati anamnestici, dello status oggettivo e
dei disturbi lamentati dall’assicurata, e sulla base delle visite del 16 aprile
2013 e del 17 maggio 2013 e della documentazione medica prodotta, ha reso la
sua attenta valutazione sulla capacità lavorativa dell’interessata.
Il perito ha
esaminato nel dettaglio la documentazione medica messa a sua disposizione ed in
particolare ha confrontato le risultanze della perizia del SAM del 19 agosto
2011, della documentazione del __________ e delle visite effettuate per poter
concludere che a partire dal mese di gennaio 2013 dopo un periodo di relativa
stabilità, vi è stato un peggioramento dello stato di salute che ha portato
l’interessata ad essere incapace al lavoro al 50%.
L’insorgente
del resto non contesta il contenuto e le conclusioni, convincenti, motivate e
prive di contraddizioni del dr. med. __________, ma ritiene che l’UAI non
avrebbe preso in considerazione le patologie somatiche, e meglio non avrebbe
approfondito la loro incidenza sulla patologia psichica.
Dagli atti
tuttavia, come rileva correttamente il medico SMR, dr. med. __________, nella
presa di posizione del 10 settembre 2013 (doc. IV/1), emerge che lo stato di
salute della ricorrente, sia per quanto concerne l’aspetto somatico che per
quanto riguarda la patologia psichica, è rimasto stabile fino alla fine del
2012, mentre ha subito un peggioramento con l’inizio del mese di gennaio 2013.
Infatti, nel
referto del dr. med. __________, primario di medicina presso l’Ospedale
regionale di __________ del 21 marzo 2012, del dr. med. __________ del 14 maggio
2012 ed in quello del medico curante, dr. med. __________ del 4 giugno 2012
figura una situazione stazionaria dello stato di salute. Il dr. med. __________
ha evidenziato che alla visita dermatologica del 20 febbraio 2012 presso il dr.
med.  __________ non sono state rilevate lesioni cutanee tipiche per
dermatomiosite ed anche gli esami di laboratorio effettuati sono risultati
nella norma. Lo specialista ha invece ritenuto necessario un approfondimento
della patologia psichica, e meglio fibromialgica, che, come visto, ha tuttavia
subito un peggioramento solo con il mese di gennaio 2013 (cfr. doc. AI 89-2 e
doc. AI 129-1 e seguenti). Da parte sua il dr. med. __________, dopo aver
riassunto la fattispecie, ha rilevato che clinicamente, il 20 febbraio 2012,
non si osservavano lesioni cutanee sospette per dermatopolimiosite e gli esami
eseguiti erano nella norma (doc. AI 101-7), mentre persisteva un forte prurito.
Infine anche il dr. med. __________, il 4 giugno 2012, ha affermato che la dermatomiosite è in una fase di remissione, mentre persistono il prurito e
lo stato depressivo e la sindrome fibromialgica (doc. AI102-2; oggetto, queste
ultime due patologie, della perizia psichiatrica).
Solo nel
referto del 3 gennaio 2013 il medico curante, dr. med. __________, dopo aver
visitato l’assicurata il 2 gennaio 2013, ha potuto rilevare un peggioramento dello stato di salute, causato da una riacutizzazione dei dolori tendo-muscolari
e osteo-articolari e da un’importante irritazione sul palmo e sul dorso delle
mani, confermando comunque che  nel corso del 2012, quando aveva visto la
paziente in altre occasioni “
la situazione sembrava abbastanza stabile
” (doc.
AI 109-1). Il citato peggioramento, nel 2013, è poi stato confermato anche dal
dr. med. __________ e dal dr. med. __________ nel corso dei mesi di aprile e
maggio del medesimo anno (doc. AI 123, 124 e 126).
Sulla base
della citata documentazione, i due medici SMR che hanno valutato la
fattispecie, ossia il dr. med. __________ ed il dr. med. __________, hanno
entrambi, correttamente, concluso che vi è stato un peggioramento dello stato
di salute, e che questo è tuttavia avvenuto al più presto nel corso del mese di
gennaio 2013. Non vi sono infatti agli atti referti medici che hanno
oggettivato il peggioramento dello stato valetudinario in precedenza (cfr. doc.
AI 130-1/2 e doc. AI IV/1), e meglio dopo l’emissione della prima decisione di
attribuzione di una rendita limitata nel tempo, emessa il 15 settembre 2011
(cfr. anche doc. AI 124-3, referto del 4 aprile 2013 dove il dr. med. __________
afferma tra l’altro che si tratta di una “
paziente nota per una
dermatomiosite dal 2008, non più in trattamento con farmaci sistemici da oltre
un anno (…)
”).
A
questo proposito va ricordato che
per l’art. 59 cpv. 2bis LAI i servizi
medici regionali sono a disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni
mediche del diritto alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale
dell'assicurato - determinante per l'AI secondo l'articolo 6 LPGA - di
esercitare un'attività lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una
misura ragionevolmente esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le
decisioni in ambito medico nei singoli casi.
Scopo
e senso del nuovo disposto come pure del nuovo art. 49 OAI risiedono nella
possibilità, per gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione
degli aspetti sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle
loro specifiche conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare
la capacità funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata
una chiara separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione
sociale. Sulla base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così decidere cosa si
può ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. sentenza
9C_9/2010 del 29 settembre 2010, 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in
SVR 2009 IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).
In concreto q
uesto Tribunale non ha alcun motivo per
scostarsi dalle valutazioni dei medici SMR, dr. med. __________ ed __________, che
trovano conforto nella documentazione medica agli atti.
Il
peggioramento dello stato di salute per la patologia psichica è avvenuto nel
gennaio 2013 (cfr. perizia del dr. med. __________ del 23 maggio 2013, doc. AI
129), mentre per quanto concerne la patologia somatica, il peggioramento è
oggettivato dal mese di aprile 2013, quando l’insorgente è stata ricoverata con
diagnosi di recidiva della dermatomiosite (doc. IV/1).
Ora,
come visto, per l’art. 29bis OAI se la rendita è stata soppressa a causa dell’abbassamento
del grado d’invalidità e l’assicurato, nel susseguente periodo di tre anni,
presenta di nuovo un grado d’invalidità suscettibile di far nascere il diritto
alla rendita per incapacità al lavoro della stessa origine, il periodo
precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo d’attesa impostogli
dall’art. 28 cpv. 1 let. b LAI.
Nel
caso di specie la rendita è stata soppressa a causa del miglioramento dello
stato di salute avvenuto nel corso del mese di settembre 2009, tre mesi dopo, ossia
il 31 dicembre 2009 (doc. AI 81-3). Ne segue che l’attuale peggioramento dello
stato valetudinario con effetto dal mese di gennaio 2013, rispettivamente marzo
2013, è avvenuto dopo i tre anni di cui all’art. 29bis OAI.
Di
conseguenza, ritenuto che l’interessata negli anni 2010, 2011 e 2012 è stata
invalida al 3% dal settembre 2009 al 30 settembre 2010 ed al 17% dal 1° ottobre
2010 (cfr. decisione del 15 settembre 2011, doc. AI 81-3/4) fino, almeno, al 31
dicembre 2012, è a giusta ragione che l’UAI ha stabilito che l’eventuale
diritto ad una rendita può essere dato solo una volta trascorso un (nuovo)
termine di un anno ai sensi dell’art. 28 cpv. 1 let. b LAI, ossia al più presto
dal 1° gennaio 2014 e che ha informato l’insorgente che in quel momento avrebbe
rivalutato le condizioni per il conferimento di una nuova prestazione.
In
queste condizioni il ricorso deve essere respinto, mentre la decisione
impugnata va confermata.
L’incarto
va trasmesso all’UAI per le sue incombenze conformemente a quanto indicato
nella decisione del 15 luglio 2013 ed a quanto figura nella presa di posizione
del 10 settembre 2013 del dr. med. __________ (doc. IV/1).
7.
Secondo l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle
spese è determinata fra 200 e 1’000 franchi in funzione delle spese di
procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, nel caso concreto le spese di complessivi fr. 500.-- vanno
a carico della ricorrente.
Quest’ultima
ha tuttavia postulato di essere posta al beneficio dell’assistenza giudiziaria
con gratuito patrocinio (doc. I).
Ai
sensi dell’art. 61 lett. f LPGA nella procedura giudiziaria cantonale deve
essere garantito il diritto di farsi patrocinare. Se le circostanze lo giustificano,
il ricorrente può avere diritto al gratuito patrocinio. L
'
art. 28 cpv. 2 Lptca stabilisce che la
disciplina della difesa d'ufficio e del gratuito patrocinio è retta della Legge
sull’assistenza giudiziaria e sul patrocinio d’ufficio [LAG], nel tenore in
vigore dal 1° gennaio 2011.
I
presupposti (cumulativi) per la concessione dell’assistenza giudiziaria sono in
principio dati se l’istante si trova nel bisogno, se l’intervento dell’avvocato
è necessario o perlomeno indicato e se il processo non è palesemente privo di
esito positivo (
DTF 125 V 202 consid. 4a, 372 consid.
5b e riferimenti).
Per
valutare se un assicurato si trova in uno stato di bisogno, secondo la
giurisprudenza, si tiene conto di un fabbisogno minimo che si situa al di sopra
del minimo di esistenza agli effetti del diritto esecutivo (SVR 1998 IV Nr. 13
p. 48 consid. 7b, p. 48 consid. 7c). Al minimo esecutivo va, infatti, aggiunto
un supplemento al massimo del 15-25% (cfr. STFA U 102/04 del 20 settembre
2004).
Nella
fattispecie la richiesta va respinta già solo per il fatto che la causa era fin
dall’inizio priva di possibilità di esito favorevole. Infatti, alla luce delle chiare
risultanze mediche riassunte nei consid. 4 e 6 della presente sentenza l’interessata
non avrebbe avuto alcuna possibilità di vincere la causa.
In
queste circostanze la domanda tendente all’ammissione dell’assistenza giudiziaria
e del gratuito patrocinio va respinta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
respinto
.
2.   L’istanza
tendente alla concessione dell’assistenza giudiziaria e del gratuito patrocinio
è
respinta
.
3.   L’incarto
è trasmesso all’UAI per i suoi incombenti.
4.   Le
spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico della ricorrente.
5.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano Ranzanici                                                     Fabio
Zocchetti