ti_gerichte · 35.2015.30 · 2015-06-18 · it
Caduta con frattura polso sx. Accertata piena capacità lavorativa nell'abituale professione di architetto-paesaggista. Negata assunzione costi nuovo intervento chirurgico poiché esso non può avere lo scopo di migliorare notevolmente stato di salute infortunistico

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 18.06.2015 35.2015.30
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 18.06.2015 35.2015.30
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 18.06.2015 35.2015.30

Raccomandata
Incarto
n.
35.2015.30
mm
Lugano
18 giugno 2015
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Andrea Pedroli (in
sostituzione di Ivano Ranzanici, astenuto)
redattore:
Maurizio Macchi
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 20 febbraio 2015 di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 20 gennaio 2015 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 24 agosto 2013, RI 1,
architetto-paesaggista e assicurata contro gli infortuni presso l’CO 1, é
caduta mentre stava passeggiando e ha riportato, secondo il rapporto di uscita
30 agosto 2013 dell’Ospedale __________ di __________, la frattura del polso
sinistro.
Il decorso si é rivelato
difficoltoso, in considerazione dell’insorgenza di un morbo di Sudeck (CRPS),
della rottura sottocutanea del tendine estensore lungo del pollice e di una
sindrome del tunnel carpale sinistro.
Il materiale di
osteosintesi é stato rimosso nel corso del mese di dicembre 2013.
L’Istituto assicuratore ha
riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
1.2.   Esperiti gli accertamenti
medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 28 novembre 2014,
l’assicuratore LAINF ha negato la copertura dei costi afferenti al prospettato
intervento di trasferimento tendineo e ha dichiarato l’assicurata abile al
lavoro in misura completa a far tempo dal 18 ottobre 2014 (cfr. doc. 133).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’assicurata personalmente (cfr. doc. 134), in data 20 gennaio
2015, l’CO 1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr. doc.
140).
1.3.   Con tempestivo ricorso del 20
febbraio 2015, RI 1 chiede che l’amministrazione venga condannata ad assumere i
costi del noto intervento chirurgico, a suo avviso necessario per recuperare
una buona funzionalità della mano sinistra, nonché a ripristinare l’indennità
giornaliera dal 18 ottobre 2014 e a riconoscerle un’indennità per menomazione
all’integrità, argomentando in particolare quanto segue:
"
(…).
L’operazione di trasfert tendineo mi é stata consigliata da tutti
i medici interpellati, per ovvi motivi. Da quanto mi hanno spiegato si tratta
di un’operazione molto delicata, ma non complicata, e che se eseguita
correttamente permette il quasi totale recupero dell’uso del pollice e quindi
della quasi perfetta funzionalità della mano. In ogni caso la mano non tornerà
al 100% nemmeno a seguito di una perfetta operazione di transfer tendineo.
(…).
Durante la visita __________ del 17.10.2014, il dottor __________
per poter formulare la sua diagnosi ha eseguito alcuni esami evidentemente
piuttosto statici (verifica della forza muscolare, ecc.), concludendo che
l’aumento dell’estensione del pollice di circa 20° non cambia l’abilità
lavorativa, secondo lui, già completa. L’efficientismo di questo genere di
esami é a dir poco strabiliante. Se si considera che per prendere gli oggetti
con la mano sinistra devo fare attenzione il doppio che con la mano destra, che
tutte le attività di agilità e destrezza necessitanti le due mani sono
compromesse, che per prendere gli oggetti in alcune posizioni plastiche
(evidentemente il corpo umano si muove in tre dimensioni) devo riflettere e
cambiare posizione di tutto il corpo, che tutto il braccio fino alla spalla deve
adeguarsi alla mancanza del tendine assumendo posizioni scomode, che se non
faccio attenzione gli oggetti mi cadono di mano e che se uso il pollice
sinistro senza cautela sforzo il tendine flessore e mi tengo il male per un po’
di tempo, direi che probabilmente é il sogno di tutti lavorare al 100% in
queste condizioni. Attualmente ritengo di poter lavorare agevolmente non più
del 70-80%.
(…).
Come ho già spiegato ho accettato l’abilità lavorativa prevista
dal dottor __________ al 100% dal 23.9.2014 al 12.10.2014, solo perché sarebbe
stata temporanea, e quella prevista dalla CO 1 dal 18.10.2014 sapendo di dover
fare ricorso alla loro decisione. In questa sede contesto quindi di poter
lavorare al 100%, ma solo al 70-80%. Richiedo anche di valutare quindi non solo
una indennità lavorativa adeguata ma anche un eventuale danno residuo
permanente."
(doc. I)
1.4.   L’CO 1, in risposta, chiede
che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà, per quanto
occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.5.   In corso di causa,
l’insorgente si é in sostanza riconfermata nelle proprie allegazioni e
conclusioni (doc. V + allegato).
In data 13 aprile 2015, al
TCA é pervenuta ulteriore documentazione medica (cfr. doc. VII + allegato).
L’amministrazione si é
espressa in proposito il 20 aprile 2015 (doc. IX).
in diritto
2.1.   Oggetto della lite é la
questione di sapere se l’CO 1 era legittimato a dichiarare l’assicurata
totalmente abile al lavoro a decorrere dal 18 ottobre 2014, come pure a negarle
l’assunzione dei costi legati al prospettato intervento chirurgico di transfert
tendineo.
2.2.   Giusta l'art. 10 LAINF,
l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr.
DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF,
l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (cfr. art. 6 LPGA)
a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il diritto all'indennità
giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si
estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione
di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti, il diritto alle
cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un
sensibile
miglioramento
della salute dell'assicurato (cfr. art. 19 cpv. 1 LAINF):
nemmeno persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione
del trattamento se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile
dello stato di salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
L’Alta Corte ha inoltre
precisato che la questione del “sensibile miglioramento” di cui all’art. 19
cpv. 1 LAINF va valutata in funzione dell’entità del previsto aumento oppure
del ripristino della capacità lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è
pregiudicata dalle sequele infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e riferimenti).
D'altro
canto, l'art.
54 LAINF istituisce il principio dell'economicità del
trattamento - previsto pure dall'art. 56 cpv. 1 LAMal - recitando che chi
pratica per l'assicurazione contro gli infortuni deve limitarsi a quanto
richiede lo scopo del trattamento quando procede a una cura, prescrive e
fornisce medicamenti, ordina o effettua trattamenti o analisi.
La cura medica deve,
dunque, essere adeguata ed economica, ciò che implica una ricerca d'adeguatezza
fra il trattamento eseguito e lo scopo perseguito, secondo gli insegnamenti
della scienza e dell'esperienza, così come una scelta oculata fra i mezzi
diagnostici e terapeutici a disposizione.
Conformemente alla
giurisprudenza federale, l'assicurato non può esigere illimitatamente che si
faccia ricorso a tutti i mezzi possibili e immaginabili per eliminare i postumi
del danno alla salute. Al contrario, l'obbligo contributivo dell'assicuratore
contro gli infortuni è vincolato al precetto della proporzionalità (cfr. STFA
del 16 dicembre 1982 nella causa J. Z., il cui estratto è pubblicato in Estr.
INSAI 1985 n. 5, p. 9
)
.
2.3.   S
econdo l'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace
di lavorare a seguito d'infortunio o di malattia professionale ha diritto
all'indennità giornaliera.
Giusta
l’art. 6 LPGA, è
considerata incapacità al lavoro qualsiasi incapacità,
totale o parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o
psichica, di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o
nel campo d’attività abituale.
In caso d’incapacità al lavoro di
lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili
in un’altra professione o campo d’attività.
Nella RAMI
2004 U 529 p. 572ss. consid. 1.4., il TFA ha precisato che la definizione di
incapacità al lavoro, così come quelle d’incapacità al guadagno e d’invalidità
contenute nella LPGA, corrispondono alle definizioni e ai principi
dell’assicurazione contro gli infortuni elaborati finora dalla giurisprudenza.
La questione
di sapere se l'assicurato sia o meno incapace di lavorare in misura
giustificante il riconoscimento del diritto a prestazioni deve essere valutata
sulla base dei fatti forniti dal medico.
Spetta al
medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e
tracciare un esatto quadro degli impedimenti ch'egli incontra nell'esplicare
determinate funzioni.
Il medico
indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua
professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività.
Determinante
ai fini della graduazione dell'incapacità lavorativa non è comunque
l'apprezzamento medico-teorico, bensì la diminuzione della capacità di lavoro
che effettivamente risulta dall'impedimento (RAMI 1987 K 720 p. 106 consid. 2,
U 27
p. 394 consid. 2b e giurisprudenza ivi citata; RJAM 1982 n. 482 p. 79 consid.
2).
L'assicurato
che rinuncia a utilizzare la sua residua capacità oppure che non mette in atto
i provvedimenti da lui ragionevolmente esigibili per sfruttare al meglio la propria
capacità lavorativa è, ciò nonostante, giudicato per l'attività che egli potrebbe
esercitare dimostrando buona volontà.
Carenze di
volontà risultanti da un'anomalia caratteriale non sono prese in considerazione
nell'ambito dell'assicurazione infortuni: possono essere, tutt'al più,
considerate nell'ambito dell'assicurazione malattia se la loro causa é da
ricercare in un'affezione patologica (DTF 101 V 145 consid. 2b; 111 V 239
consid. 1b e 2a; RAMI 1986 p. 56; 1987 p. 105 consid.
2;
1987 p. 393 consid. 2b; 1989 p. 106 consid. 1d; Ghélew, Ramelet, Ritter, op.
cit., p. 91).
2.4.   Dalla decisione su opposizione impugnata risulta che l’Istituto
assicuratore ha dichiarato l’assicurata in grado di riprendere al 100% la sua
abituale attività professionale di architetto paesaggista, e ciò a far tempo
dal
18 ottobre 2014 (cfr. doc. 140).
Il TCA osserva in primo
luogo che, in occasione dell’audizione 3 febbraio 2014 dell’insorgente, l’assicuratore
ha provveduto a definire le mansioni inerenti la professione esercitata dalla
ricorrente, e meglio:
"
(…).
Nel mio lavoro mi occupo di pianificare il territorio, non per
quanto attiene lavori di modifica del territorio, ma progettazione e
pianificazione dell’arredo urbano e della sistemazione di viali, zone pedonali,
aree di svago, eccetera.
Lavoro prettamente in ufficio per quanto attiene all’allestimento
di piani e preventivi, nonché la parte amministrativa-contabile, mentre lavoro
fuori nei sopralluoghi e negli incontri con i committenti, o durante la
direzione lavori.
Il mio lavoro non é particolarmente pesante dal lato fisico, ma
richiede comunque mobilità e agilità nel lavoro sul terreno, nonché un minimo
di forza per spostare classificatori, scatole di documenti."
(doc. 44)
In data 17 ottobre 2014 ha avuto luogo una visita circondariale di controllo. In quell’occasione, il dott. __________,
spec. FMH in chirurgia ortopedica, ha affermato che l’intervento chirurgico
desiderato dall’assicurato non era esigibile “… siccome non porta ad un aumento
dell’abilità lavorativa che é già completa. Anche il rischio per avere solo un
minimo aumento dell’estensione con possibilità di creare nuove complicazioni
come aderenze e anche una possibile diminuzione della mobilità del dito a causa
dell’intervento, é la ragione per sconsigliare l’intervento proposto. Il
dispendio non giustifica la poca probabilità di un miglioramento
dell’estensione. …
l’assicurata é abile nella misura del 100% dal 18.10.2014
nel suo lavoro
.” (doc. 126, p. 5 - il corsivo é del redattore).
Interpellato nuovamente
dall’amministrazione in corso di procedura di opposizione, il medico __________
appena citato ha ribadito la propria valutazione con l’apprezzamento del 16
dicembre 2014:
"
(…).
Nella mia visita ho spiegato brevemente alla signora RI 1, la
quale ha mostrato una mobilità libera ed una forza praticamente simmetrica con le
mani, che non é presente un limite funzionale che non le permettesse di
lavorare nella misura del 100% nella sua attività come ben valutato e
giustificato tramite i diversi esami che sono stati effettuati durante la mia
visita il 17.10.2014. Nell’anatomia della mano, si notano due tendini per
l’estensione del primo dito; uno é l’extensor pollicis longus che permette
l’estensione unicamente della parte distale del I dito e l’altro l’extensor pollicis
brevis.
Tutti gli altri tendini per l’ab- ed adduzione ed estensione della
base del primo dito sono presenti, come mostrato dalla paziente durante
l’esame. I flessori che non sono stati lesionati nell’intervento, sono
piuttosto importanti, specialmente nel tenere oggetti e lavorare con la mano.
La funzionalità non é limitata nemmeno a livello minore, quale unica mancanza é
proprio una minima estensione circa di 20° della parte distale del I dito che
non cambia per nulla la funzionalità della mano."
(doc. 138, p. 4)
Agli atti figurano pure
dei rapporti allestiti dal dott. __________, spec. FMH in chirurgia della mano,
privatamente consultato dall’assicurata.
Con certificazione del 13
febbraio 2015, per quanto qui d’interesse, lo specialista appena citato ha
dichiarato che “… la lesione dell’estensore lungo del pollice anche se a
sinistra, vi é sicuramente un certo qual impedimento nelle attività
quotidiane.” (cfr. doc. 142).
Lo stesso dott. __________,
in data 9 aprile 2015, ha in particolare rilevato che “per la mancanza di
estensione dell’articolazione interfalangea del pollice sinistro la paziente
non é forse condizionata in maniera importante nella sua attività di
architetto. Sicuramente però la mancanza di gnosi tattile, ovverosia la
capacità di presa tra pollice e indice in combinazione con la visualità e la
tridimensionalità dei movimenti, é altamente limitata.” (doc. C 2).
2.5.   Secondo la giurisprudenza, il
giudice delle assicurazioni sociali è tenuto a vagliare oggettivamente tutti i
mezzi di prova, a prescindere dalla loro provenienza, e a decidere se la
documentazione a disposizione permette di rendere un giudizio corretto
sull'oggetto della lite. Qualora i referti medici fossero contradditori fra
loro, non gli è consentito di liquidare il caso senza valutare l'insieme delle
prove e senza indicare le ragioni per le quali si fonda su un parere piuttosto
che su un altro (DTF 125 V 352). Determinante è, del resto, che il rapporto sia
completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga
conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in
piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto
medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
Nella
DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572)
, la Corte federale ha stabilito che ai rapporti
allestiti da
medici alle dipendenze di un'assicurazione
deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti,
compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato
si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di
metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere
delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente
fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Per quel che riguarda le
perizie
allestite da
specialisti esterni all'amministrazione
, il TFA ha pure
loro riconosciuto pieno valore probante, fintantoché non vi sono degli indizi
concreti che facciano dubitare della loro attendibilità (cfr. STFA U 168/02 del
10 luglio 2003; DTF 125 V 353, consid. 3b/bb).
In
una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il
Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può
fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle
dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista alcun dubbio a
proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti.
Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli
assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei
medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra
questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le
certificazioni dei medici curanti.
2.6.
Chiamato a
pronunciarsi
nella concreta evenienza
, il TCA ritiene che
l’apprezzamento enunciato dal dott. __________ possa validamente costituire da
supporto probatorio al presente giudizio, senza che si riveli necessario
procedere a ulteriori atti istruttori.
In
particolare, considerato che il danno alla salute infortunistico interessa la
mano
adominante
e tenuto conto della natura delle mansioni che RI 1
é
chiamata a svolgere nell’esercizio della sua abituale professione (dalla
descrizione da lei fatta a margine della sua audizione del febbraio 2014,
emerge in effetti che si tratta di un lavoro prevalentemente intellettuale e
che l’uso della forza é limitato allo
spostamento di classificatori e
scatole di documenti
), questa Corte giudica verosimile che l’insorgente
abbia ritrovato una piena capacità lavorativa
a far tempo dal
18
ottobre 2014.
Del resto, la valutazione
della capacità lavorativa del medico __________, risulta plausibile anche alla
luce dei precedenti giurisprudenziali riportati qui di seguito, riguardanti
assicurati che accusavano limitazioni nell’utilizzo degli arti superiori.
In una sentenza 35.1997.23
dell'11 settembre 2000 - integralmente confermata dal TFA con sentenza U 449/00
dell'8 maggio 2002 -, questo Tribunale ha dichiarato totalmente abile in
attività sostitutive confacenti, specificatamente
in
professioni nell'esercizio delle quali la mano sinistra, adominante, avesse
funzione ausiliaria, un'operaia che, secondo l'avviso dei medici, presentava
una mano sinistra infortunata praticamente inutilizzabile, fatta eccezione per
delle prese a tre dita senza forza.
Il TFA è pervenuto alla
medesima conclusione in una sentenza U 240/99 del 7 agosto 2001, parzialmente
pubblicata in RAMI 2001 U 439, p. 347ss., concernente un assicurato di
professione autista che, a causa dei disturbi e dei deficit funzionali
all'estremità superiore destra, è stato dichiarato in grado di svolgere a tempo
pieno lavori manuali molto leggeri, che non richiedono l'impiego di forza con
la mano destra, e il sollevamento di pesi superiori ai 2 kg (e pertanto ritenuto praticamente monco di una mano).
In una sentenza 35.2002.88
del 14 aprile 2003, questa Corte ha giudicato completamente abile in attività
leggere dal profilo dell'impegno fisico, comportanti in prevalenza dei compiti
di sorveglianza, un assicurato che, a causa di un "importante deficit
funzionale e ipotrofia muscolare all'emicinto scapolare destro. Flessione
attiva 100°, abduzione 90° solo con il gomito flesso, rotazione interna solo
fino all'altezza del trocantere. Ipersensibilità nella regione del deltoide in
corrispondenza del territorio di innervazione del nervo ascellare", il
medico di fiducia dell'assicuratore aveva ritenuto "… limitato nelle
attività lavorative che richiedono l'ingaggio dell'arto superiore destro al di
sopra della vita, scostato dal tronco, così come nei movimenti di rotazione.
Limitato l'uso di utensili, rispettivamente, macchinari vibranti e contundenti.
Trasporto di pesi possibile solo con il braccio pendente, sollevamento di pesi
solo al massimo fino al di sotto della vita, tenendo l'arto superiore destro
accostato al tronco." (cfr. STCA succitata consid. 2.6.).
In un giudizio I 27/06 e U
18/06 del 24 agosto 2006 consid. 5.2.3, il TFA ha considerato in grado di
svolgere a tempo pieno semplici mansioni di sorveglianza, rispettivamente, di
controllo, così come lavori in un chiosco nonchè attività ausiliarie nel campo
della gastronomia o in un magazzino, un assicurato, nato nel 1948, che soffriva
di dolori cronici alla spalla destra con irradiazione al braccio destro, di
un’importante rottura della cuffia dei rotatori a destra (con rottura completa
del tendine dei muscoli sovra- e infraspinato, rottura parziale del tendine
sottoscapolare e lussazione del tendine del bicipite), di un’artrosi
dell’articolazione acromio-claveare e di una persistente pseudoparalisi del
braccio destro (diagnosi differenziale: spalla congelata post-traumatica).
Anche nella STFA U 200/02
del 20 maggio 2003 consid. 2.2, citata a pagina 7 del ricorso, riguardante
un’assicurata, la quale, a causa di un infortunio professionale alla mano sinistra
adominante, aveva subito l’amputazione del pollice, dell’indice e del medio,
come pure una frattura pluriframmentaria della falange basale con istabilità a
livello delle articolazioni interfalangee dell’anulare, divenendo praticamente
monca di una mano, l’Alta Corte ha ammesso una piena capacità lavorativa dal profilo
ortopedico.
Per quanto concerne le
certificazioni agli atti dello specialista in chirurgia della mano interpellato
dall’assicurata, va osservato innanzitutto che lo stesso dott. __________, in
data 8 settembre 2014, l’aveva dichiarata
pienamente abile al lavoro
a
partire dal 23 settembre sino al 12 ottobre 2014 (siccome il 14 ottobre 2014
era in programma il noto intervento operatorio, in seguito annullato - cfr.
doc. 47).
D’altro canto, né con il
rapporto del 13 febbraio 2015 né con quello del 9 aprile 2015, egli ha
chiaramente attestato l’esistenza di un’incapacità lavorativa nella professione
d’architetto paesaggista, limitandosi ad affermare che il danno infortunistico
provoca “un certo qual impedimento nelle attività quotidiane” (doc. 142),
rispettivamente che l’assicurata “non é forse condizionata in maniera
importante nella sua attività di architetto.” (doc. C 2).
Tutto ben considerato, secondo
questa Corte, il valore probatorio attribuito all’apprezzamento espresso dal
medico __________ non risulta sminuito dai referti del dott. __________.
In esito a quanto precede,
il TCA ritiene dimostrato, perlomeno secondo il criterio della verosimiglianza
preponderante, caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125
V 195 consid.
2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter,
op. cit., p.
320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung,
Zurigo 2003, p. 343), che
RI 1
ha ritrovato una piena capacità lavorativa
nei tempi e nei modi
stabiliti dall’assicuratore resistente nella decisione su opposizione
impugnata.
2.7.   Posto che la ricorrente ha
ritrovato una piena capacità lavorativa nella sua abituale professione (cfr. il
consid. 2.6. in fine), occorre dunque concludere che il prospettato intervento
chirurgico di trasferimento tendineo non può avere lo scopo di migliorare
sensibilmente il suo stato di salute infortunistico ai sensi della
giurisprudenza citata al considerando 2.2..
Se ne deduce pertanto che,
in applicazione dell’art. 19 cpv. 1 LAINF, i relativi costi non possono essere
posti a carico dell’assicuratore resistente.
Visto quanto precede, può pure
rimanere aperta la questione relativa all’
indicazione medica
dell’operazione
in discussione.
2.8.   Con la propria impugnativa,
l’assicurata ha chiesto che le venga attribuita un’IMI (cfr. doc. I).
In proposito,
va evidenziato che, secondo la giurisprudenza federale,
è la
decisione
impugnata
che costituisce il presupposto ed il contenuto della
contestazione sottoposta all'esame giudiziale (cfr. STF 8C_360/2010 del 30
novembre 2010 consid. 1 e 2; DTF 131 V164; DTF 130 V 388; DTF 122 V 36 consid.
2a, DTF 110 V 51 consid. 3b e giurisprudenza ivi citata; SVR 1997 UV 81, p.
294).
La questione inerente il
diritto all’IMI non é stata affrontata né con la decisione formale né con
quella su opposizione (cfr. doc. 140), ragione per la quale questo Tribunale
non é legittimato a pronunciarsi in merito.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso é
respinto
.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti