ti_gerichte · 36.2010.129 · 2012-05-21 · it
Indennità perdita guadagno.Datore di lavoro non ha annunciato all'assicuratore la malattia del dipendente.Ha violato obblighi contrattuali (97 CO),deve risarcirlo.Data l'insolvenza,attore non ha incassato nulla.Può quindi azionare direttamente l'assicuratore (87 LCA),che verserà IPG.Regresso asstore

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.05.2012 36.2010.129
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.05.2012 36.2010.129
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.05.2012 36.2010.129

Raccomandata
Incarto n.
36.2010.129
TB
Lugano
21 maggio
2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
composto dei
giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Tanja Balmelli, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sulla petizione del 27 dicembre
2010 di
AT 1
rappr. da: RA 1
contro
CV 1
in materia di assicurazione complementare
contro le malattie
ritenuto
in
fatto
1.1.   AT 1, 1978,
è stato alle dipendenze di __________ di __________ dal 1° aprile 2008 al 2
giugno 2009 (doc. AA20). Tramite il datore di lavoro era assicurato per la perdita
di guadagno in caso di malattia presso CV 1 (doc. 6).
1.2.   Con sentenza
dell'8 aprile 2010 (doc. G) il Pretore del Distretto di __________ ha
condannato l'ex datore di lavoro di AT 1 a pagargli, oltre a salari arretrati, prestazioni di indennità giornaliera maturate dal 15 maggio 2009 al 30
settembre 2009, pari ad un importo di Fr. 10'049,70.
1.3.   L'8 giugno
2010 (doc. 12) l'assicurato, visto che il suo ex datore di lavoro non ha
proceduto in tal senso malgrado l'invito dell'assicuratore malattia (doc. 10),
ha notificato a CV 1 la sua inabilità lavorativa al 50% dal 15 maggio 2009.
1.4.   Con scritto
del 26 ottobre 2010 (doc. 24) l'assicuratore malattia ha comunicato all'RA 1 di
__________, rappresentante di AT 1, che un'eventuale pretesa per perdita di
salario dovuta a malattia sarebbe decorsa al più presto dal 1° ottobre 2009,
siccome la sentenza pretorile dell'8 aprile 2010 stabilisce che l'assicurato è
già stato indennizzato dal datore di lavoro fino al 30 settembre 2009 per
perdita di salario. Pertanto, la pretesa verte sulle indennità giornaliere dal
1° ottobre 2009 al 14 aprile 2010 e dal 15 settembre 2010 in poi.
Tuttavia, la concessione di prestazioni
assicurative presuppone la notifica del caso da parte del datore di lavoro
entro 30 giorni dall'insorgere dell'inabilità lavorativa (art. 19.2 CGA). Di
conseguenza, poiché il datore di lavoro non ha mai voluto annunciare l'inabilità
lavorativa, non sussiste nessun diritto a prestazioni assicurative. Questa
soluzione, a suo dire, è confortata anche dalla sentenza pretorile, che
riconosce che essa è autorizzata a negare le prestazioni all'interessato se il
datore di lavoro non dà seguito all'obbligo di annunciare il caso e condanna il
datore di lavoro ad intervenire per il danno derivante dalla mancata notifica.
1.5.   L'assicurato
ha contestato il diniego dell'assunzione del suo caso di malattia e ha fatto
presente l'applicazione dell'art. 87 LCA, che gli conferisce un diritto proprio
e diretto verso l'assicuratore (doc. 25).
1.6.   Il 9
dicembre 2010 (doc. 26) l'assicuratore malattia ha ribadito all'assicurato che
la sentenza pretorile ha posto a carico del datore di lavoro la perdita di
guadagno dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009, perché quest'ultimo non ha
annunciato il caso a CV 1 e quindi non gli permetteva di godere delle
prestazioni assicurative (Fr. 10'049,70).
L'assicuratore ha riesaminato la questione e,
malgrado le CGA impongano al datore di lavoro l'obbligo di segnalare i casi di
inabilità lavorativa, visto il diritto previsto dall'art. 87 LCA, eccezionalmente
si è assunto l'inabilità dal 15 maggio 2009 al 18 aprile 2010, siccome
giustificata medicalmente.
Ritenuto che il caso è insorto il 15 maggio 2009
quando ancora l'interessato era assicurato collettivamente e che vanno computate
le prestazioni dovute dal datore di lavoro, l'assicuratore ha riconosciuto un'indennità
lavorativa al 50% dal 1° ottobre 2009 al 18 aprile 2010, per un importo di Fr.
14'480.- (doc. 27).
1.7.   Con
petizione del 27 dicembre 2010 (doc. I) AT 1, rappresentato da RA 1 di __________,
ha chiesto al Tribunale cantonale delle assicurazioni il riconoscimento della
sua inabilità lavorativa dal 15 maggio 2009 e quindi il diritto al libero
passaggio dall'assicurazione collettiva dell'ex datore di lavoro all'assicurazione
individuale alle condizioni previste dall'art. 71 LAMal.
L'attore ha evidenziato di essersi recato
personalmente negli uffici dell'assicuratore del suo ex datore di lavoro, sia
il 15 maggio 2009 nell'agenzia di __________ sia, in seguito, nella sede principale
di __________, per annunciare la sua inabilità lavorativa. Pertanto, l'attore
si è chiesto se l'assicuratore sia legittimato a rifiutarsi di entrare nel
merito di un caso di inabilità solo perché il datore di lavoro non ha
annunciato il caso secondo le CGA, tanto che è stata promossa una causa civile
per ottenere ragione.
Egli ha quindi postulato il riconoscimento di
indennità giornaliere dal 15 maggio 2009 al 18 aprile 2010 e dal 15 settembre
2010 fino a data da stabilire, stante la continua inabilità lavorativa. Nel
periodo dal 19 aprile 2010 al 14 settembre 2010 è stato invece indennizzato
dalla __________ a causa di un nuovo infortunio.
Quanto al diritto al libero passaggio nell'assicurazione
individuale, l'attore ha osservato che né l'assicuratore né il suo ex datore di
lavoro gli hanno a suo tempo esposto questa possibilità, contravvenendo così
all'art. 100 cpv. 2 LCA.
1.8.   Con scritto
del 19 gennaio 2011 (doc. V) l'assicuratore malattia ha informato il Tribunale
di avere invece parzialmente riconosciuto di intervenire per l'inabilità sorta
il 15 maggio 2009, erogando le prestazioni assicurative dal 1° ottobre 2009 al
18 aprile 2010 conformemente alla nota sentenza pretorile e come già spiegato all'attore
con comunicazione del 9 dicembre 2010.
Per quanto concerne l'inabilità lavorativa dal 15
settembre 2010, poiché il convenuto non disponeva di alcun rapporto medico, ha
effettuato degli accertamenti, sottoponendo anche l'interessato il 15 febbraio 2011 a una visita dal suo medico di fiducia (doc. 35).
1.9.   Il 22 febbraio
2011 (doc. XI) il giudice delegato, sulla scorta della richiesta dell'attore
(doc. IX) e dell'accordo di controparte, ha ordinato la sospensione della causa
fino al 30 giugno 2011 per dare modo all'assicuratore di eseguire le necessarie
verifiche mediche. Il TCA ha poi riattivato la causa il 6 aprile 2011 (doc.
XIII).
1.10.   Con risposta
di causa del 12 maggio 2011 (doc. XV) l'assicuratore malattia ha chiesto di
respingere integralmente la petizione.
Secondo CV 1, spettava all'ex datore di lavoro
dell'attore annunciare l'inabilità lavorativa dal 15 maggio 2009.
Tuttavia, malgrado l'invito dell'assicuratore, il
datore di lavoro si è rifiutato di procedere in tal senso, motivo per cui non
poteva aprire nessun caso di inabilità per malattia dell'attore. Quest'ultimo
ha quindi portato davanti al Pretore questo comportamento omissivo del suo ex
datore di lavoro, il quale è stato condannato l'8 aprile 2010 a versargli Fr. 13'197.- per il salario dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009, somma che la
stessa CV 1 avrebbe versato al dipendente se il suo datore di lavoro avesse
annunciato tempestivamente il caso.
Nel giugno 2010 l'assicurato ha quindi annunciato personalmente la propria inabilità lavorativa del 50% dal 15 maggio 2009, mentre
per l'altro 50% egli percepiva le indennità di disoccupazione. Dal 19 aprile
2010 al 14 settembre 2010 l'attore è stato invece a carico dell'assicurazione
infortuni.
Contrariamente a quanto affermato il 26 ottobre
2010, il 9 dicembre 2010 l'assicuratore ha riconosciuto l'esistenza di un'inabilità
lavorativa dal 15 maggio 2009 ma, ritenuto come il Pretore avesse stabilito che
la perdita di salario per l'inabilità lavorativa sino al 30 settembre 2009 era
a carico della __________, esso riconosceva all'attore le prestazioni soltanto dal
1° ottobre 2009 al 18 aprile 2010.
Parte convenuta ha ritenuto controverso solo il
periodo dal 15 settembre 2010, poiché non v'era sufficiente documentazione
medica comprovante l'inabilità lavorativa del 50% e gli accertamenti esperiti
(visita personale del 15 febbraio 2011 da parte del medico fiduciario dr. __________
e rapporto del 18 aprile 2011 della dr.ssa __________) hanno concluso che, pur
riconoscendo una probabile inabilità lavorativa per alcuni periodi, in assenza
di rapporti medici specialistici attuali non era possibile determinare un'inabilità
lavorativa continua dell'attore. Pertanto, stante l'abilità lavorativa del 100%
stabilita dal profilo neurologico dal dr. med. __________, CV 1 non ha ritenuto
giustificato il protrarsi dell'incapacità lavorativa oltre il 15 settembre
2010, motivo per cui, nell'attesa dell'esito degli accertamenti
pluridisciplinari attuati dall'Ufficio assicurazione invalidità - a cui l'assicurato
ha postulato prestazioni nel 2009 -, ha negato il diritto a prestazioni assicurative.
L'assicuratore convenuto ha considerato tardiva
la richiesta di libero passaggio nell'assicurazione individuale, formulata
soltanto con la petizione, domanda che andava invece formulata entro tre mesi
dall'uscita dalla cerchia degli assicurati collettivamente, e meglio entro il
31 ottobre 2009, vista la rescissione contrattuale per il 31 luglio 2009.
Spettava poi al datore di lavoro informare debitamente l'assicurato di questo
diritto; comunque, quest'ultimo era già allora rappresentato da persone
competenti che avrebbero dovuto renderlo edotto sui termini.
1.11.   Il 26 maggio
2011 (doc. XVIII) l'attore ha prodotto al TCA diversa documentazione, sia
medica sia riferita alle indennità di disoccupazione che ha percepito da giugno
2009 al 31 marzo 2011, così pure le indennità giornaliere ricevute dalla __________
dal 1° maggio 2010 al 14 settembre 2010 per un altro infortunio.
L'assicurato ha inoltre ricordato che la presente
controversia poggia sull'art. 87 LCA, che gli dà il diritto di promuovere un'azione
diretta contro l'assicuratore, visto che __________ non ha dato seguito al
pagamento stabilito dal Pretore ed è insolvente.
1.12.   Il 9 giugno
2011 (doc. XX) l'assicuratore ha contestato di essere stato silente per un anno
dall'inizio dell'incapacità lavorativa, perché in sua vece è stato chiamato il
datore di lavoro dell'attore a rispondere della perdita salariale per malattia
dal 15 maggio al 30 settembre 2009. Ha invece ammesso il diritto diretto dell'assicurato
alle prestazioni ex art. 87 LCA dal 1° ottobre 2009 al 18 aprile 2010. Per
quanto concerne l'inabilità dal 15 settembre 2010, il convenuto ha ribadito che
i certificati agli atti, nell'attesa che gli accertamenti specialistici
adottati dall'UAI siano disponibili, non giustificavano un protrarsi dell'inabilità
lavorativa.
1.13.   L'attore ha
confermato la propria posizione e ha chiesto il riconoscimento delle indennità
per malattia dal 15 maggio al 30 settembre 2009 e dal 19 aprile 2010 fino all'esaurimento
del suo diritto (doc. XXII).
1.14.   Il 5
settembre 2011 (doc. XXIV) il Tribunale ha richiamato dall'Ufficio AI l'intero
incarto (doc. XXV).
1.15.   Chiamato dal
TCA a pronunciarsi sulla controversia alla luce degli atti dell'UAI (doc.
XXVI), l'assicuratore malattia ha prodotto il 14 ottobre 2011 (doc. XXX) un
complemento alla risposta di causa ed alle successive osservazioni,
pronunciandosi sul diritto alle prestazioni assicurative dell'attore dal 15
settembre 2010.
L'assicuratore ha sintetizzato le prese di
posizione dei periti intervenuti su ordine dell'UAI e, dopo avere rilevato le
discrepanze esistenti con i precedenti certificati raccolti un paio d'anni
prima, ha ritenuto che l'attore abbia violato l'obbligo di ridurre il danno,
essendo abile in attività leggera già dal maggio 2009. Un tempestivo avviso del
danno alla salute avrebbe permesso all'assicuratore di ordinare un cambio di
professione.
CV 1 ha ribadito di riconoscere le indennità
giornaliere al 50% dal 1° ottobre 2009 al 18 aprile 2010, per un totale di 339
indennità, compresi 30 giorni d'attesa e le indennità di __________ dal 15
maggio al 30 settembre 2009 (art. 14 CGA).
La pretesa residua massima dell'attore è quindi
di 391 indennità.
Alla luce delle risultanze mediche, parte
convenuta ha accolto la richiesta di erogare indennità giornaliere del 50% dal
15 settembre 2010 al 10 ottobre 2011, ossia fino all'esaurimento delle 730
indennità assicurate, per un importo di Fr. 28'308,40 (Fr. 72,40 [indennità
giornaliere al 50%] x 391 giorni [dal 15 settembre 2010 al 10 ottobre 2011]).
L'assicuratore malattia convenuto ha infine
negato il passaggio all'assicurazione individuale, sia per intempestività della
domanda, sia perché la stessa sarebbe superflua, dal momento che le prestazioni
assicurate sono state esaurite e l'attore non avrebbe una perdita di guadagno
da assicurare.
CV 1 ha proposto parziale accoglimento della
petizione riconoscendo la somma di Fr. 28'308,40 per l'inabilità dal 15
settembre 2010 al 10 ottobre 2011, mentre per le altre richieste ha proposto la
reiezione dell'atto.
1.16.   Il 28 ottobre
2011 (doc. XXXII) l'attore si è espresso personalmente, riassumendo la
fattispecie ed in particolare contestando il comportamento assunto dall'assicuratore,
che sin dall'inizio gli ha negato le prestazioni di diritto, per poi
accondiscendere a riconoscergli quasi tutte le pretese solo dopo sua insistenza.
Egli ha rilevato di avere ricevuto le somme di
Fr. 14'480.- il 5 gennaio 2011 e di Fr. 28'308,40 il 24 ottobre 2011, quindi
con una defalcazione di Fr. 156,40.
In conclusione chiede il versamento delle
restanti 139 indennità giornaliere, così pure, vista la negligenza manifestata
da parte della convenuta, gli interessi di mora giusta l'art. 41 LCA.
1.17.   Il
rappresentante dell'attore, con scritto di pari data (doc. XXXIII), ha
contestato i rimproveri dell'assicuratore di non avere tempestivamente
annunciato l'inabilità lavorativa dell'assicurato, dato che tale onere spettava
al suo datore di lavoro.
RA 1 ritiene che la parte convenuta debba quindi
riconoscergli le indennità giornaliere anche dal 15 maggio 2009 al 30 settembre
2009.
Osservando che la __________ è stata dichiarata
fallita il 14 aprile 2011, l'attore ha riconosciuto di avere ricevuto l'indennità
per insolvenza dal 15 maggio 2009 al 3 giugno 2009 (doc. BB1), importo che va
quindi computata sulle prestazioni che CV 1 deve ancora versargli.
Infine, l'assicurato ha riconosciuto che, una
volta esaurite le prestazioni assicurate, la richiesta di libero passaggio nell'assicurazione
individuale diventa priva di oggetto.
Da ultimo, l'attore ha segnalato che il suo
diritto alle indennità di disoccupazione al 50% è terminato il 31 marzo 2011
(doc. BB2).
1.18.   L'assicuratore
ha negato di dovere degli interessi di mora e delle indennità giornaliere dal
15 maggio 2009 al 30 settembre 2009, evidenziando come spetti all'attore
attivarsi per ottenere quanto riconosciuto dal Pretore. L'importo della perdita
di salario va poi computato sulla durata delle prestazioni assicurative, dato
che è escluso un sovraindennizzo (art. 14 CGA) (doc. XXXV e doc. XL) mentre
l'attore ha ribadito la sua posizione (doc. XXXVII).
Le parti
sono state convocate per un'udienza di discussione (doc. XXXIX), che ha avuto
luogo il 16 dicembre 2011 (doc. XLI).
considerato
in
diritto
2.1.   Il TCA
osserva innanzitutto che l'oggetto del contendere si è modificato nel corso dell'istruttoria
di causa rispetto alla pretesa iniziale formulata con la petizione del 27
dicembre 2010.
Nelle more delle discussioni tra le parti ed in pendenza della petizione
dinanzi a questo Tribunale cantonale delle Assicurazioni l'assicuratore ha
infatti ammesso, per grossa parte, le pretese dell'attore.
Attualmente, la sola pretesa di parte attrice
ancora contestata, confermata dalla convenuta, ha per oggetto il riconoscimento
delle indennità giornaliere per perdita di guadagno del 50% dal 15 maggio 2009
al 30 settembre 2009.
L'attore ammette comunque che, sull'importo
richiesto a CV 1 per questo periodo di malattia, devono essere dedotte le
indennità per insolvenza versate dall'assicurazione contro la disoccupazione
dal 15 maggio 2009 al 3 giugno 2009 (doc. BB1).
In merito alle conseguenze giuridiche del
procedere dell'assicuratore convenuto, occorre qui evocare la prassi di questa
Corte. Infatti, il TCA si è già pronunciato sulla questione dell'acquiescenza (STCA
del 13 luglio 2011, 36.2011.11; STCA del 12 luglio 2011, 36.2011.14; STCA del
28 ottobre 2009, 36.2009.166) affermando quanto segue:
"
(…)
Alla luce del carattere civilistico della
procedura qui in causa, nonostante il rinvio della procedura alla LPGA (Legge
sulla parte generale delle assicurazioni sociali), la giurisprudenza sviluppata
dalle Corti ticinesi e quella del Tribunale Federale in ambito civile relativa
alla transazione, acquiescenza e desistenza deve trovare, dinnanzi a questa
Corte, piena e completa applicazione riservate le specificità delle procedure
di competenza del TCA. L’art. 352 cpv. 1 CPC prevede che la transazione,
l’acquiescenza e la desistenza pongano fine alla lite ed hanno forza di cosa
giudicata. Per il cpv. 2 il giudice ne dà atto alle parti e stralcia la lite
dal ruolo. Giusta il cpv. 3 un processo finito per acquiescenza o per
desistenza potrà essere riproposto sopra il medesimo oggetto soltanto nei casi
previsti per la restituzione in intero (art. 346). Le parti o i loro
patrocinatori devono notificare al giudice le cause transate, come pure
l'acquiescenza, la desistenza e i compromessi concernenti liti pendenti (cpv.
4);
(…) l'essenza dell'acquiescenza non è la
creazione, tramite negozio giuridico, di una nuova situazione di diritto
materiale che renda non più litigiose le domande di causa. Si tratta di un atto
processuale che pone termine alla lite per ragioni di diritto processuale, a
prescindere dal fatto che la parte acquiescente riconosca o meno le ragioni
della controparte, ma unicamente perché un processo può continuare solo se
l'attore mantiene le domande o il convenuto le contestazioni. Dottrina e
giurisprudenza sono concordi nel ritenere, seppure con largo margine di
apprezzamento per ogni singola fattispecie, l'acquiescente come un soccombente
totale o parziale (Cocchi/Trezzini, CPC-TI, ad art. 352, N. 12).
L'acquiescenza consiste in una dichiarazione unilaterale con la quale, dinanzi
al giudice, il convenuto aderisce alla pretesa della controparte oppure la
riconosce esplicitamente. Essa concretizza l'intenzione, che deve risultare in
modo chiaro e preciso, di porre termine al processo senza una pronuncia di
merito, cedendo incondizionatamente al volere della parte istante, senza
sollevare eccezioni e senza controbattere (Cocchi/Trezzini, CPC-TI, ad
art. 352, N. 13). I motivi della distinzione di cui all'art. 352 cpv. 3 CPC
sono individuabili nel fatto che probabilmente il legislatore ticinese non ha
inteso estendere le norme concernenti l'annullamento civile della transazione
alla desistenza e all'acquiescenza, poiché quest'ultime, trattandosi di atti
unilaterali, non soggiacciono direttamente all'influenza della controparte e la
norma ha anche quale scopo di porre in risalto la responsabilità della parte
che desiste o acquiesce (Cocchi/Trezzini, CPC-TI, ad art. 352 N. 11);
con sentenza del 23 aprile 2003 nella causa A.,
inc. 4P.215/2002, il TF a proposito dell'acquiescenza ha affermato:
"
… Il titolo V del Codice di procedura civile ticinese,
"Fine del processo senza sentenza", verte sulla lite che diviene
senza oggetto (art. 351 CPC/TI), sulla transazione, sull'acquiescenza e sulla
desistenza (art. 352 CPC/TI) nonché sul ritiro dell'azione (art. 253 CPC/TI).
Giusta l'art. 352 cpv. 1 CPC/TI l'acquiescenza di una parte pone fine alla lite
e ha forza di cosa giudicata; il cpv. 2 aggiunge che il giudice ne dà atto alle
parti e stralcia la lite dal ruolo. Il testo di questa disposizione e il suo
inserimento sistematico nel titolo V del Codice di procedura civile è
chiarissimo: l'acquiescenza pone fine al processo da sé, per ragioni di ordine
processuale, non potendo - per forza di cose - il processo continuare se la
parte convenuta non mantiene le sue contestazioni (Cocchi/Trezzini, op. cit.,
n. 12 ad art. 352 CPC). In una simile evenienza il giudice non emana alcun
giudizio di merito, giacché il processo termina, appunto, "senza
sentenza": egli deve limitarsi a dare atto alle parti dell'avvenuta
acquiescenza e stralciare la lite dal ruolo. Il decreto di stralcio che vi fa seguito
ha pertanto carattere prettamente dichiarativo (cfr. Rep. 1992 pag. 203 concernente
il caso analogo della transazione). Infine, può essere utile rammentare che
l'acquiescenza passa in giudicato al pari di una sentenza di merito, tant'è che
un nuovo processo può essere avviato sul medesimo oggetto soltanto se vi sono
motivi che giustificano la restituzione in intero (art. 352 cpv. 3 CPC/TI).
… L'art. 87 CPC/TI impone al giudice di applicare d'ufficio il diritto
federale, quello ticinese, quello dei Cantoni confederati e i trattati con
l'estero. Per diritto ticinese s'intende, evidentemente, anche il diritto
processuale cantonale (cfr. Cocchi/ Trezzini, op. cit., n. 2 ad art. 87 CPC).
Ne discende che, in concreto, la Corte ticinese avrebbe dovuto applicare
d'ufficio l'art. 352 cpv. 2 CPC/TI, dando atto alle parti - una volta
constatata l'acquiescenza - della fine del processo e stralciando la causa dai
ruoli. La norma citata permette infatti al giudice che ha scorto nell'incarto
un atto di acquiescenza, anche tacita, di stralciare la causa senza ulteriori
formalità, senza nemmeno dover interpellare colui che acquiesce (Cocchi/
Trezzini, op. cit., n. 14 ad art. 352 CPC). In altre parole, contrariamente a
quanto ritenuto nel giudizio impugnato, il fatto che la ricorrente avesse
chiesto soltanto lo stralcio per decadenza dell'oggetto della lite - e non per
acquiescenza - non impediva al giudice di constatare d'ufficio la fine del
processo. Tanto più che, come già esposto, nella motivazione dell'atto
d'appello la ricorrente si era soffermata diffusamente su questo aspetto
processuale.
... Dalle considerazioni che precedono si deve dedurre che, in
applicazione delle pertinenti norme di procedura civile, una volta constatata
l'acquiescenza parziale della ricorrente il giudice avrebbe dovuto procedere
allo stralcio della causa, anch'esso parziale. Un giudizio di merito non
entrava in linea di conto. La sentenza impugnata, nella misura in cui ha
avallato la pronunzia di condanna del primo giudice, si avvera dunque
arbitraria. …".
Il 1° gennaio 2011 è entrato in vigore il nuovo
Codice di diritto processuale civile svizzero (Codice di procedura civile).
Per l'art. 241 cpv. 2 CPC, l'acquiescenza ha
l'effetto di una decisione passata in giudicato. In virtù dell'art. 241 cpv. 3
CPC, il giudice stralcia la causa dal ruolo.
Alla luce di quanto precede, preso atto che
l'assicuratore malattia ha riconosciuto e versato all'attore una parte di
quanto preteso con la petizione, e che quindi si ha una parziale acquiescenza
da parte del convenuto,
la procedura va stralciata nei limiti di tale
riconoscimento.
Questo Tribunale deve invece esaminare nel merito la pretesa di
versamento di indennità giornaliere al 50% dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009 a dipendenza della malattia rispettivamente dell'incapacità lavorativa dell'attrice sorta il 15
maggio stesso.
2.2.
Per
quanto concerne l'indennità perdita di guadagno, va innanzitutto rilevato, come
emerge da una sentenza del TF 4A_53/2007 del 26 settembre 2007,
che l
'art. 324a cpv. 1 CO prevede che se il lavoratore è
impedito senza sua colpa di lavorare, per motivi inerenti alla sua persona,
come la malattia, il datore di lavoro deve pagargli per un tempo limitato il
salario, compresa un'adeguata indennità per perdita del salario in natura, in
quanto il rapporto di lavoro sia durato o sia stato stipulato per più di tre
mesi (sulle condizioni di applicazione di questa norma, cfr.
Adrian von Kaenel
, Verhältnis einer
Krankentaggeldlösung zu Art. 324a OR, in: Krankentaggeld-versicherung: Arbeits-
und versicherungsrechtliche Aspekte, Zurigo 2007, pagg. 109-131, in particolare pagg. 111-115).
La durata del pagamento del salario dipende dalla durata del
rapporto di lavoro (art. 324a cpv. 2 CO; sui criteri usualmente applicati dai
tribunali in questi casi, cfr.
Adrian von
Kaenel
, op. cit., pag. 116 seg.).
Salvo pattuizione contraria, l'obbligo di pagamento del salario in
caso di malattia cessa con la fine del rapporto di lavoro (
Hans-Rudolf Müller
, Grundlagen der
Krankentaggeldversicherung nach VVG, in: Krankentaggeldversicherung: Arbeits-
und versicherungsrechtliche Aspekte, Zurigo 2007, pagg. 19-45, in particolare pag. 20).
Queste norme configurano il regime legale di base a tutela del lavoratore,
gli garantiscono una protezione minima alla quale non può essere derogato a suo
svantaggio (art. 362 cpv. 1 CO; cfr. DTF 131 III 263 consid. 2.2 pag. 628).
L'art. 324a cpv. 4 CO prevede la possibilità di derogare al regime
di base legale appena descritto mediante accordo scritto, contratto normale o contratto
collettivo che sancisca un ordinamento almeno equivalente per il lavoratore
(sull'aspetto dell'equivalenza cfr.
Adrian
von Kaenel
, op. cit., pag. 120 segg.). Si tratta, di regola, di un
regime che comporta una riduzione delle prestazioni del datore di lavoro
durante il periodo minimo previsto dalla legge, ma compensa questa riduzione
mediante l'estensione del periodo durante il quale il datore di lavoro procede
al versamento (
Gabriel Aubert
, in:
Commentaire romand, n. 50 ad art. 324a CO).
La deroga al regime di base deve essere pattuita in forma scritta.
Trattandosi di un accordo che concerne i diritti minimi del lavoratore,
esso deve menzionare i punti essenziali del regime convenzionale, quali ad
esempio la percentuale del guadagno assicurato, i rischi coperti, la durata
delle prestazioni, se del caso la durata del periodo di attesa. Qualora – come spesso
accade nella pratica - il datore di lavoro stipuli un'assicurazione d'indennità
giornaliere in caso di malattia, l'accordo indica anche le modalità di
finanziamento dei premi assicurativi; per il resto può rinviare alle condizioni
generali di assicurazione o a un altro documento tenuto a disposizione del
lavoratore (DTF 131 III 623 consid. 2.5.1 con numerosi riferimenti dottrinali).
2.3.   Nella
fattispecie, come ha ben rilevato l'assicuratore convenuto, fanno stato le
Condizioni generali d'assicurazione (CGA) per l'assicurazione d'indennità
giornaliera in caso di malattia __________, edizione 05.2007 (doc. 7), come
previsto dalla polizza assicurativa del 27 ottobre 2008 stipulata da __________
con CV 1.
La copertura dell'assicurazione d'indennità
giornaliera in caso di malattia di cui alla polizza n. __________, valida dal
1° luglio 2008 al 31 dicembre 2011, prevede per ogni caso di malattia una
durata di prestazioni di 730 giorni ed un periodo d'attesa computabile di 30
giorni (doc. 6).
Giusta l'art. 2.5 di tali CGA, è considerata
malattia qualsiasi danno alla salute fisica o psichica che non sia la conseguenza
di un infortunio e che richieda un esame o una cura medica oppure provochi un'incapacità
al lavoro.
Secondo l'art. 13.3 CGA, è considerata incapacità
al lavoro qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute
fisica, mentale o psichica, di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile
nella professione o nel campo d'attività abituale. In caso d'incapacità al
lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni
esigibili in un'altra professione o campo d'attività.
In virtù dell'art. 7.2 CGA, la copertura
assicurativa termina, per la persona assicurata, e per quanto qui di interesse,
in caso di fuoriuscita dalla cerchia delle persone assicurate; in caso di
disdetta a cura del datore di lavoro, con effetto alla data d'uscita dall'impresa
assicurata; in caso di disdetta da parte del dipendente, con effetto alla data
di uscita dall'impresa assicurata.
Per l'art. 8.2 CGA, in caso di uscita dalla
cerchia delle persone assicurate e in caso di estinzione del contratto, le
persone con domicilio in Svizzera hanno il diritto di passare nell'assicurazione
individuale della CV 1 senza esame dello stato di salute. Il diritto al libero
passaggio deve essere fatto valere entro 3 mesi dall'uscita o dall'estinzione
del contratto assicurativo o, al più tardi, dopo aver ricevuto l'informazione
secondo art. 8.1. Fa fede la data d'entrata della comunicazione presso la CV 1.
Un caso di prestazioni in sospeso al momento del
passaggio nell'assicurazione individuale, fino alla sua conclusione sarà conteggiato
tramite il contratto collettivo d'assicurazione (art. 8.6 CGA).
Per l'art. 14.1 CGA, l'obbligo di CV 1 a versare prestazioni inizia allo scadere del differimento concordato contrattualmente. Il periodo
d'attesa vale per ogni caso di prestazioni e viene computato sulla durata dell'erogazione
delle prestazioni. I giorni con incapacità lavorativa parziale contano sia per
il calcolo del periodo d'attesa sia per la durata delle prestazioni come giorni
interi. I giorni nel periodo senza copertura a causa di ritardo del pagamento
sono computati interamente alla durata delle prestazioni.
In caso di coordinamento delle prestazioni con
altri assicuratori, la durata delle prestazioni non si estende. Un imminente
esaurimento del diritto non può essere impedito rinunciando temporaneamente
alle prestazioni. L'obbligo a versare prestazioni termina con l'inizio delle
prestazioni dell'assicurazione di previdenza professionale (art. 14.2 CGA).
Giusta l'art. 15.1 CGA, CV 1 garantisce la
perdita di guadagno comprovata che si verifica a causa di un'incapacità
lavorativa assicurata, come alle condizioni fissate nella polizza.
L'assicuratore concede le prestazioni
contrattuali al verificarsi dell'evento assicurato a comprova del danno subito (art.
15.2 CGA).
Perché vi sia versamento delle prestazioni è necessaria
un'incapacità lavorativa di almeno il 25% confermata da un medico. CV 1 eroga l'indennità
giornaliera assicurata in proporzione al grado di incapacità lavorativa. A
partire dal 70% di incapacità lavorativa è versata l'indennità giornaliera
intera (art. 15.6 CGA).
Secondo l'art. 15.7 CGA, per le persone
parzialmente disoccupate ai sensi della LADI, in caso d'incapacità lavorativa
di oltre il 50%, CV 1 eroga l'intera indennità giornaliera sulla base del guadagno
assicurato ai sensi dell'art. 8.4.
In virtù dell'art. 18.1 CGA, se la persona
assicurata percepisce prestazioni da un'assicurazione sociale svizzera, un'assicurazione
estera corrispondente oppure da un terzo avente responsabilità civile, scaduto
il periodo di attesa, CV 1 integra tali prestazioni fino all'ammontare dell'indennità
giornaliera assicurata dal contratto.
Se la persona assicurata percepisce prestazioni
da un'altra assicurazione privata, CV 1 versa proporzionalmente (art. 18.2 CGA).
Giusta l'art. 18.3 CGA, la persona assicurata ha
il dovere di comunicare a CV 1 tutti gli assicuratori sociali e privati, nonché
i terzi aventi responsabilità civile implicati nel caso e le loro prestazioni.
In caso di omissione intenzionale e per colpa grave, l'assicuratore può
rifiutare di versare le prestazioni.
Se CV 1 eroga prestazioni al posto di un terzo
avente responsabilità civile, la persona assicurata deve cedere i suoi diritti
a CV 1, sino a concorrenza delle prestazioni accordate (art. 18.5 CGA).
Secondo l'art. 18.7 CGA, l'assicuratore può far
valere le prestazioni erogate direttamente presso l'assicuratore sociale di competenza
o presso il terzo avente responsabilità civile oppure conguagliarle con l'imminente
pagamento della rendita arretrata dell'AI.
Quanto agli obblighi formali imposti l'art. 19.1
CGA prevede che il contraente l'assicurazione, all'inizio del contratto di
lavoro, deve informare la persona assicurata per iscritto sui suoi obblighi
comportamentali.
In occasione di ogni incapacità lavorativa il
contraente l'assicurazione notifica il caso a CV 1 mediante il relativo
formulario, e ciò  entro 5 giorni dalla scadenza del periodo di attesa concordato,
al più tardi tuttavia, dopo 30 giorni di incapacità lavorativa ininterrotta. Alla
notifica va allegato il certificato del medico curante (art. 19.2 CGA).
In caso di comunicazione tardiva, il diritto alle
prestazioni assicurate sussiste al più presto dal momento in cui tale
comunicazione perviene alla CV 1. Se è stato concordato che il contraente l'assicurazione
o l'avente diritto abbia a subire svantaggi per aver leso un obbligo, tale
svantaggio non si verifica, se per le circostanze in cui si è verificata, la
lesione è da considerare senza colpa (art. 19.3 CGA).
Per l'art. 19.4 CGA, se il contraente non
rispetta i termini e le scadenze per la notifica del caso di prestazioni, egli
è responsabile per i danni da ciò derivanti.
Giusta l'art. 19.5 CGA, il contraente l'assicurazione
o la persona assicurata devono adottare tutte le misure da loro esigibili per ridurre
il danno.
2.4.   Va ancora evidenziato che
l'assicurazione d'indennità giornaliere in caso di malattia può
essere stipulata nella forma di un'assicurazione di somme o di un'assicurazione
contro i danni (sentenza 4A_53/2007 del 26 settembre 2007, consid. 4.4.2).
L'assicurazione di somme garantisce una
prestazione che è stata definita al momento della conclusione del contratto e
non dipende dal verificarsi di un pregiudizio economico: essa è dovuta non
appena l'evento assicurato si sia verificato (sentenza 4A_53/2007 del 26
settembre 2007, consid. 4.4.2; cfr. anche, sulla nozione di assicurazione di
somme in relazione a un'assicurazione d'indennità giornaliere in caso di
malattie, la sentenza 4A_168/2007 del 16 luglio 2007, consid. 3.2.4 e 3.2.5,
pubblicata in DTF 133 III 527).
L'assicurazione contro i danni mira invece a
rimborsare il danno: in questo caso il versamento e la misura delle prestazioni
dipendono dalla misura del pregiudizio economico effettivamente patito dall'assicurato
(sentenza 4A_53/2007 del 26 settembre 2007, consid. 4.4.2)
La questione di sapere se si è in presenza dell'una
o dell'altra forma di assicurazione va decisa mediante l'interpretazione del
contratto di assicurazione e delle condizioni generali d'assicurazione che lo
accompagnano (CGA), secondo le regole usuali dell'interpretazione dei contratti
(sui criteri di distinzione fra queste due modalità di assicurazione, cfr.
anche sentenza 4C.83/1998 dell'11 giugno 1998, consid. 3c e 3d e sentenza 5C.243/2006 del 19 aprile 2007).
Nel caso concreto, le parti concordano di avere
concluso un'assicurazione contro i danni, dato che la copertura per l'indennità
giornaliera è dell'80% e va calcolata sulla base del salario AVS (art. 15.2
CGA).
2.5.   Nella
fattispecie, il TCA deve determinare (soltanto) se l'assicuratore malattia è
tenuto a versare all'attore delle indennità giornaliere per perdita di guadagno
nel periodo dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009, a dipendenza dell'inabilità lavorativa del 50% sorta il 15 maggio 2009. Come visto, le iniziali
pretese dell'attore sono state parzialmente ammesse dall'assicuratore malattia
pendente causa e non sono più qui in discussione.
Parte attrice ritiene di potere rivendicare il
diritto alle indennità previste dal contratto assicurativo anche a decorrere
dal 15 maggio 2009 vista la sua malattia e la copertura assicurativa che è
quindi chiamata a rispondere, ritenuto inoltre che l'assicuratore convenuto ha
già riconosciuto e versato le indennità giornaliere per il periodo dal 1°
ottobre 2009 al 10 ottobre 2011, eccezion fatta per il periodo dal 19 aprile
2010 al 14 settembre 2010, che è stato assunto dalla __________ a seguito di un
nuovo infortunio.
L'assicuratore malattia sostiene invece di nulla
più dovere corrispondere alla persona assicurata per la sua incapacità
lavorativa del 50% dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009, dato che il Pretore
del Distretto di __________ si è già pronunciato sulla questione condannando l'ex
datore di lavoro dell'attore a pagare al suo dipendente il salario dal 15
maggio 2009 al 30 settembre 2009 (Fr. 10'049,70) per mancato annuncio del caso
di inabilità lavorativa a CV 1. Spetta quindi ora all'attore attivarsi per
ottenere quanto riconosciutogli dalla sentenza pretorile e dunque assumersi i
rischi dell'incasso di tale importo.
2.6.   Il TCA
rileva che l'attore è stato dipendente di __________ dal 1° aprile 2008 al 2
giugno 2009, quindi per la malattia sorta il 15 maggio 2009 gli è applicabile
il contratto assicurativo in essere dal 1° luglio 2008, la cui cerchia degli
assicurati comprende i dipendenti per i quali il termine d'attesa di 30 giorni
viene calcolato per ogni caso e la durata delle prestazioni è di 730 giorni. La
copertura della perdita di guadagno in caso di malattia è dell'80%. Il premio è
pari allo 0,92% della massa salariale (doc. 6 pag. 3).
Come risulta dagli atti e confermato dalle parti,
l'interessato è stato inabile al lavoro per malattia dal 15 maggio 2009
ininterrottamente fino al 18 aprile 2010 ed ancora dal 15 settembre 2010.
Sulla scorta di questi periodi di incapacità
lavorativa, il termine d'attesa di 30 giorni va dunque calcolato dal 15 maggio
2009, venendo a decadere il 13 giugno 2009 (doc. 41).
Durante questo mese d'attesa, l'assicuratore
malattia
non
ha corrisposto prestazioni direttamente all'attore, ma
spettava al datore di lavoro di quest'ultimo continuare a versargli lo
stipendio (in virtù dell'art. 324b cpv. 3 CO, per almeno i quattro quinti dello
stipendio), dato che egli era impedito al lavoro.
Dal 14 giugno 2009 (doc. 41) la perdita di
guadagno dell'assicurato a causa dell'incapacità lavorativa del 50% avrebbe dovuto
essere regolarmente assunta dall'assicuratore, che deve riconoscere 730 giorni
di inabilità lavorativa, dedotti i 30 giorni d'attesa.
CV 1, come visto, contesta di doversi assumere il
caso di malattia dell'assicurato dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009,
stante la sentenza pretorile dell'8 aprile 2010 (doc. G).
2.7.   Il Pretore
ha statuito sull'istanza dell'11 novembre 2011 di AT 1, chiedente la condanna
di __________ al pagamento dell'importo di Fr. 13'197.- quale stipendio dal 1°
al 10 ottobre 2008 e quale stipendio dal 15 maggio 2009 al 3 giugno 2009 per l'attività
al 50%, così pure a titolo di danno derivatogli dal mancato versamento delle
indennità giornaliere dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009 dovuto alla
mancata notifica all'assicuratore malattia della parziale inabilità lavorativa.
Accertata l'esistenza di un contratto di lavoro
fra le parti, il Pretore ha stabilito che è dovuto il salario dal 1° al 10
ottobre 2008 (Fr. 1'701,30), nonché "
per il periodo lavorato al 50% dal
15 maggio al 3 giugno 2009, pari a Fr. 1'446.-
" (doc. G pag. 2).
Quanto all'inabilità lavorativa del 50% dal 15
maggio 2009, la sentenza indica che il datore di lavoro ha disatteso l'obbligo
contrattuale (art. 19.2 CGA) di notificare all'assicuratore malattia l'incapacità
lavorativa del suo dipendente.
Ciò ha comportato che la CV 1 non ha erogato le
prestazioni a favore dell'assicurato e "
pertanto ne scaturisce l'obbligo
della convenuta di risarcire all'istante il danno derivante dalla mancata
notifica
", corrispondente a Fr. 10'049,70
(Fr. 52'800.- [80% del salario annuale]: 365
[giorni in un anno] x 50% [grado di incapacità lavorativa] x 139 [giorni di
malattia dal 15 maggio 2009 al 30 settembre 2009], oltre interessi al 5% dal 1°
ottobre 2009.
Ciò nonostante, come è emerso nella fase
istruttoria, il dipendente non è riuscito a recuperare dal suo ex datore di
lavoro la somma che quest'ultimo è stato condannato dal Pretore a versargli.
Questo Tribunale osserva che il 14 febbraio 2012
la __________ è stata radiata d'ufficio in applicazione delle disposizioni
dell'art. 155 ORC.
Per questo motivo, vista la situazione
d'insolvenza del suo ex datore di lavoro, presente da tempo, nel dicembre 2010 l'assicurato ha inoltrato una petizione al TCA contro l'assicuratore malattia per ottenere il
pagamento di queste indennità per perdita di guadagno per il periodo dal 15
maggio al 30 settembre 2009.
2.8.
Quando
un datore di lavoro non rispetti i propri obblighi contrattuali o convenzionali
in materia di assicurazione perdita di guadagno in caso di malattia
(
la mancata
conclusione
di un'assicurazione, il ritardo o il non versamento dei premi dovuti,
l'annuncio tardivo della malattia)
egli è
responsabile della non esecuzione degli obblighi derivanti dal contratto di lavoro
e deve versare al dipendente l'equivalente delle prestazioni assicurative alle
quali quest'ultimo avrebbe avuto diritto (DTF 127 III 318; DTF 124 III 126; DTF
115 II 251).
Se l'incapacità di lavoro in questione non è assunta dall'assicurazione
in ragione di una riserva, il datore di lavoro deve sostituirsi
all'assicurazione in virtù delle regole sull'inesecuzione dei contratti e
versare le prestazioni che sarebbero state pagate dall'assicurazione se non ci
fossero state delle riserve. Per contro, una deroga in favore di prestazioni
d'assicurazione non può mai liberare il datore di lavoro dai suoi obblighi nel
caso in cui l'assicurazione rifiuti di coprire un rischio particolare (
Brunner/ Bühler/Waeber/Bruchez
,
Commentaire du contrat de travail, 3a ed., 2004, pag. 122 seg.).
D'altro canto per l'art. 87, l'assicurazione collettiva contro gli infortuni e le malattie conferisce al beneficiario, tosto
che l'infortunio sia accaduto o la malattia sopraggiunta, un diritto proprio
verso l'assicuratore.
Nell'assicurazione collettiva per perdita di guadagno in caso di
malattia, il lavoratore può quindi agire in giustizia direttamente contro
l'assicuratore (art. 87 LCA) per il pagamento delle prestazioni, non appena
l'evento assicurato è sopraggiunto
(
Rémy Wyler
, Droit du travail, 2a ed., Berna 2008
,
pag. 234).
Anche quando l'assicurazione collettiva è retta dalla LAMal esiste
un diritto diretto contro la cassa malati (DTF 122 V 81). Quando
l'assicurazione rifiuta di fornire le proprie prestazioni, il lavoratore può
dunque agire in giustizia contro l'assicuratore (
Brunner/Bühler/Waeber/Bruchez
, op. cit., pag. 123).
Ritenuto che il datore di lavoro è il debitore del diritto al
salario in caso di impedimento a lavorare, il lavoratore può sempre, anche in
caso di rifiuto dell'assicuratore di versare le prestazioni, far valere i suoi
diritti direttamente contro il datore di lavoro.
Quando l'assicurazione è retta dalla LCA, esigere da un lavoratore
in caso di controversia che egli agisca davanti ai tribunali civili contro il
datore di lavoro comporterebbe, in ragione della complessità e dei costi della
procedura, privarlo delle garanzie procedurali dell'art. 343 cpv. 2 e cpv. 3 CO
e sarebbe anche contrario all'esigenza dell'equivalenza prevista dall'art.
324a cpv. 4 CO (
Brunner/Bühler/Waeber/Bruchez
,
op. cit., pag. 123).
L'art. 87 LCA conferisce dunque un diritto
proprio al beneficiario contro l'assicuratore ed istituisce una pretesa
indipendente a favore dell'avente diritto, pretesa che nasce al momento del sopraggiungere
del caso d'assicurazione. Così facendo, il legislatore ha voluto proteggere
l'avente diritto dai comportamenti dello stipulante dell'assicurazione suscettibili
di mettere in pericolo la prestazione, per esempio in caso di violazione di specifici
obblighi in caso di realizzazione dell'evento, incombenze o altri obblighi
contrattuali rispettivamente comportamenti illeciti (
Brulhart
, Droit des assurances privées, Berna 2008, N. 827, pag.
368).
Il lavoratore ha di principio un credito diretto
nei confronti dell'assicurazione collettiva che offre delle indennità
giornaliere (art. 87 LCA), ciò anche se il contratto d'assicurazione prevede
che queste indennità siano pagate al datore di lavoro, nella misura in cui la
natura stessa di un tale contratto esige che siano i lavoratori assicurati, e
non lo stipulante l'assicurazione, che beneficiano di queste indennità
giornaliere (DTF 120 V 38 consid. 3c; Rep. 1998 pag. 232).
La DTF 122 V 81, resa sulla base della LAMI ora
abrogata, conferma la giurisprudenza di cui alla predetta DTF 120 V 38, secondo
cui, di principio, agli assicurati a favore dei quali è stato stipulato un
contratto d'assicurazione collettiva d'indennità giornaliera spetta una pretesa
diretta verso la cassa.
Nel suo giudizio del 18 marzo 1996 l'allora Tribunale federale delle assicurazioni ha infatti precisato che la natura stessa del
contratto d'assicurazione collettiva di un'indennità giornaliera esige che
quest'ultima sia versata nelle mani dell'assicurato in favore del quale è stato
concluso il contratto, dato che questo pagamento interviene in luogo e vece
dell'obbligo del datore di lavoro di versare il salario (art. 324a CO).
Inoltre, la cassa malati non può liberarsi nei
confronti degli assicurati, mediante pagamento delle indennità nelle mani del
datore di lavoro, dopo compensazione con contributi arretrati, non essendoci
identità tra il debitore dei premi (datore di lavoro) e gli assicurati creditori
delle indennità giornaliere.
Analogamente ciò vale per l'art. 87 LCA.
Ciò ha per conseguenza che il beneficiario è
titolare della prestazione d'assicurazione; di conseguenza, l'assicuratore si
libera validamente alla condizione di pagare l'indennità a quest'ultimo, e non
allo stipulante dell'assicurazione. In altre parole, l'assicuratore deve
fornire la prestazione al dipendente e non al datore di lavoro, tranne accordo
contrario tra datore di lavoro e dipendente (
Brulhart
,
op. cit., N. 828, pag. 368).
Quando il datore di lavoro ha concluso
un'assicurazione perdita di guadagno, il lavoratore beneficia della coesistenza
delle prestazioni del datore di lavoro (art. 324a cpv. 1 a 3 CO) e dell'assicuratore, nei limiti del suo danno.
Tuttavia, il lavoratore non può beneficiare
contemporaneamente del pagamento del suo salario durante il tempo limitato
dell'art. 324a cpv. 2 CO e delle prestazioni dell'assicurazione, altrimenti
egli conseguirebbe un arricchimento senza causa; inoltre, il datore di lavoro
ha il diritto di dedurre dal salario la totalità dei versamenti fatti
dall'assicurazione per il periodo considerato dell'art. 324a cpv. 2 CO, ma non
i versamenti successivi (DTF 96 II 133).
Nella DTF 120 V 38, l'Alta Corte ha confermato questo principio, nella misura in cui ha considerato che il datore di
lavoro è liberato dal suo obbligo di pagare il salario per l'importo
corrispondente al credito diretto di cui il lavoratore beneficia verso
l'assicuratore debitore delle indennità giornaliere. In altre parole, il lavoratore
deve lasciare che il datore di lavoro deduca dal salario l'importo delle
prestazioni assicurative alle quali ha diritto per il periodo considerato.
Infatti, il principio generale è che il lavoratore non sia arricchito e non
riceva più dell'equivalente del suo salario, per ogni periodo considerato. Se
il lavoratore è l'unico a beneficiare di un credito nei confronti
dell'assicurazione, poco importa che egli l'eserciti o no, dal momento in cui
beneficia di tale diritto. Il datore di lavoro che avrebbe versato al suo dipendente
un importo troppo elevato tenuto conto di queste regole, beneficia di un
diritto di restituzione di ciò che ha pagato di troppo (
Rémy Wyler
, op. cit., pag. 241).
2.9.   Quando più persone sono
chiamate ad intervenire per lo stesso danno, si pone la questione del coordinamento
delle prestazioni.
Quando più responsabili sono all'origine di un
danno e devono ripararlo, ci può essere responsabilità solidale (art. 50 cpv. 1
CO) oppure concorso di azioni (art. 51 cpv. 1 CO).
Si possono avere situazioni in cui il
responsabile deve riparare il danno in virtù di regole relative alla
responsabilità civile, mentre lo stesso danno giustifica l'attribuzione di
prestazioni assicurative. In queste condizioni, occorre regolare i rapporti tra
l'obbligazione del responsabile e quella dell'assicuratore.
Tra le diverse possibilità a disposizione, v'è il
cumulo
delle prestazioni d'assicurazione con l'obbligo del responsabile
civile; oppure l'
imputazione
, dove le prestazioni d'assicurazione sono dedotte
dall'obbligo del responsabile civile; o ancora la
subrogazione
, in cui
l'assicuratore prende il posto della vittima nei suoi diritti nei confronti del
responsabile civile (
Brulhart
, op.
cit., N. 831 e N. 832, pag. 370 seg.).
Nell'ambito dell'assicurazione privata, occorre
distinguere se le prestazioni d'assicurazione rivestono il carattere d'indennizzo
o di assicurazione di somma.
Nel caso di un'assicurazione indennizzante quale
quella in discussione, il beneficiario di prestazioni deve essere posto, dopo l'evento
risarcibile, in una situazione economicamente comparabile a quella esistente
precedentemente.
Nell'assicurazione di somma, ci può invece essere
una forma di sovraindennizzo economico se le parti l'hanno voluta. Sarà l'interpretazione
del contratto d'assicurazione che permetterà di fissare lo statuto delle
prestazioni dell'assicurazione privata.
L'art. 72 LCA contempla le conseguenze dell'assicurazione
indennizzante, mentre l'art. 96 LCA le conseguenze dell'assicurazione di somma
(
Brulhart
, op. cit., N. 833 e N. 834,
pag. 371).
Nell'assicurazione di somma, l'assicurato può
cumulare le prestazioni d'assicurazione e un credito in riparazione del danno nei
confronti di un eventuale responsabile (art. 96 LCA).
Nell'assicurazione contro i danni, il principio
indennizzante prevale e, per evitare ogni forma di cumulo, la legge (art. 72
LCA) istituisce un diritto di regresso dell'assicuratore contro il terzo responsabile
(
Brulhart
, op. cit., N. 821, pag.
366).
L'art. 72 LCA istituisce infatti un diritto di regresso
dell'assicuratore privato verso il terzo responsabile fino a concorrenza delle indennità
da lui pagate. Ciò significa che la vittima assicurata ha la scelta: o agisce
verso il responsabile civile per la totalità del suo danno; in queste
condizioni, l'assicurato non può più rivendicare le prestazioni d'assicurazione
contrattuali nella misura in cui il danno è riparato dal responsabile civile. Oppure
la vittima reclama all'assicuratore le prestazioni alle quali quest'ultimo si è
obbligato contrattualmente; per fare sì che la vittima non possa cumulare le
prestazioni dell'assicurazione con la pretesa nei confronti del responsabile,
la legge prevede un diritto di regresso dell'assicuratore verso il terzo
responsabile. Così, la vittima che è stata indennizzata dall'assicuratore non
può più fare valere delle pretese nei confronti del responsabile; e l'assicuratore
può agire contro quest'ultimo fino a concorrenza delle prestazioni che ha
pagato. La vittima è indennizzata per il suo danno effettivo, il responsabile
dà seguito al suo obbligo in virtù del diritto civile con il pagamento del regresso,
eventualmente con l'indennizzo alla vittima di un danno non coperto dall'assicuratore
(
Brulhart
, op. cit., N. 835, pag.
371 seg.).
In merito alle condizioni del regresso dell'art.
72 LCA, la giurisprudenza (DTF 118 II 506; DTF 114 II 342; DTF 93 II 353; DTF
80 II 247) considera che il regresso dell'assicuratore, se quest'ultimo non può
fondarsi sull'art. 72 LCA, potrebbe basarsi sull'art. 51 CO, disposizione che
sarebbe applicabile simultaneamente. Ciò vorrebbe dire che l'assicuratore è
assimilato ad un responsabile civile (opinione contraria:
Brulhart
, op. cit., N. 843, pag. 374,
secondo cui il responsabile contrattuale ai sensi dell'art. 51 CO ha per oggetto
colui che causa il danno violando i suoi obblighi contrattuali, ma non colui
che, senza l'averlo causato, si impegna a ripararlo).
La giurisprudenza più recente (DTF 126 III 521)
sembra orientarsi per il diritto di regresso integrale.
2.10.   Nel caso in esame, come visto,
l'attore ha già intentato una causa contro il responsabile civile per il danno
integrale subìto a causa della violazione dei suoi obblighi contrattuali.
Infatti, il suo datore di lavoro non ha debitamente annunciato il caso di malattia
del suo dipendente all'assicuratore come peraltro previsto dall'art. 19.2 CGA, che
non ha assunto l'inabilità lavorativa dell'assicurato rispettivamente non gli
ha così corrisposto le indennità giornaliere previste contrattualmente.
Come esposto al considerando 2.8 e come rettamente giudicato dal
Pretore - e altresì previsto dall'art. 19.4 CGA -, il datore di lavoro si deve pertanto
assumere - dal profilo civile - i danni derivanti dal suo comportamento
omissivo (mancato annuncio), nel senso che __________ non ha adempiuto ai suoi
obblighi contrattuali, violando così l'art. 97 CO. Per questo motivo, la ditta
datrice di lavoro dell'attore è stata chiamata a versare al suo ex dipendente
l'equivalente delle prestazioni assicurative alle quali egli avrebbe avuto
diritto se essa avesse debitamente annunciato il suo caso di malattia a CV 1.
Non ottenendo riscontro economico dall'azione contro l'ex datore
di lavoro, in virtù dell'art. 87 LCA, l'attore ha diritto di reclamare direttamente
all'assicuratore malattia le prestazioni contrattualmente dovute.
Come visto, infatti, l'assicurato è il titolare della prestazione
d'assicurazione e quindi l'assicuratore malattia si libera validamente dei suoi
obblighi quando versa l'indennità giornaliera assicurata nelle mani dell'attore,
in favore del quale il datore di lavoro ha concluso un contratto
d'assicurazione collettiva.
Nell'evenienza concreta, venendo meno, il 2 giugno 2009, il contratto
di lavoro fra l'attore e __________ e quindi anche l'obbligo di quest'ultimo di
versargli il salario, a dipendenza della malattia del 15 maggio 2009 è sorto il
diritto del dipendente di pretendere dall'assicuratore il versamento diretto
delle indennità giornaliere.
Parte convenuta si oppone a questa soluzione, evidenziando che in sede
civile l'assicurato ha già ottenuto ragione e che quindi quest'ultimo non può
nuovamente rivendicare il suo diritto alle indennità giornaliere presso il suo
assicuratore malattia.
CV 1 erra in questa sua conclusione.
Il legislatore ha voluto concedere un diritto proprio,
indipendente e diretto, ai beneficiari di un contratto assicurativo contro gli assicuratori
per difenderli dai comportamenti degli stipulanti dell'assicurazione che
potrebbero mettere in pericolo, come nel caso concreto, il loro diritto
all'ottenimento delle prestazioni dovute sulla base del contratto assicurativo
vigente tra lo stipulante (datore di lavoro) e l'assicuratore. Il legislatore
ha ritenuto non corretto fare sopportare agli aventi diritto di un contratto
assicurativo le conseguenze delle inadempienze contrattuali da parte di stipulanti
di assicurazioni.
Lo scopo dell'art. 87 LCA, come visto, è proprio quello di proteggere
i beneficiari dei contratti d'assicurazione dagli errori commessi da stipulanti
dell'assicurazione e quindi tutelarli offrendo loro un diritto personale da
fare valere contro i debitori delle prestazioni, ossia gli assicuratori.
Di conseguenza, in concreto l'attore è legittimato a fare valere
le proprie pretese nei confronti dell'assicurazione malattia convenuta invocando
l'art. 87 LCA.
Nulla muta che l'interessato abbia già fatto valere tale pretesa
nei confronti del suo ex datore di lavoro in ambito civile.
Il diritto derivante dall'art. 87 LCA può infatti essere fatto
valere anche se, come nella fattispecie, parallelamente il beneficiario delle
prestazioni assicurative ha già intentato una causa civile per ottenere
soddisfazione (anche) dal responsabile civile (datore di lavoro) del suo danno economico.
Ciò non influisce sull'esercizio del diritto garantito dall'art.
87 LCA. L'importante è che non vi sia un sovraindennizzo tra le prestazioni
assicurative ottenute e la pretesa fatta valere nei confronti del responsabile
civile. Il principio generale vuole infatti che il beneficiario (lavoratore)
non deve arricchirsi e non deve dunque ricevere più dell'equivalente del suo
salario (
Rémy Wyler
, op. cit.,
pag. 241). Per contro, dopo l'evento dannoso egli deve trovarsi in una
situazione economicamente comparabile a quella esistente in precedenza (
Brulhart
, op cit., N. 833 pag. 371).
In conclusione, nonostante l'esito favorevole della causa civile, con
il riconoscimento delle pretese fatte valere ex art. 97 CO nei confronti
dell'ex datore di lavoro, parte attrice non è riuscita ad incassare la somma di
sua spettanza stante la situazione d'insolvenza del datore di lavoro che ha
condotto alla radiazione della società dal RC. In queste circostanze, una
seconda azione contro l'assicuratore malattia per ottenere le indennità di diritto
è quindi certamente possibile sulla base dell'art. 87 LCA.
Non si realizza, in concreto, una situazione di cumulo di prestazioni
espressamente esclusa per l'assicurazione di danno giusta l'art. 72 LCA (
Brulhart
, op cit., N. 835 pag. 371).
Da quanto precede discende che CV 1 deve versare all'attore le
indennità giornaliere dovute a dipendenza della malattia sorta il 15 maggio
2009, indipendentemente dal fatto che l'interessato si è già visto riconoscere
questo diritto dal profilo del diritto civile, non avendone però ottenuto
l'esecuzione.
2.11.   La pretesa dell'assicurato
deve essere accolta, nel senso che l'assicuratore convenuto è condannato a
versargli le indennità giornaliere per perdita di guadagno a dipendenza della
malattia sorta il 15 maggio 2009, (anche) per il periodo dal 15 maggio 2009 al
30 settembre 2009, fermo restando, tuttavia, il termine d'attesa di 30 giorni
(cfr. consid. 2.6).
Il TCA rileva che durante questo lasso di tempo, ma solo in parte fino
al 3 giugno 2009, il datore di lavoro doveva versargli il salario e che in sua sostituzione
l'attore ha già ottenuto delle indennità per insolvenza da parte della Cassa __________
di assicurazione contro la disoccupazione (doc. BB1).
Il diritto alle 730 indennità giornaliere previste
contrattualmente decorre dunque dal 15 maggio 2009 e termina correttamente al
10 ottobre 2011, tenuto conto della sospensione dal 19 aprile 2010 al 14
settembre 2010 (doc. 41), periodo durante il quale la __________ ha corrisposto
le prestazioni derivanti dall'assicurazione infortuni.
In conclusione, all'attore spetta ancora il pagamento di 139 indennità
giornaliere, dedotto però il termine d'attesa di 30 giorni.
L'assicuratore malattia convenuto va dunque
condannato al pagamento di
Fr. 7'891,60
(Fr. 72,40 [50% dell'indennità
giornaliera di Fr. 144,80, pari all'80% del guadagno giornaliero assicurato di
Fr. 181.-] x 109 giorni) per il periodo dal 14 giugno 2009 al 30 settembre 2009
(doc. 41).
2.12.   Oltre alla
richiesta di condannare l'assicuratore al pagamento delle indennità
giornaliere, l'attore ha chiesto al TCA - per la prima volta il 29 settembre
2011 (doc. XXIX) - il riconoscimento di interessi di mora del 5%, senza però
indicare a partire da quando essi decorrono.
Per l
'
art. 102 cpv. 1 CO, se l
'
obbligazione è scaduta, il debitore è costituito in mora mediante
interpellazione del creditore.
A norma dell'art. 102 cpv. 2 CO, quando il giorno
dell
'
adempimento sia stato
stabilito o risulti determinato da una disdetta preventivamente convenuta e
debitamente fatta il debitore è costituito in mora pel solo decorso di detto
giorno.
L
'
art. 104 cpv. 1 CO prevede che il debitore in mora al pagamento di
una somma di danaro deve pagare gli interessi moratori del cinque per cento all
'
anno, quand
'
anche gli interessi convenzionali fossero pattuiti in misura minore.
Pertanto, gli interessi di ritardo del 5% sono
dovuti dal giorno dell
'
interpellazione
del creditore, che mette in mora il debitore.
Come osservato dal Tribunale federale
(4A_468/2008 del 20 febbraio 2009, consid. 3.2), le summenzionate norme si
applicano anche al contratto d
'
assicurazione:
"
(…)
II Tribunale cantonale delle assicurazioni gli ha
accordato interessi di mora del 5 % sulla somma residua di fr. 68'420.10 (137'065
./. 68'644.90) dall'8 febbraio 2008 al 29 febbraio 2008, cioè dal giorno della
prima interpellazione (art. 102 cpv. 1 CO) al giorno della ricezione del
pagamento. Il ricorrente obietta che gli interessi di mora andrebbero
riconosciuti dal 24 dicembre 2006, momento nel quale, a suo dire, la
prestazione assicurata avrebbe dovuto essergli versata. A torto. Gli interessi
di ritardo del 5 % (art. 104 cpv. 1 CO) sono dovuti dal giorno dell'interpellazione
del creditore, che mette in mora il debitore (art. 102 cpv. 1 CO). Queste norme
si applicano anche al contratto d'assicurazione (JÜRG NEF, in Basler Kommentar,
Bundesgesetz über den Versicherungsvertrag, 2001, n. 20 art. 41 LCA). Dato che
il ricorrente non contesta la data della prima messa in mora considerata nel
giudizio impugnato, la Corte ticinese ha applicato correttamente il diritto
federale. La censura dell'attore, che parrebbe conferire rilevanza, sotto il
profilo degli interessi di mora, al momento in cui il credito dell'assicurato
diviene esigibile (cfr. art. 41 cpv. 1 LCA), è infondata."
In concreto, l'attore ha sempre semplicemente
chiesto all
'
assicuratore il
riconoscimento delle indennità giornaliere di sua spettanza. È solo nello
scritto del 29 settembre 2011 (doc. XXIX) indirizzato a CV 1 che per la prima
volta parte attrice ha preteso degli interessi di mora, tuttavia non ha mai fissato
all
'
assicuratore un termine
entro il quale dare seguito al pagamento della somma richiesta (interpellazione
del creditore).
Neppure nella richiesta al TCA del 28 novembre
2011 (doc. XXXVII) l'attore ha fissato un termine di pagamento delle indennità
pretese, ma ha genericamente chiesto il riconoscimento di interessi di mora.
Ne discende, quindi, che interessi moratori sulla
cifra dovuta dall'assicuratore possono essere pretesi soltanto dalla data in
cui l'attore ne ha fatto richiesta al creditore per la prima volta, ovvero dal
29 settembre 2011 (STCA del 3 marzo 2011, 36.2010.85, consid. 2.11; STCA dell'8
settembre 2009, 36.2009.29, consid. 11).
2.13.   Infine, quanto
alla controversia riguardante il libero passaggio dall'assicurazione collettiva
all'assicurazione individuale, seppure pendente causa (doc. XXX e doc. XXXIII) le
parti siano giunte alla conclusione che tale richiesta, una volta esaurite le
prestazioni assicurate, sia divenuta priva di oggetto, il Tribunale rinvia a
titolo abbondanziale ai già citati art. 8.6 CGA ed art. 8.7 CGA.
Inoltre, evidenzia che per costante
giurisprudenza, se l'evento assicurato sorge
durante
il periodo di
copertura assicurativa collettiva d'indennità giornaliera, come nel caso di
specie, l'assicuratore deve versare le prestazioni pattuite fino al loro
esaurimento, fintanto che sono giustificate in virtù delle clausole contrattuali.
La copertura di un contratto assicurativo LCA è in effetti delimitata
unicamente dalla durata delle prestazioni convenute e non dalla fine delle
relazioni contrattuali (
Meuwly
, La
durée de la couverture d'assurance privée, tesi, Friburgo 1994, pag. 185).
Pertanto, in assenza di clausole convenzionali
che limitano o sopprimono il diritto alle prestazioni al di là del periodo di
copertura, l'assicurato che,
dopo
un avvenimento che dà diritto alle
prestazioni, esce da un'assicurazione collettiva perché cessa di fare parte
della cerchia di assicurati definita dal contratto, può fare valere il diritto
alle prestazioni anche per le conseguenze di tale avvenimento prodottesi
dopo
l'estinzione del rapporto d'assicurazione (
Maurer
,
Schweizerisches Privatversicherungsrecht, 3a ed., 1995, pag. 240; DTF 127 III
106).
In DTF 127 III 106 il TF ha stabilito che nell'ambito
di un'assicurazione collettiva di indennità giornaliera secondo la LCA, il diritto
alle prestazioni non dipende dall'affiliazione, contrariamente all'assicurazione
collettiva d'indennità giornaliera prevista dagli art. 67 segg. LAMal.
Pertanto, in assenza di clausole convenzionali che limitano o sopprimono il
diritto alle prestazioni al di là del periodo di copertura, l'assicurato che,
dopo un avvenimento che dà diritto alle prestazioni, esce da un'assicurazione
collettiva perché cessa di far parte della cerchia di assicurati definita dal
contratto, può far valere il diritto alle prestazioni anche per le conseguenze
di tale avvenimento prodottesi dopo l'estinzione del rapporto di assicurazione
(consid. 3).
2.14.   Stante quanto
precede, la petizione va accolta ai sensi delle considerazioni esposte e l'assicuratore
convenuto è pertanto condannato al pagamento di Fr. 7'891,60, oltre interessi
di mora al 5% dal 29 settembre 2011.
Vincente in causa, siccome patrocinato da un sindacato,
l
'
attore ha diritto al
riconoscimento di ripetibili.
2.15.   Il valore di
causa è rappresentato dalla somma riconosciuta con il presente giudizio.
Secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali
svizzeri devono trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una
copia di tutte le sentenze concernenti disposizioni del diritto in materia di
contratto d'assicurazione; s'impone perciò di notificare all'autorità di
sorveglianza anche la presente sentenza in forma elettronica e senza il
nominativo dell'attore.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Nella
misura in cui non è divenuta priva d'oggetto per acquiescienza parziale o per
rinuncia delle pretese dell'assicuratore malattia convenuto, la petizione è
accolta
ai sensi dei considerandi
.
§ CV
1 è condannata al versamento di indennità giornaliere del 50% dal 15 maggio 2009
al 30 settembre 2009, dedotto il termine d'attesa di 30 giorni, per un importo
totale di Fr. 7'891,60, oltre interessi di mora del 5% dal 29 settembre 2011.
2.   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
L'assicuratore malattia verserà all'attore l'importo
di Fr. 2'000.- a titolo di ripetibili (IVA inclusa).
3.   Comunicazione
alle parti ed alla FINMA, Berna.
Contro il presente giudizio è dato ricorso in materia
civile al
Tribunale federale, 1000
Losanna 14
, entro 30 giorni dalla notificazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare
quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione,
e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà
essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha
ricevuta.
Nelle cause a carattere pecuniario il ricorso è
ammissibile se il valore litigioso ammonta a Fr. 15'000.- nelle vertenze in materia
di diritto del lavoro e di locazione ed a Fr. 30'000.- negli altri casi.
Per valori inferiori il ricorso è ammissibile se
la controversia concerne una questione di diritto di importanza fondamentale o
se una legge federale prescrive un'istanza cantonale unica (art. 74 cpv. 2
LTF). Qualora non sia ammissibile il ricorso in materia civile è dato, entro lo
stesso termine, ricorso sussidiario in materia costituzionale (art. 113 e 117
LTF).
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti