ti_gerichte · 32.2006.87 · 2007-03-27 · it
Assicurato, pienamente abile al lavoro in attività adeguate, rispettose dei suoi limiti funzionali, non ha diritto ad una rendita, essendo il suo grado di invalidità, risultante dal raffronto dei redditi, dell'11%.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.03.2007 32.2006.87
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.03.2007 32.2006.87
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.03.2007 32.2006.87

Raccomandata
Incarto n.
32.2006.87
cr
/
sc
Lugano
27 marzo 2007
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattrice:
Cinzia Raffa
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 27 aprile 2006 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 20 marzo
2006 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI
1, classe __________, precedentemente attivo quale meccanico di automobili, nel
mese di settembre
2003 ha
presentato
una domanda di prestazioni AI per adulti in quanto affetto da problemi lombari
(doc. AI 73).
Esperiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, con decisione 22 febbraio 2005
l’Ufficio AI ha respinto la domanda di prestazioni, ritenendo che dal punto di
vista medico l’assicurato è inabile al 100% nella precedente attività di meccanico
di automobili, mentre dispone ancora di una totale capacità lavorativa in
attività leggere adeguate, rispettose dei limiti funzionali indicati dal dr. __________
(riprendendo quanto giudicato dal dr. __________, che ha effettuato due perizie
per conto della __________) e che dal punto di vista economico, dopo raffronto
dei redditi, emerge un grado di invalidità del 23% insufficiente per ottenere
una rendita (doc. AI 34-2+3). Nella stessa decisione l’Ufficio AI ha indicato
che “
provvedimenti professionali sono stati scartati dall’assicurato che
sembra aver la possibilità di iniziare una nova attività nella prossima estate.
Il nostro Ufficio rimane comunque a disposizione per un periodo di introduzione
al lavoro o per una “formazione ad hoc” qualora l’assicurato reperisse un
datore di lavoro disposto ad assumerlo e se questa dovesse permettere un
aumento della capacità di guadagno residua
” (doc. AI 34-3).
1.2.   A
seguito dell’opposizione dell’assicurato, rappresentato dal RA 1 - con la quale
ha contestato la decisione dell’Ufficio AI, in particolare la valutazione
medica delle sue patologie, sottolineando che non sono stati presi minimamente
in considerazione i problemi alle cervicali che lo affliggono, a causa di
un’ernia a livello del collo (doc. AI 35-1), producendo al riguardo dei
certificati medici del dr. __________ e del dr. __________ (doc. AI 24/2 -
25/5) - con decisione su opposizione 20 marzo 2006 l’amministra-zione, dopo
aver sottoposto l’incarto al SMR, ha confermato il rifiuto di prestazioni,
rilevando che il dr. __________ ha visitato l’interessato nell’ottobre 2003 e
nel maggio 2005, senza documentare sostanziali cambiamenti dello stato di
salute, motivo per il quale l’assicurato, nonostante la problematica alle
cervicali, è da considerare abile al 100% in attività adeguate.
L’amministrazione ha poi evidenziato che, confermata la situazione medica, è
stata rivista la questione economica, in particolare per quanto concerne il
reddito senza il danno alla salute (erroneamente calcolato in precedenza dalla
consulente IP), giungendo ad un grado di invalidità dell’11%, che non dà diritto
a prestazioni (doc. AI 8).
1.3.   Contro
la succitata decisione amministrativa l’assicurato, sempre rappresentato dal RA
1, ha presentato ricorso al TCA, postulando il riconoscimento di una mezza
rendita di invalidità.
Sostanzialmente
egli contesta le valutazioni mediche peritali del dr. __________, che ha
effettuato una perizia di parte per conto della __________. Egli si è così
espresso:
"
(...)
3.  Dalla decisione di cui al doc. A si evince:
"
In particolare il signor RI
1 è stato ritenuto totalmente inabile nella precedente attività ma ancora abile
in misura completa in attività adeguate allo stato di salute. L'amministrazione
si è fra l'altro basata su due perizie effettuate nell'ottobre del 2003 e nel
luglio 2004 dal Dr. __________ per conto della __________
", p. 2,
lettera C in fatto.
"
Per
quanto attiene al valore probatorio dell'esame peritale, si rammenta che
secondo costante giurisprudenza le perizie mediche eseguite nell'ambito della
procedura amministrativa da medici riconosciuti specializzati hanno forza
probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate
sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducano a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176).
In casu le valutazioni espresse dal Dr. __________
sono complete, motivate e coerenti e non offrono quindi alcuno spunto di
critica, risultando del tutto conformi ai criteri sovresposti.
", pag. 4, consid. 5.
Innanzitutto teniamo a precisare che l'amministrazione
si è esclusivamente fondata sulle valutazioni del Dr. __________, non
fra
l'altro
. Nei rapporti medici del SMR del 4.08.2004 e 17.01.2005 (doc. E e
F) lo si evince chiaramente, in quanto il Dr. __________ sì, si allineava alla
posizione del collega __________, ma ad una chiara ed esplicita condizione: che
l'Al prendesse provvedimenti professionali per l'assicurato (cfr. doc. G, H e
I).
Recisamente contestato per contro che il Dr. __________
abbia effettuato la sua perizia nell'ambito della procedura amministrativa. Il
Dr. __________ ha effettuato una perizia di parte per conto di una società con
scopo di lucro, come tutte le assicurazioni private, d'altro canto.
II Dr. __________ ha espresso una sua valutazione
all'attenzione della __________, che agiva nell'ambito di un contratto
su
base LCA
(cf. doc. L).
La predetta Compagnia
, operante in un
ambito d'assicurazione privato
,
sulla base della valutazione del Dr. __________ invitava infatti caldamente il
signor RI 1 ad annunciarsi in Al (cfr. doc. M e N).
Nel più classico dei giochi, il rimpiattino, con la
valutazione del Dr. __________, a dipendenza degli interessi in gioco, si ha
diritto una volta alle prestazioni Al e una volta no. Dipende da come la si
guarda.
La giurisprudenza citata (DTF 123 V 176) nella
fattispecie non si applica. Le conclusioni della valutazione del Dr. __________
sono certamente logiche, ma la logica non è sempre univoca. Ciò che è logico in
una prospettiva di interesse privato è possibile che non lo sia in una logica
di interesse pubblico. Quando questi due interessi si intersecano, ma portano a
conclusioni opposte, occorre iniziare a preoccuparsi.
Sostiene la __________ sulla base della valutazione del
Dr. __________, doc. M: "
A partire dal 1.9.2002 è stato inabile al
lavoro in misura superiore al 40%. Secondo il nostro servizio medico non è
prevedibile una ripresa al lavoro a medio-lungo termine. Sono quindi adempiuti
i presupposti per la richiesta delle prestazioni dell'assicurazione invalidità
",
pag. 2.
4.  Sulla scorta delle considerazioni
esposte nel punto precedente, riteniamo che i rapporti medici stilati
all'attenzione della scrivente e dell'assicurato debbano avere nella
fattispecie perlomeno lo stesso valore probatorio di quelli stilati per conto
di un'altra entità a carattere puramente privato.
Il Dr. med. __________, in data 4 maggio 2005
(doc. O) scriveva:
"
Si tratta quindi di una situazione “non
chirurgica" che richiederebbe un ripensamento globale sia dal punto di
vista terapeutico che assicurativo. Effettivamente mi sembra piuttosto evidente
che questo p. non potrà ritornare a lavorare al 100% nella stessa attività
precedentemente svolta ma che, probabilmente, potrebbe adattarsi in una
situazione di impiego a tempo parziale e, se la spettabile assicurazione Al è
disposta a rivalutare il caso dato che esiste un peggioramento effettivo delle
condizioni del p., disporre una formula di parziale sostegno di invalidità
".
II 7.7.2003 il Dr. __________ indicava (cfr. doc. G):
"
Ho suggerito di realizzare il 50% sull'arco di tutta la giornata con
un rendimento ridotto
".
Dal 01.01.2006, il signor RI 1 è tornato alle
dipendenze del garage __________, con una presenza sul posto di lavoro durante
l'intero arco della giornata ma con un rendimento ed un salario ridotto al 50%
(cfr. doc. P)." (Doc. I)
1.4.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI, confermando la propria decisione, ha invece
postulato la reiezione del ricorso (III).
1.5.   In
data 26 febbraio 2007 il patrocinatore ha trasmesso al TCA il seguente scritto:
"
A seguito di un ultimo
colloquio con il signor RI 1, abbiamo appurato che la situazione fisica è grandemente
peggiorata, tanto dal condurlo all'ipotesi del licenziamento per impossibilità
a proseguire l'attività svolta.
La posizione del nostro mandante è oltretutto
pregiudicata dal fatto che non possiede alcuna copertura in caso d'incapacità
al guadagno per malattia (visto il rifiuto di assicurarlo da parte dei vari assicuratori
interpellati e vista l'impossibilità di pagare il premio per la polizza individuale
a suo tempo proposta).
Posto che per l'inoltro di una nuova domanda Al o per
l'inoltro di un'istanza di revisione è necessario che la situazione in diritto
sia oltremodo manifesta, atteso che il ricorso presso codesta lodevole Corte è
ancora pendente, si giustifica la presente richiesta di voler sollecitare la
resa dal giudizio in questione." (Doc. V)
in
diritto
In
ordine
2.1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 LOG e 2 cpv. 1 LPTCA (STFA del 21 luglio 2003
nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00;
STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002
nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U
347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella
causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Oggetto
del contendere è sapere se l’assicurato ha diritto ad una
rendita
d’invalidità
.
2.3.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio.
Gli
elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono
quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità
di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per
l'invalidità (G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de
la sécurité sociale, Basilea e
Franco
forte sul Meno 1991, p. 216ss.).
Giusta
l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3%, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio
2004, l
'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che
gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al
70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, a una mezza rendita
se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno
al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c,
la nostra Corte
federale ha stabilito che l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta
a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente
formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non
riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata dal
TFA con una sentenza
del
14 luglio 2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra
parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di
applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è
essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di
guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,
per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su
opposizione).
L’Alta
Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di
pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo successivo
all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una modifica di
rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità essa dovrà
pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.
Tale
principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr., pure,
STFA del 26 giugno
2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R.,
I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.
consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002
nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003
nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
2.4.   Nel
caso in esame, nel rapporto peritale 16 ottobre 2003 indirizzato alla __________
il dr. __________, FMH in reumatologia e medico di fiducia dell’assicuratore,
ha posto la diagnosi di “
sindrome panvertebrale parzialmente toracolombospondilogena
cronica in importante cifoscoliosi della dorsale su esiti da morbo di
Scheuermann; decondizionamento e sbilancio muscolare; alterazioni degenerative
dorsali e lombari (grossa ernia discale posteriore mediana-paramediana a destra
D6/7 con compressione e deformazione importante del midollo a destra,
protrusione discale diffusa posteriore L4/5, spondilartrosi L3-S1); obesità
(peso
100,5 kg
/ statura
178 cm
)”
(doc. 2-15 inc. cassa malati).
Nella sua
valutazione il perito ha indicato che “
non è chiaro il motivo per il quale
l’assicurato non segue più il programma di ricondizionamento e riequilibrio
muscolare che, come risulta agli atti, aveva portato ad una riduzione dei
dolori. La presenza ora di uno squilibrio e decondizionamento muscolare è
imputabile alla mancanza di una terapia adeguata. Per favorire il
ricondizionamento, ridurre il carico sulla colonna vertebrale e sulle estremità
inferiori, il paziente dovrebbe ridurre il peso corporeo, essendo in soprappeso
di almeno
20 kg
”. Il dr. __________ ha poi rilevato che “
l’ulteriore
evoluzione dello stato di salute dipenderà in gran parte dalla disponibilità a
seguire quanto sopra menzionato. Anche dopo l’intervento eventualmente previsto
di discectomia D6/7 per la presenza di una compressione e deformazione
importante del midollo a destra, non prevedo un cambiamento della
sintomatologia algica, se l’assicurato non si sottoporrà regolarmente alle cure
indicate
” (doc. 2-14 inc. cassa malati).
Quanto
alla capacità lavorativa, il perito ha osservato:
"
(...)
8.     Ulteriore inabilità lavorativa
giustificata? Se sì, per quanto?
Nella sua ultima attività di meccanico d'auto giudico
l'assicurato inabile al lavoro nella misura dei 2/3 a partire dal 20.1.2003 in
maniera definitiva, visto che questo tipo di lavoro non rispetta in gran parte
il profilo ergonomico descritto sopra.
9.                                                                                                     In
linea generale, quali sono gli impedimenti oggettivi che rendono inabile il
paziente?
Le alterazioni strutturali presenti al rachide non
permettono più la ripresa della professione di meccanico d'auto, in quanto
quest'ultima prevede posizioni di lavoro aventi il potenziale di portare ad un'esacerbazione
dei dolori al rachide.
10.  Impedimenti ed esigibilità? Il paziente
in altre attività più leggere sarebbe da ritenere abile al lavoro? Se sì, in
quale misura e in quali professioni?
Considero come lavoro ergonomicamente idoneo alle
patologie sopramenzionate un'attività con carichi variabili (carico massimo:
10 kg
), che permette di cambiare spesso la posizione del
rachide senza movimenti ripetitivi di rotazione o flessione della colonna
vertebrale, rispettivamente senza estensione prolungata del rachide. Attività
statiche che necessitano lo stare in piedi o seduti prolungatamente sono inadatte.
In un lavoro adatto allo stato di salute giudico
l'assicurato abile al lavoro al 100% con un rendimento massimo del 100% a
partire da subito.
La capacità lavorativa in un'attività ergonomicamente
adatta non subirà variazioni dopo un eventuale intervento al rachide.
Queste condizioni di lavoro ergonomicamente adatte allo
stato di salute potrebbero essere eventualmente riscontrate in ambito
commerciale-amministrativo, settore nel quale l'assicurato sembra disporre
delle rispettive qualifiche scolastiche; questa possibilità sarebbe da valutare
a condizione naturalmente che il lavoro d'ufficio permetta un cambiamento
frequente delle posizioni del rachide." (Doc. 2-16+17, inc. cassa malati)
In data 27 febbraio
2004 l’assicurato, su richiesta del medico curante (dr. __________), è stato
visitato dal dr. __________, FMH in malattie reumatiche, fisiatria e
riabilitazione, che già lo aveva visitato nel 2003. Nel suo rapporto medico il
dr. __________ ha evidenziato che dal punto di vista clinico ha ritrovato
l’interessato in condizioni paragonabili alle constatazioni precedenti,
giungendo alla conclusione che:
"
(...)
La valutazione medica rimane invariata: il paziente è
affetto da alterazioni statiche e funzionali del rachide da riportare ad uno
stato dopo Morbo di Scheuermann toracolombare con modiche alterazioni
degenerative secondarie senza implicazioni radicolari e con un limite
funzionale che è stato ritenuto incompatibile con l'ulteriore svolgimento della
sua professione di meccanico d'auto, giudizio sul quale concordo pienamente.
I limiti funzionali come giudicati dal perito Dr. __________
mi sembrano adeguati. All'età di 42 anni appare comunque poco probabile che il
paziente possa reciclarsi nel mondo del lavoro senza l'aiuto o della Cassa di
Disoccupazione od ancora meglio tramite l'AI alla quale il caso è già stato
segnalato l'anno scorso.
Il paziente è comprensibilmente preoccupato anche per
le conseguenze economiche che il danno alla salute gli sta provocando. Senza il
contributo assicurativo il paziente non avrà più introiti. Gli ho quindi
consigliato di verificare dapprima se la Cassa di Disoccupazione lo ritiene
ricollocabile o se bisogna attendere la presa di posizione dell'AI che andrebbe
allora sollecitata.
La terapia rimarrà quella da te prescritta (Vioxx e/o
Algifor). Non ho prescritto nuove sedute di fisioterapia dopo che le cure
precedenti effettuate in forma adeguata non hanno portato risultati convincenti."
(Doc. AI 57-3)
Successivamente, la
__________ ha affidato al dr. __________ l’incarico di esperire una nuova
visita peritale di decorso. Nel rapporto peritale 30 luglio 2004 lo specialista
- sulla base delle risultanze degli atti contenuti nell’incarto, della
sua precedente visita peritale nonché degli accertamenti medici eseguiti in
occasione della visita 19 luglio 2004 - ha posto le diagnosi di
“
sindrome
panvertebrale parzialmente toracolombospondilogena cronica in importante
cifoscoliosi della dorsale su esiti da morbo di Scheuermann; decondizionamento
e sbilancio muscolare; alterazioni degenerative al rachide (osteocondrosi C6/7,
ernia discale in sede paramediana a destra D6/7, leggermente progrediente, con estensione
verso l’alto e con una deformazione del sacco durale e del midollo spinale
toracico in sede anterolaterale a destra, protrusione discale diffusa L4/5,
spondilartrosi L3-S1); possibile coxartrosi bilaterale; obesità (peso
101 kg
/ statura
178 cm
)”
(doc. 3-3+4 inc. cassa malati).
Il dr. __________
ha tenuto a sottolineare che “
rispetto alla visita precedente, l’assicurato
non è calato di peso, la sua muscolatura non è stata ricondizionata, come da me
proposto; il signor RI 1 non contribuisce dunque a migliorare il suo stato di
salute riducendo così il danno
” (doc. 3-6 inc. cassa malati).
Quanto all’evoluzione
delle patologie e al loro influsso sulla capacità lavorativa, il perito ha
osservato:
"
(...)
1.  In relazione alla visita medica del
14.10.2003 la preghiamo di volerci comunicare se vi sono stati dei
peggioramenti e se sì quali:
I cambiamenti dello stato di salute sono stati menzionati
dettagliatamente sopra (vedasi "valutazione"); riassumendo: la colonna
dorsale e lombare è un po' più limitata ai movimenti, come pure le anche;
radiologicamente l'ernia discale D6/7 è aumentata leggermente di volume; per
quanto concerne le articolazioni coxofemorali, sappiamo ora della presenza di
una possibile coxartrosi (non si tratta dunque di una certezza).
2.  Gli eventuali peggioramenti, sono tali
da dover rivedere la nostra posizione del 23.2.2004?
Le alterazioni oggettive rispetto alla mia visita
precedente del 14.10.2003, sono minime. La vostra posizione del 23.2.2004,
tenendo conto unicamente dello stato di salute, non dev'essere rivista.
3.  Secondo lei, i lavori indicati sulla
perizia della signora __________ (vedasi allegato) rientrano ancora in
considerazione o lo stato attuale del signor RI 1 non gli permetterebbe di effettuare
nemmeno quest'ultimi?
Le attività di collaboratore per rispondere alle
chiamate telefoniche presso la centrale di allarme del TCS o dell'ACS con
possibilità di alternare la posizione seduta a quella in piedi, il lavoro di
agente di vigilanza limitatamente ai lavori presso la centrale di allarme
(rispondere alle chiamate telefoniche), con possibilità di alternare la
posizione seduta a quella in piedi, sono senz'altro eseguibili nella misura del
100% con un rendimento massimo del 100%, in quanto rispecchiano un'ergonomia di
lavoro adatta.
4.  Sono consigliabili ulteriori cure? Se
sì, quali? Se no, lo stato di salute si è stabilizzato?
In merito mi sono espresso prima (vedasi "valutazione").
5.  Ulteriore inabilità lavorativa
giustificata? Se sì, per quanto?
Come meccanico d'auto certamente. In un lavoro adatto
allo stato di salute, assolutamente no!
6.  In linea generale, quali sono gli
impedimenti oggettivi che rendono inabile il paziente?
Vedasi quanto precede..
7.  Impedimenti ed esigibilità? Il paziente
in altre attività più leggere sarebbe da ritenere abile al lavoro? Se sì, in
quale misura e in quali professioni?
In merito mi sono espresso ai punti precedenti e sotto
"valutazione".
8.  L'attuale cura medica è appropriata? Se
no, quali cure propone?
Sia nel mio rapporto peritale dell'ottobre 2003, sia
nell'attuale sotto "valutazione", mi sono espresso in merito;
riassumendo propongo che l'assicurato venga seguito dal suo reumatologo curante
Dr. __________ a __________, annunciato presso la Dottoressa __________
dell'Ospedale __________ di __________ per iniziare un calo ponderale
supervisionato (richiedendo periodicamente un rapporto medico di decorso).
L'assicurato deve essere inoltre presentato al Prof. __________ presso
l'Ospedale __________ a __________, per i motivi sopramenzionati." (Doc.
3-7+8 inc. Cassa malati)
Nel suo rapporto
medico 4 agosto 2004 il dr. __________ del SMR ha osservato:
"
Raccomandazioni, proposte SMR
Meccanico d'auto: secondo la valutazione peritale Dr.
__________ del 16.10.2003 per conto __________ e la valutazione del Dr. __________
l'attività precedente non risulta più esigibile.
Il Dr. __________ condivide pure i limiti funzionali
espressi dal Dr. __________, valutazione che va quindi ritenuta attendibile
pure per la nostra decisione."
(Doc. AI 54-2)
L’assicurato ha
prodotto lo scritto 9 novembre 2004 indirizzato al suo patrocinatore da parte
del dr. __________, FMH in radiologia medica / diagnostica e medicina nucleare,
del seguente tenore:
"
Le
allego a completamento della documentazione riguardante il Sig. RI 1    1.    Lettera
del Dr. med. __________ al Neurochirurgo di __________ del 8 ottobre 2003.
2.   Lettera di risposta del Dr. __________
3.   Lettera del Dr. __________ del 23 giugno 2004.
Dalla documentazione annessa si può sicuramente
affermare che il paziente, contrariamente ad alcuni passaggi sull'argomento
esposti da medici che hanno avuto in cura il Sig. RI 1, perlomeno abbia non
solo seguito le diverse cure o soggiorni propostigli, ma addirittura di sua
spontanea volontà ha ricercato attraverso la mia persona di giungere in modo
più definitivo ad una diagnosi precisa collegata alla sintomatologia dolorosa
che l'accompagna da anni.
Infatti nessuno prima ha mai pensato che, oltre al
Morbo di Scheuermann dorsale, presente dall'età giovanile, ci fosse altra
patologia soggiacente e concomitante.
Senza la mia indicazione ad effettuare nel 2003 un
esame di Risonanza Magnetica a livello dorsale, così come una Risonanza
Magnetica a livello cervicale (malgrado il paziente già dal mese di marzo avesse
fatto presente di dolori al suo medico curante, il quale si é limitato
all'esecuzione di una radiografia standard) attualmente queste importanti
patologie sarebbero ignote.
La medicina attuale ha a disposizione, se giustamente
impiegate, delle possibilità di tecniche diagnostiche che sono in grado di
risolvere egregiamente e a volte definitivamente delle situazioni di incertezza
o difficoltà: tant'è vero che proprio il caso del Sig. RI 1 è stato da me
presentato al corso di perfezionamento dell'Ordine dei Medici del Canton Ticino
a __________ in novembre del 2003, facendo presente a tutti i numerosi medici
generici presenti come non ci si debba limitare alla diagnosi che è
riscontrabile sulle radiografie convenzionali (Scheuermann dorsale, in questo
caso) ma bisogna anche pensare che vi possono essere concomitanti patologie,
causa di dolore, come nel nostro caso, di ernie soggiacenti, che però vanno
ricercate, o escluse definitivamente, con indagini specialistiche (Risonanza Magnetica).
L'analisi più oggettiva riscontrata nei vari rapporti
medici è, a mio parere, quella del neurologo Dr. __________. Cui si associa
anche quella del Neurochirurgo di __________ Dr. __________.
Ritengo il Sig. RI 1 inabile al 100% al suo lavoro di
automeccanico. Non ritengo indicato un lavoro seduto prolungato o in
piedi." (Doc. AI 45-1+2)
Unitamente a tale
scritto, vi erano i seguenti referti:
-  scritto
8 ottobre 2003 con cui il dr. __________, Capo-servizio di neurologia
dell’Ospedale __________ di __________, ha chiesto al dr. __________ della
Clinica __________ di __________ di convocare l’assicurato, così riassumendo la
fattispecie:
"
(...)
Si tratta di un meccanico 41enne originario di __________,
in Ticino dal 1969 normalmente impiegato al 100% (presso il garage __________
di __________).
Egli è sposato e ha 2 figli (20 / 12).
È attualmente inattivo al 100% dal 21.06.'03, data alla
quale, apparentemente per la prima volta, ha sofferto di dorsalgie medio-basse
acute e intense.
Egli ha una storia di lombalgie basse intermittenti da
una decina d'anni che, inizialmente, sono state attribuite ad un morbo di
Scheuermann, affezione di cui si possono notare segni evidenti agli esami
radiologici (e neuroradiologici) attuali. Non ha mai presentato vere e proprie
lombo-sciatalgie o cruralgie ma da un certo tempo (disturbo difficile da
datare), presenta una "diversa percezione" dell'arto inferiore
sinistro nel senso di un intorpidimento fluttuante alla parte posteriore della
coscia e del polpaccio. Talvolta risente, sempre a questo livello, delle
sensazioni crampiformi che si risolvono rapidamente.
Più recentemente ha sviluppato una tendenza
(incostante) ad inciampare (probabilmente con entrambi i piedi) durante la
marcia.
Quest'ultima non è particolarmente limitata sebbene il
paziente dichiari d'essere alquanto stanco e impedito dopo ¾ - 1 ora di cammino.
La posizione seduta è mal tollerata se mantenuta in
modo prolungato (infatti dopo ¾ h il paziente deve obbligatoriamente alzarsi).
Le manovre di Valsalva sono globalmente negative
sebbene un dolore dorsale (identico a quello sperimentato nel gennaio scorso)
può attivarsi dopo starnuto.
Il paziente è già stato esaminato (all'incirca 10 anni
fa e durante il marzo scorso) dal Prof. __________ del servizio di
neurochirurgia di __________ che avrebbe escluso, nei confronti della
sintomatologia, misure neurochirurgiche.
Il neuroimaging riguardante la colonna toracica è stato
però effettuato il 29.07.'03 (e quindi non visto dal Prof. __________).
Il paziente è stato visitato più volte dal collega
reumatologo Dr. __________ e ha seguito un periodo riabilitativo a __________
tuttavia senza successo riguardo a questi dolori dorsali che hanno
costantemente tendenza a riapparire non appena il paziente compie determinati
movimenti e/o solleva un peso importante.
A titolo d'esempio, se inizialmente il paziente (che ha
l'hobby del carting) poteva revisionare due motori in una serata, ora riesce ad
occuparsi di un unico motore durante tutto il giorno (a causa di costanti
interruzioni dell'attività).
Idem precedentemente poteva sollevare un peso di 70 kg!
"a braccio", e ora un peso di 10 kg può già scatenare dei dolori
dorsali notevoli.
Da notare ancora una possibile respirodipendenza di
questi dolori e l'assenza di evidenti sintomi sfinterici (sebbene recentemente
il paziente menzioni una pollachiuria, di difficile interpretazione).
(...)" (Doc. AI 45-5+6)
Egli ha poi
commentato:
"
(...)
Sebbene una parte della sintomatologia del paziente non
possa essere attribuita alla fuoriuscita del materiale discale in sede
toracica, altri disturbi segnalati dal paziente (e in particolare le dorsalgie
acute) potrebbero derivare direttamente da questa anomalia.
Il paziente è molto limitato da certi sintomi dorsali
e, al lato pratico, è invalidato poiché inattivo da quasi un anno.
Una domanda Al sarebbe già stata formulata e non è
escluso che inizino a delinearsi alcune conseguenze psichiche dovute ai sintomi
dolorosi e all'arresto lavorativo prolungato.
Sebbene l'esame neurologico risulti globalmente normale
e considerando taluni aspetti sintomatici (l'inciampo alla marcia in
particolare), mi sembra importante che la situazione di questa ernia discale
toracica sia rivista anche in     un'ottica neurochirurgica.
Sono cosciente che un intervento "classico"
sarebbe alquanto complesso e il paziente teme una simile soluzione.
Ho pensato di rivolgermi a te per vedere se,
eventualmente, ritieni esistano delle alternative per la cura di questa
anomalia (per via percutanea ... )."
(Doc. AI 45-7)
-  scritto
10 novembre 2003 del PD dr. __________, FMH in neurochirurgia, del seguente
tenore:
"
(...)
Beurteilung/Procedere:
Die Situation von Herrn RI 1 ist nicht sehr einfach.
Einerseits klagt er Ober chronische Lumbalgien und intermittierende
linksseitige Ischialgien. Die neue radiologische Abklärung zeigt einen engen
Spinalkanal lumbal ohne eigentliche fokale Diskusprotrusion oder Discushernie
so dass man bezüglich der lumbalen Wirbelsäule sicherlich auch meiner Ansicht
nach keine Operation vorschlagen sollte. Das durchgeführte MRI zeigt eine
thorakale Discushernie Th8/9 mit leichter angedeuteter Kompression des
Rückenmarkes. In der neurologisch detaillierten Untersuchung kann ich keine
Zeichen einer Rückenmarksschädigung im Sinne von Langbahnzeichen feststellen.
Die Diskushernie ist paramedian auf der rechten Seite und erscheint
diesbezüglich auf dem MRI im Sagittalbild ein bisschen grösser als sie in
Wirklichkeit ist. Angesichts der fehlenden radikulären dorsalen Symptomatik als
auch einer fehlenden Pyramidalsymptomatik ist eine Operationsindikation sicher
nicht gegeben. In den wenigsten Fällen muss eine thorakale Discushernie
operiert werden da sie sich meistens stationär verhalten und zum Teil
verkalken. Eine Operationsindikation würde erst auftreten wenn eine exquisite
radikuläre Symptomatik mit gürtelförmigen Schmerzen oder Pyramidenzeichen
auftreten.
Allgemein betrachtet glaube ich sollte man Herrn RI 1
eine IV-Umschulung anbieten da ich glaube dass er mit seinen mehrfachen
Problemen kann er nicht als Automechaniker weiter arbeiten."
(Doc. AI 45-4)
-  scritto
23 giugno 2004 del dr. __________, FMH in chirurgia generale, al dr. __________:
"
(...)
Il paziente presenta un'importante ernia discale,
nonché uno stato dopo semicastratio a destra per torsione del testicolo. Ora si
lamenta da un paio di settimane di dolori nella regione inguinale di sinistra,
manifestandosi soprattutto sotto sforzo.
Alla visita clinica ho trovato un testicolo di sinistra
senza nessun reperto patologico, non ho potuto constatare nessuna presenza di
un'ernia inguinale a sinistra.
Secondo me, si tratta molto probabilmente di un
problema muscolare, anche se non posso escludere del tutto un piccolo
concremento pre-vescicale.
Ho quindi prescritto al paziente Voltaren rapid 3 volte
1 pastiglia al giorno.
Nel caso i disturbi non dovessero migliorare
rapidamente, propongo l'esecuzione di una TAC. In questo caso il paziente
prenderà nuovamente contatto con te o con me." (Doc. AI 45-9)
-  referto
22 ottobre 2004 del dr. __________, Capo-servizio del dipartimento di
radiologia diagnostica dell’Ospedale regionale di __________, relativo alla RMN
della colonna cervicale:
"
(...)
Conclusioni:
Discopatia C5-6, soprattutto C6-7 con piccola ernia
recessale foraminale destra, con possibile irritazione radicolare C7
omo-laterale.
Non evidenti comunque grosse ernie responsabili di
compressione midollare o segni per una mielopatia. Struma tiroideo a destra,
reperto comunque da correlare anche con dati clinici e sonografici." (Doc.
AI 45-10)
Al
riguardo, nelle sue annotazioni 17 gennaio 2005 il dr. __________ ha rilevato:
"
Gli attuali rapporti
medici presentati dalla RA 1 non portano nuovi elementi nel caso del sig. RI 1.
Faccio notare che l'ernia toracale era già ben nota in occasione della
valutazione da parte del Dr. __________ del 30.7.2004. La valutazione del
neurochirurgo dr. __________ non di discosta da tale valutazione: in effetti
ritiene anche lui l'assicurato non più abile a svolgere l'attività di meccanico
d'auto e consiglia una riformazione professionale. Va però pure menzionato che
anche egli ritiene che l'ernia dorsale abbia una buona prognosi e che
attualmente non esiste sicuramente indicazione ad intervento chirurgico.
In conclusione si conferma valutazione come da rapporto
SMR del 4.8.2004." (Doc. AI 43-1)
Con
l’opposizione l’assicurato ha trasmesso nuova documentazione medica:
-  rapporto medico 4 maggio 2005 del dr. __________, del seguente
tenore:
"
(...)
COMMENTO
L'esame neurologico attuale non è indicativo dello
sviluppo, nell'intervallo, di deficit neurologici focali riportabili ad una
sofferenza del midollo spinale in corrispondenza dell'ernia toracale risp. ad
elementi radicolari franchi relativi ad eventuali conflitti con le radici
lombosacrali (non chiaramente individualizzati sulle lastre MRI).
Si tratta quindi di una situazione "non
chirurgica" che richiederebbe un ripensamento globale sia dal punto di
vista terapeutico che assicurativo.
Effettivamente mi sembra piuttosto evidente che questo
p. non potrà ritornare a lavorare al 100% nella stessa attività precedentemente
svolta ma che, probabilmente, potrebbe adattarsi in una situazione di impiego a
tempo parziale e, se la spettabile assicurazione AI è disposta a rivalutare il
caso dato che esiste un peggioramento effettivo delle condizioni del p.,
disporre di una formula di parziale sostegno di invalidità.
Al di fuori di alcune indagini ematologiche di base
atte ad escludere un problema infiammatorio (in direzione, ad esempio, di una
spondilartrite anchilosante della quale per altre il p. non presenta molti
segni clinici e radiologici; di una patologia tiroidea, ...), non consiglio
altre investigazioni allo stadio attuale.
Sarebbe invece, ripeto, opportuno un ripensamento
riguardante la situazione assicurativa del signor RI 1.
Dal punto di vista terapeutico potrebbe giovare
l'applicazione di un farmaco antidepressivo (a scopo antalgico), evitare
eventuali abusi di NSAID e sicuramente operare in direzione di una riduzione
del peso che, rispetto alle sottostanti patologie, risulta sicuramente molto
fastidioso." (Doc. AI 24-3+4)
-  scritto
11 maggio 2005 del dr. __________ al dr. __________:
"
Ho ricevuto il suo
rapporto riguardante il sopraccitato paziente visitato da Lei il 2 maggio.
Ringrazio del rapporto.
Allego a completamento dello stesso il referto di una
RM effettuata dopo la sua prima valutazione che risale al 2 ottobre 2003, per
ulteriori importanti disturbi, oltre che nella regione dorsale, dove sappiamo
esservi una importante ernia discale, anche a livello cervicale.
La diagnosi del Dr. __________ è la presenza pure a
tale livello di una piccola ernia recessale foraminale destra.
Non essendoci menzione di questa seconda patologia del
rachide e poiché l'esame è avvenuto senza, erroneamente, mandarLe il referto,
mi premuro di farlo ora, nel caso volesse eventualmente menzionarlo nel suo
rapporto." (Doc. AI 24-9)
- risposta
6 giugno 2005 del dr. __________ al dr. __________:
"
Con la presente tengo a
precisare che, rispetto a quanto esposto nel mio precedente rapporto del 02.05
(in suo possesso), l'anomalia cervicale visualizzata all'MRI del 22.10.04 (la
ringrazio per il referto che in effetti non possedevo al momento della stesura
del detto documento) non incide significativamente a mio modo di vedere
sull'insieme dei disturbi esposti da questo paziente." (Doc. AI 25-4)
Al
riguardo, nelle sue annotazioni 20 giugno 2005 il dr. __________ del SMR ha
osservato:
"
In fase di opposizione,
l'assicurato inoltra un rapporto del Dr. __________ Servizio di neurologia, __________)
su un consulto del 2 maggio 2005 eseguito a richiesta del Dr. __________ a __________.
II Dr. __________ ha visto l'assicurato già
nell'ottobre 2003. Rispetto alla precedente visita non sono documentati
cambiamenti sostanziali. Anche la nuova risonanza magnetica dorsolombare non ha
rilevato cambiame__________ __________ afferma che esiste un peggioramento effettivo
senza menzionare dettagli.
Il Dr. __________ conferma l'inabilità lavorativa
totale per l'attività abituale di meccanico d'automobili. Egli ritiene che
l'assicurato potrebbe adattarsi in una situazione di impiego a tempo parziale
(...).
II caso è stato valutato in modo approfondito da Dr. __________
e da dr. __________. La valutazione della consulente in integrazione
professionale rispetta le limitazioni imposte e giunge alla conclusione, la
quale si esprime in un calcolo di redditi. Il nuovo rapporto a disposizione non
aggiunge nuovi elementi da prendere in considerazione." (Doc. AI 22-1)
In
sede ricorsuale l’assicurato non ha prodotto nuovi certificati medici.
2.5.
Perché un rapporto medico abbia valore probatorio
è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti
litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali
di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi
antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche
o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto
devono inoltre essere motivate (
STFA 26 agosto 2004
nella causa G.S., I 355/03, consid. 5; STFA 25 febbraio 2003 nelle cause P.G.,
U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352, 122 V 160;
Meyer‑Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989,
p. 31; DTF 125 V 352
;
Pratique VSI 2001 p. 108, 1997 p. 123; STFA 18 marzo 2002 nella causa M., I
162/01). A proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui
sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza
probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate
sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA 14
aprile 1998 nella causa O.B.; STFA 28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del
24 dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 p. 2; SZS 1988 p. 329 e
332; ZAK 1986 p. 189).
In un'altra sentenza inedita
il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire
dal TCA al SAM. Secondo il l'Alta Corte questo servizio non può essere
considerato parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto
sarebbe obbligato a tenere in particolare considerazione gli interessi specifici
dell'assicurazione invalidità (STFA non pubbl. 22 maggio
1995 in
re A. C; cfr. anche DTF 123 V 178; Pratique VSI 2001 p. 110).
Nell'ambito del libero apprezzamento delle prove
è in linea di principio consentito all'amministrazione e al giudice fondare la
propria decisione su basi di giudizio interne all'istituto assicuratore. Per
quanto riguarda l'imparzialità e l'attendibilità di simili prove, devono
tuttavia essere poste delle esigenze severe (DTF 122 V 157).
In DTF
125 V 351 (= SVR 2000 UV 10, pp. 33ss.),
la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352). Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento
(DTF 125 V 354)
.
Lo stesso vale per le perizie fatte
esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 p. 188; RAMI 1993 p. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 p. 109; STFA 26 agosto 2004 nella causa G.C., I 355/03).
Per quel
che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA 25 febbraio 2003 nelle
cause P.G., U 329/01 e S., U 330/ 01; DTF 125 V 353; Pratique VSI 2001 p. 109;
MEYER-BLASER, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht,
1997, p. 230).
Infine,
va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori il giudice non
può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi
per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STFA 25
febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 e S., U 330/01).
2.6.   Nell’evenienza
concreta, questo TCA, chiamato a verificare se lo stato di salute del
ricorrente è stato accuratamente vagliato dall’amministrazione prima
dell’emissione della decisione qui impugnata, non ha motivo di mettere in
dubbio la valutazione effettuata in data 20 giugno 2005 dal SMR, sulla base
delle perizie specialistiche 16 ottobre 2003 e 30 luglio 2004 del dr. __________,
da considerare dettagliate, approfondite e quindi rispecchianti i parametri
giurisprudenziali sopra ricordati (cfr. consid. 2.5.).
L’Ufficio
AI, infatti, ha affidato al SMR l’incarico di valutare le patologie
dell’assicurato. In tale ambito il SMR, basandosi su quanto indicato dal dr. __________
nella perizia 30 luglio 2004 effettuata per conto della __________, ritenuta
esaustiva – in cui lo specialista ha confermato la precedente valutazione 16
ottobre 2003, ritenendo l’interessato totalmente inabile al lavoro nella precedente
attività di meccanico, ma pienamente abile al lavoro in attività adeguate ai
suoi limiti funzionali (doc. 3-7 inc. cassa malati) – e su quanto valutato dal
dr. __________ in data 27 febbraio 2004 – in cui lo specialista, constatata
l’invariabilità delle condizioni rispetto alla sua precedente osservazione del
2003, ha
giudicato l’interessato totalmente
inabile al lavoro quale meccanico, confermando per il resto la bontà dei limiti
funzionali espressi dal dr. __________ nella sua perizia (doc. AI 57-3) - è
giunto alla conclusione che l’assicurato è totalmente abile al lavoro in
attività leggere adeguate (doc. AI 22).
L’assicurato
ha contestato le conclusioni dell’amministra-zione, basate unicamente su quanto
valutato dal dr. __________, postulando che quanto attestato dagli specialisti da
lui consultati abbia lo stesso valore probatorio dei referti “
stilati per
conto di un’altra entità a carattere puramente privato
”, chiedendo il riconoscimento
di una mezza rendita, potendo egli lavorare solo al 50%.
Quanto alla censura relativa al fatto che il dr. __________ si sia
basato esclusivamente su quanto valutato dal dr. __________ va osservato che il
medico SMR ha accuratamente valutato tutta la documentazione medica agli atti,
constatando in particolare che le valutazioni espresse da due specialisti in materia
reumatologica, come il dr. __________ (chiamato ad esprimere un parere peritale
per conto della Cassa malati) e il dr. __________ (quest’ultimo consultato dal
curante dell’interessato e quindi non da un’assicurazione), giungano concordemente
alle medesime conclusioni (totale inabilità lavorativa quale meccanico di auto
e piena capacità lavorativa in attività adeguate, rispettose dei limiti
funzionali indicati dal dr. __________, sui quali il dr. __________ concorda).
Per tali motivi il dr. __________, viste le concordanti valutazioni espresse
dai due reumatologi, ritenute approfondite ed esaustive, ha concluso che
ulteriori indagini non fossero più necessarie.
Inoltre,
a sostegno della sua conclusione, il dr. __________ ha rilevato lo stesso dr.
__________,
consultato su richiesta del medico
di fiducia dell’interessato, che
aveva già visto
l'assicurato nell'ottobre 2003,
nel suo certificato
medico 4 maggio
2005
ha
esplicitamente osservato che rispetto alla precedente visita non
sono documentati dei cambiamenti sostanziali e che anche la nuova risonanza
magnetica dorso-lombare non ha evidenziato cambiamenti significativi rispetto
all'esame precedente del 2003.
Al
riguardo va osservato che effettivamente
nel suo
certificato 4 maggio 2005
il dr. __________ ha indicato
che rispetto alla sua precedente valutazione dell’ottobre 2003 il decorso “
include
la persistenza di diversi sintomi oscillanti in funzione dei movimenti e
degli sforzi e che, in modo relativamente costante, coinvolgono la
regione lombare e dorsale
”. Lo specialista ha poi evidenziato che
dall’imaging tramite MRI toraco-lombare “
non sono stati rilevati cambiamenti
significativi rispetto alle investigazioni effettuate nel 2003
:
si identifica
quindi un’ernia discale toracica in Th 8-9 con leggera impronta sul sacco durale
e posizione leggermente paramediana a destra; a livello lombosacrale non vi
sono nuove patologie con significativo effetto di tipo
compressivo-stenotico
” (doc. AI 24/2-3, le sottolineature sono della redattrice).
Nonostante
le evidenti constatazioni di una situazione tutto sommato invariata rispetto al
passato, il dr. __________, nello stesso referto, ha inspiegabilmente affermato
che “
esiste un peggioramento effettivo
” delle condizioni di salute
dell’inte-ressato: tale asserzione, oltre ad essere assolutamente priva di
motivazione e di elementi oggettivi a sostegno, è pure chiaramente in contrasto
con quanto esposto, in maniera convincente e motivata, poco prima nello stesso
certificato. Inoltre, questo presunto immotivato peggioramento di cui parla il
dr. __________ non può nemmeno essere riferito ai dolori algici cervicali
riferiti dal paziente: a fronte della richiesta da parte del dr. __________ di
esaminare, a complemento del suo rapporto, il referto RM cervicale dell’ottobre
2004, che mostra la presenza di una piccola ernia recessale foraminale destra (referto
di cui il dr. __________ non disponeva al momento della sua valutazione 2
maggio 2005), lo specialista in neurologia con scritto 6 giugno
2005 ha
precisato che “
rispetto a quanto
esposto nel mio precedente rapporto del 2 maggio l’anomalia cervicale
visualizzata all’MRI del 22.10.2004
non incide significativamente
sull’insieme dei disturbi esposti da questo paziente
” (doc. AI 25-4,
sottolineatura della redattrice).
Stanti
tali precisazioni e in base alla relativa stabilità delle patologie constatate
dal neurologo, questo Tribunale non può quindi ritenere,
per lo meno
secondo il criterio della verosimiglianza preponderante (cfr. DTF 126 V 360;
DTF 125 V 195; DTF 121 V 208 consid. 6b; DTF 115 V 142 consid. 8b),
che il presunto peggioramento cui fa riferimento il dr. __________,
immotivato e incongruente con le sue stesse valutazioni, si sia effettivamente
verificato e
che le patologie dell’interessato necessitassero dunque di
una nuova valutazione.
Stante
quanto precede, non vi sono quindi ragioni per ritenere errata o incompleta la
valutazione del dr. __________, basata sugli approfonditi accertamenti svolti
dal dr. __________ e dal dr. __________ e non smentita nemmeno dal parere del
dr. __________.
Inoltre,
qualora con le sue censure l’assicurato intendesse anche rimproverare al medico
SMR di non averlo visitato personalmente, occorre rilevare che
in ambito
LAINF, il TFA ha precisato che i pareri redatti dai medici della SUVA hanno pieno
valore probatorio, anche quando essi si sono espressi unicamente in base agli
atti, dunque senza visitare personalmente l'assicurato (cfr. STFA del 10 settembre
1998 nella causa R., U 143/98 e STFA del 2 luglio 1996 nella causa A., U
49/95).
Analogamente, visto come il medico SMR si fondi su
validi reperti medici di specialisti e sugli esiti di indagini svolte, bisogna
concludere che la sua valutazione ha valore anche se non ha visitato il paziente.
Va
qui inoltre ricordato che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006 nella
causa B. (I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni
espresse dai medici SMR, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico
curante e il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova
perizia. In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L
'on ne saurait certes mettre sur le même pied un
rapport d'expertise émanant d'un Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI)
- dont la jurisprudence a admis que l'impartialité et l'indépendance à l'égard
de l'administration et de l'OFAS sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport
médical établi par le SMR; toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de
divergence d'opinion entre médecins du SMR et médecins traitants, il est, de
manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La
valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt
s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf.
consid.
3.1 supra). Il n'y a dès lors
aucune raison d'écarter
le
rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin traitant, pour
le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui l'a établi. Au
regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les médecins du SMR et
du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune circonstance
particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de ceux-ci. La
recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel. (…)”
(cfr.
STFA del 24 agosto 2006 nella causa B., I 938/03, consid. 3.2)
Va
infine rilevato che con il ricorso l’assicurato non ha prodotto altri
certificati medici attestanti un peggioramento delle sue patologie con influsso
sulla sua capacità lavorativa in attività adeguate. Al riguardo occorre
ricordare che se da una parte
la
procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i
fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal giudice,
dall’altra si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso che la
sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione
della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti).
Il dovere processuale di collaborazione comprende in particolare l'obbligo
delle parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente esigibile – le prove
necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai fatti invocati,
ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le conseguenze della
carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
Pertanto,
questo TCA non intravede ragioni che gli impediscano di far proprie le
conclusioni cui è pervenuta l’amministrazione basandosi su quelle dei medici
SMR, che a loro volta si rifanno ai sanitari interpellati (dr. __________ e dr.
__________), specialisti nelle materie che qui interessano, i quali hanno compiutamente
valutato il danno alla salute di cui è portatore l'assicurato, giungendo a
conclusioni logiche e motivate in merito alla valutazione della capacità
lavorativa del richiedente.
In
conclusione, visto quanto sopra, sulla base delle affidabili e concludenti
valutazioni SMR, suffragate dalle risultanze delle perizie del dr. __________ e
della valutazione del dr. __________, richiamato inoltre l’obbligo che incombe
all’assicurato di intraprendere
tutto quanto sia ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze
del discapito economico cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid.
3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e i riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka,
Die Pflicht zur Selbstverantwortung, Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572;
Landolt, Das Zumutbarkeitsprinzip im schweizerischen Sozialversicherungsrecht,
tesi Zurigo 1995, pag. 61) - se necessario intraprendendo una nuova professione
(DTF 113 V 28 consid. 4a e sentenze ivi citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung
des Bundesgericht zum IVG, Zurigo 1997, pag. 221) - è da ritenere dimostrato,
con il grado della verosimiglianza preponderante valido nell'ambito delle
assicurazioni sociali (DTF 125 V 195 consid. 2 e i riferimenti ivi citati, 115
V 142 consid. 8b, 113 V 323 consid. 2a, 112 V 32 consid. 1c, 111 V 188 consid.
2b), che l
'assicurato è abile al lavoro al 100% in
attività adeguate, rispettose dei suoi limiti funzionali.
2.7.   Per
quanto riguarda la determinazione del grado di inabilità, richiamato l’art. 16
LPGA e quanto già esposto al consid. 2.3 che precede, va ricordato che
l'invalidità nell'ambito delle assicurazioni
sociali svizzere è un concetto di carattere economico‑giuridico e non
medico (DTF 116 V 249 consid. 1b, 110 V 275 consid. 4a). I dati economici
risultano pertanto determinanti.
A
l medico compete la valutazione dello stato di salute
del peritando, della misura e del tipo di attività in cui l’interessato è
incapace al lavoro. Il medico stabilisce, quindi, in che misura il danno alla
salute limita l’interessato nelle sue funzioni corporali e psichiche. Egli si
limita in particolare alle funzioni importanti nelle attività lavorative che
secondo la sua esperienza di vita entrano in linea di conto nel caso concreto
(Meyer-Blaser, op. cit., p. 227, cfr. anche DTF 125 V 261 consid. 4, 115 V 143
consid. 2, 114 V 314 consid. 3c).
D’altro
canto compito dell’orientatore professionale è quello di stabilire, in base
alle informazioni del medico riguardo alle mansioni ancora possibili, le
attività lavorative ancora concretamente ammissibili per l’invalido
(Meyer-Blaser, op. cit., p. 228, Omlin, Die Invalidità in der obligatorischen
Unfallversicherung, Friborgo 1995, p. 201).
In
ogni modo, a
i fini
dell'accertamento dell'invalidità ci si deve fondare su un mercato del lavoro
equilibrato e quindi fittizio; ci dev'essere cioè un certo equilibrio tra
domanda e offerta di posti di lavoro e un'offerta di posti diversificati in
relazione con le capacità professionali, intellettuali e fisiche. Si tratta
pertanto di un concetto teorico e astratto (DTF 110 V 276; Meyer‑Blaser,
op cit. p. 212). Un assicurato non può pertanto avvalersi dell'impossibilità
congiunturale di trovare un posto di lavoro per pretendere una rendita (ZAK
1984 p. 347).
Va ancora la pena di rilevare che, secondo la giurisprudenza del
TFA, per accertare il reddito conseguibile dall'assicurato senza l'invalidità è
decisivo stabilire, secondo il principio della verosimiglianza preponderante,
quanto l’assicurato guadagnerebbe, al momento della nascita del diritto alla rendita,
se fosse sano (STFA inedite 13 giugno 2003 nella causa G., I 475/01 e 23 maggio
2000 nella causa T., U 243/99; RAMI 1993 no. U 168 pag. 100 consid. 3b con
riferimenti, cfr. anche RCC 1992 pag. 96 consid. 4a). Il reddito dev'essere
fissato il più concretamente possibile. Determinante è dunque il reddito che
l’assicurato avrebbe potuto conseguire tenuto conto delle competenze professionali
come pure delle circostanze personali per un prospettato avanzamento professionale
(quali la frequentazione di corsi, l’inizio di studi ecc.), nella misura in cui
vi sono degli indizi concreti in merito (cfr. DTF 96 V 29, ZAK 1985 pag. 635 consid.
3a, cfr. pure RAMI 1993 Nr. U 168 pag. 100s. consid. 3b).
Nel caso in esame meritano sostanziale conferma gli accertamenti
eseguiti dall’amministrazione al fine di determinare il grado di invalidità
dell’assicurato.
In particolare, nel rapporto 18 febbraio 2005 la consulente in
integrazione professionale, in merito alle attività esigibili, ha affermato
quanto segue:
"
Il signor RI 1 ha un
diploma di meccanico d’automobili ed il suo passato professionale è caratterizzato
da una lunga esperienza nel settore, dove ha potuto acquisire delle competenze
specifiche legate all’ambito della meccanica automobilistica, alla gestione di
un’officina, così come di un’attività indipendente. Stando ai dati medico
teorici, l’attività di meccanico d’automobili non risulta più esigibile in
quanto troppo pesante. In questa situazione, diventa difficile immaginare un
reinserimento in altre attività qualificate di settori professionali più idonei
dal punto di vista della salute, in quanto l’A. ha acquisito conoscenze
professionali specifiche nel settore della meccanica automobilistica. Per contro,
tenuto conto delle limitazioni funzionali, l’A. potrebbe essere inserito in
attività non qualificate in questo ambito professionale, per esempio come
aiuto-venditore presso un magazzino di pezzi di ricambio per automobili o
presso un negozio di automobili, oppure come collaboratore in un garage
(ordinazione di pezzi di ricambio, contatto e gestione dei clienti,
allestimento di bollettini di consegna e di fatture, immatricolazioni, piccoli
lavori di manutenzione dei veicoli e vendita d’auto). Inoltre ritengo possibile
un inserimento professionale anche in altre attività non qualificate e leggere,
come per esempio quelle di operaio di fabbrica, custode, autista-fattorino,
magazziniere, aiuto-venditore o rappresentante.” (Doc. AI 39-2)
In
concreto,
tenuto conto delle limitazioni funzionali soprattutto dal
punto di vista reumatologico e vista la giurisprudenza appena esposta, questo
TCA ritiene che a ragione l'amministrazione ha ritenuto che sul mercato del
lavoro equilibrato che entra in considerazione vi sono delle attività esigibili
da parte dell’assicurato. Specialmente nell’ambito industriale, ma anche nel
settore delle prestazioni di servizio, vi sono, in effetti, delle attività di mera
sorveglianza – fisicamente assai leggere – che non presuppongono particolari
attitudini intellettuali e che
possono essere svolte sia in
posizione seduta che eretta (per es. attività d’incasso, d’assemblaggio, di
confezione prodotti, di controllo ecc.) con la possibilità anche di variare
frequentemente la postura.
In merito al confronto dei redditi, nel rapporto finale 14 marzo
2006 il consulente IP, facendo riferimento per quanto concerne stato di salute,
formazione scolastica e professionale ed attività esigibili a quanto indicato
dalla sua collega nel rapporto 18 febbraio 2005 citato, ha rilevato che quale
reddito da valido occorre prendere in considerazione ciò che l’assicurato
avrebbe potuto guadagnare in qualità di meccanico presso __________, pari a fr.
50'400 (2004) secondo i dati comunicati  dal datore di lavoro (doc. AI 9-1).
Per quel che concerne il reddito da invalido, il consulente ha
indicato che il precedente datore di lavoro ha comunicato che a partire dal 1°
gennaio 2006 l’assicurato ha ripreso la sua attività presso __________, con un
rendimento ridotto al 50%, con mansioni di organizzazione nell’ambito
dell’officina e dell’ufficio, percependo fr. 32'500. Il consulente ha tuttavia
indicato che in tale attività l’interessato non sfrutta appieno la sua capacità
lavorativa residua (che è del 100% in attività adeguate), motivo per il quale occorre
prendere in considerazione quale reddito da invalido quello risultante dai rilevamenti
statistici, pari a fr. 45'084 (tabella RSS, settore privato, maschile,
categoria 4, quartile 2, abilità del 100% con riduzione del 5% per attività
leggera e del 10% per scarsa adattabilità dovuta ai limiti ergonomici) (doc. AI
9-1).
Il
consulente IP ha agito correttamente: va infatti ricordato che il reddito da
invalido
va determinato sulla
base della situazione professionale concreta dell'interessato, a condizione
però che quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la capacità
lavorativa residua e che il reddito derivante dall'attività effettivamente
svolta sia adeguato e non costituisca un salario sociale
("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e riferimenti).
Se
invece non esiste un siffatto guadagno, in particolare perché l'assicurato non
ha intrapreso una attività lucrativa da lui esigibile, il reddito da invalido,
da contrapporre a quello da valido nella determinazione del grado di
invalidità, può essere ricavato dai rilevamenti statistici ufficiali, editi
dall'Ufficio federale di statistica, che si riferiscono agli stipendi medi
nelle principali regioni e categorie di lavoro (DTF 126 V 76 consid. 3b/bb; RCC
1991 p. 332 consid. 3c, 1989 p. 485 consid. 3b).
Inoltre,
va rilevato che, secondo la giurisprudenza federale, per gli assicurati che, a
causa della particolare situazione personale o professionale (affezioni invalidanti,
età, nazionalità e tipo di permesso di dimora, grado di occupazione ecc.), non
possono mettere completamente a frutto la loro capacità residua nemmeno in
lavori leggeri e che pertanto non riescono di regola a raggiungere il livello medio
dei salari sul mercato, viene operata una riduzione percentuale sul salario teorico
statistico che, a seconda delle circostanze, può arrivare sino a un massimo del
25% (DTF 126 V 80 consid. 5b/cc, confermato in Pratique VSI 2002 p. 64).
Sulla base di tali dati, l’ufficio AI è
così giunto ad un grado di invalidità dell’11% (doc. AI 9-1).
Tali accertamenti e conclusioni, che
sono peraltro rimasti incontestati dal ricorrente, meritano conferma.
Per
completezza va fatto presente che con sentenza inedita del 5 settembre 2006
nella causa P. (I 222/04), il TFA ha stabilito che
“secondo la giurisprudenza,
sono esclusivamente applicabili, in difetto di indicazioni economiche concrete,
i dati salariali nazionali risultante dalla tabella di riferimento TA1
dell’inchiesta sulla struttura dei salari edita dall’Ufficio federale di
statistica (cfr., tra altre, sentenza 10 agosto
2001 in
re R., I 474/00, consid.
3a/aa). L’inapplicabilità dei valori desumibili dalla tabella TA13, che
riferisce dei valori in relazione alle grandi regione, è di recente stata
decisa dalla Corte plenaria in data 10 novembre 2005 (cfr. in tal senso
sentenza 22 agosto
2006 in
re K, I 424/05)”
. Pertanto, nella
determinazione del reddito da invalido occorre d’ora in poi applicare i valori
nazionali (Tabella TA1) e non più quelli regionali (Tabella TA13) come sin’ora
confermato dal TCA.
Tale
circostanza non ha in ogni modo alcuna ripercussione sul caso in esame. In
effetti, essendo i valori nazionali maggiori di quelli regionali, il grado
d’invalidità risulterebbe ancora inferiore a quello stabilito in base alla
tabella TA13; in entrambi i casi il tasso d’incapacità al guadagno risulta comunque
essere inferiore al minimo pensionabile del 40%.
Vi
sto quanto precede, la conclusione dell’amministrazione di ritenere
il ricorrente invalido nella misura dell’11%, essendo basata su sufficienti
approfondimenti, non può che essere confermata.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
respinto
.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti