ti_gerichte · 32.2016.54 · 2016-04-21 · it
Revisione d'ufficio sopprime rendita intera.Analisi dei certificati medici e della perizia pluridisciplinare.Quest'ultima prevale,non avendo l'ass. comprovato un peggioramento;non ha prodotto referti medici.Grado AI 30% con il confronto percentuale dei redditi e col metodo ordinario.OK soppressione

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 13.03.2017 32.2016.54
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 13.03.2017 32.2016.54
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 13.03.2017 32.2016.54

Raccomandata
Incarto
n.
32.2016.54
TB
Lugano
13 marzo 2017
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 25 maggio 2016 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 21 aprile 2016 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.   RI 1, nata nel 1977, nel 2007
ha avuto un incidente stradale e lo stesso anno ha terminato la formazione di tecnica
di sala operatoria (doc. VI/1), che ha esercitato nel 2008 presso la __________
soltanto per un breve periodo risultando da marzo sostanzialmente totalmente
inabile al lavoro nell’anno di prova (doc. 7), che si è concluso con il
licenziamento avvenuto per fine anno (doc. 7 pagg. 37 e 38). Ad inizio anno 2009
(doc. 5) l’assicurata ha chiesto prestazioni AI per adulti a causa di dolori
cervicali e vertigini.
L’Ufficio assicurazione
invalidità ha intrapreso i necessari accertamenti medici richiamando gli atti dall’assicuratore
infortuni e, sentito il medico del Servizio Medico Regionale il 7 dicembre 2010
(doc. 23), con decisione del 24 marzo 2011 (doc. 31), preavvisata dal progetto
di decisione del 21 dicembre 2010 (doc. 25), ha attribuito all’assicurata una rendita
intera d’invalidità dal 1° luglio 2009 (dopo sei mesi dal deposito della
domanda AI) stante sia il riconoscimento, da parte della __________, di una
totale inabilità lavorativa sia la circostanza di essere ancora in cura.
1.2.   A seguito della decisione
dell’assicuratore infortuni di sospendere dal 1° agosto 2012 il versamento
delle indennità giornaliere (doc. 43), nell’agosto 2012 (doc. 45) l’Ufficio AI
ha avviato una revisione della rendita AI interpellando i medici curanti, ciò
che ha portato l’8 febbraio 2013 (doc. 54) il medico SMR a disporre una perizia
pluridisciplinare esterna neurologica e reumatologica, che ha avuto luogo
nell’aprile (doc. 62) e nel maggio 2013 (doc. 60), a seguito della quale il dr.
med. __________ ha stilato il 16 luglio 2013 (doc. 64) il suo rapporto finale,
confermato il 6 dicembre 2013 (doc. 74).
Con progetto di decisione del 19 febbraio 2014 (doc. 78) l’Ufficio
AI ha soppresso la rendita di invalidità visto l’intervenuto miglioramento
dello stato di salute a seguito dell’intervento di discectomia cervicale del
novembre 2011. Data una capacità lavorativa dell’80% in qualsiasi attività, dal
1° novembre 2012 risultava un grado AI del 20% e quindi l’estinzione della
rendita.
Su invito dell’SMR (doc. 83), il 15 e il 19 maggio 2014 (doc. 87) l’assicurata
è stata visitata dal profilo psichico dal Centro peritale per le assicurazioni
sociali.
Stanti le divergenze emerse a livello psichiatrico e neurologico
(docc. 91 e 94), il 7 novembre 2014 (doc. 95) il dr. med. __________ del
Servizio Medico Regionale ha disposto una nuova perizia SAM pluridisciplinare,
che ha avuto luogo nei mesi di novembre e dicembre 2015, refertata poi il 26
gennaio 2016 (doc. 109).
1.3.   Nel rapporto finale SMR del 5
febbraio 2016 (doc. 110) il dr. med. __________ ha confermato il grado di inabilità
lavorativa dal    1° novembre 2012 sia del 30% in qualsiasi attività, inteso
come riduzione della presenza e del rendimento, sia del 20% come casalinga. Su
tale base, con decisione del 21 aprile 2016 (doc. 124) l’Ufficio AI ha confermato
la soppressione della rendita di invalidità (grado AI 30%), preavvisata il 18
febbraio 2016 (doc. 111) in sostituzione del progetto del 19 febbraio 2014.
1.4.   Il 24 maggio 2016 (doc. I) RI
1, patrocinata dall’avv. RA 1, si è rivolta al TCA chiedendo di annullare la
decisione di soppressione della rendita e di rinviare gli atti all’Ufficio AI
per completamento istruttorio al fine di determinare il grado di incapacità
lavorativa nella sua attività di strumentista.
Secondo la ricorrente, l’amministrazione deve stabilire se la sua
capacità lavorativa sia la stessa nella professione di infermiere strumentista
e in attività adeguate, visto che la perizia lascia dei dubbi al riguardo,
laddove è indicato da una parte che “
Essendo l’attività in qualità di aiuto
medico maggiormente favorevole dal lato ergonomico rispetto a quella di
strumentista di sala operatoria, andrà favorita
” (doc. 109 pag. 35);
d’altra parte, che “
l’attività lavorativa, pure appresa dall’assicurata di
aiuto medico, sia dal punto di vista ergonomico, più favorevole rispetto a
quello di strumentista di sala operatoria e quindi, da favorire nella scelta
”
(doc. 109 pag. 428). L’assicurata ritiene pertanto che secondo questi periti la
capacità lavorativa non sia la stessa nella sua professione di strumentista che
in altre attività. Essa dubita che la professione di strumentista consenta,
durante gli interventi, pause maggiormente frequenti.
Ritenuto che senza il danno alla salute la ricorrente lavorerebbe
come strumentista mentre oggi lavora come assistente di studio medico, ne
discende che l’Ufficio AI deve chiarire quale sia il grado di incapacità
lavorativa come strumentista (a suo avviso è del 100%) e in un’attività adatta.
Dopodiché dovrà calcolare il grado di invalidità confrontando il reddito senza
invalidità con quello che può attualmente realizzare. La natura delle lesioni
le impedisce infatti di continuare l’attività di infermiere strumentista.
1.5.   Nella sua risposta del 15
giugno 2016 (doc. IV) l’Ufficio AI ha proposto di respingere il ricorso.
Per quanto concerne l’aspetto medico, l’amministrazione ha ricordato
di avere fondato la valutazione della capacità lavorativa residua sulla perizia
del SAM del 26 gennaio 2016, a cui va conferito pieno valore. Essa ne ha
ripreso alcuni estratti, quale “
L’attuale grado di capacità lavorativa
medico-teorico globale dell’A. per le attività lucrative finora svolte in
qualità di aiuto medico, strumentista, tecnica di sala, segretaria
amministrativa presso uno studio medico, è valutabile nella misura del 70%
(riduzione del rendimento e del tempo di lavoro)
”.
Quanto all’aspetto economico, l’Ufficio AI ha ricordato di avere utilizzato
il metodo del raffronto percentuale, poiché l’assicurata risultava inabile al
lavoro al 30% in qualsiasi attività. Anche se si volesse comunque utilizzare il
metodo del raffronto dei redditi invocato dalla ricorrente, l’esito non sarebbe
diverso.
Stante un reddito da valida di Fr. 65'020.- aggiornato al 2014
confrontato con un reddito ipotetico da invalida di Fr. 49'027.- desunto dalla
Tabella TA1 skill level 2014 per l’attività di aiuto medico, livello di
qualifica 2, riportato su 41,7 ore settimanali e ridotto del 30%, si otterrebbe
un grado AI del 25%.
L’amministrazione ha infine rilevato che dal 1° maggio 2014
l’assicurata svolge in ragione del 30% l’attività di segretaria amministrativa
presso uno studio medico. Riportando il reddito annuo conseguito nel 2015 (Fr.
22'581.-) al 70% (Fr. 52'689.-), si avrebbe un grado AI del 19%.
D’avviso dell’Ufficio AI, il rinvio degli atti non è quindi
giustificato, poiché la determinazione di un’eventuale incapacità lavorativa
maggiore come infermiera strumentista o addirittura l’esclusione di tale
occupazione dall’elenco delle attività adeguate esigibili non modificherebbe
l’esito finale del rifiuto della rendita. In virtù dell’obbligo di ridurre il
danno, la ricorrente può sfruttare la sua capacità lavorativa residua del 70%
anche nell’attività svolta in precedenza di aiuto medico o in quella
attualmente praticata di assistente amministrativa in uno studio medico.
1.6.   Il 24 giugno 2016 (doc. VI)
la ricorrente ha prodotto la copia del diploma di tecnica di sala operatoria
(doc. VI/1), sul quale l’Ufficio AI non ha formulato nuove osservazioni e
confermandosi nella risposta di causa (doc. VIII).
considerato
in diritto
2.1.   Oggetto
del contendere è sapere se è a giusta ragione che, nell’ambito di una revisione
d’ufficio, l’Ufficio assicurazione invalidità ha soppresso il diritto alla
rendita intera di invalidità, poiché dal 1° novembre 2012 la ricorrente sarebbe
abile al lavoro al 70% in qualsiasi professione e quindi con il metodo del
raffronto percentuale il suo grado AI risulterebbe del 30%.
2.2.   Secondo
l'art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende
l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata
da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio.
Gli elementi fondamentali
dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono dunque un danno alla
salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il danno
alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché
il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité
sociale, Basilea e Francoforte sul Meno 1991, pag. 216 segg.).
Per incapacità al lavoro
s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla
salute fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente
esigibile nella professione o nel campo di attività abituale. In caso
d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione
anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6
LPGA).
L'incapacità al guadagno è
definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della
possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in
considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e
che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure
d'integrazione ragionevolmente esigibili.
La nozione d'invalidità di cui
all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico, non
medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1
LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità
al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere
ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione
ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA)
almeno del 40% in media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al
termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI prescrive
che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno
al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%.
Tuttavia, il diritto alla
rendita nasce al più presto dopo 6 mesi dalla data in cui l'assicurato ha
rivendicato il diritto alle prestazioni conformemente all'art. 29 cpv. 1 LPGA,
ma al più presto a partire dal mese seguente il compimento dei 18 anni (art. 29
cpv. 1 LAI).
In virtù dell'art. 28a cpv. 1
LAI,
per valutare l'invalidità di un assicurato che esercita
un'attività lucrativa si applica l'articolo 16 LPGA. Il Consiglio federale
definisce il reddito lavorativo determinante per la valutazione
dell'invalidità.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il
grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del
lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo
l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (reddito da invalido) ed il reddito del lavoro che egli
avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il reddito
che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (
metodo generale del raffronto dei redditi
; DTF 128 V 30
consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
2.3.   Se
il grado d'invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole modifica,
che incide quindi in modo rilevante sul diritto alla rendita, questa sarà, per il
futuro, aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta
(art. 17 cpv. 1 LPGA). Qualsiasi cambiamento importante delle circostanze suscettibile
di incidere sul grado d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare
una revisione giusta l’art. 17 LPGA.
I principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di
rendite sotto il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche all’art.
17 LPGA (DTF 130 V 343 consid. 3.5).
La revisione avviene d'ufficio quando
, in
previsione di una possibile modifica importante del grado d’invalidità o della
grande invalidità
oppure del bisogno di assistenza o di
aiuto dovuto all'invalidità
, è stato stabilito un termine al momento
della fissazione della rendita, dell’assegno per grandi invalidi
o del contributo per l'assistenza (art. 87 cpv. 1 lett. a OAI);
o allorché si conoscono fatti o si ordinano provvedimenti che possono provocare
una notevole modifica del grado d’invalidità, della grande invalidità
oppure del bisogno di assistenza o di aiuto dovuto all'invalidità
(art. 87 cpv. 1 lett. b OAI). Invece, se è fatta domanda di
revisione, nella domanda si deve dimostrare che il grado d’invalidità
o di grande invalidità o il bisogno di assistenza o di aiuto dovuto
all'invalidità è
cambiato in misura rilevante per
il diritto alle prestazioni (art. 87 cpv. 2 OAI). Infine, qualora
la rendita, l'assegno per grandi invalidi o il contributo per l'assistenza
siano stati negati perché il grado d'invalidità era insufficiente, perché non è
stata riconosciuta una grande invalidità o perché il bisogno di aiuto era
troppo esiguo per avere diritto al contributo per l'assistenza, una nuova
richiesta è riesaminata soltanto se sono soddisfatte le condizioni previste nel
capoverso 2 (
art. 87 cpv. 3 OAI).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in
considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che
presumibilmente continuerà a durare (art. 88a cpv. 1 OAI).
Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno,
occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non
appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv. 2
OAI).
Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione
della rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una
prestazione limitata nel tempo (STF 8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e
STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 pag. 137). L’art. 88a cpv. 2 OAI
è applicabile nei casi in cui al momento del cambiamento determinante il
diritto a prestazioni esisteva già un’invalidità che dava diritto ad una
rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012 del 6 dicembre 2012, consid. 5.3).
Quanto agli effetti della revisione di una rendita, per l’art.
88bis cpv. 2 OAI la riduzione o la soppressione della rendita è messa in atto,
al più presto, il primo giorno del secondo mese che segue la notifica della
decisione (lett. a).
Essa può però intervenire anche
retroattivamente
dalla data
in cui avvenne la modificazione determinante, se l’erogazione illecita è causa
dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato oppure se
quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente
dall’articolo 77 (lett. b).
L’art. 88bis OAI è applicabile non solo in caso di revisione, ma
anche in caso di modifica del diritto alla rendita stabilito in via di riesame
(riconsiderazione) (Meyer, Rechtsprechung des Bundesgerichtes zum IVG, 2a
edizione 2010, ad art. 30/31 (17 ATSG), pag. 395; Müller, Die materiellen
Voraussetzungen der Rentenrevision in der Invalidenversicherung, 2003, pag.
95).
Condizione necessaria per l’applicazione dell’art. 88bis OAI è che
l'errore giustificante una riconsiderazione concerna un argomento specifico
dell’AI. La riduzione o soppressione della rendita a seguito di
riconsiderazione avviene quindi di principio, giusta l’art. 88bis cpv. 2 lett.
a OAI, con effetto
pro futuro,
eccezion fatta per i casi in cui
l’assicurato ha violato il suo obbligo di informare, nel qual caso una modifica
ha effetto
ex tunc
(art. 88bis cpv. 2 lett. b OAI; DTF 110 V 297 e 330,
119 V 432; Müller, op. cit., pag. 95 segg.). Il TFA ha pure stabilito che
l’inizio della soppressione con effetto
ex nunc
della rendita va
stabilito in applicazione analogica dell’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI (DTF 111
V 197).
2.4.   La costante giurisprudenza ha
stabilito che le rendite AI sono soggette a revisione non solo in caso di
modifica rilevante dello stato di salute che ha un influsso sull'attività
lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è rimasto invariato, se le sue
conseguenze sulla capacità di guadagno hanno subìto un cambiamento importante
(DTF 130 V 349 consid. 3.5; DTF 113 V 275 consid. 1a; DTF 112 V 372 consid. 2b e
390 consid. 1b; DTF 109 V 116; DTF 105 V 30; RCC 1989 p. 323).
Affinché sia possibile la revisione di una rendita AI è dunque
necessario che le condizioni cliniche e/o economiche dell'assicurato abbiano
subìto una modifica, tale da influire sulla perdita di guadagno. Una semplice valutazione
diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente invariate,
non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA (DTF 130 V 351;
DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per stabilire in una situazione concreta se vi sia motivo di revisione,
da un punto di vista temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti
al momento della decisione formale iniziale con quelli esistenti nell’istante della
pronuncia della nuova decisione (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2; cfr. anche DTF
133 V 108). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare
una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369
, 109
V 262, 105 V 30; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2010,
p. 379).
A proposito della notevole modifica del grado
d'invalidità quale condizione di revisione prevista dall’art. 17 cpv. 1 LPGA,
nella DTF 133 V 545 la nostra Massima Istanza ha precisato che per le rendite
dell'assicurazione invalidità, anche una modifica di poco conto nello stato di
fatto determinante può dare luogo a una revisione se tale modifica determina un
superamento (per eccesso o per difetto) di una soglia minima (cfr. consid. 6).
La revisione si occupa di modifiche nella situazione
personale della persona assicurata (stato di salute, fattore economico).
Modifiche di poco conto dei dati statistici non giustificano per contro una
revisione di una rendita d'invalidità, nemmeno se a seguito di queste modifiche
il valore soglia viene superato (per eccesso o per difetto; cfr. consid. 7).
Nella STF 9C_158/2012 del 5 aprile 2013 il Tribunale federale ha
rammentato che una riduzione o soppressione può essere adottata quando le
circostanze di fatto (di natura valetudinaria e/o economica) rilevanti per il
diritto alla rendita si sono modificate in maniera considerevole (cfr. DTF 130
V 343 consid. 3.5 pag. 349 con riferimenti).
Secondo il principio dell’onere probatorio materiale, la
situazione giuridica precedente deve permanere se una modifica rilevante della
fattispecie non è dimostrabile con il grado della verosimiglianza preponderante
(SVR 2012 IV n. 18 pag. 81, STF 9C_418/2010, consid. 3.1; cfr. anche sentenza
9C_32/2012 del 23 gennaio 2013, consid. 2).
Inoltre, nella successiva STF 9C_745/2012 del 30 aprile 2013,
l’Alta Corte ha ricordato che a differenza di quanto prescritto dall'art. 17
cpv. 2 LPGA per le altre prestazioni durevoli, l'art. 17 cpv. 1 LPGA non esige
in relazione alla revisione di una rendita d'invalidità una modifica notevole
dello stato di fatto, ma (solo) una modifica notevole del grado d'invalidità.
Questa modifica può risiedere sia in un cambiamento dello stato di salute sia
in una modifica della componente lucrativa (STF 9C_886/2011 del 29 giugno 2012
consid. 3.1; DTF 133 V 545 consid. 6.1-6.3).
Da ultimo, nella DTF 141 V 9 (SVR 2015 IV Nr. 21) il Tribunale
federale ha stabilito che se i fatti determinanti per il diritto alla rendita
si sono modificati a tal punto da lasciare apparire una notevole modificazione
dello stato di salute da giustificare una revisione, il grado d'invalidità deve
essere stabilito nuovamente sulla base di fatti accertati in maniera corretta e
completa, senza rinvii a precedenti valutazioni dell'invalidità (DTF 117 V 198
consid. 4b pag. 200; sentenze 9C_378/2014 del 21 ottobre 2014 consid. 4.2;
9C_226/2013 del 4 settembre 2013). Per questa ragione, nel quadro di una nuova
valutazione dello stato di salute e della capacità di lavoro, un trauma alla
spalla aggiuntivo al quadro clinico esistente non osta alla soppressione di una
rendita (cfr. consid. 5 e 6).
2.5.   Va ancora ricordato che per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino
intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977
pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984
pag. 342, 607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b; Locher/
Gächter, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2014, pag. 98).
Al riguardo, nella STFA I 166/03 del 30 giugno 2004 al consid. 3.2
l’Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici,
possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono
essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le
anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF
127 V 298 consid. 4c in fine). (…)".
Secondo la giurisprudenza del TFA, siffatti principi valgono fra
l'altro per le psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA I 441/99 del 18 ottobre 1999; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998,
consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
Nella STF I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che “(…) il
riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I
621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)”.
Va infine rilevato che nella DTF 141 V 281 il Tribunale federale
ha modificato la propria giurisprudenza relativa alle affezioni psicosomatiche,
compresi i disturbi somatoformi dolorosi. La capacità di lavoro deve essere
valutata nell’ambito di una procedura in cui i fatti sono stabiliti in maniera
strutturata, alla luce delle circostanze del caso particolare e senza risultati
predefiniti. In particolare, la presunzione secondo cui questi disturbi possono
generalmente essere sormontati con uno sforzo di volontà ragionevolmente
esigibile è stata abbandonata.
2.6.   Nel caso di specie l'Ufficio
AI, dopo avere richiamato gli atti medici ritenuti determinanti, avere
sottoposto l’assicurata a due perizie pluridisciplinari e avere sentito (più
volte) il parere del Servizio Medico Regionale, c
on la decisione
impugnata ha soppresso la rendita di invalidità riconosciuta alla ricorrente dal
2009. Considerata un’incapacità lavorativa del 30% in qualsiasi attività,
applicando il metodo di raffronto percentuale dei redditi l’amministrazione ha
concluso che il grado di invalidità dell’assicurata fosse del 30%. Ad ogni
modo, anche procedendo con il metodo ordinario del raffronto fra il reddito
conseguito al 100% senza invalidità e il reddito ottenibile in un
'
attività ragionevolmente esigibile al 70% (come
aiuto medico) malgrado determinate limitazioni funzionali, si raggiungeva una
perdita di guadagno del 25%. Infine, tenendo conto del reddito conseguito dal
2014 come segretaria amministrativa presso uno studio medico, dal raffronto dei
redditi risultava un grado AI del 19%.
La ricorrente ha contestato non solo il metodo di
calcolo adottato dall’Ufficio AI che, a suo dire, deve essere effettuato
secondo il metodo ordinario del confronto dei redditi stabilendo la differenza
fra il reddito senza invalidità e quello che può tuttora realizzare. Anche il
grado di incapacità lavorativa, sia nella sua professione di strumentista sia
in altre attività adeguate, per l’insorgente non sarebbe stato stabilito
correttamente.
Prima di procedere con la determinazione del grado
di invalidità il TCA deve dapprima verificare lo stato di salute
dell’insorgente.
2.7.   A seguito del deposito della
richiesta di prestazioni l’Ufficio AI ha acquisito una folta documentazione
medica presso sia la __________, l’assicuratore infortuni che si è assunto i
postumi dell’incidente automobilistico occorso all’assicurata il 27 aprile 2007,
sia altri medici che hanno avuto in cura l’insorgente.
Nel 2013 la ricorrente è stata sottoposta a una prima perizia medica
esterna, che ha riguardato gli aspetti reumatologici (doc. 60) e neurologici
(doc. 62). Gli specialisti nominati dall’Ufficio AI, consultatisi fra di loro,
hanno concluso entrambi per una capacità lavorativa completa come strumentista
di sala operatoria e come aiuto medico, ma dal lato neurologico è stata ritenuta
possibile una riduzione del rendimento del 10-20% a causa della terapia
farmacologica assunta dall’assicurata, che avrebbe potuto avere effetti
cognitivi negativi (docc. 72 e 73).
Alla luce di queste considerazioni, con progetto di decisione del
19 febbraio 2014 (doc. 78) l’amministrazione ha proposto di sopprimere la
rendita intera riconosciuta all’assicurata dal 2009.
Per non tralasciare la situazione psichica e per definire
eventuali strategie terapeutiche esigibili (doc. 83), nel mese di maggio 2014
(doc. 87) l’assicurata è stata visitata dal profilo psichico dal Centro
peritale per le assicurazioni sociali, referto che è stato messo a confronto
con gli esiti della perizia neurologica (doc. 91)
I divergenti pareri medici emersi hanno portato il medico SMR a
disporre il 7 novembre 2014 (doc. 95) una nuova perizia pluridisciplinare, che
è stata effettuata dal Servizio Accertamento Medico nel corso dei mesi di
novembre e dicembre 2015.
Nella perizia pluridisciplinare resa il 26 gennaio 2016 (doc. 109)
sono stati riassunti tutti gli atti medici messi a disposizione degli
specialisti, sono state esposte le anamnesi (familiare, personale-sociale,
professionale, patologica, sistemica, le affezioni attuali), la descrizione
della giornata, la terapia farmacologica in atto, le constatazioni obiettive,
così come gli esiti degli esami effettuati di laboratorio, radiologici,
neurologici e oftalmologici.
Nel suo parere del 23 novembre 2014 (doc. 109 pag. 33) la dr.ssa
med. __________, specialista FMH oftalmologia, ha descritto lo stato clinico
oftalmologico e ha esposto le diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa
di: distacco posteriore del corpo vitreo OS; lieve opacità del corpo vitreo OD;
lieve miopia ed astigmatismo miopico OD; astigmatismo miopico OD; ptosis
congenita OD.
Rispondendo alle domande poste dal Servizio Accertamento Medico,
la consulente ha affermato che la capacità lavorativa come segretaria
amministrativa presso uno studio medico è del 100% e che non esiste una
riduzione della capacità lavorativa prolungata. Inoltre, dallo stato oculare
attuale l’assicurata poteva svolgere altre attività, non essendovi limiti.
Anche l’attività di casalinga poteva essere esercitata al 100%.
In merito all’abbassamento della palpebra (ptosi) presente già
nell’infanzia, la specialista ha ritenuto che un intervento (ptosis) al momento
non era indicato
Il 24 novembre 2014 il dr. med. __________, specialista FMH
neurologia, ha visitato l’assicurata in qualità di perito e l’indomani (doc.
109 pag. 31) ha rilasciato il suo parere in cui ha riassunto i precedenti atti
medici messi a sua disposizione, ha descritto i disturbi lamentati
dall’interessata (dolori cervicali, alla spalla destra, alla mano destra), lo
stato neurologico, l’ENG effettuato, la sua valutazione e da ultimo le diagnosi
(sindrome cervico-cefalico di origine miofasciale e sindrome del tunnel carpale
d’entità media a destra).
Nell’esposizione dettagliata dello stato clinico neurologico
l’esperto ha riscontrato unicamente una lieve ptosi all’occhio destro, senza
indizi di patologie a carico del sistema nervoso centrale e/o periferico. Nella
sua valutazione finale il consulente ha ribadito l’evidenziata normalità a
livello clinico neurologico, ha confermato quanto riscontrato dalla dr.ssa med.
__________ in occasione della sua perizia del 2013, ossia la presenza di una
cefalea nell’ambito di una verosimile sindrome cervico-cefalica. L’esperto ha
inoltre osservato l’attuale assenza di cervico-brachialgia a destra
precedentemente segnalata, mentre ha fatto notare che attualmente l’assicurata
lamentava parestesie formicolanti principalmente notturne nelle prime tre dita
della mano destra, corrispondente a una sindrome del tunnel carpale destra di
media entità. Per il neurologo, le cefalee lamentale erano strettamente
collegate ai dolori cervicali nell’ambito di una sindrome cervico-cefalica; ha
tuttavia precisato di concordare con la collega dr.ssa med. __________
ritenendo una riduzione del rendimento lavorativo nella misura del 20% circa a
causa di queste cefalee e ciò per qualsiasi attività professionale, incluse le
mansioni casalinghe. Questo a partire da 12 mesi dopo l’intervento chirurgico
di discectomia cervicale del 2011. Dalla sindrome del tunnel carpale destra non
derivava invece una incapacità lavorativa nel suo attuale lavoro di assistente
di studio medico o in altri mestieri, se non per 3-4 settimane dopo il proposto
intervento di decompressione del tunnel carpale.
Sul piano prognostico lo specialista ha precisato che i disturbi
cervico-cefalici apparivano stabili, mentre per la sindrome del tunnel carpale
la prognosi era molto favorevole con un intervento di decompressione del nervo
mediano.
Sempre il 24 novembre 2015 l’assicurata è stata visita anche dal
dr. med. __________, specialista FMH reumatologia e riabilitazione, che nel suo
referto del 30 novembre 2015 (doc. 109 pag. 32) ha esposto l’anamnesi
familiare, personale remota, sociale, professionale, attuale, l’affezione
attuale (disturbi alla colonna cervicale, cefalee a carattere emicranico, dolori
al braccio destro quasi invalidanti con bloccaggio anche della mano), la
terapia medicamentosa assunta, i dati oggettivi come lo status reumatologico,
gli esami radiologici.
Il consulente non ha diagnosticato delle patologie con influsso sulla
capacità lavorativa, mentre per quelle senza ripercussione ha identificato una
sindrome cervico-vertebrale con componente cervico-brachiale a destra e stato
dopo intervento di micro-discectomia ventrale C5/C6, nonché impianto di protesi
discale il 2 novembre 2011; stato dopo trauma distorsivo della colonna
cervicale per tamponamento avvenuto il 24 aprile 2007.
Nella discussione l’esperto ha osservato che l’assicurata ha
interrotto l’attività professionale di strumentista di sala operatoria e di
aiuto medico nel corso del 2008, che l’esame clinico della colonna cervicale
era determinato dal fatto che l’assicurata bloccava il movimento per paura di
risentire dei dolori, che v’erano unicamente disturbi di mobilità della colonna
cervicale che erano prevalentemente determinati dalla sintomatologia dolorosa e
da un atteggiamento difensivo. Il consulente ha segnalato che le indagini
radiologiche messe a disposizione mostravano reperti particolarmente blandi e
ciò anche prima dell’intervento chirurgico alla colonna cervicale, dove le
indagini radiologiche non mostravano alterazioni significative nemmeno al
segmento C5/C6. Sul piano valetudinario egli ha affermato che, tenendo in
considerazione l’evoluzione dei problemi muscolo-scheletrici, non vi fossero
sostanziali modifiche soggettive e oggettive rispetto alla precedente
valutazione del reumatologo dr. med. __________ del 2013, con il quale egli
concordava pienamente.
Pertanto, il perito ha giudicato l’assicurata abile al lavoro
nell’attività professionale da ultimo svolta in forma completa, sull’arco di
un’intera giornata, con un rendimento del 100%. Ha precisato che la capacità
lavorativa in qualità di aiuto medico, ritenuta dal lato ergonomico più
favorevole rispetto a quella di strumentista di sala operatoria, andava pure considerata
in misura completa e quindi da favorire nella scelta. In qualità di casalinga
l’assicurata, a partire da 12 mesi dopo l’intervento chirurgico alla colonna
cervicale, era nuovamente abile al lavoro nella forma completa.
Infine, il 26 novembre e il 10 dicembre 2015 (doc. 109 pag. 29) la
ricorrente è stata valutata dalla dr.ssa med. __________, specialista in
psichiatria, per la durata di 60 e di 30 minuti. Il 21 gennaio 2016 la
psichiatra ha riassunto i precedenti referti medici in cui sono stati invocati
gli aspetti psicologici e mentali, ha descritto l’esame clinico secondo il
sistema AMDP 8 e le risorse e i deficit secondo lo schema MINI ICF-APP, e ha concluso
che dal lato prettamente psichiatrico per la professione precedente di
strumentista, tecnico di sala operatoria, assistente presso uno studio medico –
occupazione attuale -, avrebbe potuto avere qualche difficoltà per i deficit di
concentrazione e dell’attenzione, mentre per qualsiasi altra attività non ha
trovato nessuna limitazione o disabilità. La specialista ha esposto lo stato
psicopatologico, la descrizione della giornata e le sue constatazioni, seguite
dalle sue conclusioni in cui, dopo avere preso atto dei consulti degli altri
periti intervenuti, ha posto la diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa
di disturbo dell’adattamento, non specificato, persistente (ICD-10; F43.20).
Rispondendo alle domande del SAM, la psichiatra ha giudicato
l’assicurata capace al lavoro nella misura dell’80% precisando che si trattava
di un tempo lavorativo ridotto con rendimento pieno, limitazione da
considerarsi a decorrere dal trauma del 2007. Questa limitazione era legata
alla patologia fisica, venuta meno l’efficienza somatica si era ridotta la
tenuta psichica con riduzione dell’attenzione, della concentrazione e della
memorizzazione con ripercussione sullo stato dell’umore. La prognosi a
medio-lungo termine, come per tutti i disturbi dell’adattamento, era legata
all’evoluzione della causa scatenante che in specie riguardava le sue
condizioni fisiche. Sul piano terapeutico, secondo l’esperta l’assicurata
poteva avere un grande giovamento e in tempi brevi (in 6-12 mesi) se si fosse sottoposta
a una psicoterapia del tipo EMDR.
Dal punto di vista psichiatrico-teorico l’interessata poteva
svolgere anche altre attività nella misura dell’80%, in lavori che fossero
sufficientemente flessibili e tolleranti circa le sue condizioni fisiche.
Come casalinga è stata ritenuta capace al 100%, potendo
determinare i tempi e i modi.
In merito alla valutazione del 2014 effettuata dal dr. __________
in cui l’assicurata è stata ritenuta incapace al lavoro al 25%, a suo dire da
allora essa era riuscita ad attivare le sue risorse interne in modo autonomo,
senza farmaci e senza sostegno psicologico, perciò ha ritenuto leggermente
superiore la capacità lavorativa attuale (80%). Infine, riguardo alle
possibilità reintegrative la psichiatra ha affermato che l’attuale componente
psichica non incideva sul potenziale di integrazione professionale, trattandosi
piuttosto di una componente somatica.
In conclusione, di concerto i periti hanno posto le diagnosi
con
influenza sulla capacità lavorativa di disturbo dell’adattamento, non
specificato, persistente (ICD-10; F43.20) e di sindrome cervico-cefalica di
origine miofasciale. Quali diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità
lavorativa sono stati individuati il distacco posteriore del corpo vitreo
all’occhio sinistro con astigmatismo miopico; lieve miopatia ed astigmatismo
miopico all’occhio destro con lieve opacità del corpo vitreo e ptosis
congenita; sindrome del tunnel carpale di entità media a destra; sindrome
cervico-vertebrale con componente cervico-brachiale a destra in stato dopo
intervento di microdiscectomia ventrale C5-C6, impianto di protesi discale il 2
novembre 2011, stato dopo trauma distorsivo della colonna cervicale per
tamponamento in data 24 aprile 2007; modico sovrappeso (BMI 26,2%).
Le conclusioni peritali sono state tratte dopo un’esauriente
discussione avvenuta mediante teleconferenza il 21 gennaio 2016 alle ore 11.45
tra i medici periti del SAM, la dr.ssa med. __________ e il dr. med. __________.
Nella valutazione medico-teorica
globale
gli specialisti hanno concluso
che per le attività lucrative finora svolte in qualità di aiuto medico,
strumentista, tecnica di sala, segretaria amministrativa presso uno studio
medico, l’attuale grado di capacità lavorativa era valutabile nel 70%
(riduzione del rendimento e del tempo di lavoro).
Nel precisare a quali deficit funzionali era dovuta l’incapacità
lavorativa, i consulenti hanno affermato che sul piano
psichiatrico
l’interessata
presentava una riduzione della tenuta psichica per difficoltà di attenzione,
concentrazione e di memorizzazione con ripercussione sullo stato dell’umore e
della continuità prestativa sul lavoro, necessitando una parziale riduzione o
pause di recupero maggiori.
Dal profilo
neurologico
la persistenza dei dolori e la
terapia farmacologica abbinata comportavano una riduzione del rendimento
lavorativo sull’arco di un normale orario giornaliero.
In ambito
reumatologico
e
oftalmologico
non v’erano
sostanziali e/o prolungate limitazioni valetudinarie.
Nell’ambito della valutazione
globale
della capacità di
lavoro, in considerazione delle limitazioni, seppur modeste, comprendenti sia
il tempo di lavoro effettivo sia il rendimento sul lavoro, i periti hanno
ritenuto opportuno cumulare parzialmente le limitazioni in ambito psichiatrico
e neurologico.
Sia nell’attività abituale sia in un’attività adeguata gli
specialisti hanno stabilito nella misura del 70% il grado di capacità
lavorativa a decorrere da 12 mesi dopo l’intervento neurochirurgico, ossia da
novembre 2012. Da allora lo stato di salute e lo stato valetudinario
dell’assicurata non hanno presentato sostanziali e/o duraturi cambiamenti.
Inoltre, nella quantificazione della capacità lavorativa erano già state
conteggiate le pause supplementari raccomandate dai periti.
Per quanto concerne in particolare la capacità di lavoro in un’attività
adeguata, i consulenti hanno specificato che una tale attività doveva essere
sufficientemente flessibile e tollerante circa le condizioni fisiche
dell’assicurata, permettere pause lavorative maggiormente frequenti tali da
favorirne il recupero. Essendo l’attività lucrativa in qualità di aiuto medico
maggiormente favorevole dal lato ergonomico rispetto a quella di strumentista
di sala operatoria, la stessa andava favorita.
In ambito domestico la capacità lavorativa era dell’80%.
Quanto all’eventuale adozione di provvedimenti professionali, i
periti hanno ritenuto opportuno e utile un graduale reinserimento
professionale, idealmente nella funzione di aiuto medico. Lo stato funzionale e
valetudinario dell’assicurata era infatti stato ritenuto migliorato con
presenza di un potenziale di integrazione professionale possibilmente
migliorabile.
Dal profilo psichico è stata indicata una terapia secondo il
metodo EMDR che avrebbe potuto portare al ripristino della capacità lavorativa
sul piano psichiatrico al 100% in 6-12 mesi; sul piano neurologico un approccio
chirurgico invasivo di decompressione del nervo mediano a livello del tunnel
carpale.
Il dr. med. __________, specialista FMH medicina interna, nel suo
rapporto finale SMR del 5 febbraio 2016 (doc. 110) ha ripreso le diagnosi e i
gradi di incapacità lavorativa posti dai periti del SAM (incapacità lavorativa
del 100% dal 20 novembre 2008 al 31 ottobre 2012 e del 30% dal 1° novembre
2012, in entrambi i casi in qualsiasi attività e intesa come riduzione della
presenza e del rendimento. Come casalinga inabilità lavorativa del 20% dal 1°
novembre 2012. La necessità di pause supplementari era inclusa in queste
percentuali).
Il medico SMR, riprendendo le conclusioni dei consulenti, ha
evidenziato che gli stessi hanno identificato una riduzione della capacità
lavorativa sia in termini di presenza sia in termini di rendimento, non hanno
però specificato in quale misura si prendevano in considerazione le due
componenti, dato che dipendeva dal genere di impiego. Pause regolari e
frequenti erano più facilmente realizzabili nell’attività di assistente di
studio medico piuttosto che nell’attività di strumentista di sala operatoria,
motivo per cui tale attività andava favorita tra le attività apprese.
L’intervento al tunnel carpale era indicata.
2.8.   Per costante giurisprudenza
(cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine
di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di
ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal
medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo
nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in
quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora
ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale,
avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività professionali
siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è
che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio
approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri
parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del
mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF
122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle
perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa, il TF ha
stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati
riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e
sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che
indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V
161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK
1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts,
Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza
pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto
conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle
direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In
particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito
che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli
esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le
loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono
ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una
superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI
2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25
aprile 2007;
STFA
U 329/01
ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (=
SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai
rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le
perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate
dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria
amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i
quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati
concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano
indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag.
109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del
25 aprile 2007
).
Occorre ancora evidenziare che l'allora TFA, in una decisione del
24 agosto 2006
concernente un caso di
assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha
evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito
dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza
tra il medico curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere
ad una nuova perizia.
In quell'occasione l'Alta Corte ha
sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L'on ne saurait certes
mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un Centre
d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis que
l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS
sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le SMR;
toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre
médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des
rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard
des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il
n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui
préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service
médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen
clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne
relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un
doute sur l'impartialité de ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel." (…).
Per quel che riguarda
i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
L'Alta Corte, nella sentenza
9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 -concetto ribadito ancora nella STF 9C_721/2012
del 24 ottobre 2012 in un caso ticinese -, per quanto riguarda le divergenze d'opinioni
tra medici curanti e periti interpellati dall'amministrazione o dal giudice, ha
precisato quanto segue:
"
(…)
On ajoutera qu'en cas de
divergence d'opinion entre experts et médecins traitants, il n'est pas, de
manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La
valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt
s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a
p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard,
il convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la
jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I
170 consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références
[arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise
ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles
investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une
opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins traitants
font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre
de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les
conclusions de l'expert."
(…).
Infine, va ricordato
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui
egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Inoltre, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto
affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (DTF 127 V 294). L’esperto
deve innanzitutto, come accennato, porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di
un'attività lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto
di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e
quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale
profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata
pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità
di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi
sfavorevole deve essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata. Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele
molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di
grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA 32.1999.124
del 27 settembre 2001).
2.9.
Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente sia
stato accuratamente vagliato dall'Ufficio AI prima dell'emanazione della
decisione impugnata, dopo attenta analisi della documentazione medica agli atti
non può che confermare l'operato dell'amministrazione, in quanto sia la
problematica psichiatrica sia quella reumatologica come quella neurologica e pure
oftalmologica sono state chiarite in modo soddisfacente non solo dai quattro
periti che hanno esaminato l’assicurata nel 2015, ma anche dai medici SMR che
sono intervenuti in seguito.
Va in particolare rilevato che, da parte sua, l’assicurata non ha
saputo comprovare, a mano di documentazione medica specialistica, che il suo
stato di salute fosse peggiore rispetto a quello accertato dal Servizio
Accertamento Medico. La ricorrente non ha infatti prodotto alcun referto medico
attestante le sue condizioni di salute. Per contraddire l’operato dell’Ufficio
AI, essa ha semplicemente analizzato le conclusioni dei consulenti che l’hanno
valutata nel novembre 2015, rilevando però, a suo dire, delle incongruenze
nelle loro affermazioni rispettivamente una valutazione non completa, non
avendo determinato l’incapacità lavorativa come strumentista e in altre
attività adeguate.
La tesi della ricorrente non può però essere confermata.
Infatti, alla luce dei referti specialistici sopraesposti, risulta
che tutti i consulenti che sono intervenuti su mandato dell’Ufficio AI hanno
compiutamente valutato lo stato di salute dell’assicurata sia sulla base dei
numerosi referti medici agli atti, sia sulla base di un’accurata valutazione
personale che ha avuto luogo a fine 2015. In quell’occasione i periti hanno
esposto l’anamnesi, gli esami clinici effettuati, le terapie assunte, i
disturbi soggettivi e alla luce di ciò ognuno ha posto la propria diagnosi con
e senza influsso sulla capacità lavorativa, traendo le conseguenze sulla
capacità di lavoro nell’attività da ultimo esercitata di tecnica di sala
operatoria e sulla capacità di integrazione in altre attività adatte al suo
stato di salute.
Secondo gli esperti, nel complesso l’assicurata è in grado di
svolgere al 70% le attività precedentemente apprese ed esercitate, quali l’aiuto
medico, la strumentista, la tecnica di sala operatoria e la segretaria
amministrativa presso uno studio medico. In ragione sempre del 70% la
ricorrente è altresì abile in altre attività adeguate, che siano
sufficientemente flessibili e tolleranti con le sue condizioni fisiche e quindi
che le permettano di effettuare pause lavorative più frequenti per favorirne il
recupero.
Malgrado queste delucidazioni, la ricorrente ritiene che i periti
non abbiano invece definito la sua capacità lavorativa nell’attività di
strumentista e nemmeno in attività adatte.
D’avviso del TCA, le conclusioni tratte dagli specialisti non sono
contraddittorie. Non va infatti dimenticato di rilevare che essi hanno
chiaramente specificato che l’abilità lavorativa del 70% in qualsiasi attività è
frutto di una riduzione sia del rendimento sia del tempo di lavoro. Ciò
significa che se l’assicurata lavora tutto il giorno, la sua resa non è piena,
ma ridotta e ciò proprio in virtù del fatto che i suoi problemi fisici e di
concentrazione, attenzione e di memorizzazione, con conseguenze sul suo umore e
sulla continuità prestativa del lavoro, sono già stati considerati nella
determinazione del grado di capacità lavorativa.
Nel caso concreto i periti non hanno ritenuto necessario
distinguere fra la riduzione delle ore di presenza sul posto di lavoro e la
riduzione del rendimento del lavoro svolto dalla ricorrente, ma hanno valutato
globalmente
la sua capacità tanto nelle attività precedentemente esercitate quanto in altre
adeguate.
Essi hanno quindi adempiuto al loro compito, valutando nel
dettaglio lo stato di salute dell’interessata e pronunciandosi sulla sua
capacità lavorativa e di integrazione.
I referti resi sono completi, dettagliati e chiari.
Il fatto che gli stessi esperti propendano per l’esercizio della
attività di aiuto medico piuttosto che per quella di strumentista di sala
operatoria significa soltanto che la prima attività si adatta meglio, dal lato
ergonomico e psichico, alle condizioni della ricorrente. Ma ciò non vuol assolutamente
dire che l’assicurata non possa più esercitare come tecnica di sala operatoria
o di strumentista, visto che anche per questa attività, occorre ribadirlo, i
consulenti dell’amministrazione l’hanno valutata abile al 70%. Semplicemente,
per gli specialisti è più pratico per la ricorrente stessa che torni ad
esercitare l’attività appresa prima di ottenere il diploma di tecnica di sala
operatoria.
D’altronde, non va dimenticato di rilevare che se l’interessata si
sottoponesse a una terapia EMDR con protocollo GRANT sul dolore cronico come
suggerito dalla dr.ssa __________, la sua capacità lavorativa psichiatrica
potrebbe essere ripristinata al 100% nell’arco di 6-12 mesi viste le grandi
risorse interne dell’assicurata. Dal profilo fisico era invece indicato un intervento
di decompressione del nervo mediano a livello del tunnel del carpo destro.
Le opinioni del patrocinatore della ricorrente (doc. I pag. 3: “
Qual
è il grado di incapacità lavorativa della ricorrente nella sua professione di
strumentista? Secondo il sottoscritto, probabilmente del 100% poiché la
professione, per definizione, non autorizza pause
”), non essendo supportate
da validi referti medici, non possono essere prese in considerazione.
Infatti, come detto, documentazione medica contraria agli atti non
ve n’è, così pure l’assicurata non ha prodotto nulla in tal senso nemmeno con
il ricorso né con i nuovi mezzi di prova.
In virtù della regola secondo cui il principio inquisitorio che
regge la procedura davanti al Tribunale delle assicurazioni non è incondizionato,
ma trova il suo correlato nell'obbligo delle parti di collaborare,
quest'obbligo non può tradursi in una mera contestazione della presa di
posizione di controparte senza addurre degli elementi oggettivi - segnatamente
di natura medica - a sostegno delle proprie argomentazioni. Non è dunque
sufficiente lasciare all'autorità giudiziaria rispettivamente all'amministrazione
l'onere di determinare le condizioni di salute dell’assicurato attuando un
nuovo esame medico rispettivamente richiamando dei referti medici - magari
addirittura in possesso dell’interessato medesimo -, quando alla base della
lamentela del ricorrente vi sono (solo) affermazioni di carattere
soggettivo
riguardo ad un presunto peggioramento del suo stato di salute (STCA 32.2015.120
del 2 agosto 2016; STCA 32.2015.76 dell’8 marzo 2016; STCA 32.2015.69 del 19
febbraio 2016; STCA 32.2014.187 del 22 settembre 2015; STCA 32.2014.125 dell’8
luglio 2015; STCA 32.2014.16 del 18 giugno 2014; STCA 32.2012.315 del 30
settembre 2013; STCA 32.2012.299 del 10 settembre 2013; STCA 32.2012.243 del 27
maggio 2013; STCA 36.2012.67 dell'11 febbraio 2013 confermata dalla STF
9C_185/2013 del 17 aprile 2013; STCA 32.2008.206 del 15 giugno 2009; STCA
32.2008.178 del 10 giugno 2009; STCA 32.2007.207 del 9 giugno 2008).
L'insorgente, affermando che la perizia SAM non ha chiarito il suo
grado di (in)capacità lavorativa sia come strumentista sia in attività adatta,
pretendendo con ciò che gli atti siano rinviati all’amministrazione per nuovi
accertamenti medici, è venuta meno al suo obbligo di comprovare le sue
allegazioni. Essa si è limitata a contestare la valutazione e l’agire
dell’Ufficio assicurazione invalidità che non avrebbe sufficientemente vagliato
le sue condizioni, mentre non ha saputo comprovare oggettivamente e
clinicamente le sue lamentele.
L’SMR, quantomeno fino alla data determinante della decisione in
lite (DTF 132 V 215 consid. 3.1.1), non ha ammesso uno stato di salute
dell'assicurata peggiore rispetto a quello determinato dagli specialisti
intervenuti su nomina dell’Ufficio AI.
Il suo giudizio, poi, come visto, non è stato validamente contraddetto
dalle argomentazioni dell'assicurata in sede ricorsuale e va pertanto posto
alla base del presente giudizio.
La situazione medica è dunque stata chiarita da specialisti del
ramo, perciò non v’è alcun motivo di rinviare gli atti all’Ufficio AI per
accertare di nuovo lo stato di salute della ricorrente rispettivamente la sua
capacità lavorativa e di integrazione.
Il tali circostanze, le lagnanze dell'assicurata, non
circostanziate, devono essere respinte, siccome prive di sostrato medicalmente
oggettivabile e il TCA fa dunque proprie le conclusioni formulate dall’amministrazione
nella determinazione dell'incapacità lavorativa della ricorrente.
2.10.   Stante quindi la validità
assunta dall’ultima valutazione medica del 5 febbraio 2016 del dr. med. __________
dell’SMR, il quale si è fondato sull’opinione dei quattro specialisti in
materia del SAM intervenuti su mandato dell’Ufficio AI, il TCA ritiene che la
capacità lavorativa dell’assicurata non si sia modificata rispetto a quanto
stabilito dagli esperti interpellati dall’amministrazione.
Pertanto, rimane incontestato che dal 20 novembre 2008 al 31
ottobre 2012 la ricorrente è stata inabile al 100% di un tempo pieno non solo
nella sua ultima attività di tecnica di sala operatoria, ma anche in altre
attività adeguate e come casalinga e per questo motivo le è stata attribuita
una rendita intera di invalidità.
Per contro, per il periodo oggetto del ricorso, il TCA conferma dunque
che dal 1° novembre 2012 l’inabilità lavorativa deve essere stabilita nel 30% tanto
nella sua ultima attività quanto in attività adeguate, grado da intendere come
riduzione sia della presenza sia del rendimento. Per le mansioni consuete, dal 1°
novembre 2012 l’inabilità lavorativa era invece del 20%, intesa come riduzione
del rendimento.
2.11.   L’insorgente ha contestato la
determinazione del grado di invalidità mediante il confronto percentuale dei
redditi effettuato dall’amministrazione, sostenendo che essa avrebbe invece
dovuto procedere con il metodo ordinario del raffronto dei redditi.
Per giurisprudenza se il danno alla salute non è tale da imporre
un cambiamento di professione, di regola il giudizio sull’incapacità al guadagno
non esprimerà valori superiori all’incapacità lavorativa indicata dal medico.
Questo perché si suppone che esplicando tutto l’impegno professionale che la
restante capacità lavorativa medico-teorica ancora permette di sviluppare,
l’assicurato esprima una capacità di guadagno della medesima proporzione (RAMI
1993 U 168, pag. 100; DTF 114 V 313, consid. 3b; cosiddetto
raffronto dei
redditi percentuale
).
Il Tribunale federale, nella sentenza 9C_294/2008 del 19 marzo
2009, ha ancora una volta ritenuto corretto considerare che un’assicurata,
inabile al lavoro al massimo al 30% sia nella sua professione abituale, che in
altre attività, presenta un grado di invalidità del 30%.
Alla medesima soluzione l'Alta Corte è arrivata nella sentenza
8C_558/2008 del 17 marzo 2009 per un assicurato inabile al lavoro al 50% nella
sua professione.
Da ultimo, questo principio è stato confermato dal Tribunale
federale nelle sentenze 9C_ 240/2013 del 22 ottobre 2013 consid. 6 e
9C_896/2012 del 31 gennaio 2013 consid. 5.
In quelle occasioni l’Alta Corte aveva evidenziato:
"
Giova infatti ricordare che nel caso in cui - come quello di specie -
continua a beneficiare di una capacità lavorativa residua nell'attività
lucrativa che esercitava a tempo parziale prima del danno alla salute, la
persona assicurata non subisce una incapacità di guadagno nella misura in cui
la sua capacità lavorativa residua è superiore o uguale al tasso di attività
che eserciterebbe senza detto danno (
DTF 137 V 334
consid. 4.1 in fine pag. 340 con riferimento). Orbene, in concreto è stabilito
che l'assicurata è in grado di riprendere - seppure con una capacità lavorativa
limitata - un impiego nel suo precedente ambito di attività. In tal modo è
effettivamente possibile procedere a un confronto percentuale per valutare la
perdita di guadagno e, di conseguenza, l'invalidità nella parte dedicata
all'esercizio di un'attività lucrativa (cfr.
DTF 114
V 310
consid. 3a pag. 313 con riferimenti).”.
In concreto, ritenuto che nella perizia pluridisciplinare del 26 gennaio
2016 del SAM - perizia alla quale, conformemente alla giurisprudenza (cfr.
consid. 2.8) e per quanto visto sopra, va riconosciuta piena forza probatoria -
i periti hanno concluso per una capacità lavorativa del 70% nell’attività
abituale e in altre adeguate, questo Tribunale non ha alcun motivo per
scostarsi dall’applicazione del confronto percentuale dei redditi per il
calcolo del grado d’invalidità.
2.12.   Quand’anche si applicasse il
metodo ordinario del raffronto dei redditi così come preteso dalla ricorrente,
il risultato ottenuto confermerebbe comunque la soppressione della rendita.
Per determinare il reddito ipotetico conseguibile
dalla persona assicurata senza il danno alla salute (reddito da valido),
occorre stabilire quanto la stessa, nel momento determinante (corrispondente
all'inizio dell'eventuale diritto alla rendita), guadagnerebbe, secondo il
grado di verosimiglianza preponderante, quale persona sana (DTF 129 V 222 consid.
4.3.1 pag. 224 con riferimento). Tale reddito deve essere determinato il più
concretamente possibile. Di regola ci si fonderà sull'ultimo reddito che la
persona assicurata ha conseguito prima del danno alla salute, se del caso
adeguato al rincaro e all'evoluzione reale dei salari (cfr. ancora DTF 129 V
222 consid. 4.3.1 pag. 224), o comunque sul salario che potrebbe essere conseguito
in un posto di lavoro identico nella stessa azienda o in un'azienda simile. Nel
caso in cui non fosse possibile quantificare in maniera attendibile il reddito
ipotetico che l'assicurato avrebbe potuto conseguire senza l'invalidità, si
farà riferimento a valori empirici o statistici (VSI 1999 pag. 248 consid. 3b).
Per il resto, occorre tenere conto del principio secondo cui - in assenza di
indizi concreti che impongano una diversa valutazione - la persona assicurata
avrebbe di regola, e conformemente all'esperienza generale, continuato l'attività
precedentemente svolta senza invalidità (RAMI 2000 U 400 pag. 381 consid. 2a).
In tale contesto la normale evoluzione professionale va senz'altro considerata.
Tuttavia, gli indizi che l'assicurato avrebbe intrapreso una carriera e
percepito un salario più elevato devono essere concreti (DTF 96 V 29 pag. 30;
RAMI 1993 no. U 168 pag. 100 consid. 3b). La mera dichiarazione d'intenti non è
pertanto sufficiente; necessario è infatti che tale intenzione sia suffragata
da passi concreti, quale ad esempio la partecipazione a corsi, ecc. (VSI 2002
pag. 161 consid. 3b [I 357/01] e dottrina citata).
Un salario di punta
può essere ammesso solo se vi sono circostanze particolari che lo giustificano
(RCC 1980 pag. 560 pag. 560 con riferimenti). I salari medi pagati nel settore
hanno in ogni caso la precedenza sui salari fissati in base a contratti
collettivi di lavoro (RCC 1986 pag. 434 consid. 3b). Siccome di norma una
simile valutazione professionale parte dal presupposto che, senza il danno alla
salute, l'assicurato avrebbe continuato ad esercitare la precedente attività
lucrativa, devono essere considerati eventuali adeguamenti ed aumenti salariali
(RAMI 1993 pag. 100 consid. 3b, ZAK 1990 pag. 519 consid. 3c).
Riguardo al
reddito da valida
, ossia il reddito che
l'assicurata avrebbe potuto conseguire al 100% prima che sorgesse il danno alla
salute, l'Ufficio AI l'ha fissato per l'anno 2014 in Fr. 65’020.- sulla
base del reddito conseguito da ultimo nel 2008 (Fr. 4'700.- x 13 mensilità)
(doc. 6) aggiornato in funzione del rincaro fino al 2014 (doc. IV/1).
A questo proposito, il TCA rileva che dopo la rettifica del
contratto di lavoro in cui l’assicurata è stata inquadrata come tecnico di sala
operatoria (classe 11) in luogo e vece dell’iniziale inserimento come
infermiera strumentista (classe 14), da maggio 2008 lo stipendio riconosciutole
era di Fr. 4'700,40 al mese (doc. 16 degli atti LAINF pag. 545).
Espressamente interpellato in tal senso, l’ex datore di lavoro ha
precisato il 25 ottobre 2013 (doc. 68) che se l’assicurata fosse stata ancora
alle dipendenze della __________ avrebbe percepito nel 2010 un salario di Fr.
4'993,35 x 13 mensilità (classe 11/3), nel 2011 di Fr. 5'137,55 x 13 mensilità (classe
11/4) e nel 2012 di Fr. 5'266,80 x 13 mensilità (classe 11/5).
In caso di miglioramento dello stato di salute, come in specie, il
raffronto dei redditi determinanti per valutare un’eventuale riduzione o
soppressione della rendita va effettuato – quanto meno nell’ipotesi qui
realizzatasi dell’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI – al momento della decisione di
revisione (STF 9C_664/2013 del 15 gennaio 2014 consid. 4.4.2). Infatti, in
virtù dell’art. 17 cpv. 1 LPGA che pone il principio della revisione e dell’art.
88bis cpv. 2 lett. a OAI sugli effetti temporali della revisione, per
verificare l’esistenza di una modifica di rilievo occorre confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita rispettivamente dell’ultima decisione cresciuta in giudicato che è
stata oggetto di un esame materiale del diritto alla rendita, con quella
vigente all’epoca del provvedimento litigioso (STF 9C_664/2013 del 15 gennaio
2014 consid. 4.4.1).
Dovendo quindi porsi nel 2016, quell’anno l’assicurata avrebbe conseguito
uno stipendio mensile di Fr. 5'783,70 (classe 11/9), corrispondente a un
reddito annuo di
Fr. 75'188,05
(reddito calcolato ipotizzando che
la ricorrente avrebbe beneficiato ogni anno di uno scatto di aumento come negli
anni precedenti, cfr. Classificazioni e stipendi dal 1° gennaio 2017 per gli __________,
dati immutati dal 2011:)
2.13.   Per
quanto concerne il
reddito da invalida
, la giurisprudenza
federale si fonda sui criteri fissati nella sentenza pubblicata in DTF 126 V
75, che al
considerando 3b/aa
ha stabilito che
ai fini della fissazione del reddito da invalido
è determinante la situazione professionale
concreta dell'interessato, a condizione però che quest'ultimo sfrutti in maniera
completa e ragionevole la capacità lavorativa residua e che il reddito
derivante dall'attività effettivamente svolta sia adeguato e non costituisca un
salario sociale ("
Soziallohn
").
Qualora difettino indicazioni economiche effettive,
possono, conformemente alla giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti
dalle statistiche salariali ufficiali
,
edite dall'Ufficio federale di statistica, che si riferiscono agli stipendi
medi nelle principali regioni e categorie di lavoro (DTF 126 V 76 consid.
3b/bb; RCC 1991 pag. 332 consid. 3c, 1989 pag. 485 consid. 3b).
Al fine di non
discriminare gli assicurati attivi in Ticino, Cantone in cui i salari sono
notoriamente più bassi rispetto alla media nazionale, visto che il reddito da
non invalido è quello che verrebbe effettivamente percepito dagli assicurati
nel nostro Cantone senza il danno alla salute, da alcuni anni questo Tribunale
aveva deciso che nell'applicazione dei dati statistici per determinare il
reddito da invalido - se necessaria la sua determinazione teorica - occorreva
utilizzare la tabella che rifletteva i salari versati nella nostra regione
(TA13).
L'Alta Corte ha però stabilito
che sono esclusivamente applicabili, in difetto di indicazioni economiche
concrete, i dati salariali nazionali risultanti dalla tabella di riferimento
TA1 dell'inchiesta sulla struttura dei salari edita dall'Ufficio federale di
statistica e non i valori desumibili dalla tabella TA13, che riferisce dei
valori in relazione alle grandi regioni (SVR 2007 UV Nr. 17, STFA I 222/04 del
5 settembre 2006).
Con sentenza del 7 aprile 2008
(32.2007.165) questa Corte, fondandosi sulla sentenza federale U 8/07 del 20
febbraio 2008, ha stabilito che
“(…) quando il salario da valido conseguito
in Ticino in una determinata professione è inferiore al salario medio nazionale
in quella stessa professione, anche il reddito da invalido va ridotto nella
medesima percentuale (al riguardo cfr. L. Grisanti, art. cit., in RtiD II-2006
pag. 311 seg., in particolare pag. 326-327) (…)
”.
Questo tema è stato di
definitivamente risolto dalla nostra Massima Istanza nella sentenza 8C_44/2009
del 3 giugno 2009, in cui ha ricordato che:
"
3.3
In una recente sentenza 8C_652/2008 dell'8 maggio
2009, non ancora pubblicata nella Raccolta ufficiale, il Tribunale federale,
precisando la propria giurisprudenza, ha stabilito che quando il reddito
effettivamente conseguito differisce di almeno il 5% rispetto al salario
statistico riconosciuto nel corrispondente settore economico, esso deve essere
considerato considerevolmente inferiore alla media nel senso della DTF 134 V
322 e può - in caso di adempimento degli altri presupposti - giustificare un
parallelismo dei redditi di raffronto (consid. 6.1.2). A questo parallelismo si
procederà però soltanto limitatamente alla parte percentuale eccedente la
soglia determinante del 5% (consid. 6.1.3). Questa Corte ha nella stessa
sentenza confermato che i fattori estranei all'invalidità di cui si dovesse già
aver tenuto conto con il parallelismo non possono essere presi in considerazione
una seconda volta nell'ambito della deduzione per circostanze personali e
professionali." (…).
In seguito, nella STF
9C_21/2014 del 2 aprile 2014 l’Alta Corte ha ribadito al considerando 4.2 che i
dati di riferimento vanno adeguati in base al principio del parallelismo dei
redditi soltanto se è comprovato che l’assicurato non intendeva accontentarsi
di un salario modesto. Inoltre, il TF ha ricordato che non vi è una presunzione
in tal senso.
2.14.   Dal 1° maggio 2014 l’assicurata è
attiva come
segretaria amministrativa presso uno studio medico
in
ragione del 30%, perciò poiché è
determinante la sua situazione professionale concreta, quale reddito da
invalida va di conseguenza ritenuto il
reddito effettivamente conseguito
in quella attività.
Dagli atti prodotti dall’Ufficio AI pendente causa
risulta che nel 2014 l’assicurata ha ricevuto uno stipendio totale di Fr.
10'248.- (da maggio a dicembre) e nel 2015 di Fr. 22'581.- (doc. IV/2).
Riportando quest’ultimo dato sulla sua capacità
residua esigibile del 70%, si ha nel 2015 un reddito ipotetico di Fr. 52'689.- (Fr.
22'581.- : 30 x 70).
Dovendo
però porsi al momento della decisione di
revisione, occorre adattare
all'evoluzione dei salari nominali questo
dato
(
DTF 128 V 174;
DTF 126 V 81 consid. 7a;
STF U 8/07
del 20 febbraio 2008; STCA 36.2008.148 del 12 dicembre 2008; S
TCA 36.2005.55 del 13 febbraio 2006)
. Per
l'indicizzazione dei salari si deve
tenere
conto dei (soli) dati trimestrali attualmente a disposizione (terza stima
in base ai dati dei primi tre trimestri), da cui risulta che
l
’evoluzione dei salari
nominali fra il
2015
e il 2016
corrisponde allo 0,6% e quindi si ha un
reddito
ipotetico da invalida
come segretaria amministrativa in uno studio medico di
Fr. 53'005,13
(
Fr.
52'689.-
+ [
Fr.
52'689.-
x 0,6 : 100]), per un salario nel 2016 di
Fr. 59'237,16 (
https://www.bfs.admin.ch/bfs/it/home/statistiche/lavoro-reddito/salari-reddito-lavoro-costo-lavoro/evoluzione-salari/stima-trimestrale.html
)
.
2.15.   Confrontando
questo dato con
l'ammontare
di
Fr. 75'188,05
corrispondente al
reddito (ipotetico) da
valida
che l'assicurata avrebbe potuto conseguire nell'anno 2016 per
l
'
attività di tecnica di sala operatoria al 100%
senza il danno alla salute, risulta dunque un
'
incapacità al guadagno
del
29,50%
([Fr. 75'188,05
- Fr. 53'005,13]
:
Fr. 75'188,05
x 100), che va arrotondata al
30%
secondo la giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121 consid. 3.2.
Questa incapacità al
guadagno (ossia il danno residuo o grado di invalidità),
determinata
confrontando il reddito che l'assicurata avrebbe conseguito nel 2016 se non
fosse intervenuta la malattia con il reddito che avrebbe percepito nel 2016 continuando
a svolgere al 70%, in virtù dell’obbligo di ridurre il danno ex art. 21 cpv. 4
LPGA, l’attività di segretaria amministrativa presso uno studio medico, è inferiore
al grado minimo pensionabile del 40% (art. 28 cpv. 2 LAI).
Pertanto, dal 1° novembre 2012, momento in cui è intervenuto il
miglioramento delle sue condizioni di salute, è a buon diritto che, anche
applicando il metodo di raffronto dei redditi preteso dalla ricorrente,
l’Ufficio AI le ha soppresso la rendita intera versata dal 2009.
Questo Tribunale non può quindi
che confermare la soppressione della rendita d'invalidità e respingere il
ricorso.
Infine è comunque utile
rilevare che il
potere cognitivo del TCA è limitato alla
valutazione della legalità della decisione deferitale sulla base dei fatti
intervenuti fino al momento in cui essa è stata emanata (DTF 121 V 366; STFA U
29/04 dell’8 novembre 2005).
Un eventuale aggravamento dello
stato di salute dell'assicurata intervenuto in epoca posteriore alla decisione
impugnata può, se del caso, giustificare una nuova domanda (STFA I 816/02 del 4
maggio 2004; STF I 560/05 del 31 gennaio 2007).
2.16.   Secondo
l'art. 29 cpv. 2 LPTCA e l'art. 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in
caso di controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI
dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L'entità delle spese è
determinata fra Fr. 200.- e Fr. 1'000.- in funzione delle spese di procedura e
senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile
2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l'esito della vertenza,
le spese per complessivi Fr. 500.-vanno poste a carico dell'insorgente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Le spese di Fr. 500.- sono
poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti