ti_gerichte · 32.2013.164 · 2013-08-19 · it
Nuova domanda di una rendita AI. Rinvio degli atti all'amministrazione per nuovi accertamenti medici

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.06.2014 32.2013.164
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.06.2014 32.2013.164
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.06.2014 32.2013.164

Raccomandata
Incarto
n.
32.2013.164
cs
Lugano
3 giugno 2014
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 16 settembre 2013 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 19 agosto 2013 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto,
in fatto
A.   RI
1, nata il __________ 1952, da ultimo attiva, parzialmente, quale donna delle
pulizie, il 3 febbraio 2010 ha inoltrato una richiesta di prestazioni AI per
adulti (doc. AI 23-9). Esperiti gli accertamenti ritenuti necessari, l’UAI, con
decisione del 27 giugno 2011, ha respinto la domanda, essendo il grado
d’invalidità del 20% (doc. AI 78-2).
B.   Il
24 ottobre 2011 RI 1 ha inoltrato una nuova richiesta (doc. AI 91-1). Dopo aver
acquisito la documentazione medica ritenuta necessaria e dopo aver esperito
un’inchiesta economica per le persone che si occupano dell’economia domestica
(doc. AI 115-1), stabilita una quota parte quale casalinga del 54% (limitazione
del 43.5%) e quale salariata del 46% (limitazione del 29%), con decisione del
19 agosto 2013 (doc. AI 136-7), preavvisata dal progetto del 29 gennaio 2013
(doc. AI 136-11), l’amministrazione ha respinto la richiesta di prestazioni
poiché il grado d’invalidità è del 37%.
C.   RI
1, rappresentata dal __________ RA 1, è insorta al TCA contro la predetta
decisione, chiedendo contestualmente di essere esonerata dal pagamento delle
spese giudiziarie (doc. I).
L'insorgente
evidenzia di avere ormai 61 anni, di aver sempre lavorato quale addetta alle
pulizie e ritiene impossibile poter essere nuovamente inserita in un'attività
leggera, confacente al suo stato di salute.
L'interessata
rileva di essere stata operata alla spalla destra, senza ripresa della funzione
in modo completo, e di essere affetta da problemi anche alla spalla ed al
braccio sinistri (momentaneamente non operabile). Con riferimento al referto
del proprio medico curante, dr. med. __________, del 29 agosto 2013, l'assicurata sostiene di essere completamente inabile al lavoro.
La
ricorrente si lamenta del fatto che le sue osservazioni al progetto di
decisione non sono state prese in considerazione, di non essere stata convocata
per una visita medica e chiede di farle pervenire l'incarto AI con
l'autorizzazione a sottoporlo al proprio medico.
In
conclusione la ricorrente domanda di essere messa al beneficio di una rendita
AI superiore al 60%.
D.   con
risposta del 10 ottobre 2013 l'UAI propone la reiezione del ricorso con
argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione
(doc. VI).
E.   Il
13 maggio 2014 il TCA ha assegnato all'RA 1 un termine scadente il 23 maggio
2014 per visionare l'incarto e presentare osservazioni scritte in merito (doc.
X).
F.   Il
22 maggio 2014 l'interessata ha rilevato di essere totalmente inabile al lavoro
anche quale casalinga, "
per cui il calcolo del guadagno presumibile non
corrisponde alla realtà come documentato anche dal certificato del medico
curante
" (doc. XI).
RI 1
in diritto
In
ordine
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un
Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione
giudiziaria (cfr. STF  9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7
novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del
21 luglio 2003).
2.   L’insorgente
sostiene che le sue osservazioni non sono state prese in considerazione
dall’UAI in sede di audizione e fa implicitamente valere una violazione del
diritto di essere sentita.
Ai
sensi dell'art. 29 cpv. 2 Cost. le parti hanno diritto d'essere sentite. Per
costante giurisprudenza, dal diritto di essere sentito deve in particolare
essere dedotto il diritto per l'interessato di esprimersi prima della resa di
una decisione sfavorevole nei suoi confronti, quello di fornire prove circa i
fatti suscettibili di influire sul provvedimento, quello di poter prendere
visione dell'incarto, quello di partecipare all'assunzione delle prove, di
prenderne conoscenza e di determinarsi al riguardo (sentenza del 29 giugno 2006
nella causa H 97/04; DTF 129 II 504 consid. 2.2, 127 I 56 consid. 2b, 127 III
578 consid. 2c, 126 V 131 consid. 2b; cfr. riguardo al previgente art. 4 cpv. 1
vCost., la cui giurisprudenza si applica anche alla nuova norma, DTF 126 I 16
consid. 2a/aa,  124 V 181 consid. 1a, 375 consid. 3b e sentenze ivi citate). Il
diritto di essere sentito comprende l’obbligo per l’autorità di motivare le
proprie decisioni. Tale obbligo ha lo scopo, da un lato, di porre la persona
interessata nelle condizioni di afferrare le ragioni poste a fondamento del
provvedimento impugnato e di poterlo impugnare con cognizione di causa, e
dall’altro, di permettere all’autorità di ricorso di esaminare la fondatezza
della decisione medesima. Ciò non significa che l’autorità sia tenuta a
pronunciarsi in modo esplicito ed esaustivo su tutte le argomentazioni addotte;
essa può occuparsi delle sole circostanze rilevanti per il giudizio, atte ad
influire sulla decisione (STF del 24 gennaio 2007, U 397/05, con riferimenti;
DTF 129 I 232 consid. 3.2).
In concreto la
censura della ricorrente va respinta.
Con
la decisione l’UAI ha rilevato che:
"
(…)
In merito alle osservazioni presentate
con raccomandata 27.02.2013 sono stati effettuati ulteriori accertamenti
medici, tuttavia non vi sono elementi oggettivi atti a modificare le limitazioni
sopra indicate. Per quanto concerne le obiezioni sollevate circa la possibilità
d’integrare l’assicurata in attività adeguate, si fa notare che vengono prese
in considerazione professioni generiche che non richiedono alcuna formazione
professionale e sono quindi alla sua portata.
Per finire, l’incapacità del 50%
nell’attività abituale di ausiliaria di pulizie è di fatto molto vicina alla
limitazione come casalinga definita al 43.5%, vi è comunque una leggera
differenza dettata dalla possibilità di gestire autonomamente il carico di
lavoro nell’ambito della propria economia domestica” (doc. A1)
L’UAI,
seppur in modo succinto, ha pertanto indicato le ragioni poste alla base della
propria decisione, prendendo posizione sulle censure sollevate dall’assicurata
in sede di osservazioni al progetto.
La
ricorrente ha potuto comprendere la portata della decisione, impugnarla al TCA
confrontarsi con il suo contenuto e riproporre le medesime censure (cfr.
DTF
133 I 201 consid. 2.2)
.
Va
del resto qui evidenziato che un’eventuale violazione del diritto di essere
sentito è comunque sanata in questa sede, giacché il Tribunale dispone di pieno
potere cognitivo (cfr. sentenza 8C_100/2014 del 28 aprile 2014 consid. 5; sentenza
9C_738/2007 del 29 agosto 2008; DTF 133 I 201 consid. 2.2; DTF 127 V 431).
Giova
ancora precisare che anche nel caso di una grave violazione del diritto di
essere sentito è possibile prescindere da un rinvio della causa
all'amministrazione, se - come in concreto - una simile operazione si esaurirebbe
in un vuoto esercizio formale e procrastinerebbe inutilmente il processo in
contrasto con l'interesse – di pari rango del diritto di essere sentito - della
parte ad essere giudicata celermente (DTF 132 V 387, consid. 5.1 pag. 390 con
riferimenti; sentenza 9C_744/2012 del 15 gennaio 2013, consid. 6.1; sentenza
9C_937/2011 del 9 luglio 2012, consid. 2.3; sentenza 9C_961/2009 del 17 gennaio
2011).
Il TCA può pertanto
entrare nel merito del ricorso.
Nel merito
3.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L'art.
28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera
se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno
al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'eserci-zio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazio-ne (giurisprudenza confermata dal TFA con una
sentenza
del 14 luglio
2006 nella causa U 156/05, consid. 5).
La
misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra parte, dalla
situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di
misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per
la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,
per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su
opposizione).
L’Alta
Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di
pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo
successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una
modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità
essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di
decidere.
Tale
principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF 129 V 222; cfr., pure,
STFA
del 26 giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003
nella causa R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002
nella causa L. consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9
agosto 2002 consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003, consid.
4.2, I 475/01).
4.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o
ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione
giusta l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano
subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid.
1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste
sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi
dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351
consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a
confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369
consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Valterio, op.
cit., pag. 268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversi-cherung, in:
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozial-versicherungsrecht, 1997, ad art.
41, pag. 258).
Se
la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che
il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto
a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al
guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni,
non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv.
2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della
rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione
limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991; RCC 1984 p. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l
’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI
stabilisce che l
a riduzione o la soppressione della rendita o
dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno
del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art. 88bis cpv. 2 lett. b OAI prevede che la riduzione o la soppressione
della rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto
retroattivamente dalla data in cui avvenne la modificazione determinante se l’erogazione
illecita è causa dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato
o se quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente
dall’articolo 77 OAI.
5.
Se,
però, un assicurato maggiorenne non esercitava un'attività lucrativa prima di
essere invalido, l'applicazione nei suoi confronti del concetto dell'incapacità
di guadagno non è possibile poiché - in simili condizioni - l'invalidità non
può cagionare una vera e propria perdita di guadagno. Ciò, in special modo, se
non si può esigere da questi l'esercizio di una attività lucrativa.
Per
questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 vLAI) parifica l'impedimento di
svolgere le proprie mansioni consuete all'incapacità al guadagno (metodo
specifico di calcolo dell'invalidità, SVR 1996 IV Nr. 76 pag. 221 consid. 1;
RCC 1986 pag. 246 consid. 2b; DTF 104 V 136).
A
sua volta l'art. 27 OAI precisa:
"
Per mansioni consuete di una persona senza attività lucrativa occupata
nell’economia domestica s’intendono in particolare gli usuali lavori domestici,
l’educazione dei figli nonché le attività artistiche e di pubblica utilità. Per
mansioni consuete dei religiosi s’intende ogni attività svolta dalla
comunità."
L’invalidità
viene così valutata sulla base di un confronto delle attività domestiche, da
effettuare mediante un’inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001
pag. 158 consid. 3c).
Si
paragona quindi l'attività svolta dall'assicurato prima della sopravvenienza
del danno alla salute con quella che può svolgere posteriormente, applicando
l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag. 139; J. L. Duc, Les assurances
sociales en Suisse, Lausanne 1995, pag. 458; A. Maurer,
Bundessozialversicherungsrecht, Basilea e Francoforte, 1994, pag. 145).
Di
regola si presume che non vi è impedimento dovuto all'invalidità se
l'assicurato è ancora attivo nella sua economia domestica e segue, almeno
parzialmente, le incombenze che lo concernono.
Questa
presunzione può tuttavia essere rovesciata se è stabilito che la persona lavora
più di quanto è ragionevolmente esigibile oppure fa eseguire da altri la
maggior parte dei lavori che non può eseguire personalmente (RCC 1984 pag.
139).
L'importanza
dell'attività della persona che si occupa dell'economia domestica dipende dalla
struttura familiare, dalla situazione professionale del congiunto e dalle
circostanze locali. Si distinguono quindi tre tipi di famiglia, quella senza
figli, quella con figli o altri membri della famiglia che richiedono cure o quella
in cui un coniuge collabora nell'impresa dell'altro.
6.   Nel
caso in cui invece l’interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza dei
fattori invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa torna applicabile
l’art. 28a cpv. 3 LAI secondo cui
"
Se l’assicurato esercita un’attività lucrativa a tempo
parziale o collabora gratuitamente nell’azienda del coniuge, l’invalidità per
questa attività è valutata secondo l’articolo 16 LPGA. Se svolge anche le
mansioni consuete, l’invalidità per questa attività è determinata secondo il
capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell’attività lucrativa
o della collaborazione gratuita nell’azienda del coniuge e la parte dello
svolgimento delle mansioni consuete e valutare il grado d’invalidità nei due
ambiti.
"
Questo metodo di graduazione dell'invalidità (detto
"metodo misto") è stato ancora una volta dichiarato conforme alla
legge dall’allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) in DTF 125 V 146.
Anche
in altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad
assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e
consacrano il resto del loro tempo all’attività casalinga è conforme alla legge
e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione
dell’art. 8 CEDU (cfr. STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente
pubblicata in plaidoyer 5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre
2005, pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.).
Questa
giurisprudenza è stata ribadita in una STF 9C 15/2007 del 25 luglio 2007 e in una STF I 126/07 del 6 agosto 2007, pubblicata in DTF 133 V 504.
In
una sentenza pubblicata in DTF 134 V 9 l'Alta Corte ha precisato la propria giurisprudenza ed ha ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli
influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni
consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo misto.
Una
eventuale ridotta capacità nell'ambito professionale o nell'ambito
dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI [nella versione
in vigore dal 1° gennaio 2004]) in seguito a maggiori sforzi compiuti
nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in considerazione solo a
determinate condizioni.
L’Alta
Corte in una sentenza pubblicata in DTF 137 V 334, ha riconfermato la sua giurisprudenza relativa al metodo misto.
7.
Nella
presente fattispecie, per quel che concerne la parte salariata, definita
incontestatamente nella misura del 46%, l’Ufficio AI ha proceduto ad una
valutazione degli atti medici.
Il
5 giugno 2012 il medico SMR, Dr. med. __________, preso atto della
documentazione medica acquisita dall’UAI, ha attestato una totale incapacità
lavorativa della ricorrente dal 21 aprile 2011 e una incapacità lavorativa al
50% dal 1° luglio 2011 sia nella precedente attività, che in attività leggere
(doc. AI 111).
Il
medico SMR ha posto quale diagnosi principale con influsso sulla capacità
lavorativa la periartropatia omero-scapolare bilaterale, a destra operata il
16.11.2010 con restante limitazione funzionale, a sinistra con rottura della
cuffia rotatoria al sovraspinato con impingement e quale ulteriore diagnosi con
influsso sulla capacità lavorativa la sindrome cervicale cronica in presenza di
alterazioni degenerative plurisegmentali (doc. AI 111-1). Il dr. med. __________
ha indicato quali limitazioni: non sollevare/portare/spostare pesi superiori ai
5 kg oltre l’orizzontale, non spostare pesi superiori ai 5 kg assieme con ambedue gli arti superiori e non dover guardare con lo sguardo regolarmente sopra
l’orizzontale (doc. AI 111-2).
L’assicurata,
in sede di osservazioni al progetto di decisione, ha presentato ulteriore
documentazione medica.
L’insorgente
ha prodotto un certificato del 7 febbraio 2013 del dr. med. __________, FMH
reumatologia e medicina interna, il quale ha affermato che “
rispetto a
quanto osservato negli anni precedenti, la situazione clinica è stabile, con
difficoltà soprattutto ai movimenti delle braccia sopra l’orizzontale, mentre
soggettivamente persiste una impotenza funzionale maggiore. Dal lato
terapeutico un intervento alla spalla sx appare attualmente non prioritario. La
paz. continua dunque con il trattamento fisioterapico combinato
” (doc. AI
122-2/3).
Un
attestato del dr. med. __________, specialista in neurologia FMH, del 12
novembre 2012, il quale ha rilevato che “
l’esame neurografico conferma una
compressione bilaterale del n. mediano al canale carpale, di grado moderato a
sin, leggero a ds. Il reperto spiega solo parte dei disturbi, i dolori
dipendono soprattutto dai problemi reumatologici/ortopedici. Ho prescritto una
stecca per la notte, se insufficiente si può tentare una infiltrazione
cortisonica prima di discutere una cura chirurgica dal lato sin
” (doc. AI
122-4).
Un
certificato del dr. med. __________ del 25 febbraio 2013, dell’__________, il
quale evidenzia che “
non vedo attualmente alcuna indicazione terapeutica
chirurgica visto il risultato solo mediocre ottenuto alla spalla destra,
organizzo invece una infiltrazione subacromiale terapeutica alla spalla sx.
Consiglio una valutazione specialistica in chirurgia della mano dal Dr. __________
per quanto riguarda la sindrome del tunnel carpale sx
” (doc. AI 122-5).
Il
25 marzo 2013 il medico SMR, dr. med. __________, ha evidenziato che i sopra
citati certificati medici, in ambito chirurgico “
presentano un sospetto di
peggioramento clinico e funzionale alla parte sinistra con anche tunnel carpale
documentato
” ed ha ritenuto necessario approfondire alcuni aspetti (doc. AI
124-1).
Il
12 aprile 2013 il dr. med. __________, specialista FMH-EBHS chirurgia della
mano, specialista FMH chirurgia generale, ha affermato che:
"
(…)
Presenta una sindrome del
tunnel carpale asintomatica predominante sul lato sinistro relativamente ben
controllata con delle ortesi notturne. Clinicamente vi è una sindrome irritata,
elettrofisiologicamente una conferma di un rallentamento predominante sul lato
sinistro soprattutto dei parametri sensitivi (VCS 32 m/s a sx, 37 m/m a dx, LDM
3.3 ma a sx, 3.2 ms a dx). E’ probabile che la paziente possa a medio termine
beneficiare di un intervento decompressivo sul lato sinistro ma attualmente
riferisce di una sintomatologia dolorosa diffusa e una sindrome depressiva e
preferisce procrastinare questo intervento” (doc. AI 127-2)
Il 10
giugno 2013 il medico SMR, dr. med. __________, ha affermato:
"
(…)
Vedi rapporto medico SMR finale del 5.6.2013.
L’Ata è stata anche dal
SMR valutata abile al 50% nella sua attività ed anche in attività adeguate
ergonomicamente come salariata ed in ragione medico teorica anche come
casalinga
E questo viene auspicato
anche dalla parte in causa (____________________) per cui non vi è problema di
valutazione a livello medico.
Il problema a questo
punto si riferisce evt. al livello economico di confronto dei redditi ma per
questo prego rifarsi all’amministrazione/ ufficio AI.
Proposta
In definitiva non vedo
discrepanze a livello puramente medico o nuova documentazione che infici quanto
già valutato nel rapporto SMR del 5.6.2013” (doc. AI 129-1)
Il
18 giugno 2013 l’assicurata ha prodotto la cartella clinica del 13 giugno 2013
del dr. med. __________, dell’__________ di __________, dove figura:
"
(…)
la paziente ritorna, dopo
l’infiltrazione effettuata alla spalla sx ha avuto un beneficio temporaneo che
è durato però solo due settimane, in seguito i dolori sono riapparsi come
prima. Segnala nuovamente anche un peggioramento dei dolori alla spalla dx.
Procedere:
visto il miglioramento
solo parziale del trattamento infiltrativo, così come è risultato
insoddisfacente la riparazione della cuffia dx, non ritengo indicato alcun
intervento alla spalla sx, quale unica misura terapeutica che pare possa
portare ad un certo beneficio è una nuova prescrizione di fisioterapia da fare
a secco ed in piscina, comprendente anche un trattamento anche a livello della
colonna cervicale. Non prevedo ulteriori controlli alla mia consultazione.
IL: secondo medico curante
(attualmente 100% visto la difficoltà alle due spalle)”
Il medico
SMR, dr. med. __________, il 29 luglio 2013, ha affermato:
"
(…)
Nella nuova
documentazione medica dr. __________ non vi sono elementi tali da mettere in
discussione le esigibilità riportate nel rapporto medico SMR agli atti del
5.6.2012 che resta per noi ancora vincolante
Ricordo che il rapporto
attuale ortopedico non riporta dati significativi e obbiettivi clinici per
peggioramento significativo indicando solo assenza di positivo decorso dopo
infiltrazione e assenza di indicazione operatoria per il momento.” (doc. AI
133-1)
In
sede ricorsuale la ricorrente ha prodotto un certificato del proprio curante,
dr. med. __________, FMH medicina generale, del 29 agosto 2013, il quale ha
affermato:
"
(…)
Con il presente certifico
che la paziente summenzionata è attualmente inabile al lavoro al 100% in
qualità di casalinga in quanto sofferente di una sindrome algica alle spalle
bilateralmente in st. d. artroscopia con riparazione della cuffia
acromioplastica nel 2010 per rottura della cuffia destra, rottura transmurale
sopraspinoso alla cuffia sinistra, discartrosi C3/C7.
Considerando le patologie
di cui soffre e i dolori attualmente riferibili alle patologie sopradescritte
mi sembra giustificato che l’inabilità lavorativa sia attualmente al 100% per
lavori che comportino l’utilizzo degli arti superiori” (doc. A5)
8.   Per
costante giurisprudenza (cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministra-zione
(o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute,
nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al
lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare
quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale,
avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività professionali
siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto
(anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni
del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto
medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione,
ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I
462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF
125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,
BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto
(DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
Occorre ancora
evidenziare che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006
concernente un caso di assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle
opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito dell'assicurazione per l'invalidità,
sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante ed il medico SMR
non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.
Per quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile
2008; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht,
Zurigo 1997, pag. 230).
Infine, va ricordato che se vi
sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
9.
Questo
Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente è stato
accuratamente vagliato dall’amministrazione, non può confermare le conclusioni
del medico SMR, dr. med. __________, che ha accertato una totale incapacità
lavorativa dell’interessata dal 21 aprile 2011 ed una capacità lavorativa al
50% dal 1° luglio 2011 sia nella precedente attività che in attività leggere e
confacenti al suo stato di salute.
Sulla
base della documentazione medica acquisita in sede amministrativa e prodotta
dalla ricorrente, per i motivi che seguono, vi sono ragioni per ritenere che la
fattispecie necessiti di ulteriori accertamenti medici e meglio di un maggior
approfondimento dell’effettiva capacità lavorativa della ricorrente nella
precedente attività ed in attività leggere e confacenti al suo stato di salute.
Nella
sua valutazione del 5 giugno 2012 il dr. med. __________ si è  in primo luogo
basato sul referto del 4 maggio 2010 del dr. med. __________, FMH chirurgia
ortopedica, redatto nell’ambito della richiesta di indennità giornaliere per
perdita di guadagno in caso di malattia (doc. AI 46-7), dove lo specialista
aveva concluso per un’inabilità totale della ricorrente nella precedente
attività di donna delle pulizie e del 50% in attività leggere con le
limitazioni ivi descritte (doc. AI 46-9). La valutazione era stata confermata
nel corso della precedente domanda di prestazioni dal medesimo medico SMR (doc.
AI 50).
Nelle
more della precedente procedura, e meglio il 22 novembre 2010, il dr. med. __________
preso atto dell’intervento alla spalla destra avvenuto il 16 novembre 2010 con
ricostruzione della cuffia rotatoria, aveva evidenziato che per 8 settimane
l’incapacità lavorativa sarebbe stata totale, in seguito, e meglio dal 16
gennaio 2011 “
ripresa delle esigibilità come ad ora
” (doc. AI 61-1; cfr.
anche doc. AI 78-1; decisione del 27 gennaio 2011: “
[…] dall’agosto 2009 è
stata ritenuta inabile al 100% nell’attività precedentemente esercitata di ausiliaria
di pulizia, mentre nel gennaio 2010 [mese della visita peritale del Dr. __________
per conto di __________] è stata ritenuta abile al 50% in attività adeguate
allo stato di salute
”).
Nel
rapporto finale del 5 giugno 2012 il medico SMR ha in seguito accertato un
peggioramento dello stato di salute della ricorrente, per quanto concerne la
locomozione, dopo l’11 novembre 2010 (doc. AI 111-3) ed ha attestato
un’incapacità lavorativa totale dell’interessata dal 21 aprile 2011 e del 50%
(intesa come riduzione del rendimento) dal 1° luglio 2011, sia nella precedente
attività che in attività leggere e confacenti al suo stato di salute (doc. AI
111-2).
Le
percentuali e le date figuranti nel rapporto finale del dr. med. __________
corrispondono alle attestazioni del dr. med. __________, FMH ortopedia, attivo
presso l’__________ di __________ e che ha operato la spalla destra della
ricorrente il 16 novembre 2010 (doc. Cassa malati 42-1). Lo specialista ha
infatti certificato un’incapacità al lavoro del 100% dal 21 aprile 2011 e del 50%
dal 1° luglio 2011 (doc. AI 87-2 e 87-3 e doc. AI 97-9), la stessa percentuale
dichiarata dalla medesima ricorrente nella nuova domanda datata 9 novembre 2011
(doc. AI 83-6 e 83-7).
Tuttavia,
il medesimo dr. med. __________, a partire dal 17 novembre 2011, ha poi nuovamente attestato un’incapacità lavorativa del 100% (doc. AI 97-10 e 100-1). Lo
specialista in ortopedia in quell’occasione ha tra l’altro affermato che “
alla
situazione attuale la paziente a mio parere non può riprendere il lavoro per la
spalla dx, ancora nettamente limitata
” (doc. AI 94-1). La totale incapacità
lavorativa della ricorrente è stata confermata il 26 gennaio 2012 (doc. AI
107-1) ed il 23 marzo 2012 (doc. AI 108-1 e 110-1). Il 13 giugno 2013 il dr. med.
__________ ha ribadito che l’interessata è completamente inabile al lavoro,
affermando “
IL: secondo medico curante (attualmente 100% visto la difficoltà
alle due spalle)
” (doc. AI 131-1).
La
medesima valutazione è più volte stata confermata anche dal medico curante, dr.
med. __________i, FMH medicina generale (cfr. doc. AI 103-3: come “
certificata
dal Dr. med. __________
” e doc. A5).
Ora,
dagli atti medici acquisiti dall’UAI e prodotti dalla ricorrente, non emerge
alcuna spiegazione convincente per la quale il medico SMR, dr. med. __________,
ha fatto proprie le incapacità lavorative attestate dal dr. med. __________ per
il periodo dal 21 aprile 2011 al 30 giugno 2011 (al 100%) e dal 1° luglio 2011
(al 50%), mentre non ha più seguito lo specialista quando il medesimo ha
accertato che, dal 17 novembre 2011, l’interessata sarebbe ancora totalmente
incapace al lavoro.
Il
medico SMR non ha motivato le ragioni per le quali si è scostato, ma solo per
il periodo successivo al mese di ottobre 2011, dalle incapacità lavorative
attestate dal dr. med. __________ (e dal suo medico curante).
La
sola circostanza che il dr. med. __________, FMH reumatologia e medicina
interna, il 6 dicembre 2011, ha attestato un’incapacità al 50% in qualsiasi
attività (doc. AI 102-2), non è infatti sufficiente.
Questa
sola certificazione, peraltro non maggiormente motivata rispetto a quelle del
dr. med. __________ (doc. AI 102-5), non permette, da sola e senza ulteriori
indagini, di confermare la valutazione del dr. med. __________.
D’altra
parte lo stesso dr. med. __________, alla questione di sapere qual era
l’incapacità lavorativa medicalmente giustificata del 20% almeno nell’ultima
professione ha affermato che la “
situazione è confusa, e che la paz. è in
disoccupazione
” (doc. AI 102-2, domanda 1.6).
Questo
TCA evidenzia inoltre che l’accenno ad un grado d’incapacità lavorativa (“
almeno
”)
del 50% in sede di osservazioni al progetto di decisione (doc. AI 122-1), va
inteso come richiesta di una rendita in tale misura (cfr. anche doc. I) e non
quale ammissione di un’incapacità lavorativa del 50% come sembra ritenere,
nelle annotazioni del 10 giugno 2013, il medico SMR (doc. AI 129-1).
Nel
preciso caso di specie, di fronte alla diversità delle attestazioni dei medici
specialisti che si sono espressi nel corso del tempo e tenuto conto che il
medico SMR aveva fatto proprie le incapacità lavorative attestate dal dr. med. __________,
ma solo fino al mese di ottobre 2011, una visita medica dell’insorgente ad
opera di uno specialista si sarebbe imposta. Ora, né il medico SMR, né l’UAI,
hanno ritenuto necessario effettuare un esame della ricorrente, allorché gli
specialisti si sono pronunciati in maniera divergente circa la capacità
lavorativa dell’interessata.
Una
visita della ricorrente si impone a maggior ragione se si tien conto del fatto
che alcuni medici che si sono espressi circa le malattie di cui soffre l’interessata,
hanno accennato anche ad una possibile patologia psichiatrica, che tuttavia non
è stata indagata.
Infatti,
sia il dr. med. __________ il 6 dicembre 2011 (doc. AI 102-1: “
a mio modo di
vedere i disturbi sono fortemente condizionati da una sindrome fibromialgica
”),
sia i dr. med. ____________________ e __________, del reparto __________ di __________
il 20 febbraio 2011, che hanno redatto un referto nell’ambito della richiesta
di indennità giornaliere dell’assicurazione malattie (doc. AI 48-5: “
Per
questa ragione, se i progressi non dovessero essere soddisfacenti nelle
prossime settimane, un consulto presso un collega psichiatra potrà essere
utile, alfine di poter escludere un problema di tipo depressivo sottostante
”),
sia, infine, il dr. med. __________ nel certificato del 12 aprile 2013 (cfr.
doc. AI 127-2: “
[…] ma attualmente riferisce di una sintomatologia dolorosa
diffusa e una sindrome depressiva […]
”) hanno ritenuto possibile la
presenza di una problematica psichica.
Alla
luce di quanto sopra esposto questo Tribunale ritiene che l’UAI non ha
adeguatamente esaminato lo stato valetudinario dell’insorgente.
In presenza di attestazioni divergenti
circa la capacità lavorativa della ricorrente e della possibile presenza di una
patologia psichiatrica non ancora indagata non è possibile, senza prima
procedere, perlomeno, ad una visita specialistica in ambito ortopedico e
psichiatrico ad opera dei medici SMR, concludere con sufficiente tranquillità
circa la capacità lavorativa della ricorrente nella precedente attività ed in
attività leggere.
Con
sentenza 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 pubblicata in DTF 137 V 210 il
Tribunale federale ha precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve
allestire direttamente una perizia giudiziaria e in quali casi può rinviare gli
atti all'assicuratore per un complemento istruttorio.
Di
principio i
l TCA rinvia l’incarto all’UAI o perché
ha
ritenuto che vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che
necessitavano di un complemento
(“
Ergänzung von gutachtlichen
Ausführungen
”; cfr STCA 32.2011.107 del 27 ottobre 2011)
, o perché
vi erano delle carenze negli accertamen-ti peritali svolti
dall’amministrazione (“
Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen
möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig
ungeklärten Frage begründet ist.
Ausserdem
bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien)
unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung,
Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist
”; cfr. STCA 32.2011.115 del 27 ottobre 2011)
.
Nella
concreta evenienza, ritenuto come vi siano delle carenze negli accertamenti
effettuati dall’UAI, si giustifica il rinvio degli atti ai sensi della
giurisprudenza citata.
In
queste condizioni la decisione va annullata e l’incarto rinviato
all’amministrazione affinché disponga una visita medica in ambito ortopedico e
psichiatrico ad opera dei medici SMR e si determini nuovamente sulla capacità
lavorativa della ricorrente nella precedente attività ed in attività adeguate
dal 1° luglio 2011.
A
dipendenza dell’esito dell’esame presso i medici SMR, l’UAI dovrà valutare la
necessità o meno di nuovi accertamenti anche per quanto concerne il grado
d’inabilità quale casalinga.
10.
S
econdo l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso
di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI
dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità
delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese
di procedura e senza riguardo al valore litigioso. Visto l’esito della
vertenza, le spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico dell’amministrazione,
che verserà le ripetibili alla ricorrente, vincente in causa e rappresentata
dal __________ RA 1.
Con
l’accoglimento del ricorso la richiesta di dispensa dal pagamento delle spese
giudiziarie con gratuito patrocinio diviene priva di oggetto
(DTF 124 V 309 consid. 6,
sentenza del 9
aprile 2003 U 164/02
).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§   La
decisione impugnata è annullata e l’incarto è rinviato all’amministrazione per
ulteriori accertamenti.
2.   Le
spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI, il quale
verserà all’assicurata fr. 1'000.-- a titolo di ripetibili (IVA inclusa, se
dovuta), ciò che rende priva d'oggetto l'istanza di esenzione delle spese e
gratuito patrocinio.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il giudice delegato                                                Il
segretario
Ivano Ranzanici                                                   Fabio
Zocchetti