ti_gerichte · 32.2020.30 · 2020-01-29 · it
Nuova domanda di prestazioni AI. Perizia pluridisciplinare non ha rilevato una patologia tale da influire sulla capacità lavorativa.Discrepanze tra dati soggettivi e reperti clinici.Medico curante non specialista in materia.Peggioramento successivo alla decisione impugnata.Inabilità inferiore 1 anno

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.09.2020 32.2020.30
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.09.2020 32.2020.30
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.09.2020 32.2020.30

Raccomandata
Incarto
n.
32.2020.30
TB
Lugano
24 settembre 2020
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 24 febbraio 2020 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 29 gennaio 2020 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.   Nel gennaio 2009 (doc. 3) RI
1, 1975, ha presentato una domanda di prestazioni all'Ufficio assicurazione
invalidità a causa di continue dolorose coliche renali e del tunnel carpale
alla mano sinistra che ha necessitato di un intervento.
1.2.   Raccolta numerosa
documentazione medica e fatte esperire nel 2013 una valutazione neurologica (doc.
87) e reumatologica (doc. 90) come pure un'inchiesta economica per le persone
che si occupano dell'economia domestica (doc. 95), preso atto del rapporto
finale SMR del 28 giugno 2013 (doc. 92) l'Ufficio AI ha attribuito
all'assicurata con decisione del 21 marzo 2014 (doc. 102) una rendita di
invalidità intera con un grado del 100% dal 1° settembre 2009, dal 1° gennaio
2011 tale diritto era interrotto e riprendeva dal 1° giugno 2011, mentre dal 1°
aprile 2012 non sussisteva più il diritto a una rendita (grado AI 8%).
1.3.   Nel marzo 2018 (doc. 104)
l'assicurata ha presentato una nuova domanda di prestazioni, poiché la mano
sinistra, malgrado sia stata più volte operata, è diventata insensibile dal
gomito fino alle dita ed essa faceva fatica a svolgere dei lavori. Nel gennaio
2018 è stata operata al tunnel carpale della mano destra e poi sono seguite
delle infiltrazioni di cortisone, ma da allora l'assicurata non riesce più a
fare niente.
1.4.   Valutata la nuova
documentazione prodotta dall'interessata e raccolta presso i suoi medici
curanti, il 12 marzo 2019 (doc. 133) il Servizio Medico Regionale ha ritenuto
opportuno sottoporla a una perizia pluridisciplinare (reumatologica,
neurologica e psichiatrica), che ha avuto luogo nell'autunno 2019 (doc. 147).
Sulla scorta del rapporto finale SMR del 28 novembre 2019 (doc. 146) l'Ufficio
AI ha emanato il 29 novembre 2019 (doc. 149) un progetto di decisione di
rifiuto della rendita, confermato con decisione del 29 gennaio 2020 (doc. III)
anche dopo le osservazioni del medico curante dell'assicurata. Per l'Ufficio
assicurazione invalidità v'era stata una totale incapacità al lavoro e al
guadagno dal 9 aprile 2018 al 28 febbraio 2019, dopodiché era presente una
capacità lavorativa completa. Pertanto, non essendovi stato almeno un anno di
incapacità lavorativa, non sussisteva un diritto alla rendita.
1.5.   Con ricorso del 24 febbraio
2020 (doc. I) RI 1, rappresentata dal dr. med. RA 1, ha contestato il risultato
a cui è giunto l'Ufficio AI, poiché le patologie alle sue due braccia (gomiti,
polsi, mani) sono ben documentate da vari specialisti, perciò è incomprensibile
che si siano ignorate le sue difficoltà, presenti malgrado le terapie complesse
e regolari fatte, che però hanno avuto poca efficacia. Rimaneva una debolezza e
un indolenzimento delle due braccia (dai gomiti alle dita) che non le
permettono più di alzare pesi e fare lavori come bucato, pulizia e altri lavori
pesanti, tanto da dovere ricorrere all'aiuto del marito e del figlio maggiore.
La motricità e la sensibilità delle due braccia sono compromesse, perciò secondo
il suo medico si è in presenza di un deficit importante che non le permette di
iniziare un qualsiasi lavoro.
A richiesta del vicepresidente del TCA (doc. IV), il 19 maggio 2020
(doc. V) l'assicurata ha completato il suo ricorso elencando gli interventi
diagnostici e terapeutici alle due braccia occorsi fra il 2008 e il 2019 e ha
osservato che, secondo gli specialisti, non vi sarebbe margine di miglioramento
della situazione attuale, visto che le terapie complesse e regolari di cui ha
beneficiato negli anni sono state poco efficaci e i disturbi si stanno
cronicizzando. Tutto ciò ha portato la ricorrente a presentare una debolezza
importante e un indolenzimento continuo delle braccia (dai gomiti alle dita),
che non le permettono più di alzare pesi e di fare lavori come bucato, pulizia
e altri lavori pesanti, per i quali deve ricorrere all'aiuto dei familiari e
non è in grado di lavorare.
1.6.   Con risposta del 15 giugno
2020 (doc. VIII) l'Ufficio AI ha rilevato che poiché le argomentazioni esposte
sono le medesime di quelle già trattate nella procedura amministrativa, ha
chiesto la conferma integrale della sua decisione.
Per l'aspetto medico, l'amministrazione ha evidenziato che la
perizia pluridisciplinare effettuata dal Servizio Accertamento Medico il 27
novembre 2019 ha chiaramente accertato che dal marzo 2019 l'assicurata risulta
totalmente abile al lavoro in qualsiasi attività lavorativa e come casalinga;
queste conclusioni sono state confermate pure dal Servizio Medico Regionale.
Inoltre, l'Ufficio assicurazione invalidità ha osservato che i
rapporti medici del dr. med. __________ del 27 febbraio e del 29 maggio 2019
prodotti con il ricorso sono antecedenti alla perizia pluridisciplinare e
perciò sono già stati valutati dai periti e quindi non sono atti a modificare
le conclusioni che ha tratto.
1.7.   Il 26 giugno 2020 (doc. X) la
ricorrente ha prodotto il referto di una risonanza magnetica della mano destra
effettuata ad inizio mese a causa di un ulteriore peggioramento della
funzionalità del pollice destro (doc. X/1), su cui si è pronunciato il dr. med.
__________ dell'SMR (doc. XII/1). Alla luce di questo parere, l'Ufficio AI ha
affermato il 10 luglio 2020 (doc. XII) che la questione inerente un eventuale
peggioramento dello stato di salute dell'assicurata esulava dalla controversia
in esame, essendo successivo alla decisione impugnata. Se del caso, formerà
oggetto di una nuova decisione nell'ambito di una domanda di revisione. Fino a
quel momento si doveva perciò ritenere, sulla scorta degli atti, che la
ricorrente presentava un'incapacità al guadagno nulla.
L'assicurata non ha prodotto ulteriori mezzi di prova (doc. XIII).
considerato
in diritto
2.1.   Secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio.
Gli elementi fondamentali dell'invalidità,
secondo la surriferita definizione, sono dunque un danno alla salute fisica o
psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la
conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il danno alla
salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché il
caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (
Scartazzini
, Les rapports de causalité
dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea e Francoforte sul Meno
1991, pag. 216 segg.).
Per incapacità al lavoro s'intende
qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute
fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile
nella professione o nel campo di attività abituale. In caso d'incapacità al
lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni
esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità al guadagno è
definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della
possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in
considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e
che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure d'integrazione
ragionevolmente esigibili.
Secondo l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è
considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità di cui
agli artt. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico, non
medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1
LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità
al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere ristabilita,
mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione ragionevolmente
esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in
media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al termine di questo
anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI prescrive
che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno
al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%.
Tuttavia, il diritto alla
rendita nasce al più presto dopo 6 mesi dalla data in cui l'assicurato ha
rivendicato il diritto alle prestazioni conformemente all'art. 29 cpv. 1 LPGA,
ma al più presto a partire dal mese seguente il compimento dei 18 anni (art. 29
cpv. 1 LAI).
In virtù dell'art. 28a cpv. 1
LAI,
per valutare l'invalidità di un assicurato che esercita un'attività
lucrativa si applica l'articolo 16 LPGA. Il Consiglio federale definisce il
reddito lavorativo determinante per la valutazione dell'invalidità.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il
grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del
lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo
l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività
lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del
lavoro (
reddito da invalido
) ed il reddito del lavoro che egli avrebbe
potuto conseguire se non fosse diventato invalido (
reddito da valido
).
Si confronta perciò il reddito
che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (
metodo generale del raffronto dei redditi
; DTF 128 V 30
consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non
tiene conto di fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione
professionale, le attitudini fisiche e psichiche e l'età dell'assicurato (RCC
1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini
,
op. cit., pag. 232). La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende,
d'altra parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità
di applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato
è essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno. Secondo il
TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di
guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Nella DTF 107 V 21 consid. 2c, la
Corte federale ha stabilito che l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta
a rispondere qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente
formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non
riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata con
STFA
U 156/05 del 14 luglio 2006,
consid. 5).
2.2.   Trattandosi
di una nuova domanda di prestazioni AI, va ricordato che giusta l'art. 87 cpv.
3 OAI, qualora la rendita, l'assegno per grandi invalidi o il contributo per l'assistenza
siano stati negati perché il grado d'invalidità era insufficiente, perché non è
stata riconosciuta una grande invalidità o perché il bisogno di aiuto era
troppo esiguo per avere diritto al contributo per l'assistenza, una nuova richiesta
è riesaminata soltanto se sono soddisfatte le condizioni previste nel capoverso
2, che prevede che se è fatta domanda di revisione, nella domanda si deve
dimostrare che il grado d'invalidità o di grande invalidità o il bisogno di
assistenza o di aiuto dovuto all'invalidità è cambiato in misura rilevante per
il diritto alle prestazioni.
Se tale condizione non è
soddisfatta, l'amministrazione non entra nel merito della domanda emanando una
decisione in tal senso; se per contro è resa verosimile una rilevante modifica
suscettibile di influenzare il diritto alla rendita, l'amministrazione è
obbligata ad entrare nel merito della richiesta (DTF 130 V 64 consid. 3; DTF
117 V 198 consid. 4b; DTF 109 V 108 consid. 2b; SVR 2002 IV Nr. 10;
Müller
, Die materiellen Voraussetzungen
der Rentenrevision in der Invalidenversicherung, Universitäts-verlag Freiburg
Schweiz, 2003, pagg. 84-86;
Valterio
,
Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations, Lausanne 1985,
pag. 270).
Se l'amministrazione entra nel
merito della nuova domanda, deve esaminare la fattispecie da un punto di vista
materiale e in particolare verificare se la modifica del grado di invalidità
resa verosimile dall'assicurato si è effettivamente realizzata (DTF 109 V 115).
In tal caso applicherà, per analogia, le disposizioni sulla revisione di
rendite in corso. L'art. 17 cpv. 1 LPGA si applica infatti per analogia anche
in caso di nuova domanda facente seguito al rifiuto di una rendita per difetto
di invalidità pensionabile (DTF 130 V 71 consid.
3.2; DTF 117
V 198 consid. 3a; STF 9C_916/2009 consid. 5.2; art. 41 vLAI; Pratique VSI 1999
pag. 8;
Rüedi
, Die
Verfügungsanpassung als Grundfigur von Invalidenrenten-revisionen, in
Schaffauer/Schlauri, Die Revision von Dauerleistungen, Veröffentlichungen des
Schweizerischen Instituts für Verwaltungskurse an der Uni St. Gallen, 1999,
pag. 15).
In particolare, l
a
costante giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a
revisione non solo in caso di modifica rilevante dello stato di salute che ha
un influsso sull'attività lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è
rimasto invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di guadagno hanno
subito un cambiamento importante (STFA non pubbl. del 28 giugno 1994
in re P. P. pag. 4; RCC 1989 pag. 323, consid. 2a; DTF 113 V 275, consid. 1a,
109 V 116 consid. 3b, 105 V 30).
Affinché sia possibile la
revisione di una rendita AI è dunque necessario che le condizioni cliniche e/o
economiche dell'assicurato abbiano subito una modifica, tale da influire sulla
perdita di guadagno. D'altra parte la modifica deve essere notevole, non tanto
da un punto di vista astratto, ma piuttosto in relazione con l'art. 28 cpv. 1
LAI. In ogni caso la revisione della rendita è possibile unicamente se,
posteriormente alla pronuncia della decisione iniziale, la situazione
invalidante è effettivamente mutata. Non basta invece che una situazione,
rimasta sostanzialmente invariata, sia giudicata in modo diverso (RCC 1987 pag.
38 consid. 1a, 1985 pag. 336; STFA del 29 aprile 1991 nella causa G.C., consid.
4).
Nella DTF 141 V
9, al considerando 6.1 il Tribunale federale ha precisato che se i fatti
determinanti per il diritto alla rendita si sono modificati a tal punto da
lasciare apparire una notevole modificazione dello stato di salute da
giustificare una revisione, il grado d'invalidità deve essere stabilito
nuovamente sulla base di fatti accertati in maniera corretta e completa, senza
rinvii a precedenti valutazioni dell'invalidità (
DTF 117 V 198
consid. 4b pag. 200; STF 9C_710/2016 del 18 aprile 2017 consid. 4.1;
9C_718/2016 del 14 febbraio 2017 consid. 6.2; STF 9C_378/ 2014 del 21 ottobre
2014 consid. 4.2; STF 9C_226/2013 del 4 settembre 2013).
2.3.   Nel
caso di specie, l'assicurata ha inoltrato una prima domanda di prestazioni nel gennaio
2009, che ha dato luogo alla decisione del 21 marzo 2014.
In quell'occasione, l'Ufficio assicurazione invalidità ha
sottoposto l'assicurata a una visita reumatologica e neurologica da parte di
due specialisti esterni all'amministrazione (docc. 87 e 90).
Nel rapporto finale del 28 giugno 2013 (doc. 92) il dr. med. __________
del Servizio Medico Regionale ha ripreso le diagnosi stabilite dagli esperti di
deficit sensitivo-motorio prevalentemente soggettivo a guanto alla mano
sinistra con possibile componente non organica, epicondilopatia radiale del
gomito destro, minima periartropatia omero-scapolare tendinopatia della spalla
destra ed esiti di tre interventi chirurgici per una sindrome del tunnel
carpale. Egli ha altresì riportato i gradi di incapacità lavorativa stabiliti
dai periti reumatologo e neurologo, rilevando che dal 12 settembre 2008 all'11
settembre 2010 l'assicurata era totalmente inabile in qualsiasi lavoro, poi
fino al 18 giugno 2011 aveva recuperato la piena abilità lavorativa, ma dal 19
giugno 2011 al 13 dicembre 2011 l'incapacità lavorativa era di nuovo del 100%,
mentre dal 14 dicembre 2011 v'era una riduzione del rendimento del 10% in ogni
attività.
Il medico SMR ha altresì precisato che l'assicurata non doveva
svolgere un'attività lavorativa che la portava ad utilizzare entrambe le mani
in modo continuo e ripetitivo; essa poteva effettuare un lavoro sedentario nel
quale non era richiesto l'utilizzo frequente della mano sinistra (per esempio,
attività di call center o attività di tipo burocratico-amministrativo in
quanto, qualora avesse dovuto richiedere un frequente lavoro di scrittura,
l'assicurata avrebbe potuto utilizzare la mano destra e non avrebbe necessitato
di utilizzare la sinistra). Avrebbe potuto anche effettuare un lavoro come
assistenza clienti in esercizi commerciali. La prognosi è stata giudicata
stazionaria.
Dall'inchiesta economica per le persone che si occupano
dell'economia domestica fatta esperire il 20 novembre 2013 (doc. 95) dall'Ufficio
assicurazione invalidità, che ha ritenuto l'assicurata salariata al 41% e
casalinga al 59%, è emersa una percentuale di invalidità del 12%.
Nella decisione del 21 marzo 2014 (doc. 102) l'Ufficio AI ha
perciò attribuito all'assicurata una rendita intera dal 12 settembre 2008
all'11 settembre 2010 e poi nuovamente dal 19 giugno al 13 dicembre 2011,
dopodiché il diritto è stato interrotto stante un grado di invalidità
complessivo (salariata e casalinga) dell'8%.
2.4.   Nel mese di marzo 2018 l'assicurata
ha inoltrato una nuova domanda di prestazioni, lamentando che dall'ultima
operazione subita alla mano sinistra non aveva più sensibilità dal gomito alle
dita. Il medesimo problema è poi sopraggiunto alla mano destra, che nel gennaio
2018 è stata operata al tunnel carpale, ma che l'ha anch'essa portata a non più
riuscire a usare bene la mano.
La corposa documentazione medica raccolta dall'Ufficio AI per il
tramite dell'assicurata rispettivamente interpellando direttamente i suoi
medici curanti, ha portato in un primo momento il dr. med. __________ del
Servizio Medico Regionale, il 17 agosto 2018 (doc. 124), a riscontrare una
nuova patologia con inabilità lavorativa certificata dal 9 aprile 2018 a causa
di un trauma contusivo stiloide ulnare al polso destro, mentre il problema del
tunnel carpale era stato risolto con l'intervento del gennaio 2018 (doc. 124).
In seguito, l'Ufficio AI ha richiamato dai medici curanti la
documentazione determinante e, unitamente ai referti prodotti dall'interessata,
l'ha sottoposta al Servizio Medico Regionale per valutazione, il quale il 12
marzo 2019 (doc. 133), stante una pluripatologia con sospetta problematica
somatoforme, ha ritenuto necessaria una perizia pluridisciplinare, che è stata
affidata al Servizio Accertamento Medico.
Nel suo referto peritale del 27 novembre 2019 (doc. 147) il SAM ha
riassunto gli atti medici messi a sua disposizione relativi al periodo dal 2008
al 2019, l'anamnesi (familiare, personale-sociale-professionale, patologica,
sistemica), i disturbi soggettivi, la descrizione della giornata, le terapie in
atto. L'11 giugno 2019 la dr.ssa med. __________, FMH in medicina interna
generale, ha valutato le condizioni di salute dell'assicurata, descrivendo
nelle constatazioni obiettive lo status, gli esami di laboratorio effettuati,
gli esami radiologici precedenti e quelli neurologici del 10 luglio 2019. Essa
ha esposto le diagnosi e ha risposto ai quesiti peritali sulla capacità
lavorativa dell'assicurata, ritenendola piena.
Oltre a lei, altri specialisti si sono pronunciati sulla capacità
di lavoro dell'assicurata.
Il 1° e l'11 luglio 2019 il dr. med. __________, FMH psichiatria e
psicoterapia, ha visitato l'assicurata per 45 minuti per seduta e nel suo
referto peritale del 20 luglio seguente ha individuato solo una diagnosi senza
influenza sulla capacità lavorativa, ovvero una probabile evoluzione in una
sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10: F45.4), perciò la sua
capacità lavorativa era totale in qualsiasi attività.
Il 2 luglio 2019 il dr. med. __________, FMH reumatologia e
riabilitazione, come già in occasione della prima perizia del 2013, ha
nuovamente esaminato lo stato di salute dell'assicurata.
Esposti l'anamnesi professionale, patologica, sistemica, i
disturbi soggettivi attuali, la descrizione della giornata, i reperti
dell'esame oggettivo e degli esami radiologici, il perito non ha individuato
una diagnosi con ripercussione sulla capacità lavorativa, ma unicamente
un'epicondilopatia radiale e ulnare bilaterale, dolori residui al polso destro
in stato dopo trauma contusivo nell'aprile 2018 con contusione nella zona del
processo stiloideo del radio, stato dopo intervento chirurgico decompressivo
per sindrome del tunnel carpale a destra il 16 gennaio 2018 con residuali
disturbi della sensibilità al II e III dito della mano destra, stato dopo tre
interventi chirurgici per una sindrome del tunnel carpale a sinistra e iniziale
sviluppo di un reumatismo delle parti molli con 10 punti su 18 per una
fibromialgia, tutte diagnosi senza influsso sulla capacità.
In effetti, il reumatologo non ha riscontrato delle patologie
significative a parte i dolori inserzionali agli epicondili e una certa
tendenza allo sviluppo di un reumatismo delle parti molli con la presenza di 10
su 18 tender points positivi; non v'erano poi indicazioni anamnestiche di
particolari disturbi funzionali se non quelli del sonno. V'era comunque
un'evoluzione piuttosto cronica dei disturbi, in parte già presenti nella sua
valutazione del 2013, con un certo miglioramento per quanto riguardava la
sintomatologia alla colonna cervicale, alla spalla destra, alla mano sinistra,
mentre v'era un peggioramento ai gomiti e alla radiocarpica destra. È stata
segnalata una certa resistenza alle terapie instaurate sia di tipo
medicamentoso sia alle ergoterapie, che sono state interrotte proprio perché
peggioravano i disturbi.
I tre interventi chirurgici al polso sinistro e uno al polso
destro non hanno portato a un risultato ottimale, vi sono sempre dei disturbi
residuali, in particolar modo dei disturbi della sensibilità che malgrado la
decompressione del nervo mediano sono persistiti nel tempo e a sinistra sono
diventati invalidanti. V'è stato un miglioramento con le terapie e
probabilmente anche spontaneo alla mano sinistra e alla spalla destra, mentre
v'è stato un peggioramento agli epicondili radiali e ulnari che non mostravano
un'evoluzione favorevole malgrado le fisioterapie ed ergoterapie e i medicamenti
assunti.
Secondo il reumatologo, per le patologie all'apparato muscolo
scheletrico i disturbi ai gomiti e alle radiocarpiche non erano di entità tale
da portare a delle limitazioni funzionali. L'assicurata era abile al lavoro in
forma completa per le attività lavorative svolte in precedenza (commessa e
donna delle pulizie). V'è stata un'incapacità lavorativa nella forma completa
dal 9 aprile 2018 al 28 febbraio 2019 a causa del trauma distorsivo contusivo
del polso destro, preso a carico dall'assicuratore infortuni.
In seguito, l'assicurata era nuovamente abile al lavoro al 100%.
Nell'attività di casalinga era abile in forma completa anche nel periodo in cui
è stata dichiarata inabile dall'assicuratore infortuni. In attività adeguate la
capacità era come nell'attività precedente.
Il dr. med. __________, FMH in neurologia, il 10 luglio 2019 ha
avuto modo di valutare durante un'ora le condizioni di salute dell'assicurata,
che l'indomani ha riportato nel suo rapporto.
Egli ha descritto lo stato neurologico e gli esiti dell'esame
elettroneurografico che ha eseguito.
Poi il neurologo non ha posto alcuna diagnosi con influsso sulla
capacità lavorativa, ma ha solo individuato uno stato da decompressione del
canale carpale sinistro e a destra per sindrome del tunnel carpale, con
anestesia soggettiva all'avambraccio sinistro e alla mano sinistra e alle dita
II-III della mano destra, non spiegabili con una lesione neurogena organica.
Nella sua valutazione lo specialista ha rilevato che dopo essere
stata operata tre volte per sindrome del tunnel carpale alla mano sinistra tra
il 2008 e il 2010 e una volta alla mano destra nel gennaio 2018, l'assicurata
presentava disturbi ad entrambe le mani, ma era riuscita a lavorare fino a fine
2015, dopodiché, dopo la seconda gravidanza, ha interrotto l'attività
lavorativa e non ha più ripreso a lavorare. All'esame oggettivo non ha rilevato
deficit e anche l'esame elettroneurografico di entrambi i nervi mediani era
normale, con buona funzione anche sensitiva. Non era dunque spiegabile con un
danno organico il fatto che la paziente descriveva addirittura una anestesia di
tutta la mano sinistra e dell'avambraccio e delle dita II-III della mano
destra. In effetti, l'assicurata riusciva comunque ad utilizzare entrambe le
mani senza limitazioni maggiori (cosa che non sarebbe assolutamente possibile
in caso di anestesia completa). Inoltre, durante l'esame clinico essa era
riuscita comunque a indicare ad alcuni test della sensibilità di venire toccata
con uno o due bastoncini pur indicando sistematicamente il contrario di ciò che
avrebbe dovuto sentire. Infine, l'esame elettroneurografico di entrambi i nervi
mediani era normale (nel caso di un deficit di sensibilità così importante ci
si sarebbe aspettati almeno una funzione sensitiva chiaramente alterata o
addirittura abolita all'elettroneurografia). Pertanto, l'assicurata presentava
buone risorse e capacità e avrebbe potuto garantire un'attività di 8 ore al
giorno nella precedente attività come in altre attività adeguate. In ambito domestico
non v'era nessuna limitazione maggiore. Non v'era neppure l'indicazione per
ulteriori misure terapeutiche.
Dal rapporto peritale risulta che le conclusioni peritali si
fondano su un'esauriente discussione che ha avuto luogo fra tutti i medici periti
del SAM, i quali hanno giudicato una piena capacità lavorativa sia in ambito
somatico sia psichiatrico, perciò non si è reso necessario procedere con una
teleconferenza con i periti.
Nessuna diagnosi rilevante con ripercussioni sulla capacità
lavorativa è stata dunque posta, mentre quelle senza influsso sono già state
indicate dai singoli specialisti intervenuti.
L'assicurata non presentava quindi limitazioni funzionali né dal
punto di vista somatico né da quello psichiatrico, ma anzi presentava buone risorse
e capacità sia per gli aspetti somatici che psicoaffettivi.
Dal profilo neurologico si sono rilevate chiare discrepanze tra il
lato soggettivo concernente una riferita anestesia all'avambraccio e alla mano
sinistra, come pure alle dita II e III della mano destra, e i reperti clinici
ed elettrofisiologici. Il perito ha descritto che l'assicurata riusciva ad
utilizzare entrambe le mani senza limitazioni maggiori, cosa non possibile in
caso di anestesia completa. Dall'esame clinico neurologico l'assicurata era
riuscita ad indicare ad alcuni test della sensibilità di venire toccata come
pure l'esame elettroneurografico di entrambi i nervi mediani risultava normale.
Questi aspetti potevano essere ricondotti con quanto valutato in ambito
psicoaffettivo, ossia con il possibile iniziale sviluppo di una sindrome
somatoforme da dolore persistente.
La capacità lavorativa come venditrice e ausiliaria di pulizia era
totale, così pure in attività adatta. Era giustificata un'incapacità lavorativa
del 100% unicamente a seguito dell'infortunio di aprile 2018 con contusione
nella zona del processo stiloideo del radio destro dal 9 aprile 2018 al 28
febbraio 2019, quando il caso di infortunio è stato chiuso dall'assicuratore
infortuni. Pertanto, l'assicurata è stata ritenuta abile al lavoro da novembre
2017 all'8 aprile 2018 al 100% e poi dal 1° marzo 2019 in poi.
Dal profilo internistico, reumatologico, neurologico e
psichiatrico, l'assicurata non presentava alcuna limitazione alle varie
attività in ambito di economia domestica come pure nessuna limitazione
nell'accudimento di figli o di altri familiari. È stata giudicata perciò abile
al lavoro al 100%.
Nel rapporto finale del 28 novembre 2019 (doc. 146) il dr. med. __________
del Servizio Medico Regionale ha riassunto gli aspetti medici risultanti dai
referti dei curanti dell'assicurata e dalla perizia del SAM, riconoscendo quale
diagnosi con ripercussione sulla capacità lavorativa soltanto lo stato dopo
contusione del polso destro come ammesso dall'assicuratore infortuni.
Quale diagnosi senza influsso sulla capacità v'erano lo stato dopo
decompressione del canale carpale a sinistra, l'epicondilopatia bilaterale, i
dolori residui al polso destro, l'iniziale sviluppo di reumatismo delle parti
molli / fibromialgia, una probabile evoluzione in sindrome somatoforme (F45.4)
e una sindrome metabolica.
Tanto nell'attività abituale quanto in altre adeguate, l'inabilità
lavorativa era del 100% dal 9 aprile 2018 al 28 febbraio 2019.
Al progetto di decisione del 29 novembre 2019 (doc. 149) di
rifiuto di attribuzione di una rendita l'assicurata ha contrapposto due brevi
referti del dr. med. RA 1, FMH medicina generale.
Il primo, del 28 ottobre 2019 (doc. 153), indica che l'assicurata
continuava a lamentare forti dolori alle due braccia, descrivendo per il
braccio sinistro un'epicondilite ulnare e radiale grave con forza nettamente
diminuita, un'insensibilità completa e costante nella mano sinistra; per il
braccio destro anche un'epicondilite ulnare e radiale grave con forza e tono
nettamente diminuita, un'insensibilità delle dita II e III fino al metacarpale.
L'assicurata era perciò in gravi difficoltà anche come casalinga e aveva
bisogno dell'aiuto del marito per i lavori pesanti. A suo dire, non era in
grado di svolgere qualsiasi lavoro fisico.
Il secondo certificato, del 10 dicembre 2019 (doc. 152), afferma che
l'assicurata non era in grado di gestire autonomamente i lavori da casalinga,
dovendo ricorrere all'aiuto dei familiari per il bucato, la pulizia ed altri
lavori pesanti. La motricità e la sensibilità dei due arti superiori erano
compromesse a tal punto che v'era un deficit importante. Malgrado le terapie
intense e regolari (medicamentose, immobilizzazione, fisioterapia ed
ergoterapia), non si era riusciti a migliorare la sintomatologia e quindi essa
non sarebbe stata in grado di trovare un lavoro.
Secondo il Servizio Medico Regionale questi referti non
documentavano una modifica dello stato di salute dell'assicurata rispetto alla
valutazione peritale del SAM (doc. 150).
La decisione del 29 gennaio 2020 (doc. III) ha confermato il
rifiuto di concederle una rendita di invalidità in assenza di una incapacità
lavorativa durata almeno un anno, visto che il danno al polso destro le ha causato
una totale incapacità al lavoro e al guadagno (soltanto) dal 9 aprile 2018 al
28 febbraio 2019.
Con il ricorso l'assicurata ha prodotto il referto della visita
ambulatoriale del 27 febbraio 2019 allestito quel giorno (doc. A).
Il dr. med. __________, FMH chirurgia della mano, chirurgia
ortopedica e traumatologia, ha posto le diagnosi seguenti:
-  sindrome del tunnel carpale destra con conferma
elettromiografica del 16 novembre 2017
- e/d sinovectomia dei tendini flessori a livello
del tunnel carpale destro con decompressione a cielo aperto del nervo mediano
del 16 gennaio 2018
- e/d decompressione a cielo aperto del nervo
mediano all'altezza del canale carpale sinistro 2008
- e/d revisione nel 2009
- e/d nuova revisione nel 2010 presso la Clinica
universitaria di __________
-  Tendovaginite stenosante puleggia A1 FLP pollice
destro
- e/d infiltrazione di corticosteroidi 02.01.2018
-  E/d sinovectomia FLP e incisione puleggia + pollice
sinistro 2010
-  Sospetta artropatia ATM destra
- e/d infiltrazione di corticosteroidi in tecnica
eco-guidata 07.03.2018
- e/d infiltrazione di corticosteroidi in tecnica
radio-guidata 29.08.2018
-  Sospetto morbo di De Quervain mano destra
-  Epitrocleopatia omero-ulnare gomito sinistro
-  Sospetta tendinopatia estensore ulnare del carpo
polso destro e epicondilopatia omero-radiale gomito destro
- e/d trauma contusivo/distorsivo aprile 2018
Il dottor __________ ha indicato che il dr. med. __________,
neurologo, ha confermato un buon recupero del nervo mediano a destra dopo
l'intervento di decompressione a cielo aperto. L'interessata lamentava un
dolore localizzato all'altezza dell'estensore ulnare del carpo al polso destro.
Secondo il chirurgo, si poteva trattare di una irritazione rispettivamente
infiammazione residua del nervo mediano o all'altezza del canale carpale oppure
a livello radicolare-cervicale. L'esame condotto dal neurologo escludeva
comunque una sofferenza del nervo all'altezza del canale carpale. Per la
tendinopatia dell'estensore ulnare del carpo il chirurgo ha proposto
un'ecografia e, se del caso, avrebbe effettuato un'infiltrazione eco-guidata di
corticosteroidi. Si trattava nel complesso comunque di una tendinopatia
all'altezza degli avambracci e dei gomiti bilateralmente da gestire con
trattamenti antalgici e anti-infiammatori in ergoterapia, usando dei tutori e
degli anti-infiammatori per bocca e locali. Non erano previsti ulteriori
controlli.
Nel successivo referto del 29 maggio 2019 (doc. B) il dr. med. __________
ha indicato le medesime diagnosi, aggiungendo:
- e/d infiltrazione eco-guidata di corticosteroidi
marzo 2019
-  Trauma contusivo pollice mano destra il 22.05.2019
Egli ha poi affermato che dall'infiltrazione di corticosteroidi
lungo l'estensore ulnare del carpo l'assicurata ha avuto parziale beneficio.
Per il trauma contusivo era stata esclusa una frattura; la mobilità articolare
delle dita e chiusura del pugno erano complete, la sensibilità e la
circolazione periferica erano intatte.
A suo dire, si trattava di una contusione dei tessuti senza
conseguenze pensando a una lesione strutturale e ha consigliato la paziente di
utilizzare il tutore in neoprene per proteggere il pollice nel complesso della
mano durante le attività manuali più pesanti. Le sedute di ergoterapia erano
state interrotte perché non più prese a carico dall'assicuratore infortuni. Per
il chirurgo non c'era un gran margine di miglioramento della situazione
attuale, visto anche che i disturbi si stavano cronicizzando.
Nella risposta l'Ufficio AI ha affermato che i due citati rapporti
del dr. med. __________ sono antecedenti alla perizia pluridisciplinare e che
pertanto erano già stati esaminati dal perito (doc. VIII).
Il referto della risonanza magnetica del I dito della mano destra
eseguita il 3 giugno 2020 (doc. X/1) prodotto dalla ricorrente al TCA quale
nuovo mezzo di prova per giustificare la funzionalità nulla della mano destra e
del pollice è stato valutato dal dr. med. __________ il 2 luglio 2020 (doc.
XII/1) unitamente ai due certificati del dr. med. RA 1. Il medico dell'SMR ha
osservato che la risonanza mostrava un'infiammazione a livello
dell'articolazione trapezio metacarpale (ATM) a destra e che già in passato
(2018) l'assicurata era stata sottoposta a infiltrazioni a questo livello, mentre
in occasione della valutazione peritale non era stata descritta
un'infiammazione a tale livello, così come negli scritti di fine anno 2019 del
medico curante. Il dr. __________ ha quindi riscontrato un peggioramento dello
stato di salute con artrite/artrosi attivata a livello ATM a destra. Tale
patologia è stata documentata posteriormente alla decisione dell'Ufficio AI e poteva
essere trattata tramite infiltrazioni come in passato o eventualmente tramite
un intervento chirurgico.
2.5.   Per costante giurisprudenza
(STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter
graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è
necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal medico o
eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo nel porre
un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali
attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante
elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente
esigibili dall'assicurato (
DTF 125
V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito
al consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie,
valutare quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è
che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio
approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri
parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del
mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160
consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
,
bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle
perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa, il TF ha
stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati
riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e
sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che
indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V
161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK
1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, 1994, pag. 332).
In una sentenza
pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto
conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle
direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In
particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha
statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione
degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale
le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una
certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale
referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il
contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per
farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA
I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U
329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (=
SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai
rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le
perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate
dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria
amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i
quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a
risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non
sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI
2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007
).
Occorre ancora evidenziare che l'allora TFA, in una decisione del
24 agosto 2006
concernente un caso di
assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha
evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito
dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza
tra il medico curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere
ad una nuova perizia.
In quell'occasione l'Alta Corte ha
sviluppato la seguente considerazione:
"
3.2 L'on ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport
d'expertise émanant d'un Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont
la jurisprudence a admis que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de
l'administration et de l'OFAS sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport
médical établi par le SMR; toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de
divergence d'opinion entre médecins du SMR et médecins traitants, il est, de
manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des rapports médicaux des uns
et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères
jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès
lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer
celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service médical
régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique
pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève,
du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un doute sur
l'impartialité de ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir
de tel. (…)".
Per quel che riguarda
i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
L'Alta Corte, nella sentenza
9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 -concetto ribadito ancora nella STF 9C_721/2012
del 24 ottobre 2012 in un caso ticinese -, per quanto riguarda le divergenze di
opinioni tra medici curanti e periti interpellati dall'amministrazione o dal
giudice, ha precisato quanto segue:
"
(…) On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre experts et
médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de mettre en
oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports médicaux des uns
et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères
jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a p. 352) qui permettent de leur
reconnaître pleine valeur probante. A cet égard, il convient de rappeler qu'au
vu de la divergence consacrée par la jurisprudence entre un mandat
thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175; SVR
2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références [arrêt I 514/06 du 25 mai
2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par
l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul
fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il
n'en va différemment que si ces médecins traitants font état d'éléments
objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui
sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les conclusions de
l'expert.
(…)".
Infine, va ricordato
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui
egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
2.6.   In concreto le conclusioni
tratte dal Servizio Medico Regionale il 28 novembre 2019, ribadite nelle
annotazioni del 2 luglio 2020 dopo avere sottoposto al dr. med. __________ gli
ultimi referti dei medici curanti dell'assicurata, danno un quadro chiaro, completo
e non contraddittorio delle condizioni di salute della ricorrente.
In effetti, l'SMR si è basato sul rapporto peritale del 27
novembre 2019 reso dal Servizio Accertamento Medico dopo che gli specialisti
hanno valutato la ricorrente in ambito internistico, reumatologico, neurologico
e psichiatrico. Tutti e quattro gli esperti hanno personalmente visitato
l'assicurata e ne hanno esaminato lo stato di salute dopo avere considerato i
disturbi soggettivi lamentati dall'interessata e gli esiti della loro osservazione
oggettiva. Il neurologo ha pure effettuato un esame elettroneurografico, dal
quale entrambi i nervi mediani sono risultati normali, perciò a quel momento
non v'erano elementi a favore di una persistente sindrome del tunnel carpale o
di altri danni neurogeni sul territorio del nervo mediano. Pure la RM cervicale
eseguita il 23 gennaio 2019 era praticamente nella norma, non avendo
evidenziato lesioni midollari né ernie discali o possibili compressioni
radicolari cervicali d'altro tipo.
Nessun perito ha riscontrato una patologia tale da influire sulla
capacità lavorativa della ricorrente. Tutti e quattro hanno infatti rilevato
solo delle patologie
senza
ripercussione sulla capacità lavorativa, la
più significativa delle quali era una probabile evoluzione in una sindrome
somatoforme da dolore persistente (ICD-10: F45.4) evidenziata dallo psichiatra;
il dr. med. __________ ha da parte sua diagnosticato un iniziale sviluppo di
reumatismo delle parti molli con 10 punti su 18 per una fibromialgia.
Il TCA osserva, inoltre, che il neurologo ha evidenziato delle
chiare discrepanze tra il dato soggettivo e i reperti clinici ed
elettrofisiologici. In effetti, il dr. med. __________ ha affermato che
l'assicurata riusciva comunque ad utilizzare entrambe le mani senza limitazioni
maggiori, ciò che non sarebbe stato possibile in caso di anestesia completa
come da essa indicato. Anche i test della sensibilità hanno dato risultati
positivi, perciò difficilmente l'avambraccio e la mano sinistra, così come le
dita II e III della mano destra, erano diventati insensibili.
Secondo il reumatologo, gli approcci terapeutici adottati fino a
quel momento non hanno mai portato a un significativo miglioramento dei
disturbi, in particolar modo la loro riduzione così come pure gli interventi
chirurgici effettuati.
Non v'era quindi alcun provvedimento sanitario adottabile per
migliorare la capacità lavorativa.
Anche per il neurologo non v'erano proposte terapeutiche.
Ai fini della concessione di una rendita di invalidità, determinante
è qui osservare che né dal profilo internistico, né da quello reumatologico e
neurologico e neppure in ambito psichiatrico è stata accertata una qualsivoglia
incapacità lavorativa non solo nella precedente attività svolta dall'assicurata
(venditrice e ausiliaria di pulizie), ma neppure in altre attività adeguate al
suo stato di salute. Anche come casalinga non sono stati evidenziati
impedimenti maggiori nell'eseguire le mansioni consuete.
Ciò contrasta indubbiamente con le dichiarazioni del dr. med. RA 1,
medico curante dell'assicurata, che invece ha sostenuto che essa presentava una
debolezza e un indolenzimento di entrambe le braccia dai gomiti alle dita,
tanto che non era più in grado di alzare pesi e di fare lavori pesanti come il
bucato e la pulizia. A suo dire, la motricità e la sensibilità delle due
braccia erano a tal punto compromesse da dovere riconoscere un deficit
importante che le impediva di svolgere un qualsiasi lavoro.
Tuttavia, il Tribunale evidenzia che il dr. med. RA 1 non ha
oggettivato le sue affermazioni e non ha fornito un quadro dettagliato delle
condizioni di salute dell'assicurata, ma sembra essersi limitato ad esporre dei
disturbi soggettivi.
Inoltre, egli non è specialista in materia
(reumatologia/neurologia /ortopedia), essendo specialista FMH in medicina
generale, e quindi le sue dichiarazioni al riguardo non hanno pieno valore
probatorio (sul principio secondo cui la valutazione di medico non specialista
in materia non può per giurisprudenza avere pieno valore probatorio, cfr.
STF 9C_18/2010 del 7 ottobre 2010, consid. 5.3.2; STF 9C_53/2009 del 29
maggio 2009, consid. 4.2 e i riferimenti; fra le ultime: STCA 32.2019.200 del
16 giugno 2020; STCA 32.2018.220 del 21 ottobre 2019; STCA 32.2017.172 del 28
maggio 2018; STCA 32.2017.124 del 22 febbraio 2018; STCA 32.2016.59 del 30 marzo
2017).
Per di più, un rinvio ai pareri specialistici del dottor __________
non comporta che le sue allegazioni assumono maggior valore, anche perché il
rapporto del 29 maggio 2019 prodotto con il ricorso, presente nell'elenco atti
di cui si sono serviti per valutare l'assicurata, è già stato debitamente
esaminato dai periti.
Quanto al certificato del 27 febbraio 2019, effettivamente non agli
atti, è però sovrapponibile ed è incluso in quello di maggio.
La scrivente Corte evidenzia ancora che tanto il medico curante
quanto il perito reumatologo sono concordi nell'affermare che tutte le terapie
di cui la ricorrente ha beneficiato negli anni - siano esse la fisioterapia,
l'ergoterapia, la farmacoterapia e gli interventi chirurgici alle mani - sono
state poco efficaci.
Essi non si trovano invece d'accordo sulla determinazione della
capacità lavorativa dell'assicurata, che nessuno specialista che l'ha visitata
nel luglio 2019 l'ha ritenuta diminuita né nell'attività di venditrice e
ausiliaria di pulizie, né in altre attività adeguate, ma neppure nello
svolgimento di attività in ambito casalingo.
I periti hanno chiaramente spiegato i motivi per cui si era in
presenza di una piena capacità lavorativa in tutti gli ambiti specialistici
analizzati, perciò il TCA non ha motivo di distanziarsi dalle loro conclusioni,
che peraltro sono state confermate anche dal Servizio Medico Regionale non solo
in sede amministrativa il 28 novembre 2019, ma anche davanti al Tribunale
stesso il 2 luglio 2020 dopo avere nuovamente analizzato l'intero caso della ricorrente
anche alla luce degli ultimi referti prodotti, datati 2020.
In particolare, il dr. med. __________ ha rilevato che la
risonanza magnetica del 3 giugno 2020 ha accertato un peggioramento con artrite
a livello dell'articolazione trapezio metacarpale destra che non era stata
precedentemente descritta a tale livello. Essa poteva essere trattata con
infiltrazioni o con un intervento chirurgico. Essendo però questo peggioramento
successivo alla decisione impugnata, è a ragione che l'Ufficio AI non l'ha
ritenuta ai fini della controversia ora in esame.
Tutto ben considerato, dunque, non vi sono elementi oggettivi tali
per scostarsi dalle considerazioni e dalle conclusioni che i periti internisti,
reumatologi, neurologi e psichiatri hanno tratto in merito alle condizioni di
salute dell'assicurata, che il Servizio Medico Regionale ha avallato in due
occasioni.
Il TCA deve pertanto concludere che i disturbi lamentati dalla
ricorrente non sono tali da cagionarle un'inabilità lavorativa oltre il periodo
che il perito dell'assicurazione infortuni ha stabilito dal 9 aprile 2018 al 28
febbraio 2019 a seguito del trauma contusivo al polso destro con assenza di
danni strutturali.
Stando così le cose, considerato che sulla base della perizia SAM
il periodo di inabilità lavorativa accertato è inferiore alla durata di almeno
un anno richiesta dall'art. 28 LAI, non è dunque possibile attribuire
all'assicurata una rendita di invalidità sulla base del suo stato di salute
esistente fino al 29 gennaio 2020.
Il ricorso deve di conseguenza essere respinto.
2.7.   Secondo l'art. 29 cpv. 2
LPTCA e l'art. 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L'entità delle spese è
determinata fra Fr. 200.- e Fr. 1'000.- in funzione delle spese di procedura e
senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile
2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l'esito della vertenza,
le spese per complessivi Fr. 500.-vanno poste a carico della ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Le spese di Fr. 500.- sono
poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere
allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti