ti_gerichte · 36.2016.89 · 2017-02-13 · it
Azione di risarcimento danni contro la Cassa malati per avere avviato la procedura esecutiva per l'incasso di premi LAMal e LCA che l'assicurato credeva,a torto,d'avere pagato.Il pagamento è invece avvenuto tardivamente,perciò la Cassa era legittimata a escuterlo.Nessun danno può essere fatto valere

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 13.02.2017 36.2016.89
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 13.02.2017 36.2016.89
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 13.02.2017 36.2016.89

Raccomandata
Incarto
n.
36.2016.89
TB
Lugano
13 febbraio 2017
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 23 agosto 2016 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 9 agosto 2016 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto
in fatto
A.   __________
e RI 1 erano affiliati nel 2016 a CO 1 per l’assicurazione malattia
obbligatoria di base LAMal e per una copertura LCA e, pertanto, erano tenuti al
pagamento dei rispettivi premi (docc. 1 e 2).
B.   Con
fattura dei premi del 22 febbraio 2016 (docc. 3 e F) la Cassa malati ha chiesto
a RI 1 il pagamento dei premi LAMal e LCA di entrambi i coniugi riferiti ai mesi
di aprile 2016 (conteggio n. 328854110), maggio 2016 (n. 328854131) e giugno
2016 (n. 328854162) rispettivamente entro il 31 marzo 2016, il 30 aprile e il
31 maggio 2016, per un totale mensile di Fr. 816,50.
C.   Il
18 aprile 2016 (docc. 4 e F) la Cassa malati ha sollecitato RI 1 al pagamento
della fattura n. 328854110 di Fr. 816,50 per i premi LAMal e LCA di aprile 2016
dei coniugi, aggiungendo al totale Fr. 10.- di spese di sollecito.
Non pervenendo entro il termine del 30
aprile 2016 il pagamento dovuto, un mese dopo, il 18 maggio 2016 (docc. 5 e F),
la Cassa malati ha diffidato l’assicurato a versare l’importo di Fr. 846,50,
comprensivo di Fr. 30.- di spese di diffida, entro il 17 giugno 2016,
avvertendolo delle conseguenze della mora.
D.   Con
domanda di esecuzione del 2 luglio 2016 (doc. 6), CO 1 ha chiesto all’Ufficio
di __________ di __________ di escutere RI 1 per i premi LAMal (Fr. 806,50) e
LCA (Fr. 10.-) del mese di aprile 2016, somme a cui andavano aggiunti gli
interessi di mora del 5% dal 4 luglio 2016, Fr. 120.- di spese amministrative e
Fr. 10,30 di interessi scaduti.
L’11 luglio 2016 (doc. A) l’U__________
di __________ ha fatto spiccare il PE n. __________ nei confronti di RI 1, a
cui il 13 luglio seguente si è opposta la moglie al momento della notifica.
E.   Lo
stesso giorno (doc. B) l’assicurato ha contattato telefonicamente la sua Cassa
malati non risultandogli né di avere degli scoperti né di avere ricevuto
richiami in tal senso. Avendo infatti ricevuto la conferma che tutti i premi
erano stati pagati, sempre il 13 luglio 2016 egli ha scritto all’assicuratore
chiedendo di ritirare subito la procedura d’esecuzione e di inviargli un
estratto dei premi pagati dalla sua famiglia. L’assicurato ha inoltre chiesto
il riconoscimento di Fr. 500.- a titolo di rimborso spese per il tempo e i
costi sopportati da “
questa fastidiosa procedura
”.
F.   Il
19 luglio 2016 (doc. C) la Cassa malati gli ha spiegato di avergli inviato la
fattura dei premi di aprile 2016 il 22 febbraio 2016, a cui hanno fatto seguito
un sollecito il 18 aprile e una diffida il 18 maggio 2016. L’amministrazione ha
osservato che benché il pagamento di Fr. 816,50 sia giunto il 6 luglio 2016, i
costi relativi alla procedura esecutiva restavano comunque dovuti ma, eccezionalmente,
essa rinunciava all’incasso di Fr. 90.- del precetto esecutivo se il debitore
versava le spese di Fr. 93,60.
Il 25 luglio 2016 (doc. D) l’assicurato
ha ribadito l’invito a voler immediatamente ritirare la procedura esecutiva,
pena l’avvio di una procedura esecutiva nei confronti della Cassa malati stessa.
L’assicuratore malattia ha ricordato
che finché il debitore non verserà Fr. 93,60, la procedura esecutiva n. __________
non sarà annullata (doc. 12).
G.   Con
decisione del 9 agosto 2016 (doc. F) CO 1 si è pronunciata sulla domanda di
risarcimento danni di Fr. 500.-, respingendola, a motivo che la procedura
d’esecuzione in questione è stata avviata perché l’assicurato non ha tempestivamente
pagato i premi di aprile 2016 malgrado un sollecito e una diffida. La richiesta
di esecuzione era dunque giustificata, perciò l’assicuratore malattia non ha
violato l’art. 78 LPGA. Inoltre, il danno vantato dall’assicurato non è stato
comprovato con elementi concreti, non bastando di avere corrisposto e parlato
con la Cassa malati in merito alla procedura esecutiva.
H.   Il
22 agosto 2016 (doc. G) l’assicurato ha introdotto presso il Giudice di pace di
__________ un’istanza di conciliazione volta all’accertamento dell’inesistenza
del debito, alla condanna della Cassa malati di annullare il PE n. __________ e
al riconoscimento dell’importo di Fr. 2'500.- a titolo di risarcimento danni.
I.   Con
ricorso del 23 agosto 2016 (doc. I) RI 1 ha chiesto al TCA di fare ordine
all’Ufficio __________ di cancellare il PE n. __________ e di condannare la
Cassa malati al pagamento di un’adeguata indennità quale risarcimento danni.
Il ricorrente ha evidenziato di avere
sempre pagato tutti i premi notificatigli e che, ad oggi, non vi sono premi
scoperti, perciò il suo debito era inesistente. Per di più, egli non ha mai
ricevuto delle ingiunzioni di pagamento.
L.   Prima
di allestire la propria risposta, con cui ha proposto di respingere il ricorso
nella misura in cui è ricevibile, il 3 settembre 2016 (doc. 14) CO 1 ha chiesto
al competente Ufficio di __________ di annullare la procedura avviata nei
confronti dell’assicurato e il 19 settembre seguente (doc. 15) ne ha dato
conferma all’interessato.
Nel termine prorogato al 20 settembre
2016 (doc. IV) la Cassa malati ha ripercorso cronologicamente i fatti,
osservando che in virtù dell’art. 64a LAMal era autorizzata ad escutere
l’assicurato in mora con il pagamento dei premi di aprile 2016, che peraltro
non ha contestato di averli pagati in ritardo, perciò è a buon diritto che
l’assicuratore ha respinto la sua pretesa di risarcimento danni, che
l’interessato non ha comunque comprovato di aver subìto.
Quanto alla richiesta del ricorrente di
annullare il precetto esecutivo, l’amministrazione l’ha considerata
irricevibile nella presente procedura, rilevando di averne ad ogni modo già
chiesto la cancellazione al competente Ufficio.
M.   L’insorgente
ha precisato il 28 settembre 2016 (doc. VII) di essere affiliato dal 2011 alla
Cassa malati resistente e, vista la regolarità dei pagamenti avvenuti negli
ultimi cinque anni, la procedura adottata nei suoi confronti non sarebbe giustificata.
Inoltre, a fine agosto 2016 (docc. H1 e
H2) la Cassa malati ha rimborsato all’interessato e a sua moglie degli importi,
ciò che a suo dire significherebbe che non sono debitori di alcunché.
Vista inoltre la difficoltà nel
contattare i funzionari della Cassa e le spese che la stessa gli ha accollato
per la procedura in questione, è a giusta ragione che egli pretende un’adeguata
indennità quale risarcimento del danno arrecato.
L’assicuratore malattia ha ribadito che
la procedura avviata nei suoi confronti era corretta, non avendo l’assicurato
pagato per tempo i premi dovuti. Inoltre, una compensazione con i rimborsi
delle spese mediche non era possibile per legge (doc. IX).
L’interessato ha stigmatizzato il
mancato invio di una raccomandata prima di procedere con l’incasso forzato, che
infine è stato annullato solo dopo l’inoltro del presente ricorso (doc. XI).
La Cassa malati ha precisato di non
essere tenuta a spedire la propria corrispondenza mediante raccomandata e ha ritenuto
alquanto impossibile che tutti e tre gli invii dei premi all’assicurato (fattura,
sollecito, diffida) siano andati perduti (doc. XIII).
N.   Il
4 novembre 2016 (doc. XV) il ricorrente ha comprovato mediante degli estratti
bancari di avere pagato i premi di Fr. 816,50 da gennaio a settembre 2016
(docc. XV/1-9); in particolare, i premi di aprile 2016 sarebbero stati pagati
il 15 aprile 2016, perciò non v’era alcun motivo per escuterlo e i costi che
sono stati cagionati per un’infondata procedura esecutiva vanno risarciti.
La Cassa resistente ha evidenziato il
18 novembre 2016 (doc. XVII) che ogni fattura dei premi è numerata e che le
relative polizze di pagamento recano dei numeri corrispondenti, cosicché quando
avviene il pagamento mediante una di queste polizze di versamento arancioni (PVR)
il sistema informatico della banca o della posta accredita automaticamente
l’importo pagato con PVR al credito corrispondente nel sistema informatico del
creditore.
Non v’è dunque alcun dubbio, secondo
l’assicuratore, che l’importo di Fr. 816,50 relativo alla fattura n. 328854110
per i premi di aprile 2016 sia stato registrato e quindi accreditato il 6
luglio 2016 sul conto di CO 1.
Ciò spiegherebbe, per di più, il motivo
per cui nel mese di luglio 2016 (doc. XV/4) la banca del debitore ha eseguito
due ordini di pagamento di Fr. 816,50 lo stesso giorno anziché, come per tutti
gli altri mesi, un solo versamento del medesimo importo. Secondo la Cassa
malati, il 4 luglio 2016 sarebbe stato dato l’ordine di pagare i premi di aprile
2016, ma anche di luglio 2016, che dovevano essere corrisposti entro il 30
giugno 2016. Entrambi gli accrediti sul suo conto sono avvenuti il 6 luglio
2016 (doc. 7).
Il ricorrente non ha prodotto nuovi
mezzi di prova né ha formulato ulteriori osservazioni (doc. XVIII).
considerato
in diritto
in ordine
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell'istruttoria o della valutazione
delle prove), come sarà dettagliatamente indicato nelle considerazioni che seguono.
Il TCA può quindi decidere nella composizione monocratica ai sensi dell'art. 49
cpv. 2 LOG (STF 9C_ 699/2014 del 31 agosto 2015; STF 9C_211/2010 del 18
febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 del 21
dicembre 2007). Sul tema del giudizio a giudice unico da parte del Giudice
delle Assicurazioni sociali in Ticino si veda il contributo dottrinale
pubblicato in RTiD 2016 I pag. 307. dove è posta in risalto la contraddittorietà
dell’ultima giurisprudenza federale in materia.
2.   Per
costante giurisprudenza federale, la decisione impugnata costituisce il presupposto
ed il contenuto della contestazione sottoposta all'esame giudiziale (DTF 130 V
388; DTF 122 V 36 cons. 2a, DTF 110 V 51 cons. 3b e giurisprudenza ivi citata;
SVR 2005 AHV Nr. 19; SVR 1997 UV Nr. 81, pag. 294).
Se non è stata emessa nessuna
decisione, la contestazione non ha oggetto e non può dunque essere pronunciata
una sentenza nel merito (STF C 22/06 del 5 gennaio 2007; DTF 131 V 164 cons.
2.1; DTF 125 V 414 cons. 1A; DTF 119 Ib 36 cons. 1b).
In concreto il TCA può pronunciarsi
esclusivamente sul tema oggetto della decisione impugnata e meglio l’eventuale
diritto dell’interessato a un “
risarcimento del danno arrecato e quale
parziale risarcimento delle spese e costi causati
”, che nel suo
petitum
il ricorrente non quantifica chiedendo solo “
un’adeguata indennità
”, ma
definisce il valore di causa della procedura giudiziaria in “
almeno Fr.
2'500.-, oltre interessi e spese
”
.
L’altra questione evocata
dall’assicurato con il suo ricorso, ossia l’ordine di cancellazione del
precetto esecutivo, esula invece dalla presente vertenza ed è irricevibile.
Peraltro, tale questione
sarebbe comunque priva di oggetto, stante l’annullamento della procedura
richiesta dal creditore stesso all’Ufficio __________ e avvenuta nel settembre
2016.
nel merito
3.
Per l’art. 78a LAMal, le pretese di risarcimento dell’istituzione
comune, di assicurati e di terzi secondo l’articolo 78 LPGA devono essere fatte
valere nei confronti dell’assicuratore; quest’ultimo statuisce mediante
decisione.
Secondo l’art. 78 cpv. 1 LPGA, gli enti
di diritto pubblico, gli organismi fondatori privati e gli assicuratori
rispondono, in qualità di garanti dell'attività degli organi d'esecuzione delle
assicurazioni sociali, per i danni causati illecitamente a un assicurato o a
terzi da parte degli organi d'esecuzione o dei loro funzionari.
Le condizioni dell’azione di
responsabilità sono l’esistenza di un danno, un atto illecito, ossia la
violazione di una norma scritta o non scritta da parte dell’amministrazione, e
un nesso di causalità tra i due (
U.
Kieser
, Haftung der Sozialversicherungsträger
nach Art. 78
ATSG
,
in
Sozialversicherungsrechtstagung 2013. –
St. Gallen
:
Institut
für Rechtswissenschaft und Rechtspraxis, 2014,
pagg. 116-121).
L’art. 78 cpv. 1 LPGA istituisce una responsabilità
causale e
non
presuppone dunque una colpa di un organo dell’istituto
assicuratore (
U. Kieser
,
ATSG-Kommentar, 2015, n. 1 e seguenti ad art. 78).
La responsabilità è inoltre sussidiaria,
nel senso che essa può intervenire soltanto se la pretesa invocata non possa
essere ottenuta attraverso le procedure amministrativa e giudiziaria ordinarie
in materia di assicurazioni sociali oppure in assenza di una norma speciale di
responsabilità del diritto delle assicurazioni sociali, come ad esempio gli
articoli 11 LAI, 6 cpv. 3 LAINF o ancora 18 cpv. 6 LAM (cfr. DTF 133 V 14
consid. 5;
Kieser
, ATSG-Kommentar,
2015, n. 1 e seguenti ad art. 78).
Affinché una responsabilità secondo
l’art. 78 LPGA possa essere ammessa, occorre dunque valutare se sussiste un
atto illecito e, nell’affermativa, un danno come pure un legame di causalità
tra questi due elementi.
4.   La
condizione
dell’illiceità
ai sensi dell’art. 3 cpv. 1 LResp (a cui rinvia l’art. 78
cpv. 4 LPGA), suppone che lo Stato, attraverso i suoi organi e i suoi agenti,
abbia violato delle prescrizioni destinate a proteggere un bene giuridico.
Un’omissione può pure costituire un atto illecito, a condizione che esistesse,
al momento determinante, una norma giuridica che sanzionava esplicitamente
l’omissione commessa o che imponeva allo Stato di prendere la misura omessa a
favore del leso; un tale motivo di responsabilità presuppone dunque che lo
Stato abbia una posizione di garante nei confronti del leso e che le
prescrizioni determinanti la natura e l’estensione di questo dovere siano state
violate.
La giurisprudenza ha parimenti ritenuto
illecita la violazione di principi generali del diritto (cfr. DTF 133 V 14 consid.
8.1 e riferimenti ivi citati), come ad esempio l’obbligo, per colui che crea
una situazione di pericolo, di prendere i provvedimenti atti a prevenire un
danno (cfr. DTF 89 I 483 consid. 6e).
Se l’atto dannoso consiste nella
violazione di un diritto assoluto (quale la vita o la salute, oppure il diritto
di proprietà), l’illiceità è realizzata a priori, senza che sia necessario
verificare se e in quale misura l’autore abbia violato una specifica norma di
comportamento. Al riguardo, si parla d’illiceità nel risultato. Se, per contro,
l’atto dannoso consiste in una violazione di un altro interesse (ad esempio, il
patrimonio), l’illiceità presuppone che l’autore abbia violato una norma di comportamento
avente lo scopo di proteggere il bene giuridico in questione. Eccezionalmente,
l’illiceità dipende dalla gravità della violazione. Ciò è il caso se
l’illiceità risulta da un atto giuridico (una decisione, una sentenza). In
questo caso, la violazione di una prescrizione importante dei doveri di
funzione è di per sé suscettibile d’impegnare la responsabilità dello Stato
(cfr. DTF 132 II 317 consid. 4.1, 123 II 582 consid. 4d/dd).
A titolo di esempio, il Tribunale
federale ha qualificato d’illecito il fatto che, contrariamente alla
prescrizione di cui all’art. 85bis cpv. 2 OAI, un ufficio AI abbia omesso di trasmettere
al datore di lavoro il formulario per la restituzione d’anticipi, nonostante
che il datore di lavoro avesse informato l’ufficio che desiderava riceverne un
esemplare (cfr. DTF 133 V 14).
Nella sentenza 5A.8/2000 del 6 novembre
2000 riguardante il caso di un’assicurata che pretendeva un indennizzo di Fr. 50'000 a titolo di riparazione morale per il ritardo con il quale era stata trattata la sua domanda
di riqualifica professionale in ambito AI, al considerando 3 il Tribunale
federale ha ammesso che il
ritardo ingiustificato
a decidere costituisce
un atto illecito e che può ledere la personalità.
5.   Il
danno
giuridicamente riconosciuto consiste nella diminuzione
involontaria del patrimonio. Esso corrisponde alla differenza tra l’ammontare
attuale del patrimonio del leso e l’ammontare che avrebbe questo stesso
patrimonio qualora l’atto dannoso non si fosse prodotto (DTF 128 III 22 consid.
2e/aa; 127 III 73 consid. 4a, 403 consid. 4a, 543 consid. 2b).
Il danno può presentarsi sotto forma di
una diminuzione dell’attivo, di un aumento del passivo, di un mancato aumento
dell’attivo oppure di una mancata diminuzione del passivo (DTF 128 III 22
consid. 2e/aa).
La nozione di danno nell’ambito del
diritto pubblico della responsabilità è di principio uguale a quella vigente
nel diritto privato (cfr. STF 2A.362/2000 del 10 dicembre 2001 consid. 3.3 e i
riferimenti ivi menzionati). Nel diritto della responsabilità civile, i costi
che la vittima sopporta per la consultazione di un avvocato
prima
dell’apertura del processo civile, nella misura in cui questo passo sia necessario
e adeguato, possono costituire una posta del danno, a condizione che essi non
siano stati inclusi nelle ripetibili. Ciò vale anche per i costi risultanti da
un’altra procedura, come per esempio una procedura penale. Se questa procedura
permette d’ottenere delle ripetibili, non è più possibile far valere una
pretesa di risarcimento dei costi di patrocinio nel quadro di un’ulteriore
azione di responsabilità civile (DTF 4C.51/2000 del 7 agosto 2000 consid. 2
pubblicato
in
SJ 2001 I 153; DTF 117 II 101 consid. 5; 112 Ib 353
consid. 3a).
6.   La
responsabilità ex art. 78 LPGA presuppone infine la dimostrazione
dell’esistenza di un
nesso di causalità naturale
e
adeguata
.
Il nesso di causalità adeguata è dato se, secondo il corso ordinario
delle cose e l’esperienza generale della vita, l’agire illecito è atto a
causare oppure a favorire il risultato che si è effettivamente prodotto (
Kieser
, ATSG-Kommentar, 2015, n. 1
eseguenti ad art. 78).
La relativa giurisprudenza non è
oltremodo rigida. Non è richiesta una prova rigorosa, ma è sufficiente che il Tribunale
maturi la convinzione che un determinato andamento dei fatti s’impone con verosimiglianza
preponderante (
Kieser
, Haftung,
op.cit., pag. 120).
Il nesso di causalità adeguata può
essere escluso, ovvero interrotto, quando un’altra causa concomitante - la
forza maggiore, la colpa di un terzo oppure la colpa della vittima -
costituisce una circostanza assolutamente eccezionale o appare straordinaria al
punto tale da non essere prevedibile. Di per sé, l’imprevedibilità dell’atto
concomitante non è sufficiente per interrompere il rapporto di causalità
adeguata. È inoltre necessario che questo atto abbia un’importanza tale da
imporsi quale causa più probabile e più immediata dell’evento considerato,
relegando in secondo piano tutti gli altri fattori che hanno contribuito a
produrlo, in particolare il comportamento dell’autore (DTF 133 V 14 consid.
10.2 e riferimenti ivi citati).
7.   Questo
Tribunale rileva che non vi è stato alcun atto illecito da parte della Cassa
resistente, né è ravvisabile un danno subìto dall’insorgente. Fanno quindi
difetto i presupposti legali per potere dare seguito alla richiesta ricorsuale
di un indennizzo.
8.   Per
l'art. 61 cpv. 1 LAMal,
l'assicuratore stabilisce l'ammontare dei
premi dei propri assicurati.
Secondo
l’art. 64a cpv. 1
LAMal, se l'assicurato non paga premi o partecipazioni ai costi entro la
scadenza prevista, l'assicuratore, dopo almeno un sollecito scritto, deve
diffidarlo assegnandogli un termine supplementare di 30 giorni e indicandogli
le conseguenze della mora (cpv. 2).
Giusta l’art. 64a cpv. 2 LAMal se,
nonostante la diffida, l'assicurato non paga i premi, le partecipazioni ai
costi e gli interessi di mora entro il termine assegnato, l'assicuratore deve
richiedere l'esecuzione. Il Cantone può esigere che l'assicuratore comunichi
all'autorità cantonale competente il nome dei debitori escussi.
In virtù dell’art. 90 OAMal, i premi
devono essere pagati in anticipo e di regola mensilmente.
L’art. 105a OAMal stabilisce che i
l tasso degli interessi di mora sui premi scaduti giusta l'art. 26 cpv.
1 LPGA è del 5% all'anno.
I
n caso di mancato
pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi, l'assicuratore invia la
diffida al più tardi entro tre mesi dall'esigibilità degli stessi. Egli la
presenta separatamente da eventuali altri pagamenti in arretrato (art. 105b
cpv. 1 OAMal).
Se l'assicurato causa per
propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento
tempestivo, l'assicuratore può riscuotere adeguate spese amministrative, se una
misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi
dell'assicurato (art. 105b cpv. 2 OAMal).
9.   La
Cassa malati ha preteso dall’assicurato il pagamento dei premi LAMal e LCA di
aprile 2016 di __________ e RI 1, per un importo complessivo di Fr. 816,50: dapprima
con la fattura del 22 febbraio 2016, poi con il sollecito del 18 aprile 2016 e
infine con la diffida del 18 maggio 2016.
Non dando seguito a questo suo obbligo
di pagamento, la Cassa malati ha fatto spiccare nei confronti dell’assicurato dall’Ufficio
di __________ di __________ un precetto esecutivo per il medesimo importo, a
cui si sono aggiunti gli accessori.
Il pagamento di Fr. 816,50 è stato
effettuato dall’assicurato tra la domanda di esecuzione (2 luglio 2016) e la
notifica del PE n. __________ (13 luglio 2016): l’accredito sul conto
dell’assicuratore è infatti avvenuto il 6 luglio 2016 (doc. 7).
Il ricorrente ha sempre sostenuto di
non essere mai stato in debito con il suo assicuratore malattia, di avere
sempre pagato tutti i premi, perciò ritiene che la procedura esecutiva avviata
contro di lui sia illecita e, come tale, che gli abbia causato dei danni.
10.   A
torto.
In effetti, la fattura dei premi n.
328854110
del 22 febbraio 2016 di Fr. 816,50 è stata pagata dal ricorrente con la
relativa polizza di pagamento n. 212694685
328854110
9 soltanto mediante
ordine bancario di pagamento del 4 luglio 2016 (doc. XV/4) e l’importo è stato
accreditato sul conto dell’assicuratore malattia il 6 luglio seguente (doc. 7).
Ciò dimostra chiaramente che il ricorrente
ha pagato manifestamente in ritardo i premi LAMal e LCA di aprile 2016 e che
quando il 2 luglio 2016 la Cassa malati ha avviato la procedura esecutiva nei
suoi confronti detto pagamento non le era ancora pervenuto.
L’assicurato non è mai stato in grado
di comprovare che detto pagamento fosse già stato invece effettuato e quindi che
la procedura di incasso mediante PE fosse arbitraria.
A dire il vero, l’assicurato non ha mai
comprovato nemmeno alla Cassa malati, mediante documenti giustificativi, che i
premi LAMal e LCA suoi e della moglie del mese di aprile 2016 fossero già stati
soluti.
Egli ha sempre, e soltanto, obiettato di
non essere debitore di alcunché nei confronti del suo assicuratore ma, anzi, addirittura
creditore (doc. E). È però evidente che quando l’assicurato si è informato
direttamente presso la Cassa malati sulla ragione d’essere del PE n. __________,
il 13 luglio 2016
non
risultavano premi scoperti, giacché il pagamento
del 6 luglio precedente aveva colmato la lacuna dei premi del mese di aprile.
È solo il 4 novembre 2016 (doc. XV),
pendente causa, che l’interessato ha trasmesso al Tribunale gli ordini bancari
con cui da gennaio a settembre 2016 sono stati mensilmente versati alla sua
Cassa malati gli ammontari di Fr. 816,50.
Tuttavia, con la produzione di questi
estratti l’insorgente ha soltanto comprovato di avere corrisposto mensilmente a
CO 1 l’importo di Fr. 816,50, ma da questi ordini non è possibile risalire a
quale prestazione si riferisca ogni pagamento: mancando la causale di ogni
versamento è infatti impossibile conoscere il motivo di ogni pagamento.
Nel suo scritto accompagnatorio il
ricorrente ha invece fornito una spiegazione e ha indicato la causale appaiando
ogni suo pagamento a ogni singolo mese di premi dovuti (doc. XV).
Secondo l’elenco che egli ha allestito,
i due pagamenti del 4/5 luglio 2016 si riferirebbero ai premi di
giugno
rispettivamente a quelli di
luglio
2016, mentre i premi di
aprile
2016 sarebbero stati corrisposti il 15 aprile 2016.
Questa tesi, però, non regge e non può quindi
essere tutelata.
Infatti, come ha rettamente rilevato la
Cassa resistente, per ciò che concerne la mensilità in discussione va
evidenziato che, conformemente all’ordine del 4 luglio 2016 dato dal cliente, risulta
che l’indomani la banca ha eseguito
due
pagamenti di Fr. 816,50 ciascuno
a CO 1.
Dall’estratto conto del 2 settembre
2016 (doc. 7) risulta che questi importi sono stati entrambi accreditati sul
conto dell’assicuratore il 6 luglio 2016 (“
Incasso tramite PVR
”).
Il primo ammontare è andato a coprire i
premi del mese di
aprile
2016 (pag. 1), che con fattura n. 328854110
erano da corrispondere entro il 31 marzo 2016. Visto il ritardo nel pagamento,
per questi premi la Cassa malati ha avviato l’esecuzione n. __________,
nell’ambito della quale il 4 luglio 2016 sono state accollate al debitore le
spese amministrative di Fr. 120.-, gli interessi scaduti di Fr. 10,30 e le
spese della procedura d’esecuzione di Fr. 53,30.
L’altro importo è stato accreditato sui
premi del mese di
luglio
2016 (pag. 2), fatturati il 17 maggio 2016 (n.
336261287) e da corrispondere entro il 30 giugno 2016.
Il pagamento del 15 aprile 2016, che nella
sua distinta l’interes-sato sostiene riferirsi ai premi di
aprile
2016,
è stato invece accreditato sui premi di
maggio
2016, scaduti a fine
aprile 2016.
Dal conteggio allestito dalla Cassa malati
risulta che tutti i pagamenti dei premi LAMal e LCA sono stati effettuati dall’assicurato
con le polizze di versamento arancioni (PVR) trasmessegli dall’assicuratore
(doc. 7: “
Incasso tramite PVR
”). Ciò significa che ogni versamento era
tracciato, ovvero ogni polizza di versamento era numerata e questo numero
corrisponde al numero della fattura delle prestazioni, così che l’importo pagato
andava direttamente a coprire la relativa prestazione fatturata.
Questo è quanto è capitato anche nel
caso concreto.
Avendo usato le polizze di pagamento originali
fornitegli dalla Cassa malati, il versamento dei premi di
aprile
2016 è stato
così facilmente rintracciato come accreditato il 6 luglio 2016.
Con certezza - anche perché
l’assicurato non è stato in grado di comprovare il contrario, la semplice
elencazione di avvisi di addebito non dimostrando ancora la causale di ogni
singolo ordine di pagamento - questo Tribunale può quindi concludere che il
pagamento dei premi LAMal e LCA di aprile 2016 dei coniugi è avvenuto manifestamente
in ritardo e quindi in palese violazione dell’art. 90 OAMal, secondo cui i
premi vanno pagati in anticipo (in concreto, entro il 31 marzo 2016).
Stanti così le cose, la Cassa malati resistente
era legittimata a richiedere l'esecuzione dell’assicurato (art. 64a cpv. 2
LAMal e art. 105b cpv. 1 OAMal) dopo averlo infruttuosamente diffidato
concedendogli un
termine supplementare di 30 giorni susseguente a
un sollecito (art. 64a cpv. 1 LAMal)
(STF 9C_414/2015 del 16 ottobre
2015 consid. 4.2.1)
.
Quanto alle affermazioni
dell’assicurato secondo cui la causa dello scoperto “(…)
è tutt’altro che
chiara e verosimilmente riconducibile ad un mancato invio da parte di CO 1)
”
(doc. XI) e che “
vi possa essere stato un disguido imputabile a CO 1 o un semplice
ritardo nella registrazione del pagamento
” (doc. I punto 5) che ha dato poi
luogo alla procedura esecutiva, alla luce di quanto precede è dimostrato che la
procedura aperta dalla Cassa malati era fondata, siccome i premi di aprile 2016
sono stati effettivamente soluti con tre mesi di ritardo.
Non va infatti dimenticato che la
domanda di esecuzione, che è sfociata nel PE n. __________ dell’11 luglio 2016,
è stata comunque presentata antecedentemente (2 luglio 2016) il pagamento dell’assicurato,
ordinato il 4 luglio 2016 e giunto alla Cassa malati il 6 seguente.
11.   Per
quanto concerne la lamentela del ricorrente secondo cui egli non avrebbe mai
ricevuto un’ingiunzione di pagamento con cui lo si avvisava del mancato
pagamento dei premi di aprile 2016 non essendogli stati inviati per
raccomandata né solleciti né diffide (doc. I punto 5), la questione non merita
di essere esaminata oltre alla luce della tematica in oggetto.
In effetti,
la questione
in esame porta sull’esistenza o meno di un danno che sarebbe derivato
all’assicurato dalla notifica, come tale, del precetto esecutivo n. __________
e non sulla correttezza della procedura adottata dalla Cassa malati resistente.
Inoltre, e ad ogni modo, l’assicurato
ha saldato il suo debito e la Cassa malati ha conseguentemente annullato la
procedura esecutiva appositamente avviata, perciò la censura dell’assicurato diventa
ugualmente priva di oggetto.
Ritenuto, occorre ribadirlo, che il
ricorrente era senza dubbio in ritardo nel pagamento dei premi del mese di
aprile 2016, essendo il (primo) termine di pagamento scaduto il 31 marzo 2016, l’avvio
della procedura esecutiva quando l’interessato era ancora debitore dei premi di
aprile 2016 era dunque, in sé, giustificato.
Da una procedura corretta non è dunque
possibile fare valere un danno, sia esso materiale sia esso morale.
L’assicurato, che ha violato l’art. 90 OAMal per avere pagato in ritardo i
premi LAMal e LCA di aprile 2016, non può certo lamentarsi di avere subìto un
danno dall’esecuzione intrapresa dal suo assicuratore.
Se del caso, invece, sarebbe la Cassa
malati a potere vantare nei confronti del suo affiliato un danno per avere
atteso tre mesi per incassare il suo credito. Ed in effetti il suo danno si è
tradotto con il computo di interessi di ritardo e con l’accollare al debitore
le spese amministrative ed esecutive che ha essa dovuto sopportare e anticipare
per recuperarlo. Addirittura, per venire incontro all’assicurato, questi
accessori sono stati in via del tutto eccezionale stornati ed annullati e
quindi sono rimasti a carico del creditore che, come visto, aveva invece tutte
le ragioni per avere cercato di incassare il suo premio. Così agendo, il precetto
esecutivo ha potuto essere cancellato e la relativa procedura di incasso
annullata, ma solo
dopo
che l’importo di Fr. 816,50, certamente dovuto, è
stato debitamente corrisposto dall’assicurato.
Per di più, il ricorrente non ha mai e in
alcun modo dimostrato alla Cassa malati e neppure al Tribunale di avere patito
dei danni, materiali e/o morali.
La circostanza di avere fatto valere i
suoi diritti scrivendo e contattando telefonicamente il suo assicuratore per
chiedere spiegazioni non vuole ancora dire che da ciò egli ne abbia derivato un
danno.
Neanche il fatto che il ricorrente si
sia attivato presso un’altra autorità e davanti a questo Tribunale può portare
a una diversa conclusione.
L’assicurato non ha nemmeno comprovato
di essere stato penalizzato nell’esercizio della sua professione dall’avere dovuto
dedicare del tempo per capire il motivo della sua escussione, scrivere e
telefonare alla Cassa malati.
Inoltre, egli non ha neppure sostenuto
di avere subìto delle ripercussioni nella sua attività lavorativa per essere
stato escusso, a suo dire a torto, per un debito riferito al mancato pagamento
di premi di Cassa malati.
Ad ogni modo, il TCA osserva che nessun
danno poteva e può comunque essere validamente fatto valere per l’avvio di una
procedura esecutiva che i fatti hanno poi ampiamente giustificato.
In virtù di quanto precede, la (generica)
richiesta di condanna di CO 1 a pagare un’adeguata indennità quale risarcimento
del danno arrecatogli e quale parziale risarcimento delle spese e dei costi
causati deve essere pertanto manifestamente respinta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata
e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il giudice delegato                                                Il
segretario
Ivano Ranzanici                                                   Gianluca
Menghetti