ti_gerichte · 32.2007.17 · 2008-01-16 · it
Vista la perizia del SAM a ragione l'Ufficio AI ha riconosciuto un'inabilità lavorativa del 50%. Ritenuti i periodi di incapacità lavorativa attestati in passato e in applicazione del raffronto percentuale dei redditi a ragione sono state riconosciute diverse rendite

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 16.01.2008 32.2007.17
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 16.01.2008 32.2007.17
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 16.01.2008 32.2007.17

Raccomandata
Incarto n.
32.2007.17
FS
/sc
Lugano
16 gennaio
2008
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Francesco Storni
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 12 gennaio 2007
di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 24
novembre 2006 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI
1, classe __________, da ultimo attiva quale __________ presso l’__________ di __________
(doc. AI 7/1-4), nel mese di agosto 2004 ha presentato una richiesta di
prestazioni AI per adulti in quanto affetta da “(…) depressione, angoscia, insonnia,
ansia (…)” (doc. AI 2/1-7).
1.2.   Esperiti
gli accertamenti del caso, – tra cui una perizia pluridisciplinare a cura del
Servizio accertamento medico dell’assi-curazione invalidità (SAM) – con
decisione 24 novembre 2006 (doc. AI 42/1-4 e 43/1-2), preavvisata con progetto
28 luglio 2006 (doc. AI 27/1-3), l’Ufficio AI ha riconosciuto all’assicurata il
diritto a tre quarti di rendita (grado d’invalidità 60%) dal 1° settembre 2004,
a una rendita intera (grado d’invalidità 100%) dal 1° dicembre 2004 e a una
mezza rendita (grado d’invalidità 50%) dal 1° aprile 2006, adducendo:
"
(…)
Dall’esame della documentazione acquisita agli atti e,
più precisamente preso atto del rapporto peritale SAM del 23.2.2006,
medicalmente si giustifica un'inabilità al lavoro del 50% sia nell'abituale
attività presso l'__________ di __________ che in attività leggere ed adatte.
Considerando un reddito ipotetico annuo da sana di fr.
86'258.-- (riferito al 2004), una capacità di lavoro residua del 50%, anche
senza praticare alcuna riduzione, sulla base delle statistiche teoriche RSS (categoria
4, mediana) risulta una capacità di guadagno residua in attività adatta del
28.16% (il reddito d'invalida è di fr. 24'292.--).
Si conclude pertanto che nell'esercizio dell'abituale
attività lavorativa, la residua capacità di lavoro e di guadagno, risulta
essere sfruttata al meglio con il conseguimento di un reddito annuo pari a ca.
fr. 43'129.--.
Decidiamo pertanto:
Preso atto dei periodo di inabilità riconosciuti
risultano assolti i presupposti per l'attribuzione della rendita come segue:
-     quarto (ndr. recte 3 quarti) di rendita di
grado 60% dall'1.9.2004 (art. 29 cpv. 1 lett. b LADI),
-     rendita intera di grado 100% dal 01.12.2004
(art. 88 OAI),
-     mezza rendita di grado 50% dall'1.4.2006
(art. 88 OAI) in poi.
Per quanto attiene alla contestazione del progetto di
decisione datato 28 luglio 2006, considerata l'assenza di elementi oggettivi a
sostegno del reclamo presentato, non sussistono ragioni evidenti per inficiare
il giudizio espresso dall'Ufficio AI, motivo per cui il medesimo progetto
merita piena conferma.
(…) (doc. AI 40/2)
1.3.   Contro
questa decisione l’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, ha inoltrato un
tempestivo ricorso al TCA con il quale – contestata la valutazione medica sulla
base, in particolare, del rapporto 30 settembre 2006 della dr.ssa __________ –
ha postulato il riconoscimento del diritto ad una rendita intera dal 1°
settembre 2004.
1.4.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI ha confermato la propria decisione rilevando
che “(…) per quanto concerne i dati clinici riferiti dalla dr.ssa __________ lo
scrivente Ufficio osserva che la curante si era già espressa in merito al caso
dell’assicu-rata con rapporto medico del 11 ottobre 2004, debitamente vagliato
dai periti che hanno successivamente emesso la perizia pluridisciplinare del 23
febbraio 2006, alla quale va riconosciuta forza probatoria piena. (…)” (doc.
IV).
1.5.   Con
ulteriori scritti 26 febbraio e 27 novembre 2007 l’avv. RA 1 ha trasmesso al
TCA il parere 19 novembre 2007 del dr. __________, di cui ha domandato
l’audizione quale teste unitamente alla dr.ssa __________, e ha chiesto una
perizia tesa all’accertamento dello stato fisico e psichico della ricorrente e
del suo grado di incapacità lavorativa attuale e prevedibilmente futuro.
1.6.   Con
osservazioni 17 dicembre 2007, rilevato che il parere del dr. __________ riprende
e conferma quanto già indicato dalla dr.ssa __________ nel rapporto 30
settembre 2006, l’Ufficio AI ha confermato la risposta di causa.
considerato
in
diritto
In
ordine
2.1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un
Giudice unico ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 LOG e 2 cpv. 1 LPTCA (STF del
21 dicembre 2007 nelle cause B. e D. SA, H 180/06 e H 183/06; STFA del 21
luglio 2003 nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H.,
H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29
gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella
causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002 p. 190 seg.; STFA del 22 dicembre
2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C., I
623/98).
Nel
merito
2.2.   Il
1° gennaio 2008 è entrata in vigore la 5a revisione della LAI (RU 2007 5148).
Occorre
qui rilevare che per quanto riguarda le norme di diritto materiale, in assenza
di disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono
determinanti quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la
fattispecie che esplica degli effetti (DTF 129 V 4 consid. 1.2.; 127 V 466 consid.
1).
Dal
momento che nel caso in esame lo stato di fatto giuridicamente determinante
(momento dell’eventuale diritto alla rendita) è realizzato antecedentemente al
1° gennaio 2008, le modifiche della 5a revisione della LAI non sono
applicabili. Ne consegue che gli articoli della LAI citati in seguito fanno
riferimento al tenore valido sino al 31 dicembre 2007.
2.3.   Oggetto
del contendere è sapere se a ragione l’Ufficio AI ha riconosciuto
all’assicurata il diritto a tre quarti di rendita (grado d’invalidità 60%) dal
1. settembre 2004, a una rendita intera (grado d’invalidità 100%) dal 1.
dicembre 2004 e a una mezza rendita (grado d’invalidità 50%) dal 1. aprile
2006. La ricorrente, contesta la valutazione medica e postula il diritto ad una
rendita intera dal 1. settembre 2004.
2.4.
Per
costante giurisprudenza quando l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce
una rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime
per un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla
revisione di decisioni amministrative (cfr. DTF 131 V 164; DTF 131 V 120; DTF
125 V 143; SVR 2006 IV Nr. 13; STFA del 10 gennaio 2006 nella causa K., I
597/04; STFA del 27 dicembre 2005 nella causa A., I 689/04; STFA del 19 ottobre
2005 nella causa F., I 38/05; STFA del 14 aprile 2005 nella causa K., I 12/04;
STFA del 24 febbraio 2005 nella causa K., I 528/04; STFA del 29 giugno 2004
nella causa T., I 299/03).
2.5.   L’art.
17 cpv. 1 LPGA stabilisce che:
"
Se il grado d’invalidità del
beneficiario della rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la
rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su
richiesta.”
I
principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto
il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art.
17 LPGA (DTF 130 V 349 seg. consid. 3.5).
2.6.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata
da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un dan-no alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione
della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 1 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da
invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non
fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato
deve quindi essere determinato dal raffronto del reddito ch'egli ancora può
conseguire nonostante la sua invalidità con quello che avrebbe potuto
guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore (RCC 1992 p. 182, 1990
p. 543; Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations,
1985, pp. 200ss.). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe
potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora
realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in
attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del
lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale
del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84).
Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non tiene conto di
fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale,
le attitudini fisiche e psichiche e l'età dell’assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF
107 V 21; Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività
ragionevolmente esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale
dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La
situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della
residua capacità al guadagno. Secondo il Tribunale federale delle assicurazioni
(TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale) i due redditi, dalla cui
differenza emerge il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in
maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di
una valutazione fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114
V 313).
Al
proposito va precisato che, secondo una sentenza del TFA pubblicata in DTF 128
V 174 seg. e resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi ipotetici fa
stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello
della decisione su opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato che l’ammi-nistrazione
è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad una prestazione, a
esaminare se nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia
eventualmente subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di
riferimento. In questa eventualità essa dovrà pertanto procedere ad un
ulteriore raffronto dei redditi prima di decidere.
Tale
principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr. anche
STFA inedite 26
giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa
R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L.
consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella
causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella
causa G. consid. 4.2, I 475/01).
2.7.
Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino
intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977
pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK
1984 pag. 342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10, consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna
2003, pag. 128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono
determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere
annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente
esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna
dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante
il danno alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato
del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il
punto è quello di sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere.
Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un
danno alla salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti
o meno un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto
domandarsi se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa
non può in pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino
insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a,
pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e
sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I
148/98], pag. 10 consid. 3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie,
le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen),
l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre
1999 nella causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I
148/98, pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
2.8.   Nell’evenienza
concreta, nel rapporto 29 agosto 2005 (doc. AI 17/1), il dr. __________, medico
SMR, ha espresso la seguente raccomandazione:
"
Attività leggera
ergonomicamente come dipendente __________ dal 1981.
Cospicua
documentazione medica postinfortunistica (vedi documenti __________ di 5
infortuni negli anni) con patologie somatiche residue (spalle) anche di natura
non infortunistica problematica silente (?) cervicale con protrusioni discali a
più livelli (come da visita dr. __________ per __________. del 2004); inoltre
endometriosi (che in donna fertile può in maniera incostante portare a
limitazioni lavorative.
E
da ultimo pressioni psicologiche sul posto di lavoro con conseguente patologia
psichiatrica documentata e scaturita in trattamento ambulatoriale presso
dr.ssa. __________ dal 2.2004 (vedi rapporto medico psi. dell'ottobre 2004).
Propongo
viste queste considerazioni, la complessità di una globale valutazione sia
somatica che psichiatrica e della giovane età della Ata
A
SAM (psi. - reuma - gineco)
Si potrà avere delle informazioni dettagliate su
esigibilità lavorativa in attività adeguate in altri posti di lavoro oltre alla
prognosi a medio lungo termine." (doc. AI 17/1)
L’Ufficio
AI ha quindi ordinato una perizia a cura del SAM (doc. AI 18/1-2).
Dalla
perizia pluridisciplinare 23 febbraio 2006 (doc. AI 21/1-33) risulta che i
periti, dopo aver esposto dettagliatamente l’anam-nesi e le constatazioni obiettive,
hanno fatto capo a tre consultazioni specialistiche esterne, di natura ortopedica
(dr. __________), psichiatrica (dr. __________) e ginecologica (dr. __________).
Sulla
base delle risultanze dei singoli consulti e del soggiorno della ricorrente presso
il citato centro d’accertamento, i periti hanno posto la seguente diagnosi:
"
(...)
5.1      Diagnosi con influsso sulla capacità
lavorativa
Sindrome vertebrale cervicale con deficit funzionale
pluridirezionale, disturbo disestetico C7 a sin. in presenza di uno stato dopo
trauma distorsivo e di alterazioni degenerative plurisegmentali.
Sindrome vertebrale lombosacrale focalizzata
clinicamente tra L4 e S1 a sin. in presenza di un'insufficienza muscolare, di
un disturbo posturale e di moderate alterazioni degenerative.
Disturbo periortropatico / instabilità, deficit
funzionale attivo alla spalla ds. in presenza di uno stato dopo pregressi
interventi per instabilità multidirezionali insorte in seguito ad un trauma.
Epicondilopatia sotto carico al gomito ds..
Sospetta incipiente lesione del menisco mediale al
ginocchio ds., stato dopo pregresso intervento in questa sede all'età di
diciotto anni circa.
Sindrome mista ansiosodepressiva.
Disturbo di personalità misto con aspetti prevalenti di
tipo passivo - aggressivo.
5.2      Diagnosi senza influsso sulla capacità
lavorativa
Lievi disturbi sotto carico all'altezza dei metacarpi
III e IV del piede sin. in presenza di uno stato dopo frattura in avanzata fase
di consolidazione.
Disturbo al carico, deficit funzionale con contrattura
caviglia / retropiede ds. in presenza di uno stato dopo pregressa frattura e
numerosi interventi.
Dismenorrea primaria e dolori addominali recidivanti
con / su
Þ
stato dopo laparotomia, cistectomia ovaia sin. per
cisti ovarica emorragica perforata, 1989;
Þ
stato dopo laparotomia, annessectomia sin. e punzione
ovarica ds. per cisti endometrica dell'ovaia sin., nonché endometriosi;
Þ
stato dopo laparoscopia diagnostica, laparotomia con
adesiolisi, coagulazione di focolai endometrici, nonché fissazione dell'annesso
di ds., gennaio 1992;
Þ
stato dopo raschiamento, laparoscopia operatoria con
adesiolisi per endometriosi con dolori pelvici cronici in ottobre 1992;
Þ
stato dopo raschiamento, laparoscopia operatoria con
adesiolisi ed intervento per endometriosi su aderenze intraddominali ed endometriosi
stadio IV, ottobre 1993;
Þ
stato dopo ulteriori interventi (come gli ultimi due
menzionati) fra il 1993 ed il 1997;
Þ
stato dopo terapia con agonisti con LHRH dal 1992 al
1997 ad intervalli, in tutto per ca. tre anni. (...)" (doc. AI 21/9)
Sulla
base di tutti gli atti medici raccolti, dopo un’attenta valutazione globale, i
periti del SAM, posta la seguente valutazione medico-teorica globale dell’attuale
capacità lavorativa: “(…) l’attuale grado di capacità lavorativa medico –
teorica globale dell’A. nell’attività da ultimo esercitata come __________, è
da considerare nella misura del 50%, inteso come riduzione della capacità
funzionale residua, sull’arco di un’intera giornata lavorativa. (…)” (doc. AI
21/12), hanno concluso:
"
(...)
8            CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA
Conseguenze sulla capacità lavorativa derivano dalle
patologie ortopedica e psichiatrica esaminate, mentre invece, come descritto al
capitolo 6, dal punto di vista ginecologico l'A. non presenta patologie che
possano influenzare la sua capacità lavorativa.
Dal punto di vista ortopedico il nostro consulente
valuta una diminuzione della capacità lavorativa nella misura del 50%, giustificata
dalla presenza concomitante di diversi disturbi attinenti soprattutto al rachide
cervicale, all'arto sup. ds. ed al rachide lombare. Questo in considerazione
delle limitazioni funzionali pluridirezionali del collo e del capo, delle
limitazioni nella mobilizzazione attiva della spalla ds., della necessità di
cambiamento regolare delle posizioni in relazione con il rachide lombare. Va
inoltre evidenziato che a livello del ginocchio ds. vi è un sospetto incipiente
di lesione del menisco mediale (in stato dopo pregresso intervento in questa
sede all'età di ca. diciotto anni) che potrebbe essere molto probabilmente
oggetto di un intervento a corto - medio termine, suscettibile di condurre ad
una diminuzione transitoria della capacità lavorativa (in caso di intervento).
Per quanto riguarda l'evoluzione, osserviamo che la
maggior parte delle problematiche osteoarticolari plurifocali sono state
provocate / scatenate da eventi infortunistici, alcune oggetto di ripetuti
interventi chirurgici (caviglia ds., spalla ds.), altri in progressiva fase di
guarigione (piede sin.) e una molto probabilmente oggetto di un intervento a
corto - medio termine (ginocchio ds.). il disturbo cronico alla caviglia ds.,
così come lo stato attuale del piede sin., non esercitano per contro influenza
alcuna nello svolgimento dell'attività specifica svolta dall'A..
Dal punto di vista psichiatrico il nostro consulente
valuta una diminuzione della capacità lavorativa nella misura del 25% causata
da una tendenza dell'A. a rifugiarsi in un ruolo passivo del comportamento e
dell'affettività. Questa tendenza alla passività rende la peritanda più lenta
nell'eseguire le mansioni e con una predisposizione ad una maggiore
affaticabilità. Osservando l'evoluzione del quadro clinico, sulla base anche
delle descrizioni agli atti, la sintomatologia sarebbe insorta nel mese di febbraio
2004, con un aggravamento nell'agosto dello stesso anno: in seguito avrebbe
avuto un decorso fluttuante. Il nostro consulente constata attualmente un
ridimensionamento del quadro clinico complessivo, che giustifica l'attuale
valutazione della capacità lavorativa.
Concludendo, per le ragioni su esposte, dal punto di
vista fisico e psichico, valutiamo il grado di capacità lavorativa globale,
nell'attività da ultimo esercitata come __________, nella misura del 50%.
Possiamo ritenere giustificate le incapacità lavorative
attestate in passato.
Sulla base del ridimensionamento del quadro clinico
psichiatrico complessivo valutato dal nostro consulente psichiatra, riteniamo
da ora valida una capacità lavorativa globale nella misura del 50%.
9            CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ D'INTEGRAZIONE
La distribuzione plurifocale dei disturbi accusati
esercita un ruolo limitante sulle effettive potenzialità dell'A. nell'ottica di
eventuali possibilità di provvedimenti di integrazione professionale.
Si ritiene pure che l'attività da ultimo svolta di
impiegata d'ufficio, nel caso specifico quale __________, rispecchia bene le
limitazioni presentate dall'A., che risiedono in particolare nelle posizioni da
tenere durante il lavoro con il tronco e con il capo, nei movimenti della
spalla ds., con necessità di cambiamento regolare delle posizioni pure in
relazione con il rachide lombare, per cui sono esigibili attività che non richiedano
posizioni statiche ed inergonomiche, con possibilità di alternanza regolare delle
posizioni. Sulla base di ciò l'attività di impiegata d'ufficio, dall'A. svolta
in qualità di __________, è già di per sè da ritenere medicalmente adatta e
ideale, ed esigibile nella misura del 50%, come descritto al capitolo 8.
Non si ritiene quindi indicato alcun provvedimento di
integrazione professionale.
Per quanto riguarda la prognosi e le possibilità
terapeutiche, possiamo fare le seguenti considerazioni: dal punto di vista
ortopedico il nostro consulente non ritiene esservi al momento misure
terapeutiche specifiche suscettibili di incidere significativamente sulla
residuale capacità lavorativa.
La prognosi a corto - medio termine per il piede sin.
ed il ginocchio ds. risulta essere favorevole.
Per quanto attiene alla caviglia ds., alla spalla ds.,
il rachide cervicale e quello lombare, la prognosi a medio termine risulta
essere meno favorevole nel senso di una stabilizzazione, rispettivamente lento
e progressivo peggioramento dei disturbi, rispettivamente dei reperti
riscontrabili.
Dal punto di vista psichiatrico va continuata la
terapia in corso, anche se a lungo termine non si prospetta un cambiamento, in
quanto l'A. appare incapsulata nella sua posizione passiva e vittimistica. La
prognosi, quindi, a lungo termine, rimane stazionaria.
10          OSSERVAZIONI e RISPOSTE a DOMANDE
PARTICOLARI
Le conclusioni peritali si fondano su
un'esauriente discussione tra tutti i medici periti del SAM.
Domande particolari non sono poste.
(…)" (doc. AI 21/12-13)
2.9.
Affinché
un rapporto medico abbia valore probatorio è determinante che esso
valuti ed esamini in maniera completa i punti litigiosi, si fondi su degli
esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali di cui si lamenta
l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi)
e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche o nell'apprezzamento
della situazione medica; le conclusioni dell'esperto devono inoltre essere motivate
(STFA del 26 agosto 2004 nella causa G.S., I 355/03, consid. 5; STFA del 25
febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352 consid.
3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 2001
pag. 108 consid.
3a, 1997 pag. 123; STFA del 18 marzo
2002 nella causa M [I 162/01], consid. 2b).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa
il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite
da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena, se giungono
a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi,
fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V
176, 122 V 161, 104 V 212; STFA del 14 aprile 1998 nella causa O.B.; STFA del
28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del 24 dicembre 1993 nella causa S.H.;
SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pag. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189).
In
un'altra sentenza inedita il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia
giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM. Secondo l'Alta Corte questo servizio
non può essere considerato parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo
per cui l'istituto sarebbe obbligato a tenere in particolare considerazione gli
interessi specifici dell'assicurazione invalidità (STFA non pubbl. del 22
maggio
1995 in
re A. C; cfr. anche
DTF 123 V 178 consid. 4b; Pratique VSI 2001 pag. 110 consid. 3c).
Nell'ambito
del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito
all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di
giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità
e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze
severe (DTF 122 V 157).
Nella
DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), l’Alta Corte ha ribadito che
ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento
(DTF 125 V 354 consid. 3b/bb)
.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK
1986 pag. 188; RAMI 1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b/bb; STFA del 26 agosto 2004 nella causa
G.C., I 355/03, consid. 5).
Per
quel che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA del 25 febbraio 2003 nelle
cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/ 01; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; MEYER-BLASER,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungs-recht, Zurigo 1997,
pag. 230).
S
e vi sono dei rapporti medici contraddittori il giudice non può
evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per
cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STFA del 25
febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/01).
Infine,
va rilevato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto
affidabile deve adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione dell'autonomia
del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT 2003-II pag.
628-
629, in
particolare la nota
158, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare
la DTF 127 V 294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto
(STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124; STFA del 12
marzo 2004, I 683/03 pubblicata in DTF 130 V 352 e STFA inedita del 23
settembre 2004, I 384/04).
2.10.   Nell’evenienza
concreta, richiamata la suesposta giurisprudenza in materia di valore
probatorio di rapporti medici, questo Tribunale non intravede ragioni che gli impediscano
di far proprie le conclusioni cui sono giunti i periti del SAM, i quali hanno
compiutamente valutato le differenti affezioni di cui l’assicurata è
portatrice, giungendo ad una conclusione logica e priva di contraddizioni in
merito alla capacità lavorativa del 50% nella sua precedente attività di __________.
2.10.1.   Per
quanto riguarda l’aspetto ginecologico il dr. __________, FMH in ginecologia e
ostetricia, nel consulto 21 dicembre 2005 (doc. AI 21/25-27), posta la diagnosi
di “(…) rischio famigliare per carcinoma mammario (nonna materna e madre) (…)”
(doc. AI 21/25) oltre a quelle riprodotte al consid. 2.8 quali “diagnosi senza
influsso sulla capacità lavorativa”, alle seguenti domande ha così risposto:
"
(…)
2.  Influenza di queste ultime (ndr. si
riferisce alle diagnosi) sulla capacità lavorativa dell’assicurata (precisare
se possibile le ore al giorno o la riduzione del rendimento sul lavoro).
L’ultimo intervento alla paziente è stato
effettuato nel 1997.
La paziente ha ancora lavorato, a suo dire, fino
al 2003 come __________ al 100%.
Mancava ca. 2-3 giorni al mese per dolori addominali
(il certificato veniva fatto dal medico curante, non specialista in
ginecologia).
3.  Descrivere l'evoluzione dello stato di
salute dell'assicurata dal punto di vista specialistico riguardo alle
problematiche segnalate agli atti e la prognosi a medio - lungo termine.
Tutti
gli interventi effettuati alla paziente, come pure la terapia di soppressione
ovarica, non hanno raggiunto praticamente nessun miglioramento alla sintomatica.
Per
questa ragione la paziente da 8 anni è in cura omeopatica e dice di provare un
miglioramento, sopportando meglio il dolore. Per ciò che concerne una prognosi
a medio - lungo termine non c'è da attendersi sicuramente nessun cambiamento favorevole
rispetto alla situazione attuale.
4.  Come si giustifica la diminuzione della
capacità lavorativa? Quali sono le limitazioni funzionali constatate.
La paziente, come detto, ha lavorato fino al
2003 al 100% come __________
.
Altre sono le ragioni che hanno portato alla limitazione della capacità
lavorativa, in particolare a livello psichico.
Non
è da escludere che anche una parte dei disturbi a livello ginecologico abbiano
potuto contribuire all'evoluzione in questa direzione.
(…)."
(doc. AI 21/26, sottolineature del redattore)
Ora,
ritenuto che tutti gli interventi effettuati non hanno portato nessun
miglioramento alla sintomatica, che l’ultimo intervento è stato effettuato nel
1997 e che l’assicurata ha ancora lavorato come __________ a tempo pieno dal
2003, è a ragione che i periti hanno concluso per un “(…) grado di capacità
lavorativa dell’A., dal punto di vista ginecologico, in qualunque attività professionale,
nella misura del 100%. (…)” (doc. AI 21/12).
Questo
vale a maggiore ragione visto anche che, alla domanda volta a sapere se
l’assicurata è in grado di svolgere altre attività, il dr. __________ ha
risposto che “(…) per ragioni indipendenti dalla problematica ginecologica la
paziente non è in grado di svolgere altre attività. (…)” (doc. AI 21/27).
Va
poi qui ancora ricordato che, come evidenziato al punto 10 “(…) le conclusioni
peritali si fondano su un'esauriente discussione tra tutti i medici periti del
SAM. (…)” (doc. AI 31/13).
In
questo senso le conclusioni in merito al consulto del dr. __________ esposte al
punto 4.1 del ricorso non sono pertinenti.
2.10.2.
Per
quanto riguarda la patologia psichiatrica il dr. __________, FMH in psichiatria
e psicoterapia, nel consulto 19 dicembre 2005 (doc. AI 21/20-24), posta la
diagnosi di “(…) sindrome mista ansioso depressiva (ICD 10-F41.2) – disturbo di
personalità misto (ICD 10-F61.0) con aspetti prevalenti di tipo
passivo-aggressivo (…)” (doc. AI 21/22A), ha espresso la seguente valutazione
“(…):
"
(...)
Siamo confrontati con un'assicurata che presenta un
quadro psicopatologico di lieve entità nel quale si constata una fluttuazione
verso il polo depressivo tra lieve e moderata del tono dell'umore, accompagnata
da un'ansia libera somatizzata moderata. Con una quasi completa integrità delle
funzioni cognitive.
Questa constatazione obiettiva contrasta in modo
importante con le lamentele soggettive dell'assicurata nelle quali prevalgono
idee di tipo regressivo e passive in una posizione vittimistica che non è
comprensibile solo se si considera gli eventi "esterni" subiti che
avrebbero scatenato il quadro, ma che potrebbe essere interpretabile
all'interno di un modo di funzionamento psichico nell'ambito di un disturbo di
personalità.
Disturbo di personalità di tipo misto, ma
prevalentemente di tipo emotivamente instabile, passivo-agressivo in cui si
mettono in atto dei meccanismi di difesa di tipo proiettivo. Le sue proiezioni
non sono a coloritura caratteriale come succede nei disturbi borderline, bensì
di tipo passivo nel quale la posizione di vittima è quella che la protegge
delle ingerenze interne ed esterne.
L'assicurata è rimasta "intrappolata" in una
posizione di vittima all'interno di un gioco relazionale sul posto di lavoro, e
per lunghi anni non è stata in grado di gestire diversamente questi suoi vissuti
davanti ad un ipotetico persecutore.
Si ha la sensazione che abbia avuto un "guadagno
secondario" in questa posizione e che i meccanismi di difesa di tipo
proiettivo che mette in atto, assumendo il ruolo di vittima, esercitano ancora
una funzione da un lato equilibratrice ma dell'altro quella pseudoregressiva
ancorandola in una posizione non evolutiva.
Un altro aspetto della personalità instabile e che
parla a favore di un disturbo dell'identità, come è tipico in questi disturbi è
la problematica dell'identità sessuale. Infatti nella sfera della identità sessuale
appare il suo fantasma abbandonico, con caratteristiche di tipo opportunista
per colmare un vuoto affettivo, piuttosto che una vera scelta diversa di
oggetto della sua vita pulsionale. L'assicurata appare labile nella sua
convinzione della scelta d'oggetto in quanto si giustifica adducendo argomenti
come il dolore e l'indometriosi (che la toglie dalla possibilità biologica di
concepire) come catalizzatori della sua scelta.
Complessivamente siamo confrontati con una giovane
donna che presenta una serie di lamentele soggettive, spiegabili dentro i
parametri sopramenzionati, ma che da un punto di vista evolutivo non sono al
momento giustificabili, nè tanto meno obbiettivabili.
(...)"
(doc. AI 21/22A-23)
Il
dr. __________ è poi giunto alla seguente conclusione:
"
(...)
1.  Diagnosi.
Vedi sopra.
2.  Influenza di queste ultime sulla
capacità lavorativa nell'attività da ultimo svolta dall'assicurata.
L'assicurata presenta una incapacità lavorativa dell'ordine
del 25% da un punto di vista medico-teorico rispetto all'ultima attività
svolta.
3.  Descrivere l'evoluzione dello stato di
salute dell'assicurata dal punto di vista specialistico. Prognosi.
L'evoluzione del quadro clinico in considerazione della
documentazione messami a disposizione e in particolare la descrizione
effettuata dalla Dr.ssa __________ (rapporto 11.10.2004) è stata caratterizzata
da una sintomatologia che sarebbe insorta dal mese di febbraio del 2004 con un
aggravamento nel mese di agosto dello stesso anno. In seguito avrebbe avuto un
decorso fluttuante.
Nella mia valutazione odierna invece, constato un ridimensionamento
del quadro clinico complessivo, come spiegato ampiamente nella mia valutazione
dello stato psichico.
La prognosi rimane stazionaria a lungo termine.
4.  Come si giustifica la diminuzione della
capacità lavorativa? Quali sono le limitazioni funzionali constatate?
Soprattutto la diminuzione della capacità lavorativa
viene data da una tendenza dell'assicurata a rifugiarsi in un ruolo passivo del
comportamento e dell'affettività. Questa passività è una pseudoregressione
dell'apparato psichico in quanto mantiene intatte le funzioni cognitive e non
sono molto compromesse quelle volitive e del tono dell'umore.
Questa tendenza alla passività rende l'assicurata lenta
nell'eseguire le mansioni e con una predisposizione ad una maggiore
affaticabilità.
5.  Possibilità terapeutiche per migliorare
la capacità lavorativa. Che effetti avrebbero questi provvedimenti sulla
capacità lavorativa?
L'assicurata presenta poche aspettative di cambiamento
a medio e lungo termine. Lo ha dichiarato apertamente, adducendo che nonostante
si trovi bene nel rapporto stabilito con la Dr.ssa __________, non ha trovato
nessun miglioramento del suo stato e non si prospetta a lungo termine un
cambiamento, in quanto appare incapsulata nella sua posizione passiva e
vittimistica.
6.  Ritiene possibile effettuare
provvedimenti di integrazione professionale?
No, non sono indicate misure di provvedimenti di integrazione
professionale in considerazione dell'attitudine pseudoregressiva che presenta
l'assicurata.
7.  Ritiene che l'assicurata sia in grado di
svolgere altre attività? Se sì descrivere il limite funzionale e la capacità
lavorativa in altre attività adatte.
Sì. Come descritto sopra l'assicurata potrebbe svolgere
altre attività sempre con una incapacità lavorativa nella misura del 25%. Come
detto sopra l'assicurata presenta ancora una inalterata funzionalità cognitiva
così come quella volitiva ed una scarsa compromissione del tono dell'umore. Per
questo motivo potrebbe svolgere altre attività esigibili.
8.  Per assicurati di sesso femminile, in
che misura può svolgere l'attività di casalinga.
L'assicurata potrebbe svolgere l'attività di casalinga
sempre con una incapacità lavorativa del 25%.
(…)" (doc. AI 21/23-24)
Nel
rapporto medico 11 ottobre 2004 (doc. AI 11/1-5), la dr.ssa __________, FMH in
psichiatria e psicoterapia, posta la diagnosi di “(…) sindrome mista ansioso-depressiva
grave (ICD-10 F41.2) da un anno – disturbo di personalità non specificato
(ICD-10 F60.9) dalla prima età adulta (…)” (doc. AI 11/1), ha attestato
un’incapacità lavorativa nella sua ultima attività del 50% dal 5 febbraio e del
100% dal 18 agosto 2004 e, circa la prognosi, ha concluso che “(…) dal punto di
vista prognostico è esclusa una ripresa dell’attività lavorativa a medio-lungo
termine. La paziente entra in linea di conto per una rendita di invalidità
intera, tenendo conto anche delle lunghe indennità lavorative precedenti. (…)”
(doc. AI 11/3).
La
dr.ssa __________, nel rapporto medico 30 settembre 2006, poste le diagnosi
note, ha, in particolare, rilevato che:
"
(…)
Ho valutato per esteso la valutazione del collega dr. __________,
con il quale avevo conferito anche telefonicamente spiegando allo stesso che
nella paziente da 2 anni non rilevavo miglioramenti di sorta e che consideravo
il quadro depressivo tra il medio e il grave.
Nella sua valutazione a pagina 3 il collega rileva:
"questa modalità comportamentale era congrua a un tono dell'umore
orientato verso il polo depressivo ... l'ansia somatizzata ha messo in evidenza
una sudorazione delle mani prima e dopo il colloquio".
Nella sua conclusione, al punto 1 diagnosi scrive
semplicemente "vedi sopra", rimandando alla descrizione anamnestica e
allo stato psichico (così la interpreto visto che non ritrovo alcuna codifica
del disturbo patologico di cui parla).
Parla in maniera approfondita di una personalità
instabile, che parla a favore di un disturbo dell'identità. Scrive "siamo
confrontati con una giovane donna che presenta una serie di lamentele
soggettive spiegabili dentro i parametri sopra menzionati ma che da un punto di
vista evolutivo non sono al momento giustificabili, nè pertanto
obbiettivabili". "L'evoluzione del quadro clinico in considerazione
alla documentazione messami a disposizione dalla descrizione effettuata dalla
dr.ssa med. __________ rapporto 11.10.2004 è stato caratterizzato da
sintomatologia che sarebbe insorta al mese di febbraio del 2004 con un aumento
nel mese di agosto dello stesso anno.
In seguito avrebbe avuto un decorso fluttuante, nella
mia valutazione del 11.10.2004 [ndr. recte: odierna] constato un
ridimensionamento del quadro clinico complessivo come spiegato ampiamente nella
mia valutazione del quadro psichico".
Mi chiedo al di là della valutazione del tutto
soggettiva rispetto alla scelta sessuale della paziente (che non mi sembra
argomento utile ed indispensabile tantomeno pertinente per una perizia atta a
stabilire il danno alla salute e la relativa incapacità lavorativa della
paziente dal profilo psichiatrico) come non ponendo una diagnosi chiara possa
poi giungere a delle conclusioni dicendo che l'assicurata presenta un’incapacità
lavorativa del 25% da un punto di vista medico teorico rispetto all'ultima
attività lavorativa. In buona parte del rapporto a mio avviso descrive più l'ipotesi
di defunzionamento (soggettiva del perito) che non il suo stato oggettivo e il
decorso.
Non so come il collega sia potuto giungere a tale
conclusioni anche sul decorso da lui sopra descritto.
Secondo mia valutazione il decorso dello stato
depressivo della paziente non è mai stato fluttuante. Avevo già spiegato nel
mio rapporto all'AI che il quadro si è cronicizzato ed è tendente alla
resistenza.
Mi dissocio pertanto dalle conclusioni del dr. __________
in quanto continuo a ritenere la paziente inabile in maniera totale
nell'attività professionale svolta.
L'incapacità lavorativa è legata ad uno stato
depressivo medio grave, caratterizzato da astenia, facile esauribilità,
difficoltà di concentrazione e d'attenzione lamentata dalla paziente (ma anche riscontrata
durante i colloqui) disforia intensa che impediscono alla paziente di dare
coerenza e continuità ad una qualunque attività lavorativa.
Il disturbo di personalità di cui la paziente soffre,
ma soprattutto le vicende relative, degli ultimi anni hanno contribuito a
creare nella paziente una diffidenza verso tutti, con insofferenza, nervosismo,
facile irritabilità, che dal profilo lavorativo impediscono una relazione sana
e normale produttiva con qualunque collega.
Mi discosto pertanto sia dalle conclusioni peritali
(per quanto detto sopra) e ribadisco la diagnosi che ho posto.
(…)" (doc. B, pag. 2-3)
Ora,
le attestazioni della dr.ssa __________ non sono tali da modificare le conclusioni
a cui è giunto il dr. __________ nel suo
consulto 19 dicembre 2005 (doc.
AI 21/20-24)
nell’ambito della perizia pluridisciplinare del
SAM.
In
particolare, tali referti non portano alcun elemento nuovo di valutazione su
cui non si siano già pronunciati i periti né permettono di stabilire con
chiarezza un peggioramento dello stato di salute da un punto di vista psichico
intervenuto dopo la perizia del SAM.
A
prescindere infatti dalle considerazioni generali che si impongono sul tema
dell’attendibilità delle certificazioni dei medici di fiducia degli assicurati
(anche se specialisti; cfr. STFA del 7 dicembre 2001 nella causa M., U 202/01;
in proposito consid. 2.8), il TCA rileva innanzitutto che, a differenza di
quanto sostenuto dalla dr.ssa __________ nel rapporto 30 settembre 2006, il dr.
__________ ha posto una precisa diagnosi secondo l’ICD-10.
Il
dr. __________ ha, tra l’altro, posto la medesima diagnosi di
sindrome
mista ansioso depressiva (ICD 10-F41.2), non valutandola tuttavia grave come
ritenuto dalla
dr.ssa __________. Al riguardo va qui
sottolineato che – pur rilevando che lo stato di salute non è mai stato
fluttuante e dopo aver attestato l’11 ottobre 2004, tra l’altro, una “(…) sindrome
mista ansioso depressiva grave
(ICD 10-F41.2)
(…)” (doc. AI 11/1, sottolineatura del redattore) – la dr.ssa __________, nel
rapporto 30 settembre 2006, ha osservato che “(…) l’incapacità lavorativa è
legata ad uno stato depressivo medio grave (…)” (doc. B pag. 3, sottolineatura
del redattore).
La
dr.ssa __________ si è poi ancora contraddetta allorquando, dopo aver attestato
che l’assicurata non è in grado di svolgere altre attività (doc. AI 11/5) e
riconosciuto uno stato di salute stazionario con cronicizzazione dello stato
depressivo (doc. AI 11/2-3), sempre nel rapporto medico 30 settembre 2006 ha osservato
che “(…) ritengo pertanto che la paziente debba poter beneficiare di una
rendita d’invalidità intera in quanto ritengo che l’incapacità lavorativa
dell’80% sia da considerarsi duratura e permanente dal punto di vista
psichiatrico. (…)” (doc. B, pag. 2, sottolineatura del redattore).
Per
quanto riguarda invece le differenti diagnosi poste dalla dr.ssa __________ di
“(…) disturbo di personalità non specificato (ICD-10 F60.9) (…)” (cfr. doc. AI
11/1) e dal
dr. __________
di “(…)
disturbo di
personalità misto (ICD 10-F61.0) con aspetti prevalenti di tipo
passivo-aggressivo (…)” (doc. AI 21/22A), il TCA rileva che nei disturbi di
personalità misti “(…) sono presenti aspetti di diverse condizioni considerate
in F 60, ma senza un gruppo preminente di sintomi che orienti verso una diagnosi
più specifica. (…)”
(cfr. ICD-10. Classificazione delle
sindromi e dei disturbi psichici e comportamentali” Ed. Masson, Milano 1994,
pag. 200).
Del
resto la dr.ssa __________ non ha contestato puntualmente le conclusioni a cui
è giunto il dr. __________ e si è limitata ad osservare che “(…) mi chiedo al
di là della valutazione del tutto soggettiva rispetto alla scelta sessuale
della paziente (che non mi sembra argomento utile ed indispensabile tantomeno
pertinente per una perizia atta a stabilire il danno alla salute e la relativa
incapacità lavorativa della paziente dal profilo psichiatrico) come non ponendo
una diagnosi chiara possa poi giungere a delle conclusioni dicendo che
l’assicurata presenta un’incapa-cità lavorativa del 25% da un punto di vista
medico teorico rispetto all’ultima attività lavorativa. In buona parte del rapporto
a mio avviso descrive più l’ipotesi di defunzionamento (soggettiva del perito)
che non il suo stato oggettivo e il decorso. Non so come il collega sia potuto
giungere a tale conclusione anche sul decorso da lui sopra descritto. (…)”
(doc. B, pag. 3).
Neppure
è possibile concludere differentemente anche avuto riguardo al parere 19
novembre 2007 del dr. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia.
Infatti,
nel parere in parola (doc. VIII), anche il dr. __________, non ha portato alcun
elemento nuovo di valutazione su cui non si siano già pronunciati i periti e lo
stesso, che si limita a confermare quanto già indicato dalla dr.ssa __________,
non permette di stabilire con chiarezza un peggioramento dello stato di salute
da un punto di vista psichico intervenuto dopo la perizia del SAM.
2.11.   In
conclusione, visto quanto sopra, sulla base delle affidabili e concludenti
risultanze della perizia pluridisciplinare 23 febbraio 2006 del SAM,
è da ritenere dimostrato, con il
grado della verosimiglianza preponderante valido nell'ambito delle assicurazioni
sociali (DTF 126 V 360, 125 V 195 consid. 2 e i riferimenti ivi citati), che l
'assicurata, dal dicembre 2005 (mese in cui è stata a disposizione
del SAM, cfr. doc. AI 21/1), è abile al lavoro nella misura del 50% nella sua
precedente attività di __________.
Va
qui ricordato
che, q
uando
l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice,
in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la
probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che
altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si
rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr.
Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag.
47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure
DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c
con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere
sentito conformemente all'art.
29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344
consid.
3c con riferimenti).
Nel
caso in esame, già si è detto che la documentazione agli atti è sufficiente per
concludere che l’assicurata è abile al lavoro al 50% nella sua attività di __________,
in questo senso sia le richieste audizioni della dr.ssa __________ e del dr. __________
che la perizia giudiziaria vanno disattese.
2.12.   Ritenuti
i periodi di incapacità lavorativa attestati in passato e confermati dal SAM
(cfr. doc. AI 21/12 e 26/1) e considerata l’abilità al lavoro del 50% nella sua
precedente attività dal mese di dicembre 2005 – applicando correttamente il raffronto
percentuale dei redditi (cfr. DTF 114 V 310 consid. 3a e riferimenti ivi
menzionati; STFA del 21 agosto 2006 nella causa R., I 759/05, consid. 8; P.
Omlin, Die Invalidität in der obligatorischen Unfallversicherung, tesi Friborgo
1995, pag. 154) e conformemente agli art. 29 cpv. 1 lett. b LAI e 88a OAI – a
ragione l’Ufficio AI ha riconosciuto all’assicurata il diritto a tre quarti di
rendita (grado d’invalidità 60%) dal 1° settembre 2004, a una rendita intera
(grado d’invalidità 100%) dal 1° dicembre 2004 e a una mezza rendita (grado
d’invalidità 50%) dal 1° aprile 2006.
La
decisione impugnata va dunque confermata e il ricorso respinto.
2.13.   Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1. luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità
delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese
di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
della ricorrente.
Per
questi motivi
dichiara
e pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Le
spese di procedura di fr. 200.-- sono poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al
ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti