ti_gerichte · 32.2024.84 · 2021-08-10 · it

Perizia pluridisciplinare non validamente smentita dalle attestazioni del curante, consistenti essenzialmente in una valutazione diversa - ma non motivata - delle medesime problematiche psichiatriche evidenziate dai periti. Ricorso respinto

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.03.2025 32.2024.84
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.03.2025 32.2024.84
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.03.2025 32.2024.84

Raccomandata
Incarto
n.
32.2024.84
MP
/
gm
Lugano
17 marzo 2025
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Manuel Piazza
, cancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 4 novembre 2024 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 1. ottobre 2024
emanata da
Ufficio assicurazione
invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione
federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.  RI 1, nata nel 1973, da ultimo
attiva come tipografa al 50%, ha presentato una domanda di prestazioni AI il 6
febbraio 2020 per un “
tumore al seno
” (doc. 6 incarto AI, p.to 6.1).
Dopo aver esperito gli accertamenti medici ed economici del caso, in
particolare l’acquisizione dall’assicuratore malattie del rapporto del 17
aprile 2021 dello psichiatra curante (doc. 146 incarto CM), l’Ufficio AI con
decisione del 10 agosto 2021 le ha riconosciuto il diritto a ¾ di rendita
d’invalidità (grado d’invalidità del 66%) dal 1. agosto 2020 in avanti (doc. 41
incarto AI). Questa decisione è passata in giudicato, non essendo stata
contestata.
1.2.  Il
21 febbraio 2022 l’Ufficio AI ha avviato d’ufficio la procedura di revisione
del caso, inviando all’assicurata il questionario “Revisione della rendita
d’invalidità/Assegno per grandi invalidi” (doc. 44 incarto AI). Ricevuto il
questionario debitamente riempito, ha chiesto ai due medici curanti segnalati
dall’assicurata la compilazione del rapporto medico “Integrazione
professionale/Rendita” (docc. 42 e 47 incarto AI).
1.3.  Visti
i suddetti rapporti medici, attestanti il primo un’incapacità lavorativa parziale
(doc. 45 incarto AI, p.to 3.1) e il secondo totale (doc. 47 incarto AI, p.to
1.3), il Servizio Medico Regionale (SMR) ha ritenuto opportuno sottoporre l’assicurata
a una perizia pluridisciplinare (doc. 48 incarto AI). Con perizia del 22
dicembre 2023 il __________ ha concluso per una capacità lavorativa del 40% dall’inizio
del 2023 nell’attività svolta finora (doc. 70 incarto AI, pag. 53 p.to 4.9.1) e
del 60%, sempre dall’inizio del 2023, in un’attività adeguata (doc. 70 incarto
AI, pag. 54 p.to 4.9.2).
1.4.  Stanti
i rapporti finali del SMR del 2 gennaio 2024, che ha confermato le conclusioni
peritali (doc. 72 incarto AI, p.to 3.3), del consulente AI del 7 febbraio 2024,
che non ha ritenuto esservi i presupposti per attuare dei provvedimenti
professionali per migliorare la capacità di guadagno dell'assicurata (doc. 79
incarto AI, pag. 4), e del consulente IAS del 9 aprile 2024, che ha concluso
per un impedimento del 31.20% nell’attività di casalinga (doc. 80 incarto AI,
p.to 5.5), con progetto di decisione del 15 aprile 2024 l'Ufficio AI ha prospettato
all’assicurata di sopprimerne la rendita dalla fine del mese che avrebbe
seguito l’intimazione della decisione, avendo calcolato un grado d’invalidità del
36% da gennaio 2023 e del 39% da gennaio 2024 (doc. 81 incarto AI, pag. 3 seg.).
1.5.  Con
osservazioni del 7 giugno 2024, l’assicurata ha contestato il progetto di
decisione e prodotto il rapporto medico del proprio psichiatra curante del 20
maggio 2024 (doc. 98 incarto AI). Detti scritti sono stati sottoposti
dall’Ufficio AI al SMR, che a sua volta li ha sottoposti al __________.
Quest’ultimo, con scritto del 27 agosto 2024, ha confermato le conclusioni di
cui alla propria perizia del 22 dicembre 2023 (doc. 104 incarto AI, pag. 4). Il
SMR, con annotazione del 31 agosto 2024, ha condiviso la valutazione del __________
(doc. 105 incarto AI). Di conseguenza, con decisione del 1. ottobre 2024
l'Ufficio AI ha confermato il progetto di decisione (doc. 106 incarto AI).
1.6.  Il
4 novembre 2024 l’assicurata, rappresentata dalla lic. iur. RA 1, si è rivolta
al TCA chiedendo di annullare la decisione e ripristinare il diritto alla
rendita d’invalidità o rinviare il caso all’Ufficio AI per una nuova perizia;
il tutto, con spese e ripetibili a carico dell’amministrazione. Sostiene in
sostanza che dopo la decisione di attribuzione della rendita d’invalidità non
solo il suo stato di salute non sarebbe migliorato, ma sarebbe peggiorato.
Il
7 novembre 2024 la ricorrente ha trasmesso il rapporto medico del proprio
psichiatra curante del 4 novembre 2024.
1.7.  Facendo
proprie le annotazioni del SMR, che il 12 e il 20 novembre 2024 si è
pronunciato sul nuovo referto dello psichiatra curante della ricorrente, con la
risposta di causa l'Ufficio AI ha chiesto a questo Tribunale di confermare la
decisione impugnata e respingere il ricorso. Osserva che le conclusioni
peritali sono state rese dopo valutazione strutturata, dettagliata e
approfondita, con esito coerente e motivato; alle stesse andrebbe pertanto
riconosciuta forza probatoria piena.
1.8.  Con
osservazioni del 10 dicembre 2024 la ricorrente ha sostanzialmente ribadito la
propria posizione, così come ha fatto l’Ufficio AI con osservazioni del 7
gennaio 2025.
considerato
in diritto
2.1.  Oggetto
del contendere è sapere se a giusta ragione dalla fine del mese che ha seguito
l’intimazione della decisione impugnata l'Ufficio AI ha soppresso la rendita
d’invalidità che la ricorrente percepiva fino a quel momento, dopo aver
determinato da gennaio 2023 un’incapacità lavorativa del 40% in attività
adeguate e un grado d’invalidità del 36% rispettivamente da gennaio 2024 un
grado d’invalidità del 39%.
2.2.  Va
anzitutto rilevato che il 1. gennaio 2022, ossia prima dell’emanazione della
decisione impugnata, è entrata in vigore una (importante) modifica della LAI e
dell’OAI denominata “Ulteriore sviluppo dell’AI” e che concerne (anche) il
diritto alla rendita (cfr. RU 2021 705).
La
lett. b delle Disposizioni transitorie della surriferita modifica della LAI
prevede che "
I beneficiari di rendita il cui diritto alla rendita è
nato prima dell'entrata in vigore della presente modifica e che all'entrata in
vigore della presente modifica non hanno ancora 55 anni compiuti continuano ad
avere diritto alla rendita precedente fintantoché il loro grado d'invalidità
non subisca una modificazione secondo l'articolo 17 capoverso 1 LPGA
" (cpv.
1). "
Essi continuano ad avere diritto alla rendita precedente anche
dopo una modifica del grado d'invalidità secondo l'articolo 17 capoverso 1 LPGA
se l'applicazione dell'articolo 28b della presente legge comporta una
diminuzione della rendita in caso di aumento del grado d'invalidità o un suo
aumento in caso di riduzione del grado d'invalidità
" (cpv. 2).
La
Circolare sull'invalidità e sulla rendita nell'assicurazione invalidità
(CIRAI), valida dal 1. gennaio 2022, stato al 1. gennaio 2024, prevede al
marginale 9102 che "
Se la modifica determinante avviene dopo il 31
dicembre 2021, si applicano le disposizioni della LAI e dell'OAI nel tenore in
vigore dal 1° gennaio 2022. La data della modifica determinante è determinata
secondo l'articolo 88a OAI (v. N. 5500 segg.; sentenza del TF 8C_658/2022 del
30 giugno 2023)
".
Il
marginale 1009 della Circolare concernente le disposizioni transitorie della
riforma Ulteriore sviluppo dell'AI sul sistema di rendite lineare (C DT US AI),
valida dal 1. gennaio 2022, stato al 1. luglio 2024, prevede che:
"
Per le
decisioni di rendita emanate a partire dal 1° gennaio 2022 valgono le regole
seguenti:
-
in caso di insorgenza
dell'invalidità e inizio del diritto alla rendita al più tardi il 31 dicembre
2021:
-     prima fissazione della rendita
→ DR [diritto, n.d.r.] in vigore fino al 31 dicembre 2021,
-     modifica del grado d'invalidità
tra il 1° gennaio 2022 e il 31 dicembre 2031 → C DT US AI;
-
in caso di nascita del diritto
alla rendita secondo l'art. 29 cpv. 1 e 2 LAI il 1° gennaio 2022 o
successivamente:
-     prima fissazione della rendita
→ DR in vigore dal 1° gennaio 2022”.
Nel
caso concreto, stante – come si vedrà – la modifica dopo il 1. gennaio 2022 del
grado di un’invalidità sorta prima (e che ha determinato, sempre prima,
l’inizio del diritto alla rendita), va applicata questa circolare sulle
disposizioni transitorie, che prevede alla marginale 2001 che i beneficiari di
una rendita AI retta dal diritto anteriore cui si applicano le disposizioni
transitorie sono suddivisi in tre gruppi, in base all'anno di nascita. Dallo
schema ivi riportato risulta che la ricorrente fa parte del cosiddetto “
gruppo
mainstream
”, che identifica i nati tra il 1967 e il 1991 e che all'entrata
in vigore della riforma (1. gennaio 2022) non avevano ancora quindi compiuto i
55 anni. Per questa categoria, la frazione di rendita viene adeguata in base
alle nuove disposizioni e la rendita è trasferita nel sistema di rendite
lineare, se il grado d'invalidità subisce un aumento o una riduzione di almeno
cinque punti percentuali e questa riduzione del grado d'invalidità comporta una
diminuzione della quota percentuale di rendita.
È
quindi applicabile il diritto in vigore dal 1. gennaio 2022.
2.3.  Secondo
l'art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità
s'intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità
sono dunque un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della
capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione
per l'invalidità (Duc, L'assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.),
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed.,
2007, pag. 1411, n. 46).
Per
incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale,
derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un
lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività
abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese
in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo
d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità
al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o
parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che
entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o
psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle
misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo
l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale
o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
La
nozione d'invalidità di cui agli artt. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di
carattere giuridico economico, non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art.
28 cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se:
a.  la
sua capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non
può essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione
ragionevolmente esigibili;
b.  ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in
media durante un anno senza notevole interruzione; e
c.  al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
Con il nuovo art. 28b LAI il
legislatore ha voluto introdurre un sistema di rendite (relativamente) lineare
per la determinazione dell'importo della rendita: se il grado d'invalidità è
compreso tra il 50% e il 69%, la quota percentuale corrisponde al grado
d'invalidità (cpv. 2); se il grado d’invalidità è uguale o superiore al 70%,
gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera (cpv. 3); mentre se il grado
d'invalidità si pone tra il 40% e il 49%, si ha che al grado d'invalidità del
40% la quota percentuale è del 25% di una rendita intera (un quarto di rendita)
e per ogni grado d’invalidità supplementare si computa una quota del 2,5% (cpv.
4).
In virtù dell'art. 28a cpv. 1 LAI,
per valutare l'invalidità di un assicurato che esercita un'attività lucrativa
si applica l'art. 16 LPGA. Il Consiglio federale definisce il reddito
lavorativo determinante per la valutazione dell'invalidità.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il
grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del
lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo
l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (
reddito da invalido
) ed il reddito del lavoro che
egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (
reddito da
valido
).
Si confronta perciò il reddito che
l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (
metodo generale del raffronto dei redditi
; DTF 128 V 30
consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b;
Duc, op. cit., pag. 1476, n. 213).
Secondo la giurisprudenza per il
raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento
dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da
invalido devono però essere rilevati sulla medesima base temporale e la
valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone
intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di incidere sul
diritto alla rendita (DTF 129 V 222).
2.4.  Nel caso in cui, invece,
l'interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza dei fattori
invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa, torna applicabile l’art.
28a cpv. 3 LAI, secondo cui se l'assicurato esercita un'attività lucrativa a
tempo parziale o collabora gratuitamente nell'azienda del coniuge, l'invalidità
per questa attività è valutata secondo l'articolo 16 LPGA. Se svolge anche le
mansioni consuete, l'invalidità per questa attività è determinata secondo il
capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell'attività lucrativa
o della collaborazione gratuita nell'azienda del coniuge e la parte dello
svolgimento delle mansioni consuete e valutare il grado d'invalidità nei due ambiti.
Questo metodo di graduazione
dell'invalidità (detto "metodo misto") è stato ancora una volta
dichiarato conforme alla legge dal TFA in DTF 125 V 146.
Anche in altre occasioni l'Alta
Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad assicurati che svolgono
un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e consacrano il resto del
loro tempo all'attività casalinga, è conforme alla legge e alla volontà del
legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione dell'art. 8 CEDU (cfr.
STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente pubblicata in Plädoyer 5/06 pag.
54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre 2005, pubblicata in SVR 2006 IV Nr.
42 pag. 151 segg.).
Questa giurisprudenza è stata
ribadita ulteriormente nelle DTF 137 V 334, 133 V 504 e 133 V 477.
In una sentenza pubblicata in DTF
134 V 9, l'Alta Corte ha precisato la propria giurisprudenza e ha ammesso la
possibilità di prendere in considerazione gli influssi reciproci dell'attività
lucrativa e dello svolgimento di mansioni consuete nell'ambito
dell'applicazione del metodo misto. Una eventuale ridotta capacità nell'ambito
professionale o nell'ambito dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo
l'art. 27 OAI) in seguito a maggiori sforzi compiuti nell'altro settore
d'attività va tuttavia presa in considerazione solo a determinate condizioni.
Ricordato che il metodo misto è
previsto per le persone che esercitano un’attività lucrativa e che oltre a
questa conducono un’economia domestica o svolgono altre mansioni ai sensi
dell’art. 8 cpv. 3 LPGA (art. 5 cpv. 1 vLAI nel tenore in vigore sino al 31
dicembre 2002), secondo giurisprudenza la riduzione del tasso di occupazione
esigibile in un’attività lucrativa senza che questo tempo libero venga
consacrato allo svolgimento delle mansioni consuete è irrilevante ai fini del
metodo di valutazione dell’invalidità. In quest’ultima fattispecie è
applicabile il metodo ordinario (DTF 131 V 51).
Occorre
altresì ricordare che, quale conseguenza della decisione della Corte europea
dei diritti dell’uomo (CEDU) del 2 febbraio 2016 nella causa Di Trizio contro
Svizzera (7186/09), secondo giurisprudenza il metodo misto non è applicabile
alle persone con attività lucrativa svolta a tempo parziale, le quali per soli
motivi familiari (ad esempio: nascita di un bambino) hanno notevolmente ridotto
il pensum lavorativo nel senso di un cambiamento di statuto (da “persona con
attività lavorativa a tempo pieno” a “persona con attività lavorativa a tempo
parziale”) che ha causato, in via di revisione ex art. 17 cpv. 1 LPGA, una
soppressione della rendita d’invalidità sinora percepita o una riduzione della
stessa. Nei casi al di fuori delle succitate fattispecie l’invalidità può
essere determinata secondo il metodo misto (STF 8C_793/2017 dell’8 maggio 2018
consid. 7.1 con giurisprudenza citata). Ciò corrisponde, ad esempio, nel caso
di una prima domanda di prestazioni (SVR 2017 IV nr. 31; STF 8C_633/2015 del 12
febbraio 2016 consid. 4.3).
Preso atto della citata sentenza
il Consiglio federale ha modificato l’ordinanza nel senso che dal 1. gennaio
2018 l’art. 27
bis
cpv. 2-4 OAI aveva il seguente tenore:
"
2
Per
determinare il grado d’invalidità di assicurati che esercitano un’attività
lucrativa a tempo parziale e che svolgono anche mansioni consuete secondo
l’articolo 7 capoverso 2 LAI, vengono sommati i seguenti gradi d’invalidità:
a. il grado d’invalidità nell’ambito dell’attività lucrativa;
b. il grado d’invalidità nell’ambito delle mansioni consuete.
3
Il calcolo del grado d’invalidità nell’ambito
dell’attività lucrativa è disciplinato dall’articolo 16 LPGA, secondo le
modalità seguenti:
a. il reddito che l’assicurato potrebbe conseguire esercitando
l’attività lucrativa a tempo parziale se non fosse divenuto invalido è
calcolato sulla base della stessa attività lucrativa esercitata a tempo pieno;
b. la perdita di guadagno percentuale è ponderata in funzione del
grado d’occupazione che l’assicurato avrebbe se non fosse divenuto invalido.
4
Per il calcolo del grado d’invalidità nell’ambito
delle mansioni consuete viene determinata la quota percentuale che le
limitazioni dell’assicurato rappresentano nello svolgimento delle mansioni
consuete rispetto alla sua situazione se non fosse divenuto invalido. Questa
quota viene ponderata in funzione della differenza tra il grado d’occupazione
di cui al capoverso 3 lettera b e un’attività lucrativa esercitata a tempo
pieno”.
Il
Tribunale federale, in DTF 147 V 124, ha stabilito che “
un cambiamento di
statuto, per motivi familiari, a favore di quello di una persona che esercita
un'attività lucrativa a tempo parziale costituisce un motivo di revisione
dall'entrata in vigore della modifica dell'ordinanza il 1° gennaio 2018, anche
in una fattispecie simile a quella esaminata dalla Corte europea dei diritti
dell'uomo nella causa
Di Trizio contro Svizzera
(7186/09) del 2 febbraio
2016
” (cfr. regesto).
Dal
1. gennaio 2022 l’art. 27
bis
OAI prevede:
"
1
Per
valutare il grado d’invalidità degli assicurati che esercitano un’attività
lucrativa a tempo parziale si sommano i seguenti gradi d’invalidità:
a. il grado d’invalidità nell’ambito dell’attività lucrativa;
b. il grado d’invalidità nell’ambito delle mansioni consuete.
2
Per il calcolo del grado d’invalidità nell’ambito
dell’attività lucrativa:
a. il reddito senza invalidità è calcolato sulla base di
un’attività lucrativa corrispondente a un grado d’occupazione del 100 per
cento;
b. il reddito con invalidità è calcolato sulla base di un’attività
lucrativa corrispondente a un grado d’occupazione del 100 per cento e adeguato
alla capacità funzionale determinante;
c. la perdita di guadagno percentuale è ponderata in funzione del
grado d’occupazione che l’assicurato avrebbe se non fosse divenuto invalido.
3
Per il calcolo del grado d’invalidità nell’ambito
delle mansioni consuete:
a. viene determinata la quota percentuale che le limitazioni
dell’assicurato rappresentano nello svolgimento delle mansioni consuete
rispetto alla situazione senza invalidità;
b. la quota di cui alla lettera a viene ponderata in funzione
della differenza tra il grado d’occupazione di cui al capoverso 2 lettera c e
un’attività lucrativa esercitata a tempo pieno”.
2.5  Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il Tribunale federale ha stabilito che è decisivo al proposito che il
danno sia di gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di
valersi della sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro o che ciò sia
persino intollerabile per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC
1977 pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK
1984 pag. 342, 607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b;
Locher/ Gächter, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2014, pag. 98).
Nella
DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri per poter concludere che un
disturbo da dolore somatoforme (ICD-10: F45.4) provoca un’incapacità di
guadagno duratura (sul tema cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &
Lichtenhahn, Basilea 2008, pagg. 254-257).
Nella
STF I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte,
dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da
dolore somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base
dei criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli
elementi a sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione
sull'assicurazione per l'invalidità.
Pertanto,
se le limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione
dei sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà
diritto a prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è
una notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento
osservato/l'anamnesi; l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori
intensi, ma li caratterizza in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure
mediche o terapie; i lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili
al perito; l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita
quotidiana, nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto
(Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen
Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, pag. 1434,
con riferimento ad uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).
Nel
2015 il Tribunale federale ha modificato la sua prassi per l’accertamento del
diritto a una rendita AI in presenza di disturbi somatoformi senza cause
organiche oggettivabili (dolori somatoformi) e analoghe affezioni
psicosomatiche (DTF 141 V 281; comunicato stampa del Tribunale federale del 17
giugno 2015). In questi casi la decisione sul diritto a una rendita AI deve
avvenire in una procedura probatoria strutturata. In tale ambito, occorre
valutare l'effettivo potenziale di rendimento raggiungibile dalla persona
interessata, considerando da un lato i fattori di carico esterno di diminuzione
del potenziale e da un altro lato i fattori positivi di compensazione (risorse)
in una valutazione complessiva commisurata al caso singolo. Determinanti come
indicatori sono tra l'altro l'intensità della diagnosi e dei sintomi,
l'assunzione effettiva di una terapia, il decorso e l'esito di terapie come
anche gli sforzi per il reinserimento professionale, le patologie associate,
sviluppo e struttura della personalità, il contesto sociale della persona
interessata e l'insorgenza delle limitazioni fatte valere nei diversi ambiti
della vita (lavoro e tempo libero). Come in precedenza la persona assicurata
sopporta l'onere della prova (cfr. comunicato stampa del Tribunale federale del
14 dicembre 2017).
In
due sentenze del 30 novembre 2017, pubblicate in DTF 143 V 409 e 143 V 418, il
Tribunale federale ha stabilito che la giurisprudenza sviluppata per i dolori
somatoformi persistenti secondo cui la reale capacità lavorativa e di
rendimento della persona interessata sia da accertare alla luce di indicatori,
deve trovare applicazione per tutte le malattie psichiche.
Ciò
significa, in particolare per depressioni lievi fino a medio-gravi, che il
precedente criterio della “
resistenza alle terapie
” come condizione
necessaria per la concessione di una rendita AI non vale più in maniera
assoluta (cfr. comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nelle
succitate due sentenze il Tribunale federale è giunto alla conclusione che la
descritta procedura deve essere applicata all'esame di tutti i casi ove è
richiesta una rendita AI in presenza di disturbi psichici, ossia in particolare
anche nell'eventualità di depressione lieve fino a medio-grave. Le malattie
psichiche possono essere individuate e dimostrate in linea di principio
soltanto in maniera limitata con criteri oggettivi. Anche se una classificazione
medica è necessaria e secondo la scienza è presupposta una diagnosi, dal
profilo giuridico non è possibile accontentarsi solo di questo. Piuttosto è
decisiva la questione delle ripercussioni funzionali di un disturbo. Per la
valutazione delle conseguenze di un’affezione psichica la diagnosi non è più
centrale.
Il
Tribunale federale ha confermato la giurisprudenza di cui alle DTF 143 V 409 e
143 V 418 anche nelle STF 9C_672/2017 dell'11 luglio 2018 al consid. 3.3.1 e
3.3.2, 8C_6/2018 del 2 agosto 2018 al consid. 4.1, 4.2 e 4.3, 8C_309/2018 del 2
agosto 2018 al consid. 3.2 e 9C_77/2018 dell'8 agosto 2018 al consid. 2.2 (STCA
32.2018.12 del 28 gennaio 2019, consid. 2.5).
Nella
DTF 145 V 215 il TF ha stabilito che anche le sindromi da dipendenza primaria,
come tutte le malattie psichiche, devono essere sottoposte, in linea di
principio, a una procedura probatoria strutturata secondo la DTF 141 V 281.
Nella
STF 8C_104/2024 del 22 ottobre 2024 l’Alta Corte ha modificato la prassi
vigente per l’accertamento del diritto a una rendita AI in presenza di obesità
(forte sovrappeso). Secondo la vecchia giurisprudenza – basata sul
convincimento che l’obesità potesse essere superata con la sola forza di
volontà – il diritto ad una rendita d’invalidità era di principio escluso se
l’obesità era trattabile, a meno che l’obesità fosse causa di seri danni alla
salute o se insorgeva quale loro conseguenza. Con la recente pronunzia il TF ha
rilevato che non vi è alcun motivo per considerare l’obesità in modo diverso
dalle altre affezioni e che il solo fatto che essa possa in linea di principio
essere trattata non esclude il diritto ad una rendita. Conseguentemente, la
Massima Istanza ha sancito che anche l’accertamento del diritto ad una rendita
in caso di obesità va effettuato tenuto conto del singolo caso e nel quadro di
una procedura probatoria strutturata che determini in che misura l’affezione
influisce sulla capacità lavorativa dell’assicurato, fermo restando l’obbligo
di quest’ultimo di ridurre il danno (cfr. comunicato stampa del Tribunale
federale del 21 novembre 2024).
2.6.  Per
costante giurisprudenza (STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008), al fine di poter
graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è
necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal medico o
eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo nel porre
un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali
attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante
elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente
esigibili dall'assicurato (DTF 125 V 256 consid. 4 pag. 261; 115 V 133 consid.
2 pag. 134; 114 V 310 consid. 3c pag. 314; 105 V 156 consid. 1 pag. 158).
Secondo
la giurisprudenza, il consulente in integrazione professionale, sulla scorta
delle indicazioni e limitazioni mediche, valuta quali attività professionali
siano concretamente ipotizzabili sul mercato del lavoro equilibrato (concetto
astratto e teorico e che non considera la situazione concreta del mercato del
lavoro, i posti disponibili durante congiunture sfavorevoli o le ridotte
possibilità per l’individuo leso nel suo stato valetudinario di trovare un
posto di lavoro esigibile ed appropriato, cfr. pro multis DTF 148 V 174 consid.
9.1 e 147 V 124 consid. 6.2). Spetta difatti essenzialmente al consulente
professionale, che meglio di chiunque altro è in grado di emettere una
valutazione a proposito delle attività economiche entranti in linea di conto
nonostante il danno alla salute e l'età (STF 9C_697/2013 del 15 novembre 2013
consid. 3.3, 9C_439/2011 del 29 marzo 2012 consid. 5; STF 9C_949/2010 del 5
luglio 2011; RtiD II-2008 pag. 274 consid. 4.3), e non al medico, avuto
riguardo alle indicazioni e limitazioni mediche, valutare quali attività
professionali siano concretamente ipotizzabili (STF 9C_986/2010 dell'8 novembre
2011 consid. 3.5).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate.
Determinante
quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né
l'origine del mezzo di prova né la denominazione, ad esempio quale perizia o
rapporto, bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid.
1c in fine con rinvii).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF
8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
Nella
DTF 137 V 210 il Tribunale federale ha concluso che l'acquisizione delle basi
mediche per poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da
istituti esterni come i SAM nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure
il loro utilizzo nelle procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla
Costituzione e alla Convenzione europea dei diritti dell’uomo (consid.
2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima Istanza ha inoltre ritenuto
necessario adottare dei correttivi tanto a livello amministrativo (assegnazione
a caso dei mandati; differenze minime delle tariffe della perizia;
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo e
rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2 al 3.3, 3.4.2.6 e
3.4.2.9) quanto a livello dell’autorità giudiziaria (in caso di accertata
necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il Tribunale
amministrativo federale devono per principio essi stessi ordinare una perizia
medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità; consid.
4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).
Circa
il ruolo del medico dei servizi medici regionali (SMR), va rammentato che per
l’art. 59 cpv. 2
bis
LAI i servizi medici regionali sono a
disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni mediche del diritto
alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale dell'assicurato –
determinante per l'AI secondo l'articolo 6 LPGA – di esercitare un'attività
lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una misura ragionevolmente
esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le decisioni in ambito medico
nei singoli casi.
Scopo
e senso del disposto come pure dell’art. 49 OAI risiedono nella possibilità,
per gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione degli
aspetti sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle loro
specifiche conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la
capacità funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata una
chiara separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale.
Sulla base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così decidere cosa si può
ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. STF 9C_9/2010
del 29 settembre 2010, 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in SVR 2009
IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).
Nell’ambito
della valutazione delle condizioni mediche del diritto alle prestazioni, e nel
quadro della loro competenza medica e delle istruzioni tecniche di portata
generale dell’Ufficio federale, i SMR sono liberi di scegliere i metodi d’esame
idonei. Ai sensi dell’art. 49 cpv. 2 OAI, se occorre i SMR possono eseguire
direttamente esami medici sugli assicurati e mettono per scritto i risultati
degli esami. L’art. 49 cpv. 3 OAI prevede che i SMR sono disponibili a fornire
consulenza agli uffici AI della regione.
I
servizi interni del SMR, se ritengono la documentazione prodotta sufficiente,
apprezzano sotto l’aspetto medico i reperti esistenti. Il loro compito è di
sintetizzare – a beneficio dell’amministrazione e dei tribunali che altrimenti
non dispongono necessariamente di simili conoscenze specialistiche – la
situazione medica. Non è dunque indispensabile che la persona assicurata venga
visitata. Il SMR esegue direttamente esami medici solo se lo ritiene
necessario. L’assenza di propri esami diretti non costituisce, di per sé, un
motivo per mettere in dubbio la validità di un rapporto del SMR, se esso
soddisfa altrimenti le esigenze di natura probatoria generalmente riconosciute
(STF 9C_323/2009 pubblicata in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174; cfr. anche STF
9C_294/2011 del 24 febbraio 2012, consid. 4.2 e 9C_787/2012 del 20 dicembre
2012, consid. 4.2.1).
Non
va tuttavia dimenticato, come emerge dalla sentenza pubblicata in DTF 135 V 465
(cfr. consid. 4.4), che anche se la giurisprudenza assegna di principio ai
rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione pieno valore
probante, se adempiono i presupposti previsti dalla giurisprudenza, essi non
hanno tuttavia la medesima forza probatoria di una perizia amministrativa
allestita in applicazione della procedura prevista dall’art. 44 LPGA o di una
perizia giudiziaria (cfr. DTF 125 V 351 consid. 3a; DTF 122 V 157 consid. 1c).
Se la fattispecie viene decisa sulla base di un rapporto di un medico interno e
sussistono anche solo lievi dubbi circa la fondatezza e le conclusioni della
valutazione espressa, occorre procedere con accertamenti supplementari (DTF 135
V 465 consid.
4.4 in fine: “
[…] Soll ein Versicherungsfall
jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an
die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe
Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen
ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 122
V 157 E. 1d S. 162 f.)
”).
A proposito della valenza
probatoria dei pareri dei medici fiduciari degli assicuratori – come quelli del
medico del SMR –, pur non assurgendo a rango di perizia esterna, in caso di
lite essi hanno valore probatorio preponderante per rapporto ai pareri dei
curanti e delle perizie di parte (in tema Riemer-Kafka, Unabhängiger Board:
Aufgaben und mögliche Umsetzung, in: Das Indikatorenorientierte
Abklärungsverfahren, 2017, pagg. 154-158), a patto che non sussista dubbio
sulla loro affidabilità e concludenza.
Se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile
2008).
Va
poi evidenziato che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo
di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di regola
fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF
9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid.
5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il
medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001
pag. 109 consid. 3a)cc; Meyer/Reichmuth, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG,
2022, art. 28a, pag. 398-399) e che il solo fatto che uno o più medici curanti
esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in
discussione una perizia ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre
nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010
del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe con i rinvii giurisprudenziali ivi
menzionati).
Inoltre,
affinché un esame medico in ambito psichiatrico possa essere ritenuto
affidabile, deve adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione
dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in
RDAT 2003-II pag. 628-629, in particolare la nota 158, nella quale vengono
citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore [Somatoforme Störungen:
Gerichte und (psychiatrische) Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 segg.], in
ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della stessa, la sua durata pluriennale con
sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti
medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in
base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve esprimersi
sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto
(STCA 32.1999.124 inedita del 27 settembre 2001; STF I 683/03 del 12 marzo 2004
pubblicata in DTF 130 V 352).
2.7.
2.7.1.  Se
il grado d'invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole
modifica, la rendita sarà, per il futuro, aumentata o ridotta proporzionalmente
o soppressa, d'ufficio o su richiesta (art. 17 cpv. 1 LPGA).
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostanze, suscettibile di incidere sul grado
d'invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione.
I
principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto
il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art.
17 LPGA (DTF 130 V 343 consid. 3.5).
La
revisione avviene d'ufficio quando, in previsione di una possibile modifica
importante del grado d'invalidità, è stato stabilito un termine al momento
della fissazione della rendita (art. 87 cpv. 1 lett. a OAI); o allorché si
conoscono fatti o si ordinano provvedimenti che possono provocare una notevole
modifica del grado d'invalidità (art. 87 cpv. 1 lett. b OAI).
Se
la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che
il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto
a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al
guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a
prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole.
L’art. 29
bis
è applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste
norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma
anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel
tempo (STF 8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e STFA 29 maggio 1991
nella causa St.; RCC 1984 pag. 137).
L’art.
88a cpv. 2 OAI è applicabile nei casi in cui al momento del cambiamento
determinante il diritto a prestazioni esisteva già un’invalidità che dava
diritto ad una rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012 del 6 dicembre 2012
consid. 5.3).
Giusta
l’art. 29
bis
OAI, se la rendita è stata soppressa a causa
dell’abbassamento del grado di invalidità e l’assicurato, nel susseguente
periodo di tre anni, presenta di nuovo un grado di invalidità suscettibile di
far nascere il diritto alla rendita per incapacità al lavoro della stessa
origine, il periodo precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo
d’attesa impostogli dall’art. 28 cpv. 1 lett. b LAI.
2.7.2.  La
costante giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a
revisione non solo in caso di modifica rilevante dello stato di salute che ha
un influsso sull'attività lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è
rimasto invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di guadagno hanno
subìto un cambiamento importante (DTF 130 V 349 consid. 3.5; DTF 113 V 275
consid. 1a; DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b; DTF 109 V 116; DTF 105 V
30; RCC 1989 pag. 323). Affinché sia possibile la revisione di una rendita AI è
dunque necessario che le condizioni cliniche e/o economiche dell'assicurato
abbiano subìto una modifica, tale da influire sulla perdita di guadagno. Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste
sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi
dell'art. 17 LPGA (DTF 130 V 351; DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
stabilire in una situazione concreta se vi sia motivo di revisione, da un punto
di vista temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti al momento
della decisione formale iniziale con quelli esistenti nell'istante della
pronuncia della nuova decisione (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2; cfr. anche DTF
133 V 108). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a
confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369, 109 V
262, 105 V 30; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2010,
pag. 379).
A
proposito della notevole modifica del grado d'invalidità quale condizione di
revisione prevista dall'art. 17 cpv. 1 LPGA, nella DTF 133 V 545 la nostra
Massima Istanza ha precisato che per le rendite dell'assicurazione invalidità,
anche una modifica di poco conto nello stato di fatto determinante può dare
luogo a una revisione se tale modifica determina un superamento (per eccesso o
per difetto) di una soglia minima (cfr. consid. 6). La revisione si occupa di
modifiche nella situazione personale della persona assicurata (stato di salute,
fattore economico). Modifiche di poco conto dei dati statistici non
giustificano per contro una revisione di una rendita d'invalidità, nemmeno se a
seguito di queste modifiche il valore soglia viene superato (per eccesso o per
difetto; cfr. consid. 7).
Nella
STF 9C_158/2012 del 5 aprile 2013 il Tribunale federale ha rammentato che una
riduzione o soppressione può essere adottata quando le circostanze di fatto (di
natura valetudinaria e/o economica) rilevanti per il diritto alla rendita si
sono modificate in maniera considerevole (DTF 130 V 343 consid. 3.5). Secondo il
principio dell'onere probatorio materiale, la situazione giuridica precedente
deve permanere se una modifica rilevante della fattispecie non è dimostrabile
con il grado della verosimiglianza preponderante (SVR 2012 IV Nr. 18 pag. 81,
STF 9C_418/2010 consid. 3.1; cfr. anche sentenza 9C_32/2012 del 23 gennaio 2013
consid. 2).
Inoltre,
nella successiva STF 9C_745/2012 del 30 aprile 2013, l'Alta Corte ha ricordato
che a differenza di quanto prescritto dall'art. 17 cpv. 2 LPGA per le altre
prestazioni durevoli, l'art. 17 cpv. 1 LPGA non esige in relazione alla
revisione di una rendita d'invalidità una modifica notevole dello stato di
fatto, ma (solo) una modifica notevole del grado d'invalidità. Questa modifica
può risiedere sia in un cambiamento dello stato di salute sia in una modifica
della componente lucrativa (STF 9C_886/2011 del 29 giugno 2012 consid. 3.1; DTF
133 V 545 consid. 6.1-6.3).
Da
ultimo, nella DTF 141 V 9 (SVR 2015 IV Nr. 21) il Tribunale federale ha
stabilito che se i fatti determinanti per il diritto alla rendita si sono
modificati a tal punto da lasciare apparire una notevole modificazione dello
stato di salute da giustificare una revisione, il grado d'invalidità deve
essere stabilito nuovamente sulla base di fatti accertati in maniera corretta e
completa, senza rinvii a precedenti valutazioni dell'invalidità (DTF 117 V 198
consid. 4b pag. 200; STF 9C_710/2016 del 18 aprile 2017 consid. 4.1; STF
9C_378/2014 del 21 ottobre 2014 consid. 4.2; STF 9C_226/2013 del 4 settembre
2013).
2.8.  Nel
caso di specie l’Ufficio AI, con decisione del 10 agosto 2021, ha riconosciuto alla
ricorrente il diritto a ¾ di rendita d’invalidità (grado d’invalidità del 66%)
dal 1. agosto 2020 in avanti, stante un’incapacità lavorativa del 100% in
qualsiasi attività e un impedimento del 31.45% nell’attività di casalinga (doc.
41 incarto AI).
Già
il 19 maggio 2021, però, il SMR aveva consigliato al consulente AI di prevedere
una revisione per autunno 2021, considerato che per la problematica
psichiatrica la prognosi era favorevole (doc. 32 incarto AI).
Il
21 febbraio 2022 l’Ufficio AI ha quindi avviato d’ufficio la procedura di
revisione del caso.
Nel
corso della suddetta procedura l’Ufficio AI ha ricevuto da parte di ciascuno
dei due medici curanti della ricorrente un rapporto, attestanti il primo
un’incapacità lavorativa parziale (doc. 45 incarto AI, p.to 3.1) e il secondo
totale (doc. 47 incarto AI, p.to 1.3). Il SMR ha quindi ritenuto opportuno
sottoporre la ricorrente a una perizia pluridisciplinare. Dopo ulteriori due
rapporti sull’evoluzione dello stato di salute della ricorrente da parte dei
suoi medici curanti (docc. 58 e 60 incarto AI), attestanti sostanzialmente una
situazione invariata, il __________ ha reso il proprio referto il 22 dicembre
2023. Nella valutazione peritale oncologica del 9 maggio 2023 allegata alla
perizia del __________ il dr. med. __________, specialista FMH in oncologia e
medicina interna, una volta riassunti gli atti di pertinenza oncologica messi a
sua disposizione (in particolare i certificati medici dal 2019 in poi), ha
esposto l'anamnesi, i disturbi soggettivi e le affezioni attuali e la
descrizione di una giornata della ricorrente. Il perito ha poi esaminato lo
status della ricorrente e lo ha valutato dal punto di vista medico. Egli ha
posto la seguente diagnosi (di pertinenza oncologica) con influenza sulla
capacità lavorativa:
"
DIAGNOSI
ONCOLOGICA
Carcinoma dutt. inv. QIE mammella sx, pT2    31.07.2019
(3 cm) pN1a (1/12) M0,
Luminal-B, HER-2
neg.
[G2, RE>95%, RP 95%, Ki-67 30-40%,
c-erbB-2 score 2+, FISH neg., L/V1, Pn0, R0]
associato a carcinoma duttale in situ di tipo
solido, G3
TRATTAMENTO ONCOLOGICO
Tumorectomia mammella sx, ricostruzione      12.09.2019
oncoplastica, asportazione fibroadenoma
QSE dx, simmetrizzazione e
linfoadenectomia ascellare livelli 1 e 2 a sx
Chemioterapia adiuvante Epirubicina e            13.02-05.12.2019
Ciclofosfamide x4
Chemioterapia adiuvante Paclitaxel                  30.12.2019-20.03.2020
settimanale x12
Radioterapia adiuvante mammella sx con        22.04-12.06.2020
boost sul letto operatorio, 50+16 Gy
In atto
:
Blocco ovarico LH-RH analogo         dal
16.08.2019
Endocrinoterapia adiuvante con        dal
3.04.2020”
Exemestane
(doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale oncologica, p.to 6.3).
Il
perito ha poi rilevato che i disturbi e i deficit funzionali fatti valere
potevano essere spiegati con la chirurgia realizzata e l’endocrinoterapia in
corso e si è pronunciato sulle capacità e sulle risorse della ricorrente.
Precisando che l’attività lavorativa potrebbe migliorare alla conclusione
dell’endocrinoterapia, le ha così descritte:
"
Necessità
di cambiare posizione con la possibilità di cambiare spesso posizione
seduta/eretta, evitare posizioni di lavoro o dinamiche a braccia elevate,
capacità ridotta per la manipolazione di oggetti o attrezzi di precisione,
evitare la manipolazione di oggetti pesanti, capacità di sollevamento o
trasporto di carichi molto leggeri fino a 5 kg” (doc. 70 incarto AI,
Valutazione peritale oncologica, p.to 8.2 pag. 29).
A
detta del perito questi limiti funzionali giustificavano, a livello medico
teorico, un calo del rendimento nella misura del 50% nell'attività lavorativa
abituale e del 30% in qualsiasi attività adeguata a partire dall’inizio del
2023 (doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale oncologica, p.to 8.4 pag. 31).
Nella
valutazione peritale psichiatrica del 23 maggio 2023, sempre allegata alla
perizia del __________, il dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria
e psicoterapia, una volta riassunti gli atti messi a sua disposizione (in
particolare i certificati medici dal 2019 in poi), ha esposto l'anamnesi, i
disturbi soggettivi attuali riferiti dall’assicurata e la descrizione della
giornata di quest’ultima. Il perito ha poi esaminato lo status della ricorrente
e lo ha valutato dal punto di vista medico. Egli ha posto la seguente diagnosi
con influenza sulla capacità lavorativa: “
sindrome mista ansioso depressiva
(ICD 10; F42.1)
” (doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica,
p.to 6.1). Il perito ha poi valutato capacità, risorse e problemi della
ricorrente e ritenuto una lieve interferenza sulle capacità lavorative,
quantificabile nell’ordine del 20%, a partire dal mese di aprile 2021 (doc. 70
incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.ti 7.2 pag. 16 e 7.4).
Dal
punto di vista internistico e reumatologico non erano invece emerse patologie
che incidevano sulla capacità lavorativa.
Nella
valutazione globale interdisciplinare contenuta nella perizia del __________ i quattro
periti sono quindi arrivati alla seguente conclusione:
"
Ne deriva
una capacità lavorativa globale, nell’attività svolta, pari al 40%, data
dall’integrazione parziale tra le incapacità lavorative in ambito oncologico e
psichiatrico. Si procede ad un’integrazione parziale in quanto entrambe
prendono in considerazione una riduzione del rendimento con la necessità di
maggiori pause e la maggiore affaticabilità.
(…)
Ne deriva una capacità lavorativa globale del 60% data
dall’integrazione parziale tra le incapacità lavorative nei due ambiti. Si
procede ad un’integrazione parziale per i motivi già sopra esposti” (doc. 70
incarto AI, pag. 51 p.to 4.6).
Secondo
i periti “
per ciò che concerne la patologia oncologica si può considerare
che il cambiamento sia avvenuto dall’inizio del 2023 con la stabilizzazione
della situazione oncologica a distanza ormai di 2 anni e mezzo dal termine
delle cure
” (doc. 70 incarto AI, pag. 55 p.to 4.11).
Il
SMR ha fatto propria questa perizia nel rapporto finale del 2 gennaio 2024,
allineandosi alle conclusioni a cui i periti erano giunti (doc. 72 incarto AI,
p.to 3.3); nel rapporto del 7 febbraio 2024 il consulente AI non ha ritenuto
esservi i presupposti per attuare dei provvedimenti professionali per
migliorare la capacità di guadagno della ricorrente (doc. 79 incarto AI, pag. 4);
e nell’inchiesta economica per le persone che si occupano dell’economia
domestica del 9 aprile 2024 il consulente IAS ha concluso per un impedimento
del 31.20% nell’attività di casalinga (doc. 80 incarto AI, p.to 5.5). Con
progetto di decisione del 15 aprile 2024 l'Ufficio AI ha quindi prospettato alla
ricorrente di sopprimerne la rendita dalla fine del mese che avrebbe seguito
l’intimazione della decisione, avendo calcolato un grado d’invalidità del 36%
da gennaio 2023 e del 39% da gennaio 2024 (doc. 81 incarto AI, pag. 3 seg.).
Le
osservazioni della ricorrente del 7 giugno 2024 al progetto di decisione (doc. 98
incarto AI), corredate del rapporto medico del proprio psichiatra curante del
20 maggio 2024, sono state sottoposte dall’Ufficio AI al SMR, che a sua volta
li ha sottoposti al __________. Quest’ultimo, e in particolare il dr. med. __________,
con scritto del 27 agosto 2024 ha confermato le conclusioni di cui alla propria
perizia del 22 dicembre 2023 (doc. 104 incarto AI, pag. 4). Il SMR, con
annotazione del 31 agosto 2024, ha condiviso la valutazione del __________
(doc. 105 incarto AI). Di conseguenza, con la decisione impugnata l'Ufficio AI
ha confermato il progetto di decisione (doc. 106 incarto AI).
2.9.  La
ricorrente contesta innanzitutto la diagnosi posta dal perito psichiatrico del __________
di sindrome mista ansioso depressiva (ICD 10: F42.1 [recte: F41.2]), che
contrasterebbe con quella posta dal suo psichiatra curante. Secondo quest’ultimo,
infatti, “
se inizialmente si poteva considerare un disturbo disadattivo,
ICD-10, F43, in seguito più precisamente disturbo ansioso-depressivo, si deve
infine riconoscere un disturbo depressivo, che in considerazione delle
peculiarità valuterei di altro tipo, ICD-10, F32.8
” (scritto del dr. med. __________
del 20 maggio 2024 allegato al doc. 97 incarto AI, pag.3).
Sennonché,
secondo la giurisprudenza federale in materia di assicurazioni sociali, non è
importante la diagnosi o l'insorgere dell'evento (malattia o infortunio; cfr.
DTF 142 III 671 consid. 3.7.3 e 3.8) ma le sue conseguenze sulla capacità
lavorativa (in argomento cfr. STF 9C_49/2012 del 12 luglio 2012 consid. 6 con
riferimenti; cfr. anche STF 8C_508/2022 del 24 gennaio 2023) e che non spetta
alla giurisdizione delle assicurazioni sociali decidere su divergenze mediche
scientifiche ma unicamente di stabilire nel caso concreto il diritto alle
prestazioni secondo le circostanze e tenuto conto delle opinioni mediche (STF
8C_874/2011 del 20 gennaio 2012 consid. 5.2 e rinvio alla DTF 134 V 231 consid.
5.3; STCA 32.2017.24 del 28 agosto 2016 consid. 2.7.2; STCA 32.2018.123 del 6
giugno 2019 consid. 2.8; STCA 32.2019.24 del 28 gennaio 2020 consid. 2.4) e
STCA 32.2019.47 del 24 febbraio 2020 consid. 2.8).
Quanto
allora ai disturbi, il perito psichiatrico del __________ ha rilevato che:
"
L’A.
riferisce la presenza di dolori alla mano sx, con le conseguenze limitazioni
funzionali (porta un guanto compressivo); dice di sentirsi rigida e si stanca
facilmente, ha problemi a stare in piedi per ore, a causa del medicamento che
assume; inoltre lamenta difficoltà ad ambientarsi a nuove situazioni.
Non riferisce altri disturbi psicopatologici significativi; non
sente il bisogno di terapie psicofarmacologiche o di cure specialistiche;
avrebbe trovato il suo equilibrio e non mostra nessuna motivazione a riprendere
un ruolo lavorativo, né ad affrontare un eventuale riqualifica/ricollocamento”
(doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.to 3 pag. 13).
Su
queste basi, ha così descritto le conseguenze sulla capacità lavorativa:
"
l’A. ha sviluppato
alcuni tratti di personalità passivi; l’A. tende piuttosto a privilegiare
atteggiamenti arrendevoli e di attesa che qualcuno possa aiutarla
economicamente. Si osservano anche scarse capacità di mentalizzazione ed una
certa tendenza alla cronicizzazione dei dolori ma che non trovano riscontro
almeno nell’intensità in rilevanze clinico diagnostiche. Le limitazioni emerse
dal profilo psicopatologico sono di lieve entità e legate all’identificazione
dell’A. con i limiti che la malattia di base le procurerebbero” (doc. 70
incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.to 7.4).
Egli
ha quindi ritenuto “
che la blanda sintomatologia mostrata, si ripercuota con
una lieve interferenza sulle capacità lavorative, quantificabile nell’ordine
del 20%, a partire dal mese di aprile 2021
” (doc. 70 incarto AI,
Valutazione peritale psichiatrica, p.to 7.2 pag. 16).
Lo
psichiatra curante ha invece rilevato che:
"
Soggettivamente
la paziente riferisce che il caldo la infastidisce, ha delle caldane con
palpitazioni ed ansia. Accusa dolori cervicali con rigidità muscolare così come
se sta seduta o ferma in piedi a lungo; ha dolori ai gomiti, risente le mani
rigide con insensibilità alla punta delle dita, spesso le cadono gli oggetti
dalle mani, in casa deve usare dei guanti di gomma. La mano sinistra è gonfia e
non riesce a portare pesi, deve portare spesso un guanto compressivo. Avverte
mancanza di sensibilità a livello del calcagno sinistro, anche se da parte
neurologica non si è oggettivato nulla. La sensibilità cambia col tempo. Ha dei
risvegli notturni, si sente stanca fisicamente, ha poca resistenza, tant’è che
deve farsi aiutare a svolgere i lavori domestici più pesanti. Ha un basso
livello di sopportazione. Le manca concentrazione, ha poca memoria. Si sente a disagio
dove c’è affollamento, non riesce a dare retta a molte persone
contemporaneamente.
Quando deve recarsi a fare visite mediche va in ansia ed è come se
il tempo si fermasse. La sua malattia l’ha segnata psicologicamente e
fisicamente, gli stati d’ansia gli creano fastidi fisici (scritto del dr. med. __________
del 20 maggio 2024 allegato al doc. 97 incarto AI, pag.2).
Ha
poi così descritto le conseguenze sulla capacità lavorativa:
"
Al momento
attuale emerge un sentimento di sfinimento psico-fisico con importante astenia.
Timia instabile con momenti di sconforto, in particolare allorquando pensa alla
malattia oncologica. Componente ansiosa. Fatica a concentrarsi e mantenere a
lungo l’attenzione. Diminuzione della spinta volitiva, scarsa progettualità.
Ingente sentimento di insicurezza con ridotta fiducia nelle proprie risorse e
vulnerabilità. Ridotta tolleranza allo stress in senso lato con rapida
esauribilità. Contrazione delle relazioni sociali, essenzialmente
intrafamiliari con riduzione del livello di funzionamento globale” (scritto del
dr. med. __________ del 20 maggio 2024 allegato al doc. 97 incarto AI, pag. 2).
Egli
ha quindi concluso che “
in considerazione di quanto sopra valuto la capacità
lavorativa della paziente in una misura massima del 20%
” (scritto del dr.
med. __________ del 20 maggio 2024 allegato al doc. 97 incarto AI, pag. 3).
Si
rileva innanzitutto che l’insorgente non presentava alcun antecedente
psichiatrico o affezioni di sorta prima della malattia (doc. 70 incarto AI,
Valutazione peritale psichiatrica, p.to 3 pag. 12: “
dal profilo
psicopatologico l’anamnesi è silente sino al 2019
”). E neppure vi sono
sufficienti elementi che depongono a favore di una patologia psichiatrica
ereditaria, le informazioni concernenti gli asseriti disturbi psichici della
zia essendo troppo vaghe (doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale
psichiatrica, p.to 3 pag. 12). Inoltre, nel formulario per la domanda di
rendita datato 6 febbraio 2020 la ricorrente ha indicato quale danno alla
salute unicamente l’affezione oncologica (diagnosticata a luglio 2019), sebbene
lo psichiatra curante abbia in seguito osservato la “
slatentizzazione del
disagio psichico
a seguito
della problematica oncologica
” (doc. 146
incarto CM p.to 1.a, sottolineatura del redattore). La presa a carico
psichiatrica è poi cominciata solo il successivo 12 aprile 2021 (
ibidem
,
p.to 4.a). Presa a carico “
essenzialmente di tipo supportivo
” (doc. 47
incarto AI, p.to 2.3).
Va
anche sottolineato che, nonostante l’insorgere di una reazione ansioso
depressiva, la ricorrente ha iniziato una presa a carico specialistica da parte
di terapeuti nel 2021 senza la necessità di assumere psicofarmaci (doc. 70
incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.to 3 pag. 12). Poi “
si è
proceduto ad incrementare la posologia del supporto antidepressivo sino a 20 mg
pro die di Escitalopram gc
” (scritto del dr. med. __________ del 20 maggio
2024 allegato al doc. 97 incarto AI, pag. 3), senza che sia dato sapere da
quando e partendo da quale posologia. La prescrizione è poi stata dimezzata
(doc. IV A5, pag. 1), sempre senza che si sappia da quando. Si è quindi passati
al di sotto “
del dosaggio antidepressivo minimo efficace
” (doc. VI 2,
pag. 1) e ciò, nonostante la diagnosi di un disturbo depressivo di altro tipo
(ICD-10: F32.8) effettuata dallo psichiatra curante. La ricorrente ha motivato
il dimezzamento, limitandosi ad addurre di non aver sopportato il dosaggio
prescritto (doc. VIII, n. 50). Non ha quindi spiegato quali problemi
l’assunzione di un farmaco al dosaggio minimo efficace avrebbe indotto e come
si concilia questa terapia farmacologica con la diagnosi proposta.
Nell’annotazione
del 20 novembre 2024 il SMR ha pertinentemente osservato che “
lo status e i
disturbi soggettivi riportati dal curante non sono tuttavia significativamente
diversi da quanto certificato nel 2021 e riassunti dallo stesso Dr. __________
nella frase:
«
La paziente affatica a prendere decisioni e ad
intraprendere personalmente dei progetti, vi è un completo evitamento di
attività lavorative»” (doc. VI 2, pag. 1). Disturbi, riguardo ai quali già il
perito psichiatrico del __________ aveva precisato che “
dal punto di vista
psicopatologico, durante il corso dei due colloqui avuti con l’A., non ho mai
avuto l’impressione della presenza di sintomi fittizi e/o di simulazione, ma
piuttosto emerge una tendenza ad enfatizzare l’esposizione dei sintomi
”
(doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.to 8.4 pag. 21) e che
sono comunque stati debitamente considerati (tant’è che lo specialista ha
attestato un’inabilità lavorativa, per le sole affezioni psichiche, del 20%),
ma non sono stati ritenuti tali da precludere
completamente
alla
ricorrente un’attività lavorativa adeguata ai limiti funzionali. Per il resto
il curante delinea una situazione obiettiva che non si appalesa sostanzialmente
diversa da quella descritta dal perito – a fronte peraltro di una descrizione
soggettiva maggiormente pessimistica – ma che diverge sostanzialmente nelle
conclusioni circa la gravità di tali sintomi patologici e, quindi, le
conseguenze sulla capacità lavorativa, senza però che tali divergenze siano
accompagnate da motivazioni concrete che permettano di mettere quantomeno in dubbio
le conclusioni del perito.
Del
resto, nemmeno vengono elencati e sostanziati elementi oggettivi che
documentino un peggioramento rilevante delle condizioni della ricorrente
intervenuto successivamente al referto del perito e entro la data della
decisione contestata. A questo riguardo il perito psichiatrico aveva anche
consigliato “
il proseguo delle cure psichiatriche integrate, al fine di
migliorare le capacità di coping in generale e di prevenire ulteriori
peggioramenti; sussiste infatti un modico rischio di cronicizzazione della
sintomatologia per la tendenza dell’A. ad indentificarsi con i deficit della
sintomatologia che la malattia di base le procurerebbe
” (doc. 70 incarto
AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.to 7.2); cure, atte a prevenire un
peggioramento della situazione, che continuano tuttora. Per quanto riguarda il
lasso di tempo intercorso tra le visite peritali psichiatriche (25 aprile e 9
maggio 2023) e la decisione impugnata (1. ottobre 2024), va quindi detto che esso
è irrilevante, non avendo la ricorrente reso verosimile un cambiamento del
proprio stato di salute intervenuto nel frattempo, ricordato come per costante
giurisprudenza il giudice delle assicurazioni sociali si basa di regola sui
fatti che si sono realizzati fino al momento del provvedimento contestato (DTF
136 V 24 consid. 4.3).
La
ricorrente, per mettere in dubbio la perizia del __________, si appoggia sul
Mini-ICF-APP a cui è stata sottoposta dal proprio psichiatra curante. Ella non
spiega tuttavia perché i risultati ottenuti con questo strumento (e le
limitazioni funzionali che se ne deducono) non dovrebbero essere compatibili
con quelli dei test MMPI2-RF e SIMS somministratile nel quadro della perizia
del __________, che già davano atto di un quadro psicopatologico compatibile
con aspetti depressivi e ansiosi reali (doc. 70 incarto AI, Valutazione
MMPI2-RF/SIMS, p.ti 2 e 5), e le risultanze peritali. Il perito psichiatrico
del __________ non è infatti giunto alla conclusione di una ritrovata, completa
capacità lavorativa da parte della ricorrente, come invece sembra credere il
suo psichiatra curante (scritto del dr. med. __________ del 20 maggio 2024
allegato al doc. 97 incarto AI, pag. 3: “
Non appare percorribile passare da
un’inabilità lavorativa completa esordita con la patologia oncologica nel 2019
ad una attuale capacità lavorativa completa
”), ma dell’80%.
Quanto
all’episodio del presunto abuso sessuale (a detta del perito riferitogli a
microfono spento, a detta della ricorrente mai riferito), già con scritto del
13 agosto 2024 egli aveva affermato di aver “
ritenuto tale evento superato e
dunque per nulla correlabile alla situazione clinica attuale
” (scritto del
dr. med. __________ del 13 agosto 2024 allegato al doc. 104 incarto AI, pag. 2).
Effettivamente nella perizia si fa riferimento al presunto abuso solo
nell’anamnesi (doc. 70 incarto AI, Valutazione peritale psichiatrica, p.to 3
pag. 13), pertanto esso non ha giocato alcun ruolo nell’elaborazione delle
conclusioni peritali. L’argomento non è quindi atto a scalfire l’affidabilità
di quest’ultime.
Per
quanto riguarda l’asserito errore nella rilevazione del ciclo di sonno, secondo
il perito “
i risvegli segnalati non son stati riferiti come compromettenti
la qualità del sonno
” (scritto del dr. med. __________ del 13 agosto 2024
allegato al doc. 104 incarto AI, pag. 2), ciò che la ricorrente non ha
contestato. Sempre secondo il perito, “
del resto, l’assenza di qualsiasi
terapia farmacologica specifica per l’insonnia, non si giustificherebbe con la
persistenza di un disturbo così invalidante
” (
ibidem
). Semmai c’è
stato, l’errore in parola non ha quindi, comunque, influito sulle conclusioni
peritali quanto alla capacità lavorativa della ricorrente. Il che vale anche
per l’affermazione di quest’ultima, secondo la quale il perito in occasione del
primo colloquio l’avrebbe scambiata per un’altra paziente.
Non
appare invece spiegabile – ed è rilevante, a differenza di quanto appena esposto
– il fatto che lo psichiatra curante, il 20 maggio 2024, abbia valutato la capacità
lavorativa della ricorrente in una misura massima del 20%, quando il 30 aprile
2022, e sebbene a sua detta “
è nel frattempo intercorso un importante lasso
di tempo, che ha comportato la cronicizzazione del disagio psichico esperito
dalla paziente
” (scritto del dr. med. __________ del 20 maggio 2024
allegato al doc. 97 incarto AI, pag. 1), aveva attestato un’“
incapacità
lavorativa
completa
per l’attività di tipografa e per qualsiasi attività
adeguata alle competenze della paziente
” (doc. 47 incarto AI, p.to 1.3;
sottolineatura del redattore).
Infine,
contrariamente a quanto afferma la ricorrente nel ricorso, non è il perito
psichiatrico a dover esporre e quantificare un eventuale miglioramento del di
lei stato di salute; secondo questo perito, infatti, “
non vi sono
sostanziali cambiamenti dal profilo psicopatologico; a partire da febbraio 2021
il quadro clinico è sostanzialmente invariato
” (doc. 70 incarto AI,
Valutazione peritale psichiatrica, p.to 8.4 pag. 19). È invece per ciò che
concerne la patologia oncologica che si può considerare che un cambiamento è
avvenuto, e meglio dall’inizio del 2023 con la stabilizzazione della situazione
oncologica a distanza ormai di 2 anni e mezzo dal termine delle cure (cfr.
supra
considerando precedente).
Alla
luce di quanto qui sopra esposto e accertato in particolare che la valutazione
peritale rispetta gli indicatori sanciti dalla giurisprudenza (cfr.
supra
consid. 2.5), questo Tribunale ha maturato il convincimento che la refertazione
del curante psichiatra non contiene indizi concreti atti né a mettere in dubbio
la correttezza delle conclusioni dell’esperto esterno indipendente e del medico
SMR, né a rendere verosimile un peggioramento dello stato di salute della
ricorrente entro la data della decisione impugnata.
Siano
qui peraltro nuovamente ricordate le riserve che si impongono nella valutazione
delle certificazioni dei curanti giusta la giurisprudenza per la quale in
ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché
di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione
del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009 e
9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del rapporto di
fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di
dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125
V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc) e che il solo
fatto che uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è
sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o
dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20
marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, con
rinvii; cfr. in esteso al consid. 2.6).
Va
quindi confermato che la capacità lavorativa della ricorrente è, dall’inizio
del 2023, del 40% nell’attività svolta finora e del 60% in un’attività
adeguata.
2.10.  Quanto
alla valutazione economica e a quella nell’attività di casalinga operate
dall’Ufficio AI, la ricorrente non le contesta e dagli atti non emergono motivi
per discostarsene. Correttamente, quindi, l’Ufficio AI ha concluso per un grado
d’invalidità del 36% da gennaio 2023 e del 39% da gennaio 2024.
2.11.  Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi, o ad un contributo per l’assistenza), l’art. 88
bis
cpv. 2 lett. a OAI stabilisce che la riduzione o la soppressione della rendita,
dell’assegno per grandi invalidi o del contributo per l’assistenza è messa in
atto, il più presto, il primo giorno del secondo mese che segue la notifica
della decisione. Nella concreta fattispecie non trova invece applicazione
l’art. 88
bis
cpv. 2 lett. b OAI, in base al quale la riduzione o la
soppressione della rendita, dell’assegno per grandi invalidi o del contributo
per l’assistenza è messa in atto retroattivamente dalla data in cui avvenne la
modificazione determinante se l’erogazione illecita è causa dell’ottenimento
indebito di una prestazione per l’assicurato o se quest’ultimo ha violato
l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente dall’articolo 77 OAI.
Nella
fattispecie, la decisione impugnata è stata notificata il 4 ottobre 2024 (ricorso,
n. 4). La rendita percepita dalla ricorrente va quindi soppressa con effetto
dal 1. dicembre 2024.
2.12.  La
ricorrente chiede di rinviare il caso all’Ufficio AI per una nuova perizia.
Va
qui ricordato che, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce
l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero
modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione
anticipata delle prove; cfr. DTF 130 II 425 consid. 2.1 con rinvii). Un tale
modo di procedere non lede il diritto di essere sentito conformemente all'art.
29 cpv.2 Cost. (SVR 2001 IV Nr. 10 pag. 28 consid. 4b; riguardo al previgente
art. 4 cpv. 1 vCost., cfr. DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d).
Nella
fattispecie, la refertazione medica agli atti contiene elementi chiari e
sufficienti per valutare l'incapacità al guadagno della ricorrente sino
all'emanazione della decisione contestata, senza che si renda necessario ordinare
una perizia giudiziaria o il rinvio del caso all’Ufficio AI perché esperisca
una perizia amministrativa. La richiesta formulata dalla ricorrente va quindi
respinta.
2.13.  Visto
tutto quanto precede, correttamente l’Ufficio AI ha soppresso la rendita
d’invalidità percepita dalla ricorrente.
La
decisione impugnata merita pertanto conferma, mentre il ricorso va
integralmente respinto.
2.14.  Secondo
l'art. 69 cpv. 1
bis
LAI in vigore dal 1. gennaio 2021 ed applicabile
in concreto (cfr. la disposizione transitoria dell’art. 82a LPGA in
combinazione con l’art. 61 lett. a e f
bis
LPGA nel tenore in vigore
dal 1. gennaio 2021) la procedura di ricorso dinanzi al tribunale cantonale
delle assicurazioni in caso di controversie relative a prestazioni dell’AI è
soggetta a spese. L’entità delle spese è determinata fra 200 e 1000 franchi in
funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133
V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre
2008).
Visto
l’esito della vertenza, le spese per fr. 500 vanno poste a carico della
ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il ricorso è
respinto
.
2.  Le spese di fr. 500 sono poste a
carico della ricorrente.
3.  Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al
Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                 Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                         Gianluca
Menghetti