ti_gerichte · 35.2020.43 · 2021-02-22 · it
Soppressione di una rendita d'invalidità in vigore. Rinvio degli atti all'amministrazione per esecuzione perizia esterna. In particolare, non sufficientemente chiaro se lo stato di salute infortunistico è nel frattempo effettivamente migliorato o si tratta di una diversa valutazione

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2021 35.2020.43
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2021 35.2020.43
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2021 35.2020.43

Raccomandata
Incarto
n.
35.2020.43
mm
Lugano
22 febbraio 2021
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Maurizio Macchi
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 19 maggio 2020 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 14 aprile 2020 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 14 gennaio 2002, RI 1,
a quel momento dipendente della ditta __________ in qualità di cameriera e,
perciò, assicurata contro gli infortuni e le malattie professionali presso la CO
1, è rimasta vittima di un incidente della circolazione stradale (tamponamento)
al volante della propria autovettura, riportando una distorsione al rachide
cervicale.
L’istituto assicuratore ha
assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge. I
tentativi di riprendere l’abituale attività lavorativa non sono stati coronati
da successo.
1.2.   Esperiti gli accertamenti
medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 4 aprile 2005,
l’amministrazione ha posto l’assicurata al beneficio di un’indennità per
menomazione dell’integrità (IMI) del 40% (doc. 122).
In data 23 maggio 2005, la
CO 1 ha emanato una seconda decisione formale con la quale ha assegnato a RI 1
una rendita d’invalidità corrispondente a una totale incapacità lucrativa a far
tempo dal 1° agosto 2004. Fondandosi sulle risultanze della perizia
psichiatrica elaborata dal dott. __________ (doc. 85) e su quelle della perizia
pluridisciplinare allestita dalla Clinica di riabilitazione di __________ (doc.
109), l’assicurata non è stata infatti ritenuta in grado di svolgere alcuna
attività lavorativa, a prescindere dalla sua natura (cfr. doc. 124: “…,
ritenuto come non sia esigibile un reinserimento nel mondo del lavoro, si
giustifica parimenti la sospensione dell’indennità giornaliera a favore della
rendita d’invalidità; ciò a decorrere sin dal 01 agosto 2004.”).
Mediante decisione formale
del 4 ottobre 2005, la rendita d’invalidità è finalmente stata calcolata quale
rendita complementare (doc. 146).
I provvedimenti appena
menzionati sono cresciuti incontestati in giudicato.
1.3.   Facendo capo alle risultanze
di una perizia __________ del luglio 2010, con decisione formale del 20 gennaio
2011, l’Ufficio AI ha ridotto la rendita d’invalidità da intera a un quarto a
contare dal 1° marzo 2011.
Il provvedimento appena
citato è stato confermato da questa Corte con sentenza 32.2011.54 del 31 agosto
2011, cresciuta incontestata in giudicato.
1.4.   Nel corso del mese di
febbraio 2019, l’assicuratore ha disposto l’esecuzione di accertamenti
pluridisciplinari (in materia di psichiatria, neurologia e traumatologia),
volti a stabilire se fossero adempiuti i presupposti per procedere a una
revisione della rendita d’invalidità in vigore (doc. 208: “per poter valutare
appropriatamente se siano dati i requisiti per una revisione della rendita
LAINF e definire conseguentemente il suo ulteriore diritto alle prestazioni dell’assicurazione-infortuni
…”).
I referti peritali,
allestiti dai dottori __________, __________ e __________, sono stati
consegnati, rispettivamente, il 27 febbraio (doc. 209), il 10 aprile (doc. 213)
e 25 maggio 2019 (doc. 214).
1.5.   Con decisione formale del 30
luglio 2019, l’amministrazione ha comunicato all’assicurata la soppressione del
diritto alla rendita d’invalidità a decorrere dal 1° settembre 2019 in virtù
dell’art. 17 LPGA. Essa ha ritenuto dimostrato che nel frattempo sarebbe
intervenuta una “notevole modificazione dello stato di salute”, posto che “- il
nesso causale naturale tra i disturbi attuali (soggettivi) e l’evento del 14
gennaio 2002 non è più dato né dal punto di vista psichiatrico, né da quello
neurologico, né tantomeno da quello traumatologico, - ulteriori cure mediche
non sono più necessarie, l'abilità lavorativa come cameriera e in altre
attività è del 100%.” (doc. 220).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurata (cfr. doc. 227), in data 14
aprile 2020, la CO 1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr.
doc. 242).
1.6.   Con tempestivo ricorso del 19
maggio 2020, RI 1, sempre rappresentata dall’avv. RA 1, ha chiesto che,
annullata la decisione su opposizione impugnata, venga mantenuta la rendita
d’invalidità in vigore, argomentando in sostanza che, rispetto al momento in
cui è stata costituita la rendita d’invalidità in vigore, non sarebbe in realtà
intervenuto alcun miglioramento effettivo dello stato di salute dell’assicurata,
le conclusioni alle quali sono giunti gli specialisti interpellati dalla CO 1
costituendo soltanto una diversa valutazione di fatti rimasti invariati. A suo
avviso, non sarebbe dunque realizzati “… i presupposti per una soppressione
della rendita d’invalidità Lainf che ad ogni modo corrisponde già a meno del
50% della rendita piena, in conformità all’inabilità al lavoro ritenuta in
occasione della revisione AI del 2010/2011. Potrebbe tutt’al più giustificarsi
un adeguamento in tal senso, che però non avrebbe verosimilmente conseguenze
sulla rendita, trattandosi di rendita complementare.” (doc. I).
1.7.   L’amministrazione, in
risposta, ha postulato che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.8.   In data 24 giugno e 10
dicembre 2020, la rappresentante dell’assicurata ha prodotto ulteriore
documentazione medica (doc. V e doc. IX + allegati).
L’istituto assicuratore ha
preso posizione in merito il 6 luglio 2020, rispettivamente l’11 gennaio 2021
(doc. VII e doc. XI).
in diritto
in ordine
2.1.   La presente vertenza non pone
questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio
per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo
49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del
31 agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12
marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18
febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e
H 183/06 del 21 dicembre 2007; STF I 707/00 del 21 luglio 2003; STF H 335/00
del 18 febbraio 2002; STF H 212/00 del 4 febbraio 2002; STF H 220/00 del 29
gennaio 2002; STF U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag.
190 seg.; STF H 304/99 del 22 dicembre 2000; STF I 623/98 del 26 ottobre 1999.
Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8
settembre 2015).
nel merito
2.2.
Nel caso di
specie, litigiosa è la questione di sapere se la CO 1 era legittimata a
sopprimere dal 1° settembre 2019 la rendita d’invalidità in vigore per la via
della revisione ex art. 17 LPGA, oppure no.
2.3.   Giusta l’art. 17 cpv. 1 LPGA,
se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole
modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente
o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Presupposto per una
revisione della rendita è che il grado dell’invalidità del beneficiario si sia
modificato in modo rilevante per il diritto (DTF 133 V 108; 130 V 343 consid.
3.5). A motivare una revisione della rendita è qualunque modifica rilevante
delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado dell’invalidità e,
quindi, il diritto alla rendita. La rendita d’invalidità è sottoposta a
revisione non soltanto in caso di modifica rilevante delle condizioni di salute
ma pure laddove le conseguenze economiche di un danno alla salute rimasto
invariato si siano modificate notevolmente (DTF 130 V 343 consid. 3.5). La
questione della notevole modifica delle circostanze di fatto viene valutata
confrontando le circostanze esistenti al momento dell’ultima decisione
cresciuta in giudicato, fondata su un esame materiale del diritto alla rendita
con un accertamento dei fatti pertinenti, un apprezzamento delle prove e un
raffronto dei redditi conforme al diritto, e le condizioni esistenti all’epoca
in cui è stata rilasciata la decisione litigiosa (DTF 130 V 71 consid. 3.2.3 e
133 V 108).
In questo contesto, è
utile segnalare che, secondo la giurisprudenza federale, non è sufficiente a
fondare una revisione della rendita d’invalidità, il fatto che una nuova
perizia valuti diversamente (e, quindi, giunga ad altre conclusioni) la
fattispecie alla base dell’originaria decisione di rendita, rispetto ai medici
che si erano pronunciati nella procedura sfociata nella precedente assegnazione
di rendita. Sono invece necessari nuovi elementi di natura fattuale, insorti
dopo l’originaria decisione di rendita, che si sono aggiunti alla fattispecie
in essere a quel momento o che l’hanno modificata. Una nuova valutazione basata
su migliori conoscenze non basta (cfr. STF 8C_475/2012 del 25 ottobre 2012
consid. 3; consid. 3.2 non pubblicato della DTF 136 V 216, pubblicata in SVR IV
n. 1 p. 1 consid. 3.2 [8C_972/2009]).
2.4.   Le norme sulla revisione
previste dall’art. 17 LPGA hanno la precedenza sul principio secondo il quale
l’amministrazione
può in ogni tempo
ritornare su una decisione cresciuta in giudicato formale, che non è stata
oggetto di un controllo giudiziario materiale, nel caso in cui è senza dubbio
errata e la correzione ha un'importanza rilevante. Dati questi presupposti,
l’amministrazione può modificare una decisione di rendita, laddove le
condizioni di una revisione poste dall’art. 17 LPGA non sono soddisfatte. Nel
caso in cui la manifesta erroneità dell’originaria decisione di rendita venga
accertata soltanto dinanzi al tribunale, quest’ultimo può tutelare la decisione
di revisione fondata sull’art. 17 LPGA mediante sostituzione di motivi (DTF 125
V 368 consid. 2 e riferimenti; STF 9C_342/2008 del 20 novembre 2008 consid. 5.1
non pubblicato in DTF 135 I 1).
Il presupposto della
manifesta erroneità è di regola adempiuto se l’indebita prestazione è stata
assegnata
sulla base di norme
giuridiche sbagliate o inappropriate oppure se disposizioni fondamentali non
sono state applicate oppure lo sono state in modo inappropriato (DTF 103 V 126
consid. a). Diverso è il discorso allorquando il motivo di riconsiderazione
risiede nell’ambito dei presupposti materiali del diritto, la cui valutazione,
per taluni aspetti (ad esempio, determinazione dell’invalidità, valutazione
dell’inabilità lavorativa, apprezzamento delle prove, questioni concernenti
l’esigibilità), implica necessariamente un margine di discrezionalità. Qualora
la valutazione di tali presupposti del diritto (compresi gli aspetti parziali,
quali ad esempio la valutazione della capacità lavorativa) appaia sostenibile
alla luce della situazione di fatto e di diritto esistente al momento
dell’assegnazione della prestazione cresciuta in giudicato, non può essere
ammessa la manifesta erroneità (STF I 907/06 del 7 maggio 2007 consid. 3.2.1;
9C_215/2007 del 2 luglio 2007 consid. 3.2).
2.5.   Nella concreta evenienza, con
la decisione su opposizione impugnata la CO 1 ha soppresso la rendita
d’invalidità in vigore a far tempo dal 1° settembre 2019 fondandosi sull’art.17
cpv. 1 LPGA, adducendo che la perizia pluridisciplinare da essa ordinata
avrebbe dimostrato che l’assicurata sarebbe ora in grado di svolgere l’attività
di cameriera o un’altra attività in misura completa (doc. 242, p. 6).
Dal canto suo, la
patrocinatrice dell’insorgente fa invece valere che la perizia disposta
dall’amministrazione non avrebbe in realtà dimostrato che, rispetto al momento
in cui è stata emanata l’originaria decisione di rendita, le condizioni di
salute infortunistiche sarebbero migliorate a tal punto da giustificare la
soppressione della rendita. A suo avviso, si tratterebbe piuttosto di una
diversa valutazione di uno stato di fatto rimasto sostanzialmente invariato
(cfr. doc. I).
In ossequio ai principi giurisprudenzali
esposti in precedenza, questa Corte è dunque chiamata, in primo luogo, a
valutare se sono adempiuti i presupposti per procedere a una revisione della
rendita d’invalidità, specificatamente a stabilire se tra il momento in cui è
stata emanata la decisione del 23 maggio 2005 e quello in cui è stata rilasciata
la decisione su opposizione impugnata, è intervenuta una notevole modifica
delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado dell’invalidità.
La decisione formale
mediante la quale all’assicurata è stata assegnata una rendita d’invalidità
corrispondente a una completa incapacità lucrativa, risulta fondata
essenzialmente sulle risultanze della perizia 6 dicembre 2004 del Centro di
riabilitazione di __________ (dove la ricorrente ha soggiornato dal 14 aprile
al 4 maggio 2004 – cfr. doc. 124).
In quell’ambito,
l’insorgente è stata sottoposta ad accertamenti pluridisciplinari a cura del
dott. __________, spec. FMH in fisiatria e riabilitazione, del dott. __________,
spec. FMH in reumatologia, della dott.ssa __________, spec. FMH in oftalmologia
e della neuropsicologa __________. Per quanto riguarda gli aspetti psichici, è
stato fatto riferimento alla perizia 16 ottobre 2003 del dott. __________,
spec. FMH in psichiatria e psicoterapia, anch’essa disposta dall’assicuratore
LAINF (doc. 109, p. 25 e doc. 85).
Per quanto qui
d’interesse, dal relativo rapporto si apprende che la ricorrente soffriva di
uno stato dopo distorsione per meccanismo d’accelerazione cervicale con/su
sindrome cervico-cefalica (cefalea recidivante occipitale con irradiazione
temporo-frontale fino alla regione periorbitale, vertigini e capogiri, disturbi
della vista e disturbi neuropsicologici), sindrome cervicale alta,
cervico-brachiale e miofasciale con punti trigger (cervicalgie e dolori
irradianti nella regione cervico-scapolo-dorsale, bilateralmente con prevalenza
a sinistra, limitazione dei movimenti e disturbi segmentali del rachide
cervicale superiore, trigger points dolenti: trapezio, pettorale e grande dorsale),
tendenza alla cronicizzazione con componente fibromialgica, sindrome
psicovegetativa con componente neurastenica (affaticamento inusuale e forte
stanchezza soggettiva, disturbi del sonno, facile irritabilità verso stimoli
esterni, fotofobia e nausea), nonché sindrome somatoforme indifferenziata (doc.
109, p. 21).
D’altro canto, gli esperti
hanno affermato che l’evento del gennaio 2002 costituiva la
causa unica
dei disturbi alla salute denunciati dall’assicurata, in assenza di fattori
morbosi preesistenti, somatici e psichici, atti a influenzare negativamente il
decorso di guarigione (doc. 109, p. 26: “L’evidenza clinica globale (anamnesi,
reperti, decorso, ecc.) è di tale entità che appare di per sé come causa lesiva
sufficiente. La distorsione cervicale è stata a suo tempo significativa e tutti
i disturbi della paziente sono clinicamente credibili e parzialmente anche
oggettivabili. Fino all’incidente in questione, la signora __________ ha sempre
lavorato senza lunghe interruzioni e le sue condizioni di salute non
influenzavano negativamente la sua vita privata e professionale. Il decorso e
il quadro clinico sembrano tipici per un incidente con distorsione cervicale ed
una sindrome da aggravamento appare molto improbabile. Il forte impatto nella vita
quotidiana e lavorativa della paziente si è manifestato solo dopo l’incidente
del 14.01.2002.”).
Infine, facendo capo agli
esiti della valutazione EFL effettuata durante la degenza, RI 1 è stata
dichiarata non più in grado di svolgere la sua abitale professione di cameriera
(doc. 109, p. 28: “In merito a questa domanda dobbiamo ritornare sulle
considerazioni espresse nel test EFL, dove si evidenzia chiaramente che la
paziente non sarebbe in grado di sopportare il carico funzionale necessario
legato alla professione di cameriera. In particolare ribadiamo che la paziente
non era assolutamente in grado di sollevare pesi, mantenere a lungo la stessa
posizione e lavorare sotto stress o velocemente, come si richiede in un
ristorante.”), né qualsiasi altra attività lavorativa sostitutiva (doc. 109, p.
29: “Anche in questo caso facciamo riferimento ai risultati del test EFL
(pagine 7 e 8) e vogliamo sottolineare che al momento della degenza a __________
non erano evidenziabili delle funzioni o attività che la paziente avrebbe
potuto eseguire senza disturbi. Per questi motivi alla paziente non era
possibile esercitare un’attività lavorativa di valore economico e soprattutto
non sarebbe stata concorrenziale in un libero mercato del lavoro. Non è
necessario rimarcare che non sarebbe quindi conseguentemente possibile un
rendimento lavorativo rispettivamente commerciale.”).
Nel corso del mese di
luglio 2018, l’istituto assicuratore resistente ha avviato d’ufficio una
procedura di revisione della rendita d’invalidità in vigore (doc. 193: “…,
nell’ambito della sua pratica e richiamata la nostra decisione formale del 4
ottobre 2005, la informiamo che è maturato il tempo per procedere a una
verifica dei postumi residuali dell’infortunio del 14 gennaio 2002, in vista di
un’eventuale revisione della rendita LAINF ai sensi dell’art. 17 LPGA.”).
Esso ha quindi disposto
l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (psichiatrici, neurologici e
traumatologici), affidandone l’incarico ai dottori __________, spec. FMH in psichiatria
e psicoterapia, __________, spec. FMH in neurologia e __________, spec. FMH in
chirurgia (doc. 208).
Lo psichiatra dott. __________
ha esaminato l’assicurata il 26 febbraio 2019.
Dal suo referto, datato 27
febbraio 2019, si evince che, a suo avviso, la ricorrente non lamentava “…
segni o sintomi che possono giustificare un disturbo psichiatrico maggiore”, in
presenza di “aspetti extra medici di tipo sociale già evocati dal dr. __________
nel 2002-2003 …”.
Riferendosi alle
risultanze della perizia psichiatrica elaborata nel 2010 dal dott. __________
per conto dell’UAI, il dott. __________ non ha confermato la diagnosi di
disturbo somatoforme, precisando che essa non sarebbe più sostenibile in base
ai “… criteri di coerenza e plausibilità stabiliti dall’attuale giurisprudenza
del tribunale federale, …” (doc. 209, p. 4). In questo senso, egli ha osservato
che l’assicurata aveva “… portato il discorso odierno sull’assenza di qualunque
funzionalità nella vita di tutti i giorni. Ha tuttavia affermato di condurre
regolarmente l’automobile anche solo su percorsi a lei noti, di cucinare in
casa, di andare a fare la spesa alla __________ di __________ anche se la spesa
maggiore sarebbe fatta dal marito in Italia, afferma di vedersi qualche volta
con i parenti, di avere sempre avuto difficoltà nello stabilire relazioni con i
vicini. Non è presente un ritiro sociale assoluto né altri segni o sintomi che
possono essere inquadrati in una patologia psichiatrica maggiore. L’assicurata
appare vivere da più di 16 anni in una situazione che rappresenta per lei
sicuramente un vantaggio nei termini probabilmente di accudimento all’interno
della famiglia. È da tenere anche presente che l’assicurata al momento
dell’incidente risultava essere coniugata con un uomo di origine italiana e
successivamente nonostante i disturbi lamentati ha divorziato ed ha trovato un
nuovo marito della sua stessa origine bosniaca. Apparentemente l’avrebbe
sposato dopo due incontri personali ed il marito sarebbe già stato a conoscenza
del suo stato di salute e per questo motivo lei lo definisce molto buono.
Inoltre, nonostante ora dichiari perdita della libido malgrado abbia rapporti
sessuali con il marito per sua stessa ammissione, è riuscita comunque a
rimanere volontariamente incinta e ad avere un figlio adesso di 10 anni.
Pertanto, se posso tornare indietro alla valutazione peritale del dr. __________
del 2010, potrei affermare che già allora non erano soddisfatti i cosiddetti
principi di Förster come viene affermato nelle conclusioni generali della
perizia pluridisciplinare. Infatti, lo status descritto dal perito psichiatra
non presenta segni o sintomi significativi se non un contenuto del pensiero
incentrato sui dolori. È escluso il ritiro sociale, dunque i principi di
Förster non erano solo per questo completamente soddisfatti. Ricordo che tali
principi, attualmente non più riconosciuti dalla giurisprudenza, ma
riconosciuti nel 2010, presupponevano in ogni caso la presenza di una
comorbidità psichica di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza
costante e intensa di altri fattori, quali ad esempio la perdita d’integrazione
sociale in tutti gli ambiti della vita o uno stato psichico consolidato, senza
possibilità di evoluzione sul piano terapeutico. Dopo attenta lettura della
valutazione del Dr. __________ restituita il 23 marzo 2010 non riscontro in
realtà nessuno di questi principi.” (doc. 209, p. 4 s.).
Lo psichiatra interpellato
dalla CO 1, rifacendosi a quanto era stato a suo tempo accertato dai dottori __________
(2002 – doc. 47) e __________ (2003 – doc. 167, p. 63 ss.), ha quindi negato
l’esistenza di un legame causale naturale tra i (vaghi) disturbi denunciati e
l’infortunio del gennaio 2002 (doc. 209, p. 6).
A suo avviso, da un punto
di vista psichiatrico, l’insorgente non presenta alcuna limitazione
all’esercizio di un’attività lavorativa (doc. 209, p. 7).
Invitato a pronunciarsi
circa l’intervento di cambiamenti nello stato di salute per rapporto a quanto
era stato riscontrato nel 2005 (momento in cui è stata costituita la rendita
d’invalidità), il dott. __________ ha rilevato che “… nel 2005 si era posta
molta attenzione allo stato di dolore somatoforme rispettivamente
all’eventualità poi negata di sindrome post traumatica da stress. La stessa
situazione si rileva anche nella valutazione __________ espletata per conto
dell’AI nel 2010. Allora, il perito psichiatra Dr. __________ descriveva uno
status in miglioramento e giustificava una IL del 50%. Dal mio punto di vista,
alla luce anche di quello che è accaduto dopo, per esempio il secondo
matrimonio e la nascita del figlio, posso valutare verosimile che già allora le
condizioni fossero migliori di quelle emerse e che in ogni caso dal momento
attuale non vi sono limitazioni psichiatriche.” (doc. 209, p. 7).
Le condizioni di salute
neurologiche sono state indagate dal dott. __________, il quale ha formulato la
diagnosi di cefalee miste croniche in parte tensive, in parte di tipo
emicranico, senza aura, favorite dal consumo cronico di AINS (doc. 213, p. 6).
D’altro canto, lo
specialista in neurologia ha rilevato di non aver refertato né un’evidente
sindrome cervico-vertebrale, né una sindrome lombo-vertebrale, né segni
radicolari irritativi sia ai membri superiori che a quelli inferiori, né ancora
dei deficit neuropsicologici, soprattutto per quel che concerne la memoria di
fissazione e di evocazione (doc. 213, p. 6).
Alla domanda se i disturbi
fossero da imputare unicamente all’infortunio del 2002, egli ha risposto
negativamente, osservando che “… a livello lombare presenza di alterazioni
degenerative di natura non post-traumatica, le cefalee a carattere emicranico
sono subentrate mesi dopo l’infortunio, è possibile che l’infortunio, con la
distorsione cervicale sia una concausa, la presenza di fattori psichiatrici ha
favorito sicuramente la cronicizzazione dei dolori a tutti i livelli e inoltre
l’uso cronico di antalgici e antinfiammatori favorisce la cronicizzazione dei
dolori stessi, soprattutto a livello cerebrale” (doc. 213, p. 7). A suo avviso,
al noto evento infortunistico va attribuita una “… responsabilità del 20% come
concausa (la distorsione cervicale non ha provocato danni anatomici, la
sintomatologia è apparsa progressivamente nel corso dei mesi successivi
all’incidente).” (doc. 213, p. 8).
Secondo il dott. __________,
in ragione dell’esistenza di cefalee dal carattere emicranico, RI 1 presenta
un’incapacità del 25% nell’esercizio della professione di cameriera, da
integrare e non sommare a quella accertata in ambito reumatologico e psichiatrico,
rimettendosi peraltro alla valutazione del reumatologo per quanto riguarda le
cervicalgie e le lombalgie (doc. 213, p. 8 s.).
Egli ha infine evidenziato
che “dal punto di vista strettamente neurologico,
la situazione è rimasta
invariata
, rispetto a quanto descritto dai neurologi che hanno esaminato
l’assicurata in precedenza, sia dal dottor __________ che dal dott. __________.
Lo stato neurologico è rimasto normale, il disturbo maggiore sono le cefalee a
carattere emicranico associate a una componente tensiva dominante, difficile da
valutare come intensità, durata e frequenza, con una limitazione tuttavia
dell’attività professionale non superiore al 25%.” (doc. 213, p. 9 – il corsivo
è del redattore).
Dal profilo
traumatologico, l’assicurata è stata periziata dal dott. __________, spec. FMH
in chirurgia, il quale è stato pure chiamato a fare la sintesi delle diverse
perizie parziali.
Nel suo referto peritale,
datato 25 maggio 2019, figura la diagnosi di cervicalgia cronica e disturbi
funzionali delle spalle in stato dopo incidente della circolazione stradale con
tamponamento della macchina da tergo, con colpo di frusta cervicale I° secondo
la qualificazione Quebec e stato dopo sviluppo di cefalee miste croniche in parte
tensive, in parte di tipo emicranico (doc. 214, p. 22 s.).
Queste le conclusioni ivi
contenute:
"
(…) I tre
periti non trovano nei termini della verosimiglianza preponderante una
causalità tra la sintomatologia soggettiva, rispettivamente i reperti oggettivabili,
con l’infortunio del 14.1.2002.
Il neurologo parla di una concausa della sintomatologia
oggettivabile con emicrania e dolore tensivo per quel che concerne l’evento del
14.1.2002. Vede una concausa del 20% e trova una causalità possibile con
l’infortunio del 14.1.2002.
Per la capacità lavorativa il neurologo vede un’attività del 75%
come cameriera e una capacità del 75% come casalinga.
Lo psichiatra afferma, con verosimiglianza preponderante, che
l’assicurata, pure in assenza di una motivazione adeguata, ha delle
funzionalità presenti che esercita nella vita di tutti i giorni che potrebbero
essere esercitate anche al 100% in un’attività semplice ripetitiva.
Per il puro aspetto traumatologico, il dott. __________ vede
un’attività come cameriera al 100% come pure un’attività di casalinga al 100%.
Non può condividere l’opinione del neurologo, che la paziente è
solo in grado di lavorare in misura del 75% e come casalinga pure al 75% a
causa delle cefalee di tipo emicranico, rispettivamente le cefalee tensive.
Il dottor __________ e il dottor __________ non possono
condividere l’opinione del neurologo che la paziente è solo in grado di
lavorare in misura del 75% e che come casalinga esiste un’incapacità del 25% a
causa delle cefalee di tipo emicranico, rispettivamente le cefalee tensive.”
(doc. 214, p. 28)
Il dott. __________ ha
risposto nei seguenti termini alla questione di sapere se, rispetto a quanto
era stato refertato al momento in cui è stata costituita la rendita
d’invalidità (2005), fossero nel frattempo intervenuti dei cambiamenti inerenti
alle condizioni di salute dell’assicurata e, nell’affermativa, se questi
cambiamenti avessero avuto degli effetti sulla causalità, sulla necessità di
ulteriori cure mediche e sulla capacità lavorativa:
"
(…) Per
quel che concerne la parte neurologica è menzionato l’esame neuropsicologico
del 30.04.2004 della Dott.ssa __________, neuropsicologa, che parlava di dolori
e cefalee importanti e una difficoltà di attenzione divisa.
Il dottor __________ parla anche lui di cefalee miste croniche, in
parte tensive, in parte di tipo emicranico, ma non menziona nessuna difficoltà
di attenzione divisa.
La dott.ssa __________ è dell’avviso che la difficoltà nella vita
quotidiana può essere messa in relazione diretta con le conseguenze
dell’infortunio del 14.1.2002.
Il dottor __________ da parte sua scrive che i disturbi attuali
non sono verosimilmente da attribuire unicamente all’infortunio del 14.1.2002.
Per quel che concerne la causalità con l’infortunio del 14.1.2002 vede
unicamente un grado del 20% come concausa.
Per quel che concerne la parte psichiatrica, nel 2004 (Clinica __________
di __________), il dottor __________ parla di una sindrome da somatizzazione
indifferenziata (F 45.1). Questa diagnosi non viene più confermata dal dottor __________
che esclude in maniera assoluta un nesso di causalità tra i disturbi vaghi
presentati oggi e l’incidente del 2002. Afferma con verosimiglianza
preponderante che l’assicurata, pure in assenza di una motivazione adeguata, ha
delle funzionalità presenti che esercita nella vita di tutti i giorni, che
potrebbe esercitare anche al 100% in un’attività semplice e ripetitiva. Afferma
che non c’è una patologia psichiatrica.
Dal punto di vista reumatologico (vicino all’esame traumatologico)
il dott. __________, membro responsabile dell’EFL, parla di disturbi evocati
dall’assicurata e i reperti oggettivabili che non trovano un’irrefutabile
conferma nei reperti radiologici e clinici, i quali non rispecchiano in modo
evidente la grave sintomatologia accusata dalla paziente.
Il traumatologo dottor __________ conferma questo giudizio e parla
di una discrepanza tra la soggettività e i reperti oggettivabili e parla di
un’estensione incosciente dei sintomi e inconsistenza.
Il dott. __________ è dell’avviso che non si può di principio
escludere un nesso di causalità tra l’incidente del 14.1.2002 e i disturbi
evocati. Invece il traumatologo dottor __________ è dell’avviso che i reperti
oggettivabili non sono più ai termini della verosimiglianza preponderante in
una causalità con l’infortunio del 14.1.2002. Contesta in modo formale il
giudizio dei reumatologi (dott. __________ e dottor __________) e lo psichiatra
Dottor __________ che la paziente è inabile in misura del 100%.
I due periti, Dottor __________ e Dottor __________, sono
dell’avviso che la paziente in un’attività semplice, ripetitiva e consona, è in
grado di lavorare in misura del 100% perché i segni soggettivi e i reperti
oggettivabili non sono più in un nesso causale con l’infortunio del 14.1.2002.
Ambedue i periti sono dell’avviso che la paziente per la parte
psichiatrica, rispettivamente per la parte traumatologica/reumatologica non ha
più bisogno di terapie.
Invece il perito Dottor __________, FHM di neurologia, propone un
eventuale trattamento con Inderal o Valproato di sodio per le cefalee a
carattere emicranico.
Il giudizio neurologico del Dottor __________ quadra con quello
del Dottor __________ del 2004, rispettivamente con la Dott.ssa __________
neuropsicologa, salvo la difficoltà di attenzione divisa.
Il Dottor __________ non vede più una causalità preponderante tra
i sintomi e i reperti oggettivabili con l’infortunio del 14.1.2002 e parla di
una concausa del 20%.
Il Dottor __________ non conferma la diagnosi di sindrome di
somatizzazione indifferenziata (F 45.1) e non trova oggi più una diagnosi psichiatrica.
Per questa ragione conferma una capacità lavorativa per un lavoro consono,
rispettivamente come cameriera e anche come casalinga, al 100%. Non vede più
una relazione causale tra la sintomatologia soggettiva e i reperti
oggettivabili con l’infortunio del 14.1.2002.
Il traumatologo non conferma oggi la valutazione dei reumatologi
che già nel 2004 (2005) parlavano di una difficoltà di spiegare in maniera
soddisfacente l’origine e il decorso dei disturbi polimorfici. Non volevano
però ancora escludere di principio un nesso causale tra l’incidente del
14.1.2002 e i disturbi evocati.
Il perito traumatologo non vede più un nesso causale tra questi
disturbi cervicali e i disturbi alle spalle con l’infortunio del 14.1.2002 e
conferma la capacità lavorativa del 100% in un lavoro consono, rispettivamente
come cameriera e casalinga.
Lo psichiatra Dottor __________ non propone più nessuna terapia
perché non necessaria.” (doc. 214, p. 32 s.)
Nel quadro della procedura
di opposizione, la patrocinatrice dell’assicurata ha prodotto ulteriore
documentazione medica.
Con rapporto del 23 agosto
2019, il medico curante della ricorrente, dott. __________, spec. FMH in
medicina interna, ha segnatamente osservato che “… dopo un periodo
particolarmente negativo nei primi anni dopo l’incidente del 2002, verso il
2008 è subentrato un parziale miglioramento, grazie anche ad una nuova
relazione affettiva e ad una gravidanza. Questo aspetto è stato rilevato in
occasione della perizia __________ del 14.07.10. Basandosi sulle mie
constatazioni, ritengo che lo stato di salute della paziente sia rimasto
sostanzialmente invariato dopo il 2010.” (doc. 227, p. 9 s.).
Dal canto suo, lo
psichiatra curante (dal novembre 2004), dott. __________, spec. FMH in
psichiatria e psicoterapia, ha sostenuto che “per quanto riguarda la mia lunga
osservazione posso ritenere che sostanzialmente le condizioni della paziente
siano stabili e stazionarie, ma assolutamente invariate da molti anni
nonostante la paziente segua regolarmente un percorso psichiatrico,
psicofarmacologico e psicoterapeutico regolare.”. Egli ha inoltre dichiarato di
considerare “… incongruente la valutazione del Dr. med. __________ che
semplicemente preferisce estrapolare dall’incarto le posizioni più utili per
sostenere la propria tesi, cioè che la paziente non soffra e non abbia mai
sofferto di alcuna patologia, Opinione secondo il mio parere assolutamente non sostenibile.”
(doc. 227, p. 11 s.).
Invitato a prendere
posizione sulla documentazione acquisita nel frattempo, il dott. __________ ha sottolineato
che, a suo avviso, “… il dottor __________ e il dottor __________ non portano
nuovi fattori soggettivi, rispettivamente reperti oggettivabili che possono
cambiare le conclusioni della nostra perizia del 25.05.2019. D’aggiungere che
la lettera del dottor __________ è piuttosto polemica per quel che concerne il
suo collega, il dottor __________, ed estraneo ai criteri dell’evidence based
medicine.” (doc. 240).
Con rapporto del 18 maggio
2020, lo psichiatra dottor __________ ha confermato di “… sostenere che non vi
è stato nessun miglioramento effettivo delle condizioni cliniche
dell’interessata, ma che le attuali conclusioni della CO 1 siano solo una
diversa valutazione di fatti rimasti invariati, ciò che a mio avviso non può
portare ad una soppressione della rendita.” (doc. 244, p. 40).
Dal rapporto 9 ottobre
2020, relativo alla degenza 2 – 26 settembre 2020 presso la Clinica di
riabilitazione di __________, emerge che la ricorrente soffre di una sindrome
del dolore plurifocale multifattoriale su/con cefalea tensiva ed emicranica
senza aura, cervicalgia miotensiva, lombalgia cronica con irradiazione S1 a
sinistra fino al tallone e a destra nel dermatomero L4, nonché di una sindrome
ansioso-depressiva ricorrente con ansia episodica parossistica, sindrome
somatoforme da dolore persistente e esaurimento psicoemotivo (doc. H 2).
2.6.   Per costante giurisprudenza,
in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung,
in
BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg.
(= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri
di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano
dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si
trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di
metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere
delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente
fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Nella DTF 135 V 465,
l’Alta Corte ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può
fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle
dipendenze dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno,
nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di
perizie affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura
amministrativa, a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati
indipendenti, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non
esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF
8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il
valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui
temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle
censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza
dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le
conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125
V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160
ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.7.   Nel caso di specie, questo
Tribunale constata innanzitutto che i dottori __________, __________ e __________
sono stati incaricati direttamente dall’assicuratore resistente, senza seguire
la procedura prevista dall’art. 44 LPGA (cfr. doc. 208, dal quale risulta che
all’assicurata non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti
designati: “Per motivi d’efficienza, trattandosi di un coordinamento complesso,
la invitiamo a rispettare le singole date e gli orari pattuiti. Soli in caso
d’imprevisti gravi che non le consentissero di rispettarli, vorrà informare
tempestivamente gli ambulatori medici (e lo scrivente ufficio), giustificare
l’impedimento e fissare un nuovo appuntamento.”).
Essi vanno dunque trattati
alla stregua di consulenti medici interni all’amministrazione.
Se ne deduce pertanto che
può trovare applicazione la giurisprudenza
di cui alla DTF 135 V 465 (cfr.
supra
, consid. 2.6.), secondo la quale
dei
lievi dubbi
circa l’affidabilità di un rapporto medico bastano per
potersene discostare.
Ora,
tutto ben considerato, il TCA non ritiene
che i referti elaborati dai sanitari incaricati dall’amministrazione, possano
validamente servire da fondamento per il giudizio che è chiamato a rendere,
concretamente per valutare se le circostanze di fatto alla base dell’originaria
decisione di assegnare una rendita d’invalidità del 100%, si siano nel
frattempo modificate a tal punto da giustificare la soppressione della
prestazione a contare dal settembre 2019, oppure no.
Dal rapporto di sintesi
elaborato dal dott. __________ sembrerebbe emergere che l’assicurata abbia nel
frattempo recuperato una totale capacità lavorativa, in quanto i disturbi alla
salute diagnosticati non costituirebbero una conseguenza naturale dell’evento
infortunistico del gennaio 2002 (cfr. doc. 214, p. 28: “I due periti, Dottor __________
e Dottor __________, sono dell’avviso che la paziente in un’attività semplice,
ripetitiva e consona, è in grado di lavorare in misura del 100%
perché i
segni soggettivi e i reperti oggettivabili non sono più in un nesso causale con
l’infortunio del 14.1.2002
.”).
Secondo questa Corte, non
è tuttavia chiaro se, secondo i medici interpellati dalla CO 1, la pretesa
estinzione del nesso causale naturale si era prodotta già al momento in cui è
stata emanata l’originaria decisione di rendita (la quale, è utile ricordarlo,
si fondava sulle risultanze della perizia pluridisciplinare elaborata dai
sanitari del Centro di riabilitazione di __________, per i quali l’infortunio
costituiva [ancora] la causa unica dei disturbi denunciati dall’insorgente – cfr.
supra
, consid. 2.5.), nel qual caso il loro parere costituirebbe
soltanto una
diversa valutazione
che di per sé non legittimerebbe la
revisione della rendita (cfr.
supra
, consid. 2.3.), oppure se la
causalità naturale si è estinta nel frattempo, ciò che rappresenterebbe una
modifica della fattispecie in essere al momento in cui è stata costituita la
rendita in vigore.
Per quanto riguarda
specificatamente la perizia del dott. __________, riferendosi a pregressa
documentazione specialistica (i rapporti 19 dicembre 2002 e 17 marzo 2003 del
dott. __________ [cfr. doc. 47 e 63] e quello 14 marzo 2003 della dott.ssa __________
[doc. 167, p. 63 ss.], in cui era stato escluso che la sintomatologia potesse
essere conseguenza dell’infortunio assicurato, rispettivamente negato che si
fosse in presenza di una patologia psichiatrica), egli parrebbe piuttosto
mettere in dubbio la fondatezza delle conclusioni a cui era pervenuto il dott. __________
nel 2003, conclusioni che erano poi state fatte proprie dai periti della
Clinica di __________ (lo psichiatra in questione aveva diagnosticato una
sindrome di somatizzazione, in relazione causale naturale con l’incidente
stradale), rispettivamente di quelle formulate dal dott. __________ nel quadro
della perizia pluridisciplinare __________ del 2010 (questo psichiatra aveva
posto la diagnosi di sindrome somatoforme da dolore persistente, riconosciuta
come invalidante tenuto conto della realizzazione dei criteri di Förster – cfr.
doc. 167, p. 50 ss.).
Del resto, sempre a proposito
delle considerazioni espresse dal dott. __________, è utile ricordare come i
criteri di Förster formulati nella sentenza pubblicata in
DTF 130 V 352
, così come quelli
previsti dalla nuova giurisprudenza, inaugurata con la
DTF 141 V 281, servono alla valutazione delle
ripercussioni
funzionali del danno alla salute
e
non hanno finalità diagnostiche
.
Lo psichiatra interpellato dalla CO 1 non può pertanto essere seguito laddove
pretende escludere la diagnosi di disturbo somatoforme formulata dal dott. __________
(e dal dott. __________) per il motivo che non sarebbero stati adempiuti i
criteri di Förster, rispettivamente gli indicatori standard richiesti dalla
giurisprudenza federale più attuale (cfr. doc. 209, p. 4: “… è stata posta la
diagnosi di disturbo somatoforme nella perizia __________ presente nell’incarto
AI, questa è stata posta dal dr. __________ nel 2010 basandosi allora sui
criteri di Förster in base alle conclusioni generali della perizia
pluridisciplinare. Attualmente basandomi su criteri di coerenza e plausibilità
stabiliti dall’attuale giurisprudenza del tribunale federale,
tale diagnosi
non è confermata
.” e p. 5: “Pertanto, se posso tornare indietro alla
valutazione peritale del dr. Jaime del 2010, potrei affermare che
già allora
non erano soddisfatti i cosiddetti principi di Förster
, come viene
affermato nelle conclusioni generali della perizia pluridisciplinare.”).
In questo contesto, giova comunque
segnalare che, nelle DTF 135 V 201 e 135 V 215, il TF ha stabilito che la
giurisprudenza sviluppata nella DTF 130 V 352, secondo la quale un disturbo da
dolore somatoforme persistente non è di regola atto a provocare una limitazione
di lunga durata della capacità lavorativa suscettibile di causare
un’invalidità, non costituisce un motivo per ridurre o sopprimere una rendita
corrente a titolo di adeguamento alla mutata prassi giudiziaria. Parimenti,
nella DTF 142 V 585 consid. 5, la Corte federale ha precisato che la nuova
giurisprudenza in materia di dolori somatoformi persistenti non è di per sé
motivo per giustificare la revisione di una rendita d’invalidità assegnata con
decisione cresciuta in giudicato.
Trattandosi del referto
del dott. __________, non ci si può esimere dall’evidenziare la poca chiarezza
di alcune sue risposte. In effetti, dopo aver diagnosticato la presenza di
cefalee miste croniche in parte tensive, in parte di tipo emicranico,
responsabili di una parziale inabilità lavorativa (25%), egli ha affermato di
ritenere
possibile
(e, dunque, non probabile) che la distorsione del
rachide cervicale riportata nel 2002 ne costituisca ancora una concausa,
quantificata in un 20% (cfr. doc. 213, p. 7 s.). D’altra parte, rispondendo a
una precisa domanda, il neurologo ha però precisato di non poter affermare
quando sarà raggiunto lo
status quo sine
a margine dell’evento
traumatico del gennaio 2002 (doc. 213, p. 8), lasciando così sottintendere che
un legame causale naturale, perlomeno parziale, con quel sinistro persisteva
ancora al momento del consulto peritale.
Ora, considerando che, per
le ragioni appena esposte, i referti peritali elaborati dai dottori __________,
__________ e __________, non rappresentano una base sufficientemente solida su
cui fondare il proprio giudizio, questa Corte ritiene che non si possa
prescindere dal procedere a un (nuovo) approfondimento peritale
pluridisciplinare.
2.8.   In una sentenza di principio
9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V 210, il Tribunale
federale ha preso posizione sulle critiche rivolte alla giurisprudenza federale
relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico
(SAM; art. 72bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla
Costituzione. In quella pronunzia, l’Alta Corte ha pure precisato in quali casi
il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in
quali altri può rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento
istruttorio.
Il TF ha, al riguardo,
sviluppato le seguenti considerazioni:
"
(…).
4.4.1.1 Ist das Gutachten einer
versicherungsinternen oder -externen Stelle nicht schlüssig und kann die offene
Tatfrage nicht anhand anderer Beweismittel geklärt werden, so stellt sich das
Problem, inwieweit die mit der Streitsache befasste Beschwerdeinstanz noch die
Wahl haben soll zwischen einer Rückweisung der Sache an die Verwaltung, damit
diese eine neue oder ergänzende Expertise veranlasse, und der Einholung eines
Gerichtsgutachtens. Das Bundesgericht hat dazu jüngst festgehalten, die den
kantonalen Gerichten zufallende Kompetenz zur vollen Tatsachenprüfung (Art. 61
lit. c ATSG) sei nötigenfalls durch Einholung gerichtlicher Expertisen
auszuschöpfen (
BGE 136 V 376
E. 4.2.3 S. 381). Dies schliesst ein, dass die erstinstanzlichen
Gerichte diese Befugnis nicht ohne Not durch Rückweisung an die Verwaltung
delegieren dürfen.
4.4.1.2 Die Vorteile von Gerichtsgutachten
(anstelle einer Rückweisung an die IV-Stelle) liegen in der Straffung des
Gesamtverfahrens und in einer beschleunigten Rechtsgewährung. Die direkte
Durchführung der Beweismassnahme durch die Beschwerdeinstanz mindert das Risiko
von - für die öffentliche Hand und die versicherte Person - unzumutbaren
multiplen Begutachtungen. Zwar gilt die Sozialversicherungsverwaltung mit Blick
auf die differenzierten Aufgaben und die dementsprechend unterschiedliche
funktionelle und instrumentelle Ausstattung der Behörden in der
Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz als regelmässig besser geeignet,
Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen (
BGE 131 V 407
E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation
schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.
4.4.1.3 Die Einschränkung der Befugnis der
Sozialversicherungsgerichte, eine Streitsache zur neuen Begutachtung an die
Verwaltung zurückzuweisen, verhält sich komplementär zu den (gemäss geänderter
Rechtsprechung) bestehenden partizipativen Rechten der versicherten Person im
Zusammenhang mit der Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG;
vgl. oben E. 3.4). Letztere tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei,
derweil das Gebot, im Falle einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine
Gerichtsexpertise einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo
dies nach der konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige
Rechtsprechung, wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat,
bei festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten
(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil
vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.
4.4.1.4 Freilich ist es weder unter praktischen
noch rechtlichen Gesichtspunkten - und nicht einmal aus Sicht des Anliegens,
die Einwirkungsmöglichkeiten auf die Erhebung des medizinischen Sachverhalts
fair zu verteilen - angebracht, in jedem Beschwerdefall auf der Grundlage eines
Gerichtsgutachtens zu urteilen. Insbesondere ist der Umstand, dass die MEDAS
von der Invalidenversicherung finanziert werden, kein genügendes Motiv dafür.
Doch drängt sich auf, dass die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein
Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig
erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachtlich
abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem
rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an der bisherigen
Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die betreffende
Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend reformatorisch
entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die
Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie
allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage
begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der
Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine
Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
erforderlich ist (siehe beispielsweise das Urteil 9C_646/2010 vom 23. Februar
2011 E. 4; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 49 S. 151 E. 3.5, 9C_85/2009).”
(DTF 137 V 263-265)
In
una sentenza 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 consid. 5.2 - dunque
successiva
a quella pubblicata in DTF 137 V 210 -, emanata in materia di assicurazione
contro gli infortuni, il Tribunale federale ha ribadito i principi sviluppati
nella DTF 135 V 465, in particolare che, in presenza di dubbi circa
l’affidabilità di rapporti allestiti da
medici di fiducia
, il giudice
(cantonale) è libero di scegliere se ordinare direttamente una perizia
giudiziaria oppure rinviare gli atti all’amministrazione affinché disponga essa
stessa una perizia seguendo la procedura di cui all’art. 44 LPGA:
"
Um solche Zweifel auszuräumen, wird das Gericht entweder ein
Gerichtsgutachten anzuordnen oder die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen haben, damit dieser im Verfahren nach Art. 44 ATSG eine
Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.6 S. 471).”
In una sentenza
8C_412/2019 del 9 luglio 2020 consid. 5.4, la Corte federale ha rinviato la
causa all’
assicuratore LAINF
(e non al tribunale cantonale che aveva
respinto il ricorso della persona assicurata) affinché disponesse l’esecuzione
di una perizia ai sensi dell’art. 44 LPGA, precisando che laddove esistano
dubbi circa l’attendibilità e la pertinenza della valutazione del medico
fiduciario, spetta in primo luogo all’assicuratore contro gli infortuni
procedere a ulteriori atti istruttori per determinare d’ufficio i fatti
determinanti e, se del caso, assumere le prove necessarie prima di emanare la
decisione (art. 43 LPGA):
"
Lorsqu’il existe des doutes sur la fiabilité et la pertinence de
l’appréciation du médecin-conseil, il appartient en premier lieu à
l’assureur-accidents de procéder à des instructions complémentaires pour
établir d’office l’ensemble des faits déterminants et, le cas échéant,
d’administrer les preuves nécessaires avant de rendre sa décision (art. 43 al.
1 LPGA; ATF 132 V 368 consid. 5 p. 374; arrêt 8C_401/209 du 9 juin 2020 consid.
5.3.3. et ses références).” (STF 8C_412/2019, consid.
5.4.)
(si veda pure la STF
8C_697/2019, 8C_698/2019 del 9 novembre 2020 consid. 4.1).
Nella presente
fattispecie, il TCA ritiene che siano soddisfatti i presupposti per un rinvio
degli atti all’istituto convenuto (cfr. STF 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 e DTF
135 V 465), già per il fatto che esso
non
ha fondato la decisione
impugnata su una perizia amministrativa ex art. 44 LPGA.
P
er le ragioni già esposte al considerando
2.7.
, si
giustifica pertanto l’annullamento della decisione su opposizione impugnata e
il rinvio degli atti all’assicuratore resistente affinché disponga l’esecuzione
di una perizia pluridisciplinare (psichiatrica, neurologica e reumatologica) ai
sensi dell’art. 44 LPGA, volta
a
stabilire se sono dati i presupposti per procedere a una revisione ex art. 17
cpv. 1 LPGA (in proposito, si vedano i principi giurisprudenziali menzionati al
consid. 2.3.) della rendita d’invalidità in vigore. In seguito, facendo capo
alle risultanze dell’accertamento esperito, l’amministrazione definirà di nuovo
il proprio obbligo a prestazioni a contare dal 1° settembre 2019.
In questo contesto,
l’assicuratore terrà conto del fatto che, prescindendo da questioni inerenti
alla causalità dei disturbi (irrilevanti in quell’ambito), l’assicurazione per
l’invalidità ha ridotto la rendita d’invalidità da intera a un quarto a far tempo
dal 1° marzo 2011, ammettendo che nel frattempo le condizioni di salute della
ricorrente erano migliorate (miglioramento accertato grazie a una perizia __________
del luglio 2010), e che la relativa decisione è stata confermata dal TCA con
sentenza 32.2011.54 del 31 agosto 2011, cresciuta in giudicato.
2.9.   Visto l’esito del ricorso (il
rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria, cfr., da ultimo, STF
8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210 consid.
7.1 p. 271 e riferimento), la CO 1 verserà all’insorgente, rappresentata da un
avvocato, l’importo fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§    La decisione su
opposizione impugnata è annullata.
§§ Gli atti sono
retrocessi alla CO 1 per complemento istruttorio                                                    e
nuova decisione.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
La CO 1 verserà
all’assicurata l’importo di fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per
ripetibili.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti