ti_gerichte · 36.2014.58 · 2015-02-17 · it
Indennità giornaliera per malattia. Contratto quadro di lavoro fra assicurato e datore di lavoro,il quale ha stipulato assicurazione perdita di guadagno che prevede delle limitazioni di prestazioni per malattie preesistenti.Qui:malattie preesistenti all'inizio dell'attività lavorativa. D a 120gg IPG

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.02.2015 36.2014.58
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.02.2015 36.2014.58
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 17.02.2015 36.2014.58

Raccomandata
Incarto
n.
36.2014.58
TB
Lugano
17 febbraio 2015
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sulla petizione del 23 luglio 2014 di
RI 1
contro
CO 1
in materia di assicurazione complementare contro le
malattie
ritenuto
in fatto
A.   RI
1, 1952, il 12 luglio 2010 ha sottoscritto un contratto quadro di lavoro con __________
quale collaboratore temporaneo (doc. 1) ed un contratto di incarico per un impiego
presso la __________ di __________ in qualità di manutentore meccanico B (doc.
2), avente inizio l'indomani e la durata di tre mesi, rinnovabile per una
durata indeterminata. Questo contratto di incarico è stato rinnovato il 9
gennaio 2013 (doc. 2) con decorrenza dal 29 dicembre 2012.
B.   Con
certificato 6 dicembre 2013 (doc. 5) trasmesso all'assicuratore malattia CO 1 presso
il quale il datore di lavoro assicura i suoi collaboratori era attestata un'inabilità
lavorativa per lombalgia da quel giorno.
Successivamente il lavoratore ha
trasmesso all'assicuratore ulteriori certificati medici attestanti
un'incapacità lavorativa del 100% non esclusivamente a causa di lombalgia, ma
anche per una tendinopatia calcifica alla spalla destra ed algie in sede spalla
sinistra in esiti di pregressa frattura, pretendendo il versamento delle indennità
giornaliere per malattia (docc. 6-10).
C.   Il
29 gennaio 2014 (doc. 11) è avvenuto un controllo al domicilio del lavoratore
su mandato dell'assicuratore ed il 15 aprile 2014 (doc. 12) quest'ultimo ha
inviato al dottor __________ di __________, per il tramite del paziente stesso,
un rapporto medico sull'inabilità lavorativa, compilato il 29 aprile 2014 (doc.
14).
Raccolta ulteriore documentazione
medica (doc. 14), il 16 maggio 2014 (doc. B) l'assicuratore malattia ha
informato il lavoratore che in virtù del contratto collettivo a cui era
sottoposto egli aveva diritto al versamento di prestazioni ridotte per 120
giorni, poiché l'inabilità lavorativa era causata da una malattia preesistente.
D.   Il
21 maggio 2014 (doc. 16) l'assicurato ha informato l'assicuratore malattia che
solo la lombalgia in spondilosi lombare diffusa era presente
prima
del
13 luglio 2010, mentre la tendinopatia calcifica spalla sinistra era una
patologia che ha contratto
dopo
il 13 luglio 2010, precisando che il
medico curante ha unito le due diagnosi in una sola risposta.
Lamentando di non avere ricevuto il
pagamento dei mesi di marzo, aprile e maggio 2014, il 12 giugno 2014 (doc. 17)
l'assicurato ha prodotto sia il certificato del 4 giugno 2014 (doc. I) del
medico curante, il quale ha attestato che la tendinopatia calcifica non era
antecedente il 13 luglio 2010, sia altri certificati medici.
Con scritto del 24 giugno 2014 (doc. C)
CO 1 ha confermato che, visto che la lombalgia in spondilosi era preesistente
all'annuncio di inabilità lavorativa, la sua precedente presa di posizione
andava confermata.
E.   Lo
scritto del 23 luglio 2014 (doc. I), indirizzato all'assicuratore e trasmesso
al TCA in copia, è stato considerato alla stregua di un ricorso e, su invito
del giudice delegato (doc. II), è stato completato il 21 agosto 2014 (doc.
III). RI 1 ha chiesto in via principale che CO 1 sia condannata a versargli le
indennità giornaliere di sua spettanza a decorrere dal primo giorno
dell'insorgenza dell'inabilità lavorativa fino al 29 maggio 2014, ritenendo
ingiusta e lesiva dei suoi interessi la presa di posizione di rifiuto alla luce
dei certificati medici (docc. G, H e I) e dell'art. 29 del Contratto collettivo
di lavoro per il settore del prestito di personale.
In via subordinata l'assicurato ha
chiesto al TCA di ordinare all'assicuratore di emettere una decisione formale
impugnabile e ha fatto pure presente che a sua insaputa sono state messe delle
riserve su malattie preesistenti.
F.   Il
22 settembre 2014 (doc. VII) CO 1 ha proposto di respingere la petizione, ritenendo
che l'inabilità lavorativa riconosciuta dal medico curante sarebbe da ricondurre
ad affezioni antecedenti l'inizio del rapporto lavorativo, quindi non andrebbe
applicato l'art. 28 cpv. 3 del Contratto collettivo di lavoro per il settore
del prestito di personale, che prevede una prestazione per la durata di 720
giorni su 900 per i lavoratori impiegati presso imprese nelle quali vige un
contratto collettivo di lavoro di obbligatorietà generale. Farebbe invece stato
l'art. 28 cpv. 4 del CCL, che in presenza di affezioni preesistenti rinvia
all'art. 24 cpv. 2 CGA, il quale a sua volta dispone che in tal caso la
prestazione ha una durata limitata, in specie, a 120 giorni.
Infatti, per l'assicuratore malattia la
documentazione medica raccolta indicherebbe che già il 17 giugno 2010, e quindi
prima dell'inizio della copertura assicurativa, il lavoratore si sarebbe
sottoposto ad un trattamento alla spalla sinistra e che già allora gli sarebbe
stata diagnosticata un'artrosi alle articolazioni e una calcificazione. La
dichiarazione del curante sulla data dell'insorgenza dei problemi alla spalla
sinistra si contraddirebbe dunque con gli altri referti medici.
L'assicuratore malattia ha infine
osservato come questa questione esulerebbe dalla LAMal trattandosi di un
contratto assicurativo secondo la LCA, perciò sarebbe a giusta ragione che non
ha emesso una decisione formale impugnabile.
L'attore non ha prodotto nuovi mezzi di
prova (doc. VIII).
considerato
in diritto
in ordine
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell'istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull'organizzazione giudiziaria
(STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF
H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007).
nel merito
2.   Oggetto
del contendere è la questione di sapere se
la pretesa dell'attore
di versargli delle indennità giornaliere dal 6 dicembre 2013 al 29 maggio 2014 a dipendenza dell'incapacità lavorativa sorta quel giorno debba essere accolta.
3.
Per quanto concerne l'indennità per perdita di guadagno, va innanzitutto
rilevato, come emerge da una sentenza del TF del 26 settembre 2007
(4A_53/2007),
che l
'art. 324a cpv. 1 CO prevede che se il
lavoratore è impedito senza sua colpa di lavorare, per motivi inerenti alla sua
persona, come la malattia, il datore di lavoro deve pagargli per un tempo
limitato il salario, compresa   un'adeguata indennità per perdita del salario
in natura, in quanto il rapporto di lavoro sia durato o sia stato stipulato per
più di tre mesi (sulle condizioni di applicazione di questa norma,
Adrian von Kaenel
, Verhältnis einer
Krankentaggeldlösung zu Art. 324a OR, in: Krankentaggeldversicherung: Arbeits-
und versicherungsrechtliche Aspekte, Zurigo 2007, pagg. 109-131, in particolare pagg. 111-115).
La durata del pagamento
del salario dipende dalla durata del rapporto di lavoro (art. 324a cpv. 2 CO;
sui criteri usualmente applicati dai tribunali in questi casi, cfr.
Adrian von Kaenel
, op. cit., pag. 116
seg.).
Salvo pattuizione
contraria, l'obbligo di pagamento del salario in caso di malattia cessa con la
fine del rapporto di lavoro (
Hans-Rudolf
Müller
, Grundlagen der Krankentaggeldversicherung nach VVG, in:
Krankentaggeldversicherung: Arbeits- und versicherungsrechtliche Aspekte, Zurigo
2007, pagg. 19-45, in particolare pag. 20).
Queste norme configurano
il regime legale di base a tutela del lavoratore, gli garantiscono una
protezione minima alla quale non può essere derogato a suo svantaggio (art. 362
cpv. 1 CO; cfr. DTF 131 III 263 consid. 2.2 pag. 628).
L'art. 324a cpv. 4 CO
prevede la possibilità di derogare al regime di base legale appena descritto
mediante accordo scritto, contratto normale o contratto collettivo che sancisca
un ordinamento almeno equivalente per il lavoratore (sull'aspetto dell'equivalenza
cfr.
Adrian von Kaenel
, op. cit.,
pag. 120 segg.). Si tratta, di regola, di un regime che comporta una riduzione
delle prestazioni del datore di lavoro durante il periodo minimo previsto dalla
legge, ma compensa questa riduzione mediante l'estensione del periodo durante
il quale il datore di lavoro procede al versamento (
Gabriel Aubert
, in: Commentaire romand, n. 50 ad art. 324a
CO).
La deroga al regime di
base deve essere pattuita in forma scritta.
Trattandosi di un accordo
che concerne i diritti minimi del lavoratore, esso deve menzionare i punti
essenziali del regime convenzionale, quali ad esempio la percentuale del
guadagno assicurato, i rischi coperti, la durata delle prestazioni, se del caso
la durata del periodo di attesa. Qualora – come spesso accade nella pratica -
il datore di lavoro stipuli un'assicurazione d'indennità giornaliere in caso di
malattia, l'accordo indica anche le modalità di finanziamento dei premi assicurativi;
per il resto può rinviare alle condizioni generali di assicurazione o a un altro
documento tenuto a disposizione del lavoratore (DTF 131 III 623 consid. 2.5.1
con numerosi riferimenti dottrinali).
4.   Il
12 luglio 2010 (doc. 1) RI 1 ha sottoscritto un contratto quadro di lavoro con __________,
che al punto 4.7 relativo all'assicurazione contro la perdita di guadagno in caso
di malattia recita:
"
Il collaboratore temporaneo è assicurato contro la perdita di guadagno
in caso di malattia (vedi Legge federale sul contratto d'assicurazione, LCA)
presso la società d'assicurazione CO 1 fino alla scadenza del contratto d'incarico.
La perdita di guadagno viene pagata a partire dal terzo giorno e copre, per una
durata limitata, l'80% del guadagno medio giornaliero calcolato a partire
dall'inizio dell'anno a quello della durata effettiva dell'incarico se essa è
più corta. In ogni modo il diritto ad un'indennità cessa, in caso di disdetta
del contratto, l'ultimo giorno d'incarico. È inoltre fatto riferimento alle
condizioni generali d'assicurazione che sono parte integrante del presente contratto
(vedasi
Promemoria n° 1
concernente detta assicurazione).
L'obbligo
dell'__________ cade se CV 1 rifiuta il pagamento d'una prestazione al motivo
che il collaboratore temporaneo non riempie le condizioni d'assicurazione o al
motivo che le condizioni giuridiche necessarie a questo effetto mancano
(malattia preesistente, etc.). In questo caso, __________ deve pagare il
salario in conformità all'articolo 324a CO. La scala determinante è la scala
bernese.
Per
avere diritto alle prestazioni di cui sopra, è obbligatoria la presentazione di
un certificato medico valido
entro 3 giorni.
".
Apponendo in calce a questo contratto
quadro di lavoro la propria firma, il lavoratore temporaneo ha certificato di
averlo letto e compreso, oltreché di avere ricevuto un esemplare dei Promemoria
ivi citati.
Il Promemoria n. 1 concerne le
principali disposizioni del contratto d'assicurazione contro la perdita di
guadagno in caso di malattia e prevede che la copertura assicurativa ha effetto
a partire dall'inizio dell'incarico, a condizione che il collaboratore temporaneo
sia perfettamente abile al lavoro (art. 4.1) e che il diritto alle prestazioni
è sottoposto ad un periodo d'attesa di 2 giorni di lavoro (art. 4.3).
L'assicurazione termina l'ultimo giorno
di lavoro (art. 5.1) e l'ammontare delle indennità giornaliere copre l'80% del
guadagno giornaliero medio calcolato dall'inizio dell'anno o di quello risultante
dalla durata effettiva del lavoro, se l'inizio di quest'ultimo è anteriore o
posteriore all'inizio dell'anno (art. 6.1).
Quanto al numero di giorni indennizzabili,
l'art. 6.3 prevede che nel caso in cui la durata del lavoro supera i sei mesi,
l'indennità sorge dal 3° giorno e durante 180 giorni civili al massimo nel
corso di un periodo di 360 giorni civili consecutivi. Tuttavia, in virtù
dell'art. 6.4 per le malattie esistenti precedentemente all'assunzione presso __________
e che sono state o sono oggetto di cure, le prestazioni assicurative si
limitano a quelle previste dall'art. 324a cpv. 2 CO.
In merito ai suoi obblighi, l'art. 7.1
del Promemoria n. 1 recita che nel caso di malattia, il collaboratore
temporaneo deve immediatamente notificare il caso alla succursale di __________
da cui egli dipende. Per l'art. 7.2, egli deve fare pervenire alla stessa al
più tardi entro tre giorni un certificato del medico curante.
5.   L'assicurazione
malattia collettiva di indennità giornaliere stipulata il 28 novembre 2001
(doc. 3: polizza n. __________) tra CV 1 ed __________ è valida dal 1° gennaio
2002 e, rinnovata tacitamente di anno in anno, era quindi in vigore anche nel
periodo in questione, ossia negli anni 2013 e 2014.
Questo contratto eroga le prestazioni
in maniera differente a dipendenza della tipologia del lavoratore temporaneo in
questione, distinguendo fra i lavoratori temporanei non sottoposti a contratti
collettivi di lavoro e quelli che invece soggiacciono a tali tipi di contratti.
Nel primo caso, l'assicuratore
riconosce delle indennità giornaliere pari all'80% del salario determinante e
il numero di giorni indennizzati ricalca quello previsto dal Promemoria n. 1 (quando
il lavoro è durato più di sei mesi, al massimo 180 giorni civili nel corso di
un periodo di 360 giorni civili consecutivi o fino a quando termina il
contratto d'incarico, a decorrere dal terzo giorno). Trascorso il termine di
attesa di 2 giorni, la copertura è integrale e quindi nessuna riserva di
assicurazione viene applicata (art. 24.1 CGA).
Per la seconda tipologia di lavoratore
le prestazioni, pari all'80% del salario determinante, sono concesse per al
massimo 720 giorni dopo deduzione del termine di attesa di 2 giorni, eccetto se
i CCL prevedono un termine differente. È inoltre previsto che l'assicurazione è
conclusa con limitazione della durata delle prestazioni (art. 24.2 CGA) quando
l'incapacità di lavoro è causata dalla ricomparsa o l'aggravamento di una
malattia o delle conseguenze di un grave incidente per la/le quale/i
l'assicurato è già stato oggetto di un trattamento medico prima dell'entrata
nell'assicurazione o se essa risulta dalle conseguenze di un'infermità che
esisteva già prima dell'entrata nella cerchia degli assicurati e di cui l'assicurato
aveva conoscenza. L'indennità giornaliera è versata all'assicurato al massimo
nelle proporzioni che sono previste nelle relative convenzioni collettive.
In entrambi i casi il rischio
d'infortunio è escluso.
Le Condizioni Generali d'Assicurazione per
l'assicurazione malattia collettiva d'indennità giornaliere secondo la LCA,
nell'edizione 1996 (doc. 5), sono applicabili al contratto assicurativo stipulato
fra __________ e CV 1.
Per l'art. 18 CGA, v'è un'incapacità di
lavoro quando la persona assicurata, a seguito di un evento assicurato, è
totalmente o parzialmente incapace ad esercitare la sua attività professionale.
Secondo l'art. 20 CGA, non sono
assicurate le malattie e le conseguenze di un infortunio di cui la persona
assicurata soffre già al momento in cui l'assicurazione esplica i suoi effetti,
nella misura in cui essi hanno come conseguenza un'incapacità di lavoro. Se le
lesioni corporali possono essere soltanto parzialmente attribuite a delle
malattie assicurate, le prestazioni sono ridotte proporzionalmente sulla base
di appropriata valutazione.
L'art. 23 lett. a CGA prevede che
l'assicuratore versa l'indennità giornaliera convenuta durante l'incapacità di
lavoro certificata da un medico, ma al più presto dopo la scadenza del termine
di attesa fissato contrattualmente. Per ogni caso di malattia, CO 1 versa
l'indennità giornaliera per la durata della prestazione prevista dal contratto
(art. 23 lett. c CGA).
Per quanto concerne le prestazioni in
caso di malattia preesistente (art. 24 CGA), l'obbligo dell'assicuratore nei
casi di ricaduta o di comparsa delle conseguenze per delle malattie che esistevano
prima che la copertura assicurativa esplicasse i suoi effetti è stabilito in
funzione del contratto.
CO 1 propone delle varianti di
prestazioni:
1. Obbligo in materia di prestazioni
senza limitazione
Nel caso di assicurazioni stipulate
senza limitazione per delle malattie preesistenti (copertura integrale), le
prestazioni sono versate fino alla durata delle prestazioni prevista dal
contratto.
2. Obbligo in materia di prestazioni
con limitazione
Nel caso di assicurazioni concluse con
limitazione per delle malattie preesistenti, quando l'incapacità lavorativa è
causata dalla ricomparsa o dal peggioramento di una malattia o di conseguenze
di un grave infortunio per la/le quale/i l'assicurato è già stato curato da un
medico prima della sua entrata nell'assicurazione oppure quando l'incapacità
lavorativa risulta dalle conseguenze di un'infermità che esisteva già prima
dell'entrata nell'assicurazione e di cui l'assicurato aveva conoscenza,
l'indennità giornaliera è versata all'assicurato al massimo nelle proporzioni
previste dall'assicuratore, calcolate in base alla durata del rapporto di
lavoro presso l'attuale datore di lavoro. Nel caso concreto, per una durata del
rapporto di lavoro fino a 4 anni, la durata massima delle prestazioni per caso
è pari a 120 giorni.
6.   Nel
caso di specie le parti hanno concluso un contratto di lavoro avente durata di
tre mesi, prorogata a tempo indeterminato, visto che sin dal 13 luglio 2010 l'attore lavora per conto di __________ a favore di __________.
Il 6 dicembre 2013 (doc. 5) il dottor __________
di __________, medico chirurgo specialista in malattie dell'apparato respiratorio,
ha attestato che l'interessato era affetto da lombalgia e che necessitava di 20
giorni di riposo, osservando che tale certificato è stato redatto sulla base
delle notizie clinico-anamnestiche che non è stato possibile obiettivare
all'atto della visita medica.
A seguito di quanto emerso dai
successivi atti medici richiamati dall'assicuratore, con scritto del 16 maggio
2014 (doc. B) quest'ultimo ha informato l'interessato che gli riconosceva le
prestazioni di diritto soltanto per 120 giorni, dato che l'inabilità lavorativa
lamentata era causata da una malattia preesistente.
L'attore ha negato questa circostanza,
sostenendo in sostanza che ci sia stato un disguido nella certificazione delle
diagnosi.
7.   Dopo
il primo referto del 6 dicembre 2013, il dottor __________ ha certificato il 27
dicembre 2013 (doc. 6) che l'attore era affetto da lombalgia in spondilosi
lombare diffusa, per cui doveva stare a riposo fino al 10 gennaio 2014.
Le visite avvenute il 10
gennaio 2014 (doc. 7) ed il 20 febbraio 2014 (doc. 8) hanno dato luogo alla
diagnosi di lombalgia in spondilosi lombare diffusa; algie in sede spalla
sinistra in esiti di pregressa frattura (FKT in corso) per la quale è stato
prescritto un mese di riposo. Nel secondo certificato il curante ha specificato
che sono state richieste una visita ortopedica di controllo e una visita
fisiatrica di controllo.
Nel certificato del 20
marzo 2014 (doc. G) la diagnosi posta era di tendinopatia calcifica spalla
destra (previste onde d'urto), perciò i giorni di riposo si sono protratti fino
al 30 aprile 2014.
Il 29 aprile 2014 (doc.
H) il medico curante ha ribadito la diagnosi di tendinopatia calcifica spalla
destra, indicando che nel mese di luglio erano previste le onde d'urto e che
fino al 29 maggio 2014 l'interessato non poteva lavorare.
Il 4 giugno 2014 (doc. I)
il dottor __________ ha affermato che l'assicurato "
ha dichiarato in
data odierna di non avere riportato la diagnosi di tendinopatia calcifica in
data antecedente al 13/07/2010. Il sottoscritto conferma che il paziente non ha
riportato tale diagnosi presso codesto ambulatorio in data antecedente al
13/07/2010.
".
Su mandato
dell'assicuratore malattia, la __________ ha effettuato una visita domiciliare
all'attore per accertare le sue condizioni di salute. Dal rapporto redatto il
31 gennaio 2014 (doc. 11) dall'operatrice emerge che l'inabilità lavorativa è
sorta il 7 dicembre 2013 per problemi alla spalla e che la diagnosi che gli
rendeva impossibile riprendere la pesante attività lavorativa era di metaplasia
ossicalcifica del tendine del muscolo sovraspinato sino alla giunzione
miotendinea; lombalgia e ernia inguinale.
Il 29 aprile 2014 (doc.
14) il dottor __________ ha compilato il rapporto medico sull'inabilità
lavorativa richiesto dall'assicuratore malattia, indicando quali diagnosi
principale e secondaria la lombalgia in spondilosi e la tendinopatia calcifica,
aggiungendo che il paziente dichiara essere di entità non compatibile con il
proprio lavoro. Alla domanda n. 3 sui sintomi e le constatazioni attuali, il
curante ha affermato che la patologia era prevalentemente di tipo soggettivo,
non era obiettivabile. Quanto alle cure, ai medicamenti e alle terapie attuali
(domanda n. 4), egli ha risposto che il paziente era in attesa di terapia con
onde d'urto, prevista in luglio. Nel frattempo, l'interessato ha effettuato
visite ortopediche e fisiatriche (domanda n. 5). Al quesito n. 6 se la malattia
esisteva già prima del 13 luglio 2010, lo specialista ha risposto "
lombalgia
pregressa presente, di entità minore
" e che il paziente era a conoscenza
di questa malattia prima di allora (domanda n. 7).
Per quanto riguarda il
peggioramento, invece, l'assicurato ne è stato informato solo in seguito
(domanda n. 8) e già prima del 13 luglio 2010 egli si è sottoposto a delle cure
per questa malattia (domanda n. 9).
La documentazione
raccolta dall'assicuratore malattia concerne gli esami ed i trattamenti medici
previsti ed effettuati dall'attore nel corso del 2014 per la spalla sinistra e
per la schiena (doc. 14). La radiografia effettuata il 13 gennaio 2014 dalla
dottoressa __________ all'Ospedale __________ di __________ alla spalla
sinistra ha rilevato un'artrosi acromion-claveare e gleno-omerale,
macrocalcificazioni nei tessuti molli adiacenti al trochite omerale e in sede
subacromiale per tendinite calcifica.
Da questi atti emerge
però anche che in data 17 giugno 2010 la stessa dottoressa aveva già effettuato
una radiografia alla spalla sinistra, giungendo alla medesima diagnosi, se non
per l'assenza di macrocalcificazioni (anche) in sede subacromiale.
Alla luce di questo
chiaro certificato medico, non è quindi possibile convenire con quanto
affermato dall'attore con e-mail del 21 maggio 2014 (doc. 16), indirizzata
all'assicuratore dopo avere appreso che aveva diritto soltanto a prestazioni
ridotte durante 120 giorni. In quello scritto egli ha affermato, a proposito
del quesito al medico curante sulla malattia già esistente prima del 13 luglio
2010, che "
ci tenevo a precisare che riguarda solo e esclusivamente la
"LOMBALGIA IN SPONDILOSI LOMBARE DIFFUSA"
,
mentre x la
TENDINOPATIA CALCIFICA SPALLA SX, e una inabilità che ho contratto dopo e
esclusivamente il 13-07-2010. il mio medico curante a unificato le due diagnosi
in una sola risposta.
".
All'attore non viene in
aiuto nemmeno il successivo scritto che ha inviato il 12 giugno 2014 (doc. 17)
all'assicuratore malattia postulando il pagamento delle indennità mancanti dal
20 marzo al 29 maggio 2014, a motivo che "
come certificato dal dottor __________
la diagnosi x qui ho riportato l'inabilita lavorativa in tale periodo
(tendinopatia calcifica spalla sinistra) non e antecedente al periodo
13-07-2010
".
A ben vedere, poi, il
citato certificato del 4 giugno 2014 rilasciato dal suo medico curante non
giunge alla conclusione intesa dall'interessato. In effetti, il dottor __________
ha soltanto affermato che "
il paziente non ha riportato tale diagnosi
[tendinopatia calcifica alla spalla sinistra]
presso codesto ambulatorio in
data antecedente al 13/07/2010.
".
Ciò significa che prima
dell'inizio dell'attività lavorativa alle dipendenze di __________,
il
dottor __________
non era a conoscenza della patologia alla spalla sinistra
dell'assicurato, ossia l'attore non era (ancora) stato visitato presso il suo
ambulatorio per la problematica alla spalla prima del 13 luglio 2010, ma ciò
non vuol dire che la patologia non esistesse.
Alla luce degli atti
medici esposti il TCA conclude dunque che la diagnosi di tendinopatia calcifica
alla spalla sinistra era già stata posta dagli specialisti
prima
della
firma del contratto lavorativo che ha fatto entrare l'attore nella cerchia
degli assicurati di CO 1.
Questa conclusione va
tratta pure per la patologia alla schiena.
Non va infatti
dimenticato che non solo l'attore ha dichiarato che la lombalgia era
preesistente al 2010, ma che anche il medico curante l'ha chiaramente indicato
alle risposte n. 6, 7 e 8 del rapporto medico sull'inabilità compilato il 29
aprile 2014 alla presenza dell'interessato medesimo (risposta n. 14). In quell'occasione,
egli ha diagnosticato sia la lombalgia in spondilosi sia la tendinopatia
calcifica, ma ha specificato che prima del 13 luglio 2010 era presente (solo)
una lombalgia pregressa, seppure di entità minore, e che è solo in seguito che
è peggiorata al punto tale da renderlo inabile al lavoro. Ad ogni modo, già
allora il paziente era al corrente dell'esistenza di questa patologia.
Da quanto precede
discende che l'inabilità lavorativa attestata il 6 dicembre 2013 dal dottor __________
dapprima per lombalgia e a decorrere dal 10 gennaio 2014 anche per algie alla
spalla sinistra, va ricondotta ad affezioni preesistenti all'inizio della copertura
assicurativa di cui l'attore beneficia grazie alla conclusione del contratto di
lavoro con __________.
Alla luce di ciò, non è quindi
possibile concludere che la malattia dell'attore - sia che si tratti di
tendinopatia calcifica, sia di lombalgia - sia sorta soltanto quando il
contratto di lavoro era già in essere.
8.   L'assicurazione
malattia d'indennità giornaliere sottoscritta dal datore di lavoro dell'attore
con CO 1 è un contratto collettivo secondo la LCA (cfr. le CGA che lo indicano
chiaramente), motivo per cui è corretto che l'assicuratore malattia convenuto
non abbia emesso una decisione formale impugnabile ex art. 49 LPGA, non essendo
applicabile la legislazione sulla parte generale delle assicurazioni sociali
valida, invece, in materia di assicurazione malattia di base retta dalla LAMal.
In merito al rinvio
dell'attore al Contratto collettivo per il settore del prestito di personale
entrato in vigore il 1° gennaio 2012, e più precisamente al suo art. 29 relativo
all'assicurazione di indennità giornaliera in caso di malattia (doc. E), questo
CCL non può però tornare utile per la soluzione della controversia in oggetto,
visto che, come tale, esso regola i rapporti fra i lavoratori ed i datori di
lavoro, mentre la causa promossa dall'attore davanti a questo Tribunale porta
contro il suo assicuratore malattia.
Di conseguenza, in specie
fa stato il contratto sottoscritto fra l'interessato ed il suo datore di
lavoro, il quale ha assicurato i suoi dipendenti in caso di malattia presso CO
1 (art. 4.7 del Contratto quadro di lavoro).
Ne discende che sono
dunque applicabili le norme contrattuali stipulate fra __________ e
l'assicuratore malattia convenuto, e meglio il contratto di assicurazione
malattia collettiva di indennità giornaliere del 2001, in essere anche nel 2013.
Come visto, questo
contratto distingue fra due tipi di lavoratori temporanei ed in concreto fanno
stato le disposizioni relative al personale temporaneo sottoposto alle
convenzioni collettive.
In effetti, attivo dal 13
luglio 2010 presso __________, come tale l'attore sottostà al Contratto
collettivo di lavoro delle __________.
Per questa particolare
cerchia di assicurati, l'assicuratore convenuto ed il datore di lavoro
dell'attore hanno previsto delle limitazioni della copertura assicurativa e
nell'evenienza concreta torna applicabile il rinvio all'art. 24.2 CGA.
Come esposto (cfr.
consid. 7), l'incapacità di lavoro dell'interessato è stata infatti causata
dalla ricomparsa della tendinopatia calcifica della spalla sinistra rispettivamente
dal peggioramento della lombalgia per le quali era già stato curato prima
dell'entrata nell'assicurazione con l'inizio dell'attività lucrativa per conto
di __________.
In tale evenienza, l'art.
24.2 CGA dispone che le indennità giornaliere sono versate al massimo per 120
giorni per caso se, come in specie, il rapporto di lavoro presso l'attuale
datore di lavoro è inferiore ai 4 anni.
Da quanto esposto
discende dunque che in virtù del contratto collettivo di indennità giornaliera
che vincola il suo datore di lavoro a CO 1, di cui egli ne è beneficiario, il
lavoratore qui attore ha diritto al massimo a 120 giorni di indennità per le
malattie riapparse al 6 dicembre 2013.
Va infatti ritenuto che
le stesse - o almeno una delle due - erano già presenti prima che egli
iniziasse la sua collaborazione con __________ e quindi che l'interessato entrasse
a fare parte della cerchia degli assicurati dell'assicuratore malattia
convenuto.
In queste circostanze, la
pretesa dell'attore di vedersi riconosciute dall'assicuratore malattia fino al
29 maggio 2014 delle indennità giornaliere per le malattie preesistenti al 13
luglio 2010, e ricomparse il 6 dicembre 2013, deve pertanto essere respinta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   La
petizione è
respinta
.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione
alle parti ed alla FINMA (art. 49 cpv. 2 LSA).
Contro la presente sentenza è dato
ricorso in materia civile (art. 74 cpv. 2 lett. b LTF) al Tribunale federale,
1000 Losanna 14, nel termine di 30 giorni dalla notificazione (art. 100 cpv. 1
LTF).
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve
indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una
breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il giudice delegato                                                Il
segretario
Ivano Ranzanici                                                   Gianluca
Menghetti