ti_gerichte · 32.2002.48 · 2002-10-11 · it
Sentenza o decisione senza scheda

Sentenza o decisione senza scheda

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 11.10.2002 32.2002.48
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 11.10.2002 32.2002.48
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 11.10.2002 32.2002.48

Sentenza o decisione senza scheda

RACCOMANDATA
Incarto n.
32.2002.00048
BS
/sn
Lugano
11 ottobre 2002
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il
Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo,
presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Marco Bischof
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 24 aprile 2002 di
__________
,
rappr. da: __________,
contro
la decisione dell'11 marzo 2002 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle,
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   __________,
classe 1945, operaia di fabbrica, dal 1° ottobre 1968 era titolare di una mezza
rendita (doc. AI _), confermata dal TCA con sentenze datate 13 settembre 1971
(doc. AI _) e 21 luglio 1981, quest’ultima limitatamente al caso di rigore
(doc. AI _).
Mediante decisione amministrativa 29 marzo 1985, cresciuta in giudicato, la
rendita è stata soppressa dal 1° febbraio 1985 (doc. AI _).
A seguito di un’ulteriore domanda di prestazioni, l’Ufficio assicurazione
invalidità (UAI) ha riconosciuto all’assicurata un’invalidità del 50%, a
partire dal 1° ottobre 1996. Siccome il marito era già al beneficio di una
mezza rendita AI, conformemente all’art. 33 LAI nel tenore in vigore sino al 31
dicembre 1996, l’amministrazione ha erogato a ciascun consorte una metà rendita
per coniugi (doc. AI _).
Infine, con effetto dal 1° novembre 1998 l’assicurata è stata posta al
beneficio di una mezza rendita intera per coniugi ai sensi dell’art. 33 cpv.2
vLAI, in quanto a suo marito è stato riconosciuto un aumento del grado
d’invalidità (doc. AI _).
1.2.   A seguito
della domanda di revisione presentata il 21 luglio 2000 dal medico curante
(doc. AI _), l’amministrazione ha proceduto agli accertamenti medici del caso,
ordinando una perizia reumatologica affidata al dr. __________.
In esito a tale perizia, con proposta di decisione 13 settembre 2001, l’UAI ha
respinto la domanda di revisione, confermando la mezza rendita poiché:
"
Dalla documentazione specialistica acquisita
all’incarto non risulta alcun peggioramento del suo stato di salute rispetto
alla valutazione precedente che aveva portato all’assegnazione di una mezza
rendita.” (Doc. AI _)
Con
osservazioni 28 febbraio 2002 l’assicurata, rappresentata dal ____________, ha
contestato il progetto di decisione, sostenendo in particolare l’inaffidabilità
della perizia reumatologica (doc. AI _).
Considerate tali osservazioni non rilevanti, con decisione formale 27 settembre
2001, l’UAI ha confermato la reiezione della domanda di revisione.
1.3.   Contro la
decisione amministrativa è tempestivamente insorta __________, sempre
rappresentata dal __________.
Sostanzialmente essa ha ribadito l’inaffidabilità della perizia amministrativa
e postulato il riconoscimento di un’invalidità superiore al 67%,
1.4.   Mediante
risposta del 23 maggio 2002, l’amministrazione ha proposto di respingere il
gravame, sostenendo invece che la perizia del dr. __________ risulta essere
completa, dettagliata, rispecchiante tutte le condizioni giurisprudenziali per
ritenerla fedefacente.
1.5.   L’8 luglio
2002 il TCA ha sottoposto al dr. __________ le censure sollevate
dall’assicurata per una presa di posizione (doc. _).
La presa di posizione, datata 10 luglio 2002, è stata intimata alla parti, le
quali hanno prodotto le loro rispettive osservazioni (doc. _).
1.6.   Su richiesta
dello scrivente Tribunale, con scritto 20 settembre 2002 il rappresentante
dell’assicurata ha prodotto ulteriore documentazione (doc. _), trasmessa per
conoscenza all’UAI (doc. _).
in
diritto
In
ordine
2.1.   Oggetto del
contendere è il riconoscimento a __________ di un grado d’invalidità del 67%
almeno.
Come già detto al consid. 1.2., attualmente l’assicurata percepisce metà della
rendita intera AI per coniugi, in quanto a suo marito è stato
riconosciuto un grado d’invalidità del 100%.
Infatti, ai sensi dell’. 33 vLAI, rimasto in vigore sino al 31 dicembre 1996,
vi era un diritto ad una rendita d’invalidità per coniugi per gli uomini
sposati che erano invalidi nella misura del 40%, la cui moglie era anch’essa
invalida almeno al 40% oppure se aveva compiuto i 62 anni. Di regola la rendita
AI per coniugi veniva versata separatamente ai coniugi, conformemente all’art.
5 del Decreto federale 19 giugno 1992 concernente il miglioramento delle
prestazioni AVS e AI e il loro finanziamento (RS 831.100.1), attualmente non
più in vigore (a titolo informativo va rilevato che non sono applicabili le
norme della 10.a revisione, valide dal 1° gennaio 1997, poiché la fattispecie
in esame non rientra in quei casi previsti alla lett. c cpv. 1 delle
disposizioni transitorie di tale revisione, applicabile in via analogica all’AI
( cfr. cifra 2 cpv. 1 delle disp. trans. LAI). La citata disposizione di legge
ha il seguente tenore:
“
Le nuove disposizioni si applicano a tutte le rendite che insorgono dopo il
31 dicembre 1996. Esse si applicano parimenti alle rendite semplici di
vecchiaia in corso di persone il cui coniuge ha diritto a una rendita di
vecchiaia dopo il 31 dicembre 1996 o il cui matrimonio è sciolto dopo questa
data”).
Quindi,
un aumento del grado d’invalidità dell’assicurata non influirebbe sull’ammontare
della rendita per coniugi.
L’aumento del grado d’invalidità risulterebbe ininfluente anche in caso di
trasformazione dalla rendita per coniugi in rendita individuale, prevista dalla
10.a revisione della LAVS. Difatti, la lett. c cpv. 5 delle disposizioni
transitorie della LAVS, applicabile anche alla LAI, prevede che quattro anni
dopo l’entrata in vigore della revisione (ossia entro il 31 dicembre 2001 ndr)
le correnti rendite di vecchiaia (rispettivamente d’invalidità) per coniugi
saranno sostituite da rendite di vecchiaia (invalidità) conformemente al nuovo
diritto secondo i seguenti principi: a) è mantenuta la vecchia scala delle
rendite; b) a ogni coniuge è computata la metà del reddito annuo medio
determinante per la rendita per coniugi; c) a ogni coniuge è accordato un
accredito transitorio giusta il capoverso 3.
Tuttavia, come giustamente rilevato dalla ricorrente nel proprio gravame, essa
ha un interesse degno di protezione (su tale concetto cfr. DTF 127 V 2 consid.
1a con riferimenti) affinché il ricorso sia evaso, rispettivamente venga
determinato l’esatto grado d’invalidità.
Dagli atti di causa risulta che, con scritto 13 marzo 2002, il rappresentante
dell’assicurata aveva chiesto alla Cassa pensioni dei dipendenti dello Stato
(__________lavorava al 50% presso l’__________ sino al 23 febbraio 2000, cfr.
doc. _ allegato al ricorso) l’erogazione di una rendita intera, in applicazione
della procedura dell’art. 29 LCP (decisioni autonome della Cassa pensioni). In
particolare essa aveva postulato che la Cassa determinasse il grado
d’invalidità indipendentemente dalla valutazione dell’AI, sostenendo in
particolare l’inaffidabilità della perizia del dr. __________ (doc. _ allegato
al doc. _).
Con delibera 28 marzo 2002 la Cassa pensione ha respinto la richiesta, non
ritenendo dati i motivi per scostarsi dalla decisione dell’AI.
L’amministrazione ha inoltre autorizzato il libero passaggio dell’assicurata,
rifiutando di riconoscere una rendita d’invalidità in quanto ritenuta non
assicurata.
Difatti, come rettamente spiegato dal rappresentante dell’assicurata nello
scritto 20 settembre 2002 al TCA (doc. _), la Cassa pensioni ha sostenuto che
l’invalidità parziale (50%), fissata dall’UAI, si riferisce al 50% di tempo di
lavoro per il quale essa
non
era dipendente statale e pertanto non
affiliata. Tale principio è stato fissato dal TFA in una sentenza del 15 marzo
1999 pubblicata in SZS 2001 85 ss, oggetto di critiche da parte della dottrina
(cfr. Kieser, Teilzeitanstellung mit nachfolgendem Eintritt einer teilweisen Invalidität.
Anspruch auf eine Rente der beruflichen Vorsorge ?, in AJP 1999 p. 872; Markus
Moser, Teilzeitarbeitsbedingte Anwendungsprobleme im Leistungsbereich der
beruflichen Vorsorge, in AJP 2001 p. 1185).
Con un grado d’invalidità di almeno il 67%, l’assicurata avrebbe invece diritto
ad una rendita d’invalidità del secondo pilastro, poiché andrebbe a “ coprire”
quella parte di tempo in cui era impiegata presso l’__________.
In questo senso, dunque, __________ ha un interesse degno di protezione
all’evasione della presente vertenza, per cui il TCA deve entrare nel merito
del gravame che ci occupa.
Nel
merito
2.2.  L'art. 4
cpv. 1 LAI definisce l'invalidità, nel senso della legge, come l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi:
-  un
danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio, e
-  la conseguente
incapacità di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (G. Scartazzini, Les rapports de causalité
dans le droit suisse de la sécurité sociale, pag. 216ss).
Va
inoltre precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50 % o a un quarto di rendita se sono invalidi
almeno al 40 %.
2.3.   Se il grado
d'invalidità del beneficiario della rendita subisce una modifica, che incide in
modo rilevante sul diritto alla rendita, questa sarà, per il futuro, aumentata
o diminuita in misura corrispondente oppure soppressa (cfr. art. 41 LAI).
La
revisione avviene d'ufficio o su domanda (cfr. art. 87 cpv. 1 OAI).
Se la
capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il
cambiamento determinante soppri­me, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a
prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in consi­derazione allorché è durato
tre mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a
durare (cfr. art. 88 a cpv. 1 OAI).
Analogamente,
in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del
cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da
tre mesi senza interruzione notevole (cfr. art. 88 a cpv. 2 OAI).
Queste
norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma
anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel
tempo (STFA 29 maggio 1991 in re St., RCC 1984 pag. 137).
La
costante giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a
revisione secondo l'art. 41 LAI non solo in caso di modifica rilevante dello
stato di salute che ha un influsso sull'attività lucrativa, ma anche quando lo
stato di salute è rimasto invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di
guadagno hanno subito un cambiamento importante (STFA non pubbl. del 28 giugno
1994 in re P. P. p. 4; RCC 1989 pag. 323, consid. 2a; DTF 113 V 275, consid.
1a; DTF 109 V 116, consid. 3 b; DTF 105 V 30).
Affinché
sia possibile la revisione di una rendita AI è dunque necessario che le condizioni
cliniche e/o economiche dell'assicurato abbiano subito una modifica, tale da
influire sulla perdita di guadagno.
D'altra
parte la modifica deve essere notevole, non tanto da un punto di vista
astratto, ma piuttosto in relazione con l'art. 28 cpv. 1 LAI che prevede
l'assegnazione di un quarto di rendita se il grado d'invalidità è di almeno il 40%,
una mezza rendita quando il grado d'invalidità è di almeno il 50% e una rendita
intera quando l'invalidità raggiunge almeno il 66 2/3%.
In ogni
caso la revisione della rendita è possibile unicamente se, posteriormente alla
pronuncia della decisione iniziale, la situazione invalidante è effettivamente
mutata. Non basta invece che una situazione, rimasta sostanzialmente invaria­ta,
sia giudicata in modo diverso (RCC 1987, pag. 38, consid. 1a; STFA 29 aprile
1991 in causa G.C., Bellinzona, non pubblicata, consid. 4).
Per stabilire in concreto se vi è motivo di revisione, da un punto di vista
temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti al momento della
decisione formale iniziale con quelli esistenti nell’istante della pronuncia
della nuova decisione. Da questo punto di vista un provvedimento che si limita
a confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 109 V 262; 105
V 30; Valterio, op. Cit. P. 268; Meyer-Blaser, Rechtssprechung des
Bundesgerichts zum IVG, Zurigo 1997, p. 258).
2.4.   Nell’evenienza
concreta, __________ è stata peritata dal dr. __________, reumatologo.
Dal referto 29 maggio 2001 si evince che lo specialista ha riportato una
dettagliata anamnesi, considerato i dati soggettivi dell’assicurata e proceduto
ad una valutazione oggettiva dello status della stessa. Egli ha accertato,
quale affezione con ripercussioni sulla capacità lavorativa, una fibromialgia.
In merito alle domande dell’UAI sull’abilità lavorativa, il perito ha precisato
che:
"
(…)
2.
Conseguenze dei disturbi sull'attività
attuale
2.1 Come si ripercuotono i disturbi
sull'attività attuale dell'assicurato?
La paziente è limitata nella sua attività di
ausiliaria di pulizia all'__________ di __________ e come casalinga dai dolori
diffusi, particolarmente a livello rachide.
2.2 Esatta descrizione delle funzioni intatte
e della capacità di carico
Vedi allegato (capacità funzionale residua).
2.3 L'attività attuale è ancora praticabile?
L'attività di ausiliaria nelle pulizie è ancora
praticabile nella misura del 75%.
2.5 È' presente inoltre una diminuzione della
capacità di lavoro?
Dal punto di vista reumatologico teorico, per
attività mediamente pesanti a pesanti, l'assicurata è inabile al lavoro nella
misura del 25%. Per attività leggere e adatte, che permettano il rispetto delle
regole di ergonomia della schiena e concedano brevi pause al bisogno, che
evitino lavori con le spalle sopra all'orizzontale oppure lavori prolungati e
ripetitivi con gli arti superiori, che evitino lavori prolungati in posizione
inginocchiata o con le ginocchia flesse, l'assicurata è inabile al lavoro nella
misura del 15%.
2.7 Da quando esiste una limitazione della
capacità di lavoro dal lato medico di almeno il 20%?
Una limitazione della capacità di lavoro di
almeno il 20% a causa della fibromialgia esiste probabilmente dagli anni '70.
2.8 Qual è stato in seguito lo sviluppo della
limitazione della capacità di lavoro?
Ad eccezione di periodi in cui la capacità di
lavoro era nulla o ridotta, legati agli interventi degli anni '80 e '90, la
capacità di lavoro non mostra variazioni di rilievo tra gli anni '70 e
oggi." (inc. AI, _ pag.8)
Dopo aver
sottoposto la perizia al Servizio medico regionale dell’AI (doc. AI _),
l’amministrazione ha confermato la mezza di rendita, poiché lo stato di salute
dell’assicurata, accertato dal dr. __________, è risultato invariato rispetto
alle precedenti valutazioni mediche.
Col gravame, l’assicurata, richiamando in particolare le certificazioni dei
medici dr. __________ e __________, ha contestato le risultanze peritali,
sostenendo un peggioramento delle condizioni di salute.
2.5.   Va ricordato
che affinché
un rapporto medico
abbia valore probatorio è determinante che esso valuti ed esamini in maniera
completa i punti litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto
di tutti i mali di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena
conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle
correlazioni mediche o nell'apprezzamento della situazione medica; le
conclusioni dell'esperto devono inoltre essere motivate (cfr. Ulrich Meyer‑Blaser,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 p. 31; Pratique VSI 3/1997
pag. 123).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa
il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state
eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena, se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, DTF 122 V 161, 104 V 212; STFA del 14
aprile 1998 in re O.B. inedita, STFA del 28 novembre 1996 in re G.F. inedita,
STFA 24.12.1993 in re S.H. inedita; SVR 1998 IV Nr. 1 p. 2; SZS 1988 p. 329 e
332; ZAK 1986 p. 189).
Nell'ambito del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio
consentito all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su
basi di giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda
l'imparzialità e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste
delle esigenze severe (DTF 122 V 157).
In
un’altra sentenza inedita il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia
giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM. Secondo il l’Alta Corte questo
servizio non può essere considerato parte in causa, nel senso che sussiste un
vincolo per cui l’istituto sarebbe obbligato a tenere in particolare
considerazione gli interessi specifici dell’assicurazione invalidità (STFA non
pubbl. del 22 maggio 1995 in re A. C
;
cfr. anche DTF 123 V 178
consid. 4b; VSI 2001 pag. 110 consid. 3c).
).
Per quel
che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza della
vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta a
favore del suo paziente (DTF 125 V 353 consid. 3a)cc), cfr. U. Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über
die Invalidenversicherung, Zurigo 1997, pag 111).
2.6.   Ritornando
alla fattispecie concreta, questo TCA non intravede ragioni che gli impediscano
di far proprie le conclusioni cui è pervenuto il dr. __________, specialista
delle affezioni invalidanti di cui la ricorrente è portatrice.
Infatti, egli ha compiutamente valutato il danno alla salute lamentato
dall'assicurata sulla base di accertamenti approfonditi e completi, giungendo a
conclusioni logiche e motivate in merito alla capacità di lavoro.
Da tale valutazione non risulta un peggioramento dello stato di salute rispetto
alle precedenti valutazioni mediche che hanno portato all’assegnazione di una
mezza rendita.
L’assicurata contesta le valutazioni del dr. __________, ritenendo la perizia
incompleta e quindi non affidabile.
Come detto al consid. 1.5. , su richiesta del TCA, con scritto 10 luglio 2002
il perito ha preso posizione in merito alle singole censure mosse dal
rappresentante della ricorrente (doc. _).
Non si tratta, come sostenuto dal medesimo rappresentante nelle osservazioni 9
agosto 2002 (doc. _), di una possibilità “postuma” data al perito di correggere
o giustificare eventuali carenze. Piuttosto ciò rappresenta l’occasione per
delucidare determinate affermazioni e concetti del referto messi in dubbio dal
patrocinatore. Non solo, nel ricorso sono state sollevate diverse censure di
natura medica che a maggior ragione necessitavano di un parere da parte di un
esperto.
Evidentemente, fondamento del presente giudizio, è e rimane la perizia 29
maggio 2001.
2.6.1.   In primo
luogo, la ricorrente sostiene che, riguardo alla sintomatologia delle spalle,
il perito non ha evidenziato una lesione della cuffia dei rotatori, osservando
anzi una modica instabilità (cfr. perizia pag. 8). Questo in contrapposizione
con il rapporto 20 novembre 1997 del dr. __________, in cui lo specialista in
chirurgia ortopedica aveva accertato una periatropatia di grado medio-grave
alla spalla destra, con una menomazione dell’integrità fisica del 15% e
susseguente impossibilità di eseguire lavori al di sotto degli 80-90°(doc. AI
_).
A prescindere dal fatto il dr. __________ aveva visto l’assicurata l’ultima
volta nel mese di settembre 1996, nella presa di posizione 10 luglio 2002 il
dr. __________, dopo aver pertinentemente ed esaustivamente spiegato cosa sia
una periartropatia della spalla ed elencato i riscontri oggettivi che
permettono di accertare una simile affezione, ha in particolare rilevato che,
in occasione della visita peritale, non aveva
“ trovato alcuna evidenza per un conflitto sotto-acromiale. Le manovre di
impingement erano cioè negative, non provocando dolori caratteristici che
definiscono la presenza di una periartropatia della spalla. Non vi era evidenza
clinica nemmeno per una rottura della cuffia dei rotatori.”
, per poi
concludere che
“clinicamente quindi la periartrite della spalla destra
descritta come medio-grave nel rapporto del dr. __________ del 1997, poteva
essere considerata guarita il 21.05.2001. Non si tratta di un decorso insolito
come affermato nel ricorso, ma del decorso comune di una periartopatia, in
assenza di alterazioni strutturali permanenti”.
(doc. _ pag.2 ).
Il dr. __________ ha anche rilevato una modica possibilità di recidiva rispetto
a una paziente senza antecedenti alla spalla.
Non vi è quindi motivo per dubitare dell’accertamento peritale, eseguito da uno
specialista nel campo che ci interessa. Del resto l’insorgente non ha prodotto
alcun recente referto medico che contraddica quanto valutato dal perito.
2.6.2.   L’assicurata
rileva inoltre come nella perizia i disturbi alla colonna vertebrale non siano
stati inclusi nella diagnosi senza (recte: con) ripercussioni sulla capacità
lavorativa e che il risultato della MRI lombare del 7 marzo 2000 è in contrasto
con quella eseguita il 19 agosto 1997, non citata dal reumatologo.
Per quel che concerne il primo punto, nello scritto 10 luglio 2002 lo
specialista ha precisato che pazienti con fibromialgia presentano dolori a
tutta la colonna vertebrale e che per questo non ha ritenuto di citare
“ancora
singolarmente tutti i dolori che sono, per definizione, generalizzati
“
(doc. _ pag. 2).
Vero che
una perizia acquista forza probante nella misura in cui vengono evidenziate
tutte le affezioni che l’assicurato lamenta (cfr. consid. 2.5.).
Tuttavia,
nel caso in esame, anche se il perito non ha elencato singolarmente tali
affezioni, in quanto inglobate nella diagnosi di fibromialgia, questo non vuole
dire che non ne abbia tenuto conto. Infatti, nel punto 5 della perizia lo
specialista ha considerato tutti i dolori cervicali e lombari accusati
dall’assicurata e proceduto ad una dettaglia valutazione e prognosi.
In merito alla risonanza magnetica della colonna lombare del 19 agosto 1997, il
perito ha spiegato di non averla citata perché
“giudico questo reperto
precedente irrilevante. Da un lato la IRM più recente è migliore dal punto di
vista tecnico. Dall’altro se l’ultima IRM del 7.03.2000 è normale, non ha alcun
senso un confronto con le IRM precedenti. Se ci fosse stata invece, per esempio
un ernia, sarebbe stato utile il confronto per vedere se fosse cresciuta o
diminuita di volume”
(doc. _ pag. 3).
Per quanto concerne la presenza di una spondilartrosi bilaterale accertata nel
rapporto della RM del 19 agosto 1997 ma non in quella del 7 marzo 2000, il
reumatologo ha altresì spiegato che
“ ritengo che la diagnosi di spondoliatrosi, a livello iniziale, non possa
essere posta alla IRM e soprattutto non con la definizione del 1997. Si tratta
di un reperto che viene spesso sovra-interpretato dai radiologi. Confermo il
mio giudizio secondo cui la IRM lombare del 7.03.2000 non mostra alcuna
evidente e rilevante spondoliatrosi lombare”
(pag. 3).
A conferma della valutazione del dr. __________ va citato il rapporto 10 aprile
2000 del dr. __________, primario del Servizio __________, il quale, prendendo
visione della risonanza magnetica del 7 marzo 2000, ha osservato:
“nessuna
patologia rilevante. Non vi è una stenosi del canale, non vi è patologia
discale significativa. Il sacco durale e le radici lombari e sacrali sono
perfettamente libere sia a livello intraspinale che a livello foraminale ed
extraforaminale”
. Anzi, egli ha precisato che
“difficilmente ho visto in
un contesto di questo tipo una RM della colonna vertebrale normale come quella
della signora __________
” (cfr. rapporto pag. 2, allegato al doc. _).
A giusta ragione il perito non ha riscontrato una spondoliatrosi. Del resto, se
solo grazie alla moderna tecnologia è possibile individuare una spondoliatrosi
a livello iniziale, a maggior ragione, nel caso in esame, tale affezione
avrebbe dovuto essere facilmente individuabile se effettivamente fosse stata
già riscontrata nel 1997. La spiegazione di sovra-interpretazione da parte dei
radiologi di allora, fornita dal dr. __________ appare pertanto pertinente.
2.6.3.   Alla perizia
reumatologica la ricorrente oppone il rapporto 12 ottobre 2000 del medico
curante dr. __________, il quale, appurato che i dolori articolari ed
abarticolari sono da porre nell’ambito della nota sindrome fibromialgica, ha
concluso che:
"
Il peggioramento degli stessi ha determinato un
peggioramento della capacità lavorativa con passaggio ad inabilità lavorativa
al 100% dal 23.02.2000. A tali conclusioni giunse pure il medico cantonale
aggiunto in occasione di una sua visita peritale effettuata il 31.08.2000 (cfr.
allegato)."
Secondo
questa Corte, tale valutazione, tra l’altro eseguita da un medico non
specialista nelle affezioni qui in discussione, non è suscettibile di mettere
in dubbio quella del perito. Infatti, il rapporto non fornisce alcuna
indicazione sulle limitazioni funzionali dell’assicurata e difetta di una
valutazione sull’abilità in attività adeguate.
Parimenti non determinante è il rapporto 31 agosto 2000 del medico cantonale
aggiunto, dr. __________, il quale ha unicamente costatato che la ricorrente,
impiegata come ausiliaria di pulizie all’__________,
"
è già al beneficio di una rendita AI al 50%, è
assente al 100% dal lavoro dal 23 febbraio scorso. L’assenza è giustificata da
malattia, per cui una ripresa dell’attività a lungo termine è esclusa. Una
domanda di revisione della rendita AI è già stata inoltrata.” (doc. _)
Del resto
non vi sono indicati i motivi per cui l’attività a lungo termine doveva essere
esclusa.
Inoltre, anche se tale rapporto reca la dicitura “visita di controllo”, dal
tenore dello stesso e dalla circostanza che nella lista dei presenti non figura
il nominativo dell’assicurata, può essere ritenuto che in quell’occasione il
medico aggiunto cantonale non aveva visitato l’assicurata. È quindi plausibile
affermare che il dr. __________, alla presenza del sig. __________, abbia
espresso il succitato parere sulla base della documentazione medica in suo
possesso, ciò che del resto la stessa assicurata ha implicitamente confermato
nelle osservazioni 9 agosto 2002 (doc. _).
Infine, la ricorrente ha evidenziato come il perito non abbia menzionato il
succitato rapporto 31 agosto 2002 del medico cantonale aggiunto, né chiesto una
copia.
Va
comunque rilevato che tale referto e le relative conclusioni sono state
riportate dal dr. ____________ quando riassume il contenuto del rapporto 12
ottobre 2000 del dr. __________ (cfr. punto 1.1. Riassunto atti, pag. 4). Il
perito ha quindi preso conoscenza del contenuto di tale referto, anche se
indirettamente.
Determinante è piuttosto che la perizia contestata contiene un’anamnesi
dettagliata e completa, incluso un riassunto della documentazione presente nel
voluminoso incarto (cfr. punto no. 1 del referto).
2.6.4.   L’assicurata
non è d’accordo sulla valutazione della capacità lavorativa fornita dal
__________, evidenziando in particolare:
"
(…)
3.5.                                Il
perito ritiene che l'assicurata sia abile in lavori leggeri e adatti in ragione
dell'85%, a patto che tali attività
"permettano il rispetto delle
regole di ergonomia della schiena e concedano brevi pause al bisogno, che evitino
lavori con le spalle sopra l'orizzontale oppure lavori prolungati e ripetitivi
con gli arti superiori, che evitino lavori prolungati in posizione
inginocchiata o con le ginocchia flesse "
(pag. 8).
Tenendo
conto dei disturbi lamentati dall'assicurata e riscontrati dai suoi medici
curanti, le limitazioni poc'anzi descritte e poste dal dr. __________ quale
condizione essenziale per poter esercitare un'attività lavorativa sono
ampiamente giustificate e corrette. Mal si comprende però come si possa poi affermare
che nell'attività di ausiliaria di pulizia l'assicurata sia da ritenere abile
al 75%. Ben si sa, o forse invece al perito sfugge:
- che i
lavori che deve compiere un'ausiliaria di pulizia non rispettano mai le regole
di ergonomia della schiena,
- che i
lavori sopra l'altezza delle spalle non possono essere evitati (spolverare in
alto, lavare vetri),
- che i
lavori sono sempre svolti con gli arti superiori (utilizzare il mocio,
l'aspirapolvere, la scopa, gli strofinacci),
- che si tratta sempre di lavori
prolungati e ripetitivi.
- che
spesso si devono sollevare pesi non indifferenti (bidoni contenenti liquidi per
la pulizia, disinfettanti, attrezzature di un notevole peso),
- che ci
si deve anche accovacciare per svolgere lavori precisi di pulizia.
Come afferma giustamente il medico
cantonale aggiunto nel rapporto precedentemente citato, all'assicurata non può
più essere richiesto di continuare nell'attività finora svolta, e ciò viene
confermato dalle limitazioni riconosciute dal perito quale
condicio sine qua
non
per lo svolgimento di un'attività lucrativa.
3.6.   Anche in
riferimento ad attività leggere magari ancora esigibili da un punto di vista
medico, le limitazioni poste dal perito non possono certo riassumersi in
un'incapacità lavorativa del 15%.
In effetti
le attività cosiddette leggere per personale non qualificato sono sempre
mansioni ripetitive dove l'uso degli arti superiori viene sollecitato con
movimenti prolungati e ripetitivi, preclusi all'assicurata secondo il parere
del perito. Tenendo conto di tutte le osservazioni sopraccitate, anche un
ipotetico lavoro leggero e ripetitivo per personale non qualificato potrebbe
essere svolto al massimo in ragione del 50%. Dal susseguente necessario
confronto dei redditi ne deriverebbe quindi un grado d'invalidità superiore
nettamente al 67%."(doc. _)
Nello
scritto 10 luglio 2002 il reumatologo ha innanzitutto contestato che i lavori
di ausiliaria di pulizia non rispettano le regole di ergonomia, precisando che
le regole di ergonomia della schiena valgono per qualsiasi attività, muratore
incluso, poiché si tratta
“ di regole che permettono di svolgere qualunque
lavoro nel miglior modo possibile per quanto riguarda la schiena, non altro”.
Quanto alla valutazione sulla capacità lavorativa egli ha pertinentemente
rilevato:
"
(…)
Faccio notare come nella mia perizia non affermo che la paziente
debba evitare per forza di eseguire saltuariamente anche lavori inadatti,
ripetitivi oppure sopra l'orizzontale. AI punto 2.5 della mia perizia valuto la
paziente semplicemente inabile al lavoro nella misura del 25 % per attività
mediamente pesanti a pesanti senza specificare alcuna limitazione.
Sebbene non sia mio compito inoltrarmi in dettagli delle singole
professioni, ho notato come una donna delle pulizie che si occupi per esempio
di tener pulito uno studio medico o legale, impiegata presso un impresa di
pulizia, debba raramente spolverare in modo prolungato e ripetitivo oggetti
sopra l'orizzontale. In una tale attività, a mio avviso, l'assicurata sarebbe
abile al lavoro al 75-85 %.
Altre attività potrebbero essere: venditrice a certe condizioni
(boutique), gerente di un chiosco, sorvegliante in un museo o impiegata
nell'industria dolciaria, medica, farmaceutica. In queste professioni, leggere
e adatte, l'assicurata sarebbe abile al lavoro nella misura dell'85 %.
Le stesse osservazioni valgono anche per le obiezioni che seguono
al punto 3.6 del ricorso. Ritengo la paziente inabile al lavoro nella misura
del 25 % in attività da pesanti a mediamente pesanti senza specificare
ulteriori limitazioni. Consiglio naturalmente di cercare una attività leggera e
adatta secondo i criteri esposti al punto 2.5 della perizia. In una attività
leggera e adatta la paziente è da ritenere a mio avviso inabile al lavoro nella
misura del 15 %, salvo un peggioramento effettivo intervenuto dopo la mia
visita del 21.05.2001." (doc. _)
2.6.5.   Con il
gravame l’assicurata ha inoltre sottolineato che nell’anamnesi il perito ha
menzionato una sindrome ansiosa-depressiva, mentre nel capitolo constatazioni
obiettive (pag. 6) egli ha affermato di non ritenerla depressa, questo
nonostante debba assumere dei medicamenti quali il Somnium (sonnifero), il
Saroten (antidepressivo) e Temesta (tranquillante/sedativo), così come risulta
dalla perizia stessa (pag. 4).
Innanzitutto, nella presa di posizione 20 luglio 2002 il dr. ___________ ha
rettamente evidenziato come il punto B1 del formulario per le perizie AI gli
chieda di prendere posizione sulla situazione psichica della peritanda, benché
egli non sia uno specialista in tale materia.
Per quel che concerne il riscontro di una affezione di natura psichica, solo
nella perizia 12 ottobre 2000 il dr. __________ ha diagnostico una lieve
sindrome ansio-depressiva. Anch’egli, comunque, non è uno psichiatra.
Ora, il fatto che l’assicurata faccia uso dei succitati medicamenti, non
significa giocoforza che essa soffra di una sindrome ansioso-depressiva. Molto
pertinentemente il dr. __________ ha rilevato:
"
(…)
Saroten
è un vecchio antidepressivo triciclico che viene
prescritto a tutti i pazienti con dolore cronico per ridurre la soglia al
dolore e migliorare la qualità del sonno. II medicamento non viene praticamente
più adoperato come antidepressivo, sostituito da nuove sostanze più efficaci.
E' la terapia di scelta in pazienti con fibromialgia non per curare una
ipotetica depressione ma per ridurre la soglia al dolore e migliorare i
disturbi del sonno sempre presenti in pazienti con fibromialgia. II fatto che
la paziente sia sotto Saroten indica semplicemente che la paziente abbia una
fibromialgia ma non dice nulla riguardo alla presenza o meno di una
depressione.
Anche la prescrizione di sonniferi come il
Somnium
o
benzodiazepine come il
Temesta
(che viene generalmente prescritto come
sonnifero più che come tranquillante o sedativo) indica semplicemente che la
paziente ha dei disturbi del sonno, come tutti i pazienti con fibromialgia e
non è certamente da interpretare come la prova che la paziente soffra di una
sindrome ansioso-depressiva attualmente. (…)" (doc. _)
Questo è stato confermato anche dal SMR (doc. AI _).
Del resto, nel rapporto 10 aprile 2000 il dr. __________ ha evidenziato una
spiccata tendenza al consumo medico e consigliato il trattamento con farmaci
come il Saroten Retard in dosi adeguate al fine di
“influire sulla soglia
del dolore e a migliorare un sonno disturbato”
(doc. AI _)
.
A
prescindere dal fatto che la lieve sindrome ansiosa depressiva, diagnosticata
nel 2000 dal medico curante, non trova conferma in recenti atti medici e nemmeno
l’assicurata ne ha fornito la prova, tale affezione, proprio perché è di entità
lieve, non è da ritenere invalidante (cfr. in merito parere del SMR, doc. AI
_). Del resto, dagli atti non risulta che l’assicurata sia in cura presso uno
specialista in psichiatria.
Quindi, a mente del TCA, non vi è alcun indizio che permette di concludere che
al momento della decisione contestata (
DTF 121 V 366 consid. 1b, 116 V 248 consid. 1a, 112 V 93 consid. 3, 99 V
102)
l’assicurata presentasse una patologia psichica
invalidante.
Non appare pertanto necessario approfondire la componente psichica
dell’assicurata.
2.6.6.   In
conclusione, visto quanto riportato sopra, questo Tribunale non ha motivi per
ritenere la perizia incompleta e inaffidabile e quindi non può che aderire alla
valutazione del dr. __________, al cui referto va data forza probatoria piena
(cfr. consid. 2.5.).
Tenuto conto che lo status dell’assicurata è rimasto invariato rispetto alla
precedenti valutazioni mediche che avevano portato al riconoscimento di una
mezza rendita (cfr. a riguardo doc. AI _), la decisione dell’UAI di respingere
la domanda di revisione merita conferma.
2.7.   L'assicurata
ha chiesto l'erezione di una perizia giudiziaria volta ad accertare il suo
stato di salute e la capacità lavorativa.
Al
proposito si osserva che
l'istruttoria
da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un
apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di
determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri
provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si
rinuncerà ad assumere altre prove ( valutazione anticipata delle prove cfr.
Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, p. 47
n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., p. 274, si veda pure DTF
122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c con
riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito
conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162
consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
In
concreto, alla luce delle risultanze degli atti di causa, questo Tribunale
ritiene la fattispecie sufficientemente chiarita, almeno per quel che concerne
la situazione fattuale presente al momento della decisione contestata, per cui
non appare necessario procedere all'allestimento di una perizia
pluridisciplinare.
Sulla scorta dei precedenti considerandi, la decisione contestata deve essere
confermata e il ricorso respinto.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
respinto
.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni,
Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti