ti_gerichte · 17.2015.35 · 2015-11-27 · it
Contenuto dell'atto d'accusa in caso di truffe commesse in serie, violazione principio accusatorio. Presupposti applicativi del reato di abbandono, in concreto esposizione a pericolo dei pazienti tramite il mancato rispetto delle più elementari norme igieniche e di quelle di buona pratica clinica

Tessin Corte di appello e di revisione penale 27.11.2015 17.2015.35
Tessin Corte di appello e di revisione penale 27.11.2015 17.2015.35
Ticino Corte di appello e di revisione penale 27.11.2015 17.2015.35

Incarto n.
17.2015.35+49
Locarno
27 novembre 2015/im
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
La Corte di appello e di revisione penale
composta dai giudici:
Giovanna Roggero-Will, presidente,
Damiano Stefani e Giovanni Celio
segretario:
Orio Filippini, vicecancelliere
nell’ambito del procedimento penale condotto dal Ministero
pubblico
ed ora sedente per statuire nella procedura d’appello
avviata con annuncio del 2 dicembre 2014 e confermata con dichiarazione di
appello 17 marzo 2015 da
AP 1
rappr. DI 2
e sull’appello incidentale 3 aprile 2015 presentato dal
Procuratore pubblico ___________
contro la sentenza emanata il 1. dicembre 2014 dalla Corte
delle assise criminali nei confronti dell’appellante principale
esaminati gli atti;
ritenuto che
A.
Con atto d'accusa del 22
ottobre 2013 a AP 1 sono stati imputati i seguenti reati:
1. Truffa aggravata
siccome commessa per mestiere, data la
disponibilità dell'accusato ad agire ripetutamente per assicurarsi una regolare
fonte di reddito,
per avere,
a __________, in altre località della Svizzera
e all'estero, dove ha praticato terapie a pazienti, dal 1 ottobre 1998 e sino
all'arresto intervenuto il 23 aprile 2007, a scopo di indebito profitto
personale, esercitato abusivamente la professione di medico, sin dal 1989, con
studio medico indipendente allestito in due locali al pianterreno della sua
abitazione di Via __________ a __________, con accesso indipendente,
ingannato con astuzia un numero considerevole
di pazienti sulle sue qualifiche professionali, presentandosi loro come medico
specializzato in ozonoterapie e terapie neurali, ricevendo i pazienti in camice
bianco nei locali da lui allestiti ed adibiti a studio medico presso la sua
abitazione, indicando sul suo campanello e sulla bucalettere "dr. med. AP
1" e presentandosi con le medesime qualifiche sull'elenco telefonico,
esponendo nello studio certificati attestanti l'avvenuta frequentazione di
corsi di specializzazione che aveva ottenuto mediante la presentazione della
falsa laurea di cui sub 3,
continuando a praticare terapie invasive a
pazienti, nonostante, con decisione 21 giugno 1995, la Sezione Sanitaria
dell'allora Dipartimento delle Opere Sociali gli avesse inflitto una multa di
CHF 4'000.- per esercizio abusivo dell'attività medica e fosse stato diffidato
dall'eseguire qualsiasi intervento o prestazione di competenza medica,
sfruttando il particolare rapporto di fiducia
e confidenza instauratosi nel tempo con i pazienti, confermandoli subdolamente
nell'errore in cui si sono venuti a trovare sulle sue qualifiche professionali
e le sue competenze mediche,
dissimulando di non avere alcuna competenza
medica e di non aver neppure seguito studi in medicina e, approfittando
subdolamente dell'errore in cui i pazienti si sono trovati credendolo un medico
abilitato all'esercizio delle arti sanitarie, inducendoli ad atti
pregiudizievoli al loro patrimonio,
segnatamente, per aver indotto i pazienti ad
accettare che l'accusato praticasse loro delle terapie invasive quali
ozonoterapie e terapie neurali,
ritenuto che, avendo l'accusato praticato terapie invasive senza allestire
cartelle sanitarie, senza tenere uno schedario con le generalità complete ed il
recapito dei singoli pazienti, senza procedere preventivamente ad accertamenti
anamnestici delle condizioni dei pazienti, senza disporre di procedure
documentate e validate, senza emettere note d'onorario, senza rilasciare
ricevute e senza dichiarare queste entrate al fisco, non è stato possibile
accertare compiutamente l'identità della maggior parte dei pazienti ed il loro
recapito, molti dei quali erano residenti nella Svizzera Interna ed all'estero,
cosicché il danno patrimoniale subito dai pazienti è stato determinato sulla
base di quanto risulta essere entrato sulla relazione bancaria in __________,
inducendo i pazienti in inganno e arrecando
loro un pregiudizio patrimoniale complessivo di almeno
CHF 414'851,10;
2. Infrazione aggravata alla LF sugli
stupefacenti
per avere,
a __________ presso il proprio domicilio,
nel periodo dal 1 ottobre 1998 - sino
all'arresto intervenuto il 23 aprile 2007,
a scopo di indebito profitto proprio e di
terzi,
agendo con la complicità della moglie __________,
senza essere autorizzato,
realizzato, trafficando per mestiere, una
grossa cifra di affari e un guadagno considerevole,
avendo venduto a numerose pazienti, ingenti
quantitativi di capsule dimagranti, procurategli dal Dr. med. __________, che
sapeva contenere benzodianzepina e amfeprannone 35 e 40 mg, al prezzo di CHF
600.- per trattamento (della durata di 60 giorni),
conseguendo complessivamente un indebito
profitto personale di circa CHF 201'070.00;
3. Falsità in certificati
per avere,
in circostanze di tempo e di luogo che non
hanno potuto essere accertate compiutamente,
al fine di migliorare la propria situazione,
non avendo mai compiuto studi in medicina,
allestito la falsa laurea della facoltà di
medicina, datata 1
o
luglio 1963 figurante rilasciata a Belgrado,
attestante falsamente l'avvenuto superamento da parte sua degli esami alla
Facoltà di medicina con la media del 9.65, e l'avvenuto conseguimento del
titolo di dottore in medicina,
come pure, per aver allestito il falso attestato, datato 29 ottobre 1963
figurante rilasciato a Belgrado, certificante falsamente l'avvenuto superamento
con il voto ottimo degli esami per la professione di medico davanti alla
Commissione d'esame del Consiglio di salute pubblica della Repubblica Popolare
di Serbia, in Belgrado,
abusando, a scopo di inganno, di questi certificati, sia per essere ammesso, il
17 aprile 1980, agli esami per l'ottenimento del diploma federale di medico
(che non ha superato per due volte), sia per l'ottenimento dell'autorizzazione
per l'esercizio di una prassi quale sostituto, nel periodo giugno 1981-giugno
1983, del dr. __________, sia per iscriversi a vari seminari di
specializzazione in terapia naturale e ozonoterapia che gli hanno permesso di
conseguire vari attestati che ha esposto nel suo studio;
sia per commettere i reati di cui al presente atto d'accusa, al punto 1;
4. Lesioni gravi
per avere,
nel corso del mese di novembre 2009,
a Bubendorf (Canton Basilea Campagna) presso
l'abitazione di __________,
intenzionalmente ferito __________ mettendone
in pericolo la vita, segnatamente,
malgrado gli fosse vietato esercitare terapie
mediche invasive e malgrado fosse stato in carcere preventivo tra il 23 aprile
e il 26 settembre 2007 per gravi reati commessi nell'esercizio abusivo di
attività medica,
il giorno 11 novembre 2009 sottoposto __________
- che soffriva da tempo di forti dolori alle ginocchia provocati dall'artrosi e
che si era rivolta a lui per il tramite della sua conoscente __________ che
l'aveva qualificato come "medico" - a terapia neurale praticandole
una cinquantina di iniezioni in dosi importanti di procaina (un anestetico ad
uso locale) nella zona della tiroide, alla schiena e lungo le gambe, senza
disinfettare la cute prima di ogni iniezione, utilizzando il medesimo ago per
tutte le iniezioni e con una carente disinfezione delle sue mani,
e, dopo che la signora __________ si era
ripresentata da lui a causa di un dolore acuto che accusava,
il 19 novembre 2009, dopo averle prelevato
liquido dal ginocchio destro con una siringa, sottoposto nuovamente la stessa
ad una decina di punture di procaina in assenza di garanzia di sterilità,
nonché praticatole una ossigeno-terapia localizzata al ginocchio destro,
non avvedendosi, malgrado la chiara evidenza
di uno stato infettivo acuto, della gravità delle condizioni della signora __________,
omettendo di farla sottoporre a misure urgenti di assistenza medica e di
controllo medico,
causandole una gonoartrite acuta del ginocchio
destro su infezione da stafilococcus epidermidis,
esponendola a grave rischio di sepsi
generalizzata (setticemia) e mettendone in tal modo in pericolo la vita,
non intervenendo il decesso, essendo la stessa
stata trattata in modo adeguato dal medico curante nella fase acuta con una
terapia antibiotica,
procurandole gravi problemi alla salute, che hanno necessitato di un intervento
chirurgico in urgenza in data 21 novembre 2009, una terapia antibiotica per via
parenterale per sei settimane e l'impianto di una protesi nel mese di giugno
2010 a causa della compromissione della funzionalità del ginocchio destro, con
un'inabilità lavorativa sino al 10 gennaio 2010,
sapendo o dovendo presumere che, praticando un
elevato numero di iniezioni di procaina in assenza di garanzia di sterilità e
applicando ozonoterapia ad uso locale nelle sue condizioni personali (mancanza
di formazione medica, età avanzata, ridotta acuità visiva) metteva in grave
pericolo la salute e la vita di __________;
5. Abbandono
per avere,
a __________, __________, __________ ed in
altre non meglio precisate località, dal 1999 e sino agli inizi del mese di
settembre
.
2011, anche dopo la scarcerazione intervenuta nell'ambito
del primo procedimento in data 23 settembre 2007, e meglio a partire dal mese
di dicembre 2007 e sino agli inizi del mese di settembre 2011, malgrado gli
fosse vietato esercitare terapie mediche invasive e malgrado fosse stato in carcere
preventivo tra il 23 aprile e il 26 settembre 2007 per gravi reati commessi
nell'esercizio abusivo di attività medica, in un numero imprecisato di
occasioni, esposto a pericolo di morte o a grave imminente pericolo di perdita
della salute le persone delle quali doveva avere cura essendosi proposto loro
come medico (malgrado non fosse autorizzato a dispensare prestazioni mediche)
ed avendo praticato loro terapie altamente invasive (terapie neurali e
ozonoterapie) che gli erano vietate, l'esposizione a pericolo di morte o a
grave imminente pericolo di perdita della salute essendo dovuta a:
-
inadeguatezza o assenza
dei rilievi anamnestici e di una verifica delle condizioni cliniche delle
persone sottoposte a terapia,
-
totale assenza della
tracciabilità delle procedure seguite,
-
assenza di procedure
adeguate per una disinfezione e per una garanzia di sterilità per l'ambiente, i
luoghi di perforazione dei tegumenti, gli strumenti per la perforazione, il
prodotto iniettato e le modalità della sua conservazione,
-
ripetute iniezioni di
dosaggi importanti di procaina, un potente anestetico locale che influenza il
sistema nervoso centrale e il sistema di conduzione cardiaco, sostanza che in
condizioni cliniche particolari (malattie neurologiche, insufficienza epatica,
disfunzioni del sistema cardiocircolatorio) possono provocare complicazioni
letali,
-
totale inosservanza delle
raccomandazioni da parte della ditta produttrice del farmaco,
-
errata manipolazione
dell'apparecchio di ozonoterapia, con contaminazione di tracce di sangue sulla
valvola di aspirazione dell'ossigeno e sulle parti meccaniche dell'apparecchio,
con grave rischio di contaminazione per i pazienti di malattie trasmissibili
con il sangue quali epatiti e HIV,
-
assenza di un'adeguata e
regolare verifica di funzionamento e di manutenzione delle apparecchiature,
-
inadeguata presa a carico
medica in presenza di una sintomatologia clinica acuta dei pazienti,
segnatamente esposto a pericolo di morte o a
grave imminente pericolo di perdita della salute la cerchia di persone con cui
aveva instaurato un radicato rapporto di fiducia pluridecennale, che
continuavano a sottoporsi alle sue terapie perché non erano venuti a conoscenza
del suo arresto nel 2007, rispettivamente che, pur avendo saputo dell'arresto,
continuavano a crederlo medico, accreditando la versione secondo la quale
l'arresto sarebbe stato dovuto a motivi non connessi all'esercizio
dell'attività medica,
pazienti che l'inchiesta ha potuto identificare soltanto in parte, stante la
totale mancanza di tracciabilità delle terapie (assenza di cartelle sanitarie)
e di tenuta dei dati dei pazienti da parte dell'imputato nell'intento di
sottrarsi al procedimento,
tra cui:
-   __________, il quale, da
dicembre 2007 ad aprile 2008, ha ricevuto settimanalmente ozonoterapie ed
iniezioni di procaina e, da maggio a dicembre 2008, un numero imprecisato di
terapie,
-   __________, la quale, nel
periodo dicembre 2007 - aprile 2008, ha ricevuto un numero imprecisato di
ozonoterapie e terapie neurali,
-   __________, la quale, a partire
dal 1999 e sino all'autunno 2010, ha ricevuto in media tre sedute di iniezioni
massicce di procaina all'anno,
-   __________ la quale, nel
periodo ottobre/novembre 2005 - dicembre 2010, ha ricevuto dieci terapie
neurali e ozonoterapie,
-   __________, la quale durante
almeno una ventina di sedute è stata sottoposta a terapie neurali,
-   __________, il quale, nel
periodo 2006 - 2008, durante tre sedute è stato sottoposto a terapie neurali e
a ozonoterapie,
-   __________, il quale, nel
corso del 2009, ha ricevuto in due occasioni ozonoterapia
-   la moglie di __________,
che, in un'occasione non meglio precisata, è stata sottoposta a terapia
neurale,
ritenuto che i pazienti, a seguito della loro
età avanzata, delle loro condizioni di salute, della totale assenza di
informazioni sulle terapie cui venivano sottoposti e del consolidato rapporto
di fiducia con l'imputato, non erano in grado di valutare e di rendersi conto
dei rischi che si assumevano sottoponendosi a trattamenti da parte
dell'imputato,
sapendo o dovendo presumere l'imputato che
praticando le suddette terapie invasive che gli erano vietate, nelle suddette
condizioni e nelle sue condizioni personali (mancanza di formazione medica, età
avanzata, ridotta acuità visiva) esponeva i pazienti a pericolo di morte o a
grave imminente pericolo di perdita della loro salute;
6. Truffa, aggravata
per avere,
a __________, __________, __________ ed in altre non meglio precisate località,
siccome commessa per mestiere, data la disponibilità dell'accusato ad agire
ripetutamente per assicurarsi una regolare fonte di reddito, nelle stesse
circostanze di tempo di cui al punto n. 5
a scopo di indebito profitto personale,
continuato ad esercitato abusivamente la professione di medico, praticando le
suddette terapie che gli erano vietate,
segnatamente continuato ad ingannare la cerchia dei suoi pazienti fedeli,
mettendone in pericolo la vita e la salute come indicato al punto n. 5,
sfruttando il radicato rapporto di fiducia pluridecennale e la simpatia che si
era guadagnato, continuando a qualificarsi come medico e a praticare terapie
riservate soltanto alla classe medica, sfruttando la vulnerabilità dei pazienti
dovuta all'età e alle carenti condizioni di salute,
pazienti che hanno continuato a farsi curare da lui perché non erano venuti a
conoscenza del suo arresto nel 2007, rispettivamente che, pur avendo saputo
dell'arresto, continuavano a crederlo medico, dando credito alla versione
secondo la quale l'arresto sarebbe stato dovuto a motivi non connessi
all'esercizio dell' attività medica,
inducendo in tal modo in inganno un numero imprecisato di pazienti, che
l'inchiesta non ha potuto identificare in modo dettagliato, per le ragioni
indicate al punto n. 5,
tra cui:
-
__________, la quale, a
partire dal 1999 e sino all'autunno 2010, ha ricevuto in media tre sedute di
iniezione massiccia di procaina all'anno e che è stata indotta in tal modo a
versare all'imputato CHF 200.- per ogni seduta, per un totale di almeno CHF
6'600.-,
-
__________, la quale, nel
periodo ottobre/novembre 2005 - dicembre 2010, è stata sottoposta a sedute di
terapia neurale e di ozonoterapia e che è stata indotta in tal modo a versargli
CHF 200.- per seduta per un ammontare complessivo di CHF 2000.-,
-
__________, che, durante
una ventina di sedute, è stata sottoposta a terapie ed è stata indotta in tal
modo a versargli CHF 200.- per seduta per un totale di CHF 4'000.-,
-
__________, il quale, nel
periodo 2006 - 2008 durante tre sedute, ha ricevuto terapie neurali e
ozonoterapie ed è stato indotto a versare all'imputato CHF 400.- a seduta per
un ammontare complessivo di CHF 1200.-,
-
__________, il quale, nel
corso del 2009, ha ricevuto in due occasioni ozonoterapie ed è stato indotto a
versare all'imputato CHF 150.-,
-
la moglie di __________,
che, in un'occasione nel corso del 2009, è stata sottoposta a terapia neurale
ed è stata indotta dall'imputato a versargli CHF 150.- quale onorario,
-
__________, la quale nel
corso del mese di novembre 2009 è stata sottoposta a terapie nelle circostanze
indicate al punto n. 1 ed è stata indotta dall'imputato a versargli CHF 400-
per i due trattamenti.
per complessivi almeno CHF 14'500.00.
B.
Con sentenza del 1.
dicembre 2014 la Corte delle assise criminali ha dichiarato AP 1 autore
colpevole di:
1.1.   truffa aggravata
siccome commessa per mestiere,
data la disponibilità
dell'accusato ad agire ripetutamente per assicurarsi una regolare
fonte di reddito,
per
avere,
a
__________
,
in altre località
della Svizzera e all'estero, dove ha
praticato terapie a pazienti, dal 1 dicembre 1999 e
sino all'arresto del 23 aprile 2007, a scopo di indebito profitto
personale, esercitato abusivamente la professione
di medico,
ingannato con astuzia un numero considerevole di
pazienti sulle
sue qualifiche
professionali, presentandosi loro come medico
specializzato
in ozonoterapie e terapie neurali, ricevendo i
pazienti in camice bianco nei locali da lui allestiti ed adibiti a
studio
medico presso la sua abitazione, indicando sul suo
campanello e sulla bucalettere "dr. med. AP 1” e presentandosi
con le medesime qualifiche sull'elenco telefonico,
esponendo
nello studio certificati attestanti l'avvenuta frequentazione
di corsi
di specializzazione che aveva
ottenuto mediante la
presentazione di una falsa laurea;
inducendo i pazienti in inganno e arrecando loro
un pregiudizio
patrimoniale
complessivo di almeno CHF 373'321,85;
e meglio come descritto nell'atto di accusa e
precisato nei
considerandi;
1.2.
infrazione aggravata alla LF sugli stupefacenti
per avere,
a __________ presso il proprio
domicilio,
nel periodo dal 1 dicembre 1999 sino al 23 aprile
2007,
a scopo di indebito profitto
proprio e di terzi,
realizzato, trafficando per mestiere, una
grossa cifra di affari e un guadagno considerevole
,
avendo venduto a numerose
pazienti, ingenti quantitativi di capsule dimagranti, contenenti
benzodianzepina e amfepramone 35 e 40 mg, al prezzo di CHF 600.- per
trattamento,
conseguendo complessivamente un indebito profitto personale di circa CHF 203'500.00;
e meglio come descritto nell'atto
di accusa e precisato nei considerandi;
1.3.
lesioni gravi
per avere,
nel corso del mese di novembre 2009, a __________ presso l'abitazione di __________,
intenzionalmente ferito __________
mettendone in pericolo la vita;
e meglio come descritto nell’atto di accusa e precisato nei considerandi;
1.4.
truffa
aggravata
siccome commessa per mestiere, data
la disponibilità dell’accusato ad agire ripetutamente per assicurarsi una
regolare fonte di reddito,
per avere,
a __________, __________, __________ ed in altre non meglio precisate località,
dal 26.9.2007 al mese di settembre 2011,
a scopo di indebito profitto personale,
continuato ad esercitare abusivamente la professione di medico, praticando le
suddette terapie che gli erano vietate su un numero indeterminato di persone e
meglio come descritto nel punto 5 dell'atto di accusa;
inducendo i pazienti in inganno e arrecando loro un pregiudizio patrimoniale
complessivo di almeno CHF 5'700.--;
e meglio come descritto nell’atto di accusa e precisato nei considerandi”.
Con il medesimo giudizio la Corte ha prosciolto l’imputato dall’accusa
di abbandono e, a causa dell’intervenuta prescrizione, ha inoltre abbandonato
il procedimento penale in relazione all’accusa di falsità in certificati.
In applicazione della pena, la
Corte di prime cure ha condannato AP 1 alla pena detentiva di 28 mesi, da
dedursi il carcere preventivo sofferto, nonché al pagamento della tassa di
giustizia di fr. 30'000.- e dei disborsi.
L'esecuzione della pena detentiva è stata sospesa in ragione di 22 mesi (con un
periodo di prova di 3 anni) e da espiare per i rimanenti 6 mesi.
Quale norma di condotta i primi giudici hanno, inoltre, imposto
all’imputato il divieto assoluto, per tutto il periodo di prova, di esercitare
qualsivoglia attività medica, paramedica, sanitaria e/o affine su qualsiasi
paziente, sia a titolo oneroso, sia a titolo gratuito, con l’avvertenza che in
caso di mancato rispetto sarà ordinata l’esecuzione effettiva della pena
sospesa.
La Corte delle assise criminali
ha, poi, ordinato la confisca, rispettivamente il dissequestro, rispettivamente
la distruzione dei beni e degli oggetti sequestrati durante il procedimento
penale (di cui si dirà in seguito) e ha inoltre ordinato
la liberazione della cauzione a favore dell'avente
diritto (che dovrà
legittimarsi), dedotte la tassa di
giustizia e le spese a carico di AP 1.
C.
Contro la sentenza
della Corte delle assise criminali, il condannato ha tempestivamente annunciato
di voler interporre appello.
Con dichiarazione d'appello 17 marzo 2015, egli ha precisato di impugnare i
dispostivi relativi alle condanne, alla pena, all’attribuzione degli oneri
processuali nonché relativi alle norme di condotta, alle confische e alla
liberazione della cauzione ordinate dal primo giudice. AP 1 ha quindi chiesto,
in via principale, il suo proscioglimento da ogni accusa e, in via subordinata,
la sua condanna unicamente per il reato di infrazione aggravata alla LF sugli
stupefacenti, protestando in entrambi i casi spese e ripetibili.
AP 1 non ha presentato istanze probatorie.
D.
Con dichiarazione
d'appello incidentale 3 aprile 2015 all’appello presentato da AP 1, il
procuratore pubblico ha chiesto che l’imputato venga ritenuto autore colpevole
anche del reato di abbandono e, di conseguenza, condannato alla pena detentiva
di 3 anni da espiare, dedotto il carcere preventivo sofferto.
Il procuratore pubblico non ha presentato istanze probatorie.
E.
Rimasta
incontestata, l’assoluzione di AP 1 dal reato di falsità in certificati è
passata in giudicato.
F.
Il pubblico dibattimento
d’appello è stato esperito il 15 settembre 2015.
A conclusione dell’istruttoria dibattimentale e della discussione:
-  il
procuratore pubblico
ha postulato che l’imputato venga ritenuto autore
colpevole anche del reato di abbandono e, di conseguenza, condannato alla pena
detentiva di 24 mesi da espiare, dedotto il carcere preventivo sofferto, non
opponendosi ad un’eventuale sospensione parziale. Per quanto concerne gli averi
patrimoniali di AP 1 in sequestro, la PP si è rimessa al giudizio della Corte.
-  AP 1
ha postulato:
- in via
principale, il suo proscioglimento da ogni accusa nonché il dissequestro della
cauzione, degli importi depositati sui conti del Ministero pubblico e del
Tribunale penale, dei conti bancari, dell’immobile, della polizza __________ e
di tutti gli oggetti e di tutti i valori menzionati alle pagg. da 8 a 15
dell’AA;
- in via
subordinata, la sua condanna unicamente per il reato d’infrazione aggravata
alla LStup nonché il dissequestro di quanto indicato sopra, dedotto l’importo
di cui al provento di reato ex punto 2 AA e ad esclusione degli strumenti di
questo reato. In questo caso egli chiede di essere condannato ad una pena
detentiva sospesa condizionalmente;
- in entrambi
in casi, l’accoglimento dell’istanza d’indennità 14 settembre 2015.
Ritenuto
Principi
applicabili all’accertamento dei fatti
1.
Giusta l’art. 139
cpv. 1 CPP, per l’accertamento della verità, il giudice - così come le altre
autorità penali - si avvale di tutti i mezzi di prova leciti e idonei secondo
le conoscenze scientifiche e l’esperienza (Bernasconi e altri, in Commentario
CPP, Zurigo/San Gallo 2010, ad art. 139 n. 1, pag. 297 e ad art. 10, n. 24,
pag. 49;
Bénédict/Treccani, in Commentaire romand, Code de
procedure pénale suisse, Basilea 2011, ad art. 139, n. 2, pag. 603;
Schmid,
Schweizerische Strafprozessordnung, Praxiskommentar, 2a edizione, Zurigo/San
Gallo 2013, ad art. 10, n. 5,
pag. 22; Hofer, in Basler
Kommentar, Schweizerische StPO, Basilea 2011, ad art. 10, n. 47, pag. 170 e
seg.
) che, giusta l’art. 10 cpv. 2 CPP, valuta liberamente secondo il
convincimento che trae dall’intero procedimento (Bernasconi e altri, in op.
cit., ad art. 10, n. 15 e 16, pag. 48; Schmid, Praxiskommentar, op. cit., ad
art. 10, n. 4 e 5, pag. 22; Verniory, in Commentaire romand, CPP, Basilea 2011,
ad art. 10, n. 35-41, pag. 70-72; Piquerez, Traité de procédure pénale suisse,
2a edizione, 2006, n. 744 ad § 100, pag. 472; Hauser/Schweri/Hartmann,
Schweizerisches Strafprozessrecht, 6a edizione, Basilea 2005, n. 22 ad § 39 et
n. 4 ad § 62; DTF 133 I 33 consid. 2.1; 117 Ia 401 consid. 1c.bb; STF
6B_1028/2009 del 23 aprile 2010; STF 6B_10/2010 del 10 maggio 2010; STF
6B_936/2010 del 28 giugno 2011).
2.
In mancanza di prove
dirette, un giudizio può fondarsi anche su prove indirette, cioè su indizi
(Rep. 1990 pag. 353 con richiami, 1980 pag. 405 consid. 4b) che, per
consolidata dottrina e giurisprudenza, sono circostanze di fatto certe da cui
si può trarre
, dopo un
processo di induzione
condotto con un metodo rigorosamente logico e preciso sulla base di una loro
valutazione d’insieme,
una conclusione circa la
sussistenza o non del fatto da provarsi
(Hauser/Schweri/Hartmann, op.
cit., § 59 n. 12 a 15 con richiami; Manzini, Trattato di diritto processuale
penale italiano, Vol. terzo, 1956, pag. 416 ss;
Rep. 1980, 192,
consid. 3; Rep. 1980, 147, consid. 4).
In assenza di prove tranquillanti e sicure, si
può, dunque, fondare un giudizio di condanna soltanto se vi sono più indizi -
cioè fatti certi - che,
correlati logicamente nel loro insieme,
consentano deduzioni precise e rigorose così da far concludere
che l’esistenza dei fatti ritenuti nell’atto di accusa non
può essere ragionevolmente posta in dubbio
(cfr. Hans Walder,
Der Indizienbeweis in Strafprozess, in RPS 108 (1991) pag. 309 cit., in
part., in STF 6P.37/2003 del 7 maggio 2003 consid.
2.2
).
3.
Il principio della
presunzione d’innocenza - garantito dagli art. 32 cpv. 1 Cost., 6 § 2 CEDU e 14
cpv. 2 patto ONU II e ricordato nell’art. 10 cpv. 1 CPP - oltre a comportare
l’attribuzione dell’onere della prova alla pubblica accusa, disciplina la
valutazione delle prove nel senso che il giudice penale non può dirsi convinto
di una fattispecie più sfavorevole all'imputato quando, dopo una valutazione
del materiale probatorio conforme ai principi sull’accertamento dei fatti,
permangono dubbi insormontabili sul modo in cui si è verificata la fattispecie
medesima (DTF 127 I 38 consid. 2a; DTF 124 IV 86 consid. 2a; DTF 120 Ia 31
consid. 4b; STF 6B.230/2008 del 13 maggio 2008, consid. 2.1; STF 1P.20/2002 del
19 aprile 2002 consid. 3.2). In questi casi - così come ricordato dall’art. 10
cpv. 3 CPP - il giudice deve fondarsi sulla situazione più favorevole
all’imputato (DTF 127 I 38 consid. 2a; DTF 124 IV 86 consid. 2a; DTF 120 Ia 31
consid. 4b; STF 6B_369/2011 del 29 luglio 2011 consid.
1.1;
STF 6B_235/2007 del 13 giugno 2008 consid. 2.2; Tophinke, in Basler Kommentar,
Schweizerische StPO, Basilea 2011, ad art. 10, n. 81, pag. 181; Wohlers,
Kommentar zur schweizerischen Strafprozessordnung (StPO), Zurigo 2010, ad art.
10, n. 13, pag. 81; Verniory, in op. cit., ad art. 10 n. 19 pag. 66 e n. 47
pag. 73).
L’imputato: vita e
precedenti penali
Origini, famiglia e carriera
professionale
4. a.   AP 1
(detto “__________”)
AP 1 è nato il __________ a __________, villaggio nei pressi della città di __________,
nell’allora Yugoslavia, oggi Serbia.
Egli ha spiegato agli inquirenti che, dopo aver assolto le scuole dell’obbligo
e dopo aver conseguito la maturità, ha studiato medicina generale presso
l’Accademia militare di Belgrado dove si è laureato nel 1963 (cfr. verbale PP
23 aprile 2007, AI 1 in classificatore verbali accusati-indiziati, pag. 1; cfr.
anche verbale PP 11 gennaio 2007 allegato all’AI 294, pag. 1, entrambi in inc.
MP ACC.2009.130).
La questione dell’effettivo
ottenimento della laurea in medicina - circostanza contestata dall’accusa e non
ammessa dai primi giudici - sarà approfondita nel consid. 9.
Nel 1964 AP 1 ha conosciuto __________, cittadina svizzera domiciliata a __________
(Canton Basilea-Campagna) che ha sposato l’anno successivo, dopo averla
raggiunta nel nostro paese. Dalla loro unione sono nati i figli __________ (__________)
e __________ (__________).
Nel 1973 l’imputato ha acquisito la cittadinanza svizzera.
Da una relazione extraconiugale
con __________, residente ad __________ (Canton Berna), AP 1 ha avuto altre due
figlie, __________ (__________) ed __________ (__________), che ha riconosciuto
nel 1994 (cfr. Unterhaltsvertrag 2 febbraio 1995, allegato a dichiarazione
fiscale 1999/2000 in AI 58 in inc. MP ACC.2009.130; cfr. anche verbale PP __________
10 maggio 2006
recte
2007, AI 7 in classificatore verbali accusati
-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5).
b.
Per quanto concerne
la sua attività professionale, AP 1 ha dichiarato:
“-
tra il 1965 e, salvo errore, 1968 ho lavorato
all'Istituto di ricerca sul cancro di __________ (Basilea Campagna); si tratta
di una struttura privata che appartiene alla clinica __________ di __________;
sono stato assunto dopo un colloquio con il professor Leroi, ora defunto, al
quale mi sono presentato come medico interessato alla ricerca; dichiaro di
essere stato assunto sulla parola senza esibire alcun documento in fotocopia
(…);
-  tra il 1968 e il 1982 o 1983
ho lavorato alla __________ come "Laborant", ovvero come tecnico di
laboratorio nell'ambito della ricerca farmaceutica;
-  parallelamente ho studiato
alla facoltà di medicina a Basilea negli anni 1968-1971; sono stato iscritto al
4° semestre, ho interrotto gli studi perché alla __________ mi hanno affidato
un progetto di ricerca sugli antibiotici; non ero uno studente di corso
regolare, in realtà ero un semplice uditore; (…) negli anni 1974-1975
(allorquando lavoravo ancora presso la __________ come "Laborant"
nella divisione farmaceutica) ho lavorato come
Ueberwachungs-"Student"; nella dichiarazione risulta che ho lavorato
in diversi reparti tra cui medicina, chirurgia, pronto soccorso, reparto cure
intense, centro per paraplegici, il Kinderspital e il Bruderholzspital;
dichiaro che in questo periodo non ho ricevuto alcun stipendio, ho lavorato su
mandato della __________ come addetto alla sorveglianza sugli effetti sui
pazienti procurati dai farmaci testati; si trattava di procedure sperimentali;
-  nel 1979 sono stato assunto
dall'Ospedale Cantonale di __________ nel reparto di chirurgia intensiva come
medico assistente, facendo anche i turni di notte. Sono stato assunto esibendo
i precedenti attestati di lavoro (…);
-  tra il 7 gennaio 1980 e il 31
ottobre 1982 ho lavorato come medico addetto alle trasfusioni presso la Croce
Rossa di __________ (…); sono stato assunto su
chiamata
tramite il dottor __________ mio responsabile presso l'Ospedale Cantonale di __________
che mi ha raccontato (
recte:
raccomandato), cosicché non ho dovuto
esibire alcun documento;
-  tra giugno 1981 e giugno 1983
ho sostituito il dottor __________”
(cfr. verbale PP 4 maggio 2007,
AI 3 in
classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 3-4,
con annesse le fotocopie dei vari attestati di lavoro).
c.
Sempre
secondo le sue dichiarazioni, parallelamente ai menzionati impieghi, AP 1 si è
formato - nel corso degli anni - nel campo della terapia neurale e
dell’ozonoterapia, trattamenti di cui meglio si dirà più avanti e che egli ha
iniziato a praticare in Svizzera interna:
“
ADR
ho seguito dei corsi a Belgrado per
la neuralterapia nella prima metà degli anni '60. In Svizzera ho frequentato i
primi corsi di neuralterapia nella prima metà degli anni '70. Ho seguito corsi
di aggiornamento nella misura di circa tre corsi all’anno e ciò in Svizzera e
in Germania.
ADR
a partire dalla metà degli anni '70 ho frequentato corsi di
ozonoterapia nella misura di 2 volta all'anno sia in Svizzera che Germania. Ho
frequentato corsi anche a Sils Maria, presso l'hotel Waldhaus (…).
ADR
subito dopo aver frequentato i corsi di cui ho detto ho iniziato a
praticare queste terapie a pazienti. Si tratta di un'attività che ho iniziato
lentamente. Poi con il passare del tempo ho allargato la mia cerchia di
pazienti. La maggior parte dei pazienti era contento delle mie terapie e mi ha
fatto una buona pubblicità tra la sua cerchia di conoscenti” (verbale PP 30
maggio 2007,
AI 11 in
classificatore verbali accusati -indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 6-7)”.
d.
Dopo essere stato
arrestato a Belgrado nel 1984 e dopo aver scontato la pena
di due anni di detenzione inflittagli da un tribunale
jugoslavo per il reato di inganno (cfr. al riguardo consid. 7), l’imputato, nel
1985, si è trasferito in Ticino, dove la sua famiglia già risiedeva da alcuni
anni in un’abitazione acquistata, nel 1982, in via __________ a __________.
Egli ha spiegato che in Ticino:
“
lavoravo quale medico presso la
clinica privata __________ in Via __________ a Lugano. La clinica era diretta
dal dottor __________. Il dottor __________ era proprietario insieme a __________
della clinica (…). Lavoravo come medico assistente con orario diurno per uno
stipendio di CHF 5'000.-. Era __________ personalmente a consegnarmi lo
stipendio senza rilasciarmi ricevuta. (cfr. verbale PS 11 gennaio 2007,
allegato all’AI 294 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 2).
Per tale attività AP 1 ha dichiarato di essere stato
multato:
“
Nel corso del 1993 ho ricevuto una
multa del Medico cantonale perché ho esercitato attività lavorativa senza
essere notificato all’ordine dei medici. Si trattava in realtà di uno studio
con terapie diurne specializzato in “neuraltherapie” ed “ozonoterapia” (cfr.
verbale PS 11 gennaio 2007, allegato all’AI 294 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 2).
e.
Verso la fine degli
anni ’80 - inizio anni ‘90, l’imputato ha adibito a studio un appartamento
indipendente di due locali situato al pianterreno della sua abitazione di __________,
nel quale praticava alla sua cerchia di pazienti l’ozonoterapia e la terapia
neurale (cfr. suo
verbale PP 30 maggio 2007,
AI 11, pag.
5; cfr. anche suo verbale PP 23 aprile 2007, AI 1, pag. 1 in cui egli ha
tuttavia riferito che lo studio è stato aperto
“intorno al 1999-2000”,
entrambi
in in classificatore verbali accusati -indiziati in inc. MP ACC.2009.130). L’imputato
ha, altresì, dichiarato che, da quando ha aperto lo studio, egli ha risieduto
in Svizzera in media due o tre mesi all’anno:
“
Il resto dell'anno mi reco in vari
paesi tra cui Cuba, Costa Rica, Kuweit,
Israele,
Canada. (…)
ho lavorato a Houston, Santa Fé, El Paso. Mi notifico alle
autorità di frontiera come turista. Non ho alcuna
autorizzazione a lavorare perché il
permesso è richiesto soltanto se si
lavora più di trenta giorni. Vengo ospitato da
colleghi, ed esercito la neuraltherapie su pazienti del loro studio
senza notificarmi
alle autorità perché lavoro sotto la responsabilità
dei miei amici
.
Non sono in grado di dire esattamente quando sono presente in Svizzera
e quando
sono
all'estero. All'estero lavoro nei paesi che ho indicato negli studi di medici
privati.
Lavoro in questi paesi senza
autorizzazione, ricevendo i pazienti dei miei colleghi e
praticando loro
la neuraltherapie e l'ozonoterapia, perché questi colleghi non praticano
queste terapie. In media i soggiorni nei vari
paesi durano 2/3 settimane a dipendenza di
quanti pazienti hanno i
colleghi”
(cfr. verbale
PP 4 maggio 2007,
AI 3
in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5).
Dal 2000 egli è al beneficio
della pensione (cfr. verbale PS 11 gennaio 2007, allegato all’AI 294 in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 2).
Situazione finanziaria
5.
Per gli anni
2003-2005 i coniugi AP 1 hanno dichiarato di percepire, oltre alla rendita AVS,
una rendita annua di fr. 20'822.- versata dall’Assicurazione svizzera dei
medici.
Risulta, inoltre, dagli atti che AP 1 percepisce, a far tempo dal 17 giugno
2007, una rendita vitalizia annua di fr. 31'016.- da parte dell’assicurazione __________
(cfr. doc. 3 allegato all’AI 412 inc. MP ACC.2009.130). La rendita,
inizialmente interamente sequestrata dal procuratore pubblico, è poi stata
mantenuta sotto sequestro limitatamente a fr. 1'000.- mensili (cfr. doc. 8
allegato all’AI 412 inc. MP ACC.2009.130).
Dall’estratto UEF agli atti
emerge che, il 28 novembre 2014, a carico di AP 1 erano pendenti 17 esecuzioni
per complessivi fr. 10'255'852,66 e che, sempre a suo carico, erano stati
emessi 4 atti di carenza beni per complessivi fr. 42'760,65 (cfr. doc. 72 in
inc. TPC 72.2013.130).
Precedenti penali e
amministrativi
6.
L’estratto
del casellario giudiziale svizzero dell’imputato (stato 25 aprile 2007)
riportava un’unica condanna ad una multa di fr. 550.- per una grave infrazione
alle norme della circolazione, pronunciata il 15 aprile 2004 dal Bezirksamt di
Zofingen.
Attualmente il casellario
giudiziale è intonso (cfr. estratto del 4 maggio 2015 allegato a doc. CARP
XIV).
Emerge, poi, dagli atti che a AP
1 sono state inflitte due multe in relazione all’esercizio abusivo della
professione medica.
La prima, di fr. 200.-, gli è stata irrogata dal Bezirk- Statthalteramt Liestal
il 22 febbraio 1983 per aver esercitato la professione di medico presso
l’abitazione privata della famiglia __________ a __________, comportamento
giudicato costitutivo di contravvenzione alla Legge sanitaria poiché, così
agendo, AP 1 gestiva di fatto un secondo studio medico, rispettivamente
esercitava in proprio senza essere autorizzato (cfr. fascicolo “Dr. med. AP 1,
Stellvertreter von dr. med. __________” in AI 54 in inc. MP ACC.2009.130 dal
quale risulta che, in quel periodo, AP 1 era unicamente autorizzato ad
esercitare l’attività medica quale supplente del dr. __________). Come risulta
dal timbro apposto sulla decisione di contravvenzione, il prevenuto ha pagato
la multa in data 28 marzo 1983 senza interporre opposizione.
Una seconda multa, di fr. 4'000.-, gli è poi stata inflitta il 21 giugno 1995
dalla Sezione sanitaria dell’allora Dipartimento delle opere sociali del Canton
Ticino per avere
“
esercitato, senza disporre della prescritta
autorizzazione, l’attività di medico ed in particolare effettuato:
- trattamenti di neuralterapia (iniezioni di procaina
per dolori al braccio) al signor __________ dal 1989 in avanti (trattamento
ancora in corso nel dicembre 1992);
- una terapia neurale consistente in iniezioni
settimanali di anestetico locale in sede retrobulbare al signor C. __________
fino a gennaio 1994”.
Nell’ambito di questo
procedimento, la Sezione sanitaria ha diffidato l’appellante dall’eseguire
qualsiasi tipo d’intervento o prestazione di competenza del medico sotto
comminatoria dell’art. 292 CP (cfr. AI 77 in inc. MP ACC.2009.130).
Non risulta un intervento sanzionatorio dell’Ufficio del medico cantonale per i
fatti accertati nel 2007 e successivamente.
7.
Come emerge dalla
sentenza 18 febbraio 1985 del Tribunale distrettuale di Belgrado (annessa agli
atti con relativa traduzione in italiano; cfr. doc. 3 in inc. MP ABB 2616/1995
allegato all’AI 293 in inc. MP ACC.2009.130), AP 1 è stato condannato nella
ex-Jugoslavia alla pena detentiva di 2 anni, con deduzione del carcere
preventivo sofferto, per il reato d’inganno ex art. 171 del Codice penale della
Repubblica Socialista Serba a danno di sei cittadini jugoslavi, e meglio per i
seguenti fatti:
“
nel periodo 1980-1984 a Belgrado e
in altri luoghi della Yugoslavia con l'intenzione di procurarsi un profitto
illegale, fatto credere a molti cittadini jugoslavi che lui era un ottimo
medico di fama mondiale, mentre invece non ha mai studiato medicina, che ha uno
studio medico e un laboratorio in Svizzera, che ha fatto successo curando
diverse malattie con medicamenti e medicine moderne, che avrebbe guarito loro e
i loro familiari dalle malattie da cui soffrivano e così ha indotto persone ad
accettare le sue cure per guarire, e continuando ad ingannarli, che la sua cura
avrebbe avuto successo, e così ha cominciato a dare ai malati iniezioni di
"procainum chloratum” all’1 % e altri medicamenti con effetto anestetico
sapendo che con questi non si poteva avere nessun effetto curativo perché si
trattava di medicamenti per calmare i dolori e così aveva causato danni
finanziari facendosi versare determinate somme di denaro."
Come visto sopra, la pena è
stata scontata.
Formazione di AP 1 in campo
medico
8.   AP 1
sostiene - e
sempre ha sostenuto sia durante le varie inchieste penali che lo hanno
coinvolto sia in occasione del dibattimento di primo grado e di quello
d’appello
- di essere medico e di essersi
laureato in medicina generale presso l’Accademia militare di Belgrado nel 1963
(cfr. verbale GI 22 ottobre 1991 allegato all’AI 293 in inc. MP ACC.2009.130,
pag. 4; verbali PP 23 aprile 2007, AI 1, pag. 1, 30 maggio 2007, AI 11, pag. 1,
28 giugno 2007, AI 19, pag. 2 tutti in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130; verbale PP 7 aprile 2011 allegato
all’AI 26 in inc. MP 2010.1637, pag. 1-2; cfr. allegato 1 al verbale del
dibattimento di primo grado, pag. 1; verb. dib. d’appello, pag. 3).
A dimostrazione di questo assunto, l’imputato, durante il suo primo interrogatorio,
ha prodotto la fotocopia di due documenti scritti in lingua cirillica
serbo-croata che egli ha dichiarato essere la laurea in medicina rilasciata
dall’Accademia militare di Belgrado il 30 giugno 1963 e il diploma che
attestava il suo superamento degli esami di stato per l’esercizio della
medicina in Jugoslavia (cfr. doc. C e D, allegati al verbale PP 23 aprile 2007,
AI 1 in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130).
Egli ha altresì affermato di mai essere entrato in possesso degli originali dei
menzionati documenti perché per poterli ottenere avrebbe dovuto corrispondere
all’accademia militare di Belgrado - presso cui erano depositati - una tassa di
CHF 80'000.-
(cfr. verbali PP 23 aprile 2007, AI 1, pag. 2, e 30 maggio
2007, AI 11, pag. 3, entrambi in classificatore verbali accusati-indiziati in
inc. MP ACC.2009.130).
Durante il dibattimento d’appello, l’imputato ha però fornito una versione
diversa sul motivo per cui non era in possesso dell’originale della laurea in medicina,
affermando di averla consegnata all’ambasciata jugoslava a Parigi e di non
averla, da allora, mai più vista (verbale dib. d’appello, pag. 3).
I due atti - unitamente agli originali di alcuni attestati di scuola elementare
sequestrati presso l’abitazione di AP 1 - sono stati tradotti in italiano (cfr.
doc. allegati all’AI 90 in inc. MP ACC.2009.130).
9.
Questa Corte, dopo
attento ed approfondito esame delle tavole processuali, si associa alla
conclusione dei primi giudici secondo cui AP 1 non ha una laurea in medicina.
E ciò per i seguenti motivi.
a.
Si rileva
innanzitutto che la laurea in medicina prodotta (in fotocopia) dall’imputato
presenta delle evidenti incongruenze che ne palesano il carattere inveritiero.
In primo luogo, nel documento,
non c’è nessun riferimento all’istituto - l’Accademia militare di Belgrado - in
cui l’appellante ha dichiarato di avere studiato medicina. La laurea risulta,
invece, essere stata emessa dalla
“Scuola superiore di medicina”
che,
secondo il traduttore, è un appellativo con cui solitamente è designata
“la
scuola superiore per infermieri o altri indirizzi paramedici”
(cfr.
traduzione della laurea in medicina allegata all’AI 90 in inc. MP
ACC.2009.130).
Le autorità serbe, interpellate per rogatoria dal PP (cfr. AI 337 in inc. MP
ACC.2009.130), hanno del resto spiegato come:
“
nell’ambito dell’Accademia militare
non esiste la facoltà di medicina, ma vengono abilitate le persone a svolgere
mansioni militari e vengono assegnati i titoli militari. È vero, nel nostro paese,
esiste l’accademia militare sanitaria, ma si tratta dell’Ospedale militare e
non di una facoltà” (cfr. AI 427 in inc. MP ACC.2009.130).
La data indicata sulla laurea
(30 giugno 1963) e le dichiarazioni di AP 1 secondo cui egli avrebbe studiato
medicina tra il 1957 e il 1963 (cfr. AI 1 in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 1) sono poi in contrasto con
quanto emerge dagli attestati scolastici (questa volta originali) sequestrati
nell’abitazione dell’imputato (allegati all’AI 90 in inc. MP ACC.2009.130) e
meglio che, negli anni 1959-1960, egli frequentava la scuola per l’istruzione
elementare degli operai a Belgrado. Ciò sconfessa le dichiarazioni
dell’appellante secondo cui egli avrebbe studiato medicina tra il 1957 e il
1963.
L’appellante ha, invero,
cercato di giustificare l’anomalia della data, sostenendo che gli attestati
scolastici erano documenti falsi allestiti dalle autorità del suo paese per
motivi politici:
“
Sono stato inviato a Parigi
dall'ospedale militare di Belgrado nell'ambito di uno scambio post-laurea. Sono
stato scelto da una speciale commissione per questo scambio. Per quanto attiene
ai documenti e agli specifici incarichi sono stato invitato a prender contatto
con l'ambasciata a Parigi. Ciò avveniva nell'anno 1964. L'ambasciata mi ha
incaricato di partecipare all'attività di alcuni gruppi studenteschi francesi e
di alcuni sindacati francesi. Ho operato sotto copertura con il falso nome di
"__________"”
(cfr. verbale PP 30 maggio 2007, AI 11 in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 2).
Confermo
quanto dichiarato in occasione del verbale del 30 maggio 2007 ossia che quando
sono arrivato a Parigi presso l'ambasciata mi è stato consegnato un dossier
contenente documenti, tra cui un passaporto con il nome falso di __________ e
gli attestati (scolastici ndr.) di cui ai doc. A e B annessi al verbale
(cfr. verbale PP 6 giugno 2007, AI
15 in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag.
1).
Sennonché, gli argomenti
addotti dall’imputato non sono per nulla credibili. Come a ragione rilevato dal
procuratore pubblico, appare, infatti, del tutto inverosimile che le autorità
jugoslave, assieme al falso passaporto intestato a “__________”, abbiano
consegnato all’insorgente degli attestati scolastici sui quali figuravano, invece,
le sue vere generalità (cfr. verbale PP 6 giugno 2007, AI 15 in classificatore
verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 1-2).
b.
È, poi, un dato di
fatto che AP 1 non è mai stato in grado di produrre l’originale della sua
laurea in medicina e del diploma che lo abilitava all’esercizio della
professione medica. Si rileva, al riguardo, che la tesi - peraltro, palesemente
inverosimile -secondo cui egli, per ottenere gli originali, avrebbe dovuto
versare all’Accademia militare fr. 80'000.- è solo una delle diverse scuse da
lui accampate negli anni.
Come si evince dal rapporto 22
giugno 1984 della polizia cantonale di Basilea-Campagna, AP 1 (nell’ambito del
procedimento volto ad ottenere la proroga dell’autorizzazione a sostituire il
dr. __________) comunicò al medico cantonale che il documento originale si
trovava in Australia e che lo avrebbe prodotto in un secondo momento (cfr.
rapporto menzionato in AI 54 in inc. MP ACC.2009.130). Ciò che però - è quasi
inutile dire -
non fece.
Nel 1991, interrogato dal GI
nell’ambito del procedimento penale scaturito dalla denuncia del dott. __________,
il qui appellante cambiò versione, sostenendo che i certificati originali erano
rimasti
“nel dossier dell’ambasciata jugoslava a Parigi”
(verbale GI 28
gennaio 1992 allegato all’AI 293 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 36), versione
questa che, come visto, egli ha riproposto anche durante il dibattimento
d’appello.
c.
Ad ogni buon conto,
l’imputato, nel 1980, presentando una fotocopia della menzionata laurea in
medicina nonché i documenti che attestavano i suoi impieghi in campo medico
(cfr. consid. 4.b), riuscì a farsi ammettere, dall’allora Servizio federale
dell’igiene pubblica, agli esami per l’ottenimento del diploma federale di
medico (cfr. scritto 17 aprile 1980 del Servizio federale dell’igiene pubblica,
doc. N allegato al verbale 4 maggio 2007, AI 3 in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130).
Il risultato fu disastroso. Eloquente al riguardo è lo scritto 21 ottobre 1980
del responsabile per il Canton Basilea del Comitato direttore degli esami
federale per le professioni mediche al responsabile dell’Ufficio federale della
sanità:
“
Lieber Herr Bühler,
Dürfen wir Sie bitten, die Unterlagen des obg. nochmals zu überprüfen. Sowohl
Examinatoren wie Vorsitzende sind zur Ueberzeugung gelangt, dass AP 1 nie
Medizin studiert haben kann. Er weiss weniger als irgend ein Laie auf der
Strasse!
Zudem ist es unerklärlich, dass er bei seiner (wie angegeben) guten Ausbildung:
Gynäkologie Liestal, Innere Medizin Basel, Intensivchirurgie St. Gallen so
nichts kann und weiss. Adamu war im Vergleich besser” (cfr. scritto citato in
AI 54 in inc.
MP
ACC.2009.130
).
Un secondo tentativo fu
interrotto dall’imputato (senza giustificazioni) dopo soli due esami in cui
egli, peraltro, rimediò nuovamente valutazioni ampiamente insufficienti (nota 2
in medicina interna e nota 3 in medicina sociale e preventiva).
Il 1° luglio 1981, la Commissione
direttiva per gli esami federali di medicina respinse il reclamo interposto dal
candidato medico contro la sua bocciatura precisando che, trattandosi del
secondo tentativo, egli non avrebbe potuto sottoporsi ad ulteriori esami di
medicina (cfr. scritto citato in AI 54 in inc. MP ACC.2009.130).
Significativo dell’atteggiamento menzognero di AP 1 è che, invece, al GI che lo
interrogava il 22 ottobre 1991 nell’ambito del procedimento penale avviato nei
suoi confronti dal dott. __________, AP 1 raccontò di essersi dovuto ritirare
dagli esami perché minacciato da cittadini jugoslavi (cfr. verbale in AI 293 in
inc. MP ACC.2009.130, pag. 4).
d.
La circostanza
secondo cui AP 1 non è medico è, poi, confermata anche dalla menzionata
sentenza 18 febbraio 1985 del Tribunale distrettuale di Belgrado nella quale i
giudici jugoslavi hanno spiegato che AP 1 era in possesso di una fotocopia di
un diploma falso della facoltà di medicina di Belgrado e che lo stesso accusato
aveva ammesso durante il dibattimento di non avere mai studiato medicina (cfr.
doc. 3 in inc. MP ABB 2616/1995 allegato all’AI 293 in inc. MP ACC.2009.130,
pag. 6-7).
Confrontato con queste
risultanze, l’imputato ha una volta ancora tentato di giustificarsi con
spiegazioni francamente pretestuose. Dapprima ha sostenuto che la circostanza
secondo cui il tribunale jugoslavo avesse accertato che egli non aveva finito
gli studi era da ricondurre al fatto che egli, allora, non era ancora in
possesso delle fotocopie della laurea in medicina e del diploma di medico che
il suo avvocato riuscì a recuperare presso l’accademia militare di medicina
solo dopo la pronuncia della sua condanna (verbale PP 4 maggio 2007, AI 3 in
classificatore verbali accusati-indiziati
in
inc. MP ACC.2009.130, pag. 1-2). Questa versione è, tuttavia, smentita dagli
atti ritenuto che AP 1, come visto, aveva presentato le fotocopie dei documenti
già nel 1980 per iscriversi agli esami di medicina in Svizzera (cfr.
supra
).
Addirittura, già ne era in possesso nel 1978 quando le trasmise alla Protezione
civile di Muttenz, al fine di farsi incorporare in qualità di medico (cfr.
fascicolo “Anfrage Zivilschutzstelle Muttenz…” in AI 54 in inc. MP
ACC.2009.130).
Nel 2011, durante la seconda inchiesta a suo carico (inc. MP ACC 2012.26), AP 1
(riproponendo una tesi che già aveva sostenuto nel 1991 dinanzi al GI
nell’ambito del procedimento penale avviato nei suoi confronti dal dr. __________)
ha cambiato versione, spiegando che la sua condanna era in realtà da ricondurre
alla sua diserzione:
“
Al mio ritorno in Serbia, siccome
non potevano più condannarmi per diserzione a causa di problemi di prescrizione
hanno montato contro di me un processo per truffa” (verbale PP 7 aprile 2011
allegato all’AI 26 in inc. MP ACC 2012.26, pag. 3).
Fatti emersi dall’inchiesta
10.
Nell’ambito
del procedimento penale scaturito dalla denuncia sporta il 10 novembre 2006
dalla __________ e da __________ nei confronti di AP 1 (per fatti che qui non
interessano e che, per finire, non sono risultati costitutivi di reato) è
emerso che l’imputato - che non è mai stato autorizzato ad esercitare una
professione sanitaria nel Canton Ticino - praticava, presso la sua abitazione
di __________, l’ozonoterapia e la terapia neurale (cfr. verbale PP __________ 15
gennaio 2007, AI 1 in classificatore verbali testimoni, pag. 2, cfr. anche
scritti del medico cantonale e dell’Ufficio sanità in AI 9 e 10;
verbale
PP AP 1 23 aprile 2007, AI 1 in classificatore verbali accusati-indiziati, pag.
3-4
, tutti in inc. MP ACC.2009.130
).
11.
Il 23 aprile 2007, AP 1 è stato
arrestato. Il medesimo giorno il suo studio medico di __________ è stato
perquisito
e, in seguito, posto sotto sigillo (cfr. AI 17 e 18 in inc.
MP ACC.2009.130).
12.
Durante
il procedimento
penale è, poi, emerso che AP 1
aveva
prescritto ai suoi pazienti ingenti quantitativi di capsule dimagranti
(procurategli dal dott. med. __________) che - come stabilito dagli esami di
laboratorio (cfr. AI 63 in inc. MP ACC.2009.130) - contenevano benzodiazepina e
amfepramone, ovvero sostanze stupefacenti ai sensi della LStup e dell’OStup
(cfr. verbale PP AP 1 4 maggio 2007, AI 3, pag. 6; verbale PP AP 1 30 maggio
2007, AI 11, pag. 7-11, verbale PP __________ 14 maggio 2007, AI 8, pag. 2-5
tutti
in classificatore verbali accusati-indiziati
in inc. MP ACC.2009.130).
13.
Il 26 settembre 2007
il prevenuto, dopo il pagamento di una cauzione di fr. 200'000.- (ridotta, poi
a fr. 100'000.- e, infine, a fr. 50'000.-), è stato scarcerato (cfr. AI 298,
490 e 561, tutti in inc. MP ACC.2009.130).
14.
Il 28 marzo 2011, la
PP avviava nei confronti di AP 1 un nuovo procedimento penale dopo che il
medico cantonale, __________, il 23 febbraio 2010, aveva segnalato al MP il
caso della signora __________, di cui si dirà in seguito (AI 1 in inc. MP
ACC.2012/26).
15.
Il 6 aprile 2011, il
prevenuto è stato nuovamente arrestato a __________. E’ stato scarcerato il 13
aprile 2011. Gli sono state imposte alcune misure sostitutive dell’arresto, tra
cui l’obbligo di annunciarsi giornalmente presso un posto di polizia, il
divieto di avere contatti con pazienti “storici” o “potenziali” nonché il
divieto di esercitare qualsiasi tipo di arte medica, tra cui l’ozonoterapia e
la terapia neurale e di praticare iniezioni di ogni genere (cfr. decisione GPC
8 aprile 2011, AI 34 confermata in decisione CRP 13 aprile 2011, AI 39,
entrambe in inc. MP ACC.2012/26).
16.
Il 19 settembre 2011,
durante una perquisizione al domicilio di AP 1, gli inquirenti hanno constatato
come egli avesse di fatto allestito un nuovo “studio medico” al piano cantina
della sua abitazione, nel locale adiacente a quello che già era stato
precedentemente messo sotto sequestro e sigillato. Gli inquirenti hanno pure
sequestrato materiale sanitario, tra cui siringhe, numerose bottigliette di
procaina e una valigetta contenente un’apparecchiatura per l’ozonoterapia.
La PP ha disposto, dunque,
l’arresto dell’imputato (cfr. AI 88 in inc. MP ACC. 2012/26). Previa conferma
delle misure sostitutive ordinate dal GPC l’8 aprile 2011, egli è stato
scarcerato il 23 settembre 2011 (cfr. decisione GPC 21 settembre 2011, AI 96
confermata in decisione CRP 23 settembre 2011, AI 99, entrambe in inc. MP
ACC.2012/26).
17.
Dopo l’atto di accusa
emanato il 18 novembre 2009 per i reati di:
-
truffa aggravata,
-
infrazione aggravata alla LF sugli
stupefacenti,
-
falsità in cerificati;
-
ripetuta disobbedienza a decisioni
dell’autorità,
-
violazione dell’art. 86 della
Legge federale sugli agenti terapeutici (LATer),
-
ripetuta violazione dell’art. 60
cpv. 1 lett. n e p LPAmb in relazione con l’art. 30f della medesima legge e
dell’art. 4 dell’Ordinanza federale sul traffico dei rifiuti,
il procuratore pubblico ne ha
emanato, il 5 aprile 2012, un altro - aggiuntivo al primo - con cui imputava a AP
1 i seguenti reati:
-
lesioni gravi,
-
abbandono,
-
truffa per mestiere,
-
ripetuta disobbedienza a decisioni
dell’autorità,
-
violazione dell’art. 86 della
Legge federale sugli agenti terapeutici (LATer),
-
grave infrazione alla Legge sulla
promozione della salute e il coordinamento sanitario (Legge sanitaria).
Con decisione 7 ottobre 2013, il
presidente della Corte delle assise criminali ha rinviato i due menzionati AA
al Ministero pubblico perché provvedesse all’emissione di un nuovo e unico AA
(doc. 165 in inc. TPC 72.2009138 e 72.2012.37).
In data 22 ottobre 2013, il
procuratore pubblico ha trasmesso al TPC il nuovo AA (alla base del presente
procedimento), comunicando di avere tenuto conto della prescrizione dell’azione
penale per alcuni reati (doc. 2 in inc. TPC 72.2013.130).
Sulla prescrizione
18.
A titolo preliminare
si osserva che, n
ella sentenza impugnata - emanata il 1° dicembre
2014 - l’azione penale relativa ai reati di truffa aggravata e di infrazione
aggravata alla LStup è stata ritenuta prescritta in relazione ai fatti
verificatisi prima del 1° dicembre 1999 (cfr. consid. 9.1.e, pag. 154 e 9.2.c,
pag. 157). Anche se il giudizio non è stato motivato, esso appare conforme al
termine di prescrizione di 15 anni di cui agli art. 97 cpv. 1 CP e 70 in
combinazione con 72 cifra 2 vCP.
Ricordato che - secondo il diritto vigente prima del 1° ottobre 2002
applicabile quale lex mitior - la prescrizione si estingue, non già con la
pronuncia di una sentenza di prima istanza (come prevede il diritto attuale,
cfr.
art. 97 cpv. 3 CP
), ma solo con la sentenza di ultima
istanza cantonale (cfr. DTF 121 IV 64 consid. 2; 105 IV 307 consid. 1; 101 Ia
303, consid. 3b), occorre concludere che, per tutti gli episodi di reato (truffa,
abbandono e infrazione alla LStup) verificatisi, per ipotesi accusatoria, prima
del 27 novembre 2000, l’azione penale è prescritta.
Sull’appello di AP 1
Truffa aggravata
19.
Su
questo punto,
la difesa di AP 1 ha riproposto, innanzitutto,
l’eccezione di indeterminatezza dell’atto d’accusa che già aveva sollevato
dinanzi la Corte delle assise criminali.
In particolare, la difesa rileva che, in relazione all’imputazione di truffa di
cui al suo punto 1, l’atto d’accusa
“non distingue la posizione di ogni
singolo paziente con riferimento all’elemento oggettivo dell’inganno astuto: i
pazienti vengono messi tutti in un unico calderone, dando per acquisito che
l’appellante li abbia ingannati tutti alla stessa stregua, collettivamente”
.
Contestata è, anche, la modalità di quantificazione del danno scelta dalla
pubblica accusa: nel rinvio a giudizio, sostiene il patrocinatore
dell’imputato, il danno causato dalla truffa dev’essere quantificato per ogni
singolo paziente e non, come avvenuto in concreto, esposto con un importo
complessivo (cfr. dichiarazione d’appello, pag. 7 n. 24 e pag. 8 n. 26). Ha concluso
rilevando come l’atto di accusa così formulato costituisca una violazione
dell’art. 325 lett. f CPP e, nel contempo, una violazione del diritto di essere
sentito nella misura in cui la sua genericità impedisce all’imputato di
difendersi compiutamente ed efficacemente.
20.
Nel procedimento di
primo grado, l’eccezione di indeterminatezza dell’AA è stata respinta, prima
con decisione 30 settembre 2014 del presidente della Corte e, poi, nella
sentenza qui impugnata. Queste le argomentazioni della decisione presidenziale
del 30 settembre 2014:
“
di tutta evidenza, l'AA descrive in
maniera minuziosa le circostanze di fatto ritenute costitutive dell'inganno
astuto (sfruttamento del rapporto di fiducia, assenza di autorizzazione
all'esercizio dell'attività medica, assenza di competenza medica e di
formazione, mancato allestimento delle cartelle cliniche, ecc.), di guisa che
la sua determinazione consente senz'altro all'imputato, peraltro ben in chiaro,
come si evince dagli atti, sulle accuse che gli sono mosse, di difendersi.
Basta, al riguardo, la sola lettura dell'atto di rinvio a giudizio; (…) per
quel che concerne il danno, la procuratrice pubblica ha chiaramente specificato
come è giunta alla sua determinazione. Spetterà, poi, alla Corte, nel giudizio
di merito, decidere al riguardo, senza pregiudizio alcuno, a questo stadio, per
i diritti della difesa
”
(cfr. doc. 47 in inc. TPC 72.2013.130, pag. 9).
In sentenza, la Corte di primo
grado - che sembra avere ritenuto che l’eccezione si riferisse unicamente alla
determinazione del danno - ha ricordato che, in occasione del verbale del 27
maggio 2013, l’allora patrocinatore di AP 1 aveva dichiarato di
“condividere
la ricostruzione dell’indebito profitto (…) in base alle entrate sul conto
presso la Banca cantonale di Berna”
ed ha, poi, osservato quanto segue:
“
con il che la questione potrebbe già
essere evasa in base al principio della buona fede, l’eccezione risultando, nel
suo principio e fatta salva la precisa quantificazione, già di per sé abusiva,
principio applicabile a tutte le parti al procedimento” (sentenza impugnata,
consid 9.1.d., pag 154).
21.
Al dibattimento
d’appello, l’avv. DI 1 ha tenuto a respingere il rimprovero rivoltole dal primo
giudice rilevando, non solo che AP 1 decise di revocare il mandato al
precedente patrocinatore proprio a causa di quanto questi dichiarò al PP
durante il citato verbale, ma che lo stesso primo giudice, nella decisione 7
ottobre 2013 con cui ha annullato i due precedenti atti di accusa, aveva dato
atto che l’impostazione discussa precedentemente fra la PP e l’allora
patrocinatore di AP 1 (in particolare, all’udienza preliminare del 28 giugno
2013) era venuta a cadere.
La lettura di tale decisione
conferma quanto detto dal nuovo patrocinatore di AP 1:
“
(…) l’assenso della difesa di AP 1 è
stato espresso dietro riserva di una comunicazione finale una volta sentito il
suo patrocinato e l’imputato ha, successivamente, quanto meno per atti
concludenti, manifestato il suo dissenso revocando il mandato di fiducia al suo
precedente patrocinatore” (AI 624 in inc. MP ACC.2009.130)
Il rimprovero di violazione del
principio della buona fede processuale risulta, perciò, infondato.
22.
Il principio
accusatorio - menzionato all’art. 9 CPP e, in quanto espressione del diritto di
essere sentito, derivato dagli art. 29 cpv. 2 e 32 cpv. 2 Cost. e dall’art. 6
cifra 3 lett. a CEDU - prevede che un reato può essere sottoposto a giudizio
soltanto se, per una fattispecie ben definita, il pubblico ministero ha
promosso l’accusa contro una determinata persona dinanzi al giudice competente
(cfr. DTF 126 I 19 consid. 2a; STF 6B_91/2014 del 31 marzo 2015 consid. 4.2;
6B_715/2011 del 12 luglio 2012 consid. 3.1.1; 6B_966/2009 del 25 marzo 2010
consid. 3.2; 6B_459/2007 del 18 gennaio 2008 consid. 4.2).
L’atto di accusa assume una doppia funzione. Da un lato, quella di
circoscrivere l’oggetto del processo e del giudizio ritenuto che il giudice è
vincolato ai fatti descritti nell’accusa (principio dell’immutabilità).
Dall’altro quella di informare l’imputato sui fatti che gli sono rimproverati
in modo che possa adeguatamente far valere le sue ragioni e preparare
efficacemente la sua difesa (DTF 133 IV 235 consid. 6.2; 126 I 19 consid. 2a
con rif.; STF 6B_492/2012 del 22 febbraio 2013, consid. 3.4.1; 6B_796/2010 del
14 marzo 2011 consid. 1.4;
Piquerez/Macaluso, Procédure pénale
suisse, 3a edizione, Ginevra 2011, § 24 n. 531; Schmid, Handbuch des
schweizerischen Strafprozessrechts, Zurigo/San Gallo 2009, § 12 n. 209).
Un’indicazione quanto possibile
precisa e completa della fattispecie nell’atto di accusa è, inoltre, necessaria
anche dal profilo del principio
ne bis idem
che vieta di perseguire
penalmente due volte una persona per i medesimi fatti (cfr. per analogia DTF
140 IV 188, consid. 1.4 riferito al decreto d’accusa).
23.
Il contenuto dell’atto
di accusa è regolato dall’art. 325 cpv. 1 CPP che menziona in modo esaustivo i
suoi elementi costitutivi: da un lato, esso deve contenere le informazioni che
permettono di stabilire le parti e le autorità penali coinvolte nel
procedimento (lett. a-e). Dall’altro, esso deve indicare i fatti contestati
all’imputato nonché le infrazioni da lui realizzate (lett. f e g).
In particolare, l’art. 325 cpv.
1 lett. f CPP dispone che l’atto d’accusa indichi in modo quanto possibile
succinto, ma preciso, i fatti contestati all’imputato specificando dove e
quando, come e con quali effetti sono stati commessi (DTF 120 IV 348 consid.
3c; Schmid,
Schweizerische Strafprozessordnung,
Praxiskommentar, 2a edizione, Zurigo/San Gallo 2013
, ad art.
325, n. 7, pag. 630; Schubarth,
in Commentaire romand,
Code de procedure pénale suisse, Basilea 2011
, ad art.
325, n. 9, pag. 1479 e n. 17, pag. 1480; Landshut/Bosshard,
in Kommentar zur StPO, 2a edizione, Zurigo 2014
, ad art. 325, n. 8, pag. 1936; Noseda,
in Commentario CPP,
Zurigo/San Gallo 2010
, ad art. 325, n. 3, pag. 618).
Pur dovendosi limitare
all’essenziale (Messaggio, pag. 1179; Schmid, Praxiskommentar, op. cit., ad
art. 325, n. 7, pag. 630; Riklin, Kommentar StPO, 2a edizione, Zurigo 2014, ad
art. 325, n. 5, pag. 534), l’AA deve indicare - chiaramente e precisamente - gli
elementi necessari per la sussunzione giuridica, cioè gli elementi costitutivi
oggettivi e soggettivi del reato (
STF 6B_357/2013 del 29 agosto
2013 consid. 1.1;
Schmid, Handbuch der schweizerischen
Strafprozessordnung, Zurigo/San Gallo 2009, § 80, n. 1267, pag. 580; Perrier
Depeursinge, CPP Annoté PPMin/LTF/LAV/DPA/ LOAP, Basilea 2015, ad art. 325,
pag. 411; Riedo/Fiolka/Niggli, Strafprozessrecht, Basilea 2011, n. 2414, pag.
385) così da permettere la sussunzione (DTF 140 IV 188, consid.
1.3;
133 IV 235
consid. 6.2.f;
120 IV 348,
consid. 2; STF
6B_20/2011 del 23 maggio 2011, consid.
3.3;
Landshut/Bosshard
, in op. cit., art. 325 n. 10; Schmid, Praxiskommentar, op. cit., ad
art. 325 n. 8)
.
E
sso - oltre a riportare le
particolarità relative al luogo e al tempo della commissione del reato - deve,
dunque, permettere di individuare gli elementi di fatto e di diritto che
connotano l’illecito: devono, in particolare, evincersi gli elementi
costitutivi dell’infrazione, il tipo di colpevolezza (ovvero se il
comportamento imputato è intenzionale o negligente), la forma di partecipazione
(correità, istigazione, complicità), lo stadio di perfezionamento (reato
tentato o consumato) e gli eventuali concorsi (DTF 120 IV 348,
consid.
3)
Rimproveri generici sono
insufficienti (TPF SK.2012.2a del 29 marzo 2012 consid. 3; Landshut/Bosshard, in
op. cit., ad art. 325, n. 8a, pag. 1937; Heimgartner/Niggli, in Basler
Kommentar, StPO, 2a edizione, Basilea 2014, ad art. 325, n. 18, pag. 2520 e
nota 50, pag. 2521; Hauser/Schweri/Hartmann, Schweizerisches Strafprozessrecht,
Basilea 2005, § 50, n. 7, pag. 224). Altrettanto inammissibile è un rinvio
all’intero incarto (DTF 120 IV 348 consid.
3c; Schmid, Handbuch, op.
cit., § 80, n. 1267, pag. 580; Schubarth, in op. cit., ad art. 325, n. 10, pag.
1479;
Heimgartner/Niggli, in op. cit., ad art. 325, n. 23, pag.
2522-2523).
24.
In caso di
reati
ripetuti
, i singoli reati devono essere elencati singolarmente nell’atto di
accusa
(DTF 120 IV 348 consid. 3f;
STF 6B_254/2013 del 1.
luglio 2013 consid.
1.2;
6B_451/2009 del 23 ottobre 2009 consid. 2.2; 6B_528/2007 del 7 dicembre
2007 consid.
2.1.5;
6B_254/2007 del 10 agosto 2007 consid.
3.2).
Nel caso di reati
della stessa natura (
ad esempio, furti o truffe)
, occorre
indicare i singoli atti così come i luoghi, i momenti e i danneggiati
(Heimgartner/Niggli, in op. cit., ad art. 325, n. 20, pag. 2521; Pitteloud, Code
de procédure pénale suisse, Commentaire à l’usage des praticiens, Zurigo/San
Gallo 2012, ad art. 324 ss, n. 834, pag. 569; cfr.
Landshut/Bosshard, op. cit., ad art. 325, n. 19, pag. 1939 secondo cui
al
cune parti dei diversi episodi - ad esempio, l’identico modus
operandi - possono essere sintetizzate e indicate una volta per tutte
).
Anche ne
l caso in cui siano diretti contro un medesimo danneggiato, i singoli
atti devono, comunque, essere chiaramente distinti tra loro (Riklin, op. cit.,
ad art. 325, n. 5, pag. 524), con anche l’indicazione del momento in cui sono
stati commessi (Heimgartner/Niggli, in op. cit., ad art. 325, n. 20, pag. 2521).
25.
In caso di
truffa
,
occorre dapprima indicare concretamente tutte le informazioni ingannevoli che
connotano l’asserito inganno astuto (Heimgartner/Niggli, in op. cit., ad art.
325, nota 50, pag. 2521): il giudice non può considerare, per l’accertamento di
tale presupposto, altre circostanze, pur se risultanti dagli atti (Schubarth, in
op. cit., ad art. 325, n. 33, pag. 1482). Deve essere precisato in cosa consiste
l’astuzia nonché chi e come è stato indotto subdolamente in errore.
La presenza dell’elemento
costitutivo dell’astuzia deve poter essere controllata in ogni singolo caso,
anche quando vengono imputate
truffe commesse in serie
. Per le
infrazioni in cui le circostanze di fatto sono analoghe e non differiscono
considerevolmente dal punto di vista della vittima, basta che il giudice
esamini dapprima la questione dell’astuzia in modo generale. In seguito, egli
deve esaminare i singoli casi ma deve tornare sul tema dell’astuzia per quelli
che si distinguono chiaramente dagli altri. Condizione per un tale modo di
procedere è che sia possibile esaminare ogni singolo caso. Ciò presuppone che
l’AA illustri la fattispecie in modo sufficientemente chiaro e che descriva gli
elementi essenziali per la qualifica di ogni singolo atto truffaldino che deve
poter essere verificato.
In relazione alla
verificabilità delle false affermazioni, occorre illustrare i rapporti
personali tra l’autore e la vittima così come la descrizione della
vulnerabilità dell’ingannato (DTF 119 IV 284 consid. 5a; Schubarth, in op.
cit., ad art. 325, n. 34, pag. 1482).
26.
Giusta l’art. 325 cpv.
1 lett. e CPP l’atto di accusa deve indicare anche eventuali danneggiati.
L’indicazione dei danneggiati
dal reato
costituisce un presupposto per la validità dell’AA se
la loro identificazione è necessaria alla descrizione e individualizzazione
precisa dell’azione incriminata (
cfr. Donatsch/Schmid, Kommentar zur
Strafprozessordnung des Kantons Zürich, Zurigo 1996, ad art. 162 n. 6 che cita
la giurisprudenza cantonale)
. Ciò è il caso per il reato di
truffa.
Se vi sono più
danneggiati, essi devono essere elencati e designati in modo tale da
concretizzare e identificare sufficientemente l’azione incriminata (Riklin, op.
cit., ad art. 325, n. 5, pag. 534).
Chiamato ad esprimersi in un
caso in cui l’AA che ipotizzava la truffa per mestiere senza citare i nomi dei
danneggiati e senza indicare né l’esatto momento né l’ammontare degli atti di
disposizione da essi eseguiti, il TF, ricordato il principio generale qui
riportato, ha concluso che l’esigenza posta dall’art. 325 cpv. 1 lett. e CPP
era adempiuta soltanto perché l’AA - che indicava che 30 danneggiati
avevano proceduto ad atti di disposizione in un determinato periodo di tempo -
rinviava ad un separato classificatore in cui era contenuta la corrispondenza
che i clienti avevano scambiato con la società in questione, ragion per cui
all’imputato (e al giudice) era possibile risalire all’identità dei 30 danneggiati
evocati nell’AA. Il TF ha spiegato che, di principio, l’individualizzazione dei
danneggiati mediante semplice rinvio ad un separato classificatore è soltanto
ai limiti dell’ammissibile ma che, viste le circostanze di quel caso
concreto, ancora non costituiva una violazione del principio accusatorio (STF
6B_609/2011 del 23 febbraio 2012 consid. 1.2; STF 6B_436/2014 del 2 marzo 2015
consid. 3).
27.
Nel caso in cui l’atto
d’accusa non adempia i requisiti di cui all’art. 325 cpv. 1 CPP, il giudice sospende
il dibattimento e rinvia l’accusa al pubblico ministero affinché la completi o
la rettifichi (art. 329 cpv. 2 CPP). Se dopo il rinvio l’atto d’accusa si
rivela ancora lacunoso, il giudice abbandonerà il procedimento dopo aver
accordato alle parti e ai terzi aggravati dall’abbandono il diritto di essere
sentiti (art. 329 cpv. 4 CPP, cfr. anche Landshut/Bosshard, in op. cit., art.
325 n. 37 e Bernasconi, in CPP, Commentario, Zurigo/San Gallo 201, ad art. 9 n.
10). In questo caso le disposizioni relative al decreto d’abbandono sono
applicabili (art. 320 CPP) per analogia.
L’art. 329 CPP - attraverso il rinvio di cui all’art. 379 CPP - è applicabile
anche nella procedura d’appello (cfr. Schmid, Praxiskommentar, op. cit., ad
art. 329 n. 10, Ziegler/Keller, in Basler Kommentar, StPO, 2a edizione, Basilea
2014, ad art. 379 n. 4).
28.
In concreto, così come
sostenuto dalla Difesa, il punto 1. dell’AA si risolve quasi esclusivamente con
la descrizione dell’ipotizzato inganno astuto. Sugli altri elementi, invece, si
glissa velocemente. Nulla viene indicato relativamente al numero degli
ipotizzati episodi truffaldini. Nulla si dice delle presunte vittime che
vengono genericamente indicate con il termine “pazienti”. E nulla si dice del
danno da ognuna di esse asseritamente patito.
Così come formulato il rinvio a
giudizio appare gravemente lacunoso poiché la mancata identificazione delle
persone ingannate e danneggiate impedisce completamente la possibilità di
verificare la sussistenza dell’ipotizzato reato.
Da un lato, perché non permette
di valutare se è stato l’ipotizzato inganno astuto a determinare le presunte
vittime a rivolgersi a AP 1 o se, invece, causali sono state altre
considerazioni.
La questione non è di poco
conto.
Da un lato, infatti, va
considerato che AP 1, negli anni ritenuti dall’AA, praticava le sue terapie
anche fuori Cantone e all’estero (cioè, a pazienti che non potevano essere
ingannati dallo studio di __________ né dall’iscrizione nell’elenco telefonico
ticinese che sono gli elementi principali che connotano, secondo l’ipotesi
accusatoria, l’inganno astuto).
D’altro lato, non può essere
dimenticato che i suoi pazienti (o, perlomeno, molti di essi) si rivolgevano a
lui - in genere spinti a ciò dal passaparola o perché convinti a farlo dal buon
esito delle terapie applicate da AP 1 a parenti o amici (cfr, fra i tanti, __________,
verbale allegato all’AI 77 in inc. MP ACC 2012/26) - non tanto come ci si
rivolge normalmente ad un medico classico, ma appositamente perché lui li
sottoponesse alla terapia neurale o all’ozonoterapia (cfr, per esempio, in AI 19
R. __________ che dice, fra l’altro, che “
mi era stato riferito che
praticava solo terapie particolari [ozonoterapia e neuralterapia”];
AI 23
;
AI 22 tutti in classificatore “verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130)
alfine di risolvere problematiche (in genere, dolori cronici) che, secondo
loro, la medicina classica non risolveva.
Quelle applicate da AP 1 non
sono, infatti, terapie scientificamente riconosciute ma sono comunemente dette
“terapie alternative”. Inoltre, va detto che la terapia neurale è praticata,
nel nostro paese, anche (se non per la maggior parte) da non medici (cfr. Crivelli/Ferrari/Limoni,
“
Il consumo di 5 terapie di medicina complementare in Svizzera
”,
in
http://www.bag.admin.ch/themen
/krankenversicherung/00263/00264/04102/index.html
, pag. 28-29) e che
due forme di ozonoterapia (quelle meno invasive) possono, pure, essere applicate
da terapeuti non medici (cfr. AI 187 in inc. MP ACC 2012/26, pag 4; e AI 149 in
inc. MP ACC.2009.130, pag. 2-3).
Che non sia pacifico che è
(sempre) stata la millantata qualifica di medico ad indurre i pazienti a
rivolgersi a AP 1 è, poi, provato dal fatto - assodato poiché è quanto risulta
da tutti i verbali - che nessuno dei pazienti di AP 1 ha chiesto
all’assicuratore malattia di assumere i costi di tali terapie. In una realtà in
cui ciò costituisce la prassi quando ad essere consultato è un medico, la
circostanza per cui nessuno ha chiesto alla CM il rimborso di quanto pagato a AP
1 non può essere trascurata e impone, in ogni caso, un’attenta e puntuale
verifica. Certo, essa potrebbe essere dovuta al fatto che nessuno dei pazienti
di AP 1 beneficiava di assicurazioni complementari. Ma la cosa non è per nulla
scontata (anzi, sembra esclusa anche solo per il fatto che AP 1 ha prestato le
sue cure per anni ad un numero importante di pazienti) e da essa si potrebbe
desumere, anche, che i pazienti erano perfettamente consapevoli della natura
“alternativa” delle terapie applicate da AP 1 e che, quindi, essi si
rivolgevano a lui come si sarebbero rivolti ad uno qualsiasi dei molti
“guaritori” che, pur non essendo medici, operano nel nostro paese.
Non va, poi, dimenticato che
gli atti indicano che (quando c’era)
il pagamento delle
prestazioni avveniva spesso in natura, senza l’emissione di una nota d’onorario
e in contanti senza ricevuta: si tratta di modalità di pagamento del tutto
anomali e non è senza fondamento che la Difesa sottolinea come ciò possa
indicare che le persone che si rivolgevano a lui sapevano “
che c’era
qualcosa che non andava”
. Senza voler giudicare qui sulla bontà della tesi
difensiva, non si può non concludere che, in ogni caso, questa circostanza
contribuisce a fondare la necessità di una verifica sia  dell’inganno che della
sua natura causale in ogni singolo caso.
Del resto, da un sommario esame
dei verbali in atti risulta che la posizione dei pazienti era tutt’altro che
univoca. Se è vero che risulta che molti erano convinti che AP 1 fosse medico, emerge
anche che alcuni di loro lo erano perché a loro sembrava molto competente (cfr,
per es., AI 26 in classificatore “verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130, pag.
2: “
ero convinto al 100% e lo sono tuttora che egli fosse un medico. Dico
questo perché è l’unico medico che mi ha effettivamente aiutato
”). Ma, in
ogni caso, non è chiaro se tutti pensassero la stessa cosa (ad alcuni la cosa
non è stata chiesta, altri hanno sottolineato il carattere anomalo dello studio
in cui riceveva lasciando con ciò intendere di avere avuto dei dubbi sulle sue
competenze mediche; cfr, per es., AI 20 in classificatore “verbali testimoni”
in inc. MP ACC.2009.130, pag. 2 in cui si legge
“ricordo di aver pensato che
fosse più una lavanderia che uno studio medico”
).
Inoltre, dalle dichiarazioni di
alcuni pazienti risulta esplicitamente che, per loro, era del tutto irrilevante
e/o non importante la questione della qualifica professionale di AP 1 (cfr. AI 22
pag 2
: “non mi sono posto domande sulla sua qualifica (…) per me si trattava
di uno studio terapeutico alternativo”;
cfr., inoltre, AI 16 da cui si
evince chiaramente che per il paziente in questione l’unica cosa che contava
era il fatto che le terapie di AP 1 erano efficaci
;
AI 25 pag 1:
“non
mi sono fatta particolari riflessioni sulle sue qualifiche professionali, non
sapevo neppure se questo tipo di terapie fosse prerogativa di medici diplomati
o se potesse essere praticata anche da naturopati
”, tutti in classificatore
“verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130). Altri pazienti interrogati, pur
essendo stati informati dell’assenza di qualifiche professionali di AP 1, si
sono detti pronti a sottoporsi nuovamente alle sue terapie (cfr. per. es.
testi, __________ e __________, AI 16 e AI 24 entrambi in classificatore
“verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130).
Non è, quindi, assodato ab
initio che la millantata qualifica di medico fosse per tutti i pazienti la
ragione, o perlomeno la conditio sine qua non, del loro ricorso a AP 1. La cosa
- e, quindi, la natura causale dell’inganno - deve, perciò, venire verificata
per ogni singolo paziente.
La mancata identificazione dei
(pretesi) “pazienti ingannati” impedisce, poi, che, non solo la Difesa, ma
anche il giudice possa adeguatamente esprimersi sul danno (che, trattandosi di
un reato contro il patrimonio, deve essere economico). Infatti, vi sono molti
pazienti (e sono la maggioranza di quelli sentiti) che hanno dichiarato agli
inquirenti di essere pienamente soddisfatti delle cure ricevute da AP 1 (cfr.
per es. testi __________, __________, __________, __________, __________, e __________,
AI 8, 14, 16, 19, 22, e 25, tutti in classificatore “verbali testimoni” in inc.
MP ACC.2009.130) e/o che i trattamenti ricevuti erano stati “efficaci” (AI 7 in
classificatore “verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5). La signora
__________ - ma non è l’unica - ha, inoltre, affermato di essersi, poi, rivolta
ad un altro terapeuta che pratica le due terapie di cui trattasi, ma di non
esserne rimasta soddisfatta così come era stato con quelle di AP 1
(“da lui
pratico l’ozonoterapia anche se è meno efficace rispetto a quella praticata da AP
1 (…) non mi sembrava così sicuro sui punti di iniezione
”) ed ha, inoltre,
detto che il nuovo terapeuta era più caro di AP 1 (AI 19 in classificatore
“verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130, pag 4). Anche __________ ha
affermato che
“AP 1 era meno caro di altri terapisti alternativi”
(AI 22
in classificatore “verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130, pag. 3).
Inoltre, ve ne sono molti che hanno dichiarato di non aver corrisposto nulla
all’imputato per le sue prestazioni (cfr., per es., testi __________, __________,
__________, __________ e __________, AI 7, 8, 17, 22 tutti in classificatore
“verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130) oppure di avere pagato soltanto
alcune sedute (per es, AI 24, pag. 2:
“negli ultimi tre anni non mi ha fatto
pagare più nulla perché lui sapeva che avevo problemi finanziari
”; AI 26
pag. 4:
“AP 1 non mi ha mai chiesto alcun onorario (…) vi erano dei periodi
in cui non riuscivo a pagarlo nonostante insistessi”
tutti in
classificatore “verbali testimoni” in inc. MP ACC.2009.130). Una delle pazienti
interrogate ha detto di avere pagato fr. 50.- per seduta, e cioè
“una vera
inezia”
(AI 26 in classificatore “verbali testimoni” in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 2). Infine - e non è cosa di poco conto - la stragrande
maggioranza dei pazienti sentiti, nonostante la possibilità sia stata loro
prospettata da chi li interrogava, non ha voluto avanzare pretese nei confronti
di AP 1 (alcuni dichiarando esplicitamente di non sentirsi lesi; cfr, ad
esempio, AI 16 pag. 5 in cui __________, tra l’altro, afferma anche a nome
della moglie
“…non ci riteniamo lesi. Per noi AP 1 è il miglior terapista di
neuralterapia (…)”
; AI 22 pag. 3: “
non voglio costituirmi parte civile (…)
perché AP 1 mi ha aiutato molto e mi ha ridato la voglia di vivere”;
AI 24
paziente che ha dichiarato di non avere alcuna pretesa nonostante i trattamenti
di AP 1 non abbiano risolto il suo problema, tutti in classificatore “verbali
testimoni” in inc. MP ACC.2009.130) tanto che, nel procedimento, non c’è nessun
accusatore privato. Ciò che è perlomeno anomalo in un procedimento in cui
ipotizzato è un reato contro il patrimonio. Anche questa anomalia indizia la
necessità dell’approfondimento di ogni singolo caso.
In queste condizioni, l’assenza
nell’AA di qualsiasi identificazione delle presunte vittime rende, non solo
impossibile l’elaborazione di una seria strategia difensiva (non potendosi
pretendere che una persona si difenda da un’accusa di truffa senza nemmeno
sapere con esattezza chi siano le vittime del suo inganno), ma rende anche
impossibile a questa Corte verificare l’effettiva realizzazione dei presupposti
dei reati imputati al qui appellante.
Inutile dire, poi, che la
necessità
di garantire, in futuro, il
ne
bis in idem
rende del tutto improponibile uno scenario di ipotetica
condanna per truffa sulla base di un AA che non identifica in nessun modo né le
presunte vittime né l’ammontare del danno patito da ognuna di esse.
29.
Non lesivo dell’art.
325 cpv. 1 CPP è per contro il pto. 6 dell’AA
.
A differenza del pto. 1,
infatti, questa imputazione - pur riferendosi anch’essa ad un
“un numero
imprecisato di pazienti che l’inchiesta non ha potuto identificare”
-
menziona espressamente 7 episodi di truffa, con specifica indicazione delle
persone danneggiate e del danno da esse patito. Ne consegue che l’imputazione,
almeno per quanto riguarda gli episodi menzionati, è sufficientemente precisa,
permettendo all’accusato di sapere chi, come e con quali effetti egli avrebbe
ingannato e, pertanto, consentendogli di preparare efficacemente la sua difesa.
30.
Visto quanto precede,
si conclude che il pto. 1 dell’AA non adempie i requisiti dell’art. 325 CPP ed
è pertanto lesivo del principio accusatorio.
Avendo il procuratore pubblico confermato, nel corso del dibattimento
d’appello, quanto già più volte indicato nel procedimento di primo grado, e
meglio di non essere in grado di formulare diversamente il menzionato punto
dell’AA (cfr. verbale dib. d’appello, pag. 2), un rinvio degli atti al
Ministero pubblico per precisazioni si rivela del tutto inutile.
Ne discende che, relativamente al pto. 1 dell’AA, il procedimento penale a
carico di AP 1 deve essere abbandonato.
imputazione di cui al punto 6 dell’AA
31. a.
Giusta
l'art. 146 cpv. 1 CP si rende colpevole di truffa ed è punito con una pena
detentiva sino a cinque anni o con una pena pecuniaria, chiunque, per
procacciare a sé o ad altri un indebito profitto, inganna con astuzia una
persona affermando cose false o dissimulando cose vere, oppure ne conferma
subdolamente l'errore inducendola in tal modo ad atti pregiudizievoli al
patrimonio proprio o altrui.
Perché vi sia truffa ex art. 146 CP non basta dunque che la vittima sia stata
ingannata. È necessario che sia stata ingannata con astuzia. Secondo la
giurisprudenza, vi è astuzia non solo quando l'autore si avvale di un edificio
di menzogne, di maneggi fraudolenti o di una messa in scena, ma anche laddove
si limiti a fornire delle false informazioni la cui verifica non è possibile, è
difficile o non è ragionevolmente esigibile, oppure se il truffatore dissuade
la vittima dall'effettuare una verifica o prevede, date le circostanze, che
essa rinuncerà a farlo in virtù segnatamente di un particolare rapporto di
fiducia (
DTF 133 IV 256
consid.
4.4.3, STF 6B_645/2012 del 27 maggio 2013 consid. 2.1).
Il carattere astuto non dipende
dal buon esito dell'inganno.
È invece determinante sapere se
l'inganno non era, o solo difficilmente, rilevabile dalla vittima, tenuto conto
dei mezzi di verifica di cui questa disponeva e della sua situazione concreta,
così come l'autore la conosce e la sfrutta (
DTF 135 IV 76
consid.
5.2 pag. 79; STF 6B_645/2012 del 27 maggio 2013 consid. 2.1).
L'astuzia va negata, qualora la
vittima avrebbe potuto difendersi dando prova di un minimo di attenzione o
evitare l'errore con un minimo di prudenza. L'astuzia va, dunque, negata quando
la vittima è corresponsabile del danno, per non aver osservato le misure
elementari che si imponevano: in questi casi, la tutela penale decade poiché la
leggerezza della vittima è tale da relegare in secondo piano il comportamento
truffaldino dell'autore.
b.
A seguito
dell’inganno astuto la vittima deve trovarsi (o essere confermata) in errore,
ovvero deve farsi un’idea sbagliata della realtà (cfr. Corboz, Les infractions
en droit suisse, Volume I, 3a edizione, Berna 2010, ad art. 146 n. 24;
Donatsch, Strafrecht III, 10a edizione, Zurigo 2013, pag. 234).
L’errore causato dall’inganno astuto deve poi indurre la vittima a compiere un
atto pregiudizievole del patrimonio proprio o altrui.
Il danno può configurarsi in una diminuzione dell’attivo, in un aumento del
passivo, in un non aumento dell’attivo, o in una non diminuzione del passivo
(cfr. Corboz, op. cit., ad art. 146 n. 33; Donatsch, op. cit., pag. 239-240;
DTF 122 IV 279 consid. 2a e 121 IV 107 consid. 2c riferite al reato di
amministrazione infedele). Il reato è consumato quando il danno si realizza;
non è invece necessario che si realizzi un profitto (cfr. DTF 119 IV 214
consid.
4b; Corboz, op. cit., ad art. 146 n. 43; Donatsch, op.
cit., pag. 196).
32.
È accertato che AP 1
non è medico.
Altrettanto accertato è che
egli ha sostenuto e sostiene, invece, di essere tale.
a.
Secondo la pubblica
accusa, millantando tale qualifica, AP 1 ha, non solo ingannato, ma ha
ingannato astutamente poiché ha costruito un castello di menzogne con i
seguenti tasselli:
-     si
è presentato ai suoi pazienti come medico specializzato in terapia neurale e in
ozonoterapia;
-     ha
ricevuto i suoi pazienti nello studio medico da lui allestito e indossando un
camice bianco;
-     ha
indicato sul suo campanello e sulla bucalettere “dr med AP 1”
-     ha
indicato le medesime qualifiche sull’elenco telefonico;
-     ha
esposto nello studio certificati attestanti l’avvenuta frequentazione di corsi
di specializzazione.
Ingannati astutamente con
questi elementi, alcuni pazienti sarebbero stati mantenuti nell’errore anche
dopo il 2007 - cioè, dopo il primo arresto di AP 1 - a causa del “
radicato
rapporto di fiducia pluridecennale e della simpatia che l’imputato si era
guadagnato
” e del fatto che questi “
continuava a qualificarsi come
medico e a praticare terapie riservate soltanto alla classe medica sfruttando
la vulnerabilità dei pazienti dovuta all’età e alle carenti condizioni di
salute
” (punto 6. dell’AA, pag 7).
b.
Di diverso avviso la
Difesa che
sostiene che non v’è stata alcuna “
messa in scena,
tanto meno abile”
poiché:
-     lo studio in cui AP 1
praticava era
“decisamente atipico”
(secondo il rapporto d’ispezione
dell’Ufficio del medico cantonale, AI 103, appariva
“sporco, disordinato non
consono ad un’attività medica”
);
-     AP 1 riceveva spesso in
tarda serata;
-     AP 1 non allestiva
cartelle mediche;
-     si presentava con un
“cappellaccio” in testa (da un paziente definito un sombrero);
-     nessun paziente ha
chiesto il rimborso delle prestazioni alle casse malati, nonostante tali
richieste siano la prassi nel nostro sistema;
-     il pagamento delle
prestazioni avveniva spesso in modo anomalo: in natura, senza l’emissione di
una nota d’onorario, in contanti senza ricevuta (dichiarazione d’appello, pag.
5-6).
c.
Quanto
alla sussistenza dei fatti che, secondo l’accusa, AP 1 ha utilizzato per
costruire il castello di menzogne, può essere accertato quanto segue:
-     egli
figurava iscritto nell’elenco telefonico come “dr. med. ozonoterapia e neuraltherapia”
(rapporto d’ispezione 15 maggio 2007 dell’Ufficio del medico cantonale, AI 103 in
inc. MP ACC.2009.130; verbale PP AP 1 23 aprile 2007, AI 1 in classificatore
verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 4);
-
in Ticino, riceveva i pazienti in uno studio ricavato al piano terra della
sua abitazione (delle cui caratteristiche si dirà in seguito) e, durante le
visite, a volte ma non sempre, indossava un camice bianco;
-     sulla
targhetta del campanello della sua abitazione il suo nome era preceduto solo da
“dr” e non da “dr med” come indicato nell’AA (cfr. foto allegata ad AI 36 in
inc. MP ACC 2012/26);
-     accanto
al campanello che suonava nella parte di casa in cui riceveva i pazienti, vi
era soltanto l’indicazione “STUDIO” (cfr foto allegata ad AI 36 in inc. MP ACC
2012/26);
-     nulla
si sa di quanto indicato sulla bucalettere poiché in atti non vi sono foto al
riguardo.
La questione dei certificati attestanti l’avvenuta frequentazione
di corsi di specializzazione impone un approfondimento nella misura in cui gli
atti non sono chiari al riguardo.
Dal verbale di sequestro
23.4.2007 (AI 17 in inc MP ACC.2009.130) emerge che i certificati sequestrati
(“
fotocopie diplomi
”) erano contenuti in mappette e che gli “
attestati
vari
” pure sequestrati in quell’occasione erano contenuti in un
classificatore nero.
Nulla di diverso emerge dal
verbale di sequestro 30.4.2007 (AI 45 in inc. MP ACC.2009.130).
Inoltre, in nessuna delle foto
agli atti (scattate dagli inquirenti durante i vari sopralluoghi) si vedono,
sulle pareti, dei documenti che potrebbero essere quei
“certificati
” che
la pubblica accusa pretende essere stati esposti. Le uniche cose che su queste
foto si vedono appese alle pareti sono delle illustrazioni del corpo umano o di
parti di esso.
Alcuni testi hanno detto di non
avere visto diplomi alle pareti (cfr. per esempio, AI 4, pag. 2; AI 14, pag. 3;
AI 17 pag. 3, tutti in classificatore verbali testimoni in inc. MP ACC.2009.130).
Ve ne sono un paio che, invece, hanno detto di avere visto soltanto un diploma
in lingua cirillica (AI 5 e AI 16, entrambi in classificatore verbali testimoni
in inc. MP ACC.2009.130). Infine, vi è la signora __________ cui
“sembra di
ricordare”
di avere visto “
esposti dei diplomi, non il diploma cantonale,
in cui lui veniva qualificato come dott. med.”
(AI 8 in classificatore
verbali testimoni in inc. MP ACC.2009.130).
Ciò detto, agli atti vi sono
dei certificati di partecipazione a corsi di terapia neurale e ozonoterapia che
sono, effettivamente,  incorniciati (scatola “Incarto no. 17219”) e su cui il
nome di AP 1 è preceduto dall’indicazione “
dr. med.
”. Ritenuto, poi, che
AP 1 ha ammesso che i diplomi relativi a tali corsi erano nel suo studio
“
perché era lì che ricevevo i
pazienti ai quali volevo dimostrare il mio curriculum formativo” (verbale PP AP
1 6.6.2007, AI 15 in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 2).
occorre concludere - nonostante
le risultanze contrastanti degli elementi probatori surricordati - che, effettivamente,
almeno sino ad aprile 2007 (data del loro sequestro), alle pareti dello studio
erano appesi i certificati indicati al pto 1. dell’AA.
33.
Di
principio, colui che afferma falsamente di essere medico e che sostiene questa
bugia con una serie di artifici quali:
-
l’indicazione
dell’inesistente titolo professionale sull’elenco telefonico,
-
l’allestimento
di uno studio con le opportune caratteristiche e sulle cui pareti sono esposti,
adeguatamente incorniciati, certificati di studio, di autorizzazione ad
esercitare ed altri attestanti la partecipazione a corsi di formazione
post-laurea;
-
l’utilizzo
durante le visite ai pazienti di camici normalmente utilizzati dagli operatori
sanitari
costruisce un castello di
menzogne il cui carattere elaborato e complesso fa in modo che, in genere,
nessuno metta in dubbio la qualifica millantata.
Ciò, di principio, realizza un
inganno astuto ai sensi dell’art. 146 CP.
34.
Ciò detto, in concreto
non può essere dimenticato che, come sostenuto dalla Difesa, gli artifici posti
in atto da AP 1 presentavano pecche di non poco conto.
34.1.
Dapprima, non può
essere misconosciuta l’argomentazione difensiva secondo cui i locali in cui AP
1 riceveva i suoi pazienti non avevano le caratteristiche (strutturali e di
manutenzione) necessarie perché essi potessero davvero essere identificati come
studio medico.
Infatti, anche se si volesse
andar oltre le seguenti circostanze (testimoniate dalle foto in atti, dal
rapporto d’ispezione del medico cantonale e dalle testimonianze di alcuni
pazienti), e meglio anche se si volesse superare il fatto che:
-     non
corrisponde propriamente alla norma di uno studio medico svizzero che per
accedervi occorra passare attraverso una veranda malmessa e, poi, attraverso un
locale lavanderia/ripostiglio/disbrigo;
-     non è
usuale (ed è un eufemismo) che, in uno studio medico, il servizio (la toilette)
sia separato dalla sala d’attesa da una semplice “tenda da bagno”;
-     l’arredamento
della sala d’aspetto fa pensare più a un deposito di cose vecchie e rotte che
alla tipica sala d’aspetto di uno studio medico,
alcune riflessioni circa la
bontà della supposta messa in scena andrebbero fatte a causa dello stato
pietoso del locale in cui AP 1 praticava le sue terapie.
Non è, infatti, in modo
peregrino che la Difesa ha sostenuto che il disordine generale, le scatole di
cartone appoggiate su ogni superficie disponibile, le macchie di sangue su
pareti e arredo, le bottiglie d’acqua minerale usate per stoccare le siringhe
usate nonché l’evidente e datata sporcizia erano tali da togliere alla pretesa
messa in scena qualsiasi carattere astuto poiché si tratta di caratteristiche
evidentemente incompatibili con il modo di praticare la medicina nel nostro
paese.
34.2.
Nelle riflessioni
necessarie prima di concludere per la sussistenza di un inganno astuto, si
sarebbe dovuto anche tener conto di altre circostanze su cui la Difesa ha
insistito. Fra queste, il fatto che AP 1 ricevesse spesso in ore serali e -
cosa particolarmente significativa di una situazione anomala - del fatto che
l’imputato si facesse pagare cash, senza previa emissione di note d’onorario,
senza nessuna ricevuta e, a volte, senza chiedere un determinato importo ma
facendosi dare delle “offerte” (a differenza dei medici operanti nel nostro
paese che fatturano le loro prestazioni alla luce del giorno e sulla base di
una tariffa).
34.3.
Si sarebbe, dunque,
dovuto valutare - prima di concludere, come hanno fatto i primi giudici, per
l’esistenza di un inganno astuto che non poteva che far pensare ai pazienti di AP
1 di stare entrando nello studio di un medico “
di alta quotazione
” (cfr.
sentenza impugnata, consid. 9.1.c, pag. 152-153)
- se le note dissonanti di cui s’è detto avrebbero dovuto
fungere da campanello d’allarme e imporre alle vittime dell’inganno di AP 1
maggiore prudenza.
Questo tanto più che i soli
certificati appesi alle pareti dello studio erano quelli riguardanti la
frequentazione di corsi per la pratica della terapia neurale e l’ozonoterapia.
Se è vero che, in essi, il nome di AP 1 era preceduto da “dr. med.”, è,
infatti, anche vero che non c’era, nello studio, né un certificato attestante
l’ottenimento di una laurea in medicina né uno attestante un’autorizzazione
cantonale ad esercitare (documenti che, invece, sono sempre appesi alle pareti
degli studi medici svizzeri).
34.4.
Questa Corte può,
comunque, lasciare indeciso il quesito poiché, quand’anche dovesse essere
concluso che le citate circostanze non tolgono carattere astuto all’inganno,
ciò non basterebbe a ritenere realizzato il reato ipotizzato
dall’accusa al punto 6. dell’AA.
a.
Occorre,
infatti, dapprima considerare che soltanto 2 dei 7 pazienti indicati al punto 6
dell’atto di accusa sono stati curati in Ticino.
Gli altri 5 (__________,
__________, i coniugi __________ e __________) sono stati curati soltanto in
Svizzera interna, a __________.
Risulta, inoltre,
dalle loro dichiarazioni che essi si sono rivolti a AP 1 grazie al
“passaparola” di amici o familiari e che AP 1 li vedeva e applicava loro le terapie
di cui s’è detto in locali (a volte scantinati) di case di conoscenti.
È evidente che il
semplice dirsi (falsamente) medico non basta a configurare un inganno astuto,
soprattutto se le consultazioni e l’applicazione delle terapie avviene in
abitazioni private di terzi (ciò che non è propriamente qualificante
dell’attività di un medico). Non per nulla, infatti, la pubblica accusa, per
sostanziare l’ipotesi di truffa, ha “vestito” la bugia di AP 1 sulla sua
qualifica professionale con la serie di artifici di cui s’è detto.
Se ne deriva che,
per questi cinque pazienti (che, a quanto emerge dagli atti, non sono mai stati
nello “studio” di __________ né hanno mai contattato AP 1 grazie all’elenco
telefonico ticinese), l’inganno descritto nell’AA non ha potuto esplicare alcun
effetto.
Già solo per
questo, dunque, AP 1 dovrebbe venire assolto dall’imputazione di truffa in
relazione a questi 5 pazienti.
b.
Per gli
altri 2 pazienti (__________e __________), AP 1 andrebbe assolto
dall’imputazione ritenuto come l’inganno - per ipotesi di lavoro, astuto - non
ha avuto natura causale: come si vedrà, infatti, dall’esame delle loro
dichiarazioni emerge con chiarezza come non sia stata la millantata qualifica
di medico a farli decidere a rivolgersi a AP 1.
b.1. __________
b.1.1.
La
signora ha dichiarato che furono i signori __________ (i suoi migliori amici) a
portarla da AP 1 in Ticino. Non ricorda che cosa questi le abbiano detto di AP
1. Ricorda, tuttavia, che questi si era presentato come __________, che “
er war
mit allen Leuten per Du
”, che “
er hat sich nie mit einem Berufstitel
vorgestellt
” e che “
er hat es nie gesagt, dass er Arzt wäre”
.
Tuttavia, ha
detto di essere convinta che lui fosse un medico poiché “
er hat ein enormes
Fachwissen und er ist eine Kapazität”
.
Sulla questione a
sapere se, per lei, la questione della qualifica professionale fosse
determinante, la signora ha, dapprima, dichiarato che:
“ich muss ihnen sagen, dass ich
nach wie vor zu ihm gehen würde. Es hat mir gut getan” (cfr. suo verbale
allegato all’AI 77 in inc. MP ACC 2012/26, pag. 6).
Poi,
all’interrogante che le chiedeva se si sarebbe fatta curare da AP 1 sapendo che
lui non era medico e non era autorizzato a praticare né l’ozonoterapia né la
terapia neurale, la donna ha risposto:
“Dann kann ich so jetzt nicht
sagen, aber ich denke einmal eher nicht. Es hat auch nie den äusserlichen
Anschein gemacht. Mir ist von ihm nur Gutes widerfahren” (cfr. verbale citato,
pag. 6).
b.1.2.
La prima deduzione che si impone alla lettura delle dichiarazioni
surriportate è che la signora non andò da AP 1 né a causa dell’iscrizione
sull’elenco telefonico né per le caratteristiche dello studio medico né per
avere visto eventuali certificati ma vi andò soltanto per i consigli dei suoi
migliori amici (che non ricorda cosa le dissero).
La seconda è che
non fu AP 1 a dirle di essere medico ma che fu lei a pensarlo - non per le
caratteristiche del luogo in cui la ricevette - ma perché lui le era parso
particolarmente competente.
Alla domanda degli inquirenti
volta ad accertare se la qualifica di medico fosse una conditio sine qua non
del suo affidarsi a AP 1, la signora __________, d
apprima, lo ha
negato (affermando, dopo avere già saputo che AP 1 non aveva tale qualifica,
che lei ci sarebbe tornata poiché lui le aveva fatto solo bene). Poi,
nonostante fosse in qualche modo spinta dalla domanda dell’interrogante
(piuttosto suggestiva laddove riferisce di un’assenza di autorizzazione a
praticare), ella si è mostrata dubbiosa (“
das kann ich so jetzt nicht sagen,..”)
dimostrando così che la questione, in fondo, non rivestiva per lei carattere
fondamentale.
Ciò che, del
resto, è del tutto coerente con il suo comportamento (non particolarmente
attento alla questione) ed anche del tutto verosimile se solo si considera che,
secondo quanto indicato al punto 5. dell’AA, alla signora é stata applicata
soltanto la terapia neurale,
cioè una terapia praticata anche da non
medici.
In queste
condizioni, in applicazione del principio in dubio pro reo (che regola anche la
valutazione delle prove), occorre considerare che non fu l’inganno descritto
nell’atto d’accusa né la da lei supposta (verosimilmente, ex post) qualifica di
medico a convincerla a rivolgersi a AP 1, quanto ciò che la coppia di amici le
disse delle sue qualità. E, sempre in applicazione del citato principio, visto
che la signora non ricorda nulla al riguardo e ricorda bene che, nello studio
di __________, nessuno disse che AP 1 era medico, occorre considerare che i due
amici non le dissero che AP 1 aveva tale qualifica e che le dissero unicamente
che le terapie che egli applicava erano efficaci (come risulta dalle audizioni
di molti pazienti che hanno detto che si rivolsero a AP 1 perché per loro
conoscenti o amici le terapie da lui applicate erano state benefiche).
b.1.3.
A queste considerazioni occorre aggiungere che l’atto d’accusa non
indica da quando a quando la signora __________ si è rivolta alle cure di AP 1.
Questa lacuna accusatoria impedirebbe - in caso di reato realizzato - di
verificare l’intervenuta prescrizione dell’azione penale. Visto il principio in
dubio pro reo, occorrerebbe ritenere che essa è data per tutte le sedute
indicate nell’AA: pertanto, anche quand’anche si dovesse concludere per la
natura causale dell’inganno, AP 1 dovrebbe essere assolto dall’imputazione
relativa a questa paziente per intervenuta prescrizione dell’azione penale.
b.2.   __________
b.2.1.
La signora __________ ha
iniziato a farsi curare da AP 1 quasi 30 anni fa su consiglio dei suoi datori
di lavoro di allora (i signori __________) che già avevano fatto ricorso
(verosimilmente sempre a __________ ed evidentemente con piena soddisfazione)
alle sue cure. All’epoca, AP 1
“visitava nell’abitazione della conoscente __________
di __________”
. La signora ha, poi, continuato a rivolgersi a AP 1 che le
applicava le sue terapie (solo terapia neurale)
“sempre a __________ presso
la signora __________”
e, poi, sempre a __________ ma presso la casa della
signora __________. In seguito, la signora __________ è venuta, per almeno 10
anni, in Ticino e AP 1 le praticava le sue terapie nello studio di __________.
La signora - che parla di AP 1
come di un medico - ha detto agli inquirenti di avere saputo del suo arresto e
della chiusura del suo studio in Ticino per mano della polizia. Ciò nonostante,
evidentemente indifferente alla circostanza, ha ripreso a farsi curare da AP 1,
questa volta soltanto a __________, a volte presso la signora __________, a
volte presso la signora __________.
b.2.2.
Dall’insieme delle sue dichiarazioni non può che essere accertato che
non è stato l’inganno descritto nell’AA a convincere la signora __________ a
rivolgersi a AP 1. La donna ha, infatti, iniziato a farsi praticare le terapie
da AP 1 in Svizzera interna su consiglio dei suoi datori di lavoro e non per
effetto dell’inganno descritto nell’AA. Ha continuato a rivolgersi a lui a __________
dove AP 1 le praticava le sue cure in case di conoscenti (ciò che non è
propriamente qualificante l’agire di un medico). Ha, poi, cominciato a venire
in Ticino soltanto dopo avere saputo che AP 1 per un po’ non sarebbe tornato a __________.
Da ciò e dalla
sua dichiarazione finale, infine, emerge con evidenza che quel che lei voleva -
e continua ancora a volere nonostante la notizia del suo arresto - è che fosse (e
sia) AP 1, indipendentemente dalla sua qualifica, a praticarle le terapie che
lei ha sempre trovato adeguati alle sue esigenze:
“
voglio far notare che sono sempre
stata contenta dei trattamenti di AP 1 e mi dispiacerebbe se lui non potesse
più praticare” (cfr. suo verbale allegato all’AI 20 in inc. MP ACC 2012/26,
pag. 4).
b.2.3.
A queste
considerazioni occorre aggiungere che, quand’anche si dovesse concludere per la
natura causale dell’inganno, AP 1 dovrebbe essere assolto dall’imputazione
relativa a questa paziente per intervenuta prescrizione dell’azione penale per
le sedute degli anni 1999 e 2000.
Ne deriva che AP 1 deve essere
assolto anche dall’imputazione di cui al punto 6 dell’AA.
Infrazione
aggravata alla LF sugli stupefacenti
35.   AP 1
contesta pure di essersi reso autore colpevole di infrazione aggravata alla
LStup.
35.1.
Al riguardo la Corte di
prime cure si è limitata a rilevare che - così come si evince dalla sentenza di
condanna emanata nei suoi confronti dalla Corte delle assise correzionali il 18
dicembre 2009 (allegata al doc. 62 in inc. TPC 72.2013.130) - il Dr. med. __________
aveva procurato a AP 1 capsule dimagranti contenenti sostanze stupefacenti
quali il clorazepato e l’amfepramone che questi aveva poi somministrato ai propri
pazienti.
I primi giudici, sulla base del rapporto 21 novembre 2014 del farmacista
cantonale (allegato al doc. 66 in inc. TPC 72.2013.130), hanno, poi, stabilito
che per il periodo successivo al 1° dicembre 1999 (i fatti precedenti essendo
caduti in prescrizione) AP 1 - tramite la vendita delle capsule - ha conseguito
una cifra d’affari di fr. 297'600.- ed un indebito profitto di fr. 203'500.- e
che, pertanto, egli aveva agito per mestiere ai sensi dell’art. 19
cpv. 2 lett. c LStup
.
35.2.
L’appellante sostiene
di non avere saputo che le capsule dimagranti contenessero sostanze
stupefacenti.
In via subordinata, egli rileva come le modalità di calcolo del preteso
indebito profitto siano incerte e non permettano di giungere ad un dato
inequivocabile o perlomeno attendibile. L’importo indicato nel giudizio
impugnato, rileva l’appellante, è “
una stima effettuata dal farmacista
cantonale, ma che è lungi dal costituire una vera e propria ricostruzione”
come è, del resto, dimostrato dal
“valzer delle cifre (...) che hanno fatto
l’oggetto di diversi rapporti e rettifiche”
(dichiarazione d’appello, pag.
12).
35.3.
Giusta
l’art. 19 cpv. 1 lett. c LStup (che corrisponde, nella sostanza, al vecchio
art. 19 cifra 1 cpv. 4 in vigore al momento dei fatti qui in discussione) è
punito con una pena detentiva sino a tre anni
o con una pena pecuniaria chiunque, senza essere autorizzato, aliena,
prescrive, procura in altro modo ad altri o mette in commercio stupefacenti.
Il cpv. 2 lett. c del medesimo disposto (che corrisponde all’art. 19 cifra 2
lett. c vLStup) prevede, poi, che l’autore è punito con una pena detentiva non
inferiore ad un anno, che può essere c
umulata con una pena pecuniaria, se realizza, trafficando per
mestiere, una grossa cifra d'affari o un guadagno considerevole.
Secondo la giurisprudenza,
si è in presenza di una grossa cifra d’affari a partire da un ammontare di fr.
100'000.- (DTF 129 IV 188, consid. 3.1) e di un guadagno considerevole a
partire da un ammontare di fr. 10'000.- (DTF 129 IV 253, consid. 2.2).
In ogni caso, la cifra d’affari
e il guadagno devono essere stati effettivamente ottenuti (DTF 129 IV 253,
consid. 2.2; DTF 117 IV 63, consid. 2a), la mera aspettativa non essendo
sufficiente. La durata del periodo durante il quale l’attività delittuosa è
stata esercitata non è, invece, determinante per stabilire se la cifra d’affari
conseguita è grossa o se il guadagno è considerevole (JdT 2007 III, pag. 97,
98).
Dal
profilo soggettivo il reato presuppone intenzionalità. Il dolo eventuale è sufficiente
(cfr. Corboz, Les infractions en droit suisse, Vol. II, 3a edizione, Berna
2010, ad art. 19 LStup, n. 68 e seg.).
35.4.
Non è contestato ed emerge
chiaramente dagli atti che AP 1 ha acquistato - tramite il dott. __________ che,
a sua volta, le ordinava presso la __________ di __________ - un ingente
quantitativo di pillole dimagranti che contenevano benzodiazepina
(specificatamente clorazepato) e ampfepramone (AI 215 e 267 in inc. MP
ACC.2009.130 e AI 588 in inc. MP 2013.116).
Nemmeno è contestato che queste sostanze sono, dal 1° luglio 1996, classificate
come stupefacenti ai sensi della LStup (cfr. al riguardo l’Ordinanza
dell’Istituto svizzero per gli agenti terapeutici sugli stupefacenti e le
sostanze psicotrope, in vigore fino al 1° luglio 2011, nonché la vigente
Ordinanza del DFI sugli elenchi degli stupefacenti, delle
sostanze psicotrope, dei precursori e dei coadiuvanti chimici,
in part.
l’allegato 1; cfr. anche la circolare inviata dal farmacista cantonale a tutti
i medici del cantone il 28 giugno 1996, allegata all’AI 196 in inc. MP
ACC.2009.130).
35.5.
Nemmeno può essere
messa in discussione la circostanza (deducibile dal rapporto 27 maggio 2013 del
farmacista cantonale, AI 588 in inc. MP 2013.116, cfr. consid. 35.7) secondo
cui l’appellante - tra il 3 novembre 2003 e il 23 aprile 2007 (e non come
indicato erroneamente nell’AA tra il 1° ottobre 1998 e il 23 aprile 2007) - ha
venduto ai suoi pazienti pillole per 496 trattamenti completi.
La vendita di pillole ai pazienti è provata non solo dalla quantità acquistata
(ciò che esclude che esse fossero destinate ad uso personale), ma anche dalle
deposizioni della moglie di AP 1 (cfr. verbale PP 10 maggio 2006
recte
2007, AI 7, in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 6), del dott. __________ (cfr. verbale PP 14 maggio 2007, AI
8, in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag.
3-4) nonché di alcuni pazienti cui aveva prescritto il trattamento per
dimagrire (cfr. verbali __________, AI 5; __________ e __________, AI 8; __________,
AI 14; __________, AI 18; __________, AI 24; __________, AI 25 tutti in
classificatore verbali testimoni in inc. MP ACC.2009.130).
Lo stesso AP 1, dopo aver inizialmente dichiarato di avere venduto le pillole solo
“a due o tre pazienti”
(cfr. verbale PP 4 maggio 2007, AI 3, in
classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 6), ha,
per finire, rilasciato dichiarazioni che lasciano intendere come il loro
smercio fosse, in realtà, molto più esteso:
“
Faccio rilevare che agli inizi il
prezzo di vendita era inferiore. Soltanto negli ultimi cinque anni ho venduto i
trattamenti a fr. 600” (cfr. verbale PP 20 giugno 2007, AI 18, in
classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 3).
Da quanto precede discende che AP
1 - che, come visto, non è medico e non era, pertanto, autorizzato a vendere
medicamenti contenenti sostanze stupefacenti (cfr. art. 10 cpv. 1 LStup) - ha,
dal profilo oggettivo, realizzato il reato di cui all’art. 19 cpv. 1 lett. c
LStup.
35.6.
Per quanto concerne
l’aspetto soggettivo, contrariamente a quanto sostenuto dalla difesa, risulta
dagli atti che AP 1 conosceva perfettamente l’esatta composizione delle
pillole, ritenuto che - come spiegato dal dr. __________ agli inquirenti - fu proprio
l’appellante a consegnargli:
“
un foglio su cui figurava scritto a
mano la composizione di pastiglie per il dimagrimento. Si trattava di un
biglietto scritto con calligrafia di difficile lettura. AP 1 mi disse che la
composizione proveniva da un medico della Costa Azzurra, e che la stessa gli
era stata messa a disposizione
da una
paziente
”
(cfr. verbale PP 14
maggio 2007, AI 8, in classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 2-3).
Dal menzionato foglietto
(allegato al verbale di __________ quale doc. B) è chiaramente deducibile che
le capsule dimagranti contenevano sia clorazepato che ampfepramone,
composizione che, pertanto, non poteva che essere nota a AP 1.
Come stabilito dalla CCRP nella sua sentenza in re __________, il carattere
stupefacente delle anfetamine è notorio ormai da anni non solo nella cerchia
degli addetti ai lavori, ma nella popolazione in generale (cfr. sentenza
17.2010.4 del 21 giugno 2010 consid. 2.4 pag. 8, confermata dalla sentenza del
TF 6B_651/2010 del 20 giugno 2011). Altrettanto dicasi delle benzodiazepine.
Non è un caso che la natura
stupefacente dell’anfetamina fosse perfettamente nota anche alla moglie di AP 1
che ha ammesso di sapere, non solo che le pillole la contenevano, ma anche che
tale sostanza
“s
oggiace alla legge federale sugli stupefacenti”
e
che
“può essere venduta solo su ricetta medica”
(cfr. verbale PP 10
maggio 2006
recte
2007, AI 7, in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130, pag. 6 e 7).
Tanto più la cosa doveva essere
nota all’appellante che, pur non essendo un medico, poteva vantare una vasta
esperienza di lavoro in ambito sanitario e nell’ambito della ricerca in campo
farmacologico (egli ha lavorato come laborante presso l’allora __________,
conseguendo anche il relativo attestato di capacità, cfr. doc. D-F allegati al
suo verbale PP 4 maggio 2007, AI 3, in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130).
Ma non solo.
Oltre agli elementi sin qui
indicati, conforta la conclusione secondo cui AP 1 sapeva del carattere
stupefacente delle sostanze contenute nella capsule il fatto che esse sono
state ordinate prima in Francia e poi ad un farmacista di __________,
quest’ultimo evidentemente compiacente in forza anche del legame di parentela
con il dott. __________ (cfr. verbali PP __________ 14 maggio 2007, AI 8, pag.
3 e 18 giugno 2007, AI 17, pag. 2 entrambi in classificatore verbali
accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130). Al proposito va rimarcato che nulla
(di lecito) può spiegare la necessità di procurarsi le capsule tanto lontano,
ritenuto come nulla in atti lasci intendere che le pastiglie (la cui
composizione era estremamente banale) non potessero essere realizzate in Ticino
per motivi di natura tecnica.
Da tutto quanto precede discende che l’imputato ha realizzato il reato di cui
all’art. 19 cpv. 1 lett. c LStup anche dal profilo soggettivo.
35.7.
Per quanto concerne la
quantificazione dell’indebito profitto conseguito dall’imputato si rileva quanto
segue.
a.
Va precisato,
affinché si possa comprendere il meccanismo di calcolo dell’indebito profitto,
che il trattamento dimagrante venduto da AP 1 ai suoi pazienti era composto da
quattro tipi di capsule:
- capsule a base di amfepramone da 35 mg,
- capsule a base di amfepramone da 40 mg,
- capsule a base di benzodiazepina tipo A,
- capsule a base di benzodiazepina tipo B (cfr. AI 196 in inc. MP ACC.2009.130,
pto. 2).
La posologia standard di un trattamento completo - che durava 2
mesi - comprendeva 60 capsule da 35 mg, 120 capsule da 40 mg, 60 capsule di
tipo A e 120 capsule di tipo B (cfr. AI 196 in inc. MP ACC.2009.130, pto. 4).
b.
La ricostruzione dei
quantitativi venduti è stata fatta sulla scorta delle fatture rinvenute nel
corso della perquisizione presso l’abitazione del dr. __________ nonché sui
documenti acquisiti presso __________ di __________ (fornitore del dr. __________)
e presso l’Apotheke dr. __________ di __________ (fabbricante delle capsule).
Il metodo non presta il fianco a critiche poiché è accertato che, in sostanza, __________
acquistava per conto di AP 1 (che, non essendo medico, non avrebbe potuto
farlo) ed è altrettanto accertato che  tutte le pastiglie acquistate da __________,
ad eccezione di un piccolo quantitativo trattenuto per i propri clienti (e di
cui si è tenuto conto, cfr. rapporto 27 maggio 2013, in AI 588 in inc. MP
2013.116, pto. 3), sono state da questi trasmesse a AP 1 (cfr., anche, sentenza
TPC 72.2008.48 del 18 dicembre 2009, doc. 62 in inc. TPC 72.2013.130).
c.
Per il periodo che
va dal 17 febbraio 1999 al 16 settembre 2003, gli inquirenti hanno rinvenuto
soltanto fatture relative all’acquisto di pillole del tipo “35 mg” e “40 mg”. Per
contro, per il periodo che decorre dal 3 novembre 2003, sono state rinvenute
fatture relative a tutti i quattro tipi di capsule necessari per il trattamento
dimagrante venduto da AP 1 (cfr. rapporto 27 maggio 2013, in AI 588 in inc. MP
2013.116, pto. 1).
d.
Il farmacista
cantonale aveva, quindi, in un primo tempo, stabilito l’illecito profitto
ipotizzando - nonostante l’assenza di giustificativi - l’acquisto, per il
periodo dal 1999 al 2003, del numero di pillole del tipo “A” e “B” necessarie a
completare i trattamenti calcolati in base alle forniture delle pillole tipo
“35 mg” e “40 mg” (cfr. rapporto 12 giugno 2007, AI 196, poi completato ed
aggiornato in AI 203 e 278, tutti in inc. MP ACC.2009.130).
Questo rapporto è stato ritenuto inutilizzabile dal PP che, pertanto, ha
chiesto al farmacista cantonale di considerare
“esclusivamente gli acquisti
effettuati dal dr. __________ che sono documentati”
(cfr. rapporto 27
maggio 2013, in AI 588 in inc. MP 2013.116, pag. 1).
e.
Il rapporto 27
maggio 2013 del farmacista cantonale (allegato all’AI 588 in inc. MP 2013.116)
dà seguito alla richiesta del PP poiché fonda le sue conclusioni unicamente
sulle fatture rinvenute nel corso dell’inchiesta.
È questo rapporto che costituisce la base dell’imputazione.
Va detto che gli accertamenti in esso contenuti sono estremamente/troppo
favorevoli a AP 1 poiché fanno totale astrazione dalle 78’300 pastiglie del
tipo “35 mg” (26’100) e “40 mg” (52’200) acquistate nel periodo dal 17 febbraio
1999 al 16 settembre 2003 (a causa del mancato reperimento delle fatture
attestanti l’acquisto delle pillole A e B necessarie a completare i trattamenti
venduti da AP 1).
Dato per scontato che queste 78'300 pillole non sono state acquistate da AP 1
per il proprio consumo, questa Corte - a differenza della pubblica accusa -
avrebbe visto di buon occhio il procedimento alla base del rapporto 12 giugno
2007 (cfr. AI 196 in inc. MP ACC.2009.130) in cui, alla luce delle fatture che
provavano l’acquisto delle pillole del tipo “35 mg” e “40 mg”, si è come visto
ipotizzato (nonostante l’assenza di documentazione) l’acquisto del numero di
pillole dei tipi “A” e “B” che andavano a completare i trattamenti.
Si trattava, infatti, di un procedimento del tutto sostenibile poiché
rispondente alla logica - semplice ma inconfutabile - che vuole che AP 1 non
abbia personalmente consumato, in 4 anni, 78'300 pastiglie del tipo “35 mg” e
“40 mg”, ma le abbia acquistate per venderle ai suoi pazienti come componenti
del trattamento dimagrante di cui ha vantato le qualità ancora al dibattimento
d’appello.
Ciò detto, non essendo ipotizzabile un rinvio degli atti vista “l’anzianità”
dell’inchiesta, questa Corte non può - pena la violazione del principio
accusatorio - andare oltre quanto risulta dall’AA e deve, quindi, fondarsi sul
rapporto 27 maggio 2013 del farmacista cantonale (allegato all’AI 588 in inc.
MP 2013.116).
f.
Come risulta da
questo referto, sulla base dei dati dedotti dalle fatture in atti è possibile
accertare che - tra il 3 novembre 2003 e il 23 aprile 2007 - AP 1 ha venduto ai
suoi pazienti (almeno) 496 trattamenti completi (cfr. pti. 1-4 del rapporto).
Tenuto conto di un prezzo di vendita di fr. 600.- per trattamento - che, a
differenza di quanto dichiarato da AP 1, è sempre stato uguale (cfr.
dichiarazioni di __________ in AI 18 in classificatore verbali accusati-indiziati
in inc. MP ACC.2009.130, pag. 3) - il ricavo complessivo conseguito
dall’imputato con tali vendite si attesta a fr. 297'600.- (cfr. pto. 5 del
rapporto).
g.
Nell’accertamento del
guadagno conseguito da AP 1, il farmacista cantonale è, però, incorso in un
errore. Egli ha, infatti, dedotto dal ricavo delle vendite il costo complessivo
di tutte le capsule fornite dalla farmacia tra il 17 febbraio 1999 e il 9
febbraio 2007. Cioè, anche di quelle 78'300 di cui si è deciso di non ritenere
la vendita (cfr. pti. 6 e 7 del rapporto). E’ evidente che, così stando le cose
- a meno di voler favorire oltremisura AP 1 - nemmeno possono essere ritenuti i
costi di acquisto di tali pillole.
Il dato relativo ai costi sostenuti dall’imputato per l’acquisto dei 496 trattamenti
va, invece, stabilito sulla scorta delle seguenti considerazioni:
-     per 496
trattamenti occorrono:
* 29'760 pillole del tipo “35 mg”,
* 59'520 pillole del tipo “40 mg”,
* 29'760 pillole del tipo “A”,
* 59'520 pillole del tipo “B”;
-     il costo
unitario per singolo tipo di pillola - deducibile da un confronto tra il numero
di pillole fornite in una determinata data e il costo della relativa fornitura
(pti. 1 e 6 del rapporto) - si attesta a:
* 30 centesimi per ogni pillola del tipo “35 mg” e del tipo “40 mg”,
* 50 centesimi per ogni pillola del tipo “A” e del tipo “B”.
Fatte queste premesse, risulta che il costo complessivo sopportato
dall’imputato per l’acquisto delle pillole necessarie a comporre i 496
trattamenti da lui venduti assomma a:
costo pillole tipo “35 mg”
29'760 pillole x 30 cts/pz.
fr.   8'928.-
costo pillole tipo “40 mg”
59'520 pillole x 30 cts/pz.
fr.
17'856.-
costo pillole tipo “A”
29'760 pillole x 50 cts/pz.
fr.
14'880.-
costo pillole tipo “B”
59'520 pillole x 50 cts/pz.
fr.
29'760.-
costo totale
fr.
71'424.-
Da quanto precede discende che - secondo l’ipotesi di lavoro
ritenuta dal farmacista cantonale nel suo rapporto 27 maggio 2013 - l’indebito
profitto conseguito da AP 1 con la vendita delle pillole dimagranti si attesta
a fr. 226'176.- (ovvero fr. 297'600.- ./. fr. 71'424.-), e non a fr. 201'070.-
come erroneamente indicato nel referto.
h.
Ritenuto, tuttavia,
che il PP, al pto. 2 dell’AA, ha prospettato all’imputato il dato stabilito nel
rapporto, questa Corte - in osservanza del principio accusatorio - deve ritenere
che l’indebito profitto conseguito da AP 1 è pari a fr. 201'070.-.
i.
È, infine, ancora
il caso di rilevare come non si pongano, in concreto, problemi legati alla
prescrizione del reato, ritenuto che - come stabilito dal farmacista cantonale -
AP 1 ha venduto i 496 trattamenti completi solo a partire da novembre 2003.
Lesioni gravi
36.
__________ -
interrogata dalla polizia il 30 marzo 2011 - ha dichiarato di essersi rivolta,
l’11 novembre 2009, a AP 1 - che riceveva i pazienti presso l’abitazione di __________,
a __________ (BL) - a causa di dolori persistenti alle ginocchia. Secondo le
dichiarazioni della donna, in quella prima visita, AP 1 le praticò una serie di
iniezioni in tutto il corpo che le diedero un certo sollievo. Tuttavia, dopo
una remissione di pochi giorni, i dolori ricomparvero e aumentarono tanto da
obbligarla all’uso delle stampelle. La loro persistenza la spinse, poi, a
ricontattare la signora __________ che le disse che il giorno successivo
avrebbe potuto farsi nuovamente visitare da AP 1:
“
Mercoledì,
sempre nel pomeriggio, sono quindi ancora andata a casa di __________
. (…)
poco dopo è arrivato AP 1.
Quest'ultimo ha controllato il
ginocchio e mi ha detto che era gonfio e che si trattava di acqua.
AP 1 ha quindi iniziato a farmi delle iniezioni. Non saprei dire quante me ne
abbia fatte ma sicuramente erano meno della prima
volta. Potevano essere una
decina.
(…)
Successivamente AP 1 ha preso
una siringa più grande e mi ha estratto del
liquido dal ginocchio, era
giallino.
Ricordo che subito dopo, quando aveva
ancora in mano la siringa, è uscito dal
locale con la signora __________.
Poco dopo sono rientrati e la __________ mi
diceva di non sapere che il liquido
che avevamo nel corpo era colorato.
AP 1 ha preso la medesima siringa, che aveva
svuotato, ed ha tentato di
prelevarmi altro liquido. La siringa non si è
però riempita.
Ho poi visto che AP 1 si è girato ed ha
prelevato qualcosa da una borsa. Ho
sentito
un rumore ed ho pensato che fosse un macchinario che veniva messo in
funzione.
Non ho comunque visto nulla.
Posso solo dire
che __________ mi diceva che AP 1 mi avrebbe dato l'ozono
e che questo
mi avrebbe fatto guarire. Mi ha quindi iniettato una siringa di ozono sempre
nel ginocchio destro. (…).
Devo dire che,
dopo avermi prelevato il liquido dal ginocchio, effettivamente mi
sono sentita meglio
ed il dolore è diminuito” ( verbale PS 30 marzo 2011 __________, allegato
all’AI 20
in inc.
MP.2012/26
, pag. 4-5).
Sempre secondo il suo
racconto, il giorno successivo, invece, i dolori, non solo ripresero, ma
peggiorarono tanto che la signora __________ si rivolse al suo medico di
famiglia:
“
Il giorno dopo
mi sono quindi recata dal mio medico di famiglia il dottor __________
di __________
- __________.
Il medico
mi ha visitato e mi ha prelevato nuovamente del liquido dal ginocchio
che ha mandato subito da analizzare.
Il
giorno dopo, ricordo che era un sabato, il medico mi ha telefonato
comunicandomi
di andare subito da lui.
Una volta
arrivato in studio mi riferiva che si trattava di una forte infezione e che
dovevo essere subito accompagnata all'ospedale”
(cfr. verbale PS 30 marzo 2011 __________, allegato all’AI 20
in inc.
MP.2012/26
, pag. 5)”.
37.
Effettivamente, il 21
novembre 2009, __________ è stata ricoverata d’urgenza presso il Kantonsspital
di Liestal per una:
“
gono artrite acuta al ginocchio
destro su infezione da stafilococcus epidermidis con grave compromissione delle
sue condizioni generali di salute e che ha necessitato (…) una terapia
anabiotica per via parenterale ed un intervento chirurgico in urgenza” (cfr. AI
161, pag. 8 che riprende i rapporti dei dr. __________ e __________, AI 69 e 72,
tutti in inc. MP ACC.2012/26)”.
A causa dell’
infezione, __________ è stata
degente presso il
Kantonsspital
di Liestal
dal 21 al 29
novembre 2009. La donna è, poi, stata nuovamente ricoverata presso una clinica
ortopedica dal 24 giugno al 4 luglio 2010 per l’impianto di una protesi al
ginocchio destro (cfr. AI 69 in inc. MP ACC 2012/26).
38.
Interrogato il 6
aprile 2011, AP 1 ha sostenuto di non conoscere __________ (verbale PS 6 aprile
2011, allegato all’AI 23
in
inc. MP.2012/26, pag. 3).
Il giorno successivo, dinanzi
alla PP, AP 1 ha, invece, detto di ricordare che la signora si era effettivamente
recata a casa della signora __________ per essere curata da lui ma che lui
rifiutò di farlo visto che lo stato del ginocchio esigeva un trattamento
ospedaliero:
“
Ricordo di averla visitata presso
l’abitazione della signora __________ (…) Ho chiesto alla signora di alzare la
gamba del pantalone e ho visto che il ginocchio era gonfio. Alla palpazione ho
accertato che all’interno vi era dell’acqua. Le ho quindi consigliato di andare
in ospedale. A quel momento la signora __________ si è arrabbiata rimproverandomi
di avere aiutato molte persone e di non voler aiutare me. Dopo di che sono
andato via” ( verbale 7 aprile 2011, AI 26
in
inc. MP.2012/26, pag. 6).
Tale versione è poi stata
confermata dall’appellante anche nei suoi verbali dell’8 aprile 2011 dinanzi al
GPC (AI 34 in inc. MP.2012/26, pag. 2) e del 20 settembre 2011 dinanzi al PP
(AI 91 in inc. MP.2012/26, pag. 3), durante il quale ha precisato di avere
visitato la signora __________:
“
alla presenza di altre due persone,
verosimilmente una di queste era la __________, mentre l’altra era
probabilmente la signora __________”.
Anche davanti alla Corte di
prime cure AP 1 si è riconfermato nelle sue allegazioni (cfr. verbale
d’interrogatorio dell’imputato, allegato al verbale del dibattimento di primo grado,
pag. 8). Altrettanto ha fatto al dibattimento d’appello, pur modificando la sua
versione sul motivo che lo spinse a rifiutare di trattare la signora. Davanti a
questa Corte, in effetti, AP 1 ha detto quanto segue:
“Ho visto la signora __________, ma non l’ho curata.
Lei insisteva perché io la curassi, ma non ho voluto fare nulla perché, visto
lo stato del suo ginocchio, per intervenire efficacemente avrei dovuto vederla
almeno una volta alla settimana, ciò che non era possibile” (verb. dib.
d’appello, pag. 4).
39.
In atti non vi sono
dichiarazioni testimoniali che possano gettare maggiore luce sull’episodio.
39.1.
La PP - con domanda di
assistenza giudiziaria 24 giugno 2011 - ha chiesto al Ministero pubblico di
Basilea-Campagna di procedere all’interrogatorio di __________ che, però, con
scritto 2 agosto 2011, ha comunicato alle autorità basilesi di non voler essere
coinvolta nell’inchiesta a carico di AP 1 con cui, ha spiegato, intrattiene un
trentennale rapporto di amicizia (cfr. scritto all’AI 77 in inc. MP.2012/26).
39.2.
A __________ e a __________,
gli agenti interroganti nulla hanno chiesto in merito all’episodio descritto da
__________ (cfr. loro verbali allegati all’AI 20 in inc. MP.2012/26).
39.3.
Nulla di determinante
può, infine, essere tratto dall’audizione testimoniale di __________. Da un
lato, perché la donna descrive i fatti come se si fossero verificati in Ticino
e non a __________, come invece riferito da __________. Dall’altro, perché __________
ha spiegato di non essere stata nel locale in cui AP 1 ha visitato __________ e
di non avere visto nulla.
40.
Nonostante sia stata
assunta senza la presenza del difensore di AP 1, la deposizione della signora __________
è utilizzabile nella misura in cui, in concreto, vi è stata un’evidente e
inequivocabile rinuncia al diritto al contradditorio da parte dell’appellante.
Non può essere, infatti, interpretato in altro modo il fatto che nessuno dei
patrocinatori di AP 1 ha mai chiesto di potere interrogare la signora __________
e il fatto che la violazione di tale diritto non è stata formalmente fatta valere,
non solo al dibattimento di primo grado, ma nemmeno, nonostante la condanna, a
quello d’appello.
Ne segue che, se credibile, la
deposizione di cui s’è detto può essere posta a sostegno dell’accertamento
secondo cui AP 1 ha sottoposto la signora __________ ai trattamenti di cui
questa ha riferito.
41.
Le dichiarazioni della
signora __________ - dettagliate, contestualizzate in modo verosimile e pacate -
risultano credibili ritenuto, poi, come esse siano del tutto disinteressate
visto come la signora non abbia avanzato alcuna pretesa di risarcimento e
ritenuto, infine, che la descrizione del modo di procedere all’applicazione delle
terapie appare confermata dalle risultanze dell’inchiesta che hanno dimostrato
come l’imputato fosse tutt’altro che scrupoloso nell’adozione delle misure
igieniche elementari (cfr. al riguardo AI 103 e 149 in ACC 2009/130 e AI 161 in
inc. MP ACC 2012/26; cfr, poi, consid. 60 e segg. di questo giudizio).
A questa testimonianza si oppone - senza successo - la tesi di AP 1 che non può
essere seguita sia perché egli ha, in un primo tempo, mentito affermando di non
avere curato la signora e poi per il fatto che, durante tutti i diversi
procedimenti di cui è stato oggetto, egli ha spesso reso dichiarazioni che
sono, poi, state smentite dalle risultanze dell’inchiesta (si pensi, a quanto
detto per giustificare la presenza di macchie di sangue nello studio oppure,
ancora, alle sue dichiarazioni sulla tenuta delle cartelle; cfr. AI 103 in ACC
2009/130, pag. 7-8; cfr. anche AI 1, pag. 4 e AI 2, pag. 4, entrambi in
classificatore verbali accusati-indiziati in inc. MP ACC.2009.130).
È, pertanto, confermato
l’accertamento dei primi giudici secondo cui il qui appellante ha sottoposto la
signora __________ ai trattamenti di cui ella ha riferito.
42.
Il nesso causale fra
l’operato di AP 1 e il danno patito dalla signora __________ è sufficientemente
accertato. Rilevanti e determinanti sono, al riguardo, i certificati 30 giugno 2011
del dott. __________ e 8 luglio 2011 del dott. __________, primario
dell’ospedale cantonale di __________. Illuminante anche il rapporto peritale 4
gennaio 2012 dove, fra l’altro, si legge:
“
questi rapporti, assieme alla
documentazione medica dell’ospedale di __________, indicano la chiara evidenza
che la signora __________ ha sofferto di una gonoartrite acuta del ginocchio
destro su infezione da stafilococcus epidermidis con grave compromissione delle
sue condizioni generali di salute e che ha necessitato un ricovero, una terapia
antibiotica per via parenterale ed un intervento chirurgico in urgenza il
21.11.2009. Gli esiti di questa infezione articolare hanno poi compromesso la
funzione del ginocchio in modo tale da necessitare l’impianto di una protesi
nel mese di giugno dell’anno successivo.
La relazione temporale tra le iniezioni di procaina
praticate dal sig. AP 1 sul ginocchio della paziente (11.11.2009), l’insorgere
della sintomatologia acuta (4 giorni dopo), nuove procedure invasive con procaina
ed ozono sempre da parte del sig. AP 1 (circa 7 giorni dopo) e finalmente il
consulto presso il medico curante, dott. __________, il 20.11.2009, il quale
considerata la gravità delle condizioni della paziente ne predispone il
ricovero d’urgenza, non lasciano dubbi circa la relazione causale tra le
iniezioni praticate dal sig. AP 1 e l’infetto articolare di questa paziente.
L’aver isolato nel puntato articolare il germe
stafilococcus epidermidis, che si trova con grande frequenza sull’epidermide di
ogni persona, è una conferma che la causa della grave complicazione infettiva
va fatta risalire ad una insufficiente o assente disinfezione della cute prima
di un’iniezione, all’uso reiterato del medesimo ago per più iniezioni e/o ad
una carente disinfezione delle mani dell’operatore” (AI 161, in ACC 2012/26,
pag. 8).
43.
L’art.
122 CP allestisce una lista esemplificativa e non esaustiva di casi in cui le lesioni
sono gravi (Hurtado Pozo, Droit pénal, Partie spéciale, 2009, pag. 158-159, n.
524 seg.; Donatsch, Strafrecht III, Delikte gegen Einzelnen, 10a edizione,
Zurigo 2013, pag. 47 segg). Fra essi, rientrano quelli in cui la ferita
cagionata alla vittima ne mette in pericolo la vita (cpv. 1), quelli in cui il
corpo, un organo o un arto importante subisce una mutilazione o la perdita
dell’uso, nonché quelli in cui è arrecata in modo permanente un’incapacità al
lavoro, un’infermità o una malattia mentale o uno sfregio del viso (cpv. 2). Vi
è poi la clausola generale che permette di qualificare come lesioni gravi anche
altri gravi danni al corpo od alla salute fisica o mentale di una persona (cpv.
3).
Il caso di cui al cpv. 1 presuppone
che l’autore ferisca una persona mettendone in pericolo la vita. Determinante
non è qui il carattere pericoloso del comportamento assunto dall’autore, ma la
natura stessa della lesione che deve implicare un probabile esito letale per la
vittima (Hurtado Pozo, op. cit., ad art. 122 n. 528; Corboz, Les infraction en
droit suisse, Volume I, 3a edizione, Berna 2010, ad art. 122 n. 8; DTF 124 IV
53 consid. 2). Secondo il TF il pericolo di morte dev’essere immediato, ciò che
presuppone una ferita suscettibile di comportare con alto grado di probabilità
la morte imminente (DTF 109 IV 20 consid. 2c; 125 IV 247 consid. 2b/dd; STF
6S.195/2005 del 26 agosto 2005 consid. 4; Roth/Berkemeier, in Basler Kommentar,
Strafrecht II, 3a edizione, Basilea 2013, ad ad art. 122 n. 5). Il reato può
sussistere anche se il pericolo di morte è stato di breve durata e se la
vittima ha avuto la fortuna di beneficiare rapidamente dell’efficace aiuto di
un medico (DTF 109 IV 18 consid. 2d; Roth/Berkemeier, in op. cit., ad art. 122
n. 6; Donatsch, op. cit., pag. 47).
Relativamente al caso di mutilazione o perdita dell’uso (art. 122
cpv. 2 CP), si configura una lesione grave in caso di asportazione o di grave e
durevole deterioramento di una parte importante del corpo umano o delle sue
funzionalità. Come parte del corpo, arto o organo importante, la dottrina cita
il cranio, il torace, il bacino, gli organi interni, segnatamente quelli
vitali, una gamba, un braccio, una mano, un piede oppure un ginocchio (Roth/Berkemeier,
in op. cit., ad art. 122 n. 11 segg.; Donatsch, op. cit., pag. 48). Ritenuto
come l’elenco di cui all’art. 122 CP, in virtù della clausola generale del cpv.
3, non sia esaustivo, vi può essere lesione grave anche, ad esempio, quando la
vittima deve essere ospedalizzata per molti mesi, patisce lunghe e gravi
sofferenze o svariati mesi di incapacità lavorativa (DTF 124 IV 57 consid. 2; Hurtado
Pozo, op. cit., ad art. 122 n. 532; Donatsch, op. cit., pag. 49).
44.
Non v’è dubbio che la
lesione causata da AP 1 alla signora __________ sia grave ai sensi dell’art 122
CP:
“
(…) sia il dott. __________ che il
dott. __________, nei loro rapporti, certificano che una gonoartrite acuta
settica, quale quella lamentata dalla sig.ra __________, è una malattia grave
che, se non tempestivamente curata in modo adeguato, può portare ad una sepsi
generalizzata con esiti acutamente letali come pure può avere quale conseguenza
la totale distruzione dell’articolazione con grave pregiudizio della funzione
articolare. Solo il tempestivo intervento del medico curante con il ricovero
ospedaliero ed un intervento in urgenza ha evitato alla sig.ra __________ una
complicazione sistemica potenzialmente letale mentre la compromissione
dell’articolazione del ginocchio a causa dell’infezione batterica ha avuto
purtroppo quale conseguenza la necessità di una protesi” (AI 161 in ACC
2012/26).
Può essere lasciata indecisa la
questione a sapere se, in concreto, il pericolo di morte era immediato ai sensi
di quanto sopra indicato (DTF 109 IV 21; Corboz, Les infractions en droit
suisse, Volume I, 3a edizione, Berna 2010; pag 123 e 124 e dottrina citata),
poiché la lesione è palesemente grave nella misura in cui si è reso necessario
l’impianto di una protesi. E’, infatti, pacifico che vi è lesione grave ai
sensi dell’art. 122 CP già nei casi d
i grave e durevole
deterioramento di una parte importante del corpo umano o delle sue funzionalità
e che, fra queste, vi è il ginocchio (Roth/Berkemeier, in op. cit., ad art. 122
n. 12; Donatsch, op. cit., pag. 48) la cui funzionalità, in concreto, è stata
danneggiata al punto che si è reso necessario l’impianto di una protesi.
45.
Il
presupposto soggettivo - in ogni caso, nella forma del dolo eventuale - del
reato è dato. Vista la sua esperienza in ambito sanitario e la sua
frequentazione di corsi di formazione in relazione alle terapie da lui
applicate con l’ottenimento dei certificati di capacità di cui s’è detto nel
capitolo dedicato alla truffa, AP 1 era perfettamente consapevole
dell’altissimo rischio insito nell’applicazione di terapie invasive senza
l’adozione delle necessarie norme di sterilizzazione (cfr., al riguardo, AI 149
in inc. MP ACC.2009.130, pag. 4-6 e AI 161 in inc. MP ACC 2012/26, pag. 11-12
). Procedendo come ha fatto, egli ha, perciò, accettato - pur non
essendo quello il suo obiettivo - di provocare il danno che, poi, si è
realizzato (cfr., per la nozione di dolo eventuale, le
DTF 135 IV 152
consid. 2.3.2 pag. 156; 134 IV 26 consid. 3.2.2 pag. 28; 133 IV 9 consid. 4.1
pag. 16; 131 IV 1 consid. 2.2 e rinvii; 125 IV 242 consid. 3c con riferimenti
pag. 251; 121 IV 249, consid. 3a pag. 253; STF 6B_621/2010 del 20 maggio 2011
consid. 5.2 che conferma la sentenza CCRP 17.2009.59 del 9 giugno 2010 consid.
4.3; STF 6B_458/2009 del 9 dicembre 2010 consid. 5.1.1
).
AP 1 è, pertanto, dichiarato
autore colpevole del reato di lesioni gravi per i fatti descritti al punto 4
dell’atto di accusa.
Sull’appello incidentale del
procuratore pubblico
Abbandono
46.
Nel giudizio
impugnato, la Corte delle assise criminali, dopo aver ricordato i presupposti
applicativi del reato d’abbandono, in uno stringato considerando ha rilevato
quanto segue:
“
Non si può affermare al di là di
ogni ragionevole dubbio, che vi sia stata una concreta messa in pericolo
generalizzata, ammettendo nel contempo le censure difensive, nella misura in
cui, per finire, in un solo caso si sono verificate delle lesioni per una
paziente. (…) In definitiva la Corte, considerata, sia che sia, la scarsissima
portata dell’accusa nella determinazione della pena, ha ritenuto,
prudenzialmente, gli indizi di reato non sufficientemente convincenti per
pronunciare un giudizio di condanna riferita a tutta l’attività abusiva
esercitata” (sentenza impugnata, consid. 9.5.b, pag. 160).
Il procuratore pubblico contesta
questo proscioglimento ribadendo, senza migliori precisazioni, che l’imputato
“con
il suo agire ha senza dubbio esposto a pericolo di morte un’importante cerchia
di persone (…) con le quali egli aveva instaurato un rapporto di fiducia”
(dichiarazione d’appello, pag. 1).
47.
Giusta l’art. 127 CP
commette il reato di abbandono chiunque espone a pericolo di morte od a grave
imminente pericolo di perdita della salute una persona incapace di provvedere a
sé stessa e della quale egli ha la custodia o deve aver cura, ovvero
l’abbandona in siffatto pericolo.
a.
C’è reato di
abbandono ai sensi dell’art. 127 CP quando una persona viene messa in pericolo.
Una tale messa in pericolo individuale è in particolare realizzata quando
l’autore vuole o accetta la messa in pericolo della vita o della salute di una
persona precisa o di un gruppo di persone determinato (STF 6S.769/1999 del 7
marzo 2000, consid. 2b; DTF 117 IV 285 consid. 2a).
b.
È “incapace di
provvedere a sé stesso” ai sensi del citato disposto colui che, in una
situazione concreta, non è in grado di salvaguardare la sua integrità fisica o
la sua salute e necessita di un aiuto esterno per difendersi da un pericolo o
per respingerlo (Maeder, in Basler Kommentar, Strafrecht II, 3a edizione,
Basilea 2013, ad art. 127 n. 16-17; Corboz, Les infractions en droit suisse,
Volume I, 3a edizione, Berna 2010, ad art. 127 n. 1; Trechsel/Pieth,
Schweizerisches Strafgesetzbuch, Praxiskommentar, 2a edizione, Zurigo/San Gallo
2013, ad art. 127 n. 1; Schubarth, Kommentar zum schweizerischen Strafrecht, BT
I, Berna 1982, ad art. 127 n. 7; Stratenwerth, Schweizerisches Strafrecht, BT
I. 7a edizione, Berna 2010, § 4 n.46; Hurtado Pozo, Droit pénal, partie
spéciale, 2a edizione, Ginevra 2009, ad art. 127 n. 638; sentenze del TF
6P.85/2004 e 6S.235/2004 dell’11 agosto 2004, consid. 3.1, e 6S.769/1999 del 7
marzo 2000, consid. 2). L’incapacità di provvedere a sé stesso può risultare
anche da una situazione di pericolo causata dall’autore (Schubarth, op. cit.,
ad art. 127 n. 7: Hurtado Pozo, op. cit., ad art. 127 n. 638; Maeder, in op.
cit., ad art. 127 n. 17). Il TF ha inoltre già avuto modo di stabilire che
l’incapacità può altresì risiedere nel fatto che la vittima, a differenza
dell’autore, non è in grado di riconoscere la situazione di pericolo che
minaccia la sua salute o la sua integrità fisica (cfr. STF 6P.85/2004 e
6S.235/2004 dell’11 agosto 2004, consid. 3.1, cfr. anche Maeder, in op. cit.,
ad art. 127 n. 16; STF 6S.769/1999 del 7 marzo 2000, consid. 2d in SJ 2000 I
pag 358).
c.
L’art. 127 CP
presuppone, poi, che l’autore abbia la custodia o debba avere cura della
persona incapace di provvedere a sé stessa. Egli deve, dunque, avere nei suoi
confronti una posizione di garante che può risultare dalla legge, da una
decisione dell’autorità, da un contratto o da una situazione di fatto (cfr. STF
6S.167/2000 del 24 giugno 2000, consid. 1.a.cc; DTF 125 IV 64, consid. 1a).
d.
Il comportamento
delittuoso consiste sia nell’esporre la vittima a pericolo di morte o a grave
imminente pericolo di perdita della salute, sia nell’abbandonarla in una
situazione di siffatto pericolo. Deve trattarsi di un pericolo concreto, ovvero
di una situazione di fatto nella quale esiste, secondo il corso ordinario delle
cose, la probabilità o un certo grado di possibilità che il bene giuridico
protetto venga leso. Non è necessario un grado di probabilità superiore al 50 %
(cfr. STF 6S.167/2000 del 24 giugno 2000, consid. 1.a.bb; DTF
123 IV 128
consid. 2a;
121 IV 67
consid. 2a;
106 IV 12 consid. 2a; 94 IV 60 consid. 2).
e.
Dal profilo
soggettivo, il reato presuppone intenzionalità. Il dolo eventuale è sufficiente
(STF 6B_40/2008 del 20 giugno 2008, consid. 4; Corboz, op. cit., ad art. 127 n.
5).
48.
Fra gli elementi cui,
secondo l’AA, è da ricondurre l’esposizione a pericolo vi sono le modalità di
applicazione dell’ozonoterapia e della terapia neurale.
Oltre che per l’
assenza di un'adeguata e regolare
verifica di funzionamento e di manutenzione delle apparecchiature e per
l’errata manipolazione dell'apparecchio di ozonoterapia (che ha portato alla contaminazione
con tracce di sangue della valvola di aspirazione dell'ossigeno e delle parti
meccaniche dell'apparecchio), la pubblica accusa sostiene che AP 1 si è reso
autore del reato di cui all’art. 127 CP anche a causa dell’assenza di procedure
adeguate per una disinfezione e per una garanzia di sterilità per l'ambiente, i
luoghi di perforazione dei tegumenti, gli strumenti per la perforazione, il
prodotto iniettato e le modalità della sua conservazione.
49
.
a
.
Secondo
quanto risulta dagli atti, l’ozonoterapia è una pratica
- i cui
fondamenti medico-scientifici sono controversi e che, perciò, non è
riconosciuta dalla comunità scientifica - che parte dall’assunto secondo cui
l’ozono (O
3
) ha un forte potere ossidante per cui, messo a contatto
con i tessuti, è in grado di stimolare le difese immunitarie tramite la
liberazione da parte delle cellule di mediatori biologici. Sempre a causa del
forte potere ossidante - aggiunge il perito dott. __________ - si presume che
l’ozono sia in grado di inattivare agenti patogeni (batterici, virali, micotici
o parassitari)
.
La messa in contatto dei
tessuti con l’ozono può avvenire tramite le seguenti procedure:
“2.1.  iniezione diretta per via
intramuscolare o nelle cavità articolari di una miscela gassosa di ozono e ossigeno
atmosferico;
2.2    insufflazione per via rettale
della medesima miscela di ozono e ossigeno atmosferico nell’intestino;
2.3.   raccolta di sangue periferico del
paziente in un contenitore provvisto di una sostanza anti-coagulante, aggiunta
in questo contenitore di una miscela di ozono e di ossigeno atmosferico e
successiva retrasfusione del sangue al paziente stesso per via endovenosa;
2.4.   uso topico della miscela per il
trattamento di malattie dermatologiche” (AI 149
in inc. MP ACC.2009.130, pag. 1 e 2).
b.
La
terapia neurale consiste, dal canto suo, nell’iniezione in più parti del corpo
di procaina, un prodotto anestetico (AI 149 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5).
50.
Risulta dagli atti che, anche secondo le indicazioni/istruzioni
della ditta produttrice dell’apparecchio per l’ozonoterapia, elaborate sulla
base della legislazione tedesca, i terapeuti che non sono medici possono
praticare soltanto le procedure descritte ai punti 2.2 e 2.4 del rapporto
peritale appena citato, cioè l’insufflazione per via rettale e l’uso topico
della miscela di ozono e ossigeno (AI 187
in inc.
MP ACC 2012/26,
pag. 4).
Per sua stessa
ammissione, nonostante non sia medico, AP 1 praticava tutte le forme di
ozonoterapia (cfr, fra l’altro, verb. dib. d’appello, pag. 4).
51.
In particolare, in relazione alla forma più invasiva di ozonoterapia
(la 2.3.), il perito giudiziario ha osservato quanto segue:
“
(…) trattandosi di una procedura che
prevede la raccolta di sangue periferico, un suo trattamento ed una sua
retransfusione, siamo confrontati con una procedura che rientra a tutti gli
effetti nei termini di una trasfusione autologa per cui, oltre alle normative
cantonali in materia di sanità, deve essere applicata la LF sui prodotti
terapeutici del 1.1.2002 e le sue relative ordinanze di applicazione ed in
particolare il decreto federale concernente il controllo del sangue, dei suoi
derivati e degli espianti del 22 marzo 1996. Questa norma di legge federale
impone che qualsiasi istituzione sanitaria (studio medico, clinica, ospedale o
altro) che raccoglie, manipola, conserva o utilizza sangue o suoi derivati a
scopo trasfusionale (incluse le procedure di trasfusione autologa) deve
beneficiare di un’autorizzazione da parte del competente organo federale di
controllo (in questo caso Swissmedic).
Quest’autorizzazione viene concessa, previa
ispezione, a quelle istituzioni sanitarie che avranno dimostrato di disporre
di:
- un medico responsabile con competenze nel
campo della medicina trasfusionale
- un sistema di procedure validate
- un sistema di garanzia di qualità validato
ed operativo
- un sistema di emovigilanza”
(AI 149
in inc.
MP ACC.2009.130, pag. 3).
È quasi superfluo
dire che AP 1 non avrebbe mai potuto ottenere tale autorizzazione, non essendo
né medico né tantomeno un medico esperto in medicina trasfusionale e non
potendo dare nessuna delle garanzie richieste.
52.
Quanto alle misure applicabili alle procedure di ozonoterapia “destinate
alla riduzione dei rischi per i pazienti, secondo quanto previsto dalle norme
di buona pratica clinica e dalla legislazione cantonale e federale”, il perito
ha segnalato la necessità di adottare quanto segue:
“5.1. misure generali:
Devono trovare applicazione tutte le norme
previste per ogni attività medica ed in particolare una rigorosa e documentata
raccolta dei dati anamnestici, una approfondita valutazione clinica, una
accurata e documentata sorveglianza clinica durante e dopo ogni trattamento ed
una tracciabilità dei dettagli di ogni procedura e dei mezzi diagnostici e
terapeutici utilizzati.” (AI 149
in inc.
MP ACC.2009.130,
pag 4)
“(…) la riduzione dei rischi ad un livello
accettabile, nella valutazione del rapporto rischi/benefici, passa
imperativamente per un’attenta valutazione di queste condizioni cliniche, da
una raccolta precisa dei dati anamnestici tramite l’esecuzione di esami
strumentali, di laboratorio o radiologici per escludere disturbi
cardiocircolatori, malattie infettive in corso, patologie del sistema digerente
o altro” (AI 161
in inc. MP ACC 2012/26
, pag. 11).
53.
Queste norme valgono, sostanzialmente, anche per la terapia neurale:
“
Sono noti e documentati gli effetti
degli anestetici locali, quali la procaina, principalmente sul sistema nervoso
centrale e sul sistema di conduzione cardiaco. Un dosaggio eccessivo, un accumulo,
oppure condizioni cliniche particolarmente gravi del paziente possono portare a
complicazioni gravi potenzialmente letali. Tra le condizioni cliniche del
paziente va presa in considerazione in modo particolare la presenza di una
malattia neurologica quale una myasthena-gravis, un’insufficienza epatica con
ridotta produzione di pseudo-colinesterasi, l’assunzione contemporanea di altri
medicamenti come pure un disturbo del ritmo cardiaco (bradicardia, blocco
atrio-ventricolare). Per questi motivi la stessa ditta produttrice del
medicamento (Procain1.0% Steigerwald 100 ml) raccomanda una serie chiara di
limitazioni d’uso per particolari pazienti (vedi fogli illustrativo) ed in ogni
modo la verifica, prima dell’uso di tale prodotto, di una valida ed efficiente
funzione cardiocircolatoria, dell’assenza di malattie neurologiche, della
necessaria accuratezza nel non iniettare il prodotto in una via arteriosa ed in
modo particolare del poter disporre, durante tale pratica terapeutica, di tutti
i provvedimenti necessari per una rianimazione, respirazione artificiale e
mezzi terapeutici per crampi di origine neurologica centrale” (AI 161 in inc.
MP ACC 2012/26, pag. 10-11).
“Accanto a ciò va
segnalato che questi prodotti anestetici, se somministrati in dosi importanti e
senza un adeguato controllo medico, possono causare gravi alterazioni di ritmo
cardiaco con bradicardia, ipotensione e blocco atrio-ventricolare. Occorre
dunque raccogliere un’attenta anamnesi per quanto riguarda le malattie
cardiache ed un accurato esame clinico prima dell’uso di tali sostanze in
quantità superiore a quanto generalmente usato per una piccola anestesia
locale” (AI 149 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 6)
54.
Dal materiale probatorio - pur non sempre univoco - emerge con
chiarezza che AP 1 non procedeva, prima dell’applicazione dell’ozonoterapia, né
ad una rigorosa e documentata raccolta dei dati anamnestici né ad una
approfondita valutazione clinica.
S
e è vero che
alcuni pazienti hanno detto il contrario, è anche e soprattutto vero che la
maggioranza di quelli cui la domanda è stata posta hanno risposto negativamente
(fra questi,
AI 4, pag. 2; AI 6, pag. 2; AI 17, pag. 1; AI 19, pag. 2; AI
22, pag. 2; AI 25, pag. 2, tutti in inc. MP ACC.2009.130; __________, allegato
all’AI 20 in inc. MP.ACC.2012/26, pag. 2). E, soprattutto, che AP 1 non
procedesse ad un’anamnesi - e men che meno approfondita come richiesto dall’abc
di una buona pratica medica - è provato con sicurezza dalla
mancata tenuta di cartelle cliniche (circostanza prima negata e, poi, ammessa),
cioè dall’assenza dello strumento indispensabile a tale raccolta di dati e che
di essa è prova.
Altrettanto
totalmente assente è l’accurata e documentata sorveglianza clinica durante, ma
soprattutto dopo ogni trattamento.
55.
Continuando nella sua esposizione delle corrette modalità di
applicazione dell’ozonoterapia, il dott. __________ ha scritto:
5.2. azione diretta dell’ozono
sui tessuti
E’ comunemente noto che l’ozono, a causa del
suo potere fortemente ossidante, ha un effetto infiammatorio e necrotizzante
sulle cellule e sui tessuti già in debole concentrazione. L’apparecchio
ozonosan utilizzato da AP 1 è in grado di produrre, a partire dall’ossigeno e
per azione fisico/chimica, una miscela di ossigeno e ozono in una proporzione
del 99,95% di
O
2
e 0.05 di O
3.
Questa concentrazione di O
3
è da considerarsi la massima
accettabile per non provocare danni irreversibili ai tessuti. Allo scopo di
garantire la necessaria sicurezza per il paziente occorre che le procedure per
la preparazione di questa miscela, che verrà messa in contatto con i tessuti,
prevedano un regolare controllo di qualità interno sulla miscela di gas
prodotto ed un periodico e documentato controllo dell’apparecchio da parte
della ditta produttrice”
(AI 149,
in inc. MP ACC.2009.130,
pag. 4).
56
.
È accertato, sulla scorta
della deposizione di __________
, direttore tecnico e rappresentante
della ditta tedesca Dr. J. __________, produttrice e fornitrice di
apparecchiature mediche e apparecchiature ozono, che l’apparecchio
per l’ozonoterapia sequestrato dagli inquirenti il 19.9.2011
(
AI 90,
in inc. MP ACC 2012/26
) -
nonostante sia stato utilizzato frequentemente (“
non meno di 100 volte, anzi
direi sicuramente molte volte di più”,
cfr. AI 187
in
inc. MP ACC 2012/26
, pag. 6)
-
non è mai stato revisionato:
“
mi indica con sicurezza che questo
apparecchio da quando è stato venduto non è mai stato controllato” (AI 187
in inc. MP ACC 2012/26,
pag. 6).
E questo nonostante esso presentasse evidenti segni di usura, in
particolare una pesante
sporcizia delle lenti del
fotometro e le guarnizioni rovinate (riparate alla bell’e meglio con dello
scotch). E’ vero che __________ ha detto che, nonostante questi segni,
l’apparecchio era
funzionante e che la perdita di gas non creava “
problemi/pericoli per la
salute propria e dei pazienti
” (AI 187
in inc. MP ACC 2012/26,
pag. 5 e 6). Tuttavia, il problema evidenziato dal perito non stava
tanto nella fuoriuscita di gas quanto nella concentrazione dell’ozono immesso
nel sangue dei pazienti.
57.
Il perito ha, poi, affrontato il tema pregnante del rischio di
trasmissione di malattie:
“
5.3. trasmissione di agenti di
malattie tramite le procedure di raccolta, manipolazione ed iniezione/infusione
È di fondamentale importanza l’utilizzo di materiale
monouso in tutte queste fasi, l’assicurare una corretta disinfezione della cute
secondo procedure scritte e validate, la sostituzione completa di aghi,
deflussori o siringhe dopo ogni iniezione/infusione e, in modo particolare,
l’assicurare e documentare l’assoluta sterilità nel caso di apertura del
sistema ed il prelievo di liquidi o gas tramite raccordi. In ogni caso, la
sterilità di gas o liquidi utilizzati, in questo caso in particolare del sangue
raccolto, deve essere periodicamente provata e documentata”
(AI 149
in inc. MP ACC.2009.130,
pag. 4 e 5).
È noto che ogni pratica terapeutica
invasiva che prevede l’uso di aghi, cateteri o altro in grado di perforare i
tegumenti è legato ad un’importante rischio infettivo che può evolvere da una
semplice infezione locale fino ad uno stato settico generalizzato
potenzialmente letali. Per questo motivo tutte queste procedure devono essere
eseguite con mezzi adeguati per una garanzia di sterilità e da personale
operatore adeguatamente formato in materia. La garanzia di sterilità deve
riferirsi all’ambiente, ai luoghi di perforazione dei tegumenti, agli strumenti
per la perforazione, al prodotto iniettato ed alle modalità della sua
conservazione, ed all’accurata disinfezione e protezione dell’operatore. Gli standard
di qualità e sicurezza oggi richiesti in questo ambito prevedono procedure
operative scritte codificate e validate come pure sistemi di verifica e di
tracciabilità sicuri” (AI 161 in inc. MP ACC 2012/26, pag. 12).
58.
Seri i rischi di
trasmissione di malattie o, comunque, di infezione sussistono anche in caso di
terapia neurale applicata senza le necessarie garanzie di igiene e sterilità:
“
per quanto attiene ai rischi di
trasmissione di malattie tramite le iniezioni stesse, vedi quanto indicato al
punto 5.3. Accanto a ciò va segnalato che questi prodotti anestetici, se
somministrati in dosi importanti e senza un adeguato controllo medico, possono
causare gravi alterazioni di ritmo cardiaco con bradicardia, ipotensione e
blocco atrio-ventricolare. Occorre dunque raccogliere un’attenta anamnesi per
quanto riguarda le malattie cardiache ed un accurato esame clinico prima
dell’uso di tali sostanze in quantità superiore a quanto generalmente usato per
una piccola anestesia locale” (AI 149 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5 e 6).
59.
Il perito ha, poi,
sottolineato come la procedura per l’applicazione della forma più invasiva di
ozonoterapia preveda gesti particolarmente densi di rischio se non eseguiti in
ambiente protetto (cioè, in un ambiente che offra le necessarie garanzie di
sterilità) e da operatori particolarmente formati:
“5.4. alterazione ed emolisi del
sangue raccolto e possibile trasfusione di emoglobina libera
Per vari motivi di ordine fisico e chimico, il sangue
raccolto in un contenitore può andare incontro ad una alterazione con lisi
cellulare e produzione di emoglobina libera, la quale, se iniettata nel circolo
sanguinio, può provocare gravissime complicazioni (coagulopatia
intravascolare). Occorre dunque che le procedure di raccolta, manipolazione e
trasfusione del sangue siano accompagnate da verifiche periodiche e documentate
sulla qualità del sangue raccolto” (AI 149 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5).
60.
E’ chiarissimo che i
luoghi in cui AP 1 praticava l’ozonoterapia e la terapia neurale erano ben
lungi dall’offrire le necessarie garanzie di igiene e sterilità.
a.
lluminante, al
riguardo, è la descrizione dello studio di AP 1 che si trova nel rapporto
relativo all’ispezione effettuata dall’Ufficio del medico cantonale il 23
aprile e, poi, l’8 e, ancora, il 15 maggio 2007:
“
Il cosiddetto studio è albergato in
un locale di circa 20/25 m
2
. Vi sono tre porte: una che da sul
giardino, una ai piani superiori della casa e la terza collega lo studio alla
sala d’aspetto. Il locale è arredato con un lettino medico in posizione
centrale rispetto al locale (foto 1). Nell’angolo, tra la porta d’uscita al
giardino e la finestra è collocato l’apparecchio per l’ozonoterapia (foto 4).
Alla sinistra del lettino, un armadio (foto 2) con ripiani e cassettiera
contenente nello scaffale superiore i diplomi - poi sequestrati - e materiale
vario (foto 6,7) tra cui siringhe, farmaci scaduti, filtri per ozono terapia,
vecchie riviste. Alla destra della porta d’entrata una libreria (foto 3) il cui
accesso è ostacolato dalla presenza di due lettini: uno posizionato
parallelamente e l’altro a 90°; entrambi fungono da piano d’appoggio.
Lo studio, già ad uno sguardo superficiale, appare
sporco, disordinato: non consono ad un’attività medica. Scatoloni di cartone sono
appoggiati su ogni piano d’appoggio disponibile. Le pareti risultano sporche,
quella di testa al lettino sembra schizzata di sangue, ormai ingiallito dal
tempo. Anche i poster appesi e il carrello medicazioni accanto al lettino (foto
5) sono ricoperti da piccole macchioline di colore marrone chiaro. Tutti gli
armadi sono riempiti di materiale sanitario disposto in modo disordinato e
senza nessuna logica. I cassetti contengono scatole di farmaci scaduti, vecchie
siringhe ancora imballate, dépliants sanitari e non, ingialliti dal tempo. Sono
rinvenuti pure una confezione di brätzel aperta, imballaggi vuoti di whisky e
un paio di bottiglie.
La libreria (foto 3), sovraccarica di testi di
medicina, contiene anche materiale divulgativo che esula dal campo sanitario,
sparsi qui e là alcuni referti medici, lastre di pazienti e delle agende, poi
sequestrate.
2.1.1. carrello per medicazioni
il carrello o mobiletto, posto accanto al lettino
principale (foto 9), presenta macchie di sangue che a dire del AP 1 risalgono
alla sera precedente e apparterrebbero a suo figlio. All’apparenza si tratta di
macchie assai più vecchie (foto 5). Sul ripiano dello stesso è appoggiata una
bottiglia PET (foto 10) contenente aghi ri-incappucciati un flacone di procaina
con un ago rosa infilato nella membrana (foto 11) i cassetti contengono
materiale svariato siringhe usate, filtri per l’ozono terapia, farmaci scaduti,
ecc. (foto 12,13).
2.1.2. cestino rifiuti
Per terra alla destra del lettino, accanto al carrello
per medicazioni, si trova un cestino di plastica grigia contenente un sacchetto
dell’immondizia (foto 14) - per rifiuti urbani - nero, nonostante si tratti di
rifiuti sanitari. Nel cestino sono stati eliminati i flaconi usati durante
l’ozono terapia, flaconi vuoti di procaina, deflussori aghi dei filtri (foto
15).
4. conclusioni
I locali nei quali il sig. AP 1 esercitava l’ozono e
la neuraltherapie sono caratterizzati da un
livello di pulizia ben al di
sotto dello standard minimo cantonale.
Le procedure essenziali di
pulizie non sono state messe in atto da molti mesi, se non addirittura anni
(sott. del red). Il materiale di consumo è appoggiato su tutte le superfici
utili: pinze e forbici sono anch’esse appoggiate sul lettino. Il carrello
medicazioni risulta sporco e segnato con macchie, verosimilmente di sangue. I
cassetti sono polverosi, sporchi e disordinati (…) i disinfettanti rinvenuti
non erano a portata di mano, ma si trovavano in fondo ad un armadio e
verosimilmente non sono stati usati recentemente.
Gli armadi risultano stipati di materiale scaduto
(farmaci, siringhe, deflussori, ecc.) e ammucchiato. Sui ripiani tra depliant,
riviste medicali e altro sono stati rinvenuti alla rinfusa dei referti di
laboratorio, specialistici e lastri di pazienti” (cfr. AI 103; cfr. anche AI 111
in cui si da atto che gli esami di laboratorio hanno confermato che le macchie
di cui si parla erano di sangue umano, entrambi in inc. MP ACC.2009.130).
b.
Lo stato di degrado
dei luoghi è testimoniato anche da alcuni pazienti:
__________:
“s
ono rimasta impressionata dalle condizioni generali
dello studio, per esprimermi in parole povere una vera e propria “lozza”. (…)
Lo studio, situato al pian terreno, con scarsa luce, con parecchia polvere (…)
Ricordo di essere rimasta molto impressionata perché ero a conoscenza di una
persona che era sua paziente per delle iniezioni, trattamenti che io non mi
sarei mai fatta fare, visto lo stato generale dei luoghi”
(AI
5,
in inc. MP ACC.2009.130,
pag. 3;
n.d.r.: la signora acquistava soltanto le pastiglie
dimagranti
).
__________:
“s
ono stata ricevuta da AP 1 che mi ha fatto accomodare
in una specie di lavanderia che fungeva da sala d'attesa (…) ad essere sincera
non appena sono entrata ho avuto una brutta sensazione perché lo studio non mi
sembrava adeguato per un medico”
(
AI 6 in inc. MP
ACC.2009.130,
pag. 2).
__________:
“
Ho atteso in un locale adibito a sala d'attesa (…) .
Ricordo che nel locale adibito a sala d'attesa vi era una tenda scorrevole che
nascondeva forse una doccia o un gabinetto (…)  vi erano delle bombole
d'ossigeno (…) ed altre apparecchiature” (
AI
7 in inc. MP ACC.2009.130,
pag.
2; cfr, anche, __________ in AI16 pag 1 e 2).
__________:
“una volta mi ha fatto
entrare nel suo studio, che ho trovato molto sporco”
(AI 18 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 2; n.d.r.: la
signora acquistava soltanto le pastiglie dimagranti).
__________:
“Mi viene chiesto che
sensazione ho avuto sullo studio. Ricordo di aver pensato che fosse più una
lavanderia che uno studio medico. Senza il consiglio dei miei amici non sarei
mai andata da lui”
(AI 20 in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 2).
c.
La visione delle
foto in atti dimostra che lo stato di degrado igienico dei luoghi in cui AP 1
praticava l’ozonoterapia - anche nelle sue due forme più invasive - e la
terapia neurale non è migliorato negli anni.
61.
Va,
ancora aggiunto, che è accertato che AP 1 non garantiva
un controllo di qualità dei
farmaci utilizzati.
La maggior parte dei farmaci
ritrovati nel corso dell’ispezione dell’Ufficio del medico cantonale, infatti,
erano scaduti:
“
I farmaci qui
depositati risultano scaduti, con la
sola eccezione dei flaconi di procaina alloggiati nel
ripiano più basso”
(AI
103 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 8).
Nemmeno i farmaci erano
conservati in modo adeguato. Valgono, al riguardo, le osservazioni dell’Ufficio
del medico cantonale. Inoltre, esemplificativa è la foto in cui una bombola
(usata evidentemente per l’ozonoterapia) era conservata accanto a dei prodotti
insetticidi per le piante (cfr. CD allegato all’AI 22 in inc. MP ACC 2012/26).
62.
Dagli atti risulta,
poi, che AP 1 non procedeva sistematicamente nemmeno alla disinfezione della
cute prima di ogni iniezione. Se è vero che alcuni testi dicono il contrario, è
altrettanto vero che la maggioranza dei pochi cui la questione è stata posta ha
dichiarato che AP 1 pungeva senza preventivamente disinfettare la cute.
Ma, soprattutto, a provare che AP
1 non era solito procedere, prima di bucare la cute, agli usuali procedimenti
di disinfezione è il seguente accertamento dell’Ufficio del medico cantonale:
“
i disinfettanti rinvenuti non erano
a portata di mano, ma si trovavano in fondo ad un armadio e
verosimilmente non sono stati utilizzati
recentemente” (cfr.
AI 103 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 8).
63.
Va, poi, ancora
sottolineato che, sull’apparecchio per l’ozonoterapia sequestrato il
19 settembre 2011
, il teste __________ ha constatato la presenza
di “
molte macchie che visivamente
sembrano sangue
” (poi
rivelatesi, agli esami di laboratorio, essere effettivamente sangue umano,
cfr. AI
163 in inc.
MP ACC.2012/26).
Tali macchie si trovavano
sulla valvola per l’aspirazione dell’ozono ed
anche al suo interno.
Dopo avere spiegato che, durante un
trattamento correttamente eseguito, non vi può essere fuoriuscita di sangue
umano e che
l'apparecchio non può, in
nessun caso, sporcarsi di sangue poiché il sangue dal paziente non va
all'apparecchio,
il teste ha concluso che:
“
Se l'apparecchio viene
utilizzato nella maniera corretta la valvola rimane pulita. L'unico modo per
essersi sporcata è che chi
ha utilizzato
l'apparecchio abbia proceduto all'aspirazione dell'ozono con una siringa già
riempita
parzialmente di sangue”
(cfr.
AI 187 in inc. MP ACC.2012/26, pag. 6).
Al dibattimento
d’appello, AP 1 ha sostenuto di avere prestato l’apparecchio ad altri medici.
La Corte non gli
ha creduto: si trattava di una tesi, oltre che generica, evidentemente volta a
liberarsi delle sue responsabilità.
Pur non avendo,
agli atti, elementi per sostenere che l’errore di manipolazione di cui ha
riferito il signor __________ fosse la prassi, questo accertamento conferma che
AP 1 non era in grado nemmeno di garantire il rispetto di una norma igienica
basilare.
Queste le (evidenti)
conseguenze di tale errore:
“
(…) Se la sporcizia presente
sulla valvola fosse a tutti gli effetti sangue (n.d.r: ciò che, in effetti,
era), vi
sarebbe un problema di
contaminazione con i pazienti successivi, questo
anche se successivamente l'apparecchio viene utilizzato
correttamente”
(__________,
AI 187 in inc. MP ACC.2012/26, pag. 6).
64.
È sostanzialmente di
comune conoscenza che praticare terapie invasive, come quella di cui trattasi,
in condizioni in cui non solo non è garantita la sterilità, ma nemmeno sono
applicate le più elementari norme igieniche mette gravemente a rischio la
salute dei pazienti. Anche volendo far astrazione dalla mancata valutazione
dello stato clinico e dalla mancata raccolta dei dati anamnestici,
l’applicazione di terapie invasive nelle condizioni descritte crea un rischio -
certamente non trascurabile - di infezione e di trasmissione di malattie
infettive.
Così il perito giudiziario:
“
i pazienti trattati dal signor AP 1
nell’ambito di pratiche di ozonoterapia (…) sono stati esposti ad
un rischio
accresciuto in modo molto significativo
di un danno per la loro salute” (AI
149 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 7).
Il
rischio accresciuto
di cui parla il perito è da intendersi in relazione sia al rischio infettivo “
che
può evolvere da una semplice infezione locale fino ad uno stato settico
generalizzato potenzialmente letale”
, in particolare a causa della mancata
disinfezione della cute prima di bucare (AI 161 in inc. MP ACC 2012/26, pag.
12), sia alla “
trasmissione di ag
enti di malattia  tramite la
procedura di raccolta, manipolazione ed iniezione del sangue”
(AI 149 in inc.
MP ACC.2009.130, pag. 4) sia a quello dell’alterazione ed emolisi del sangue
raccolto (AI 149 in inc. MP ACC.2009.130, pag. 5) di cui il perito ha parlato
in precedenza.
Sempre il perito giudiziario,
il 18 gennaio 2012, dopo la constatazione della contaminazione della valvola:
“
le persone sottoposte dal sig. AP 1
a tali pratiche (n.d.r.: manipolazione del sangue del soggetto trattato e
procedure di re-iniezione) sono state esposte a rischi sanitari potenzialmente
gravi, anche a causa di procedure non corrette, della mancanza di
un’appropriata garanzia di qualità, di funzionamento e di manutenzione degli
apparecchi utilizzati.
(…) l’evidenza
scientificamente dimostrata di una possibile trasmissione di agenti infettivi,
soprattutto virali, tramite il semplice contatto sanguigno con tracce di sangue
provenienti da un soggetto portatore di tali agenti impone, sulla base delle
direttive in vigore in tutte le strutture sanitarie del nostro Paese che, nel
caso in cui una persona dovesse entrare in contatto tramite il sangue o le
mucose con tracce di sangue estraneo, venga sottoposta ad idonei esami di
laboratorio tendenti ad escludere una tale trasmissione. Inoltre la persona
all’origine del sangue contaminante deve essere urgentemente sottoposta ad
accertamenti di laboratorio. A titolo esplicativo ricordo che tali procedure
vengono applicate correntemente nelle nostre strutture sanitarie ogni qualvolta
un operatore sanitario si punge con uno strumento sporco di sangue o anche
semplicemente che le sue mucose vengono a contatto con sangue estraneo” (AI 169
in inc. MP ACC 2012/26, pag. 3).
Il fatto che -
come ha argomentato il primo giudice motivando l’assoluzione - “
solo in un
caso si sono verificate delle lesioni per una paziente”
(
sentenza
impugnata, consid. 9.5.b, pag. 160) è inconferente già solo perché il reato di
cui all’art. 127 CP è un reato di messa in pericolo e non di lesione.
65.
Deve, poi, essere
ammesso che il rischio fatto correre da AP 1 ai pazienti cui ha applicato tali
terapie invasive era alto al punto da diventare concreto ai sensi dell’art. 127
CP. E questo, non soltanto per quanto è di comune conoscenza e conforme al
corso ordinario delle cose. Ma anche perché, se si dovesse affermare il
contrario, si dovrebbe concludere che tutte le procedure e garanzie richieste
per l’ottenimento dell’autorizzazione a praticare terapie comportanti la
manipolazione di sangue umano ai professionisti medici (e non ai praticoni come
AP 1) e agli ospedali così come le direttive emanate dai responsabili della
sanità per il caso di contatto con sangue altrui non solo non sono necessarie
ma sono il frutto di fisime e paure infondate.
66.
Che AP 1 avesse
funzione di garante non può essere posto in dubbio: a lui, infatti,
incombeva l'obbligo di curare la salute dei suoi pazienti nel miglior
modo possibile
.
Poco importa che egli non fosse in realtà
un medico. Ciò che conta è che egli, proponendosi come terapeuta, si è assunto
una carica di responsabilità nella quale la sicurezza e l'incolumità altrui era
messa in gioco (cfr. DTF
106 IV 312
consid. 6c; STF 6P.94/2003 e 6S.246/2003 del 16 ottobre 2003, consid.
8.3.3).
67.
Altrettanto certo che
i pazienti non erano in grado di sfuggire da soli al pericolo creato da AP 1.
In effetti, essi potevano legittimamente considerare che egli fosse in grado di
applicare correttamente l’ozonoterapia e la terapia neurale.
Infatti, (come da lui stesso ammesso, cfr. AI 15 in classificatore
“verbali accusati-inidziati” in inc. MP ACC.2009.130, pag. 2), AP 1 illustrava
loro il suo “
percorso formativo
” sulla scorta dei certificati emanati da
serie associazioni svizzere di categoria. Fra queste, la Schweizerische
Aerztegesellschaft für Erfahrungsmedizin e la Schweizerische Aerztegesellschaft
für Neuraltherapie (SANTH). Da quelli emessi dalla prima risultava che egli
aveva partecipato a corsi di perfezionamento post-universitario
(“nachuniversitären Fortbildung”) per la pratica dell’ozonoterapia organizzati,
proprio, da tale associazione di medici.
Da quelli emessi dalla seconda associazione, risultava, invece,
che egli aveva terminato con successo la formazione in terapia neurale (“
hiermit
wird bestätigt dass (…) die Ausbildung in Neuraltherapie nach den Vorschriften
der SANTH absolviert und die abschliessende Prüfung bestanden hat
”).
La fiducia generata dall’ostentazione di tali certificati - che
fortificava quella dovuta al passaparola di coloro che decantavano le virtù
terapeutiche del personaggio - faceva sì che i pazienti non fossero in grado di
avvertire una situazione di pericolo né nei luoghi né nel modo di praticare di AP
1 (cfr. STF 6S.769/1999 del 7 marzo 2000; cfr, anche, STF 6P.85/2004 e
6S.235/2004 dell’11 agosto 2004, consid. 3.1, cfr. anche __________, in op.
cit., ad art. 127 n. 16).
Sul tema, significativa è
la dichiarazione del signor __________ che si era rivolto a AP 1 perché così
consigliato dalla figlia che, a sua volta, era stata indirizzata a AP 1 dal suo
datore di lavoro (AI 16 in classificatore verbali testimoni in inc. MP
ACC.2009.130, pag. 1). Egli ha, infatti, detto di avere tranquillizzato la
moglie che si preoccupava per le condizioni igieniche dello studio dicendole
che l’importante era il fatto che la terapia funzionava:
“
Ricordo che durante il viaggio dopo
la galleria del San Bernardino mia moglie iniziava ad agitarsi pensando alle
condizioni igieniche. La tranquillizzavo dicendole che se la terapia faceva
effetto non bisognava tanto guardare di fino” (AI 16 in inc. MP ACC.2009.130,
pag. 1 e 2).
68.
Dato è anche il
presupposto soggettivo nella forma - almeno - del dolo eventuale per i motivi
discussi nell’ambito del reato di lesioni gravi.
Il reato è, dunque, realizzato
nei confronti di un numero indeterminato di pazienti cui, nel corso di 11 anni,
AP 1 ha praticato:
-     l’ozonoterapia
nella forma della raccolta di sangue periferico del paziente, del suo
arricchimento con ozono e ossigeno atmosferico e successiva retrasfusione per
via endovenosa nonché dell’iniezione diretta per via intramuscolare o nelle
cavità articolari e
-     la
terapia neurale
in un ambiente e con modalità
che non offrivano le necessarie garanzie di sterilità ed igiene
.
Commisurazione
della pena
69.
In occasione del
dibattimento d’appello, la difesa - in via subordinata - ha chiesto che
l’eventuale pena da infliggere all’imputato sia sospesa condizionalmente e che,
nella sua fissazione, vengano tenuti in considerazione:
“
il lungo tempo trascorso, la
violazione del principio di celerità, l’età dell’imputato, la particolare
severità dell’inchiesta nonché il carcere preventivo già sofferto al quale
vanno aggiunte le pesanti misure sostitutive del carcere cui l’imputato è stato
sottoposto” (verbale dib. d’appello, pag. 5).
Dal canto suo, il procuratore
pubblico ha chiesto che AP 1 venga condannato
“alla pena detentiva di 24
mesi da espiare dedotto il carcere preventivo sofferto, non opponendosi ad
un’eventuale sospensione
parziale”
(verbale dib. d’appello, pag. 5).
70.
Per l’art. 47 cpv. 1
CP, il giudice commisura la pena alla colpa dell’autore. Tiene conto della vita
anteriore e delle condizioni personali dell’autore, nonché dell’effetto che la
pena avrà sulla sua vita. Il cpv. 2 dello stesso disposto precisa che la colpa
è determinata secondo il grado di lesione o esposizione a pericolo del bene
giuridico offeso, secondo la reprensibilità dell’offesa, i moventi e gli
obiettivi perseguiti nonché, tenuto conto delle circostanze interne ed esterne,
secondo la possibilità che l’autore aveva di evitare l’esposizione a pericolo o
la lesione (DTF 136 IV 55 consid. 5.7; 129 IV 6 consid. 6.1; 128 IV 73 consid.
4; 127 IV 101 consid. 2a; STF 6B_1092/2009, 6B_67/2010 del 22 giugno 2010,
consid. 2.1 e 2.2.2; 6B_585/2008 del 19 giugno 2009 consid. 3.5; 6B_78/2008,
6B_81/2008, 6B_90/2008 del 14 ottobre 2008, consid. 3.2; 6B_370/2007 del 12
marzo 2008, consid. 2.2; 6B_14/2007 del 17 aprile 2007, consid.
5.2 e riferimenti
).
71.
Secondo
l’art. 49 cpv. 1 CP, quando per uno o più reati risultano adempiute le
condizioni per l’inflizione di più pene dello stesso genere, il giudice
condanna l’autore alla pena prevista per il reato più grave aumentandola in
misura adeguata. Non può tuttavia aumentare di oltre la metà il massimo della
pena comminata ed è, in ogni modo, vincolato al massimo legale del genere di
pena.
72.
Giusta l’art. 48 lett.
e CP, il giudice attenua la pena se questa ha manifestamente perso di senso
visto il tempo trascorso dal reato e se da allora l’autore ha tenuto buona
condotta.
Secondo giurisprudenza ormai consolidata, è data applicazione di quest’attenuante
specifica quando i 2/3 del termine di prescrizione sono trascorsi (per
l’accertamento del tempo trascorso il giudice deve riferirsi, quando il
condannato ha proposto appello, al momento in cui è reso il giudizio di secondo
grado; DTF 132 IV 1 consid 6.2.1. pag. 4; STF 6B_10/2010 del 10 maggio 2010).
73.
Il principio della
celerità impone alle autorità penali di procedere con la dovuta speditezza non
appena l'imputato è informato dei sospetti che pesano su di lui (art. 29 cpv. 1
Cost., 6 n. 1 CEDU e 14 n. 3 lett. c Patto ONU II; DTF 130 IV 54 e 124 I 139).
Di nessuna rilevanza per l’accertamento di una violazione del principio della
celerità è la responsabilità delle autorità e vi può essere violazione di
questo principio anche se alle autorità penali non è imputabile nessuna colpa
(DTF 130 IV 54). La questione di sapere se il principio della celerità sia
stato violato va decisa soprattutto in base ad un appezzamento globale del
lavoro effettuato, in cui va tenuto conto in particolare della complessità del
procedimento, del comportamento dell’interessato e delle autorità penali. Tempi
morti sono inevitabili e se nessuno di essi ha avuto una durata scioccante è
l'apprezzamento globale ad essere decisivo, fermo restando che - affinché
sussista una violazione di questo principio - non è di per sé sufficiente che
un atto processuale potesse essere compiuto anticipatamente.
La giurisprudenza ha, ad
esempio, giudicato inaccettabili e costitutivi di una violazione del principio
di celerità un'inattività di tredici o quattordici mesi in fase d’istruttoria (STF
6S.37/2006 del 8 giugno 2006, consid. 2.1.2).
Siccome i ritardi nella
procedura penale non possono più essere sanati, il Tribunale Federale ha fatto
derivare dalla violazione del principio della celerità delle conseguenze a
livello di pena. La violazione di tale principio comporterà, nei casi più
frequenti, una riduzione oppure addirittura la rinuncia ad una pena o anche
l'abbandono del procedimento (STF 6S.37/2006 dell’8 giugno 2006, DTF 130 IV 54,
124 I 139 e 117 IV 124).
74.
AP 1 risponde dei
reati di:
-  infrazione
aggravata alla LStup, punito
con una pena detentiva non inferiore
a un anno cumulabile con una pena pecuniaria
(cfr. art.
19 cpv. 1 lett. c e cpv. 2 lett. c LStup);
- lesioni gravi,
punito con una pena detentiva sino a 10 anni o con una pena pecuniaria non
inferiore a 180 aliquote giornaliere (cfr. art. 122 CP);
- abbandono, punito
con una pena detentiva sino a 5 anni o con una pena pecuniaria (art. 127 CP).
75. a.
Per quanto concerne
innanzitutto l’infrazione aggravata alla LStup - reato che presenta il quadro
edittale più ampio - si rileva che la colpa di AP 1 si attesta ad un livello di
gravità almeno media.
Dal profilo oggettivo, qualifica la colpa di AP 1 il numero di pillole
dimagranti che il rapporto del farmacista cantonale ha stabilito come vendute:
178'560, corrispondenti a 496 trattamenti completi. L’imputato, con una
disinvoltura che lascia basiti, ha, senza esserne autorizzato, dunque fornito a
decine (se non a centinaia) di persone ingenti quantitativi di sostanze
potenzialmente pericolose per la loro salute, reiterando nel suo agire per un
periodo tutt’altro che trascurabile (quasi 4 anni).
Dal profilo soggettivo, va poi considerato che egli ha delinquito
per puro scopo di lucro, come ben dimostra il guadagno da lui conseguito.
Di gravità piuttosto alta deve, invece, essere considerata la
colpa dell’imputato in relazione al reato di abbandono. Dal profilo oggettivo
sorprende, innanzitutto, la superficialità con cui egli - per molti anni - ha
dispensato ai suoi pazienti la terapia neurale e l’ozonoterapia. Molteplici - e
tutte preoccupanti - sono le lacune che ne hanno caratterizzato l’operato:
dalla mancata raccolta dei dati anamnestici dei pazienti alla mancata tenuta
delle loro cartelle cliniche, dalle più che carenti condizioni igieniche dello
studio di __________ alle insufficienti procedure di disinfezione degli
strumenti utilizzati e della cute, dalla mancata revisione e manutenzione
dell’apparecchio per l’ozonoterapia al mancato controllo dei farmaci
utilizzati. Come indicato dal perito, a seguito di queste manchevolezze, il
rischio per i pazienti trattati di essere esposti ad un danno per la loro
salute (e anche per la loro vita) era
“accresciuto in modo molto significativo”
.
Dal profilo soggettivo connota, poi, negativamente la colpa di AP
1 la determinazione e la pervicacia con cui egli - nelle deplorevoli condizioni
surriferite - ha continuato a praticare le sue terapie malgrado due
carcerazioni subite e nonostante i ripetuti divieti di esercitare qualsiasi
tipo di arte medica impartitigli dapprima (il 21 giugno 1995) dalla Sezione
sanitaria dell’allora Dipartimento delle opere sociali e poi (l’8 aprile e il
23 settembre 2011) dal procuratore pubblico.
La colpa di AP 1 si attesta, infine, ad un livello di gravità media in
relazione all’episodio di lesioni gravi ai danni di __________. La donna, come
visto, a causa delle carenti procedure di disinfezione predisposte nei suoi
confronti da AP 1, ha subito un’infezione che ha compromesso gravemente la
funzionalità del ginocchio destro rendendo necessario l’impianto di una
protesi.
Visto quanto precede, tenuto conto del quadro edittale e dei fattori legati
all’autore - aggravanti (la precedente condanna sancita dal tribunale Jugoslavo
nonché le ricadute nell’illegalità nonostante le carcerazioni preventive subite
e i divieti impartiti dalle autorità amministrative, prima, e dal procuratore
pubblico, poi) ed attenuanti (l’età avanzata che aumenta la sensibilità alla pena)
- questa Corte ritiene adeguata alla colpa dell’insorgente la pena detentiva di
2 anni e 6 mesi.
b.
Contrariamente a
quanto richiesto dalla Difesa e a quanto ammesso dai primi giudici, non può in
concreto trovare applicazione l’attenuante specifica di cui all’art. 48 lett. e
CP.
Nonostante il tempo trascorso dai fatti costitutivi di infrazione alla LStup e
di abbandono superi (parzialmente) i 2/3 del termine di prescrizione (ovvero 10
anni), difetta in concreto il presupposto della buona condotta. Basti al
riguardo pensare che AP 1 - nonostante i divieti impartitigli dalle autorità -
ha continuato a praticare l’ozonoterapia e la terapia neurale ai suoi pazienti
fino a settembre 2011 (continuando ad esporli a pericolo per la loro salute
nelle modalità descritte al consid. 60-68) così come ha continuato, fino al 23
aprile 2007, a vendere le pillole dimagranti contenenti sostanze stupefacenti.
c.
Come a ragione
sostenuto dai primi giudici deve, invece, essere ritenuta una lieve violazione
del principio di celerità in relazione al secondo procedimento penale, nella
misura in cui risulta dagli atti che il Ministero pubblico ha iniziato a
istruire l’episodio relativo alle lesioni patite da __________ solo 13 mesi
dopo la segnalazione da parte del medico cantonale, avvenuta il 23 febbraio
2010.
Una tale inattività ha - inevitabilmente - comportato un ritardo nella
conduzione dell’inchiesta, per la quale si giustifica, a mente di questa Corte,
una riduzione di pena di 2 mesi.
d.
Nessuna deduzione di
pena può infine essere accordata per
“
il carcere preventivo già
sofferto”
poiché non risulta che le condizioni di detenzione siano state
particolarmente dure. Nemmeno una riduzione si giustifica a causa delle misure
sostitutive del carcere cui AP 1 è stato astretto ritenuto come la loro
conformità al diritto e la necessità della loro adozione sia stata verificata e
confermata dalle competenti autorità.
e.
Visto tutto quanto
precede questa Corte conferma la pena detentiva di 28 mesi, da dedursi il
carcere preventivo sofferto, inflitta all’imputato dai primi giudici con il
giudizio impugnato.
Sospensione condizionale della pena
76.
Giusta l’art. 42 cpv.
1 CP, il giudice sospende di regola l’esecuzione di una pena pecuniaria, di un
lavoro di pubblica utilità o di una pena detentiva di sei mesi a due anni se
una pena senza condizionale non sembra necessaria per trattenere l’autore dal
commettere nuovi crimini o delitti.
Ai sensi dell’art. 43 cpv. 1 CP, il giudice può sospendere parzialmente
l’esecuzione di una pena pecuniaria, di un lavoro di pubblica utilità o di una
pena detentiva di un anno a tre anni se necessario per tenere sufficientemente
conto della colpa dell’autore.
Per costante giurisprudenza, le condizioni soggettive previste all’art. 42 CP
per la concessione della sospensione condizionale integrale della pena si
applicano pure alla sospensione condizionale parziale ex art. 43 CP (DTF 134 IV
1 consid. 5.3.1).
Per stimare il rischio di recidiva - occorre procedere ad una ponderazione di
una serie di circostanze così da avere una visione d’insieme della personalità
dell’autore. Accanto ai precedenti penali e alle circostanze legate al nuovo
reato, vanno considerate la vita anteriore e la reputazione dell’autore così
come tutti gli altri fatti rivelatori del carattere dell’autore e che
permettono di fare una prognosi sulla sua futura condotta (ad esempio il
rapporto di lavoro, la presenza di legami sociali o la dipendenza da sostanze).
Determinante è la situazione personale al momento della decisione. È illecito
attribuire ad alcune circostanze un peso maggiore, trascurandone altre. Come
nella commisurazione della pena (art. 50 CP) i motivi devono essere descritti
nella sentenza di modo che si possa esaminare la corretta applicazione del
diritto federale (DTF 134 IV 140 consid. 4.4, 134 IV 1 consid. 4.2.1; 128 IV
193 consid. 3a; 118 IV 97 consid. 2b).
77.
In concreto, per
quanto concerne la sospensione parziale della pena - alla quale, peraltro, non
si oppone la pubblica accusa - questa Corte si riconferma nelle considerazioni
svolte dai primi giudici che vengono qui riprodotte in applicazione dell’art. 82
cpv. 4 CPP:
“
la pervicacia con cui l'imputato
ha
perseverato
nello svolgere (…) l'attività di medico nonostante
la carcerazione preventiva,
anche dopo la sua scarcerazione e l'insistenza nel pretendere, ancora oggi, di
essere medico,
vantandosi pure che, se
viaggia all'estero è perché solo
all'estero sarebbero capaci di
riconoscere le sue "qualità
professionali",
preoccupano parecchio questa Corte nell'ottica
della prognosi. Sennonché, sia quel che sia, negli ultimi anni prima del
processo, non risulta che egli abbia, di nuovo,
interessato le autorità giudiziarie, almeno dopo l'ultima sentenza
della CRP in materia di carcerazione preventiva. A
ciò
aggiungasi, ancora una volta, l'età avanzata che dovrebbe già di
per sé ridurre le probabilità che altri pazienti
caschino
nell'inganno, di guisa che la prognosi non può dirsi
completamente negativa” (sentenza impugnata, consid. 10g, pag. 164).
Va poi ancora rilevato, a complemento di quanto precede, che nemmeno
dopo la celebrazione del dibattimento di primo grado, l’imputato risulta avere ancora
assunto comportamenti penalmente rilevanti.
La scrivente Corte conferma, pertanto, la sospensione parziale della pena
detentiva inflitta a AP 1 in ragione di 22 mesi, con un periodo di prova di 3
anni.
Deve pure essere confermato - a valere quale norma di condotta ex art. 94 CP -
il
divieto assoluto, per tutto il periodo di prova, di esercitare
qualsivoglia attività medica, paramedica, sanitaria, e/o affine su qualsiasi
paziente, sia a titolo oneroso, sia a titolo gratuito, con l’avvertenza che in
caso di mancato rispetto sarà ordinata l’esecuzione effettiva della pena
sospesa.
Tassazione della nota d’onorario
78.
Il difensore d’ufficio di AP 1, avv. DI 1, ha prodotto al
dibattimento la sua nota d’onorario 14 settembre 2015 relativa al procedimento
d’appello che espone complessivi fr. 14’092,50, di cui fr. 12'777.60.- di
onorario (corrispondenti a 71,02 ore di lavoro) e fr. 271.- di spese, oltre
all’IVA (cfr. doc. I in inc. 17.2015.86).
79. a.
Giusta l’art. 135 cpv. 1 CPP il difensore d’ufficio è retribuito
secondo la tariffa d’avvocatura della Confederazione o del Cantone in cui si
svolge il procedimento.
b.
Giusta l’art. 4 cpv. 1 del Regolamento sulla tariffa per i casi di
patrocinio d’ufficio e di assistenza giudiziaria e per la fissazione delle
ripetibili (in seguito: Regolamento Tpu) l’onorario dell’avvocato che opera in
regime di assistenza giudiziaria è calcolato secondo il tempo di lavoro sulla
base della tariffa di fr. 180.- l’ora (cfr. DTF 132 I 201 consid. 8.7; STF
1P.161/2006 del 25.09.2006 consid. 3.2; STF 2P.17/2004 del 06.06.2006, consid.
8.5 e seg.).
c.
La retribuzione del patrocinatore va fissata in considerazione del
tempo impiegato, dell’importanza della pratica, dell’impegno difensivo e della
qualità del lavoro prestato, delle difficoltà giuridiche e fattuali, del numero
degli interrogatori e delle udienze ai quali il patrocinatore d’ufficio ha
partecipato, del risultato ottenuto e della responsabilità assunta (cfr. art.
21 cpv. 2 LAvv; DTF 122 I 1 consid. 3a; STF 6B_273/2009 del 02.07.2009, consid.
2.1; STF 6B_960/2008 del 22.01.2009 consid. 1.1; Harari/Aliberti in Commentaire
romand, CPP, Basilea 2011, ad art. 135, n. 15, pag. 575; Ruckstuhl, in Basler
Kommentar, Schweizerische Strafprozessordnung, Basilea 2011, ad art. 135, n. 3,
pag. 909).
d.
In applicazione del principio generalmente riconosciuto secondo cui
va retribuito il tempo corrispondente ad una regolare, ordinata e ragionevole
conduzione del mandato, non è determinante il tempo effettivamente impiegato
ma, invece, il dispendio di un patrocinatore mediamente diligente e
sperimentato nel diritto penale nella trattazione di un mandato di analoga
complessità (per il Ticino, vedi Consiglio di Moderazione 19.11.1996, pag. 4, in re avv. B.; cfr., per un altro ambito, CARP del 18.05.2011 inc. 17.2011.22 consid. 3.3; CRP del
29.12.2010 inc. 60.2010.218; CRP del 28.12.2010 inc. 60.2010.42).
e.
Non vengono rimunerati interventi che vanno oltre quanto necessario
ritenuto, tra l’altro, che lo Stato non deve assumersi, nell’assistenza
giudiziaria, prestazioni di sostegno morale o aiuto sociale (STF 6B_464/2007
del 12.11.2007 consid. 4; per il Ticino, vedi Consiglio di Moderazione
21.06.1995, in re avv. B.; 08.11.1996, in re avv. B.; Schmid, Schweizerische
Strafprozessordnung, Praxiskommentar, Zurigo/San Gallo 2009, ad art. 135, n. 3,
pag. 236; Lieber in Donatsch/Hansjakob/Lieber, Kommentar zur Schweizerischen
Strafprozessordnung (StPO), Zurigo 2010, ad art. 135, n. 8, pag. 581;
Bernasconi ed altri, Codice svizzero di procedura penale, Commentario,
Zurigo/San Gallo 2010, ad art. 135, n. 4, pag. 290).
80.
Del
tempo complessivo esposto di 71 ore appaiono adeguate 63 ore e 20 min. che
vengono tassate a fr. 180.- l’ora, con conseguente approvazione dell’onorario
per fr. 11'400.-.
a.
Non vengono invece approvate 7 ore e 40 min. per i seguenti motivi:
-
il dispendio
orario complessivo esposto di 7 ore e 55 min. per i colloqui (telefonici e non)
con il cliente risulta eccessivo; esso va pertanto ridotto a 4 ore, tempo più
che sufficiente per discutere della fattispecie (peraltro già approfondita in
occasione del procedimento di primo grado) ed approntare una strategia
difensiva;
-  il tempo (stimato) esposto
di 8 ore per la partecipazione al dibattimento dev’essere ridotto a 3 ore e 45
min. conformemente agli orari indicati sul relativo verbale.
b.
Le
spese esposte per complessivi fr. 271.- appaiono congrue e sono integralmente
approvate.
c.
L’IVA
va calcolata nella misura dell’8% e assomma a fr. 933.70.
81.
La nota
professionale dell’avv. DI 1 è pertanto approvata per complessivi fr.
12'604,70.-.
In applicazione del principio ricordato da questa Corte al consid. 147 della
sua sentenza 7.6.2013 (inc. 17.2012.149) e in applicazione per analogia
dell’art. 429 cpv. 1 lett. a CPP, ritenuto come AP 1 sia stato assolto dalle
imputazioni di truffa aggravata e di falsità in certificati, è stabilito che
egli dovrà rimborsare allo Stato soltanto il 75% dell’importo riconosciuto a
favore della sua patrocinatrice (art. 135 cpv. 4 lett. a e 5 CPP).
Indennizzo e riparazione del torto morale
82.
Con l’istanza di
indennizzo e riparazione del torto morale - consegnata
brevi manu
alla
Corte durante il dibattimento d’appello - AP 1 postula, innanzitutto, la
rifusione da parte dello Stato delle note d’onorario dei tre avvocati di
fiducia avvicendatisi nella difesa nel corso degli anni (l’avv. __________,
l’avv. __________ e l’avv. __________). Sempre con riferimento alle sue spese
legali egli chiede poi - per il caso di un suo ritorno a miglior fortuna - la
rifusione delle tre note d’onorario dell’attuale avvocato d’ufficio nonché la
differenza tra la retribuzione ufficiale e l’onorario integrale.
Egli chiede, inoltre, un’indennità di fr. 15'271,80.- per il danno economico
patito e di fr. 137'000.- per la riparazione del torto morale subito.
83.
Giusta l’art. 429 cpv.
1 CPP, se è pienamente o parzialmente assolto o se il procedimento nei suoi
confronti è abbandonato, l’imputato ha diritto a un’indennità per le spese
sostenute ai fini di un adeguato esercizio dei suoi diritti procedurali (lett.
a) e per il danno economico risultante dalla partecipazione necessaria al procedimento
penale (lett. b). Inoltre, per la lett. c di detto articolo, l’imputato assolto
o nei cui confronti il procedimento è stato abbandonato ha diritto ad una
riparazione del torto morale per lesioni particolarmente gravi dei suoi
interessi personali, segnatamente in caso di privazione della libertà.
84.
Per l’art. 430 cpv. 1
lett. a CPP, l’autorità penale può ridurre o non accordare l’indennizzo o la
riparazione del torto morale se l’imputato ha provocato in modo illecito e
colpevole l’apertura del procedimento penale o ne ha ostacolato lo svolgimento.
Un rifiuto o una riduzione dell'indennità può essere operata
quando l'interessato abbia provocato l'apertura del procedimento penale o ne
abbia complicato lo svolgimento con un comportamento riprovevole e colpevole
sotto il profilo del diritto civile, chiaramente lesivo di una regola giuridica
(STF 6B_291/2013 del 12 dicembre 2013, consid. 4.2;
DTF 119 Ia 332
consid. 1b;
116 Ia 162
consid. 2). Il giudice deve riferirsi ai principi generali della
responsabilità per atti illeciti e fondare il suo giudizio su fatti
incontestati o chiaramente stabiliti. Per determinare se il comportamento in
questione giustifichi la riduzione dell'indennità, deve prendere in
considerazione ogni norma giuridica appartenente al diritto federale o
cantonale, pubblico, privato o penale, scritto o non scritto (STF 6B_291/2013
del 12 dicembre 2013, consid. 4.2;
DTF 116 Ia 162
consid. 2c;
112 Ia 371
consid. 2a in fine).
85.
Non occorre dilungarsi
per spiegare come, in concreto, sia del tutto evidente che l’avvio dei
procedimenti penali che hanno condotto all’odierno giudizio è completamente
ascrivibile al comportamento colpevole dell’imputato che, esercitando nei
termini sin qui descritti come medico/terapeuta, ha agito in pieno dispregio
sia delle norme più volte ricordate - prima fra tutte, la  LSan e, poi, fra le
altre norme violate, l’art. 19 cpv. 1 lett. c e cpv. 2 lett. c LStup - sia
delle decisioni delle diverse autorità che, più volte, gli hanno fatto divieto
di esercitare e/o praticare qualsiasi attività che avesse, anche lontanamente,
connotazioni sanitarie.
È a causa di questo suo testardo
perseverare nel violare leggi e decisioni dell’autorità che sono stati aperti i
procedimenti penali che lo vedono coinvolto: è, dunque, in applicazione
dell’art. 430 cpv 1 lett. a CPP, che l’istanza di risarcimento presentata da AP
1 è integralmente respinta.
Tassa di giustizia e spese
procedurali
86.
Considerato l’esito
del processo, la tassa di giustizia e le spese giudiziarie
relative al procedimento di primo grado - per complessivi fr. 47'867,04 - sono
poste a carico di AP 1 e, per esso (al beneficio dell’assistenza giudiziaria),
anticipate dallo Stato.
Gli oneri processuali
dell’appello dell’imputato, pari a fr. 3’200.-, sono posti per 3/4 a suo carico
e, per esso (al beneficio dell’assistenza giudiziaria), anticipati dallo Stato.
La rimanenza è posta a carico dello Stato.
Gli oneri processuali
dell’appello incidentale del PP, pari a fr. 2000.-, sono posti a carico dello
Stato.
Risarcimenti compensatori, confische e dissequestri
87.
Al dibattimento
d’appello, AP 1 ha chiesto il dissequestro
“
degli importi depositati su conti
del Ministero pubblico e del Tribunale penale, dei conti bancari,
dell’immobile, della polizza __________ e di tutti gli oggetti e di tutti i
valori menzionati alle pagg. da 8 a 15 dell’AA” (cfr. verbale dib. d’appello
pag. 5).
88.
Come risulta dall’AA,
nel corso del procedimento penale a carico di AP 1 il procuratore pubblico ha
proceduto a sequestrare - oltre a diversi oggetti, documenti e a vario
materiale sanitario - i seguenti valori patrimoniali:
-
mappale n. __________ di __________
intestato a AP 1;
-
relazione n__________ presso __________
intestata a AP 1 (saldo al 22.9.2015 di
CHF 134'033.-
);
-
relazione n. __________ presso __________
intestata a AP 1 (saldo al 15.9.2015 di
CHF 63'205.-
);
conti
intestati a AP 1 presso __________, e meglio:
-    conto n. __________ (saldo
al 30.9.2015 di
CHF 275'281.50
);
-    conto n. __________ (saldo
al 30.9.2015 di
CHF 7'998.35
);
-    conto n. __________ (saldo
al 30.9.2015 di
CHF 5'852.30
);
-
deposito titoli n. __________ (per un valore di
CHF 12'078.-
al 30.09.2015);
-
denaro
in contante sequestrato il 15 maggio 2007 presso l’abitazione di __________ e
contenuto in un armadietto di proprietà dell’imputato (cfr. AI 102 in inc. MP
ACC.2009.130) per complessivi CHF 29’120.-, Eur 24’535.-; USD 9’779.-
depositati in CHF sul conto __________ presso Banca __________ per un importo
di
fr. 82'150,78
stato 6.10.2015);
-
quota parte di CHF 1’000.- della rendita
mensile di CHF 2’547.90 connessa alla polizza n. __________ __________ (CHF)
versata da __________ a partire dal 26.9.2008 prima al MP e poi al TPC (saldo
al 14.9.2015 di
fr. 61'343,65
depositati presso il TPC);
-
n. 106 azioni __________ (per un valore
di
CHF 22'959.60.-
al 28.09.2015);
-
un Convertible Bond del valore di CHF 1’000.-
(per un valore di
CHF 6'297.50.-
al 28.09.2015).
Il denaro contante sequestrato il 6 aprile 2011
sulla persona di AP 1 (cfr. verbale di sequestro allegato all’AI 23 in inc. MP
ACC 2012.26 indicato nell’AA), per complessivi
fr. 2'170.-,
è stato
restituito all’imputato il 27 ottobre 2011 (cfr. AI 124 in inc. MP ACC
2012.26).
89.
La Corte di prime
cure, dopo aver ricordato l’entità dei valori patrimoniali sequestrati
all’imputato, ha spiegato che:
“
fino a concorrenza dell'importo
totale dell'indebito profitto, gli averi sui conti in sequestro sono stati
confiscati. Visto il saldo positivo tra indebito profitto ed averi in
sequestro, la Corte ha proceduto al dissequestro, da eseguirsi solo una volta
cresciuta integralmente in giudicato la sentenza (anche per garantire eventuali
appellazioni adesive), delle 106 azioni, del Convertible Bond e della polizza __________.
Inoltre, vista l'eccedenza positiva già grazie al valore delle liquidità sui
conti in sequestro, sempre a crescita in giudicato integrale della sentenza,
viene ordinato il dissequestro dei beni immobiliari”
(sentenza impugnata, consid. 11.d, pag. 166).
I primi giudici hanno poi ancora spiegato di avere proceduto a
confiscare, a tutela dell’ordine pubblico, “tutto il materiale sanitario, i
diplomi e la documentazione che in qualche modo potrebbe ancora lasciare
equivocare sulla formazione medica dell’imputato” (sentenza impugnata, consid.
11.f, pag. 167).
Ciò posto, i primi giudici hanno ordinato:
a)
la
confisca di
tutto quanto
indicato ai punti da 5 a 15.1 AA, nonché dei beni di cui agli Al 21, 22, 29,
45, 59, 90 dell'incarto MP 2010.1637 (dispositivo n. 5);
b)
la confisca e la
distruzione
degli oggetti indicati
al punto 11 AA,
nonché di quelli di cui agli Al 21, 22, 29, 45, 59, 90 dell'incarto MP
2010.1637 e dei seguenti oggetti di cui al punto 9 AA:
-  una confezione pastiglie gialle (20 pastiglie);
-  tre fiale calcium Sandoz + vitamina C;
-  una fiala Humegan 75 con diluente,
-  una fiala progesterone;
-  scatola K-Y Gel (tubetto);
-  Deaftol Spray 20 ml;
-  1 bottiglietta (falcone) Mirsol 100 ml
-  1 flacone vuoto Procain Hydrochloridurn con ago rosa;
-  1 scatola Gevilan con 50 compresse;
-  1 scatola con 4 fiale zwischenhirn 0.5 ml;
-  1 tubetto di vaselina;
-  1 scatola ditali in lattice;
-  1 siringa da 50 ml con ago rosa;
-  1 siringa da 10 ml con ago blu;
-  5 aghi per siringa, teruno rosa;
-  1 ozonosan set;
-  1 ozonosan keimstop;
-  1 flacone vuoto ozonosan, Vakuumflasche da 250 ml;
-  2 vecchie siringhe, confezionate 09.11.1979;
-  frigorifero locale lavanderia: tre siringhe Decapeptyl
0.1 mg
(dispositivo n. 5.1)
;
c)
il dissequestro di tutto quanto indicato al punto 15.2.
AA, fatti salvi l'importo, al 27 novembre 2014 di
CHF 82'109,58 nonché i seguenti beni di cui è ordinata la confisca e
distruzione:
-  1 attestato di capacità Confederazione Svizzera a nome
di AP 1 rilasciato il mese di aprile 1977 (termine tirocinio laborist);
-  1 attestato di capacità Confederazione Svizzera a nome
__________ rilasciato in aprile 1978 (per aver superato gli esami di Laborant
B);
-  1 documento redatto in cirillico riposto in un
astuccio in plastica verde n. 4394315;
-  1 tessera di legittimazione Kantonspital St. Gallen AP
1 1 timbro Dr. med. AP 1;
-  n. 2 confezioni Merional 751,4;
-  1 confezione Rapid White;
-  1 minitimbro rosso Dr. med. AP 1;
-  1 confezione Merional 75 I.U;
-  n. 8 fogli etichette auto collanti Dr. med. AP 1
(dispositivo n. 5.3)
;
d)
la confisca, eccezione fatta della cauzione, di
tutti gli averi in contanti
già in sequestro fino a concorrenza della somma al 1. dicembre 2014 di complessivi
fr. 585’521,85. Il restante del denaro in contanti, le 106 azioni _________, il
Convertible Bond e la polizza
nr. __________ come tale sono dissequestrati a crescita in giudicato
integrale della sentenza (dispositivo 5.4);
e)
a crescita in giudicato integrale della
sentenza il dissequestro del mappale n. __________ di __________ intestato a AP
1 (dispositivo n. 5.5).
90. a.
Giusta l’art. 69 cpv. 1
CP il giudice, indipendentemente dalla punibilità di una data persona, ordina
la confisca degli oggetti che hanno servito o erano destinati a commettere un
reato o che costituiscono il prodotto di un reato se tali oggetti compromettono
la sicurezza delle persone, la moralità o l’ordine pubblico.
Giusta il cpv. 2 del medesimo disposto, il giudice può ordinare che gli oggetti
confiscati siano resi inservibili o distrutti.
b.
Giusta l’art. 70 cpv.
1 CP il giudice ordina la confisca dei valori patrimoniali che costituiscono il
prodotto di un reato o erano destinati a determinare o a ricompensare l’autore
di un reato, a meno che debbano essere restituiti alla persona lesa allo scopo
di ripristinare la situazione legale.
c.
A norma dell'art. 71
cpv. 1 CP, se i valori patrimoniali sottostanti alla confisca non sono più
reperibili, siccome consumati, dissimulati o alienati, il giudice ordina in
favore dello Stato un risarcimento equivalente, e ciò per evitare che colui che
si è spossessato di valori patrimoniali soggetti a confisca sia avvantaggiato
rispetto a chi li ha conservati (DTF 129 IV 109 consid. 3.2; 123 IV 74 consid.
3; FF 1993 III pag. 221). Il risarcimento equivalente ha, dunque, un ruolo
sostitutivo della confisca (“
Ersatzforderung
”) e, in quanto tale, non
può creare vantaggi o inconvenienti (DTF 123 IV 74 consid. 3). In ragione del
suo carattere sussidiario, il risarcimento equivalente può, quindi, essere
ordinato solo nell’eventualità in cui, se valori patrimoniali fossero stati
disponibili, la confisca sarebbe stata pronunciata (STF 1B_185/2007 del 30
novembre 2007 consid.
10.1; Schmid, Kommentar, Einziehung
Organisiertes Verbrechen, Geldwäscherei, Band I, II ed. 2007 n. 99 ad art. 70-
72).
Il risarcimento equivalente soggiace, quindi, alle stesse condizioni
della confisca (Schmid, op. cit., n. 105 ad art. 70-72). Ciò significa che il
giudice, per poter ordinare un simile provvedimento, deve accertare che
l'infrazione che si è consumata era generatrice di profitti e che valori
patrimoniali provento del reato sono stati incorporati nel patrimonio
dell'accusato (STF 1B_185/2007 del 30 novembre 2007 consid.
10.1
).
L’art. 71 cpv. 2 CP prescrive, poi, che il giudice può prescindere in tutto o
in parte dall’ordinare un risarcimento quando questo risulti presumibilmente
inesigibile o impedisca seriamente il reinserimento sociale dell’interessato.
d.
Giusta l’art. 71 cpv.
3 CP, in vista dell’esecuzione del risarcimento equivalente, l’autorità
inquirente o il giudice del merito (Trechsel/Pieth, Schweizerisches
Strafgesetzbuch, Praxiskommentar, 2a edizione, Zurigo/San Gallo 2013, ad art.
71 n. 3; Madleine Hirsig-Vouilloz, in Commentaire Romand, CP I, Basilea 2011, ad
art. 71 n. 32) può sottoporre a sequestro valori patrimoniali dell’interessato
(STF 1B_185/2007 del 30 novembre 2007, consid.
10.1
).
91.
Si osserva
preliminarmente che, in assenza di contestazioni da parte del procuratore
pubblico, i dissequestri disposti dalla prima Corte - e meglio il dissequestro
del
le 106 azioni __________, del Convertible Bond, della polizza
n. __________, del mappale n.
__________ di __________ nonché degli oggetti indicati al dispositivo n. 5.3
del giudizio impugnato - sono passati in giudicato.
92.
Visto i proventi
dell’infrazione aggravata alla LStup stabiliti al consid. 35.7, e considerato
come non sia possibile accertare se e, se si, su quale conto essi siano
confluiti, si giustifica la condanna di AP 1 ad un risarcimento equivalente in
favore dello Stato ai sensi dell’art. 71 cpv. 1 CP: AP 1 deve, dunque, essere
condannato ad un risarcimento di fr. 201'070.-.
A garanzia del pagamento del risarcimento compensatorio (art. 71 cpv. 3 CP),
degli oneri processuali di primo e secondo grado nonché delle note d’onorario
del difensore d’ufficio pure di entarmbi le sedi (art. 268 cpv. 1 lett. a CPP)
si dispone il mantenimento del sequestro conservativo sui
conti
n. __________ (saldo
al 30.9.2015 di
CHF
275'281.50
) e n. __________ (saldo
al
30.9.2015 di
CHF 7'998.35
) presso la __________.
Tutti gli altri averi patrimoniali in sequestro - in particolare, gli altri
conti bancari presso la __________ e quelli presso il __________ nonché il
denaro contante sequestrato il 15 maggio 2007 presso l’abitazione di __________
e depositato presso __________ - possono essere dissequestrati a favore
dell’imputato ritenuto come non sia accertato che sono provento di reato.
93.
Per quanto concerne
infine il materiale sanitario, i medicamenti e la documentazione varia
sequestrati presso il domicilio dell’imputato, questa Corte, in assenza di
specifiche contestazioni da parte della Difesa, conferma, nella sostanza,
quanto ordinato dai primi giudici.
In particolare, devono essere confiscati (e parzialmente distrutti) tutti
quegli oggetti indicati ai dispositivi n. 5.1 e 5.3 del giudizio impugnato ad
eccezione dei seguenti attestati che possono essere dissequestrati in quanto
documenti corrispondenti, per quanto risulta, alla realtà formativa
dell’imputato:
-    1
attestato di capacità svizzero a nome di AP 1 rilasciato il mese di aprile 1977
(termine tirocinio Laborist)
-    1
attestato di capacità svizzero a nome di __________ rilasciato in aprile 1978
(per aver superato gli esami di Laborant B).
I primi giudici non si sono determinati sugli oggetti/documenti in
sequestro relativi agli AI 23, 38, 41, 84, 152 e 190
dell'incarto MP 2010.1637
.
Al riguardo la scrivente Corte ordina:
-
la confisca di tutti gli oggetti/documenti sequestrati indicati nell’AI
23 nonché della documentazione sequestrata presso __________ (AI 84) rispettivamente
al domicilio dell’imputato il 5 dicembre 2011 (AI 152);
-
il dissequestro dei seguenti oggetti/documenti:
-
1 televisore PANASONIC S/N FK - 0110795 modello n. TX PSOC10E
e 1 televisore PANASONIC S/N FJ0450003 modello n.
TX P42x2SE
depositati presso il
servizio reperti (Al 38);
-
passaporto svizzero dell'imputato AP 1 __________ e carta
d'identità svizzera
dell'imputato AP 1 __________ (Al 41);
-
autovettura
Chevrolet Caprice Classic con 3 chiavi immatricolata __________ e autovettura
Chevrolet Caprice Classic di colore rosso, con targa trasferibile __________
depositate presso il servizio reperti (Al 190).
Cauzione
94.
Come visto, i primi
giudici hanno ordinato la liberazione della cauzione di fr. 50'000.- a favore
del terzo che l’aveva prestata previa deduzione della tassa di giustizia e
delle spese a carico di AP 1 (cfr. sentenza impugnata, dispositivo 5.6).
a.
Il TF ha già avuto
modo di stabilire che la possibilità di impiegare la cauzione svincolata
“per
la copertura di pene pecuniarie, multe, spese ed indennità”
(cfr. art. 239
cpv. 2 CPP) vale solo per le garanzie fornite dall’imputato e non per quelle
fornite da terze persone che dovranno essere loro interamente restituite (cfr.
STF 1B_286/2012 del 19 novembre 2012, consid. 7.5.2; DTF 135 I 63, consid. 4;
cfr. anche Schmid,
Schweizerische Strafprozessordnung,
Praxiskommentar, Zurigo/San Gallo 2014,
ad art. 239 n. 5; Härri, in
Basler Kommentar, StPO, 2a edizione, Basilea 2014, ad art. 239 n. 10;
Schmocker, in Commentaire romand, Code de Procédure pénale suisse, Basilea
2011, ad art. 239 n. 7).
b.
Visto quanto precede
e considerato come non sia contestato che la cauzione è stata prestata da un
terzo (tale __________, cfr. verbale dib. di primo grado, pag. 4), essa dovrà
essere integralmente liberata a favore di quest’ultimo (che dovrà debitamente
legittimarsi).
Per questi
motivi,
visti gli
art.                      6, 10, 80, 81, 84, 139, 348 e segg., 239, 268 cpv. 1,
379 e segg. e 398 e segg. CPP;
122, 127,
CP;
19 cpv. 1
lett. c e
cpv. 2 lett. c LStup
,
42 e segg. 47, 49, 69, 70-71, 73 CP,
nonché, sulle spese, l’art. 428 CPP e la LTG e, sulle ripetibili, gli art. 428
cpv. 3, 429 e 436 CPP rispettivamente il Regolamento sulla tariffa per i casi
di patrocinio d’ufficio e di assistenza giudiziaria per la fissazione delle
ripetibili,
dichiara
e pronuncia
:
I.
L’appello di AP 1 è
parzialmente accolto.
II.
L’appello
incidentale del procuratore pubblico è
accolto
.
Di conseguenza, ritenuto che, in assenza d’impugnazione, i dispositivi
n. 2 (relativamente all’assoluzione dal reato di falsità in certificati), 5.3 (relativamente
ai dissequestri ordinati), 5.4 (relativamente ai dissequestri ordinati), 5.5, 6
nonché 6.1 della sentenza 1° dicembre 2014 della Corte delle assise criminali
sono passati in giudicato;
1.
AP 1 è dichiarato autore colpevole di:
1.1.
infrazione
aggravata alla LStup per avere,
a __________ presso il
proprio domicilio,
tra il 3 novembre 2003 e il giorno dell’arresto
intervenuto il 23 aprile 2007
, senza essere autorizzato,
venduto a numerose pazienti ingenti quantitativi di
capsule
dimagranti contenenti sostanze
stupefacenti, realizzando in tal modo un guadagno di fr.
201'070.-
;
1.2.
lesioni
gravi per avere, nel corso del mese di novembre 2009, a __________, ferito __________
compromettendo la funzionalità del suo ginocchio destro.
1.3.
abbandono
, per avere, a __________, Minusio, __________
ed in altre non meglio precisate località, tra il 27 novembre 2000 e gli inizi
del mese di settembre 2011, esposto i suoi pazienti a pericolo di morte o a
grave imminente pericolo di perdita della salute.
2.   AP 1
è prosciolto dall’imputazione di truffa aggravata di cui al pto. 6
dell’AA mentre il procedimento a suo carico relativo all’imputazione di truffa
aggravata di cui al pto. 1 dell’AA è abbandonato.
3.   AP 1
è
condannato:
3.1.
alla pena detentiva di 28 (ventotto) mesi da dedurre il carcere
preventivo sofferto;
3.2.
al versamento in favore dello Stato di
fr.
201'070.- a titolo di
risarcimento
compensatorio
.
4.
L’esecuzione della pena è parzialmente sospesa in ragione di 22
(ventidue) mesi con un periodo di prova di 3 (tre) anni; per il resto è da
espiare.
4.1.
Per tutto il periodo di prova, quale norma di condotta, a AP 1 è fatto
divieto assoluto di esercitare qualsivoglia attività medica, paramedica,
sanitaria, e/o affine su qualsiasi paziente, sia a titolo oneroso, sia a titolo
gratuito, con l’avvertenza che in caso di mancato rispetto sarà ordinata
l’esecuzione effettiva della pena sospesa.
5.
A garanzia del pagamento del risarcimento compensatorio nonché degli
oneri processuali e
delle note d’onorario
relativi ai
procedimenti di primo e secondo grado, è mantenuto il sequestro conservativo
sui
conti n. __________ e n. __________ presso la __________.
6.
È ordinato il dissequestro:
a.
del conto n. __________ e del deposito
titolo n. __________ presso la __________, delle relazioni n. __________ e n. __________
presso il __________ nonché del denaro contante sequestrato il 15 maggio 2007
presso l’abitazione di __________ e depositato presso la __________;
b.
dei due attestati di capacità, dei due
televisori, delle due autovetture nonché del passaporto e della carta
d’identità dell’imputato indicati al consid. 93 del presente giudizio.
7.
È ordinata:
a.
la confisca di
tutto quanto indicato ai
punti da 5 a 15.1
AA, nonché
degli oggetti di cui agli Al 21, 22, 23, 29, 45,
59,
84,
90
e 152
dell'incarto
MP 2010.1637;
b.
la confisca e la distruzione degli oggetti e
dei documenti
indicati
al punto 11 AA,
nonché di quelli indicati agli Al 21, 22, 29, 45, 59, 90 dell'incarto
MP 2010.1637 e di quelli di cui al punto 9 AA indicati al consid. 89.b del
presente giudizio;
c.
la confisca e la distruzione degli oggetti e documenti indicati al
consid. 89.c del presente giudizio, fatta eccezione dei due attestati di
capacità.
8.
È
ordinata
la liberazione della cauzione a favore
dell'avente diritto (che dovrà legittimarsi).
9.
Gli oneri processuali di primo grado
sono
integralmente posti a carico di AP 1 e, per esso (al beneficio dell’assistenza
giudiziaria), anticipati dallo Stato
.
10.
La
nota professionale 14 settembre 2015 dell’avvocato DI 1 è approvata per:
-  onorario                                   fr.
11'400.-
-  spese                                       fr.
271.-
-  IVA                                           fr.        933.70
Totale
fr.
12'604.70
e posta a carico dello Stato.
10.1.
Contro questa decisione
è dato reclamo entro 10 giorni dalla notificazione al Tribunale penale
federale, 6501 Bellinzona.
10.2.
La richiesta di
pagamento deve essere inviata, da parte del patrocinatore, all’Ufficio
dell’incasso e delle pene alternative della Divisione della giustizia, Via
Naravazz 1, 6808 Torricella-Taverne, allegando l’originale del presente
dispositivo.
10.3.
Visto il suo parziale
proscioglimento, AP 1 è tenuto a rimborsare allo Stato la retribuzione nella
misura di 3/4.
11.
Gli oneri
processuali dell’appello di AP 1, consistenti in:
a)
tassa di giustizia                   fr.       3'000.-
b)
altri disborsi                           fr.
200.-
fr.       3'200.-
sono posti
per 3/4 a carico dell’appellante e, per esso (al beneficio dell’assistenza
giudiziaria), anticipati dello Stato. La rimanenza è posta a carico dello
Stato.
12.
Gli
oneri processuali dell’appello incidentale del procuratore pubblico,
consistenti in:
a)
tassa di giustizia                   fr.       1'800.-
b)
altri disborsi                           fr.
200.-
fr.
2'000.-
sono
posti a carico dello Stato.
13.
Intimazione a:
14.
Comunicazione a:
-   Corte
delle assise criminali, 6901 Lugano
-   Comando della
Polizia cantonale, 6500 Bellinzona
-   Ministero
pubblico SERCO, 6501 Bellinzona
-   Ufficio del
Giudice dei provvedimenti coercitivi, 6900 Lugano
-   Dipartimento
sanità e socialità, 6501 Bellinzona
-   Ufficio
centrale svizzero di Polizia, Sezione stupefacenti,
3003 Berna
-   Ufficio
assistenza riabilitativa, ufficio del Patronato,
Piazza Molino Nuovo 15, 6900 Lugano
P_GLOSS_TERZI
Per la Corte di appello e di revisione penale
La presidente                                                        Il
segretario
Rimedi giuridici
Contro decisioni finali, contro decisioni parziali,
contro decisioni pregiudiziali e incidentali sulla competenza e la ricusazione
e contro altre decisioni pregiudiziali e incidentali (art. 90 a 93 LTF) è dato, entro trenta giorni dalla notificazione del testo integrale della decisione
(art. 100 cpv. 1 LTF), il ricorso in materia penale al Tribunale federale, 1000
Losanna 14, per i motivi previsti dagli art. 95 a 98 LTF (art. 78 LTF). La legittimazione a ricorrere è disciplinata dall'art. 81 LTF. Laddove non
sia ammissibile il ricorso in materia penale è dato, entro lo stesso termine,
il ricorso sussidiario in materia costituzionale al Tribunale federale per i
motivi previsti dall’art. 116 LTF (art. 113 LTF). La legittimazione a ricorrere
è disciplinata in tal caso dall’art.115 LTF.