ti_gerichte · 32.2002.135 · 2003-05-07 · it
Sentenza o decisione senza scheda

Sentenza o decisione senza scheda

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.05.2003 32.2002.135
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.05.2003 32.2002.135
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.05.2003 32.2002.135

Sentenza o decisione senza scheda

Raccomandata
Incarto n.
32.2002.135
RG
/sc
Lugano
7 maggio 2003
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
statuendo sul ricorso del 23 settembre 2002
di
__________
contro
la decisione dell'11 settembre 2002
emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   __________,
classe 1965, venditrice e cassiera, dal 1° giugno 1999 beneficia di una mezza
rendita d'invalidità per un grado d’invalidità del 50% in quanto affetta da
spondilite anchilosante (morbo di Bechterew) (doc. _).
1.2.   In esito
alla procedura di revisione della rendita avviata nell'ottobre 2001,
l’amministrazione dopo aver proceduto agli accertamenti medici del caso,
segnatamente una perizia reumatologica eseguita dal dr. __________, con
decisione 11 settembre 2002 ha confermato il diritto all'erogazione di una
mezza rendita, non riscontrando alcun peggioramento dello stato di salute
dell'assicurata rispetto a quanto accertato in occasione del precedente esame
peritale ad opera del medesimo specialista (doc. _).
1.3.   Contro la
decisione amministrativa è tempestivamente insorta l'assicurata sostenendo di
non essere in grado di effettuare qualsiasi lavoro in misura superiore al 50%.
1.4.   Con risposta
di causa 25 ottobre 2002 l’amministrazione ha proposto di respingere il gravame
osservando:
"
L'assicurata
percepisce una mezza rendita di invalidità a far tempo dal mese di giugno del
1999, essendole stato riconosciuta un'incapacità di guadagno pari al 50%.
In sede di revisione, avviatasi nell'ottobre dello scorso anno, si
è avuto modo di constatare che lo stato valetudinario dell'interessata non ha
subito notevoli modifiche.
Con decisione 23 settembre u.s. si è quindi confermato il diritto
alla mezza rendita.
L'assicurata ha interposto tempestivo ricorso.
Orbene, sia in fase di revisione che nel corso della precedente
istruttoria l'assicurata è stata sottoposta ad una perizia reumatologica.
Entrambe le indagini sono state affidate al dottor __________ (doc. _). Questi
ha così avuto modo d'attribuirle inizialmente un grado d'inabilità lavorativa
pari al 50%, e di stabilire nel corso della seconda perizia che lo stato
valetudinario dell'interessata è rimasto pressoché invariato.
Considerato quindi che la valutazione espressa
dall'amministrazione si basa su esami medici completi ed approfonditi, e
ritenuto altresì che l'assicurata non ha presentato alcun elemento atto ad
inficiare detta valutazione, lo scrivente Ufficio postula la piena conferma
della decisione impugnata.
Ad ogni modo, interpretando alla lettera l'atto di ricorso si
rileva che lo stesso non è incompatibile con il tenore della decisione
impugnata. L'assicurata sottolinea infatti di non essere in grado di svolgere
un'attività in misura superiore al 50%; l'amministrazione dal canto suo ha
appunto stabilito sussistere un'incapacità di lavoro e di guadagno pari al
50%." (Doc. _)
in
diritto
In
ordine
2.1.  La presente
vertenza non pone questioni  giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per  la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle  prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice
unico ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria
civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (
STFA
del 18 febbraio 2002 nella causa
H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29
gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella
causa F., U 347/98 pubblicata in
RDAT
I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22
dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa
C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Oggetto del
contendere è il riconoscimento, in via di revisione, a __________ di una
rendita maggiore a quella attualmente percepita.
2.3.   Con il 1°
gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del
diritto delle assicurazioni sociali (LPGA, RS 830.1), la quale ha portato
alcune modifiche legislative anche in ambito dell’assicurazione per
l’invalidità,
Tale legge non è tuttavia applicabile alla fattispecie concreta, poiché,
secondo la giurisprudenza del TFA, il giudice delle assicurazioni sociali non
tiene conto di modifiche legislative e di fatto verificatesi dopo il momento
determinante della resa del provvedimento amministrativo impugnato (
STFA
non
pubblicata del 9 gennaio 2003 nella causa A.A., P76/01;
DTF
127 V 467
consid. 1, 121 V 366 consid. 1b).
Ne consegue che, essendo stato il provvedimento qui impugnato reso l'11
settembre 2002, gli articoli di seguito citatati della LAI e dell’OAI
corrispondono al tenore in vigore sino al 31 dicembre 2002.
2.4.   L'art. 4
cpv. 1 LAI definisce l'invalidità, nel senso della legge, come l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi:
-  un
danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio, e
-  la conseguente
incapacità di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (
Scartazzini
, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pag.
216ss).
Va
inoltre precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50 % o a un quarto di rendita se sono invalidi
almeno al 40 %.
Va
altresì rilevato che, secondo l'art. 28 cpv. 2 LAI l'invalidità è determinata
stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato
conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di
eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa
ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro e
il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato
invalido.
2.5.   Se il grado
d'invalidità del beneficiario della rendita subisce una modifica, che incide in
modo rilevante sul diritto alla rendita, questa sarà, per il futuro, aumentata o
diminuita in misura corrispondente oppure soppressa (art. 41 LAI).
La
revisione avviene d'ufficio o su domanda (art. 87 cpv. 1 OAI).
Se la
capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il
cambiamento determinante soppri­me, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a
prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in consi­derazione allorché è durato
tre mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a
durare (art. 88a cpv. 1 OAI).
Analogamente,
in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del
cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da
tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste
norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma
anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel
tempo (
STFA
del 29 maggio 1991 in re St.,
RCC
1984 pag. 137).
2.6.   La costante
giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a revisione secondo
l'art. 41 LAI non solo in caso di modifica rilevante dello stato di salute che
ha un influsso sull'attività lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è
rimasto invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di guadagno hanno
subito un cambiamento importante (
STFA
non pubbl. del 28 giugno 1994
nella causa P. P. pag. 4;
RCC
1989 pag. 323, consid. 2a;
DTF
113
V 275, consid. 1a, 109 V 116, consid. 3 b, 105 V 30).
Affinché
sia possibile la revisione di una rendita AI è dunque necessario che le condizioni
cliniche e/o economiche dell'assicurato abbiano subito una modifica, tale da
influire sulla perdita di guadagno.
D'altra
parte la modifica deve essere notevole, non tanto da un punto di vista
astratto, ma piuttosto in relazione con l'art. 28 cpv. 1 LAI che prevede
l'assegnazione di un quarto di rendita se il grado d'invalidità è di almeno il
40%, una mezza rendita quando il grado d'invalidità è di almeno il 50% e una
rendita intera quando l'invalidità raggiunge almeno il 66 2/3%.
In ogni
caso la revisione della rendita è possibile unicamente se, posteriormente alla
pronuncia della decisione iniziale, la situazione invalidante è effettivamente
mutata. Non basta invece che una situazione, rimasta sostanzialmente invaria­ta,
sia giudicata in modo diverso (
RCC
1987 pag. 38, consid. 1a;
STFA
29 aprile 1991 nella causa G.C. consid. 4).
Per stabilire in concreto se vi è motivo di revisione, da un punto di vista
temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti al momento della
decisione formale iniziale con quelli esistenti nell’istante della pronuncia
della nuova decisione. Da questo punto di vista un provvedimento che si limita
a confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (
DTF
125 V
369 consid. 2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30;
Valterio
, Droit et pratique
de l’assurance invalidité, Les prestations, Losanna 1985, pag. 268;
Meyer-Blaser
,
Rechtssprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, BG über die
IVG, Zurigo 1997, pag. 258).
2.7.   Nell’evenienza
concreta, in occasione della prima domanda di prestazioni, l'assicurata è stata
peritata dal reumatologo dr. _________.
Nel suo rapporto 30 ottobre 2000, ponendo la diagnosi di spondilite
anchilosante (morbo di Bechterew) il perito aveva in particolare osservato:
"
(…)
La paziente presenta una spondilite anchilosante ( Morbo di
Bechterew ). Sono presenti infatti tutti i criteri per questa diagnosi.
Radiologicamente si evidenzia una chiara sacroileite bilaterale, inizialmente
manifestatasi a destra attualmente più attiva sul Iato
sinistro. Sono presenti poi dei dolori a carattere infiammatorio
notturni a livello della colonna toracale e lungo tutto la colonna vertebrale.
Vi è inoltre una sindrome fibromialgica secondaria con dolori a carattere
diffuso e la presenza di tutti i tender
points
necessari
per questa diagnosi. Attualmente non vi sono segni per un interessamento
periferico, per una sinovite a livello delle articolazioni delle estremità
inferiori o superiori. Anche a livello dell'anca destra attualmente
nessun
sospetto clinico per un'eventuale coxite. L'indagine
radiologica del bacino permette di escludere alterazioni erosive e distruzioni
articolari alle anche. Si può quindi dedurre che il sospetto di coxite posto
nel 1998 dopo una RM, non ha avuto un'evoluzione.
I disturbi della paziente sono senz'altro oggettivabili e
riferibili alle alterazioni delle articolazioni sacroiliache evidenziate
clinicamente e radiologicamente.
L'evoluzione della malattia a livello della colonna vertebrale non
ha per il momento provocato importanti tendenze anchilosanti. La mobilità della
colonna vertebrale è a tutti i livelli mantenuta.
Schober
10-15
cm. Non vi sono inoltre degli interessamenti attualmente di articolazioni
periferiche.
I disturbi soggettivi sono importanti e la paziente fa uso di
antinfiammatori non steroidali anche in modo eccessivo, associando del
Voltaren
e del Aulin alle volte anche in dosi massicce per far
fronte ai suoi impegni familiari e sopportare i dolori.
L'evoluzione del Morbo di Bechterew nelle donne a livello
vertebrale è spesso atipica e molte volte non così accentuata e progrediente
come nelle persone di sesso maschile. L'attività fisica e il movimento molto
spesso migliorano la sintomatologia dolorosa soprattutto quando vi è un
interessamento del rachide. Si consigliano infatti nelle terapie soprattutto
degli esercizi di carattere attivo.
D'altra parte il posizionamento non ergonomico non è indicato in
questi pazienti. Tenendo presente la situazione attuale di una sacroileite
ancora florida a livello dell'articolazione sacroiliaca di sinistra e le
difficoltà terapeutiche per il momento presenti, ritengo che si debba
considerare la paziente inabile al lavoro nella sua attività di venditrice e
cassiera nella forma del 50%. Per quanto riguarda le attività di casalinga
queste devono essere ritenute limitate al massimo nella forma del 40% tenendo
conto degli aiuti che possono essere portati dai figli e dal marito. Ricordo che
malgrado la paziente avesse già dal 1990 problemi risalenti a questa malattia
di Morbo di Bechterew nel 1999 ha affrontato ancora una gravidanza ed
attualmente deve occuparsi di una bambina nata nel marzo del 2000. Se ne deduce
quindi che la paziente ha ancora delle energie residue non indifferenti vista
la decisione di assumersi un onere fisico così importante come quello di
affrontare una nuova gravidanza e di occuparsi di una neonata.
In questa paziente è inoltre opportuna una rivalutazione della capacità
lavorativa, e quindi dell'attribuzione di un'eventuale rendita, al più tardi
fra un anno. Questo tenendo in considerazione l'evoluzione di questo Morbo di
Bechterew con eventualmente un miglioramento dei disturbi a livello delle
sacroiliache quando il processo infiammatorio si sarà concluso e sarà
subentrata un'anchilosi delle articolazioni sacroiliache.
A questo punto è possibile che la paziente possa riprendere
l'attività lavorativa anche in maniera superiore al 50%. D'altra parte se vi
fossero invece degli interessamenti di articolazioni periferiche o in modo più
esteso del rachide è chiaro che la capacità lavorativa potrebbe essere
ulteriormente ridotta." (Doc. _)
2.8.   In occasione
della procedura di revisione che qui ci occupa, a seguito del peggioramento
dichiarato dal medico curante nel suo seppur succinto e poco circostanziato
certificato 18 febbraio 2002 (doc. _), l'assicurata è stata nuovamente
sottoposta ad esame peritale ad opera del dr. __________.
Nel
dettagliato e completo referto datato 11 giugno 2002 lo specialista, dopo
approfondito esame dello stato di salute dell'assicurata, confermando la
precedente diagnosi (cui si è aggiunta una congiuntivite cronica) ha
evidenziato:
"
(…)
La paziente presenta una spondilite anchilosante ( Morbo di
Bechterew ), già diagnosticata ormai da diversi anni con un'evoluzione secondo
me da considerarsi senz'altro favorevole.
A parte i disturbi soggettivi estremamente intensi e
generalizzati, nell'ambito di una problematica del reumatismo delle parti molli
interpretabili come fibromialgia di tipo secondario sulla problematica
infiammatoria, non vi sono delle manifestazioni articolari o periarticolari che
abbiano modificato sostanzialmente le condizioni di salute della paziente.
I disturbi principali sono localizzati come nel 2000 a livello
delle articolazioni sacroiliache, ai glutei, a livello della colonna nella zona
lombosacrale. Vi sono dei dolori altalenanti a livello delle anche
bilateralmente.
Le indagini cliniche non hanno permesso di mostrare un
peggioramento sostanziale dei reperti clinici a livello della colonna lombare
ed anche a livello delle articolazioni periferiche con una visita reumatologica
sovrapponibile a quella da me effettuata nell'anno 2000.
Anche dal punto di vista radiologico, non vi sono modifiche
sostanziali per quanto riguarda i reperti della colonna lombare, al passaggio
toracolombare ed a livello delle articolazioni sacroiliache. L'unico reperto
importante è quello di una sacroileite bilaterale con sclerosi ed alterazioni erosive,
soprattutto a livello del Iato iliaco bilateralmente già presenti nell'anno
2000. Anche per quanto riguarda la problematica delle anche, in questi due anni
non si sono manifestate delle alterazioni cliniche e radiologiche importanti.
La mobilità è sostanzialmente rimasta invariata e buona ad entrambe le anche.
Le radiografie da me eseguite del bacino, non mostrano in questi anni lo
sviluppo né di una coxite né di una coxartrosi di tipo secondario. Gli esami di
laboratorio messi a disposizione dal Dr. _______ mostrano una VES di 3 mm la
prima ora in data 07.05.2002 con una CRP normale, fatto questo che paria contro
un'importante attività infiammatoria della malattia attualmente.
Tutto sommato quindi, un quadro clinico e radiologico dal punto di
vista reumatologico rimasto invariato rispetto all'anno 2000. L'unico aspetto
nuovo nell'evoluzione di questa malattia è il manifestarsi di una congiuntivite
cronica trattata dalla paziente con delle gocce.
Tutto sommato quindi, secondo me non ci sono i presupposti clinici
e radiologici per una modifica della valutazione antecedentemente presa
dall'assicurazione Invalidità e cioè non vi sono secondo me i presupposti per
un aumento dell'incapacità lavorativa oltre il 50% attualmente
determinato." (Doc. _)
Sulla base delle succitate risultanze peritali, attestanti il permanere
di una incapacità lavorativa del 50%, l’amministrazione ha quindi confermato il
diritto ad una mezza rendita.
2.9.   Va ricordato
che affinché
un rapporto medico
abbia valore probatorio è determinante che esso valuti ed esamini in maniera
completa i punti litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto
di tutti i mali di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena
conoscenza dei suoi antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle
correlazioni mediche o nell'apprezzamento della situazione medica; le
conclusioni dell'esperto devono inoltre essere motivate (
Meyer‑Blaser
,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in: BJM 1989 pag. 31;
Pratique
VSI
1997 pag. 123).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui
sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza
probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate
sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducono a ritenerle inaffidabili (
DTF
123 V 176, 122 V 161, 104 V 212;
STFA
del 14 aprile 1998 nella causa O.B., STFA del 28 novembre 1996 in re G.F., STFA
24.12.1993 nella causa S.H.;
SVR
1998 IV Nr. 1 pag. 2;
SZS
1988
pag. 329 e 332;
ZAK
1986 pag. 189).
Nell'ambito del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio
consentito all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su
basi di giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda
l'imparzialità e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste
delle esigenze severe (
DTF
122 V 157).
In
un’altra sentenza inedita il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia
giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM. Secondo il l’Alta Corte questo
servizio non può essere considerato parte in causa, nel senso che sussiste un
vincolo per cui l’istituto sarebbe obbligato a tenere in particolare considerazione
gli interessi specifici dell’assicurazione invalidità (
STFA
non pubbl.
del 22 maggio 1995 nella causa A. C.
;
DTF
123 V 178 consid. 4b;
Pratique VSI
2001
pag. 110 consid. 3c).
Per quel
che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza della
vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta a
favore del suo paziente (
DTF
125 V 353 consid. 3a)cc);
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht, cit., pag. 111).
2.10.   Nell'evenienza
concreta questo TCA non intravede ragioni che gli impediscono di far proprie le
conclusioni cui è pervenuto il perito, specialista nella materia che qui
interessa, il quale ha compiutamente valutato il danno alla salute lamentato
dall'assicurata, giungendo a conclusioni logiche e motivate in merito
all'incapacità al lavoro. Rilevando come le condizioni di salute
dell'assicurata sono rimaste invariate rispetto alla valutazione peritale
eseguita nell'ottobre 2000 in occasione della precedente procedura sfociata con
l'assegnazione di una mezza rendita d'invalidità, il perito ha quindi
confermato il permanere di una incapacità lavorativa del 50% (del resto, nel
proprio gravame l'assicurata, evidenziando di non essere in grado di svolgere
un'attività lavorativa in misura superiore al 50%, sembra proprio voler
confermare quanto accertato in sede peritale).
A giusta
ragione quindi l'UAI ha fondato la propria decisione sulle suevocate risultanze
peritali, alle stesse non potendo che essere attribuita valenza probatoria
piena conformemente ai succitati parametri giurisprudenziali.
A diversa conclusione non
é suscettibile di condurre il succinto parere espresso dal medico curante in
sede di revisione, secondo il quale, oltre alla nota affezione reumatologica,
l'assicurata presenta pure una "
recidiva di vene varicose agli arti
inferiori piuttosto estese con esiti di operazione in passato in particolare
stripping della vena safena bilaterale con crossectomia nel 1991
" e
per il quale "
sono attualmente presenti sintomi tali che la paziente
non riesce a riprendere un'attività lavorativa in particolare in associazione
con la malattia reumatica
" (doc. _). Riguardo a tali problemi a
carattere venoso - per altro pure evocati in sede d'esame peritale -  il medico
curante ha prodotto un rapporto della dr.ssa __________ datato 17 giugno 2002,
nel quale è precisato che in data 11 settembre 2002 avrebbe avuto luogo una
consultazione presso il dr. __________ per una valutazione del procedere
chirurgico. In effetto né dal suevocato rapporto medico né da alcun'altra
certificazione agli atti emergono elementi che permettano, allo stadio attuale
(momento della decisone impugnata), di ipotizzare l'esistenza di eventuali
conseguenze invalidanti riconducibili alla surriferita problematica venosa tali
da far ritenere essere intervenuta, sino all'11 settembre 2002 (
per costante giurisprudenza il giudice delle
assicurazioni sociali valuta la legalità delle decisioni impugnate in base alla
situazione di fatto e di diritto esistente sino al momento in cui esse sono
state rese, cfr. pro multis
DTF
127 V 251 consid. 4d, 121 V 366 consid.
1b
),
una notevole modifica delle condizioni
cliniche dell'assicurata giustificanti il riconoscimento di un tasso
d'invalidità superiore al 50%.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
respinto
.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti