ti_gerichte · 35.2024.83 · 2025-02-03 · it
17.08.2023 A.to caduto da un ponteggio. Contusioni/escoriazioni gomito/braccio sx + contusione del tratto dorso-lombare. Vertigini e cefalee: no caus. naturale. Trombofilia ereditaria (trombosi cerebrale ricanalizzata: no caus. naturale). Status quo sine 1°.07.2024 confermato. AG accolta

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.02.2025 35.2024.83
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.02.2025 35.2024.83
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.02.2025 35.2024.83

Raccomandata
Incarto
n.
35.2024.83
PC
/
sc
Lugano
3 febbraio 2025
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, cancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 4 ottobre 2024 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 26
agosto 2024 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro
gli infortuni
ritenuto
in fatto
1.1.   In data 17 agosto 2023, RI 1, dipendente
dell’agenzia di lavoro temporaneo __________ in qualità di manovale edile - e,
perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni e le malattie professionali
presso l’CO 1 - mentre si trovava in un cantiere a __________ e il suo collega
“
stava spruzzando un prodotto e lui lo seguiva sollevando i tubi, è
scivolato dal ponteggio a causa del prodotto fuoriuscito dai tubi, e cadendo
contro un muro si è recato (recte: procurato) delle contusioni
” (doc. 1);
in particolare, è caduto “
scivolando tra il ponteggio e il muro dell’altezza
di circa 2 metri
” e ha riportato,  secondo il rapporto 21 agosto 2023 del
Servizio di PS dell’Ospedale __________, delle contusioni multiple in presenza,
all’esame clinico, di una lesione abrasa al gomito sinistro e di un dolore alla
percussione delle vertebre del tratto dorso-lombare (doc. 2).
L’istituto assicuratore ha
assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
La RMN cerebrale dell’11 settembre 2023 ha evidenziato una parziale trombosi
del seno trasverso-sigmoideo e golfo della giugulare del lato destro, come da
trombosi sub-acuta parzialmente ricanalizzata (doc. 31).
1.2.  Esperiti gli accertamenti
medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 27 giugno 2024,
l’assicuratore ha dichiarato estinto il proprio obbligo a prestazioni a contare
dal 1° luglio 2024, ritenuto che da quel momento l’assicurato non avrebbe più
lamentato disturbi imputabili all’evento traumatico dell’agosto 2023 (doc.
125).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’assicurato personalmente (cfr. doc. 138, pag. 1 e doc. 152,
pag. 1), in data 26 agosto 2024, l’CO 1 ha confermato il contenuto della sua
prima decisione (doc. 154).
1.3.  Con tempestivo ricorso del 4
ottobre 2024, RI 1, rappresentato dall’avv. __________ dello RA 1, ha chiesto,
in via supercautelare (
inaudita altera parte
) rispettivamente in via
provvisionale, il ripristino dell’effetto sospensivo (cfr. doc. I, pag. 2). Nel
merito ha postulato l’annullamento della decisione impugnata e il
riconoscimento delle “
prestazioni assicurative erogategli sino al 1° luglio
2024
” anche oltre tale data (cfr. doc. I, pag. 2). Da ultimo, ha chiesto di
essere posto al beneficio dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio
(doc. I, pag. 2).
La patrocinatrice dell’insorgente contesta sostanzialmente l’operato
dell’amministrazione che si sarebbe basata prevalentemente sulle conclusioni -
che sarebbero lapidarie e superficiali - del medico fiduciario. Il suo parere
non sembrerebbe inoltre essere stato confermato da nessun altro specialista. E
sarebbe pure giunto ad una conclusione diametralmente opposta rispetto agli
specialisti curanti dell’assicurato, considerato come apparrebbe evidente che le
problematiche neurologiche (vertigini e cefalea) di cui è affetto il suo
cliente sarebbero insorte esclusivamente a seguito dell’infortunio in disamina.
Inoltre, visto che gli specialisti curanti, hanno a carico la paziente da più
tempo (e potrebbero, quindi, meglio determinarsi in merito alla complessità
delle sue condizioni globalmente), il loro parere dovrebbe prevalere rispetto a
quello del medico fiduciario (doc. I, pag. 5-12).
La patrocinatrice sottolinea inoltre che, contrariamene a quanto ritenuto dal
medico fiduciario, “
Neppure il fatto che il signor RI 1 non sia “caduto
sulla testa”, ciò che invece non è stato affatto possibile ricostruire con
certezza, corrisponde a quanto riportato nel dossier dell’assicurato,
considerato come egli stesso non sia stato in grado di escludere di avere
sbattuto la testa durante la caduta, così come riportato dagli specialisti che
lo hanno visitato
” (cfr. doc. I, pag. 9). Inoltre ella critica l’operato
del medico fiduciario per non avere neppure visitato personalmente il suo
assistito (cfr. doc. I, pag. 11).
A suffragio delle proprie argomentazioni la rappresentante dell’insorgente ha
prodotto la convocazione del 18 luglio 2024 del __________ ad una RM cerebrale
prevista per l’11 ottobre 2024 (doc. C, già agli atti quale doc. 147) e ha
inoltre notificato le seguenti prove “
richiamo doc. in particolare l’incarto
dell’assicurato dalla resistente, informazioni scritte, testi, audizione delle
parti
”, chiedendo pure l’esperimento di una “
perizia medica
multidisciplinare volta ad accertare le patologie mediche e le conseguenze
assicurative legate alle problematiche patite dal ricorrente
” (doc. I, pag.
12 e 13).
1.4.  Il 22 ottobre 2024, la
patrocinatrice dell’insorgente ha prodotto documentazione volta a supportare la
domanda di assistenza giudiziaria (doc. IV + doc IV-1).
1.5.  Nella risposta del 24 ottobre 2024 (doc.
VI), l’CO 1 ha prodotto l’incarto LAINF riguardante il ricorrente, postulando
la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei
considerandi di diritto. Nella medesima occasione, esso si è pure opposto a che
venga ripristinato l’effetto sospensivo del ricorso (cfr. doc. VI, pag. 2).
1.6.  In data 31 ottobre 2024 l’avv. __________
ha versato agli atti ulteriore documentazione medica e ha rettificato il
petitum
del ricorso nel senso che l’CO 1 venga condannato a ripristinare il diritto a
prestazioni sino al 21 ottobre 2024 (doc. VIII + doc. D).
Il doc. VIII + doc. D sono stati trasmessi, per conoscenza, all’CO 1 (doc. IX).
1.7.  In data 11 novembre 2024 il TCA ha
respinto l’istanza del 4 ottobre 2024 tendente al rispristino dell’effetto
sospensivo al ricorso (doc. X).
considerato
in diritto
in ordine
2.1.  Preliminarmente, richiamata la STF
8C_85/2017 del 20 aprile 2018 consid. 5.2 (relativa a un caso in cui l’incarto
era stato affidato dall’assicuratore a un legale
esterno
all’istituto
per le fasi della procedura giudiziaria; sul tema, si veda pure la STF
8C_561/2019 dell’11 maggio 2020 consid. 1), questa Corte rileva che decide la
presente vertenza nella sua composizione ordinaria (pubblicata su FUCT N. 102
del 27 maggio 2022) poiché, come dichiarato dall’CO 1 in una comunicazione
dell’8 giugno 2020 al TCA, l’incarto
sub judice
è stato trattato dalla
funzionaria che figura nell’intestazione degli allegati prodotti (in concreto,
dall’avv. RA 2), senza che la giurista di lingua italiana figlia del Giudice
Ivano Ranzanici se ne sia in alcun modo occupata (cfr. STF 8C_668/2021 del 18
febbraio 2022 consid. 2.1).
nel merito
2.2.  Oggetto del contendere è la
questione di sapere se l’CO 1 era o meno legittimato a porre fine al proprio
obbligo a prestazioni dal 1° luglio 2024 in relazione all’infortunio del 17 agosto
2023.
2.3.   Secondo l’art. 6 cpv. 1 LAINF, per
quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative sono
effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non professionali e
di malattie professionali.
2.4.  Presupposto essenziale per
l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è
però l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue
conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da
considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo stabilire
se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di causalità
naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano secondo
il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT
II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF
125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio
2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella
causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;
STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6
aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid.
3a; RCC
1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;
DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,
DTF 111 V 188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in
Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les
rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea
1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono, di regola, alle
attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la
disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134;
DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne discende che ove l'esistenza
di un nesso di causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non possa
essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato dall'infortunio assicurato
dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360
consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli
infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele
dell'infortunio giocano
un ruolo causale. Pertanto, la
cessazione delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
- quando lo stato di salute
dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima
dell'infortunio (
status quo ante
);
- quando lo stato di salute
dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione ordinaria, sarebbe prima o
poi subentrato anche senza l'infortunio (
status quo sine
).
(cfr. RAMI 1992 U 142, p. 75 s.
consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U.
Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der
Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza,
qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente
grado di verosimiglianza, l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo
prestativo soltanto se l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed
adeguata del danno alla salute. Analogamente alla determinazione del nesso di
causalità naturale che fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del
carattere causale dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado
della verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio
non giochi più un effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi della soppressione
del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.5.  Occorre inoltre rilevare che il
diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso
di causalità adeguata
tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere causa
adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario delle cose
e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto
come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in linea
generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405
consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e
sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia carente il
nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare le
prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata (cfr.
DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:
Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha inoltre
stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si
presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5 b/bb, 118
V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus
dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard,
L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht
[SBVR], n. 39).
2.6.  Per costante giurisprudenza, in un
procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR
2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere delle
particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati
i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza 8C_216/2009 del
28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha
precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria
sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
In proposito cfr. pure STF
8C_67/2024 del 15 luglio 2024 consid. 4.2.; STF 8C_562/2023 del 29 maggio 2024
consid. 2.3.; STF 8C_447/2023 del 18 aprile 2024 consid. 3.3.; STF 8C_47/2024
del 20 marzo 2024 consid. 2.1.; STF 8C_668/2023 del 18 marzo 2024 consid. 6.1.;
STF 8C_370/2022 del 1° marzo 2023 consid. 5.1.; STF 8C_622/2021 del 21 dicembre
2021 consid. 4.1.; STF 8C_434/2020 del 26 ottobre 2020 consid. 3.3.; STF
8C_616/2018 del 3 giugno 2019 consid. 4.1.; DTF 145 V 97 consid. 8.5 (cfr. la
STCA 35.2024.18 del 7 ottobre 2024, consid. 2.2.5).
Trattandosi invece di perizie
affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a
medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse
godono di piena forza probatoria,
a condizione che non esistano indizi
concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità
(cfr. STF 8C_458/2023 del
18 dicembre 2023 consid. 3.2.; STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e
riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il valore
probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui temi
sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure
sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza
dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le
conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125
V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160
ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per decidere
circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua
designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare che se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è l’opinione
più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in fine; STF I
673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b; cfr. STCA
35.2024.81 del 24 dicembre 2024, consid. 2.3.4).
2.7.   Dalle tavole processuali emerge
che, a seguito dell’infortunio del 17 agosto 2023, RI 1 ha riportato, secondo
il rapporto 21 agosto 2023 del PS di __________, delle contusioni multiple in
presenza, all’esame clinico, di una lesione abrasa al gomito sinistro e di un
dolore alla percussione delle vertebre del tratto dorso-lombare (doc. 2). In
tale occasione sono state eseguite svariate RX (colonna dorsale, omero sn,
gomito sn, colonna lombosacrale e ginocchio sinistro) che non hanno messo in
evidenza rime di frattura (doc. 3, 4 e 25).
In seguito, egli si è recato il 3
settembre 2023 al PS di __________, a causa dell’insorgere (“
da una
settimana
”: cfr. doc. 7 e 46, pag. 1) di una sindrome vertiginosa (senza
nausea e senza vomito, senza cefalea). In tale occasione egli (dopo avere
riferito di essere caduto accidentalmente sul lavoro il 17 agosto 2023,
battendo il braccio sinistro, il ginocchio sinistro e la schiena) è stato
sottoposto - ad un’angio TAC cerebrale (su indicazione dei neurologi per
escludere una causa
centrale
delle vertigini su dissezione dei vasi
sovra-aortici) che ha messo in evidenza quanto segue: “
non focolai
emorragici recenti intracranici. Non evidenti rime di frattura del neurocranio
e dei metameri esaminati. Non steno-occlusioni dei vasi arteriosi intra- ed
extra-cranici.
Incidentalmente nei limiti di uno studio angio-TC
arterioso irregolare/ridotta opacizzazione del golfo della giugulare e del seno
sigmoideo di destra (fenomeni di parziale ricanalizzazione in esiti di trombosi
venosa? rilievo meritevole di approfondimento diagnostico con studio venoso
mirato).
” (doc. 7, 32, e 46). Al temine del consulto i medici del PS hanno
posto l’indicazione per una visita ORL, invitando il relativo specialista a
contattare i colleghi neurologi dell’__________ qualora non vi fosse una causa
periferica
atta a giustificare la sintomatologia per nuova presa a carico specialistica
(con esecuzione di una RM cerebrale; doc. 7 e 46, pag. 2).
In data 4 e 8 settembre 2023 e in data 2 novembre 2023 RI 1 è stato visitato
dal dr. med. __________, specialista FMH ORL, che ha diagnosticato una piccola
perforazione della membrana timpanica sinistra “
che probabilmente è già
preesistente
” (doc. 21 e 65).
Nel frattempo, in data 11
settembre 2023 è stata effettuata una RMN cerebrale che ha evidenziato una
parziale trombosi del seno trasverso-sigmoideo e golfo della giugulare del lato
destro, come da trombosi sub-acuta parzialmente ricanalizzata (doc. 31).
In data 9 ottobre 2023, RI 1 si è sottoposto ad una visita neurologica presso
la Clinica di Neurologia dell’Ospedale __________, al termine della quale, la
capoclinica dr.ssa med. __________ (a fronte di un esame neurologico nella
norma e tenuto conto dei ritrovamenti neuro-radiologici anzidetti) ha impostato
una terapia anticoaugulante e consigliato una visita ematologica “
al fine di
escludere problematiche specialistiche che potrebbero spiegare l'eziologia
della trombosi (ipotizzando che non sia di origine traumatica
).” (cfr. doc.
39, pag. 3).
Dopo avere effettuato in data 14
dicembre 2023 una RMN cerebrale di decorso (che ha evidenziato un “
quadro
stabile con fenomeni di ricanalizzazione in esiti trombotici nell’emisistema di
scarico venoso dx
”: cfr. doc. 50 e 54), al termine del consulto del 15
dicembre 2023 la dr.ssa med. __________ (a fronte di una sintomatologia
invariata e di un esame clinico pure sovrapponibile al precedente) ha indicato
“
che resta difficile datare la trombosi venosa cerebrale (possibile epoca
precedente il possibile trauma cranico estivo).
” (doc. 69).
In data 29 gennaio 2024 il dr. med. __________, specialista in geriatria, ha
certificato che RI 1 è “
affetto da svenimenti. Esiti di trombosi. Pregresso
trauma cranico. Necessita di riposo fino al 11/02/2024 per le cure del caso
”
(doc. 70).
Al termine del consulto del 5 marzo 2024 la dr.ssa med. __________ (a fronte di
un decorso clinico stabile con una persistenza di episodi vertiginosi e cefalea
e tenuto conto dei risultati della valutazione ematologica eseguita nel
frattempo) ha posto le diagnosi principali di “1
. Trombosi del seno
trasverso-sigmoideo e golfo della giugulare del lato destro
” e “
2.
Trombofilia ereditaria con mutazioni R506Q del fattore V in eterozigosi,
fattore V di Leiden (Dg 17.01.2024)
” e ha rinnovato l’indicazione a
proseguire la terapia anticoagulante, ricordando nel contempo che “
i
colleghi ematologi con cui abbiamo discusso telefonicamente pongono indicazione
a continuare l'anticoagulazione per almeno un anno dal possibile esordio con
successiva loro rivalutazione clinica e terapeutica visto la Dg2 concomitante
(prevista loro visita in settembre 2024).
”; nella medesima occasione la
specialista ha indicato che “
Come da precedente consulto ribadiamo che resta
difficile datare la trombosi venosa cerebrale (possibile epoca precedente il
lieve trauma cranico estivo).
” (cfr. doc. 106).
Al colloquio con l’incaricata
dell’CO 1 del 25 marzo 2024, RI 1, in relazione all’infortunio subito, ha
riferito che “
si è fatto male il 17.8.2023 e il 18.8.2023 (venerdì) era
andato al lavoro ma al pomeriggio gli girava la testa. Domenica 20.8.2023 è
andato al pronto soccorso perché non si sentiva bene. Ha poi inviato un'e-mail
domenica stessa alla __________ per comunicare che non stava bene dopo
l'infortunio e che non sarebbe venuto al lavoro il 21.8.2023. II lunedì mattina
ha chiamato la __________ ma non sa con chi ha parlato (con una persona al
centralino). È caduto da circa 2 metri dal ponteggio. È caduto tra il ponteggio
e il muro ed è precipitato praticamente in piedi colpendo la testa soprattutto
dietro (contro il muro). Il braccio destro ha iniziato a sanguinare molto. Sul
cantiere c'erano altri operai che non hanno visto la caduta in sé però hanno
visto il braccio che sanguinava
.” (doc. 116, pag. 2).
In data 29 marzo 2024 il dr. med. __________, medico chirurgo a __________, ha
attestato un’incapacità lavorativa del 100% dal 28 marzo al 14 aprile 2024,
indicando che “
trattasi di malattia
” (doc. 107). In data 15 aprile
rispettivamente 6 e 20 maggio 2024 il medesimo medico ha attestato una
incapacità lavorativa del 100% dal 15 aprile al 5 maggio 2024 rispettivamente
dal 6 al 20 maggio e dal 20 maggio al 7 giugno 2024, indicando che “
trattasi
di infortunio
” (doc. 113, 114 e 118).
In data 7 giugno 2024 il medico assistente, dr. med. __________, della Clinica __________,
ha attestato un’incapacità lavorativa del 100% dal 7 giugno al 7 luglio 2024,
indicando “
motivo: infortunio
” (doc. 121).
Interpellato dall’amministrazione in merito alla causalità naturale,
nell’apprezzamento neurologico del 19 giugno 2024 (doc. 123), il PD dr. med. __________,
ha attestato quanto segue:
"
Der
46-jährige Versicherte erlitt ausweislich der Schadenmeldung nach UVG am
17.08.2023 bei der Arbeit einen Sturz von einer Mauer aus einer Höhe von circa
2 m Höhe nach eigenen Angaben mit eine Armprellung links. In der vier Tage
später ausgewiesen Notambulanz Vorstellung sind echtzeitlich im Befund
lediglich eine Hautabschürfung am Ellenbogen links, damit übereinstimmend sowie
ein Perkussionsschmerz lumbal jedoch ohne Hämatome ausgewiesen. Weder wird
echtzeitlich ein Sturz auf den Kopf noch wird im Befund eine Prellmarke
diesbezüglich ausgewiesen bei primärem Anprall auf den linken Arm (Bericht vom
21.08.2023). Erst drei Wochen später stellte sich der Versicherte erneut in
einer Notambulanz mit Bericht vom 03.09.2023 vor mit Angabe er habe seit einer
Woche, und somit zehn Tage nach dem Unfallereignis Schwindelbeschwerden ohne
Übelkeit und Erbrechen. Erneut wurde angegeben er habe sich bei dem Sturz den
linken Arm und das Knie und den Rücken angestossen, bei fehlender Angabe den
Kopf gestossen zu haben. In der daraufhin durchgeführten Bilddiagnostik mittels
kranialer Computertomografie vom 03.09.2023 und einer Kernspintomografie vom
11.09.2023 wird auch keine Schädelkalottenfraktur und keine intrazerebralen
Hirnverletzungen diagnostiziert, sondern eine venöse Teilthrombosierung des
Sinus transversus sigmoideus und im Bereich des jugulären Zusammenflusses
rechts, jedoch keine arterielle Dissektion als mögliche traumatische
Unfallfolge.
In der weiteren diagnostischen Abklärung mit einem Laborscreening
auf eine Thromophilie stellt sich diesbezüglich nicht nachvollziehbar leider
erst deutlich verzögert bei vorheriger alleinig verfolgter Differenzialdiagnose
einer paraneoplastischen Thrombose hämatologisch hinreichend ursächlich eine
Thrombophilie Faktor-V-Leiden heraus: Versicherungsmedizinisch-neurologisch ist
diese hämatologisch ausgewiesene genetisch veranlagte erhöhte
Koagulationsneigung daher sehr viel eher ursächlich in Hinblick auf eine
Hirnvenenthrombose als ein auch echtzeitlich nicht ausgewiesene
Schädel-Hirn-Trauma zumal ohne knöcherne Verletzungsfolgen. Eine traumatische Hirn-venenthrombose
kann jedoch nur mit überwiegender Wahrscheinlichkeit angenommen werden, wenn
auch entsprechende Venenleiter knöchern verletzt werden bei einem Trauma. Weder
waren Kopfschmerzen noch Schwindelbeschwerden echtzeitlich dokumentiert und zu
keinem Zeitpunkt mit objektivierbaren neurologischen Defiziten plausibel
korreliert. Auf neurologischem Fachgebiet ist daher versicherungsmedizinisch
keine überwiegend wahrscheinlich unfallkausale Beschwerdesymptomatik noch eine
Diagnose in diesem Zusammenhang zu stellen. Rein unfallbedingt handelt es sich
daher versicherungsmedizinisch nur um ein Bagatelltrauma mit Armprellung
linksseitig ohne knöcherne Verletzungsfolgen und mit einer nur eine wenige Tage
nachvollziehbare Beschwerde-symptomatik in Unfallzusammenhang.
Die mögliche Beschwerdesymptomatik hinsichtlich einer partiellen
Hirnvenenthrombose mit Rekanalisationsnachweis steht daher nicht in einem
überwiegend wahrscheinlich unfallkausalen Zusammenhang bei hämatologischem
Nachweis einer angeborenen Thrombophilie-Neigung mit einem positiven Faktor V Leiden
mit Indikation zu einer Dauerantikoagulation. (…).” (doc. 123, pag. 3 e 4).
Nel referto del 18 luglio 2024,
relativo alla visita del 7 giugno 2024, il dr. med. __________, capoclinica
della Clinica di Neurologia dell’Ospedale __________, ha attestato quanto
segue:
"
Diagnosi
principali
1. Trombosi del seno trasverso-sigmoideo e golfo della giugulare
del lato destro con/su:
-
clinica: cefalea occipitale pulsante e vertigini dal
17.08.2023
(…);
-
favorita in contesto di Dg2 e potenzialmente da trauma
contusivo 2 settimane prima (caduta da circa 2 metri senza perdita di
coscienza);
(…).
2. Trombofilia eriditaria con mutazione R506Q del fattore V in
eterozigosi, fattore V di Leiden (Dg 17.01.2024) con/su:
(…).
Esami complementari
Angio-RMN cerebrale (05.05.2024):
(…).
Valutazione
Valutiamo il Sig. RI 1 per una trombosi cronica del seno
trasverso-sigmoideo e del golfo della giugulare destra in terapia con DOAC.
All'obiettività
clinica odierna non ritroviamo deficit neurologici focali.
Globalmente il decorso clinico è stabile
, persistono
episodi di cefalea e vertigini soprattutto agli spostamenti e agli sforzi
fisici. (…).
Dal punto di vista lavorativo, riteniamo che vista la
persistenza di residui di trombosi, della sintomatologia cefalalgica e
vertiginosa, dello stato di anticoagulazione ancora in corso, e del calo
ponderale (ancora di origine indeterminata), il paziente rimanga inabile al
lavoro nella misura del 100% fino a prossima rivalutazione clinica.
Procedere
(…)
-RMN cerebrale in ottobre 2024 (segue convocazione);
(…)”
(doc. 136; n.d.r: il grassetto e la sottolineatura non sono della redattrice
mentre il corsivo è della redattrice).
In data 7 agosto 2024 il dr.
med. __________ ha attestato di avere visitato in ambulatorio RI 1 in data 7
giugno 2024 e che “
non è a mio avviso in condizioni di riprendere a lavorare
(persistono cefalea, vertigini in contesto di trombosi venosa cerebrale). Un
prossimo controllo è previsto il 18.10.2024.
” (cfr. doc. 144).
In data 18 luglio 2024 RI 1 è stato convocato per la RM cerebrale di decorso,
da effettuare l’11 ottobre 2024 (doc. 147 e doc. C).
In data 12 agosto 2024 il dr. med. __________ ha attestato di avere “
rivisto
il paziente sopracitato che ha avuto un ulteriore problema di equilibrio con
caduta e quindi è di nuovo inabile al lavoro. L'esame clinico non ha mostrato
nulla di particolare dal punto di vista ORL e non ho fatto quindi proposte
particolari
” (doc. 149).
In data 21 ottobre 2024 il dr.
med. __________ ha attestato quanto segue: “
A fronte dell’evoluzione clinica
e dei dati paraclinici, certifichiamo che non vi sono controindicazioni dal
punto di vista neurologico alla ripresa dell’attività lavorativa da parte del
paziente (possibile anche in misura del 100%)
” (doc. D).
2.8.
2.8.1.   Chiamato ora a pronunciarsi,
attentamente valutato l’insieme della documentazione medica agli atti (in
particolare quella riassunta al considerando 2.7), questo Tribunale ritiene che
la valutazione espressa dal PD dr. med. __________, specialista nella materia
che qui interessa che vanta una vasta esperienza in materia di medicina
infortunistica e assicurativa, - secondo cui i disturbi neurologici (vertigini
e cefalea) lamentati dall'assicurato non costituiscono una conseguenza
dell’infortunio occorso il 17 agosto 2023, ma sono da attribuire esclusivamente
a malattia - possa validamente costituire da base al giudizio che è ora
chiamato a rendere.
In effetti il PD dr. med. __________ ha spiegato dettagliatamente e in modo
convincente, alla luce dell’insieme della documentazione medica agli atti (cfr.,
in particolare, le lettere di dimissioni dai PS di __________ e __________, la TAC
cerebrale del 3 settembre 2023, la RMN cerebrale dell’11 settembre 2023 e il
referto del 5 marzo 2024 della neurologa curante), i motivi per i quali egli
ritiene che le vertigini e la cefalea lamentati dal ricorrente siano da
ascrivere a fattori extra-infortunistici. In particolare, egli ha sottolineato
che, secondo la documentazione agli atti, a seguito della caduta (da un’altezza
di circa 2 metri) del 17 agosto 2023, l’insorgente aveva riportato una
contusione/abrasione al braccio sinistro con un dolore alla percussione delle
vertebre del tratto dorso-lombare, senza presenza di ematomi e senza
indicazione alcuna di una eventuale caduta sulla testa e/o contusione alla
stessa. Solamente tre settimane dopo, e più precisamente quando l’insorgente si
è recato il 3 settembre 2023 al PS di __________, è stato indicato che soffriva
da circa una settimana - e, quindi, da dieci giorni dopo l’infortunio - di
vertigini, senza nausea e senza vomito; in tale occasione è stato nuovamente
ricordato che l’insorgente era caduto accidentalmente e aveva riferito di avere
battuto il braccio sinistro, il ginocchio sinistro e la schiena.
La TAC cerebrale nativa del 3 settembre 2023 e la RM cerebrale nativa dell’11
settembre 2023 non hanno messo in evidenza né fratture della calotta cranica né
lesioni del cervello intracerebrali, ma unicamente una parziale trombosi sub-acuta
parzialmente ricanalizzata e, quindi, nessuna dissecazione arteriosa come
possibile conseguenza traumatica. Inoltre la trombofilia ereditaria di cui
soffre l’insorgente è un fattore di rischio di coagulazione accresciuto, in
relazione ad una trombosi di una vena cerebrale rispetto ad un improbabile
trauma cranico, tanto più in assenza di conseguenti lesioni ossee. Difatti una
trombosi di una vena cerebrale può essere, con verosimiglianza preponderante,
di origine traumatica, allorquando il corrispondente condotto venoso viene
danneggiato da una lesione ossea in occasione del trauma. Inoltre non sono
stati documentati né mal di testa né vertigini nell’immediatezza del trauma e
in nessun momento sono stati plausibilmente correlati dei deficit neurologici
obiettivi.
In questo contesto, non può quindi essere posta, con verosimiglianza
preponderante, alcuna sintomatologia e/o diagnosi, da un punto di vista
neurologico, in causalità con l’infortunio. La sintomatologia legata alla parziale
trombosi cerebrale ricanalizzata non è quindi in causalità naturale, con
verosimiglianza preponderante, con l’infortunio, in presenza di una comprovata
trombofilia ereditaria con un fattore V Leiden positivo e con indicazione di
una anticoagulazione duratura.
Del resto, né gli argomenti che la patrocinatrice dell’assicurato ha sollevato
con la propria impugnativa (cfr. doc. I) né la documentazione medica agli atti,
sono atti a generare dei dubbi -
neppure lievi
- circa la fondatezza
dell'approfondito parere espresso dallo specialista interpellato dall’istituto
assicuratore resistente con considerazioni puntuali e convincenti.
2.8.2.  Innanzitutto, per quanto concerne la
documentazione medica
precedente
all’apprezzamento del medico fiduciario,
il TCA rileva che essa è stata presa debitamente in considerazione dallo stesso
nella propria valutazione anzidetta. Inoltre i dr. med. __________, __________
e __________ (in particolare, nei certificati del 29 gennaio, 15 aprile, 6 e 20
maggio e 7 giugno 2024: cfr. doc. 70, 113, 114, 118 e 121) non si sono
pronunciati sull’eziologia dei disturbi neurologici lamentati dall’insorgente
(evidentemente le sole generiche indicazioni “
trattasi di infortunio
” o
“
motivo: infortunio
” o “
Pregresso trauma cranico
” non bastano; da
notare, inoltre, che il dr. med. __________, nel primo certificato che ha
redatto il 29 marzo 2024 - successivo al consulto del 5 marzo 2024 della dr.ssa
med. __________ - aveva indicato “
trattasi di malattia
”: cfr. doc. 107).
Del resto non ci si può neppure
esimere dal rilevare che già in data 9 ottobre 2023, la dr.ssa med. __________
- dopo avere escluso una causa periferica a giustificare la sintomatologia
presentata dal ricorrente e dopo avere accertato la presenza di una parziale trombosi
cerebrale parzialmente ricanalizzata e avere impostato una terapia
anticoagulante - aveva consigliato una visita ematologica (per escludere
problematiche specialistiche che potessero spiegare l’eziologia della trombosi
“
ipotizzando che non fosse di origine traumatica
”: doc. 39, pag. 3), al
termine della quale, il 17 gennaio 2025 (cfr. doc. 106), è stata diagnosticata
una trombofilia ereditaria con mutazioni del fattore V di Leiden, con
conseguente necessità di continuazione della terapia anticoagulante impostata
nel frattempo, per almeno un anno dal possibile esordio, con successiva
rivalutazione clinica e terapeutica. Sempre l’allora neurologa curante aveva
ritenuto, già in data 14 dicembre 2023 (doc. 69) rispettivamente in data 5
marzo 2024 (doc. 106), che era difficile datare la trombosi venosa cerebrale ma
era possibile che fosse precedente “
il possibile trauma cranico estivo
”
(doc. 69) rispettivamente il “
lieve trauma cranico estivo
” (doc.
106).
In secondo luogo, per quanto concerne la documentazione medica
successiva
all’apprezzamento del medico fiduciario, questa Corte osserva la certificazione
del 18 luglio 2024 (doc. 136) del dr. med. __________ è relativa alla visita
del 7 giugno 2024 e, in essa, il neurologo curante non si è pronunciato in
maniera motivata sull’eziologia dei disturbi (evidentemente, la sola
indicazione generica “
Trombosi del seno trasverso-sigmoideo e golfo della
giugulare del lato destro con/su:- clinica: cefalea occipitale pulsante e
vertigini dal 17.08.2023 (…); - favorita in contesto di Dg2 e potenzialmente da
trauma contusivo 2 settimane prima (caduta da circa 2 metri senza perdita di
coscienza)
” non può bastare). Invece nello scritto del 7 agosto 2024 (doc.
144) il neurologo curante non ha preso posizione - tantomeno in modo
dettagliato, approfondito, motivato e convincente - in merito alla valutazione
del 19 giugno 2024 del medico fiduciario, ma si è sostanzialmente limitato a
ribadire (come già fatto nel precedente certificato del 18 luglio 2024) che
l’insorgente - tenuto conto dello stato di salute accertato durante la visita
del 7 giugno 2024 (e, in particolare, a causa della persistenza della cefalea e
delle vertigini in un contesto di trombosi venosa cerebrale) - non era in
condizioni di riprendere a lavorare, per lo meno fino al successivo consulto
previsto per il 18 ottobre 2024. Ora l’inabilità lavorativa dell’insorgente - che
peraltro non è neppure contestata da parte dell’Istituto assicuratore - è ininfluente
ai fini del presente giudizio. Decisiva è infatti la causalità naturale
(negata) tra i disturbi neurologici (vertigini e cefalea) e l’infortunio del 17
agosto 2023.
Non riguardando in alcun modo la questione relativa l’eziologia, anche la
convocazione alla RM del 18 ottobre 2024 (doc. 147 e C) rispettivamente il
certificato del 21 ottobre 2024 (doc. D) del dr. med. __________ (nel quale è
stata attestata una riacquistata completa capacità lavorativa) sono irrilevanti
ai fini del giudizio.
Parimenti dicasi per gli svariati certificati medici agli atti del dr. med. __________,
dal momento che egli ha escluso, sin da subito, una qualsivoglia causa
periferica (tantomeno infortunistica) atta a giustificare la sintomatologia
(vertigini e cefalea) presentata dal ricorrente (doc. 21, 65 e 149).
Stante quanto precede, dalla
documentazione medica anzidetta, non emergono elementi atti a generare dei
dubbi,
nemmeno lievi
(su questo aspetto, si veda la DTF 135 V 465), a
proposito della correttezza del parere del medico fiduciario interpellato dall’amministrazione.
2.8.3.   Inoltre, trattandosi
dell’argomentazione ricorsuale secondo cui l’insorgente non è stato visitato
personalmente dal medico fiduciario, giova qui ricordare che la giurisprudenza
federale non esige che la persona assicurata venga visitata personalmente
affinché si possa ammettere il valore probatorio di un documento medico, purché
l’incarto su cui si fonda tale documento contenga sufficienti apprezzamenti
medici elaborati in base a un esame concreto (cfr. STF 8C_469/2020 del 26 maggio
2021 consid. 3.2 e i riferimenti ivi menzionati). Di norma, una valutazione
sulla base dei soli atti medici (“
Aktegutachten
”) è difatti possibile se
il medico SMR (e, quindi, anche il medico fiduciario) dispone, come in concreto
(cfr., in particolare, la documentazione medica riassunta al consid. 2.8), di
sufficienti elementi risultanti da altri accertamenti personali (cfr., tra le
tante, STCA 35.2018.113 del 5 marzo 2019, consid. 2.9; STCA 35.2022.12 del 16
agosto 2022, consid. 2.9; STCA 35.2022.70 del 24 aprile 2023, consid. 2.7 e
rinvii giurisprudenziali ivi citati e STCA 35.2023.69 del 21 febbraio 2024,
consid. 2.9).
Per quanto invece concerne
l’argomentazione ricorsuale giusta la quale i medici curanti avrebbe monitorato
il decorso della condizione fisica del suo cliente e pertanto avrebbero una
visione completa del suo quadro clinico, giova qui pure ricordare un principio
ripetutamente riconosciuto dalla nostra Massima Istanza, quello secondo il
quale le certificazioni del medico curante - anche se specialista (cfr. STFA U
202/01 del 7 dicembre 2001, consid. 2b/bb) - hanno un valore di prova ridotto,
ciò in ragione del rapporto di fiducia che lo lega al suo paziente (cfr. STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; RAMI 2001 U 422, p. 113ss. (= AJP 1/2002, p.
83); DTF 125 V 353 consid. 3b/cc; DTF 124 I 175 consid.
4; DTF
122 V 161; RCC 1988 p. 504; R. Spira, La preuve en droit des assurances
sociales, in Mélanges en l'honneur de Henri-Robert Schüpbach, Basilea 2000, p.
269s.).
Il TF ha affermato che in ragione della diversità dell’incarico
assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia) in caso di lite non ci si
può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista
(cfr. STF I 1102/06 del 31 gennaio 2008; STFA I 701/05 del 5 gennaio 2007
consid. 2).
Inoltre, a tal proposito è pure
utile ricordare che, nella STF 9C_532/2020 del 13 ottobre 2021 consid. 4.1,
l’Alta Corte ha ribadito che:
"
Di
principio, l’avviso dei medici curanti deve essere trattato con la necessaria
prudenza a causa dei particolari legami che esse hanno con il paziente, per
cui, secondo, esperienza comune, il medio curante propende generalmente, in
caso di dubbio, a favore del paziente (DTF 125 V 351 consid. 3b/aa e 3b/cc).”
(cfr. anche la STCA 35.2024.42 del 12 agosto 2024, consid. 2.6 e la STCA
35.2023.69 del 21 febbraio 2024, consid. 2.9).
In ogni caso, come visto al consid. 2.7, il neurologo __________ non si è comunque
pronunciato in maniera motivata sull’eziologia dei disturbi mentre la neurologa
__________, alla luce della RM dell’11 settembre 2023 e ipotizzando che la
trombosi non fosse di origine traumatica, ha subito ricercato problematiche
specialistiche all’origine della stessa, consigliando in particolare una visita
ematologica (cfr. doc. 39, pag. 3), che, una volta eseguita, ha in effetti
messo in evidenza una trombofilia ereditaria - e, quindi, una condizione
patologica seria - con necessità di terapia anticoagulante duratura nel tempo.
Il TCA non ignora neppure che, prima dell’infortunio, il ricorrente avrebbe
goduto di una buona salute. Tuttavia giova qui ricordare che la regola “
post
hoc, ergo propter hoc
” (dopo questo, dunque a causa di questo) non ha
valenza scientifica. La giurisprudenza federale ha stabilito che per il solo
fatto d’essere insorto dopo l’infortunio, un disturbo alla salute non può già
essere ritenuto una sua conseguenza. Tale argomento è insostenibile dal profilo
della medicina infortunistica e inammissibile da quello probatorio (cfr. STF
8C_725/2012 del 27 marzo 2013 consid.
7.2.2: “Der Versicherte
argumentiert weiter, "woher sonst, wenn nicht vom Unfall aus dem Jahre
1993, kommen die erwähnten Beschwerden an der linken oberen Extremität?"
Die mit dieser rhetorischen Frage angerufene Beweisregel "post hoc ergo
propter hoc" (vgl. BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.) ist jedoch
praxisgemäss unfallmedizinisch nicht haltbar und beweisrechtlich nicht
zulässig, …”; STF 8C_355/2018 del 29 giugno 2018; STF 8C_245/2017 dell’8 agosto
2017; STF 8C_230/2017 del 22 giugno 2017; sul tema vedi pure Th. Frei, Die
Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die
Unfallversicherung, Friborgo 1998, p. 30, nota 96; A. Rumo-Jungo,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, Zurigo 1995, p. 41; STCA 35.2017.60 del 25
settembre 2017, consid.
2.5; STCA 35.2018.33 del 18 luglio 2018, consid.
2.6).
Infine, il TCA non ignora che, durante il colloquio del 25 marzo 2024 con
l’incaricata dell’CO 1, il ricorrente ha sostenuto di essere precipitato in
piedi colpendo la testa soprattutto dietro (contro il muro; cfr. doc. 116, pag.
2 e consid. 2.8). A questo proposito però giova sottolineare che egli si è
recato al PS di __________ solo ben 4 giorni dopo l’infortunio e aveva riferito
ai sanitari in modo dettagliato tutte le parti colpite (colonna dorsale, omero
e gomito sinistro, colonna lombosacrale e ginocchio sinistro), che sono state
oggetto di accurate indagini radiografiche, senza fare accenno alcuno alla
testa (cfr. consid. 1.1 e 2.8). In queste circostanze appare quindi poco
verosimile che egli abbia omesso di riportare ai sanitari che lo hanno visitato
un dettaglio di così primaria importanza, quale è quello di un colpo alla
testa. Tanto più che, in occasione dell’infortunio, egli non aveva neppure
perso conoscenza. Inoltre, a quel momento, non presentava neppure alcun
disturbo neurologico né tantomeno nausea, vomito, vertigini, ecc. Del resto,
secondo gli atti, egli si è recato il 3 settembre 2023 al Servizio di PS di __________,
a causa dell’insorgere (“
da una settimana
”: cfr. doc. 7 e 46, pag. 1) di
una sindrome vertiginosa (senza nausea e senza vomito, senza cefalea). Alla
luce di quanto precede, secondo il TCA l'assicurato, in occasione
dell'infortunio del 17 agosto 2023, ha pertanto verosimilmente riportato
tutt’al
più
un trauma cranico semplice, senza interessamento del sistema nervoso
centrale (cervello). Del resto la stessa dr.ssa med. __________ in data 14
dicembre 2023 ha indicato un “
possibile trauma cranico
” (doc. 69) e, al
termine degli accertamenti medici del caso, ha attestato, in data 5 marzo 2024,
un “
lieve trauma cranico
” (doc. 106).
2.8.4.   Stante tutto quanto precede, questa
Corte ritiene dimostrato, con il grado di verosimiglianza preponderante abitualmente
applicato nel settore delle assicurazioni sociali (DTF 138 V 218 consid. 6 pag.
221 con riferimenti), che le problematiche neurologiche (vertigini e cefalee) che
hanno reso RI 1 inabile al lavoro al 100% fino al 21 ottobre 2024 non sono in
relazione causale naturale (neppure parziale) con l’evento infortunistico del
17 agosto 2023.
Va del resto sottolineato che
l’Alta Corte ha precisato che l’assicuratore infortuni non è tenuto a
dimostrare l’esistenza di una causa
extra-infortunistica
a cui imputare
i disturbi accusati dall’interessato (cfr. STFA U 152/03 del 21 aprile 2005 e
riferimenti ivi menzionati; cfr. STCA 35.2017.62 del 2 ottobre 2017, consid.
2.9; STCA 35.2018.130 dell’8 luglio 2019, consid. 2.12).
2.9.  In concreto, va comunque
sottolineato che l’amministrazione non ha negato a priori ogni ruolo causale
all’infortunio assicurato ma ha stabilito che, trascorso un determinato periodo
di tempo (durante il quale il diritto a prestazioni è stato riconosciuto),
questo ruolo si è estinto completamente.
Per quanto concerne le contusioni/escoriazioni al gomito/braccio sinistro, riconducibili
all’infortunio del 17 agosto 2023 (cfr. consid. 1.1), questo Tribunale, in
assenza di un danno infortunistico strutturale (cfr. consid. 2.7), condivide la
valutazione del 19 giugno 2024 del PD dr. med. __________, secondo il quale sostanzialmente
l’evento infortunistico del 17 agosto 2023 ha peggiorato soltanto
temporaneamente
lo stato dell’arto superiore sinistro dell’assicurato con
status quo sine
raggiunto
entro solo pochi giorni
(cfr. doc. 123, pag. 4: “
es handelt
sich rein unfallbedingt lediglich um ein Armprell-Bagatelltrauma ohne
strukturelle Verletzungsfolgen und ohne funktionelle Einschränkung welches
allenfalls nur für wenige Tage eine Arbeitsunfähigkeit nachvollziehbar macht.
”).
Il TCA rileva che, in occasione dell’infortunio del 17 agosto 2023, l’assicurato
ha riportato pure una contusione del tratto dorso-lombare (cfr. doc. 2, consid.
1.1 e 2.7). A questo proposito giova qui ricordare che, secondo la dottrina
medica, dopo traumi quali
contusioni o distorsioni
alla colonna
vertebrale, lo stato anteriore del rachide può, di regola, considerarsi
ristabilito trascorsi
alcuni mesi a contare dall'evento traumatico (3-4 mesi
in caso di trauma alla regione lombare, rispettivamente 6-9 mesi, al massimo un
anno, in presenza di preesistenti alterazioni degenerative
- cfr. STF U
250/06 del 17 luglio 2007, consid. 4.2), come se l'infortunio non fosse mai
sopraggiunto (cfr. Bär/Kiener, Traumatismes vertébraux, in Informations
médicales N. 67/décembre 1994, p. 45 ss., contributo in cui viene illustrata,
con dovizia di riferimenti, la posizione della dottrina medica dominante in
materia appunto di traumi vertebrali; si veda pure E. Morscher/G. Chapchal,
Schäden des Stütz- und Bewegungsapparates nach Unfällen: Wirbelsäule, in
Versicherungsmedizin, Hrsg. E. Baur, U. Nigst, Berna 1973; 3a ed. 1985). Questa
tesi dottrinale è peraltro stata recepita dalla giurisprudenza federale e
cantonale (cfr. SVR 2009 UV Nr. 1 p. 1; STF 8C_793/2018 del 7 maggio 2019
consid. 3.1.4; STF 8C_42/2017 del 16 febbraio 2017 consid. 4.3; STF 8C_217/2013
del 4 settembre 2013 consid. 3.4; STF 8C_562/2010 del 3 agosto 2011 consid.
5.1, STF 8C_314/2011 del 12 luglio 2011 consid. 7.2.3, STF 8C_416/2010 del 29
novembre 2010 consid. 3.3 e STF 8C_679/2010 del 10 novembre 2010 consid. 3.3;
cfr., tra le tante, anche la STCA 35.2020.52 del 3 maggio 2021, consid. 2.8, la
STCA 35.2022.70 del 24 aprile 2023, consid. 2.9 e la STCA 35.2023.108 del 28
marzo 2024, consid. 2.8).
Stante tutto quanto precede, questo Tribunale ritiene dimostrato, con il grado
di verosimiglianza preponderante abitualmente applicato nel settore delle
assicurazioni sociali (DTF 138 V 218 consid. 6 pag. 221 con riferimenti), che
l’evento infortunistico del 17 agosto 2023 ha provocato delle
contusioni/escoriazioni (al gomito e braccio sinistro come pure alla schiena)
che, in assenza di lesioni strutturali (cfr. consid. 2.8), hanno peggiorato
solamente
transitoriamente
lo stato di salute dell’insorgente, con lo
status quo
sine
raggiunto,
al più tardi
, al 1° luglio 2024 e la sintomatologia
neurologica ulteriormente presentata dall’assicurato (cefalee e vertigini)
imputabile a malattia.
La decisione su opposizione
impugnata, mediante la quale l’CO 1 ha posto fine al proprio obbligo a
prestazioni a far tempo dal 1° luglio 2024 (ovvero a distanza di quasi ben 11
mesi dall’infortunio), va pertanto confermata in questa sede.
2.10.  A fronte di una situazione già
sufficientemente chiarita (cfr. consid. 2.8 e 2.9) il TCA può esimersi dal
disporre ulteriori misure istruttorie (in particolare, l’esperimento di una “
perizia
medica multidisciplinare volta ad accertare le patologie mediche e le
conseguenze assicurative legate alle problematiche patite dal ricorrente
”
rispettivamente le richieste, formulate invero in maniera alquanto generica,
di: “
informazioni scritte, testi, audizione delle parti, perizia
”: doc.
I, pag. 12 e 13).
In proposito, va ricordato che,
per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio
conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso
delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve
essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più non
potrebbero modificare il risultato (
valutazione anticipata delle prove
),
si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STF 9C_632/2012 del 10 gennaio 2013;
STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012), senza che ciò costituisca una lesione del
diritto di essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94
consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata;).
2.11.  L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore
fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice,
rapida, di regola pubblica e
gratuita
per le parti; la tassa di giudizio
e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un
comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è entrata
in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora
unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è entrato in vigore l’art. 61 lett. f
bis
LPGA
secondo cui in caso di controversie relative a prestazioni, la procedura è
soggetta a spese se la singola legge interessata lo prevede; se la singola
legge non lo prevede il tribunale può imporre spese processuali alla parte che
ha un comportamento temerario o sconsiderato.
Nel caso concreto, trattandosi di
prestazioni LAINF, in relazione alle quali il legislatore non ha previsto di
prelevare le spese, non si riscuotono spese giudiziarie.
Sul tema cfr. anche STF
9C_369/2022 del 19 settembre 2022; STF 9C_368/2021 del 2 giugno 2022; SVR 2022
KV Nr. 18 (STF 9C_13/2022 del 16 febbraio 2022); STF 9C_394/2021 del 3 gennaio
2022; STF 8C_265/2021 del 21 luglio 2021 (al riguardo cfr. ARES BERNASCONI,
Actualités du TF, 8C_265/2021 du 21 juillet 2021 - frais judiciaires pour les
tribunaux cantonaux des assurances selon la révision de la LPGA du 21 juin
2019, in SZS/RSAS 2/2022 pag. 107); Messaggio Nr. 8480 del Consiglio di Stato
del 21 agosto 2024 «Rapporto sull’iniziativa parlamentare presentata il 4
maggio 2021 nella forma elaborata da Lara Filippini e Sabrina Aldi per la
modifica dell'art. 29 della Legge di procedura per le cause davanti al
Tribunale cantonale delle assicurazioni (Lptca) del 23 giugno 2008
(Implementazione della revisione LPGA alle spese giudiziarie dinanzi al
Tribunale cantonale delle assicurazioni) e controprogetto».
2.12.  Deve ancora essere verificato se il
ricorrente può essere posta al beneficio dell’assistenza giudiziaria con il
gratuito patrocinio dell’avv. __________ dello RA 1 (cfr. doc. I, pag. 2 e 12).
I presupposti (cumulativi) per la
concessione dell’assistenza giudiziaria sono in principio dati se l’istante si
trova nel bisogno, se l’intervento dell’avvocato è necessario o perlomeno
indicato e se il processo non è palesemente privo di esito positivo (DTF 125 V
202 consid. 4a, 372 consid. 5b e riferimenti).
In data 18 settembre 2023 RI 1 è
stato licenziato dall’agenzia di lavoro temporaneo __________, presso la quale
lavorava in qualità di manovale edile dal 19 giugno 2023, con effetto al 30
settembre 2023 (doc. 2 e 76).
Durante il colloquio del 25 marzo 2024 RI 1 ha comunicato all’incaricata dell’CO
1 che viveva “
con la moglie e il figlio di 22 anni in Italia. Si è
trasferito da poco perché non riusciva a pagare l’affitto in Svizzera e poi per
rimanere più vicino alla famiglia. Il figlio di 22 anni attualmente è a casa in
infortunio a seguito di un incidente alla mano. Lavorava come cartongessista in
Italia
” (doc. 116, pag. 2).
In data 18 ottobre 2024 il ricorrente ha dichiarato che “
non percepisco
alcuna entrata e in ragione della mia incapacità lavorativa non posso
esercitare alcuna attività. Sono indigente
.” (cfr. dichiarazione
sostitutiva dell’atto di notorietà del 21 ottobre 2024 di cui al doc. IV-1).
Egli è, quindi, indigente.
Ritenuto, inoltre, che anche le
altre condizioni poste da legge e giurisprudenza appaiono adempiute, l’istanza
tendente alla concessione dell’assistenza giudiziaria con il gratuito
patrocinio va accolta, riservate eventuali modifiche della situazione economica
dell’interessato.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il ricorso è
respinto
.
2.  L'istanza tendente alla
concessione dell’assistenza giudiziaria con il gratuito patrocinio è
accolta
.
3.  Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
4.  Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al
Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                 Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                         Gianluca
Menghetti