ti_gerichte · 35.2004.53 · 2005-01-19 · it
caduta da una ribalta di un camion da un'altezza di 80cm.Estinzione del diritto a prestazioni LAINF di corta durata.Non più presenti danni oggettivabili alle parti del corpo implicate e assenza del nesso di causalità adeguata tra i disturbi psichici e il sinistro.Assegnazione rendita AI irrilevante

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.01.2005 35.2004.53
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.01.2005 35.2004.53
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.01.2005 35.2004.53

Raccomandata
Incarto n.
35.2004.53
rs
/td
Lugano
19 gennaio
2005
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Raffaella Sartoris
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca
Menghetti
statuendo sul ricorso del 18 giugno 2004 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 1 aprile
2004 emanata da
CO 1
rappr. da: avv. RA 2
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   Il 28 marzo
2002, RI 1 – dipendente della ditta __________ in qualità di autista – è caduto
da una ribalta, da un’altezza di circa 80 cm, mentre stava scaricando un camion,
riportando una contusione dell’emitorace destro e del polso destro (cfr. doc.
013; 063; 064).
Il caso è
stato assunto da CO 1, la quale ha regolarmente corrisposto le prestazioni
assicurative.
1.2.   Esperiti i
necessari accertamenti medico-amministrativi, l’assicuratore infortuni, con
decisione formale del 17 febbraio 2004, ha negato il proprio obbligo
contributivo a far tempo dal 1°
aprile
2004. Secondo CO 1, per quanto concerne gli esiti traumatici a livello toracale
e al polso/mano destra, non vi è inabilità lavorativa e non sussistono postumi.
Inoltre da tale data il nesso di causalità con l’infortunio, anche a livello
psichico, è da considerare estinto (cfr. doc. 002).
A seguito
dell’opposizione interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc.
IXbis), l’assicuratore infortuni, il 1° aprile 2004, ha ribadito il contenuto
della sua prima decisione (cfr. doc. A).
1.3.   Con
tempestivo ricorso del 18 giugno 2004, l’assicurato, sempre patrocinato
dall’avv. RA 1, ha chiesto che la decisione su opposizione venga annullata e di
essere riammesso al beneficio delle indennità per inabilità lavorativa e al
pagamento delle cure mediche, osservando:
"
(…)
1.   Il
riassunto dei fatti contenuto nella decisione impugnata è corretto ma
incompleto.
2.
La decisione trascura infatti le psicoterapie e fisioterapie cui il
ricorrente deve continuare a sottoporsi.
3.
Inoltre la decisione impugnata prescinde completamente dalla parallela e non
coordinata procedura AI in corso.
4.
Secondo informazioni telefoniche assunte presso l'UAI, quest'ultimo avrebbe
nel frattempo deciso la concessione di una rendita di invalidità totale per un
periodo e successivamente parziale.
5.
La
decisone dovrà però essere intimata dalla competente cassa di compensazione di
Ginevra.
6.
II
presente ricorso ha quindi carattere cautelativo, nel senso che potrebbe essere
ritirato o oppure le domande potrebbe essere modificate in
funzione della
decisione Al.
7.   Q
uesta
premessa comporta importanti conseguenze nel merito, poiché la decisione
trascura completamente di esaminare la perizia __________
del
17
dicembre
2003.
8.
Inoltre
la decisione non tiene conto del fatto che il ricorrente deve tuttora
sottoporsi a cure psicoterapeutiche e fisioterapeutiche delle quali ha
chiesto il rimborso.
9.
E'
vero che le due perizie psichiatriche agli atti, rilasciate a quattro giorni di
distanza l'una dall'altra, non differiscono in modo sostanziale per quanto
riguarda la diagnosi.
10.
Il
dottor
__________,
il
17 dicembre 2003,
indica una
Sindrome di
disadattamento
con disturbo misto delle emozioni e della condotta e un Disturbo di personalità
paranoide.
11.
La
dott. __________,
il
15
dicembre 2003,
indica una
Sindrome di
disadattamento
con disturbo misto delle emozioni e un Disturbo di personalità paranoide.
12.
La differenza sta nel disturbo della condotta, che
oggettivamente sembra comunque riconoscibile anche al profano che abbia a
incontrare il
ricorrente.
13.                                                                          II
dottor __________
non si
occupa in modo precipuo delle cause, tuttavia
indica: L'infortunio subito nel mese di marzo 2002 ha innescato
(stress) nella organizzazione psichica del periziando una procedura di
"liberazione" di eventi-traumi ...
14.
La
dott. __________
nega in conclusione un rapporto di causalità.
Tuttavia nella precedente perizia del
23 giugno 2003
aveva indicato:
L'infortunio risulta la goccia che fa traboccare
il vaso troppo pieno, e
diventa il fattore scatenante del travaso emotivo
....
15. Mentre che il
15 dicembre 2003
indica:
Il
disturbo di personalità di base condiziona evidentemente e purtroppo
l'elaborazione
dell'infortunio.
16. La
dott. __________
dopo queste osservazioni non giustifica la rottura
del
nesso di casualità.
17.
Le sue conclusioni non essendo giustificate
appaiono quindi arbitrarie.
18.
La
stessa
dott. __________
non indica delle constatazione oggettive, ma
dice di aver negoziato la fine delle cure infortunistiche.
19.
Tale modo di procedere non è sostenibile.
20. In realtà senza l'infortunio il ricorrente
starebbe ancora tranquillamente facendo il suo lavoro presso la ditta __________.
21. Il ricorso (
recte: il ricorrente
) si
riserva di produrre, in corso di procedura, ulteriori prove che
attestano il suo attuale stato e le cure alle quali
deve sottoporsi." (Doc. I)
1.4.   L’assicuratore
LAINF, in risposta, ha postulato un’integrale reiezione dell’impugnativa, con
argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr.
doc. V).
1.5.   Il 12
ottobre 2004 l’avv. RA 1 ha trasmesso al TCA due decisioni del 23 giugno 2004
dell’Ufficio AI di Ginevra per gli assicurati residenti all’estero - con cui
all’assicurato è stata assegnata una rendita di invalidità intera dal 1° marzo
2003 al 31 marzo 2004 e una mezza rendita dal 1° aprile 2004 -, la decisione
dell’8 luglio 2004 de CO 1 relativa alle prestazioni della previdenza
professionale e delle fatture relative alle sedute di psicoterapia svoltesi
dall’8 aprile al 13 settembre 2004 (cfr. doc. VII; B1-B6).
1.6.   Il doc. VII
e i relativi allegati sono stati inviati per conoscenza a CO 1 con la facoltà
di presentare eventuali osservazioni entro 5 giorni. L’istituto assicuratore
convenuto è stato, inoltre, invitato a trasmettere l’opposizione interposta
dall’assicurato il 18 marzo 2004 (cfr. doc. VIII).
L’opposizione
richiesta è pervenuta al TCA il 23 dicembre 2004 (cfr. doc. IXbis).
L’avv. RA
2, rappresentante de CO 1 ha pure osservato che la documentazione presentata
dall’assicurato (cfr. doc. B1-B6) conferma la decisione dell’assicuratore
LAINF, poiché l’Ufficio AI ha riconosciuto una rendita fino al 31 marzo 2004 a
seguito d’infortunio, mentre dal 1° aprile 2004 la rendita, ridotta al 50%, è
stata riconosciuta per malattia (cfr. doc. IX)
1.7.   I doc. IX e
IXbis sono stati inviati al patrocinatore dell’assicurato per conoscenza (cfr.
doc. X).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per  la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al
Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I
707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio
2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002
pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26
ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Il TCA è
chiamato a stabilire se l’Istituto assicuratore convenuto era o meno
legittimato a dichiarare estinto il diritto alle prestazioni a far tempo dal 1°
aprile 2004.
2.3.   Il 1° giugno
2002 è entrato in vigore l'accordo del 21 giugno 1999 tra la Confederazione
Svizzera, da una parte, e la Comunità europea ed i suoi Stati membri,
dall'altra, sulla libera circolazione delle persone (ALC), che regola, in
particolare nel suo Allegato II, il coordinamento dei sistemi di sicurezza
sociale (art. 8 ALC).
Indipendentemente
dall'applicabilità temporale dell'ALC alla presente fattispecie (cfr. DTF 128 V
317 consid. 1b/bb nonché STFA del 12 marzo 2004 nella causa E., H 14/03,
consid. 5), i presupposti materiali per un eventuale obbligo a prestazioni
dell’istituto assicuratore dopo il 1° aprile 2004 si determinano in ogni caso
secondo il diritto svizzero. Infatti, anche a seguito dell'entrata in vigore
dell'ALC, il Regolamento (CEE) n. 1408/71 del Consiglio, del 14 giugno 1971,
relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori
subordinati, ai lavoratori autonomi ed ai loro famigliari che si spostano all'interno
della Comunità, cui rinvia l'art. 1 cpv. 1 Allegato II ALC, rimanda a tale
normativa. Così, in virtù dell'art. 53 del Regolamento, le prestazioni che il
lavoratore frontaliero, vittima di un infortunio sul lavoro, può anche
richiedere nel territorio dello Stato competente - vale a dire dello Stato
membro sul cui territorio si trova l'istituzione competente (art. 1 lett. q del
Regolamento) - sono erogate dall'istituzione competente secondo le disposizioni
della legislazione di tale Stato come se l'interessato risiedesse in
quest'ultimo.
Orbene,
l'istituzione competente, alla quale, conformemente all'art. 1 lett. o punto i
del Regolamento, RI 1 era assicurato al momento della domanda di prestazioni, è
CO 1, l'assicurato in questione trovandosi, nel momento determinante, ad
esercitare un'attività subordinata in territorio elvetico ed essendo, di
conseguenza, assoggettato alla legislazione di tale Stato (art. 13 n. 2 lett a
Regolamento; cfr., pure, STFA del 15 aprile 2004 nella causa F., U 76/03, consid.
1.3. e riferimenti dottrinali ivi menzionati).
Donde
l'applicabilità dell'ordinamento svizzero.
2.4.   Il 1°
gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del
diritto delle assicurazioni sociali (LPGA).
Con la
stessa sono state modificate numerose disposizioni contenute nella LAINF.
Le norme
di procedura, in linea di principio, entrano immediatamente in vigore (cfr.
SVR
2004 AHV Nr. 3 consid. 3.2.; SVR 2003 IV Nr. 25, consid. 1.2., pag. 76; STFA
del 27 gennaio 2004 nella causa P., I 474/03; STFA del 23 ottobre 2003 nella
causa K., H 73/03; STFA del 23 ottobre 2003 nella causa J., K 55/03; STFA del
20 marzo 2003 nella causa E., I 238/02; DTF 117 V 93 consid. 6b, DTF112 V 360
consid. 4a, RAMI 1998 KV no 37 pag. 316 consid. 3b). Tali disposizioni pertanto
si applicano a tutte le decisioni emesse dopo il 1° gennaio 2003.
Per
quanto attiene, invece, al diritto materiale, dal profilo temporale, il giudice
delle assicurazioni sociali applica di principio le relative norme in vigore al
momento in cui si realizza la fattispecie che esplica degli effetti (cfr. DTF
130 V 329; DTF 129 V 1; DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV Nr. 3; DTF 127 V 467 consid.
1; DTF 126 V 166 consid. 4b; STFA del 10 settembre 2003 nella causa Cassa
pensioni X. c/ C., B 28/01; STFA del 20 gennaio 2003 nella causa V. e V.-A., K
133/01).
Inoltre,
il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell'esame della vertenza, si fonda
di regola sui fatti che si sono realizzati fino all'emanazione della decisione
amministrativa contestata (cfr. DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV nr. 3; DTF 121 V 366
consid. 1b; qui: il 1° aprile 2004).
Di
conseguenza, nel caso in esame, visto che oggetto della presente vertenza è il
diritto a prestazioni a far tempo dal 1° aprile 2004, tornano applicabili le
disposizioni di diritto materiale della LPGA, in vigore dal 1° gennaio 2003.
2.5.   Giusta
l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi
d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione
dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare
(art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il
diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello
dell'infortunio. Esso si estingue con il ripristino della piena capacità
lavorativa, con l'assegna­zione di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti,
il diritto alle cure cessa qualora dalla loro conti­nuazione non sia da
attendersi un sensi­bile migliora­mento della salute dell'assicurato: nemmeno
persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del
trattamento se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello
stato di salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
Se, al
momento dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità
lucrativa, viene corrisposta una rendita d'invalidità o un'indennità unica in
capitale: l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle
prestazioni sanitarie.
D'altro
canto, nella misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione
importante e durevole all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad
un'indennità per menomazione all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.
2.6.   Presupposto
essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro
gli infortuni è, tuttavia, l'esistenza di un nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo
presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza
l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare
o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione,
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia
di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.
145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella
causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121
V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto
2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C
341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106
consid.
3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468
consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323
consid. 2a, DTF 112 V 32 consid.
1c, DTF 111 V 188
consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in Basler
Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche,
quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF
119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V
164; DTF 113 V 46).
Ne
discende che ove l'esistenza di un nesso di causalità tra infortunio e danno
sia possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni
derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.
3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
2.7.   Occorre
inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure
l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra gli elementi
summenzionati.
Un evento
è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a
provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi
appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181
consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e
382 consid. 4a e sentenze ivi citate).
Comunque,
qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può
rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della
causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste
questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La
giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore
restrittivo della responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni
allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza
di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che
l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che
solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102
consid.
5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine;
cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des
Sozialversicherungsrechts, in SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard,
L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.8.   Per accertare l'esistenza di un nesso di causalità adeguata
tra disturbi psichici e infortunio, la giurisprudenza ha sviluppato dei
criteri oggettivi (DTF 123 V 104 consid. 3e, 115 V 138ss. consid. 6-7, 405ss.
consid. 4-6). Il TFA ha in particolare classificato gli infortuni, a seconda
della dinamica, nella categoria degli eventi insignificanti o leggeri, in
quella degli eventi gravi e in quella di grado medio.
2.8.1.   Nei casi di
infortunio insignificante (l'assicurato per esempio ha leggermente battuto la
testa o si è slogato il piede) o leggero (egli ha fatto una caduta o scivolata
banale) l'esistenza di un nesso di causalità adeguata può di regola essere
negata a priori. Secondo l'esperienza della vita e ritenute le cognizioni
acquisite in materia di medicina degli infortuni, può in effetti essere
ammesso, senza dover procedere ad accertamenti psichici particolari, che un
infortunio insignificante o leggero non sia di natura tale da provocare
un'incapacità lavorativa e di guadagno di origine psichica.
2.8.2.   Se
l'assicurato è rimasto vittima di un infortunio grave, l'esistenza del nesso di
causalità adeguata fra l'evento e successiva incapacità lucrativa dovuta a
disturbi psichici deve di regola essere riconosciuta. Secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita, gli infortuni gravi sono in effetti
idonei a provocare danni invalidanti alla salute psichica.
2.8.3.   Sono
considerati infortuni di grado medio tutti gli eventi che non possono essere
classificati nelle due predette categorie.
La
questione a sapere se tra simile infortunio e incapacità lavorativa e di
guadagno di origine psichica esista un rapporto di causalità adeguata non può
essere risolta con solo riferimento all'evento stesso. Occorre piuttosto tener
conto, da un profilo oggettivo, di tutte le circostanze che sono strettamente connesse
con l'infortunio o che risultano essere un effetto diretto o indiretto
dell'evento assicurato. Esse possono servire da criterio di apprezzamento nella
misura in cui secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita
sono tali da provocare o aggravare, assieme all'infortunio, un'incapacità
lavorativa e di guadagno di origine psichica. I criteri di maggior rilievo
sono:
-  le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
-  la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
-  la
durata eccezionalmente lunga della cura medica;
-  i
disturbi somatici persistenti;
-  la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
-  il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
-  il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
2.8.4.   Non in ogni
caso è necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti.
La
presenza di un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso
di causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Inoltre un solo criterio può, in tutta la
categoria degli infortuni di grado medio, essere sufficiente se riveste
un'importanza particolare o decisiva.
Nel caso
in cui nessuno dei criteri di rilievo riveste un'importanza particolare o
decisiva, occorrerà invece riferirsi a più criteri. Ciò vale tanto più quanto
meno grave sia l'infortunio in questione (cfr. DTF 115 V 140s., consid. 6c/aa e
bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid. 4c; RAMI 2002 U 449, p.
53ss. consid. 4a).
2.9.   In concreto
l’Istituto assicuratore convenuto, con decisione formale del 17 febbraio 2004,
confermata dalla decisione su opposizione del 1° aprile 2004, ha negato il suo
obbligo a versare prestazioni dopo il 31 marzo 2004, in quanto, relativamente agli
esiti traumatici a livello del torace e del polso destro, non sussisterebbero postumi
e non vi sarebbe inabilità lavorativa. Inoltre i disturbi psichici non sarebbe,
in ogni caso, in relazione di casualità adeguata con l’infortunio del marzo
2002 (cfr. doc. 002; A).
L’assicurato,
dal canto suo, fa valere il diritto a prestazioni LAINF anche successivamente
al 31 marzo 2004, in considerazione del fatto che egli deve continuare a
sottoporsi a psicoterapia e fisioterapia (cfr. doc. I).
Dalle
tavole processuali si evincono, in effetti, diverse prescrizioni di cicli di
fisioterapia. L’ultima risale al 22 gennaio 2004 e quale diagnosi indica
“Esiti
da fratture costali e contusioni del polso destro”
(cfr. doc. 014 – 020).
Per
quanto riguarda la psicoterapia, sono state trasmesse al TCA delle fatture
relative a sedute svoltesi dall’8 aprile al 13 settembre 2004 (cfr. doc.
B3-B6).
Il
ricorrente, in particolare, ha contestato il rapporto della Dr. med. __________
del 15 dicembre 2003, in cui la psichiatra ha escluso la causalità naturale tra
la problematica psichica di cui egli soffre e l’evento traumatico del marzo
2002. Tale valutazione, a mente dell’insorgente, contraddirebbe il referto del
23 giugno 2003 della stessa dottoressa e la perizia del Dr. med. __________ del
17 dicembre 2003, allestita per l’assicurazione invalidità
Secondo
l’assicurato i disturbi da lui accusati sono, invece, in relazione di causalità
con l’infortunio del marzo 2002, visto che senza il sinistro sarebbe ancora attivo
professionalmente presso la ditta __________ (cfr. doc. I).
Dalle
tavole processuali risulta che effettivamente l’insorgente, successivamente all’evento
traumatico del marzo 2002, ha accusato disturbi organici e psichici.
Il TCA,
dunque, esaminerà l’eventuale diritto a prestazioni dell’assicurato da entrambi
i profili (cfr. DTF 116 V 159 segg.). CO 1 ha peraltro proceduto in tal senso
(cfr. doc. 002; A).
2.10.
Affezioni
somatiche
2.10.1.   Nel caso in
esame l’assicurato il 28 marzo 2002, mentre stava scaricando un camion a __________
(__________), è caduto da una ribalta da un’altezza di circa 80 cm, riportando
una contusione alla parte destra del torace e al polso destro (cfr. doc. 013;
063; 064).
Più
precisamente il Dr. med. __________ di __________, che ha visitato il ricorrente
immediatamente dopo il sinistro, ha diagnosticato:
"
(...)
4.   Druckdolenz
am rechten Rippenbogen. Druckdolenz am Handgelenk volar, radial.
Röntgen:  Hand- und
Handgelenk, keine ossären Läsionen.
Thorax,
keine ossären Läsionen, kein Pneumthorax. Ultraschall Abdomen. unauffällig.
5.   Thoraxkontusion rechts, Handgelenkkontusion
rechts." (Doc. 64)
L’assicurato
è, poi, stato ospedalizzato ambulatorialmente presso il Pronto Soccorso dello __________
a __________.
Dal
relativo referto risulta:
"
Jetziges
Leiden
: Der Patient ist von ca. 80cm auf die rechte
Seite gestürzt und hat
sich dabei mit der
rechten
Hand aufgefangen. Er
berichtet nun über rechtsseitige Thoraxschmerzen bei Expiration sowie
Schmerzen im rechten Handgelenk und Basis des Os
metacarpale I.
Befunde
: Druckdolenz
am rechten Rippenbogen. Druckdolenz am Handgelenk volar, radial.
Röntgen
: Hand a.
p. und schräg, Handgelenk a. p. und seitlich: keine ossären Läsionen. Thorax p.
a. in
Exspiration: keine ossären Läsionen,
kein Pneumothorax.
Ultraschall
Abdomen
: Unauffällig
Diagnose
: Thoraxkontusion re,
Handgelenkskontusion re."
(Doc.
63)
Il medico curante dell’assicurato,
Dr. med. __________, l’ha poi inviato dal Dr. med. __________, specialista FMH
in
malattie reumatiche, fisiatria e riabilitazione.
Questo
specialista, il 7 maggio 2002, ha appurato che, nonostante 27 sedute di
fisioterapia e l’assunzione di FANS, persisteva una sintomatologia dolorosa
rilevante nella zona dell’emitorace destro e al polso destro. Egli ha pure constatato
che i dolori toracali erano in parte respirodipendenti, che peggioravano
secondo i movimenti del tronco e che l’assicurato non riusciva a sedersi sul
fianco destro. Al polso sussistevano dolori secondo i movimenti e a tratti
anche a riposo. Non erano, però, rilevabili rigonfiamenti locali e non si
sarebbero manifestati  degli ematomi (cfr. doc. 060).
Il 15
maggio 2002 è stata effettuata una scintigrafia ossea bifasica al torace e al
polso destro, da cui sono emerse delle fratture seriali fresche nella V, VI,
VII, VIII costola a destra e uno stato dopo contusione al polso destro, senza,
tuttavia, segni di fratture nascoste (cfr. doc. 059).
Il Dr.
med. __________, vista la persistenza dei dolori al torace e al polso, il 28
giugno 2002, ha chiesto al Dr. med. __________, spec. FMH in chirurgia della
mano, di visitare il ricorrente.
Per
quanto concerne il polso destro, il Dr. med. __________, il 15 luglio 2002, ha
indicato che dall’anamnesi, dalla clinica e dalla radiologia convenzionale
sembrava trattarsi semplicemente di una distorsione, ma che a seguito del
referto della scintigrafia leggermente positivo, preferiva effettuare
un’artrorisonanza magnetica, dapprima, per escludere o confermare la lesione
del legamento scafolunare, secondariamente, per valutare se vi era un processo
infiammatorio o al limite un ganglio nella capsula dorsale (cfr. doc. 050).
L’artro-RM
al polso destro, eseguita il 24 luglio 2002, non ha evidenziato una rottura del
legamento scafolunato.
Dal
relativo referto si evince, in particolare, che:
"
Non
si apprezza rottura del legamento scafolunato né del legamento luno
triquetrale.
Vi è comunque passaggio di MdC dal compartimento radiocarpico alla
fila di articolazioni
intercarpiche
rispettivamente
carpo-metacarpiche,
tramite
un'insufficienza
capsulare
in
corrispondenza dell'articolazione radio
trapezioidea.
La cartilagine triangolare del
carpo è integra.
Nei segmenti ossei esaminati
non fratture radiologicamente criptiche o focolai contusivi.
Segnalo, collateralmente, un'estroflessione capsulare volare di
circa 10 mm di diametro, tra
pisiforome ed
osso piramidale." (Doc. 49)
L'assicurato,
nel mese di agosto 2002, è stato visitato, su indicazione dell’assicuratore
LAINF convenuto, dal Dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia, il quale
ha osservato:
"
(...)
E1)   SOGGETTIVAMENTE:
L'assicurato lamenta
pochi disturbi all'emitorace destro, tuttavia avverte ancora dei dolori al
polso destro e non ha forza.
E2)   OGGETTIVAMENTE:
Vi è ancora una
lieve emitoracalgia destra e disturbi funzionali del polso destro. L'MRI del
polso destro non mostra nessuna rottura del legamento scafolunato. Vi è una
diminuzione della forza rozza del polso destro (...)." (Doc. 3)
Inoltre
il Dr. med. __________ ha precisato che, a quel momento, sussisteva ancora un
nesso di causalità con l’infortunio del 28 marzo 2002 e che lo status quo ante
non era ancora stato raggiunto (cfr. doc. 003 pag. 3).
Il 6
agosto 2002 il Dr. med. __________ ha effettuato un’artroscopia al polso destro
dell’insorgente, che ha mostrato unicamente una lassità legamentare con zone
cicatriziali tra il radio e l’osso semilunare, tra l’osso semilunare, il
capitato, l’amato e il triquetro e una contusione alla cartilagine all’altezza
dell’articolazione luno-triquetrale. Non è stata vista una rottura legamentare
specifica (cfr. doc. 043).
Il Dr.
med. __________ ha controllato nuovamente il ricorrente il 30 settembre 2002 e
ha indicato:
"
(…)
E.1.
SOGGETTIVAMENTE
L'assicurato dice di avere un grande male al polso destro e che
non si sente in grado di lavorare. Tutto gli fa male. Non si vede più a
svolgere la sua attività lavorativa. Vorrebbe guarire.
E.2. OGGETTIVAMENTE
Il reperto è piuttosto scarso. Il dermotatto è normale. La
muscolatura è ben sviluppata, la mobilità è buona e non vi sono segni di un
morbo di Sudeck. C'è una evidente differenza fra le lamentele del paziente e i
reperti oggettivabili."
(doc. 004)
L’assicurato,
dal 13 ottobre al 9 novembre 2002 è rimasto degente presso la Clinica __________
di __________.
Dal
relativo rapporto dell’8 novembre 2002 risulta:
"
(…)
SITUAZIONE E VALUTAZIONE
Il paziente è stato ricoverato per il programma terapeutico: di riabilitazione
degli arti superiori.
Alla sua entrata in clinica il paziente lamentava disturbi a
livello del polso dx con dolori ai movimenti e con una funzionalità ridotta,
disestesia del braccio dx e dolori all'emitorace dx. I dolori peggioravano con
i movimenti o caricando il braccio dx accompagnati da un'ipersudorazione e da
una dispnea. Dalla data dell'incidente subito in marzo di quest'anno fino ad
ora egli non riscontra nessun miglioramento dei disturbi ma bensì un
peggioramento degli stessi.
All'esame clinico si constatava un paziente dall'altezza di 172
cm, peso 99 kg con BMI di 34 kg/m2, stato cursorio internistico senza
particolarità. L'analisi della mano dx evidenziava un raggio alla
flessione/estensione di 30/0/30
°
con dolore telefasico,
abduzione/adduzione con movimenti normali e dolore telefasico,
supinazione/pronazione normale con dolore telefasico. Alla mano non si notava
un arrossamento od un gonfiore.
La mobilità della colonna cervicale risultava ridotta di 1/3 alla
rotazione a dx con dolore telefasico dx/sx, forte dolenzia alla palpazione del
muscolo trapezio bilateralmente. L'emitorace dx presentava dolori alla
palpazione del processo xifoideo-sternii.
(…)
DECORSO
Il paziente si è impegnato con motivazione nel programma
riabilitativo propostogli e la degenza non ha presentato particolarità degne di
rilievo per quanto concerne la gestione clinica. Gli scopi della riabilitazione
sono stati improntati su programma multidisciplinare cercando di migliorare la
mobilità del polso e del corpo in generale, su un rinforzo muscolare, su una
terapia analgetica e fisiatrica. In secondo luogo il paziente ha seguito un
programma ergoterapico per il polso dx comprendente rieducazione della
funzionalità, mobilizzazioni passive/attive, trattamento con bagni di paraffina
di sensibilizzazione e trattamenti caldi/freddi.
Il paziente ha anche potuto partecipare al gruppo di rilassamento
in cui viene spiegato e praticato il metodo di rilassamento secondo Jacobsen.
QUADRO CLINICO ALLA DIMISSIONE
Soggettivamente: il paziente si dichiara soddisfatto del soggiorno
presso di noi in quanto il programma riabilitativo ha apportato ad un
essenziale beneficio riscontrando un miglioramento della funzionalità del
braccio dx e della sensibilità.
Obiettivamente: la flessione della mano dx risulta di 55°,
l'estensione di 55
°
, supinazione/pronazione normale,
abduzione/adduzione normale.
TERAPIA ALL'USCITA E PROCEDERE
Nessun medicamento.
Consigliamo al paziente di continuare con una terapia fisiatrica
ambulatoriale intensiva comprendente terapia individuale, trattamento in
palestra ed in piscina con esercizi specifico-riabilitativi come pure con
l'ergoterapia ambulatoriale onde ottimizzare il miglioramento ottenuto presso
di noi. Qualora i disturbi dovessero persistere o peggiorare sarebbe
consigliabile ripetere la riabilitazione fra sei mesi.
Il paziente rimane inabile al lavoro per lavori che necessitano il
sollevamento di pesi con il braccio dx e per lavori che necessitano movimenti
ripetitivi con il braccio dx.
A causa della tendenza della cronicizzazione e della sua
professione in qualità di autista sarebbe auspicabile reintegrarlo in un altro
ambito nella sua ditta o una riqualifica professionale che apporterebbe
sicuramente ad un miglioramento dei disturbi accusati."
(Doc.
035)
Il medico
curante del ricorrente, Dr. med. __________, il 5 febbraio 2003, ha attestato
che l’assicurato seguiva le sedute di fisioterapia per rinforzo muscolare anche
in palestra e che, inoltre, nuotava regolarmente. Il medico ha anche precisato
che con tale terapia il ricorrente era migliorato dal punto di vista fisico,
accusando ancora degli scricchiolii intrarticolari alla spalla destra e nei
movimenti di rotazione da 90° di abduzione (cfr. doc. 028).
Il 27
maggio 2003 il Dr. med. __________ ha, poi, indicato di aver visto l’ultima
volta l’insorgente il 5 maggio 2003 e che i disturbi accusati dallo stesso
erano sempre i medesimi con costante dolore all’emitorace destro, al polso, al
braccio e alla spalla destra (cfr. doc. 021).
L’assicurato,
il 17 giugno 2003, si è sottoposto a una TAC addominale che ha messo in luce
quanto segue:
"
(…)
-                                     Linfonodi
lievemente aumentati di volume, il maggiore dei quali all'ilo epatico,
valutabile a 11 mm di diametro, sono evidenti in corrispondenza della loggia
pancreatica, in sede sottopancreatica, in sede pancreatico-duodenale ed al
davanti della vena cava inferiore.
-                                     Non
alterazioni morfovolumetriche e tomodensitometriche dei restanti parenchimi
studiati.
-                                     Non raccolte fluide libere
in addome.
-                                     Calcificazioni prostatiche.
-                                     Cisti renale al rene
ds."
(Doc. 011)
Il 13
giugno 2003 è stata effettuata un’ecografia della spalla destra e comparativa
sinistra da cui sono emersi:
"
(…)
L'indagine ecotomografica delle spalle mette in evidenza una
modesta riduzione di spessore di entrambi i tendini dei muscoli sovraspinati
con spessore attuale valutabile a poco più di 2 mm bilateralmente, senza
alterazioni evidenti dell'ecostruttura né segni per rottura.
Concomita, a ds, una sottile falda di versamento in corrispondenza
della borsa subacromiondeltoidea omolaterale.
Non alterazioni morfovolumetriche ed ecostrutturali a carico dei
restanti tendini della cuffia dei rotatori presi in esame bilateralmente.
Nella norma il tendine del capolungo del bicipite.
CONCLUSIONI:
-   iniziali segni ecografici di tendinosi bilaterale con
modesto
assottigliamento di entrambi i tendini dei muscoli
sovraspinati.
-   sottile falda fluida della borsa sottoacromiondeltoidea di
ds.
-   resto senza patologia.
"
(Doc.
009)
L’insorgente,
sempre il 13 giugno 2003, si è pure sottoposto a una scintigrafia ossea
trifasica, che ha evidenziato:
"
(…) completa risoluzione
dei reperti
descritti a carico del polso destro ed in corrispondenza di alcune coste in un
precedente controllo eseguito in data maggio 2002.
In fase di distribuzione osteo-metabolica si
rileva esclusivamente il persistere di modeste focali iperattività a carico
della V-VI-VII e VIII costa di destra, antero-lateralmente in sede di pregresso
trauma.
Conclusioni
L'indagine documenta esclusivamente esiti di
pregresse fratture costali in fase di avanzata risoluzione." (Doc. 008)
Il 16
giugno 2003 il ricorrente è stato visitato dal Dr. med. __________, specialista
FMH medicina interna e pneumologia, Capo servizio di pneumologia dell’Ospedale __________
di __________.
Lo
specialista ha riscontrato:
"
(…)
1.   Dispnea da sforzo in prima ipotesi riferibile ad asma
bronchiale di
origine indetermi­nata
-                               funzionalità polmonare
normale
-                               iperreattività bronchiale di
gravità moderata
2.   Dolori
residui all'emitorace destro in stato dopo contusione e frattura costale da V a
VIII lungo la linea ascellare anteriore destra (28.3.02)
3.   Eczema eritematoso-papuloso diffuso di origine indeterminata
4.   Sindrome
algica e deficit funzionale al polso destro - stato dopo
- contusione/distorsione
(28.3.02)
- stato dopo artroscopia (6.8.02)
- sospetta instabilità carpale segmentale." (Doc. 010)
Il Dr.
med. __________, in particolare, ha così valutato la dispnea presentata
dall’assicurato:
"
(…)
L’esame
clinico internistico è normale, se
si eccettuano dolori evocabili alla palpazione dell'emitorace destro. L'esame
di funzionalità polmonare è normale, senza indizi a favore di un disturbo
ventilatorio di tipo ostruttivo. Il test di broncoprovocazione aspecifica alla
metacolina evidenzia un'iperreattività bronchiale di gravità moderata con
insorgenza di oppressione toracale, lieve dispnea e dolori all'emitorace
destro, senza tosse.
Considerando i dati anamnestici e il
risultato degli esami funzionali, la causa della di­spnea da sforzo NY HA Il è
da ricercare primariamente in una lieve forma di asma bron­chiale di origine
indeterminata. Non ritengo sia presente una causalità tra contusione toracica/fratture
costali e sviluppo di una possibile asma bronchiale
."
(Doc. 010)
Il Dr.
med. __________, specialista in chirurgia ed esperto in medicina infortunistica,
dopo aver visitato l’assicurato, su incarico de CO 1, e aver disposto numerosi
accertamenti radiodiagnostici e clinici - già menzionati sopra -, ha allestito
un rapporto, datato 23 luglio 2003, dal quale risulta segnatamente che:
"
(…)
l'infortunio del 28 marzo 2002 ha causato la contusione al torace
a destra con fratture costali a
destra di V,
VI, VII, VIII nel frattempo guarite secondo il riscontro della scintigrafia
ossea
trifasica del 13 giugno 2003;
parimenti l'evento ha causato un trauma contusivo al polso destro
con disturbi soggettivi
riconducibili inizialmente a cicatrici alla capsula articolare volare del
polso
destro localizzate all'articolazione posta fra il radio, il navicolare ed il
semilunare. Anche
in questo caso la recente
scintigrafia ossea non ha evidenziato incrementi del flusso
e
della
vascolarizzazione
a
carico
dei tessuti molli e in particolare completa risoluzione dei reperti
descritti clinicamente a livello del polso destro
e particolarmente in corrispondenza al
precedente
controllo eseguito nel maggio 2002.
Le affezioni legate alla asma bronchiale accertata dallo
specialista Dott. __________, all'eczema
eritemato-papuloso
diffuso in accertamento non sono da ricondurre all'infortunio che ci
occupa."
(Doc. 007)
Il Dr.
med. __________ ha, infine, precisato che
“per il polso destro e il torace
non si rendono necessarie terapie specifiche in assenza di provate conseguenze”
e che
“non vi è inabilità lavorativa, per gli esiti traumatici a livello
toracale e del polso/mano dove non sussistono postumi”
(cfr. doc. 007).
2.10.2.   Un’attenta
valutazione della documentazione medica agli atti, riassunta al precedente
considerando, consente di concludere che per quanto concerne le parti del corpo
implicate nell’infortunio, e meglio il torace e il polso destro, le relative
affezioni sono guarite.
Infatti, il
polso destro, secondo la scintigrafia ossea bifasica del 17 maggio 2002 e
l’artro-RM del 25 luglio 2002, non presentava fratture nascoste, né la rottura
del legamento scafolunato, bensì uno stato dopo contusione comportante dolori e
disturbi funzionali, come attestato dal Dr. Med. __________ nel mese di agosto
e settembre 2002 (cfr. doc. 003; 004; 049; 059; consid. 2.10.1.).
La
completa risoluzione dei reperti descritti a suo carico è poi stata evidenziata
dalla scintigrafia ossea trifasica del 13 giugno 2003 (cfr. doc. 008; consid.
2.10.1.).
Per
quanto attiene, invece, alle fratture costali a destra V, VI, VII, VIII,
riportate dal sinistro e accertate con la scintigrafia ossea del 15 maggio 2002
(cfr. doc. 059; consid. 2.10.1.), esse nel mese di giugno 2003 erano in fase di
avanzata risoluzione, come è emerso dall’ulteriore scintigrafia effettuata il
13 giugno 2003 (cfr. doc. 008; consid. 2.10.1.).
Già nel
mese di settembre 2002 il Dr. med. __________ aveva peraltro constatato
un’evidente differenza fra le lamentele del paziente e i reperti oggettivabili
(cfr. doc. 004; consid. 2.10.1.).
Inoltre
il Dr. med. __________, medico fiduciario dell’assicuratore LAINF convenuto, il
23 luglio 2003, ha indicato che per il polso destro e il torace non si
rendevano più necessarie terapie specifiche e che non vi era un’inabilità
lavorativa per gli esiti traumatici a livello toracale e del polso/mano, in
quanto non sussistevano postumi (cfr. doc. 007).
Il TCA
non ha valide ragioni per scostarsi dall’apprezzamento del Dr. med. __________
– specialista in medicina infortunistica -, che risulta motivato, convincente e
supportato dai referti dei molteplici esami compiuti (cfr. consid. 2.10.1.).
Al
riguardo è utile ricordare che,
per costante giurisprudenza, in un
procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (
cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V
209; STFA dell'8 luglio 2003 nella causa B., U 259/02, consid.
2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in
BJM 1989, p. 30ss.).
Il TFA ha stabilito che quando, nell'ambito della procedura
amministrativa, una perizia ordinata ad un medico indipendente è eseguita da
uno specialista riconosciuto, sulla base di investigazioni approfondite e
complete, nonché in piena conoscenza dell'incarto, e che l'esperto perviene a
delle conclusioni convincenti, il Tribunale non deve scostarsene se non vi è
alcun indizio concreto che consenta di dubitare della loro fondatezza (cfr.,
pure, STFA del 10 luglio 2003 nella causa C., U 168/02, consid. 3.2.2 e del 19
aprile 2000 nella causa S., U 264/99, consid. 3b).
D'altra
parte, in una sentenza dell'8 luglio 2003 nella causa B., U 259/02, l'Alta
Corte ha stabilito che il fatto che un medico venga interpellato con regolarità
da un istituto assicuratore per esprimere valutazioni specialistiche non è di
per sé sufficiente per dubitare della sua obiettività e imparzialità.
Il TFA ha
infine deciso che la circostanza che il medico di fiducia si sia pronunciato
dopo che l'affare è divenuto contenzioso, non è, di per sé, sufficiente a
suscitare dei dubbi circa la sua imparzialità (cfr. STFA dell'8 settembre 2000
nella causa C., U 291/99).
Inoltre,
p
er quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,
determinante è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia
fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla
persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che
sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto
siano motivate (cfr.
SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;
DTF 125
V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V
160ss, consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
L’assicurato
stesso, nell’atto ricorsale ha sì indicato di sottoporsi ancora a cure
fisioterapiche, tuttavia non ha lamentato una particolare sintomatologia
dolorosa a determinate parti del corpo. L’impugnativa è, del resto, più
incentrata sulla questione del nesso causale tra la problematica psichica e
l’infortunio (cfr. doc. I).
Per
quanto riguarda la dispnea da sforzo riferibile a un’asma bronchiale e l’eczema
eritematoso-papuloso diffuso diagnosticati il 16 giugno 2003 dal Dr. med. __________,
occorre precisare che tali problematiche, a prescindere dalla loro durata, sono
irrilevanti ai fini della presente vertenza, poiché lo specialista le ha
comunque ritenute di origine indeterminata e non in relazione con l’infortunio
del marzo 2002 (cfr. doc. 010).
Tenuto
esclusivamente conto dei postumi organici oggettivabili dell'infortunio del marzo
2002 - lo scrivente Tribunale ritiene, quindi, provato, perlomeno secondo il
criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore della
sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter,
op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo
1995, p. 338), che l’assicurato, al momento della chiusura del caso da parte dell'__________
(aprile 2004), non presentando più alcun danno alla salute fisica in relazione
di causalità, naturale e adeguata, con l’evento infortunistico del marzo 2002, aveva
riacquistato una piena capacità lavorativa e non necessitava più di ulteriori
cure mediche.
2.11.
Affezione psichica
2.11.1.   Dalla documentazione medica si
evince che, come già rilevato (cfr. consid. 2.9.), l’assicurato presenta
indubbiamente dei disturbi di natura psichica.
I primi
sintomi di una problematica psichica sono stati riscontrati alla fine del 2002.
Il 6
dicembre 2002, infatti, il medico curante dell’assicurato, Dr. med. __________,
ha comunicato a CO 1 che il ricorrente sentiva il bisogno di un supporto
psicologico come avrebbe ricevuto allorché era degente a __________,
trattamento che l’avrebbe aiutato tanto. Il medico ha pure rilevato che
l’assicurato si sentiva giù di umore, specialmente visti i numerosi problemi,
legati sia al suo stato di salute, che all’assicurazione infortuni, dormiva
male e non aveva più appetito (cfr. doc. 030).
Il Dr.
med. __________, il 5 febbraio 2003, ha poi certificato un peggioramento dal
lato psichico con la comparsa di disturbi depressivi. Egli ha indicato che
l’assicurato era giù di morale, presentava disturbi del sonno e dell’appetito e
aveva richiesto una terapia da parte di uno psichiatra/psicologo (cfr. doc.
028).
La Dr.
med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, il 12 e 17
giugno 2003, ha peritato l’assicurato inviatole dal Dr. med. __________.
Dal
relativo referto emerge quanto segue:
"
(…)
Lamentele soggettive
Si descrive agitato, nervoso, fatica a dormire, frequenti risvegli
notturni con agitazione psicomotoria al risveglio, irrequietezza,
preoccupazione eccessiva, si susseguono il sentimento di rabbia e di colpa;
disturbi di concentrazione, confusione e ansia.
Status psichico
Durante le due visite egli risulta molto difficilmente
contenibile, nel senso che l'eloquio è logorroico, esplosivo, ripetitivo,
circostanziato e prolisso. Agitato, nervoso, irrequieto, aggressivo, polemico,
si fa fatica ad orientare il discorso in maniera organizzata. Egli rivendica
costantemente la giustizia ritenendomi a priori contro di lui e aspettandosi
punizioni da parte mia, squalificando il mio lavoro, convinto che non lo
capisco non appena tento di farlo ragionare su certe considerazioni da lui
stesso emesse. Reinterpreta costantemente quello che dico in chiave
referenziale e persecutoria, perennemente insospettito che io non posso essere
dalla sua parte ma solo contro di lui. Proietta sistematicamente la rabbia
sugli altri, vittimizzandosi e pretendendo giustizia.
Orientamento spazio-temporale e sulla sua persona adeguato.
Memoria di fissazione e di evocazione nella norma.
Risulta complessivamente normalmente curato, in importante
sovrappeso, appare invecchiato in rapporto all'età biologica; sudato, agitato
ed irrequieto.
Mimica e postura non esprimono importante deflessione del tono
d'umore ma un'ansia diffusa e fluttuante che esplode a tratti in un'agitazione
psicomotoria.
Affannato, fatica ad ascoltarmi con un enorme bisogno di
vittimizzarsi e di proiettare tutte le sue incongruenze ed insufficienze
all'esterno. Sistematicamente inseguito dalla malasorte, che proietta su tutta
la sua famiglia, vede catastrofi dappertutto, con un sentimento di fallimento
personale estremamente persecutorio e rimbalzato in quanto alle responsabilità
verso l'esterno. Siccome la responsabilità è sempre rovesciata all'esterno, non
c'è accesso ai sensi di colpa, al sentimento di autosvalutazione massiccia e
degrado del valore di sé. Se questi sentimenti vengono espressi, sono
immediatamente proiettati in maniera persecutoria e vissuti dall'esterno. Sono
gli altri che lo hanno rovinato, che lo hanno perseguitato, che hanno
desiderato il suo fallimento e la sua fine e che sistematicamente anche adesso
lo stanno distruggendo. Capacità cognitive alterate dall'agitazione
psicomotoria (appare sconclusionato e salta da palo in frasca con difficoltà a
seguire il filo del discorso), capacità volitive ed energia vitale pure compromesse
dal quadro di agitazione psicomotoria.
Diagnosi
● Sindrome
da disadattamento con disturbi emotivi e di condotta (F 43.25 dell'ICD 10).
● Disturbo di personalità paranoide (F 60.0 dell' ICD 10)
Valutazione e prognosi
L'infortunio rappresenta per questo paziente un fattore di stress
supplementare in un contesto esistenziale e professionale di precarietà, che
persiste da circa dieci anni, ovvero da quando - all'inizio degli anni '90 - perde
l'azienda famigliare artigianale, fallendo.
Da allora non si è mai più ripreso emotivamente. Vive questo
evento con un'implicazione emotiva enorme, come se fosse successo ieri.
A questo trauma affettivo l'assicurato aggiunge tutta una serie di
sconfitte e ripieghi molto mal vissuti, con delle rinunce finanziarie e rancori
mai superati.
L'attuale lavoro non poteva che essere un ripiego doloroso e
degradante nell'ambito di un crollo narcisistico con sentimento di colpa e
vergogna insopportabile e proiettati all'esterno; sono gli altri che devono
sentirsi in colpa e vergognarsi per quello che egli subisce da anni. Il racconto
della sua vita parte dal fallimento dell'azienda da lui gestita per
diciott'anni, come se ci fosse un legame diretto, un nesso causale, fra tutti
questi eventi e la sua situazione emotiva attuale.
Risulta evidente che persiste un'elaborazione patologica e una
fissazione all'evento infortunistico, che diventa la "madre di tutte le
battaglie" della sua vita attuale.
Egli soffre tuttavia autenticamente, persiste un quadro disforico,
agitato, con enorme tensione psichica ed emotiva per la quale egli deve essere
curato con farmacoterapia adeguata e sostegno psicologico.
Subentra pure un problema di travaso dell'agitazione e dello
stress psichico in una psicosomatosi con apparizione recente del diabete,
dell'asma e dell'eczema, vedi micosi.
L'infortunio risulta la goccia che fa traboccare il vaso troppo
pieno, e
diventa il fattore scatenante del travaso emotivo da me sopra
descritto. Senza una personalità patologica di base questo travaso sicuramente
non sarebbe subentrato.
Penso che sia importante in questo momento calmare le acque,
riconoscere al paziente il bisogno di curarsi e dargli la possibilità di
migliorare ed eventualmente recuperare un po' di tranquillità, autostima e
integrità psicofisica per eventualmente poter riiniziare a fare qualcosa.
Ora il sentimento d'umiliazione, di precarietà e di minaccia sono
tali che egli non può iniziare un lavoro di qualsiasi tipo in questo stato
emotivo; rischia solo di peggiorare.
L'incapacità lavorativa al 100% rimane per ora giustificata per i
prossimi sei mesi circa, le cure medico-psichiatriche e psicologiche dovrebbero
essere assunte dall'Assicurazione Infortuni per permettere al paziente di
curarsi adeguatamente.
L'infortunio rappresenta dunque il fattore scatenante di una
reazione emotiva abnorme e ancora attuale, anche perché non curata fino a due
mesi fa. Il disturbo di personalità di base e gli antecedenti intercorsi prima
dell'infortunio condizionano l'evoluzione post-infortunistica.
Possiamo concedergli un nesso di causalità naturale prorata
temporis per i prossimi sei mesi circa per permettergli di curarsi
adeguatamente per staccarsi egli stesso progressivamente dal vissuto traumatico
e dalla fissazione all'infortunio. Un qualsiasi evento potenzialmente
minaccioso e frustrante per il suo già fragilizzato assetto narcisistico
avrebbe potuto minare la sua sicurezza interiore portandolo al crollo
depressivo che si è verificato in questa situazione.
Senza i fattori concomitanti e sottogiacenti all'infortunio con
ogni probabilità la reazione emotiva disforico-persecutoria non ci sarebbe
stata come neppure la fissazione patologica all'infortunio. Dopo aver concesso
al paziente il diritto di curarsi psicologicamente dobbiamo seguire
l'evoluzione nel prossimo futuro prosciogliendo il nesso di causalità diretto
con l'infortunio, se l'evoluzione dovesse diventare oltremodo prolungata
nonostante le cure adeguate. Propongo di rivalutare il caso entro sei mesi
incoraggiandolo a proseguire con la terapia specialistica per aiutarlo a
migliorare lo stato emotivo, rientrando progressivamente l'aspetto conflittuale
con l'assicurazione infortuni attualmente esasperatosi per le incomprensioni
reciproche insorte, al dire del paziente."
(Doc. 005)
Il Dr.
med. __________, nel suo rapporto del 23 luglio 2003, si è associato alla proposta
della Dr. med. __________, che ha postulato all’assicuratore LAINF di
riconoscere un periodo di cura e sostegno psichiatrico di sei mesi affinché
l’assicurato venisse aiutato a migliorare lo stato emotivo che a quel momento
non permetteva in alcun caso di riprendere un’attività lavorativa di
qualsivoglia natura.
Il medico
fiduciario dell’assicuratore LAINF ha, peraltro, indicato che il ricorrente si
era affidato alle terapie della Dr. __________, specialista in psichiatria,
nonché al sostegno psicologico della psicologa e psicoterapeuta __________
(cfr. doc. 007. Vedi pure Doc. B3-B6).
La Dr.
med. __________, su incarico dell’Istituto assicuratore convenuto, ha
nuovamente visitato il ricorrente il 13 novembre 2003. Essa, nel rapporto del
15 dicembre 2003, ha ribadito la diagnosi di sindrome da disadattamento con
disturbi emotivi e disturbo di personalità paranoide. Inoltre la psichiatra ha
espresso la seguente “Valutazione e prognosi”:
"
(…)
Persistono in questo paziente aspetti emozionali come ansia,
tensione, malcelata collera, anche se il quadro di disadattamento
complessivamente sta migliorando. Sembrerebbe che, grazie alle cure egli stia
nuovamente nutrendo la speranza di migliorare le proprie condizioni di vita dal
profilo socioprofessionale.
Prevede un inserimento professionale al più tardi a metà del
prossimo anno, acquistando nuove competenze nell'ambito lavorativo.
Il disturbo di personalità di base condiziona evidentemente e
purtroppo l'elaborazione dell'infortunio.
Persiste una sensibilità eccessiva ai contrattempi ed alle
frustrazioni. Tendenza a portare persistentemente rancore.
Sospettosità e potenziale distorsione dell'esperienza di vita.
Su questa base egli esprime un senso combattivo e tenace a
difendere ulteriormente i suoi diritti nei confronti dell'assicurazione
infortuni ciò che potrebbe sfociare in una grave querulomania.
Visto il miglioramento in corso ridiscuto con il paziente il suo
avvenire e la prognosi. Concordo con lo stesso che l'incapacità lavorativa per
problemi psichici esasperatisi in
seguito all'infortunio in
questione non può essere prolungata oltre i tre mesi a partire dalla visita.
Qualora dovessero sussistere disturbi psichici oltre questo
termine gli stessi sarebbero da attribuire ad una evoluzione psichiatrica
indipendente dall'infortunio.
Ritengo pertanto opportuno chiudere con l'inabilità lavorativa in
quanto legata ai postumi dell'infortunio al più tardi a fine marzo 2004.
Negoziando in questo modo riesco a convincere il paziente ad
accettare questo termine, non esasperandolo per arginare le rivendicazioni di
carattere querulomaniacale.
Anche le cure psichiatriche eventuali, necessarie dopo la chiusura
dell'inabilità lavorativa dovuta all'infortunio, dovrebbero essere slegate
dallo stesso e coperte in seguito dall'assicurazione malattia.
I dolori presentati dall'assicurato sono delle somatizzazioni nell'ambito
della fissazione all’infortunio che purtroppo persistono a tutt'oggi.
Nell'ambito di questi dolori egli rivendica cure fisioterapeutiche
continue.
Ritengo ragionevolmente possibile chiudere anche queste con la
chiusura dell'inabilità lavorativa per l'incidente.
Abbiamo precauzionalmente concesso a questo paziente, come da me
richiesto nella precedente perizia, una possibilità di cura per evitare l'esplosione
della querulomania presente durante i precedenti colloqui, che comportava
rischio e minaccia di passaggi all'atto di tipo aggressivo.
Chiedo in quest'ottica all'assicurazione, una proroga fino a fine
marzo per la chiusura definitiva del caso.
Ogni ulteriore rivendicazione è da legare ad un grave disturbo di
personalità con conseguente disturbo di adattamento.
Il nesso di causalità naturale con l'infortunio sarà da
considerare estinto dopo il 1.4.2004."
(Doc. 012)
Come
appena visto, secondo la dottoressa __________ il nesso di causalità naturale
tra i disturbi psichici di cui è portatore l'assicurato e l'evento traumatico
del marzo 2002 va considerato estinto dopo il 1° marzo 2004.
Questa
Corte ritiene di potersi esimere dall'esaminare più da vicino l’aspetto della
causalità naturale, poiché, anche nell'ipotesi in cui si dovesse ammettere che
le turbe psichiche costituiscono ancora una naturale conseguenza
dell'infortunio assicurato, ciò non sarebbe ancora sufficiente per poter
fondare l'obbligo contributivo dell'assicuratore LAINF convenuto, facendo
difetto - così come verrà meglio dimostrato in seguito - l'adeguatezza del
nesso di causalità (cfr. STFA del 9 gennaio 2003 nella causa C., U 347/01; STFA
del 20 dicembre 1994 nella causa L., inedita).
In questo
ordine d'idee - essendo l'esame della causalità adeguata una mera questione giuridica
- è inutile che il TCA  richiami l’incarto AI, come invece richiesto dalle
parti (cfr. doc. I; V), o ordini una perizia psichiatrica.
2.11.2.   Si tratta ora
d’esaminare l’adeguatezza del legame causale.
Occorre,
avantutto, procedere alla classificazione dell’infortunio occorso
all’insorgente.
Quanto alla dinamica dell'incidente, dall’Annuncio
d’infortunio dell’8 aprile 2002 e dai primi certificati medici stilati risulta
che l’assicurato, il 28 marzo 2002, mentre stava scaricando un camion a __________,
è caduto da una ribalta dall’altezza di circa 80 cm (cfr. doc. 013; 063; 064).
A causa
del sinistro, il ricorrente ha riportato la frattura delle costole V, VI, VII,
VIII nella parte destra e una contusione al polso destro (cfr. doc. 049, 059,
064).
Alla luce
della dinamica dell'evento e delle lesioni subite, l'infortunio occorso
all’insorgente può essere classificato, secondo il TCA, fra gli infortuni di
grado medio al limite della categoria degli infortuni leggeri o insignificanti.
Confrontato
a fattispecie analoghe a quella ora
sub judice
, il TFA ha proceduto ad
identica classificazione.
Ad
esempio nella STFA del 16 ottobre 2001 nella causa A., U 53/01, in cui un
assicurato, a seguito della perdita dell’equilibrio, è caduto indietro da un
camion che stava scaricando dall’altezza di due metri e ha riportato la
frattura del radio distale sinistro e alcune contusioni.
Il TFA,
nella sentenza del 23 settembre 2003 nella causa I., U 92/03, relativa a un
assicurato in piedi su un camion che, quando il veicolo è partito, è caduto,
subendo una contusione alla spalla sinistra, ha esaminato la causalità adeguata
classificando l’infortunio nel modo più favorevole all’assicurato, ossia
ritenendolo di grado medio al limite della categoria degli infortuni leggeri o
insignificanti. La Corte cantonale aveva, invece, considerato la caduta quale
infortunio leggero, negando conseguentemente a priori il rapporto di casualità
adeguata. Essa aveva comunque indicato che anche qualificando l’evento
traumatico di grado medio al limite della categoria degli infortuni leggeri,
nessuno dei criteri posti dalla giurisprudenza per ammettere l’adeguatezza del
nesso casuale tra i disturbi psichici e un infortunio era adempiuto.
Nella
sentenza del 30 giugno 2004 nella causa K., U 121/03, attinente a un assicurato
che cadendo, con ripetute capovolte, da una scala in un centro commerciale si è
ferito al ginocchio destro, al braccio sinistro e alla schiena, la nostra
Massima Istanza ha precisato che di regola le semplici cadute non comportanti lesioni
gravi sono da classificare tra gli infortuni lievi. Il TFA ha, tuttavia,
considerato che nella fattispecie a ragione la Corte cantonale aveva
qualificato il sinistro di grado medio, vista una certa spettacolarità dello
stesso.
E’ utile
menzionare anche fattispecie più gravi, vuoi per la dinamica stessa del
sinistro, vuoi per la natura delle lesioni subite dall'assicurato.
Nel caso,
per esempio, di un sinistro in cui un assicurato è caduto da una caldaia
dall’altezza di circa sei metri, il TFA, nella STFA del 6 maggio 2004 nella
causa A., U 153/03, ha indicato che non si era in presenza di un infortunio
grave, bensì di grado medio, soprattutto perché la conseguente lesione del
legamento crociato anteriore di un ginocchio è stata riscontrata solo tre mesi
più tardi.
In una
sentenza dell'8 settembre 1999 nella causa S., U 122/99, il TFA ha
classificato, tutt’al più, fra gli infortuni di grado medio all’interno
della categoria media, l’evento in cui l’assicurato, in preda ai fumi
dell’alcool, è caduto a capofitto in un canale profondo circa due metri e
mezzo, riportando una
commotio cerebri
con ferita lacero-contusa al
mento ed una frattura radiodistale intraarticolare a sinistra.
Nella
sentenza pubblicata in RAMI 1998 U 307, p. 448ss., il TFA ha, infine, ritenuto
che una caduta da un’altezza di cinque metri con frattura della tibia, deve
essere considerata un infortunio di media gravità al limite dei casi gravi.
In questa
pronunzia, vi si trova una panoramica di casi concernenti delle cadute:
"
a) Die
bisherige Rechtsprechung zur Einteilung der Unfälle mit psychischen
Folgeschäden, bei denen ein Sturz aus einer gewissen Höhe als Ursache auftritt,
in leichte, mittelschwere und schwere Unfälle, zeigt folgendes Bild: Das
Eidgenössische Versicherungsgericht hat den Sturz von einer Leiter aus einer
Höhe von vier bis fünf Metern auf einen Gehsteig mit verschiedenen gravierenden
Knochenbrüchen als schweren Unfall gewichtet (unveröffentlichtes Urteil R. vom
25. Juni 1989). Ebenfalls der Kategorie der schweren Unfälle zugerechnet worden
ist der Absturz eines Kranführers mit einem an der Decke eines Bahntunnels
montierten Krans aus mindestens acht Metern Höhe (unveröffentlichtes Urteil L.
vom 23. Dezember 1997). Im weiteren hat das Eidgenössische Versicherungsgericht
den Sturz in einen rund acht Meter tiefen Kaminschacht mit offener Franktur des
rechten Fusses als Ereignis im Grenzbereich zwischen den mittelschweren und den
schweren Unfällen qualifiziert (unveröffentlichtes Urteil A. vom 10. Mai 1995).
Den Sturz aus mehreren Metern Höhe auf Rücken und Gesäss mit Frakturen an
diversen Metatarsalen und Kontusionen im Bereich des Rückens hat es ebenfalls
als ein mittelschweres Ereignis an der Grenze zu den schweren Fällen eingestuft
(SVR 1996 UV Nr. 58 S. 193; unveröffentliches Urteil G. vom 11. Juli 1995).
Derselben Kategorie ist der Sturz aus einer Höhe von etwa fünf Metern von einer
Leiter auf den Boden zugeordnet worden, bei welchem sich der Versicherte eine
Commotio cerebri, eine Beckenschaufelfraktur rechts, eine distale
Radiustrümmerfraktur rechts mit Abriss des Processus styleoideus ulnae, eine
traumatische Bursitis olecrani rechts sowie eine Rissquetschwunde über dem
rechten Auge zuzog (unveröffentlichtes Urteil S. vom 4 Dezember 1996). Als
Ereignis im mittleren Bereich hat es den Sturz in alkoholisiertem Zustand über
eine Treppe, wobei der Versicherte den Kopf aufschlug und eine Nasenbeinfraktur
sowie Rissquetschwunden an der Nasenwurzel erlitt, betrachtet
(unveröffentlichtes Urteil K. vom 19 September 1994). Ebenfalls als
mittelschwer ist der Unfall qualifiziert worden, bei dem der Versicherte aus
einer Höhe von 2,5 bis 3 m von einer Leiter stürzte und sich diverse Prellungen
zuzog (unveröffentlichtes Urteil I. vom 3. November 1995). Demgegenüber hat es
den Unfall, bei dem ein Versicherter das Gleichgewicht verlor, von einem 1,2 m
hohen Gerüst fiel und eine Calcaneusfraktur erlitt, im mittleren Bereich, aber
an der Grenze zu den leichten Fällen angesiedelt (unveröffentlichtes Urteil T.
vom 20 November 1991)."
(RAMI 1998 cit., consid 3a)
Relativamente
alla giurisprudenza cantonale giove segnalare che, in una sentenza del 4
gennaio 2000 nella causa L., 35.1999.9, questa Corte ha considerato di grado
medio, al limite della categoria inferiore, l'infortunio in cui l'assicurato
che si trovava a lavorare su un ponteggio alto al massimo due metri, è stato
colpito al piede sinistro da un puntello di ferro. Ciò gli ha fatto perdere
l’equilibrio ed è caduto a terra, battendo il capo e la regione lombo-sacrale e
riportando una contusione lombo-sacrale, una ferita lacero-contusa alla
caviglia destra, una contusione al piede sinistro, nonché una commozione
cerebrale.
Nella sentenza
del 29 aprile 2003 nella causa B., 35.2003.1, il TCA ha classificato tra gli
infortuni di grado medio all’interno della categoria media, l’evento traumatico
in cui un assicurato è caduto da un ponteggio alto 1.50 metri e ha battuto a
terra la schiena e la gamba sinistra, riportando una contusione lombosacrale e
dell’arto inferiore sinistro.
Il
giudice, nel caso in esame, è, quindi, tenuto a valutare le circostanze
connesse con l’infortunio secondo i criteri elaborati dal TFA e qui evocati al
consid. 2.8.3.
Affinché
possa essere ammessa l’adeguatezza del nesso causale, sarebbe necessario che un
fattore sia presente in maniera particolarmente incisiva oppure l’intervento di
più criteri (cfr. consid. 2.8.4.).
Va preliminarmente sottolineato che
nell'apprezzamento dell'adeguatezza del nesso di causalità in materia di turbe
psichiche, vanno considerati unicamente i postumi di natura organica
(cfr. RAMI 1999 U 341, p. 409 e RAMI 1993 U 166, p. 94 consid. 2c e
riferimenti).
In
concreto, non è possibile individuare né un fattore concomitante
particolarmente incisivo né l'esistenza di più fattori.
L’incidente
del 28 marzo 2002 non si è svolto secondo circostanze concomitanti
particolarmente drammatiche o spettacolari.
Al
riguardo giova osservare che la nostra Corte federale non ha ammesso la
presenza di tale fattore, trattandosi di una caduta indietro da un camion
dall’altezza di due metri, da cui l’assicurato ha riportato la frattura del
radio distale sinistro e alcune contusioni (STFA del 16 ottobre 2001 nella
causa A., U 53/01).
Tale
criterio è stato negato dal TFA anche nel caso di un assicurato in piedi su un
camion che, quando il veicolo è partito, è caduto, subendo una contusione alla
spalla sinistra (STFA del 23 settembre 2003 nella causa I., U 92/03).
La nostra
Massima Istanza nemmeno ha considerato particolarmente drammatico o
impressionante l’infortunio in cui un assicurato è caduto da una caldaia
dall’altezza di circa sei metri, lesionandosi il legamento crociato anteriore
di un ginocchio (STFA del 6 maggio 2004 nella causa A., U 153/03).
Quelle
riportate dal ricorrente – fratture seriali costali nella parte destra e
contusione del polso destro (cfr. doc. 049, 059, 064) – possono essere ritenute
di una gravità media, tuttavia non sono idonee a provocare un’errata
elaborazione psichica.
A titolo
di raffronto va rilevato che nel caso, menzionato sopra, di un assicurato che è
caduto da un camion dall’altezza stimata di due metri, riportando la frattura
del radio distale sinistro e alcune contusioni, l’Alta Corte non ha ritenuto
gravi tali lesioni, né idonee, secondo l’esperienza, a provocare dei disturbi
psichici (cfr. STFA del 16 ottobre 2001 nella causa A., U 53/01, consid. 4b).
Dagli
atti di causa non risulta neppure che l'assicurato sarebbe rimasto vittima di
errori nella cura medica, i quali avrebbero notevolmente aggravato gli esiti
dell'evento traumatico.
Limitatamente
alle sole sequele organiche dell'infortunio del 28 marzo 2002, la cura medica non
ha avuto un decorso sfavorevole, né sono intervenute delle rilevanti
complicazioni.
Né può
essere sostenuto che la cura medica dell'evento infortunistico in discussione
sia stata eccezionalmente lunga.
Al
proposito si osserva che all’assicurato immediatamente dopo il sinistro sono
stati prescritti degli analgesici, in seguito ha assunto dei FANS e ha
effettuato diversi cicli di fisioterapia (cfr. doc. 054, 057, 060, 061, 064,
063, 066). Il 6 agosto 2002 egli si è sottoposto a un’artroscopia al polso
destro (cfr. doc. 043. 2.10.1.). In seguito la terapia è consistita in una
degenza, dal 13 ottobre 2002 al 9 novembre 2002 presso la Clinica __________
di __________ e in sedute di fisioterapia
effettuate su base ambulatoriale, ginnastica e nuoto (cfr. doc. 014, 016, 019,
020, 022-025, 028–032, 035; 040, 041, 042).
Il Dr.
med. __________, nella valutazione del 15 luglio 2003, ha poi indicato che per
il polso destro e per il torace non si rendevano più necessarie terapie
specifiche (cfr. doc. 007; consid. 2.10.1.)
È qui
utile ricordare che in una sentenza del 17 maggio 1999 nella causa V. G., U
235/97, il TFA ha negato che la cura medica sia stata eccezionalmente lunga,
anche se il trattamento delle lesioni organiche primarie si era concluso
soltanto a distanza di un anno e cinque mesi dalla data del sinistro.
Questo
TCA non può ritenere soddisfatto neppure il criterio del grado e della durata
dell’incapacità lavorativa.
Le tavole
processuali dimostrano in effetti che al più tardi nel mese di luglio 2003,
ovvero al massimo 1 anno e 3 mesi dopo l’infortunio, l’insorgente, dal punto di
vista somatico, ha ritrovato la completa abilità lavorativa (cfr. doc. 007;
consid. 2.10.1.).
Al
riguardo, a titolo comparativo, va segnalato che, in una sentenza del 29 marzo
1996 nella causa M., 35.1995.277 - confermata dal TFA con giudizio del 4 marzo
1998, U 101/96 - il TCA non aveva considerato realizzato in maniera
particolarmente incisiva il criterio del grado e della durata dell'incapacità
lavorativa, trattandosi di un assicurato la cui inabilità si era protratta, pur
con alcune riprese parziali, per circa due anni.
La
presenza di tale fattore è, invece, stata ammessa in un caso in cui l’inabilità
al lavoro totale, dovuta alle sole lesioni fisiche, è durata 18 mesi (cfr. DTF
123 V 137).
Per
quanto riguarda, infine, il criterio dei dolori persistenti, in ogni caso, esso
non risulta realizzato in modo particolarmente incisivo, nella misura in cui i
disturbi denunciati dal ricorrente sono influenzati dalla problematica psichica.
In conclusione
l’infortunio del 28 marzo 2002 non ha avuto, secondo il corso ordinario delle
cose e l’esperienza della vita, un significato decisivo per l’instaurazione dei
disturbi psichici di cui soffre l'assicurato: l’adeguatezza del nesso di
causalità non può, quindi, venire ammessa.
2.12.   A titolo
abbondanziale, relativamente al fatto che l'assicurazione per l'invalidità
abbia riconosciuto il diritto dell'assicurato a una rendita di invalidità
intera dal 1° marzo 2003 al 31 marzo 2004 e, basandosi sulla perizia dello
psichiatra Dr. med. __________, a una mezza rendita dal 1° aprile 2004 (cfr.
doc. B1; consid. 1.5.), va ricordato che la nozione di invalidità utilizzata
nell'AI corrisponde, di principio, a quella considerata nell'assicurazione
contro gli infortuni (cfr. DTF 126 V 291 consid. 2a=Pratique VSI 2001 pag.
79segg.).
Tuttavia
nell'ambito dell'AI, ai fini della determinazione dell'eventuale grado di
invalidità, si tiene conto anche dei disturbi di eziologia morbosa e non
soltanto, come nel settore dell'assicurazione contro gli infortuni, dei postumi
dell'infortunio in relazione di causalità naturale e adeguata con l'evento
traumatico (cfr. STCA del 18 luglio 2003 nella causa V., 35.2003.17).
2.13.   Alla luce di
tutto quanto esposto, non è pertanto censurabile il fatto che CO 1 abbia
ritenuto estinto il diritto del ricorrente di beneficiare di ulteriori
prestazioni assicurative a decorrere dal 1° aprile 2004.
La
decisione su opposizione impugnata deve essere confermata.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
è
respinto
.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella
impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o
del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Gianluca
Menghetti