ti_gerichte · 32.2009.164 · 2009-07-16 · it
Domanda di aumento della rendita. Assenza di un peggioramento dello stato di salute

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 12.03.2010 32.2009.164
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 12.03.2010 32.2009.164
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 12.03.2010 32.2009.164

Raccomandata
Incarto n.
32.2009.164
FS
/lb
Lugano
12 marzo 2010
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Francesco Storni
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 14 settembre 2009
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 16 luglio 2009 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto
in
fatto
1.1.   Con
decisione su opposizione 11 novembre 2003
–
sulla base del rapporto
14 agosto 2002 e della risposta 23 settembre 2002 del dr. __________ (doc. AI
19/1-3 e 23/1), del rapporto 11 giugno 2002 del dr. __________ (doc. AI
19/4-10) e della proposta 5 settembre 2002 del dr. __________ (doc. AI 21/1)
–
l’Ufficio AI
ha confermato le decisioni 11 aprile 2003 (doc. AI 30/1-2, 31/1-2 e 32/1-2) con
le quali ha riconosciuto all’assi-curata il diritto ad un quarto di rendita dal
1. novembre 2001 e ad una mezza rendita dal 1. novembre 2002 (doc. AI 53/1-3).
1.2.   Nell’ambito
della revisione intrapresa nell’aprile 2003 su domanda dell’assicurata e
inoltrata tramite il dr. __________ (doc. AI 29/1-6), l’Ufficio AI, predisposti
i necessari accertamenti medici
–
tra cui una perizia pluridisciplinare 10
maggio 2004 a cura del Servizio accertamento medico (SAM) (doc. AI 70/1-31)
–
, con
decisione su opposizione 3 maggio 2005 (doc. AI 87/1-5) ha confermato la
decisione 26 luglio 2004 (doc. AI 76/1-2) con la quale ha rifiutato la domanda
di aumento della rendita.
La
decisione su opposizione 3 maggio 2005 è stata confermata da questo Tribunale
con sentenza 31 gennaio 2006 cresciuta incontestata in giudicato (doc. AI
110/1-7).
1.3.   Il
15 luglio 2007, tramite il dr. __________ che ha attestato che “(…) la
situazione appare come peggiorata rispetto al 2004, sia dal profilo
psichiatrico (che appare in ogni caso preponderante) che probabilmente anche da
quello reumatologico. L’incapacità lavorativa della paziente, sotto il
profilo globale appare sicuramente superiore all’80%. (…)” (doc. AI
116/1-2), l’assicurata ha chiesto di riesaminare la sua situazione.
L’Ufficio
AI, predisposti i necessari accertamenti medici – tra cui una perizia psichiatrica
18 gennaio 2008 a cura del Centro __________ (__________) (doc. AI 133/1-7) – e
viste le annotazioni 4 febbraio 2008, 6 novembre 2008 e 6 febbraio 2009 del dr.
__________ (doc. AI 135/1, 146/1 e 154/1), con decisione 16 luglio 2009 (doc.
AI 156/1-4), preavvisata con progetto 4 dicembre 2008 (doc. AI 147/1-3), ha
rifiutato nuovamente la domanda di aumento della rendita.
1.4.   Contro
la decisione 16 luglio 2009, tramite l’avv. RA 1, l’assicurata ha inoltrato un
tempestivo ricorso al TCA con il quale – contestata la valutazione medica con
argomentazioni di cui si dirà, se necessario, in seguito – ha chiesto:
"
1.  Il ricorso è accolto.
2.  È ordinata una perizia medica
finalizzata ad accertare i disturbi fisici e psichici della ricorrente.
3.  Alla signora RI 1 è riconosciuto un grado
d’invalidità del … e quindi il diritto ad una rendita AI.
4.  Protestate spese e ripetibili
.
"
(doc. AI 160/5)
1.5.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI, rilevato, in particolare, che:
"
(...)
Il Dr. __________ e la psichiatra __________, a
proposito di quanto riferito dal Dr. __________, osservano inoltre che
"lo
stato clinico viene descritto come invariato rispetto all'ottobre 2006, inizio
della presa a carico.
Viene in particolare riferito che la messa
in atto di un solo tentativo di sostituzione della terapia in atto tra quelle
proposte nella perizia del Centro __________ del 18.01.2008 (terapia a base di
serotoninergici per un periodo di tempo sufficiente e fino al dosaggio massimo
prescrivibile o in alternativa una terapia antidepressiva a base di Venlafaxina
o Duloxetina) è stata interrotta a causa di effetti collaterali e quindi è
stata rimpostata la farmacoterapia precedente"
.
I medici Al indicano quindi chiaramente che
"
lo
stato clinico risulta essere invariato
come sostenuto dallo stesso
psichiatra curante; l'attuale documentazione medica non modifica le precedenti
conclusioni"
, su cui si basa la decisione avversata.
Orbene, a prescindere dalle considerazioni che si
potrebbero esprimere sul tema dell'attendibilità delle attestazioni dei medici
curanti degli assicurati (in caso di dubbio, il curante attesta a favore del
proprio paziente), dai referti in parola
non si evincono dunque in ogni caso
degli elementi tali da modificare la conclusione a cui si è giunti con la
decisione avversata
.
Per quanto concerne poi la problematica fisica, di cui
l'interessata parla al p.to 3 del ricorso, è sufficiente rimandare
all'annotazione SMR del 06 febbraio 2009 (
vedi
doc. 155 incarto AI), il
cui contenuto va integralmente ribadito.
Occorre infine sottolineare che nella fattispecie
l'amministrazione ha preso la decisione impostasi al termine di un procedimento
istruttorio completo e che la documentazione agli atti contiene elementi chiari
e sufficienti per ritenere l'immutata situazione valetudinaria della ricorrente.
Non si rende quindi in nessun modo necessario l'esperimento di un'ulteriore
perizia medica
, così come richiesto con il gravame.
(...)" (IV, pag. 2)
ha
chiesto di respingere il ricorso.
1.6.   Con
scritto 11 gennaio 2010 l’avv. RA 1 ha comunicato al TCA di non avere ulteriori
mezzi di prova e
–
richiamata “(…) la discordanza rilevata dal medico curante della
ricorrente tra quanto deciso dall’UAI da una parte e la perizia del 18 gennaio
2008 del Centro __________ di __________ dall’altra e di cui al certificato medico
del 7 settembre 2009 del dott. __________ (doc. B) (…)”
–
ribadito “(…)
la necessità di maggiori e migliori approfondimenti e quindi, nel frattempo, dell’annullamento
della decisione impugnata (…)” (XII).
considerato
in
diritto
In
ordine
2.1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'art. 49 cpv. 2 LOG (STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H
180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H
335/00 del 18 febbraio 2002).
Nel
merito
2.2.   Oggetto
del contendere è sapere se la decisione 16 luglio 2009 (doc. AI 156/1-4) – con
la quale l’Ufficio AI ha rifiutato la domanda di aumento della rendita – è
conforme o meno alla legislazione federale.
2.3.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente ad infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità,
secondo la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o
psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la
conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute
abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso
possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les
rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra
1991, pag. 216 segg.).
Secondo
l'art. 28 cpv. 2 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato
invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 pag. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che l'assicurazione
per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione
della sua età, di una carente formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento
o linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza
confermata dal TFA con una sentenza
del 14 luglio 2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra
parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di
applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è
essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
2.4.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.
342, 607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss
des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128).
Al
riguardo l’Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni
fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI,
devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è
ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità
di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V
298 consid. 4c in fine).
(…)" (STFA I 166/03 del 30 giugno 2004, consid.
3.2).
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie,
le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,
la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella
causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
In
una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che “(…) il riconoscimento
di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa
da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di
classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr.
pure la recente sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05
del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF I 384/06 del 4 luglio 2007).
Va
altresì rilevato che secondo la giurisprudenza del TFA, un disturbo somatoforme
da dolore persistente non è di regola atto, in quanto tale, a determinare una
limitazione di lunga durata della capacità lavorativa suscettiva di cagionare
un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI. A determinate condizioni tale
disturbo può causare un’incapacità lavorativa e spetta comunque allo
specialista psichiatrico nell'ambito di una classificazione riconosciuta
pronunciarsi sulla gravità dell'affezione, rispettivamente sull’esigibilità
della ripresa lavorativa da parte dell’assicurato.
Al
riguardo, nella sentenza 12 marzo 2004, pubblicata in DTF 130 V 352 (confermata
in DTF 131 V 49 e nella STF 9_C 830/2007 del 29 luglio 2008), l’Alta Corte ha
precisato che un’inesigibilità presuppone in ogni caso la presenza manifesta di
una morbosità psichiatrica di notevole gravità, intensità e durata oppure la
presenza costante e intensa di altri criteri. Tali criteri sono
(1) l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche
accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in
evoluzione senza remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione sociale in
tutti gli ambiti della vita, (3) uno stato psichico consolidato, senza
possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, indicante simultaneamente
l’insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico
(profitto primario tratto dalla malattia; "primärer
Krankheitsgewinn") ed, infine, (4) l'insuccesso di trattamenti
ambulatoriali o stazionari conformi alle regole dell'arte nonché di
provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi dalla persona
assicurata (DTF 130 V 354 consid. 2.2.3; STFA I 702/03 del 28 maggio 2004,
consid. 5 e STFA I 870/02 del 21 aprile 2004, consid.
3.3.2;
Pratique VSI 2000 pag. 155 consid. 2c; Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit
und seine Bedeutung in der Sozialver-sicherung, namentlich für den Einkommensvergleich
in der Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori],
Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.).
Infine, va fatto presente che il TFA si é confermato nella propria giurisprudenza
e l'ha estesa anche al caso della fibriomalgia (DTF 132 V 65; STFA I 873/05 del
19 maggio 2006).
2.5.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta
proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostante suscettibili di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione giusta
l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito
una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a;
vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente
invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA
(DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351
consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare
una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369 consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Valterio, op. cit., pag.
268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in:
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 1997, ad art.
41, pag. 258).
L’Alta
Corte ha precisato che
il punto di riferimento temporale per
valutare se si è in presenza di una modifica rilevante del grado di invalidità
suscettivo di incidere notevolmente sul diritto alla prestazione è costituito,
come nel caso di nuova domanda, dall’ultima decisione cresciuta in giudicato
che si fonda su un esame materiale del diritto alla rendita (DTF 133 V 108 e
STF 9C_520/2009 del 24 novembre 2009, consid. 3.1).
Se
la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che
il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto
a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al
guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni,
non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv.
2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della
rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione
limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 p. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l
’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI
stabilisce che l
a riduzione o la soppressione della rendita o
dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno
del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art.
88bis cpv. 1 lett. a OAI prevede che l’aumento della rendita o dell’assegno per
grandi invalidi avviene al più presto se l’assicurato ha chiesto la revisione a
partire dal mese in cui la domanda è stata inoltrata.
2.6.   Nell’evenienza
concreta l'assicurata, con decisione su opposizione 11 novembre 2003 (doc. AI
53/1-3, cfr. consid. 1.1), era stata posta al beneficio del diritto ad un
quarto di rendita dal 1. novembre 2001 e ad una mezza rendita dal 1. novembre
2002 sulla base delle seguenti risultanze mediche:
•
rapporto 14 agosto 2002 (doc. AI 19/1-3) nel quale il dr. __________,
FMH in psichiatria e psicoterapia
–
posta la diagnosi di “(…) Disturbo di
somatizzazione sotto forma di fibromialgia (ICD-10 F45.0) – Sindrome
cervico-spondiloge-na senza evidenza clinica, attualmente per una sindrome
radicolare irritativa-deficitaria - ernia discale C5/C6 di medie dimensioni,
medio laterale e foraminale sx (IRM 20.09.2001) – Sindrome del tunnel carpale
bilaterale anamnestica, attualmente senza alcun correlato clinico (ENG patologico
il 26.09.2001) – Sindrome lombo-spondilogena cronica - discopatia L4/L5 e osteocondrosi
L5/S1 – Minima poliartrosi delle dita (…)” (doc. AI 19/2)
–
, aveva
concluso che “(…) siamo confrontati con una paziente che presenta dolori diffusi
che si intersecano con sindromi all’apparato locomotorio (vedi diagnosi).
Presenta inoltre un sonno poco ristoratore e numerosi disturbi funzionali. Nei
chiarimenti diagnostici degli atti presentatimi, la paziente non presenta malattie
muscolari immunologiche o endocrine. L’osserva-zione psichiatrica conclude
attualmente ad un’incapacità lavorativa nella misura del 50% e la prognosi rimane
aperta. E’ importante prevedere misure terapeutiche multidisciplinari con
psicoterapia, apprendimento di strategie per la risoluzione di problemi, medicazione
antidepressiva e altre misure mediche. (…)” (doc. AI 19/3);
•
lettera 23 settembre 2002 nella quale il dr. __________, osservato
che nel rapporto 14 agosto 2002 si era limitato a stabilire l’incapacità
lavorativa attuale, aveva precisato che “(…) non sono pertanto in grado di
stabilire da quanto tempo quest’incapacità è presente. (…)” (doc. AI 23/1);
•
rapporto 11 giugno 2002 (doc. AI 19/4-10) nel quale il dr. __________,
FMH in reumatologia
–
posta la diagnosi di “(…) Fibromialgia – Sindrome
cervico-spondilogena senza evidenza clinica attualmente per una sindrome
radicolare irritativo-deficitaria - ernia discale C5/C6 di medie dimensioni,
medio laterale e foraminale sinistra (IRM 20.09.2001) – Sindrome del tunnel
carpale bilaterale anamnestica attualmente senza alcun correlato clinico (ENG
patologico il 26.09.2001) – Sindrome lombo-spondilogena cronica - discopatia
L4/L5 e osteocondrosi L5/S1 – minima poliartrosi delle dita – Sindrome
depressiva con somatizzazione (…)” (doc. AI 19/8)
–
, circa la capacità
lavorativa, la prognosi e l’evoluzione, si era così espresso: “(…) da un punto
di vista reumatologico teorico, senza tener conto della problematica
psichiatrica, come addetta a una sala mensa o cameriera l’assicurata è inabile
al lavoro nella misura del 60%. Si tratta infatti di un’attività ripetitiva,
che richiede posizioni inergonomiche prolungate con gli arti superiori, una
presa sicura, spostamenti e movimenti veloci. In una tale attività l’assicurata
è limitata dalla ernia discale cervicale con possibili irritazioni
intermittenti della radice C6 a sinistra, dalla sindrome del tunnel carpale
bilaterale che può determinare una tendenza a una perdita degli oggetti, dalla
incipiente poliartrosi delle dita, dalla sindrome lombo-spondilogena e dalla
fibromialgia attraverso dolori cronici diffusi e una stanchezza cronica. In
un’attività leggera e adatta, che permetta il rispetto delle regole di
ergonomia della schiena ed eviti movimenti eccessivamente ripetitivi con gli
arti superiori,  eviti posizioni inergonomiche prolungate l’assicurata è inabile
al lavoro nella misura del 40%. Un esempio di tale attività potrebbe essere il
lavoro di venditrice in un piccolo negozio o di operaia a certe condizioni (per
es. nell’industria farmaceutica). Mi sembra però che la presenza di una probabile
importante problematica psichiatrica, da valutare separatamente, possa rendere
irrealistico pretendere che l’assicurata, in queste condizioni, sia in grado di
assumere una nuova attività retribuita. […] Per quanto riguarda la fibromialgia,
la maggior parte degli studi a disposizione mostra a lungo termine la
persistenza invariata o il peggioramento dei disturbi soggettivi. Tendono a
migliorare i parametri che riguardano la qualità di vita, forse in ragione di
meccanismi di adattamento. Per quanto riguarda l’ernia discale cervicale si
tratta di una lesione che tende in una buona percentuale dei pazienti a
diminuire di volume e a non più esercitare effetto neuro-compressivo nell’arco
di alcuni mesi. Una evoluzione di questo tipo potrebbe spiegare l’assenza
attuale di sintomi di irritazione radicolari. Anche la sindrome del tunnel
carpale mostra, nella maggioranza dei casi, un’evoluzione favorevole senza
dover ricorrere a sanzioni chirurgiche. Attualmente non vi è clinicamente alcun
segno per una sindrome per il tunnel carpale. La minima poliartrosi delle dita
non dovrebbe rappresentare un handicap rilevante, se non in professioni
particolari che richiedono lavori di forza con le dita. Alterazioni
degenerative della colonna lombare, come quelle responsabili della sindrome lombo-spondilogena
cronica, sono frequenti all’età dell’assi-curata. Abitualmente alterazioni di
questo tipo possono essere responsabili di dolori lombari intermittenti
alternati a lunghi periodi, se non asintomatici, poco influenti dal punto di
vista funzionale. Più negativa mi sembra la prognosi per quanto riguarda la
problematica psichiatrica che dovrà essere definita a parte. […] Rispetto alla
visita del Dr. __________ in cui viene descritta una sindrome radicolare irritativa
C6 a sinistra e una sindrome del tunnel carpale bilaterale, si potrebbe parlare
di un miglioramento. Non sono più presenti in fatto segni a favore di
un’irritazione radicolare e nemmeno segni per una sindrome del tunnel carpale.
Certamente non vi è un peggioramento. La situazione attuale rispecchia quanto
descritto nella perizia del Dr. __________ del 14.11.2001. (…)” (doc. AI
19/9-10);
•
proposta 5 settembre 2002 (doc. AI 21/1) nella quale il dr. __________,
medico SMR, aveva concluso che “(…) la valutazione dr. __________ 6.2002 su
mandato del legale dell’A. non porta a livello clinico nessun nuovo reperto che
già conosciuto da dr. __________ nella perizia 10.2001 per la __________ (viene
anche descritto dallo stesso perito che la situazione clinica rispecchia quanto
descritto dal collega __________). Vi è per contro una diversa valutazione
dell’esigibilità lavorativa pur convalidando un atteggiamento di massiccia
aggravazione (vedi pt. 4 della perizia dr. __________). Nuovo elemento è la
valutazione psichiatrica dell’8.2002 dr. __________ che convalida una patologia
secondaria psichiatrica giustificando una IL 50% per questo motivo. Propongo di
accettare le nuove osservazioni giunte dopo la proposta di decisione e
giustifico specialmente dal lato psichiatrico una  IL 50% per ogni tipo di
attività (questo % congloba anche la già presente IL per la componente reumatologica).
Ulteriori accertamenti peritali non mi sembrano indicati. Revisione a tra anni,
(…)” (doc. AI 21/1).
Nell’aprile
2003
–
visto lo scritto 4 aprile 2003 con il quale, tramite il dr. __________,
l’assicurata aveva chiesto una revisione (doc. AI 20/1, cfr. consid. 1.2)
–
l’Ufficio AI
ha avviato una nuova procedura di revisione. In questo contesto, sulla base
delle risultanze della perizia pluridisciplinare del 10 maggio 2004 eseguita
dai medici del SAM (doc. AI 70/1-31)
–
i quali, posta la
diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa di “(…) Disturbo depressivo
nell’ambito di una sindrome da disadattamento – Sindrome somatoforme del dolore
cronico – Sindrome cervicovertebrale/ -spondilogena cronica su: - nota discopatia
C5-C6 – Sindrome lombovertebrale/ -spondilogena cronica a sin. su: -avanzata
discartrosi L5-S1 (…)” (doc. AI 70/10), avevano concluso che “(…) l’attuale
grado di capacità lavorativa medico - teorico globale dell’A., nella sua professione
di cameriera di sala è valutabile nella misura del 50% come argomentato nella
discussione di cui sopra. Attualmente non è quindi possibile confermare
l’asserito peggioramento dello stato valetudinario dell’A., già al beneficio di
una rendita AI per un grado d’invalidità del 50%. (…)” (doc. AI 70/12) e che
“(…) in una visione globale delle conseguenze sulla capacità di lavoro va
precisato che sia gli aspetti reumatologici che gli aspetti psicologici si
basano principalmente sulla complessa sindrome algica soggettiva e sulla sua
elaborazione e pertanto non rappresentano, a livello del giudizio valetudinario,
aspetti sinergistici. Per questo motivo riteniamo che l’A. sia da valutare
ancora abile al lavoro nella misura globale del 50%. (…)” (doc. AI 70/13)
–
,
l’amministrazione, con decisione su opposizione 3 maggio 2005 (doc. AI 87/1-5),
aveva confermato il rifiuto della domanda di aumento della rendita.
La decisione su opposizione 3 maggio 2005 è stata poi confermata da
questo Tribunale con sentenza 31 gennaio 2006 (doc. AI 110/1-7), cresciuta
incontestata in giudicato.
2.7.   Al
considerando precedente sono state esposte le circostanze che giustificarono,
all’epoca, l’assegnazione di un quarto di rendita dal novembre 2001 e di una
mezza rendita dal 1. novembre 2002 (decisione su opposizione dell’11 novembre
2003 sub doc. AI 53/1-3, cresciuta incontestata in giudicato) e la conferma del
diritto ad una mezza rendita nell’ambito della procedura di revisione intrapresa
nell’aprile 2003 e sfociata nella decisione su opposizione 3 maggio 2005 (doc.
AI 87/1-5), confermata da questo Tribunale con la STCA del 31 gennaio 2006
(doc. AI 110/1-7).
In
tale contesto va rilevato che il TCA deve situarsi al mese di luglio 2009 (momento
in cui è stata emanata la decisione impugnata) e valutare se, nel frattempo
(dal 3 maggio 2005; vedi consid. 2.5 e le citate DTF 133 V 108 e STF
9C_520/2009 del 24 novembre 2009, consid. 3.1), le condizioni di salute
dell’assicurata hanno subito un peggioramento con incidenza sull'entità della
mezza rendita finora attribuita.
2.8.   Con
rapporto 15 luglio 2007 (doc. AI 116/1-2) il dr. __________, FMH in psichiatria
e psicoterapia
–
osservato di
avere in cura l’assicurata dal mese di ottobre 2006, rilevato un peggioramento
dello stato valetudinario rispetto alla perizia 10 maggio 2004 del SAM e
certificata un’inabilità lavorativa globale superiore all’80%
–
, ha attestato
che:
"
(...)
Durante le visite nel mio studio ho potuto costatare un
quadro psicopatologico altamente evocatorio non solo di un disturbo algico somatoforme,
ma anche di una grave patologia depressiva, associata ad uno stato regressivo
grave, e ad una sindrome di aggravamento psicogeno, già rilevati nella perizia
del 2005.
Questi ultimi disturbi sono però indici, a mio avviso,
della presenza collaterale di un grave disturbo della personalità, che si può
già inferire leggendo le parti descrittive della perizia generale psichiatrica
e anche reumatologica fatta al SAM nel 2004 - 2005.
In quel rapporto non emergono inoltre tre elementi a
mio avviso importanti per una corretta valutazione psicologica ed esistenziale
della situazione, che però sono emersi durante i lunghi colloqui terapeutici
con la paziente e con il marito, e che possono inquadrare in modo diverso e
contribuire a dare un senso più comprensibile alla presente evoluzione
sfavorevole.
Questi elementi sono:

la perdita, nel 1972, quando aveva 19
anni, della bambina primogenita __________, morta all'età di 4 mesi
(polmonite?), tra le braccia della paziente mentre essa stava cercando di
raggiungere l'ospedale più vicino.

la decisione nel 1981 di rinvio in __________
del figlioletto __________, che allora aveva 5 anni, e al quale, a causa dello
statuto di stagionale, non era stato riconosciuto il diritto di vivere in Svizzera
con i genitori.

la grave evoluzione tossicomaniaca dello
stesso figlio __________, iniziata nel 1999, proprio l'anno precedente
all'inizio della sintomatologia psichiatrica e reumatologica alla base della presente
invalidità.
Questi fatti vengono ora costantemente rielaborati
patologicamente in lunghe ossessive rimuginazioni depressive, con importanti
sensi di colpa, di vergogna e di fallimento, oltre che in chiave alquanto
aggressiva e proiettiva. Rappresentano inoltre degli indici a mio avviso
abbastanza chiari di una grave patologia depressiva soggiacente, e forse anche
di una
nevrosi iatrogena
: appare infatti possibile che all'inizio della
patologia che si sarebbe poi rivelata invalidante, questi elementi non siano
stati considerati con sufficiente peso nella valutazione clinica e terapeutica
quando forse ancora si sarebbe potuto influenzare più favorevolmente la
traiettoria evolutiva oggi ormai cronicizzata.
(…)"
(doc. AI 116/2)
Lo
stesso sanitario, rispondendo a una richiesta del dr. __________
i
, medico SMR, in merito alla menzionata
“nevrosi iatrogena” (doc. AI 117/1), con lettera 29 luglio 2007 ha precisato
che “(…) un fattore di rischio conosciuto ed importante può essere
rappresentato da un pre-esistente disturbo di personalità dipendente e/o
istrionico. Viene poi discussa la diagnosi differenziale, nel contesto dei comportamenti
rivendicativi verso le assicurazioni, con la “nevrosi da rendita”, che hanno
come predisposizione dei disturbi di personalità diversi, di tipo narcisistico,
paranoide o sociopatico, e che hanno, a differenza delle nevrosi iatrogene, una
storia di ripetuti fallimenti narcisistici alle spalle e non, come nelle
nevrosi iatrogene, un adattamento relativamente buono, ancorché fragile alla
realtà professionale precedente la malattia. Rileggendo la perizia SAM della
sig.ra RI 1, mi è sembrato di ritrovare certi di questi     aspetti sopra
descritti nella sua storia. (…)” (doc. AI 121/2).
Viste
le risultanze mediche suesposte l’Ufficio AI ha predisposto un accertamento
medico presso il Centro __________ (__________), __________ (doc. AI 129/1-2).
Il
dr. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia, e il dr. __________, direttore
rispettivamente medico assistente del __________, nella perizia psichiatrica 18
gennaio 2008 (doc. AI 133/1-7)
–
posta la diagnosi, con ripercussione sulla capacità lavorativa, di “(…)
Sindrome depressiva ricorrente, attuale episodio di gravità media (ICD-10: F
33.1) (…)” e, senza ripercussioni sulla capacità lavorativa, di “(…) Tratti di
personalità isteriforme (…)” (doc. AI 133/6)
–
hanno espresso la seguente valutazione:
"
(...)
Siamo confrontati ad una donna di 54 anni, affetta da
fibromialgia che, dal mese di novembre 2000, non ha più ripreso la sua
precedente attività lavorativa di inserviente di sala nonostante ritenuta da
più specialisti in grado di riprendere il lavoro nella misura del 50%.
Lo scopo dell'attuale valutazione peritale, é quello dì
verificare l'eventuale presenza di un peggioramento delle condizioni psichiche
dell'A rispetto alla valutazione del dr. __________ effettuata nel 2004.
L'attuale psichiatra curante dr. __________, ha
descritto nel suo rapporto medico aIl'UAI del mese di luglio di quest'anno, un
deterioramento delle condizioni psichiche dell'A citando fra i disturbi, un disturbo
algico somatoforme, un grave stato regressivo ed una grave patologia depressiva
oltre ad un grave disturbo della personalità.
Il dr. __________ sottolinea l'importanza, ai fini di
una corretta valutazione psicologica ed esistenziale, di tre elementi che
possono dare un senso più comprensibile all'evoluzione sfavorevole del quadro
clinico: la perdita nel 1972, quando l'A aveva 19 anni, della figlia
primogenita morta all'età di 4 mesi tra le sue braccia mentre stava cercando di
raggiungere l'ospedale più vicino; la decisione, nel 1982, di rinvio in __________
del figlioletto __________ che allora aveva 5 anni e al quale, a causa dello
statuto di stagionale, non era stato riconosciuto il diritto di vivere in
Svizzera con i genitori; la grave evoluzione tossicomanica dello stesso figlio __________
iniziata nel 1999.
Si tratta di tre elementi dei quali il dr. __________
non era a conoscenza al momento della sua valutazione del mese di maggio 2004,
ma venuto a conoscenza dei quali egli medesimo, nella sua lettera al dr. __________
del SAM del 05.12.2005, ha affermato non avrebbero cambiato la sua conclusione
diagnostica. Al contrario, il dr. __________ conferma la tendenza manipolativa
dell'A che ha raccontato tali elementi soltanto in un secondo tempo. Conferma
inoltre di aver rilevato i criteri diagnostici di un disturbo dell'adattamento
soprattutto depressivo, reattivo alla difficile situazione socio-economica con
sviluppo di sintomi emotivi e comportamentali insorti in seguito ai dolori
reumatologici e al licenziamento. Il dr. __________ sottolinea la differenza
fra un disturbo depressivo reattivo o disturbo del disadattamento e la vera
depressione grave sottolineando che, in quest'ultimo caso, la persona non é in
grado di spiegare da dove provenga la sua malattia e spesso non la segnala in
maniera esplicita ma é il clinico che deve fare una lettura corretta dello
status.
Il dr. __________ specifica inoltre che nel caso in esame, aveva
osservato tratti isteriformi con chiara tendenza a voler giustificare la
propria IL mediante una grave malattia senza poter oggettivare gli elementi di
supporto di un disturbo affettivo in forma di un disturbo depressivo maggiore.
Da parte nostra, rifacendoci alla valutazione del dr. __________
del mese di maggio 2004 nel contesto della valutazione pluridisciplinare SAM,
non possiamo che giungere alle medesime conclusioni. Per quanto concerne i dati
soggettivi dell'A, lo stato psichico e l'organizzazione della giornata,
possiamo affermare che attualmente risultano sovrapponibili a quelli di allora.
Infatti l'A afferma di avere un sonno disturbato, di non avere nessuna attività
diurna, di non riuscire a tenere la testa sulle spalle e continua a portare il
collare di sostegno. In particolare, per quanto concerne la descrizione della
giornata, l'A tende almeno in parte, confermando i tratti isteriformi e la
forte tendenza regressiva, a descriverla come priva di qualsiasi attività ed
interesse e corrispondente a quella di una persona gravemente depressa.
Tuttavia riteniamo che quanto emerso dalla nostra osservazione consenta di
oggettivare una timia solo moderatamente depressa, ma senza una particolare
espressione di angoscia, che gli atteggiamenti dell'A, una certa teatralità e
il suo entrare nel ruolo di malata grave ed inguaribile, portano ad accentuare
dando l'impressione di un quadro clinico ben più grave.
Si tratta quindi, come già diagnosticato dal dr. __________,
di una sindrome di disadattamento con reazione depressiva prolungata che ormai,
avendo superato i due anni di durata, é inquadrabile nell'ambito di una
sindrome depressiva ricorrente di lieve-media gravità, ma che nella sostanza, a
nostro modesto parere non permette di evidenziare un peggioramento delle
condizioni psichiche dell'A come invece rilevato dallo psichiatra curante dr. __________.
Prendiamo atto che, per quanto concerne la terapia
psicofarmacologica antidepressiva, dal 2002 ad oggi non ci risulta cambiata e
consiste nell'associazione di Trittico ed Anafranil. In precedenza si erano
fatti dei tentativi con Zoloft e Seropram, ma a basso dosaggio e solo per brevi
periodi. È possibile che una terapia antidepressiva più incisiva, a base di
serotoninergici, per un periodo di tempo sufficiente e fino al dosaggio massimo
prescrivibile o, in alternativa, una terapia antidepressiva a base di
Venlafaxina o Duloxetina, possa portare ad un miglioramento delle condizioni
psichiche
.
(…)"
(doc. AI 133/6-7)
Circa
le conseguenze sulla capacità di lavoro e d’integrazione i periti hanno concluso:
"
(...)
B.    CONSEGUENZE SULLA CAPACITA' DI
LAVORO
1.     Menomazioni qualitative e
quantitative dovute ai disturbi constatati
Il quadro psicopatologico attuale risulta
sovrapponibile a quello evidenziato durante la valutazione peritale del dr __________,
nel mese di maggio 2004, che riteneva l'A inabile al lavoro nella misura del
50%. Tuttavia, se un adattamento della terapia psicofarmacologica non
consentisse di ottenere un miglioramento del quadro clinico, la
cronicizzazione, in parte già avvenuta, potrebbe condurre ad una IL del 100%.
2.     Conseguenze dei disturbi
sull'attività attuale
2.1  Come si ripercuotono i disturbi
sull'attività attuale dell'assicurato?
I disturbi sopraccitati limitano
l'attività attuale al 50%.
2.2 L'attività attuale è ancora
praticabile?
Sì, da un punto di vista psichico, nella misura
del 50%.
2.3  E' constatabile una diminuzione della
capacità di lavoro?
Sì, da un punto di vista psichico nella misura
del 50%.
2.4  Da quando esiste una limitazione della
capacità di lavoro provata a livello medico-teorico di almeno il 20%?
L'A beneficia
di una mezza rendita Al dal mese di novembre 2002. Una limitazione della
capacità di lavoro nella misura del 50% sussiste dalla stessa data.
C.
CONSEGUENZE SULLA CAPACITA' D'INTEGRAZIONE
1.                                               E'
possibile effettuare provvedimenti d'integrazione? Ve ne sono in corso? Ne sono
previsti?
Sarebbe
auspicabile attendere un possibile beneficio ottenibile dall'A grazie ad un
adattamento della terapia psicofarmacologica.
2.     E' possibile migliorare la capacità
di lavoro sul posto di lavoro attuale?
Vedi punto "C 1".
3.     L'assicurata è in grado dl svolgere
altre attività?
Si, attività a lei idonee, in misura
del 50%.
4.                                               E'
constatabile una riduzione della capacità di lavoro per altre attività?
Si, in misura del 50% dal punto di vista
psichico per qualsiasi attività.
(...)" (doc. AI 133/7)
Con
rapporto 12 luglio 2008 il dr. __________ ha comunicato all’Ufficio AI quanto
segue:
"
(...)
I colleghi periti avevano rivisto in maniera
approfondita la problematica della paziente, concludendo ad un'assenza di cambiamento
clinico recente.
Avevano tuttavia consigliato nella loro perizia (pag.
7) un tentativo di intervento farmacoterapeutico più incisivo, per esempio con
Venlafaxina o Duloxetina.
Dopo aver discusso con la paziente ed il marito, ho
quindi proceduto ad un tentativo di cambiamento farmacologico con Duloxetina
(Cymbalta.) 60 mg al giorno, dal 17.4 al 21.5.08. I risultati sono stati
deludenti, in quanto la paziente ha dovuto interrompere la medicazione a causa
degli effetti secondari (nausea, vomito, vertigini) senza aver beneficiato di
nessun effetto terapeutico positivo, soggettivo od oggettivo.
Ho quindi dovuto ritornare alla medicazione precedente
(Anafranil, Trittico, Stilnox) che la paziente assume da anni, con poco
beneficio, ma che almeno è ben sopportata.
Lo stato clinico da me descritto nell'ultima lettera è
quindi da considerarsi come invariato.
(…)" (doc. AI 144/1)
Al
riguardo il dr. __________, nelle annotazioni 6 novembre 2008, ha osservato che
“(…) il nuovo rapporto del medico curante psichiatra dr. __________ del
12.7.2008 non documenta nuovi cambiamenti di stato psichico tali da dover procedere
a nuove valutazioni rispettivamente da apportare cambiamenti alle osservazioni
e giustificazioni di IL note dall’esame peritale del centro di __________ del
21.1.2008 agli atti. Lo stato clinico è da valutarsi stabile. Ulteriori
valutazioni sono da prevedere dal lato medico assicurativo solo sul lungo
periodo a questo punto non aspettandosi miglioramenti tangibili clinici. (…)”
(doc. AI 146/1).
Il
dr. __________
–
circa lo scritto 15 gennaio 2009, indirizzato all’avv. RA 1, con il
quale il dr. __________, visti gli esiti della TAC cervicale del 29.12.2008 che
mostra segni degenerativi senza chiari segni di compressione radicolare o canale
spinale stretto, ha osservato che “(…) questi disturbi possono limitare la mobilità
della colonna cervicale e limitare la paziente nella flessione e nelle
posizioni statiche. La problematica principale (ndr. recte: psichiatrica), come
nel rapporto che le allego del Dr. med. __________ del 12.07.2008 e quello del
15.07.2007, sono la causa principale dell’inabilità. Tutto questo è stato
valutato da parte del centro __________ con rapporto del 18.1.2008 già in suo
possesso. Dal lato internistico abbiamo come sopraddetto la problematica della
colonna cervicale bassa che limita la paziente nella quotidianità. (…)” (doc.
AI 152/2)
–
, nelle annotazioni 6 febbraio 2009, ha infine concluso che “(…) la
nuova documentazione radiologica riportata con Rx convenzionali cervicali del
29.12.2008 non differisce in maniera sostanziale dalle rx del 20.9.2001
riportate dal SAM con restringimento e riduzione interspazio discale cervicale
C5/C6 su base degenerativa. Comunque la preponderante patologia (per
limitazioni dell’abilità lavorativa) è quella psichiatrica ed essa è stata ben
controllata e rivalutata in questa revisione AI dalla perizia del centro __________
di __________ che come anche esplicitamente descritto dallo psichiatra è da
considerarsi invariata negli ultimi anni. Queste osservazioni da parte
dell’avv. di parte non permettono a mio giudizio di obiettivare variazioni
sostanziali dello stato di salute che motivino ulteriori accertamenti clinici
ai fini dell’AI. (…)” (doc. AI 154/1).
Viste
le risultanze mediche appena esposte, l’Ufficio AI, con decisione 16 luglio
2009 (doc. AI 156/1-4), preavvisata con progetto 4 dicembre 2008 (doc. AI
147/1-3), ha
rifiutato la domanda di aumento della rendita
.
2.9.   Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto
(anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le
conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se
un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né
la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23
aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25
febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle perizie mediche eseguite
nell'ambito della procedura amministrativa, il TFA ha stabilito che,
nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti,
hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono state
realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi
concreti non inducono a ritenerle  inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161,
DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986
pag. 189; Locher, Grundriss des Sozialversicherungs-rechts, Berna 1994, pag.
332).
In una sentenza pubblicata nella Pratique VSI
2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al principio del libero
apprezzamento delle prove definire delle direttive per la valutazione di
determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per quanto concerne le
perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il giudice non si scosta
senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti, il cui compito è
quello di mettere a disposizione del tribunale le loro conoscenze specifiche e
di valutare da un punto di vista medico una certa fattispecie. Ragioni che
possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono ad esempio la presenza
di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una superperizia, altri
rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid.
3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile
2007;
STFA
U
329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato
si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette
già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto
esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come
oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli
assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o
a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su
indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza
probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa
la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007
del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Il
TFA, in una decisione I 938/05 del 24 agosto 2006
concernente un caso di assicurazione per l
'
invalidità
, ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai
medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione per l
'
invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico
curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova
perizia.
In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L
'on ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant
d'un Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a
admis que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de
l'OFAS sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le
SMR; toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion
entre médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des rapports médicaux des uns et des
autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels
précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison
d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin
traitant, pour le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui
l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les
médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune
circonstance particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de
ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel. (…)"
(cfr. STFA I 938/05 del 24 agosto 2006, consid.
3.2)
Per quel che riguarda i rapporti del medico
curante, secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve tenere
conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente con il
paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente
(STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109
consid. 3a)cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundes-gericht im
Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag. 230).
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti
medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare
l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Va
qui evidenziato che in una sentenza del 14 luglio 2009, (9C_323/2009), pubblicata
in SVR 2009 IV Nr. 56, pag. 174, il TF, richiamati l’art. 59 cpv. 2
bis
LAI che regola i servizi medici
regionali e l’art. 49 OAI che stabilisce i compiti, ha sviluppato le seguenti
considerazioni:
"
(…)
4.2 Sinn und Zweck des im Rahmen der 5. IV-Revision
(Bundesgesetz vom 6. Oktober 2006; AS 2007 5129 ff.) neu geschaffenen, seit 1.
Januar 2008 in Kraft stehenden und vorliegend anwendbaren Art. 59 Abs. 2bis IVG
sowie des neu gefassten Art. 49 IVV liegen darin, dass die IV-Stellen zur Beurteilung
der medizinischen Anspruchsvoraussetzungen auf eigene Ärzte und Ärztinnen
zurückgreifen können. Diese sollen aufgrund ihrer speziellen
versicherungsmedizinischen Kenntnisse für die Bestimmung der für die
Invalidenversicherung massgebenden funktionellen Leistungsfähigkeit der
Versicherten verantwortlich sein. Damit soll eine konsequente Trennung der
Zuständigkeiten zwischen behandelnden Ärzten (Heilbehandlung) und
Sozialversicherung (Bestimmung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens)
geschaffen werden. Die RAD bezeichnen die zumutbaren Tätigkeiten und die
unzumutbaren Funktionen unter Angabe einer allfälligen medizinisch begründeten
zeitlichen Schonung. Damit soll im Hinblick auf eine erfolgreiche Eingliederung
eine objektivere Festlegung der massgebenden funktionellen Leistungsfähigkeit
der Versicherten ermöglicht werden. Gestützt auf die Angaben des RAD hat die
IV-Stelle zu beurteilen, was einer versicherten Person aus objektiver Sicht
noch zumutbar ist und was nicht (Botschaft vom 23. Juni 2005 zur Änderung des
Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [5. Revision], BBl 2005 4572 zu
Absatz 2 und 4577 Ziff. 2.2.1 zu Art. 7 Absatz 2; vgl. auch Protokolle der
Sitzungen der nationalrätlichen und ständerätlichen Kommissionen für soziale
Sicherheit und Gesundheit vom 11.-13. Januar 2006, S. 98 ff., resp. vom 29./30.
Mai 2006, S. 62 f.; Beatrice Breitenmoser, Die Antworten des Gesetzgebers in
der 4. und 5. IVG-Revision: Die zentralen Punkte der beiden Revisionen, in: Die
5. IVG-Revision: Kann sie die Rentenexplosion stoppen?, 2004, S. 108 f.; Ralf
Kocher, Ausblick auf die 5. IV-Revision, in: Invalidität im Wandel, 2005, S.
45; Ueli Kieser, Entwicklungen im Rahmen der 5. IV-Revision, HILL 2007 Fachartikel
Nr. 7, S. 5; ebenso, wenn auch rechtspolitisch kritisch, Hardy Landolt,
Auswirkungen der 5. IVG-Revision auf die Schadenminderungspflicht,
Personen-Schaden-Forum 2007, S. 239 ff., und Thomas Locher, Stellung und
Funktion der Regionalen Ärztlichen Dienste [RAD] in der Invalidenversicherung
[IV], in: Medizinische Gutachten, 2005, S. 65 f.).
4.3
4.3.1 Auch auf Stellungnahmen der RAD kann indessen nur
abgestellt werden, wenn sie den allgemeinen beweisrechtlichen Anforderungen an
einen ärztlichen Bericht genügen (Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts I
694/05 vom 15. Dezember 2006 E. 2). Sie müssen insbesondere in Kenntnis der
Vorakten (Anamnese) abgegeben worden sein und in der Beschreibung der
medizinischen Situation und Zusammenhänge einleuchten; die Schlussfolgerungen
sind zu begründen (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352). Die RAD-Ärzte müssen sodann
über die im Einzelfall gefragten persönlichen und fachlichen Qualifikationen
verfügen (Urteile I 142/07 vom 20. November 2007 E. 3.2.3 und I 362/06 vom 10.
April 2007 E. 3.2.1). Bezüglich dieser materiellen und formellen Anforderungen
sind sie im Beschwerdefall gerichtlich überprüfbar (vgl. hiezu Protokoll der
Sitzung der Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates
vom 11.-13. Januar 2006, S. 101).
Nicht zwingend erforderlich ist, dass die versicherte
Person untersucht wird. Nach Art. 49 Abs. 2 IVV führt der RAD für die
Beurteilung der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs nur «bei
Bedarf» selber ärztliche Untersuchungen durch. In den übrigen Fällen stützt er
seine Beurteilung auf die vorhandenen ärztlichen Unterlagen ab (BBl 2005 4572
zu Absatz 2). Das Absehen von eigenen Untersuchungen ist somit nicht an sich
ein Grund, um einen RAD-Bericht in Frage zu stellen. Dies gilt insbesondere,
wenn es im Wesentlichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen
Sachverhalts geht und die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten
Person in den Hintergrund rückt (Urteil I 1094/06 vom 14. November 2007 E.
3.1.1 in fine mit Hinweisen; vgl. auch BGE 127 I 54 E. 2e und f S. 57 f.).
4.3.2 Im Übrigen hat die Rechtsprechung bereits unter
der bis 31. Dezember 2007 geltenden Rechtslage erkannt, dass Berichte regionaler
ärztlicher Dienste materiell Gutachtensqualität haben können (vgl. etwa Urteil
des Eidg. Versicherungsgerichts I 694/05 vom 15. Dezember 2006 E. 2; vgl. auch
SVR 2008 IV Nr. 13, I 211/06 E. 5.2). Trifft dies zu, haben sie beweisrechtlich
keinen geringeren Rang als etwa ein MEDAS-Gutachten (Urteil 9C_773/2007 vom 23.
Juni 2008 E. 5.3; Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts I 827/05 vom 18.
Oktober 2006 E. 3.2; vgl. auch Urteil 9C_657/2007 vom 12. Juni 2008 E. 3.2).
Nach dem soeben ergangenen Urteil 9C_204/2009 vom 6. Juli 2009 haben
RAD-Untersuchungs-berichte, sofern sie den erwähnten materiellen und formellen
Anforderungen (E. 4.3.1 hievor) genügen, einen vergleichbaren Beweiswert wie
ein anderes Gutachten (BGE 9C_204/2009 vom 6. Juli 2009 E. 3.3.2 mit weiteren
Hinweisen).
Nach der kraft Art. 55 ATSG sinngemäss anwendbaren
Rechtsprechung zu Art. 12 lit. e VwVG wird mit Gutachten von Sachverständigen
gestützt auf besondere Sachkenntnis Bericht über die Sachverhaltsprüfung und
-würdigung erstattet (BGE 132 II 257 E. 4.4.1 S. 269). Wann eine solche medizinische
Expertise vorliegt, beurteilt sich im Einzelfall aufgrund der
verfahrensmässigen Bedeutung und des Inhalts der ärztlichen Meinungsäusserung.
Eine generelle, schematische, formalen Gesichtspunkten folgende Abgrenzung ist
nicht möglich (BGE 122 V 157 E. 1b S. 160). Immerhin handelt es sich in der
Regel da um ein Sachverständigengutachten, wo ein Arzt im Hinblick auf den
Abschluss eines Versicherungsfalles beauftragt wird, einen auf den gesamten
medizinischen Akten und allenfalls eigenen Untersuchungen beruhenden
zusammenfassenden Bericht zu erstatten (Urteil U 65/06 vom 14. Februar 2007 E.
2.2 mit Hinweisen; Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts U 91/95 vom 9.
März 1998 E. 3c).
(…)" (SVR 2009 IV Nr. 56, consid. 4.2 e 4.3, pag.
175-176)
Va ancora rilevato che, affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso
deve adempiere diverse condizioni.
In
DTF 127 V 294 l'Alta Corte ha infatti fatto proprie le considerazioni di Mosimann.
In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und
[psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito psichiatrico
l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta
e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele
molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di
grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27
settembre 2001, inc. 32.1999.124).
2.10.   Nell’evenienza
concreta, richiamata la suesposta giurisprudenza in materia di valore
probatorio di rapporti medici, questo Tribunale non intravede ragioni che gli
impediscano di far proprie le conclusioni cui sono giunti i periti del __________,
dr. __________ e dr. __________, i quali
–
posta
la
diagnosi, con ripercussione sulla capacità lavorativa, di “(…) Sindrome depressiva
ricorrente, attuale episodio di gravità media (ICD-10: F 33.1) (…)” e, senza
ripercussioni sulla capacità lavorativa, di “(…) Tratti di personalità
isteriforme (…)” (doc. AI 133/6)
–
hanno concluso per un’inabilità lavorativa del 50% in qualsiasi
attività (doc. AI 133/7, cfr. consid. 2.8).
Va
qui innanzi tutto rilevato che il dr. __________, nel rapporto 15 luglio 2007
(doc. AI 116/1-2), da una parte non ha motivato debitamente per quali precise ragioni
l’evoluzione presentata dalla paziente sarebbe peggiorata rispetto alla perizia
10 maggio 2005 del SAM, dall’altra ha sostenuto che “(…) durante le visite nel
mio studio ho potuto constatare un quadro psicopatologico altamente evocatorio
non solo di un disturbo algico somatoforme, ma anche di una grave patologia depressiva,
associata ad uno stato regressivo grave, e ad una sindrome di aggravamento
psicogeno, già rilevati nella perizia del 2005. Questi ultimi disturbi
sono però indici, a mio avviso, della presenza collaterale di un grave disturbo
della personalità, che si può già inferire leggendo le parti descrittive della
perizia generale, psichiatrica e anche reumatologica fatta dal SAM nel
2004-2005. (…)” (doc. AI 116/2, la sottolineatura è del redattore).
Dunque,
a prescindere dal fatto che il dr. __________ parla di gravi disturbi della
personalità senza tuttavia porre una diagnosi esatta secondo l’ICD, in ogni
caso gli stessi risulterebbero già presenti al momento della perizia del SAM e,
pertanto – oltretutto non conoscendone l’esatta natura e la loro evoluzione –,
nemmeno è possibile ritenere un peggioramento degli stessi.
Quanto
agli elementi, ritenuti importanti dal dr. __________ per una corretta valutazione
psicologica ed esistenziale della situazione e meglio: la perdita della figlia
primogenita di 4 mesi, il rinvio del figlio di 5 anni in __________ e la tossicomania
dello stesso figlio iniziata nel 1999 (cfr. consid. 2.8 e il doc. AI 116/2 riprodotto
in esteso), questo Tribunale rileva che nella procedura sfociata nella STCA del
31 gennaio 2006
–
a seguito della richiesta di chiarimenti formulata dal vicepresidente
del TCA al SAM (doc. AI 100/1-2 e 107/1-4)
–
il dr. __________, FMH
in psichiatria e psicoterapia, aveva già risposto che “(…) se fossi stato a
conoscenza di questi due elementi anamnestici (ndr.: si riferisce alla morte
della primogenita e alla tossicodipendenza del figlio) la conclusione diagnostica
sarebbe stata identica. Il fatto di ricordarsi in un secondo tempo di
questi due dati anamnestici conferma soltanto la tendenza manipolativa del
soggetto, come del resto abbiamo potuto vedere in occasione dell’esame
peritale. […] I disturbi depressivi, nonché l’alterazione dell’emotività o
della condotta nell’ambito del disturbo dell’adattamento hanno proprio la caratteristica
di essere presentati in una maniera tipica mediante il racconto delle
sofferenze, delle ingiustizie subite e dei vari fattori stressanti nonché con
un equivalente somatoforme della loro inesprimibile sofferenza. Nel caso
specifico in più è stata osservata una forma isteriforme con una chiara
tendenza di giustificare la propria incapacità lavorativa con una grave malattia
fisica senza poter oggettivare gli elementi di supporto di un disturbo
affettivo in forma di disturbo depressivo maggiore. (…)” (doc. AI 107/3-4, la
sottolineatura è del redattore).
Anche
dal rapporto 12 luglio 2008 del dr. __________ non è possibile evincere un
peggioramento dello stato valetudinario. Lo specialista si è limitato infatti
ad attestare che un tentativo di terapia farmacologica più intensivo – così
come suggerito dai periti del __________ nella perizia 18 gennaio 2008 – ha
dovuto essere sospeso a causa degli effetti secondari precisando tuttavia che
“(…) lo stato clinico da me descritto nell’ultima lettera è quindi da
considerarsi come invariato. (…)” (doc. AI 144/1). Al riguardo il dr. __________,
nelle annotazioni 6 novembre 2008, ha concluso che “(…) il nuovo rapporto del
medico curante psichiatra dr. __________ del 12.7.2008 non documenta nuovi
cambiamenti di stato psichico tali da dover procedere a nuove valutazioni
rispettivamente da apportare cambiamenti alle osservazioni e giustificazioni di
IL note dall’esame peritale del centro di __________ del 21.1.2008 agli atti.
Lo stato clinico è da valutarsi stabile. Ulteriori valutazioni sono da
prevedere dal lato medico assicurativo solo sul lungo periodo a questo punto
non aspettandosi miglioramenti tangibili clinici. (…)” (doc. AI 146/1).
Nemmeno
è possibile concludere differentemente anche avuto riguardo al rapporto 7
settembre 2009, indirizzato all’avv. RA 1, nel quale il dr. __________
–
evidenziando
che anche i periti del __________ avevano osservato che “(…)
“Il quadro
psicopatologico attuale risulta sovrapponibile a quello evidenziato durante la
valutazione del dr. __________, nel mese di maggio 2004, che riteneva l’A. assicurata
inabile al lavoro nella misura del 50%. Tuttavia, se un adattamento della terapia
psicofarmacologica non consentisse di ottenere un miglioramento del quadro
clinico, la cronicizzazione, in parte già avvenuta, potrebbe condurre ad
un’incapacità lavorativa del 100%.”
(…)” (doc. B)
–
ha ravvisato
una contraddizione tra la decisione amministrativa e il fatto che la prova durante
6 settimane di una delle farmacologie consigliate dai periti del __________ ha
dovuto essere interrotta per importanti effetti secondari.
Questo
Tribunale rileva che il dr. __________ si è limitato a provare una sola volta
e nemmeno ha tentato le diverse terapie farmacologiche indicate dai periti
del __________ nella perizia 18 gennaio 2008: “(…) E’ possibile che una
terapia antidepressiva più incisiva, a base di serotoninergici, per un periodo
di tempo sufficiente e fino al dosaggio massimo prescrivibile o, in
alternativa, una terapia antidepressiva a base di Venlafaxina o Duloxetina,
possa portare ad un miglioramento delle condizioni psichiche. (…)” (doc. AI
133/7).
Al
riguardo, il dr. __________ e la dr.ssa __________, entrambi medici SMR, nelle
annotazioni 28 settembre 2009, hanno concluso: “(…) viene riconfermata la sua
valutazione già precedentemente espressa d’una IL completa. Lo stato clinico
viene descritto come invariato rispetto all’ottobre 2006, inizio della presa a
carico. Viene in particolare riferito che la messa in atto di un solo tentativo
di sostituzione della terapia in atto tra quelle proposte nella perizia del
Centro __________ del 18.1.2008 (terapia a base di serotoninergici, per un
periodo di tempo sufficiente e fino al dosaggio massimo prescrivibile o, in
alternativa, una terapia antidepressiva a base di Venlafaxina o Duloxetina) è
stata interrotta a causa di effetti collaterali e quindi è stata rimpostata la
farmacoterapia precedente. Lo stato clinico risulta essere invariato come sostenuto
dallo psichiatra curante; l’attuale documentazione medica non modifica le
precedenti conclusioni. (…)” (IV/Bis).
Per
quanto riguarda infine alle patologie somatiche è bene osservare come il dr. __________,
FMH in medicina interna e medicina manuale, negli scarni rapporti 9 dicembre
2008, 7 e 15 gennaio 2009 (doc. AI 148/1, 150/3 e 152/2), non ha attestato
debitamente un peggioramento della situazione valetudinaria da un punto di
vista somatico. Il dr. __________, medico consulente in radiologia, nell’esame
della radiografia della colonna cervicale (in due proiezioni) del 29.12.2008
(doc. AI 152/3) non si è espresso sulla capacità lavorativa dell’assicu-rata.
Al
riguardo il dr. __________, nelle annotazioni 6 febbraio 2009, ha, in particolare,
concluso che “(…) la nuova documentazione radiologica riportata con Rx convenzionali
cervicali del 29.12.2008 non differisce in maniera sostanziale dalle rx del
20.9.2001 riportate dal SAM con restringimento e riduzione interspazio discale
cervicale C5/6 su base degenerativa. (…)” (doc. AI 154/1).
In
conclusione, rispecchiando la perizia psichiatrica del __________ tutti i
criteri di affidabilità e completezza richiesti dalla giurisprudenza (cfr.
consid. 2.9) e non essendo nemmeno documentato un peggioramento delle patologie
somatiche, a ragione l’Ufficio AI ha ritenuto la situazione valetudinaria invariata
e pertanto respinto la domanda di aumento della rendita.
La
domanda di una perizia pluridisciplinare giudiziaria per determinare le conseguenze
invalidanti delle patologie della ricorrente va disattesa. Va qui ricordato
che, q
uando l'istruttoria da effettuare
d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori
non potrebbero più modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre
prove (valutazione anticipata delle prove; cfr. Kölz/Häner,
Verwaltungsverfahren und Verwaltugsrechtspflege des Bundes, pag. 47 n. 63,
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274, si veda pure DTF 122 II
consid. 469 consid. 41, 122 III 223 consid. 3, 119 V 344 consid. 3c con
riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito
conformemente all'art.
29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344
consid.
3c con riferimenti).
Va
qui fatto presente all’assicurata che in caso di peggioramento rilevante delle
condizioni di salute, debitamente comprovato da pertinente documentazione
medica, ella potrà in futuro presentare una nuova domanda di revisione. Il presente
giudizio non pregiudica infatti eventuali suoi diritti nei confronti
dell’assicurazione federale per l’invalidità insorti in epoca successiva alla
data decisiva del provvedimento impugnato, il quale delimita il potere
cognitivo del giudice (DTF 130 V 140 e 129 V 4)
2.11.   Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’asse-gnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità
delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese
di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza le spese, per fr. 200.--, sono poste a carico della ricorrente.
Per
questi motivi
dichiara
e pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Le
spese, per fr. 200.--, sono poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante.
Al
ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente
l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti