ti_gerichte · 35.2004.67 · 2006-01-25 · it
Vittima di un infortunio al braccio destro (lesioni tendinee). Perizia giudiziaria. Diritto alla cura medica. Diritto all'indennità giornaliera (capacità lavorativa). Diritto all'IMI. Disturbi psichici: negata causalità adeguata con l'infortunio (causalità naturale lasciata aperta).

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 25.01.2006 35.2004.67
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 25.01.2006 35.2004.67
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 25.01.2006 35.2004.67

Raccomandata
Incarto n.
35.2004.67
mm
/td
Lugano
25 gennaio
2006
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Maurizio Macchi
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 7 luglio 2004 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 14 maggio
2004 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   In data 13
giugno 2003, RI 1 – dipendente della ditta __________ di __________ in qualità
di cameriera/barista e, perciò, assicurata d’obbligo contro gli infortuni
presso l’CO 1 – stava chiudendo la vetrina dei gelati, quando la stessa le è
caduta sul braccio destro, provocandole, secondo quanto risulta dal certificato
13 giugno 2003 dell’Ospedale regionale di __________, un taglio al III distale
dell’avambraccio destro (doc. 2).
L’Istituto
assicuratore ha riconosciuto la propria responsabilità e ha regolarmente
corrisposto le prestazioni di legge.
1.2.   Esperiti i
necessari accertamenti medico-amministrativi, l’CO 1, con decisione formale del
30 marzo 2004, ha dichiarato estinto, a far tempo dal 24 marzo 2004, il diritto
alle indennità giornaliere e alla cura medica.
Esso ha
pure negato il diritto a un’indennità per menomazione all’integrità (doc. 50).
A seguito
dell’opposizione interposta dal datore di lavoro per conto di RI 1 (doc. 54),
l’assicuratore LAINF, in data 14 maggio 2004, ha ribadito il contenuto della
sua prima decisione (doc. 59).
1.3.   Con
tempestivo ricorso del 7 luglio 2004, RI 1, patrocinata dalla RA 1, ha chiesto
l’annullamento della decisione impugnata, argomentando:
"
L'istante, cameriera presso il caffè __________,
via __________, __________ - __________, il giorno 13 di giugno 20033, alle ore
18.50, si procurava una seria ferita all'arto superiore destro. L'infortunata
veniva condotta al pronto soccorso dell'ospedale __________ di __________, per
le prime e urgenti cure; DOC B. La suindicata struttura ospedaliera curava la
ferita e stilava il primo referto; DOC C.
Il giorno 10 del mese di luglio 2003, a mezzo
telefono l'assicurata si diceva pronta a riprendere il lavoro, dichiarandosi
non convinta della necessità di sottoporsi alle cure dello specialista, dottor __________;
DOC D. II 18 dello stesso mese la Convenuta riceve rapporto del medico curante,
dottor __________ dal quale si evince che lo stato di inabilità lavorativa
persiste; DOC E. Il 23 di luglio 2003, il medico specialista, dottor __________,
constata una lesione che provoca una ridotta capacità lavorativa nell'attività
di cameriera; DOC F. Successivamente l'istante viene sottoposta a trattamento
chirurgico, sempre dal dottor __________, presso la Clinica __________ in __________;
DOC G. Dopo tutta una serie di interventi posti in essere per riabilitare
l'arto offeso, il 13 novembre 2003, il dottor __________ stila un rapporto dal
quale si evince che le cure non sembrano avere un ottimale decorso; DOC G. Il
24.3.2004, la Convenuta stila un rapporto, DOC H, con il quale si invita l'assicurata,
tra l'altro a rinunciare al fumo (sic) e a riprendere integralmente la
precedente funzione. Al rapporto sopraccitato segue decisione; DOC I. Il dottor
__________, specialista della mano, immediatamente dopo, invitava la Convenuta
a voler rivedere il caso; DOC L. La Convenuta, con assoluto disinteresse replica
in modo burocratico confermandosi nella precedente decisione; DOC M. Il dottor __________
prontamente insorge chiedendo una visita peritale, che viene rifiutata; DOC. N.
Lo stesso datore di lavoro invia un documento alla Convenuta nel quale si legge
che l'assicura non è più in grado di svolgere l'attività che svolgeva prima
dell'avvenimento infortunistico; DOC O e DOC P. Nonostante quanto precede, la
Convenuta emette la decisione su opposizione, di cui al DOC Q.
FATTI E CONSIDERANDI
Tenuto conto di precede l'istante, allo stato soffre di
depressione reattiva; DOC R.
Allo scrivente istituto di patrocinio sembra incontrovertibile che
esista un nesso oggettivo di causalità tra l'infortunio subito e i disturbi
attuali. Pertanto appare giustificato la richiesta alla Convenuta di continuare
a porre in essere la propria parte contrattuale sino alla guarigione o
attraverso l'erogazione della liquidazione all'integrità fisica.
Il diritto a prestazioni assicurative presuppone l'esistenza di
una diretta causa tra il danno e le conseguenze quando secondo il corso ordinario
della vita il fatto assicurato è idoneo, come in questo caso, a provocare un
effetto come quello che si è prodotto.
Occorre ricordare e aggiungere che in presenza ad un danno alla
salute fisica la questione della causalità adeguata praticamente non si pone,
in quanto l'assicuratore risponde anche in caso di complicazioni
particolarmente singolari e gravi che secondo l'esperienza medica non si
producono abitualmente."
(I)
1.4.   L’CO 1, in
risposta, ha postulato un’integrale reiezione dell’impugnativa con argomenti di
cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. III).
1.5.   Con
ordinanza del 6 dicembre 2004, il TCA ha affidato l'esecuzione di una perizia
giudiziaria al dott. __________, spec. FMH in chirurgia della mano (V).
1.6.   Il 27
ottobre 2005, il dott. __________ ha consegnato al TCA il proprio referto
peritale (XII), il quale è stato immediatamente intimato alle parti per
osservazioni (XIII).
L’assicuratore
infortuni convenuto ha preso posizione il 15 novembre 2005 (XIV + allegato).
1.7.   Nel corso
del mese di novembre 2003, questa Corte è venuta a conoscenza del fatto che,
nel frattempo, il patrocinatore dell’assicurata, __________, era deceduto.
In data 5
dicembre 2005, il vicecancelliere ha quindi convocato RI 1 e, dopo averle
consegnato in particolare copia della perizia giudiziaria e delle osservazioni
formulate dall’CO 1, le ha assegnato un termine per comunicare se la sua
rappresentanza sarebbe stata assunta da qualcun altro (XVIII).
Il 29
dicembre 2005, l’assicurata ha informato il Tribunale di aver affidato il
mandato di rappresentarla a __________, socioterapeuta presso il __________ di __________
(XXI).
Al nuovo
rappresentante è così stato concesso un termine di 10 giorni per pronunciarsi
sulla perizia del dott. __________ e sulle relative osservazioni
dell’assicuratore LAINF (XXII).
Il
patrocinatore di __________ ha preso di posizione il 18 gennaio 2006 (XXIII).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale
delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00;
STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002
nella causa B.,
H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R.,
H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT
I-2002 p. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA
del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Il 1°
gennaio 2003 è entrata in vigore la LPGA, la quale ha modificato numerose
disposizioni contenute nella LAINF.
A
differenza delle norme di procedura che, in linea di principio, entrano
immediatamente in vigore (cfr. SVR 2004 AHV Nr. 3 consid. 3.2.; SVR 2003 IV Nr.
25, consid. 1.2., p. 76; STFA del 27 gennaio 2004 nella causa P., I 474/03;
STFA del 23 ottobre 2003 nella causa K., H 73/03; STFA del 23 ottobre 2003
nella causa J., K 55/03; STFA del 20 marzo 2003 nella causa E.,
I 238/02; DTF 117 V 93 consid. 6b, DTF112 V 360 consid. 4a, RAMI 1998 KV no 37
p. 316 consid. 3b), le norme di diritto materiale determinanti, nel diritto
delle assicurazioni sociali, sono quei disposti in vigore al momento in cui si
è realizzata la fattispecie che esplica degli effetti (cfr. DTF 129 V 1 consid.
1.2.; DTF 127 V 466 consid. 1; DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV Nr. 3; SVR 2003 IV
Nr. 25 consid. 1.2.).
Nella
concreta evenienza, visto che l’infortunio in discussione è accaduto il 13
giugno 2003, tornano applicabili le disposizioni di diritto materiale della
LPGA, in vigore dal 1° gennaio 2003.
2.3.   Oggetto
della lite è la questione a sapere se l’CO 1 era o meno legittimato a porre
termine alle proprie prestazioni a far tempo dal 24 marzo 2003.
2.4.   Giusta
l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi
d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione
dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare
(art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il
diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello
dell'infortunio. Esso si estingue con il ripristino della piena capacità
lavorativa, con l'assegna­zione di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti,
il diritto alle cure cessa qualora dalla loro conti­nuazione non sia da
attendersi un sensi­bile migliora­mento della salute dell'assicurato: nemmeno
persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del
trattamento se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello
stato di salute (cfr. art. 19 cpv. 1 LAINF e Ghélew, Ramelet, Ritter,
Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
In una
sentenza del 31 agosto 2004 nella causa M., U 305/03, consid. 4.1, l'Alta Corte
ha precisato, con riferimento alla disposizione di cui all'art. 19 cpv. 1
LAINF, che non è sufficiente che il trattamento medico lasci presagire un
miglioramento di poca importanza oppure che un sensibile miglioramento possa
essere previsto in un futuro ancora incerto.
Se, al
momento dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità
lucrativa, viene corrisposta una rendita di invalidità o un'indennità unica in
capitale: l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle
prestazioni sanitarie.
D'altro
canto, nella misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione
importante e durevole all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad
un'indennità per menomazione all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.
2.5.   Come già
indicato al considerando precedente,
secondo l'art. 16 LAINF,
l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare a seguito
d'infortunio o di malattia professionale ha diritto all'indennità giornaliera.
Giusta l’art. 6 LPGA, è
considerata incapacità al lavoro qualsiasi incapacità, totale o
parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica, di
compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo
d’attività abituale.
In caso d’incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese
in considerazione anche le mansioni esigibili in un’altra professione o campo
d’attività.
Nella RAMI 2004 U 529, p.
572ss., consid. 1.4., il TFA ha precisato che la definizione di incapacità al
lavoro, così come quelle d’incapacità al guadagno e d’invalidità contenute
nella LPGA, corrispondono alle definizioni e ai principi dell’assicurazione
contro gli infortuni elaborati finora dalla giurisprudenza.
La questione a sapere se
l'assicurato sia o meno incapace di lavorare in misura giustificante il
riconoscimento del diritto a prestazioni deve essere valutata sulla base dei
fatti forniti dal medico.
Spetta al medico fornire
una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e tracciare un
esatto quadro degli impedimenti ch'egli incontra nell'esplicare determinate
funzioni.
Il medico indicherà per prima
cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua professione, precisando quali
sono le controindicazioni in quell'attività.
Determinante ai fini della
graduazione dell'incapacità lavorativa non è comunque l'apprezzamento
medico-teorico, bensì la diminuzione della capacità di lavoro che effettivamente
risulta dall'impedimento (RAMI 1987 K 720 p. 106 consid. 2, U 27
p. 394 consid. 2b e giurisprudenza ivi citata; RJAM 1982 n. 482 p. 79 consid.
2).
L'assicurato che rinuncia
a utilizzare la sua residua capacità oppure che non mette in atto i
provvedimenti da lui ragionevolmente esigibili per sfruttare al meglio la propria
capacità lavorativa è, ciò nonostante, giudicato per l'attività che egli
potrebbe esercitare dimostrando buona volontà.
Carenze di volontà
risultanti da un'anomalia caratteriale non sono prese in considerazione
nell'ambito dell'assicurazione infortuni: possono essere, tutt'al più,
considerate nell'ambito dell'assicurazione malattia se la loro causa é da
ricercare in un'affezione patologica (DTF 101 V 145 consid. 2b; 111 V 239
consid. 1b e 2a; RAMI 1986 p. 56; 1987 p. 105 consid. 2; 1987 p. 393 consid.
2b; 1989 p. 106 consid. 1d; Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 91).
2.6.   Con la decisione formale del
30 marzo 2004, poi confermata in sede di opposizione, l’Istituto assicuratore
convenuto ha ritenuto
la ricorrente in grado di riprendere la
propria attività lavorativa di cameriera/barista a decorrere dal 24 marzo 2004,
ponendo in tal modo termine alle indennità giornaliere e, di fatto, negandole
il diritto ad una rendita di invalidità.
D’altro
canto, l’assicurata è stata
dichiarata
non più
bisognosa di cure mediche (doc. 50).
Dagli
atti di causa emerge che l’CO 1 ha fondato questa sua decisione sulle
risultanze della visita fiduciaria di controllo eseguita il 22 marzo 2004 dal
dott. __________, spec. FMH in chirurgia.
Dal
relativo referto, datato 24 marzo 2004, risulta in effetti che il citato medico
di fiducia – a fronte di una funzione oggettiva dell’estremità superiore destra
giudicata “molto soddisfacente” - ha ritenuto non sussistere, citiamo: “alcuna
indicazione né per un ulteriore intervento (non è necessaria nessuna tenolisi)
né per riprendere la fisioterapia o per ulteriori controlli medici”, e ha
dichiarato l’insorgente completamente abile nella professione di
cameriera/barista a contare dal 24 marzo 2004:
"
Siamo
dunque a distanza di oltre 9 mesi dalle lesioni traumatiche (da pezzo di vetro)
summenziona­te, purtroppo riconosciute solo oltre un mese più tardi (dott. __________),
dopo iniziale trattamento all'__________ per "ferita da taglio al III°
distale avambraccio destro".
Trattasi di un'assicurata 38enne, cameriera-barista, tuttavia di
formazione professionale impiegata di commercio (diplomata), fumatrice, anche
dopo l'infortunio del 13.6.2003. L'assicurata è stata sottoposta alla seconda revisione,
risp. sutura dei 3 tendini estensori solo il 29.7.2003, con esito finale di
continuità tuttora ben conservata, allo stato attuale senza segni di aderenze
cicatriziali invalidanti e senza note di alcuna reazione algo-neurodistrofica.
All'esame odierno oggettivamente (e per questo rinviamo
pure alla fotodocumentazione dettagliata) documentiamo una funzione
ripristinata sia dell'abduttore sia dell'estensore del pollice e del carpo, con
mobilità dei polsi simmetrica (se si prescinde da un deficit di duzione ulnare
di 10
°
) e pure con mobilità del pollice simmetrica (se si astrae da
una divaricazione del pollice destro ridotta nella mi­sura di 1 cm (vedi le
foto).
Sono assenti dei segni flogistici locali, tendinitici, delle
aderenze clinicamente di rilievo o delle note epicondilitiche.
Dal lato oggettivo quindi non sussiste alcuna indicazione
né per un ulteriore intervento (non è neces­saria nessuna tenolisi) né per
riprendere la fisioterapia o per ulteriori controlli medici.
Dal lato soggettivo, di primo acchito l'assicurata sembra
presentare un'importante menomazione, tuttavia con il dettagliato esame
clinico, della durata di ore, si riesce a documentare una funzione effettiva,
molto soddisfacente, con delle limitazioni non invalidanti e anche tali ricuperabili
intera­mente, una volta ripresa l'attività professionale abituale.
Questo vale anche per la forza bruta, il cui risultato odierno è
senz'altro influenzato da fattori sog­gettivi, come pure la dichiarata
importante ipestesia lungo tutto l'emisoma superiore destro (fino all'altezza
della vita) o la posizione rigida del braccio mentre l'assicurata si toglie il
mantello. Sebbene l'assicurat rimandi ripetutamente all'inutilmente lungo
decorso, per colpa dei primi medici, dal lato oggettivo non sussiste nessun
elemento per procrastinare ulteriormente la ripresa lavorativa.
La signora RI 1 viene invitata a riprendere non solo la sua
attività di casalinga (come finora), ma pure il lavoro come cameriera-barista
presso la ditta __________, in misura normale, attesta
to dal
24.3.2004."
(doc. 48)
Durante la
procedura di opposizione, è stata versata agli atti la certificazione 19 aprile
2004 del dott. __________ (doc. 53).
In quella
sede, lo specialista in chirurgia della mano ha riferito circa l’impossibilità
di una ripresa a tempo pieno dell’attività lavorativa e, d’altro canto, ha
proposto di sottoporre l’assicurata ad un nuovo intervento operatorio
(“tenolisi dei tendini ricostruiti al 29.7.03, ovverosia l’estensore radiale
lungo del carpo e l’abduttore lungo del I° raggio come pure l’estensore breve
del pollice destro”).
Prima di
procedere all’emanazione della decisione su opposizione impugnata, l’Istituto
assicuratore ha ancora interpellato il dott. __________, spec. FMH in
chirurgia, attivo presso la Divisione di medicina assicurativa di __________,
il quale ha sostanzialmente avallato la valutazione del collega dott. __________:
"
Im Rahmen des Einspracheverfahrens wurden die
Akten, Röntgenbilder und Fotos noch einmal sorgfältig studiert. Wir können die __________
Beurteilung vom 22.03.2004 vollumfänglich be­stätigen. Das objektive Resultat
an der rechten Hand ist kosmetisch und funktionell günstig (bei St.n.
Strecksehnen-Plastik am Daumen 29.07.2003).
Aus den Schreiben von Herrn
Dr.
__________
vom 06.04.2004 und 19.04.2004 ergeben sich
keine neuen Erkenntnisse. Eine weitere Operation (Tenolyse) erachten wir in
diesem Fall ebenfalls nicht als zweckmässig. Eine wesentliche Besserung davon
kann nicht erwartet werden. Zudem ist be­kanntlich die Prognose von
Wahloperationen bei ungelöstem Rechtsstreit generell ungünstig.
An einer vollen zumutbaren Arbeitsfähigkeit
spätestens ab 24.03.2004 kann u.E. festgehalten werden. Von der psychogenen
Überlagerung müssen wir abstrahieren. Nach objektiven Kriterien ist der
Integritätsschaden nicht erheblich."
(doc. 57)
2.7.   Allo scopo di chiarire la fattispecie da un profilo medico,
questa Corte ha ordinato una perizia medica, affidandone l’allestimento al
dott. __________, spec. FMH in chirurgia della mano presso l'Ospedale regionale
di __________, nonché medico consulente presso l'Unità di chirurgia della mano
dell'Ospedale universitario di __________.
Dopo aver
ricostruito l'anamnesi dell'assicurata ed averne descritto lo
status
a
livello degli arti superiori, il dott. __________ ha posto le diagnosi
seguenti:
"
Esiti di ferita lacero-contusa polso destro
Esiti di intervento di ricostruzione ECRL-APL e
neurolisi del nervo radiale
Esiti di algodistrofia
Probabile neuropatia da compressione cicatriziale
del ramo superficiale del nervo radiale
Possibili aderenze tendinee su tendini
ricostruiti
Possibile neuropatia irritativi del nervo ulnare
al gomito (infortunio indipendente
)."
(XII, p.
6)
L’esperto
designato dal TCA ha definito stabilizzato il danno oggettivabile all’estremità
superiore destra ed ha espresso scetticismo nei confronti dell’operazione
chirurgica di tenolisi proposta dal dott. __________, così come riguardo a un eventuale
intervento di neurolisi del nervo radiale:
"
Il danno oggettivabile è da considerare
stabilizzato. La mobilità del polso attiva oggi misurata poco differisce da
quella del collega __________ dell'11.12.2003, mentre si è assistito ad un
miglioramento della forza di presa. La distanza massima pollice-indice si è
stabilizzata come al controllo del Dr __________ del 24.03.2004.
L'ipoestesia tatto-algica, in corrispondenza del
ramo sensitivo del nervo radiale, non è evolutiva. L'ipotesi più probabile è
quella di una neuropatia da compressione cicatriziale. Un neuroma appare clinicamente
e sonograficamente meno probabile.
Il tendine estensore lungo del pollice permette
una retropulsione valutata a Kapandji 3. L'estensore breve del pollice è
attivabile separatamente. La messa sotto tensione degli estensori del I°
compartimento permane dolorosa.
In questo contesto, l'intervento di tenolisi
proposto dal Dr __________ va tenuto in dovuta considerazione, in quanto vi è
la possibilità di adesioni al sito di sutura. Questo trova conferma anche nella
differenza misurabile nella flesso-estensione del polso in attivo e in passivo.
Il piccolo nodulo palpabile è, con verosimile preponderanza, la sutura tendinea
in quanto mobile sulla abd/adduzione del pollice.
Esprimo comunque riserve che questo intervento,
teoricamente indicato, porti ad un notevole miglioramento della situazione,
soprattutto in un contesto di pregressa algodistrofia.
L'intervento permetterebbe anche teoricamente la
neurolisi del nervo radiale (ramo superficiale). Clinicamente, la compressione
sembra però interessare solo il ramo destinato al pollice, quindi distale o
parziale. La neurolisi di questo ramo non è priva di complicazioni e di
risultati insoddisfacenti.
Kandenwein, in un recente articolo
(Nervenarzt
2005), conclude: "we
reccomand
caution
when surgical
interventions
are considered
for
traumatic lesions
of
the superficial
radial
nerve,
because the
prospect of
success are limited"."
(XII, p.
8; cfr., pure, risposta al quesito n. 5)
Sulla
questione a sapere se, tenuto conto del solo danno infortunistico oggettivabile,
è o meno corretto aver ritenuto RI 1 totalmente abile al lavoro a decorrere dal
24 marzo 2004, il dott. __________ si è così espresso:
"
Il 24.03.2004, la paziente è esaminata dal Dr __________.
Rilevo a pagina 3 i seguenti valori:
Dinamometria (JAMAR): alla mano destra 10 kp,
mano sinistra 26 kp. Alla pinza pollice-indice: 9 kp a destra e di 10.5 kp a
sinistra.
Il Dr __________ misura una forza di presa di 10
pounds a destra, ma di 60 pounds a sinistra.
Se le misure del Dr __________ sono effettivamente
espresse in kp (kilopounds), è poco probabile che la paziente potesse, il
24.03.2004, riprendere la professione di cameriera-barista (10 kp = ca. 5 kg).
(…)."
(XII,
risposta al quesito n. 3)
Nella
risposta al quesito n. 5, il perito giudiziario ha dichiarato di non
condividere l’opinione del dott. __________ per quanto concerne la capacità
lavorativa dell’assicurata nella sua abituale professione, se, citiamo: “… la
forza di presa misurata è effettivamente espressa in kp (kilopounds) e non in
kg (kilogrammi)” (XII, p. 10).
Da parte
sua, il dott. __________, con il rapporto del 7 novembre 2005, ha fornito le
precisazioni seguenti a proposito dell’interrogativo sollevato dall’esperto
giudiziario:
"
II giudizio del dott. __________ al riguardo è
vago in quanto ritiene che sia "poco probabile" se la misura di
riferimento sono 5 kg.
A questo punto, il sottoscritto ritiene opportuno
entrare più dettagliatamente in merito alle nostre misurazioni, in
quanto la medesima problematica emerge anche in altri rapporti/perizie, stilate
dal dott. __________.
Prima di tutto l'abbreviazione
"kp"
per
"kilopounds" è
inesistente.
Non solo, anche l'espressione
"kilopounds" non viene utilizzata da nessuno.
Teoricamente 1 "kilopound"
significherebbe la massa di 1000 libbre, cioè un kilopound corrisponde­rebbe
nondimeno a
454 kg!
Inoltre per l'abbreviazione "p"
(inglese) sono riservate altre unità, come "pint" (unità di volume) o
"perch"(unità di superficie), mentre non esiste
l'abbreviazione "p" per "pounds".
Quello che noi misuriamo durante i nostri esami è
la
forza
e quindi utilizziamo delle unità di forza e non
di massa.
Per questo l'indicazione di kp = kilopond ossia
kilogrammo-peso.
Quindi l'abbreviazione kp corri­sponde a chilogrammo-peso (in italiano in
uso kgp).
Un kilogrammo-peso significa: forza equivalente
al peso della massa di 1 kilogrammo.
L'errore nasce dall'opinione che "p"
significhi pound, mentre "p" ha il significato di peso = forza. Anche
sul JAMAR, la forza è ben indicata in: "kilograms force" o
"pounds force". In altre parole: "p" significa
"pond"
peso = forza e non massa
(pounds).
Il 22.3.2004 abbiamo misurato alla mano destra
una forza bruta di 10 kilogrammi-peso, quindi una forza equivalente al
peso della massa di 10 kilogrammi.
I valori erano ancora migliori
(proporzionalmente) alla presa di pinza.
Va ricordato che queste misurazioni sono dei
valori semi-quantitativi (poiché parzialmente dipenden­ti dalla cooperazione
dei probandi), sopratutto per quanto riguarda il dinamometro JAMAR, in grado
minore per l'uso del pinch-gauge.
Anche alla luce di quanto esposto dal dott. __________,
tuttora riteniamo esigibile che l'assicurata poteva riprendere il lavoro in
qualità di cameriera/barista in misura del 100%, il 24.3.2004."
(XIV)
Sulla
scorta delle conclusioni contenute nel referto peritale del dott. __________ - referto
che presenta tutti i requisiti posti dalla giurisprudenza affinché possa essere
riconosciuto, ad un apprezzamento medico, piena forza probante (cfr. RJJ 1995
p. 44; RAMI 1991 U 133, p. 311ss. consid. 1b) – occorre ritenere accertato che
le condizioni di salute dell’assicurata, nel marzo 2004, erano ormai
stabilizzate, nel senso che da ulteriori provvedimenti terapeutici non vi erano
più da attendersi dei notevoli miglioramenti, di modo che l’assicuratore
infortuni, in virtù dell’art. 19 cpv. 1 LAINF, era senz’altro legittimato a
porre fine alle prestazioni di corta durata (prestazioni sanitarie e indennità
giornaliere).
Per
quanto riguarda il diritto alle prestazioni di cura, con specifico riferimento
a quanto sostenuto in sede di osservazioni 18 gennaio 2006 (XXIII), è utile
ripetere che, secondo la giurisprudenza, persistenti dolori non bastano a
conferire il diritto alla continuazione del trattamento, se da questo non si
può sperare un miglioramento notevole dello stato di salute (consid. 2.4.).
All’assicurata
rimane riservato il diritto di annunciare, in ogni tempo, una ricaduta del
sinistro del giugno 2003 (cfr. art. 11 OAINF), qualora lo stato di salute in
relazione di causalità con quest’ultimo evento dovesse nel frattempo
peggiorare.
Sempre
alla luce di quanto risulta dalla perizia giudiziaria, l’estinzione del diritto
all’indennità giornaliera si giustifica anche in ragione di una ritrovata piena
capacità lavorativa nell’abituale professione di cameriera/barista.
In
proposito, questa Corte osserva che il dott. __________, riferendosi alle
misurazioni eseguite dal medico __________ in occasione della visita di
controllo del 22 marzo 2004, ha fatto dipendere il riconoscimento di una piena
capacità lavorativa dalla forza della mano destra. In particolare, egli
ha affermato di non poter condividere la valutazione del dott. __________,
se
la misurazione della forza di presa é espressa in “kilopounds” (e non in
“kilogrammi”), di modo che, a contrario, qualora essa fosse stata misurata in
“kilogrammi”, il parere del medico fiduciario sarebbe da considerare corretto
(XII, p. 10).
Ora, con
il proprio rapporto del 7 novembre 2005, il dott. __________ ha dichiarato di
aver misurato, in occasione della visita del 22 marzo 2003, una forza alla mano
destra di 10 kilogrammi-peso (XIV 1: “Il 22.3.2004 abbiamo misurato alla
mano destra una forza bruta di 10 kilogrammi-peso, quindi una forza
equivalente al peso della massa di 10 kilogrammi”).
Nella
misura in cui RI 1 ha ritrovato una piena capacità lavorativa nel suo abituale
lavoro di cameriera/barista a far tempo dal 24 marzo 2004, non vi è alcuno
spazio per il riconoscimento di una rendita di invalidità.
2.8.   Facendo
sempre capo al rapporto 24 marzo 2004 del dott. __________ (doc. 48),
l’Istituto assicuratore, con la decisione formale del 30 marzo 2004, ha pure
rifiutato l’assegnazione di un’indennità per menomazione all’integrità (doc.
50: “Non ricorrono inoltre le premesse per il riconoscimento di un indennizzo
per postumi permanenti”).
In
proposito, il TCA osserva quanto segue.
2.8.1.   Le norme
relative all'IMI, contenute nella LAINF e nella sua ordinanza, non hanno subito
alcuna modifica a fronte dell'entrata in vigore della LPGA.
Secondo
l'art. 24 cpv. 1 LAINF, l'assicurato ha diritto ad un'equa indennità se, in
seguito all'in­fortunio, accusa una menomazione importante e dure­vole all'in­tegrità
fisica o mentale.
Tale
indennità è assegnata in forma di prestazione in capitale.
Essa non
deve superare l'ammontare massimo del guadagno annuo assicurato all'epoca
dell'infortunio ed è scalata secondo la gravità delle menomazioni.
Il
Consiglio federale emana disposizioni particolareggiate sul calcolo
dell'indennità (art. 25 cpv. 1 e 2 LAINF).
2.8.2.   L'art. 36
cpv. 1 OAINF definisce i presupposti per la concessione dell'indennità giusta
l'art. 24 LAINF: una menomazione dell'integrità è considerata durevole se
verosimilmente sussisterà tutta la vita almeno con identica gravità ed
importante se l'integrità fisica o mentale è alterata in modo evidente o grave.
In questa
valutazione dovrà essere fatta astrazione dalla capacità di guadagno ed anche
dalle circostanze personali dell'assicurato: secondo la giurisprudenza, infatti,
la gravità della menomazione si stima soltanto in funzione di accertamenti
medici senza ritenere, all'opposto delle indennità per torto morale secondo il
diritto privato, le eventuali particolarità dell'assicurato (cfr. RAMI 2000 U
362, p. 42-43; DTF 113 V 218 consid. 4; RAMI 1987 U 31, p. 438).
La parte
della riparazione del torto morale contemplata dagli
artt. 24ss. LAINF è, dunque, soltanto parziale: gli aspetti soggettivi del
danno (segnatamente il
pretium doloris
e il pregiudizio estetico) ne sono
esclusi (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 121).
2.8.3.   Giusta l'art.
36 cpv. 2 OAINF, l'indennità è calcolata in base alle direttive contenute
nell'Allegato 3 dell'OAINF.
Una
tabella elenca una serie di lesioni indicando per ciascuna il tasso normale di
indennizzo, corrispondente ad una percentuale dell'ammontare massimo del
guadagno assicurato.
Questa
tabella - riconosciuta conforme alla legge - non costituisce un elenco
esaustivo (cfr. RAMI 2000 U 362, p. 43; DTF 124 V 32; DTF 113 V 219 consid. 2a;
RAMI 1988 U 48
p. 235 consid. 2a e sentenze ivi citate). Deve essere intesa come una norma
valida "nel caso normale" (cifra 1 cpv. 1 dell'allegato).
Le
menomazioni extra-tabellari sono indennizzate secondo i tassi previsti
tabellarmente per menomazioni di analoga gravità (cifra 1 cpv. 2
dell'allegato).
La
perdita totale dell'uso di un organo è equiparata alla perdita dell'organo
stesso. In caso di perdita parziale l'indennità sarà corrispondentemente
ridotta; tuttavia nessuna indennità verrà versata se la menomazione
dell'integrità risulta inferiore al 5% (cifra 2 dell'allegato).
Se più
menomazioni all'integrità fisica o mentale, causate da uno o più infortuni sono
concomitanti, l'indennità va calcolata in base al pregiudizio complessivo (art.
36 cpv. 3 1a frase OAINF).
Si prende
in considerazione in modo adeguato un peggioramento prevedibile della
menomazione dell'integrità. E' possibile effettuare revisioni solo in casi
eccezionali, ovvero se il peggioramento è importante e non era prevedibile
(art. 36
cpv. 4 OAINF).
Peggioramenti
non prevedibili non possono, naturalmente, essere anticipatamente considerati.
Nel caso
in cui un pregiudizio alla salute si sviluppi nel quadro della prognosi
originaria, la revisione dell'indennità per
menomazione
è, di principio, esclusa. Per contro, l'indennità dev'essere di nuovo valutata,
quando il danno è peggiorato in una misura maggiore rispetto a quanto
pronosticato
(cfr. RAMI 1991 U 132, p. 308ss. consid. 4b e dottrina ivi menzionata).
2.8.4.   L'INSAI ha
allestito una serie di tabelle, dalla griglia molto più serrata, che integrano
quella dell'ordinanza.
Semplici
direttive di natura amministrativa, esse non hanno valore di legge e non
vincolano il giudice (cfr. STFA del
22 agosto 2000 nella causa C., I 102/00; DTF 125 V 377
consid. 1c; STFA del 7 dicembre 1988 nella causa P.;
RAMI 1989 U 71, p. 221ss.).
Tuttavia,
nella misura in cui esprimono unicamente valori indicativi, miranti a garantire
la parità di trattamento di tutti gli assicurati, esse sono compatibili con
l'annesso 3 all'OAINF (RAMI 1987 U 21, p. 329; DTF 113 V 219, consid. 2b; DTF
116 V 157, consid. 3a).
2.8.5.   Interpellato
al riguardo, il perito giudiziario ha condiviso pienamente la valutazione del
medico __________ dell’CO 1, sostenendo che la ricorrente non è portatrice di
una menomazione all’integrità fisica ai sensi di legge:
"
Il danno infortunistico oggettivabile non può
essere riconosciuto come funzionalmente importante, e questo sulla base dei
valori oggettivi misurati, sia nella mobilità del I raggio (opposizione,
retropulsione, apogeo, apertura della spanna), né sulla mobilità globale del
polso, né sulla forza di presa, misurata a 3 riprese. La forza di presa la
Jamar in alternato rapido massimo ha permesso la misurazione di 34 kg a destra,
contro i 24 kg massimi misurati nelle 3 precedenti prove.
Questo lascia presupporre che, probabilmente
anche su componente algica, lo sforzo al Jamar sia stato sub-maximale."
(XII,
risposta al quesito n. 4; cfr., pure, risposta al quesito n. 5)
Pertanto,
anche per quanto riguarda il rifiuto di riconoscere all’assicurata un’IMI, la
decisione impugnata non presta il fianco ad alcuna censura.
2.9.   In sede di
ricorso, RI 1, fra le altre cose, ha pure dichiarato di soffrire di una
depressione reattiva (I, p. 2).
A
supportare questa sua affermazione vi sarebbe il certificato     9 luglio 2004
del dott. __________, secondo il quale la sua paziente, a seguito d’infortunio,
soffre di ansia, irritabilità e depressione reattiva (doc. R).
L’CO 1,
in risposta, ha sostenuto fare difetto il nesso di causalità adeguata tra
l’infortunio del mese di giugno 2003 e le pretese turbe psichiche, lasciando
aperta la questione a sapere se queste ultime costituiscono una conseguenza naturale
del medesimo sinistro (III, p. 3).
Al
riguardo, va rilevato che la laconica certificazione del medico curante,
specialista in chirurgia e, quindi, non particolarmente qualificato ad
esprimersi in materia di disturbi di natura psichica, è il solo documento in
cui si fa accenno alla presenza di una simile problematica.
In
particolare, dagli atti di causa non risulta che RI 1 sia stata sottoposta ad
una qualsiasi terapia, nemmeno farmacologia, per la cura della pretesa
patologia psichica.
Pertanto,
secondo questa Corte, vi sarebbero i presupposti per dubitare persino
dell’esistenza stessa di un’affezione psichica.
In
secondo luogo, occorre considerare che, in una sentenza di principio del 25
febbraio 2003 nella causa E., U 78/02, la I. Camera del TFA ha risposto
negativamente alla questione a sapere se a delle turbe psichiche diagnosticate
con un tempo di latenza di circa 2 anni e mezzo, poteva essere riconosciuta
un'eziologia traumatica:
"
(…)
4.3.1. Für die erstmals anfangs Oktober 1998
während der stationären Abklärung im Spital Y.________ diagnostizierte
depressive Gesundheitsstörung kann sich somit lediglich fragen, ob es sich
dabei um eine natürliche Folge des Unfalls vom 29. Januar 1996 und
bejahendenfalls auch um eine adäquate Folge dieses Unfalls nach Massgabe der in
BGE 115 V 133 ff. entwickelten, unfallbezogenen, objektiven Kriterien handelt.
Diesbezüglich ist zu beachten, dass bei
psychischen Störungen die Wahrscheinlichkeit eines ursächlichen Zusammenhangs
mit einem Unfall entsprechend dem zeitlichen Abstand zwischen diesem und dem
Auftreten von Symptomen einer psychogenen Gesundheitsstörung abnimmt, weil das
Unfallerlebnis in der Regel mit der Zeit verarbeitet und verkraftet wird. Je
grösser das zeitliche Intervall zwischen einem Unfall und dem Eintritt
psychischer Störungen ist, desto strengere Anforderungen sind an den
Wahrscheinlichkeitsbeweis des natürlichen Kausalzusammenhanges zu stellen.
Andernfalls bestünde die Gefahr, dass schon bei nicht auszuschliessender oder
bloss möglicher Kausalkette der natürliche Kausalzusammenhang bejaht oder
einfach unterstellt und so das für den Nachweis des natürlichen
Kausalzusammenhanges geltende Beweismass der überwiegenden Wahrscheinlichkeit
unterlaufen würde (Urteil B. vom 18. Mai 2001, U 474/00; nicht veröffentlichte
Urteile A. vom 14. Januar 1999, U 146/98, und B. vom 23. Dezember 1991, U
73/89).
4.3.2. Im vorliegenden Fall beträgt die
Latenzzeit zwischen dem Abklingen der durch den Unfall vom 29. Januar 1996
ausgelösten körperlichen Beschwerden und dem Auftreten einer spezialärztlich
und damit verlässlich diagnostizierten psychischen Gesundheitsstörung rund 2½
Jahre. Hinzu kommt, dass der Unfall vom 29. Januar 1996 keine schweren
körperlichen Verletzungen zur Folge hatte, keine stationäre Behandlung nötig
machte und bloss eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit während rund eines
Monates zur Folge hatte. Psychische Störungen setzen aber nach einem Unfall
häufig dann ein, wenn nach mehreren erfolglosen Operationen, längeren
Hospitalisationen, schwierigem Heilungsverlauf mit wiederholten Abklärungs- und
Therapieaufenthalten sowie wegen andauernder Schmerzen die befürchtete
Nichtwiedererlangung der früheren Gesundheit und Arbeitsfähigkeit allmählich
zur Gewissheit wird. Eine solche für die Auslösung psychischer Beschwerden im
Anschluss an einen Unfall geeignete Sachlage ist hier nicht gegeben. Insgesamt
ist daher auf Grund des beim Unfall vom 29. Januar 1996 erlittenen, relativ
geringfügigen körperlichen Gesundheitsschadens und des relativ grossen zeitlichen
Intervalls bis zum Eintritt einer psychogenen Gesundheitsstörung deren
natürlicher Kausalzusammenhang mit dem rund 2½ Jahre zurückliegenden
Unfallereignis mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu verneinen. Demgemäss
erübrigt sich die Prüfung der diesbezüglichen Adäquanzfrage.
"
(STFA succitata - la sottolineatura è del redattore)
In concreto, la pretesa problematica psichica è stata diagnosticata,
per la prima volta, nel mese di luglio 2004 (doc. R), a distanza di più di un
anno dall’evento infortunistico in discussione.
Secondo
questo Tribunale - in considerazione del lungo tempo di latenza con cui sono
stati diagnosticati i disturbi psichici di cui RI 1 pretende soffrire -
andrebbe negata l'esistenza di una relazione di causalità naturale con l'evento
del giugno 2003.
La
questione può tuttavia restare indecisa, facendo comunque difetto - così come
verrà meglio dimostrato in seguito - l'adeguatezza del nesso di causalità,
aspetto che deve essere valutato alla luce dei criteri sviluppati nella DTF 115
V 133ss. (cfr. STFA del 9 aprile 2003 nella causa C., U 164/02, consid. 4.1 e
giurisprudenza ivi citata).
2.10.   Per accertare
l'esistenza di un nesso di causalità adeguata tra disturbi psichici e
infortunio, la giurisprudenza ha sviluppato dei criteri oggettivi (DTF 123 V
104 consid. 3e, 115 V 138ss. consid. 6-7, 405ss. consid. 4-6). Il TFA ha in
particolare classificato gli infortuni, a seconda della dinamica, nella
categoria degli eventi insignificanti o leggeri, in quella degli eventi gravi e
in quella di grado medio.
2.10.1.   Nei casi di
infortunio insignificante (l'assicurato per esempio ha leggermente battuto la
testa o si è slogato il piede) o leggero (egli ha fatto una caduta o scivolata
banale) l'esistenza di un nesso di causalità adeguata può di regola essere
negata a priori. Secondo l'esperienza della vita e ritenute le cognizioni
acquisite in materia di medicina degli infortuni, può in effetti essere
ammesso, senza dover procedere ad accertamenti psichici particolari, che un
infortunio insignificante o leggero non sia di natura tale da provocare
un'incapacità lavorativa e di guadagno di origine psichica.
2.10.2.   Se
l'assicurato è rimasto vittima di un infortunio grave, l'esistenza del nesso di
causalità adeguata fra l'evento e successiva incapacità lucrativa dovuta a
disturbi psichici deve di regola essere riconosciuta. Secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita, gli infortuni gravi sono in
effetti idonei a provocare danni invalidanti alla salute psichica.
2.10.3.   Sono
considerati infortuni di grado medio tutti gli eventi che non possono essere
classificati nelle due predette categorie.
La
questione a sapere se tra simile infortunio e incapacità lavorativa e di
guadagno di origine psichica esista un rapporto di causalità adeguata non può
essere risolta con solo riferimento all'evento stesso. Occorre piuttosto tener
conto, da un profilo oggettivo, di tutte le circostanze che sono strettamente
connesse con l'infortunio o che risultano essere un effetto diretto o indiretto
dell'evento assicurato. Esse possono servire da criterio di apprezzamento nella
misura in cui secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita
sono tali da provocare o aggravare, assieme all'infortunio, un'incapacità
lavorativa e di guadagno di origine psichica. I criteri di maggior rilievo
sono:
-  le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
-  la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
-  la
durata eccezionalmente lunga della cura medica;
-  i
disturbi somatici persistenti;
-  la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
-  il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
-  il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
2.10.4.   Non in ogni
caso è necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti.
La presenza
di un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso di
causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Inoltre un solo criterio può, in tutta la
categoria degli infortuni di grado medio, essere sufficiente se riveste
un'importanza particolare o decisiva.
Nel caso
in cui nessuno dei criteri di rilievo riveste un'importanza particolare o
decisiva, occorrerà invece riferirsi a più criteri. Ciò vale tanto più quanto
meno grave sia l'infortunio in questione (cfr. DTF 115 V 140s., consid. 6c/aa e
bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid. 4c; RAMI 2002 U 449, p.
53ss.
consid.
4a).
2.11.   Nell'esame
dell'adeguatezza del legame causale, occorre innanzitutto procedere alla classificazione
dell'infortunio occorso alla ricorrente.
Conformemente
ad un'affermata giurisprudenza, la qualifica degli infortuni va effettuata
secondo criteri puramente oggettivi senza far riferimento al vissuto
dell’infortunio elaborato dalla persona coinvolta (RAMI 1995 U 215, p. 90ss.;
DTF 115 V 139 consid. 6).
Tenuto
conto della sua dinamica (cfr. consid. 1.1.) e del danno alla salute riportato
(ferita lacero-contusa al polso destro, nonché alcune lesioni tendinee), il
sinistro occorso all'assicurata può essere classificato, secondo il TCA, fra
gli infortuni di grado medio all’interno della categoria media.
A mero
titolo di raffronto, in una sentenza del 10 novembre 2004 nella causa Z., inc.
n. 35.2003.37, questa Corte ha qualificato in questo stesso modo l’infortunio
in cui l’assicurato ha inavvertitamente messo la mano sinistra in una macchina
agricola ("trancia-mais"), subendo l'amputazione completa del pollice
della mano sinistra.
D’altro
canto, la nostra Corte federale, in una sentenza del 17 gennaio 1994 nella
causa J., U 150/93, ha riconosciuto essere di grado medio all’interno della
categoria media, un infortunio in cui l’assicurato é stato colpito da una
fresatrice, riportando così diverse lesioni alle parti molli.
Il
giudice é quindi tenuto a valutare le circostanze connesse con l’infortunio,
secondo i criteri elaborati dal TFA e qui evocati al consid. 2.10.3.. Per
ammettere l'adeguatezza sarebbe, pertanto, necessaria, alternativamente, o la
presenza particolarmente incisiva di un fattore (ad esempio, durata
particolarmente lunga dell'incapacità lavorativa per l'intervento di
complicazioni durante la cura) o l'intervento di più fattori.
In
concreto, non é possibile individuare né un fattore concomitante
particolarmente incisivo né l'esistenza di più fattori.
Il
sinistro del 22 dicembre 1995 non si é svolto secondo circostanze concomitanti
particolarmente drammatiche o spettacolari.
In
proposito, basti ricordare che, in sentenza del 7 maggio 2001 nella causa K., U
38/99, il TFA ha deciso che il criterio delle circostanze concomitanti
particolarmente drammatiche o della particolare spettacolarità dell'infortunio
non era soddisfatto, benché l'assicurato avesse subito l'amputazione di ben quattro
dita (le dita II-IV amputate a livello della falange intermedia ed il dito
mignolo a livello della falange distale).
Quelle
riportate dalla ricorrente non costituiscono lesioni organiche gravi o
particolarmente idonee a provocare un'elaborazione psichica abnorme.
Non
emerge neppure che l'assicurata sarebbe rimasta vittima di errori nella cura
medica, i quali avrebbero notevolmente aggravato gli esiti dell'evento
traumatico.
È vero
che, in occasione della visita presso il Servizio di PS dell’Ospedale regionale
di __________, i sanitari non si accorsero che, oltre alla ferita al polso
destro, RI 1 presentava pure delle lesioni ai tendini della mano destra.
Tuttavia,
dalla documentazione medica presente all’inserto non risulta che tale
circostanza, a cui ha del resto posto rimedio il dott. __________ con
l’intervento del 29 luglio 2003 (cfr. doc. 18), abbia in qualche modo peggiorato
le sequele infortunistiche.
Per
quanto riguarda il criterio del decorso sfavorevole della cura medica e delle
rilevanti complicazioni intervenute, vi é soltanto da segnalare una sindrome
algodistrofica di tipo Sudeck, rilevata dal dott. __________ in occasione della
consultazione del 13 novembre 2003 (doc. 33). La suddetta complicazione
dev’essersi comunque risolta in tempi relativamente brevi grazie ad una semplice
terapia medicamentosa (a base di Calcitonina), se é vero che, già l’11 dicembre
2003, lo stesso chirurgo della mano ha sottolineato che, radiologicamente,
l’atrofia maculare stava scomparendo (doc. 39; cfr., pure, il doc. 47 relativo
all’esame radiologico eseguito il 22 marzo 2004, in cui si riferisce di un,
citiamo: “contenuto minerale normale senza segni di porosi maculare suggestiva
di pneumatico Sudeck”).
D’altro
canto, non può essere disatteso che l’infortunio ha lasciato effettivamente qualche
strascico a livello dell’estremità superiore destra, tuttavia non di un’entità
tale da raggiungere la soglia d’importanza necessaria a fare nascere il diritto
all’indennità per menomazione all’integrità (cfr. XII, risposta al quesito n.
4).
I trattamenti
a cui RI 1 é stata sottoposta non sono stati anormalmente lunghi.
La ferita
lacero-contusa al polso destro ha potuto essere curata ambulatorialmente presso
il PS dell’Ospedale regionale di __________.
D’altro
canto, le note lesioni tendinee sono state oggetto, in data 29 luglio 2003, di un
intervento operatorio da parte del dott. __________, a cui hanno fatto seguito alcuni
cicli di fisioterapia eseguiti su base ambulatoriale.
In
occasione della visita fiduciaria di controllo del 22 marzo 2004, trascorsi 9
mesi circa dall’infortunio, il dott. __________ ha avuto modo di constatare una
situazione oggettiva da lui definita come “molto soddisfacente” (doc. 48, p. 4;
cfr., tuttavia, XII, in cui il perito giudiziario ha giudicato esagerato l’aver
ritenuto lo stato della mano destro dell’assicurata come “molto
soddisfacente”; a suo avviso la situazione andava definita semplicemente
“soddisfacente”), tanto da ritenere inutile l’applicazione di ulteriori misure
terapeutiche (doc. 48, p. 4: “Dal lato oggettivo quindi non sussiste
alcuna indicazione né per un ulteriore intervento (non è necessaria nessuna
tenolisi) né per riprendere la fisioterapia o per ulteriori controlli medici”).
D'altronde,
in una sentenza del 17 maggio 1999 nella causa V. G., U 235/97, il TFA ha
negato che la cura medica sia stata eccezionalmente lunga, anche se il
trattamento delle lesioni organiche primarie si era concluso soltanto a
distanza di un anno e cinque mesi dalla data del sinistro.
La stessa
conclusione si impone pure per quanto concerne il grado e la durata
dell'incapacità lavorativa.
In
effetti, la ricorrente è stata riconosciuta totalmente abile al lavoro a
contare dal 24 marzo 2004, quindi a distanza di circa 9 mesi dall’evento
traumatico assicurato (cfr. consid. 2.7.).
A titolo
di raffronto, in una sentenza del 19 luglio 2001 nella causa B., U 69/99,
l'Alta Corte federale ha giudicato non realizzato il criterio del grado e della
durata dell'incapacità lavorativa, trattandosi di un assicurato che aveva ritrovato
una completa capacità lavorativa nella sua abituale professione ad un anno di
distanza dall'infortunio (cfr., peraltro, RAMI 2001 U 442, p. 544ss., in cui è
stata pubblicata una panoramica delle sentenze in cui il criterio in questione
è stato ammesso).
Alla luce
di quanto precede, visto che il sinistro del 13 giugno 2003 è stato qualificato
quale infortunio di grado medio all'interno della categoria media, anche
ammettendo che l'ultimo dei criteri di rilievo (quello dei dolori somatici
persistenti) sia realizzato, comunque certamente non in un modo particolarmente
intenso, tale evento non ha in ogni caso avuto, secondo il corso ordinario
delle cose e l’esperienza della vita, un significato decisivo per
l’instaurazione dei disturbi psichici di cui l'assicurata soffre: l’adeguatezza
del nesso di causalità non può, quindi, venire riconosciuta, in quanto in tale
situazione i criteri devono essere adempiuti in modo cumulativo (almeno due
criteri realizzati, cfr. STCA del 14 marzo 2005 nella causa G., inc. n.
35.2004.28, consid. 2.15. cresciuta in giudicato).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
respinto
.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
PE 1
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti