ti_gerichte · 32.2020.147 · 2020-10-19 · it
Domanda di revisione: rendita intera dal 1. aprile 2018 (tre mesi dopo il peggioramento). Conferma della perizia del SAM e della valutazione del consulente in integrazione che conclude per una non reintegrabilità nel mondo del lavoro in un mercato supposto in equilibrio

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.04.2021 32.2020.147
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.04.2021 32.2020.147
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.04.2021 32.2020.147

Raccomandata
Incarto
n.
32.2020.147
FS
Lugano
19 aprile 2021
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Francesco Storni
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso dell’11 novembre 2020 di
RI 1
contro
la decisione del 19 ottobre 2020 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.   Questo Tribunale, con
sentenza del 25 giugno 2014 (STCA 32.2013.156 sub doc. AI 210/643-669)
–
confermata dal Tribunale federale (TF) con pronuncia del 30 aprile 2015 (STF
9C_613/2014 sub doc. AI 215/691-697)
–
, in accoglimento del ricorso del
13 settembre 2013 (doc. AI 193/495-504) interposto contro la decisione del 17/23
luglio 2013 con cui l’Ufficio AI aveva riconosciuto all’assicurato il diritto
ad una rendita intera limitatamente al periodo dal 1. febbraio al 30 settembre
2006 (doc. AI 179/458-463, 183/470-475 e 189/487), ha modificato la decisione
impugnata nel senso che, oltre al diritto alla rendita intera dal 1. febbraio
al 30 settembre 2006, l’assicurato ha diritto ad un quarto di rendita dal 1.
maggio 2010.
Con decisioni del 26
agosto 2015, cresciute incontestate in giudicato, l’Ufficio AI ha quindi
stabilito per RI 1 il diritto ad una rendita intera di fr. 405.-- dal 1.
febbraio al 30 settembre 2006 (doc. AI 231/738-742) e, conformemente all’art.
29 cpv. 2 LAI visto che è stato al beneficio d’indennità giornaliere durante il
periodo dal 1. settembre 2007 al 31 agosto 2012 (per l’istoriato dell’incarto
si rinvia qui alla succitata STCA del 25 giugno 2014 sub doc. AI 210/643-669),
ad un quarto di rendita di fr. 109.-- dal 1. settembre 2012, di fr. 110.-- dal
1. gennaio 2013 e di fr. 111.-- dal 1. gennaio 2015 (doc. AI 232/743-747).
1.2.   Chiamato a pronunciarsi sul
ricorso del 24 febbraio 2017 (doc. AI 262/849-850) inoltrato da RI 1 contro la
decisione del 25 gennaio 2017 con cui l’Ufficio AI, nell’ambito della revisione
intrapresa nel mese di agosto 2015 (cfr. doc. AI 228/728), gli ha riconosciuto
il diritto ad una rendita di tre quarti dal 1. settembre 2016 (doc. AI
261/845-846 con le motivazioni sub doc. AI 260/841-844), questo Tribunale, con
sentenza del 27 settembre 2017 cresciuta incontestata in giudicato (STCA
32.2017.28 sub doc. AI 274/933-966), lo ha accolto nel senso che il diritto a
tre quarti di rendita è stato riconosciuto dal 1. novembre 2014.
L’amministrazione, con
decisione del 6 dicembre 2017 cresciuta incontestata in giudicato
–
dando
seguito alla succitata sentenza a cui qui si rinvia per l’istoriato
–
,
ha pertanto riconosciuto a RI 1 il diritto a tre quarti di rendita dal 1.
novembre 2014 (doc. AI 281/977-978 con le motivazioni sub doc. AI 278/970-973).
1.3.   L’Ufficio AI, nel frattempo invitato
da RI 1 ad attivarsi,
“(…) quale ente di collegamento, per la richiesta di
una prestazione d’invalidità italiana (…)”
(doc. AI 284/986)
–
visti la documentazione medica
pervenutagli nei mesi di marzo e giugno 2018 (doc. AI 291/1029-1034 e 292/1035-1037),
il rapporto 30 ottobre 2018 della dr.ssa __________ (doc. AI 312/1113-1114) e l’
“Annotazione
per/da SMR”
del 5 novembre 2018 del medico SMR dr. __________ (doc. AI
314/1116)
–
, con scritto del 5
novembre 2018 ha comunicato all’assicurato che
“(…) in base alla nuova
documentazione medica acquisita agli atti il nostro Servizio medico regionale
(SMR) ritiene opportuno entrare nel merito della sua richiesta di
peggioramento.
Il progetto di decisione del 28.08.2018 viene pertanto
annullato.
(…)”
(doc. AI 313/1115; vedi anche il doc. AI 303/1093-1098).
L’Ufficio AI
–
aggiornati gli atti medici (vedi i rapporti della dr.ssa __________ del 29
novembre 2018 sub doc. AI 321/1154-1162, del dr. __________ del 19 febbraio
2019 sub doc. AI 326/1177-1186 e del dr. __________ del 26 febbraio 2019 sub
doc. AI 331/1190-1199) e annullata la predisposta perizia psichiatrica (cfr.
doc. AI 333/1201-1202, 334/1203-1205, 355/1301, 356/1303 e 359/1310)
–
il
27 novembre 2019 ha ordinato al __________ una perizia pluridisciplinare (doc.
AI 370/1343-1348; con la
“Richiesta perizia”
del 15 luglio 2019 sub doc.
AI 364/1317-1318; la
“Comunicazione: Perizia medica pluridisciplinare”
del 22 luglio 2019 sub doc. AI 367/1326-1331 e gli scritti 10 dicembre 2019 e 8
gennaio 2020 del __________ sub doc. AI 373/1351-1352 e 374/1353-1355).
L’amministrazione
–
ritenuto il seguente
“Contesto del
mandato”
:
“(…) assicurato a beneficio dopo sentenza TCA del 27.9.2017 di
rendita ¾ da 1.11.2014 (abile al 50% in attività adatta). Attuale revisione,
richiesta di peggioramento del 13.6.2018. Rapporto dr. __________ 2.2019: - Dal
lato reumatologico l’assicurato potrebbe svolgere attività leggera, adatta
anche al 100%. Rapporto dr.ssa __________ del 29.11.2018: - Attesta una IL 100%
dal 2013, inizio presa a carico - Attuale episodio depressivo di grado medio F
32.1. In considerazione del fatto che il dr. __________ in seguito non conferma
una CL piena in attività adatta e che la dr.ssa __________ non inoltra il
rapporto medico si rende necessario procedere a valutazione peritale in ambito
pluridisciplinare. (…)”
(doc. AI 370/1343-1344)
–
ha posto al __________ le seguenti domande:
“(…)
•
Rispetto alla situazione documentata negli atti alla base della summenzionata
decisione determinante, si è verificato un cambiamento dello stato di salute?
Quali cambiamenti emergono dalle diagnosi pertinenti?
• Quando è
presumibilmente subentrato il cambiamento?
• Il cambiamento dello stato
di salute ha prodotto un cambiamento dell’incapacità al lavoro nel quadro
dell’attività svolta e della capacità lavorativa in un’attività adeguata? In
caso affermativo, da quando e in che misura? (…)”
(doc. AI 370/1344).
Con decisione del 19
ottobre 2020 (preavvisata con
“Progetto d’assegnazione di rendita. Aumento
della rendita d’invalidità”
del 2 luglio 2020 sub doc AI 398/1510-1513 e oggetto
della presente vertenza)
–
rilevato che
“(…) dal 01.01.2018 risulta
che attività adeguate allo stato di salute sarebbero medicalmente esigibili
nella misura del 100% con riduzione di rendimento del 60%. Il dossier è quindi
stato trasmesso al nostro consulente in integrazione professionale, il quale
tenuto conto della situazione socio-professionale ha stabilito che lei non
risulta reintegrabile nel mercato del lavoro, per cui la capacità al guadagno è
praticamente nulla. (…)”
(doc. AI 406/1523)
–
l’Ufficio AI ha
riconosciuto dal 1. giugno 2018 (mese in cui è stata presentata la richiesta di
peggioramento) il diritto ad una rendita intera (doc. AI 411/1534-1536 con le
motivazioni sub doc. AI 406/1523-1527).
L’amministrazione ha
emesso la propria decisione visti la perizia pluridisciplinare del 16 aprile
2020 del __________ (doc. AI 390/1380-1492), il rapporto finale 20 aprile 2020 del
medico SMR dr. __________ (doc. AI 391/1493-1497) e la
“Valutazione del
consulente AI”
del 26 giugno 2020 (doc. AI 395/1504-1506).
1.4.   Contro la decisione del 19
ottobre 2020 l’assicurato ha inoltrato il presente ricorso.
L’insorgente
–
contestata
la valutazione peritale del __________ con argomentazioni di cui si dirà, se
necessario, in seguito
–
ha chiesto di riconoscergli un’incapacità
lavorativa del 60% dal punto di vista somatico da sommare a quella
riconducibile all’aspetto extra somatico; di ritenere un’inabilità lavorativa
per motivi psichiatrici già dal 2013; di chiarire la percentuale d’incapacità
al lavoro dovuta alle singole diagnosi espresse e di effettuare un confronto
dei redditi da valido e invalido aggiornati a oggi.
Contestualmente egli ha
postulato pure di essere posto al beneficio dell’assistenza giudiziaria (IV) e
il 24 novembre 2020 ha consegnato a mano alla cancelleria del Tribunale
cantonale delle assicurazioni il
“Certificato per l’ammissione
all’assistenza giudiziaria”
corredato della relativa documentazione (V e
V/1).
1.5.   Con la risposta di causa
–
premesso che alla perizia pluridisciplinare del __________ va riconosciuta
piena forza probatoria e osservato che
“(…) ritenuto lo stato peggiorato
certificato da gennaio 2018, in applicazione dell'art. 88a cpv. 2 e 88bis cpv.
1 lett. a OAI, il diritto alla rendita intera può essere riconosciuto dal 1º
aprile 2018, ritenuto che la documentazione medica pertinente è stata inoltrata
all'amministrazione nel corso di marzo del 2018 (revisione su domanda). (…)”
(VI, pag. 5)
–
l’Ufficio AI ha proposto al Tribunale di riconoscere “(…)
due mesi supplementari rispetto alla prestazione già riconosciuta con la
decisione resa, quindi diritto alla rendita intera dal 1º aprile 2018 al posto
del 1º giugno 2018
(…)” (VI, pag. 5).
1.6.   L’insorgente, con scritto 7
gennaio 2021 (VIII e VIII/1; trasmessi per conoscenza con facoltà di presentare
eventuali osservazioni all’Ufficio AI, IX), ribadite le proprie tesi ha
concluso che
“(…) confermo quanto richiesto in ogni precedente comunicazione
e chiedo che vengano accolte tutte le mie precedenti richieste, avendo esibito
ogni mezzo di prova a conferma della mia buona fede, di quella dei medici che
mi hanno seguito e mi seguono, soprattutto risulterà verificabile
l'aggravamento avvenuto a causa del morbo reumatologico e quindi anche della
situazione psicologica, sulla quale solo adesso è stato possibile raccogliere e
presentare una documentazione attendibile a partire dall’anno 2013. Chiedo
quindi di distinguere e valutarle separatamente ma anche nel loro complessivo
grado, pur sapendo che dal 2018 la mia capacità di guadagno rimane pari a 0 a
causa delle limitazioni fisiche che mi impediscono l'accesso ad un mestiere
qualsiasi. (…)”
(VIII).
considerato
in diritto
2.1.   Oggetto del contendere è
sapere se a ragione l’Ufficio AI ha aumentato il diritto dell’assicurato da ¾ di
rendita a una rendita intera con effetto dal 1. giugno 2018 (cfr. consid. 1.3).
2.2.   Secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono dunque un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno.
Occorre quindi che il
danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (
Duc, L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, pag. 1411,
n. 46
).
Per incapacità al lavoro
s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla
salute fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente
esigibile nella professione o nel campo di attività abituale. In caso
d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione
anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6
LPGA).
L'incapacità al guadagno è
definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della
possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in
considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e
che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure
d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo l’art. 8 cpv. 1
LPGA, è considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità di
cui all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico,
non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28
cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua
capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può
essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti
d'integrazione ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro
(art. 6 LPGA) almeno del 40% in media durante un anno senza notevole interruzione;
e c. al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI
prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi dell'art. 16
LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito
del lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e
dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (reddito da invalido) ed il reddito del lavoro che egli
avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal
raffronto del reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua
invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni
di cui è portatore (Duc, op. cit., pag. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata
alla nota a pié pagina n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato
avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello che egli
può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità
lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali
del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi
(metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136
consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
S
econdo
la giurisprudenza per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze
esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i
redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base
temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi
di paragone intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di
incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222).
2.3.   L’art. 17 cpv. 1 LPGA
stabilisce che se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce
una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta
proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione
giusta l’art. 17 LPGA
.
I principi
giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto il regime
del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art. 17 LPGA
(DTF 130 V 343, consid. 3.5, pagg. 349-352).
La rendita
può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica sensibile
dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso sulla
capacità di guadagno, pur essendo tale stato di salute rimasto immutato,
abbiano subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275
consid. 1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una semplice
valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste
sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi
dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b; vedi anche
STF
I 8/04 del 12 ottobre 2005 pubblicata in Plaidoyer 1/06, pag. 64
).
Per
stabilire in una situazione concreta se vi sia motivo di revisione, da un punto
di vista temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti al momento
della decisione formale iniziale con quelli esistenti nell’istante della
pronuncia della nuova decisione (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2; cfr. anche DTF
133 V 108). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare
una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369, 109 V 262, 105 V
30).
Se la capacità al guadagno
dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento
determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni
dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo
si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza
interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88a cpv.
1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno,
occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non
appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole. L’art. 29bis è
applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste norme sono
applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (STF
8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e STF 29 maggio 1991 nella causa St.;
RCC 1984 pag. 137). L’art. 88a cpv. 2 OAI è applicabile nei casi in cui al
momento del cambiamento determinante il diritto a prestazioni esisteva già
un’invalidità che dava diritto ad una rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012
del 6 dicembre 2012, consid. 5.3 con riferimenti).
Se l’assicurato ha chiesto
la revisione, l’aumento della rendita, dell’assegno per grandi invalidi o del
contributo per l’assistenza avviene al più presto a partire dal mese in cui la
domanda è stata inoltrata (art. 88
bis
cpv. 1 let. a OAI).
2.4.   Per poter graduare
l'invalidità, l'amministrazione (o il giudice in caso di ricorso) deve disporre
di documenti che devono essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri
specialisti.
Il compito del medico consiste
nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in
quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora
ragionevolmente esigibili dall'assicurato (STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008;
DTF 125 V 256 consid.
4 pag. 261; 115 V 133 consid. 2 pag.
134; 114 V 310 consid. 3c pag. 314; 105 V 156 consid.
1 pag. 158).
Spetta in seguito al consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni
sanitarie, valutare quali attività professionali siano concretamente
ipotizzabili (Meyer/Reichmuth, Rechtssprechung des Bundesgerichts zum IVG,
2014, ad art. 28a, pag. 389).
Quanto alla valenza
probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti
siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su
esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia
stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la
descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito
siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha
valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad
esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (STF 8C_828/2007 del 23
aprile 2008; STF I 462/05 del 25 aprile 2007; STF U 329/01 e U 330/01 del 25
febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a e 122 V 160 consid. 1c).
Le perizie affidate dagli
organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria
amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i
quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a
risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non
sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF
8C_535/2007 del 25 aprile 2008). Per quel che concerne il Servizio di
Accertamento Medico (SAM) dell'assicurazione invalidità, l'Alta Corte nella DTF
132 V 376 ha rilevato che se un Centro d'accertamento medico è incaricato di
rendere una perizia, devono essere osservati i diritti di partecipazione
conferiti dall'art. 44 LPGA (consid. 6 e 7). In merito al valore probatorio
delle perizie SAM, sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità del processo
e della parità delle armi vedi la DTF 136 V 376.
Nella DTF 137 V 210 il TF
ha concluso che l'acquisizione delle basi mediche per poter emettere una
decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i SAM
nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle
procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione europea (consid. 2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima
Istanza ha inoltre ritenuto necessario adottare dei correttivi tanto a livello
amministrativo (assegnazione a caso dei mandati; differenze minime delle
tariffe della perizia; miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità
e di controllo e rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2
al 3.3, 3.4.2.6 e 3.4.2.9) quanto a livello dell’autorità giudiziaria (in caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità;
consid. 4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).
Se vi sono dei rapporti
medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare
l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008, consid. 5.3).
Va poi evidenziato che in
ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché
di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione
del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009,
STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del
rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in
caso di dubbio, in favore del suo paziente
(
STF 9C_757/2016 del 10
febbraio 2017 consid. 4.2; 8C_947/2011 del 27 gennaio 2012; 8C_5/2011 del 27
giugno 2011; 8C_790/2010 del 15 febbraio 2011; 8C_828/2007 del 23 aprile 2008;
DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc);
Meyer/Reichmuth, op. cit., ad art. 28a, pag. 398
)
e che il solo fatto
che uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente
a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o
dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20
marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe
con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati).
Va poi rilevato che,
affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile deve
adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione dell'autonomia del
disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT 2003-II pagg.
628-629, in particolare la nota 158, nella quale vengono citate alcune sentenze
federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294). In quest’ultima
sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di Mosimann. In
particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und
[psychiatrische] Gutachten, in: SZS/RSAS 1999 pag. 105 segg), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il perito deve anche
valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da parte
dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri, quali il
carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche croniche, la
perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia, il
carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della stessa con
sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti
medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in
base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve esprimersi
sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di
una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le
divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal
paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto
dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi
handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA 32.1999.124 inedita
27 settembre 2001; STF I 683/03 del 12 marzo 2004 pubblicata in DTF 130 V 352).
2.5.   Nel 2015 il Tribunale
federale (TF) ha modificato la sua prassi per l’accertamento del diritto a una
rendita AI in presenza di disturbi somatoformi senza cause organiche
oggettivabili (dolori somatoformi) e analoghe affezioni psicosomatiche (DTF 141
V 281; comunicato stampa del Tribunale federale del 17 giugno 2015). In questi
casi la decisione sul diritto a una rendita AI deve avvenire attraverso una
procedura probatoria strutturata. In tale ambito, occorre valutare l'effettivo
potenziale di rendimento raggiungibile dalla persona interessata, considerando
da un lato i fattori di carico esterno di diminuzione del potenziale da un
altro lato i fattori positivi di compensazione (risorse) in una valutazione
complessiva commisurata al caso singolo. Determinanti come indicatori sono tra
l'altro l'intensità della diagnosi e dei sintomi, l'assunzione effettiva di una
terapia, il decorso e l'esito di terapie come anche gli sforzi per il
reinserimento professionale, le patologie associate, sviluppo e la struttura
della personalità, il contesto sociale della persona interessata e l'insorgenza
delle limitazioni fatte valere nei diversi ambiti della vita (lavoro e tempo
libero). Come in precedenza la persona assicurata sopporta l'onere della prova
(cfr. comunicato stampa del TF del 14 dicembre 2017).
In due sentenze del 30
novembre 2017, pubblicate in DTF 143 V 409 e 143 V 418, il TF ha stabilito che
la giurisprudenza sviluppata per i dolori somatoformi persistenti secondo cui
la reale capacità lavorativa e di rendimento della persona interessata siano da
accertare alla luce di indicatori, deve trovare applicazione per tutte le
malattie psichiche.
Ciò significa, in
particolare per depressioni lievi fino a medio-gravi, che il precedente
criterio della “
resistenza alle terapie
” come condizione necessaria per
la concessione di una rendita AI non vale più in maniera assoluta (cfr.
comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nelle succitate due sentenze
in parola il TF è giunto alla conclusione che la descritta procedura deve
essere applicata all'esame di tutti i casi ove è richiesta una rendita AI in
presenza di disturbi psichici, ossia in particolare anche nell'eventualità di
depressione lieve fino a medio-grave. Le malattie psichiche possono essere
individuate e dimostrate in linea di principio soltanto in maniera limitata con
criteri oggettivi. Anche se una classificazione medica è necessaria e secondo
la scienza è presupposta una diagnosi, dal profilo giuridico non è possibile
accontentarsi solo di questo. Piuttosto è decisiva la questione delle
ripercussioni funzionali di un disturbo. Per la valutazione delle conseguenze
di un’affezione psichica la diagnosi non è più centrale.
Nella DTF 145 V 215 il TF
ha infine stabilito che anche le sindromi da dipendenza primaria, come tutte le
malattie psichiche, devono essere sottoposte, in linea di principio, a una
procedura probatoria strutturata secondo la DTF 141 V 281.
2.6.   Nella fattispecie in esame,
come accennato (cfr. consid. 1.3), l’Ufficio AI
–
entrato nel merito
della domanda di aumento (ravvisata nella documentazione medica pervenutagli
nel mese di marzo e giugno 2018) e vista la richiesta di perizia 15 luglio 2019
dei medici SMR dr. __________ e dr. __________ (doc. AI 364/1317-1318)
–
ha ordinato una perizia pluridisciplinare a cura del __________ (doc. AI 370/1343-1348).
Questo Tribunale, chiamato
a verificare se, nel caso di specie, lo stato di salute del ricorrente è stato
accuratamente vagliato dall’amministrazione prima dell’emanazione della
decisione impugnata, dopo attento esame della documentazione medica agli atti,
non ha alcun motivo per scostarsi dalla perizia pluridisciplinare 16 aprile
2020 del __________ (doc. AI 390/1380-1492).
I periti, nel referto
datato 16 aprile 2020 (doc. AI 390/1380-1492)
–
esposti lo
“Svolgimento del mandato peritale: aspetti formali”
, il
“Motivo
e circostanze della perizia (come contenuti nel mandato)”
e la
“Panoramica
delle fonti impiegate”
(doc. AI 390/1380-1382), dopo aver riassunto gli
atti, l’anamnesi famigliare, personale - sociale, professionale e patologica, i
disturbi soggettivi e le affezioni attuali, l’anamnesi sistemica, la
descrizione della giornata e le constatazioni obiettive (doc. AI 390/1383-1415)
–
, hanno posto le seguenti diagnosi
rilevanti con ripercussioni sulla capacità lavorativa:
“(…) Diagnosi di
sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale di media gravità F33.1.
Disturbo di personalità non specificato F60.0. Morbo di Bechterew (spondilite
anchilosante) diagnosticato nel 2005, attualmente in trattamento con Enbrel 50
mg s.c. e Methotrexat 15 mg s.c. una volta alla settimana. (…)”
(doc. AI
390/1428) e, senza ripercussioni sulla capacità lavorativa, le seguenti ulteriori
diagnosi:
“(…) Periartropatia tendinopatica della spalla ds. Piede piano
transverso bilaterale. Dislipidemia. Iperglicemia (sospetto diabete mellito di
tipo 2). (…)”
(doc. AI 390/1428).
Sempre
nella
“Struttura della valutazione consensuale per perizie
pluridisciplinari”
(doc. AI 390/1423-1434)
–
premesso che
“(…)
le
conclusioni peritali si fondano su un’esauriente discussione plenaria tra i
medici periti del __________ e tra il Dr. med. D. __________ e il Dr. med. __________
in data 15.4.2020 alle ore 13:45, tramite teleconferenza
(…)”
(doc. AI
390/1423)
–
, i periti del __________ hanno esposto l’iter che ha portato
l’amministrazione a ordinare la presente perizia pluridisciplinare (cfr. doc.
AI 390/1423-1425), hanno confermato le valutazioni specialistiche di natura psichiatrica,
reumatologica e internistica (cfr. doc. AI 390/1425-1428) e, ai punti da C a M,
hanno formulato le seguenti conclusioni:
"
(…)
C      Ripercussioni funzionali dei
reperti / delle diagnosi
L'A. è limitato sia dalle patologie a livello
reumatologico e psichiatrico.
A livello psichiatrico I'A. è limitato dalla sindrome
depressiva.
Dal punto di vista reumatologico l'A è limitato in
attività lavorative non ergonomiche, soprattutto per quanto riguarda la colonna
cervicale, in cui deve evitare movimenti repentini di rotazione e flessione
della colonna vertebrale. Per la colonna vertebrale vi è una limitazione determinata
dalla rigidità. L'A. è limitato in movimenti ripetuti di flessione e rotazione
del tronco ed è limitato nell'alzare dei pesi fino a 5 kg. Riesce a fare degli allenamenti
muscolari con manometri del peso di 1 kg. È limitato nel mantenere la posizione
seduta per più di due ore, nel mantenere la posizione in piedi cambiando appoggio
per più di ore e la deambulazione per ca. un'ora in piano. Da preferire
un'attività in cui possa cambiare spesso posizione e rimanere attivo, evitando
posizioni statiche e prolungate. Per quanto riguarda il polso ds. sono da
evitare movimenti ripetitivi di flessione dorsale e volare e l'utilizzo dì
oggetti pesanti, nonché il dover scrivere a lungo. Inoltre si devono tenere in
considerazione le difficoltà respiratorie dell'A. per attività troppo
impegnative dal punto di vista cardiovascolare.
D      Discussioni di aspetti della
personalità eventualmente rilevanti
L'A. presenta aspetti di personalità fortemente
caratterizzati in senso rivendicativo e persecutorio.
E      Discussione di fattori di
stress e risorse
L'A. risulta molto suscettibile allo stress sulla
scorta degli aspetti personologici e del quadro depressivo. Come fattori di
stress ricordiamo la sospensione della riformazione professionale, i problemi
finanziari e i problemi assicurologici avuti dall'A.
F      Verifica della coerenza
Non abbiamo constatato incoerenza.
G      Capacità lavorativa
nell'attività svolta finora
L'A. presenta una capacità lavorativa dello 0% come
croupier.
H      Capacità lavorativa in un'attività
adeguata
In un'attività adatta e rispettosa dei limiti
funzionali descritti dal nostro consulente in reumatologia, l’A. presenta una
capacità lavorativa del 40% (presenza durante tutto il giorno ma con rendimento
ridotto).
I        Motivazione della capacità e
dell'incapacità lavorative complessive (le incapacità lavorative parziali sono
interamente o parzialmente addizionabili o non lo sono affatto)
Abbiamo parzialmente addizionato le riduzioni delle
capacità lavorative per le patologie a livello reumatologico e psichiatrico, non
avendo i consulenti valutato le stesse patologie.
I.1     Descrivere l'evoluzione della
capacità lavorativa nel tempo nell'attività svolta
L'A. presenta una capacità lavorativa dello 0% come
croupier dal gennaio 2005 (inizio della prolungata incapacità lavorativa) e
continua.
I.2     Descrivere l'evoluzione della
capacità lavorativa nel tempo in un'attività adeguata
L'A. presenta una capacità lavorativa del 40% in
attività adatte e rispettose dei limiti funzionali descritti dal nostro
consulente e come studente di economia dal gennaio 2018, inizio della presa a
carico psichiatrica, e continua. Precedentemente vale quanto già stabilito
dall'Ufficio Al del Canton Ticino.
L      Provvedimenti sanitari e
terapie con ripercussioni sulla capacità lavorativa
È importante che l'A continui la presa a carico a
livello psichiatrico e reumatologico. A livello reumatologico consiglia un
allenamento cardiocircolatorio e la partecipazione ad un gruppo di ginnastica
Bechterew. In caso di peggioramento è possibile un cambiamento della terapia
aumentando il dosaggio di MTX oppure sostituendo Enbrel con un altro biologico.
A livello psichiatrico è importante, che I'A. continui
i colloqui regolari con la psichiatra curante e l'assunzione di una terapia
farmacologica.
Dal punto di vista internistico si consiglia una presa
a carico della dislipidemia e dell'iperglicemia (per esempio misure dietetiche,
cambiamento dello stile di vita, eventualmente farmaci).
M     Risposte a domande particolari
Revisione (solo per i casi sottoposti a revisione)
•
Rispetto alla situazione documentata negli atti alla
base della summenzionata decisione determinante, si è verificato un cambiamento
dello stato di salute? Quali cambiamenti emergono dai reperti e dalle diagnosi
pertinenti?
Sì!
A livello psichiatrico vi è stato un cambiamento con
la necessità di una presa a carico psichiatrica continuativa a partire dal
gennaio 2018.
A livello reumatologico vi è un miglioramento dello
stato infiammatorio, che possiamo far risalire all'aprile 2019.
•
Quando
è presumibilmente subentrato il cambiamento?
Globalmente vi è stato un cambiamento a partire dal
gennaio 2018.
•
Il cambiamento dello stato di salute ha prodotto un
cambiamento dell'incapacità al lavoro nel quadro dell'attività svolta e della capacità
lavorativa in un'attività adeguata? In caso affermativo, da quando e in che misura?
Sì! Il cambiamento è subentrato nel gennaio 2018 con
una capacità lavorativa del 40% in un'attività adatta.
Informazioni sull'elaborazione della valutazione consensuale
con firma
Come sopra riportato, la valutazione consensuale è avvenuta
mediante teleconferenza.
Lasciamo al servizio medico regionale, rispettivamente
all'Ufficio Al, la decisione di inviare copia della nostra perizia al medico
curante affinché sia informato sulle conclusioni peritali. (…)" (doc. AI
390/1428-1432)
La perizia
pluridisciplinare 16 aprile 2020 del __________ (doc. AI 390/1380-1492) è da
considerare dettagliata, approfondita e quindi rispecchiante i parametri
giurisprudenziali ricordati ai considerandi precedenti. Gli specialisti si sono
espressi su tutte le patologie lamentate dall’assicurato, hanno esaminato
accuratamente tutta la documentazione messa loro a disposizione ed hanno
valutato la capacità lavorativa dell’insorgente sulla base delle indicazioni
risultanti dalle visite effettuate presso di loro.
I medici hanno esaminato
approfonditamente l’evolversi dello stato di salute del ricorrente prendendo in
considerazione tutta la documentazione medica prodotta dall’assicurato ed
acquisita nel corso della procedura amministrativa.
Al referto va attribuita
piena forza probante.
Le conclusioni sono del
resto state confermate anche dal medico SMR dr. __________ nel rapporto finale
del 20 aprile 2020 (doc. AI 391/1493-1497).
2.7.   Il ricorrente, come accennato
(cfr. consid. 1.4), contesta le conclusioni a cui sono giunti i periti del __________.
Al riguardo questo
Tribunale rileva quanto segue.
Quanto alla pretesa di
riconoscergli un’incapacità lavorativa del 60% dal punto di vista somatico
–
“(…) Chiedo pertanto che si possa valutare l'aggravamento della malattia di
Bechterev in termini percentuali di inabilità lavorativa almeno del 10%, da
sommare al precedente grado del 50%, raggiungendo il 60%, oltre al grado da
sommare per lo stato di salute mentale. (…)”
(I, pag. 2)
–
il dr. __________,
FMH in reumatologia e riabilitazione, nel consulto del 9 marzo 2020 (doc. AI
390/1452-1472) ha così risposto alle precise domande inerenti al caso specifico
di revisione:
"
(…)
•
Rispetto alla situazione documentata negli atti
alla base della summenzionata decisione determinante, si è verificato un
cambiamento dello stato di salute? Quali cambiamenti emergono dai reperti e
dalle diagnosi pertinenti?
Si. L'assicurato è stato valutato per quanto riguarda
l'Ufficio dell'Assicurazione Invalidità il 25.06.2016 dal Dr med. __________.
Rispetto a questa valutazione vi è stato sicuramente
un miglioramento delle condizioni di salute in particolar modo grazie
all'introduzione di una terapia medicamentosa di base efficace. Non ho più
evidenziato segni per una gonartrite. Non vi sono più attriti alle
articolazioni metacarpo-falangee Il e Ill di destra. Per quanto riguarda le
articolazioni periferiche la risposta è stata senz'altro positiva.
Per quanto riguarda la colonna vertebrale i reperti
erano già così avanzati che ottenere un miglioramento della mobilità in questa
situazione è difficile anche se per la sintomatologia dolorosa vi è stato un
certo miglioramento.
Secondo il Dr. med. __________ ci si poteva aspettare,
con una terapia adatta, almeno una diminuzione delle artriti periferiche (fatto
che è avvenuto) che potrebbe portare a un certo aumento della capacità
lavorativa nell'ordine del 10% così da tornare a un 60% di abilità lavorativa.
Personalmente ritengo che per quanto riguarda
un'attività lavorativa adatta il miglioramento ottenuto grazie alle terapie
medicamentose attualmente in corso possa portare a una capacità lavorativa
anche dell'80%.
Mi rifaccio anche a un rapporto medico per l'Ufficio
dell'Assicurazione Invalidità del Dr. med. __________ del 26.02.2019 in cui
egli segnala come l'assicurato può svolgere un lavoro d'ufficio a tempo pieno e
con rendimento possibilmente ridotto in misura da stabilire. La situazione è
comunque invariata da anni. Valutazione che ha poi corretto in un ulteriore rapporto
del 04.12.2019 segnalando come in attività leggere e adatte bisogna distingue
tra attività manuale qualunque, in qualunque attività manuale anche leggera e
adatta vi è un'incapacità lavorativa del 70%. In un lavoro d'ufficio senza
movimento ripetitivo con l'arto superiore destro e con la possibilità di pause
più prolungate del solito per sgranchirsi e cambiare posizione in una
situazione ergonomicamente adatta vi è un'incapacità lavorativa del 60%.
Personalmente ritengo queste incapacità lavorativa
decisamente sovrastimate per un'attività lavorativa leggera e variata.
•
Quando
è presumibilmente subentrato il cambiamento?
Ritengo che l'assicurato abbia avuto un miglioramento
a partire dal 11.04.2019 data del certificato medico del Dr. med. __________
dove viene elencato il valore della CRP < 5 e della VES di 8 mm la prima
ora. Dati questi che ci inducono a interpretare il fatto che un'attività
infiammatoria non sia più presente a quel momento.
•
Il cambiamento dello stato di salute ha prodotto un
cambiamento dell'incapacità al lavoro nel quadro dell'attività svolta e della
capacità lavorativa in un'attività adeguata? In caso affermativo, da quando e
in che misura?
No per quanto riguarda l'attività svolta, si per
un'attività adeguata.
L'assicurato per quanto riguarda un'attività
lavorativa adatta che tenga in considerazione le limitazioni funzionali da me
sopra descritte presenta, dal 11.04.2019, una capacità lavorativa nella forma
del 80%. (…)" (doc. AI 390/1471-1472)
Il rapporto 4 dicembre
2019 del dr. __________ indirizzato al dr. __________ (doc. AI 390/1484-1485)
–
rapporto per il quale l’insorgente ha chiesto che
“(…) siano confermate in
giudizio le motivazioni descritte nel rapporto medico del 4 dicembre 2019 dal
Dr. __________, segnalate al Dr. __________ nel 2018. (…)”
(I, pag. 4)
–
è stato considerato dal dr. __________ nel succitato consulto del 9 marzo 2020
(doc. AI 390/1452-1472) confermato dai periti del SAM e dal quale questo
Tribunale non ha alcun motivo per scostarsi.
In particolare, avuto
riguardo alla censura secondo la quale con la
“Richiesta perizia”
del 15
luglio 2019 (doc. AI 364/1317-1318) non sarebbe stata considerata la
documentazione medica
“esatta”
“(…) visto che riportano una capacità
lavorativa in attività leggera
pari al 100%, nella stessa richiesta di
perizia del 19 Luglio 2020
[recte 15 luglio 2019: cfr. doc. AI
364/1317-1318]
(…)”
(I, pag. 5), va qui rilevato che nella
“Richiesta
perizia”
del 15 luglio 2019 è evidenziato che
“(…)
in considerazione del
fatto che il dr. __________ in seguito non conferma una CL piena in attività
adatta
e che la Dr.ssa __________ non inoltra il rapporto medico
si
rende necessario procedere a valutazione peritale in ambito pluridisciplinare
.
(…)”
(doc. AI 364/1317, sottolineature del redattore).
Considerata l’assenza di
motivi per mettere in dubbio le suddette conclusioni a cui sono giunti i periti
del __________, giova qui ricordare che il giudice si scosta dalle risultanze
peritali solo in presenza di elementi oggettivamente verificabili non presi in
considerazione nell’ambito dell’esame peritale e sufficientemente pertinenti
per rimettere in causa le conclusioni dell’esperto (STF 8C_55/2019 del 22
maggio 2019), ciò che non si avvera nel caso di specie.
Riguardo alla pretesa di
ritenere un’inabilità lavorativa per motivi psichiatrici già dal 2013
–
“(…)
Chiedo che il vostro giudizio mi permetta di ottenere un grado di inabilità
lavorativa per la situazione psicologica in cui mi trovo da che hanno
interrotto la riqualifica, valutato nel 100% nel 2013, anno in cui la
dottoressa __________ mi ha visitato diverse volte e ha potuto constatare il
mio stato di salute precario per motivazioni diverse dalla malattia, anche se
la stessa era comunque motivo di grande preoccupazione. (…)”
(I, pag. 8)
–
il dr. __________, nel consulto del 4 marzo 2020 (doc. AI 390/1435-1451), poste
le diagnosi con influsso sulla capacità lavorativa di
“(…) Sindrome
depressiva ricorrente, episodio attuale di media gravità (ICD 10-F33.1).
Disturbo di personalità non specificato (ICD 10-F60.9) (…)”
(doc. AI
390/1445), ha concluso per un’incapacità lavorativa (flessione del rendimento)
del 50% in qualsiasi attività dal 1. gennaio 2018 in avanti (cfr. doc. AI
390/1447-1449, punti 8.1 e 8.2).
Questo Tribunale
–
visto che la dr.ssa __________, nello
scritto del 30 ottobre 2018 indirizzato all’Ufficio AI (doc. AI 312/1113-1114),
non si è espressa sulla capacità lavorativa rilevando, tra l’altro, che
“(…)
con la presente vi informo in merito allo stato di salute della persona
summenzionata. Ho visto per la prima volta il paziente il 17.6.2013, su
segnalazione dell'Avvocato __________ di __________, a causa di un importante
stato depressivo con marcata ansia in relazione ai problemi legati alla nota
malattia a livello osseo. Unitamente a ciò egli viveva, in quel momento una
situazione precaria a livello finanziario motivo questo che non gli avrebbe
permesso di intraprendere una cura regolare con la sottoscritta (avevo potuto
rivederlo il 25.6.2013 in quanto avevo prescritto una terapia antidepressiva
che il paziente però non aveva iniziato perché vissuta come ulteriore
fallimento; egli si è ancora presentato dalla sottoscritta il 3.4.2014 ma anche
qui, per gli stessi motivi, la presa in carico non ha avuto seguito). Ho
rivisto il signor RI 1 il 30.1.2018 nell'ambito di una situazione di crisi di
tipo ansioso e depressivo a causa soprattutto della difficile situazione a
livello burocratico (ricorso Al, problemi finanziari,...); sottolineo che tutto
ciò si andava comunque ad aggiungere allo stato fisico di base reso precario
dalla malattia ossea. (…)”
(doc. AI 312/1113) e che nei successivi rapporti
medici del 29 novembre 2018 (doc. AI 321/1154-1160) e del 31 luglio 2019 (doc.
AI 369/1334-1342) ha attestato un’incapacità lavorativa del 100% in qualsiasi attività
da anni (cfr. doc. AI 321/1156, punto 1.3) e del 75% nell’ultimo anno (doc. AI
369/1336, punto 1.3)
–
conformemente alla succitata giurisprudenza (cfr. consid. 2.4 e 2.5) e ritenuto
che nessun altro attestato medico specialistico è stato prodotto, non ha alcun
motivo per scostarsi dalla conclusione a cui è giunto il dr. __________ nel
succitato consulto del 4 marzo 2020 (doc. AI 390/1435-1451) confermato anche dai
periti del __________ (cfr. doc. AI 390/1425).
Come già accennato, il
giudice si scosta dalle risultanze peritali solo in presenza di elementi
oggettivamente verificabili non presi in considerazione nell’ambito dell’esame
peritale e sufficientemente pertinenti per rimettere in causa le conclusioni
dell’esperto (STF 8C_55/2019 del 22 maggio 2019).
Del resto, come accennato
(cfr. consid. 1.2), con decisione del 6 dicembre 2017 con la quale ha
riconosciuto all’insorgente il diritto a tre quarti di rendita dal 1. novembre
2014 (doc. AI 281/977-978 con le motivazioni sub doc. AI 278/970-973),
l’Ufficio AI ha dato seguito alla STCA 32.2017.28 del 27 settembre 2017 cresciuta
incontestata in giudicato (doc. AI 274/933-966).
Per quanto riguarda in
particolare un eventuale cumulo tra l’inabilità lavorativa dal profilo
reumatologico (20%) e quella dal lato psichiatrico (50%), i periti __________
hanno concluso che
“(…) abbiamo parzialmente addizionato le riduzioni delle
capacità lavorative per le patologie a livello reumatologico e psichiatrico,
non avendo i consulenti valutato le stesse patologie. (…)”
(doc. AI
390/1429, punto I).
Tale conclusione, peraltro
non contestata validamente dal ricorrente, merita conferma. In effetti, quanto
alla valutazione globale delle patologie, va qui ricordato che secondo l’Alta
Corte, per determinare il grado di inabilità lavorativa di un assicurato che
soffre di diverse patologie, non si devono semplicemente sommare le singole
valutazioni, bensì far capo a un giudizio globale che scaturisce dopo ponderata
discussione plenaria fra tutti gli esperti interessati (STF 9C_913/2012 del 9
aprile 2013, 9C_330/2012 del 7 settembre 2012; SVR 2008 IV Nr. 15). La
questione di sapere se i singoli gradi di inabilità si possano sommare e, se
del caso, in quale misura, è una problematica squisitamente medica, che di principio
il giudice non rimette in discussione (STFA I 338/01 del 4 settembre 2001,
pubblicata in RDAT I-2002 n. 72, pag. 485).
In una sentenza I 606/03
del 19 agosto 2005, l'Alta Corte ha inoltre precisato che il giudizio sul grado
complessivo dell’incapacità lavorativa va di regola eseguito nell’ambito di una
perizia pluridisciplinare. Nella STF I 514/06 del 25 maggio 2007, pubblicata in
SVR 2008 IV Nr. 15, il TF ha ulteriormente rilevato che
“(…) una semplice
addizione di diverse inabilità lavorative parziali, eventualmente presa in
considerazione in occasione di una perizia pluridisciplinare, può produrre, a
seconda delle peculiarità concrete del caso, un risultato troppo consistente
oppure troppo esiguo. (…)”
(regesto della SVR 2008 IV Nr. 15, pag. 43).
Nella sentenza 32.2011.236
del 17 giugno 2013 il TCA ha nuovamente avuto modo di sottolineare
l’importanza, nel caso di assicurati affetti da diverse patologie, di
determinare il grado complessivo di incapacità lavorativa facendo capo ad un
giudizio globale, scaturente su una ponderata discussione plenaria fra gli
esperti interessati (STF 9C_330/2012 del 7 settembre 2012; 8C_245/2012 del 9
aprile 2013).
Nella fattispecie, a
proposito della valutazione globale delle diverse patologie di cui è affetto il
ricorrente, in ossequio a detta giurisprudenza, risulta che
“(…)
le
conclusioni peritali si fondano su un’esauriente discussione plenaria tra i
medici periti del __________ e tra il Dr. med. __________ e il Dr. med. __________
in data 15.4.2020 alle ore 13:45, tramite teleconferenza
(…)” (doc. AI
390/1423)
e che i periti hanno concluso per una capacità lavorativa globale
in un’attività adeguata del 40% dal gennaio 2018 (cfr. punti H e I.2 sub doc.
AI 390/1429-1430).
Tale conclusione, che fa
capo ad un giudizio globale dopo ponderata e accurata discussione tra i periti
coinvolti, non può essere messa in discussione da questo Tribunale e merita
conferma.
In concreto l’insorgente
–
come confermato dal medico SMR dr. __________ nel succitato rapporto finale del
20 aprile 2020 (cfr. doc. AI 391/1493-1497)
–
, dal mese di gennaio 2018,
va ritenuto abile al lavoro nella misura del 40% in un’attività adeguata rispettosa
dei limiti funzionali posti.
2.8.   Quanto alla valutazione
economica va rilevato quanto segue.
Come accennato (cfr.
consid. 2.4) spetta essenzialmente al consulente professionale, che meglio di
chiunque altro è in grado di emettere una valutazione a proposito delle
attività economiche entranti in linea di conto nonostante il danno alla salute
e l'età (STF 9C_697/2013 del 15 novembre 2013 consid. 3.3, 9C_439/2011 del 29
marzo 2012 consid. 5; 9C_949/2010 del 5 luglio 2011; RtiD II-2008 pag. 274
consid. 4.3), e non al medico, avuto riguardo alle indicazioni e limitazioni
mediche, valutare quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili
(STF 9C_986/2010 dell'8 novembre 2011 consid. 3.5).
Al riguardo va pure
rilevato che il concetto d'invalidità è riferito ad un mercato del lavoro
equilibrato, nozione quest'ultima teorica ed astratta implicante, da una parte,
un certo equilibrio tra offerta e domanda di manodopera e, dall'altra, un
mercato del lavoro strutturato in modo tale da offrire una gamma di posti di
lavoro diversificati. Secondo questi criteri si dovrà di caso in caso stabilire
se l'invalido possa mettere a profitto le sue residue capacità di guadagno e
conseguire un reddito tale da escludere il diritto ad una rendita. In
particolare, l'esistenza di una simile opportunità dovrà essere negata qualora
le attività esigibili dall'interessato lo siano in una forma talmente ristretta
da non rientrare più nell'offerta lavorativa generale o siano reperibili solo
in misura molto ridotta cosicché le possibilità occupazionali appaiano sin
dall'inizio escluse o perlomeno non realistiche (DTF 110 V 276 consid. 4b; RCC
1991 pag. 332 consid. 3b e 1989 pag. 331 consid. 4a).
Nella fattispecie concreta
il consulente AI, nella valutazione del 26 giugno 2020 (doc. AI 395/1504-1506)
–
ritenuta, sulla base della succitata
perizia pluridisciplinare del __________ 16 aprile 2020 confermata dal rapporto
finale SMR 20 aprile 2020 (cfr. consid. 2.6), un’incapacità lavorativa totale
nell’attività abituale dal 2005 e del 60% in un’attività adeguata dal 1.
gennaio 2018 e continua (riduzione del rendimento) e esposti gli
“Aspetti
medico-assicurativi”
e l’
“Analisi della reintegrabilità e diritto a PPR”
–
, ha concluso che
“(…) in
considerazione di quanto sopraesposto e precedentemente analizzato emerge come
il quadro clinico non permetta la messa in atto di PPR volti a migliorare la
capacità di guadagno dell'A.to. In passato sono stati effettuati diversi
tentativi in tal senso che non hanno portato ad una nuova qualifica
professionale. In seguito lo stato di salute è ulteriormente peggiorato con
inabilità prolungata e stazionaria sul lungo periodo. Ora, tenuto conto dei
seri limiti funzionali di ordine reumatologico (che lo renderebbero abile
unicamente in attività estremamente leggere) e di ordine psichico (quadro
medico tendente alla cronicizzazione che esige lo svolgimento di attività prive
di stress), dell'inattività dell'assicurato nel libero mercato del lavoro
dall'agosto del 2005 e dei passati provvedimenti integrativi con esito
infruttuoso, chi scrive ritiene che non esista – nemmeno in un mercato del
lavoro supposto in equilibrio - un numero sufficiente di impieghi accessibili
all'assicurato. Questo ci porta ad una valutazione complessiva odierna di non
reintegrabilità nel normale circuito lavorativo a partire da gennaio del 2018.
Se è vero che una nuova cura medicamentosa ha portato ad un miglioramento della
parte fisica, è altrettanto vero che il certificato peggioramento legato alla
parte psichica, con le limitazioni funzionali enunciate e con conseguente
attestazione di una CL del 40% (rendimento ridotto) non risulta essere in linea
con le reali esigenze del mercato del lavoro nei settori specifici
sopraccitati. Va infine rilevato che secondo la giurisprudenza la capacità
lavorativa residua non è realizzabile nel mondo del lavoro se le limitazioni
mediche e personali dell'assicurato sono talmente importanti che possono essere
sfruttate in attività di nicchia (che rendono le possibilità occupazionali a
priori escluse od irrealistiche); rispettivamente quando solo un datore di
lavoro particolarmente generoso e comprensivo sarebbe disposto ad assumere
l'interessato. In tale ipotesi la reintegrabilità non viene ammessa, poiché le
concessioni al lavoratore richieste ad un potenziale datore di lavoro sono da
ritenersi smisurate e quindi l'esercizio di un'attività lavorativa deve essere
considerato incompatibile con le esigenze attuali del mondo del lavoro (cfr. ad
es. STF 9C_984/2008 consid. 4 e 5). (…)”
(doc. AI 395/1506).
Questo Tribunale,
conformemente alla succitata giurisprudenza e tenuto conto del riserbo di cui
deve dare prova il giudice delle assicurazioni sociali nel sostituire il
proprio apprezzamento a quello dell’amministrazione (DTF 137 V 71 e 132 V 393
consid. 3.3), non ha alcun motivo per scostarsi dalla valutazione del
consulente in integrazione professionale peraltro nemmeno contestata.
Di conseguenza
–
ribadito che per i motivi sopra esposti (cfr. consid. 2.7) non è possibile
ritenere un’inabilità lavorativa per motivi psichiatrici già dal 2013 e
considerato che dal 1. gennaio 2018 l’insorgente non è più reintegrabile nel
mercato del lavoro
–
la domanda di effettuare un confronto dei redditi
da valido e invalido aggiornati a oggi (cfr. consid. 1.4) va disattesa in
quanto ininfluente nel caso concreto.
2.9.   Visto tutto quanto precede,
confermata la non reintegrabilità in un mercato del lavoro supposto in equilibrio
(cfr. consid. 2.8), il peggioramento dello stato di salute dal gennaio 2018
(cfr. consid. 2.7) e in corretta applicazione degli articoli 88a cpv. 2 e art.
88
bis
cpv. 1 let. a OAI (cfr. consid. 2.3), all’insorgente
–
come del resto proposto dalla medesima amministrazione con la risposta di causa
(cfr. consid. 1.5)
–
va riconosciuto il diritto ad una rendita intera
dal 1. aprile 2018 (ovvero tre mesi dopo il peggioramento dello stato di salute
e vista la domanda di revisione del marzo 2018 ai sensi del disposto di cui
agli artt. 88a cpv. 2 e 88
bis
cpv. 1 let. a OAI).
Il ricorso va quindi accolto
ai sensi dei considerandi e la decisione impugnata modificata nel senso che RI
1 ha diritto ad una rendita intera dal 1. aprile 2018.
2.10.   Secondo l'art. 69 cpv. 1bis
LAI, nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2020 ed applicabile in concreto
(cfr. anche la disposizione transitoria, art. 83 LPGA), la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L'entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1'000.-- franchi in funzione
delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402;
STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l'esito della
vertenza, le spese per complessivi fr. 500.--vanno poste a carico dell'Ufficio
AI ciò che rende priva di oggetto la domanda di assistenza giudiziaria (cfr. consid.
1.4), da intendersi quale esonero da spese l’insorgente non essendo patrocinato
in causa.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§    La
decisione impugnata è modificata nel senso che RI 1 ha diritto ad una rendita
intera dal 1. aprile 2018.
2.   Le spese, per fr. 500.--,
sono poste a carico dell’Ufficio AI, ciò che rende priva di oggetto la domanda
di esenzione dalle spese formulata da RI 1.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti