ti_gerichte · 32.2019.101 · 2019-03-26 · it
Fermo restando il diritto ad un AGI di grado medio per minorenni dall'agosto 2018, rinvio atti all'Ufficio AI per accertamenti circa il momento in cui l'A. può essere ritenuta autonoma nell'atto di camminare e resa di un nuovo provvedimento circa AGI di grado lieve e inizio del diritto

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.07.2020 32.2019.101
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.07.2020 32.2019.101
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 15.07.2020 32.2019.101

Raccomandata
Incarto
n.
32.2019.101
FS
Lugano
15 luglio 2020
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Francesco Storni
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 9 maggio 2019 di
RI 1
rappr. da:  RA 1
contro
la decisione del 26 marzo 2019 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.   RI 1, nata nel 2014, è stata
posta al beneficio di provvedimenti sanitari per la cura delle infermità congenite
cifra 313 (malformazioni congenite del cuore e dei vasi), 395 (leggeri disturbi
motori cerebrali) e 489 (Trisomia 21) dell’Ordinanza sulle infermità congenite
(OIC) (doc. AI 9/31-32, 10/33-34 e 35/77-78); delle cure infermieristiche
spitex per minori (doc. AI 15/39-40, 20/46-47, 30/70-71); dei costi per la
pompa nutrizionale e dei prodotti energetici (doc. AI 31/72-73), della fisioterapia
(doc. AI 41/88-89) e della consulenza diabetologica (doc. AI 58/139-140).
1.2.   Il 1. marzo 2018 RI 1,
tramite i suoi genitori, ha inoltrato una domanda di assegno per grandi
invalidi (doc. AI 46/100-107). Esperita un’inchiesta a domicilio del 25
settembre 2018 (doc. AI 47/108-115) e interpellato il medico SMR circa la
necessità di una maggior sorveglianza rispetto a quella elargita ad un coetaneo
(doc. AI 48/116 e 49/117), con
“Progetto d’assegnazione AGI minori”
del
28 novembre 2018, l’Ufficio AI ha proposto il riconoscimento del diritto ad un
assegno per grandi invalidi di grado medio dall’agosto 2018 e negato il diritto
al supplemento per cure intensive non raggiungendo il tempo supplementare di
cura le 4 ore (doc. AI 50/118-123).
Nonostante le
contestazioni sollevata dal papà di RI 1 (cfr. le osservazioni dell’11 gennaio
2019 inoltrate tramite la __________ sub doc. AI 55/128-131 corredate dal
certificato medico 3 gennaio 2019 della dr.ssa __________ sub doc. AI 55/132 e
dal rapporto fisioterapico della fisioterapista __________ del 9 gennaio 2019 sub.
doc. AI 55/133), l’Ufficio AI, vista la presa di posizione 15 gennaio 2019
dell’assistente sociale (doc. AI 56/136-137), ha confermato il diritto ad un
assegno per grandi invalidi di grado medio dall’agosto 2018 e il rifiuto del diritto
al supplemento per cure intensive (doc. AI 59/141147).
1.3.   Con il presente ricorso (lo
scritto 9 maggio 2019 trasmesso per competenza dall’Ufficio AI a questo
Tribunale; I e II), RI 1, sempre tramite il papà e con argomentazioni di cui si
dirà, se necessario, in seguito, ha chiesto
“(…) di rivalutare il riconoscimento
dell'atto dello spostarsi a partire dai 15 mesi, quindi da novembre 2015 e
continuo (non da agosto 2017, come indicato sul progetto di decisione).
Conseguentemente, essendo l'atto del mangiare riconosciuto dai 13 mesi e quindi
da settembre 2015 chiediamo un riconoscimento AGI retroattivo a partire da
novembre 2016, trascorso l'anno d'attesa. Avendo inoltrato la richiesta AGI nel
mese di marzo 2018 ed avendo diritto ad una retroattività massima di un anno,
chiediamo che I'AGl lieve possa essere riconosciuto almeno da marzo 2017. (…)”
(I).
1.4.   Con la risposta di causa (V)
–
rilevato che
“(…) con annotazione
espressa il 15 gennaio 2019 (inc. Al doc. 56) l'addetta incaricata ha risposto
come segue alle osservazioni proposte al preavviso:
"Spostarsi e mantenimento dei contatti sociali
. Sulla base delle informazioni rese in sede di
inchiesta, ho ritenuto giustificato riconoscere l’atto dello
"spostarsi" limitatamente prevalentemente al mantenimento dei
contatti sociali, a partire dai 3 anni (agosto 2017). Ora tuttavia, in sede di
contenzioso, si richiede il riconoscimento dell’atto a partire dai 15 mesi
(novembre 2015) in quanto nel documento a dossier alla data 14.01.2019 vengono
apportate le seguenti osservazioni: "… l'assicurata ha iniziato a camminare
solo all'età di 18 mesi a causa dell'importante ipotonia muscolare tipica della
sua sindrome, del generalizzato ritardo dello sviluppo e delle difficoltà di
coordinamento ed equilibrio … "AII'età di 2 anni non era inoltre ancora in
grado di scendere da sola le scale e tutt'oggi questa difficoltà rimane
presente. La richiesta non può essere accolta, poiché in base al marginale 8086
delle CIGI: "...un semplice ritardo nell’acquisizione di un atto ordinario
della vita non basta per considerare il bisogno di aiuto in questo atto". Inoltre,
in base all’allegato III delle CIGI un bambino "A 3 anni sa salire le
scale da solo." Confermo pertanto il riconoscimento dell’atto in questione
a partire dai 3 anni (agosto 2017)"
. Alla luce della valutazione
resa e delle considerazioni esposte, emerge che il lavoro svolto sull’ipotonia
ha permesso a RI 1 di progredire nell'autonomia dell'atto di camminare e che
tale atto poteva essere svolto dalla stessa da 18 mesi. La stessa dr.ssa med. __________
nel rapporto del 14 giugno 2017 (inc. Al, doc. 38) indicava che
"(...) Dai 18 mesi RI 1 cammina, ma mantiene
ancora una base di sostegno allargata, riesce a salire le scale ma non a
scendere da sola (...)"
. Ritenuti gli elementi formulati agli atti,
considerata la prassi in merito alla dichiarazione di prima ora, il ritardo
indicato nell'acquisizione della marcia autonoma non risulta essere oggettivamente
sufficientemente importante per giustificare il riconoscimento dell'atto a
partire dai 15 mesi come richiesto. (…)”
(V, pag. 3)
–
l’Ufficio AI ha chiesto la reiezione del
ricorso.
1.5.   Con scritto del 22 luglio
2019 (IX), sempre tramite il papà
–
precisato che
“(…) l’indicazione che figura nella richiesta di prestazioni
AGI del 1.03.2018:
"ha iniziato a
camminare all'età di 18 mesi"
e quella della Dr.ssa __________ nel
suo rapporto del 14.06.2017:
"Dai 18
mesi RI 1 cammina, ma mantiene ancora una base di sostegno allargata"
non
significa che RI 1 abbia iniziato a camminare da sola in quel
determinato momento, come invece sollevato dall'Ufficio Al nella sua risposta
di causa. Semplicemente queste indicano che mia figlia ha mosso i primi passi a
quell'età. (…)”
e ribadito che
“(…) a 2 anni e 10 mesi, rispettivamente
ai
"27 mesi e oltre"
come certificato dalla dottoressa __________ nel suo certificato del 6.05.2019,
RI 1 non era ancora in grado di camminare da sola senza il sostegno di un
adulto, o perlomeno aveva ancora bisogno di un aiuto notevole rispetto a un
coetaneo, ciò significa che RI 1 non aveva raggiunto l'atto indicato e giustifica
quindi il riconoscimento del maggior bisogno a partire dai 15 mesi. (…)”
(IX)
–
, l’insorgente ha rilevato che
“(…)
pertanto, con il riconoscimento dell’atto di spostarsi a 15 mesi, al posto dei
3 anni attuali, e quello già riconosciuto del mangiare dai 13 mesi vi sarebbe
il diritto ad un AGI lieve dal 1.11.2016 (dopo un anno di attesa) e una
retroattività maggiore di 1 anno dal deposito della domanda avvenuta in data
1.3.2018 data la presenza del rapporto medico del 14.06.2017 della dottoressa __________
che certificava le difficoltà di RI 1 negli atti e dunque giustificava
l'istruzione della pratica e procedere dunque all'inchiesta a domicilio. (…)”
(IX).
Contestualmente
l’insorgente
–
posta la seguente domanda
eventuale:
“(…) In via eventuale, qualora le motivazioni e/o i mezzi di
prova presentati non dovessero essere sufficienti a modificare la decisione AGI
del 28.11.2018, chiedo di voler decretare sul mancato riconoscimento dell'atto
ordinario di spostarsi a 2 anni. Come già esposto sia nelle osservazioni sia
nella richiesta di rivalutazione, RI 1 a quell'età non era ancora in grado di
salire e scendere le scale come un suo coetaneo. Nel certificato medico del
14.06.2017 della dottoressa __________, quindi quando RI 1 aveva 2 anni e 10
mesi, risultava ancora che
"riesce a
salire le scale ma non a scendere da sola"
; difficoltà ancora
presente oggi. A questo livello, però si pone ora il problema dell'età media
per prendere in considerazione il notevole impegno supplementare dovuto all'invalidità
nell'atto di salire le scale: se 2 o 3 anni. Infatti, secondo la CIGI, e quanto
riportato nella riposta di causa dell'Ufficio Al,
"un bambino “A 3 anni sa salire le scale da
solo”"
mentre secondo il parere giuridico della __________ di __________
allegato, risulta che questa azione dell'atto di spostarsi debba essere
riconosciuto dai 2 anni come in precedenza alla modifica alla CIGI valida dal
1.1.2018. Difatti risulta che tale modifica
"è
priva di qualsiasi fondamento legale, giuridico o scientifico, giunge ad un
risultato ingiusto ed iniquo e non è pertanto legale."
(v. parere
giuridico allegato). Di conseguenza, con il riconoscimento dell'atto di
spostarsi a 2 anni, al posto dei 3 anni attuali, e quello già riconosciuto del
mangiare a 13 mesi vi sarebbe il diritto ad un AGI lieve dal 1.08.2017 (dopo un
anno di attesa). (…)”
–
ha
concluso che
“(…) ritenuto quanto sopra, in via principale si rinnova la
richiesta di riconoscere l'atto di vita ordinario di spostarsi
a 15 mesi
,
quindi il diritto a un
assegno per grandi invalidi lieve dal 1.11.2016
(un anno dopo I’anno di attesa) e una retroattività maggiore di 1 anno dal
deposito della domanda avvenuta in data 1.3.2018. In via eventuale, si chiede
che lo stesso atto possa essere invece riconosciuto
a 2 anni
, quindi il
diritto a un
assegno per grandi invalidi lieve dal 1.08.2017
. (…)”
(IX).
1.6.   L’Ufficio AI, con
“Osservazioni
”
del 27 agosto 2019
–
rilevato che
“(…)
In merito alle modifiche dell'età media poste nella Circolare sull'invalidità e
la grande invalidità (CIGI), lo scrivente Ufficio Al riprende di seguito le
considerazioni già espresse in un'altra vertenza attualmente pendente in
ricorso dinanzi al TCA (cfr. inc. n. 32.2019.51). […] Con effetto dal 1º
gennaio 2018 la Circolare CIGI determina all'Allegato Ill, per quanto concerne
l'atto parziale contestato nel ricorso, l'inizio dell'anno di attesa a partire
dai 3 anni (indicazione precisa:
"A
3 anni sa salire le scale da solo"
). La critica sollevata da
parte ricorrente, ripresa dal parere di __________ sull'assenza di motivi che
giustificherebbero le modifiche attuate alla Circolare CIGI nel contesto
dell'Allegato Ill rispetto alla versione precedente, non può essere rivolta
all'Ufficio Al, la quale competenza è quella di essere mero esecutore delle
direttive, bensì all'UFAS. […] L'Ufficio Al, chiamato a stabilire le
prestazioni nel caso in esame, ha correttamente applicato la direttiva
amministrativa CIGI nella versione vincolante al momento della valutazione resa.
In conclusione, preso atto delle censure sollevate, lo scrivente Ufficio AI indica
di avere correttamente valutato il caso in applicazione delle raccomandazioni
vincolanti della CIGI, Allegato Ill, con stato al 1º gennaio 2018, riconoscendo
un maggiore aiuto nell'atto
"spostarsi/mantenimento
dei contatti sociali"
a partire dai 3 anni. (…)”
(XI)
–
, si è confermato nella domanda di
reiezione del ricorso (XI trasmesso per conoscenza all’insorgente; XII).
considerato
in diritto
2.1.   Oggetto del contendere è la
questione a sapere se l’assicurata ha diritto ad un assegno per grandi invalidi
minorenni di grado medio dal 1° agosto 2018, come riconosciuto con la decisione
contestata, oppure ad un assegno per grandi invalidi di grado lieve dal 1°
novembre 2016 e di grado medio dal 1° agosto 2018 come postulato
dall’insorgente.
2.2.   Secondo l’art. 9 LPGA – che
ha ripreso la definizione contenuta nell’art. 42 vLAI (DTF 133 V 450) – è
considerato grande invalido colui che a causa di un danno alla salute ha
bisogno in modo permanente dell’aiuto di terzi o di una sorveglianza personale
per compiere gli atti ordinari della vita.
La giurisprudenza ha
precisato che l’aiuto di cui abbisogna l’assicurato può essere inteso sia come
aiuto diretto di terzi che come sorveglianza dell’assicurato durante il
compimento degli atti ordinari rilevanti della vita, per esempio quando la
persona che lo sorveglia lo esorta a compiere un atto che rimarrebbe incompiuto
senza l’espresso incitamento di un terzo a causa dello stato psichico
dell’assicurato (cosiddetto aiuto indiretto; DTF 133 V 463; STF 8
C 479/2007 del 4 gennaio 2008; DTF 121 V 91; 107 V 149).
Gli atti ordinari della
vita sono i seguenti (DTF 127 V 97; 125 V 303; 117 V 146 consid. 2):
- vestirsi/svestirsi
- alzarsi/sedersi/coricarsi
- mangiare
- provvedere all'igiene
personale (cura del corpo)
- andare al gabinetto
- spostarsi (in casa e
all'esterno) e stabilire contatti.
Per atti che permettono di
stabilire dei contatti sociali con l'ambiente la giurisprudenza ha precisato
che bisogna intendere il comportamento normale all'interno della società così
come richiesto dall'esistenza quotidiana (DTF 117 V 27 e 146; 105 V 52; 104 V
127).
2.3.   L’art.
42 cpv. 1 LAI prevede che l’assicurato grande invalido (art. 9 LPGA) con
domicilio e dimora abituale (art. 13 LPGA) in Svizzera ha diritto a un assegno
per grandi invalidi.
La grande invalidità può essere
di grado elevato, medio o lieve (art. 42 cpv. 2 LAI).
Giusta l’art. 42 cpv. 3 LAI, è
considerato grande invalido anche chi a causa di un danno alla salute vive a
casa e necessita in modo permanente di essere accompagnato nell’organizzazione
della realtà quotidiana. Chi soffre unicamente di un danno alla salute psichica
ha diritto almeno a un quarto di rendita. Chi ha bisogno unicamente di essere
accompagnato in modo permanente nell’organizzazione della realtà quotidiana è
considerato grande invalido di grado lieve.
L'art 37 cpv. 1 OAI stabilisce
che la grande invalidità è reputata di
grado elevato
se l'assicurato è
totalmente grande invalido. Ciò è il caso quando necessita dell'aiuto regolare
e notevole di terzi per compiere tutti gli atti ordinari della vita e il suo
stato richiede inoltre cure permanenti o una sorveglianza personale.
Per il capoverso
2 dell’art. 37 OAI, l
a grande invalidità è di
grado
medio
se l'assicurato, pur munito di mezzi ausiliari, necessita:
a.   di aiuto regolare e
notevole di terzi per compiere la maggior parte degli atti ordinari della vita,
b.   di aiuto regolare e
notevole di terzi per compiere almeno due atti ordinari della vita e abbisogna,
inoltre, di una sorveglianza personale permanente,
c.   di aiuto regolare e
notevole di terzi per compiere almeno due atti ordinari della vita e abbisogna,
inoltre, di un accompagnamento permanente nell'organizzazione della realtà
quotidiana ai sensi dell'art. 38 OAI.
Infine, l'art. 37
cpv. 3 OAI stabilisce che la grande invalidità è di
grado lieve
se
l'assicurato, pur munito di mezzi ausiliari:
a.   è
costretto a ricorrere in modo regolare e considerevole, all'aiuto di terzi per
compiere almeno due atti ordinari della vita;
b.   necessita di
una sorveglianza personale permanente;
c.   necessita,
in modo durevole, di cure particolarmente impegnative, richieste dalla sua infermità;
d.   a
causa di un grave danno agli organi sensori o di una grave infermità fisica,
può mantenere i contatti sociali con l'ambiente solamente grazie a servizi di
terzi forniti in modo regolare e considerevole; oppure
e.   è
costretto a ricorrere a un accompagnamento costante nell'organizzazione della
realtà quotidiana ai sensi dell'art. 38.
A norma dell'art. 38 cpv. 1
OAI, esiste un bisogno di accompagnamento nell'organizzazione della realtà
quotidiana ai sensi dell'art. 42 cpv. 2 LAI quando un assicurato
maggiorenne
non vive in un'istituzione e a causa di un danno alla salute:
a.
non può vivere
autonomamente senza l'accompagnamento di una terza persona;
b.
non può compiere
le attività della vita quotidiana e intrattenere contatti fuori casa senza
l'accompagnamento di una terza persona; oppure
c.
rischia
seriamente l'isolamento permanente dal mondo esterno.
Secondo l’art. 38 cpv. 2
OAI chi soffre unicamente di un danno alla salute psichica deve avere diritto
almeno a un quarto di rendita per essere considerato grande invalido.
Per l'art. 38 cpv. 3 OAI è
considerato unicamente l'accompagnamento nell'organizzazione della realtà
quotidiana che è regolare e necessario in relazione a una delle situazioni di
cui al capoverso 1. Fra queste non rientrano in particolare le attività di
rappresentanza e di amministrazione nel quadro delle misure di protezione degli
adulti conformemente agli articoli 390-398 del Codice civile.
Per quanto
concerne i
minorenni
, secondo l’art. 37 cpv. 4 OAI
si considera
unicamente il maggior bisogno d’aiuto e di sorveglianza personale che il
minorenne invalido necessita rispetto a un minorenne non invalido della stessa
età.
Per calcolare la grande
invalidità dei
minorenni
, si applicano le direttive dell’allegato III
concernenti il calcolo della grande invalidità determinante dei minorenni (N.
8086 della Circolare sull’invalidità e la grande invalidità nell’assicurazione
per l’invalidità [CIGI]:
SVR 2009 IV Nr. 30 pag. 85 consid. 4.2.1
[9C_431/2008]; STF 9C_112/2017 del 14 giugno 2017 consid. 4.2.2; STF
8C_158/2008 del 15 ottobre 2008 consid. 5.2.2).
L’art. 42bis LAI tratta
specificatamente dei
minorenni
e, al suo considerando 5, prevede che i
minorenni non hanno diritto a un assegno per grandi invalidi se necessitano
soltanto di essere accompagnati nell'organizzazione della realtà quotidiana.
Secondo l’art. 42
cpv. 4 LAI, l’assegno per grandi invalidi è accordato al più presto dalla
nascita e al più tardi fino alla fine del mese in cui l’assicurato ha fatto uso
del diritto al godimento anticipato della rendita secondo l’articolo 40
capoverso 1 LAVS o in cui raggiunge l’età di pensionamento. L’inizio del
diritto è retto, a partire dal compimento del primo anno di età, dall’articolo
29 capoverso 1
.
Va qui rilevato che nella
sentenza pubblicata in DTF 137 V 351 il TF ha precisato che contrariamente
al rinvio dell'art. 42 cpv. 4
in fine LAI, l'inizio del diritto all'assegno per grandi invalidi non è
disciplinato dall'art. 29 cpv. 1 LAI. Continua invece ad essere applicabile,
per analogia, l'art. 28 cpv. 1 LAI sui presupposti del diritto alla rendita.
Giusta
l’art.
42ter cpv. 1 LAI
il
grado personale di grande invalidità è
determinante per stabilire l'importo dell'assegno per grandi invalidi.
L’assegno per grandi invalidi è versato individualmente e deve agevolare la
libera scelta negli ambiti principali della vita. L’assegno mensile in caso di
grande invalidità di
grado elevato
ammonta all’80%, in caso di grande
invalidità di
grado medio
al 50% e in caso di grande invalidità di
grado
lieve
al 20% dell’importo massimo della rendita di vecchiaia secondo
l’articolo 34 capoversi 3 e 5 LAVS.
L'assegno per gli assicurati
minorenni
è calcolato sotto forma di importo giornaliero.
I
minorenni
grandi
invalidi che necessitano inoltre di un’assistenza intensiva hanno diritto,
secondo l’art. 42ter cpv. 3 LAI, ad un supplemento per cure intensive, non
accordato in caso di soggiorno in un istituto.
Nel tenore della norma in
vigore fino al 31 dicembre 2017, tale supplemento ammonta se il bisogno di
assistenza dovuto all’invalidità è di almeno 8 ore al giorno, al 60 per cento,
in caso di un bisogno di almeno 6 ore al giorno, al 40 per cento e, in caso di
un bisogno di almeno 4 ore al giorno, al 20 per cento dell’importo massimo
della rendita di vecchiaia secondo l’articolo 34 capoversi 3 e 5 LAVS. Dal 1°
gennaio 2018 il testo legale è il seguente: il supplemento ammonta, se il
bisogno di assistenza dovuto all'invalidità è di almeno 8 ore al giorno, al 100
per cento, in caso di un bisogno di almeno 6 ore al giorno, al 70 per cento e,
in caso di un bisogno di almeno 4 ore al giorno, al 40 per cento dell'importo
massimo della rendita di vecchiaia secondo l'articolo 34 capoversi 3 e 5 LAVS.
Il supplemento è calcolato sotto forma di importo giornaliero. Il Consiglio
federale disciplina i dettagli.
2.4.   Ai sensi dell’art. 69 cpv. 2
OAI l’Ufficio
AI esamina le condizioni assicurative, fra l’altro,
mediante l’esecuzione di sopralluoghi.
Secondo la
giurisprudenza, un
rapporto d’inchiesta circa la grande invalidità (art.
9 LPGA) o la necessità di cure deve adempiere i seguenti criteri. L’estensore
dell’inchiesta deve essere una persona qualificata, che conosca il contesto in
cui la persona bisognosa di cura vive, nonché le affezioni (diagnosi) e
limitazioni mediche e le necessità di cura. Nel rapporto devono essere
contenute le indicazioni ricevute dall’assicurato e, se è il caso, le opinioni
divergenti delle parti coinvolte nell’inchiesta. Il testo del relativo rapporto
deve essere inoltre plausibile, dettagliato e motivato in merito ai singoli
provvedimenti di cura ed assistenza da prendere in considerazione e inoltre
deve corrispondere alle indicazioni acquisite in loco. Se ciò è il caso, allora
il rapporto d’inchiesta acquisisce valore probatorio pieno. Il giudice delle
assicurazioni sociali interviene solo in presenza di valutazioni chiaramente
insostenibili, errate. Questo in considerazione del fatto che la persona
competente che ha eseguito l’inchiesta possiede una conoscenza maggiore della
fattispecie che il Tribunale chiamato in causa a seguito di un ricorso (DTF 140
V 543 consid. 3.2.1. con riferimenti).
2.5.   A seguito della domanda di
prestazioni, l’Ufficio AI ha dato incarico all’assistente sociale di esperire
un’inchiesta domiciliare, eseguita il 25 settembre 2018, alla presenza dell’assicurata
e dei suoi genitori, al loro domicilio (doc. AI 47/108-115).
Con rapporto del 12
ottobre 2018 l’assistente sociale incaricata ha quantificato in complessivi 1
ora e 27 minuti il tempo supplementare per cure intensive (doc. AI 47/114).
Questo tempo, vista l’
“Annotazione per/da SMR”
del 22 novembre 2018
(doc. AI 49/117), è poi stato aumentato a 3 ore e 27 minuti con l’annotazione
del 15 gennaio 2019 (doc. AI 56/136-137).
A proposito del bisogno di
assistenza, l’assistente sociale ha costatato che rispetto ad un coetaneo
normodotato l’assicurata necessita di regolare e notevole aiuto di terzi per i
seguenti atti ordinari della vita:
"
(…) Necessità di maggior aiuto
rispetto ad un coetaneo per compiere 5 atti ordinari della vita:
vestirsi/svestirsi                          da agosto
2017 (dai 3 anni)
mangiare                                    da
settembre 2015 (dai 13 mesi)
lavarsi                                         da
agosto 2017 (dai 3 anni)
andare alla toilette                     da
agosto 2017 (dai 3 anni)
spostarsi                                    da agosto
2017 (dai 3 anni)
(…)" (doc. AI 47/115)
L’assistente
sociale ha pertanto concluso:
(…) Sono assolte le condizioni per il
versamento di un assegno per minorenni grandi invalidi di grado: -
medio
a decorrere dal mese di agosto 2018. (…)" (doc. AI 47/115)
2.6.   Il papà di RI 1, nell’ambito
delle osservazioni dell’11 gennaio 2019 (doc. AI 55/128-131), presentate contro
il
“Progetto d’assegnazione AGI minorenni”
del 28 novembre 2018 (doc. AI
50/118-123), ha contestato la conclusione a cui è giunta l’amministrazione
secondo la quale un aiuto maggiore per l’atto ordinario della vita dello
“spostarsi”
è dato dal mese di agosto 2017 ovvero dai tre anni.
Egli ha affermato che
“(…)
l'assicurata ha iniziato a camminare solo all'età di 18 mesi a causa
dell'importante ipotonia muscolare tipica della sua sindrome, del generalizzato
ritardo dello sviluppo e delle difficoltà di coordinamento ed equilibrio
(vedasi certificato medico della Dr.ssa __________ del 3 gennaio 2019 allegato
alla presente). Raggiunto questo primo traguardo, sono naturalmente serviti
altri mesi successivi di impegno ed aiuto diretto/indiretto da parte dei
genitori prima che potesse acquisire maggiore sicurezza e stabilità nella
deambulazione, comprendendo la percorrenza di terreni scoscesi così come la
salita e la discesa delle scale. Un grande lavoro è stato fatto anche dalla
fisioterapista __________ che l'ha avuta in cura da ottobre 2014 a fine 2016.
Dal suo scritto, allegato alla presente, si evince chiaramente che nei primi mesi
di vita RI 1 mostrava gravi segni di ipotonia a livello globale ed è stato
impostato un lavoro intenso con esercizi e posizionamenti allo scopo di
stimolare lo sviluppo motorio. Anche il controllo del tronco era molto
ipotonico e per raggiungere la deambulazione hanno dovuto lavorare molto
sull'equilibrio e la coordinazione. RI 1 ha sempre dimostrato un ritardo dal
punto di vista dello sviluppo motorio e cognitivo ed ha avuto bisogno di
maggior sostegno ed aiuto rispetto ad un coetaneo sin dai primi mesi di vita.
Secondo l'allegato Ill della Circolare sull'invalidità e la grande invalidità
(CIGI) all'età di 15 mesi un bambino può camminare da solo, cosa che RI 1
ancora non faceva. Le pregresse difficoltà di RI 1 in quest'ambito sono
confermate anche da un vecchio certificato del 14 giugno 2017 della Dr.ssa __________
presente ai vostri atti. Il che significa che dai 18 mesi fino al mese di giugno
2017 (all'età di 2 anni e 10 mesi) l'obiettivo di acquisire una deambulazione
stabile con equilibrio sicuro per rinforzare la sua autonomia non era ancora
stato raggiunto e venivano evidenziati i problemi di ipotonia generalizzata così
come la necessità di rinforzare la muscolatura del tronco e degli arti. All'età
di 2 anni non era inoltre ancora in grado di scendere da sola le scale e
tutt'oggi questa difficoltà rimane presente. (…)”
(doc. AI 55/129).
La dr.ssa __________, FMH
in malattia dell’infanzia e dell’adolescenza, nel succitato certificato medico
del 3 gennaio 2019, ha attestato:
"
(…) Certifico che RI 1, bambina
con Trisomia 21 e cardiopatia congenita (canale atrio-ventricolare incompleto,
operato all'età di 6 mesi), ha necessitato sin dalla nascita cure specifiche da
parte dei genitori; solo all'età di 7 mesi ha iniziato ad alimentarsi
autonomamente (senza sonda naso-gastrica).
Inoltre, come tipico nella sua sindrome, ha presentato
un'ipotonia muscolare sin dalla nascita con ritardo dello sviluppo, difficoltà
di coordinamento ed equilibrio, che hanno ritardato l'inizio della marcia
autonoma.
Sin dalla nascita, RI 1 ha quindi necessitato un impegno
particolarmente importante da parte dei genitori, che hanno sempre seguito Sara
in modo esemplare. (…)" (doc. AI 55/132)
Dal canto suo la
fisioterapista __________, nel rapporto fisioterapico del 9 gennaio 2019, ha
certificato:
"
(…) Confermo che RI 1 è stata
seguita dal punto di vista fisioterapico da ottobre 2014 a fine 2016 con una o
due sedute settimanali.
RI 1 nei primi mesi di vita mostrava gravi segni di
ipotonia a livello globale ed era nutrita con sondino naso-gastrico. Abbiamo
lavorato con esercizi di logopedia e istruzione dei genitori per stimolare la
suzione autonoma e la gestione del bolo alimentare. Allo stesso tempo abbiamo
lavorato con esercizi e posizionamenti per stimolare lo sviluppo motorio di RI
1. Anche la coordinazione occhio-mano ha avuto bisogno di molto tempo per
permettere a RI 1 di manipolare degli oggetti o portare il cibo alla bocca.
Dopo l'intervento cardiaco abbiamo aumentato la
stimolazione dello sviluppo motorio e soprattutto il controllo del tronco che
era molto ipotonico. Per raggiungere la deambulazione abbiamo dovuto lavorare
molto con esercizi di equilibrio e coordinazione e grande impegno da parte dei
genitori.
Dal punto di vista pedagogico RI 1 è stata seguita da un’operatrice
del Servizio dell'educazione precoce speciale (SEPS) per favorire l'interazione
ludico-sociale.
In conclusione rispetto ai coetanei normodotati RI 1
ha sempre dimostrato un ritardo dal punto di vista dello sviluppo motorio e
cognitivo e ha avuto bisogno di maggior sostegno e aiuto da parte dei caregiver
durante la sua crescita. (…)" (doc. AI 55/133)
Chiamata
dall’amministrazione a prendere posizione riguardo alle obiezioni sollevate
contro il
“Progetto d’assegnazione AGI minorenni”
del 28 novembre 2018,
l’assistente sociale incaricata, con
“Annotazione per l’incarto
” del 15
gennaio 2019 (doc. AI 56/136-137), ha osservato:
"
(…)
Spostarsi e mantenimento dei contatti sociali
Sulla base delle informazioni rese in sede di
inchiesta, ho ritenuto giustificato riconoscere l’atto dello
"spostarsi" limitatamente prevalentemente al mantenimento dei contatti
sociali, a partire dai 3 anni (agosto 2017).
Ora tuttavia, in sede di contenzioso, si richiede il riconoscimento
dell'atto a partire dai 15 mesi (novembre 2015) in quanto nel documento a
dossier alla data 14.01.2019 vengono apportate le seguenti osservazioni:
"... l'assicurata ha iniziato a camminare solo
all'età di 18 mesi a causa dell'importante ipotonia muscolare tipica della sua
sindrome, del generalizzato ritardo dello sviluppo e delle difficoltà di coordinamento
ed equilibrio ...
…"All'età di 2 anni non era inoltre ancora in
grado di scendere da sola le scale e tutt'oggi questa difficoltà rimane
presente.
La richiesta non può essere accolta, poiché in base al
marginale 8086 delle CIGI:
"...un semplice
ritardo nell’acquisizione di un atto ordinario della vita non basta per considerare
il bisogno di aiuto in questo atto"
Inoltre, in base all'allegato Ill delle CIGI un
bambino
"A 3 anni sa salire le scale
da solo."
Confermo pertanto il riconoscimento dell'atto in questione
a partire dai 3 anni (agosto 2017) (…)." (doc. AI 56/136)
Con il presente ricorso, il
papà di RI 1 si è confermato nelle proprie allegazioni e ha ribadito che
“(…)
l'assicurata ha iniziato a muovere i primi passi solo all'età di 18 mesi a
causa dell'importante ipotonia muscolare tipica della sua sindrome, del
generalizzato ritardo dello sviluppo, delle difficoltà di coordinamento ed
equilibrio, del controllo ipotonico del tronco e della mancanza di
coordinazione. RI 1 ha sempre dimostrato un ritardo dal punto di vista dello
sviluppo motorio. Precisiamo pertanto che fino ai 27 mesi e oltre, negli
spostamenti RI 1 doveva essere tenuta per mano costantemente dall'adulto per
evitare frequenti cadute. Secondo l'allegato III della Circolare
sull’invalidità e la grande invalidità (CIGI) all'età di 15 mesi un bambino può
camminare da solo, cosa che RI 1 ancora non faceva. (…)”
(I).
A comprova di tali
affermazioni è stato prodotto un ulteriore certificato medico del 16 maggio
2019 nel quale la dr.ssa __________ ha attestato che
“(…) in complemento al
certificato già presentato il 3.1 scorso. Certifico che, dai 18 mesi RI 1 ha
iniziato a muovere i primi passi, ma che fino ai 27 mesi e oltre, negli
spostamenti, la bambina doveva essere tenuta per mano costantemente. Questo ha
necessitato un’attenzione e una cura costante e non indifferente da parte dei
genitori. (…)”
(doc. B).
Con la risposta, come
accennato (cfr. consid. 1.4)
–
rilevato che
“(…) nella richiesta di prestazione dell'AGl il formulario
riporta l'inizio dell'aiuto indicato da novembre 2015 con indicazione seguente:
"ha iniziato a camminare all’età di
18 mesi e ancora oggi fa fatica sui terreni scoscesi perché rischia di perdere
l’equilibrio. Inoltre si stanca facilmente se deve camminare per lunghi tratti.
..."
. L'inchiesta a domicilio ripresa nel rapporto del 12 ottobre
2018 indica le informazioni seguenti per la valutazione dell'atto in questione:
"RI 1 cammina senza particolari
difficoltà ma si stanca facilmente e necessita tuttora del passeggino per i
lunghi tratti. A detta dei genitori la bimba, riesce anche a salire-scendere le
scale da sola aggrappandosi al corrimano"
. (…)”
(V, pagg. 2 e
3), richiamata la succitata
“Annotazione per l’incarto
” del 15 gennaio
2019 dell’assistente sociale e considerata la prassi in merito alla
dichiarazione di prima ora
–
, l’Ufficio
AI ha concluso che
“(…) il ritardo indicato nell'acquisizione della marcia
autonoma non risulta essere oggettivamente sufficientemente importante per
giustificare il riconoscimento dell'atto a partire dai 15 mesi come richiesto.
(…)”
(V, pag. 3).
2.7.   Chiamato a pronunciarsi,
questo Tribunale non può, senza che prima vengano svolti ulteriori approfondimenti,
concordare con la conclusione a cui è giunta l’amministrazione secondo la quale
–
visto il succitato rapporto
d’inchiesta domiciliare del 12 ottobre 2018 con l’
“Annotazione per l’incarto
”
del 15 gennaio 2019 e in applicazione del N. 8086 della CIGI secondo il quale
“(…)
un semplice ritardo nell’acquisizione di un atto ordinario della vita non basta
per considerare il bisogno in questo atto (…)”
–
un maggiore aiuto rispetto a un coetaneo per l’atto
ordinario della vita di
“spostarsi”
non può essere riconosciuto prima
del mese di agosto 2017, ovvero dai tre anni.
Dagli atti, infatti,
emergono alcuni dubbi riguardo al momento in cui l’assicurata poteva essere
ritenuta effettivamente autonoma nell’atto del camminare.
La dr.ssa __________, come
suesposto (cfr. consid. 2.6)
–
dopo
aver certificato il 3 gennaio 2019 che
“(…) come tipico nella sua sindrome,
ha presentato un'ipotonia muscolare sin dalla nascita con ritardo dello
sviluppo, difficoltà di coordinamento ed equilibrio, che hanno ritardato
l'inizio della marcia autonoma (…)”
(doc. AI 55/132)
–
, nel certificato medico del 6 maggio 2019
ha precisato che
“(…) dai 18 mesi RI 1 ha iniziato a muovere i primi passi,
ma che fino ai 27 mesi e oltre, negli spostamenti, la bambina doveva essere
tenuta per mano costantemente. Questo ha necessitato un’attenzione e una
cura costante e non indifferente da parte dei genitori. (…)”
(doc. B, la
sottolineatura è del redattore).
La stessa specialista
–
così invitata dall’Ufficio AI a trasmettere,
circa le sedute di fisioterapia, un rapporto nel quale si precisano
“(…) -
gli obiettivi che si intendono raggiungere, - il piano di trattamento, - i
risultati raggiunti, - quali sono le ripercussioni sulla vita quotidiana e -
data d’inizio del trattamento (…)”
(doc. AI 37/82)
–
, nel rapporto del 14 giugno 2017 si era
già così espressa:
“(…) RI 1 presenta una Trisomia 21; a livello motorio vi
è un'ipotonia generalizzata, incluso il viso con perdita salivare
intermittente. Dai 18 mesi RI 1 cammina, ma mantiene ancora una base di
sostegno allargata, riesce a salire le scale ma non a scendere da sola. Il
piano di trattamento iniziato nuovamente in maggio (dopo una pausa di 4 mesi)
prevede una seduta di fisioterapia ogni 2 settimane, al fine di rinforzare la
muscolatura del tronco e degli arti. L’obiettivo principale rimane quello di
acquistare una deambulazione stabile, con un equilibrio sicuro, per rinforzare
la sua autonomia. RI 1 sarà rivista dalla collega neurologa in ottobre
(appuntamento che è stato rimandato in luglio a causa dell'apparizione di un
diabete mellito tipo I). (…)”
(doc. AI 38/84, la sottolineatura è del
redattore).
Viste le succitate
risultanze mediche
–
l’asserita
necessità negli spostamenti di essere tenuta per mano costantemente fino ai 27
mesi e oltre, il fatto che nel mese di giugno 2017 l’obiettivo di acquistare
una deambulazione stabile non risulta fosse ancora raggiunto e ricordato altresì
che anche la fisioterapista __________, premesso che l’assicurata è stata
seguita da ottobre 2014 fino a fine 2016, nel succitato rapporto del 9 gennaio
2019 ha, in particolare, attestato che
“(…) dopo l'intervento cardiaco
abbiamo aumentato la stimolazione dello sviluppo motorio e soprattutto il
controllo del tronco che era molto ipotonico. Per raggiungere la deambulazione
abbiamo dovuto lavorare molto con esercizi di equilibrio e coordinazione e
grande impegno da parte dei genitori. […] In conclusione rispetto ai coetanei
normodotati RI 1 ha sempre dimostrato un ritardo dal punto di vista dello
sviluppo motorio e cognitivo e ha avuto bisogno di maggior sostegno e aiuto da
parte dei caregiver durante la sua crescita. (…)”
(doc. AI 55/133)
–
questo Tribunale ritiene che, per pronunciarsi
compiutamente in merito al momento in cui l’assicurata andava ritenuta autonoma
nell’atto del camminare, l’amministrazione avrebbe dovuto quantomeno sottoporre
la questione ad un medico interno del SMR e, se necessario, interpellare i
medici curanti (in particolare la dr.ssa __________, la neurologa e la
fisioterapista __________). Eventualmente l’amministrazione avrebbe potuto
raccogliere informazioni anche presso l’asilo __________ e la scuola
dell’infanzia di __________ (istituti frequentati dall’assicurata come da
“Annotazione
per/da SMR”
del 22 novembre 2019 sub doc. AI 49/117 nella quale il dr. __________
si è espresso solo sul momento in cui una sorveglianza personale maggiore era
giustificata a causa del diabete mellito 1).
In ogni caso, viste le
suddette risultanze, a mente di questo Tribunale
–
anche se il papà di RI 1, nella domanda di assegno per
grandi invalidi del 1. marzo 2018 (doc. AI 46/100-107)
(
dopo aver
indicato la necessità di un aiuto regolare e notevole dal mese di novembre 2015
per l’atto di
“Spostarsi/Mantenimento dei contatti sociali (in
casa/all’aperto)”
)
ha precisato che
“(…) ha iniziato a camminare
all’età di 18 mesi e ancora oggi fa fatica sui terreni scoscesi perché rischia
di perdere l’equilibrio. Inoltre si stanca facilmente se deve camminare per
lunghi tratti. (…)”
(doc. AI 46/105) e per il fatto che, nel rapporto
d’inchiesta del 12 ottobre 2018 (doc. AI 47/108-115), l’assistente sociale,
sotto il punto 3.1.6
“Spostarsi in casa o fuori casa (comprese le scale),
mantenere i contatti sociali”
, ha rilevato che
“(…) RI 1 cammina senza
particolari difficoltà ma si stanca facilmente e necessita tuttora del
passeggino per i lunghi tratti. A detta dei genitori la bimba, riesce anche a
salire-scendere le scale da sola aggrappandosi al corrimano. (…)”
(doc. AI
47/112)
–
, non è possibile
concludere con la sufficiente tranquillità che a 18 mesi l’assicurata era
autonoma nell’atto di camminare.
Non è possibile concludere
differentemente, come sembrerebbe pretendere l’amministrazione con la risposta
(cfr. consid. 1.4), neanche avuto riguardo al rapporto 14 giugno 2017 della
dr.ssa __________ (doc. AI 38/84) e alla richiamata
“prassi in merito alla
dichiarazione di prima ora”
. Infatti, lo si ribadisce, dal rapporto 14
giugno 2017 della dr.ssa __________ risulta che l’obiettivo di acquistare una
deambulazione stabile non era ancora raggiunto e pertanto la stessa specialista
con i succitati certificati 3 gennaio e 6 maggio 2019 non ha fornito una nuova
versione dei fatti in antitesi con quanto indicato nel precedente rapporto del
14 giugno 2017.
Stante quanto precede è
dunque a ragione e questo Tribunale può fare proprio quanto sostenuto dal papà
di RI 1 nello scritto del 22 luglio 2019 e più precisamente che
“(…)
I’indicazione che figura nella richiesta di prestazioni AGI del 1.03.2018:
"ha iniziato a camminare all'età di 18 mesi" e quella della Dr.ssa __________
nel suo rapporto del 14.06.2017: "Dai 18 mesi RI 1 cammina, ma mantiene
ancora una base di sostegno allargata"
non
significa che RI 1 abbia
iniziato a camminare da sola in quel determinato momento, come invece sollevato
dall'Ufficio Al nella sua risposta di causa. […] Sottolineo inoltre che la
descrizione relativa all'atto di spostarsi, che si trova nel rapporto d'inchiesta
a domicilio del 12.10.2018, cioè “RI 1 cammina senza particolari difficoltà ma
si stanca facilmente e necessita tuttora del passeggino per i lunghi tratti”, tiene
in considerazione solo la situazione di mia figlia all'età di 4 anni circa e
non l'intera evoluzione almeno dai 15 mesi, ovverosia dal momento che un
bambino può camminare da solo. (…)”
(IX).
2.8.   Visto tutto quanto precede
–
ricordato che con le osservazioni dell’11
gennaio 2019 il papà di RI 1 ha subito contestato l’autonomia nell’atto di
camminare a partire dai 18 mesi e viste le succitate risultanze mediche (cfr.
consid. 2.7)
–
il TCA non ritiene
esaustive le considerazioni sviluppate dall’Ufficio AI con la risposta di causa
(cfr. consid. 1.4) e reputa, quindi, indispensabile che la questione
controversa (ovvero da quando è autonoma nell’atto di camminare) venga chiarita
in maniera approfondita e motivata.
In particolare l’amministrazione
dovrà sottoporre la questione ad un proprio medico interno del SMR e, se
necessario, interpellare i medici curanti (in particolare la dr.ssa __________,
la neurologa e la fisioterapista __________). Eventualmente l’Ufficio AI potrà
raccogliere informazioni anche presso l’asilo __________ e la scuola
dell’infanzia di __________.
Di conseguenza
–
fermo restando il diritto ad un AGI di grado medio dal mese di agosto 2018
–
gli atti vanno retrocessi all’Ufficio AI affinché, effettuati i necessari
accertamenti, si pronunci nuovamente circa la necessità di un aiuto nell’atto
di
“spostarsi”
già a partire dai 15 mesi e non solo dai tre anni.
A seconda della risposta a
questa domanda
–
vista la già riconosciuta necessità di un aiuto per
l’atto ordinario della vita del
“mangiare”
da settembre 2015 (dai 13
mesi)
–
l’Ufficio AI si pronuncerà sul diritto ad un AGI di grado lieve
e sul suo inizio. In particolare l’amministrazione dovrà pure chinarsi sulla
pretesa applicazione di
“(…) una retroattività maggiore di 1 anno dal
deposito della domanda avvenuta in data 1.3.2018 (…)”
(IX, vedi anche
consid. 1.5).
Parimenti
l’amministrazione dovrà pronunciarsi anche sulla domanda eventuale formulata
dal papà di RI 1 con lo scritto del 22 luglio 2019 (IX, vedi anche consid. 1.5).
Al riguardo, viste le
“Osservazioni
”
del 27 agosto 2019 formulate dall’Ufficio AI (XI, vedi anche consid. 1.6), va
segnalato che la vertenza richiamata nelle suddette osservazioni è stata nel
frattempo decisa da questo Tribunale con STCA 32.2019.51 del 30 giugno 2020 e
che l’Ufficio AI dovrà pertanto tenerne conto.
2.9.   Ne discende che il ricorso va
accolto ai sensi dei considerandi e gli atti rinviati all’amministrazione
affinché, effettuati i necessari accertamenti, proceda come indicato al consid.
2.8.
Secondo l’art. 69 cpv.
1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie relative
all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale cantonale
delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle spese è determinata fra
200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo
al valore litigioso.
Visto l’esito della
vertenza, le spese per fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§    Fermo
restando il diritto ad un assegno per grandi invalidi di grado medio dal mese
di agosto 2018, gli atti sono rinviati all’Ufficio AI affinché proceda come
indicato al considerando 2.8.
2.   Le spese per fr. 500.--
sono poste a carico dell’Ufficio AI.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere
allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti