ti_gerichte · 35.2015.20 · 2015-11-09 · it
Amministrazione-dopo avere a ragione considerato,nell'ambito di una ricaduta,stabilizzato lo stato di salute dell'assicurato e avere negato l'adeguatezza del nesso causale per i disturbi non oggettivabili alla spalla-ha correttamente rifiutato di aumentare la rendita di invalidità del 25%

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 09.11.2015 35.2015.20
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 09.11.2015 35.2015.20
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 09.11.2015 35.2015.20

Raccomandata
Incarto
n.
35.2015.20
cr
Lugano
9 novembre 2015
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Andrea Pedroli (in
sostituzione di Ivano Ranzanici, astenuto)
redattrice:
Cinzia Raffa Somaini
,
vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 30 gennaio 2015 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 17 dicembre 2015 emanata
da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 30 gennaio 1996 RI 1,
nato nel 1961, di professione manovale presso l’impresa di costruzioni __________,
mentre stava lavorando è caduto da un piccolo escavatore, “torcendosi la spalla
destra” (doc. 1).
Dal referto dell’Ospedale __________
di __________ del 29 febbraio 1996 risulta la diagnosi di “lussazione inferiore
spalla destra con distacco osseo (trochite)” (doc. 2).
La frattura del trochite
maggiore, consolidatasi in modo vizioso, ha provocato un conflitto subacromiale
nonché un’insufficienza della cuffia rotatoria, trattati con borsectomia
parziale, scissione del legamento coracoacromiale, resezione della cicatrice e
reinserimento distale della cuffia rotatoria (doc. 37).
L’Istituto assicuratore ha
assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
Con decisione formale del
9 novembre 1998, l’Istituto assicuratore ha attribuito all’assicurato
un’indennità per menomazione dell’integrità del 10% (doc. 93).
Inoltre, con decisione del
1° luglio 1999, l’assicuratore infortuni, confermando la convenzione conclusa
in data 2 giugno 1999 – secondo la quale l’assicurato presenta una riduzione
della capacità lucrativa nella sua professione del 25% - ha attribuito
all’interessato una rendita di invalidità del 25% a partire dal 1° aprile 1999 (doc.
122).
In ambito
AI l’assicurato è stato posto al beneficio di una rendita di invalidità del 50%
a partire dal 1° febbraio 2001 (cfr. doc. 132).
1.2.   Il 30 aprile 2013
l’assicurato ha annunciato una ricaduta del sinistro del 30 gennaio 1996 (doc.
146).
In data 31 maggio 2013 ha
avuto luogo un intervento chirurgico di ricostruzione della cuffia dei
rotatori, effettuato dal dr. __________.
A seguito della visita
medica di chiusura del 30 maggio 2014, in data 9 luglio 2014 l’assicuratore
LAINF ha comunicato all’assicurato di volere sospendere le prestazioni di corta
durata (indennità giornaliere e spese di cura) a partire dal 1° settembre 2014,
visto che “gli esami hanno dimostrato che dalla continuazione della cura non vi
è più da attendersi un sensibile miglioramento nelle sue condizioni post-infortunistiche”.
L’assicuratore ha aggiunto che a causa dei postumi infortunistici non è più
esigibile una ripresa completa dell’attività originaria dell’assicurato ma che,
dal profilo medico, l’interessato “può già sin d’ora svolgere altri lavori con
rendimento completo osservando alcune limitazioni fisiche indicate nel rapporto
della visita medica di chiusura”, preannunciando che “a tempo debito
esamineremo dunque le premesse per eventuali ulteriori prestazioni assicurative
a partire dal 1° settembre 2014” (doc. 220).
Con decisione del 4
novembre 2014, l’Istituto assicuratore ha indicato che “dal 1.4.1999 versiamo
una rendita di invalidità che attualmente è del 25%. Dopo la chiusura della
ricaduta, la rendita non viene modificata” (doc. 247).
A motivazione di tale
decisione, l’assicuratore LAINF ha indicato che “dalla visita medica
circondariale del 30.06.2014 è risultato che lo stato post-infortunistico alla
spalla destra non è notevolmente peggiorato bensì lo stesso presenta una
mobilità simile a quella riscontrata prima della ricaduta. Per quanto concerne
l’attività lucrativa, si può pretendere, unicamente per quanto riguarda i
postumi infortunistici, che l’interessato svolga ancora un lavoro leggero. Le
attività che entrano in considerazione sono, ad esempio, l’ausiliario postale,
l’addetto all’aiuto produzione, l’operaio di lavanderia o l’addetto
all’impianto di depurazione, dove potrebbe realizzare un salario annuo medio di
CHF 54'345.00 (attività al 100%). Senza l’infortunio, sempre esercitando un’attività
nella misura del 100%, guadagnerebbe attualmente CHF 65'620.00. Confrontando le
due cifre risulta un’incapacità al guadagno del 23%. In conclusione, la
ricaduta dell’infortunio in questione non ha ulteriormente influsso sulla
capacità di guadagno residua. Pertanto l’attuale grado di invalidità deve
essere confermato” (doc. 247).
A seguito dell’opposizione
interposta dall’RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc. 249), in data 17
dicembre 2014, l’CO 1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione,
indicando che “il guadagno post-infortunistico fissato per il caso di specie in
fr. 50'620.-- deve essere confermato essendo, da un lato, i posti di lavoro
indicati idonei per l’assicurato tenuto conto degli impedimenti cagionati
dall’infortunio e, d’altro lato, ossequiate le esigenze poste dalla
giurisprudenza. Visto il guadagno senza infortunio, non contestato, di fr.
65'620.-- si giunge ad un discapito del 22.98% per cui gli estremi per
aumentare il grado di invalidità in relazione con i postumi infortunistici alla
spalla destra non sono dati”. L’assicuratore LAINF ha inoltre precisato che la
richiesta di riconoscimento, in via precauzionale, di un’IMI del 25%, formulata
in sede di opposizione dall’assicurato, esula dall’oggetto della decisione impugnata
e sarà quindi esaminata una volta cresciuta in giudicato la decisione su
opposizione qui impugnata (doc. A1).
1.3.   Contro questa decisione
l'assicurato, sempre rappresentato dall’RA 1, ha inoltrato un tempestivo
ricorso al TCA chiedendo l’annullamento della decisione impugnata e il rinvio
degli atti all’amministrazione “per essere completati e rivisti in relazione
alla rendita LAINF concessa il 1° luglio 1999” (doc. I).
Sostanzialmente il
rappresentante del ricorrente ha contestato il fatto che l’amministrazione,
sulla base della valutazione del dr. __________, abbia considerato
l’interessato totalmente abile al lavoro a far tempo dal 1° settembre 2014,
rilevando come i dolori che lo affliggono non gli permettano di svolgere alcun
tipo di attività lavorativa, aggiungendo che “anche le normali azioni della
vita di tutti i giorni, come una semplice doccia, sono per lui molto faticose”.
Inoltre, a mente del
rappresentante dell’interessato, il fatto che lo stato di salute non possa
ritenersi stabilizzato e che, pertanto, l’assicuratore LAINF non avrebbe potuto
procedere alla sospensione delle spese di cura, sarebbe dimostrato dalla
constatazione che l’assicurato è tuttora in cura presso il Centro __________
dell’Ospedale __________ di __________.
Il rappresentante del
ricorrente ha poi contestato il mancato adeguamento della rendita di invalidità
del 25% di cui beneficia l’assicurato, evidenziando come la decisione
dell’amministrazione appaia quanto mai prematura visto il peggioramento delle
condizioni di salute dell’interessato a seguito della ricaduta del 2013 e la
sua totale incapacità lavorativa attestata dal dr. __________ in data 28
gennaio 2015.
Per tali motivi, egli ha
chiesto che “si attenda l’esito delle terapie e che la CO 1 si chini nuovamente
sulla questione, approfondendo meglio la fattispecie, decisamente complessa e
articolata”.
A parere del
rappresentante, infatti, l’assicurato dovrebbe essere posto al beneficio di una
rendita di invalidità del 50%, aggiungendo che, qualora il TCA lo ritenesse
necessario, si chiede che venga ordinata una perizia neutra atta a chiarire
definitivamente “il reale quadro clinico della spalla interessata
dall’infortunio del 1996, soprattutto in relazione ai reperti clinici citati
dal dr. __________ e risalenti al 1999”.
Infine, a proposito della
richiesta di adeguamento dell’IMI, il rappresentante del ricorrente ha preso
atto che, come indicato nella decisione su opposizione impugnata,
l’assicuratore convenuto “emetterà una nuova decisione formale riguardo tale
eventualità” (doc. I).
1.4.   Nella sua risposta del 20
febbraio 2015, l'CO 1 ha postulato l’integrale reiezione dell’impugnativa con
argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr.
doc. III).
1.5.   In data 10 marzo 2015, il
rappresentante del ricorrente ha trasmesso al TCA un nuovo referto medico
redatto dal dr. __________, a dimostrazione del peggioramento dello stato di
salute dell’interessato e della sua totale inabilità lavorativa (doc. VII + G).
1.6.   Con scritto del 18 marzo
2015, l’CO 1 ha chiesto, al fine di potersi determinare in merito alla nuova
documentazione medica prodotta dal ricorrente, di potere disporre
dell’elettroneuromiografia citata nel referto del dr. __________ (doc. IX).
1.7.   In data 26 marzo 2015 il
rappresentante del ricorrente ha trasmesso al TCA il referto concernente
l’elettroneuromiografia dell’11 settembre 2014 (doc. XI + H).
1.8.   Dopo avere chiesto (doc.
XIII) e ottenuto dal TCA (doc. XIV) l’intero incarto cartaceo prodotto dall’amministrazione
unitamente alla risposta di causa al fine di poterla trasmettere al proprio
medico di fiducia, il quale ha poi stilato una articolata e motivata
valutazione neurologica (doc. XV/1), con scritto del 28 aprile 2015  l’assicuratore
LAINF convenuto ha rilevato che il nuovo referto prodotto dal ricorrente non è
tale da modificare le risultanze della visita medica di chiusura del 30 maggio
2014 (doc. XV).
1.9.   In data 26 maggio 2015,
l’assicuratore infortuni ha inviato al TCA la traduzione del rapporto medico
del 21 aprile 2015 del dr. __________ (doc. XVII + XVII/1).
1.10.   Con scritto del 19 giugno
2015, il rappresentante dell’assicurato ha trasmesso al TCA una presa di
posizione del dr. __________, osservando che “manteniamo integralmente le
richieste ricorsuali, tenuto conto che il dr. __________ ammette l’esistenza di
una componente patologica, ma anche post-infortunistica alla spalla destra”
(doc. XXIII).
1.11.   Con osservazioni del 30 giugno
2015, l’Istituto assicuratore ha rilevato che la documentazione prodotta
dall’assicurato non costituisce un nuovo mezzo di prova, né apporta nuovi
elementi fattuali o giuridici sui quali sia necessario esprimersi
specificatamente, vista la valutazione già effettuata dal dr. __________ (doc.
XXV).
1.12.   In data 14 luglio 2015, il
rappresentante dell’assicurato ha trasmesso un nuovo referto medico del dr. __________,
sottolineando che “i dolori non suscettibili alla spalla destra di cui soffre
il signor RI 1 sono da mettersi in relazione evidente con l’evento
infortunistico di cui è stato vittima il nostro assistito” (doc. XXVII).
1.13.   Con scritto del 4 agosto 2015,
l’amministrazione, dopo avere rilevato come l’opinione del dr. __________ “non
porta alcun elemento supplementare giacché non permette di oggettivare i dolori
lamentati mediante accertamenti scientificamente riconosciuti”, ha confermato
interamente quanto indicato in sede di decisione su opposizione e nella
risposta di causa (doc. XXIX).
Questo scritto
dell’assicuratore infortuni è stato trasmesso all’assicurato (doc. XXX), per
conoscenza.
in diritto
2.1.   Il TCA è chiamato a
pronunciarsi su due questioni.
Innanzitutto, quella di
sapere se l’CO 1 fosse legittimato a ritenere stabilizzato lo stato di salute
infortunistico dell’assicurato a far tempo dal 1° settembre 2014 e a chiudere
quindi il caso annunciato di ricaduta.
In caso di risposta
affermativa, questa Corte dovrà stabilire se l’assicurato abbia diritto oppure
no ad un aumento della rendita di invalidità a dipendenza della ricaduta
annunciata nel 2013.
Esula per contro dalla
presente vertenza, come indicato dall’assicuratore LAINF nella decisione
impugnata, la richiesta formulata dall’assicurato di adeguamento dell’IMI, la
quale sarà oggetto di separata decisione da parte dell’amministrazione.
2.2.
Stato di salute
infortunistico stabilizzato a far tempo dal 1° settembre 2014?
2.2.1.   Giusta l'art. 10 LAINF,
l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio e, in
applicazione dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente
incapace di lavorare (art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto
all'indennità giornaliera.
Il diritto all'indennità
giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si
estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione
di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti, il diritto alle
cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato: nemmeno persistenti dolori bastano
a conferire il diritto alla continuazione del trattamento se da questo non si
può sperare un miglioramento sensibile dello stato di salute (cfr. art. 19 cpv.
1 LAINF e Ghèlew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
L’Alta Corte ha inoltre
precisato che la questione del “sensibile miglioramento” di cui all’art. 19
cpv. 1 LAINF va valutata in funzione dell’entità del previsto aumento oppure
del ripristino della capacità lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è
pregiudicata dalle sequele infortunistiche (DTF 134 V 109 consid. 4.3 e riferimenti).
In una sentenza
8C_211/2009 del 10 luglio 2009 consid. 4, il TF si è al riguardo espresso nei
termini seguenti:
"
Poichè l'assicurazione sociale contro gli infortuni si riferisce a
persone che svolgono attività lavorativa (si confronti l'art. 1 [dal 1° gennaio
2003 art. 1a, con testo invariato] e l'art. 4 LAINF), per interpretare il
concetto di "sensibile miglioramento" ("namhafte Besserung"
e "sensible amèlioration" nella versione tedesca e francese dell'art.
19 cpv. 1 LAINF) si farà riferimento ad un incremento rispettivamente ad un
recupero dell'abilità lavorativa, nella misura in cui si è deteriorata in
seguito all'infortunio. L'aggettivo "sensibile" illustra inoltre che
il miglioramento dev'essere importante. Progressi trascurabili non bastano,
così come neppure la mera possibilità di un risultato positivo (DTF
134
V 109
consid. 4.3 pag. 115; v. pure sentenze del Tribunale federale
delle assicurazioni U 244/04 del 20 maggio 2005, in RAMI 2005 no. U 557 pag. 388, consid. 2, non pubblicato, e U 412/00 del 5 luglio 2001,
consid.
2a; cfr. inoltre Maurer, Schweizerisches
Unfallversicherungsrecht, 2a ed., Berna 1989, pag. 274).
Lo
stesso vale per provvedimenti terapeutici che contribuiscono a lenire i sintomi
di un danno alla salute stazionario per un periodo limitato nel tempo (v.
ancora sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni U 244/04 del 20
maggio 2005, in RAMI 2005 no.
U 557 pag. 388 consid. 1,
non pubblicato, e 3).“
Se, al momento
dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità
lucrativa, viene corrisposta una rendita di invalidità o un'indennità unica in
capitale. L'erogazione di indennità giornaliere cessa comunque con il diritto
alle prestazioni sanitarie.
D'altro canto, nella
misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione importante e durevole
all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad un'indennità per menomazione
all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.
2.2.2.   Nel caso di specie, dalle
tavole processuali risulta che nel mese di aprile 2013 l’assicurato ha accusato
forti dolori all’avambraccio destro e che ha quindi notificato all’assicuratore
infortuni una ricaduta dell’evento del 30 gennaio 1996 (cfr. doc. 146).
Il 31 maggio 2013
l’assicurato è stato sottoposto ad intervento di ricostruzione della cuffia dei
rotatori alla spalla destra presso l’Ospedale __________ di __________ (doc.
152).
I successivi accertamenti
medici hanno dimostrato che la sintomatologia dolorosa riferita dall’assicurato
era prevalentemente riconducibile ad una problematica di natura neuropatica
(cfr. doc. 129 e 130).
Il dr. __________, nel
rapporto medico del 20 febbraio 2014 relativo alla visita del 19 febbraio 2014, ha giudicato lo “stato dopo intervento ormai stabilizzato e definitivo”, indicando che “non
sono previsti ulteriori trattamenti se non analgesici da assumersi al bisogno” (cfr.
doc. 187).
Il dr. __________ ha
ribadito che lo stato di salute dell’assicurato, dopo l’intervento di
ricostruzione della cuffia dei rotatori, è da considerarsi stabilizzato nel
referto del 28 maggio 2014 concernente la visita medica del 21 maggio 2014
(doc. 218a).
Il 7 luglio 2014, il medico
fiduciario dell’CO 1, dr. __________, riferendosi alle risultanze della visita
di chiusura del 30 maggio 2014, ha indicato quanto segue a proposito
dell’ulteriore procedere terapeutico:
"
(…)
Proposte diagnostiche e terapeutiche:
non sono previsti accertamenti diagnostici o ulteriori terapie.
La risonanza magnetica eseguita nel mese di febbraio 2014 ha mostrato una cuffia rioperata con tendine ancora intatto.
Aspetti medico-assicurativi
a parte i dolori soggettivi siamo confrontati con una spalla che
presenta una mobilità simile a quella prima dell’infortunio, questo vale anche
per quanto riguarda la forza.
Per quanto riguarda il lavoro eseguito da parte dell’assicurato
prima dell’infortunio in misura del 50% (rendita AI del 50% e 25% CO 1), i
precedenti lavori erano l’attività di autista e di macchinista in misura del
50% senza dover eseguire lavori pesanti. Per tale motivo possiamo definire
un’abilità lavorativa in misura massima possibile. (…).”(Doc. 217)
L’assicuratore LAINF, con comunicazione
del 9 luglio 2014, fondandosi sul parere medico fiduciario appena citato, ha
ritenuto che lo stato di salute dell’assicurato si fosse nuovamente
stabilizzato dal punto di vista medico, ritenendo l’assicurato totalmente abile
al lavoro in attività adeguate, rispettose dei limiti funzionali indicati dal
medico di circondario (cfr. doc. 220).
A seguito di nuova
documentazione medica trasmessa dall’assicurato – in particolare il referto del
18 settembre 2014 della dr.ssa __________, Capo-clinica del Servizio di
neurologia dell’Ospedale __________ di __________, con allegato rapporto
dell’11 settembre 2014 concernente l’esame di elettroneuromiografia (ENMG) del
10 settembre 2014 (doc. 234) - il dr. __________, in data 30 settembre 2014, ha espressamente indicato che:
"
1. Non c’è
nessun fatto nuovo coinvolgendo la spalla e/o evidenziando un cambiamento della
mia presa di posizione del 30.5.2014.
2. La problematica della col. cervicale è di origine degenerativa
e non influisce sulla mia presa di posizione.
3. La visita presso la dr.ssa Raimondi non ha portato nuove
informazioni, che possono cambiare la mia valutazione. ENG nella norma. EMG
mostra lieve sofferenza neurogena cronica con possibile minima componente acuta
su C6 dx non di competenza CO 1.
4. Quindi nessuna nuova informazione per cambiare la nostra
esigibilità espressa in maggio 2014 con AL in MMP.” (Doc. 238a)
Preso atto del parere del
medico fiduciario appena citato, con decisione del 4 novembre 2014,
l’amministrazione - dopo avere ribadito che “dalla visita medica circondariale
del 30.6.2014 è risultato che lo stato post-infortunistico alla spalla destra
non è notevolmente peggiorato bensì lo stesso presenta una mobilità simile a
quella riscontrata prima della ricaduta”, motivo per il quale “si può
pretendere, unicamente per quanto riguarda i postumi infortunistici, che
l’interessato svolga ancora un lavoro leggero” - ha confermato che “la ricaduta
dell’infortunio in questione non ha ulteriormente influsso sulla capacità al
guadagno residua. Pertanto l’attuale grado di invalidità deve essere
confermato” (doc. 247).
2.2.3.   In sede ricorsuale il
rappresentante dell’assicurato ha contestato la valutazione
dell’amministrazione relativa ad una piena capacità lavorativa in attività
adatte, trasmettendo un referto del 28 gennaio 2015, con il quale il dr. __________,
spec. FMH in medicina interna, ha attestato una incapacità lavorativa del 100%
dell’interessato, aggiungendo che “le condizioni sono cambiate rispetto a
quanto valutato dai medici AI nel mese di settembre, in quanto si sono aggiunti
dei dolori cervicali irradianti all’arto superiore destro di origine
neurologica, da canale spinale stretto. In queste condizioni si impone una
revisione della rendita AI, come peraltro proposto anche dallo specialista,
terapia del dolore, dr. __________” (doc. F).
In corso di causa, poi, il
rappresentante del ricorrente ha trasmesso al TCA un referto del 9 marzo 2015,
con il quale il dr. __________, Vice Primario del Centro __________, ha indicato
che il paziente presenta sia un problema di tipo cronico, probabilmente
multifattoriale, con una componente radicolare C6 destra anche documentata
all’elettroneuromiografia, sia una componente di tipo nocicettivo legata
all’articolazione della spalla (doc. G).
A fronte della nuova
documentazione medica prodotta dal ricorrente, l’amministrazione ha richiesto alla
propria divisione medica di fornire una dettagliata valutazione.
Con apprezzamento neurologico
del 20 aprile 2015, il dr. __________, spec. FMH in neurologia, dopo avere
attentamente vagliato l’intera documentazione medica presente nell’incarto, ha
escluso dal profilo neurologico la presenza di disturbi che, secondo la
probabilità preponderante, possano essere ricondotti all’infortunio del 30
gennaio 1996.
Lo specialista in neurologia ha
spiegato che in occasione delle visite effettuate dal dr. __________, autore
dell’intervento di ricostruzione della cuffia dei rotatori del 31 maggio 2013,
non sono stati riscontrati deficit neurologici. Anche in occasione della visita
neurologica dell’8 gennaio 2014 effettuata dal dr. __________, con valutazione
clinica neurologica ed elettroneuromiografia, non è stato dimostrato alcun
segno certo di una lesione nervosa della radice C6 destra. Le visite
neurochirurgiche presso l’Ospedale __________ di __________ del 4 luglio 2014 e
del 22 agosto 2014 non hanno poi fornito nuovi dati. Infine, da un’ulteriore
visita neurologica presso il __________ con elettroneuromiografia del 10
settembre 2014, non è stato possibile riscontrare alcun deficit oggettivabile,
avendo la dr.ssa __________ escluso che i sintomi dolorosi dell’assicurato
siano caratteristici di una radiculopatia.
Alla luce di tali
elementi, il dr. __________ ha considerato che il referto del dr. __________ e
la relativa elettroneuromiografia del 10 settembre 2014 non forniscono dal
profilo neurologico nuovi elementi, tali da poter mettere in dubbio le
risultanze della visita medica di chiusura del 30 maggio 2014 (doc. XV/1 e doc.
XVII/1).
Con referto del 19 giugno
2015, il dr. __________ ha rilevato che “la componente neuropatica era
determinata dalla stenosi foraminale non in relazione all'incidente”,
aggiungendo che “il paziente soffriva anche di una componente nocicettiva
legata alla spalla destra, la cui insorgenza il paziente riferisce a seguito
dell'intervento di ricostruzione della cuffia eseguito il 31.5.2013, a
seguito dell'infortunio subito” (doc. L).
In un altro referto del 13
luglio 2015 indirizzato al medico curante dell’assicurato, dr. __________, il
dr. __________ ha rilevato quanto segue:
"
(…)
Non ritorno sull'anamnesi a lei ben nota limitandomi a ricordare
che il paziente soffre di dolori alla spalla destra che presentano un carattere
non suscettibile e sono insorti in seguito al trauma avvenuto sul lavoro. ll
paziente presenta inoltre disturbi con carattere neuropatico con sensazione di aghi
e di spilli che si irradiano lungo il dermatoma C6 a destra, per il quale il
paziente era stato sottoposto anche ad un'infiltrazione periradicolare C6 a destra.
Ricordo che il paziente era anche stato sottoposto ad una
elettroneuromiografia il 10.9.2014 dove veniva messa in evidenza una
radicolopatia cronica C6 a destra, che potrebbe essere spiegata dalla relativa
stenosi foraminale C5-C6. Purtroppo il paziente si era dimostrato refrattario
alla terapia infiltrativa per cui ho proposto al paziente di continuare con una
terapia analgesica al bisogno a
base di anti-infiammatori per il controllo del dolore alla spalla
destra (Tilur® Retard 90 mg 1-0-0-0, Pantozol® 40 mg come gastroprotettore 1/die
e Lyrica® 50 mg 1-0-0 al bisogno per diminuire i dolori neuropatici). Ricordo
infine che per quanto riguarda la relazione con l'infortunio i dolori
neuropatici irradianti al braccio non hanno relazione con quest'ultimo, mentre
la relazione a mio avviso è
evidente per quello che riguarda i dolori non suscettibili alla
spalla destra.” (Doc. M)
2.2.4.
Nella presente
fattispecie, attentamente vagliati i referti medici appena riassunti, il TCA
non ravvede valide ragioni per scostarsi dalla decisione dell’CO 1 di
considerare lo stato di salute infortunistico stabilizzato a contare dal
1°
settembre 2014
.
Nel caso
concreto, infatti, il dr. __________, nei referti del 20 febbraio 2014 (doc.
187) e del 28 maggio 2014 (doc. 218a), ha indicato che lo stato di salute dell’assicurato
era stabilizzato e che non erano previsti ulteriori trattamenti.
In occasione
della visita di chiusura del 30 maggio 2014, il dr. __________ ha segnalato che
non erano previsti ulteriori accertamenti diagnostici o ulteriori terapie (cfr.
doc. 217).
Il TCA non
ha motivo per mettere in dubbio la constatazione, per quanto concerne i
disturbi oggettivabili all’arto superiore destro, di uno stato di salute stabilizzato
effettuata del dr. __________, poi confermata dal dr. __________ e, del resto,
non smentita tramite documentazione medico-specialistica di senso contrario.
Quanto ai
disturbi alla spalla destra soggettivamente risentiti dall’assicurato e per i
quali egli è in cura presso il __________, il TCA rileva che dai referti del
dr. __________ prodotti in corso di causa emerge un’origine multifattoriale di
tali disturbi, comprendente, da una parte, una componente di natura neuropatica
legata ad una radicolopatia C6 a destra sulla stenosi foraminale e, dall’altra,
una componente di natura nocicettiva (doc. G e doc. L).
Ora, con
riferimento alla prima componente di natura neuropatica, questo Tribunale
evidenzia che è pacifico che si tratti di disturbi estranei all’infortunio, dei
quali, quindi, a giusta ragione l’assicuratore LAINF non ha tenuto conto.
Va, infatti,
sottolineato che gli stessi medici curanti dell’assicurato, dr. __________ e
dr. __________, hanno espressamente escluso che i dolori cervicali di origine
neurologica irradianti all’arto superiore destro siano di origine
post-infortunistica.
Nel
referto del 28 gennaio 2015, il dr. __________ ha attestato una incapacità
lavorativa del 100% dell’interessato dovuta al fatto che “le condizioni sono
cambiate rispetto a quanto valutato dai medici AI nel mese di settembre, in
quanto si sono aggiunti dei dolori cervicali irradianti all’arto superiore
destro di origine neurologica, da canale spinale stretto. In queste condizioni
si impone una revisione della rendita AI, come peraltro proposto anche dallo
specialista, terapia del dolore, dr. __________” (doc. F).
I
l dr. __________,
dal canto suo, nel referto del 13 luglio 2015, ha espressamente indicato che
“per quanto riguarda la relazione con l’infortunio i dolori neuropatici
irradianti al braccio non hanno relazione con quest’ultimo” (doc. M).
Il dr. __________
del __________ ha, per contro, ritenuto che vi sia una relazione causale “evidente”
tra i disturbi di natura nocicettiva alla spalla destra e l’infortunio (doc.
M).
Al riguardo,
n
ella decisione su opposizione impugnata, l’CO 1 ha indicato che
l’assicurato presenta dei dolori cronici che non hanno potuto essere
oggettivati mediante degli accertamenti strumentali e radiologici
scientificamente riconosciuti, procedendo quindi ad
un esame
particolare dell'adeguatezza del nesso causale e giungendo alla conclusione che
essa non è data
(cfr. doc. A1).
Il TCA concorda con la
valutazione dell’amministrazione.
Dalla documentazione agli
atti, infatti, emerge che l’assicurato è stato sottoposto a ripetute ed
approfondite indagini cliniche e strumentali
, le quali non hanno
tuttavia permesso di
dimostrare l’esistenza di un danno infortunistico
oggettivabile
che correli a sufficienza con i disturbi da lui denunciati alla spalla destra.
Dalla accurata valutazione
neurologica eseguita dal dr. __________, risulta che dopo tutte le indagine
specialistiche effettuate, compresa l’elettroneuromiografia del 10 settembre
2014 e la valutazione del referto del 9 marzo 2014 del dr. __________, non è
stato possibile concludere con il grado della probabilità preponderante che
l’assicurato presenti, dal profilo neurologico, dei disturbi di origine
post-infortunistica.
Lo stesso dr. __________,
del resto, non è stato in grado di oggettivare la presenza di un danno di
natura infortunistica, limitandosi a considerare “evidente” l’esistenza di un
nesso di causalità.
Ora, il TCA ricorda, per
costante giurisprudenza, che
per poter parlare di lesioni
traumatiche oggettivabili dal punto di vista organico, i risultati ottenuti
devono essere confermati da indagini effettuate per mezzo di apparecchiature
diagnostiche o di immagine radiologica e i metodi utilizzati riconosciuti
scientificamente (STF 8C_421/2009 del 2 ottobre 2009 consid. 3 e sentenze ivi citate;
cfr. pure DTF 134 V 109 consid. 9 p. 122).
In questo
senso,
in una sentenza pubblicata in SVR 4-5/2009 UV 18, p. 69ss., il TF
ha precisato che reperti clinici quali
miogelosi
,
dolori alla
digitopressione del collo
oppure
limitazioni nella mobilità del rachide
cervicale
, non possono di per sé essere qualificati quale chiaro substrato
organico dei disturbi (si veda pure la STF 8C_416/2010 del 29 novembre 2010
consid. 3.2).
Nel caso di specie,
essendo in presenza di disturbi organici alla spalla destra non oggettivabili,
è quindi a ragione che l’amministrazione ha proceduto ad un esame particolare
dell’adeguatezza del nesso causale.
2.2.5.   La più recente giurisprudenza
federale applica la prassi relativa all’evoluzione psichica abnorme conseguente
a infortunio ai casi in cui l’
esistenza dei disturbi denunciati
dalla persona assicurata è sì stata attestata da medici specialisti, ma non
oggettivata mediante accertamenti strumentali e radiologici scientificamente
riconosciuti. Secondo l’Alta Corte, in quei casi, l’assenza di postumi organici
oggettivabili non esclude
a priori
l’esistenza di un nesso di causalità
naturale con l’evento traumatico in questione (cfr. SVR 2012 UV n. 5 p. 17ss.
consid. 5.1 e riferimenti ivi menzionati). L’esame della causalità naturale
viene però momentaneamente sospeso, per procedere a un esame particolare
dell’adeguatezza del nesso causale. Se da tale esame emerge non essere dato il
necessario nesso di causalità adeguata, si può rinunciare a esperire ulteriori
indagini sulla questione della causalità naturale tra l’infortunio e i disturbi
lamentati (DTF 135 V 465 consid. 5.1).
Ad esempio,
questo principio è stato applicato dall’Alta Corte in una sentenza 8C_267/2009
del 26 gennaio 2010 consid. 4.3, riguardante dei disturbi visivi denunciati da
un assicurato che era stato spinto contro un muro da una terza persona. Ammessa
l’esistenza del nesso di causalità naturale in quanto attestata da due
neuro-oftalmologi attivi a livello universitario e constatata la mancata oggettivazione
di un danno alla salute organico, il TF ha esaminato il caso dal profilo della
causalità adeguata in applicazione della “psico-prassi” (e non di quella
relativa ai traumi cranio-cerebrali siccome l’assicurato aveva lamentato una
semplice contusione cranica), per giungere alla conclusione che l’adeguatezza
non era data.
In una
sentenza 8C_291/2012 dell’11 giugno 2012, la Massima Istanza ha deciso in
questo stesso modo, a proposito di una fattispecie in cui i disturbi lamentati
dall’assicurato
all’arto inferiore sinistro, riferibili secondo gli
specialisti a un dolore neuropatico provocato dall’infortunio, non avevano potuto
essere oggettivati nè neurologicamente nè mediante esami strumentali per
immagini.
Infine, nella DTF 138 V
248, il Tribunale federale, modificando la propria giurisprudenza, ha stabilito
che in presenza di acufeni non attribuibili a un’affezione organica
oggettivabile, il nesso di causalità adeguata con l’infortunio non può essere
ammessa senza aver fatto l’oggetto di un esame particolare, al pari di quanto
avviene per altri quadri clinici senza prova di deficit organico.
2.2.6.   In assenza di un sufficiente
sostrato organico oggettivabile, come è il caso nella presente fattispecie (si
veda il consid. 2.2.4.), occorre effettuare un esame specifico
dell’adeguatezza.
Secondo
la giurisprudenza federale, l’esame dell’adeguatezza del legame causale può
però avvenire, al più presto, quando l’assicuratore contro gli infortuni, in
virtù dell’art. 19 cpv. 1 LAINF,
è
tenuto a chiudere un
caso (con interruzione delle prestazioni di corta durata e con esame del
diritto a una rendita di invalidità e a un’IMI). Tale momento
è
dato quando dalla continuazione della cura medica non vi
è
più da attendersi dei notevoli miglioramenti e quando eventuali
provvedimenti integrativi dell’assicurazione per l’invalidità si sono conclusi
(cfr.
DTF 134 V 109
consid.
4.3 con riferimenti).
Nel caso di specie, non vi sono in discussione provvedimenti
integrativi dell’AI, motivo per cui
è
determinante il
momento in cui si
è
stabilizzato lo stato di salute
dell’insorgente.
Ora,
come visto in precedenza, per quanto concerne i disturbi oggettivabili, lo
stato di salute è stabilizzato dal 1° settembre 2014, come indicato dal dr. __________
e confermato dal dr. __________.
Quanto all’obiezione
sollevata in sede ricorsuale relativa al fatto che l’assicurato sia tuttora in
trattamento presso il __________ - circostanza che, a mente del rappresentante
dell’assicurato, non consentirebbe di ritenere lo stato di salute stabilizzato
e, di conseguenza, di porre termine alle prestazioni di corta durata - il TCA
rileva che, come visto sopra, essendo in presenza di disturbi privi di un
sostrato organico oggettivabile, ciò non sia da ostacolo alla chiusura del caso
a far tempo dal 1° settembre 2014 con esame dell’adeguatezza in applicazione -
così come verrà meglio dimostrato qui di seguito - della DTF 115 V 133 (in
questo senso, si veda la STF 8C_691/2013 del 19 marzo 2014 consid. 7.2).
Assodato
dunque che all’amministrazione non può essere rimproverato di aver
prematuramente
chiuso la pratica, il TCA può procedere all’esame dell’adeguatezza, esame che
andrà eseguito in ossequio ai criteri applicabili in caso di evoluzione
psichica abnorme conseguente a infortunio (DTF 115 V 133ss.).
2.
2
.
7
.
Nella decisione su opposizione
impugnata, l’assicuratore LAINF ha proceduto ad una disamina dei criteri
previsti dalla giurisprudenza, ritenendo che nessuno risulti adempiuto nel caso
di specie. L’amministrazione ha infatti rilevato quanto segue:
"
(…)
Tenuto conto della sua dinamica, l’infortunio può essere classato
nella categoria intermedia ma al limite di quella inferiore. Questo significa
che la causalità adeguata può essere ammessa se sono normalmente adempiuti
almeno quattro criteri (sentenza del TF 8C_622/2010 del 3 dicembre 2010,
consid. 4.1.). In concreto, nessun criterio è dato. L’infortunio non è stato né
particolarmente spettacolare né accompagnato da circostanze particolarmente
drammatiche. L’assicurato non ha lamentato alcuna lesione grave o atta a
comportare disturbi psichici. Dal lato oggettivo il decorso non è stato sfavorevole
né accompagnato da complicazioni rilevanti. Per ammettere tale criterio devono
essere adempiute delle circostanze particolari e atte a influenzare
negativamente la guarigione che in concreto non risultano date. Non bastano i
dolori riferiti. La cura medica non è stata eccezionalmente lunga.
Giova rilevare che
das Kriterium der ungewöhnlich langer Dauer
der ärztlichen Behandlung setzt eine länger dauernde, kontinuirliche und
zeilgerichtete Behandlung somatisch begründbarer Beschwerden voraus
(sentenza
del TF 8C_605/2010 del 9 novembre 2010).
Nessuna cura errata. La durata
dell’incapacità lavorativa non è stata importante. L’assicurato non presenta
dei disturbi importanti su base organica.” (Doc. A1)
Il TCA concorda con questa
accurata valutazione eseguita dall’assicuratore LAINF e che, del resto, non è
stata contestata dall’assicurato.
Dall’incarto si evince che
al momento dell’infortunio l’assicurato si trovava su un piccolo escavatore quando,
durante la rotazione, si è ribaltato di lato (cfr. doc. 1).
Secondo la giurisprudenza,
una normale caduta oppure scivolata va generalmente classificata tra gli
infortuni leggeri con la conseguenza che l’adeguatezza del nesso causale tra il
sinistro e i disturbi psichici deve essere senz’altro negata (DTF 115 V 133
consid. 6a). Sono per contro stati classificati nella categoria intermedia
propriamente detta sino a quella medio-grave, gli infortuni in cui l’assicurato
é caduto da un’altezza di più metri riportando importanti lesioni oppure
fratture (per una panoramica sulla giurisprudenza in materia di cadute, si veda
la RAMI 1998 U 307 p. 449 consid. 3a). È stato infine classificato fra gli
infortuni di media gravità al limite della categoria inferiore, il sinistro in
cui un assicurato ha perso l’equilibrio, é caduto da un’impalcatura alta 1,2
metri e ha riportato una frattura calcaneare (cfr. RAMI 1998 U 307 p. 449). Il
TFA ha deciso in questo stesso senso trattandosi della caduta di un operaio
attraverso un lucernario con contusione dell’anca destra e distorsione del
ginocchio destro, della caduta su una scala con una lieve frattura dislocata
del setto nasale e grave
commotio cerebri
(STFA U 141/92 del 19
settembre 1994), nonché della caduta sulla soglia della porta con contusione
dorsale e sospetta compressione vertebrale (DTF 123 V 137).
Visti i precedenti
giurisprudenziali appena citati, tenuto conto della dinamica oggettiva
dell’evento e precisato che, in questo contesto, non devono essere prese in
considerazione le conseguenze dell’infortunio, nè le circostanze concomitanti
(cfr. SVR 2008 UV Nr. 8 p. 26), secondo questo Tribunale, il sinistro accaduto
al ricorrente può essere classificato, tutt’al più, tra
gli eventi
di
grado medio, al limite però della categoria degli infortuni leggeri o insignificanti
.
In tale eventualità, il
giudice è tenuto a valutare le circostanze connesse con l’infortunio, secondo i
criteri elaborati dal Tribunale federale e qui evocati al consid. 2.2.5.. Per
ammettere l’adeguatezza del nesso causale, è necessario che un fattore fosse
presente in maniera particolarmente incisiva oppure l’intervento di più criteri
(cfr. consid. 2.2.5.).
In una sentenza
8C_897/2009 del 29 gennaio 2010 consid. 4.5., pubblicata in SVR 10/2010 UV 25
p. 100ss., il TF ha ribadito che - in caso di infortuni di media gravità ma che
si trovano al limite della categoria di quelli leggeri - devono essere
adempiuti
quattro
dei sette criteri di rilievo, affinché possa essere
riconosciuta l’esistenza del nesso causale adeguato.
L’evento occorso all’insorgente
non risulta particolarmente drammatico, né spettacolare.
D’altro canto, questa
Corte non ritiene che quelle riportate dal ricorrente – una lussazione alla
spalla destra - costituiscano lesioni organiche gravi o particolarmente idonee
a provocare un'elaborazione psichica abnorme.
A proposito di questo
criterio, la giurisprudenza ha precisato che il fatto che le conseguenze
infortunistiche abbiano costretto l’assicurato a combiare professione, non
basta per ritenerlo soddisfatto. Il criterio in questione implica l’esistenza
di lesioni fisiche gravi o, trattandosi della loro particolare natura, delle
lesioni interessanti organi ai quali l’uomo attribuisce una particolare
importanza soggettiva come ad esempio la perdita di un occhio oppure la mutilazione
della mano dominante (cfr. STF 8C_566/2013 del 18 agosto 2014, consid. 6.2.2).
Nessun elemento
all’inserto permette inoltre di ravvisare gli estremi per ammettere la presenza
di una cura medica errata e notevolmente aggravante gli esiti dell’infortunio.
Il TCA ritiene che non si
possa nemmeno sostenere che la cura medica dipendente dall'evento
infortunistico sia stata eccezionalmente lunga.
Per ammettere
l’adempimento di questo criterio, non ci si deve basare unicamente sull’aspetto
temporale. Occorre parimenti considerare la natura e l’intensità del
trattamento e se ci si può attendere un miglioramento delle condizioni di
salute dell’assicurato (cfr. STF 8C_577/2007 del 23 gennaio 2008 consid. 7 e
riferimento ivi citato). In questo senso, un trattamento che serve unicamente a
conservare
le condizioni di salute già esistenti, non ha di principio
rilevanza nel quadro dell’esame dell’adeguatezza (STFA U 246/03 dell’11
febbraio 2004 consid. 2.4s. e U 37/06 del 22 febbraio 2007 consid. 7.3). Provvedimenti
diagnostici e semplici visite di controllo (cfr. STF 8C_327/2008 del 16
febbraio 2009 consid. 4.2), come pure la somministrazione di farmaci
antidolorifici e la prescrizione di manipolazioni, sono stati giudicati
insufficienti a fondare questo criterio (cfr. STF 8C_507/2010 del 18 ottobre
2010 consid. 5.3.4).
In concreto, la cura
medica, dopo l’intervento di ricostruzione della cuffia dei rotatori, è
essenzialmente consistita nell’assunzione di medicamenti, in sedute
ambulatoriali di fisioterapia, nonché in visite mediche di controllo
(specialistiche e non).
Di tutta evidenza, la cura
medica applicata all’assicurato non ha dunque avuto un’intensità tale da
giustificare l’adempimento del criterio in discussione (per un caso in cui
questa Corte ne ha per contro ammesso la realizzazione, si veda la STCA
35.2014.2 del 17 settembre 2014 consid. 2.12, riguardante un assicurato,
vittima di un incidente della circolazione, le cui conseguenze avevano
necessitato di ben dieci operazioni chirurgiche, l’ultima delle quali eseguita
a distanza di sei anni e mezzo circa dall’evento traumatico).
Anche il criterio del
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute non é
soddisfatto.
In merito è utile
sottolineare che dalla cura medica e dai notevoli disturbi non si può dedurre
un decorso sfavorevole e/o delle complicazioni rilevanti. Sono inoltre
necessarie delle circostanze particolari che hanno pregiudicato la guarigione.
L’assunzione di molti medicamenti e l’esecuzione di diverse terapie non basta
per ammettere questo criterio. Lo stesso vale per il fatto che, nonostante
regolari terapie, l’assicurato lamenta ancora disturbi e non ha raggiunto una
(completa) capacità lavorativa (cfr. STF 8C_80/2009 del 5 giugno 2009 consid. 6.5
e riferimenti).
Nel caso di specie, se il
decorso della cura medica si é rivelato insoddisfacente é perché, ad un certo
punto, si é sovrapposta una sintomatologia giudicata priva di sostrato organico
che, come tale, non può essere presa in considerazione nella valutazione
dell’adeguatezza del nesso causale secondo la DTF 115 V 133 (cfr. STF
8C_1044/2010 del 12 maggio 2011 consid.
4.4.4: “Die als
körperlich imponierenden, organisch jedoch nicht hinreichend erklärbaren
Beschwerden sind bei einer Prüfung der Adäquanz nach BGE 115 V 133 nicht in die
Beurteilung einzubeziehen (Urteil 8C_825/2008 vom 9.
April 2009 E.
4.6).“).
In queste condizioni, può
rimanere indeciso se sono adempiuti il criterio dei dolori somatici persistenti
e quello del grado e durata dell'incapacità lavorativa, poiché questi due
criteri da soli, in presenza di un infortunio di media gravità al limite di quelli
leggeri, non potrebbe comunque giustificare l’adeguatezza del nesso di
causalità (cfr. RDAT 2003 II n. 67 p. 276, U 164/02 consid. 4.7; RSAS 2001 p.
431, U 187/95).
In conclusione,
l'adeguatezza del nesso di causalità non può, quindi, venire ammessa e di
conseguenza non deve essere approfondita la questione della causalità naturale
(cfr. consid. 2.2.5.).
A
questo punto - assodato che l’CO 1 non ha prematuramente chiuso la ricaduta del
30 aprile 2013 - questo Tribunale deve esaminare se si giustifica un aumento
della rendita di invalidità in vigore come auspicato dal ricorrente, oppure no.
2.3.
Revisione della rendita
di invalidità in vigore?
2.3.1.   Secondo l'art. 17 cpv. 1 LPGA,
se il grado di invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole
modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta
proporzionalmente, oppure soppressa, d'ufficio o su richiesta.
Questa norma è stata
ripresa dall'art. 22 cpv. 1 prima frase vLAINF, il quale prevedeva che se il
grado d'invalidità muta notevolmente, la rendita sarà corrispondentemente
aumentata, ridotta oppure soppressa.
L'art. 22 LAINF -
analogamente all'art. 22 cpv. 1 seconda frase vLAINF - recita che, in deroga
all'articolo 17 cpv. 1 LPGA, la rendita non può più essere riveduta dal mese in
cui gli uomini compiono 65 anni e le donne 62.
L'istituto della revisione
ha per scopo l'adeguamento della rendita d'invalidità alle mutate circostanze e
non la correzione di errori di commisurazione dell'invalidità di cui sia stata
viziata la decisione iniziale o una revisione successiva (Ghèlew, Ramelet,
Ritter, Commentaire de la loi sur l’assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p.
114).
La revisione presuppone,
dunque, che l'invalidità abbia subito sostanziali mutamenti dopo la
costituzione della rendita o una sua successiva revisione (DTF 113 V 275
consid. 1a e riferimenti ivi menzionati).
Per costante giurisprudenza,
il TFA considera che i principi dedotti dall'art. 41 LAI si applicano per
analogia pure nell'ambito della revisione delle rendite di invalidità assegnate
dall’CO 1, indipendentemente dal fatto che essa sia disciplinata dall'art. 80
LAMI oppure dall'art. 22 LAINF (RAMI 1987 U 32 p. 446s.).
2.3.2.   L'invalidità può modificarsi
essenzialmente per due ordini di motivi: sia perchè cambia lo stato di salute,
sia perchè il danno alla salute, pur rimanendo immutato, si ripercuote
diversamente sulla capacità lucrativa dell'assicurato, ossia sulla sua capacità
di procurarsi un guadagno col proprio lavoro (cfr.
DTF
130 V 343 consid. 3.5, 126 V 75 consid. 1b,
113 V 275 consid. 1a, 109 V
116 consid. 3b).
L'assicurato può, infatti,
migliorare, in prosieguo di tempo, le proprie attitudini professionali,
acquisire conoscenze che gli consentano l'inserimento in attività meglio
rimunerate, reperire un posto confacente in modo ideale al suo stato di salute
ed alle sue attitudini, ben pagato e sicuro, mettendo in atto una situazione
non prevedibile al momento di stabilire il reddito ipotetico da invalido.
Oppure le sue capacità di
guadagno possono, per motivi diversi, peggiorare.
2.3.3.   Il mutamento deve, inoltre,
essere notevole.
Secondo la giurisprudenza
resa prima dell'entrata in vigore della LAINF, la modifica doveva essere
apprezzata relativamente al grado di invalidità precedentemente accertato: così,
un mutamento del 5% è stato considerato notevole per rapporto ad un'invalidità
del 15% ma poco importante per rapporto ad un'invalidità iniziale del 75%
(Ghèlew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 115 e dottrina ivi citata).
2.3.4.   Per rivedere una rendita di
invalidità non basta un semplice cambiamento passeggero: le circostanze di base
devono mutare presumibilmente a lungo termine.
In particolare, non è
motivo di revisione un temporaneo aumento di guadagno dell'assicurato (cfr.
Ghèlew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 114).
2.3.5.   La questione di sapere se si è
prodotto un simile cambiamento deve essere vagliata comparando le circostanze
esistenti al momento dell’ultima decisione cresciuta in giudicato, fondata su
un esame materiale del diritto alla rendita con un accertamento dei fatti
pertinenti, un apprezzamento delle prove e un raffronto dei redditi conforme al
diritto, e le condizioni esistenti all’epoca in cui è stata rilasciata la
decisione litigiosa
(cfr. DTF 133 V 108
consid. 5; STF 9C_985/2008 del 20 luglio 2009 consid. 4, 9C_148/2007 del 21
gennaio 2008 consid. 3.2).
Tanto
nel fissare inizialmente la rendita di invalidità quanto nel rivederla
successivamente si deve ipotizzare un mercato del lavoro in condizioni di
normalità, cioè essenzialmente equilibrato.
I mutamenti congiunturali,
il passaggio, ad esempio, da una fase di recessione a una di crescita
economica, non sono motivo di revisione.
Non si tiene parimenti
conto, né prima né dopo, di fattori estranei al danno della salute.
Ad esempio, le scarse
conoscenze scolastiche, le difficoltà linguistiche, le insufficienti attitudini
professionali, ecc., non sono rilevanti ai fini della commisurazione
dell'invalidità.
Ciò che importa è la
diminuzione della capacità di guadagno, presunta permanente o di rilevante
durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica conseguente ad
infortunio Sola conta, infatti, per la determinazione dell'invalidità,
l'incapacità lucrativa in nesso causale con il danno alla salute (che, a sua
volta, nell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni, deve essere in
relazione causale con l'infortunio).
2.3.6.   Nella decisione su opposizione
impugnata, l’CO 1, dopo avere constatato che la mobilità della spalla destra è
identica a quella riscontrata nel 1999, ha ritenuto ingiustificato un aumento della rendita poiché la capacità lavorativa sarebbe sostanzialmente rimasta
immutata rispetto a quanto constatato dal dr. __________ in occasione della
visita di chiusura del 1° luglio 1998 (doc. 81), posta a fondamento della
precedente fissazione della rendita di invalidità spettante all’interessato.
D’altro canto, l’Istituto
assicuratore ha sostenuto che il ricorrente potrebbe meglio sfruttare la sua
capacità lavorativa residua sul mercato generale del lavoro. Raffrontando il
reddito da valido con un reddito che l’assicurato sarebbe ancora in grado di conseguire
nonostante il danno alla salute, l’Istituto è giunto alla conclusione che il
discapito economico sarebbe del 23%, ragione per la quale un adeguamento della
rendita in vigore non entra in linea di conto (cfr. doc. A).
Il rappresentante dell’insorgente
non condivide il modo di agire dell’CO 1.
Egli ritiene, infatti, che a
fronte di uno stato di salute dell’assicurato decisamente peggiorato “la
rendita deve essere rivista in quanto le attuali condizioni di salute del
ricorrente limitano maggiormente la sua capacità di guadagno rispetto a quanto
calcolato il 1° aprile 1999. Per questo motivo chiediamo che al signor RI 1
venga riconosciuta una rendita LAINF del 50%” (doc. I).
2.3.7.   Chiamato ora a esprimersi
nella presente fattispecie, il TCA concorda con le conclusioni alle quali è
giunta l’amministrazione.
Vista la natura del danno alla salute di cui è portatore, il TCA __________
che il ricorrente, come già accertato in precedenza dal dr. Capeder e
confermato nella presenta fattispecie dal dr. __________ al termine della
visita di chiusura del 30 maggio 2014, sia in grado di svolgere, a tempo pieno
e con un rendimento completo, un’attività lavorativa sostitutiva confacente al
suo stato di salute, ovvero compatibile con le limitazioni nell’utilizzo dell’arto
superiore destro infortunato.
Riguardo alla possibilità
per l’insorgente di esercitare un'attività adeguata alle sue condizioni di
salute, occorre far capo a quanto la nostra Massima Istanza e il TCA hanno
giudicato in fattispecie analoghe, riguardanti assicurati anch'essi con
problematiche agli arti superiori.
In una sentenza inedita
del 12 novembre 1996, il TFA ha, ad esempio, ritenuto realistica la possibilità
di mettere a frutto la restante capacità lavorativa in attività cosiddette
sostitutive, trattandosi di un assicurato cinquantacinquenne che - a causa dei
postumi infortunistici interessanti, in particolare, la spalla destra - era
impedito nel sollevare pesi superiori ai 10 kg lungo tutto l'asse corporeo. La mobilità era ridotta di 2/3, certi movimenti non erano più possibili, come ad
esempio, il sollevamento del braccio oltre i 60°, di modo che il braccio destro
poteva unicamente servire come aiuto per il braccio adominante.
In una sentenza 35.1997.23
dell'11 settembre 2000 - integralmente confermata dal TFA con sentenza U 449/00
dell'8 maggio 2002 - questo Tribunale ha riconosciuto come reintegrabile nel
mondo del lavoro, un'assicurata che, secondo l'avviso dei medici, presentava
una mano sinistra infortunata praticamente inutilizzabile, fatta eccezione per
delle prese a tre dita senza forza.
Il TFA è pervenuto alla
medesima conclusione in una sentenza U 240/99 del 7 agosto 2001, parzialmente
pubblicata in RAMI 2001 U 439, p. 347ss., concernente un assicurato che, a
causa dei disturbi e dei deficit funzionali all'estremità superiore destra, è
stato dichiarato in grado di svolgere lavori manuali molto leggeri, che non
richiedono l'impiego di forza con la mano destra, e il sollevamento di pesi
superiori ai 2 kg (e pertanto ritenuto praticamente monco di una mano).
In una sentenza 35.2002.88
del 14 aprile 2003, cresciuta incontestata in giudicato, questa Corte ha
giudicato completamente abile in attività leggere dal profilo dell'impegno
fisico, comportanti in prevalenza dei compiti di sorveglianza, un assicurato
che, a causa di un, citiamo: "importante deficit funzionale e ipotrofia
muscolare all'emicinto scapolare destro. Flessione attiva 100°, abduzione 90°
solo con il gomito flesso, rotazione interna solo fino all'altezza del trocantere.
Ipersensibilità nella regione del deltoide in corrispondenza del territorio di
innervazione del nervo ascellare", il medico di fiducia dell'assicuratore
aveva ritenuto, citiamo: "… limitato nelle attività lavorative che
richiedono l'ingaggio dell'arto superiore destro al di sopra della vita,
scostato dal tronco, così come nei movimenti di rotazione. Limitato l'uso di
utensili, rispettivamente, macchinari vibranti e contundenti. Trasporto di pesi
possibile solo con il braccio pendente, sollevamento di pesi solo al massimo
fino al di sotto della vita, tenendo l'arto superiore destro accostato al
tronco." (cfr. STCA succitata, consid. 2.6.).
Con un giudizio I 27/06 e
U 18/06 del 24 agosto 2006, consid. 5.2.3, il TFA ha considerato in grado di
svolgere a tempo pieno semplici mansioni di sorveglianza, rispettivamente, di
controllo, così come lavori in un chiosco nonchè attività ausiliarie nel campo
della gastronomia o in un magazzino, un assicurato, nato nel 1948, che soffriva
di dolori cronici alla spalla destra con irradiazione al braccio destro, di
un’importante rottura della cuffia dei rotatori a destra (con rottura completa
del tendine dei muscoli sovra- e infraspinato, rottura parziale del tendine
sottoscapolare e lussazione del tendine del bicipite), di un’artrosi
dell’articolazione acromio-claveare e di una persistente pseudoparalisi del
braccio destro (diagnosi differenziale: spalla congelata post-traumatica).
In una sentenza
8C_260/2011 del 25 luglio 2011, il TF ha dichiarato in grado di svolgere a
tempo pieno attività lavorative leggere non bimanuali, un assicurato che
presentava una paralisi, da parziale a completa, della muscolatura della spalla
e del braccio destro dominante.
Infine, in
una sentenza 8C_971/2008 del 23 marzo 2009, l’Alta Corte ha precisato che anche
per gli
assicurati limitati nell’utilizzo della mano dominante
, esiste
un mercato del lavoro sufficientemente ampio:
"
Wie die Rechtsprechung wiederholt bestätigt hat, gibt es auf einem
ausgeglichenen Arbeitsmarkt genügend realistische Betätigungsmöglichkeiten für
Personen, welche funktionell als Einarmige zu betrachten sind und überdies nur
noch leichte Arbeit verrichten können. Längst nicht alle im Arbeitsprozess im
weitesten Sinne notwendigen Aufgaben und Funktionen im Rahmen der Überwachung
und Prüfung werden durch Computer und automatische Maschinen ausgeführt.
Abgesehen davon müssen solche Geräte auch bedient und ihr Einsatz ebenfalls
überwacht und kontrolliert werden. Die Gerichtspraxis ist bisher regelmässig
bei Versicherten, welche ihre dominante Hand gesundheitlich bedingt nur sehr
eingeschränkt als unbelastete Zudienhand einsetzen können,
von einem
hinreichend grossen Arbeitsmarkt mit realistischen Betätigungsmöglichkeiten
ausgegangen
(Urteil 9C_418/2008 vom 17. September 2008, E. 3.2.2).
”
(il corsivo è della redattrice)
Ora, posto che la rendita
d’invalidità dipendente dall’infortunio del 1996 era stata stabilita in
funzione del discapito di rendimento patito dall’insorgente nell’esercizio
della sua professione - pesante - di manovale (e della relativa perdita di
guadagno), mentre era stato espressamente indicato nello scritto del 30 marzo
1999 che “ribadiamo nuovamente che l’attività di manovale, come peraltro
comunicatole con la nostra lettera del 13 luglio 1998, non è più idonea al suo
stato di salute” (doc. 112) – come precisato dal dr. __________, nella
valutazione del 26 marzo 1999, nella quale aveva sottolineato che “il signor RI
1 è stato assunto l’11 gennaio 1999 nell’ambito dell’impresa __________ in
qualità di manovale. Egli tuttavia sostiene di non dovere svolgere
dell’attività molto pesante (lavoro con la scavatrice, pulizia, tirar dei
chiodi, spostare/portare del materiale). Essendo il signor RI 1 adibito
ugualmente a delle mansioni di manovalanza, la CO 1 in futuro non potrà più
accettare ulteriori ricadute, rispettivamente l’assicurato prima dovrà cercarsi
un lavoro più confacente (dove può lavorare anche nella misura del 100%)” (doc.
111) - nel quadro della revisione della rendita ex art. 17 LPGA, è a ragione
che l’amministrazione ha fatto capo al mercato generale del lavoro, procedendo
ad un raffronto dei redditi.
2.3.8.
Si tratta ora di
valutare le conseguenze economiche del danno alla salute infortunistico.
Per
quanto concerne il
reddito da valido
, secondo l’CO 1,
l'insorgente avrebbe guadagnato nel 2014, senza il danno alla salute, un
importo annuo di fr. 65'620
(cfr. doc. 245).
Questo dato, non
contestato e calcolato aggiornando i dati del 1996, può senz’altro essere fatto
proprio dal TCA.
2.3.9.   Per quanto riguarda il
reddito
da invalido
, la giurisprudenza federale si fonda sui criteri fissati
nelle sentenze pubblicate in DTF 126 V 75 seg. e in DTF 129 V 472 seg.
Nella prima
sentenza di principio la Corte ha stabilito che ai fini della determinazione
del reddito da invalido fa stato in primo luogo la situazione professionale e
salariale concreta dell'interessato,
a
condizione però che quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la
capacità lavorativa residua e che il reddito derivante dall'attività
effettivamente svolta sia adeguato e non costituisca un salario sociale
("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e riferimenti)
.
Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono, conformemente alla
giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle statistiche salariali. La
questione di sapere se e in quale misura al caso i salari fondati su dati
statistici debbano essere ridotti dipende dall'insieme delle circostanze
personali e professionali del caso concreto (limitazione addebitabile al danno
alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora,
grado di occupazione), criteri questi che l'amministrazione è tenuta a valutare
globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una deduzione massima del
25% del salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità
suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il Tribunale federale delle
assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima sentenza, che, chiamato a
pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale procede da una stima che
l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido
motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi
dell'assicurazione.
Nella seconda sentenza di
principio il TFA ha fissato i criteri da adempiere affinchè il reddito da
invalido possa essere validamente determinato sulla base dei salari DPL.
In quella sede, la nostra
Corte federale ha rilevato che, oltre a produrre almeno cinque DPL,
l’assicuratore infortuni è tenuto a fornire indicazioni sul numero totale dei
posti di lavoro entranti in linea di considerazione a dipendenza
dell’impedimento concreto, come pure sul salario più elevato, su quello più
basso, nonchè su quello medio del gruppo cui è fatto riferimento.
2.3.10.
Per
determinare il reddito ancora esigibile dall'assicurato, l'assicuratore LAINF
convenuto ha compiuto in sede amministrativa degli accertamenti presso alcune
aziende ticinesi. Dai medesimi risulta che, nelle attività sostitutive che
l'assicurato sarebbe in grado di esercitare, tenuto conto dei postumi residuali
che interessano l’arto superiore destro, i dipendenti di tali ditte percepivano
in media, nel 2014, un reddito annuo pari a fr. 50’538 (doc. 245).
D’altro
canto, sempre in conformità alla giurisprudenza suevocata, l'assicuratore
infortuni ha fornito informazioni sul numero globale dei posti di lavoro che
entrano in linea di conto alla luce degli impedimenti presentati
dall'assicurato, sul salario massimo e minimo, così come sul salario medio.
In effetti, dalla tabella
di cui al doc. 245 si evince che sono 78 i posti di lavoro che entrano in
considerazione, che i salari minimo e massimo ammontano, rispettivamente, a fr.
33’799 e a fr. 73'695, e infine che quello medio è di fr. 50'538.
In conclusione - assodato
che i cinque posti di lavoro segnalati dall’amministrazione rispettano le
limitazioni funzionali descritte nella documentazione medica agli atti, aspetto
riguardo al quale l’insorgente non ha d’altronde sollevato alcuna specifica
obiezione (cfr. STF 8C_285/2010 del 6 settembre 2010) - il reddito da invalido
è stato validamente determinato in base alle DPL.
Esso ammonta a
fr. 50'538.
Decurtazioni sul reddito
da invalido stabilito in applicazione delle DPL non possono entrare in linea di
conto, considerato il sistema stesso su cui si fonda questa modalità di
fissazione del reddito (cfr. DTF 129 V 472, consid. 4.2.3).
Il grado di invalidità del
ricorrente - stabilito confrontando i fr. 50’538
al reddito che egli avrebbe
potuto conseguire se non fosse intervenuto il danno alla salute, e cioè fr. 65’620
(cfr. consid. 2.3.8.)
- è del 22.98%, arrotondato al 23% secondo la
giurisprudenza di cui alla DTF 130 V 121, consid. 3.2. = SVR 2004 UV Nr. 11 p.
41 (cfr. anche SVR 2004 UV Nr. 12 p. 44 in cui il TFA ha stabilito che la giurisprudenza appena menzionata, secondo la quale il risultato aritmeticamente
esatto del grado di invalidità va arrotondato per eccesso o per difetto alla
prossima cifra espressa in percentuale intera secondo le regole applicabili in
matematica, è applicabile immediatamente, nel senso che essa si estende a
decisioni contestate che, dal punto di vista temporale, sono state emanate
prima della pubblicazione della sentenza in questione).
La decisione
su opposizione impugnata, con la quale l’CO 1 ha rifiutato di aumentare la
rendita di invalidità del 25% della quale già beneficia l’assicurato, deve quindi
essere confermata.
È ancora
utile segnalare che, del resto, anche l’assicurazione per l’invalidità, dopo
aver riconosciuto l’esistenza di un peggioramento transitorio dello stato di
salute dell’interessato a seguito della ricauta del 31 maggio 2013, ha
nuovamente confermato l’attribuzione di una mezza rendita di invalidità a
decorrere dal 1° settembre 2014, come già riconosciuto in precedenza. Con
progetto di decisione dell’11 settembre 2014, infatti, l’Ufficio AI ha
stabilito che in esito alla procedura di revisione effettuata d’ufficio nel
mese di febbraio 2013 e in particolare, dalla “documentazione medica acquisita
all’incarto, con particolare riferimento all’incarto CO 1, risulta che il suo
stato di salute ha subito un peggioramento, il quale le ha comportato una
totale incapacità al lavoro in ogni attività dal 31 maggio 2013 al 29 maggio
2014. Dal 30 maggio 2014 l’inabilità al lavoro è al 50% nell’attività abituale
e al 25% in attività adeguate come da decisione dell’11 luglio 2002, pertanto
il grado di invalidità è nuovamente del 50%”, concludendo quindi che “dal 1°
agosto 2013 (tre mesi dopo il cambiamento di grado, art. 88a OAI) è assegnato
un grado d’invalidità del 100% ed un diritto ad una rendita intera di
invalidità e dal 1° settembre 2014 (art. 88a OAI) lei ha diritto ad una mezza
rendita di invalidità con un grado del 50%” (doc. 231).
2.4.   In esito a tutto quanto
precede, il ricorso di RI 1 deve essere respinto, sia per quanto riguarda la
domanda con cui è stato chiesto il riconoscimento delle prestazioni LAINF di
corta durata, che per quanto riguarda la domanda tendente all’aumento della
rendita di invalidità al 25%.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti