ti_gerichte · 32.2007.30 · 2008-02-25 · it
Assunzione dei costi per la sostituzione di quattro corone dentarie. Richiesta negata in quanto, nonostante l'assenza dei denti frontali, essa può svolgere altre attivita ed il difetto estetico non provoca una patologia psichica invalidante

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 25.02.2008 32.2007.30
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 25.02.2008 32.2007.30
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 25.02.2008 32.2007.30

Raccomandata
Incarto n.
32.2007.30
BS
/td
Lugano
25 febbraio
2008
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
composto dei
giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Marco Bischof
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 22 gennaio 2007
di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 22 dicembre
2006 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI 1, nata
nel 1970, soffre di celiachia congenita (cifra 279 allegato OIC), motivo per
cui, con comunicazione 16 settembre 1971, l’allora competente Commissione AI
del Cantone Ticino le aveva riconosciuto il diritto a provvedimenti sanitari ex
art. 13 LAI per la cura di quell'infermità congenita (doc. XI/5).
Il 7
luglio 1978 la Commissione aveva inoltre autorizzato le cure medico-sanitarie a
seguito di una displasia dentaria congenita (cifra 205 allegato OIC) (doc. XI/19).
Per
questa affezione l’AI ha assunto il 13 ottobre 1983 le spese di otturazione
(doc. XI/22), nonché i costi relativi a quattro corone dei denti frontali, la
cui fattura di fr. 1’8845,05 è stata liquidata il 24 agosto 1990 (doc. A7),
dopo che il dentista curante aveva provveduto ad inoltrare i dati mancanti
all’assicurazione (doc. XI/33-35).
1.2.   Nel mese di
giugno 2004 l’assicurata ha inoltrato una domanda di prestazioni AI per adulti
indicando, quale danno alla salute, un carcinoma midollare tiroideo (doc. AI
1).
Accertato
che la malattia aveva causato un’inabilità lavorativa dal 30 giugno 2003 al 31
gennaio 2004, con decisione 1° dicembre 2004 l’Ufficio AI ha respinto la
richiesta di prestazioni non presentando l’assicurata, ai sensi dell’art. 29
cpv. 1 lett. b LAI, un’incapacità al lavoro ininterrotta di almeno un anno
(doc. AI 19-1). La decisione è divenuta definitiva non essendo stata impugnata.
1.3.   In data 30
settembre 2005 il dentista curante dell’assicurata ha chiesto all’AI di farsi
carico dei costi relativi alla sostituzione delle quattro corone dei denti
frontali (13,12, 11 e 21) eseguite negli anni 1989/1990 (doc. AI 23-1).
Con
decisione 22 dicembre 2006 l’Ufficio AI ha respinto l’opposizione inoltrata
dall’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1. Confermando il rifiuto di
assunzione dei costi della cura dentaria, detto ufficio ha motivato come segue
il provvedimento preso:
"
Ora, nel caso in esame l'art. 13 LAI non trova
applicazione in quanto l'assicurata in oggetto ha già compiuto i 20 anni (essa
è infatti nata il 22.6.1970).
Per quanto riguarda invece le condizioni poste
dall'art. 12 LAI, lo scrivente Ufficio rileva che le stesse non sono adempiute
in casu, poiché la sostituzione delle quattro corone frontali non è destinata a
migliorare in modo importante e durevole la capacità di guadagno
dell'assicurata (o a preservarla da una diminuzione notevole), trattandosi
piuttosto di una cura vera e propria della malattia.
Non essendo l'intervento di cui sopra atto a
favorire l'integrazione professionale dell'assicurata ex art. 12 LAI, già solo
per questi motivi la domanda dev'essere respinta.
A titolo puramente abbondanziale, si sottolinea
da un lato che la celiachia non è catalogata fra le infermità congenite di cui
al capitolo IV (faccia) dell'elenco allegato all'Ordinanza sulle infermità
congenite (OIC) e dall'altro che l'UAI non ha affatto assunto in passato le prese
relative all'intervento effettuato dall'assicurata negli anni 1989/1990 (in
effetti, dagli atti di causa nulla traspare in tal senso; cfr. pure a tal
proposito il punto 4.5.1 della richiesta di prestazioni AI per adulti del
16.6.2004).
Alla luce di quanto suesposto, la sostituzione di
quattro corone sui denti frontali non adempie le condizioni sancite dall'art.
12 LAI e pertanto le spese inerenti detto intervento non possono essere prese a
carico dall'assicurazione per l'invalidità.
Ne discende che la decisione impugnata appare
corretta e merita piena conferma." (Doc. AI 36)
1.4.   Con il
presente tempestivo ricorso l’assicurata, sempre rappresentata dall’avv. RA 1,
ha chiesto l’assunzione da parte dell’AI dei costi legati alla sostituzione delle
quattro corone dentarie. Ricordando come in passato l’AI abbia riconosciuto le
spese di cura per la celiachia congenita, essa evidenzia che l’attuale
intervento è da considerare quale provvedimento sanitario ex art. 12 LAI in
quanto strettamente connesso con l’esercizio della sua attività lucrativa in un
negozio di abbigliamento. Senza i denti frontali essa non potrebbe continuare a
lavorare avendo infatti un diretto contatto con la clientela, con il personale
ed i fornitori.
1.5.   Mediante
risposta di causa l’Ufficio AI ha invece chiesto la conferma della decisione
contestata e la reiezione del ricorso.
1.6.   Pendente
causa la ricorrente ha prodotto nuova documentazione (VI), sottoposta dal TCA
per osservazioni all’amministrazione. Quest’ultima ha dato seguito con scritto
12 marzo 2007 (VIII).
1.7.   Costatato che
la decisione impugnata faceva riferimento unicamente agli atti della ricorrente
registrati sotto il suo numero di AVS da coniugata, lo scrivente Tribunale ha
richiamato dall’Ufficio AI quelli raccolti allorquando l’interessata era nubile
(XI).
Con
scritto l’11 gennaio 2008 il legale dell’assicurata ha inoltrato la propria
presa di posizione in merito al citato dossier (XIII).
considerato
in
diritto
2.1.   Il 1°
gennaio 2008 è entrata in vigore la 5a revisione della LAI (RU 2007 5148).
Occorre
qui rilevare che per quanto riguarda le norme di diritto materiale, in assenza
di disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono
determinanti quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la
fattispecie che esplica degli effetti (DTF 129 V 4 consid. 1.2.; 127 V 466 consid.
1).
Dal
momento che nel caso in esame lo stato di fatto giuridicamente determinante è
realizzato antecedentemente al 1° gennaio 2008, le modifiche della 5.a
revisione della LAI non sono applicabili. Ne consegue che gli articoli della
LAI citati in seguito fanno riferimento al tenore valido sino al 31 dicembre
2007.
2.2.   Il TCA è
chiamato a statuire se l’Ufficio AI deve assumersi oppure no i costi relativi
alla sostituzione delle corone dei denti frontali.
È infatti
pacifico che, ai sensi dell’art. 13 cpv. 1 LAI, il diritto ai provvedimenti
sanitari necessari per la cura delle infermità si estingue con il compimento
del 20.o anno di età dell’assicurato; più precisamente alla fine del mese
durante il quale l’interessato ha compiuto i 20 anni anche se un provvedimento
iniziato prima della scadenza del diritto deve essere prolungato oltre questo
termine (cfr. art. 3 OIC).
Trascorso
il termine, si possono accordare soltanto provvedimenti sanitari secondo l’art.
12 cpv. 1 LAI (cfr.
Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
IVG, Zurigo 1997, pag. 102).
Il marg. no. 74 della
Circolare sui provvedimenti sanitari (CPSI), nel tenore in vigore sino al 31
dicembre 2007, oltre a precisare che i provvedimenti sanitari per le infermità
congenite cessano con il compimento del ventesimo anno di età dell’assicurato,
dispone:
"
Nell’ambito dell’art. 12 LAI le infermità
congenite sono equiparate alle malattie. Per questa ragione è necessario esaminare
se per l’assicurato che ha un’infermità congenita e ha compiuto i vent’anni le
condizioni dell’art. 12 LAI sono soddisfatte. È esclusivamente entro i limiti
di questo articolo che l’AI può continuare ad accordare provvedimenti sanitari
d’integrazione."
Nel caso
in esame, dovendo il trattamento dentario (rimozione delle quattro vecchie
corone con l’impianto di quattro nuove) essere eseguito
dopo
il
compimento del 20.o anno di età della ricorrente, quest’ultima ha diritto che i
relativi costi siano messi carico dell’AI nella misura in cui siano soddisfatti
i requisiti relativi ai provvedimenti sanitari ex art. 12 LAI.
2.3.   Quale misura
integrativa, a norma dell'art. 12 cpv. 1 LAI, l'assicurato ha diritto ai provvedimenti
sanitari destinati non alla cura vera e propria del male ma direttamente
all’integrazione nella vita professionale o a favorire lo svolgimento delle
mansioni consuete e atti a migliorare in modo duraturo e sostanziale la
capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni consuete o a evitare
una diminuzione notevole di tale capacità.
In particolare sono ritenuti provvedimenti sanitari gli interventi chirurgici,
fisioterapeutici e psicoterapeutici, intesi a sopprimere o ad attenuare i
postumi d’una infermità congenita, d’una malattia o d’un infortunio -
caratterizzati da una diminuzione della motilità del corpo, delle facoltà
sensoriali o delle capacità di contatto - per migliorare in modo duraturo e
notevole la capacità di guadagno o la capacità di svolgere mansioni consuete
oppure preservare tale capacità da una diminuzione importante.
I
provvedimenti devono essere considerati come indicati secondo le conoscenze
mediche esperimentate, e permettere d’integrare l’assicurato in modo semplice e
adeguato (art. 2 cpv. 1 OAI).
L’art. 12 LAI persegue lo scopo di circoscrivere il campo d'applicazione
dell'AI, da quello delle assicurazioni sociali contro le malattie e gli infortuni.
Questa distinzione si fonda sul principio secondo cui la cura di una malattia o
degli esiti infortunistici appartiene principalmente ai compiti della LAMal,
senza tener conto della durata dell'affezione (Valterio, Droit et pratique de
l'assurance-invalidité, pag. 93; DTF 104 V 81s. consid. 1).
La legge,
con il concetto di "cura vera e propria del male", definisce i
provvedimenti sanitari che l'assicurazione per l'invalidità non deve assumere.
Se e fintanto che esiste uno stato patologico labile, i provvedimenti sanitari,
volti alla cura causale o sintomatica del male o delle sue sequele, sono da
ritenere cura vera e propria del male dal profilo delle assicurazioni sociali.
La giurisprudenza ha, di massima, sempre parificato lo stato patologico labile
al danno alla salute non stabilizzato avente carattere di malattia. Pertanto,
ogni provvedimento inteso a guarire o a lenire uno stato patologico labile non
può, di principio, essere posto a carico dell'assicurazione per l'invalidità,
nemmeno qualora si possa prevedere che esso contribuirà in misura notevole  alla
reintegrazione. Nel contesto dell'art. 12 LAI il successo della reintegrazione
non costituisce di per sé un criterio decisivo, in quanto praticamente ogni
provvedimento riuscito dal profilo medico ha nel contempo degli effetti
favorevoli sulla vita attiva (STFA del 9 febbraio 2004 nella causa T., I
761/03, consid. 4; STFA del 4 luglio 2003 nella causa R., I 842/02, consid. 1;
DTF 120 V 279 consid. 3a, 115 V 194 consid. 3, 112 V 349 consid. 2, 105 V 19 e
149, 104 V 82, 102 V 42).
2.4.   Secondo il TCA
la fattispecie concreta è da porre in relazione alla displasia dentaria e non,
come sostenuto dalla ricorrente, al trattamento della celiachia. Tenuto conto
che la celiachia è un’intolleranza permanente al glutine, sostanza proteica
presente in avena, frumento, farro, kamut, orzo, segale, spelta e triticale, la
cura più efficiente è quella di escludere dalla dieta la farina delle citate
sostanze (cfr.
www.celiachia.it
).
È
nell’ambito della cura dell’affezione dentaria congenita che l’AI nel 1983
aveva assunto le spese di otturazione (provvisoria) dei denti frontali (XI/22)
e nel 1990 quelle relative all’impianto delle quattro corone (doc. A7). Questo
piano di cura era stato già preavvisato nel rapporto 23 ottobre 1978 dal dr. __________
(__________), il quale aveva diagnosticato una “amelo-dentinogenesis
imperfecta”, classificata come affezione congenita 205 dell’allegato OIC (XI/16).
Che poi in casu la displasia dentaria sia la conseguenza della celiachia non è
rilevante poiché, come detto poc’anzi, la prima affezione citata è stata
riconosciuta come infermità congenita a sé stante. Infatti, nel citato rapporto
del 1978, confermato con scritto 21 febbraio 2007 (doc. VI/2), il dentista
curante aveva evidenziato come la cementificazione dei quattro denti frontali
aveva una durata limitata nel tempo (10 anni), motivo per cui ora si è resa
necessaria la sostituzione delle corone. Del resto, anche se si volesse ammettere
una relazione tra l’impianto ortodontico e la celiachia, l’esito non cambia. In
entrambi i casi, infatti, la chiesta sostituzione della corona dentaria non
adempie il requisito di integrazione ai sensi dell’art. 12 LAI e questo per i
motivi che verranno esposti al prossimo considerando.
2.5.   Nel caso in
esame, l’Ufficio AI ha negato la chiesta prestazione “
poiché la sostituzione
delle quattro corone frontali non è destinata a migliorare in modo importante e
durevole la capacità di guadagno dell'assicurata (o a preservarla da una
diminuzione notevole), trattandosi piuttosto di una cura vera e propria della
malatti.”
(cfr. consid. 1.3).
Al
riguardo occorre rammentare che la legge, con il concetto di "cura vera e
propria del male", definisce i provvedimenti sanitari che l'assicurazione
per l'invalidità non deve assumere. Se e fintanto che esiste uno stato
patologico labile, i provvedimenti sanitari, volti alla cura causale o
sintomatica del male o delle sue sequele, sono da ritenere cura vera e propria
del male dal profilo delle assicurazioni sociali (cfr. consid. 2.3).
Ora, a
prescindere dal fatto di accertare se la displasia dentaria congenita sia da
considerare come stato patologico stabile o meno, da un attento esame della
fattispecie, questo TCA non può che costatare l’assenza del requisito
integrativo ai sensi dell’art. 12 LAI.
È vero
che l’assicurata, professionalmente attiva nel campo dell’abbigliamento, della
merceria e della biancheria della casa, ha sottolineato l’importanza di avere i
quattro denti frontali. Tale assunto è stato in seguito confermato dalla
dichiarazione 26 febbraio 2007 del suo datore di lavoro (VI/3).
Tuttavia,
la valutazione deve essere fatta in contesto più ampio , tenendo conto del
mercato equilibrato del lavoro. In effetti, secondo la giurisprudenza del TFA,
qualora un’infermità preclude ad un assicurato l’accesso solo ad una
professione o a un numero limitato di professioni, senza che per questo sia
ostacolata la sua libera scelta, la stessa non limita la sua capacità di
guadagno sul mercato del lavoro (RCC 1983 consid. 429, cfr. anche STFA 11
novembre 2003, I 457/03, consid. 5.1). Questo principio è stato confermato
nella sentenza pubblicata in DTF 120 V 279 consid. 3b in cui l’Alta Corte aveva
fra l’altro ritenuto che l’assenza di sei denti posteriori non impediva all’assicurato
maggiorenne, già beneficiario di provvedimenti sanitari in quanto affetto da
anodontia congenita (cifra 206 allegato OIC), di trovare un’attività lucrativa e
quindi il chiesto intervento d’impianto dei denti non è stato riconosciuto
dall’AI ai sensi dell’art. 12 LAI.
Va poi
evidenziato che in generale i difetti estetici non incidono sulla capacità al
guadagno di un assicurato, eccezion fatta, come rettamente evidenziato
dall’Ufficio AI nelle osservazioni 12 marzo 2007 (VIIIbis), nel caso in cui gli
stessi siano la causa di sofferenze psichiche che riducono la capacità
lavorativa (RCC 1977 124; STFA 27 marzo 2001 nella causa S. I 475/00, cfr.
anche STFA 11 marzo 2003, I 457/03).
Ritornando
alla fattispecie concreta, è notorio che nell’attività svolta dall’assicurata
(ispettrice di tre negozi di abbigliamento, merceria e biancheria per la casa,
del personale e addetta al controllo della merce e del magazzino; cfr. ricorso
pag. 6), a contatto con il personale e la clientela, la presenza e l’aspetto
della commessa sono importanti. Tuttavia, come detto, l’esame integrativo ex
art. 12 LAI va eseguito tenuto conto dell’accesso da parte dell’assicurata nel
mercato equilibrato del lavoro, nozione quest'ultima teorica ed astratta
implicante, da una parte, un certo equilibrio tra offerta e domanda di
manodopera e, dall'altra, un mercato del lavoro strutturato in modo tale da
offrire una gamma di posti di lavoro diversificati. Secondo questi criteri si
dovrà di caso in caso stabilire se l'invalido possa mettere a profitto le sue
residue capacità di guadagno e conseguire un reddito tale da escludere il
diritto ad una rendita. In particolare, l'esistenza di una simile opportunità
dovrà essere negata qualora le attività esigibili dall'interessato lo siano in
una forma talmente ristretta da non rientrare più nell'offerta lavorativa
generale o siano reperibili solo in misura molto ridotta cosicché le
possibilità occupazionali appaiano sin dall'inizio escluse o perlomeno non
realistiche (DTF 110 V 276 consid. 4b; RCC 1991 pag. 332 consid. 3b e 1989 pag.
331 consid. 4a; Plädoyer 1995 no. 1 pag. 67 consid. 5c). In concreto,
secondo
questa Corte, sono numerose le attività professionali che possono essere svolte
senza la presenza di quattro denti frontali.
Non vi sono inoltre indizi
che permettono di ipotizzare che l’assicurata, eventualmente priva della corona
dentaria, sviluppi una problematica psichica invalidante.
Infine,
rettamente nelle osservazioni 12 marzo 2007 l’Ufficio AI, basate sulla nota 9
marzo 2007 del SMR, ha evidenziato che la necessità di una sostituzione
regolare delle corone dentarie esclude la presa a carico secondo l’art. 12 LAI,
non trattandosi d’intervento risolutivo. Infatti, l’art. 2 cpv. 1 prima frase OAI
dispone che sono ritenuti provvedimenti sanitari, secondo l’articolo 12 LAI, in
particolare gli interventi chirurgici, fisioterapeutici e psicoterapeutici,
intesi a sopprimere o ad attenuare i postumi d’una infermità congenita, d’una
malattia o d’un infortunio - caratterizzati da una diminuzione della motilità
del corpo, delle facoltà sensoriali o delle capacità di contatto - per
migliorare in modo duraturo e notevole la capacità di guadagno o la
capacità di svolgere mansioni consuete oppure preservare tale capacità da una
diminuzione importante.
Visto
quanto sopra, la sostituzione delle quattro corone, rispettivamente la
continuazione del trattamento dentario, non rientra nella specie nel quadro dei
provvedimenti sanitari ex art. 12 LAI.
Ciò non
preclude tuttavia, a determinate condizioni, l’eventuale assunzione da parte dell’assicuratore
malattia del chiesto intervento. Al riguardo va fatto presente che il TFA, a
precisazione della sentenza pubblicata in DTF 130 V 294 (cfr. anche RAMI 2004
pag. 340 e segg.), mediante pronunzia del 21 luglio 2004 nella causa S, K
102/2003 e pubblicata in DTF 130 V 459, ha statuito che la necessità, giusta
l'art. 19a cpv. 1 lett. a OPre, di una cura dentaria conseguente ad infermità
congenita dopo il 20° anno di età deve essere ammessa se motivi di ordine medico
impongono un intervento solo a quel momento. L’Alta Corte ha poi specificato
che se, malgrado l'indicazione medica, l'intervento viene procrastinato per
anni o addirittura decenni, non è più data la necessità della cura dentaria ai
sensi della menzionata disposizione d'ordinanza (cfr. anche STCA 16 ottobre
2002 nella causa B., inc. 36.2001.96 alla quale ha fatto seguito la sentenza
del TFA pubblicata in DTF 130 V 294; STCA 25 aprile 2005, inc. 36.2004.47).
2.6.   Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione
delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese fr. 200.-- sono poste a carico della
ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
é
respinto
.
2.   Le spese
di fr. 200.-- sono a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi
implicati
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                            Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti