ti_gerichte · 32.2015.47 · 2015-02-23 · it
Nuova domanda di prestazioni. Viste le valutazioni del medico SMR e considerato che va confermata la CL residua nell'attività abituale dell'80% dal nov. 2007 e del 100% dall'ott. 2009 (non provato un peggioramento dello stato di salute), a ragione l'Ufficio AI ha negato il diritto a prestazioni

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.06.2015 32.2015.47
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.06.2015 32.2015.47
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.06.2015 32.2015.47

Raccomandata
Incarto
n.
32.2015.47
FS
/sc
Lugano
22 giugno 2015
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Francesco Storni
,
vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 20 marzo 2015 di
RI 1
contro
la decisione del 23 febbraio 2015 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in
fatto
1.1.   Con
decisione 13 maggio 2005 l’Ufficio AI ha riconosciuto a RI 1 il diritto ad una
rendita intera (grado d’invalidità 100%) a far tempo dal 1. agosto 2003 nonché
alle rispettive rendite completive per figli (doc. AI 35/1-2 e motivazioni sub
doc. AI 19/1-2). Questa decisione è cresciuta incontestata in giudicato.
1.2.   Nell’ambito
della procedura di revisione intrapresa d’ufficio nel giugno 2007 (doc. AI
55/1-2 e 56/1-2) l’Ufficio AI, con comunicazione 19 novembre 2007 (doc. AI
58/1-2), ha confermato il diritto ad una rendita intera (grado d’invalidità
70%).
1.3.   Nel
mese di ottobre 2008 l’Ufficio AI ha intrapreso una nuova revisione d’ufficio
(cfr. doc. AI 62/1 e 73/1-2)
In
questo ambito, con decisione del 12 aprile 2012
–
emanata dopo quella del 27 luglio 2011 con cui (riferendosi al progetto di
decisione 21 luglio 2011 che preavvisava la soppressione della rendita con
effetto retroattivo; doc. AI 231/64-69) ha ordinato la restituzione di fr.
314'284.-- per prestazioni ricevute indebitamente durante il periodo dal 1.
agosto 2003 al 31 luglio 2010 (doc. AI 231/11-12)
–
l’amministrazione ha soppresso il diritto alla rendita con
effetto retroattivo dal 1. agosto 2003 (doc. AI 248/1-11).
I
ricorsi interposti, tramite l’avv. __________, contro le suddette decisioni (doc.
AI 231/70-72 e 255/4-11) sono sfociati nella STCA 32.2011.229+32.2012.147 del
15 novembre 2012 (doc. AI 261/1-40) con la quale questo Tribunale, congiunte le
cause, ha stabilito che:
"
(…)
1. I ricorsi sono
accolti
ai
sensi dei considerandi.
§    La
decisione di soppressione della rendita con effetto retroattivo del 12 maggio
[ndr. recte: aprile] 2012 è annullata e gli atti rinviati all’amministrazione
affinché proceda conformemente ai considerandi e si pronunci nuovamente sul
diritto alla rendita della ricorrente dal 1° agosto 2003 al 31 ottobre 2007,
fermo restando che la rendita va soppressa dal 1° novembre 2007 in avanti.
§§  La
decisione di restituzione del 27 luglio 2011 va confermata per quanto riguarda
la restituzione della somma di fr. 119'291.-- pari alle prestazioni percepite indebitamente
dal mese di novembre 2007 a luglio 2010. Per il resto gli atti vanno rinviati
all’Ufficio AI affinché, in base alle risultanze degli accertamenti indicati
nei considerandi, si pronunci nuovamente circa la restituzione delle prestazioni
erogate dal 1° agosto 2003 al 30 ottobre 2007.
(…)" (doc. AI 261/38)
Contro
la sentenza del TCA l’assicurata è insorta davanti al Tribunale federale che, con
STF 9C_1023/2012 del 14 gennaio 2013, ha dichiarato il ricorso inammissibile.
1.4.   Il
23 marzo 2012
–
quindi nel corso della
procedura di revisione intrapresa d’ufficio nell’ottobre 2008 e sfociata nella
STCA del 15 novembre 2012 cresciuta in giudicato dopo la STF 9C_1023/2012 del
14 gennaio 2013 (cfr. consid. 1.3)
–
l’assicurata ha inoltrato una nuova domanda di prestazioni (doc. AI 246/1-8).
In
questo ambito l’Ufficio AI
–
dopo
aver annullato con preavviso del 22 gennaio 2014 il progetto di decisione del
23 agosto 2013 con il quale non era entrato nel merito della nuova richiesta
(doc. AI 282/1-2 e 300/1-3)
–
, con
decisione del 23 febbraio 2015 (oggetto della presente vertenza), sulla base
delle annotazioni dell’8 gennaio e del 23 ottobre 2014 del medico SMR dr. __________
(doc. AI 299/1-2 e 324/1-4), ha negato il diritto a prestazioni (doc. AI
329/1-3).
1.5.   Con
il ricorso qui in oggetto l’assicurata
–
con argomentazioni di cui si
dirà, se necessario, in seguito
–
ha sostenuto che
“(…) quando vi è
stato l’inizio del procedimento penale a mio carico non sono stata trattata e
considerata come “essere umano” ma come delinquente senza problemi. In questa decisione
in cui viene respinta la mia domanda, all’inizio non si è entrato in merito, ma
anche secondariamente al mio reclamo non si è tenuto conto del rapporto di giugno
2014 del Dott. __________ che seguo regolarmente; non sono stata rivalutata
dallo stesso ufficio AI; a parte controllare la mia Cassa malati se ci sono
truffe, fotografarmi mentre mi recavo al posto di lavoro e seguirmi in luoghi
che frequento abitualmente. Concludo nel dire che oppongo reclamo alla decisione
dell’AI poiché non sono stata presa in considerazione come persona e valutata
per il mio stato di salute psico fisico. (…)”
(I).
1.6.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI
–
rinviando alla valutazione 23 ottobre 2014 del medico SMR dr. __________, osservato
che con il ricorso non sono stati apportati elementi oggettivi di natura medica
e precisato di non aver intrapreso alcuna misura di pedinamento
–
ha chiesto di respingere il ricorso.
Quanto
alla censura secondo la quale non è stata visitata da un medico del SMR,
l’amministrazione
(
rinviando alle note marginali 2038-2041 della Circolare
sulla procedura nell’assi-curazione per l’invalidità; CPAI
)
ha
evidenziato che detto servizio medico
“(…) esamina il caso sulla base della
documentazione e solo se necessario ordina delle misure di accertamento
complementari (ad esempio richiede ulteriori informazioni o decide riguardo
alla necessità di sottoporre l’assicura-to ad un proprio esame medico o
raccomanda eventualmente l’esame di un perito esterno). (…)”
(IV).
1.7.   Con
scritto del 18 maggio 2015 l’assicurata si è confermata nelle proprie allegazioni
chiedendo un aggiornamento del suo stato psico fisico presso il dr. __________
e producendo le osservazioni 1. aprile 2014 dell’avv. __________ al progetto di
decisione del 22 gennaio 2014 (VI e allegato doc. B).
1.8.   Con
osservazioni del 1. giugno 2015 l’Ufficio AI ha comunicato al TCA di riconfermarsi
integralmente nei contenuti della decisione impugnata e della risposta di causa
(VIII).
1.9.   Con
ulteriore scritto del 6 giugno 2015 l’assicurata ha ribadito di non essere
stata presa
“(…) in considerazione come essere umano (…)”
e che nemmeno
i suoi problemi psichici sono stati valutati in quanto etichettata quale truffatrice
(X).
considerato
in
diritto
2.1.   Oggetto
del contendere è sapere se a ragione l’Ufficio AI ha negato il diritto a
prestazioni.
2.2.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente ad infermità
congenita, malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità,
secondo la surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o
psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la
conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute
abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perchè il caso
possa essere sottoposto all'assicurazione per   l'invalidità (
Duc,
L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed.,
Basilea/Ginevra/Monaco di Baviera 2007, pag. 1411, n. 46
).
Giusta
l'art. 28 cpv. 1 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni
normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che
egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da
valido).
Al
proposito va precisato che, secondo la giurisprudenza del Tribunale federale delle
assicurazioni (TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF), per il
raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(even-tuale)
inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono
però essere rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere
conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa
della decisione (rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione)
e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222; STFA I
600/01 del 26 giugno 2003, consid. 3.1; STFA I 475/01 del 13 giugno 2003,
consid. 4.1).
2.3.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag. 342,
607; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b; Locher/Gächter,
Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2014, pag. 98).
Al
riguardo l’Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i
quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art.
4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente
dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti
di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un assicurato
può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività lucrativa
che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue attitudini. In
quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può da lui
ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità di
guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V
298 consid. 4c in fine).
(…)" (STFA I 166/03 del 30 giugno
2004, consid. 3.2).
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen),
l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA I 441/99 del
18 ottobre 1999; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, consid. 3b; RCC 1992 pag.
182 consid. 2a con riferimenti).
In
una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che
“(…) il riconoscimento
di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa
da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di
classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr.
pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13
luglio 2006, consid. 4). (…)”
(STF I 384/06 del 4 luglio 2007).
2.4.   Qualora
una prima richiesta di rendita sia stata negata perché il grado di invalidità
era insufficiente o perché l'invalido poteva provvedere a se stesso, una nuova
richiesta è riesaminata soltanto se l'assicurato rende verosimile che il grado
di invalidità si è modificato in misura rilevante per il diritto alle prestazioni
(art. 87 cpv. 3 e 4 OAI). Se tale condizione non è soddisfatta l'amministrazione
non entra nel merito della domanda emanando una decisione in tal senso; se per
contro è resa verosimile una rilevante modifica suscettibile di influenzare il
diritto alla rendita l'amministrazione è obbligata ad entrare nel merito della
richiesta (DTF 130 V 64 consid.
3; DTF 117 V 198 consid. 4b;
DTF 109 V 108 consid. 2b; SVR 2002 IV Nr. 10).
Se l'amministrazione
entra nel merito della nuova domanda deve esaminare la fattispecie da un punto
di vista materiale e in particolare verificare se la modifica del grado di invalidità
resa verosimile dall'assicurato si è effettivamente realizzata (
STF
9C_80/2013 del 18 settembre 2013, consid. 3.2
).
In
tal caso applicherà, per analogia, le disposizioni sulla revisione di rendite
in corso (art. 17 cpv. 1 LPGA, art. 41 vLAI, art. 87 segg.
OAI;
Pratique VSI 1999, pag. 8; Rüedi, Die Verfügungsanpassung als Grundfigur von
Invalidenrentenrevi-sionen,
in
Schaffauser/Schlauri, Die Revision von
Dauerleistungen, Veröffentlichungen des Schweizerischen Instituts für
Verwaltungskurse an der Uni St. Gallen, 1999, pag. 15).
Se
la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che
il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto
a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al
guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a
prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole. L’art.
29
bis
è applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Al
riguardo nella DTF 140 V 2 l’Alta Corte ha stabilito che se l'invalidità rinasce
per motivi diversi da quelli che avevano giustificato in passato l'erogazione
di una rendita temporanea (nel frattempo soppressa) ci si trova in presenza di
un nuovo evento assicurato. In tal caso il versamento della nuova rendita
interviene al più presto dopo sei mesi dal nuovo annuncio all'AI (art. 29 cpv.
1 LAI). L'art. 88
bis
cpv. 1 lett. a OAI non è applicabile, nemmeno
per analogia.
L’art.
88a cpv. 2 OAI è applicabile nei casi in cui al momento del cambiamento determinante
il diritto a prestazioni esisteva già un’invalidità che dava diritto ad una
rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012 del 6 dicembre 2012, consid. 5.3 con
riferimenti).
2.5.   Nella
fattispecie in esame, come accennato (cfr. consid. 1.4), l’Ufficio AI è entrato
nel merito della nuova domanda di prestazioni del mese di marzo 2012.
L’amministrazione,
visti il certificato medico 16 ottobre 2012 con l’elenco delle prossime
consultazioni e il rapporto medico 22 ottobre 2013 del dr. __________ (doc. AI
284/3-5 e 289/1-5), li ha sottoposti al medico SMR dr. __________ che,
nell’annotazione dell’8 gennaio 2014, ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
Domanda Al presentata il
26.03.2012:
A tale riguardo prendo nozione del
rapporto Al del dr. __________ del 28.10.2013: premetto che la decisione Al
cresciuta in giudicato risale ad aprile 2012, pertanto si deve considerare
un'eventuale modificazione dello stato di salute a partire da questa data.
Sono inoltre presenti in atti, dello
stesso dr. __________, un certificato generico di abilità lavorativa 25% dal
16.10.2012 datato 16.10.2012 e una lista di appuntamenti presso lo stesso
medico nell'ordine di due sedute al mese da gennaio 2013 a dicembre 2013.
In base alla stessa decisione Al e alle
sentenze giudiziarie cresciute in giudicato, non é sostenibile la diagnosi di
depressione ricorrente, essendo ormai accertata l'assenza di qualsiasi
patologia psichica con influsso sulla capacità lavorativa fino ad aprile 2012.
Dal rapporto del dr. __________
dovrebbe quindi emergere chiaramente che i fatti con cui viene motivata la
modifica sono nuovi o che i fatti preesistenti si sono modificati
sostanzialmente per quanto riguarda la loro natura rispettivamente la loro
entità. Tale modifica non appare comprovata nel rapporto giacché non è
obiettivato quali aspetti concreti nell'evoluzione dell'eventuale malattia e
nell'andamento dell'incapacità lavorativa hanno condotto alla nuova valutazione
diagnostica e alla stima dell'entità dei nuovi disturbi. In particolare,
l'anamnesi riporta l'opinione soggettiva dell'A.ta con incongruenze palesi,
quali la morte di un figlio neonato, chiaramente accertate in sede penale. La
descrizione dei sintomi si incentra in una generica riduzione d'attenzione e
concentrazione: l'incapacità lavorativa é certificata nello stesso rapporto inizialmente
al 100% da ottobre 2011 continua, in seguito al 75% con indicazione precisa di
8 ore settimanali, nozione che corrisponde esattamente a quanto dichiarato dal
datore di lavoro __________ nel rapporto del 15.11.2013.
In conclusione, non emergono elementi
oggettivi per giustificare una diagnosi di episodio depressivo di grado medio,
insorto dopo la decisione Al cresciuta in giudicato.
In base agli accertamenti, alle
sentenze e alla decisione Al, l'A.ta non ha sofferto fino ad aprile 2012 di
alcun disturbo psichico con influsso sulla capacità lavorativa, ragione per
cui, secondo ICD 10, dovrebbero essere segnalati come elementi di novità, non
dunque riferiti al passato o a generiche ingiustizie (elementi inconsistenti
sia dal lato medico sia in base al giudizio penale): umore deflesso a un
livello abnorme per il soggetto di nuova insorgenza, mancanza d'interesse e
piacere per attività che sono normalmente piacevoli, diminuita energia. Poiché
almeno due di questi tre elementi devono essere presenti per porre diagnosi di
episodio depressivo di qualsiasi gravita, è sufficiente osservare l'interesse e
l'energia con cui l'A.ta sta difendendo le proprie posizioni per escludere la
diagnosi di episodio depressivo di qualsiasi severità di nuova insorgenza
secondo ICD 10. Per quanto riguarda l'umore abnormemente deflesso per il
soggetto, elemento comunque insufficiente da solo a porre diagnosi di episodio
depressivo, questo non è sufficientemente oggettivato nel rapporto come
elemento nuovo bensì segnalato con riferimento al vissuto passato, il che è
palesemente incongruente con gli accertamenti eseguiti e i fatti accertati
anche in sede penale.
Non emergono dunque elementi che
modificano la valutazione CPAS di agosto 2011, onde per cui non è giustificato
un peggioramento dello stato di salute e rimane valevole, dal lato medico-psichiatrico,
quanto appurato in precedenza in via definitiva.
(…)" (doc. AI 299/1-2)
Ritenute
le osservazioni del 1. aprile 2014 dell’avv. __________ al progetto di
decisione 22 gennaio 2014 (doc. AI 316/1-2 = doc. B) e considerata
l’annotazione 18 aprile 2014 del dr. __________ (doc. AI 318/1), l’Ufficio AI ha
chiesto un nuovo rapporto medico al dr. __________ (vedi il rapporto del 15
luglio 2014 sub doc. AI 320/1-5) e ulteriori informazioni alla Cassa malati __________
(doc. AI 319/1, 321/1-9 e 322/1-6).
Con
annotazione 23 ottobre 2014 (doc. AI 324/1-4) il dr. __________ ha evidenziato:
"
(…)
Riguardo alla nuova richiesta di
prestazioni ed entrata in materia, sono opportune alcune considerazioni sui
rapporti Al del Dr. __________, pervenuti il 28.10.2013 rispettivamente il
18.07.2014: Nel rapporto di ottobre 2013:
1.  Diagnosi:
Sindrome depressiva ricorrente (sussistente da svariati anni) episodio
attuale di media gravità da ottobre 2011
(ICD 10: F 33.1). Sulla base della
perizia del Dr. __________ del 29.08.2011 e delle indagini mediche e non
mediche eseguite a livello assicurativo e penale, con relative sentenze amministrative
cresciute in giudicato, non vi è alcuna evidenza di episodi depressivi
antecedenti la presa a carico presso il Dr. __________ il 12.10.2011. Pertanto,
la nozione di sindrome depressiva ricorrente, sussistente da svariati anni, non
è giustificabile. Può essere oggetto di discussione la nozione di episodio
depressivo, insorto al momento della presa a carico presso il Dr. __________.
2.  Anamnesi:
secondo quanto scrive lo psichiatra, il primo dei figli dell'assicurata sarebbe
deceduto per morte bianca. Questo fatto – secondo gli accertamenti svolti dal
Ministero pubblico – non è mai avvenuto. Nel rapporto di ottobre 2013 viene
anche descritta la situazione sanitaria del marito, tra l'altro paziente dello
stesso medico da ottobre 2010:
"La paziente, al tempo stesso, ha dovuto
confrontarsi con una grave patologia del coniuge, al quale è stata posta negli
ultimi anni una diagnosi di sieropositività per HIV, oltre ad una grave
pneumopatia e ad una sindrome depressiva ricorrente con secondari abusi etilici".
3.  Prognosi:
incapacità
"al guadagno"
del 70% con prognosi favorevole per
un futuro miglioramento della
"capacità lavorativa"
al 50%.
4.  Medicamenti:
Fluoxetina 60mg/die, Stilnox 12.5mg/die; Temesta exp 2.5mg al bisogno.
5.  Incapacità lavorativa: IL 100%
da ottobre 2011 continua.
" L'attuale
quadro depressivo mina la possibilità di una capacità lavorativa maggiore al
25%, essendo ridotte la capacità di tollerare le relazioni e gli stress
professionali ed interpersonali, essendo ridotta la capacità di concentrazione
e di attenzione e presentando la paziente una fragilità emotiva, che minano il
suo ruolo di infermiera"
.
Nel rapporto di luglio 2014:
1.  Diagnosi:
Sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale di media gravità da ottobre
2011 (ICD 10: F 33.1) con aggravamento da aprile 2014
.
Valgono, di principio, le considerazioni esposte sopra. Si tratterebbe ancora
di un episodio depressivo di grado medio, ma più grave da aprile 2014.
2.  Anamnesi:
"...in ambito familiare la paziente ha dovuto confrontarsi con un crescente
aggravamento delle condizioni di salute fisica del marito, che nel corso del 2014 ha presentato una crescente perdita di autonomia ed in questo contesto di grave squilibrio
fisico del marito la paziente ha potuto ritrovare insieme ai figli un rapporto
più sereno, conflittuale con il marito stesso, il quale ha interrotto i suoi
abusi etilici ed giunto anche a riconoscere gli sforzi umani ed affettivi
compiuti dalla moglie nei suoi come pure anche il suo affetto nei confronti
della paziente stessa e dei figli... II marito della paziente è deceduto in
data 15.03.2014, in modo improvviso ed inaspettato, ciò che ha creato uno stato
di malessere e di ansia ed angoscia di separazione nella paziente e nei figli.
In questo contesto, dall'aprile 2014 la paziente ha presentato un aggravamento
del suo quadro depressivo"
.
L'aggravamento è legato al lutto
improvviso. Il fatto che si sia trattato di un decesso inaspettato appare poco
probabile: lo stesso Dr. __________ descrive come molto gravi le condizioni
cliniche del marito in entrambi i rapporti. Inoltre, dalla documentazione
medica concernente il Sig. __________, si evince che le condizioni respiratorie
erano molto compromesse almeno da gennaio 2013 con uso pressoché continuo di
ossigeno. In tali condizioni di salute, il decesso è un evento purtroppo
atteso, soprattutto per un'infermiera, cioè una persona che ha nozioni
medico-sanitarie.
3.  Prognosi:
"Attualmente non determinabile un eventuale aumento di una capacità
lavorativa in misura parziale del 50%".
4.  Medicamenti:
Fluoxetina 60mg/die; Deanxit 0-0-0-1 (+1); Stilnox 12.5 mg/die.
5.  Incapacità lavorativa: IL 70%
da ottobre 2011 continua.
" La
depressione attuale, aggravata anche da un recente lutto per il coniuge,
impedisce una capacità affettiva e relazionale in ambito sociale e
professionale ed una capacità di tolleranza degli stress professionale e
sociali, vivendo la paziente un certo pessimismo rispetto al suo futuro, con
una riduzione della sua autostima e della sua iniziativa ed interesse rispetto
al mondo esterno, sociale e professionale". Sarebbe esigibile un'attività
di 2 ore al giorno.
Dalla lettura dei due rapporti emergono
le seguenti discrepanze:
a.  La
valutazione in percentuale della capacità lavorativa è migliore nel 2° rapporto:
CL 30% vs. CL 0%, sempre da ottobre 2011, nonostante il certificato aggravamento
per la morte del marito. Il dr. __________ non presenta alcuna giustificazione
oggettiva a sostegno del diverso apprezzamento. Intuitivamente, se l'assicurata
nell'ottobre 2013 presentava un'IL 100% da ottobre 2011, altrettanto avrebbe
dovuto presentare un'IL completa in luglio 2014, in presenza dell'aggravamento dello stato di salute per il lutto subito.
b.  Presa
dei medicamenti: Se è vero che l'assicurata assume 3 cps di Fluoxetina al
giorno (20mg x3), essa dovrebbe prendere 1095 cps all'anno. Ora, dalla fatture
di farmacia, risultano 200 cps nel 2013 (100 cps: 25.03.13, 100 cps: 23.09.13);
nel 2012: 100 cps 28.09.12, 100 cps 17.11.12; volutamente non considero il 2011
dove non risulta fluoxetina prescritta dal Dr. __________ ma, in data 22.10.11:
Temesta 1mg 50 cps, Trittico 50mg 30 cps, Cipralex 10mg 28 cps. Appare del
tutto verosimile che la compliance al trattamento antidepressivo non è
rispettata. Sono inoltre presenti prese saltuarie di Stilnox e Temesta 2.5 mg
che denotano come l'assunzione anche di questi medicamenti non è regolare.
c.  Nell'analisi
dei rapporti medici-psichiatrici sopra esposta, ho volutamente tralasciato la
questione concernente il rapporto con l'UAI, causa di angoscia e incertezza
nella paziente secondo lo psichiatra e, apparentemente, motivo scatenante della
sintomatologia depressiva. Non sono ovviamente a conoscenza di quanto
l'assicurata abbia riferito di sè al Dr. __________. Appare sufficientemente
chiaro dal rapporto di ottobre 2013 che lo psichiatra faccia risalire la
sofferenza psichica della sua paziente alla morte bianca del 1° figlio.
Tuttavia, questo fatto é avvenuto nel 1988 e non si ha alcuna prova di un
intervento medico di qualsiasi tipo in quella circostanza.
d.  È ugualmente
provato che l'assicurata ha prodotto certificati medici contraffatti se non
addirittura intestati a persone inesistenti, come nel caso della psicologa da
cui sarebbe stata in cura dopo la presunta morte del figlio.
In un plico di __________ ricevuto
il 16.06.2009 e datato 13.10.2008 si trova un rapporto medico in cui si pone la
diagnosi di gravidanza gemellare con minaccia d'aborto. Attestata IL dal
15.09.2008. Il rapporto é sottoscritto da __________, ginecologia. In un altro
rapporto di questa dottoressa, nello stesso plico, la Dr.ssa scrive che il
parto era previsto per il 30.05.2009.
In merito a questa gravidanza
gemellare, nell'interrogatorio 12.10.2010, l'A. ammette di non avere mai avuto
gravidanze gemellari.
Gli accertamenti hanno poi permesso
di stabilire che tale dottoressa __________ non esiste e che questo non é
nient'altro che il nome della madre dell'assicurata.
Sempre nel plico citato di __________
si trovano svariati rapporti della dr.ssa __________. Il nome di questa dr.ssa
si trova anche tra i documenti della __________.
Sempre di questa dottoressa si
trovano certificati anche negli atti della __________. Tra questi documenti, si
trova un certificato medico redatto dalla stessa dr.ssa che attesta che in data
10.05.2009 sarebbe previsto un parto. Su di un altro rapporto é scritto che il
parto sarebbe, invece, stato previsto il 30.10.2009.
Sempre tra i documenti __________,
si trova una nota datata 04.10.2004, su di una conversazione avuta con l'assicurata,
secondo cui avrebbe perso un bambino al 24.09.2004. Si trova un altro
certificato medico in cui si legge che l'assicurata, gravida alla quinta
settimana, é inabile dal 23.12.2003. Parto previsto il 24.09.2004. Questo bimbo
sarebbe dunque nato a termine e morto nello stesso giorno – il 24.09.2004.
Nella lettera dell'UAI datata
31.08.2009 all'Ospedale di __________ si menziona un certificato 11.09.2002
della psicologa __________, dichiarata in seguito come mai esistita. Via fax il
16.09.2009 l'ospedale di __________ informa che presso di loro non ha mai
lavorato una psicologa di nome __________.
e.  L'intera
storia dell'assicurata dimostra in modo incontrovertibile le abilità manipolatorie
della signora, la sua abilità ad agire in modo lucido e calcolato nel produrre
prove a suo favore: ad esempio, nelle osservazioni pervenute il 12.09.2013,
l'assicurata presentava un foglio con la lista delle consultazioni presso il
Dr. __________ dall'11.01.2013 al 06.09.2013, foglio privo di data intitolato
"Prossime consultazioni RI 1 ". Appare chiaro che la signora voglia
così dimostrare di essersi recata regolarmente dal medico. Inoltre, 2011-2014,
essa si oppone con forza al sequestro della sua autovettura con targa italiana,
con ultimo reclamo respinto il 30.01.2014 dalla Corte dei reclami penali.
Valutata come certa l'insussistenza di
una depressione ricorrente, per quanto più sopra affermato, si considera
l'eventuale diagnosi di episodio depressivo, cioè l'insorgenza di una nuova
patologia in ottobre 2011. Non può essere vero che l'assicurata ha "dovuto
ammettere" di avere commesso atti illegali per evitare uno "stato di
fermo" e restare con i propri figli e che, "di fronte a questi contesti",
abbia necessitato di un trattamento specialistico. L'assicurata dal 2003 via
non presentava segni o sintomi di depressione, ha lavorato in modo regolare e
con soddisfazione dei datori di lavoro. Si vedano le considerazioni poste
all'inizio della presente annotazione: La psichiatra SPS, Dr.ssa __________,
ha, infatti, scritto all'UAI il 24.12.2013 che non avrebbe certificato alcuna
incapacità lavorativa in quel lasso di tempo se fosse stata a conoscenza che la
sua paziente lavorava. La stessa psichiatra curante Dr.ssa __________, che ha avuto
in cura l'assicurata nel periodo 2003-2007 lascia intuire nel suo scritto di
essere stata manipolata dalla sua paziente. Per il periodo successivo, fino
all'ottobre 2011, fa stato la perizia del Dr. __________, di assenza di
patologia psichiatrica.
Il Dr. __________ fa dunque risalire
l'origine dei sintomi a situazioni non verosimili, non solo per quanto concerne
la vertenza con l'UAI, ma anche adesso la morte improvvisa del marito quando
questi, secondo la documentazione medica che lo concerne, era in uno stato di
salute critico, a rischio di morte imminente, almeno da inizio 2013.
Appare poi peculiare che il
certificato più recente presenta una capacità lavorativa migliore nonostante
l'aggravamento per il lutto, e le 2 ore lavorative coincidano con le 2 ore
giornaliere certificate dal datore di lavoro __________ per il periodo
01.06.13-30.06.13 e non differiscono in modo significativo dal rapporto di __________
di 1.60 ore giornaliere dal 01.09.13.
La descrizione di status offerta dallo
psichiatra non varia tra le due certificazioni: ora, da ottobre 2011 a fine 2013, l'assicurata è stata molto combattiva nel difendere se stessa e i suoi interessi,
si veda ad esempio l'episodio dell'automobile. Questo modo di porsi verso se
stessa e il mondo è in netto contrasto con un umore depresso chiaramente
abnorme, non denota perdita di autostima, d'interesse o piacere per il mondo
esterno, sociale, professionale. Infatti, senza l'automobile, non sarebbe in
grado di lavorare come infermiera a domicilio.
Non sono, dunque, soddisfatti i
criteri minimi e necessari per porre diagnosi di episodio depressivo di qualsiasi
gravità secondo ICD-10.
Riguardo la presa di medicamenti,
l'assicurata ha ritirato in farmacia medicamenti ansiolitici e depressivi in
quantitativi annuali similari dal 2004 via, senza mai, tuttavia, prendere il
quantitativo necessario a una terapia medicamentosa regolare e aderente a
quanto certificato dal Dr. __________.
Infine, il 17.10.2014, l'assicurata ha
costituito l'__________ per offrire aiuto agli anziani nel suicidio assistito, dimostrando
ulteriormente capacità imprenditoriali e motivazionali che non sono verosimilmente
presenti in un soggetto depresso di qualsiasi gravità.
In conclusione, per l'insieme dei
motivi sopra enunciati, non è giustificato procedere oltre dal lato medico-psichiatrico,
poiché non è oggettivata alcuna modificazione dello stato di salute da ottobre
2011 via rispetto allo stato comprovato fino a quella data.
(…)" (doc. AI 324/1-4)
Considerate
le succitate annotazioni del dr. __________, con decisione 23 febbraio 2015,
l’Ufficio AI ha negato il diritto a prestazioni (doc. AI 329/1-3).
2.6.   Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto
(anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le
conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se
un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né
la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (DTF
125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid. 1c; in fine con rinvii).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000
UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti
allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie fatte
esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi
dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a
medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le
proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati
concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano
indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008).
In
una sentenza del 14 luglio 2009, (9C_323/2009), pubblicata in SVR 2009 IV Nr.
56, pag. 174, il TF, richiamati l’art. 59 cpv. 2bis LAI che regola i servizi
medici regionali e l’art. 49 OAI che stabilisce i compiti, ha sottolineato che
a un rapporto del SMR può essere riconosciuta la qualità di perizia, anche se è
stato redatto senza aver visitato personalmente l’assicu-rato.
Al
riguardo, l’Alta Corte, nella sentenza 9C_524/2010 del 27 ottobre 2010, ha precisato quanto segue:
"
(…)
per il nuovo art. 59
cpv. 2bis LAI, in vigore dal 1° gennaio 2008 e - almeno in parte - applicabile
in concreto, i servizi medici regionali sono a disposizione degli uffici AI per
valutare le condizioni mediche del diritto alle prestazioni, stabiliscono la
capacità funzionale dell'assicurato - determinante per l'AI secondo l'articolo
6 LPGA - ad esercitare un'attività lucrativa o a svolgere le mansioni consuete
in una misura ragionevolmente esigibile e sono indipendenti per quanto concerne
le decisioni in ambito medico nei singoli casi.
A questo riguardo va
ricordato che scopo e senso del nuovo disposto come pure del nuovo art. 49 OAI
risiedono nella possibilità, per gli uffici AI, di fare capo a propri medici
per la valutazione degli aspetti sanitari del diritto alla rendita. Questi
ultimi, grazie alle loro specifiche conoscenze medico-assicurative, sono quindi
chiamati a valutare la capacità funzionale della persona assicurata. In questo
modo è stata creata una chiara separazione di competenze tra medici curanti e
assicurazione sociale. Sulla base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così
decidere cosa si può ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece
no (v. sentenza 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in SVR 2009 IV n.
56 pag. 174 con riferimenti).
(…)" (STF
9C_524/2010
del 27 ottobre 2010
, consid.
2)
Va poi evidenziato
che in
ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché
di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione
del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009,
STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del
rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in
caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF
8C_947/2011 del 27 gennaio 2012 consid. 4.2; 8C_5/2011 del 27 giugno 2011
consid. 5.4; 8C_790/2010 del 15 febbraio 2011 consid. 6;
8C_828/2007 del
23 aprile 2008 consid. 7; DTF 125 V 353 consid. 3a/cc; Pratique VSI 2001 pag.
109 consid. 3a/cc; in argomento vedi anche Meyer/Reichmuth, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 28a, pag. 398-399) e che il solo fatto
che uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è
sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o
dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20
marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe
con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati).
Se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile
2008).
Inoltre,
affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso
deve adempiere diverse condizioni (cfr. DTF 127 V 294). L’esperto deve
innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e
pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Il perito deve anche valutare l'esigibilità
della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi
deve tener conto di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione
psichica e quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale
profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata
pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità
di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole
deve essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto
deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata. Del resto,
un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i
quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal
paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto
dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi
handicap nonostante un ambiente psicosociale intatto (STCA inedita 27 settembre
2001, inc. 32.1999.124).
2.7.   Nell’evenienza
concreta, richiamata la suesposta giurispru-denza in materia di valore
probatorio di rapporti medici, questo Tribunale non intravede ragioni che gli impediscano
di far proprie le succitate conclusioni a cui è giunto il medico SMR dr. __________
il quale
–
considerati i rapporti
medici del 22 ottobre 2013 e del 15 luglio 2014 del dr. __________ (cfr. doc.
AI 289/1-5 e 320/1-5)
–
ha
stabilito che
“(…) non è giustificato procedere oltre dal lato medico-psichiatrico,
poiché non è stata oggettivata alcuna modificazione dello stato di salute da
ottobre 2011 via rispetto allo stato comprovato fino a quella data. (…)”
(doc. AI 324/4).
Infatti
–
ancorché dovesse risultare
evidente la necessità di confrontarsi con la perizia del CPAS del 29 agosto
2011 (doc. AI 255/62-89); nella STCA del 15 novembre 2012 questo Tribunale
aveva già evidenziato che
“(…)
In concreto, ritenuto che l’insorgente disponeva della perizia del CPAS
del 29 agosto 2011, la stessa avrebbe potuto e dovuto produrre la
certificazione medica del suo asserito nuovo curante dr. __________ e non
limitarsi a chiedere l’audizione dello stesso oltre ad una nuova perizia
giudiziaria. Per un caso in cui questo
questo Tribunale, alla luce del
tempo trascorso nel frattempo e considerato il fatto che fosse lecito
attendersi che i documenti medici preannunciati venissero prodotti “
entro un termine ragionevole”, ha concluso che l'insorgente ha rinunciato
alla produzione di ulteriori atti medici vedi la STF
8C_45/2010 del 26
marzo 2010 con la quale il TF ha confermato la STCA 35.2009.86 del
10 dicembre
2009
. (…)”
(doc. AI 261/27)
–
il dr. __________,
FMH in psichiatria e psicoterapia, nei succitati rapporti medici del 22 ottobre
2013 e del 15 luglio 2014 (cfr. doc. AI 289/1-5 e 320/1-5), non si è minimamente
confrontato con la suddetta perizia del CPAS.
Lo
stesso sanitario è poi caduto in contraddizione allorquando nel rapporto medico
del 15 luglio 2014
–
ancorché
abbia attestato un peggioramento della situazione valetudinaria (cfr. il punto
1.7 del rapporto sub doc. AI 320/4)
–
ha certificato una riduzione della capacità lavorativa residua inferiore a
quella indicata nel precedente rapporto medico del 22 ottobre 2013 (70%-80%
contro 75%-100%; cfr. punti 1.7 sub doc. AI 320/4 e punti 1.6 e 1.7 sub doc. AI
289/3). L’aumento della capacità lavorativa attestato nel rapporto del 15
luglio 2014 non parla certo a favore di un episodio depressivo subentrato dopo
il precedente rapporto del 22 ottobre 2013.
Inoltre,
questo Tribunale può fare proprie le pertinenti motivazioni in base alle quali
il dr. __________ da una parte ha escluso la diagnosi di sindrome depressiva
ricorrente e dall’altra ha concluso che non sono soddisfatti i criteri minimi e
necessari per porre la diagnosi di episodio depressivo di qualsiasi entità secondo
l’ICD.
Questo
vale a maggiore ragione se si ricorda che nella STCA del 15 novembre 2012,
cresciuta in giudicato
–
con
considerazioni vincolanti in questa sede visto il rinvio alle medesime nel
dispositivo della succitata STCA; cfr. consid. 1.3 e in argomento vedi la STF
9C_857/2014 del 21 maggio 2015 consid. 3.2)
–
,
questo Tribunale aveva già concluso che:
"
(…)
Nell’evenienza concreta, richiamata la
suesposta giurisprudenza in materia di valore probatorio di rapporti medici,
limitatamente alla conclusione che stabilisce una capacità lavorativa nella sua
attività abituale di infermiera dell’80% dal novembre 2007 e del 100%
dall’ottobre 2009 nonché una capacità totale tanto quale casalinga quanto in
un’altra attività, questo Tribunale non intravede ragioni che gli impediscano
di far proprie le conclusioni cui è giunto il dr. __________ nella perizia 29
agosto 2011 (cfr. consid. 2.6), il quale ha compiutamente valutato le
differenti affezioni di cui l’assicurata è portatrice, giungendo ad una
conclusione logica e priva di contraddizioni.
[…]
Il dr. __________, chiamato ad
effettuare una rivalutazione della situazione valetudinaria dell’insorgente
avuto riguardo alla ripresa dell’attività lavorativa quale infermiera (vedi in
particolare sub doc. AI 223/1-15 inc. 32.2012.147 il contratto di lavoro individuale
con la __________, dal quale risulta l’assunzione quale infermiera dal 23 ottobre
2009 nonché i certificati di salario da ottobre 2009 a luglio 2010 dai quali emergono le ore e i chilometri effettuati in quel periodo e sub doc. AI
275/22 inc. 32.2012.147 la dichiarazione 30 dicembre 2010 del datore di lavoro
stante la quale il rapporto è durato dal 23 ottobre 2009 al 31 agosto 2010) e
all’ipotesi di truffa a danno di assicurazioni protratta nel tempo, ha
innanzitutto esaurientemente con riferimenti concreti e in maniera convincente
esposto le ragioni in base alle quali ha potuto concludere che l’assicurata
presenta un’elevata capacità manipolatoria che tende a strumentalizzare il
rapporto con l’altro, con lo scopo di ottenere dei vantaggi personali.
Il perito ha in particolare
evidenziato di aver interpellato la dr.ssa __________, FMH in psichiatria e
psicoterapia nonché medico curante, la quale (dopo essersi consultata anche con
la psicologa dr.ssa __________ che pure si è occupata dell’assicurata), vista
la ripresa dell’attività lavorativa quale infermiera dell’insorgente, gli ha
comunicato di aver
“(…) concluso di essersi sentite “usate” dalla Signora RI
1 per l’ottenimento dei suoi obiettivi. La psichiatra trae questa sua conclusione
dal fatto che, dal mese di aprile 2011, la paziente non abbia più preso
ulteriori appuntamenti, nonostante ella dichiarasse ancora un forte turbamento
emotivo. Ipotizza che la paziente abbia interrotto la presa a carico perché
venuto meno il vantaggio che questa le garantiva. (…)”
(doc. AI 3232/13
inc. 32.2012.147).
Inoltre, ancorché in modo credibile,
ancora nell’agosto 2009 avesse dichiarato di essere totalmente inabile quale
infermiera e di voler riprendere un’attività come impiegata d’ufficio (vedi la
perizia del CPAS del 20 agosto 2009 sub doc. AI 169/1-9 inc. 32.2012.147), in
realtà l’insorgente è stata in grado di riprendere l’attività come infermiera
sostenendo turni irregolari con carichi di ore talora importanti e variabili di
mese in mese, nonché con trasferte in auto per centinaia di chilometri dal mese
di ottobre 2009 a luglio 2010 (cfr. doc. AI 223/1-15 inc. 32.2012.147).
Del resto, con delle osservazioni di
ordine tecnico-psichiatrico, il perito ha ritenuto incredibili le spiegazioni
addotte dall’insorgente per giustificare tutti i documenti assicurativi che
avrebbe firmato di suo pugno, oltre ai presunti certificati falsi che le verrebbero
imputati.
Dopo aver sottolineato che una
sindrome depressiva ricorrente, con episodi di media gravità, può avere delle
ripercussioni sulla capacità lavorativa molto variabili da paziente a paziente,
a seconda delle diverse funzioni psichiche che sono state intaccate dalla
malattia, il dr. __________ ha dettagliato le situazioni nelle quali il CPAS è
stato chiamato a rendere le proprie valutazioni, dapprima nel novembre 2007 ed
in seguito nell’agosto 2009 (doc. AI 123/1-6 e 169/1-9 inc. 32.2012.147),
motivando esaurientemente perché attualmente ha posto le diverse diagnosi di
sindrome da disadattamento con disturbo misto delle emozioni e della condotta
(ICD 10 F43.25) e disturbo di personalità narcisistico ICD 10 F60.8).
Proprio per avere un’ulteriore
conferma sul piano diagnostico il perito ha predisposto l’esecuzione di due
test – va qui ricordato che test psicodiagnostici vengono solitamente
effettuati proprio per risolvere eventuali dubbi diagnostici – che hanno
escluso categoricamente la presenza di una sintomatologia depressiva maggiore
evidenziando una tendenza depressiva legata ad un narcisismo fragile (vedi la
valutazione testistica del 15 agosto 2011 sub doc. AI 332/21-27 inc.
32.2012.147 allegata alla perizia del CPAS del 29 agosto 2011).
Sempre il dr. __________ ha inoltre
giustamente evidenziato che i gravi pazienti psichiatrici che non sono in grado
di lavorare, non riescono a riprendere in modo impeccabile la loro attività
lavorativa per il solo fatto che l’assicurazione invalidità abbia ventilato la
possibilità di sopprimere la rendita finora erogata.
Il perito ha poi ancora osservato che
l’insorgente attualmente appare energica e combattiva, che nel test MMPI il
tono dell’umore tendente verso il polo depressivo è risultato soltanto
“potenzialmente indicativo” e che la signora RI 1 ha dimostrato che pur essendoci
sintomi depressivi su base reattiva, le sue funzioni psichiche sono ancora
sufficienti per consentire di attivarsi e riprendere a lavorare in modo
flessibile con carichi variabili.
Viste le risultanze suesposte, questo
Tribunale deve fare proprie le conclusioni cui è giunto il dr. __________ nella
perizia del 29 agosto 2011 in base alle quali
–
rivisto il giudizio
peritale del novembre 2007 nel quale (nonostante già si evidenziava un
“(…)
miglioramento per quanto riguarda lo slancio vitale che si concretizza nelle
risorse che riesce ad investire per occuparsi in maniera adeguata dei 4 figli
(…)”
il dr. __________ aveva ancora concluso per un’incapacità lavorativa
del 70% in qualsiasi attività) e considerato che dal 2006 non ha più subito
ricoveri psichiatrici
–
ha ritenuto la ricorrente abile al lavoro nella
sua attività abituale di infermiera all’80% dal novembre 2007 e al 100%
dall’ottobre 2009 (sul tema della rivalutazione retrospettiva di valutazioni
psichiatrice cfr. STF 9C_343/2012 dell'11 ottobre 2012, consid. 4.3.2 e 4.3.3).
Questo vale a maggiore ragione se si
considera che le conclusioni del dr. __________ sono state confermate anche dal
medico SMR dr. __________ (vedi le annotazioni 20 settembre 2011 riprodotte in
esteso al consid. 2.6 in fine).
(…)" (doc. AI
261/23-26
)
Nemmeno
è possibile concludere per un peggioramento dello stato di salute per il solo
fatto che l’Ufficio AI sia entrato nel merito della nuova domanda del marzo
2012 (cfr. consid. 1.4).
Infatti,
con il progetto di decisione del 22 gennaio 2014 (doc. AI 300/1-3)
–
annullando e sostituendo quello del 23
agosto 2013 (doc. AI 282/1-2) con il quale, in un primo tempo, aveva comunicato
la non entrata nel merito evidenziando che
“(…) riguardo la domanda di
prestazioni del 26 marzo 2012, l’assicurata non presenta alcuna documentazione
medica. Non vi sono i presupposti per l’entrata in materia. (…)”
(doc. AI
282/2)
–
, l’Ufficio AI, conformemente
alla succitata giurisprudenza (cfr. consid. 2.4), è entrato nel merito della
suddetta nuova domanda ritenuti le osservazioni dell’assicurata dell’8 settembre
2013 (doc. AI 284/1), il certificato medico del 16 ottobre 2012 nel quale il
dr. __________ ha attestato un’abilità lavorativa del 25% a partire dal 16 ottobre
2012 (doc. AI 284/3) e l’elenco delle prossime consultazioni (doc. AI 284/4-5).
In
questo senso
–
ribadito che il dr.
__________, omettendo di confrontarsi con la perizia del CPAS del 29 agosto
2011, non ha comprovato un peggioramento dello stato valetudinario dal momento
in cui ha assunto la cura dell’insorgente dall’ottobre 2011 e viste le
annotazioni 18 aprile e 23 ottobre 2014 del dr. __________, dalle quali questo
Tribunale non ha alcun motivo per scostarsi
–
non è possibile seguire l’avv. __________ laddove nelle osservazioni 1. aprile
2014 (doc. AI 316/1-2 = doc. B) ha sostenuto che
“(…) il fatto che da tale
perizia
[ndr.: si riferisce alla perizia del CPAS del 29 agosto 2011]
è
stato accertata l’abilità lavorativa di RI 1 dal 1° novembre 2007 al 31 agosto
2010, non può ora automaticamente assurgere a criterio di giudizio per
escludere un peggioramento dello stato di salute o l’insorgere di una
patologia, precedentemente esclusa. È evidente, nella fattispecie in oggetto,
l’intento perpetrato da questo ufficio, ossia, rifiutare qualsiasi domanda
presentata da RI 1 solo ed esclusivamente in quanto nei confronti della stessa
è pendente un procedimento penale, come noto a tutti. Il fatto che vi sia un
procedimento penale non può escludere a priori il diritto, insorto
successivamente al periodo valutato dalla perizia, di una incapacità
lavorativa. Inoltre, l’esistenza di un procedimento penale non può e non deve
neppure esimere l’Ufficio AI dall’esperire i necessari accertamenti. È
emblematico nel caso in oggetto, come si evince dal rapporto SMR 8 gennaio
2014, il fatto che, a fronte della documentazione medica prodotta e ritenuta
insufficiente, nessuno si sia premurato di chiedere un complemento allo
psichiatra che ha allestito detta documentazione. (…)”
(doc. AI 316/2).
Basti
qui rilevare che
–
a differenza di
quanto sostenuto dal legale (non più interpellato visto che il ricorso è stato
inoltrato personalmente dall’assicurata)
–
l’Ufficio AI ha chiesto un aggiornamento medico al dr. __________, delle
informazioni alla Cassa malati __________ e che il dr. __________ si è espresso
su queste risultanze nell’annotazione del 23 ottobre 2014 (cfr. consid. 2.6).
Quanto
poi al fatto che il medico SMR non abbia visitato l’insorgente va qui osservato
che di norma una valutazione sulla base dei soli atti medici (“
Aktegutachten
”)
è possibile se l’SMR dispone, come in concreto, di sufficienti elementi risultanti
da altri accertamenti personali (cfr., nel caso di una perizia, sentenza
9C_376/2007 del 13 giugno 2008; sentenza 8C_659/2010 del 14 febbraio 2011
consid. 5; sentenza 8C_947/2011 del 27 gennaio 2012; sentenza 8C_184/2013 del 7
giugno 2013, consid. 2.5). Pertanto, vista la copiosa documentazione medica
agli atti e conformemente alla richiamata Circolare sulla procedura
nell’assicurazione per l’invali-dità CPAI (cfr. consid. 1.6), questo Tribunale
deve fare propria la conclusione del dr. __________ stante la quale
“(…) non
è giustificato procedere oltre dal lato medico-psichiatrico, poiché non è stata
oggettivata alcuna modificazione dello stato di salute da ottobre 2011 via
rispetto allo stato comprovato fino a quella data. (…)”
(doc. AI 324/4).
2.8.   In
simili circostanze
–
ribadito che
non è stato dimostrato un peggioramento dello stato di salute dopo la perizia
del CPAS del 29 agosto 2011 e che pertanto va confermata la capacità lavorativa
nella sua attività abituale di infermiera dell’80% dal novembre 2007 e del 100%
dall’ottobre 2009
–
è a ragione
che l’Ufficio AI ha negato all’assicurata il diritto a prestazioni.
Il
ricorso va dunque respinto e la decisione impugnata confermata.
2.9.   Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’asse-gnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle
spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per fr. 500.-- sono poste a carico della ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e
pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Le
spese, per fr. 500.--, sono poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al
ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente
l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti