ti_gerichte · 35.2020.84 · 2019-12-03 · it

Nel caso di specie, litigiosa è la questione di sapere se l'istituto assicuratore era legittimato a negare il proprio obbligo a prestazioni a proposito dei disturbi alla spalla sinistra, oggetto dell’annuncio di ricaduta del 3 dicembre 2019, oppure no. Decisione su opposizione confermata

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.03.2021 35.2020.84
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.03.2021 35.2020.84
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.03.2021 35.2020.84

Raccomandata
Incarto
n.
35.2020.84
PC
/
sc
Lugano
22 marzo 2021
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 18 settembre 2020 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 17 agosto 2020 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 26 maggio 2017, RI 1,
nata il __________ 1984, attiva in misura del 50% in qualità di badante presso
la signora __________ di __________ e in misura del 40%-50% (contratto ad ore) in
qualità di impiegata presso la __________ di __________, è stata vittima di un
incidente della circolazione (tamponamento mentre era in colonna), riportando
una distorsione cervicale di grado II (doc. 1, 2, 11, 25 e 35 incarto LAINF).
L’istituto assicuratore (
in casu
: __________) ha assunto il caso e ha
corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
1.2.   Il 2 aprile 2019 l’assicurata
si è sottoposta ad una Artro-MRI della spalla sinistra che ha messo in evidenza
una “
lesione parziale profonda del sovraspinato sul versante articolare
concernente la metà anteriore del tendine grado II di oltre 3mm di profondità.
Gli altri tendini della cuffia si rappresentano regolarmente come anche il complesso
labbro legamentoso
” (doc. 3 incarto LAINF).
1.3.   Il 10 ottobre 2019
l’assicurata, inabile al lavoro al 100% dal 2 ottobre 2019, è stata operata alla
spalla sinistra (“
resezione acromion-claveare e tenodesi del capolungo del
bicipite
”) dal dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica
e traumatologia dell'apparato locomotore, presso __________ (doc. 5, 6, 7, 8 e
34 incarto LAINF).
1.4.   Il 3 dicembre 2019 il datore
di lavoro (__________) ha comunicato alla CO 1 (in seguito: CO 1) che
l’assicurata era stata vittima di un incidente alla circolazione il 26 maggio
2017 ed era inabile al lavoro al 100% dal 2 ottobre 2019 a causa una
lacerazione alla spalla sinistra (doc. 11 incarto LAINF).
1.5.   Esperiti gli accertamenti medico-assicurativi
del caso (in particolare, dopo avere acquisito agli atti i pareri medici del 16
aprile 2020, doc. 39 incarto LAINF, e del 26 maggio 2020, doc. 55 incarto
LAINF, del proprio medico fiduciario, dr. med. __________, specialista FMH in
chirurgia ortopedica), con decisione formale del 27 maggio 2020,
l’amministrazione ha negato l’esistenza di un nesso causale naturale tra
l’infortunio del 26 maggio 2017 e i disturbi alla spalla sinistra (e la
conseguente operazione del 10 ottobre 2019) oggetto dell’annuncio di ricaduta
del 3 dicembre 2019 (doc. 58 incarto LAINF).
1.6.   A seguito dell’opposizione
interposta dall’assicurata, patrocinata dalla RA 1 (in seguito: RA 1; doc. 70
incarto LAINF), dopo avere esperito ulteriori accertamenti medico-assicurativi
(in particolare, dopo avere acquisito agli atti la lista delle prestazioni
malattia e dei medici curanti dal 1° gennaio 2015 al 31 dicembre 2019
corrisposte dalla __________, in qualità di assicuratore malattia: cfr. doc. 77
incarto LAINF), in data 17 agosto 2020, la CO 1 ha confermato il contenuto
della sua prima decisione (doc. 80 incarto LAINF).
1.7.   Nel frattempo, il 26 giugno
2020, la __________ ha ritirato l’opposizione cautelativa del 16 giugno 2020
(doc. 72 incarto LAINF).
1.8.   Con tempestivo ricorso del 18
settembre 2020, RI 1, sempre patrocinata dalla RA 1, ha chiesto l’annullamento
della decisione su opposizione impugnata e che vanga fatto ordine alla CO 1 di
assumere il caso in regime di infortunio (doc. I, pag. 3), argomentando in
particolare quanto segue:
"
(…) La
valutazione del caso ad opera dei medici fiduciari della CO 1 arriva ad una
conclusione diametralmente opposta da quella dei medici che hanno seguito ed
operato la Signora RI 1. La posizione di quest'ultimi è avallata anche da un
terzo medico indipendente interpellato dall'assicurata dopo il rifiuto di
prestazioni da parte della CO 1, il Dr. med. __________, FMH in Chirurgia
Ortopedica e Traumatologia.
I medici che hanno analizzato il caso per conto dell'assicurata hanno
affermato, nell'ordine, che:
- certificato medico 29.1.2020 Dr. med. __________
"
la paziente summenzionata, nel maggio 2017, a seguito di
un incidente della circolazione ha subito un trauma alla spalla sinistra,
sviluppando progressivamente un'artrosi post-traumatica acromionclaveare
sintomatica con instabilità della CLB che ha necessitato un intervento di
resezione acromionclaveare e tenodesi della CLB per via artroscopica (...)
prima di questo incidente della circolazione (...) la Signora RI 1 non ha mai
avuto alcun problema alla spalla sinistra
".
- e-mail 28.5.2020 del Dr. med. __________ al Dr. med. __________
"
io credo che in questo caso l'Artrosi AC sia stata
appunto riattivata dal trauma ed essendo sempre stato il pz in passato
asintomatico, in questo caso la patologia è da considerarsi post-traumatica
".
- rapporto 13.8.2020 del Dr. med. __________
"
a mio avviso la lesione del tendine sovraspinato è il
problema principale e che con ogni probabilità la conseguenza del trauma subito
alla spalla. La resezione acromioclaveare può essere considerata come gesto
preventivo ma ovviamente un'artrosi attivata poteva agire come concausa ai
dolori. Ritengo dunque che, in una paziente di 35 anni con incidente della
circolazione trauma-distorsivo alla spalla senza antecedenti di dolori alla
spalla, sia altamente probabile che la lesione tendinea constata sia la
conseguenza dell'infortunio
".
(…).
In virtù delle contrappose valutazione mediche emerse in corso di pratica per
quanto riguarda l'origine della problematica alla spalla sinistra (malattia o
infortunio) che ha afflitto la Signora RI 1, si chiede a codesto lodevole
Tribunale di indire una perizia giudiziaria che stabilisca secondo il grado
della verosimiglianza preponderante la causa scatenante dei problemi alla
spalla”. (doc. I, pag. 2 e 3)
A suffragio delle proprie
argomentazioni, il ricorrente ha prodotto il certificato medico del 29 gennaio
2020 del. dr. med. __________, specialista FMH in medicina interna generale
(doc. C), il messaggio di posta elettronica del 28 maggio 2020 del dr. med. __________
(doc. D) e il rapporto del 13 agosto 2020 del Prof. dr. med. __________ (doc.
E).
1.9.   Dopo avere acquisito agli
atti anche l’apprezzamento medico del 26 settembre 2020 del dr. med. __________,
specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato
locomotore (doc. 84 incarto LAINF), nella risposta del 13 ottobre 2020, la CO 1,
dopo aver versato agli atti l'incarto LAINF, ha chiesto che l’impugnativa venga
respinta con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (doc. III).
1.10.   Il 23 ottobre 2020 l’insorgente,
per il tramite del suo patrocinatore, si è riconfermata nelle proprie allegazioni
e conclusioni, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei
considerandi di diritto (doc. V). A suffragio delle proprie argomentazioni ha
prodotto il certificato medico del 23 gennaio 2020 del. dr. med. __________
(doc. V+1).
1.11.   Il 6 novembre 2020 la CO 1 ha
chiesto nuovamente che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. VII).
1.12.   Il doc. VII è stato inviato al
patrocinatore del ricorrente per conoscenza (doc. VIII).
in diritto
2.1.   Nel caso di specie, litigiosa
è la questione di sapere se la CO 1 era legittimata a negare il proprio obbligo
a prestazioni a proposito dei disturbi alla spalla sinistra, oggetto
dell’annuncio di ricaduta del 3 dicembre 2019, oppure no.
2.2.   Secondo l’art. 6 cpv. 1
LAINF, per quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni
assicurative sono effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non
professionali e di malattie professionali.
2.3.   Presupposto essenziale per
l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è
l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue
conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da
considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo
stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di
causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano
secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT
II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF
125 V 195; STF del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STF del 29 gennaio
2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STF del 28 novembre 2000 nella
causa P. S., H 407/99; STF del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00; STF
del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STF 6 aprile 1994
nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid.
3a; RCC 1986 p. 202
consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V
142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V
188 consid. 2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in Basler
Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al
riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche, quando non
ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31;
DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF
113 V 46).
Ne discende che ove
l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia possibile ma non
possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato
dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406
consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli
infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele
dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione delle
prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-
quando lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (
status quo ante
);
-
quando lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo
l'evoluzione ordinaria, sarebbe prima o poi subentrato anche senza l'infortunio
(
status quo sine
)
(cfr. RAMI 1992 U 142, p.
75 s. consid. 4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469;
U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der
Sozialversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza,
qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia dimostrato con un
sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è liberato dal proprio
obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non costituisce più la causa
naturale ed adeguata del danno alla salute. Analogamente alla determinazione
del nesso di causalità naturale che fonda il diritto alle prestazioni,
l'estinzione del carattere causale dell'infortunio deve essere provata secondo
l'abituale grado della verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità
che l'infortunio non giochi più un effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi della
soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.4.   Occorre inoltre rilevare che
il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso
di causalità adeguata
tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere
causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario
delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare
un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in
linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e
405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.
4a e sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia
carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare
le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata
(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:
Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha
inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si
presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5 b/bb, 118
V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus
dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts, in SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard,
L'assurance-accidents obligatoire, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht
[SBVR], n. 39).
2.5.   In virtù dell’art. 11 OAINF,
l’assicuratore LAINF è tenuto a riprendere l’erogazione delle prestazioni
assicurative in caso di ricadute o conseguenze tardive (cfr. Ghélew, Ramelet,
Ritter, op. cit., p. 71 e A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht,
Berna 1985, p. 277). Né la LAINF né l’OAINF prevedono, al riguardo, un limite
temporale. Pertanto, la pretesa potrà essere fatta valere anche qualora la
ricaduta o le conseguenze tardive appaiono, per la prima volta, dieci o
vent’anni dopo l’infortunio assicurato, e ciò indipendentemente dal fatto che,
a quel momento, l’interessato sia o meno ancora assicurato. Rilevante è
soltanto l’esistenza di un nesso di causalità (cfr. STF U 122/00 del 31 luglio
2001).
Nella sentenza pubblicata
in RAMI 1994 U 206 p. 326 ss., il TF ha precisato che, trattandosi di una
ricaduta,
la responsabilità dell’assicuratore infortuni non può essere
ammessa soltanto sulla base del nesso di causalità naturale riconosciuto in
occasione del caso iniziale
. Spetta piuttosto a colui che rivendica le
prestazioni dimostrare l’esistenza di una relazione di causalità naturale fra i
“nuovi disturbi” e l’infortunio assicurato. Soltanto qualora il nesso di
causalità è provato secondo il criterio della verosimiglianza preponderante,
può essere riconosciuto un ulteriore obbligo prestativo a carico dell’assicuratore-infortuni.
In assenza di prove, la decisione sarà sfavorevole all’assicurato, il quale
intendeva derivare diritti da un nesso di causalità naturale rimasto
indimostrato.
2.6.   Nella concreta evenienza,
dalla decisione su opposizione impugnata si evince che l’amministrazione ha
negato il proprio obbligo a prestazioni a proposito dei disturbi alla spalla
sinistra, oggetto dell’annuncio di ricaduta, facendo capo ai pareri del 16 aprile
2020 (doc. 39 incarto LAINF) e del 26 maggio 2020 (doc. 55 incarto LAINF) del
proprio medico fiduciario, dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia
ortopedica (cfr. doc. 80, p. 3 e 4).
Da parte sua, l’assicurata fa valere, fondandosi, in particolare, sui rapporti
dei propri medici curanti, che i disturbi alla spalla sinistra sarebbero
conseguenti all’infortunio del 26 maggio 2017.
Ciò anche in ragione del fatto che prima non ne aveva mai sofferto.
A proposito di
quest'ultima affermazione giova innanzitutto qui ricordare che la regola “
post
hoc, ergo propter hoc
” (dopo questo, dunque a causa di questo) non ha
valenza scientifica. La giurisprudenza federale ha stabilito che per il solo
fatto d’essere insorto dopo l’infortunio, un disturbo alla salute non può già
essere ritenuto una sua conseguenza. Tale argomento è insostenibile dal profilo
della medicina infortunistica e inammissibile da quello probatorio (cfr. STF
8C_725/2012 del 27 marzo 2013 consid.
7.2.2: “Der Versicherte
argumentiert weiter, "woher sonst, wenn nicht vom Unfall aus dem Jahre
1993, kommen die erwähnten Beschwerden an der linken oberen Extremität?"
Die mit dieser rhetorischen Frage angerufene Beweisregel "post hoc ergo
propter hoc" (vgl. BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.) ist jedoch
praxisgemäss unfallmedizinisch nicht haltbar und beweisrechtlich nicht
zulässig, …”; STF 8C_245/2017 dell’8 agosto 2017; STF 8C_230/2017 del 22 giugno
2017; sul tema vedi pure Th. Frei, Die Integritätsentschädigung nach Art. 24
und 25 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, Friborgo 1998, p. 30,
nota 96; A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo
1995, p. 41).
2.7.   Per
costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale
l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia
giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo
amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U
281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U.
Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p.
30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg.
(= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere
delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente
fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale
federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la
propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di
perizie affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura
amministrativa, a medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati
indipendenti, esse godono di piena forza probatoria, a condizione che non
esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF
8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il
valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui
temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle
censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena
conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico
e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p.
63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.;
DTF 122 V 160 ss., consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.8.   Il TCA constata innanzitutto
che il 26 maggio 2017 RI 1, mentre si trovava in colonna alla guida della
propria automobile, è stata tamponata da un’automobile, riportando una
distorsione cervicale di grado II (cfr. doc. 1, 2, 11 e 25 incarto LAINF; cfr.
consid. 1.1).
Dal “
modulo di documentazione per la prima consultazione dopo un trauma di
accelerazione cranio-cervicale
” del 9 giugno 2017, risulta che l’assicurata
presentava dei dolori alla testa e alla nuca con irradiazione alla spalla
sinistra (doc. 1 incarto LAINF).
In data 2 aprile 2019 l’assicurata si è sottoposta ad una Artro-MRI della
spalla sinistra che ha messo in evidenza una lesione parziale profonda del
sovraspinato (doc. 3 incarto LAINF).
In data 10 ottobre 2019 si è sottoposta ad un’operazione di resezione
acromion-claveare e tenodesi del capolungo del bicipite alla spalla sinistra ad
opera del dr. med. __________ presso l’__________ a __________ (doc. 5, 6, 7, 8
e 34 incarto LAINF).
Con messaggio di posta elettronica del 28 novembre 2019 il dr. med. __________
che comunicato al medico di famiglia dell’assicurata quanto segue: “
Io credo
che in questo caso l’Artrosi AC sia stata appunto riattivata dal trauma ed
essendo sempre stato il pz in passato asintomatico, in questo caso la patologia
è da considerarsi post-traumatica
.” (doc. D incarto LAINF).
In data 29 gennaio 2020 (doc. 34 e doc. C incarto LAINF), il medico di famiglia
dell’assicurata (dr. med. __________, specialista FMH in medicina generale) ha
attestato quanto segue:
"
Si
certifica con la presente che la paziente summenzionata, nel maggio 2017, a
seguito di un incidente della circolazione ha subito un trauma alla spalla
sinistra, sviluppando progressivamente un'artrosi post-traumatica
acromionclaveare sintomatica con instabilità della CLB che ha necessitato un
intervento di resezione acromionclaveare e tenodesi della CLB per via
artroscopica (10.10.2019 - Dr. med. __________).
Per tale infortunio è stata definita inabile al 100% a partire dal
02.10.2019 fino al 17.02.2020, data in cui verrà rivalutata dal collega
ortopedico Dr. med. __________. Confermo altresì che prima di questo incidente
della circolazione avvenuto nel maggio 2017 la signora RI 1 non ha mai avuto
alcun problema alla spalla sinistra né sintomatologia specifica di pertinenza
di suddetta articolazione.”
Interpellato
dall’amministrazione in merito all’eziologia dei problemi alla spalla sinistra denunciati
dall’assicurata, con apprezzamento medico del 16 aprile 2020 (doc. 39 incarto
LAINF) il dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica - dopo
avere posto le diagnosi di distorsione cervicale e lacerazione della cuffia dei
rotatori della spalla sinistra - ha puntualizzato che i problemi alla spalla
sinistra erano di carattere degenerativo e che, pertanto, non erano di competenza
dell’Istituto assicuratore. Ha pure osservato che le due patologie erano
indipendenti. Da una parte, vi era la distorsione cervicale del 26 maggio 2017
che è guarita dopo il 31 dicembre 2017, a fronte di un termine di 6-7 mesi che
era ammissibile. Dall’altra parte vi era la patologia alla spalla sinistra che
necessitato una consultazione due anni dopo l’incidente e che fa stato di un
danno alla salute degenerativo dell’acromion-claveare e del capolungo del
bicipite. Il medico fiduciario ha sottolineato che l’intervento praticato il 10
ottobre 2019 è un intervento abituale per una lesione degenerativa
(decompressione sotto acromiale con resezione parziale dell’acromion-claveare e
tenodesi del capolungo del bicipite per una lesione tipo SLAP I o II nel quadro
di un complesso di Buford, variazione anatomica). È quindi giunto alla
conclusione che i problemi alla spalla sinistra non fossero in nesso di
causalità naturale con l’evento del maggio 2017. La consultazione del marzo
2019, l’artro-MRI del 2 aprile 2019 e l’intervento del 10 ottobre 2019
riguardante la spalla sinistra erano in relazione causale unicamente possibile
con l’incidente del 26 maggio 2017.
Nel corso della telefonata
del 2 maggio 2020 (doc. 46 incarto LAINF) con l’istituto assicuratore,
l’assicurata ha comunicato che, dopo l’incidente, aveva preferito tornare al
lavoro prendendo degli antidolorifici. Ha avuto dei problemi di salute gravi
(isterectomia nel marzo 2018), con assunzione di morfina e Voltaren, che hanno
messo in secondo piano quelli alla spalla. Una volta risolti i problemi più
gravi, ha deciso di consultare un medico per la spalla, dato che i dolori erano
ricomparsi con la sospensione dei medicamenti. Ha avuto un ematoma per
settimane al passaggio della cintura di sicurezza.
Nel complemento del 26 maggio 2020 (doc. 55 incarto LAINF) il dr. med. __________
ha rilevato che:
"
Les images peropératoires (il n'y en a que deux) de l'arthroscopie
m'ont été envoyée et on retrouve une synovite autour de l'insertion du LCB sans
déchirure traumatique. L'aspect est clairement dégénératif.
L'arthro IRM du 2.04.2019 de l'épaule gauche est
également visualisée. Elle de qualité médiocre en raison d'un flou cinétique.
Cependant on ne retrouve pas de lésion traumatique de la coiffe ni de lésion
SLAP Il ou IV ni d'atrophie musculaire. On retrouve tout au plus une arthrose
acromioclaviculaire modérée.
Sur les radiographies standards de l'épaule gauche
en rotation interne et en rotation externe du 05.12.2019 on ne retrouve pas de
nouvelle lésion. Ce ne sont pas les incidences radiologiques qui nous
permettent d’analyser l'articulation acromioclaviculaire.
A noter sur les CD la présence d'image d'une IRM
Cérébrale
En conclusion et sur la base de ces nouveaux
éléments, je confirme ma proposition de considérer que l'intervention de
l'épaule gauche du 10.10.2019 est en relation avec une pathologie dégénérative
et qu'elle n'est pas en lien de causalité même possible avec l'accident du 26
mai 2017” (cfr. doc. 55, pag. 4 incarto LAINF)
Nel
quadro della procedura di opposizione l’Istituto assicuratore ha acquisito agli
atti l’8 luglio 2020 la lista di tutte le prestazioni di malattie presenti nel
sistema dell’__________ dal 1° gennaio 2015 all’8 luglio 2020 (doc. 77 incarto
LAINF).
Interpellato privatamente
dall’assicurata per un secondo parere, il 13 agosto 2020 (doc. 79 e doc. E
incarto LAINF) il Prof. Dr. med. __________, Professore titolare della facoltà
di medicina all’Università di __________ e specialista FMH in chirurgia
ortopedica e traumatologia, ha attestato quanto segue:
"
(…) ti
riferisco in merito alla sopraccitata paziente che vedo in data odierna per un
secondo parere in merito all'evento infortunistico alla spalla sinistra di cui
è stata vittima nell'ottobre 2019.
Anamnesi
In riassunto la paziente aveva subito un incidente della
circolazione con trauma distorsivo a livello della spalla sinistra e della
regione cervicale. In seguito, persistenza di dolori alla spalla. Una risonanza
magnetica allora effettuata aveva messo in evidenza una rottura parziale
articolare del sovraspinato. Data la persistenza dei dolori il collega Dr. __________
aveva eseguito un'artroscopia dove aveva effettuato un debridement della
lesione con tenotomia del capo lungo del bicipite nonché resezione
dell'acromioclaveare. L'evoluzione è relativamente favorevole con miglioramento
dei dolori benché persiste ancora discreta ipostenia nonché dolori sotto
sforzo.
Esame clinico
All'esame clinico articolarità completa. Jobe, Whipple e O'Brian
sono tenuti e solo lievemente dolorosi. Hawkins e Neer debolmente positivi.
Speed test negativo. Lift-off negativo. Belly-press negativo.
Esami radiologici
Una risonanza magnetica eseguita il 02.04.2019 rivela un quadro di
rottura articolare del sovraspinato della spalla sinistra.
Diagnosi: Esiti di artroscopia della spalla sinistra con
tenodesi del capo lungo del bicipite e debridement di lesione parziale
articolare del sovraspinato e resezione acromio-claveare.
Procedere
In conclusione, ho dunque spiegato alla paziente che a mio avviso
la lesione del tendine sovraspinato è il problema principale e che è con ogni
probabilità la conseguenza del trauma subito alla spalla. La resezione acromioclaveare
può essere considerata come gesto preventivo ma ovviamente un'artrosi attivata
poteva agire come concausa ai dolori.
Ritengo dunque che, in una paziente di 35 anni con incidente della
circolazione trauma-distorsivo alla spalla senza antecedenti di dolori alla
spalla, sia altamente probabile che la lesione tendinea constatata sia la
conseguenza dell'infortunio. Sono anche convinto che i problemi residuali
attuali sono legati alla lesione tendinea che forse non è del tutto guarita.
Se i dolori dovessero persistere, credo che converrebbe ripetere
una risonanza magnetica per rivalutare lo stato del tendine. (…)”
(doc. E incarto LAINF; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)
Il certificato del 13
agosto 2020 è stato ricevuto dall’Istituto assicuratore il 17 agosto 2020 (doc.
79 incarto LAINF), allorquando è stata inviata pure la decisione qui avversata
(doc. 80 incarto LAINF).
Davanti al TCA, interpellato dall’amministrazione in merito all’eziologia dei
problemi alla spalla sinistra denunciati dall’assicurata, con apprezzamento
medico del 26 settembre 2020 (doc. 84 incarto LAINF) il dr. med. __________, specialista
FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore, ha
rilevato quanto segue:
"
L'assicurata
era coinvolta in un incidente stradale, la sua vettura è stato tamponato da un
altro auto nella poppa. L'auto ha subito "paraurti post leggermente
deformato e scalfittura vernice", nessuna deformazione dentro, gli Airbag
non c'erano uscito. L'assicurata lamentava degli dolori sopra livello
cervicale. Nel 29.05.2017 il medico Dr. __________ ha diagnosticato una
distorsione cervicale I°.
Clinicamente l'assicurata oltre a cioè presentava dolori nel
abduzione a causa di un impingement sx. La risonanza magnetica spalla sx del 02.04.2019
(Dr. __________, __________) presentava una lesione parziale profonda del
sovraspinoso sul versante articolare. Un'artrosi ac ipertrofica. Nessuna altra
patologia, nessun edema ossea o segni di una distosione capsulolegamentaria.
Labbro e tendina bicipite intatto. Nell'artroscopia della spalla sx del
10.10.2019 si ä presentato un rottura I° della tendina sovraspinosa, una
leseione del puleggia come anche un complesso di Buford nel labrum anteriore
superiore. Nel spazio sottoacromiale si osserva un osteofita claveare che ha
causato un'impingement. E stato eseguito una resezione ac, borsectomia e una
tenotomie della tendina bicipite.
(…).
Un complesso Buford è una varianza anatomica. Un’artrosi AC è un
processo cronico degenerativo che può appare anche tra le persone giovane.
Questa artrosi può attivarsi dopo una contusione, distorsione oppure senza
evento specifico. Un'attivazione si presenta clinicamente con una dolorabilità
sopra l'articulazione ac ed radiologicamente con un capsula
"pallonata" - un versamento intraarticolare. La RMN presentava una
leggera ipertrofia - ma nessun edema. Un'attivazione post traumatica è
considerato come peggioramento temporaneo, Io stato quo sine si può,
determinare normalmente dopo 3 mese. Per dichiarire un peggioramento
diametrale, che bisognerebbe una terapia chirurgica, si bisogna imperativo una
lesione strutturale della faccia intraarticolare (come frattura o lesione del
cartilagine) oppure una destruzione dell'intigrita dell'articulazione (che
sarebbe nel caso del AC una lussazione tipo Rockwood Ill, IV o V). Queste
lesione possono casuare un peggioramento diametrale di un’artrosi preesistente,
che (dopo anni) può, causare un aumento della artrosi, il trattamento andrebbe
sulla carica LAINF. Una lesione cosi potrebbe essere il risultato di una forte
contusione o distorsione. La RMN del 02.04.2019 comunque presenta nessun
effetto collaterale di un meccanismo traumatico di tale qualità, (edema ossea,
segno di tensione capsulolegamentaria etc.) che si dovrebbe presentare
imperativamente. Anche per una probabile lesione, causato dalla cintura, non si
presenta nessun effetto sui parte molle sopra la spalla. Intraartoscopicamente
si è presentato invece un osteofite - una reazione artrotica cronica.
Un'artrosi della articulazione ac con osteofitosi causa l'impingemet (che si ha
presentato clinicalmente ed era trattato con la resezione della ac), l'impingement
è la causa statisticamente più comune per una tendinopatia che è la causa più
comune per la rottura della cuffia. Il meccanismo biomeccanico ler una rottura
traumatica del sovraspinoso, sottoscapolare e puleggio con instabilità della
CLB sarebbe una retroversione in combinazione di una abduzione sotto carica
(caduta di una scale col mano aggrappato al corrimano), che - come detto -
dovrebbe presentarsi con segni radiologici che evidenziano questo grave meccanismo.
Soprattutto, la combinazione di un giramento del braccio verso abduzione
avrebbe causato una lesione della tendina sul versante acromiale - dove si
trova il punto concavo che supera prima il limite elastico. La rottura parziale
sul versante articolare (PASTA-lesion) e una classica lesione degenerativa.
Valutazione:
1. Il meccanismo traumatico causato di un tamponato del poppa
della autovettura per un persona cinturata sul sedile nel Cockpit, non è in
grado di causare le lesione descritte.
2. La RMN non presenta nessun segno per un meccanismo adeguato.
3. L'artrosi non presenta nessun segno di un peggioramento
temporaneo - un peggioramento diametrale senza lesione strutturale (faccia
intraarticolare, lussazione), senza segni traumatici nel RMN (nessun edema,
ematoma o segno di una distorsione) e senza un mecchanismo adeguato (descritto
sopra) è impossibile. (…)”
In data 22 ottobre 2020 (doc.
V-1 incarto LAINF), il medico di famiglia dell’assicurata (dr. med. __________)
ha attestato quanto segue:
"
Si
certifica con la presente che la paziente summenzionata, che ho conosciuto per
la prima volte in data 13.07.2018 (precedente medico fu Dr. med. __________),
nel maggio 2017, a seguito di un incidente della circolazione ha subito un
trauma alla spalla sinistre, sviluppando progressivamente un'artrosi
post-traumatica acromionclaveare sintomatica con instabilità della CLB che ha
necessitato un intervento di resezione acromionclaveare e tenodesi della CLB
per via artroscopica (10.10.2019 - Dr. med. __________).
Ricordo che prima del suddetto incidente della circolazione non ha
mai presentato sintomi o problematiche concernenti la spalla sx e non vi sono
purtroppo neanche radiogrammi precedenti che possano chiarire la sicura
presenza di fenomeni degenerativi preesistenti della spalla. Tuttavia una TAC
del torace eseguita nel 2016 per altri motivi, non aveva evidenziato
significative irregolarità della testa dell'omero o della glena scapolare da
entrambe le parti, anche se le immagini radiologiche non comprendevano
l'articolazione acromioclaveare.
Puntualizzo ancore che, dopo circa due mesi dall'incidente, nel
luglio 2017 ha iniziato a sviluppare una dismenorrea con problematiche
ginecologiche, che hanno necessitato un primo intervento chirurgico
(raschiamento uterino) in gennaio 2018 ed un secondo definitivo intervento
(isterectomia totale laparoscopica) in aprile 2018. Dopo l'ultimo intervento
ginecologico, tuttavia per diversi mesi avrebbe lamentato dei dolori in regione
addominale ed inguinale sinistre, progressivamente risolti. Quindi dalla data
dell'incidente (maggio 2017) fino alla fine dell'anno 2018, la signora, seppur
lamentando dei lievi dolori alla spalla sx, non ha mai comunque necessitato una
valutazione medica per la spalla sx, essendo i sintomi ben gestibili, anche
probabilmente per la prolungata inattività e ipomobilità, dovuta all'altro
contemporaneo problema ginecologico.
Dall'inizio del 2019, i dolori alla spalla, invece, sono divenuti
progressivamente più insistenti ed invalidanti; infatti, la signora ha preso
contatto spontaneamente con il collega ortopedico Dr. med. __________ (1°
visita in data 25.03.2019) che ha confermato successivamente con un'artroRM
(02.04.2019), la diagnosi di rottura del muscolo sovraspinato su un quadro di
impingement acromionclaveare (artrosi post-traumatica).
Ricordo che generalmente l'artrosi post-traumatica si sviluppa dai
due ai 5 anni dall'evento traumatico (incidente in aprile 2017 e artro-RM
aprile 2019). Il proseguo della storia clinica è noto”.
2.9.   Nella concreta evenienza,
questo Tribunale, chiamato a pronunciarsi su una questione di carattere medico,
attentamente vagliato l’insieme della documentazione medica agli atti (cfr., in
particolare, i doc. 3, 4, 7, 8, 9, 19, 20, 34, 40, 77 incarto LAINF), ritiene
che i pareri espressi il 16 aprile 2020 (doc. 39 incarto LAINF) e il 26 maggio
2020 (doc. 55 incarto LAINF) dal dr. med. __________, specialista FMH in
chirurgia ortopedica, ed il parere medico del 26 settembre 2020 (doc. 84
incarto LAINF) del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica
e traumatologia dell’apparato locomotore, che vantano un’ampia esperienza in
materia di medicina assicurativa e infortunistica, secondo la quale i problemi
alla spalla sinistra non costituiscono una conseguenza naturale dell'infortunio
occorso nel mese di maggio 2017, sono dettagliati e approfonditi e rispecchiano
quindi i parametri giurisprudenziali sopra ricordati (cfr. consid. 2.7).
Ad essi va dunque
attribuita piena forza probante e può validamente costituire da base al
giudizio che questa Corte è ora chiamata a rendere, senza che si riveli
necessario procedere a degli ulteriori atti istruttori.
Del resto, né gli
argomenti che l’assicurata ha sollevato con la propria impugnativa (cfr. doc.
I) né la documentazione medica agli atti, sono atti a generare dei dubbi -
neppure lievi - circa la fondatezza degli approfonditi pareri espressi dagli
specialista interpellati dall’istituto assicuratore resistente con
considerazioni puntuali e convincenti.
Questa Corte non ignora il messaggio di posta elettronica del 28 novembre 2019
del dr. med. __________ (doc. D incarto LAINF), il certificato del 29 gennaio
2020 del medico di famiglia (doc. 34 e doc. C incarto LAINF), il parere medico del
13 agosto 2020 del Prof. Dr. med. __________, Professore titolare della facoltà
di medicina all’Università di __________ e specialista FMH in chirurgia
ortopedica e traumatologia (doc. 79 e doc. E incarto LAINF) ed il certificato
medico del 22 ottobre 2020 del medico di famiglia (doc. V-1 incarto LAINF).
Tuttavia queste certificazioni non appaiono atte a sminuire il valore
probatorio attribuito ai referti allestiti dai medici fiduciari.
Il messaggio di posta elettronica del 28 novembre 2019 del dr. med. __________
(doc. D incarto LAINF) ed il certificato medico del 29 gennaio 2020 del medico
di famiglia (doc. 34 e doc. C incarto LAINF) è antecedente al motivato e approfondito
complemento del 26 maggio 2020 del dr. med. __________, specialista FMH in
chirurgia ortopedica (doc. 55 incarto LAINF), di cui si è già ampiamente detto
al consid. 2.8, nella quale il medico di fiducia ha spiegato nel dettaglio i
motivi (convincenti e condivisibili) per cui la lesione alla spalla sinistra
non è, secondo il criterio della probabilità preponderante, di origine
infortunistica (evidenziando, in particolare, che era presente una sinovite
intorno alla intersezione del capolungo del bicipite senza lacerazione
traumatica e che non vi era una lesione traumatica della cuffia né una lesione
SLAP II o IV né atrofia muscolare). Inoltre, per questa documentazione, giova
pure ribadire che la regola “
post hoc, ergo propter hoc
” (dopo questo,
dunque a causa di questo), di cui si è ampiamente detto al consid. 2.6, non ha
valenza scientifica.
Giova qui ricordare un
principio ripetutamente riconosciuto dalla nostra Massima Istanza, quello
secondo il quale le certificazioni del medico curante - anche se specialista
(cfr. STF U 202/01 del 7 dicembre 2001, consid. 2b/bb) - hanno un valore di
prova ridotto, ciò in ragione del rapporto di fiducia che lo lega al suo
paziente (cfr. STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; RAMI 2001 U 422, p. 113ss.
(= AJP 1/2002, p. 83); DTF 125 V 353 consid.
3b/cc; DTF 124 I
175 consid. 4; DTF 122 V 161; RCC 1988 p. 504;
R.
Spira
, La preuve en droit des assurances sociales, in Mélanges en
l'honneur de Henri-Robert Schüpbach, Basilea 2000, p. 269s.).
Il parere medico del 13 agosto 2020 del Prof. Dr. med. __________,
Professore titolare della facoltà di medicina all’Università di __________ e
specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia (doc. 79 e doc. E
incarto LAINF) è antecedente alla motivata e approfondita presa di posizione
del 26 settembre 2020 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia
ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore (doc. 84 incarto LAINF), di
cui si è già ampiamente detto al consid. 2.8, nella quale il medico di fiducia
ha spiegato nel dettaglio i motivi (convincenti e condivisibili) per cui la
lesione alla spalla sinistra non è, secondo il criterio della probabilità
preponderante, di origine infortunistica (evidenziando, in particolare, che
un’artrosi AC è un processo cronico degenerativo che può apparire anche tra le
persone giovani; un’attivazione si presenta clinicamente con una dolorabilità
sopra l’articolazione ac e radiologicamente con una capsula “pallonata” - un
versamento intrarticolare; la RMN presentava una leggera ipertrofia, ma nessun
edema; il meccanismo biomeccanico idoneo a provocare un danno come quello
subito dall’assicurata; che tale -grave- meccanismo dovrebbe essere
riscontrabile in segni radiologici; il meccanismo del tamponamento subito dall’assicurata
non è in grado di causare le lesioni descritte; l'artrosi non presenta nessun
segno di un peggioramento temporaneo e un peggioramento diametrale senza
lesione strutturale [faccia intraarticolare, lussazione], senza segni
traumatici nel RMN [nessun edema, ematoma o segno di una distorsione] e senza
un meccanismo adeguato è impossibile).
Parimenti dicasi per il messaggio di posta elettronica del 28 novembre 2019 del
dr. med. __________ (doc. D incarto LAINF) e i certificati medici del 29 gennaio
2020 (doc. 34 e doc. C incarto LAINF) e del 22 ottobre 2020 del medico di
famiglia (doc. V-1 incarto LAINF). Anche in relazione a quest’ultimo documento
(oltre a quanto si dirà qui di seguito), giova ribadire che la regola “
post
hoc, ergo propter hoc
” (dopo questo, dunque a causa di questo), di cui si è
ampiamente detto al consid. 2.6, non ha valenza scientifica.
Del resto, va pure considerato che il sinistro ha avuto luogo il 26 maggio 2017
e dal “
modulo di documentazione per la prima consultazione dopo un trauma di
accelerazione cranio-cervicale
” del 9 giugno 2017 risulta che l’assicurata
presentava dei dolori alla testa e alla nuca con irradiazione alla spalla
sinistra (doc. 1 incarto LAINF).
Dalle carte processuali si
evince che, nel frattempo (e cioè sino al 25 marzo 2019, allorquando ha avuto
luogo, secondo la lista di tutte le prestazioni di malattie presenti nel
sistema dell’Helsana SA dal 1° gennaio 2015 all’8 luglio 2020 di cui al doc. 77
incarto LAINF), la spalla sinistra non è stata oggetto di specifici
trattamenti, né ha causato incapacità lavorativa (in base all’annuncio di
ricaduta, il lavoro è stato interrotto soltanto dal 2 ottobre 2019 - cfr. doc.
11). In particolare, dalla lista di tutte le prestazioni di malattie presenti
nel sistema dell’__________ dal 1° gennaio 2015 all’8 luglio 2020 di cui al
doc. 77 incarto LAINF, risulta che l’assicurata, dopo le vicissitudini di
carattere ginecologico (periodo 31 agosto 2017-13 luglio 2018), non ha
beneficiato di alcuna prestazione (in particolare, medicamenti e/o visite
ambulatoriali) da parte della Cassa Malati __________ tra il 13 luglio 2018 ed
il 25 marzo 2019 (ovvero per ben 8 mesi).
Non trova quindi riscontro negli atti quanto sostenuto dalla ricorrente (in
particolare, nel corso della telefonata del 2 maggio 2020: doc. 46 incarto
LAINF), e sostanzialmente confermato dal suo medico di famiglia (in
particolare, nel certificato del 22 ottobre 2020), che aveva costantemente
lamentato dei dolori alla spalla sinistra a far tempo dall’incidente rispettivamente
che presentava lievi dolori gestibili con la terapia antalgica assunta per
motivi ginecologici e che ha deciso di consultare il medico una volta che i
dolori alla spalla erano ricomparsi in concomitanza con la sospensione dei
medicamenti antidolorifici assunti per motivi ginecologici.
Va peraltro considerato che, per costante giurisprudenza federale, più il tempo
trascorso fra l'infortunio e la manifestazione dell'affezione è lungo e più le
esigenze riguardanti la prova del legame di causalità naturale devono essere
severe (cfr. RAMI 1997 U 275, p. 188ss.; STF 8C_24/2013 del 18 giugno 2013
consid. 2.2; STF 8C_175/2009 del 26 giugno 2009 consid. 2; STF U 60/07 del 17
gennaio 2008 consid. 2; STF U 249/05 del 20 febbraio 2006 consid. 1).
In questo senso, ad
esempio, in una sentenza U 66/05 del 17 agosto 2005 consid. 4, l’Alta Corte ha
negato l’esistenza di un nesso di causalità naturale, trattandosi di un
assicurato, vittima di un infortunio nell’ottobre 2001, i cui disturbi al
polso, braccio e spalla destra nonché alla regione del collo, erano stati
refertati, per la prima volta, nel mese di gennaio 2003. In quella fattispecie,
il TF ha giudicato che il lungo tempo di latenza trascorso sino alla
constatazione anamnestica di tali disturbi, costituiva un importante indizio a
favore dell’assenza di una causalità con l’infortunio. Inoltre, esso ha
rilevato che nessuno dei medici curanti aveva refertato un qualsiasi reperto
oggettivo (ad esempio, contusioni, stiramenti oppure abrasioni) atto a
giustificare il quadro clinico in questione (il Tribunale federale è giunto a
questa stessa conclusione nella STF 8C_783/2011 del 6 gennaio 2012 consid.
5.2.2.2, riguardante un assicurato i cui disturbi alla spalla sinistra erano
stati documentati a distanza di 8 mesi dall’infortunio, come pure nella STF
8C_920/2012 del 28 maggio 2013 consid. 4.1, in cui il tempo di latenza era di
alcune settimane: “
Aufgrund der fehlenden initialen Beschwerden in diesem Bereich
und der asymptomatischen Latenzzeit von mehreren Wochen sowie unter
Berücksichtigung der Tatsache, dass nach einer AC-Gelenksdistorsion in der
Regel von einer raschen Genesung auszugehen sei, könne die Unfallkausalität
nicht bejaht werden. Hätte der Versicherte von Anfang an eine ACG-Symptomatik
aufgewiesen, wäre dies durch den erstbehandelnden Arzt Dr. med. S.________ oder
im Spital X.________ festgestellt worden.
”; STCA 35.2020.3 del 28 settembre
2020, consid. 2.9).
Del resto, i disturbi che hanno indotto l’assicurata a consultare dr. med. __________
nel marzo 2019, sono stati annunciati all’amministrazione quale ricaduta ex
art. 11 OAINF.
Conformemente alla
giurisprudenza federale, una ricaduta viene assunta da un assicuratore
infortuni, allorché la sintomatologia a ponte fra l’infortunio e i disturbi
accusati è evidente. Disturbi occasionali non sono sufficienti, ad esempio
quando gli stessi non sono così rilevanti da richiedere un trattamento (cfr.
STF U 344/03 del 9 dicembre 2004 consid. 3.2.2; 3.3).
L’Alta Corte ha ad esempio
deciso in questo stesso senso in una sentenza U 458/00 del 24 ottobre 2001, in
cui l’assicuratore LAINF non è stato giudicato responsabile della ricaduta
fatta valere nel 1995 da un assicurato che nel 1991, in occasione di un
incidente della circolazione, aveva subito una contusione di un ginocchio,
poiché, benché durante i quattro anni intercorsi tra il sinistro e la nuova
problematica, egli avesse avuto dei disturbi, essi non potevano valere quali
sintomi ponte per il riconoscimento di una relazione di causalità naturale.
Infatti tali disturbi non avevano mai necessitato di cure, né condotto a
un’inabilità lavorativa (cfr. anche la STF U 296/03 del 24 maggio 2004 consid.
2.1.1; STCA 35.2019.88 del 27 aprile 2020, consid. 2.8).
Nel caso di specie, per i motivi che sono stati diffusamente esposti, non può
essere ammesso che vi sia stata una chiara
sintomatologia a ponte
ai
sensi della giurisprudenza appena citata, ciò che rende inverosimile che il
sinistro del maggio 2017 abbia provocato i disturbi alla spalla sinistra
denunciati nel 2019 dall’assicurata.
In esito a tutto quanto precede, il TCA non ritiene dimostrato, perlomeno
secondo il criterio della verosimiglianza preponderante, caratteristico del
settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, Zurigo 2003, p. 343), che i disturbi alla spalla
sinistra oggetto dell’annuncio di ricaduta del dicembre 2019, costituissero una
conseguenza naturale del sinistro accaduto in data 26 maggio 2017.
Va infine segnalato che l’Alta Corte ha precisato che l’assicuratore infortuni
non è tenuto a dimostrare l’esistenza di una causa extra-infortunistica a cui
imputare i disturbi accusati dall’interessato (cfr. STF U 152/03 del 21 aprile
2005 e riferimenti ivi menzionati; cfr. STCA 35.2017.62 del 2 ottobre 2017,
consid. 2.9; STCA 35.2018.130 dell’8 luglio 2019, consid. 2.12).
2.10.   In queste condizioni, posto
che la CO 1 era legittimata a rifiutare al riguardo il proprio obbligo a
prestazioni, la decisione su opposizione impugnata deve essere confermata.
2.11.   Da ultimo, va qui ricordato
che, quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o
il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla
convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata
predominante e che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare
il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (
valutazione anticipata
delle prove
cfr.
Kölz/Häner
,
Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag. 47 n. 63,
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure DTF 122 II
consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c con
riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito
conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162
consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
A fronte di una situazione
ritenuta sufficientemente chiarita (cfr. consid. 2.8 e 2.9), il TCA rinuncia
all'assunzione di ulteriori prove (in particolare, all’esperimento di una
perizia giudiziaria, come postulato dal patrocinatore dell’assicurata: cfr.
doc. I, pag. 3).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta
in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti