ti_gerichte · 32.2008.66 · 2008-02-13 · it
Decisione con la quale UAI ha attribuito ad un'assicurata una mezza rendita per un periodo limitato,poi soppressa dal 3.2006,non può essere confermata dal TCA,dato che la patologia psichiatrica non è stata sufficientemente chiarita.Rinvio atti per nuovi accertamenti medici

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.02.2009 32.2008.66
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.02.2009 32.2008.66
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.02.2009 32.2008.66

Raccomandata
Incarto n.
32.2008.66
cr
/DC/
sc
Lugano
19 febbraio
2009
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
Somaini
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 10 aprile 2008 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 13 febbraio 2008 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   RI 1, nata
nel __________, in precedenza attiva in qualità di cameriera ai piani, in data
12 ottobre
2005 ha
presentato
una domanda volta all’ottenimento di prestazioni AI per adulti, essendo affetta
da “sindrome vertiginosa vestibolare cronica con esacerbazioni plurime; ernia
discale C6-C7” (doc. 2/1-8).
Esperiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, in particolare dopo avere disposto
l’allestimento di una perizia pluridisciplinare da parte del Servizio di
accertamento medico (SAM) di Bellinzona, con progetto di decisione del 17
maggio 2007 (doc. 41/1-3), poi confermato con decisione del 13 febbraio 2008
(doc. D), l’Ufficio AI ha assegnato all’assicurata una mezza rendita di
invalidità (grado del 50%) limitatamente al periodo compreso fra il 1° giugno
2005 e il 28 febbraio
2006. A
partire dal 1° marzo 2006, per contro, l’interessata non ha più diritto ad una
rendita, essendo il suo grado di invalidità dell’11%.
1.2.   Con
tempestivo ricorso cautelativo del 10 aprile 2008 (I), poi completato in data 6
maggio 2008 (IV) l’assicurata, rappresentata dalla RA 1, ha contestato la
decisione dell’amministrazione, chiedendo l’esecuzione di una perizia
psichiatrica giudiziaria e, eventualmente, l’attribuzione di una rendita intera
di invalidità dal 1° febbraio 2006 al 28 febbraio 2007.
Sostanzialmente,
l’interessata ha criticato la perizia del dr. __________, che a suo avviso non
corrisponde ai criteri richiesti dalla giurisprudenza federale per poter
conferire forza probatoria piena ad un esame peritale in ambito amministrativo.
La patrocinatrice ha in particolare evidenziato che il dr. __________ non ha
raccolto personalmente l’anamnesi dell’interessata, limitandosi per contro a
riprendere i dati raccolti dalla dr.ssa __________ del SAM, medico non
specialista in psichiatria.
Inoltre,
a mente della legale, le dichiarazioni dell’interessata potrebbero essere state
condizionate dalla presenza del marito.
La
patrocinatrice ha inoltre sottolineato come il dr. __________, pur avendo
diagnosticato la presenza di una sindrome da dolore somatoforme, ha ritenuto
l’assicurata ancora abile al lavoro al 90%, senza tuttavia analizzare i criteri
elaborati dalla giurisprudenza per poter considerare invalidante o meno un tale
disturbo.
L’avv. __________
ha pure contestato il fatto che vi sia stato un miglioramento delle condizioni
di salute dell’interessata a partire dal mese di dicembre 2005, periodo in cui
l’assicurata si è recata a fare visita ai parenti in __________. Secondo la
patrocinatrice, l’avere potuto effettuare il viaggio per rendere visita ai
parenti non può automaticamente significare che l’assicurata è migliorata dal
profilo psichiatrico. Il presunto e contestato miglioramento delle condizioni
psichiatriche sarebbe poi smentito dal fatto che, nel periodo in questione,
l’interessata è entrata in cura (da novembre 2005) presso la dr.ssa __________,
la quale ha attestato, durante tutta la presa a carico specialistica,
un’incapacità lavorativa del 100%.
Il dr. __________
non avrebbe inoltre tenuto conto di altri disturbi dell’assicurata (tremori,
tic, paura fobica che entri qualcuno in casa), che potrebbero rappresentare
degli indizi di una problematica psichiatrica più grave rispetto a quanto
ritenuto in sede peritale.
A fronte
quindi della lacunosità della perizia del dr. __________, la patrocinatrice ha
chiesto che venga esperita una perizia psichiatrica giudiziaria.
Inoltre,
nella denegata ipotesi in cui si volessero confermare le conclusioni del dr. __________,
l’avv. __________ ha chiesto che la capacità lavorativa residua stabilita dal
perito decorra dal momento dell’esame peritale, quindi dal 15 novembre 2006,
mentre che per il periodo precedente venga presa in considerazione una piena
inabilità lavorativa, come attestato dalla dr.ssa __________.
La
patrocinatrice ha infine contestato il raffronto dei redditi effettuato
dall’amministrazione, criticando l’ammontare del reddito da valido, quello del
reddito da invalido e la percentuale di riduzione del 10% applicata dal
consulente incaricato, che avrebbe invece dovuto essere del 20%, per tenere
conto delle circostanze specifiche del caso (IV).
L’avv. __________
della RA 1, con istanza del 6 maggio
2008, ha
inoltre postulato la concessione
dall’assistenza giudiziaria limitatamente all’esonero dal pagamento delle spese
processuali (III).
1.3.   L’UAI, in
risposta, dopo avere ribadito la correttezza della valutazione peritale del SAM
e del raffronto dei redditi operato dal consulente incaricato, ha proposto di
confermare la decisione impugnata e, conseguentemente, di respingere
l’impugnativa (VII).
1.4.   In data 5
giugno 2008, l’avv. __________ ha trasmesso al TCA il certificato municipale
per l’ammissione all’assistenza giudiziaria e la relativa documentazione (X +
1).
La
patrocinatrice ha inoltre chiesto l’estensione dell’istanza di assistenza
giudiziaria alla copertura delle spese di patrocinio, vista la sua iscrizione
nel Registro cantonale degli avvocati a partire dall’8 maggio 2008 (X-2).
1.5.   Con scritto
del 10 giugno 2008, la patrocinatrice ha nuovamente ribadito le contestazioni
ricorsuali, sottolineando che il referto peritale psichiatrico allestito dal
dr. __________ è, a suo parere, lacunoso ed impreciso; che non vi è stato alcun
miglioramento delle condizioni psichiche dell’interessata a partire dal mese di
dicembre 2005, come risulta dal referto della dr.ssa __________; infine, che il
confronto dei redditi eseguito dall’amministrazione è errato (XI).
1.6.   In data 17
giugno 2008, l’UAI ha comunicato al TCA di confermare quanto già esposto nella
risposta al ricorso (XIII).
Tale
scritto è stato trasmesso all’assicurata (XIV), per conoscenza.
1.7.   In corso di
causa il TCA ha chiesto all’UAI di verificare se il consulto del dr. __________
del 21 novembre 2006, allegato alla perizia dei medici del SAM del 29 dicembre
2006, è completo o se vi sono delle pagine mancanti.
Con
scritto del 5 febbraio 2009, dopo aver interpellato il dr. __________, l’UAI ha
comunicato al TCA che il referto citato è completo (XV + 1).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria (cfr. STF
9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007;
STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA           H 335/00 del 18 febbraio 2002;
STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U
347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT  I-2002 pag. 190 seg.; STFA H
304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.2
.
Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della
LPGA, con invalidità s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o
di rilevante durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica,
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio.
Gli elementi fondamentali
dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono quindi un danno alla
salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno. Occorre quindi che il
danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité
sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio
2004, l
'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che
gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al
70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi
almeno al 40%.
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza
dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione,
nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in
condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del
lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido
(reddito da valido). Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere
determinato dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante
la sua invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni
di cui è portatore (RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et pratique
de l'assurance invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si confronta
perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse
divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di
eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi;
DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto dei redditi la
giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua
capacità al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge
il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se
ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione
fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
Al
proposito va infine ancora rilevato che,
secondo la
giurisprudenza del TFA, per il raffronto dei redditi sono determinanti le
circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla
rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla
medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali
modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della decisione
(rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione) e suscettibili
di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222, cfr. anche
cfr. STFA inedite 26 giugno 2003 nella causa R
consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa R, I 670/01 pubblicata in
SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L consid. 3.1, I 761/01
pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I
26/02 e cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I
475/01).
2.3.
Per
costante giurisprudenza quando l’amministrazione con un’unica decisione
attribuisce una rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o
la sopprime per un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le
regole sulla revisione di decisioni amministrative (cfr. DTF 131 V 164; DTF 131
V 120; DTF 125 V 143; SVR 2006 IV Nr. 13; STFA del 10 gennaio 2006 nella causa
K., I 597/04; STFA del 27 dicembre 2005 nella causa A., I 689/04; STFA del 19
ottobre 2005 nella causa F., I 38/05; STFA del 14 aprile 2005 nella causa K.,
12/04; STFA del 24 febbraio 2005 nella causa K., I 528/04; STFA del 29 giugno
2004 nella causa T., I 299/03).
Al
riguardo cfr. STCA 32.2005.83 del 20 febbraio 2006, massimata in RtiD II-2006
N. 39 pag. 182.
2.4.   L’art. 17
cpv. 1 LPGA stabilisce che:
"
Se il grado d’invalidità del beneficiario della
rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è
aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su
richiesta."
I principi giurisprudenziali sviluppati in
materia di revisione di rendite sotto il regime del vecchio art. 41 LAI sono
applicabili anche a proposito dell’art. 17 LPGA (DTF 130 V 349 seg. consid.
3.5).
2.5.   In una
sentenza del 12 ottobre 2005 nella causa R., I 8/04, pubblicata in plaidoyer
1/06, pag. 64-65, il TFA ha ricordato i principi che sono alla base della
revisione e della riconsiderazione di decisioni amministrative e si è così
espresso:
"
(...)
2.
2.1
En l'espèce, il s'agit tout
d'abord de savoir si l'on est en présence d'un motif de révision, ce qui suppose
une modification notable du taux d'invalidité (art. 17 LPGA). Il n'y a pas
matière à révision lorsque les circonstances sont demeurées inchangées et que
le motif de la suppression ou de la diminution de la rente réside uniquement
dans une nouvelle appréciation du cas. Un motif de révision au sens de l'art.
17 LPGA (ou de l'ancien art. 41 LAI) doit clairement ressortir du dossier (p.
ex. arrêt P. du 31 janvier 2003
[I 559/02], consid. 3.2 et les arrêts cités; sur
les motifs de révision en particulier: Urs Müller, Die materiellen
Voraussetzungen der Rentenrevision in der Invalidenversicherung, thèse,
Fribourg 2002, p. 133 ss). La réglementation sur la révision ne saurait en
effet constituer un fondement juridique à un réexamen sans condition du droit à
la rente (Rudolf Ruedi, Die Verfügungsanpassung als verfahrensrechtliche
Grundfigur namentlich von Invalidenrentenrevisionen, in: Schaffauser/ Schlauri
[Hrsg], Die Revision von Dauerleistungen in der Sozialversicherung, Saint-Gall,
1999, p. 15).
2.2
Si l'on compare
les expertises du COMAI du 9 mai 1995 et de
la Clinique X.
du 10 mai 2002, les principaux
diagnostics posés sont pratiquement superposables (syndrome somatoforme
douloureux persistant et personnalité fruste et dépendante en 1995; syndrome
douloureux somatoforme persistant [F45.4] et personnalité aux traits dépendants
[F60.7] en 2002). Les conclusions des expertises sont divergentes, en revanche,
en ce qui concerne les répercussions des atteintes à la santé sur la capacité
de travail. Les experts du CO­MAI avaient estimé que le syndrome somatoforme
douloureux prenait place dans le contexte d'un trouble de
la personnalité. On
était en présence d'une atteinte à
la santé mentale importante, entraînant une incapacité totale de travail, sans
perspective de reclassement ni d'amélioration, vu l'importance de la régression
et de la fixation somatique.
Les experts de
la Clinique X.
concluent, pour leur part, à l'absence
d'atteinte somatique ou psychique susceptible de limiter la capacité de
travail. Les mêmes experts déclarent s'écarter des conclusions du COMAI, au
motif que l'association d'un trouble somatoforme douloureux à une personnalité
aux traits dépendants ne constitue pas, à leur avis, une atteinte à la santé
mentale importante.
2.3
Sur la base
de ces éléments, il y a lieu de constater que les experts de
la Clinique X.
ne font pas état d'une modification de
l'état de santé du recourant, mais remettent en cause l'appréciation précédente
- et fondée sur un même état de fait - des experts du COMAI. Ni l'administration
ni les premiers juges n'ont cherché du reste à démontrer l'existence d'un
changement de circonstances. Ils insistent plutôt sur le caractère probant de
l'expertise dé
la Clinique X.,
en faisant totalement abstraction des règles sur la révision et comme s'il
s'agissait en l'occurrence de se prononcer pour la première fois sur le droit à
la rente. Mais
cela ne suffit
pas, on l'a vu, pour justifier une révision du droit à la rente (cf. aussi Urs
Müller, op. cit., p. 135, ch. 490).
3.
3.1.
Le principe selon lequel
l'administration peut en tout temps revenir d'office sur une décision
formellement passée en force qui n'a pas donné lieu à un jugement sur le fond,
lorsque celle-ci est certainement erronée et que sa rectification revêt une
importance appréciable, l'emporte sur la procédure de révision. Ainsi,
l'administration peut aussi modifier une décision de rente lorsque les
conditions de la révision selon l'art. 17 LPGA ne sont pas remplies. Si le juge
est le premier à constater que la décision initiale était certainement erronée,
il peut confirmer, en invoquant ce motif, la décision de révision prise par
l'administration (ATF 125 V 369 consid. 2 et les arrêts cités; cf. aussi ATF
112 V 373 consid. 2c et 390 consid. 1b). Il est à relever que la reconsidération
est désormais expressément prévue à l'art. 53 LPGA.
3.2
Pour juger
s'il est admissible de reconsidérer une décision pour le motif qu'elle est sans
nul doute erronée, il faut se fonder sur la situation juridique existant au
moment où cette décision a été rendue, compte tenu de la pratique en vigueur à
l'époque (ATF 119 V 479 consid. 1b/cc et les références). Par le biais de la
reconsidération, on corrigera une application initiale erronée du droit, de
même qu'une constatation erronée résultant de l'appréciation des faits. Un
changement de pratique ou de jurisprudence ne saurait en principe justifier une
reconsidération (ATF 117 V 17 consid. 2c, 115 V 314 consid. 4a/cc). Une
décision est sans nul doute erronée non seulement lorsqu'elle a été prise sur
la base de règles de droit non correctes ou inappropriées, mais aussi lorsque
des dispositions importantes n'ont pas été appliquées ou l'ont été de manière
inappropriée (DTA 1996/97 n° 28 p. 158 consid. 3c). Tel est notamment le cas
lorsque l'administration a accordé une rente d'invalidité au mépris du principe
de la priorité de la réadaptation sur la rente (voir l'arrêt P. du 31 janvier
2003, déjà cité). A l'inverse, une inexactitude manifeste ne sau­rait être
admise lorsque l'octroi de la prestation dépend de conditions matérielles dont
l'examen suppose un pouvoir d'appréciation, quant à certains de leurs aspects
ou de leurs éléments, et que la décision paraît admissible compte tenu de la
situation de fait et de droit (arrêt P. du 13 août 2003 [1790/01], consid. 3).
3.3
En l'espèce,
c'est en vue d'élucider les divergences issues d'avis médicaux contradictoires
se trouvant au dossier que l'administration a recueilli l'expertise du COMAI,
du 9 mai 1995, et qu'elle s'est fondée sur cette dernière pour allouer une
rente entière au recourant, le 1
er
décembre 1995. En présence d'un
tableau clinique complexe, par ailleurs difficile à appréhender en raison de
ses aspects subjectifs, la prise de position sur une incapacité de travail
implique toujours un jugement d'appréciation. Or, un tel jugement ne saurait
être qualifié de manifestement erroné que si les investigations médicales dans
les différents domaines concernés n'ont pas été entreprises ou qu'elles ne
l'ont pas été avec le soin nécessaire (cf. arrêt P. du 31 janvier 2003, déjà
cité). Tel n'est pas le cas en ce qui concerne l'expertise du COMAI dans la
mesure où cette expertise pluridisciplinaire répond aux critères
jurisprudentiels permettant de lui attribuer une pleine valeur probante. En
tout cas, les critiques émises à l'encontre des conclusions du COMAI par les
médecins de
la Clinique X.
ne
suffisent pas pour admettre que ces conclusions sont dépourvues de crédibilité.
Comme on l'a vu, on est en présence d'appréciations divergentes d'experts en ce
sens que les uns, à la différence des autres, considèrent que l'association
d'un trouble somatoforme douloureux à une personnalité aux traits dépendants
n'a pas d'incidence sur la capacité de travail. Seule une surexpertise serait
de nature à les départager.
Mais, ici également, on ne peut faire abstraction
des éléments qui ont conduit l'administration à allouer une rente entière au
recourant comme si l'on devait statuer pour la première fois sur les droits de
l'assuré et modifier sa situation juridique à la lumière exclusivement des
données médicales recueillies à l'occasion de la procédure de révision. Une
appréciation médicale différente ultérieure ne suffit pas pour faire apparaître
comme manifestement erronée la décision initiale ou pour ordonner une expertise.
On ne peut pas non plus affirmer que
l'administration a commis à l'origine une erreur de droit, notamment en
méconnaissant le principe de la priorité de la réadaptation sur la rente: l’expertise
du COMAI excluait toute possibilité de reclassement professionnel et ne
laissait pas entrevoir, à brève échéance, une amélioration de l'état de santé
qui eût permis la mise en oeuvre de mesures de réadaptation
professionnelle."
Una diversa valutazione di uno stato di fatto
rimasto invariato ed inizialmente approfonditamente esaminato non costituisce
dunque né un caso di revisione, né un caso di riconsiderazione.
2.6.   Per quanto
riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V
165= RCC
1977 pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180;
ZAK 1984 pag. 342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid.
3b, I 148/98; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag.
128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici,
possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono
essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le
anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2°, pag. 321 consid. 1°, pag. 324 consid.
1°; RCC 1992 pag. 182 consid. 2° e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998
nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid.
3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella
causa S. F., I 148/98 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2° con riferimenti).
In
una sentenza pubblicata in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri
per poter concludere che un disturbo da dolore somatoforme provoca
un’incapacità di guadagno duratura.
Tali criteri sono stati così riassunti dal TFA in un’altra sentenza
I 404/03 del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella quale il TFA si è così espresso:
"
6.2. A determinate condizioni, anche un disturbo
da dolore somatoforme - rientrante nella categoria delle affezioni psichiche,
per le quali l'allestimento di una perizia psichiatrica si rende normalmente
necessario alfine di stabilirne le ripercussioni economiche - può causare una
incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo
2004 in
re N., I 683/03, consid. 2.2.2,
destinata alla pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.: pubblicata in DTF
130 V 352]). Secondo giurisprudenza, ancora recentemente confermata, un
disturbo somatoforme da dolore persistente non è tuttavia, di regola, atto a
determinare, in quanto tale, una limitazione duratura della capacità lavorativa
suscettiva di dare luogo a un'invalidità ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
(sentenza citata del 12 marzo
2004 in
re N., consid.
2.2.3; Ulrich Meyer-Blaser,
Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der
Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der
Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz
und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare pag. 81
seg.).
Un'eccezione a questo principio entra in linea
di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da dolore somatoforme
presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da rendere in pratica
oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della
sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò
risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI 2001 pag. 225
consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). Una
simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali, presuppone
tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole
gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri,
quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche
accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione
senza remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale,
un eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto
"Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi
profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza
di tali fattori permette di ritenere insormontabile il disturbo da dolore
somatoforme (sentenza citata del 12 marzo
2004 in
re N., consid. 2.2.3 e i
riferimenti ivi citati; cfr. pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da notare
ancora che i fattori psicosociali o socioculturali non figurano nel novero
delle affezioni alla salute suscettibili di originare un'incapacità di guadagno
ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
(cfr. sentenza del 29 gennaio
2003 in
re P., I 129/02, consid. 3.2, con
riferimento ai principi sanciti in DTF 127 V 294).
In tale contesto, l'esperto chiamato ad
esprimersi deve, sul piano psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Tenendo conto dei criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della
ripresa, rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato
(VSI 2000 pag. 155 consid. 2c)."
Anche in un'altra
sentenza I 702/03 del 28 maggio 2004, il TFA ha evidenziato che:
"
5.2 In
una recente
sentenza, questa Corte ha avuto modo di precisare che una tale inesigibilità
presuppone in ogni caso la presenza manifesta di una comorbidità psichiatrica
di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza costante e intensa
di altri criteri qualificati quali (1) l'esistenza di concomitanti affezioni
organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi
stabili o in evoluzione senza remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione
sociale in tutti gli ambiti della vita, (3) uno stato psichico consolidato,
senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso
tempo l'insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto
psichico (profitto primario tratto dalla malattia; "primärer
Krankheitsgewinn") oppure (4) l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o
stazionari conformi alle regole dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi
a dispetto degli sforzi profusi dalla persona assicurata (sentenza citata del
12 marzo
2004 in
re N., consid.
2.2.3 e sentenza del 21 aprile
2004 in
re P., I 870/02, consid.
3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid.
2c; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit
und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich für den
Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz
Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76
segg. e 80 segg.)."
In
una sentenza I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore
somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base dei
criteri summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi
a sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione
sull'assicurazione per l'invalidità.
Pertanto, se le
limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione dei
sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà diritto a
prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è una
notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;
l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza
in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i
lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;
l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana, nonostante
il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v. Kopp/Willi/Klipstein, Im
Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen Schwierigkeiten, in:
Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434, con riferimento ad uno
studio approfondito di Winchkler e Foerster).
A proposito dell'esame dei
criteri fissati dalla giurisprudenza, in una sentenza 9C_111/2008 del 27
gennaio 2009 l'Alta Corte in un caso concreto si è così espressa:
"
(...)
3.
3.1 En premier lieu, la juridiction cantonale de
recours a constaté l'absence de comorbidité psychiatrique au trouble
somatoforme douloureux. Le recourant ne remet pas en cause cette constatation
de fait, qui lie dès lors le Tribunal fédéral (art. 105 al. 1 LTF).
3.2 Le Tribunal cantonal a porté ensuite son
examen sur les quatre autres critères que la jurisprudence a posés. Il a
constaté que deux de ces critères sont réalisés chez le recourant : d'une part,
l'existence d'affections corporelles chroniques ou d'un processus maladif
s'étendant sur plusieurs années sans rémission durable; d'autre part, la
présence d'un état psychique cristallisé sans évolution possible au plan
thérapeutique, marquant simultanément l'échec et la libération du processus de
résolution du conflit psychique (profit primaire tiré de la maladie). En
revanche, il a constaté que les deux autres critères font défaut, savoir la
perte d'intégration sociale dans toutes les manifestations de la vie, ainsi que
l'échec de traitements thérapeutiques ambulatoires ou stationnaires conformes
aux règles de l'art et de mesures de réhabilitation, cela en dépit de la
motivation et des efforts de la personne assurée pour surmonter les effets des
troubles somatoformes douloureux. La juridiction cantonale a admis que le
recourant ne présente pas de cumul des critères dégagés par la jurisprudence,
cela avec une certaine intensité et constance, ce qui l'a conduite à nier
l'existence d'un trouble somatoforme douloureux ayant une répercussion sur la
capacité de travail.
Le recourant invoque une constatation des faits
manifestement inexacte et incomplète, en reprochant aux juges cantonaux de les
avoir établis en contradiction flagrante avec les rapports médicaux versés au
dossier, plus particulièrement celui de l'Hôpital X.________ du 17 juillet
2007. Toutefois, le recourant n'établit pas que les constatations de fait du
tribunal cantonal seraient manifestement erronées. Non seulement il ne démontre
pas que cette autorité aurait constaté à tort que la perte de l'intégration
sociale, deuxième critère, se serait étendue à toutes les manifestations de la
vie, dès lors qu'il reconnaît conserver quelques contacts avec d'anciens
collègues, mais il n'aborde pas le quatrième critère relatif à l'échec des
traitements thérapeutiques, dont les premiers juges ont pourtant nié
l'existence.
En ce qui concerne l'appréciation globale de
l'effort de volonté que le recourant pourrait fournir afin de surmonter ses
douleurs, l'intéressé reste assez superficiel. Les moyens invoqués dans le
recours ne sauraient conduire la Cour de céans à substituer sur ce point
l'appréciation du recourant à celle des premiers juges, d'autant que ces
derniers ont nié un caractère invalidant aux douleurs en rappelant que seuls
deux critères parmi les quatre précités ont pu être retenus. A cet égard, la
reconnaissance du premier des quatre critères par le tribunal cantonal ne
convainc pas, car la seule présence d'un symptôme induisant un trouble
somatoforme douloureux (singulièrement un syndrome fibromyalgique, dont le
docteur G.________, spécialiste en rhumatologie et en médecine interne, a fait
état dans un rapport du 14 juillet 2005), ne permet pas encore d'admettre
l'existence d'une affection corporelle chronique ou d'un processus maladif. Il
en va de même du critère du profit primaire tiré de la maladie que les premiers
juges ont aussi retenu, car celui-ci suppose un contexte psychodynamique qui
n'est pas réalisé. On ajoutera qu'à la lecture du rapport psychiatrique du 21
juin 2006 dont l'office intimé disposait, la solution retenue dans la décision
du 19 février 2007 se concilie avec les principes jurisprudentiels applicables
en matière de troubles somatoformes douloureux. Quant à l'incidence du second
rapport de l'Hôpital X.________ du 17 juillet 2007 sur l'issue du litige,
l'opinion des premiers juges est pertinente et il peut y être renvoyé."
La nostra Massima Istanza, in una sentenza I 873/05 del 19 maggio 2006, si è confermata nella
propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibromialgia,
rilevando:
"
(…)
Ora, il Tribunale federale delle assicurazioni, in una recente
sentenza 8 febbraio 2006 in re S. (I 336/04), destinata alla pubblicazione
nella raccolta ufficiale (ndr.: pubblicata in DTF 132 V 65), ha stabilito che
non vi è motivo per l'amministrazione e il giudice di rimettere in discussione
la diagnosi di fibromialgia quand'anche essa sia tema di controversie negli
ambienti medici. Ha poi precisato che la fibromialgia presenta numerose
similitudini con i disturbi da dolore somatoforme, per cui si giustifica, dal
profilo giuridico, e allo stato attuale delle conoscenze, di applicare per analogia
i principi sviluppati dalla giurisprudenza in materia di disturbi da dolore
somatoforme qualora si tratti di valutare il carattere invalidante di una
fibromialgia.
Ciò significa che anche in presenza di fibromialgia si deve
presumere che tale affezione o gli effetti della stessa possano essere
sormontati facendo gli sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131
V 50 (recte: 49)). Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve
comunque prendere in considerazione la possibile sussistenza di determinati
fattori che, per la loro intensità e costanza, rendono la persona incapace di
fare simili sforzi. I criteri suscettibili di giustificare una prognosi
negativa sono i seguenti: la presenza di una componente psichiatrica importante
per la sua gravità, la sua intensità e la sua durata, il perdurare di un
processo morboso per più anni senza remissione durevole, l'esistenza di turbe
croniche, il verificarsi di una perdita di integrazione sociale in tutte le
manifestazioni della vita e la constatazione dell'insuccesso delle cure
ambulatorie o stazionarie praticate secondo le regole dell'arte, questo
nonostante l'attitudine cooperativa della persona assicurata. In presenza di
una componente psichiatrica, si deve tener conto dell'esistenza di uno stato
psichico cristallizzato risultante da un processo difettoso di risoluzione di
un conflitto conferente comunque un sollievo dal profilo psichico (profitto
tratto dalla malattia, fuga nella malattia). Infine, sempre come nel caso di
disturbi da dolore somatoforme si deve concludere per l'assenza di un danno
alla salute giustificante il diritto a prestazioni qualora le limitazioni
legate all'esercizio di un'attività risultino da un’esagerazione dei sintomi.
(…)” (STFA I 873/05 del 19 maggio 2006)
In una
sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007, il Tribunale federale ha ribadito che “(…)
il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la
diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti
da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V
396 segg.; cfr. pure la recente sentenza del Tribunale federale delle
assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF del 4 luglio
2007, I 384/06).
2.7.
Nella
decisione del 13 febbraio 2008, l’UAI
ha attribuito
all’assicurata una mezza rendita di invalidità limitatamente al periodo dal 1° giugno
2005 al 28 febbraio 2006, sopprimendo poi questa prestazione a partire dal 1° marzo
2006, ritenuto che i medici del SAM l’hanno considerata inabile al lavoro al 25%
nella sua precedente attività di cameriera ai piani, ma abile al lavoro all’80%
in attività adeguate, a partire dal 1° dicembre 2005.
Il TCA è,
quindi, chiamato a valutare, alla luce di quanto esposto ai considerandi 2.3.,
2.4. e 2.5., se l’UAI ha correttamente o meno soppresso la rendita spettante a RI
1 a fare tempo dal 1° marzo 2006.
2.8.   Per chiarire
la situazione dal profilo medico, l’UAI ha affidato al SAM il mandato di
esperire una perizia pluridisciplinare. In tale ambito, i medici del SAM hanno
valutato la patologia reumatologica (dr. __________), quella neurologica (dr. __________),
quella ORL (dr. __________) e quella psichiatrica (dr. __________).
L’aspetto reumatologico è stato vagliato dal dr. __________,
specialista FMH in reumatologia, il quale, nel suo referto del 23 novembre
2006, ha
posto le diagnosi di “
▪
fibromialgia;
▪
probabile sindrome
somatoforme da dolore persistente con disadattamento e compromissione
biopsicosociale;
▪
sindrome cervicospondilogena cronica su incipiente discopatia C6/C7 con lieve
restringimento di origine ossea e discale del recesso laterale del neuroforame
C7 a destra senza neurocompressione” (doc. 27-25).
Lo specialista ha tenuto a sottolineare che il
quadro clinico dell’interessata è determinato da una sindrome del dolore
cronico che è legata solo in minima misura a dei problemi organici. Egli ha
infatti evidenziato che, dal punto di vista oggettivo, le minime alterazioni
degenerative di cui è affetta l’assicurata (peraltro comuni per la sua età) non
spiegano il quadro clinico.
Quanto alla capacità lavorativa, il dr. __________
ha considerato l’assicurata inabile al lavoro al 20% nella precedente attività
di cameriera ai piani, così come in altre attività pesanti (cameriera,
aiuto-cucina, venditrice in ambiti particolari, operaia), che richiedano
movimenti ripetitivi rapidi con gli arti superiori e a volte lo spostamento di
pesi anche relativamente importanti (doc. 27-26). Lo specialista ha invece
ritenuto esigibile, nella misura del 90%, un’attività leggera adeguata (ad
esempio quale operaia di fabbrica), a condizione che si tratti di
un’occupazione prevalentemente sedentaria, con la possibilità di sgranchirsi
per qualche minuto ogni ora, che permetta il rispetto delle regole
dell’ergonomia (doc. 27-27).
Il dr. __________ ha indicato che la diminuzione
della capacità lavorativa dell’interessata, affetta da fibromialgia, è
giustificata dalla presenza di dolori cronici generalizzati, disturbi del sonno
e stanchezza, mentre la problematica cervicale incide in misura minore, in
un’attività leggera e adatta, che permetta il rispetto delle regole di
ergonomia (doc. 27-27).
L’aspetto
neurologico è invece stato vagliato dal dr. __________, specialista FMH in
neurologia, il quale, nel suo rapporto peritale del 21 novembre
2006, ha
posto le diagnosi di “pregressa
sindrome radicolare algica C7 a destra dovuta a piccola ernia discale C6/C7 a
destra, attualmente non asintomatica; dolori diffusi di tipo fibromialgico, non
spiegabili con patologia neurologica” (doc. 27-31).
Lo specialista ha rilevato che a livello
cervicale non vi sono chiari reperti patologici focali, ma vi è una
sintomatologia dolorosa diffusa. Il dr. __________ ha evidenziato che, per il
resto, l’esame neurologico risulta normale, sottolineando in particolare come
si possa escludere una concomitante sindrome radicolare cervicale. Lo
specialista ha pure messo in rilievo il fatto che la sintomatologia dolorosa
non trova un correlato neurologico, così come il fatto che non vi sono elementi
oggettivi per ritenere che vi siano rilevanti patologie neurologiche
sottogiacenti.
Il dr. __________ ha quindi concluso che, dal
punto di vista strettamente neurologico, non vi sono motivi validi per
giustificare un’incapacità lavorativa dell’assicurata (egli ha infatti indicato
che “dal punto di vista neurologico ritengo dunque che la paziente non presenti
al momento attuale rilevanti lesioni limitanti la sua abilità lavorativa, che
può essere considerata attualmente del 100%”, cfr. doc. 27-30).
L’aspetto ORL è stato valutato dal dr. __________,
specialista FMH ORL, il quale, nel suo referto del 21 novembre
2006, ha
ritenuto l’assicurata affetta da
“probabile vertigine/instabilità di origine periferica con compenso incompleto”
(doc. 27-22).
Quanto alla capacità lavorativa, nel suo consulto
peritale - allegato in toto alla perizia del SAM e privo di pagine mancanti,
come appurato dal TCA (cfr. doc. XV) - il dr. __________ non ha espresso alcuna
valutazione, limitandosi ad indicare, alla voce “proposta”, “vedi questionario
consulti SAM” (doc. 27-22).
Dal riassunto della valutazione specialistica del
dr. __________ esposta dai medici del SAM nel referto peritale SAM del 29
dicembre 2006 (cfr. doc. 27-14), emerge che lo specialista ha considerato
l’assicurata inabile al lavoro al 25% nella sua precedente attività di
cameriera ai piani, occupazione che richiede movimenti rapidi nell’alzarsi,
sedersi e chinarsi in avanti, ma abile al 100% in attività che non implichino
movimenti rapidi del tronco e della testa e abile al 90% quale casalinga (doc. 27-14+15).
Infine, l’aspetto psichico è stato vagliato dal
dr. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, il quale, nel
suo referto del 16 novembre
2006, ha
posto le diagnosi di “sindrome somatoforme da dolore persistente
(ICD10-F45.4); disfunzione vegetativa somatoforme (ICD10-F45.3); sindrome
ansioso-depressiva (ICD10-F41.2)” (doc. 27-18).
Lo specialista ha evidenziato che l’interessata
presenta una costellazione sintomatologica florida in cui prevalgono la
sintomatologia algica e quella vegetativa, mentre invece la componente
depressiva ansiosa è di lieve entità.
Il dr. __________ ha poi potuto riscontrare una
importante incongruenza fra le constatazioni oggettive e le lamentele
soggettive, con “un’incongruenza fra una funzionalità biologica ancora quasi
integra e il fatto che l’assicurata dichiara di sentirsi stanca tutto il
giorno” (doc. 27-19).
Lo specialista ha osservato che “si potrebbe
ipotizzare un guadagno secondario della malattia, in considerazione della
problematica sociofinanziaria” della famiglia, “in quanto il riconoscimento di
un’eventuale invalidità potrebbe aiutare a risanare la loro condizione
economica” (doc. 27-19).
Il dr. __________ ha quindi concluso che
“complessivamente si tratta di un quadro psicopatologico lieve che incide poco
sulla capacità lavorativa medico-teorica dell’assicurata” (doc. 27-19), considerando
l’interessata, dal profilo psichiatrico, abile al lavoro al 90% nella sua
precedente attività e in altre adeguate alle sue condizioni di salute (doc. 27-20).
Il perito ha sottolineato che la limitazione
funzionale è data soprattutto dalla posizione pseudoregressiva che presenta
l’assicurata e che influisce sui suoi numerosi sintomi corporei, rendendola più
lenta, inefficace e meno precisa (doc. 27-19).
Quanto all’evoluzione dello stato di salute, lo
specialista ha indicato che “si potrebbe ipotizzare che l’insorgenza della
sintomatologia complessiva abbia giustificato un’incapacità lavorativa del 70%
dal mese di aprile del 2004 fino al mese di maggio del 2005. Da allora la sua
incapacità era del 50% fino al mese di novembre 2005 e dal 1° dicembre 2005 la
sua incapacità è del 10% a tuttora. Questa data viene considerata in quanto nel
mese di dicembre
2005 ha
realizzato
un viaggio in __________ e la stessa assicurata ha riconosciuto che allora
stava meglio” (doc. 27-19).
Globalmente,
quindi, nel rapporto peritale del 29 dicembre 2006, i medici del SAM, sulla
base delle risultanze dei singoli consulti e delle visite ambulatoriali della
ricorrente presso il citato centro d’accertamento, hanno posto le diagnosi con
influsso sulla capacità lavorativa di “
▪
sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD10-F45.4);
▪ disfunzione vegetativa somatoforme (ICD10-F45.3); ▪ sindrome
ansiosodepressiva (ICD10-F41.2);
▪
fibromialgia; ▪ sindrome cervicospondilogena cronica con incipiente
discopatia C6-C7 con lieve restringimento di origine ossea e discale del
recesso laterale del neuroforame C7 a destra, senza neurocompressione con
pregressa sindrome radicolare algica C7 a destra, dovuta a piccola ernia
discale C6-C7 a destra attualmente non sintomatica”, non ritenendo per contro
che vi siano delle diagnosi senza influsso sulla capacità lavorativa
(doc. 27-10).
Quanto alla capacità lavorativa, i medici del SAM
hanno ritenuto l’assicurata abile al lavoro al 75% nella sua precedente
attività di cameriera ai piani e in altre attività simili, di tipo pesante, che
richiedono movimenti ripetitivi e rapidi con gli arti superiori e a volte lo
spostamento di pesi anche relativamente importanti, a partire dal 1° dicembre
2005 (doc. 27-14). Essi hanno infatti rilevato che la capacità lavorativa
dell’assicurata deve essere considerata ridotta a partire da aprile 2004 fino a
maggio 2005 nella misura del 70%, a causa della problematica psichiatrica; in
seguito, da maggio 2005 fino a novembre 2005, la capacità lavorativa, dal punto
di vista psichiatrico, è limitata nella misura del 50%; infine, a partire dal
1° dicembre 2005, l’assicurata deve essere considerata inabile al lavoro nella
misura del 25%, ritenuto che in quel periodo ella ha potuto effettuare un
viaggio in __________, a seguito di un intervenuto miglioramento, da allora,
delle sue condizioni di salute (doc. 27-15).
I medici del SAM hanno per contro considerato
l’interessata abile al lavoro all’80% in un’attività leggera adeguata ai suoi
limiti funzionali di natura reumatologica, in cui non debba eseguire movimenti
rapidi del tronco o della testa (doc. 27-15).
A seguito
delle osservazioni presentate dall’assicurata contro il progetto di decisione
dell’UAI di attribuzione di una rendita solo per un periodo limitato nel tempo,
poi soppressa, il dr. __________ del SMR, specialista FMH in medicina interna
(sul diritto per gli assicurati di conoscere la specializzazione dei
medici del SMR, cfr. SVR 2008 IV Nr. 13)
, ha osservato:
"
In data odierna ho letto attentamente la
valutazione clinica, gli status specialistici con le limitazioni funzionali
presenti e le conclusioni sulle esigibilità residuali citate nel SAM 12.2008
(reumatologico, psichiatrico, ORL e neurologico) e personalmente le ritengo
coerenti e ben redatte ed ottemperanti i criteri di qualità richiesti ad una
perizia neutrale pluridisciplinare quale un SAM e ritengo per noi vincolanti le
date ivi esposte di inabilità lavorative.
Per quanto riguarda le osservazioni in fase di
opposizione e riportate il 7.2007 dalla RA 1 riguardo le osservazioni alla
valutazione psichiatrica dr. __________: personalmente ritengo che l'Ata ha di
sua spontaneità acconsentito alla presenza del marito alla visita specialistica
e questo induce a ritenere che ella si fidi del coniuge e pertanto
personalmente non ritengo che questo sia fuorviante alle conclusioni ai fini
assicurativi da parte del perito che inoltre ha potuto giovare di questa
presenza per motivi evt. linguistici.
Per le date del periodo natalizio 2005 de facto
l'Ata si è recata all'estero con la famiglia con un viaggio prolungato per le
Festività ... e questo induce giustamente a ritenere che vi sia stato un
miglioramento almeno parziale delle capacità che esse siano di tipo puramente
somatico o/e anche psicologico e pertanto ritengo giudizioso aver ritenuto,
come esposto dallo specialista psichiatrico, essere intervenuta una diminuzione
dell'inabilità lavorativa per malattia a partire da questo periodo.
Il non descrivere nel dettaglio il comportamento
con tic... da parte dell'Ata, come asserito dalla RA 1, non preclude a mio
giudizio la buona esecuzione di un esame peritale che si basa su un colloquio e
status oltre alla descrizione di abitudini e limitazioni e che porta alla
definizione delle esigibilità da parte di un medico specialista neutrale ed
esperto come il dr. __________.
In definitiva a livello medico assicurativo
ritengo personalmente le conclusioni del SAM per noi vincolanti ai fini
assicurativi e le condivido pienamente e ritengo le osservazioni riportate in fase
di opposizione dalla parte in causa non sufficienti per motivare una
rivalutazione con nuovi accertamenti medico assicurativi."
(Doc. 54-1)
Sulla
base di queste conclusioni mediche, l’UAI ha quindi attribuito all’interessata
una mezza rendita di invalidità (grado AI del 50%) dal 1° giugno 2005 al 28
febbraio 2006 (doc. B).
In sede
ricorsuale, l’assicurata ha contestato la decisione dell’amministrazione di sopprimere
la rendita dopo il 28 febbraio 2006, criticando in particolare le conclusioni
alle quali è giunto il perito psichiatra, dr. __________, senza tuttavia
produrre nuovi referti medici specialistici.
2.9.   Quanto alla
valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi
importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si
fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal
paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi),
che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del
perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto
medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione,
ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I
462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF
125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997
pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF 122 V
160 in
fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TFA ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state
eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998
IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna
1994, pag. 332).
In una sentenza pubblicata
nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al
principio del libero apprezzamento delle prove definire delle direttive per la
valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per
quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il
giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti,
il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le loro
conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono
ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una
superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001
pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR
2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.),
la
Corte
federale ha ribadito che ai
rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie
fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli
organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria
amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i
quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a
risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non
sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI
2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Il TFA, in una decisione I 938/05 del 24 agosto
2006
concernente un caso di assicurazione
per l
'
invalidità
, ha evidenziato il valore probatorio
delle opinioni espresse dai medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione
per l
'
invalidità, sottolineando
che in caso di divergenza tra il medico curante ed il medico SMR non è per
principio necessario procedere ad una nuova perizia.
In quell’occasione
l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L
'on ne saurait certes
mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un Centre
d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis que
l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS
sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le SMR;
toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre
médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des rapports médicaux des uns et
des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels
précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison
d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin
traitant, pour le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui
l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les
médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune
circonstance particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de
ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel." (…)
Per quel che riguarda i
rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
Ad
esempio, nella sentenza 9C 289/2007 del 29 gennaio 2008 il Tribunale federale
ha sottolineato che:
"
(...)
Par ailleurs, il y a lieu d'ajouter qu'au vu de la
divergence consacrée par la jurisprudence entre un mandat de soins et un mandat
d'expertise (cf. arrêt I 701/05 du 5 janvier 2007, consid. 2 et les nombreux
arrêts cités, dont en particulier l'ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175), on ne
saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration ou le
juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou plusieurs
médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va différemment que
si ces médecins traitants font état d'éléments objectifs ayant été ignorés dans
le cadre de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en
cause les conclusions de l'expertise. Cette hypothèse n'étant toutefois pas
donnée dans le cas d'espèce, c'est à juste titre que les premiers juges se sont
fondés, sans violer le droit fédéral, sur les conclusions du SMR et qu'ils ont
confirmé la décision attaquée. (...)"
L’Alta Corte in una sentenza 9C_142/2008
del 16 ottobre 2008 per quanto riguarda le divergenze d’opinioni tra medici
curanti e periti interpellati dall’amministrazione o dal giudice ha ancora precisato
quanto segue:
"
(…)
On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre
experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de
mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur
probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt
s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (
ATF
125 V 351
consid.
3a p. 352)
qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard, il
convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la jurisprudence
entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (
ATF 124 I 170
consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV
Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références [arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]),
on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration ou
le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou
plusieurs médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va
différemment que si ces médecins traitants font état d'éléments objectivement
vérifiables ayant été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui sont
suffisamment pertinents pour remettre en cause les conclusions de l'expert.(…)”
Infine, va ricordato che se vi
sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Va ancora rilevato che,
affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia
ritenuto affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (D. Cattaneo, “La
promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni
sociali”, in RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota 158, pag.
628-629, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in
particolare
la DTF
127 V 294;
cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in Le perizie
giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008 pag, 203
e segg. (249-254).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di
una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le
divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una richiesta
di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal paziente e
quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto dimostrative
lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi handicap
nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27 settembre 2001,
inc. 32.1999.124).
2.10.
Attentamente
esaminata la documentazione medica presente all’inserto e sopra esposta, nonché
richiamata la giurisprudenza in materia di valore probatorio di rapporti medici
(cfr. consid. 2.9.), questo Tribunale non può confermare l’operato
dell’amministrazione, in quanto la problematica psichica non è stata
sufficientemente chiarita.
2.10.1.
Nell’ambito
della perizia SAM, l’assicurata è stata sottoposta ad un accurato esame reumatologico,
grazie al consulto specialistico del dr. __________, dal quale è emerso che
ella è affetta da “fibromialgia, probabile sindrome somatoforme da dolore
persistente con disadattamento e compromissione biopsicosociale; sindrome
cervicospondilogena cronica su incipiente discopatia C6/C7 con lieve
restringimento di origine ossea e discale del recesso laterale del neuroforame
C7 a destra senza neurocompressione”. A causa di tali patologie, il dr. __________
ha considerato l’interessata, dal profilo reumatologico, abile al lavoro all’80%
nella sua attività di cameriera ai piani e in altre attività pesanti, ma abile
al lavoro al 90% in attività leggere adeguate, eventualmente prevalentemente
sedentarie, ma con la possibilità di sgranchirsi per alcuni minuti ogni ora,
rispettose delle regole di ergonomia (cfr. doc. 27-26+27).
Il TCA
non ha motivo per distanziarsi da tale valutazione peritale, che non è del
resto stata smentita da certificati medico-specialistici attestanti delle
patologie maggiormente invalidanti, in grado di influire sulla capacità
lavorativa residua dell’interessata.
Va qui
ricordato che se, da una parte,
la
procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i
fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal giudice,
dall’altra si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso che la
sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione
della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti).
Il dovere processuale di collaborazione comprende
in particolare l'obbligo delle parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente
esigibile – le prove necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai
fatti invocati, ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le
conseguenze della carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
2.10.2.   Sempre nel
contesto della perizia SAM, l’aspetto neurologico è stato vagliato dal dr. __________,
il quale ha posto le diagnosi di “pregressa sindrome radicolare algica C7 a
destra dovuta a piccola ernia discale C6/C7 a destra, attualmente non
asintomatica; dolori diffusi di tipo fibromialgico, non spiegabili con una
patologia neurologica”. Lo specialista ha ritenuto che, dal profilo
strettamente neurologico, non vi è una diminuzione della capacità lavorativa
(doc. 27-31).
Anche queste conclusioni specialistiche, che del
resto non sono state contestate attraverso dei referti medico-specialistici
attestanti delle patologie neurologiche con influsso sulla capacità lavorativa
residua, possono essere fatte proprie dal TCA.
2.10.3.   L’aspetto ORL
è stato vagliato, nell’ambito della perizia SAM, dal dr. __________, il quale,
posta la diagnosi di “probabile vertigine/instabilità d’origine periferica con
compenso incompleto” (doc. 27-22), ha considerato l’assicurata abile al lavoro
al 75% nella sua precedente attività di cameriera ai piani, ma pienamente abile
al lavoro in attività adeguate, in cui non debba compiere movimenti rapidi del
tronco e della testa (doc. 27-14).
Il TCA
non ha motivo per distanziarsi nemmeno da tale valutazione peritale, che non è
del resto stata smentita da certificati medico-specialistici attestanti delle
patologie maggiormente invalidanti, in grado di influire sulla capacità
lavorativa residua dell’interessato.
2.10.4.   Infine,
nell’ambito della perizia del SAM, l’aspetto psichiatrico è stato valutato dal
dr. __________, il quale, dopo avere riscontrato la presenza di una sindrome
somatoforme da dolore persistente (ICD10-F45.4), di una disfunzione vegetativa
somatoforme (ICD10-F45.3) e di una sindrome ansioso-depressiva (ICD10-F41.2), ha
ritenuto l’assicurata inabile al lavoro al 10% dal 1° dicembre 2005 (doc. 27-19).
L’assicurata ha contestato le conclusioni alle
quali è giunto il dr. __________, rilevando in particolare che il perito,
nonostante abbia posta la diagnosi di sindrome somatoforme da dolore
persistente (ICD10-F45.4), non ha proceduto, contrariamente alla costante
giurisprudenza federale in materia, ad un esame dei criteri richiesti per
poter, eccezionalmente, considerare invalidante questo tipo di patologia.
Al riguardo, il TCA rileva innanzitutto che nel
suo referto peritale il dr. __________ ha concluso per un’incapacità lavorativa
del 10%, senza tuttavia precisare a quale delle affezioni diagnosticate si
riferisca tale diminuzione dell’abilità lavorativa. Come fattori che riducono
la capacità lavorativa, lo specialista ha semplicemente indicato che “la
limitazione funzionale è data soprattutto dalla posizione pseudoregressiva che
presenta e che influisce sui numerosi sintomi corporei che presenta” rendendola
complessivamente “più lenta, inefficace e meno precisa” (doc. 27-19).
Questo Tribunale, concordando con le critiche
espresse dalla patrocinatrice dell’interessata, constata in particolare che,
nonostante abbia posto, tra le altre, la diagnosi di sindrome somatoforme da
dolore persistente, il dr. __________ non ha specificato se tale diagnosi sia
da considerare invalidante o meno.
Il perito
non
ha in ogni caso proceduto ad
un esame dei presupposti richiesti dalla giurisprudenza federale per ritenere
eccezionalmente
inesigibile lo sfruttamento della capacità lavorativa residua sul mercato del
lavoro, nonostante la costante giurisprudenza federale in materia
(sull’applicabilità dei principi restrittivi sviluppati dalla giurisprudenza
per ammettere, a titolo eccezionale, che un disturbo del dolore somatoforme
comporti
una limitazione duratura della capacità
lavorativa suscettiva di dare luogo ad un'invalidità ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
, cfr. consid. 2.6.
e in particolare
la sentenza del Tribunale federale I 683/03 del 12
marzo 2004 pubblicata in DTF 130 V 352 e le successive STF I 1093/06 del 3
dicembre 2007; STF I 404/03 del 23 aprile 2004 e
I 702/03 del
28 maggio 2004. Sulla non applicabilità di tali principi in caso di revisione
della rendita, cfr. la sentenza del Tribunale federale I 901/06 del 23 novembre
2007).
Va infatti sottolineato che, secondo la
giurisprudenza federale, la diagnosi di sindrome del dolore somatoforme
persistente non costituisce, di per sé, una base sufficiente per concludere ad
un’invalidità. Esiste per contro una presunzione che i disturbi derivanti da
una sindrome somatoforme dolorosa possano essere superati
tramite uno
sforzo di volontà ragionevolmente esigibile (cfr. consid. 2.6. e STF
I 1093/2006 del 3 dicembre 2007).
Come visto in precedenza (cfr. consid. 2.6.), per
ritenere eccezionalmente inesigibile lo sfruttamento della capacità lavorativa
da parte di un assicurato che soffre di una sindrome del dolore somatoforme, la
giurisprudenza esige l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole
gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri,
quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate
da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza
remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale, un
eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto
"Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi
profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi.
Il TCA sottolinea, inoltre, come la necessità di
procedere, in caso di esistenza di una diagnosi di sindrome da dolore somatoforme,
ad un accurato esame dei criteri appena ricordati è stata più volte evidenziata
anche da questa Corte in numerose sentenze (cfr. al riguardo, solo per citarne
alcune, STCA 32.2007.394 dell’11 dicembre 2008; 32.2007.367 del 6 novembre
2008; 32.2007.250 dell’8 ottobre 2008; 32.2007.277 del 6 agosto 2008; 32.2007.132
del 29 maggio 2008; 32.2007.162 dell’8 maggio 2008; 32.2007.167 del 20 marzo
2008; 32.2007.130 del 18 febbraio 2008; 32.2007.43 del 24 gennaio 2008).
Da notare, inoltre, che in una sentenza 8C_348/2008
del 7 gennaio 2009, il Tribunale federale ha annullato la valutazione espressa
dai primi giudici circa il carattere invalidante dei disturbi derivanti dalla
sindrome somatoforme da dolore persistente di cui era affetto un assicurato,
ritenendo corretto rinviare gli atti all’amministrazione per nuovi accertamenti
riguardo a tale argomento. L’Alta Corte ha infatti considerato che nella
perizia pluridisciplinare effettuata per conto dell’amministrazione non fossero
stati analizzati i criteri richiesti dalla giurisprudenza per ritenere
eccezionalmente invalidanti i disturbi somatoformi dell’assicurato, osservando:
"
(…)
4.1 Das kantonale Gericht hat erwogen, die
MEDAS-Experten hätten bei der Einschätzung der Arbeitsunfähigkeit auf die
Vorgaben der höchstrichterlichen Rechtsprechung (E. 3.1 hievor) abgestellt. Zu
prüfen sei, ob die Gutachter diese Vorgaben falsch angewendet hätten. Diese
Prüfung ergebe Folgendes: Der Versicherte leide an chronischen
Begleiterkrankungen. Diese seien so ausgeprägt, dass sie die Ausübung einer
körperlichen schweren Arbeit ausschlössen. Sie seien hingegen nicht geeignet,
die Arbeitsfähigkeit in einer körperlich leichten bis mittelschweren Tätigkeit
einzuschränken. Das bedeute aber nicht, dass sie im Alltag keine Schmerzen und
keine anderen Einschränkungen bewirkten. Auch die Überwindung der Folgen der
Beeinträchtigung der körperlichen Gesundheit setze eine ständige
Willensanstrengung voraus. Im MEDAS-Gutachten sei zudem dargelegt worden, eine
Therapie der Somatisierungsstörung hätte sehr wenig Aussicht auf Erfolg und die
Prognose sei ungünstig. Es liege also auch ein verfestigter, therapeutisch
nicht mehr beeinflussbarer innerseelischer Verlauf einer missglückten
Konfliktbewältigung vor. Aufgrund dieser beiden zusätzlichen Faktoren - nebst
der Diagnose einer Somatisierungsstörung - sei die Arbeitsfähigkeitsschätzung
der MEDAS-Experten als überzeugend, ja sogar als eher streng zu qualifizieren.
Damit stehe gestützt auf das MEDAS-Gutachten mit dem Beweisgrad der
überwiegenden Wahrscheinlichkeit fest, dass der Versicherte in einer seinen
körperlichen Beschwerden angepassten Erwerbstätigkeit nur noch zu 50 %
arbeitsfähig sei. Hingegen stehe des Ausmass der Behinderung in der bisherigen
Tätigkeit eines Bauführers nicht fest, weshalb die IV-Stelle hiezu ergänzende
psychische Abklärungen zu treffen habe. Gegebenenfalls habe dies auch für die
Tätigkeit eines Verkaufskoordinators zu erfolgen. Komme keine dieser
Tätigkeiten mehr in Frage, sei entweder das zumutbare Invalideneinkommen anhand
einer Hilfsarbeit festzulegen oder auf die ablehnende Verfügung betreffend
berufliche Massnahmen zurückzukommen.
4.2 Im MEDAS-Gutachten vom 15. August 2006 wird
aus psychiatrischer Sicht eine Somatisierungsstörung diagnostiziert, welche
nach Auffassung der Experten eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % bewirkt. Das
Gutachten setzt sich aber nicht mit der Frage der Überwindbarkeit einer
somatoformen Störung und den hiebei rechtsprechungsgemäss (E. 3.1 hievor) zu
beachtenden Zusatzfaktoren auseinander. Wie oben dargelegt betrachtet das
kantonale Gericht dennoch gestützt auf das MEDAS-Gutachten zwei dieser
Kriterien als in genügender Weise erfüllt und bejaht deswegen einen
invalidisierenden psychischen Gesundheitsschaden im Sinne der Rechtsprechung.
Die diesbezüglichen Erwägungen überzeugen nicht. Chronische körperliche
Begleiterkrankungen müssen ein erhebliches Ausmass aufweisen, um als relevantes
Zusatzkriterium Berücksichtigung zu finden. Dass dies hier zutrifft, erscheint
mit Blick auf die gemäss MEDAS-Gutachten vom 15. August 2006 nur bescheidenen
organischen Befunde und den Umstand, dass körperlich leichte bis mittelschwere
Arbeiten aus somatischer Sicht vollumfänglich zumutbar sind, zumindest
fraglich. Es ergeben sich sodann weder aus der MEDAS-Expertise noch anderweitig
genügende Sachverhaltsmerkmale, um auf das Vorhandensein oder Fehlen eines
innerseelischen Verlaufs im verlangten Sinne und Ausmass (E. 3.1 hievor)
schliessen zu können. Soweit die Vorinstanz dieses Kriterium bejaht und ihm
zusammen mit dem Faktor der körperlichen Begleiterkrankungen entscheidendes
Gewicht beimisst, stützt sie sich auf diskutable Interpretationen der
gutachterlichen Aussagen. Eine verlässliche Grundlage für die Bejahung (oder
Verneinung) eines invalidisierenden psychischen Gesundheitsschadens kann darin
nicht gesehen werden. Zutreffend ist sodann zwar, dass es weiterer
psychiatrischer Abklärungen bedarf. Diese haben sich aber entgegen dem
angefochtenen Entscheid nicht auf das Ausmass einer psychisch bedingten
Arbeitsunfähigkeit zu beschränken. Vielmehr sollen sie die notwendigen
Erkenntnisse für die zuverlässige Beantwortung der Frage erbringen, ob die
festgestellte Somatisierungsstörung überhaupt Folgen für die Arbeitsfähigkeit
hat, welche mit zumutbarer Willensanstrengung nicht überwindbar sind. Dabei
wird den bisher ausgeübten Berufen, aber auch Verweistätigkeiten Rechnung zu
tragen sein. Entgegen dem angefochtenen Entscheid ist indessen nicht
erforderlich, dass die Berufsberatung der IV-Stelle vorab entsprechende
Berufsprofile erstellt. Von einem psychiatrischen Experten kann erwartet
werden, dass er sich auch ohne solche Profile zuverlässig zur Frage der
psychischen Belastbarkeit in verschiedenen Berufen äussern kann.
Die Beschwerde ist somit in dem Sinne
gutzuheissen, dass die vorinstanzliche Feststellung eines invalidisierenden
psychischen Gesundheitsschadens aufgehoben wird. Ansonsten bleibt es bei der
Rückweisung zur ergänzenden Abklärung - mit den genannten Präzisierungen - und
zur neuen Verfügung an die IV-Stelle.
Bestand hat daher auch der
Kostenentscheid.”
Nel caso di specie, a fronte quindi di una
perizia psichiatrica priva di un accurato approfondimento a proposito del
carattere invalidante o meno della sindrome somatoforme dell’interessata, l’UAI,
vista la chiara giurisprudenza federale in materia, più volte ricordata dal
TCA, non poteva ritenere esaustiva la relazione peritale del dr. __________ e
avrebbe dovuto procedere ad un complemento peritale, come del resto richiesto a
più riprese dalla patrocinatrice dell’assicurata.
Già solo per tale aspetto la perizia psichiatrica
del dr. __________ non può essere ritenuta completa ed approfondita e l’incarto
deve quindi essere rinviato all’UAI per nuovi accertamenti medici
specialistici.
Il TCA constata poi che il dr. __________ ha considerato
l’assicurata inabile al lavoro al 10%, dal profilo psichico, a partire da
dicembre 2005, indicando che “l’anno scorso per natale (2005) si è recata in __________,
con suo marito e sua figlia, per festeggiare le feste con i suoi parenti. A
questo proposito ha detto al marito, il quale asseriva che la data della loro
permanenza in __________ era stata nel 2004: “non è possibile … sono andata nel
2005 … perché prima non stavo bene”. Questa affermazione contrasta con la
dichiarazione della stessa in cui dice che ancora oggi non sta bene” (doc.
27-17). Lo specialista ha quindi dedotto che vi è stato un miglioramento dello
stato di salute dell’assicurata a partire dal 1° dicembre
2005, in
quanto “nel mese di dicembre ha
realizzato il viaggio in __________ e la stessa assicurata ha riconosciuto che
allora stava meglio” (doc. 27-19).
Per tale motivo, lo specialista ha considerato
l’interessata inabile al lavoro al 50% fino al mese di novembre 2005 e poi
inabile al lavoro al 10% a partire dal 1° dicembre 2005 (cfr. doc. 27-19).
La patrocinatrice ha contestato che vi sia stato
un miglioramento delle condizioni psichiche dell’assicurata a partire dal mese
di dicembre 2005, rilevando che in quel periodo l’interessata era in cura
psichiatrica presso la dr.ssa __________, la quale ha attestato, durante tutto
il periodo della presa a carico, un’incapacità lavorativa del 100%.
Nel suo referto del 14 novembre 2006, la dr.ssa __________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, ha attestato quanto segue:
"
Con la presente si certifica che la paziente
summenzionata è stata seguita da me dal 10.11.2005 fino al 24.04.2006.
Si tratta di una paziente che presentava un
episodio depressivo di grado medio con aspetti ansiosi in relazione in parte a:
a) alla sua sindrome somatoforme da dolore
persistente - fibromialgia;
b) un conflitto coniugale;
c) una sindrome di disadattamento.
Durante questo periodo di trattamento la paziente
era inabile al lavoro nella misura del 100%." (Doc. 27-33)
È vero che il dr. __________ del SMR ha
confermato la validità della valutazione effettuata dal dr. __________,
indicando, nelle sue annotazioni del 24 ottobre 2007, che le critiche sollevate
dalla patrocinatrice dell’interessata in merito alla perizia del dr. __________
non avevano ragione d’essere, in quanto l’assicurata ha acconsentito
spontaneamente alla presenza del marito durante la visita peritale “e questo
induce a ritenere che ella si fidi del coniuge e pertanto personalmente non
ritengo che questo sia fuorviante”; quanto al miglioramento dello stato di
salute, da far risalire al dicembre 2005, allorquando l’assicurata si è recata
con la famiglia in __________ per le festività, ha indicato che “ritengo
giudizioso aver ritenuto come esposto dallo specialista psichiatrico essere
intervenuta una diminuzione dell’inabilità lavorativa per malattia a partire da
questo periodo”; infine, a proposito della mancata descrizione di alcuni tic,
ha osservato che ciò “non preclude a mio giudizio la buona esecuzione di un
esame peritale che si basa su un colloquio e status, oltre alla descrizione di
abitudini e limitazioni e che porta alla definizione delle esigibilità da parte
di un medico specialista neutrale ed esperto come il dr. __________”. Il dr. __________
ha quindi concluso che “a livello medico assicurativo ritengo personalmente le
conclusioni del SAM per noi vincolanti ai fini assicurativi e le condivido
pienamente e ritengo le osservazioni riportate in fase di opposizione dalla
parte in causa non sufficienti per motivare una rivalutazione con nuovi
accertamenti medico assicurativi
”
(doc. 54-1).
Al riguardo, il TCA rileva tuttavia che non
essendo specialista in psichiatria, l’apprezzamento della rilevanza o meno delle
critiche della patrocinatrice, avvalorate dall’attestazione della dr.ssa __________,
a fronte della valutazione del dr. __________, non era di competenza del dr. __________
(cfr. sul tema della specializzazione dei medici del SMR: STF I 142/07 del 20
novembre 2007 e STF I 65/07 del 31 agosto 2007).
Alla luce
di quanto qui sopra esposto, secondo questo Tribunale, vista la discordanza
esistente tra la curante e il dr. __________, il TCA ritiene che non è
possibile, senza procedere ad ulteriori accertamenti, concludere con
sufficiente tranquillità che lo stato valetudinario dell’assicurata, dal punto
di vista psichiatrico, sia da ritenere effettivamente migliorato a partire dal
mese di dicembre 2005, come stabilito dal dr. __________ e confermato dal dr. __________
del SMR.
Secondo
la giurisprudenza federale, il giudice cantonale che considera che i fatti non
sono stati sufficientemente chiariti ha, di principio, la scelta fra due
soluzioni: o rinviare la causa all'assicuratore per un complemento istruttorio
o procedere personalmente a tale complemento. Un rinvio all'assicuratore non
viola né il principio della semplicità e della rapidità della procedura né il
principio inquisitorio. In una sentenza pubblicata in RAMI 1993 U 170, p.
136ss., il TFA ha comunque stabilito che un simile rinvio può costituire un diniego
di giustizia, in particolare quando una semplice perizia giudiziaria o una
misura di istruzione puntuale basterebbe a chiarire un fatto. Tale giurisprudenza
è stata criticata dalla dottrina.
In
particolare, da G. Aubert (cfr. la nota pubblicata in SJ 1993,
p.
560)
, il quale ha centrato la sua critica sull’art. 47 LAINF
che pone il principio secondo cui è compito dell'assicuratore accertare
d'ufficio i fatti, se necessario disponendo delle perizie mediche
. Ora,
secondo Aubert, i
l risultato della giurisprudenza citata è
quello di ribaltare tale onere sui tribunali e, visto il principio della
gratuità della procedura, di porre a carico dello Stato - a meno che una parte
abbia agito temerariamente o per leggerezza - costi che, invece, incombono agli
assicuratori. Del resto, nemmeno l'argomento fondato sulla rapidità della
procedura convince Aubert: da una parte, non occorre più tempo all'assicuratore
che al giudice per ordinare una perizia e, d'altra parte, la stessa
giurisprudenza federale rischia di diventare fonte di ritardi poiché, grazie ad
essa, l'assicuratore può essere tentato di rifiutare di ordinare delle perizie
lasciando tale onere ai Tribunali (e, quindi, allo Stato).
Lo
scrivente TCA non può che condividere tali critiche (cfr. in questo senso STCA
35.2004.100 del 9 marzo 2005).
D’altra
parte, in una sentenza C 206/00 del 17 novembre 2000, pubblicata
in
DLA
2001, p. 196s.,
la massima Corte
federale ha ricordato - facendo riferimento a una sua pronunzia
apparsa in RAMI 1986 K 665, p. 87 - che il rinvio all'amministrazione appare
generalmente giustificato se essa ha constatato i fatti in maniera sommaria,
ritenendo che, in caso di ricorso, il tribunale li avrebbe comunque puntualmente
accertati.
Nella
concreta evenienza, ci troviamo di fronte a un accertamento dei fatti che, come
detto, si rivela lacunoso.
La
decisione impugnata va quindi annullata e l'incarto rinviato all'Ufficio AI,
affinché faccia allestire al più presto una perizia psichiatrica dal Centro
peritale per le assicurazioni sociali, al fine di chiarire l'aspetto
diagnostico, le ripercussioni dei disturbi sulla capacità lavorativa della
ricorrente e, infine, l’evoluzione nel tempo dei disturbi dell’assicurata e
della sua capacità lavorativa residua.
Quindi,
in esito a tale complemento istruttorio, tenuto conto delle altre patologie
oggetto di valutazione peritale dal parte del SAM, l’amministrazione si
determinerà nuovamente sul diritto alla rendita dell’assicurata.
La
richiesta di espletamento di una perizia psichiatrica giudiziaria formulata
dalla patrocinatrice dell’interessata (IV) è quindi superata dal rinvio degli
atti all’amministrazione per nuovi accertamenti di natura medica.
2.11.   L
’assicurata ha chiesto di essere posta al beneficio
dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio a partire dall’8
maggio 2008 (cfr. doc. X).
V
isto
l'esito favorevole del ricorso, l'assicurata,
patrocinata
dall’avv. __________ della RA 1 – avvocato
patentato, dato che con decisione dell’8 maggio 2008
la Camera
per l’avvocatura e il notariato del
Tribunale d’Appello ha iscritto l’avv. __________ con indirizzo professionale
presso la RA 1 (cfr. doc. X/2)
- ha
diritto al versamento da parte dell’Ufficio AI di fr. 1’000.-- a titolo di
ripetibili.
Secondo
la costante giurisprudenza del TFA l’assegnazione di ripetibili rende priva
d'oggetto l'istanza di assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio (DTF 124
V 309 consid. 6,
STFA del 9 aprile 2003 nella causa C.,
U 164/02 e
STFA del 18 agosto 1999
nella causa E.T.).
2.12.   Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso
in caso di controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni
AI dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità delle spese è determinata fra 200 e 1’000 franchi in funzione delle
spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
accolto
ai sensi dei considerandi
.
§
La decisione del 13 febbraio 2008 è annullata.
§§ Gli
atti sono rinviati all’amministrazione affinché proceda come indicato al
considerando 2.10.4..
2.   Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
L’Ufficio
AI dovrà inoltre versare all’assicurata fr. 1’000.-- a titolo di ripetibili
(IVA inclusa), ciò che rende priva d'oggetto l'istanza di assistenza giudiziaria
e gratuito patrocinio del 5 giugno 2008.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti