ti_gerichte · 32.2023.74 · 2023-06-12 · it
Ragazza minorenne affetta da un disturbo dell'attenzione e concentrazione nell'ambito di una sindrome ADHD chiede un assegno per grandi invalidi. Nel caso di specie sono riconosciuti due atti ordinari della vita. Diritto ad un assegno di grado lieve

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.11.2023 32.2023.74
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.11.2023 32.2023.74
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 27.11.2023 32.2023.74

Raccomandata
Incarto
n.
32.2023.74
cs
Lugano
27 novembre 2023
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 10 luglio 2023 di
RI 1
rappr. da:  RA 1
contro
la decisione del 12 giugno 2023 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.  RI 1, nata il __________ 2010,
affetta da disturbi dell’attenzione e concentrazione nell’ambito di una
sindrome ADHD (cfr. diagnosi Prof. dr. med. __________, FMH pediatria, __________
l’__________, pag. 10 incarto AI), ha inoltrato nel corso del mese di marzo
2018, per il tramite dei propri genitori, una domanda di provvedimenti sanitari
dell’AI.
1.2.  Con comunicazione del 18 settembre
2018 l’Ufficio AI ha riconosciuto una garanzia per provvedimenti sanitari per
la cura dell’infermità congenita, cifra 404, fino al 31 marzo 2022 e per la
psicoterapia ambulatoriale per la durata di un anno. La garanzia è poi stata
prolungata (comunicazioni del 4 giugno 2019, 5 maggio 2020, 13 aprile 2021, 28
settembre 2022, 8 novembre 2022 e 5 giugno 2023).
1.3.  Nel corso del mese di dicembre 2022
i genitori di RI 1 hanno presentato sia una domanda di assegno per grandi
invalidi per minorenni, con l’indicazione che la loro figlia necessita di aiuto
di terzi per ogni atto ordinario della vita, sia una domanda di contributo di
assistenza.
1.4.  Dopo aver effettuato l’inchiesta a
domicilio, con progetto di decisione del 28 aprile 2023 l’Ufficio AI ha
riconosciuto un solo atto ordinario della vita (alzarsi) dal mese di maggio
2021 ed ha rifiutato le prestazioni.
1.5.  In seguito alle osservazioni
presentate dai genitori, allora rappresentati da __________, il consulente
incaricato dell’inchiesta a domicilio ha aggiunto 20 minuti d’impegno
supplementare per l’atto di alzarsi.
1.6.  Con due distinte decisioni del 12
giugno 2023, l’Ufficio AI ha respinto la richiesta di un assegno per grandi
invalidi per minorenni e la richiesta del contributo di assistenza.
1.7.  RI 1, rappresentata dai genitori, è
insorta al TCA contro la decisione di rifiuto dell’assegno per grandi invalidi
per minorenni, producendo anche un referto della psicologa e psicoterapeuta __________.
La ricorrente rammenta di essere
affetta da ADHD, diagnosticata dal Prof. dr. med. __________, e di dover
assumere il medicamento metilfenidato per la scuola, dove viene seguita dal
sostegno pedagogico. I docenti applicano il progetto educativo personalizzato
(PEP) per discalculia in comorbilità con ADHD. RI 1 è pure seguita dalla
psicologa a causa dei problemi connessi alla sua neurodiversità.
Ella necessita di aiuto,
sollecitazione e incitazione in ogni ambito della sua vita e se non avesse
questo tipo di stimoli non potrebbe avere un’esistenza con una quotidianità
normale. RI 1 non riesce ad orientarsi con il tempo. L’orologio, gli impegni e
le scadenze sono un grosso punto di domanda. Questa carenza non le permette di
stimare quanto impiega per fare qualsiasi cosa, quanto manca per fare qualsiasi
cosa, quanto tempo è trascorso da quando ha iniziato a fare una doccia oppure a
riordinare la sua camera.
Non dà importanza all’ordine del
suo materiale scolastico e dimentica costantemente di guardare l’agenda dopo la
scuola per sapere cosa ha da preparare per l’indomani. Porta oggetti inutili
che appesantiscono la sua cartella a volte anche di 1-2 kg.
I momenti della giornata che
prevedono la sua igiene personale (per esempio igiene orale mattino,
mezzogiorno e sera) necessitano dell’incitazione dei genitori.
“
Il momento più impegnativo e
caotico è il tardo pomeriggio/sera al termine del medicamento in quanto la
nostra presenza e gestione si rende ancora più importante per i compiti, lo
studio e soprattutto l’igiene personale prima della notte. È molto difficile
per lei addormentarsi e rilassarsi necessita quindi ancora del nostro
contenimento
”.
La stanchezza e la perdita
dell’effetto del medicamento la rendono maggiormente attiva ed impegnativa per
tutta la famiglia. Ha degli episodi di risate isteriche e spesso accade a
tavola, durante la cena e i genitori devono intervenire. Il livello di impegno
da parte della famiglia è molto superiore a quello che sarebbe con una
tredicenne neurotipica.
Infine i genitori affermano che
oltre “
al rapporto della psicologa chiederemo quanto prima, se possibile, un
rapporto da parte della nuova pediatra con la quale abbiamo un appuntamento
conoscitivo il 19.7.2023. Non è stato possibile prendere un appuntamento prima
dato che la nostra pediatra ha interrotto l’attività senza preavviso e la nuova
pediatra (dott.ssa __________) non accetta nuovi pazienti prima di tale data
”.
1.8.  Con risposta del 24 agosto 2023
l’Ufficio AI ha proposto la reiezione del ricorso con argomentazioni che,
laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione (doc. IV).
1.9.  L’8 settembre 2023 i genitori di RI
1 hanno prodotto una presa di posizione del 5 settembre 2023 di __________,
ergoterapista diplomata e di __________, ergoterapista titolare (doc. VI+1). Essi
ribadiscono che loro figlia non può essere parificata ad un’adolescente
neurotipica ed affermano che la decisione si fonda su una sola visita della
durata complessiva di circa un’ora.
1.10.  Con osservazioni del 18 settembre
2023 l’Ufficio AI ha ribadito la richiesta di confermare la decisione
impugnata, affermando:
"
(…) Nel
“rapporto riguardante la valutazione iniziale in ergoterapia” ora proposto sono
indicate le difficoltà di studio e di gestione dello stesso da parte di RI 1,
la volontà dei genitori di rendere la figlia maggiormente autonoma in ambito
scolastico, di studio e organizzativo come anche nel quotidiano. Il rapporto di
valutazione propone possibili soluzioni di miglioramento da attuarsi tramite
l’adozione di metodologie efficaci con scopo, per l’appunto, di aumentare
l’autonomia dell’assicurata.
Ora, le indicazioni fornite nel rapporto di ergoterapia non si
distanziano da quanto già constatato dal consulente preposto durante
l’inchiesta svolta a domicilio. Come da rapporto del 27 aprile 2023 il
consulente ha raccolto le informazioni del caso, riprendendo le difficoltà di RI
1 legate all’organizzazione e alla strutturazione autonoma della giornata. Tale
situazione è chiaramente ripresa al punto 1.1.2 del rapporto d’inchiesta citato
e riconosciuta quale aiuto maggiore necessario per l’atto di
alzarsi/sedersi/coricarsi.
Va rilevato che l’aiuto per lo studio o l’organizzazione dello
stesso non rientra nella valutazione della grande invalidità per minorenni. In
proposito si rinvia alla Circolare sulla grande invalidità (CGI) alla nota
marginale 2020 e seguenti, che chiarisce gli ambiti rilevanti dell’AGI AI.
Si rammenta, inoltre, che il bisogno di accompagnamento
nell’organizzazione della realtà quotidiana non è una condizione valutabile nel
caso di assicurati minorenni, aspetto che potrà, semmai, essere vagliato al
raggiungimento della maggiore età di RI 1. In proposito si rinvia all’art. 42
cpv. 3 della Legge federale sull’assicurazione per l’invalidità (LAI), che
menziona espressamente l’art. 42bis cpv. 5 LAI, all’art. 38 cpv. 1
dell’Ordinanza sull’assicurazione per l’invalidità (OAI) come anche alla
Circolare CGI, nota marginale 2093 (che riprende le condizioni necessarie per
ammettere l’accompagnamento).
Con riferimento alle misure sanitarie riconosciute dall’AI in base
all’art. 13 LAI si rileva che, al momento dell’inchiesta, RI 1 beneficiava
della garanzia per la psicoterapia (cfr. garanzia dell’assunzione dei costi
concessa con ultima comunicazione dell’UAI del 5 giugno 2023). Si invitano i genitori
a volere formulare domanda di provvedimenti sanitari anche per l’ergoterapia
considerato che, ad oggi, non risulta esservi alcuna richiesta in tal senso a
dossier.”
(doc. VIII)
1.11.  Il 26 settembre 2023 il padre di RI
1 ha prodotto ulteriori osservazioni (doc. X). Egli rileva di essersi rivolto
all’AI poiché venuto a conoscenza di questa possibilità di aiuto confrontandosi
con altre realtà e non da ultimo con __________, la cui serietà e credibilità
non può essere messa in discussione. I genitori di RI 1 sono persuasi, in buona
fede, che altri bambini con ADHD in Ticino beneficiano o hanno beneficiato
dell’assegno per grandi invalidi per minorenni grande, medio o lieve. La
decisione di rifiuto viene contestata “indirettamente”, nel senso che quello
che lascia perplessi è l’inchiesta a domicilio. Il consulente si è recato a
casa di RI 1, l’ha vista per poco tempo ed ha parlato con la mamma per 20-30
minuti. In seguito ha redatto il proprio rapporto. RA 1 si chiede se questa
procedura è sufficiente per permettere all’AI di riconoscere 20 minuti
supplementari per l’impegno per l’atto di alzarsi/sedersi/coricarsi. Egli si
domanda inoltre a cosa si riferisce, ritenuto che RI 1 fa atletica e non ha
problemi fisico/motori.
Secondo RA 1, non esistono bambini
con ADHD, non affetti da altre patologie, che non siano in grado, fisicamente e
autonomamente, di vestirsi e alimentarsi e si dice consapevole che ogni
richiesta va valutata singolarmente.
1.12.  Chiamato ad eventualmente esprimersi
in merito, l’Ufficio AI è rimasto silente (doc. XI).
considerato
in diritto
2.1.  Oggetto del ricorso è unicamente il
rifiuto del riconoscimento di un assegno per grandi invalidi per minorenni
(cfr. doc. I: “
Ricorso decisione AI diritto ad assegno AGI […]
” ed
allegata decisione impugnata, doc. A1). Non è invece stata contestata la
reiezione del contributo per l’assistenza (pag. 190-191 incarto AI).
2.2.  Secondo l'art. 9 LPGA -
che ha ripreso la definizione contenuta nell'art. 42 vLAI
(DTF 133 V 450) - è
considerato grande invalido colui che, a causa di un
danno alla salute, ha bisogno in modo permanente dell'aiuto di terzi o di una
sorveglianza personale per compiere gli atti ordinari della vita.
La giurisprudenza ha precisato che l'aiuto di cui abbisogna
l'assicurato può essere inteso sia come aiuto diretto di terzi che come
sorveglianza dell'assicurato durante il compimento degli atti ordinari
rilevanti della vita, per esempio quando la persona che lo sorveglia lo esorta
a compiere un atto che rimarrebbe incompiuto senza l'espresso incitamento di un
terzo a causa dello stato psichico dell'assicurato (cosiddetto aiuto indiretto;
DTF 133 V 463, 121 V 91; 107 V 149; STF 8C_479/2007 del 4 gennaio 2008).
Gli atti ordinari della vita sono i seguenti (DTF 127 V 97; DTF
125 V 303; DTF 117 V 146 consid. 2):
-
vestirsi/svestirsi (anche mettersi e togliersi un eventuale mezzo ausiliario,
se questo non ha scopi di cura o terapia);
-
alzarsi/sedersi/sdraiarsi (anche andare a letto e alzarsi dal letto);
-
mangiare (portare il pasto a letto, sminuzzarlo, portarlo alla bocca, ridurlo
in purè, alimentarsi tramite sonda);
-
igiene personale (lavarsi, pettinarsi, radersi, fare il bagno o la doccia);
-
espletare i bisogni corporali (risistemare i vestiti, pulirsi/verificare la
pulizia, espletare i bisogni corporali in modo inusuale);
-
spostarsi (nell’abitazione, all’aperto, intrattenere rapporti sociali).
Per atti che permettono di stabilire dei contatti sociali con l'ambiente
la giurisprudenza ha precisato che bisogna intendere il comportamento normale
all'interno della società così come richiesto dall'esistenza quotidiana (DTF
117 V 27 e 146, 105 V 52, 104 V 127).
2.3.  L'art.
42 cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato grande invalido (art. 9 LPGA) con
domicilio e dimora abituale (art. 13 LPGA) in Svizzera ha diritto a un assegno
per grandi invalidi.
La grande invalidità può essere di grado elevato, medio o lieve (art.
42 cpv. 2 LAI).
Giusta l'art. 42 cpv. 3 LAI, è considerato grande invalido anche
chi a causa di un danno alla salute vive a casa e necessita in modo permanente
di essere accompagnato nell'organizzazione della realtà quotidiana. Chi soffre
unicamente di un danno alla salute psichica è considerato grande invalido
soltanto se ha diritto almeno a una rendita. Chi ha bisogno unicamente di
essere accompagnato in modo permanente nell'organizzazione della realtà
quotidiana è considerato grande invalido di grado lieve. Rimane salvo l’art.
42bis cpv. 5.
L'art. 37 cpv. 1 OAI stabilisce che la grande invalidità è
reputata di
grado elevato
se l'assicurato è totalmente grande invalido.
Ciò è il caso quando necessita dell'aiuto regolare e notevole di terzi per
compiere tutti gli atti ordinari della vita e il suo stato richiede inoltre
cure permanenti o una sorveglianza personale.
Per il capoverso 2 dell'art. 37 OAI, l
a grande invalidità è di
grado medio
se l'assicurato, pur munito
di mezzi ausiliari, necessita:
a.  di
aiuto regolare e notevole di terzi per compiere la maggior parte degli atti
ordinari della vita,
b.  di
aiuto regolare e notevole di terzi per compiere almeno due atti ordinari della
vita e abbisogna, inoltre, di una sorveglianza personale permanente,
c.  di
aiuto regolare e notevole di terzi per compiere almeno due atti ordinari della
vita e abbisogna, inoltre, di un accompagnamento permanente nell'organizzazione
della realtà quotidiana ai sensi dell'art. 38 OAI.
Infine, l'art. 37 cpv. 3 OAI stabilisce che la
grande invalidità è di
grado lieve
se l'assicurato, pur munito di mezzi
ausiliari:
a.  è
costretto a ricorrere in modo regolare e considerevole, all'aiuto di terzi per
compiere almeno due atti ordinari della vita;
b.  necessita di una sorveglianza personale
permanente;
c.  necessita,
in modo durevole, di cure particolarmente impegnative, richieste dalla sua
infermità;
d.  a
causa di un grave danno agli organi sensori o di una grave infermità fisica,
può mantenere i contatti sociali con l'ambiente solamente grazie a servizi di
terzi forniti in modo regolare e considerevole; oppure
e.  è
costretto a ricorrere a un accompagnamento costante nell'organizzazione della
realtà quotidiana ai sensi dell'art. 38.
A norma dell'art. 38 cpv. 1 OAI (sul tema cfr. STF 9C_560/2023
dell’8 novembre 2023, consid. 6.3.3.1), esiste un bisogno di accompagnamento
nell'organizzazione della realtà quotidiana ai sensi dell'art. 42 cpv. 2 LAI
quando un assicurato maggiorenne non vive in un'istituzione e a causa di un
danno alla salute:
a.
non può
vivere autonomamente senza l'accompagnamento di una terza persona;
b.
non può
compiere le attività della vita quotidiana e intrattenere contatti fuori casa
senza l'accompagnamento di una terza persona; oppure
c.
rischia
seriamente l'isolamento permanente dal mondo esterno.
Per il cpv. 3, è considerato unicamente l'accompagnamento
nell'organizzazione della realtà quotidiana che è regolare e necessario in
relazione a una delle situazioni di cui al capoverso 1. Fra queste non
rientrano in particolare le attività di rappresentanza e di amministrazione nel
quadro delle misure di protezione degli adulti conformemente agli articoli
390-398 del Codice civile.
Per quanto concerne i minorenni,
secondo l’art. 37 cpv. 4 OAI si considera unicamente il maggior bisogno d’aiuto
e di sorveglianza personale che il minorenne invalido necessita rispetto a un
minorenne non invalido della stessa età.
Per calcolare la grande
invalidità dei minorenni, si applicano le direttive dell’allegato III
concernenti il calcolo della grande invalidità determinante dei minorenni in
caso di applicazione della Circolare sull’invalidità e la grande invalidità
nell’assicurazione per l’invalidità [CIGI] in vigore fino al 31 dicembre 2021 e
l’allegato 2 nel caso di applicazione della circolare sulla grande invalidità
[CGI], in vigore dal 1° gennaio 2022: SVR 2009 IV Nr. 30 pag. 85 consid. 4.2.1
(9C_431/2008); STF 9C_112/2017 del 14 giugno 2017 consid. 4.2.2; STF
8C_158/2008 del 15 ottobre 2008 consid. 5.2.2.
L’art. 42bis LAI tratta
specificatamente dei minorenni e, al suo considerando 5, prevede che i
minorenni non hanno diritto a un assegno per grandi invalidi se necessitano
soltanto di essere accompagnati nell'organizzazione della realtà quotidiana.
Secondo l’art. 42 cpv. 4 LAI,
l’assegno per grandi invalidi è accordato al più presto dalla nascita e al più
tardi fino alla fine del mese in cui l’assicurato ha fatto uso del diritto al
godimento anticipato della rendita secondo l’articolo 40 capoverso 1 LAVS o in
cui raggiunge l’età di pensionamento. L’inizio del diritto è retto, a partire
dal compimento del primo anno di età, dall’articolo 29 capoverso 1 (ultima
frase nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2021). Secondo l’ultima frase
nel tenore in vigore dal 1° gennaio 2022, il diritto nasce se l’assicurato ha
presentato una grande invalidità almeno di grado lieve per un anno e senza
notevoli interruzioni; rimane salvo l’articolo 42
bis
capoverso 3.
Va qui rilevato che nella
sentenza pubblicata in DTF 137 V 351 il TF ha precisato che contrariamente al
rinvio dell'art. 42 cpv. 4 in fine LAI (nel tenore in vigore fino al 31
dicembre 2021), l'inizio del diritto all'assegno per grandi invalidi non è
disciplinato dall'art. 29 cpv. 1 LAI. Continua invece ad essere applicabile,
per analogia, l'art. 28 cpv. 1 LAI sui presupposti del diritto alla rendita.
Giusta l’art. 42ter cpv. 1 LAI il
grado personale di grande invalidità è determinante per stabilire l'importo
dell'assegno per grandi invalidi: l’assegno mensile in caso di grande
invalidità di grado elevato ammonta all’80%, in caso di grande invalidità di
grado medio al 50% e in caso di grande invalidità di grado lieve al 20%
dell’importo massimo della rendita di vecchiaia secondo l’articolo 34 capoversi
3 e 5 LAVS. L'assegno per gli assicurati minorenni è calcolato sotto forma di
importo giornaliero.
I minorenni grandi invalidi che
necessitano inoltre di un’assistenza intensiva hanno diritto, secondo l’art.
42ter cpv. 3 LAI, ad un supplemento per cure intensive, non accordato in caso
di soggiorno in un istituto.
Dal 1° gennaio 2018 il testo
legale è il seguente: il supplemento ammonta, se il bisogno di assistenza
dovuto all'invalidità è di almeno 8 ore al giorno, al 100 per cento, in caso di
un bisogno di almeno 6 ore al giorno, al 70 per cento e, in caso di un bisogno
di almeno 4 ore al giorno, al 40 per cento dell'importo massimo della rendita
di vecchiaia secondo l'articolo 34 capoversi 3 e 5 LAVS. Il supplemento è
calcolato sotto forma di importo giornaliero. Il Consiglio federale disciplina
i dettagli.
2.4.  Ai sensi dell’art. 69 cpv. 2 OAI
l’Ufficio AI esamina le condizioni assicurative, fra l’altro, mediante
l’esecuzione di sopralluoghi.
Secondo la giurisprudenza, un
rapporto d’inchiesta circa la grande invalidità (art. 9 LPGA) o la necessità di
cure deve adempiere i seguenti criteri. L’estensore dell’inchiesta deve essere
una persona qualificata, che conosca il contesto in cui la persona bisognosa di
cura vive, nonché le affezioni (diagnosi) e limitazioni mediche e le necessità
di cura. Nel rapporto devono essere contenute le indicazioni ricevute
dall’assicurato e, se è il caso, le opinioni divergenti delle parti coinvolte
nell’inchiesta. Il testo del relativo rapporto deve essere inoltre plausibile,
dettagliato e motivato in merito ai singoli provvedimenti di cura ed assistenza
da prendere in considerazione e inoltre deve corrispondere alle indicazioni
acquisite in loco. Se ciò è il caso, allora il rapporto d’inchiesta acquisisce
valore probatorio pieno. Il giudice delle assicurazioni sociali interviene solo
in presenza di valutazioni chiaramente insostenibili, errate. Questo in
considerazione del fatto che la persona competente che ha eseguito l’inchiesta
possiede una conoscenza maggiore della fattispecie che il Tribunale chiamato in
causa a seguito di un ricorso (DTF 140 V 543 consid. 3.2.1. con riferimenti;
STF 9C_560/2023 dell’8 novembre 2023, consid. 5.2).
2.5.  Ai fini del presente giudizio giova
qui pure ricordare che, al pari di ogni altra Ordinanza amministrativa, le
Direttive dell'UFAS (incluse le circolari), pur non avendo valore vincolante di
legge, si prefiggono comunque di esplicitare l'interpretazione attribuita da
un'autorità amministrativa a determinate disposizioni legali al fine di
favorire un'applicazione uniforme del diritto e di garantire la parità di
trattamento (DTF 137 V 82 consid. 5.5 = SVR 2012 EL Nr. 1). Esse costituiscono
delle istruzioni dell'autorità di vigilanza all'indirizzo degli organi
esecutivi dell'assicurazione sul modo di svolgere le loro competenze. Volte ad
assicurare un'applicazione uniforme delle prescrizioni legali da parte
dell'amministrazione, tali istruzioni non hanno valore di legge e, di
conseguenza, non vincolano né gli amministrati né i Tribunali, ma esplicano
effetto solo nei confronti dell’amministrazione. Servono a creare una prassi
amministrativa uniforme e presentano per tale scopo una certa utilità; non
possono tuttavia uscire dal quadro stabilito dalla norma superiore che sono
tenute a concretizzare. In altri termini, in assenza di lacune, le direttive
non possono prevedere qualcosa di diverso da ciò che deriva dalla
giurisprudenza o dalla legge (DTF 141 V 175 consid. 4.1; DTF 133 V 346 consid.
5.4.2). Non creano inoltre delle nuove regole giuridiche e rappresentano il
punto di vista dell’amministrazione sull’applicazione di una norma di diritto e
non un'interpretazione vincolante delle stesse. Il giudice ne controlla
liberamente la costituzionalità e la legalità e se ne deve scostare nella
misura in cui esse stabiliscono delle norme non conformi alle disposizioni
legali applicabili (DTF 139 V 125 consid. 3.3.4, 133 V 257 consid. 3.2, 131 V
45 consid. 2.3, 130 V 172 consid. 4.3.1, 232 consid. 2.1, 129 V 204 consid.
3.2, 127 V 61 consid. 3a, 126 V 68 consid. 4b, 427 consid. 5a).
2.6.  In concreto oggetto del contendere
è la questione di sapere se, oltre all’atto dell’alzarsi (sedersi e sdraiarsi),
riconosciuto dall’Ufficio AI, RI 1, nata nel 2010, necessita di maggior bisogno
d’aiuto e di sorveglianza personale rispetto ad una minorenne non invalida
della stessa età (art. 37 cpv. 4 OAI; STF 9C_138/2022 del 3 agosto 2022,
consid. 4.1) anche per altri atti ordinari della vita.
Con le osservazioni del 26 maggio
2023 al progetto di decisione i genitori della ragazza hanno contestato il
rifiuto di riconoscere l’atto del vestirsi/svestirsi, del lavarsi, dell’andare
al gabinetto e dello spostarsi (intrattenere contatti sociali).
Dalle tavole processuali emerge
che nel relativo questionario volto all’ottenimento della prestazione (cfr.
pag. 131 e seguenti incarto AI), per quanto concerne l’atto di
vestirsi/svestirsi, è stato dichiarato che, in generale “RI 1
necessita di
aiuto quotidiano con uno stimolo verbale affinché si vesta. Nell’atto fisico
autonoma
”. Circa l’atto di alzarsi/sedersi/coricarsi, figura che “
alla
mattina ha bisogno più stimoli per alzarsi senza i quali non si alzerebbe. La
sveglia viene spenta e la ragazza continua a dormire. La ragazza al momento di
andare a dormire ha molte energie e deve essere accompagnata a letto e
tranquillizzata. Si addormenta molto tardi perché non sa quantificare le ore di
sonno necessarie. Va supportata ed accompagnata nella strutturazione della
giornata per impegni
” scolastici “
e non
.
Questo implica scandire
i vari orari e scadenze e farli
” rispettare. “
A scuola ha difficoltà ad
appuntare sull’agenda le verifiche e le scadenze dei compiti. A questo
proposito la mamma contatta altre mamme ma non sempre sono disponibili
”.
Relativamente all’atto di mangiare, i genitori hanno indicato che “
durante
il pasto si distrae nel raccontare la sua giornata e necessita di essere
sollecitata a finire il piatto in tempo utile per orario del bus scuola. È
lenta a mangiare
”.
Per quanto concerne la cura del
corpo
“i genitori devono costantemente ricordare di provvedere alla sua
igiene se”
no
“non si ricorderebbe. Necessita di più solleciti per i
denti, quando entra nel bagno si perde nel suo mondo per troppo tempo e spreca
prodotti
”.
Circa l’atto di fare i propri
bisogni, figura che “
dimentica di andare in bagno e non ne sente la
necessità o tende a trattenersi. Deve essere aiutata con stimoli verbali o
tabelle visive
.”
Infine, per quanto concerne lo
spostarsi/mantenimento dei contatti sociali la ragazza è autonoma “
solo per
la zona __________ che conosce. Ragazza molto socievole, proattiva ma va
costantemente aiutata nella gestione del tempo. Materiale scolastico,
appuntamenti e tutto ciò che concerne il tempo (struttura della giornata)
.”
RI 1 necessita di cure infermieristiche nel senso che deve assumere Medikinet e
di una sorveglianza personale (“
Non se con cane visto che a volte
“infastidisce” il cane
”).
Il 26 aprile 2023 l’Ufficio AI ha
provveduto ad eseguire un’inchiesta al domicilio dell’assicurata, dove abita
con i genitori. Le relative conclusioni sono confluite nel rapporto del 27
aprile 2023 come segue:
"
(…)
1.1. Informazioni generali/Stato di salute
Svolgo il colloquio con la mamma dell’assicurata al domicilio,
mentre RI 1 rimane in un primo momento con noi al tavolo partecipando
attivamente con qualche risposta e poi va a giocare sul tappeto elastico in
giardino e di seguito in cameretta. La mamma spiega che RI 1 è una ragazzina
vivace, che interagisce molto e che ricerca il contatto con persone empatiche,
ma al tempo stesso si esprime in modo molto diretto, poco empatico e
incalzante, al punto da poter sembrare invadente o poco educata a chi non
capisce/conosce le caratteristiche delle persone con ADHD. La mamma precisa che
periodicamente RI 1 presenta alcuni tic diversi, per esempio nel muovere un
arto, nel respiro, nei movimenti della testa, e altro.
Diagnosi: IC 404
Ragazza di 12 anni, con disturbi dell’attenzione e della
concentrazione nell’ambito di una sindrome ADHD con/su:
-
Diagnosi posta il 27.03.201 (prof. __________)
-
QI 87
-
Difficoltà scolastiche
Trattamento: Ritalin, psicoterapia ambulatoriale individuale dal
2018 a causa di difficoltà di autostima, vissuti dolorosi a scuola, assenza di
fiducia in sé stessa, con gli obiettivi di aumentare la propria autonomia nella
gestione delle relazioni e nell’affrontare i disturbi dell’apprendimento.
-
disturbi del comportamento: difficoltà relazionali
-
disturbi delle pulsioni: necessario trattamento con Ritalin
-
disturbi della percezione: deficit visuo-percettivo, visuo spaziale e
organizzativo (valut- 2017)
-
disturbi della capacità di concentrazione, della facoltà di attenzione,
della capacità di memorizzare
Scuola
:
RI 1 frequenta la seconda classe normale presso le scuole medie di
__________, con un progetto personalizzato (PEP) con mezzi compensativi
(calcolatrice, tavole pitagorica, tempistiche dilatate), senza OPI. Dall’anno
prossimo con la riforma della scuola, saranno presenti in classe due docenti di
ruolo e un OPI per tedesco e matematica. Si tratta di un progetto sperimentale
attuato solo in alcune sedi scolastiche, in vista dell’ampliamento sul
territorio cantonale.
Hobby e sport
: Ad RI 1 piace fare lavoretti vari nel tempo
libero, saltare sul trampolino, giocare con le bambole. Pratica Atletica
leggera a __________, due volte alla settimana, e partecipa ad alcune gare
all’occorrenza.
Ergoterapia NO
Fisioterapia NO
Psicoterapia: presso Dr.ssa __________, psicoterapeuta, con
incontri mensili, e neurofeedback per 10 sedute, ripetibili, presso __________.
(…)”
Circa l’atto di vestirsi e
svestirsi, figura:
"
(…) La
giovane assicurata non presenta limitazioni a livello funzionale. RI 1 è in
grado di scegliere gli abiti e di indossare in modo autonomo anche quelli
muniti di bottoni, cerniere, stringhe e lacci. Si veste in sequenze e strati
corretti, col giusto orientamento, adeguatamente alle condizioni metereologiche
e alle occasioni. È in gradi di distinguere quando un abito è sporco o
rovinato. Calza le scarpe e si allaccia le stringhe senza impedimenti. RI 1 ha
i propri gusti, le piacciono i vestiti colorati. A colloquio non viene
descritto un aiuto indiretto, inteso come presenza costante durante lo
svolgimento dell’azione, né la necessità di fornire indicazioni ripetute
intensive per portare termine i compiti.”
L’atto di
alzarsi/sedersi/sdraiarsi è così stato descritto:
"
(...) RI 1
è in grado di alzarsi, sedersi, coricarsi in modo autonomo. Compie i transfert
dal letto senza aiuti di terzi. Non è assolutamente in grado di strutturare
autonomamente la propria giornata, sapendo leggere l’orologio, a senza darne il
giusto significato. Va costantemente monitorata e indirizzata nel rispettare
gli orari degli impegni nella quotidianità, non riuscendo a quantificare le
tempistiche necessarie tra le varie attività e le pause. Non sa gestire la
sveglia alla mattina, che viene programmata dai genitori, e in seguito la
giovane assicurata va regolarmente svegliata e stimolata ad attivarsi in modo
diretto. Anche le verifiche scolastiche vengono annotate in modo errato in
agenda e i genitori intervengono con la scuola per ottenere le informazioni
corrette. Alla sera, al momento di andare a coricarsi, la mamma le dice sempre
di preparare la cartella, lavare i denti e andare a letto, ma RI 1 poi scende
più volte al piano giorno, cercando la vicinanza dei genitori con vari
espedienti (bere acqua, mangiare biscotti, cercare un oggetto…) almeno 4 o 5 volte
durante anche un’ora e oltre, finché infine prende sonno, dormendo nella
propria camera da sola fino alla mattina. Utilizza regolarmente melatonina,
alcune gocce, su consiglio del medico. Non sono state redatte documentazioni
mediche relative a rituali specifici e non è mai stata effettuata una
polisonnografia.”
L’atto del mangiare è così stato
descritto:
"
(...) RI 1
mangia in modo autonomo qualsiasi tipo di alimento, rimanendo seduta al tavolo,
utilizzando le tre posate ed entrambi gli arti in modo confacente. È in grado
di tagliare alimenti solidi e di imburrare una fetta di pane col coltello. Non
necessita che il cibo venga portato alla bocca da terzi. Non presenta
problematiche di masticazione o deglutizione di cibi solidi e di liquidi. Mangia
con lentezza, perdendosi nel raccontare gli accadimenti della giornata, e i
genitori la devono spesso sollecitare a finire di mangiare per non perdere il
bus per la scuola. Talvolta la medicina la rende inappetente o provoca qualche
dolore all’addome.”
Circa l’igiene personale figura:
"
(...) Funzionalmente
non vi sono impedimenti così come dal punto di vista cognitivo è in grado di
comprendere ed eseguire i vari passaggi nell’atto considerato. Quando ha
voglia, RI 1 fa la doccia spontaneamente, altrimenti i genitori devono
ricordare ad RI 1 quando è il momento di fare la doccia/bagno o di lavare le
mani e i denti e poi lei esegue gli atti senza aiuto esterno. Regola il flusso
dell’acqua e si lava da sola il corpo, i capelli e poi si asciuga. Va però sempre
sollecitata a non sprecare prodotti e ad uscire poiché si dilunga molto
nell’atto, cosa che viene poi eseguita dalla giovane.”
Per quanto concerne l’atto
dell’espletare i bisogni corporali, nell’inchiesta è stato stabilito:
"
(...) RI 1
percepisce gli stimoli e non presenta limitazioni di carattere funzionale. A
scuola va al gabinetto da sola, mentre a casa è più restia, recandosi di rado a
defecare e i genitori la sollecitano chiedendole/ricordandole più volte durante
la giornata se sia andata di corpo e le propongono cibi ricchi di fibre e
frutta, per stimolare l’intestino. La minzione avviene invece in modo regolare
ovunque. Non utilizza lassativi e non vi sono diagnosi relative a patologie.
Quando la giovane si reca ad espletare i propri bisogni, esegue di seguito la
pulizia e risistema i vestiti da sola in modo adeguato.”
Circa lo spostamento, figura:
"
(…) Funzionalmente
non presenta limitazioni nell’affrontare terreni dissestati, pendenze o rampe
di scale. RI 1 è orientata negli ambienti che conosce e si sposta sia in casa
che all’esterno, nelle vicinanze e nel tragitto scolastico, sia a piedi che
utilizzando l’autobus. Frequenta una scuola regolare, con alcune facilitazioni
dovute alla DSA. Non riceve sostegni da parte di un OPI. Sa conversare,
leggere, formulare frasi di senso compiuto. I contatti sociali come gli
spostamenti sono conservati. RI 1 va a scuola portando con sé nello zainetto
alcuni oggetti e giochini con cui si intrattiene nella ricreazione e con in
quali riesce ad interagire meglio con i compagni. Fatica ad avere amicizie, ma
non ci si trova di fronte ad una situazione di isolamento. È in grado di
utilizzare il telefonino in modo corretto.”
Infine alla voce osservazioni, si
può leggere:
"
(…) RI 1
può rimanere da sola per periodi protratti durante il giorno senza incorrere
nel rischio di mettere in pericolo la propria salute/incolumità o quella
altrui. Frequenta la scuola media regolare, senza OPI ed una sorveglianza
collettiva da parte dei docenti di materia, tale da non raggiungere
un’intensità definibile come personale permanente. Nel tempo libero svolge due
allenamenti settimanali di atletica leggera e alcune gare durante l’anno. La
mamma riferisce che RI 1 è vivace e si muove anche all’esterno nelle vicinanze
da sola. Conosce i pericoli legati a fonti di calore, elettricità, traffico e
altezze. A casa non sono necessarie precauzioni particolari e specifiche in tal
senso.
La mamma specifica che quando l’effetto del metilfenidato si
esaurisce, tipicamente alla sera, RI 1 manifesta notevoli atteggiamenti di iperattività
che per contro sono placati durante il giorno quando è a scuola.”
In conclusione l’assistente
sociale ha riconosciuto solo l’atto di alzarsi dal mese di maggio 2021 ed ha stabilito
che non vi sono le condizioni per riconoscere un assegno per grandi invalidi
per minorenni.
Il 7 giugno 2023 l’assistente
sociale ha preso posizione in merito alle osservazioni al progetto di decisione,
affermando:
"
(…)
Vestirsi e svestirsi
Nelle osservazioni
inerenti all’atto
Vestirsi e svestirsi
viene riportato: “
Non è stato
riconosciuto ad RI 1 un bisogno di aiuto da parte di terzi per l’atto del
vestirsi e svestirsi. È vero che dal lato fisico RI 1 è in grado di indossare i
vari indumenti ma senza un costante e ripetuto stimolo verbale la ragazza non
sarebbe in grado di portare a termine l’atto. Inoltre, RI 1 non è in grado di
tenere in ordine l’armadio, i vestiti sono lasciati sul pavimento, la mamma
deve, quasi ogni giorno, raccogliere gli indumenti da terra e riporli
nuovamente al suo posto, stimolando RI 1 a mantenere un ordine. Capita spesso
che la ragazza al mattino si vesta con i vestiti del giorno precedente presi da
terra, stropicciati e non proprio puliti, oppure che metta due calze di tipo
diverso, la mamma deve controllare che sia vestita “in ordine”. Senza uno
stimolo costante la ragazza non vi vestirebbe oppure non si vestirebbe per
tempo per prendere il bus. I genitori riportano circa 30 minuti al mattino per
vestirsi e 15 min. la sera per farle mettere il pigiama e stimolarla a mettere
via i vestiti
”.
Preso atto di quanto
riportato in riferimento all’atto
Vestirsi e svestirsi
, confermo che in
sede di colloquio ad esplicita domanda veniva risposto che l’assicurata è in
grado di distinguere quando un abito è sporco o rovinato, che non è necessaria
la costante presenza dell’adulto durante lo svolgimento dell’atto e neppure che
vige la necessità di sollecitare l’assicurata tutti i giorni in modo regolare e
notevole così come inteso dalla legge. Non trovandoci di fronte ad un agito
presente regolarmente ogni singolo giorno dell’anno, va menzionato che in
ottemperanza alla cfr. marginale 2011 CGI, “
Anche se l’aiuto è necessario
tra quatto e sei giorni a settimana (ossia per la maggior parte dei giorni
della settimana), non si è di fronte a un aiuto regolare, dato che questo non è
necessario quotidianamente
”, l’atto non è computabile.
Altresì l’ordine
nell’armadio e gli abiti lasciati sul pavimento non rientrano nella
computazione.
Alzarsi/sedersi/coricarsi
Nelle osservazioni
inerenti all’atto Alzarsi/sedersi/coricarsi, viene riportato: “
Questo è
l’unico atto riconosciuto ad RI 1. Non sono però stati richiesti alla madre i
tempi necessari per aiutare RI 1, vi preghiamo di conteggiare 1 ora per la
messa a letto la sera finché la ragazza si prenda sonno dopo varie ricerche di
attenzione ai genitori. Il mattino invece sono necessari circa 20 minuti
affinché la ragazza si alzi dal letto con vari stimoli verbali, la mamma entra
fisicamente nella camera da letto di RI 1 pochi minuti dopo il suonare della
sveglia
”.
Preso atto di quanto
riportato in riferimento all’atto
Alzarsi/sedersi/coricarsi
, in
considerazione del fatto che la giovane assicurata non sia in grado di
organizzare la giornata e rispettare gli orari in modo autonomo, si computano
20 minuti d’impegno supplementare nell’atto a causa del comportamento
oppositivo dichiarato alla mattina nell’alzarsi dal letto.
Riguardo alla richiesta
di computazione di 1 ora per la messa a letto, si rammenta che nel caso
specifico l’assicurata si corica in modo autonomo ma si alza e torna a letto a
più riprese, fino a che rimane a letto e dorme. Ciò non è computabile non
trattandosi di un rituale come inteso dalla legge e inoltre in riferimento alla
cfr. marginale 2035 CGI “
I rituali per addormentarsi non determinano una
grande invalidità e non possono essere riconosciuti per l’atto ordinario della
vita “Alzarsi, sedersi, sdraiarsi”, a meno che non vadano ben oltre la misura
usuale di attenzioni elargite in base all’età. In tal caso questo deve però
essere documentato in modo chiaro nei rapporti medici esistenti (sono state
prese in considerazione misure terapeutiche quali ad esempio la
somministrazione di farmaci)
”.
Pulizia personale
Preso atto delle
osservazioni inerenti all’atto
Pulizia personale
, si conferma la non
computabilità dell’atto in riferimento alla cfr. marginale 2013 “
L’aiuto è
considerato notevole quando almeno una funzione parziale di un atto ordinario
della vita (p. es. > quale parte dell^ > [DTF 107 V 136]):- non può essere compiuta dall’assicurato
oppure può essere compiuta soltanto con uno sforzo non esigibile
ragionevolmente o in modo difforme dall’usuale (DTF 106 V 153) oppure non
sarebbe compiuta spontaneamente a causa dello stato psichico; - non può essere
compiuta dall’assicurato nemmeno con l’aiuto di terzi, perché per lui è priva
di senso (p. es. intrattenere contatti sociali è impossibile a causa di gravi
lesioni cerebrali che costringono a una vita totalmente vegetativa a letto [DTF
117 V 146])
”, e alla cfr. marginale 2014 “
Non sono considerati notevoli
i solleciti e le indicazioni verbali affinché l’assicurato compia da solo
l’atto ordinario della vita. Questi non soddisfano la condizione dell’essere
notevole di un aiuto indiretto
”. Come esplicato in sede d’inchiesta infatti
la giovane assicurata è in grado di svolgere l’atto, di comprenderne il senso
ed eseguire quanto le viene impartito.
L’utilizzo dei prodotti
in modo superiore al necessario, può essere sopperito con vari sistemi come ad
esempio l’utilizzo di tabelle o predisponendo flaconi dedicati che contengano
esigue quantità di shampoo, in ottemperanza all’obbligo di riduzione del danno.
L’atto non è
computabile
Espletare i
bisogni corporali
Preso atto delle
osservazioni inerenti all’atto
Espletare i bisogni
corporali, si fa
riferimento alla cfr. marginale 2014 “
Non sono considerati notevoli i
solleciti e le indicazioni verbali affinché l’assicurato compia da solo l’atto
ordinario della vita. Questi non soddisfano la condizione dell’essere notevole
di un aiuto indiretto
”.
Come esplicitato in
sede d’inchiesta, l’assicurata si reca autonomamente in bagno quando si trova a
scuola. Ella è in grado di svolgere l’atto e di comprenderne il senso e una
volta sollecitata dall’adulto provvede ad eseguire quanto le viene impartito.
L’atto non è pertanto computabile.
Preso atto delle
osservazioni inerenti all’atto
Spostamento
, si rammenta che RI 1 non
presenta limitazioni relazionali di una gravità tale da non riuscire ad avviare
e mantenere un dialogo semplice con i coetanei o con l’adulto. Di fatto il suo
linguaggio è comprensibile e fluido; frequenta una scuola regolare e svolge due
allenamenti di atletica alla settimana. In ottemperanza alla cfr. marginale
2055 CGI “
Per contatti sociali si intendono le relazioni interpersonali
caratteristiche della vita quotidiana (p. es. leggere, scrivere, partecipare a
concerti, manifestazioni politiche o religiose, ecc. RCC 1982 pagg. 119 e 126)
”,
l’atto non è pertanto computabile.
Proposta di
decisione
:
Valutate le
osservazioni al progetto di decisione del 28 aprile 2023, si riconoscono 20
minuti d’impegno supplementare nell’atto
Alzarsi/sedersi/coricarsi
a
causa del comportamento oppositivo dichiarato alla mattina nell’alzarsi dal
letto.
Si mantiene invece la
posizione di rifiuto della computazione degli altri quattro atti ordinari della
vita quotidiana impugnati.”
Con il ricorso l’assicurata ha
prodotto un referto della psicologa e psicoterapeuta FSP __________, che ha
affermato:
"
Così
richiesta certifico di seguire RI 1 in psicoterapia dal mese di marzo 2018 per
un disturbo da deficit dell’attenzione.
La quotidianità della
ragazza è ancora molto influenzata da alcuni sintomi legati al quadro
psicopatologico, in particolare:
1)
L’orientamento
nel tempo è ancora molto lacunoso, a volte non presente. RI 1 non è in grado di
leggere le ore, non comprende i concetti di ‘mese’ e ‘stagione’ e deve essere
continuamente aiutata per riuscire ad aderire e rispettare i tempi e i ritmi
della giornata.
2)
Ciò
significa che RI 1 ha bisogno di essere con costanza seguita, sollecitata,
incitata fin dal risveglio e per tutta la giornata per riuscire ad affrontare
nei tempi e nelle modalità corrette: scuola, sport, igiene personale, cura di
se stessa. Ad esempio la ragazza è perfettamente in grado di farsi una doccia
ma se non fosse sollecitata non la farebbe mai così come non si laverebbe mai i
denti.
3)
I problemi
si acuiscono alla sera quando finisce l’effetto terapeutico del medicamento che
è stato prescritto per contenere i sintomi del disturbo da deficit
dell’attenzione. RI 1, ad esempio, non solo deve essere invitata e sostenuta a
fare la doccia ma deve anche essere seguita nei tempi per evitare il rischio
che la ragazza stia per un tempo decisamente eccessivo sotto la doccia.
4)
RI 1 non è
in grado di organizzare il materiale scolastico e i tempi dello studio e per
questo deve essere costantemente guidata. In mancanza di questo aiuto la
riuscita scolastica potrebbe essere fortemente a rischio malgrado il buon
potenziale cognitivo della ragazza.”
Pendente causa la ricorrente ha
prodotto un “
rapporto riguardante la valutazione iniziale in ergoterapia
”
del 5 settembre 2023 di __________, ergoterapista diplomata e di __________,
ergoterapista titolare, che hanno affermato:
"
(…) le
invio il seguente rapporto dopo aver incontrato RI 1 due volte per una
valutazione iniziale in ergoterapia. Le riflessioni esposte e le relative
indicazioni scaturiscono da un colloquio avuto con la mamma e dagli incontri
svolti insieme ad RI 1, dall’osservazione specifica del materiale scolastico e
dall’individuazione ed analisi delle modalità di studio messe in atto
attualmente.
Per giustificare la
necessità di una valutazione ergoterapica in età adolescenziale, si decide in
seguito al colloquio con la mamma e agli incontri con RI 1 di soffermarsi
principalmente sulle difficoltà presenti nell’area occupazionale
dell’Istruzione (prestazioni scolastiche, gestione dello studio) e nell’area
occupazionale dell’IADL (attività strumentali della vita quotidiana,
organizzazione e gestione).
RI 1 si presenta come
curiosa ed estroversa. Risponde in modo pertinente alle domande poste sul suo
percorso scolastico e sulle attività di vita quotidiana, partecipa alla
somministrazione del questionario di autovalutazione COSA (Child Occupational
Self Assesment), anche se si osserva una certa fretta nelle risposte, che non
sempre risultano chiare.
Durante le sedute è
molto loquace, pone spesso domande su quello che vede nella stanza, prende gli
oggetti che si trovano sul tavolo. Si osserva necessità di muovere il proprio
corpo sia manipolando qualcosa con le mani che muovendosi nello spazio fisico.
Il tempo d’attenzione è variabile, dopo 10-15 minuti durante la compilazione
del questionario esprime stanchezza e appoggia la propria testa sul tavolo,
dopo una pausa di movimento e il mio sostegno verbale termina quanto richiesto.
Istruzione
(presentazioni scolastiche e gestione dello studio)
La mamma di RI 1
riporta come quest’ultima fatichi ad approcciarsi allo studio in maniera
autonoma. Attualmente, la ragazza dipende dal lavoro d’accompagnamento svolto
dai genitori in merito alla preparazione del materiale per lo studio
individuale, in vista dello svolgimento di prove scolastiche. RI 1 necessita di
un aiuto sia nel preparare il materiale necessario allo studio (ad es.
riassunti, schemi, mappe mentali…), sia per poi studiare. Dalla famiglia riceve
un sostegno costante.
Da quanto riportato
dalla mamma dalle sedute di valutazione si nota una fatica di RI 1 ad
individuare una metodologia di studio che sia efficace per lei. Dal materiale
di studio si osserva la conoscenza di mappe mentali e l’utilizzo d’immagini per
favorire la memorizzazione, non vi è però una costanza e un utilizzo efficace
di queste strategie, che necessitano dell’accompagnamento dell’adulto sia per
la preparazione che per l’implementazione.
Durante la visione del
materiale di studio la ragazza dimostra fatica nello spiegare la propria
organizzazione e approccio allo studio, dimostrando poca motivazione
nell’esporre. Le sue difficoltà nel gestire lo studio potrebbero influire sulla
stima di sé e delle proprie capacità, portandola ad essere poco partecipativa
nei momenti di studio.
Dal questionario di
autovalutazione “COSA” compilato dalla ragazza si osserva una consapevolezza
rispetto alle proprie difficoltà che coincidono con quanto espresso dalla
mamma. RI 1 riporta di far fatica a fare i compiti in autonomia, a finire i
lavori nel tempo previsto e a concentrarsi su quello che sta facendo.
La mamma riferisce
delle situazioni in cui RI 1 ha difficoltà a ritrovare nel proprio materiale
scolastico quanto necessario per studiare e di come fatica a riordinare e
ritrovare i documenti necessari alle materie scolastiche e allo studio.
Per il percorso
scolastico di RI 1 la mamma esprime il desiderio che sua figlia, vista l’età,
si approcciasse con maggiore autonomia allo studio.
IADL
(pianificazione, organizzazione delle attività strumentali quotidiane, gestione
del tempo)
Dal colloquio con la
mamma emerge che RI 1 necessita di un sostegno costante nella pianificazione e
organizzazione di alcune attività strumentali. Ad esempio:
-
nella preparazione del materiale necessario per lo zaino a seconda
dell’uscita (
materiale per scuola, passeggiata, piscina
), la mamma
riporta che la ragazza porta con sé tanti oggetti che non risultano necessari
per l’uscita prevista;
-
nel riordinare la propria camera e mantenerla in uno stato d’ordine tale
da ritrovare quanto necessita;
-
nella gestione del tempo per soddisfare i propri bisogni primari come ad
esempio le deve ricordare di fare la doccia, andare al gabinetto, andare a
letto ad un orario adeguato.
Parlando con RI 1, la
ragazza dimostra di far fatica a riconoscersi in queste difficoltà, anche forse
per una difficoltà a confrontarsi con il giudizio degli altri.
Durante gli incontri,
si discute sulle possibili modalità di presa a carico ergoterapica. Il percorso
che si potrebbe intraprendere è orientato allo sviluppo ed interiorizzazione di
metodologie di studio efficaci, all’incremento della sicurezza nell’agire
scolastico ed all’aumento dell’autostima, grazie all’ottenimento di risultati
positivi. In aggiunta all’incremento dell’autonomia nelle IADL attraverso
strategie specifiche per la gestione e organizzazione delle proprie cose (
preparazione
zaino, ordine stanza, soddisfacimento dei bisogni primari
).
RI 1 e sua mamma
approvano l’inizio di una presa a carico, sulla base delle difficoltà riportate
si ritiene opportuno poter seguire la ragazza in ergoterapia per:
1.
Far
conoscere, interiorizzare ed applicare metodologie di studio efficaci
per il percorso scolastico di RI 1, alfine di renderla più autonoma
nell’approccio allo studio e nella gestione dei compiti scolastici e della vita
quotidiana.
2.
Fortificare
le abilità legate alle funzioni mentali specifiche (b144 – funzioni della
memoria, b164 . funzioni cognitive superiori)
attraverso lo svolgimento
di attività quotidiane, scolastiche e ludiche.
3.
Incrementare
l’autonomia nelle attività strumentali di vita quotidiana (d640 – fare i lavori
di casa, d570- prendersi cura della propria salute)
attraverso
l’individuazione e l’interiorizzazione di strategie specifiche per favorire la
pianificazione e organizzazione delle attività.
4.
Sviluppare
il senso di competenza nelle attività strumentali di vita quotidiana (d640
–fare i lavori di casa, d570- prendersi cura della propria salute),
favorendo una maggiore consapevolezza delle proprie risorse, promuovendo il
grado di autonomia, ed aumentando la propria qualità di vita.
Per il raggiungimento
dei seguenti obiettivi si ritiene opportuna una collaborazione costante con la
famiglia e le figure di riferimento nella Scuola Media (docente di classe,
docente di sostegno).” (doc. VI/1)
2.7.   Nel caso di specie, l’assicurata,
nata nel 2010, è affetta da un disturbo dell’attenzione e concentrazione
nell’ambito di una sindrome ADHD (referto del 27 marzo 2017 del Prof. dr. med. __________,
FMH pediatria, specialista neuropediatria) con QI 87 e difficoltà scolastiche e
segue una scolarizzazione con progetto scolastico individuale (cfr. pag. 168
incarto AI).
L’assistente sociale ha
riconosciuto che la ragazza necessita di maggior aiuto rispetto ad una
minorenne non invalida della stessa età per l’atto dell’alzarsi (sedersi e
coricarsi) dal mese di maggio 2021, a causa del fatto che non è in grado di
strutturare autonomamente la propria giornata, non riuscendo a dare il giusto
significato della lettura dell’orologio, dovendo essere costantemente monitorata
ed indirizzata nel rispettare gli orari degli impegni della quotidianità e non
riuscendo a quantificare le tempistiche necessarie tra le varie attività e le
pause. RI 1 non sa gestire la sveglia alla mattina, che viene programmata dai
genitori ed in seguito è stimolata ad attivarsi in modo diretto.
Occorre esaminare se anche per
altri atti ordinari della vita (cfr. consid. 2.2) la giovane necessita di
maggior aiuto rispetto ad una minorenne non invalida della stessa età (art. 37
cpv. 4 LAI).
A questo proposito va segnalata
una recente sentenza 9C_138/2022 del 3 agosto 2022, relativa ad una ragazza
nata nel 2009 ed affetta da un disturbo dello spettro autistico, da un disturbo
del deficit dell’attenzione con impulsività senza iperattività e da discalculia.
In quel caso la Camera delle
assicurazioni sociali della Corte di Giustizia di Ginevra, contrariamente a
quanto deciso dall’amministrazione, aveva riconosciuto all’assicurata il
diritto ad un assegno per grandi invalidi di grado medio, essendo presente un
bisogno regolare e notevole di terzi per quattro atti ordinari della vita e non
solo per uno, come stabilito dall’Ufficio AI che aveva negato la prestazione.
Il Tribunale federale ha
parzialmente accolto il ricorso dell’amministrazione, confermando la necessità
di bisogno regolare e notevole di terzi per tre atti ordinari della vita e
riducendo da medio a lieve l’assegno per grandi invalidi per minorenni.
Circa gli atti di
verstirsi/svestirsi e lavarsi, il Tribunale federale ha affermato:
"
4.2.1.
S'agissant d'abord de l'acte
"se vêtir/se dévêtir", la Cour de justice a constaté, en se fondant
sur le rapport d'enquête à domicile, ainsi que sur la description de l'aide
directe et indirecte fournie à l'assurée par sa mère (annexe datée du 8 août
2019 à la détermination sur le projet de décision du 5 juin 2019), que si
l'intimée était capable de mettre et d'enlever les pièces de vêtement seule,
elle nécessitait une aide régulière indirecte d'une intensité suffisante en
début de journée pour l'obliger, au moyen d'injonctions, de mener la tâche à
son terme dans des délais raisonnables, et ce quand bien même elle se
débrouillait toute seule à l'extérieur lorsqu'elle était entourée de ses
camarades qui lui montraient l'exemple. Alors qu'il ressortait de l'annexe III
de la CIIAI qu'un enfant de 10 ans était apte à choisir ses habits en fonction
de la météo, l'assurée devait cependant être encadrée dans le choix de ses
vêtements en fonction du temps qu'il faisait. A cet égard, le fait que l'enquêtrice
avait relevé que l'assurée avait des idées arrêtées sur ce qu'elle souhaitait
porter ne signifiait pas pour autant que ses choix fussent adéquats.
A l'encontre de ce raisonnement, le recourant fait valoir
que l'assurée peut se débrouiller seule lors de ses activités scolaires et
sportives, de sorte que la cour cantonale a constaté les faits de manière
inexacte en retenant que l'aide pour l'acte de se vêtir/se dévêtir est
régulière et importante. Ce faisant, il ne démontre pas que et en quoi
l'autorité cantonale de recours aurait établi les faits de manière arbitraire.
Par ailleurs, contrairement à ce que fait valoir l'office AI, le fait que les
camarades de l'assurée lui montrent l'exemple lors des activités sportives ou
scolaires plaide plutôt en faveur d'une aide indirecte d'un tiers sans laquelle
elle ne ferait l'acte qu'imparfaitement ou à contretemps (comp. arrêt
9C_664/2020 du 27 janvier 2021 consid. 4.2). Pour le surplus, la cour cantonale
n'a pas violé le droit fédéral lorsqu'elle a considéré que l'aide apportée à
l'assurée était régulière, dès lors qu'elle doit être cadrée quotidiennement
dans le choix de ces vêtements en fonction du temps qu'il fait (cf., annexe III
CIIAI, p. 213 et ch. 8014 CIIAI). Il n'y a dès lors pas lieu de s'écarter de sa
constatation selon laquelle l'assurée a besoin d'aide pour se vêtir/se dévêtir
ou pourrait en avoir besoin chaque jour (au sujet de la régularité de l'aide
d'autrui, cf. arrêt 9C_562/2016 du 13 janvier 2017 consid. 5.3 et les
références).
4.2.2.
En
ce qui concerne ensuite l'acte ordinaire "faire sa toilette", les
premiers juges ont retenu que selon l'enquête sur l'impotence, A.________
pouvait se débrouiller seule, mais devait être rappelée à l'ordre pour se
concentrer sur ce qu'elle faisait et pour ne pas être trop lente. Quant à ses
parents, bien qu'ils aient reconnu que leur fille maîtrisait le côté technique
de l'acte, ils ont indiqué qu'elle avait besoin d'être encadrée par un tiers
qui devait se tenir à ses côtés pour la guider et l'encourager lorsqu'elle se
lavait les cheveux ou se coiffait de même que pour vérifier le brossage des
dents. Dès lors que se coiffer et se laver les cheveux font partie de l'acte
quotidien "faire sa toilette" (ATF 147 V 35 consid. 9.2.3; ch. 8020
CIIAI) et qu'il ressort des consta tations cantonales, non contestées par
l'office recourant, que l'intimée a besoin d'être "guidée" et
"encouragée" pour ces actes, qui sont répétés quotidiennement, c'est
à bon droit que la cour cantonale a retenu que l'aide indirecte est régulière
et importante. On rappellera en effet à cet égard que l'annexe III de la CIIAI
précise qu'un enfant ayant atteint l'âge de 10 ans n'a plus besoin de contrôle
régulier pour se laver et se coiffer les cheveux, ce qui n'est pas le cas en
l'espèce.”
2.7.1.   In
concreto, per quanto concerne l’atto del vestirsi/svestirsi, nel rapporto del
27 aprile 2023 l’assistente sociale ha affermato che RI 1 non presenta
limitazioni a livello funzionale. È in grado di scegliere gli abiti e di
indossare in modo autonomo anche quelli muniti di bottoni, cerniere, stringhe e
lacci. Si veste in sequenze e strati corretti, col giusto orientamento,
adeguatamente alle condizioni metereologiche e alle occasioni. È in grado di
distinguere quando un abito è sporco o rovinato. Calza le scarpe e si allaccia
le stringhe senza impedimenti. Ha i propri gusti, le piacciono i vestiti
colorati.
Durante il colloquio non è stato
descritto un aiuto indiretto, inteso come presenza costante durante lo
svolgimento dell’azione, né la necessità di fornire indicazioni ripetute
intensive per portare a termine i compiti.
I genitori confermano che
nell’atto fisico la ragazza è autonoma. Nel formulario di richiesta delle
prestazioni avevano indicato che RI 1 necessitava di uno stimolo verbale e nelle
osservazioni del 26 maggio 2023 hanno aggiunto che non è in grado di tenere in
ordine l’armadio, i vestiti sono lasciati sul pavimento e la mamma quasi ogni
giorno deve raccoglierli e riporli al suo posto, stimolando la ragazza a
mantenere l’ordine. Capita che al mattino RI 1 si vesta con abiti del giorno
precedente, presi da terra, stropicciati e non puliti o che metta due calze di
tipo diverso. La mamma deve controllare che sia vestita in ordine. Senza uno
stimolo costante non si vestirebbe oppure non si vestirebbe per tempo per
prendere il bus.
Senza essere smentito in sede di
ricorso, l’assistente sociale nelle sue osservazioni del 7 giugno 2023 ha
confermato che in sede di colloquio ad esplicita domanda veniva risposto che
l’assicurata è in grado di distinguere quando un abito è sporco o rovinato, che
non è necessaria la costante presenza dell’adulto durante lo svolgimento
dell’atto e neppure che vige la necessità di sollecitare l’assicurata tutti i
giorni in modo regolare e notevole così come inteso dalla legge.
Secondo
la giurisprudenza, in presenza di due versioni differenti, la preferenza deve
essere accordata alle dichiarazioni che l’assicurato ha dato nella prima ora,
quando ne ignorava le conseguenze giuridiche (STF 8C_186/2017 del 1° settembre
2017, consid. 5.2 e rinvii giurisprudenziali ivi citati). Le spiegazioni
fornite in un secondo tempo non possono integrare le prime constatazioni
dettagliate, soprattutto se esse le contraddicono (cfr. SVR 2008 UV Nr. 12;
RAMI 2004 U 524, p. 546; DTF 121 V 47 consid. 2a, 115 V 143 consid. 3c; RAMI
1988 U 55, p. 363 consid. 3b/aa; STFA del 27 agosto 1992 nella causa M., non
pubbl.; RDAT II-1994 p. 189; per una critica, cfr. U. Kieser, Das
Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, Zurigo 1999, p. 217, n. 546).
In
concreto, in ossequio ai principi giurisprudenziali appena esposti, considerato
che in sede di ricorso e nelle successive osservazioni non viene contestato
quanto sostenuto dall’assistente sociale in merito all’atto del
vestirsi/svestirsi, ossia che
in sede di colloquio, nell’ambito dell’inchiesta
a domicilio, ad esplicita domanda veniva risposto che l’assicurata è in grado
di distinguere quando un abito è sporco o rovinato, che non è necessaria la
costante presenza dell’adulto durante lo svolgimento dell’atto e neppure che
vige la necessità di sollecitare l’assicurata tutti i giorni in modo regolare e
notevole, rammentato che l’ordine nell’armadio e gli abiti lasciati sul
pavimento non rientrano nella computazione, l’atto non può essere riconosciuto.
2.7.2.  Circa l’atto del lavarsi,
l’assistente sociale ha affermato che funzionalmente non vi sono impedimenti. Dal
punto di vista cognitivo la ragazza è in grado di comprendere ed eseguire i
vari passaggi nell’atto considerato. Quando ha voglia, RI 1 fa la doccia
spontaneamente, altrimenti i genitori devono ricordarle quando è il momento di
fare la doccia/bagno o di lavare le mani e i denti e poi lei esegue gli atti
senza aiuto esterno. Regola il flusso dell’acqua e si lava da sola il corpo, i
capelli e poi si asciuga. Va però sempre sollecitata a non sprecare prodotti e
ad uscire poiché si dilunga molto nell’atto, cosa che viene poi eseguita dalla
giovane.
I genitori nel formulario di
richiesta avevano affermato che devono costantemente ricordare ad RI 1 di
provvedere alla sua igiene, se no non si ricorderebbe. La ragazza necessita di
più solleciti per lavare i denti e quando entra nel bagno si perde nel suo
mondo per troppo tempo e spreca i prodotti.
Nelle osservazioni del 26 maggio
2023 i genitori hanno confermato che funzionalmente RI 1 è in grado di lavarsi,
aggiungendo che tuttavia ella non lo fa se non continuamente e ripetutamente
stimolata a farlo.
La ragazza non riconosce la
necessità di farsi la doccia, i genitori devono ricordarglielo e una volta in
doccia è necessario dare alla ragazza un tempo poiché tende a distrarsi,
necessita di un limite e di uno stimolo per uscire. I prodotti del bagno devono
essere dosati per lei, poiché tende ad utilizzare sproporzionatamente sapone,
shampoo, ecc. Si è cercato più volte di farle capire qual è il quantitativo
corretto da utilizzare, ma senza successo. Il momento del lavaggio dei denti è
delicato. RI 1 non vorrebbe lavarli ed i genitori devono assicurarsi che lei lo
abbia fatto in modo efficace in quanto tende a lavarli frettolosamente. Ogni
sera RI 1 riceve indicazioni precise dai genitori per la routine di igiene
serale da seguire prima di andare a letto, altrimenti lei non lo farebbe. Anche
il lavaggio corretto delle mani non funziona, RI 1 ha sempre le mani sporche
perché maneggia spesso materiale da bricolage, non è però in grado di capire
come e quando vanno lavate le mani, spesso arriva a tavola con le mani sporche
di pittura/colore e appiccicose di colla, ma sostiene di averle lavate. I genitori
e/o la sorella maggiore devono quindi ricordarle di lavarle in modo corretto.
Non sono ancora integrati gli automatismi per un’igiene efficace.
A questo proposito va rammentato
che non sono considerati notevoli i solleciti e le indicazioni verbali affinché
l’assicurato compia da solo l’atto ordinario della vita. Questi non soddisfano
la condizione dellessere notevole di un aiuto indiretto (marginale 2014 CGI in
vigore dal 1.1.2022 simile al marginale 8026.1 7/20 CIGI in vigore fino al
31.12.2021). Per poter essere considerato, l’aiuto indiretto deve raggiungere
una certa intensità; una semplice ingiunzione non è sufficiente. Non basta ad
esempio dover dire all’assicurato di andare a fare la doccia, glielo si deve
ripetere continuamente, controllare almeno l’esecuzione dell’atto e, in caso di
necessità, intervenire (marginale 2017 CGI in vigore dal 1.1.2022 e marginale
8029.1 7/20 CIGI in vigore fino al 31.12.2021).
Questa forma di aiuto, che
riguarda principalmente le persone con una disabilità psichica o mentale,
presuppone la presenza regolare di una terza persona che sorvegli personalmente
l’assicurato nelle attività quotidiane in questione, lo solleciti ad agire, gli
impedisca di compiere azioni dannose e, se del caso, lo aiuti. Tale forma di
aiuto deve tuttavia essere distinta dall’aiuto nell’affrontare le attività
quotidiane (accompagnamento nell’organizzazione della realtà quotidiana;
marginale 2018 CGI in vigore dal 1.1.2022 e marginale 8030 CIGI in vigore fino
al 31.12.2021).
Trattandosi di una minorenne,
determinante è il paragone con una ragazza priva di qualsiasi patologia
psichica della stessa età (cfr. consid. 12. a della sentenza del 20 gennaio
2022 della Camera delle assicurazioni sociali della Corte di Giustizia del Canton
Ginevra [ATAS/74/2002] confermata dalla STF 9C_138/2022 del 3 agosto 2022, in
particolare consid. 4.1. in fine).
Secondo l’allegato III CIGI (in
vigore fino al 31 dicembre 2021) e l’allegato 2 CGI (in vigore dal 1° gennaio
2022), a partire da 10 anni un ragazzo non ha più bisogno di alcun controllo
regolare per lavarsi e fare il bagno o la doccia.
In concreto, RI 1, nata nel 2010,
non è invece ancora in grado di lavarsi i denti e fare la doccia in tempi
ragionevoli senza l’intervento dei genitori, i quali devono costantemente e
continuamente stimolarla per provvedere alla sua igiene, segnatamente per
quanto concerne il lavaggio dei denti e la doccia, la cui necessità non è
riconosciuta dalla ragazza.
I genitori devono dare alla
giovane un tempo preciso poiché tende a distrarsi e necessita di un limite e di
uno stimolo per uscire dalla doccia.
La ragazza non vuole lavare i
denti ed i genitori devono assicurarsi che lei lo abbia fatto in modo efficace
in quanto tende a lavarli frettolosamente. Ogni sera la ragazza riceve
indicazioni precise per la routine di igiene serale da seguire prima di andare
a letto, altrimenti lei non lo farebbe. RI 1 ha pure difficoltà con il lavaggio
delle mani, non essendo in grado di capire come e quando lavarle.
La ragazza deve essere
“incoraggiata”, “guidata” e “controllata” nell’atto di fare la doccia e di
lavare i denti e le mani.
In queste condizioni occorre
concludere che il bisogno di un aiuto regolare e indiretto è necessario
paragonando il caso ad una ragazza della stessa età (cfr. consid. 12. b della
sentenza del 20 gennaio 2022 della Camera delle assicurazioni sociali della Corte
di Giustizia del Canton Ginevra [ATAS/74/2002] confermata dalla STF 9C_138/2022
del 3 agosto 2022, in particolare consid. 4.2.2).
L’atto va quindi riconosciuto a
partire dal mese di maggio 2020 (ossia con il compimento dei 10 anni [cfr.
allegato III CIGI {in vigore fino al 31 dicembre 2021} e allegato 2 CGI {in
vigore dal 1° gennaio 2022}).
2.7.3.  Relativamente all’atto di andare in
bagno, l’assistente sociale ha accertato che RI 1 percepisce gli stimoli e non
presenta limitazioni di carattere funzionale. A scuola va al gabinetto da sola,
mentre a casa è più restia, recandosi di rado a defecare e i genitori la
sollecitano chiedendole/ricordandole più volte durante la giornata se sia
andata di corpo e le propongono cibi ricchi di fibre e frutta, per stimolare
l’intestino. La minzione avviene invece in modo regolare ovunque. Non utilizza
lassativi e non vi sono diagnosi relative a patologie. Quando la giovane si
reca ad espletare i propri bisogni, esegue di seguito la pulizia e risistema i
vestiti da sola in modo adeguato.
In sede di osservazione i
genitori hanno affermato che l’atto della defecazione non è automatico, ma che RI
1 ha bisogno di essere stimolata quotidianamente dal genitore affinché si
ricordi di andare in bagno. Per aiutare la ragazza, insieme agli educatori
della colonia, si è creata una tabella visiva a crocette attraverso la quale i
genitori si occupano di monitorare che l’atto venga svolto.
L’assistente sociale rileva
giustamente che la ragazza si reca autonomamente in bagno quando si trova a
scuola. È in grado di svolgere l’atto e di comprenderne il senso e una volta
sollecitata provvede ad eseguire quanto le viene impartito.
Considerata l’assenza di un aiuto
regolare e indiretto, poiché non risulta esservi la necessità di guidare e
controllare la ragazza, ma unicamente di incitarla in modo saltuario verbalmente,
non vi sono gli estremi per riconoscere anche questo atto.
2.7.4.  Nelle osservazioni al progetto di
decisione i genitori avevano chiesto che fosse preso in considerazione anche
l’atto dello spostamento.
Nell’inchiesta del 27 aprile
2023, è stato indicato che la ragazza
f
unzionalmente
non presenta limitazioni nell’affrontare terreni dissestati, pendenze o rampe
di scale. RI 1 è orientata negli ambienti che conosce e si sposta sia in casa
che all’esterno, nelle vicinanze e nel tragitto scolastico, sia a piedi che
utilizzando l’autobus. Frequenta una scuola regolare, con alcune facilitazioni.
Sa conversare, leggere, formulare frasi di senso compiuto. I contatti sociali
come gli spostamenti sono conservati. RI 1 va a scuola portando con sé nello
zainetto alcuni oggetti e giochini con cui si intrattiene nella ricreazione e
con i quali riesce ad interagire meglio con i compagni. Fatica ad avere
amicizie, ma non ci si trova di fronte ad una situazione di isolamento. È in
grado di utilizzare il telefonino in modo corretto.
I genitori nelle osservazioni del
26 maggio 2023 hanno affermato che è difficile frequentare parenti e amici
perché a causa della sua impulsività la ragazza è messa spesso da parte ed ha solo
due o tre amici. In ambito relazionale fatica a controllare le proprie emozioni
e la sua impulsività e questo è uno dei motivi per il quale è seguita in
psicoterapia da marzo 2018.
Per contatti sociali si intendono
le relazioni interpersonali caratteristiche della vita quotidiana (p. es.
leggere, scrivere, partecipare a concerti, manifestazioni politiche o religiose
ecc.; RCC 1982 pagg. 119 e 126; marg. 2055 CGI in vigore dal 1.1.2022 e marg.
8023 CIGI in vigore fino al 31.12.2021).
Nel caso di specie la ragazza non
presenta limitazioni personali gravi. Come attestato dall’assistente sociale,
il suo linguaggio è comprensibile e fluido, frequenta una scuola regolare e
svolge due allenamenti di atletica alla settimana.
L’atto non va computato.
2.7.5.  I ricorrenti nelle osservazioni al
progetto di decisione non avevano contestato l’assenza dei presupposti per
l’atto del mangiare. Nelle more processuali accennano alla circostanza che la
ragazza ha degli episodi di risate isteriche e spesso accade a tavola durante
la cena con la necessità di intervenire da parte dei genitori. In precedenza
avevano rilevato che durante il pasto RI 1 si distrae nel raccontare la sua
giornata e necessita di essere sollecitata a finire il piatto in tempo utile
per prendere il bus.
L’atto non può tuttavia essere
considerato poiché RI 1 mangia autonomamente, rimanendo seduta al tavolo ed
utilizzando le tre posate ed entrambi gli arti in modo confacente. È in grado
di tagliare alimenti solidi ed imburrare una fetta di pane col coltello. Non
necessita che il cibo venga portato alla bocca da terzi. Non presenta
problematiche di masticazione o deglutizione di cibi solidi e di liquidi.
Considerata, anche in questo
caso, l’assenza di un aiuto regolare e indiretto, poiché non risulta esservi la
necessità di guidare e controllare la ragazza, ma unicamente di incitarla
verbalmente, non vi sono gli estremi per riconoscere anche questo atto.
2.7.6.  Per quanto concerne infine
l’organizzazione del materiale scolastico, il fatto di non guardare l’agenda
dopo la scuola, o il portare oggetti inutili che appesantiscono la cartella, va
rammentato che l’aiuto per lo studio o l’organizzazione dello stesso non
rientra nella valutazione degli atti ordinari della vita per la valutazione della
grande invalidità per minorenni.
Infatti, non sono considerate
atti ordinari della vita le attività connesse all’esercizio della professione,
all’adempimento di mansioni a essa equiparabili (economia domestica, studio,
comunità religiosa), all’integrazione professionale (p. es. aiuto a recarsi al
lavoro; marginale 2020 CGI in vigore dal 1.1.2022; marginale 8012 CIGI in
vigore fino al 31.12.2021).
2.7.7.  Alla luce di quanto sopra esposto
vanno riconosciuti due atti ordinari della vita, l’atto di alzarsi (sedersi e
coricarsi) dal mese di maggio 2021 (pag. 185 incarto AI) e l’atto dell’igiene
personale dal mese di maggio 2020 (consid. 2.7.2).
Ciò dà diritto ad un assegno per
grandi invalidi di grado lieve (art. 37 cpv. 3 lett. a OAI), che decorre dal 1°
maggio 2022, ossia trascorso l’anno di attesa (cfr. marg. 8092 3/16 e seguenti
CIGI in vigore fino al 31.12.2021 e marg. 6001 e seguenti CGI in vigore dal
1.1.2022; cfr. DTF 137 V 351 e DTF 144 V 361).
Gli atti devono essere rinviati
all’UAI per determinarne l’ammontare.
In queste condizioni le critiche
dei genitori della ricorrente circa l’assegnazione di un assegno per grandi
invalidi in casi analoghi a quelli di RI 1, peraltro non supportate da alcuna
prova, non devono essere esaminate.
2.8.   Nel ricorso figura che oltre “
al
rapporto della psicologa chiederemo quanto prima, se possibile, un rapporto da
parte della nuova pediatra con la quale abbiamo un appuntamento conoscitivo il
19.7.2023
” (doc. I).
L’assicurata non ha prodotto il
preannunciato referto né nel termine per produrre ulteriori prove, né con le
osservazioni dell’8 settembre 2023 e del 26 settembre 2023.
Questo Tribunale rinuncia ad
interpellare la nuova pediatra curante, poiché avendo preso in cura RI 1 dopo
l’emissione della decisione impugnata che determina il limite temporale del
controllo giudiziario (cfr. STF 8C_323/2023, 8C_324/2023, 8C_325/2023 del 17
ottobre 2023, consid. 8.3 con rinvio alla DTF 148 V 21, consid. 5.3; DTF 143 V
409, consid. 2.1; DTF 131 V 242 consid. 2.1 e DTF 121 V 362 consid. 1b), non
potrebbe che riferire quanto già indicato dai medici che l’hanno preceduta.
Inoltre, l’assunzione di
ulteriori prove è superflua, poiché gli atti prodotti dalle parti sono
sufficienti per decidere nel merito della vertenza ed ulteriore documentazione
medica non apporterebbe alcun elemento di novità.
Va qui rammentato che, conformemente alla costante
giurisprudenza, qualora l’istruttoria da effettuare d’ufficio conduca
l’amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori non potrebbero
modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (
apprezzamento
anticipato delle prove
; STF
9C_43/2023 del 13 settembre 2023, consid. 5.4, con rinvio alla DTF 125 V 351
consid. 3a). Tale modo di procedere non costituisce una violazione del diritto
di essere sentito desumibile dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza
dall'art. 4 vCost.; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344
consid. 3c e riferimenti).
2.9.
Secondo l'art.
69 cpv. 1
bis
LAI, la procedura di ricorso in caso di controversie
relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale
cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle spese è
determinata fra 200.-- e 1'000.-- franchi in funzione delle spese di procedura
e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/ 2009 del 7
aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto l’esito della vertenza, le
spese per fr. 500.-- vanno poste in ragione di fr. 250 a carico dell’Ufficio AI
e di fr. 250 a carico della ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.
Il ricorso
è
parzialmente
accolto
.
§
La decisione impugnata è modificata nel senso che RI 1 ha diritto ad un
assegno per grandi invalidi per minorenni di grado lieve dal 1° maggio 2022.
§§
Gli atti sono rinviati all’Ufficio AI per il calcolo della prestazione.
2.  Le
spese di fr. 500 sono poste in ragione di fr. 250 a carico dell’Ufficio AI e di
fr. 250 a carico della ricorrente.
3.  Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al
Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta
invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma
del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la
decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                 Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                         Gianluca
Menghetti