ti_gerichte · 35.2014.38 · 2015-01-26 · it
Incidente stradale con trauma cranio-cerebrale. Sintomatologia (in particolare ageusia) priva di sufficiente sostrato organico oggettivabile: negata l'adeguatezza nesso causale con l'infortunio (in applicazione della prassi elaborata in materia di traumi del tipo "colpo di frusta")

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.01.2015 35.2014.38
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.01.2015 35.2014.38
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.01.2015 35.2014.38

Raccomandata
Incarto
n.
35.2014.38
mm
Lugano
26 gennaio 2015
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Maurizio Macchi, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 6 maggio 2014 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 20 marzo 2014 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 13 giugno 2012, RI 1,
dipendente della ditta __________ di __________ in qualità di manovale e,
perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni, é rimasto vittima di un
incidente della circolazione stradale in sella al proprio scooter.
A causa di questo
sinistro, egli ha riportato, secondo il rapporto di uscita 19 giugno 2012
dell’Unità di PS dell’Ospedale __________ di __________, un politrauma con petecchie
temporali, contusione del lobo polmonare inferiore con fratture della III. e IV.
costa a destra, una ferita lacero-contusa del labbro superiore e policontusioni
(doc. 24, p. 28).
L’Istituto assicuratore ha
assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
1.2.   Esperiti gli accertamenti
medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 20 novembre 2013,
l’assicurato é stato posto al beneficio di un’indennità per menomazione
all’integrità del 15% per l’anosmia. D’altro canto, negata l’esistenza di un
nesso di causalità adeguata tra l’infortunio del giugno 2012 e la restante
sintomatologia denunciata da RI 1 (risultata priva di un sufficiente sostrato
organico), l’amministrazione ha dichiarato estinto il proprio obbligo a
prestazioni a contare dal 1° dicembre 2013 (cfr. doc. 106).
A seguito dell’opposizione
interposta dal RA 1 per conto dell’assicurato (cfr. doc. 110 e 119), in data 20
marzo 2014, l’CO 1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr.
doc. 120).
1.3.   Con tempestivo ricorso del 6
maggio 2014, RI 1, sempre rappresentato dall’RA 1, ha chiesto,
in via
principale
, il rinvio degli atti all’amministrazione affinché completi la
carente istruttoria condotta e,
in via subordinata
, che l’CO 1 venga
condannato a riconoscergli una rendita d’invalidità del 70% a decorrere dal 1°
dicembre 2013 e un’IMI del 50% (15% per l’anosmia, 15% per l’ageusia e il resto
per gli ulteriori problemi derivanti dalle conseguenze del trauma subito).
A sostegno delle proprie
pretese ricorsuali, l’insorgente sostiene innanzitutto che l’assicuratore
convenuto avrebbe violato il suo diritto di essere sentito, in relazione al
fatto che gli sarebbe stato impedito di completare l’opposizione e che l’CO 1
non avrebbe sufficientemente motivato il proprio rifiuto di ammettere l’adeguatezza
del nesso causale con l’evento traumatico assicurato (doc. I, p. 4).
D’altro canto, egli fa
valere che i disturbi da lui ancora presentati si troverebbero in relazione di
causalità naturale con l’infortunio del giugno 2012, “… tenuto conto che il
trauma alla testa, a suo giudizio, é stato grave e le problematiche sono sorte
nell’immediatezza dell’infortunio. (…) non deve trarre in inganno il fatto che
si sia apparentemente ripreso in fretta. Ribadisce che le lesioni cerebrali
sono state importanti, tanto é vero che ha perso il senso dell’olfatto e del
gusto e che non ricorda quanto avvenuto nella giornata dell’incidente.” (doc.
I, p. 8).
Trattandosi della
valutazione dell’adeguatezza, l’assicurato “… nega di avere avuto mai
intenzione di escludere che la sua fascia d’età oggi non debba più lavorare.”.
Inoltre, a suo avviso, “… la dinamica dell’incidente é stata per lui
particolarmente drammatica, se si considera che all’improvviso, come risulta
dalla stessa descrizione contenuta al punto a) dei fatti, viaggiando in
motorino si é visto sbarrare all’improvviso la strada dal veicolo che lo aveva
sorpassato e può aver verosimilmente immaginato che quella sarebbe stata una
delle ultime immagini della sua esistenza, tanto é vero che la sua psiche può
avere reagito cancellando dalla sua memoria quell’evento. Il decorso
sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute, come pure i
notevoli disturbi, oltre alla lungaggine della cura medica, sono dimostrati
dagli stessi atti. Il signor RI 1 non comprende come possa la CO 1, pur in
presenza di un trauma cranico, negare che si sia registrata la presenza di una
lesione grave, sottovalutando le gravi conseguenze patite con perdita del gusto
e dell’olfatto, problemi di memoria e di concentrazione, problemi frequenti di
equilibrio, con sbandamenti, nausea, sudorazione e svenimenti.” (doc. I, p.
9s.).
Infine, per quanto
concerne l’entità della menomazione all’integrità, secondo il ricorrente,
presentando un fenomeno sia di anosmia che di ageusia, egli “… ha diritto ad
un’IMI del 15% per la perdita dell’olfatto (anosmia) e di un ulteriore 15% per
la perdita del gusto (ageusia). L’allegato 3 dell’OAINF non esclude una indennità,
rispetto all’altre e quindi sommando le due limitazioni permanenti, il signor RI
1 ha diritto almeno ad un’IMI del 30%. Inoltre, gli altri danni vanno
considerati. Nell’attesa delle indicazioni dei medici di fiducia, si riconferma
la richiesta di un’IMI del 50%.” (doc. I, p. 9).
1.4.   L’assicuratore convenuto, in
risposta, ha chiesto che il ricorso venga respinto con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.5.   Nel mese di giugno 2014,
l’insorgente ha formulato ulteriori considerazioni a proposito dell’entità
della menomazione all’integrità e ha informato il TCA che l’UAI aveva nel
frattempo previsto l’esecuzione di una perizia pluridisciplinare (doc. V).
1.6.   In data 14 ottobre 2014,
questa Corte ha interpellato i sanitari della __________ dell’CO 1 chiedendo
loro di “… spiegare in quali casi viene ammessa l’esistenza di una vera e
propria ageusia, avendo cura di precisare in che cosa essi si differenziano dal
caso del signor RI 1.” (doc. VIII).
Il rapporto della dott.ssa
__________ é pervenuto il 31 ottobre 2014 (doc. IX).
Il 4 novembre 2014 il TCA
ha sottoposto lo stesso quesito al dott. __________ (doc. X).
La sua risposta é datata 5
dicembre 2014 (doc. XII).
L’assicurato ha formulato
le proprie osservazioni in data 16 dicembre 2014 (cfr. doc. XIV), mentre l’CO 1
lo ha fatto il 23 dicembre 2014 (doc. XV).
in diritto
2.1.
Sul piano formale
,
l’insorgente ritiene che l’assicuratore resistente abbia violato il suo diritto
di essere sentito, in primo luogo poiché gli sarebbe stato impedito di
completare l’opposizione interposta avverso la decisione formale del 20
novembre 2013 e, in secondo luogo, perché l’ non avrebbe motivato a sufficienza
la propria decisione di negare la causalità adeguata.
2.2.   L'art. 29 cpv.
2 Cost. e l'art. 42 LPGA garantiscono alle parti il diritto d’essere sentite.
Per costante giurisprudenza, dal diritto d’essere sentito deve in particolare
essere dedotto il diritto dell'interessato di esprimersi prima della resa di
una decisione sfavorevole nei suoi confronti, quello di fornire prove circa i
fatti suscettibili di influire sul provvedimento, quello di poter prendere
visione dell'incarto, quello di partecipare all'assunzione delle prove, di
prenderne conoscenza e di determinarsi al riguardo (
DTF
129 II 497
consid. 2.2 con
riferimenti;
126 V 130
consid. 2b con
riferimenti).
D’altro
canto, la giurisprudenza ha dedotto dal diritto di essere sentito anche l’obbligo
per l’autorità di motivare la sua decisione affinché il destinatario possa
capirla, eventualmente contestarla e l’autorità di ricorso esercitare il
proprio controllo. Per soddisfare tali esigenze, é sufficiente che l’autorità
menzioni almeno succintamente i motivi su cui essa ha fondato la propria
decisione; essa non ha dunque l’obbligo di esporre e di pronunciarsi su tutti i
fatti, i mezzi di prova e le censure invocate dalle parti; essa può per contro
limitarsi ai punti essenziali per la decisione da rendere (cfr. DTF 133 III 439
consid. 3.3 e i riferimenti ivi citati). Di regola, la portata dell’obbligo di
motivare dipende dalla complessità del caso da giudicare, dal margine di
apprezzamento di cui gode l’autorità e dalla potenziale gravità delle
conseguenze della sua decisione (cfr. DTF 112 Ia 107 consid. 2b).
Il diritto
di essere sentito é una garanzia costituzionale di carattere formale, la cui
violazione comporta l’annullamento della decisione impugnata, a prescindere
delle possibilità di successo del ricorso nel merito (DTF 127 V 437 consid. 3d/aa,
126 V 132 consid. 2b e i riferimenti ivi citati). Secondo la giurisprudenza, la
violazione del diritto di essere sentito - a condizione che non sia di una
particolare gravità - é sanata se la parte lesa ha la possibilità di esprimersi
dinanzi a un’autorità di ricorso che gode di un pieno potere cognitivo.
La riparazione di un eventuale vizio deve comunque avvenire solo in via
eccezionale (DTF 127 V 431 consid. 3d/aa).
2.3.   Nella concreta
evenienza, il TCA osserva che l’assicurato ha interposto opposizione contro la
decisione formale dell’CO 1 il 27 novembre 2013 (cfr. doc. 110), completandola
in data 27 febbraio 2014. In quest’ultima sede, egli ha sollecitato
l’assicuratore a “… completare la decisione, illustrando il motivo per il quale
i presupposti previsti dalle DTF citate per riconoscere le conseguenze fisiche
e psichiche a danno dell’assicurato in rapporto causale con l’infortunio, non
sarebbero adempiuti nel caso in esame.” e ha postulato la concessione di una
proroga di 60 giorni per completare ulteriormente la propria opposizione (doc.
119).
Con la
decisione su opposizione impugnata, l’amministrazione ha respinto la richiesta
tendente al rilascio di un complemento di decisione e di assegnazione di un
termine supplementare per completare l’opposizione. Nel riesaminare nel merito
la decisione formale contestata, essa si é in particolare confrontata con i
noti criteri di rilievo elaborati dalla giurisprudenza, fornendo per alcuni di
essi una succinta motivazione (cfr. doc. 120, p. 6).
Chiamata a
pronunciarsi, questa Corte ritiene di potersi esimere dall’approfondire oltre
la questione di sapere se l’CO 1 abbia o meno leso il diritto di essere sentito
dell’assicurato, in quanto una sua eventuale violazione é comunque stata
sanata
con l’inoltro dell’impugnativa al TCA,
autorità di ricorso che gode di
piena cognizione. In particolare, il rappresentante dell’insorgente ha avuto
modo di esporre le ragioni per le quali sarebbero, a suo avviso, adempiuti quei
criteri di rilievo la cui realizzazione é invece stata negata dall’Istituto
(cfr. doc. I, p. 9s.).
2.4.
Nel merito
, oggetto
della lite é innanzitutto la questione di sapere se l’assicuratore convenuto
era legittimato a dichiarare estinto il proprio obbligo a prestazioni a
decorrere dal 1° dicembre 2013, oppure no. In secondo luogo, il TCA dovrà
valutare l’entità della menomazione all’integrità di cui é portatore
l’assicurato.
2.5.   Secondo l’art. 6 cpv. 1
LAINF, per quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative
sono effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non
professionali e di malattie professionali.
Il diritto alle
prestazioni risultante da un infortunio assicurato presuppone l’esistenza di un
nesso di causalità naturale
tra l’evento dannoso e il danno alla salute.
Questa condizione è adempiuta qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una
conditio sine qua non
del danno. È questione di
fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un
nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano
secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (DTF 129 V
177 consid. 3. p. 181, 402 consid. 4.3 p. 406).
2.6.   Se un infortunio ha
semplicemente scatenato un processo che sarebbe comunque insorto anche senza
questo evento, il nesso di causalità naturale tra i disturbi accusati
dall’assicurato e l’infortunio deve essere negato se lo stato morboso
preesistente è ritornato ad essere quello che era prima dell’infortunio (
status
quo ante
) oppure se ha raggiunto lo stadio che sarebbe prima o poi
subentrato anche senza l'infortunio (
status quo sine
) (RAMI 1992 U 142
p. 75 consid.
4b; A. Maurer, Schweizerisches
Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von
Richter und Arzt in der Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici
svizzeri 71/1990, p. 1093).
Il solo fatto che la sintomatologia sia apparsa soltanto dopo un
infortunio, non basta per stabilire un rapporto di causalità naturale con
questo medesimo infortunio (ragionamento “
post hoc, ergo propter hoc
”;
cfr. DTF 119 V 335 consid. 2b/bb p. 341s.; RAMI 1999 U 341 p. 408s. consid.
3b). Occorre di principio ricercarne l’eziologia e verificare, su questa base,
l’esistenza del nesso di causalità con l’evento assicurato. Pertanto, in
materia
d’infortunio del tipo “colpo di frusta” alla colonna cervicale, di
trauma equivalente oppure di trauma cranio-cerebrale
,
senza dimostrazione di un sostrato organico oggettivabile, l’esistenza di un
legame causale naturale tra l’infortunio e l’incapacità lavorativa o di
guadagno, deve di principio essere ammessa in presenza di un quadro clinico
tipico caratterizzato da disturbi multipli, quali diffusi mal di testa, vomito,
vertigini, disturbi della concentrazione e della memoria, facile
stanchevolezza, disturbi visivi, irritabilità, labilità affettiva, depressione,
cambiamento della personalità, ecc.. L’esistenza di un infortunio di questo
tipo così come delle sue conseguenze, presuppone delle attendibili
certificazioni medico-specialistiche (cfr. DTF 119 V 335 consid. 1, 117 V 359
consid. 4b; in merito alle misure istruttorie necessarie, si veda la DTF 134 V
109 consid. 9 p. 122s.).
2.7.   Il diritto alle prestazioni assicurative
presuppone pure l'esistenza di un
nesso di causalità adeguata
tra
l’evento dannoso e il danno alla salute. In caso di danno alla salute fisica,
il nesso di causalità adeguata è generalmente ammesso, dal momento in cui è
accertata la causalità naturale (cfr. DTF 127 V 102 consid. 5b/bb p. 103). Per
contro, la giurisprudenza ha elaborato più criteri per valutare l’adeguatezza
del nesso di causalità tra un infortunio e dei disturbi psichici sviluppati
successivamente dalla vittima. Essa ha dapprima classificato gli infortuni in
tre categorie, a seconda della dinamica: gli infortuni insignificanti o leggeri
(per esempio, una caduta o scivolata banale), gli infortuni di media gravità e
gli infortuni gravi. Per procedere a tale classificazione, non si deve considerare
il modo in cui l’infortunio è stato vissuto dall’interessato ma piuttosto
l’evento traumatico in quanto tale da un punto di vista oggettivo. In presenza
di un infortunio di media gravità, occorre prendere in considerazione un certo
numero di criteri, di cui i più importanti sono:
-  le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
-  la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
-  la durata
eccezionalmente lunga della cura medica;
-  i disturbi somatici
persistenti;
-  la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
-  il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
-  il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
Non in ogni caso è
necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti. La presenza di
un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso di
causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Per contro, in presenza di un infortunio che si
situa al limite di quelli insignificanti o leggeri, le circostanze da
considerare devono cumularsi oppure rivestire un'importanza particolare
affinchè si possa ammettere il carattere adeguato del nesso di causalità (DTF
115 V 140s., consid. 6c/aa e bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid.
4c; RAMI 2002 U 449, p. 53ss. consid. 4a).
2.8.   In presenza di un infortunio
del tipo “colpo di frusta” alla colonna cervicale, di un trauma equivalente
oppure di un trauma cranio-cerebrale, senza prova di deficit funzionale
organico, i criteri della causalità adeguata devono essere esaminati senza
differenziare le componenti psichiche da quelle somatiche, e ciò contrariamente
a quanto avviene trattandosi di disturbi psichici insorti a seguito di un
infortunio, per i quali vanno considerati unicamente gli aspetti organici (cfr.
DTF 127 V 102 consid. 5b/bb p. 103 e SVR 2007 UV 8 p. 27, consid. 2ss.).
2.9.   Nella DTF 134 V 109, già
citata in precedenza, il Tribunale federale ha precisato, da più punti di
vista, la propria giurisprudenza riguardante la valutazione della causalità in
caso di disturbi organici
non
oggettivabili e, specificatamente, quella
elaborata in materia di traumi d’accelerazione al rachide cervicale, di traumi
equivalenti oppure di traumi cranio-cerebrali.
In quel giudizio, l’Alta
Corte ha innanzitutto confermato la necessità di procedere a un esame
particolare dell’adeguatezza in presenza di infortuni che hanno comportato tali
lesioni (consid. 7-9). Il Tribunale federale ha inoltre stabilito che non vi è
ragione di modificare i principi relativi alla classificazione degli infortuni
a seconda del loro grado di gravità e all’eventuale presa in considerazione di
ulteriori criteri nell’esame dell’adeguatezza a dipendenza della gravità
dell’infortunio (consid. 10.1). La Corte federale ha invece accresciuto le esigenze
relativamente alla prova dell’esistenza di una lesione in relazione di
causalità naturale con l’infortunio (consid. 9) e ha modificato in parte i
criteri di rilievo per l’adeguatezza (consid. 10).
Per quanto riguarda il
nesso di causalità
naturale
, il TF ha segnatamente ricordato che,
accanto ai casi in cui un chiaro miglioramento dello stato di salute subentra
già dopo breve tempo e che perciò pongono raramente dei problemi
nell’applicazione del diritto, vi sono i casi in cui i disturbi perdurano più a
lungo, sino alla loro cronicizzazione. Per questi ultimi, è indicato disporre
rapidamente - di regola dopo circa sei mesi di persistenza dei disturbi -, una
perizia pluri-/interdisciplinare (di tipo neurologico/ortopedico, psichiatrico
e, eventualmente, neuropsicologico; in caso di questioni specifiche e per
escludere diagnosi differenziali sono pure indicati accertamenti
otoneurologici, oftalmologici, ecc.), allestita da medici specialisti che
godono di un’esperienza specifica con questo genere di lesioni. Relativamente
alla causalità adeguata, l’Alta Corte ha rielaborato i criteri di rilievo,
principalmente quelli che contengono una componente temporale e, in secondo
luogo, quelli che nella pratica si sono dimostrati troppo poco chiari. Il
relativo nuovo elenco si presenta quindi nel modo seguente:
-  le circostanze concomitanti particolarmente
drammatiche o la          particolare spettacolarità dell'infortunio;
-  la gravità o particolare caratteristica delle
lesioni lamentate;
-  la specifica cura medica protratta e gravosa;
-  i notevoli disturbi;
-  la cura medica errata che aggrava notevolmente gli
esiti dell'infortunio;
-  il decorso sfavorevole della cura e le
complicazioni rilevanti             intervenute;
-  la rilevante incapacità lavorativa malgrado la
dimostrazione              degli sforzi compiuti.
Nonostante ciò che precede, la giurisprudenza citata
al considerando 2.5. (DTF 115 V 133 e 403) si applica anche in caso di traumi
d’accelerazione al rachide cervicale, di traumi equivalenti oppure di traumi
cranio-cerebrali, se i disturbi psichici insorti dopo l’infortunio appaiono
chiaramente come un danno alla salute distinto e indipendente dal quadro
clinico tipico consecutivo a un trauma d’accelerazione al rachide cervicale, a
un trauma equivalente oppure a un trauma cranio-cerebrale (cfr. RAMI 2001 U 421
p. 79 consid. 2b).
2.10.   La più recente giurisprudenza
federale applica la prassi relativa all’evoluzione psichica abnorme conseguente
a infortunio ai casi in cui l’
esistenza dei disturbi denunciati
dalla persona assicurata è sì stata attestata da medici specialisti, ma non
oggettivata mediante accertamenti strumentali e radiologici scientificamente
riconosciuti. Secondo l’Alta Corte, in quei casi, l’assenza di postumi organici
oggettivabili non esclude
a priori
l’esistenza di un nesso di causalità
naturale con l’evento traumatico in questione (cfr. SVR 2012 UV n. 5 p. 17ss.
consid. 5.1 e riferimenti ivi menzionati). L’esame della causalità naturale
viene però momentaneamente sospeso, per procedere a un esame particolare
dell’adeguatezza del nesso causale. Se da tale esame emerge non essere dato il
necessario nesso di causalità adeguata, si può rinunciare a esperire ulteriori
indagini sulla questione della causalità naturale tra l’infortunio e i disturbi
lamentati (DTF 135 V 465 consid. 5.1).
Ad esempio,
questo principio è stato applicato dall’Alta Corte in una sentenza 8C_267/2009
del 26 gennaio 2010 consid. 4.3, riguardante dei disturbi visivi denunciati da
un assicurato che era stato spinto contro un muro da una terza persona. Ammessa
l’esistenza del nesso di causalità naturale in quanto attestata da due
neuro-oftalmologi attivi a livello universitario e constatata la mancata
oggettivazione di un danno alla salute organico, il TF ha esaminato il caso dal
profilo della causalità adeguata in applicazione della “psico-prassi” (e non di
quella relativa ai traumi cranio-cerebrali siccome l’assicurato aveva lamentato
una semplice contusione cranica), per giungere alla conclusione che
l’adeguatezza non era data.
In una
sentenza 8C_291/2012 dell’11 giugno 2012, la Massima Istanza ha deciso in
questo stesso modo, a proposito di una fattispecie in cui i disturbi lamentati
dall’assicurato
all’arto inferiore sinistro, riferibili secondo gli
specialisti a un dolore neuropatico provocato dall’infortunio, non avevano potuto
essere oggettivati nè neurologicamente nè mediante esami strumentali per
immagini.
Infine, nella DTF 138 V
248, il Tribunale federale, modificando la propria giurisprudenza, ha stabilito
che in presenza di acufeni non attribuibili a un’affezione organica
oggettivabile, il nesso di causalità adeguata con l’infortunio non può essere
ammessa senza aver fatto l’oggetto di un esame particolare, al pari di quanto
avviene per altri quadri clinici senza prova di deficit organico.
2.11.   Nella presente fattispecie,
nella decisione su opposizione impugnata l’CO 1 ha sostenuto che - fatta eccezione
per la
perdita dell’olfatto
, la quale però non necessita di cure mediche
né é causa d’incapacità lavorativa (su questo aspetto, si veda il rapporto 25
luglio 2013 dell’otorinolaringoiatra dott. __________ - doc. 87) - i disturbi
denunciati dall’assicurato non correlerebbero con un danno alla salute
oggettivabile. Di conseguenza, l’Istituto ha proceduto a
un esame
particolare dell'adeguatezza del nesso causale, giungendo alla conclusione che
essa non è data
(cfr. doc. 120, p. 6).
Dalle tavole processuali
emerge che, a seguito del noto infortunio, l’assicurato è stato sottoposto ad
accertamenti diagnostici radiologici e strumentali, nonchè a diverse
valutazioni specialistiche.
Il giorno stesso dell’incidente,
ricoverato presso l’Ospedale __________ di __________, RI 1 é stato sottoposto
a una TAC cerebrale che ha evidenziato, in sede fronto-temporale, una
iperdensità ematica a livello sottocorticale e in minima parte subaracnoidea,
nonché, in sede temporale destra, una dubbia sfumata iperdensità (doc. 24, p.
14).
L’esame TAC svolto il
giorno successivo (14 giugno 2012) ha mostrato una riduzione delle iperdensità
ematiche (doc. 24, p. 17).
Quello del 21 luglio 2012
é infine risultato nella norma (cfr. doc. 47).
In data 24 settembre 2012 ha avuto luogo un consulto specialistico presso il neurologo dott. __________. Dal relativo
referto si evince in particolare che l’EEG era risultato completamente normale
“… con la conseguenza che non devo presumere un’encefalopatia
post-traumatica.”, che gli episodi di pre-svenimento denunciati
dall’assicurato, con sensazione di vertigini, mancanza d’aria, insicurezza
sulle gambe, sono stati giudicati difficilmente spiegabili dal profilo
neurologico e imputabili piuttosto a una “… certa instabilità, eventualmente
della pressione arteriosa o nel campo psicologico con la tendenza a pre-svenire
come vasovagale.” e che la cefalo-cervico-dorsalgia é stata ricondotta a un
problema muscolo-scheletrico, “… senza argomenti per una radicolopatia,
sicuramente senza una mielopatia cervicale.”. Il dott. __________ ha quindi
auspicato una parziale ripresa del lavoro, al 30% per poche settimane, poi al
50% pure per alcune settimane e, in seguito, secondo l’evoluzione clinica (cfr.
doc. 32).
Il 26 settembre 2012,
l’assicurato é stato visitato dal dott. __________, spec. FMH in fisiatria, per
conto dell’assicuratore. In quell’occasione, il sanitario ha oggettivato la
presenza di contratture a livello del muscolo splenio del capo e del collo,
semispinale del capo e sternocleidomastoideo bilateralmente, con una
particolare dolorabilità a livello dell’inserzione prossimale sull’osso
occipitale di tali muscoli. Egli ha inoltre affermato che gli episodi di
“svenimento” con sudorazione a freddo e dispnea riferiti dall’insorgente erano
imputabili a un tipico attacco di panico, ragione per la quale ha disposto un
trattamento antidepressivo associato a fisioterapia (doc. 29).
A margine della visita del
13 novembre 2012, il dott. __________ ha refertato la totale risoluzione della
sintomatologia algica interessante la colonna cervicale con, oggettivamente, il
completo recupero funzionale motorio del tratto cervicale su tutti i piani del
movimento e senza alcuna limitazione antalgica, nonché un significativo
miglioramento della sindrome ansiosa e la scomparsa quasi totale degli attacchi
di panico. Il sanitario in questione ha indicato che una ripresa del lavoro
avrebbe potuto avvenire dal gennaio 2013 “… dopo che l’organismo si sia
adattato alla nuova terapia e che il paziente non sia più soggetto alla
sonnolenza diurna tipica del farmaco.” (doc. 39).
La valutazione
neuropsicologica del 29 novembre 2012 eseguita presso la Clinica __________ di __________
ha evidenziato deficit interessanti le funzioni attentive, mnestiche e
esecutive-fontali, giudicate di entità da lieve a media in base ai criteri
contenuti nella tabella n. 8 edita dalla __________ dell’CO 1 (doc. 51, p.
3s.).
In data 2 gennaio 2013 il
fisiatra dott. __________ ha confermato la risoluzione dei disturbi a livello
del rachide cervicale ma ha attestato un’ulteriore periodo d’incapacità
lavorativa a causa degli effetti legati all’assunzione del farmaco
antidepressivo (doc. 55).
Il 14 febbraio 2013, RI 1
si é sottoposto a una RMN cerebrale, risultata nei limiti della norma (doc.
63). Con complemento del 25 aprile 2013, la radiologa dott.ssa __________ ha
peraltro escluso la presenza di depositi di emosiderina (doc. 73).
In data 21 marzo 2013
l’assicurato é stato valutato dal profilo otoneurologico presso il Servizio di
audiovestibologia dell’Ospedale __________ di __________. L’esame ha mostrato
“… una funzione nella norma bilaterale. Attualmente non vi sono segni clinici,
strumentali per una vestibolopatia periferica. In considerazione della storia
clinica sospettiamo una problematica multifattoriale dell’instabilità alla
deambulazione.” (doc. 68).
Il 20 agosto 2013 ha avuto luogo una nuova valutazione neurologica da parte del dott. __________. In
quell’occasione, egli ha innanzitutto rilevato che, neuroradiologicamente, “la
situazione si é normalizzata e non vi é evidenza per depositi di emosiderina
dopo ematoma sotto-corticale e sub-aracnoidale.”. D’altro canto, il neurologo
appena citato ha dichiarato che i reperti evidenziati all’esame clinico -
muscolatura paravertebrale tesa, deambulazione prudente-ansiosa-rallentata, problemi
di sensibilità, ipodiadococinesi, difficoltà a coordinare gli arti e disturbi
del campo visivo - sono “… soggettivi e dipendono dalla collaborazione e dalla
motivazione del paziente. Come menzionato il paziente mi ha raccontato che
sarebbe impossibile guidare l’auto, comunque dopo il colloquio nel nostro studio
abbiamo notato che lui guida l’auto e la moglie seduta da parte. In sintesi
devo presumere che la situazione neuro-psicologica, soggettiva del paziente é
peggiorata, un peggioramento oggettivo comunque clinicamente non lo noto con
sicurezza.”
Infine, a suo avviso,
visto l’esistenza di una sospetta forte componente funzionale, l’incapacità
lavorativa dell’insorgente doveva semmai trovare una spiegazione dal punto di
vista neuropsicologico, rispettivamente psichiatrico (cfr. doc. 91).
Unitamente alla propria
impugnativa, RI 1 ha prodotto una certificazione del dott. __________
dell’Unità di neurologia dell’Ospedale __________ di __________, da cui risulta
che egli é affetto da una sindrome ansioso-depressiva con aspetti di evitamento
e da deficit cognitivi a carico dell’attenzione, della memoria e delle funzioni
esecutive, con necessità di continuare la terapia in atto (cfr. doc. D).
In corso di causa, il TCA
ha interpellato, nell’ordine, la dott.ssa __________ e il dott. __________,
entrambi spec. FMH in ORL, con lo scopo di chiarire se l’ageusia denunciata
dall’assicurato correla o meno con un danno organico oggettivabile (cfr. doc.
VIII e doc. X).
Dalle loro risposte, in
particolare da quella fornita dal dott. __________, é emerso che RI 1 “… ha
un’anosmia cioè una perdita completa dell’organo dell’olfatto.
Per questa
condizione soggettivamente, ribadisco soggettivamente, lamenta anche una
perdita del gusto
.
La stessa non é però riconducibile a una lesione
organica quindi a un disturbo oggettivo del senso del gusto
, essendo lo
stesso limitato alla percezione sulla lingua dei quattro gusti fondamentali e
cioè dolce, salato, amaro e aspro. Va da sé che quanto affermato dalla dott.ssa
__________ e cioè che i due sensi sono strettamente interconnessi e che quindi
un disturbo dell’olfatto si ripercuote anche sulla sensazione del gusto, in
forma minore un disturbo del gusto sulla percezione dell’olfatto, non modifica
il fatto che
il paziente abbia esclusivamente da un punto di vista organico
un danno dell’organo dell’olfatto e quindi soffra di un’anosmia e non di
un’ageusia
. Un’ageusia organica si sviluppa in caso di lesioni ad esempio
dei nervi che portano alla lingua le terminazioni nervose e gustative, ad
esempio nell’ambito di lesioni della corda timpani.” (doc. XII - il corsivo é
del redattore)
2.12.   Nella concreta evenienza,
dalla documentazione che é stata riassunta al precedente considerando emerge
che RI 1 é stato sottoposto a ripetute ed approfondite indagini cliniche e
strumentali
, le quali non hanno tuttavia permesso di
dimostrare
l’esistenza di un danno infortunistico
oggettivabile
che correli a
sufficienza con i disturbi da lui denunciati.
In tale
contesto va ricordato che, per poter parlare di lesioni traumatiche
oggettivabili dal punto di vista organico, i risultati ottenuti devono essere
confermati da indagini effettuate per mezzo di apparecchiature diagnostiche o
di immagine radiologica e i metodi utilizzati riconosciuti scientificamente
(STF 8C_421/2009 del 2 ottobre 2009 consid. 3 e sentenze ivi citate; cfr. pure
DTF 134 V 109 consid. 9 p. 122).
In questo
senso,
in una sentenza pubblicata in SVR 4-5/2009 UV 18, p. 69ss., il TF
ha precisato che reperti clinici quali
miogelosi
,
dolori alla
digitopressione del collo
oppure
limitazioni nella mobilità del rachide
cervicale
, non possono di per sé essere qualificati quale chiaro substrato
organico dei disturbi (si veda pure la STF 8C_416/2010 del 29 novembre 2010
consid. 3.2).
L’Alta Corte ha, altresì,
statuito che nemmeno le
cefalee
costituiscono la prova della presenza di
un danno organico di natura infortunistica, sebbene esse possano essere
classificate secondo la Classificazione Internazionale delle Cefalee (ICHD-II)
della International Headache Society (cfr. SVR 2008 UV 2 p. 3; STF 8C_680/2010
del 4 febbraio 2011 consid. 3.2).
In una sentenza U 273/06
del 9 agosto 2006 consid. 3.3, il TFA ha confermato che, per costante giurisprudenza,
la neuropsicologia non è di per sé atta a dimostrare l’esistenza di disfunzioni
cerebrali organiche derivanti da un infortunio.
In corso di causa, il
ricorrente ha più volte chiesto - l’ultima volta ancora con l’allegato
d’osservazioni del 16 dicembre 2014 (doc. XIV, p. 1) - che il TCA attenda le
risultanze della perizia pluridisciplinare, la cui esecuzione é stata prevista,
ma non ancora disposta (cfr. doc. XIV, p. 1), dall’Ufficio AI.
Tutto ben considerato,
secondo questa Corte, vista la quantità e la qualità delle indagini
specialistiche compiute nel quadro della procedura amministrativa, é già sin
d’ora prevedibile che questo nuovo atto istruttorio non permetterà di
evidenziare dei nuovi elementi di valutazione in relazione alla questione
dell’oggettivazione dei disturbi lamentati dall’assicurato.
Va qui ricordato che quando l'istruttoria da effettuare
d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base a un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori più
non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione
anticipata delle prove - cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege
des Bundes, p. 47 n. 63; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., p. 274,
si veda pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V
344 consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto
di essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid.
4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
2.13.
In assenza di un
sufficiente sostrato organico oggettivabile, come è il caso nella presente
fattispecie (si veda il consid. 2.12.), occorre effettuare un esame specifico
dell’adeguatezza.
Secondo la
giurisprudenza federale, l’esame dell’adeguatezza del legame causale può però
avvenire, al più presto, quando
l’assicuratore contro gli infortuni, in
virtù dell’art. 19 cpv. 1 LAINF, é tenuto a chiudere un caso (con interruzione
delle prestazioni di corta durata e con esame del diritto a una rendita di
invalidità e a un’IMI). Tale momento é dato quando dalla continuazione della
cura medica non vi é più da attendersi dei notevoli miglioramenti e quando
eventuali provvedimenti integrativi dell’assicurazione per l’invalidità si sono
conclusi
(cfr.
DTF 134 V 109
consid
.
4
.3 con riferimenti).
Nel
caso di specie, non vi sono in discussione provvedimenti integrativi dell’AI,
motivo per cui é determinante il momento in cui si é stabilizzato lo stato di
salute dell’insorgente.
Dalle carte processuali
emerge che, all’epoca in cui l’assicuratore ha posto termine alle proprie
prestazioni, la terapia di cui beneficiava l’assicurato era limitata all’assunzione
di medicamenti ansiolitici/antidepressivi, volti a
controllare
la
sintomatologia (cfr. doc. 91, p. 2, doc. 92 e doc. 97).
Dalla certificazione 31
gennaio 2014 del dott. __________ non é possibile inferire qualcosa di diverso,
nella misura in cui egli si é limitato a consigliare la continuazione della
terapia in atto (doc. D).
Assodato
dunque che all’amministrazione non può essere rimproverato
di aver
prematuramente
chiuso la pratica,
si pone la questione di sapere se l’esame
dell’adeguatezza deve avvenire in base alla
prassi sviluppata nella DTF
117 V 359ss. relativamente ai “colpi di frusta” e precisata nella DTF 134 V 109
oppure secondo i criteri applicabili in caso di evoluzione psichica abnorme
conseguente a infortunio (DTF 115 V 133ss.).
Il TCA
ritiene che tale questione possa rimanere irrisolta (cfr., fra le tante, la STF
8C_252/2007 del 16 maggio 2008), nella misura in cui, come verrà dimostrato qui
di seguito, anche applicando la
prassi elaborata in materia di traumi
del tipo “colpo di frusta”
,
più favorevole al ricorrente
,
l’esito non potrebbe essere quello da lui auspicato.
2.14.
Nel
valutare l'adeguatezza del legame causale ai sensi della prassi sviluppata
nella DTF 117 V 359, e precisata nella DTF 134 V 109 relativamente ai “colpi di
frusta”, occorre innanzitutto procedere alla classificazione dell’infortunio
occorso all’assicurato il 13 giugno 2012.
Dal rapporto di polizia
agli atti risulta la seguente dinamica:
"
(…).
il veicolo “B” (autovettura __________ …), proveniente dalla
località __________, percorreva la __________ - viale __________ (disposta a
doppio senso in circolazione), in direzione di __________.
Appena oltrepassata l’intersezione disposta a circolazione
rotatoria con le vie __________ e delle __________, metteva in atto la manovra
di sorpasso del
veicolo “A”
(ciclomotore __________ … condotto dal sig. RI
1) che, avente medesima provenienza e percorrenza circolava sul lato destro
della propria corsia di marcia.
Durante tale manovra veniva in collisione con la parte anteriore
del fianco sinistro del veicolo “C” (autovettura __________ …) che, proveniente
da __________, percorreva la __________ - viale __________ (disposta a doppio
senso in circolazione), in direzione della località di __________.
Nell’effettuare la citata manovra di sorpasso il veicolo “B”
creava turbativa alla circolazione del veicolo “A” urtandolo lievemente con la
parte posteriore del fianco destro.
Il veicolo “A”, dopo aver urtato con la parte inferiore destra
contro il cordolo di delimitazione dell’aiuola posta a destra rispetto alla
direzione di marcia del veicolo in questione, deviava la propria traiettoria
verso sinistra e, dopo aver lasciato sul manto d’asfalto tracce non continue di
scarrocciamento prodotte dai pneumatici con andamento obliquo per m. 6,00 e
tracce non continue di scarrocciamento sul fianco sinistra, si arrestava in
posizione statica sul fianco sinistro nell’opposta corsia di marcia a circa 14,55 m. dal punto d’impatto con il cordolo
.”
(doc. 41, p. 29 - il
corsivo é del redattore)
Tenuto conto
della dinamica oggettiva dell’evento e precisato che, in questo contesto, non
devono essere prese in considerazione le conseguenze dell’infortunio, nè le
circostanze concomitanti (cfr. SVR 2008 UV Nr. 8 p. 26), secondo questo Tribunale,
il sinistro accaduto al ricorrente può essere classificato tra gli
infortuni
di media gravità in senso stretto
.
A titolo di confronto, il
TCA segnala che, in una sentenza 8C_949/2008 del 4 maggio 2009 consid. 4.1 -
riguardante un motociclista che si era visto tagliare la strada da
un’autovettura che stava per svoltare a sinistra, riportando una frattura
trasversale del femore -, l’Alta Corte ha ricordato di aver regolarmente
qualificato
di grado medio
in senso stretto, eventi
infortunistici con dinamiche analoghe a quella del caso oggetto di quella
pronunzia (citando la STFA U 115/5
del 14 settembre 2005,
riguardante un incidente accaduto a un motociclista che stava utilizzando, a
una velocità di circa 50 km/h, la corsia riservata al trasporto pubblico per
superare dalla parte sinistra una colonna di veicoli fermi, quando
un’autovettura é uscita improvvisamente dalla colonna, provocando il
tamponamento da parte del centauro,
la STF U 78/07 del 17 marzo 2008,
concernente un assicurato che, mentre circolava con la propria motocicletta su
una strada principale in condizioni di forte pioggia, é entrato in collisione
frontale a una velocità di 60-70 km/h con un’autovettura che gli aveva tagliato
la strada, nonché la STFA U 88/01 del 24 dicembre 2002, riguardante una
motociclista che, dopo essere stata investita da un furgone, era finita sotto
il frontale del mezzo e trascinata per circa 9,3 metri).
In una sentenza
8C_897/2009 del 29 gennaio 2010 consid. 4.5, pubblicata in SVR 2010 UV Nr. 25
p. 100 seg., il TF ha ribadito che - in caso di infortuni che fanno parte della
categoria di grado medio vera e propria -, devono essere adempiuti almeno
tre
dei criteri di rilievo affinché possa essere riconosciuta l’esistenza del
nesso causale adeguato (si veda pure la STF 8C_634/2013 del 7 maggio 2014;
nella STF
8C_566/2013, precedentemente citata, l’Alta Corte ha
confermato che, in presenza di un infortunio medio-lieve, serve il cumulo di
almeno
quattro
criteri
).
Innanzitutto,
all’infortunio occorso all’assicurato non può essere negata una
certa
spettacolarità, ma non si può parlare di una
particolare
spettacolarità.
Al riguardo, é utile
precisare che, secondo la giurisprudenza, il criterio in questione é da
valutare
oggettivamente
e non in base alle sensazioni soggettive,
rispettivamente ai sentimenti di paura provati dalla persona assicurata. In
ogni infortunio di media gravità é insita una certa spettacolarità, la quale
non é tuttavia ancora sufficiente per ritenere adempiuto il criterio (consid.
3.5.1 non pubblicato della DTF 137 V 199). Occorre considerare la dinamica
dell’infortunio in quanto tale e non il danno alla salute che ne é conseguito.
Non si tiene conto del successivo processo di guarigione (cfr. STF 8C_738/2011
del 3 febbraio 2012 consid. 7.3.1).
Secondo il TCA,
l’infortunio in discussione - si é trattato in fondo di un incidente
della circolazione
analogo a quelli che accadono più di frequente sulle
nostre strade -
non è comparabile ad altri casi nei quali l’Alta
Corte ha ammesso l'esistenza di tale criterio (cfr., ad es., la RAMI 1999 U 335
p. 207: incidente frontale in galleria con il coinvolgimento di tre
autoveicoli, il decesso di uno degli interessati e il ferimento di diverse
altre persone, la STFA U 260/01 del 28 marzo 2002: assicurato eiettato
dall'abitacolo della propria automobile a seguito del ripetuto cappottamento
della stessa a una velocità di almeno 140 km/h oppure la STF 8C_257/2008 del 4 settembre 2008:
scontro tra un’autovettura e un camion nell’interno di un
tunnel autostradale con diversi urti contro le
pareti della
galleria).
Nell’incidente
del
13 giugno 2012, l’assicurato ha riportato un trauma cranico con
petecchie temporali, una contusione del lobo polmonare inferiore con fratture
della III. e IV. costa a destra, una ferita lacero-contusa del labbro superiore
e policontusioni (cfr. doc. 24, p. 28).
A proposito del criterio delle
lesioni organiche gravi o particolarmente idonee a provocare un'elaborazione
psichica abnorme, la giurisprudenza ha precisato che il fatto che le
conseguenze infortunistiche abbiano costretto l’assicurato a cambiare
professione, non basta per ritenerlo soddisfatto. Il criterio in questione
implica l’esistenza di lesioni fisiche gravi o, trattandosi della loro
particolare natura, delle lesioni interessanti organi ai quali l’uomo
attribuisce una particolare importanza soggettiva come ad esempio la perdita di
un occhio oppure la mutilazione della mano dominante (cfr. la STF
8C_566/2013 succitata, consid. 6.2.2).
Nel
caso concreto, secondo questa Corte, il ricorrente ha riportato dei danni relativamente
seri ma questi ultimi non costituiscono ancora delle lesioni organiche gravi o
particolarmente idonee a provocare un'elaborazione psichica abnorme ai sensi
della giurisprudenza. In proposito, occorre considerare che le lesioni
infortunistiche hanno necessitato di una sola degenza ospedaliera, quella
iniziale durata appena sei giorni, durante la quale l’assicurato non é peraltro
stato sottoposto a particolari terapie (cfr. doc. 24, p. 28). Inoltre, se é
vero che il trauma cranico subito dall’assicurato ha comportato delle emorragie
intracerebrali, é altrettanto vero che queste ultime non hanno provocato dei
deficit neurologici focali (doc. 24, p. 29: “…; al controllo tomografico
cerebrale riassorbimento ematico,
mai difetti neurologici
, …” - il
corsivo é del redattore) e, d’altra parte, che l’esame TAC del 16 luglio 2012
aveva già evidenziato la totale scomparsa delle iperdensità ematiche (cfr. doc.
47, p. 16; in questo senso, si veda pure l’esito della RMN cerebrale del 14
febbraio 2013 - doc. 63 e doc. 73). Per un caso analogo al presente,
riguardante un’assicurata vittima di un trauma cranio-cerebrale con emorragia
subaracnoidea frontale a sinistra, che aveva reliquato cefalee come pure disturbi
dell’olfatto e del gusto, in cui il TF ha negato che il criterio in discussione
fosse adempiuto (anche in forma semplice), si veda la STF 8C_795/2012 del 28
novembre 2012 consid. 5.3.2.
Infine, per quanto
riguarda la perdita dell’olfatto, l’Alta Corte ha già avuto modo di negare che
essa costituisce una lesione organica grave o particolarmente idonea a
provocare un'elaborazione psichica abnorme (cfr. STF 8C_1007/2012 dell’11
dicembre 2013 consid. 5.4.2, STFA U 12/00 del 21 agosto 2000 consid. 3c).
Nessun elemento
all’inserto permette inoltre di ravvisare gli estremi per ammettere la presenza
di una cura medica errata e notevolmente aggravante gli esiti dell’infortunio.
Del resto, secondo la giurisprudenza, questo criterio non può già essere
considerato realizzato quando un determinato provvedimento medico non si rivela
finalmente efficace (cfr. SVR 2009 UV 41 p. 142 consid. 5.6.1).
Il TCA ritiene pure
insoddisfatto il criterio della specifica cura medica protratta e gravosa.
Infatti, dopo l’iniziale degenza presso l’Unità di PS dell’Ospedale di __________
(dal 13 al 19 giugno 2012), l’assicurato ha essenzialmente beneficiato di trattamenti
farmacologici (antalgici e antidepressivi/ansiolitici), di alcuni cicli di
fisioterapia e si é sottoposto a regolari visite mediche di controllo, il tutto
eseguito su base ambulatoriale.
Conformemente alla
giurisprudenza, provvedimenti diagnostici e semplici visite di controllo (cfr.
STF 8C_327/2008 del 16 febbraio 2009 consid. 4.2), come pure la
somministrazione di farmaci antidolorifici (cfr. STF
8C_507/2010
del 18 ottobre 2010 consid. 5.3.4),
non fanno parte della cura medica ai
sensi del criterio in discussione. Inoltre, provvedimenti quali la
fisioterapia, la chiropratica, l’agopuntura, la terapia cranio-sacrale,
l’osteopatia, nonché le sedute di neuropsicologia/psicoterapia, non possono
essere definiti come particolarmente gravosi (cfr. STF
8C_726/2010
del 19 novembre 2010 consid. 4.1.3 e 8C_655/2010 del 15 novembre 2010 consid.
4.2.4 e riferimenti).
Il TF ha del resto deciso
in questo senso in una sentenza 8C_401/2009 del 10 settembre 2009 consid.
3.4.3, riguardante un assicurato, vittima di un trauma distorsivo cervicale,
che aveva beneficiato, oltre a una terapia antidolorifica medicamentosa, di una
riabilitazione stazionaria e di fisioterapia ambulatoriale, nonché, in seguito,
anche di cure psichiatriche/psicoterapiche, e in una sentenza 8C_387/2011 del
20 settembre 2011 consid. 3.3.3, concernente un assicurato, vittima di un
incidente stradale con
commotio cerebri
e contusione del rachide
lombare, il cui trattamento era consistito essenzialmente in controlli presso
il medico curante e in sedute di fisioterapia. L’Alta Corte ha ritenuto che
nemmeno la degenza in clinica nel periodo 20 novembre 2007-17 gennaio 2008, la
seguente ergoterapia ambulatoriale e l’ulteriore ospedalizzazione dal 20 luglio
al 21 agosto 2008, potevano giustificare la realizzazione di questo criterio,
precisato che per la realizzazione del criterio della specifica cura medica
protratta e gravosa, la prassi pone delle
esigenze decisamente più elevate
.
Anche il criterio del decorso
sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute non é
realizzato. In merito è utile sottolineare che dalla cura medica e dai notevoli
disturbi non si può dedurre un decorso sfavorevole e/o delle complicazioni
rilevanti. Sono inoltre necessarie delle circostanze particolari che hanno
pregiudicato la guarigione, le quali, nel caso di specie, non appaiono
evidenti. L’assunzione di molti medicamenti e l’esecuzione di diverse terapie
non basta per ammettere questo criterio. Lo stesso vale per il fatto che,
nonostante regolari terapie, l’assicurato lamenta ancora disturbi e non ha
raggiunto una (completa) capacità lavorativa (cfr.
STF 8C_213/2011
del 7 giugno 2011 consid. 8.2.5
e 8C_80/2009 del 5 giugno 2009 consid. 6.5 e riferimenti). In questo
senso, il Tribunale federale ha negato la realizzazione di questo criterio
anche nel caso di un decorso indiscutibilmente protratto (cfr. STF 8C_402/2011 del
10 febbraio 2012 consid. 5.4).
In
queste condizioni, può rimanere indeciso se siano adempiuti il criterio dei notevoli
disturbi
e quello dell’importante incapacità lavorativa, nonostante i
documentati sforzi intrapresi, poiché questi criteri da soli - in presenza di
un infortunio appartenente alla categoria di grado medio vera e propria -, non
potrebbe comunque giustificare l’adeguatezza del nesso di causalità (cfr.
RDAT 2003 II n. 67 p. 276, U 164/02 consid. 4.7; RSAS 2001 p. 431, U
187/95).
In
esito a quanto precede, si deve concludere che i disturbi denunciati
dall’insorgente dopo il 30 novembre 2013 (fatta eccezione per l’
anosmia
,
di cui si dirà in seguito), non costituivano più una conseguenza adeguata
dell’evento infortunistico occorsogli il 13 giugno 2012.
Se ne deduce quindi che
l’assicuratore resistente era legittimato a porre fine alle proprie prestazioni
a contare dal 1° dicembre 2013.
2.15.   Dalla decisione su opposizione
impugnata si evince che l’Istituto convenuto ha riconosciuto un’IMI del 15% per
la perdita totale dell’olfatto, posto che essa costituisce un disturbo organico
oggettivabile, conseguenza naturale (e adeguata) dell’evento traumatico
assicurato (cfr. doc. 126, p. 5 e 6).
Tale aspetto non viene
contestato dal ricorrente (“A nostro giudizio, il signor RI 1 ha diritto ad
un’IMI del 15% per la perdita dell’olfatto …”).
Egli pretende tuttavia di
aver diritto a ulteriori indennità: del 15% per la perdita del gusto (ageusia)
e del 20% per i restanti disturbi lamentati (cfr. doc. I, p. 9).
A quest’ultimo riguardo, va
rilevato che in precedenza il TCA é giunto alla conclusione che - fatta
eccezione per l’anosmia - i disturbi denunciati dall’insorgente sono privi di
sostrato organico (cfr. il consid. 2.12.) e, valutati i relativi criteri, ha
negato l’adeguatezza del nesso di causalità con l’infortunio del giugno 2012
(cfr. il consid. 2.14).
Visto a quanto precede, é
dunque a giusta ragione che l’amministrazione ha negato il diritto all’IMI
trattandosi dell’ageusia e dei restanti disturbi denunciati dall’insorgente
(deficit neuropsicologici, disturbi dell’equilibrio, ecc.).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti