ti_gerichte · 35.2022.65 · 2022-12-05 · it
Discussa l'eziologia di disturbi interessanti il rachide lombare e cervicale. Confermata l'estinzione del diritto a prestazioni alla data stabilita dall'assicuratore convenuto

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 05.12.2022 35.2022.65
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 05.12.2022 35.2022.65
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 05.12.2022 35.2022.65

Raccomandata
Incarto
n.
35.2022.65
mm
Lugano
5 dicembre 2022
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto
dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Maurizio Macchi
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 13 settembre 2022 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 26 luglio 2022 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto
in fatto
1.1.  In data 27 settembre 2021, RI 1,
nato nel 1981, di professione conducente di bus e assicurato contro gli
infortuni e le malattie professionali presso l’CO 1, ha perso il controllo
della sua autovettura e ha sbattuto contro un albero. A seguito dell’urto, il
torso ha subito un movimento in avanti e poi indietro. L’assicurato ha quindi
avvertito un forte dolore nella regione lombare (cfr. doc. 1 e doc. 13).
Con certificazione 28 settembre
2021, il dott. __________ ha diagnosticato una lombalgia acuta con difficoltà
alla mobilizzazione, come pure una distorsione del polso sinistro con dolore e
rigidità (doc. 3).
La RMN lombare del 5 gennaio 2022
ha evidenziato la presenza di un’ernia discale D12-L1 all’origine di una
compressione radicolare mediana e paramediana a destra con sofferenza del cono
midollare terminale (doc. 32).
L’istituto assicuratore ha
assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di legge.
1.2.  Esperiti gli accertamenti
medico-amministrativi del caso, con decisione formale del 10 giugno 2022,
l’assicuratore ha dichiarato estinto dal 1° maggio 2022 il proprio obbligo a
prestazioni dipendente dal sinistro del settembre 2021, ritenuto che, da quella
data in poi, i disturbi denunciati dall’assicurato non si sarebbero più trovato
in un legame di causalità naturale con quell’evento (doc. 76).
A seguito dell’opposizione interposta
dall’assicurato personalmente (doc. 82 e doc. 86), in data 26 luglio 2022, l’CO
1 ha confermato il contenuto della sua prima decisione (doc. 92).
1.3.  Con tempestivo ricorso del 13
settembre 2022, RI 1, rappresentato dall’avv. RA 1, ha chiesto che, annullata
la decisione su opposizione impugnata, l’assicuratore resistente venga
condannato a ripristinare il diritto a prestazioni a contare dal 1° maggio
2022.
A sostegno delle proprie pretese,
il patrocinatore ha sviluppato in particolare la seguente argomentazione:
"
(…) In
concreto il parere del dr. __________, sul quale si è fondata la CO 1, è
smentito dai successivi accertamenti medici effettuati dal ricorrente.
Il 11.08.2022 il ricorrente è stato sottoposto a una RM della
colonna lombare che ha consentito di accertare un trauma alla colonna causato
dall’incidente della circolazione con conseguente ernia discale D12-L1. La
lesione strutturale causata dall’infortunio è dunque stata confermata dal
medico della Clinica __________ presso la quale è stata effettuata la suddetta
RM.
L’ernia discale D12-L1 di natura infortunistica è pure stata
confermata dal curante Dr. __________, il quale attesta pure che tale ernia è
dovuta all’incidente della circolazione del 27.09.2021.
Per contro la totale assenza di problemi alla salute, in
particolare per quanto attiene alla schiena, è provata dai certificati medici
che si producono e che attestano l’idoneità professionale del ricorrente
all’attività di conducente professionale e il suo perfetto stato di salute all’inizio
dell’attività quale conducente professionale.
È pertanto manifestamente errato e infondato sostenere che
l’infortunio in oggetto non sarebbe stato in grado di causare l’ernia discale
diagnosticata. Infatti questa ernia in precedenza non era esistente e inoltre i
medici del ricorrente confermano che è proprio conseguente all’infortunio. L’infortunio
in discussione ha perciò comportato la lesione strutturale lamentata che non è
la conseguenza di una situazione pregressa.
In queste condizioni la CO 1 avrebbe dovuto e in ogni caso deve
continuare a fornire le sue prestazioni anche dopo il 01.05.2022 in quanto
l’assicurato non è guarito e non ha ripreso la piena capacità lavorativa.
L’attuale inabilità lavorativa che giustifica il riconoscimento delle indennità
giornaliere, è dovuta all’infortunio occorso nel 2021. (…).” (doc. I)
1.4.  L’CO 1, in risposta, ha postulato
che l’impugnativa venga respinta con argomenti di cui si dirà, per quanto
occorra, nei considerandi di diritto (doc. III).
1.5.  Il 7 ottobre 2022, l’avv. CO 1 ha
chiesto di poter visionare l’incarto del suo patrocinato e una proroga del
termine per le nuove prove (doc. V).
Il TCA ha dato seguito alle
richieste del rappresentante (doc. VI).
1.6.  In data 15 novembre 2022, il patrocinatore
ha prodotto un ulteriore rapporto medico e ha comunicato al Tribunale che, nel
corso del mese di dicembre 2022, l’insorgente sarà sottoposto a intervento
chirurgico (doc. VII).
L’amministrazione si è espressa
in proposito il 28 novembre 2022 (doc. IX).
considerato
in diritto
in
ordine
2.1.  Preliminarmente, richiamata la STF
8C_85/2017 del 20 aprile 2018 consid. 5.2 (relativa a un caso in cui l’incarto
era stato affidato dall’assicuratore a un legale
esterno
all’istituto
per le fasi della procedura giudiziaria; sul tema, si veda pure la STF
8C_561/2019 dell’11 maggio 2020 consid. 1), questa Corte rileva che decide
questa vertenza nella sua composizione ordinaria (pubblicata su FUCT N. 102 del
27 maggio 2022) poiché, come dichiarato dall’CO 1 in una comunicazione dell’8
giugno 2020 al TCA, l’incarto
sub judice
è stato trattato dalla
funzionaria che figura nell’intestazione degli allegati prodotti (in concreto,
dall’avv. RA 2), senza che la giurista di lingua italiana figlia del Giudice Ivano
Ranzanici se ne sia in alcun modo occupata (cfr. STF 8C_668/2021 del 18
febbraio 2022 consid. 2.1).
nel merito
2.2.  In concreto, è litigiosa la
questione di sapere se l’amministrazione era legittimata a dichiarare estinto
dal 1° maggio 2022 il proprio obbligo a prestazioni dipendente dall’infortunio
del 27 settembre 2021, oppure no.
2.3.  Secondo l’art. 6 cpv. 1 LAINF, per
quanto non previsto altrimenti dalla legge, le prestazioni assicurative sono
effettuate in caso d’infortuni professionali, d’infortuni non professionali e
di malattie professionali.
2.4.  Il diritto alle prestazioni
risultante da un infortunio assicurato presuppone l’esistenza di un
nesso di
causalità naturale
tra l’evento dannoso e il danno alla salute. Questa
condizione è adempiuta qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una
conditio sine qua non
del danno. È questione di
fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un
nesso di causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si
determinano secondo il principio della probabilità preponderante -
insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità - applicabile
generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia di
assicurazioni sociali (DTF 142 V 435 consid. 1; 129 V 177 consid. 3.1, 402
consid. 4.3).
Se un infortunio ha semplicemente
scatenato un processo che sarebbe comunque insorto anche senza questo evento,
il nesso di causalità naturale tra i disturbi accusati dall’assicurato e
l’infortunio deve essere negato se lo stato morboso preesistente è ritornato ad
essere quello che era prima dell’infortunio (
status quo ante
) oppure se
ha raggiunto lo stadio che sarebbe prima o poi subentrato anche senza
l'infortunio (
status quo sine
) (RAMI 1992 U 142 p. 75 consid.
4b; A. Maurer, Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U.
Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der
Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
2.5.  Il diritto a prestazioni
assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso di causalità adeguata
tra l'evento dannoso e il danno alla salute.
Un evento è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto
quando, secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita, il
fatto assicurato è idoneo a provocare un effetto come quello che si è prodotto,
sicché il suo verificarsi appaia in linea generale propiziato dall'evento in
questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a,
DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a e sentenze citate).
Comunque, qualora sia carente il nesso di causalità naturale,
l'assicuratore può rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il
requisito della causalità adeguata (DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a;
su queste questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter,
Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents,
Losanna 1992,
p. 51-53).
La giurisprudenza ha inoltre
stabilito che in caso di danno alla salute fisica, dal momento in cui è
accertata la causalità naturale il nesso di causalità è generalmente ammesso
(DTF 127 V 102 consid.
5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine;
Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungs-rechts,
in SZS 2/1994, p. 104s; M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire, in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.6.  Nella concreta
evenienza, dalla decisione su opposizione impugnata risulta che
l’amministrazione ha posto fine alle prestazioni dipendenti dall’evento
traumatico assicurato, facendo capo al parere espresso in proposito dal proprio
medico fiduciario (cfr. doc. 94, p. 9).
In effetti, con l’apprezzamento
dell’8 aprile 2022, il dott. __________, spec. FMH in chirurgia generale e
traumatologia, attivo presso il
Centro __________ di __________,
ha
ricordato, in merito all’origine delle ernie discali, che “i dischi
intervertebrali sono costituiti da un anello di tessuto connettivo e da un
nucleo morbido e gelatinoso che assicura la mobilità della colonna vertebrale e
che funge da ammortizzatore. Nel caso di un’ernia del disco, il nucleo si
sposta e sfonda attraverso l’anello protettivo di tessuto connettivo. La massa
gelatinosa fuoriesce e preme contro il midollo spinale o le radici nervose. Fondamentalmente
tutte le ernie del disco si verificano in presenza di alterazioni degenerative
del disco già presenti; solo raramente l’incidente è la causa effettiva della lezione.
Inoltre, nei casi dovuti ad infortunio l’ernia del disco intervertebrale si
trova solitamente nella regione cervicale, l’ernia traumatica del disco lombare
è così ancora meno comune e si sviluppa a causa di un grave traumatismo con
conseguente frattura ossea. Per la valutazione di una lesione traumatica è
necessario esaminare la colonna vertebrale tramite una risonanza magnetica in
tempi brevi dopo l’infortunio. Con il passare del tempo non è più possibile
distinguere tra residui di traumatismi avvenuti e alterazioni dovute ad altri
fattori degenerativi.”.
Quindi, con riferimento al caso
concreto, egli ha rilevato che “il meccanismo infortunistico non coincide con
la lesione descritta.
Come conseguenze vengono
descritte solamente dei dolori alla schiena e una torsione del polso sinistro.
L’entità del colpo subito non sembra essere adeguata a sviluppare un’ernia
T12-L1. Dalle radiografie a nostra disposizione non possiamo individuare delle
lesioni di rilievo come neanche delle fratture nella parte toracica-lombare che
potessero indicare un grave traumatismo susseguito in questa regione.
Clinicamente non venivano indicati disturbi nella deambulazione e neanche
disturbi alla vescica e all’intestino. Solo la presenza di dolori non può
essere considerato un criterio rilevante per le sequele post-infortunistiche.”.
Tenuto conto di tutto ciò,
secondo il dott. __________, all’infortunio assicurato può essere imputato, con
verosimiglianza preponderante, un peggioramento soltanto
temporaneo
del
preesistente stato morboso del rachide, con lo
status quo sine
raggiunto
a distanza di sei settimane dall’evento medesimo. Trascorso questo lasso di
tempo, non è più dato un nesso di causalità naturale tra il sinistro del
settembre 2021 e i disturbi alla colonna vertebrale (cfr. doc. 61).
L’avv. RA 1 contesta in sostanza
che alla valutazione del fiduciario possa essere attribuito un sufficiente valore
probatorio, e ciò alla luce della divergente documentazione medica prodotta con
il ricorso (cfr. doc. I).
Con il referto relativo alla RMN
della colonna lombare dell’11 agosto 2022, il radiologo ha refertato la
presenza di una discopatia D12-L1 con ernia discale mediana-paramediana destra
(doc. 100, p. 1).
Con certificazione 25 agosto
2022, il dott. __________, spec. FMH in chirurgia, ha attestato che l’insorgente
“… è affetto da ernia discale D12-L1 da ritenersi secondaria a incidente
stradale avvenuto il 27.09.2021.” (doc. 100, p. 2).
In data 8 ottobre 2018 - quindi
precedentemente al sinistro - il dott. __________ aveva certificato “…
l’idoneità professionale (…) all’attività di conducente professionale adibito
al trasporto pubblico.” (doc. 100, p. 3).
L’assenza di patologie di
rilievo, in particolare all’apparato locomotore, era stata accertata anche dal
dott. __________, spec. FMH in medicina interna generale, nel dicembre 2020
(doc. 100, p. 4 ss.).
2.7.  Per costante giurisprudenza, in un
procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid.
2.1.1; Meyer-Blaser, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung,
in
BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (=
SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572)
,
la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle
dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante,
a condizione che essi si rivelino essere concludenti,
compiutamente
motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere
degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza 8C_216/2009
del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha
precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria
sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il
più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali
rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle armi
che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU,
discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l’affidabilità
dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei mezzi di prova
propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare,
anche le certificazioni dei medici curanti.
Trattandosi invece di perizie
affidate dagli assicuratori sociali, durante la procedura amministrativa, a
medici esterni all’amministrazione o a servizi specializzati indipendenti, esse
godono di piena forza probatoria, a condizione che non esistano indizi concreti
che ne mettano in dubbio l’affidabilità (cfr. STF 8C_862/2014 del 2 aprile 2015
consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).
Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,
determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr.
SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;
DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss.,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È infine utile
osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può
evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per
cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va,
tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi
pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico,
come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).
2.8.
Chiamato ora a
pronunciarsi nel caso di specie, attentamente vagliato l’insieme della
documentazione a sua disposizione, questo Tribunale ritiene che il parere del
dott. __________, specialista proprio nella materia che qui interessa con alle
spalle una vasta esperienza nella medicina assicurativa e infortunistica (
in questo contesto, va comunque segnalato che, secondo una costante
giurisprudenza, i medici __________, così come gli specialisti del Centro __________
dell’CO 1, sono considerati, per la loro funzione e per la loro posizione
professionale, come degli specialisti in materia di traumatologia, a
prescindere dalla loro specializzazione medica – cfr. STF 8C_108/2020 del 22
dicembre 2020 consid. 4.4.2)
, secondo il quale a distanza di sei
settimane dal trauma RI 1 non presentava più alcun postumo infortunistico a
livello del rachide lombare (da notare che l’amministrazione ha poi
riconosciuto il proprio obbligo a prestazioni per un periodo ben più lungo,
sino alla fine del mese di aprile 2022), possa validamente servire da base al
giudizio che è ora chiamato a rendere.
In questo contesto, va rilevato
che, conformemente all'esperienza acquisita in materia di medicina
infortunistica, praticamente tutte le ernie discali sono causate da
preesistenti alterazioni degenerative che interessano i dischi intervertebrali.
Pertanto, solo
eccezionalmente
- qualora siano soddisfatti determinati
presupposti - un evento infortunistico può essere ritenuto come la causa
propriamente detta di un’ernia del disco (cfr. STF 8C_1003/2010 del 22 novembre
2011 consid. 1.3; STFA U 194/05 del 25 ottobre 2006; RAMI 2000 U 378, p. 190, U
379, p. 192).
Un'ernia discale va considerata
di natura traumatica in senso stretto unicamente - e le condizioni sono
cumulative
- se l'evento infortunistico presenta una particolare gravità, se è di per sé
idoneo a danneggiare il disco intervertebrale e se i tipici sintomi dell'ernia
discale, così come la relativa incapacità lavorativa, sono insorti
immediatamente dopo il trauma (cfr. STF 8C_560/2020 del 10 giugno 2021 consid. 2.4;
8C_408/2019 del 26 agosto 2019 consid. 3.3; STF 159/2017 del 18 aprile 2018
consid. 5.2; SVR 2009 UV 1 p. 1 consid. 2.3; RAMI 2000 U 378 p. 190 consid. 3,
U 379 p. 192 consid. 2a).
I criteri
appena esposti valgono di principio anche in caso di
peggioramento duraturo
(direzionale) di uno stato morboso preesistente, se e nella misura in cui, a
causa di un infortunio, lo sviluppo di un’ernia discale sia stato anticipato
oppure accelerato (cfr. STF U 218/04 del 3 marzo 2005 consid. 6.1).
In particolare, è necessario che
vi siano "… attendibili reperti radioscopici suscettibili di fare ritenere
un aggravamento significativo e duraturo dell'affezione degenerativa
preesistente alla colonna vertebrale (RAMI 2000 No. U 363, p. 46, cfr. pure
sentenza inedita del 4 giugno 1999 in re S., U 193/98, consid. 3c)." (STF
U 194/05 del 25 ottobre 2006, già citata).
Qualora un’ernia discale sia
stata semplicemente attivata dall’infortunio in presenza di uno stato
degenerativo preesistente (asintomatico), è dato un
peggioramento temporaneo
.
In tale eventualità, l'assicurazione assume unicamente la sindrome dolorosa
direttamente legata all’infortunio. In base alle attuali conoscenze
scientifiche, in presenza di lombalgie e di lombosciatalgie posttraumatiche, ci
si può attendere che lo
status quo sine
venga raggiunto dopo tre –
quattro mesi. In generale, dopo una contusione, una distorsione oppure uno
stiramento al rachide, il peggioramento temporaneo si ritiene risolto dopo sei
– nove mesi, al più tardi dopo un anno in presenza di un rilevante stato
degenerativo preesistente (cfr. STF 8C_319/2020 del 3 settembre 2020 consid.
6.6 e riferimenti ivi menzionati).
Nel caso di specie, il TCA può
seguire il dott. __________ (e l’amministrazione) laddove fa valere che l’infortunio
in discussione
non
costituisce un evento idoneo a causare la rottura del
disco intervertebrale (e quindi la protusione del materiale discale).
In proposito, è utile segnalare
quanto dichiarato dal dott. __________, già Capo del Servizio di neurochirurgia
dell’Ospedale __________ di __________, in un suo referto del 5 settembre 2002,
riportato in una sentenza 35.2001.80 del 9 ottobre 2002, confermata dal TFA con
pronunzia U 324/02 dell’8 luglio 2003, concernente un assicurato,
colpito
alla schiena da un carrello pieno di biancheria del peso di circa 120/140 kg
,
messosi improvvisamente in movimento sulla rampa di carico del furgone, al
quale era stata diagnosticata un’ernia del disco L2/L3 intraforaminale a
destra:
"
(…) In accordo con la letteratura specialistica, l'origine traumatica
di un'ernia discale lombare viene solo eccezionalmente riconosciuta (circa 3%
dei conflitti discoradicolari insorti in concomitanza con un evento
traumatico). Questo perché il disco intersomatico sano è una struttura
semielastica estremamente robusta, ritrovata sovente intatta, in soggetti con
fratture traumatiche complesse dei corpi vertebrali. Di conseguenza,
l'insorgenza di un'ernia discale nell'ambito di un trauma richiede a) la messa
in gioco di forze molto rilevanti, in un contesto dinamico particolare o b) una
degenerazione pre-esistente e significativa del disco intersomatico
interessato.
Le forze richieste per rompere un disco sano portano
inevitabilmente ad una frattura dei corpi vertebrali adiacenti, come è il caso
per le cadute da un'altezza di vari metri, con impatto assiale in posizione
seduta (paracadutismo, parapendio, alpinismo, ecc.). Forze meno importanti, ma
comunque significative, possono determinare la rottura del disco se esercitate
improvvisamente sul rachide in flessione o in inclinazione-rotazione laterale.
Questo è sovente il caso di operai che trasportano oggetti pesanti (putrelle
d'acciaio, ecc.), che vengono sorpresi dal carico globale in seguito allo
scivolamento di uno o più compagni. Nel caso del signor X. __________, le forze
messe in gioco non sono assolutamente tali da giustificare la rottura di un
disco intersomatico sano."
Sul tema, si veda pure la STF U
307/05 dell’8 gennaio 2007 consid. 7.2.
Alla luce di ciò, occorre
ritenere che l’infortunio accaduto al ricorrente -
l’assicurato, a causa dell’urto contro un albero, è stato
dapprima spinto in avanti con il busto e, in seguito, ricadendo all’indietro, ha
battuto la schiena contro il sedile della sua autovettura
-, non era
idoneo a
causare
(in senso stretto) la lesione discale lombare che gli è
stata diagnosticata nel prosieguo e neppure,
in ossequio alla giurisprudenza menzionata in precedenza,
a
provocare un
peggioramento direzionale
dello stato morboso preesistente.
Il TCA non ignora
che, per il dott. __________, i disturbi denunciati dall’insorgente al rachide
dorso-lombare sarebbero invece ancora da ricondurre all’infortunio del 27
settembre 2021 (cfr. doc. 100, p. 2), tuttavia questo suo parere non è atto a
generare dei dubbi, neppure lievi, a proposito della fondatezza della
valutazione del dott. __________. In effetti, l’affermazione secondo la quale
la
nota ernia discale sarebbe secondaria all’incidente stradale di cui è rimasto
vittima l’assicurato,
appare apodittica e, come tale, non
rappresenta una valida risposta alle argomentazioni sviluppate in proposito dal
medico consulente dell’amministrazione.
D’altro canto, il
referto relativo alla risonanza magnetica dell’11 agosto 2022 non contiene
alcuna indicazione circa l’eziologia della diagnosticata ernia del disco,
l’incidente stradale essendo stato menzionato quale semplice dato anamnestico.
Infine, anche i
referti pregressi attestanti l’idoneità del ricorrente alla guida di mezzi di trasporto
pubblico, non appaiono atti a sminuire il valore probatorio riconosciuto
all’apprezzamento espresso dal fiduciario dell’amministrazione. In proposito,
va segnalato che la regola del “
post hoc ergo
propter hoc
” (dopo questo, dunque a causa di questo) non ha valenza
scientifica. La giurisprudenza federale ha stabilito che per il solo fatto
d’essere insorto dopo un infortunio, un disturbo alla salute non può già essere
ritenuto una sua conseguenza. Tale argomento è insostenibile dal profilo della
medicina infortunistica e inammissibile da quello probatorio (cfr. STF
8C_725/2012 del 27 marzo 2013 consid.
7.2.2: “Der Versicherte argumentiert weiter, "woher sonst, wenn
nicht vom Unfall aus dem Jahre 1993, kommen die erwähnten Beschwerden an der
linken oberen Extremität?" Die mit dieser rhetorischen Frage angerufene
Beweisregel "post hoc ergo propter hoc" (vgl. BGE 119 V 335 E. 2b/bb
S. 341 f.) ist jedoch praxisgemäss unfallmedizinisch nicht haltbar und
beweisrechtlich nicht zulässig, …”; STF 8C_245/2017 dell’8 agosto 2017; STF
8C_230/2017 del 22 giugno 2017).
In
concreto, non può del resto essere ignorato che l’assicuratore LAINF non ha
negato
a priori
ogni ruolo causale all’infortunio assicurato ma ha
stabilito che, trascorso un determinato periodo di tempo (durante il quale il
diritto a prestazioni è stato riconosciuto), questo suo ruolo si è estinto
definitivamente.
In conclusione, in esito alle
considerazioni che precedono, si ritiene dimostrato, perlomeno con il grado
della verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore della sicurezza
sociale (cfr., fra le tante, la
DTF
129 V 56 consid. 2.4
), che i disturbi lombari dopo il 30 aprile 2022
non
costituivano più una conseguenza naturale, nemmeno parziale, dell’evento
traumatico assicurato.
Questo Tribunale giudica congrua
anche la tempistica riconosciuta dall’CO 1. In effetti, ammettendo il proprio
obbligo a prestazioni sino al 30 aprile 2022, dunque per circa
sette mesi
,
l’assicuratore convenuto ha ossequiato la giurisprudenza citata in precedenza
(esso è in effetti rimasto entro la forchetta temporale di 6-12 mesi stabilita
dal TF).
2.9.  Con rapporto del 2
novembre 2022, prodotto in corso di causa, il dott. __________, Primario della
Clinica di neurochirurgia dell’Ospedale __________ di __________, ha
diagnosticato un’ernia discale
cervicale
C5-C6 mediana e paramediana
destra e, al riguardo, ha rilevato che, a margine della precedente
consultazione (settembre 2022), l’assicurato lamentava una cervicobrachialgia a
destra con limitazione funzionale, presente dai giorni immediatamente
successivi l’incidente stradale. A suo avviso, “l’attuale sintomatologia è da
correlarsi all’evento traumatico in quanto è comparsa subito dopo l’incidente
stradale ed è congrua con le modalità di proiezione in flessoestensione del
rachide cervicale successive all’incidente.” (doc. I).
Da parte sua, in
data 28 novembre 2022, l’assicuratore resistente ha fatto valere che non
sarebbero adempiuti i presupposti per riconoscere un’eziologia infortunistica
all’ernia discale cervicale (cfr. doc. IX).
Con riferimento
alla dottrina medica e alla giurisprudenza già citate in precedenza (cfr.
supra
,
consid. 2.8.), precisato inoltre che, trattandosi di una preesistente ernia
discale cervicale, il periodo di latenza tollerato è soltanto di
poche ore
(cfr. STF U 218/04 del 3 marzo 2005 consid. 6.1), questo Tribunale non
ritiene dimostrato che
l’insorgente
abbia accusato, nelle ore immediatamente successive al trauma, la tipica
sintomatologia cervico-brachiale (radicolare).
In
effetti, dai documenti medici redatti in __________ si apprende che
l’assicurato lamentava dolori in sede lombare e al polso sinistro, senza nessun
accenno a una qualsiasi problematica cervicale (cfr. doc. 3, 5, 10, 27, 29, 30,
42, 54, 57, 67, 68, p. 2 e 80).
Ancora
con la certificazione del 25 agosto 2022 –
trascorso poco meno di un anno
dal trauma
– il medico curante dell’assicurato ha fatto riferimento
unicamente all’ernia discale lombare (cfr. doc. 100, p. 2).
La presenza di disturbi (anche) a
livello cervicale è quindi stata segnalata, per la prima volta, dal dott. __________
nel suo rapporto del 2 novembre 2022 (doc. I).
Nelle carte processuali non trova
pertanto riscontro l’affermazione, contenuta nel referto appena citato, secondo
la quale i disturbi cervicobrachiali sarebbero insorti “
subito dopo
l’incidente
” (doc. I). In questo contesto, va rilevato che
, secondo la giurisprudenza federale, una
particolare importanza va attribuita proprio alle certificazioni mediche
allestite nella fase che segue immediatamente l'infortunio.
Descrizioni
retrospettive della sintomatologia iniziale possono essere dichiarate
inaffidabili
(cfr. STFA U 57/03 del 22 dicembre 2003 consid. 3.2.2, in cui
il TFA ha dichiarato privi di valore probatorio, per quanto concerne la
questione della causalità, dei referti medici basati in prevalenza su una
descrizione retrospettiva del decorso dei disturbi fornita dalla paziente
medesima; si veda pure la STCA 35.2012.10 del 7 agosto 2013 consid. 2.10.,
confermata con la STF 8C_632/2013 del 18 febbraio 2014).
In esito a quanto precede,
RI 1
non ha dunque accusato,
immediatamente dopo
il trauma
, la tipica sintomatologia cervico-brachiale (radicolare), di modo
che, secondo il TCA, l'evento del
settembre 2021
non ha causato (in
senso stretto) l'ernia discale cervicale, né ha provocato il peggioramento
direzionale di uno stato patologico preesistente.
D’altro canto, visto che i disturbi
radicolari sono insorti con un periodo di latenza che va ben oltre la “qualche
ora” tollerata dalla giurisprudenza federale, al sinistro assicurato non può
essere imputato nemmeno un ruolo scatenante.
I disturbi a livello cervicale
non costituiscono pertanto una conseguenza naturale dell’infortunio del 27
settembre 2021.
Il ricorso presentato dall’avv. RA
1 deve essere respinto e confermata la decisione su opposizione impugnata,
mediante la quale l’CO 1 ha dichiarato estinto dal 1° maggio 2022 il proprio
obbligo a prestazioni dipendente dall’infortunio del settembre 2021.
2.10.  L’art. 61 lett. a LPGA, in vigore
fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere semplice,
rapida, di regola pubblica e
gratuita
per le parti; la tassa di giudizio
e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte che ha un
comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è entrata
in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora
unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è entrato in vigore l’art. 61 lett. f
bis
LPGA
secondo cui in caso di controversie relative a prestazioni, la procedura è
soggetta a spese se la singola legge interessata lo prevede; se la singola
legge non lo prevede il tribunale può imporre spese processuali alla parte che
ha un comportamento temerario o sconsiderato.
Secondo l’art. 82a LPGA
(Disposizione transitoria, cfr. RU 2021 358), ai ricorsi pendenti dinanzi al
tribunale di primo grado al momento dell’entrata in vigore della modifica del
21 giugno 2019 si applica il diritto anteriore.
In concreto, il ricorso è del 13
settembre 2022 per cui si applica la nuova disposizione legale. Trattandosi di
prestazioni LAINF, il legislatore non ha previsto di prelevare le spese.
Sul tema cfr. anche STF
9C_369/2022 del 19 settembre 2022; STF 9C_368/2021 del 2 giugno 2022; SVR 2022
KV Nr. 18 (STF 9C_13/2022 del 16 febbraio 2022); STF 9C_394/2021 del 3 gennaio
2022; STF 8C_265/2021 del 21 luglio 2021 (al riguardo cfr.
Ares Bernasconi
, Actualités du TF,
8C_265/2021 du 21 juillet 2021 - frais judiciaires pour les tribunaux cantonaux
des assurances selon la révision de la LPGA du 21 juin 2019, in SZS/RSAS 2/2022
pag. 107).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il ricorso è
respinto
.
2.  Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.  Comunicazione agli interessati i
quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto
pubblico al
Tribunale federale,
Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                 Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                         Gianluca
Menghetti