ti_gerichte · 32.2023.20 · 2023-01-20 · it
Decisione con la quale l'assicurata è stata posta al beneficio di una rendita intera per un periodo limitato di tempo, poi soppressa, non può essere confermata, senza che prima vengano svolti ulteriori approfondimenti peritali di decorso, così come pure economici (per stabilire reddito da valida)

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.07.2023 32.2023.20
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.07.2023 32.2023.20
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.07.2023 32.2023.20

Incarto
n.
32.2023.20
cr
Lugano
24 luglio 2023
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia
Raffa Somaini
, vicecancelliera
segretaria:
Stefania Cagni
statuendo sul ricorso del 23
febbraio 2023 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 20 gennaio
2023 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione
federale per l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.  RI 1,
nata nel __________, in precedenza attiva quale gerente e cuoca del __________
di __________, nel mese di luglio 2003 ha inoltrato una prima richiesta di
prestazioni AI per adulti per ragioni psichiche (doc. 2).
Eseguiti gli accertamenti medici ed
economici del caso, in particolare una perizia psichiatrica a cura del dr. __________,
con decisione del 20 agosto 2004, poi confermata con decisione su opposizione
del 26 ottobre 2004 (che ha ritenuto irricevibili, in quanto non tempestive, le
contestazioni dell’interessata, cfr. doc. 34), cresciuta incontestata in
giudicato, l’Ufficio AI ha rifiutato di assegnare all’assicurata una rendita di
invalidità, alla luce di un grado di invalidità del 26% (doc. 25).
1.2.  Nel mese
di settembre 2015, l’assicurata, nel frattempo (a partire da dicembre 2013)
gerente e cuoca della __________, ha presentato una seconda domanda di
prestazioni per adulti (doc. 38).
Eseguiti gli accertamenti medici ed
economici del caso, con progetto di decisione del 7 luglio 2016 (doc. 61), poi
confermato con decisione del 16 settembre 2016 (doc. 62), l’Ufficio AI ha
nuovamente rifiutato di riconoscere all’assicurata il diritto a prestazioni,
visto il recupero di una piena abilità al lavoro nella sua abituale professione
a decorrere dal 25 gennaio 2016.
1.3.  Nel mese
di febbraio 2017 l’assicurata ha inoltrato una terza richiesta di prestazioni.
Eseguiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, con progetto di decisione del 29
agosto 2018, poi confermato con decisione del 13 dicembre 2018, l’Ufficio AI ha
attribuito all’assicurata una rendita intera di invalidità limitatamente al
periodo compreso fra il 1° agosto 2017 e il 31 luglio 2018, poi soppressa non
sussistendo più, dopo tale data, un grado di invalidità pensionabile (doc. A).
Con STCA 32.2019.30 del 23 gennaio
2020, il TCA ha annullato la decisione impugnata e rinviato gli atti
all’Ufficio AI per un complemento istruttorio sia dal profilo medico
(accertando minuziosamente quali siano le diagnosi che affliggono l’assicurata,
se del caso tramite sottoposizione ad una valutazione peritale), sia da quello
economico (stabilendo, in particolare, se i redditi conseguiti negli anni di
attività (dapprima con il __________ e, poi, con il ristorante __________)
risultanti dal conto individuale dell’interessata, corrispondessero ad una
piena capacità lavorativa della stessa o fossero, invece, in qualche modo già
influenzati da una incapacità lavorativa).
1.4.  Eseguiti
gli accertamenti medici ed economici del caso, in particolare una perizia
pluridisciplinare affidata al Servizio di Accertamento Medico (SAM), con
progetto di decisione del 22 aprile 2022, poi confermato con decisione del 20
gennaio 2023, l’Ufficio AI ha assegnato all’assicurata una rendita intera di
invalidità dal 1° agosto 2017 al 31 luglio 2018, come pure dal 1° novembre 2018
al 30 settembre 2019, poi soppressa non sussistendo più, dopo tale data, un
grado di invalidità pensionabile (doc. A1).
1.5.  Con
tempestivo ricorso del 23 febbraio 2023 RI 1, rappresentata dall’avv. RA 1, ha
chiesto l’annullamento della decisione impugnata e che venga “determinato in
sede giudi
z
iaria il guadagno da valido e l’assenza di
assorbimento dalle rimanenti incapacità al lavoro dell’incapacità al lavoro in
contesto gastroenterologico (dr. __________). Per la rimanenza (valutazione da
un profilo reumatologico) è rinviato all’UAI perché abbia ad aggiornare
l’aspetto medico e valetudinario” (doc. I).
Il
legale ha pure postulato che la propria assistita venga posta al beneficio
dell'assistenza giudiziaria e del gratuito patrocinio (cfr. doc. I pag. 7).
Sostanzialmente,
dal profilo medico, il legale ha contestato la valutazione relativa ad un
decorso favorevole resa dal dr. __________, ma contraddetta dalle
constatazioni, posteriori e più aggiornate, rese dal dr. __________.
Parimenti
criticato il fatto che l’incapacità lavorativa causata dai disturbi di natura
gastroenterologica vada inglobata - anziché essere aggiunta, come sarebbe
invece apparso necessario - nell’incapacità lavorativa determinata in ambito
reumatologico.
Infine,
il legale ha ritenuto che il reddito da valida dell’assicurata - parimenti a
quanto avvenuto con quello da invalida - avrebbe dovuto essere calcolato sulla
base dei dati statistici, posto come i redditi da ella concretamente realizzati
siano sempre stati influenzati e penalizzati, nel corso degli ultimi 25 anni, dalle
importanti limitazioni derivanti dai suoi problemi di salute, sia psichici, che
somatici, che l’hanno afflitta.
1.6.  In data
20 marzo 2023 l’avv. RA 1 ha ritirato la richiesta di ammissione all’assistenza
giudiziaria della propria assistita (cfr. doc. V).
1.7.  Con la
risposta di causa l’Ufficio AI ha chiesto la reiezione del ricorso, con
argomenti di cui si dirà, per quanto di interesse, nei considerandi di diritto
(doc. VI).
1.8.  In data
17 aprile 2023 il legale dell’insorgente ha chiesto – e ottenuto dal TCA (cfr.
doc. IX) – una proroga del termine di 20 giorni per presentare nuovi mezzi di
prova, in quanto “devo ancora provvedere a degli accertamenti in punto alla
risposta dell’UAI” (doc. VIII).
Ciononostante, ad oggi, nulla è prevenuto
a questo Tribunale.
in
diritto
in
ordine
2.1.  La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un
Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione
giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del 31 agosto 2015, in particolare consid.
5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11
luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18 febbraio 2011, consid. 2.1; STF
9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007;
STF I 707/00 del 21 luglio 2003; STF H 335/00 del 18 febbraio 2002; STF H
212/00 del 4 febbraio 2002; STF H 220/00 del 29 gennaio 2002; STF U 347/98 del
10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STF H 304/99 del 22
dicembre 2000; STF I 623/98 del 26 ottobre 1999. Vedi pure: STF 9C_807/2014 del
9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8 settembre 2015).
nel
merito
2.2.  Oggetto
del contendere è sapere se è a giusta ragione, oppure no, che l'Ufficio
assicurazione invalidità ha attribuito all’assicurata una rendita intera di
invalidità dal 1° agosto 2017 al 31 luglio 2018 e dal 1° novembre 2018 al 30
settembre 2019, poi soppressa non sussistendo più, dopo tale data, un grado di
invalidità pensionabile.
2.3.  Va qui rilevato che il 1° gennaio
2022, ossia prima dell'emanazione delle decisioni impugnate, è entrata in
vigore una (importante) modifica della LAI e dell'OAI.
Per la
disamina del diritto a una rendita di invalidità eventualmente già insorto in
precedenza, di norma, occorre rifarsi alle regole generali del diritto
intertemporale, secondo cui sono applicabili le disposizioni in vigore al momento
della realizzazione dello stato di fatto che deve essere valutato
giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (DTF 130 V 445 consid. 1,
con riferimento a DTF 130 V 329).
In concreto,
al ricorso contro la decisione emanata dall'Ufficio AI il 20 gennaio 2023 - data
che, di principio, delimita il potere cognitivo del giudice delle assicurazioni
sociali dal profilo materiale e temporale (STF 9C_241/2022 del 30 giugno 2022)
- si applicano dunque le norme sostanziali in vigore al momento in cui si sono
realizzati i fatti rilevanti del caso, perciò le disposizioni della LAI, OAI e
LPGA sono applicabili nella versione valida fino al 31 dicembre 2021.
2.4.  Secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI in
relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio.
Gli elementi
fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono dunque
un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità
di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(
Scartazzini
, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea e Francoforte
sul Meno 1991, pag. 216 segg.).
Per
incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale,
derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un
lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività
abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese
in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività
(art. 6 LPGA).
L'incapacità
al guadagno è definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o
parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che
entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o
psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle
misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo l'art.
8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale o
parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità
di cui agli artt. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico
economico, non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1 LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita
se: a. la sua capacità al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni
consuete non può essere ristabilita, mantenuta o migliorata mediante
provvedimenti d'integrazione ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità
al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in media durante un anno senza notevole
interruzione; e c. al termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al
40%.
L'art. 28
cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se
sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al
60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Tuttavia, il
diritto alla rendita nasce al più presto dopo 6 mesi dalla data in cui l'assicurato
ha rivendicato il diritto alle prestazioni conformemente all'art. 29 cpv. 1
LPGA, ma al più presto a partire dal mese seguente il compimento dei 18 anni
(art. 29 cpv. 1 LAI).
In virtù
dell'art. 28a cpv. 1 LAI,
per valutare l'invalidità di un
assicurato che esercita un'attività lucrativa si applica l'articolo 16 LPGA. Il
Consiglio federale definisce il reddito lavorativo determinante per la
valutazione dell'invalidità.
Ai sensi
dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità
e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio
di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali
di mercato del lavoro (
reddito da invalido
) ed il reddito del lavoro che
egli avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (
reddito da
valido
).
Si confronta
perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse
divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di
eventuali provvedimenti integrativi (
metodo generale del raffronto dei
redditi
; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 pag. 84 consid. 1b).
Secondo la
giurisprudenza, per il raffronto dei redditi sono
determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del
diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono però essere
rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere conto di
eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa della
decisione e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222).
2.5.  Per costante giurisprudenza, quando
l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce una rendita per un certo
periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime per un periodo
successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla revisione di
decisioni amministrative ex art. 17 LPGA (DTF 131 V 164, 131 V 120, 125 V 143;
SVR 2006 IV Nr. 13; STFA I 597/04 del 10 gennaio 2006; I 689/04 del 27 dicembre
2005; I 38/05 del 19 ottobre 2005; I 12/04 del 14 aprile 2005; I 528/04 del 24
febbraio 2005 e I 299/03 del 29 giugno 2004).
L’art. 17
cpv. 1 LPGA stabilisce che se il grado d’invalidità del beneficiario della
rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è
aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
I principi
giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto il regime
del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art. 17 LPGA
(DTF 130 V 343 consid. 3.5).
Se la capacità al guadagno
dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento
determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni
dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo
si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza
interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88a cpv.
1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno,
occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non
appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole. L’art. 29bis è
applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste norme
sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (STF
8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e STFA 29 maggio 1991 nella causa
St.; RCC 1984 pag. 137). L’art. 88a cpv. 2 OAI è applicabile nei casi in cui al
momento del cambiamento determinante il diritto a prestazioni esisteva già
un’invalidità che dava diritto ad una rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012
del 6 dicembre 2012, consid. 5.3).
Giusta
l’art. 29bis OAI, se la rendita è stata soppressa a causa dell’abbassamento del
grado di invalidità e l’assicurato, nel susseguente periodo di tre anni,
presenta di nuovo un grado di invalidità suscettibile di far nascere il diritto
alla rendita per incapacità al lavoro della stessa origine, il periodo
precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo d’attesa impostogli
dall’art. 28 cpv. 1 lett. b LAI.
Infine,
una diversa valutazione di uno stato di fatto rimasto invariato ed inizialmente
approfonditamente esaminato non costituisce né un caso di revisione, né un caso
di riconsiderazione (STFA I 8/04 del 12 ottobre 2005 pubblicata in Plaidoyer
1/06, pag. 64-65).
2.6.  Nel
caso di specie, con decisione del
13 dicembre 2018, l’Ufficio AI ha
attribuito all’assicurata una rendita intera di invalidità limitatamente al
periodo compreso fra il 1° agosto 2017 e il 31 luglio 2018, poi soppressa non
sussistendo più, dopo tale data, un grado di invalidità pensionabile.
Con STCA 32.2019.30 del 23 gennaio
2020, il TCA ha annullato la decisione impugnata e rinviato gli atti
all’Ufficio AI al fine di chiarire, dal profilo medico, quali fossero le
diagnosi che affliggevano l’assicurata.
In ossequio a quanto disposto dal TCA,
l’Ufficio AI ha quindi ordinato una perizia pluridisciplinare, affidata al
Servizio di Accertamento Medico (SAM), in ambito reumatologico (dr. __________),
neurologico (dr. __________), gastroenterologico (dr. __________) e
psichiatrico (dr. __________).
Con referto peritale del 12 novembre
2021, gli specialisti del SAM hanno posto le diagnosi con ripercussioni sulla
capacità lavorativa di “sindrome lombovertebrale in stato dopo intervento
chirurgico di fissazione intersomatica il 10.4.2017 con decompressione radicolare
bilaterale e artrodesi intersomatica L4-L5 (TLIF), artrodesi intra-articolare
L5-S1, artrodesi trasversa L4-S1 su una spondilolistesi degenerativa e stenosi
del canale lombare L4-L5 nonché artrosi faccettarie L5-S1; stato dopo
intervento di sleeve gastrectomy (13.11.2018) complicato da perforazione
precoce a livello dello stomaco prossimale, con peritonite acuta e formazione
di fistola, trattata con drenaggio, ripetuta posa di stent
esofagogastroduodenali e di digiunostomia, con degenza ospedaliera complessiva
fino al 14.2.2019; attualmente disturbi postprandiali intermittenti con
gonfiori e dolori su disbiosi e intolleranze alimentari”, mentre quali diagnosi
senza ripercussioni sulla capacità lavorativa quelle di “sindrome del tunnel
carpale bilaterale, attualmente poco sintomatica; sindrome cervicovertebrale su
discopatie plurisegmentali soprattutto C5-C6 e C6-C7; tendenza allo sviluppo di
un reumatismo delle parti molli. Stato dopo intervento di gastric bending
(2000) con disfunzione dell’anello gastrico nel 2018; menopausa da marzo 2021”.
Passando alla valutazione della
capacità lavorativa, gli specialisti, dopo discussione globale
interdisciplinare, hanno considerato l’assicurata inabile al lavoro nella
misura del 40% a partire dal 1° luglio 2019 nell’abituale attività, ma ancora
abile al lavoro all’80% dal 1° luglio 2019 nell’esercizio di attività adatte, rispettose
delle sue limitazioni funzionali (doc. 184).
Con referto del 21 giugno
2022 il dr. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica, chirurgia
vertebrale, ha espresso le seguenti considerazioni:
"
come è noto
la signora RI 1 è stata sottoposta a fusione L4/S1 nel 2017, l’intervento si è
reso necessario per la cura di una instabilità sostanziale di un tratto del
rachide lombare con coinvolgimento neuropatico (spondilolistesi degenerativa e
stenosi del canale lombare L4-L5, artrosi faccettarie L5-S1) determinante
sintomi refrattari a qualsiasi trattamento alternativo.
Il trattamento ha
permesso alla paziente di migliorare sostanzialmente la sua qualità di vita,
consentendo anche per alcuni anni una ripresa della sua attività lavorativa
nella ristorazione al 50%, seppur (soprattutto nel 2021) con fatica e
difficoltà evidente nel portare a termine la giornata lavorativa.
Infatti a partire dal
2021 la paziente si è rivolta al sottoscritto in diverse occasioni per un
progressivo peggioramento delle sue condizioni relativamente alla situazione lombare.
Il peggioramento consiste
in forte dolore lombare secondario a periodi di sforzi anche modesti, tipo
quelli necessari alla quotidianità e non solo relativi alle sue attività di
lavoro. In diverse occasioni la paziente avrebbe presentato episodi di blocco e
dal mese di maggio 2022 presenta dolore lombare ormai costante, ragione per la
quale ho anche prescritto una inabilità lavorativa completa fino alla fine del
mese di giugno, al fine di evitare un sovraccarico eccessivo con conseguente
difficoltà nel recupero.
La paziente si è
sottoposta anche ad accertamenti aggiornati che hanno documentato la buona
solidità dell’impianto tuttavia hanno posto l’attenzione su di una sindrome
giunzionale L3-L4 (nei radiogrammi in ortostatismo è evidenziabile una
instabilità segmentaria-retrolistesi-a tale livello, la quale appare
incrementata rispetto alle precedenti indagini del 2020).
È
quindi pressoché certo che un sovraccarico funzionale prolungato e continuo,
nelle condizioni attuali della paziente, determini un peggioramento ulteriore
della situazione per la quale non escludo, se così dovesse essere, anche il
ricorso ad un ulteriore trattamento chirurgico. Nello specifico sono da evitare
carichi e sforzi con mobilizzazione di oggetti dal peso maggiore di 5-6 kg,
posizioni statiche prolungate oltre 10-15 minuti, deambulazione oltre 30 minuti
senza poter riposare, evitare flessioni del tronco soprattutto con carichi.
Tali osservazioni
orientano quindi, nell’interesse della salute della paziente, per una
percentuale lavorativa concessa da parte della sig.ra RI 1 del 40%.” (Doc. 215)
A
fronte di tali obiezioni, l’amministrazione ha ritenuto opportuno richiedere
una presa di posizione direttamente agli specialisti del SAM.
Questi
ultimi, con complemento peritale del 1° settembre 2022, si sono così espressi:
"
Abbiamo
sottoposto la nuova documentazione ai nostri consulenti dr. __________ e dr. __________,
i quali ci hanno fatto pervenire la loro presa di posizione, che qui di seguito
riportiamo:
Presa di posizione del
dr. __________ del 28.07.2022
“ho visionato il rapporto
del 21.06.2022 del collega dr. __________. Egli segnala un peggioramento delle
condizioni di salute dell’assicurata e la necessità di un’intercorrente
incapacità lavorativa per un blocco lombare nel mese di maggio 2022.
Gli accertamenti eseguiti
hanno mostrato radiologicamente una buona solidità dell’impianto, tuttavia
hanno posto l’attenzione su una sindrome giunzionale L3-L4 con una leggera
instabilità segmentale ai radiogrammi in ortostatismo. Questa sembra essere
incrementata rispetto alle precedenti indagini nel 2020.
Egli segnala poi le
limitazioni funzionali da lui ritenute valide.
Confrontando queste
ultime con quelle da me descritte nella mia valutazione peritale del
02.03.2021, queste sono praticamente identiche e sovrapponibili.
Questo momentaneo
peggioramento dei disturbi è senz’altro possibile. Una progressione del reperto
degenerativo al segmento sovrastante alla fissazione intersomatica e più
precisamente al segmento L3/L4 è da attendersi ed è uno sviluppo conosciuto per
quanto riguarda i decorsi post-operatori dopo fissazione intersomatica.
Per il momento quindi
personalmente non ho nessun indizio né dal punto di vista radiologico, né
clinico, che queste modifiche siano durature nel tempo e determinanti un
peggioramento significativo nel decorso dei disturbi di questa assicurata.
Le limitazioni funzionali
da me determinate nel 2021 si sovrappongono a quelle determinate attualmente
dal collega dr. __________, per cui non vedo motivi per modificare la mia
valutazione sulla capacità lavorativa dell’assicurata a questo momento.”
Presa di posizione del
dr. __________ del 18.07.2022
“in riferimento alla
pratica di questa assicurata (A.) ho preso atto della documentazione nel
frattempo pervenuta.
Ricordo che in occasione
della mia valutazione del 15 febbraio 2021 ero giunto alle diagnosi
neurologiche senza conseguenze sulla capacità lavorativa di sindrome
lombovertebrale cronica con stato da stabilizzazione lombare L4-S1(aprile 2017)
senza deficit neurologici a quel momento; inoltre sindrome del tunnel carpale
bilaterale a quel momento poco sintomatica.
Non vi erano diagnosi
neurologiche determinanti una incapacità lavorativa.
Abbiamo ora una lettera
del dr. __________, specialista in neurochirurgia, del 21.06.2022. si
riprendono i dati anamnestici concernenti l’intervento da fusione L4-S1 del
2017 che aveva permesso alla paziente di migliorare sostanzialmente la sua
qualità di vita consentendole anche di riprendere una attività lavorativa nella
ristorazione al 50%, pur con difficoltà soprattutto nel 2021.
Il dr. __________ riferisce
di aver rivisto in diverse occasioni la paziente nel corso del 2021 a causa del
progressivo peggioramento delle sue condizioni a livello lombare. Il
peggioramento consiste “in forte dolore lombare secondario a periodi di sforzi
anche modesti, tipo quelli necessari alla quotidianità e non solo relativi alle
sue attività di lavoro”. Vi sarebbero stati anche alcuni episodi di blocco
algico e a partire da maggio 2022 la paziente presenta “dolore lombare ormai
costante”, per cui è stata prescritta una incapacità lavorativa completa fino
alla fine del mese di giugno.
Sono stati eseguiti anche
accertamenti aggiornati che “hanno documentato la buona solidità dell’impianto,
tuttavia hanno posto l’attenzione su di una sindrome giunzionale L3/4”.
Non si esclude che “nel
caso di un ulteriore sovraccarico funzionale prolungato, non possa verificarsi
un peggioramento della situazione necessitante un ulteriore trattamento
chirurgico”. In particolare, consiglia di evitare carichi e sforzi con
mobilizzazione di oggetti del peso maggiore di 5-6 kg, posizione statica e
prolungata di oltre 10-15 minuti, deambulazione di oltre trenta minuti, senza
poter riposare.
Si propone una capacità
lavorativa percentuale del 40%”.
Già il 19.05.2022 il dr. __________
aveva comunicato di avere esaminato nuovamente la paziente a causa di un
peggioramento delle condizioni spinali rispetto al precedente consulto del
febbraio 2021, con conseguente abilità lavorativa attualmente del 40% in
attività adeguate e rispettose della sua situazione spinale.
La nuova documentazione
contiene dunque elementi concernenti principalmente i dolori lombari, non sono
documentati sintomi riferibili ad un danno delle strutture nervose, in
particolare non sono descritti deficit neurologici agli arti inferiori né altri
sintomi eventualmente di tipo radicolare.
I disturbi descritti non
si riferiscono dunque a patologie di competenza neurologica ma piuttosto dovranno
essere valutati dal punto di vista reumatologico.
Per quel che riguarda gli
aspetti dunque strettamente neurologici la nuova documentazione non porta a
modificare la mia valutazione del febbraio 2021”.
Secondo i nostri
consulenti la documentazione prodotta in fase di audizione da parte dei medici
curanti non modifica le conclusioni della nostra perizia SAM del 12.11.2021.
In qualità di periti SAM
ci allineiamo alle prese di posizione dei nostri consulenti che condividiamo.”
(Doc. 219)
Con il ricorso, l’assicurata
ha contestato la valutazione dei medici del SAM, producendo a comprova delle
proprie obiezioni, un ulteriore referto aggiornato, datato 22 febbraio 2023 e relativo
alla visita del 16 febbraio 2023, redatto dal dr. __________, del seguente
tenore:
"
Riferisco in
merito alla paziente che ho visitato in data indicata
Diagnosi
Esiti di spondilodesi
L4-S1 (dr. __________, 10.04.2017) – sindrome giunzionale prossimale L3-L4
Anamnesi:
non torno sull’anamnesi
della paziente, a me nota dal 2017, per limitarmi a sottolineare che nel corso
degli ultimi 2 anni abbiamo assistito ad un peggioramento clinico ingravescente
sul profilo spinale (dolore assiale, coinvolgente non solo il tratto lombare ma
anche il tratto toracico) come emerso nelle consultazioni del giugno 2021,
maggio e giugno 2022 e nella consultazione odierna.
I disturbi riguardano la
notevole difficoltà nel mantenere le posizioni statiche (seduta in
particolare), per i dolori summenzionati così come l’impossibilità di flettere
il tronco, mantenere posture inergonomiche e ovviamente sollevare carichi anche
dal peso modesto (per esempio 5 kg).
Segnalo come alla
consultazione odierna la paziente mi abbia confermato di svolgere regolarmente
fisioterapia presso lo studio __________ a __________ e di non svolgere lavori
faticosi (è saltuariamente impiegata per 2-3 ore alla settimana presso la cassa
di un bar senza necessità di sollevare alcun carico e la possibilità di
cambiare posizione, inoltre nel periodo natalizio ha lavorato per 5-6 giorni in
una attività di confezionamento dolciumi); nonostante queste accortezze lamenta
disturbo costante con necessità di antinfiammatori.
(…)
Esami radiologici:
è stata eseguita in data
odierna una RX del tratto lombosacrale la quale, confrontata con la precedente
del 06.2022, ha mostrato una ulteriore evoluzione della sindrome giunzionale
prossimale L3-L4.
Commenti e prescrizioni:
sul profilo clinico
attualmente consiglio la prosecuzione della fisioterapia di stabilizzazione
spinale, ho preannunciato alla paziente che in caso di ulteriore peggioramento
sarà da prevedere un trattamento infiltrativo ed eventualmente anche una
estensione dell’impianto.
Per rispondere ai suoi
quesiti, ho preso visione dei rapporti del dr. __________ e del dr. __________.
Relativamente al rapporto del dr. __________ non ho obiezioni in quanto la
paziente non presenta effettivamente dei disturbi neurologici attualmente
documentabili; mi permetto invece di osservare, relativamente al rapporto del
dr. __________, che la sig.ra RI 1 presenta disturbi meccanici in evoluzione
peggiorativa, con sintomi riferiti presenti anche in assenza di carichi di
lavoro e non di natura transitoria.
La sintomatologia attuale
è a mio parere spiegata principalmente dalla sindrome giunzionale L3-L4 e solo
in minima parte dalla limitazione funzionale causata dalla spondilodesi del
tratto L4-S1. Evidenzio inoltre che il dr. __________ esprime le sue considerazioni
relativamente ad una valutazione del 02.03.2021 mentre la situazione clinica
attuale è differente rispetto a quella data.” (Doc. A2)
2.7.  Per
costante giurisprudenza (STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione
(o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono
essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito
del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare
in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure
nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare quali lavori
siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (DTF 125 V 256 consid.
4 pag. 261; 115 V 133 consid. 2 pag. 134;
114 V 310 consid. 3c pag. 314; 105 V 156 consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale,
avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività
professionali siano concretamente ipotizzabili (
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Per quel che concerne il valore
probatorio di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi
importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si
fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal
paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi),
che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del
perito siano ben motivate.
Determinante quindi per stabilire se un
rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la
denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23
aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25
febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF
122 V 160 in fine con rinvii).
Per
costante giurisprudenza,
in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale, mentre nella fase che precede la
decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto
oggettivo (
RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA U 259/02 dell'8
luglio 2003, consid. 2.1.1).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 e RAMI 1999 U 356, p. 572),
la nostra Corte federale ha ribadito che ai
rapporti allestiti da medici
alle dipendenze di un'assicurazione
deve essere riconosciuto valore
probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente
motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere
degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come
oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento (cfr.
anche Pratique VSI 2001 pag. 108 segg.).
Il Tribunale
federale ha poi precisato
nella
DTF 135 V 465 che il
giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti
allestiti da
medici interni che si trovano alle dipendenze dell'amministrazione
,
a condizione che non sussista un minimo dubbio sull'affidabilità e sulla
concludenza delle conclusioni contenute in tali rapporti (cfr., fra le ultime, STF
9C_168/2020 consid. 5.1; STF 8C_583/2020 del 4 marzo 2021, consid. 4.1). Sempre
secondo l'Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la
Corte europea dei diritti dell'uomo ha dedotto dall'art. 6 cpv. 1 CEDU,
discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l'affidabilità
dei rapporti dei medici interni all'amministrazione mediante dei mezzi di prova
propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare,
anche le certificazioni dei medici curanti.
Lo stesso vale per le perizie fatte
esperire da
medici esterni
(DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
L'allora TFA, nella decisione I 938/05 del
24 agosto 2006
concernente un caso di
assicurazione per l
'
invalidità
, ha evidenziato il
valore probatorio delle opinioni espresse dai
medici SMR
nell'ambito
dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza
tra il medico curante e il medico SMR non è per principio necessario procedere ad
una nuova perizia.
In quell'occasione, l'Alta
Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
3.2 L'on
ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un
Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis
que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS
sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le SMR;
toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre
médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des
rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard
des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il
n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui
préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service
médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen
clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne
relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un
doute sur l'impartialité de ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien
valoir de tel. (…)".
In seguito (STF 9C_168/2020 del 17 marzo 2020, consid.
3.2; STF
8C_532/2020 del 3 febbraio 2021, consid. 4.1), l'Alta Corte ha ribadito che
diversamente dai (semplici) rapporti medici interni all'assicuratore, ove è
sufficiente un minimo dubbio sull'affidabilità e sulla concludenza degli stessi
perché l'assicurato sia sottoposto a esame medico esterno, alle
perizie
esperite nell'ambito della procedura amministrativa (art. 44 LPGA) o
giudiziaria da medici specialisti esterni
deve essere riconosciuta piena
forza probante nell'ambito dell'accertamento dei fatti, nella misura in cui non
si presentano indizi concreti sull'affidabilità della perizia stessa (DTF 135 V
465 consid.
4.4 pag. 470; 125 V 351 consid. 3b/bb pag. 353;
DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212
;
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid.
3b)bb;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungs-rechts, 1994,
pag. 332).
Tali perizie non possono essere messe in dubbio soltanto
perché esse dovessero giungere a conclusioni diverse dai medici curanti. Rimangono
riservati i casi in cui si dovesse imporre un complemento al fine di chiarire
alcuni aspetti o direttamente una conclusione opposta, poiché i medici curanti
lasciano emergere aspetti importanti e non solo un'interpretazione medica
puramente soggettiva. A tal riguardo occorre ricordare la natura differente del
mandato di cura e di perito (fra tante sentenze cfr. 8C_55/2018 del 30 maggio
2018 consid. 6.2 e 8C_820/2016 del 27 settembre 2017 consid. 5.3).
In una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA
ha però ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove
definire delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e
perizie. In particolare per quanto concerne le
perizie giudiziarie
, la
giurisprudenza ha statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi
dalla valutazione degli esperti, il cui compito è quello di mettere a
disposizione del tribunale le loro conoscenze specifiche e di valutare da un
punto di vista medico una certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non
fondarsi su un tale referto sono ad esempio la presenza di affermazioni
contraddittorie, il contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti
validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti
citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio
2003).
In merito ai rapporti del
medico
curante
, secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve tenere
conto del fatto che,
in ragione della diversità dell'incarico assunto (a
scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di
regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF
9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/ 2007 dell'11 aprile 2008, consid.
5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il
medico curante attesterà, in caso di dubbio, a suo favore
(
STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF
125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid.
3a)cc;
Meyer
, Bundesgesetz über
die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, 2010, ad art. 28a, pag. 353).
Inoltre, il solo
fatto che uno o più medici curanti esprimano un'opinione contraddittoria non è
sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o dall'amministrazione
e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20 marzo 2012 consid. 4.5 e
9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4).
L'Alta Corte, nella sentenza 9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 -concetto
ribadito ancora nella STF 9C_721/2012 del 24 ottobre 2012 in un caso ticinese
-, per quanto riguarda le divergenze di opinioni tra medici curanti e periti
interpellati dall'amministrazione o dal giudice, ha precisato quanto segue:
"
(…) On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre
experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de
mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports
médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des
critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a p. 352) qui permettent de
leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard, il convient de rappeler
qu'au vu de la divergence consacrée par la jurisprudence entre un mandat
thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175; SVR
2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références [arrêt I 514/06 du 25 mai
2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration
ou le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou
plusieurs médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va
différemment que si ces médecins traitants font état d'éléments objectivement
vérifiables ayant été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui sont
suffisamment pertinents pour remettre en cause les conclusions de l'expert.
(…)".
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori,
il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed
indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un
altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile
2007).
2.8.  Chiamato ora a pronunciarsi, tutto
ben ponderato, il TCA non può, con la necessaria tranquillità, confermare la
conclusione alla quale sono giunti gli specialisti del SAM - e, in particolare,
il dr. __________, a proposito del carattere transitorio del peggioramento
dello stato di salute fatto valere dall’interessata, contraddetto dagli
specialisti curanti - ma ritiene indispensabile che l’esistenza o meno di un
peggioramento duraturo faccia oggetto di ulteriori approfondimenti (perizia di
decorso), prima di potersi esprimere riguardo al diritto alle prestazioni.
In
questo senso, questa Corte rileva come il dr. __________ - interpellato
direttamente per una presa di posizione nell’ambito della richiesta di
precisazioni inoltrata dal SMR al SAM a proposito dell’attestato continuo
peggioramento dello stato di salute fatto valere dal dr. __________ (cfr. doc.
215, nel quale lo specialista aveva posto l’accento, in particolare, su una
sindrome giunzionale L3/L4 in peggioramento rispetto al 2020 secondo i
radiogrammi in ortostatismo svolti) - abbia riconosciuto come “
una
progressione del reperto degenerativo al segmento sovrastante alla fissazione
intersomatica e più precisamente al segmento L3/L4 è da attendersi ed è uno
sviluppo conosciuto per quanto riguarda i decorsi post-operatori dopo
fissazione intersomatica”. Egli ha, tuttavia, indicato che “
q
uesto
momentaneo
peggioramento dei disturbi è senz’altro
possibile”, concludendo che “
per il momento
quindi personalmente non ho
nessun indizio né dal punto di vista radiologico, né clinico, che queste
modifiche siano
durature nel tempo e determinanti un peggioramento
significativo nel decorso dei disturbi di questa assicurata
” (cfr. doc.
219, il corsivo è della redattrice).
Ora, proprio il carattere “temporaneo”
del peggioramento (progressione del reperto degenerativo a livello L3/L4)
riconosciuto dal perito reumatologo come sviluppo conosciuto
dei
decorsi post-operatori dopo fissazione intersomatica, è stato contestato, in
sede ricorsuale, dal dr. __________, il quale ha espressamente rilevato come l’assicurata
presenti dei disturbi meccanici in evoluzione peggiorativa “
non di natura
transitoria
” (cfr. doc. A2, il corsivo è della redattrice).
Nonostante
queste chiare indicazioni fornite dallo specialista curante – e che a mente di
questo Tribunale avrebbero imposto e impongono un approfondimento attraverso
una valutazione reumatologica di decorso – l’Ufficio AI, nella risposta di
causa, senza previamente richiedere un’aggiornata presa di posizione al SAM, si
è limitato ad affermare che quanto attestato dai curanti non modifica la
valutazione peritale “in quanto in esso sono stati riportati limiti funzionali
e uno status clinico (esistente dal giugno 2021) già presi in conto dal SAM
nelle proprie prese di posizione (in particolare nel complemento peritale del
1° settembre 2022)”.
Il
TCA, per i motivi già illustrati in precedenza, non concorda con tali riflessioni
dell’amministrazione.
Parimenti
non condivisibile, a mente di questo Tribunale, l’ulteriore considerazione dell’UAI
circa il fatto che “nell’ipotesi in cui si volesse confermare l’esistenza di
una modifica dello stato di salute dell’assicurata, l’UAI ritiene che la stessa
possa – al più presto – essere fatta risalire al 22 febbraio 2023 (momento sia
dell’effettuazione della RX che della visita del succitato medico specialista
neurochirurgo). In detta situazione può, quindi, tutt’al più, entrare in
considerazione la presentazione da parte dell’assicurata di una nuova domanda
di prestazioni ex art. 87 OAI” (cfr. doc. VI).
Al
riguardo il TCA si limita a rilevare che lo specialista neurochirurgo curante
ha espressamente fatto riferimento ad un continuo peggioramento constatato nelle
diverse visite effettuate nell’arco dei due anni precedenti (
cfr. doc. A2: “
nel corso degli ultimi 2 anni abbiamo
assistito ad un peggioramento clinico ingravescente
, il corsivo è della
redattrice”).
Alla
luce di quanto sopra esposto, il TCA, in mancanza di maggiori e più
approfondite valutazioni sugli aspetti messi in luce dai neurochirurghi curanti
(e relative ripercussioni sull’esigibilità lavorativa), non è in grado di
stabilire se effettivamente, come ritenuto dal dr. __________ del SAM, il peggioramento
attestato dal dr. __________ e dal dr. __________ sia unicamente transitorio,
oppure no.
Tale
aspetto, di fondamentale importanza ai fini della determinazione del diritto
alla rendita dell’insorgente, necessita evidentemente di essere chiarito
attraverso una valutazione peritale specialistica di decorso.
In
conclusione, essendo quindi necessario un aggiornamento della situazione reumatologica,
questo TCA non può che ordinare il rinvio degli atti all’Ufficio AI affinché
faccia espletare al SAM una perizia di decorso nell’ambito della succitata
specialità medica.
Va qui rilevato che il Tribunale federale, nella sentenza
9C_1032/2010 del 1° settembre 2011 consid. 4.1, ha precisato che risulta
giustificato e che può anzi accrescere il valore risolutivo di una perizia di
decorso, il fatto che l'evoluzione dello stato di salute intervenuta nel
frattempo venga accertata e valutata dagli stessi periti medici che si erano
già in precedenza confrontati con la fattispecie. Tale giurisprudenza è stata
da ultimo confermata, anche in relazione all’art. 72bis OAI, con sentenza del 2
novembre 2020 (STF 9C_174/2020 consid. 7.4.5, destinata alla pubblicazione).
Spetterà, inoltre, al SAM, una volta
chiarito l’aspetto reumatologico (stabilendo quale influsso abbiano i disturbi dell’assicurata
sull’esigibilità lavorativa), effettuare una nuova valutazione globale della
capacità lavorativa residua, che tenga pure conto delle obiezioni sollevate in
proposito, in sede ricorsuale, dal legale dell’insorgente (a mente del quale le
inabilità lavorative stabilite dal reumatologo, rispettivamente dal
gastroenterologo, non vanno integrate, bensì sommate).
2.9.  Quanto
agli aspetti economici ed, in particolare, alla determinazione del reddito da
valida, nella precedente sentenza di rinvio
STCA 32.2019.30 del 23
gennaio 2020,
il TCA aveva richiesto
all’amministrazione di
chiarire se i redditi conseguiti negli anni di
attività (dapprima con il __________ e, poi, con il ristorante Trattoria __________)
risultanti dal conto individuale dell’interessata corrispondessero ad una piena
capacità lavorativa della stessa o fossero, invece, in qualche modo già
influenzati da una incapacità lavorativa.
Per
chiarire questo punto, l’Ufficio AI ha interpellato gli specialisti del SAM, i
quali, con complemento peritale del 18 marzo 2022, dopo avere riassunto
l’evoluzione dei disturbi dell’interessata risultante dagli atti medici, hanno rilevato
che “la patologia psichiatrica negli anni precedenti al 2015 non abbia più
inciso in maniera determinante sulla capacità lavorativa dell’A.”,
sottolineando “l’assenza di documenti medici che attestino diagnosi, terapie ed
evoluzione agli atti dal 2004 al 2014, o attestanti una diagnosi, terapia e
cura per una patologia psichiatrica. Inoltre ultima degenza in ambulatorio
psichiatrico nel 1998”. Sulla scorta di tali elementi, la dr.ssa __________ del
SAM ha concluso che “ricordiamo che la rendita AI va data in relazione a un
danno alla salute (che deve essere confermato) e non basta una ridotta entrata
economica” (doc. 195)
L’amministrazione
ha quindi stabilito il reddito da valida dell’assicurata prendendo in
considerazione i redditi da ella effettivamente conseguiti nel 2004, procedendo
poi agli opportuni aggiornamenti (2018, 2019).
L’insorgente
ha contestato tali conclusioni, rilevando come gli ultimi 25 anni di attività
siano sempre stati influenzati dai suoi problemi di salute. In particolare, il
legale dell’assicurata ha evidenziato quanto segue:
"
(…)
Nel 2007 vi è stata una recrudescenza a
seguito del trauma di cui al grave incidente automobilistico che l'ha tenuta
inabile al lavoro per almeno due anni interi e quindi ha ripreso
progressivamente il suo lavoro. Quindi la ricaduta del 2012 con il divorzio che
di tutta prima si è inserito in un contesto molto fragilizzato e che ha
richiesto negli anni diversi ricoveri in cliniche psichiatriche. (…)” (Doc. I)
L’Ufficio AI, nella risposta di causa,
su questo tema si è così espresso:
"
Per quel che concerne il reddito senza invalidità, l'UAl tiene a
rammentare che il SAM - nell'articolato complemento peritale del 18 marzo 2022
- ha in dettaglio esplicato le ragioni per cui l'assicurata, anteriormente ai
periodi di inabilità sanciti, non ha presentato malattie di lunga durata tali
da incidere sul suo percorso lavorativo. In specie, occorre rilevare che il SAM
(avente a disposizione molti più elementi comprovanti il decorso concreto dello
stato di salute dell'interessata) ha convincentemente illustrato le ragioni per
cui la stessa - anche nel periodo dal 2004 al 2014 - non abbia sofferto di
patologie influenti in maniera determinante sulla capacità Iavorativa. In
siffatta situazione, la scelta dell'amministrazione (già difesa nel precedente contenzioso)
di prendere in considerazione i redditi effettivamente conseguiti per
determinare il reddito senza invalidità appare rafforzata (in quanto lo stato
di salute della stessa le avrebbe permesso - se del caso in altri settori - di
acquisire dei redditi più remunerati).
Tuttavia, nella denegata ipotesi in cui
questo lodevole Tribunale non condividesse tale valutazione, l'UAl è a chiedere
che la determinazione di un reddito statistico senza invalidità venga esaminata
da un Consulente del Servizio di integrazione professionale. A mente dell'UAl, non
basta infatti essere il proprietario e direttore di una società per vedersi
riconoscere il livello 3 di qualifica (cfr. per un caso in cui è stato ritenuto
il livello 2 di un proprietario di una ditta di costruzioni la sentenza del
Tribunale federale 8C_39/2022).” (Doc. VI)
Il
TCA constata che dagli atti risulta che effettivamente, come indicato nel
ricorso, nel 2006-2007 l’assicurata è rimasta coinvolta in un tragico incidente
della circolazione della circolazione.
Dalla
perizia psichiatrica del dr. __________ emerge, infatti, che “nel 1996 dopo
aver ottenuto la licenza di gerente, apre un suo bar a __________ lavorando per
11 anni, momento in cui è protagonista di un incidente d’auto esitato nella
morte di un operaio della strada da lei investito.
Segue un periodo di
difficoltà psicologiche
, che supera grazie all’aiuto di un coach esperto in
programmazione neurolinguistica” (cfr. pag. 753 inc. AI, corsivo della
redattrice).
Chiamato poi ad esprimersi in merito
alla capacità lavorativa residua dell’assicurata, il perito psichiatra si è
limitato a fornire una valutazione riguardante “il presente”, senza nulla
indicare a proposito dell’evoluzione della stessa nel tempo (cfr. pag. 759 inc.
AI, dove alla domanda “come si sviluppa nel tempo questa capacità lavorativa?”
ha risposto “non concerne”).
Ora,
ritenuto come la motivazione utilizzata dall’UAI a giustificazione della scelta
di calcolare il reddito da valida sulla base dell’effettivo reddito del 2004,
aggiornato al 2018-2019, verte sulla circostanza che nel complemento peritale
del 18 marzo 2022 il SAM “
ha convincentemente illustrato le ragioni per
cui la stessa - anche nel periodo dal 2004 al 2014 - non abbia sofferto di
patologie influenti in maniera determinante sulla capacità Iavorativa”, questo
Tribunale reputa che l’assenza di una valutazione in proposito da parte del
perito psichiatra appaia come una grave lacuna, che necessita imprescindibilmente
di essere colmata.
Spetterà
quindi all’UAI, nell’ambito del presente rinvio, chiarire anche questi aspetti,
provvedendo inoltre a coinvolgere, nell’approfondimento del lato economico,
pure un Consulente del Servizio di integrazione professionale, come peraltro
suggerito dall’amministrazione stessa nella risposta di causa.
2.10.  In una
sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V
210, il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche rivolte alla
giurisprudenza federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi
di accertamento medico (SAM; art. 72bis cpv. 1 OAI), dal profilo della
conformità alla CEDU e alla Costituzione. In quella pronunzia, l’Alta Corte ha
pure precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire direttamente
una perizia giudiziaria e in quali altri può rinviare gli atti all'assicuratore
per un complemento istruttorio.
Il
TF ha, al riguardo, sviluppato le seguenti considerazioni:
"
4.4.1.1 Ist das Gutachten einer versicherungsinternen oder -externen
Stelle nicht schlüssig und kann die offene Tatfrage nicht anhand anderer
Beweismittel geklärt werden, so stellt sich das Problem, inwieweit die mit der
Streitsache befasste Beschwerdeinstanz noch die Wahl haben soll zwischen einer
Rückweisung der Sache an die Verwaltung, damit diese eine neue oder ergänzende
Expertise veranlasse, und der Einholung eines Gerichtsgutachtens. Das
Bundesgericht hat dazu jüngst festgehalten, die den kantonalen Gerichten
zufallende Kompetenz zur vollen Tatsachenprüfung (Art. 61 lit. c ATSG) sei
nötigenfalls durch Einholung gerichtlicher Expertisen auszuschöpfen (BGE 136 V
376 E. 4.2.3 S. 381). Dies schliesst ein, dass die erstinstanzlichen Gerichte
diese Befugnis nicht ohne Not durch Rückweisung an die Verwaltung delegieren
dürfen.
4.4.1.2 Die Vorteile von
Gerichtsgutachten (anstelle einer Rückweisung an die IV-Stelle) liegen in der
Straffung des Gesamtverfahrens und in einer beschleunigten Rechtsgewährung. Die
direkte Durchführung der Beweismassnahme durch die Beschwerdeinstanz mindert
das Risiko von - für die öffentliche Hand und die versicherte Person -
unzumutbaren multiplen Begutachtungen. Zwar gilt die
Sozialversicherungsverwaltung mit Blick auf die differenzierten Aufgaben und
die dementsprechend unterschiedliche funktionelle und instrumentelle
Ausstattung der Behörden in der Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz
als regelmässig besser geeignet, Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen
(BGE 131 V 407 E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation
schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.
4.4.1.3 Die Einschränkung der Befugnis
der Sozialversicherungsgerichte, eine Streitsache zur neuen Begutachtung an die
Verwaltung zurückzuweisen, verhält sich komplementär zu den (gemäss geänderter
Rechtsprechung) bestehenden partizipativen Rechten der versicherten Person im
Zusammenhang mit der Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG;
vgl. oben E. 3.4). Letztere tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei,
derweil das Gebot, im Falle einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine
Gerichtsexpertise einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo
dies nach der konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige
Rechtsprechung, wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat,
bei festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten
(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil
vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.
4.4.1.4 Freilich ist es weder unter
praktischen noch rechtlichen Gesichtspunkten - und nicht einmal aus Sicht des
Anliegens, die Einwirkungsmöglichkeiten auf die Erhebung des medizinischen
Sachverhalts fair zu verteilen - angebracht, in jedem Beschwerdefall auf der
Grundlage eines Gerichtsgutachtens zu urteilen. Insbesondere ist der Umstand,
dass die MEDAS von der Invalidenversicherung finanziert werden, kein genügendes
Motiv dafür. Doch drängt sich auf, dass die Beschwerdeinstanz im Regelfall ein
Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen (im Verwaltungsverfahren anderweitig
erhobenen) medizinischen Sachverhalt überhaupt für gutachtlich
abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise in einem
rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an der
bisherigen Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die
betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend
reformatorisch entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine
Rückweisung an die Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt
hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher
vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen
Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache
zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung
von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist (siehe beispielsweise das
Urteil 9C_646/2010 vom 23.
Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR
2010 IV Nr. 49 S. 151 E. 3.5, 9C_85/2009).”
(DTF 137 V 263-265)
In una
sentenza 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 consid. 5.2 – dunque
successiva
a
quella pubblicata in DTF 137 V 210 -, emanata in materia di assicurazione
contro gli infortuni, il Tribunale federale ha ribadito i principi sviluppati
nella DTF 135 V 465, in particolare che, in presenza di dubbi circa
l’affidabilità di rapporti allestiti da
medici di fiducia
, il giudice
(cantonale) è libero di scegliere se ordinare direttamente una perizia
giudiziaria oppure rinviare gli atti all’amministrazione affinché disponga essa
stessa una perizia seguendo la procedura di cui all’art. 44 LPGA:
"
Um solche Zweifel auszuräumen, wird das Gericht entweder ein
Gerichtsgutachten anzuordnen oder die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen haben, damit dieser im Verfahren nach Art. 44 ATSG eine
Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.6 S. 471).”
In una
sentenza 8C_412/2019 del 9 luglio 2020 consid. 5.4, la Corte federale ha
rinviato la causa all’assicuratore LAINF (e non al tribunale cantonale che
aveva respinto il ricorso della persona assicurata) affinché disponesse
l’esecuzione di una perizia ai sensi dell’art. 44 LPGA, precisando che laddove
esistano dubbi circa l’attendibilità e la pertinenza della valutazione del
medico fiduciario, spetta in primo luogo all’assicuratore contro gli infortuni
procedere a ulteriori atti istruttori per determinare d’ufficio i fatti
determinanti e, se del caso, assumere le prove necessarie prima di emanare la decisione
(art. 43 LPGA):
"
Lorsqu’il
existe des doutes sur la fiabilité et la pertinence de l’appréciation du
médecin-conseil, il appartient en premier lieu à l’assureur-accidents de
procéder à des instructions complémentaires pour établir d’office l’ensemble
des faits déterminants et, le cas échéant, d’administrer les preuves
nécessaires avant de rendre sa décision (art. 43 al. 1 LPGA; ATF 132 V 368
consid. 5 p. 374; arrêt 8C_401/209 du 9 juin 2020 consid. 5.3.3. et ses
références).”
(si
veda pure la STF 8C_697/2019, 8C_698/2019 del 9 novembre 2020 consid. 4.1).
Infine,
con la pronunzia 8C_445/2021 del 14 gennaio 2022 consid. 4.4, pubblicata in SVR
10/2022 UV n. 34 p. 137 ss., l’Alta Corte ha stabilito che, laddove un
tribunale cantonale determini il diritto alle prestazioni facendo capo a un
rapporto del medico curante prodotto nel quadro della procedura di opposizione,
sebbene ci si trovi in presenza di un caso di applicazione della DTF 135 V 465
che richiede l’intervento di un perito esterno, la causa deve essere rinviata
all’amministrazione, e non ai giudici di prime cure, affinché proceda a un
complemento istruttorio. È in effetti in primo luogo compito
dell’amministrazione disporre degli atti istruttori complementari volti ad
accertare d’ufficio tutti i fatti pertinenti e, se del caso, raccogliere le
prove necessarie prima di rendere la propria decisione (questo principio è
stato confermato ancora con le sentenze 8C_274/2021 del 31 marzo 2023 consid.
9.3.3; 8C_523/2022 del 23 febbraio 2023 consid. 5.4 e riferimenti; 8C_731/2021
succitata consid. 4.6).
Per le
ragioni già esposte ai considerandi 2.8. e 2.9., vista la necessità di
completare gli accertamenti, il TCA ritiene che si giustifichi l’annullamento
della decisione impugnata e siano soddisfatti i presupposti per un rinvio degli
atti all’Ufficio AI affinché proceda ad una valutazione reumatologica di
decorso presso il SAM (cfr. STF 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 e DTF 135 V 465).
In
seguito, facendo capo alle risultanze dell’accertamento esperito e alla
conseguente valutazione peritale globale dell’esigibilità lavorativa, dopo
avere pure svolto i necessari approfondimenti volti alla determinazione del
reddito da valida, l’amministrazione si pronuncerà di nuovo in merito al
diritto a prestazioni.
2.11.  Secondo
l'art. 69 cpv. 1
bis
LAI la procedura di ricorso dinanzi al tribunale
cantonale delle assicurazioni in caso di controversie relative a prestazioni
dell’AI è soggetta a spese. L’entità delle spese è determinata fra 200 e 1000
franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore
litigioso (cfr. DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF
8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
Visto
l’esito favorevole del ricorso (il rinvio con esito aperto equivale a piena
vittoria, cfr. STF 8C_307/2021 del 25 agosto 2021 consid. 6; DTF 141 V 281
consid. 11.1 e 137 V 210 consid. 7.1 con riferimenti) le spese di fr. 500 sono
poste a carico dell’Ufficio AI, il quale verserà all’insorgente, rappresentata
da un avvocato, l’importo fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per
ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.  Il
ricorso è
accolto
.
§   La
decisione del 20 gennaio 2023 è annullata.
§§ Gli
atti sono rinviati all’amministrazione affinché proceda
conformemente
ai considerandi.
2.  Le
spese di fr. 500 sono poste a carico dell’Ufficio AI, il quale verserà alla
ricorrente fr. 2’500 (IVA inclusa) a titolo di ripetibili.
3.  Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                 La
segretaria
Daniele Cattaneo                                         Stefania
Cagni