ti_gerichte · 35.2003.92 · 2003-10-06 · it
Sentenza o decisione senza scheda

Sentenza o decisione senza scheda

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 30.08.2004 35.2003.92
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 30.08.2004 35.2003.92
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 30.08.2004 35.2003.92

Sentenza o decisione senza scheda

Raccomandata
Incarto n.
35.2003.92
cr
/sc
30 agosto
2004
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Cinzia Raffa
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 23 dicembre 2003
di
RI1
rappr. da: RA1
contro
la decisione del 6 ottobre 2003 emanata
da
CO1
rappr. da: RA1
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   In data 30
settembre 2001, RI1 - all'epoca alle dipendenze della ditta __________ in
qualità di stiratrice e, perciò, assicurata d'obbligo contro gli infortuni
presso l'CO1 - è caduta dalle scale, riportando una contusione della spalla
destra e della colonna cervicale.
L'assicuratore
LAINF ha assunto il caso ed ha regolarmente corrisposto le prestazioni di
legge.
L'assicurata
ha ritrovato una capacità lavorativa parziale, al 50%, a partire dal 21 gennaio
2002 e una capacità lavorativa del 66 2/3% a far tempo dal 25 marzo 2002.
1.2.   Alla
chiusura del caso, con decisione formale del 22 aprile 2003, l'assicuratore ha
comunicato all'assicurata che, per le sole conseguenze infortunistiche, ella
non necessita più di cure ed è ritenuta abile al 100% a partire dal 1° maggio
2003, data dalla quale vengono sospese le prestazioni assicurative (cfr. doc.
A4).
A seguito
dell'opposizione interposta dall'RA1 per conto dell'assicurata, l'CO1 dopo
avere interpellato la Divisione di medicina infortunistica, in data 6 ottobre
2003, ha confermato il contenuto della sua prima decisione (cfr. doc. A1).
1.3.   Con
tempestivo ricorso del 23 dicembre 2003, l'assicurata, sempre patrocinata
dall'RA1, ha chiesto che l'assicuratore LAINF venga condannato a corrisponderle
una rendita di invalidità in misura almeno del 33% ed un'indennità per
menomazione dell'integrità in ragione del 20% (cfr. doc. I, p. 6).
Questi
gli argomenti sviluppati dall'insorgente a sostegno delle proprie pretese
ricorsuali:
"
(…)
1.1.
RI1, nata nel 1947, attiva nel settore
dell'Industria dell'abbigliamento in qualità di stiratrice, in data 30
settembre 2001 è caduta dalle scale procurandosi una violenta contusione alla
spalla destra e alla colonna cervicale.
Gli accertamenti radiografici cui è stata
sottoposta nell'immediatezza dell'evento hanno mostrato la "
rottura
completa del muscolo sovra-spinato della spalla destra
".
Prove: richiamo
incarto CO1
1.2.
Una successiva Risonanza magnetica nucleare,
disposta dalla CO1 in data 3.12.2001 in occasione della visita
medico-circondariale, è stata eseguita l'11 dicembre 2001 dal dott. __________
che indica:
"
rottura
completa del tendine sovraspinato e ritiro del tendine fino all'altezza del
collo anatomico (sic.). Il tendine lungo bicipite non è ben riconoscibile senza
contrasto intraarticolare, sembra però intatto e in sede anatomica. SLAP (?),
labbro e legamenti gleno-omerali senza evidenza di patologia. Da ciò deriva la
conclusione di rottura completa del tendine muscolo sovraspinato e versamento
della borsa sottodeltoidea.
"
Prove: parere medico
specialistico Dott. __________
1.3.
Sulla base delle risultanze della visita di data
17.01.2002, effettuata dal medico di circondario Dott. __________, l'assicurata
è dichiarata abile al lavoro nella misura del 50% dal 21 gennaio 2002.
In occasione, invece, dell'ulteriore controllo
avvenuto il 13 marzo il medico di circondario supplente, Dr. __________, l'ha
ritenuta abile al lavoro nella misura del 66 2/3% a partire dal 25.3.2002.
RI1 il 15 marzo 2002 ha dovuto interrompere il
lavoro giacché accusava accentuati dolori al braccio destro.
Ha tempestivamente contattato la CO1 e in data
10.4.2002 è stata sottoposta a visita dal Dr. __________.
In tale occasione egli riscontra clinicamente:
"
un
impressionante gonfiore all'avambraccio, paragonando con un edema del tessuto
molle. Alla palpazione questo tessuto anche superficialmente è fortemente
digito-dolente dalla spalla fino alle punte delle dita, al torace dorsale e
fino alla regione del seno.
A
causa di questi dolori la funzione della spalla è fortemente ridotta.
"
A mente del Dr. __________ si tratta di uno
sviluppo di una fibromialgia subentrata alcuni mesi dopo l'infortunio.
Prove: lettera CO1 del
01.04.2003 a Dr. __________
1.4.
Sia il Dr. __________ che il Dr. __________ che
hanno visitato l'assicurata, per conto della CO1, sembrano escludere
l'esistenza di una fibromialgia.
Prove: richiamo
incarto CO1
1.5.
RI1 ha chiesto una valutazione dello stato di
salute al Dott. __________, specialista in medicina del lavoro, che nella sue
"conclusioni medico legali" così indica:
"
Si
conclude per esiti di esiti di valido traumatismo contusivo della spalla dx con
lesione della cuffia dei rotatori e del muscolo sovraspinato, nonché
distorsione del rachide cervicale. A distanza di quasi due anni si sono
verificate lesioni degenerativo-artrosiche da ipomobilità e sovraccarico
lavorativo.
Si giudica
la diagnosi di "fibromialgia" esposta dal reumatologo del tutto
ininfluente anche perchè non accompagnata da una adeguata documentazione
clinica e di laboratorio.
Ben chiari ed
evidenti, nonché documentati, gli esiti del traumatismo subito il 30/09/2001,
che sono andati nel tempo ad evolversi in postumi aggravatisi in manifestazioni
artrosiche degenerative e tendinopatia cronicizzata.
Le
condizioni attuali, sono quindi da ritenersi unica ed esclusiva conseguenza del
traumatismo e sono da valutarsi nella misura del 20%, quale danno generico che
però andrà ad incidere sulla capacità lavorativa della RI1 in una misura non
inferiore al 33% (trentatré).
"
Prove: Relazione
medico legale del 16.05.2003
1.6.
La signora RI1 ha pure consultato il Dott.
__________, specialista in Ortopedia e traumatologia che con parere medico
specialistico così conclude:
"
Visitata
la paziente (RI1) presenta segni clinici d'attrito scapolo-omerale da rottura
della cuffia dei rotatori della spalla destra.
Ho
consigliato alla RI1 l'esecuzione di nuova R.M.N. che tuttavia ha dato
riscontri assolutamente differenti dalla precedente.
Tale
situazione è pertanto compatibile con una lesione parziale anche intratendinea
che è d'origine post-traumtica, verosimilmente alla data dell'infortunio
patito.
Si precisa
inoltre che l'affidabilità e l'accuratezza della R.M.N. non possono essere
ovviamente assolute e che adesso si sono fatti notevoli progressi sia con
bobine dedicate sia soprattutto con l'associazione del mezzo di contrasto
paramagnetico.
Probabilmente
la prescrizione d'esame della spalla con mezzo di contrasto avrebbe
puntualizzato la diagnosi, confermata la quale, come in un primo tempo
ipotizzato presso l'Ospedale __________ ovvero di rottura della cuffia de
ruotatori, avrebbe tratto notevole vantaggio da un tempestivo trattamento
chirurgico.
Tale
trattamento avrebbe impedito l'insorgenza di fenomeni degenerativi
dell'acromion-claveare ma soprattutto dell'ipotrofia muscolare adesso in atto.
Adesso
la situazione clinica della sig.ra RI1 è pregiudicata per la completa ripresa
funzionale della forza della spalla destra.
Ritengo
la fibromialgia, pur non dimostrata, assolutamente ininfluente sullo stato
attuale.
Valuterei
la capacità lavorativa della signora RI1 ridotta in una percentuale non
inferiore al 33%.
La capacità
lavorativa della signora RI1 nell'attività di stiratrice è da ritenere molto
limitata poiché è noto che le lesioni tendinee ancorché inveterate della
cuffia, sono aggravate da movimenti ripetuti e ripetitivi che impegnano i
muscoli antagonisti alla forza del deltoide, come lo sono gli extraruotatori.
Ritengo
inoltre dagli atti a disposizione, e dalle dichiarazioni dell'infortunata che
l'evento traumatico in anamnesi possa aver determinato la rottura del tendine
del sovraspinoso della spalla destra, che aggrava, sia sul piano clinico
(dolore) che funzionale (impingement) una pre-esistente tendinopatia.
Prove:
parere medico specialistico, Dott. __________ del 10.12.2003
1.7.
Da quanto sopra ne discende che, contrariamente
alle conclusioni dei medici di circondario della CO1 che sembrano essere i soli
destinatari della scienza medica, la presunta fibriomialgia atipica,
quand'anche effettivamente sussistesse è da ritenersi, come indica lo
specialista Dott. __________, "
assolutamente ininfluente sullo stato
attuale
".
Si abbia l'onestà intellettuale di ammettere che
se il medico della CO1 avesse tenuto in considerazione quanto auspicato dai
medici __________ in occasione dell'immediatezza dell'evento lesivo, ossia, che
l'assicurata avrebbe tratto notevole vantaggio da un tempestivo trattamento
chirurgico in modo da prevenire l'insorgenza di fenomeni degenerativi
dell'acromionclaveare ma soprattutto dell'ipotrofia muscolare adesso in atto,
essa non si sarebbe trovata nelle condizioni attuali.
Tenuto conto che il Dott. __________ riferisce
che "
adesso la situazione clinica della signora RI1 è pregiudicata per
la completa ripresa funzionale della forza della spalla destra
" si
riconosca una rendita, rispettivamente una indennità per menomazione
dell'integrità, così come pure indicato dal Dott. __________." (Doc. I)
1.4.   L'assicuratore
infortuni, in risposta, dopo aver nuovamente sottoposto l'incarto alla
Divisione di medicina infortunistica, ha postulato il parziale accoglimento
dell'impugnativa nel senso di riconoscere all'assicurata un'indennità per
menomazione dell'integrità del 7.5%, con argomenti di cui si dirà, per quanto
occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.5.   In replica,
la ricorrente ha osservato:
"
(…)
La ricorrente con disappunto apprende che il
Dott. __________ indica che si misconosce il motivo per cui essa ha rinunciato
all'intervento come proposto, nell'immediatezza dell'evento infortunistico, dai
medici __________.
Sappia il dott. __________ che sono stati i suoi
colleghi, medici di circondario, di __________ a non volere che si procedesse
all'intervento.
È grave che agli atti, come egli asserisce, non
esista alcuna indicazione al riguardo sebbene alla Signora RI1 sia stata data
comunicazione verbale.
È inconfutabile, ad ogni modo, che oggi alla
ricorrente è pregiudicata la funzionalità della spalla destra in seguito
all'insorgenza di fenomeni degenerativi dell'acromion-claveare ma soprattutto
dell'ipotrofia muscolare.
A RI1 poco interessa se secondo il parere
espresso dal Prof. __________, durante il congresso ortopedico francese SOFCOT
2003, in pazienti di oltre i 50 anni con rottura del tendine del sovraspinato
non giova alcun intervento operatorio.
L'assicurata, di certo, è consapevole che,
purtroppo, debba convivere con un impressionante gonfiore all'avambraccio e i
dolori sono al limite della sopportazione, cosicché, essendo fortemente ridotta
la funzionalità della spalla non è in grado, a volte, di neppure espletare i
più leggeri lavori di casalinga.
L'CO1 si assuma, quindi, la sua responsabilità e
riconosca le prestazioni assicurate.
A mente di RI1, non può trovare accettazione la
proposta di riduzione al 50% dell'indennità per menomazione dell'integrità per
un presunto stato degenerativo preesistente ed estraneo all'infortunio.
Essa si conferma nella valutazione del Dott.
__________ e chiede che il danno sia riconosciuto nella misura del 20%,
giacché,
"
le
condizioni attuali, sono da ritenersi unica ed esclusiva conseguenza degli
esiti del traumatismo subito il 30.09.2001 che sono andati nel tempo ad
evolversi in postumi aggravatisi in manifestazioni artrosiche degenerative e
tendinopatia cronicizzata.
"
Quanto invece alla rendita d'invalidità, il
rappresentante dell'assicurata rivolge un plauso alla CO1 giacché ritiene che
RI1 "
continuando a svolgere il proprio lavoro, avrebbe percepito un
salario di Fr. 29'348.80, mentre secondo le tabelle pubblicate dal competente
Ufficio federale di statistica per il personale chiamato a svolgere lavori
leggeri e non qualificati, nel 2002 con salario complessivo di fr. 47'902.80
(TA1).
Per il 2003 Fr. 48'142.31, cosicché, le
condizioni per riconoscere un'incapacità lucrativa non sono date
".
Dica la CO1 se intende continuare a prendersi
"
beffa
" degli assicurati perché se così fosse l'RA1 non
potendo accettare questo "
furto legalizzato
" si farà
promotrice per una modifica dell'art. 18 cpv. 1 LAINF nel senso che si sancisca
a livello legislativo che, fino a concorrenza degli importi statistici (Tabella
TA) l'assicurato invalido non ha diritto alla rendita.
RI1, se del caso, nell'attesa della modifica del
citato art. 18, invita questo Lodevole TCA di volere esaminare compiutamente la
problematica del reddito conseguibile e nel caso di specie riconoscendo la
rendita in ragione del 33% che sarà calcolata sulla base del guadagno
assicurato di stiratrice." (Doc. VII)
1.6.   In data 19
febbraio 2004 l'assicuratore si è riconfermato nelle proprie conclusioni,
ribadendo che:
"
(…)
Il TFA e questo TCA, in aggiunta o in
sostituzione delle DPL prodotte dall'CO1 fanno riferimento ai dati statistici
pubblicati dal competente Ufficio federale per quantificare per gli assicurati
inattivi il guadagno post-infortunistico esigibile in attività leggere e non
qualificate. La differenza consiste nel fatto che il TFA si fonda sui dati
nazionali mentre questo TCA sui dati regionali. In concreto, anche seguendo
questa via, le condizioni per assegnare all'assicurata una rendita d'invalidità
non sono date. Non si tratta di una beffa ma di applicare la giurisprudenza.
L'CO1 non entra nel merito dei motivi per i quali
l'operazione non è stata fatta in quanto, così come ricordato dal dott.
__________, l'assicurata non ha subito alcun pregiudizio. Anche per quanto
riguarda la valutazione del danno all'integrità risp. l'eziologia della rottura
della cuffia dei rotatori l'CO1 rinvia alle considerazioni del dott. __________
che trovano conferma nella perizia disposta da questo Tribunale nel caso A. e
già enunciata nella risposta di causa." (Doc. IX)
1.7.   Con scritto
del 1° giugno 2004 l'assicuratore ha ancora rilevato quanto segue:
"
Per ogni evenienza l'CO1 intende precisare che,
con sentenza di cui in U 124/02, il TFA è giunto alla conclusione che il fatto
che un assicurato, prima dell'infortunio, aveva un salario inferiore rispetto
ai dati statistici non significa che il guadagno post-infortunistico debba
essere ridotto di tale percentuale." (Doc. X)
1.8.   Pendente
causa il TCA ha posto alcuni quesiti al dott. __________ (cfr. doc. XI), il
quale ha risposto in data 2 agosto 2004 (cfr. doc. XII).
1.9.   Alle parti è
stata concessa la facoltà di esprimersi in merito ai chiarimenti forniti dal
medico (cfr. doc. XIII).
In data 11 agosto 2004 l'assicuratore LAINF ha
comunicato di non avere nulla da aggiungere alle conclusioni del dott.
__________ (cfr. doc. XIV).
Con scritto datato 18 agosto 2004 il
rappresentante dell'assicurata ha riconfermato quanto già indicato in sede
ricorsuale, ribadendo di non potere accettare la proposta di riduzione del 50%
dell'indennità per menomazione per un presunto stato degenerativo preesistente
ed estraneo all'infortunio (cfr. doc. XV).
1.10.   Il doc. XIV e
il doc. XV sono stati trasmessi alle rispettive controparti, per conoscenza
(cfr. doc. XVI e doc. XVII).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al
Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I
707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio
2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT
I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA
del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Il 1° giugno
2002 è entrato in vigore l'accordo del 21 giugno 1999 tra la Confederazione
Svizzera, da una parte, e la Comunità europea ed i suoi Stati membri,
dall'altra, sulla libera circolazione delle persone (ALC), che regola, in
particolare nel suo Allegato II, il coordinamento dei sistemi di sicurezza
sociale (art. 8 ALC).
Indipendentemente
dall'applicabilità temporale dell'ALC alla presente fattispecie (cfr. DTF 128 V
317 consid. 1b/bb nonché STFA del 12 marzo 2004 nella causa E., H 14/03,
consid. 5), i presupposti materiali per stabilire il grado di invalidità si
determinano in ogni caso secondo il diritto svizzero. Infatti, anche a seguito
dell'entrata in vigore dell'ALC, il Regolamento (CEE) n. 1408/71 del Consiglio,
del 14 giugno 1971, relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale
ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi ed ai loro famigliari che si
spostano all'interno della Comunità, cui rinvia l'art. 1 cpv. 1 Allegato II
ALC, rimanda a tale normativa. Così, in virtù dell'art. 53 del Regolamento, le
prestazioni che il lavoratore frontaliero, vittima di un infortunio sul lavoro,
può anche richiedere nel territorio dello Stato competente - vale a dire dello
Stato membro sul cui territorio si trova l'istituzione competente (art. 1 lett.
q del Regolamento) - sono erogate dall'istituzione competente secondo le
disposizioni della legislazione di tale Stato come se l'interessato risiedesse
in quest'ultimo.
Orbene,
l'istituzione competente, alla quale, conformemente all'art. 1 lett. o punto i
del Regolamento, RI1 era assicurata al momento della domanda di prestazioni, è
l'CO1 l'assicurata in questione trovandosi, nel momento determinante, ad
esercitare un'attività subordinata in territorio elvetico ed essendo, di
conseguenza, assoggettata alla legislazione di tale Stato (art. 13 n. 2 lett a
Regolamento; cfr., pure, STFA del 15 aprile 2004 nella causa F., U 76/03,
consid. 1.3. e riferimenti dottrinali ivi menzionati).
Donde
l'applicabilità dell'ordinamento svizzero per la determinazione del grado
dell'invalidità presentata dalla ricorrente.
2.3.   Il 1°
gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge sulla parte generale del diritto delle
assicurazioni sociali (LPGA) del 6 ottobre 2000.
Con la
stessa sono state modificate numerose disposizioni contenute nella LAINF.
Dal
profilo temporale il giudice delle assicurazioni sociali applica di principio
le norme di diritto materiale in vigore al momento in cui si realizza la
fattispecie che esplica degli effetti (cfr. DTF 129 V 1; DTF 128 V 315=SVR 2003
ALV Nr. 3; DTF 127 V 467 consid. 1; DTF 126 V 166 consid. 4b; STFA del 10
settembre 2003 nella causa Cassa pensioni X. c/ C., B 28/01; STFA del 20
gennaio 2003 nella causa V. e V.-A., K 133/01).
Inoltre,
il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell'esame della vertenza, si fonda
di regola sui fatti che si sono realizzati fino all'emanazione della decisione
amministrativa contestata (cfr. DTF 128 V 315=SVR 2003 ALV nr. 3; DTF 121 V 366
consid. 1b; qui: il 6 ottobre 2003).
Di
conseguenza, nel caso in esame, visto che oggetto della presente vertenza è il
grado d'invalidità e della menomazione dell'integrità presentate
dall'assicurata dopo il 30 aprile 2003, tornano applicabili le disposizioni di
diritto materiale della LPGA, in vigore dal 1° gennaio 2003.
2.4.   Oggetto
della lite è la questione a sapere se l'assicuratore convenuto deve riconoscere
o meno e in che misura all'assicurata una rendita d'invalidità e un'indennità
per menomazione dell'integrità.
2.5.
Rendita
di invalidità
2.5.1.   Giusta l'art.
18 cpv. 1 LAINF, l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per cento a
seguito d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.
Secondo
l'art. 8 cpv. 1 LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale
o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata.
Il TFA, in una sentenza del 22 giugno 2004 nella causa G., U
192/03, ha rilevato che l'art. 18 LAINF rinvia direttamente all'art. 8 LPGA;
l'art. 8 cpv. 1 LPGA, a sua volta, corrisponde al previgente art. 18 cpv. 2
prima frase LAINF, motivo per il quale occorre concludere che non vi sono stati
cambiamenti di rilievo in seguito all'introduzione della LPGA.
Da parte
sua, l'art. 16 LPGA prevede che, per valutare il grado d’invalidità, il reddito
che l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività
ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione
di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del
mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto
ottenere se non fosse diventato invalido.
L'Alta Corte, nella
sentenza del 22 giugno
2004 nella causa G., U 192/03, citata in precedenza, ha rilevato che anche
l'art. 16 LPGA non ha modificato le modalità per la fissazione del grado di
invalidità dell'assicurato previsto dai previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18
cpv. 2 seconda frase LAINF.
Nella stessa pronuncia la nostra Massima Istanza ha quindi
concluso che anche in ambito LAINF la giurisprudenza relativa ai concetti di
incapacità lavorativa, incapacità al guadagno e invalidità continua a mantenere
la sua validità anche in seguito all'introduzione della LPGA.
Due sono,
dunque, di norma gli elementi costitutivi dell'invalidità:
1.   il
danno alla salute fisica o psichica (fattore medico);
2.   la
diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).
Tra il
danno alla salute e l'incapacità di guadagno deve inoltre intercorrere un nesso
causale (fattore causale). Nell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni
deve esserci per giunta un nesso causale, naturale ed adeguato, tra il danno
alla salute e l'infortunio.
L'invalidità,
concetto essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della
capacità di guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di
salute.
D'altro
canto, poiché l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui
dipende da un danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone
preliminarmente adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in
questione.
Spetta al
medico fornire una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e
di tracciare un esatto quadro degli impedimenti ch'egli incontra nell'esplicare
determinate funzioni.
Il medico
indicherà per prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua
professione, precisando quali sono le controindicazioni in quell'attività e in
altre analoghe.
Egli
valuterà finalmente il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti
provocano sia nella professione attuale sia nelle altre relativamente
confacenti (cfr., su questi aspetti, la
STFA del 20 aprile 2004 nella causa K., I 871/02 e
la
STFA del
18 marzo 2002 nella causa M., I 162/01).
L'invalidità,
proprio perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello ch'egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili, in un mercato del lavoro equilibrato, dopo l'adozione di eventuali
provvedimenti integrativi (cfr. art. 16 LPGA).
Il grado
d'invalidità corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra il
reddito ipotetico conseguibile senza invalidità e quello, non meno ipotetico,
conseguibile da invalido.
La
giurisprudenza federale ha, più volte, confermato il principio che, nella
determinazione dell'invalidità, non c'è la possibilità di fondarsi su una
valutazione medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che
occorre, sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno.
Ciò
nondimeno, se il danno alla salute non é tale da imporre un cambiamento di
professione, di regola, il giudizio sull’incapacità lavorativa non esprimerà
valori superiori all’incapacità lavorativa indicata dal medico. Questo perché
si suppone che esplicando tutto l’impegno professionale che la restante
capacità lavorativa medico-teorica ancora permette di sviluppare, l’assicurato
esprima una capacità di guadagno della medesima proporzione (cfr. RAMI 1993 U
168, p. 100; DTF 114 V 313, consid. 3b; STCA del 21 marzo 1995 nella causa S.
F., 31 maggio 1995 nella causa E. D., 7 giugno 1995 nella causa M. Z., 26
febbraio 1996 nella causa G. P.).
2.5.2.   Con la
decisione su opposizione impugnata, l'assicuratore LAINF - fondandosi
sull'apprezzamento espresso dai propri medici fiduciari, dott. __________ (cfr.
doc. A5) e dott. __________ (cfr. doc. A2) - ha dichiarato l'assicurata, per le
sole conseguenze dell'infortunio, in grado di esercitare, a tempo pieno e con
un rendimento completo, la sua originaria professione di stiratrice, negandole,
di fatto, il diritto ad una rendita di invalidità.
Infatti,
il dott. __________, specialista in chirurgia ortopedica e medico di
circondario dell'assicuratore LAINF, nel rapporto 1° aprile 2003 redatto
successivamente alla visita medica del 27 marzo 2003, posta la diagnosi di
fibromialgia atipica e di stato dopo contusione diretta della spalla e del
collo durante la caduta del 30 settembre 2001, ha indicato che, citiamo:
"per le sole conseguenze dell'infortunio, l'assicurata dovrebbe essere
dichiarata abile al lavoro al 100%, in quanto l'inabilità attuale è dovuta ad
una malattia (fibromialgia atipica)" subentrata alcuni mesi dopo
l'infortunio (cfr. doc. A5).
Il dott.
__________, specialista in chirurgia e fiduciario dell'assicuratore convenuto,
nel rapporto medico del 29 settembre 2003 ha rilevato che siccome l'infortunio
subito dall'assicurata non ha provocato nessun danno ai tessuti, non si può
ammettere nessuna riduzione di rendimento nell'attività di stiratrice; anche la
lesione della cuffia dei rotatori non ha provocato, a mente dello specialista,
nessuna diminuzione di rendimento nell'attività di stiratrice, che non comporta
movimenti sopra l'orizzontale (cfr. doc. A2).
I
sanitari privatamente consultati dall'assicurata (cfr. doc. A6 e doc. A7),
hanno invece contestato la tesi difesa dall'assicuratore LAINF convenuto.
Infatti, il dott. __________, medico chirurgo
specialista in medicina del lavoro, in medicina legale e delle assicurazioni e
in odontoiatria e protesi dentaria di __________, consultato dall'assicurata,
nel suo rapporto del 16 maggio 2003 ha certificato che le condizioni della
paziente sono da ritenersi l'unica ed esclusiva conseguenza del trauma del 30
settembre 2001 e comportano un'incapacità lavorativa non inferiore al 33%. Lo
specialista si è così espresso:
"
(…)
Obiettivamente
,
soggetto in buone condizioni generali. Cranio percussione indifferente.
Dolore alla palpazione sulla muscolatura
paravertebrale e sui trapezi superiori del dorso che si presentano notevolmente
contratti. Apprezzabile rettilineizzazione cervicale con spinalgia.
La motilità del capo è ridotta di circa 1/3 su
tutti i piani, ma prevalentemente nella elevazione e nella rotazione verso dx.
La spalla dx si presenta dolente alla palpazione,
ipomobile attivamente.
Passivamente il tentativo di forzare il blocco
risveglia vivo dolore.
Elevazione anteriore ed abduzione limitate di
oltre la metà, Retropulsione e mano nuca praticamente abolite.
CONCLUSIONI MEDICO LEGALI.
Si conclude per esiti di esiti di valido
traumatismo contusivo della spalla dx con lesione della cuffia dei rotatori e
del muscolo sovraspinato, nonché distorsione del rachide cervicale. A distanza
di quasi due anni si sono verificate lesioni degenerativo-artrosiche da
ipomobilità e sovraccarico lavorativo.
Si giudica la diagnosi di "fibromialgia"
esposta dal reumatologo del tutto ininfluente anche perché non accompagnata da
una adeguata documentazione clinica e di laboratorio.
Ben chiari ed evidenti, nonché documentati, gli
esiti del traumatismo subito il 30/09/2001, che sono andati nel tempo ad
evolversi in postumi aggravatisi in manifestazioni artrosiche degenerative e
tendinopatia cronicizzata.
Le condizioni attuali, sono quindi da ritenersi
unica ed esclusiva conseguenza del traumatismo e sono da valutarsi nella misura
del 20% (venti), quale danno generico che però andrà ad incidere sulla capacità
lavorativa della RI1 in una misura non inferiore al 33% (trentatrè)."
(Doc. A7)
Anche il
dott. __________, medico chirurgo specialista in ortopedia e traumatologia, in
terapia fisica e medicina riabilitativa di __________, consultato
dall'assicurata, nel referto redatto in data 10 dicembre 2003 ha indicato di
ritenere che la capacità lavorativa della paziente è ridotta almeno del 33%.
Egli al riguardo ha osservato:
"
(…)
PARERE MEDICO SPECIALISTICO:
Visitata la paziente (RI1) presenta segni clinici
d'attrito scapolo-omerale da rottura della cuffia dei ruotatori della spalla
destra.
Ho consigliato alla RI1 l'esecuzione di nuova
R.M.N. che tuttavia ha dato riscontri assolutamente differenti dalla
precedente.
La risonanza magnetica eseguita il 18.11.2003
mostra alterazioni artrosiche a carico dell'acromion claveare, tendine del
sovraspinato degenerato con fenomeni degenerativi e ipotrofia muscolare del
sovra e del sottospinato.
Tale situazione è pertanto compatibile con una
lesione parziale anche intratendinea che è d'origine post-traumatica,
verosimilmente alla data dell'infortunio patito.
Si precisa inoltre che l'affidabilità e
l'accuratezza della R.M.N. non possono essere ovviamente assolute e che adesso
si sono fatti notevoli progressi sia con bobine dedicate sia soprattutto con
l'associazione del mezzo di contrasto paramagnetico.
Probabilmente la prescrizione d'esame della
spalla con mezzo di contrasto avrebbe puntualizzato la diagnosi, confermata la
quale, come in un primo tempo ipotizzato presso l'ospedale di __________ ovvero
di rottura della cuffia dei ruotatori, avrebbe tratto notevole vantaggio da un
tempestivo trattamento chirurgico.
Tale trattamento avrebbe impedito l'insorgenza di
fenomeni degenerativi dell'acromion-claveare ma soprattutto dell'ipotrofia
muscolare adesso in atto.
Adesso la situazione clinica della sig. RI1 è
pregiudicata per la completa ripresa funzionale della forza della spalla
destra.
Ritengo la fibromialgia, pur non dimostrata,
assolutamente ininfluente sullo stato attuale.
Valuterei la capacità lavorativa della signora
RI1 ridotta in una percentuale non inferiore al 33%.
La capacità lavorativa della signora RI1
nell'attività di stiratrice è da ritenere molto limitata poiché è noto che le
lesioni tendinee ancorché inveterate della cuffia, sono aggravate da movimenti
ripetuti e ripetitivi che impegnano i muscoli antagonisti alla forza del
deltoide, come lo sono gli extraruotatori.
Ritengo inoltre dagli atti a disposizione, e
dalle dichiarazioni dell'infortunata che l'evento traumatico in anamnesi possa
aver determinato la rottura del tendine del sovraspinoso della spalla destra,
che aggrava, sia sul piano clinico (dolore) che funzionale (impingement) una
pre-esistente tendinopatia." (Doc. A6)
L'assicurata
ha quindi postulato - alla luce delle conclusioni degli specialisti da lei
privatamente consultati - che venga accertata l'esistenza di un'inabilità
lavorativa del 33% (cfr. doc. VII).
Dopo aver
preso conoscenza della nuova documentazione medica prodotta dall'assicurata ed
averla sottoposta alla valutazione del proprio medico fiduciario, dott.
__________, l'assicuratore LAINF, in sede di risposta di causa, ha modificato
la precedente opinione, osservando che il dott. __________, sulla base dei
rapporti medici degli specialisti consultati dalla ricorrente e delle RM del 18
novembre e 10 dicembre 2003, è giunto alla conclusione che l'infortunio subito
il 30 settembre 2001 dall'assicurata ha comportato un peggioramento duraturo
della patologia preesistente alla spalla destra, con conseguenti impedimenti
nell'esercizio dell'attività professionale e danno all'integrità (cfr. doc. V).
Il dott. __________ dell'assicuratore ha infatti rilevato:
"
(…)
Nun zur Frage, wie es heute mit dem kausalen
Zusammenhang der Schulterproblematik mit dem Unfall vom 30.9.2001 stehe: Auch
aufgrund der neu hinzugekommenen Befundgebung muss wei­ter davon ausgegangen
werden, dass es sich bei der Läsion der Supraspinatussehne infolge der schon zu
Beginn vorhandenen ausgedehnten Retraktion und teilweise auch fettigen
Degeneration des Infraspinatus um einen degenerativ bedingten Vorzustand
gehandelt hat, der durch den Un­fall zwar nicht entstanden, dafür aber
symptomatisch geworden ist. Der Verlauf, der aus dem Vergleich der beiden MRT
der Jahre 2001 und 2003 hervorgeht, entspricht demjenigen, der nach einer nicht
rekonstruierten Ruptur der Supraspinatussehne zu erwarten ist. Hierbei kommt es
mit der Zeit automatisch zu einer Resorption der Sehnenstümpfe und einer
Atrophie der Muskulatur.
Auch wenn die verschiedenen MRT schwer miteinander
vergleichbar sind und keine idealen Auf­nahmen vorliegen, auf denen die
Muskeltrophik eindeutig beurteilbar ist, muss eine Zunahme der Muskelatrophie
vor allem des Supraspinatus, zusammen mit einer fettigen Degeneration (letztere
war eventuell schon 2001 vorhanden) festgestellt werden. Nicht zugenommen haben
hingegen die fettige Degeneration im Bereich des Infraspinatus und die Arthrose
des Acromioclavicularge­lenkes. Derzeit finden sich auch noch keine Hinweise
auf eine weitere Ausdehnung des Rotatorenmanschettendefektes nach
ventral.
Andererseits hat man den Eindruck eines in der
Zwischenzeit eingetretenen Humeruskopfhoch­standes, was auf einen zusätzlichen
Defekt des Infraspinatus hinweisen könnte, der auf der MRT nur zu vermuten ist.
Leider stehen keine konventionellen Röntgenbilder der rechten Schulter zur
Verfügung, auf denen ein Humeruskopfhochstand zuverlässiger beurteilt werden
könnte.
Schwer unter einen Hut zu bringen ist die
auffallende Diskrepanz der klinischen Befunde der nur 1 ½ Monate auseinander
liegenden Untersuchungen durch
Dr. __________
am 1.4.2003 und
Dr. __________
am 16.5.2003. So konnte Frau RI1 am 1.4.2003 die rechte Schulter bis
120° abduzieren, bei der Untersuchung durch
Dr. __________
waren dagegen Abduktion und Flexion der Schulter um rund die Hälfte
eingeschränkt und zudem war ein Nacken- und Schürzengriff nicht möglich. Die
plötzlich aufgetretene Abduktionsschwäche ist mit einer Ruptur der
Supraspinatussehne kaum zu erklären, denn diese führt nicht zu einem Ausfall
der Abduktion, da diese vorwiegend durch den kräftigen Deltamuskel erfolgt. Ein
grosser Teil der schlechten Schulterfunktion anlässlich der Un­tersuchung vom
16.5.2003 kann demnach auf organischer Grundlage nicht erklärt werden und ist
eher Ausdruck des Schmerz- und Schonverhaltens bzw. einer bei Frau RI1 zu
beobachtenden Symptomausweitung. Trotzdem muss angenommen werden, dass ein Teil
dieser Schulterfunkti­onsstörung auf einer dokumentierten Schulterpathologie
beruht. Immerhin fand
Dr. __________
bei sei­ner früheren Untersuchung vom 1.4.2003 auch eine Einschränkung der
Aussenrotation der rech­ten Schulter.
Gesamthaft gesehen muss aufgrund der nachträglich
eingetroffenen medizinischen Dokumente auf eine Verschlechterung sowohl in der
Bildgebung als auch der Klinik geschlossen werden. Ob­schon es sich im
Wesentlichen um eine schicksalshafte Zunahme einer vorbestehenden Pathologie
der Rotatorenmanschette handelt, ist diese seit dem Unfall symptomatisch
geblieben und die Funktion der rechten Schulter ist heute objektivierbar
schlechter als vor dem Unfall.
Damit kann im Gegensatz zur Beurteilung vom
29.9.2003 das Erreichen eines Status quo
sine
in Bezug auf die rechte Schulter nicht mehr postuliert werden.
Dies bedeutet, dass heute noch teilweise
Unfallfolgen vorliegen, die Frau RI1 bei ihrer berufli­chen Tätigkeit als
Glätterin behindern würden. Demzufolge wären ihr Arbeiten auf Schulterhöhe und
über Kopf, das Heben von Gewichten über 5 kg mit abduziertem Arm und weit
ausholende Aussenrotationsbewegungen der rechten Schulter vor allem gegen
Widerstand nicht mehr zumut­bar. Eine angepasste Tätigkeit hingegen wäre bei
voller Leistung ganztags zuzumuten. (…)" (Doc. 111, pag. 4-5)
L'assicuratore
ha quindi osservato:
"
(…)
3.
Al momento dell'infortunio l'assicurata era
attiva quale stiratrice. La ripresa di detta attività risulta difficile. Per
contro l'assicurata - e tale fatto viene implicitamente ammesso dai medici da
lei consultati privatamente - è in grado di svolgere un lavoro più leggero,
sull'arco dell'intera giornata e con rendimento normale.
Nel 2003 (data della chiusura) l'assicurata,
continuando a svolgere il proprio lavoro, avrebbe percepito un salario di fr.
29'348.80 (fr. 12.88 x 40.5 ore x 52 settimane + 8.33% di tredicesima). Secondo
le tabelle pubblicate dal competente Ufficio federale di statistica risulta,
dopo conversione del tempo di lavoro su 41.8 ore così come lo insegna la
giurisprudenza, per il personale chiamato a svolgere lavori leggeri e non
qualificati, nel 2002 (ultimi dati a disposizione) un salario complessivo di
fr. 47'902.80 (TA1). Per il 2003, tenuto conto dell'aumento nominale dei salari
che prudenzialmente viene fissato allo 0.5%, si giunge ad un salario di fr.
48'142.31.
Dette cifre possono, ma non devono, essere
ridotte nella misura massima del 25% in base alle variabili personali di ogni
assicurato (DTF 126 V 45).
4.
In concreto, a mente dell'CO1 vista l'età
dell'assicurata, la sua situazione professionale, nonché il danno alla salute,
entra tutt'al più in considerazione una riduzione del 10% per cui, essendo la
cifra che ne deriva superiore al guadagno senza infortunio, le condizioni per
riconoscere un'incapacità lucrativa non sono date.
Alla stessa soluzione si giunge se si volesse far
capo ai dati regionali e dai quali risulta, adottando la stessa sistematica di
cui sopra, un guadagno annuo di fr. 41'294.22 nel 2002 e di fr. 41'500.69 per
il 2003. Per completezza l'CO1 ritiene di dovere sottolineare che, allo stadio
attuale della giurisprudenza del TFA, non può essere fatto capo
sistematicamente ai dati regionali, nemmeno per gli assicurati sottoposti alla
giurisdizione del Canton Ticino.
5.
Per quanto riguarda il danno all'integrità l'CO1
- richiamata la valutazione 19.1.2004 del dott. __________ - chiede che il
ricorso venga parzialmente accolto e riconosciuto all'assicurata un indennizzo
netto del 7.5% da calcolare sul guadagno massimo assicurato vigente all'epoca
dell'infortunio e pari a fr. 106'800.--.
A tal proposito l'CO1 deve ribadire che
l'infortunio non ha causato la lesione della cuffia dei rotatori (in merito
all'eziologia di detta affezione si rinvia alla perizia disposta da questo
Tribunale nel caso A. [incarto 35.2001.00001]), ma solo comportato un
peggioramento per cui il danno complessivo (periatropatia medio-grave
comportante ai sensi della Tabella 1 un danno del 15%) deve essere ridotto
nella misura del 50% ex art. 36 cpv. 2 LAINF. (…)" (Doc. V)
Da quanto
appena esposto risulta che entrambe le parti sono ora concordi nel ritenere che
l'assicurata presenti un'incapacità lavorativa nella precedente attività di
stiratrice, mentre essa è totalmente abile al lavoro in attività leggere
adeguate.
Accertata
l'inabilità lavorativa nell'abituale professione, a mente di questa Corte e
conformemente a quanto indicato dall'assicuratore LAINF nella risposta di causa
(cfr. doc. V, alla luce delle indicazioni in tal senso fornite dal dott.
__________, cfr. doc. 111), l'assicurata potrebbe meglio valorizzare la sua
capacità lavorativa residua, esercitando un’attività ragionevolmente esigibile
tenuto conto delle possibilità offerte dal mercato generale del lavoro, ciò in
ossequio al principio generale del diritto delle assicurazioni sociali che
obbliga l'assicurato ad intraprendere tutto quanto può da lui essere
ragionevolmente preteso per ovviare nel miglior modo possibile alle conseguenze
delle sue affezioni invalidanti (DTF 113 V 28 consid. 4a e riferimenti; cfr.,
anche, DTF 115 V 52 consid. 3d e 114 V 285 consid. 3).
Occorre
ancora ricordare che, secondo la giurisprudenza, la perdita di guadagno
effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno computabile soltanto se -
le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al mercato del lavoro in
generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro particolarmente stabili, si
avvera praticamente inutile, se l'assicurato esercita un'attività
ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare che sfrutti al
massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito corrisponde ad una
prestazione di lavoro e non ad un salario sociale (cfr. RAMI 1991 U 130, p.
270ss. consid. 4a; STFA del 9 maggio 2001 nella causa D., I 147/01; D.
Cattaneo, La promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle
assicurazioni sociali, in RDAT II-2003, p. 616).
Questi
concetti sono ancora stati ribaditi dalla nostra Corte federale, ad esempio, in
una sentenza del 22 aprile 2003 nella causa P., U 334/02, consid. 4.1.:
"
(…).
Lorsque l'activité exercée après la survenance de
l'atteinte à la santé ne met pas pleinement en valeur la capacité de travail
résiduelle de l'assuré, ce dernier peut être tenu de quitter son poste de
travail, voire d'abandonner son entreprise au profit d'une activité plus
lucrative (arrêt A. du 10 décembre 2001, U 74/ 01; RCC 1983 p 246).
"
2.5.3.   Attentamente
esaminata la documentazione presente all'inserto, il TCA ritiene assodato - e
l'assicurata non lo contesta (cfr. doc. I e doc. VII) - che la ricorrente,
malgrado le sequele dell'infortunio del 30 settembre 2001, interessanti l'arto
superiore destro, potrebbe esercitare, a tempo pieno e con un rendimento
completo, un'attività lucrativa che rispetti gli impedimenti funzionali messi
in luce, in particolare, dal dott. __________, medico di fiducia
dell'assicuratore infortuni (cfr. doc. 111, pag. 5: "Demzufolge wären ihr
Arbeiten auf Schulterhöhe und über Kopf, das Heben von Gewichten über 5 kg mit
abduziertem Arm und weit ausholende Aussenrotationsbewegungen der rechten
Schulter vor allem gegen Widerstand nicht mehr zumutbar. Eine angepasste
Tätigkeit hingegen wäre bei voller Leistung ganztags zuzumuten."
- la sottolineatura è della redattrice).
Le
limitazioni descritte dal dott. __________ sono d'altronde quelle che si
riscontrano, normalmente, in assicurati che hanno lamentato una rottura della
cuffia dei rotatori (cfr., fra le tante, STCA del 23 novembre 1998 nella causa
O., 35.1998.63 e STCA del 29 luglio 1999 nella causa C., 35.1998.117, tutelata
dal TFA con pronunzia del 3 gennaio 2000, U 296/99).
D'altro
canto, a mente di questa Corte, si deve ritenere che le opportunità di reperire
un'attività che sia conciliabile con i disturbi accusati dall'assicurata nonché
con le sue condizioni personali, non devono essere considerate irrealistiche o
eccezionali ai sensi della giurisprudenza federale (cfr. RCC 1991, p. 332
consid. 3c).
Certo,
non possono essere ignorati gli sforzi e gli inconvenienti che la messa a
profitto della residua capacità lavorativa comporterà per la ricorrente. Ciò
nondimeno, essi non appaiono sproporzionati né inesigibili, ricordato
nuovamente che secondo un principio generale del diritto delle assicurazioni
sociali, l'assicurato ha l'obbligo di intraprendere tutto quanto può da lui
essere ragionevolmente esatto per ovviare nel miglior modo possibile alle
conseguenze delle sue affezioni invalidanti.
Se,
malgrado tale impegno, un'occupazione confacente non è reperibile in concreto,
questo è dovuto alla congiuntura del momento, per la quale, considerata la nozione
di mercato equilibrato del lavoro, l'assicurazione contro gli infortuni non è
tenuta a rispondere (DTF 110 V 276 consid. 4c; RCC 1991 p. 332 consid. 3b; P.
Omlin, Die Invalidität in der obligatorischen Unfallversicherung, Tesi Friborgo
1995, p. 83).
Parimenti
estranei all'invalidità sono l'età e la mancanza di formazione
dell'interessato, fattori che, di per sé, non possono influire sulla sua
determinazione.
Nella DTF
107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che l'assicurazione per
l'invalidità - ma lo stesso vale anche per l'assicurazione infortuni - non è
tenuta a rispondere, qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di una
carente formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o
linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza
confermata dal TFA con una sentenza
del 9 maggio 2001 nella causa D., I 147/01).
2.5.4.   Per quanto
concerne il
reddito da non invalido
, sulla scorta dei dati che
figurano all'incarto ed in particolare della richiesta di informazioni al
precedente datore di lavoro dell'assicurata da parte dell'assicuratore circa
l'evoluzione salariale (cfr. doc. 113), risulta che l'assicurata avrebbe
guadagnato, nel 2003 (cfr., a questo proposito, DTF 128 V 174 = RAMI 2002 U 467,
p. 511ss.), qualora non fosse rimasta vittima dell'infortunio del settembre
2001, un importo di fr. 29'384.81/anno (fr. 12.88 x 40.5 ore x 52 settimane +
8.33% di tredicesima).
2.5.5.   Per quanto
riguarda invece il
reddito da invalido
, il TCA osserva quanto
segue.
Trattandosi
della determinazione del reddito ipotetico da invalido conseguibile da
manodopera nel Cantone Ticino in attività leggere e non qualificate, svolte a
tempo pieno e con rendimento completo in un mercato del lavoro equilibrato,
questo Tribunale, utilizzando dati salariali concreti, ha stabilito, in una
sentenza di principio pubblicata in SVR 1996, UV N° 55 pag. 183, che il reddito
annuo ammonta:
per il 1992 fr. 34'000.--
per il 1993 fr. 34'500.--
per il 1994 fr. 35'000.--
per il 1995 fr. 35'000.--
Lo scrivente TCA ha, poi,
escluso cambiamenti nella remunerazione e ritenuto, anche per il 1996,
l'importo di fr. 35'000.-- (STCA 27 agosto 1996 in re M.). Simile aumento è,
poi, stato escluso anche per il 1997 (STCA 18 marzo 1998 in re O.), per il 1998
(STCA 19 giugno 1998 in re M.) e per il 1999 (cfr. STCA 28 gennaio 2000 in re
C.).
Nel passato, questi parametri
sono sempre stati approvati dal TFA, in particolare nella sentenza pubblicata
in RAMI 1998 U 292 pag. 223 (= SVR 1998 UV N° 6 p. 15s.).
In una sentenza del 27
ottobre 1999 nella causa S., pubblicata in SVR 2000 IV N° 21, il TCA ha
riconfermato la propria giurisprudenza, dopo avere constatato che i salari di
riferimento sarebbero praticamente identici anche utilizzando i risultati
dell'indagine svizzera sulla struttura dei salari dell'ufficio federale di
statistica (cfr. DTF 124 V 324 = Pratique VSI 1999 pag. 51 seg.; Pratique VSI
2000 pag. 84-85) riducendoli, se del caso, conformemente a quanto stabilito
dall'Alta Corte (cfr. DTF 124 V 323-324 = Pratique VSI 1999 pag. 55-56;
Pratique VSI 2000 pag. 85-86).
La giurisprudenza federale
relativa alla fissazione del reddito da invalido è stata
oggetto
di una completa verifica da parte del Tribunale federale delle assicurazioni
(cfr., a tale proposito, D. Cattaneo, Novità e tendenze legislative e
giurisprudenziali nel campo delle assicurazioni sociali, in RDAT
II-2001, p. 593 segg. (p. 602-606)).
In una sentenza del 30
giugno 2000 nella causa B. (I 411/98) - pervenuta al TCA il 24 luglio 2000 -
l'Alta Corte si è in particolare così espressa riguardo alle conclusioni del
suo esame:
"
(…)
3.- b) Contrariamente all'UAI, l'autorità giudiziaria cantonale ha
invece proceduto al prescritto confronto dei redditi. Per quel che riguarda, in
particolare, il reddito ipotetico d'invalido, essa, facendo capo alla propria
giurisprudenza sviluppata in tema di determinazione del salario di riferimento
ai fini del calcolo della capacità di guadagno residua, finora più volte
confermata dal Tribunale federale delle assicurazioni, ha ritenuto l'importo di
fr. 35'100.‑, che corrispondeva nel 1994 alla retribuzione annua media
conseguibile sul mercato del lavoro ticinese da operai o impiegati non
qualificati con problemi di salute in attività leggere adeguate (SVR 1996 UV
no. 55 pag. 186 consid. 2.11). Orbene, la questione dei salari medi fondati su
dati statistici, cui pure la predetta prassi giudiziaria ticinese si riferisce,
è stata oggetto di una recente sentenza del 9 maggio 2000 del Tribunale
federale delle assicurazioni nella causa A. (I 482/99), destinata alla
pubblicazione.
4.- In tale sentenza di principio la Corte ha in sostanza
stabilito che ai fini della determinazione del reddito da invalido fa stato, in
primo luogo, la situazione salariale concreta in cui versa l'assicurato.
Qualora i dati economici effettivi difettino per l'inattività di quest'ultimo,
possono essere ritenuti, conformemente alla giurisprudenza, i dati forniti
dalle statistiche salariali.
La questione di sapere se e in quale misura i salari medi
fondati su dati statistici devono essere ridotti dipende dall'insieme delle
circostanze personali e della situazione professionale del caso concreto
(limitazione addebitabile al danno alla salute, età, anni di servizio, nazionalità
e tipo di permesso di dimora, grado di occupazione), criteri questi che
l'amministrazione è tenuta a valutare globalmente facendo un uso corretto del
potere di apprezzamento che le compete. La Corte ha precisato, al riguardo,
come una riduzione complessiva massima del 25% del salario statistico
permettesse di tener conto delle varie particolarità che possono influire sul
reddito di lavoro.
Questa Corte ha poi ancora rilevato, nella medesima
sentenza, che nell'ambito dell'esame della riduzione globale da operare -
percentuale che è stimata e deve essere succintamente motivata
dall'amministrazione -, il giudice delle assicurazioni sociali non può senza
valido motivo sostituire il proprio apprezzamento a quello
dell'amministrazione. (n.d.r., in quella sentenza il TFA ha operato una
riduzione del 15% invece del 40% effettuata dai giudici cantonali).
5.- Ora, la prassi della Corte cantonale ticinese, secondo
cui il presunto reddito d'invalido realizzabile, su un mercato del lavoro
equilibrato, da un lavoratore poco o non qualificato in attività confacenti
allo stato di salute è valutato senza particolare riferimento alle circostanze
specifiche del caso concreto, ma secondo criteri uniformi, non soddisfa le
esigenze poste dalla nuova giurisprudenza precitata.
In queste condizioni, il giudizio di prima istanza e la decisione
amministrativa devono essere annullati, nel senso che gli atti sono rinviati
all'Ufficio ricorrente perché, stabilito il tasso d'invalidità fondandosi sulla
recente giurisprudenza di questa Corte, statuisca di nuovo sul diritto ai
provvedimenti professionali in lite."
(STFA succitata).
La nostra Corte federale
ha pure emesso numerose sentenze in materia d'assicurazione contro gli
infortuni. Si tratta di fattispecie in cui questo TCA aveva proceduto a
quantificare il reddito da invalido in applicazione della suesposta prassi, a
discapito della valutazione operata dall'CO1 sulla base dei dati risultanti
dalla documentazione sui posti di lavoro (DPL).
La prima di queste
pronunzie è stata emanata nella causa CO1 c/ L., U 181/98 e reca la data del 22
maggio 2001. Essa è stata successivamente confermata con i seguenti giudizi:
STFA 31 maggio 2001 nella causa CO1 c/ M., U 286/98; 31 maggio 2001 nella causa
CO1 c/ M., U 275/98; 31 maggio 2001 nella causa CO1 c/ M., U 279/98; 11 giugno
2001 nella causa CO1 c/ M., U 17/99; 11 giugno 2001 nella causa CO1 c/ S., U
285/98; 19 giugno 2001 nella causa CO1 c/ P., U 271/98; 21 giugno 2001 nella
causa R. c/ CO1 U 349/98; 27 giugno 2001 nella causa CO1 c/ B., U 362/98; 28
giugno 2001 nella causa CO1 c/ C.-D. C., U 18/99; 2 luglio 2001 nella causa CO1
c/ F., U 4/99; 9 luglio 2001 nella causa CO1 c/ M., U 142/99; 10 luglio 2001
nella causa UAI c/ C. e CO1 c/ C., I 442/99 + U 256/99; 18 luglio 2001 nella causa
G. c/ CO1 e CO1 c/ G., U 154 + 163/99; 19 luglio 2001 nella causa CO1 c/ T., U
190/99; 27 luglio 2001 nella causa CO1 c/ B., U 252/99; 31 luglio 2001 nella
causa G., U 311/99; 5 ottobre 2001 nella causa CO1 c/ B., U 165/00; 5 ottobre
2001 nella causa CO1 c/ I., U 91/00; 10 ottobre 2001 nella causa CO1 c/ C., U
217+225/00; 16 ottobre 2001 nella causa M., U 301/00; 13 febbraio 2002 nella
causa CO1 c/ L., U 41/00; 19 febbraio 2002 nella causa CO1 c/ C., U 99/00; 19
febbraio 2002 nella causa CO1 c/ C., U 268/00; 5 marzo 2002 nella causa CO1 c/
CE fu M., U 155/00; 15 marzo 2002 nella causa A. c/ CO1 e CO1 c/ A., U 220 +
238/00; 18 marzo 2002 nella causa CO1 c/ K., U 239/00; 18 marzo 2002 nella
causa CO1 c/ P.S., U 235/00; 24 aprile 2002 nella causa CO1 c/ R., U 240/00; 30
aprile 2002 nella causa CO1 c/ P., U 241/00; 8 maggio 2002 nella causa C.-F., U
449/00; 23 maggio 2002 nella causa Winterthur Assicurazioni c/ D., U 234/00).
Sostanzialmente, il TFA ha
approvato i dati salariali utilizzati dall'CO1 dopo avere anche verificato, in
applicazione della DTF 126 V 75ss., che, nel caso di specie, l'importo ritenuto
dall'assicuratore LAINF appariva plausibile alla luce dei dati dedotti
dall'inchiesta svizzera sulla struttura dei salari edita dall'Ufficio federale di
statistica, considerata la possibilità di ridurre il salario statistico fino al
limite massimo del 25%:
"
(…)
Ai fini di stabilire le ripercussioni economiche
dell'impossibilità, per l'assicurato, di svolgere la precedente attività, le
istanze inferiori hanno fatto capo ad un paragone dei redditi, come lo
prescrive l'art. 18 cpv. 2 LAINF, già citato. Per quel che riguarda, in
particolare, il reddito ipotetico da invalido, i primi giudici, in modifica di
quanto stabilito nel provvedimento amministrativo impugnato e prevalendosi
della propria giurisprudenza sviluppata in tema di determinazione del salario
di riferimento per il calcolo della capacità di guadagno residua, hanno
ritenuto l'importo di fr. 35'000.--, che corrispondeva negli anni dal 1994 al
1998 alla retribuzione annua media conseguibile sul mercato del lavoro ticinese
da operai o impiegati non qualificati con problemi di salute in attività
leggere adeguate. Orbene, la questione dei salari medi fondati su dati
statistici, cui pure la predetta prassi giudiziaria ticinese si riferisce, è
stata oggetto di una recente sentenza del Tribunale federale delle
assicurazioni pubblicata in DTF 126 V 75 segg.
c) In tale sentenza di principio la Corte ha in sostanza stabilito
che ai fini della determinazione del reddito da invalido fa stato in primo
luogo la situazione professionale e salariale concreta dell'interessato.
Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono, conformemente alla
giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle statistiche salariali. La
questione di sapere se e in quale misura al caso i salari fondati su dati
statistici debbano essere ridotti dipende dall'insieme delle circostanze
personali e professionali del caso concreto (limitazione addebitabile al danno
alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora,
grado di occupazione), criteri questi che l'amministrazione è tenuta a valutare
globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una deduzione massima del
25% del salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità
suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il Tribunale federale delle
assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima sentenza, che, chiamato a
pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale procede da una stima che
l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido
motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi
dell'assicurazione.
d) Ora, la prassi della Corte cantonale ticinese, secondo cui
il presunto reddito d'invalido realizzabile, su un
mercato del lavoro equilibrato, da un lavoratore poco o non qualificato in
attività confacenti allo stato di salute è valutato senza particolare
riferimento alle specifiche del caso concreto, ma secondo criteri uniformi, non
soddisfa manifestamente le esigenze poste dalla nuova giurisprudenza precitata
(nello stesso senso: sentenze 19 aprile 2001 in re P., I 226/00, 31 gennaio
2001 in re R., I 10/00 e 30 giugno 2000 in re B, I 411/98). Il giudizio
querelato non può quindi essere tutelato.
e) Per determinare il reddito ancora esigibile dall'assicurato
, l'istituto ricorrente ha compiuto degli accertamenti
presso alcune aziende del Cantone Ticino appurando come in attività leggere,
che anche l'interessato sarebbe in grado di esercitare dal profilo sanitario, i
dipendenti di tali ditte percepissero un reddito annuo medio pari a fr.
42'030.--. Orbene, il Tribunale federale delle assicurazioni può aderire alla
valutazione del guadagno ipotetico di invalido operata dall'CO1. L'importo
stabilito appare plausibile alla luce dei dati statistici sulla struttura dei
salari editi dal competente Ufficio federale - dati secondo i quali la
retribuzione annua media dei lavoratori di sesso attivi in occupazione semplici
e ripetitive nel settore privato ammontava, nel 1997, a fr. 54'245.-- (fr.
4'294.-- : 40 x 41,9 x 12 x 100,5%) - quando si consideri come, ai sensi della
giurisprudenza in DTF 126 V 75 sopra indicata, le specifiche circostanze del
caso concreto siano suscettibili di comportare una riduzione del salario
statistico fino, realizzate tutte le premesse, al limite massimo del 25%.
3.- In tali condizioni, ritenuto che il reddito ipotetico
conseguibile senza invalidità (fr. 50'568.-- annui) non è mai stato contestato
dalle parti in causa, la decisione amministrativa in lite che riconosce
all'opponente il diritto ad una rendita calcolata su un'invalidità del solo 17%
merita di essere ristabilita."
(STFA 22 maggio 2001 nella causa L.
c/ CO1 p. 4ss.)
L'Alta Corte nelle
sentenze menzionate non aveva comunque risolto la questione di principio a
sapere quale deve essere, in materia di assicurazione contro gli infortuni, il
rapporto tra i dati dell'Ufficio federale di statistica (ai quali il TFA fa
costantemente riferimento nella giurisprudenza pubblicata, cfr. DTF 124 V
323-324 e DTF 126 V 75) e le DPL (cfr. D. Cattaneo, Novità e tendenze
legislative …, in RDAT II-2001, p. 604-605).
Tale questione è stata
invece affrontata in una sentenza del 28 agosto 2003 nella causa C., U 35/00 +
U 47/00, pubblicata in DTF 129 V 472ss. (= RAMI 2003 U 494, p. 383ss.), in cui
il TFA - dopo avere sottolineato le difficoltà che comporta il volere imporre
un ordine di priorità fra dati statistici e DPL,
siccome
ognuno dei due metodi presenta vantaggi e svantaggi (cfr. DTF 129 V 477,
consid. 4.2.1) - ha definito quali sono i presupposti che devono essere
soddisfatti affinché il reddito da invalido possa essere validamente
determinato sulla base dei salari DPL:
"
(…)
Weil die Invaliditätsbemessung aufgrund hypothetischer
Vergleichseinkommen und unter Berücksichtigung des in Betracht fallenden
(ausgeglichenen) allgemeinen Arbeitsmarktes zu erfolgen hat, müssen die DAP
auch im konkreten Einzelfall repräsentativ sein. Es genügt daher nicht, wenn
lediglich ein einziger oder einige wenige zumutbare Arbeitsplätze angegeben
werden, weil es sich dabei sowohl hinsichtlich der Tätigkeit als auch des
bezahlten Lohnes um Sonder- oder Ausnahmefälle handeln kann. Unbeachtlich ist,
ob der Arbeitsplatz frei oder besetzt ist, weil die Invaliditätsbemessung auf
der Fiktion eines ausgeglichenen Arbeitsmarktes beruht (BGE110 V 276 Erw. 4b;
AHI 1998 S. 291 Erw. 3b). Wenn die Vorinstanz eine Mindestzahl von fünf
zumutbaren Arbeitsplätzen voraussetzt, so erscheint dies in quantitativer
Hinsicht in der Regel als genügend. Im Hinblick auf die geforderte
Repräsentativität der DAP-Profile und der daraus abgeleiteten Lohnangaben hat
der Unfallversicherer im Sinne einer qualitativen Anforderung jedoch,
zusätzlich zur Auflage von mindestens fünf DAP-Blättern, Angaben zu machen über
die Gesamtzahl der aufgrund der gegebenen Behinderung in Fragekommenden
dokumentierten Arbeitsplätze, über den Höchst- und den Tiefstlohn sowie über
den Durchschnittslohn der dem jeweils verwendeten Behinderungsprofil
entsprechenden Gruppe. Damit wird auch die Überprüfung des Auswahlermessens
hinreichend ermöglicht, und zwar in dem Sinne, dass die Kenntnis der dem
verwendeten Behinderungsprofil entsprechenden Gesamtzahl behinderungsbedingt in
Frage kommender Arbeitsplätze sowie des Höchst-, Tiefst- und
Durchschnittslohnes im Bereich des Suchergebnisses eine zuverlässige
Beurteilung der von der SUVA verwendeten DAP-Löhne hinsichtlich ihrer
Repräsentativität erlaubt. Das rechtliche Gehör ist dadurch zu wahren, dass die
SUVA die für die Invaliditätsbemessung im konkreten Fall herangezogenen
DAP-Profile mit den erwähnten zusätzlichen Angaben auflegt und die versicherte
Person Gelegenheit hat, sich hiezu zu äussern (vgl.
Art.
122 lit. a UVV
, gültig gewesen bis 31. Dezember 2000 [AS 2000 2913] und
Art. 26 Abs. 1 lit. b VwVG, BGE 115 V 297
ff.).
Allfällige Einwendungen der versicherten Person bezüglich des Auswahlermessens
und der Repräsentativität der DAP-Blätter im Einzelfall sind grundsätzlich im
Einspracheverfahren zu erheben, damit sich die SUVA im Einspracheentscheid
damit auseinander setzen kann. Ist die SUVA nicht in der Lage, im Einzelfall
den erwähnten Anforderungen zu genügen, kann im Bestreitungsfall nicht auf den
DAP-Lohnvergleich abgestellt werden; die SUVA hat diesfalls im
Einspracheentscheid die Invalidität aufgrund der LSE-Löhne zu ermitteln. Im
Beschwerdeverfahren ist es Sache des angerufenen Gerichts, die
Rechtskonformität der DAP-Invaliditätsbemessung zu prüfen, gegebenenfalls die
Sache an den Versicherer zurückzuweisen oder an Stelle des DAP-Lohnvergleichs
einen Tabellenlohnvergleich gestützt auf die LSE vorzunehmen.
"
(DTF succitata, consid.
4.2.2)
Al
riguardo, cfr. D. Cattaneo, La promozione dell'autonomia …, in
RDAT-2003, p. 621-623.
2.5.6.   Partendo
dalla constatazione che
l'applicazione di dati salariali statistici
validi per tutta la Svizzera - quali quelli utilizzati dal TFA (cfr., fra le
più recenti, STFA del 23 maggio 2002 nella causa D., U 234/00 e del 30 aprile
2002 nella causa P., U 241/00) - si rivela essere discriminante per gli
assicurati attivi in Ticino, Cantone in cui i salari sono notoriamente più
bassi rispetto alla media nazionale, ritenuto che il reddito da non invalido è
quello che verrebbe effettivamente percepito dagli assicurati nel nostro
Cantone senza il danno alla salute, questo TCA, in una sentenza del 4 settembre
2000 nella causa R., pubblicata in RDAT I-2001, p. 250ss. e in SVR 2001 IV n.
35 - successivamente confermata in più di un'occasione (cfr., ad esempio, STCA
del 17 aprile 2001 nella causa B. e del 22 maggio 2001 nella causa M.) -
sentito preliminarmente il parere del direttore dell'Ufficio federale di
statistica, dottor __________, ha così precisato la propria giurisprudenza:
"
In
data 26 luglio 2000 il Presidente del TCA ha inviato al dottor __________,
direttore dell'Ufficio federale di statistica, uno scritto del seguente tenore:
"(…)
Il Tribunale federale delle
assicurazioni in una recente, chiara giurisprudenza prescrive di fondarsi, in
molti casi, sulle vostre inchieste allorché dobbiamo determinare il reddito da
invalido ancora conseguibile da lavoratori non qualificati con problemi di
salute, che sono abili al lavoro soltanto in attività leggere adeguate.
Al riguardo vengono in particolare
utilizzati i salari fissati nella tabella TA1 (ad esempio fr. 4294.-- nel 1996,
cfr. "L'enquête suisse sur la structure des salaires 1996" pag. 17, e
per la giurisprudenza, Pratique VSI 2000 pag. 85).
Al fine di applicare la giurisprudenza
federale, in modo corretto, nel Cantone Ticino (considerato che l'altro termine
di paragone per fissare il grado di invalidità è sostanzialmente il salario
conseguito nel nostro Cantone dall'assicurato prima dell'insorgenza del
danno alla salute), mi occorre sapere:
-   possiamo
utilizzare il valore statistico medio (ad es. fr. 4294.-- nel 1996) così come è
anche per il Cantone Ticino? Per quale motivo?
-   In caso di
risposta negativa:
Perché no? Quale
coefficiente di riduzione occorre applicare, al salario citato, per adattarlo
alla situazione del nostro Cantone?
(…)" (cfr. doc. Vbis)
Il dottor __________ ha così risposto in data 14 agosto 2000:
"
(…)
Benché il campione dell'indagine svizzera sulla struttura dei salari sia
definito per poter disporre di risultati rappresentativi a livello nazionale, è
possibile ottenere anche una serie d'indicatori salariali per singole entità
regionali, beninteso nel rispetto dei criteri di validità e di qualità
statistiche ed evidentemente ad un livello di aggregazione superiore. I valori
dell'indagine sulla struttura dei salari del 1996 che Lei cita nella sua
lettera possono dunque essere utilizzati legittimamente, dal punto di vista
statistico, per il Cantone Ticino.
In allegato Le invio tre tabelle relative ai salari mediani per l'anno 1998
(ultimi risultati disponibili), ripartiti in base al sesso e al livello di
qualificazione richiesto dal posto occupato.
I valori specifici per il Cantone Ticino sono i seguenti:
-   Nel 1998
(settore pubblico e settore privato), il salario lordo mediano per un uomo esercitante
attività semplici e ripetitive (livello 4) era di 3'813.-- franchi al mese
(cfr. tabella TA13).
-   È ancora
possibile precisare che il 50% dei lavoratori dipendenti di questa stessa
categoria guadagnava fra 3060 e 4704 franchi. Considerando unicamente il
settore privato, il salario mediano (sempre per la stessa categoria di
lavoratore dipendente) era di 3'611 franchi (cfr. TA 14).
A titolo di confronto Le invio anche
la tabella TA1 relativa ai salari mediani della Svizzera (settore privato),
ripartiti stavolta per settore economico (…)" (cfr. doc. Vbis).
Al fine di non discriminare gli assicurati attivi in Ticino,
Cantone in cui i salari sono notoriamente più bassi rispetto alla media
nazionale, visto che il reddito da non invalido è quello che verrebbe
effettivamente percepito dagli assicurati nel nostro Cantone senza il danno
alla salute, questo Tribunale ritiene che nell'applicazione dei dati
statistici occorre utilizzare la tabella che riflette i salari versati nella
nostra regione.
Se si ignorasse questo aspetto, sostenendo per ipotesi che siccome
la LAI è una legge federale occorre riferirsi ad un unico dato salariale
statistico valido per tutto il paese (ad esempio fr. 4628.-- nel 1998 per un
uomo, cfr. TA1; DTF 124 V 323; Pratique VSI 2000 pag. 85), si finirebbe per
utilizzare dati salariali irrealistici ed in definitiva giungere ad un
risultato che non garantisce l'uguaglianza di trattamento (cfr. DTF 126 V 36;
DTF 126 V 48; STFA del 22 maggio 2000 nella causa I. (I 312/99); DTF 126 I 76).
Del resto, il TFA, nella sua giurisprudenza, ha per lungo tempo
giustamente e regolarmente tenuto conto dei salari vigenti nel Cantone in cui
opera l'assicurato (cfr. RCC 1989 pag. 485 "du Canton concerné";
sentenza del 26 agosto 1998 nella causa K.W. citata in SVR 1996 UV Nr. 55 pag.
185: "Im Wohnsitz Kanton des Beschwerdegegners (Thurgau)".
Nella sentenza pubblicata in SVR 2000 IV Nr. 21, il TCA ha al
riguardo precisato:
"
La necessità di adattare i salari medi nazionali alla situazione del
Ticino risulta peraltro implicitamente nella risposta del Consiglio di Stato
del 28 settembre 1999 ad una interrogazione dell'On. Ricciardi del 14 agosto
1999 «Bassi salari e reddito famigliare» con la quale chiedeva di pubblicare,
dati disponibili per documentare la situazione relativa al reddito e alle
condizioni  sociali della famiglie in Ticino, nonché di presentare i dati
aggiornati sui livelli salariali nel nostro Cantone:
«(…)
Su scala federale la statistica
ufficiale fornisce diversi dati che permettono di conoscere l'evoluzione e la
struttura dei salari in Svizzera.
A livello regionale, le informazioni di
cui si dispone sono molto ridotte e riguardano unicamente la struttura dei
salari, i cui dati vengono rilevati ogni due anni. Si ricorda al lettore che
nel 1994 la statistica è stata sottoposta a profonda revisione, e per
quell'anno, eccezionalmente. Il Ticino ha potuto disporre di informazioni
supplementari.
Il calcolo dei dati regionali (grandi
regioni) si basa tuttavia sullo schema di ponderazione dell'economia svizzera,
schema che, come noto, presenta diversità anche importanti rispetto al Ticino.
Non si è certi tuttavia in che misura
questo accorgimento provochi delle distorsioni nei dati pubblicati.
Per i prossimi anni è inoltre probabile
che l'UST, ritenuta l'importanza della tematica in questione, riesca a mettere
a disposizione delle regioni un numero più elevato di informazioni. Per il
Ticino si tratterebbe in questo caso di applicare ai dati lo schema di
ponderazione della struttura economica cantonale.»
Va pure ricordato che, secondo il TFA, occorre prendere in
considerazione il salario, risultante dalla tabella, di un uomo, se si tratta
di un assicurato, e di una donna se si tratta di un'assicurata (cfr. Pratique
VSI 2000 pag. 84-85):
"
Dans ce cas, en raison des inégalités de salaires entre
les deux sexes révélées par les statistiques, il faut se référer, pour les
femmes, aux salaires des femmes et, pour les hommes, aux salaires des hommes.
Il n'est pas question de se baser sur une valeur moyenne entre les salaires des
femmes et des hommes.
(…)"
(STCA succitata - la
sottolineatura è del redattore).
In una
sentenza del 5 giugno 2003 nella causa B. (inc. n. 35.2003.6), il TCA ha
inoltre sottolineato come il TFA, che ha posto il principio della priorità dei
dati statistici nazionali rispetto a quelli regionali - in alcune sue pronunzie
ha confermato il reddito da invalido fissato sulla base di valori regionali.
Ad
esempio, in una sentenza del 10 agosto 2001 nella causa R., I 474/00 - sentenza
che è poi stata ripresa in più di un giudizio federale (cfr., per es., la STFA
del 23 maggio 2002 nella causa D., U 234/00, consid. 4c, parzialmente
pubblicata in DTF 128 V 174s.) - il TFA ha considerato non censurabile
l'applicazione dei dati relativi alla regione "Svizzera orientale"
(TA 13), siccome più favorevoli all'assicurata rispetto al dato nazionale (cfr.
consid. 3c/aa: "Obwohl das Eidgenössische Versicherungsgericht
grundsätzlich die gesamtschweizerischen Werte heranzieht, ist vorliegend auch
nicht zu kritisieren, dass der Berechnung zu Gunsten der Beschwerdeführerin die
tieferen Werte der Region Ostschweiz (TA 13) zu Grunde gelegt worden
sind").
Parimenti,
nelle sentenze del 30 novembre 2001 nella causa R., I 226/01 e del 20 novembre
2002 nella causa D., I 764/01, l'Alta Corte ha valutato il reddito da invalido
facendo capo al valore afferente al Cantone Ticino, rispettivamente, alla
regione lemanica.
In una
sentenza del 13 giugno 2003 nella causa M., U 236/01, consid. 4.3.2, il TFA ha
ribadito che esso "… non esclude di principio l'applicazione dei valori
regionali, desumibili dalle tabelle TA14 (recte: TA13,
n.d.r.
) -
(…) -, segnatamente laddove questi appaiono maggiormente favorevoli per
l'assicurato (cfr. sentenza del 10 agosto 2001 in re R., I 474/00, consid.
3c/aa)".
In
un'altra sentenza, datata sempre 13 giugno 2003, la Somma Istanza ha ricordato
segnatamente che "… le circostanze del caso concreto determinano quale sia
la tabella da applicare nel caso esaminato. È pertanto ammissibile ad esempio
applicare la tabella TA7, che indica i valori per una determinata attività, se
così facendo è possibile determinare in maniera più precisa il reddito da
invalido (in proposito si veda anche consid. 4c non pubblicato in DTF 128 V
174). Questa Corte, infine, ha pure ritenuto non criticabile applicare la
tabella TA13, che riferisce dei salari in relazione alle grandi regioni
(sentenza del 10 agosto 2001 in re R. consid. 3c/aa, I 474/00, del 27 marzo
2000 in re P. consid. 3c, I 218/99, del 28 aprile 1999 in re T. consid. 4c, I
446/98)" (STFA del 13 giugno 2003 nella causa G., I 475/01, consid. 4.4.).
Il TFA ha
ancora ribadito questi stessi concetti in una recente sentenza del 20 aprile
2004 nella causa K., I 871/02, consid. 6.3..
Su questi
argomenti, cfr. D. Cattaneo, La promozione dell'autonomia …, in RDAT
II-2003, p. 618-621.
2.5.7.   Nella
concreta evenienza, in assenza di dati salariali concreti, il reddito da
invalido deve essere determinato in applicazione dei dati statistici e,
concretamente, sull'inchiesta svizzera sulla struttura dei salari 2002
(l'ultima edizione disponibile), edita dall'Ufficio federale di statistica.
Conformemente
alla giurisprudenza di questa Corte, secondo cui la priorità deve essere
attribuita ai valori statistici regionali (rispetto a quelli raccolti a livello
nazionale, cfr. consid. 2.5.6.), tornano applicabili i dati afferenti al Ticino
contenuti nella tabella TA13.
Orbene -
utilizzando i dati forniti dalla succitata tabella elaborata dall'Ufficio
federale di statistica - l'assicurata, svolgendo nel 2001 una professione che
presuppone qualifiche inferiori nel settore privato ticinese (a proposito della
rilevanza delle condizioni salariali nel settore privato, cfr. RAMI 2001
U 439, p. 347ss. e SVR 2002 UV 15, p. 47ss.), avrebbe potuto realizzare, in
media, un salario mensile lordo pari a fr. 3'273.--.
Riportando
questo dato su 41.7 ore (
cfr. tabella B 9.2,
pubblicata
in La Vie économique, 5-2004, p. 94
), esso ammonta a fr. 3'412.10
mensili oppure a fr. 40'945.20 per l'intero anno (fr. 3'412.10 x 12, ritenuto
che la quota di tredicesima è già compresa, cfr. STFA del 18 febbraio 1999
nella causa B., U 274/98, p. 5 consid. 3a).
Dopo
adeguamento - in realtà, per l'adeguamento 2003 si ha a disposizione un dato,
certo parziale, ma comunque indicativo, rappresentato dalla variazione
percentuale dei salari in termini nominali fra il primo semestre del 2002 ed il
primo semestre del 2003, cfr. tab. B 10.2, pubblicata in La Vie
économique, 5-2004, p. 95 - si ottiene, per il 2003, un reddito annuo di fr.
41'518.43.
Quest'ultimo
reddito supera del 29.22% quello che la ricorrente avrebbe conseguito, senza
l'infortunio, continuando a svolgere l'attività di stiratrice alle dipendenze
della ditta __________ (fr. 29'384.81, cfr. consid. 2.5.4.).
Qualora,
già prima dell'insorgenza del danno alla salute, il reddito di una persona
assicurata si situi sotto la media dei salari per un'attività equivalente e che
non si possa sostenere che essa si sia volontariamente accontentata di una
retribuzione modesta, si deve ammettere che gli stessi fattori che hanno inciso
negativamente sul reddito da valido potrebbero anche influenzare il reddito da
invalido. Accertato che l'assicurato ha realizzato un guadagno inferiore alla
media per dei motivi estranei all'invalidità, anche il reddito medio
realizzabile sul mercato equilibrato del lavoro (reddito da invalido) va
ridotto in proporzione (cfr. AHI 1999, p. 329 consid. 1; ZAK 1989, p. 458s.
consid. 3b; STFA del 5 dicembre 2003 nella causa S., I 630/02, consid. 2.2.2 e
del 2 dicembre 2002 nella causa R., I 53/02, consid. 3.3).
Al
riguardo in una sentenza del 20 luglio 2004 nella causa S. I 758/03 l'Alta
Corte ha rilevato quanto segue:
"
4.3
4.3.1  Pour déterminer la perte de gain subie par le
recourant, les premiers juges ont pris en considération au titre du revenu sans
invalidité, le salaire qu'il réalisait en 1996 au service de son ancien
employeur, à savoir 36'000 fr. Or, le salaire auquel pouvaient prétendre les
hommes qui effectuaient des activités simples et répétitives dans le secteur de
l'industrie alimentaire et des boissons d'élevait, en 1996, à 52'027 fr. ([12 x
4'139 fr.] x 41.9 heures: 40 heures; cf. Enquête suisse sur la structure des
salaires [ESS] 1996, TA 1, p. 17, niveau de qualification 4; voir également La
Vie économique 12/2002, p. 88, tableau B 9.2). Dans la mesure où ce revenu
dépasse de 45 pour cent le gain effectivement réalisé par l'assuré, il convient
de calculer le degré d'invalidité de celui-ci en se référant aux données
statistiques prévalant à l'époque de la décision litigieuse, soit en 2002, et
de prendre en considération un revenu mensuel sans invalidité de 4'388 fr. (cf.
ESS 2002, TA 1, p. 43, niveau de qualification 4).
4.3.2  Pour évaluer le gain d'invalide, il y a lieu,
conformément à une jurisprudence bien établie, de se référer aux données
statistiques lorsque, comme en l'espèce, l'assuré n'a pas repris d'activité
lucrative (ATF 126 V 76 consid. 3b/bb, 124 V 322 consid. 3b/aa). Dès lors,
compte tenu d'un salaire mensuel brut de 4'388 fr. (cf. consid. 4.3.1), sous
déduction de 15 pour cent en regard des limitations liées au handicap subi (ATF
126 V 79 ss. consid. 5b/aa, ainsi que d'une incapacité de travail du recourant
de 50 pour cent, le revenu mensuel d'invalide déterminant s'élève à 1865 fr.
4.3.3  En comparant ce montant avec le revenu sans
invalidité, on obtient une perte de gain de 2'523 fr. correspondant à un taux
d'invalidité de 57,50 pour cent, ouvrant droit à une demi-rente."
In
casu
, sono dunque realizzati i presupposti per ridurre il reddito
statistico da invalido (cfr. STCA del 17 maggio 2004 nella causa G.-B., inc.
35.2003.52, nota alla convenuta), in applicazione della giurisprudenza appena
citata (fr. 41'518.43 decurtati del 29.22% = fr. 29'384.81).
In
ossequio alla giurisprudenza federale, occorre, in seguito, esaminare le
circostanze specifiche del caso concreto (limitazione addebitabile al danno
alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora,
grado d'occupazione, cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/bb) e, se del caso, procedere
ad una riduzione percentuale del salario statistico medio. La riduzione massima
consentita ammonta al 25%, percentuale che consente "… di tener conto
delle varie particolarità che possono influire sul reddito del lavoro"
(cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
In tale contesto, il TFA, in una sentenza del 27
gennaio 2003 nella causa U., U 124/02, ha rilevato quanto segue:
"
(…)
4.2  Bezüglich des von SUVA und Vorinstanz auf Grund
eines Tabellenlohnes aus der Schweizerischen Lohnstrukturerhebung des
Bundesamtes für Statistik (LSE 1998) auf Fr. 44'084.- festgesetzten
Invalideneinkommens nacht die Beschwerdeführerin geltend, dieses dürfe nicht
höher angesetzt werden als das ermittelte hypothetische Einkommen ohne
Gesundheitsschaden (Valideneinkommen) von Fr. 41'308.-. Sie bezieht sich damit
sinngemäss auf die Rechtsprechung, wonach, sofern keine Anhaltspunkte dafür
ersichtlich sind, dass ein Versicherter sich aus freien Stücken mit einem bescheideneren
Einkommen begnügen wollte (vgl. ZAK 1992 S. 92 Erw. 4a), und weiter anzunehmen
ist, dass er angesichts einer ungenügenden Qualifikation nicht Einkünfte in der
Höhe des erhobenen Durchschnittslohnes erreichen könnte, dieser
Durchschnittswert - bei einer deutlichen Abweichung - um den Prozentsatz
gekürzt werden dann, um welchen der vom Versicherten vor Eintritt des
Gesundheitsschadens erzielte Lohn unter dem durchschnittlich ausgerichteten
Lohn lag (vgl. AHI 1999 S. 240; ZAK 1989 s. 458 f. Erw. 3b; Urteil B. vom 1.
März 2002, I 443/91). Indes vermag die Beschwerdeführerin aus dieser
Rechtsprechung nichts abzuleiten, was ihren Standpunkt stützen könnte: Ein
Rentenanspruch entfiele auch dann, wenn das Invalideneinkommen dem
Valideneinkommen von Fr. 41'308.-- angeglichen würde. Entgegen den Ausführungen
in der Verwaltungsgerichtsbeschwerde fehlen nämlich die Voraussetzungen für die
Vornahme von Abzügen vom Invalideneinkommen. Ein leidensbedingter Abzug lässt
sich nicht schon damit begründen, dass der in Betracht fallende Arbeitsmarkt
gesundheitsbedingt eingeschränkt ist. Vielmehr rechtfertigt sich ein Abzug nur,
wenn der Versicherte auch im Rahmen einer geeigneten leichteren Tätigkeit in
der Leistungsfähigkeit eingeschränkt ist und deshalb mit einem reduzierten Lohn
rechnen muss (vgl. BGE 126 V 78 Erw. 5a/bb). So verhält es sich hier jedoch
nicht. Nicht gegeben sind auch die weiteren Abzugskriterien des Alters, der
Dienstjahre (vgl. hiezu AHI 1999 S. 237), der Nationalität und der
Aufenthaltskategorie sowie der Teilzeitbeschäftigung. Insbesondere vermag der
Umstand, dass die Beschwerdeführerin aus Ex-Jugoslawien stammt, einen Abzug
nicht zu begründen, verfügt sie doch über Deutsch-Kenntnisse und seit dem 1.
Mai 2000 auch über die Niederlassungsbewilligung (Ausweis C). Aus den in den
Akten enthaltenen Stellenbewerbungen ergeben sich denn auch keine Anhaltspunkte
dafür, dass die Vermittlungsfähigkeit aus diesen Gründen eingeschränkt war.
Es muss daher bei der Feststellung bleiben, dass
keine rentenbegründende Beeinträchtigung der Erwerbsfähigkeit besteht.
(…)"
Va
innanzitutto osservato che, nonostante le sequele infortunistiche interessanti
il braccio destro, l'assicurata è stata giudicata in grado di esercitare
un'attività sostitutiva confacente, senza scapito di rendimento alcuno.
D'altro
canto, occorre però tenere conto dell'età dell'insorgente (56 anni al momento
dell'emanazione della decisione impugnata) e del suo statuto di frontaliera.
Per il
resto, nessun altro fattore di riduzione può entrare in considerazione ai sensi
della giurisprudenza (cfr. DTF 126 V 78ss.).
A mente
dello scrivente Tribunale, le circostanze personali e professionali del caso di
specie giustificano una riduzione del reddito da invalido del 10%, come
peraltro ammesso pure dall'CO1 (cfr. doc. V punto 4).
Del
resto, il TFA, in una sentenza del 6 gennaio 2004 nella causa L., U 107/03, ha
attuato una identica deduzione globale, trattandosi di un assicurato
frontaliere, nato nel 1945, che, a causa del danno infortunistico all'occhio
sinistro, era stato giudicato in grado di svolgere a tempo pieno professioni
sostitutive non necessitanti di una vista stereoscopica.
D'altra
parte, nella già menzionata sentenza del 20 aprile 2004 nella causa K., I
871/02, la Corte federale ha considerato come "piuttosto severa" la
deduzione del 10% decisa dal TCA, trattandosi di un'assicurata, di nazionalità
straniera, che, a causa del danno alla salute, era stata giudicata in grado di
esercitare attività leggere, da svolgere alternativamente in posizione seduta,
eretta e in movimento e in cui non fosse costretta a sollevare pesi superiori
ai 5/6 kg, soltanto nella misura del 60-70%.
Inoltre,
il TCA, in una sentenza del 17 maggio 2004 nella causa G.-B., inc. 35.2003.52,
ha applicato una deduzione del 10% ad un'assicurata giudicata in grado di
esercitare, senza scapito di rendimento, un'attività sostitutiva confacente,
frontaliera, che al momento dell'emanazione della decisione impugnata aveva 61
anni.
Il
reddito da invalido ammonta quindi a fr. 26'446.33.
In
conclusione, il grado di invalidità dell'insorgente - determinato confrontando
i fr. 26'446.33 al reddito che essa avrebbe potuto conseguire se non fosse
intervenuto l’infortunio, e cioè fr. 29'384.81 - risulta essere del 10%.
Nella
misura in cui l'assicuratore LAINF convenuto ha negato all'assicurata il
diritto ad una rendita di invalidità, la decisione su opposizione impugnata va
dunque annullata.
L'assicuratore convenuto è condannato a versare
all'assicurata una rendita di invalidità del 10%.
2.6.
Indennità
per menomazione all'integrità
2.6.1.   Secondo
l'art. 24 cpv. 1 LAINF, l'assicurato ha diritto ad un'equa indennità se, in
seguito all'in­fortunio, accusa una menomazione importante e dure­vole all'in­tegrità
fisica o mentale.
Tale
indennità è assegnata in forma di prestazione in capitale.
Essa non
deve superare l'ammontare massimo del guadagno annuo assicurato all'epoca
dell'infortunio ed è scalata secondo la gravità delle menomazioni.
Il
Consiglio federale emana disposizioni particolareggiate sul calcolo
dell'indennità (art. 25 cpv. 1 e 2 LAINF).
2.6.2.   L'art. 36
cpv. 1 OAINF definisce i pre­supposti per la concessione dell'indennità giusta
l'art. 24 LAINF: una menomazione dell'integrità è considerata durevole se vero­similmente
sussisterà tutta la vita al­meno con identica gravità ed importante se
l'integrità fisica o mentale è alterata in modo evidente o grave.
In questa
valutazione dovrà essere fatta astrazione dalla capacità di guadagno ed anche
dalle circostanze personali dell'assicurato: secondo la giurisprudenza,
infatti, la gravità della menomazione si stima soltanto in funzione di
accertamenti medici senza ritenere, all'opposto delle indennità per torto
morale secondo il diritto privato, le eventuali particolarità dell'assicurato
(DTF 113 V 218 consid. 4; RAMI 1987 U 31, p. 438).
La parte
della riparazione del torto morale contemplata dagli artt. 24ss. LAINF è,
dunque, soltanto parziale: gli aspetti soggettivi del danno (segnatamente il
pretium
doloris
e il pregiudizio estetico) ne sono esclusi (cfr. Ghélew, Ramelet,
Ritter, op. cit., p. 121).
2.6.3.   Giusta l'art.
36 cpv. 2 OAINF, l'indennità è calcolata in base alle direttive contenute nel­l'Allegato
3 dell'OAINF.
Una
tabella elenca una serie di le­sioni indicando per cia­scuna il tasso normale
di indenni­z­zazione, corrispondente ad una percentuale dell'ammontare massimo
del guadagno assicu­rato.
Questa
tabella - riconosciuta conforme alla legge - non costituisce un elenco
esaustivo (DTF 113 V 219 consid. 2a; RAMI 1988 U 48, p. 235 consid. 2a e
sentenze ivi cita­te). Deve essere intesa come una norma valida "nel caso
normale" (cifra 1 cpv. 1 dell'allegato).
Le
menomazioni extra-tabellari sono indennizzate se­condo i tas­si previsti
tabellarmente per menoma­zioni di ana­loga gra­vità (cifra 1 cpv. 2
dell'allegato).
La
perdita totale dell'uso di un organo è equiparata alla perdita dell'organo
stesso. In caso di perdita parziale l'indennità sarà corrispondentemente
ridotta; tuttavia nes­suna indennità verrà versata se la menomazione
dell'integrità risulta inferiore al 5% (cifra 2 dell'allegato).
Se più
menomazioni all'integrità fisica o mentale, causate da uno o più infortuni sono
concomitanti, l'indennità va calcolata in base al pregiudizio complessivo (art.
36 cpv. 3 1a frase OAINF).
Si terrà
adeguatamente conto di un aggravamento prevedibile della menomazione
dell'integrità. È esclusa la revisione.
2.6.4.   L'CO1 ha
allestito una serie di tabelle, dalla griglia molto più serrata, che integrano quella
dell'ordinanza.
Semplici
direttive di natura amministrativa, esse non hanno valore di legge e non
vincolano il giudice (cfr. STFA del 22 agosto 2000 nella causa C., I 102/00;
DTF 125 V 377 consid. 1c; STFA del 7 dicembre 1988 nella causa P.; RAMI 1989 U
71, p. 221ss.).
Tuttavia,
nella misura in cui esprimono unicamente valori indicativi, miranti a garantire
la parità di trattamento di tutti gli assicurati, esse sono compatibili con
l'annesso 3 all'OAINF (RAMI 1987 U 21, p. 329; DTF 113 V 219, consid. 2b; DTF
116 V 157, consid. 3a).
2.6.5.   In
concreto, l'assicuratore LAINF convenuto, nella risposta di causa del 22
gennaio 2004 (cfr. doc. V) - modificando la precedente decisione su opposizione
del 6 ottobre 2003, con la quale aveva stabilito che, tenuto conto della
funzionalità della spalla, il danno all'integrità non raggiunge il tasso minimo
previsto (cfr. doc. A1) - ha assegnato all'assicurata un'indennità per
menomazione all'integrità del 7.5%, facendo riferimento all'apprezzamento
enunciato il 19 gennaio 2004 dal proprio medico di fiducia, il dottor
__________, il quale si è così espresso:
"
(…)
Dies bedingt auch eine andere Beurteilung des
unfallbedingten Integritätsschadens. Die heute do­kumentierte Pathologie der
Rotatorenmanschette mit eingeschränkter Schulterfunktion entspricht laut Tab.
1.2 einer mässigen bis beginnend schweren Form einer Periarthrosis
humeroscapularis, d.h. einem Integritätsschaden von 15%. Da diese jedoch
weitgehend einem unfallfremden, de­generativ bedingten Vorzustand angelastet
werden muss, ist ein Abzug von mindestens 50 % ge­rechtfertigt. Somit
resultiert ein unfallbedingter Integritätsschaden von 7,5 %." (Doc. 111,
pag. 5)
Con il
proprio ricorso, l'assicurata pretende invece un'IMI del 20% (cfr. I, p. 6).
Nello scritto del 16 febbraio 2004 l'assicurata
ha osservato di non potere accettare la proposta dell'assicuratore LAINF di
ridurre del 50% l'indennità per menomazione dell'indennità per un presunto
stato degenerativo preesistente ed estraneo all'infortunio ed ha ribadito la
richiesta di un'IMI del 20%, conformemente a quanto valutato dal dott.
__________ (cfr. doc. VII).
Al fine
di meglio chiarire la fattispecie, il TCA ha chiesto al dott. __________ di
fornire alcuni chiarimenti in merito alla patologia denominata periartropatia
omeroscapolare (cfr. doc. XI).
Lo
specialista ha fornito le seguenti risposte:
"
(…)
·
Frage 1:
Può o meno confermare che
l'assicurata è portatrice di una periartropatia omeroscapolare alla spalla
destra?
Der Begriff der
Periarthrosis humeroscapularis
ist insofern problematisch, als mit ihm rein de­skriptiv und diagnostisch
unscharf wie in einem Sammeltopf eine schmerzhafte Schulterprob­lematik
umschrieben wird, der jedoch verschiedene, diagnostisch klar definierte
Krankheitsbil­der wie eine Pathologie der Rotatorenmanschette, eine Omarthrose,
eine Läsion des Labrum glenoidale oder eine Tendinitis calcarea usw. zugrunde
liegen können (s. beigelegte Kopie der Publikation von H.J. Refior:
Entschlüsselung des Begriffs "Periarthritis humeroscapularis"; Or­thopäde
1995, 24: 509-511). Wegen seiner Ungenauigkeit sollte man diesen obsoleten
Begriff deshalb nicht mehr verwenden. Wollte man sich heute weiterhin mit ihm
zufrieden geben, hiesse dies die eigentliche Ursache von Schulterschmerzen zu ignorieren,
was befriedigende rationale und gezielte therapeutische Massnahmen verhindern
würde.
Die korrekte Diagnose bei Frau RI1 ist die einer
Pathologie der Rotatorenmanschette der rechten Schulter in Form einer
vollständigen Läsion der Supraspinatussehne. Dazu kommen arthrotische
Veränderungen des Acromioclaviculargelenkes, die sich im Gegensatz zur Läsion
der Rotatorenmanschette weder auf die Symptome noch auf die Funktion der
Schulter auswir­ken.
Wenn man jedoch als Arzt den unfallbedingten
Integritätsschaden in Zusammenhang mit einer Rotatorenmanschettenpathologie
schätzen will, bleibt einem, da diese Diagnose in der Tab. 1.2
der Integritätsentschädigung gemäss UVG nicht
aufgelistet ist, nichts anderes übrig, als sie dem alten Begriff der
Periarthrosis
humeroscapularis
unterzuordnen. Ebenso täte man dies mit einer Omarthrose
oder einer Läsion des Labrum glenoidale, führten diese zu einer erheblichen und
schmerzhaften Einschränkung der Schulterfunktion in Zusammenhang mit einem
Unfall.
Unter Verweis auf diese ergänzenden Bemerkungen kann
die erste Frage mit ja beantwortet werden.
·
Frage 2:
Come motiva il fatto che questa
patologia, secondo la classificazione stabilita della Tabella 1.2, sia stata
valutata di grado medio sino ad inizialmente grave? In particolare, voglia indi­care
quali sono le condizioni per cui una periartropatia possa essere ritenuta
moderata, ri­spettivamente, grave.
Angesichts der diagnostischen Unschärfe des
Begriffes
Periarthrosis humeroscapularis
mangelt es konsequenterweise an
einer verbindlichen Definition, was unter einer leichten, mässigen und schweren
Form derselben zu verstehen sei. Deshalb die Anmerkung in Tab. 1.2, wonach bei
der Beurteilung des Integritätsschadens der Periarthrosis von einer
vergleichbaren Schwere beim Integritätsschaden der Omarthrose ausgegangen
werden müsse. Als
leichte
Form einer Omarthrose (Arthrose des
glenohumeralen Gelenkes, d.h. zwischen Oberarmkopf und Schul­tergelenkpfanne)
kann eine beginnende Entrundung des Humeruskopfes mit minimer Verschmälerung
des Gelenkspaltes und Osteophytenbildung bezeichnet werden, als
mässige
Form
eine starke Verschmälerung des Gelenkspaltes mit deutlicher Entrundung des
Humeruskopfes und ausgeprägter Osteophytenbildung sowie als
schwere
Form
schliesslich die völlige Aufhe­bung des Gelenkspaltes und damit die Ankylose,
d.h. die völlige Gelenksteife. Erfahrungsge­mäss korreliert diese radiologische
Einteilung der Omarthrose in Schweregrade jedoch schlecht mit der Klinik, d.h.
eine im  Röntgenbild schon fortgeschrittene Omarthrose führt nicht zwangs­läufig
zu einer schweren schmerzhaften Einschränkung der Schulterfunktion und vice
versa.
Letztlich wird die Kombination von Schmerz und
Funktionseinschränkung den Ausschlag geben, ob bei der Schätzung des
Integritätsschadens eine leichte, mässige oder schwere Form vorlie­ge.
Im Fall von Frau RI1 kann die Omarthrose zur
Einschätzung des Schweregrades jedoch nicht herangezogen werden, da sie keine
Omarthrose hat. Aus diesem Grund ist die Einschätzung des Integritätsschadens
nur über den Umweg des Quervergleiches mit einer der in Liste 1.2 aufgeführten
Einschränkungen der Schulterfunktion möglich. Die Funktionseinbusse, die bei
Frau RI1 durch das Ausmass ihrer objektivierbaren isolierten
Supraspinatusläsion am ehes­ten erklärt werden kann, ist die einer bis zur
Horizontalen beweglichen Schulter, damit einem Integritätsschaden von 15 %.
Dies entspricht, übertragen auf den Tabellenwert der
Periarthro­sis
humeroscapularis,
einer mässigen bis beginnend schweren Form. Dies waren die
Kriterien, welche ich bei meiner Beurteilung vom 19.1.2004 zur Schätzung des
unfallbedingten Integri­tätsschadens anwendete. (…)" (Doc. XII, pag. 1-2)
Il TCA
ritiene che la valutazione dell'IMI effettuata dal medico fiduciario,
paragonando il quadro clinico dell'assicurata a una periartropatia della spalla
destra di entità tra media e inizio di grave (cfr. doc. 111), deve essere
seguita, nella misura in cui l'assicurata - benché non possa più ingaggiare
l'arto superiore destro in lavori da compiere sopra l'altezza delle spalle - è
comunque in grado di alzarlo al di là dell'orizzontale (la funzione della
spalla destra, infatti, in elevazione e in abduzione, è di 120°, cfr. rapporto
dott. __________ del 27 marzo 2003, doc. A5).
Come
spiegato dal dott. __________ nelle citate risposte fornite alla richiesta di
chiarimenti da parte del TCA (cfr. doc.
XII)
, al momento di valutare, applicando la tabella 1.2. edita dalla
Divisione medica dell'CO1 l'indennità per menomazione all'integrità per
l'assicurata, che soffre della rottura della cuffia dei rotatori, ci si accorge
che detta patologia non figura nella lista ed occorre quindi fare ricorso al
concetto di "periartrite omeroscapolare" - concetto obsoleto e che
comprende diverse patologie, fra cui quella della rottura della cuffia dei
rotatori di cui è affetta l'assicurata. Per valutare se questa periartrite
omeroscapolare è di grado leggero, medio, oppure grave (suddivisioni previste
nella tabella 1.2), il dott. __________ è partito dalla constatazione che la ricorrente
presenta una spalla destra mobile fino all'orizzontale, il che corrisponde,
secondo la tabella 1.2, ad un'IMI del 15%, percentuale quest'ultima che,
riportata nella tabella relativa alla periartrite omeroscapolare, dà una
periartropatia della spalla destra di entità tra media e inizio di grave.
Alla
ricorrente, che pretende avere diritto a un'indennità del 20% dato che l'uso
del braccio destro è limitato, il TCA segnala che la tabella 1.2. edita dalla
Divisione medica dell'CO1 prevede la corresponsione di un'IMI di soltanto il
15% in presenza di un impedimento totale, blocco meccanico,
del movimento della spalla sopra i 90°. Ciò che non è tuttavia il caso della
ricorrente, la quale presenta una limitazione funzionale dell'arto superiore,
potendo comunque alzarlo al di là dell'orizzontale (la funzione della spalla
destra, infatti, in elevazione e in abduzione, è di 120°, cfr. doc. A5).
Questo
Tribunale rileva inoltre che un'indennità del 25% viene accordata, ad esempio,
in presenza di un'articolazione gleno-omerale in cui è stata impiantata una
protesi con un pessimo risultato funzionale (tabella n. 5.2 edita dalla
Divisione medica dell'CO1).
D'altro
canto, la pretesa della ricorrente appare parimenti insostenibile alla luce del
fatto che la medesima tabella n. 5.2 prevede, per un'articolazione
gleno-omerale completamente bloccata (artrodesi), la corresponsione di
un'IMI del 25%.
A mente
del TCA, le due menomazioni all'integrità citate sono più gravi rispetto a
quella di cui è portatrice l'assicurata.
A ragione è stata dunque applicata la tabella che
prevede in caso di periartrite omeroscapolare, la corresponsione di un'IMI del
10% in presenza di un impedimento di media entità e di un'IMI del 25% in
presenza di un impedimento di grave entità.
Del
resto, la valutazione del medico di fiducia dell'assicuratore LAINF (IMI del
15%) è persino largheggiante rispetto a quanto deciso da questa Corte in una
sentenza del 26 febbraio 2002 nella causa R., inc. n. 35.2001.29, consid.
2.3.5., riguardante un assicurato, anch'egli rimasto vittima di una rottura
traumatica della cuffia dei rotatori, posto al beneficio di un'IMI del 12.5% in
presenza di una spalla destra la cui mobilità era fortemente limitata (100° in
elevazione e 90° in abduzione).
Queste,
in particolare, le considerazioni allora espresse dal TCA:
"
(…)
Il TCA ritiene che la valutazione dell'IMI
effettuata dal medico di circondario, paragonando il quadro clinico
dell'assicurato a una periartropatia della spalla destra di media entità (cfr.
doc. 104 e 157), meriti d'essere parzialmente seguita, nella misura in cui
l'assicurato - benché non possa più ingaggiare l'arto superiore destro in
lavori da compiere sopra l'altezza delle spalle - è comunque in grado di
alzarlo al di là dell'orizzontale.
Al ricorrente, che pretende avere diritto a
un'indennità del 15% dato che l'uso del braccio destro è limitato sopra
l'orizzontale, il TCA segnala - con riferimento a quanto deciso nella suevocata
procedura ricorsuale - che la tabella 1.2. edita dalla Divisione medica
dell'CO1 prevede la corresponsione di un'IMI del 15% in presenza di un
impedimento totale, blocco meccanico, del movimento della spalla sopra i
90°. Ciò che non è tuttavia il caso del ricorrente, il quale presenta una
limitazione funzionale dell'arto superiore al di sopra dell'orizzontale.
D'altro canto, però, non può essere ignorato che,
per rapporto all'assicurato V., le limitazioni - in elevazione e in abduzione -
di cui è portatore R., sono sostanzialmente più gravi: se la spalla destra di
V. raggiungeva in elevazione i 170° e in abduzione i 160° - quindi un'ampiezza
di movimenti solo leggermente inferiore a quella di sinistra (cfr. XIX) - la
spalla destra di R. raggiunge 100° in elevazione e 90° in abduzione (cfr. doc.
103, p. 2). La differente gravità delle menomazioni è stata espressamente
riconosciuta anche dal medico di circondario dell'CO1 (cfr. XXV:
"Condivido pienamente il tenore della vostra osservazione e posso pure
confermare il fatto che i due casi da lei citati si trovano effettivamente
verso gli estremi contrapposti di una periatropatia della spalla di media
entità" - la sottolineatura è del redattore).
Il dottor __________ ha nondimeno precisato che,
per prassi, egli si astiene "… dall'effettuare una suddivisione supplementare
del tasso della IMI, rispetto alle tabelle da noi adottate", e ciò per,
citiamo: "… evitare di cadere in speculazioni nel voler adattare una
tabella numerale rigida a maglie strette a dei reperti caricati di un certo
margine d'apprezzamento. Personalmente ho interpretato in questo senso lo
spirito del legislatore nel porre dei limiti della rilevanza di un certo
postumo, per esempio nell'amputazione completa di due falangi di un dito senza
considerare i diversi stadi intermedi" (cfr. XXV).
Questa Corte constata, da parte sua, come la
dottrina riconosca la possibilità di graduare più "finemente", a
seconda delle particolarità del caso di specie, il grado della menomazione
all'integrità:
"                                     Die
Liste kennt nur Prozentsätze, die durch 5 teilbar sind. Es fragt sich, ob auch
feiner abgestuft werden kann. Die Frage darf grundsätzlich bejaht werden. Die
Liste erfasst nur die
Regelfälle
(Ziff. 1 Abs. 1 der Richtlinien). Wenn
ein zu beurteilender Schaden kleiner oder grösser ist als der klassische Fall,
so rechtfertigt es sich ausnahmsweise, eine Feinabstufung vorzunehmen und
Zwischenwerte wie 331/3% oder 662/3% oder 121/2% usw. zu wählen."
(W.
Gilg/H. Zollinger, Die Integritätsentschädigung, Berna 1984, p. 54; cfr., nello
stesso senso, Th. Frei, Die Integritätsentschädi- gung nach Art. 24 und 25 des
Bundesgesetzes über die Unfall- versicherung, Tesi Friborgo 1998, p. 41, nonché
p. 44, a proposito della possibilità di scostarsi dai valori indicativi
contenuti nelle tabelle edite dalla Divisione medica dell'CO1: "Die
Richtwerte der SUVA-Tabellen gelten also auch nur für den
"Regelfall", weshalb bei medizinischen Sonderfällen Abweichungen
zulässig sind").
D'altro
canto, anche la giurisprudenza federale ha già avuto modo di pronunciarsi in
questo senso, avallando - nella DTF 113 V 218ss. concernente un assicurato
portatore di un'amputazione transmetacarpale del dito indice destro - la
valutazione enunciata dai medici fiduciari dell'CO1:
"
(…).
…
Dr. med. B. bemass in
seinem Bericht vom 24. Juni 1985 den Integritätsschaden auf 7.5%. Er ging davon
aus, dass nach Figur 17 der Tabelle 3 betreffend Integritätsschaden bei
einfachen oder kombinierten Finger-, Hand- und Armverlusten (Mitteilungen der
Medizinischen Abteilung der CO1, Nr. 57 S. 22 ff.) für eine transmetakarpale
Amputation des Kleinfingerstrahls der Integritätsschaden mit 5% gleich hoch wie
für den Verlust des Kleinfingers im Grundgelenk. Der Zeigefinger sei aber für
die Gebrauchsfähigkeit der Hand bedeutsamer als der Kleinfinger, weshalb der
Schaden für einen Zustand nach transmetakarpaler Zeigefingeramputation höher
als 5% zu bemessen sei. Er liege indessen nicht so hoch, als wenn Zeigefinger
und Kleinfinger beide im Grundgelenk amputiert wären, was nach Figur 29 der
Tabelle 3 einen Integritätsschaden von 10% ergibt. Die Einschätzung wurde durch
Dr. med. R., Spezialarzt FMH für Chirurgie und Chef der Gruppe Unfallmedizin
der CO1, bestätigt: Namentlich im Vergleich zur vorliegenden Schädigung zeigte
die Totalamputation des Zeigefingers und des Kleinfingers einen Zustand, der
funktionell und vor allem kosmetisch wesentlich gravierender sei. Im übrigen
lasse sich für die Vierfingerhand hinsichtlich der Integritätsschädigung eine
Unterscheidung zwischen dominanter und nicht dominanter Hand nicht begründen
(Bericht vom 9. Juli 1986).
(…).
… Es bestand nach dem Gesagten kein Grund, von
der Einschätzung des Integritätsschadens durch die CO1, welche sich im Rahmen
der Tabelle 3 ihrer Medizinischen Abteilung hält, abzuweichen. (…). Der
vorinstanzliche Entscheid ist deshalb insoweit aufzuheben, als die CO1
verpflichtet wurde, eine über 7.5% liegende Integritätsentschädigung
auszurichten
"
(DTF succitata, consid. 3a e 5).
Nel caso di specie, è stato accertato che la
menomazione di cui è portatore il ricorrente è più importante rispetto a quella
dell'assicurato V., indennizzata con un'indennità del 10%. Per contro, il caso
di R. è meno grave rispetto a quello di colui che presenta una "spalla
mobile fino all'orizzontale", il quale ha diritto ad un'IMI del 15% (cfr.
tabella CO1 1.2).
Tutto ben considerato, in ossequio a quanto
stabilito dalla dottrina e dalla giurisprudenza, nonché allo scopo di garantire
l'uguaglianza di trattamento fra gli assicurati, questa Corte ritiene corretto
assegnare all'insorgente un'indennità per menomazione dell'integrità del
12.5%
.
Come è possibile arguire dallo scritto 7 gennaio
2002 del dottor __________. (cfr. XXV), un'ulteriore, più "sottile",
graduazione non può entrare in linea di conto, siccome racchiude in sé il
rischio di cadere nell'arbitrio.
"
(STCA succitata)
Tutto ben
considerato, in ossequio a quanto stabilito dalla dottrina e dalla
giurisprudenza, questa Corte ritiene corretto assegnare all'insorgente
un'indennità per menomazione dell'integrità del 15%, percentuale
quest'ultima che, come spiegato di seguito, in virtù dell'art. 36 cpv. 2 LAINF,
deve poi essere ridotta.
Infatti,
secondo l'art. 36 cpv. 2 LAINF, le rendite di invalidità, le indennità per
menomazione all'integrità e le rendite per superstiti sono adeguatamente
ridotte se il danno alla salute o la morte è solo in parte imputabile
all'infortunio (prima frase). Per la riduzione delle rendite non si terrà
tuttavia conto delle affezioni anteriori non pregiudizievoli alla capacità di
guadagno (seconda frase).
L'applicazione
di questa disposizione presuppone che l'infortunio ed un evento non assicurato
abbiano causato assieme il danno alla salute. Per contro, l'art. 36 cpv. 2
LAINF, non è applicabile quando l'infortunio e l'evento non assicurato abbiano
provocato dei danni senza correlazione reciproca, che necessitano di terapie
differenti, ad esempio, perché interessano parti diverse del corpo. In questo
caso, le conseguenze dell'infortunio assicurato vanno valutate separatamente
(cfr. DTF 126 V 117 consid. 3a, 121 V 333 consid. 3c, 113 V 58 consid. 2 ed i
riferimenti ivi menzionati).
Circa la percentuale di riduzione dell'indennità
per menomazione dell'integrità, il TCA ha chiesto al dott. __________ di
precisare le ragioni per le quali lo specialista ha proposto una riduzione
esattamente del 50% e non in una misura maggiore oppure minore (cfr. doc. XI).
Il dott. __________, al riguardo, si è così
espresso:
"
(…)
·
Frage 3:
Per quali ragioni lei ha proposto
di ridurre l'IMI esattamente del 50% e non in una misura maggiore oppure
minore?
Aufgrund der Befunde in den Kernspintomografien (auf
die ich in meiner Beurteilung vom 19.1.2004 im Detail eingegangen bin) steht
fest, dass bereits zum Zeitpunkt des Unfalles vom 30.9.2001 eine
fortgeschrittene Pathologie der Rotatorenmanschette vorgelegen haben muss.
Das Gewicht des Vorzustandes ist derart erdrückend,
dass aus medizinischer Sicht ein Abzug von 75 % gerechtfertigt gewesen wäre (in
meiner Formulierung sprach ich von einem Abzug von
mindestens
50 %). Im
Fall von Frau RI1 erwog mich der Umstand, dass die Funktion ihrer rechten
Schulter heute objektivierbar schlechter ist als vor dem Unfall, zu einer
grosszü­gigeren Einschätzung des Abzuges von bloss 50 %, auch wenn es sich im
Wesentlichen um eine schicksalshafte Zunahme einer vorbestehenden Pathologie
der Rotatorenmanschette han­delt. Oft ist es sehr schwierig abzuschätzen, wie
viel prozentual gesehen ein Integritätsschaden zu Lasten eines Vorzustandes
geht und wie viel zu Lasten von Unfallfolgen. Man muss sich be­wusst bleiben,
dass man den Integritätsschaden gerade in diesen Situationen nur schätzen,
nicht aber exakt messen kann wie eine physikalische Grösse."
(Doc. XII, pag. 3)
Il TCA ritiene nel caso di specie di poter
aderire alla valutazione del dott. __________, a mente del quale l'infortunio
subito dall'assicurata ha comportato un peggioramento di una preesistente
patologia della cuffia dei rotatori (cfr. doc. 111, in cui il medico ha
indicato che "
Gesamthaft gesehen muss aufgrund der
nachträglich eingetroffenen medizinischen Dokumente auf eine Verschlechterung
sowohl in der Bildgebung als auch der Klinik geschlossen werden. Obschon es
sich im Wesentlichen um eine schicksalshafte Zunahme einer vorbestehenden
Pathologie der Rotatorenmanschette handelt, ist diese seit dem Unfall
symptomatisch geblieben und die Funktion der rechten Schulter ist heute
objektivierbar schlechter als vor dem Unfall."
),
valutazione che peraltro è conforme alla dottrina medica.
Infatti, la tematica della rottura della cuffia
dei rotatori è già stata affrontata dal TCA in una sentenza del 30 ottobre 2002
nella causa A., inc. 35.2001.01. In quell'occasione questo Tribunale ha
ordinato una perizia medico-giudiziaria affidata al dott. __________,
Capo-clinica aggiunto presso la Clinica di ortopedia e di chirurgia
dell'apparato locomotore dell'Ospedale universitario di __________, il quale ha
osservato che con l'invecchiamento la cuffia dei rotatori è sottoposta a un
processo degenerativo. Il perito ha in particolare sviluppato le seguenti considerazioni
a proposito della genesi della rottura dei tendini della cuffia dei rotatori:
"
(…)
La question si une rupture d'un tendon de la coiffe
des rotateurs de l'épaule directement liée à un événement accidentel ou si
celui-ci a été aggravé à une condition dégénérative déjà préexistante est une
des plus difficiles dans le domaine des expertises orthopédiques. II est
évident que pour le patient, comme dans le cas de Monsieur A., la causalité
entre la rupture avec apparition de douleurs immédiates et le traumatisme est
clair.
La réponse à la question de savoir si et sous quelle
forme existe des ruptures accidentelles de la coiffe des rotateurs qui
satisfont aux conditions requises à leur prise en charge est basée sur des
connaissances ayant trait à l'étiologie, la pathogenèse et l'histoire naturelle
des différentes formes de lésions ou pertes de substances de la coiffe des
rotateurs. La genèse de pertes de substances de la coiffe des rotateurs est
multifactorielle. Elle inclut des mécanismes extrinsèques (macrotraumatisme,
microtraumatisme répétitif, conflit sous-acromial) et des mécanismes
intrinsèques tel que l'hypovascularité et la dégénération primaire due au
vieillissement naturel du tendon. La coiffe des rotateurs est soumise au fil du
phénomène naturel du vieillissement à un processus dégénératif. Quoique le
vieillissement biologique ne soit pas dépendant de l'âge chronologique, il est
néanmoins admis de façon unanime que les pertes de substances de la coiffe
s'accroissent avec l'âge en ce qui concerne leur fréquence, leur épaisseur et
leur étendue. Sur le plan microscopique, ce processus de dégénération débute
déjà avant l'âge de 30 ans. Cependant, les lésions sont rares avant l'âge de 35
à 40 ans mais leur nombre s'accroît dans la 5ème décennie pour aboutir après 50
ans aux pertes de substances totales transfixantes. Entre 50 et 60 ans, même
chez des sujets asymptomatiques, il est possible de démontrer jusqu'à 30% des
cas de pertes de substances partielles ou complètes de la coiffe des rotateurs.
Cette solution de continuité de la coiffe des rotateurs n'est pas subite mais
s'installe de façon graduelle et progressive au fil des mois et des années.
Cette dégénération est due à une diminution de la perfusion provoquant une
atrophie continuelle du tissu tendineux. Cette diminution de perfusion peut
être accentuée par des facteurs extrinsèques comme par des protusions osseuses
(ostéophytes au niveau acromio-claviculaire, acromion en forme de crochet de
type III).
Chez des sujets au-dessus de 40 ans, la coiffe des
rotateurs n'a très probablement aucune possibilité de régénération. Par
,
la suite, les fibres tendineuses perdent de force et avec les années le tendon
s'élargit et s'amincit. A ce stade là, dans la majorité des cas, les premiers
symptômes apparaissent en général sous forme de douleurs nocturnes et ensuite
par la diminution de la force du membre intéressé et pseudoparalyse. Un
événement traumatique, même léger comme dans le cas de Monsieur A., peut être
suffisant pour compléter une rupture jusqu'à ce moment incomplète et non
symptomatique. A ce moment, il reste à prouver si l'événement accidentel a
effectivement provoqué la rupture du tendon dégénéré ou s'il était la seule
cause de la lésion complète du tendon. Des critères de causalité ont été élaborés
par Loew & Rompe ainsi que par Beickert & Bühren (voir bibliographie)
permettant d'apprécier si une rupture de la coiffe des rotateurs est de
caractère accidentel ou dégénératif et sont recommandés par la Société suisse
d'orthopédie. Les critères parlant en faveur d'une étiologie dégénérative de la
lésion de notre patient sont: l'âge au-dessus de 50 ans, l'action ulnérante
inappropriée (seulement un mouvement passif violent du bras en arrière et en
dedans ainsi qu'une abduction véhémente et forcée ou une élévation du bras
contre résistance dans le cadre d'un mouvement réflexe ou de défense sont
appropriés à provoquer une lésion complète d'un tendon du muscle sus-épineux
sain). L'examen radiologique montre une ascencion de la tête humérale, des
ostéophytes de traction à la surface inférieure de l'acromion. Ces signes sont
des preuves radiologiques indirectes d'une rupture de la coiffe des rotateurs
de longue date. La découverte de lésions pratiquement symétriques au niveau de
l'épaule opposée souligne clairement la suspicion des déchirures dégénératives
et fait preuve de la possibilité d'une présence de rupture complète du tendon
sus-épineux asymptomatique.
En conclusion, je suis donc d'avis que la déchirure
du muscle sus-épineux de l'épaule droite chez M. A. est principalement de
caractère dégénératif, mais aggravé et devenu symptomatique lors d'un
traumatisme banal de l'épaule droite. La relation entre la lésion complète du
tendon du muscle sus-épineux et l'événement accidentel du 03.02.2000 me semble peu
probable. Par contre, l'apparition d'une symptomatologie douloureuse suite à un
traumatisme même banal de l'épaule est probable et typique en présence d'une
coiffe des rotateurs dégénérée. (…)."
(STCA del 30 ottobre 2002 nella causa A., inc.
35.2001.01)
Pertanto,
ritenuta la preesistenza di uno stato degenerativo, a mente del TCA appare
giustificato, conformemente all'art. 36 cpv. 2 LAINF, ridurre l'IMI del 50%,
come proposto dal dott. __________ (cfr. doc. XII), portandola al 7,5%, dato
che il danno alla salute patito dalla ricorrente è solo in parte imputabile
all'infortunio.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
è
parzialmente accolto
.
§      È
annullata la decisione su opposizione 6.10.2003 dell'CO1.
§§    L'CO1
è condannato a versare all'assicurata una rendita di invalidità del 10%.
§§§ L'CO1
è condannato a corrispondere all'assicurata un'IMI del 7.5%.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
L'CO1
verserà all'assicurata l'importo di fr. 1'000.-- a titolo di ripetibili (IVA
inclusa).
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004
entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti