ti_gerichte · 32.2005.180 · 2006-09-07 · it
Revisione: conferma del diritto dell'assicurato ad una mezza rendita AI. Non vi è stato un peggioramento delle condizioni di salute, né dal punto di vista dermatologico, né da quello psichiatrico, come accertato dalla perizia pluridisciplinare SAM.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.09.2006 32.2005.180
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.09.2006 32.2005.180
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 07.09.2006 32.2005.180

Raccomandata
Incarto n.
32.2005.180
cr
/
sc
Lugano
7 settembre
2006
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattrice:
Cinzia Raffa
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 7 ottobre 2005 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 8
settembre 2005 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in fatto
1.1.   RI
1, classe __________, precedentemente attivo quale fabbro-saldatore, a seguito
dell’insorgere di una problematica lombare è stato posto al beneficio di una
riformazione professionale quale orologiaio pratico presso il __________ di __________
dal 23 marzo 1981 al 22 luglio 1985. Egli ha così conseguito l’attestato
federale di capacità quale orologiaio. Successivamente, a causa di un peggioramento
delle sue condizioni di salute, così come è emerso dalla perizia del dr. __________
– che ha ritenuto l’assicurato abile al lavoro al 50% come orologiaio e all’80%
in attività leggere adeguate (doc. AI 1-26) - egli ha beneficiato di una mezza
rendita per un grado d’invalidità del 50% a partire dal 1° luglio 1988 (doc. AI
1-20). Tale rendita è stata confermata in occasione di tutte le procedure di
revisione susseguitesi nel tempo fino al 2003.
1.2.   A
conclusione della procedura di revisione, avviata su richiesta del medico curante,
dr. __________, nel 2004 (doc. AI 31-1), con decisione 22 settembre 2004 l'Ufficio AI, dopo aver proceduto a diversi accertamenti medici, ha confermato il diritto dell’assicurato
ad una mezza rendita per un grado di invalidità del 50%, non risultando che il
suo stato di salute abbia subito delle modifiche (doc. AI 37).
1.3.   A
seguito dell’opposizione presentata dall’assicurato in data 29 settembre 2004 -
con la quale ha chiesto all’ammi-nistrazione di rivedere la propria decisione sostenendo
di non poter lavorare a causa dei dolori alle mani ed allegando il certificato
medico del dr. __________, il quale si chiede, a fronte del parere di vari specialisti
che sospettano che le lesioni siano il frutto di un’automanipolazione da parte
dell’assicurato, se non vi sia alla base di tutto una grave componente psichiatrica
che andrebbe indagata (doc. AI 40-2) - con decisione su opposizione 8 settembre
2005 l’amministrazione, dopo aver disposto una perizia pluridisciplinare presso
il SAM, ha confermato la precedente decisione, ribadendo il diritto
dell’assicurato ad una mezza rendita per un grado di invalidità del 50% (doc.
AI 51).
1.4.   Avverso
la succitata decisione amministrativa l’assicurato, rappresentato dal RA 1, ha
presentato ricorso al TCA, postulando un aumento della mezza rendita fino a
quel momento percepita (doc. I). L’assicurato ha rilevato che le sue condizioni
di salute devono essere rivalutate, sia con riferimento alla patologia
psichiatrica, sia in relazione alla patologia dermatologica, contestando
l’assunto secondo il quale sia egli stesso a provocarsi le lesioni cutanee.
L’assicurato ha allegato al ricorso il certificato medico del suo curante, dr. __________,
preannunciando nel contempo di avere appuntamento per una visita specialistica,
in data 11 ottobre 2005, sia presso la dr.ssa __________ per un consulto
psichiatrico, sia presso la dr.ssa __________ per una valutazione dermatologica
(doc. I).
1.5.   Con
la risposta di causa l’amministrazione, confermando la correttezza della
propria decisione, ha invece postulato la reiezione del ricorso.
1.6.   In
data 6 dicembre 2005 l’assicurato ha trasmesso al TCA copia del rapporto 30
novembre 2005 indirizzato al dr. __________ da parte del Servizio cantonale di
dermatologia dell’Ospedale regionale di __________ (doc. V).
1.7.   In
data 16 dicembre 2005 l’Ufficio AI ha comunicato al TCA di non avere particolari
osservazioni riguardo al rapporto 30 novembre 2005 del Servizio cantonale di
dermatologia dell’Ospedale regionale di __________, nel quale non vengono
presentati elementi clinici atti a sovvertire quanto stabilito in sede peritale,
ribadendo la reiezione del ricorso (doc. VII).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria e 2 cpv. 1
della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni
(STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002
nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00;
STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre
2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del
22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa
C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Oggetto
del contendere è sapere se l’assicurato ha diritto ad una
rendita
d’invalidità superiore alla mezza rendita percepita
.
2.3.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la
surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere
sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp.
216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi
almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità
e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio
di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali
di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe
potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado
d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del
reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello
che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore
(RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et pratique de l'assurance
invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si confronta perciò il reddito
che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V
136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di
regola - non si tiene conto di fattori estranei all'invalidità, come ad esempio
la formazione professionale, le attitudini fisiche e psichiche e l'età dello
assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21; Scartazzini, op. cit, p. 232). La
misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende d'altra parte dalla
situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di
misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per
la valutazione della residua capacità al guadagno. Secondo il TFA i due
redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di guadagno,
vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono essere
calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze concrete (SVR
1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
2.4.   Se
il grado d'invalidità del beneficiario della rendita subisce una modifica, che
incide in modo rilevante sul diritto alla rendita, questa sarà, per il futuro,
aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta
(art. 17 cpv. 1 LPGA). La revisione avviene d’ufficio quando, in previsione di
una possibile modificazione importante del grado d’invalidità o di grande
invalidità, è stato stabilito un termine nel momento dell’erogazione della
rendita o dell’assegno per grandi invalidi, o allorché si conoscono fatti o si
ordinano provvedimenti che possono provocare una notevole modificazione del
grado d’invalidità o della grande invalidità (art. 87 cpv. 2 OAI). Invece, se è
stata inoltrata domanda di revisione, nella domanda si deve dimostrare che il
grado d’invalidità o d’incapacità dell’invalido a provvedere a se stesso è
modificato in misura rilevante per il diritto alle prestazioni (art. 87 cpv. 3
OAI). Infine, prescrive l’art. 87 cpv. 4 OAI che, ove la rendita o l’assegno
per grandi invalidi siano stati negati perché il grado d’invalidità era insufficiente
o perché l’invalido poteva provvedere a sé stesso, una nuova richiesta è riesaminata
soltanto in quanto siano soddisfatte le condizioni previste nel capoverso 3.
Se
la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che
il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto
a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità
al guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a
prestazioni, non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole
(art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di
revisione della rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di
una prestazione limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC
1984 p. 137).
La
costante giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a revisione
non solo in caso di modifica rilevante dello stato di salute che ha un influsso
sull'attività lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è rimasto
invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di guadagno hanno subito un cambiamento
importante (STFA non pubbl. 28 giugno 1994 nella causa P. P.; RCC 1989 p. 323;
DTF 113 V 275, 109 V 116, 105 V 30). Affinché sia possibile la revisione di una
rendita AI è dunque necessario che le condizioni cliniche e/o economiche dell'assicurato
abbiano subito una modifica, tale da influire sulla perdita di guadagno.
2.5.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V  298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.
342, 607 ; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98, pag. 10
consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag.
128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono
determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere
annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è
ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid.
1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid. 3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie,
le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,
la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella
causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
2.6.   Per
quanto attiene allo stato di salute, l'assicurato rimprovera all’Ufficio AI di
non aver tenuto conto del peggioramento delle sue condizioni, a causa degli
importanti dolori alle mani dovuti alla dermatite che lo affliggono, nonché della
sua patologia psichiatrica (doc. I).
Nel
rapporto medico 29 settembre 2004 all’attenzione dell’Ufficio AI il dr. __________,
FMH in medicina generale, ha indicato:
"
Il paziente suddetto è
affetto da un eczema alle mani che non si riesce a curare, secondo alcuni
dermatologi è lui medesimo che si procura questa affezione.
A questo momento dobbiamo chiederci se per procurarsi
queste lesioni non vi sia una grave componente psichica per cui dovrebbe essere
messo in AI completa a causa di quest'ultima.
Vi chiedo di riesaminare il caso ed eventualmente
sottoporre il paziente ad un'ulteriore visita dermatologica e
psichiatrica." (Doc. AI 40-2)
Nelle
sue annotazioni 27 gennaio 2005 il dr. __________ del SMR ha così riassunto la
fattispecie:
"
Assicurato a beneficio
rendita AI 50% per patologia cervicale, abile al 50% nell'attività di
orologiaio, ev. abile al 80% in attività leggera tipo fattorino.
Nuova patologia: paronichia a livello delle mani
presente dal 2000.
Il Dr. __________, che aveva in cura l'assicurato fino
in settembre 2002, riteneva l'assicurato abile al lavoro dal punto di vista
dermatologico con l'unica limitazione di evitare sostanze irritative / tossiche
e senza esposizione al bagnato e all'umidità.
Il medico curante, Dr. __________, attesta una
persistente IL del 100%. Egli ipotizza una eventuale problematica psichiatrica
senza però nessun dato clinico a conforto di tale ipotesi.
Procedere: bisogna completare valutazione
del caso con perizia SAM valutando la capacità lavorativa quale orologiaio e/o
in altra attività adatta tenendo conto della problematica cervicale, dermatologica
e ev. psichiatrica.
"
(Doc. AI 41-1)
L’amministrazione
ha quindi incaricato il SAM di eseguire una perizia pluridisciplinare.
Nel
dettagliato referto 13 maggio 2005 i periti, sulla base delle risultanze degli
atti contenuti nell’incarto, nonché degli accertamenti medici eseguiti presso
il SAM (consulto psichiatrico del dr. __________, consulto ortopedico del dr. __________
e consulto dermatologico del dr. __________), hanno posto la diagnosi con
influsso sulla capacità lavorativa di “
sindrome cervicovertebrale/cervicobrachiale
con disturbo della sensibilità nel territorio di distribuzione della radice C6
a destra, in presenza di alterazioni degenerative plurisegmentali, più marcate
C5-C6-C7, in parte minore anche C3-C4; periartropatia omeroscapolare del tipo
tendinotica, a destra più che a sinistra, senza chiari indizi clinici e
radiologici per un’insufficienza focale di rilievo della cuffia dei rotatori;
dermatite tossico-irritativa alle mani con holoderma, ipercheratosi,
paronichia, alterazioni palmari e intensa automanipolazione; onicodistrofia
distruttiva a tutte le dita delle mani di origine meccanico-traumatica; disturbo
anancastico della personalità
” (cfr. doc. AI 46-9).
In
merito alle conseguenze sulla capacità lavorativa, i periti hanno sottolineato
quanto segue:
"
(...)
7   VALUTAZIONE MEDICO-TEORICA GLOBALE
DELL'ATTUALE CAPACITA' LAVORATIVA
L'attuale grado di capacità lavorativa medico - teorica
globale dell'A. nell'attività da ultimo esercitata come orologiaio, é da
considerare nullo, in quanto attualmente attività non più esigibile.
8   CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ LAVORATIVA
Conseguenze sulla capacità lavorativa derivano
soprattutto dalla patologia dermatologica, in misura minore anche dalla
patologia ortopedica e psichiatrica.
Dal punto di vista dermatologico é stata constatata una
dermatite tossico - irritativa ad entrambe le mani con holoderma cheratotico al
dorso delle mani e in sede palmare, con onicodistrofia con mancanza
dell'unghia, mancanza della cuticola, paronichia cronico ipertrofica e
alterazione distruttiva del letto ungueale praticamente a tutte le dita della
mani. Vi é di continuo lo sviluppo di pellicine crescenti pruriginose e
dolenti, che l'A. quotidianamente asporta con una pinzetta, e questo ormai da
più di quattro anni. Questa intensa automanipolazione non é per nulla negata
dall'A.: essa rappresenta il movente necessario e unico, alla persistenza della
patologia e in essa l'A. riconosce l'unico elemento terapeutico utile a
togliere la pelle crescente, così dolorosa e causa di indebolimento delle dita.
Questa situazione dermatologica alterata provoca l'incapacità di eseguire lavori
fini, anche nelle attività quotidiane: per cui, visto che nella situazione
attuale l'A. non é dermatologicamente abile ad attività professionali in cui
sono molto importanti senso tattile e movimenti molti fini, vi é un'incapacità
lavorativa totale nell'attività di orologiaio. Teoricamente si tratta però di
un'inabilità temporanea, come descritto al capitolo 9.
Dal punto di vista ortopedico, tenendo in
considerazione le diagnosi riassunte al capitolo 5 e alla loro discussione
descritta al capitolo 6, una diminuzione della capacità lavorativa nella misura
del 50% nell'attività di orologiaio, viene giustificata dalla ridotta
caricabilità del rachide cervicale per quanto attiene al mantenimento
prolungato di posizioni statiche, dalla ridotta caricabilità delle spalle nelle
posizioni e nei movimenti all'altezza, rispettivamente al di sopra,
dell'orizzontale e in parte nettamente minore anche dai disturbi residuali
della sensibilità nel I e II dito della mano ds..
Dal punto di vista psichiatrico, é stato diagnosticato
un disturbo anancastico della personalità, che comporta una leggera inabilità
lavorativa nella misura del 20% per motivi strettamente psichiatrici.
Riassumendo, per le ragioni suesposte, dal punto di
vista fisico e psichico, valutiamo il grado di capacità lavorativa globale
nell'attività da ultimo esercitata come orologiaio nella misura dello 0%.
Ricordiamo che l'A. beneficia di una mezza rendita AI
per un grado del 50% a partire dal 01.07.1988 (vedasi atto 15.03.1989). L'A.
però dal 1987 non é mai più stato in grado di riprendere alcun'attività lucrativa.
Le revisioni effettuate nel 1992, 1993, 1996 e 1998 hanno riconvalidato lo
stato di prima (vedasi atti). Da ottobre 2000, però, con l'apparizione della
patologia dermatologica a livello delle mani é subentrata una nuova patologia:
riteniamo che da allora sia giustificata un'incapacità lavorativa totale in
qualità di orologiaio, come
descritto nell'attuale esame peritale.
9   CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ D'INTEGRAZIONE
Riteniamo ragionevole l'opinione del nostro consulente
ortopedico, il quale ritiene che l'A. dispone tuttora di sufficienti risorse,
da rendere potenzialmente possibile l'esecuzione di provvedimenti di integrazione
professionale.
Come descritto al capitolo 8, attualmente, la
professione di orologiaio non é più esigibile. L'A. é ritenuto però in grado di
poter svolgere delle attività leggere, con possibilità di cambiamento regolare
oppure di scelta deliberata dalla posizione di lavoro, senza necessità di
mantenimento oppure di sollevamento frequente e ripetuto delle braccia
all'altezza, rispettivamente al di sopra dell'orizzontale, senza necessità di esecuzione
frequente o ripetuta di movimenti di flessione, rotazione o torsione del collo,
rispettivamente del capo, senza necessità di mantenimento del capo in posizioni
inergonomiche, senza trasporto di pesi superiori a talvolta 10 Kg fino
all'altezza della vita, talvolta 5 Kg fino all'altezza delle spalle. Sono da
evitare l'uso di strumenti o macchinari vibranti, rispettivamente contundenti.
Sono inoltre da evitare tutte quelle attività professionali in cui sono molto
importanti senso tattile e movimenti molto fini o una resistenza cutanea
maggiore. Sono da evitare il contatto delle mani con sostanze irritativo -
tossiche e l'esposizione al bagnato e all'umidità.
In un'attività adeguata, che tiene conto di tutte le
limitazioni descritte sopra, la capacità lavorativa globale, viene valutata
nella misura del 75%, intesa come riduzione della capacità funzionale residua
sull'arco di un'intera giornata lavorativa.
Per quanto riguarda la prognosi e le possibilità
terapeutiche, possiamo fare le seguenti constatazioni:
-    dal punto di vista ortopedico il nostro
consulente non ritiene esservi delle misure terapeutiche specifiche e puntuali
suscettibili di incidere in maniera significativa sulle residuali capacità
lavorative dell'A.. Tenuto conto della natura degenerativa delle alterazioni
presentate, con riferimento al quadro clinico attuale, egli non ritiene esservi
degli elementi di giudizio che permettano di prevedere con sufficiente
attendibilità un cambiamento significativo a corto - medio termine della situazione
attuale;
-    dal punto di vista psichiatrico il
nostro consulente raccomanda un approccio psicofarmacologico basato su degli
antidepressivi SSRI a profilo sedativo;
-    dal punto di vista dermatologico una
terapia classica non sembra attualmente applicabile, soprattutto per il
contesto nel quale il paziente si trova. Ben difficilmente egli seguirebbe le
indicazioni di un trattamento topico o sistemico, ammesso che ve ne sia uno che
possa influenzare positivamente la situazione dermatologica. Il tentativo di
fototerapia di due anni fa é stato rapidamente interrotto con la
giustificazione di una forte dolenzia, allora messa a carico della terapia
stessa. La proposta di un trattamento occlusivo può sembrare accattivante,
poiché permetterebbe di isolare le zone colpite dalla manipolazione del
paziente: l'esperienza insegna però che si tratta solitamente di una terapia
inapplicabile. Il consulente ribadisce però che dal punto di vista teorico si
tratterebbe di un'inabilità temporanea, legata alle alterazioni cutanee conseguenza
dell'automanipolazione. È attualmente difficile stabilire quanto delle
alterazioni alle mani sia ancora reversibile: probabilmente se si riuscisse a
far cessare completamente l'automanipolazione si dovrebbe verificare una regressione
pressoché completa di holoderma, ipercheratosi, paronichia e della alterazioni
palmari. Più difficile stabilire quanto della onicodistrofia distruttiva possa
ancora oggi regredire, anche se si sa che la capacità di ripresa delle matrici
ungueali può essere considerevole. Non si deve quindi disperare che, qualora
grazie ad una debita terapia il paziente interrompesse gli artefatti meccanici,
le mani possono riprendere il loro aspetto originale e quindi, anche l'originale
capacità funzionale.
10 OSSERVAZIONI e RISPOSTE a DOMANDE
PARTICOLARI
Le conclusioni peritali si fondano su
un'esauriente discussione tra tutti i medici periti del SAM
." (Doc. AI 46-11+12+13)
Nel
suo rapporto 2 giugno 2005 il dr. __________, poste quali diagnosi principali
quelle di “
sindrome cervicovertebrale/cervicobrachiale con disturbo della
sensibilità nel territorio di distribuzione della radice C6 a destra, in
presenza di alterazioni degenerative plurisegmentali, più marcate C5-C6-C7, in
parte minore anche C3-C4; periartropatia omeroscapolare del tipo tendinotica, a
destra più che a sinistra, senza chiari indizi clinici e radiologici per
un’insufficienza focale di rilievo della cuffia dei rotatori; dermatite
tossico-irritativa alle mani con holoderma, ipercheratosi, paronichia,
alterazioni palmari e intensa automanipolazione; onicodistrofia distruttiva a
tutte le dita delle mani di origine meccanico-traumatica; disturbo anancastico
della personalità
” e indicato alla voce “limiti funzionali” “
attività
leggere; con possibilità di cambiamento regolare oppure di scelta deliberata
della posizione di lavoro; senza necessità di mantenimento oppure di
sollevamento frequente e ripetuto delle braccia all’altezza, rispettivamente al
di sopra dell’orizzontale; senza necessità di esecuzione frequente o ripetuta
di movimenti di flessione, rotazione, torsione del collo, rispettivamente del
capo; senza necessità di mantenimento del capo in posizioni inergonomiche;
senza trasporto di pesi superiori a talvolta 10 kg fino all’altezza della vita, talvolta 5 kg fino all’altezza delle spalle; da evitare l’uso di
strumenti o macchinari vibranti, rispettivamente contundenti; da evitare tutte
quelle attività professionali in cui sono importanti senso tattile e movimenti
fini o una resistenza cutanea maggiore; da evitare il contatto delle mani con sostanze
irritative-tossiche e l’esposizione al bagnato e all’umidità
”, ha
osservato:
"
(...)
A __________, al beneficio di una rendita Al del 50 %
dal 01.07.1998, per patologia cervicale.
Da questa data l'A non è più stato in grado di
riprendere un'attività lucrativa.
Revisioni del 1992, 1993, 1996, 1998 hanno confermato
questo grado di IL.
Dal 2000 è presente una nuova patologia sotto forma di
paronichia a livello delle mani.
Il MC, Dr __________, attesta una persistente IL del
100 % ed ipotizza un'eventuale problematica psichiatrica, senza però nessun
dato clinico a confronto di tale ipotesi.
II medico SMR ritiene quindi che bisogna completare la
valutazione del caso con la perizia pluridisciplinare SAM, valutando la CL
quale orologiaio e in un'altra attività adatta, tenendo conto della problematica
cervicale, dermatologica ed eventualmente psichiatrica.
Tale perizia viene effettuata durante il mese di marzo
2005.
-    Per quanto concerne la patologia
ortopedica (Dr. __________), l'A viene ritenuto abile al lavoro nella misura
massima del 50% nella sua attività lavorativa di orologiaio. In attività
adeguata, che tiene conto di tutte le limitazioni descritte sopra, la CL
globale viene valutata nella misura del 75%, intesa come riduzione della
capacità funzionale residua sull'arco di un'intera giornata lavorativa. Tenuto
conto della natura degenerativa delle alterazioni presentate, non si può
prevedere a corto-medio termine un cambiamento significativo della situazione attuale.
-    Per quanto riguarda il lato psichiatrico,
il perito (Dr. __________), valuta il grado di CL, in qualunque attività
lucrativa, nella misura dell'80%.
-    Dal punto di vista dermatologico (Dr. __________),
la situazione clinica provoca l'incapacità di eseguire lavori fini, anche nelle
attività quotidiane: per cui, visto che nella situazione attuale l'A non è
dermatologicamente abile ad attività professionali in cui sono molto importanti
senso tattile e movimenti molto fini, vi è un'incapacità lavorativa totale
nell'attività di orologiaio. I diversi trattamenti finora applicati sono tutti
stati interrotti per mancanza di risultati positivi. Dal punto di vista teorico
si tratterebbe di un'inabilità temporanea, legata alle alterazioni cutanee
conseguenza dell'automanipolazione. È attualmente difficile stabilire quanto
delle alterazioni alle mani sia ancora reversibile: probabilmente se si
riuscisse a far cessare completamente l'automanipolazione si dovrebbe verificare
una regressione pressoché completa di holoderma, ipercheratosi, paronichia e delle
alterazioni palmari. Più difficile stabilire quanto della onicodistrofia
distruttiva possa ancora oggi regredire, anche se si sa che la capacità di
ripresa delle matrici ungueali può essere considerevole. Non si deve quindi
disperare che, qualora grazie ad una debita terapia il paziente interrompesse
gli artefatti meccanici, le mani possono riprendere il loro aspetto originale e
quindi, anche l'originale capacità funzionale.
Il principale problema invalidante è dunque di natura
dermatologica. Le osservazioni del perito dermatologo quanto ad un possibile
miglioramento in caso di interruzione delle manipolazioni autolesive, sono
puramente teoriche e difficilmente applicabili, vista la loro cronicizzazione e
la psicologia del paziente. Varrebbe comunque la pena di rendere attento il MC
sulla necessità di una terapia seguita con consigli sull'automanipolazione."
(Doc. AI 48-3)
Sulla
base di tali conclusioni, l’Ufficio AI, posto che nella perizia 1° dicembre
1988 il dr. __________ aveva ritenuto l’assicurato abile all’80% in attività adeguate
e che la perizia SAM 13 maggio 2005 giunge alla conclusione di un’abilità lavorativa
del 75% in attività adeguate rispettose dei suoi limiti funzionali, ha quindi confermato
l’attribuzione all’assicurato di una mezza rendita per un grado di invalidità
del 50% non essendo subentrato nessun peggioramento dello stato di salute.
2.7.   Nella
procedura ricorsuale l’assicurato ha contestato tale decisione
dell’amministrazione, osservando che i suoi dolori alle mani gli impediscono di
lavorare. Egli ha prodotto, a sostegno delle sue contestazioni, il certificato
medico 30 settembre 2005 del dr. __________, che attesta che sia la malattia
fisica che quella psichica sono invalidanti al 50%. Il medico si è così
espresso:
"
Certifico che il
paziente sopraccitato è affetto da un'importante dermatite alle mani che lo
rende inabile a qualsiasi lavoro manuale.
Secondo alcuni esperti dermatologi egli si manipola
volutamente le mani con una pinzetta il che non è escluso.
Il paziente invece asserisce di dover levare le
"pellicole" alle mani e alle dita in quanto trova così sollievo ai
dolori.
Non si conosce la natura di questa dermatite per cui o
essa esiste veramente con cause sconosciute o il paziente ha problemi
psichiatrici per cui si distrugge le mani.
In ambo i casi sia la malattia fisica che la malattia
psichica devono essere considerati invalidanti al 50%." (Doc. AI 53-11)
In
corso di causa l’assicurato ha inoltre prodotto il rapporto medico 30 novembre
2005 del Servizio di dermatologia dell’Ospedale regionale di __________, firmato
dal medico aggiunto di dermatologia, dr. __________, indirizzato al dr. __________,
del seguente tenore:
"
La ringraziamo per
averci ripresentato il paziente in epigrafe, che avevamo esaminato in una sola
occasione durante il ricovero presso il Servizio Cantonale di Dermatologia avvenuto
dal 06.04 al 10.04.2001. Allora avevamo posto la diagnosi di dermatite
tossico-irritativa alle mani probabilmente di origine artefatta in un contesto
di paronichia cronica alle mani. Avevamo anche constatato un'onicopatia al IV
dito della mano destra ed al III dito della mano sinistra di origine
post-traumatica.
In questi anni il paziente ha consultato diversi
dermatologi, oltre alla Clinica Universitaria di __________, dove è stato
ospedalizzato anche dal 18.02 al 27.02.2002. Le diagnosi poste a __________
ricalcavano quelle di __________. In seguito il paziente aveva consultato anche
la Clinica Universitaria di __________, di cui però non disponiamo di alcun
rapporto medico. Il paziente era stato sottoposto anche ad una perizia
pluridisciplinare presso il Servizio di Accertamento Medico dell'Assicurazione
Invalidità ad inizio 2005.
La dermatosi causa forte prurito e sofferenza al
paziente, debilitandolo nelle attività giornaliere.
Il paziente non sopporta le abituali terapie topiche e
l'unica sostanza che applica è Bepanthen pomata, che non gli causa bruciore.
All'esame clinico del 28.11.2005 constatiamo un eritema
con lichenificazione delle mani e degli avambracci, in un contesto di
onicopatie croniche, con quasi distruzione delle tavolette ungueali.
L'aspetto clinico è quello di un eczema, dove è più
probabile una causa tossico-irritativa (in passato gli accertamenti
dermato-allergologici non hanno mai evidenziato test epicutanei positivi). Il
paziente afferma che si manipola staccandosi le pellicine soprattutto della parte
distale delle dita. Ha un’impressione come se ci fossero "degli
animaletti" nella zona periungueale.
Abbiamo spiegato al paziente che difficilmente riusciremo
a controllare questa dermatosi fintanto che la manipola. La cura con Bepanthen
pomata non potrà mai darci un risultato efficiente a lungo termine, visto che
si tratta di una possibile cura di intrattenimento, ma non d'attacco per quel
che riguarda la dermatosi infiammatoria.
Avendo già provato tutti i corticosteroidi topici in
dotazione, abbiamo proposto al paziente una cura con Protopic 0.1% da applicare
2x/die sulle lesioni cutanee. Il Tacrolimus topico è un farmaco che ha
l'effetto di un corticosteroide debole, senza però gli effetti secondari atrofizzanti
sulla cute.
Abbiamo ben spiegato al paziente che restiamo a totale
disposizione per prenderlo in cura e stabilire un piano terapeutico, al quale
dovrà attenersi. Inviamo una copia di questo rapporto per informarlo sulle
nostre conclusioni.
Restando a disposizione per ogni ulteriore informazione
e, qualora il paziente lo desiderasse, per seguirlo nelle cure, cogliamo
l'occasione per inviare i nostri migliori saluti." (Doc. Vbis)
2.8.
Perché un rapporto medico abbia valore probatorio
è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti
litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali
di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi
antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche
o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto
devono inoltre essere motivate (
STFA 26 agosto 2004
nella causa G.S., I 355/03, consid. 5; STFA 25 febbraio 2003 nelle cause P.G.,
U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352, 122 V 160;
Meyer‑Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989,
p. 31; DTF 125 V 352
;
Pratique VSI 2001 p. 108, 1997 p. 123; STFA 18 marzo 2002 nella causa M., I 162/01).
A proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui
sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza
probatoria piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate
sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA 14
aprile 1998 nella causa O.B.; STFA 28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del
24 dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 p. 2; SZS 1988 p. 329 e
332; ZAK 1986 p. 189).
In un'altra sentenza inedita
il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire
dal TCA al SAM. Secondo il l'Alta Corte questo servizio non può essere
considerato parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto
sarebbe obbligato a tenere in particolare considerazione gli interessi specifici
dell'assicurazione invalidità (STFA non pubbl. 22 maggio 1995 in re A. C; cfr. anche DTF 123 V 178; Pratique VSI 2001 p. 110).
Nell'ambito del libero
apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito
all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di
giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità
e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze
severe (DTF 122 V 157).
In DTF
125 V 351 (= SVR 2000 UV 10, pp. 33ss.), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352). Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento
(DTF 125 V 354)
.
Lo stesso vale per le perizie fatte
esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 p. 188; RAMI 1993 p. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 p. 109; STFA 26 agosto 2004 nella causa G.C., I 355/03).
Per quel
che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA 25 febbraio 2003 nelle
cause P.G., U 329/01 e S., U 330/ 01; DTF 125 V 353; Pratique VSI 2001 p. 109;
MEYER-BLASER, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht,
1997, p. 230).
Inoltre,
va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori il giudice non
può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi
per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STFA 25
febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 e S., U 330/01).
Infine, va rilevato che, affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile deve
adempiere diverse condizioni (Cattaneo, “La promozione dell'autonomia del disabile:
esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT 2003-II pag. 628-629, in particolare la nota 158, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di Mosimann.
In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und
[psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito psichiatrico
l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta
e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele
molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di
grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27
settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).
2.9.   Nel
caso di specie, l’assicurato, affetto da diverse patologie cervico-lombari, è
stato posto al beneficio di una mezza rendita
per un grado
d’invalidità del 50% a partire dal 1° luglio 1988 (doc. AI 1-20).
In seguito all’insorgere
nell’ottobre 2000 di una patologia dermatologica alle mani il curante, dr. __________,
aveva richiesto all’amministrazione la revisione del caso e l’attribuzione di
una rendita intera (doc. AI 20).
A conclusione di quella
procedura di revisione, l’Ufficio AI con decisione 16 aprile 2003 aveva confermato
l’attribuzione di una mezza rendita, dato che la documentazione medica presentata
dall’assicurato non presentava alcun nuovo elemento oggettivo che dimostrasse
un peggioramento della capacità lavorativa rispetto alle precedenti valutazioni
(doc. AI 28).
Ritenuto
il perdurare, nonostante le cure, della dermatosi alle mani, con scritti 29
ottobre 2003 e 10 marzo 2004 il dr. __________ ha nuovamente chiesto
all’amministrazione la revisione del caso (doc. AI 29 e 31). Vista la patologia
dermatologica dell’assicurato,
con sensazione di corpo estraneo doloroso
alle dita e alle mani, che egli tenta di attenuare strappando con la pinzetta da
orologiaio le pellicine in profondità, causandosi importanti lesioni
infiammatorie, l’amministrazione in sede di revisione ha ritenuto opportuno
sottoporre l’assicurato ad una perizia pluridisciplinare presso il SAM, che
tenesse conto sia dei problemi ortopedici, sia di quelli dermatologici e
valutasse altresì l’eventuale presenza di una patologia psichiatrica invalidante
giustificante l’automanipolazione distruttiva operata dall’interessato. Gli
esiti di tale perizia confermano l’abilità lavorativa del 75% dell’assicurato
in un’attività adeguata.
Per
quel che concerne le condizioni di salute dell’assicurato, il TCA ritiene che
esse non sono peggiorate rispetto a quanto accertato in occasione della precedente
procedura di revisione del 2003.
Da
un attento esame degli atti di causa, questo Tribunale constata che
l’amministrazione ha correttamente proceduto alla valutazione delle varie patologie
dell’assicurato, sottoponendolo ad una perizia pluridisciplinare presso il SAM,
nell’ambito della quale è stato valutato sia l’aspetto
psichiatrico
(dr. __________)
,
sia quello ortopedico
(dr. __________)
, sia quello dermatologico
(dr. __________)
, giungendo alla conclusione che l’assicurato presenta una capacità
lavorativa del 75% in un’attività adeguata.
I
periti hanno rilevato che dal punto di vista psichico e fisico l’assicurato
risulta totalmente inabile nella professione di orologiaio, precisando tuttavia
che tale inabilità è di tipo temporaneo, essendo legata alle alterazioni
cutanee conseguenza dell’automanipolazione, cessando la quale si assisterebbe
ad una regressione quasi completa. I periti hanno invece ritenuto l’assicurato
abile al 75% in attività leggere adeguate.
Il
dr. __________ nella sua valutazione dermatologica 30 marzo 2005 ha ben spiegato che la patologia dell’assicurato consiste in una dermatite, a causa della quale
la pelle delle mani “
comincia a crescere e a spellarsi, inizialmente intorno
alle unghie, poi sempre con maggiore diffusione. In quel momento inizia la
manipolazione, che avviene quotidianamente con una pinzetta da orologiaio. Il
paziente strappa meticolosamente la pelle e poi in modo progressivo la cuticola,
la placca ungueale e – da ultimo – parte del letto ungueale
”. Il perito ha
poi aggiunto che nel corso degli anni l’assicurato ha consultato una lunga
serie di dermatologi ed è stato degente dal 6 aprile 2001 al 10 aprile 2001
presso il reparto di dermatologia dell’Ospedale regionale di __________, poi
dal 18 febbraio 2002 al 27 febbraio 2002 presso la Clinica dermatologica
dell’Ospedale Universitario di __________: tutti gli specialisti interpellati
hanno posto la diagnosi di dermatite tossico-irritativa alle mani probabilmente
di origine artefatta, accompagnata da paronichia cronica alle mani e
onicopatia. Il dr. __________ ha quindi concluso che “
a distanza di quattro
anni dall’inizio della sintomatologia l’automanipolazione è il movente
necessario e unico alla persistenza della patologia
”, che provoca
l’incapacità di eseguire lavori fini, anche nelle attività quotidiane, rendendo
l’assicurato totalmente inabile al lavoro in attività professionali in cui
risulta particolarmente importante il senso tattile e i movimenti fini, come
quella di orologiaio. Il perito ha comunque tenuto a precisare che tale inabilità
è di carattere temporaneo, legata ad alterazioni cutanee conseguenza
dell’automanipolazione (doc. AI 46 14-17).
Nella
sua valutazione psichiatrica 19 marzo 2005 il dr. __________ ha rilevato che
l’assicurato si sente frustrato a causa della refrattarietà delle cure dermatologiche,
situazione che lo spinge a ricorrere più volte al giorno alle medicazioni e alle
operazioni di ablazione delle pellicine attorno alle dita, senza che egli possa
astenersi da tale tipo di manipolazioni. Lo psichiatra ha potuto notare che dal
profilo della personalità l’assicurato ha delle linee caratteriali rigide, è conservatore,
orgoglioso, polarizzato sulle sue vedute in particolare per quanto concerne
l’attitudine terapeutica nei confronti della patologia dermatologica. Il dr. __________
è giunto alla conclusione che l’assicurato presenti un disturbo anancastico
della personalità (ICD 10-F 60.5), che lo rende inabile al lavoro al 20% (doc.
AI 46 18-21).
Il
dr. __________, infine, nella sua valutazione ortopedica 14 aprile 2005, ha riscontrato una sindrome vertebrale cervicale e cervico-brachiale, oltre ad una periartropatia
omero-scapolare: tali affezioni, a suo giudizio, si ripercuotono
sull’assicurato rendendolo inabile al 50% nella sua professione di orologiaio.
Il perito ha giustificato la diminuzione della capacità lavorativa con la
ridotta caricabilità del rachide cervicale nel mantenimento di posizioni
statiche e con la ridotta caricabilità delle spalle nelle posizioni e nei
movimenti all’altezza e sopra l’orizzontale. Il dr. __________ ha poi precisato
che in attività leggere adeguate, rispettose dei suoi limiti funzionali,
l’assicurato sarebbe abile al 75% (doc. AI 46 22-26). Il perito ha inoltre
precisato che “
tenuto conto della natura degenerativa delle alterazioni
presentate dall’assicurato, con riferimento al quadro clinico attuale, non
ritengo esservi degli elementi di giudizio che permettano di prevedere con
sufficiente attendibilità un cambiamento significativo a corto-medio termine
della situazione attuale
” (doc. AI 46-25).
Questo
TCA non ha motivo per scostarsi dalla valutazione specialistica del SAM,
dettagliata ed approfondita, che non è stata smentita da altri certificati da
parte di medici specialisti attestanti un peggioramento delle sintomatologie
del ricorrente.
Al
riguardo, infatti, non può essere ritenuto siccome concludente quanto attestato
in data 30 settembre 2005 dal dr. __________, a mente del quale la dermatite
dell’assicurato, di natura sconosciuta, o esiste realmente, o è provocata
dall’automanipolazione dell’assicurato: in entrambe le eventualità, sia la
malattia fisica, sia quella psichica devono essere considerate invalidanti al
50% (doc. AI 53-11). Tale parere è sconfessato dalla perizia del SAM, in cui i
periti hanno accuratamente vagliato sia la problematica dermatologica, sia
quella psichiatrica, giungendo alla conclusione, supportata da valide
motivazioni, di una, temporanea, inabilità totale nell’attività di orologiaio e
di una abilità lavorativa del 75% in attività leggere adeguate.
La
valutazione pluridisciplinare del SAM non può nemmeno essere messa in dubbio
dal rapporto 30 novembre 2005 del Servizio cantonale di dermatologia dell’Ospedale
regionale di __________, in cui il dr. __________, ribadendo la diagnosi precedentemente
posta, in occasione di un ricovero nel 2001, di dermatite tossico-irritativa
alle mani probabilmente di origine artefatta in un contesto di paronichia
cronica alle mani, ha rilevato di avere spiegato al paziente che ben
difficilmente si potrà controllare questa dermatosi fintanto che egli continua
a manipolarla, proponendogli di sottoporsi ad una cura, attraverso un piano terapeutico
ben stabilito, al quale egli dovrebbe attenersi (doc. Vbis). Tale rapporto
medico non apporta quindi nuovi elementi rispetto a quanto approfonditamente
valutato nella perizia SAM 13 maggio 2005, che deve quindi essere pienamente confermata.
In
conclusione, le certificazioni prodotte dall’assicurato a sostegno di un peggioramento
delle sue condizioni di salute non forniscono elementi che da un lato
permettano di ritenere in maniera convincente ed oggettivabile un’evoluzione della
situazione dermatologica-ortopedica-psichica e di sostanziare quindi l’attuale
esistenza di un’incapacità lavorativa superiore a quella precedentemente accertata,
dall’altro che giustifichino l’esperimento di ulteriori indagini mediche.
Per
inciso, va osservato che in sede di ricorso l’assicurato ha preannunciato di
aver deciso di privatamente sottoporsi in data 11 ottobre 2005 a due visite specialistiche presso la dr.ssa __________ e la dr.ssa __________ e che le relative
valutazioni specialistiche avrebbero fatto parte integrante dell’atto di
ricorso. L’assicurato non ha tuttavia mai fatto pervenire tali preannunciati
rapporti medico-specialistici a questo Tribunale, nonostante il termine
impartito per presentare eventuali ulteriori mezzi di prova (doc. IV).
Pertanto,
visto quanto sopra, la decisione impugnata merita di essere tutelata mentre il
ricorso deve essere respinto.
Per questi
motivi
dichiara e
pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti