ti_gerichte · 32.2008.83 · 2008-03-06 · it
Tempestività di un ricorso contro una decisione non notificata al rappresentante ma direttamente all'assicurato. Esame della valutazione medica da parte dell'UAI. Rinvio all'amministrazione per ulteriori accertamenti

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.03.2009 32.2008.83
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.03.2009 32.2008.83
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.03.2009 32.2008.83

Raccomandata
Incarto n.
32.2008.83
cs
Lugano
6 marzo 2009
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato del Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 29 aprile 2008 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 6 marzo 2008 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
A.
Con decisione del 6 marzo 2008 (cfr. doc. VI) a RI
1, nato nel 1954,6 da ultimo autista, addetto ai traslochi e manutentore (doc.
AI 26-3) è stata respinta la richiesta di prestazioni inoltrata il 23 gennaio
2006 poiché il grado d’invalidità raggiunge il 34% (doc. A2).
B.   Avverso
la succitata decisione l’assicurato, rappresentato dal RA 1, è insorto al TCA,
chiedendo l’assegnazione di una rendita AI intera con un grado d’invalidità
superiore al 70%.
L’insorgente
rammenta di aver inizialmente esercitato l’attività lavorativa di accoppiatore
presso l’impresa __________ dal __________ al __________, quando ha dovuto
cambiare occupazione per ragioni di salute legate a problemi al bacino ed al
rachide lombare.
Successivamente,
dopo un breve periodo presso un’impresa di trasporti, ha trovato un’occupazione
alla __________ come fattorino dal 1994 al 2002 quando la banca ha cessato ogni
attività. In seguito è stato edicolante, dapprima in maniera indipendente e poi
come dipendente.
Attualmente
svolge l’attività di autista traslocatore presso la __________ per due giorni
alla settimana circa.
L’insorgente,
sulla base delle attività svolte fino ad ora, ritiene che, avendo cambiato
occupazione già nel 1991 per ragioni di salute (bacino e schiena), deve essere
preso in considerazione il salario, aggiornato, da ultimo conseguito a
quell’epoca. Non avendo tuttavia alcun dato concreto, pur essendo l’impresa __________
firmataria del Contratto collettivo di lavoro, il ricorrente ritiene che per il
salario da valido occorra prendere in considerazione quello realizzato presso
la __________, che nel 2002 ammontava a fr. 62'340.
Per
quanto concerne la capacità lavorativa residua l’insorgente produce ulteriore
documentazione medica e fa valere di essere inabile nella misura del 60%. Egli
ritiene inoltre che la valutazione dei medici SMR sia contraddittoria e che la
descrizione della capacità di lavoro, sia in ambito reumatologico che
psichiatrico, è stata sottostimata dall’UAI (doc. I).
C.   Con
risposta del 3 giugno 2008 l’UAI propone la reiezione del ricorso con
argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione
(doc. VI).
D.   Il
2 luglio 2008 l’insorgente ha prodotto un attestato medico della dr.ssa med. __________,
FMH medicina fisica e riabilitazione (doc. X/1), sul quale l’UAI ha preso
posizione in merito, producendo le annotazioni del dr. med. __________, FMH
medicina generale e il rap-porto complementare della consulente in integrazione
(doc. XII).
E.   Il
3 settembre 2008 l’insorgente ha trasmesso ulteriori osservazioni (doc. XIV), alle
quali ha replicato, in data 19 settembre 2008, l’UAI con la produzione di
un’ulteriore presa di posizione del dr. med. __________ (doc. XVI).
L’insorgente ha ancora preso posizione il 26 settembre 2008 (doc. XVIII).
in
diritto
In ordine
1.
La presente vertenza non pone questioni
giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la
difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il
TCA
può dunque decidere nella composizione
di un Giudice unico ai sensi dell
'
articolo 49 cpv. 2 della Legge sull
'
organizzazione giudiziaria (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N.,
I 707/00).
2.
Il RA 1, nel suo ricorso spedito il 29 aprile
2008, afferma che la decisione impugnata “
datata 2 novembre 2007, è stata
notificata tramite invio postale B direttamente all’interessato venerdì 14
marzo 2008. L’indicazione del 2 novembre 2007, quale data di emanazione della
decisione, corrisponde esattamente alla data in cui è stato redatto il progetto
di decisione. Si tratta quindi di un errore di battitura o per meglio dire di
un copia incolla non ben riuscito e la data esatta è da riferirsi al 2 marzo
2008 visto che anche la busta d’intimazione (acclusa), data il 10 marzo 2008
quale partenza dall’amministrazione
.” (doc. I).
In sede di risposta l’UAI ha affermato che “
la decisione 6 marzo
2008 (erroneamente datata 2 marzo 2008), non [ndr: è stata] spedita tramite
raccomandata
” (doc. VI).
Per
l’art. 60 cpv. 1 LPGA il ricorso deve essere interposto entro 30 giorni dalla
notificazione della decisione o della decisione contro cui l’opposizione è
esclusa. Il cpv. 2 prevede che gli articoli 38-41 sono applicabili per
analogia.
A norma dell’art. 38 cpv. 4 lett. a LPGA i termini stabiliti dalla
legge o dall’autorità in giorni o in mesi non decorrono dal settimo giorno
precedente la Pasqua al settimo giorno successivo alla Pasqua incluso.
In
concreto, l’UAI ammette di aver trasmesso la decisione impugnata per posta
semplice nel corso del mese di marzo 2008. Dalla copia della busta
d’intimazione prodotta dall’insorgente emerge che la decisione è stata
trasmessa lunedì 10 marzo 2008 per posta B (allegato al doc. A2). Considerati i
tempi della posta B, la circostanza che il ricorrente ha ricevuto l’invio 4
giorni dopo, ossia venerdì 14 marzo 2008 è verosimile.
Ritenuto
che il 23 marzo 2008 era Pasqua, il ricorso, spedito il 29 aprile 2008 (cfr.
busta d’intimazione agli atti) sarebbe tardivo, poiché notificato il
trentunesimo giorno.
Infatti
il termine ha iniziato a decorrere sabato 15 marzo 2008 (ossia il giorno
seguente la ricezione dell’invio), per poi essere sospeso da domenica 16 marzo
(7 giorni prima di Pasqua) a domenica 30 marzo (7 giorni dopo Pasqua). Il 31
marzo 2008 il termine ha ricominciato a decorrere ed è venuto a scadenza il
lunedì 28 aprile 2008.
Del
resto lo stesso rappresentante, nell’impugnativa, afferma che “
il termine
ultimo per la presentazione del ricorso scade oggi 28 aprile 2008
”
(sottolineatura del redattore).
Sennonché,
dal ricorso emerge che la decisione impugnata è stata intimata direttamente
all’assicurato (cfr. doc. I pag. 2, nonché l’indirizzo figurante nella
decisione impugnata, doc. A2). Questa circostanza non è stata smentita dall’UAI
in sede di risposta.
Ora,
dagli atti emerge che l’insorgente è rappresentato dal RA 1 dal 12 novembre
2007 (doc. AI 35-1), il quale ha del resto prodotto delle osservazioni al
progetto di decisione (doc. AI 38-1).
Per
l’art. 37 cpv. 1 LPGA la parte può farsi rappresentare, se non deve agire
personalmente, o farsi patrocinare nella misura in cui l’urgenza di
un’inchiesta lo escluda.
A
norma dell’art. 37 cpv. 3 LPGA finché la parte non revochi la procura
l’assicuratore comunica con il rappresentante.
Il
TFA (dal 1° gennaio 2007: TF), con sentenza del 13 febbraio 2001 nella causa
E., C 168/00, ha stabilito che un assicurato che riceve personalmente un
provvedimento all’inizio del termine di ricorso può legittimamente pensare che
il suo patrocinatore ne abbia ricevuta una copia. Verso la fine dello stesso,
però, se non viene contattato dal rappresentante, deve informarsi presso
quest’ultimo. Da quel momento inizia a decorrere un nuovo termine di 30 giorni.
Con
sentenza C 196/00 del 10 maggio 2001 il TFA ha affermato:
"
Dans un arrêt récent du 13
février 2001 (C 168/00), le Tribunal fédéral des assurances a eu l'occasion de
préciser dans quel délai une partie est tenue d'attaquer une décision lorsque
celle-ci n'est pas notifiée à son représentant - dont l'existence est connue de
l'autorité -mais directement en ses mains.
Dans de telles situations, il a jugé que
l'intéressé doit, en vertu de son devoir de diligence, se renseigner auprès de
son mandataire de la suite donnée à son affaire au plus tard le dernier jour
du délai de recours depuis la notification de la décision litigieuse, de
sorte qu'il y a lieu de faire courir le délai de recours dès cette date.
b)
A la lumière de la jurisprudence précitée, le délai de recours contre la
décision de la caisse du 24 mai 1993 - dont il est constant qu'elle a été
effectivement reçue par la recourante le 25 mai 1993 - a commencé à courir le
24 juin 1993 pour arriver à échéance le 23 juillet 1993. En adressant l'acte de
recours à l'autorité de première instance le 13 juillet 1993, le mandataire de
X.________ SA a donc agi en temps utile.
Par conséquent, c'est à tort que les premiers juges
ne sont pas entrés en matière sur le fond du litige.
Dans
cette mesure, le recours de droit administratif se révèle bien fondé.”
(sottolineatura del redattore)
Questo
principio è stato ribadito in una sentenza C 379/00 del 28 maggio 2002, consid.
1, I 598/01 del 6 agosto 2002, consid. 2.2, I 673/02 del 15 gennaio 2003, U
156/04 del 17 marzo 2005 (cfr. anche STF 9C_411/2008 del 17 settembre 2008).
Se,
per contro, l’assicurato che ha ricevuto direttamente la decisione, resta
inattivo, un nuovo termine non può essere accordato, benché l’amministrazione
sia a conoscenza del rapporto di rappresentanza (cfr. RAMI 2006 U 577 pag.
168).
Nel
caso in esame il termine di trenta giorni è iniziato a decorrere il 15 marzo
2008 ed è scaduto, senza tenere conto delle ferie giudiziarie, analogamente a
quanto stabilito dall’Alta Corte nella sentenza del 13 febbraio 2001 nella
causa E., C 168/00 appena citata, il 14 aprile 2008 (cfr. anche sentenza del 30
novembre 2006, inc. 38.2006.63).
Entro
questa data, dunque, ai sensi della giurisprudenza federa-le, l’insorgente, il
quale ha ricevuto direttamente la decisione contestata, deve avere contattato
il proprio patrocinatore. Un nuovo termine è conseguentemente iniziato il 14
aprile 2008 ed è scaduto successivamente alla notifica del ricorso spedito il
29 aprile 2008 (cfr. anche sentenza del 30 novembre 2006, inc. 38.2006.63).
In
simili condizioni, l’impugnativa dell’assicurato, interposta al TCA tramite il RA
1, è tempestiva.
L’amministrazione,
del resto, mai ha sostenuto il contrario.
Questa
Corte entra, pertanto, nel merito del ricorso.
Nel merito
3.
O
ggetto della vertenza è la questione di sapere se
l’insorgente ha diritto ad una rendita AI.
Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno
diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3 %, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio
2004, l
'art. 28 cpv. 1 LAI (cpv. 2 dal 1°
gennaio 2008) prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera
se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno
al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazio-ne (giurisprudenza confermata dal TFA con una
sentenza
del 14 luglio
2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra
parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di
applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è
essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,
per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su
opposizione).
L’Alta
Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di
pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo
successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una
modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità
essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di
decidere.
Tale
principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr., pure,
STFA del 26 giugno
2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R.,
I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.
consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002
nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003
nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
4.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.
342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. consid. 3b, I 148/98;
Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag. 128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra
i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare
un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre
alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a
malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque
non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le
limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando
prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere
apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in
quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla salute
mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli offre,
tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere
quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire
l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute
psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno
un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi
se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in
pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino
insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a,
pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e
sentenze ivi citate)" (STFA del 29 settembre 1998
nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10
consid. 3b)
Secondo
la giurisprudenza del TFA questi principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99, del 29 settembre 1998 nella
causa S. F., I 148/98 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
In
una sentenza pubblicata in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri
per poter concludere che un disturbo da dolore somatoforme provoca
un’incapacità di guadagno duratura.
Tali criteri sono stati così riassunti
dal TFA in un’altra sentenza del 23 aprile 2004, in lingua italiana, nella causa N. (I 404/03), nella quale il TFA si è così espresso:
"
6.2. A determinate condizioni, anche un disturbo da
dolore somatoforme - rientrante nella categoria delle affezioni psichiche, per
le quali l'allestimento di una perizia psichiatrica si rende normalmente
necessario alfine di stabilirne le ripercussioni economiche - può causare una
incapacità lavorativa (cfr. sentenza del 12 marzo
2004 in
re N., I 683/03, consid. 2.2.2, destinata alla
pubblicazione nella Raccolta ufficiale [ndr.: pubblicata in DTF 130 V 352]).
Secondo giurisprudenza, ancora recentemente confermata, un disturbo somatoforme
da dolore persistente non è tuttavia, di regola, atto a determinare, in quanto
tale, una limitazione duratura della capacità lavorativa suscettiva di dare
luogo a un'invalidità ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
(sentenza citata del 12 marzo
2004 in
re N., consid.
2.2.3; Ulrich Meyer-Blaser, Der Rechtsbegriff der
Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der Sozialversicherung, namentlich
für den Einkommensvergleich in der Invaliditätsbemessung, in: René
Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, San
Gallo 2003, pag. 76 segg., in particolare pag. 81 seg.).
Un'eccezione a questo principio entra in
linea di conto soltanto in quei casi in cui il disturbo da dolore somatoforme
presenta secondo gli accertamenti medici una gravità tale da rendere in pratica
oggettivamente non più esigibile dalla persona assicurata lo sfruttamento della
sua capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro oppure dove ciò
risultasse insostenibile per la società (DTF 102 V 165; VSI 2001 pag. 225
consid. 2b con riferimenti; cfr. pure DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). Una
simile inesigibilità, da ammettersi soltanto in casi eccezionali, presuppone
tuttavia l'esistenza concomitante di una comorbidità psichica di notevole
gravità, intensità e durata oppure la presenza qualificata di altri criteri,
quali ad es. l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate
da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza
remissione duratura, l'accertamento di un ritiro totale dalla vita sociale, un
eventuale profitto tratto dalla malattia (cosiddetto
"Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso, nonostante gli sforzi
profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi. A volte, la presenza
di tali fattori permette di ritenere insormontabile il disturbo da dolore
somatoforme (sentenza citata del 12 marzo
2004 in
re N., consid. 2.2.3 e i riferimenti ivi citati;
cfr. pure VSI 2000 pag. 155 consid. 2c). Da notare ancora che i fattori
psicosociali o socioculturali non figurano nel novero delle affezioni alla
salute suscettibili di originare un'incapacità di guadagno ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
(cfr. sentenza del 29 gennaio
2003 in
re P., I 129/02, consid. 3.2, con riferimento ai
principi sanciti in DTF 127 V 294).
In tale contesto, l'esperto chiamato ad esprimersi deve, sul piano
psichiatrico, porre una diagnosi nell'ambito di una classificazione
riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Tenendo conto dei
criteri esposti, egli deve così valutare l'esigibilità della ripresa,
rispettivamente dell'estensione lavorativa da parte dell'assicurato (VSI 2000
pag. 155 consid. 2c)."
Anche
in un'altra
sentenza I 702/03 del 28 maggio 2004 il TFA ha
evidenziato che:
"
5.2 In
una recente sentenza, questa Corte ha avuto modo
di precisare che una tale inesigibilità presuppone in ogni caso la presenza manifesta
di una comorbidità psichiatrica di notevole gravità, intensità e durata oppure
la presenza costante e intensa di altri criteri qualificati quali (1)
l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate da un
decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza
remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione sociale in tutti gli ambiti
della vita, (3) uno stato psichico consolidato, senza possibilità di evoluzione
sul piano terapeutico, ad indicare allo stesso tempo l'insuccesso e la
liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico (profitto primario
tratto dalla malattia; "primärer Krankheitsgewinn") oppure (4)
l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle regole
dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi
dalla persona assicurata (sentenza citata del 12 marzo
2004 in
re N., consid. 2.2.3 e sentenza del 21 aprile
2004 in
re P., I 870/02, consid.
3.3.2; VSI 2000 pag. 155 consid.
2c; Ulrich Meyer-Blaser, Der
Rechtsbegriff der Arbeitsunfähigkeit und seine Bedeutung in der
Sozialversicherung, namentlich für den Einkommensvergleich in der
Invaliditätsbemessung, in: René Schaffhauser/Franz Schlauri [editori], Schmerz
und Arbeitsunfähigkeit, San Gallo 2003, pag. 76 segg. e 80 segg.)."
In
una sentenza I 770/03 del 16 dicembre 2004, pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, dopo avere confermato che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore
somatoforme richiede una verifica completa della situazione sulla base dei criteri
summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi a
sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione sull'assicurazione
per l'invalidità.
Pertanto,
se le limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione
dei sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà
diritto a prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è
una notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;
l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza
in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i
lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;
l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana,
nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v.
Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen
Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434,
con riferimento ad uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).
La nostra Massima Istanza in una sentenza I 873/05 del 19 maggio 2006, si è confermata nella
propria giurisprudenza e l'ha estesa anche al caso della fibromialgia,
rilevando:
"
(…)
Ora,
il Tribunale federale delle assicurazioni, in una recente sentenza 8 febbraio
2006 in
re S. (I
336/04), destinata alla pubblicazione nella raccolta ufficiale (ndr.:
pubblicata in DTF 132 V 65), ha stabilito che non vi è motivo per
l'amministrazione e il giudice di rimettere in discussione la diagnosi di
fibromialgia quand'anche essa sia tema di controversie negli ambienti medici.
Ha poi precisato che la fibromialgia presenta numerose similitudini con i
disturbi da dolore somatoforme, per cui si giustifica, dal profilo giuridico, e
allo stato attuale delle conoscenze, di applicare per analogia i principi
sviluppati dalla giurisprudenza in materia di disturbi da dolore somatoforme
qualora si tratti di valutare il carattere invalidante di una fibromialgia.
Ciò
significa che anche in presenza di fibromialgia si deve presumere che tale
affezione o gli effetti della stessa possano essere sormontati facendo gli
sforzi personali ragionevolmente esigibili (cfr. DTF 131 V 50 (recte: 49)).
Come in tema di disturbi da dolore somatoforme si deve comunque prendere in
considerazione la possibile sussistenza di determinati fattori che, per la loro
intensità e costanza, rendono la persona incapace di fare simili sforzi. I
criteri suscettibili di giustificare una prognosi negativa sono i seguenti: la
presenza di una componente psichiatrica importante per la sua gravità, la sua
intensità e la sua durata, il perdurare di un processo morboso per più anni
senza remissione durevole, l'esistenza di turbe croniche, il verificarsi di una
perdita di integrazione sociale in tutte le manifestazioni della vita e la
constatazione dell'insuccesso delle cure ambulatorie o stazionarie praticate
secondo le regole dell'arte, questo nonostante l'attitudine cooperativa della
persona assicurata. In presenza di una componente psichiatrica, si deve tener
conto dell'esistenza di uno stato psichico cristallizzato risultante da un
processo difettoso di risoluzione di un conflitto conferente comunque un
sollievo dal profilo psichico (profitto tratto dalla malattia, fuga nella
malattia). Infine, sempre come nel caso di disturbi da dolore somatoforme si
deve concludere per l'assenza di un danno alla salute giustificante il diritto
a prestazioni qualora le limitazioni legate all'esercizio di un'attività risultino
da un’esagerazione dei sintomi. (…)” (STFA del 19 maggio 2006 nella causa O., I
873/05)
In
una sentenza 9C_35/2007 del 4 aprile 2008, l'Alta Corte ha sottolineato:
"
(...)
Quanto agli effetti invalidanti della fibromialgia, invocati con il ricorso
e negati nel caso di specie dal primo giudice sulla scorta della valutazione
del Servizio X.________, basta il rilievo che, in analogia a quanto stabilito
in materia di disturbo somatoforme da dolore persistente, la malattia non è di
regola atta a determinare una limitazione di lunga durata della capacità
lavorativa suscettiva di cagionare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1
LAI e che comunque le condizioni per eccezionalmente ammettere una siffatta
ipotesi non sono certamente date in concreto in assenza di una comorbidità psichiatrica
importante (in casu: sintomatologia depressiva descritta in totale regressione)
e in presenza di una (chiara) tendenza all'esagerazione riscontrata dal dott.
J.________ (DTF 132 V 165 consid. 4.2.1 e 4.2.2 pag. 70 seg.; 131 V 49 consid.
1.2 pag. 50; 130 V 352 consid. 2.2.3 pag. 353 seg. e consid. 3.3.1 pag. 358).
(...)"
In
una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il Tribunale federale (TF) ha ribadito
che “(…) il riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in
particolare la diagnosi espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata
sui criteri posti da un sistema di classificazione riconosciuto
scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr. pure la recente sentenza del
Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4).
(…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).
5.   Nel
caso concreto l’interessato ha inoltrato una richiesta di prestazioni AI in
data 17 gennaio 2006 a causa di una “
sindrome lombovertebrale, sindrome
ileosacrale sin dx cronica con raccorciamenti ed indebolimenti muscolari.
”
(doc. AI 1-1).
Il
3 febbraio 2006 il dr. med. __________, FMH medicina generale, curante
dell’insorgente, ha diagnosticato la presenza di una “
sindrome sacro-iliaca
renitente, sinistra più che destra, sensibilmente migliorata dopo l’abbandono
dei lavori pesanti
”, “
periartropatia dell’anca dx recidivante dal 1997,
che migliora con infiltrazioni locali di corticosteroidi
”, “
osteofitosi
marginale sul versante laterale di L1/L2, destra più che a sinistra
”, “
alterazioni
degenerative interprofisarie e tendenza a canale lombare stretto al tratto
lombare distale e al passaggio lombo-sacrale
” (doc. AI 8-1), per un'incapacità
lavorativa, quale cameriere, del 60% dal 22 novembre 2004. Il curante ha
trasmesso all’UAI diversi certificati medici del dr. med. __________, FMH fisiatria,
specialista in reumatologia relativi agli anni ’90 (doc. AI 13-3 e seguenti),
nonché di altri specialisti.
Il
20 marzo 2006 il dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, in un
referto trasmesso all’UAI ha posto la diagnosi con ripercussioni sulla capacità
lavorativa di sindrome depressiva ricorrente e disturbo somatoforme esistenti
da circa 10/15 anni. Egli ha poi evidenziato come l’interessato sia “
seguito
con una psicofarmacoterapia ed una psicoterapia
” (doc. AI 10-3).
Nel
rapporto medico del 24 gennaio 2007, il medico SMR, dr. med. __________, ha
affermato:
"
Domanda di rendita del 23 gennaio 2006.
L’assicurato dichiara di soffrire di disturbi depressivi da diversi anni.
Formazione: Scuole dell’obbligo, avviamento professionale. Attività
abituale: operaio di fabbrica, autista, venditore, ultimamente dall’ottobre
2004 cameriere/aiuto cuoco.
L’ultimo rapporto di lavoro è stato interrotto su consiglio del medico
(certificato del 7 dicembre 2004).
Disoccupato dal febbraio 2005, in cerca di un’occupazione al 100%.
Lo psichiatra curante (dal novembre 2005) Dr. __________ valuta la
capacità lavorativa residuale con 50-60%, inizialmente per un’attività di ½
giornata. Il medico curante (dal 1987) Dr. __________ attesta inabilità
lavorativa nella misura del 60% dal novembre 2004 senza indicazioni
anamnestiche in relazione con questa valutazione. Il Dr. __________, medico
curante dal gennaio 2004, ritiene esigibile una capacità lavorativa del 50%
(4-5 ore giornaliere) per lavori leggeri.
Per determinare la capacità lavorativa residuale ed i limiti
funzionali occorre una valutazione combinata reumatologica e psichiatrica
presso l’SMR.” (doc. AI 23-2)
Il
7 maggio 2007 l’insorgente è stato visitato dai medici SMR, Dr.ssa __________,
specialista in psichiatria e dr. med. __________, specialista medicina interna
reumatologo (doc. AI 26-1).
Dal
rapporto medico dell’8 maggio 2007, emerge che i due specialisti hanno posto la
diagnosi principale di periartrite scapolo-omerale bilaterale, periartropatia
anca destra, osteofitosi del rachide lombo-sacrale su base degenerativa,
iniziale canale lombare ristretto, disfunzione sacro-iliaca bilaterale e
distimia (ICD 10 F 34.1), oltre alla diagnosi senza influsso sulla capacità
lavorativa di broncopneumopatia cronica ostruttiva, abuso di nicotina, sordità
orecchio destro, stato dopo intervento duplice di revisione scapolo-omerale
destra. Sono inoltre stati posti i seguenti limiti funzionali: non può
mantenere le braccia sollevate al di sopra del piano orizzontale, deve evitare
movimento ripetuto di torsione e flessione del tronco, può sollevare fino a 7
kg, saltuariamente può sollevare da 7 a 15 kg, non può sollevare pesi maggiori
ai 15 kg, può mantenere la posizione statica seduta o in piedi per massimo 15
minuti, deve evitare situazioni di precario equilibrio, ridotta capacità di
organizzazione, sentimenti di inadeguatezza e di scarsa fiducia in sé,
difficoltà nel prendere decisioni (doc. AI 26-1).
Nell’attività
abituale di autista addetto ai traslochi è stata diagnosticata un’inabilità
psichiatrica del 20% a partire da novembre 2005 (doc. AI 26-1). I medici SMR
hanno evidenziato l’utilità di un aiuto al collocamento per quanto riguarda la
patologia psichiatrica.
Dopo
aver descritto l’anamnesi familiare/personale, fisiologica, sistemica e socio
lavorativa, nonché lo sviluppo della malattia e i risultati della terapia, la
vita quotidiana, i disturbi lamentati dall’assicurato e lo status del
ricorrente, i medici SMR hanno concluso:
"
(…)
Assicurato di 53 anni, sofferente da più di 20 anni di lombalgia
ricorrente. Riferisce un trauma della strada all’età di 17 anni con lussazione
della spalla destra. Da quell’epoca ricorrente dolore alla stessa spalla.
All’età di 20 anni caduta con trauma sacrale e conse-guente dolore in regione
sacrale ricorrente ancora oggi. L’assicurato ha subito un intervento nel 1974 e
nel 1987 di revisione chirurgica della spalla destra per periartropatia. Nel
1997 l’assicurato ha subito un intervento chirurgico in regione dell’anca
destra per asportazione di localizzazione calcarea. La lombalgia, la sacralgia
e il dolore al cingolo scapolare risultano ingravescenti nel tempo. Da circa un
anno l’assicurato si è impegnato presso __________ di __________. Svolge
attività di autista e come addetto a traslochi. Attività che viene riferita
come molto limitata per la importante incapacità funzionale nel sollevare pesi.
Inoltre l’assicurato necessita di 2-3 giorni di riposo dopo una giornata di
attività lavorativa. All’odierna valutazione funzionale l’assicurato è limitato
nei movimenti di torsione, flessione ed estensione del tronco. Tutti i
movimenti di cambio posturale sono accompagnati dalla comparsa di dolore.
Inoltre l’assicurato non riesce a portare le braccia al di sopra del piano orizzontale.
Dal punto di vista psichiatrico dal 2003 presenta un peggioramento
della sintomatologia depressiva esordita verso i 25 anni. L’A in pas-sato
nonostante il quadro psicopatologico presente era riuscito a mantenere
un’attività lavorativa anche se non si sentisse pienamente soddisfatto da
questa e aveva mostrato una buona capacità di adattamento riuscendo a svolgere
lavori molto diversi tra loro.
Nel 2003 l’A cessa l’attività di edicolante e si assiste ad un
progressivo peggioramento del quadro psicopatologico che lo porta a richiedere
lui stesso una presa a carico psichiatrica dal Dr __________ che aveva
conosciuto anni prima. L’A inizia infatti a sentirsi più depresso, sfiduciato
nelle proprie capacità, ha difficoltà ad organizzarsi anche nella ricerca di un
lavoro tanto che è il suo psichiatra ad indirizzarlo verso l’__________ dove
trova lavori che non sono pienamente confacenti al suo stato di salute
somatico.
L’A mostra di mantenere buoni rapporti con gli amici con cui condivide
la passione per il calcio mentre i rapporti con la moglie si mantengono da anni
difficili. Negli ultimi mesi ha mostrato una maggiore apertura verso la
famiglia di origine grazie al lavoro terapeutico tanto da aver deciso di
riallacciare i rapporti con i familiari. L’anamnesi, il decorso clinico e il
quadro clinico attuale orientano verso la diagnosi di un disturbo distimico
cioè di un quadro depressivo lieve piuttosto che verso la diagnosi di una
sindrome depressiva ricorrente.
L’A nonostante si mostri motivato nella ricerca di un lavoro è apparso
poco capace di riuscire a proporsi in modo appropriato a causa della sua
difficoltà a prendere decisioni, e ai sentimenti di bassa stima di sé e di
sfiducia. Durante la visita presso il SMR ha lamentato una sintomatologia
algica che appare compatibile secondo la valutazione del Dr. __________ con il
quadro somatico e pertanto non è possibile giustificare la diagnosi di disturbo
somatoforme.
I limiti funzionali a livello psichiatrico evidenziati sono
rappresenta-ti da una ridotta capacità di organizzazione, a sentimenti di
inadeguatezza e di scarsa fiducia in sé, alla difficoltà nel prendere decisioni
che comportano una IL pari al 20%. E’ utile un aiuto al collocamento per quanto
riguarda la patologia psichiatrica.
A livello reumatologico invece nell’occupazione lucrativa attuale
l’assicurato presenta un’incapacità lavorativa del 50% su intera giornata
mentre la capacità lavorativa è del 100% in attività che rispettano le
limitazioni sopra elencate. Non sono previsti procedimenti medici o chirurgici
che possano portare ad un significativo miglioramento clinico e funzionale.”
(doc. AI 26/5-6)
Sulla
base del sopra citato rapporto medico la consulente in integrazione ha
evidenziato:
"
A mio modo di vedere, tenuto conto delle
limitazioni funzionali dovute al danno alla salute e del percorso socio
professionale, l’A. potrebbe essere reintegrato sul mercato libero del lavoro
in attività semplici e leggere e poco qualificate ad esempio nel settore
industriale (attività non legate ad una catena di montaggio a causa della
necessità di inserire delle pause). Le aziende che trasformano le materie prime
(tabacco, tessili, calzature, cuoio, preparati chimici, plastica, elettricità)
sono organizzate in modo di produrre postazioni dove la postura è prevalentemente
seduta. In queste aziende i compi-ti sono di produzione (taglio, lucidatura,
fresatura, riempimento,…) di confezione, d’imballaggio, d’assemblaggio, di
controllo (verifica qualità), di stoccaggio e di spedizione. Per quanto
riguarda l’alternanza della postura, i medesimi DL, conoscendo il problema,
organizzano il ciclo produttivo in modo tale d’acconsentire ai loro dipendenti
d’alzarsi per brevi periodi ad es. per consegnare i prodotto finiti ad altre
postazioni di trasformazione o prelevare materiale da altre postazioni.
Rammento che in queste attività. Dopo circa un’ora e mezza di lavoro, sono
previste pause contrattuali di 10-15 minuti.
Il signor RI 1 potrebbe inoltre essere inserito in un’attività leggera
nell’ambito dei trasporti (autista-fattorino) oppure della vendita (addetto
all’incasso, venditore all’interno di piccoli centri di vendita, rappresentante
nella promozione di prodotti in generale o un’attivi-tà legata alla
vendita-consulenza).
(…)
Considerati tutti gli elementi che l’esame del caso ha messo in luce,
non ritengo che la residua capacità di guadagno possa essere apprezzabilmente
migliorata mediante provvedimenti reintegrativi di ordine professionale.
A questo assicurato, secondo il mio parere, non è proponibile una
riqualifica professionale che comporta l’apprendimento di nozioni teoriche
perché è inibito oltre che dal danno alla salute anche da fattori quali l’età,
l’esperienza professionale specifica, la scolarità.
Per quanto riguarda la possibilità di attivare il nostro servizio di
collocamento, in considerazione del fatto che non è chiara la motivazione
dell’assicurato nel reperire un impiego idoneo, si resta a disposizione
unicamente su esplicita richiesta da parte dell’assicura-to.” (doc. AI 28/2-4)
In
sede di osservazioni al progetto di decisione il ricorrente ha prodotto alcuni
atti medici. In particolare, il Dott. med. __________, FMH medicina generale,
ha affermato:
"
(…)
Rileggendo il rapporto dell’SMR trovo abbastanza ben descritta la sua
vicenda personale a livello psichico, una personalità eternamen-te
insoddisfatta con una contrarietà di fondo, ed altrettanto ben indagate le
varie affezioni articolari che si sono susseguite. In particolare dolori
lombo-sacrali, per i quali l’avevo mandato nel 1991 addirittura a __________.
Sono stati comunque episodi dai quali bene o male è sempre riuscito a
riemergere. Personalmente ritengo che la patologia reumatologica e psichiatrica
sono sempre state indissolubilmente legate. Ritengo invece non chiara
l’affermazione che “l’incapacità lavorativa del 50% sull’intera giornata
corrisponde ad una capacità lavorativa del 100% in attività che rispettino le
limitazioni.” (doc. AI 39-1)
Da
parte sua il dr. med. __________, specialista FMH psichiatria e psicoterapia, con
rapporto del 5 dicembre 2007, ha affermato:
"
(…)
Il signor RI 1 ha iniziato ad avere delle crisi depressive già all’età
dei 25 anni.
Egli quindi è andato incontro ad uno sviluppo di una sindrome
depressiva ricorrente che è virata nell’ultimo anno e mezzo in una sindrome
depressiva persistente.
La sindrome depressiva persistente è caratterizzata dalla presenza di
un umore deflesso persistente, che riduce le capacità reattive del soggetto. In
effetti egli ha progressivamente ridotto anche le proprie capacità emotive, non
riuscendo più a trovare piacere nelle attività della vita quotidiana. Egli
sente di doversi sforzare in ogni obiettivo che si pone. Quando è al proprio
domicilio passa pressoché tutto il suo tempo sul divano o davanti al
televisore. I lavori di giardinaggio o dell’orto diventano pesanti e difficili
da svolgere. L’attività lavorativa che svolge presso l’__________ di __________,
è fonte di affaticamento continuo e solamente la possibilità di poter recupera-re
dopo una giornata di lavoro, con due o tre giorni al proprio domicilio, gli
permettono di poter continuare ad esercitare tale attività lavorativa. Ricordo
anche che questo tipo di attività lavorativa è a bassissima soglia di stress,
poiché i datori di lavoro, sono attivi nell’ambito di una cooperativa sociale,
pertanto “protetta”. Egli trascorre quindi le giornate ove non lavora in lunghi
momenti di inattività, di riduzione dello slancio vitale, di apatia e di
anedonia. Inoltre presenta un umore spesso irritabile ed irascibile che porta a
numerosi e continue conflittualità a livello familiare. Quando è al domicilio
anche la sua igiene personale è ridotta. Egli si abbandona non curandosi della
propria persona. La relazione con i propri familiari diventa pertanto sempre
più delicata e difficile, poiché spesso vi sono dei contrasti rispetto alle sue
condotte abbandoniche depressive. Pertanto la diagnosi di distimia non coincide
con lo stato clinico del signor RI 1. Per quanto concerne i suoi disturbi
dolorosi egli presenta sì una connessione forte fra dolore e sede
neuroanatomica, ma è andato incontro nel corso degli ultimi due anni ad una
amplificazione della percezione del dolore. In effetti essendo una persona che
soffre di una alessitimia, ovvero di una incapacità a riconoscere ed esprimere
le proprie emozioni interiori, il dolore è divenuto la modalità di
comunicazione dei suoi conflitti inconsci, delle sue ansie, delle sue angosce
inespresse e del suo stato depressivo. Pertanto la diagnosi di disturbo
somatoforme da dolore persistente è una diagnosi adeguata per lo stato
psicopatologico del signor RI 1.
Considerato quindi lo stato psicopatologico complesso di cui soffre il
signor RI 1 egli è inabile al lavoro in qualsiasi attività lavorativa almeno
per il 50/60%.
Considerato quanto detto, ovvero che il disturbo psichiatrico è
comprensivo della problematica reumatologica, sotto forma di disturbo
somatoforme, e dello stato depressivo persistente le due limitazioni sono
sovrapponibili. Indubbiamente rimane a se stante la limitazione puramente
reumatologica.” (doc. AI 40).
Il
dr. med. __________, medico SMR, presa visione della citata documentazione
medica ha affermato che “
sul piano reumato-logico, la documentazione non
contribuisce nuove informazioni se non la proposta di sottoporsi ad un
intervento alla spalla che l’assicurato avrebbe voluto realizzare nel maggio
2007
” (doc. AI 43-1).
Da
parte sua la dr.ssa __________, anch’essa medico SMR ha rilevato che “
la
valutazione psichiatrica del 7 maggio 2007 effettuata sulla base della
documentazione agli atti, dei dati anamnestici, di un accurato esame psichico
ha permesso di evidenziare la presenza di criteri sintomatologici per una
distimia. La distimia è una depressione cronica dell’umore della durata di
almeno alcuni anni che rientra secondo la classificazio-ne dell’ICD nel
capitolo delle sindromi affettive persistenti. Tale diagnosi quindi non si discosta
da quella di sindrome depressiva persistente posta dal Dr. __________. Non sono
emerse inoltre disabilità netta ed evidente, compromissione del funzionamento
delle attività sociali abituali, relazioni interpersonali fortemente limitate,
con perdita quindi di integrazione sociale nei vari ambiti della vita
.”
(doc. AI 44-1).
In
sede di ricorso l’insorgente ha prodotto documentazione medica già trasmessa in
precedenza.
A
questo proposito il dr. med. __________, FMH medicina generale, dopo aver in
particolare preso nota del rapporto del 14 aprile 2007 del dr. __________ dove
viene ipotizzato un intervento alla spalla sinistra e dopo aver preso contatto con
lo specialista ha evidenziato come “
la documentazione medica presentata in
sede di ricorso non evidenzia una modifica dello stato di salute rispetto alla
valutazione SMR di giugno 2007. In particolare l’assicurato non si è sottoposto
finora ad un intervento chirurgico come proposto dal dr. __________, intervento
che potenzialmente potrebbe migliorare la funzionalità a livello del braccio
sinistro
.” (doc. VI).
Da
parte sua l’insorgente ha prodotto un approfondito referto medico della dr.ssa
med. __________, FMH medicina fisica e riabilitazione, la quale ha posto la
diagnosi di periartrite scapolo-omerale bilaterale, conflitto sub-acromiale
sinistro, periartropatia anca destra, spondilo-discoartrosi cervicale,
miogelosi, spondilo-si del tratto lombare con discopatie multiple da L2 a S1,
ernia intraforaminale L5-S1 a sinistra con contatto sulla radice L5 omolaterale
e conseguente sciatalgia, distimia (doc. X).
La
dottoressa ha poi evidenziato:
"
(…)
All’esame obiettivo il paziente presenta una limitazione significativa
del range articolare del rachide cervicale con rotazione max 25/30° seguita da
insorgenza d’importante e acuto dolore (soprattutto verso dx).
La digitopressione sulle apofisi spinose cervicali genera dolore e
contrattura muscolare paravertebrale cervico-dorsale.
E’ stata eseguita una RMN cervicale - 18.6.2008 - che referta:
rachide rigido spondilosico.
Discopatie pressoché a tutti i livelli esaminati, con bulging discale
circonferenziale in corrispondenza dello spazio C6-C7 senza contatti radicolari,
bilateralmente.
Tale quadro radiologico obiettiva iconograficamente la sintomatolo-gia
accusata dal paziente, che clinicamente si manifesta come una contrattura
algica muscolare che tende a fermare in una miogelosi ogni possibile movimento
residuo del rachide cervicale in quanto generatore di algie.
Spalla destra già sottoposta ad interventi chirurgici multipli in
passato ad oggi si riassume in un quadro di deficit articolare su tutti i
piani.
Spalla sinistra presenta un dolore significativo all’abduzione oltre
gli 80° con limitazione sia all’intra che all’extra rotazione.
E’ stato eseguito RMN spalla sinistra 18.06.2008 che referta:
Importante lendinosi ed alterazione del segnale della regione
inserzionale e preinserzionale del sovra spinoso.
Ipertrofia della articolazione acromion-articolare.
L’unione del quadro sintomatologico/radiologico del rachide cervi-cale
e dell’articolazione spalla destra e sinistra si manifesta clinica-mente in una
impossibilità di ruotare e flettere lateralmente il capo e l’impossibilità ad
elevare gli arti superiori oltre circa 70° e sicuramente senza l’aggravio di
pesi.
Frequentemente questo quadro sintomatologico lo si trova descritto
come miogelosi su spondilo-disco-artrosi complicato da conflitto
acromion-omerale e periartropatia scapolo-omerale bilaterale.
A livello del rachide lombare vi è un’algia marcata alla digito
pressione sulle apofisi spinose lombari, con maggior estrinsecazione alla
digitopressione lungo i metameri radicolari L4 e L5 e estrinsecazione di relativa
radicoloalgia.
Muscolarmente vi sono i muscoli ischio crurali bilaterali raccorciati
in modo importante contrattura del multifido e associato vi è una positivià al
segno di Lasègue 40°dx. (che è testimone dell’ernia L5-S1 visibile alla RMN)
Inoltre concomita una tendinite al muscolo estensore della fascia lata
a sx e una tendinite del muscolo mediogluteo sx.
E’ stato eseguito RMN lombare 18.06.2008 che referta:
Spondilosi del tratto lombare con multiple discopatie da L2 a S1, A
carico dello spazio L4-L5 si segnala bulging discale circonferenziale senza
contatto radicolare bilaterale. Nello spazio sottostante L5-S1, bulging discale
circonferenziale, con contatto e dislocazione della radice di L5 sinistra.
Conclusione: Ernia intraforaminale L5-S1 a sinistra con contatto sulla radice
L5 omolaterale.
Da un Rx rachide lombare del 2005 già si evidenziava una perdita della
fisiologica lordosi lombare e un sacro orizzontalizzato.
L’unione del quadro sintomatologico/radiologico del rachide lomba-re
si manifesta clinicamente con una impossibilità ad effettuare percorsi a piedi,
sollevare pesi di qualsiasi grado o svolgere lavori che comportino stazioni a
lungo assise o erette.
Tale quadro sintomatologico/funzionale, non è sicuramente di recente
insorgenza come testimoniato dall’immagining, con evidenti discopatie multiple
degenerative e artrosi interfaccettarie multiple, sia a livello del rachide
cervicale che a livello del rachide lombare, degenerazioni articolari
scapolo-omerali.
Questi quadri radiologici si instaurano con gli anni, e da come
riportato dall’anamnesi del signor RI 1 le polialgie sono lamentate da anni.
Non sono competente per esprimermi in merito alla depressione che
accompagna il paziente, ma sicuramente mi sento di affermare che non è confortante
essere accompagnati per anni da algie polidistrettuali che limitano
funzionalmente le capacità motorie e relazionali, ed è comprensibile che
incidano negativamente sul carattere del paziente.
Ritengo che la capacità residua lucrativa - osteomuscolare/funzio-nale
- del paziente la si possa ritenere al massimo pari al 20%, considerando la
capacità lavorativa solo per tipologie di lavori che permettano un frequente
cambio di posizione da seduta ad assisa, senza sollevare alcun peso così da
permettere al signor RI 1 di mantenere relazioni sociali, e non peggiorare lo
stato depressivo.” (doc. X)
Sulla
base del precedente rapporto medico, il dr. med. __________ ha affermato che “
nel
rapporto viene fatto riferimento a esami RM effettuati in data 18.6.2008 a
livello della colonna cervicale, della colonna lombare e della spalla sinistra.
Rispetto alla valutazione SMR impone una spiccata sintomatologia cervicale,
situazione cervicale descritta quale regolare in occasione della visita SMR del
7.5.2007. Sempre rilevante, come già riconosciuto in occa-sione della visita
SMR, la sintomatologia a livello della spalla sinistra con sostanziale
limitazione nei movimenti sopra l’orizzontale. Pure limitante la situazione a
livello del rachide lombare, problematica pure già presente in occasione della
valutazione SMR. Presente sulla attuale radiografie un probabile conflitto
radicolare L5, conflitto a quanto pare non accompagnato da una sintomatologia
neurologica a parte un Lasègue a 40° quale segno aspecifico
.” e che “
dall’attuale
documentazione risulta un peggioramento dello stato clinico con potenziale
influsso sulla capacità lavorativa residua, in particolare è presente una
problematica cervicale finora non descritta. Il peggioramento risulta
documentato a livello clinico e radiologico posteriormente la decisione
impugnata
.” (doc. XII)
Successivamente
il medico SMR ha aggiunto che “
la presenza di alterazioni degenerative a
livello del rachide in una persona oltre i 50 anni d’età è una situazione
fisiologica e senza valore predittivo circa la presenza di limitazioni
funzionali di rilievo
” e che “
in occasione della visita SMR del 7.5.2007
il rachide cervicale si presentava senza limitazione in flessione, estensione e
flessione laterale con unicamente dolori alle fine del movimento. Veniva
riferita cervicalgia ricorrente (quindi non continua)
.” (doc. XVI).
6.
Affinché
un rapporto medico abbia valore probatorio è determi-nante che esso
valuti ed esamini in maniera completa i punti litigiosi, si fondi su degli
esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali di cui si lamenta
l'assicurato, sia stabilito in piena conoscen-za dei suoi antecedenti
(anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche o
nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto devono
inoltre essere motivate (STFA del 26 agosto 2004 nella causa G.S., I 355/03,
consid. 5; STFA del 25 febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U
330/01; DTF 125 V 352 consid.
3a; DTF 122 V 160 consid.
1c; Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31;
Pratique VSI 2001 pag. 108 consid.
3a, 1997 pag. 123;
STFA del 18 marzo 2002 nella causa M [I 162/01], consid. 2b).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui
sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza
probatoria piena, se giungono a conclu-sioni logiche e sono state realizzate
sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA
del 14 aprile 1998 nella causa O.B.; STFA del 28 novembre 1996 nella causa
G.F.; STFA del 24 dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS
1988 pag. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189).
In
un'altra sentenza inedita il TFA ha inoltre considerato rilevante una perizia
giudiziaria fatta esperire dal TCA al SAM. Secondo l'Alta Corte questo servizio
non può essere considerato parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo
per cui l'istituto sarebbe obbligato a tenere in particolare considerazione gli
interessi specifici dell'assicurazione invalidità (STFA non pubbl. del 22
maggio
1995 in
re A. C; cfr.
anche DTF 123 V 178 consid. 4b; Pratique VSI 2001 pag. 110 consid. 3c).
Nell'ambito
del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito
all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di
giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità
e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze
severe (DTF 122 V 157).
Nella
DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), l’Alta Corte ha ribadito che
ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contrad-dizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto
esistere delle parti-colari circostanze che permettano di ritenere come
oggettivamen-te fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento (DTF
125 V 354 consid. 3b/bb)
.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK
1986 pag. 188; RAMI 1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongo-no di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STFA del 26 agosto 2004 nella causa
G.C., I 355/03, consid. 5).
Per
quel che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA del 25 febbraio 2003 nelle
cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/ 01; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; MEYER-BLASER,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungs-recht, Zurigo 1997,
pag. 230).
S
e vi sono dei rapporti medici contraddittori il giudice non può
evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per
cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STFA del 25
febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/01).
Infine,
va rilevato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto
affidabile deve adempiere diverse condi-zioni (Cattaneo, “La promozione
dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in
RDAT 2003-II pag. 628-
629, in
particolare la nota 158, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e
cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psico-sociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele
molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di
grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27
settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124; STFA del 12 marzo 2004, I
683/03 pubblicata in DTF 130 V 352 e STFA inedita del 23 settembre 2004, I
384/04).
7.   Attentamente
esaminata la documentazione medica presente all’inserto e sopra esposta, nonché
richiamata la giurisprudenza in materia di valore probatorio di rapporti medici
(cfr. consid. 6.), questo Tribunale non può confermare l’operato
dell’amministra-zione, in quanto le patologie dell’interessato e l’influsso che
le stesse hanno sulla sua capacità lavorativa residua non sono state
sufficientemente chiarite.
L’assicurato
è stato sottoposto ad una visita del Servizio Medico Regionale in data 7 maggio
2007 ad opera di una specialista in psichiatria, la dr.ssa __________ e di uno
specialista in medicina interna, reumatologo, il dr. med. __________. Dal
referto emerge la presenza di un’ “
IL pari al 20%
” dal lato psichiatrico
e di una capacità lavorativa del 50% dal punto di vista reumatologico
nell’attuale attività e del 100% in attività che rispettano le limitazioni
indicate in precedenza (doc. AI 26-6).
In
corso di causa l’insorgente ha contestato le conclusioni dei medici SMR,
producendo in particolare due referti redatti da specialisti, e meglio il dr.
med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, suo curante, e la dr.ssa med. __________,
FMH medicina fisica e riabilitazione, che giungono a conclusioni in parte
discordanti rispetto a quelle dei medici dell’UAI.
Per
quanto concerne innanzitutto l’aspetto reumatologico il referto della dr.ssa __________
è completo, approfondito e adempie i crismi per poter ritenere la piena forza
probante di un referto medico (cfr. consid. 6). La specialista ha infatti descritto
le malattie di cui è affetto l’insorgente, si è fondata su tre esami
approfonditi ed il suo referto è chiaro nell'esposizione delle correlazioni
mediche e nell'apprezzamento della situazione medica.
La
dr.ssa __________, dopo aver proceduto ad una RMN cervicale, una RMN alla
spalla sinistra ed una RMN lombare in data 18 e 19 giugno 2008, ha posto la
diagnosi di periartrite scapolo-omerale bilaterale, periartropatia anca destra
e distimia, già evidenziate dai medici SMR, nonché di conflitto sub-acromiale
sinistro, spondilo-discoartrosi cervicale, miogelosi, spondilosi del tratto
lombare con discopatie multiple da L2 a S1, ernia intraforaminale L5-S1 a
sinistra con contatto sulla radice L5 omolaterale e conseguente sciataglia. La
dr.ssa ha evidenziato come l’insorgente “
presenta una limitazione
significativa del range articolare del rachide cervicale con rotazione max
25/30° seguita da insorgenza d’importante e acuto dolore (soprattutto verso
dx).
” e rileva che “
la digitopressione sulle apofisi spinose cervicali
genera dolore e contrattura muscolare paravertebrale cervico-dorsale.
” La
specialista, sulla base degli esami medici effettuati, ha ritenuto che “
la
capacità residua lucrativa – osteo-musoclare/funzionale – del paziente la si
possa ritenere al massimo pari al 20%.
”.
Il
medico SMR, dr. med. __________, FMH in medicina generale, ha affermato che la specialista
ha rilevato la presenza di una spiccata sintomatologia cervicale, che era
invece stata descritta come normale in occasione della visita SMR del 7 maggio
2007. Va però evidenziato come se da una parte i medici SMR hanno effettivamente
indicato nel rapporto medico: “
rachide cervicale senza limitazione in
flessione, estensione e flessione laterale
” (cfr. doc. AI 26-4), dall’altra
hanno subito aggiunto: “
Movimenti eseguiti con dolore fino alla fine del
movimento
”. Tuttavia non risulta che essi abbiano proceduto ad ulteriori
approfondimenti su questo punto (doc. AI 26-5: “
Per quanto riguarda la
documentazione clinica e radiologica si fa riferimento a quanto allegato al
dossier. L’assicurato allega RMN della spalla sinistra eseguita il 05.03.2007
non allega referto
”).
Il
dr. med __________, pur rilevando un “
peggioramento dello stato clinico con
potenziale influsso sulla capacità lavorativa residua, in particolare è presente
una problematica cervicale finora non descritta
” afferma tuttavia che il
peggioramento risulta “
documentato a livello clinico e radiologico
posteriormente la decisione impugnata
”.
P
er costante giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali
valuta la legalità della decisione deferitagli sulla base della situazione di
fatto esistente al momento in cui essa venne emanata, in concreto il
6 marzo 2008
(SVR 2003 IV n. 25
consid. 1.2; DTF 130 V 140 e 129 V 4 consid. 1.2, 127 V 467 consid. 1, 121 V
366 consid. 1b).
Nel
caso di specie
il referto datato 4 giugno 2008
della dr.ssa __________ (doc. X), è successivo alla decisione impugnata: esso
va tuttavia preso in considerazione.
Infatti
da una parte, come rileva il ricorrente, la circostanza che la documentazione
clinica sia del 18 giugno 2008, non significa ancora che il peggioramento non
possa essere avvenuto in precedenza, tra la visita del SMR avvenuta il 7 maggio
2007 e l’emanazione della decisione del 6 marzo 2008. Dall’attuale
documentazione medica non è infatti possibile stabilire con la necessaria
tranquillità quando è avvenuto esattamente il peggioramento dello stato di
salute del ricorrente. D’altra parte, già il 5 ottobre 2006, il dr. med. __________,
FMH medicina generale, aveva rilevato la presenza di turbe degenerative alla colonna
cervicale
su discopatia C6-C7 protrusione discale (doc. AI 12-1) e
tuttavia non sembra che i medici SMR abbiano approfondito la questione il 7
maggio 2007, procedendo con i necessari esami medici. I medici SMR, a
differenza della dr.ssa __________, non sembrano aver proceduto a nessuna RMN
che permettesse di approfondire l’aspetto reumatologico (cfr. doc. AI 26-5: “
Per
quanto riguarda la documentazione clinica e radiologica si fa riferimento a
quanto allegato al dossier. L’assicurato allega RMN della spalla sinistra
eseguita il 05.03.2007 non allega referto
.”), malgrado l’interessato, già
in quell’occasione, avesse riferito di una “
cervicalgia ricorrente e
saltuario disturbo dell’equilibrio
.” (doc. AI 26-4).
Per
cui, il referto prodotto in sede ricorsuale è rilevante ai fini del presente
giudizio ed è suscettibile di mettere in evidenza ele-menti di accertamento
retrospettivo della situazione precedente la decisione del
6 marzo 2008
(cfr. STFA U 299/02 del 2 settembre 2003).
Certo,
in un secondo tempo lo stesso dr. med. __________, in apparente contraddizione
con quanto affermato in precedenza quando rilevava la presenza di un potenziale
influsso del peggioramento dello stato di salute sulla capacità lavorativa, è
sembrato ritornare sui suoi passi, affermando che “
la presenza di
alterazioni degenerative a livello del rachide in una persona oltre i 50 anni
d’età è una situazione fisiologica e senza valore predittivo circa la presenza
di limitazioni funzionali di rilievo
”. (doc. XVI).
Ritenuto
tuttavia che in precedenza il medesimo medico SMR aveva rilevato un “
peggioramento
dello stato clinico con potenziale influsso sulla capacità lavorativa residua”
e che il dr. med. __________ non è uno specialista, bensì un generalista,
l’apprezzamento della rilevanza o meno dei certificati specialistici della
dr.ssa __________, FMH medicina fisica e riabilitazione, e delle RMN eseguite
il 18 e 19 giugno 2008 non erano di sua competenza (cfr. sul tema della
specializzazione dei medici del SMR: STF I 142/07 del 20 novembre 2007 e STF I
65/07 del 31 agosto 2007).
Per
cui, tutto ben considerato, questo Tribunale non può esclu-dere con
tranquillante certezza né che già prima dell’emanazio-ne della decisione
impugnata la problematica cervicale avesse un influsso sulla capacità
lavorativa, né il momento esatto in cui è avvenuto il peggioramento dello stato
di salute, che deve essere ulteriormente indagato in maniera più approfondita
in ambito peritale.
Un
approfondimento peritale si giustifica maggiormente alla luce della valutazione
psichiatrica del dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia.
Lo
specialista, con un motivato e convincente rapporto medico del 5 dicembre 2007,
ha evidenziato come l’insorgente è “
andato incontro
ad uno sviluppo di una sindrome depressiva ricorrente che è virata nell’ultimo
anno e mezzo in una sindrome depressiva persistente
”.
Il
medico ha evidenziato che il tipo di attività da ultimo svolta dall’assicurato
presso l’__________ di __________, fonte di affatica-mento continuo malgrado la
possibilità di recuperare dopo una giornata di lavoro con due o tre giorni di
riposo al proprio domicilio, “
è
a bassissima soglia
di stress, poiché i datori di lavoro, sono attivi nell’ambito di una
cooperativa sociale, pertanto “protetta
”.
Egli rileva pertanto che la
diagnosi di distimia, posta dai medici SMR, non coincide con lo stato clinico
del ricorrente e che, oltretutto, il ricorrente
negli
ultimi due anni è andato incontro ad una “
amplificazione della percezione
del dolore
”, ciò che presuppone la diagnosi di “
disturbo somatoforme da
dolore persistente
”. Lo specialista ritiene pertanto l’interessato inabile
al lavoro in qualsiasi attività almeno per il 50/60% (doc. AI 40).
Questo
Tribunale concorda con le critiche espresse dal patrocinatore del ricorrente,
evidenziate anche dal dr. med. __________, secondo cui i medici SMR avrebbero
dovuto maggior-mente tener conto del fatto che l’insorgente attualmente sta
svolgendo un’attività in un posto protetto, dove evita il porto di pesi, si
gestisce autonomamente, non deve seguire un ritmo stressante ed ha la
possibilità di riposare nei giorni successivi al lavoro. Per cui si potrebbe
ritenere che in un altro ambiente lavorativo, anche in un’attività leggera, vi
possa essere un’importante riduzione del rendimento.
La
Dr.ssa __________, dopo aver visionato il referto del curante, si è limitata a
confermare la sua diagnosi di distimia, rilevando che non si discosta da quella
di sindrome depressiva persistente (doc. AI 44-1), diagnosticata dal dr. med. __________.
Tuttavia l’affermazione secondo la quale la diagnosi di distimia non si
discosta da quella di sindrome depressiva persistente non sembra combaciare con
quanto affermato nel rapporto medico SMR dell’8 maggio 2007, sottoscritto dalla
stessa dottoressa, dove figura che “
l’anamnesi, il decorso clinico e il
quadro attuale orientano verso la diagnosi di un disturbo distimico, cioè di un
quadro depressivo lieve piuttosto che verso la diagnosi di una sindrome
depressiva ricorrente
” (doc. AI 26-6, cfr. doc. AI 40-1 del dr. med. __________:
“
Egli è quindi andato incontro ad uno sviluppo di una sindrome depressiva
ricorrente che è virata nell’ultimo anno e mezzo in una sindrome depressiva
persisten-te
”).
Alla
luce delle evidenti discrepanze emerse tra lo specialista in psichiatria dr.
med. __________ ed il medico consulente dell'AI dr.ssa __________, a mente di
questo Tribunale, la questione deve essere ulteriormente indagata.
Inoltre
la dr.ssa SMR non ha spiegato per quale motivo la sindrome somatoforme da dolore
persistente, diagnosticata dal curante, non può invece essere presa in
considerazione e si è limitata ad affermare che “
non sono emerse inoltre
disabilità netta ed evidente, compromissione del funzionamento delle attività
sociali abituali, relazioni interpersonali fortemente limitate, con perdita
quindi di integrazione sociale nei vari ambiti della vita
.” (doc. AI 44-1).
Viste
le valutazioni del dr. med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia, che ha
in cura da diversi anni il paziente e lo conosce in maniera più approfondita, questo
Tribunale non può tuttavia concludere con tranquillante certezza per l’assenza
della sindrome da dolore persistente come sembra emergere dal rapporto dei
medici SMR (cfr. doc. AI 26-6: “
Durante la visita presso il SMR ha lamentato
una sintomatologia algica che appare compatibile secondo la valutazione del Dr.
__________ con il quadro somatico e pertanto non è possibile giustificare la
diagnosi di disturbo somatoforme
”).
Un
approfondimento specialistico, su questo punto, si impone.
E’
vero che il disturbo somatoforme da dolore persistente non è di regola atto a
determinare una limitazione di lunga durata della capacità lavorativa
suscettiva di cagionare un’invalidità ai sensi dell’art. 4 LAI e che le
condizioni per eccezionalmente ammette-re una siffatta ipotesi non sono date in
assenza di una comorbidità psichiatrica importante (sentenza 9C_35/2007 del 4
aprile 2008 consid. 3.2; DTF 132 V 65 consid. 4.2.1 e 4.2.2; DTF 131 V 49
consid. 1.2 pag. 50; DTF 130 V 352 consid. 2.2.3).
Tuttavia,
in presenza di un riscontro di una patologia psichiatrica invalidante da parte
del dr. med. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia, sarebbe stato
necessario procedere con una perizia indipendente ad opera del SAM.
A questo proposito va
evidenziato che occorre procedere ad un esame dei presupposti richiesti dalla
giurisprudenza federale per ritenere
eccezionalmente
inesigibile lo
sfruttamento della capacità lavorativa residua sul mercato del lavoro (sull’applicabi-lità
dei principi restrittivi sviluppati dalla giurisprudenza per ammettere, a
titolo eccezionale, che un disturbo del dolore somatoforme comporti
una limitazione duratura della capacità lavorativa suscettiva di
dare luogo ad un'invalidità ai sensi dell'
art. 4 cpv. 1 LAI
, cfr. consid. 2.6. e in particolare
la sentenza del
Tribunale federale I 683/03 del 12 marzo 2004 pubblicata in DTF 130 V 352 e le
successive STF I 1093/06 del 3 dicembre 2007; STF I 404/03 del 23 aprile 2004 e
I 702/03 del 28 maggio 2004. Sulla non applicabilità di tali
principi in caso di revisione della rendita, cfr. la sentenza del Tribunale
federale I 901/06 del 23 novembre 2007).
Va infatti ribadito
che, secondo la giurisprudenza federale, la diagnosi di sindrome del dolore
somatoforme persistente non costituisce, di per sé, una base sufficiente per
concludere ad un’invalidità. Esiste per contro una presunzione che i disturbi
derivanti da una sindrome somatoforme dolorosa possano essere superati
tramite
uno
sforzo di volontà ragionevolmente esigibile (cfr. consid.
2.6. e STF I 1093/2006 del 3 dicembre 2007).
Come visto in
precedenza per ritenere eccezionalmente inesigibile lo sfruttamento della
capacità lavorativa da parte di un assicurato che soffre di una sindrome del
dolore somatoforme, la giurisprudenza esige l'esistenza concomitante di una
comorbidità psichica di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza
qualificata di altri criteri, quali ad es. l'esistenza di concomitanti
affezioni organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale
con sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura, l'accertamento
di un ritiro totale dalla vita sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia (cosiddetto "Krankheitsgewinn") come pure un insuccesso,
nonostante gli sforzi profusi, di trattamenti e di provvedimenti riabilitativi.
Il TCA sottolinea,
inoltre, come la necessità di procedere, in caso di esistenza di una diagnosi
di sindrome da dolore somatoforme, ad un accurato esame dei criteri appena
ricordati è stata più volte evidenziata anche da questa Corte in numerose
sentenze (cfr. al riguardo, solo per citarne alcune, STCA 32.2007.394 dell’11
dicembre 2008; 32.2007.367 del 6 novembre 2008; 32.2007.250 dell’8 ottobre
2008; 32.2007.277 del 6 agosto 2008; 32.2007.132 del 29 maggio 2008;
32.2007.162 dell’8 maggio 2008; 32.2007.167 del 20 marzo 2008; 32.2007.130 del
18 febbraio 2008; 32.2007.43 del 24 gennaio 2008).
Da notare, che in una
sentenza 8C_348/2008 del 7 gennaio 2009, il Tribunale federale ha annullato la
valutazione espressa dai primi giudici circa il carattere invalidante dei
disturbi derivanti dalla sindrome somatoforme da dolore persistente di cui era
affetto un assicurato, ritenendo corretto rinviare gli atti all’ammi-nistrazione
per nuovi accertamenti riguardo a tale argomento. L’Alta Corte ha infatti
considerato che nella perizia pluridisciplinare effettuata per conto
dell’amministrazione non fossero stati analizzati i criteri richiesti dalla
giurisprudenza per ritenere eccezionalmente invalidanti i disturbi somatoformi
dell’assicurato, osservando:
"
(…)
4.1 Das kantonale Gericht hat erwogen, die MEDAS-Experten hätten bei
der Einschätzung der Arbeitsunfähigkeit auf die Vorgaben der
höchstrichterlichen Rechtsprechung (E. 3.1 hievor) abgestellt. Zu prüfen sei,
ob die Gutachter diese Vorgaben falsch angewendet hätten. Diese Prüfung ergebe
Folgendes: Der Versicherte leide an chronischen Begleiterkrankungen. Diese
seien so ausgeprägt, dass sie die Ausübung einer körperlichen schweren Arbeit
ausschlössen. Sie seien hingegen nicht geeignet, die Arbeitsfähigkeit in einer
körperlich leichten bis mittelschweren Tätigkeit einzuschränken. Das bedeute
aber nicht, dass sie im Alltag keine Schmerzen und keine anderen
Einschränkungen bewirkten. Auch die Überwindung der Folgen der Beeinträchtigung
der körperlichen Gesundheit setze eine ständige Willensanstrengung voraus. Im
MEDAS-Gutachten sei zudem dargelegt worden, eine Therapie der
Somatisierungsstörung hätte sehr wenig Aussicht auf Erfolg und die Prognose sei
ungünstig. Es liege also auch ein verfestigter, therapeutisch nicht mehr
beeinflussbarer innerseelischer Verlauf einer missglückten Konfliktbewältigung
vor. Aufgrund dieser beiden zusätzlichen Faktoren - nebst der Diagnose einer
Somatisierungsstörung - sei die Arbeitsfähigkeitsschätzung der MEDAS-Experten
als überzeugend, ja sogar als eher streng zu qualifizieren. Damit stehe
gestützt auf das MEDAS-Gutachten mit dem Beweisgrad der überwiegenden
Wahrscheinlichkeit fest, dass der Versicherte in einer seinen körperlichen Beschwerden
angepassten Erwerbstätigkeit nur noch zu 50 % arbeitsfähig sei. Hingegen stehe
des Ausmass der Behinderung in der bisherigen Tätigkeit eines Bauführers nicht
fest, weshalb die IV-Stelle hiezu ergänzende psychische Abklärungen zu treffen
habe. Gegebenenfalls habe dies auch für die Tätigkeit eines
Verkaufskoordinators zu erfolgen. Komme keine dieser Tätigkeiten mehr in Frage,
sei entweder das zumutbare Invalideneinkommen anhand einer Hilfsarbeit
festzulegen oder auf die ablehnende Verfügung betreffend berufliche Massnahmen
zurückzukommen.
4.2 Im MEDAS-Gutachten vom 15. August 2006 wird aus psychiatrischer
Sicht eine Somatisierungsstörung diagnostiziert, welche nach Auffassung der
Experten eine Arbeitsunfähigkeit von 50 % bewirkt. Das Gutachten setzt sich
aber nicht mit der Frage der Überwindbarkeit einer somatoformen Störung und den
hiebei rechtsprechungsgemäss (E. 3.1 hievor) zu beachtenden Zusatzfakto-ren
auseinander. Wie oben dargelegt betrachtet das kantonale Gericht dennoch
gestützt auf das MEDAS-Gutachten zwei dieser Kriterien als in genügender Weise
erfüllt und bejaht deswegen einen invalidisierenden psychischen
Gesundheitsschaden im Sinne der Rechtsprechung. Die diesbezüglichen Erwägungen
überzeugen nicht. Chronische körperliche Begleiterkrankungen müssen ein
erhebliches Ausmass aufweisen, um als relevantes Zusatzkriterium
Berücksichtigung zu finden. Dass dies hier zutrifft, erscheint mit Blick auf
die gemäss MEDAS-Gutachten vom 15. August 2006 nur bescheidenen organischen
Befunde und den Umstand, dass körperlich leichte bis mittelschwere Arbeiten aus
somatischer Sicht vollumfänglich zumutbar sind, zumindest fraglich. Es ergeben
sich sodann weder aus der MEDAS-Expertise noch anderweitig genügende
Sachverhaltsmerkmale, um auf das Vorhandensein oder Fehlen eines
innerseelischen Verlaufs im verlangten Sinne und Ausmass (E. 3.1 hievor)
schliessen zu können. Soweit die Vorinstanz dieses Kriterium bejaht und ihm
zusammen mit dem Faktor der körperlichen Begleiterkrankungen entscheidendes
Gewicht beimisst, stützt sie sich auf diskutable Interpretationen der
gutachterlichen Aussagen. Eine verlässliche Grundlage für die Bejahung (oder
Verneinung) eines invalidisierenden psychischen Gesundheitsscha-dens kann darin
nicht gesehen werden. Zutreffend ist sodann zwar, dass es weiterer
psychiatrischer Abklärungen bedarf. Diese haben sich aber entgegen dem
angefochtenen Entscheid nicht auf das Ausmass einer psychisch bedingten
Arbeitsunfähigkeit zu beschränken. Vielmehr sollen sie die notwendigen
Erkenntnisse für die zuverlässige Beantwortung der Frage erbringen, ob die
festgestellte Somatisierungsstörung überhaupt Folgen für die Arbeitsfähigkeit
hat, welche mit zumutbarer Willensanstrengung nicht überwindbar sind. Dabei
wird den bisher ausgeübten Berufen, aber auch Verweistätigkeiten Rechnung zu
tragen sein. Entgegen dem angefochtenen Entscheid ist indessen nicht
erforderlich, dass die Berufsberatung der IV-Stelle vorab entsprechende
Berufsprofile erstellt. Von einem psychiatrischen Experten kann erwartet
werden, dass er sich auch ohne solche Profile zuverlässig zur Frage der
psychischen Belastbarkeit in verschiedenen Berufen äussern kann.
Die Beschwerde ist somit in dem Sinne gutzuheissen, dass die
vorinstanzliche Feststellung eines invalidisierenden psychischen Gesundheitsschadens
aufgehoben wird. Ansonsten bleibt es bei der Rückweisung zur ergänzenden
Abklärung - mit den genannten Präzisierungen - und zur neuen Verfügung an die
IV-Stelle.
Bestand
hat daher auch der Kostenentscheid.”
Nel
caso di specie, vista la discordanza esistente tra la valutazione della dr.ssa __________
e la valutazione, motivata ed approfondita, dello psichiatra, dr. __________,
in merito alle patologie che affliggono l’assicurato, secondo questo Tribunale
non è possibile, senza procedere ad ulteriori accertamenti, concludere con
sufficiente tranquillità che, dal punto di vista psichiatrico, l’insorgente sia
incapace al lavoro soltanto nella misura del 20% in tutte le professioni da lui
ragionevolmente esigibili.
Si
impongono dunque nuovi accertamenti psichiatrici.
In
conclusione gli atti vanno quindi rinviati all’UAI affinché faccia allestire al
più presto una perizia specialistica pluridisciplinare al fine di chiarire sia
l’aspetto reumatologico che l’aspetto psichiatrico per stabilire i punti
evidenziati in precedenza e non ancora chiariti.
Secondo
la giurisprudenza federale, il giudice cantonale che considera che i fatti non
sono stati sufficientemente chiariti ha, di principio, la scelta fra due
soluzioni: o rinviare la causa all'assicuratore per un complemento istruttorio
o procedere personalmente a tale complemento. Un rinvio all'assicuratore non
viola né il principio della semplicità e della rapidità della procedura né il
principio inquisitorio. In una sentenza pubblicata in RAMI 1993 U 170, p.
136ss., il TFA ha comunque stabilito che un simile rinvio può costituire un
diniego di giustizia, in particolare quando una semplice perizia giudiziaria o
una misura di istruzione puntuale basterebbe a chiarire un fatto. Tale giurisprudenza
è stata criticata dalla dottrina.
In
particolare, da G. Aubert (cfr. la nota pubblicata in SJ 1993,
p. 560)
, il quale ha centrato la sua critica sull’art. 47 LAINF che pone il
principio secondo cui è compito dell'assicuratore accertare d'ufficio i fatti,
se necessario disponendo delle perizie mediche
. Ora, secondo Aubert, i
l risultato della giurisprudenza citata è quello di ribaltare tale
onere sui tribunali e, visto il principio della gratuità della procedura, di
porre a carico dello Stato - a meno che una parte abbia agito temerariamente o
per leggerezza - costi che, invece, incombono agli assicuratori. Del resto,
nemmeno l'argomento fondato sulla rapidità della procedu-ra convince Aubert: da
una parte, non occorre più tempo all'assicuratore che al giudice per ordinare
una perizia e, d'altra parte, la stessa giurisprudenza federale rischia di
diventare fonte di ritardi poiché, grazie ad essa, l'assicuratore può essere
tentato di rifiutare di ordinare delle perizie lasciando tale onere ai
Tribunali (e, quindi, allo Stato).
Lo
scrivente TCA non può che condividere tali critiche (cfr. in questo senso STCA
35.2004.100 del 9 marzo 2005).
D’altra
parte, in una sentenza C 206/00 del 17 novembre 2000, pubblicata
in
DLA
2001, p. 196s.,
la massima Corte
federale ha ricordato - facendo riferimento a una sua pronunzia
apparsa in RAMI 1986 K 665, p. 87 - che il rinvio all'amministrazione appare
generalmente giustificato se essa ha constatato i fatti in maniera sommaria,
ritenendo che, in caso di ricorso, il tribunale li avrebbe comunque puntualmente
accertati.
Nella
concreta evenienza, ci troviamo di fronte a un accertamen-to dei fatti che,
come detto, si rivela lacunoso.
La
decisione impugnata va quindi annullata e l'incarto retrocesso all'Ufficio AI,
affinché faccia allestire al più presto una perizia reumatologica e
psichiatrica da parte del SAM, al fine di chiarire sia l'aspetto diagnostico,
sia le ripercussioni dei disturbi sulla capacità lavorativa del ricorrente.
Quindi,
in esito a tale complemento istruttorio, l’amministrazione si determinerà
nuovamente sul diritto alla rendita e ad eventuali provvedimenti professionali
dell’assicurato.
In
queste condizioni per quel che riguarda la valutazione economica, e meglio il
salario da valido applicabile al caso concreto, ritenuto che la situazione
medica deve essere ancora acclarata, al momento attuale non è possibile
esprimersi compiutamente.
8.   V
incente
in causa, il ricorrente, patrocinato da un sindacato, ha diritto ad
un’indennità per ripetibili (art. 61 cpv. 1 lett. g LPGA).
Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie
relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale
cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle spese è
determinata fra 200.- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e
senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il
ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi
.
§  La decisione impugnata
è annullata.
§§ Gli atti sono rinviati
all’amministrazione affinché proceda come indicato nei considerandi.
2.   Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 200.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
L’Ufficio
AI dovrà inoltre versare all’assicurato fr. 1’000.-- a titolo di ripetibili
(IVA inclusa).
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano Ranzanici
Fabio
Zocchetti