ti_gerichte · 36.2015.66 · 2002-06-12 · it
Restituzione di prestazioni indebitamente percepite a causa di un comportamento fraudolento ai senso dell'art. 40 LCA (segnatamente: fatture false trasmesse all'assicuratore malattie). Condizione oggettiva e soggettiva adempiuta. Assicurata già condannata penalmente


Raccomandata

Incarto
 n.36.2015.66

cs

Lugano

31 agosto 2016

In nomedella Repubblica e CantoneTicino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattore:

Christian Steffen, vicecancelliere

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sulla petizione del 7 settembre 2015 di

AT 1

contro

CV 1

in materia di assicurazione contro le malattie

ritenuto,in fatto

in diritto

Ora, in base alla dottrina e alla
giurisprudenza, lintenzione fraudolenta può senzaltro essere ammessa già solo
in presenza di dichiarazioni erronee (cfr. consid. 11.2 dellasentenza
12.2008.202 della Seconda Camera Civile del Tribunale dAppello del 17 gennaio
2011, confermata dalla sentenza 4A_131/2011 del 15 settembre 2011, con riferimento a Nef, op. cit., n. 23 ad art. 40 LCA), a
meno che le stesse siano state fornite per errore, distrazione o disattenzione
(consid. 11.2 dellasentenza 12.2008.202 della Seconda Camera Civile del
Tribunale dAppello del 17 gennaio 2011, confermata dalla sentenza 4A_131/2011
del 15 settembre 2011, con riferimento a Nef, op.
cit., n. 23 e 64 art. 40 LCA; sentenza del 12 giugno 2002 5C.99/2002 consid.
3.1 e del 17 ottobre 2007 5C.2/2007 consid. 4.1). La presenza di documenti
falsi costituiscono indizi a dimostrazione dellintenzione di ingannare e
quindi dellagire intenzionale della persona assicruata (cfr. Nef, op. cit., n.
62 ad art. 40).

In concreto la convenutanon si è
limitata a trasmettere una fattura contenente alcuni dati sbagliati che per
errore, distrazione o disattenzione non sono stati verificati, ma ha trasmesso
perlomeno due fatture (datate 23 febbraio 2007 e 30 giugno 2007) contenenti 15
prestazioni ognuna, mai effettuate, per un periodo di tempo ampiamente
antecedente allinizio delle cure presso il citato centro e di un importo di
fr. 1'350 luna, IVA esclusa (doc. A10/2/A e B). La buona fede invocata dalla
convenuta non può di conseguenza esserle riconosciuta.

Ne segue che questo TCA deve concludere che la convenuta era consapevole
di aver indotto in errore lattrice.

Con
sentenza 12.2012.5 del 18 febbraio 2013 la seconda camera civile del Tribunale
dAppello ha rammentato (cfr. anche le sentenze 36.2015.36 dell11 novembre
2015 e 36.2013.54 del 26 febbraio 2014):

"5.1. Dottrina e giurisprudenza
riconoscono il principio secondo cui le spese connesse allintervento di un
legale prima dellapertura di un processo civile e non comprese nelle
ripetibili secondo la procedura cantonale - che sono poi quelle indispensabili
causate dal processo e unadeguata indennità per gli onorari di patrocinio
(art. 150 CPC/TI) - costituiscono una posizione di danno risarcibile, sempre
che sia provata la necessità di un tale intervento sia in relazione alla situazione
personale sia in relazione alla natura del patrocinio, che, a sua volta, deve
essere necessario, utile e appropriato (DTF 117 II 101; TF 12 febbraio 2003 4C.288/2002; II CCA 13 ottobre 2005 inc. n. 12.2004.163;Cocchi/Trezzini,
CPC-TI, m. 1 ad art. 150), ritenuto che le stesse sono considerate appropriate
e necessarie se la pretesa di cui si vuole ottenere lesecuzione giudiziale
esiste effettivamente (sentenza del TF 19 maggio 2003 inc. 4C.11/2003;Cocchi/Trezzini, op. cit., m. 57 ad art.
150; II CCA 5 agosto 2011 inc. n. 12.2009.163).

5.2.Nel caso di specie, stante la natura delle prestazioni effettuate dal legale
(per lelenco delle prestazioni cfr. doc. Q e R), non è possibile affermare che
esse costituiscono una posizione di danno a sé stante non coperta dalle
ripetibili. Come rettamente rilevato dal Pretore tanto la cronologia quanto la
tipologia delle attività svolte risultano assimilabili agli usuali e
imprescindibili atti di preparazione di una causa giudiziaria. In concreto, il
lavoro adempiuto dal legale si lascia sostanzialmente riassumere in una presa
di conoscenza della problematica per il tramite del cliente e in una serie di
contatti esplorativi con la controparte del tutto in linea con quanto
abitualmente svolto prima dellavvio della causa vera e propria; causa nella
quale è poi effettivamente confluito il lavoro di preparazione appena
descritto. Ne discende che quanto fatturato dal legale non può essere
riconosciuto quale posta di spesa a sé stante, distinta da quelle del procedimento
giudiziario, ma rientra a pieno titolo tra le attività coperte dalle
ripetibili. Questa pretesa si rivela pertanto infondata e la decisione del
Pretore va confermata.

"()

1.

Il ricorso è presentato dalla parte soccombente nella
sede cantonale (art. 76 cpv. 1 lett. a LTF), è tempestivo (art. 100 cpv. 1 LTF)
ed è volto contro una sentenza finale (art. 90 LTF) emanata dallautorità
ticinese di ultima istanza (art. 75 cpv. 1 LTF) in una causa civile (art. 72
cpv. 1 LTF). Esso è ammissibile a prescindere dal valore litigioso (di soli fr.
1'120.--) poiché, come afferma correttamente la ricorrente, nel Cantone Ticino
le controversie tra assicurati e assicuratori concernenti le assicurazioni
complementari allassicurazione contro le malattie sono di competenza del
Tribunale cantonale delle assicurazioni in prima e unica istanza (art. 74 cpv.
1 lett. b LTF; art. 7 CPC; art. 75 della legge ticinese di applicazione della
LAMal del 26 giugno 1997 [RL/TI 6.4.6.1]; DTF 138 III 799 consid. 1.1).

Secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA, i
tribunali svizzeri devono trasmettere gratuitamente all'autorità di
sorveglianza una copia di tutte le sentenze concernenti disposizioni del
diritto in materia di contratto d'assicurazione; s'impone perciò di notificare
all'autorità di sorveglianza anche la presente sentenza in forma elettronica e
senza il nominativo delle parti.

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

§    CV 1 è
condannata a versare a AT 1 limporto di fr. 18125.40.

§§                              Lopposizione
al PE n. __________ del 1.10.2014 dellUEF di __________ è rigettata in via
definitiva per limporto di fr. 18'125.40.

Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni

Il presidente                                                          Il
segretario

Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti