ti_gerichte · 35.2011.3 · 2011-07-19 · it
A ragione assicur. LAINF non ha assunto disturbi annunciatigli nel 2/110 quale ricaduta dell'inf.7/09(incid. con moto,coinvolta spalla dx).Già dubbia l'esist.di una ricad.per il fatto che non sembra si possa parlare di peggioram.dello stato di salute.Va comunque negato nesso causale nat.con inf.7/09

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.07.2011 35.2011.3
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.07.2011 35.2011.3
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.07.2011 35.2011.3

Raccomandata
Incarto n.
35.2011.3
rs
Lugano
19 luglio
2011
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Raffaella Sartoris
Vacchini
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 14 gennaio 2011
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 15
dicembre 2010 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   Con sentenza
35.2009.7 del 22 giugno 2009 questa Corte ha respinto il ricorso di RI 1
interposto contro una decisione su opposizione del 17 dicembre 2008 con cui l’__________,
per tenere conto degli impedimenti cagionati da un incidente della circolazione
stradale occorsole il 26 gennaio 2004 mentre viaggiava quale passeggera sul
sellino posteriore di una moto e nel quale ha riportato la frattura del piatto
tibiale esterno della tibia sinistra, le aveva riconosciuto il diritto a una
rendita di invalidità del 28% dal 1° luglio 2008, negandole il diritto a
un’indennità per menomazione dell’integrità.
Tale
giudizio è passato incontestato in giudicato.
1.2.   Il 1° luglio
2009 RI 1 - a quel momento alle dipendenze di __________ di __________ quale
collaboratrice domestica nella misura di 12 ore alla settimana e assicurata
contro gli infortuni presso la CO 1 - è rimasta vittima di un nuovo incidente
della circolazione stradale.
Più
precisamente, mentre l’assicurata si trovava alla guida della propria moto, un
autoveicolo non ha rispettato un segnale di precedenza, tagliandole la strada.
La stessa è riuscita a controllare la moto, malgrado l’importante spostamento
laterale, evitando di cadere (cfr. doc. A4; M2).
Sull’”Annuncio
d’infortunio” del 18 agosto 2009 quale lesione è stato indicato
“trauma
spalla dx da contraccolpo”
(cfr. doc. A4).
L’Istituto
assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di
legge.
1.3.   La CO 1, con
scritto del 16 settembre 2009, ha informato RA 1, rappresentante
dell’assicurata, che sulla base di una relazione del 24 agosto 2009 del Dr.
med. __________ - il quale riteneva ragionevole una ripresa in misura completa
dell’attività di collaboratrice domestica con impegno complessivo di 12
ore/settimana dal 7 settembre 2009 - le indennità giornaliere le sarebbero
state corrisposte fino al 6 settembre 2009 (cfr. doc. A6).
1.4.   Il 14
ottobre 2009 l’RA 1, per conto della propria assistita, ha postulato il
versamento delle indennità giornaliere dal 7 al 20 settembre 2009 (cfr. doc.
M5).
Il
rappresentante dell’assicurata, il 9 novembre 2009, ha pure interpellato il Dr. med. __________, al quale ha trasmesso un certificato del medico
curante Dott. __________ e ha chiesto il prolungamento dell’inabilità
lavorativa fino al 20 settembre 2009 (cfr. doc. M7).
Il Dr.
med. __________, l’11 novembre 2009, ha indicato che la documentazione medica
fornita non comportava alcun elemento di giudizio permettente di giustificare
un’eventuale rivalutazione delle sue considerazioni di cui al rapporto del 24
agosto 2009 o di considerare un eventuale peggioramento della situazione
clinica attribuibile alla ripresa lavorativa (cfr. doc. M7).
1.5.   Il 9
dicembre 2009 l’assicurata, tramite il proprio rappresentante, ha chiesto il
riesame del caso, e meglio il riconoscimento di un’inabilità lavorativa nel
periodo 7-20 settembre 2009 (cfr. doc. A10).
La CO 1,
il 10 dicembre 2009, ha negato il riconoscimento di un’incapacità al lavoro per
il lasso di tempo dal 7 al 20 settembre 2009 (cfr. doc. A11).
1.6.   L’assicurata
ha ripreso la propria attività lavorativa presso __________ nel mese di
settembre 2009 fino al 31 gennaio 2010 quando è stata licenziata (cfr. doc.
M17; A15).
1.7.   Il 18
febbraio 2010 l’RA 1, per conto dell’assicurata, ha annunciato una ricaduta del
sinistro del 1° luglio 2009, trasmettendo all’assicuratore LAINF una richiesta
di risonanza magnetica prescritta dal medico curante e un certificato medico
attestante una nuova inabilità lavorativa al 100% dal 17 febbraio 2010 (cfr.
doc. A15).
1.8.   Dopo alcuni
solleciti da parte del rappresentante dell’assicurata, la CO 1 (cfr. doc. A24,
A25; A27; A29), con scritto del 29 luglio 2010, ha comunicato informalmente all’RA 1 che i disturbi ancora lamentati da RI 1 non erano da
ritenersi in nesso di causalità naturale con l’evento infortunistico del 1°
luglio 2009 e che, pertanto, a partire dal 17 febbraio 2010 un intervento
dell’assicuratore LAINF non avrebbe più potuto avvenire, come pure che il caso
sarebbe stato definitivamente chiuso (cfr. doc. 28).
1.9.   A seguito
della relativa richiesta dell’RA 1, per conto dell’assicurata (cfr. doc. A30), la
CO 1, il 13 agosto 2010, ha emesso una decisione formale con cui ha ribadito
quanto indicato nello scritto del 29 luglio 2010 (cfr. doc. A31).
RI 1,
sempre rappresentata dall’RA 1, ha inoltrato opposizione alla decisione appena
menzionata, contestando il mancato riconoscimento del nesso causale tra la
ricaduta del 17 febbraio 2010 e il sinistro del 1° luglio 2009 e rivendicando
il diritto alle cure (cfr. doc. A32).
Il 20
dicembre 2010 il TCA ha stralciato dai ruoli il ricorso per denegata giustizia
presentato dall’assicurata nei confronti dell’assicuratore LAINF, in quanto il
15 dicembre 2010 quest’ultimo ha emanato una decisione su opposizione (cfr.
inc. 35.2010.63).
Con la decisione
su opposizione appena menzionata la CO 1 ha confermato il contenuto del
provvedimento del 13 agosto 2010 (cfr. doc. A1).
1.10.   Con
tempestivo ricorso del 14 gennaio 2011 RI 1, assistita dall’RA 1, ha chiesto
che la CO 1 sia condannata a riconoscerle il diritto all’indennità giornaliera
dal 17 febbraio al 30 novembre 2010, nonché il rimborso delle prestazioni di
fisioterapia e spese di viaggio.
A
sostegno della propria pretesa ricorsuale l’assicurata ha, segnatamente,
addotto che a suo parere vi è un nesso causale tra l’infortunio del 1° luglio
2009 e la ricaduta del 17 febbraio 2010. Al riguardo la medesima ha rilevato
che l’Istituto assicuratore resistente non ha del resto formalmente contestato
le prescrizioni di fisioterapia o i certificati medici inoltrati. Ciò, a mente
dell’insorgente, è da ritenere come un’ammissione al diritto alle prestazioni,
essendo il diniego formale stato trasmesso solo il 13 agosto 2010 (cfr. doc.
I).
1.11.   La CO 1, in
risposta, ha chiesto la reiezione dell’impugnativa con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. III).
1.12.   Il 21
febbraio 2011 l’assicuratore LAINF resistente ha comunicato di non avere nuove
prove da presentare (cfr. doc. V).
Il doc. V
è stato inviato per conoscenza al rappresentante dell’assicurata (cfr. doc.
VI).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria
(cfr. STF 9C_211/ 2010 del 18 febbraio 2011 ; STF 9C_792/2007 del 7 novembre
2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio
2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002;
STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001,
pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000;
STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.2.   Il TCA è
chiamato a stabilire se l’Istituto assicuratore resistente era legittimato a
negare il proprio obbligo a prestazioni in relazione ai disturbi annunciatigli
nel corso del mese di febbraio 2010 quale ricaduta del sinistro del luglio 2009
oppure no.
2.3.   Dapprima giova
rilevare che l’art. 6 cpv. 1 LAINF recita che,
per quanto non previsto altrimenti dalla legge, le
prestazioni assicurative sono effettuate in caso d’infortuni professionali,
d’infortuni non professionali e di malattie professionali.
Secondo
l’art. 7 cpv. 1 LAINF, sono infortuni professionali quelli (art. 4 LPGA) di cui
è vittima l’assicurato
nell’eseguire lavori per ordine del datore di
lavoro o nell’interesse di quest’ultimo (lett. a) oppure durante le pause, come
pure prima o dopo il lavoro se autorizzato a rimanere sul luogo di lavoro o
entro la zona di pericolo inerente alla sua attività professionale (lett. b).
Sono pure infortuni
professionali quelli di cui sono vittima gli occupati a tempo parziale, la cui
durata di lavoro è inferiore al minimo previsto dal Consiglio federale, e
occorsi sul tragitto per recarsi al lavoro o sulla via di ritorno (cpv. 2).
Giusta l’art. 8 cpv. 1
LAINF,
sono infortuni non professionali
tutti quelli (art. 4 LPGA) che non rientrano nel novero degli infortuni
professionali. Gli occupati a tempo parziale ai sensi dell’articolo 7 capoverso
2 non sono assicurati contro gli infortuni non professionali (cpv. 2).
L’art. 13 cpv. 1 OAINF recita che
sono assicurati anche contro gli infortuni non
professionali i dipendenti occupati a tempo parziale, che lavorano presso un
datore di lavoro almeno per otto ore alla settimana. Per i dipendenti occupati
a tempo parziale, la cui durata settimanale di lavoro è inferiore a questo
minimo, gli infortuni occorsi sul tragitto per recarsi al lavoro e viceversa
sono considerati infortuni professionali (cpv. 2).
In una
sentenza 8C_328/2008 del 24 ottobre 2008 pubblicata in DTF 134 V 412 e in SVR
2009 UV Nr. 14 il Tribunale federale ha deciso che la singola durata di
occupazione presso ogni datore di lavoro non può essere addizionata per
determinare la durata di lavoro minima richiesta ai fini della copertura degli
infortuni non professionali.
L'Alta
Corte ha anche stabilito che nella misura in cui, nella sua versione francese,
agli infortuni professionali assimila soltanto gli infortuni che l'assicurato
subisce durante il tragitto dal luogo di domicilio al luogo di lavoro, l'art.
13 cpv. 2 OAINF è conforme alla legge.
In
concreto l’assicurata, visto che lavorava presso __________ per 12 ore alla
settimana (cfr. cosnid. 1.2.), era assicurata
anche contro gli infortuni non professionali.
2.4.   Giusta
l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi
d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione
dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare
(cfr. art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità
giornaliera.
Il
diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello
dell'infortunio. Esso si estingue con il ripristino della piena capacità
lavorativa, con l'assegnazione di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti,
il diritto alle cure cessa qualora dalla loro continuazione non sia da
attendersi un sensibile miglioramento della salute dell'assicurato: nemmeno
persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del
trattamento se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello
stato di salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
Se, al
momento dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità
lucrativa, viene corrisposta una rendita d'invalidità o un'indennità unica in
capitale: l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle
prestazioni sanitarie.
D'altro
canto, nella misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione
importante e durevole all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad
un'indennità per menomazione all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.
2.5.   Presupposto
essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro
gli infortuni è l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra
l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo
presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza
l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare
o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia
di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.
145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella
causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121
V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto
2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106
consid.
3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468
consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323
consid. 2a, DTF 112 V 32 consid.
1c, DTF 111 V 188 consid.
2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,
in
Basler
Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche,
quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF
119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V
164; DTF 113 V 46).
Ne
discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia
possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni
derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1
e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore
contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che
le sequele dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione
delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,
sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (
status quo sine
)
(cfr.
RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid.
4b; A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die
Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con
l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza,
l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se
l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla
salute. Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che
fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale
dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado della
verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non
giochi più un effetto causale non è sufficiente. Trattandosi della soppressione
del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.6.   Occorre
inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure
l'esistenza di un
nesso di causalità adeguata
tra gli elementi
summenzionati.
Un evento
è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a
provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi
appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181
consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e
382 consid. 4a e sentenze ivi citate).
Comunque,
qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può
rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della
causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste
questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La
giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore
restrittivo della responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni
allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza
di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che
l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che
solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102
consid.
5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des
Sozialversicherungsrechts,
in
SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard,
L'assurance-accidents obligatoire,
in
Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.7.
In virtù dell’art. 11 OAINF, l’assicuratore LAINF è tenuto a
riprendere l’erogazione delle prestazioni assicurative in caso di ricadute o
conseguenze tardive (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 71 e A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, Berna 1985, p. 277).
Né la
LAINF né l’OAINF prevedono, al riguardo, un limite temporale. Pertanto, la
pretesa potrà essere fatta valere anche qualora la ricaduta o le conseguenze
tardive appaiono, per la prima volta, dieci o vent’anni dopo l’infortunio
assicurato, e ciò indipendentemente dal fatto che, a quel momento,
l’interessato sia o meno ancora assicurato. Rilevante é soltanto l’esistenza di
un nesso di causalità (cfr. STFA U 122/00 del 31 luglio 2001).
Nella
sentenza pubblicata in RAMI 1994 U 206, p. 326ss., il TFA ha precisato che,
trattandosi di una ricaduta, la responsabilità dell’assicuratore infortuni non
può essere ammessa soltanto sulla base del nesso di causalità naturale
riconosciuto in occasione del caso iniziale. Spetta piuttosto a colui che
rivendica le prestazioni dimostrare l’esistenza di una relazione di causalità
naturale fra i “nuovi disturbi” e l’infortunio assicurato. Soltanto qualora il
nesso di causalità è provato secondo il criterio della verosimiglianza
preponderante, può essere riconosciuto un ulteriore obbligo prestativo a carico
dell’assicuratore-infortuni. In assenza di prove, la decisione sarà sfavorevole
all’assicurato, il quale intendeva derivare diritti da un nesso di causalità
naturale rimasto indimostrato.
Ricadute e conseguenze
tardive configurano dei casi particolari di revisione (cfr.
DTF 127 V 456
consid. 4b pag. 457;
118 V 293
consid. 2d pag. 297; SVR 2003
UV no. 14 pag. 43 [sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni U 86/02
del 20 marzo 2003] consid. 4.3). Ciò significa che un'eventuale ricaduta o
conseguenza tardiva non può dare luogo a un riesame incondizionato. Partendo
dalla situazione esistente alla crescita in giudicato del provvedimento
originario, l'ammissione di una ricaduta o di conseguenze tardive presuppone
una modifica successiva delle circostanze rilevanti per il riconoscimento del
diritto invocato. Per contro il diverso apprezzamento di fatti essenzialmente
rimasti invariati non costituisce motivo sufficiente per ammettere una ricaduta
o delle conseguenze tardive (cfr. STF 8C_603/2009 del 1° febbraio 2010 consid.
4.2.; STF U 34/07 del 4 marzo 2008 consid. 4.3.; RAMI 2003 no. U 487 pag. 341
consid. 2; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni U
98/05 del 19 luglio 2005, consid. 2.2).
2.8.   Dalla documentazione agli
atti si evince che il 18 agosto 2009 RI 1 e l’allora datrice di lavoro
dell’assicurata hanno annunciato un infortunio occorso all’assicurata il 1°
luglio 2009.
Dal relativo formulario
emerge che il sinistro è stato così descritto:
"
Stavo percorrendo con la mia moto la strada in
via alla __________ quando un autoveicolo non ha osservato un segnale di
precedenza (stop) tagliandomi la strada.” (Doc. A4)
Sul
referto del Pronto Soccorso dell’Ospedale __________ del 2 luglio 2009 è stato specificato
che nell’incidente del 1° luglio 2009 l’insorgente ha riportato un trauma alla
spalla destra, contraccolpo/stiramento senza caduta della stessa dalla moto.
I
sanitari hanno, poi, indicato, quale diagnosi, uno stiramento muscolare
all’inserzione sulla scapola destra, nonché un’inabilità lavorativa del 100%
dal 2 al 6 luglio 2009 e, in un secondo tempo, dal 27 luglio al 15 agosto 2009
(cfr. doc. M1).
Il medico curante della
ricorrente, Dott. __________, medico chirurgo di __________, ha certificato, il
7 e il 20 luglio 2009, che RI 1 risultava affetta da contusione alla spalla
destra, che la medesima dichiarava di essere ammalata dal 2 luglio 2009 e che
necessitava di riposo e cure domiciliari (cfr. doc. M1).
Il 12 agosto 2009
l’assicurata è stata visitata dal Dr. med. __________, FMH in chirurgia
ortopedica e medico fiduciario dell’Istituto assicuratore resistente.
Dal relativo rapporto del
24 agosto 2009 emerge quanto segue:
"
(…)
VALUTAZIONE
- Sindrome algica emicinto
scapolare destro, disturbi dal carattere piuttosto muscolare, in presenza di
uno stato dopo collisione l’1.7.2009 in qualità di motociclista.
Soggettivamente
disturbi sotto sforzo, ai movimenti della spalla destra e del collo,
concentrati in sede parascapolare destra, senza particolare limitazione
funzionale.
Oggettivamente
funzione delle spalle e del rachide conservata, focalizzazione dei disturbi in
corrispondenza dell’inserzione scapolare dell’elevatore e lungo il margine
mediale della scapola, particolarmente dolente la mobilizzazione passiva della
stessa.
Sul piano terapeutico
condivido la recente prescrizione di fisioterapia, iniziata oggi stesso, con
sforzo principale rivolto alla componente antalgica e al rilassamento con
mobilizzazione della scapola destra.
Per conto proprio la
signora RI 1 è stata invitata ad approfittare dell’effetto rilassante del
calore sotto forma di docce, bagni, impacchi locali.
Dal punto di vista medico
nessuna controindicazione a un soggiorno di vacanza all’estero.
In presenza di un decorso
favorevole con la fisioterapia nel frattempo iniziata, ritengo ragionevole
considerare una ripresa in misura completa dell’attività lavorativa quale
collaboratrice domestica, con impegno complessivo di 12 ore settimanali (3
volte 4 ore) a decorrere dal 7.9.2009.” (Doc. M2)
Il medico curante della
ricorrente nelle certificazioni dei mesi di agosto e settembre 2009 ha ripetuto quanto già espresso nel mese di luglio 2009 (cfr. doc. M3; M6).
Il 7 settembre 2009 il
Dott. __________ ha, inoltre, attestato che:
"
Non
ancora risolta la sintomatologia; persistono limitazioni funzionali articolari
in estensione e rotazione con episodi algici anche a riposo. Si sta
sottoponendo tuttora a fkt di riattivazione e antidolorifica. Persistendo la
sintomatologia sarà necessaria indagine RMN.
Prognosi 14 gg.” (Doc. M11)
Il medesimo medico, l’11
gennaio 2010, ha chiesto l’esecuzione di una RMN alla spalla destra. Egli ha
motivato la propria domanda facendo riferimento alla recente contusione alla
spalla destra (cfr. doc. M10).
Il Dott. __________ ha,
poi, nuovamente prescritto alla ricorrente, a causa dei suoi disturbi alla spalla
destra, risposo e cure a domicilio il 17 febbraio e 1° marzo 2010 (cfr. doc. M
10; M13).
Il 2 marzo 2010 è stata
eseguita una RM della spalla destra presso __________ di __________, le cui
conclusioni sono le seguenti:
"
Tendinosi
del sovra-spinato con abbassamento del segnale da possibile calcificazione nel
contesto. Lieve tendinosi del sottospinato. Tendinosi del sottoscapolare. Edema
nel ventre muscolare del deltoide nel settore laterale alla testa omerale e
borsite sotto-acromion-deltoidea.” (Doc. A40)
Nei mesi di aprile, maggio
e giugno 2010 il medico curante ha attestato che l’assicurata non risultava
clinicamente guarita e ha richiesto una visita di consulenza ortopedica (cfr. doc.
M15; M16).
La ricorrente è stata
nuovamente esaminata dal Dr. med. __________ il 17 marzo 2010.
Dal rapporto medico del 7
luglio 2010 si evince che:
"
(…)
Soggettivamente dolori alla scapola
destra con estensione verso la spalla, non solo sotto sforzo ma pure a riposo.
Movimenti della spalla destra liberi ma dolorosi
sotto carico e in rotazione.
Disturbi simili a quelli già accusati in
precedenza, tuttavia più forti.
Oggettivamente nessun referto
infiammatorio in atto, nessuna ipotrofia muscolare all’insieme del cinto
scapolare e in sede paravertebrale alto-toracale e cervicale. Dolenzia in
corrispondenza dell’inserzione scapolare dell’elevatore, lungo il bordo mediano
della scapola e all’altezza dell’articolazione acromio-clavicolare a destra.
Nessuna insufficienza focale di rilievo della cuffia dei rotatori. Funzione
delle spalle simmetrica al di sopra dell’orizzontale e in rotazione esterna,
lieve deficit funzionale terminale in rotazione interna. Dolenzia palpatoria
marcata della scapola fino alla spalla destra alla palpazione anche
superficiale, non appoggiata.
Funzione del rachide cervicale conservata,
senza zone d’irritazione, senza tensione muscolare segmentale.
Radiologicamente tendinosi del
sovra-spinato con possibile calcificazione, lieve tendinosi del sottospinato e
del sotto-scapolare. Edema del ventre muscolare del deltoide. Lieve edema
all’articolazione acromio-clavicolare e minimo versamento nella borsa
sotto-acromio-deltoidea.
Vengono di riflesso considerate le seguenti
diagnosi:
-
tendinosi diffusa spalla destra, lieve edema articolare acromio-clavicolare
e minimo versamento nella borsa sotto-acromio-deltoidea;
-
stato dopo importante sforzo muscolare per tenere una moto dopo
collisione, senza contusione della spalla destra.
Non solo l’indicazione alla richiesta di un
esame di risonanza magnetica della spalla destra, ma pure praticamente
l’insieme dei certificati e delle prescrizioni redatte dal dr. __________,
fanno stato di un’imprecisione sulla dinamica dell’evento del 1.7.2009: la
signora RI 1 non si è in effetti procurata nessuna contusione della spalla
destra! Essa ha per contro effettuato un improvviso sforzo con il cinto
scapolare per tenere la moto dopo la collisione, riuscendo nell’impresa senza
cadere.
Sul piano terapeutico, malgrado le
considerazioni espresse in uno dei diversi certificati medici datati del
7.9.2009 (fisiokinesiterapia di riattivazione e antidolorifica) il dr. __________
si è regolarmente limitato a prescrivere delle misure passive (vedi
prescrizione del 13.11.2009, 28.10.2009, 5.10.2009,…), rivelatesi
soggettivamente inefficaci malgrado una frequenza di 2 sedute la settimana.
L’esame di risonanza magnetica della spalla
destra effettuato il 2.3.2010, 8 mesi dopo l’evento in parola, mette in
evidenza un quadro diffuso di tendinosi della cuffia dei rotatori, di edema
muscolare del deltoide, di edema dell’articolazione acromio-clavicolare e
minimo versamento nella borsa sotto-scromio-deltoidea. Questi reperti sono
suscettibili di correlare con il carattere dei disturbi segnalati dalla signora
RI 1, in particolare per quanto attiene a una loro accentuazione sotto sforzo.
Sia i reperti radiologici documentati dalla
risonanza magnetica del 2.3.2010, sia l’esame clinico riscontrato, non
giustificano tuttavia nessuna inabilità lavorativa, tanto meno completa, in considerazione
dell’attività svolta (collaboratrice domestica) e dell’impegno complessivo di
12 ore settimanali ripartire di più giorni.
In questo contesto il certificato del dr. __________
del 17.2.2010 non apporta nuovamente nessun elemento di giudizio, contenendo
per contro diverse imprecisioni.
Per quanto attiene all’aspetto
medico-assicurativo, i reperti diffusi di natura non specifica, riscontrati
alla spalla destra, risultano essere con il grado della probabilità
preponderante estranei all’evento del 1.7.2009 con sforzo attivo per tenere la
moto, senza tuttavia caduta o contusione della spalla destra. In questo
contesto, di riflesso, pure l’inabilità lavorativa attestata a decorrere dal
18.2.2010 risulta essere in relazione di causalità tutt’al più possibile con l’evento
in parola.
(…)” (Doc. M17)
Il Dott. __________, nei
mesi di luglio e agosto 2010, ha nuovamente attestato che l’assicurata non
risultava clinicamente guarita (cfr. doc. M18; M19; M20).
2.9.
La CO 1 non
ha riconosciuto la propria responsabilità relativamente alla problematica alla
spalla destra annunciata dall’assicurata nel mese di febbraio 2010, poiché,
fondandosi sulle valutazioni del proprio medico fiduciario, Dr. med. __________,
ha ritenuto che i disturbi accusati alla spalla destra a fare tempo dal 17
febbraio 2010 non siano lesioni in relazione di causalità naturale con
l’infortunio del 1° luglio 2009 (cfr. doc. A31; A1).
La
ricorrente, dal canto suo, sostiene, invece, che tra i problemi alla spalla
destra lamentati dal 17 febbraio 2010 e il sinistro del 1° luglio 2009 vi sia
un nesso causale (cfr. doc. I).
In tale
contesto va ricordato che, per costante giurisprudenza, in un procedimento
assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della
controversia giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa
è un organo amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr.
RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA dell'8 luglio 2003 nella causa B.,
U 259/02, consid.
2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999
U 356, p. 572)
, la nostra Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione
deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si
rivelino essere concludenti,
compiutamente
motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere
degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che
il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore,
non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una
sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il
Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può
fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle
dipendenze dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno,
nemmeno il più lieve
,
a proposito della correttezza delle
conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal
principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha
dedotto dall’art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a
mettere in dubbio l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione
mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea
di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Per
quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,
determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr.
SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;
DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
E’ infine utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).
2.10.   In concreto, attentamente
esaminati gli atti di causa e tutto ben considerato, questa Corte
ritiene che l’esistenza di una ricaduta appaia già dubbia per il
fatto che non sembra si possa parlare di un peggioramento dello stato di salute
nel mese di febbraio 2010 (cfr. consid. 2.7.).
Le
dichiarazioni dell’assicurata circa i disturbi accusati e lo stato locale del
mese di agosto 2009 sono, infatti, equivalenti a quelli del mese di marzo 2010,
fatta eccezione per l’impressione dell’insorgente che la sintomatologia nel
marzo 2010 fosse più forte (cfr. doc. M2; M17).
Al
riguardo va precisato che la manifestazione prevedibile di stati dolorosi
recidivanti nell'ambito di una situazione di salute stazionaria non è
sussumibile quale ricaduta (cfr. STF U 34/07 del 4 marzo 2008 consid. 8.1.;
STFA U 244/04 del 20 maggio 2005, consid. 3.2).
Nel caso
di specie è vero, però, che nel mese di marzo 2010 è stata eseguita una RM
della spalla destra della ricorrente che ha posto in luce la presenza di
tendinosi del sovraspinato con abbassamento del segnale da possibile
calcificazione nel contesto, lieve tendinosi del sottospinato, tendinosi del
sottoscapolare, edema nel ventre muscolare del deltoide nel settore laterale
alla testa omerale e borsite sotto-acromion-deltoidea (cfr. doc. A40).
La
questione dell’esistenza o meno di un peggioramento dello stato di salute della
spalla destra dell’assicurata, in casu, può, tuttavia, restare insoluta.
In
effetti, anche volendo considerare che nel febbraio 2010 è subentrato un
peggioramento delle condizioni della spalla destra dell’assicurata, l’esito
della vertenza non muterebbe.
Un nesso
causale naturale tra i disturbi lamentati dal febbraio 2010 e l’infortunio del
1° luglio 2009 deve, in ogni caso, essere negato, come verrà esposto più
dettagliatamente nei considerandi seguenti
2.11.   Il TCA, per
quanto attiene alla relazione di causalità, non ha motivi per scostarsi dal
parere espresso dal Dr. med. __________ (cfr. doc. M17), specialista proprio
nella materia che qui interessa (chirurgia ortopedica), con un’ampia esperienza
professionale nel campo della medicina infortunistica e assicurativa, secondo
cui i reperti diffusi di natura non specifica riscontrati alla spalla destra
dell’assicurata risultano essere con il grado della probabilità preponderante
estranei all’evento del 1° luglio 2009
.
In
proposito occorre considerare che, per costante giurisprudenza, quando
l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice,
in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la
probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che
altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato
(valutazione anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove
(cfr. STF 8C_790/2010 del 15 febbraio 2011 consid. 3.2.; STFA U 239/02 dell'11
dicembre 2003; STFA H 5/02 del 31 gennaio 2003; STFA H 411/01 del 5 marzo 2003;
SVR 2003 IV Nr. 1 p. 1; STFA H 102/01 dell'11 gennaio 2002; RCC 1986 p. 202
consid. 2d; STFA del 27 ottobre 1992 nella causa B.P.; STFA del 13 febbraio 1992 in re O.; STFA del 13 maggio 1991 nella causa A.; STCA del 25 novembre 1991 nella causa M.; F.
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., p. 274; U. Kieser, Das
Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, Zurigo 1999, p. 212;
Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a
ed., p. 39 e p. 117), senza che ciò costituisca una lesione del diritto di
essere sentito sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122
V 162 consid. 1d e sentenza ivi citata).
Questa Corte ritiene che
un significato particolare vada attribuito al fatto che, come sottolineato dal
Dr. med. __________, in occasione del sinistro del 1° luglio 2009 l’assicurata
non è caduta dalla moto e, in particolare, la spalla destra non ha subito
alcuna contusione, bensì soltanto uno sforzo attivo per tenere la moto (cfr.
doc. M1; M2; M17)
Del resto nessun medico
specialista ha sostenuto una tesi contraria a quella formulata dal Dr. med. __________.
In effetti il Dott. __________,
da un lato, è un medico chirurgo, dall’altro, si è limitato a indicare che
l’insorgente non risultava clinicamente guarita senza mai esprimersi in merito
all’eziologia dei disturbi accusati dalla stessa (cfr. consid. 2.8.).
Va, altresì, evidenziato
che l’assicurata non risulta, in ogni caso, essersi rivolta al proprio medico
curante nel periodo da settembre 2009 a gennaio 2010 (cfr. doc. M12; M11; M10).
E’, poi, utile rilevare
che
il fatto che l'Istituto assicuratore resistente abbia
assunto il caso iniziale non significa che esso debba,
ipso facto
,
ammettere la propria responsabilità anche per i disturbi notificati quali
ricaduta.
In
effetti, nella sentenza pubblicata in RAMI 1994 U 206, p. 326ss., il TFA ha
precisato che, trattandosi specificatamente di una ricaduta, la responsabilità
dell’assicuratore infortuni non può essere ammessa soltanto sulla base del
nesso di causalità naturale riconosciuto in occasione del caso iniziale o di
una precedente ricaduta. Spetta piuttosto a colui che rivendica le prestazioni
dimostrare l’esistenza di una relazione di causalità naturale fra i “nuovi
disturbi” e l’infortunio assicurato. Soltanto qualora il nesso di causalità è
provato secondo il criterio della verosimiglianza preponderante, può essere
riconosciuto un ulteriore obbligo prestativo a carico
dell’assicuratore-infortuni. In assenza di prove, la decisione sarà sfavorevole
all’assicurato, il quale intendeva derivare diritti da un nesso di causalità
naturale rimasto indimostrato.
In merito
cfr. pure STFA U 165/05 del 22 settembre 2006 consid. 2.1.
Infine l’obiezione
sollevata dall’assicurata secondo cui avrebbe diritto alle prestazioni LAINF perlomeno
fino al 13 agosto 2010 - data dell’emissione della decisione con cui l’Istituto
assicuratore resistente ha stabilito che i disturbi ancora lamentati dalla
stessa non erano in nesso di causalità naturale con il sinistro del 1° luglio 2009
(cfr. doc. A31; consid. 1.8.) -, in quanto la CO 1 non ha contestato
formalmente le prescrizioni di fisioterapia e i certificati medici inoltratile
(cfr. doc. A32; I), non le è di alcun ausilio.
Al riguardo va osservato
che la ricorrente - tramite il proprio rappresentante - dopo l’inoltro dell’annuncio
di ricaduta nel quale è stato, peraltro, precisato che rimanevano in attesa di
una risposta in merito (cfr. doc. A15; consid. 1.6.) - ben doveva essere
consapevole del fatto che la questione dell’assunzione o meno della ricaduta
del 17 febbraio 2010 doveva ancora essere decisa.
In effetti l’RA 1 ha a più
riprese sollecitato la CO 1 a emanare una decisione al riguardo (cfr. doc. A23;
A24; A25; A27; A29).
Pertanto la mancata
esplicita contestazione in relazione a ogni prescrizione o certificato inviato
all’assicuratore LAINF non poteva essere in alcun caso considerata quale
riconoscimento di responsabilità.
2.12.   In esito alle
considerazioni che precedono, il TCA non ritiene dimostrato, secondo il grado
della verosimiglianza preponderante caratteristico del settore della sicurezza
sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter,
op. cit., p.
320 e A. Rumo-Jungo,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, Zurigo 2003, p. 343), un legame causale tra i
problemi
alla spalla destra annunciati all’assicuratore LAINF nel mese di febbraio 2010
e l’infortunio del 1° luglio 2009 assunto dall’assicuratore LAINF.
2.13.   Alla luce di
tutto quanto esposto a ragione la CO 1 non ha assunto i disturbi lamentati alla
spalla destra dalla ricorrente e notificatigli nel febbraio 2010.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
respinto
.
2.   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti