ti_gerichte · 36.1999.81 · 1999-09-24 · it
Sentenza o decisione senza scheda

Sentenza o decisione senza scheda

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.09.1999 36.1999.81
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.09.1999 36.1999.81
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.09.1999 36.1999.81

Sentenza o decisione senza scheda

RACCOMANDATA
Incarto
n.
36.99.00081
grw
/
nh
Lugano
24
settembre 1999
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
La vicepresidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice  Giovanna Roggero-Will
statuendo sulla petizione del 12 febbraio 1999 di
__________
,
contro
Cassa malati __________
,
in materia di assicurazione contro le malattie
ritenuto,
in fatto
1.1.   __________ è assicurato
contro le malattie presso la __________.
Nel 1998 la sua copertura
comprendeva, oltre all’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie,
le seguenti assicurazioni complementari:
assicurazione standard
__________
assicurazione medicina
alternativa
assicurazione per
emergenze
assicurazione
cure/assistenza
assicurazione ospedaliera
1.2.   Il 9 ottobre 1998 il dott.
__________, medico curante dell’assicurato, ha chiesto alla __________ la
garanzia per l’assunzione delle spese di una degenza di 3 settimane prevista a
partire dal 9.11.1998  presso il Centro __________.
Dopo accertamenti, la
__________, con decisione 25.11.1998, ha respinto la richiesta di garanzia:
secondo la cassa non era data la necessità di un trattamento stazionario.
L’opposizione interposta
dall’assicurato contro tale decisione è stata respinta  con decisione su
opposizione 29.1.1999.
1.3.   Con tempestivo ricorso
(recte: petizione per quanto attiene alle pretese derivanti all'assicurato
dalle assicurazioni complementari) l’assicurato ha chiesto che “la __________
sia obbligata a emettere le garanzie e quindi pagare la cura ospedaliera al
Centro __________ e che mi vengano pagate le spese (circa fr. 50.- per
fotocopie, spese postali e telefoniche)” (I).
In risposta la cassa ha
chiesto la reiezione delle richieste dell'attore (VI).
Degli argomenti addotti
dalle parti a sostegno delle rispettive tesi e conclusioni diremo, per quanto
occorra, in seguito.
Considerato
in diritto
In ordine
2.1.  La presente vertenza non pone
questioni  giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio
per  la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle  prove). Il TCA
può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell’art. 2
cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle
assicurazioni sociali.
Nel merito
2.2.   L'assicurazione contro le
malattie é stata retta, sino al 31 dicembre 1995 dalla LAMI che é stata
sostituita,  con effetto a decorrere dal 1. gennaio 1996, dalla nuova legge
federale sull'assicurazione malattie (LAMal).
Secondo quanto disposto
dall'art 1 LAMal, l'assicurazione sociale contro le malattie comprende
l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di
indennità giornaliera facoltativa.
La LAMal si applica
soltanto all'assicurazione malattia sociale così definita e, contrariamente a
quanto succedeva in ambito LAMI,  le assicurazioni complementari offerte dalle
casse malati sono diventate di diritto civile e sono rette, in applicazione
dell'art 12 cpv 3 LAMal,  dalla legge federale sul contratto d'assicurazione
(LCA).
Dal profilo procedurale,
la LAMal ha operato una cesura completa fra i rimedi giuridici
nell'assicurazione malattia sociale e nelle assicurazioni complementari: se per
la prima le vie  di diritto sono quelle previste dalla procedura amministrativa
(cfr 85ss LAMal), per le vertenze relative alle seconde sono da intraprendere
le vie di diritto previste per i litigi di diritto civile (cfr R. Spyra, Le
nouveau régime de l'assurance-maladie complémentaire, Revue suisse
d'assurances/Schweizerische Versicherung-Zeitschrift 1995, N. 7/8, p. 192-200;
R. Spyra, Le contentieux de la nouvelle assurance-maladie, Sécurité sociale
5/1995, p. 256259; P-Y Greber, Quelques questions relatives à la nouvelle loi
fédérale sur l'assurance-maladie, in Revue de droit administratif et de droit
fiscal, 3/4, 1996, p. 225-251).
Giusta l'art 47 cpv 2-4
della legge federale del 23 giugno 1978 sulla sorveglianza degli istituti
d'assicurazione privati (modificata in occasione dell'adozione della LAMal),
per le contestazioni relative alle assicurazioni complementari
all'assicurazione sociale contro le malattie giusta la legge federale del
14.3.1994 sull'assicurazione malattie, i cantoni prevedono una procedura
semplice e spedita, nella quale il giudice accerta d'ufficio i fatti e valuta
liberamente le prove.
Nelle contestazioni giusta
il cpv 2, non possono essere addossate spese procedurali alle parti; tuttavia
il giudice può mettere tutte queste spese o una parte di esse a carico della
parte temeraria.
L’art 75 cpv 2 LAMal dà
competenza al TCA per dirimere le contestazioni sorte fra assicuratori ed
assicurati in materia di assicurazioni complementari all'assicurazione malattia
sociale praticate da assicuratori autorizzati a praticare l’assicurazione
malattia obbligatoria.
2.2.   Dal 1.1.1997 le assicurazioni
complementari - cioè le assicurazioni che prevedono prestazioni più estese di
quelle contemplate dagli art  24 a 77 LAMal - sono assicurazioni di diritto
civile e sono, pertanto, sottoposte alla LCA.
Oltre a tale legge,
determinante, per la verifica della fondatezza delle pretese dell’attore, sono
le Condizione generali d’assicurazione (in seguito CGA) nonché le  Condizioni
supplementari d’assicurazione (CSA) relative alle assicurazioni complementari
stipulate dall’attore.
Fra queste non entrano in
considerazione nè l'assicurazione per emergenze (art 26 e seg CGA) che prevede
prestazioni per trasporti d'emergenza e per operazioni di ricerca e di
salvataggio nè quella  per medicina alternativa (art 32 e seg CGA) che prevede
prestazioni per trattamenti alternativi alla medicina tradizionale.
Nemmeno entra in
considerazione l'assicurazione per cure e assistenza che prevede prestazioni
per cure termali, cure di riposo e cure a domicilio.
Nemmeno, infine, l'attore
può dedurre un diritto a prestazioni dalle assicurazioni Standard  (art 19 CGA)
e Ospedaliera (art 23 CGA) poichè, in forza dell'art 14 .2 CGA - applicabili a
tutte le assicurazioni - non sono assicurate , in particolare, le prestazioni
non economiche: ritenuto quanto accertato nella procedura relativa
all'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie  (cfr  STCA 4.5.1999
in inc. 36.99.25 ), la degenza prescritta dal dott. __________ risulta essere
non economica ritenuto che essa può essere validamente sostituita da una cura
ambulatoriale, giudicata più adeguata alle necessità terapeutiche dell'attore.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   La petizione é
respinta
.
2.-   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.-   Intimazione alle parti.
Contro il presente
giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale federale di Losanna ai sensi
degli art. 43seg della Legge federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
La vicepresidente                                                 Il
segretario
Giovanna Roggero-Will                                        Fabio
Zocchetti