ti_gerichte · 32.2019.145 · 2019-06-17 · it
Metodo misto. Rendita limitata. Problematica somatica e psichiatrica. Rinvio per accertamenti dal profilo somatico

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 09.06.2020 32.2019.145
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 09.06.2020 32.2019.145
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 09.06.2020 32.2019.145

Raccomandata
Incarto
n.
32.2019.145
PC
/
sc
Lugano
9 giugno 2020
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 14 agosto 2019 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 17 giugno 2019 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto,
in fatto
1.1.   RI 1, nata il __________
1967, da ultimo attiva parzialmente (90%) quale addetta alle pulizie presso svariati
datori di lavoro e per il restante tempo (10%) quale casalinga, sposata e madre
di due figli (nati nel 1990 e nel 1997), in malattia dal 15 ottobre 2015, in
data 23 febbraio/29 marzo 2016 ha inoltrato una richiesta di prestazioni AI per
adulti, giustificata da “
malattia tumorale
” da “
ottobre 2015
”
(doc. 21, 32, 39, 44 e 46 incarto AI).
L’assicurata è stata
ricoverata il 30 novembre 2015 presso l’Ospedale universitario di __________,
ove è stata sottoposta il 2 dicembre 2015 ad una resezione oncologica
retroperitoneale sinistro, con nefroureterectomia, resezione del muscolo
ileopsoas sinistro e del nervo femorale prossimale sinistro, omentectomia e
anessiectomia sinistra, a causa di un liposarcoma mixoide di tipo 3, con
tralsocazione t (12;16) score FNCLCC5, grado istologico G2, diametro massimo 27
cm, con resezione non radicale (R1) verso il nervo foramen L4-L5 a sinistra su
un’area di 12x10 cm marcata con dei clip, diagno-sticato in data 28 ottobre
2015 presso la Clinica __________ di __________. Dopo la dimissione, avvenuta
il 15 dicembre 2015, l’assicurata è stata trasferita per la riabilitazione
presso la Clinica di riabilitazione di __________, dove è rimasta degente sino
al 14 gennaio 2016. È stata sottoposta ad una radioterapia a livello addominale
dal 26 gennaio al 14 marzo 2016 e ad una chemioterapia adiuvante per un totale
di 3 cicli dal 20 aprile al 26 maggio 2016. In seguito l’assicurata si è
sottoposta a controlli periodici di sorveglianza oncologica.
Nel post-operatorio
l’assicurata ha sviluppato una problematica all’arto inferiore sinistro con
conseguenti problemi deambulatori, che sono persistiti col passare del tempo
(doc. 45, 69, 70, 84, 99 e 144 incarto AI), a causa dei quali l’UAI le ha
riconosciuto il rimborso dei costi per ortesi al ginocchio in data 22 febbraio
2016 (doc. 14 incarto AI), la garanzia per un deambulatore in data in data 22
febbraio 2016 (doc. 15 incarto AI), le garanzie per modifiche architettoniche
nel locale bagno/doccia al suo domicilio per complessivi fr. 7'115.- in data 23
marzo 2016 (doc. 41 incarto AI) e la garanzia per una sedia rialzabile per
casalinga in data 27 settembre 2017 (doc. 108 incarto AI).
In data 31 marzo 2016 l’UAI ha
pure riconosciuto all’assicurata l’assunzione dei costi per l’acquisto di
parrucche o altri mezzi di sostituzione dei capelli, incluse le riparazioni e
la manutenzione, per un importo massimo annuo di fr. 1'500 dal 9 marzo 2016 al
31 dicembre 2017 (doc. 54 incarto AI).
In concomitanza con
l’insorgenza/ l’evolversi della malattia oncologica, l’assicurata ha inoltre
sviluppato dei disturbi psichiatrici (doc. 135 e 163 incarto AI).
1.2.   L’UAI ha esperito gli accertamenti medici ed economici del caso, in
particolare ha acquisito agli atti l’incarto LAMAL, la perizia medica del 30
giugno 2017 del dr. med. __________, specialista FMH in medicina interna, oncologia
e ematologia (doc. 99 incarto AI), la perizia psichiatrica del 31 dicembre 2018
della dr.ssa med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia
(doc. 163 incarto AI) e i rapporti finali del 16 gennaio 2019 (doc. 164 incarto
AI) e del 1° febbraio 2019 (doc. 167 incarto AI) dei medici SMR, dr. med. __________
e dal dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia.
Con
decisione del 17 giugno 2019  (doc. 187 e 192 incarto AI; preavvisata il 5 febbraio
2019: doc. 173 incarto AI), l’amministra-zione ha riconosciuto all’assicurata una
rendita intera di invalidità (grado di invalidità: 100%) dal 1° ottobre 2016
(alla scadenza dell'anno di attesa ex art. 28 LAI), ridotta ad ¼ di rendita (grado
di invalidità: 43%) dal 1° settembre 2017 (trascorsi 3 mesi dall'oggettivato
miglioramento dello stato di salute a partire dal 1° giugno 2017 ex art. 88a
cpv. 1 OAI), aumentata ad una rendita intera di invalidità (grado di
invalidità: 90%) dal 1° giugno 2018 (trascorsi 3 mesi dall'oggettivato peggioramento
dello stato di salute a partire dal 14 marzo 2018 ex art. 88a cpv. 2 OAI) e
ridotta a tre quarti di rendita dal 1° aprile 2019 (trascorsi 3 mesi
dall'oggettivato miglioramento dello stato di salute a partire dal 13 dicembre
2018 ex art. 88a cpv. 1 OAI), stabilendo un grado di  invalidità del 62% (doc. 187
incarto AI).
1.3.   Con tempestivo ricorso del 14 agosto 2019 RI 1, patrocinata dall’avv. RA
1 ha postulato l’annullamento della decisione impugnata e, in via principale,
il riconoscimento di una rendita d’invalidità intera a far tempo dal 1° ottobre
2016 e, in via subordinata, il rinvio degli atti all’UAI per nuovi accertamenti
(cfr. doc. I, pag. 13).
Il patrocinatore della ricorrente ha contestato, in particolare, la valutazione
medica operata dall’amministrazione, ritenuta insufficiente e lacunosa, in
assenza di una perizia ortopedico-funzionale, considerato che l’intervento
chirurgico a cui si era sottoposta la sua assistita nel 2015, ha comportato la
successiva paresi (ed insensibilità) dell’arto inferiore sinistro con
importanti difficoltà di deambulazione. Tale perizia è stata richiesta a più
riprese all’UAI, ma senza successo. L’amministrazione ha, difatti, provveduto a
richiedere unicamente una perizia oncologica, in prima battuta, e, solo
successivamente, una perizia medico psichiatrica. Per l’aspetto medico, il
rappresentante dell’insorgente conclude, quindi, il gravame come segue:
"
Vista la
lacunosità degli accertamenti operati dall'Ufficio Al la ricorrente torna a
postulare, anche in questa sede, che la capacità lavorativa dell'assicurata
venga riconsiderata dall'Ufficio, prevendendo
in suo favore una rendita
piena
prevedendo, se ritenuta necessaria, una nuova perizia
multidisciplinare sullo stato di salute della stessa e sulla residua capacità
lavorativa, che ad oggi, secondo i diversi pareri medici sopracitati, risulta
nulla.
In specie, particolare attenzione dovrà essere prestata
all'aspetto ortopedico - funzionale, visto che nessuna valutazione in questo
senso è stata ad oggi eseguita dall'Ufficio Al, sebbene la necessità di
effettuarla è stata richiesta a gran voce da più parti.
” (doc. I, pag.
8 e 9; ndr.: il grassetto e le sottolineature non sono della redattrice)
A suffragio delle proprie
argomentazioni produce, in particolare, i rapporti medici del 18 febbraio e del
17 dicembre 2018 della dr.ssa med. __________, specialista FMH in medicina
interna generale, del Centro __________ di __________ (doc. F), il rapporto
medico del 25 aprile 2018 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia
ortopedica, della __________ di __________ (doc. G) e il rapporto medico del 14
marzo 2018 della dr.ssa med. __________, specialista FMH in psichiatria e
psicoterapia, del Centro __________ di __________ (doc. H).
Il rappresentante dell’insorgente chiede pure l’esperimento di una perizia
giudiziaria “
atta a determinare l’incapacità lavorativa della ricorrente con
particolare attenzione al profilo ortopedico-funzionale
” (doc. I, pag.
14).
1.4.   Nella risposta del 10 settembre 2019 l’UAI, dopo aver versato agli atti
l'incarto LAI riguardante l’assicurata, ha postulato la reiezione del ricorso
con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto
(doc. IV). A suffragio delle proprie argomentazioni ha versato agli atti
l’annotazione del 23 agosto 2019 del medico SMR, dr. med. __________ (doc. IV-1).
1.5.   Il 16 ottobre 2019 il patrocinatore dell’insorgente si è riconfermato
nelle proprie tesi e domande, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra,
nei considerandi di diritto (doc. VIII),
in particolare ribadendo la richiesta di una perizia ortopedica.
A suffragio delle proprie argomentazioni ha prodotto il rapporto medico del 16
ottobre 2019 del dr. med. __________ __________ di __________ (doc. M).
1.6.   Il 30 ottobre 2019 l’UAI ha nuovamente postulato la reiezione del
ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (doc. X).
1.7.   Il 27 gennaio 2020 il rappresentante della ricorrente ha informato il
TCA che la sua cliente presentava una recidiva della malattia tumorale (doc.
XIII). A suffragio delle proprie argomentazioni ha presentato svariata
documentazione medica (doc. N1-3).
1.8.   L’11 febbraio 2020 (doc. XV) l’UAI ha nuovamente postulato la reiezione
del ricorso, osservando, in particolare, quanto segue:
"
Dagli accertamenti
svolti nel corso di novembre 2019 emerge una ricaduta della nota
malattia (si rinvia, nello specifico, al referto PET/CT WHOLE BODY (CE) del 15
gennaio 2020, precedente TAC del 4 novembre 2019 e rapporto dell'__________ del
22 novembre 2019), che necessiterà di presa a carico specialistica con
procedere da stabilire.
Come indicato dal Servizio medico regionale (SMR) con annotazione
annessa, siccome le ripercussioni su prognosi e capacità funzionale dipendono
dal procedere specialistico che verrà adottato, la situazione medica dovrà
essere aggiornata fra tre mesi.
Trattasi, pertanto, di nuovi dati clinici emersi posteriormente
alla decisione resa, che giustificano la revisione della rendita Al
in applicazione dell'art. 17 cpv. 1 LPGA e che dovranno essere oggetto di un
nuovo provvedimento amministrativo dopo gli accertamenti del caso.
Si confermano, quindi, le prestazioni Al stabilite con il provvedimento
impugnato del 17 giugno 2019, momento che delimita il potere cognitivo del
Giudice.” (doc. XV; n.d.r.: le sottolineature non sono della redattrice)
A suffragio delle proprie
argomentazioni ha versato agli atti l’annotazione del 5 febbraio 2020 del
medico SMR, dr. med. Giovanni Abate (doc. XV-1).
1.9.   Il 17 febbraio 2020 il patrocinatore dell’insorgente si è riconfermato
nelle proprie tesi e domande, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra,
nei considerandi di diritto (doc. XVII), puntualizzando, in particolare, quanto
segue:
"
Nel
rapporto medico di data 13/14 febbraio 2020 (qui prodotto integralmente)
l'oncologo sopracitato ha infatti accertato a chiare lettere che "la
malattia non è più guaribile ed il trattamento sarà indirizzato a ridurre le
sue dimensioni e cercare di mantenerla ferma il più' possibile, onde evitare la
comparsa di sintomi e prolungare la sopravvivenza della paziente".
Particolarmente indicativa sullo stato di salute della ricorrente risulta poi
la terapia specialista proposta dal Dr. Wannesson (chemioterapia a scopo
palliativo).” (doc. XVII, pag. 2)
A
suffragio delle proprie argomentazioni ha presentato svariata documentazione
medica (doc. O).
1.10. Il 3 marzo 2020 (doc. XIX) l’UAI
ha nuovamente postulato la reiezione del ricorso, ribadendo, in particolare,
che il peggioramento dello stato di salute è avvenuto posteriormente al
provvedimento impugnato. L’amministrazione ha versato agli atti anche
l’annotazione del 20 febbraio 2020 del medico SMR, dr. med. __________, giusta
il quale:
"
In
considerazione del procedere specialistico (chemioterapia trisettimanale con
Trabectedina) stabilito in sede di Sarcomaboard svoltosi presso l'ospedale Universitario
di __________ il 11.02.2020, si conferma l'incapacità lavorativa completa in
ogni attività dal 13.02.2020.” (doc. XIX-1)
1.11. I doc. XIX e XIX-1 sono stati
trasmessi per conoscenza al patrocinatore dell’assicurata (doc. XX).
in diritto
2.1.   Il TCA è chiamato a stabilire
se l’amministrazione ha corretta-mente riconosciuto all’assicurata il diritto
ad ¼ di rendita AI dal 1° settembre 2017 al 31 maggio 2018 rispettivamente a ¾
di rendita dal 1° aprile 2019, anziché una rendita intera, come postulato con
il ricorso.
2.2.   Secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio.
Gli elementi fondamentali
dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono dunque un danno alla
salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il
danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(SCARTAZZINI, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité
sociale, Basilea e Francoforte sul Meno 1991, pag. 216 segg.).
Per incapacità al lavoro
s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla
salute fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente
esigibile nella professione o nel campo di attività abituale. In caso
d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione
anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6
LPGA).
L'incapacità al guadagno è
definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della
possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in
considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e
che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure
d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo l’art. 8 cpv. 1
LPGA, è considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità di
cui all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico,
non medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1 LAI
prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità al
guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere
ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione
ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA)
almeno del 40% in media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al termine
di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI
prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Tuttavia, il diritto alla
rendita nasce al più presto dopo 6 mesi dalla data in cui l'assicurato ha
rivendicato il diritto alle prestazioni conformemente all'art. 29 cpv. 1 LPGA,
ma al più presto a partire dal mese seguente il compimento dei 18 anni (art. 29
cpv. 1 LAI).
In virtù dell'art. 28a
cpv. 1 LAI, per valutare l'invalidità di un assicurato che esercita un'attività
lucrativa si applica l'articolo 16 LPGA. Il Consiglio federale definisce il
reddito lavorativo determinante per la valutazione dell'invalidità.
Ai sensi dell'art. 16
LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito
del lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e
dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (reddito da invalido) ed il reddito del lavoro che egli
avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando
la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in
condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali
provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V
30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
Nel confronto dei redditi
la giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dell'assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit., pag. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende, d'altra parte, dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua
capacità al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge
il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò
non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata
sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313
consid. 3a).
Nella DTF 107 V 21 consid.
2c, la Corte federale ha stabilito che l'assicurazione per l'invalidità non è
tenuta a rispondere qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di una
carente formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o
linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza
confermata dall'allora TFA [dal 1° gennaio 2007: TF] con sentenza U 156/05 del
14 luglio 2006, consid. 5).
2.3.   Se, però, un assicurato
maggiorenne non esercitava un'attività lucrativa prima di essere invalido,
l'applicazione nei suoi confronti del concetto di incapacità di guadagno non è
possibile, poiché - in simili condizioni - l'invalidità non può cagionare una
vera e propria perdita di guadagno. Ciò, in special modo, se non si può esigere
da questi l'esercizio di una attività lucrativa.
Per questo motivo l'art. 8
cpv. 3 LPGA (cfr. art. 5 LAI) parifica l'impedimento di svolgere le proprie
mansioni consuete all'incapacità al guadagno (metodo specifico di calcolo
dell'invalidità; SVR 1996 IV Nr. 76 consid. 1; RCC 1986 pag. 246 consid. 2b;
DTF 104 V 136).
In questo senso, l'art.
28a cpv. 2 LAI prevede che l'invalidità dell'assicurato che non esercita
un'attività lucrativa ma svolge le mansioni consuete e dal quale non si può
ragionevolmente esigere che intraprenda un'attività lucrativa è valutata, in
deroga all'articolo 16 LPGA, in funzione dell'incapacità di svolgere le
mansioni consuete.
L’art. 27 cpv. 1 prima
frase OAI, nel tenore in vigore fino al 31 dicembre 2017, precisa a sua volta
che per mansioni consuete di una persona senza attività lucrativa occupata nell'economia
domestica s'intendono in particolare gli usuali lavori domestici, l'educazione
dei figli nonché le attività artistiche e di pubblica utilità.
Secondo la prassi
amministrativa, per il confronto si considerano soltanto attività assimilabili
a quelle lucrative (come il lavoro domestico, amministrazione di patrimoni,
attività benevole gratuite, ecc.). Sono quindi escluse le attività del tempo
libero (N. 3082 delle Direttive concernenti l'invalidità e la grande invalidità
(CIGI), edite dall'UFAS, in vigore dal 2015 nel tenore in essere fino al 31
dicembre 2017). L'invalidità viene così valutata sulla base di un confronto
delle attività domestiche, da effettuare mediante un'inchiesta domiciliare (DTF
130 V 97; Pratique VSI 2001 pag. 158 consid. 3c). Si paragonano quindi le
attività svolte dall'assicurato prima della sopravvenienza del danno alla
salute con quelle che può svolgere posteriormente, applicando l'impegno che si
può esigere da lui (RCC 1984 pag. 139; Duc, Les assurances sociales en Suisse,
1995, pag. 458; Maurer, Bundessozialversicherungsrecht, 1994, pag. 145).
Di regola si presume che
non vi è impedimento dovuto all'invalidità se l'assicurato è ancora attivo
nella sua economia domestica e segue, almeno parzialmente, le incombenze che lo
concernono. Questa presunzione può tuttavia essere rovesciata se è stabilito
che la persona lavora più di quanto è ragionevolmente esigibile oppure fa
eseguire da altri la maggior parte dei lavori che non può eseguire
personalmente (RCC 1984 pag. 139). L'importanza dell'attività della persona che
si occupa dell'economia domestica dipende dalla struttura familiare, dalla
situazione professionale del congiunto e dalle circostanze locali.
Si distinguono quindi tre
tipi di famiglia, quella senza figli, quella con figli o altri membri della
famiglia che richiedono cure o quella in cui un coniuge collabora nell'impresa
dell'altro.
Nel nuovo tenore in vigore
dal 1° gennaio 2018, l’art. 27 cpv. 1 OAI prevede che per mansioni consuete
secondo l'articolo 7 capoverso 2 LAI di assicurati occupati nell'economia
domestica s'intendono gli usuali lavori domestici nonché la cura e l'assistenza
ai familiari.
Il nuovo art. 27 cpv. 2
OAI stabilisce che per mansioni consuete secondo l'articolo 7 capoverso 2 LAI
di membri di comunità di religiosi s'intende ogni attività svolta nella
comunità.
Con la modifica
dell’Ordinanza sono state adeguate le attività nell’ambito delle mansioni
consuete svolte dalle persone occupate nell’economia domestica (cfr. R.
LEUENBERGER - G. MAURO, “Changements dans la méthode mixte”, in Sécurité
sociale 1/2018 pag. 40 seg. (45-46)).
Come emerge dalle
spiegazioni pubblicate dall’Ufficio federale delle assicurazioni sociali alla
Modifica dell’ordinanza del 17 gennaio 1961 sull’assicurazione per l’invalidità
(OAI) – Valutazione dell’invalidità per gli assicurati che esercitano
un’attività lucrativa a tempo parziale (metodo misto) – in merito agli
adeguamenti dal 1° gennaio 2018 concernenti l’applicazione del metodo misto in
seguito alla sentenza 7186/09 della Corte europea dei diritto dell’uomo del 2
febbraio 2016, si è dunque posto l’accento sulle attività che possono essere
equiparate a un’attività lucrativa ai sensi dell’art. 7 cpv. 2 LAI.
Si tratta delle attività
che soddisfano il criterio dei terzi, vale a dire che, in caso di impossibilità
dell’assicurato di svolgerle da sé, possono essere tipicamente eseguite da
terzi dietro pagamento. Le attività volontarie svolte al di fuori dell’economia
domestica, come le attività artistiche o di pubblica utilità, non possono
invece essere equiparate a un’attività lucrativa e quindi riconosciute come
mansioni consuete, se non in casi speciali (DTF 130 V 360 consid. 3.3.2).
Queste occupazioni non vanno dunque disciplinate in modo generale dall’OAI e
pertanto non sono più espressamente menzionate nell’Ordinanza (cfr. punto 1.2
pag. 6 delle citate spiegazioni dell’UFAS).
Come evidenziato
dall’Ufficio federale sugli adeguamenti del metodo misto (cfr. punto III pag.
9), dal 1° gennaio 2018 il nuovo art. 27 OAI pone quindi l’accento sui lavori
domestici necessari che possono essere equiparati ad un’attività lucrativa.
Per stabilire se
un’attività nell’ambito delle mansioni consuete possa essere equiparata a
un’attività lucrativa, è determinante il criterio dei terzi e quindi bisogna
chiedersi se si tratti di un’attività che può essere eseguita da terzi (persone
o ditte) dietro pagamento.
È per esempio il caso di
lavori domestici necessari come la pianificazione e l’organizzazione della
conduzione dell’economia domestica, la preparazione dei pasti (inclusa la
pulizia della cucina), la pulizia dell’abitazione, gli acquisti e le altre
mansioni nonché il bucato e la manutenzione dei vestiti. Se non possono essere
ripartite tra gli altri familiari nel quadro dell’obbligo di ridurre il danno,
infatti, queste attività dovranno essere affidate a servizi esterni a pagamento
(persone di servizio).
Oltre ai citati classici
lavori domestici, va considerata anche la cura e l’assistenza ai familiari;
rilevante è però che essi vivano nella stessa economia domestica
dell’assicurato.
Va ancora osservato che
sia per i lavori domestici che per la cura e l’assistenza ai familiari, non si
tiene però conto delle attività che vengono già svolte da terzi. Sono infatti
prese in considerazione esclusivamente le attività che vengono affidate a terzi
a proprie spese solo dopo l’insorgere del danno alla salute. Se, per contro,
l’assicurato ricorreva a prestazioni di terzi a proprie spese già prima
dell’insorgere del danno alla salute, allora per queste attività non v’è una
limitazione di cui tenere conto, dato che continuano ad essere svolte da terzi
come prima.
Ritenuto come la modifica
riguardante le mansioni consuete nell’economia domestica ha dunque lo scopo di
porre l’accento sulle attività fondamentali di ogni economia domestica, le
attività puramente ricreative - le attività artistiche e di pubblica utilità
vanno qualificate quali attività puramente ricreative, se non possono essere
eseguite da terzi dietro pagamento - non rientrano tra le attività da
considerare nell’ambito delle mansioni consuete (DTF 125 V 157 consid. 5c/bb).
Le nuove norme
dell’Ordinanza hanno comportato la modifica della Circolare sull’invalidità e
la grande invalidità nell’assicurazione per l’invalidità (CIGI) la quale,
valida dal 1° gennaio 2015 e nella versione in vigore dal 1° gennaio 2018, ai
NN. 3081 segg. spiega come deve procedere l’assistente sociale nella sua
inchiesta domiciliare per calcolare il grado di invalidità in generale.
2.4.   Nel caso in cui, invece,
l'interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza dei fattori
invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa, torna applicabile l’art.
28a cpv. 3 LAI, secondo cui se l'assicurato esercita un'attività lucrativa a
tempo parziale o collabora gratuitamente nell'azienda del coniuge, l'invalidità
per questa attività è valutata secondo l'articolo 16 LPGA. Se svolge anche le
mansioni consuete, l'invalidità per questa attività è determinata secondo il
capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte dell'attività lucrativa
o della collaborazione gratuita nell'azienda del coniuge e la parte dello
svolgimento delle mansioni consuete e valutare il grado d'invalidità nei due
ambiti.
Questo metodo di
graduazione dell'invalidità (detto "metodo misto") è stato ancora una
volta dichiarato conforme alla legge dal TFA in DTF 125 V 146.
Anche in altre occasioni
l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad assicurati che
svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e consacrano il
resto del loro tempo all'attività casalinga, è conforme alla legge e alla
volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione dell'art. 8
CEDU (cfr. STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente pubblicata in Plaidoyer
5/06 pag. 54 segg.; sentenza I 156/04 del 13 dicembre 2005, pubblicata in SVR
2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.).
Questa giurisprudenza è
stata ribadita ulteriormente nelle DTF 137 V 334, DTF 133 V 504 e DTF 133 V
477.
In una sentenza pubblicata
in DTF 134 V 9, l'Alta Corte ha precisato la propria giurisprudenza e ha
ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli influssi reciprochi
dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni consuete nell'ambito
dell'applicazione del metodo misto. Una eventuale ridotta capacità nell'ambito
professionale o dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27
OAI) in seguito a maggiori sforzi compiuti nell'altro settore d'attività va
tuttavia presa in considerazione solo a determinate condizioni.
Ricordato che il metodo
misto è previsto per le persone che esercitano un’attività lucrativa e che
oltre a questa conducono un’economia domestica o svolgono altre mansioni ai
sensi dell’art. 8 cpv. 3 LPGA (art. 5 cpv. 1 vLAI nel tenore in vigore sino al
31 dicembre 2002), secondo giurisprudenza la riduzione del tasso di occupazione
esigibile in un’attività lucrativa senza che questo tempo libero venga
consacrato allo svolgimento delle mansioni consuete è irrilevante ai fini del
metodo di valutazione dell’invalidità. In quest’ultima fattispecie è
applicabile il metodo ordinario (DTF 131 V 51).
Chiamata a pronunciarsi in
un caso in cui si trattava di valutare l'invalidità per gli assicurati che
esercitano un'attività lucrativa a tempo parziale senza consacrare il loro
tempo libero allo svolgimento delle mansioni consuete, l’Alta Corte, nella DTF
142 V 290, ha stabilito che la giurisprudenza secondo DTF 131 V 51, che
concerne il metodo di confronto dei redditi applicabile alle persone che esercitano
un'attività lucrativa a tempo parziale senza consacrare il loro tempo libero
allo svolgimento delle mansioni consuete, deve essere precisata, nel senso che
la limitazione nell'ambito lucrativo - in funzione dell'estensione del tasso
ipotetico d'attività lucrativa parziale - deve essere considerata in modo
proporzionale (cfr., al riguardo, STCA 32.2015.119 e STCA 32.2015.120, entrambe
del 2 agosto 2016).
Va ricordata la
giurisprudenza sviluppata dal TF dopo la sentenza 7186_09 del 2 febbraio 2016
nella causa Di Trizio contro Svizzera - divenuta definitiva a seguito del
rifiuto, in data 4 luglio 2016, da parte della Grande Camera della Corte
europea dei diritti dell’uomo, della richiesta avanzata dalla Svizzera di un
riesame della stessa -, nella quale la seconda sezione della Corte europea dei
diritti dell’uomo, chiamata a pronunciarsi in una fattispecie in cui il TF
aveva confermato la soppressione del diritto alla rendita nel caso di
un’assicurata che, dopo la nascita di due gemelli, con l’applicazione del
metodo misto non raggiungeva più un grado di invalidità pensionabile (STF
9C_49/2008 del 28 luglio 2008), ha tuttavia dichiarato (per 4 voti contro 3)
che vi è stata una violazione dell’art. 14 combinato con l’art. 8 CEDU, che non
va esaminata separatamente la violazione dell’art. 14 combinato con l’art. 6
CEDU e che non va esaminata separatamente neppure la violazione dell’art. 8
CEDU preso da solo.
La Corte europea -
ricordato che non incombe a lei annullare e/o abrogare delle disposizioni di
diritto interno riconosciute contrarie alla CEDU e che le sue sentenze hanno
essenzialmente un carattere declaratorio - ha precisato che la Svizzera può
scegliere liberamente, nella misura in cui queste soluzioni siano compatibili
con le conclusioni di questo giudizio, in quale maniera conformarsi all’art. 46
CEDU evidenziando che, avuto riguardo all’insieme delle circostanze e al
principio della sicurezza del diritto, la violazione della CEDU ravvisata nel
caso esaminato non esige che si rimettano in discussione gli atti o le
situazioni giuridiche analoghe stabilite precedentemente a questa sentenza (sul
tema vedi pure la STCA 32.2015.66 del 17 marzo 2016).
Nella STF 9F_8/2016 del 20
dicembre 2016, pubblicata in DTF 143 I 50, pronunciandosi sulla domanda di revisione
della STF 9C_49/2008 del 20 luglio 2008 a seguito della succitata sentenza
7186_09 del 2 febbraio 2016 della Corte europea dei diritti dell’uomo, la
nostra Massima istanza ha evidenziato che la pronuncia della Corte europea
concerneva un’assicurata che, al beneficio del diritto ad una rendita quale
salariata al 100%, si è vista in seguito negare il diritto alle prestazioni
solo perché, ritenuta la nascita dei figli e la conseguente riduzione del grado
di occupazione, è stata considerata come una lavoratrice a tempo parziale con
mansioni consuete (conduzione di un’economia domestica).
Questo nuovo status,
essendo un motivo di revisione, ha avuto come conseguenza il cambiamento del
metodo da applicare per il calcolo del grado di invalidità - dal metodo
ordinario del confronto dei redditi (valido nei casi di assicurati con
un’occupazione a tempo pieno) si è passati al metodo misto (valido nei casi di
attività a tempo parziale e svolgimento di mansioni consuete) - che, nel caso
concreto, ha portato alla soppressione della rendita in via di revisione
rispettivamente alla limitazione temporale del diritto alla rendita
riconosciuta con effetto retroattivo.
L’Alta Corte ha perciò
concluso che vi è una violazione dell’art. 14 combinato con l’art. 8 CEDU allorquando
le scelte (rientranti nella sfera di protezione dell’art. 8 CEDU) prese dalla
persona assicurata costituiscono la sola causa del cambiamento di status e a
seguito dell’applicazione del nuovo metodo di calcolo del grado d’invalidità
(metodo misto) risulta la soppressione della rendita in via di revisione
rispettivamente la limitazione temporale del diritto alla rendita riconosciuta
con effetto retroattivo.
In una tale costellazione,
allorquando questa è riconducibile unicamente ad un cambiamento di status e
meglio al passaggio da assicurato con un’occupazione a tempo pieno a quella di
assicurato attivo parzialmente con mansioni consuete, per ristabilire uno stato
conforme alla CEDU bisogna rinunciare alla soppressione della rendita ai sensi
dell’art. 17 LPGA.
Il Tribunale federale ha
pertanto concluso che in questo caso la soppressione del diritto ad una rendita
non è conforme alla CEDU. Per la ricorrente ciò ha significato che il diritto
alla mezza rendita andava ripristinato anche dopo il 31 agosto 2004.
La nostra Massima istanza
- rilevato che le precedenti considerazioni portavano all’accoglimento della
domanda di revisione della STF 9C_49/2008 del 28 luglio 2008 e rinviando alla
Lettera circolare n. 355 del 31 ottobre 2016 dell’UFAS - ha infine specificato
che il giudizio del 2 febbraio 2016 della Grande Camera della Corte europea dei
diritti dell’uomo, all’infuori della costellazione descritta al considerando
4.1, nulla mutava all’applicabilità del metodo misto (STCA 32.2016.21 del 17
febbraio 2017).
L’interpretazione data dal
Tribunale federale nella DTF 143 I 50 (STF 9F_8/2016 del 20 dicembre 2016) è
stata criticata dalla dottrina (U. KIESER, Gemischte Methode: ein Blick auf die
bisherige Rechtsprechung, in: HAVE 2016 pag. 471 seg. (474); A. MENGIS, IV
Mutloser Entscheid des Bundesgerichts, in: Plädoyer 1/17 pag. 12 seg.).
Con sentenza 9C_604/2016
del 1° febbraio 2017, pubblicata in DTF 143 I 60, il Tribunale federale ha
confermato il contenuto della DTF 143 I 50, aggiungendo al considerando 3.3.3
che la stessa non si applica soltanto nel caso di soppressione di una rendita
in caso di revisione allorquando questa è riconducibile unicamente ad un
cambiamento di status e meglio al passaggio da assicurato con un’occupazione a
tempo pieno a quella di assicurato attivo parzialmente con mansioni consuete,
ma anche nel caso di riduzione della prestazione in caso di revisione.
Nella STF 9C_525/2016 del
15 marzo 2017 il TF ha sottolineato come l'UFAS medesimo nella direttiva n. 355
del 31 ottobre 2016 ha segnalato che il Consiglio federale sta cercando di
trovare una soluzione adeguata al problema (sull’argomento cfr. la STCA
32.2017.53 del 13 novembre 2017 e la STCA 32.2016.86 del 15 maggio 2017).
Come detto, il 1° gennaio
2018 sono entrati in vigore gli articoli 27 e 27bis cpv. 2-4 OAI nel loro nuovo
tenore (cfr. RU N. 107 del 19 dicembre 2017, pagg. 7581-7582). Al riguardo, dal
comunicato stampa del 1° dicembre 2017 dell’UFAS intitolato “Maggiore equità
nel calcolo del grado d’invalidità dei lavoratori a tempo parziale”, risulta
che “(…) il Consiglio federale introduce un nuovo modello di calcolo per
determinare il grado d'invalidità dei lavoratori a tempo parziale, che
contribuisce a migliorare la conciliabilità tra famiglia e lavoro e soddisfa
anche le richieste della Corte europea dei diritti dell'uomo. Nella sua seduta
del 1° dicembre 2017, il Consiglio federale ha fissato l'entrata in vigore
della relativa modifica d'ordinanza al 1° gennaio 2018. (…)”.
(STCA 32.2018.149 del 21
agosto 2019, consid. 2.1-2.3, STCA 32.2018.189 del 14 ottobre 2019, consid.
2.1-2.3 e STCA 32.2018.209 del 14 ottobre 2019, consid. 2.2-2.4).
2.5.   Ai sensi dell’art. 27 cpv. 1
OAI, per mansioni consuete secondo l’articolo 7 capoverso 2 LAI di assicurati
occupati nell’economia domestica s’intendono gli usuali lavori domestici nonché
la cura e l’assistenza di familiari. Per l’art. 27 cpv. 2 OAI, per mansioni
consuete secondo l’articolo 7 capoverso 2 LAI di membri di comunità religiosi
s’intende ogni attività svolta nella comunità.
Secondo l’art. 27bis cpv.
2 OAI, per determinare il grado d’invalidità di assicurati che esercitano
un’attività lucrativa a tempo parziale e che svolgono anche mansioni consuete
secondo l’articolo 7 capoverso 2 LAI, vengono sommati i seguenti gradi
d’invalidità: il grado d’invalidità nell’ambito dell’attività lucrativa (lett.
a), il grado d’invalidità nell’ambito delle mansioni consuete (lett. b).
L’art. 27bis cpv. 3 OAI
prevede che il calcolo del grado d’invalidità lucrativa è disciplinato
dall’articolo 16 LPGA, secondo le modalità seguenti: il reddito che
l’assicurato potrebbe conseguire esercitando l’attività lucrativa a tempo
parziale se non fosse divenuto invalido è calcolato sulla base della stessa
attività lucrativa esercitata a tempo pieno (lett. a); la perdita di guadagno
percentuale è ponderata in funzione del grado d’occupazione che l’assicurato
avrebbe se non fosse divenuto invalido (lett. b).
Giusta l’art. 27bis cpv. 4
OAI, per il calcolo del grado d’invalidità nell’ambito delle mansioni consuete
viene determinata la quota percentuale che le limitazioni dell’assicurato
rappresentano nello svolgimento delle mansioni consuete rispetto alla sua
situazione se non fosse divenuto invalido. Questa quota viene ponderata in funzione
della differenza tra il grado d’occupazione di cui al cpv. 3 lettera b e
un’attività lucrativa esercitata a tempo pieno.
(STCA 32.2018.189 del 14 ottobre 2019, consid. 2.4).
2.6.   La disposizione transitoria
relativa alla modifica del 1° dicembre 2017 prevede al cpv. 1 che i tre quarti
di rendita, le mezze rendite e i quarti di rendita correnti al momento
dell’entrata in vigore della modifica del 1° dicembre 2017, concessi in
applicazione del metodo misto, sono sottoposti a revisione entro un anno dall’entrata
in vigore della presente modifica. L’eventuale aumento della rendita è concesso
a contare dal momento dell’entrata in vigore della presente modifica. Per il
cpv. 2 nei casi di assicurati che esercitano un’attività lucrativa a tempo
parziale e che svolgono anche mansioni consuete secondo l’articolo 7 capoverso
2 LAI a cui è stata rifiutata una rendita prima dell’entrata in vigore della
modifica del 1° dicembre 2017 perché il grado d’invalidità era insufficiente,
viene esaminata una nuova richiesta, se il calcolo del grado d’invalidità
secondo l’articolo 27bis capoversi 2-4 determinerebbe presumibilmente il
diritto a una rendita.
Va qui rammentato che da
un punto di vista temporale, sono di principio determinanti le norme
sostanziali in vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che
deve essere valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche
(sentenza del 22 luglio 2005, K 114/03, consid. 3; DTF 130 V 160 consid. 5.1;
DTF 129 V 4 consid. 1.2, DTF 127 V 467 consid. 1, DTF 126 V 166 consid. 4b).
Per contro, per quanto attiene alle disposizioni formali, l’Alta Corte ha già
avuto modo di stabilire che, in assenza di una normativa specifica che regola
la questione intertemporale, va applicato il principio generale secondo il
quale, di regola, siffatte disposizioni entrano immediatamente in vigore (STFA
K 114/03 del 22 luglio 2005; DTF 130 V 4 consid. 3.2).
Va infine rilevato che
Inoltre con lettera circolare AI n. 372 l’UFAS ha rammentato che “per tutte le
prime richieste di prestazioni pendenti inoltrate prima del 1° luglio 2017, il
diritto alla rendita fino al 31 dicembre 2017 verrà valutato in base al vecchio
modello di calcolo e poi rivalutato in base al nuovo modello di calcolo con
effetto dal 1° gennaio 2018.”
In concreto la richiesta
di prestazioni è del 23 febbraio/29 marzo 2016 e nessuna decisione formale
dell’Ufficio AI relativa a tale richiesta è finora cresciuta in giudicato.
Occorre pertanto applicare
il vecchio diritto per il calcolo delle prestazioni fino al 31 dicembre 2017,
mentre le nuove norme vanno applicate per il periodo dal 1° gennaio 2018 (per
dei casi in cui questo Tribunale ha già proceduto in questo senso vedi la STCA
32. 2018.56 del 25 febbraio 2019, 32.2018.29 del 7 febbraio 2019 e 32.2018.42
dell’8 ottobre 2018; STCA 32.2018.163 del 30 aprile 2019, consid. 2.3; STCA
32.2018.79 del 28 maggio 2019, consid. 2.20; STCA 32.2018.189 e 209 del 14
ottobre 2019).
2.7.   Al fine di determinare il
metodo di calcolo applicabile per stabilire l'eventuale invalidità, si deve
anzitutto appurare se la persona esercitava o meno attività lucrativa
immediatamente prima dell'insorgere dell'invalidità. Occorre in seguito
verificare, fondandosi sulla globalità delle circostanze, se, ipoteticamente,
in assenza del danno alla salute, l'assicurato avrebbe o meno esercitato
un'attività lavorativa.
Ad esempio se l'assicurato
esercitava o meno un'attività lucrativa immediatamente prima dell'insorgere
dell'invalidità e se l'assicurato che non esercitava un'attività lucrativa ne
avrebbe esercitata una in futuro se non fosse subentrato il danno alla salute.
Grande importanza deve essere attribuita all'attività che veniva svolta al
momento dell'intervento del danno alla salute invalidante, specie nel caso in
cui le altre circostanze non hanno subìto modifiche rilevanti sino alla nascita
del diritto alla rendita.
Da considerare sono tutte
le circostanze del caso concreto, segnatamente le condizioni finanziarie,
familiari, l'età dell'assicurato, la sua situazione professionale, le affinità
e la personalità dell'assicurato.
A nessuno di questi
elementi va tuttavia attribuita un'importanza decisiva, per esempio nemmeno al
mancato raggiungimento del minimo d'esistenza nel caso del mancato esercizio di
un'attività lucrativa rispettivamente alla necessità economica di una simile
attività (DTF 130 V 393 consid. 3.3; SVR 1996 AI Nr. 76; DTF 117 V 195; in
argomento cfr. anche la STF 9C_150/2012 del 30 agosto 2012 consid. 3 e la
giurisprudenza ivi citata; vedi inoltre MEYER-BLASER, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 5, pagg. 54-58 e 61-62 e BLANC, La
procédure administrative en assurance-invalidité, Fribourg 1999, pag. 190).
Questa valutazione deve
ugualmente prendere in considerazione la volontà ipotetica dell’assicurato che,
in quanto fatto interno, deve essere in regola generale dedotta da indizi
esterni (STF 9C_64/2012 dell’11 luglio 2012 consid. 5.2; STFA I 693/06 del 20
dicembre 2006, consid. 4.1.).
Va ancora rilevato che il
metodo di calcolo non resta immutato. Ad ogni revisione si deve infatti
accertare quale sarebbe stata l'attività esercitata dall'assicurato se non
fosse stato invalido (SVR 1996 AI Nr. 76; DTF 117 V 195, 98 V 262; AJP 1994
pag. 784 segg.; STFA del 24 marzo 1994 solo parzialmente pubblicata in DTF 120
V 150; MEYER, op. cit., pag. 288; BLANC, op. cit., pag. 190-191).
(STCA 32.2018.189 del 14 ottobre 2019, consid. 2.6).
2.8.   Nella fattispecie in esame,
l’amministrazione, in applicazione del metodo misto, ha considerato l’assicurata
salariata al 90% e casalinga per il restante 10%.
Il TCA non ha motivo per scostarsi da tale ripartizione, rimasta, del resto,
incontestata in sede ricorsuale.
2.9.   Per costante giurisprudenza,
quando l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce una rendita per un
certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime per un periodo
successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla revisione di
decisioni amministrative ex art. 17 LPGA (DTF 131 V 164, 131 V 120, 125 V 143;
SVR 2006 IV Nr. 13; STFA I 597/04 del 10 gennaio 2006; I 689/04 del 27 dicembre
2005; I 38/05 del 19 ottobre 2005; I 12/04 del 14 aprile 2005; I 528/04 del 24
febbraio 2005 e I 299/03 del 29 giugno 2004).
L’art. 17 cpv. 1 LPGA
stabilisce che se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce
una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta
proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
I principi
giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto il regime
del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art. 17 LPGA
(DTF 130 V 343 consid. 3.5).
Se la capacità al guadagno
dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento
determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni
dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo
si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza
interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88a cpv.
1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno,
occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non
appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole. L’art. 29bis è
applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste norme sono
applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (STF
8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e STFA 29 maggio 1991 nella causa
St.; RCC 1984 pag. 137). L’art. 88a cpv. 2 OAI è applicabile nei casi in cui al
momento del cambiamento determinante il diritto a prestazioni esisteva già
un’invalidità che dava diritto ad una rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012
del 6 dicembre 2012, consid. 5.3).
Giusta l’art. 29bis OAI,
se la rendita è stata soppressa a causa dell’abbassamento del grado di
invalidità e l’assicurato, nel susseguente periodo di tre anni, presenta di
nuovo un grado di invalidità suscettibile di far nascere il diritto alla
rendita per incapacità al lavoro della stessa origine, il periodo precedente la
prima erogazione verrà dedotto dal periodo d’attesa impostogli dall’art. 28
cpv. 1 lett. b LAI.
Infine, una diversa
valutazione di uno stato di fatto rimasto invariato ed inizialmente
approfonditamente esaminato non costituisce né un caso di revisione, né un caso
di riconsiderazione (STFA I 8/04 del 12 ottobre 2005 pubblicata in Plaidoyer
1/06, pag. 64-65).
(STCA 32.2019.137 del 25 maggio 2020, consid. 2.5).
2.10.   Per quel che concerne
l’invalidità psichica, con due sentenze 8C_841/2016 e 8C_130/2017 del 30
novembre 2017, pubblicate in DTF 143 V 409 e 143 V 418, il Tribunale federale
ha stabilito che la giurisprudenza sviluppata per i dolori somatoformi
persistenti secondo cui la reale capacità lavorativa e di rendimento della
persona interessata siano da accertare alla luce di indicatori, troverà in
futuro applicazione per tutte le malattie psichiche. Ciò significa, in
particolare per depressioni lievi fino a medio-gravi, che non avrà più il
medesimo significato il precedente criterio della “resistenza alle terapie”
come condizione necessaria per la concessione di una rendita AI (cfr.
comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nel 2015 il Tribunale
federale aveva modificato la sua prassi per l’accertamento del diritto a una
rendita AI in presenza di disturbi somatoformi senza cause organiche
oggettivabili (dolori somatoformi) e analoghe affezioni psicosomatiche (DTF 141
V 281; comunicato stampa del Tribunale federale del 17 giugno 2015). In questi
casi la decisione sul diritto a una rendita AI deve avvenire attraverso una
procedura probatoria strutturata. In tale ambito, occorre valutare l'effettivo
potenziale di rendimento raggiungibile dalla persona interessata, considerando
da un lato i fattori di carico esterno di diminuzione del potenziale da un
altro lato i fattori positivi di compensazione (risorse) in una valutazione
complessiva commisurata al caso singolo. Determinanti come indicatori sono tra
l'altro l'intensità della diagnosi e dei sintomi, l'assunzione effettiva di una
terapia, il decorso e l'esito di terapie come anche gli sforzi per il
reinserimento professionale, le patologie associate, sviluppo e la struttura
della personalità, il contesto sociale della persona interessata e l'insorgenza
delle limitazioni fatte valere nei diversi ambiti della vita (lavoro e tempo
libero). Come in precedenza la persona assicurata sopporta l'onere della prova
(cfr. comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nelle due sentenze del 30
novembre 2017 il Tribunale federale è giunto alla conclusione che la procedura
appena descritta deve essere applicata in futuro all'esame di tutti i casi ove
è richiesta una rendita AI in presenza di disturbi psichici, ossia in
particolare anche nell'eventualità di depressione lieve fino a medio-grave.
Le malattie psichiche
possono essere individuate e dimostrate in linea di principio soltanto in
maniera limitata con criteri oggettivi. Anche se una classificazione medica è
necessaria e secondo la scienza è presupposta una diagnosi, dal profilo
giuridico non è possibile accontentarsi solo di questo. Piuttosto è decisiva la
questione delle ripercussioni funzionali di un disturbo. Per la valutazione
delle conseguenze di un’affezione psichica la diagnosi non è più centrale.
Soltanto da quell'elemento
non emerge alcuna attestazione sulle prestazioni lavorative della persona
toccata. È proprio per questa ragione che per tutte le malattie psichiche deve
essere applicata una procedura probatoria fondata su indicatori, soprattutto in
presenza di simili disturbi che in sostanza si accomunano per problemi
probatori. Eventualmente si dovrà secondo la specifica sindrome nella
valutazione dei singoli indicatori provvedere ad alcuni adattamenti. Per motivi
scaturenti dal principio di proporzionalità, si potrà prescindere da un
procedimento probatorio strutturato, laddove si dimostrasse inutile o
addirittura inadatto. La realizzazione di questa evenienza deve essere valutata
secondo la necessità probatoria concreta. La prova di un'invalidità
pensionabile può in genere essere ritenuta apportata, se nell'ambito di un
esame complessivo risulta un quadro coerente di limitazione della capacità
lavorativa in tutti gli ambiti della vita. La mancanza di tale indicazione fa
comportare conseguentemente l'assenza di prova atta a dimostrare una
limitazione della capacità lavorativa, aspetto che si ripercuote
conseguentemente a sfavore della persona toccata.
Secondo la giurisprudenza
precedente del Tribunale federale riguardante le depressioni da lievi a medio
gravi, le malattie corrispondenti potevano essere considerate invalidanti, solo
se era stata dimostrata una "resistenza alle terapie". Con il
cambiamento di prassi adottato dal Tribunale federale questo concetto non vale
più in maniera assoluta.
Ora invece, come nelle
altre malattie psichiche, la questione decisiva è se la persona interessata
riesca a presentare sulla base di un metro di valutazione oggettivo la prova di
un'incapacità lavorativa e al guadagno invalidante. La possibilità di terapia,
in genere ammessa, in presenza di depressioni lievi fino a medio-gravi deve ad
ogni modo ancora essere considerata complessivamente nell'apprezzamento delle
prove, tuttavia considerando esigibile una terapia conseguente e adeguata (cfr.
comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Con sentenza 9C_845/2016
del 27 dicembre 2017 il TF, con riferimento alle pronunzie 8C_841/2016 e
8C_130/2017 del 30 novembre 2017, al consid. 3.5.1., ha ribadito che le perizie
raccolte secondo il vecchio standard processuale non perdono di per sé il loro
valore probatorio. Piuttosto si dovrà decidere nel contesto dell’esame del
singolo caso, alla luce delle sue specifiche caratteristiche e delle critiche
sollevate nel ricorso, se il fatto di fondarsi esclusivamente sui mezzi di
prova disponibili per prendere la decisione impugnata è o no conforme al
diritto federale (STCA 32.2017.116 del 22 febbraio 2018, consid. 2.3 e
32.2017.137 del 26 febbraio 2018, consid. 2.3).
Questa giurisprudenza è
stata confermata in una sentenza 8C_409/2017 del 21 marzo 2018, pubblicata in
DTF 144 V 50
(STCA 32.2017.176 del 14
agosto 2018, consid. 2.6).
Il Tribunale federale ha
confermato la giurisprudenza di cui alle DTF 143 V 409 e 143 V 418 anche in
seguito (cfr. STF 9C_672/2017 dell'11 luglio 2018 consid. 3.3.1 e 3.3.2;
8C_6/2018 del 2 agosto 2018 consid. 4.1, 4.2 e 4.3; 8C_309/2018 del 2 agosto
2018 consid. 3.2; 9C_77/2018 dell'8 agosto 2018 consid. 2.2.).
Vedi pure STCA 32.2018.145
del 21 ottobre 2019, consid. 2.3 e la STCA 32.2019.47 del 24 febbraio 2020,
consid. 2.3.
2.11.   Per costante giurisprudenza,
in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA dell'8
luglio 2003 nella causa B., U 259/02, consid. 2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg.
(= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono piuttosto esistere
delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente
fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale
federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la
propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Per quel che concerne il
valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui
temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle
censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza
dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le
conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63; DTF 125
V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V
160ss, consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È, infine, utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).
Da ultimo, affinché un
esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso deve
adempiere diverse condizioni (DTF 127 V 294; D. CATTANEO, “La promozione
dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in
RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota 158, pag. 628-629; D.
CATTANEO, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in: Le perizie giudiziarie,
Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008, pagg. 203 e segg.
(249-254).
Innanzitutto la diagnosi
deve essere espressa da uno specialista in psichiatria e fondata sui criteri
posti da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (STF
9C_815/2012 del 12 dicembre 2012; DTF 131 V 49; DTF 130 V 396 segg.; DTF 127 V
294; MOSIMANN, Somatoforme Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten,
in: SZS 1999 pag. 105 segg.).
Il medico deve inoltre
pronunciarsi sulla gravità dell'affezione e deve anche valutare l'esigibilità
della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato.
Tale prognosi deve tener
conto di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e
quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale
profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata
pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità
di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi
sfavorevole deve essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, il rifiuto del
carattere invalidante deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali
le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal
paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto
dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi
handicap nonostante un ambiente psicosociale intatto (STCA 32.1999.124 inedita
27 settembre 2001; STFA I 683/03 del 12 marzo 2004 pubblicata in DTF 130 V
352).
(STCA 32.2019.47 del 24
febbraio 2020, consid. 2.4).
2.12.   Ad una perizia allestita
esclusivamente sulla base degli atti dell'incarto può essere riconosciuto
valore probante nella misura in cui quest'ultimo contenga sufficienti
apprezzamenti medici che, a loro volta, si fondano su un esame personale
dell'assicurato (cfr. RAMI 1988 U 56, p. 370s. consid. 5b ed il riferimento; “
Aktegutachten
”).
Tale giurisprudenza va tuttavia
relativizzata quando si tratta di valutare delle questioni che necessitano di
una perizia psichiatrica, nel senso che una perizia in questo settore della
medicina, di principio, deve essere allestita sulla base di un consulto
personale (cfr. DTF 127 I 54 consid. 2e-g e riferimenti, citata in RAMI 2001 U
438, p. 345 s.; STCA dell'8 agosto 2002 nella causa T., 35.2000.34; STCA
35.2005.9 dell'8 novembre 2005, consid. 2.9; STCA 32.2005.134 dell'8 maggio
2006; STCA 32.2013.157 del 29 settembre 2014, consid. 2.9; STCA 35.2014.111 del
13 aprile 2015, consid. 2.10; STCA 35.2018.11 del 9 maggio 2018, consid. 2.8;
STCA 32.2018.158 del 30 luglio 2019, consid. 2.5; STCA 32.2019.47 del 24
febbraio 2020, consid. 2.5).
2.13.   Nella presente fattispecie per
quanto concerne l’aspetto medico, dalle tavole processuali emerge che
l’amministrazione ha incaricato il dr. med. __________, specialista FMH in
medicina interna, oncologia ed ematologia, di eseguire una perizia.
Il perito ha esaminato
l’assicurata il 13 giugno 2017 e nel rapporto del 30 giugno (doc. 99 incarto
AI) - dopo avere riportato l’anamnesi, l’anamnesi socio-professionale, gli
antecedenti personali, l’anamnesi familiare, l’anamnesi sistemica, le
abitudini, le allergie, l’anamnesi oncologica, i sintomi attuali, la terapia
medica, la descrizione della giornata, lo status e lo status dell’arto
inferiore sinistro) - ha la diagnosi
con
ripercussione sulla capacità
lavorativa di:
"
1. Liposarcoma
mixoide di tipo 3 con t (12;16), della regione
retroperitoneale sx, con estesa
infiltrazione della pelvi sx, prima diagnosi 13.10.2015;
- biopsia diagnostica pre-operatoria in data 28.10.2015;
- resezione
tumorale retroperitoneale sx con nefro-ureterectomia, resezione del muscolo
ileopsoas a sx, del nervo femorale prossimale sx, omentectomia e anessiectomia
sx in data 02.12.2015;
- resezione
microscopicamente non radicale (R1) verso il nervo al foramen L4-L5 a sx, su
un’area di 12x10 cm, marcata con dei clip;
- radioterapia
post-operatoria a livello addominale (regione R1 base d’attaccamento di
liposarcoma) con tecnica IMRT (RapidArc) 46 Gy dal 26.01 al 26.02.2016 e boost
su R1 di 22 Gy dal 29.02 al 14.03.2016;
- chemioterapia
adiuvante con lo schema Ifosfamide/Duxorubicina per un totale di 3 cicli dal
20.04 al 26.05.2016;
- assenza di evidenza di recidiva neoplastica a tutt’oggi;
- deficit di
forza e di sensibilità dell’arto inferiore sx quale sequela della terapia
chirurgica e radioterapica, di grave entità” (doc. 99, pag. 6 incarto AI)
Il perito non ha posto
alcuna diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità lavorativa
dell’assicurata ed ha osservato quanto segue:
"
Le sequele
della terapia chirurgica e radioterapica determinano una incapacità lavorativa
del 100% nella professione da ultimo esercitata da ausiliaria di pulizia. Una
incapacità lavorativa di lunga durata è esistita dal momento della diagnosi a
tutt’oggi nella misura del 100%. La capacità lavorativa nell’attività ausiliaria
di pulizia è dello 0%.
In una attività adeguata allo stato di salute, quale un’attività sedentaria, la
paziente potrebbe presentare una capacità lavorativa superiore, che
dipenderebbe in modo sostanziale dal mansionario e dalle caratteristiche del
posto di lavoro, date le difficoltà di deambulazione.
La prognosi della capacità lavorativa nell’attività abituale di
ausiliaria di pulizia è sfavorevole e caratterizzata da una incapacità
lavorativa del 100% a lungo termine. Per quanto un’attività adeguata allo stato
di salute dell’assicurata, la prognosi è migliore ma dipende in modo essenziale
dal mansionario e dalle caratteristiche del posto di lavoro (vedi sopra).”
(doc. 99, pag. 6 incarto AI)
Il perito ha,
infine, rilevato quanto segue:
"
La
situazione familiare della paziente è favorevole nella misura in cui il marito della
paziente è attivo quale custode dello stabile dove è situato il loro
appartamento e può occuparsi personalmente delle mansioni domestiche e aiutare
l’assicurata qualora necessario. L’assicurata appare ben sostenuta da parte
della rete sociale esistente e presenta buone capacità comunicative e
motivazione. La terapia adottata finora è stata applicata a regola d’arte e la
terapia oncologica è terminata. L’assicurata ha beneficiato di un periodo di
riabilitazione presso la Clinica di __________ e beneficia tuttora di una
fisioterapia lungo termine.” (doc. 99, pag. 7 incarto AI)
Il 16 agosto 2017 il medico
SMR, dr. med. __________, ha scritto al perito quanto segue:
"
(…) Le
chiedo cortesemente di indicare in percentuale la capacità lavorativa
dell’assicurata in attività adatta al suo stato di salute
indipendentemente da un mansionario, vale a dire tenendo esclusivamente
conto dei limiti funzionali presentati da essa e se la riduzione della
capacità lavorativa è da intendersi come riduzione di rendimento o della
presenza. Inoltre, mi permetto di chiederle la data di inizio (mese e anno) della
capacità lavorativa in attività adatta.”
(doc. 102 incarto AI; n.d.r.: le sottolineature non sono della redattrice)
Il 28 agosto 2017 il
perito ha risposto come segue:
"
(…) In una
attività di tipo sedentario la paziente potrebbe avere una capacità lavorativa
del 50% da intendersi come riduzione della presenza. Tale capacità lavorativa
teorica si può considerare a partire da un anno dal termine della chemioterapia
vale a dire a partire dal mese di giugno 2017.” (doc. 103 incarto AI)
Nel rapporto finale del 16 agosto
2017 (doc. 105 incarto AI) il medico SMR, dr. med. __________, ha posto la
diagnosi principale
con
ripercussione sulla capacità lavorativa di:
"
Liposarcoma
mixoide di tipo 3 con t (12;16), della regione retroperitoneale sx, con estesa
infiltrazione della pelvi sx, prima diagnosi il 13.10.2015 e successiva
resezione tumorale retroperitoneale sinistra con nefroureterectomia e
anessiectomia sinistra in data 02.10.2015.” (
recte:
02.12.2015)
Il medico SMR non ha posto
alcuna diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità lavorativa
dell’assicurata.
Il medico SMR ha indicato nell’attività abituale (addetta alle pulizie)
un’incapacità lavorativa del 100% dal 13 ottobre 2015 e continua mentre in
un'attività adeguata ha indicato un’incapacità lavorativa (intesa come
riduzione di presenza) del 100% dal 13 ottobre 2015 e del 50% dal giugno 2017 e
continua.
Il medico SMR ha puntualizzato un carico massimo di 5 kg, nessuna necessità di alternanza
della postura al bisogno, nessuna necessità di pause supplementari e l'assenza
di difficoltà nello svolgere lavori di precisione. Da ultimo, ha posto una
prognosi incerta (doc. 105, pag. 3 incarto AI).
Avendo nel frattempo l’assicurata sviluppato pure dei disturbi psichiatrici
(doc. 135 incarto AI), l’UAI ha incaricato la dr.ssa med. __________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia del Centro __________ (__________)
di __________, di eseguire una perizia.
La perita psichiatra ha
esaminato l’assicurata il 13 dicembre 2018 dalle ore 8.40 alle ore 10.45 e il
19 dicembre 2018 dalle ore 11.10 alle ore 12.05 e nel rapporto del 31 dicembre
seguente (doc. 163 incarto AI) ha riportato l’anamnesi (familiare, fisiologica,
patologica-remota, sociolavorativa e psicopatologica), la descrizione della
giornata e delle attività e delle abitudini, i dati soggettivi e quelli
oggettivi (descrizione di risorse e deficit - secondo schema MINI ICF - APP;
esame psichico secondo AMDP-System). La specialista ha evidenziato quale diagnosi
con
ripercussioni sulla capacità di lavoro quella di “
Episodio
depressivo reattivo di grado medio ICD10:F32.1
” mentre non ha posto alcuna diagnosi
senza
ripercussioni sulla capacità di lavoro (doc. 163, pag. 14 incarto
AI).
La perita psichiatra, con riferimento all’attività abituale (addetta alle
pulizie), ha indicato quanto segue: “
(…) Riassumendo per i soli aspetti
psichiatrici: IL 50% dal 14.03.2018 al 12.12.2018; IL 20% dal 13.12.2018.
Riduzione rendimento e orario. L'assicurata per motivi fisici è stata
considerata completamente inabile nella sua abituale professione secondo la
perizia del Dr. __________
”. (doc. 163, pag. 17 incarto AI).
La perita psichiatra, con riferimento alla capacità lavorativa in un’attività
adeguata, ha indicato quanto segue:
"
(…) Anche
in un'attività lavorativa adeguata che sia semplice, in un ambiente tranquillo
si considera una inabilità lavorativa analoga a quella per attività abituale,
ossia IL 50% dal 14.03.2018 al 12.12.2018, IL 20% dal 13.12.2018-Riduzione
rendimento e orario.
La valutazione psichiatrica esula dal peso dei fattori psicosociali presenti
oltre che dei fattori fisici.
Il Dr. __________ descriveva una IL del 50% per una attività
sedentaria date le difficoltà di deambulazione, non vengono descritti altri
limiti, il rapporto SMR (16.07.2017) cita come limitazioni solo quella di
carico (5 Kg), non vi sono limitazioni rispetto alla necessità di pause
supplementari e difficoltà nello svolgere lavori di precisione. Ritengo in
base alle limitazioni somatiche riportate che le limitazioni psichiche
descritte nel Mini ICF vadano ad esse sommate, in quanto i deficit psichici
dipendono da una maggiore esauribilità, dalla necessità di pause, dalla ridotta
persistenza e flessibilità. (…)” (doc. 163, pag. 17 incarto AI; n.d.r.: la
sottolineatura è della redattrice)
La perita psichiatra ha
puntualizzato che non c’era d’aspettarsi un cambiamento a livello psichiatrico
in senso migliorativo “
per i prossimi 2 anni
” e che la prognosi rimaneva
comunque “
incerta proprio perché la sintomatologia depressiva è reattiva
alla problematica fisica che potrebbe anche peggiorare o aver recidive.
Pertanto non è possibile esprimersi in che misura la CL potrebbe migliorare in
tale arco di tempo
”. (doc. 163, pag. 17 incarto AI).
La perita psichiatra, con
riferimento all’attività di casalinga, ha indicato quanto segue:
"
8.
Economia domestica /attività lucrativa a tempo parziale.
A. Casi senza accertamento nell'economia domestica.
Dal punto di vista psichiatrico non vi sono dei deficit e
limitazioni tali da compromettere in maniera significativa la capacità
lavorativa in ambito casalingo.
L'assicurata mi ha però descritto una serie di limitazioni nello
svolgimento dell'attività di casalinga quale ad esempio nella preparazione dei
pasti, nella pulizia dell'alloggio, nelle spese e nel bucato legate alla
difficoltà di muoversi (deve infatti utilizzare il deambulatore) come si può
leggere nella descrizione della sua giornata. Anche nella cura di sé mi ha
descritto delle limitazioni legate all'aspetto motorio (ad esempio non riesce
ad asciugare la parte inferiore del corpo, tagliare le unghie dei piedi non
riuscendo ad abbassarsi per rischio di perdere l'equilibrio e cadere e quindi
necessita dell'aiuto di un familiare) mentre nel rapporto SMR tali limitazioni
non vengono considerate e viene considerata una piena capacità lavorativa. Prego
quindi l'SMR di valutare se le limitazioni fornite dall'assicurata durante la
mia perizia sono plausibili rispetto al danno motorio avuto al nervo femorale,
eventualmente anche con una valutazione a domicilio da parte degli assistenti
sociali.” (doc. 163, pag. 18 incarto AI; n.d.r.: la sottolineatura è della redattrice)
Nel rapporto finale del
16
gennaio 2019
(doc. 164 incarto AI) i medici SMR, dr. med. __________ e dr.
med. __________, hanno posto le diagnosi principale
con
ripercussione
sulla capacità lavorativa di:
"
Episodio
depressivo reattivo di grado medio ICD 10: F 32.1
Liposarcoma mixoide di tipo 3 con t (12;16), della regione
retroperitoneale sx, con estesa infiltrazione della pelvi sx, prima diagnosi il
13.10.2015 e successiva resezione tumorale retroperitoneale sinistra con
nefroureterectomia e anessiectomia sinistra in data 02.10.2015 (
recte
:
02.12.2015).”
I medici SMR non hanno posto
alcuna diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità lavorativa
dell’assicurata.
I medici SMR hanno indicato
nell’attività abituale (addetta alle pulizie) una capacità lavorativa nulla dal
13 ottobre 2015 e continua (con prognosi stazionaria) mentre in un'attività
adeguata hanno fissato una capacità lavorativa (intesa come riduzione di
presenza; combinato) nulla dal 13 ottobre 2015, del 50% dal giugno 2017, del
50% dal 14 marzo al 12 dicembre 2018 e dell’80% dal 13 dicembre 2018 e continua
(con prognosi stazionaria) mentre, come casalinga, hanno determinato una
capacità lavorativa nulla dal 13 ottobre 2015 e completa dal giugno 2017 e
continua (con prognosi stazionaria; doc. 164 pag. 2, incarto AI).
I medici SMR hanno puntualizzato che l’assicurata non può svolgere attività
pesanti ma solamente le “
attività rispettose dei limiti di peso sotto
indicati con pause supplementari
” (doc. 164, pag. 3 incarto AI).
I medici SMR hanno precisato un carico massimo di 5 kg, nessuna necessità di
alternanza della postura al bisogno, necessità di pause supplementari (inclusa)
e l'assenza di difficoltà nello svolgere lavori di precisione (doc. 164, pag. 4
incarto AI). Non è stata prevista alcuna revisione (doc. 164, pag. 4 incarto
AI).
Quali “
Ulteriori risorse e limiti presenti e disponibili
”, i medici SMR
hanno indicato quanto segue:
"
I
limiti psichici di facile esauribilità, ridotta persistenza e flessibilità sono
stati giudicati inclusi nei limiti somatici giacché la sintomatologia
psichica è una diretta conseguenza dello stato somatico, cioè, in assenza della
problematica psichica, non si sarebbe verosimilmente sviluppata una
problematica psichica.” (doc. 164, pag. 4 incarto AI; ndr.: le sottolineature
sono della redattrice)
Quali “
Osservazioni
conclusive
”, i medici SMR hanno indicato quanto segue:
"
La
maggiore esauribilità, la necessità di pause, la ridotta persistenza e non
flessibilità sono diretta conseguenza del danno alla salute somatico e non
esclusivamente di origine psichica. Sotto il profilo somatico non vi sono
elementi clinici che giustifichino ulteriori limiti funzionali in ambito
domestico. Ogni possibile limitazione è stata compresa nella valutazione
peritale oncologica del 05.07.2017.” (doc. 164, pag. 4 incarto AI)
Nel rapporto finale del
1°
febbraio 2019
(doc. 167 incarto AI) i medici SMR, dr. med. __________ e dr.
med. __________, hanno posto le diagnosi principale
con
ripercussione
sulla capacità lavorativa di:
"
Episodio
depressivo reattivo di grado medio ICD 10: F 32.1
Liposarcoma mixoide di tipo 3 con t (12;16), della regione
retroperitoneale sx, con estesa infiltrazione della pelvi sx, prima diagnosi il
13.10.2015 e successiva resezione tumorale retroperitoneale sinistra con
nefroureterectomia e anessiectomia sinistra in data 02.10.2015 (
recte
:
02.12.2015).”
I medici SMR non hanno posto
alcuna diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità lavorativa
dell’assicurata.
I medici SMR hanno indicato
nell’attività abituale (addetta alle pulizie) una capacità lavorativa nulla dal
13 ottobre 2015 e continua (con prognosi stazionaria) mentre in un'attività
adeguata hanno fissato una capacità lavorativa (intesa come riduzione di
presenza) nulla dal 13 ottobre 2015, del 50% dal giugno 2017, nulla dal 14
marzo al 12 dicembre 2018 e del 30% dal 13 dicembre 2018 e continua (con
prognosi stazionaria) mentre, come casalinga, hanno determinato una capacità
lavorativa nulla dal 13 ottobre 2015 e completa dal giugno 2017 e continua (con
prognosi stazionaria; doc. 167 pag. 2, incarto AI).
I medici SMR hanno
puntualizzato che l’assicurata non può svolgere attività pesanti ma solamente
le “
attività rispettose dei limiti di peso sotto indicati con pause
supplementari
” (doc. 167, pag. 3 incarto AI).
I medici SMR hanno precisato un
carico massimo di 5 kg, nessuna necessità di alternanza della postura al
bisogno, necessità di pause supplementari (inclusa) e l'assenza di difficoltà
nello svolgere lavori di precisione (doc. 167, pag. 4 incarto AI). Non è stata
prevista alcuna revisione (doc. 167, pag. 4 incarto AI).
Quali “
Ulteriori risorse e
limiti presenti e disponibili
”, i medici SMR hanno indicato quanto segue:
"
I limiti
psichici di facile esauribilità, ridotta persistenza e flessibilità sono stati
giudicati inclusi nei limiti somatici giacché la sintomatologia psichica è una
diretta conseguenza dello stato somatico, cioè, in assenza della problematica
psichica, non si sarebbe verosimilmente sviluppata una problematica psichica.”
(doc. 167, pag. 4 incarto AI)
Quali “
Osservazioni
conclusive
”, i medici SMR hanno indicato quanto segue:
"
La
maggiore esauribilità, la necessità di pause, la ridotta persistenza e non
flessibilità sono diretta conseguenza del danno alla salute somatico e non
esclusivamente di origine psichica. Sotto il profilo somatico non vi sono
elementi clinici che giustifichino ulteriori limiti funzionali in ambito
domestico. Ogni possibile limitazione è stata compresa nella valutazione
peritale oncologica del 05.07.2017.”
(doc. 167, pag. 4 incarto AI)
I medici SMR hanno precisato
che “
Questo rapporto corregge un errore formale del precedente rapporto SMR
del 21.01.2019
” (
recte
: 16 gennaio 2019; doc. 167, pag. 4 incarto AI).
Davanti al TCA il patrocinatore dell’assicurata ha versato agli atti svariata
documentazione medica (cfr. doc. F-H, già agli atti) e, in particolare, il
rapporto medico del 25 aprile 2018 del dr. med. __________, specialista FMH in
chirurgia ortopedica, della __________ di __________ (doc. G), giusta il quale:
"
(…).
Sicuramente l’arto inferiore sinistro è fortemente menomato dal post-operatorio
con estrema difficoltà nel carico e nella corretta deambulazione e questo porta
ad un sovraccarico dell'arto inferiore destro dove si è evidenziato alla
risonanza magnetica un'importante condropatia femoro-rotulea dill-Ill grado in
assenza comunque di ulteriori problematiche a carico del ginocchio stesso.
Considerando che la rotula è un organo puleggia, sicuramente il salire e
scendere le scale sono fortemente compromessi dal grado di condropatia.
(…).
Ritengo che la paziente non possa più effettuare delle attività
che riguardano il deambulare per lunghi tragitti, lo stare per più di mezz'ora
in ortostatismo e non più di un'ora in posizione seduta, vista l'importante
compromissione della regione gluteale e del tronco sinistro. Non tengo neanche
in considerazione attività che riguardano il salire e scendere le scale.
Sicuramente la compromissione dell'articolazione femoro-rotulea
del ginocchio destro porta la paziente ad avere un'importante handicap in
quanto arto che sostiene la maggior parte dell'ortostatismo della paziente
stessa. (…)”
Il rappresentante dell’insorgente
ha pure prodotto il rapporto medico del 17 dicembre 2018 (che sostanzialmente
riprende i contenuti il precedente rapporto del 18 febbraio 2018) della dr.ssa
med. __________, specialista FMH in medicina interna generale, del Centro __________
di __________ (doc. F), giusta il quale:
"
(…)
Conosco la signora RI 1 dal 2016, immediatamente dopo l'intervento di rimozione
del liposarcoma retroperitoneale a sinistra.
In quell'occasione era stato eseguito un grosso intervento con
nefro-ureterectomia sinistra, resezione del muscolo ileopsoas sinistro, del
nervo femorale sinistro che le comporta una zoppia legata ad un deficit
sensitivo motorio della gamba sinistre, ornenectomia e annessectomia sinistra.
Il tutto è stato seguito da chemioterapia e radioterapia con
notevoli disagi quali periodi di neutropenie febbrili necessitanti ricoveri in
ospedale e terapie antibiotiche ripetute.
La paziente deambula con ausilio di stampella per brevi tragitti e
deambulatore al domicilio. Si stanca facilmente anche perché l'utilizzo di
ausili le provocano non pochi dolori muscoloscheletrici: dolori alla colonna
vertebrale, dolore all'arto superiore destro che viene sollecitato
dall'utilizzo della stampella per esempio.
Nel luglio 2017 infatti abbiamo effettuato una RMN della gabbia
toracica a causa di una tumefazione dolorosa a livello ascellare destro
rivelatosi poi essere legata ad una ipertrofia della muscolatura ascellare
sollecitata.
All’ultimo controllo radiologico effettuato dai colleghi
dell'oncologia è emersa la presenza di una borsite pertrocanterica a sinistre
necessitante anch’essa di fisioterapia.
A causa del grosso intervento la paziente ha subito due ulteriori
interventi a causa di una ernia ombelicale, l'ultimo nel gennaio 2018.
La paziente a causa del grosso intervento demolitore ha grossi
problemi anche minzionali, dovuto al fatto che la motilità e decisamente
ridotta quindi non fa tempo ad arrivare alla toilette con perdita di urine di
cui la paziente spesso non si accorge a causa dell’anestesia della parte inferiore
del corpo a sinistra.
La paziente necessita di fisioterapia almeno 3 volte a settimana
comprendenti anche linfodrenaggio all’arto inferiore di sinistra; è stata
ricoverata a __________ per una fisioterapia intensiva, ma permangono delle
disabilità evidenti e notevoli.
Dal mio punto di vista la signora RI 1 e inabile al 100% per
qualsiasi attività, che sia quella di ausiliaria di pulizie che per altre
attività sedentarie.
La paziente non può certo stare seduta a lungo a causa dei dolori
muscoloscheletrici e il muoversi, l'alzarsi diventa un’attività difficoltosa
che le richiede tempo e sostegno da parte di una persona. Tra l'altro è
fondamentale che la paziente effettui la sua fisioterapia almeno tre volte a
settimana e questo non può certo conciliarsi con un impegno lavorativo fisso,
senza contare le possibili complicanze medico chirurgiche che potrebbero ancora
verificarsi. (…)”
Nell’annotazione del 23 agosto
2019 (doc. IV-1) il medico SMR, dr. med. __________, ha osservato, tra l’altro,
quanto segue:
"
(…) Le
contestazioni avanzate dal rappresentante legale dell'assicurata non
costituiscono argomentazione di carattere scientifico. Per alcune delle
affermazioni del rappresentante legale circa la gravita del danno alla salute
subito dall'assicurata, non esistono nemmeno i presupposti anatomici e la
sintomatologia da lui enfatizzata non trova alcuna giustificazione
patofisiologica, come verrà elucidato più avanti.
Una valutazione somatica globale esige un approccio di tipo
internistico, in quanto l'internista è, per definizione, un profondo
conoscitore di tutta la patologia organica oggettivabile. Ora, l'Oncologia è
una branca afferente alla Medicina Interna ed il perito incaricato dal nostro
Ufficio, Dr. med. __________, possiede il titolo di specialista svizzero FMH in
Medicina Interna, in Oncoematologia e in Oncologia Medica, oltre a far parte
del __________.
Si riafferma, dunque, che non vi era e non vi è nessuna indicazione ad una
perizia ortopedica o di qualunque altra specialità.
(…).
la perizia "ortopedico-funzionale", come tale,
non esiste
e che una valutazione clinico-funzionale
prescinde dalla specialità
ortopedia
, ancor più per il fatto che nel caso specifico non vi è
alcuna indicazione verso una perizia anche ortopedica.
(…).
l'assicurata non presenta un deficit assoluto della sensibilità
dell'arto inferiore sinistro. Inoltre, la paresi completa descritta dal perito
incaricato dal nostro Ufficio, Dr. med. __________, riguarda solo la flessione
della coscia e l'estensione della gamba, mentre per quanto riguarda
l'estensione del piede la paresi è parziale. Ergo, l'arto inferiore sinistro
manifesta ancora un movimento volontario e, come vedremo più avanti, non è
completamente insensibile.
(…).
Non vi è, infatti, alcuna ragione medica plausibile verso una perizia
ortopedica. ln realtà, l'intervento cui l’assicurata è stata sottoposta non è
stato un intervento di ortopedia classica, con modificazione di superfici
articolari, tomia di segmenti ossei, impianto di mezzi di fissazione/sintesi
metallici, etc trasposizione di tendini. Piuttosto, si è trattato di un
intervento complesso di chirurgia oncologica che ha coinvolto tre specialisti
diversi dell'Ospedale Universitario di __________ (Prof_ Dr. med. __________,
chirurgo, specialista nei tumori ossei; Prof Dr. med. __________, chirurgo del
tratto gastro-intestinale e chirurgo endocrino; Dr. med. __________, chirurgo
urologo), nel quale la resezione del muscolo ileopsoas e la resezione del nervo
femorale prossimale di sinistra si sono rese necessarie per conseguire il
principio di radicalità chirurgica - fermo restando che detto muscolo origina
dalle arcate fibrose che congiungono le facce laterali dei somi delle prime
quattro vertebre lombari e che decorre in posizione extraperitoneale -, ma
non sono state le uniche resezioni effettuate, essendo state associate ad
una nefroureterectomiae ad una anniessectomia omolaterali, nonché ad una
omentectomia.
(…).
Si sottolinea che questa neoplasia origina dai tessuti
molli
del
retroperitoneo,
non da una testa femorale o da un'articolazione
.
Per amore di chiarezza, si ricorda qui che il sarcoma
retroperitoneale fa parte della categoria dei sarcomi dei tessuti molli.
(…).
Dr. med. __________, non solo ha evidenziato la paresi ma ha valutato ogni
altro aspetto dell'arto inferiore sinistro dell'assicurata, e lo ha fatto
in modo debito e corretto, ragione per cui viene a cadere completamente l'idea
secondo la quale le conseguenze dell'intervento chirurgico non siano mai state
prese in considerazione in ambito SMR e peritale.
Si osserva ancora che il perito incaricato dall'UAI
non ha
affatto confermato
che l'arto inferiore sinistro dell'assicurata sia
"
completamente insensibile
". Infatti, egli non ha parlato di
una condizione di
anestesia
, cioè di
assenza
della
sensibilità, bensì di
ipoestesia
, cioè di
diminuzione
della sensibilità, e per di più di ipoestesia
subtotale
, cioè di
un'ipoestesia che non interessa interamente la cute dell'arto inferiore
sinistro dell'assicurata.
Per altri versi, il Dr. med. __________ non ha nemmeno descritto un arto
plegico
,
ossia del tutto privo di movimento volontario in ogni suo segmento, ma
paretico, cioè con una perdita parziale della motilità volontaria. Pertanto, si
ribadisce che l'arto inferiore sinistro dell'assicurata
non è
completamente insensibile e
non è
plegico, anche perché, come
abbiamo visto, il perito incaricato dal nostro Ufficio descrive un deficit parziale
a carico dell'estensione del piede sinistro sulla gamba.
(…).
8) All'affermazione di pag.6, capoverso 4, per la quale:
"
Anche le perizie versate agli atti dalla ricorrente, ed
in particolare:
rapporto medico Dr. med. __________, Centro __________,
17.12.2018 e 18.02.2018, doc. F;
- rapporto medico Dr. med. __________, __________ 25.04.2018,
doc. G;
- rapporto medico Dr. med. __________, Centro __________ __________
14.03.2018, doc. H,
concordano nel ritenere la ricorrente totalmente inabile al
lavoro a causa dei gravi e invalidanti problemi di deambulazione e motilità
della stessa. Dei suddetti rapporti l'Ufficio Al non ha tenuto minimamente
conto, ritenuto come nessun accertamento medico specialistico stato ordinato in
tale senso
",
si risponde come segue:
a)
Nessuno
dei rapporti medici suelencati e portati
a credito dal rappresentante legale dell'assicurata per dimostrare le sostenute
inadempienze del SMR dell'UAI è una perizia, in quanto
non soddisfa alcun
criterio peritale
;
b)
Nessuno
dei medici annoverati dal rappresentante legale
dell'assicurata ha mai eseguito un esame obiettivo
lege artis
in grado
di oggettivare uno
status
clinico-funzionale più compromesso di quello
documentato dal perito incaricato dal nostro Ufficio, Dr. med. __________;
c)
Nessuno
dei medici annoverati dal rappresentante
legale dell'assicurata ha mai apportato elementi diagnostico-strumentali nuovi,
tali da imporre una rivalutazione del caso;
d)
Nessuno
dei medici annoverati dal rappresentante
legale dell'assicurata ha inteso sconfessare, in occasione del presente ricorso
al TCA, l'operato del perito incaricato dal nostro Ufficio;
e) li SMR, contrariamente a quanto sostiene il rappresentante
legale dell'assicurata, ha tenuto in scrupolosa considerazione ogni rapporto
medico pervenuto agli atti,
ma non poteva avallare attestazioni di
incapacità lavorativa o richieste di ulteriori perizie che non fossero
pienamente oggettivate le prime e giustificate le seconde
.
Circa il rapporto medico del Dr. med. __________ del 25.04.2018, annoverato tra
gli altri dal rappresentante legale dell'assicurata, si riporta quanto posto in
luce nella presa di posizione SMR del 24.07.2018 (0001 - GED):
Per quanto poi concerne ii breve rapporto medico di parte (di
natura non peritale), commissionato dal rappresentante legale
dell'assicurata al Dr. med. __________, del 25.04.2018, occorre in primo luogo
constatare come lo specialista rimandi la questione della valutazione della
capacità lavorativa residua al chirurgo operatore, autore della resezione del
liposarcoma, del. muscolo ileopsoas e del nervo femorale prossimale Sinistri,
ignorando, evidentemente, la partecipazione degli altri specialisti, quindi la
resezione di alte strutture viscerali, come più sopra riportato.
In secondo luogo, il collega ortopedico descrive la
correlazione tra l'intervento- e le difficoltà nel carico e -nella
deambulazione riscontrate nel post-operatorio (come, peraltro, già noto e
stabilito dal perito oncologo), -senza, tuttavia, oggettivare una situazione
clinica nuova e senza porre diagnosi specialistiche o comunque nuove diagnosi,
ma offrendo solo una diversa valutazione rispetto ad un medesimo stato clinico.
Notiamo, anche che il collega ortopedico non si esprime né in
termini. di forza e resistenza muscolare residue, né in termini di movimento,
né in termini di carico, né in termini percentuali di capacità lavorativa.
Circa i rapporti medici della Dr.ssa med. __________ del
18.02.2018 e del 17.12.2018, si osserva che essi non apportano alcuna novità
sul piano diagnostico e clinico che non sia stata già correttamente valutata in
ambito SMR e peritale. Inoltre, la collega, come del resto tutti gli altri, non
riporta le rilevazioni oggettive di alcun esame fisico da lei condotto
sull'assicurata volto a documentare uno status clinico-funzionale diverso e/o
più compromesso rispetto a quello evidenziato dal perito incaricato dal nostro
Ufficio.
In sostanza, la collega __________ non fornisce alcun elemento
clinico misurabile che sconfessi la valutazione peritale. La sua attestazione
di IL del 100% in ogni attività non è quindi giustificata sul piano medico.
(…) rimandando alla presa di posizione SMR del 03.04.2019 (0001 — GED), della
quale si riporta qui solo la parte relativa a quanto descriveva la Dr.ssa med. __________,
al di fuori del suo mandato e della sua competenza
, sulle
limitazioni somatiche dell'assicurata: (…). “(…).
A questo proposito, la
Dr.ssa med. __________ riporta che l'assicurata descrive una serie di
limitazioni nello svolgimento dell'attività di casalinga come, ad esempio, nella
preparazione dei pasti, nella pulizia dell'alloggio, nella spesa e nel bucato
legate alla difficoltà di muoversi. Anche nella cura di sé l'assicurata, in
occasione della visita peritale, avrebbe riferito di importanti limitazioni.
Ora, rispetto all'affermazione del perito psichiatra per cui
l'SMR non avrebbe considerato tali limitazioni raccontate dall'assicurata,
rispondo che quanto esternato non è accettabile per le seguenti ragioni:
- Osservo innanzitutto che la Dr.ssa __________ non ha alcun
riferimento clinico-strumentale oggettivo per chiedere al SMR dell'UAI di
effettuare una valutazione di qualsivoglia genere, ma esclusivamente II
racconto dell'assicurata;
- Non risulta agli atti alcuna diagnosi stabilita in ambito
specialistico e codificata secondo ICD-10 che indichi o che giustifichi in
qualche modo un'indagine funzionale o un'inchiesta a domicilio;
Non esiste agli atti alcuna traccia di un esame clinico
obiettivo condotto lege artis secondo i canoni della semeiotica classica, né la
Dr.ssa med. __________ ha eseguito essa stessa un esame obiettivo comprendente
almeno un neurostatus, estendendo poi l'esame agli altri organi, apparati e
sistemi avvalendosi delle manovre classiche della semeiotica fisica (ispezione,
palpazione, percussione, auscultazione) nonché effettuando una valutazione
dell'articolarità generale e distrettuale che evidenziasse elementi clinici
eventualmente sfuggiti al SMR, oppure del tutto nuovi, presentandosi, questi,
solo al momento della visita peritale psichiatrica;
Il mandato peritale della Dr.ssa __________ è unicamente
relativo alla sua specialità, mentre non riguarda per definizione altre
discipline;
Considerazioni ed indicazioni sugli aspetti somatici, specie in
assenza di qualsivoglia substrato anatomico, diagnostico strumentale e clinico
oggettivato che le sostenga, non hanno alcuna valenza scientifica e
medico-assicurativa
".
(…).
(…). (…) le limitazioni funzionali dell'assicurata scaturiscono unicamente
dalla paresi a carico dell'arto inferiore sinistro. (…). Ora, su questa
premessa di ordine semeiologico, si può affermare che l'assicurata non presenta
alcuna limitazione nelle diverse attività di casalinga
che ella ha sempre
svolto soltanto nella misura del 10%.
(…).
ciò che scrive la Dr.ssa __________ circa gli aspetti somatici dell'assicurata:
Non è fondato su alcun elemento clinico da lei direttamente
oggettivato secondo le regole dell'arte medica nel corso della visita peritale;
- Non dimostra in alcun modo un quadro clinico somatico peggiore o
diverso rispetto a quello evidenziato dal Dr. med. __________;
- Non rispetta alcun criterio della semeiotica fisica;
Rimane totalmente al di fuori del proprio mandato e della propria
competenza;
-
Si basa esclusivamente sulle dichiarazioni
dell'assicurata.
(…).
Come abbiamo più volte ribadito,
non esiste alcun aspetto
"ortopedico-funzionale" da valutare
.
Per concludere, le certificazioni dei medici curanti cui fa
riferimento il rappresentante legale dell'assicurata non sono oggettivanti per
le innumerevoli ragioni che abbiamo esaminato nel corso della presente
trattazione, e non hanno quindi alcun valore probante. (…)” (doc. IV-1; ndr.:
il grassetto e le sottolineature non sono della redattrice)
Il 16 ottobre 2019 il
patrocinatore dell’assicurata ha versato agli atti il rapporto medico del 3
ottobre 2019 del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica,
della __________ di __________ (doc. M), giusta il quale:
"
(…).
Incontro la signora RI 1 a circa un anno e mezzo dalla precedente visita. La
paziente ricordo è stata operata per un tumore all'emisoma sinistro, con
asportazione anche del muscolo ileopsoas, con importante deficit all' emisoma
sinistro. La paziente si presenta con una zoppia di fuga aiutata da un bastone
e deambula con l'aiuto di un deambulatore a domicilio.
E' evidente la zoppia a carico dell'emisoma sinistro e mi
riferisce un incremento della sintomatologia dolorosa a carico di entrambe le
ginocchia, ove un anno e mezzo fa si era evidenziato un quadro di condropatia
femoro-rotulea di II e III° e a carico del ginocchio sinistro per importante
condropatia del comparto mediale.
Il paziente riferisce che con la fisiokinesiterapia (tre volte alla settimana)
riesce a mantenere uno stato tollerabile per quanto concerne la sintomatologia
dolorosa e la funzionalità motoria.
Ad aggravare la situazione si erano già evidenziate una borsite pertrocanterica
a sinistra verosimilmente da sovraccarico e una marcata ipotrofia muscolare a carico
dell'emisoma sinistro, associata a importanti contratture della muscolatura
invece dell'arto inferiore destro che in questo momento è sovraccaricato.
La paziente inoltre lamenta un peggioramento della colonna lombo-sacrale con
dolori in regione gluteale e paravertebrali lombo-sacrali.
Si evidenziano importanti contratture a tale livello.
La paziente mi riferisce inoltre la perdita di circa 15 chilogrammi negli
ultimi sei mesi, cosa che riferisce aver ottenuto un miglioramento nella
deambulazione.
Per le importanti e severe problematiche ortopediche riterrei opportuno ai
fini una perizia medico-legale-assicurativa”.
(doc. M; la sottolineatura è della redattrice).
Nelle osservazioni del 30
ottobre 2019 (doc. X), l’UAI ha osservato quanto segue:
"
(…) si
prende atto che controparte ha indicato con scritto 17 settembre 2019 che la
signora RI 1 stava attuando nuovi accertamenti medici, quindi successivi alla
decisione resa, indicando un ulteriore aggravamento delle condizioni di salute.
Viene, quindi, prodotto il rapporto di visita ambulatoriale del
dr. med. __________ del 3 ottobre 2019, il quale riprende le problematiche note
del caso della signora RI 1, senza proporre elementi diagnostici-strumentali
nuovi. Nel rapporto sono riprese le indicazioni riferite dall’assicurata di
aumento di dolori, tuttavia quale elemento positivo è riferita una perdita di
peso, che ha condotto al miglioramento funzionale della deambulazione.
Ritenuto che il rapporto non propone elementi clinici nuovi giustificanti la
modifica delle precedenti valutazioni rese, lo scrivente UAI ribadisce dal lato
medico le considerazioni espresse dal Servizio medico regionale in data 23
agosto 2019 (annotazione allegata alla risposta di causa) tuttora valide.”
2.14.   Nella presente fattispecie con
la decisione avversata l’UAI ha riconosciuto all’assicurata una rendita intera
di invalidità (grado di invalidità: 100%) dal 1° ottobre 2016 (alla scadenza
dell'anno di attesa ex art. 28 LAI), ridotta ad ¼ di rendita (grado di
invalidità: 43%) dal 1° settembre 2017 (trascorsi 3 mesi dall'oggettivato
miglioramento dello stato di salute a partire dal 1° giugno 2017 ex art. 88a
cpv. 1 OAI), aumentata ad una rendita intera di invalidità (grado di
invalidità: 90%) dal 1° giugno 2018 (trascorsi 3 mesi dall'oggettivato
peggioramento dello stato di salute a partire dal 14 marzo 2018 ex art. 88a
cpv. 2 OAI) e ridotta a tre quarti di rendita dal 1° aprile 2019 (trascorsi 3
mesi dall'oggettivato miglioramento dello stato di salute a partire dal 13
dicembre 2018 ex art. 88a cpv. 1 OAI), stabilendo un grado di  invalidità del
62% (doc. 187 incarto AI).
L’amministrazione ha indicato di essersi fondata sul rapporto finale del 1°
febbraio 2019 (doc. 167 incarto AI) dei medici SMR, dr. med. __________ e dr.
med. __________, precisando, in particolare, quanto segue:
"
(…).
Dall'esame di tutta la documentazione acquisita agli atti, nonché dalle perizie
mediche specialistiche eseguite in data 13.06.2017 presso il Dr. med. __________
di __________ e nel mese di dicembre 2018 presso il Centro __________ di __________
(rapporto peritale datato 31.12.2018), il nostro Servizio Medico Regionale ha
potuto oggettivare le seguenti incapacità lavorative:
-
nell'abituale
attività di addetta alle pulizie:
100% dal 15.10.2015
-   in attività
adeguate allo stato di salute e rispettose delle limitazioni funzionali:
100% dal 15.10.2015
50% dal 01.06.2017
100% dal 14.03.2018
70% dal 13.12.2018.
L'incapacità lavorativa è da intendersi come riduzione del
rendimento.
-   come casalinga:
100% dal 15.10.2015
0% dal 01.06.2017.”
Il TCA osserva che dalle
tavole processuali emerge che l’assicurata soffre, quale sequela
post-operatoria - da svariati anni ormai di una problematica all’arto inferiore
sinistro e di problemi deambulatori piuttosto importanti. Tant’è che, come
riportato al consid. 1.1, ha beneficiato, nel corso degli anni, di svariati
mezzi ausiliari e aiuti da parte dell’UAI (segnatamente: ortesi al ginocchio e
deambulatore nel febbraio 2016, modifiche architettoniche nel locale
bagno/doccia al suo domicilio per complessivi fr. 7'115.- nel 23 marzo 2016 e sedia
rialzabile per casalinga nel settembre 2017). Nonostante il dr. med. __________,
specialista FMH in medicina interna, oncologia e ematologia, nella perizia
medica del 30 giugno 2017 (doc. 99 incarto AI), abbia posto, tra le diagnosi
con
ripercussione sulla capacità lavorativa dell’assicurata, un “
deficit di
forza e di sensibilità dell’arto inferiore sx quale sequela della terapia
chirurgica e radioterapica, di grave entità
” (doc. 99, pag. 6 incarto AI),
non si trova alcuna traccia (né tra le diagnosi
con
né tra le diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità lavorativa dell’assicurata né nelle esigibilità
lavorative poste) in alcuno dei rapporti finali dei medici SMR (segnatamente in
quello del 16 agosto 2017 del dr. med. __________, di cui al doc. 105 incarto
AI; in quelli del 16 gennaio e del 1° febbraio 2019 dei dr. med. __________ e
dr. med. __________, di cui ai doc. 164 e doc. 167 incarto AI).
Le importanti problematiche deambulatorie come pure quelle, parimenti
significative, ad esse conseguenti sviluppate dall’assicurata a livello
ortopedico, trovano conferma anche nei rapporti medici del dr. med. __________,
specialista FMH in chirurgia ortopedica, della __________ di __________ del 25
aprile 2018 (doc. G) e del 3 ottobre 2019 (doc. M), di cui si è già ampiamente
detto al consid. 2.13. Quest’ultimo certificato, viene preso in considerazione
da questa Corte, nella misura in cui fa riferimento ad una situazione clinica
dell’assicurato anteriore alla decisione dell’UAI e dunque, è rilevante nella
presente procedura. Giova qui difatti ricordare che, per costante
giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali valuta la legalità della
decisione deferitagli sulla base della situazione di fatto esistente al momento
in cui essa venne emanata e, quindi, in concreto il 17 giugno 2019. Fatti
verificatisi ulteriormente possono essere presi in considerazione se permettono
un accertamento retrospettivo della situazione anteriore alla decisione resa
(SVR 2003 IV n. 25 consid. 1.2; DTF 130 V 140 e 129 V 4 consid. 1.2, 127 V 467
consid. 1, 121 V 366 consid. 1b; STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid.
2.11). Il TCA non può, invece tenere conto, della documenta-zione medica (doc.
N1-3 e doc. O) prodotta in questa sede dal patrocinatore dell’assicurata il 27
gennaio (doc. XIII) e il 17 febbraio 2020 (doc. XVII), in quanto attestante una
recidiva della patologia oncologica avvenuta successivamente alla decisione
impugnata.
In siffatte circostanze,
il rapporto finale del 1° febbraio 2019 (doc. 167 incarto AI) dei medici SMR,
dr. med. __________ e dr. med. __________, che ha tenuto conto unicamente della
patologia oncologica e di quella psichiatrica di cui è affetta la ricorrente, non
è sufficiente per concludere che la ricorrente ha presentato le capacità
lavorative (in attività adeguate rispettivamente nell’attività di casalinga)
ivi indicate.
Stante quanto precede, non consente di giungere ad una diversa conclusione
neppure l’annotazione del 23 agosto 2019 del medico SMR, dr. med. __________
(doc. IV-1), di cui si è già ampiamente detto al consid. 2.13.
Analogamente a quanto valutato dall’Alta Corte nella STF 8C_839/2016 del 12
aprile 2017, pubblicata in SVR 1/2018 IV nr. 4 - nella quale il TF ha reputato
che il rapporto del SMR non potesse essere considerato esaustivo, non essendosi
espresso su tutti gli aspetti rilevanti per la decisione - il TCA non può, quindi,
fondare il proprio giudizio sul rapporto finale del 1° febbraio 2019 (doc. 167
incarto AI) dei medici SMR, dr. med. __________ e dr. med. __________.
In siffatte circostanze all’UAI incombeva, dunque, prima di emettere la
decisione impugnata il 17 giugno 2019 (che segna il limite temporale del potere
cognitivo del giudice delle assicurazioni sociali: DTF 132 V 215 consid. 3.1.1;
130 V 140 e 129 V 4; cfr. pure STF 9C_863/2014 del 23 marzo 2015 consid. 3.2.2
e 8C_792/2014 del 23 marzo 2015 consid. 3.3; STCA 32.2018.169 del 20 agosto
2019, consid. 2.4), accertare in maniera completa ed esaustiva quale fosse il
reale stato di salute dell’assicurato anche dal profilo somatico (in
particolare, con riferimento alle problematiche deambulatorie come pure a quelle
ad esse conseguenti sviluppate dall’assicurata a livello ortopedico; e non
solamente da quello oncologico e psichiatrico). In particolare,
l’amministrazione avrebbe dovuto, per gli aspetti somatici indicati, incaricare
uno specialista in ortopedia e/o uno specialista in neurologia di eseguire una
perizia ortopedica e/o neurologica. Non avendolo fatto, gli atti devono essere
rinviati all’amministrazione affinché ponga rimedio alle proprie mancanze
ordinando una perizia esterna in ambito ortopedico e/o neurologico (cfr. art.
44 LPGA), prima di emettere una nuova decisione relativa al diritto alla rendita
della ricorrente.
Nella DTF 137 V 210 il TF
ha precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire direttamente
una perizia giudiziaria e in quali può invece rinviare gli atti
all'assicuratore per un complemento istruttorio. Lo scrivente Tribunale in
precedenti vertenze ha già avuto modo di rinviare l’incarto all’Ufficio AI o
perché ha ritenuto che vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministrazione
che necessitavano di un complemento (“Ergänzung von gutachtlichen
Ausführungen”; cfr. STCA 32.2015.82 del 6 giugno 2016) o perché vi erano delle
carenze negli accertamenti svolti dall’amministrazione (“Eine Rückweisung an
die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der notwendigen
Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist. Ausserdem
bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien)
unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung,
Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist”;
cfr. STCA 32.2015.82 del 6 giugno 2016).
Rilevato come, per le
ragioni già diffusamente anziesposte, ci troviamo di fronte ad un accertamento
dei fatti lacunoso, si giustifica il rinvio degli atti all’amministrazione
affinché metta in atto l’accertamento peritale specialistico ortopedico e/o
neurologico esterno necessario al fine di chiarire lo stato di salute
dell’assicurata e le sue conseguenze sulla sua capacità lavorativa
nell’attività abituale, in attività adeguate e quale casalinga.
Alla luce di quanto appena
esposto la decisione impugnata va annullata e l’incarto rinviato all’UAI per
l’allestimento - previo aggiornamento degli atti medici dal profilo oncologico
(tenuto conto della recidiva risultante dai doc. N1-3 e O versati agli atti in
questa sede) e psichiatrico - di una perizia ortopedica e/o neurologica.
Andrà poi effettuata una
discussione globale tra i tre specialisti in questione.
In tale contesto è utile
ricordare che, a fronte di una questione squisitamente medica, secondo la
giurisprudenza federale, per determinare il grado di inabilità lavorativa di un
assicurato che soffre di diverse patologie (in particolare, nel caso di specie,
in ambito psichiatrico, oncologico, ortopedico e/o neurologico) non si devono
semplicemente sommare le singole valutazioni, bensì si deve far capo al
giudizio globale che scaturisce dopo ponderata discussione plenaria fra tutti
gli esperti interessati e, pertanto, la questione di sapere se i singoli gradi
di inabilità si possono sommare, e se del caso in quale misura, è una
problematica squisitamente medica, che di principio il giudice non rimette in
discussione (cfr., sul tema, D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing &
Lichtenhahn, Basilea 2008 pag. 246 e ss.).
Va ancora rammentato che
in DTF 137 V 314 il TF ha modificato la propria giurisprudenza ed ha stabilito
che alla parte ricorrente deve essere concessa la possibilità di ritirare il
ricorso anche nel caso in cui la decisione che le riconosce una rendita (ad
esempio un quarto di rendita) viene annullata e la causa rinviata all'ufficio
AI per ulteriori accertamenti (consid. 3.2).
In concreto, con la
conferma (cfr. consid. 1.11 e 2.1) del diritto a una rendita intera di
invalidità dal 1° ottobre 2016 (alla scadenza dell'anno di attesa ex art. 28
LAI) al 31 agosto 2017 e dal 1° giugno 2018 al 31 marzo 2019, non vi è spazio
per una
reformatio in peius
(cfr. anche la sentenza 9C_205/2011 del 10
novembre 2011, consid. 8.4, penultimo paragrafo; cfr. STCA 32.2017.20 dell'8
settembre 2017, consid. 2.13 e rinvii ivi citati; STCA 32.2018.158 del 30
luglio 2019, consid. 2.8 e rinvii ivi citati e STCA 32.2018.168 del 14 agosto
2019, consid. 2.9 e rinvii ivi citati).
2.15.   Alla luce di quanto appena
esposto (cfr. consid. 2.13-2.14), il TCA rinuncia anche all'assunzione di
ulteriori prove (in particolare, all’esperimento di una perizia giudiziaria “
atta
a determinare l’incapacità lavorativa della ricorrente con particolare
attenzione al profilo ortopedico-funzionale
” richiesta dal patrocinatore
dell’assicurata: doc. I, pag. 14).
Va qui ricordato che,
quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il
giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione
che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e
che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato,
si rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr.
Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag.
47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda pure
DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344 consid. 3c
con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere
sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V
162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti.
2.16.   Secondo l'art. 29 cpv. 2 Lptca
e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di controversie relative
all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale cantonale
delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle spese è determinata fra
fr. 200.- e 1'000.- franchi in funzione delle spese di procedura e senza
riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009;
STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
In concreto, visto l’esito
del ricorso (il rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria: da ultimo
STF 8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210
consid. 7.1 pag. 271 con riferimento), le spese per fr. 500.- vanno messe a
carico dell’UAI che verserà fr. 2'200.- alla ricorrente a titolo di ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto ai
sensi dei considerandi
.
La decisione impugnata è
annullata e gli atti rinviati all’Ufficio assicurazione invalidità affinché
proceda conformemente ai considerandi, fermo restando il diritto a una rendita
intera dal 1° ottobre 2016 al 31 agosto 2017 e dal 1° giugno 2018 al 31 marzo
2019.
2.   Le spese, per complessivi
fr. 500.-, sono a carico dell’UAI, che verserà al ricorrente fr. 2'200.- (IVA
compresa) a titolo di ripetibili.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti