ti_gerichte · 32.2018.20 · 2018-01-09 · it
Revisione.Attribuzione temporanea di rendita AI.Da perizia ortopedica fatta esperire da UAI risulta,rispetto alla precedente perizia,un peggioramento e poi un ristabilirsi delle condizioni di salute.Peggioramento soggettivo non comprovato con certificati medici.Aspetto economico non contestato.No AG

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 28.01.2019 32.2018.20
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 28.01.2019 32.2018.20
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 28.01.2019 32.2018.20

Raccomandata
Incarto
n.
32.2018.20
TB
Lugano
28 gennaio 2019
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso dell’8 febbraio 2018 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 9 gennaio 2018 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in fatto
1.1.   Nel 2008 (doc. 8) RI 1, 1968,
attiva da ultimo come aiuto cucina presso __________, ha presentato all’Ufficio
assicurazione invalidità una domanda di prestazioni per inabilità lavorativa
completa sorta a causa di un’ernia discale.
Esperiti i necessari accertamenti medici ed economici, sentita la
consulente in integrazione professionale, il 3 novembre 2010 (docc. 78 e 79) l’amministrazione
le ha attribuito dal 1° ottobre 2009 una mezza rendita di invalidità stante un
grado AI del 53%.
1.2.   La revisione avviata
d’ufficio nel novembre 2012 (doc. 81) è sfociata, raccolta la documentazione
medica presso i curanti, nella conferma del 25 ottobre 2013 (doc. 97) della
medesima rendita di invalidità ottenuta fino a quel momento (grado AI 53%).
Sulla base del certificato del 2 dicembre 2013 (doc. 104) del
medico curante attestante un preteso peggioramento, il Servizio Medico
Regionale ha disposto il 19 dicembre 2013 (doc. 107) una perizia
pluridisciplinare da parte del Servizio Accertamento Medico il cui rapporto del
3 giugno 2014 (doc. E), come dal 2010, ha confermato una capacità lavorativa
del 50% come collaboratrice presso __________ e in attività leggere rispettose
di determinati limiti funzionali stabiliti dal perito reumatologo.
Sulla scorta del rapporto finale SMR del 5 giugno 2014 (doc. 128),
con decisione del 1° settembre 2014 (doc. 136) l’Ufficio AI, anche dopo l’invio
di ulteriore documentazione, ha respinto la richiesta di aumento della rendita
di invalidità e ha diffidato l’assicurata invitandola a volersi sottoporre
regolarmente alle cure necessarie così da migliorare il suo stato di salute e
quindi la sua capacità lavorativa. Questa diffida è stata annullata il 18
settembre 2014 (doc. 143).
1.3.   Il 25 aprile 2016 (doc. 148) l’amministrazione
ha avviato una nuova procedura di revisione, che l’ha portata a raccogliere gli
atti medici attestanti le condizioni di salute dell’assicurata, la quale il 25
luglio 2016 è stata operata per artrodesi L3-L5 (doc. 156). Al fine di
stabilire l’evoluzione della capacità lavorativa e i limiti funzionali rispetto
alla valutazione peritale del SAM del 2014, il 13 febbraio 2017 (doc. 161) il
dr. med. __________ del Servizio Medico Regionale ha ritenuto necessaria una perizia
ortopedica che ha avuto luogo il 29 maggio 2017 (doc. D), a seguito della quale
nel suo rapporto finale SMR del 4 luglio 2017 (doc. 167) ha stabilito un’inabilità
lavorativa totale dall’ottobre 2015 e del 50% dal 3 aprile 2017 in qualsiasi
attività, intesa quale riduzione del rendimento e come ripristino della
situazione antecedente il peggioramento insorto a causa dell’intervento
chirurgico.
1.4.   A seguito delle osservazioni
al progetto di decisione del 6 luglio 2017 (doc. 171), l’Ufficio AI ha
interpellato il reumatologo curante e il Servizio psicosociale e, preso atto
del parere dell’SMR del 14 dicembre 2017 (doc. 185), con decisione del 9
gennaio 2018 (doc. B) ha confermato l’aumento transitorio della rendita
dell’assicurata da mezza a intera dal mese in cui è stata avviata la revisione
d’ufficio (1° aprile 2016) fino a tre mesi dopo il miglioramento dello stato di
salute (31 luglio 2017).
Dal 1° agosto 2017 veniva ripristinata la mezza rendita con grado
AI del 53%, stante una capacità lavorativa residua del 50% in qualsiasi
attività osservato uno stato di salute sovrapponibile a quello preoperatorio.
1.5.   Con ricorso dell’8 febbraio
2018 (doc. I) RI 1, sempre patrocinata dall’avv. dr. RA 1, ha chiesto al TCA di
annullare la decisione impugnata e, in via principale, di concederle una
rendita intera di invalidità stante un grado AI del 100% o, in via subordinata,
di ordinare l’erezione di una perizia pluridisciplinare da parte del Servizio
Accertamento Medico atta a valutare il suo attuale stato di salute e la
capacità lavorativa.
La ricorrente ha ripercorso cronologicamente il suo stato di
salute dal 2006 ad inizio 2018, evidenziando che, pur di tentare di migliorarlo,
nel 2016 ha deciso di sottoporsi al rischioso trattamento chirurgico di
spondilodesi, che però non ha avuto il riscontro sperato non avendo apportato
dei miglioramenti. A suo dire, l’amministrazione avrebbe erroneamente accertato
i fatti, non avendo tenuto conto dei pareri dei medici curanti (doc. M).
L’assicurata ha altresì osservato che quando è stata visitata dal
perito ortopedico soffriva di una sintomatologia insorta da poco e ancora
oggetto di investigazioni mediche (doc. D) ma, ciò nonostante, l’esperto ha
ritenuto che il suo stato di salute fosse “
paragonabile
” e addirittura “
pressoché
sovrapponibile
” alla situazione precedente (doc. D pag. 15). L’insorgente
ha ritenuto che lo specialista nominato dall’Ufficio AI avrebbe dovuto
approfondire la situazione e non sottovalutare la problematica.
L’interessata ha inoltre evidenziato che a causa di tutte queste
delusioni soffriva di disturbi psicologici che, aggiunti alle problematiche
fisiche che non si risolvevano, hanno provocato un’esacerbazione della
sintomatologia ansioso-depressiva (doc. M1). La perizia del 29 maggio 2017 era
dunque parziale, in quanto ha considerato unicamente l’ambito ortopedico e non
ha tenuto invece conto del peggioramento del quadro generale, che è stato poi
segnalato dal dr. med. __________ nell’opposizione al progetto di decisione unitamente
ai problemi psichici (doc. M1). Pertanto, a dire del reumatologo curante,
l’assicurata non era in grado di riprendere una qualsiasi attività lucrativa.
D’altronde, pure lo specialista in ortopedia e traumatologia
dell’apparato locomotore, dr. med. __________, ha affermato che le limitazioni
di cui soffriva non permettevano all’interessata di svolgere una qualunque
attività lavorativa (doc. N).
Da ultimo, la ricorrente ha segnalato che il 2 febbraio 2018 (doc.
P) il dr. med. __________ l’ha rivista e ha attestato che da metà gennaio v’era
stato un nuovo ulteriore peggioramento.
Questa nuova situazione avrebbe comportato ulteriori accertamenti
medici specialistici e una risonanza a breve tempo.
Di conseguenza, secondo l’insorgente l’Ufficio AI avrebbe dovuto
richiedere l’erezione di una nuova perizia pluridisciplinare in luogo di una
perizia nel solo ambito ortopedico, che pure non ha ben valutato le
problematiche fisiche derivanti dalla recente evoluzione del suo stato di
salute. Ciò stante, non è ammissibile che l’amministrazione abbia ripristinato
il diritto alla mezza rendita senza tenere conto di tutti gli ambiti medici
rilevanti, quali quello psichiatrico e psicoterapeutico, della nuova
sintomatologia rilevata dal dr. med. __________ stesso nella sua perizia e del
peggioramento dei dolori. Secondo la ricorrente, una perizia pluridisciplinare
avrebbe accertato la sua totale inabilità lavorativa, come già attestato dal
dr. med. __________ (doc. O), perciò ha chiesto ora che sia il TCA ad ordinarla
tenendo conto degli ambiti psichiatrico e psicoterapeutico, reumatologico,
neurologico e oftalmologico, valutazione che, a suo dire, confermerà il suo
grado di invalidità del 100% dal 1° aprile 2016.
1.6.   Nella risposta del 19
febbraio 2018 (doc. IV) l’Ufficio AI, sentito il dr. med. __________ dell’SMR
che si è pronunciato sul rapporto del 2 febbraio 2018 del dr. med. __________
(doc. IV/1), ha proposto di respingere il ricorso.
L’amministrazione ha ripercorso l’istoriato dell’assicurata già
beneficiaria di una mezza rendita di invalidità dal 1° ottobre 2009 e ha
affermato che la perizia ortopedica eseguita dal dr. med. __________ era
concludente e aveva piena forza probatoria, senza necessità di esperire
ulteriori accertamenti. Non v’era dunque alcun motivo di dubitare del rapporto
finale SMR del 4 luglio 2017, che ha riscontrato un peggioramento transitorio dal
mese di ottobre 2015 al 2 aprile 2017 a causa dell’intervento di artrodesi, mentre
dal 3 aprile 2017 l’interessata era da considerare, come in precedenza,
nuovamente abile al lavoro al 50% in altre attività adeguate al suo stato di
salute. A questa conclusione il perito era giunto considerando la sua capacità
lavorativa in tutte le sue caratteristiche e sfaccettature con visita medica,
valutazione degli esami radiologici e della nuova documentazione presentata e
nessun peggioramento oggettivo era stato prodotto tale da modificare la
capacità lavorativa e di guadagno.
Per l’Ufficio AI non v’era inoltre motivo di eseguire una perizia
psichiatrica né tanto meno una perizia pluridisciplinare, dato che dal profilo
psichiatrico il Servizio psicosociale di __________ ha affermato il 5 dicembre
2017 che non v’erano impedimenti. Era quindi corretto far allestire soltanto la
perizia ortopedica.
L’amministrazione ha altresì contraddetto l’asserzione della
ricorrente (cfr. punto 10) secondo cui essa non avrebbe tenuto conto della
documentazione medica allegata alle osservazioni al progetto di decisione, visto
che il 14 dicembre 2017 il dr. med. __________ dell’SMR si è pronunciato sui referti
resi dal Servizio psicosociale e dal reumatologo curante dr. __________,
rilevando che da quest’ultimo rapporto non risultava una modifica dello stato
di salute dell’assicurata rispetto al parere del dr. __________.
Ad ogni modo, nemmeno la documentazione medica prodotta con il
ricorso (doc. P) era in grado di modificare la sua posizione, ritenuto che il
dottor __________ ha concluso, al riguardo, che il peggioramento con inabilità
lavorativa del 100% era stato riscontrato dal 18 gennaio 2018 e quindi, dovendo
porsi alla data della decisione impugnata, l’Ufficio AI non ha motivo di
scostarsi dalla valutazione del Servizio Medico Regionale, mentre ha ritenuto
che il peggioramento segnalato esulasse dal ricorso in esame e dovesse semmai
essere oggetto di una revisione.
1.7.   Chiesta (doc. VI) ed ottenuta
una proroga (doc. VII), il 15 marzo 2018 (doc. VIII) l’insorgente ha
rimproverato all’amministrazione di non avere tenuto debitamente conto
dell’effettiva evoluzione del suo stato di salute malgrado lo stesso dr. med. __________
avesse rilevato la presenza di una nuova sintomatologia (doc. D pag. 14) e il reumatologo
dr. med. __________ avesse constatato un peggioramento del suo stato di salute
(doc. P). Il rapporto dei dr. med. __________ e __________ del 16 febbraio 2018
(doc. S) comproverebbe tale stato, con persistenti dolori lombari che le
impedivano la ripresa di una qualsiasi attività lucrativa. Anche il referto
dell’8 marzo 2018 (doc. T) del dr. med. __________ ribadiva l’impossibilità di
svolgere un’attività lavorativa a causa delle limitazioni funzionali presenti,
prevedendo una nuova TAC del rachide lombare al fine di valutare lo stato di
fusione ossea.
A dire della ricorrente, il peggioramento delle sue condizioni di
salute riscontrato nel gennaio 2018 non esula affatto dal ricorso in esame,
giacché sarebbe ricollegabile allo stato di salute anteriore all’emanazione
della decisione impugnata, tanto che lo stesso perito ortopedico l’aveva
rilevato nel maggio 2017. Sono dunque necessari ulteriori accertamenti medici
specialistici.
1.8.   Trasmessi all’SMR (doc. X/2) i
nuovi documenti prodotti pendenti causa, quest’ultimo ha confermato il 21 marzo
2018 (doc. X/1) che il peggioramento clinico era avvenuto nel gennaio 2018,
perciò l’Ufficio AI si è riconfermato nella decisione impugnata ribadendo che
tale peggioramento esulava dalla presente causa.
La ricorrente non ha formulato ulteriori osservazioni (doc. XI).
considerato
in diritto
2.1.   Oggetto del contendere è
sapere se, correttamente, l’Ufficio assicurazione invalidità ha attribuito
all’assicurata una rendita (intera) di invalidità temporanea solo per il
periodo intercorrente dal 1° aprile 2016 al 31 luglio 2017, visto che dal 3 aprile
2017 ella sarebbe nuovamente abile al lavoro al 50% in qualsiasi attività e quindi,
virtù dell’art. 88a cpv. 2 OAI, tre mesi dopo il miglioramento verrebbe
ristabilita la mezza rendita di invalidità in essere dal 1° ottobre 2009 (grado
AI 53%).
2.2.   Secondo l'art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s'intende l'incapacità al
guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata da un danno alla
salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita, malattia o
infortunio.
Gli elementi fondamentali dell'invalidità,
secondo la surriferita definizione, sono dunque un danno alla salute fisica o
psichica conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la
conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il danno
alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno, perché
il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (
Scartazzini
, Les rapports de causalité
dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea e Francoforte sul Meno
1991, pag. 216 segg.).
Per incapacità al lavoro
s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla
salute fisica, mentale o psichica di compiere un lavoro ragionevolmente
esigibile nella professione o nel campo di attività abituale. In caso
d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione
anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6
LPGA).
L'incapacità al guadagno è definita
all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della possibilità
di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in considerazione, provocata
da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e che perdura dopo aver
sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure d'integrazione ragionevolmente
esigibili.
Secondo l’art. 8 cpv. 1 LPGA, è
considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità di cui
all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico, non
medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1
LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità
al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere
ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione ragionevolmente
esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) almeno del 40% in
media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al termine di questo
anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI prescrive
che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno
al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita
se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno
al 40%.
Tuttavia, il diritto alla
rendita nasce al più presto dopo 6 mesi dalla data in cui l'assicurato ha
rivendicato il diritto alle prestazioni conformemente all'art. 29 cpv. 1 LPGA,
ma al più presto a partire dal mese seguente il compimento dei 18 anni (art. 29
cpv. 1 LAI).
In virtù dell'art. 28a cpv. 1
LAI,
per valutare l'invalidità di un assicurato che esercita
un'attività lucrativa si applica l'articolo 16 LPGA. Il Consiglio federale
definisce il reddito lavorativo determinante per la valutazione
dell'invalidità.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA, il
grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del
lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo
l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (reddito da invalido) ed il reddito del lavoro che egli
avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il reddito
che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (
metodo generale del raffronto dei redditi
; DTF 128 V 30
consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non
tiene conto di fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione
professionale, le attitudini fisiche e psichiche e l'età dell'assicurato (RCC
1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini
,
op. cit., pag. 232). La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende,
d'altra parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità
di applicazione di misure reintegrative. La situazione personale
dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua capacità al
guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado
dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è
possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle
circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Nella DTF 107 V 21 consid. 2c, la Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata dall'allora TFA [dal 1°
gennaio 2007: TF] con sentenza
U
156/05 del 14 luglio 2006, consid. 5).
2.3.   Se
il grado d'invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole modifica,
che incide quindi in modo rilevante sul diritto alla rendita, questa sarà, per il
futuro, aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta
(art. 17 cpv. 1 LPGA). Qualsiasi cambiamento importante delle circostanze suscettibile
di incidere sul grado d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare
una revisione giusta l’art. 17 LPGA.
I principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di
rendite sotto il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche all’art.
17 LPGA (DTF 130 V 343 consid. 3.5).
La revisione avviene d'ufficio quando
, in
previsione di una possibile modifica importante del grado d’invalidità o della
grande invalidità
oppure del bisogno di assistenza o di
aiuto dovuto all'invalidità
, è stato stabilito un termine al momento
della fissazione della rendita, dell’assegno per grandi invalidi
o del contributo per l'assistenza (art. 87 cpv. 1 lett. a OAI);
o allorché si conoscono fatti o si ordinano provvedimenti che possono provocare
una notevole modifica del grado d’invalidità, della grande invalidità
oppure del bisogno di assistenza o di aiuto dovuto all'invalidità
(art. 87 cpv. 1 lett. b OAI).
Invece, se è fatta domanda di revisione, nella domanda si deve
dimostrare che il grado d’invalidità
o di grande invalidità o il
bisogno di assistenza o di aiuto dovuto all'invalidità è
cambiato
in misura rilevante per il diritto alle prestazioni (art. 87 cpv. 2 OAI).
Infine, qualora
la rendita, l'assegno per grandi invalidi o il
contributo per l'assistenza siano stati negati perché il grado d'invalidità era
insufficiente, perché non è stata riconosciuta una grande invalidità o perché
il bisogno di aiuto era troppo esiguo per avere diritto al contributo per
l'assistenza, una nuova richiesta è riesaminata soltanto se sono soddisfatte le
condizioni previste nel capoverso 2 (
art. 87 cpv. 3 OAI).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in
considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che
presumibilmente continuerà a durare (art. 88a cpv. 1 OAI).
Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno,
occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non
appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv. 2
OAI).
Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione
della rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una
prestazione limitata nel tempo (STF 8C_94/2013 dell’8 luglio 2013 consid. 4.1 e
STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 pag. 137).
L’art. 88a cpv. 2 OAI è applicabile nei casi in cui al momento del
cambiamento determinante il diritto a prestazioni esisteva già un’invalidità
che dava diritto ad una rendita (STF 8C_303/2012 e 8C_340/2012 del 6 dicembre
2012, consid. 5.3).
Giusta l’art. 29bis OAI, se la rendita è stata soppressa a causa
dell’abbassamento del grado di invalidità e l’assicurato, nel susseguente
periodo di tre anni, presenta di nuovo un grado di invalidità suscettibile di
far nascere il diritto alla rendita per incapacità al lavoro della stessa
origine, il periodo precedente la prima erogazione verrà dedotto dal periodo
d’attesa impostogli dall’art. 28 cpv. 1 lett. b LAI.
Infine, una diversa valutazione di uno stato di fatto rimasto invariato
ed inizialmente approfonditamente esaminato non costituisce né un caso di
revisione, né un caso di riconsiderazione (STFA I 8/04 del 12 ottobre 2005
pubblicata in Plaidoyer 1/06, pag. 64-65).
Quanto agli effetti della revisione di una rendita, per l’art.
88bis cpv. 2 OAI la riduzione o la soppressione della rendita è messa in atto,
al più presto, il primo giorno del secondo mese che segue la notifica della
decisione (lett. a).
Essa può però intervenire anche
retroattivamente
dalla data
in cui avvenne la modificazione determinante, se l’erogazione illecita è causa
dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato oppure se
quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente
dall’art. 77 (lett. b).
L’art. 88bis OAI è applicabile non solo in caso di revisione, ma
anche in caso di modifica del diritto alla rendita stabilito in via di riesame (riconsiderazione)
(
Meyer
, Rechtsprechung des Bundesgerichtes
zum IVG, 2a edizione 2010, ad art. 30/31 (17 ATSG), pag. 395;
Müller
, Die materiellen Voraussetzungen
der Rentenrevision in der Invalidenversicherung, 2003, pag. 95).
Condizione necessaria per l’applicazione dell’art. 88bis OAI è che
l'errore giustificante una riconsiderazione concerna un argomento specifico
dell’AI. La riduzione o soppressione della rendita a seguito di
riconsiderazione avviene quindi di principio, giusta l’art. 88bis cpv. 2 lett.
a OAI, con effetto
pro futuro,
eccezion fatta per i casi in cui
l’assicurato ha violato il suo obbligo di informare, nel qual caso una modifica
ha effetto
ex tunc
(art. 88bis cpv. 2 lett. b OAI; DTF 110 V 297 e 330,
119 V 432;
Müller
, op. cit., pag.
95 segg.). Il TFA ha pure stabilito che l’inizio della soppressione con effetto
ex nunc
della rendita va stabilito in applicazione analogica dell’art.
88bis cpv. 2 lett. a OAI (DTF 111 V 197).
2.4.   La costante giurisprudenza ha
stabilito che le rendite AI sono soggette a revisione non solo in caso di
modifica rilevante dello stato di salute che ha un influsso sull'attività
lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è rimasto invariato, se le sue
conseguenze sulla capacità di guadagno hanno subìto un cambiamento importante
(DTF 130 V 349 consid. 3.5; DTF 113 V 275 consid. 1a; DTF 112 V 372 consid. 2b e
390 consid. 1b; DTF 109 V 116; DTF 105 V 30; RCC 1989 p. 323).
Affinché sia possibile la revisione di una rendita AI è dunque
necessario che le condizioni cliniche e/o economiche dell'assicurato abbiano
subìto una modifica, tale da influire sulla perdita di guadagno. Una semplice valutazione
diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente invariate,
non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA (DTF 130 V 351;
DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per stabilire in una situazione concreta se vi sia motivo di revisione,
da un punto di vista temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti
al momento della decisione formale iniziale con quelli esistenti nell’istante della
pronuncia della nuova decisione (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2; cfr. anche DTF
133 V 108). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare
una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369
, 109
V 262, 105 V 30;
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung
des Bundesgerichts zum IVG, 2010, p. 379).
A proposito della notevole modifica del grado
d'invalidità quale condizione di revisione prevista dall’art. 17 cpv. 1 LPGA,
nella DTF 133 V 545 la nostra Massima Istanza ha precisato che per le rendite
dell'assicurazione invalidità, anche una modifica di poco conto nello stato di
fatto determinante può dare luogo a una revisione se tale modifica determina un
superamento (per eccesso o per difetto) di una soglia minima (cfr. consid. 6).
La revisione si occupa di modifiche nella situazione
personale della persona assicurata (stato di salute, fattore economico).
Modifiche di poco conto dei dati statistici non giustificano per contro una
revisione di una rendita d'invalidità, nemmeno se a seguito di queste modifiche
il valore soglia viene superato (per eccesso o per difetto; cfr. consid. 7).
Nella STF 9C_158/2012 del 5 aprile 2013 il Tribunale federale ha
rammentato che una riduzione o soppressione può essere adottata quando le
circostanze di fatto (di natura valetudinaria e/o economica) rilevanti per il
diritto alla rendita si sono modificate in maniera considerevole (cfr. DTF 130
V 343 consid. 3.5 pag. 349 con riferimenti).
Secondo il principio dell’onere probatorio materiale, la
situazione giuridica precedente deve permanere se una modifica rilevante della
fattispecie non è dimostrabile con il grado della verosimiglianza preponderante
(SVR 2012 IV n. 18 pag. 81, STF 9C_418/2010, consid. 3.1; cfr. anche sentenza
9C_32/2012 del 23 gennaio 2013, consid. 2).
Inoltre, nella successiva STF 9C_745/2012 del 30 aprile 2013,
l’Alta Corte ha ricordato che a differenza di quanto prescritto dall'art. 17
cpv. 2 LPGA per le altre prestazioni durevoli, l'art. 17 cpv. 1 LPGA non esige
in relazione alla revisione di una rendita d'invalidità una modifica notevole
dello stato di fatto, ma (solo) una modifica notevole del grado d'invalidità.
Questa modifica può risiedere sia in un cambiamento dello stato di salute sia
in una modifica della componente lucrativa (STF 9C_886/2011 del 29 giugno 2012
consid. 3.1; DTF 133 V 545 consid. 6.1-6.3).
Da ultimo, nella DTF 141 V 9 (SVR 2015 IV Nr. 21) il Tribunale
federale ha stabilito che se i fatti determinanti per il diritto alla rendita
si sono modificati a tal punto da lasciare apparire una notevole modificazione
dello stato di salute da giustificare una revisione, il grado d'invalidità deve
essere stabilito nuovamente sulla base di fatti accertati in maniera corretta e
completa, senza rinvii a precedenti valutazioni dell'invalidità (DTF 117 V 198
consid. 4b pag. 200; STF 9C_710/2016 del 18 aprile 2017 consid. 4.1; STF
9C_378/2014 del 21 ottobre 2014 consid. 4.2; STF 9C_226/2013 del 4 settembre
2013). Per questa ragione, nel quadro di una nuova valutazione dello stato di
salute e della capacità di lavoro, un trauma alla spalla aggiuntivo al quadro
clinico esistente non osta alla soppressione di una rendita (cfr. consid. 5 e
6).
2.5.   Occorre ancora rilevare che trattandosi
in concreto dell’attribuzione di una rendita limitata nel tempo, per costante
giurisprudenza, quando l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce una
rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime per
un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla
revisione di decisioni amministrative ex art. 17 LPGA (DTF 131 V 164, 131 V
120, 125 V 143; SVR 2006 IV Nr. 13; STFA I 597/04 del 10 gennaio 2006; I 689/04
del 27 dicembre 2005; I 38/05 del 19 ottobre 2005; I 12/04 del 14 aprile 2005;
I 528/04 del 24 febbraio 2005 e I 299/03 del 29 giugno 2004).
I principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di
rendite sotto il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a
proposito dell’art. 17 LPGA (DTF 130 V 343 consid. 3.5).
2.6.   Nel caso di specie,
nell’ambito di una (terza) revisione d’ufficio avviata nell’aprile 2016, dopo
avere richiamato gli atti medici ritenuti determinanti e sentito il parere del
Servizio Medico Regionale che il 13 febbraio 2017 (doc. 161) ha reputato
necessario sottoporre l’assicurato a una perizia ortopedica, il mandato è stato
affidato al dr. med. __________, specialista in chirurgia ortopedica e
traumatologia dell’apparato locomotore, attivo presso la Clinica di
Riabilitazione di __________.
La perizia è stata allestita il 29 maggio 2017 (doc. 165), dopo
che il chirurgo ortopedico ha avuto modo di visitare l’assicurata il 3 aprile
2017 durante un’ora e 45 minuti. In essa viene descritta l’anamnesi familiare,
scolastica, professionale, sociale, personale in cui lo specialista ha esposto
la storia clinica della ricorrente dal 2005 al 2016 riassumendo numerosi referti
medici, i dati soggettivi con la descrizione dei disturbi (da tre settimane la
sintomatologia algica al rachide lombare era diventata simile a quella
esistente antecedentemente all’intervento chirurgico del luglio 2016, che fino
a quel momento aveva apportato un miglioramento della sintomatologia) e
dell’attività lavorativa. Nella constatazione oggettiva il perito ha esaminato
il rachide lombo-sacrale, il rachide cervicale e il ginocchio destro e ha
indicato gli esiti delle indagini strumentali effettuate in passato.
Elencati i periodi e i gradi di inabilità lavorativa, l’esperto ha
posto la diagnosi
con
influsso sulla capacità lavorativa di sindrome
lombo-spondilogena cronica con/su: stato dopo operazione chirurgica di ernia
discale L5-S1 (emi-laminectomia) del 2007; stato dopo osteocondrosi Modic I
L5-S1, osteocondrosi L4-L5, spondilartrosi L5-S1 a sinistra, segni clinici di
sovraccarico delle articolazioni intervertebrali L4-L5 e L5-S1 e delle
articolazioni sacro-iliache di DP; stato dopo artrodesi L3-S1 del 25 luglio
2016.
Quale diagnosi
senza
ripercussione sulla capacità
lavorativa è stata indicata una lieve sindrome cervico-spondilogena cronica in
modiche alterazioni degenerative, senza neurocompressione; lieve sintomatologia
ansioso-depressiva; miopia e astigmatismo medio-elevato dell’occhio destro.
Nella sua valutazione dello stato di salute dell’assicurata e
delle conseguenze sulla capacità lavorativa, il perito ha affermato che
dall’esame obiettivo effettuato, dalla storia clinica e dalla documentazione
agli atti, era chiaro che l’assicurata fosse portatrice di uno stato dopo
chirurgia di artrodesi al rachide lombare con posizionamento di
cage
,
con esiti invalidanti che si manifestavano con la sintomatologia oggettiva
descritta. La sintomatologia soggettiva lamentata dall’interessata e insorta
nelle ultime tre settimane era ancora sottoposta a indagine e investigazione
medica, ossia dolori continui a fascia a livello del rachide lombare,
soprattutto stando ferma nella stessa posizione a lungo, con mobilità ridotta
in flessione anteriore ed estensione, lievi dolori notturni che non le permettevano
di riprendere ed eseguire i normali lavori quotidiani (fare l’aspirapolvere,
bagnare i fiori, ecc.), erano compatibili con i deficit funzionali riscontrati
anche durante l’esame obiettivo e la documentazione radiografica.
L’assicurata ha anche lamentato sintomatologia algica a livello
del rachide cervicale e una non ben chiara sindrome parestetica che giungeva
nell’arto sinistro fino alla pianta del piede sinistro con una diminuzione
della forza a livello dell’arto inferiore sinistro. Da un’analisi degli atti
medici e dalla visita medica effettuata, lo specialista ha riscontrato una
condizione verosimilmente sovrapponibile a quel che riguardava la problematica
al rachide lombare rispetto alla valutazione reumatologica del dr. __________
pre-operatoria, presente nella perizia SAM del 3 giugno 2014, mutata
preponderantemente solo da una lieve riduzione del
bending
laterale (la
diminuzione del tempo di latenza nel mantenimento della posizione di lunga
durata in piedi e seduta era presente anche prima l’intervento di
spondilodesi).
Il chirurgo ortopedico ha osservato che l’assicurata aveva
interrotto il programma fisioterapico per la nuova sintomatologia insorta
recentemente e che non era ancora stata acclarata, che assumeva farmaci
analgesici su base programmatica e continuava ad accusare dolori al rachide
lombare soprattutto quando restava ferma nella stessa posizione. Pertanto, era
sicuramente auspicabile che l’assicurata, dopo aver determinato la patogenesi
della nuova sintomatologia algica, continuasse con il costante equilibrio di
condizionamento della muscolatura lombare per mantenere la capacità residua di
guadagno, senz’altro attuabile, a margine delle ore lavorative: le misure
terapeutiche indicate erano in grado di migliorare la qualità della vita dell’assicurata,
ma non necessariamente la sua capacità funzionale e di carico.
L’interessata ha altresì lamentato una nuova sintomatologia algica
a livello del ginocchio destro, senza tuttavia comprovarla con certificati
medici e senza che la visita peritale abbia mostrato nulla di oggettivabile.
Per l’esperto era inoltre sicuramente auspicabile che l’assicurata mantenesse
un peso corporeo ideale, al fine di ridurre il carico sul passaggio
lombo-sacrale e sulle estremità inferiori.
Sulla base degli ultimi reperti e dell’intera documentazione agli
atti così come della visita medica effettuata, per il perito era possibile
ristabilire una capacità lavorativa nei limiti naturalmente della rendita del
53% dal 3 aprile 2017. La sindrome lombo-spondilogena cronica instauratasi dopo
l’operazione per l’ernia discale L5-S1 a sinistra nel 2007, con aggravamento
della sintomatologia algica dal 2013, era paragonabile alla situazione attuale,
mentre la sindrome cervico-spondilogena cronica e modiche alterazioni
degenerative, senza neurocompressione, era pressoché sovrapponibile a quella
odierna.
Sulla base della situazione anamnestica clinica riscontrata il
giorno della sua valutazione, il chirurgo ortopedico ha giudicato come lavoro
idoneo in quel momento un’attività che tenesse pienamente conto dei limiti
funzionali e di carico che egli ha stabilito (capacità ridotta nel sollevare
pesi leggeri oltre i 5kg, nel sollevare pesi sopra il piano delle spalle se
oltre i 5kg, nel manipolare oggetti leggeri, mentre normale nella rotazione
della mano e nel lavorare a braccia elevate, con rotazione, inginocchiata e con
ginocchia in flessione; ridotta se seduta e piegata in avanti, se eretta e
piegata in avanti, in posizione seduta ed eretta; poteva camminare normalmente
per tragitti lunghi, mentre era nulla su terreni accidentati e per salire scale
a pioli, ma ridotta per salire o scendere le scale; l’impiego delle due mani e
lo stare in equilibrio era possibile normalmente) e anche nel rispetto dei
limiti della rendita del 53% già assegnata. A decorrere dal 3 aprile 2017, l’assicurata
è stata ritenuta abile al lavoro sull’arco di una giornata lavorativa con
rendimento ridotto nei limiti della rendita già assegnata, specificando la
possibilità di eseguire o un lavoro a tempo pieno con rendimento ridotto nella
misura del 53% oppure una combinazione tra tempo ridotto e rendimento ridotto.
Come casalinga è stata giudicata abile al lavoro nelle mansioni
consuete sull’arco di una giornata lavorativa abituale, ma con una riduzione
del rendimento del 20%.
Sulla scorta dei limiti di carico individuati e dei limiti della
rendita, l’ultima attività lavorativa di cameriera da __________ non è più
stata ritenuta esigibile, mentre lo era un’attività in cui fosse possibile
eseguire frequenti cambi di posizione in supporto a una terapia farmacologica
(antiinfiammatoria e antidolorifica).
Il dr. med. __________ ha infine precisato che “
La valutazione dell’attuale capacità lavorativa in
base al grado di IL del 53% già assegnato nel 2009 e confermato nella perizia
SAM del 2014, è stata considerata in tutte le sue caratteristiche e
sfaccettature con visita medica, valutazione degli esami radiologici e nuova
documentazione presentata e non ha prodotto nessun peggioramento oggettivo tale
da modificare la capacità lavorativa e la capacità di guadagno, e quindi viene
confermato il precedente stato di invalidità da cui scaturisce la precedente
rendita assegnata.
” (pag. 16).
Nel rapporto finale SMR del 4 luglio 2017 (doc. 167) il dr. med. __________
ha ripreso le diagnosi con e senza influsso sulla capacità lavorativa stabilite
dal perito, così pure i gradi di inabilità lavorativa nell’attività abituale,
in altre adeguate e nelle mansioni consuete (20%), ricordando che dall’ottobre
2015 l’assicurata era inabile al lavoro al 100%, mentre dal 3 aprile 2017 al
50%.
Il carico massimo era di 5kg, la necessità di alternare la postura
era già inclusa nella valutazione della capacità lavorativa, non v’erano
difficoltà nello svolgere lavori di precisione né necessità di effettuare pause
supplementari. Quali altre limitazioni è stato indicato di non assumere la posizione
prolungata in piedi/seduta piegata in avanti, alternare la posizione di lavoro
seduta/eretta, non lavorare su ponteggi o scale a pioli.
Il medico SMR ha osservato che c’era stato un intercorrente
peggioramento per l’intervento, ma dall’aprile 2017 la situazione era in
pratica come in occasione della precedente valutazione. La prognosi della
capacità lavorativa era stazionaria.
Basandosi sulle conclusioni del Servizio Medico Regionale, con
progetto di decisione del 6 luglio 2017 (doc. 171) l’Ufficio AI ha ritenuto
l’assicurata, già al beneficio di una mezza rendita di invalidità stante un
grado di invalidità del 53% con capacità lavorativa residua del 50% in qualsiasi
attività, inabile al
100%
a causa di un peggioramento transitorio
dall’ottobre 2015 e riconducibile all’intervento chirurgico, mentre al
50%
dal mese di aprile 2017 stante uno stato di salute sovrapponibile a quello
pre-operatorio. È stato quindi concesso un aumento temporaneo della rendita,
con ripristino successivo della mezza rendita AI.
Il dr. med. __________, FMH reumatologia e medicina interna, il 21
luglio 2017 (doc. 173) ha inviato direttamente all’Ufficio AI un rapporto
medico, in cui ha riferito della paziente che ha visto diverse volte tra
l’aprile 2017 e il 20 luglio 2017.
La diagnosi posta dal curante era di esiti di spondilodesi L3-S1
anteriore e posteriore (25 luglio 2016); cervicalgie su osteocondrosi C5-C6 e
C6-C7; PSH sinistra su tendinosi del sopraspinoso; osteoporosi con frattura
vertebrale L4 (SQ2) e sindrome depressiva.
Lo specialista ha osservato che a distanza di un anno
dall’intervento neurochirurgico/ortopedico v’è stato solo inizialmente un
leggero miglioramento, in seguito i disturbi sono rimasti costanti. Dal lato
clinico la situazione era caratterizzata da un bloccaggio quasi completo della
mobilità lombare. Non v’erano segni radicolari irritativi né evidenti deficit
di forza, ma una ariflessia dell’achilleo sinistro. Era inoltre presente una
leggera limitazione dolorosa della mobilità cervicale e della spalla sinistra.
Antecedentemente all’intervento di spondilodesi v’era stata una frattura
vertebrale L4 da collegare a una caduta sul sedere nell’ottobre-novembre 2015.
La densitometria ossea mostrava una osteopenia, ma a livello lombare non è
misurabile. La TAC lombare del 3 aprile 2017 mostrava una corticale vertebrale
molto fine e una trabecolatura spongiosa lacunare, perciò occorreva considerare
la diagnosi di una osteoporosi clinicamente manifesta.
Il reumatologo curante ha rilevato che la paziente aveva appena
iniziato un trattamento antiriassorbitore di bisfosfonati e che le numerose
problematiche somatiche avevano inoltre determinato una esacerbazione della
sintomatologia ansioso-depressiva preesistente.
Tutto ben considerato, a suo dire l’assicurata non era in grado di
riprendere un’attività lavorativa al 50% come venditrice non riuscendo a
lavorare a metà tempo a pieno rendimento né a tempo pieno con rendimento
ridotto. Sarebbe oltremodo stato difficile individuare un’attività adatta in
cui fosse stato possibile una capacità lavorativa del 50%. Pertanto, il
progetto di decisione dell’AI di un ritorno a una capacità lavorativa del 50%
dopo un anno dall’intervento stabilizzante lombare non gli era sembrato
realistico.
Preso atto di questo parere, il medico SMR ha contattato il dr. __________
chiedendo una valutazione sull’esigibilità lavorativa dal punto di vista
reumatologico.
Nelle sue osservazioni al progetto di decisione, il 24 agosto 2017
(doc. 176) l’assicurata ha comunicato che il suo stato di salute non le
permetteva di svolgere alcuna attività lavorativa e che dal 21 agosto
precedente aveva iniziato un percorso di terapia presso il Servizio psico-sociale
di __________. Essa ha trasmesso all’Ufficio AI un certificato medico di
inabilità lavorativa del 100% rilasciato dal reumatologo curante il 20 luglio
2017, il predetto referto del giorno seguente e un rapporto medico del dr. med.
__________.
Quest’ultimo, specialista in ortopedia e traumatologia
dell’apparato locomotore, chirurgia vertebrale, attivo presso la Clinica __________
di __________, ha rilevato che la problematica al rachide non trovava
indicazione chirurgica. La possibilità di evitare sforzi, lavori pesanti e
attività a rischio di traumatismi avrebbe potuto alleviare i sintomi e
permettere una qualità di vita soddisfacente. Egli era concorde con il parere
del dr. __________, secondo cui le limitazioni funzionali erano a quel momento
tali da rendere impossibile lo svolgimento di attività lavorative.
Il 14 settembre 2017 (doc. 181) il dr. med. __________ ha
compilato l’apposito formulario trasmessogli dall’Ufficio AI, attestando
un’inabilità lavorativa totale dal 25 luglio 2016 e delle limitazioni.
In particolare, il reumatologo ha indicato che l’interessata
poteva tenere la stessa posizione in piedi/seduta soltanto per 30 minuti, né
flettere il tronco; la sua autonomia era quindi limitata. Pertanto, l’evoluzione
nel suo insieme non era favorevole, v’era un’assenza di miglioramento
significativo e una sindrome depressiva probabilmente reattiva, da definire da
uno psichiatra. Non era quindi attualmente possibile che l’assicurata svolgesse
un lavoro leggero adatto nella misura del 50% essendo la sua capacità lavorativa
ridotta del 100%, ma era probabile una ripresa dell’attività lavorativa anche
se non al 50%, che egli ha quantificato al 25% fermo restando determinati
limiti funzionali.
Interpellato il Servizio psico-sociale di __________ che, su
segnalazione del dr. med. __________, dal 21 agosto 2017 aveva in cura
l’assicurata con colloqui di sostegno psicologico a cadenza quindicinale, il 5
dicembre 2017 (doc. 183) il medico capo dr. __________ e la psicologa __________
hanno diagnosticato un episodio depressivo ricorrente, episodio lieve in atto a
loro noto dal mese di agosto 2017 (F 33.0).
Nel descrivere l’anamnesi viene indicato che verosimilmente la
problematica depressiva era presente in passato e che attualmente si era
riacutizzata per una problematica lombare presente dal 2006 per la quale
l’assicurata era stata più volte operata (2007 e 2016). La decisione
dell’Ufficio AI di ridurre al 50% la rendita ha destabilizzato l’interessata e il
medico curante non la riteneva in grado di lavorare al 50%. Il Servizio
psico-sociale ha osservato che dopo un primo breve periodo dall.nizio della
presa a carico, la sintomatologia depressiva era rientrata. Al momento della
compilazione del formulario l’assicurata appariva ben compensata, lucida, con
il tono dell’umore in asse e con un’emotività congrua ai contenuti espressi.
Lamentava dolori alla schiena e limiti fisici nello svolgere le mansioni
abitudinarie in casa e a ciò andavano aggiunte le preoccupazioni rispetto
all’aspetto economico.
Nel formulare la prognosi è stato indicato che l’assicurata doveva
sempre beneficiare dei colloqui di sostengo e che, una volta fatta chiarezza
sulla problematica finanziaria, l’equilibrio psichico si sarebbe verosimilmente
consolidato maggiormente. Era dunque indicato, se la situazione rimaneva
stazionaria, proseguire con una presa a carico con incontri più diradati
rispetto a quel momento, con l’obiettivo di monitorare la situazione.
Per quel che concerne l’incapacità lavorativa, dal punto di vista
psichico l’assicurata era ben compensata ed è stata ritenuta abile al lavoro
non essendoci impedimenti.
Gli psicologi hanno segnalato che l’interessata ha più volte
ribadito che soffriva di dolori lombari tali da impedirle di svolgere
un’occupazione con la costanza necessaria, ma che ciò nonostante si dichiarava
disposta a fare eventuali tentativi proposti dall’Ufficio assicurazione
invalidità.
Il dr. med. __________ ha preso posizione il 14 dicembre 2017
(doc. 185) sulla documentazione raccolta successivamente al progetto di
decisione, affermando che il dr. __________ ha ritenuto una capacità lavorativa
massima del 25% in attività adatta, ma dal rapporto non risultava una modifica
dello stato di salute rispetto alla valutazione peritale del dr. __________.
Pertanto, il medico SMR ha confermato la validità del suo rapporto finale.
Sulla scorta di queste conclusioni, con decisione del 9 gennaio
2018 (doc. B) l’Ufficio AI ha ritenuto l’assicurata inabile al
100%
fino
al marzo 2017, dopodiché dal mese di aprile 2017, stante uno stato di salute
sovrapponibile a quello pre-operatorio del 2016, è stata confermata la capacità
lavorativa residua del 50% in qualsiasi attività. L’amministrazione ha
confermato il progetto di attribuzione di una rendita temporanea di invalidità.
Il 2 febbraio 2018 (doc. P) il dr. med. __________ ha scritto
all’Ufficio AI riferendo della visita dell’assicurata effettuata quel giorno,
segnalando che da metà gennaio c’era stato un ulteriore peggioramento della
situazione della paziente, la quale si presentava sia alla visita del 18
gennaio sia a quella di febbraio con un bloccaggio lombare pressoché completo e
dolori irradianti sulla parte anteriore della coscia sinistra, talvolta
leggermente oltre fino sulla parte mediale dello stinco così come al ginocchio
destro, evocando una sofferenza radicolare L3 o L4.
Il reumatologo non ha comunque trovato evidenti deficit
neurologici. La radiografia della colonna lombare che ha eseguito quel giorno
non sembrava mostrare alterazioni nuove rispetto a quelle già note. Egli ha
indirizzato d’urgenza per una rivalutazione chirurgica l’interessata dal dr. __________,
che l’avrebbe vista quello stesso giorno.
Preso atto delle considerazioni dell’Ufficio AI, il curante ha
affermato che, in buona coscienza, nella situazione attuale non poteva non
ritenere una incapacità lavorativa completa, senza esprimersi comunque sulla
prognosi a medio-lungo termine.
Con il ricorso dell’8 febbraio 2018 (doc. I) l’assicurata ha
trasmesso al TCA la perizia pluridisciplinare del 3 giugno 2014 (doc. E) e quella
ortopedica del 29 maggio 2017 (doc. D).
Al Tribunale sono inoltre pervenuti i certificati del medico
curante dr. med. __________, FMH in reumatologia e medicina interna, del 2
dicembre 2013 (doc. D1), del 20 (doc. O) e del 21 luglio 2017 (doc. M1) e del 2
febbraio 2018 (doc. P), i referti del 5 agosto 2014 (doc. C) e del 12 settembre
2014 (doc. G) del Centro per la terapia del dolore, le precisazioni del 19
settembre 2014 del reumatologo dr. med. __________ relative alla diffida
imposta dall’amministrazione all’assicurata con la decisione del 1° settembre
2014 di sottoporsi a un determinato percorso terapeutico, così come i rapporti
medici del dr. med. __________ del 30 novembre 2015 (doc. I), del 29 febbraio
2016 (doc. L) e del 31 maggio 2016 (doc. H), FMH ortopedia e traumatologia,
chirurgia vertebrale, il certificato medico del 22 agosto 2017 (doc. N) del dr.
med. __________ e l’opposizione del 24 agosto 2017 (doc. M) dell’assicurata.
Tutti questi certificati erano già agli atti dell’amministrazione,
essendo stati prodotti dall’assicurata in parte nell’ambito della revisione
d’ufficio dell’aprile 2016 (doc. 152) e in parte delle sue osservazioni al
progetto di decisione del 6 luglio 2017. Il referto del 2018 è invece stato
direttamente trasmesso dal reumatologo curante all’Ufficio AI successivamente
alla decisione impugnata.
Il dr. med. __________ del Servizio Medico Regionale, che il 13
febbraio 2018 (doc. IV/1) si è pronunciato sull’intera questione dall’avvio
dell’ultima revisione in poi, preso atto del rapporto del Servizio
psico-sociale del 2017 e del reumatologo curante che ha ritenuto una capacità
lavorativa massima del 25% in attività adeguata, vista la documentazione medica
prodotta con il ricorso e in particolare il referto del dr. med. __________ del
2 febbraio 2018 che segnalava un attuale peggioramento dello stato di salute
con inabilità lavorativa del 100% dal 18 gennaio 2018 con prognosi incerta, ha concluso
per un “
peggioramento stato di salute con
attuale IL 100% dal 18.1.2018 con prognosi incerta / negativa. Sono in corso
ulteriori accertamenti.
”.
Il 19 febbraio 2018 (doc. IV) l’Ufficio AI ha proposto di
respingere il ricorso, confermando con la risposta la decisione di attribuzione
di una rendita intera temporanea, giacché fino alla data della decisione
impugnata non aveva motivo per distanziarsi dalla valutazione medica eseguita
dall’SMR, che non era stata smentita da certificati medici specialistici
attestanti delle patologie maggiormente invalidanti.
L’eventuale peggioramento dello stato di salute della ricorrente
segnalato con effetto dal 18 gennaio 2018 doveva, semmai, formare oggetto di un
nuovo provvedimento (nuova revisione).
Il certificato del 16 febbraio 2018 (doc. S) allestito dal dr.
med. __________, FMH chirurgia ortopedica, chirurgia vertebrale, riportava di
avere preso visione della RMN del rachide lombosacrale dell’assicurata
richiesta visto il persistente dolore lombare con irradiazione coxofemorale,
trocanterica e crurale a destra. L’esame non mostrava discopatia adiacente né
compressione neurale. Lo specialista ha suggerito all’interessata di proseguire
con la terapia fisica, che doveva essere seguita da un ciclo di stabilizzazione
lombare. La diagnosi era di lombalgia persistente in stato dopo artrodesi L3-S1
- dolore trocanterico sinistro.
Il successivo referto dell’8 marzo 2018 (doc. T) del chirurgo
ortopedico ha ricordato gli interventi del 2007 e del 2016 a cui si è
sottoposta la ricorrente e che il decorso post operatorio all’artrodesi era
stato caratterizzato da sollievo solo parziale dai sintomi lombari, i quali si
presentavano a quel momento riacutizzati in particolare dal gennaio 2018 in
assenza di trauma o sforzo fisico. Gli accertamenti radiologici (RMN del
rachide lombare e RX del rachide in toto) mostravano regolare posizionamento
dei mezzi di sintesi con regolare allineamento sagittale ed apparente assenza
di patologia adiacente. Al consulto precedente era emerso, collateralmente,
anche dolore trocanterico sinistro in corso di trattamento con terapia fisica.
L’assicurata, per la lombalgia, non ha riferito di benefici da terapia con oppioidi
maggiori e nemmeno più dalla terapia fisica, configurandosi quindi un quadro di
dolore persistente.
Dall’esame obiettivo l’interessata presentava clinicamente una
rigidità molto marcata a carico del rachide lombare con dolorabilità alla
palpazione. Non erano riscontrabili deficit neurologici agli arti inferiori.
La diagnosi era di lombalgia persistente in stato dopo artrodesi
L3-S1.
Lo specialista l’avrebbe rivista a distanza di un mese con TAC del
rachide lombosacrale per valutare lo stato di fusione ossea. Nel frattempo le
ha indicato di proseguire con la terapia fisica e di ricondizionamento del
rachide lombosacrale.
Egli ha concluso ribadendo l’inabilità dell’assicurata di svolgere
attività lavorative viste le limitazioni funzionali che presentava.
Preso atto di questi due ultimi referti, il 21 marzo 2018 (doc.
X/1) il dr. med. __________ ha affermato che “
l’attuale
documentazione conferma la mia nota del 13.2.2018 con peggioramento clinico da
1.2018.
”.
2.7.   Per costante giurisprudenza
(STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter
graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è
necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal medico o
eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo nel porre
un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali
attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante
elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente
esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale,
avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività
professionali siano concretamente ipotizzabili (
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è
che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio
approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri
parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del
mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF
122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle
perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa, il TF ha
stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati
riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e
sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che
indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V
161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK
1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, 1994, pag. 332).
In una sentenza
pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto
conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle
direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In
particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito
che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli
esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le
loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono
ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una
superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI
2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25
aprile 2007;
STFA
U 329/01
ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (=
SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai
rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e,
infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie
fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate
dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria
amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i
quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a
risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non
sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI
2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007
).
Occorre ancora evidenziare che l'allora TFA, in una decisione del
24 agosto 2006
concernente un caso di
assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha
evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell'ambito
dell'assicurazione per l'invalidità, sottolineando che in caso di divergenza
tra il medico curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere
ad una nuova perizia.
In quell'occasione l'Alta Corte ha
sviluppato la seguente considerazione:
"
3.2 L'on ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise
émanant d'un Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la
jurisprudence a admis que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration
et de l'OFAS sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par
le SMR; toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence
d'opinion entre médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière
générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des rapports médicaux des uns
et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères
jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès
lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer
celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service médical
régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique
pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève,
du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un doute sur
l'impartialité de ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir
de tel." (…).
Per quel che riguarda
i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il
giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia
esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353
consid.
3a)cc); Pratique
VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
,
Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
L'Alta Corte, nella sentenza
9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 -concetto ribadito ancora nella STF 9C_721/2012
del 24 ottobre 2012 in un caso ticinese -, per quanto riguarda le divergenze di
opinioni tra medici curanti e periti interpellati dall'amministrazione o dal giudice,
ha precisato quanto segue:
"
(…)
On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion
entre experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale,
nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des
rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard
des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a p. 352) qui permettent
de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard, il convient de
rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la jurisprudence entre un
mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175;
SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références [arrêt I 514/06 du 25
mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par
l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul
fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il
n'en va différemment que si ces médecins traitants font état d'éléments
objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui
sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les conclusions de
l'expert."
(…).
Infine, va ricordato
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui
egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
2.8.   Nell’evenienza concreta, si
tratta di stabilire lo stato di salute dell’insorgente rispettivamente la sua
capacità lavorativa e di guadagno, sostanzialmente dal 3 aprile 2017 in poi,
giacché per il periodo precedente, ossia dall’ottobre 2015 e fino a quel
momento, l’assicurata non ha contestato le conclusioni tratte dall’Ufficio AI
di concessione di una rendita intera (grado AI 100% stante un’incapacità
lavorativa totale in qualsiasi attività) e ciò fino al 31 luglio 2017, ovvero
fino a tre mesi dopo il presunto intervenuto miglioramento delle sue condizioni
cliniche.
Questo Tribunale, chiamato a verificare se lo stato di salute della
ricorrente sia stato accuratamente vagliato dall’Ufficio AI prima dell’emanazione
della decisione impugnata, dopo attenta analisi di tutta la documentazione
medica agli atti conferma l’operato dell’amministrazione.
Su invito del Servizio Medico Regionale, è infatti stata disposta
una perizia ortopedica che doveva analizzare l’evoluzione della capacità
lavorativa e i limiti funzionali rispetto alla valutazione peritale del
Servizio Accertamento Medico del 2014.
In effetti, il rapporto peritale pluridisciplinare del 3 giugno
2014 (doc. E) aveva approfonditamente indagato le condizioni di salute della
ricorrente in ambito reumatologico, neurologico, oftalmologico e psichiatrico,
giungendo alla conclusione che la sua capacità lavorativa come collaboratrice
presso il __________ e come cassiera e venditrice era del 50%, da intendere sia
come lavoro a tempo pieno con rendimento ridotto nella misura del 50% sia come
combinazione tra tempo ridotto e rendimento ridotto. Le limitazioni erano
soprattutto a livello reumatologico e in minor misura a livello oftalmologico;
le relative incapacità lavorative non andavano sommate, ma integrate così come
già nella decisione di rendita di invalidità del 2010. Dal punto di vista
strettamente neurologico non sono stati trovati deficit determinanti
un’incapacità lavorativa; lo stesso valeva dal lato psichiatrico. Pertanto,
rispetto alla decisione di rendita del 2010, è stata constatata una situazione
stazionaria sia dal lato reumatologico che oftalmologico.
Come casalinga l’assicurata è stata ritenuta abile all’80%.
Anche in attività leggere, che evitassero posizioni statiche
prolungate oltre mezz’ora senza la possibilità di sgranchirsi anche solo
brevemente o cambiare posizione, che evitassero movimenti ripetitivi con il
tronco e posizioni inergonomiche, che non richiedessero una visione
stereoscopica binoculare normale, l’assicurata non poteva superare l’attuale
capacità lavorativa del 50% a causa della patologia reumatologica. Questa
capacità lavorativa era invariata rispetto al 2010.
Sulla scorta dei referti medici specialistici dei curanti
trasmessigli nel 2016, il 10 ottobre 2016 (doc. 157) il dr. med. __________
dell’SMR ha ritenuto che l’inabilità lavorativa fosse del 100% per tutte le
attività dal gennaio 2015 e che si sarebbe protratta fino al mese di dicembre
2016 a seguito dell’intervento di artrodesi L3-S1 del 25 luglio 2016.
Per valutare la capacità lavorativa dal gennaio 2017 in poi, è
stato richiesto al dr. med. __________, reumatologo curante della ricorrente,
un aggiornamento della situazione, il quale ha però affermato il 12 gennaio
2017 (doc. 159) che “
Non ho più rivisto la
paz. dopo il mio ultimo certificato AI del 13.6.2016.
”.
A questo punto, come visto, il Servizio Medico Regionale ha
disposto una perizia, che è stata affidata al dr. med. __________, specialista
in chirurgia ortopedica e traumatologia dell’apparato locomotore, attivo presso
la Clinica di Riabilitazione di __________.
Lo specialista ha analizzato tutti gli atti medici raccolti
dall’Ufficio AI e ha potuto così valutare le condizioni di salute della
ricorrente su un arco temporale dal 2005 all’agosto 2016 e, più
specificatamente, dall’intervento chirurgico per ernia inguinale del 2005 al
rapporto del dr. __________ a 10 giorni dall’intervento di artrodesi combinata
anteriore e posteriore L3-S1.
Inoltre, l’esperto ha esaminato di persona l’assicurata,
addentrandosi nell’anamnesi, nei disturbi soggettivi, nell’esame clinico
oggettivo eseguito personalmente, nelle indagini strumentali effettuate in passato
e ha posto la diagnosi di sua competenza, traendo infine le proprie conclusioni
sulla capacità lavorativa della ricorrente nell’ultima attività di cameriera da
__________, in attività adeguate e di casalinga.
Alla luce delle considerazioni specialistiche espresse nella
perizia, la scrivente Corte ritiene che la problematica alla schiena sia stata
chiarita in modo soddisfacente da un esperto in materia, il quale ha fornito
una valutazione dettagliata e completa sullo stato di salute dell’assicurata.
Pertanto, l’affermazione ricorsuale secondo cui “
la perizia di cui al doc. D non ha minimamente tenuto
conto della documentazione prodotta dalla ricorrente con l’opposizione 24
agosto 2017 (cfr. doc. M). Pertanto, la perizia 29 maggio 2017 è parziale, in quanto
ha considerato unicamente l’ambito ortopedico, senza dare importanza al
peggioramento dello stato di salute dell’assicurata
” (doc. I punto
14 pag. 8), non può essere tutelata.
In primo luogo, occorre qui evidenziare che quanto ha prodotto
l’assicurata con le osservazioni al progetto di decisione è successivo, in
ordine di tempo, al momento topico del 6 luglio 2017 in cui è stata proposta
l’attribuzione di una rendita intera temporanea, perciò tali documenti sono
stati valutati solo in un secondo momento dal Servizio Medico Regionale, e
meglio prima dell’emanazione della decisione del 9 gennaio 2018.
Il referto del dr. __________ del 21 luglio 2017, su cui la
ricorrente basa essenzialmente la sua richiesta di attribuzione di una rendita
intera di invalidità, ha certificato che dopo l’intervento del 2016 v’era stato
solo un iniziale leggero miglioramento, ma che poi i disturbi sono rimasti
costanti.
Il TCA osserva, al riguardo, che questa conclusione stride
manifestamente con quanto l’insorgente ha invece riferito al perito ortopedico
il 3 aprile 2017. Infatti, al capitolo sulla descrizione dei sintomi, il dr.
med. __________ ha refertato che “
L’assicurata
riferisce che da 3 settimane la sintomatologia algica al rachide lombare è
diventata simile a quella che era precedente l’intervento chirurgico del 2016:
(…). L’assicurata riferisce che dopo l’intervento chirurgico ha avuto un
miglioramento della sintomatologia, miglioramento terminato 3 settimane fa con
la ripresentazione della sintomatologia algica lombare: per questo motivo sta
assumendo il Sirdalud e un antiinfiammatorio.
” (doc. D pag. 10).
Pertanto, contrariamente a quanto ha certificato il reumatologo
curante, che peraltro, per sua stessa affermazione (doc. 159), non ha più visto
l’assicurata per quasi un anno (dalla compilazione del formulario AI del 13 giugno
2016 all’aprile 2017), l’interessata ha beneficiato per otto mesi di una
situazione migliore rispetto a prima dell’operazione di artrodesi.
Era infatti soltanto da tre settimane prima della visita peritale,
e quindi dal mese di marzo 2017, che l’assicurata si era lamentata di una
sintomatologia algica al rachide lombare che era ritornata ad essere simile a
quella esistente prima del luglio 2016.
A questo proposito, l’insorgente ha rimproverato al perito di
avere sorvolato sull’annuncio del peggioramento delle sue condizioni di salute.
La scrivente Corte, tuttavia, non ritiene di dovere tutelare
questa affermazione, in quanto, per contro, il dr. med. __________ ha a tutti
gli effetti esaminato la questione e ha chiaramente affermato quanto segue a
pagina 15 del suo referto:
"
La
sintomatologia soggettiva lamentata dall’assicurata e insorta nelle ultime 3 settimane
e ancora sottoposta a indagine e investigazione medica, ossia dolori continui a
fascia a livello del rachide lombare, soprattutto stando ferma nella stessa posizione
a lungo, con mobilità ridotta in flessione anteriore ed estensione, lievi
dolori notturni, che non permettono all’assicurata di riprendere ed eseguire i
normali lavori quotidiani come passare l’aspirapolvere, bagnare i fiori, ecc., sono
compatibili con i deficit funzionali riscontrati anche durante l’esame
obiettivo e la documentazione radiografica.”.
Anche la sintomatologia algica denunciata dall’insorgente a
livello del rachide cervicale e una non ben chiara sindrome parestetica che
giungeva nell’arto sinistro fino alla pianta del piede sinistro con una
diminuzione della forza a livello dell’arto inferiore sinistro è stata
debitamente vagliata dall’esperto nominato dall’Ufficio AI. Infatti, dall’esame
degli atti medici e dalla valutazione personale clinica dell’assicurata, il
chirurgo ortopedico ha riscontrato “
una
condizione verosimilmente sovrapponibile a quel che riguarda la problematica al
rachide lombare rispetto alla valutazione reumatologica del Dr. __________
pre-operatoria, presente all’interno della perizia pluri-disciplinare SAM del
03.06.2014, mutata preponderantemente solo da una lieve riduzione del bending
laterale (la diminuzione del tempo di latenza nel mantenimento della posizione
di lunga durata in piedi e seduta era presente anche prima l’intervento di
spondilodesi).
”
(doc. D pag.
15).
In sostanza, dunque, si può affermare che se l’operazione del 25
luglio 2016 ha migliorato le condizioni di salute dell’assicurata, dal mese di
marzo 2017 queste ultime sono invece peggiorate e, pertanto, la ricorrente si è
ritrovata in una situazione simile a quella preesistente all’intervento di
artrodesi.
Questo stato delle cose è stato acclarato dal perito sia mediante esame
obiettivo dell’assicurata sia documentazione radiografica.
Quanto alla nuova sintomatologia algica al ginocchio destro,
nessuna documentazione medica al riguardo è stata prodotta né la visita medica
effettuata dall’esperto ha oggettivato alcunché. Non si può quindi riconoscere
un’influenza sull’abilità lavorativa.
Anche l’aspetto psichico evocato dal reumatologo dr. med. __________,
il quale il 21 luglio 2017 ha indicato un’esacerbazione della sintomatologia
ansioso-depressiva preesistente, è stato compiutamente indagato
dall’amministrazione mediante raccolta di informazioni direttamente presso il
Servizio psico-sociale di __________ che seguiva l’interessata.
Dall’apposito formulario compilato dagli psicologi nel dicembre
2017 emerge infatti che, contrariamente a quanto sostenuto dall’assicurata nel
suo ricorso (doc. I punto 14), dal punto di vista psichico l’episodio
depressivo ricorrente, episodio lieve in atto, a quanto loro noto, dall’agosto
2017 (F 33.0), non aveva tuttavia comportato degli impedimenti. Infatti,
risultando ben compensata dal profilo psichico, l’insorgente era stata ritenuta
abile al lavoro dagli specialisti che la seguivano dal 21 agosto 2017 con
colloqui di sostegno psicologico a cadenza quindicinale. Essi hanno altresì
precisato che “
Verosimilmente una volta fatta
chiarezza sulla problematica finanziaria l’equilibrio psichico si consoliderà
maggiormente.
” (doc. 183 punto 1.4) e che “
Se la situazione rimarrà stazionaria riteniamo
indicato proseguire con una presa a carico attraverso incontri più diradati
rispetto al momento attuale, con l’obiettivo di monitorare la situazione.
”
(doc. 183 punto 1.5).
Alla luce di queste considerazioni, non si può certo affermare che
lo stato di salute dell’assicurata fosse compromesso anche dal profilo psichico
a tal punto da impedirle di svolgere un’attività lucrativa.
Infine, la frattura vertebrale L4 evocata dal reumatologo curante
era già stata implicitamente oggetto di valutazione da parte del dottor __________
nell’aprile 2017, risalendo infatti tale evento a una caduta avvenuta
nell’ottobre 2015, tanto che è proprio da quella data che la ricorrente è stata
ritenuta inabile al 100% non solo dai medici curanti, ma anche dal perito e
quindi dal medico SMR.
Da quanto precede discende che la critica ricorsuale di parzialità
della perizia del 29 maggio 2017, nel senso di avere considerato unicamente
l’ambito ortopedico, può dunque essere respinta, non essendoci alcuna necessità
di delucidare ulteriormente la situazione per mezzo di una perizia pluridisciplinare
che porti sugli indicati ambiti psichiatrico, reumatologico, neurologico e
oftalmologico (doc. I punto 20), essendo lo stato di salute della ricorrente
già stato sufficientemente e compiutamente accertato e valutato dal perito
ortopedico nominato dall’Ufficio AI.
Non va inoltre dimenticato di evidenziare che la circostanza per
cui la valutazione sia stata effettuata da un chirurgo ortopedico in luogo e
vece di un neurologo e da un reumatologo come invece auspicato in sede
giudiziaria dalla ricorrente, non inficia l’esito di tale valutazione.
Il Tribunale federale si è già infatti espresso su tale tema nella
STF 9C_965/2008 del 23 dicembre 2009 (RtiD II-2010 pag. 208), in cui ha
ricordato che la problematica in parola può essere validamente esaminata
dall’uno come dall’altro specialista (STF 9C_781/2011 del 14 maggio 2012
consid. 3.3.2). In effetti, i confini dell’area di competenza dell’ortopedico e
del reumatologo non sono sempre assolutamente netti, ma possono anche
sovrapporsi a seconda delle circostanze (STF 9C_856/2010 del 27 giugno 2011
consid. 5.2).
Occorre ancora evidenziare che il principio inquisitorio che regge
la procedura davanti al Tribunale delle assicurazioni non è incondizionato, ma
trova il suo correlato nell'obbligo delle parti di collaborare, quest'obbligo
non può tradursi in una mera contestazione della presa di posizione di
controparte senza addurre degli elementi oggettivi - segnatamente di natura
medica - a sostegno delle proprie argomentazioni. Non è dunque sufficiente lasciare
all'autorità giudiziaria rispettivamente all'amministrazione l'onere di
determinare le condizioni di salute dell’assicurato attuando un nuovo esame
medico rispettivamente richiamando dei referti medici - magari addirittura in
possesso dell’interessato medesimo -, quando alla base della lamentela del
ricorrente vi sono (solo) affermazioni di carattere
soggettivo
riguardo
ad un presunto peggioramento del suo stato di salute (fra le ultime, STCA
32.2017.211 del 25 ottobre 2018; STCA 32.2017.174 del 18 luglio 2018; STCA
32.2017.136 del 12 marzo 2018; STCA 32.2017.132 del 26 febbraio 2018;
32.2017.77 del 12 dicembre 2017; STCA 32.2017.70 del 9 novembre 2017; STCA
32.2017.62 del 26 ottobre 2017; STCA 32.2017.6 del 4 luglio 2017; STCA
36.2012.67 dell'11 febbraio 2013 confermata dalla STF 9C_185/2013 del 17 aprile
2013; STCA 32.2008.206 del 15 giugno 2009; STCA 32.2008.178 del 10 giugno 2009;
STCA 32.2007.207 del 9 giugno 2008).
L'insorgente si è in sostanza limitata a chiedere di fare
allestire dal Servizio Accertamento Medico una perizia pluridisciplinare che
valuti il suo stato di salute dal profilo reumatologico, neurologico, psichico
e oftalmologico, che determini gli influssi concreti sul grado di invalidità e
che ovvi così alla lacunosità del referto del dr. med. __________.
L’assicurata non ha però saputo validamente comprovare le sue
critiche di un peggioramento del suo stato di salute rispetto alla valutazione
del perito, tale da giustificare le stesse inabilità lavorative stabilite dai
suoi medici curanti.
Come visto, infatti, i referti dei medici curanti prodotti con il
ricorso, eccetto quello del 2018, sono già stati prodotti in occasione della
procedura amministrativa e già debitamente vagliati dallo specialista e dal
medico del Servizio Medico Regionale prima che l’Ufficio AI rendesse la
decisione qui impugnata.
La ricorrente si è quindi limitata ad esporre le proprie
valutazioni
soggettive
, senza però che la documentazione agli atti possa
oggettivamente
suffragare le sue sintomatologie
soggettive
e
contestare di conseguenza che dall’aprile 2017 sia avvenuto un miglioramento
della situazione dal punto di vista
clinico
, ossia
oggettivo
.
Soprattutto, certificati in ambito neurologico, oftalmologico e
psichiatrico che attestino validamente di una situazione peggiore rispetto a
quella stabilita sia dal dottor __________ sia dalla psicologa (curante) del
Servizio psico-sociale di __________ non sono stati prodotti dalla ricorrente.
In virtù delle considerazioni esposte, in assenza di nuovi atti
medici che mettano in dubbio le conclusioni che ha tratto il perito dal punto
di vista somatico, il TCA deve ritenere come completo, chiaro e affidabile il
rapporto allestito dal dr. med. __________. In particolare, le sue conclusioni
sono state rese dopo un attento esame personale delle condizioni oggettive e
quindi su delle valutazioni e constatazioni concrete della capacità lavorativa
dell’assicurata non solo nell’attività abituale di cameriera, ma anche
dell’abilità residua in altre attività adeguate.
Il rapporto del 29 maggio 2017 ha motivato in modo completo ed
esaustivo le ragioni per avere concluso a un miglioramento dello stato di
salute dell’assicurata successivamente all’intervento del 25 luglio 2016 e a un
ritorno, dall’aprile 2017, alla situazione esistente prima dell’operazione di
artrodesi L3-S1 e quindi alla capacità lavorativa determinata con la perizia
pluridisciplinare del 2014 (50%), che peraltro corroborava il grado definito
nel 2010.
Pertanto, in assenza di ulteriore documentazione medica specialistica
che contraddica le predette chiare conclusioni dell’esperto, non v’è un valido
motivo per apportare una modifica alle sue valutazioni delle condizioni di
salute della ricorrente con attinenza alla decisione del 9 gennaio 2018 qui
impugnata.
Da quanto precede discende che una nuova valutazione dello stato
di salute dell’assicurata, così come da essa richiesta, non è dunque affatto
necessaria. Infatti, per quanto concerne il periodo in esame, si deve ritenere
che la documentazione a disposizione del TCA è chiara e sufficiente per
l'evasione della presente causa, senza che si renda quindi necessario
l'esperimento di ulteriori accertamenti, segnatamente l’allestimento di una
perizia.
La fattispecie risulta già adeguatamente accertata da esperti.
Conformemente alla costante giurisprudenza, qualora l'istruttoria
da effettuare d'ufficio conduca l'amministrazione o il giudice, in base ad un
apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di
determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri
provvedimenti probatori non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad
assumere altre prove (apprezzamento anticipato delle prove;
Kieser
, Das Verwaltungsverfahren in der
Sozialversicherung, pag. 212 n. 450,
Kölz/Häner
,
Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechts-pflege des Bundes, 2a ed., pag. 39
n. 111 e pag. 117 n. 320;
Gygi
,
Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; cfr. anche STFA dell'11
gennaio 2002, H 103/01; DTF 122 II 469 consid. 4a, 122 III 223 consid. 3c, 120
Ib 229 consid. 2b, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale modo di procedere
non costituisce una violazione del diritto di essere sentito desumibile
dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V
344 consid. 3c).
Alla luce di ciò, la scrivente Corte non può che confermare lo
stato di salute della ricorrente così come valutato dal dr. med. __________ nel
suo parere del 29 maggio 2017 e ribadito a più riprese dal dr. med. __________
dell’SMR e ciò anche dopo aver preso atto dei referti del dr. med. __________
del 21 luglio e del 14 settembre 2017 e del dr. med. __________ del 22 agosto
2017.
Non v’è infatti motivo di modificare le conclusioni tratte
dall’SMR, visto che specifici, validi e più dettagliati pareri medici contrari
non ne sono stati trasmessi pendente causa dalla ricorrente. Il dottor __________
ha in effetti avuto modo di pronunciarsi diverse volte sull’intera questione e,
soprattutto, ogni volta che l’assicurata trasmetteva nuova documentazione
medica all’attenzione della amministrazione, corroborando le conclusioni tratte
dal perito secondo cui, in sostanza, dopo un miglioramento avuto con
l’operazione del luglio 2016, dall’aprile 2017 la situazione era peggiorata ed
era sovrapponibile al quadro clinico rilevato con la perizia del 2014,
assestandosi a un’abilità lavorativa del 50%.
L’SMR, quantomeno fino alla data determinante della decisione in
lite (DTF 132 V 215 consid. 3.1.1; DTF 121 V 366 consid. 1b), non ha ammesso
uno stato di salute dell'assicurata peggiore rispetto a quello determinato dallo
specialista intervenuto su mandato dell’Ufficio AI.
Per quanto concerne i più recenti referti medici emessi nel 2018
(docc. P, S e T),
prodotti con il ricorso e pendente causa, gli
stessi non sono atti a sovvertire le conclusioni del Servizio Medico Regionale.
Secondo
costante giurisprudenza, l'autorità
giudicante deve limitare l'esame del caso alla situazione effettiva che si
presenta all'epoca in cui è stata resa la decisione impugnata, in concreto il 9
gennaio 2018, ritenuto che
fatti verificatisi ulteriormente possono influire quali elementi di
accertamento retrospettivo della situazione anteriore alla decisione stessa. I
fatti accaduti posteriormente e che hanno modificato questa situazione devono
di regola formare oggetto di un nuovo provvedimento.
Di conseguenza, il
giudice delle assicurazioni sociali si pronuncia unicamente sulla situazione di
fatto prodottasi fino al momento determinante della decisione amministrativa in
lite
(cfr. fra le tante:
DTF
132 V 215 consid. 3.1.1;
DTF
121 V 366 consid. 1b; 116 V 248 consid. 1a).
Nel caso concreto, tanto il dr. __________ il 2 febbraio 2018
(doc. P) quanto i dr. __________ e __________ il 16 febbraio 2018 (doc. S), e quest’ultimo
ancora il 25 marzo 2018 (doc. T), hanno affermato che da metà gennaio 2018 v’era
stato un riacutizzarsi dei sintomi lombari in assenza di trauma o sforzo
fisico.
Sulla scorta di tali referti, pendente causa (docc. IV/1 e X/1) il
dottor __________ ha confermato che un peggioramento clinico con totale
incapacità lavorativa v’è stato dal 18 gennaio 2018 e che erano in corso degli
accertamenti.
Pertanto, essendo gli stessi medici curanti ad affermare che è da
metà gennaio 2018 che v’è stato un peggioramento dello stato di salute dell’insorgente,
che ha dato luogo a degli accertamenti radiologici, non è dunque possibile,
contrariamente a quanto preteso dalla ricorrente, fare rientrare questa
sintomatologia fra la situazione su cui questo Tribunale è chiamato a giudicare
con il presente ricorso. Semmai, questo eventuale peggioramento sarà oggetto,
come ben rilevato dall’amministrazione, di un nuovo provvedimento nell’ambito
di una domanda di revisione.
In virtù delle considerazioni esposte, l’
aspetto medico
stabilito dal perito alla base della decisione dell’Ufficio AI di aumentare al
100% il grado di incapacità lavorativa dell’assicurata unicamente temporaneamente
e poi di riportarlo al 50% come stabilito nel 2010 e poi confermato nel 2013 e
nel 2014 - in quest’ultimo caso sulla base della perizia pluridisciplinare del SAM
del 3 giugno 2014 -, va di conseguenza confermato.
2.9.   Per quanto concerne l’
aspetto
economico
, poiché esso non è stato contestato come tale dall’assicurata
(che ha preteso che, sulla base della sua incapacità lavorativa rimasta a suo
dire invariata, la rendita intera di invalidità continui ad esserle
riconosciuta anche dopo la valutazione peritale del dr. __________), ciò porta
il TCA a non verificare oltre il grado di invalidità confermato dall’Ufficio AI
nel 2014 (doc. 136) a seguito della domanda di revisione del suo diritto alla
rendita, che era sfociata, stante una capacità lavorativa del 50%, nella
conferma del diritto alla mezza rendita (grado AI 53%) concesso per la prima
volta con la decisione del 3 novembre 2010 (doc. 78).
2.10.   In virtù delle considerazioni
esposte, il ricorso deve pertanto essere respinto e confermata la decisione di aumento
provvisorio del diritto alla mezza rendita a una rendita intera AI
limitatamente dal 1° aprile 2016 al 31 luglio 2017.
2.11.   Secondo l'art. 29 cpv. 2 LPTCA
e l'art. 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di controversie relative
all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale cantonale
delle assicurazioni è soggetta a spese.
L'entità delle spese è determinata fra Fr. 200.- e Fr. 1'000.- in
funzione delle spese di procedura e senza riguardo al valore litigioso (DTF 133
V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009; STF 8C_393/2008 del 24 settembre
2008).
Visto l'esito della vertenza, le spese per complessivi Fr.
500.-vanno poste a carico della ricorrente.
2.12.   Quest’ultima ha tuttavia
chiesto di essere posta al beneficio dell’assistenza giudiziaria facendo valere
la sua indigenza essendo al beneficio delle prestazioni complementari all’AI.
Di principio, anche se un assicurato è soccombente, può essere
posto al beneficio dell'assistenza giudiziaria sempre che adempia alle relative
condizioni (DTF 124 V 301 consid. 6).
L'art. 28 cpv. 2 Lptca stabilisce che la disciplina della difesa
d'ufficio e del gratuito patrocinio è retta dalla Legge sull'assistenza
giudiziaria e sul patrocinio d'ufficio (LAG).
L'art. 2 LAG definisce il principio secondo cui l'assistenza
giudiziaria garantisce a chi non dispone dei mezzi per assumersi gli oneri
della procedura o le spese di patrocinio la possibilità di tutelare i suoi
diritti davanti alle autorità giudiziarie e amministrative.
L'estensione di questo diritto è regolato dall'art. 3 LAG, che
prevede che:
"
1
L
'assistenza giudiziaria si estende:
- all'esenzione dagli anticipi e dalle cauzioni;
- all'esenzione dalle tasse e spese processuali;
- all'ammissione al gratuito patrocinio.
2
L'assistenza giudiziaria è
concessa, su istanza, integralmente o in parte; se ne sono dati i presupposti,
l'autorità è tenuta ad accordarla in modo parziale.
3
Essa è esclusa se la
procedura non presenta possibilità di esito favorevole per l'istante.".
I presupposti (cumulativi) per la concessione dell'assistenza
giudiziaria sono in principio dati se l'istante si trova nel bisogno, se
l'intervento dell'avvocato è necessario o perlomeno indicato e se il processo
non è palesemente privo di esito positivo (DTF 125 V 202 consid. 4a, 372
consid. 5b e riferimenti).
In particolare, il requisito della probabilità di esito favorevole
difetta quando le possibilità di vincere la causa sono così esigue che una
persona di condizione agiata, dopo ragionevole riflessione, rinuncerebbe ad
avviare una causa o a continuarla in considerazione delle spese cui si
esporrebbe (STF I 562/05 del 12 febbraio 2007; DTF 129 I 135, consid. 2.3.1,
DTF 128 I 236 consid. 2.5.3; DTF 125 II 275, consid. 4b; DTF 119 Ia 251;
Cocchi/Trezzini
, op. cit., ad art. 157,
pag. 492, n. 1).
A tal proposito, si osserva che per valutare la probabilità di
esito favorevole non si deve adottare un criterio particolarmente severo: è
infatti sufficiente che, di primo acchito, il gravame non presenti notevolmente
meno possibilità di essere ammesso che di essere respinto, ovvero che non si
debba ammettere che un ricorrente ragionevole non lo avrebbe finanziato con i
propri mezzi (DTF 125 II 275; DTF 124 I 304, consid. 2c). Inoltre, quando le
prospettive di successo ed i rischi di perdere il processo si eguagliano o le
prime sono soltanto leggermente inferiori rispetto ai secondi, le domande non
possono essere considerate senza esito favorevole (DTF 125 II 275; DTF 124 I
304 consid. 2c; DTF 122 I 267 consid. 2b;
Cocchi/Trezzini
,
op. cit., ad art. 157, pag. 491, nota 591).
Nel caso concreto, alla luce delle considerazioni esposte, il
ricorso era sin dall'inizio sprovvisto di esito favorevole.
Infatti, la ricorrente non ha apportato dei certificati medici
atti a contrastare le conclusioni tratte dal perito ortopedico e confermate a
più riprese dal Servizio Medico Regionale, ma si è limitata a riproporre delle
attestazioni tuttavia già presentate in corso della procedura amministrativa e
che quindi sia l’esperto nominato dall’Ufficio AI sia il dr. med. __________
avevano già vagliato nel dettaglio e non le avevano ritenute giustificanti
un’inabilità lavorativa totale. Le sue condizioni di salute, come esaminato e
valutato dal dr. med. __________, erano in effetti tali da potere svolgere al
50% ancora una qualsiasi attività lucrativa adeguata che rispettasse le
limitazioni indicate. D’altronde, lo stesso dr. med. __________ aveva ritenuto
una capacità lavorativa residua del 25% nella sua valutazione del 14 settembre
2017 (doc. 181), richiestagli dal medico SMR.
Facendo quindi difetto uno dei tre presupposti cumulativi
necessari per ottenere l'assistenza giudiziaria, non occorre verificare oltre
l'adempimento delle altre due condizioni.
L'istanza di assistenza giudiziaria deve essere così respinta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   L'istanza di assistenza
giudiziaria è
respinta
.
3.   Le
spese di Fr. 500.- sono poste a carico della ricorrente.
4.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione. L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione
è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare
la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere
allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti