ti_gerichte · 36.2015.95 · 2016-02-22 · fr
Denegata giustizia. Mancata emissione della decisione formale. Contestazione fissazione supplemento di premio

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2016 36.2015.95
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2016 36.2015.95
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2016 36.2015.95

Raccomandata
Incarto
n.
36.2015.95
IR
/
sc
Lugano
22 febbraio 2016
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 18 dicembre 2015 formulato da
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto,
in fatto
1.1.   Con la rappresentanza di RA 1
di __________, RI 1 si è rivolto al Tribunale cantonale delle assicurazioni con
ricorso del 18 dicembre 2015 lamentando il fatto che il proprio assicuratore
malattia CO 1 di __________, non intende emanare un provvedimento impugnabile
in materia di fissazione dei premi, e ciò nonostante l’esplicita richiesta in
questo senso da parte dell’assicurato e del suo rappresentante.
1.2.   Oggetto della contestazione
dell’assicurato nei confronti dell’assicuratore, è
“… l’utilizzo da parte di
CO 1 dell’importo di CHF 33..-- dalle parti di riserve eccedentarie pagate …
nel periodo 1996-2013 per finanziare il contributo proprio al fondo “a favore
degli assicurati domiciliati nei Cantoni in cui sono stati pagati premi in
eccesso” (art. 106a cpv. 1 LAMal). (…)” (doc. I, pag. 2).
RI 1 osserva di
avere fatto valere, già con richiesta del 1° dicembre 2015, le proprie ragioni
postulando la correzione del premio determinato e comunicato all’assicurato per
l’importo di CHF 33.-- di cui ha chiesto la retrocessione. A mente
dell’assicurato, CO 1 è debitrice della decisione postulata. In effetti, come
egli stesso rammenta, nell’ambito delle procedure di compensazione dei premi
LAMal pagati in eccesso, od in maniera insufficiente, nei diversi Cantoni
svizzeri nel periodo tra il 1996 ed il 2013, il legislatore ha reperito una
soluzione inserendo nella legge l’art. 106 e ss. LAMal. Il Ticino è Cantone in
cui i premi sono stati pagati in eccesso. Il legislatore ha previsto la costituzione
di un fondo formulando le norme nei seguenti termini:
Art. 106
Correzione dei premi mediante compensazione tra gli
assicurati
1
Gli assicurati domiciliati in un Cantone nel quale,
tra il 1° gennaio 1996 e il 31 dicembre 2013, il rapporto tra costi e premi è
stato superiore al rapporto tra costi e premi in Svizzera (insufficienza di
premi), devono pagare un supplemento di premio. Il supplemento di premio è
uguale per tutti gli assicurati del Cantone interessato. Gli assicuratori
riscuotono il supplemento di premio.
2
Gli assicurati domiciliati in un Cantone nel quale,
tra il 1° gennaio 1996 e il 31 dicembre 2013, il rapporto tra costi e premi è
stato inferiore al rapporto tra costi e premi in Svizzera (eccedenza di premi),
hanno diritto a una riduzione di premio. La riduzione di premio è uguale per
tutti gli assicurati del Cantone interessato. Gli assicuratori provvedono alla
riduzione dei premi.
3
Il supplemento di premio annuo corrisponde al massimo
all’importo annuo al quale l’assicurato ha diritto in base alla distribuzione
dei proventi delle seguenti tasse d’incentivazione:
a. tassa sul CO2 secondo la legge del
23 dicembre 2011252 sul CO2;
b. tassa sui
composti organici volatili secondo la legge del 7 ottobre 1983 sulla protezione
dell’ambiente.
4
La somma dei supplementi di premio che gli assicurati
di un Cantone devono pagare corrisponde al massimo all’insufficienza di premi
di cui al capoverso 1.
5
La riduzione di premio annua alla quale gli
assicurati di un Cantone hanno diritto corrisponde a una percentuale
dell’eccedenza di premi di cui al capoverso 2. La percentuale è uguale per
tutti i Cantoni interessati.
6
La somma delle riduzioni di premio accordate
complessivamente a tutti gli assicurati non può superare 266 milioni di
franchi.
7
Ogni assicuratore destina i supplementi di premio
riscossi alla riduzione dei premi dei suoi assicurati. Le eventuali differenze
residue tra i supplementi riscossi e le riduzioni di premio accordate dai
singoli assicuratori sono compensate annualmente e integralmente tra gli
assicuratori.
Art.
106a
Contributo alla
correzione dei premi da parte degli assicuratori e della Confederazione
1
Gli assicuratori e la Confederazione versano a un
fondo un contributo a favore degli assicurati domiciliati nei Cantoni in cui
sono stati pagati premi in eccesso.
2
Alla fine del secondo anno dall’entrata in vigore
della modifica del 21 marzo 2014 della presente legge, gli assicuratori versano
al fondo un importo unico pari a 33 franchi per assicurato.
3
Gli assicuratori finanziano il loro contributo
riscuotendo un supplemento di premio unico. Possono finanziare il contributo
attingendo alle riserve, qualora siano eccessive.
4
Gli assicuratori sottopongono il supplemento di
premio unico all’Ufficio federale, per approvazione, e ne informano gli
assicurati in modo trasparente.
5
La Confederazione versa un contributo speciale unico
di 266 milioni di franchi.
6
La Confederazione versa al fondo un terzo del
contributo speciale di cui al capoverso 5 nel mese di gennaio di ciascuno dei
tre anni successivi all’entrata in vigore della modifica del 21 marzo 2014
della presente legge.
Art.
106
b
Distribuzione dei contributi degli assicuratori e
della Confederazione
1
Nel mese di febbraio di ogni anno, l’importo
complessivo del fondo è distribuito agli assicuratori proporzionalmente al
numero di assicurati dei Cantoni in cui sono stati pagati premi in eccesso
secondo l’articolo 106 capoverso 2. L’importo è distribuito in modo tale che
tutti gli assicurati di tutti i Cantoni ricevano la stessa percentuale
dell’eccedenza di premi.
2
Gli assicuratori distribuiscono l’importo ricevuto
dal fondo agli assicurati dei Cantoni in cui sono stati pagati premi in eccesso
secondo l’articolo 106 capoverso 2, segnalando espressamente il rimborso dei
premi. L’importo è distribuito in modo tale che tutti gli assicurati dei
Cantoni in cui sono stati pagati premi in eccesso ricevano la stessa
percentuale dell’eccedenza di premi.
3
Il fondo è amministrato dall’istituzione comune (art.
18). Dopo aver assolto il compito affidatole dal presente articolo,
quest’ultima presenta all’Ufficio federale un rapporto esauriente.
Art.
106
c
Applicazione del sistema di correzione dei premi
1
Il Consiglio federale disciplina i dettagli relativi
all’attuazione del sistema di correzione dei premi, in particolare le modalità:
a. di
calcolo e di riscossione del supplemento di premio di cui all’articolo 106;
b. di
calcolo e di concessione della riduzione di premio di cui all’articolo 106;
c. del
rimborso dei premi di cui all’articolo 106b;
d. della
compensazione tra assicuratori di cui all’articolo 106.
2
Il Consiglio federale può stabilire un importo annuo
per assicurato da dedursi dall’insufficienza di premi, onde tenere conto delle
componenti di casualità inerenti alla fissazione dei premi.
3
Il Consiglio federale stabilisce in un’ordinanza il
supplemento di premio annuo di cui all’articolo 106, la riduzione di premio
annua di cui all’articolo 106 e il rimborso dei premi di cui all’articolo 106b.
1.3.   Nel suo gravame RI 1 contesta
la mancata emanazione di una decisione impugnabile da parte dell’assicuratore
nella misura in cui egli intende contestare la modalità di finanziamento
dell’importo in discussione da parte del proprio assicuratore malattie.
L’assicurato rammenta che l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha
diramato, sulla scorta delle nuove norme e all’attenzione degli assicuratori,
talune informazioni generali in materia nell’agosto 2015 (doc. E), e che CO 1
non vi si è adeguata (pur al beneficio di un certo “
margine di manovra
”)
non limitando la riscossione del supplemento di premio unico solo nei Cantoni
in cui i premi si sono rilevati deficitari. Essa ha attinto, secondo le tesi
del ricorrente, alle riserve per finanziare il contributo proprio, in specie
"
… ha
toccato anche la parte versata dal mio cliente, che di fatto si vede decurtato
di CHF 33.- addirittura in due modi:
·
in via diretta, in quanto con questo modo
di procedere di fatto, essendo chiamato a finanziare in parte, via riserve, il
ristorno di cui ha pieno diritto in forza degli art. 106 cpv. 2 LAMal e 106b
cpv. 2 LAMal, siccome domiciliato in Ticino, egli non può beneficiare del
ristorno legale in parte intera;
·
in via potenziale, in quanto se in futuro CO
1 dovesse rimpolpare riserve deficitarie, ossia inferiori al tasso di solvenza
del 100%, anche il premio del mio cliente sarebbe di conseguenza maggiorato.
Mentre se CO 1 non avesse impropriamente consumato, oggi, la parte degli
assicurati domiciliati in Cantoni che hanno pagato premi eccessivi in generale,
e la parte del mio cliente in particolare, per finanziare il versamento proprio
al fondo di cui all’art. 106a cpv. 1 LAMal, il tasso di solvenza sarebbe in
ogni caso maggiore.
Con questo modo di procedere in caso di
future difficoltà di CO 1 nelle riserve il mio cliente sarebbe chiamato a
pagare 2 volte: oggi, contribuendo con ciò a diminuire le riserve
dell’assicuratore, e in futuro, per stabilirle al tasso di solvenza del 100%.
Un autentico assurdo in procedura, che viola non solo il principio di
proporzionalità, ma anche di equità. (…)”
(doc. I, pag. 4-5)
RI 1 ritiene in sostanza
che il ricorso alle riserve non possa essere ammesso in quanto violerebbe il
principio della legalità, della proporzionalità e dell’equità. Sentendosi
toccato nei propri interessi “
primari da siffatta procedura messa in pratica
dall’assicuratore
” egli ha reagito alla prima occasione concreta,
attraverso la contestazione della comunicazione del nuovo premio riferito al
2016 esigendo l’emanazione di una decisione formale che CO 1 si è rifiutata di rilasciare
siccome, a dire dell’assicuratore, non dovuta.
1.4.   Il gravame è stato intimato
all’assicuratore il 22 dicembre 2015 con l’invito a formulare la risposta di
causa ed a produrre l’intero incarto (doc. II). CO 1 ha trasmesso al Tribunale
cantonale delle assicurazioni, il 14 gennaio 2016, il suo allegato di risposta
al quale ha annesso unicamente la copia della polizza assicurativa del
ricorrente emessa nell’ottobre 2015.
L’assicuratore conferma la
sua volontà, ed il suo diritto, di non emanare una formale decisione
impugnabile indicando in particolare che RI 1 aveva, come ogni assicurato, la
possibilità di cambiare assicuratore ogni anno, ciò che sarebbe sufficiente a
concludere che la censura “
sia assolutamente fuori luogo”
. Per CO 1 la
critica sarebbe
"
…
sollevata ad arte poiché riconosce, sia, la genesi dell’art. 106a    LAMal ma
pure l’intero contesto sul quale poggia l’assicurazione di base. Altrettanto
incredibile e fantasiosa è l’affermazione secondo la quale CO 1 avrebbe dovuto
riscuotere il supplemento di premio unico solo nei Cantoni in cui i premi sono
risultati deficitari nel periodo 1996-2013: la legge non prevede un tale
procedere!
In proposito, il Messaggio concernente la modifica della legge federale
sull’assicurazione malattia (FF 2012 1605) specifica sub. 1.2 che
“… Poiché
l’azienda può dichiarare fallimento soltanto nella sua totalità, le riserve non
possono essere cantonali. Pertanto, la LAMal e le sue ordinanze esecutive non
utilizzano il termine “riserve cantonali” …“
sicché, la censura sollevata
pare poggi sul nulla.
(…)
Da queste poche righe si possono dedurre i motivi per i quali CO 1
non ha dato seguito alla postulata decisione formale. In effetti, oltre a
quanto già indicato all’interessato con missiva 11 dicembre 2015 (doc. B) CO 1
ribadisce il tenore dell’art. 106a LAMal …
(…)
Sicché – a differenza di quanto il ricorrente si ostini a dire – CO
1
ha applicato il tenore di una legge regolarmente adottata e tesa a porre
rimedio ad una nota e ben determinata situazione.
(…)” (doc. III, pag. 3-4)
L’assicuratore ne
conclude, anche alla luce di taluni atti parlamentari inoltrati sia in Ticino
che a livello federale, di non avere la legittimità passiva per stare in
giudizio a fronte del ricorso in discussione siccome la critica dell’assicurato
non può essere diretta ad un assicuratore ma deve essere mossa “
all’amministrazione
federale … il testo di legge non prevede assolutamente che un assicuratore sia
tenuto … ad attingere il finanziamento dell’importo versato al fondo presso gli
assicurati di quei cantoni dove sono stati pagati premi in difetto
”, ciò
che secondo CO 1 creerebbe ulteriori disparità.
In conclusione CO 1
ritiene in concreto che non si possa parlare nè di una denegata nè di una
ritardata giustizia poiché:
"
(…)
CO 1 si è limitata – con la supervisione dell’UFSP –
all’applicazione del chiaro tenore dell’art. 106a LAMal cioè di un
dispositivo di legge che non necessita di interpretazioni. Del resto, in detto
contesto, non si vede,
nè
che tipo di indagine e/o istruttoria competa
all’assicuratore,
né
per quale motivo legale CO 1
“… avrebbe dovuto
attingere il finanziamento dell’importo versato al fondo presso gli assicurati
di quei Cantoni dove sono stati pagati premi in difetto …”.
(…)”
(doc. III, pag. 5)
1.5.   All’assicurato è stata
concessa (doc. IV del 18 gennaio 2016), ai termini di procedura, la possibilità
di ulteriormente esprimersi e di formulare la richiesta di acquisizione di
specifiche prove. Egli non ha fatto uso del suo diritto.
in diritto
2.1.   In concreto la procedura
tende ad accertare se l’assicuratore debba emanare una decisione concernente la
pretesa dell’assicurato che ha diretta attinenza con la determinazione e la
quantificazione del suo premio. In altri termini occorre determinare se, come
sostiene RI 1, CO 1 non poteva, come a torto avrebbe fatto, rifiutare di
decidere in merito alla preclusione del suo diritto al ristorno integrale,
attraverso le riserve dell’assicuratore che egli non sarebbe obbligato a
finanziare, il premio pagato in eccesso negli anni precedenti, ed ancora se CO
1 possa correttamente rifiutare di emanare una decisione in tema di
finanziamento del fondo, per la restituzione dei premi pagati in eccesso,
mediante le riserve.
RI 1 contesta
sostanzialmente le modalità con cui CO 1 finanzia il contributo voluto con
l’art. 106a cpv. 1 LAMal. Secondo l’assicurato l’addebito di tale importo non è
corretto ed egli ne ha chiesto la restituzione (come ricorda lo stesso
assicuratore nel doc. B). L’assicuratore reputa invece di dovere applicare, e
di avere applicato correttamente, le norme di legge. A sostegno del proprio
diniego CO 1 invoca il principio della legalità per cui in concreto sarebbe
esclusivamente stata applicata la legge.
2.2.   Il tema della denegata e
ritardata giustizia è senz’altro noto all’assicuratore ed al rappresentante
dell’assicurato per la pregressa prassi di questo Tribunale cantonale delle assicurazioni,
per tutte si rammenta qui la STCA 36.2012.56 del 3 settembre 2012 in una
fattispecie in cui l’amministrazione allora interessata rifiutava l’emanazione
di una decisione a suo dire non dovuta.
In quella decisione il
Tribunale cantonale delle assicurazioni aveva in particolare ricordato che la
decisione impugnata costituisce il presupposto ed il contenuto della
contestazione sottoposta all'esame giudiziale (cfr. SVR 2005 AHV N. 19; DTF 130
V 388; DTF 122 V 36 cons. 2a, DTF 110 V 51 cons. 3b e giurisprudenza ivi
citata; SVR 1997 UV 81, p. 294). Se non è stata emessa nessuna decisione, la
contestazione non ha oggetto e non può dunque essere pronunciata una sentenza
nel merito (cfr. STF C 22/06 del 5 gennaio 2007; DTF 131 V 164 cons. 2.1; DTF
125 V 414 cons. 1A; DTF 119 Ib 36 cons. 1b), e come, per costante
giurisprudenza del Tribunale Federale, vi è diniego di giustizia qualora
un'autorità giudiziaria od amministrativa non si occupi di una domanda, per la
cui risoluzione essa é competente (DTF 114 V 147 cons. 3a e riferimenti ivi
menzionati). Sempre secondo la giurisprudenza vi è diniego di giustizia nel
caso in cui l'autorità competente si dimostri certo pronta ad emanare una
decisione, ma ciò non avviene entro un termine che appare adeguato, tenuto
conto della natura dell'affare nonché dell'insieme delle altre circostanze (DTF
107 Ib 164 cons. 3b e riferimenti). Irrilevanti sono le ragioni che hanno
determinato il diniego di giustizia. Decisivo per l'interessato è unicamente il
fatto che l'autorità non abbia agito, rispettivamente, non abbia agito in
maniera tempestiva (DTF 108 V 20 cons. 4c, 103 V 195 cons. 3c). Nel giudicare
l'esistenza di una ritardata giustizia, si deve procedere ad una valutazione
delle circostanze oggettive. Vi è, quindi, ritardata giustizia quando le
circostanze che hanno condotto ad un prolungamento della procedura non appaiono
oggettivamente giustificate (DTF 103 V 195 cons. 3c in fine). Criteri rilevanti
sono, segnatamente, la natura della procedura, la difficoltà della materia ed
il comportamento dell'interessato (DTF 125 V 188; VPB 1983 n. 150 p. 527 e
EuGRZ 1983 p. 483). Il principio secondo cui la procedura innanzi al Tribunale
cantonale delle assicurazioni deve essere semplice e spedita è espressione di
un principio generale del diritto delle assicurazioni sociali e vale, perciò,
anche nell'ambito della procedura amministrativa (DTF 110 V 61 consid.
4; cfr. pure Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der
Sozialversicherung, Zurigo 1999, p. 243 n. 509).
Dottrina e giurisprudenza
hanno stabilito che una ritardata giustizia può essere ammessa soltanto
allorquando la competente autorità protrae più del dovuto la trattazione di un
affare. Ciò non è il caso se essa prende dei provvedimenti positivi, ad esempio
dei provvedimenti probatori supplementari. Se l'autorità si sia occupata di una
vertenza senza notevole ritardo, una violazione della Costituzione può essere
ammessa soltanto se determinati provvedimenti sono stati presi abusivamente
(Meyer, Das Rechtsverzögerungsverbot nach Art. 4 BV, tesi Berna 1985, p. 78 e
riferimenti giurisprudenziali). In una sentenza del 25 giugno 2003 nella causa
I 841/02, pubblicata in DTF 129 V pag. 411 e seg., l’allora TFA ha ammesso
l'esistenza di un ritardo ingiustificato a carico dell'Ufficio AI e della
Commissione federale di ricorso in materia di AVS/AI, trattandosi di una
procedura durata globalmente più di 10 anni (dal momento in cui è stata
presentata la domanda di prestazioni a quello in cui è stata resa la sentenza
impugnata). Nella DTF 125 V 188ss., l’allora TFA ha invece negato l'esistenza
di un ritardo ingiustificato, trattandosi di un assicuratore malattie che,
trascorsi meno di 4 mesi dal momento in cui l'assicurato ha interposto
opposizione, non aveva ancora proceduto ad emanare la decisione di sua
competenza. In RAMI 1997 U 286, p. 339s., la Corte federale ha riconosciuto una
ritardata giustizia a carico di un tribunale cantonale che era rimasto
completamente inattivo nei riguardi di una causa pendente da 42 mesi e
suscettibile di essere giudicata da 27 mesi (ossia a partire dall'evasione di
un atto di ricusa).
Nella sentenza del 20
settembre 1995, causa A.L. del Tribunale TC Argovia, è stata riconosciuta una
ritardata giustizia, poiché un'autorità aveva atteso più di 9 mesi prima di
procedere ad ordinare un'ulteriore perizia (
Kieser
,
Das Verwaltungsverfahren in der AHV und IV in: Schaffhauser/Schlauri,
Verfahrensfragen in der Sozialversicherung, San Gallo 1996, p. 92s.). Nel caso
giudicato il 22 giugno 1998 dal TC Nidwaldo l'amministrazione è stata
(soltanto) biasimata per aver lasciato trascorrere più di un anno senza
prendere alcuna decisione dopo ricezione di una perizia (Plädoyer 6/1998, p.
67). Il TFA ha stabilito, in una sentenza pubblicata in SVR 2001 KV 38, p. 109
s., che l'oggetto di un ricorso per denegata o ritardata giustizia é soltanto
la verifica del preteso diniego o del preteso ritardo: il tribunale non può,
quindi, decidere in merito alle prestazioni. Le prestazioni assicurative
materiali, in effetti, non costituiscono l'oggetto litigioso di questa
procedura. Il TF ha ripreso gli stessi principi in un recente giudizio in
materia di assicurazione infortuni (STF 8C_613/2009 del 22 febbraio 2010) dove
ha ricordato la necessità di ossequio del precetto di celerità in particolare
per le decisioni di prima istanza. Si veda anche la sentenza cantonale di
Ginevra pubblicata in SJ 2010 Pag. 297 in particolare cons.
3.1. pag. 301 secondo cui:
"
Selon la jurisprudence, l'autorité qui ne traite pas un grief
relevant de sa compétence, motivé de façon suffisante et pertine
nte pour l'issue du litige commet un déni de justice formel proscrit
par l'
art. 29 al. 1 Cst.
(
ATF 134 I 229 c. 2.3 p.
232
;
ATF 117 Ia 116 c. 3a p.
117
et les références). De même, la jurisprudence a
déduit du droit d'être entendu de l'
art. 29 al. 2 Cst.
l'obligation pour l'autorité de motiver sa décision, afin que
l'intéressé puisse se rendre compte de la portée de celle-ci et l'attaquer en
connaissance de cause. La motivation d'une décision est suffisante lorsque
l'autorité mentionne, au moins brièvement, les motifs qui l'ont guidée et sur
lesquels elle a fondé son raisonnement. L'autorité ne doit toutefois pas se
prononcer sur tous les moyens des parties; elle peut se limiter aux questions
décisives (
ATF 130 II 530 c. 4.3 p.
540
et les arrêts cités)."
In DTF 130 I 312 e segg. richiamata nelle motivazioni
appena riprodotte, il TF ha, più esplicitamente, specificato che:
"
Selon l'art. 29 al. 1
Cst., toute personne a droit, dans une procédure judiciaire ou administrative,
à ce que sa cause soit traitée équitablement et jugée dans un délai
raisonnable. Le caractère raisonnable ou adéquat du délai s'apprécie au regard
de la nature de l'affaire et de l'ensemble des circonstances, selon un principe
déjà fixé sous l'empire de l'art.
4 al. 1
aCst. (ATF 125 V 188 consid. 2a p. 191/192; ATF 117 Ia 193 consid. 1c p. 197;
ATF 107 Ib 160 consid. 3b p. 164/165).
A l'instar de l'art. 6
par. 1 CEDH - qui n'offre, à cet égard, pas une protection plus étendue que les
garanties constitutionnelles nationales (ATF 114 Ia 179 ss; Hottelier, op.
cit., p. 810 ch. 5 in fine) - l'art. 29 al. 1 Cst. consacre le principe de la
célérité en ce sens qu'il prohibe le retard injustifié à statuer. L'autorité
viole cette garantie constitutionnelle lorsqu'elle ne rend pas la décision
qu'il lui incombe de prendre dans le délai prescrit par la loi ou dans un délai
que la nature de l'affaire, ainsi que toutes les autres circonstances, font
apparaître comme raisonnable (ATF 119 Ib 311 consid.
5 p. 323 ss; JÖRG PAUL MÜLLER, Grundrechte in der
Schweiz, 3e éd., p. 505 ss; HAEFLIGER/SCHÜRMANN, op. cit., p. 200 ss;
HOTTELIER, op. cit., p. 810/ 811).
5.2 Le caractère
raisonnable de la durée de la procédure s'apprécie en fonction des
circonstances particulières de la cause, lesquelles commandent généralement une
évaluation globale. Entre autres critères sont notamment déterminants le degré
de complexité de l'affaire, l'enjeu que revêt le litige pour l'intéressé ainsi
que le comportement de ce dernier et celui des autorités compétentes (ATF 124 I
139 consid. 2c p 142; ATF 119 Ib 311 consid. 5b p. 325 et les références
indiquées). A cet égard, il appartient au justiciable d'entreprendre ce qui est
en son pouvoir pour que l'autorité fasse diligence, que ce soit en l'invitant à
accélérer la procédure ou en recourant, le cas échéant, pour retard injustifié
(ATF 107 Ib 155 consid. 2b et c p. 158 s.). Le comportement du justiciable
s'apprécie toutefois avec moins de rigueur en procédure pénale et
administrative que dans un procès civil, où les parties doivent faire preuve
d'une diligence normale pour activer la procédure (HAEFLIGER/ Schürmann, op.
cit., p. 203/204; AUER/MALINVERNI/HOTTELIER, op. cit., n. 1243 p. 594). On ne
saurait par ailleurs reprocher à une autorité quelques "temps morts";
ceux-ci sont inévitables dans une procédure (cf. ATF 124 I 139 consid. 2c p.
142). Une organisation déficiente ou une surcharge structurelle ne peuvent
cependant justifier la lenteur excessive d'une procédure (ATF 122 IV 103
consid. I.4 p. 111; ATF 107 Ib 160 consid. 3c p. 165); il appartient en effet à
l'Etat d'organiser ses juridictions de manière à garantir aux citoyens une
administration de la justice conforme aux règles (ATF 119 III 1 consid.
3 p. 3; JÖRG PAUL MÜLLER, op. cit., p. 506
s.; HAEFLIGER/ SCHÜRMANN, op. cit., p. 204 s.; AUER/MALINVERNI/HOTTELIER, op.
cit., n. 1244 et 1245, p. 594/595; HOTTELIER, op. cit., p. 811 ch. 7).
5.3 La sanction du
dépassement du délai raisonnable ou adéquat consiste d'abord dans la
constatation de la violation du principe de célérité, qui constitue une forme
de réparation pour celui qui en est la victime. Cette constatation peut
également jouer un rôle sur la répartition des frais et dépens dans l'optique
d'une réparation morale (ATF 129 V 411 consid. 1.3 p. 417 et les références).
Dans certaines circonstances, si les conditions de la responsabilité civile de
la Confédération ou des cantons pour acte illicite sont réalisées, le paiement
de dommages-intérêts pour le retard à statuer peut être envisagé. Faute de
compétence ratione materiae, il n'appartient pas au Tribunal fédéral, saisi
d'un recours de droit administratif, de se prononcer sur cette question,
d'autant que les recourantes n'ont pas formulé de conclusions dans ce sens (ATF
129 V 411 consid.
1.4 p. 417/418 et les
références)."
In caso di accoglimento di
un ricorso per ritardata o denegata giustizia, il Tribunale ordina
all’assicuratore sociale di concludere entro un termine ragionevole la
procedura, rispettivamente di dar seguito alla chiesta misura (Kieser,
Verwaltungsverfahren, cit., nota 507 pag. 240; cfr. anche SVR 2001 KV 38
consid. 2b pag. 110). Il giudice non può sostituire l’indagine che compete
all’assicuratore con propri atti di verifica e di istruttoria e non deve
neppure, conseguentemente, esaminare il merito della fattispecie. Il giudizio
si limita all’accertamento, o meno, di una denegata giustizia od un ritardo
ingiustificato da parte della Cassa, e, laddove l’amministrazione abbia dato
seguito alle domande dei ricorrenti nelle more della procedura, occorre
verificare, per determinare l’eventuale diritto a ripetibili stante il
patrocinio o il carico di spese, se il ricorso era necessario e se un ritardo
nella reazione della Cassa è sussistito.
Questi
principi sono stati recentemente espressi da questo Tribunale cantonale delle
Assicurazioni in una sentenza emanata nella composizione completa (sentenza del
14 novembre 2011, inc. 36.2011.72).
2.3.   La richiesta di RI 1 di
emanazione di una decisione formale si fonda sull’art. 49 cpv. 1 LPGA, nella
misura in cui egli ha domandato ad CO 1 di retrocedere l’importo di CHF 33.--
percepito in eccesso a sua carico il 9 dicembre 2015. D’altro lato, sulla
scorta dell’art. 49 cpv. 2 LPGA, egli ha chiesto ad CO 1 di accertare che le
riserve in eccedenza, che egli ha concorso a creare con i premi pagati in
eccesso nel periodo 1996 - 2013, non siano usate per finanziare il contributo
destinato a favore degli assicurati domiciliati nei Cantoni in cui sono stati
pagati in eccesso.
2.4.   Il tema in discussione si
apparenta sia con quello della fissazione dei premi da parte dell’assicuratore
che con gli aspetti connessi all’applicazione di clausole tariffarie. Questo
Tribunale cantonale delle assicurazioni, in una fattispecie nota
all’assicuratore qui resistente, si è occupato della contestazione formulata da
una madre di famiglia e dai suoi due figli contro la determinazione dei premi
dell’anno 2006. In quella decisione (STCA 36.2006.17 del 21 marzo 2007 in re
R., che ricalca la STCA 36.2006.189 e 19 del 15 marzo dello stesso anno in re
Z. resa dal TCA nella sua composizione a tre giudici) ha ritenuto in
particolare che:
"
il TFA, in
una sentenza del 1. febbraio 2005 (K 45/03), pubblicata in DTF 131 V 66, ha
stabilito che i diritti garantiti dall’art. 6 n. 1 CEDU non autorizzano uno
Stato contraente a sottrarre a ogni controllo giudiziario la validità di una
clausola tariffaria dell’assicurazione malattia obbligatoria se un assicurato è
toccato da una decisione presa in applicazione di questa clausola in una
situazione concreta.
Ai consid. 5.2 – 5.3 della sentenza citata l’Alta Corte ha posto i
limiti dell’estensione del controllo giudiziario di una clausola tariffaria
applicata in una fattispecie concreta.
Infine al consid. 5.4 la nostra Massima Istanza ha precisato che
la limitazione del potere d’esame giudiziario a un controllo di legalità della
clausola tariffaria litigiosa è conforme alle esigenze poste dalla CEDU.
Il TFA ha affermato:
"  5.1  Le droit d'accès au
juge consacré à l'
art. 6 par. 1 CEDH
commande
notamment que le tribunal soit apte à décider, c'est-à-dire à "trancher,
sur la base de normes de droit et à l'issue d'une procédure organisée, toute
question relevant de sa compétence" (ACEDH Belilos, du 29 avril 1998,
Série A, vol. 132 par. 64). Une fois admis que la validité d'une clause
tarifaire de l'assurance-maladie obligatoire ne peut être soustraite à tout
contrôle juridictionnel, il n'apparaît toutefois pas contraire à l'
art. 6 par. 1 CEDH
, compte tenu de la marge d'appréciation
dont disposent les Etats contractants (cf. en matière fiscale, ACEDH National
& Provincial Building Society, du 23 octobre 1997, Recueil 1997-VII, p.
2325), de restreindre le pouvoir d'examen du juge appelé à statuer sur la
validité d'une clause tarifaire particulière en tant que telle.
5.2  Cela étant, il n'y a pas
lieu de revenir sur la jurisprudence selon laquelle le recours de droit
administratif est irrecevable contre des décisions qui ont pour objet
l'établissement ou l'approbation d'un tarif dans son ensemble ou lorsqu'il vise
directement des clauses tarifaires particulières en tant que telles. En
revanche, il convient de déterminer le pouvoir d'examen du juge, lorsque le
recours est dirigé contre une décision prise en application d'une clause
tarifaire de l'assurance-maladie obligatoire dans une situation concrète.
Dans ses déterminations sur le
recours, l'OFAS soutient que le Tribunal fédéral des assurances doit se limiter
à examiner si l'assuré a été classé correctement dans la région de prime
déterminante et dans la classe d'âge correspondante, ou encore si le tarif
approuvé par l'OFAS, la franchise et les rabais ont été appliqués correctement
à l'intéressé.
5.2.1  Dans un arrêt RAMA 1989
n° K 821 p. 336, concernant une affaire tombant sous le coup de la LAMA, le
Tribunal fédéral des assurances a considéré que le juge a, dans tous les cas,
le pouvoir de contrôler si la clause tarifaire déterminante a été appliquée et
si elle l'a été correctement.
A cet effet, il peut vérifier
si les règles légales de la LAMA concernant la fixation des tarifs de
cotisations ont été respectées et si la disposition tarifaire en cause ne viole
pas le principe de l'égalité de traitement, pour autant que la loi ne prévoie
pas explicitement des différences de traitement. Le cas échéant, le contrôle
porte essentiellement sur le point de savoir si un assuré, dans un groupe de
risques autorisé par la loi, a droit, pour les mêmes cotisations, à des
prestations moins élevées que d'autres assurés du même groupe ou si, pour les
mêmes prestations, il doit payer des cotisations plus élevées que d'autres
assurés du même groupe, et cela sans qu'un motif relevant de la technique
d'assurance le justifie et sans que la loi prévoie de différence de traitement
(RAMA 1989 n° K 821 p. 338 consid. 1b/aa).
Dans le même arrêt, le Tribunal
a relevé que les cotisations ne peuvent faire l'objet d'un contrôle de
l'opportunité que dans une mesure très limitée. En particulier, le juge n'a pas
le pouvoir d'examiner si la cotisation exigée correspond au risque spécifique
présenté par chaque assuré pris individuellement. Le seul point pouvant faire
l'objet d'un contrôle judiciaire est bien plutôt celui de savoir si, au sein
d'un même groupe de risques - tels ceux que l'on rencontre dans la pratique et
qui sont autorisés par la loi - les cotisations sont raisonnablement
proportionnées aux prestations (principe de l'équivalence). La fixation des
cotisations est fondée toutefois essentiellement sur des prévisions, de sorte
que, compte tenu de la liberté d'appréciation dont jouit l'administration,
d'une part, et de la relative insécurité des prévisions effectuées, d'autre
part, elle ne saurait être remise en cause qu'en cas d'arbitraire.
En résumé, le Tribunal a
considéré que le juge peut uniquement effectuer un contrôle de l'opportunité
lorsque, s'agissant d'un groupe de risques déterminé, il existe une
disproportion évidente entre les charges et les cotisations exigées et que des
prestations de solidarité ne sont pas exigibles de la part des assurés
concernés ou, à tout le moins, pas dans une telle mesure. En d'autres termes,
le contrôle judiciaire peut s'exercer uniquement en cas de violation du
principe de proportionnalité (RAMA 1989 n° K 821 p. 338 s. consid. 1 b/bb).
5.2.2  Sous l'empire de la
LAMal, le principe de l'équivalence ne joue pratiquement plus aucun rôle,
puisque désormais les prestations légales sont les mêmes pour les différents
assureurs (
art. 34 al. 1 LAMal
) et qu'en règle
générale, les assurés affiliés à un même assureur-maladie s'acquittent d'un
même montant des primes (
art. 76 al. 1 LAMal
;
GEBHARD EUGSTER, Krankenversicherung, in: Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, p. 28, note de bas de page
104). Dès lors, il paraît opportun de s'écarter des principes développés sous
l'empire de la LAMA (ATF 112 V 287 s. consid. 3 et 295 consid. 3b; RAMA 1989 n°
K 821 p. 338 s. consid. 1b). Il convient bien plutôt de considérer que
l'échelonnement d'un tarif des primes ne repose pas exclusivement sur la valeur
de la prestation assurée mais procède également d'autres critères - d'ordre
social, politique ou technique - qui sont, dans certaines circonstances,
difficilement accessibles au simple citoyen (ATF 116 V 133 consid. 2a et les
références; cf. aussi STEPHAN BERNHARD, Primes d'assurance-maladie 1996 –
verification et approbation par l'OFAS, in: Sécurité sociale [CHSS] 1996 p. 32
s.; RUDOLF GILLI, Augmentation des primes ne signifie pas nécessairement
recettes supplémentaires: principes de la détermination des primes, in:
infosantésuisse, 11/2002, p. 17; Veränderungen im Bereich der
Prämiengenehmigung aufgrund des KVG: Schlussbericht, in: Beiträge zur Sozialen
Sicherheit, Forschungsbericht Nr. 23/03; L'OFAS doit se concentrer sur la
solvabilité des assureurs: analyse et recommandations relatives à l'approbation
des primes, in: infosantésuisse, 3/2004 p. 13). Etant donné l'autonomie des
assureurs dans la fixation des primes (
art. 61 al. 1 LAMal
),
ainsi que la liberté d'appréciation étendue de l'Office fédéral de la santé
publique (autrefois, l'OFAS) dans l'approbation des tarifs des primes (
art. 61 al. 5 LAMal
[jusqu'au 31 mai 2002
art. 61 al. 4 LAMal
];
art. 92 OAMal
)
et du Conseil fédéral en tant qu'autorité de recours interne à l'administration
(décision du Conseil fédéral du 22 octobre 1997 dans la cause S. Gesundheitsorganisation
contre Département fédéral de l'Intérieur et OFAS, in: RAMA 1997 n° KV 18 p.
420 consid. 7.2), il ne convient pas que l'autorité juridictionnelle appelée à
trancher un cas concret puisse, d'une manière indirecte, substituer sa propre
appréciation à celle de l'autorité administrative. Aussi, le juge est-il appelé
à faire preuve d'une grande retenue lors du contrôle d'une décision prise en
application d'une clause tarifaire dans une situation concrète. Dans un arrêt ATF
125 V 21, le Tribunal fédéral des assurances a défini la retenue dont le juge
doit faire preuve dans un litige en matière de liste des prestations
obligatoirement à la charge de l'assurance. Il a considéré que le juge, lors du
contrôle de la légalité de dispositions d'application prises par l'autorité
administrative, est en principe habilité à examiner le contenu d'une liste de
maladies à prendre en considération ou de prestations; du moment que
l'établissement de telles listes requiert le concours de commissions
consultatives de spécialistes, le Tribunal fédéral des assurances ne dispose
pas des connaissances nécessaires pour se faire une opinion sur la question
sans recourir à l'avis d'experts. Le Tribunal en déduit qu'il n'y a, en
principe, plus de place pour un examen mené en parallèle par la voie judiciaire
lorsque se pose la question des conditions d'admission dans des domaines
médicaux complexes (ATF 125 V 30 s. consid. 6a).
5.3  Vu ce qui précède, on ne
saurait partager le point de vue de l'OFAS, selon lequel le Tribunal fédéral
des assurances doit se limiter à examiner si l'assuré a été classé correctement
dans la région de prime déterminante et dans la classe d'âge correspondante, ou
encore si le tarif approuvé par l'OFAS, la franchise et les rabais ont été
appliqués correctement à l'intéressé. Dans le cadre du contrôle de la légalité
de la clause en question, il doit bien plutôt examiner si celle-ci est conforme
au système de la répartition des dépenses (
art. 60 al. 1
LAMal
) et au principe du financement autonome de l'assurance obligatoire
des soins (
art. 60 al. 2 et 3 LAMal
). En
particulier, il lui incombe de vérifier si la clause contestée repose, en ce
qui concerne les charges et les produits, sur une comptabilité distincte pour
l'assurance-maladie sociale et, dans ce cadre, une comptabilité séparée pour
l'assurance obligatoire ordinaire des soins, pour les formes particulières
d'assurance au sens de l'
art. 62 LAMal
et pour
l'assurance d'indemnités journalières (
art. 81 al. 1 OAMal
).
L'exigence d'une comptabilité
distincte doit être contrôlée également en ce qui concerne les frais
d'administration (
art. 84 OAMal
).
Appelé dans un cas particulier
à se prononcer sur la légalité d'une position d'un tarif des primes de
l'assurance-maladie obligatoire, le juge des assurances sociales devra faire
appel à des spécialistes des organes de fixation et d'approbation des tarifs de
primes. Au demeurant, il faut tenir compte d'une autre particularité propre aux
litiges en matière de tarifs de primes de l'assurance-maladie: la production des
comptes des assureurs peut poser des problèmes procéduraux très délicats au
regard des droits des parties (droit de l'assuré de consulter les pièces, d'en
effectuer des copies) ou du droit au secret des affaires (le risque étant que
la comptabilité d'un assureur se retrouve chez un concurrent). C'est pourquoi
la plupart des questions auxquelles le juge pourrait être amené à donner des
réponses dans le cadre du contrôle qui lui incombe peuvent s'appuyer sur le
témoignage (écrit ou oral) de l'organe de révision (
art. 86
OAMal
), dont l'indépendance est présumée de par la loi.
5.4  La limitation du pouvoir
d'examen du juge appelé à examiner la validité d'une décision prise en
application d'une clause tarifaire de l'assurance-maladie obligatoire dans une
situation concrète n'apparaît pas contraire au droit d'accès au juge consacré à
l'art. 6 par. 1 CEDH. Cette disposition pose seulement l'exigence qu'un
administré puisse faire valoir ses droits devant une juridiction apte à
connaître des questions aussi bien de droit que de fait. Le juge doit pouvoir
corriger d'éventuelles erreurs de droit et de fait, ainsi qu'examiner la cause
sous l'angle de la proportionnalité. En revanche, la jurisprudence des organes
de la CEDH n'exige pas que la juridiction saisie ait un plein pouvoir
d'appréciation (MARK E. VILLIGER, Handbuch der Europäischen
Menschenrechtskonvention EMRK], unter besonderer Berücksichtigung der
schweizerischen Rechtslage, 2e édition, Zurich 1999, p. 271 ch. 427). Certes,
le contrôle judiciaire doit être effectif (MEYER-BLASER, Die Bedeutung von Art.
4 Bundesverfassung für das Sozialversicherungsrecht, in: RDS 111/1992 II/3, p.
459 ch. 9), mais le juge ne doit pas substituer son pouvoir d'appréciation à
celui de l'administration, ce qui aurait pour conséquence de détourner l'
art.
6 par. 1 CEDH
de son but (HEINER
WOHLFART, Anforderungen der Art. 6 Abs. 1 EMRK und Art. 98a OG an die
kantonalen Verwaltungsrechtspflege-gesetze, in: PJA 1995 p. 1430)."
In un'altra sentenza K
103/06 del 4 dicembre 2006, l'Alta Corte ha ancora così illustrato gli
accertamenti che il giudice deve compiere in questo contesto ed il suo potere
di controllo:
"
2.2 Des principes posés par le Tribunal fédéral des assurances en
matière de contrôle d'une clause tarifaire de l'assurance-maladie, il ressort
que l'audition de l'organe de révision de la caisse-maladie concernée permet en
principe au juge de se prononcer en connaissance de cause sur les points qu'il
doit examiner dans ce contexte. En règle générale, d'autres mesures d'instruction
ne devraient pas se révéler nécessaires, à moins que les réponses de l'organe
de révision soient lacunaires ou contradictoires, voire apparaissent contraires
à d'autres éléments du dossier. On rappellera à cet égard que le juge est
appelé à faire preuve d'une grande retenue lors du contrôle d'une décision
prise en application d'une clause tarifaire dans une situation concrète, compte
tenu notamment de la liberté d'appréciation étendue de l'OFSP (autrefois
l'OFAS) dans l'approbation des primes et du Conseil fédéral en tant qu'autorité
de recours interne à l'administration (
ATF 131 V 74
consid. 5.2.2). Ainsi, un examen qui s'étendrait de manière générale
aux tarifs de primes élaborés par un assureur-maladie dans son ensemble
dépasserait le cadre de la vérification prévue. Les mesures d'instruction
doivent bien plutôt rester en proportion avec le litige dans le cas concret et
avec la retenue que s'impose le juge en ce domaine.
Cela étant, le point de savoir si une autre mesure d'instruction s'impose
dans un cas concret, en plus de l'audition de l'organe de révision, dépend des
circonstances particulières de la cause et relève de la libre appréciation de
la juridiction cantonale appelée à statuer. En vertu de la maxime d'office
prévue par l'art. 61 let. c LPGA - applicable ratione temporis à la procédure
devant le Tribunal administratif genevois, dont la décision a été rendue après
le 1er janvier 2003 -, le tribunal établit avec la collaboration des parties
les faits déterminants pour la solution du litige; il administre les preuves
nécessaires et les apprécie librement.
Aussi, appartient-il à l'autorité cantonale de recours d'apprécier
quelles mesures d'instruction sont (encore) nécessaires à l'établissement des
faits et, partant, à l'examen des questions juridiques à trancher. En
l'occurrence, sur le vu des liens entre Hermes (et 13 autres caisses-maladie)
et l'association Groupe Y.________, ainsi que la structure particulière de
celle-ci - motivation qui apparaît suffisante dans le cadre de l'administration
des preuves menée en l'occurrence - le juge du Tribunal administratif genevois
délégué à l'instruction a estimé nécessaire d'entendre le réviseur du
groupe."
Nella
sentenza appena citata il TFA ha peraltro ricordato che:
"
le caractère obligatoire de l'assurance-maladie au sens de la LAMal
n'exclut pas la concurrence entre les institutions qui la pratiquent, surtout
dans un système qui maintient la pluralité des assureurs et la fixation des
primes par l'assureur, la concurrence devant se traduire par la réduction des
différences de primes pour les ramener à un niveau déterminé par une gestion
efficace, une administration performante et un contrôle étendu des coûts (cf.
Message du Conseil fédéral du 6 novembre 1991 concernant la révision de l'assurance-maladie,
FF 1992 77 ss, p. 109 et 117 sv.)."
2.5.   L’accesso al giudice per l’esame
di merito in una vertenza avente per oggetto la determinazione del premio
rispettivamente il controllo di una clausola tariffale, passa necessariamente
attraverso l’emanazione di una decisione formale e di una decisione resa su
opposizione. La giurisprudenza citata stabilisce che uno Stato, tra quelli che
hanno concluso o aderito alla CEDU, non può sottrarre al controllo giudiziario la
validità di una clausola tariffaria dell’assicurazione malattia obbligatoria se
un assicurato è toccato dalla stessa.
Il principio vale a
maggior ragione in concreto quando l’assicuratore deve determinare l’effettivo
premio pagato dall’assicurato e deve procedere alla concretizzazione degli
obblighi imposti dall’attuazione della correzione dei premi malattie
determinato con gli art. 106 e ss. LAMal. L’applicazione concreta delle norme,
che deve rispettare la volontà del legislatore all’adozione delle norme
federali, non può assolutamente essere sottratta, in toto, al controllo
giudiziario.
Come già evidenziato nella
STCA 36.2015.96 in re R. del 28 gennaio 2016, va ricordato che per costante
giurisprudenza federale e cantonale, gli assicurati hanno il diritto di
contestare la legalità di una clausola tariffaria fissata da una Cassa malati
nel loro caso concreto (cfr. DTF 131 V 66 consid. 1.2 pag. 69; DTF 135 V 39
consid. 4.3 pag. 43-44; SVR 2010 KV N° 7 pag. 29 consid. 2.2.2; STF 9C_97/2014
del 10 marzo 2014; STCA 36.2006.18+19 del 15 marzo 2007 consid. 2.2, riassunta
in RtiD II-2007 pag. 150; STCA 36.2006.17 del 21 marzo 2007; D. Cattaneo, “Le
perizie sulle assicurazioni sociali” in Le perizie giudiziarie, Ed.
CFPG 2008 pag. 203 seg. (206-208 N° 2); D. Cattaneo, “Les expertises
en droit des assurances sociales” in CGRSS N° 44-2010 pag. 105 seg.
(107
N° 2); Ayer / Despland “LAMal. Annotée“, Ed. Helbing & Lichtenhahn 2013,
pag. 160).
Se l’assicurato/a contesta
la clausola tariffaria, l’assicuratore contro le malattie deve emettere una
decisione formale (cfr. ad esempio, DTF 131 V 66 pag. 67 consid. A; DTF 135 V
39 pag. 40 consid. A; STCA 36.2006.18+19 del 15 marzo 2007 consid. 1.1; STCA
36.2006.17 del 21 marzo 2007 consid. 1.2).
CO 1, che ha fissato il
premio nel caso concreto, ha così manifestamente la legittimazione passiva.
D’altra parte, secondo
l’art. 49 cpv. 1 LPGA, se l’assicurato, come nella presente fattispecie, non è
d’accordo con l’importo del premio, l’assicuratore contro le malattie è tenuto
ad emettere una decisione formale contro la quale l’assicurata può inoltrare
un’opposizione e successivamente, eventualmente un ricorso al TCA (cfr. DTF 131
V 66 pag. 72 consid. 4.3, a proposito della possibilità di ricorrere al
Tribunale federale: “En effet, le litige ne concerne pas une décision de l'OFAS
prise dans le cadre de la procédure d'approbation des tarifs des primes de
l'assurance obligatoire des soins (art. 61 al. 4 [depuis le 1er juin 2002 art.
61 al. 5] LAMal, art. 92 OAMal), mais porte sur le point de savoir si un assuré
touché par une décision prise en application d'un tarif des primes de
l'assurance-maladie obligatoire dans une situation concrète peut exiger du juge
qu'il examine la validité de la clause tarifaire en question. A cet égard,
force est de constater que le projet de LTF ne contient pas de norme équivalant
à l'art. 129 al. 1 let. b OJ actuel”.).
Non avendo emesso la
decisione e persistendo anzi nel rifiuto, malgrado l’esplicita richiesta del
patrocinatore dell’assicurato, CO 1 ha commesso un diniego di giustizia (cfr.
U. Kieser, “ATSG Kommentar”, Ed.
Schulthess 2015 pag. 740 N°
21: “Eine Rechtsverweigerung liegt vor, wenn der Versicherungsträger trotz
entsprechender Pflicht eine ihm obliegende Amtshandlung nicht vornimmt (vgl. *
Kieser
, Verwaltungsverfahren, N. 500,
509). Beides gilt als Verfügung (vgl. *
Locher(Gächter
,
Grundriss, 589 f.), wogegen gestützt auf Art. 56 ABs. 2 ATSG ein Rechtsmittel
eingereicht werden kann.”).
Il
ricorso per denegata giustizia va dunque accolto e gli atti rinviati alla Cassa
affinché si pronunci formalmente. Come rammenta la STCA 36.2015.96 del 28
gennaio 2016 citata (pag. 6):
"
In tale
contesto l’assicuratore contro le malattie, avrà, se del caso, l’occasione di
approfondire il senso da dare alla frase contenuta nel punto 5 delle
“Informazioni generali relative all’attuazione della correzione dei premi
dell’assicurazione malattie per il 2016” dell’agosto del 2015 dell’UFSP, più
volte citata dal patrocinatore dell’assicurato (“… Per questo supplemento unico
dispongono un certo margine di manovra: non sono ad esempio obbligati a
prelevarlo in tutti i Cantoni e possono fissare importi diversi tra un Cantone
e l’altro. …”, doc. E).”
2.6.   Da quanto precede CO 1 va
obbligata ad emanare, nei tempi più contenuti, una decisione formale, soggetta
ad opposizione, relativa alle pretese fatte valere dall’assicurato RI 1, per il
tramite del proprio rappresentante, in data 1° e 9 dicembre 2015.
2.7.   Soccombente in causa,
l’assicuratore deve versare all’assicurato vincente e debitamente rappresentato
da persona cognita in materia, l’importo di CHF 1'500.-- (IVA, se dovuta,
compresa) a titolo di ripetibili. Non si prelevano tassa di giustizia e spese.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.Il ricorso
formulato in data 18 dicembre 2015 da RI 1 è
accolto
.
1.1.  Di
conseguenza è fatto obbligo ad CO 1 di emanare una decisione formale avente per
oggetto le richieste formulate dall’assicurato ricorrente in data 1° e 9
dicembre 2015.
2.Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.CO 1 rifonderà a
RI 1, per il tramite del rappresentante, l’importo di CHF 1'500.-- a titolo di
ripetibili.
4.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia
di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti