ti_gerichte · 32.2011.252 · 2011-08-16 · it
Nuova richiesta di prestazioni AI respinta perché la ricorrente non ha reso verosimile una noteole modifica delle condizioni di salute

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2012 32.2011.252
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2012 32.2011.252
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.02.2012 32.2011.252

Raccomandata
Incarto n.
32.2011.252
cs
Lugano
22 febbraio
2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 16 settembre 2011
di
RI 1
contro
la decisione del 16 agosto 2011 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
A.   RI
1, nata nel 1954, fisioterapista indipendente, il 15 novembre 2008 ha inoltrato una domanda tendente all’ottenimento di una prestazione AI per adulti (doc. AI 1-1).
B.   Esperiti
gli accertamenti ritenuti necessari, tra cui un rapporto d’inchiesta per
l’attività professionale indipendente (doc. AI 37-1), l’UAI, con decisione 9
dicembre 2010 (doc. AI 53-1), preavvisata dal progetto del 29 ottobre 2010 (doc.
AI 51-1), ha negato il diritto a prestazioni poiché il grado d’invalidità (24%)
era inferiore al 40%. L’amministrazione ha evidenziato che “
il suo stato di
salute le ha causato un’inabilità lavorativa totale dal 19.06.2008 e continua.
Per contro, a decorrere dal 17.11.2008, emerge una capacità lavorativa del 50%
e dal 31.01.2009 una capacità lavorativa del 100% sia nella sua abituale
attività lavorativa di fisioterapista (con riorganizzazione dell’attività) che
in un’attività adeguata alle limitazioni funzionali riscontrate dal profilo
medico
” (doc. AI 53).
C.   Il
30 maggio 2011 RI 1 ha inoltrato una nuova richiesta di prestazioni AI, sulla
quale l’amministrazione, con decisione del 16 agosto 2011 (doc. AI 60),
preavvisata dal progetto del 7 giugno 2011 (doc. AI 56), non è entrata in
materia poiché “
con la sua nuova richiesta non ha dimostrato che le
circostanze oggettive, rispetto alla decisione emessa, hanno subito una
modifica rilevante. La situazione è rimasta immutata sebbene valutata in modo
diverso. Nella procedura di revisione non possiamo pertanto entrare nel merito
della sua nuova richiesta
”.
D.   Con
ricorso del 16 settembre 2011 (doc. I), completato il 10 ottobre 2011 (doc. V),
in seguito all’ingiunzione del vicepresidente del TCA (doc. IV), RI 1, è insorta
al TCA. L’interessata, che chiede di essere personalmente convocata per un
colloquio, riassume l’intera fattispecie e chiede di poter essere messa a
beneficio di una rendita dell’AI.
E.   Con
risposta del 24 ottobre 2011 l’UAI propone la reiezione del ricorso con
argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione
(doc. VIII).
F.   Il
14 novembre 2011 l’insorgente ha prodotto nuova documentazione medica postulando
l’ottenimento di una mezza rendita (doc. X). L’UAI ha preso posizione il 19
dicembre 2011 (doc. XII).
in
diritto
In ordine
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della
valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un
Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione
giudiziaria (cfr. STF  9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7
novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del
21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18 febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4
febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio 2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre
2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000;
STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
Nel
merito
2.   Il
1° gennaio 2012 è entrata in vigore la modifica del 18 marzo 2011 della legge
federale sull’assicurazione invalidità (LAI) e di altre leggi federali (6a
revisione dell’AI, primo pacchetto di misure; RU 2011 5659 e seguenti). Per la
disanima del diritto a una rendita di invalidità eventualmente già insorto in
precedenza occorre rifarsi alle regole generali del diritto intertemporale,
secondo cui sono applicabili le disposizioni in vigore al momento della
realizzazione dello stato di fatto che deve essere valutato giuridicamente o
che produce conseguenze giuridiche (DTF 130 V 445 consid. 1, pag. 446 seg. con
riferimento a DTF 130 V 329).
In
concreto al ricorso contro la decisione emanata il 16 agosto 2011, data che, di
principio, delimita temporalmente il potere cognitivo del giudice delle
assicurazioni sociali, si applicano le norme sostanziali in vigore fino al 31
dicembre 2011.
3.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L'art.
28 cpv. 2 LAI prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera
se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno
al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di
rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI
2000 p. 84 consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazione (giurisprudenza confermata dal TFA con una
sentenza
del 14 luglio
2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra
parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di
applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è
essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007 Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,
per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su opposizione).
L’Alta
Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di
pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo
successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una
modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità
essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di
decidere.
Tale
principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr., pure,
STFA del 26 giugno
2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R.,
I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L.
consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002
nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003
nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
4.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o
ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione
giusta l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito
una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a;
vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste
sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi
dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351
consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a
confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369
consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Meyer-Blaser,
Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum Sozial-versicherungsrecht, 1997, ad art. 41, pag. 258).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in
considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che
presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del
cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da
tre mesi senza interruzione notevole (art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (RCC
1984 p. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l
’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI
stabilisce che l
a riduzione o la soppressione della rendita o
dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno
del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art.
88bis cpv. 2 lett. b OAI prevede che la riduzione o la soppressione della
rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto retroattivamente
dalla data in cui avvenne la modificazione determinante se l’erogazione
illecita è causa dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato
o se quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente
dall’articolo 77 OAI.
5.   Qualora
una prima richiesta di rendita sia stata negata perché il grado di invalidità
era insufficiente o perché l'invalido poteva provvedere a se stesso, una nuova
richiesta è riesaminata soltanto se l'assicurato rende verosimile che il grado
di invalidità si è modificato in misura rilevante per il diritto alle prestazioni
(art. 87 cpv. 3 e 4 OAI; rimasti invariati a seguito della 5a revisione
dell’AI).
Non
è necessario portare la prova piena per convincere l’amministrazione che è
subentrato un rilevante cambiamento rispetto all’ultima decisione cresciuta in
giudicato. È tuttavia sufficiente che in tal senso vi siano indizi per una
simile modifica, anche se permane la possibilità che un’analisi approfondita
dimostri che questo cambiamento in realtà non è subentrato (cfr.
SVR
2002 IV Nr. 10 consid 1c/aa con riferimenti).
Scopo del
requisito di rendere verosimile una rilevante modifica è quello di impedire che
l'amministrazione debba costantemente chinarsi su domande identiche e non motivate,
quando la prestazione in causa è già stata rifiutata da una precedente
decisione cresciuta in giudicato (DTF 130 V 68 consid. 5.2.3, 117 V 198 consid.
4b con riferimenti).
Se
tale condizione non è soddisfatta l'amministrazione non entra nel merito della
domanda emanando una decisione in tal senso; se per contro è resa verosimile
una rilevante modifica suscettibile di influenzare il diritto alla rendita
l'amministrazione è obbligata ad entrare nel merito della richiesta (sentenza
dell’11 settembre 2008, 9C_708/2007; DTF 130 V 64 consid. 3; DTF 117 V 198
consid. 4b; DTF 109 V 108 consid. 2b; SVR 2002 IV Nr. 10; Müller, Die
materiellen Voraussetzungen der Rentenrevision in der Invalidenversicherung,
Universitätsverlag Freiburg Schweiz, 2003, pag. 84-86; Valterio, Droit et
pratique de l’assurance invalidité, Les prestations, Lausanne 1985, pag. 270).
Se
l'amministrazione entra nel merito della nuova domanda deve esaminare la
fattispecie da un punto di vista materiale e in particolare verificare se la
modifica del grado di invalidità resa verosimile dall'assicurato si è
effettivamente realizzata (DTF 109 V 115). In tal caso applicherà, per
analogia, le disposizioni sulla revisione di rendite in corso (art. 17 cpv. 1
LPGA, 41 vLAI, art. 87ss.
OAI; VSI 1999 pag. 8; Rüedi,
Die Verfügungsanpassung als Grundfigur von Invalidenrenten-revisionen, in
Schaffauer/Schlauri, Die Revision von Dauer-leistungen, Veröffentlichungen des
Schweizerischen Instituts für Verwaltungskurse an der Uni St. Gallen, 1999,
pag. 15; DTF 117 V 198).
In particolare, l
a costante
giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a revisione non
solo in caso di modifica rilevante dello stato di salute che ha un influsso
sull'attività lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è rimasto
invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di guadagno hanno subito un
cambiamento importante (RCC 1989 pag. 323, consid. 2a; DTF 113 V 275, consid.
1a, 109 V 116 consid. 3 b, 105 V 30). Affinché sia possibile la revisione di
una rendita AI è dunque necessario che le condizioni cliniche e/o economiche
dell'assicurato abbiano subito una modifica, tale da influire sulla perdita di
guadagno. D'altra parte la modifica deve essere notevole, non tanto da un punto
di vista astratto, ma piuttosto in relazione con l'art. 28 cpv. 1 LAI. In ogni
caso la revisione della rendita è possibile unicamente se, posteriormente alla
pronuncia della decisione iniziale, la situazione invalidante è effettivamente
mutata. Non basta invece che una situazione, rimasta sostanzialmente invariata,
sia giudicata in modo diverso (RCC 1987 pag. 38 consid. 1a, 1985 pag. 336).
Nel
caso di nuova domanda il punto di partenza per la valutazione di una modifica
(e, quindi, di conseguenza anche per l'esame di verosimiglianza) del grado di
invalidità suscettivo di incidere notevolmente sul diritto alla prestazione è
dato, dal profilo temporale, dall'ultima decisione cresciuta in giudicato che è
stata oggetto di un esame materiale del diritto alla rendita dopo contestuale
accertamento pertinente dei fatti, apprezzamento delle prove e confronto dei
redditi (
DTF 130 V 71). Tale giurisprudenza è valida anche nel
caso di revisione della rendita (DTF 133 V 108).
Nella
sentenza, pubblicata in DTF 130 V 64, il Tribunale federale
delle assicurazioni (TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale) ha precisato
che nel caso in cui l’assicurato non ha reso verosimile un rilevante
cambiamento, il principio inquisitorio, s
econdo cui i fatti rilevanti per il giudizio devono
essere accertati d'ufficio dal giudice, non risulta essere applicabile. Solo se
nella nuova domanda di rendita (rispettivamente domanda di revisione)
l’assicurato non rende verosimile la rilevante mutazione, facendo tuttavia
riferimento a mezzi di prova, segnatamente rapporti medici, non ancora prodotti
o da richiedere dall’amministrazione, quest’ultima deve impartire
all’interessato un termine per produrre il mezzo di prova in questione con
l’avvertenza che in caso contrario non entrerà nel merito della domanda (DTF
130 V 69 consid.
5.2.5).
Va poi evidenziato che
più la precedente decisione è distante nel tempo, meno esigenze sono poste alla
verosimiglianza ex art. 87 cpv. 3 e 4 OAI del rilevante cambiamento
(“Aus
dem Normzweck ergibt sich, dass die Verwaltung u.a. zu berücksichtigen hat, ob
die frühere Verfügung nur kurze oder schon längere Zeit zurückliegt, und
dementsprechend an die Glaubhaftmachung höhere oder weniger hohe Anforderungen
zu stellen sind
(DTF 109 V 114 consid.
2b, 123 consid. 3b e 264)”,
riportato nella sentenza del 10 febbraio 2005, I 619/06,
consid. 3).
Infine,
se l'assicurato interpone ricorso contro la decisione di non entrata in materia,
il giudice esamina solo se l'amministrazione ha rifiutato di entrare in materia
a buon diritto. Se invece essa ha accettato di esaminare la nuova richiesta, il
giudice non si pronuncia sulla questione dell'entrata in materia, ma esamina
materialmente se la modifica delle circostanze resa attendibile dall'assicurato
è effettivamente avvenuta (SVR 2002 IV Nr. 10 consid.
1b; DTF 116 V 265
consid. 2a; RCC 1991 pag. 269 consid. 1a).
La
giurisprudenza sopra menzionata va applicata anche dopo l’entrata in vigore della
LPGA il 1° gennaio 2003 e il nuovo tenore dell’art. 87 OAI valido dal 1° marzo
2004 (sentenza del 20 giugno 2007, I 630/06, consid. 3 con riferimenti; DTF 130
V 343 consid. 3.5).
6.   Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per
stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo
di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento
(cfr. anche la sentenza 9C_949/2010 del 5 luglio 2011 dove l’Alta Corte ha
nuovamente fatto riferimento alla pronunzia pubblicata in DTF 125 V 351).
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Infine,
va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non
può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi
per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007
del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
7.   Oggetto
del contendere è pertanto unicamente la questione di sapere se a ragione l’UAI
ha rifiutato di entrare nel merito della domanda e meglio se lo stato di salute
della ricorrente, rispetto allo stato di fatto presente all’epoca
dell’emissione della decisione del 9 dicembre 2010 (cfr. DTF 133 V 108), ha
subito un peggioramento tale da incidere sul grado d’invalidità.
Innanzitutto
occorre tener conto del fatto che tra la nuova domanda del 30 maggio 2011 (doc.
AI 55) e la decisione del 16 agosto 2011 (doc. AI 60) da una parte e il
precedente provvedimento del 9 dicembre 2010 (doc. AI 53) dall’altra, sono
passati pochi mesi (poco più di 4 mesi tra la crescita in giudicato della
precedente decisione e la nuova domanda) e l’Alta Corte ha già avuto modo di
precisare
che l’amministrazione deve tener
conto del tempo trascorso dall’ultima decisione, giacché più l’ultimo
provvedimento è recente, maggiori sono le esigenze da porre per ritenere
verosimile il peggioramento
(sentenza
I 619/06 del 10 febbraio 2005)
.
In
concreto l’amministrazione, con decisione formale del 9 dicembre 2010 (doc. AI
53-1), preavvisata dal progetto del 29 ottobre 2010 (doc. AI 51-1), aveva
negato il diritto a prestazioni poiché il grado d’invalidità (24%) era
inferiore al 40%. L’amministrazione ha evidenziato che “
il suo stato di
salute le ha causato un’inabilità lavorativa totale dal 19.06.2008 e continua.
Per contro, a decorrere dal 17.11.2008, emerge una capacità lavorativa del 50%
e dal 31.01.2009 una capacità lavorativa del 100% sia nella sua abituale attività
lavorativa di fisioterapista (con riorganizzazione dell’attività) che in
un’attività adeguata alle limitazioni funzionali riscontrate dal profilo medico
”
(doc. AI 53).
Quest’ultima
decisione è stata presa fondandosi sulla documentazione medica allora agli atti
ed in particolare sulla base della diagnosi principale di rizartrosi bilaterale
e stato dopo spalla congelata a sinistra e della diagnosi senza influsso sulla
capacità lavorativa di anemia su ipermenorrea da miomi uterini, trattata, stato
da isterectomia (4.2006) e disfunzione tiroidea (non meglio definita e
documentata; doc. AI 41). A questo proposito il dr. med. __________, il 31
marzo 2010 aveva affermato:
"
(…)
Per questa
fisioterapista indipendente, 55.enne + 5 mesi:
con dolori su artrosi
bilaterale all’articolazione del pollice (=rizartrosi), c’è una limitazione
nell’uso delle mani con forza (massaggio) che può essere eseguito solo in
maniera ridotta, non ripetutamente.
altre mansioni del
fisioterapista: ginnastica, elettroterapia, ultrasuoni, fanghi, eventualmente
insegnamento, possono essere svolti in maniera normale.
C’è stato un periodo
in cui la IL è stata comunque limitata, anche per le attività adeguate
descritte sopra sia per la mani per limitazione funzionale dolorosa alla spalla
sinistra (ora risoltasi):
IL 100% dal 19.06.2008
IL 50% dal 17.11.2008
fino al 30.01.2009.” (doc. AI 41-2)
Il
30 maggio 2011 l’insorgente, tramite il formulario “
richiesta per adulti:
integrazione professionale/rendita
” ha inoltrato una nuova domanda indicando
di essere affetta da “
artrosi alle mani bilaterale – dolori
”, “
anemia,
tiroide, emicrania
” e “
tremore familiare
” (doc. AI 55-7).
In
sede di osservazioni al progetto di decisione ha prodotto un certificato del 13
gennaio 2011 del dr. med. __________, specialista FMH in neurologia, il quale
ha affermato:
"
(…)
Diagnosi:
tremore al capo d’origine probabilmente famigliare. Emicrania
senz’aura.
(…)
Da circa tre anni la
paziente ha notato che se è agitata trema al capo. Accusa poi dei dolori alle
mani d’ambo i lati nell’ambito di una nota rizartrosi, che aumentano lavorando
facendo massaggi quale fisioterapista soprattutto se lavora tutto il giorno.
Accusa circa una volta la settimana delle cefalee a carattere emicranico
senz’aura. Assumendo del magnesio le cefalee aumentano, per cui assume solo
supplementi. Esame della vista nella norma secondo quanto riferito.
(…)
Valutazione
: Questa paziente presenta quindi un tremore di tipo “no” al capo,
verosimilmente di origine famigliare sulla base dei dati anamnestici. Non si
osserva invece un ulteriore tremore agli arti o ancora segni centrali né
extrapiramidali all’esame clinico. Il tremore al capo può essere aumentato
nell’ambito di uno stress psicofisico evidente, per cui è opportuno che la
paziente possa beneficiare dei momenti di riposo e recupero durante la sua
attività di fisioterapista, che la porta ad effettuare un’attività fisica non
indifferente. E’ poi nota una rizartrosi bilaterale senza elementi sulla base
anamnestica e clinica per un’irritazione del nervo mediano che ulteriormente
limita l’attività di massaggio. Infine è presente un’emicrania senz’aura che
viene trattata dalla paziente in maniera naturale.
Dal punto di vista
terapeutico il tremore potrebbe migliorare con basse dosi di Xanax rispettivamente
con betabloccante del tipo Inderal, previa valutazione elettrocardiografica da
parte tua. Un trattamento con betabloccante potrebbe pure essere d’aiuto per
diminuire la frequenza e l’intensità delle crisi emicraniche.”
(doc. AI 57-2)
L’insorgente
ha inoltre trasmesso un consulto del Prof. Dr. med. ____________________, FMH
medicina interna del 7 febbraio 2011 da cui emerge:
"
(…)
Conclusione:
Sforzo sub massimale
interrotto per fatica muscolare e poca voglia di sforzarsi, senza dispnea
obiettivabile.
I valori pressori
misurati in studi sono normali 130-140/88-95. Il low voltage dei QRS in tutte
le derivazioni potrebbe far pensare ad una sindrome di disadattamento cardiaco
per inattività con riduzione della massa muscolare che – in assenza di anemia –
spiegherebbe la dispnea in salita. Un cuore piccolo e floscio non spiega però
l’andamento pressorio normale. Una miopatia mitochiondriale con atteinte
miocardica dovrebbe ancora essere esclusa. Per la cura del tremore si potrebbe
quindi provare a somministrare un beta bloccante a breve durata d’azione come
il propanolo controllando la PA tramite REMLER.
Ho consigliato alla
paziente di aumentare la sua attività fisica. Forse potrebbe aiutarla un
trattamento anti-depressivo o timo stimolante? E improbabile, vista la
filosofia attuale dell’AI, che la paziente ottenga una rendita > al 50%.”
(doc. AI 57-2).
Il
18 luglio 2011 il medico SMR, dr. med. __________, prendendo posizione sui due
attestati, ha evidenziato che essi non modificano la precedente valutazione
(doc. AI 59).
Pendente
causa la ricorrente ha prodotto, oltre al rapporto del 13 gennaio 2011 del dr.
med. __________ (doc. B3) ed al rapporto del 7 aprile 2006 del dr. med. __________
Capo Clinica di Ginecologia all’Ospedale Regionale di __________ (doc. B2),
circa l’intervento di isterectomia laparoscopica subito nel 2006, un
certificato del 14 novembre 2011 del dr. med. __________, specialista FMH
medicina interna, malattie reumatiche (doc. B1) e un attestato del medico
curante (cfr. doc. AI 55-7) dr. med. __________ specialista FMH, medicina
interna, diabetologia ed endocrinologia, consulente presso __________ __________
(doc. B4).
Dal
certificato del dr. med. __________ del 14 novembre 2011 emerge quanto segue:
"
(…)
Certifico di seguire
la paziente citata da alcuni anni per una rizartrosi bilaterale progressiva
(artrosi della base del pollice) parzialmente (50%) invalidante dal 19.06.08 e
riconosciuta dall’Assicurazione di indennità perdita di guadagno durante 2
anni.
Questa malattia progredente
e non migliorata con misure terapeutiche (un’operazione viene eseguita solo in
caso gravi e senza miglioramento della prognosi) giustifica un’invalidità
parziale (con possibilità di peggioramento) nella professione esercitata finora
quale fisioterapista e totale in altre attività lavorative fisicalmente
pesanti.” (doc. B1)
Il
7 dicembre 2011 il dr. med. ____________________ ha affermato:
"
(…)
Con la presente
certifico di aver in cura la paziente a margine dal 2005 per una disfunzione
tiroidea che ha portato a uno stato depressivo. Inoltre soffre di un’anemia
ferripriva con mancanza di vitamina B12, in cura con terapia orale e iniezioni
i.m. Negli ultimi periodi il suo stato di salute è peggiorato aumentando così
la difficoltà a mantenere una capacità lavorativa maggiore al 50%.” (doc. B4)
Il
15 dicembre 2011 il medico SMR, dr. med. __________, ha preso posizione sulla
citata documentazione medica, affermando:
"
(…)
Documentazione allegata:
-
valutazione cardiologica prof. __________ del
7.2.2011: assenza di patologia
-
rapporto dr. __________ del 13.1.2011: tremore di
tipo “no” al capo, dal rapporto non risulta un impedimento funzionale o una IL
Decisione di non entrata in materia del
16.8.2011:
Ricorso:
certificato Dr. __________
del 14.11.2011 confermano un noto impedimento del 50%
rapporto operatorio
del 2006 concernente isterectomia laparascopica per utero miomatoso
certificato dr. __________
del 7.12.2011 attestante genericamente una IL del 50% per stato depressivo,
anemia ferri priva con mancanza di vitamina B12 (qui vedi anche nota del dr. __________
del 20.10.2008)
Valutazione:
-   dall’attuale documentazione non risulta una sostanziale modifica
dello stato di salute rispetto alla situazione presente nel 2010.” (doc.  XII)
8.   In
concreto l’insorgente, chiamata a dimostrare che rispetto all’ultima decisione
del 9 dicembre 2010, vi è stato un peggioramento del suo stato di salute, non
ha reso verosimile una modifica della sua situazione valetudinaria tale da
incidere sulla capacità lavorativa nella precedente o in altre attività.
Innanzitutto
la circostanza che l’interessata, nel corso del mese di aprile 2006 ha subito un intervento di isterectomia laparoscopica a causa di un utero miomatoso sintomatico
era già stato preso in considerazione nella precedente procedura (doc. AI 41) e
la ricorrente si limita a proporre il rapporto operatorio del dr. med. __________,
senza apportare alcun indizio circa un peggioramento della stato di salute
relativo a questa patologia (doc. B2).
Neppure
il certificato medico del 14 novembre 2011 del dr. med. __________ FMH medicina
interna e malattie reumatiche, apporta delle novità. Lo specialista afferma di
seguire la paziente da alcuni anni per una rizartrosi bilaterale progressiva
(artrosi della base del pollice) parzialmente (50%) invalidante dal 19 giugno
2008, ossia da prima dell’emissione della decisione precedente e che questa
malattia progredente non migliora con le misure terapeutiche e giustifica
un’invalidità parziale (con possibilità di peggioramento) nella professione
esercitata finora quale fisioterapista e totale in altre attività lavorative
fisicamente pesanti. Questa valutazione non si scosta sostanzialmente da quella
che lo stesso medico aveva effettuato nell’ambito della precedente procedura,
laddove nel rapporto del 2 luglio 2010 (doc. AI 47) aveva diagnosticato una “
rizartrosi
bilaterale severa e progredente
” ed aveva attestato un’incapacità
lavorativa del 50% (“
quale fisioterapista la paziente è limitata almeno
nella misura del 50% nel suo lavoro; un peggioramento non è da escludere; un
cambiamento di attività professionale non è da prendere in considerazione
”
e “
si ritiene indicata e giustificata un’invalidità della misura del 50%
come proposto anche dallo specialista chirurgo della mano Dr. __________
”),
affermando che “
dai primi mesi del 2008 progressivi dolori alla base del
pollice bilateralmente in presenza di una rizartrosi confermata
radiologicamente e con indicazione teorica al trattamento con artroplastica,
fin’ora non eseguita preferendo la paziente i trattamento conservativi
” e “
prognosi
lavorativa quale fisioterapista non favorevole sia con il trattamento
conservativo che con un possibile trattamento chirurgico
”. Con il
certificato del 14 novembre 2011 il dr. med. __________ non oggettiva di
conseguenza alcun peggioramento dello stato di salute rispetto alla situazione
valetudinaria già nota.
Le
stesse considerazioni valgono per quanto concerne le valutazioni del 7 dicembre
2011 del medico curante, dr. med. __________, specialista FMH medicina interna,
endocrinologia e diabetologia che certifica di aver in cura l’interessata dal
2005 per una disfunzione tiroidea che ha portato ad uno stato depressivo e che
soffre di un’anemia ferripriva con mancanza di vitamina B12 in cura con terapia
orale e iniezioni i.m. e che negli ultimi periodi il suo stato di salute è
peggiorato aumentando la difficoltà a mantenere una capacità lavorativa
maggiore al 50% (doc. B4).
Infatti,
già il 15 gennaio 2009 il dr. med. __________, diagnosticava uno “
stato
depressivo in paziente con disfunzione tiroidea
”, “
anemia ferripriva su
emorragia per fibroma uterino (isterectomia 4.2006)
”, con iniezioni di
vitamina B12 e infusioni di Maltofer (doc. AI 20) ed aveva attestato
un’incapacità lavorativa al 50% nel mese di luglio 2010 (doc. AI 48-2, cfr.
anche doc. assicuratore malattie 15-1) e successivamente in settembre e ottobre
2010 (cfr. doc. assicuratore malattie 15-3 e 15-4).
In
altre parole lo specialista ritiene nuovamente l’interessata incapace al lavoro
al 50% per malattie già esaminate nel corso della precedente procedura e non
ritenute invalidanti, facendo tra l’altro valere uno stato depressivo (già
presente, cfr. doc. AI 20 e doc. 15-1 assicuratore malattie), senza peraltro
utilizzare i criteri posti da un sistema di classificazione riconosciuto
scientificamente (cfr. a questo proposito la sentenza I 384/06 del 4 luglio
2007) e senza che la ricorrente abbia segnalato di essere in cura da uno
psichiatra (cfr. doc. AI 55-7).
Ne
segue che né il dr. med. ____________________, né il dr. med. __________
oggettivano un peggioramento dello stato di salute.
Per
i motivi che seguono, neppure i certificati medici del dr. med. __________ e
del dr. med. __________, prodotti dalla ricorrente, sono atti a rendere
verosimile che il grado di invalidità si è modificato in misura rilevante per
il diritto alle prestazioni.
Con
il rapporto del 13 gennaio 2011 il dr. med. __________, specialista FMH in
neurologia, ha diagnosticato un tremore al capo d’origine probabilmente
famigliare e un’emicrania senz’aura in precedenza non evidenziati (cfr. doc.
B3). Sennonché, a prescindere dalla circostanza che lo specialista non si
esprime circa la capacità lavorativa della ricorrente per queste due patologie,
limitandosi ad osservare che è opportuno che la paziente possa “
beneficiare
dei momenti di riposo e recupero durante la sua attività di fisioterapista
”,
va evidenziato da una parte che l’emicrania senz’aura “
viene trattata dalla
paziente in maniera naturale
” e dall’altra che il tremore al capo è
presente da tre anni (cfr. doc. B3: “
da circa tre anni la paziente ha notato
che se è agitata trema al capo
”). In altre parole questa patologia era già
presente nel corso della precedente procedura, conclusasi appena un mese prima (9
dicembre 2010) della visita presso il neurologo (10 gennaio 2011). Ora, lo
specialista non ha oggettivato un peggioramento della malattia nel corso
dell’ultimo mese, mentre evidenzia che il tremore, con l’assunzione di basse
dosi di Xanax rispettivamente betabloccante del tipo Inderal potrebbe, al
contrario, migliorare.
A
conferma della sostanziale stabilità dello stato di salute della ricorrente
rispetto alla precedente procedura, non va poi dimenticato che lo stesso medico
curante, Dr. med. __________ (cfr. doc. AI 55-7), che ha inviato la paziente
presso il dr. med. __________ e al quale è stato trasmesso il rapporto del 13
gennaio 2011 (doc. B3), ha in sostanza confermato, come nella precedente
procedura (doc. AI 57), un’incapacità lavorativa del 50% (doc. B4), che la
stessa ricorrente ritiene corretto (doc. X).
Come
già visto, tuttavia, i medici SMR, hanno ritenuto l’interessato totalmente
capace al lavoro dal 31 gennaio 2009 (doc. AI 41-2). La differente valutazione
medica del curante è spiegabile con la diversità degli incarichi assunti (a
scopo di trattamento piuttosto che di perizia: cfr. anche sentenza 9C_949/2010
del 5 luglio 2011).
Infine,
circa il consulto cardiologico e cicloergometria da sforzo del dr. med. __________,
dal quale l’insorgente era stata inviata per una valutazione
elettrocardiografica per stabilire se fosse possibile iniziare un trattamento
con betabloccante del tipo Inderal (cfr. doc. B3 in fine), ciò che lo
specialista ha risolto positivamente (cfr. doc. AI 57-2: “
per la cura del tremore
si potrebbe quindi provare a somministrare un beta blocante a breve durata
d’azione come il propanolo controllando la PA tramite REMLER
”), come
evidenziato anche dal dr. med. __________ (doc. AI 59-1) e dal dr. med. __________
(doc. XII: “
valutazione cardiologica prof. __________ del 7.2.2011: assenza
di patologia
”), non oggettiva un peggioramento dello stato di salute tale
da influire sulla perdita di guadagno.
Dal
referto emerge infatti che lo “
sforzo sub massimale
” è stato “
interrotto
per fatica muscolare e poca voglia di sforzarsi, senza dispnea obiettivabile
”,
che “
i valori pressori misurati in studio sono normali
” e che “
il low
voltage dei QRS in tutte le derivazioni potrebbe far pensare ad una sindrome di
disadattamento cardiaco per inattività con riduzione della massa muscolare che
– in assenza di anemia – spiegherebbe la dispnea in salita
” e che dovrebbe
ancora essere esclusa una “
miopatia mitocondriale con atteinte miocardica
”
ed ha consigliato alla ricorrente di aumentare la sua attività fisica, senza
esprimersi dettagliatamente circa l’incapacità lavorativa della ricorrente
(doc. AI 57: “
E’ improbabile, vista la “filosofia” attuale dell’AI, che la
paziente ottenga una rendita > al 50%
”). Del resto, dalla nuova domanda
non risulta che l’interessata sia in cura per patologie cardiache (doc. AI
55-7).
Anche
in questo caso va sottolineato che il medico curante, dr. med. __________, nel
suo referto del 7 dicembre 2011 (doc. B4) ha in sostanza confermato, come nella
precedente procedura (doc. AI 57), un’incapacità lavorativa del 50%, senza
segnalare incapacità lavorative dovute a patologie cardiache.
Alla
luce di quanto sopra esposto, l’interessata non ha reso verosimile che il grado
di invalidità si è modificato in misura rilevante per il diritto alle prestazioni,
e meglio che è subentrato un rilevante cambiamento rispetto all’ultima
decisione cresciuta in giudicato tale da influire sulla perdita di guadagno.
Non basta infatti che una situazione, rimasta sostanzialmente invariata, sia
giudicata in modo diverso.
Va
poi ribadito che neppure i medici SMR, dr. med. __________ (doc. AI 59-1) e dr.
med. __________ (doc. AI XII), chiamati a valutare i certificati prodotti dalla
ricorrente, hanno ritenuto sufficienti le valutazioni contenute nei vari
attestati.
A
questo riguardo va ricordato che
per l’art. 59 cpv. 2bis LAI i servizi
medici regionali sono a disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni
mediche del diritto alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale
dell'assicurato - determinante per l'AI secondo l'articolo 6 LPGA - di
esercitare un'attività lucrativa o di svolgere le mansioni consuete in una
misura ragionevolmente esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le
decisioni in ambito medico nei singoli casi.
Scopo
e senso del nuovo disposto come pure del nuovo art. 49 OAI risiedono nella
possibilità, per gli uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione
degli aspetti sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle
loro specifiche conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare
la capacità funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata
una chiara separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione
sociale. Sulla base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così decidere cosa si
può ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. sentenza
9C_9/2010 del 29 settembre 2010, 9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in
SVR 2009 IV n. 56 pag. 174, con riferimenti).
Alla
luce di quanto sopra esposto questo Tribunale ritiene che non sia stato reso
verosimile un peggioramento dello stato di salute con influenza rilevante sulla
capacità lavorativa della ricorrente rispetto alla situazione esistente il 9 dicembre
2010. Anche i medici SMR, dr. med. __________ e dr. med. __________, hanno
evidenziato l’assenza di documentazione medica che rende verosimile una
sostanziale modifica dello stato di salute dell’assicurata con un’influenza
duratura sulla capacità lavorativa.
In
concreto non essendo stata resa verosimile una notevole modifica nelle
condizioni di salute e/o economiche dell’assicurata, secondo questo Tribunale,
giustamente l’UAI non è entrato nel merito della nuova richiesta di prestazioni
9.   L’insorgente
chiede in più occasioni di poter essere sentita.
Il
TCA rileva innanzitutto che l’audizione richiesta può essere rifiutata senza
per questo ledere il diritto d’essere sentito, sancito dall'art. 29 cpv. 2
Cost. e dall'art. 6 n. 1 CEDU.
Infatti,
secondo la giurisprudenza federale, l’obbligo di organizzare un dibattimento
pubblico ai sensi dell’art. 6 n. 1 CEDU presuppone una richiesta chiara e
inequivocabile di una parte; semplici domande di assunzione di prove, come ad
esempio istanze di audizione personale o di interrogatorio di parti o di
testimoni, oppure richieste di sopralluogo, non bastano per creare un simile
obbligo (cfr.
sentenza del 21 agosto 2007, I 472/06, consid. 2
che ha confermato questo principio, nonché
DTF 122 V 47; cfr. pure DTF
124 V 90, consid. 6, pag. 94 e il rinvio alla DTF prima citata).
In
concreto, non essendo stata presentata una “
domanda espressa di procedere ad
un’udienza pubblica
” (l’assicurata ha chiesto di “
essere sentita
personalmente per potermi meglio spiegare
”, doc. X), questo TCA rinuncia
all’audizione della ricorrente poiché superflua ai fini dell’esito della
vertenza (cfr. sentenza del 21 agosto 2007, I 472/06, consid. 2; cfr. sentenza
9C_578/2008 del 29 maggio 2009 dove la generica richiesta di “
vegliare alla
parità delle armi […] e all’applicazione dell’art. 6 CEDU
” non è stata
giudicata sufficiente per far sorgere l’obbligo di organizzare un dibattimento
pubblico).
Conformemente
alla costante giurisprudenza, qualora l’istruttoria da effettuare d’ufficio
conduca l’amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati
fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori
non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove
(apprezzamento anticipato delle prove; Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der
Sozialversicherung, pag. 212 no. 450, Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und
Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., pag. 39 no. 111 e pag. 117 no. 320;
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; cfr. anche STFA dell'11
gennaio 2002, H 103/01; DTF 122 II 469 consid. 4a, 122 III 223 consid. 3c, 120
Ib 229 consid. 2b, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale modo di procedere
non costituisce una violazione del diritto di essere sentito desumibile
dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza dall'art. 4 vCost.; DTF 124 V 94
consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti).
In
queste condizioni il TCA rinuncia all’assunzione di ulteriori prove ed a
sentire la ricorrente.
10.
S
econdo l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità
delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese
di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.--devono essere messi
a carico della ricorrente.
L’insorgente
beneficia di prestazioni del sostegno sociale (cfr. doc. AI 54-1). Ora, a
prescindere dalla circostanza che l’interessata non ha inoltrato una richiesta
volta all’esenzione del pagamento delle spese, va comunque rilevato quanto
segue.
I presupposti (cumulativi) per la concessione
dell’assistenza giudiziaria sono in principio dati se l’istante si trova nel
bisogno, se l’intervento dell’avvocato è necessario o perlomeno indicato e se
il processo non è palesemente privo di esito positivo (
DTF
125 V 202 consid. 4a, 372 consid. 5b e riferimenti).
Va
da sé che nel caso in esame non occorre esaminare il presupposto della
necessità dell’intervento dell’avvocato, l’insorgente non essendo patrocinata
in causa.
Nella
presente fattispecie non risulta tuttavia soddisfatto il requisito della probabilità
di esito favorevole. Tale presupposto difetta quando le possibilità di vincere
la causa sono così esigue che una persona di condizione agiata, dopo
ragionevole riflessione, rinuncerebbe al processo in considerazione delle spese
cui si esporrebbe (RAMI 1994 pag. 78; DTF 125 II 275 consid. 4b, 119 Ia 251).
Dopo
un esame forzatamente sommario, sulla base degli atti
all’inserto, la presente vertenza appariva sin dall’inizio destinata
all'insuccesso in quanto le prospettive di esito favorevole erano
considerevolmente minori dei rischi di perdere la causa. In effetti, i
certificati medici prodotti non erano atti a rendere verosimile un
peggioramento dello stato di salute con influenza sulla capacità lavorativa.
In
simili condizioni, non essendo realizzato uno dei presupposti (cumulativi), le
spese sono poste a carico della ricorrente.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Le
spese per complessivi fr. 500.-- sono poste a carico della ricorrente.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano Ranzanici
Fabio
Zocchetti