ti_gerichte · 35.2016.41 · 2016-12-14 · it
Incidente con ciclomotore. Dolori neuropatici. Causalità naturale negata. Stabilizzazione condizioni di salute. Rendita d'invalidità (TA 1 2012; DPL - 21 - insufficienti). IMI

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.12.2016 35.2016.41
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.12.2016 35.2016.41
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.12.2016 35.2016.41

Raccomandata
Incarto
n.
35.2016.41
PC
/
sc
Lugano
14 dicembre 2016
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 6 maggio 2016 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 30 marzo 2016 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 23 marzo 2012, RI 1,
nato il 28 aprile 1955, dipendente della __________ dal 1° aprile 1989, in
qualità di "magazziniere" con qualifica di
"impiegato-operaio" e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli
infortuni presso l'CO 1, mentre stava percorrendo la strada cantonale a __________
alla guida del proprio ciclomotore ad una velocità di 15/30 km/h, è stato
investito da una macchina in una rotonda, riportando la frattura intrarticolare
metafisaria pluriframmentaria del piatto tibiale sinistro, la frattura
peroneale prossimale composta sinistra e la frattura del 1° dito della mano
destra. Dopo essere stato accompagnato dall'ambulanza al Pronto Soccorso dell'__________,
l'assicurato è stato ricoverato presso il servizio di chirurgia ortopedica e
traumatologia dell'Ospedale __________ di __________. Il giorno stesso del
ricovero RI 1 ha sviluppato una sindrome della loggia alla gamba sinistra che
ha necessitato una fasciotomia d'urgenza delle 4 logge. Il 2 aprile 2012 è
stato effettuato l'intervento di chiusura della fasciotomia mentre il 5 aprile
2012 è stata eseguita l'operazione di osteosintesi del piatto tibiale laterale
con placca LPC 4,5. Dopo aver contratto un'infezione da Staphilococcus aureus,
l'assicurato è stato operato il 13 aprile 2012 con una ripresa dell'ascesso
laterale dell'osteosintesi mediante artrotomia, è stato sottoposto il 18 aprile
2012 ad un nuovo lavaggio con débriment in artroscopia e ripresa parziale della
cicatrice prossimale della fasciotomia mediale, è stato nuovamente operato il
24 aprile 2012 con una ripresa dell'ascesso laterale dell'osteosintesi per
lavaggio e, da ultimo, durante la degenza nel nosocomio, gli è stato effettuato
lo spostamento secondario del piatto tibiale sinistro con liponecrosi
sottocutanea, oltre ad un nuovo lavaggio della porzione prossimale della
cicatrice e ad una nuova osteosintesi del piatto tibiale per via d'accesso
mediale con nuova placca LCP 4,5. RI 1 è stato dimesso il 22 maggio 2012. Successivamente
l'assicurato è stato degente per riabilitazione presso l'Ospedale di __________
dal 22 maggio 2012 al 15 giugno 2012. Dopo di che si è sottoposto a diverse
cure fisioterapiche in regime di "day hospital" presso lo Studio __________
di __________ dal 18 giugno al 19 luglio 2012 e dal 30 ottobre 2012 al 25 febbraio
2013, data a partire dalla quale è stato degente presso il Centro di
riabilitazione della Clinica __________ di __________ sino al 23 marzo 2013. Il
28 aprile 2014 RI 1 è stato sottoposto ad un intervento di ablazione del
materiale d'osteosintesi medio-laterale con doppio approccio della tibia
prossimale sinistra con biopsie multiple (parti molli e ossea), sinovectomia
periferica del materiale di osteosintesi e apertura della loggia anteriore ad
opera del dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e
traumatologia (anca-ginocchio-piede) presso la __________ di __________. Il 10
ottobre 2014 RI 1 è stato nuovamente operato dal medesimo specialista che ha
inserito una protesi totale al ginocchio con rivestimento patellare ed ha
eseguito una sinovectomia totale oltre a greffe e osteosintesi di adattamento
piatto tibiale. Dopo di che egli è stato degente dal 10 ottobre 2014 al 20
novembre 2014 presso il Centro di riabilitazione della Clinica __________ di __________
(cfr. doc. 2, 11, 13, 16, 21, 30-35, 36 e 37, 48, 50-56, 84, 85, 119, 129, 137,
243, 245, 251, 266, 274, 295, 302, 303, 311, 315; inf. no. __________).
L’Istituto assicuratore ha
riconosciuto la propria responsabilità e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
A decorrere dal 23 marzo
2012 RI 1 non ha più svolto alcuna attività lavorativa. Nel frattempo è stato
licenziato con effetto a partire dal 1° settembre 2014 (cfr. doc. 17, 26, 49,
66, 76, 98 e 99, 104, 111, 117, 123, 131, 142, 148, 162, 169, 174, 177, 183,
193, 211, 226, 228, 239, 260, 286, 288, 308, 319, 338, 342, 343, 350, 367, 388,
397 e 419).
Nel frattempo, tenuto conto
del fatto che, sulla base della documentazione medica e di quella
assicurativo-infortunistica acquisita agli atti, RI 1 aveva presentato una
capacità lavorativa "limitata in modo rilevante" dal 23 marzo 2012,
l'Ufficio dell'assicurazione invalidità, con decisione del 7 maggio 2014, ha
assegnato all'assicurato una rendita intera dal 1° marzo 2013, ovvero trascorso
l'anno d'attesa giusta l'art. 28 cpv. 1 LAI (doc. 252).
1.2.   Preso atto dei risultati
della visita medica __________ di chiusura del 28 aprile 2015, eseguita dal dr.
med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica, che ha ritenuto
l'assicurato abile "nella misura massima possibile" in un'attività
lavorativa compatibile con le limitazioni al derivanti dal danno alla salute
infortunistico subito al ginocchio sinistro (doc. 353), il 5 maggio 2015 l'CO 1
ha comunicato all’assicurato la sospensione dal 1° luglio 2015 delle
prestazioni (spese di cura e indennità giornaliera), ritenuto come, in base
alla documentazione medica agli atti, dalla continuazione della cura non vi
fosse più da attendersi un sensibile miglioramento nelle sue condizioni
post-infortunistiche; nella medesima occasione esso ha pure puntualizzato che
veniva considerato abile "in misura massima possibile" a decorrere
dalla precitata data (doc. 356).
1.3.   Il 5 giugno 2015 RI 1,
rappresentato dalla lic. iur. RA 1, ha chiesto all'CO 1, per un verso, di
esperire un approfondimento della causa dei dolori incessanti di cui soffriva (segnatamente:
disturbi nella regione tibiale sotto forma di gonfiore e bruciore, formicolii e
parestesie e al carico alla porzione della tibia centro distale della gamba
sinistra) mediante un consulto neurologico e angiologico e, per altro verso, di
ripristinare l'indennità giornaliera a partire dal 1° luglio 2015 in attesa che
il suo stato di salute fosse definitivamente accertato (doc. 363).
1.4.   Preso atto del parere del
medico __________ del 16 giugno 2015 (doc. 368), il 17 giugno 2015 l'CO 1 ha
comunicato alla rappresentante dell'assicurato che avrebbe sottoposto il suo
assistito ad una visita neurologica, ribadendo nel contempo i contenuti del
proprio scritto del 5 maggio 2015 ed, in particolare, la sospensione dal 1°
luglio 2015 delle prestazioni (spese di cura e indennità giornaliera).
Raccolta la valutazione del 9 luglio 2015 del dr. med. __________, specialista
FMH in neurologia di __________, (doc. 380) e dopo aver preso atto del parere
del medico __________ del 28 luglio 2015 (doc. 381), il 31 luglio 2015 l'CO 1
ha comunicato alla rappresentante dell'assicurato che non vi erano elementi o
ulteriori accertamenti da intraprendere e che avrebbe proceduto alla definizione
del caso, come già anticipato con gli scritti 5 maggio e 17 giugno 2015 (doc.
383).
1.5.   Esperiti gli accertamenti
amministrativi del caso - in particolare, dopo aver raccolto dal datore di
lavoro la documentazione attestante l'evoluzione salariale 2012-2015 di RI 1 e
preso atto che il numero di fogli DPL applicabili al caso di specie era
insufficiente (< 25) per rappresentare adeguatamente il mercato equilibrato
del lavoro (doc. 362, 390 e 392) -, con decisione del 22 ottobre 2015 (doc.
396), l’CO 1 ha negato all'assicurato l'attribuzione di una rendita
d’invalidità (in quanto, a fronte di un
reddito
annuo
da valido
di fr. 57'321.- rispettivamente
da invalido
, determinato secondo
la tabella TA1 2012 ed applicando una decurtazione del 15% a titolo di
deduzione sociale -
di fr. 53'846.-, i postumi infortunistici non
influivano in modo apprezzabile sull'incapacità di guadagno, pari al 6%) mentre
gli ha riconosciuto un’indennità per menomazione dell’integrità del 5% sulla
base delle risultanze dell'apprezza-mento del medico __________ del 28 aprile
2015 (doc. 354).
1.6.   Il 23 ottobre 2015 l'CO 1 -
sulla base del parere del medico __________ del 22 ottobre 2015 (doc. 398) - ha
comunicato alla rappresentante dell'assicurato che non avrebbe disposto altri
accertamenti, ritenuto come i problemi alla gamba lamentati dal suo assistito
erano conosciuti ed abbondantemente investigati (doc. 399).
A seguito dell’opposizione interposta dalla lic. iur. RA 1, per conto
dell’assicurato (doc. 407-414), l’CO 1 - preso in particolare atto che erano
ancora in corso degli esami specialistici da parte della dr.ssa med. __________,
Oberärtzin Orthopädie, Orthopädie Untere Extremitäten, della __________ di __________,
consultata privatamente dall'assicurato - ha comunicato alla sua rappresentante
la sospensione della procedura in attesa degli esiti dei precitati accertamenti
medici (doc. 417).
1.7.   Il 9 febbraio 2016 la
patrocinatrice dell'assicurato ha trasmesso all'CO 1 i pareri medici allestiti
il 17 dicembre 2015 dagli esperti della clinica __________ (doc. 426),
completando l'opposizione a suo tempo inoltrata (doc. 425).
Su richiesta dell'Istituto assicuratore (doc. 428) - sulla base del parere del
medico __________ del 23 febbraio 2016 (doc. 427) - l'11 marzo 2016 la
rappresentante dell'assicurato ha prodotto ulteriore documentazione medica
rilasciata dagli esperti della precitata clinica (doc. 429)
Dopo aver raccolto l'apprezzamento medico del 22 marzo 2016 del dr. med. __________
(doc. 432), in data 30 marzo 2016 l'CO 1 ha confermato il contenuto della sua
prima decisione (doc. 433).
1.8.   Con tempestivo ricorso del 6
maggio 2016 RI 1, sempre rappresentato dalla lic. iur. RA 1, ha postulato
l’annullamento della decisione impugnata, di ordinare una valutazione delle
capacità funzionali (FCE) secondo __________ presso la Clinica di
riabilitazione del medesimo Istituto assicuratore a __________ e, da ultimo, il
riconoscimento a suo favore delle "
prestazioni assicurative secondo la
(…) LAINF (…), vale a dire una rendita d'invalidità ed un'indennità per
menomazione dell'integrità più alta di quella già a suo tempo versata
"
(doc. I, pag. 2 e 17).
La rappresentante dell'insorgente osserva innanzitutto che, contrariamente a
quanto ritenuto dal medico __________ e sulla base delle valutazioni mediche
operate dal dr. med. __________ e dagli specialisti della Clinica __________ di
__________, la "
sindrome da dolore neuropatico della gamba sinistra
"
di cui soffre l'assicurato (ovvero i disturbi lamentati dal suo cliente che non
concernono né il ginocchio né il piede sinistro ma piuttosto tutta la parte
inferiore della gamba sinistra) sarebbero in relazione solo possibile con la
neuropatia diabetica preesistente all'infortunio e con probabilità
preponderante con l'evento infortunistico.
A fronte di quanto precede, la patrocinatrice del ricorrente contesta quindi
l'esigibilità lavorativa (abile al lavoro al 100% in attività adeguate per
tutta la giornata con pieno rendimento) determinata dal dr. med. __________, in
particolare alla luce della grossa difficoltà nella deambulazione presentata
dal suo assistito ed attestata anche dagli specialisti della Clinica __________,
i quali non si sono tuttavia espressi in merito all'esigibilità lavorativa del
paziente. A fronte delle limitazioni funzionali e soprattutto dei costanti e
forti dolori del ricorrente, la rappresentante dell'insorgente ritiene che
debba essere rideterminata l'esigibilità lavorativa del suo assistito tramite
la richiesta valutazione presso la Clinica di __________.
Per quanto riguarda la determinazione del "
reddito da invalido
",
la patrocinatrice del ricorrente contesta la mancata produzione da parte dell'CO
1 delle schede DPL che non hanno potuto essere prese in considerazione dall'Istituto
assicuratore, poiché troppo esigue (< 25) per rappresentare adeguatamente il
mercato equilibrato del lavoro. Critica inoltre l'operato dell'CO 1 per non
aver applicato nel caso concreto l'art. 28 cpv. 4 OAINF.
La rappresentante dell'insorgente stigmatizza inoltre l'operato del medico __________
per non aver riconosciuto al suo cliente un'IMI tra il 30% e il 40% per la
grave pangonartosi di cui soffre sulla base della tabella 5 concernente l'IMI
per artrosi anziché della tabella 16 riguardante l'IMI per sindrome
post-trombotica, ritenuto che il suo assistito, contrariamente a quanto
ritenuto dal dr. med. __________, non soffre, sulla base di quanto accertato dallo
specialista in occasione della visita angiologica del 5 ottobre 2015, di alcuna
insufficienza venosa cronica.
Da ultimo, la patrocinatrice del ricorrente puntualizza che "
dopo
l'incidente del 23 marzo 2012 (…) il ricorrente ha riportato la sindrome da
dolore neuropatico con un peggioramento significativo e presumibilmente
duraturo dell'artrosi preesistente
" (doc. I, pag. 23).
1.9.   In data 10 maggio 2016 il TCA
ha assegnato all'CO 1 un termine di 20 giorni (doc. II) - prorogato su istanza del
24 maggio 2016
dell'avv. RA 2, rappresentante legale
dell'Istituto assicuratore, di ulteriori 10 giorni (doc. III e IV) - per
presentare l'allegato di risposta.
Nella risposta del 13 giugno 2016, l'avv. RA 2 ha postulato, per conto dell'CO
1, la reiezione del ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra,
nei considerandi di diritto (doc. V).
1.10.   In data 15 giugno 2016 il TCA
ha assegnato alle parti un termine di 10 giorni per presentare eventuali altri
mezzi di prova (doc. VI).
1.11.   In data 4 luglio 2016 la
rappresentante dell'insorgente si è riconfermata nel gravame
con
argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto
(doc.
VII).
Il doc. VII è stato
inviato al patrocinatore dell'CO 1 per conoscenza (doc. VIII).
1.12.   In data 24 novembre 2016 il
TCA ha richiesto a
ll'avv. RA 2 "
un estratto delle
schede DPL (che attualmente non figura agli atti), giusta il quale l'CO 1 ha
ritenuto di non poter prendere in considerazione nel caso di specie, poiché
troppo esigue (< 25) per rappresentare adeguatamente il mercato equilibrato
del lavoro
" (doc. IX). Quest'ultimo è stato versato agli atti il 2
dicembre 2016 (doc. X) e inviato per conoscenza alla patrocinatrice della
ricorrente il giorno medesimo (doc. XI).
1.13.   In data 10 dicembre 2016 la
rappresentante dell'insorgente ha trasmesso "
a complemento degli atti e
per informazione
" al TCA una copia della decisione del 16 novembre
2016 dell'Ufficio dell'assicurazione invalidità, giusta la quale il suo cliente
"
continuerà (…) a beneficiare della medesima rendita d'invalidità
ottenuta finora (grado d'invalidità: 100%)
" (doc. XII).
in diritto
2.1.   Oggetto del contendere è la
questione di sapere se l’CO 1 era legittimato, oppure no, a sospendere a
partire dal 1° luglio 2015, il proprio obbligo a prestazioni in relazione
all’infortunio del 23 marzo 2012 e a negare una rendita di invalidità
rispettivamente a riconoscere un'IMI del 5% all'assicurato.
Preliminarmente, il TCA è
però tenuto a esaminare se l’Istituto assicuratore resistente era legittimato a
negare la propria responsabilità relativamente alla "
sindrome da dolore
neuropatico alla gamba sinistra
" di cui è affetto il ricorrente,
oppure no.
2.2.
Disturbi neuropatici:
causalità naturale con l’infortunio del 23 marzo 2012?
2.2.1.   Presupposto essenziale per
l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro gli infortuni è
però l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra l'evento e le sue
conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo presupposto è da
considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare o non si
sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che l'infortunio sia
stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è sufficiente che
l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia comunque provocato un
danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato, vale a dire che
l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È questione di fatto lo
stabilire se tra evento infortunistico e danno alla salute esista un nesso di
causalità naturale; su detta questione amministrazione e giudice si determinano
secondo il principio della probabilità preponderante - insufficiente essendo
l'esistenza di pura possibilità - applicabile generalmente nell'ambito
dell'apprezzamento delle prove in materia di assicurazioni sociali (cfr. RDAT
II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p. 145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF
125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio
2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121 V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella
causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto 2000 nella causa K. B., C 116/00;
STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6
aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106 consid.
3a; RCC
1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b;
DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c,
DTF 111 V 188 consid.
2b; Meyer, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung,
in
Basler Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p.
31-32; G. Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la
sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono,
di regola, alle attestazioni mediche, quando non ricorrano elementi idonei a
giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53;
DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF 113 V 46).
Ne discende che ove
l'esistenza di un nesso di causalità tra infortunio e danno sia possibile ma
non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni derivato
dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid. 3.1 e 406
consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore contro gli
infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che le sequele
dell'infortunio giocano
un ruolo causale.
Pertanto, la cessazione delle prestazioni entra in considerazione soltanto in
due casi:
-  quando lo stato
di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva immediatamente prima
dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,
sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (
status quo sine
)
(cfr. RAMI 1992 U 142, p.
75 s. consid.
4b; A. Maurer, Schweizerisches
Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit von
Richter und Arzt in der Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici
svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo
la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia
dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è
liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non
costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla salute.
Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il
diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale dell'infortunio
deve essere provata secondo l'abituale grado della verosimiglianza
preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non giochi più un
effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi della
soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe, non già
all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46 consid. 2 e
riferimenti ivi citati).
2.2.2.   Occorre inoltre rilevare che
il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure l'esistenza di un
nesso
di causalità adeguata
tra gli elementi summenzionati.
Un evento è da ritenere
causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso ordinario
delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a provocare
un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi appaia in
linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181 consid. 3.2 e
405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid.
4a e sentenze ivi citate).
Comunque, qualora sia
carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può rifiutare di erogare
le prestazioni senza dover esaminare il requisito della causalità adeguata
(cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste questioni vedi pure:
Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La giurisprudenza ha
inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore restrittivo della
responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni allorché esiste un
rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza di disturbi
fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che l'assicurazione risponde
anche per le complicazioni più singolari e gravi che solitamente non si presentano
secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102 consid.
5
b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser,
Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des Sozialversicherungsrechts,
in
SZS
2/1994, p. 104s. e M. Frésard, L'assurance-accidents obligatoire,
in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).
2.2.3.   In
concreto, con la decisione su opposizione impugnata l'assicuratore resistente
sostiene innanzitutto che la sintomatologia denunciata dal ricorrente ("
sindrome
da dolore neuropatico alla gamba sinistra
") è prevalentemente dovuta
alla polineuropatia diabetica e quindi ad un danno alla salute che non ha nulla
a che fare con l'infortunio, sulla base dell'apprezzamento medico del 22 marzo
2016 del dr. med. __________, medico __________ e specialista FMH in chirurgia
ortopedica (doc. 432).
Da parte sua, il ricorrente fa valere, fondandosi in particolare sulle
certificazioni agli atti degli specialisti della Clinica __________ di __________
da lui privatamente consultati, che i disturbi di cui soffre sarebbero in
relazione solo possibile con la neuropatia diabetica preesistente all'infortunio
e con probabilità preponderante con l'evento infortunistico del 23 marzo 2012,
posto in particolare che, primo di esso, la polineuropatia diabetica nota dal
2005 non gli avrebbe mai impedito di lavorare al 100% (cfr. doc. I).
A proposito di quest'ultima affermazione giova qui ricordare che
la regola “
post hoc, ergo propter hoc
” (dopo questo,
dunque a causa di questo) non ha valenza scientifica. La giurisprudenza
federale ha stabilito che per il solo fatto d’essere insorto dopo l’infortunio,
un disturbo alla salute non può già essere ritenuto una sua conseguenza. Tale
argomento è insostenibile dal profilo della medicina infortunistica e
inammissibile da quello probatorio [cfr. STF 8C_725/2012 del 27 marzo 2013
consid.
7.2.2: “Der Versicherte argumentiert
weiter, "woher sonst, wenn nicht vom Unfall aus dem Jahre 1993, kommen die
erwähnten Beschwerden an der linken oberen Extremität?" Die mit dieser
rhetorischen Frage angerufene Beweisregel "post hoc ergo propter hoc"
(vgl. BGE 119 V 335 E. 2b/bb S. 341 f.) ist jedoch praxisgemäss
unfallmedizinisch nicht haltbar und beweisrechtlich nicht zulässig, …”; sul
tema vedi pure Th. Frei, Die Integritätsentschädigung nach Art. 24 und 25 des
Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, Friborgo 1998, p. 30, nota 96; A.
Rumo-Jungo, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht,
Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Zurigo 1995, p. 41].
2.2.4.   Per costante
giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è
parte solo dopo l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece
nella fase che precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato
di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209;
STFA U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid.
2.1.1; U.
Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,
in
BJM 1989,
p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351
seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572)
, la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti
allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti,
compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano
dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si
trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di
metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.
Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale
federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la
propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve,
a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,
determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr.
SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;
DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss,
consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
E’ infine
utile osservare che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice
non può evadere la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i
motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al
riguardo va, tuttavia, precisato che non si può pretendere dal giudice che
raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un punto
di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle
carenze e qual è l’opinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio
2005, consid. 5 in fine; STFA I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 p.
35 consid. 4b).
2.2.5.   I
l TCA
constata
innanzitutto che l'assicurato
è stato visitato l'11 giugno 2013
in consultazione privata (cfr. relativo rapporto del 13 giugno 2013; doc. 156)
rispettivamente il 6 luglio 2015 su richiesta della CO 1 (cfr. relativo
rapporto del 9 luglio 2015; doc. 380), dal dr. med. __________, specialista FMH
in neurologia, di __________. Per quanto qui maggiormente interessa, nel
secondo rapporto menzionato, lo specialista ha osservato quanto segue:
"(…)
Ricordo (…) che avevo visto il paziente in una prima
occasione nel 2005 nell'ambito di una lieve polineuropatia assonale (…). Alla
mia visita del 11.06.2013 il paziente descriveva ancore un'ipo e disestesia dal
ginocchio sinistro in giù senza distribuzione dermatogena. (…) All'esame ENG
reperto nella norme di tutti i nervi esaminati con all'esame EMG segni di una
sofferenza neurogena pregressa, cronica ma non sub acuta o acuta. In pratica
nessuna evidenza di una neuropatia legata all'infortunio del marzo 2012, ma
neanche di una miopatia dopo la sindrome della loggia avuta. (…).
Ricordo che inoltre è stata effettuata una
valutazione della pressione a livello della gamba, senza evidenza di una
sindrome della loggia cronica. (…).
All'attuale
stato neurologico riscontro una situazione invariata rispetto a giugno 2013
(…). All'esame ENG vi sono ora delle anomalie molto lievi in tutti i nervi
esaminati sia all'arto inferiore destro che sinistro, persistono anche le
chiare anomalie di una sofferenza neurogena cronica dei muscoli tibiale
anteriore sinistro e destro. (…). In pratica si conferma il quadro di una
polineuropatia molto lieve agli arti inferiori la quale avevo già riscontrato
nel lontano 2005, con solo lieve progressione nel corso degli anni,
presumibilmente nell'ambito di una diabete mellito del paziente. Escludo però
che questa polineuropatia sia all'origine dei dolori accusati dal paziente a
livello delle gamba sinistra, ivi il paziente descrive un dolore molto ben
localizzato in sede della frattura e irradiato lungo la gamba anteriore senza
però nessun dolore o bruciore a livello del piede. Escludo anche che alla base
dei dolori vi sia una mononeuropatia isolata, per esempio quale sequela della
sindrome della loggia avuto.
(…)"
(doc. 380: il corsivo è della redattrice).
Il 5 ottobre 2015 l'assicurato è stato sottoposto ad un duplex venoso e
arterioso della gamba che è risultato nella norma e, sulla base del quale, il
dr. med. __________, flebologo SGP nonché specialista FMH in medicina interna e
angiologia, è giunto alla conclusione che "
non vi è (…)
un'insufficienza venosa, né insufficienza arteriosa o una sindrome
post-trombotica che possono spiegare i disturbi
" lamentati
dall'assicurato (doc. 410).
Sulla base degli accertamenti medici (tra cui figurano pure una TAC e una
risonanza magnetica del 17 dicembre 2015) eseguiti presso le Cliniche __________
e __________ di __________ (doc. 426, pag. 3, 6, 8, 9, 11 e 12), la dr.ssa med.
__________, capoclinica di ortopedia di quest'ultimo Istituto, nei propri
rapporti del 17 e 21 dicembre 2015 (doc. 426, pag. 3, 4 e 10) - dopo essersi
consultata anche con la dr.ssa med. __________, capoclinica di neurologia, e il
dr. med. __________, dirigente medico di neurologia della Clinica __________ di
__________ - è giunta alla conclusione che
la problematica del ginocchio
sinistro dell'assicurato non è all'origine dei suoi disturbi alla gamba
sinistra
, ritenuto come il tentativo di un'infiltrazione è risultato
infruttuoso e anche il risultato della biopsia è stato negativo, ragione per la
quale si è potuta escludere un'infezione "Low Grade" (doc. 426, pag.
3, 4 e 10).
Dal profilo neurologico, la dr. med. __________ e il dr. med. __________, sulla
base dei precitati accertamenti medici (tra cui figura anche un esame
elettromiografico del 17 dicembre 2015) eseguiti presso le Cliniche __________
e __________ di __________ (doc. 426, pag. 3, 6, 8, 9, 11 e 12), hanno rilevato
quanto segue:
"(…)
Beurteilung der
Elektrophysiologie:
Motorische
Neurographien des N. peroneus bds.: normalamplitudiges Summenaktionspotential,
normale distale Latenz, grenzwertige NLG über dem Unterschenkel.
Motorisehe Neurographien des N. tibialis bds.: kleinamplitudiges
Summenaktionspotential, grenzwertige NLG über dem Unterschenkel.
Sensibel-orthodrome Nadelneurographie des N. surahs bds.: kleinarnplitudiges
Aktionspotential. Langsame NLG.
Kurz-EMG aus dem M. tibialis anterior und dem M. peroneus longus links ohne
Nachweis von pathologischer Spontanaktivität.
Willkür mit normal dichtem Interferenzmuster.
Befund vereinbar mit einer distal symmetrischen sensomotorischen, vorwiegend
axonalen Polyneuropathie.
Beurteilung und Vorschlag zum Procedere
Wie bereits von Dr. Karau, FMH Neurologie, dokumentiert, bestehen seit dem
Verkehrsunfall unverändert Kribbelmissempfindungen und Schmerzen am linken Bein
inkl. Fuss. Klinisch neurologisch unveränderter Befund mit zirkulärer
Hypästhesie linker Unterschenkel ohne motorisches Defizit. In der heutigen
elektrophysiologischen Untersuchung findet sich eine distal symmetrische
sensomotorische axonale Polyneuropathie, die aktenanamnestisch bereits seit
2005 bekannt ist und wahrscheinlich diabetisch bedingt ist. Wir empfehlen
bei Therapie mit Matformin eine Bestimmung des Vitamin B12 Spiegels (falls noch
nicht erfolgt) und bei Substratmangel um Substitution des Vitamin B12 auf
hochnormale Werte.
Bezüglich des neuropathischen Schmerzsyndroms, am linken Unterschenkel
könnte, falls noch night versucht, eine Therapie mit Cymbalta 30mg morgens
bzw. im Verlauf eine Dosissteigerung auf 60mg in einer Einmaldosis morgens,
durchgeführt werden.
Eine neurologische
Kontrollvisite wurde nicht vereinbart.
(…)
"
(doc. 426, pag. 6 e 7: n.d.r.: il corsivo e le sottolineature sono della
redattrice).
Val qui la pena di puntualizzare che il disturbo neurologico di cui soffre RI 1,
è stato approfonditamente indagato, da tutti i profili possibili. Non vi è
pertanto da attendersi che ulteriori provvedimenti istruttori mettano in luce
nuovi e rilevanti elementi di valutazione.
2.2.6.   Nel proprio apprezzamento
medico del 22 marzo 2016, sul quale l'CO 1 ha negato il proprio obbligo a
prestazioni per quanto concerne la "
sindrome da dolore neuropatico alla
gamba sinistra
" di cui soffre RI 1, il dr. med. __________, medico __________
e specialista FMH in chirurgia ortopedica, ha ritenuto che "
(…) dalla
documentazione fornitaci della Clinica __________ e dal dott. med. __________
risulta che
gli attuali disturbi sono in relazione causale solo possibile
con l'infortunio e preponderantemente probabile con la neuropatia diabetica
preesistente all'infortunio. Ciò è stato ben chiarito soprattutto dalla Clinica
__________
.
Anche un esame ecografico della gamba non ha
permesso di evidenziare patologie di carattere circolatorio. In conclusione
ritengo che gli attuali disturbi non siano più in relazione causale con
l'infortunio e il successivo impianto della protesi, ma prevalentemente della
problematica neuropatica diabetica che nulla ha a che fare con l'infortunio
stesso (…)
" (doc. 432: n.d.r.: il corsivo, il grassetto e le
sottolineature sono della redattrice)
Nella concreta evenienza, questo Tribunale, chiamato a pronunciarsi su una
questione di carattere medico, attentamente vagliato l’insieme della
documentazione medica agli atti (cfr. consid. 2.2.5), ritiene che il parere
espresso dal dr. med. __________, medico __________ che vanta un’ampia
esperienza in materia di medicina assicurativa e infortunistica, in quanto
basato sulla valutazione operata il 17 dicembre 2015 dalla dr.ssa med. __________,
capoclinica di neurologia, e il dr. med__________, dirigente medico di
neurologia della Clinica __________ di Zurigo, specialisti della materia che
qui ci occupa che hanno visitato personalmente l'assicurato sottoponendolo pure
agli accertamenti medici del caso (tra cui una TAC, una risonanza magnetica e
un esame elettromiografico, tutti del 17 dicembre 2015 ), risulta essere
dettagliato e approfondito e quindi rispecchiante i parametri giurisprudenziali
sopra ricordati (cfr. consid. 2.2.4); ad esso va dunque attribuita piena forza
probante e può validamente costituire da base al giudizio che questa Corte è
ora chiamata a rendere, senza che si riveli necessario procedere a degli
ulteriori atti istruttori. Del resto, la valutazione dello specialista dell'CO
1 non è stata smentita da certificati medico-specialistici neppure in sede
ricorsuale.
I rapporti
del 13 giugno 2013 e del 9 luglio 2015
del
dr. med. __________, specialista FMH in neurologia, di __________,
(doc. 156 e doc. 380; cfr. consid. 2.2.5) non sono atti
a sollevare
dubbi circa la fedefacenza del referto allestito dettagliatamente il 22 marzo
2016 dal dr. med. __________ che si basa su una valutazione universitaria
del 17 dicembre 2015 chiara, esauriente con argomentazioni diffuse e
motivate, sviluppate dagli specialisti della Clinica __________,
avvalorate da indagini strumentali eseguite il 17 dicembre 2015. Le
considerazioni espresse dallo specialista ticinese non appaiono quindi suscettibili
di sminuire il valore probatorio attribuito al parere del dr. med. __________.
In esito a tutto quanto
precede, il TCA non ritiene dimostrato, perlomeno secondo il criterio della
verosimiglianza preponderante, caratteristico del settore della sicurezza
sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid. 2 e riferimenti;
cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter,
op. cit., p.
320 e A. Rumo-Jungo, Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die
Unfallversicherung, Zurigo 2003, p. 343), che
la "
sindrome da
dolore neuropatico alla gamba sinistra
" (ovvero i disturbi da lui
lamentati che non concernono né il ginocchio né il piede sinistro ma piuttosto
tutta la parte inferiore della gamba sinistra) di cui soffre RI 1 costituisce
una conseguenza naturale dell'infortunio occorso in data 23 marzo 2012, di modo
che l’assicuratore era legittimato a negare le relative sue prestazioni.
La fattispecie deve pertanto essere valutata facendo astrazione dalla
componente neurologica che, per i motivi poc’anzi detti, non è di pertinenza
dell'assicuratore resistente.
2.3.
Condizioni di salute
infortunistiche stabilizzate al 1° luglio 2015?
2.3.1.   Giusta l'art. 10 LAINF,
l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi d'infortunio (cfr.
DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione dell'art. 16 LAINF,
l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare (art. 6 LPGA) a
seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il diritto all'indennità
giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio. Esso si
estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegnazione
di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti, il diritto alle
cure cessa qualora dalla loro conti­nuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato: nemmeno persistenti dolori bastano
a conferire il diritto alla continuazione del trattamento se da questo non si
può sperare un miglioramento sensibile dello stato di salute (cfr. Ghélew,
Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna
1992, p. 41ss.).
Se, al momento
dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità
lucrativa, viene corrisposta una rendita d'invalidità o un'indennità unica in
capitale: l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle
prestazioni sanitarie.
D'altro canto, nella
misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione importante e durevole
all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad un'indennità per menomazione
all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.
2.3.2.   Nel caso di specie, dopo aver
sentito il parere del 30 aprile 2015 del dr. med. __________ (doc. 353), il 5
maggio 2015 l'CO 1 ha comunicato all’assicurato la sospensione dal 1° luglio
2015 delle prestazioni (spese di cura e indennità giornaliera), ritenuto come,
in base alla documentazione medica agli atti, dalla continuazione della cura
non vi fosse più da attendersi un sensibile miglioramento nelle sue condizioni
post-infortunistiche (doc. 356).
Dovendo fare astrazione dalla componente neurologica per i motivi già detti
(cfr. considerando 2.2.6), il TCA osserva di non aver motivo di scostarsi da
quanto deciso dall'CO 1. In effetti, dalla documentazione agli atti emerge che
il dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia ortopedica e traumatologia
(anca-ginocchio-piede) presso la __________ di __________, dopo aver proceduto
il 10 ottobre 2014 all'inserimento di protesi totale al ginocchio con
rivestimento patellare, il 16 aprile 2015, al termine di una visita di
controllo, ha informato l'Istituto assicuratore che "
l'evoluzione è
stazionaria rispetto all'ultimo
" controllo "
in un paziente (…)
soddisfatto per quanto riguarda il ginocchio che non è doloroso e caricabile.
(…) Per quanto riguarda il ginocchio non ho elementi particolari. L'evoluzione
direi che è favorevole. Resta un problema di limitazione funzionale stabile
attorno al 90° (…)
" (doc. 343).
Ora, alla luce di quanto precede, questa Corte condivide la conclusione
dell’Istituto assicuratore secondo cui, in data 1° luglio 2015, lo stato di
salute infortunistico era stabilizzato ai sensi dell’art. 19 cpv. 1 LAINF e
della relativa giurisprudenza.
Pertanto, data la
stabilizzazione delle condizioni di salute infortunistiche, l’assicuratore
LAINF convenuto era dunque legittimato a porre fine alle prestazioni di corta
durata (cura medica e indennità giornaliera) e a valutare il diritto alle
prestazioni di lunga durata.
2.4.
Diritto a una rendita
d’invalidità?
2.4.1.   Giusta l'art. 18 cpv. 1 LAINF,
l'assicurato invalido (art. 8 LPGA) almeno al 10 per cento a seguito
d'infortunio ha diritto alla rendita di invalidità.
Secondo l'art. 8 cpv. 1
LPGA, è considerata invalidità l'incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
Il TFA, in una sentenza U 192/03 del 22 giugno 2004,
pubblicata in RAMI 2004 U 529, p. 572ss., ha rilevato che l'art. 18 LAINF
rinvia direttamente all'art. 8 LPGA; l'art. 8 cpv. 1 LPGA, a sua volta,
corrisponde al previgente art. 18 cpv. 2 prima frase LAINF, motivo per il quale
occorre concludere che non vi sono stati cambiamenti di rilievo in seguito
all'introduzione della LPGA.
Da parte sua, l'art. 16
LPGA prevede, che per valutare il grado d’invalidità, il reddito che
l’assicurato invalido potrebbe conseguire esercitando l’attività
ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione
di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del
mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto
ottenere se non fosse diventato invalido.
L'Alta Corte, nella
sentenza U 192/03 del 22 giugno
2004, citata in precedenza, ha rilevato che anche l'art. 16 LPGA non ha
modificato la valutazione del grado di invalidità dell'assicurato previsto dai
previgenti art. 28 cpv. 2 LAI e art. 18 cpv. 2 seconda frase LAINF.
Nella stessa pronuncia la nostra Massima Istanza ha
quindi concluso che in ambito LAINF la giurisprudenza relativa ai concetti di
inabilità lavorativa, inabilità al guadagno e invalidità continua a mantenere
la sua validità anche in seguito all'introduzione della LPGA.
Su questi aspetti si veda pure la DTF 130 V 343.
Due sono, dunque, di norma
gli elementi costitutivi dell'in­va­lidità:
1.   il danno alla salute
fisica o psichica (fattore medico)
2.   la
diminuzione della capacità di guadagno (fattore economico).
Tra il danno alla salute e
l'incapacità di guadagno deve inoltre intercorrere un nesso causale adeguato
(fattore causale).
Nell'assicurazione
obbligatoria contro gli infortuni deve esserci inoltre un nesso causale,
naturale ed adeguato, tra il danno alla salute e l'infortunio.
2.4.2.   L'invalidità, concetto
essenzialmente economico, si misura in base alla riduzione della capacità di
guadagno e non secondo il grado di menomazione dello stato di salute.
D'altro canto, poiché
l'incapacità di guadagno importa unicamente nella misura in cui dipende da un
danno alla salute, la determinazione dell'invalidità presuppone preliminarmente
adeguati accertamenti medici che rilevino il danno in questione.
Spetta al medico fornire
una precisa descrizione dello stato di salute dell'assicurato e di tracciare un
esatto quadro degli impedimenti che egli incontra nell'esplicare determinate
funzioni.
Il medico indicherà per
prima cosa se l'assicurato può ancora svolgere la sua professione, precisando
quali sono le controindicazioni in quell'attività e in altre analoghe.
Egli valuterà finalmente
il grado dell'incapacità lavorativa che gli impedimenti provocano sia nella
professione attuale sia nelle altre relativamente confacenti (cfr., su questi
aspetti, la
STFA I
871/02 del 20 aprile 2004 e
la
STFA I 162/01 del 18 marzo 2002).
L'invalidità, proprio
perché concetto essenzialmente economico, si misura raffrontando il reddito che
l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello che egli può tuttora o potrebbe realizzare, benché invalido, sfruttando
la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili, in
un mercato del lavoro equilibrato, dopo l'adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (cfr. art. 16 LPGA).
I due redditi da porre a
raffronto sono necessariamente ipotetici. L'ipotesi deve però poggiare su
solide basi, avere un fondamento oggettivo.
La giurisprudenza federale
ha, più volte, confermato il principio che, nella determinazione
dell'invalidità, non c'è la possibilità di fondarsi su una valutazione
medico-teorica del danno alla salute dovuto all'infortunio e che occorre,
sempre, basarsi sulle conseguenze economiche di tale danno.
Il TFA ha avuto modo di
confermare che alla perdita di guadagno effettiva in un rapporto di lavoro
stabile si può far capo solo eccezionalmente, se l'assicurato può esaurire
pienamente presso la ditta in cui da lungo tempo lavora tutta la sua residua
capacità lavorativa (STFA U 25/94 del 30 giugno 1994).
La perdita di guadagno
effettiva può corrispondere alla perdita di guadagno computabile soltanto se -
le condizioni sono cumulative - ogni riferimento al mercato del lavoro in
generale, tenuto conto dei rapporti di lavoro particolarmente stabili, si
avvera praticamente inutile, se l'assicurato esercita un'attività
ragionevolmente esigibile nella quale si deve considerare che sfrutti al
massimo la sua capacità di lavoro residua e se il reddito corrisponde ad una
prestazione di lavoro e non a un salario sociale (RAMI 1991 U 130, p. 270ss.
consid. 4a; conferma di giurisprudenza).
Le ragioni, inerenti
l'azienda, che rendono impossibile l'utilizzazione ottimale della rimanente
capacità di produzione, devono essere considerate soltanto se, sul mercato del
lavoro generale, non esiste una possibilità d'impiego, esigibile
dall'assicurato, che gli permetterebbe di valorizzare meglio la propria residua
capacità di lavoro (RAMI 1991 succitata, consid. 4d).
I. Termine:
reddito da
invalido
La misura dell'attività
che si può ragionevolmente esigere dall'invalido va valutata in funzione del
danno alla salute, avuto riguardo alle circostanze personali come l'e­tà, le
attitudini psico-fisiche, l'istruzione, la formazione professionale.
Secondo la giurisprudenza,
per la fissazione dei redditi ipotetici, non vanno considerate circostanze che
non riguardano l'invalidità vera e propria. Particolarità quali formazione professionale
o conoscenza linguistiche carenti hanno, in quest'ambito, rilevanza se sono
causa di un reddito inferiore alla media. In tal caso, esse vanno o considerate
nella determinazione dei due redditi da porre a confronto o non considerati
affatto (RAMI 1993 U 168, p. 97ss., consid. 5a, b).
Nel valutare la
possibilità di sfruttare la residua capacità lavorativa e tradurla in capacità
di guadagno non si terrà conto di difficoltà contingenti del mercato del lavoro
ma ci si collocherà nell'ipotesi di un mercato equilibrato, nella situazione,
cioè, in cui offerta e domanda sostanzialmente si controbilancino (cfr. RAMI
1994 U 187, p. 90 consid. 2b; DTF 115 V 133; STFA del 30 giugno 1994
succitata).
Specifica
dell'assicurazione obbligatoria contro gli infor­tuni è la norma di cui
all'art. 28 cpv. 4 OAINF:
"
Se a causa
della sua età l'assicurato non riprende più un'attività lucrativa dopo l'infortunio
o se la diminuzione della capacità di guadagno è essenzialmente dovuta alla sua
età avanzata, sono determinanti per valutare il grado d'invalidità i redditi
che potrebbe eseguire un assicurato di mezza età vittima di un danno alla
salute della stessa gravità."
II. Termine:
reddito
conseguibile senza invalidità
:
Nel determinare il reddito
conseguibile senza invalidità ci si baserà per quanto possibile sulla
situazione antecedente l'infortunio. Se ne ipotizzerà l'evoluzione futura
partendo dall'assunto che senza di esso la situazio­ne si sarebbe mantenuta
sostanzialmente stabile (cfr. STFA del 15 dicembre 1992 nella causa G.I.M.). Ci
si discosterà da questa proiezione solo se le premesse per modifiche di qualche
rilievo sono già date al momento dell'infortunio o se particolari circostanze
ne rendono il verificarsi altamente probabile (cfr. RAMI 1993 U 168, p. 97ss.,
consid. 5b; 4a, b).
Il grado di invalidità
corrisponde alla differenza, espressa in percentuale, tra il reddito ipotetico
conseguibile senza invalidità e quello, non meno ipotetico, conseguibile da
invalido
.
2.4.3.   Nel caso di specie, per chiarire
la questione riguardante l'esigibilità lavorativa, l'istituto assicuratore ha
fatto capo al parere espresso dal del dr. med. __________, specialista FMH in
chirurgia ortopedica, al termine della visita medica __________ del 28 aprile
2015 (doc. 353), giusta il quale:
"
(…)
Aspetti medico assicurativi.
L'assicurato viene giudicato abile nella misura massima possibile. L'ufficio
competente sarà più esplicito al riguardo.
(…) Esigibilità del lavoro.
L'assicurato può molto spesso sollevare fino all'altezza dei fianchi pesi fino
a 5 kg ma mai più pesi oltre i 5 kg.
Non vi sono problemi con le spalle, l'assicurato quindi può sollevare pesi
anche oltre i 5 kg oltre l'altezza del petto.
L'assicurato può molto spesso fare leggeri lavori e lavori di precisione. Di
rado lavori medi ma mai più lavori pesanti e molto pesanti. Molto spesso può
fare attività che comportano la rotazione della mano. Molto spesso può fare
lavori sopra la testa e lavori che comportano la rotazione del busto. Spesso
può fare lavori in posizione seduta e inclinata in avanti. Di rado in posizione
in piedi e inclinata in avanti. Mai più lavori in posizione inginocchiata e con
ginocchia in flessione. Spesso può mantenere la posizione seduta, di rado la
posizione in piedi.
Molto spesso può spostarsi per tragitti fino a 50 m di rado oltre i 50 m. Mai
camminare per tragitti lunghi. Di rado può spostarsi su terreni accidentati e
satire le scale ma mai spostarsi su scale a pioli (…)".
Tenuto conto delle
indicazioni fornite dal proprio specialista di fiducia nella visita medica __________
di chiusura del 28 aprile 2015 (doc. 353), con decisione del 22 ottobre 2015
(doc. 396), l’CO 1 ha quindi negato a RI 1 l'attribuzione di una rendita
d’invalidità, in quanto (a fronte di un
reddito
annuo
da valido
di
fr. 57'321.- rispettivamente
da invalido
, determinato secondo
la tabella TA1 2012 ed applicando una decurtazione del 15% a titolo di
deduzione sociale -
di fr. 53'846.-) i postumi infortunistici non
influivano in modo apprezzabile sull'incapacità di guadagno, pari al 6%.
Dopo aver raccolto l'apprezzamento medico del 22 marzo 2016 del dr. med. __________
(doc. 432), che ha ritenuto che "
per quanto riguarda solo i postumi
infortunistici cioè la problematica protesica (…) il paziente potrebbe
camminare normalmente senza particolari limiti
" e che ha confermato
l'esigibilità posta al momento della visita di chiusura del 28 aprile 2015 come
pure che in un'attività adatta l'assicurato è abile al 100% con orario e
rendimento completo, in data 30 marzo 2016 l'CO 1 ha confermato il contenuto
della sua prima decisione (doc. 433).
2.4.4.   Nella concreta evenienza,
attentamente vagliato l’insieme della documentazione medica agli atti (cfr.
consid. 2.3.2), questo Tribunale ritiene che il parere espresso dal dr. med. __________
(ovvero di uno specialista nella materia che qui ci occupa che peraltro vanta
un’ampia esperienza in medicina assicurativa e infortunistica) - dettagliato,
approfondito e quindi rispecchiante i parametri giurisprudenziali sopra
ricordati e, al quale, va dunque attribuita piena forza probante (cfr. consid.
2.2.4) - possa validamente costituire da base al giudizio che è ora chiamato a
rendere, senza che si riveli necessario procedere a degli ulteriori atti
istruttori (in particolare, all'esperimento di una valutazione delle capacità
funzionali – FCE - secondo __________ presso la Clinica di riabilitazione dell'CO
1 a __________, così come postulato dalla rappresentante della ricorrente nel
gravame: cfr. doc. I a pag. 2).
Del resto, la valutazione dello specialista dell'CO 1 non è stata smentita da
certificati medico-specialistici neppure in sede ricorsuale, ma solo attraverso
il parere della rappresentante legale dell'assicurato che medico non è. Quest'ultima,
in particolare, ha rilevato che "
dopo l'incidente del 23 marzo 2012 (…)
il ricorrente ha riportato la sindrome da dolore neuropatico con un peggioramento
significativo e presumibilmente duraturo dell'artrosi preesistente
"
(doc. I, pag. 23). Ora, tale affermazione non trova fondamento in alcun rapporto
medico, tantomeno specialistico, ed ha pertanto il valore di una semplice
dichiarazione di parte. Non può quindi essere condivisa dal TCA.
Dal canto loro, pure le contestazioni mosse dalla rappresentante del ricorrente
nel gravame all'esigibilità lavorativa del suo assistito determinata dal medico
__________ non trovano fondamento in alcun rapporto medico, tantomeno
specialistico, ed hanno pertanto il valore di una semplice dichiarazione di
parte. Non possono quindi essere condivise dal TCA.
Del resto, la valutazione dell'esigibilità lavorativa espressa dal medico
fiduciario risulta plausibile anche alla luce dei precedenti giurisprudenziali
riportati qui di seguito, riguardanti assicurati che accusavano limitazioni
nell'utilizzo degli arti inferiori.
In una sentenza 35.2015.119 del 9 agosto 2016 questo Tribunale ha ritenuto
accertato che, nonostante il danno alla salute infortunistico, l'assicurato (di
professione carpentiere, al quale era rimasta schiacciata l'estremità inferiore
sinistra sotto un manufatto di cemento posizionato a lato dei binari di un
treno, riportando una frattura complessa della caviglia sinistra) era in grado
di svolgere a tempo pieno e con un rendimento completo, un’attività lavorativa
adeguata, ovvero un lavoro leggero dal punto di vista del
sollevamento/trasporto di pesi e della manipolazione di attrezzi, da esercitare
in posizione prevalentemente seduta e che non implichi (in particolare) la
deambulazione su terreno sconnesso o su lunghi tratti e l’utilizzo di scale a
pioli.
In una sentenza 35.2016.3 del 27 settembre 2016 questo Tribunale ha ritenuto
accertato che, nonostante il danno alla salute infortunistico, l'assicurato (di
professione manovale, al quale era rimasta schiacciata l'estremità inferiore
sinistra sotto il tetto di un escavatore che si era ribaltato, riportando la
lussazione dell’articolazione di Chopard, la frattura della base del II. e III.
metatarso con distacco della base del I. metatarso, nonché la frattura
parzialmente dislocata del calcagno sinistro) era in grado di svolgere a tempo
pieno e con un rendimento completo, un’attività lavorativa adeguata, ovvero un
lavoro in posizione prevalentemente seduta, che non implichi spostamenti
frequenti o prolungati, l’utilizzo di scale, né la deambulazione su terreno
sconnesso.
Del resto, va anche segnalato che, in una recente sentenza 8C_624/2015 del 25
gennaio 2016 consid. 3.2.1, riguardante un’assicurata che soffriva di disturbi
residuali localizzati all’articolazione tibiotarsica e a quella
sottoastragalica sinistra in stato dopo molteplici interventi chirurgici al
piede sinistro, pronunciata artrosi attiva a livello dell’articolazione di
Lisfranc/tarso-metatarsale e completa consolidazione dell’artrodesi nella
regione dell’articolazione sottoastragalica/mesopiede, il Tribunale federale ha
ammesso una capacità lavorativa del 100% in un’attività confacente ai disturbi
interessanti il piede (in questo stesso senso, si vedano pure la STFA U 93/04
del 14 febbraio 2005 consid. 5, concernente un assicurato che presentava le
sequele di una frattura del calcagno destro e la STFA U 38/01 del 5 giugno 2003
consid. 5.2.1, inerente un assicurato che, a seguito di un’importante frattura
comminuta del pilone tibiale con frattura del malleolo laterale, aveva
reliquato una grave artrosi alle articolazioni tibiotarsica e sottoastragalica,
così come un’artrodesi della tibiotarsica sinistra).
Riguardo alla possibilità per l’insorgente di esercitare un'attività adeguata
alle sue condizioni di salute, giova qui ricordare che la giurisprudenza
federale ha, in maniera costante, già avuto modo di stabilire che i
n considerazione dell'ampio ventaglio di attività semplici e ripetitive
contemplate dai settori della produzione e dei servizi (cfr. ISS, livello di
esigenze 4 fino alla TA1 2010, poi divenuto livello 1 con la TA1 2012), vi è un
numero significativo di attività di natura leggera, che permettono di alternare
la posizione e che sono pertanto adatte al danno alla salute presentato
dall'assicurato. Come ripetutamente statuito dall’Alta Corte in casi con
limitazioni funzionali analoghe, esiste un mercato del lavoro sufficiente in
cui realizzare la propria capacità lavorativa residua. Si tratta segnatamente
del mercato occupazionale aperto a personale non qualificato o semi
qualificato, in cui vi è una sufficiente offerta di occupazioni, in particolare
nell'industria, in cui possono venir eseguite mansioni di sorveglianza e
controllo, che non comportano aggravi fisici, che consentono il cambiamento
frequente di posizione e che non richiedono necessariamente la messa in atto di
particolari misure di reintegrazione professionale (cfr., tra le altre, STF
8C_563/2012
del 23 agosto 2012 consid. 3.3., che ha
interamente confermato la STCA 35.2012.17 del 18 giugno 2012;
9C_635/2007 del 21 agosto 2008 consid. 3.3;
9C_10/2007 del 26
marzo 2008 consid. 4.6.3).
È
peraltro utile aggiungere che se è vero che, secondo la giurisprudenza, vanno
indicate possibilità di lavoro concrete, all'amministrazione rispettivamente al
giudice non vanno poste esigenze esagerate. È infatti sufficiente che gli
accertamenti esperiti permettano di fissare in maniera attendibile il grado di
invalidità. In proposito, va rilevato che il TF ha in particolare già ritenuto
corretto il rinvio ad attività nel settore industriale e commerciale, composto
di lavori leggeri di montaggio, compiti di controllo e sorveglianza che non
comportano aggravi fisici, che consentono il cambiamento frequente di posizione
e che non richiedono necessariamente la messa in atto di particolari misure di
reintegrazione professionale (per es. attività d’incasso, d’assemblaggio, di
confezione prodotti, di controllo ecc.; cfr. sentenza 8C_563/2012 del 23 agosto
2012, consid. 3.3 con riferimenti; sentenza 9C_10/2007 del 26 marzo 2008
consid. 4.6.3; Pratique VSI 1998 p. 296 consid. 3b; sentenza U 329/01 del 25
febbraio 2003, consid. 4.7).
Si può, quindi, senz'altro ipotizzare -
senza far riferimento alla difficoltà concreta di reperimento di posti di
lavoro dovuta all’eccedenza della domanda, difficoltà che viene assicurata
dall’assicurazione contro la disoccupazione e non dall’assicura-zione contro l’invalidità
(cfr. DTF 110 V 276 consid. 4c; RCC 1991 p. 332 consid. 3b; P. Omlin, Die
Invalidität in der obligatorischen Unfallversicherung, Friborgo 1995, p. 83) -
che il ricorrente sia in grado di mettere a frutto la sua residua capacità
lavorativa in attività professionali più leggere da un profilo dell'impegno
fisico rispetto a quella originariamente esercitata (di magazziniere).
Del resto deve essere ricordato che il
principio dell’esigibilità configura un aspetto del principio della
proporzionalità. Secondo la dottrina questo principio permette di pretendere da
una persona un determinato comportamento anche se presenta degli inconvenienti
(Peter, Die Koordination der Invalidenrente, Schultess 1997 p. 71 e dottrina
ivi citata), anche in virtù del principio della riduzione del danno.
Ai fini dell’accertamento
dell’invalidità ci si deve fondare su un mercato del lavoro equilibrato e
quindi fittizio; ci dev’essere cioè un certo equilibrio tra domanda e offerta
di posti di lavoro e un’offerta di posti diversificati in relazione con le
capacità professionali, intellettuali e fisiche. Si tratta pertanto di un
concetto teorico e astratto (DTF 110 V 276). Un assicurato non può pertanto
avvalersi dell’impossibilità congiunturale di trovare un posto di lavoro per
pretendere una rendita (ZAK 1984 p. 347). Ciò non è il caso se - ipotesi non
realizzata nella fattispecie - l'attività ammissibile è possibile solo in forma
talmente limitata, che il mercato generale del lavoro praticamente non la
conosce o se il suo esercizio è reso possibile solo grazie alla collaborazione
irrealistica di un datore di lavoro medio (cfr. ZAK 1989 p. 322 consid. 4a;
Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, p. 114).
In concreto questo Tribunale ritiene che, anche nel caso di specie, nel
mercato generale del lavoro esistano delle occupazioni, essenzialmente di
controllo e di sorveglianza, che il ricorrente, nonostante i disturbi che lo
interessano, sarebbe in grado di esercitare in maniera completa (per due casi
analoghi, cfr. le già citate STCA).
In conclusione, stante
quanto sopra esposto, richiamato inoltre l'obbligo che incombe all'assicurato
di intraprendere
tutto
quanto sia ragionevolmente esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito
economico cagionato dal danno alla salute (DTF 123 V 233 consid.
3c, 117 V 278 consid. 2b,
400 e i riferimenti ivi citati; Riemer-Kafka, Die Pflicht zur
Selbstverantwortung, Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das
Zumutbarkeitsprinzip im schweiz.
Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61; DTF
113 V 28 consid. 4a e sentenze ivi citate; cfr. anche Meyer Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, Zurigo 1997, pag. 221),
è da
ritenere dimostrato,
secondo il grado della
verosimiglianza preponderante abitualmente applicato nel settore delle
assicurazioni sociali (
DTF 138 V 218 consid. 6
pag. 221 con riferimenti)
,
che
RI 1 è in grado di svolgere, a tempo pieno e con un rendimento completo,
un'attività lavorativa compatibile con le limitazioni derivanti dal danno alla
salute infortunistico subito al ginocchio sinistro.
2.5.
Si tratta ora
di valutare le conseguenze economiche del danno alla salute infortunistico.
Preliminarmente va ricordato che, secondo la giurisprudenza, per il
raffronto dei redditi fa stato il momento dell’inizio dell’eventuale diritto
alla rendita (cfr. DTF 129 V 222; cfr., pure, STFA del 26 giugno 2003 nella
causa R. consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003 nella causa R., I 670/01
pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 nella causa L. consid.
3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002 nella causa
S. consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre, STFA del 13 giugno 2003 nella causa G.
consid. 4.2, I 475/01).
Nel caso di specie sono quindi
determinanti, come correttamente ritenuto dall’amministrazione, i dati del 2015.
2.5.1.   Per quanto concerne il
reddito
da valido
, secondo l’CO 1, l'insorgente avrebbe guadagnato nel 2015,
qualora non fosse rimasto vittima dell’infortunio assicurato, un importo annuo
di
fr. fr. 57'321.--
(doc. 393).
Questo dato - desunto
dalle informazioni fornite direttamente dall’ex datore di lavoro (cfr. doc. 362)
e non contestato dal ricorrente - può senz’altro essere fatto proprio dal TCA.
2.5.2.   Per
quanto riguarda il
reddito da invalido
, la giurisprudenza
federale si fonda sui criteri fissati nelle sentenze pubblicate in DTF 126 V 75
seg. e in DTF 129 V 472 seg.
Nella prima sentenza di
principio la Corte ha stabilito che ai fini della determinazione del reddito da
invalido fa stato in primo luogo la situazione professionale e salariale
concreta dell'interessato,
a condizione
però che quest'ultimo sfrutti in maniera completa e ragionevole la capacità
lavorativa residua e che il reddito derivante dall'attività effettivamente
svolta sia adeguato e non costituisca un salario sociale
("Soziallohn") (DTF 126 V 76 consid. 3b/aa e riferimenti)
.
Qualora difettino indicazioni economiche effettive, possono, conformemente alla
giurisprudenza, essere ritenuti i dati forniti dalle statistiche salariali. La
questione di sapere se e in quale misura al caso i salari fondati su dati
statistici debbano essere ridotti dipende dall'insieme delle circostanze
personali e professionali del caso concreto (limitazione addebitabile al danno
alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora,
grado di occupazione), criteri questi che l'amministrazione è tenuta a valutare
globalmente. La Corte ha precisato, al riguardo, come una deduzione massima del
25% del salario statistico permettesse di tener conto delle varie particolarità
suscettibili di influire sul reddito del lavoro. Il Tribunale federale delle
assicurazioni ha poi ancora rilevato, nella medesima sentenza, che, chiamato a
pronunciarsi sulla deduzione globale, la quale procede da una stima che
l'amministrazione deve succintamente motivare, il giudice non può senza valido
motivo sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi dell'assicurazione.
Nella
seconda sentenza di principio il TFA ha fissato i criteri da adempiere affinché
il reddito da invalido possa essere validamente determinato sulla base dei
salari DPL.
In
quella sede, la nostra Corte federale ha rilevato che, oltre a produrre almeno
cinque DPL, l’assicuratore infortuni è tenuto a fornire indicazioni sul numero
totale dei posti di lavoro entranti in linea di considerazione a dipendenza
dell’impedimento concreto, come pure sul salario più elevato, su quello più basso,
nonché su quello medio del gruppo cui è fatto riferimento.
Questa giurisprudenza è stata confermata anche recentemente dal TF,
segnatamente in DTF 139 V 592 e nella sentenza 8C_898/2015 del 13 giugno 2016
al consid. 3.3.
L’Alta
Corte, relativamente ai dati statistici, ha stabilito che sono esclusivamente
applicabili, in difetto di indicazioni economiche concrete, i dati salariali
nazionali risultanti dalla tabella di riferimento TA1 dell’inchiesta sulla
struttura dei salari edita dall’Ufficio federale di statistica e non i valori
desumibili dalla tabella TA13, che riferisce dei valori in relazione alle
grandi regioni (SVR 2007 UV nr. 17, STFA del 5 settembre 2006 nella causa P., I
222/04; STF 9C_262/2016 del 30 agosto 2016).
In una sentenza del 7 aprile 2008 (32.2007.165) questa Corte, fondandosi sulla
sentenza U 8/7 del 20 febbraio 2008, ha stabilito che “(…)
quando il salario
da valido conseguito in Ticino in una determinata professione è inferiore al
salario medio nazionale in quella stessa professione, anche il reddito da
invalido va ridotto nella medesima percentuale
(al riguardo cfr.
Grisanti
, Nuove regole per la
valutazione dell’invalidità., in: RtiD II-2006, p. 311 seg., in particolare p.
326-327) (…)”.
Con sentenza 8C_399/2007 del 23 aprile 2008 al consid. 6.2, il Tribunale
federale ha lasciato aperta la questione a sapere se l’adeguamento va ammesso
solo nel caso in cui il valore fosse chiaramente sotto la media (“
deutliche
Abweichung
”). Tale è di regola stata ritenuta una differenza del 10% (SVR
2004 UV no. 12 p. 45 consid. 6.2; dell’8% nella sentenza U 463/06 del 20
novembre 2007; nella sentenza pubblicata in SVR 2008 IV Nr. 49 consid. 2.3.
l’Alta Corte non ha ritenuto rilevante un gap salariale del 4%).
La questione è stata definitivamente risolta con la DTF 135 V 297, sentenza in
cui la nostra Massima Istanza ha stabilito che se il guadagno effettivamente
conseguito diverge di almeno il 5% dal salario statistico usuale nel settore,
esso è considerevolmente inferiore alla media ai sensi della DTF 134 V 322
consid. 4 p. 325 e può giustificare - soddisfatte le ulteriori condizioni - un
parallelismo dei redditi da raffrontare. Questo parallelismo si effettua però
soltanto per la parte percentuale eccedente la soglia del 5%. Inoltre, le condizioni
per una deduzione a titolo di parallelismo e per circostanze personali e
professionali sono interdipendenti, nel senso che i medesimi fattori che
incidono sul reddito non possono giustificare contemporaneamente una deduzione
a titolo di parallelismo e una deduzione per circostanze personali e
professionali.
Questa giurisprudenza è stata confermata anche recentemente dal TF,
segnatamente in DTF 141 V 1 consid. 5
Nella DTF 129 V 472
consid. 4.2.2, l’Alta Corte ha verificato, in base a una valutazione statistica
compiuta dall’CO 1, che il salario medio risultante dalle DPL si situava
soltanto
leggermente
sotto quello secondo l’ISS (in questo senso, si veda pure la
STF 8C_647/2013 del 4 giugno 2014 consid. 7.2).
2.5.3.
Dalle tavole processuali risulta che l’amministrazione ha quantificato
in fr. 66'555.36 il reddito da invalido, applicando la tabella TA1 2012, media
totale, livello di qualifica 1, uomini, riportato sulle 41.7 ore e aggiornato
al 2015, operando successivamente una decurtazione del 4.82% (ovvero della
parte percentuale che supera l soglia del 5%) a titolo di
gap salariale
e del 15% quale deduzione sociale, giungendo così all’importo di fr. 53'846.-
(doc. 3).
La patrocinatrice dell’assicurato ha, per un verso,
contestato
la mancata produzione da parte dell'CO 1 delle schede DPL che non hanno potuto
essere prese in considerazione dall'Istituto assicuratore, poiché troppo esigue
(< 25) per rappresentare adeguatamente il mercato equilibrato del lavoro e,
per altro verso, critica l'operato dell'CO 1 per non aver applicato nel caso
concreto l'art. 28 cpv. 4 OAINF.
In data il 2 dicembre 2016
l'CO 1 ha versato agli atti
"
un estratto delle
schede DPL (…), giusta il quale l'CO 1 ha ritenuto di non poter prendere in
considerazione nel caso di specie, poiché troppo esigue (< 25) per
rappresentare adeguatamente il mercato equilibrato del lavoro
" (doc.
X).
Innanzitutto, il TCA osserva che l’assicuratore convenuto ha
correttamente rinunciato a quantificare il reddito da invalido in base alle
DPL, in quanto il numero di schede entranti in linea di conto alla luce
dell’esigibilità lavorativa tracciata dal medico __________ (2 – cfr. estratto
di cui al doc. X) va considerato insufficiente per rappresentare adeguatamente
il mercato equilibrato del lavoro (sul tema, si veda la STCA
35.2014.20
del
28 luglio 2014 consid. 2.7.,
cresciuta incontestata in giudicato).
Utilizzando
i dati forniti dalla tabella citata in precedenza, l’assicurato, svolgendo nel
2012 una professione che presuppone qualifiche inferiori nel settore privato
svizzero (a proposito della rilevanza delle condizioni salariali nel settore
privato, cfr. RAMI 2001 U 439, p. 347ss. e SVR 2002 UV 15, p. 47ss.), avrebbe
potuto realizzare, in media, un salario mensile lordo pari a fr. 5'210.--.
Riportando questo dato su
41.7 ore (
cfr. dati pubblicati sul sito web dell’UFS; a questo
proposito, si veda la STF 8C_480/2010 del 10 marzo 2012 consid. 3.1.1), esso
ammonta a fr. 5'431.42 mensili oppure a fr. 65'177.04 per l'intero anno (fr.
5'431.42 x 12).
Dopo adeguamento
all'indice dei salari nominali, si ottiene, per il 2015, un reddito annuo di fr.
66'555.36.
L’assicurato, quale magazziniere, avrebbe realizzato
nel 2015 un
reddito
annuo di
fr. 57'320.58
per un’occupazione a tempo pieno. Tale
reddito si situa
sotto
la media dei salari per un'attività equivalente
(cioè fr. 63'564.76; cfr. Tabella TA 1 2012, ramo economico 10-11 "
industrie
alimentari
", livello di qualifica 1, uomini: fr. 4'904 riportato su 42.2
ore/settimana x 12 mesi = fr. 63'564.76 e aggiornato al 2015).
In casu
, in applicazione della
giurisprudenza citata al considerando 3
.2
in f
ine
, il reddito statistico da
invalido (fr.
66'555.36
) va ridotto dell’4,82%,
percentuale corrispondente al
gap
salariale (per la parte percentuale
che supera la soglia del 5%) e si attesta pertanto a fr. 63'347.40 (risultato
intermedio).
In ossequio alla giurisprudenza federale, occorre, in seguito, esaminare le
circostanze specifiche del caso concreto (limitazione addebitabile al danno
alla salute, età, anni di servizio, nazionalità e tipo di permesso di dimora,
grado d'occupazione, cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/bb) e, se del caso, procedere
ad una riduzione percentuale del salario statistico medio. La riduzione massima
consentita ammonta al 25%, percentuale che consente "… di tener conto
delle varie particolarità che possono influire sul reddito del lavoro"
(cfr. DTF 126 V 80 consid. 5b/cc).
Nella concreta evenienza,
l’istituto assicuratore ha operato una decurtazione del 15% sul reddito
statistico da invalido (doc. 390, 396 e 433). La patrocinatrice del ricorrente
non ha contestato questa riduzione in sede di ricorso (doc. I).
Tenuto conto del riserbo
di cui deve dare prova il giudice delle assicurazioni sociali nel sostituire il
proprio apprezzamento a quello dell’amministrazione (cfr. DTF 137 V 71, 132 V
393 consid. 3.3), questo Tribunale ritiene che, operando una decurtazione del
15%, l’amministrazione non abbia abusato del proprio potere di apprezzamento.
Il reddito da invalido,
tenuto conto di una decurtazione del 15%, ammonta dunque a fr. 53'846.--.
Da ultimo, va altresì osservato che è la problematica
neuropatica di cui soffre l'assicurato (che,
per i motivi già esposti al
considerando 2.2.6, non è di pertinenza dell'assicuratore resistente
) a rendere chiaramente difficoltoso lo svolgimento di
un'attività professionale. D'altra parte, ciò non toglie che, come rattamente
rilevato dall'CO 1, il guadagno "da invalido" di fr. 53'846.-- e
quello "da valido" di fr. 57'321.- - equivalgono ai redditi che
potrebbe
eseguire un assicurato di mezza età vittima di un danno alla salute della
stessa gravità di quello dell'assicurato ai sensi dell'art. 28 cpv. 4 OAINF.
In conclusione, il grado di invalidità del ricorrente - stabilito confrontando
i fr.
53'846.--
al reddito che egli avrebbe potuto conseguire se
non fosse intervenuto l’infortunio, e cioè fr. 57'321.-- - risulta essere del
6.06%, arrotondato al
6%
secondo la giurisprudenza
di cui alla DTF 130 V 121 consid. 3.2.
In siffatte circostanze è
dunque a giusta ragione che l'CO 1 - con la decisione del 22 ottobre 2015 (doc.
396), confermata con la decisione su opposizione impugnata (doc. 433) - si è
rifiutata, a fronte di un discapito economico inferiore al 10% (art. 18 cpv. 1
LAINF), di accordare al ricorrente una rendita d’invalidità.
Nulla muta a questo
riguardo il fatto che, in ambito LAI, RI 1 sia stato posto a beneficio di una
rendita d'invalidità intera dal 1° marzo 2013 (doc. 252 e doc. XII), dal
momento che la stessa è riconducibile alla componente neurologica del danno
alla salute ("
sindrome da dolore neuropatico della gamba sinistra
")
di cui soffre l'assicurato che, per i motivi già indicati al consid. 2.2.6, non
è di pertinenza dell'assicuratore resistente.
2.6.
Diritto a un'indennità per
menomazione all’integrità?
2.6.1.   Secondo
l'art. 24 cpv. 1 LAINF, l'assicurato ha diritto a un'equa indennità se, in
seguito all'infortunio, accusa una menomazione importante e durevole
all'integrità fisica o mentale.
Tale
indennità è assegnata in forma di prestazione in capitale.
Essa
non deve superare l'ammontare massimo del guadagno annuo assicurato all'epoca
dell'infortunio ed è scalata secondo la gravità delle menomazioni.
Il
Consiglio federale emana disposizioni particolareggiate sul calcolo
dell'indennità (art. 25 cpv. 1 e 2 LAINF).
2.6.2.   L'art. 36 cpv. 1 OAINF
definisce i presupposti per la concessione dell'indennità giusta l'art. 24
LAINF: una menomazione dell'integrità è considerata durevole se verosimilmente
sussisterà tutta la vita almeno con identica gravità e importante se
l'integrità fisica o mentale è alterata in modo evidente o grave.
In questa valutazione
dovrà essere fatta astrazione dalla capacità di guadagno ed anche dalle
circostanze personali dell'assicurato: secondo la giurisprudenza, infatti, la
gravità della menomazione si stima soltanto in funzione di accertamenti medici
senza ritenere, all'opposto delle indennità per torto morale secondo il diritto
privato, le eventuali particolarità dell'assicurato (cfr. RAMI 2000 U 362, p.
42-43; DTF 113 V 218 consid. 4; RAMI 1987 U 31, p. 438).
La parte della riparazione
del torto morale contemplata dagli
artt. 24ss. LAINF è, dunque, soltanto parziale: gli aspetti soggettivi del
danno (segnatamente il
pretium doloris
e il pregiudizio estetico) ne
sono esclusi (cfr.
Ghèlew/Ramelet/Ritter
,
Commentaire da la loi sur l'assurance-accidents, Losanna 1992, p. 121).
2.6.3.   Giusta l'art. 36 cpv. 2 OAINF,
l'indennità è calcolata in base alle direttive contenute nell'Allegato 3
dell'OAINF.
Una tabella elenca una
serie di lesioni indicando per ciascuna il tasso normale di indennizzo,
corrispondente ad una percentuale dell'ammontare massimo del guadagno assicurato.
Questa tabella -
riconosciuta conforme alla legge - non costituisce un elenco esaustivo (cfr.
RAMI 2000 U 362, p. 43; DTF 124 V 32; DTF 113 V 219 consid. 2a; RAMI 1988 U 48
p. 235 consid. 2a e sentenze ivi citate). Deve essere intesa come una norma
valida "nel caso normale" (cifra 1 cpv. 1 dell'allegato).
Le menomazioni extra-tabellari
sono indennizzate secondo i tassi previsti tabellarmente per menomazioni di
analoga gravità (cifra 1 cpv. 2 dell'allegato).
La perdita totale dell'uso
di un organo è equiparata alla perdita dell'organo stesso. In caso di perdita
parziale l'indennità sarà corrispondentemente ridotta; tuttavia nessuna
indennità verrà versata se la menomazione dell'integrità risulta inferiore al
5% (cifra 2 dell'allegato).
Se più menomazioni
all'integrità fisica o mentale, causate da uno o più infortuni sono concomitanti,
l'indennità va calcolata in base al pregiudizio complessivo (art. 36 cpv. 3 1a
frase OAINF).
Si prende in
considerazione in modo adeguato un peggioramento prevedibile della menomazione
dell'integrità. E' possibile effettuare revisioni solo in casi eccezionali,
ovvero se il peggioramento è importante e non era prevedibile (art. 36 cpv. 4
OAINF).
Peggioramenti non
prevedibili non possono, naturalmente, essere anticipatamente considerati.
Nel caso in cui un
pregiudizio alla salute si sviluppi nel quadro della prognosi originaria, la
revisione dell'indennità per
menomazione è, di
principio, esclusa. Per contro, l'indennità dev'essere di nuovo valutata,
quando il danno è peggiorato in una misura maggiore rispetto a quanto
pronosticato (cfr. RAMI 1991 U 132, p. 308ss. consid. 4b e dottrina ivi
menzionata).
2.6.4.   L’INSAI ha allestito una serie
di tabelle, dalla griglia molto più serrata, che integrano quella
dell'ordinanza.
Semplici direttive di
natura amministrativa, esse non hanno valore di legge e non vincolano il
giudice (cfr. STFA I 102/00 del 22 agosto 2000; DTF 125 V 377 consid. 1c; STFA
del 7 dicembre 1988 nella causa P.; RAMI 1989 U 71, p. 221ss.).
Tuttavia, nella misura in
cui esprimono unicamente valori indicativi, miranti a garantire la parità di
trattamento di tutti gli assicurati, esse sono compatibili con l'annesso 3
all'OAINF (RAMI 1987 U 21, p. 329; DTF 113 V 219, consid. 2b; DTF 116 V 157,
consid. 3a).
2.6.5.   Nel caso di specie, dopo aver
sentito il parere del 28 aprile 2015 del dr. med. __________, giusta il quale
"
(…)
L'assicurato già prima
dell'intervento era portatore di una grave pangonartrosi che secondo la tabella
5.2 avrebbe dato diritto ad una IMI tra il 30% e il 40%. Con l'impianto della
protesi si è ottenuto un leggero miglioramento della funzionalità del ginocchio
ed una diminuzione, dei dolori. Ritengo quindi che per quanto riguarda
l'artrosi l'assicurato non ha diritto ad una IMI. Persistono tuttavia queste
problematiche della gamba in stato dopo fascectomia e insufficienza venosa
cronica. Secondo la tabella 16.2 una fibrosi con edema duro in stato dopo
infezione locale e dermatite viene indennizzato con una IMl del 5%. Ritengo che
in questo caso la situazione sia paragonabile allo stadio B secondo la tabelle
16.2 del prontuario IMI (…)
" (doc. 354)
,
con decisione del 22 ottobre 2015 (doc. 396), l'CO 1 ha
riconosciuto a RI 1 un’indennità per menomazione dell’integrità del 5%.
Nell'ambito della procedura di opposizione la patrocinatrice dell'assicurato ha
contestato l'operato del medico __________ per non aver riconosciuto al suo
cliente un'IMI tra il 30% e il 40% per la grave pangonartrosi di cui soffre
sulla base della tabella 5 concernente l'IMI per artrosi rispettivamente un'IMI
del 30% per un blocco del 5% in estensione del ginocchio sinistro di cui è
affetto sulla base della tabella 2 concernente l'IMI da alterazioni funzionali
degli arti inferiori (doc. 425).
Invitato dall'CO 1 a pronunciarsi in merito alle obiezioni sollevate dalla
rappresentante dell'assicurato, il dr. __________, nel proprio apprezzamento
medico del 22 marzo 2016, ha puntualizzato quanto segue (doc. 432): "
(…) La valutazione fatta dall'avvocato è considerata
nel caso di una rigidità del ginocchio in posizione di completa estensione o al
massima di flessione di 5° e quindi il ginocchio non è più flettibile oltre a
questi gradi. Nel nostro caso il ginocchio è flettibile a 110° contro un 120°
dalla parte controlaterale e vi è in estensione soltanto un deficit di 5° ciò
che comporta un deficit totale di flesso/estensione di 15° al massimo cosa che
sicuramente non dà diritto ad alcun indennizzo IMI. Per quanto riguarda il
ginocchio il paziente presentava già prima dell'infortunio una grave
pangonartrosi indennizzabile secondo le tabelle con 30 - 40%.
Al momento della protesi questa artrosi non era peggiorata per cui il paziente
non ha diritto in questo senso ad una IMI.
La
IMI non è neppure giustificata in un paziente che presenta soltanto un deficit
massimo di flesso/estensione totale di circa 15%. (…)
".
Tenuto conto di tali indicazioni, l’assicuratore LAINF in data 30 marzo 2016 ha
confermato il contenuto della sua prima decisione, riconoscendo all'assicurato
un'IMI del 5% (doc. 433).
Nell'ambito della procedura di ricorso, la rappresentante dell'assicurato ha ribadito
le proprie critiche all'operato del medico __________ per non aver riconosciuto
al suo cliente: 1) un'IMI tra il 30% e il 40% per la grave pangonartrosi di cui
soffre sulla base della tabella 5 concernente l'IMI per artrosi anziché della
tabella 16 riguardante l'IMI per sindrome post-trombotica, ritenuto che il suo
assistito, contrariamente a quanto ritenuto dal dr. med. __________, non
soffre, sulla base di quanto accertato dallo specialista in occasione della
visita angiologica del 5 ottobre 2015, di alcuna insufficienza venosa cronica;
2) un'IMI del 30% per un blocco del 5% in estensione del ginocchio sinistro di
cui è affetto sulla base della tabella 2 concernente l'IMI da alterazioni
funzionali degli arti inferiori (doc. I).
Il TCA osserva che non ha motivo di scostarsi da quanto deciso dall'CO 1. In
effetti, a fronte di una questione squisitamente medica, tenuto conto che,
secondo la giurisprudenza federale, l'indennità per menomazione dell'integrità
si valuta sulla base di constatazioni mediche, ciò che significa che
l'ammontare dell'IMI non dipende dalle circostanze particolari del caso
concreto, bensì da un apprezzamento medico-teorico della menomazione fisica o
psichica, a prescindere da fattori soggettivi (DTF 115 V 147 consid. 1, 113 V
121 consid. 4b e riferimenti ivi menzionati; RAMI 2000 U 362, p. 43; cfr.,
pure, STCA 35.2001.71 del 12 dicembre 2001, confermata dal TFA con pronunzia U
14/02 del 28 giugno 2002; cfr., altresì, FREI, Die Integritätsentschädigung nach
Art. 24 und 25 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung, Tesi Friborgo
1998, p. 40s.), questo Tribunale ritiene di poter validamente fondare il
proprio giudizio sulla valutazione enunciata dal dr. med. __________,
specialista che vanta un’ampia esperienza in materia di medicina assicurativa e
infortunistica. Tanto più che la diagnosi di una "
pangonartrosi
sinistra medio-grave evidente già al momento dell'infortunio
" caratterizzata
da becchi osteofitici su tutti e tre I compartimenti femoro-tibiale mediale e
laterale e femoro-patellare con riduzione delle rime articolari e
calcificazioni a livello della fovea probabilmente su base di acido urico è
stata posta altresì dal dr. med. __________, specialista FMH in chirurgia e in
medicina generale, del Centro Accertamenti Medico Assicurativi di __________, che
parimenti vanta un’ampia esperienza in materia di medicina assicurativa e
infortunistica, il quale, nel proprio rapporto del 19 agosto 2013 (basato sulle
RMX e TAC del ginocchio sinistro del 23 marzo 2012 rispettivamente RMX del
ginocchio sinistro del 3, 6, 27 aprile 2012 e del 1, 7, 30 maggio 2012, e del
28 giugno 2012, 31 luglio 2012, 28 agosto 2012, 30 ottobre 2012, 26 marzo 2013;
doc. 173) - dettagliato, approfondito e quindi rispecchiante i parametri
giurisprudenziali sopra ricordati e, al quale, va dunque parimenti attribuita
piena forza probante (cfr. consid. 2.3.4) -, ove ha puntualizzato altresì che
l'infortunio in questione aveva "
provocato un peggioramento direzionale
di una pangonartrosi preesistente
" nel senso che "
la
circostanza che si sarebbe verificata entro i prossimi tre anni, è praticamente
avvenuta ora
" (doc. 173).
In conclusione, la decisione su opposizione impugnata merita tutela
anche nella misura in cui all’insorgente è stata attribuita un’IMI del 5%.
2.7.   Sulla scorta delle
considerazioni che precedono il gravame deve dunque essere respinto e la
decisione su opposizione avversata confermata.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
respinto
.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere
allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti