ti_gerichte · 35.2019.50 · 2020-02-24 · it
A ragione l'assicuratore LAINF ha dichiarato estinto il diritto a prestazioni in relazione ai disturbi alla spalla sinistra e alla testa (vertigini)


Raccomandata

Incarto
 n.35.2019.50

cr

Lugano

24 febbraio 2020

In nomedella Repubblica e CantoneTicino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni

composto dei giudici:

Daniele Cattaneo, presidente,

Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattrice:

Cinzia Raffa Somaini, vicecancelliera

segretario:

Gianluca Menghetti

statuendo sul ricorso del 4 aprile 2019 di

RI 1

contro

la decisione su opposizione del 4 marzo 2019 emanata da

CO 1

in materia di assicurazione contro gli infortuni

ritenuto,in fatto

La
patrocinatrice dellassicurato ha, infatti, evidenziato come le conclusioni
dellamministrazione non siano comprovate da alcuna perizia, ma si basino solo
su presunti referti attestanti la scomparsa dei disturbi alla spalla sinistra e
alla testa, ciò che non corrisponde alla realtà.

Linteressato,
dopo lintervallo di tempo durante il quale è stato riconosciuto
dallassicuratore LAINF il nesso causale tra i disturbi alla spalla sinistra e
linfortunio, ha continuato a manifestare disturbi causati dalla rottura del
sopraspinato seguita alla caduta, tanto da dovere poi essere sottoposto ad un
intervento chirurgico per evitare ulteriori aggravamenti delle condizioni di
salute.

Anche
per quanto concerne le vertigini, lavv. __________ ha sottolineato come la
situazione non si sia risolta, come invece preteso dallamministrazione, sulla
base di un referto del dr. __________, non trasmesso allassicurato (doc. I).

1.3.   Con
risposta di causa 15 maggio 2019, lIstituto assicuratore ha chiesto di
respingere il ricorso con argomenti di cui si dirà, per quanto di interesse,
nei considerandi in diritto (doc. V).

in diritto

in ordine

nel merito

2.3.   Secondo
lart. 6 cpv. 1 LAINF, per quanto non previsto altrimenti dalla legge, le
prestazioni assicurative sono effettuate in caso dinfortuni professionali,
dinfortuni non professionali e di malattie professionali.

2.4.   Presupposto
essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro
gli infortuni è l'esistenza di unnesso di causalità naturalefra
l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).

Questo
presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza
l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare
o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.

È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia
di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.
145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella
causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121
V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto
2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999
 in re A. F., C 341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.;
SZS 1993 p. 106 consid.3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC
1984 p. 468 consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b,
DTF 113 V 323 consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V 188 consid.2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,inBasler
Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).Al
riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche, quando non
ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF 119 V 31;
DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V 164; DTF
113 V 46).

Ne
discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia
possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni
derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.
3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).

L'assicuratore
contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che
le sequele dell'infortunio giocano

un
ruolo causale. Pertanto, la cessazione delle prestazioni entra in
considerazione soltanto in due casi:

-  quando
lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (status quo ante);

-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (status quo sine)

(cfr.
RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid.4b; A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die
Zusammenarbeit von Richter und Arzt in der Sozialversicherung,inBollettino dei medici svizzeri 71/1990, p. 1093).

Secondo la
giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con l'infortunio sia dimostrato
con un sufficiente grado di verosimiglianza, l'assicuratore è liberato dal
proprio obbligo prestativo soltanto se l'infortunio non costituisce più la
causa naturale ed adeguata del danno alla salute. Analogamente alla
determinazione del nesso di causalità naturale che fonda il diritto alle prestazioni,
l'estinzione del carattere causale dell'infortunio deve essere provata secondo
l'abituale grado della verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità
che l'infortunio non giochi più un effetto causale non è sufficiente.

Trattandosi
della soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe,
non già all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46
consid. 2 e riferimenti ivi citati).

2.5.   Occorre
inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure
l'esistenza di unnesso di causalità adeguatatra gli elementi
summenzionati.

Un
evento è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il
corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è
idoneo a provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo
verificarsi appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF
129 V 181 consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361
consid. 5a e 382 consid. 4a e sentenze ivi citate).

Comunque,
qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può
rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della
causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste
questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).

La
giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore
restrittivo della responsabilità dellassicurazione contro gli infortuni
allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in
presenza di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che
l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che
solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102
consid.5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365infine; cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem
Gebiet des Sozialversicherungsrechts,inSZS 2/1994, p. 104s. e M.
Frésard, L'assurance-accidents obligatoire,inSchweizerisches
Bundesverwaltungsrecht [SBVR], n. 39).

2.6.   In concreto, dalla
decisione su opposizione impugnata risulta che lassicuratore resistente ha
posto fine al proprio obbligo a prestazioni in relazione al danno allaspalla
sinistrafondandosi sul parere espresso in proposito dal dr. __________ e
dalla dr.ssa __________, mentre per quanto riguarda levertigini,
basandosi su quanto valutato dalla dr.ssa __________, riprendendo le
valutazioni del dr. __________.

Dalle
carte processuali emerge, in effetti, che, per quanto concerne laspalla
sinistra, in data 30 agosto 2018, il medico fiduciario dellassicuratore
LAINF, dr.ssa __________, specialista in chirurgia e traumatologia, constatata negli
esami strumentali lassenza di lesioni strutturali, ha ritenuto che un nesso
causale tra i disturbi alla spalla sinistra e linfortunio potesse essere
giustificato per 6-8 settimane. Ella ha in particolare rilevato che eine
Schulterprellung verursacht keine RM-Läsion, die beschriebenen Befunden sind
allseits degenerativer Genese, die Retraktion und Muskelverfettung sind Zeichen
einer älteren, degenerativen Läsion (Verfettung und Retraktion erfolgt über
Monate) (doc. 38).

In
data 5 ottobre 2018, il dr. __________, specialista in chirurgia, chiamato
dallassicuratore infortuni ad esprimersi a proposito delleventuale presa a
carico dei costi di unartroscopia alla spalla sinistra prevista per il 16
ottobre 2018, ha rifiutato una tale evenienza, in quanto die Ruptur der
SSP-Sehne war schon 2 Jahre vorher bekannt und ist degenerativ bedingt (doc.
41).

Sulla
base di queste considerazioni, con decisione del 24 ottobre 2018 lassicuratore
LAINF ha rilevato di potere prendere a carico i disturbi alla spalla sinistra
per un periodo massimo di tre mesi a contare dallinfortunio, termine trascorso
il quale lulteriore incapacità lavorativa e le cure mediche per la spalla
sinistra vanno a carico dellassicuratore malattia. Per tali ragioni,
lIstituto assicuratore ha quindi rifiutato di assumere i costi dellintervento
alla spalla sinistra del 16 ottobre 2018 e della successiva fisioterapia (doc. D).

Per
quanto concerne, invece, levertiginiaccusate dallinteressato,
nellapprezzamento medico del 21 novembre 2018 la dr.ssa __________, specialista
in otorinolaringoiatria e medico fiduciario dellassicuratore infortuni, ha
ammesso il nesso causale delle stesse con linfortunio, ritenendo dovute le
prestazioni fino alla conclusione delle cure, intervenuta, secondo quanto
attestato dal dr. __________, a fine ottobre 2018 (doc. 56).

2.7.   In
sede ricorsuale, lavv. __________ ha contestato la decisione su opposizione
impugnata, a suo modo di vedere priva di una motivazione appropriata e
oltretutto basata su pareri medici interni allassicuratore LAINF, non
comprovati da unadeguata perizia.

Inoltre,
a mente della rappresentante legale, avendo lIstituto assicuratore corrisposto
le prestazioni fino al 30 novembre 2018, appare contraddittorio il rifiuto di
assumere i costi dellintervento alla spalla sinistra svolto il 16 ottobre
2018.

A
comprova delle proprie pretese lassicurato ha trasmesso al TCA, oltre alla
documentazione medica già presente agli atti, un referto del 3 aprile 2019 del
dr. M__________, neurologo della casa di cura __________ di __________, il
quale consiglia una visita NCH (doc. Q).

In
corso di causa, linteressato ha pure trasmesso, oltre ad alcune prescrizioni e
fatture di fisioterapia (doc. S, T, U), un referto del 13 maggio 2019 del dr. __________
dellOspedale __________ di __________, il quale indica non esservi segni di
mielopatia, prescrivendo ulteriori esami RMN, ENG, Pess Pem (doc. V); un
referto del 27 marzo 2019 del dr. __________ dellambulatorio di neurologia
della casa di cura __________ di __________, il quale ha rilevato che
lassicurato  ha eseguito visita ORL con indicazione a controllo neurologico,
RMN encefalo e cervicale che non ha con sé, motivo per il quale ha concluso che
è da rivedere con gli accertamenti (doc. Z) e un referto del 26 aprile 2019
del dr. __________, specialista in ortopedia dellambulatorio di ortopedia e
traumatologia della casa di cura __________ di __________, il quale ha
consigliato RMN rachide cervicale + EMG arto superiore sinistro; visita
fisiatrica per tentativo di recupero spalla sin.; da rivedere (doc. AA).

Lassicuratore
LAINF, preso atto di questa ulteriore documentazione medica prodotta in corso
di causa dal ricorrente, ha ritenuto opportuno chiedere una presa di posizione
al proprio servizio medico.

2.8.   Per
costante giurisprudenza, in un procedimento assicurativo sociale
l'amministrazione è parte solo dopo l'instaurazione della controversia
giudiziale mentre invece nella fase che precede la decisione essa è un organo
amministrativo incaricato di attuare il diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U
281, p. 282; DTF 104 V 209; STFA U 259/02 dell'8 luglio 2003 consid.2.1.1; U. Meyer-Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,inBJM 1989, p. 30ss.).

Nella DTF 125 V 351
seg. (= SVR 2000 UV Nr. 10 p. 33 ss. e RAMI 1999 U 356 p. 572), la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti
allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere
riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti,compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità.

Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.

In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465 consid. 4.4 e
consid. 4.7, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle
assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da
medici che si trovano alle dipendenze dellamministrazione,a condizione che
non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve,a proposito della
correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti (in questo senso, si
veda pure la STF 8C_329/2017 del 5 settembre 2018 consid. 5.3). Sempre secondo
lAlta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei
diritti delluomo ha dedotto dallart. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli
assicurati sono legittimati a mettere in dubbio laffidabilità dei rapporti dei
medici interni allamministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra
questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le
certificazioni dei medici curanti.

Trattandosi
invece di perizie affidate dagli assicuratori sociali a medici esterni
allamministrazione o a servizi specializzati indipendenti in ossequio alla
procedura di cui allart. 44 LPGA, esse godono di piena forza probatoria, a
condizione che non esistano indizi concreti che ne mettano in dubbio
laffidabilità (cfr. STF 8C_839/2016 del 12 aprile 2017 consid. 3.2 e
8C_862/2014 del 2 aprile 2015 consid. 3.2 e riferimenti ivi citati).

Per quel che concerne il valore probante di un rapporto medico,determinante
è che esso sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami
approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata,
che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella
presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano
motivate (cfr.SVR 2002 IV Nr. 21 p. 63;DTF 125 V 352;
RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160 ss.,
consid. 1c e riferimenti).

L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).

È infine utile osservare che
se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
vertenza senza valutare lintero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
lopinione più adeguata (cfr. STFA I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STFA I 673/00 dell8 ottobre 2002; SVR 2000 UV Nr. 10 p. 35 consid. 4b).

2.9.   Chiamato
a pronunciarsi, il TCA ritiene che la documentazione medica agli atti dimostra,
con il grado di verosimiglianza richiesto dalla giurisprudenza federale, che,
trattandosi dei disturbi interessanti laspalla sinistra, lostatus
quo sinea margine dellevento infortunistico assicurato sia stato
raggiunto, al più tardi, tre mesi dopo levento del 26 ottobre 2018.

In
proposito, il medico fiduciario dellassicuratore LAINF, dr. __________, ha
spiegato come il meccanismo del trauma non possa avere causato in senso stretto
la lesione della cuffia dei rotatori, la quale, visti gli esiti degli esami
strumentali, va ritenuta preesistente (da alcuni anni) e, quindi, di natura
morbosa.

Contrariamente
a quanto preteso dalla patrocinatrice dellassicurato, il TCA non condivide la
tesi ricorsuale secondo la quale la pregressa lesione citata dal dr. __________
vada ricondotta causalmente con il precedente infortunio subito dallassicurato
nel 2014 (unico altro infortunio riferito dallinteressato).

Se,
da una parte, corrisponde al vero che lassicurato, in data 29 settembre 2014,
è caduto da un ponteggio riportando un trauma cranico commotivo, daltra parte
va sottolineato che in quelloccasione lassicurato ha fatto valere dei
disturbi allaspalla destra,senza nulla riferire a proposito della
spalla sinistra.

Anche
nellistruttoria seguita a quella caduta, lassicuratore LAINF, oltre agli
accertamenti inerenti al trauma cranico, ha investigato i disturbi risentiti
dallinteressato allaspalla destra, sottoponendolo ad ulteriori
approfondimenti, in particolare ad unaRX spalla destradel 2 ottobre
2014 - la quale non ha evidenziato la presenza di lesioni (doc. 9, corsivo
della redattrice) - e ad un consulto specialistico presso il dr. E. Taverna, specialista
in chirurgia ortopedica. Questultimo, con referto del 3 novembre 2014, dopo
avere indicato di avere sottoposto linteressato anche ad unaartro-RM
spalla destrain data 14 ottobre 2014, ha ritenuto essere in presenza di
esiti di una contusione acromion-claveare senza lesioni significative
articolari e periarticolari, concludendo che in considerazione dellevoluzione
clinica il paziente non necessita ulteriori trattamenti e a partire dal 3
novembre 2014 può tornare alla propria attività lavorativa (doc. 13, corsivo
della redattrice).

Al
riguardo, la dr.ssa __________ ha spiegato che, in assenza di lesioni
strutturali susseguenti al trauma, il precedente stato morboso può essere stato
peggiorato dalla caduta per un tempo massimo di 6-8 settimane (cfr. doc. 38).

Questo
Tribunale ritiene che la tempistica valutata dai medici fiduciari
dellassicuratore LAINF sia congrua,alla luce della
giurisprudenza federale.In una sentenza STF 8C_485/2014 del 24 giugno
2015, il Tribunale federale ha, infatti, confermato la decisione mediante la
quale lamministrazione, fondandosi sul parere del proprio medico di fiducia,
ha considerato raggiunto lostatus quo sinea distanza ditre mesidalla contusione dellaspalla, contusione che
aveva scompensato unalterazione preesistente e rimasta fino a quel momento
asintomatica (sul tema, si veda pure la STF 8C_594/2016 del 4 novembre 2016
consid.3.1: Wenn der Versicherte demnach keine
Rotatorenmanschettenruptur erlitten, sondern sich lediglich eine
Schulterkontusion zugezogen habe, müsse mit den schlüssigen Auskünften des Dr.
med. __________ einevorübergehende Verschlimmerung eines Vorzustandesangenommen werden, dienach vier bis sechs Wochenausgeheilt gewesen
sei.  il corsivo è della redattrice).

In
proposito, questo Tribunale rileva che, contrariamente a quanto obiettato
dallassicurato e dalla sua patrocinatrice, il fatto che lassicuratore
infortuni abbia riconosciuto il diritto a prestazioni fino al 30 novembre 2018
non configura una contraddizione. Lamministrazione ha, difatti, ben spiegato
di avere trattato le problematiche di salute dellinteressato dividendole in
due categorie, esprimendosi dapprima riguardo ai disturbi alla spalla sinistra
- per i quali ha considerato sussistere un nesso di causalità per al massimo
tre mesi dopo linfortunio  e, successivamente, facendo riferimento ai disturbi
alla testa, in particolare alle vertigini - considerate risolte alla fine del
mese di ottobre, con conseguente sospensione di ogni prestazione a decorrere
dal 30 novembre 2018.

Non
vi è, dunque, alcun tipo di contraddizione nelloperato dellamministrazione.

Questo
Tribunale ritiene, quindi, i pareri dei medici fiduciari dellassicuratore
LAINF  peraltro non rimessi in discussione dalla documentazione medica
prodotta dallassicurato in corso di causa, la quale non è stata in grado di
sollevare alcun dubbio, neppure lieve, riguardo alle conclusioni dei medici
consultati dallamministrazione - pienamente concludenti e probanti, senza che
sia necessario mettere in atto ulteriori approfondimenti peritali.

Al
riguardo, va ricordato che, per costante giurisprudenza, quando l'istruttoria
da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un
apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di
determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri
provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato (valutazione
anticipata delle prove), si rinuncerà ad assumere altre prove (cfr. STF
9C_632/2012 del 10 gennaio 2013; STF 9C_231/2012 del 24 agosto 2012), senza che
ciò costituisca una lesione del diritto di essere sentito sancito dall'art. 29
cpv. 2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d e sentenza ivi
citata).

2.10.   Anche
a proposito dellevertiginidellassicurato, questo Tribunale non ha
motivo per scostarsi dalla valutazione con la quale la dr.ssa __________ - dopo
avere riconosciuto lesistenza, secondo verosimiglianza preponderante, di un
nesso causale tra i disturbi e linfortunio del 26 ottobre 2017 - ha ritenuto di
potere chiudere il caso alla fine del mese di ottobre 2018, vista la
risoluzione delle stesse attestata dal dr. __________, escludendo pure che la
fattispecie potesse giustificare il diritto ad unIMI.

Dagli
atti emerge, infatti, che i problemi ORL del ricorrente siano stati debitamente
approfonditi da parte dellamministrazione e non necessitino, quindi, di
ulteriori accertamenti.

Lassicurato
è stato innanzitutto sottoposto ad una visita neurologica presso il dr. __________,
il quale, nel referto del 15 marzo 2018, ha rilevato che linteressato soffriva
di vertigini dal 2014 (probabilmente di origine labirintica), peggiorate dopo
linfortunio del 2017, anamnesticamente sospette di una canalolitiasi ma senza
tipico nistagmo evidenziabile in seguito a ripetute manovre di provocazione,
forse di origine otolitica per interessamento del saccolo o dellutricolo. A
suo parere per i disturbi vertiginosi andrebbe richiesta una valutazione ORL
per valutare le possibilità terapeutiche e lidoneità al lavoro su ponteggi.

Egli
ha aggiunto che la RM ha escluso altre patologie cerebrali (doc. 22)

Lamministrazione
ha quindi chiesto aggiornamenti riguardo al caso dellassicurato al dr. __________,
medico aggiunto, responsabile dellunità di foniatria ed otoneurologia
pediatrica del Servizio di Otorinolaringoiatria dellOspedale __________, al
quale linteressato era stato indirizzato dalla curante.

Nel
referto del 26 aprile 2018, il dr. __________ ha riscontrato la presenza di una
vertigine parossistica posizionale benigna del canale semicircolare posteriore
sinistra,per la quale la manovra liberatoria effettuata è stata efficace.
Egli ha proposto un controllo dopo qualche settimana, ritenendo comunque strana
la sussistenza di una canalolitiasi da un tempo così lungo (4 anni) (doc. 27,
corsivo della redattrice).

Nel
successivo referto del 16 agosto 2018, il dr. Jacot, dopo avere indicato di
avere rivisto il paziente il 3 maggio 2018 per completare la valutazione
otoneurologica con audiogramma, ha concluso che lassicurato presenta una
completa scomparsa della vertigine parossistica posizionale benigna al canale
semi-circolare posteriore a sinistracon però uninstabilità ai cambiamenti
veloci di posizione, chiedendo alla curante di eseguire un tilt test al fine
di escludere unorigine ortostatica della sintomatologia (doc. 51, corsivo
della redattrice).

Alla
rivalutazione del 3 settembre 2018, il dr. __________, dopo avere ricordato di
avere effettuato un bilancio vestibolare completo nellambito della persistente
sintomatologia dinstabilità mal definita, ha concluso che il paziente
presenta linsorgenza di una nuova vertigine parossistica posizione benigna del
canale semi-circolare orizzontale destro, per il quale ho insegnato al paziente
le manovre del Barbecue, prevedendo un controllo a distanza di un mese (doc.
51 pag. 3).

Infine,
nel referto del 6 settembre 2018, il dr. __________ - confermata la completa
risoluzione della vertigine parossistica posizionale benigna del canale
semicircolare posteriore a sinistra; rilevata allotoscopia microscopica la
presenza di condotti uditivi e membrane timpaniche nei limiti della norma
bilateralmente e, alla videoistagmografia lesclusione di uneventuale VPPB -
ha concluso che posso escludere un coinvolgimento vestibolare alla
sintomatologia descritta dal paziente, raccomandando nuovamente una
valutazione ortostatica (tilt test) per escludere tale patologia dallorigine
dei disturbi. Non ha previsto ulteriori visite del paziente (doc. 51 pag. 5,
corsivo della redattrice).

Il
TCA, stante quanto sopra esposto, condivide quindi le conclusioni della dr.ssa __________,
secondo la quale lassicuratore LAINF deve prendere a carico i costi delle cure
delle vertigini dellinteressato, in nesso causale con linfortunio, e poi
chiudere il caso, essendo le cure ormai terminate.

Questa
soluzione non può essere rimessa in discussione dalle obiezioni sollevate in
sede di ricorso dalla patrocinatrice dellassicurato, a mente della quale
linteressato continuerebbe a soffrire di vertigini.

Tali
mere affermazioni di parte, non comprovate tramite la presentazione di adeguata
documentazione medico-specialistica in grado di suffragarle, non appaiono atte
a generare dei dubbi, nemmeno lievi, circa la fondatezza delle valutazioni della
dr.ssa __________.

Pertanto,
il TCA non può che confermare la valutazione del medico fiduciario
dellassicuratore infortuni.

Come
correttamente indicato dallamministrazione in sede di risposta di causa, va
ricordato che allassicurato resta, comunque, la possibilità di annunciare una
ricaduta nel caso in cui dovessero riapparire delle vertigini, debitamente
comprovate a livello medico.

Stante
quanto sopra esposto, questo Tribunale può dunque esimersi dal disporre
ulteriori misure istruttorie anche per quanto riguarda i problemi ORL,
ritenendo che le circostanze giuridicamente rilevanti siano già state
adeguatamente accertate.

In
conclusione, la decisione su opposizione impugnata va confermata e il ricorso
respinto.

Per questi motivi

dichiara e pronuncia

Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni

Il presidente                                                          Il
segretario di Camera

Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti