ti_gerichte · 32.2009.166 · 2009-08-13 · it
Revisione del diritto alla rendita

Revisione del diritto alla rendita

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.01.2010 32.2009.166
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.01.2010 32.2009.166
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.01.2010 32.2009.166

Revisione del diritto alla rendita

Raccomandata
Incarto n.
32.2009.166
FS
/sc
Lugano
26 gennaio
2010
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Francesco Storni
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 15 settembre 2009
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 13 agosto 2009 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto
in
fatto
1.1.   Con
decisione 15 marzo 1989
–
sulla base della perizia 1. dicembre 1988 del dr. __________ (doc.
AI 1/26-31) e dopo che la decisione 3 aprile 1986, con la quale la Cassa __________
[ritenutolo riformato quale orologiaio e completamente abile in questa attività]
gli aveva rifiutato un aiuto in capitale, è stata confermata dal TCA con sentenza
13 agosto 1986 (doc. AI 1/90-101) e dal TFA con sentenza 27 aprile 1987 (doc.
AI 1/73-74)
–
l’Ufficio AI ha riconosciuto all’assicurato il diritto ad una mezza
rendita con effetto dal 1. luglio 1988 (doc. AI 1/20-21).
1.2.   Nell’ambito
delle revisioni intraprese negli anni 1992, 1993, 1996, 1997 e 2001, l’Ufficio
AI ha sempre confermato il diritto alla mezza rendita (doc. AI 1/11, 1/1, 5/1,
13/1 e 19/1).
1.3.   Il
28 novembre 2001, tramite il dr. __________ che ha attestato una dermatite
tossico-irritativa alle mani dall’inizio del 2001 (doc. AI 20/1), l’assicurato
ha chiesto l’attribuzione di una rendita intera.
L’Ufficio
AI, predisposti i necessari accertamenti medici – tra cui una perizia pluridisciplinare
13 maggio 2005 a cura del Servizio accertamento medico (SAM) –, con decisione
su opposizione 8 settembre 2005 (doc. AI 51/1-5) ha confermato la decisione 16
aprile 2003 (doc. AI 28/1-2) con la quale ha rifiutato la domanda di aumento
della rendita.
La
decisione su opposizione 8 settembre 2005 è stata confermata da questo
Tribunale con sentenza 7 settembre 2006 cresciuta incontestata in giudicato
(doc. AI 60/1-20).
1.4.   Con
comunicazione 27 febbraio 2007, nell’ambito della revisione intrapresa nel 2006
(doc. AI 63/1-2), l’Ufficio AI ha confermato il diritto ad una mezza rendita
(doc. AI 66/1-2).
1.5.   Nel
luglio 2008 l’assicurato ha inoltrato una nuova domanda di prestazioni (doc. AI
69/1-8).
Con
decisione 26 settembre 2008 (doc. AI 73/1-2), preavvisata dal progetto 4 agosto
2008 (doc. AI 71/1-2), l’Ufficio AI non è entrato nel merito della nuova domanda.
Con
decreto 16 febbraio 2009 (doc. AI 88/1-3) il vicepresidente del TCA
–
viste le
indicazioni dell’Ufficio AI stante le quali “(…) si giustifica l’esecuzione di
una rivalutazione peritale tramite il centro peritale dr. __________ (…)” (doc.
AI 88/1) e lo scritto con il quale l’avv. RA 1 aveva dichiarato “(…) a nome del
mio cliente di accettare il ritorno dell’incarto all’Uffi-cio AI per un nuovo
accertamento della fattispecie (…)” (doc. AI 88/3)
–
ha omologato la
transazione intervenuta tra le parti e stralciato la causa dai ruoli.
1.6.   A
seguito del rinvio degli atti l’Ufficio AI ha quindi ordinato una perizia a
cura del Centro peritale per le assicurazioni sociali (CPAS) (doc. AI 94/1-2)
e, viste le risultanze, con decisione 13/17 agosto 2009 (doc. AI 111/1-2 e
112/23-26), preavvisata dal progetto 30 aprile 2009 (doc. AI 102/1-3), ha
riconosciuto all’assicurato il diritto ad una rendita intera dal 1. gennaio
2009 al 31 luglio 2009 (mese in cui ha compiuto i 65 anni).
1.7.   Contro
quest’ultima decisione, tramite l’avv. RA 1, l’assi-curato ha inoltrato un
tempestivo ricorso al TCA con il quale – contestata la valutazione medica con
argomentazioni di cui si dirà, se necessario, in seguito – ha chiesto:
"
1.
Il ricorso 16 settembre 2009 di RI 1, __________,
è
accolto
.
a.
Di conseguenza le
precedenti decisioni dell’Ufficio AI sono modificate nel senso che ad RI 1 è
concessa una
rendita piena a far tempo dal 1° gennaio 2000
.
2.
Tasse e spese di giustizia a carico dell’AI che
rifonderà ad RI 1 congrue ripetibili.
3.
Intimazione alle parti come di rito." (doc. AI
112/12)
1.8.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI – rilevato, in particolare, che “(…) la
decisione impugnata si basa su una completa e corretta valutazione del danno
alla salute dell’assicurato ed è corretta. In definitiva il ricorso non
evidenzia e comprova elementi di valutazione dell’invalidità dell’assicurato
che non siano stati correttamente valutati nell’ambito della decisione impugnata,
che viene quindi confermata. (…)” (IV) – ha chiesto di respingere il ricorso.
considerato
in
diritto
In
ordine
2.1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell'art. 49 cpv. 2 LOG (STF del 21 dicembre 2007 nelle cause B. e D.
SA, H 180/06 e H 183/06; STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00; STFA
del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00).
2.2.   Oggetto
del contendere è sapere se la decisione 13/17 agosto 2009 (doc. AI 111/1-2 e
112/23-26) – con la quale l’Ufficio AI ha riconosciuto all’assicurato il diritto
ad una rendita intera dal 1. gennaio 2009 al 31 luglio 2009 (mese in cui ha
compiuto i 65 anni) – è conforme o meno alla legislazione federale.
E’
infatti la decisione che determina l’oggetto dell’impugnazio-ne (DTF 125 V 413,
consid. 1a, pag. 414; DTF 118 V 311, consid. 3b, pag. 313-314 e DTF 105 V 274,
consid. 1, pag. 276 tutte con riferimenti).
Di
conseguenza, nella misura in cui, senza nemmeno precisare quali, l’insorgente chiede
che “(…) le precedenti decisioni dell’Ufficio AI sono modificate nel senso che
ad RI 1 è concessa una
rendita piena a far tempo dal 1° gennaio 2000
(…)” (doc. AI 112/12), il ricorso è irricevibile.
Al
riguardo il TCA rileva che, se non fosse stato d’accordo con le decisioni di
conferma del diritto alla mezza rendita  emesse nell’ambito delle diverse procedure
di revisione intraprese (consid. 1.2 e 1.4), l’assicurato avrebbe dovuto impugnare
puntualmente e tempestivamente i rispettivi provvedimenti.
In
particolare, se non condivideva la sentenza 7 settembre 2006 (doc. AI 60/1-20 e
consid. 1.3), con la quale questo Tribunale ha confermato la decisione su opposizione
8 settembre 2005 (doc. AI 51/1-5) con cui l’Ufficio AI ha rifiutato la domanda
di aumento della rendita, egli avrebbe dovuto ricorrere, come indicato, al
Tribunale federale delle assicurazioni.
D’altra
parte, nella misura in cui chiede la riconsiderazione delle decisioni prese
dall’amministrazione
–
nella lettera 22 giugno 2009 indirizzata all’Ufficio AI l’avv. RA 1
osserva che: “(…) in considerazione delle precedenti procedure terminatesi con
la reiezione delle pretese dell’assicurato ed ora in particolare dei nuovi accertamenti
che hanno portato l’Ufficio AI a giustamente comprendere il problema, si chiede
che tutte le precedenti procedure siano
riconsiderate
e che
la
rendita piena venga allocata già dal 1° gennaio 2002
. (…)” (doc. AI
107/1)
–
, il TCA si limita qui a rilevare che non può imporre
all’amministrazione di procedere in tal senso poiché la riconsiderazione è una
facoltà dell’Ufficio AI.
Infatti il giudice non può modificare, mediante
l’istituto della riconsiderazione, la precedente decisione. Egli violerebbe
altrimenti il principio della riconsiderazione facoltativa, derivante dal
potere discrezionale dell’amministrazione, che il giudice non può imporle (RCC
1985 pag. 58 consid. 3 [ZAK 1986 pag. 58 consid. 3] citata da Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, Zurigo 1997, pag. 262 e da Müller,
Die materiellen Vorraussetzungen der Rentenrevisione in der Invalidenverischerung,
Friborgo 2003, pag. 98, nota 361 con riferimenti di giurispurenza indicati,
pag. 261).
Nel
merito
2.3.   Il
1° gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del
diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha portato
alcune modifiche legislative anche in ambito AI.
Dal
1. gennaio 2004 sono in vigore le norme introdotte dalla 4a revisione della LAI
e il 1. gennaio 2008 è entrata in vigore la 5a revisione della LAI (RU 2007
5148).
Occorre
qui rilevare che per quanto riguarda le norme di diritto materiale, in assenza
di disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono determinanti
quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la fattispecie che
esplica degli effetti (DTF 130 V 445
consid. 1 pag. 446
seg. con riferimento a DTF 130 V 329;
129 V 4 consid. 1.2.;
127 V 466 consid. 1).
Ne consegue che nel caso in esame sono applicabili le norme
materiali in vigore fino al 31 dicembre 2002, al 31 dicembre 2003 e al 31
dicembre 2007 per quanto attiene allo stato di fatto realizzatosi fino a tali
date, mentre per il periodo dal 1° gennaio 2008 sino alla decisione impugnata,
che delimita temporalmente il potere cognitivo del giudice delle assicurazioni
sociali (DTF 132 V 215 consid. 3.1.1 pag. 220 con riferimenti), trovano applicazione
le norme della 5a revisione LAI.
In concreto la questione non ha comunque particolare portata
pratica, poiché
la LPGA non ha portato alcuna modifica
sostanziale per quel che concerne, in ambito dell’assicurazione per
l’invalidità, i concetti di incapacità al lavoro, d'incapacità al guadagno,
d'invalidità, di raffronto dei redditi e di revisione (della rendita
d'invalidità e di altre prestazioni durevoli), la 4a revisione della LAI ha, in
particolare, introdotto il diritto a tre quarti di rendita (art. 28 cpv. 1 LAI)
e anche
la 5a revisione dell'AI non ha modificato in
maniera sostanziale le disposizioni legali sulla valutazione del grado
d'invalidità. La giurisprudenza fondata sulle norme precedenti mantiene
pertanto la sua validità (cfr. STF 9C_443/2009 del 19 agosto 2009 consid. 4 con
riferimento a STF 8C_76/2009 del 19 maggio 2009 consid. 2 e
DTF 130 V 343)
.
Di
seguito sarà utilizzato il testo delle norme attualmente in vigore e, solo se necessario,
richiamato il precedente tenore.
2.4.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un dan-no alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione
della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione
per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse
de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 2 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto
fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità
e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio
di un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali
di mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe
potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado
d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del
reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello
che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore
(RCC 1992 p. 182, 1990 p. 543; Valterio, Droit et pratique de l'assurance
invalidité, Les prestations, 1985, pp. 200ss.). Si confronta perciò il reddito
che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con
quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua
capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni
normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti
integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V
136; Pratique VSI 2000 p. 84). Nel confronto dei redditi la giurisprudenza – di
regola – non tiene conto di fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la
formazione professionale, le attitudini fisiche e psichiche e l'età
dell’assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21; Scartazzini, op. cit, p. 232).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende d'altra parte dalla
situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di
misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è essenziale per
la valutazione della residua capacità al guadagno. Secondo il Tribunale federale
delle assicurazioni (TFA; dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF) i due
redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di guadagno,
vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono essere calcolati
sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV
Nr. 74; DTF 114 V 313).
Al
proposito va precisato che, secondo una sentenza del TFA pubblicata in DTF 128
V 174 seg. e resa in ambito LAINF, per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato
il momento dell’inizio dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della
decisione su opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato che l’ammi-nistrazione
è comunque tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad una prestazione, a esaminare
se nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata
una modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità
essa dovrà pertanto procedere ad un ulteriore raffronto dei redditi prima di
decidere.
Tale
principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF 129 V 222; cfr. anche
STFA
inedite 26 giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003
nella causa R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002
nella causa L. consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9
agosto 2002 nella causa S. consid. 3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13
giugno 2003 nella causa G. consid. 4.2, I 475/01).
2.5.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.
342, 607; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98, pag. 10
consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag.
128).
Al
riguardo l’Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni
fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI,
devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è
ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità
di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V
298 consid. 4c in fine).
(…)" (STFA del 30 giugno 2004 nella causa W., I
166/03, consid. 3.2).
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie,
le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,
la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella
causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
In
una sentenza I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che “(…) il riconoscimento
di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa
da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di
classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr.
pure la recente sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05
del 13 luglio 2006, consid. 4). (…)” (STF del 4 luglio 2007, I 384/06).
2.6.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta
proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostante suscettibile di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione giusta
l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito
una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a;
vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente
invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA
(DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351
consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare
una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369 consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Valterio, op. cit., pag.
268; Meyer-Blaser, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in:
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 1997, ad art.
41, pag. 258).
L’Alta
Corte ha precisato che
il punto di riferimento temporale per
valutare se si è in presenza di una modifica rilevante del grado di invalidità
suscettivo di incidere notevolmente sul diritto alla prestazione è costituito,
come nel caso di nuova domanda, dall’ultima decisione cresciuta in giudicato
che si fonda su un esame materiale del diritto alla rendita (DTF 133 V 108 e
STF 24 novembre 2009 nella causa K. [9C_520/2009], consid. 3.1).
Se
la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che
il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto
a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato
perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre
mesi, senza interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare
(art. 88a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al
guadagno, occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni,
non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88a cpv.
2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della
rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione
limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 p. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l
’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI
stabilisce che l
a riduzione o la soppressione della rendita o
dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno
del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art.
88bis cpv. 1 lett. a OAI prevede che l’aumento della rendita o dell’assegno per
grandi invalidi avviene al più presto se l’assicurato ha chiesto la revisione a
partire dal mese in cui la domanda è stata inoltrata.
2.7.
Nell’evenienza concreta, l'assicurato (dopo essere stato reintegrato
quale orologiaio) con decisione 15 marzo 1989 (doc. AI 1/20-21) era stato posto
al beneficio del diritto ad una mezza rendita d’invalidità, con effetto dal 1.
luglio 1988, sulla base della perizia 1. dicembre 1988 (doc. AI 1/26-31) nella
quale il dr. __________, primario del servizio di neurologia dell'Ospedale __________
di __________
–
posta la diagnosi di “(…) sindrome radicolare dolorosa C7 sin. su
probabile compressione ossea (e discale?) a livello C6-7 a sin. e sindrome
radicolare C6 ds dolorosa, attualmente in secondo piano su compressione discale
e ossea a livello C5-6 ds. – stato ansioso (…)” (doc. AI 1/30)
–
, aveva concluso
per un grado di capacità lavorativa dello “(…) 0% in un lavoro pesante (v. per
es. lavoro di fabbro eseguito fino al 1978), al massimo 50% come orologiaio dipendente
e probabilmente non superiore al 50% come orologiaio in proprio. Ev. 80% in un
lavoro leggero, da eseguirsi in posizione variabile (per es. fattorino). (…)”
(doc. AI 1/30)
.
Questa
decisione era poi stata confermata dall’Ufficio AI
–
visti i rapporti medici
10 febbraio 1992, 13 aprile 1993, 29 luglio 1996, 20 maggio 1997 e 31 gennaio
2001 (doc. AI 1/12-13, 1/2-3, 4/1-2 e 18/1-2), nei quali il dr. __________, FMH
in medicina generale, aveva indicato che lo stato di salute dell’interessato
giustificava la continuazione dell’erogazione della mezza rendita
–
in occasione
delle procedure di revisione intraprese negli anni 1992, 1993, 1996, 1997 e
2001 (doc. AI 1/11, 1/1, 5/1, 13/1 e 19/1).
Nel
dicembre 2001
–
visto lo scritto 28 novembre 2001 con il quale, tramite il dr. __________
che aveva attestato una dermatite tossico-irritativa alle mani dall’inizio del
2001 (doc. AI 20/1), l’assicurato aveva chiesto l’attribuzione di una rendita
intera
–
l’Ufficio AI ha avviato una nuova procedura di revisione. In questo
contesto, sulla base delle risultanze della perizia pluridisciplinare del 13
maggio 2005 eseguita dai medici del SAM (doc. AI 46/1-39)
–
i quali
avevano concluso che “(…) dal punto di vista fisico e psichico, valutiamo il
grado di capacità lavorativa globale nell’attività da ultimo esercitata come
orologiaio nella misura dello 0%. (…)” (doc. AI 46/11) e che “(…) in un’attività
adeguata, che tiene conto di tutte le limitazioni descritte sopra, la capacità
lavorativa globale, viene valutata nella misura del 75%, intesa come riduzione
della capacità funzionale residua sull’arco di un’intera giornata lavorativa.
(…)” (doc. AI 46/12)
–
, l’amministrazione, con decisione su opposizione 8 settembre 2005
(doc. AI 51/1-5), aveva confermato il rifiuto della domanda di aumento della
rendita.
La
decisione su opposizione 8 settembre 2005 è stata poi confermata da questo
Tribunale con la STCA del 7 settembre 2006 (doc. AI 60/1-20), cresciuta incontestata
in giudicato.
Nell’ambito
della revisione intrapresa nel mese di novembre 2006 (doc. AI 63/1-2) l’Ufficio
AI, con comunicazione 27 febbraio 2007 (doc. AI 66/1-2), aveva ancora confermato
il diritto ad una mezza rendita.
Chiamato
nuovamente a pronunciarsi sul ricorso 27 ottobre 2008 (doc. AI 74/3-7)
–
con il quale, sempre tramite l’avv. RA 1,
l’assicurato aveva impugnato la decisione 26 settembre 2008 (doc. AI 73/1-2)
con cui l’Ufficio AI non era entrato nel merito della nuova domanda di
prestazioni del 25 luglio 2008 (doc. AI 69/1-8)
–
,
con
decreto 16 febbraio 2009,
questo Tribunale
aveva omologato la transazione intervenuta tra le parti e stralciato
la causa dai ruoli rinviando gli atti all’amministrazione (doc. AI 88/1-3 e
consid. 1.5).
2.8.
Al considerando precedente sono state esposte le circostanze che
giustificarono, all’epoca, l’assegnazione all’assicurato, a partire dal 1°
luglio 1988, di una mezza rendita di invalidità, per un grado di invalidità del
50% (decisione del 15 marzo 1989 sub doc. AI 1/20-21, cresciuta incontestata in
giudicato) e la conferma di tale prestazione nell’ambito della procedura di
revisione intrapresa nel dicembre 2001 sfociata nella decisione su opposizione
8 settembre 2005 (doc. AI 51/1-5) confermata da questo Tribunale con la STCA
del 7 settembre 2006 cresciuta incontestata in giudicato (doc. AI 60/1-20).
In
tale contesto, va rilevato che il TCA deve situarsi al mese di agosto 2009
(momento in cui è stata emanata la decisione impugnata) e valutare se, nel frattempo
(dall’8 settembre 2005; vedi consid. 2.6 e le citate DTF 133 V 108 e STF 24
novembre 2009 nella causa K. [9C_520/2009], consid. 3.1), le condizioni di
salute dell’assicurato hanno subito un peggioramento con incidenza sull'entità
della mezza rendita rendita finora attribuita.
2.9.   L’Ufficio
AI
–
conformemente alla
transazione omologata da questo Tribunale con
decreto 16
febbraio 2009 (doc. AI 88/1-3 e consid. 1.5) e all’annotazione 10 marzo 2009
del dr. __________, medico SMR
–
, con comunicazione 11 marzo 2009 (doc. AI
94/1-2), ha predisposto un accertamento medico presso il Centro Peritale per le
Assicurazioni Sociali (CPSA), Bellinzona.
Il
dr. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia, e la dr.ssa __________,
direttore rispettivamente medico assistente del CPSA, nella perizia
medico-psichiatrica 8 aprile 2009 (doc. AI 97/1-10) – posta la diagnosi di “(…)
sindrome delirante persistente (tipo somatico) F 22.0 (…)” (doc. AI 97/8) –
hanno   espresso la seguente valutazione:
"
(...)
II peritando presenta una "sindrome delirante
persistente", caratterizzata dalla presenza di un delirio unico, che
appare l'aspetto predominante del quadro clinico; rispetto alle mani si
riscontra anche un'alterazione della percezione, sotto forma di dismorfofobia
(deformità delle mani, che il signore non riconosce come proprie). Il nucleo
delirante appare limitato alle mani ma ormai strutturato e cronico (essendo presente
da anni).
Il comportamento associato all'idea delirante, pur
essendo connotato da perseveranza e meticolosità, non va a nostro parere
ascritto ad un Disturbo ossessivo-compulsivo. Infatti per essere tali le
compulsioni devono essere ritenute dalla persona eccessive o irragionevoli e devono
essere stato fatti tentativi di resistervi, mentre il peritando le considera
l'unico mezzo per poter evitare la crescita della pelle ed il dolore
(all'interno dell'ideazione delirante). Altra differenza fondamentale è la
motivazione che si cela dietro il comportamento attuato, che nel caso del
disturbo ossessivo-compulsivo è l'evitamento di un evento futuro considerato
spiacevole, caratteristicamente non legato alla compulsione (e riconosciuto
tale dalla persona che agisce il comportamento), secondo una modalità di pensiero
definita "magica". In questo caso invece le manipolazioni sono atte a
evitare eventi che riguardano direttamente il comportamento (sempre
circoscritte alle condizioni delle mani). L'egodistonia che appare spesso nel
disturbo ossessivo-compulsivo è legata alla consapevolezza del carattere
inappropriato delle compulsioni, mentre quella che esprime il peritando è
correlata alla compromissione della qualità di vita conseguente alle
manipolazioni, non all'obiettivo ricercato dalle stesse.
Altresì non si riscontra la presenza di un
"Disturbo anancastico di personalità": pur presentando infatti il
signore un pensiero rigido, tendenzialmente assolutistico e dicotomico, con una
certa polarizzazione su temi di giustizia, queste vanno a nostro parere
ritenute più caratteristiche personologiche sulle quali si è poi innestata
l'idea delirante, non soddisfacendo i criteri per la presenza del Disturbo
sopra indicato.
Rispetto alla co-diagnosi di "Sindrome depressiva
ricorrente" (effettuata dal dr __________), abbiamo riscontrato al
presenza di una deflessione timica, peraltro non associata a sintomi
sufficienti a porre la diagnosi di "Episodio depressivo"; non abbiamo
inoltre dati anamnestici chiari a riprova di precedenti episodi (che
giustificherebbero la "ricorrenza" del disturbo dell'umore); il
rapporto del dr __________ datato 1988 in cui si fa riferimento ad uno stato
ansioso e depressivo in cura con psicofarmaci non è infatti meglio specificato
in alcun altro certificato (neppure nei numerosi del medico curante dr. __________).
Riteniamo la deflessione timica rilevata reattiva alle
conseguenze dell'ideazione/comportamento delirante in primis ed anche dei
problemi ortopedici sulla qualità di vita del peritando (avendo comportato nel
tempo sia la perdita di un ruolo lavorativo che sociale, con importanti,
ricadute sull'autostima). Indichiamo come peraltro nella diagnosi ICD-10 della
"Sindrome delirante persistente" sia contemplata la possibilità di
sintomi depressivi, associati al quadro clinico principale.
Come già indicato, il disturbo appare avere un
carattere strutturato e cronico e l'adesione al delirio è totale. Si comprende
quindi la difficoltà da parte del dr. __________ nel convincere il peritando ad
assumere una terapia neurolettica, sia per il non riconoscimento dell'utilità
della stessa da parte del peritando, sia la sua scarsa propensione in genere
nei confronti delle cure farmacologiche. Si ritiene comunque importante, una
volta costruita una relazione terapeutica abbastanza salda, effettuare un
tentativo in tal senso. Ciò potrebbe comportare miglioramenti del quadro
clinico e quindi della prognosi (che al momento risulta negativa).
(…)"
(doc. AI 97/8-9)
Circa
le conseguenze sulla capacità di lavoro e d’integrazione i periti hanno concluso
che:
"
(...)
B.    CONSEGUENZE SULLA CAPACITA' DI
LAVORO
1.     Descrizione di risorse e deficit
L'attività psichica e la quotidianità del
peritando appaiono pressoché totalmente assorbiti dal disturbo delirante.
2.     Capacità di lavoro nell'attività
attuale o da ultimo svolta
Al momento si certifica un'inabilità
lavorativa per l'attività di orologiaio pari al 100%, ciò sia per motivi
concreti che per l'attuale assetto psichico: la necessità di far ricorso alla
manualità fine richiesta dalla specifica attività non risulta infatti
compatibile con le limitazioni nell'uso delle mani attuali; il carattere pervasivo
del disturbo psichiatrico non consente di focalizzare attenzione su altre
attività che non siano le manipolazioni alle mani.
3.     Periodi di inabilità lavorativa
accertabili
Pur persistendo il disturbo da diversi anni,
lo si ritiene accertato come tale a partire dalla presa a carico da parte del
dr __________ (08.10.2008)
4.     Capacità di lavoro come casalinga
(per assicurati di sesso femminile)
---
C.    CONSEGUENZE SULLA CAPACITA'
D'INTEGRAZIONE
1.     Indicazioni mediche per interventi di
Integrazione
AI momento non sono proponibili dato il
carattere pervasivo del quadro clinico
2.     Possibilità di migliorare la capacità
di lavoro sul posto di lavoro attuale
Non se ne ravvedono
3.     Capacità di lavoro per altre attività
II disturbo presentato compromette
totalmente (100%) qualsiasi attività lavorativa, anche che non coinvolga l'uso
delle mani, per i motivi sopra indicati.
(...)" (doc. AI 97-9/10)
Viste
le risultanze appena esposte e sulla base delle annotazioni 27 aprile 2009
nelle quali il dr. __________ ha confermato una “(…) IL 100% per qualsiasi
attività lavorativa dal 8.10.2008, data presa a carico psichiatrica. (…)” (doc.
AI 98/1), l’Ufficio AI, con decisione 13 agosto 2009 (doc. AI 111/1-2),
preavvisata con progetto 30 aprile 2009 (doc. AI 102/1-3), ha riconosciuto
all’assicurato il diritto ad una rendita intera a contare dal 1. gennaio 2009.
2.10.
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è
che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito,
che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto
(anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le
conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se
un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né
la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23
aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25
febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c; Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle perizie mediche eseguite
nell'ambito della procedura amministrativa, il TFA ha stabilito che,
nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti,
hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono state
realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi
concreti non inducono a ritenerle  inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161,
DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986
pag. 189; Locher, Grundriss des Sozialversicherungs-rechts, Berna 1994, pag.
332).
In una sentenza pubblicata nella Pratique VSI
2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al principio del libero
apprezzamento delle prove definire delle direttive per la valutazione di
determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per quanto concerne le
perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il giudice non si scosta
senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti, il cui compito è
quello di mettere a disposizione del tribunale le loro conoscenze specifiche e
di valutare da un punto di vista medico una certa fattispecie. Ragioni che
possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono ad esempio la presenza
di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una superperizia, altri
rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid.
3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile
2007;
STFA
U
329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli
assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o
a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su
indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza
probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa
la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007
del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Il
TFA, in una decisione I 938/05 del 24 agosto 2006
concernente un caso di assicurazione per l
'
invalidità
, ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse dai
medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione per l
'
invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico
curante ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova
perizia.
In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L
'on ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant
d'un Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a
admis que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de
l'OFAS sont garanties (ATF 123 V 175) - et un rapport médical établi par le
SMR; toutefois, cela ne signifie pas encore qu'en cas de divergence d'opinion
entre médecins du SMR et médecins traitants, il est, de manière générale, nécessaire
de mettre en oeuvre une nouvelle expertise.
La valeur probante des rapports médicaux des uns et des
autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels
précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il n'y a dès lors aucune raison
d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui préférer celui du médecin
traitant, pour le seul motif que c'est le service médical régional de l'AI qui
l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen clinique pratiqué par les
médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne relève, du reste, aucune
circonstance particulière propre à faire naître un doute sur l'impartialité de
ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien valoir de tel. (…)"
(cfr. STFA del 24 agosto 2006 nella causa B., I 938/05,
consid.
3.2)
Per quel che riguarda i rapporti del medico
curante, secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve tenere
conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente con il
paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente
(STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109
consid. 3a)cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundes-gericht im
Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag. 230).
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti
medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare
l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Va
qui evidenziato che in una sentenza del 14 luglio 2009, (9C_323/2009), pubblicata
in SVR 2009 IV Nr. 56, pag. 174, il TF, richiamati l’art. 59 cpv. 2
bis
LAI che regola i servizi medici
regionali e l’art. 49 OAI che stabilisce i compiti, ha sviluppato le seguenti
considerazioni:
"
(…)
4.2 Sinn und Zweck des im Rahmen der 5. IV-Revision
(Bundesgesetz vom 6. Oktober 2006; AS 2007 5129 ff.) neu geschaffenen, seit 1.
Januar 2008 in Kraft stehenden und vorliegend anwendbaren Art. 59 Abs. 2bis IVG
sowie des neu gefassten Art. 49 IVV liegen darin, dass die IV-Stellen zur Beurteilung
der medizinischen Anspruchsvoraussetzungen auf eigene Ärzte und Ärztinnen zurückgreifen
können. Diese sollen aufgrund ihrer speziellen versicherungsmedizinischen
Kenntnisse für die Bestimmung der für die Invalidenversicherung massgebenden
funktionellen Leistungsfähigkeit der Versicherten verantwortlich sein. Damit
soll eine konsequente Trennung der Zuständigkeiten zwischen behandelnden Ärzten
(Heilbehandlung) und Sozialversicherung (Bestimmung der Auswirkungen des
Gesundheitsschadens) geschaffen werden. Die RAD bezeichnen die zumutbaren
Tätigkeiten und die unzumutbaren Funktionen unter Angabe einer allfälligen
medizinisch begründeten zeitlichen Schonung. Damit soll im Hinblick auf eine erfolgreiche
Eingliederung eine objektivere Festlegung der massgebenden funktionellen
Leistungsfähigkeit der Versicherten ermöglicht werden. Gestützt auf die Angaben
des RAD hat die IV-Stelle zu beurteilen, was einer versicherten Person aus objektiver
Sicht noch zumutbar ist und was nicht (Botschaft vom 23. Juni 2005 zur Änderung
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [5. Revision], BBl 2005 4572
zu Absatz 2 und 4577 Ziff. 2.2.1 zu Art. 7 Absatz 2; vgl. auch Protokolle der
Sitzungen der nationalrätlichen und ständerätlichen Kommissionen für soziale
Sicherheit und Gesundheit vom 11.-13. Januar 2006, S. 98 ff., resp. vom 29./30.
Mai 2006, S. 62 f.; Beatrice Breitenmoser, Die Antworten des Gesetzgebers in
der 4. und 5. IVG-Revision: Die zentralen Punkte der beiden Revisionen, in: Die
5. IVG-Revision: Kann sie die Rentenexplosion stoppen?, 2004, S. 108 f.; Ralf
Kocher, Ausblick auf die 5. IV-Revision, in: Invalidität im Wandel, 2005, S.
45; Ueli Kieser, Entwicklungen im Rahmen der 5. IV-Revision, HILL 2007 Fachartikel
Nr. 7, S. 5; ebenso, wenn auch rechtspolitisch kritisch, Hardy Landolt,
Auswirkungen der 5. IVG-Revision auf die Schadenminderungspflicht,
Personen-Schaden-Forum 2007, S. 239 ff., und Thomas Locher, Stellung und
Funktion der Regionalen Ärztlichen Dienste [RAD] in der Invalidenversicherung
[IV], in: Medizinische Gutachten, 2005, S. 65 f.).
4.3
4.3.1 Auch auf Stellungnahmen der RAD kann indessen nur
abgestellt werden, wenn sie den allgemeinen beweisrechtlichen Anforderungen an
einen ärztlichen Bericht genügen (Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts I
694/05 vom 15. Dezember 2006 E. 2). Sie müssen insbesondere in Kenntnis der
Vorakten (Anamnese) abgegeben worden sein und in der Beschreibung der
medizinischen Situation und Zusammenhänge einleuchten; die Schlussfolgerungen
sind zu begründen (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352). Die RAD-Ärzte müssen sodann
über die im Einzelfall gefragten persönlichen und fachlichen Qualifikationen
verfügen (Urteile I 142/07 vom 20. November 2007 E. 3.2.3 und I 362/06 vom 10.
April 2007 E. 3.2.1). Bezüglich dieser materiellen und formellen Anforderungen
sind sie im Beschwerdefall gerichtlich überprüfbar (vgl. hiezu Protokoll der
Sitzung der Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates
vom 11.-13. Januar 2006, S. 101).
Nicht zwingend erforderlich ist, dass die versicherte
Person untersucht wird. Nach Art. 49 Abs. 2 IVV führt der RAD für die Beurteilung
der medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs nur «bei Bedarf»
selber ärztliche Untersuchungen durch. In den übrigen Fällen stützt er seine
Beurteilung auf die vorhandenen ärztlichen Unterlagen ab (BBl 2005 4572 zu
Absatz 2). Das Absehen von eigenen Untersuchungen ist somit nicht an sich ein
Grund, um einen RAD-Bericht in Frage zu stellen. Dies gilt insbesondere, wenn
es im Wesentlichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen
Sachverhalts geht und die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten
Person in den Hintergrund rückt (Urteil I 1094/06 vom 14. November 2007 E.
3.1.1 in fine mit Hinweisen; vgl. auch BGE 127 I 54 E. 2e und f S. 57 f.).
4.3.2 Im Übrigen hat die Rechtsprechung bereits unter
der bis 31. Dezember 2007 geltenden Rechtslage erkannt, dass Berichte
regionaler ärztlicher Dienste materiell Gutachtensqualität haben können (vgl.
etwa Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts I 694/05 vom 15. Dezember 2006 E.
2; vgl. auch SVR 2008 IV Nr. 13, I 211/06 E. 5.2). Trifft dies zu, haben sie
beweisrechtlich keinen geringeren Rang als etwa ein MEDAS-Gutachten (Urteil
9C_773/2007 vom 23. Juni 2008 E. 5.3; Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts I
827/05 vom 18. Oktober 2006 E. 3.2; vgl. auch Urteil 9C_657/2007 vom 12. Juni 2008
E. 3.2). Nach dem soeben ergangenen Urteil 9C_204/2009 vom 6. Juli 2009 haben
RAD-Untersuchungs-berichte, sofern sie den erwähnten materiellen und formellen
Anforderungen (E. 4.3.1 hievor) genügen, einen vergleichbaren Beweiswert wie
ein anderes Gutachten (BGE 9C_204/2009 vom 6. Juli 2009 E. 3.3.2 mit weiteren
Hinweisen).
Nach der kraft Art. 55 ATSG sinngemäss anwendbaren
Rechtsprechung zu Art. 12 lit. e VwVG wird mit Gutachten von Sachverständigen
gestützt auf besondere Sachkenntnis Bericht über die Sachverhaltsprüfung und
-würdigung erstattet (BGE 132 II 257 E. 4.4.1 S. 269). Wann eine solche medizinische
Expertise vorliegt, beurteilt sich im Einzelfall aufgrund der
verfahrensmässigen Bedeutung und des Inhalts der ärztlichen Meinungsäusserung.
Eine generelle, schematische, formalen Gesichtspunkten folgende Abgrenzung ist
nicht möglich (BGE 122 V 157 E. 1b S. 160). Immerhin handelt es sich in der
Regel da um ein Sachverständigengutachten, wo ein Arzt im Hinblick auf den
Abschluss eines Versicherungsfalles beauftragt wird, einen auf den gesamten
medizinischen Akten und allenfalls eigenen Untersuchungen beruhenden
zusammenfassenden Bericht zu erstatten (Urteil U 65/06 vom 14. Februar 2007 E.
2.2 mit Hinweisen; Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts U 91/95 vom 9.
März 1998 E. 3c).
(…)" (SVR 2009 IV Nr. 56, consid. 4.2 e 4.3, pag.
175-176)
Va ancora rilevato che, affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso
deve adempiere diverse condizioni.
In
DTF 127 V 294 l'Alta Corte ha infatti fatto proprie le considerazioni di Mosimann.
In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und
[psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito psichiatrico
l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta
e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele
molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di
grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27
settembre 2001, inc. 32.1999.124).
2.11.
Nell’evenienza concreta, richiamata la suesposta giurisprudenza in
materia di valore probatorio di rapporti medici, questo Tribunale non intravede
ragioni che gli impediscano di far proprie le conclusioni cui sono giunti i
periti del CPAS, dr. __________ e dr.ssa __________, i quali –
posta la
diagnosi di “(…) sindrome delirante persistente (tipo somatico) F 22.0 (…)”
(doc. AI 97/8)
– hanno concluso che “(…) pur persistendo il
disturbo da diversi anni, lo si ritiene accertato come tale a partire dalla
presa a carico da parte del dr. __________ (08.10.2008). […] Il disturbo
presentato compromette totalmente (100%) qualsiasi attività lavorativa, anche
che non coinvolga l’uso delle mani, per i motivi sopra indicati. (…)” (doc. AI
97/9-10).
Va
qui innanzi tutto rilevato che, proprio a causa delle diverse patologie di cui
soffre, l’assicurato era stato sottoposto ad una valutazione peritale
pluridisciplinare (ortopedica, psichiatrica e dermatologica) sfociata nella
perizia 13 maggio 2005 del SAM.
Sulla
base di questo reperto l’Ufficio AI,
con decisione su opposizione
8 settembre 2005 (doc. AI 51/1-5), aveva confermato il rifiuto della domanda di
aumento della rendita. Questa decisione è stata confermata da questo Tribunale
che, nella
STCA del 7 settembre 2006 (doc. AI 60/1-20) cresciuta incontestata
in giudicato, aveva, in particolare, sviluppato le seguenti considerazioni:
"
(…)
Nel caso di specie, l’assicurato, affetto da diverse
patologie cervico-lombari, è stato posto al beneficio di una mezza rendita
per un grado d’invalidità del 50% a partire
dal 1° luglio 1988 (doc. AI 1-20).
In seguito all’insorgere nell’ottobre 2000 di una
patologia dermatologica alle mani il curante, dr. __________, aveva richiesto
all’amministrazione la revisione del caso e l’attribuzione di una rendita
intera (doc. AI 20).
A
conclusione di quella procedura di revisione, l’Ufficio AI con decisione 16
aprile 2003 aveva confermato l’attribuzione di una mezza rendita, dato che la
documentazione medica presentata dall’assicurato non presentava alcun nuovo
elemento oggettivo che dimostrasse un peggioramento della capacità lavorativa
rispetto alle precedenti valutazioni (doc. AI 28).
Ritenuto il perdurare, nonostante le cure, della
dermatosi alle mani, con scritti 29 ottobre 2003 e 10 marzo 2004 il dr. __________
ha nuovamente chiesto all’amministrazione la revisione del caso (doc. AI 29 e
31). Vista la patologia dermatologica dell’assicurato,
con sensazione di corpo estraneo doloroso alle dita e
alle mani, che egli tenta di attenuare strappando con la pinzetta da orologiaio
le pellicine in profondità, causandosi importanti lesioni infiammatorie,
l’amministrazione in sede di revisione ha ritenuto opportuno sottoporre l’assicurato
ad una perizia pluridisciplinare presso il SAM, che tenesse conto sia dei
problemi ortopedici, sia di quelli dermatologici e valutasse altresì
l’eventuale presenza di una patologia psichiatrica invalidante giustificante
l’automanipolazio-ne distruttiva operata dall’interessato. Gli esiti di tale
perizia confermano l’abilità lavorativa del 75% dell’assicurato in un’attività adeguata.
Per quel che concerne le condizioni di salute
dell’assicurato, il TCA ritiene che esse non sono peggiorate rispetto a quanto
accertato in occasione della precedente procedura di revisione del 2003.
Da un attento esame degli atti di causa, questo
Tribunale constata che l’amministrazione ha correttamente proceduto alla
valutazione delle varie patologie dell’assicurato, sottoponendolo ad una perizia
pluridisciplinare presso il SAM,
nell’ambito della quale è stato valutato sia l’aspetto psichiatrico
(dr. __________)
, sia quello ortopedico
(dr. __________)
, sia
quello dermatologico
(dr. __________)
, giungendo alla conclusione che
l’assicurato presenta una capacità lavorativa del 75% in un’attività adeguata.
I periti hanno rilevato che dal punto di vista psichico
e fisico l’assicurato risulta totalmente inabile nella professione di
orologiaio, precisando tuttavia che tale inabilità è di tipo temporaneo,
essendo legata alle alterazioni cutanee conseguenza dell’automanipolazione,
cessando la quale si assisterebbe ad una regressione quasi completa. I periti
hanno invece ritenuto l’assicurato abile al 75% in attività leggere adeguate.
Il dr. __________ nella sua valutazione dermatologica
30 marzo 2005 ha ben spiegato che la patologia dell’assicurato consiste in una
dermatite, a causa della quale la pelle delle mani “
comincia a crescere e a
spellarsi, inizialmente intorno alle unghie, poi sempre con maggiore
diffusione. In quel momento inizia la manipolazione, che avviene
quotidianamente con una pinzetta da orologiaio. Il paziente strappa meticolosamente
la pelle e poi in modo progressivo la cuticola, la placca ungueale e – da ultimo
– parte del letto ungueale
”. Il perito ha poi aggiunto che nel corso degli
anni l’assicurato ha consultato una lunga serie di dermatologi ed è stato
degente dal 6 aprile 2001 al 10 aprile 2001 presso il reparto di dermatologia
dell’Ospedale __________ di __________, poi dal 18 febbraio 2002 al 27 febbraio
2002 presso la Clinica __________ dell’Ospedale __________ di __________: tutti
gli specialisti interpellati hanno posto la diagnosi di dermatite
tossico-irritativa alle mani probabilmente di origine artefatta, accompagnata
da paronichia cronica alle mani e onicopatia. Il dr. __________ ha quindi
concluso che “
a distanza di quattro anni dall’inizio della sintomatologia
l’automanipolazione è il movente necessario e unico alla persistenza della patologia
”,
che provoca l’incapacità di eseguire lavori fini, anche nelle attività quotidiane,
rendendo l’assicurato totalmente inabile al lavoro in attività professionali in
cui risulta particolarmente importante il senso tattile e i movimenti fini,
come quella di orologiaio. Il perito ha comunque tenuto a precisare che tale
inabilità è di carattere temporaneo, legata ad alterazioni cutanee conseguenza
dell’automanipolazione (doc. AI 46 14-17).
Nella sua valutazione psichiatrica 19 marzo 2005 il dr.
__________ ha rilevato che l’assicurato si sente frustrato a causa della
refrattarietà delle cure dermatologiche, situazione che lo spinge a ricorrere
più volte al giorno alle medicazioni e alle operazioni di ablazione delle
pellicine attorno alle dita, senza che egli possa astenersi da tale tipo di
manipolazioni. Lo psichiatra ha potuto notare che dal profilo della personalità
l’assicurato ha delle linee caratteriali rigide, è conservatore, orgoglioso, polarizzato
sulle sue vedute in particolare per quanto concerne l’attitudine terapeutica
nei confronti della patologia dermatologica. Il dr. __________ è giunto alla
conclusione che l’assicurato presenti un disturbo anancastico della personalità
(ICD 10-F 60.5), che lo rende inabile al lavoro al 20% (doc. AI 46 18-21).
Il dr. __________, infine, nella sua valutazione
ortopedica 14 aprile 2005, ha riscontrato una sindrome vertebrale cervicale e
cervico-brachiale, oltre ad una periartropatia omero-scapolare: tali affezioni,
a suo giudizio, si ripercuotono sull’assicurato rendendolo inabile al 50% nella
sua professione di orologiaio. Il perito ha giustificato la diminuzione della
capacità lavorativa con la ridotta caricabilità del rachide cervicale nel
mantenimento di posizioni statiche e con la ridotta caricabilità delle spalle nelle
posizioni e nei movimenti all’altezza e sopra l’orizzontale. Il dr. __________
ha poi precisato che in attività leggere adeguate, rispettose dei suoi limiti
funzionali, l’assicurato sarebbe abile al 75% (doc. AI 46 22-26). Il perito ha
inoltre precisato che “
tenuto conto della natura degenerativa delle
alterazioni presentate dall’assicurato, con riferimento al quadro clinico attuale,
non ritengo esservi degli elementi di giudizio che permettano di prevedere con
sufficiente attendibilità un cambiamento significativo a corto-medio termine
della situazione attuale
” (doc. AI 46-25).
Questo TCA non ha motivo per scostarsi dalla valutazione
specialistica del SAM, dettagliata ed approfondita, che non è stata smentita da
altri certificati da parte di medici specialisti attestanti un peggioramento
delle sintomatologie del ricorrente.
Al riguardo, infatti, non può essere ritenuto siccome
concludente quanto attestato in data 30 settembre 2005 dal dr. __________, a
mente del quale la dermatite dell’assicurato, di natura sconosciuta, o esiste realmente,
o è provocata dall’automanipolazione dell’assicurato: in entrambe le
eventualità, sia la malattia fisica, sia quella psichica devono essere
considerate invalidanti al 50% (doc. AI 53-11). Tale parere è sconfessato dalla
perizia del SAM, in cui i periti hanno accuratamente vagliato sia la
problematica dermatologica, sia quella psichiatrica, giungendo alla
conclusione, supportata da valide motivazioni, di una, temporanea, inabilità
totale nell’attività di orologiaio e di una abilità lavorativa del 75% in
attività leggere adeguate.
La valutazione pluridisciplinare del SAM non può
nemmeno essere messa in dubbio dal rapporto 30 novembre 2005 del Servizio
cantonale di dermatologia dell’Ospedale __________ di __________, in cui il dr.
__________, ribadendo la diagnosi precedentemente posta, in occasione di un
ricovero nel 2001, di dermatite tossico-irritativa alle mani probabilmente di
origine artefatta in un contesto di paronichia cronica alle mani, ha rilevato
di avere spiegato al paziente che ben difficilmente si potrà controllare questa
dermatosi fintanto che egli continua a manipolarla, proponendogli di sottoporsi
ad una cura, attraverso un piano terapeutico ben stabilito, al quale egli
dovrebbe attenersi (doc. Vbis). Tale rapporto medico non apporta quindi nuovi
elementi rispetto a quanto approfonditamente valutato nella perizia SAM 13
maggio 2005, che deve quindi essere pienamente confermata.
In conclusione, le certificazioni prodotte
dall’assicurato a sostegno di un peggioramento delle sue condizioni di salute
non forniscono elementi che da un lato permettano di ritenere in maniera convincente
ed oggettivabile un’evoluzione della situazione dermatologica-ortopedica-psichica
e di sostanziare quindi l’attuale esistenza di un’incapacità lavorativa
superiore a quella precedentemente accertata, dall’altro che giustifichino
l’esperimento di ulteriori indagini mediche.
Per inciso, va osservato che in sede di ricorso
l’assicurato ha preannunciato di aver deciso di privatamente sottoporsi in data
11 ottobre 2005 a due visite specialistiche presso la dr.ssa __________ e la
dr.ssa __________ e che le relative valutazioni specialistiche avrebbero fatto
parte integrante dell’atto di ricorso. L’assicurato non ha tuttavia mai fatto
pervenire tali preannunciati rapporti medico-specialistici a questo Tribunale,
nonostante il termine impartito per presentare eventuali ulteriori mezzi di
prova (doc. IV).
(…)" (doc. AI 60/17-19)
Il
dr. __________ e il dr. __________, capo clinica rispettivamente medico assistente
della Dermatologische __________ dell’Ospedale __________ di __________, nel
rapporto 21 maggio 2008 indirizzato al dr. __________ (doc. AI 74/10-11), hanno
posto la diagnosi di “(…) Hyperkeratotische/rhagadiforme z.T. mechanische Dermatitis
der Hände bds. (…)” e non si sono espressi sulla capacità lavorativa.
Il
dr. __________, FMH in dermatologia e malattie a trasmissione sessuale, negli
attestati medici 17 ottobre e 28 novembre 2008, poste le diagnosi di “(…) dermatite
tossico-irritativa alle mani con forte componente artificiale si base di paronichia
cronica alle mani (…)” (doc. AI 74/12) e “(…) forte dermatite
tossico-irritativa, di tipo ipercheratotico-ragadiforme con in parte componente
meccanica (…)” (doc. AI 81/3), non si è espresso sulla capacità lavorativa e,
osservato che qualunque sia la causa della dermatosi essa interessa in maniera
grave e invalidizzante il paziente, ha concluso che “(…) ideale sarebbe la
rivalutazione del caso nell’ambito di una perizia dermatologica approfondita
(…)” (doc. AI 81/3).
Al
riguardo il dr. __________, nelle annotazioni 12 novembre 2008 e 15 gennaio
2009, ha concluso che “(…) l’attuale quadro descritto nei rapporti di __________
e del dr. __________ corrisponde in pratica esattamente a quello già
riscontrato in occasione della valutazione dermatologica in ambito SAM del 2005
(vedi pagina 2 rapporto dr. __________ del 30.3.2005): mancanza delle unghie
ecc. In conclusione stato di salute invariato in particolare rispetto alla
perizia SAM del 2005. (…)” (doc. AI 77/2) e che “(…) per quanto concerne il
lato dermatologico si conferma la precedente presa di posizione, ossia si
conferma la situazione clinica invariata. Già in occasione della perizia del
SAM del 2005 l’attività di orologiaio era stata ritenuta non più esigibile.
(…)” (doc. AI 86/1).
Viste
le risultanze appena evidenziate questo Tribunale deve innanzi tutto escludere
che a causa dei suoi diversi problemi di salute di natura somatica all’assicurato
vada riconosciuto il diritto ad una rendita intera dal 1. gennaio 2000 come da
lui preteso.
Questo
vale a maggiore ragione ritenuto che l’assicurato non ha prodotto alcuna
documentazione medica di cui non fossero a conoscenza i periti del SAM e
nemmeno ha dimostrato validamente che da allora è insorto un peggioramento
della situazione somatica.
D’altra
parte, lo si ribadisce, anche se ne ha avuto la possibilità l’assicurato non ha
impugnato la STCA del 7 settembre 2006 (doc. AI 60/1-20) e nemmeno la
comunicazione 27 febbraio 2007 (doc. AI 66/1-2), con la quale l’Ufficio AI
aveva confermato il diritto alla mezza rendita, è stata contestata.
Quanto
all’aspetto extra somatico
–
ricordato che già
nella
STCA del 7 settembre 2006 (doc.
AI 60/1-20) questo Tribunale aveva rilevato che “(…)
per
inciso, va osservato che in sede di ricorso l’assicurato ha preannunciato di
aver deciso di privatamente sottoporsi in data 11 ottobre 2005 a due visite specialistiche presso la dr.ssa __________ e la dr.ssa __________ e che le relative
valutazioni specialistiche avrebbero fatto parte integrante dell’atto di
ricorso. L’assicurato non ha tuttavia mai fatto pervenire tali preannunciati
rapporti medico-specialistici a questo Tribunale, nonostante il termine impartito
per presentare eventuali ulteriori mezzi di prova (doc. IV). (…)” (doc. AI
60/19)
–
il dr. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia, nei rapporti
medici 22 dicembre 2008 e 12 gennaio 2009 (doc. AI 83/3-4 e 82/1-3), osservato
che ha iniziato a seguire l’assicurato dall’8 ottobre 2008 e posta la diagnosi
di “(…) sindrome delirante persistente (ICD-10;F22.0) – sindrome depressiva
ricorrente (ICD-10;F33.1) (…)” (doc. AI 82/2 e 83/4)
–
non si è
espresso sulla capacità lavorativa.
In
simili circostanze questo Tribunale non può dunque che fare proprie le conclusioni
dei periti del CPAS, dr. __________ e dr.ssa __________, secondo i quali
“(…) pur persistendo il disturbo da diversi anni, lo si ritiene
accertato come tale a partire dalla presa a carico da parte del dr. __________
(08.10.2008). […] Il disturbo presentato compromette totalmente (100%)
qualsiasi attività lavorativa, anche che non coinvolga l’uso delle mani, per i
motivi sopra indicati. (…)” (doc. AI 97/9-10).
Questo
vale a maggiore ragione ritenuto che, vista l’assenza di qualsivoglia documentazione
specialistica agli atti, non appare possibile effettuare una valutazione
retroattiva della capacità lavorativa da un punto di vista psichiatrico posteriore
alla perizia del SAM del maggio 2005.
Va qui ricordato che nel
caso di una valutazione retrospettiva della capacità lavorativa di un
assicurato, in assenza di più attendibili elementi, va data particolare
importanza alle certificazioni rese dal medico curante (su questo punto vedi
Boltshauser, “Invaliditäts-bemessung bis zur feststehenden Dauerinvalidität”
in: Rechtsfragen der Invalidität in der Sozialversicherung, Band 45, St. Gallen
1999).
2.12.   Visto
tutto quanto precede – considerato che un peggioramento della situazione extra
somatica tale da giustificare una incapacità lavorativa totale è stato accertato
dal mese di ottobre 2008 – è a ragione che l’Ufficio AI ha riconosciuto al ricorrente
il diritto ad una rendita intera dal 1. gennaio 2009 (art. 88a cpv. 2 OAI) al
31 luglio 2009 (mese in cui ha compiuto i 65 anni).
La
decisione impugnata va quindi confermata e il ricorso respinto.
2.13.
Secondo l’art. 69 cpv. 1bis LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la
procedura di ricorso in caso di controversie relative all’asse-gnazione o al
rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è
soggetta a spese.
L’entità
delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese
di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza le spese, per fr. 200.--, sono poste a carico del ricorrente.
Per
questi motivi
dichiara
e pronuncia
1.   Il
ricorso è
respinto
.
2.   Le
spese, per fr. 200.--, sono poste a carico del ricorrente.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante.
Al
ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente
l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il vicepresidente                                                    Il
segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti