ti_gerichte · 32.2012.71 · 2009-11-12 · it

Soppressione della rendita AI. Rinvio degli atti all'amministrazione per ulteriori accertamenti medici

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.08.2012 32.2012.71
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.08.2012 32.2012.71
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.08.2012 32.2012.71

Raccomandata
Incarto n.
32.2012.71
cs
Lugano
21 agosto
2012
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso dell’8 marzo 2012 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione dell’8 febbraio 2012 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
A.   Con
decisione del 12 novembre 2009, dopo che una prima richiesta era stata respinta
dall’UAI del Canton __________, l’UAI del Canton Ticino ha assegnato ad RI 1
una rendita d’invalidità intera dal 1° gennaio 2009 (doc. AI 61-1).
B.   Il
13 dicembre 2010 l’UAI ha avviato una procedura di revisione d’ufficio della
rendita (doc. AI 70-1). Dopo aver acquisito ulteriore documentazione medica ed
aver fatto allestire una perizia pluridisciplinare (psichiatrica, reumatologica
ed oncologica) ad opera del SAM, con decisione dell’8 febbraio 2012 (doc.
97-1), preavvisata dal progetto del 1° dicembre 2011 (doc. 89-1), l’UAI ha
soppresso la rendita d’invalidità con effetto dal primo giorno del secondo mese
che segue la notifica della decisione, giacché, accertato un miglioramento
dello stato di salute, il grado d’invalidità raggiunge il 38%, non sufficiente
per riconoscere il diritto ad una rendita.
C.   RI
1, rappresentato dal RA 1, è insorto al TCA contro la predetta decisione (doc.
I). L’insorgente, che chiede l’esonero dal pagamento delle tasse e spese, contesta
sia la valutazione medica, sostenendo che non vi è alcun miglioramento del suo
stato di salute, sia la valutazione economica, rilevando in particolare che il
calcolo effettuato è poco comprensibile e non tiene conto del gap salariale.
D.   Con
risposta del 2 aprile 2012 l’UAI ha proposto la reiezione del ricorso con
argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione
(doc. IV).
E.   Pendente
causa l’insorgente ha prodotto ulteriore documentazione medica (doc. VII), sui
cui l’UAI ha preso posizione il 26 aprile 2012 (doc. IX).
in
diritto
in
ordine
1.
La presente vertenza non pone questioni
giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la
difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque
decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo 49 cpv.
2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF H 180/06 e H 183/06 del
21 dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003; STFA H 335/00 del 18
febbraio 2002; STFA H 212/00 del 4 febbraio 2002; STFA H 220/00 del 29 gennaio
2002; STFA U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT  I-2002 pag. 190
seg.; STFA H 304/99 del 22 dicembre 2000; STFA I 623/98 del 26 ottobre 1999).
nel
merito
2.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
Secondo
l'art. 28 cpv. 1 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzio-ne di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da invalido)
e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non fosse
diventato invalido (reddito da valido).
Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse
divenuto invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido,
sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente
esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di
eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi;
DTF 128 V 30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 p. 84
consid. 1b).
Nella
DTF 107 V 21 consid. 2c, la nostra Corte federale ha stabilito che
l'assicurazione per l'invalidità non è tenuta a rispondere, qualora
l'assicurato, in ragione della sua età, di una carente formazione oppure a
causa di difficoltà di apprendimento o linguistiche, non riesce a trovare
concretamente un'occupazio-ne (giurisprudenza confermata dal TFA con una
sentenza
del 14 luglio
2006 nella causa A., U 156/05, consid. 5).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra
parte, dalla situazione personale dell'assicurato e dalla possibilità di
applicazione di misure reintegrative. La situazione personale dell'assicurato è
essenziale per la valutazione della residua capacità al guadagno.
Secondo
il Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007: Tribunale
federale) i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità
di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174, resa in ambito LAINF,
per il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su
opposizione).
L’Alta
Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque tenuta, prima di
pronunciarsi sul diritto a una prestazione, a esaminare se nel periodo
successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente subentrata una
modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa eventualità
essa dovrà pertanto procedere a un ulteriore raffronto dei redditi prima di
decidere.
Tale
principio è poi stato esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr., pure,
sentenza del 26
giugno 2003 consid. 3.1, I 600/01, del 3 febbraio 2003, I 670/01 pubblicata in
SVR 2002 IV Nr. 24, del 18 ottobre 2002 consid. 3.1, I 761/01 pubblicata in SVR
2003 IV Nr. 11 e del 9 agosto 2002 consid. 3.1, I 26/02; cfr., inoltre,
sentenza del 13 giugno 2003 consid. 4.2, I 475/01).
3.   Secondo
l’art. 17 cpv. 1 LPGA, se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o
ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Qualsiasi
cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul grado
d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione
giusta l’art. 17 LPGA.
La
rendita può essere oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica
sensibile dello stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso
sulla capacità di guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano
subito una modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid.
1a; vedi pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una
semplice valutazione diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste
sostanzialmente invariate, non giustifica comunque una revisione ai sensi
dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per
sapere se è intervenuta una modificazione notevole, si deve confrontare la
situazione di fatto al momento della decisione iniziale di assegnazione della
rendita con quella vigente all’epoca del provvedimento litigioso (DTF 130 V 351
consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a
confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369
consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Meyer-Blaser,
Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in: Rechtspre-chung des
Bundesgerichts zum Sozial-versicherungsrecht, 1997, ad art. 41, pag. 258).
Se la capacità al guadagno dell'assicurato migliora, v'è motivo di
ammettere che il cambiamento determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o
parte del diritto a prestazioni dal momento in cui si può supporre che il
miglioramento costatato perduri. Lo si deve in ogni caso tenere in
considerazione allorché è durato tre mesi, senza interruzione notevole, e che
presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre tener conto del
cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena esso perdura da
tre mesi senza interruzione notevole (art. 88 a cpv. 2 OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma anche di
assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione limitata nel tempo (RCC
1984 p. 137).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l
’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI
stabilisce che l
a riduzione o la soppressione della rendita o
dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto il più presto, il primo giorno
del secondo mese che segue la notifica della decisione.
L’art.
88bis cpv. 2 lett. b OAI prevede che la riduzione o la soppressione della
rendita o dell’assegno per grandi invalidi è messa in atto retroattivamente
dalla data in cui avvenne la modificazione determinante se l’erogazione
illecita è causa dell’ottenimento indebito di una prestazione per l’assicurato
o se quest’ultimo ha violato l’obbligo di informare, impostogli ragionevolmente
dall’articolo 77 OAI.
4.   In
concreto, dagli atti emerge che il 21 settembre 2009 il medico SMR, dr. med. __________,
dopo aver visionato l’intera documentazione ha attestato un’incapacità
lavorativa totale del ricorrente in ogni e qualsiasi attività con effetto dal
mese di gennaio 2008 (doc. AI 60-1), ciò a causa di un adenocarcinoma pT4N0M0
(4.2008) dopo gastrectomia totale-chemioterapia (aumento del CEA attuale) e di
una sindrome lombare recidivante dal 2004 con attuale ernia discale L5/S1
sinistra (TAC 9.4.2009; cfr. doc. AI 49-1).
Nell’ambito
della procedura di revisione della rendita avviata nel corso del mese di
dicembre 2010 (doc. AI 70-1), l’UAI ha deciso di sottoporre l’interessato ad
una perizia pluridisciplinare ad opera del SAM.
L’insorgente
è stato visitato dai periti l’11, il 13 ed il 14 ottobre 2011 per accertamenti
pluridisciplinari ambulatoriali (doc. AI 87-1).
Gli
specialisti, dopo aver riassunto la documentazione messa loro a disposizione,
aver descritto l’anamnesi famigliare, personale-sociale, professionale,
patologica e sistemica, le affezioni attuali, l’anamnesi sistemica, e le
constatazioni obiettive, hanno posto la diagnosi con influenza sulla capacità
lavorativa di adenocarcinoma gastrico ben differenziato con aspetti di tipo
cellule parietali dell’antro gastrico con/su stadio ypT4 (perforazione) ypN0
(0/32) M0 G1 R0, aprile 2008, pregressa chemioterapia neoadiuvante secondo lo schema
ECF (Epirubicina, Cisplatino, 5-Fluorouracile), 3 cicli dal 27 maggio al 5
agosto 2008, pregressa gastrectomia totale e linfadenectomia, 19.8.2008,
pregressa chemioterapia adiuvante secondo lo schema ECF, primo ciclo il
21.10.2008, pregressa sepsis da Str. Oralis a partenza dal cavo orale con
infezione secondaria del port-à-cath, nessuna evidenza di recidiva neoplastica
a poco più di tre anni dalla diagnosi iniziale, sindrome somatoforme da dolore
persistente (ICD-10 F 45.4), sindrome depressiva persistente (ICD-10 F 34.0), ansia non altrimenti specificata (ICD-10 F 41.9), sindrome lombospondilogena cronica a
sinistra con/su alterazioni degenerative con iniziale osteocondrosi L4-L5,
condrosi dorsale L5-S1, spondilartrosi plurisegmentale, disturbi statici del
rachide (ipercifosi da dorsale alta con protrazione del capo, iperlordosi
lombare, scoliosi sinistro-convessa al passaggio toracolombare),
decondizionamento muscolare e le diagnosi senza influenza sulla capacità
lavorativa di elevazione del marker tumorale CEA, verosimilmente di origine
benigna (assicurato fumatore), fluttuante, senza relazione con i reperti
oncologici, pregressa colecistectomia e sutura gastrica in laparoscopia per
perforazione su ulcera maligna dell’antro gastrico (9.4.2008), pregressa
escissione di polipo iperplastico del colon a 20 cm dall’ano (colonoscopia del 3.8.2009).
Dal
punto di vista psichiatrico l’insorgente è stato valutato dalla dr. med. __________
la quale ha in particolare evidenziato che l’interessato presenta un’incapacità
lavorativa del 20-25% dal 2008 (dopo l’intervento operatorio), senza alcun
miglioramento. La definizione della capacità lavorativa è dovuta al fatto che
l’assicurato, appare fortemente centrato sui dolori e progressivamente meno
capace di sostenerli ed accettarli; mostra una rapida faticabilità sia fisica,
sia emotiva. La prognosi è dubbia e dipenderà molto dalla prognosi della
patologia neoplastica.
Circa
l’aspetto reumatologico, il ricorrente è stato visitato dal dr. med. __________,
il quale, dopo un’approfondita valutazione, ha stabilito che come autista di
autocarri l’assicurato è abile al lavoro nella misura dell’80% dall’aprile
2004, mentre in un’attività adatta l’assicurato raggiunge una capacità
lavorativa del 100% sempre dal mese di aprile 2004.
Infine,
per quanto concerne la patologia oncologica, il dr. med. __________ ha accertato
un’incapacità lavorativa totale dall’aprile 2008 alla fine del 2009.
A questo proposito i
periti del SAM hanno evidenziato:
"
(…)
La diminuzione della
capacità lavorativa è giustificata per il periodo immediatamente successivo
alla diagnosi per i disturbi legati alla tossicità acuta della chemioterapia e
alla comorbidità acuta della resezione chirurgica, mentre un’incapacità
lavorativa ulteriore è giustificata dalle sequele sul suo stato generale di
salute legate ai disturbi alimentari (difficoltà di alimentazione e calo
ponderale). Attualmente, a ca. 3 anni dalla diagnosi, tali disturbi in linea
teorica, in assenza di ulteriori comorbidità non dovrebbero giustificare
un’incapacità lavorativa totale. Tuttavia in presenza delle comorbidità
preesistenti, la riduzione delle condizioni generali e il calo ponderale
dell’A. possono compromettere nella misura del 100% la capacità lavorativa in
un’attività quale quella di manovale edile e autista di autocarri.
L’A. potrebbe essere
in grado di svolgere attività adatte che non prevedano il sollevamento di pesi
significativi e una posizione scomoda. Lascia la valutazione dei limiti
funzionali al reumatologo.
(…)
Dal punto di vista
strettamente oncologico la prognosi a medio-lungo termine è caratterizzata da
un rischio residuo di recidiva fra il terzo e il quinto anno dalla diagnosi di
ca. il 10%. Una recidiva neoplastica al di là dei cinque anni, sebbene possibile,
appare meno probabile. La prognosi dei disturbi post-gastrectomia, con
difficoltà di alimentazione, è sfavorevole, tenendo conto che dopo tre anni
dalla gastrectomia l’A. continua a presentare importanti disturbi
dell’alimentazione con inappetenza cronica, sazietà precoce, sensazione di
bloccaggio al momento del pasto e difficoltà a mantenere il peso.” (doc. AI
87-21)
I
periti, sulla base dei consulti reumatologico, oncologico e psichiatrico, hanno
stabilito che l’assicurato presenta una capacità lavorativa dello 0% come
manovale edile e autista di autocarri dal marzo 2008.
Circa
le conseguenze sulla capacità d’integrazione, hanno affermato:
"
Dal
punto di vista psichiatrico si sconsiglia una riformazione/riqualifica
professionale.
L’A. presenta una capacità
lavorativa del 75-80% in qualsiasi tipo di attività e del 90% come casalingo,
sempre dal punto di vista psichiatrico.
Dal punto di vista
reumatologico l’A. raggiunge una capacità lavorativa del 100% in attività
adatte, rispettose dei limiti che descriveremo nelle prossime righe dall’aprile
2004.
(….)
Dal punto di vista
oncologico può svolgere attività adatte che evitano il sollevamento di pesi
significativi e una posizione scomoda prolungata (secondo i limiti funzionali
descritti dal reumatologo). Come casalingo l’A. raggiunge una capacità
lavorativa del 100%.
Globalmente, tenendo
conto in particolare del problema oncologico l’A. ha presentato una capacità
lavorativa dello 0% in qualsiasi tipo di attività dal marzo 2008 (ricovero
ospedaliero e successivamente inizio degli accertamenti e cure oncologiche)
sino a fine dicembre 2009. Dal gennaio 2010 l’A. presenta una capacità
lavorativa del 75% (presenza durante tutto il giorno, ma con rendimento
ridotto) in un’attività rispettosa dei limiti funzionali descritti
precedentemente. Come casalingo l’A. presenta una capacità lavorativa del 90%
sempre da gennaio 2010.
A priori non si può
escludere in futuro un ulteriore miglioramento dello stato valetudinario così
da permettere una capacità lavorativa totale in attività rispettose dei limiti
appena descritti.” (doc. 87-23)
Il
30 novembre 2011 il dr. med. __________, medico SMR ha confermato che dal mese
di gennaio 2010 l’interessato è incapace al lavoro al 25% in attività leggere e
confacenti al suo stato di salute (doc. AI 88-2).
Il
2 gennaio 2012 il dr. med. __________, FMH medicina generale, medico curante
dell’insorgente, in sede di osservazioni al progetto di decisione, ha prodotto
ulteriore documentazione medica (in particolare dello __________ e della dr.
med. __________ __________, FMH gastroenterologia) e, dopo aver ripreso la
diagnosi, ha affermato:
"
(…)
Questo paziente di
professione autista di veicoli pesanti, soffre già dal 2005 di lombosciatalgie
trattate in Svizzera interna senza successo anche con infiltrazioni lombari.
(…) Nel marzo 2008 viene riscontrato un carcinoma gastrico con ulcera gastrica
perforata e colecistite. Sottoposto a 5 cicli di chemioterapia iniziati già
prima dell’intervento di gastrectomia totale e linadenectomia D2, ha sempre
presentato notevoli difficoltà all’assunzione dei cibi, tanto da richiedere per
tempo determinato una nutrizione artificiale ipercalorica a domicilio. Da
notare un calo ponderale di quasi 14 kg. rispetto al 2005 attribuiti a
difficoltà nell’alimentazione (da 59.8 a 46 kg. attuali). Fisicamente molto debole, fa fatica a trovare una posizione normale a causa dei dolori
lombo-sacrali per cui viene trattato con analgetici ed oppioidi percutanei. A
mio avviso la sintomatologia dolorosa persistente lombare con l’ernia discale
lussata, la malattia neoplastica con il calo ponderale progressivo e l’astenia,
i disturbi di sonno concomitanti, l’impossibilità di trovare una posizione
senza dolori nonché la depressione ansiosa concomitante escludono la possibilità
per una qualsiasi attività lavorativa, anche di tipo leggero. Per questo motivo
si richiede una rivalutazione della capacità lavorativa.” (doc. 91-3)
Il
6 febbraio 2012 il dr. med. __________ medico SMR, dopo aver esaminato tutta la
documentazione prodotta, tra cui anche un certificato del 5 gennaio 2012 dello __________
(doc. AI 93-2), ha affermato che “
dal lato puramente medico le osservazioni
riportate in fase di audizione non apportano nuovi elementi che permettono di
modificare quanto esposto nella valutazione clinica del SAM
” (doc. AI
95-1).
Pendente
causa il ricorrente ha trasmesso al TCA ulteriore documentazione medica del __________
dell’__________ (doc. B1/2). L’UAI ha evidenziato che il trattamento effettuato
(infiltrazione epidurale) è stato considerato nell’apprezzamento medico e
meglio nella perizia del SAM (doc. IX).
5.
Per costante giurisprudenza (cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo
2008),
al fine di poter graduare l'invalidità,
all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di
documenti che devono essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri
specialisti, il compito del medico consistendo nel porre un giudizio sullo
stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato
è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio
per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili
dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al
consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare
quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per
stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo
di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01
e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid.
1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM
1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il
suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa, il TF ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite
da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono
a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti
approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle
inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1
pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In
una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però
ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire
delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie.
In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha
statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione
degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale
le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una
certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale
referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il
contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per
farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per
quel che concerne il Servizio di Accertamento Medico (SAM) dell’assicurazione
invalidità, l’Alta Corte nella DTF 132 V 376 ha rilevato che
se un Centro d'accertamento medico è incaricato di rendere una perizia,
devono essere osservati i diritti di partecipazione conferiti dall'
art. 44 LPGA
(consid. 6 e 7).
In
merito al
valore probatorio delle perizie amministrative dei servizi
medici di accertamento (SAM), sotto il profilo dell'indipendenza, dell'equità
del processo e della parità delle armi, in una sentenza pubblicata in
DTF 136 V 376 il Tribunale Federale
ha specificato che la
qualità formale di parte dell'organo esecutivo dell'assicurazione per
l'invalidità nella procedura giudiziaria, rispettivamente la sua legittimazione
a presentare ricorso in materia di diritto pubblico, non consentono di
considerare come atti di parte le prove assunte dall'amministrazione nella precedente
fase non contenziosa.
In
una sentenza di principio 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 pubblicata in DTF 137
V 210 il Tribunale federale ha preso posizione sulle critiche della
giurisprudenza federale relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi
di accertamento medico (SAM; Art. 72 bis cpv. 1 OAI), dal profilo della
conformità alla CEDU e alla Costituzione, formulate soprattutto nel parere del
Prof. Dr. iur.
Jörg Paul Müller e del Dr. iur Johannes
Reich dell’11 febbraio 2010.
L’Alta Corte è arrivata alla conclusione che l’acquisizione delle
basi mediche per poter emettere una decisione attraverso perizie effettuate da
istituti esterni come i SAM nell’assicurazione invalidità svizzera, come pure
il loro utilizzo nelle procedure giudiziarie é di per sé conforme alla
Costituzione e alla Convenzione (consid. 2.1-2.3). D’altra parte il Tribunale
federale ha riconosciuto che attraverso tali perizie vengono messe in pericolo
in modo latente le garanzie procedurali, visto il potenziale di ricavi
dell’attività dei SAM nei confronti dell’assicurazione invalidità e con ciò
anche della  loro dipendenza economica (consid. 2.4). La nostra Massima Istanza
ha perciò ritenuto necessario adottare dei correttivi:
(a
livello amministrativo)
-
assegnazione a caso dei mandati di perizia ai SAM (consid. 3.1),
-
differenze minime delle tariffe della perizia (consid. 3.2),
-
miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità e di controllo (consid.
3.3),
-
rafforzamento dei diritti di partecipazione :
--
in caso di divergenze l’amministrazione deve ordinare la perizia attraverso una
decisione incidentale impugnabile davanti al Tribunale cantonale delle
assicurazioni o al Tribunale federale amministrativo (consid. 3.4.2.6;
cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 132 V 93);
--
alla persona assicurata spettano precedentemente i diritti di partecipazione
alla procedura (ad esempio: quello di esprimersi sui quesiti peritali; consid.
3.4.2.9; cambiamento della giurisprudenza secondo DTF 133 V 446);
(a
livello dell’autorità giudiziaria di prima istanza)
In
caso di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o
il Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare
una perizia medica (consid. 4.4.1.3 e 4.4.1.4; cambiamento della giurisprudenza
secondo DLA 1997 Nr. 18 p. 85, C 85/95 consid. 5d con riferimenti, sentenza H
355/99 del 11 aprile 2000 consid. 3b), i cui costi sono posti a carico
dell’assicurazione invalidità (consid. 4.4.2).
Infine,
il Tribunale federale ha concluso che le perizie raccolte secondo il vecchio
standard processuale non perdono di per sé il loro valore probatorio. Piuttosto
si dovrà decidere nel contesto dell’esame del singolo caso, alla luce delle sue
specifiche caratteristiche e delle critiche sollevate nel ricorso, se il fatto
di fondarsi esclusivamente sui mezzi di prova disponibili per prendere la
decisione impugnata è o no conforme al diritto federale (consid. 6). (Sul tema
cfr. STF 9C_120/2011 del 25 luglio 2011).
Occorre
ancora evidenziare che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006
concernente un caso di assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse
dai medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione per l
'
invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante
ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.
In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
La valeur probante des
rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard
des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il
n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui
préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service
médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen
clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne
relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un
doute sur l'impartialité de ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs
rien valoir de tel." (…)
Per
quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza
della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto
di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di
dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125
V 353 consid.
3a)cc);
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht,
Zurigo 1997, pag. 230).
L’Alta
Corte in una sentenza 9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 per quanto riguarda le
divergenze d’opinioni tra medici curanti e periti interpellati
dall’amministrazione o dal giudice ha precisato quanto segue:
"
(…)
On ajoutera qu'en cas de
divergence d'opinion entre experts et médecins traitants, il n'est pas, de
manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La
valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt
s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a
p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard,
il convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la
jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I
170 consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références
[arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise
ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles
investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une
opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins traitants
font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre
de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les
conclusions de l'expert.(…)
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori,
il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed
indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un
altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I
462/05 del 25 aprile 2007).
6.
Questo Tribunale chiamato a verificare se lo stato di salute del
ricorrente è stato accuratamente vagliato dall’amministrazione prima
dell’emissione della decisione impugnata, non può confermare le conclusioni
dell’UAI.
Infatti,
se da una parte, di per sé, non vi è motivo per mettere in dubbio le valutazioni
peritali in ambito psichiatrico e reumatologico, approfondite e prive di
contraddizioni, e che danno atto di uno stato di salute invariato e costante nel
tempo (dal mese di aprile 2004 in ambito reumatologico, cfr. doc. AI 87-23 e dall’agosto
2008 in ambito psichiatrico, cfr. doc. AI 90-4), per quanto concerne la
patologia oncologica si impone un ulteriore approfondimento.
In
questo ambito il consulente, dr. med. __________, FMH medicina interna,
oncologia-ematologia, pur avendo accertato un miglioramento dello stato di
salute (cfr. doc. AI 87-34: “
una incapacità lavorativa del 100% è
giustificata dal punto di vista strettamente oncologico per il periodo aprile
2008 – ad almeno dicembre 2009, mentre la capacità lavorativa nel periodo
ulteriore è da considerarsi compromessa principalmente per il complesso dei
disturbi presentati dal paziente, incluse le co-morbidità
”), non ha
quantificato il grado di capacità lavorativa del ricorrente in attività leggere
e confacenti al nuovo stato valetudinario, ma ha affermato che l’insorgente “
potrebbe
”
essere in grado di svolgere attività adatte (cfr. doc. AI 87-35).
Nello
specifico, il dr. med. __________, alla questione di sapere se l’interessato è
in grado di svolgere altre attività, ha risposto che “
il paziente potrebbe
essere in grado di svolgere attività adatte, che non prevedano il sollevamento
di pesi significativi e una posizione scomoda prolungata
”, aggiungendo che
“
una descrizione dei limiti funzionali e della capacità lavorativa in tale
attività adatta sarà data dal Collega consulente FMH Reumatologia
” (doc. AI
87-35, sottolineatura del redattore). Alla domanda precedente (“
ritiene
possibile effettuare provvedimenti di integrazione professionale?
”) lo
specialista ha risposto affermando tra l’altro che “
il paziente potrebbe
ricuperare una capacità lavorativa parziale in attività adatte allo
stato di salute, quali attività che non prevedano il sollevamento di pesi e la
posizione seduta prolungata
” (doc. AI 87-35, sottolineature del redattore).
L’incertezza
circa il grado d’incapacità lavorativa in attività leggere, dal punto di vista
oncologico, la si riscontra anche nella risposta alla quinta domanda, laddove
il dr. med. __________, nell’ambito della valutazione della precedente attività,
afferma che “
Attualmente (a circa 3 anni dalla diagnosi) tali disturbi in
linea teorica, in assenza di ulteriori comorbidità, non dovrebbero
giustificare un’incapacità lavorativa totale. Tuttavia, in presenza
delle co-morbidità preesistenti la riduzione delle condizioni generali e il
calo ponderale del paziente possono compromettere nella misura del 100% la
capacità lavorativa in una attività quale quella di manovale edile e autista
di autocarri”
(doc. AI 87-34, sottolineature del redattore) e alla
sesta domanda laddove lo specialista afferma che “
una consulenza dietetica e
una migliore alimentazione del paziente permetterebbero di migliorare lo stato
di salute generale. Tali provvedimenti potrebbero avere un influsso
favorevole sulla capacità lavorativa in una attività adatta, diversa
dall’attività professionale precedente
” (doc. AI 87-34, sottolineature del
redattore), ciò che, logicamente, dovrebbe essere il caso solo se in attività
leggere vi è un’incapacità lavorativa, perlomeno parziale.
Dal
consulto oncologico emerge che il dr. med. __________ non ha risposto
esaurientemente alla questione di sapere in maniera precisa in che misura la
patologia oncologica e le sue sequele hanno un’influenza sulla capacità
lavorativa del ricorrente in attività adatte al suo stato di salute. Da una
parte (risposta 8), sembra rinviare alle conclusioni della perizia
reumatologica, dall’altra tuttavia (in particolare risposta 7, ma anche
risposte 5 e 6), sembra ritenere che anche in attività confacenti allo stato di
salute dell’interessato vi possa essere una capacità lavorativa solo parziale.
Gli
stessi periti del SAM, pur affermando che l’interessato “
dal punto di vista
oncologico può svolgere attività adatte che evitano il sollevamento di pesi
significativi e una posizione scomoda prolungata (secondo i limiti funzionali
descritti dal reumatologo)”,
non indicano tuttavia una percentuale precisa d’incapacità
lavorativa per la patologia oncologica, se non per l’attività di casalingo
(doc. AI 87-23: “
100%
”), mentre nella valutazione globale non si
soffermano su questo aspetto, ma sembrano piuttosto prendere in considerazione la
capacità lavorativa attestata dalla perita dr. med. __________ in ambito
psichiatrico (cfr. doc. AI 87-23: “
Globalmente, tenendo conto in particolare
del problema oncologico l’A. ha presentato una capacità lavorativa dello 0% in
qualsiasi tipo di attività dal marzo 2008 (ricovero ospedaliero e
successivamente inizio degli accertamenti e cure oncologiche) sino a fine
dicembre 2009. Dal gennaio 2010 l’A. presenta una capacità lavorativa del 75%
(presenza durante tutto il giorno, con rendimento ridotto) in un’attività
rispettosa dei limiti funzionali descritti precedentemente. Come casalingo l’A.
presenta una capacità lavorativa del 90% sempre da gennaio 2010
”
con doc. AI 87-22: “
L’A. presenta una capacità
lavorativa del 75-80% in qualsiasi tipo di attività e del 90% come casalingo,
sempre dal punto di vista psichiatrico
”).
Alla
luce di quanto sopra questo TCA non può stabilire con la necessaria tranquillità
la capacità lavorativa del ricorrente in attività leggere in ambito oncologico
e di conseguenza la capacità lavorativa globale, senza un ulteriore
approfondimento peritale da parte del dr. med. __________.
Ne
segue che già solo per questo motivo la decisione impugnata va annullata.
7.   Nella
citata sentenza 9C_243/2010 del 28 giugno 2011 (DTF 137 V 210) il Tribunale
federale ha precisato in quali casi il Tribunale cantonale deve allestire
direttamente una perizia giudiziaria e in quali può invece rinviare gli atti
all'assicuratore per un complemento istruttorio.
Recentemente
il TCA ha rinviato l’incarto all’UAI o perché
ha ritenuto che
vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministra-zione che necessitavano
di un complemento
(“
Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
”;
cfr STCA 32.2011.107 del 27 ottobre 2011)
, o perché
vi erano
delle carenze negli accertamen-ti peritali svolti dall’amministrazione (“
Eine
Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der
notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist.
Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der
Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine
Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
erforderlich ist
”; cfr. STCA 32.2011.115 del 27
ottobre 2011)
.
Nella concreta evenienza, ritenuto come vi siano degli accertamenti
peritali svolti dall’amministrazione che necessitano di un complemento
(“
Klarstellung,
Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
”)
, si giustifica il rinvio degli atti all’UAI ai sensi della
giurisprudenza citata
.
8.   Circa
l’aspetto economico questo Tribunale rileva inoltre quanto segue.
L’amministrazione
ha effettuato l’abituale raffronto dei redditi, oltre che sulla base di una
capacità lavorativa del ricorrente del 75% in attività leggere, ancora da
verificare, anche prendendo in considerazione una deduzione sociale globale del
13% (8% per attività leggera e 5% per svantaggi salariali derivanti da
contingenze particolari) ed ha calcolato un grado d’invalidità del 38%.
Il
TCA evidenzia che l’amministrazione non ha sufficientemente motivato la
riduzione del 13% se si tiene conto del fatto che un leggero aumento di tale percentuale
potrebbe permettere al ricorrente di continuare a beneficiare di una rendita
d’invalidità, seppur inferiore a quella percepita in passato.
Ritenuto
che nel caso di specie si tratta di sopprimere definitivamente la rendita
invalidità ad un assicurato nato nel 1961 e che una differenza di pochi punti
percentuali nella deduzione sociale può avere un grande impatto circa il
diritto alla prestazione, questo TCA, pur non dovendosi ancora pronunciare
circa la correttezza del calcolo effettuato dall’amministrazione in attesa
degli approfondimenti in ambito oncologico, ritiene che, allorquando l’UAI
emanerà la nuova decisione, dovrà esporre per esteso,
motivandole
approfonditamente
, le percentuali di riduzione del reddito ipotetico da
invalido, oltre che le (eventuali) ragioni per non procedere con la riduzione
del cosiddetto gap salariale, quest’ultime figuranti solo nella risposta di
causa.
A
questo proposito va segnalata la sentenza 8C_32/2012 del 14 maggio 2012, emessa
nell’ambito dell’assicurazione contro gli infortuni, dove il TF ha affermato:
"
3.
Unico oggetto del contendere è il tasso
di deduzione dal reddito base da invalido per tenere conto delle particolarità
personali e professionali del caso. Tasso che la Corte cantonale ha stabilito
al 20% e che il ricorrente chiede invece di riconoscere nella misura massima
possibile del 25%, conformemente a quanto del resto determinato originariamente
dall'assicuratore opponente in occasione della decisione di rifiuto della
rendita. L'insorgente in tale contesto lamenta inoltre una violazione del suo
diritto di essere sentito da parte del primo giudice.
4.2 Contrariamente al potere di
apprezzamento del Tribunale federale, quello dell'autorità giudiziaria di primo
grado non è per contro limitato alla violazione del diritto (compresi l'eccesso
e l'abuso del potere di apprezzamento), ma si estende ugualmente all'esame di
adeguatezza della decisione amministrativa
("Angemessenheitskontrolle"). In tale contesto l'esame verte sulla
questione di sapere se un'altra soluzione non sarebbe stata più opportuna
rispetto a quella adottata, in un caso concreto, dall'autorità nell'ambito del
proprio potere di apprezzamento e pur nel rispetto dei principi generali del
diritto. A tal proposito, il giudice delle assicurazioni sociali non può, senza
valido motivo, sostituire il suo apprezzamento a quello degli organi
dell'assicurazione; deve piuttosto fondarsi su circostanze tali da fare
apparire il proprio apprezzamento come quello maggiormente appropriato (DTF 126
V 75 consid. 6 pag. 81; DTF 137 V 71 consid. 5.2 pag. 73 seg.). Ne discende che
la giurisdizione cantonale, quando è chiamata a verificare il potere di
apprezzamento esercitato dall'amministrazione per fissare l'estensione della
riduzione sul reddito da invalido, deve dirigere la propria attenzione sulle
differenti soluzioni che si offrivano agli organi esecutivi dell'assicurazione
contro gli infortuni e domandarsi se una deduzione più o meno elevata (ma
comunque limitata al 25% [DTF 126 V 75]) sia maggiormente appropriata e si
imponga per un valido motivo, ma senza altrimenti sostituire il proprio
apprezzamento a quello dell'amministrazione (cfr. DTF 9C_280/2010 citata
consid. 5.2 in fine; vedi pure sentenza 9C_273/2011 del 27 gennaio 2012 consid.
1.3).
4.3 Nel caso di specie, il ricorrente
lamenta in particolare un'insufficiente motivazione della pronuncia impugnata
relativamente al tasso di riduzione riconosciuto sul reddito base da invalido,
ritenendola del tutto sommaria e lesiva del suo diritto di essere sentito. La
censura è fondata. Il primo giudice si limita in effetti ad affermare, in modo
alquanto generico, di ritenere giustificato, tutto ben considerato, tenuto
conto delle circostanze personali e professionali, applicare una riduzione del
15, massimo 20%, la decurtazione del 25% applicata dall'amministrazione
apparendo manifestamente esagerata. Una simile motivazione, troppo succinta,
non è chiaramente sufficiente per soddisfare le esigenze poste in proposito
dalla suesposta giurisprudenza in DTF 137 V 71 segg..”
9.   Alla
luce di quanto sopra esposto il ricorso va accolto, la decisione impugnata
annullata e l’incarto rinviato all’amministra-zione per ulteriori accertamenti
conformemente ai considerandi e per l’emissione di un nuovo provvedimento.
10.
S
econdo l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese.
L’entità
delle spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese
di procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per complessivi fr. 500.--sono poste a carico dell’Ufficio
AI, ciò che rende priva di oggetto la domanda tendente all’esonero delle tasse
e delle spese formulate dal ricorrente.
All’assicurato,
rappresentato dal RA 1, vanno inoltre assegnate le ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il
ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi
.
La
decisione impugnata è annullata e l’incarto rinviato all’Ufficio AI per nuovi
accertamenti.
2.   Le
spese per fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI ciò che rende priva di
oggetto la richiesta di dispensa dalle spese giudiziarie. Lo stesso Ufficio verserà
al ricorrente fr. 1'500.-- (IVA inclusa se dovuta) a titolo di ripetibili.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano Ranzanici                                                     Fabio
Zocchetti