ti_gerichte · 36.2006.254 · 2007-09-03 · it
Richiesta di un'indennità per perdita di guadagno in caso di malattia. Esame degli atti medici. Anticipo delle prestazioni da parte dell'assicuratore contro le malattie in caso di richiesta di prestazioni all'assicurazione per l'invalidità.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.09.2007 36.2006.254
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.09.2007 36.2006.254
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.09.2007 36.2006.254

Raccomandata
Incarto n.
36.2006.254
cs
Lugano
3 settembre
2007
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 27 dicembre 2006
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 24
novembre 2006 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione sociale
contro le malattie
ritenuto,
in
fatto
A.   RI
1, nato nel __________, attivo quale assistente di direzione presso l’Hotel __________
di __________ fino al 30 settembre 2005 ed  assicurato contro la perdita di
guadagno presso la Cassa malati CO 1 è risultato inabile al lavoro al 100% dal
10 giugno 2005 a causa di uno stato ansioso-depressivo reattivo al posto di
lavoro.
La
Cassa ha inizialmente versato le prestazioni pattuite.
Il
17 giugno 2006 RI 1 ha inoltrato una domanda AI, tendente all’ottenimento di un
orientamento professionale, un avviamento ad altra professione e una rendita
(cfr. incarto AI).
Con
decisione del 14 agosto 2006 l’assicuratore ha ritenuto RI 1 totalmente abile
al lavoro in una professione adatta al suo stato di salute ed ha soppresso il
versamento di indennità giornaliere, affermando:
"
Il rapporto del nostro medico di fiducia ci
conferma che non potrete più continuare ad esercitare la stessa attività
professionale. Al contrario, in un’altra attività, sareste atto a lavorare al
100%. L’articolo 21, capoverso 4 della LPGA stipola che, l’assicurato deve
partecipare spontaneamente, nei limiti di ciò che si può esigere di lui, ad una
misura di reinserimento professionale ragionevolmente esigibile e suscettibile
di migliorare notevolmente la sua capacità lavorativa. In mancanza, le
prestazioni possono essere rifiutate definitivamente.
Visto quanto precede, vi concediamo un termine fino al 17 ottobre
2006, per cercare un lavoro in una nuova attività adatta alle vostre capacità
ed al vostro stato di salute, o per annunciarvi presso alla Cassa di
disoccupazione. Il vostro medico curante potrà consigliarvi anche nella scelta
di un tale lavoro. Tenendo conto di ciò che precede, la presa in carico delle
indennità giornaliere sarà soppressa fin dal 18 ottobre 2006.” (doc. 33)
In
seguito all’opposizione presentata da RI 1, il quale ha rilevato di essere
inabile al lavoro in qualsiasi attività, l’assicuratore ha annullato la
predetta decisione ed emesso una nuova decisione formale, affermando:
"
La legge riguardo l’assicurazione invalidità
stipola che l’assicurato ha
il diritto alle prestazioni AI quattro mesi dopo il deposito della
domanda di reinserimento professionale.
Le indennità giornaliere oltre i quattro mesi che seguono il deposito
della domanda AI, ossia il 17 giugno 2006 saranno rifiutate a partire dal 18
ottobre 2006. Inoltre, vi preghiamo di farci pervenire una copia di tutti gli
incarti che possedete o che riceverete dall’assicurazione AI.
Se quest’ultima rifiuta il reinserimento professionale, dovrete
immediatamente chiedere una copia dell’incarto medico all’assicurazione
invalidità.
In questo caso potremo eventualmente riprendere a carico le indennità
giornaliere.” (doc. 35)
In
seguito ad una nuova opposizione presentata dall’interessato, il quale ha
rilevato che non vi è un solo psichiatra che lo ha ritenuto abile al lavoro in
un’altra attività, CO 1 ha emesso la decisione su opposizione tramite la quale,
tra l’altro, afferma:
"
In un primo tempo, il medico curante ha confermato
che tutti i problemi dell’assicurato erano in relazione col datore di lavoro e
che un cambio del posto risolverebbe il problema. Effettivamente, già durante
la sua incapacità lavorativa, l’assicurato ha cercato un altro impiego, ma non
ha trovato posto. Dal 1° ottobre 2005, il rapporto di lavoro è stato dissolto
e, all’avviso del medico curante, il problema dovrebbe essere risolto. Orbene,
l’incapacità dell’assicurato si è prolungata senza che una presa a carico da
uno specialista nonché un trattamento particolare è stato intrapreso. Le
“consultazioni” presso il Dr. med. __________ hanno avuto luogo solo una volta
per settimana per telefono. E’ solo nel febbraio 2006 e dopo un consulto presso
uno specialista, ordinato da CO 1, che un trattamento è finalmente stato
ordinato. In quest’ambito, è rilevato che un episodio depressivo di media
gravità non dura di un punto di vista medico più di un anno senza che un
miglioramento può essere constatato. Dal febbraio 2006, malgrado il trattamento
con antidepressivi, la psicoterapia e l’assenza dei problemi legati al suo
posto di lavoro, lo stato di salute dell’assicurato non si è migliorato.
E’ rammentato che in un primo tempo, l’assicurato ha rifiutato di
intraprendere un trattamento presso uno specialista. Del resto, una volta il
contratto di lavoro è stato disdetto, non si vede motivo per il persistere
dell’incapacità lavorativa. In quest’ambito è in particolare sottolineato, che
l’assicurato era capace di cercare un posto di lavoro dal giugno 2005
nonostante la sua incapacità lavorativa e senza che un trattamento medico
particolare è stato intrapreso. Quando ha cominciato il trattamento medico nel
febbraio 2006, l’assicurato non era però in grado di cercare un lavoro. Questo
è piuttosto curioso e mostra che l’incapacità lavorativa persistente non è
probabilmente dovuta ad una malattia, ma piuttosto a dei problemi
socioeconomici.
Attualmente, la Dr.ssa __________ conferma che l’assicurato non è più
in grado di svolgere la sua professione di assistente di direzione e la
gestione della responsabilità finanziaria. In quest’ambito conviene rilevare
che l’assicurato ha lavorato in ultimo luogo tale aide du patron, ricezionista
e tornante e non in qualità di responsabile delle finanze. L’assicurato non
occupava mai un posto di responsabile. Prima dell’attività presso l’Hotel __________,
lavorava tale ricezionista, segretario, night-auditor ed impiegato di
commercio. Inoltre, l’assicurato ha seguito dei corsi d’informatica e ha una
formazione di cuoco. Non si vede dunque il ben fondato dell’argomento della
Dr.ssa __________ quanto all’incapacità lavorativa in funzione di una
responsabilità, dato che l’assicurato non ha mai rivestito un tale posto e che
può lavorare in un altro mestiere. Questo è tanto più vero quanto in un primo
tempo, l’incapacità era in relazione col datore di lavoro e non dovuta ad una
malattia nel senso proprio. E’ dunque sorprendente che dopo il suo
licenziamento, l’assicurato è sempre stato inabile al lavoro al 100%.
La diagnosi di un episodio depressivo è stata posta per la prima volta
solo 8 mesi dopo l’inizio dell’incapacità. Questo “episodio” dura adesso un
anno e mezzo senza miglioramento. Una tale affezione non può però essere
considerata come una malattia nel senso legale che fonda un diritto a delle
indennità giornaliere, dato che l’incapacità è dovuta a delle circostanze
psicosociali e socioeconomiche e non mediche (DTF 127 V 299 consid. 5a; DTF 130
V 352 ss.).
Conviene rammentare che lo scopo dell’assicurazione perdita di
guadagno è d’assicurare un’incapacità lavorativa dovuta ad una malattia.
L’incapacità dell’assicurato non è medicalmente giustificata e la soppressione
delle indennità dal 18 ottobre 2006 può dunque essere confermata.
6. Nella fattispecie, c’è anche altro motivo di rifiutare le indennità
giornaliere. Giusta l’art. 18 cpv. 1 dell’Ordinanza sull’assicurazione per
l’invalidità (OAI) l’assicurato la cui incapacità di lavoro è almeno del 50 per
cento e che deve attendere l’inizio di provvedimenti d’integrazione imminenti
ha diritto ad un’indennità giornaliera per il periodo d’attesa. Il capoverso 2
della stessa disposizione stipula che il diritto all’indennità è riconosciuto
nel momento in cui l’ufficio AI, fondandosi sui suoi accertamenti, constata l’opportunità
di provvedimenti d’integrazione, al più tardi però quattro mesi dopo la
presentazione della domanda.
Secondo la giurisprudenza (DTF 129 V 460 ss.) incomba allora
all’assicurazione per l’invalidità di versare delle indennità giornaliere e non
all’assicurazione perdita di guadagno. L’assicurato ha presentato la sua
domanda AI il 17 giugno 2006. Il termine legale di 4 mesi previsto nella
disposizione precitata è dunque stato raggiunto il 17 ottobre 2006 e la Drssa __________
conferma l’incapacità lavorativa solo per un attività tale responsabile.
Tuttavia, l’assicurato non ha mai rivestito un tale posto durante tutta la sua
carriera. In esito di quanto precede, la decisione impugnata è giustificata.”
(doc. A)
B.   L’assicurato,
rappresentato dall’avv. RA 1, ha interposto tempestivo ricorso contro la
predetta decisione, chiedendo contestualmente di poter beneficiare
dell’assistenza giudiziaria (doc. I).
C.   Con
risposta del 9 febbraio 2007 l’assicuratore propone di respingere il ricorso
con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di
motivazione (doc. V).
D.   Pendente
causa le parti hanno prodotto ulteriore documentazione, mentre il TCA ha
richiamato l’incarto AI. Alle parti è stata data facoltà di visionare l’incarto
e di prendere posizione in merito (doc. da IX a XX).
in
diritto
in
ordine
1.
La presente vertenza non pone questioni
giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la
difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il
TCA
può dunque decidere nella composizione
di un Giudice unico ai sensi dell
'
articolo 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria (STFA del 21
luglio 2003 nella causa N., I 707/00) e 2 cpv. 1 LPTCA.
nel
merito
2.   Oggetto
del contendere è la questione a sapere se la Cassa ha agito correttamente
sopprimendo ogni diritto ad indennità giornaliere per il ricorrente dal 18
ottobre 2006.
3.   Giusta
l'art. 72 cpv. 1 LAMal gli assicuratori stabiliscono l’ammontare dell’indennità
giornaliera assicurata d’intesa con gli stipulanti l’assicurazione. Essi
possono limitare la copertura alla malattia e alla maternità.
A
norma dell’art. 72 cpv. 2 LAMal il diritto all’indennità giornaliera è dato
qualora la capacità lavorativa dell’assicurato sia ridotta di almeno la metà
(art. 6 LPGA). Per quanto non pattuito altrimenti, il diritto nasce il terzo
giorno che segue quello dell’insorgere della malattia. L’inizio del diritto
alle prestazioni può essere differito mediante corrispettiva riduzione del
premio. Qualora per il diritto all’indennità giornaliera sia stato convenuto un
termine d’attesa, durante il quale il datore di lavoro è tenuto a versare il
salario, questo termine può essere dedotto dalla durata minima di riscossione.
L’art.
72 cpv. 3 LAMal prevede che l’indennità giornaliera va pagata, per una o più
malattie, durante almeno 720 giorni compresi nell’arco di 900 giorni
consecutivi. L’articolo 67 LPGA non è applicabile.
In
caso di incapacità lavorativa parziale è pagata una corrispondente indennità
giornaliera ridotta per la durata di cui al capoverso 3. E’ mantenuta la
protezione assicurativa per la capacità lavorativa residua (art. 72 cpv. 4
LAMal).
Per
l’art. 72 cpv. 5 LAMal qualora l’indennità giornaliera sia ridotta in seguito a
sovraindennizzo giusta l’articolo 78 della LAMal e l’articolo 69 LPGA,
l’assicurato colpito da incapacità lavorativa ha diritto a 720 indennità
giornaliere complete. I termini relativi alla concessione delle indennità
giornaliere sono prolungati in funzione della riduzione.
A
norma dell’art. 72 cpv. 6 LAMal l’articolo 19 LPGA è applicabile unicamente se
il datore di lavoro ha partecipato al finanziamento dell’assicurazione
d’indennità giornaliera. Sono fatti salvi altri accordi contrattuali.
4.   Secondo
la giurisprudenza sviluppatasi sull'art. 12bis cpv. 1 LAMI - applicabile anche
all'attuale art. 72 LAMal (
RAMI 1998 KV 45 pag. 430)
- viene considerato
incapace al lavoro colui che per motivi di salute non è più in grado di
svolgere la propria attività, oppure può farlo soltanto in misura ridotta,
oppure, ancora, quando l'esercizio di una tale attività rischia di aggravarne
le condizioni di salute (DTF 114 V 283 consid.
1c; DTF
111 V 239 consid. 1b; Maurer, Schweizerisches Sozial- versicherungsrecht, T. I,
pag. 286 segg.).
L'art. 6 LPGA prevede che è considerata incapacità al lavoro
qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute
fisica, mentale o psichica, di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile
nella professione o nel campo d'attività abituale. In caso d'incapacità al
lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni
esigibili in un'altra professione o campo d'attività.
Il
TFA ha rammentato che la giurisprudenza sviluppata in precedenza vale anche
vigente LPGA (STFA del 22 giugno 2004, U 193/03, consid. 1.3 e seguenti con
riferimenti).
La questione a sapere
se esista un'incapacità lavorativa tale da giustificare il riconoscimento del
diritto a prestazioni va valutato in considerazione dei dati forniti dal medico.
Determinante non è, comunque, l'apprezzamento medico-teorico - anche se il
giudice non se ne scosterà senza sufficienti motivi, essendo anch'egli tenuto a
rispettare la sfera d'apprezzamento del medico (RAMI 1983 pag. 293; RAMI 1987
pag. 106 segg.) - bensì la diminuzione della capacità di lavoro che
effettivamente risulta dal danno alla salute (DTF 114 V 283 consid. 1c).
Il grado
dell'incapacità lavorativa viene valutato con riferimento all'impossibilità,
derivante da motivi di salute, di adempiere, secondo quanto può essere
ragionevolmente richiesto, la professione normalmente esercitata dall'assicurato.
In relazione alle
conseguenze economiche dell'incapacità lavorativa, va ricordato che anche
nell'ambito dell'assicurazione contro le malattie vige il principio - comune a
tutti i campi delle assicurazioni sociali - secondo cui l'assicurato è tenuto
all'obbligo di ridurre le conseguenze economiche negative del danno alla
salute. Si tratta di un principio generale del diritto federale delle
assicurazioni sociali, che vale anche per l'assicurazione malattia,
indipendentemente dal tenore della normativa statutaria delle Casse (DTF 123 V
233 consid.
3c; DTF 117 V 278 consid. 2b; DTF 115 V 53;
DTF 114 V 285 consid.
3; DTF 111 V 239 consid. 2a; DTF
105 V 178 consid. 2).
Quindi, se da un lato
la graduazione dell'incapacità va fatta ritenendo la professione esercitata,
dall'altro va considerato che l'assicurato ha l'obbligo di fare quanto da lui è
ragionevolmente esigibile per attenuare il più possibile le ripercussioni del
danno alla salute sulla sua condizione economica.
Pertanto, in caso
d'incapacità durevole nella professione precedentemente esercitata, è obbligo
dell'assicurato di utilizzare le sue capacità residue in settori lavorativi
diversi, ragionevolmente prospettabili.
Del resto deve essere
ricordato che il principio dell’esigibilità configura un aspetto del principio
della proporzionalità. Secondo la dottrina questo principio permette di
pretendere da una persona un determinato comportamento anche se presenta degli
inconvenienti (PETER, Die Koordination der Invalidenrente, Schulthess 1997,
pag. 71 e dottrina ivi citata).
5.   L’assicuratore
ritiene che l’interessato sia in grado di svolgere un’attività lavorativa
confacente al suo stato di salute al 100% e sembra mettere in dubbio gli
attestati della dr.ssa __________, medico curante del ricorrente.
Da
parte sua l’insorgente rileva come tutti i medici siano concordi nel ritenerlo
totalmente inabile al lavoro in qualsiasi attività.
Nel
caso concreto, dagli atti di causa risulta che il ricorrente è stato sottoposto
a numerosi accertamenti medici.
Con
certificato del 18 agosto 2005 il Dr. medico __________, medicina generale,
medico omeopata FMH, ha attestato che l’insorgente è inabile al 100% dal 10
giugno 2005 per uno “
stato ansioso-depressivo reattivo al posto di lavoro
”
ed ha proposto un trattamento ansiolitico con poco successo (doc. 8).
Il
14 novembre 2005 l’ispettrice dei sinistri della Cassa malati ha reso visita
all’assicurato (doc. 21). Dal rapporto emerge che l’insorgente, inabile al
lavoro al 100% per disturbi psichici provocati da una situazione lavorativa
disastrosa, dopo un inverno in disoccupazione aveva ritrovato un impiego in un
albergo. Anche se sottopagato di almeno fr. 1'000, ha accettato l’offerta pur
di poter svolgere un’attività. L’insorgente ha spiegato che ha lavorato in un
albergo di 70 camere, con 140 letti, gestito da solo 4 impiegati poiché il
proprietario voleva tenere la struttura aperta un’ultima stagione senza finanziare
alcuna manutenzione. Tant’è che per risparmiare sul riscaldamento l’interessato
doveva lavorare 10 ore al giorno in un locale con temperature di 5°, ciò che lo
ha portato ad ammalarsi di prostatite, per la quale, nel novembre 2005 era
ancora in cura.
A
causa del pessimo stato delle camere, delle basse temperature e delle
conseguenti lamentele della clientela, l’interessato ha proposto delle
migliorie al direttore, il quale le ha tutte categoricamente respinte.
Sentitosi
inascoltato, il ricorrente è caduto in depressione.
Il
23 dicembre 2005 il Dott. med. __________, FMH medicina interna e medicina
manuale, medico fiduciario della Cassa, dopo aver rilevato la presenza di uno
stato ansio-depressivo e di una prostatite, ha concluso che “
siamo confrontati
con un paziente che probabilmente, a causa di problemi sul posto di lavoro
precedente, è caduto in depressione. La situazione risulta aggravata visto che
il paziente aveva già dei problemi di depressione prima. Ritengo che
attualmente sia una fase poco stabile per una valutazione.
” ed ha proposto
una visita presso una specialista (doc. 24).
Il
4 febbraio 2006 la dr.ssa med. __________, FMH psichiatria e psicoterapia,
interpellata dall’assicuratore stesso, ha rilasciato un approfondito rapporto
medico (doc. 25).
Dal
medesimo emerge che:
"
(…)
Data la tensione intrapsichica al limite della tollerabilità con
rischi di reazioni a cortocircuito, ritengo indispensabile una presa a carico
psicoterapica nonché un intervento psicofarmacologico e mi sono permessa in tal
senso sensibilizzare l’assicurato nonostante la sua precedente delusione all’__________
di __________ in passato, proposta accettata di buon grado dall’interessato
(l’ho segnalato ad una collega psichiatra del __________).
DIAGNOSI:
Episodio depressivo di gravità media (ICD 10 F 32.11.)
ABILITA’ LAVORATIVA:
0%
PROGNOSI:
favorevole, ma non a breve scadenza e condizionata da una presa a
carico psicoterapica nonché psicofarmacologica antidepressiva ed eventualmente
ansiolitica.” (doc. 25)
Il
22 febbraio 2006 il medico fiduciario, Dott. med. __________, ha affermato che
“
in base alla documentazione in mio possesso, sono del parere che la
valutazione da parte della Dr. ssa __________ sia giustificata e l’indicazione
per una presa a carico psichiatrica, sia indicata. Chiederei al paziente, a
partire da metà marzo, se si è già recato da uno psichiatra, se la risposta è
si da chi e quando. Farei poi richiesta a questo psichiatra per il decorso. In
seguito, secondo il decorso psichiatrico è da rivalutare la ripresa lavorativa.
”
(doc. 26)
Dal
10 febbraio 2006 fino al 30 novembre 2006 la dr.ssa __________, FMH psichiatria
e psicoterapia, ha attestato un’inabilità totale del ricorrente (cfr. doc. 28a
e seguenti).
Il
21 marzo 2006 la dr.ssa __________ ha in particolare certificato la presenza di
un episodio depressivo di media gravità (ICD 10 F 32.11) in personalità
nevrastenica (doc. 29), rilevando che il paziente “
riferisce una grande
tensione endopsichica, irritabilità, nervosismo, il tono dell’umore è deflesso,
ha disturbi del ritmo sonno-veglia con incubi notturni, difficoltà di
concentrazione e attenzione, frequenti pianti, isolamento sociale
.” e che “
il
paziente presenta tutt’ora una sintomatologia ansioso-depressiva importante che
non gli permette nemmeno una parziale attività lavorativa.
” Alla domanda se
l’assicurato può esercitare un’altra attività, la specialista ha risposto
negativamente (doc. 29).
Il
12 luglio 2006 la Dr.ssa __________ ha riconfermato le precedenti affermazioni,
rilevando in particolare che il paziente “
malgrado la cura farmacologia
continua a sentirsi teso, nervoso, spesso irascibile, il tono dell’umore è
labile con variazioni anche durante il giorno. Presenta problemi di
concentrazione soprattutto con la memoria recente di fissazione.
” e “
continua
le sue sedute terapeutiche ogni 15 giorni.
” Inoltre la curante ha aggiunto
che “
il paziente presenta tutt’ora una sintomatologia ansioso-depressiva
assai importante che non gli permette attualmente nessun’attività lavorativa;
nemmeno a tempo parziale.
” Ed ha confermato che non può esercitare
nessun’altra attività. Infine la specialista ha aggiunto che “
il paziente
soffre di una prostatite recidivante legata allo status di iper-stress del
colon che coinvolge la prostata. Il paziente non è più in grado di svolgere la
sua professione di assistente di direzione nel ramo alberghiero. Non è capace
di gestire le responsabilità finanziarie; prossimamente verrà richiesta anche
una riqualifica AI
.” (doc. 30).
Infine
il 12 dicembre 2006 la dr.ssa __________ ha affermato:
"
Seguo questo giovane dal 10.02.2006 per una
depressione di media gravità insorta dopo la perdita del lavoro quale
assistente di direzione presso l’albergo __________ di __________ (attività
estremamente logorante). Il signor RI 1 non ha potuto reggere a lungo il carico
di lavoro in parte dovuto alla mole, in parte causa la sua struttura di
personalità. Questa personalità che caratterizza il mio paziente riguarda una
struttura emotivamente instabile, egli stesso tende a farsi carico di
responsabilità che non gli competono, non distaccandosi abbastanza dagli
impegni.
Un comportamento che a lungo andare lo porta, senza che egli se ne
renda conto, ad un lento ma graduale crollo psichico per sovraccarico
psicogeno.
Da notare che comunque in passato egli aveva già dimostrato di non
avere difese psichiche solide; non per altro nel 1995 per una serie di episodi
del tipo (sovraccarico lavorativo, sia per un incidente d’auto che gli ha
procurato dei debiti importanti e per una conflittualità affettiva con la
madre) hanno creato in lui una reazione di acting-out con conseguente tentativo
suicidale.
Preso a carico dal servizio __________ di __________ il signor RI 1 ha
interrotto la cura.
Come può constatare da questa anamnesi si tratta di un giovane con una
struttura comunque fragile che negli ultimi anni ha dimostrato di non reggere
più né alle richieste né ai ritmi lavorativi in quanto non sa difendersi e
tende a caricarsi sempre di più.
L’attuale situazione economica lo mette in crisi ancora di più, per
cui cade in modo sempre più profondo nella depressione a punto tale da pensare
di porre fine alla sua esistenza con un suicidio.
Questo dimostra che non riesce a gestire i conflitti  che lo
riguardano (futuro lavorativo).
Attualmente il paziente è inabile al lavoro nella misura del 100%; da
notare che una richiesta di AI per una riqualifica professionale è stata
inoltrata il 16.08.2006.”
Il
TCA ha richiamato l’incarto AI.
Dal
medesimo emerge quanto segue.
Il
17 giugno 2006 il ricorrente ha inoltrato una domanda volta all’ottenimento di
un orientamento professionale, un avviamento ad altra professione e una
rendita.
Il
20 giugno 2006 la dr.ssa med. __________ ha rilasciato il seguente certificato
medico:
"
Si tratta di un giovane che (in parte) data la sua
labilità emotiva ha cominciato a dare segni di limitata e poca tolleranza alle
frustrazioni già nel 1995 con tentamen suicidale dimostrativo (Ospedale __________
di __________, __________ di __________ Dr.ssa __________) per problemi
affettivi ed economici. Lo stress lavorativo ha creato un sovraccarico
psicogeno manifesto con stati d’ansia e depressioni; il lavoro di
responsabilità finanziarie legato al settore nell’ambito della sua professione
di base come assistente di direzione d’albergo crea in questo giovane delle
tensioni psichiche che non riesce a gestire. Occorre un ambiente meno
responsabilizzante senza coinvolgimento finanziario con turni regolari. Con
queste richieste è molto difficile che lui possa trovare un’attività lavorativa
adeguata. Essendo il settore alberghiero un settore che richiede molta
resistenza psichica e fisica per questo giovane diventa impossibile pensare di
riprendere un’attività continua in questo ambito. A causa di questo motivo
ritengo che una riqualifica professionale sarebbe indicata. Lo stesso paziente
ne fa richiesta.” (cfr. incarto AI)
Il
16 agosto 2006 la curante ha indicato all’UAI che l’interessato potrebbe
svolgere un’attività lucrativa dopo la riqualifica professionale eventualmente
nel ramo alberghiero ma senza responsabilità finanziarie, turni regolari e
vanno valutate le sue resistenze (cfr. incarto AI).
Nuovamente
interpellata dall’UAI, il 9 novembre 2006, la dr.ssa ha affermato di aver “
discusso
con il paziente sulla possibilità di effettuare una prova a livello
professionale sempre nell’ambito del provvedimento reintegrativo, per esempio
in un ufficio come impiegato di commercio onde poter stabilire le sue
condizioni sul lavoro-concentrazione resistenza ecc., lui sarebbe disposto.
Posso confermarle che attualmente le sue condizioni psichiche permetterebbero
una prova lavorativa al 100% per la durata di tre mesi. In questo modo potremmo
valutare le sue capacità e soprattutto i suoi limiti
.” (cfr. incarto AI)
Il
29 marzo 2007 il medico SMR, Dr. med. __________, ha affermato:
"
(…)
-
Diagnosi:
Episodio depressivo di gravità media
(drssa __________, perizia psichiatrica per CO 1 – 04.02.2006)
-
IL: 100% dal
10.06.2005 (dr. __________, omeopata FMH, 24.06.2006)
-
Drssa __________,
psichiatra (16.08.2006):
Diagnosi: Episodio depressivo di media gravità
Disturbo di personalità borderline, emotivamente instabile
IL del 100% dal 10.06.2005. Suggerisce riqualifica professionale per
l’impossibilità dell’A a gestire lo stress di responsabilità finanzieri nel
settore alberghiero. L’A è in grado di svolgere altre attività, senza
indicazione da quando
-
Drssa __________
(09.11.2006): A attualmente in grado di effettuare una prova lavorativa al 100%
per la durata di 3 mesi.
Valutazione:
L’IL dell’A per motivi psichici è attualmente principalmente legata
all’ultimo posto di lavoro. Sono certamente ugualmente presenti dei disturbi
della personalità di tipo borderline, presenti già dall’infanzia, che hanno
portato ad un tentamen e necessitato un trattamento in ambiente specializzato.
Si rende dunque necessaria una perizia psichiatrica.”
Dalla
perizia psichiatrica del 19 aprile 2007 allestita dalla dr.ssa med. __________,
emerge che:
"
4. Terapia psichiatrica attuale
Psicoterapia con la dr.ssa __________ di __________ con colloqui ogni
2 settimane o più quando necessario.
(…)
5. Diagnosi
Diagnosi con ripercussioni sulla capacità di lavoro
Disturbo di personalità emotivamente instabile di tipo borderline (ICD
10: F60.31).
Sindrome da disadattamento/Reazione mista ansioso depressiva (ICD 10:
F 43.22).
6. Valutazione e prognosi
(….)
La situazione attuale vede un progressivo seppur lieve miglioramento
degli aspetti ansioso depressivi, ma considerando il disturbo di personalità
non possiamo non tener conto del fatto che la sottostante vulnerabilità
personale diverrebbe fonte di nuovi scompensi, qualora i fattori stressanti si
presentassero.
Tutto ciò in ambito professionale e ci permette di considerare la
possibilità di una ripresa lavorativa dell’A., non più però nello stesso
ambiente di lavoro, ma in uno nuovo dove non si verifichino turni irregolari,
tensione con colleghi o superiori, diretto contatto con i soldi, eccessive
responsabilità, necessità di mantenere l’attenzione e concentrazione a livelli
elevati (calcoli, burocrazia, eccetera) e che non si basi sulla necessità di
mostrare al mondo un’immagine di sé “impeccabile” soprattutto nella relazione
con il cliente, come nel caso del cameriere.
A tal proposito riteniamo indicato e sostenibile al momento attuale
da parte dell’A., lo svolgimento di un progetto di riqualifica professionale,
che tenga conto di tutti gli elementi finora riportati.
L’A., oltre ad essere egli stesso d’accordo rispetto a tale
possibilità, riferisce di amare la natura, gli spazi aperti, il lavoro manuale,
il contatto con la terra e con le piante e riteniamo pertanto essere una
ragionevole possibilità quella di una riqualifica professionale come
giardiniere.
B. Conseguenze sulla capacità di lavoro
(….)
La limitazione riguarda essenzialmente aspetti qualitativi della
precedente mansione lavorativa, descritti sopra, che aggravano e precipitano il
quadro depressivo impedendo l’ottenimento di uno stato di compenso
psicopatologico.
A causa del quadro psicopatologico descritto l’A., è inabile
all’attività lavorativa in misura completa.
2.2. L’attività attuale è ancora praticabile?
L’attività di cameriere, in ragione dei compiti previsti e del tipo di
disturbi presentati dall’A. (confronta valutazione e prognosi) non è più
praticabile.
2.3. E’ constatabile una diminuzione della capacità di lavoro?
SI
2.4. Da quando esiste una limitazione della capacità di lavoro provata
a livello medico-teorico di almeno il 20%?
Si, in misura completa dal giugno 2005.
C. conseguenze sulla capacità d’integrazione
1.
E’ possibile
effettuare provvedimenti d’integrazione? Ve ne sono in corso? Ne sono previsti?
Non sono attualmente in corso provvedimenti d’integrazione, ma
riteniamo indicato un percorso di riqualifica professionale.
2.
E’ possibile
migliorare la capacità di lavoro sul posto di lavoro attuale?
No, in quanto l’attività svolta nel ramo alberghiero, a seguito di
punti sopra discussi, ha portato allo sviluppo del quadro psicopatologico.
3.
L’assicurato
è in grado di svolgere altre attività?
Sì, l’assicurato è in grado al momento attuale di svolgere
altre attività che non comportino turni irregolari o notturni, ambiente di
lavoro teso, diretta gestione dei soldi, eccesso di responsabilità, necessità
di mantenere a livelli elevati e per lunghi periodi di attenzione e
concentrazione e che non richieda il mantenimento costante di una immagine di
sé “perfetta”.” (sottolineatura del redattore)
Infine,
il Dr. __________, medico SMR, interpellato per sapere da quando vi è una
capacità lavorativa in attività adatte e in quale percentuale, ha confermato
l’inabilità totale nella precedente attività di cameriere dal giugno 2005. Per
quanto concerne le conseguenze sulla capacità di lavoro/d’integrazione lo
specialista ha affermato:
"
La limitazione riguarda essenzialmente aspetti
qualitativi della precedente mansione lavorativa, descritti sopra, che
aggravano e precipitano il quadro depressivo impedendo l’ottenimento di uno
stato di compenso psicopatologico.
A causa del quadro psicopatologico l’A è inabile al lavoro in misura
completa.
Si ritiene indicato e sostenibile dall’A lo svolgimento di un progetto
di riqualifica professionale, che tenga conto di tutti i limiti sopra
riportati. Considerando i gusti dell’A, sarebbe proponibile una riqualifica
professionale come giardiniere.
Non è possibile migliorare la CL sul posto attuale, in quanto
l’attività svolta nel ramo alberghiero ha portato allo sviluppo del quadro
psicopatologico.
L’A è in grado di svolgere altre attività, che rispettino i limiti
funzionali sopra descritti, e ciò a partire dalla data della presente
perizia”. (sottolineatura del redattore)
6.   Secondo
la giurisprudenza, quanto alla valenza probante di un rapporto medico,
determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno
studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri
parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del
mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STFA
del 26 agosto 2004 nella causa S., I 355/03, consid. 5; STFA del 25 febbraio
2003 nelle cause G., U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF
122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI
3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160
in fine con rinvii).
In
una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però
ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire
delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie.
In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha
statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione
degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale
le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una
certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale
referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il
contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per
farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati; STFA
del 25 febbraio 2003 nelle cause G., U 329/01 ed S., U 330/01).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito
che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve
essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino
essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni
e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro
attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore,
non
permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale, come detto, per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF
104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Per
quel che riguarda i rapporti concernenti il medico curante, secondo la generale
esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce
del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà,
in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STFA del 25 febbraio 2003 nelle
cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/ 01; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109
consid. 3a)cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungs-recht,
Zurigo 1997, pag. 230).
Va
qui inoltre ricordato che il TFA (dal 1° gennaio 2007: TF), in una decisione
del 24 agosto 2006 nella causa B. (I 938/05), ha evidenziato il valore
probatorio delle opinioni espresse dai medici SMR nell’ambito
dell’assicurazione per l’invalidità, sottolineando che in caso di divergenza
tra il medico curante e il medico SMR non è per principio necessario procedere
ad una nuova perizia. In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente
considerazione:
"
(…)
3.2 L
'on
ne saurait certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un
Centre d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis
que l'impartialité et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS
sont
garanties (ATF 123
V 175) - et un rapport médical établi par le SMR; toutefois, cela ne signifie
pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre médecins du SMR et médecins
traitants, il est, de manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle
expertise. La valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit
bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels précédemment
énumérés (cf. consid.
3.1
supra). Il n'y a dès lors aucune raison d'écarter
le rapport du SMR ici en cause ou de lui
préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service
médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen
clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne
relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un
doute sur l'impartialité de ceux-ci. La recourante ne fait d'ailleurs rien
valoir de tel. (…)"
(cfr. STFA del 24 agosto 2006 nella causa B., I 938/03, consid. 3.2)
7.
Chiamato ora a pronunciarsi, questo
Tribunale ritiene che dalle valutazioni dei medici che si sono espressi in
merito alla situazione valetudinaria dell’insorgente emerge che l’interessato,
fino alla data della perizia AI, ossia fino all’11 aprile 2007 (quando è stato
visitato dalla specialista), era inabile al lavoro al 100% in qualsiasi
attività lavorativa.
Innanzitutto
sia il Dr. med. __________ (“
IL 100% dal 10-6-05, continua
” per uno “
stato
ansioso-depressivo reattivo al posto di lavoro
”), sia la dr.ssa med. __________
(“
Abilità lavorativa: 0%
” e prognosi: “
favorevole ma non a breve
scadenza e condizionata da una presa a carico psicoterapica nonché
psicofarmacologica antidepressiva ed eventualmente ansiolitica
.”), sia il
dr. med. __________ (“
in base alla documentazione in mio possesso, sono del
parere che la valutazione da parte della Dr.ssa __________ sia giustificata e
l’indicazione per una presa a carico psichiatrica, sia indicata.
”), sia la
dr.ssa __________ (“
il paziente presenta tutt’ora [ndr: 12 luglio 2006] una
sintomatologia ansioso-depressiva assai importante che non gli permette
attualmente nessun’attività lavorativa; nemmeno a tempo parziale.
”),
giungono alla medesima conclusione, ossia un’inabilità totale in ogni attività
perlomeno fino al mese di agosto 2006.
Dagli
atti AI emerge poi che il 16 agosto 2006 la dr.ssa __________ ha compilato un
rapporto medico per l’UAI con il quale certifica un’inabilità lavorativa al
100% e consiglia una riqualifica professionale non ritenendo più il settore
alberghiero idoneo alla ripresa lavorativa dell’assicurato e che peraltro
sarebbe in grado di svolgere altre attività (cfr. perizia AI), mentre il 9
novembre 2006, la stessa dr.ssa __________ aveva suggerito all’assicuratore AI
la possibilità di una prova di tre mesi in un’altra professione, per valutare
le sue capacità e suoi limiti, sottolineando tuttavia che il paziente “
non
si sente ancora pronto per fare una prova di sei mesi.
”
In
seguito a queste considerazioni l’UAI ha fatto esperire una perizia
psichiatrica da cui è emersa la possibilità di svolgere altre attività ma solo
dalla data del referto peritale, o meglio dalla visita con la perita.
Infatti,
sia la specialista in psichiatria Dr.ssa __________, sia il medico SMR, dr. __________,
hanno ritenuto il ricorrente completamente abile in attività confacenti al suo
stato di salute a partire dalla perizia (cfr. presa di posizione del 9 maggio
2007 del dr. __________ e sottolineatura dei passaggi della perizia sopra
riportata).
Questo
Tribunale non vede ragioni per non far proprie le chiare conclusioni della
perizia dell’UAI e la successiva presa di posizione del medico SMR (cfr. sulla
valenza delle prese di posizione del medico SMR la citata STF
24 agosto 2006 nella causa B. [I 938/05]). In particolare
la perizia, maggiormente approfondita rispetto alle precedenti prese di
posizione dei medici poiché prende in considerazione sia gli atti medici
raccolti dall’assicuratore, sia gli attestati prodotti in ambito AI, chiarisce
che, a partire dal momento della visita presso il centro peritale, l’insorgente
è abile al lavoro in altre attività lucrative confacenti al suo stato di
salute.
Il
referto, fatto allestire dall’____________________, e la presa di posizione del
medico SMR circa la data a partire dalla quale un’attività è esigibile è
inoltre successivo alle valutazioni degli altri specialisti, e la perita ha
potuto constatare personalmente, e dunque direttamente, la possibilità di
svolgere un’altra attività.
Per
cui, richiamata la suesposta giurisprudenza in materia di valore probatorio di
rapporti medici (consid. 6), questo Tribunale decide di far proprie le
conclusioni a cui sono giunti la perita ed il medico SMR, i quali hanno
valutato compiutamente tutta la documentazione medica agli atti giungendo ad una
conclusione logica e priva di contraddizioni in merito alla capacità di
esercitare un’altra attività lavorativa.
Alla
luce di quanto sopra esposto questo Tribunale deve pertanto concludere che
l’insorgente, fino all’11 aprile 2007, era completamente inabile al lavoro in
qualsiasi attività.
Va
qui evidenziato come l’assicuratore da parte sua confonde l’episodio depressivo
attuale e gli avvenimenti del 1995, laddove afferma che l’insorgente avrebbe
interrotto la cura psichiatrica. In realtà, la frase “
preso a carico dal
servizio __________ di __________ il signor RI 1 ha interrotto la cura
” si
riferisce a quanto successo nel 1995. Infatti la stessa fiduciaria della Cassa,
nel referto del 4 febbraio 2006 ha affermato, a proposito dell’episodio del
1995, che l’insorgente è stato in cura presso “
l’__________ di __________
che egli dopo poco tempo ha abbandonato non essendosi apparentemente sentito
preso sufficientemente sul “serio”
”, mentre attualmente “
mi sono
permessa in tal senso di sensibilizzare l’assicurato nonostante la sua
precedente delusione all’__________ di __________ in passato, proposta
accettata di buon grado (l’ho segnalato ad una collega psichiatra del __________).
”
(cfr. anche perizia AI punto 1.3, pag. 4).
Inoltre,
l’assicuratore insiste sulla circostanza che il ricorrente avrebbe interrotto
la cura psichiatrica dalla Dr.ssa __________ dal 12 dicembre 2006. In realtà
nella perizia dell’AI, cui la convenuta ha avuto accesso, figura quale terapia
psichiatrica attuale la “
psicoterapia con la dr.ssa __________ di __________
con colloqui ogni 2 settimane o più quando necessario
.” (perizia pag. 5
punto 4).
Infine,
laddove la Cassa afferma che “
è dunque sorprendente che dopo il suo
licenziamento, l’assicurato è sempre stato inabile al lavoro al 100%”
,
l’assicuratore mette in dubbio non solo le affermazioni dei due medici curanti,
tra cui una specialista, ma anche dei due medici fiduciari, scelti dal medesimo
assicuratore, che giungono alla stessa conclusione.
8.   La
Cassa sostiene poi che in virtù dell’art. 18 OAI spetta all’AI versare le
indennità giornaliere e non alla Cassa malati, poiché il 17 giugno 2006 il
ricorrente ha inoltrato una domanda tendente all’ottenimento di provvedimenti
di reintegrazione.
A
norma dell’art. 17 cpv. 1 LAI l’assicurato ha diritto alla formazione in una
nuova attività lucrativa se la sua invalidità esige una riconversione
professionale e grazie ad essa la capacità al guadagno può essere
presumibilmente conservata o migliorata.
L’art.
22 cpv. 1 prima frase LAI prevede che durante l’integrazione l’assicurato ha
diritto a un’indennità giornaliera se l’esecuzione dei provvedimenti
d’integrazione gli impedisce di esercitare un’attività lucrativa per almeno tre
giorni consecutivi o se l’incapacità al lavoro (art. 6 LPGA) nella sua attività
abituale raggiunge almeno il 50 per cento.
Sulla
base di questa delega di competenza il Consiglio federale ha adottato l’art. 18
cpv. 1 OAI (cfr. STFA del 7 agosto 2002, I 705/01), giusta il quale
l’assicurato la cui incapacità al lavoro è almeno del 50% e che deve attendere
l’inizio di provvedimenti d’integrazione imminenti ha diritto ad un’indennità
giornaliera per il periodo di attesa. A norma dell’art. 18 cpv. 2 OAI il
diritto all’indennità è riconosciuto nel momento in cui l’ufficio AI,
fondandosi sui suoi accertamenti, constata l’opportunità di provvedimenti
d’integrazione, al più tardi però quattro mesi dopo la presentazione della
domanda.
In DTF 129 V 460 il TFA ha stabilito che “
Der Anspruch auf
Wartetaggelder der Invalidenversicherung beginnt gemäss Art. 18 Abs. 2 IVV zu
dem Zeitpunkt, in welchem die IV-Stelle aufgrund ihrer Abklärungen feststellt,
dass Eingliederungsmassnahmen angezeigt sind, spätestens aber vier Monate nach
Eingang der Anmeldung. Der Anspruch setzt voraus, dass
Eingliederungsmassnahmen ernsthaft in Frage kommen. Nicht erforderlich ist
hingegen, dass die Durchführung der Eingliederungsmassnahmen bereits
beschlossen ist (vgl. Erw. 4.1 hievor). Liegt demnach eine Anmeldung bei der
Invalidenversicherung vor und kommen Eingliederungsmassnahmen ernsthaft in
Frage, besteht ein Anspruch auf Wartetaggelder der Invalidenversicherung,
dagegen kein solcher auf die weitere Auszahlung von Krankentaggelder. Werden
demgegenüber Massnahmen der Invalidenversicherung nicht ernsthaft ins Auge
gefasst, und wird daher ein Anspruch auf Wartetaggelder abgelehnt, besteht der
Anspruch auf Kankentaggelder weiter. In diesem Fall trifft den Versicherten
gegenüber der Krankenkasse eine Schadenminderungspflicht. Dieser Pflicht kann
sich der Versicherte indessen nicht mit der Begründung, er warte auf Massnahmen
der Invalidenversicherung, entziehen, da solche eben nicht ernsthaft in
Erwägung gezogen werden, andernfalls ein Anspruch auf Wartetaggelder der
Invalidenversicherung bestünde.
“
Con
sentenza del 7 agosto 2002 (I 705/01), l’Alta Corte ha affermato che “
Der
Anspruch auf das Taggeld während der Wartezeit setzt voraus, dass die
versicherte Person in der gewohnten Erwerbstätigkeit im Sinne der
Rechtsprechung eine mindestens 50%-ige Arbeitsunfähigkeit aufweist und die Eingliederungsfähigkeit
in subjektiver und objektiver Hinsicht soweit rechtsgenüglich erstellt ist,
dass Eingliederungsmas-snahmen - und nicht bloss Abklärungsmassnahmen -
ernsthaft in Frage kommen. Nicht erforderlich isthingegen, dass die
Durchführung der Eingliederungsmassnahmen bereits beschlossen ist (AHI 1997 S.
169 Erw. 3a)
.“
In
concreto l’insorgente, fino all’11 aprile 2007, era inabile al lavoro in
qualsiasi attività. Per cui, non si poteva concludere, al momento
dell’emanazione della decisione impugnata del 24 novembre 2006, che l’AI avrebbe
sicuramente accordato dei provvedimenti d’integrazione.
Del resto,
interpellato in merito l’UAI ha affermato che:
"
(…)
con
la presente vi comunichiamo che nel formulario ufficiale di richiesta di
prestazioni AI il Signor RI 1 ha domandato pure di verificare la possibilità di
essere posto al beneficio di provvedimenti di ordine professionale. Sino ad
oggi però non abbiamo potuto intraprendere tali misure (e, dunque riconoscere
indennità giornaliere) poiché abbiamo dovuto approfondire l’aspetto medico
mediante un esame peritale che ci è pervenuto in aprile di quest’anno.
Sulla
scorta delle conclusioni di tale apprezzamento, che dovranno essere visionate
dal nostro servizio medico regionale, potremo decidere la pratica e, più
precisamente, in merito ad un eventuale progetto professionale.” (cfr. incarto
AI, messo a disposizione delle parti)
Sia
come sia, va rilevato che
a norma dell’art. 70 cpv. 1 LPGA
l’avente diritto può chiedere di riscuotere una prestazione anticipata se un
evento assicurato fonda il diritto a prestazioni delle assicurazioni sociali ma
sussiste un dubbio quanto al debitore delle suddette prestazioni.
Per
l’art. 70 cpv. 2 lett. a LPGA, sono tenute a versare prestazioni anticipate
per le prestazioni in natura e le indennità giornaliere la cui assunzione da
parte dell’assicurazione contro le malattie, dell’assicurazione contro gli
infortuni, dell’assicurazione militare o dell’assicurazione per l’invalidità è
contestata: l’assicurazione contro le malattie.
A
norma dell’art. 70 cpv. 3 LPGA l’avente diritto deve annunciarsi presso le
assicurazioni sociali che entrano in considerazione.
Giusta
l’art. 71 LPGA l’assicuratore tenuto a versare prestazioni anticipate eroga
prestazioni secondo le disposizioni che disciplinano la sua attività. Se il
caso è assunto da un altro assicuratore, questi deve rimborsare gli anticipi
entro i limiti del suo obbligo di versare prestazioni.
In
concreto l’assicuratore malattie, non essendo ancora accertato il diritto a
prestazioni dell’AI, ma essendo accertata l’inabilità lavorativa completa,
doveva comunque anticipare le prestazioni in applicazione dell’art. 70 cpv. 2
lett. a LPGA.
Se
avesse ritenuto abile al lavoro l’interessato in altre attività confacenti al
suo stato di salute, la Cassa avrebbe inoltre dovuto avvisare l’insorgente,
dandogli 4 mesi di tempo per cambiare attività (cfr. a questo proposito STFA
del 29 giugno 2006, K 64/05) e avrebbe dovuto calcolare il discapito economico
in attività adeguate.
9.   Infine,
la Cassa accenna all’obbligo di ridurre il danno ed afferma che per 7 mesi
l’assicurato avrebbe rifiutato di sottoporsi ad un trattamento. Ora, a
prescindere dalla pertinenza dell’argo-mentazione, va comunque evidenziato come
l’interessato è stato in cura presso il suo medico curante, dr. med. __________
fin dall’inizio dell’inabilità lavorativa, dove ha seguito i trattamenti
proposti. Non va poi dimenticato che l’assicuratore ha atteso la presa di
posizione del suo medico di fiducia, in dicembre, prima di sottoporre
l’assicurato ad una visita fiduciaria e che, anche in questo caso, l’assicurato
si è poi sottoposto ai trattamenti richiesti.
10.   Alla
luce di tutto quanto esposto, il ricorso va accolto, nel senso che la Cassa è
tenuta a versare le indennità giornaliere anche dopo il 18 ottobre 2006. Nella
misura in cui l’11 aprile 2007 (data del colloquio della perita con il
ricorrente e dell’inizio della completa abilità lavorativa in altre attività) il
diritto alle prestazioni non era ancora esaurito (cfr. art. 72 cpv. 3 LAMal e
CGA), spetta alla Cassa, conformemente alle norme sull’obbligo di ridurre il
danno, e sempre tenendo conto della possibilità di un esaurimento delle
prestazioni, concedere all’assicurato, dal 12 aprile 2007, almeno 4 mesi di
tempo per procedere al cambio di professione (cfr. a questo proposito STFA del
29 giugno 2006, K 64/05) e calcolare l’eventuale danno residuo.
11.   Con
il ricorso l’assicurato ha chiesto di essere posto al beneficio
dell’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio.
V
isto
l'esito favorevole del ricorso, l'insorgente,
patrocinato da un legale, ha diritto al versamento da parte della Cassa malati
delle ripetibili.
Secondo
la costante giurisprudenza del TFA l’assegnazione di ripetibili rende priva
d'oggetto l'istanza di assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio (DTF 124
V 309 consid. 6,
STFA del 9 aprile 2003 nella causa C.,
U 164/02 e
STFA del 18 agosto 1999
nella causa T.).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il
ricorso è
accolto
.
CO
1 è condannata a versare a RI 1 le indennità giornaliere dal 18 ottobre 2006
conformemente ai considerandi.
2.   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
CO 1 verserà a RI 1 fr. 2'000 (IVA inclusa) a titolo di ripetibili, ciò che
rende priva d'oggetto l'istanza di assistenza giudiziaria e gratuito
patrocinio.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano Ranzanici                                                     Gianluca
Menghetti