ti_gerichte · 35.2002.44 · 2002-04-16 · it
Sentenza o decisione senza scheda

Sentenza o decisione senza scheda

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.11.2002 35.2002.44
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.11.2002 35.2002.44
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.11.2002 35.2002.44

Sentenza o decisione senza scheda

RACCOMANDATA
Incarto n.
35.2002.00044
mm
/cd
Lugano
14 novembre 2002
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il
presidente
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Maurizio Macchi,
vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 17 giugno 2002 di
__________
,
rappr. da: avv. __________,
contro
la decisione del 16 aprile 2002 emanata
da
__________
,
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   In data 18
ottobre 2001, la Casa di riposo "__________" di __________ ha
informato la __________ che la propria dipendente, __________, aveva interrotto
il lavoro il 29 maggio 2001, a causa di disturbi alla salute che, allora, erano
già stati annunciati a La __________, assicuratore contro le malattie (cfr.
doc. _).
Dalle
tavole processuali emerge, segnatamente, che a __________ era stata diagnosticata,
grazie ad un esame di risonanza magnetica eseguito nel corso del mese di agosto
2001, una estesa lesione degenerativa grado III della cuffia dei rotatori a
destra con rottura del tendine del muscolo sopraspinato e lesione interstiziale
parziale del muscolo sottoscapolare (cfr. doc. _).
1.2.   Esperiti i
necessari accertamenti medico-amministrativi, la __________, con decisione
formale del 28 gennaio 2002, ha negato il proprio obbligo contributivo
relativamente al danno alla salute localizzato alla spalla destra, siccome
esso, da un lato, non sarebbe da porre in relazione ad un infortunio ai sensi
di legge e, dall’altro, non costituirebbe una lesione parificata ai postumi di
un infortunio (cfr. doc. _).
A seguito
dell'opposizione interposta personalmente dall'assicurata (cfr. doc. _),
l'assicuratore LAINF, in data 16 aprile 2002, ha sostanzialmente ribadito il
contenuto della sua prima decisione (cfr. doc. _).
1.3.   Con
tempestivo ricorso del 17 giugno 2002, __________ ha chiesto che, annullata la decisione
su opposizione del 16 aprile 2002, la __________ venga condannata a versarle le
prestazioni di legge in relazione ai disturbi alla spalla destra (cfr. I, p.
3).
Questi,
in particolare, gli argomenti sviluppati dall'insorgente a sostegno della propria
pretesa ricorsuale:
"
(…)
Un giorno, verso la fine del mese di maggio 2001 lavorando nella
lavanderia della Casa di Riposo __________, al termine di un normale ciclo di
lavaggio prendo e tiro con la forza abituale la biancheria pesante per estrarla
dalla macchina da lavare. In maniera completamente inaspettata questa tuttavia
non si muove facendomi subire uno strattone al braccio destro: in seguito
al processo di lavaggio e di strizzatura i pesanti panni avevano
in effetti formato un grosso groviglio all'interno del tamburo della macchina
da lavare.
In questo frangente risento una forte fitta dolorosa tra il gomito
e la spalla destra. A causa dell'aumento dell'intensità dei disturbi oltre il
limite di quelli accusati generalmente mi reco quindi il 29.05.2001 presso lo
studio del Dr. __________ per sottopormi ad una infiltrazione della spalla
destra. Gli ulteriori accertamenti diagnostici, fatti in parte durante un
periodo di soggiorno stazionario presso l'Ospedale Regionale di __________,
sede Italiano, in seguito a disturbi del rachide, hanno poi permesso di mettere
in evidenza una rottura della cuffia dei rotatori della spalla destra, nel
frattempo già operata.
Nella decisione del 16 aprile 2002 la spettabile __________
ritiene non esservi gli estremi per riconoscere la presenza di un evento
infortunistico.
Da parte mia ritengo opportuno affermare nuovamente anche in
questa sede il fatto che non è possibile prevedere in anticipo, all'apertura
cioè del portellone della macchina da lavare, se la biancheria si lascerà
estrarre con facilità oppure se si è aggrovigliata. Il peso della stessa
(grosse coperte e lenzuola) ci obbliga a tirare con forza.
La straordinarietà dell'evento esterno potrebbe quindi risiedere
giustamente nell'incognita della resistenza effettiva esercitata dai panni da
estrarre dalla macchina da lavare.
Vi è sicuramente della giurisprudenza a questo proposito, a me
sconosciuta.
jjjjjjj
La diagnosi scaturita dagli accertamenti diagnostici fatti è
quella di una lesione della cuffia dei rotatori della spalla destra.
Nella decisione del 16 aprile 2002 la spettabile __________
ritiene che essa non possa essere ritenuta una lesione parificata ad infortunio
ai sensi dell'art. 9 cpv. 2 OAINF.
Orbene, trattandosi di una struttura tendinea, la rottura della
cuffia dei rotatori viene considerata alla lettera f della lista delle lesioni
corporali parificate a postumo di infortunio secondo art. 9 cpv. 2 OAINF.
Anche qui lascio chiaramente decidere al lodevole tribunale se, in
assenza di un evento traumatico, l'inaspettato bloccaggio della biancheria
all'interno del tamburo della macchina a lavare non corrisponda ad un evento
esterno, in questo caso non straordinario, ai sensi dell'articolo in parola
(unfallähnliches
Erreignis).
jjjjjjj
Non viene per nulla negata la presenza di disturbi alla spalla
destra antecedenti all'evento in parola. Quest'ultimo ha tuttavia portato ad un
cambiamento significativo del loro carattere e della loro intensità al punto
tale da indurmi a sottostare a misure diagnostiche e terapeutiche invasive.
A conferma di quanto precede, l'intervento effettuato dal Dr.
__________
,
più specificatamente la ricostruzione della
cuffia dei rotatori, ha condotto a un'ottima regressione dei disturbi."
(cfr. I)
1.4.   La
__________, in risposta, ha postulato un'integrale reiezione del gravame, con
argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr.
III).
1.5.   In replica
(cfr. V) ed in duplica (cfr. X), l'assicurata e la __________ si sono
sostanzialmente riconfermate nelle loro rispettive allegazioni e conclusioni.
1.6.   In data 12
agosto 2002, l'avv. __________ ha comunicato al TCA di avere nel frattempo
assunto il patrocinio di __________ (cfr. VII).
1.7.   Il 2
settembre 2002, la ricorrente ha ancora formulato delle osservazioni circa il
contenuto dell'allegato di duplica presentato dalla __________ (cfr. XII).
1.8.   In data 12
settembre 2002, l'assicurata ha versato agli atti il rapporto 3 settembre 2002
del dott. __________ (cfr. XIV B).
La __________
ha potuto prendere posizione in merito (cfr. XVI).
in
diritto
In
ordine
2.1.  La presente
vertenza non pone questioni  giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per  la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle  prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice
unico ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria
civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 18 febbraio 2002 nella causa
H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29
gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella
causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22
dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa
C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Oggetto
della vertenza è la questione a sapere se la __________ ha o meno correttamente
negato la propria responsabilità relativamente al danno alla salute lamentato
da __________ alla spalla destra.
2.3.   Giusta
l'art. 9 cpv. 1 OAINF, per infortunio si intende l'azione repenti­­­na, invo­­­­­­­­­­­­lon­taria
e lesiva che colpisce il corpo umano,
do­vuta a
un fattore esterno straordinario.
Cinque
sono, dunque, gli elementi costitutivi essenziali dell'infortunio:
"
- l'involontarietà
- la repentinità
- il danno alla salute (fisica o
psichica)
- un fattore causale esterno
- la straordinarietà di tale
fattore."
(cfr. Ghélew,
Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur l'assurance-accidents (LAA), Losanna
1992, p. 44-51)
Si evince
dalla nozione stessa d'infortunio che il carattere straordinario non concerne
gli effetti del fattore esterno ma unicamente il fattore esterno in quanto tale
(cfr. RAMI 2000 U 374, p. 176).
Pertanto,
é irrilevante il fatto che il fattore esterno abbia causato delle affezioni
gravi o inabituali.
Il
fattore esterno é considerato come straordinario quando eccede, nel caso
concreto, il quadro degli avvenimenti e delle situazioni che si possono,
obiettivamente, definire quotidiane o abituali (DTF 118 V 61 consid. 2b; 118 V
283 consid. 2a; RAMI 1993 p. 157ss, consid. 2a).
Vi è
infortunio unicamente se un fattore esterno ha agito sul corpo.
L'evento deve accadere nel mondo esterno.
Quando il
processo lesivo si svolge all'interno del corpo umano, senza l'intervento di
agenti esterni, l'ipotesi di un evento infortunistico è data essenzialmente in
caso di sforzo eccessivo o di movimenti scoordinati.
La
giurisprudenza esige, perché si possa ammettere il fattore causale di sforzi
eccessivi, che essi superino in modo evidente le sollecitazioni cui la vittima
è normalmente esposta e alle quali, per costituzione, consuetudine o
addestramento, essa è abitualmente in grado di resistere.
Da un
altro lato, per poter ritenere che lesioni corporali siano state causate da
movimenti scombinati o incongrui, gli stessi devono essersi prodotti in
circostanze esterne manifestamente insolite, impreviste e fuori programma. Ad
esempio, la vittima deve essere inciampata, scivolata, avere urtato contro un
oggetto oppure avere reagito a sproposito, presa alla sprovvista, ad un
pericolo improvviso. Carente è altrimenti la straordinarietà del fattore
esterno causale, con la conseguenza che non tutte le caratteristiche di un
infortunio sono realizzate (DTF 122 V 232 consid. 1, 121 V 38 consid. 1a, 118 V
61 consid. 2b, 283 consid. 2, 116 V 138 consid. 3a e b, 147 consid. 2a; RAMI
1993 U 165, p. 59 consid. 3b).
2.4.   Gli
assicuratori contro gli infortuni devono corrispondere le proprie prestazioni
anche per le lesioni corporali esaustivamente enumerate all'art. 9 cpv. 2 lett.
a-h OAINF (nella versione introdotta con la modifica del 15 dicembre 1997,
applicabile,
in casu,
in forza dell’art. 147a OAINF [cfr. DTF 123 V 71
consid. 2 e riferimenti ivi menzionati]), a condizione che esse non siano
attribuibili indubbiamente a una malattia o a fenomeni degenerativi.
Le
lesioni corporali di cui all'art. 9 cpv. 2 OAINF sono paragonate ad infortunio
solo se presentano tutti gli elementi caratteristici dell'infortunio, eccezion
fatta per il fattore esterno straordinario (cfr. DTF 116 V 148 consid. 2b; RAMI
1988 U 57, p. 372). Il fattore scatenante può quindi essere quotidiano e discreto.
Basta un gesto brusco: non è necessario che esso sia stato scomposto o an
omalo (cfr. E. Beretta, Il requisito della repentinità
in materia di lesioni parificabili ad infortunio e temi connessi, in
RDAT II-1991, p. 477ss.).
Necessario
è che si sia trattato di un evento improvviso (ad esempio, un movimento
violento oppure il rialzarsi dalla posizione inginocchiata, che provoca una
delle lesioni enumerate all'art. 9 cpv. 2 OAINF, cfr. RAMI 2000 U 385, p. 268).
Il presupposto della repentinità non va però inteso nel senso che l'azione sul
corpo umano debba avere luogo fulmineamente, ossia nell'arco di secondi o,
addirittura, di una frazione di secondo. A questo requisito va piuttosto
attribuito un significato relativo, nel senso che deve trattarsi di un singolo
avvenimento. Pertanto, deve essere escluso dall'assicurazione contro gli
infortuni quel danno alla salute che dipende da azioni ripetute o continue.
Decisiva non è dunque la durata di un'azione lesiva, ma piuttosto la sua
unicità (cfr. A. Bühler, Die unfallähnliche Körperschädigung, in SZS
1996, p. 88 e dello stesso autore, Meniskusläsionen und soziale
Unfallversicherung, in Bollettino dei medici svizzeri, 2001; 84: n. 44,
p. 2341).
Uno stato
degenerativo o patologico preesistente non esclude l'applicabilità dell'art. 9
cpv. 2 OAINF, a condizione che un evento a carattere infortunistico abbia
aggravato oppure reso manifesto il preesistente danno alla salute: "es
genügt somit, wenn eine schädigende, äussere Einwirkung wenigstens im Sinne eines
Auslösungsfaktors zu den vor- oder überwiegend krankhaften oder degenerativen
Ursachen hinzutritt" (DTF 123 V 43 e riferimenti ivi menzionati).
In una
sentenza del 5 giugno 2001 nella causa I., U 398/00 - pubblicata in
RAMI 2001 U 435, p. 332ss. e in SVR 2002 UV 3, p.
5s. -
la nostra Corte federale ha stabilito che i
principi di cui alla DTF 123 V 43 continuano ad essere validi anche dopo la
modifica dell'art. 9 cpv. 2 OAINF, entrata in vigore il 1° gennaio 1998,
osservando, fra l'altro, quanto segue:
"
Das
mit Art. 6 Abs. 2 UVG verfolgte und in Art. 9 Abs. 2 UVV ausgeführte
Regelungsziel bringt notwendigerweise eine Verlagerung der Leistungspflicht von
der Kranken- in die Unfallversicherung mit sich. Diese Folge haben Gesetz- und
Verordnungsgeber bewusst in Kauf genommen, um die mit dem früheren Ausschluss
unfallähnlicher Körperschädigungen von der obligatorischen Unfallversicherung
verbundene Problematik der Ausscheidung der Unfall- von den Krankheitsfolgen in
den, medizinisch gesehen, häufigsten Gemenglagen unfall-/krankheitsmässiger
Einwirkungen zu vermeiden. Die von der _______ eingenommene Haltung führt
demgegenüber wieder dazu, dass in praktisch jedem Fall, da sich einer der in
Art. 9 Abs. 2 lit. a-h UVV aufgezählten Tatbestände sachverhaltlich ereignet -
also eine der dort erwähnten Gesundheitsschädigungen eintritt - wieder die
Abklärung an die Hand genommen werden müsste, ob eine "eindeutige"
krankheits- oder degenerativ bedingte Verursachung vorliegt. Diese
Betrachtungsweise trägt den tatsächlichen medizinischen Gegebenheiten nicht
Rechnung: Ohne dass sich ein Unfallereignis im Sinne von Art. 9 Abs. 1 UVV
ereignet, sind bei Eintritt eines der in Art. 9 Abs. 2 lit. a-h UVV
aufgezählten Gesundheitsschäden praktisch immer Krankheits- und/oder degenerative
(Teil-)Ursachen im Spiel."
(RAMI
succitata, consid. 2c)
Questa
giurisprudenza è successivamente stata confermata in più di un'occasione (cfr.,
ad esempio, STFA del 27 giugno 2001 nella causa S., U 127/00 e del 27 giugno
2001 nella causa S.
, U 158/00).
La
suevocata pronunzia del 5 giugno 2001 ha dato adito a discussioni in dottrina.
A. Bühler
- in accordo con la giurisprudenza federale - sostiene che la definizione di
cui all'art. 9 cpv. 2 OAINF è incompleta, siccome, anche per le lesioni parificate
ad infortunio, non si può rinunciare al concetto di "fattore
esterno". In effetti, un processo patologico che si sviluppa
esclusivamente all'interno del corpo e che non dipende da nessuna azione
esterna, è costitutivo di malattia (cfr. A. Bühler, Meniskusläsionen und …, p.
2340).
Da parte
loro, Ch. Kieser e U. Kieser (Ch. Kieser/U. Kieser, Die unfallähnliche
Körperschädigung - Bemerkungen zu einem neuen EVG-Entscheid, in SZS
45/2001, p. 580ss.) fanno valere - riferendosi a A. Maurer (cfr. A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, Berna 1985, p. 202) - che il fatto
per il TFA di avere attribuito un particolare significato al presupposto del
"fattore esterno", si troverebbe in contrasto con il tenore letterale
dell'art. 9 cpv. 2 OAINF ed auspicano che, in un prossimo futuro, la Corte
federale abbia a chiarire questo specifico aspetto. D'altro canto, essi
osservano che, quando è presente un fattore esterno, non è più possibile
attribuire il danno alla salute indubbiamente a una malattia o a fenomeni
degenerativi, motivo per cui, in un caso del genere, l'obbligo contributivo
dell'assicuratore contro gli infortuni è senz'altro (in particolare, senza
valutazione medica) dato. Sempre secondo Kieser/Kieser, il TFA ha così posto un
importante principio inerente all'apprezzamento delle prove: ogni qualvolta che
un assicurato dimostra, con il grado della verosimiglianza preponderante,
l'esistenza di un fattore esterno, ne risulta un obbligo prestativo a carico
dell'assicuratore contro gli infortuni. Una controprova, secondo la quale il
danno alla salute è indubbiamente attribuibile a malattia o a fenomeni
degenerativi, non entra più in linea di conto (contra, A. Bühler,
Meniskusläsionen und …, p. 2341).
Infine, a
mente di O. Niederberger e K. Stutz, la giurisprudenza del TFA, applicabile a
tutte le lesioni parificate ad infortunio enumerate all'art. 9 cpv. 2 OAINF, ha
reso insignificante il fatto che una lesione meniscale (oppure un'altra
lesione) corrisponda, da un profilo morfologico, ad una tipica conseguenza
traumatica. Pertanto, il medico deve soltanto porre la diagnosi. È, per contro,
compito dell'amministrazione valutare l'esistenza di un evento esterno a
carattere infortunistico (O. Niederberger/K. Stutz, Wann liegt nach neuester
Rechtsprechung des EVG eine unfallähnliche Körperschädigung (UKS) vor - auch an
der Rotatorenmanschette?, in Bollettino dei medici svizzeri, 2002; 83:
n. 20, p. 999s.).
2.5.   Dagli atti
all'inserto si evince che, in un primo tempo, i disturbi accusati da __________
alla spalla destra erano stati annunciati all'assicuratore contro le
__________).
Solo
successivamente - ossia dopo avere consultato il dott. __________, spec. FMH in
chirurgia ortopedica - il caso è stato notificato all'assicuratore infortuni
convenuto (cfr. doc. _: "Trattandosi di una lesione della cuffia dei
rotatori ho fatto annunciare il caso all'assicuratore LAINF. Questo in
considerazione di una recente sentenza del TF, che obbliga ad un nuovo
cambiamento radicale della prassi utilizzata fino ad ora. (…)").
In data 6
novembre 2001, la ricorrente è stata sentita da un ispettore della __________
con lo scopo di chiarire le circostanze in cui erano insorti i noti disturbi
all'arto superiore destro. Questo il contenuto del verbale redatto in quell'occasione:
"
Dal mese di ottobre 1999 ho iniziato a lavorare
in lavanderia e ad accusare dolori alle spalle, principalmente a destra.
Prendevo degli antinfiammatori e applicavo dei cerotti Flector. Dal mese di
maggio 2001 i dolori sono aumentati notevolmente alla spalla destra. Non sono
caduta, non è successo nulla di straordinario. Non mi ricordo un evento
particolare.
Mi sono rivolta al Dr. __________ che mi ha
prescritto delle pastiglie che non hanno migliorato la situazione (Apranax).
Continuavo a lavorare. Ho cominciato a perdere la forza nel braccio destro (non
sono mancina). Il 29.5.2001 sono andata dal Dr. __________ che mi ha fatto
un'infiltrazione nella spalla e prescritto fisioterapia. Sono stata dichiarata
inabile al 100%. L'11 giugno mi sono alzata con un dolore alla gamba sinistra e
dolore alla schiena. Non riuscivo a camminare. Ho continuato a prendere i
medicamenti per la spalla. I disturbi alla schiena era preponderanti. Il
5.7.2001 ho fatto una TAC al __________ per la schiena. Visto il perdurare dei
dolori alla schiena mi hanno ricoverata all'Italiano. Il 13.8.2001 ho
effettuato la risonanza magnetica alla spalla destra. Conoscevo il Dr.
__________ e gli ho chiesto un parere. Mi ha inviata dal Dr. __________. Ora
sono in attesa di essere ricoverata per l'intervento alla spalla destra. I
disturbi alla schiena sono diminuiti. Altezza: cm 157, peso kg 88. Prima della
dieta pesavo kg 99.
In lavanderia mi occupo del bucato (lenzuola,
coperte, divise del personale). Dovevo stendere le cose colorate. Sollevato
frequentemente le ceste con il bucato bagnato. Lavoravo da sola. Si trattava di
un lavoro pesante.
Sono assicurata presso la cassa malati ________
(camera comune).
Preciso che qualche giorno prima del 29 maggio
togliendo il bucato dalla lavatrice ho sentito una fitta dal gomito destro alla
spalla destra. Il dolore è aumentato e mi sono convinta a farmi fare
l'infiltrazione. Me l'aveva già proposta durante la consultazione
precedente."
(doc. _)
Qualche
giorno più tardi, per la precisione il 10 novembre 2001, __________ ha inviato
all'assicuratore infortuni uno scritto mediante il quale ha inteso precisare il
verbale del 6 novembre 2001:
"
(…)
In merito al nostro incontro del 6.11.2001 mi
permetto di fare ancora una precisazione da allegare al verbale da lei redatto:
dopo un ciclo di lavaggio e strizzatura la
biancheria forma talvolta all'interno del tamburo della macchina un grosso
groviglio pesante, trattandosi di lenzuola e coperte di grandi dimensioni. In
questi casi, pur tirando fortemente, succede che la biancheria rimanga
inaspettatamente bloccata: per poterla togliere si è quindi obbligati a dare
degli strappi.
È appunto in una di queste situazioni che ho
risentito la fitta la braccio destro con la susseguente perdita di forza,
qualche giorno prima del 29 maggio 2001."
(doc. _)
L'insorgente
ha ancora ribadito la suesposta versione in sede di opposizione alla decisione
formale emanata dalla __________ (cfr. doc. _, p. 2 in fine),
rispettivamente, con il proprio gravame del 17 giugno 2002 (cfr. I, p. 1s.).
Con
riferimento alle precisazioni successivamente apportate da __________ (cfr.
doc. _), la __________ richiama la giurisprudenza (cfr. DTF 121 V 47 consid.
2a, 115 V 143 consid. 3c; RAMI 1988 U 55, p. 363 consid. 3b/aa; STFA del 27
agosto 1992 nella causa M. non pubbl.; RDAT II-1994 p. 189; per una critica,
cfr. U. Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, Zurigo
1999, p. 217, n. 546) riguardante la maggiore rilevanza attribuita alle
cosiddette "dichiarazioni della prima ora" rispetto a quelle
successivamente rilasciate dall'assicurato che possono, intenzionalmente o
meno, essere influenzate da considerazioni di natura assicurativa (cfr. doc. _,
p. 4: "Ora, oltre al fatto che la descrizione della dinamica fornita in un
secondo tempo non possa essere presa in considerazione poiché prodotto di
riflessioni ulteriori da parte dell'assicurata, …" e X:
"Contrariamente a quanto asserito dalla ricorrente, la lettera del 10
novembre 2001 apporta delle nuove considerazioni in relazione all'importanza
del preteso evento di fine maggio 2001. Quello che in un primo tempo sembrava
essere stato un episodio senza altra particolarità se non quella di avere
convinto la ricorrente dell'opportunità di sottoporsi ad un trattamento allo
scopo di porre rimedio alla sintomatologia che l'affliggeva ormai da mesi, è in
seguito stato descritto come una circostanza in cui
"inaspettatamente" delle forze "più o meno straordinarie"
hanno condotto al suo danno alla salute. Non manca di sorprendere, per altro,
che la ricorrente sia stata in grado di descrivere solo in un secondo tempo le
circostanze del preteso evento, dopo aver omesso di menzionarlo nella
dichiarazione d'infortunio e averlo indicato marginalmente nell'ambito del
colloqui con l'ispettore __________ ").
A mente
del TCA, l'invocato principio della priorità della dichiarazione della prima
ora non può trovare applicazione nel caso di specie.
Lo
scritto del 10 novembre 2001 completa infatti semplicemente (e non contraddice)
il contenuto del verbale redatto il 6 novembre 2001.
In
effetti, in occasione dell'incontro con l'ispettore della __________,
__________ aveva già fatto accenno ad un qualcosa che era successo verso la
fine del mese di maggio 2001, nel togliere il bucato dalla lavatrice (cfr. doc.
_, p. 2: "Preciso che qualche giorno prima del 29 maggio togliendo il
bucato dalla lavatrice ho sentito una fitta dal gomito destro alla spalla
destra").
In
seguito, l'assicurata si è limitata a precisare i contorni dell'evento
(cfr. doc. _).
Sulla
scorta di quanto precede, questa Corte può, dunque, fondare la propria
pronunzia sulla descrizione dell'avvenimento contenuta nel rapporto ispettivo
del 6 novembre 2001, tenuto conto delle precisazioni fornite dall'assicurata il
10 novembre 2001.
2.6.   Vista la
dinamica dell'avvenimento qui in discussione, secondo lo scrivente Tribunale, è
da escludere che il danno alla spalla destra possa essere ricondotto ad un
infortunio giusta l'art. 9 cpv. 1 OAINF.
Assodato
che il danno alla salute si è manifestato senza che vi sia stato impatto né con
altre persone né con oggetti, nel semplice fatto che __________ abbia dovuto
utilizzare una maggiore forza rispetto al consueto per estrarre il bucato che
si era attorcigliato e bloccato all'interno del tamburo della lavatrice, non
può certo essere ravvisato un movimento scoordinato del corpo prodottosi in
circostanze esterne manifestamente insolite, impreviste, fuori programma.
Il TCA
ritiene insomma che,
in casu
, non si sia ecceduto il quadro degli
avvenimenti e delle situazioni che si possono, obiettivamente, definire
quotidiane o abituali per una persona che lavora da tempo in una lavanderia.
2.7.   Non rimane
che esaminare se, in occasione dell'evento del mese di maggio 2001,
l'assicurata ha riportato una lesione parificata ai postumi di un infortunio.
Le parti
appaiono concordi nel ritenere che la lesione corporale presentata da
__________ - una rottura della cuffia dei rotatori a destra (cfr. doc. _:
referto relativo alla RM del 13.8.2001) - è compresa fra quelle esaustivamente
enumerate all'art. 9 cpv. 2 OAINF (cfr. art. 9 cpv. 2 lett. f OAINF:
"lacerazioni dei tendini").
Da parte
sua, il TCA può prestare adesione a questa opinione (cfr., al proposito,
RAMI 1997 U 277, p. 203ss.).
La
__________ ha comunque negato la propria responsabilità in base all'art. 9 cpv.
2 OAINF, sostenendo, in primo luogo, che il danno alla salute accusato dalla
ricorrente sarebbe "… attribuibile indubbiamente ad uno stato
patologico-degenerativo
preesistente …" (cfr. doc. _, p. 7).
Tale tesi
è supportata dalle certificazioni dei dottori __________ e __________, ambedue
medici fiduciari dell'assicuratore infortuni.
In
effetti, il dott. __________, medico-chirurgo, in data 11 gennaio 2002, ha
dichiarato quanto segue:
"
(…)
A fronte della prima considerazione, pur essendo
essenzialmente d'accordo, sottolineo che si parla di rottura della cuffia
dei rotatori da ascrivere a lesione corporale ai sensi dell'articolo 9.2 Oainf,
sempre che la stessa non sia dovuta a malattia: a questo riguardo unisco,
per semplicità, fotocopie delle motivazioni adottate con consenso svizzero dai
vari specialisti svizzeri., compresi i rappresentanti di __________, che
illustrano quali siano i parametri per l'assunzione di una lesione della cuffia
dei rotatori parificabile a lesione secondo articolo 9.2.
Riguardo la seconda considerazione, ritengo che,
per gli strappi subiti alla spalla nell'atto di togliere la biancheria
aggrovigliata e bloccata nel tamburo della lavatrice, non si possa parlare di
eventi esterni: sottolineo che secondo quanto sottoscritto dalla signora
__________ questo atto è volontario e costante ritenuto peraltro che il blocco
e l'aggrovigliamento della biancheria che deve venire mossa ripetutamente per
potere essere estratta dal vano di lavaggio regolarmente avviene (caso mai é la
biancheria che subisce strappi). Proprio in base a questo ultimo elemento, le
condizioni richieste dal Tribunale federale non vengono soddisfatte.
Quale ulteriore osservazione mi permetto dubitare
che un eventuale intervento di reinserzione del sovraspinato possa consentire
un netto miglioramento della situazione: questo tenuto conto del referto
relativo la risonanza magnetica eseguito alla spalla destra in data 13.8.2001
su richiesta dell'Ospedale __________ su indicazione di dolore cronico alla
spalla destra irradiante al terzo medio dell'omero e artrosi acromio-claveare
importante; le alterazioni degenerative importanti a livello della cuffia dei
rotatori con retrazione e atrofia adiposa parziale del muscolo del sovraspinato
non lasciano presupporre un buon risultato di un eventuale intervento di
trasfissazione o rifissazione del tendine del sovraspinato. Tuttavia non
riguardando questo aspetto __________, sarà poi l'interessata unitamente ai
curanti decidere riguardo questo eventuale passo: immagino che, come si
pretende al giorno d'oggi, l'interessata sia stata ampiamente informata e
documentata al riguardo."
(doc. _ -
la sottolineatura è del redattore)
Queste,
invece, le considerazioni enunciate dal dott. __________, spec. FMH in
chirurgia, il 9 aprile 2002:
"
1. Die Versicherte weist eine eindeutige
Voranamnese mit Schulterbeschwerden auf. Ein Unfallereignis liegt nicht vor.
Die bildgebende Abklärung mittels MRI zeigt alle Faktoren, die für ein
krankhaft-degeneratives Geschehen sprechen. Im Besonderen lässt sich eine
schwere Arthrose im AC-Gelenk mit daraus folgendem subakromialen Engpass
nachweisen. Für ein degeneratives Geschehen sprechen ebenfalls eindeutig die
transmuralen Veränderungen in der Supraspinatussehne, die massive Retraktion
des Muskelbauches des Supraspinatus mit gleichzeitig fettiger Degeneration und
der Hochstand des Humeruskopfes, der nach einer traumatischen Läsion der
Supraspinatussehne allerfrühestens 3 Monate nach der Ruptur eintritt. Ebenfalls
für ein degeneratives Geschehen spricht das Alter der Versicherten.
Zusammengefasst handelt es sich hier mit
überwiegender Wahrscheinlichkeit um ein krankhaft-degeneratives Geschehen und
nicht um eine Unfallfolge oder eine unfallähnliche Körperschädigung im Sinne
von Art. 9 Abs 2 UVV. (…)."
(doc.
_ - la sottolineatura è del redattore)
In
secondo luogo, l'assicuratore infortuni convenuto sostiene che, in concreto,
farebbe difetto il fattore esterno e che perciò non si potrebbe parlare di un
evento a carattere infortunistico (cfr. III, p. 4: "…, l'esercizio di una
maggiore dose di forza per estrarre i panni aggrovigliati nel tamburo della
lavatrice non può essere classificato quale evento paragonabile ad infortunio.
Si tratta - in effetti - semplicemente di un aumento assolutamente ordinario
d'intensità nello svolgimento di un movimento altrettanto ordinario, quotidiano
e banale; estrarre la biancheria dalla lavatrice comporta l'uso di una certa
forza da dosare naturalmente a dipendenza della necessità. L'aumento di
intensità avviene all'interno del corpo; pretendere pertanto che il solo fatto
che il corpo sia entrato in contatto con un altro oggetto (
in casu
il
bucato) sia sufficiente per considerare l'evento parificabile ad infortunio
porterebbe dunque a risultati insostenibili; un qualsiasi movimento
costituirebbe allora un evento parificabile ad infortunio, e ciò in
contrapposizione anche alla più recente giurisprudenza del Tribunale federale,
…").
2.8.   Verso la
fine del mese di maggio 2001, __________, nello strattonare la biancheria
bloccatasi all'interno della lavatrice, ha improvvisamente risentito una fitta
dal gomito destro alla spalla destra (cfr. doc. _).
Qualche
giorno più tardi (29 maggio 2001), a fronte di un aumento della sintomatologia
algica, l'assicurata ha consultato il proprio medico curante, il dott.
__________, il quale le ha praticato un'infiltrazione di cortisone alla spalla
destra (cfr. doc. _). La ricorrente è peraltro stata dichiarata totalmente
inabile al lavoro (cfr. doc. _).
Dal 17 al
27 luglio 2001, __________ è rimasta degente presso il Reparto di medicina
interna dell'Ospedale regionale di __________ (), soprattutto a causa di
disturbi alla schiena. In questo ambito, i sanitari hanno predisposto
l'esecuzione di una risonanza magnetica alla spalla destra per valutare
l'integrità della cuffia dei rotatori (cfr. doc. _).
In data
13 agosto 2001, l'insorgente è stata sottoposta al succitato accertamento
presso il Dipartimento di radiologia dell'__________, indagine che ha permesso
di mettere in luce una rottura del tendine del muscolo sopraspinato ed una
lesione interstiziale parziale del muscolo sottoscapolare (cfr. doc. _).
Sulla
scorta di quanto precede, lo scrivente TCA
ritiene
provato, perlomeno secondo il criterio della verosimiglianza preponderante,
caratteristico del settore della sicurezza sociale (cfr. DTF 125 V 195 consid.
2
,
121 V 6 consid. 3b, 47 consid. 2a, 208 consid.
6b; cfr., pure, Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 320 e A. Rumo-Jungo,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, Zurigo 1995, p. 338), che l'evento del maggio 2001
abbia provocato la diagnosticata lesione tendinea, perlomeno quale fattore
scatenante.
È
così dato l'evento esterno.
Questa
Corte non può quindi condividere le obiezioni sollevate al riguardo
dall'assicuratore LAINF convenuto.
Così come
già indicato al considerando 2.3., il fattore scatenante può essere quotidiano
e discreto. Basta un gesto brusco: non è necessario che esso sia stato
scomposto o anomalo.
In questo
ordine di idee, il TCA ha ammesso l'esistenza del fattore esterno, trattandosi
di un'assicurata che per trattenere un classificatore che stava per cadere a
terra, aveva compiuto un brusco movimento con il braccio sinistro, riportando
finalmente una rerottura trasmurale della porzione distale del tendine del
muscolo sovraspinato (cfr. STFA del 6 novembre 2001 nella causa P., inc.
35.2000.67, confermata dal TFA con sentenza del 12 luglio 2002, U 1/02).
Il TCA è
pervenuto ad una identica conclusione nella sentenza del 17 giugno 2002 nella
causa S. (inc. 35.2001.78) concernente un'assicurata che aveva riportato una
lesione parziale del sovraspinato preinserzionalmente al tubercolo maggiore,
all'atto di sollevare una paziente in carrozzella, nella sentenza del 7 gennaio
2002 nella causa B. (inc. 35.2001.49) cresciuta in giudicato, riguardante un
assicurato che aveva accusato una lesione del menisco laterale, compiendo il
gesto di salire con un piede sopra un sasso dell'altezza di 40-50 cm., oppure
ancora nella sentenza del 16 maggio 2002 nella causa C. (inc. 35.2000.19),
cresciuta in giudicato, concernente un assicurato che aveva lamentato una
lesione al tendine estensore del pollice, sopravvenuta in coincidenza con lo
sforzo da lui profuso per spingere uno stampo del peso di circa 400 kg sul
piano della pressa.
Per
contro, il TFA non ne ha ammesso l'esistenza in una sentenza del 30 agosto 2001
nella causa K., U 198/00, concernente un'assicurata, cameriera in un
ristorante, che aveva accusato un progressivo peggioramento dei disturbi al
ginocchio, a seguito di un aumento del carico di lavoro. La nostra Corte
federale ha giustamente constatato l'assenza,
in casu
, di un avvenimento
immediato, unico e repentino.
Del
resto,
dato che il TFA ha ammesso la
presenza del fattore esterno in caso di lesione meniscale prodottasi all'atto
di rialzarsi dalla posizione inginocchiata, non si vede per quale ragione, nel
caso concreto, il medesimo fattore dovrebbe fare difetto. D'altro canto, per
costante giurisprudenza, l'esistenza del fattore esterno viene negata qualora,
citiamo: "… die Meniskusverletzung wiederholten, im täglichen Leben
erfolgten Mikrotraumata zuzuschreiben ist, die eine allmähliche Abnützung
bewirken, welche schliesslich das Ausmass einer behandlungsbedürftigen
Schädigung erreichen" (cfr. RAMI 1988 U 57, p. 374, 1986 K 685, p. 301).
Ora,
in concreto,
va
ricordato che __________ ha costantemente dichiarato di avere avvertito un
significativo aggravamento della sintomatologia a livello dell'arto superiore
destro, in coincidenza con il brusco gesto da lei compiuto per estrarre la
biancheria dal tamburo della lavatrice. Ciò è dimostrato anche dal fatto che l'assicurata
- per la prima volta in occasione del consulto del 29 maggio 2001 presso il
dott. __________ - ha accettato di sottoporsi ad una infiltrazione di cortisone
(cfr. doc. _).
Ritenuto
che anche gli altri elementi costitutivi di una lesione corporale parificata ai
postumi d'infortunio (ossia la repentinità nonché l'azione involontaria e
lesiva che colpisce il corpo umano) sono, in concreto, senz'altro soddisfatti,
va ammesso l'obbligo contributivo di principio della __________.
Il fatto
che __________ presentasse un preesistente stato patologico a livello della
cuffia dei rotatori a destra, è del tutto irrilevante. In effetti, secondo la
giurisprudenza federale, le affezioni menzionate all'art. 9 cpv. 2 OAINF devono
essere assimilate ad infortunio,
anche se la loro causa prima è da
ricercarsi, in tutto od in parte, ad una malattia o a fenomeni degenerativi
(cfr. DTF 123 V 45 consid. 2b e riferimenti ivi citati, nonché
RAMI 2001 U 435, p. 332ss.; cfr., pure, STFA
del 12 luglio 2002 nella
causa L. P., U 1/02, consid. 4 in fine).
L'incarto
va quindi retrocesso all'assicuratore LAINF convenuto, affinché proceda a
definire il diritto alle prestazioni dal profilo materiale e temporale (cfr.
dispositivo di cui alla STFA del 27 giugno 2001 nella causa S., U 158/00).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
accolto
.
§                                      È
annullata l'impugnata decisione su opposizione della __________.
§§                                   È
accertato che l'assicurata ha lamentato una lesione parificata ad infortunio
giusta l'art. 9 cpv. 2 lett. f OAINF e, pertanto, che esiste un obbligo
contributivo di principio a carico della __________.
§§§    L'incarto
è retrocesso alla __________ affinché definisca il diritto alle prestazioni dal
profilo
materiale e temporale.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
La
__________ verserà all'assicurata l'importo di
fr.
500.-- a titolo di ripetibili.
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni,
Adligenswilerstrasse 24, 6006 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti