ti_gerichte · 35.2007.14 · 2007-05-24 · it
Caduta dalla moto all'interno galleria autostradale. Disturbi psichici. Ammessa causalità adeguata (criterio circostanze drammatiche realizzato in modo particolarmente incisivo). Rinvio causa a amministrazione per disporre perizia psichiatrica e quindi decidere su causalità naturale.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.05.2007 35.2007.14
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.05.2007 35.2007.14
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 24.05.2007 35.2007.14

Raccomandata
Incarto n.
35.2007.14
mm
/DC
/td
Lugano
24 maggio
2007
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale
delle assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattore:
Maurizio Macchi
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 3 febbraio 2007
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 2
novembre 2006 emanata da
CO 1
rappr. da: RA 2
in materia di assicurazione contro gli
infortuni
ritenuto,
in
fatto
1.1.   Il 17 marzo
2002, RI 1 – dipendente dell’arsenale e piazze d’armi federali del __________
in qualità di magazziniere e, perciò, assicurato d’obbligo contro gli infortuni
presso l’CO 1 –, è rimasto vittima, in sella alla propria motocicletta, di un
incidente della circolazione stradale, avvenuto all’interno della galleria
autostradale di __________, all’altezza del Comune di __________ (doc. 1).
A causa
di questo sinistro, egli ha riportato, secondo il rapporto di degenza 30 aprile
2002 del Reparto di chirurgia dell’Ospedale __________ di __________, una
lussazione posteriore del femore con frattura dell’acetabolo e del bacino a
destra, nonché una frattura dell’osso scafoide della mano destra (doc. 11).
Nel
prosieguo, sono pure apparsi del disturbi alla caviglia destra, sede di una
sospetta algodistrofia, nonché di esiti di lesione del legamento fibulotalare
anteriore e fibulocalcaneare (doc. 20 e 27).
L’Istituto
assicuratore ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le prestazioni di
legge.
1.2.   Il decorso
post-infortunistico è stato segnato dall’insorgenza di disturbi psichici, tanto
che l’assicurato, nel corso del mese di settembre 2002, ha dovuto fare capo
alle cure della dott.ssa __________, spec. FMH in psichiatria e psicoterapia
(allegato al doc. 134 a).
1.3.   Esperiti gli
accertamenti medico-amministrativi del caso, con decisione formale dell’8
settembre 2006, l’CO 1 - tenuto conto esclusivamente dei postumi
organici
dell’evento infortunistico assicurato -, ha posto RI 1 al beneficio di una
rendita di invalidità del 25% e di un’indennità per menomazione all’integrità
del 15%.
L’assicuratore
LAINF ha negato la propria responsabilità in relazione ai disturbi psichici di
cui soffre l’assicurato, ritenuti non trovarsi in una relazione di causalità
adeguata con il sinistro del marzo 2002 (doc. 212).
A seguito
dell’opposizione interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurato (doc.
214), l’Istituto assicuratore, in data 2 novembre 2006, ha confermato il
contenuto della sua prima decisione (doc. 216).
1.4.   Con
tempestivo ricorso del 3 febbraio 2007, RI 1, sempre patrocinato dall’avv. RA 1,
ha chiesto che l’CO 1 venga condannato a riconoscergli una rendita di invalidità
del 50% almeno, nonché un’IMI dell’80% (I, p. 22).
Per
quanto concerne l’aspetto
psichico
, l’insorgente ha espresso le
considerazioni seguenti a proposito della causalità naturale:
"
Il
ricorrente ritiene che le valutazioni del dr. med. __________ e di conseguenza
la decisione della CO 1, non può essere ritenuta fedefacente. Per tutta una
serie di considerazioni che
inficiano
la validità scientifica e
la fedefacenza (cfr. J. Pirrotta, in Cahiers Genevois et Romands de Sécurité
sociale, No. 35-2005, pag. 37 e segg.), segnatamente:
❖
Il dr. med. __________,
nell'arco di pochi mesi ha modificato, per ben tre volte, la diagnosi posta,
senza motivazione scientifica alcuna.
❖
Le valutazioni del dr.
med. __________ non sono state precedute da un'anamnesi dettagliata
comprendente la storia personale dello sviluppo delle patologie pregresse, la
storia scolastica, lavorativa, sociale e affettiva del ricorrente.
Il signor RI 1, prima dell'incidente, non aveva problemi
particolari. Dopo la scuola dell'obbligo conseguì il diploma di meccanico con
una buona media. Per perfezionare il suo tedesco, egli si recò a __________
dove vi rimase per circa un anno e mezzo presso la ditta __________. Al rientro
in Ticino, dopo aver lavorato presso ditte del suo settore, decise di cambiare
attività e concorse per un posto di guardia carceraria presso il penitenziario
cantonale. Dopo tre anni di attività, ritenuto come non vi erano corsi
specifici che gli permettessero di svolgere il suo lavoro con professionalità e
resosi conto che non era il suo lavoro, si licenziò e lavorò come camionista
fino all'inizio degli anni '90. Successivamente concorse per un posto come
guardia dei forti nella zona di __________, che vinse, e vi lavorò come operaio
qualificato attendendo alla manutenzione degli edifici ed installazioni
militari. Dopo circa tre anni concorse per l'attuale posto di lavoro come
magazziniere presso l'arsenale del __________, vincendo il concorso per il
posto di sostituto capo magazziniere, e ottenne, frequentando i corsi
privatamente, il
certificato di formazione per capi azienda nelle arti e mestieri,
organizzato dalla Camera di Commercio.
Il signor RI 1 era ambizioso ed era intenzionato a migliorare
sempre più le sue qualità professionali e le sue competenze, per fare carriera.
Il signor RI 1 era un persona allegra, di compagnia, frequentava
gli ambienti delle moto, di cui era grande appassionato, vista la sua
professione di base, non per nulla era proprietario di una Harley Davidson, era
iscritto a diversi club specifici e partecipava a raduni, eventi sociali e
attività di beneficenza.
Anche i rapporti con la moglie erano ottimi.
Dal lato medico, il signor RI 1 non ha mai avuto nulla di
particolare. Vedasi a tal proposito il contenuto della lettera di data 27
settembre 2005 della dr. med. __________, medico curante del signor RI 1 dal
1999 che conferma quanto precede. Addirittura, il signor RI 1 ottenne dalla
propria assicurazione dei bonus per visite mediche gratuite; bonus che vengono
concessi a coloro che per lungo tempo non fanno capo a prestazioni mediche.
Dopo l'incidente al signor RI 1 è crollato il mondo addosso: ha
abbandonato ogni ambizione di far carriera, si è ritirato dalla vita sociale,
non ha più frequentato il mondo delle moto né vi è più salito (tranne in
un'occasione rivelatasi negativa) ed i rapporti con la moglie si sono
degradati. In sostanza la sua vita si è ridotta a zero.
❖
Il dr. med. __________ ha
completamente omesso di contemplare ed esaminare la dinamica dell'incidente
occorso al ricorrente, omettendone la descrizione e la discussione sia dal
punto di vista oggettivo che soggettivo.
Se da un lato vero è che l'incarto CO
1 è carente, d'altro lato spettava al medico, prima di pronunciare delle
diagnosi, accertarsi quanto accaduto. Circa la dinamica dell'incidente, si
rinvia a quanto descritto in precedenza sottolineando il fatto che l'incidente
avvenne in galleria, in un momento di forte traffico e che il signor RI 1 per
un lungo lasso di tempo rimase a terra gravemente ferito, senza alcuna
protezione tra lui e le macchine che giungevano da tergo. Oggettivamente,
dunque, non si può negare che egli si trovò in forte pericolo di morte.
Soggettivamente il ricorrente visse lunghissimi minuti in preda al terrore,
sicuro di essere travolto e sicuro di morire. Si veda a tal proposito, per
esempio, copia del disegno fatto rappresentare dal ricorrente che raffigura
l'incubo ricorrente del signor RI 1 (Doc. B).
❖
Il dr. med. __________ si
rifà "all'esperienza e alla lettura critica della letteratura
scientifica", omettendo tuttavia una valutazione approfondita del caso in
esame, da cui risulta un'incoerenza di dati, certamente non sostenibile.
❖
La valutazione medica
non ha contemplato ulteriori esami clinici, oltre a quelli già effettuati.
❖
Le valutazioni del dr.
med. __________ non hanno tenuto conto di altri referti medici, segnatamente
quelli della dr. med. __________; non vi sono motivazioni ed osservazioni
scientificamente rilevanti e atti ad inficiare la valutazione della dr. med. __________
di data 20 settembre 2005 (cfr. copia
lett. dr. med. __________
/avv
. __________ del 20.9.2005).
❖
Le valutazioni del dr.
med. __________ hanno sopravvalutato in maniera scientificamente inammissibile
il sintomo, cioè il disagio psichico, omettendo di ricercare le cause,
rispettivamente omettendo di vedervi le cause nell'incidente del 17 marzo 2002.
Manca, in effetti, un'adeguata ed
approfondita discussione del rapporto di causalità naturale secondo il criterio
della probabilità preponderante.
(…).
C.
Al contrario, la dr. med. __________, che ha sempre mantenuto la
propria diagnosi, è giunta alla stessa procedendo ad un esame approfondito del
caso del signor RI 1, ossequiando a quei requisiti posti dalla letteratura
medica (cfr. J. Pirrotta, op. cit.; J. Meine in l'expertise medicale, pag. 1 e
segg.; Linee guida della società Svizzera di psichiatria assicurativa nel campo
delle perizie mediche che riguardano i disturbi psichici, apparso nel
Bollettino dei medici svizzeri 2005;86;Nr. 5) e con uno sforzo notevole di
oggettività, per non cadere nel "rimprovero" mosso dal Tribunale
Federale, ai medici curanti di "stare dalla parte" del proprio paziente.
Di fatto, le valutazioni della dr. med. __________ vanno oltre i
semplici certificati che rilasciano i medici curanti alle assicurazioni.
(…)
Con una valutazione approfondita e che non lascia spazio a
critiche, la dr. med. __________ è, dunque, giunta alla conclusione che vi è
nesso di causalità naturale fra l'infortunio con politrauma occorso al signor RI
1 in data 17 marzo 2002 e la patologia presentata
."
(I, p.
11-16)
Questi
invece gli argomenti che l’assicurato ha sviluppato a supporto della pretesa
esistenza di un legame causale adeguato tra la problematica psichica e
l’infortunio:
"
Innanzitutto si rileva che il ricorrente ritiene
l'infortunio occorsogli rientrante nei casi di infortuni gravi, i quali,
secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita sono in effetti
idonei a provocare danni invalidanti alla salute psichica.
Non va dimenticato, infatti, che l'infortunio in
questione avvenne in autostrada, mentre il signor RI 1 si trovata in galleria.
Egli venne scaraventato a terra dalla sua moto quando la stessa era ancora in
corsa. La dinamica del sinistro fu così grave che egli fu in grave pericolo di
vita: visto il forte traffico, una qualsiasi autovettura che lo seguiva avrebbe
potuto investirlo ed ucciderlo.
Già solo per questo motivo non può non essere
riconosciuta la causalità adeguata tra il sinistro e le conseguenze di cui
ancora oggi ne risente il ricorrente.
b.
Ma anche se si volesse classificare l'infortunio
occorso al ricorrente nella categoria degli infortuni medio-gravi propriamente
detti (infortuni di media gravità all'interno della categoria medio-grave),
così come indica la CO 1
,
le
condizioni poste dal TFA per riconoscere la causalità adeguata sarebbero date,
essendo presenti tutti i criteri oggettivi indicati dal TFA.
b.
1
Non può innanzitutto non essere riconosciuta la
particolare spettacolarità dell'infortunio. Si rileva a questo proposito che il
signor RI 1 ritrovatosi a terra si rese subito conto che avrebbe potuto essere
investito dalle vetture che lo seguivano, né possono essere negate le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche, che vide il ricorrente,
gravemente ferito, frastornato dalla caduta, dal rumore intenso delle vetture
che sfrecciavano al suo fianco, dai dolori come risulta dagli atti, fare uno
sforzo enorme, ma quasi invano (era praticamente impossibilitato a muoversi per
le lesioni e le fratture riportate), per tentare di avvicinarsi il più
possibile al muro della galleria, tentando di gesticolare per far notare alle
vetture che seguivano la sua presenza a terra. Senza contare i minuti
interminabili prima che un'autovettura si fermasse in suo aiuto e prima che
arrivassero i soccorsi.
b.2
Contrariamente a quanto sostiene la CO 1
,
le lesioni subite sono state
particolarmente gravi e particolarmente caratteristiche e idonee, secondo
l'esperienza, a determinare disturbi psichici.
Circa questa condizione si rinvia alle
valutazioni della dr. med. __________ e della dr. med. __________ e al punto
no. 5.1.1 c che precede.
b.3
La CO 1
nega che la cura medica sia stata eccezionalmente lunga. Ma come! Il
signor RI 1 rimase in ospedale e poi presso il Centro di riabilitazione di __________
per oltre 2 mesi ed ora, a quasi 5 anni dall'incidente, è ancora in cura medica
e segue sedute di fisioterapia. I medici curanti, in particolare la dr. med. __________
ritiene tuttora lo stato di salute del ricorrente suscettibile di
peggioramento.
b.4
Infine, non si possono negare i dolori somatici
tuttora persistenti e il grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta
alle lesioni fisiche tutt'oggi esistenti per il ricorrente e riconosciute
ancora oggi dalla CO 1
;
tant'è
che la stessa ha riconosciuto al ricorrente una riduzione della capacità
lucrativa del 25%. A tal proposito si rileva che la dr. med. __________
unicamente per quanto attiene alle affezioni fisiche ritiene il ricorrente
inabile al lavoro al 50%.
Tenuto conto di quanto precede, non si può non
riconoscere l'esistenza di una causalità adeguata tra l'infortunio subito dal
signor RI 1 e i danni alla salute di cui egli attualmente soffre."
(I, p.
18-20)
Infine, per
quanto attiene all’aspetto organico, RI 1 si è così espresso:
"
La CO 1
,
con la decisione qui impugnata, riconosce al signor RI 1 una
riduzione della capacità lucrativa del 25% e, dunque, una rendita d'invalidità
della stessa percentuale, giungendo a tale conclusione sulla base della
valutazione del dr. med. __________ di data 6 aprile 2004. A tal proposito si
rileva come il dr. __________ sembri non aver letto l'incarto del ricorrente:
egli poggia la sua valutazione nella convinzione che l'incidente occorso al
signor RI 1 sia avvenuto mentre egli si trovava in bicicletta e non in moto. E
ciò con tutte le conseguenze che se ne possono facilmente dedurre.
Anche per quanto concerne le affezioni fisiche la
CO 1
non ha tenuto conto di
tutti i certificati medici prodotti dal ricorrente. La dr. med. __________, che
ha in cura il ricorrente ormai dal 1999, ha sempre mantenuto le sue diagnosi e
ha sempre ritenuto il suo paziente, già solo per le affezioni fisiche, inabile
al lavoro al 50%. Quanto precede, è pure stato accertato dalla CO 1
stessa: proprio su indicazione di
quest'ultima il signor RI 1 ha tentato di aumentare la sua capacità lavorativa
al 75%. La prova è durata poco, come si evince dall'incarto CO 1
e come risulta dalle indicazioni del
consulente dell'Istituto, signor __________.
Tutti i certificati medici prodotti dal
ricorrente e le valutazioni del signor __________ confermano che, nonostante i
tentativi messi in atto, il signor RI 1
non
è in grado di svolgere la
sua attività lavorativa al 75%.
Non vi sono pertanto dubbi che già solo a causa
delle affezioni fisiche il signor RI 1 è inabile al lavoro al 50%."
(I, p.
20-21)
1.5.   L’CO 1, in
risposta, ha postulato un’integrale reiezione dell’impugnativa con argomenti di
cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (III).
1.6.   In data 15
marzo 2007, il ricorrente ha chiesto l’esecuzione di una perizia giudiziaria
pluridisciplinare, il sopralluogo, l’audizione testimoniale della dott.ssa __________,
il richiamo degli incarti che lo concernono dall’CO 1, dall’AI, dal dott. __________,
nonché dalla Sezione della circolazione, e una perizia sulla dinamica
dell’incidente (VIII).
in
diritto
In
ordine
2.1.   La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria e 2 cpv. 1
della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni
(cfr. STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio
2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H
212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10
ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.;
STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999
nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Questa Corte
deve
preliminarmente
esaminare se l’assicuratore LAINF convenuto era
legittimato a negare la propria responsabilità in relazione alle turbe
psichiche di cui soffre l’insorgente oppure no.
La
risposta a questo quesito é in effetti suscettibile di incidere sull’entità
delle prestazioni spettanti a RI 1.
2.3.   Giusta
l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi
d'infortunio (cfr. DTF 109 V 43 consid. 2a; art. 54 LAINF) e, in applicazione
dell'art. 16 LAINF, l'assicurato totalmente o parzialmente incapace di lavorare
(art. 6 LPGA) a seguito d'infortunio, ha diritto all'indennità giornaliera.
Il
diritto all'indennità giornaliera nasce il terzo giorno successivo a quello dell'infortunio.
Esso si estingue con il ripristino della piena capacità lavorativa, con l'assegna­zione
di una rendita o con la morte dell'assicurato.
Parimenti,
il diritto alle cure cessa qualora dalla loro conti­nuazione non sia da
attendersi un sensi­bile migliora­mento della salute dell'assicurato: nemmeno
persistenti dolori bastano a conferire il diritto alla continuazione del
trattamento se da questo non si può sperare un miglioramento sensibile dello
stato di salute (cfr. Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.).
Se, al
momento dell'estinzione del diritto alle cure mediche, sussiste un'incapacità
lucrativa, viene corrisposta una rendita d'invalidità o un'indennità unica in
capitale: l'erogazione di indennità giornaliere cessa con il diritto alle
prestazioni sanitarie.
D'altro
canto, nella misura in cui l'assicurato è portatore di una menomazione
importante e durevole all'integrità fisica o mentale, egli ha diritto ad
un'indennità per menomazione all'integrità giusta gli artt. 24s. LAINF.
2.4.   Presupposto
essenziale per l'erogazione di prestazioni da parte dell'assicurazione contro
gli infortuni è però l'esistenza di un
nesso di causalità naturale
fra
l'evento e le sue conseguenze (danno alla salute, invalidità, morte).
Questo
presupposto è da considerarsi adempiuto qualora si possa ammettere che, senza
l'evento infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare
o non si sarebbe verificato nello stesso modo. Non occorre, invece, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno.
È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice si determinano secondo il principio della probabilità
preponderante - insufficiente essendo l'esistenza di pura possibilità -
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezzamento delle prove in materia
di assicurazioni sociali (cfr. RDAT II-2001 N. 91 p. 378; SVR 2001 KV Nr. 50 p.
145; DTF 126 V 360 consid. 5b; DTF 125 V 195; STFA del 4 luglio 2003 nella
causa M., U 133/02; STFA del 29 gennaio 2001 nella causa P., U 162/02; DTF 121
V 6; STFA del 28 novembre 2000 nella causa P. S., H 407/99; STFA del 22 agosto
2000 nella causa K. B., C 116/00; STFA del 23 dicembre 1999 in re A. F., C
341/98, consid. 3, p., 6; STFA 6 aprile 1994 nella causa E. P.; SZS 1993 p. 106
consid.
3a; RCC 1986 p. 202 consid. 2c, RCC 1984 p. 468
consid. 3b, RCC 1983 p. 250 consid. 2b; DTF 115 V 142 consid. 8b, DTF 113 V 323
consid. 2a, DTF 112 V 32 consid. 1c, DTF 111 V 188 consid.
2b; Meyer, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,
in
Basler
Juristische Mitteilungen (BJM) 1989, p. 31-32; G. Scartazzini, Les rapports de
causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, Basilea 1991, p. 63).
Al riguardo essi si attengono, di regola, alle attestazioni mediche,
quando non ricorrano elementi idonei a giustificarne la disattenzione (cfr. DTF
119 V 31; DTF 118 V 110; DTF 118 V 53; DTF 115 V 134; DTF 114 V 156; DTF 114 V
164; DTF 113 V 46).
Ne
discende che ove l'esistenza di un nesso causalità tra infortunio e danno sia
possibile ma non possa essere reputata probabile, il diritto a prestazioni
derivato dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 181 consid.
3.1 e 406 consid. 4.3.1, DTF 117 V 360 consid. 4a e sentenze ivi citate).
L'assicuratore
contro gli infortuni è tenuto a corrispondere le proprie prestazioni fino a che
le sequele dell'infortunio giocano un ruolo causale. Pertanto, la cessazione
delle prestazioni entra in considerazione soltanto in due casi:
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è simile a quello che esisteva
immediatamente prima dell'infortunio (
status quo ante
);
-  quando
lo stato di salute dell'interessato è quello che, secondo l'evoluzione
ordinaria,
sarebbe prima o poi subentrato anche
senza l'infortunio (
status quo sine
)
(cfr.
RAMI 1992 U 142, p. 75 s. consid.
4b; A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht, p. 469; U. Meyer-Blaser, Die Zusammenarbeit
von Richter und Arzt in der Sozialversicherung,
in
Bollettino dei medici
svizzeri 71/1990, p. 1093).
Secondo la giurisprudenza, qualora il nesso di causalità con
l'infortunio sia dimostrato con un sufficiente grado di verosimiglianza,
l'assicuratore è liberato dal proprio obbligo prestativo soltanto se
l'infortunio non costituisce più la causa naturale ed adeguata del danno alla
salute. Analogamente alla determinazione del nesso di causalità naturale che
fonda il diritto alle prestazioni, l'estinzione del carattere causale
dell'infortunio deve essere provata secondo l'abituale grado della
verosimiglianza preponderante. La semplice possibilità che l'infortunio non
giochi più un effetto causale non è sufficiente.
Trattandosi
della soppressione del diritto alle prestazioni, l'onere della prova incombe,
non già all'assicurato, ma all'assicuratore (cfr. RAMI 2000 U 363, p. 46
consid. 2 e riferimenti ivi citati).
2.5.   Occorre
inoltre rilevare che il diritto a prestazioni assicurative presuppone pure
l'esistenza di un
nesso di causalità adeguata
tra gli elementi
summenzionati.
Un evento
è da ritenere causa adeguata di un determinato effetto quando secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita il fatto assicurato è idoneo a
provocare un effetto come quello che si è prodotto, sicché il suo verificarsi
appaia in linea generale propiziato dall'evento in questione (DTF 129 V 181
consid. 3.2 e 405 consid. 2.2, 125 V 461 consid. 5a, DTF 117 V 361 consid. 5a e
382 consid. 4a e sentenze ivi citate).
Comunque,
qualora sia carente il nesso di causalità naturale, l'assicuratore può
rifiutare di erogare le prestazioni senza dover esaminare il requisito della
causalità adeguata (cfr. DTF 117 V 361 consid. 5a e 382 consid. 4a; su queste
questioni vedi pure: Ghélew, Ramelet, Ritter, op. cit., p. 51-53).
La
giurisprudenza ha inoltre stabilito che la causalità adeguata, quale fattore
restrittivo della responsabilità dell’assicurazione contro gli infortuni
allorché esiste un rapporto di causalità naturale, non gioca un ruolo in presenza
di disturbi fisici consecutivi ad un infortunio, dal momento che
l'assicurazione risponde anche per le complicazioni più singolari e gravi che
solitamente non si presentano secondo l'esperienza medica (cfr. DTF 127 V 102
consid.
5 b/bb, 118 V 286 e 117 V 365 in fine;
cfr., pure, U. Meyer-Blaser, Kausalitätsfragen aus dem Gebiet des
Sozialversicherungsrechts,
in
SZS 2/1994, p. 104s. e M. Frésard,
L'assurance-accidents obligatoire,
in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht
[SBVR], n. 39).
2.6.   Per accertare l'esistenza di un nesso di causalità adeguata
tra
disturbi psichici
e infortunio, la giurisprudenza ha sviluppato dei
criteri oggettivi (DTF 123 V 104 consid. 3e, 115 V 138ss. consid. 6-7, 405ss.
consid. 4-6). Il TFA ha in particolare classificato gli infortuni, a seconda
della dinamica, nella categoria degli eventi insignificanti o leggeri, in
quella degli eventi gravi e in quella di grado medio.
2.6.1.   Nei casi di
infortunio insignificante (l'assicurato per esempio ha leggermente battuto la
testa o si è slogato il piede) o leggero (egli ha fatto una caduta o scivolata
banale) l'esistenza di un nesso di causalità adeguata può di regola essere
negata a priori. Secondo l'esperienza della vita e ritenute le cognizioni
acquisite in materia di medicina degli infortuni, può in effetti essere
ammesso, senza dover procedere ad accertamenti psichici particolari, che un
infortunio insignificante o leggero non sia di natura tale da provocare
un'incapacità lavorativa e di guadagno di origine psichica.
2.6.2.   Se
l'assicurato è rimasto vittima di un infortunio grave, l'esistenza del nesso di
causalità adeguata fra l'evento e successiva incapacità lucrativa dovuta a
disturbi psichici deve di regola essere riconosciuta. Secondo il corso
ordinario delle cose e l'esperienza della vita, gli infortuni gravi sono in
effetti idonei a provocare danni invalidanti alla salute psichica.
2.6.3.   Sono
considerati infortuni di grado medio tutti gli eventi che non possono essere
classificati nelle due predette categorie.
La
questione a sapere se tra simile infortunio e incapacità lavorativa e di
guadagno di origine psichica esista un rapporto di causalità adeguata non può
essere risolta con solo riferimento all'evento stesso. Occorre piuttosto tener
conto, da un profilo oggettivo, di tutte le circostanze che sono strettamente
connesse con l'infortunio o che risultano essere un effetto diretto o indiretto
dell'evento assicurato. Esse possono servire da criterio di apprezzamento nella
misura in cui secondo il corso ordinario delle cose e l'esperienza della vita
sono tali da provocare o aggravare, assieme all'infortunio, un'incapacità
lavorativa e di guadagno di origine psichica. I criteri di maggior rilievo
sono:
-  le
circostanze concomitanti particolarmente drammatiche o la particolare
spettacolarità dell'infortunio;
-  la
gravità o particolare caratteristica delle lesioni lamentate, segnatamente la
loro idoneità, secondo l'esperienza, a determinare disturbi psichici;
-  la
durata eccezionalmente lunga della cura medica;
-  i
disturbi somatici persistenti;
-  la
cura medica errata che aggrava notevolmente gli esiti dell'infortunio;
-  il
decorso sfavorevole della cura e le complicazioni rilevanti intervenute;
-  il
grado e la durata dell'incapacità lavorativa dovuta alle lesioni fisiche.
2.6.4.   Non in ogni
caso è necessario che tutti i criteri appena menzionati siano presenti.
La
presenza di un unico criterio può bastare per ammettere l'adeguatezza del nesso
di causalità quando l'infortunio va classificato fra quelli al limite della
categoria degli eventi gravi. Inoltre un solo criterio può, in tutta la
categoria degli infortuni di grado medio, essere sufficiente se riveste
un'importanza particolare o decisiva.
Nel caso
in cui nessuno dei criteri di rilievo riveste un'importanza particolare o
decisiva, occorrerà invece riferirsi a più criteri. Ciò vale tanto più quanto
meno grave sia l'infortunio in questione (cfr. DTF 115 V 140s., consid. 6c/aa e
bb e 409s., consid. 5c/aa e bb, 117 V 384, consid. 4c; RAMI 2002 U 449, p.
53ss.
consid.
4a).
2.7.   Dalle decisione
su opposizione impugnata emerge che l’Istituto assicuratore convenuto si è
rifiutato di riconoscere la propria responsabilità in merito ai disturbi
psichici presentati dall’assicurato, sostenendo che essi non costituiscono una
conseguenza, né naturale né adeguata, del sinistro del 17 marzo 2002.
Per
quanto concerne la
causalità naturale
, l’CO 1 ha fatto capo alle
certificazioni del proprio psichiatra di fiducia, dott. __________, spec. FMH
in psichiatria e psicoterapia.
Il dott. __________
ha visitato l’insorgente, una prima volta, in data 26 luglio 2004.
In
quell’occasione, egli ha diagnosticato una sindrome post-traumatica da stress
in fase di remissione, diagnosi fondata sulle considerazioni seguenti:
"
Sono ancora presenti dei sintomi depressivi di
lieve-media entià, sogni ricorrenti, insonnia, stanchezza e mancanza di
energia. Il decorso appare tuttavia favorevole e l'ass. stesso parla di un
certo miglioramento subentrato negli ultimi mesi.
Non abbiamo potuto evidenziare, neanche
nell'anamnesi, dei veri e propri "flashbacks" ossia delle situazioni
in cui viene rivissuto (e non solo ricordato) l'evento traumatico, situazione
sempre accompagnata da una iperattivazione vegetativa e da forte stato di
ansia. Neppure sono presenti dei comportamenti di evitamento (infatti egli percorre
ancora, anche se con qualche difficoltà, delle gallerie e pure fa dei
"giri" in moto), ciò che prognosticamente è un segno favorevole. I segni
di "ottundimento emozionale" e di anedonia, sono discreti e non
appaiono clinicamente significativi al punto da compromettere la sua vita
sociale o lavorativa. Clinicamente non ci sono dei deficit rilevanti per quanto
riguarda le capacità cognitive e che potrebbero compromettere la sua attività
di magazziniere."
(doc.
139)
In
occasione del consulto del 21 febbraio 2005, lo psichiatra di fiducia dell’CO 1
ha constatato una situazione clinica sostanzialmente invariata rispetto al
passato, caratterizzata da uno stato depressivo con diminuita spinta vitale,
tratti di anedonia, mancanza di energia e disturbi del sonno, e ha posto la
diagnosi di probabile sindrome da disadattamento con reazione depressiva
prolungata (cfr. doc. 158 a).
Il dott. __________
ha visitato una terza volta il ricorrente in data 8 agosto 2005.
Secondo
questo specialista, RI 1 soffre di una sintomatologia ansiosa-depressiva di
grado lieve in personalità con tratti passivo-dipendenti ed evitanti, patologia
che si trova in una relazione di causalità naturale solo possibile con l’evento
infortunistico assicurato (doc. 171, p. 2).
La
valutazione espressa dal dott. __________ a proposito della diagnosi e dell’eziologia
della problematica psichica, è stata oggetto di critiche da parte della
dott.ssa __________, anch’essa spec. FMH in psichiatria e psicoterapia, contenute
nel suo referto datato 20 settembre 2005.
In quella
sede, essa ha, da una parte, posto la diagnosi di disturbo post-traumatico da
stress a decorso prolungato (ICD-10: F43.1), sottolineando che i relativi
requisiti posti dall’ICD-10, rispettivamente, dal DSM-IV, sono, nel caso di
specie, soddisfatti:
"
In
particolare, rispondendo al criterio A della griglia diagnostica ICD-10
concernente l'evento traumatico, il paziente in modo tipico per questa
patologia ha presentato una serie di sintomi psichici in seguito all'incidente
avendo alle spalle una storia personale di buon funzionamento e adattamento a
tutti i livelli dello spettro bio­psico-sociale. II disturbo causa in modo
evidente malessere soggettivo e disfunzionamento sociale, relazionale e
lavorativo.
Per quanto riguarda i criteri di inclusione nosografica sono
evidenziabili gli aspetti sintomatici tipici del PTSD così come descritti
nell'ICD-10 e nel DSM-IV e cioè:
1. Vissuti
ripetitivi rispetto al trauma in questo caso perlopiù con incubi ricorrenti e
disagio intenso quando confrontato con notizie di eventi che richiamano
l'infortunio (p.es notizie riguardanti incidenti motociclistici con esito
fatale causano esacerbazioni ansiose)
2.
Condotte
di evitamento non solo della motocicletta in quanto mezzo di trasporto ma di
tutto quanto ruota intorno al mondo delle due ruote da lui in precedenza
intensamente frequentato coltivando interessi sia per i temi relativi alla
tecnica e alla meccanica del mezzo, che per le relazioni personali e la
partecipazione ad attività sociali e di intrattenimento. Va secondo me
considerato adeguatamente il fatto che questa persona dopo l'incidente ha
rarefatto se non chiuso i contatti con un ambiente relativo a una passione
coltivata fin dalla tarda adolescenza e che occupava gran parte del suo tempo,
del suo interesse, del suo piacere contribuendo alla definizione dell'identità
soggettiva e dell'autostima. Il p. evita attivamente di trovarsi in situazioni
in cui possano aprirsi spazi di conversazione con altri rispetto all'incidente
e alle sua conseguenze. Il p. è attualmente in grado di descrivere sentimenti
di intenso disagio relazionale, impotenza, vergogna e paura di essere giudicato
che sottostanno a questa condotta. Anche in campi non direttamente attinenti
alla problematica traumatica si registra una sensibile riduzione dell'energia,
dell'interesse e della partecipazione ad attività significative (p. es attività
sociali e relazionali sul posto di lavoro). La sintomatologia descritta è
accompagnata da un a tratti intenso senso di perdita di speranza, progettualità
per il futuro e anedonia. Si è dunque sviluppata un'attitudine personale non
conosciuta nella fase esistenziale precedente l'infortunio caratterizzata da
tendenza al ritiro, all'isolamento con perdita dell'intraprendenza e della
flessibilità che erano tratti noti della sua personalità pretraumatica.
3. Sono presenti
sintomi di aumentato arousal non presenti prima del trauma fra cui difficoltà
di addormentarsi e mantenere il sonno (entrambi), difficoltà di attenzione e
concentrazione soprattutto evidenti di mantenimento nel tempo, momenti di
tensione e irritabilità specie a domicilio con la moglie, ipervigilanza e diffidenza.
Anche la componente psicogena
rilevante in questo caso relativamente alla sintomatologia algica ben si
inquadra nella diagnosi di PTSD.
Relativamente alla questione della valutazione della personalità e
dei suoi tratti il Dr. __________ si esprime in modo diverso nei tre rapporti
da lui stilati partendo dalla descrizione di una personalità relativamente
differenziata senza segni per un disturbo di personalità fino a una personalità
con tratti passivo-dipendenti ed evitanti (rapporto del 8.8.2005)
La prima valutazione del perito riconosce dunque al paziente uno
stile di personalità situato verso l'estremo "buon funzionamento
globale" dello spettro degli stili mentre in seguito sposta la sua
valutazione verso l'estremo più patologico dello spettro, senza arrivare a una
vera e propria diagnosi di disturbo di personalità.
La valutazione diagnostica modificata successivamente dal perito
sia del quadro clinico che della personalità del p. rende più labile la
corrispondenza causale fra la patologia presentata e l'evento traumatico.
Relativamente alla valutazione della personalità di nuovo non mi
trovo d'accordo con l'interpretazione del collega; da un lato perché la storia
personale del p. parla per uno stile precedente al trauma caratterizzato da
buon funzionamento e adattamento a tutti i livelli e dall'altro perché si
conosce ed è ben descritto in letteratura il fatto che le esperienze
traumatiche possono esercitare effetti anche gravemente destabilizzanti sul
piano della personalità. In questo caso particolare ritengo ancora prematuro
parlare di una modificazione patologica permanente della personalità del p.
Personalmente mi pare più opportuno dal punto di vista descrittivo distinguere
come
sintomi
gli aspetti di dipendenza, evitamento e isolamento (tra
l'altro ben compatibili con la diagnosi di PTSD a decorso prolungato) piuttosto
che come
tratti
che è un termine appartenente ad un'altra
concettualizzazione nosografica con caratteristiche di durata e costanza nel
tempo."
(doc. 181)
D’altra
parte, la psichiatra curante dell’insorgente ha sostenuto che l’affezione
presentata da quest’ultimo costituisce ancora, “con grande verosimiglianza”,
una conseguenza naturale dell’infortunio del 17 marzo 2002 (allegato al doc.
181, p. 3).
Occorre segnalare
che, già nel giugno 2004, la psichiatra __________ aveva sostenuto che il suo
paziente soffriva di una sindrome post-traumatica da stress:
"
Il signor RI 1 non ha mai sofferto di disturbi
psichici in passato e mai fino a quel momento ha dovuto sottoporsi a cure presso
psicologi o psichiatri né tanto meno far ricorso a psicofarmaci di alcun tipo.
L’intimo legame tra l’incidente e la sintomatologia
manifestata in seguito portano a porre una diagnosi di sindrome post-traumatica
da stress.
Tale diagnosi viene rafforzata da “flashback”,
incubi, appiattimento emozionale, distacco dalle persone, ridotta reattività al
mondo circostante, anedonia ed evitamento di attività o situazioni che
ricordano il trauma.
La letteratura descrive queste affezioni anche
con un’insorgenza dei disturbi a mesi di distanza dall’evento traumatico
proprio come nel caso del signor RI 1 dove l’acuirsi dei sintomi si è
presentato dopo la dimissione dal nosocomio. “
(allegato
al doc. 134 a)
Il dott. __________,
il 10 gennaio 2006, ha ancora avuto modo di prendere posizione sulle
considerazioni enunciate dalla sua collega __________, e ciò nei termini
seguenti:
"
Soggettivamente
si sentiva essenzialmente menomato per un problema di "stanchezza".
Avevamo pertanto concluso che, in base all'esame clinico oggettivo, non c'erano
dei segni psicopatologici di entità tale da rendere inesigibile la ripresa, in
tempi brevi (al massimo 1 mese), dell'attività abituale di magazziniere al 75%,
ritenendo che un nesso causale naturale dei residui disturbi psichici con
l'evento traumatico in questione e a distanza di 3 anni e mezzo, possibile ma
non probabile.
Osservazioni particolari
1)
Il
modello di riferimento diagnostico può totalmente cambiare secondo la propria
posizione di esperto (perito) o terapeuta. Questo pone evidentemente dei
problemi in quanto il perito se­gue un approccio piuttosto fenomenologico con
un'esigenza normativa, mentre il terapeuta focalizza essenzialmente il vissuto
soggettivo della persona.
C'è anche un problema terminologico nel
senso che "post-traumatico" vuoi dire letteralmente "dopo il
traumatismo o l'infortunio". Ma il principio "Post hoc, ergo propter
hoc" (dopo questo e quindi a causa di questo) non è un mezzo di prova e
non permette quindi di stabilire il nes­so di causalità naturale secondo il
grado della probabilità preponderante vigente in materia di assicurazioni
infortuni (DTF 119 V 341).
2) Diversi autori
ammettono che solo l'esposizione a stressori molto importanti può provocare dei
sintomi post-traumatici e che nei paesi occidentali ci sono poche catastrofi di
questa im­portanza (Malt U.1988).
3) A livello diagnostico
deve essere riconsiderato la prima diagnosi posta dal medico curante di
disturbo post-traumatico da stress in quanto non vi è l'evidenza che si sia
trattato effettiva­mente di un'esperienza estrema di natura catastrofica, in
cui il soggetto è stato esposto in modo oggettivo ad una situazione di pericolo
di vita. È inoltre necessario e indispensabile, che ci sia una riproposizione
ripetitiva dell'evento sotto forma di flash-back che abbiano un carat­tere
inevitabile e incontrollabile. Non ho tuttavia potuto rilevare, durante i tre
colloqui clinici approfonditi, avuti a distanza di diversi mesi, dei sintomi
clinici che potessero suffragare la presenza di episodi di flash-back. Si
trattava piuttosto dell'evocazione di ricordi, (senza parti­colare
partecipazione emozionale o altri segni vegetativi), come probabilmente gli
capiterà per tutta la vita.
4) La letteratura
cita come esempi di esposizione a situazioni che mettono a repentaglio la vita:
la presa di ostaggi, le esperienze nei campi di concentramento, le torture, i
disastri. Un'esperienza traumatica di breve durata, come nel caso di un
incidente della circolazione, secondo la letteratura scientifica moderna, risulta
essere dipendente da una vulnerabilità in­dividuale pre-esistente.
Un altro aspetto che parla contro la
presenza di un PTSD è il fatto che i disturbi psicogeni so­no insorti solamente
circa 6 mesi dopo l'evento (e dopo la chiusura del caso da parte della Suva) è
poco probabile che un'autentica esperienza di flash-back (che per l'ambiente
sociale circostante è notevolmente irritante e disturbante) non sia stata
notata già antecedentemen­te.
5) Con quanto detto
sopra, non si vuole sostenere che l'assicurato non abbia reagito all'infortunio
con dei disturbi psicogeni che dovrebbero tuttavia essere classificati, secondo
l'ICD-10, come "sindrome da disadattamento" (F 43.2). Un tale
disturbo, secondo la scienza medica comunemente accettata, evolve in modo degressivo.
La diagnosi deve essere modifi­cata al più tardi dopo 2 anni, qualora
persistano ancora dei sintomi oltre questo termine. La nuova diagnosi, secondo
l'ICD-10, non è allora più in un rapporto causale diretto con l'infortunio, che
assume tutt'al più il ruolo di un effetto "casuale", nel senso di un
fattore pre­cipitante esterno.
La causalità, da un punto di vista
psichiatrico, è pertanto da considerarsi estinta, come nel caso presente.
6) I criteri
diagnostici contenuti nell'ICD-10 non sono sufficienti se non appoggiati da
un'esperienza clinica e dalla lettura critica della letteratura scientifica,
alfine di poter porre una diagnosi coerente. Come ha già rilevato Peter Rosatti
(2002) pochi sono i medici (e gli
stessi psichiatri) che hanno familiarità
con questa diagnosi. Non è possibile considerare i ma­nuali diagnostici, presi
in modo isolato, come una "guide-line" sufficiente per porre una dia­gnosi,
tanto più che si assiste sempre di più ad una deriva diagnostica." (doc.
188)
2.8.   Secondo la
giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali è tenuto a vagliare
oggettivamente tutti i mezzi di prova, a prescindere dalla loro provenienza, ed
a decidere se la documentazione a disposizione permetta di rendere un giudizio
corretto sull'oggetto della lite. Qualora i referti medici fossero
contradditori fra loro, non gli è consentito di liquidare il caso senza
valutare l'insieme delle prove e senza indicare le ragioni per le quali si
fonda su un parere piuttosto che su un altro (DTF 125 V 352). Determinante è,
del resto, che il rapporto sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su
esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona
esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia
chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni
dell'esperto siano motivate (cfr. DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311
consid. 1, 1996 U 252, p. 191ss.; DTF 122 V 160ss, consid. 1c e riferimenti).
L'elemento
rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo
di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma
semplicemente il suo contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
Agli atti
figurano, da un canto, le certificazioni del dott. __________, psichiatra di
fiducia dell’amministrazione, e, d'altro canto, i rapporti della dott.ssa __________,
psichiatra curante dell’assicurato.
Di
principio, questi referti possono essere presi in considerazione nell'ambito di
una valutazione globale delle prove. In effetti, come visto, secondo la
giurisprudenza federale, per decidere a proposito del valore probante di un
mezzo di prova, determinante è il suo
contenuto
, piuttosto che la sua
provenienza.
Ora, pur tenendo
presenti le linee direttrici poste dalla giurisprudenza federale
riguardo al modo di valutare certi
tipi di rapporti medici (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3b e i riferimenti ivi
menzionati), questo Tribunale ritiene che la documentazione medica agli atti,
allestita da due specialisti in psichiatria, non consenta, né di ammettere né
di escludere, con la necessaria tranquillità, l’esistenza di un legame causale
naturale tra l’infortunio del marzo 2002 e i disturbi psichici di cui è affetto
l’assicurato.
Così come verrà meglio
dimostrato ai considerandi che seguono, nella concreta evenienza, l’evento
traumatico in discussione va considerato la causa adeguata della problematica
psichica, di modo che la questione relativa alla causalità naturale non può restare
irrisolta.
La causa andrà dunque
retrocessa all’amministrazione affinché ordini degli approfondimenti
specialistici in merito all’eziologia delle turbe psichiche di cui RI 1
è portatore.
2.9.   Nell'esame
dell'
adeguatezza
del legame causale, occorre innanzitutto procedere alla
classificazione dell'infortunio occorso all’insorgente.
La
dinamica dell’incidente della circolazione in questione si evince, in
particolare, dal rapporto di polizia del 7 aprile 2002:
"
Il protagonista percorreva l'autostrada in
direzione nord, a velocità dichiarata di 80 km/h.
Giunto a __________, a pochi metri dal portale
sud della galleria __________, mentre circolava in corsia di marcia, il
motoveicolo rallentava la sua corsa.
Quando già si trovava all'interno del manufatto,
costatava che l'impianto frenante anteriore a doppio disco, tendeva a bloccarsi
progressivamente.
Non potendosi fermare all'interno perché sprovvisto
di corsia d'emergenza, come pure a seguito del forte traffico, proseguiva
lentamente, tentando di guadagnare l'uscita.
Purtroppo a circa metà galleria, i freni si
bloccavano definitivamente.
A seguito di ciò, la ruota anteriore strisciava
sull'asfalto per 15 m, ed in quel mentre RI 1 rovinava a terra sulla destra, a
ridosso del marciapiede.
Per contro, il motoveicolo proseguiva la sua corsa
sulla fiancata destra, arrestandosi 50 m più avanti, a lato della corsia di
marcia.
Osservazioni:
RI 1 veniva trasportato con l'ambulanza presso l'__________
di __________, dove attualmente è ancora ricoverato.
Da parte nostra, effettivamente si è potuto
costatare il guasto dell'impianto frenante anteriore."
(doc. 6)
Ulteriori
particolari circa l’accaduto li ha forniti direttamente l’assicurato il 15
luglio 2003, in occasione della sua audizione da parte di un ispettore dell’CO
1:
"
La comparsa dei primi sintomi l’ho notata subito
dopo le mie dimissioni dalla clinica di __________.
Non riuscivo a dormire bene la notte.
Spesso mi risvegliavo di soprassalto la notte,
quando nei miei incubi rivivevo la situazione dell’infortunio.
Avevo l’impressione di ritrovarmi nuovamente
disteso e immobilizzato sull’asfalto, con il rumore dei veicoli che entravano in
galleria mentre con il braccio segnalavo la mia presenza nella speranza che
qualcuno si fermasse a prestarmi soccorso.
Al momento dei fatti ero furibondo e imprecavo
verso i molti veicoli che non si arrestavano.
Avevo forti dolori, ero impossibilitato a
muovermi. Ero cosciente della situazione di pericolo in cui mi trovavo. Ero
vivo, ma temevo che, trovandomi in una zona di pericolo, qualche veicolo potesse
investirmi. Il rumore all’interno della galleria era molto forte. Mi sono
tranquillizzato solo nel momento in cui sono stato avvicinato da una donna,
presumo entro i cinque minuti dalla mia caduta, la quale mi ha tranquillizzato
sull’arrivo dei soccorsi e sulla mia sicurezza (corsia autostradale chiusa).
A circa quindici minuti dall’incidente ho sentito
le sirene dell’ambulanza in arrivo.”
(doc. 79)
A seguito
della caduta, RI 1 ha lamentato una lussazione posteriore del femore con
frattura dell’acetabolo e del bacino a destra, nonché una frattura dell’osso
scafoide della mano destra (doc. 3), lesioni che hanno necessitato una degenza
di un mese (17 marzo-17 aprile 2002) presso il Reparto di chirurgia
dell’Ospedale __________ di __________.
All’assicurato
è stata praticata la riduzione della lussazione dell’anca destra, nonché un
intervento di osteosintesi del bacino a destra. La frattura presente a livello
dell’estremità superiore destra, in un primo tempo, è stata trattata
conservativamente (doc. 11).
L’insorgente
è quindi stato trasferito presso il Centro di riabilitazione di __________,
dove ha soggiornato per un mese e mezzo circa, sino al 7 giugno 2002 (doc. 17).
Nel mese
di maggio 2003, l’insorgente, in ragione della presenza di una pseudoartrosi a
livello dell’osso scafoide, ha dovuto ancora essere sottoposto a operazione
chirurgica (fissazione con vite di Herbert con trapianto osseo prelevato dal
bacino; cfr. doc. 69).
Alla luce
della dinamica dell'evento e delle lesioni riportate, ricordato che si deve
fare astrazione da come l'assicurato ha risentito lo choc traumatico (cfr. RAMI
1999 U335, p. 209 consid. 3b/bb), l'infortunio occorso a RI 1 non può essere
classificato né fra quelli leggeri ma neppure - contrariamente a quanto preteso
in sede di ricorso (cfr. I, p. 18) - fra quelli gravi: si tratta, a mente del
TCA, di un
infortunio di media gravità all'interno della categoria media
.
A mero
titolo di raffronto, si osserva che l’Alta Corte federale ha proceduto a
un’identica classificazione in una sentenza del 29 gennaio 2001 nella causa N.,
U 183/00, in cui un motociclista si è scontrato con un’autovettura proveniente
in senso inverso che gli ha tagliato la strada nello svoltare a sinistra. A
seguito della collisione, l’assicurato é scivolato assieme alla propria moto e
si é ritrovato immobilizzato sotto una vettura parcheggiata a qualche metro di
distanza. Dei terzi sono rapidamente intervenuti per liberarlo e per togliere
il contatto alla moto. Un’autoambulanza l’ha infine trasportato all’ospedale,
dove i sanitari hanno diagnosticato un trauma cervicale, nonché delle contusioni
a livello della spalla, del gomito e della caviglia sinistra.
Il TFA ha
qualificato allo stesso modo l'incidente della circolazione stradale in cui il
conducente di una motocicletta è stato investito da un furgone, riportando una frattura
della terza vertebra lombare e contusioni multiple (cfr. STFA del 24 febbraio 2005
nella causa C., U 311/04).
Il
giudice è, quindi, tenuto a valutare le circostanze connesse con l’infortunio,
secondo i criteri elaborati dal TFA e qui evocati al consid. 2.6.4..
Affinché
possa essere ammessa l’adeguatezza del nesso causale, é sufficiente, secondo la
DTF 115 V 140 consid. 6c/bb, la presenza di uno solo dei fattori di rilievo
(cfr. consid. 2.6.5.).
Secondo
questa Corte, il fattore delle circostanze drammatiche é realizzato in modo
particolarmente incisivo, ciò che basta per ammettere l’adeguatezza del nesso
causale.
È vero
che in una “semplice” caduta da una motocicletta a velocità ridotta, non può
essere ravvisato un infortunio particolarmente spettacolare e che ad essa non si
accompagnano di regola delle circostanze particolarmente drammatiche.
In questa
misura, il TCA concorda con quanto fatto valere dall’amministrazione in sede di
risposta di causa (cfr. III, p. 5).
Tuttavia,
nel caso di specie, per valutare la realizzazione di questo criterio, va
considerato, da un canto, che l'infortunio occorso a RI 1 è avvenuto
all'interno di una galleria autostradale e, d’altro canto, che, a causa delle
lesioni riportate, l'assicurato si è ritrovato immobilizzato al suolo, in
prossimità del marciapiede ma comunque ancora sulla corsia di marcia (si veda
in proposito il disegno accluso al rapporto di polizia del 7 aprile 2002, da
cui si evince la posizione finale dell’assicurato – doc. 6).
A questo
Tribunale appare particolarmente drammatica, oggettivamente terrificante, la
circostanza che il ricorrente, per alcuni minuti (cinque, secondo quanto da lui
dichiarato in data 15 luglio 2003) si è ritrovato, impotente, esposto al rischio
concreto di venire travolto da uno o più veicoli a motore e, pertanto, a un serio
rischio di morte.
Visto che
l’infortunio è avvenuto all’interno di una galleria autostradale, per giunta in
curva (cfr. rapporto di polizia, p. 1), occorre pure tenere conto della
velocità di marcia degli altri veicoli (facilmente superiore ai 100 km/h), del
rumore amplificato dei motori, rispettivamente, di un’illuminazione ridotta
rispetto a quella naturale.
Il fatto
che il ricorrente avrebbe potuto prevedere la caduta dalla moto (cfr. III, p.
4: “… al contrario, stante le dichiarazioni dell’interessato, egli poteva
agevolmente ritenere che non avrebbe potuto rimanere in sella a lungo a causa
del difetto".), nulla toglie alla drammaticità all’accaduto.
È
possibile che, avendo preventivamente ridotto la velocità della sua moto,
l’assicurato abbia evitato danni fisici ancor più gravi di quelli (già di per
sé piuttosto gravi, visto che hanno necessitato, in particolare, di due mesi e
mezzo di ospedalizzazione) da lui effettivamente riportati.
Nondimeno,
resta il fatto che RI 1 ha vissuto successivamente un evento particolarmente
traumatizzante.
In una
sentenza del 1° luglio 2003 nella causa T., U 176/02, nota a entrambe le parti,
la nostra Corte federale ha dichiarato adempiuto,
in modo particolarmente
incisivo
, proprio il criterio delle circostanze concomitanti molto
drammatiche.
In quella
fattispecie, si trattava di un sinistro avvenuto all’interno della costruenda
galleria Thalwil-Zurigo, in cui l’assicurato, un operaio addetto alle isolazioni,
ha riportato una ferita da perforazione al ginocchio sinistro con lesione della
cartilagine.
Questi
gli argomenti che hanno determinato la decisione del TFA:
"
In concreto dalle testimonianze degli operai che
si trovavano all'interno della galleria al momento del sinistro e dal rapporto
di polizia emerge che, in seguito al ribaltarsi dei binari che fungevano da
struttura di sostegno e che erano stati posti lungo la galleria, all'incirca
per 170 m, la piattaforma sovrastante, ancorata alle pareti laterali, è
crollata, creando, oltre ad un effetto «domino», un grande frastuono, polvere,
così come la caduta di materiale. Alcuni operai sono stati feriti lievemente,
mentre uno in maniera grave. L'interessato è in particolare caduto dalla
struttura, rimanendo colpito al ginocchio da un pezzo di ferro.
Come appena detto, in concomitanza all'evento si
è verificato un forte frastuono, probabilmente in seguito al ribaltarsi dei
binari, così come al crollo della sovrastruttura e del materiale delle pareti.
Inoltre non è più stato possibile vedere alcunché a causa della polvere che si
è formata. In simili circostanze era senz'altro particolarmente difficile per
le persone coinvolte, se non impossibile, comprendere cosa stesse realmente
succedendo e quindi valutarne la gravità.
Fatto atto ad aggravare la situazione e a
renderla particolarmente drammatica, come precisato dal Tribunale cantonale, è
che l'infortunio è avvenuto in una galleria, posta a trenta metri da terra e
quindi in un luogo chiuso, la cui unica via d'uscita era costituita da un
ascensore. In tale contesto l'evento va quindi considerato senz'altro più
traumatizzante rispetto ad un incidente realizzatosi all'aperto, in seguito al
pericolo di soffocamento, di sepoltura, nonché per la difficoltà, a causa della
mancanza di visibilità, di trovare la via d'uscita e infine per le difficoltà
di soccorso.
Pure il fatto che altri operai sono rimasti
feriti ed in particolare Donato Bleve molto gravemente, avendo subito, oltre ad
altre lesioni anche un trauma toracico aperto, poiché rimasto impigliato nei
binari e sepolto da materiale staccatosi dalle pareti, appare particolarmente
drammatico. Le conseguenze dell'infortunio potevano anche essere, per
l'assicurato, a cui era stato detto che avrebbe potuto rimanere sepolto, ben
peggiori.”
(STFA
succitata, consid. 4)
A mente di questa Corte,
proprio in considerazione del reale rischio di morte a cui RI 1 è stato, inerme,
confrontato, la fattispecie
sub judice
non si differenzia
sostanzialmente da quella oggetto della pronunzia appena citata.
2.10.   A mero titolo
abbondanziale, il TCA rileva che, anche nell’ipotesi in cui si volesse ritenere
che il criterio delle circostanze concomitanti particolarmente drammatiche è sì
realizzato ma non con una particolare intensità, la soluzione non muterebbe in
quanto il nesso di causalità adeguato sarebbe comunque realizzato.
In una
sentenza del 14 marzo 2005 nella causa G., inc. n. 35.2004.28., cresciuta in
giudicato, questa Corte ha stabilito che, in presenza di un sinistro di grado
medio all’interno della categoria media, per ammettere l’adeguatezza è
sufficiente l’adempimento di
due
criteri di rilievo:
"
In una recente sentenza dell’11 gennaio 2005
nella causa D., U 271/03 - riguardante un assicurato vittima di un incidente
della circolazione stradale (tamponamento da tergo), qualificato quale
infortunio di grado medio al limite della categoria degli infortuni leggeri o
insignificanti – il TFA ha ritenuto sufficiente per ammettere l’esistenza di un
nesso causale adeguato, la realizzazione cumulativa di tre fattori (cfr.
consid. 7.2; cfr., per un caso analogo, la STFA del 6 dicembre 2004 nella causa
S., U 158/04, consid. 2.4).
D’altro canto, in presenza di un infortunio di
grado medio al limite della categoria di quelli gravi, la stessa Corte federale
reputa sufficiente l’adempimento di un unico criterio di rilievo (cfr. DTF 115
V 140 consid. 6c/bb; RAMI 2001 U 440, p. 350ss.; STFA del 16 febbraio 2005
nella causa C., U 138/04).
Pertanto, se il principio è quello secondo cui,
qualora sia necessario riferirsi a più criteri, ciò deve valere tanto più
quanto meno grave sia l'infortunio in questione (consid. 2.7.3. in fine),
nell’evenienza concreta, trattandosi di un sinistro di grado medio all’interno
della categoria media, secondo questo Tribunale, è sufficiente che due
dei criteri di rilievo siano adempiuti (cfr., al riguardo, la STFA del 13
maggio 2004 nella causa S., U 346/03, consid. 5.6, in cui uno dei criteri era
realizzato in maniera particolarmente intensa e STFA del 26 gennaio 2005 nella
causa P., U 279/03, in cui uno dei criteri adempiuti doveva essere
relativizzato).
Un solo criterio realizzato invece non basta
(cfr. STFA del 16 febbraio 2005 nella causa C., U 138/04, consid. 3.3.3).”
(STCA
succitata, consid. 2.15)
Ora,
nella concreta evenienza, non può essere negata la realizzazione (anche) del
criterio della durata della cura medica.
In
effetti, dopo la degenza presso l’Ospedale __________ di __________ (un mese;
cfr. doc. 11) e a quella presso il Centro di riabilitazione di __________ (un
mese e mezzo circa; cfr. doc. 17), RI 1, a causa dei disturbi alla regione
dell’anca, rispettivamente, del cingolo omero-scapolare bilaterale (imputabili,
secondo la reumatologa __________ (doc. 47), a un difetto deambulatorio), si è
dovuto sottoporre con regolarità a (numerosi) cicli di fisioterapia
ambulatoriale (cfr., ad esempio, doc. 22, 31, 33, 47 e 53).
Dagli
atti di causa si evince inoltre che, posteriormente all’intervento operatorio eseguito
per correggere una pseudoartrosi dell’osso scafoide a destra (degenza presso la
__________ durante il periodo 20-24 maggio 2003), alla fisioterapia si è reso
necessario affiancare l’ergoterapia, con lo scopo di migliorare la mobilità del
polso destro.
Ancora in
occasione della visita fiduciaria di controllo del 15 settembre 2003 -
trascorso circa un anno e mezzo dal sinistro in questione -, l’allora medico di
circondario, dott. __________, spec. FMH in chirurgia ortopedica, ha ritenuto
indicato che RI 1 proseguisse con l’ergoterapia, rispettivamente, con la
fisioterapia per il tronco e l’anca destra (doc. 97, p. 3).
Cicli di
fisioterapia risultano essere stati prescritti ancora negli anni 2004 e 2005,
da parte della dott.__________.
Con
certificato del 18 gennaio 2006, il chirurgo ortopedico dott. __________, nel
frattempo divenuto medico curante dell’assicurato, ha posto l’indicazione per
un, citiamo: “… soggiorno stazionario di terapie intense …”, e ciò in ragione
di un, citiamo: “… progressivo peggioramento della funzione articolare
coxo-femorale destra …” (doc. 189).
Da parte
sua, il dott. __________, in data 20 febbraio 2006, ha negato il benestare
dell’CO 1 per un soggiorno stazionario di cure, ma ha comunque riconosciuto che
l’insorgente abbisogna ulteriormente di fisioterapia soprattutto a scopo
antalgico (cfr. doc. 196, p. 4 e doc. 220).
Sulla
scorta di quanto precede, vista la realizzazione di due criteri di rilievo,
occorre concludere che l’infortunio del 17 marzo 2002 ha avuto, secondo il
corso ordinario delle cose e l’esperienza della vita, un significato decisivo
per l’instaurazione dei disturbi psichici di cui è portatore RI 1.
In
siffatte condizioni, l’adeguatezza del nesso di causalità deve essere ammessa.
2.11.   Così come
preannunciato al considerando 2.8. in fine, ammessa l’adeguatezza della
causalità, gli atti vanno retrocessi all’Istituto assicuratore convenuto
affinché disponga un approfondimento specialistico riguardo all’eziologia della
problematica psichica presentata dall’assicurato e, in seguito, si pronunci
nuovamente, tenendo conto,
se del caso
, sia dell’aspetto organico che di
quello psichico, sul diritto a prestazioni.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso
è
accolto ai sensi dei considerandi
.
§      La
decisione su opposizione impugnata è annullata.
§§    È
accertato che i disturbi psichici di cui soffre l’assicurato    costituiscono
la conseguenza adeguata dell’infortunio del 17     marzo 2002.
§§§ Gli
atti sono rinviati all’CO 1 affinché proceda conformemente a quanto stabilito
al considerando 2.11..
2.   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
L’CO 1
verserà all’assicurato l’importo di fr. 1'500 (IVA inclusa) a titolo di
ripetibili.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                  Fabio
Zocchetti