ti_gerichte · 32.2015.82 · 2015-04-07 · it
A seguito di revisione la rendita viene ridotta. Metodo misto di valutazione dell'invalidità. TCA annulla la decisione e rinvia per accertamenti ulteriori

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.06.2016 32.2015.82
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.06.2016 32.2015.82
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 06.06.2016 32.2015.82

Raccomandata
Incarto
n.
32.2015.82
FC
Lugano
6 giugno 2016
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Francesca Cassina-Barzaghini
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 12 maggio 2015 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 7 aprile 2015 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto,
in fatto
1.1.   Con decisione 11 aprile 2008 RI
1, nata nel 1977, di professione assistente di cura, è stata posta al beneficio
di una rendita intera (per un grado d’invalidità del 100%) dal 1° marzo 2007
(cfr. doc. AI 20). La prestazione è stata confermata al termine di una
revisione effettuata nel gennaio 2010 (comunicazione del 22 aprile 2010, doc.
AI 30).
1.2.   Nell’aprile 2013 l’Ufficio AI
ha avviato una nuova revisione della rendita. Dopo aver interpellato i medici
curanti (che hanno attestato la stazionarietà dello stato valetudinario), il Servizio
medico regionale dell’AI (SMR) e, appurato che l’assicurata era nel frattempo
diventata madre, aver eseguito un’inchiesta economica per le persone che si
occupano dell’economia domestica concludente per un grado di impedimento del
50.5%, l’amministrazione, applicato il metodo specifico per casalinghe, con
decisione 7 aprile 2015 (preavvisata l’11 febbraio 2015), ha ridotto la
prestazione ad una mezza rendita (doc. AI 53).
1.3.   L’assicurata, per il tramite
dell’avv. RA 1, ha inoltrato ricorso contro la decisione, chiedendo in sostanza
il ripristino della rendita intera. Riprendendo le motivazioni esposte nelle
osservazioni al progetto di decisione dell’11 febbraio 2015 (doc. AI 58), e
prodotta una certificazione dello psichiatra curante (doc. B), in sostanza contesta
l’applicazione del metodo specifico per casalinghe, ritenendo che per la
graduazione dell’invalidità l’interessata andrebbe considerata almeno
parzialmente salariata, censurando pure in sostanza la mancanza di adeguati
accertamenti medici.
1.4.   Con la risposta di causa
l’Ufficio AI, allegato un certificato pervenuto agli atti dalla dr.ssa __________
datato 12 giugno 2015 (doc. VI), chiede la conferma della decisione impugnata e
la reiezione del gravame. In particolare osserva che la scelta del metodo di
valutazione dell’invalidità sarebbe stata operata sulla base delle
dichiarazioni rese dall’assicurata; inoltre l’inchiesta economica al domicilio sarebbe
stata eseguita correttamente.
1.5.   Il 13 agosto 2015 l’insorgente
ha ribadito la sua tesi ricorsuale (X).
Con scritto 20 maggio 2016
il TCA ha informato la ricorrente s
ulla teorica possibilità di
una reformatio in peius con diminuzione o soppressione della prestazione, in
caso di annullamento della decisione e rinvio atti all’amministrazione per
accertamenti ulteriori (doc. XII). Mediante scritto del 25 maggio 2016
l’assicurata, tramite il suo patrocinatore, ha dichiarato di non ritirare il
gravame (doc. XIII).
considerato
in diritto
2.1.   Oggetto del contendere è
sapere se correttamente l’Ufficio AI ha ridotto in via di revisione la rendita
da intera a mezza.
2.2.   Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita
definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente incapacità di
guadagno. Occorre quindi che il danno alla salute abbia cagionato una diminuzione
della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (
Duc, L’assurance invalidité,
in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale
Sicherheit, 2a ed., 2007, pag. 1411, n. 46
).
Secondo
l'art. 28 cpv. 2 LAI gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono
invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%,
ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se
sono invalidi almeno al 40%.
In virtù dell’art. 28a cpv. 1
LAI per valutare l’invalidità di un assicurato che esercita un’attività
lavorativa si applica l’art. 16 LPGA, il quale a sua volta stabilisce che il grado
d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che
l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione
di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività
lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del
lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto
conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Il
grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto
del reddito che egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con
quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è
portatore (Duc, op. cit., pag. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata alla
nota a pié pagina n. 264). Si confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe
potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora
realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in
attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del
lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale
del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 pag. 84)
.
Al
proposito va precisato che, secondo la giurisprudenza del Tribunale federale
delle assicurazioni (TFA, dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF), per il
raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al momento dell'(even-tuale)
inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido e da invalido devono
però essere rilevati sulla medesima base temporale e la valutazione deve tenere
conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone intervenute fino alla resa
della decisione (rispettivamente, in regime di LPGA, decisione su opposizione)
e suscettibili di incidere sul diritto alla rendita (DTF 129 V 222; STFA I
600/01 del 26 giugno 2003, consid. 3.1; STFA I 475/01 del 13 giugno 2003,
consid. 4.1).
2.3.   Se il grado d’invalidità del
beneficiario della rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la
rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su
richiesta (art. 17 cpv. 1 LPGA).
Qualsiasi cambiamento
importante delle circostante suscettibili di incidere sul grado d’invalidità e,
quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una revisione giusta l’art. 17
LPGA.
La rendita può essere
oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica sensibile dello
stato di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso sulla capacità di
guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito una
modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a; vedi
pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390).
Affinché sia possibile la revisione di una rendita AI è dunque
necessario che le condizioni cliniche e/o economiche dell'assicurato abbiano subito
una modifica tale da influire sulla perdita di guadagno. D'altra parte la
modifica deve essere notevole, non tanto da un punto di vista astratto, ma
piuttosto in relazione con l'art. 28 cpv. 1 LAI. In ogni caso la revisione
della rendita è possibile unicamente se, posteriormente alla pronuncia della
decisione iniziale, la situazione invalidante è effettivamente mutata. Non
basta invece che una situazione, rimasta sostanzialmente invariata, sia giudicata
in modo diverso (DTF 112 V 372; RCC 1987 pag. 38 consid. 1a, 1985 pag. 336).
Per stabilire in una
situazione concreta se vi sia motivo di revisione, da un punto di vista
temporale vanno paragonati i fatti esistenti al momento della decisione formale
con quelli esistenti nell’istante della pronuncia della nuova decisione (DTF
130 V 351 consid. 3.5.2). Da questo punto di vista un provvedimento che si
limita a confermare una prima decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V
369 consid.
2 con riferimenti, 109 V 262, 105 V 30; Meyer /
Reichmuth, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 30-31, pag.
430-431).
Circa
gli effetti della modificazione di un diritto ad una rendita d’invalidità (o ad
un assegno per grandi invalidi), l’art. 88bis cpv. 2 lett. a OAI stabilisce che
la riduzione o la soppressione della prestazione è messa in atto il più presto,
il primo giorno del secondo mese che segue la notifica della decisione.
2.4.   Se
un assicurato maggiorenne non esercitava un'attività lucrativa prima di essere
invalido, l'applicazione nei suoi confronti del concetto dell'incapacità di
guadagno non è possibile poiché – in simili condizioni – l'invalidità non può
cagionare una vera e propria perdita di guadagno. Ciò, in special modo, se non
si può esigere da questi l'esercizio di una attività lucrativa.
Per
questo motivo l'art. 8 cpv. 3 LPGA parifica l'impedimento di svolgere le
proprie mansioni consuete all'incapacità al guadagno (metodo specifico di
calcolo dell'invalidità, SVR 1996 IV Nr. 76 pag. 221 consid. 1; RCC 1986 pag.
246 consid. 2b; DTF 104 V 136). In questo senso l’art. 28a cpv. 2 LAI prevede
che l'invalidità dell’assicurato che non esercita un’attività lucrativa ma
svolge le mansioni consuete e dal quale non si può ragionevolmente esigere che
intraprenda un’attività lucrativa è valutata, in deroga all’articolo 16 LPGA,
in funzione dell’incapacità di svolgere le mansioni consuete.
A
sua volta, l'art. 27 cpv. 1 OAI precisa che per mansioni consuete di una
persona senza attività lucrativa occupata nell’economia domestica s’intendono
in particolare gli usuali lavori domestici, l’educazione dei figli nonché le
attività artistiche e di pubblica utilità e che per mansioni consuete dei religiosi
s’intende ogni attività svolta dalla comunità.
L’invalidità
viene così valutata sulla base di un confronto delle attività domestiche, da
effettuare mediante un’inchiesta domiciliare (DTF 130 V 97; Pratique VSI 2001
pag. 158 consid. 3c). Si paragonano quindi le attività svolte dall'assicurato
prima della sopravvenienza del danno alla salute con quelle che può svolgere
posteriormente, applicando l'impegno che si può esigere da lui (RCC 1984 pag.
139; Duc, Les assurances sociales en Suisse, Lausanne 1995, pag. 458; Maurer,
Bundessozialversicherungsrecht, 1994, pag. 145). Di regola si presume che non
vi è impedimento dovuto all'invalidità se l'assicurato è ancora attivo nella
sua economia domestica e segue, almeno parzialmente, le incombenze che lo concernono.
Questa presunzione può tuttavia essere rovesciata se è stabilito che la persona
lavora più di quanto è ragionevolmente esigibile oppure fa eseguire da altri la
maggior parte dei lavori che non può eseguire personalmente (RCC 1984 pag.
139). L'importanza dell'attività della persona che si occupa dell'economia
domestica dipende dalla struttura familiare, dalla situazione professionale del
congiunto e dalle circostanze locali. Si distinguono quindi tre tipi di
famiglia, quella senza figli, quella con figli o altri membri della famiglia
che richiedono cure o quella in cui un coniuge collabora nell'impresa dell'altro.
2.5.   Nel
caso in cui invece l’interessato svolga (o comunque svolgerebbe in assenza dei
fattori invalidanti) solo parzialmente un'attività lucrativa risulta
applicabile l’art. 28a cpv. 3 LAI secondo cui:
“ se l’assicurato esercita
un’attività lucrativa a tempo parziale o collabora gratuitamente nell’azienda
del coniuge, l’invalidità per questa attività è valutata secondo l’articolo 16
LPGA. Se svolge anche le mansioni consuete, l’invalidità per questa attività è
determinata secondo il capoverso 2. In tal caso, occorre determinare la parte
dell’attività lucrativa o della collaborazione gratuita nell’azienda del
coniuge e la parte dello svolgimento delle mansioni consuete e valutare il
grado d’invalidità nei due ambiti."
Questo metodo di graduazione dell'invalidità (detto
"metodo misto") è stato ancora una volta dichiarato conforme alla legge
dal TFA in DTF 125 V 146.
Anche
in altre occasioni l'Alta Corte ha confermato che il metodo misto, applicato ad
assicurati che svolgono un'attività lucrativa unicamente a tempo parziale e
consacrano il resto del loro tempo all’attività casalinga, è conforme alla
legge e alla volontà del legislatore. Nemmeno è stata ravvisata una violazione
dell’art. 8 CEDU (cfr. STFA I 276/05 del 24 aprile 2006, parzialmente
pubblicata in Plädoyer 5/06 pag. 54 segg. e STFA I 156/04 del 13 dicembre 2005,
pubblicata in SVR 2006 IV Nr. 42 pag. 151 segg.). Tale giurisprudenza è stata
ribadita nelle DTF
137 V 334,
133 V 504 e 133 V 477.
In
una sentenza pubblicata in DTF 134 V 9 l'Alta Corte ha precisato la propria giurisprudenza ed ha ammesso la possibilità di prendere in considerazione gli
influssi reciprochi dell'attività lucrativa e dello svolgimento di mansioni
consuete nell'ambito dell'applicazione del metodo misto.
Una
eventuale ridotta capacità nell'ambito professionale o nell'ambito
dell'adempimento delle mansioni consuete (secondo l'art. 27 OAI [nella versione
in vigore dal 1° gennaio 2004]) in seguito a maggiori sforzi compiuti
nell'altro settore d'attività va tuttavia presa in considerazione solo a
determinate condizioni.
Con sentenza 7186_09 del 2
febbraio 2016, non definitiva (cfr. STF 8C_633/2015 del 12 febbraio 2016,
consid. 4.3), nella causa Di Trizio contro Svizzera, la seconda sezione della
Corte europea dei diritti dell’uomo, chiamata a pronunciarsi in una fattispecie
in cui il Tribunale Federale aveva confermato la soppressione del diritto alla
rendita nel caso di un’assicurata che, dopo la nascita di due gemelli, con
l’applicazione del metodo misto non raggiungeva più un grado d’invalidità
pensionabile (STF 9C_49/2008 del 28 luglio 2008), ha in particolare dichiarato
(per 4 voti contro 3) che vi è stata una violazione dell’art. 14 combinato con
l’art. 8 CEDU, che non va esaminata separatamente la violazione dell’art. 14
combinato con l’art. 6 CEDU e che non va esaminata separatamente neppure la
violazione dell’art. 8 CEDU preso da solo.
La Corte europea - ricordato che non incombe a lei annullare e/o
abrogare delle disposizioni di diritto interno riconosciute contrarie alla CEDU
e che le sue sentenze hanno essenzialmente un carattere declaratorio - ha
precisato che la Svizzera può scegliere liberamente, nella misura in cui queste
soluzioni siano compatibili con le conclusioni di questo giudizio, in quale
maniera conformarsi all’art. 46 CEDU evidenziando che, avuto riguardo
all’insieme delle circostanze e al principio della sicurezza del diritto, la
violazione della CEDU ravvisata nel caso esaminato non esige che si rimettano
in discussione gli atti o le situazioni giuridiche analoghe stabilite
precedentemente a questa sentenza
(
cfr.
paragrafo 122 pag. 35:
“(…)
La Cour estime utile de rappeler par ailleurs qu'il ne lui
appartient pas d'annuler ou d'abroger elle-même les dispositions litigieuses du
droit interne à la suite d'un constat de violation de la Convention. Les arrêts
de la Cour ayant un caractère pour l'essentiel déclaratoire, la Suisse peut
librement choisir les moyens de s'acquitter de son devoir juridique au regard
de l'article 46 § 1 de la Convention, pour autant que ces moyens soient
compatibles avec les conclusions du présent arrêt, comme indiqué ci-dessus
(paragraphe 120 ci-dessus). Eu égard à l'ensemble des circonstances et au
principe de la sécurité juridique, inhérent à la Convention, la Cour estime que
le constat de violation opéré dans le cas d'espèce n'exige pas de remettre en
cause les actes ou situations juridiques semblables antérieurs au prononcé du
présent arrêt (Marckx, précité, § 58)."
)
(STCA
32.2015.66 del 17 marzo 2016).
In una recente sentenza del 18 aprile 2016 il Tribunale federale,
riferendosi alla summenzionata pronuncia della Corte Europea, si è limitato a
ribadire che la stessa non era ancora definitiva e che restava pertanto ancora
indeciso se, e nell’affermativa in che modo, tale giudizio avrà effetti sulla
giurisprudenza federale in materia di metodo misto di graduazione
dell’invalidità; fino al momento in cui il giudizio europeo non sarà divenuto
definitivo la Corte federale non ha quindi ravvisato motivi per non continuare
nel frattempo (“
vorläufig
”) ad applicare il metodo misto di valutazione
dell’invalidità (STF 8C-912/2015 del 18 aprile 2016 consid. 2.2.1, 4.3 e 4.4).
2.6.   Per quanto riguarda in
particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute psichica, il TFA ha
stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di gravità tale da non
poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della sua capacità
lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile per la
società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169; Pratique VSI
1996 pag. 318, 321, 324; RCC 1992 pag. 180; ZAK 1984 pag. 342, 607; STFA I
148/98 del 29 settembre 1998, pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss des
Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128).
Al
riguardo l’Alta Corte ha precisato che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i
quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art.
4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali
propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia.
Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità
di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V
298 consid. 4c in fine).
(…)" (STFA I 166/03 del 30 giugno
2004, consid. 3.2).
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA I 441/99 del 18 ottobre 1999; STFA I 148/98 del 29 settembre 1998,
consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
Nella
STF I 384/06 del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che
“(…) il riconoscimento
di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa
da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di
classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr.
pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13
luglio 2006, consid. 4). (…)”
(STF I 384/06 del 4 luglio 2007).
2.7.
La prima
decisione di attribuzione della rendita si era basata sull’esame della
documentazione medica agli atti, resa dai curanti, dalla quale emergeva che
l’interessata era portatrice di “
Sindrome mista ansioso-depressiva (F41.2) e
Anoressia nervosa (F50.0)”,
comportanti diversi trattamenti stazionari ospedalieri
e secondo i medici suscettibili di peggioramento, con un’incapacità lavorativa
totale dal 22 marzo 2006 (momento in cui aveva definitivamente cessato
l’attività lavorativa quale assistente di cura alle dipendenze della __________)
e sulla base della quale il medico SMR dr. __________ aveva ammesso
un’inabilità lavorativa completa in ogni attività dal marzo 2006 (doc. AI 13).
Il medico SMR ha indicato quali limiti funzionali “
stato depressivo, rabbia,
tristezza, non riesce ad accettare il proprio passato, i valori bassi, mancanza
di fiducia con gli altri, poca energia, apatia, pensieri di morte. Ridotta capacità
di concentrazione comprensione e memoria legata alla malnutrizione. Isolamento
sociale, fobia sociale”
(doc. AI 13).
La prestazione è quindi
stata confermata, dopo revisione, con comunicazione 22 aprile 2010 dopo
accertamento di una situazione non migliorata, anzi contrassegnata
dall’insorgenza delle nuove diagnosi di “
Disturbo borderline di personalità
F 60.31, sindrome depressiva ricorrente episodio grado medio F 33.1”
(doc.
AI 30).
Nell’ambito della nuova
procedura di revisione avviata nell’aprile 2013, preso atto delle risposte dell’assicurata
sul questionario di revisione (la quale giudicava il suo stato di salute
peggiorato dal punto di vista dell’anoressia, doc. AI 32), lo psichiatra
curante dr. __________, il 15 luglio 2013 ha attestato le diagnosi di “
Disturbo
della personalità emotivamente instabile tipo borderline, sindrome depressiva
ricorrente e anoressia nervosa con diverse ospedalizzazioni nel passato”
(doc. AI 34). Dal canto suo il dr. __________, internista curante
dell’assicurata dal 1992, nei rapporti medici del 6 e 8 agosto 2013, ha posto
le diagnosi con ripercussione sulla capacità lavorativa di “
Disturbo della
personalità emotivamente instabile tipo borderline, sindrome depressiva
ricorrente e anoressia nervosa atipica”
oltre alle diagnosi senza influsso
sull’abilità lavorativa di “
endometriosi, osteopenia, grave insufficienza
muscolare
”, giudicando la paziente completamente inabile al lavoro da anni
(doc. AI 37).
L’Ufficio AI ha quindi
convocato l’assicurata (nell’ambito dei colloqui di sesta revisione della LAI)
in presenza della consulente AI sig.ra __________ e della dr.ssa __________,
psichiatra del SMR in data 17 febbraio 2014. La relativa Annotazione della dr.ssa
__________ ha riferito in proposito quanto segue:
"
(…)
Colloquio in presenza della Sig.ra __________, consulente
d'integrazione:
ha ripreso i contatti presso lo studio del Dr __________ che
incontra a cadenza mensile. A breve inizierà la presa a carico psicologica con
una nuova psicologa del centro (Dr.ssa __________). Avrebbe avuto pochi
contatti con il Dr __________ con il quale non sarebbe nata un'adeguata
alleanza terapeutica.
Descrive il decorso clinico dell'anoressia: tre anni e mezzo fa è
nata la figlia __________, al momento del parto pesava 38 Kg (h 166) e dopo il
parto era arrivata a 36 Kg. Avrebbe poi sofferto di una depressione post
partum, trattata ambulatorialmente dopo il suo rifiuto di essere ricoverata per
non lasciare la figlia. Attualmente pesa 45 Kg (BMI 16.3), riporta una dieta
restrittiva con fasi di iperfagia (nega delle vere e proprie abbuffate) a cui
seguono condotte di auto eliminazione con vomito (3-4 volte la settimana), uso
di lassativi una volta la settimana.
Amenorrea poiché afferma di essere in trattamento ormonale per
endometriosi.
Osteopenia.
(…)
Riporta fluttuazione del disturbo alimentare (aprile 2013 peso
raggiunto di 38 Kg), oltre che della sintomatologia affettiva. Attualmente
riporta di sentirsi spenta, episodi di insonnia notturna nonostante il
trattamento in atto, con astenia diurna e necessità di riposarsi al pomeriggio,
disturbi della memoria (obiettivamente ha difficoltà a ricostruire la
cronologia degli eventi). Riferisce stati d'ansia che medica con Xanax che però
poi le aumenta la stanchezza, pensieri negativi (nel senso timore che possa
accadere qualcosa ai propri famigliari). Si sente inoltre spenta, si occupa
delle faccende di casa ma senza particolare slancio "come un automa".
Afferma di avere delle amicizie, i suoceri l'aiutano a tenere la
bambina che ora ha iniziato a frequentare l'asilo. Riporta che se non avesse
avuto problemi di salute dopo la nascita della figlia avrebbe proseguito il
lavoro almeno al 50%.
Con la figlia viene vista ogni sei mesi dal Dr __________ per un
monitoraggio della situazione (sembra dal suo racconto che anche la bambina sia
una "piccola" mangiatrice).
Obiettivamente pallida, evidente sottopeso che nasconde con
vestiti piuttosto voluminosi. Si nota una stato d'ansia che non tende a
ridursi. Affettività appiattita, eloquio povero di contenuti che appaiono molto
concreti; non disturbi dell'ideazione e della percezione. Deficit della memoria
obiettivamente rilevati. Atteggiamento collaborante, critica di malattia
presente.
Dalla raccolta d'informazioni risulta un decorso ancora
altalenante con cali ponderali importanti associati fluttuazioni dell'umore
nonostante il trattamento farmacologico in atto.” (doc. AI 42)
Con uno scritto del 17 febbraio
2014 l’amministrazione ha posto all’assicurata delle domande sulla sua
ipotetica attività lavorativa (doc. AI 45).
Dal canto suo il dr. __________,
in un rapporto del 27 marzo 2014, confermate le diagnosi poste nel certificato
del 15 luglio 2013, rilevato come “
lo stato psicopatologico dell’assicurata
fosse caratterizzato da umore deflesso alternato a momenti di irritabilità,
rabbia ansia affaticamento disturbi nel normale ritmo sonno-veglia
“ e
sottolineato come “
a livello cognitivo sono presenti continue distorsioni e
rimuginazioni che la portano ad aver un controllo ossessivo sul suo peso e
restrizioni alimentari, sentimenti di autosvalutazione e sensi di colpa”
ha
confermato un grado di inabilità lavorativa completa (doc. AI 46).
Con rapporto finale del 10
aprile 2014 la dr.ssa __________ del SMR, confermate le diagnosi invalidanti di
anoressia nervosa F50.0, sindrome depressiva ricorrente F 33.1, disturbo di
personalità emotivamente instabile tipo borderline F 60.31 (oltre a endometriosi,
osteopenia, grave insufficienza muscolare), dopo aver riferito di aver
incontrato l’assicurata con la sig.ra __________, confermata una completa
inabilità lavorativa in ogni attività dal marzo 2006, ritenendo quindi lo stato
di salute invariato e con prognosi “
molto incerta visto il decorso che ormai
sembra essersi cronicizzato
”, ha precisato quale “
osservazione
conclusiva
” quanto segue:
"
Ribadisco
che l’assicurata avrebbe espresso che in assenza di un danno alla salute
avrebbe ripreso l’attività al 50%. La sua risposta del 4.3.2014 dove attesta
che non avrebbe lavorato a mio avviso è da chiarire perché temo che non abbia
capito che essa si riferiva in assenza di un danno alla salute.
Dal colloquio sono emersi limiti significativi anche nell’attività
come casalinga oltre che necessità di un aiuto nella gestione della figlia da
parte dei nonni a causa dello stato di salute dell’assicurata.”
(doc. AI 48)
È stata eseguita un’inchiesta
economica per le persone che si occupano dell’economia domestica e nel relativo
rapporto del 27 gennaio 2015 la consulente ha concluso per un grado di
impedimento complessivo del 50.5% (doc. AI 50).
Richiesta al SMR una presa
di posizione in merito alla valutazione al domicilio, in data 10 febbraio 2015
la dr.ssa __________ ha affermato: “
ho letto l’inchiesta casalinghe del
13.01.2015 di cui si confermano le conclusioni”
(doc. AI 52).
Di conseguenza, con
progetto di decisione 11 febbraio 2015 dapprima e decisione 7 aprile 2015 poi, l’Ufficio
AI, ha ridotto la rendita intera a mezza statuendo:
"
In aprile
2013 il nostro ufficio ha aperto una procedura di revisione del diritto alla
rendita intera accordatole con un grado del 100% dal 01.03.2007.
Dalla documentazione medica agli atti, che è stata sottoposta al
nostro Servizio medico regionale, risulta che lo stato di salute è stazionario
e invariato.
Nel corso dell'istruttoria, siamo venuti a conoscenza che nel 2010
ha avuto una figlia e convive con il suo compagno da circa 10 anni. Dichiara
inoltre che dopo la nascita della figlia non avrebbe più ripreso l'attività
lavorativa nemmeno in misura parziale e questa affermazione viene ribadita
anche in occasione dell'inchiesta esperita al domicilio nell'ambito
dell'attività di casalinga
Visto quanto sopra esposto il metodo di calcolo del grado
d'invalidità passa da salariata a casalinga e qui di seguito le esponiamo il
nuovo calcolo della sua capacità di guadagno residua.
L'assistente sociale dell'Al, considerate le indicazioni mediche,
indica in 50,5% l'impedimento nel curare l'abitazione come meglio espresso
nello specchietto sottostante
Attività
importanza assegnata
Impedimenti
%
Invalidità
%
Pianificazione,
organizzazione,
ripartizione
del lavoro,
controllo
5%
0%
0%
Preparazione dei pasti,
pulizia della
cucina, riserve
35%
50%
17,5%
Rispolvero, pulizia dei
pavimenti, dei vetri, rifare i letti
15%
60%
9%
Spesa, acquisti, pagamenti,
trattative
assicurazioni, rapporti
ufficiali
10%
60%
6%
Lavare, stendere, stirare,
cucire, lavorare a maglia
15%
40%
6%
Cura dei bambini, compresi
educazione, attività comuni, compiti
20%
60%
12%
Cura delle piante,
giardinaggio, animali,
attività di utilità pubblica,
creazione
artistica, impegno a favore di
terzi e volontariato
0%
0%
0%
Visto quanto sopra ne risulta che il diritto alla rendita intera
non
è più assolto.
Audizione
Facciamo riferimento alle osservazioni presentate
in data 25.02.2015
da parte
del
rappresentante legale.
In
occasione dell'inchiesta
al
domicilio
del
13.01.2015
l'assicurata è stata molto chiara
in
merito alla questione posta, essa infatti
ha
riferito che:
"Oggi o almeno fino all'età
di
5
anni della figlia __________ il compagno avrebbe voluto che facesse
la
mamma
a tempo
pieno, anche
in
assenza
del
danno alla salute. All'infuori degli orari
in
cui
la
piccola
frequenta l'asilo
non
avrebbe nessuno che
gliela possa
curare".
Per non
parlare della
dichiarazione scritta
di
suo pugno
in data 03.03.2014 dove
l'assicurata scrive:
"Smentisco categoricamente
di
aver
dichiarato che avrei iniziato
a
lavorare
al 50%
dopo
la
nascita
di
mia figlia".
Appare pertanto
non
verosimile
che l'assicurata avrebbe oggi esercitato un'attività lucrativa
di
fronte alle
due
dichiarazioni appena citata, pertanto il progetto
di
decisione
dell'
11.02.2015
merita piena conferma.
A
tale proposito giova
ricordare, che secondo dottrina (Cfr.
A. Maurer,
Schweizerisches Unfallversicherungsrecht,
Bern
1985,
p.
263;
T.
Locher,
Grundriss
del
Sozialversicherungsrecht,
Bern 1994,
p.
331
n.
28)
e
la
giurisprudenza,
in
presenza
di
due
versioni differenti,
la
preferenza
deve essere accordata alle dichiarazioni che l'assicurato
ha
dato nella
prima
ora, quando ne ignorava
le
conseguenze
giuridiche.
Decidiamo pertanto:
La
rendita intera versata
finora viene ridotta
a
mezza rendita.
La
riduzione della
prestazione decorre
dal
primo giorno
del
secondo mese che segue
la
notifica della decisione
(art.
88b1s cpv.
2,
lett.
a OAI
). (doc. AI 60)
Col suo ricorso
l‘assicurata ha prodotto uno scritto 11 maggio 2015 con il quale il dr. __________
ha affermato:
"
Egregio
avv. RA 1,
la paziente, da noi seguita da aprile del 2008, soffre di un
Disturbo della Personalità emotivamente instabile di tipo Borderline, di una
sindrome mista ansioso-depressiva e di un grave disturbo del comportamento
alimentare caratterizzato da bulimia nervosa con episodi di vomito autoindotto
cui seguono lunghi periodi di anoressia. L'attuale BMI è seriamente
preoccupante.
L'instabilità psichica della paziente la porta a non riuscire ad
avere le forze per affrontare le normali attività di vita quotidiana e quindi
anche di un'eventuale ripresa dell'attività lavorativa. Qualora il quadro di
disturbo del comportamento alimentare non dovesse migliorare verrà proposto
alla paziente un ricovero ospedaliero.
Attualmente inoltre ella presenta ingenti quote d'ansia che si
sommano alla sindrome depressiva causate dalla revisione Al che le è stata
comunicata.
La paziente non dispone delle risorse utili a condurre una vita in
completa autonomia e necessita di costanti cure psichiatriche anche a fronte
della psicofarmacoterapia che per altro assume con regolarità.
Si ritiene grave il quadro psicopatologico della paziente anche
per le difficoltà relazionali col compagno che non comprende la severità della
malattia da cui ella è affetta. Disponibili per ogni ulteriore chiarimento si
porgono cordiali saluti” (doc. B)
Agli atti è inoltre
pervenuto un certificato del 12 giugno 2015 della dr.ssa __________,
internista, che ha osservato:
"
(…)
Diagnosi:
Anoressia nervosa
-   attualmente con peso di 46 kg altezza 166 cm BMI 16.6
-   bradicardia sinusale con 46 battiti al minuto
•   ipotensione arterioso grave 78/44
-   stato ferropriva con ferritina di 2lug/l 23.4.15 senza anemia
-   ipoPotassiemia 3.41 mmol/l
-   osteopenia
anamnesticamente (previsto densitometria) insufficienza muscolare grave
Sindrome mista ansio depressiva
Disturbo di personalità instabile tipo Borderleine
-
Comportamento auto aggressiva secondo le atti in passato
Endometriosi nota dal 200 lin st. d. numerosi interventi
Insufficienza uretrale con intervento di 71/710 1/14
St. dopo ernioplastica.
Terapia attuale: Zoloft 50 1/2-0-0-1 Fluazol 5 mg 0-0-0-1 Akineton
ret 1-0-1 Xanax 1 mg 0-0-1-1 Riserva Xanax 0.5
Fisioterapia 2x/settimana Psicoterapia ogni 14 giorni.
Valutazione della capacità lavorativa da parte internistico
A mio avviso la paziente è tuttora incapace al 100% per tutti i
lavori. Nonostante la vostra indagine come casalinga non si può dedurre che la
paziente sia in grado di eseguire le sue faccende domestiche. Nei momenti buoni
la paziente è in grado di effettuare i lavori, ma comunque resta una abilità
teorica perché la paziente necessità in continuo di aiuti da terzi. Da prima il
marito che la segue da vicino, la suocera deve intervenire regolarmente e pure
la mamma, nonostante la sua salute precaria, accudisce regolarmente la bambina.
La paziente soffre di un disturbo alimentare grave ormai
cronificato. Nella mia visita trovo un netto sottopeso con un BMI
di
16.6, uno stato ferropriva (intanto trattato con Ferrinject) ed una
ipopotassiemia. Le pressione arteriose sono basse con un valore
misurato nel mio studio di 74/44 mmHg. La paziente mostra una
debolezza muscolare importante. Non essendo psichiatra mi permetto comunque di
esprimere le mie osservazioni come medico curante. La paziente si presenta
inizialmente molto chiusa, l'auto critica per la malattia psichica è presente
solo in parte. Al primo impatto sembra essere stabile ma la sua situazione è
molto fluttuante. Il fatto che le sia stato annunciato la riduzione della
rendita ha aumentato lo stato d'ansia della paziente che ormai adesso ha pure
paure economiche.
La paziente non è in grado di gestire i suoi compiti come
casalinga senza aiuti da terzi, la vostra valutazione di una abilità al 50%
secondo il mio avviso è una valutazione teorica.
Non è per niente capace di seguire un lavoro fuori casa.
La paziente quindi è a mio avviso inabile al lavoro al 100% anche
in un lavoro adatto.(doc. VI)
Il SMR, nelle sue
Annotazioni del 19 maggio 2015, ha concluso che dalla documentazione versata
agli atti non risultava una sostanziale modifica dello stato di salute (doc.
VIII).
2.8.   Quanto alla valenza probante
di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano
stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami
completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia
stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la
descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito
siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha
valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad
esempio quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid.
3 e 122 V 160 consid. 1c; in fine con rinvii).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF
8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
In una sentenza
9C_323/2009 del 14 luglio 2009, pubblicata in SVR 2009 IV Nr. 56, pag. 174, il
TF, richiamati l’art. 59 cpv. 2bis LAI che regola i servizi medici regionali e
l’art. 49 OAI che stabilisce i compiti, ha sottolineato che a un rapporto del
SMR può essere riconosciuta la qualità di perizia, anche se è stato redatto
senza aver visitato personalmente l’assicurato.
Al riguardo, l’Alta Corte,
nella sentenza 9C_524/2010 del 27 ottobre 2010, ha precisato quanto segue:
"
(…)
per il nuovo art. 59 cpv. 2bis LAI, in vigore dal 1° gennaio 2008
e - almeno in parte - applicabile in concreto, i servizi medici regionali sono
a disposizione degli uffici AI per valutare le condizioni mediche del diritto
alle prestazioni, stabiliscono la capacità funzionale dell'assicurato -
determinante per l'AI secondo l'articolo 6 LPGA - ad esercitare un'attività
lucrativa o a svolgere le mansioni consuete in una misura ragionevolmente
esigibile e sono indipendenti per quanto concerne le decisioni in ambito medico
nei singoli casi.
A questo riguardo va ricordato che scopo e senso del nuovo
disposto come pure del nuovo art. 49 OAI risiedono nella possibilità, per gli
uffici AI, di fare capo a propri medici per la valutazione degli aspetti
sanitari del diritto alla rendita. Questi ultimi, grazie alle loro specifiche
conoscenze medico-assicurative, sono quindi chiamati a valutare la capacità
funzionale della persona assicurata. In questo modo è stata creata una chiara
separazione di competenze tra medici curanti e assicurazione sociale. Sulla
base delle indicazioni del SMR, l'UAI deve così decidere cosa si può
ragionevolmente pretendere da un assicurato e cosa invece no (v. sentenza
9C_323/2009 del 14 luglio 2009 consid. 4.2, in SVR 2009 IV n. 56 pag. 174 con
riferimenti). (…)"
(STF 9C_524/2010 del 27 ottobre 2010, consid. 2)
Va poi evidenziato che in
ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché
di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione
del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009;
STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del
rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in
caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008;
DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; Meyer,
Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des
Bundesgerichts zum Sozial-versicherungsrecht, 2010, ad art. 28a, pag. 353) e
che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano un’opinione
contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una perizia
ordinata dal giudice o dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF
9C_9/2010 del 29 settembre 2010, consid. 3.4 e i rinvii giurisprudenziali ivi
menzionati).
Infine, va ricordato che
se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25
aprile 2008, STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
2.9.   Nel caso in esame, dal punto
di vista temporale occorre far riferimento alla situazione presente al momento
della decisione 11 aprile 2008 con la quale l’assicurata è stata posta al
beneficio del diritto a una rendita intera dal 1° marzo 2007 (doc. AI 20), e
compararla con quella presente al momento della decisione di revisione per
accertare l’esistenza o meno di un motivo di revisione (cfr. in tal senso Müller,
Die materiellen Voraussetzungen der Rentenrevision in der
Invalidenversicherung, 2003, n. 464 pag. 95).
Ora, dagli accertamenti medici
eseguiti non è risultato un miglioramento della situazione valetudinaria.
In effetti in occasione
della prima decisione di attribuzione della rendita l’amministrazione si era
basata sulla documentazione medica resa dai curanti dalla quale emergeva
un’inabilità completa per le diagnosi di “
Sindrome mista ansioso-depressiva
(F41.2) e Anoressia nervosa (F50.0)”
(doc. AI 13) e questa situazione è poi
stata sostanzialmente confermata in occasione della conferma della prestazione
mediante comunicazione del 22 aprile 2010 – laddove sono pure state poste le
diagnosi di “
Disturbo borderline di personalità F 60.31, sindrome depressiva
ricorrente episodio grado medio F 33.1”
– (doc. AI 30).
A seguito degli
accertamenti eseguiti nell’ambito della nuova revisione avviata nell’aprile
2013, dalle certificazioni dei curanti è emerso uno stato valetudinario non migliorato.
In effetti, con rapporto finale del 10 aprile 2014 la dr.ssa __________ del
SMR, confermate le diagnosi invalidanti poste dai curanti, ha concluso per una
completa inabilità lavorativa in ogni attività dal marzo 2006, ritenendo lo
stato di salute invariato, con prognosi “
molto incerta visto il decorso che
ormai sembra essersi cronicizzato
”(doc. AI 48).
Dette conclusioni sono state
del resto nella sostanza confermate anche nel certificato della dr.ssa __________
(certificato del 12 giugno 2015, doc. VI/1), la quale ha confermato la totale
inabilità lavorativa in ogni attività e censurato per contro le conclusioni
dell’indagine come casalinga (cfr. consid. 2.7).
Riservato quanto esposto ai
considerandi che seguono (circa la necessità di un più accurato esame medico), appare
pertanto un dato incontestato che la situazione valetudinaria dell’assicurata
non abbia subito un miglioramento.
2.10.   Litigiose sono invece le
ripercussioni economiche del danno alla salute di cui l’assicurata è portatrice.
In effetti, l’amministrazione ha ravvisato un motivo di revisione nella
modifica dello statuto dell’assicurata e, di conseguenza, del metodo di calcolo
per determinare il grado di invalidità, ovvero sostituendo il sistema ordinario
del raffronto dei redditi valido per i salariati con quello specifico
applicabile alle persone che si occupano dell’economia domestica.
La ricorrente contesta
l’applicazione del metodo di calcolo specifico, segnatamente la qualifica di
casalinga e sostiene che deve essere considerata esclusivamente o almeno
parzialmente quale persona che esercita un’attività lucrativa e che, in tal
caso, la rendita intera di cui beneficia dal marzo 2007 dovrebbe esserle
confermata. Ritiene in sostanza che sia stata omessa un’approfondita valutazione
psichiatrica, la quale avrebbe permesso di stabilire non solo la sua reale
volontà con riferimento all’ipotetica ripresa dell’attività lavorativa dopo la
nascita della figlia, ma anche la sua effettiva capacità lavorativa in ambito
domestico.
Va innanzitutto ricordato
che al fine di determinare il metodo applicabile per stabilire l’eventuale
invalidità, si deve anzitutto appurare se la persona esercitava o meno attività
lucrativa immediatamente prima dell’insorgere dell’invalidità. Occorre in seguito
verificare, fondandosi sulla globalità delle circostanze, se, ipoteticamente,
in assenza del danno alla salute, l'assicurato avrebbe o meno esercitato
un'attività lavorativa. Ad esempio se l'assicurato esercitava o meno
un'attività lucrativa immediatamente prima dell'insorgere dell'invalidità e se
l'assicurato che non esercita un'attività lucrativa ne avrebbe esercitata una
in futuro se non fosse subentrato il danno alla salute. Grande importanza deve
essere attribuita all’attività che veniva svolta al momento dell’intervento del
danno alla salute invalidante, specie nel caso in cui le altre circostanze non
hanno subito modifiche rilevanti sino alla nascita del diritto alla rendita. Da
considerare sono tutte le circostanze del caso concreto, segnatamente le
condizioni finanziarie, famigliari, l’età dell’assicurato, la sua situazione
professionale, le affinità e la personalità dell’assicurato. A nessuno di
questi elementi va tuttavia attribuita un’importanza decisiva, per esempio
nemmeno al mancato raggiungimento del minimo d’esistenza nel caso del mancato
esercizio di un’attività lucrativa rispettivamente alla necessità economica di
una simile attività (DTF 130 V 393 consid. 3.3; SVR 1996 AI Nr. 76; DTF 117 V
195).
Questa valutazione deve
ugualmente prendere in considerazione la volontà ipotetica dell’assicurata,
che, in quanto fatto interno, deve essere in regola generale dedotta da indizi
esterni (STFA I 693/06 del 20 dicembre 2006, consid. 4.1.).
Va ancora rilevato che il metodo di calcolo non resta immutato. Ad
ogni revisione si deve infatti accertare quale sarebbe stata l'attività
esercitata dall'assicurato se non fosse stato invalido (SVR 1996 AI Nr. 76; DTF
117 V 195, 98 V 262; AJP 1994 pag. 784 segg.; STFA del 24 marzo 1994 solo
parzialmente pubblicata in DTF 120 V 150; Meyer, op. cit., pag. 288; Blanc, op.
cit., pag. 190-191
).
Riguardo
alla scelta del metodo di calcolo applicabile nei singoli casi, cfr., fra le
tante, la sentenza I 276/05 del 24 aprile 2006, consid. 2.3 e sul metodo misto
di graduazione dell’invalidità cfr. quanto esposto al consid. 2.5 che precede).
2.11.
Nel caso di
specie, dagli atti, emerge che l’
insorgente, nata nel 1977, affetta da anoressia
nervosa e altri problemi psichiatrici da anni, ha lavorato come assistente di
cura sino al marzo 2006, allorquando ha dovuto interrompere l’attività
lavorativa a causa dei problemi alla salute. È stata quindi posta al beneficio
di una rendita intera dal marzo 2007, per un’inabilità lavorativa completa. In
occasione di un colloquio tenutosi in data 17 febbraio 2014 in presenza della
consulente professionale e della dr.ssa __________ del SMR, l’assicurata, dopo
aver affermato di avere delle amicizie e che i suoceri l’aiutavano a tenere la
bambina (nata nel 2010) che aveva nel frattempo iniziato a frequentare l’asilo,
ha pure dichiarato che
“se non avesse avuto problemi di salute dopo la
nascita della figlia avrebbe proseguito il lavoro almeno al 50%
” (doc. AI
42).
Richiesta successivamente
di nuovo in proposito per scritto, e postole alcune domande in merito
all’attività lavorativa che avrebbe esercitato, l’assicurata il 3 marzo 2014 ha
seccamente affermato: “
smentisco categoricamente di aver dichiarato che
avrei iniziato a lavorare al 50% dopo la nascita di mia figlia”
(doc. AI
45). Sottopostale la documentazione, la dr.ssa __________ del SMR, nel rapporto
finale del 10 aprile 2014,
dopo essersi riferita
all’incontro del 17 febbraio 2014, confermata una completa inabilità lavorativa
in ogni attività dal marzo 2006, ha precisato quale “
osservazione conclusiva
”
quanto segue:
"
Ribadisco
che l’assicurata avrebbe espresso che in assenza di un danno alla salute
avrebbe ripreso l’attività al 50%. La sua risposta del 4.3.2014 dove attesta
che non avrebbe lavorato a mio avviso è da chiarire perché temo che non abbia
capito che essa si riferiva in assenza di un danno alla salute. Dal colloquio
sono emersi limiti significativi anche nell’attività come casalinga oltre che
necessità di un aiuto nella gestione della figlia da parte dei nonni a causa
dello stato di salute dell’assicurata.” (doc. AI 48)
È quindi stata eseguita, il 13
gennaio 2015, l’inchiesta economia per le persone che si occupano dell’economia
domestica, nel corso della quale è stata posta all’assicurata la seguente
domanda: “
se non fosse intervenuto il danno alla salute, l'assicurata
eserciterebbe oggi un'attività lucrativa?”.
Alla stessa è stato risposto:
"
No. Oggi
ed almeno fino all'età di 5 anni di sua figlia __________ il compagno avrebbe
voluto che facesse la mamma a tempo pieno, anche in assenza del danno alla
salute. All'infuori degli orari in cui la piccola frequenta l'asilo l'A.ta non
avrebbe nessuno che gliela possa curare: la propria madre è ammalata e vive a __________
mentre la madre del compagno, che vive nella stessa casa, è ancora oggi attiva
professionalmente.” (doc. AI 50-2)
Nel rapporto 27 gennaio
2015 la consulente ha concluso per un grado di impedimento complessivo del
50.5% (doc. AI 50).
Richiesta in merito alla
valutazione al domicilio, il 10 febbraio 2015 la dr.ssa __________ del SMR ha
affermato: “
ho letto l’inchiesta casalinghe del 13.01.2015 di cui si
confermano le conclusioni”
(doc. AI 52).
Ora, come visto sopra, secondo
la giurisprudenza, per determinare lo statuto di un'assicurata, occorre esaminare
se essa, da sana, avrebbe consacrato l'essenziale della sua attività all'economia
domestica o ad un'occupazione lucrativa alla luce della sua situazione
personale, familiare, sociale e finanziaria (DTF 130 V 393 consid. 3.3. pag.
396 e sentenze citate). Questa valutazione deve ugualmente prendere in
considerazione la volontà ipotetica dell’assicurata, che, in quanto fatto
interno, deve essere in regola generale dedotta da indizi esterni (STF I 693/06
del 20 dicembre 2006, consid. 4.1.).
Occorre
inoltre rilevare che, secondo la giurisprudenza, le dichiarazioni fornite
dall’assicurata stessa durante la procedura amministrativa costituiscono un
mezzo di prova pertinente, al fine di dedurre quale sia la volontà ipotetica in
merito al tasso di occupazione che ella avrebbe adottato in assenza del danno
alla salute. Nella sentenza del 20 novembre 2007 nella causa 9C_428/2007, il
TF, proprio alla luce delle dichiarazioni fornite da un’assicurata durante la
procedura amministrativa, ha ritenuto arbitraria la valutazione del grado di
invalidità effettuata dai giudici di prima istanza, secondo il metodo ordinario
del raffronto dei redditi (avendo considerato l’assicurata salariata a tempo
pieno), anziché secondo il metodo misto di calcolo, come invece ritenuto a
ragione dall’amministrazione.
Nella
fattispecie, alla luce degli atti e da quanto emerso sia dal verbale
dell’incontro del 17 febbraio 2014 che dall’inchiesta al domicilio, questo TCA,
sulla sola base degli atti di causa, deve ritenere che la conclusione dell’Ufficio
AI circa la qualifica come casalinga al 100%, al momento dell’emanazione della
decisione impugnata, non possa essere confermata in quanto non sufficientemente
comprovata. A mente di questo Tribunale infatti gli elementi agli atti, in
assenza di una valutazione psichiatrica approfondita, non consentono di
decifrare con chiarezza l’effettiva volontà ipotetica dell’assicurata,
rispettivamente, sulla sola base degli stessi, non si può concludere con la
sufficiente tranquillità che l’insorgente sia effettivamente da considerare totalmente
casalinga.
Determinante per la
valutazione del caso di specie è infatti la circostanza che l’assicurata soffre
di importanti patologie psichiatriche potenzialmente in grado, come afferma il
suo patrocinatore nel ricorso, di influenzarne non solo le facoltà di memoria,
ma anche la capacità di comprendere la portata della domande che le vengono
poste, e in particolare quella che le è stata rivolta riguardo alla sua
ipotetica (ossia in assenza del danno alla salute) ripresa dell’attività lavorativa
dopo la nascita della figlia. Questo a maggior ragione considerando come
l’assicurata sia costantemente sottoposta ad una severa cura farmacologica per
contrastare i disturbi psichiatrici di cui è affetta (cfr. fra tutti la lista dei
medicamenti in doc. VI/1).
In effetti, i curanti
hanno più volte sottolineato la gravità delle sue condizioni e in particolare
le menomazioni delle sue facoltà di memoria. L’assicurata stessa in occasione
del colloquio del 17 febbraio 2014 ha riferito di una situazione personale
assai difficile, sentendosi sempre spenta, con insonnia, astenia e disturbi
della memoria (con difficoltà a ricostruire la cronologia degli eventi),
ansiosa e deficit della memoria obiettivamente rilevati direttamente dalla consulente
professionale e dalla dr.ssa __________ che è specialista in psichiatria.
D’altro canto sia il dr. __________ sia la dr.ssa __________ hanno ripetutamente
confermato la severità del quadro clinico ribadendo le conclusioni di totale
inabilità lavorativa (doc. AI 46).
L’amministrazione ha
tralasciato di far eseguire un approfondito accertamento psichiatrico anche
dopo aver preso atto delle perplessità sollevate dalla dr.ssa __________ del
SMR nel suo rapporto finale del 10 aprile 2014 laddove la specialista in
psichiatria ha espresso il dubbio che l’assicurata, richiesta sulle sue
intenzioni lavorative dopo la nascita della figlia, quando aveva risposto in
data 4 marzo 2014 (recte: 3 marzo), attestando che non avrebbe lavorato,
potesse non aver capito il senso della domanda, con particolare riferimento
alla circostanza che la stessa si riferiva all’eventualità di assenza di un
danno alla salute (doc. AI 48-3). La perplessità della specialista era
verosimilmente riconducibile al fatto che la risposta era in contrasto con
quella data, in sua presenza, al colloquio del 17 febbraio precedente. Del
resto il fatto che l’assicurata si sia contraddetta circa la sua ipotetica
volontà di riprendere l’attività lavorativa non può effettivamente che rafforzare
il dubbio circa la sua capacità di comprendere la questione.
Contrariamente a quanto
affermato dall’Ufficio AI, resta il fatto che l’assicurata, interpellata in
merito alla questione a sapere se senza il danno alla salute avrebbe esercitato
un’attività lavorativa, la prima volta e in un momento non (ancora) sospetto,
vale a dire in occasione dell’incontro con la consulente professionale e la
dr.ssa del SMR il 17 febbraio 2014, ha senza indugio e chiaramente affermato
che se non avesse avuto problemi di salute dopo la nascita della figlia avrebbe
proseguito il lavoro almeno al 50% (doc. AI 42).
Del resto, l’ipotesi di
una ripresa dell’attività lavorativa appare quantomeno ipotizzabile, ove si
ricordi che prima dell’insorgenza del danno alla salute l’assicurata ha sempre
lavorato a tempo pieno e che la sua situazione finanziaria e famigliare, dopo
la nascita della figlia, certamente non è tale da rendere superflua un’attività
remunerata, considerato pure come ella non sia coniugata con il suo compagno e
padre di sua figlia.
Da tutte queste
circostanze si deve dedurre che quantomeno non può escludersi a priori, ma
appare ipotizzabile (se non addirittura verosimile) che – come precisamente
sostenuto in un momento, lo si ribadisce, non sospetto – la ricorrente, senza
il danno alla salute, avrebbe lavorato, almeno a tempo parziale, anche dopo la
nascita della figlia. Esiste quindi il legittimo dubbio che l’assicurata abbia
equivocato sul significato della domanda che le è stata posta e in particolare
sul concetto dell’ipotetica condizione di “assenza del danno alla salute”.
Quanto alle
circostanze addotte dall’amministrazione a sostegno della sua conclusione circa
lo statuto da attribuirle, e meglio il fatto che l’assicurata non avrebbe le
possibilità di collocare la figlia in caso di ipotetica ripresa lavorativa, le
stesse appaiono delle deduzioni affrettate che non si basano su un sufficiente
esame della fattispecie. Si osservi peraltro che l’attività svolta
dall’assicurata prima dell’insorgenza del danno alla salute quale assistente di
cura, può teoricamente permettere un lavoro a tempo parziale con turni
favorevoli alle esigenze domestiche, considerato anche che la figlia frequenti
già l’asilo, ciò che le attribuirebbe una certa disponibilità e flessibilità
nel gestire un’attività lavorativa teoricamente svolgibile entro
gli
orari della scuola materna.
Del resto
pure circa il possibile contributo della madre o della suocera nella cura della
bambina, nei momenti in cui la stessa non frequenta l’asilo, le affermazioni
della ricorrente paiono contradditorie laddove da un lato ha sottolineato
l’aiuto prestato dai suoceri nelle cura della figlia (verbale colloquio del 17
febbraio 2014, doc. AI 42) e dall’altro ha in sostanza affermato il contrario
nell’ambito dell’inchiesta al domicilio (doc. AI 50).
Tali circostanze
dovranno quindi più approfonditamente essere appurate dall’amministrazione al
fine di stabilire lo statuto dell’assicurata e, quindi, se del caso, la
ripartizione
più verosimile tra l’attività casalinga e quella ipotetica salariata.
Senza i
necessari accertamenti che l’amministrazione dovrà eseguire, e senza che un
approfondito accertamento psichiatrico faccia maggiormente chiarezza sul reale
stato dell’interessata, non è quindi possibile escludere a priori, con il
necessario grado di verosimiglianza preponderante richiesto in materia di
assicurazioni sociali, che la ricorrente, in assenza del
danno alla
salute - e indipendentemente dall’effettivo grado di incidenza dello stesso
sulla capacità al lavoro -, avrebbe esercitato un’attività lucrativa, almeno a
tempo parziale,
anche dopo la nascita della figlia.
2.12.   In ogni modo, un accurato
accertamento medico, di natura psichiatrica e internistica, appare
imprescindibile anche ai fini della valutazione delle limitazioni nell’attività
casalinga (rilevante ai fini del diritto a prestazioni solo nella misura in cui
venisse confermato lo statuto di casalinga o parzialmente tale).
Deve essere ribadito che,
in applicazione del cosiddetto metodo specifico (cfr. consid. 2.4 e 2.5),
l’invalidità dell’assicurata è da stabilire confrontando le singole attività
nell'economia domestica ancora accessibili alla richiedente, con i lavori che
può eseguire una persona sana, secondo le regole stabilite dalla prassi
amministrativa.
Nella Circolare
sull'invalidità e la grande invalidità nell'assicurazione per l'invalidità
(CIGI), nel tenore in vigore dal 1° gennaio 2004 (una nuova versione è stata
aggiornata al 1° gennaio 2013), l'UFAS, allo scopo di garantire un’uguaglianza
di trattamento in tutta la Svizzera (cfr. cifra 3097, corrispondente alla cifra
3088 della nuova versione), ha previsto una nuova ripartizione delle singole
attività domestiche sulla base di un minimo ed un massimo – che nel caso concreto
risultano essere stati rispettati – attribuibile a ciascuna di esse.
In
particolare la cifra 3086 prevede:
"
Di regola,
si ammette che i lavori di una persona sana occupata nell’economia domestica
costituiscono le seguenti percentuali della sua attività complessiva:
Attività
Minimo
%
Massimo
%
1.     Conduzione dell'economia domestica
(pianificazione, organizzazione, ripartizione del lavoro, controllo)
2
5
2.     Alimentazione (preparare i pasti, cucinare,
apparecchiare, pulire la cucina, approvvigionamento)
10
50
3.     Pulizia dell'abitazione (spolverare, passare
l'aspirapolvere, curare i pavimenti, pulire le finestre, fare i letti)
5
20
4.     Acquisti e altre mansioni (posta, assicurazioni,
uffici)
5
10
5.     Bucato, manutenzione vestiti (lavare, stendere
e raccogliere il bucato, stirare, rammendare, pulire le scarpe)
5
20
6.     Accudire i figli o altri familiari
0
30
7.     Altre attività (p.es. curare i malati, curare
le piante e il giardino, tenere animali domestici, cucire abiti, lavori di
volontariato, corsi di perfezionamento, attività creative)*
0
50
* Va escluso l'impiego
del tempo libero (N. 3090)."
Mentre alle cifre
3087, 3088 e 3089 si legge ancora:
"
Il totale
delle attività dev'essere sempre del 100% (Pratique VSI 1997 pag. 298).
Di norma, vanno applicate la ripartizione dei lavori e la
valutazione dei singoli compiti di cui al N. 3095. l valori minimi e massimi
servono alla parità di trattamento a livello svizzero ed offrono un margine per
una valutazione realistica dei singoli casi. Un'altra valutazione può essere
applicata soltanto in caso di divergenze molto forti dallo schema (RCC 1986 pag.
244).
In virtù dell’obbligo di ridurre il danno, una persona deve
contribuire quanto ragionevolmente possibile a migliorare la propria capacità
lavorativa (p. es. metodo di lavoro confacente, acquisizione di impianti e
apparecchi domestici adeguati N. 1048 e 3044 segg.) Deve cioè ripartire meglio
il suo lavoro e ricorrere all’aiuto dei membri della sua famiglia in misura
maggiore rispetto a chi non ha problemi di salute (decisione del TFA del 17
marzo 2005, I 257/04 e DTF 130 V 97 consid. 3.3.3). Se non adotta questi provvedimenti
volti a ridurre la sua invalidità, non sarà tenuto conto, al momento della
valutazione dell’invalidità, della diminuzione della capacità di lavoro
nell’ambito domestico.
In virtù dell’obbligo di ridurre il danno, una persona attiva
nell’economia domestica deve contribuire quanto ragionevolmente possibile a
migliorare la propria capacità lavorativa (p. es. metodo di lavoro confacente,
acquisizione di impianti e apparecchi domestici adeguati, N. 1048 e 3044
segg.). La maggior mole di lavoro può essere presa in considerazione per il
calcolo dell’invalidità soltanto se l’assicurato non è in grado di svolgere la
totalità dei lavori domestici durante il normale orario di lavoro e necessita
dunque dell’aiuto di terzi (RCC 1984, pag. 143, consid. 5). L’interessato deve
ripartire meglio il suo lavoro e ricorrere all’aiuto dei familiari in misura
maggiore rispetto a chi non ha problemi di salute (I 257/04 e DTF 130 V 97
consid. 3.3.3). Se non adotta i provvedimenti volti a ridurre il danno, al
momento della valutazione dell’invalidità non sarà tenuto conto della
diminuzione della capacità al lavoro nell’ambito domestico."
Al riguardo, il TFA (dal
1° gennaio 2007: TF) ha già avuto modo di stabilire che – in linea di massima e
senza valide ragioni – non vi è motivo di mettere in dubbio le conclusioni delle
inchieste effettuate dai servizi sociali, in quanto essi dispongono di
collaboratori specializzati, il cui compito consiste nel procedere a tali inchieste
(AHI-Praxis 1997 pag. 291 consid. 4a; ZAK 1986 pag. 235 consid. 2d; RCC 1984
pag. 143, consid. 5; STFA I 102/00 del 22 agosto 2001, consid. 4). Un intervento
da parte dell'autorità giudiziaria nell'apprezzamento della persona incaricata
dell'inchiesta si giustifica unicamente nei casi in cui esso appaia chiaramente
erroneo (DTF 128 V 93 consid. 4; STFA I 681/02 dell’11 agosto 2003 consid. 2).
L’allora TFA, in una
sentenza I 102/00 del 22 agosto 2000 (citata anche al consid. 4.1 della STF
9C_896/2012 del 31 gennaio 2013), ha avuto modo di nuovamente confermare la
legittimità di queste direttive, in quanto il calcolo dell'invalidità ex art.
27 OAI deve essere effettuato valutando l'attività domestica secondo
l'importanza percentuale delle singole summenzionate mansioni nelle circostanze
concrete.
Se, tuttavia, non è
possibile determinare con sufficiente certezza che l’impedimento è
effettivamente dovuto all’invalidità, nella misura in cui l’incapacità di
lavoro constatata dal medico non è unicamente teorica, questa risulta decisiva
(RCC 1989 pag. 131 consid. 5b, 1984 pag. 144 consid. 5).
L’Alta Corte ha inoltre
precisato che si deve far capo ad un medico, affinché si esprima
sull’ammissibilità delle diverse mansioni, solo in casi eccezionali e meglio se
le indicazioni dell'assicurata appaiono inverosimili e in contrasto con gli accertamenti
medici (STF 9C_896/2012 del 31 gennaio 2013; STF 8C_843/2011 del 29 maggio
2012; AHI-Praxis 2001 pag. 161 consid. 3c), ritenuto tuttavia che una presa di
posizione da parte di uno specialista sull'esigibilità delle singole mansioni
accertate in sede d'inchiesta – strumento destinato soprattutto alla
valutazione di impedimenti dovuti ad un danno alla salute fisica – è da
considerarsi in ogni caso necessaria quando si è in presenza di disturbi
psichici (STFA I 681/02 dell’11 agosto 2003 e I 685/02 del 28 febbraio 2003).
Nella già citata DTF 128 V 93, il TFA, a proposito del valore
probatorio di un rapporto d'inchiesta dell'ufficio AI, ha rilevato:
"
(…)
4.- Die in Art. 69 Abs. 2 IVV vorgesehene
Abklärung an Ort und Stelle ist die geeignete Vorkehr für die Ermittlung des
Betreuungsaufwandes. Für den Beweiswert eines entsprechenden Berichtes sind -
analog zur Rechtsprechung zur Beweiskraft von Arztberichten gemäss
BGE
125 V
352
Erw. 3a mit Hinweis - verschiedene Faktoren zu berücksichtigen. Es
ist wesentlich, dass als Berichterstatterin eine qualifizierte Person wirkt, welche
Kenntnis der örtlichen und räumlichen Verhältnisse sowie der aus den seitens
der Mediziner gestellten Diagnosen sich ergebenden Beeinträchti-gungen und
Behinderungen der pflegebedürftigen Person hat. Weiter sind die Angaben der die
Pflege Leistenden zu berücksichtigen, wobei divergierende Meinungen der
Beteiligten im Bericht aufzuzeigen sind. Der Berichtstext schliesslich muss
plausibel, begründet und detailliert bezüglich der einzelnen, konkret in Frage
stehenden Massnahmen der Behandlungs- und Grundpflege sein und in Übereinstimmung
mit den an Ort und Stelle erhobenen Angaben stehen. Trifft all dies zu, ist der
Abklärungsbericht voll beweiskräftig. Das Gericht greift, sofern der Bericht
eine zuverlässige Entscheidungsgrundlage im eben umschriebenen Sinne darstellt,
in das Ermessen der die Abklärung tätigenden Person nur ein, wenn klar
feststellbare Fehleinschätzun-gen vorliegen.
Das gebietet insbesondere der Umstand, dass die
fachlich kompetente Abklärungsperson näher am konkreten Sachverhalt ist als das
im Beschwerdefall zuständige Gericht. Obwohl von zentraler Bedeutung für die
Beurteilung des Anspruchs auf Beiträge an die Hauspflege und im Hinblick auf
die Beweiswürdigung regelmässig zumindest wünschenswert, besteht an sich keine
strikte Verpflichtung, die an Ort und Stelle erfassten Angaben der versicherten
Person (oder ihrem gesetzlichen Vertreter) zur Durchsicht und Bestätigung
vorzulegen. Nach Art. 73bis Abs. 1 IVV genügt es, wenn ihr im Rahmen des
Anhörungsverfahrens das volle Akteneinsichtsrecht gewährt und ihr Gelegenheit
gegeben wird, sich zu den Ergebnissen der Abklärung zu äussern (vgl.-generell-
BGE 125 V 404 Erw. 3, bie Abklärung der gesundheitlichen Behinderung der im
Bereich der Haushaltführung tätigen Personen nach Art. 27 IVV: Urteil S. vom 4.
September 2001, I 175/01)."
Con riferimento agli
assicurati che sono portatori di affezioni psichiche, va pure rammentato
che con sentenza 9C_201/2011 del 5 settembre 2011 parzialmente pubblicata in
SVR 2012, IV nr. 19, pag. 86, il TF ha ribadito che, di massima, alla perizia
specialistica in ambito psichiatrico occorre dare maggiore valenza rispetto
all’inchiesta economica per le persone che si occupano dell’economia domestica,
giacché per l’assistente sociale è più difficile valutare le limitazioni
derivanti dalla patologia psichica:
"
Die von einer qualifizierten Person durchgeführte Abklärung vor Ort
(vgl. Art. 69 Abs. 2 zweiter Satz der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die
Invalidenversicherung [IVV; SR 831.201]) ist für gewöhnlich die geeignete
Vorkehr
zur Bestimmung der Behinderung im Haushalt. Zwar ist der
Abklärungsbericht seiner Natur nach in erster Linie auf die Ermittlung des
Ausmasses physisch bedingter Beeinträchtigungen zugeschnitten, weshalb seine
grundsätzliche Massgeblichkeit unter Umständen Einschränkungen erfahren kann,
wenn die versicherte Person an psychischen Beschwerden leidet. Prinzipiell
jedoch stellt er auch dann eine beweistaugliche Grundlage dar, wenn es um die
Bemessung einer psychisch bedingten Invalidität geht, d.h. wenn die Beurteilung
psychischer Erkrankungen im Vordergrund steht. Widersprechen sich die
Ergebnisse der Abklärung vor Ort und die fachmedizinischen Feststellungen zur
Fähigkeit der versicherten Person, ihre gewohnten Aufgaben zu erfüllen, ist
aber in der Regel den ärztlichen Stellungnahmen mehr Gewicht einzuräumen als
dem Bericht über die Haushaltabklärung, weil es der Abklärungsperson
regelmässig nur beschränkt möglich ist, das Ausmass des psychischen Leidens und
der damit verbundenen Einschränkungen zu erkennen (Urteil 9C_631/2009 vom 2.
Dezember 2009 E. 5.1.2; SVR 2005 IV Nr. 21 S. 81, I 249/04 E. 5.1.1; AHI 2004
S. 137, I 311/03 E. 5.3; vgl. auch BGE 133 V 450 E. 11.1.1 S. 468 mit
Hinweisen; Ulrich Meyer, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung [IVG], in:
Murer/Stauffer [Hrsg.], Die Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, 2. Aufl. 2010, S. 350).
"
Questa giurisprudenza è
stata più volte confermata (cfr., fra le altre, anche la STF 8C_843/2011 del 29
maggio 2012 in un caso in cui la ricorrente si lamentava del fatto che
l’istanza inferiore aveva preso in considerazione l’incapacità lavorativa del
9% derivante dall’inchiesta economica per le persone che si occupano
dell’economia domestica e non quella del 50% stabilita dallo psichiatra, il TF,
dopo aver rammentato la giurisprudenza valida in materia, ha nondimeno ritenuto
di dover riconoscere che, a differenza dello specialista, nell’inchiesta a
domicilio l’assistente sociale aveva meglio tenuto in considerazione anche
l’obbligo della persona assicurata di ridurre il danno e di far capo ai
famigliari nell’ambito delle mansioni domestiche).
In concreto,
alla luce della suesposta giurisprudenza e del fatto che l’assicurata soffre di
patologie, prettamente psichiatriche, che a detta dei suoi medici curanti e del
medico SMR minano la sua capacità lavorativa in maniera completa, una
valutazione approfondita a livello psichiatrico (anche)
sull'esigibilità
delle singole mansioni accertate in sede d'inchiesta
appare
imprescindibile.
Come anticipato,
non è stato eseguito alcun esame psichiatrico peritale,
e
nessun medico si è espressamente pronunciato sulla sua capacità lavorativa in
ambito domestico, la
conclusione di totale inabilità dei medici
interpellati essendo apparentemente stata espressa (solo) in relazione
all’attività lavorativa.
Ma anche
qualora si volesse ritenere che laddove il dr. __________ e il dr. __________ abbiano
concluso, ripetutamente, per una completa inabilità lavorativa, abbiano inteso
anche un’inabilità completa in ambito domestico, anche in questa ipotesi la
valutazione medica peritale sarà necessaria per chiarire una così grande
differenza tra la percentuale dell’incapacità lavorativa medico-teorica (100%)
e quella conclusa dall’assistente sociale (50.5%), ove peraltro si rilevi che
una simile discrepanza sarebbe difficilmente spiegabile con la circostanza che
nell’ambito dell’inchiesta per l’economia domestica viene anche preso in
considerazione l’obbligo per la persona assicurata di ridurre il danno, ed in
particolare di ripartire meglio le incombenze e in generale far capo ai
famigliari nell’ambito delle faccende domestiche.
Alla necessità
di un accertamento peritale non muta nemmeno il fatto che la dr.ssa __________,
alla quale è stato sottoposto il rapporto relativo all’inchiesta al domicilio,
in data 10 febbraio 2015 ne abbia succintamente (“
Ho letto l’inchiesta
casalinghe del 13.01.2015 di cui si confermano le conclusioni”)
confermato
le conclusioni (doc. AI 52). Tale scarna valutazione è stata in effetti tratta
senza l’ausilio di un accurato e diretto esame clinico; in effetti la
psichiatra del SMR ha unicamente partecipato al colloquio informativo del 17
febbraio 2014, ossia un anno prima dell’inchiesta domiciliare, e né in
quell’occasione né in altra ha eseguito un accurato esame clinico. Anzi, è
stato proprio in quell’occasione che la specialista aveva personalmente notato
la gravità delle condizioni dell’assicurata (cfr. sopra al consid. 2.7 e doc.
AI 43 e 48), ragione per cui nel rapporto finale
del 10 aprile 2014 la
specialista, confermate le diagnosi invalidanti di anoressia nervosa F50.0, sindrome
depressiva ricorrente F 33.1, disturbo di personalità emotivamente instabile
tipo borderline F 60.31, aveva confermato una completa inabilità lavorativa in
ogni attività dal marzo 2006, sottolineando altresì che:
"
Dal
colloquio sono emersi limiti significativi anche nell’attività come casalinga
oltre che necessità di un aiuto nella gestione della figlia da parte dei nonni
a causa dello stato di salute dell’assicurata.”
(doc. AI 48)
Del resto sia
ancora ribadito come anche i medici curanti abbiano ripetutamente posto
l’accento sulla gravità delle condizioni dell’assicurata concludendo per
un’inabilità lavorativa completa. In particolare il dr. __________ (che segue
l’assicurata dal 2008) ha confermato una totale inabilità lavorativa a
dipendenza del “
grave”
stato psicopatologico dell’assicurata con
le citate
diagnosi
(cfr.
certificati del 15
luglio 2013 e
27 marzo 2014 e scritto dell’11 maggio 2015; doc. AI 34 e
46, doc. B; cfr. al consid. 2.7), sottolineando come “
l’instabilità psichica
della paziente la porta a non riuscire ad avere le forze per affrontare le
normali attività di vita quotidiana e quindi anche un'eventuale ripresa
dell'attività lavorativa
”, essendo l’interessata sprovvista delle risorse
utili a condurre una vita in completa autonomia e paventando addirittura la
possibilità concreta di un ricovero ospedaliero nel caso il quadro di disturbo
del comportamento alimentare non fosse migliorato.
Anche il dr. __________,
internista che ha curato l’assicurata dal 1992 sino all’aprile 2015, nei
rapporti medici del 6 e 8 agosto 2013, confermate le medesime diagnosi poste
dal dr. __________, ha giudicato la paziente completamente inabile al lavoro
(doc. AI 37). Infine, anche la dr.ssa __________, internista, nel certificato
del 12 giugno 2015, confermate le note diagnosi, ha sottolineato come a suo
avviso la paziente fosse incapace al lavoro totalmente “
per tutti i lavori
”
e criticando espressamente le conclusioni dell’inchiesta al domicilio
affermando :
"
Valutazione
della capacità lavorativa da parte internistico
A mio avviso la paziente è tuttora incapace al 100% per tutti i
lavori. Nonostante la vostra indagine come casalinga non si può dedurre che la
paziente sia in grado di eseguire le sue faccende domestiche. Nei momenti buoni
la paziente è in grado di effettuare i lavori, ma comunque resta una abilità
teorica perché la paziente necessità in continuo di aiuti da terzi. Da prima il
marito che la segue da vicino, la suocera deve intervenire regolarmente e pure
la mamma, nonostante la sua salute precaria, accudisce regolarmente la bambina.
(…)
La paziente non è in grado di gestire i suoi compiti come
casalinga senza aiuti da terzi, la vostra valutazione di una abilità al 50%
secondo il mio avviso è una valutazione teorica.
Non è per niente capace di seguire un lavoro fuori casa.
La paziente quindi è a mio avviso inabile al lavoro al 100% anche
in un lavoro adatto.” (doc. VI)
Alla luce delle
limitazioni segnalate dai curanti, segnatamente la poca energia, la stanchezza,
l’apatia, la ridotta capacità di concentrazione, di comprensione e di memoria
oltre alla debolezza per la grave insufficienza muscolare (cfr. doc. AI 13,
44), le quali sono potenzialmente in grado di esercitare un non indifferente
influsso sulla capacità dell’assicurata di gestire le faccende domestiche,
occorre concludere che, quantomeno in difetto di un preventivo accurato esame
psichiatrico, all’assistente sociale incaricata di eseguire l’inchiesta al
domicilio fosse verosimilmente solo parzialmente possibile valutare le reali limitazioni
derivanti dalle patologie psichiche, così come spesso è il caso in presenza di
malattie psichiche (cfr. STF 9C-886/2014 del 15 giugno 2015 consid. 5.1 con
riferimenti; cfr. anche STF 9C-201/2011 del 5 settembre 2011 parzialmente
pubblicata in SVR 2012 IV n. 19 pag. 86).
Appare quindi
imprescindibile un’approfondita valutazione medica al fine di verificare il
grado di capacità lavorativa sia nell’attività svolta in precedenza sia come
casalinga.
Considerato come l’assicurata
soffre di una grave forma di anoressia nervosa che le procura anche una serie
di problematiche fisiche non trascurabili (cfr. le diagnosi invalidanti esposte
dal medico SMR nel rapporto finale del 10 aprile 2014, doc. AI 48), appare in
concreto indicata non solo una valutazione psichiatrica, ma una valutazione
medico-teorica complessiva che prenda in considerazione sia i disturbi psichici
sia quelli somatici, segnatamente internistici, di cui la ricorrente è
portatrice.
Ne consegue che questo
TCA, valutata la scarna documentazione all’inserto, reputa che nella specie
prima dell'emanazione della contestata decisione s’imponevano seri e più approfonditi
esami intesi ad addivenire con la certezza richiesta nelle assicurazioni
sociali (cfr. DTF 136 V 295, 125 V 195; STFA C 116/00 del 22 agosto 2000; C
341/98 del 23 dicembre 1999) ad un chiaro e attendibile giudizio sullo stato di
salute dell’assicurata e sulle sue effettive ripercussioni invalidanti,
segnatamente in ambito domestico, sino al momento dell'emanazione dell'atto
litigioso. Si giustifica quindi
di annullare la decisione
impugnata e aggiornare la valutazione medica.
In queste
condizioni, aperta la questione dello statuto da attribuire alla ricorrente, se
salariata, casalinga o parzialmente salariata, e considerata la necessità di
effettuare ulteriori accertamenti, medici e non, e visto che, quindi, il
ricorso va già accolto per tali motivi, può restare aperto l’esame della
valutazione operata dalla consulente in integrazione professionale al domicilio
dell’assicurata (le cui conclusioni pure sono state contestate dalla
ricorrente, la quale ritiene in sostanza che esse non tengano sufficientemente
conto dei gravi impedimenti di cui è affetta).
In ogni caso
l’amministrazione, alla luce dell’esito degli accertamenti peritali che
verranno esperiti, e a seconda della conclusione cui perverrà in merito allo
statuto da attribuire, dovrà valutare l’opportunità di eseguire una nuova
valutazione al domicilio.
Non è
superfluo precisare in proposito che nell’ipotesi in cui, alla luce dei nuovi
accertamenti che verranno eseguiti, l’assicurata dovesse essere ritenuta
parzialmente salariata e parzialmente casalinga, trattandosi allora di una
fattispecie analoga a quella esaminata
dalla Corte europea dei diritti
dell’uomo con la citata (cfr. sopra consid. 2.5) sentenza 7186_09 del 2
febbraio 2016 nella causa Di Trizio contro Svizzera, che vedeva una
casalinga/salariata contestare il metodo misto di calcolo del grado di
invalidità,
l’Ufficio AI
dovrà inoltre tenere conto delle
considerazioni ivi sviluppate così pure dell’eventuale nuovo giudizio che potrà
essere emanato dal Tribunale Federale - visto che la ricorrente in quella causa
ha indicato di voler chiedere la revisione della STF 9C_49/2008 del 28 luglio
2008 (cfr. paragrafo 120 pag. 35: “
(…)
En l’espèce, la Cour note que la requérante, dûment représentée par
un avocat devant la Cour, a elle-même indiqué qu’elle formulerait une demande
de réparation dans le cadre d’une requête en révision de l’arrêt du Tribunal
fédéral du 28 juillet 2008. Une telle possibilité étant explicitement prévue à
l’article 122 de la loi sur le Tribunal fédéral du 17 juin 2005 (paragraphe 29
ci-dessus), et rien ne suggérant que cette voie soit illusoire – ce que la
requérante ne prétend d’ailleurs pas –, la Cour estime qu’il n’y a pas lieu
d’octroyer un montant quelconque au titre du préjudice matériel.
(…)”)
-
o di eventuali direttive che emanerà l’UFAS su questo tema (cfr. STCA
32.2015.66 del 17 marzo 2016). Si veda in proposito anche il menzionato giudizio
reso dal TF il 18 aprile 2016 (STF 8C_912/2015).
2.13.   Nella STF 9C_243/2010 del 28
giugno 2011 (DTF 137 V 210) il Tribunale federale ha precisato in quali casi il
Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in
quali può invece rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento
istruttorio. Lo scrivente Tribunale in precedenti vertenze
ha già
avuto modo di rinviare l’incarto all’Ufficio AI o perché
ha ritenuto che
vi erano accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che necessitavano di
un complemento
(“
Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
”;
cfr STCA 32.2011.107 del 27 ottobre 2011)
, o perché
vi erano
delle carenze negli accertamenti svolti dall’amministrazione (“
Eine
Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie allein in der
notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage begründet ist.
Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der
Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine
Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
erforderlich ist
”; cfr. STCA 32.2011.115 del 27 ottobre
2011)
.
Ora,
rilevato come ci troviamo di fronte ad un accertamento dei fatti lacunoso
–
ribadito che sulla sola base degli atti
di causa non è possibile concludere con la sufficiente tranquillità che
l’insorgente sia da considerare completamente casalinga rispettivamente non è
possibile, ove rilevante, valutare le limitazioni incontrate durante l’attività
domestica -
si giustifica il rinvio degli atti
all’amministrazione
affinché metta in atto gli accertamenti necessari,
fra i quali un approfondimento medico bi-disciplinare (psichiatrico e
internista), volti a stabilire con sufficiente verosimiglianza l’ipotetica
volontà dell’assicurata e quindi anche le limitazioni derivanti dalle patologie
di cui è portatrice con riferimento sia ad un’attività lavorativa sia alle
mansioni casalinghe.
Di
conseguenza, visto tutto quanto precede, la decisione del 7 aprile 2015 deve
essere annullata e gli atti rinviati all’Ufficio AI affinché proceda
conformemente ai considerandi e si pronunci nuovamente circa lo statuto da
riconoscere, ossia se salariata, parzialmente salariata o casalinga, e, quindi,
anche sulle effettive ripercussioni derivanti dalle affezioni.
Una volta effettuati gli
accertamenti più opportuni, medici e non, se dovesse risultare che l’assicurata
va considerata casalinga o parzialmente tale, allora l’Ufficio AI si
determinerà nuovamente sul relativo grado d’incapacità, se del caso mediante
l’esperimento di una nuova inchiesta domiciliare o quantomeno un aggiornamento
della stessa.
Va infine rammentato
che in DTF 137 V 314 il TF ha modificato la propria giurisprudenza ed ha
stabilito che alla parte ricorrente deve essere concessa la possibilità di
ritirare il ricorso anche nel caso in cui la decisione che le riconosce una
rendita (ad esempio un quarto di rendita) viene annullata e la causa rinviata
all'ufficio AI per ulteriori accertamenti (consid. 3.2).
In concreto,
richiamato dal TCA, con scritto del 20 maggio 2016, sulla teorica possibilità
di una reformatio in peius con diminuzione o soppressione della prestazione, in
caso di annullamento della decisione e rinvio atti all’amministrazione per
accertamenti ulteriori e conseguente nuovo calcolo della rendita, mediante scritto
del 25 maggio 2016 l’assicurata, tramite il suo patrocinatore, ha dichiarato di
non ritirare il ricorso (doc. XII, XIII).
2.14.   Per quanto precede, il ricorso
va accolto, la decisione del 7 aprile 2015 annullata e gli atti rinviati
all’amministrazione affinché proceda ai sensi dei considerandi.
Secondo l'art. 29 cpv. 2
Lptca e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di controversie relative
all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale cantonale
delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle spese è determinata fra
200.-- e 1'000.-- franchi in funzione delle spese di procedura e senza riguardo
al valore litigioso.
Visto l'esito della
vertenza, le spese per fr. 500.-- sono poste a carico dell'Ufficio AI e
all’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, vanno inoltre riconosciute le ripetibili
(art. 61 cpv. 1 lett. g LPGA) che appare giustificato quantificare in
complessivi fr. 1'500.-- (IVA inclusa).
Per questi motivi
dichiara e
pronuncia
1.   Il
ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§ La
decisione del 7 aprile 2015 è annullata e gli atti rinviati all’amministrazione
affinché proceda ai sensi dei considerandi ed emani una nuova decisione.
2.   Le
spese per fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI. Lo stesso Ufficio
verserà alla ricorrente fr. 1’500.-- (IVA inclusa) a titolo di ripetibili.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti