ti_gerichte · 32.2005.153 · 2006-06-26 · it
Amministrazione ha attribuito all'assicurata, con la medesima decisione, una 1/2 rendita per un determinato periodo, poi una rendita intera, infine ridotta a 3/4, sulla base di una perizia psichiatrica.Peggioramento delle condizioni di salute dell'assicurata,attestato dai curanti.Atti rinviati a UAI

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.06.2006 32.2005.153
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.06.2006 32.2005.153
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.06.2006 32.2005.153

Raccomandata
Incarto n.
32.2005.153
cr
/
sc
Lugano
26 giugno
2006
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattrice:
Cinzia Raffa
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 14 settembre 2005
di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione su opposizione del 15 luglio
2005 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   N
el
mese di luglio 2003 RI 1, nata nel __________
, di professione cameriera,
ha prese
ntato una richiesta di prestazioni AI per adulti in quanto
affetta da sindrome ansioso-depressiva in seguito ad un incidente stradale
avvenuto nel 2002
(doc. AI 1).
Esperiti
gli accertamenti del caso, tra cui una perizia psichiatrica presso la Clinica __________
di __________ (doc. AI 23), con decisioni 17 novembre 2005 l’Ufficio AI ha riconosciuto
all’assicurata una mezza rendita d’invalidità dal 1° agosto 2003 al 30 aprile
2004, una rendita intera d’invalidità dal 1° maggio 2004 al 31 ottobre 2004 e
tre quarti di rendita d’invalidità a partire dal 1° novembre 2004 (doc. AI 33).
1.2.   A
seguito dell’opposizione fatta inoltrare dall’assicurata, con decisione su
opposizione del 15 luglio 2005 l'Ufficio AI ha confermato la precedente
decisione, osservando in particolare:
"
(...)
5.
In concreto, per quanto attiene all'aspetto
medico, l'opponente contesta la valutazione operata dall'amministrazione. Come
visto il danno alla salute è stato valutato a mezzo di esame peritale. I medici
della __________ di __________, in base ai 4 incontri avuti con l'assicurata,
agli accertamenti medici precedenti, all'anamnesi famigliare, sociale e
lavorativa, ai dati soggettivi e alle constatazioni obiettive, hanno potuto
confermare che l'opponente è da ritenere inabile globalmente in misura massima
del 65% sia nella precedente attività di cameriera sia in qualsiasi altro tipo
di attività lavorativa.
Per quanto attiene al valore probatorio dell'esame
peritale, si rammenta che secondo costante giurisprudenza, le perizie mediche
eseguite nell'ambito della procedura amministrativa da medici riconosciuti
specializzati hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e
sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che
indizi concreti non inducano a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176).
In casu la valutazione espressa dai medici della __________
di __________ è completa, motivata e coerente, e non offre quindi alcuno spunto
di critica, risultando del tutto conforme ai criteri sovresposti.
Va inoltre rilevato che il rapporto peritale
è stato pure sottoposto al Servizio Medico Regionale Al di Bellinzona, il quale
ha avuto modo di confermare la bontà del giudizio espresso dai periti e quindi
di confermare l'incapacità lavorativa del 65%.
L'incapacità del 75% attestata
dall'assicurata in fase di opposizione non trova conferma con i dati oggettivi.
Si tratta di un dato puramente teorico non supportato da alcuna documentazione
medica per cui ne discende che, per quanto attiene alla capacità lavorativa,
non trova giustificazione dal profilo medico una diversa valutazione rispetto
alla decisione impugnata.
6.
Per quanto riguarda la ripartizione casalinga/salariata
agli atti vi è sufficiente documentazione per poter stabilire che la signora RI
1 deve essere considerata unicamente secondo l'articolo 4 LAI e non secondo il
metodo misto. Al momento dell'insorgenza del danno alla salute (agosto 2002) la
stessa era in effetti impiegata a tempo pieno quale cameriera presso il
ristorante __________ di __________. II questionario stilato dal datore di lavoro
in data 2 ottobre 2003 conferma un tempo d'impiego pari a 48 ore settimanali.
L'amministrazione conferma poi di non dover procedere
con un confronto dei redditi in quanto, come già ribadito, l'opponente è stata
ritenuta ancora abile al 35% nella sua attività, percentuale di abilità che le
permetterebbe di conseguire esattamente il 35% del reddito conseguito in
precedenza, confermando il grado d'invalidità, anche dal lato economico, nella
misura del 65%. (...)" (Doc. AI 55-12)
1.3.   Con
tempestivo ricorso al TCA l'assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, ha ribadito
quanto chiesto in sede di opposizione rivendicando il diritto ad almeno tre
quarti di rendita per il periodo compreso fra il 1° agosto 2003 e il 30 aprile
2004 e una rendita intera d’invalidità anche dopo il 31 ottobre 2004:
"
(...)
10.  L'oggetto della lite verte nel
conoscere quale grado d'invalidità debba essere riconosciuto all'assicurata de
qua e se vi siano i presupposti per l'erogazione di una rendita intera
d'invalidità.
11.  Va evidenziato infatti che - come
rilevato nella perizia psichiatrica del 2.07.2004 a pag. 15, cifra 2.1 -
"la paziente riesce con fatica a svolgere i lavori casalinghi essenziali
ed a prendersi cura dei figli. La stanchezza e la faticabilità di cui soffre,
insieme alle difficoltà di memoria e di concentrazione, la rigidità cognitiva,
l'ansia e la paura di sbagliare limitano in modo importante la capacità della
paziente di svolgere il suo lavoro abituale in ristorante. Risultano limitati
sia la durata che il rendimento".
12. Peraltro, nell'ambito della medesima perizia, i
sanitari hanno così statuito:
"  La paziente non è in grado
di sostenere situazioni in cui il carico fisico o la richiesta di prestazioni
cognitive superino le sue capacità che appaiono globalmente ridotte nella
misura di almeno il 65%. Questa percentuale corrisponde al fatto che come durata
del lavoro non si può immaginare di andare oltre un metà tempo, mentre la
riduzione di rendimento va quantificata in almeno 1/3" (cfr. cifra 2.5)."
13.  Bisogna inoltre tener conto del fatto
che senza il danno alla salute l'assicurata avrebbe molto verosimilmente
lavorato sempre nell'ambito del ristorante quale cameriera e gerente,
occupandosi ancora, nel tempo libero, dei lavori domestici.
14. In virtù delle considerazioni sopra
esposte, si può ragionevolmente ritenere che l'assicurata, malgrado sia stata
riconosciuta abile al lavoro per il periodo dal 1.02.2003 al 30.04.2004 in
misura del 50%, non fosse realmente in grado di svolgere le mansioni richieste dalla
sua professione di cameriera, né tanto meno di casalinga, avendo un rendimento
largamente inferiore a quello ottimale, quantificato nel 75% in virtù della
riduzione massima applicabile, dando così luogo al seguente calcolo
dell'invalidità:
attività
ripartizione
impedimento
GRADO D'INVALIDITÀ
salariata
50
75
37.5
casalinga
50
75
37,5
TOTALE
100
75
15.  Pertanto, anche raffrontando i redditi
che l'assicurata avrebbe percepito senza invalidità con quelli conseguenti allo
stato invalidante, si ottiene il seguente calcolo:
Fr. 3'800.- x 13 = Fr. 49400.-
­
Fr. 49'400.- - 25% - 50% = Fr.
18'525.-              considerando un'inabilità la-vorativa al 50%
(Fr. 49'400.- - Fr. 18'525.-)
x 100 =
62,5%
Fr. 49'400.­
nonché
il seguente ulteriore calcolo:
Fr. 3'800.- x 13 = Fr. 49'400.­
Fr. 49'400.- - 25% - 65% = Fr.
12967.50           considerando un'inabilità la-vorativa al 65%
(Fr. 49'400.- - Fr. 12967.-) x 100 =
73,7%
Fr. 49'400.­
16.  In aggiunta, preme attirare l'attenzione
di codesta lodevole Corte sul fatto che lo stato di salute della Signora RI 1 è
andato gradatamente peggiorando, con la conseguenza per la quale la perizia
della __________ di __________, allestita il 2.07.2004, posta alla base della
decisione resa dall'UAI in data 17.11.2004, non è più da considerarsi
attendibile. Ella infatti è stata ricoverata nuovamente per lunghi periodi (nel
corso del primo semestre 2005 è stata degente per ben 5 volte) presso la __________,
__________, dove ancora oggi è in cura per i molteplici disagi che la
attanagliano. In merito, ci si riserva di produrre un dettagliato rapporto
medico, in virtù del quale si evinca il concreto ed attuale stato di salute
della mia mandante, e si chiede pertanto un termine di 30 giorni onde poter
ottemperare a siffatta richiesta.
17.  Visto quanto sopra, mi preme pure
chiedere a codesta lodevole Corte di voler ordinare ulteriori accertamenti
medici ed economici, volti a definire il concreto grado d'invalidità della mia
mandante. Si ravvisa, nella concreta evenienza, una peculiare superficialità da
parte dell'UAI nel considerare le problematiche della mia assistita, le quali
giustificano per contro l'assegnazione di almeno il 60% risp. il 70% del grado
d'invalidità nei periodi sopra considerati, ovvero la pedissequa assegnazione
di almeno 3/4 di rendita Al per il periodo dal 1.08.2003 sino al 30.04.2004,
nonché una rendita intera Al per il periodo dal 1.11.2004 a seguire."
(Doc. I)
1.4.   Nella
risposta di causa l’Ufficio AI, confermando il contenuto della decisione su
opposizione, ha chiesto la reiezione del ricorso.
1.5.   Con
scritto 8 novembre 2005 la rappresentante dell’assicurata ha trasmesso al TCA
nuova documentazione medica, chiedendo che venga ordinata una perizia atta a
valutare la gravità del danno alla salute subito dall’assicurata a seguito
dell’incidente della circolazione stradale del 17 agosto 2002 (doc. VII).
1.6.   In
data 21 novembre 2005 l’Ufficio AI, ha ribadito, sulla base delle annotazioni
mediche 21 novembre 2005 redatte dal SMR, che non vi sono elementi oggettivi
atti a modificare la valutazione emessa, chiedendo la reiezione del ricorso
(doc. IX).
1.7.   Con
scritto 10 gennaio 2006 la rappresentante dell’assicurata ha trasmesso al TCA
il certificato medico redatto il 20 dicembre 2005 dal dr. __________ e dalla
dr.ssa __________ del __________ di __________, che attesta la totale inabilità
lavorativa della signora RI 1 (doc. XIII).
Il doc. XIII e il
relativo allegato, doc. R, sono stati trasmessi all’Ufficio AI (doc. XIV), con
la facoltà di presentare osservazioni scritte.
in diritto
in ordine
2.1.  La presente vertenza non pone questioni giuridiche di
principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere
nella composizione di un Giudice unico ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2
della Legge organica giudiziaria civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di
procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21
luglio 2003 nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H.,
H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29
gennaio 2002 nella causa R. e R., H 220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella
causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22
dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa
C., I 623/98).
nel
merito
2.2.   Il
TCA è chiamato a stabilire se l’assicurata ha diritto o meno a tre quarti di
rendita d’invalidità dal 1° agosto 2003 al 30 aprile 2004 e ad una rendita intera
d’invalidità anche dopo il 31 ottobre 2004.
2.3.   Il
1° gennaio 2003 è entrata in vigore
la Legge
federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni
sociali (LPGA;
RS 830.1), la quale ha portato alcune modifiche legislative anche in ambito AI.
Siccome
dal profilo temporale il giudice delle assicurazioni deve applicare le norme in
vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere
valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr.
25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b) e
poiché il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell’esame della vertenza, si
basa di regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della decisione
contestata (SVR 2003 IV nr. 25
consid. 1.2; DTF 121 V 366 consid. 1b), nel presente caso sono applicabili le
disposizioni in vigore a partire dal 1° gennaio 2003.
Dal
1° gennaio 2004 sono inoltre in vigore le norme introdotte dalla 4a revisione
della LAI.
Per
quanto concerne la materia che qui interessa, l’art. 1 LAI, nella versione in
vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le disposizioni della LPGA (art. 1a
–70) sono applicabili all’assicurazione per l’invalidità, sempre che la legge
non preveda espressamente una deroga.
Il
TFA ha precisato che i concetti di incapacità al lavoro, d'incapacità al
guadagno, d'invalidità, di raffronto dei redditi e di revisione (della rendita
d'invalidità e di altre prestazioni durevoli) formulati dalla LPGA
corrispondono alle nozioni precedentemente sviluppate dalla giurisprudenza
nell'ambito dell'assicurazione per l'invalidità (DTF 130 V 343).
2.4.   Per
costante giurisprudenza quando l’amministrazione con un’unica decisione attribuisce
una rendita per un certo periodo e, contemporaneamente, la riduce o la sopprime
per un periodo successivo, devono essere applicate per analogia le regole sulla
revisione di decisioni amministrative (cfr. DTF 131 V 164; DTF 131 V 120; DTF
125 V 143; SVR 2006 IV Nr. 13; STFA del 10 gennaio 2006 nella causa K., I
597/04; STFA del 27 dicembre 2005 nella causa A., I 689/04; STFA del 19 ottobre
2005 nella causa F., I 38/05; STFA del 14 aprile 2005 nella causa K., 12/04;
STFA del 24 febbraio 2005 nella causa K., I 528/04; STFA del 29 giugno 2004
nella causa T., I 299/03).
2.5.   L’art.
17 cpv. 1 LPGA stabilisce che:
"
Se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita
subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o
ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta
.”
I
principi giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto
il regime del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art.
17 LPGA (DTF 130 V 349 seg. consid. 3.5).
2.6.   In
una sentenza del 12 ottobre 2005 nella causa R., I 8/04, pubblicata in
plaidoyer 1/06, pag. 64-65, il TFA ha ricordato i principi che sono alla base
della revisione e della riconsiderazione di decisioni amministrative e si è
così espresso:
"
(...)
2
. 2.1  En l'espèce, il s'agit tout d'abord de
savoir si l'on est en présence d'un motif de révision, ce qui suppose une
modification notable du taux d'invalidité (art. 17 LPGA). Il n'y a pas matière
à révision lorsque les circonstances sont demeurées inchangées et que le motif
de la suppression ou de la diminution de la rente réside uniquement dans une
nouvelle appréciation du cas. Un motif de révision au sens de l'art. 17 LPGA
(ou de l'ancien art. 41 LAI) doit clairement ressortir du dossier (p. ex. arrêt
P. du 31 janvier 2003
[I
559/02], consid. 3.2 et les arrêts cités; sur les motifs de révi­sion en
particulier: Urs Müller, Die materiellen Voraussetzun­gen der Rentenrevision in
der Invalidenversicherung, thèse, Fribourg 2002, p. 133 ss). La réglementation
sur la révision ne saurait en effet constituer un fondement juridique à un
réexamen sans condition du droit à la rente (Rudolf Ruedi, Die
Verfügungsanpassung als verfahrensrechtliche Grundfi­gur namentlich von
Invalidenrentenrevisionen, in: Schaffau­ser/ Schlauri [Hrsg], Die Revision von
Dauerleistungen in der Sozialversicherung, Saint-Gall, 1999, p. 15).
2.2
Si l'on compare les experti­ses du COMAI du 9 mai
1995 et de
la Clinique X.
du 10 mai 2002, les principaux diagnostics
posés sont pratiquement superposables (syndrome somatoforme douloureux
persistant et personnalité fruste et dépendante en 1995; syndrome douloureux
somatoforme persistant [F45.4] et personnalité aux traits dépen­dants [F60.7]
en 2002). Les con­clusions des expertises sont divergentes, en revanche, en ce
qui concerne les répercussions des atteintes à la santé sur la capacité de
travail. Les experts du CO­MAI avaient estimé que le syn­drome somatoforme
douloureux prenait place dans le contexte d'un trouble de
la personnalité. On
était en présence d'une atteinte à la santé mentale
importante, entraînant une incapacité totale de travail, sans perspective de
reclassement ni d'amélioration, vu l'importance de la régression et de la
fixation somatique.
Les experts de
la Clinique X.
concluent, pour leur part, à l'absence d'atteinte somatique ou
psychique susceptible de limiter la capacité de travail. Les mêmes experts
déclarent s'écarter des conclusions du COMAI, au mo­tif que l'association d'un
trouble somatoforme douloureux à une personnalité aux traits dépen­dants ne
constitue pas, à leur avis, une atteinte à la santé men­tale importante.
2.3
Sur la base de ces éléments, il y a lieu de constater
que les experts de
la Clinique
X.
ne font pas état d'une
modification de l'état de santé du recourant, mais remettent en cause
l'apprécia­tion précédente - et fondée sur un même état de fait - des ex­perts
du COMAI. Ni l'administration ni les premiers juges n'ont cherché du reste à
démon­trer l'existence d'un changement de circonstances. Ils insistent plutôt
sur le caractère probant de l'expertise de
la Clinique X.,
en faisant totalement abstraction des règles sur la
révision et comme s'il s'agissait en l'occurrence de se prononcer pour la
première fois sur le droit à
la
rente. Mais
cela ne suffit pas,
on l'a vu, pour justifier une révision du droit à la rente (cf. aussi Urs
Müller, op. cit., p. 135, ch. 490).
3.
3.1.
Le principe selon lequel
l'administration peut en tout temps revenir d'office sur une décision
formellement passée en force qui n'a pas donné lieu à un jugement sur le fond,
lorsque celle-ci est certainement erronée et que sa rectification revêt une
importance appréciable, l'em­porte sur la procédure de révi­sion. Ainsi,
l'administration peut aussi modifier une décision de rente lorsque les
conditions de la révision selon l'art. 17 LPGA ne sont pas remplies. Si le juge
est le premier à constater que la décision initiale était certainement erronée,
il peut con­firmer, en invoquant ce motif, la décision de révision prise par
l'administration (ATF 125 V 369 consid. 2 et les arrêts cités; cf. aussi ATF
112 V 373 consid. 2c et 390 consid. 1b). Il est à relever que la
reconsidération est désormais expressément prévue à l'art. 53 LPGA.
3.2
Pour juger s'il est admissible de reconsidérer une
décision pour le motif qu'elle est sans nul doute erronée, il faut se fonder
sur la situation juridique existant au moment où cette décision a été rendue,
compte tenu de la pratique en vigueur à l'époque (ATF 119 V 479 consid. 1b/cc
et les références). Par le biais de la reconsidération, on corrigera une
application initiale erronée du droit, de même qu'une constatation erronée
résultant de l'appréciation des faits. Un changement de pratique ou de
jurisprudence ne saurait en prin­cipe justifier une reconsidéra­tion (ATF 117 V
17 consid. 2c, 115 V 314 consid. 4a/cc). Une décision est sans nul doute
erronée non seulement lorsqu'elle a été prise sur la base de règles de droit
non correctes ou inappropriées, mais aussi lorsque des dispositions importantes
n'ont pas été appliquées ou l'ont été de manière inappropriée (DTA 1996/97 n°
28 p. 158 consid. 3c). Tel est notamment le cas lorsque l'administration a
accor­dé une rente d'invalidité au mépris du principe de la priorité de la
réadaptation sur la rente (voir l'arrêt P. du 31 janvier 2003, déjà cité). A
l'inverse, une inexactitude manifeste ne sau­rait être admise lorsque l'octroi
de la prestation dépend de conditions matérielles dont l'examen suppose un
pouvoir d'appréciation, quant à certains de leurs aspects ou de leurs élé­ments,
et que la décision paraît admissible compte tenu de la si­tuation de fait et de
droit (arrêt P. du 13 août 2003 [1790/01], consid. 3).
3.3
En l'espèce, c'est en vue d'élucider les divergences
issues d'avis médicaux contradictoires se trouvant au dossier que l'ad­ministration
a recueilli l'experti­se du COMAI, du 9 mai 1995, et qu'elle s'est fondée sur
cette dernière pour allouer une rente entière au recourant, le 1
er
décembre 1995. En présence d'un tableau clinique complexe, par ailleurs
difficile à appréhender en raison de ses aspects subjec­tifs, la prise de
position sur une incapacité de travail implique toujours un jugement
d'appréciation. Or, un tel jugement ne saurait être qualifié de manifestement
erroné que si les investi­gations médicales dans les différents domaines
concernés n'ont pas été entreprises ou qu'elles ne l'ont pas été avec le soin
nécessaire (cf. arrêt P. du 31 janvier 2003, déjà cité). Tel n'est pas le cas
en ce qui concer­ne l'expertise du COMAI dans la mesure où cette expertise
pluridisciplinaire répond aux critè­res jurisprudentiels permettant de lui
attribuer une pleine valeur probante. En tout cas, les cri­tiques émises à
l'encontre des conclusions du COMAI par les médecins de
la Clinique X.
ne suffisent pas pour admettre que ces conclusions sont dépourvues de
crédibilité. Comme on l'a vu, on est en présence d'appréciations divergentes
d'experts en ce sens que les uns, à la différence des autres, considèrent que
l'as­sociation d'un trouble somato­forme douloureux à une person­nalité aux
traits dépendants n'a pas d'incidence sur la capacité de travail. Seule une
surexpertise serait de nature à les départager.
Mais, ici également, on ne peut faire abstraction des
éléments qui ont conduit l'administration à allouer une rente entière au re­courant
comme si l'on devait statuer pour la première fois sur les droits de l'assuré
et modifier sa situation juridique à la lumiè­re exclusivement des données
médicales recueillies à l'occasion de la procédure de révision. Une appréciation
médicale différente ultérieure ne suffit pas pour fai­re apparaître comme
manifeste­ment erronée la décision initiale ou pour ordonner une expertise.
On ne peut pas non plus affir­mer que l'administration
a commis à l'origine une erreur de droit, notamment en méconn­aissant le
principe de la priorité de la réadaptation sur la rente: l’expertise du COMAI
excluait toute possibilité de reclassement professionnel et ne laissait pas
entrevoir, à brève échéance, une amélioration de l'état de santé qui eût permis
la mise en oeuvre de mesures de réadaptation professionnelle."
Una
diversa valutazione di uno stato di fatto rimasto invariato ed inizialmente
approfonditamente esaminato non costituisce dunque né un caso di revisione, né
un caso di riconsiderazione.
2.7.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino
intollerabile per la società (DTF 127 V  298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977
pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK
1984 pag. 342, 607 ; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003,
pag. 128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni
fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI,
devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le
anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno
stato psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico
dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno
cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di
quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid.
1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid. 3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le
psicopatie, le alterazioni dello sviluppo psichico (psychische
Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi
(STFA del 18 ottobre 1999 nella causa B., I 441/99; STFA del 29 settembre 1998
nella causa S. F., I 148/98, pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a
con riferimenti).
2.8.   Conformemente ad un principio generale applicabile anche nel
diritto delle assicurazioni sociali, all'assicurato incombe l'obbligo di
ridurre il danno (DTF 123 V 233 consid.
3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e
riferimenti ivi citati; Riemer-Kafka, Die Pflicht zur Selbstverantwortung,
Friborgo 1999, pag. 57, 551 e 572).
In virtù di tale obbligo,
l'assicurato deve intraprendere tutto quanto è ragionevolmente esigibile per
ovviare nel miglior modo possibile alle conseguenze della sua
"invalidità", segnatamente mettendo a profitto la sua residua
capacità lavorativa, se necessario, in una nuova professione (DTF 113 V 28
consid.
4a e sentenze ivi citate; Landolt, Das
Zumutbarkeitsprinzip im schweizerischen Sozialversicherungs-recht, tesi Zurigo
1995, pag. 296 segg).
Non è quindi dato alcun diritto
ad una rendita se la persona interessata dovesse essere in grado di percepire
un reddito tale da escluderne l'erogazione (DTF 113 V 28 consid. 4a; RCC 1968
pag. 434).
Dalla
persona assicurata possono tuttavia essere pretesi unicamente provvedimenti
esigibili che tengano conto delle circostanze oggettive e soggettive del caso
concreto, quali la sua capacità lavorativa residua, le sue ulteriori
circostanze personali, l'età, la situazione professionale, i legami presso il
luogo di domicilio, il mercato del lavoro equilibrato e la presumibile durata
dell'attività lavorativa (DTF 113 V 28 consid. 4a; cfr. pure VSI 2001 pag. 279
consid. 5a/aa e 5a/bb).
2.9.   Nella
fattispecie, l’assicurata, a seguito di un incidente della circolazione
stradale, è stata dapprima degente presso la __________ di __________ dal 19
agosto 2002 ed in seguito trasferita per il proseguimento della presa a carico
presso la __________ di __________, dove è rimasta dal 9 settembre 2002 al 31
ottobre 2002 per una “
sindrome psicotica acuta polimorfa senza sintomi
schizofrenici (ICD-10 F23.0)
” (doc. I).
Nel
rapporto medico fiduciario 28 febbraio 2003 all’attenzione della __________ la Dr.ssa
__________, FMH in psichiatria e psicoterapia, poste le diagnosi di “
sindrome
psicotica acuta polimorfa senza sintomi schizofrenici con fattori stressanti
acuti e associati (ICD-10 F23.01), attualmente migliorata e attuale sindrome
depressiva in fase di miglioramento
”, ha osservato che a causa del quadro
psicopatologico l’assicurata è inabile al lavoro al 50% dal 1° febbraio 2003
(doc. 26 incarto cassa malati). La dr.ssa __________ ha ribadito la sua
valutazione di un’inabilità al lavoro del 50% dell’assicurata a causa della
patologia psicopatologica nel rapporto medico fiduciario 22 maggio 2003 (doc.
31 incarto cassa malati).
Nel
rapporto medico 3 ottobre 2003 il dr. __________, medico psichiatrico
caposervizio e il dr. __________, medico assistente del __________ di __________,
posta la diagnosi di “
sindrome da disadattamento reazione mista ansioso
depressiva (F 43.2)
”, hanno rilevato che “
allo stato attuale, nonostante
un’intensa presa a carico psicofarmacologica e psicoterapica di sostegno
permane una riduzione della capacità lavorativa quantificabile in almeno il 50%
con una prognosi a breve medio termine che non lascia intravedere per il
momento sostanziali miglioramenti
” (doc. AI 9).
L’amministrazione
ha poi incaricato la __________ di __________ di eseguire una perizia psichiatrica.
Nel
dettagliato referto 2 luglio 2004 firmato dal medico capo servizio dr. __________,
dal medico assistente dr.ssa __________ e dal direttore Settore __________ dr. __________,
i periti, sulla base delle risultanze degli atti contenuti nell’incarto, nonché
degli incontri avuti con l’assicurata, della valutazione psico-cognitiva
tramite testistica effettuata dalle psicologhe __________, della cartella
clinica della __________, dei colloqui telefonici con la psichiatra curante
dr.ssa __________, con l’ex-psichiatra curante dr. __________ e con il medico
curante generalista dr. __________, hanno posto le diagnosi di “
sindrome da
disadattamento a grave stress prolungato con reazione mista ansioso-depressiva
(ICD-10 : F 43.22) e ripetuto stato da sindrome psicotica acuta polimorfa senza
sintomi schizofrenici e con fattore stressante acuto associato (ICD-10 :
F23.01)”
(doc. AI 23-13).
In
merito alle conseguenze sulla capacità lavorativa, i periti hanno sottolineato
quanto segue:
"
(...)
B.    CONSEGUENZE SULLA CAPACITA DI LAVORO
1.     Menomazioni (qualitative e
quantitative) dovute ai disturbi constatati
1.1 a livello psicologico e mentale
Reattività psichica con depressione del tono
dell'umore e labilità affettiva ed emotiva importante in situazioni di stress
emotivo. Difficoltà di concentrazione e grave stanchezza diurna, insonnia
notturna. Fragilità dell'io tale da presentare scivolamenti psicotici quando lo
stress aumenta ulteriormente.
1.2 a livello fisico
Vedi sotto "stato", constatazioni
fisiche, in particolare grave aumento ponderale secondario alla terapia
farmacologica ed insorgenza di edemi agli arti inferiori, probabilmente
secondari all'aumento ponderale ed alla terapia.
1.3 nell'ambito sociale
finora, non si rilevano conseguenze gravi
nell'ambito sociale, a parte che la paziente necessita dell'aiuto rilevante del
marito e spesso della sorella nella gestione del proprio ruolo. Vedi anche
quanto riportato sotto anamnesi, valutazione e relazione con i figli.
2.     Conseguenze dei disturbi
sull'attività attuale
2.1 Come si ripercuotono i disturbi
sull'attività attuale dell'assicurato?
La paziente riesce con fatica a svolgere i
lavori casalinghi essenziali ed a prendersi cura dei figli. La stanchezza e la
faticabilità di cui soffre, insieme alle difficoltà di memoria e di
concentrazione, la rigidità cognitiva, l'ansia e la paura di sbagliare limitano
in modo importante la capacità della paziente di svolgere il suo lavoro abituale
in ristorante. Risultano limitati sia la durata che il rendimento.
2.2 L
'attività attuale è ancora praticabile?
Sì.
2.3 Se sì, in quale misura (ore al
giorno)?
Un impegno lavorativo (teorico) in
ristorante è immaginabile in futuro ad orario ridotto (3-4 ore al massimo)
2.4 È constatabile una diminuzione della
capacità di lavoro?
Sì.
2.5 Se sì in che misura?
La paziente non è in grado di sostenere
situazioni in cui il carico fisico o la richiesta di prestazioni cognitive
superino le sue capacità che appaiono globalmente ridotte nella misura di
almeno il 65%. Questa percentuale corrisponde al fatto che come durata del
lavoro non si può immaginare di andare oltre un metà tempo, mentre la riduzione
di rendimento va quantificata in almeno 1/3.
2.6 Da quando esiste una
limitazione della capacità di lavoro provata a livello medico di almeno il 20%?
Ininterrotta dal 17.08.2002
2.7 Qual è stato da allora lo
sviluppo della limitazione della capacità di lavoro?
È stata certificata la seguente incapacità
lavorativa: 100% dal 17.8.2002 fino al 17.1.2003, 75% dal 18.1.03 al 31.1.03,
50% dal 1.2.2003 al 18.2.2004, 100% dal 19.2.2004. La nostra valutazione
globale ai fini del riconoscimento della rendita è riportata al punto 2.5 ed
esprime un'incapacità al lavoro del 65%, prevedibilmente di lunga durata.
3.     L'ambiente di lavoro dell'assicurato
è in grado di sopportarne i disturbi psichici?
Teoricamente si, tenendo conto dei suoi limiti.
C.    CONSEGUENZE SULLA CAPACITÀ
D'INTEGRAZIONE
1.     È possibile effettuare provvedimenti
d'integrazione? Ve ne sono in corso? Ne sono previsti?
No, Vedi p.f. punto 1.2.
1.1 Se sì, La preghiamo di
descrivere il piano di riabilitazione, in special modo per quanto riguarda
●  l'abitudine al processo lavorativo
●  l'esercizio di capacità sociali di
base
●  l'utilizzazione delle risorse
disponibili
1.2 se no, La preghiamo di darcene ragione
Sono in atto provvedimenti sanitari
adeguati: la paziente segue regolarmente una terapia farmacologica secondo le
indicazioni del curante ed è in atto un sostegno psicologico. E' senza lavoro e
negli ultimi mesi non è stata in grado di sostenere un'attività lucrativa. Si
occupa della casa e della famiglia e lo fa con impegno. Un'eventuale
riqualificazione professionale, nel senso di imparare un altro lavoro, non
migliorerebbe la capacità di guadagno che è limitata in maniera proporzionale
alla gravità dell'attuale stato psichico. Sarebbe auspicabile che potesse
esprimere la capacità lavorativa residua attraverso un lavoro a tempo parziale,
in un ambiente con condizioni di lavoro stabili e prevedibili che tenga conto
delle sue difficoltà.
2.     È possibile migliorare la capacità di
lavoro sul posto di lavoro attuale?
Vedi punto 1.2
2.1 Se sì, con quali ragionevoli
provvedimenti (p. es. provvedimenti medici)?
Vedi punto 1.2
2.2 Secondo Lei che effetti hanno
questi provvedimenti sulla capacità di lavoro?
I provvedimenti terapeutici servono in primo
luogo a migliorare e sostenere lo stato psichico della paziente, onde evitare
un ulteriore calo delle sue prestazioni sociali tra cui l'impegno materno e
casalingo. A lungo termine è possibile inoltre un miglioramento dello stato
psichico, delle risorse personali e della capacità lavorativa.
3.     L'assicurato è in grado di svolgere
altre attività?
A tempo
ridotto, sì.
3.1 se sì, a quali esigenze deve
rispondere il posto di lavoro e di che cosa bisogna tenere soprattutto conto
nel caso di un'altra attività (esigenze nei confronti delle persone cui si fa
riferimento, clima di lavoro ecc.)?
Il posto di lavoro deve essere neutro
rispetto alle preoccupazioni esistenziali della paziente e sottoporre
l'interessata ad un carico lavorativo prevedibile e costante che non richieda
particolare iniziativa, concentrazione o flessibilità né impegno fisico gravoso.
3.2                                                                                           In
che misura si possono svolgere attività consone alle menomazioni (ore al
giorno)?
E immaginabile un impegno lavorativo
complessivo fino a quattro ore al giorno.
3.3 È constatabile una riduzione della
capacità di lavoro?
Sì, vedi punti elencati sotto B2.
3.4 Se sì, in che misura?
Vedi punto 3.3 e punti B2
3.5 Qualora non siano possibili altre
attività: per quali motivi?
(...)"
(Doc. AI 23-15+16+17)
Nel
rapporto d’inchiesta esterna 13 ottobre 2004 il funzionario incaricato ha
osservato:
"
(...)
In data odierna ho incontrato la signora RI 1 al suo
domicilio, in presenza del marito. I coniugi RI 1, dal 10-1997 hanno preso in
gerenza il Ristorante __________ di __________. Lo stabile oggigiorno è di loro
proprietà. Al piano superiore si trova il loro appartamento.
In passato la signora aveva già svolto per diversi anni
attività nel ramo della ristorazione, quale cameriera, di cui gli ultimi cinque
passati presso il __________ di __________.
Prima dell'insorgenza del danno alla salute, riconducibile
all'incidente della circolazione occorsole in data 17.08.2002, la richiedente
risultava impegnata nell'esercizio a tempo pieno, quale collaboratrice del
marito, che possiede il certificato tipo 1, nella conduzione dell'Osteria,
dotata di una 30.na di posti nel bar e di altrettanti nel locale adibito a sala
pranzo.
II marito si occupava principalmente della cucina,
impegnato nella preparazione di pasti piuttosto semplici, sia a mezzogiorno
(specialmente per operai della zona) che alla sera.
Unica specialità il pollo al cestello. In estate il
venerdì sera si dedicava alla preparazione di costine alla griglia.
L'esercizio risultava aperto tutti i giorni della
settimana, dalle ore 09.00 alle 24.00, eccetto il lunedì, giorno di riposo.
Non avevano personale alle dipendenze. In caso di
necessità, ricorrevano a personale su chiamata. La signora coadiuvava il marito
nell'ambito dei lavori in cucina, si occupava delle commissioni, del servizio
alla clientela e dei lavori di pulizia dell'esercizio.
Il lato amministrativo veniva curato dal marito e la
parte contabile dalla __________ di __________.
I problemi di salute vengono riferiti in merito alla
presenza di:
-    Sindrome da disadattamento a grave
stress prolungato, con reazione mista ansioso­depressiva,
-    Ripetuto stato da sindrome psicotica
acuta polimorfa senza sintomi schizofrenici e con fattore stressante acuto
associato.
Questa patologia si è sviluppata in esito all'incidente
della circolazione del 17.08.02, avvenuto in __________, che l'ha vista coinvolta
con il marito, rimasto gravemente ferito, ed in coma per parecchie settimane.
Anch'egli oggigiorno non si è ancora ristabilito e figura sotto copertura
LAINF.
In esito all'importante patologia psichiatrica
sviluppatasi dopo questo evento, l'interessata ha subito un ricovero alla __________
dal 19.08 al 09.09.2002. L'osteria è rimasta chiusa per circa due mesi. In
seguito il loro contabile è riuscito a reperire due subentranti, nelle persone
dei coniugi __________ (marito cuoco e moglie gerente) che hanno portato avanti
l'attività aziendale sino al gennaio 2003. Con il 18.01.2003 la signora RI 1 ha
infatti potuto riprendere il lavoro inizialmente al 25% e dal 01.02.2003 in
misura superiore al 50% circa, impegnandosi principalmente in mansioni di
servizio. Non è invece più stata in grado di occuparsi delle incombenze della
cucina, rispettivamente dei lavori di pulizia dell'esercizio, causa la facile
affaticabilità, ai problemi di concentrazione, alla presenza di ansia, ecc. La
ripresa del marito è invece stata segnalata in un paio d'ore di lavoro al
giorno.
Per poter portare avanti l'esercizio hanno comunque
dovuto ridurre l'orario d'apertura dello stesso. La mattina il locale veniva
aperto verso le 09.30/10.00, sino alle 14.00. Indi chiuso per riposo e riaperto
attorno alle 17.30 sin verso le 21.30.
Hanno inoltre ricorso all'aiuto di una signora,
occupata a tempo parziale, su chiamata, durante tutto il 2003, per l'esecuzione
delle varie mansioni, dal servizio, all'aiuto in cucina e per la pulizia.
Inoltre hanno fatto capo alla collaborazione di un cuoco che dopo poco tempo è
andato in infortunio, lasciandoli quindi in difficoltà.
Nel corso del mese di febbraio 2004 lo stato di salute
della signora ha subito un peggioramento che ha comportato un nuovo ricovero
presso la __________ di __________, dal 01 al 15.03.2004, dovuto all'aumento
delle manifestazioni di ansia, preoccupazioni, paure, e a detta
dell'interessata anche di allucinazioni.
A causa del suo stato di salute precario, di entrambi i
coniugi, e quindi alle conseguenti importanti difficoltà di gestione
dell'esercizio, sono stati costretti a chiudere.
L'Osteria a decorrere dal 10.03.2004 è gestita dalla
signora __________ __________ di __________, con la quale è stato stipulato un
contratto di locazione rinnovabile annualmente. I signori RI 1 oggigiorno sono
completamente inattivi dal profilo professionale. L'assicurata è regolarmente
in cura presso la Dr.ssa __________: ultima visita in data 12.10.04 (inab.
totale).
Dal profilo assicurativo le prestazioni IG della __________
sono esaurite. La situazione economica della famiglia è precaria. Attualmente
vivono con soli 1722.- fr. mensili di IG percepita dal marito, la maggior parte
dei quali sono pignorati dalla Banca per il pagamento degli ammortamenti. Hanno
fatture arretrate (premi CM, ammortamenti bancari, premi AVS (già in precetto
esecutivo), spese mediche, ecc), per parecchie migliaia di franchi. Gli ultimi
versamenti della __________ per l'assicurata, vengono riferiti all'aprile 2004.
Per questioni d'orgoglio affermano di non aver voluto far capo all'assistenza.
Per le necessità più urgenti hanno ricevuto aiuti dai parenti. La situazione
ora è comunque disastrata, per cui la definizione della pratica riveste
carattere d'urgenza. L'interessata è stata informata in loco sulle conclusioni
peritali e (65 %) sull'esigibilità medica di poter svolgere almeno qualche ora
di lavoro giornaliera, cosa che la stessa riconosce teoricamente possibile,
anche perché necessaria a scopo terapeutico, per non restare in casa tutto il
giorno, assorta nelle sue ansie e preoccupazioni.
Devo infine riferire che durante il colloquio la
signora ha manifestato una fragilità dal profilo emotivo, con frequenti accenni
al pianto. In queste condizioni l'ideale sarebbe stato poter riprendere a
lavorare ancora nel proprio esercizio. Per il futuro il marito ci riferisce
comunque sull'intenzione di riprendere la gestione dell'Osteria, ma con l'aiuto
di personale. Per il momento non è ancora fattibile, viste le condizioni della
moglie e considerato che lui figura ancora inabile medicalmente al 75%, anche
se l'assicurazione lo indennizza solo al 50 %. E' in atto una vertenza tramite
avvocato."
(Doc. AI 30-1+2)
Sulla
base della perizia della __________, l’amministrazione ha quindi deciso
l'attribuzione a favore dell’assicurata di una mezza rendita dal 1° agosto 2003
al 30 aprile 2004, di una rendita intera dal 1° maggio 2004 al 31 ottobre 2004
e di tre quarti di rendita a partire dal 1° novembre 2004.
In sede ricorsuale
l’assicurata ha contestato la decisione dell’amministrazione che la ritiene inabile
al 65%, rilevando che il suo stato di salute è andato gradatamente peggiorando,
di modo che la perizia 2 luglio 2004 della __________ non è più attendibile.
Ella ha infatti comunicato al TCA di essere stata più volte ricoverata per
lunghi periodi alla __________ di __________.
Dalla
documentazione prodotta agli atti, risulta in effetti che l’assicurata, dopo il
primo ricovero dal 9 settembre 2002 al 31 ottobre 2002, sia stata degente presso
la Clinica citata a più riprese. In particolare, con riferimento al periodo
successivo al momento di stesura della perizia psichiatrica 2 luglio 2004,
l’assicurata è stata ricoverata dal 16 dicembre 2004 al 19 dicembre 2004
(quarta ammissione), dal 25 gennaio 2005 al 3 febbraio 2005 (quinta ammissione,
doc. L), dal 17 marzo 2005 al 22 aprile 2005 (sesta ammissione, doc. M) e dal
16 giugno 2005 al 29 luglio 2005 (settima ammissione, doc. N).
In occasione della
quinta ammissione presso la __________ il dr. __________ e la dr.ssa __________,
entrambi FMH in psichiatria e psicoterapia, hanno rilevato:
"
(...)
Valutazione decorso e proposte:
Si tratta di una paziente nota alla Clinica per
precedenti ricoveri, ultimo dei quali dal 16.12.2004 al 19.12.2004. Seguita
ambulatoriamente dalla Dr.ssa __________ per una sindrome psicotica acuta
polimorfa ed una sindrome depressiva ricorrente. È la stessa psichiatra curante
che la invia alla nostra osservazione a causa della recrudescenza della
sintomatologia depressiva della nota sindrome.
Al momento dell'ammissione la paziente lamenta
deflessione dell'umore, apatia, astenia, abulia, tendenza al ritiro sociale ed
insonnia da circa una settimana, la causa di tale quadro psicopatologico
sarebbe da imputare all'enorme carico di lavoro, dal 01.01.2005 sta gestendo
insieme al marito un nuovo ristorante a __________.
Durante la degenza la paziente ha potuto beneficiare di
un trattamento farmacologico a base di Aripiprazolo, Clorazepato, Deanxit,
Flurazepam, di colloqui di sostegno individuali e di gruppo, di misure
fisiorilassanti ed ergoterapiche che ne hanno determinato un miglioramento
della timia, una riduzione dell'ansietà e la ristabilizzazione di un adeguato
ritmo sonno/veglia. La paziente è stata dimessa in condizioni psichiche
stabili, continuerà ad essere seguita ambulatoriamente dalla Dr.ssa __________.
(...)" (Doc. L)
In seguito,
l’assicurata è stata nuovamente degente presso la citata clinica dal 17 marzo
2005 al 22 aprile 2005 (sesta ammissione). In quell’occasione il dr. __________
e la dr.ssa __________ hanno osservato:
"
(...)
Valutazione decorso e proposte:
Si tratta di una paziente nota per una sindrome
depressiva ricorrente ed uno stato dopo sindrome psicotica acuta polimorfa,
seguita ambulatoriamente dalla dr.ssa __________. La paziente è stata
ricoverata diverse volte presso la nostra struttura, l'ultimo ricovero recente
risale al mese di febbraio del corrente anno. Viene trasferita dall'Ospedale __________
di __________ dove la paziente allertava il servizio della Croce Verde in
seguito ad un malore accusato al proprio domicilio caratterizzato da un
probabile episodio lipotimico con conseguente contusione ed ematoma in regione
occipitale. Condotta al Pronto Soccorso del nosocomio __________ veniva
successivamente trasferita dietro sua richiesta alla __________ per le cure del
caso.
Durante il ricovero la paziente ha potuto beneficiare
di un trattamento farmacologico a base di Aripiprazolo, Clorazepato,
Lormetazepam e di Carbamazepina, di colloqui di sostegno individuali e di
gruppo, di misure fisiorilassanti ed ergoterapiche che ne hanno determinato un
miglioramento della timia, un contenimento delle quote ansiose e la
ristabilizzazione di un adeguato ritmo sonno/veglia.
Sono stati inoltre effettuati colloqui con il coniuge
per poter valutare la dinamica di coppia, descritta come conflittuale e non più
sostenibile dalla paziente; infatti durante la degenza la stessa ha più volte
esternato il desiderio di volersi separare dal marito. Dopo tali colloqui
questo desiderio è stato apparentemente abbandonato.
La paziente è stata dimessa in condizioni psichiche
migliorate, continuerà ad essere seguita ambulatoriamente dalla Dr.ssa __________."
(Doc. M)
Infine, dopo il
settimo ricovero presso la stessa struttura dal 16 giugno 2005 al 29 luglio
2005, gli specialisti si sono così espressi:
"
(...)
Valutazione decorso e proposte:
La paziente è nota alla Clinica per precedenti ricoveri
l'ultimo dei quali terminato il 22.04.2005. Viene seguita a livello
ambulatoriale della Dr.ssa __________ per un disturbo depressivo ed una
sindrome psicotica senza sintomi schizofrenici. Riferisce che a partire dalla
dimissione dalla Clinica avrebbe cominciato a presentare problemi di insonnia,
deflessione timica con limitazione delle relazioni interpersonali, inappetenza,
abulia ed astenia, quote d'ansia e labilità emotiva, un corredo sintomatologico
che si sarebbe riesacerbato negli ultimi giorni. La psichiatra curante avrebbe
provveduto a prescrivere infusioni di Tranxilium, ma oggi si è ritenuto
opportuno ricorrere alla misura del ricovero.
La paziente sta attraversando una fase di relativa
tranquillità, così riferisce, riguardo alle problematiche coniugali che
precedentemente rappresentavano una importante spina irritativa mentre a
preoccuparla sarebbero difficoltà di ordine
finanziario. AI
momento dell'entrata si presenta in lacrime e si dichiara affranta e con sensi
di colpa in merito ai figli che si ritrovano ancora penalizzati dall'assenza
della madre costretta al ricovero in ambiente psichiatrico. Si evidenziano
alcuni tratti paranoici e spunti rivendicativi rispetto alla rendita non
percepita e al trattamento che i curanti le avrebbero riservato.
Durante il soggiorno presso la nostra Clinica ha potuto
beneficiare di un trattamento farmacologico a base di Aripiprazolo,
Clorazepato, Midazolam, Mirtazapina, Venlafaxina e di Carbamazepina, di
colloqui di sostegno individuali e di gruppo, di misure fisiorilassanti ed
ergoterapiche che ne hanno determinato un miglioramento della timia, un
contenimento delle quote ansiose e la ristabilizzazione di un adeguato ritmo
sonno/veglia.
Ci ha inoltre comunicato di aver interrotto i contatti
con la Dr.ssa __________ che la seguiva ambulatoriamente, a causa di incomprensioni
tra le due (a suo dire). E sorta di conseguenza la necessità di agganciare la
paziente ad un nuovo specialista per poter continuare le cure a livello
ambulatoriale. Si è deciso di segnalarla aI __________ di __________, dove tra
l'altro era già stata seguita in passato, considerando la complessità del
quadro anche sotto il profilo socio-economico. E stato fissato un appuntamento
con la Dr.ssa __________ per il giorno 05.08.2005 alle ore 7.45.
La paziente è stata dimessa in condizioni psichiche
migliorate. (...)" (Doc. N)
Nelle sue annotazioni
21 novembre 2005 il dr. __________ ha osservato:
"
La patologia di cui è
affetta l'Assicurata è di tipo psichiatrico. Troviamo agli atti, a sostegno
delle valutazioni cliniche, parecchi rapporti:
1.  Rapporto del __________, del 09.10.03,
senza descrizione dello status e indicante IL 50%.
2.  Rapporto del curante di base dr. __________,
che fa riferimento alle cure specialistiche, e descrive l'evoluzione della CL
per periodi (dove scrive IL 25%, forse intendeva 75% - vedi atti Ass. Ig e
altri rapporti medici).
3.  Rapporto del fiduciario ass. IG, dr.ssa __________
F. del 28.02.03 che conferma l'IL del 50% e descrive lo status:
La paz. giunge all'appuntamento convenuto
tranquilla, adeguata durante il colloquio. Cosciente e vigile, è orientata nel
tempo, nello spazio e su di sé. Ben curata nella propria persona e nel proprio
abbigliamento. Il linguaggio è fluente, esente da turbe di tipo afasico; la
memoria a lungo termine è conservata, la memoria a breve termine non presenta
difficoltà, permane tuttavia un'amnesia circostanziata retrograda di alcuni
minuti relativi all'incidente subito in data 17.08.2002.
Non si evidenziano disturbi aprassici né
agnostici. La capacità di calcolo orale e scritto è indenne. Il corso del
pensiero è normale, non emergono ideazioni deliranti. La percezione è pronta e
libera da errori, la paziente nega attualmente allucinazioni uditive o visive.
Il tono dell'umore è deflesso, senza ideazioni suicidali.
Pone le diagnosi di sindrome psicotica
polimorfa senza sintomi schizofrenici con fattori stressanti acuti e associati,
attualmente migliorata e attuale sindrome depressiva in fase di miglioramento.
4.  Rapporto fiduciario della stessa
specialista, del 22.05.03, dove si ripetono anamnesi e valutazione, confermata
ancora IL del 50% e con descrizione dello status.
A differenza del primo esame si nota la
paziente
inizialmente è tesa, riesce poi a mettersi a suo agio durante il
colloquio
. Alla fine della descrizione
emergono ideazioni di inadeguatezza,
di insicurezza e di rovina
. Per il resto lo status è identico a quello del
febbraio.
5.  Bozza di rapporto d'uscita dalla __________
di __________ dal quale si nota che la paziente è stata ricoverata in
quell'istituto per trasferimento dalla __________.
6.  Proposta per perizia specialistica da parte del
med. SMR.
7.  Perizia psichiatrica a firma Dr.ssa __________
(assistente __________), Dr. __________ (capo servizio __________) e dr. __________
(direttore settore __________). L'atto, dettagliato contiene pure lo status
(primo colloquio):
È ben orientata, lucida e collaborante, ben curata
nell'abbigliamento, ma visibilmente a disagio nel proprio corpo.
L'atteggiamento è ansioso, l'espressione triste. Durante il colloquio, la
signora piange molto, specialmente quando descrive se stessa prima
dell'incidente quale persona attiva, allegra e intraprendente. L'eloquio è
spontaneo, con lieve tendenza alla perseverazione.
L'attenzione è rivolta alla sofferenza
psichica e fisica attuale e le preoccupazioni economiche secondarie
all'interruzione del pagamento di indennità giornaliere da parte della cassa
malati, e difficilmente dirigibile verso altri temi, e si nota una tendenza a
idealizzare la propria esistenza prima dell'incidente. Non emergono disturbi
del pensiero di tipo psicotico, e la paziente riferisce con parziale critica
della propria evoluzione da gennaio 2004.
L'affettività è decisamente depressa ma
l'istinto vitale appare conservato.
Il marito è piuttosto taciturno, interviene
poco, ma alla fine verbalizza qualche idea rivendicativa nei confronti
dell'assicurazione e rispetto al fatto che diversamente dal suo caso, il caso
della moglie è stato definito "malattia" e non
"infortunio".
Per il secondo colloquio non si descrive nulla di
oggettivo mentre per il terzo, pure comprendente parecchi dati anamnestici si
può leggere:
... La paziente reagisce con apprensione alla notizia di un
prolungamento della procedura peritale e con verbalizzazioni perseveranti
rispetto alle preoccupazioni già elencate di tipo economico. La mimica
inizialmente tranquilla e sorridente si rattrista durante il colloquio mentre
ritorna ad evocare ... L'atteggiamento è supplicante nel senso che ci prega di
concludere al più presto la nostra valutazione.
Al quarto colloquio l'atteggiamento della
paziente è formalmente collaborante e gentile, ma l'attenzione è centrata sullo
scopo dell'attuale perizia, il suo pensiero è molto concreto e semplice.
La valutazione di IL è determinata per periodi varia
tra IL iniziale del 100%, poi al 75%, al 50% e, in ambito peritale del 65%.
Alla decisione UAI segue l'atto di opposizione che basa
il calcolo della capacità di guadagno su alcune affermazioni della perizia
psichiatrica, senza contestarla.
In sede di ricorso vengono prodotti alcuni rapporti
medici già gli atti ed altri nuovi.
1.  Rapporto di degenza, per trasferimento
dalla __________ della dr.ssa __________ (doc. I/a) che vedrà poi la paziente
come fiduciaria Ass. IG (vedi sopra). Si tratta di periodo di convalescenza,
dopo il ricovero acuto in __________ e continuato in __________, con poca
descrizione clinica e, sebbene non conosciuto in precedenza, corrispondente a
periodo dove l'IL era considerata totale.
2.  Lo stesso si può dire del rapporto di
degenza in __________ (doc. O) per il periodo 19 agosto 02 al 09.09.02.
3.  Il doc. P è già agli atti.
4.  Il doc. Q, senza grandi descrizioni
conferma la ripresa di CL al 50% dal febbraio 2003.
5.  II rapporto di degenza del 22.02.05 alla
__________ (doc. L) per il periodo 25.01.05 -03.02.05 (totale 10 giorni),
descrive della recrudescenza della sintomatologia. L'oggettività non è
sicuramente peggiore da quella descritta nella perizia psichiatrica. Si
riferisce:
È la stessa psichiatra curante (dr.ssa __________) che la invia
alla nostra osservazione ... la causa di tale quadro psicopatologico sarebbe da
imputare all'enorme carico di lavoro, dal 01.01.05 sta gestendo insieme al
marito un nuovo ristorante a __________
.
Nessun commento sulla capacità/incapacità
lavorativa.
6.  II rapporto di degenza nella stessa
Clinica dal 17.03.05 al 22.04.05 (doc. M), in sintonia con il precedente,
descrive uno stato sovrapponibile e una buona rispondenza alla terapia.
Apparentemente il ricovero, richiesto dalla paziente stessa, era motivato da
dissidi coniugali. Nessun accenno alla capacità/incapacità lavorativa.
7.  II rapporto di degenza, sempre a __________,
dal 16.06.05 al 29.07.05 (doc. N) descrive uno stato psicopatologico dal quale
traspare, questa volta, una reale sofferenza, la quale deve però essere
migliorata con le cure del caso. Nessuna nozione di IL/CL.__________
Si osserva che l'oggettività, con eccezione della
perizia e dell'ultimo rapporto di degenza, è sempre stata relativamente blanda.
Si nota d'altra parte che con le cure si descrive sempre un miglioramento dello
stato di salute.
Si può concludere affermando che lo stato clinico non
permette di ammettere una valutazione di capacità lavorativa inferiore a quella
ammessa, come pure che la descrizione dei vari specialisti descrivono uno stato
migliore a quello "oggettivato" in sede di perizia, per cui appare un
miglioramento, almeno corrispondente allo stato descritto prima della
perizia." (Doc. IXbis)
In data 20
dicembre 2005 il dr. __________, capo-servizio del __________ e la dr.ssa __________,
medico assistente, hanno redatto il seguente certificato medico:
"
Si certifica che la
signora RI 1, nata il __________ e domiciliata a __________, seguita presso il __________
di __________ dal 26.11.2002 su segnalazione da parte della __________ di __________,
in data 17.08.2002 è rimasta vittima di un incidente stradale, in seguito al
quale ha sviluppato uno scompenso psicotico acuto caratterizzato da angoscia,
allucinazioni uditive e ideazione delirante paranoide, per il quale è stata
ricoverata presso la __________ di __________ dal 19.08. al 09.09.2002 e presso
la __________ di __________ dal 09.09. al 31.10.2002.
Successivamente la paziente ha sviluppato uno stato
ansioso e depressivo, tutt'oggi presente, che ha reso necessari nuovi
trattamenti stazionari presso la __________ di __________, dal 01.03. al
15.03.2004, dal 16.12. al 19.12.2004, dal 25.01. al 03.02.2005, dal 17.03. al
22.04 2005 e dal 16.06. al 29.07.2005, e un trattamento psicofarmacologico con
antidepressivi, neurolettico, ansiolitico, ipnoinducente e stabilizzatore
dell'umore.
Nel corso di quest'ultimo anno si è assistito ad un
ulteriore peggioramento dello stato psichico della paziente, attualmente
caratterizzato da deflessione timica, ansietà, tensione, labilità emotiva,
insonnia, con conseguente incapacità lavorativa al 100%." (Doc. R)
2.10.
Perché un rapporto medico abbia valore probatorio
è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti
litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali
di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi
antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche
o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto
devono inoltre essere motivate (
STFA del 26 agosto 2004
nella causa G.S., I 355/03, consid. 5; STFA del 25 febbraio 2003 nelle cause
P.G., U 329/01 ed S., U 330/01; DTF 125 V 352 consid.
3a;
DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer‑Blaser,
Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; DTF 125 V 352
consid.
3a e riferimenti;
Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3a, 1997 pag. 123; STFA del 18 marzo 2002
nella causa M [I 162/01], consid. 2b).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa
il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state
eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena, se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA del 14 aprile
1998 nella causa O.B.; STFA del 28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del 24
dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pag. 329 e
332; ZAK 1986 pag. 189).
In un'altra sentenza inedita il TFA
ha inoltre considerato rilevante una perizia giudiziaria fatta esperire dal TCA
al SAM. Secondo il l'Alta Corte questo servizio non può essere considerato
parte in causa, nel senso che sussiste un vincolo per cui l'istituto sarebbe
obbligato a tenere in particolare considerazione gli interessi specifici
dell'assicurazione invalidità (STFA non pubbl. del 22 maggio
1995 in
re A. C; cfr. anche DTF 123 V 178 consid. 4b; Pratique VSI 2001 pag. 110
consid. 3c).
Nell'ambito
del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito
all'amministrazione e al giudice fondare la propria decisione su basi di
giudizio interne all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità
e l'attendibilità di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze
severe (DTF 122 V 157).
Nella
DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.),
la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo
fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con
l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e
l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che
permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la
parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354 consid. 3b/bb)
.
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da
medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 pag. 188; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli
assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o
a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su
indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza
probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa
la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STFA del 26
agosto 2004 nella causa G.C., I 355/03, consid. 5).
Per quel che riguarda i rapporti concernenti il
medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve
tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente con il
paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo
paziente (STFA del 25 febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01 ed S., U 330/
01; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc);
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; MEYER-BLASER, Rechtsprechung des
Bundesgericht im Sozialversicherungs-recht, Zurigo 1997, pag. 230).
Inoltre, va ricordato che se vi sono dei rapporti
medici contraddittori il giudice non può evadere la procedura senza valutare
l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto
piuttosto che su un altro (STFA del 25 febbraio 2003 nelle cause P.G., U 329/01
ed S., U 330/01).
Infine, va rilevato che, affinché
un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile deve
adempiere diverse condizioni (cfr. D. Cattaneo, “La promozione dell'autonomia
del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in RDAT 2003-II pag.
628-
629, in
particolare la nota
158, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e
can
tonali, in particolare la DTF 127 V
294).
In
quest’ultima sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di
Mosimann. In particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen:
Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito
psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una
classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione.
Il
perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa
da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri,
quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre,
l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del
resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri,
tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le
allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto
(STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).
2.11.   Nel
caso di specie, secondo la perizia della __________ 2 luglio 2004, l’assicurata
presenta un’inabilità lavorativa di almeno il 65% (doc. AI 23).
Di
diverso avviso i medici del __________ di __________ - struttura che segue
l’assicurata fin dal 26 novembre 2002 – i quali nel certificato medico 20
dicembre 2005 hanno attestato un peggioramento dello stato psichico della
paziente, che la rende inabile al lavoro al 100% (doc. R).
Il TCA constata
che l’Ufficio AI, sulla base della perizia della __________ 2 luglio 2004, con
un’unica decisione ha attribuito all’assicurata una mezza rendita dal 1° agosto
2003 al 30 aprile 2004, una rendita intera dal 1° maggio 2004 fino al 31 ottobre
2004, importo poi ridotto a tre quarti di rendita per un grado di abilità
lavorativa del 65% a partire dal 1° novembre 2004.
Conformemente alla
giurisprudenza federale citata sono dunque applicabili, come visto, i principi
relativi alla revisione delle decisioni amministrative (cfr. consid. 2.4. – 2.6.).
Per quel che
concerne le condizioni di salute dell’assicurata, il TCA ritiene che, dal
profilo psichiatrico, lo stato di salute non è migliorato nel corso del tempo,
ma è semmai peggiorato, come indicato dai medici del __________ (
doc. R).
In
esito ad un approfondito esame dello stato di salute dell'assicurata, nel
referto peritale 2 luglio 2004 il dr. __________ e la dr.ssa __________ della __________
di __________ erano giunti alla conclusione che
“
di fronte alla
recente evoluzione con ulteriore perdita dell’abilità lavorativa in seguito ad
un nuovo scompenso psichico, ci troviamo dal mese di febbraio 2004 con
un’inabilità lavorativa del 100%
”. I periti avevano poi aggiunto che “
in
assenza di ulteriori scompensi psicotici tali da costringere la paziente ad
essere ricoverata ed assentarsi pure dai figli, appare plausibile contare
per il prossimo futuro con un’abilità lavorativa retribuibile media del 35%
”
(la sottolineatura è della redattrice, doc. AI 23-14). Pertanto, i periti avevano
concluso
che l’assicurata
“
non
è in grado di sostenere situazioni in cui il carico fisico o la richiesta di
prestazioni cognitive superino le sue capacità che appaiono globalmente ridotte
nella misura di almeno il 65%. Questa percentuale corrisponde al fatto che come
durata del lavoro non si può immaginare di andare oltre un metà tempo, mentre
la riduzione di rendimento va quantificata in almeno 1/3
” (doc. AI 23).
Nel
periodo successivo al momento in cui è stata redatta la perizia psichiatrica
appena citata, l’assicurata è stata, come visto (cfr. consid. 2.9.), ricoverata
alla __________ di __________ a più riprese,
dal 16 dicembre 2004 al 19
dicembre 2004 (quarta ammissione), dal 25 gennaio 2005 al 3 febbraio 2005
(quinta ammissione, doc. L), dal 17 marzo 2005 al 22 aprile 2005 (sesta
ammissione, doc. M) e dal 16 giugno 2005 al 29 luglio 2005 (settima ammissione,
doc. N).
In
occasione del ricovero del 25 gennaio 2005 il dr. __________ e la dr.ssa __________
hanno rilevato che l’assicurata era seguita ambulatorialmente dalla dr.ssa __________
per una sindrome psicotica acuta polimorfa ed una sindrome depressiva
ricorrente e che “
è la stessa psichiatra curante che la invia alla nostra
attenzione per una recrudescenza della sintomatologia depressiva della nota
sindrome
” (la sottolineatura è della redattrice, doc. L). Nella lettera
d’uscita 9 ottobre 2005 il dr. __________ e la dr.ssa __________ hanno indicato
che l’assicurata “
riferisce che a partire dalla (precedente, ndr) dimissione
dalla Clinica avrebbe cominciato a presentare problemi di insonnia, deflessione
timica con limitazione delle relazioni interpersonali, inappetenza, abulia e
astenia, quote d’ansia e labilità emotiva, un corredo sintomatologico che si
sarebbe riesacerbato negli ultimi giorni. La psichiatra curante avrebbe
provveduto a prescrivere infusioni di Tranxilium, ma oggi si è ritenuto
opportuno ricorrere alla misura del ricovero
” (la sottolineatura è
della redattrice, doc. N). Questo ricovero, va ricordato, è durato dal 16
giugno 2005 al 29 luglio 2005, a testimonianza di una certa gravità delle
problematiche dell’assicurata.
Nonostante
tali degenze, ripetutesi nel tempo, l’amministrazione non ha ritenuto opportuno
valutare nuovamente l’eventuale grado di abilità lavorativa residua
dell’assicurata, fondando la propria decisione sul referto peritale 2 luglio
2004 che stabiliva un’abilità residua del 35%. Tale modo di agire contrasta tuttavia
con quanto indicato espressamente dai periti stessi nel referto 2 luglio
2004, in
cui avevano per l’appunto indicato
che la loro valutazione di un’inabilità lavorativa almeno del 65% presupponeva
l’assenza
di ulteriori scompensi psicotici tali da costringere la paziente ad essere
ricoverata ed assentarsi pure dai figli (doc. AI 23-14).
Il
fatto stesso che l’assicurata sia stata degente più volte presso la __________
avrebbe quindi dovuto spingere l’Ufficio AI, prima dell’emissione della
decisione su opposizione oggetto della presente controversia, a compiere
ulteriori accertamenti psichiatrici al fine di stabilire se, in seguito alla
perizia psichiatrica 2 luglio 2004 della __________, fosse subentrato un
peggioramento delle reali condizioni di salute dell’assicurata e, in caso
affermativo, quale fosse la sua eventuale capacità lavorativa residua.
L’esistenza
di un peggioramento dello stato clinico dell’assicurata trova conferma nel certificato
medico 20 dicembre 2005 redatto dal dr. __________ e dalla dr.ssa __________,
medici del __________ di __________ - struttura che segue l’assicurata fin dal
26 novembre 2002 – nel quale i sanitari hanno attestato che “
nel corso di
quest’ultimo anno (ndr 2005) si è assistito ad un ulteriore peggioramento
dello stato psichico della paziente, attualmente caratterizzato da
flessione timica, ansietà, tensione, labilità emotiva, insonnia, con
conseguente incapacità lavorativa del 100%
” (la sottolineatura è della
redattrice, doc. R).
Al riguardo,
occorre rilevare che l’assicurata ha dimostrato, tramite i certificati medici
citati, che il suo stato di salute psichico ha subito nel tempo un graduale
peggioramento. Questo aggravamento della patologia, dimostrato dalla necessità
di ricorrere, accanto alle cure ambulatoriali, a numerosi ricoveri avrebbe
dovuto spingere l’amministrazione ad ulteriormente approfondire la fattispecie
dapprima dal punto di vista medico.
Alla
luce delle considerazioni che precedono, si rende quindi necessario, onde
addivenire ad un chiaro e attendibile giudizio sullo stato di salute
dell'assicurata e sulle sue effettive ripercussioni invalidanti, procedere - ed
in tal senso gli atti vanno retrocessi all'autorità amministrativa - ad
un'accurata valutazione psichiatrica.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il
ricorso è
accolto
ai
sensi dei considerandi.
§    La
decisione impugnata è annullata.
§§
Gli atti vengono retrocessi all'UAI perché renda un nuovo giudizio dopo
l'espletamento degli accertamenti di cui al considerando 2.11.
.
2.-   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
L’Ufficio
AI verserà all’assicurata fr. 1’500.-- a titolo di ripetibili (IVA inclusa).
3.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al
ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Gianluca
Menghetti