ti_gerichte · 32.2008.115 · 2003-07-28 · it

Rifiuto AI.Perizia pluridisciplinare.Referti medici curanti attestano un peggioramento,che UAI non prende debitamente in considerazione.Trascorsi 2 anni per decidere.Accertamenti sono incompleti.Rinvio atti per approfondimento reumatologico.Referto psichiatrico non completo e non va rimborsato da AI

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.03.2009 32.2008.115
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.03.2009 32.2008.115
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 26.03.2009 32.2008.115

Raccomandata
Incarto n.
32.2008.115
TB
Lugano
26 marzo 2009
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice
Ivano
Ranzanici
con redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 13 giugno 2008 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 14 maggio
2008 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto
in
fatto
A.   L
'
11 ottobre 2000 RI 1, nato nel 1954, ha
postulato la concessione di prestazioni dall
'
assicurazione invalidità.
L'
Ufficio assicurazione invalidità ha accertato il suo stato di salute
sia presso i medici curanti sia sottoponendolo ad un accertamento medico reumatologico.
Con decisione del 28
luglio 2003 (doc. AI 57), confermata con decisione su opposizione del 17
novembre 2004 (doc. AI 95), l
'
UAI
ha negato il diritto alla rendita, essendo il grado d
'
invalidità inferiore al 40% (38%).
Il 12 maggio 2005
(doc. AI 107) questo Tribunale ha accolto il ricorso dell
'
assicurato (inc. 32.2004.109), rinviando
gli atti all
'
Amministrazione
affinché l
'
aspetto psichiatrico
fosse approfondito e si pronunciasse poi sul diritto alle prestazioni dell
'
assicurato.
B.   Conformandosi
al predetto giudizio, il 20-27 gennaio 2006 l
'
interessato è stato peritato dal SAM (doc. AI 120) e con decisione
del 10 marzo 2006 (doc. AI 121) l
'
Amministrazione ha confermato l
'
incapacità lavorativa del 50% per l
'
attività di cameriere/aiuto cucina e l
'
abilità residua del 70% per attività adatte, non constatando alcun
peggioramento dello stato di salute. Pertanto, ha confermato il grado d
'
invalidità del 38% stabilito nel 2003.
L
'
opposizione che è seguita (doc. AI 138) ha
dato luogo il 14 maggio 2008 (doc. AI 157) alla decisione su opposizione, che
dopo avere ripercorso gli antecedenti fattuali della fattispecie, ha esposto il
giudizio del medico SMR e l
'
opinione
del consulente in integrazione professionale. Ritenendo che i certificati
medici prodotti dall
'
opponente
non fossero prove atte a mettere in dubbio le valutazioni eseguite dai periti
incaricati, l
'
Ufficio AI ha confermato
la decisione impugnata, respingendo inoltre l
'
istanza di assistenza giudiziaria.
C.   Con
ricorso del 13 giugno 2008 (doc. I) l
'
assicurato, patrocinato dall
'
avv. RA 1, ha chiesto di annullare quest
'
ultima decisione, di sottoporlo ad una valutazione specialistica reumatologica
e psichiatrica presso uno specialista designato dal
TCA
e di concedergli una rendita d
'
invalidità da definire a dipendenza delle risultanze mediche. Il
ricorrente ha prodotto la perizia del dr. med. __________ dell
'
11 giugno 2008 (doc. F), che presenta una situazione
di gravità e cronicità peraltro già attestata il 15 marzo 2006 (doc. G); queste
opinioni contestano la perizia SAM sull
'
aspetto psichiatrico. Anche dal profilo reumatologico vi sarebbero
delle discrepanze con quanto affermato dal perito, giacché il dr. med. __________
ha elencato una serie di limitazioni funzionali ed ha in particolare affermato
che l
'
assicurato può svolgere
attività leggere che lo impegnano per quattro ore. Sostenendo che l
'
Ufficio AI non ha attentamente considerato
la problematica alla spalla sinistra, il ricorrente ritiene inadeguato un grado
d
'
invalidità del 38%.
L
'
insorgente ha poi trasmesso al
TCA
la perizia reumatologica del dr. med. __________
(doc. M) effettuata il 18 giugno 2008.
D.   Nella
risposta del 3 luglio 2008 (doc. VII) l
'Ufficio AI
ha rilevato che i medici SMR hanno analizzato la documentazione
ricorsuale e che non hanno individuato motivi per distanziarsi dalla valutazione
del SAM, confermando quindi la decisione impugnata.
Rifacendosi ai
certificati medici prodotti, l
'
assicurato
si è riconfermato integralmente nel suo ricorso, evidenziando che dal 2000, a
causa dei disturbi fisici e psichici di cui soffre, è (stato) totalmente
inabile al lavoro. Se già l
'
UAI
ha fissato nel 38% il grado d
'
invalidità,
con il peggioramento delle sue condizioni di salute, questo grado deve essere
sicuramente aumentato.
considerato
in
diritto
in ordine
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di
rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell
'
istruttoria o della valutazione delle prove). Il
TCA
può dunque decidere nella composizione
di un Giudice unico ai sensi dell
'
articolo 49 cpv. 2 della Legge sull
'
organizzazione giudiziaria (STF H 180/06 del 21 dicembre 2007; STFA I
707/00 del 21 luglio 2003).
2.   Il
1° gennaio 2008 è entrata in vigore la 5a revisione della LAI (RU 2007 5148).
Occorre qui rilevare
che per quanto riguarda le norme di diritto sostanziale, in assenza di
disposizioni transitorie, nel diritto delle assicurazioni sociali sono determinanti
quei disposti in vigore al momento in cui si è realizzata la fattispecie che
esplica degli effetti (DTF 129 V 4 consid. 1.2; 127 V 466 consid. 1).
Dal momento che nel
caso in esame lo stato di fatto giuridicamente determinante (momento dell
'
eventuale diritto alla rendita) si è
realizzato antecedentemente al 1° gennaio 2008, le modifiche della 5a revisione
della LAI non sono applicabili. Ne consegue che gli articoli della LAI citati
in seguito fanno riferimento al tenore valido sino al 31 dicembre 2007.
nel
merito
3.   Oggetto
della lite è la questione a sapere se l
'
Ufficio AI ha agito correttamente negando al ricorrente il diritto
ad una rendita AI per non raggiungimento del grado minimo d
'
invalidità del 40%.
4.   Secondo
l
'
art. 4 cpv. 1 LAI in
relazione con gli artt. 7 e 8 LPGA, con invalidità s
'
intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante
durata, cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a
infermità congenita, malattia o infortunio.
Gli elementi
fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione, sono quindi
un danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio, e la conseguente incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il
danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (G.
Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale,
Basilea e Francoforte sul Meno 1991, pag. 216 segg.).
Giusta l'art. 28 cpv.
1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre 2003, gli assicurati hanno diritto a una
rendita intera se sono invalidi almeno al 66 2/3%, a una mezza rendita se sono
invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Nel suo nuovo tenore in vigore dal 1° gennaio
2004, l
'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che
gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno al
70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, a una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%.
Ai sensi dell'art. 16
LPGA, il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito
del lavoro che l'assicurato conseguirebbe dopo l'insorgenza dell'invalidità e
dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività
lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del
lavoro (reddito da invalido) ed il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto
conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello che egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando
la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in
condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali
provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V
30 consid. 1, 104 V 136 consid. 2a e 2b; Pratique VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
Nella DTF 107 V 21
consid. 2c, la Corte federale ha stabilito che l'assicurazione per l'invalidità
non è tenuta a rispondere qualora l'assicurato, in ragione della sua età, di
una carente formazione oppure a causa di difficoltà di apprendimento o
linguistiche, non riesce a trovare concretamente un'occupazione (giurisprudenza
confermata dall
'
allora TFA [dal
1° gennaio 2007: TF] con sentenza
del
14 luglio 2006, U 156/05, consid. 5).
La misura
dell'attività ragionevolmente esigibile dipende, d'altra parte, dalla situazione
personale dell'assicurato e dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative.
La situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della
residua capacità al guadagno.
Secondo il TFA i due
redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di guadagno,
vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono essere
calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze concrete (SVR
1996 IV Nr. 74 consid. 2a, DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al
proposito, va precisato che, secondo la DTF 128 V 174 resa in ambito LAINF, per
il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione).
5.   Per
quanto riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che è decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino intollerabile
per la società (DTF 127 V 298 consid. 4c, 102 V 165 = RCC 1977 pag. 169;
Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK 1984 pag.
342, 607; STFA del 29 settembre 1998, I 148/98, pag. 10 consid. 3b; Locher,
Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003, pag. 128).
Nella STFA del 29 settembre 1998 (I
148/98), pag. 10 consid. 3b, l'Alta Corte ha inoltre avuto modo di precisare
che:
"
Tra i danni alla salute psichica, i
quali come i danni fisici, possono determinare un'invalidità ai sensi dell'art.
4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre alle malattie mentali
propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a malattia. Non sono
considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque non costituiscono
turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le limitazioni della capacità
di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la
misura di quanto è ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più
oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di un'incapacità
di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi decisivo
accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa insufficiente;
di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere che
l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da lui
pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF 102
V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid. 1a;
RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)".
Secondo la giurisprudenza del TFA
siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni dello
sviluppo psichico (
psychische Fehlentwicklungen
), l'alcolismo, la
farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999, I 441/99;
STFA del 29 settembre 1998, I 148/98, pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182
consid. 2a con riferimenti).
In una sentenza del 4
luglio 2007 (I 384/06), il Tribunale federale ha ribadito che “(…) il
riconoscimento di un danno alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi
espressa da uno specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema
di classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.;
cfr. pure la recente sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I
621/05 del 13 luglio 2006, consid. 4).”.
6.
C
on la decisione impugnata l'UAI ha ritenuto che l'assicurato
non avesse comprovato che le valutazioni eseguite dai periti SAM e dai medici
SMR fossero errate, perciò le ha riconfermate, negandogli così il diritto ad
una rendita d'invalidità.
Dal lato medico, il perito reumatologo
(doc. AI 120-17) incaricato dall'Ufficio AI ha accertato nel 2006 che l'incapacità
lavorativa nella sua professione di aiuto-cucina/cameriere era del 50%, in
lavori fisicamente molto pesanti non era più idoneo in maniera completa, mentre
per l'esecuzione di lavori fisicamente leggeri era abile ancora al 70%
circa.
Il perito psichiatra (doc. AI 120-23)
ha individuato un'incapacità lavorativa del 20% sia nella sua precedente
sia in altre attività lavorative in considerazione del quadro psicopatologico constatato.
Sulla scorta della
valutazione finale del 14 maggio 2007
(doc.
AI 149) del
dr. med. __________,
medico presso il Servizio Medico
Regionale, con decisione su opposizione del 14 maggio 2008 (doc. A) l
'
Ufficio AI ha ribadito le conclusioni a cui
era giunto il 10 marzo 2006 con la decisione formale e quindi ha negato il
diritto alla rendita.
Il ricorrente pretende che gli sia
concessa una rendita d'invalidità. Sostiene che se già nel 2006 v'era un grado
d'invalidità del 38%, con il peggioramento delle sue condizioni di salute sia
psichiche sia fisiche – soprattutto per i sopraggiunti problemi alla spalla
sinistra – dovrebbe avere raggiunto il grado minimo del 40%. Egli ha prodotto
una perizia in ambito psichiatrico allestita dal dr. med. __________ ed una in
ambito reumatologico redatta dal dr. med. __________, entrambe del giugno 2008.
7.   L
'
Ufficio assicurazione invalidità ha
sottoposto il ricorrente ad una perizia pluridisciplinare in ambito
reumatologico e psichiatrico (doc. AI 120). Essa riporta gli atti medici sui
quali si sono basati i periti, l
'
anamnesi familiare, personale-sociale, professionale, patologica,
sistemica, le affezioni attuali, le constatazioni obiettive, la diagnosi con e
senza influsso sulla capacità lavorativa dell
'
assicurato, la discussione che riassume i referti specialistici di
cui viene fatta menzione in seguito, la valutazione medico-teorica globale dell
'
attuale capacità lavorativa, le conseguenze
sulla capacità lavorativa e di integrazione, e delle osservazioni.
Il 27 gennaio 2006 il
dr. med. __________, specialista FMH in medicina interna ed in malattie
reumatiche, ha visitato l
'
assicurato
e nel referto del 30 gennaio seguente (doc. AI 120-17) ha rinviato all
'
esposizione fatta dal collega per quanto
concerne l
'
anamnesi personale,
sistemica, familiare e sociale, mentre ha esposto l
'
anamnesi reumatologica da terzi, i dati soggettivi dell
'
assicurato, i dati oggettivi (stato generale,
sistema locomotore, sistema nervoso cursorio, radiologia), la diagnosi ed
infine la sua valutazione e prognosi. Il ricorrente ha affermato di lamentare
dolori alla colonna vertebrale da oltre 10 anni quando, arrivato in Svizzera,
ha dovuto svolgere lavori fisicamente molto pesanti. Quando poi ha iniziato a
lavorare come cameriere, dovendo restare per l
'
intero arco della giornata in piedi, i dolori lombari si sono irradiati
anche nelle gambe ed in parte pure nel braccio destro. In seguito ha avuto
sempre più problemi al ginocchio destro, poi operato nel 2000. Sebbene non
lavori più dal novembre 1999, negli ultimi anni i dolori sono peggiorati in
tutto il corpo. Nell
'
ottobre
2003 ha subìto un trauma distorsivo della caviglia destra, che continua a
dargli problemi. Al momento della visita peritale lamentava in modo abbastanza
confuso diffusi dolori al sistema locomotore particolarmente intensi all
'
intera colonna vertebrale, al braccio
destro, alla caviglia destra, al tendine d
'
Achille sinistro ed alle ginocchia. I dolori alla colonna sono
praticamente costanti, solo parzialmente dipendenti dall
'
attività svolta o dalla posizione assunta.
A causa dei persistenti dolori al gomito ed al braccio destro fa fatica a
portare qualsiasi tipo di oggetto e ad eseguire anche il minimo sforzo con
questo braccio. Presentava inoltre da tempo un
'
importante stanchezza ed una grande affaticabilità. Contro i dolori
non ha assunto medicamenti, poiché non gli alleviano i disturbi ma gli causano
disturbi gastrointestinali.
Nella constatazione
obiettiva, il perito ha evidenziato dei dolori alla palpazione dell
'
intero sistema locomotore, ben oltre ai classici
tender points fibromialgici. Lo stato articolare degli arti superiori era privo
di particolarità. La rotazione interna d
'
entrambe le anche era leggermente limitata, ma indolente. Le
ginocchia erano leggermente vare, discreti segni clinici per una gonartrosi bilaterale,
senza comunque segni infiammatori locali, nessun versamento, nessun segno per
una meniscopatia acuta, ginocchia ben stabili. La caviglia destra non era
gonfia, la mobilità era normalmente conservata, nessuna instabilità; ha evocato
comunque dolori sia in sede mediale che laterale soprattutto alla palpazione.
Il tendine d
'
Achille sinistro
non era ispessito, era però dolente alla palpazione.
Ha posto la diagnosi
con ripercussioni sulla capacità lavorativa: sindrome lombovertebrale cronica
su discopatia degenerativa L5-S1; incipiente gonartrosi bilaterale con stato
dopo meniscectomia artroscopica mediale al ginocchio sinistro eseguita nell
'
aprile 2000; epicondilopatia radiale
cronica a destra; persistente artropatia alla caviglia destra a seguito di un
trauma distorsivo subìto nell
'
ottobre
2003; sviluppo di una sindrome del dolore cronico con generalizzazione dei
dolori; sindrome depressiva ricorrente.
Nella sua valutazione,
l
'
esperto ha ricordato che già
nel 2001 e nel 2003 il collega dr. med. __________ aveva peritato l
'
assicurato sempre per conto dell
'
UAI e che aveva escluso la presenza di un
'
artropatia infiammatoria e considerava l
'
interessato inabile al lavoro al 50% per
attività lavorative medio-pesanti, come quella svolta di cameriere. Per
attività più leggere, che non richiedessero sforzi particolari per la colonna
vertebrale e che gli permettessero di cambiare frequentemente di posizione, era
considerato ancora abile al lavoro al 90%. Il successivo periodo di valutazione
presso il centro di formazione professionale ha però ammesso l
'
impossibilità di riqualifica professionale,
sebbene l
'
interessato avesse
qualità e competenze necessarie per inserirsi in un ciclo produttivo.
Clinicamente, lo
specialista ha trovato un paziente in buone condizioni generali, comunque
chiaramente depresso, ma che ha dovuto farsi aiutare dalla figlia per svestirsi
e rivestirsi. All
'
esame
reumatologico il perito ha riscontrato una colonna in asse, una buona generale
muscolatura sia del tronco che delle estremità, una mobilità dell
'
intera colonna leggermente limitata in
tutte le direzioni, dolente sia a livello cervicale che lombare, senza comunque
segni per una radicolopatia. Ha evocato una diffusa dolenzia praticamente all
'
intero sistema locomotore, la quale va oltre
ai classici tender points fibromialgici. Presenza di ginocchia vare con
discreti segni per una gonartrosi bilaterale, senza comunque segni infiammatori
locali. Nell
'
ambito di una
sindrome algica generalizzata, il perito ha evocato una diffusa dolenzia
praticamente lungo l
'
intera
muscolatura paravertebrale, particolarmente intensa a livello
lombo-sacro-gluteale, nonché dolori sull
'
epicondilo radiale destro e all
'
avambraccio destro, così come dolori alla caviglia destra. Come
rilevato dai colleghi __________ e __________, anch
'
egli non ha riscontrato alcun segno clinico per    un
'
artropatia infiammatoria. Le indagini
eseguite nel corso degli anni non hanno d
'
altronde mai potuto evidenziare alcun indizio per una
spondilartrite. Non è quindi chiaro come un medico curante abbia potuto
diagnosticare una sacroileite a destra, anche perché tutti gli esami precedenti
non hanno confermato tale patologia. Le radiografie a disposizione hanno
confermato delle alterazioni degenerative a livello lombare inferiore (avanzata
osteocondrosi L5-S1, nonché spondilartrosi L4-L5 e L5-S1). La radiografia della
colonna cervicale non ha invece evidenziato particolari alterazioni degenerative.
Le radiografie d
'
entrambe le
ginocchia hanno invece confermato un
'
incipiente gonartrosi a sinistra più che a destra. Tuttavia, queste
patologie di natura degenerativa possono solo in parte spiegare i cronici
dolori che il paziente lamenta da anni. Egli presentava infatti un quadro algico
diffuso, il quale può essere unicamente spiegato dalla presenza di una sindrome
del dolore cronico (molto probabilmente in relazione allo sviluppo
ansio-depressivo presentato negli ultimi anni). Lo specialista non ha ritenuto
invece che si possa porre la diagnosi di fibromialgia.
Nella valutazione
della capacità lavorativa dell
'
assicurato,
l
'
esperto ha ritenuto giustificata
la valutazione espressa a suo tempo dal dr. __________, ossia un
'
incapacità del 50% per lavori fisicamente
medio-pesanti e soprattutto per l
'
attività svolta negli ultimi dieci anni quale
aiuto-cucina/cameriere.
Per lavori fisicamente
molto pesanti, egli è invece da considerare non più idoneo in maniera completa.
In linea teorica, per l
'
esecuzione
di lavori fisicamente leggeri, che non implichino sforzi particolari per la
colonna vertebrale (sollevamento ripetuto di pesi superiori ai 15 kg, movimenti
ripetitivi di flessione ed estensione del tronco, lavori prolungati in
posizioni inergonomiche), l
'
interessato
è da considerare ancora abile al lavoro per circa il 70%. Egli potrebbe
per esempio svolgere lavori quale custode, magazziniere (purché non debba
sollevare e spostare continuamente oggetti pesanti), inserviente presso un
distributore di benzina, autista di scuolabus, fattorino, ecc.
Date la lunga assenza
dal lavoro e le problematiche psichiatriche, è molto difficile poterlo
reinserire in un
'
attività
lavorativa.
Inoltre, per quanto
concerne le eventuali misure terapeutiche, in considerazione dell
'
ormai subentrata cronicizzazione dei dolori
e della forte componente somatoforme, sarebbe stato difficile poterlo aiutare
con misure medico-fisiatriche. A dire dell
'
esperto, un intervento chirurgico non entrava in considerazione né
per la problematica lombare, né tanto meno per quella alle ginocchia, visto che
l
'a
rtrosi non era ancora tale
da necessitare l
'
impianto di
protesi articolari. Per migliorare la sua qualità di vita, l
'
assicurato avrebbe dovuto essere sottoposto
ad un trattamento stazionario multidisciplinare per meglio affrontare i suoi dolori
cronici, quale un allenamento fisico regolare.
Il perito psichiatra,
dr. med. __________, FMH in psichiatria e psicoterapia, ha esaminato l
'
insorgente il 25 gennaio 2006 ed il 31
gennaio 2006 (doc. AI 120-23) ha reso il suo referto medico, che ha evidenziato
l
'
anamnesi, lo stato psichico, la
diagnosi, la valutazione e le sue conclusioni, che rispondono ai quesiti sottopostigli
dall
'
UAI.
Nell
'
analisi dello status psichico, l
'
esperto ha notato che inizialmente l
'
assicurato presentava un rallentamento psicomotorio,
ma man mano che si svolgeva il colloquio emergeva una quota di ansia e rabbia
contenuta, che appariva con aspetti rivendicativi del pensiero, in questo
momento cambiava velocemente l
'
attitudine
ed il rallentamento scompariva totalmente. Il tono dell
'
umore era lievemente deflesso e apparentemente appiattito, giacché
più volte ha cambiato attitudine quando affrontava discorsi rivendicativi. Le
funzioni cognitive non mostravano nessun segno di alterazione, sia la memoria
di fissazione che l
'
attenzione
come pure la concentrazione. Il flusso del pensiero era fluido e non erano
riscontrabili allentamenti dei nessi associativi. Non erano presenti idee a
sfondo fobico né ossessivo. Non erano presenti idee di autocolpevolezza congrue,
anche se l
'
assicurato ha dichiarato
di sentirsi in colpa per il fatto di non potere lavorare, soprattutto per i
figli. Questa dichiarazione è stata accompagnata da una totale indifferenza
affettiva. L
'interess
ato presentava
soprattutto un pensiero a sfondo vittimistico, ha dichiarato di essere stato
preso di mira dai diversi datori di lavoro; si sentiva sofferente anche per la
guerra nel suo Paese e soprattutto per i maltrattamenti psicologici da parte
della moglie con la quale non andava d
'
accordo fin dal suo arrivo in Svizzera. Erano presenti idee di
vergogna, che attivavano un comportamento di esitamento. Quando arrivavano i vicini
o dei conoscenti a trovarlo a casa, tendeva a nascondersi in cucina. Il
paziente ha dichiarato di sentire svogliatezza generalizzata, non aveva voglia
di parlare con la gente, si sentiva esaurito e si stancava facilmente. Viveva
una vita piuttosto passiva e non era in grado di collaborare nelle faccende
domestiche. Da alcuni mesi aveva degli incubi notturni, ha presentato delle
idee di morte, ma si è trattenuto per l
'
amore che nutre per i suoi figli.
Il perito ha posto la diagnosi
di sindrome depressiva ricorrente, episodio attuale lieve (ICD10-F33.0).
Nella sua valutazione,
egli ha rilevato di essere confrontato con un assicurato che alla valutazione
clinica presentava un
'
importante
discordanza tra gli elementi soggettivi ed i segni obiettivi constatati durante
la visita. La presenza della figlia alla visita parla a favore del fatto che
nella sua famiglia gli era concesso svolgere un ruolo pseudoregressivo e di
vittima. Le funzioni cognitive, il tono dell
'
umore e diversi aspetti delle funzioni volitive erano inalterate. L
'
assicurato presentava soprattutto una
pseudoregressione dell
'
apparato
psichico, in cui manifestava un
'
attitudine passiva su tutti i fronti della sua vita. Questa forma di
attitudine si è messa in evidenza attraverso i bruschi cambiamenti del suo
comportamento in cui emergeva della rabbia, attivandosi e lasciando intravedere
una modalità di funzionamento pressoché normale. L
'
assicurato ha dichiarato che nell
'
esperienza svolta al centro di formazione professionale era molto
motivato per intraprendere una formazione nell
'
ambito del computer; lo stesso dicasi per l
'
attività di calzolaio. Per gli aspetti pulsionali egli ha mantenuto
ancora una vita immaginaria attiva. Nella vita di relazioni sociali, il risultato
è contraddittorio, perché da un lato ha dichiarato di vergognarsi della gente,
ma d
'
altro lato usciva di casa
senza problemi per andare a vedere il figlio che giocava a calcio. Nessuna
difficoltà a livello del contatto interpersonale.
Le conclusioni
consistono nelle risposte date alle domande formulate dall
'
UAI. Il perito ha giudicato che la diagnosi
posta influiva sull
'
incapacità
lavorativa dell
'
assicurato
nella misura del 20% sia per la precedente sia per altre attività
esigibili. Il decorso clinico avrebbe potuto presentare un inizio di maggiore
gravità verso l
'
inizio della
presa a carico del collega dr. med. __________, ma lo stesso collega ha fatto
riferimento ad un miglioramento complessivo del quadro clinico. L
'
esperto concordava con il collega e, alla
luce della sua valutazione, il decorso clinico era stazionario; la prognosi era
stazionaria a lungo termine. Per contro, non concordava con la valutazione dei
colleghi __________ e __________, poiché egli ha avuto numerose evidenze
cliniche per potere esprimere il parere che si trattava di una pseudoregressione
dell
'
apparato psichico e non di
un grave quadro psicopatologico. Le limitazioni funzionali erano soprattutto
date dalla cronicità del quadro e dalla tendenza dell
'
assicurato ad un comportamento pseudoregressivo, che ha provocato in
lui una diminuzione del rendimento, una maggiore lentezza dei movimenti ed una
tendenza ad una maggiore affaticabilità. Per quanto concerne le possibilità
terapeutiche per migliorare la capacità lavorativa, l
'
esperto ha risposto che sebbene si trattasse di un decorso lungo, il
trattamento avrebbe dovuto essere indirizzato a motivare l
'
assicurato a fuoriuscire dalla sua
posizione vittimistica nel quale si trovava. Provvedimenti di integrazione
professionale non erano possibili, poiché già effettuati e non accolti positivamente
dall
'
assicurato, vista la sua
tendenza a non accettare le proposte concrete che gli sono state sottoposte.
Nella valutazione
medico-teorica
globale
del 24 febbraio 2006 dell'attuale capacità
lavorativa dell'interessato, i medici SAM hanno concluso che nell'attività di aiuto-cuoco/cameriere
essa è valutabile nella misura del 50%, mentre in attività adatte nella
misura del 70%.
Le conseguenze sulla
capacità lavorativa dei problemi reumatologici ed a livello psichico si
ripercuotevano nella misura del 50% come cameriere ed aiuto cucina, nel senso
che la presenza era durante tutto il giorno, ma il rendimento ottenuto era ridotto.
Questa limitazione era dovuta ai problemi alla colonna vertebrale, in particolare
lombare, ed alle ginocchia.
Dal lato reumatologico
non v'è stato un peggioramento rispetto alle perizie del dr. __________ del 7
dicembre 2001 e del 12 giugno 2003, perciò questa incapacità era già presente
nel dicembre 2001 e continua tuttora.
Già nel settembre 2001
la patologia psichiatrica aveva invece, come ad oggi, un influsso minimo sulla
capacità lavorativa dell'assicurato (riduzione del 20-30% secondo i rapporti
del medico curante dr. __________).
Per quanto concerne le
conseguenze sulla capacità d'integrazione, in un'attività leggera, senza il
sollevamento ripetuto di pesi superiori ai 15 kg, senza movimenti ripetitivi di
flessione ed estensione del tronco, senza lavori prolungati in posizioni inergonomiche,
senza la necessità di lavorare in posti pericolosi (ad esempio su impalcature,
scale a pioli), senza dover lavorare in continuazione con la testa rivolta
verso l'alto, l'assicurato raggiungeva una capacità lavorativa del 70%
(presenza durante tutto il giorno, ma con rendimento ridotto) sicuramente già
dal dicembre 2001, come stabilito dal precedente perito dr. __________. La
riduzione del 30% era dovuta ai problemi reumatologici e psichici. In futuro
non è da prevedere un miglioramento della capacità lavorativa sia come
cameriere sia in altre attività adatte. Gli esperti hanno consigliato un
trattamento stazionario multidisciplinare per meglio affrontare i dolori
cronici.
In conclusione, i
periti SAM hanno affermato che l'assicurato avrà bisogno di un allenamento di
al massimo tre mesi per tornare nel mondo del lavoro e nelle predette attività.
L'attività di
impiegato d'ufficio, sua formazione di base, era esigibile nella misura del 70%
(presenza durante tutto il giorno, ma con rendimento ridotto).
Dal lato psichiatrico
non v'era un grave quadro psicopatologico, ma una pseudoregressione dell'apparato
psichico. Pertanto, la situazione non era grave come descritto dai curanti nel
2003 e nel 2006.
Il 20 gennaio 2006
(doc. AI 120-29) i periti SAM hanno ricevuto un certificato medico allestito
dal dr. med. __________, psichiatra e psicoterapeuta e psicoanalista, tuttavia
non datato, che confermava la gravità del quadro clinico dell
'
assicurato, che continuava a presentare una
situazione di cronicità. Lo specialista ha allegato un certificato del 2003
della dr. med. __________, psichiatra e psicoterapeuta FMH, che illustrava il
quadro psico-sociale, psicopatologico, valetudinario e clinico del paziente,
che era a quel momento tuttora molto compromesso e non si discostava da quanto
descritto dalla collega (doc. AI 120-32).
Con l
'
opposizione del 12 maggio 2006 (doc. AI
138-7) l
'
assicurato ha prodotto
il certificato medico del 4 aprile 2006 (doc. AI 138-13 e doc. C) allestito dal
dr. med. __________ dopo che ha preso conoscenza della perizia
pluridisciplinare SAM del 24 febbraio 2006. Al proposito, il curante ha
affermato che le osservazioni del perito erano viziate da un pregiudizio di
fondo, che non gli ha permesso di cogliere la reale portata della sofferenza di
cui è portatore l
'
assicurato.
Questo quadro algico diffuso era stato peraltro evocato in termini
inequivocabili e perciò prossimi alla realtà clinica dell
'
assicurato dal perito reumatologo, che
aveva parlato di sindrome del dolore cronico. Inoltre, il curante ha contestato
che né la sua precedente valutazione né quella della collega, che hanno
attestato le gravità del quadro clinico del paziente, non potessero avere
valore probatorio. Perfino i rapporti clinici specialistici di due psicologi
clinici e testisti indipendenti, che integravano il referto della dottoressa __________,
non sono stati ritenuti validi.
Allegati al ricorso, l
'
assicurato ha prodotto il rapporto medico
del 15 settembre 2003 (doc. D) redatto dalla dr. med. __________, il
certificato medico del 15 marzo 2006 del dr. med. __________ - identico a
quello non datato prodotto al SAM nel gennaio 2006 -, i rapporti medici del 7
febbraio 2007 (doc. H) rispettivamente del 17 gennaio 2008 (doc. I) del dr.
med. __________, chirurgo ortopedico presso __________ di __________ e la
perizia dell
'
11 giugno 2008
(doc. F) del dr. __________.
Nel primo certificato
del 7 febbraio 2007 (doc. H), il dr. __________ ha evidenziato di avere
visitato l
'
assicurato per dolori
ad entrambe le ginocchia ed alla spalla sinistra; i dolori alle ginocchia,
specialmente a quella sinistra, duravano da alcuni anni, mentre da cinque mesi erano
apparsi senza traumi i dolori alla spalla sinistra.
L
'
esame clinico delle ginocchia ha rilevato
la presenza di varo bilaterale con importante dolenzia in sede mediale specialmente
al ginocchio sinistro; importanti scrosci articolari; rigidità della rotula a
sinistra; legamenti stabili. Le radiografie delle ginocchia hanno mostrato un
varo ad entrambe, così pure un
'
artrosi
femoro-tibiale e patello-femorale avanzata al ginocchio sinistro. Il 29 gennaio
2007 (doc. M) si è proceduto ad un
'
artro RM del ginocchio sinistro, rilevando la presenza di artrosi
tricomapartimentale con alterazione importante della cartilagine
retropatellare; alterazioni degenerative del compartimento mediale; lesione
degenerativa del corno posteriore del menisco mediale; lesione del legamento
crociato anteriore.
L
'
esame clinico della spalla sinistra ha
riscontrato una limitazione importante dell
'
elevazione attiva e della rotazione esterna. Le radiografie della
spalla hanno mostrato un
'
iniziale
artrosi omero-scapolare. Il 26 gennaio 2007 (doc. M) è stata eseguita un
'
artro RM della spalla sinistra, che
presenta una lesione all
'
interno
del tendine del sopraspinato ed una lesione del labbro glenoidale.
Viste queste
patologie, il chirurgo ortopedico ha concluso che l
'
assicurato non è assolutamente abile ad un lavoro in posizione
accovacciata o inginocchiata; nemmeno può stare in posizione seduta con le
ginocchia piegate nell
'
arco
della giornata lavorativa; non deve assolutamente lavorare su impalcature,
scale o su terreni sconnessi. Non è abile ad attività con le braccia al di sopra
dell
'
orizzontale o con il
braccio sinistro discostato dal corpo; può svolgere un
'
attività che lo impegna per circa quattro ore e questo per lavori
leggeri, come ad esempio in posizione seduta da dove poi può alzarsi e fare
brevi tragitti; lavori inoltre con le braccia accostate al tronco o con i
gomiti appoggiati.
Infine, ha osservato
che in futuro si dovrà certamente pensare ad un intervento sia alla spalla
sinistra sia al ginocchio sinistro e quindi vi saranno ulteriori limitazioni professionali.
Nel certificato del 17
gennaio 2008 (doc. I) il dr. __________ ha ribadito che l
'
assicurato lamentava forti dolori al ginocchio
destro in sede mediale ed anche facendo un
'
artroscopia con pulizia non vedeva alcuna possibilità di
miglioramento, mentre era candidato per una protesi totale al ginocchio.
Nel lungo rapporto
dell
'
11 giugno 2008 (doc. F),
il dr. med. __________ ha esposto la problematica attuale, l
'
anamnesi, la situazione specifica, il
quadro clinico, la testistica, la valutazione psicopatologica e le sue
conclusioni. Il curante ha subito evidenziato trattarsi di un grave quadro
clinico e psicopatologico, a decorso cronicizzante e fortemente invalidante. Lo
psichiatra ha osservato che a causa del mobbing subìto dai suoi datori di lavoro,
l
'
interessato ha iniziato a
mostrare una sintomatologia invalidante di tipo ansioso e depressivo con
somatizzazioni d
'
ansia ad
evoluzione cronicizzante. A tale quadro di per sé debilitante si aggiungono i
gravi disturbi organici e la mancanza di risorse socio-relazionali cui fare
riferimento. Riferendo del quadro clinico, il medico ha descritto un
atteggiamento collaborante, preoccupato ma disponibile, a volte assorto nel
contatto visivo; al colloquio appariva lucido e orientato, l
'
eloquio era spontaneo, il tono di voce
monocorde; l
'
affettività era
deflessa. Non erano evidenti disturbi del corso formale del pensiero, mentre
erano presenti deficit cognitivi a livello di memoria, attenzione e
concentrazione. Il ciclo sonno veglia presentava alterazioni nel mantenimento,
il pensiero risultava a volte polarizzato ora su contenuti interpretativi ora
su contenuti di autocommiserazione; allo stesso modo, rispetto ai problemi
relazionali avuti sul posto di lavoro, il paziente si è limitato a descrivere
in modo sentito, ma allo stesso tempo lucido e chiaro, la propria posizione
relativamente a tale situazione ed ai comportamenti che ne sono derivati,
tuttavia enfatizzando moderatamente l
'
aspetto emozionale. L
'
assicurato è apparso socievole, riflessivo, a tratti lievemente
diffidente e sospettoso, ordinato e meticoloso.
Per i dettagli dei
test eseguiti dallo specialista si rinvia alla perizia stessa, non senza
evidenziare che l
'
assicurato è
risultato essere un individuo tendenzialmente introverso relativamente all
'
esternazione delle tensioni, perciò ha la
tendenza ad introiettarla ed a tenere per sé le proprie emozioni e riflessioni.
Ha una buona quantità di energia ansiogena potenziale, molto utile nei momenti
di particolare stress, in quanto permette di procedere in modo da non consumare
eccessiva energia psicofisica; tuttavia, non riesce a vedere e vivere i
problemi con un adeguato distacco, perciò si trova eccessivamente coinvolto in
essi, con conseguente estrema difficoltà ad utilizzare la logica, oltre alle emozioni.
In questo modo facilita la canalizzazione delle emozioni e tensioni a livello corporeo
e l
'
inevitabile conseguenza è
la somatizzazione delle problematiche psicofisiche. Tale tipo di gestione dello
stress non è ottimale e rappresenta di per sé un
'
ulteriore fonte di tensioni interiori.
Nella discussione
psicopatologica lo psichiatra ha osservato che le conseguenze del disagio e del
malessere psicologico subìto per un così lungo periodo si sono estese dal lato
puramente fisico a quello della psiche, dell
'
esistenza e della morale, generando un quadro psicopatologico grave,
estremamente cronicizzante ed invalidante.
Egli ha posto la
diagnosi di sindrome depressiva, episodio attuale di grave entità, con
importanti somatizzazioni d
'
ansia
e presenza di sintomi psicotici; disturbo misto di personalità; disturbo dell
'
adattamento.
La gravità del quadro
del paziente è stata a lungo sottovalutata, così come tutte le esperienze
traumatiche da lui affrontate, l
'
ultima fra le quali in ambito lavorativo, che l
'
ha portato ad un sentimento di impotenza,
di incapacità e di autosvalutazione. Queste situazioni hanno portato l
'
assicurato in uno stato depressivo profondo,
cronico ed invalidante, dove le sue giornate sono caratterizzate da deflessione
dell
'
umore, apatia, abulia,
anedonia, alessitimia, insonnia, rallentamento psicomotorio, sentimenti
radicati di colpa ed autosvalutazione, ridotta capacità di attenzione e
concentrazione, crisi d
'
ansia e
senso di inadeguatezza. Il funzionamento cognitivo dell
'
assicurato appare perturbato, come dimostrano le difficoltà di
attenzione e concentrazione, sentimenti di estraneità. V
'
è totale assenza di iniziativa, motivazione
o interesse, progettualità, mentre i sentimenti di ingiustizia e torto subiti,
di irrimediabile fallimento personale sono totalmente pervasivi.
Nell
'
ultimo periodo questo quadro ha mostrato un
ulteriore peggioramento nel suo decorso, dato che l
'
interessato mostra sintomi psicotici, disturbi del pensiero formali,
pensieri "strani", di tipo ossessivo, persecutorio, suicidale e
delirante. Le sue ideazioni velatamente suicidali e la comparsa di una sintomatologia
delirante rendono la situazione psicopatologica estremamente grave ed
assolutamente probabile il rischio di un passaggio all
'
atto.
Nelle sue conclusioni,
lo psichiatra ha fatto una digressione sul mobbing di cui è stato oggetto l
'
assicurato, stabilendo che egli ha subìto
un danno al suo equilibrio mentale, con conseguente alterazione prolungata o
permanente delle sue funzioni psichiche, oltre che un danno esistenziale,
avendo le conseguenze di questi comportamenti nocivi leso anche la sua sfera
personale e sociale. Egli si sente nella condizione di dover "agire
altrimenti" tradotto in "non agire", ossia in un "non poter
più fare come prima" attività non remunerative fonte di benessere, con
sostanziali ripercussioni negative sulla sua qualità di vita e di ricerca della
serenità. All
'
interno di questo
quadro psicopatologico, di registro cronico e massicciamente involutivo, la
decisione dell
'
UAI non ha fatto
che acuire e destabilizzare ulteriormente il suo già precario e alquanto
incerto e funesto vissuto personale di frustrazione e sfiducia verso tutto e
tutti, aggravando ulteriormente, se possibile, il suo doloroso stato patologico
già al limite. Egli è stato vittima degli eventi della sua vita, con cui suo
malgrado si è trovato a lottare costantemente. Purtroppo la sua personalità
particolarmente conformista, rigorosa e ansiosa, la sua situazione familiare e
sociale, le problematiche fisiche, le difficoltà sul posto di lavoro l
'
hanno trasformato in una persona depressa,
bisognosa d
'
affetto ma incapace
di chiederlo, di speranze ma incapace di crederci, di fiducia ma sopraffatta da
sospettosità, di serenità e soddisfazioni, ma assolutamente pessimista e
sfiduciata nei confronti di sé stessa e degli altri.
Il medico ha quindi
confermato la gravità e la cronicità della situazione psicopatologica, l
'
assoluta necessità di continuare un
trattamento di tipo intensivo al fine di recuperare, almeno parzialmente, le
funzioni psichiche compromesse ai diversi livelli cognitivo, affettivo,
volitivo, di scongiurare complicazioni e derive comportamentali
psicopatologiche, psicotiche, deliranti o suicidali, di risolvere i conflitti
interiori, elaborare il trauma per lo stress subìto, recuperare, per quanto
possibile, l
'
autostima, la
fiducia in sé stesso e negli altri, un equilibrio psicofisico adeguato alle
condizioni sociali.
Il 18 giugno 2008
(doc. M) il dr. med. __________, FMH in reumatologia, ha visitato l
'
assicurato ed in pari data ha redatto il
suo referto, ponendo la diagnosi di sindrome lombospondilogena cronica, avanzata
osteocondrosi L5-S1; gonalgie croniche a sinistra, gonartrosi
tricompartimentale di media importanza, lesione del corno posteriore del
menisco mediale, stato dopo meniscectomia mediale; incipiente gonartrosi a
destra; periartropatia omeroscapolare tendinotica cronica a sinistra, piccola
lesione parziale del sopraspinato, lesione del labbro glenoidale; sindrome cervicospondilogena
cronica, piccola ernia discale C6/C7 senza neurocompressione, tendenza alla
fibromialgia.
Il reumatologo ha
esposto poi l
'
anamnesi,
indicando che il paziente lamenta dolori cronici alla colonna lombare, alle
ginocchia, alla spalla sinistra ed alla colonna cervicale. I dolori sono meno
intensi a riposo, ma si presentano anche in occasione di movimenti leggeri. I
dolori rendono impossibili gli sforzi di ogni tipo. A volte non riesce a
divaricare le dita III e IV della mano sinistra e questo movimento provoca
dolori che risalgono fino alla spalla.
Nell
'
esame dello status, ha osservato una
mobilità dorsale normale, mentre una mobilità lombare ridotta di circa un terzo
per tutte le ampiezze. La spalla destra è normale, mentre quella sinistra con
test di impingement e impingement modificato positivo Jobe negativo. Gomiti,
polsi e mani senza problemi. L
'
anca
destra mostra una lieve diminuzione della rotazione interna rispetto alla
sinistra. Per il ginocchio destro non v
'
è nessun segno infiammatorio, né meniscale; per il sinistro, nessun
segno infiammatorio, nessuna instabilità e nessun segno meniscale. Entrambe le
ginocchia mostrano un lieve valgo a predominanza a destra. Caviglie e piedi
senza problemi. 16 punti di fibromialgia.
Il medico ha riassunto
le radiografie eseguite in passato ed ha discusso la situazione, affermando che
il paziente presenta una sindrome lombospondilogena cronica. Clinicamente la
mobilità lombare è leggermente diminuita per tutte le ampiezze. Nessun segno
per una problematica radicolare irritativi o deficitaria. Le indagini radiologiche
a disposizione mostrano avanzate alterazioni degenerative L5/S1 senza neurocompressione.
Le gonalgie croniche a sinistra sono attualmente in primo piano. L
'
esame clinico mostra una modica diminuzione
della mobilità con dolori ai movimenti estremi. Le indagini radiologiche a
disposizione mettono in evidenza una gonartrosi tricompartimentale di media importanza
che riguarda soprattutto il compartimento mediale. Lesione del corno posteriore
del menisco mediale in stato dopo meniscetomia. A destra l
'
assicurato mostra un
'
incipiente gonartrosi. Dolori cronici ai
movimenti della spalla sinistra corrispondono ad una periartropatia omeroscapolare
tendinotica in presenza di una piccola lesione parziale del sopraspinato e di
una lesione del labbro glenoidale. Inoltre, sindrome cervicospindologena
cronica. L
'
esame clinico mostra
una lieve diminuzione della mobilità senza segni per una neurocompressione. Le
indagini radiologiche e neuroradiologiche mostrano una piccola ernia discale
laterale a destra a livello C6/C7 senza neurocompressione. Tendenza alla
fibromialgia con dolori tendenzialmente diffusi migranti in presenza di 16/18
punti di fibromialgia eccessivamente dolorosi ad una pressione digitale di circa
4 kg. Sono consigliate misure terapeutiche conservative quali fisioterapia, medicamenti
per bocca e infiltrazioni. Sconsiglia interventi chirurgici sul rachide, mentre
in futuro dovrà essere considerato l
'
impianto di una protesi totale del ginocchio sinistro. Vi sarebbe
inoltre un
'
indicazione ad un
intervento chirurgico alla spalla sinistra.
Il reumatologo ha
giudicato che l
'
incapacità lavorativa
dell
'
assicurato in attività pesanti
a mediamente pesanti è del 70%. L
'
attività di cameriere, che richiede posizioni inergonomiche ed una
rapida velocità d
'
esecuzione
nonché rapidi spostamenti durante tutto il giorno non è più esigibile. In un
'
attività leggera ed adatta, che possa implicare
saltuariamente qualche compito mediamente pesante, che permetta il rispetto
delle regole di ergonomia della schiena ed eviti movimenti ripetitivi di flessione/estensione
del tronco, che eviti la posizione inginocchiata e movimenti ripetitivi di
flessione/estensione delle ginocchia, che eviti lunghi tragitti a piedi
particolarmente su terreni accidentati ma anche brevi tragitti eccessivamente
ripetuti, l
'
interessato è abile
al lavoro a tempo pieno con un rendimento ridotto nella misura del 40%
circa. Dovrebbe quindi trattarsi di un lavoro prevalentemente sedentario, ma
che permetta brevi pause al bisogno e la possibilità di variare di tanto in
tanto la posizione.
Il medico ha poi
descritto con una tabella la capacità residua dell
'
assicurato, indicando che egli può sollevare e portare pesi all
'
altezza dei fianchi molto sovente se leggeri
(fino a 9 kg), di rado se pesi medi (10-25 kg), mai se pesanti (oltre 25 kg),
mentre di rado sollevare sopra l
'
altezza del petto; può maneggiare molto sovente attrezzi leggeri e
di precisione, di rado attrezzi di peso medio, mai attrezzi pesanti o eseguire
lavori manuali, molto sovente roteare manualmente attrezzi; di rado può
assumere posizioni corporee per lavori sopra l
'
altezza del capo, in cui deve roteare il corpo e flettere le
ginocchia, non può invece mai stare seduto chinato, in posizione eretta chinata
e inginocchiata; può stare quasi tutto il giorno seduto, mentre per lo più
mezza giornata in piedi; talvolta può camminare per brevi tragitti, di rado per
tragitti oltre 50 metri e mai per tragitti lunghi, di rado può camminare su
terreni dissestati e salire le scale; il suo equilibrio è limitato.
8.   Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi
importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si
fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal
paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi),
che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del
perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto
medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione,
ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I
462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01del 25 febbraio 2003; DTF
125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die
Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997
pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in
fine con rinvii).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa,
il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite
da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono
a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti
approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle
inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1
pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In
una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però
ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire
delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie.
In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha
statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione
degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale
le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una
certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale
referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il
contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per
farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella
DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato
si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette
già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto
esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come
oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo
stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI
1993 pag. 95).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Occorre ancora
evidenziare che il TFA, in una decisione del 24 agosto 2006
concernente un caso di assicurazione per l
'
invalidità
(I 938/05), ha evidenziato il valore probatorio delle opinioni espresse
dai medici SMR nell
'
ambito dell
'
assicurazione per l
'
invalidità, sottolineando che in caso di divergenza tra il medico curante
ed il medico SMR non è per principio necessario procedere ad una nuova perizia.
In quell’occasione l’Alta Corte ha sviluppato la seguente considerazione:
"
(…)
3.2 L'on ne saurait
certes mettre sur le même pied un rapport d'expertise émanant d'un Centre
d'observation médicale de l'AI (COMAI) - dont la jurisprudence a admis que l'impartialité
et l'indépendance à l'égard de l'administration et de l'OFAS sont garanties (ATF
123 V 175) - et un rapport médical établi par le SMR; toutefois, cela ne signifie
pas encore qu'en cas de divergence d'opinion entre médecins du SMR et médecins
traitants, il est, de manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une
nouvelle expertise.
La valeur probante des
rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard
des critères jurisprudentiels précédemment énumérés (cf. consid. 3.1 supra). Il
n'y a dès lors aucune raison d'écarter le rapport du SMR ici en cause ou de lui
préférer celui du médecin traitant, pour le seul motif que c'est le service
médical régional de l'AI qui l'a établi. Au regard du déroulement de l'examen
clinique pratiqué par les médecins du SMR et du contenu de leur rapport, on ne
relève, du reste, aucune circonstance particulière propre à faire naître un
doute sur l'impartiali-té de ceux-ci.
La recourante ne fait d'ailleurs
rien valoir de tel." (…)
Per
quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza
della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto
di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di
dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125
V 353 consid.
3a)cc);
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des Bundesgericht im
Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag. 230).
Infine,
va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non
può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi
per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007
del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
Occorre
ancora rilevare che, affinché
un esame medico in ambito
psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni
(D. Cattaneo, “La promozione dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle
assicurazioni sociali”, in RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota
158, pag. 628-629, nella quale vengono citate alcune sentenze federali e
cantonali, in particolare la DTF 127 V 294).
In quest’ultima
sentenza l'Alta Corte ha fatto proprie le considerazioni di Mosimann. In
particolare, secondo questo autore (Somatoforme Störungen: Gerichte und
[psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss), in ambito psichiatrico l
'
esperto deve innanzitutto porre una
diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità
dell'affezione.
Il perito deve anche valutare
l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato.
Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri, quali il carattere
premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche croniche, la perdita
d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia, il
carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della stessa con
sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti
medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in
base all'insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve esprimersi
sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, un rifiuto di una rendita deve
ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori
descritti e quelli osservati, le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui
descrizione rimane sul vago, l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze
tra le informazioni fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il
fatto che le lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come
pure le allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale
intatto (STCA inedita 27 settembre 2001, inc. 32.1999.124).
9.
Chiamato ora a pronunciarsi, questo Tribunale, dopo attento esame
degli atti, ritiene che le valutazioni dell
'
Ufficio AI non siano complete, nel senso che il ricorrente è stato
peritato nel gennaio 2006 e la decisione su opposizione è stata resa nel maggio
2008. Nel giugno 2008, poi, come visto, due nuovi medici si sono pronunciati
sulle condizioni di salute dell
'
insorgente, concludendo ad un peggioramento. Alla luce di questa
recente documentazione medica,
il TCA ritiene di poter affermare, con il
grado della verosimiglianza preponderante valido nelle assicurazioni sociali
(DTF 129 V 56 consid. 2.4; DTF 126 V 353 consid. 5b; DTF 125 V 195
consid. 2) che, negli oltre due anni intercorsi, le condizioni di salute dell
'
assicurato siano (realmente) peggiorate, in
particolare per quanto concerne l
'
aspetto reumatologico/ ortopedico e che pertanto sia necessario
approfondire la questione.
Non va infatti dimenticato
che già il chirurgo ortopedico curante, dr. __________, nel suo referto del 7
febbraio 2007 aveva certificato che da cinque mesi l
'
assicurato soffriva di dolori alla spalla sinistra, dolori che
quindi - giustamente - non hanno potuto essere individuati a suo tempo dai
periti del SAM che hanno esaminato l
'
insorgente nel gennaio 2006. Una radiografia della spalla sinistra eseguita
il 26 gennaio 2007 ha mostrato un
'
iniziale artrosi omero-scapolare, essendoci una lesione all
'
interno del tendine del sopraspinato ed una
lesione del labbro glenoidale. Ciò ha comportato una limitazione importante
dell
'
elevazione attiva e della
rotazione esterna della spalla.
Sulla questione della
spalla sinistra si è pure pronunciato il reumatologo dr. __________. Al
proposito, questo Tribunale osserva che seppure la sua visita sia avvenuta un
mese dopo l
'
emanazione della
decisione impugnata, i risultati a cui egli è giunto non possono comunque
essere ignorati, attestando infatti essi una situazione presente da oltre un
anno e mezzo, visto che i primi dolori alla spalla sinistra sono apparsi nel mese
di settembre 2006.
Lo specialista ha
diagnosticato una periartropatia omeroscapolare tendinotica cronica a sinistra con
piccola lesione parziale del sopraspinato e con lesione del labbro glenoidale. Questa
patologia, unitamente alla sindrome lombospondilogena cronica, provoca delle
difficoltà evidenti per l
'
assicurato
nel sollevare pesi medi fino all
'
altezza dei fianchi e sopra l
'
altezza del petto, non gli è possibile maneggiare attrezzi pesanti ed
eseguire del lavoro manuale, di rado può effettuare lavori sopra l
'
altezza del capo e roteare il corpo. Sono
da evitare movimenti ripetitivi di flessione ed estensione del tronco e delle
ginocchia, mentre sono totalmente escluse le posizioni seduta chinata, eretta
chinata ed inginocchiata.
Queste ed altre importanti
limitazioni funzionali l
'
hanno
portato a giudicare come non più praticabile l
'
attività precedente di cameriere, mentre in attività medio-pesanti
il ricorrente è stato ritenuto inabile al lavoro al 70%. In attività leggere ed
adatte, che rispettino determinati limiti funzionali, l
'
interessato è invece abile al lavoro a tempo pieno, ma con un
rendimento ridotto del 40% circa. È pur vero, tuttavia, che lo specialista non
ha stabilito da quando sarebbero presenti questi gradi di inabilità lavorativa.
A proposito del
certificato del dr. __________, il medico SMR __________ si è pronunciato il 14
maggio 2007 (doc. AI 149), affermando che "
Dal punto di vista
reumatologico l
'
artrosi
alle ginocchia è nota da anni ed è stata presa in considerazione nella valutazione,
i limiti funzionali dati sono compatibili con la patologia e non sono
peggiorati dal rapporto dell
'
ortopedico. Anche la limitazione funzionale della spalla sinistra,
non considerata nelle precedenti valutazioni e documentata nel rapporto del dr.
__________ non porta ad una limitazione ulteriore rispetto a quanto dato nella
perizia SAM, se non quella di non poter lavorare col braccio sinistro sopra
l
'
altezza delle
spalle (se non occasionalmente e senza pesi
). Da
notare che essa è suscettibile di miglioramento con adeguata terapia (non
necessariamente un intervento artroscopico), per esempio fisioterapia.
".
Riguardo ai
certificati del dr. __________ e del dr. __________, il 1° luglio 2008 (doc.
VII/1) il medico SMR __________ ha preso posizione come segue:
"
(…)
Componente somatica
Le relazioni del dr. __________,
coperito SAM, e del dr. __________, entrambi reumatologi sono praticamente
sovrapponibili, fatta eccezione per il disturbo alla spalla sinistra che al
momento della perizia SAM non era oggetto di lamentele. La relazione del Dr. __________
è comunque più ampia e dettagliata.
La descrizione di
funzionalità diverge unicamente sulla valutazione dell
'
uso del braccio sin., per cui l
'
eventuale attività come conducente (vedi esempio fatto da __________)
non sarebbe più ragionevole. Il dr. __________ metteva in evidenza i segni di
Waddel fortemente positivi (segno di scarsa organicità dei disturbi lamentati),
mentre il collega __________ descriveva "punti di fibromialgia
eccessivamente dolorosi", pure segno di sovraccarico psicogeno.
La valutazione di IL
in percentuale viene fatta dal Dr. __________ dopo descrizione della
funzionalità e compresa in un 30%; quella del Dr. __________ è espressa con
modalità tabellare tipo scheda EFL, quindi dovrebbe tener conto di attività a
orario e impegno "completi" (sempre nel rispetto della descrizione
fatta), per cui quel 40% appare contraddittorio.
Il rapporto del dr. __________
non contiene dati sia anamnestici che oggettivi così particolareggiati da far
sospettare di uno stato diverso da quello descritto dai due reumatologi. Cita
la difficoltà all
'
elevazione
attiva e alla rotazione esterna del braccio sinistro, senza però tener conto
della problematica dell
'
eventuale
sovraccarico psicogeno. Le proposte terapeutiche potranno essere discusse tra
specialisti, dove i reumatologi già dimostrano particolare attenzione
pro/contro interventi chirurgici. Ma, come dice il Dr. __________, l
'
aumento dei limiti funzionali sarà da
valutare a tempo debito.
La valutazione di
funzionalità espressa dal collega __________ non è del tutto comprensibile
quando parla del limite di 4 ore e della necessità di svolgere (o non
svolgere?) attività con gomiti accostati e aderenti al corpo (gli atteggiamenti
di risparmio provocano diminuzione delle funzionalità; poi problematico sarebbe
il braccio sinistro soltanto) o lo star seduto senza muovere le gambe.
La valutazione nostra
ci permette di concordare con quanto contenuto nella relazione del Dr. __________,
poiché la patologia da lui non conosciuta non provoca impedimenti funzionali
superiori a quelli segnalati (esempio le attività da svolgere in modo
prevalente seduto non comprendono quelle con elevazione delle braccia).
(…)".
In merito a queste
recenti conclusioni, lo scrivente Tribunale osserva innanzitutto che sono state
allestite da un medico generico e non quindi da uno specialista in reumatologia
od ortopedia, come i due medici che hanno allestito i pareri sui quali il medico
SMR si è (appena) pronunciato.
Il
TCA
rileva inoltre che il dr. __________ ha
addirittura escluso una ripresa dell
'
attività precedente di cameriere, mentre il perito SAM nel 2006 ed
il medico SMR nel 2007 hanno confermato    un
'
abilità lavorativa del 50%, già accertata nel 2001 e nel 2003.
Va ancora evidenziato
che se nel gennaio 2006 il perito reumatologo aveva ritenuto che non si potesse
porre la diagnosi di fibromialgia, il reumatologo interpellato nel giugno 2008
dall
'
assicurato ha invece
riscontrato una tendenza alla fibromialgia con dolori tendenzialmente diffusi e
migranti in presenza di 16 su 18 punti fibromialgici eccessivamente dolorosi ad
una pressione digitale di circa 4 kg. D
'
avviso del
TCA
, nel
rapporto del 1° luglio 2008 il medico SMR, peraltro non reumatologo e quindi
meno esperto sull
'
argomento, ha
frainteso questa conclusione.
L
'
UAI avrebbe quindi dovuto verificare
autonomamente questi disturbi somatici lamentati dall
'
assicurato - ed accertati nel febbraio 2007, quindi ben un anno
prima dell
'
emanazione della decisione
su opposizione -, procedendo con un complemento reumatologico e/o ortopedico o,
almeno, sottoponendo gli esami radiografici eseguiti nel gennaio 2007 ed il
relativo parere del chirurgo dr. med. __________ ad un esperto in materia, piuttosto
che al dr. med. __________, anch
'
egli medico generico SMR.
Alla luce, quindi,
della recente documentazione raccolta, deve fare seguito una nuova verifica dal
profilo reumatologico e/o ortopedico delle attuali patologie somatiche di cui
sarebbe affetto l
'
insorgente. In
particolar modo, va tenuto conto dell
'
ultimo referto stilato da un esperto, ovvero il parere del dr. __________
del 18 giugno 2008 prodotto pendente causa e su cui l
'
Ufficio AI ha comunque avuto modo di esprimersi, seppure, come
visto, non per mezzo di uno specialista in materia.
Per quanto concerne il
profilo psichiatrico, occorre rilevare che le conclusioni a cui è giunto il
perito SAM dr. med. __________ possono essere definite chiare, complete,
attendibili, logiche e prive di contraddizioni. Non va comunque dimenticato
che, anch
'
esse, si riferiscono
però alle condizioni di salute del ricorrente esaminate nel gennaio 2006, mentre
la decisione impugnata è stata resa più di due anni dopo. In quel periodo, poi,
il curante dell
'
assicurato ha
redatto un lungo parere medico che, seppure riporti più elementi di natura psico-sociale
e culturale piuttosto che medici, ha comunque evidenziato dei (presunti) peggioramenti
delle condizioni di salute dell
'
assicurato.
In merito a questo
referto, il
TCA
osserva che l
'
esperto non ha posto una diagnosi secondo
una classificazione riconosciuta, come esige la giurisprudenza (cfr. consid. 8).
Inoltre, nemmeno si è pronunciato
sul
l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da parte
dell'assicurato.
Ciò malgrado, non può essere ignorato
che lo psichiatra ha evidenziato "
nell
'
ultimo periodo un
ulteriore peggioramento nel suo decorso, dal momento che il periziando mostra
sintomi psicotici, disturbi del pensiero formale, pensieri "strani",
di tipo ossessivo, persecutorio, suicidale e delirante.
". In particolare,
va posto l'accento sul fatto che il curante ritiene che le ideazioni velatamente
suicidali e la comparsa di una sintomatologia delirante rendano la situazione
psicopatologica dell'assicurato estremamente grave ed assolutamente probabile
il rischio di un passaggio all'atto.
Ora, non fosse altro che la precedente
perizia è datata gennaio 2006, in questo contesto non può essere tralasciato un
aggiornamento anche dell'aspetto psichiatrico del ricorrente mediante perizia
specialistica.
In questo senso, gli
atti vanno retrocessi all
'
autorità
competente, affinché proceda a peritare il ricorrente dal profilo reumatologico
e/o ortopedico nonché psichiatrico con riferimento, in particolare, alla
determinazione della sua capacità lavorativa nell
'
attività di cameriere/aiuto-cucina rispettivamente in altre attività
adeguate alle sue condizioni fisiche e psichiche.
La capacità di lavoro
dell
'
assicurato dovrà poi essere
valutata
globalmente
, ossia alla luce delle eventuali limitazioni reumatologiche/ortopediche
e psichiatriche.
Tutto ben considerato,
quindi, il ricorso deve essere accolto e gli atti rinviati all
'
Ufficio AI affinché proceda con la
succitata perizia.
10.   Riguardo
alla richiesta ricorsuale dell
'
assicurato
di mettere a carico dell
'
Amministrazione
il costo della perizia psichiatrica di parte esperita dal dr. med. __________
nel giugno 2008 (doc. N: Fr. 1
'
500.-),
la stessa può essere disattesa.
Infatti, una recente
sentenza del 5 marzo 2009 del Tribunale federale (8C_178/2008) ha ribadito che
la parte vincente che si è prevalsa di una perizia di parte ha diritto al
rimborso di tutte le spese del perito (onorario e altre spese) a titolo di
ripetibili e che anche ad una parte non patrocinata che vince il processo viene
attribuito un rimborso spese nell
'
ambito dell
'
indennità
di parte, come ad esempio per accertamenti medici (perizia privata), nella
misura in cui essi erano risultati necessari ("
Umtriebsentschädigung
").
Nella fattispecie, l
'
Ufficio AI non rimborserà all
'
assicurato i costi relativi alla redazione
del rapporto dell
'
11 giugno
2008 da parte del dr. __________, poiché esso non si è rivelato necessario per
la risoluzione della vertenza, che è stata invece accolta a dipendenza unicamente
della questione reumatologica/ortopedica.
11.   Il
ricorrente ha chiesto di essere posto al beneficio
dell
'
assistenza
giudiziaria con gratuito patrocinio.
Visto
l'esito favorevole del ricorso, l'insorgente,
patrocinato da un legale, ha diritto al versamento da parte dell
'
Amministrazione
delle ripetibili (art. 61 lett. g LPGA).
Secondo
la costante giurisprudenza dell
'
allora TFA (dal 1° gennaio 2007: Tribunale
federale), l
'
assegnazione di ripetibili rende priva d'oggetto
l'istanza di assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio (DTF 124 V 309
consid. 6, STF I 748/06 del 2 novembre 2007;
STFA U
164/02 del 9 aprile 2003
).
12.   Secondo
l
'
art. 69 cpv. 1bis LAI, in
vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso in caso di controversie
relative all
'
assegnazione o al
rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale cantonale delle assicurazioni è
soggetta a spese; l
'
entità
delle spese è determinata fra Fr. 200.- e Fr. 1
'
000.- in funzione delle spese di procedura e senza riguardo al
valore litigioso.
Visto l
'
esito della vertenza, le spese di Fr. 200.-
sono poste a carico dell
'
Ufficio
AI.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il
ricorso è
accolto
.
1.1.   La
decisione impugnata è annullata.
1.2.   Gli
atti vanno rinviati all
'
Ufficio
assicurazione invalidità affinché proceda con gli accertamenti indicati al
considerando 9.
2.   Le
spese di procedura ammontanti a Fr. 200.- sono poste a carico dell
'Ufficio assicurazione invalidità, che v
erserà
al ricorrente Fr. 1
'
200.- (IVA
inclusa) a titolo di ripetibili, ciò che rende priva d'oggetto l'istanza di assistenza
giudiziaria e gratuito patrocinio.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30
giorni dalla comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la
decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il giudice
delegato                                                 Il segretario
Ivano
Ranzanici
Fabio Zocchetti