ti_gerichte · 35.2021.94 · 2022-03-30 · it
Rinvio atti all'assicuratore per perizia bidisciplinare (neurologica e ortopedica)

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 30.03.2022 35.2021.94
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 30.03.2022 35.2021.94
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 30.03.2022 35.2021.94

Raccomandata
Incarto
n.
35.2021.94
PC
/
sc
Lugano
30 marzo 2022
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il presidente del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Daniele Cattaneo
con redattrice:
Paola Carcano
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 18 novembre 2021 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione su opposizione del 18 ottobre 2021 emanata da
CO 1
in materia di assicurazione contro gli infortuni
ritenuto,
in fatto
1.1.   In data 3 ottobre 1995, RI 1,
nata il __________ 1958, attiva in qualità di cameriera a tempo pieno dal 15
aprile 1995 presso l’Osteria __________ e, perciò, assicurata d’obbligo contro
gli infortuni presso la __________ (ora CO 1), verso le ore 12:00 è rimasta
vittima di un incidente stradale alla guida della propria __________ lungo l’autostrada
__________, all’altezza del __________ (in direzione di __________). Più
precisamente l’assicurata ha perso il controllo della propria autovettura, ha
oltrepassato uno sbarramento delimitante un cantiere autostradale, ha urtato il
nasello dello spartitraffico ed, in seguito al violento impatto, non essendo allacciata
con la cintura di sicurezza, è stata scaraventata fuori dall’abitacolo
(parabrezza), cadendo rovinosamente sull’asfalto (cfr. doc. 1 e 5 incarto
LAINF). Ella ha riportato ferite molto gravi, in particolare, un trauma
cranio-cerebrale (con frattura parieto-occipiale sinistra ed etmoidale
bilatrale, contusione cerebrale frontale sinistra ed ematoma subracnoidale e
del seno mascellare), frattura/lussazione dell’anca sinistra (con lesione del
nervo sciatico all’origine di una paralisi - transitoria - degli estensori),
una contusione addominale (con ematoma retroperitoneale ed intra-addominale)
con aborto incompleto alla 14esima settimana di gravidanza (cfr. doc. 5 e 204
incarto LAINF).
RI 1 è stata ricoverata dal 4 ottobre al 14 dicembre 1995 presso l’Ospedale __________
di __________ e, in seguito, presso la Clinica __________ di __________ per la
riabilitazione fino all’8 febbraio 1996 (doc. 174 incarto LAINF).
A causa dell’infortunio l’assicurata ha sviluppato un’importante anchilosi
dell’anca sinistra in posizione viziata, una meralgia parestetica sinistra, una
sindrome lombare in gran parte secondaria all’anchilosi dell’anca sinistra,
emicranie destre di origine centrale, cervico-cefalgie diffuse saltuarie e
deficit cognitivi di grado leggero a medio (doc. 204 incarto LAINF).
L’assicuratore LAINF ha assunto il caso e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
1.2.   In data 13 settembre 1999 RI 1
ha partorito un figlio con gravi malformazioni congenite (doc. 204 incarto
LAINF). In seguito ha sviluppato uno stato ansioso-depressivo di media gravità
e una sindrome somatoforme da dolore persistente (doc. 204 incarto LAINF).
1.3.   Nel frattempo, in ambito AI, RI
1 ha inoltrato il 10 marzo 1997 una domanda volta all’ottenimento di
prestazioni per adulti (doc. 209 incarto LAINF).
Esperiti gli accertamenti
medici ed economici del caso, l’UAI con decisione del 9 febbraio 2000,
cresciuta incontestata in giudicato, ha attribuito all’assicurata una rendita
d’invalidità intera dal 1° maggio 1996 (grado 80%; doc. 210 incarto LAINF).
1.4.   Alla chiusura del caso la CO
1, con decisione del 30 giugno 2006, cresciuta incontestata in giudicato, ha
sospeso le spese di cura al 28 febbraio 2006 e l’indennità giornaliera al 30
giugno 2006, assegnando un’indennità per menomazione dell’integrità (IMI)
complessiva 82.5% e una rendita d’invalidità complementare dal 1° luglio 2006
(doc. 227 incarto LAINF).
1.5.   In ambito AI, la rendita
d’invalidità intera (grado d’invalidità: 80%), è stata confermata, da ultimo,
con comunicazione del 3 aprile 2014 (cfr. STCA 32.20221.1 del 14 febbraio
2022).
1.6.   Il 20 giugno 2016
l’assicurata si è sottoposta ad un intervento di artroplastica dell’anca
sinistra (protesi totale) presso la __________ di __________, con decorso
regolare. A causa dell’operazione si è poi sottoposta ad una terapia
riabilitativa stazionaria presso la Clinica di __________ dal 28 giugno al 18
luglio 2016 (doc. 312 incarto LAINF).
L’assicuratore LAINF ha assunto la ricaduta e ha corrisposto regolarmente le
prestazioni di legge.
1.7.   In ambito AI, nel mese di
novembre 2016, è stata avviata una revisione d’ufficio (cfr. STCA 32.20221.1
del 14 febbraio 2022).
1.8.   In ambito LAINF, la CO 1 ha
formalmente avviato la revisione della rendita LAINF ex art. 17 LPGA nel mese
di luglio 2019 (doc. 342 incarto LAINF).
1.9.   Il 20 settembre 2019 la CO 1
ha disposto l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (in materia di
psichiatria, neurologia e chirurgia ortopedica), volti a stabilire se fossero
adempiuti i presupposti per procedere a una revisione della rendita
d’invalidità in vigore (doc. 369 incarto LAINF).
I referti peritali,
allestiti dal dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e
psicoterapia, dal dr. med. __________, specialista FMH in neurologia e dal dr.
med. __________, specialista FMH in chirurgia, sono stati consegnati,
rispettivamente, il 19 novembre 2019 (doc. 373 incarto LAINF), il 22 gennaio
2020 (doc. 377 incarto LAINF) e il 2 febbraio 2021 (doc. 381 incarto LAINF).
1.10.   Con decisione formale del 4
giugno 2021 (doc. 397 incarto LAINF), l’amministrazione ha comunicato al
patrocinatore dell’assicurata, avv. RA 1, quanto segue:
"
(…) si è
reso necessario procedere in un'investigazione globale allo scopo di verificare
se siano adempiute le condizioni per procedere nella revisione della rendita
d'invalidità LANF a favore della sig.ra RI 1 (di seguito nominata
"assicurata"). Abbiamo completato l'inserto medico con le perizie in
ortopedia, neurologia e psichiatria. Il perito dr. __________ ha provveduto
altresì alla sintesi nella sua perizia del 02 febbraio 2021.
(…).
Si ricorda che all'epoca in cui fu accertato il diritto alla rendita LAINF a
favore dell'assicurata (vedasi decisione formale del 30 giugno 2006), le
condizioni ivi esistenti furono verificate tramite una perizia
pluridisciplinare (ortopedia, neurologia, neuropsicologia e psichiatria). Il
dr. med. __________ (chirurgia ortopedica) aveva proceduto nella sintesi delle
varie discipline e redatto la propria perizia conclusiva il 16 febbraio 2006.
Di seguito, illustriamo brevemente le conclusioni:
(…).
Il perito dr. __________ attestò che, in presenza di un'anchilosi dolorosa
all'anca, di dolori nella regione lombare e cervicale, di cefalee e di deficit
cognitivi, era precluso lo svolgimento di qualsiasi tipo di attività
professionale, anche quella più leggera. I disturbi psichici non erano in
relazione di causalità naturale con l'infortunio. Un eventuale miglioramento
della capacità di guadagno si sarebbe verificato solo in seguito ad un
miglioramento significativo delle condizioni ortopediche, ossia laddove fosse
stato realizzato l'intervento di artroplastica totale dell'anca. Tale
intervento, tuttavia, non venne attuato all'epoca, a causa della situazione
legata alla nascita dell'ultimogenito dell'assicurata. CO 1 fu disposta a
rinunciare all'attuazione delle misure e notificò la decisione del 30 giugno
2006, assegnando un'indennità per menomazione dell'integrità fisica ed una
rendita d'invalidità complementare dal 01 luglio 2006, riservandosi di
riesaminare la situazione in futuro, laddove il prospettato intervento
chirurgico avesse avuto luogo.
(…).
In data 23 marzo 2016 l'assicurata ci ha annunciato la sua intenzione di
sottoporsi all'intervento per artroplastica dell'anca. I costi sono stati
assunti da parte nostra, previa perizia ortopedica del dr. med. __________
Orbene, alla luce dei recenti accertamenti pluridisciplinari, emerge una
notevole modifica della situazione clinica a livello dell'anca, in rapporto
all'anno 2006.
Dal punto di vista psichiatrico, non risulta alcun indizio o elemento concreto
che determini un'eventuale inabilità lavorativa né tantomeno l'esigibilità di
cure.
Dal punto di vista neurologico, i deficit neuropsicologici sono minori a quelli
riscontrati nel 2006, rispettivamente da quando è stato realizzato l'intervento
chirurgico del 2016. La limitazione attuale é legata solo alla presenza di
emicrania (soggettivamente frequente), suscettibile di migliorare con un
trattamento antiemicranico specifico.
Dal punto di vista ortopedico, lo stato dell'anca è nettamente migliorato nelle
conseguenze dell'intervento chirurgico del 2016.
Permangono un dolore somatoforme persistente e cefalea, per i quali
l'assicurata necessita di misure medicamentose. Esiste inoltre un corteo di
disturbi di natura prettamente morbosa, che esula dal nostro obbligo
prestativo.
Allo stato attuale, per le sole sequele residue dell'infortunio del 04 ottobre
1995, l'attività di cameriera non é esigibile ma un'attività adeguata che
rispecchi l'alternanza della postura eretta (1/3) con quella sedentaria (2/3)
entra in considerazione in proporzione di 6 ore lavorative giornaliere su 9, ossia
in misura del 66.6 %.
(…).
Visto quanto sopra, sono date le premesse per procedere nella revisione della
rendita LAINF ai sensi dell'art. 17 LPGA.
1) Cura medica – art. 21 LAINF
CO 1 si assumerà ulteriormente i costi della sola terapia antalgica in ambito
neurologico e traumatologico. Di seguito forniamo la lista esaustiva dei
farmaci elencati nella perizia: Brufen, Dafalgan, Zoloft e Zornig.
L'esigibilità di questa terapia è data fintantoché risulterà medicalmente
esigibile.
(…).
Invalidità - art. 18-19 LAINF.
(…).
Di seguito il calcolo della rendita d'invalidità LAINF in rapporto con una
capacità lavorativa medico-teorica del 66.6 % in attività adeguate:
(…).
Raffronto dei redditi e grado d'invalidità:
CHF (46'023.35 - 37'554.97 x 100 : 46'023.35) =
18 %
Rendita complementare:
(…)
CHF 1'164.00
Rendita ordinaria:
(…) CHF 574.00
Fra le due rendite, quella inferiore è la rendita ordinaria.
Con effetto dal 01 luglio 2021 l'assicurata ha diritto alla rendita ordinaria
LAINF di CHF 574.00 mensili. (…)” (doc. 397 incarto LAINF; n.d.r.: il grassetto
non è della redattrice)
1.11.   A seguito dell’opposizione
cautelare interposta dall’avv. RA 1 per conto dell’assicurata in data 30 giugno
2021 (doc. 400 incarto LAINF) e del relativo complemento del 5 luglio 2021
(doc. 402 incarto LAINF), in data 18 ottobre 2021, la CO 1 ha confermato il
contenuto della sua prima decisione (doc. 410 incarto LAINF).
1.12.   Nel frattempo, in ambito AI,
al termine della revisione d’ufficio avviata nel mese di novembre 2016, l’UAI -
sulla base della perizia pluridisciplinare del 2 febbraio 2021 esperita in
ambito LAINF - con decisione del 24 novembre 2021 - preavvisata il 7 ottobre
2021 (cfr. doc. 408 incarto LAINF) - ha ridotto (pro futuro) da intera a un ¼
(con grado Al del 43%) il diritto a rendita dell'assicurata (cfr. STCA
32.20221.1 del 14 febbraio 2022).
Il ricorso presentato il 10 gennaio 2022 avverso la predetta decisione
dall’avv. RA 1, per conto dell’assicurata, è stato stralciato dai ruoli da
questa Corte - che ha accertato come dall’incarto AI emergesse effettivamente
la necessità di una rivalutazione della situazione dell’assicurata - con STCA
32.20221.1 del 14 febbraio 2022 “
per intervenuta transazione, nota alle
parti e consistente nell’annullamento della decisione impugnata del 24 novembre
2021, nel rinvio degli atti all’Ufficio assicurazione invalidità al fine di
espletare i necessari accertamenti, e all’emissione di una nuova decisione, che
viene omologata
.” (cfr. STCA 32.20221.1 del 14 febbraio 2022).
1.13.   Nel frattempo, in ambito
LAINF, con tempestivo ricorso del 18 novembre 2021, RI 1, sempre rappresentata
dall’avv. RA 1, ha chiesto, in via principale, che, annullata la decisione su
opposizione impugnata, venga mantenuta la rendita d’invalidità in vigore,
argomentando in sostanza che, rispetto al momento in cui è stata costituita la
rendita d’invalidità in vigore, non sarebbe in realtà intervenuto un
miglioramento effettivo dello stato di salute dell’assicurata rilevante come
richiesto dall’art. 17 LPGA. In via secondaria, argomentando in sostanza che,
rispetto al momento in cui è stata costituita la rendita d’invalidità in
vigore, è intervenuto un miglioramento effettivo dello stato di salute
dell’assicurata, ma, in ogni caso, non nella misura delle conclusioni a cui è
giunto il dr. med. __________, già solo perché esse non sono il frutto di una
valutazione globale e condivisa, in particolare con anche il dr. med. __________
e, comunque, la limitazione del neurologo (inabilità “
a giornate
” nella
misura del 15%) andrebbe aggiunta a quella del traumatologo (che, tra l’altro,
non è un ortopedico; inabilità a “
riduzione per giornata
”; cfr. doc. I,
pag. 4 e 5).
Il patrocinatore dell’assicurata ha contestato pure il reddito da valida, da
invalida e il mancato riconoscimento di una deduzione sociale (che, nel caso di
specie dovrebbe essere del 25% o, per lo meno, del 20%), con argomenti di cui
si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (cfr. doc. I, pag.
5-8).
Il rappresentante ha, infine, concluso, rilevando quanto segue:
"
(…) Per
quanto ne è dall'aspetto amministrativo si ravvisi che la signora RI 1 non
dispone di alcuna attività lavorativa e deve reintrodursi in un'attività
lavorativa che non aveva mai svolto in precedenza per motivi attinenti solo ed
esclusivamente l'infortunio. Perlomeno in ossequio alla giurisprudenza un
periodo di riadattamento di almeno sei mesi dev'esserle concesso, sotto riserva
dell'accertamento del ricondizionamento medico, che invece non è avvenuto
nonostante siano trascorsi oltre ventisei anni dall'ultima attività lavorativa
svolta.
9. In base a quanto sopra riportato riteniamo quanto segue.
9.1. La situazione valetudinaria della lesa non si sia modificata in modo
rilevante come richiesto dall'art. 17 LPGA. Ciò risulterebbe da un aumento
dell'incapacità al lavoro in un'attività adeguata (42%), dall'applicazione di
una riduzione di natura sociale del reddito da valido del 20%/25%; nel ritenere
per il reddito da valido e per quello da invalido medesimi dati statistici e
non due differenti.
9.2. In tutti i casi, nella denegata ipotesi, si chiede che il rapporto medico
ortopedico traumatologico venga rivisto ai sensi di quanto esposto al § 4. del
gravame e che la residua capacità al lavoro venga valuta in gremio tra i tre
esperti.
9.3. Inoltre in tutti i casi si richiede che venga sottoposta all'Al per una
riformazione professionale come trattato al § 7. Del gravame e che venga
comunque concesso un periodo di sei mesi di ricollocamento come esposto al § 8.
(…)” (cfr. doc. I, pag. 9)
1.14   Nella risposta del 3 gennaio
2022, la CO 1 ha postulato la reiezione del ricorso con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).
1.15.   Il 24 gennaio 2022 il
patrocinatore dell’insorgente si è riconfer-mato nelle proprie tesi e domande
con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (doc. VII). In particolare, ha prodotto la decisione dell’UAI del 24
novembre 2021 (cfr. doc. VII-1) con la quale è stata riconosciuta una deduzione
sociale del 20%, chiedendo che, “
alla luce dell’età della medesima ed i 27
anni trascorsi senza svolgere attività lavorativa di sorta
”, venga
riconosciuta, nel caso di specie, la riduzione più elevata del 25%.
1.16.   Il 4 febbraio 2022 la CO 1 si
è riconfermata nelle proprie tesi e domande, rimandando a quanto già espresso
nella risposta di causa (doc. IX).
1.17.   Il 7 febbraio 2022 il
patrocinatore dell’insorgente si è riconfer-mato nelle proprie tesi e domande
con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (doc. XI). In particolare, ha prodotto la risposta di causa dell’UAI
del 24 gennaio 2022 dell’incarto no. 32.2022.1 di questa Corte (cfr. doc.
XI-1).
1.18.   Il 21 febbraio 2022 la CO 1 si
è riconfermata nelle proprie tesi e domande con argomentazioni di cui si dirà,
per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. XIII).
1.19.   Il doc. XIII è stato trasmesso
al patrocinatore dell’assicurata per conoscenza (doc. XIV).
in diritto
in ordine
2.1.   La presente vertenza non pone
questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio
per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell'articolo
49 cpv. 2 della Legge sull’organizzazione giudiziaria (cfr. STF 9C_699/2014 del
31 agosto 2015, in particolare consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12
marzo 2012; STF 8C_855/2010 dell'11 luglio 2011; STF 9C_211/ 2010 del 18
febbraio 2011, consid. 2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e
H 183/06 del 21 dicembre 2007; STF I 707/00 del 21 luglio 2003; STF H 335/00
del 18 febbraio 2002; STF H 212/00 del 4 febbraio 2002; STF H 220/00 del 29
gennaio 2002; STF U 347/98 del 10 ottobre 2001, pubblicata in RDAT I-2002 pag.
190 seg.; STF H 304/99 del 22 dicembre 2000; STF I 623/98 del 26 ottobre 1999.
Vedi pure: STF 9C_807/2014 del 9 settembre 2015; STF 9C_585/2014 dell’8
settembre 2015).
nel merito
2.2.   Nel caso di specie, litigiosa
è la questione di sapere se la CO 1 era legittimata a ridurre dal 1° luglio
2021 la rendita d’invalidità in vigore per la via della revisione ex art. 17
LPGA, oppure no.
2.3.   Giusta l’art. 17 cpv. 1 LPGA,
se il grado d’invalidità del beneficiario della rendita subisce una notevole
modificazione, per il futuro la rendita è aumentata o ridotta proporzionalmente
o soppressa, d’ufficio o su richiesta.
Presupposto per una
revisione della rendita è che il grado dell’invalidità del beneficiario si sia
modificato in modo rilevante per il diritto (DTF 133 V 108; 130 V 343 consid.
3.5). A motivare una revisione della rendita è qualunque modifica rilevante
delle circostanze di fatto, atta a influenzare il grado dell’invalidità e,
quindi, il diritto alla rendita. La rendita d’invalidità è sottoposta a
revisione non soltanto in caso di modifica rilevante delle condizioni di salute
ma pure laddove le conseguenze economiche di un danno alla salute rimasto
invariato si siano modificate notevolmente (DTF 130 V 343 consid. 3.5). La
questione della notevole modifica delle circostanze di fatto viene valutata
confrontando le circostanze esistenti al momento dell’ultima decisione
cresciuta in giudicato, fondata su un esame materiale del diritto alla rendita
con un accertamento dei fatti pertinenti, un apprezzamento delle prove e un
raffronto dei redditi conforme al diritto, e le condizioni esistenti all’epoca
in cui è stata rilasciata la decisione litigiosa (DTF 130 V 71 consid. 3.2.3 e
133 V 108).
In questo contesto, è
utile segnalare che, secondo la giurisprudenza federale, non è sufficiente a
fondare una revisione della rendita d’invalidità, il fatto che una nuova
perizia valuti diversamente (e, quindi, giunga ad altre conclusioni) la
fattispecie alla base dell’originaria decisione di rendita, rispetto ai medici
che si erano pronunciati nella procedura sfociata nella precedente assegnazione
di rendita. Sono invece necessari nuovi elementi di natura fattuale, insorti
dopo l’originaria decisione di rendita, che si sono aggiunti alla fattispecie
in essere a quel momento o che l’hanno modificata. Una nuova valutazione basata
su migliori conoscenze non basta (cfr. STF 8C_475/2012 del 25 ottobre 2012
consid. 3; consid. 3.2 non pubblicato della DTF 136 V 216, pubblicata in SVR IV
n. 1 p. 1 consid. 3.2 [8C_972/2009]).
2.4.   Le norme sulla revisione
previste dall’art. 17 LPGA hanno la precedenza sul principio secondo il quale
l’amministrazione può in ogni tempo ritornare su una decisione cresciuta in
giudicato formale, che non è stata oggetto di un controllo giudiziario
materiale, nel caso in cui è senza dubbio errata e la correzione ha
un'importanza rilevante. Dati questi presupposti, l’amministrazione può
modificare una decisione di rendita, laddove le condizioni di una revisione
poste dall’art. 17 LPGA non sono soddisfatte. Nel caso in cui la manifesta
erroneità dell’originaria decisione di rendita venga accertata soltanto dinanzi
al tribunale, quest’ultimo può tutelare la decisione di revisione fondata
sull’art. 17 LPGA mediante sostituzione di motivi (DTF 125 V 368 consid. 2 e
riferimenti; STF 9C_342/2008 del 20 novembre 2008 consid. 5.1 non pubblicato in
DTF 135 I 1).
Il presupposto della
manifesta erroneità è di regola adempiuto se l’indebita prestazione è stata
assegnata sulla base di norme giuridiche sbagliate o inappropriate oppure se
disposizioni fondamentali non sono state applicate oppure lo sono state in modo
inappropriato (DTF 103 V 126 consid. a). Diverso è il discorso allorquando il
motivo di riconsiderazione risiede nell’ambito dei presupposti materiali del
diritto, la cui valutazione, per taluni aspetti (ad esempio, determinazione dell’invalidità,
valutazione dell’inabilità lavorativa, apprezzamento delle prove, questioni
concernenti l’esigibilità), implica necessariamente un margine di
discrezionalità. Qualora la valutazione di tali presupposti del diritto
(compresi gli aspetti parziali, quali ad esempio la valutazione della capacità
lavorativa) appaia sostenibile alla luce della situazione di fatto e di diritto
esistente al momento dell’assegnazione della prestazione cresciuta in
giudicato, non può essere ammessa la manifesta erroneità (STF I 907/06 del 7
maggio 2007 consid. 3.2.1; STF 9C_215/2007 del 2 luglio 2007 consid. 3.2).
2.5.   Per costante giurisprudenza,
in un procedimento assicurativo sociale l'amministrazione è parte solo dopo
l'instaurazione della controversia giudiziale mentre invece nella fase che
precede la decisione essa è un organo amministrativo incaricato di attuare il
diritto oggettivo (cfr. RAMI 1997 U 281, p. 282; DTF 104 V 209; STF U 259/02
dell'8 luglio 2003 consid. 2.1.1; U. MEYER-BLASER, Die Rechtspflege in der
Sozialversicherung, in BJM 1989, p. 30ss.).
Nella DTF 125 V 351 seg.
(= SVR 2000 UV Nr. 10, p. 33ss. e RAMI 1999 U 356, p. 572), la nostra Corte
federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore, non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono
piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere
come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
In una sentenza
8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale
federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la
propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze
dell’amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno
il più lieve
, a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in
tali rapporti. Sempre secondo l’Alta Corte, dal principio della parità delle
armi che la Corte europea dei diritti dell’uomo ha dedotto dall’art. 6 cpv. 1
CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio
l’affidabilità dei rapporti dei medici interni all’amministrazione mediante dei
mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in
particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
Per quel che concerne il
valore probante di un rapporto medico, determinante è che esso sia completo sui
temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle
censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena
conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto
medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (cfr. SVR 2002 IV Nr.
21 p. 63; DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, p. 311 consid. 1, 1996 U 252, p.
191ss.; DTF 122 V 160ss, consid. 1c e riferimenti).
L'elemento rilevante per
decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la
sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo
contenuto (cfr. DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
È, infine, utile osservare
che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere
la vertenza senza valutare l’intero materiale e indicare i motivi per cui egli
si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro. Al riguardo va, tuttavia,
precisato che non si può pretendere dal giudice che raffronti i diversi pareri
medici e parimenti esponga correttamente da un punto di vista medico, come
farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano delle carenze e qual è
l’opinione più adeguata (cfr. STF I 811/03 del 31 gennaio 2005, consid. 5 in
fine; STF I 673/00 dell’8 ottobre 2002; SVR 2000 UV n. 10 pag. 35 consid. 4b).
2.6.   Nella concreta evenienza, con
la decisione su opposizione impugnata la CO 1 ha ridotto la rendita
d’invalidità in vigore a far tempo dal 1° luglio 2021 fondandosi sull’art.17
cpv. 1 LPGA, adducendo che gli accertamenti pluridisciplinari (in materia di
neurologia, psichiatria e chirurgia ortopedia,) da essa ordinati avrebbero
dimostrato che l’assicurata sarebbe ora in grado di svolgere un’attività
adeguata (che rispecchi l’alternanza della postura eretta -1/3 - con quella sedentaria
-2/3-) in proporzione di 6 ore lavorative giornaliere su 9, ossia in misura del
66.6% (doc. 410, pag. 2 incarto LAINF).
Dal canto suo, il patrocinatore dell’insorgente fa invece valere che gli
accertamenti specialistici disposti dall’amministrazione non avrebbero in
realtà dimostrato che, rispetto al momento in cui è stata emanata l’originaria
decisione di rendita, le condizioni di salute infortunistiche sarebbero
migliorate a tal punto da giustificare, in via principale, la revisione della
rendita e, in via secondaria, la riduzione della rendita.
In ossequio ai principi giurisprudenziali esposti in precedenza, questa Corte è
dunque chiamata, in primo luogo, a valutare se sono adempiuti i presupposti per
procedere a una revisione della rendita d’invalidità, specificatamente a
stabilire se tra il momento in cui è stata emanata la decisione del 30 giugno
2006 e quello in cui è stata rilasciata la decisione su opposizione impugnata,
è intervenuta una notevole modifica delle circostanze di fatto, atta a
influenzare il grado dell’invalidità.
2.7.   La decisione formale mediante
la quale all’assicurata è stata assegnata una rendita d’invalidità
complementare dal 1° luglio 2006, corrispondente a una completa incapacità
lucrativa in qualsiasi attività lavorativa (abituale e adeguata), risulta
fondata essenzialmente sulle risultanze delle seguenti valutazioni mediche.
L’amministrazione si è, in particolare, basata rapporto del 18 novembre 2005
relativo alla valutazione neuropsicologica del 9 novembre 2005 della
logopedista-neuropsicologa __________ della Clinica __________ di __________,
(doc. 194 incarto LAINF), giusta la quale:
"
(…)
Diagnosi medica e indicazione
Si tratta di une paziente che ha subito un grave politrauma II 4.10.1995 con
trauma cranio-cerebrale (frattura penato-occipitale sinistre ed etmoidale
bilaterale, contusione cerebrale frontale sinistre ed ematoma subaracnoidele
frontale sinistro e del seno mascellare).
Mi viene inviata dal medico fiduciario della CO 1 per una valutazione
neuropsicologica di eventuali disturbi residui;
nel 1996 una valutazione
neuropsicologica effettuata a __________ concludeva per un disturbo di entità
da leggera a media caratterizzato da difficoltà di memoria e concentrazione.
(…).
Conclusione
La valutazione neuropsicologica effettuata il 9 novembre 2005 con questa
paziente 37enne, che ha subito un trauma cranico 10 anni orsono, a cui, a un
anno dall'infortunio erano stati diagnosticati disturbi neuropsicologici di
entità leggera-media, collaborante, mette in evidenza:
- delle difficoltà alle funzioni esecutive con, ai test, un deficit nella
flessibilità mentale e nella fluenza non verbale; all'osservazione clinica una
tendenza a precipitare le risposte, a perseverare nell'errore in alcune
situazioni, problemi nel monitoraggio dell'attività,
- un deficit della memoria di lavoro,
- delle difficoltà alle prove di attenzione divisa
- una possibile tendenza all'anomia.
Le restanti funzioni cognitive risultano invece nella norma.
Si profila dunque un disturbo neuropsicologico residuo, caratterizzato da
difficoltà di tipo principalmente attentivo-esecutivo, quantificabile in
gravità da lieve a media.
I disturbi osservati, pur non avendo necessariamente importanti ricadute, nella
maggior parte delle attività della vita quotidiana, e non compromettendo le
capacità cognitive della paziente, possono certamente
contribuire a
diminuire l'efficienza mentale e ad aumentare l’affaticabilità.
Essi sono coerenti con quanto la paziente descrive e compatibili con le
conseguenze di un trauma cranico, anche a lungo termine.” (doc. 194 incarto
LAINF; n.d.r.: il grassetto e le sottolineature non sono della redattrice).
L’amministrazione ha pure considerato la valutazione medica del 30 gennaio 2006
del dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, (doc.
200 incarto LAINF), giusta il quale:
"
(…)
DIAGNOSI
Sindrome somatoforme da dolore persistente F 45.5 ICD10
Episodio depressivo di media gravita F 32.1 ICD10
COCLUSIONI
La perizianda sta attraversando un periodo particolarmente difficile sia sul
piano personale che famigliare.
Diversi eventi stressanti hanno messo e stanno mettendo a dura prova le
capacità di adattamento della perizianda.
In primis c'è sicuramente la patologia del figlio, patologia grave ed
invalidante, che ha comportato pesanti conseguenze sul piano della qualità di
vita famigliare (…).
(…).
La morte del padre ed altre esperienze
luttuose (la morte dell'amica e della suocera), nonché la malattia del marito
(…).
Il peggioramento, principalmente dei sintomi fisici, lamentato dalla perizianda
soprattutto nel corso dell'ultimo anno, va messo in relazione appunto con le
difficoltà da parte della signora di trovare un nuovo punto di equilibrio
rispetto ad eventi tanto destabilizzanti.
In particolare, si può quindi escludere che le attuali manifestazioni siano
dovute ad una sindrome post-traumatica da stress relativa all'incidente dei
04.10.1995.
Anche le manifestazioni oniriche ed i disturbi del sonno non sono riconducibili
a questo evento traumatico. (…)”.
Da ultimo, l’amministrazione ha
pure considerato la valutazione medica del 16 febbraio 2006 del dr. med. __________,
specialista FMH in ortopedia e chirurgia ortopedica, (doc. 204 incarto LAINF),
giusta il quale:
"
(…)
DIAGNOSI
I - GRAVE POLITRAUMA DEL 04.10.95
Lesioni subite
-
Trauma cranio-cerebrale
: frattura parieto-occipitale sinistra ed
etmoidale bilaterale, contusione cerebrale frontale sinistra ed ematoma
subaracnoidale e del seno mascellare
-
Frattura lussazione dell'anca sinistra
con lesione del nervo sciatico
all'origine di una paralisi transitoria degli estensori
-
Frattura bilaterale dell'osso sacra e dei rami ischio- ed iliopubici
-
Contusione addominale
con ematoma retroperitoneale ed intra-addominale
-
Coma, insufficienza respiratoria ed aborto alla 14.a settimana
-
Varie complicazioni
, tali setticemia, coagulopatia da consumo, lesione
iatrogena del nervo femoro-cutaneo all'occasione dell'osteosintesi dell'anca
sinistra e decubitus sacrale
Disturbi residuali
-
Importante anchilosi dell'anca sinistra in posizione viziosa
,
suscettibile di evolvers verso l'artrodesi spontanea e per intanto accompagnata
da dolori sopportabili
-
Meralgia parestetica sinistra
ben tollerata.
-
Sindrome lombare
in gran parte secondaria all'anchilosi dell'anca sinistra
in posizione viziosa ed anche favorite da fattori costituzionali tali
importante verticalizzazione dell'ultimo spazio intersomatico e proiezione
anteriore esagerata del capo nell'ambito di una discrete scoliosi idiopatica
dorso-lombare con accentuazione della cifosi dorsale
-
Emicranie destre
di origine centrale
-
Cervico-cefalalgie diffuse saltuarie
nell'ambito di una sindrome
cervico-scapolo-dorsale miotensiva di origine in parte statica ed in parte
psicotensiva
-
Deficit cognitivi di grado leggero a media
II - PATOLOGIE ESTRANEE ALL'INFORTUNIO
-
Stato dopo parto il 13.09.99 di un bambino con gravi malformazioni
congenite
-
Condropatia patellare bilaterale
-
Stato ansioso-depressivo di media gravità e sindrome somatoforme da dolore
persistente
-
Crisi di iperventilazione
di breve durata con parestesie all'arto
superiore, al collo ed airemivolto apparentemente favorite dalla cura
antidepressiva con Zoloft (necessità di un periodo di osservazione nel servizio
di neurologia ORL dal 4 al 5 dicembre 2005 in seguito ad una crisi più
importante con coinvolgimento di tutto l'emicorpo destro).
(…).
PRESTAZIONI DI LUNGA DURATA
Invalidità
Non vi è dubbio che l'assicurata non potrà mai più riprendere un'attività
lavorativa qualsiasi, vuoi per i disturbi residuali in rapporta diretto con
l'infortunio del 04.10.95, vuoi per la situazione familiare particolarmente
difficile con un bambino di un po' più di 6 anni che dopo vari interventi
maggiori per delle malformazioni congenite non è autosufficiente e necessita
dell'assistenza pressoché continua di sua madre anche se il marito disoccupato
dopo una riforma professionale per invalidità complete nella pregressa attività
può dedicarsi molto alla cura del bambino.
Allo stato attuale le conseguenze dirette dell'infortunio, in particolare
l'anchilosi dolorosa dell'anca sinistra in posizione viziosa, i dolori nella
regione lombare e cervicale, le cefalee ed i deficit cognitivi, precludono nel
modo più assoluto lo svolgimento di qualsiasi genere di attività non
qualificata abitualmente riservata alle donne, anche quelle più leggere in
fabbrica.
Un eventuale miglioramento della capacità di guadagno residuale potrebbe
verificarsi solo in seguito ad un miglioramento significativo dello stato di
salute attuale che a quanto mi risulta potrebbe verificarsi solo all'anca
sinistra se la paziente dovesse venire sottoposta all'intervento di
artroplastica totale dell'anca previsto dal Prof. Leyvraz nella sua perizia del
21.04.99.
(…).
Dal punto di vista medico risulta giustificata la concessione di una rendita
d'invalidità complete con possibilità di revisione solo se in seguito ad
un'eventuale artroplastica con protesi totale lo stato dell'anca sinistra
dovesse risultare migliorato in modo significativo. A sè stanti le cervicalgie
sono poco invalidanti e le cefalee di origine muscolotensiva a mo' di casco
risultano molto meno importanti delle emicranie destre di origine centrale, già
evidenti poco dopo che la paziente aveva ripreso conoscenza una decina di
giorni dopo l'infortunio. Tutto sommato, l'invalidità attuale può venire
considerata come la conseguenza unica dell'infortunio.” (doc. 204 incarto
LAINF; n.d.r.: il grassetto non è della redattrice)
Fondandosi sulle tali risultanze
l’assicurata è stata ritenuta completamente inabile al lavoro in qualsiasi
attività lucrativa (abituale e adeguata; doc. 227, pag. 2 incarto LAINF).
2.8.
2.8.1. Il 20 giugno 2016 l’assicurata
si è sottoposta ad un intervento di artroplastica dell’anca sinistra (protesi
totale) presso la __________ di __________, con decorso regolare. A causa
dell’operazione si è poi sottoposta ad una terapia riabilitativa stazionaria
presso la Clinica __________ dal 28 giugno al 18 luglio 2016 (doc. 312 incarto
LAINF). L’assicuratore LAINF ha assunto la ricaduta.
In tale occasione il 19 aprile 2017 (doc. 308 incarto LAINF) la CO 1 ha
disposto l’esecuzione di un accertamento medico, affidandone l’incarico al dr.
med. __________, specialista FMH in chirurgia. Il perito ha esaminato
l’assicurata il 17 maggio 2017 e dal suo referto, datato 24 luglio 2017 (doc.
312 incarto LAINF), si evince, in particolare, quanto segue:
"
CONCLUSIONE:
esiti di politrauma in data 4 ottobre 1995 le cui conseguenze sono già state
oggetto di definizione assicurativa.
La causa di questa riapertura/ricaduta del caso è dovuta dagli esiti di
frattura-lussazione centrale dell'anca sinistra, osteosintetizzata a suo tempo
e, come prevedibile, sfociata in una gravissima coxartrosi post-traumatica che
ha richiesto in data 20.6.2016 l'intervento di protesi totale con accesso
posteriore e con un buon decorso clinico e, secondo gli alti medici, anche
radiologico.
Attualmente permangono lieve atrofia muscolare pelvi-trocanterica e della
coscia sinistra, tensioni muscolari e statiche dovute al miglioramento
post-operatorio con allungamento dell'arto inferiore sinistro a pari del destro
dopo 20 anni, con una articolarità assai migliori rispetto la fase
pre-operatoria benché non completa, lombalgie ed algie alla coxo-femorale
sinistra e in genere a tutto l’arto inferiore sinistro con comunque netto
miglioramento della motilità e del trofismo muscolare.
Non turbe neurologiche post-operatorie all'intervento del 20.6.2016.
Permangono pure disturbi funzionali residui, nonché le conosciute problematiche
neuro-psicologiche e cervico-cefalalgie intercorrenti ricorrenti piuttosto
frequenti.
(…).
RISPOSTA AI QUESITI PERITALI.
(…).
Ad 5 I disturbi soggettivi evocati possono essere obiettivati?
Si, i disturbi soggettivi sono obiettivabili.
Ad .6 Nesso di causalità
I disturbi attuali, nella fattispecie le cervico-cefaIal2ie, i disturbi
neuropsicologici, i dolori algici alla coxo-femorale sinistra irradiantisi
all'arto inferiore, sinistro, sono da attribuire solo ed unicamente
all'infortunio del 4.10.1995.
Nessun nesso di causalità per quanto riguarda i problemi lombari c
toraco-lombari che riguardano un problema di statica pre-esistente con cifosi
aumentata a livello toracale e scoliosi di rotazione toraco-lombare.
Ad 7 Ulteriori miglioramenti
Ho già previsto un solo ulteriore ciclo di fisioterapia e per il resto il
caso ò da ritenersi chiuso.
Ad 8 La situazione post-infortunistica si é stabilizzata?
La situazione post-infortunistica dopo questo intervento può considerarsi
stabilizzata alla fine del ciclo di fisioterapia.
Non entrano in linea di conto altri provvedimenti.
Gli ulteriori controlli verranno stabiliti dall'operatore a __________ secondo
il protocollo post-operatorio per quanto riguarda le protesi totali.
Ad 9 Valutazione della capacità
lavorativa in qualsiasi attività professionale consona
Fa stato la inabilità lavorativa precedente all'intervento di protesi totale
dell'anca sinistra la cui causalità è unicamente post-infortunistica.
”
(doc. 312, pag. 4 e 5 incarto LAINF; n.d.r.: il grassetto e le sottolineature
non sono della redattrice mentre il corsivo è della redattrice)
2.8.2. Dopo avere ricevuto il referto
peritale del 24 luglio 2017 del dr. med. __________ (doc. 312 incarto LAINF),
il 10 agosto 2017 (doc. 314 incarto LAINF) la CO 1 lo ha trasmesso al medico di
famiglia dell’assicurata, precisando che egli:
"
(…) ritiene
che, dal punto di vista traumatologico (di sua competenza), lo stato clinico
post-operatorio è stabile e che specifiche cure non sono necessarie, ad
eccezione delle visite ambulatoriali future presso la __________ ed il ciclo di
fisioterapia (9 sedute) prescritto in luglio 2017.
Oltre alle lesioni somatiche permangono i deficits neuropsicologici noti, che
non sono stati oggetto di valutazione in questa sede, ritenuto che la loro definizione
non potesse avvenire in un periodo così breve dall’avvenuto intervento per
protesi totale dell’anca.
Agendiamo la pratica alla primavera del 2018, in vista di una valutazione
pluridisciplinare (traumatologia/neurologia/psichiatria) che porremo in atto.”
Su richiesta del 22 marzo 2018 (doc. 320 incarto LAINF), in data 10 luglio
2018 (doc. 324 incarto LAINF) la CO 1 ha informato l’UAI che “
le prospettate
visite specialistiche per la revisione della rendita LAINF non avranno luogo
nel corso di quest’anno bensì solo alla fine dell’anno 2019 (…)
”.
2.8.3.   Nel mese di luglio 2019 la CO
1 ha formalmente avviato la revisione della rendita LAINF ex art. 17 LPGA,
disponendo l’esecuzione di accertamenti pluridisciplinari (psichiatrici,
neurologici e chirurgici), affidandone l’incarico ai dr. med. __________, __________
e __________ (cfr. consid. 1.8 e 1.9).
Lo psichiatra ha esaminato
l’assicurata il 22 ottobre 2019 (dalle ore 16:25 alle ore 17:45 circa).
Dal suo referto, datato 19
novembre 2019 (doc. 373 incarto LAINF), si evince, in particolare, quanto
segue:
"
(…)
Diagnosi:
In assenza di certificati recenti la valutazione psichiatrica più recente è
quella del dr. __________ di: sindrome somatoforme da dolore persistente, che
qui devo confermare in quanto non posso negarla se considero i dolori diffusi
dell'assicurata. Assente invece alcuna sintomatologia depressiva pertanto non
confermo la diagnosi di episodio depressivo di media gravità come attuale.
(…).
(…) l'attuale situazione psichiatrica è molto lieve e più conseguenza di una
condizione familiare e della nascita di un figlio disabile successive di molti
anni all'evento del 1995. Non vi è alcun nesso di causalità verosimile con
l'incidente del 1995. (…).
I disturbi psichici attualmente
sono molto
lievi tanto che non richiedono nessuna terapia medicamentosa specifica, come
affermato dalla stessa assicurata.
Non sono in causalità con l'incidente
bensì per eventi vitali accaduti anni dopo. (…). (…)
non vi è alcun
nesso anche solo parziale.
(…). L’assicurata sta seguendo una presa
a carico psicoterapica molto blanda presso il dr. __________ per una situazione
familiare complessa che nulla ha a che vedere con l'evento del 1995. (…). Per
motivi psichiatrici la capacità lavorativa dell'assicurata è completa. (…).
Anche al momento della perizia del Dr. __________ si era confrontati con una
condizione conseguente ad eventi vitali posteriori all'infortunio, in
particolare la nascita di un figlio disabile. (…)” (n.d.r.: il corsivo e la
sottolineatura non sono della redattrice mentre il grassetto è della redattrice).
Il neurologo dr. med. __________
ha esaminato l’assicurata il 30 settembre 2019. Dal suo referto, datato 22
gennaio 2020 (doc. 377 incarto LAINF), si rileva, in particolare, quanto segue:
"
(…)
DIAGNOSI:
- stato dopo trauma cranio-cerebrale (1995) con persistenti leggeri
disturbi neuropsicologici di tipo piuttosto attentivo, organizzativo, cefalee a
carattere emicranico eventualmente con aura
- esiti di sofferenza del nervo sciatico sinistro da compressione, (con una
iporiflessia achillea eventuali deficit sensitivi nel territorio del nervo
tibiale), esiti di lesione del nervo cutaneo laterale del femore sinistro.
(…).
Per quel che concerne i leggeri deficit neuropsicologici e i disturbi
neurologici al membro inferiore sinistro, la situazione è attualmente
stabilizzata da oltre 15 anni, non prevedo ulteriori miglioramenti, ma nemmeno
peggioramenti.
Per quel che concerne l'emicrania, esistono sicuramente delle possibilità
terapeutiche per limitarne l'intensità e la frequenza.
(…).
10) STUDIO DEGLI ATTI PRECEDENTI:
Riguardo alla situazione del 1995, dal punto di vista neurologico la
situazione non sembra modificata, migliorata per quel che concerne la
situazione dell'anca sinistra dopo l'intervento del 2016
, i deficit
neuropsicologici sono minori e non limitano la capacità lavorativa, sia
nell'attività precedente all'infortunio, che in altre attività analoghe.
Dal punto di vista strettamente neurologico la limitazione attuale è dovuta
solo alla presenza di un'emicrania abbastanza frequente, per la quale é
presente una limitazione del 15%, in considerazione delle giornate perse:
Possibile tuttavia un miglioramento della situazione con un trattamento antiemicranico
specifico.
10.1) RILEVA CAMBIAMENTI DELLO STATO Di
SALUTE (OGGETTIVI O SOGGETTIVI) IN RAPPORTO ALLA VALUTAZIONE MEDICA DELL'ULTIMA
ASSEGNAZIONE Dl PRESTAZIONI? QUALI?
Migliorata sicuramente la situazione a livello dell'anca sinistra, che
lascio all'Ortopedico di meglio definire
, anche le cefalee sembrano meno
frequenti, da come sono descritte nel 2005, i disturbi neuropsicologici sono
minori e praticamente stabilizzati dal 2005.
(…).
10.2) QUALI EFFETTI HANNO QUESTI CAMBIAMENTI SULLA VALUTAZIONE DELLA
CASUALITÀ, DELLA NECESSITÀ DI CURE MEDICHE E DELLA CAPACITA LAVORATIVA? PERCHE?
Come già detto sarebbe indicato una terapia preventiva per l'emicrania,
qualora limitasse l'attività professionale dell'A. Al momento, per la frequenza
delle crisi, potrebbe limitare la capacità lavorativa del 15%, per quel che
concerne le giornate perse.” (doc. 377, pag. 6-10 incarto LAINF; il grassetto
non è della redattrice mentre il corsivo è della redattrice).
Il chirurgo dr. med. __________
ha esaminato l’assicurata l’8 novembre 2019.
Dal suo referto, datato 2
febbraio 2021 (doc. 381), si evince, in particolare, quanto segue:
"
(…).
D. VALUTAZIONE
D.1. DIAGNOSI PRINCIPALE
- lievi disturbi neuropsicologici
ICD 10: F 06.7
- cefalee di tipo emicranico
ICD 10: G 44.32
- coxalgie cronica dopo iniziale frattura acetabolare sin, con lesione pilone
anteriore e pilone posteriore e lussazione centrale del 4.10.1995 trattata
cruentemente a due riprese
ICD 10: M 24.8 M 25.8
- St. dopo osteosintesi dell'acetabolo sin, e dei piloni anteriore e post. Il
9.10.1995
- St. dopo protesi totale dell'anca sin. il 20.06.2016
- sindrome somatoforme da dolore persistente
ICD 10: F 45.4
- St. dopo politrauma dopo incidente automobilistico del 4.10.1995 con
frattura acetabolo sin, con lesione pilone anteriore e posteriore, lussazione
centrale, fratture dei 4 rami ischiopubici, frattura sacrale longitudinale
bilat., trauma cranico con frattura parieto-occipitale a sin, con ematoma
subaracnoidale a livello frontale sin, r contusione cerebrale frontale sin. ed
ematoma seno mascellare e frattura etrnordali bilat, paralisi parziale del
nervo sciatico a sin, con debolezza degli estensori del piede sin, con
osteosintesi acetabolo sin, e pilon anteriore e post. Il 9.10.1995 e
osteosintesi bacino con fissatore esterno il 9.10.1995 e asportazione fissatore
esterno il 22.11.1995
D.2. DIAGNOSI SECONDARIE (non in
relazione con l'infortunio)
Artralgie aspecifiche, sospetta sindrome delle gambe irrequiete, iniziate
artrosi delle dita1 lieve alluce valgo bilaterale, iperlipidemia, dispepsia
cronica, colecistolitiasi, lpovitarninosi D (anamnesticamente sostituita),
ipovitaminosi B12 sostituita.
Emorroidi e proctite su rettocolite ulcerosa.
D.3. LIMITAZIONI
Disturbi cognitivi, disturbi funzionali dell'anca sin. con diminuzione della
caricabilità.
Disturbi cervico-scapolo-dorsali
D.4. COSTANTI
• Medicamenti
Brufen, Zomic, Co-Dafalgan, ZoIoft.
• Terapia
Nessuna
(…).
La paziente e in grado di
lavorare in un mestiere dove può svolgere un lavoro da seduta (2/3) e
parzialmente in piedi (1/3) senza camminare o correre lunghe distanze, senza
salire e scandere le scale, senza portare pesi oltre 5kg e senza camminare su
terreno sconnesso.
Questo a causa
dell'infortunio del 5.10.95.
(…).
10.1. Rileva cambiamenti dello stato di salute (oggettivi o soggettivi) in
rapporto alla valutazione medica assegnazione dl prestazioni? quali?
Dal punto di vista
neurologico e neuropsicologico, guardando la situazione del 1995/1997, la
situazione attuale e migliorata, come pure è migliorato Io stato dell’anca sin,
dopo l'intervento del 2016.
Dal punto di vista
strettamente neurologico la limitazione attuale è dovuta solo alla presenza di
un'emicrania abbastanza frequente per la quale presenta una limitazione dei 15%
in considerazione delle giornate perse.
È possibile, tuttavia, un
miglioramento della situazione con un trattamento antiemicranico specifico.
Dal punto di vista
traumatologico netto miglioramento della situazione all'anca sin. dopo protesi
totale inserita nel 2016.
Risultato molto
soddisfacente con una buona mobilità e senza segni significativi di risparmio
della gamba sin, in una paziente che non zoppica all’occasione dell'esame
dell’18.11.2019.
In regressione complete
lesione del nervo sciatico sin.
dovuta a compressione. La
meralgia parestetica sin. di unicamente minima entità.
Dal punto di vista
psichiatrico si mantiene la diagnosi di sindrome somatoforme da dolore
persistente, ma non viene più confermata come ai tempi passati la diagnosi di
sintomatologia depressive.
Sulla base di questo
apprezzamento neurologico, traumatologico e psichiatrico il paragone con gli
atti precedenti si conclude che oggi esiste una capacità lavorativa in un
lavoro adatto, in misura di 2/3, ciò che significa 6 ore di lavoro su un'intera
giornata di 9 ore.
I lievi disturbi
neuropsicologici, le cefalee di tipo emicranico, la coxalgia cronica sin., la
minima meralgia parestetica sin, e la sindrome somatoforrne da dolore
persistente sono ai termini della verosimiglianza preponderante causali con l'infortunio
del 04.10.1995.
(…).
La paziente ha ancora
bisogno di cure medicamentose per le cefalee, coxalgia cronica sin. e per la
sindrome somatoforme da dolore persistente.
” (doc. 381, pag. 35-46 incarto
LAINF; il grassetto non è della redattrice mentre il corsivo è della
redattrice)
2.9.   Nel caso di specie, questo
Tribunale constata innanzitutto che i dr. med. __________, __________ e __________
sono stati incaricati direttamente dall’assicuratore resistente, senza seguire
la procedura prevista dall’art. 44 LPGA (cfr. pag. 783, dal quale risulta che
all’assicurata non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti
designati: “
Per motivi d’efficienza, trattandosi di un coordinamento
complesso, la invitiamo a rispettare le singole date e gli orari pattuiti. Solo
in caso d’imprevisti gravi che non le consentissero di rispettarli, vorrà
informare tempestivamente gli ambulatori medici (e lo scrivente ufficio),
giustificare l’impedimento e fissare un nuovo appuntamento.
”). Parimenti
dicasi per il dr. med. __________ (cfr. pag. 619, dal quale risulta che
all’assicurata non è stato accordato il diritto di ricusare gli esperti
designati: “
In caso di imprevisti di notevole importanza, che non le
consentissero di rispettare la data e l’ora della visita, vorrà informare
tempestivamente lo studio medico e fissare un nuovo appuntamento, dandocene
conferma
”).
Essi vanno dunque trattati alla stregua di consulenti medici interni
all’amministrazione.
Se ne deduce pertanto che
va applicata la giurisprudenza di cui alla DTF 135 V 465 (cfr. supra, consid.
2.6.), secondo la quale dei
lievi dubbi
circa l’affidabilità di un
rapporto medico bastano per potersene discostare (cfr. STCA 35.2020.43 del 22
febbraio 2021 consid. 2.7., cresciuta incontestata in giudicato, nota
all’assicuratore resistente).
2.10.   Chiamato a pronunciarsi, il
TCA non può, senza che prima vengano svolti ulteriori approfondimenti peritali
specialistici, concordare con le conclusioni dell’amministrazione. Nel caso di
specie non è infatti possibile concludere ,con la necessaria tranquillità,
circa l’intervento o meno di una modifica notevole dello stato di salute
dell’assicurata, tale da giustificare la riduzione della prestazione a contare
dal mese di luglio 2021.
Questa Corte ritiene che il parere espresso il 22 gennaio 2020 dal neurologo
dr. med. __________, che ha ritenuto che “
(…) i deficit neuropsicologici
sono minori e non limitano la capacità lavorativa, sia nell'attività precedente
all'infortunio, che in altre attività analoghe. Dal punto di vista strettamente
neurologico la limitazione attuale è dovuta solo alla presenza di un'emicrania
abbastanza frequente, per la quale é presente una limitazione del 15%, in
considerazione delle giornate perse: Possibile tuttavia un miglioramento della situazione
con un trattamento antiemicranico specifico. (…).
” (pag. 817 incarto LAINF)
a fronte di una situazione “
stabilizzata da oltre 15 anni
”, considerato,
in particolare, che “
Riguardo alla situazione del 1995, dal punto di vista
neurologico la situazione non sembra modificata, migliorata per quel che
concerne la situazione dell'anca sinistra dopo l'intervento del 2016 (…)
”
(pag. 817 incarto LAINF) costituisce semplicemente una diversa valutazione che,
di per sé, non può fondare la revisione della rendita in vigore (cfr. supra,
consid. 2.3.).
Analoghe considerazioni valgono anche per il parere espresso il 2 febbraio 2021
dal chirurgo dr. med. __________, che conclude per una capacità lavorativa in
un lavoro adatto, in misura di 2/3, ovvero di 6 ore di lavoro su un'intera
giornata di 9 ore, senza tuttavia argomentare in modo dettagliato e
convincente, i motivi per cui ritiene che lo stato di salute dell’assicurata,
per quanto di sua stretta competenza, con l’intervento di posa della protesi
totale del 2016 sia migliorato in seguito. Tale conclusione si impone tanto più
se si considera che il dr. med. __________, anch’egli perito chirurgo
interpellato dalla CO 1, successivamente alla posa dell’intervento in
questione, nel suo rapporto del 24 luglio 2017 aveva concluso che faceva “
stato
la inabilità lavorativa precedente all'intervento di protesi totale dell'anca
sinistra la cui causalità è unicamente post-infortunistica.
” (pag. 636
incarto LAINF).
In simili circostanze
anche la perizia del dr. med. __________ è da intendersi quale diversa
valutazione che, di per sé, non può fondare la revisione della rendita in
vigore (cfr. consid. 2.3.).
Da ultimo, il TCA non ha, invece, motivi per scostarsi dal parere espresso il
19 novembre 2019 dallo psichiatra dr. med. __________, giusta il quale i
disturbi psichici di cui soffre attualmente l’assicurata non sono in nesso di
causalità naturale, neppure parziale, con l’incidente del 1995. Tanto più che
la conclusione dello specialista della CO 1 (che ha visitato personalmente
l’assicurata) non è stata smentita da certificati medico-specialistici neppure
in sede ricorsuale e né, del resto, il patrocinatore dell’assicurata pretende
il contrario. In simili circostante, il TCA può qui esimersi dall’esaminare
ulteriormente i contenuti della perizia psichiatrica in questione. Non può
tuttavia esimersi dal rilevare che, nell’ambito di una valutazione peritale
psichiatrica, la capacità lavorativa dell’assicurato deve essere valutata
nell’ambito di una procedura probatoria oggettiva fondata su indicatori e
illustrata nella DTF 141 V 281 (cfr., su questo tema, la STCA 32.2018.107 del 2
agosto 2019, al consid. 2.7.3) e che, per costante giurisprudenza, l’esame
degli indicatori deve essere effettuato innanzitutto dal perito psichiatra
(cfr. STF 9C_401/2018 del 6 novembre 2018, pubblicata in SVR 4-5/2019 IV nr.
28; STCA 32.2018.107 del 2 agosto 2019, consid. 2.7.3; STCA 32.2018.216 del 25
ottobre 2019, consid. 2.6; STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid. 2.11;
STCA 32.2019.219 del 15 luglio 2020, consid. 2.7 e riferimenti ivi citati).
Concludendo questa singola valutazione non è atta, di per sé stessa, a fondare,
nel caso di specie, la revisione della rendita in vigore.
Da notare che, in ogni caso, una revisione della rendita d’invalidità in vigore
attribuita all’assicurata non si giustifica per una notevole modifica delle
circostanze economiche. L’amministrazione non lo pretende e, del resto, ciò non
emerge nemmeno dalla documentazione a disposizione del TCA.
2.11.   In una sentenza di principio
9C_243/2010 del 28 giugno 2011, pubblicata in DTF 137 V 210, il Tribunale
federale ha preso posizione sulle critiche rivolte alla giurisprudenza federale
relativa al valore probatorio delle perizie dei Servizi di accertamento medico
(SAM; art. 72bis cpv. 1 OAI), dal profilo della conformità alla CEDU e alla
Costituzione. In quella pronunzia, l’Alta Corte ha pure precisato in quali casi
il Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in
quali altri può rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento
istruttorio.
Il TF ha, al riguardo,
sviluppato le seguenti considerazioni:
"
(…).
4.4.1.1
Ist das Gutachten einer versicherungsinternen oder -externen Stelle nicht
schlüssig und kann die offene Tatfrage nicht anhand anderer Beweismittel
geklärt werden, so stellt sich das Problem, inwieweit die mit der Streitsache
befasste Beschwerdeinstanz noch die Wahl haben soll zwischen einer Rückweisung
der Sache an die Verwaltung, damit diese eine neue oder ergänzende Expertise
veranlasse, und der Einholung eines Gerichtsgutachtens. Das Bundesgericht hat
dazu jüngst festgehalten, die den kantonalen Gerichten zufallende Kompetenz zur
vollen Tatsachenprüfung (Art. 61 lit. c ATSG) sei nötigenfalls durch Einholung
gerichtlicher Expertisen auszuschöpfen (BGE 136 V 376 E. 4.2.3 S. 381). Dies
schliesst ein, dass die erstinstanzlichen Gerichte diese Befugnis nicht ohne
Not durch Rückweisung an die Verwaltung delegieren dürfen.
4.4.1.2
Die Vorteile von Gerichtsgutachten (anstelle einer Rückweisung an die
IV-Stelle) liegen in der Straffung des Gesamtverfahrens und in einer
beschleunigten Rechtsgewährung. Die direkte Durchführung der Beweismassnahme
durch die Beschwerdeinstanz mindert das Risiko von - für die öffentliche Hand
und die versicherte Person - unzumutbaren multiplen Begutachtungen. Zwar gilt
die Sozialversicherungsverwaltung mit Blick auf die differenzierten Aufgaben
und die dementsprechend unterschiedliche funktionelle und instrumentelle
Ausstattung der Behörden in der Instanzenabfolge im Vergleich mit der Justiz
als regelmässig besser geeignet, Entscheidungsgrundlagen zu vervollständigen
(BGE 131 V 407 E. 2.1.1 S. 411). In der hier massgebenden Verfahrenssituation
schlägt diese Rechtfertigung für eine Rückweisung indessen nicht durch.
4.4.1.3
Die Einschränkung der Befugnis der Sozialversicherungsgerichte, eine
Streitsache zur neuen Begutachtung an die Verwaltung zurückzuweisen, verhält
sich komplementär zu den (gemäss geänderter Rechtsprechung) bestehenden
partizipativen Rechten der versicherten Person im Zusammenhang mit der
Anordnung eines Administrativgutachtens (Art. 44 ATSG; vgl. oben E. 3.4).
Letztere tragen zur prospektiven Chancengleichheit bei, derweil das Gebot, im
Falle einer Beanstandung des Administrativgutachtens eine Gerichtsexpertise
einzuholen, die Waffengleichheit im Prozess gewährleistet, wo dies nach der
konkreten Beweislage angezeigt ist. Insoweit ist die ständige Rechtsprechung,
wonach das (kantonale) Gericht prinzipiell die freie Wahl hat, bei
festgestellter Abklärungsbedürftigkeit die Sache an den Versicherungsträger
zurückzuweisen oder aber selber zur Herstellung der Spruchreife zu schreiten
(vgl. statt vieler ARV 1997 Nr. 18 S. 85 E. 5d mit Hinweisen, C 85/95; Urteil
vom 11. April 2000 E. 3b, H 355/99), zu ändern.
4.4.1.4
Freilich ist es weder unter praktischen noch rechtlichen Gesichtspunkten - und
nicht einmal aus Sicht des Anliegens, die Einwirkungsmöglichkeiten auf die
Erhebung des medizinischen Sachverhalts fair zu verteilen - angebracht, in
jedem Beschwerdefall auf der Grundlage eines Gerichtsgutachtens zu urteilen.
Insbesondere ist der Umstand, dass die MEDAS von der Invalidenversicherung
finanziert werden, kein genügendes Motiv dafür. Doch drängt sich auf, dass die
Beschwerdeinstanz im Regelfall ein Gerichtsgutachten einholt, wenn sie einen
(im Verwaltungsverfahren anderweitig erhobenen) medizinischen Sachverhalt
überhaupt für gutachtlich abklärungsbedürftig hält oder wenn eine Administrativexpertise
in einem rechtserheblichen Punkt nicht beweiskräftig ist (vgl. die Kritik an
der bisherigen Rückweisungspraxis bei Niederberger, a.a.O., S. 144 ff.). Die
betreffende Beweiserhebung erfolgt alsdann vor der - anschliessend reformatorisch
entscheidenden - Beschwerdeinstanz selber statt über eine Rückweisung an die
Verwaltung. Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen möglich, wenn sie
allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig ungeklärten Frage
begründet ist. Ausserdem bleibt es dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der
Verfahrensgarantien) unbenommen, eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine
Klarstellung, Präzisierung oder Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen
erforderlich ist (siehe beispielsweise das Urteil 9C_646/2010 vom 23.
Februar 2011 E. 4; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 49 S. 151 E. 3.5,
9C_85/2009).”
(DTF 137 V 263-265)
In una sentenza 8C_59/2011
del 10 agosto 2011 consid. 5.2 - dunque successiva a quella pubblicata in DTF
137 V 210 -, emanata in materia di assicurazione contro gli infortuni, il
Tribunale federale ha ribadito i principi sviluppati nella DTF 135 V 465, in
particolare che, in presenza di dubbi circa l’affidabilità di rapporti
allestiti da medici di fiducia, il giudice (cantonale) è libero di scegliere se
ordinare direttamente una perizia giudiziaria oppure rinviare gli atti
all’amministrazione affinché disponga essa stessa una perizia seguendo la
procedura di cui all’art. 44 LPGA:
"
Um solche
Zweifel auszuräumen, wird das Gericht entweder ein Gerichtsgutachten anzuordnen
oder die Sache an den Versicherungsträger zurückzuweisen haben, damit dieser im
Verfahren nach Art. 44 ATSG eine Begutachtung veranlasst (BGE 135 V 465 E. 4.6
S. 471).”
In una sentenza
8C_412/2019 del 9 luglio 2020 consid. 5.4, la Corte federale ha rinviato la
causa all’assicuratore LAINF (e non al tribunale cantonale che aveva respinto
il ricorso della persona assicurata) affinché disponesse l’esecuzione di una
perizia ai sensi dell’art. 44 LPGA, precisando che laddove esistano dubbi circa
l’attendibilità e la pertinenza della valutazione del medico fiduciario, spetta
in primo luogo all’assicuratore contro gli infortuni procedere a ulteriori atti
istruttori per determinare d’ufficio i fatti determinanti e, se del caso,
assumere le prove necessarie prima di emanare la decisione (art. 43 LPGA):
"
Lorsqu’il existe des doutes sur la fiabilité et la pertinence de
l’appréciation du médecin-conseil, il appartient en premier lieu à
l’assureur-accidents de procéder à des instructions complémentaires pour
établir d’office l’ensemble des faits déterminants et, le cas échéant,
d’administrer les preuves nécessaires avant de rendre sa décision (art. 43 al.
1 LPGA; ATF 132 V 368 consid. 5 p. 374; arrêt 8C_401/209 du 9 juin 2020 consid.
5.3.3. et ses références).” (STF 8C_412/2019, consid.
5.4.)
(si veda pure la STF
8C_697/2019, 8C_698/2019 del 9 novembre 2020 consid. 4.1).
Nella presente
fattispecie, il TCA ritiene che siano soddisfatti i presupposti per un rinvio
degli atti all’istituto convenuto (cfr. STF 8C_59/2011 del 10 agosto 2011 e DTF
135 V 465), già per il fatto che esso
non
ha fondato la decisione
impugnata su una perizia amministrativa ex art. 44 LPGA.
Per le ragioni già esposte
diffusamente al considerando 2.10, si giustifica l’annullamento della decisione
su opposizione impugnata e il rinvio degli atti all’assicuratore resistente
affinché, previo richiamo dell’incarto AI, disponga l’esecuzione di una perizia
bi-disciplinare (neurologica e ortopedica) ai sensi dell’art. 44 LPGA, volta a
stabilire se sono dati i presupposti per procedere a una revisione ex art. 17
cpv. 1 LPGA (in proposito, si vedano i principi giurisprudenziali menzionati al
consid. 2.3) della rendita d’invalidità in vigore. Il perito neurologo incaricato
dovrà pure verificare, sulla base degli atti, la necessità o meno di effettuare
una valutazione neuropsicologica.
Andrà poi effettuata una discussione globale tra i periti incaricati. A fronte
di una questione squisitamente medica, secondo la giurisprudenza federale, per
determinare il grado di inabilità lavorativa di un assicurato che soffre (come
nel caso di specie) di diverse patologie non si devono semplicemente sommare le
singole valutazioni, bensì si deve far capo al giudizio globale che scaturisce
dopo ponderata discussione plenaria fra tutti gli esperti interessati e,
pertanto, la questione di sapere se i singoli gradi di inabilità si possono
sommare, e se del caso in quale misura, è una problematica squisitamente
medica, che di principio il giudice non rimette in discussione (cfr., sul tema,
D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in Le perizie giudiziarie
Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008 pag. 246 e ss.;
cfr., fra le tante, la STCA 32.2019.190 del 16 giugno 2020, consid. 2.5).
In questo contesto è pure
utile rilevare che il Tribunale federale, con STF 9C_590/2020 del 19 ottobre
2021, ha confermato la STCA 32.2020.6 del 18 agosto 2020, con cui questa Corte,
per quanto attiene alla capacità lavorativa residua, fondandosi sulla perizia
pluridisciplinare (in: medicina interna, reumatologia, neurologia, pneumologia,
otorinolaringoiatria e psichiatria) del __________, eseguita su incarico
dell'UAI, ha accertato che l'assicurato - che non contestava né la valutazione
dello stato valetudinario né la determinazione delle diverse incapacità
lavorative in ragione delle diverse patologie - era inabile al lavoro in
qualsiasi attività al 40% (inteso come riduzione del rendimento sull'arco di
un'intera giornata lavorativa), come determinato dopo discussione plenaria dai
periti, i quali avevano pure specificato esplicitamente che "
le
incapacità lavorative descritte dai consulenti non devono essere sommate,
integrandosi vicendevolmente con compensazioni reciproche, essendo tutte
all'origine di una riduzione del rendimento con rallentamento di esecuzione e
diminuita caricabilità
" (cfr. consid. 3.4 della citata STF
9C_590/2020).
In particolare, l’Alta
Corte, al consid. 3.4, ha rilevato quanto segue:
"
(…) Se è
vero che ogni perito ha posto dapprima l'incapacità lavorativa relativa al suo
campo di competenza, è anche vero che la capacità lavorativa totale del 60% -
inteso come riduzione del rendimento sull'arco dell'intera giornata - è stata
determinata dopo discussione plenaria di tutti i periti. Contrariamente a
quanto sostenuto dal ricorrente, i periti hanno motivato la capacità
complessiva, e meglio hanno spiegato perché le singole incapacità non devono
essere sommate, in quanto si integrano vicendevolmente con compensazioni
reciproche, ciò che esclude pertanto una loro addizione. Si rileva altresì per
completezza che nessun perito è andato oltre a un'incapacità lavorativa del
40%.
Non incorre in arbitrio la Corte cantonale allorquando condivide, ritenendole
pertanto sufficienti, le conclusioni dei periti secondo cui le singole
incapacità lavorative non vanno sommate ma che si integrano vicendevolmente con
compensazioni reciproche, per giungere alla percentuale, sempre convalidata da
tutti i periti, di capacità lavorativa residua complessiva del 60%. È pertanto
compiutamente accertato che il ricorrente dispone di una capacità lavorativa
residua del 60% nell'abituale attività e nell'attività appresa di informatico,
come pure in attività rispettose dei suoi limiti funzionali.”
In seguito, facendo capo
alle risultanze dell’accertamento bi-disciplinare esperito, l’amministrazione
definirà di nuovo il proprio obbligo a prestazioni a contare dal 1° luglio
2021.
2.12.   Da ultimo, il TCA osserva che
risulta prematuro pronunciarsi in merito alle ulteriori censure sollevate dal
patrocinatore del ricorrente.
Per motivi di economia processuale, il TCA rileva comunque che la LAINF non
prevede l’erogazione di provvedimenti d’integrazione (cfr., fra le tante, STCA
35.2020.9 del 7 ottobre 2020, consid. 2.9 e i rinvii giurisprudenziali ivi
citati). A questo proposito il TCA ricorda in ogni caso che, in ambito AI (cfr.
la risposta del 24 gennaio 2022 dell’UAI di cui al doc. XI-1 versata in questa
sede dall’avv. RA 1), l’amministrazione ha precisato quanto segue:
"
(…) Una
volta il quadro clinico dell'assicurata ben definito quanto a limitazioni
funzionali e a capacità lavorativa medico-teorica, la pratica dell'assicurata
dovrà essere sottoposta al Servizio di integrazione professionale per nuova
valutazione.
A mente dell'UAI - con gli atti a disposizione - non sono state illustrate
oggettive circostanze per concludere (con il grado di verosimiglianza
preponderante in essere nella presente procedura) l'esigibilità di un'auto
reintegrazione. Ciò alla luce del fatto che l'assicurata ha ritrovato la
propria abilità lavorativa dall'8 novembre 2019 (l'assenza prolungata dal
mercato del lavoro non è dunque imputabile a motivi estranei all'invalidità),
beneficia di una rendita d'invalidità da oltre 15- anni e non sembra possedere
di particolari competenze personali o relazionali su cui far subito leva (non
disponendo, ad esempio, di lunghe esperienze lavorative o di un'ampia
formazione; cfr. - per più dettagli - il DTF 145 V 209 consid. 5).
Infatti, secondo la giurisprudenza - per ammettere l'eccezione
dell'auto-reintegrazione negli assicurati beneficiari di prestazioni da più di
quindici anni o con un'età superiore ai 55 anni – non è sufficiente indicare né
delle attività adatte direttamente svolgibili (cfr. la sentenza del TF
9C_211/2021, consid. 3.2, del 5 novembre 2021) né che vi sia poca probabilità
(per quel che concerne l'aspetto soggettivo) di cooperazione alle misure
reintegrative. In quest'ultima ipotesi, andrebbero infatti applicate le necessarie
misure procedurali di cui all'art. 21 cpv. 4 LPGA (consistenti in una
preliminare diffida e in una successiva riduzione/soppressione delle
prestazioni causa mancata collaborazione; cfr. il DTF 145 V 2).
Alla luce di quanto precede, l'UAI postula l'annullamento della decisione
impugnata per procedere a quanto in dettaglio suindicato. (…)”.
In tal senso cfr.
pure la STCA 32.2021.1 del 14 febbraio 2022.
Per motivi di economia
processuale va qui parimenti ricordato che la più recente giurisprudenza federale
ha stabilito che il livello di qualifica 1 dei dati RSS comprende già tutta una
serie di attività leggere, che tengono conto di molte limitazioni. In altre
parole, possono essere considerate sotto il cappello delle limitazioni
funzionali solo circostanze che in un mercato equilibrato del lavoro devono
essere considerate come eccezionali. Negli altri casi non viene applicata
nessuna deduzione a questo titolo neppure se la capacità lavorativa è totale in
attività adeguate e non si pone dunque il problema di un’indebita doppia
deduzione (sentenze 8C_495/2019 dell'11 dicembre 2019 consid. 4.2.2 con
riferimento e 8C_82/2019 del 19 settembre 2019 consid. 6.3.2; 8C_730/2019 del
10 giugno 2020 consid. 4.4.4; 8C_765/2019 del 10 giugno 2020 consid. 5.4.4;
8C_9/2020 del 10 giugno 2020 consid. 4.4.4; in questo senso, si veda pure A.
Bernasconi, “8C_9/2020 du 10 juin 2020 - Abattement sur le revenu d’invalide
selon l’ATF 126 V 75”, in SZS/RSAS 1/2021 n. 49). Occorre inoltre ricordare che
le limitazioni mediche già incluse nell'esame della capacità lavorativa residua
non devono influire ulteriormente nella disamina della riduzione del reddito da
invalido e a un conteggio doppio del medesimo aspetto: la sola circostanza che
per l'assicurato siano esigibili soltanto attività leggere fino medio complesse
non giustifica anche in caso di una capacità lavorativa limitata una riduzione
aggiuntiva dovuta alle limitazioni personali (sentenze 8C_805/2016 del 22 marzo
2017 consid. 3.1 e 3.4.2 e 9C_846/2014 del 22 gennaio 2015 consid. 4.1.1 con
riferimenti; STCA 32.2020.90 del 3 maggio 2021, consid. 2.10; STCA 32.2021.60
del 21 febbraio 2022, consid. 2.9.4).
2.13.   Alla luce di quanto esposto in
precedenza (cfr. consid. 2.11), il TCA rinuncia all'assunzione di ulteriori
prove.
Va qui ricordato che,
quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il
giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione
che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e
che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato,
si rinuncerà ad assumere altre prove (
valutazione anticipata delle prove
cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes,
pag. 47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda
pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344
consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di
essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b,
122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
2.14.   Visto l’esito del ricorso (il
rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria, cfr., da ultimo, STF
8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210 consid.
7.1 p. 271 e riferimento), la CO 1 verserà all’insorgente, rappresentata da un
avvocato, l’importo fr. 2'500 (IVA inclusa) a titolo d’indennità per
ripetibili.
2.15.   L’art. 61 lett. a LPGA, in
vigore fino al 31 dicembre 2020, prevedeva che la procedura deve essere
semplice, rapida, di regola pubblica e
gratuita
per le parti; la tassa
di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere imposte alla parte
che ha un comportamento temerario o sconsiderato.
In data 1° gennaio 2021 è
entrata in vigore una modifica della LPGA. L’art. 61 lett. a LPGA prevede ora
unicamente che la procedura deve essere semplice, rapida e, di regola pubblica.
Dalla medesima data è
entrato in vigore l’art. 61 lett. fbis LPGA secondo cui in caso di controversie
relative a prestazioni, la procedura è soggetta a spese se la singola legge
interessata lo prevede; se la singola legge non lo prevede il tribunale può
imporre spese processuali alla parte che ha un comportamento temerario o
sconsiderato.
Secondo l’art. 82a LPGA
(Disposizione transitoria, cfr. RU 2021 358), ai ricorsi pendenti dinanzi al
tribunale di primo grado al momento dell’entrata in vigore della modifica del
21 giugno 2019 si applica il diritto anteriore.
In concreto, il ricorso è
del 18 novembre 2021 per cui si applica la nuova disposizione legale.
Trattandosi di una controversia relativa a prestazioni LAINF, il legislatore
non ha previsto di prelevare le spese (cfr. STCA 35.2021.9 del 20 settembre
2021 consid. 2.12; STCA 35.2021.58 del 18 ottobre 2021 consid. 2.12).
Sul tema cfr. anche STF
8C_265/2021 del 21 luglio 2021 e STF 9C_394/2021 del 3 gennaio 2022.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto ai sensi dei considerandi
.
§ La decisione su opposizione impugnata è annullata.
§§ Gli atti sono rinviati
alla CO 1 per complemento istruttorio e nuova decisione.
2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3.   La CO 1 verserà
all’assicurata, patrocinata da un avvocato, l’importo di fr. 2'500 (IVA
inclusa) a titolo d’indennità per ripetibili.
4.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la
busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti