ti_gerichte · 32.2004.41 · 2004-04-28 · it
incapacità lavoartiva per motivi psichici e fisici. Richiesta di una perizia giudiziaria. Concessione della rendita solo per un limitato periodo. Riformazione professionale.

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.10.2004 32.2004.41
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.10.2004 32.2004.41
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 21.10.2004 32.2004.41

Raccomandata
Incarto n.
32.2004.41
ZA
/td
Lugano
21 ottobre
2004
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il vicepresidente
del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Raffaele Guffi
con redattore:
Zaccaria Akbas
, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 27 maggio 2004 di
RI 1
rappr. da:
RA 1
contro
la decisione del 28 aprile 2004 emanata
da
Ufficio assicurazione invalidità,
6500 Bellinzona 1 Caselle
in materia di assicurazione federale per
l'invalidità
ritenuto,
in
fatto
1.1.   Nel luglio
2000, RI 1, nata nel 1958, di professione ausiliaria presso il __________ di __________,
ha presentato una richiesta di prestazioni AI per adulti tendente
all'erogazione di una rendita, in quanto sofferente di depressione e di dolori
alle spalle (doc. AI 1).
Esperiti gli accertamenti
del caso, tra cui una perizia medica eseguita nel novembre 2001 (doc. AI 21),
per decisione 14 agosto 2003 l'Ufficio assicurazione invalidità ha riconosciuto
a RI 1 una rendita intera limitatamente al periodo 1° giugno 2000 - 28 febbraio
2002. Dal 1° marzo 2002 l'amministrazione ha per contro fissato al 30% il grado
d'invalidità, percentuale che non consente più l'erogazione di una rendita,
motivando:
"
Esito degli accertamenti:
Dal 08.06.1999 (inizio dell'anno di attesa) la
sua capacità lavorativa è limitata in modo rilevante.
•   Dalla documentazione medica specialistica acquisita all'incarto
(perizia dr. __________ del 08.11.2001) emerge quanto segue:
•   "… Il problema principale, al momento attuale, è il
massiccio consumo di psicofarmaci che compromettono la capacità lavorativa
nella misura del 50%. Riteniamo tuttavia che entro 3 mesi sia esigibile una
prestazione lavorativa al 70%, come ausiliaria e donna delle pulizie, senza
limitazioni particolari d'orario."
•   Nel caso specifico non vi sono i presupposti per l'applicazione
di provvedimenti professionali d'integrazione professionale; il danno alla
salute, il livello salariale e formativo raggiunto precedentemente al
manifestarsi di tale danno, ci permettono di stabilire che la signora RI 1
possa trovare un collocamento in attività generiche semplici ed esecutive (come
quelle svolte in precedenza), senza la necessità di applicare provvedimenti
d'integrazione professionale volti al conseguimento di una qualifica di base a
carico dell'AI (rapporto consulente in integrazione professionale AI del
20.06.2003)." (doc. AI 30, 31)
1.2.   A seguito
dell'opposizione interposta dall’assicurata, con la quale, in via principale,
ha postulato l'assegnazione di una rendita intera anche dal 1° marzo 2002,
mentre in via subordinata ha chiesto al TCA di ordinare ulteriori esami medici
atti a verificare il proprio stato di salute dopo il 28 febbraio 2002, con
decisione su opposizione 11 maggio 2004 l'Ufficio assicurazione invalidità ha
confermato la propria precedente decisione, motivando:
"
3. Nello specifico, giova sottolineare
innanzitutto che l'amministrazione è pervenuta alla decisione 14 agosto 2003
sulla scorta della documentazione raccolta in sede di istruttoria, prodotta dal
datore di lavoro, dall'assicurazione malattia, dai medici curanti, dal perito
psichiatrico e dalla consulente AI in integrazione professionale. È opportuno
puntualizzare che al momento in cui viene posto termine ad ogni procedura
istruttoria, l'UAI esprime il proprio convincimento prendendo le decisioni che
si impongono. In sede di opposizione, spetta quindi all'assicurato fornire le
prove atte a giustificare una diversa valutazione del caso. Nell'evenienza
concreta, l'assicurata poggia il suo atto di opposizione in particolare sul
referto 25 agosto 2003 redatto dal suo medico curante Dr. __________.
Per ragioni di competenza di giudizio, l'incarto
AI completo di ogni atto è stato conseguentemente sottoposto al vaglio del
Servizio medico regionale AI, il quale, dopo attento esame, ha confermato che
l'accertamento medico su cui l'UAI ha basato la decisione impugnata deve essere
considerato del tutto corretto e coerente, rilevando anche che nel rapporto 25
agosto 2003 del Dr. __________ non sono stati evidenziati elementi diretti a
mettere in dubbio la valutazione dell'UAI o elementi di critica nei confronti
della perizia stesa dal Dr. __________, incaricato di indagare la patologia
psichiatrica predominante. Per quanto attiene ai disturbi al rachide, occorre
dire che sono sempre apparsi come occasionali, non necessitanti di terapie
particolari o continue e non sono mai stati messi in luce come limitativi della
capacità lavorativa. D'altronde, la valutazione radiologica non mostra
alterazioni gravi. Infine, va osservato come la patologia diagnosticata quale arteriopatia
periferica sia influenzata da due fattori importanti quali il freddo e il
tabagismo, elementi che tuttavia si possono prevenire, il primo con medicamenti
e/o con l'esposizione di breve durata, il secondo rispettivamente con
l'astinenza dall'uso di nicotina durante l'attività professionale ed in genere.
Tenuto conto di quanto menzionato, non esistono
in definitiva delle ragioni sostenibili per scostarsi dal tenore della
decisione impugnata del 14 agosto 2003, la quale merita conferma." (doc.
AI 38)
1.3.   Contro la
decisione amministrativa l’assicurata, per il tramite dell’avv. RA 1, ha
inoltrato il 27 maggio 2004 un tempestivo atto di ricorso, postulando
l'erogazione di una rendita intera sin dal 1°giugno 2000. Contestualmente, la
ricorrente ha chiesto di essere posta al beneficio del gratuito patrocinio:
"
4.
L'ufficio
ha acquisito agli atti svariata
documentazione medica, fra cui in particolare si menziona:
- il rapporto medico del dr. __________ del 28.7.2000
- il rapporto medico del dr. __________ del 25.8.2000
- la perizia del dr. __________
,
psichiatra,
dell'8 novembre 2001 effettuata
su mandato dell'Ufficio AI
- rapporti della clinica __________ del 22 gennaio 2001 e 30
dicembre
2002
- il referto del medico curante dr. __________ del 25.8.2003
- annotazioni del medico AI __________ del 31 marzo 2004
Inoltre agli atti figura il rapporto della consulente in
integrazione professionale, di data 20 giugno 2003.
Questo per dire che la ricorrente presentava una problematica
medica alquanto complessa, poiché sofferente sia di problemi legati alla
depressione che di tipo reumatologico ed internistiche (vedi referto dr. __________
del 25.8.2003).
II dr. __________
,
nella perizia agli atti, dove
si è limitato a considerare le patologie psichiche, ha ritenuto un quadro
psichiatrico complesso, accertando l'esigibilità di un'attività lavorativa al
70% nella professione precedente, purché la ricorrente riducesse in maniera
drastica il consumo di psicofarmaci a lei prescritti.
Per contro la perizia __________
t
non
prendeva in alcuna considerazione (anche perché non di sua competenza), in
relazione alla capacità di guadagno residua, le rimanenti affezioni sofferte
dalla ricorrente.
Va subito detto che queste patologie sono state evidenziate in
maniera chiara sia dal dr. __________ che in occasione dell'inoltro della
domanda AI quali limitative (contrariamente a quanto sembra invece
affermare il medico AI dr. __________).
Ciò nonostante le stesse non sono state oggetto di alcuna
analisi approfondita per quanto attiene alla limitazione della capacità al guadaqno
della ricorrente, come una nota interna dell'Ufficio AI medesima rilevava
(nota del 17 febbraio 2004 agli atti).
Rispettivamente, la perizia __________ evidenziava la necessità di
un aiuto nella ricerca di un lavoro adeguato, come già in precedenza il medico
curante dr. __________ rilevava la necessità di aiuto per trovare
un'occupazione.
Malgrado queste segnalazioni la consulente IP ha escluso
l'applicazione di provvedimenti d'integrazione visti gli elementi socio
professionali (scolarizzazione, età, formazione di base), affermando lapidariamente
che
"non è possibile investire in un programma di riqualifica
professionale secondo
l'art.
17 LAI".
Si ritiene che questa conclusione avrebbe dovuto indurre l'Ufficio
AI a riconsiderare la situazione della ricorrente, vista l'impossibilità a
fornirle un sostegno adeguato nella ricerca di un'occupazione come indicato sia
da __________ che da __________, ma così non è stato.
Nemmeno è stata esaminata l'incidenza dell'arteriopatia periferica
sofferta dalla ricorrente, che viene influenzata negativamente dal freddo e dal
tabagismo.
Orbene è pacifico che in un'attività quale ausiliaria, inserviente
o donna di pulizia, le limitazioni dovute in particolare al freddo sarebbero di
importanza tale da precludere in buona sostanza alla ricorrente la possibilità di
reperire un'occupazione, viste le limitazioni alle quali sarebbe soggetta (fra
cui il fatto di non potersi esporre a lavaggi frequenti o uso di acqua o
altro).
Questo aspetto, benché noto, non è stato minimamente indagato in
relazione alla capacità lavorativa e al guadagno.
Come già evidenziato in sede di opposizione, la limitazione del
riconoscimento di uno stato d'invalidità completa fino al 28 febbraio 2002 non
può essere ritenuta già solo per il fatto che i disturbi sofferti dalla
ricorrente sono rimasti tali anche dopo la data menzionata, non intervenendo
alcun miglioramento.
Nemmeno è stata indagata la fattibilità di un'assunzione nella
professione precedentemente svolta ritenuto che - come indica nella sua perizia
il dr. __________ - il datore di lavoro dovrebbe farsi carico dei problemi
psichici della ricorrente!
Si contesta pertanto, secondo l'ordinario andamento delle cose e
il mercato attuale del lavoro, che sia ragionevolmente esigibile un'occupazione
della ricorrente con le limitazioni dovute al suo stato di salute, tanto più
che nessun accertamento al riguardo della sua situazione complessiva
(disturbi psichici, reumatologici ed internistici) ha avuto luogo. Del resto il
medico curante ancora attesta il perdurare di un'inabilità lavorativa completa.
Ci si chiede insomma se mai esista un posto di lavoro disposto ad
assumere una persona con le limitazioni indicate (fra cui problemi psichici e
l'impossibilità a sopportare il freddo), ritenuto come la consulente
professionale abbia escluso di principio l'adozione dei provvedimenti
d'integrazione.
E' invero non pretendibile che sia un datore di lavoro a
sobbarcarsi l'onere di reintegrazione nel mondo del lavoro della ricorrente.
II fatto è che allo stadio attuale nessuna occupazione, in base al
reale mercato del lavoro e relative condizioni può essere reperita.
Per cui ne deve conseguire che in favore della ricorrente deve
essere riconosciuto il diritto ad una rendita d'invalidità intera.
Si ribadisce inoltre, ed in via subordinata, che se l'Ufficio AI
non è in grado di offrire un aiuto, ai sensi dell'art. 17 LAI, volto a
conservare o migliorare la capacità lavorativa e al guadagno di un assicurato,
ne si deve concludere che l'intera sua situazione debba essere rivista.
Questo non è stato effettuato, per cui già per questo motivo la
decisione qui impugnata è censurabile. Prove: c.s.
5.
In concreto si ritiene che gli elementi sopra evidenziati debbano
far concludere per il riconoscimento di un'invalidità completa, permanendo a tutt'oggi
lo stato invalidante già presente al momento dell'inoltro della domanda AI,
nonché un'incapacità lavorativa al 100%.
Rispettivamente, se ritenuto necessario dovranno essere condotti
ulteriori accertamenti medici per valutare, alla luce di tutte le patologie
note, la capacità al guadagno residua della ricorrente.
Da cui la formale richiesta di allestimento di una perizia
giudiziaria.
La perizia non potrà che dimostrare come in favore della
ricorrente debba essere assegnata una rendita d'invalidità intera, essendo la
stessa tuttora incapace al lavoro nella misura del 100%, come attestato dal
medico curante.
Prove: perizia medica relativa alla capacità al guadagno della
ricorrente, c.s.
6.
Nella denegata ipotesi che la perizia non dovesse essere ritenuta
necessaria, si ritiene allora che la decisione qui impugnata debba comunque
essere annullata e che gli atti debbano essere rinviati all'Ufficio AI affinché
venga effettuata una nuova indagine di riformazione professionale, alla luce
degli elementi che non erano stati presi in considerazione, di tipo reumatologico
ed internistico.
La semplice lettura del rapporto della consulente __________ del
20 giugno 2003 dimostra che le rimanenti patologie non sono state in quell'occasione
considerate.
Prove: c.s.
7.
Per questi motivi, richiamato quanto già espresso in sede di
opposizione dinanzi all'Ufficio AI, si ritiene comunque che l'attuale inabilità
lavorativa al 100% sia ormai parificabile ad un'inabilità al guadagno completa,
in quanto come attestato dal medico curante __________ (ed in precedenza dagli
altri medici curanti) lo stato dell'assicurata è tale da non consentirle più
alcuna ripresa lavorativa, il che giustifica il riconoscimento di un grado
d'invalidità del 100% e di conseguenza l'erogazione di una rendita intera AI
pure a far tempo dal 1. marzo 2002, senza limitazioni nel tempo, riservate
evidentemente le revisioni ordinarie previste dalla LAI.
In via subordinata si chiede l'annullamento della decisione su
opposizione e il rinvio degli atti all'Ufficio AI affinché esperisca una nuova
e completa indagine di integrazione professionale." (Doc. I)
1.4.   Nella
risposta di causa l'Ufficio assicurazione invalidità, confermando il contenuto
della decisione su opposizione, ha chiesto la reiezione del ricorso, precisando:
"
le critiche mosse dalla ricorrente riguardano
essenzialmente l'aspetto medico, che non sarebbe stato sufficientemente
approfondito.
Ora, se è vero che l'assicurata presenta
patologie sia d'ordine psichico che fisico, e se é altresì vero che solo i disturbi
psichici sono stati oggetto di valutazione peritale, ciò non significa che
l'analisi sia stata compiuta in modo approssimativo.
Al proposito è bene sottolineare che l'UAI
commissiona una perizia solo allorquando la documentazione raccolta non permette
di giungere ad una conclusione convincente.
Il compito del Servizio medico regionale (SMR)
consiste proprio nel determinare quali sono le patologie che influenzano la
capacità lavorativa, e se del caso in quale misura la limitano. Da quanto
emerge dalla lettura del parere SMR 31 marzo u.s., la documentazione fornita
nel caso concreto ha permesso al medico incaricato di tirare le proprie
conclusioni senza che fosse necessario procedere ad indagini ulteriori. Ciò non
toglie che lo stato della ricorrente sia stato valutato nel suo insieme, e che
il giudizio finale risulti quindi completo.
Ed è per tali ragioni che lo scrivente Ufficio,
pur non opponendosi formalmente alla richiesta di una perizia avanzata dalla
ricorrente, ritiene che la stessa sia superflua.
In merito poi alla questione relativa ai
provvedimenti professionali, occorre sottolineare che la consulente ha sì
escluso una riqualifica, ma non in virtù di un pronostico circa le possibilità
di reinserimento nel ciclo produttivo. La consulente ha infatti sottolineato
che l'interessata è senz'altro in grado di ricollocarsi autonomamente
nell'ambito di una professione analoga a quella svolta in precedenza (cf. doc.
n. 28 inc. AI).
Per il resto si richiamano i contenuti della
decisione su opposizione, della quale si postula l'integrale conferma.
Visto quanto sopra si chiede conseguentemente di
respingere il ricorso." (doc. IV)
1.5.   Con
osservazioni 23 giugno 2004, l'assicurata ha osservato:
"
con riferimento al vostro assegno termine del 18
giugno 2004 per presentare richiesta di eventuali ulteriori mezzi di prova, con
la presente si ripropone la formale richiesta di allestimento di una perizia
medica giudiziaria relativa alla capacità al guadagno della ricorrente, che
tenga conto di tutte le patologie sofferte dall'assicurata (sia fisiche che
psichiche), richiesta del resto alla quale l'Ufficio AI nemmeno formalmente si
oppone.
Rispettivamente si chiede che tale perizia si
esprima anche in relazione ad eventuali provvedimenti professionali di
integrazione che dovessero essere necessari." (doc. VII)
1.6.   In data 25
giugno 2004, il Giudice delegato ha accolto l'istanza tendente alla concessione
dell'assistenza giudiziaria (doc. VIII).
in
diritto
In
ordine
2.1.  La presente
vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al
Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., I
707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio
2002 nella causa B., H 212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98 pubblicata in RDAT
I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre 2000 nella causa H., H 304/99; STFA
del 26 ottobre 1999 nella causa C., I 623/98).
Nel
merito
2.2.   Il 1°
gennaio 2003 è entrata in vigore la Legge federale sulla parte generale del
diritto delle assicurazioni sociali (LPGA; RS 830.1), la quale ha portato
alcune modifiche legislative anche in ambito dell’assicurazione per
l’invalidità.
Siccome
dal profilo temporale il giudice delle assicurazioni deve applicare le norme in
vigore al momento della realizzazione dello stato di fatto che deve essere
valutato giuridicamente o che produce conseguenze giuridiche (SVR 2003 IV nr.
25 consid. 1.2; DTF 129 V 1, 127 V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b) e
poiché il Tribunale delle assicurazioni, ai fini dell’esame della vertenza, si
basa di regola sui fatti che si sono realizzati fino al momento della decisione
contestata (SVR 2003 IV nr. 25 consid. 1.2; DTF 121 V 366 consid. 1b), nel
presente caso sono applicabili le disposizioni in vigore a partire dal 1°
gennaio 2003.
A partire
dal 1° gennaio 2004 sono inoltre applicabili le nuove norme di legge introdotte
a seguito della 4a revisione della LAI.
Per
quanto concerne la materia che qui interessa, l’art. 1 LAI, nella versione in
vigore dal 1° gennaio 2003, dispone che le disposizioni della LPGA (art. 1a
–70) sono applicabili all’assicurazione per l’invalidità, sempre che la legge
non preveda espressamente una deroga.
2.3.   Oggetto del
contendere è sapere se RI 1 ha diritto ad una rendita d'invalidità anche dopo
il 28 febbraio 2002, rispettivamente, se sono necessari ulteriori accertamenti
medici.
Dev'essere
anche valutato quanto chiesto in via subordinata dal legale dell'assicurata,
ossia di rinviare gli atti all'UAI perché valuti nuovamente i presupposti per
una riformazione professionale tenendo conto degli aspetti reumatologici ed internistici
a suo dire ignorati dalla consulente.
Secondo
l’art. 4 cpv. 1 LAI in relazione con gli artt. 7 e 8 della LPGA, con invalidità
s’intende l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata,
cagionata da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità
congenita, malattia o infortunio.
Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la surriferita definizione,
sono quindi:
-  un
danno alla salute fisica o psichica conseguente a infermità congenita, malattia
o infortunio, e
-  la conseguente incapacità
di guadagno.
Occorre
quindi che il danno alla salute abbia cagionato
una
diminuzione della capacità di guadagno, perché il caso possa essere sottoposto
all'assicurazione per l'invalidità (Scartazzini, Les rapports de causalité dans
le droit suisse de la sécurité sociale, pag. 216ss).
Va
precisato che, secondo l'art. 28 cpv. 1 LAI, in vigore sino al 31 dicembre
2003, gli assicurati hanno diritto a una rendita intera se sono invalidi almeno
al 66 2/3 %, a una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto
di rendita se sono invalidi almeno al 40%. Nel suo nuovo tenore in vigore dal
1° gennaio 2004, l'art. 28 cpv. 1 LAI prescrive che gli assicurati hanno
diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita
se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al
50% o a un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Va
altresì rilevato che, ai sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è
determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato
conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di
eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa
ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro
(reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire
se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Il grado d'invalidità dell'assicurato deve quindi essere determinato
dal raffronto del reddito ch'egli ancora può conseguire nonostante la sua
invalidità con quello che avrebbe potuto guadagnare in assenza delle affezioni
di cui è portatore (RCC 1992 pag. 182 consid. 3, 1990 pag. 543 consid. 2;
Valterio, Droit et pratique de l'assurance invalidité, Les prestations, Lausanne
1985, pagg. 200 e ss.).
Si confronta perciò il reddito che l'assicurato
avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto invalido con quello ch'egli può
tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa
in attività da lui ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato
del lavoro, previa adozione di eventuali provvedimenti integrativi (art. 28
cpv. 2 LAI: metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V 30 consid.1,
104 V 136 consid. 2a e 2b; VSI 2000 pag. 84 consid. 1b).
Nel confronto dei redditi la giurisprudenza - di regola - non si tiene conto di
fattori estranei all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale,
le attitudini fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 pag. 325 consid.
2b; DTF 107 V 21 consid. 2c; Scartazzini, op. cit, pag. 232; Cattaneo, Les mésures
préventives et de réadaptation de l'assurance-chômage, pagg. 316 e s. nn. 1158
e 1159 e la giurisprudenza citata).
La misura dell'attività ragionevolmente esigibile
dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e dalla
possibilità di applicazione di misure reintegrative.
La
situazione personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della
residua capacità al guadagno.
Secondo
il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge il grado dell'incapacità di
guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se ciò non è possibile, devono
essere calcolati sulla base di una valutazione fondata sulle circostanze
concrete (SVR 1996 IV Nr. 74 consid. 2a; DTF 114 V 313 consid. 3a).
Al proposito va precisato che, secondo una
sentenza del TFA pubblicata in DTF 128 V 174 seg. e resa in ambito LAINF, per
il raffronto dei redditi ipotetici fa stato il momento dell’inizio
dell’eventuale diritto alla rendita (e non quello della decisione su
opposizione). L’Alta Corte ha anche precisato che l’amministrazione è comunque
tenuta, prima di pronunciarsi sul diritto ad una prestazione, a esaminare se
nel periodo successivo all’inizio di tale diritto non sia eventualmente
subentrata una modifica di rilievo dei dati ipotetici di riferimento. In questa
eventualità essa dovrà pertanto procedere ad un’ulteriore raffronto dei redditi
prima di decidere.
Tale principio è stato poi esteso anche all’assicurazione per l’invalidità
(DTF
129 V 222; cfr. anche
STFA inedite 26
giugno 2003 nella causa R. consid. 3.1, I 600/01; 3 febbraio 2003 nella causa
R., I 670/01 pubblicata in SVR 2002 IV Nr. 24; 18 ottobre 2002 nella causa L. consid.
3.1, I 761/01 pubblicata in SVR 2003 IV Nr. 11 e 9 agosto 2002 nella causa S. consid.
3.1, I 26/02; cfr. anche STFA inedita 13 giugno 2003 nella causa G. consid.
4.2, I 475/01).
2.4.   Per quanto
riguarda in particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute
psichica, il TFA ha stabilito che é decisivo al proposito che il danno sia di
gravità tale da non poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della
sua capacità lavorativa sul mercato del lavoro, o che ciò sia persino
intollerabile per la società (DTF 127 V  298 consid. 4c, 102 V 165= RCC 1977
pag. 169; Pratique VSI 1996 pag. 318, 321, 324; RCC
1992 pag. 180; ZAK
1984 pag. 342, 607 ; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F., I 148/98,
pag. 10 consid. 3b; Locher, Grundriss des Sozialversicherungsrecht, Berna 2003,
pag. 128).
L'Alta
Corte ha inoltre avuto modo di precisare che:
"
(…)
Tra i danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono
determinare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere
annoverati - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie
psichiche parificabili a malattia. Non sono considerati effetti di uno stato
psichico morboso, e dunque non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione
per l'invalidità le limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato
potrebbe ovviare dando prova di buona volontà; la misura di quanto è
ragionevolmente esigibile dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo
possibile. Bisogna dunque stabilire se, e in quale misura al caso, un
assicurato può, nonostante il danno alla salute mentale, esercitare un'attività
lucrativa che il mercato del lavoro gli offre, tenuto conto delle sue
attitudini. In quest'ambito il punto è quello di sapere quale attività si può
da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di stabilire l'esistenza di
un'incapacità di guadagno causata da un danno alla salute psichica non è quindi
decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno un'attività lucrativa
insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi se si debba ammettere
che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in pratica più essere da
lui pretesa oppure che essa sarebbe persino insopportabile per la società (DTF
102 V 166; VSI 1996 pag. 318 consid. 2a, pag. 321 consid. 1a, pag. 324 consid.
1a; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a e sentenze ivi citate)" (STFA del 29
settembre 1998
nella causa S. F. [I 148/98], pag. 10 consid.
3b)."
Secondo
la giurisprudenza del TFA siffatti principi valgono per le psicopatie, le
alterazioni dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo,
la farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA del 18 ottobre 1999 nella
causa B. [I 441/99]; STFA del 29 settembre 1998 nella causa S. F. [I 148/98],
pag. 10 consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a con riferimenti).
2.5.   Nella
fattispecie, in data 25 agosto 2000, il dr. __________, psichiatra e
psicoterapeuta, ha certificato un'incapacità lavorativa del 100% dal giugno
1999, motivando:
"
Si tratta di una 42enne di origine santo
domenicana che vive in Svizzera dal 1993.
Il primo matrimonio durò 10 anni dal quale la
paziente ha 3 figli; un maschio di 25, una femmina di 21 e un altro di 20 anni,
l'ultimo è gravemente malato, sordomuto, ha dei disturbi cerebrali.
Attualmente in fase di divorzio dal secondo
marito che è fortemente disturbato, consuma dell'alcol ed è molto aggressivo e
apparentemente non concede il divorzio alla paziente.
La paziente si trova ricoverata presso la Clinica
__________ di __________ per un ennesimo episodio depressivo "ricaduta con
forti idee suicidali", somatizzazioni e importanti sintomi depressivi di
tipo ansia, angoscia, agitazione psicomotoria, disturbi neurovegetativi,
insonnia e ribelle ai psicofarmaci accompagnata da vari somatizzazioni e dolori
ubiquitari.
Una volta migliorata la sua situazione si
potrebbe orientarla in una reintegrazione sociale, essendo una persona
limitata, senza alcuna formazione ha bisogno di aiuto per trovare
un'occupazione." (doc. AI 7)
In data
14 ottobre 2000, la dr.ssa __________, psichiatra e psicoterapeuta, ha
rilevato:
"
DIAGNOSI
Reazione emotiva a fattore stressante in
personalità sradicata. F43.9 dell'ICD10
VALUTAZIONE E PROGNOSI
Dall'ultima visita sembra lentamente migliorare,
anche se non possiamo considerarla del tutto guarita. Meno regredita, tende ad autocommiserarsi
meno, globalmente appare più vivace e più reattiva, vedi combattiva. Una certa
speranza di riprendersi riaffiora. Trae beneficio consistente dalla
frequentazione dell'ospedale di giorno. L'IL al 100% prevedo perdurerà per
ancora due/tre mesi. In seguito dovrebbe poter riprendere la capacità
lavorativa al 50% progressivamente aumentandola, coll'inizio dell'anno
nuovo." (allegato doc. AI 9)
Il perito
incaricato dall'UAI, dr. __________, psichiatra, in data 8 novembre 2001, ha
rilevato quanto segue:
"
4. Diagnosi
Disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso misti (ICD
10: F 43.22). Disturbo passivo-aggressivo di personalità (ICD 10: F 60.9).
Queste diagnosi hanno delle ripercussioni sulla capacità di lavoro
a partire dal 1999.
5. Valutazione e prognosi
Si tratta di un quadro psichiatrico complesso che non a caso ha
messo in difficol­tà i medici curanti e il medico fiduciario della
cassa-malati, che sono arrivati a del­le valutazioni piuttosto discordanti. E'
una paziente che presenta un disturbo dell'adattamento con sintomi ansiosi e
depressivi ma soprattutto un disturbo di personalità passivo-aggressivo,
caratterizzato da un atteggiamento negativistico e di resistenza passiva a
richieste di prestazioni ragionevoli nelle situazioni sociali e lavorative. La
paziente appare rancorosa, irritabile, rivendicativa, e assume spesso
atteggiamenti vittimistici con l'intento inconsapevole di manipolare gli altri.
Tutte le cure finora praticate non hanno sortito alcun effetto apprezzabile
anche perchè lei aspetta passivamente la risoluzione miracolosa di tutti i suoi
problemi. Ha chiesto ed ottenuto un numero impressionante di cure e di
medicamenti e tende a chiedere sempre di più anche se il risultato appare già
scontato in par­tenza. I benefici secondari di tale comportamento appaiono
evidenti come pure le tendenze manipolatorie, perchè l'atteggiamento vittimistico
non si esprime sullo sfondo di un disturbo di personalità evitante/dipendente
ma piuttosto sullo sfondo di un disturbo di tipo passivo-aggressivo.
Questa distinzione è importante per valutare l'impatto e le
conseguenze dell'atteggiamento vittimistico, che nel primo caso è connaturato
al disturbo stes­so, mentre nel secondo assume una chiara valenza manipolatoria.
Non a caso la paziente sa mettere in seria difficoltà il curante attraverso
minacce reiterate di suicidio. Così riesce a mantenere un'attenzione nei suoi
riguardi e il riconosci­mento del suo statuto di malata e persona inabile a
svolgere qualsiasi attività la­vorativa.
La ripresa di un'attività lavorativa è tuttavia un elemento
terapeutico fondamenta­le e certamente non accresce un eventuale pericolo suicidario.
Abbiamo cercato di chiarire la sostanza degli episodi psicotici
menzionati, dato che essi costituirebbero un fattore prognostico negativo. Non
abbiamo tuttavia trovato degli elementi comprovanti uno stato persistente di
tipo psicotica, visto che, in tutti i rapporti consultati, questi episodi non
sono descritti nella loro natura. Secondo il Dr. __________i si è trattato di
un solo episodio avvenuto diversi anni fa, ma che successivamente non è mai più
stato osservato.
Abbiamo reso attento il curante sul pericolo di un abuso di
psicofarmaci da parte della paziente che afferma di prendere regolarmente ben
14 pastiglie al giorno (vedi descrizione sopra). Questo pericolo viene pure
menzionato in un rapporto dell'Ospedale __________ del 22.01.01 in cui si
attribuiscono all'abuso di psi­cofarmaci le difficoltà alla deambulazione e i
dolori agli arti inferiori lamentati dalla paziente. Perciò occorrerà innanzi
tutto procedere ad una drastica riduzione del consumo di psicofarmaci se si
vorrà reinserire la paziente in un processo lavorati­vo. Prevediamo da parte
sua delle resistenze che si manifesteranno molto proba­bilmente con un
aggravamento temporaneo della sintomatologia e con la richie­sta di nuovi
medicamenti.
La paziente ha sicuramente delle risorse non indifferenti,
malgrado la professata incapacità a svolgere un'attività regolare. Non abbiamo
ad es. riscontrato dei di­sturbi della memoria, della concentrazione o
dell'attenzione e in questo senso confermiamo sia il rapporto della Clinica __________
del gennaio del 2001 che le osservazioni fatte dalla Dr.ssa __________. La
paziente mostra inoltre un aspetto spesso stenico e deciso e sa farsi valere
abbastanza bene all'interno di un grup­po.
Le difficoltà incontrate sull'ultimo posto di lavoro, sono
probabilmente ascrivibili anche al suo carattere litigioso e rivendicativo.
In considerazione del quadro psicopatologico attuale, della
personalità della pa­ziente e delle sue risorse, riteniamo
esigibile
un'attività lavorativa al 70% nella professione precedentemente svolta di
ausiliaria
. Non vediamo alcuna limita­zione d'orario. Questa condizione
dovrebbe poter essere raggiunta entro 3 mesi.
B. Conseguenze sulla capacità di lavoro
Le menomazioni qualitative e quantitative a livello psicologico e
mentale sono riconducibili alla sindrome di disadattamento con sintomi ansiosi
e depressivi e al disturbo di personalità aggressivo-passivo. Questo disturbo
ha portato alla compromissione della capacità lavorativa fino alla fine del
2000. II problema principale, al momento attuale, è il massiccio consumo di
psicofarmaci che compromettono la capacità lavorativa nella misura del 50%.
Riteniamo tuttavia che entro 3 mesi sia esigibile una prestazione lavorativa al
70%, come ausiliaria e donna delle pulizie, senza limitazioni particolari di
orario.
L'ambiente di lavoro della paziente è senz'altro in grado di
sopportarne i disturbi psichici.
C. Conseguenze sulla capacità di integrazione
Non sono ragionevoli né indicati dei provvedimenti di integrazione
ma semmai un aiuto nella ricerca di un lavoro adeguato."
(doc.
AI 21)
Nella sua
proposta del 15 luglio 2002, la dr. __________ del SMR, ha osservato:
"
alla luce della perizia del dr. __________ si
conclude ad un'inabilità lavorativa completa dal novembre 1999 al febbraio 2002
e ad una capacità lavorativa del 70% a partire dal marzo 2002. Può essere
presentata alla CIP per un aiuto al collocamento in attività adeguata."
(doc. Ai 25)
In data
25 agosto 2003, il dr. __________, generalista, ha certificato:
"
Con la presente
desidero informarvi in merito alla paziente
summenzionata che seguo come medico curante dal 03.09.2002.
Diagnosi
- sospetta fibromialgia
- sindrome cervico-vertebrale cronica
- sindrome lombovertebrale cronica in paziente con discopatia
L4-L5
- sindrome ansioso-depressiva
- stato dopo tentamen medicamentoso
- arteriopatia dei piccoli vasi di origine indeterminata
- ipertensione arteriosa
- ipercolesterolemia
- abuso nicotinico
- esiti di ulcere gastriche
- emicrania anamnestica
- stato dopo isterectomia per ipermenorrea anemizzante (18.11.02)
La sig.ra RI 1, oltre all'importante sindrome ansioso-depressiva,
presenta le summenzionate problematiche internistiche e reumatologiche, che
influenzano in modo negativo la sua capacità lavorativa.
Per quanto riguarda l'arteriopatia dei piccoli vasi, la paziente è
stata ricoverata il 18.02.1999 nel reparto di __________ dell'__________ di __________
a causa di una lesione pre-necrotica all'alluce destro e al quarto dito del
piede destro. Un'arteriografia dell'arto inferiore destro ha evidenziato
fenomeni di spasmo in sede distale in parte reagenti alla somministrazione di
nitrati con alterazioni organiche soprattutto in corrispondenza dei 1° e IV°
raggio, immagine radiologica compatibile con una malattia di Raynaud. La capillaroscopia
è risultata compatibile con un'acrosindrome. Il 21.01.03 la paziente ha
presentato nuovamente due piccole lesioni bluastre a livello dell'alluce destro
con dolori e senso di congelamento.
La capillaroscopia effettuata il 31.01.03 dal dr. Tutta ha
evidenziato un netto aumento di emorragie a voluta di fumo; l'angiologo ha
consigliato l'introduzione di Adalat CR 30 in terapia, aggiungendo dell'Isoket
spray localmente prima di esporsi al freddo a livello dei polpastrelli delle
dita, come pure a consigliato l'introduzione di Aspirina cardio in terapia a
titolo di antiaggregante piastrinico (vedi referto allegato).
La paziente presenta inoltre una sindrome cervico-vertebrale
cronica, come pure una sindrome lombovertebrale cronica, che si è riacutizzata
il 24.04.03 mentre lavorava in prova in una cucina di un ristorante; portando
una pentola di acqua bollente la paziente è
scivolata e cadendo ha picchiato l'osso sacro a terra. La paziente
si è presentata da me per questa problematica il 06.05.03; presentava una dolenzia
alla palpazione della muscolatura paravertebrale lombare, soprattutto a
sinistra. La forza agli arti inferiori era conservata, come pure la sensibilità
tattile; il ROT achilleo è debole a destra, conservato a sinistra. Lasègue
negativo bilateralmente. Il
03.06.03
presso l'__________ a __________ è stata effettuata una Rx della colonna
lombare che evidenzia una netta riduzione dell'interspazio di L4-L5 per discopatia
condrotica con accenno di spondilosi. Nessuna lesione o alterazione visibile a
livello del sacro e del coccige. La Rx della colonna cervicale mostra una
lordosi fisiologica disarmonica con lieve angolatura a livello C4-C5 in
presenza di una curvatura complessivamente ridotta. All'esame clinico la
paziente presenta numerosi tender
points
dolenti alla
palpazione; per il sospetto di una fibromialgia è stata annunciata al dr. __________,
FMH Reumatologia a __________ per un consulto specialistico. È da notare che i
primi sintomi della fibromialgia era già presenti alla visita d'entrata del
03.09.02.
Per quanto riguarda la sindrome ansioso-depressiva, la paziente ha
dovuto essere ricoverata presso la Clinica __________ di __________ dal
02.12.02 al 20.12.02 per una riacutizzazione della sintomatologia depressiva
che l'aveva portata il 19.11.02 ad assumere una quantità imprecisata di
pastiglie di Dalmadorm (non è ben chiaro se a scopo suicidale o dimostrativo).
In considerazione delle problematiche internistiche associate
all'importante problematica ansioso-depressiva (con recente episodio di tentamen!),
ritengo che l'incapacità lavorativa della paziente debba essere considerata del
100%, almeno a partire dal 03.09.02 (cioè da quando seguo la paziente come
medico curante)."
(doc. AI 32)
In data
31 marzo 2004, il dr. __________, medico responsabile del SMR, ha precisato:
"
La
paziente, alla quale è stata riconosciuta una rendita per periodo limitato,
chiede che il diritto a rendita venga ammesso anche oltre il periodo indicato
nella decisione. A supporto di tale richiesta produce un rapporto del Dr. __________,
curante dal settembre 2002.
Diagnosi attestate dal Dr. __________:
-   sospetta fibromialgia
-   sindrome cervico-vertebrale cronica
-   sindrome lombo-vertebrale cronica in paziente con discopatia
L4-
L5
-   sindrome ansioso depressiva
-   stato dopo tentamen medicamentoso
-   arteriopatia dei piccoli vasi di origine indeterminata
-   ipercolesterolemia
-   abuso nicotinico
-   esiti di ulcere gastriche
-   emicrania anamnestica
-   stato dopo isterectomia per ipermenorrea anemizzanti
(18.11.02)
Agli atti:
-
rapporto del Dr. __________
, dicembre 99, con diagnosi
di iniziale
uncartrosi. I disturbi sono parzialmente imputati alla
lesione
degenerativa e in parte a problemi psicologici. Terapia
chirurgica
non indicata, prescritto ciclo di fisioterapia.
-
rapporto di degenza Osp. __________
. Le diagnosi sono
o   pleurite, sospetto infiltrato (commento mio: polmonite)
o   arteriopatia dei piccoli vasi con pregressa lesione prenecrotica
alluce destro e sospetta recidiva
o   episodio depressivo con sintomi psicotici
o   ipercolesterolemia lieve
o   vengono menzionati i problemi secondari, cioè risolti.
-   Con le cure del caso le patologie organiche sono guarite,
rispettivamente, quelle di tipo
psichiatrico, migliorate tanto da permettere la dimissione e i controlli
ambulatoriale presso il curante dr. __________
-
Rapporto degenza __________
, Bellinzona del maggio
1998, da quale si
evince che il problema principale, al
momento, era l'arteriopatia dei piccoli vasi. Si menzogna anche il tabagismo.
Con la terapia il problema è, perlomeno in senso transitorio, risolto.
-   Rapporto del dr. __________,
luglio 2000, nel quale si
pongono le
diagnosi di
o   Grave disturbo depressivo con episodi di sintomi psicotici
o   Arteriopatia dei piccoli vasi
o   Cervicobrachialgia dx. su discopatia CS-C6 e piccola ernia
foraminale
o   Esiti di ulcere gastriche
-   Per la patologia vascolare fa riferimento agli accertamenti
ospedalieri, per la discopatia cervicale
all'esame specialistico del dr. __________ e propone di rivolgersi al curante
psichiatra per la problematica psichiatrica.
-
Rapporto
succinto per
l'AI
del
dr.
__________
, nel quale pone le
diagnosi di
o   Depressione ricorrente
o   Lombosciatalgia.
-   Scarno dal lato clinico, il rapporto fa riferimento alla
necessità di
aiuto nel reperire un posto di lavoro.
-
Rapporto Clinica __________
, __________ del gennaio
2001, si tratta dei
riassunto della degenza richiesta dallo
psichiatra curante per riacutizzazione di stato depressivo. Riporta le diagnosi
note, descrive lo stato generale, compreso stato locomotorio senza particolarità
e nessun deficit neurologico. Alla dimissione la paziente viene riaffiliata
allo psichiatra curante.
-
Rapporto del Dr. __________,
agosto 2001,
con il
quale si trova
conferma della stazionarietà dello stato
di salute e conferma un'IL del 100%.
-
Rapporto
della dr.ssa. __________,
psichiatra fiduciaria assicuratore IG. Non si
riassume il rapporto poiché commentato dal Dr. __________ nella perizia
richiesta dall'Al.
-
Rapporto
peritale Dr.
__________
per l'UAI. Vengono poste le diagnosi di:
o   Disturbo dell'adattamento con ansia e umore depresso misti
o   Disturbo passivo-aggressivo di personalità
o   Entrambe le diagnosi con ripercussione sulla CL.
-   Nel rapporto
sono discussi i vari problemi, si sono annotati i colloqui con i curanti e si
giunge alla valutazione della CL ancora presente per un 70% non condizionata
dal tempo di lavoro. Si aggiunge che, dal lato medico non si vedono necessari
provvedimenti d'integrazione, se non l'aiuto per reperire un posto di lavoro.
Da vari rapporti emerge una lunga lista di "diagnosi"
per le quali va subito fatta l'osservazione che le seguenti "ipercolesterolemia,
abuso nicotinico, esiti di ulcere gastriche, emicrania anamnestica e stato dopo
isterectomia per ipermenorrea anemizzanti" (vedi Dr. __________) non hanno
influsso sulla CL.
L'arteriopatia periferica è patologia che viene influenzata
negativamente da due elementi importanti quali il freddo, che provoca
costrizione dei vasi e il tabagismo. Per quanto riguarda il freddo si può
prevenire il danno con medicamenti (antagonisti del calcio, come già sono
prescritti) e con l'esposizione di breve durata. II fattore negativo,
costituito dall'uso di nicotina può essere evitato sia in genere che durante
attività professionali. Da qui una limitatezza per l'attività lavorativa
limitata alle situazioni di esposizione al freddo (tipo lavoro in celle
frigorifere, lavori all'esterno dal tardo autunno all'inizio di primavera,
lavaggio di verdure a lungo).
I disturbi del rachide sono sempre apparsi come occasionali, non
necessitanti di terapie particolari o continue e non sono mai stati messi in
evidenza come limitativi della CL. La valutazione radiologica allegata mostra
alterazioni non gravi e non dissimili da quanto si può riscontrare in pazienti
dell'età come la nostra. Nel rapporto allegato all'opposizione non si trovano
elementi che mettano in dubbio la valutazione dell'UAI o elementi di critica
alla perizia del dr. __________ (patologia predominante). Nel commento del dr. __________
si ritrovano pure elementi che mostrano come l'esposizione di disturbi vada
correlato con la richiesta di medicamenti di tipo "manipolatorio"
(vedi disturbo di personalità); si considera che l'aderire ai bisogni
soggettivi si rischia di non creare beneficio alla paziente. Possiamo ritenere
che l'accertamento medico su cui si basa la decisione dell'UAI sia corretto e
coerente."
(doc. AI 37)
2.6.
Perché un rapporto medico abbia valore probatorio
è determinante che esso valuti ed esamini in maniera completa i punti
litigiosi, si fondi su degli esami approfonditi, prenda conto di tutti i mali
di cui si lamenta l'assicurato, sia stabilito in piena conoscenza dei suoi
antecedenti (anamnesi) e sia chiaro nell'esposizione delle correlazioni mediche
o nell'apprezzamento della situazione medica; le conclusioni dell'esperto
devono inoltre essere motivate (Meyer‑Blaser, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung,
BJM 1989 pag. 31; DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti; Pratique VSI 2001
pag. 108 consid. 3a, 1997 pag. 123; STFA del 18 marzo 2002 nella causa M [I
162/01], consid. 2b).
A
proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura
amministrativa il TFA ha già avuto modo di evidenziare che, nell'ipotesi in cui
sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria
piena, se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di
accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a
ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176, 122 V 161, 104 V 212; STFA del 14 aprile
1998 nella causa O.B.; STFA del 28 novembre 1996 nella causa G.F.; STFA del 24
dicembre 1993 nella causa S.H.; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pag. 329 e
332; ZAK 1986 pag. 189).
Nell'ambito
del libero apprezzamento delle prove è in linea di principio consentito all'amministrazione
e al giudice fondare la propria decisione su basi di giudizio interne
all'istituto assicuratore. Per quanto riguarda l'imparzialità e l'attendibilità
di simili prove, devono tuttavia essere poste delle esigenze severe (DTF 122 V
157).
Nella
DTF 125 V 351 seg. (= SVR 2000 UV 10, pag. 33ss.), la nostra Corte federale ha
ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di
un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione
che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé
scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità (DTF 125 V 352 consid. 3a). Il solo
fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con
l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio l'oggettività e
l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che
permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la
parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354 consid. 3b/bb)
.
Lo stesso vale per le perizie fatte
esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 pag. 188; RAMI 1993 pag.
95).
Per
quel che riguarda il medico di fiducia, infine, secondo la generale esperienza
della vita, il giudice deve tener conto del fatto che, in dubbio, egli attesta
a favore del suo paziente (cfr. DTF 125 V 353 consid.
3b/cc; Meyer-Blaser, Rechtsprechung des
Bundesgerichts, op. cit., pag. 111).
Inoltre, nella sentenza del 5 ottobre 2001 pubblicata in DTF 127 V
294 e seg., il TFA ha fatto proprie le considerazioni esposte da Mosimann (Somatoforme
Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten, in: SZS 1999 pag. 105 ss),
in cui questo autore ha descritto in dettaglio i compiti del perito medico che
deve esprimersi sul carattere invalidante di un'affezione somatoforme.
Secondo Mosimann, in ambito psichiatrico l’esperto deve innanzitutto porre una
diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità
dell'affezione.
Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività
lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi
criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche
croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla
malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della
stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a
trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve
essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona
esaminata.
Del resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi
criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati,
le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago,
l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni
fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le
lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le
allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto
(STCA inedita 27 settembre 2001 nella causa A., inc. 32.1999.124).
2.7.1.   Per quanto concerne
l'aspetto psichiatrico
, questo TCA non intravede ragioni che gli
impediscano di far proprie le conclusioni cui è pervenuto il dr. __________,
psichiatra e psicoterapeuta.
In
concreto, in esito ad un approfondito e dettagliato esame dello stato di salute
dell'assicurata, nel referto 8 novembre 2001 - cui va senz'altro attribuito
pieno valore probatorio conformemente ai succitati parametri giurisprudenziali
- il perito, sulla base di quattro consultazioni con l'assicurata, di colloqui
telefonici con la dr.ssa __________, con il dr. __________ e con la psicologa __________,
dall'esame degli atti medici a sua disposizione, dopo illustrazione dei dati anamnestici
(anamnesi familiare, personale, evoluzione di risorse e deficit, sviluppo della
terapia e suoi risultati) dei dati soggettivi e delle constatazioni obiettive
(status psichiatrico), sulla scorta di una approfondita valutazione anche dal
profilo prognostico, ha concluso che l'assicurata, affetta da disturbo
dell'adattamento con ansia e umore depresso misti (ICD 10: F 43.22) e disturbo passivo-aggressivo
di personalità (ICD 10: F 60.9), ha presentato, dal punto di vista
psichiatrico, una totale incapacità lavorativa sino a febbraio 2002,
rispettivamente una capacità al 70% a partire da marzo 2002 (cfr. anche doc. AI
25).
Lo
specialista ha inoltre aggiunto che nella fattispecie non sono indicati
provvedimenti di integrazione ma che semmai all'assicurata serve un aiuto nel
reperire un lavoro.
2.7.2.   Per quanto
attiene l'aspetto fisico, l'assicurata sostiene che l'UAI non ha
sufficientemente analizzato le patologie di cui è portatrice, e per questo
chiede l'erezione di una perizia giudiziaria in tal senso.
Per
quanto riguarda l'aspetto prettamente fisico il dr. __________ del SMR ha
analizzato nel dettaglio la refertazione medica fino a quel momento messagli a
disposizione, giungendo alla conclusione che le diagnosi
attestate dal
Dr. __________, curante del ricorrente, ossia "sospetta fibromialgia,
sindrome cervico-vertebrale cronica, sindrome lombo-vertebrale cronica in
paziente con discopatia L4-L5, stato dopo tentamen medicamentoso, arteriopatia
dei piccoli vasi di origine indeterminata, ipercolesterolemia, abuso nicotinico,
esiti di ulcere gastriche, emicrania anamnestica e stato dopo isterectomia per ipermenorrea
anemizzanti",
non hanno
nessuna incidenza sulla capacità lavorativa, per cui non ha reputato necessari
altri approfondimenti medici in tale senso.
Egli
ha chiaramente riferito che per l'
arteriopatia periferica, influenzata
dal freddo e dal tabagismo, ci sono validi rimedi senza per questo influenzare
la capacità lavorativa dell'assicurata (calcio per il freddo e astinenza dal
fumo per il tabagismo). Per quanto attiene al freddo, egli indica chiaramente
di evitare lavori in celle frigorifere, lavori all'esterno o quelli che
implicano il lavaggio di verdure con acqua fredda per troppo tempo.
Per
quanto riguarda i disturbi del rachide, egli a sottolineato che sono sempre
stati occasionali senza che si rendesse (o si renda) necessario terapie
particolari. Anche questa patologia non ha nessuna influenza sulla capacità
lavorativa. Per quanto riguarda la valutazione radiologica, il medico
responsabile del SMR non ha rilevato alterazioni particolari.
Da ultimo
non deve essere relativizzato l'aspetto di "manipolazione" che,
secondo il perito, l'assicurata ha messo e mette in atto:
"
la
paziente appare rancorosa, irritabile, rivendicativa, e assume spesso
atteggiamenti vittimistici con l'intento inconsapevole di manipolare gli altri.
Tutte le cure finora praticate non hanno sortito alcun effetto apprezzabile
anche perchè lei aspetta passivamente la risoluzione miracolosa di tutti i suoi
problemi. Ha chiesto ed ottenuto un numero impressionante di cure e di
medicamenti e tende a chiedere sempre di più anche se il risultato appare già
scontato in par­tenza. I benefici secondari di tale comportamento appaiono
evidenti come pure le tendenze manipolatorie, perchè l'atteggiamento vittimistico
non si esprime sullo sfondo di un disturbo di personalità evitante/dipendente
ma piuttosto sullo sfondo di un disturbo di tipo passivo-aggressivo"
(doc. AI 21 pag. 8).
Per
cui appare corretta la valutazione dell'UAI che ritiene non necessaria una
perizia globale per tutte le affezioni fisiche, e ciò sulla base del rapporto
medico SMR del 31 marzo 2004 (doc. AI 37).
A
proposito del certificato 25 agosto 2003 del medico curante dr. __________,
attestante un'incapacità lavorativa totale almeno dal 3 settembre 2002, lo
stesso non può essere preso in considerazione
ai fini del presente
giudizio non perché inattendibile, ma in quanto non sufficientemente
circostanziato conformemente ai succitati criteri stabiliti dalla
giurisprudenza (cfr. consid. 2.6).
Questo Tribunale ritiene quindi che la refertazione
medica agli atti contiene elementi chiari e sufficienti per valutare
l'incapacità al guadagno dell'assicurata sino all'emanazione del querelato
provvedimento, senza che si renda quindi necessario l'esperimento di ulteriori
accertamenti volti a stabilire un'eventuale riduzione di rendimento nell'ultima
attività svolta dall'interessata.
Al proposito si
osserva che se
l'istruttoria da
effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un
apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di
determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri
provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato, si
rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove cfr. Kölz/Häner,
Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, Zurigo 1998, p. 47
n. 63; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., p. 274; si veda pure DTF
122 II consid. 469 consid. 41, 122 III 223 consid. 3, 119 V 344 consid. 3c con
riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito
conformemente all'art.
29
cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid.
3c con riferimenti).
Se le
condizioni dell'assicurata dovessero comunque effettivamente peggiorare, alla
ricorrente sarà data la possibilità di introdurre una nuova domanda di
prestazioni.
2.8.   Il caso è
stato in seguito sottoposto alla consulente in integrazione professionale (di
seguito consulente), che nel suo rapporto finale del 20 giugno 2003, ha precisato:
"
Dall'analisi
degli elementi socio professionali si esclude l'applicazione di provvedimenti
d'integrazione professionale Al, in quanto non ci sono le basi scolastico-teoriche
perché gli stessi possano avere successo, di conseguenza non porterebbero ad un
aumento della capacità di guadagno residua; stando alle conclusioni della
perizia affidata al Dr. __________
,
l'assicurata risulta
capace al lavoro nella misura del 70% nell'attività di Ausiliaria e/o Addetta
alle pulizie, attività già svolte nel passato.
Elementi medici
Oggettivamente
La signora, come indicato nel rapporto peritale redatto dal Dr. __________
,
presenta le seguenti diagnosi: Disturbo dell'adattamento con
ansia e umore depresso misti (ICD 10: F43.22) e Disturbo passivo-aggressivo di
personalità (ICD 10. F 60.9); stando alle indicazioni del perito, l'assicurata
è da ritenere abile al 70% nella sua professione di Ausiliaria e/o Addetta alle
pulizie.
Soggettivamente
La signora afferma di non poter assolutamente lavorare e ritiene
di dove beneficiare di una rendita d'invalidità; per un certo periodo ha
frequentato settimanalmente il centro terapeutico diurno di
__________, dove ha potuto accedere a sedute di ergoterapia (svolgere lavori
manuali, cucinare, fare le pulizie, ...) e a varie altre terapie; gli incontri
erano a gruppi e vi partecipavano circa 15 persone. Ha interrotto questa
frequentazione dopo un periodo di influenza.
Elementi socio professionali ed economici
L'assicurata frequenta le scuole dell'obbligo a __________; non ha
avuto la possibilità di iniziare e portare a termine qualsivoglia formazione
professionale; da quando è giunta in Svizzera, nel 1993, la sua vita lavorativa
è sempre stata caratterizzata da attività Ausiliarie, Aiuto domestico,
Cameriera ai piani, Ausiliaria di servizio, Aiuto cucina, Cameriera (...).
La signora RI 1, nel mese di dicembre 1999 e con effetto al 31
marzo 2000, è stata licenziata dalla __________ __________ di __________ dove
era impiegata nella funzione di Ausiliaria di servizio (inserviente e addetta
alle pulizie...); nel 2000 se avesse continuato l'attività lavorativa avrebbe
percepito fr. 3'055.70 al mese (per 13 mensilità).
Attitudine
alla
reintegrazione
Ho incontrato l'assicurata per spiegare nel dettaglio le modalità
di applicazione dei provvedimenti professionali dell'Assicurazione invalidità
quando e a che condizioni possono essere applicati tali provvedimenti; ho
chiesto delle sue prospettive occupazionali. L'assicurata è parecchio centrata
sulle problematiche personali, sulle difficoltà economiche; il vissuto
soggettivo della sua malattia le ha fatto sperare e quindi credere
nell'attribuzione di una rendita d'invalidità, oppure in una riqualifica
professionale di base che le permettesse di qualificarsi professionalmente - ha
accennato ad un diploma di Sarta - così da permettergli un miglioramento della
situazione finanziaria, pur non essendo sicura di poter garantire continuità e
regolarità su un posto di lavoro.
Discussione
Questo caso si presenta un
po'
particolare;
da un lato il medico specialista in psichiatria che ha redatto la perizia, Dr. __________
,
valuta l'assicurata nuovamente capace la lavoro nella sua
funzione di Ausiliaria / Inserviente, nella misura del 70%; dall'altra il
curante specialista in psichiatria, Dr. __________, ritiene che per questa
assicurata è opportuna una integrazione di tipo sociale.
Un altro elemento di cui tenere conto è l'attitudine
dell'assicurata, che risulta essere totalmente centrata sulle problematiche di
salute, economiche e relazionali; la signora si propone rivendicativa e per
nulla fiduciosa in un percorso di reinserimento lavorativo.
Dal punto di vista medico potrebbe riprendere un'attività di
Ausiliaria in un istituto di cura, oppure un'attività di Ausiliaria di pulizie
e/o altre attività generiche semplici di tipo esecutivo (…).
L'analisi della situazione mi porta ad affermare che non è
possibile in un programma di riqualifica professionale
secondo
l'art.
17 LAI.
Per quanto attiene alle prestazioni di Aiuto al collocamento, le
difficoltà stanno nell'attitudine rinunciataria dell'assicurata; sarebbe
opportuno un programma di accompagnamento affinché riprenda fiducia in se
stessa e con questo ri-diventi personalmente attiva e propositiva; solo in
secondo tempo, quando la signora RI 1 avrà nuovamente fiducia nelle sue
possibilità, un sostegno nel "aiuto al collocamento" da parte nostra
potrà dare risultati; fatta questa premessa si può restare a disposizione per
finanziare un periodo di introduzione al lavoro "mini riqualifica pratica
ad hoc" della durata di 3-6 mesi (da stabilire dettagliatamente in
presenza di un concreto posto di lavoro), qualora vi fosse un posto vacante ed
un tale provvedimento potesse consentire un sensibile ed ulteriore incremento
della capacità di guadagno.
Conclusioni
Nel caso specifico non ci sono i presupposti per l'applicazione di
provvedimenti d'integrazione professionale; il danno alla salute, il livello
salariale e formativo raggiunto precedentemente al manifestarsi di tale danno,
ci permettono di stabilire che la signora RI 1 possa trovare un collocamento in
attività generiche semplici ed esecutive (come quelle svolte in precedenza),
senza la necessità di applicare provvedimenti d'integrazione professionale
volti al conseguimento di una qualifica di base a carico dell'AI; un eventuale
ostacolo alla riuscita del collocamento può risiedere nell'attitudine
rinunciataria dell'assicurata quindi nel suo centraggio sugli impedimenti
legati al danno alla salute."
(doc. AI 28)
In merito alla valutazione operata dalla
consulente in integrazione professionale va osservato quanto segue.
Compito dell’orientatore professionale è quello di stabilire, in
base alle informazioni del medico riguardo alle mansioni ancora possibili, le
attività lavorative ancora concretamente ammissibili per l’invalido (Meyer-Blaser,
Rechtsprechung des Bundesgericht, op. cit., p. 228; Omlin, Die Invalidität in der
obligatorischen Unfallversicherung, Friborgo 1995, p. 201).
A
i fini dell'accertamento
dell'invalidità ci si deve quindi fondare su un mercato del lavoro equilibrato
e quindi fittizio; ci dev'essere cioè un certo equilibrio tra domanda e offerta
di posti di lavoro e un'offerta di posti diversificati in relazione con le
capacità professionali, intellettuali e fisiche. Si tratta pertanto di un
concetto teorico e astratto (DTF 110 V 276; Meyer‑Blaser,
Rechtsprechung
des Bundesgericht,
op cit., p.
212). Un assicurato non può pertanto avvalersi dell'impossibilità congiunturale
di trovare un posto di lavoro per pretendere una rendita (ZAK 1984 p. 347).
Ciò
non è il caso se l'attività ammissibile è possibile solo in forma talmente
limitata, che il mercato generale del lavoro praticamente non la conosce o se
il suo esercizio è reso possibile solo grazie alla collaborazione irrealistica
di un datore di lavoro medio (ZAK 1989 p. 322 consid.
4a; Locher, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, Berna 2003, pag. 124).
Dall’altra parte,
l'art.
8 cpv.
1 LAI prevede che gli assicurati invalidi o direttamente minacciati d'invalidità
hanno diritto ai provvedimenti d'integrazione, tra cui i provvedimenti
professionali (art. 15 –18 LAI), necessari e atti a ripristinare, migliorare,
conservare o avvalorare la capacità di guadagno.
Ciò
non vuol dire che un assicurato, per il quale sono esclusi provvedimenti
integrativi, non possa svolgere un’attività adeguata mettendo a frutto la
residua capacità lavorativa, verifica che, come detto, spetta al consulente in
integrazione professionale.
N
el
rapporto 20 giugno 2003 la consulente, tenendo conto delle risultanze peritali
(doc. AI 21), ha evidenziato che nel caso di specie non sono più dati i
presupposti per l'applicazione di provvedimenti d'integrazione volti ad un
recupero o miglioramento della capacità di guadagno, e ciò a causa delle scarse
basi scolastiche e l'assenza di motivazione espressa in sede di colloquio.
L'assicurata ha assunto un'attitudine rinunciataria, concentrando tutta la
propria attenzione solo sul danno alla salute, sulle problematiche economiche e
sociali, portandola inevitabilmente ad assumere un atteggiamento rivendicativo
(rendita).
Riferendosi
a quanto stabilito dal perito, anche la consulente si trova d'accordo sulla
possibilità da parte dell'assicurata di riprendere la propria precedente
attività nella misura indicata dal sanitario oltre ad altre attività semplici
di tipo esecutivo.
Per
quanto attiene alle prestazioni di aiuto al collocamento, la consulente
sottolinea che anche qui l'attitudine rinunciataria dell'assicurata preclude
ogni iniziativa; a suo parere tuttavia, sarebbe per contro auspicabile,
testuali parole, un "programma d'accompagnamento" per farle
riprendere fiducia. Secondo la consulente, solo dopo aver riacquistato fiducia
in se stessa, e dopo essere ridivenuta attiva e propositiva, potrebbero entrare
in linea di conto misure di "aiuto al collocamento" dell'AI.
Per
quanto attiene quindi a quanto chiesto subordinatamente dal legale
dell'assicurata, ossia di rinviare gli atti all'UAI perché valuti nuovamente i
presupposti per una riformazione professionale tenendo conto degli
aspetti reumatologici ed internistici a suo dire ignorati dalla consulente (cfr.
ricorso pag. 6), alla luce delle considerazioni espresse al riguardo dalla
consulente in integrazione e considerato inoltre che le patologie fisiche di
cui è portatrice l'assicurata non risultano avere nessuna incidenza sulla
capacità lavorativa (cfr. consid. 2.7.2), un eventuale rinvio per valutare
nuovamente tale aspetto non appare giustificato.
Pertanto,
sulla base delle affidabili e concludenti risultanze specialistiche, richiamato
inoltre l’obbligo che incombe all’assicurata di intraprendere
tutto quanto sia ragionevolmente
esigibile per ovviare alle conseguenze del discapito economico cagionato dal
danno alla salute (DTF 123 V 233 consid. 3c, 117 V 278 consid. 2b, 400 e i
riferimenti ivi citati; Riemer‑Kafka, Die Pflicht zur Selbstverantwortung,
Friborgo 1999, pagg. 57, 551 e 572; Landolt, Das Zumutbarkeitsprinzip im schweizerischen
Sozialversicherungsrecht, tesi Zurigo 1995, pag. 61) - se necessario
intraprendendo una nuova professione (DTF 113 V 28 consid. 4a e sentenze ivi
citate; cfr. anche Meyer Blaser, Rechtsprechung des Bundesgericht zum IVG, Zurigo
1997, pag. 221) -, è da ritenere dimostrato, con il grado della verosimiglianza
preponderante, valido nell'ambito delle assicurazioni sociali (DTF 125 V 195 consid.
2 e i riferimenti ivi citati, 115 V 142 consid. 8b, 113 V 323 consid. 2a, 112 V
32 consid. 1c, 111 V 188 consid. 2b),
che l'assicurata
è da ritenere abile al lavoro in misura del 70% dal mese di marzo 2002 nella
precedente attività di ausiliaria alle pulizie,
così come
descritto dallo specialista dr. __________ (psichiatra) e dalla
consulente in integrazione professionale.
2.9.   Se la
capacità al guadagno dell’assicurato o la capacità di svolgere le mansioni
consuete migliora oppure se la grande invalidità o l’assistenza dovuta
all’invalidità si riduce, v’è motivo di ammettere che il cambiamento
determinante sopprime, all’occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni dal
momento in cui si può supporre che il miglioramento constatato perduri.
Lo si
deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza
interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a
cpv. 1 OAI).
Se la
capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni consuete peggiora
oppure se la grande invalidità si aggrava o l’assistenza dovuta all’invalidità
aumenta, occorre tenere conto del cambiamento determinante il diritto a
prestazioni non appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole.
L’articolo 29
bis
è applicabile per analogia (art. 88a cpv. 2 OAI).
Queste
norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della rendita, ma
anche quando una rendita è erogata retroattivamente e che si decide nel
contempo di ridurla o sopprimerla più tardi (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.;
RCC 1984 pag. 137).
Dagli
atti di causa emerge che la modifica dell'incapacità al lavoro e, di riflesso,
al guadagno è stata accertata, in occasione dell'esame specialistico del dr. __________,
datato 8 novembre 2001(doc. AI 21, 38, IV), a partire dal marzo 2002.
All'assicurata deve quindi essere
assegnata una rendita intera d'invalidità sino al mese di maggio 2002 (3 mesi
dopo il miglioramento avvenuto dal 1° marzo 2002; cfr. perizia dr. __________,
doc. AI 21, cfr. art. 88a cpv. 1 OAI).
Dal
mese di giugno 2002 il grado d'invalidità deve essere per contro confermato al
30%, ciò che non dà diritto a nessuna rendita.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.-   Il ricorso
é
accolto
ai sensi dei considerandi
.
§      La
decisione 28 aprile 2004 è annullata.
§§    L'Ufficio
assicurazione invalidità verserà alla ricorrente una
rendita
intera d'invalidità sino al mese di maggio 2002.
2.-   Non si
percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
L'UAI
verserà all'assicurata fr. 1'300.-- quale indennità per ripetibili (IVA
inclusa).
3.-   Il decreto
25 giugno 2004 con il quale alla ricorrente è stata concessa l'assistenza
giudiziaria è revocato.
4.-   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso di
diritto amministrativo al
Tribunale
federale delle assicurazioni, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di
ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del
ricorrente o del suo rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
terzi implicati
Per il Tribunale
cantonale delle assicurazioni
Il
vicepresidente                                                    Il segretario
Raffaele Guffi                                                         Fabio
Zocchetti