ti_gerichte · 36.2017.108 · 2018-03-22 · it
Il ricorrente riconosce di non avere pagato i premi LAMal. La pretesa di pagamento della Cassa malati è dunque corretta. Le spese di sollecito, formalmente dovute, vengono ridotte dal TCA. Gli interessi di mora sono anch'essi dovuti, ma con decorrenza diversa. L'opposizione al PE va quindi rigettata

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.03.2018 36.2017.108
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.03.2018 36.2017.108
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 22.03.2018 36.2017.108

Raccomandata
Incarto
n.
36.2017.108
TB
Lugano
22 marzo 2018
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattrice:
Tanja Balmelli
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso dell’8 dicembre 2017 di
RI 1
contro
la decisione su opposizione del 10 novembre 2017 emanata
da
CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie
ritenuto
in fatto
A.   Nel
2016 (doc. 1) RI 1, nato nel 1960, era affiliato presso CO 1 per
l’assicurazione malattia obbligatoria LAMal con una franchigia di Fr. 2'500.-,
pari a un premio mensile di Fr. 327,50.
B.   Il
23 luglio 2016 (doc. 3) la Cassa malati ha inviato all’assicurato la fattura
per il premio di settembre 2016, con invito a pagarla entro il 1° settembre
seguente.
Il 20 agosto 2016 (doc. 4) CO 1 gli ha
trasmesso la fattura per il premio di ottobre 2016, che doveva essere corrisposto
entro il 1° di quel mese.
C.   Non
ottenendo il pagamento del dovuto, con richiamo del 18 settembre 2016 (doc. 5)
rispettivamente del 15 ottobre 2016 (doc. 6), la Cassa malati ha invitato
l’assicurato a pagare il premio dovuto entro il 6 ottobre rispettivamente il 3
novembre 2016.
Il 15 ottobre 2016 (doc. 7) ha fatto
seguito un sollecito con cui l’assicuratore malattia ha preteso il pagamento
del premio di settembre di Fr. 327,50, oltre a Fr. 40.- per spese
amministrative, avvertendo l’assicurato che, scaduto il termine di sollecito, il
premio arretrato sarebbe stato riscosso con l’avvio di una procedura esecutiva,
con conseguente aggravio di interessi e spese.
Infine, la Cassa malati ha inviato il
29 novembre 2016 (doc. 8) al debitore un ultimo sollecito, avvertendolo che i
premi di settembre e ottobre 2016, pari a Fr. 655.-, erano ancora scoperti. A
ciò si aggiungevano gli interessi del 5% a partire dal 16 settembre 2016 (Fr.
6,65), le spese di sollecito (Fr. 40.-) e le spese di mora (Fr. 60.-),
invitandolo a saldare il totale di Fr. 761,65 entro 30 giorni, pena l’avvio di
una procedura esecutiva.
D.   Il
16 gennaio 2017 (doc. 9) la Cassa malati ha avviato la procedura esecutiva che
è sfociata nel precetto esecutivo n. __________ del 2 febbraio 2017 (doc. 19)
fatto spiccare dall’Ufficio di esecuzione di __________, per un credito di Fr.
655.- e spese di Fr. 100.-, oltre interessi del 5% dal 16 settembre 2016.
La decisione di rigetto
dell’opposizione del 3 aprile 2017 (doc. A3) della Cassa malati include, oltre
al credito, agli interessi e alle spese di mora e di sollecito, le spese legali
di Fr. 53,30.
E.   All’opposizione
del 2 maggio 2017 (doc. A2) ha fatto seguito lo scritto del 7 luglio 2017 (doc.
15) di CO 1, che ha dato la possibilità all’assicurato di concordare una
modalità di pagamento dei premi scaduti e gli ha trasmesso delle informazioni
per la richiesta di prestazioni complementari AVS/AI.
L’8 settembre 2017 (doc. 14) la Cassa
malati ha prolungato fino a fine mese la possibilità per l’interessato di
proporre un pagamento rateale prima di emanare la decisione su opposizione.
Con decisione su opposizione del 10
novembre 2017 (doc. A1) la Cassa malati ha confermato l’obbligo dell’assicurato
di pagare i premi LAMal di settembre e ottobre 2016 e che, oltre al capitale,
sono dovuti gli interessi di mora, le spese di sollecito e le spese amministrative.
F.   Con
ricorso dell’8 dicembre 2017 (doc. I) RI 1 ha spiegato di non essere riuscito a
pagare i premi di Cassa malati a causa delle sue esigue entrate, costituite
dalla sola rendita di invalidità di Fr. 1'955.- al mese. Egli paga già a fatica
i premi LAMal e se in più si aggiungono le spese allora gli diventa impossibile
saldare gli importi richiesti. Il ricorrente ha ritenuto inaccettabili le spese
che sono state pretese oltre al capitale.
G.   Il
28 dicembre 2017 (doc. III) CO 1 ha risposto che i passi procedurali intrapresi
per recuperare le due mensilità di premi scoperti sono corretti e giustificati,
così come gli interessi di ritardo, le spese di sollecito e le spese
amministrative che sono congrue rispetto al credito e sono previste dalla
legge.
H.   Il
ricorrente ha contestato la proposta della Cassa malati di respingere il
ricorso e ha chiesto di aiutarlo in relazione al fatto che, percependo soltanto
Fr. 1'955.- al mese di rendita AI, ha difficoltà a pagare ogni mese i premi
LAMal e a maggior ragione anche le spese che gli sono state caricate (doc. V).
Il 15 gennaio 2018 (doc. VII) la Cassa
malati si è domandata per quale motivo l’assicurato non abbia chiesto gli aiuti
cantonali per fare fronte al pagamento del premio LAMal.
considerato
in diritto
in ordine
1.   La
presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante
importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione
delle prove). Il TCA può quindi decidere nella composizione di un Giudice unico
ai sensi dell’art. 49 cpv. 2 Legge sull’organizzazione giudiziaria come a
costante giurisprudenza del Tribunale federale (fra le ultime, STF 9C_699/2014
del 31 agosto 2015 consid. 5.2, 5.3 e 6.1; STF 8C_452/2011 del 12 marzo 2012;
STF 8C_855/2010 dell’11 luglio 2011; STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011, consid.
2.1; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 e H 183/06 del 21
dicembre 2007; STFA I 707/00 del 21 luglio 2003).
Per una critica della dottrina sulla
STF 9C_699/2014 del 31 agosto 2015 in cui il Tribunale federale, giudicando a
corte completa, ha annullato una decisione del Tribunale cantonale delle assicurazioni
del Cantone Ticino siccome emanata a giudice unico, apparentemente instaurando
così una nuova e più restrittiva prassi rispetto al passato, cfr.
Ivano Ranzanici
: La possibilità concessa
dall’art. 49 cpv. 2 LOG alla Sezione di diritto pubblico del Tribunale di
Appello di emanare giudizi monocratici alla luce della recente giurisprudenza
federale, in RtiD I – 2016, pagg. 307 e segg., in particolare ad 4.3.3 pag. 328
e segg.
Va inoltre segnalato che in giudizi
successivi, in particolare nella STF 1C_569/2015 dell’11 novembre 2015, l’Alta
Corte ha confermato la sua costante prassi antecedente il 31 agosto 2015, senza
quindi riprendere il giudizio criticato in Ticino per i suoi effetti negativi (
Ranzanici,
op. cit., n. 4.3.3 pag. 328
seg.).
nel merito
2.   Oggetto
del contendere è sapere se a ragione CO 1 può pretendere dal ricorrente il
pagamento della somma di Fr. 655.- per i premi LAMal di settembre e di ottobre
2016, oltre alle spese di sollecito di Fr. 40.-, alle spese amministrative di
Fr. 60.- e agli interessi di mora del 5% dal 16 settembre 2016, e di
conseguenza ottenere il rigetto definitivo dell’opposizione al precetto
esecutivo n. __________ fatto spiccare il 2 febbraio 2017 dall’Ufficio esecuzione
di __________.
3.   Per
l’art. 61 cpv. 1 LAMal, l'
assicuratore stabilisce l'ammontare dei
premi dei propri assicurati. Sempreché la presente legge non preveda eccezioni,
l'assicuratore riscuote dai propri assicurati premi uguali.
Secondo
l’art. 64a cpv. 1
LAMal, se l'assicurato non paga premi o partecipazioni ai costi entro la
scadenza prevista, l'assicuratore, dopo almeno un sollecito scritto, deve
diffidarlo assegnandogli un termine supplementare di 30 giorni e indicandogli
le conseguenze della mora (cpv. 2).
Giusta l’art. 64a cpv. 2 LAMal se,
nonostante la diffida, l'assicurato non paga i premi, le partecipazioni ai
costi e gli interessi di mora entro il termine assegnato, l'assicuratore deve
richiedere l'esecuzione. Il Cantone può esigere che l'assicuratore comunichi
all'autorità cantonale competente il nome dei debitori escussi.
L’art. 90 OAMal dispone che i premi
devono essere pagati in anticipo e di regola mensilmente.
A norma dell’art. 105a OAMal, il tasso
degli interessi di mora sui premi scaduti secondo l'art. 26 cpv. 1 LPGA è del 5
per cento all'anno.
I
n caso di mancato
pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi, l'assicuratore invia la
diffida al più tardi entro tre mesi dall'esigibilità degli stessi. Egli la
presenta separatamente da eventuali altri pagamenti in arretrato (art. 105b
cpv. 1 OAMal).
Se l'assicurato causa per
propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento
tempestivo, l'assicuratore può riscuotere adeguate spese amministrative, se una
misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi
dell'assicurato (art. 105b cpv. 2 OAMal).
4.   Nell’evenienza
concreta, è indubbio che il ricorrente, ed egli l’ha pacificamente
riconosciuto, è debitore dei premi LAMal dei mesi di settembre e di ottobre
2016, per un totale dovuto di Fr. 655.- (Fr. 327,50 al mese).
Questi premi non sono infatti ancora
stati soluti dall’assicurato e ciò in manifesta violazione dell’art. 90 OAMal.
Il ricorrente ha infatti comprovato di avere regolarmente pagato (soltanto) i
premi da gennaio ad agosto 2016 (doc. A4).
Alla Cassa malati non si può
rimproverare nulla nel suo agire.
Infatti, conformemente all’art. 64a
LAMal, l’assicuratore ha ricordato al debitore di dovere fare fronte ai suoi
obblighi legali, dapprima con un richiamo, poi con un sollecito e in seguito ancora
con un ultimo sollecito. Infine, l’assicuratore malattia ha proposto
all’assicurato, in ben due occasioni, di concordare un piano rateale di pagamento
del suo debito.
Non ottenendo però nemmeno così gli
importi pretesi, è a giusta ragione che CO 1 ha fatto spiccare un precetto
esecutivo nei confronti del ricorrente per recuperare i premi scoperti. Il
credito di Fr. 655.- va dunque confermato.
5.   Oltre
al capitale dei premi dovuti (Fr. 655.-), la Cassa malati ha chiesto al ricorrente
il pagamento di Fr. 40.- per
spese di sollecito
e di altri Fr. 60.- per
spese
di mora
, inserendole entrambe nel PE n. __________ del 2 febbraio 2017
(doc. 10) quali
spese amministrative
. Nella decisione su opposizione si
parla invece di
spese amministrative
di Fr. 60.- e di
sollecito
di Fr. 40.-.
Nella DTF 125 V 276, l'allora Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007: Tribunale federale)
ha ricordato che pure sotto l'imperio della nuova LAMal un assicuratore contro
le malattie può esigere il pagamento in adeguata misura delle spese di diffida
così come di spese supplementari cagionate da mora dell'assicurato al momento
del versamento dei premi e della partecipazione ai costi, in quanto tali spese
(alle quali si sarebbe ovviato in caso di versamento tempestivo) siano
addebitabili a colpa dell'interessato e le disposizioni generali sui diritti e
gli obblighi degli assicurati contemplino una regolamentazione al riguardo.
Questo principio è stato inserito nel
l'art. 105b cpv. 2
OAMal, secondo il quale se l'assicurato causa
per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento
tempestivo, l'assicuratore può riscuotere adeguate spese amministrative, se una
misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli
obblighi dell'assicurato.
Le Condizioni __________, agli atti
nell’edizione 1° luglio 2016 (doc. 2) – ma identiche, per ciò che qui
interessa, anche per l’anno 2016 -, sono parte integrante del contratto
assicurativo stipulato dall'assicurato con CO 1 e prevedono all'art. 5.5 che le
spese, quali ad esempio le spese di sollecito e di riscossione, derivanti da
premi e partecipazioni ai costi in arretrato vanno a carico della persona assicurata.
In concreto, le
spese di sollecito
di Fr. 40.- sul credito di Fr. 327,50 per il premio LAMal di settembre 2016 sono
formalmente indubbiamente dovute nel principio, poiché non pagando l’assicurato
quanto richiesto entro i termini, la Cassa malati è stata costretta dapprima a richiamarlo
e poi a sollecitarlo per fare fronte ai suoi obblighi legali.
Le
spese di mora
di Fr. 60.-
sono invece state conteggiate con l’ultimo sollecito del 29 novembre 2016, che
si riferiva sia al premio di settembre sia a quello di ottobre 2016, prima di
avviare la procedura esecutiva nei suoi confronti.
Va al riguardo osservato che l
’ultimo
sollecito
inviato dalla Cassa malati è facoltà concessa all’assicuratore
dalle norme applicabili. L’art. 64a cpv. 1 LAMal dispone infatti che se
l'assicurato non paga premi o partecipazioni ai costi entro la scadenza
prevista, l'assicuratore, dopo almeno un sollecito scritto, deve diffidarlo assegnandogli
un termine supplementare di 30 giorni e indicandogli le conseguenze della mora.
Ciò permette quindi di caricare all’assicurato moroso le spese amministrative
derivate da questo atto (STCA 36.2016.120 del 10 gennaio 2017 consid. 7).
Pertanto, alla luce dell’entità del
credito, del fatto di avere emesso un solo sollecito per il premio di settembre
2016 – e non anche per ottobre 2016 - e un ultimo sollecito valido contemporaneamente
per i premi di settembre e di ottobre 2016, dell’impegno amministrativo della
Cassa malati e delle difficoltà finanziarie dell’assicurato date dalle esigue
entrate mensili consistenti (apparentemente) nella sola rendita di invalidità
di Fr. 1'955.- al mese, le spese amministrative vanno ridotte dal TCA in virtù
dell’
art. 105b cpv. 2
OAMal e vanno fissate in complessivi
Fr. 50.- (Fr. 20.- + Fr. 30.-).
6.   L’assicuratore,
con l’ultimo sollecito del 29 novembre 2016, ha chiesto anche degli
interessi
di mora del 5%
sui premi arretrati di settembre e di ottobre 2016, e meglio
dal 16 settembre 2016 sul totale di Fr. 655.-.
Con il precetto esecutivo n. __________
la Cassa malati resistente ha computato degli interessi di mora del 5% sempre
dal 16 settembre 2016, che con il rigetto dell’opposizione sono stati quantificati,
fino a quel momento, in Fr. 16,85.
Nella successiva decisione su
opposizione del 10 novembre 2017 l’assicuratore creditore ha confermato
l’importo dovuto di Fr. 655.-, oltre alle spese di Fr. 100.- e agli interessi
di ritardo del 5% dal 16 settembre 2016, mentre nel dispositivo è erroneamente
indicata la data del 9 novembre 2015.
Gli interessi sono dovuti quando
l'assicurato è in ritardo con il pagamento dei premi, che di principio vanno
pagati in anticipo e di regola mensilmente (art. 90 OAMal).
Per l'art. 26 cpv. 1 LPGA i crediti di
contributi dovuti o di contributi indebitamente riscossi sottostanno rispettivamente
a interessi di mora o rimunerativi. Il Consiglio federale può prevedere eccezioni
per importi esigui e termini di breve durata.
Il tasso per gli interessi di mora sui
premi scaduti ai sensi dell'articolo 26 capoverso 1 LPGA è del 5 per cento
all'anno (art. 105a OAMal, art. 7 cpv. 1 OPGA).
Inoltre, secondo l'art. 7 cpv. 2 OPGA,
l'interesse di mora è calcolato ogni mese sulle prestazioni spettanti al
beneficiario sino alla fine del mese precedente. Il suo decorso inizia il primo
giorno del mese in cui ne è insorto il diritto e cessa alla fine del mese in
cui è stato emesso l'ordine di pagamento.
In specie, sul
premio di settembre
2016
, fatturato il 23 luglio 2016, gli interessi del 5% sono dunque dovuti dall’inizio
della decorrenza della mensilità e quindi dal 1° settembre 2016; sul
premio
di ottobre 2016
, preteso il 20 agosto 2016, dal 1° ottobre 2016. Pertanto,
non è corretto che gli interessi di ritardo siano decorsi per le due mensilità contemporaneamente
(5% su Fr. 655.- dal 16 settembre 2016).
Considerato però che l’assicuratore
malattia ha richiesto detti interessi dal 16 settembre 2016 e che questa
decorrenza risulta più favorevole al debitore per i premi di settembre 2016 (Fr.
327,50), per questo debito va ritenuta questa data, mentre per il premio del
mese di ottobre 2016 la Cassa malati conteggerà gli interessi del 5% su Fr.
327,50 dal 1° ottobre 2016.
7.   Da
quanto precede discende che
la
decisione su opposizione va
solo parzialmente confermata.
Di conseguenza, l’opposizione
del 9 febbraio 2017
del ricorrente al PE
n. __________
emanato il 2 febbraio 2017 dall’UE di
__________ d
eve
essere rigettata in via definitiva per l’ammontare
complessivo di Fr. 705,90 (Fr. 655.- [credito] + Fr. 50.- [spese
amministrative]), oltre che per gli interessi di mora dal 16 settembre 2016su
Fr. 327,50 e dal 1° ottobre 2016 su Fr. 327,50.
8.   Visti
i lamentati problemi economici, l’assicurato è invitato ad inoltrare
immediatamente
domanda al Cantone Ticino di riduzione del premio dell’assicurazione malattia
obbligatoria per il tramite dell’Agenzia comunale AVS del suo Comune di
domicilio.
Sempre per tale tramite, il ricorrente
può chiedere alla Cassa cantonale di compensazione di beneficiare delle
prestazioni complementari all’AVS/AI, che si assumerebbe il pagamento del
premio LAMal dell’assicurato secondo le norme in vigore.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
parzialmente accolto
.
1.1.   Il
ricorrente è riconosciuto debitore di CO 1 dell’importo di Fr. 655.- per i
premi LAMal di settembre e di ottobre 2016,
oltre agli interessi di mora
del 5% su Fr. 327,50 dal 16 settembre 2016 e su Fr. 327,50 dal 1° ottobre 2016.
A questo importo vanno aggiunte
le spese amministrative di Fr. 50.-.
1.2.   Per
gli importi di cui al punto 1.1 è rigettata in via definitiva l’opposizione
interposta il 9 febbraio 2017 al PE n. __________ emesso il 2 febbraio 2017
dall’Ufficio esecuzione di __________.
2.   Non
si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello
Stato.
3.   Comunicazione
agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto
di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di
quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente
o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata
e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il giudice delegato                                                Il
segretario
Ivano Ranzanici                                                   Gianluca
Menghetti