ti_gerichte · 32.2020.35 · 2020-02-07 · it
Terza domanda. Perizia SAM confermata per aspetti somatici (internistico, reumatologico e neurologico). Rinvio per perizia psichiatrica di decorso

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.10.2020 32.2020.35
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.10.2020 32.2020.35
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 19.10.2020 32.2020.35

Incarto
n.
32.2020.35
PC
/
sc
Lugano
19 ottobre 2020
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Paola Carcano
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso dell’11 marzo 2020 di
RI 1
rappr. da:   RA 1
contro
la decisione del 7 febbraio 2020 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto,
in fatto
1.1.   RI 1, nato il __________
1961, già attivo come sarto e addetto alle pulizie, divorziato e disoccupato da
svariati anni ormai, il 21 novembre 2009 ha inoltrato una domanda volta
all’ottenimento di prestazioni AI per adulti (provvedimenti di integrazione
professionale e rendita) a causa dei postumi di un infortunio professionale
("
forte colpo al muro con la mano destra all'altezza del polso mentre
sistemavo un tubo
") occorsogli il 14 luglio 2003. Esperiti gli
accertamenti medici ed economici del caso, l’Ufficio assicurazione invalidità
(di seguito: UAI) con decisione del 22 novembre 2011 (preavvisata il 13 ottobre
2011), ha rifiutato all'assicurato il diritto a prestazioni AI, a fronte di un
grado di invalidità nullo. Questa decisione è cresciuta incontestata in
giudicato (cfr. STCA 32.2017.25 del 13 settembre 2017, consid. 1.1: pag. 574-615
incarto AI).
1.2.   Il 20 novembre 2015 RI 1 ha
inoltrato una nuova domanda volta all’ottenimento di prestazioni AI per adulti
(provvedimenti di integrazione professionale e rendita), a causa
dell'aggravamento del suo stato di salute fisico e psichico. Esperiti gli
accertamenti medici ed economici del caso, l’UAI con decisione del 16 gennaio
2017 (preavvisata il 16 novembre 2016), ha rifiutato all'assicurato il diritto
a prestazioni AI, a fronte di un grado di invalidità del 28% (cfr. STCA
32.2017.25 del 13 settembre 2017, consid. 1.2: pag. 574-615 incarto AI). Con
pronunzia 32.2017.25 del 13 settembre 2017 il TCA ha respinto l’impugnativa
inoltrata nel frattempo dall’assicurato (pag. 574-615 incarto AI). Il
successivo ricorso al Tribunale federale è stato dichiarato inammissibile con
sentenza 9C_727/2017 del 15 maggio 2018 (pag. 645-648 incarto AI).
1.3.   Il 3 dicembre 2018 RI 1 ha informato
l’UAI, per il tramite della propria patrocinatrice, avv. RA 1, che il suo stato
di salute era peggiorato (pag. 653 incarto AI), sulla scorta di quanto
attestato nel certificato medico del 28 novembre 2018 del dr. med. __________,
specialista FMH in medicina interna nonché suo medico di famiglia (pag. 652
incarto AI).
In data 5 dicembre 2018 il
medico SMR, dr. med. __________, ha informato l’UAI che si trattava di un “
Verosimile
peggioramento somatico. Entrata in materia giustificata.
” (pag. 656 incarto
AI).
Il 28 dicembre 2018 RI 1
ha presentato una nuova richiesta di prestazioni AI per adulti, giustificata
da: “
algodistrofia mano-polso destro (anni); psicosi cronica (anni);
degenerazioni importanti acromio-clavicolari a destra, impingement radicolari a
più livelli cervicali (specie C6 e C7) anni e peggiorato negli ultimi mesi
(ultimo anno)
.” (659-667 incarto AI).
1.4.   Dopo avere esperito gli
accertamenti medici ed economici del caso, con decisione del 7 febbraio 2020
(pag. 873-877 incarto AI; preavvisata il 30 dicembre 2019: pag. 837-841 incarto
AI), ha respinto la richiesta di prestazioni, a fronte di un grado di
invalidità del 28%.
1.5.   Contro la precitata decisione
RI 1, patrocinato dall'avv. RA 1, ha inoltrato un tempestivo ricorso al TCA
postulandone l'annullamento e, in via principale, il riconoscimento
dell’invalidità al 100% del suo cliente e, in via subordinata, il rinvio degli
atti all’UAI per maggiori accertamenti medici (doc. I, pag. 9).
Sostanzialmente la
patrocinatrice dell'assicurato critica l'operato dell'amministrazione per
essersi fondata sulla perizia pluridisciplinare del __________, che contesta in
quanto contraddittoria, anziché sulle attestazioni dei medici curanti del suo
cliente, che lo seguono ormai da anni e hanno pertanto una maggiore
consapevolezza della sua reale situazione, a differenza dei medici dell’UAI,
che lo hanno visitato in una sola occasione. A suffragio delle proprie
argomentazioni produce svariata documentazione medica, già agli atti (doc.
F-O). Da ultimo, chiede che il suo assistito sia posto al beneficio
dell'assistenza giudiziaria e del gratuito patrocinio.
1.6.  Nella risposta del 3 aprile
2020 l'UAI, ha postulato la reiezione del ricorso, con argomenti di cui si
dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. V).
1.7.   Il 7 maggio 2020 la
rappresentante del ricorrente ha versato agli atti il certificato municipale
per l’ammissione all’assistenza giudiziaria, debitamente compilato e vidimato,
e la documentazione economica dimostrante lo stato di indigenza del suo cliente
(doc. IX+1).
1.8.   Il 29 maggio 2020 la
patrocinatrice dell'insorgente si è riconfermata, soffermandosi su alcuni
punti, nelle proprie tesi e domande, con argomenti di cui si dirà, per quanto
occorra, nei considerandi di diritto (doc. XI).
A suffragio delle proprie
argomentazioni ha versato agli atti i certificati medici del 15 e 25 maggio
2020 del dr. med. __________, specialista FMH in psichiatria e psicoterapia
(doc. Q e R).
1.9.   Il 15 giugno 2020 l’UAI si è
riconfermata nella richiesta di reiezione del gravame - sulla base
dell'annotazione del 9 giugno 2020 del medico SMR, dr. med. __________ (doc. XIII-1)
- con argomentazioni di cui si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di
diritto (doc. XIII).
1.10.   Il 30 giugno 2020 la rappresentante
del ricorrente si è riconfermata, soffermandosi su alcuni punti (in
particolare, puntualizzando che il peggioramento dello stato di salute del suo
cliente, contrariamente a quanto ritenuto dall’amministrazione, era esistente
anche nel febbraio 2020, quando è stata emessa la decisione avversata), nelle
proprie tesi e domande, con argomenti di cui si dirà, per quanto occorra, nei
considerandi di diritto (doc. XV).
1.11.   L’8 luglio 2020 l’UAI si è
riconfermata nella richiesta di reiezione del gravame con argomentazioni di cui
si dirà, per quanto occorra, nei considerandi di diritto (doc. XVII).
Questo scritto è stato trasmesso, per conoscenza, alla patrocinatrice
dell’insorgente il 10 luglio 2020 (doc. XVIII).
in diritto
2.1.   Il TCA è chiamato a stabilire
se l’amministrazione ha correttamente o meno rifiutato di assegnare
all’assicurato una rendita di invalidità.
2.2.   Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità s’intende
l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata
da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la
surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il
danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità
(Scartazzini, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité
sociale, tesi Ginevra 1991, pp. 216ss).
L’art. 28 cpv. 2 LAI, in
vigore dal 1° gennaio 2008, prescrive che gli assicurati hanno diritto ad una
rendita intera se sono invalidi almeno al 70%, a tre quarti di rendita se sono
invalidi almeno al 60%, ad una mezza rendita se sono invalidi almeno al 50% o a
un quarto di rendita se sono invalidi almeno al 40%.
Ai sensi dell'art. 16 LPGA
il grado d'invalidità è determinato stabilendo il rapporto fra il reddito del
lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo l'insorgenza dell'invalidità e dopo
l'esecuzione di eventuali provvedimenti d'integrazione, nell'esercizio di
un'attività lucrativa ragionevolmente esigibile da lui in condizioni normali di
mercato del lavoro (reddito da invalido) e il reddito del lavoro che egli
avrebbe potuto conseguire se non fosse diventato invalido (reddito da valido).
Si confronta perciò il
reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non fosse divenuto
invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché invalido, sfruttando
la residua capacità lavorativa in attività da lui ragionevolmente esigibili in
condizioni normali del mercato del lavoro, previa adozione di eventuali
provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto dei redditi; DTF 128 V
30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84).
Nel confronto dei redditi
la giurisprudenza - di regola - non tiene conto di fattori estranei
all'invalidità, come ad esempio la formazione professionale, le attitudini
fisiche e psichiche e l'età dello assicurato (RCC 1989 p. 325; DTF 107 V 21;
Scartazzini, op. cit, p. 232). La misura dell'attività ragionevolmente
esigibile dipende d'altra parte dalla situazione personale dell'assicurato e
dalla possibilità di applicazione di misure reintegrative. La situazione
personale dell'assicurato è essenziale per la valutazione della residua
capacità al guadagno. Secondo il TFA i due redditi, dalla cui differenza emerge
il grado dell'incapacità di guadagno, vanno stabiliti in maniera precisa. Se
ciò non è possibile, devono essere calcolati sulla base di una valutazione
fondata sulle circostanze concrete (SVR 1996 IV Nr. 74; DTF 114 V 313).
Secondo la giurisprudenza
per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze esistenti al
momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i redditi da valido
e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base temporale e la
valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi di paragone
intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di incidere sul
diritto alla rendita (cfr. DTF 129 V 222).
2.3.   Qualora una prima richiesta
di rendita sia stata negata perché il grado di invalidità era insufficiente o
perché l'invalido poteva provvedere a se stesso, una nuova richiesta è
riesaminata soltanto se l'assicurato rende verosimile che il grado di
invalidità si è modificato in misura rilevante per il diritto alle prestazioni
(art. 87 cpv. 2 e 3 OAI, fino al 31 dicembre 2011 cpv. 3 e 4 OAI).
Il Tribunale federale
delle assicurazioni (TFA; dal 1° gennaio 2007 Tribunale federale, TF), nella DTF
133 V 263, chiamato a pronunciarsi nel caso di nuova domanda presentata dopo
l’assegnazione retroattiva di una rendita limitata nel tempo, ha precisato la
propria giurisprudenza e stabilito che in una tale evenienza la nuova domanda
deve rispettare i requisiti posti dall’art. 87 cpv. 2 e 3 OAI. Scopo di questo
requisito è quello di impedire che l'amministrazione debba costantemente
chinarsi su domande identiche e non motivate, quando la prestazione in causa è
già stata rifiutata da una precedente decisione cresciuta in giudicato (DTF 130
V 64 consid. 5.2.3; 117 V 198 consid. 4b con riferimenti). Se tale condizione
non è soddisfatta l'amministrazione non entra nel merito della domanda emanando
una decisione in tal senso; se per contro è resa verosimile una rilevante
modifica suscettibile di influenzare il diritto alla rendita l'amministrazione
è obbligata ad entrare nel merito della richiesta (DTF 130 V 64 consid. 3; 117
V 198 consid. 4b; 109 V 108 consid. 2b; SVR 2002 IV Nr. 10; Müller, Die
materiellen Voraussetzungen der Rentenrevision in der Invalidenversicherung,
Universitätsverlag Freiburg Schweiz, 2003, pagg. 84-86). Se l'amministrazione
entra nel merito della nuova domanda deve esaminare la fattispecie da un punto
di vista materiale e in particolare verificare se la modifica del grado di
invalidità resa verosimile dall'assicurato si è effettivamente realizzata (DTF
109 V 115). In tal caso applicherà, per analogia, le disposizioni sulla
revisione di rendite in corso (art. 17 cpv. 1 LPGA, art. 41 vLAI, art. 87segg.
OAI; Pratique VSI 1999 pag. 84; Rüedi, Die Verfügungsanpassung als Grundfigur
von Invalidenrentenrevisionen, in Schaffhauser/Schlauri, Die Revision von
Dauerleistungen in der Sozialversicherung, Veröffentlichungen des
Schweizerischen Instituts für Verwaltungskurse an der Uni St. Gallen, 1999,
pag. 15; DTF 117 V 198). La giurisprudenza sopra menzionata va applicata anche
dopo l’entrata in vigore della LPGA il 1° gennaio 2003, il nuovo tenore
dell’art. 87 OAI valido dal 1° marzo 2004 (STF I 630/06 del 20 giugno 2007,
consid. 3 con riferimenti; DTF 130 V 343 consid. 3.5) e l’entrata in vigore il
1. gennaio 2012 dei cpv. 2 e 3 dell’art. 87 OAI corrispondenti ai precedenti
cpv. 3 e 4 dello stesso articolo.
2.4.   Se il grado d'invalidità del
beneficiario della rendita subisce una modifica, che incide in modo rilevante
sul diritto alla rendita, questa sarà, per il futuro, aumentata o ridotta
proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su richiesta (art. 17 cpv. 1 LPGA).
Qualsiasi cambiamento importante delle circostanze suscettibile di incidere sul
grado d’invalidità e, quindi, sul diritto alla rendita, può fondare una
revisione giusta l’art. 17 LPGA.
La rendita può essere
oggetto di revisione non soltanto nel caso di una modifica sensibile dello stato
di salute, ma anche qualora le conseguenze dello stesso sulla capacità di
guadagno, pur essendo esso stato rimasto immutato, abbiano subito una
modificazione notevole (DTF 130 V 349 consid. 3.5, 113 V 275 consid. 1a; vedi
pure DTF 112 V 372 consid. 2b e 390 consid. 1b).
Una semplice valutazione
diversa delle circostanze di fatto, che sono rimaste sostanzialmente invariate,
non giustifica comunque una revisione ai sensi dell’art. 17 LPGA (DTF 112 V 372
consid. 2b e 390 consid. 1b).
Per stabilire in una
situazione concreta se vi sia motivo di revisione, da un punto di vista
temporale vanno in particolare paragonati i fatti esistenti al momento della
decisione formale iniziale con quelli esistenti nell’istante della pronuncia
della nuova decisione (DTF 130 V 351 consid. 3.5.2; cfr. anche DTF 133 V 108).
Da questo punto di vista un provvedimento che si limita a confermare una prima
decisione di rendita non è rilevante (DTF 125 V 369, 109 V 262, 105 V 30;
Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2010, p. 379).
Se la capacità al guadagno
dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento
determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni
dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo
si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza
interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a
cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno,
occorre tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non
appena esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole (art. 88 a cpv. 2
OAI). Queste norme sono applicabili non soltanto in caso di revisione della
rendita, ma anche di assegnazione con effetto retroattivo di una prestazione
limitata nel tempo (STFA 29 maggio 1991 nella causa St.; RCC 1984 p. 137).
Va ancora rilevato che con
sentenza 8C_237/2014 del 21 gennaio 2015 pubblicata in DTF 141 V 9 e SVR 4/5
2015 IV Nr. 21, pag. 62, il Tribunale federale ha stabilito che se i fatti
determinanti per il diritto alla rendita si sono modificati a tal punto da
lasciar apparire una notevole modificazione dello stato di salute da
giustificare una revisione, il grado d'invalidità deve essere stabilito
nuovamente sulla base di fatti accertati in maniera corretta e completa, senza
rinvii a precedenti valutazioni dell'invalidità (DTF 117 V 198 consid. 4b pag.
200; sentenze 9C_378/2014 del 21 ottobre 2014 consid. 4.2; 9C_226/2013 del 4 settembre
2013). Per questa ragione, nel quadro di una nuova valutazione dello stato di
salute e della capacità di lavoro, un trauma alla spalla aggiuntivo al quadro
clinico esistente non osta alla soppressione di una rendita (consid. 5 e 6).
2.5.   Per quel che concerne
l’invalidità psichica, con due sentenze 8C_841/2016 e 8C_130/2017 del 30
novembre 2017, pubblicate in DTF 143 V 409 e 143 V 418, il Tribunale federale
ha stabilito che la giurisprudenza sviluppata per i dolori somatoformi
persistenti secondo cui la reale capacità lavorativa e di rendimento della
persona interessata siano da accertare alla luce di indicatori, troverà in
futuro applicazione per tutte le malattie psichiche. Ciò significa, in
particolare per depressioni lievi fino a medio-gravi, che non avrà più il
medesimo significato il precedente criterio della “resistenza alle terapie”
come condizione necessaria per la concessione di una rendita AI (cfr.
comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nel 2015 il Tribunale federale
aveva modificato la sua prassi per l’accertamento del diritto a una rendita AI
in presenza di disturbi somatoformi senza cause organiche oggettivabili (dolori
somatoformi) e analoghe affezioni psicosomatiche (DTF 141 V 281; comunicato
stampa del Tribunale federale del 17 giugno 2015). In questi casi la decisione
sul diritto a una rendita AI deve avvenire attraverso una procedura probatoria
strutturata. In tale ambito, occorre valutare l'effettivo potenziale di
rendimento raggiungibile dalla persona interessata, considerando da un lato i
fattori di carico esterno di diminuzione del potenziale da un altro lato i
fattori positivi di compensazione (risorse) in una valutazione complessiva
commisurata al caso singolo. Determinanti come indicatori sono tra l'altro
l'intensità della diagnosi e dei sintomi, l'assunzione effettiva di una
terapia, il decorso e l'esito di terapie come anche gli sforzi per il
reinserimento professionale, le patologie associate, sviluppo e la struttura
della personalità, il contesto sociale della persona interessata e l'insorgenza
delle limitazioni fatte valere nei diversi ambiti della vita (lavoro e tempo
libero). Come in precedenza la persona assicurata sopporta l'onere della prova
(cfr. comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Nelle due sentenze del 30
novembre 2017 il Tribunale federale è giunto alla conclusione che la procedura
appena descritta deve essere applicata in futuro all'esame di tutti i casi ove
è richiesta una rendita AI in presenza di disturbi psichici, ossia in
particolare anche nell'eventualità di depressione lieve fino a medio-grave.
Le malattie psichiche
possono essere individuate e dimostrate in linea di principio soltanto in
maniera limitata con criteri oggettivi. Anche se una classificazione medica è
necessaria e secondo la scienza è presupposta una diagnosi, dal profilo
giuridico non è possibile accontentarsi solo di questo. Piuttosto è decisiva la
questione delle ripercussioni funzionali di un disturbo. Per la valutazione
delle conseguenze di un’affezione psichica la diagnosi non è più centrale.
Soltanto da quell'elemento
non emerge alcuna attestazione sulle prestazioni lavorative della persona
toccata. È proprio per questa ragione che per tutte le malattie psichiche deve
essere applicata una procedura probatoria fondata su indicatori, soprattutto in
presenza di simili disturbi che in sostanza si accomunano per problemi
probatori. Eventualmente si dovrà secondo la specifica sindrome nella
valutazione dei singoli indicatori provvedere ad alcuni adattamenti. Per motivi
scaturenti dal principio di proporzionalità, si potrà prescindere da un
procedimento probatorio strutturato, laddove si dimostrasse inutile o
addirittura inadatto. La realizzazione di questa evenienza deve essere valutata
secondo la necessità probatoria concreta. La prova di un'invalidità
pensionabile può in genere essere ritenuta apportata, se nell'ambito di un
esame complessivo risulta un quadro coerente di limitazione della capacità
lavorativa in tutti gli ambiti della vita. La mancanza di tale indicazione fa
comportare conseguentemente l'assenza di prova atta a dimostrare una
limitazione della capacità lavorativa, aspetto che si ripercuote
conseguentemente a sfavore della persona toccata.
Secondo la giurisprudenza
precedente del Tribunale federale riguardante le depressioni da lievi a medio
gravi, le malattie corrispondenti potevano essere considerate invalidanti, solo
se era stata dimostrata una "resistenza alle terapie". Con il
cambiamento di prassi adottato dal Tribunale federale questo concetto non vale
più in maniera assoluta.
Ora invece, come nelle
altre malattie psichiche, la questione decisiva è se la persona interessata
riesca a presentare sulla base di un metro di valutazione oggettivo la prova di
un'incapacità lavorativa e al guadagno invalidante. La possibilità di terapia,
in genere ammessa, in presenza di depressioni lievi fino a medio-gravi deve ad
ogni modo ancora essere considerata complessivamente nell'apprezzamento delle
prove, tuttavia considerando esigibile una terapia conseguente e adeguata (cfr.
comunicato stampa del Tribunale federale del 14 dicembre 2017).
Con sentenza 9C_845/2016
del 27 dicembre 2017 il TF, con riferimento alle pronunzie 8C_841/2016 e
8C_130/2017 del 30 novembre 2017, al consid. 3.5.1., ha ribadito che le perizie
raccolte secondo il vecchio standard processuale non perdono di per sé il loro
valore probatorio. Piuttosto si dovrà decidere nel contesto dell’esame del
singolo caso, alla luce delle sue specifiche caratteristiche e delle critiche
sollevate nel ricorso, se il fatto di fondarsi esclusivamente sui mezzi di
prova disponibili per prendere la decisione impugnata è o no conforme al
diritto federale (STCA 32.2017.116 del 22 febbraio 2018, consid. 2.3 e
32.2017.137 del 26 febbraio 2018, consid. 2.3).
Questa giurisprudenza è
stata confermata in una sentenza 8C_409/2017 del 21 marzo 2018, pubblicata in
DTF 144 V 50
(STCA 32.2017.176 del 14
agosto 2018, consid. 2.6).
Il Tribunale federale ha
confermato la giurisprudenza di cui alle DTF 143 V 409 e 143 V 418 anche in
seguito (cfr. STF 9C_672/2017 dell'11 luglio 2018 consid. 3.3.1 e 3.3.2;
8C_6/2018 del 2 agosto 2018 consid. 4.1, 4.2 e 4.3; 8C_309/2018 del 2 agosto
2018 consid. 3.2; 9C_77/2018 dell'8 agosto 2018 consid. 2.2.).
Vedi pure STCA 32.2018.145
del 21 ottobre 2019, consid. 2.3, STCA 32.2019.47 del 24 febbraio 2020, consid.
2.3 e STCA 32.2020.8 del 20 agosto 2020, consid. 2.4.
2.6.   Quanto alla valenza probante
di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano
stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami
completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia
stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione
del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben
motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di
prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio
quale perizia o rapporto bensì il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122
V 160 consid. 1c; in fine con rinvii). Le perizie affidate dagli organi dell'AI
o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici
esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie
conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti,
dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti
a mettere in causa la loro credibilità (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008). Se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile
2008). Va infine evidenziato che in ragione della diversità dell'incarico
assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si
può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista
(STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008,
consid. 5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il
paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo
paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc);
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc; Meyer, Bundesgesetz über die
Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, 2010, ad art. 28a, pag. 353) e che il solo fatto che
uno o più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è
sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o
dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20
marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe
con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati; STCA 32.2019.36 dell’11 febbraio
2020, consid. 2.5; STCA 32.2019.127 del 25 maggio 2020, consid. 2.5; STCA
32.2019.189 del 6 luglio 2020, consid. 2.5; STCA 32.2020.8 del 20 agosto 2020,
consid. 2.5).
Da ultimo, affinché un
esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso deve
adempiere diverse condizioni (DTF 127 V 294; D. CATTANEO, “La promozione
dell'autonomia del disabile: esempi scelti dalle assicurazioni sociali”, in
RDAT II-2003, pag. 571 seg., in particolare la nota 158, pag. 628-629; D.
CATTANEO, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in: Le perizie giudiziarie,
Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008, pag. 203 e segg.
(249-254).
Innanzitutto la diagnosi
deve essere espressa da uno specialista in psichiatria e fondata sui criteri
posti da un sistema di classificazione riconosciuto scientificamente (STF
9C_815/2012 del 12 dicembre 2012; DTF 131 V 49; DTF 130 V 396 segg.; DTF 127 V
294; MOSIMANN, Somatoforme Störungen: Gerichte und [psychiatrische] Gutachten,
in: SZS/RSAS 1999 pag. 105 segg.).
Il medico deve inoltre
pronunciarsi sulla gravità dell'affezione e deve anche valutare l'esigibilità
della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato.
Tale prognosi deve tener
conto di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e
quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale
profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata
pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità
di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi
sfavorevole deve essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri.
Inoltre, l'esperto deve
esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata.
Del resto, il rifiuto del
carattere invalidante deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali
le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni
sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una
richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal
paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto
dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi
handicap nonostante un ambiente psicosociale intatto (STCA 32.1999.124 inedita
27 settembre 2001; STFA I 683/03 del 12 marzo 2004 pubblicata in DTF 130 V 352;
cfr. STCA 32.2018.57 del 18 marzo 2019, consid. 2.5; STCA 32.2018.158 del 30
luglio 2019, consid. 2.4 in fine e STCA 32.2019.47 del 24 febbraio 2020,
consid. 2.4, STCA 32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid. 2.7 e STCA 32.2019.219
del 15 luglio 2020, consid. 2.4; STCA 32.2020.8 del 20 agosto 2020, consid. 2.4).
2.7.   Ad una perizia allestita
esclusivamente sulla base degli atti dell'incarto può essere riconosciuto
valore probante nella misura in cui quest'ultimo contenga sufficienti
apprezzamenti medici che, a loro volta, si fondano su un esame personale
dell'assicurato (cfr. RAMI 1988 U 56, p. 370s. consid. 5b ed il riferimento; “
Aktegutachten
”).
Tale giurisprudenza va tuttavia
relativizzata quando si tratta di valutare delle questioni che necessitano di
una perizia psichiatrica, nel senso che una perizia in questo settore della
medicina, di principio, deve essere allestita sulla base di un consulto
personale (cfr. DTF 127 I 54 consid. 2e-g e riferimenti, citata in RAMI 2001 U
438, p. 345 s.; STCA dell'8 agosto 2002 nella causa T., 35.2000.34; STCA
35.2005.9 dell'8 novembre 2005, consid. 2.9; STCA 32.2005.134 dell'8 maggio
2006; STCA 32.2013.157 del 29 settembre 2014, consid. 2.9; STCA 35.2014.111 del
13 aprile 2015, consid. 2.10; STCA 35.2018.11 del 9 maggio 2018, consid. 2.8;
STCA 32.2018.158 del 30 luglio 2019, consid. 2.5; STCA 32.2019.47 del 24
febbraio 2020, consid. 2.5; STCA 32.2019.145 del 9 giugno 2020, consid. 2.12).
2.8.   Preliminarmente il TCA rileva
che l'amministrazione ha ritenuto assolte le condizioni per entrare nel merito
della nuova richiesta di rendita di RI 1 (cfr. annotazione del 5 dicembre 2018
del medico SMR, dr. med. __________ per un “
Verosimile peggioramento
somatico
”: pag. 656 incarto AI) e che pertanto, conformemente alla
giurisprudenza esposta al considerando 2.3, si deve situare al momento in cui
l’UAI con decisione del 16 gennaio 2017 (pag. 357-360 incarto AI), cresciuta in
giudicato (cfr. STCA 32.2017.25 del 13 settembre 2017, pag. 574-615 incarto AI,
e STF 9C_727/2017 del 15 maggio 2018, pag. 645-648 incarto AI; cfr. consid. 1.2
della presente decisione) ha rifiutato all'assicurato il diritto a prestazioni
AI, poiché presentava un grado d’invalidità del 28% e, quindi, non
pensionabile.
In quell’occasione l’amministrazione si era fondata, dal profilo medico, su una
perizia con accertamento medico reumatologico del dr. med. __________ e su una
perizia con accertamento medico psichiatrico e psicoterapeutico del dr. med. __________
del __________.
Nella perizia allestita il 7 giugno 2016 (pag. 298-311 incarto AI) lo
specialista reumatologo - dopo aver esposto dettagliatamente l'anamnesi
(personale e sistematica) e le constatazioni soggettive dell'assicurato ed aver
proceduto all'esame reumatologico e neurologico, riportandone le constatazioni
oggettive - aveva posto la diagnosi di:
"
Sindrome
cervicolombovertebrale cronica intermittente, in:
-     Disturbi
statici del rachide (ipercifosi della dorsale con protrazione del capo,
iperlordosi lombare, scoliosi destroconvessa dorsale)
-     Decondizionamento e sbilancio muscolare
-     Obesità (peso 95,3 kg / statura 183 cm)
Periartropatia omero scapolare bilaterale
Dolori cronici al polso destro, in:
-     Nota instabilità mediocarpica bilaterale
-     Lesione parziale del legamento scafolunato a destra
-     Iniziali alterazioni degenerative carpali a destra
Probabile rizartrosi attivata a sinistra
Gonalgie anteriori bilaterali, in:
-     Obesità (peso 95,3 kg / statura 183 cm)
Tendenza fibromialgica (6 su 18 punti fibromialgici
positivi)." (pag. 310 incarto AI).
Lo specialista aveva
concluso quanto segue:
"
(…) In un
lavoro adatto allo stato di salute, giudico l'assicurato abile al lavoro
sull'arco di una giornata lavorativa normale di 8 - 9 ore, con rendimento
massimo del 100 %, come già riferito al momento della valutazione peritale nel
2011, a decorrere dal 28.6.2009, allorché veniva dichiarata un'inabilità
lavorativa totale nella sua ultima attività principale come addetto alle
pulizie; dopo la valutazione presso lo specialista in chirurgia della mano Dr. __________
di __________ del 7.10.2014, va tenuto conto che l'assicurato, rispetto al
2011, presenta limiti funzionali e di carico più restrittivi. Mentre dopo la
mia ultima valutazione peritale del 21.3.2011, tenendo conto dei limiti
funzionali e di carico allora vigenti, ritenevo l'assicurato, nella sua ultima
attività lavorativa principale come addetto alle pulizie, abile al lavoro
sull'arco di una giornata lavorativa normale di 8 - 9 ore, ma con una
diminuzione del rendimento del 40 % a partire dal 28.6.2009, ora lo giudico, a
seguito delle caratteristiche del mansionario, a partire dal 7.10.2014, abile
al lavoro sull'arco di una giornata lavorativa normale di 8 - 9 ore, ma con una
diminuzione del rendimento del 70 %; come sarto, al momento dell'ultima
valutazione peritale, lo ritenevo abile al lavoro sull'arco di una giornata
lavorativa normale di 8 - 9 ore, ma con una diminuzione del rendimento del 20 %
dal 28.6.2009; dal 7.10.2014, lo giudico come sarto abile sull'arco di una
giornata lavorativa normale di 8 - 9 ore, ma con una diminuzione del rendimento
del 30 %. La capacità lavorativa di casalingo rimane sull'arco di una giornata
lavorativa abituale, ma con una diminuzione del rendimento del 10 %, a partire
dal 28.6.2009." (pag. 310 e 311 incarto AI).
Nella perizia allestita il
13 giugno 2016 (pag. 312-328 incarto AI) il dr. med. __________ - dopo avere:
elencato gli atti, esposto dettagliatamente l'anamnesi, eseguito un esame
clinico secondo AMDP System come pure degli approfondimenti testali
(segnatamente: valutazione psicodiagnostica o psicometrica, ricerca per
sostanze stupefacenti e dosaggi ematici dei farmaci) e la descrizione di
risorse e deficit secondo lo schema MINI ICF-AAP, descritto la giornata come
pure le attività e le abitudini dell'assicurato ed aver riportato il
trattamento psichiatrico in corso - aveva posto la diagnosi (con ripercussioni
sulla capacità di lavoro) di: "
Disturbo dell'adattamento con umore
depresso ad andamento cronico (F 43.21)
" (pag. 324 incarto AI).
Lo specialista era,
pertanto, giunto alla seguente conclusione:
"
(…)
ritengo che a partire dal luglio 2015 cioè della presa in carico psichiatrica,
(…), l'assicurato presenti una riduzione della capacità lavorativa per motivi
prettamente psichiatrici nella misura non superiore ad un 20% (diminuzione del
rendimento) in ogni attività. Nell'attività equivalente a quella di casalinga
la capacità, sul piano medico teorico, è piena. Fondamentale un aiuto al
collocamento che potrebbe avere anche un effetto positivo nell'allentare la
percezione di disfunzionamento e di deriva sociale dell'assicurato. Non ritengo
che una modifica del trattamento farmacologico attuale, adeguato al quadro psichico,
possa comportare un miglioramento della capacità lavorativa. Qualora fossero
verificate eventuali limitazioni somatiche, a mio avviso dovrebbero essere
cumulate con la suddetta limitazione per motivi esclusivamente psichiatrici. (…
)". (pag. 327 e 328 incarto AI).
Nel rapporto finale del 23
giugno 2016 (pag. 330-332 incarto AI) il medico SMR, dr. med. __________, -
dopo aver ripreso la diagnosi posta dal perito reumatologo quale "
diagnosi
principale con influsso sulla CL
" e quella posta dal perito psichiatra
quale "
ulteriore diagnosi con influsso sulla CL
" - aveva
concluso per un'incapacità:
-  nell'attività
abituale di sarto del 20% dal 28 giugno 2009 al 6 ottobre 2014 e del 30% dal 7
ottobre 2014 e continua e per un'IL nell'attività abituale di addetto alle
pulizie del 40% dal 28 giugno 2009 al 6 ottobre 2014 e del 70% dal 7 ottobre
2014 e continua (da intendersi quale riduzione di rendimento);
-  in
un'attività adeguata del 0% dal 28 giugno 2009 al 30 giugno 2015 e del 20% da
luglio 2015 e continua (da intendersi quale riduzione di rendimento);
-  nelle
mansioni consuete (casalinga) del 10% (pag. 331 incarto AI).
Il medico SMR aveva
indicato le seguenti limitazioni funzionali: 5 kg quale carico massimo, senza
alternanza della postura, senza difficoltà nello svolgimento di lavori di
precisione e senza necessità di pause supplementari. Quali ulteriori
limitazioni funzionali ha puntualizzato quanto segue: "
Evitare
movimenti monotoni, ripetitivi, utilizzando i polsi rispettivamente le mani;
sfiduciato, pessimismo, atteggiamento passivo e ritiro sociale
" (pag.
332 incarto AI).
Il medico SMR aveva
attestato uno stato di salute "
peggiorato
" in seguito "
ad
alterazioni degenerative delle articolazioni alle estremità superiori e in
attività adeguata per il problema psichiatrico
", con prognosi "
stazionaria
"
e specificando che la "
riduzione di CL per motivi psichiatrici si
integra in quella dettata dalle affezioni reumatologiche, dato che entrambe
concernono una riduzione del rendimento
" e che non erano applicabili
delle terapie in grado di migliorare o mantenere verosimilmente la capacità
lavorativa dell'assicurato (pag. 332 incarto AI).
Davanti al TCA, il perito psichiatra, nel complemento del 18 aprile 2017 (pag.
563-564 incarto AI), aveva rilevato quanto segue:
"
(…) Ho
preso visione degli scritti allegati e del CD contente gli atti successivi alla
mia valutazione peritale e mi sono nuovamente chinato sulla mia perizia del
13.06.2016. Innanzitutto sottolineo come durante la perizia si era a conoscenza
dello scritto del Dr __________ allo psicologo __________ (vedi rapporto del Dr
__________ del 29.03.2016 all'ufficio sostegno sociale e reinserimento) di cui
mi aveva anche parlato l'assicurato durante la valutazione. In secondo luogo nello
scritto del Dr __________ del 27.03.2017 egli ribadisce le diagnosi da lui
espresse anche prima della valutazione peritale da me eseguita e che erano
state oggetto della discussione dove si possono ritrovare i motivi per cui vi
era stato uno scostamento dalla suddetta diagnosi. Da questo punto di vista non
ho quindi nulle da aggiungere a quanto scritto allora. Sempre in quell'ambito e
nell'esame clinico erano anche sottolineati i vari segni e sintomi (anche
relativamente ai pensieri autodistruttivi) che portavano a concludere
differentemente dal curante. Effettivamente invece si può notare una marcata
differenza tra la prescrizione farmacologica del giugno 2016 e la attuale. I
farmaci, che ricordo erano risultati sottodosati in perizia, sono evidentemente
stati successivamente modificati e implementati con il cambio di molecola
antidepressiva e l'aggiunta anche di un farmaco neurolettico (Flupentixolo).
Non è dato sapere se tale modifica sia stata apportata per inefficacia della
precedente terapia o per peggioramento clinico che a logica andrebbe escluso,
visto che lo stesso Dr __________ parla di un quadro e di una diagnosi
invariate negli ultimi 12 mesi (marzo 2016-aprile 2017). Certamente l'attuale
terapia appare più confacente ad una diagnosi di maggiore gravità e questo
potrebbe deporre per un peggioramento o per una differente valutazione del
quadro; un peggioramento non era stato escluso dal sottoscritto anche se non
appare essere descritto dal curante. Nella mia valutazione ritenevo che la
terapia in atto fosse adeguata alla diagnosi da me posta in allora e ritenevo
che un aiuto al collocamento potesse essere più efficace di una farmacoterapia.
Il fatto che il Dr __________ lo avesse avviato ad una valutazione
per una reintegrazione professionale, anche se sottolineava maggiormente un
percorso occupazionale, era segno che anch'egli nel progetto terapeutico
inseriva una maggior riattivazione per evitare una cronicizzazione ulteriore e
l'inefficacia dall'incremento terapeutico (anche se non è dato sapere quando
sia avvenuto), potrebbe essere spiegata con un quadro clinico più di tipo
reattivo che endogeno come da me sostenuto nella mia valutazione. Rimane il
fatto che mi sembra di aver sufficientemente motivato il mio scostamento
diagnostico dal Dr __________ e anche le limitazioni oggettivabili (…).
Per quanto attiene allo scritto del Dr __________ non posso che
prendere atto che egli mantiene la sua posizione diagnostica, ha inserito una
terapia maggiormente coerente alla sua diagnosi e nonostante ciò il quadro
rimane a suo avviso invariato ma questo non modifica quanto da me valutato ed
argomentato in allora. (…) Da ultimo mi permetto di sottolineare, dopo aver
preso visione dell'incarto che nelle mie conclusioni, pur non essendo a
conoscenza dell'esito della valutazione reumatologica, ritenevo che la IL per
motivi psichiatrici fosse da cumulare a quella eventualmente riscontrata per
motivi reumatologici. (…)" (pag. 563-564 incarto AI)
Nell'annotazione del 24
aprile 2017 il medico SMR, dr. med. __________, dopo aver rilevato che il
complemento peritale del 18 aprile 2017 era esaustivo e perfettamente
condivisibile, aveva confermato il rapporto finale del 23 giugno 2016 (pag. 565
incarto AI).
Nella STCA 32.2017.25 del 13 settembre 2017 (pag. 574-615 incarto AI),
cresciuta in giudicato (cfr. consid. 1.2 della presente decisione), questa
Corte aveva accertato che lo stato di salute dell’assicurato era stato
accuratamente vagliato prima dell’emissione della decisione avversata e non
aveva motivo per mettere in dubbio le valutazioni peritali effettuate dal dr.
med. __________ (segnatamente la perizia del 7 giugno 2016) e dal dr. med. __________
(segnatamente la perizia del 13 giugno 2016 ed il relativo complemento del 18
aprile 2017; pag. 593 incarto AI). Il TCA aveva, quindi, concluso che fosse da
ritenere dimostrato, secondo il grado della verosimiglianza preponderante
abitualmente applicato nel settore delle assicurazioni sociali (DTF 138 V 218
consid. 6 pag. 221 con riferimenti), che RI 1, in un'attività adeguata
(rispettosa dei limiti indicati dal perito reumatologo nella perizia del 7
giugno 2016) presenta/ha presentato un’incapacità lavorativa del 0% dal 28
giugno 2009 al 30 giugno 2015 e del 20% (esclusivamente per motivi
psichiatrici) da luglio 2015 e continua (da intendersi quale riduzione di
rendimento; pag. 603 e 604 incarto AI). Pertanto, rispetto alla valutazione
peritale precedente del 2011, a partire dal 7 ottobre 2014 (ovvero dalla data
di valutazione presso lo specialista in chirurgia della mano Dr. __________ di __________:
pag. 302 incarto AI) vi era stato un leggero peggioramento della patologia
reumatologica (a causa del quale l'assicurato presentava dei limiti funzionali
e di carico più restrittivi: pag. 310 incarto AI) mentre a partire dal mese di luglio
2015 (ovvero dalla data di presa a carico psichiatrica: pag. 327 incarto AI) vi
era stato un lieve peggioramento dello stato di salute anche psichico
dell'assicurato dovuto alla patologia psichiatrica, che aveva comportato una incapacità
lavorativa del 20% in un attività adeguate e rispettose dei limiti funzionali e
di carico dell'assicurato indicati dal perito reumatologo nella perizia del 7
giugno 2016 (pag. 604 incarto AI). Il peggioramento dello stato di salute
somatico risalente al 7 ottobre 2014 aveva comportato un inasprimento dei
limiti funzionali e di carico dell'assicurato, senza tuttavia intaccarne la
piena capacità lavorativa (con rendimento completo) in attività adeguate e
rispettose dei limiti indicati dal perito reumatologo nella perizia del 7
giugno 2016. Per contro, il lieve peggioramento dello stato di salute psichico
dell'assicurato, dovuto a decorrere dal luglio 2015 alla patologia
psichiatrica, aveva comportato una IL del 20% (da intendersi quale riduzione di
rendimento) in attività adeguate e rispettose dei limiti funzionali e di carico
dell'assicurato indicati dal perito reumatologo nella perizia del 7 giugno 2016
(pag. 604 incarto AI).
2.9.   Il 3 dicembre 2018 RI 1 ha
informato l’UAI che il suo stato di salute era peggiorato, sulla scorta di
quanto attestato nel certificato medico del 28 novembre 2018 del dr. med. __________,
specialista FMH in medicina interna nonché suo medico di famiglia. Il 28
dicembre 2018 ha quindi presentato una nuova richiesta di prestazioni AI per
adulti, giustificata da: “
algodistrofia mano-polso destro (anni); psicosi
cronica (anni); degenerazioni importanti acromio-clavicolari a destra,
impingement radicolari a più livelli cervicali (specie C6 e C7) anni e
peggiorato negli ultimi mesi (ultimo anno).
” (659-667 incarto AI; cfr.
consid. 1.3).
Il 6 marzo 2019 l’UAI ha incaricato __________ (di seguito: SAM) di eseguire un
accertamento pluri-disciplinare (in ambito internistico, psichiatrico,
reumatologico e neurologico). La perizia del __________ è datata 16 dicembre
2019 (pag. 737-835 incarto AI).
In tale ambito i medici del __________, dopo aver elencato gli atti ed esposto
dettagliatamente l'anamnesi (familiare, personale-sociale, professionale,
patologica e sistemica), le constatazioni soggettive ed obiettive e la
descrizione della giornata, hanno sottoposto l'assicurato ad un consulto internistico
(dr. med. __________), ad un consulto psichiatrico (dr. med. __________), ad un
consulto reumatologico (dr. med. __________) e ad un consulto neurologico (dr.
med. __________).
Dal profilo internistico, l’assicurato è stato sottoposto ad un accurato esame
nell’ambito della perizia __________, grazie al consulto specialistico del 20
maggio 2019 (dalle ore 8.45 alle ore 12.15  ) del dr. med. __________,
specialista FMH in medicina interna generale, che - dopo avere posto la
diagnosi
senza
influsso sulla capacità lavorativa di “
tabagismo
cronico
” - ha attestato, dal profilo internistico, una piena capacità
lavorativa dell’assicurato, a prescindere dalle valutazioni in ambito
reumatologico, neurologico e psichiatrico (pag. 766 incarto AI).
Da profilo neurologico, l’assicurato è stato sottoposto ad un accurato esame
nell’ambito della perizia __________, grazie al consulto specialistico del 6
giugno 2019 (dalle ore 15.00 alle ore 16.00) del dr. med. __________, il quale,
nel referto dell’11 giugno 2019 (pag. 800-808), dopo aver descritto l'anamnesi,
lo stato clinico ed il referto dell'esame ENMG effettuato, ha attestato la
presenza
senza
ripercussioni sulla capacità lavorativa di “
dolori
cronici cervicobrachiali, alla spalla ds., al carpo ds. e sindrome
lombovertebrale cronica, senza deficit neurologici associati
”. Il perito ha
osservato che l'esame neurologico non mostrava deficit indicativi di un danno
per le strutture nervose centrali e periferiche e che l’assicurato descriveva
una vaga ipoestesia a tutto l'emicorpo destro, alla quale non corrispondevano
però reperti oggettivi più netti. Sulla base di queste constatazioni il perito
neurologo ha valutato l'attuale grado di capacità lavorativa, dal punto di
vista neurologico, nella misura del 100% nelle attività finora esercitate, come
pure in un'attività adatta allo stato di salute.
Per quanto riguarda la patologia reumatologica, l’assicurato è stato sottoposto
al consulto specialistico del 27 maggio 2019 (dalle ore 14.45 alle ore 16.00)  del
dr. med. __________, il quale, nel rapporto del 3 giugno 2019 (pag. 780-799
incarto AI), dopo aver descritto l'anamnesi e lo stato clinico reumatologico
dettagliato, ha attestato la presenza,
con
ripercussione sulla capacità
lavorativa, di “
una sindrome panvertebrale con componente cervico
lombospondilogena cronica prevalentemente a ds. (su alterazioni degenerative
plurisegmentarie del rachide cervicale e alterazioni degenerative dorsali), una
periartropatia omeroscapolare a ds. (su incipiente artrosi acromioclaveare,
lieve borsite subacromio-subdeltoidea a ds.) e dolori cronici al polso ds. su
nota instabilità medio-carpica bilaterale, lesione parziale del legamento
scapo-lunato ds. e alterazioni degenerative carpali
”.
Senza
ripercussione sulla capacità lavorativa ha attestato dei “
disturbi statici
della colonna vertebrale, decondizionamento e sbilancio muscolare e sindrome
fibromialgica generalizzata
”. Lo specialista ha puntualizzato che queste
patologie comportano delle limitazioni per quanto riguarda il sollevamento e
trasporto di pesi fino all'altezza dei fianchi; il sollevamento di pesi sopra
l'altezza del petto, il maneggiare attrezzi, l'effettuare lavori al di sopra
della testa, devono essere evitati movimenti monotoni e ripetitivi utilizzando
i polsi e rispettivamente le mani, l'utilizzo delle due mani è possibile solo
in parte, non deve salire su scale a pioli. Sulla base di queste constatazioni il
perito reumatologo ha valutato l'attuale grado di capacità lavorativa, dal
punto di vista reumatologico, nella misura del 20% nell'attività di ausiliario
di pulizie, nella misura del 70% in qualità di sarto e nella misura del 100% in
un'attività adatta allo stato di salute.
Per quanto riguarda la patologia psichiatrica, l’assicurato è stato sottoposto
al consulto specialistico del 23 maggio 2019 (dalle ore 11.00 alle ore 11.45) e
del 6 giugno 2019 (dalle ore 9.00 alle ore 9.45) del dr. med. __________, il
quale, nel rapporto del 15 giugno 2019 (pag. 809-835 incarto AI), dopo aver descritto
l'anamnesi e le constatazioni obiettive sul piano psicopatologico, ha attestato
la presenza
con
ripercussione sulla capacità lavorativa, di una
sindrome
mista ansiosodepressiva
e di una
sindrome somatoforme da dolore
persistente
. Il perito ha osservato che l’assicurato nel 2002 aveva subito
un infortunio che avrebbe determinato progressivamente un peggioramento delle
sue capacità lavorative. Aveva sviluppato una sindrome ansiosodepressiva,
reattiva, che nel tempo si era consolidata in una sindrome mista
ansiodepressiva. Anche la cronicizzazione del dolore era evoluta verso una
sindrome somatoforme da dolore persistente. L'assicurato appariva molto
passivo, con atteggiamento remissivo, che tendeva a consolidare il circolo
vizioso dell'inabilità. lavorativa. Manteneva una posizione di attesa, sperando
che qualcuno potesse trovare un lavoro adeguato a lui. Sulla base di queste
constatazioni il perito psichiatra ha ritenuto, dal punto di vista
psichiatrico, giustificata un'incapacità lavorativa nella misura del 20% sia
nelle attività svolte che in attività adeguata, in continuità con quanto
valutato nella perizia psichiatrica del 2006 effettuata dal dr. med. __________
presso il __________.
Globalmente, quindi, nel
rapporto peritale del 16 dicembre 2019 i medici del SAM, sulla base delle
risultanze dei singoli consulti e delle visite ambulatoriali della ricorrente
presso il citato centro d’accertamento come pure dell’esauriente discussione
avvenuta tramite teleconferenza l’11 dicembre 2019 alle ore 15.50 (pag. 769
incarto AI), hanno posto le seguenti diagnosi:
"
8.1
Diagnosi rilevanti
con
ripercussioni sulla capacità lavorativa
Diagnosi reumatologiche
Sindrome panvertebrale con componente cervicolombospondilogena cronica,
prevalentemente a ds., in:
- alterazioni degenerative plurisegmentali del rachide cervicale
(discopatie C3-C7 con ernie discali foraminali 04-05 a ds., C5-C6 a sin., ernie
discali con substenosi dei neuroforami di coniugazione tra C4 e 07),
- alterazioni degenerative dorsali (osteocondrosi D5-D6 e D6-D7).
Periartropatia omeroscapolare a ds., in:
- incipiente artrosi acromeoclaveare, lieve borsite
subacromeo-subdeltoidea a ds.
Dolori cronici al polso ds. su:
- nota instabilità mediocarpica bilaterale,
- lesione parziale del legamento scafolunato ds.,
- alterazioni degenerative carpali.
Diagnosi psichiatriche
Sindrome mista ansioso-depressiva (ICD-10 F41.2).
Sindrome somatoforme da dolore persistente (ICD-10 F 45.0)”.
e
B.2 Diagnosi rilevanti
senza
ripercussioni sulla capacità lavorativa
Diagnosi reumatologiche
Disturbi statici della colonna vertebrale (ipercifosi della
dorsale alta con protrazione del capo, appiattimento della colonna dorsale
intermedia, caudale e della colonna lombare).
Decondizionamento e sbilancio muscolare. Sindrome fibromialgica
generalizzata.
Diagnosi neurologiche
Dolori cronici cervicobrachiali, alla spalla ds., al carpo ds. e
sindrome lombovertebrale cronica senza deficit neurologici associati.
Altre diagnosi internistiche
Tabagismo cronico.” (pag. 772 incarto AI).
Quanto alla capacità lavorativa
medico - teorica globale, i medici del __________ hanno ritenuto l’assicurato inabile
al 30% nell’attività precedentemente svolta di sarto e all’80% nell’attività allora
svolta di ausiliario di pulizia (ambedue inteso come riduzione di rendimento
sull’arco di un’intera giornata lavorativa; pag. 774 incarto AI) mentre in
un’attività adeguata era da considerare abile al lavoro a tempo pieno con un
rendimento ridotto del 20% (pag. 775 incarto AI).
I periti hanno
puntualizzato quanto segue:
"
Si ritiene
che le incapacità lavorative descritte dai consulenti non devono essere
sommate, in quanto le patologie che causano una diminuzione della capacità
lavorativa comportano delle limitazioni funzionali, di rendimento e di carico
che si sovrappongono.” (pag. 775 incarto AI)
rispettivamente (sia per
l’attività svolta sia per l’attività adatta):
"
il nostro
consulente in reumatologia, a seguito delle rilevanti alterazioni degenerative
plurisegmentali al rachide cervicale documentata all'ultima MRI cervicale del
25.1.2019, riconosce un'ulteriore diminuzione della caricabilità del cingolo
cervicoscapolare rispetto alla sua precedente valutazione peritale
reumatologica di giugno 2016.
Il nostro consulente in psichiatria conferma invece la valutazione
della capacità lavorativa descritta nella perizia psichiatrica del 13.6.2016
effettuata dal Dr. med. __________ presso il __________ di __________. Sulla
base di ciò, la valutazione complessiva della capacità lavorativa nelle
attività da ultimo svolte di ausiliario di pulizia e sarto (descritto al
capitolo G), come pure in un'attività adatta allo stato di salute (come
descritto nel capitolo H), tenendo in considerazione le limitazioni funzionali
descritte nella presente perizia, valgono a partire dal 25.1.2019. Prima
di gennaio 2019 valgono le conclusioni descritte nel rapporto finale del
Servizio medico Regionale del 23.6.2016, con decisione dell'Ufficio Al del
16.1.2017, in cui la richiesta di prestazioni veniva respinta.” (pag. 775 e 776
incarto AI; n.d.r.: la sottolineatura è della redattrice)
Da ultimo, i periti
hanno puntualizzato quanto segue:
"
Secondo i
consulenti in reumatologia e neurologia non è possibile migliorare ancora in
misura rilevante la capacità lavorativa mediante l'attuazione di provvedimenti
sanitari. Il nostro consulente in psichiatria ritiene utile una terapia
psichiatrica integrata (farmacoterapia e psicoterapia) per un tempo sufficientemente
prolungato, alfine di prevenire ulteriori peggioramenti.” (pag. 776 incarto
AI; n.d.r.: la sottolineatura è della redattrice)
Nel rapporto finale del 17
dicembre 2019 (pag. 732-736 incarto AI) il medico SMR, dr. med. __________,
dopo aver ripreso le diagnosi
con
e
senza
influenza sulla
capacità lavorativa poste dai periti del __________, ha fissato un'inabilità
lavorativa del 70% dall’ottobre 2014 al dicembre 2018 e dell’80% dal gennaio
2019 e continua nell’attività abituale (riduzione di rendimento; con prognosi
stazionaria) e un'inabilità lavorativa del 20% dal luglio 2015 e continua (riduzione
di rendimento; con prognosi stazionaria; pag. 733 incarto AI).
Il medico SMR ha puntualizzato un carico massimo di 3 kg, la necessità di
alternanza della postura al bisogno (non inclusa), nessuna difficoltà nello
svolgere lavori di precisione e nessuna necessità di pause supplementari. Ha
inoltre riportato nel dettaglio le svariate limitazioni determinate dal perito
reumatologo (pag. 735 incarto AI). Ha poi concluso che non era da prevedersi
una modifica della capacità lavorativa (pag. 735 incarto AI).
In sede di osservazioni al progetto di decisione l’assicurato ha versato agli
atti il certificato medico del 20 febbraio 2019 della dr.ssa med. __________,
specialista FMH in neurologia, del __________ di __________ (pag. 868 incarto
AI) e il certificato medico del 5 febbraio 2020 (pag. 871 incarto AI) del dr.
med. __________, specialista FMH in medicina interna e medico di famiglia, giusta
il quale l’assicurato:
"
(…) è in
condizioni psichiche estremamente gravi con pianti frequenti ed un calo
dell’umore con idee suicidali. Il tutto si è aggravato dopo la perdita dello
psichiatra Dr. med. __________ deceduto improvvisamente. Sono venute meno le
attenzioni nella cura del corpo, dell’ambiente dove vive e vi è un distacco
decisamente preoccupante.
Prevedo una rapida presa a carico presso un nuovo psichiatra ancora in questi
giorni.
Il paziente non è assolutamente in grado di svolgere nessuna attività.
Piuttosto, sarebbe indicato un breve ricovero che non escludo nelle prossime
settimane non vi fosse un miglioramento.
A proposito della sindrome cervico-brachiale destra, rammento la risonanza
della spalla e della colonna cervicale eseguite però, già nel gennaio 2019. La
situazione è ormai stazionaria e non accenna ad alcun tipo di miglioramento. Il
quadro osteo-muscolare radicolare, sono però chiaramente in secondo piano
attualmente rispetto alla depressione.
Attualmente ho l’impressione che la terapia per via orale venga seguita
parzialmente in un paziente comunque a volte confuso. Sospetto sia più efficace
una terapia per via parenterale. Ed appunto, discuterò con lo psichiatra ancora
in questi giorni” (pag. 871 incarto AI)
Nell'annotazione del 6 febbraio
2020 (pag. 854 incarto AI) il medico SMR, dr. med. __________, ha osservato quanto
segue:
"
(…)
attuale nuova documentazione presentata in sede di osservazioni al progetto:
- rapporto dr.ssa __________ del 20.2.2019: rapporto già valutato in ambito __________.
- Rapporto dr. __________ del 5.2.2020: viene descritta una severa patologia
depressiva cronica come già nel rapporto della dr.ssa __________ del 2019. La
severità del quadro psichiatrico non ha potuto essere confermato in occasione
della perizia psichiatrica.
In conclusione: documentazione insufficiente per comprovare una sostanziale
modifica dello stato di salute.” (pag. 854 incarto AI)
Davanti al TCA, il ricorrente
ha prodotto il certificato medico del 15 maggio 2020 (doc. R) del dr. med. __________,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia e nuovo psichiatra curante
dell’assicurato da detta data, che ha attestato una IL del 100% dal 15 maggio
al 15 giugno 2020.
Il ricorrente ha prodotto pure il certificato medico del 25 maggio 2020 (doc.
Q) del dr. med. __________, giusta il quale:
“Ho visto il paziente sopraccitato il 15. Maggio 2020 alla mia
consultazione e riassumo così le mie osservazioni.
Dati soggetti:
(…).
Constatazioni obiettive:
Si tratta di un uomo di 59 anni, visibilmente perso, poco curato sulla
persona ma collaborante. Egli è cosciente della situazione, è orientato su se
stesso, nello spazio e nel tempo.
Al momento dell'esplorazione non da segni di deliri o
allucinazioni. Il suo discorso è coerente e logico, l'intelligenza è senz'altro
nella nonna. L'istinto vitale è nettamente diminuito. Egli si mostra riservato,
orgoglioso, volenteroso, sensibile ma -anche molto esigente soprattutto verso
se stesso, con gran senso dell'onore, della morale.
Le funzioni cognitive sono globalmente compromesse, in particolare
l'attenzione e la concentrazione.
La disposizione appare pessimistica, rigida, preoccupata,
irritabile ed abbattuta.
L'attitudine appare tendenzialmente riservata. L'umore appare
chiaramente depresso.
Si sente vittima.
Le emozioni predominanti appaiono caratterizzate da negatività
verso l'ambiente con propositi di aggressività passiva.
Se lasciato libero, egli si esprime focalizzando sulle tematiche
delle umiliazioni e delle ingiustizie subite sul posto di lavoro e le
conseguenti ripercussioni che tutto ciò gli avrebbe procurato.
Egli presenta una coscienza della malattia, si giudica malato,
elencando tutte le sue difficoltà. L'assicurato si sente esausto e sfiduciato,
incompreso e umiliato davanti a tutte le procedure a cui si è sottoposto senza
essere capito ma solo giudicato. I dolori al polso e alla spalla destra lo
demoralizzano sempre di più e lo inibiscono totalmente dopo aver provato
diverse volte di riprendere un lavoro.
Diagnosi con ripercussioni sulla capacità di lavoro:
> Sindrome ansio-depressiva, episodio attuale medio con sintomi
biologici (F33.11).
> Disturbo del sonno resistente al trattamento medicamentoso.
> Disturbo somatoforme da dolore persistente
Valutazione e prognosi:
Il signor RI 1 presenta una sindrome depressiva di gravità media
che si inserisce in una problematica esistenziale complessa ed è aggravata
dalla diagnosi somatica reumatologica.
Il tono dell'umore è depresso, la perdita di provare interesse,
piacere e l'affaticabilità sono considerati generalmente i sintomi più tipici
della depressione. Tali sintomi sono presenti nell'assicurato in modo
nettamente marcato.
Ora, in questo tipo di disturbo il soggetto è di solito sofferente
per i sintomi e presenta delle difficoltà relazionali importanti che
compromettono la stabilità professionale o altre attività sociali. L'assicurato
del resto si trova in un isolamento sociale ed è rinchiuso nel suo mondo.
Ora l'evoluzione e la prognosi appaiono riservate sia per la
malattia somatica che non potrà essere migliorata con un trattamento medico sia
per la cronicità del disturbo psicologico ormai cronico.
Una moltitudine di studi hanno descritto che l'evoluzione di
situazioni simili a medio-lungo termine sono negative e senza successo per una
riabilitazione professionale.
Un tentativo di rompere questa situazione paralizzante è forse
quella di proporre un inserimento occupa7ionale in un atelier protetto come ce
ne sono nell'area della clinica psichiatrica cantonale e poi valutare le
capacità residue del sig. RI 1.
Terapia attuale:
Il paziente segue una psicoterapia settimanale ed assume una
terapia di Wellbutrin 300 mg/g, Lyrica (dosaggio?) e Trittico 100 mg la sera.
Per il momento non ho variato la terapia e vorrei meglio valutare
le possibilità visto la cronicità della situazione e sapendo che un trattamento
medicamentoso probabilmente non avrà quel impatto miracoloso che tutti
desideriamo.
In conclusione, allo stato attuale, il signor RI 1 presenta per motivi
psichiatrici un'incapacità di lavoro almeno dell'80% per un periodo
indeterminato.” (doc. Q; n.d.r.: le sottolineature non sono della redattrice)
Nell'annotazione del 9
giugno 2020 (doc. XIII-1) il medico SMR, dr. med. __________, ha osservato quanto
segue:
"
(…)
Ricorso:
attuale nuova documentazione
Rapporto dr. __________ del 25.5.2020 (visita del 15.5.2020); pone
la diagnosi di:
- Sindrome ansioso-depressiva, episodio attuale medio con sintomi biologici F
33.11
- Disturbo del sonno resistente al trattamento medicamentoso;
- Disturbo somatoforme da dolore persistente;
Egli valuta un impedimento psichiatrico almeno dell’80%
Valutazione:
- L’attuale rapporto dr. __________ attesta un peggioramento dello stato di
salute con IL 100% dal 15.5.2020, data della presa a carico. L’evoluzione della
IL appare negativa”.
Il ricorrente ha prodotto anche il certificato medico del 2 giugno 2020 (doc. U)
dello psichiatra curante, che ha attestato una IL del 100% dal 15 maggio al 31 luglio
2020.
2.10.   Chiamato ora a pronunciarsi il
TCA, dopo attenta analisi della documentazione medica agli atti, rileva innanzitutto
di non avere motivo per mettere in dubbio le singole valutazioni operate dai
periti del __________ in ambito internistico, reumatologico e neurologico. Tali
rapporti sono dettagliati ed approfonditi e quindi
rispecchiante i parametri giurisprudenziali ricordati al considerando 2.6. Il
TCA constata, infatti, che i periti del __________ hanno tenuto conto di tutte
le problematiche lamentate dall'assicurato ponendo le diagnosi concernenti
l’insieme dei disturbi dell’interessato, valutando le sue limitazioni
funzionali e le relative ripercussioni sulla capacità lavorativa al termine di
un’analisi approfondita di tutti i referti medici dei curanti (anche
specialisti). Questo Tribunale ritiene tale modo di procedere corretto e non ha
motivo alcuno per rimettere in discussione l’operato di tali medici. In
conclusione, il TCA non ha quindi motivo di scostarsi dalle considerazioni
espresse - dal profilo somatico - dai periti dell’amministrazione, che hanno
proceduto ad una visita personale accurata dell'assicurato, sono specialisti
delle materie che qui ci occupano e vantano pure un’ampia esperienza in materia
di medicina assicurativa. Occorre qui  rilevare che il giudice si scosta dalle
risultanze peritali solo in presenza di elementi oggettivamente verificabili
non presi in considerazione nell’ambito dell’esame peritale e sufficientemente
pertinenti per rimettere in causa le conclusioni dell’esperto (cfr. STF
8C_55/2019 del 22 maggio 2019), ciò che non si avvera nel caso di specie.
Per quanto concerne l’aspetto
psichico, il TCA osserva, per contro, quanto segue.
Il dr. med. __________,
psichiatra curante che aveva preso a carico l’assicurato nel luglio 2015, è
morto improvvisamente il 7 aprile 2019.
Il perito psichiatra del __________ ha esaminato l’assicurato in data 23 maggio
2019 (dalle ore 11.00 alle ore 11.45) e del 6 giugno 2019 (dalle ore 9.00 alle
ore 9.45) ed in quell’occasione ha indicato come “
utile una terapia psichiatrica
integrata (farmacoterapia e psicoterapia) per un tempo sufficientemente
prolungato, al fine di prevenire ulteriori peggioramenti
” (pag. 834 incarto
AI) rispettivamente ha proposto una “
Terapia psichiatrica integrata
(psicoterapia e psicofarmacoterapia) per almeno 2 anni, ma presumibilmente
utile per un arco temporale più lungo. È difficile oggi prevedere i risultati,
ma sicuramente consentirebbe di evitare ulteriori peggioramenti
” (pag. 834
incarto AI).
Il 5 febbraio 2020 (pag. 871 incarto AI) il medico di famiglia dell’assicurato
descriveva un quadro psichiatrico severo, di cui si è già ampiamente detto al
considerando precedente.
Il 15 maggio 2020 è iniziata la presa a carico da parte del nuovo psichiatra,
dr. med. __________, che ha parimenti descritto un quadro psichiatrico severo
nel certificato medico del 25 maggio 2020 (doc. Q), di cui si è già ampiamente
detto al considerando precedente, attestando una IL del 100% dal 15 maggio 2020
al 31 luglio 2020 (doc. R e U).
In siffatte circostanze, il TCA non può escludere, con la necessaria
tranquillità, che - nel periodo intercorrente tra il 23 maggio/6 giugno 2019
(date del consulto psichiatrico) e il 7 febbraio 2020 (data di emissione della
decisione impugnata, che segna il limite temporale del potere cognitivo del
giudice delle assicurazioni: DTF 132 V 215 consid. 3.1.1) - sia intervenuto un
peggioramento dello stato di salute psichico dell’assicurato, con ripercussioni
sulla sua capacità lavorativa.
L’annotazione del 9 giugno 2020 (doc. XIII-1) del dr. med. __________ non è
sufficiente per concludere che è intervenuto un peggioramento dello stato di
salute psichica dell’assicurato a partire dal 15 maggio 2020 (data di presa a
carico dell’assicurato da parte del dr. med. __________). Il precitato medico
SMR non è specialista della materia che qui ci occupa e nessun medico SMR,
specialista FMH in psichiatria e psicoterapia, si è espresso in maniera
dettagliata e motivata in proposito dopo avere avuto un colloquio personale con
l'assicurato (cfr. consid. 2.7).
Dagli atti dell’incarto emerge pertanto la necessità di una valutazione
psichiatrica di decorso dello stato di salute dell’assicurato da parte del __________.
Giova qui ricordare che il Tribunale federale, nella sentenza 9C_ 1032/2010 del
1° settembre 2011 consid. 4.1, ha precisato che risulta giustificato e che può
anzi accrescere il valore risolutivo di una perizia di decorso, il fatto che
l'evoluzione dello stato di salute intervenuta nel frattempo venga accertata e
valutata dagli stessi periti medici che si erano già in precedenza confrontati
con la fattispecie. La giurisprudenza di cui alla STF 9C 1032/2010 del 1°
settembre 2011 è stata confermata dal TF anche nelle STF 9C_434/2016 del 14
ottobre 2016 al consid. 5.2, 8C_665/2015 del 21 gennaio 2016 al consid. 4.2 e
9C_441/2014 del 18 giugno 2014 al consid. 2.2.2 (cfr. STCA 32.2017.135 del 23
maggio 2018, consid. 2.8.2.3).
È qui utile sottolineare che, secondo la giurisprudenza federale in materia di
assicurazioni sociali, non è importante la diagnosi o l'insorgere dell'evento
(malattia o infortunio; cfr. DTF 142 III 671, consid. 3.7.3 e 3.8) ma le sue
conseguenze sulla capacità lavorativa (in argomento STF 9C_49/2012 del 12
luglio 2012 consid. 6 con riferimenti) e che non spetta alla giurisdizione
delle assicurazioni sociali decidere su divergenze mediche scientifiche ma
unicamente di stabilire nel caso concreto il diritto alle prestazioni secondo
le circostanze e tenuto conto delle opinioni mediche (cfr. STF 8C_874/2011 del
20 gennaio 2012 consid. 5.2 e rinvio alla DTF 134 V 231 consid. 5.3 pag. 234;
STCA 32.2017.24 del 28 agosto 2016, consid. 2.7.2; STCA 32.2018.123 del 6
giugno 2019, consid. 2.8; STCA 32.2019.24 del 28 gennaio 2020, consid. 2.4;
STCA 32.2019.47 del 24 febbraio 2020, consid. 2.8).
Il TCA sottolinea che la
capacità lavorativa dell’assicurato dovrà essere valutata nell’ambito di una
procedura probatoria oggettiva fondata su indicatori e illustrata nella DTF 141
V 281 (cfr., su questo tema, la STCA 32.2018.107 del 2 agosto 2019, al consid.
2.7.3). Per costante giurisprudenza, l’esame degli indicatori deve infatti
essere effettuato innanzitutto dal perito psichiatra (cfr. STF 9C_401/2018 del
6 novembre 2018, pubblicata in SVR 4-5/2019 IV nr. 28; STCA 32.2018.107 del 2
agosto 2019, consid. 2.7.3; STCA 32.2018.216 del 25 ottobre 2019, consid. 2.6; STCA
32.2019.63 del 27 aprile 2020, consid. 2.11).
Il TCA, di norma, rinvia l’incarto all’Ufficio AI o perché vi sono carenze
negli accertamenti svolti dall’amministrazione o perché vi sono accertamenti
peritali svolti dall’amministrazione che necessitano (come nel caso di specie)
di un complemento (cfr. DTF 137 V 210; STCA 32.2017.143 e 32.2018.39 e 40 del 7
maggio 2018, consid. 2.16 e STCA 32.2018.222 del 2 aprile 2019, consid. 2.3).
Alla luce di quanto appena
esposto la decisione impugnata va annullata e l’incarto rinviato all’UAI per
l’allestimento - previo aggiornamento degli atti medici dal profilo psichico e somatico
-di una perizia psichiatrica di decorso da parte del __________. Sulla base
dell’aggiornamento degli atti medici dal profilo somatico, l’amministrazione
dovrà valutare pure la necessità o meno di procedere anche ad una valutazione
peritale di decorso dal profilo reumatologico e/o neurologico.
Andrà poi effettuata una discussione globale tra i quattro specialisti
(internista, reumatologo, neurologo e psichiatra) in questione. A fronte di una
questione squisitamente medica, secondo la giurisprudenza federale, per
determinare il grado di inabilità lavorativa di un assicurato che soffre (come
nel caso di specie) di diverse patologie non si devono difatti semplicemente
sommare le singole valutazioni, bensì si deve far capo al giudizio globale che
scaturisce dopo ponderata discussione plenaria fra tutti gli esperti interessati
e, pertanto, la questione di sapere se i singoli gradi di inabilità si possono
sommare, e se del caso in quale misura, è una problematica squisitamente
medica, che di principio il giudice non rimette in discussione (cfr., sul tema,
D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni sociali” in Le perizie giudiziarie
Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn, Basilea 2008 pag. 246 e ss.).
Sulla base degli accertamenti effettuati, l’amministrazione determinerà
nuovamente il diritto a prestazioni AI da parte dell’assicurato con una nuova
decisione.
A questo proposito il TCA osserva che i periti del __________ hanno rilevato
quanto segue: “
Secondo il nostro consulente in psichiatria sarebbero utili
misure di reinserimento che l’A. riferisce di accettare anche se in maniera
passiva. Secondo il consulente in reumatologia vi sono risorse fisiche che
permettono una reintegrazione professionale
” (pag. 773,
in fine
incarto AI).
2.11.   Alla luce di quanto appena
esposto (cfr. consid. 2.9-2.10), il TCA rinuncia anche all'assunzione di
ulteriori prove.
Va qui ricordato che,
quando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il
giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione
che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e
che altri provvedimenti probatori più non potrebbero modificare il risultato,
si rinuncerà ad assumere altre prove (
valutazione anticipata delle prove
:
cfr. Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes,
pag. 47 n. 63, Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2° ed., pag. 274, si veda
pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41; 122 III 223 consid. 3; 119 V 344
consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di
essere sentito conformemente all'art. 29 cpv.2 Cost. (DTF 124 V 94 consid. 4b,
122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
2.12.   Secondo l'art. 29 cpv. 2 Lptca
e 69 cpv. 1bis LAI, la procedura di ricorso in caso di controversie relative
all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al Tribunale cantonale
delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle spese è determinata fra
fr. 200.- e 1'000.- franchi in funzione delle spese di procedura e senza
riguardo al valore litigioso (DTF 133 V 402; STF 9C_156/2009 del 7 aprile 2009;
STF 8C_393/2008 del 24 settembre 2008).
In concreto, visto l’esito
del ricorso (il rinvio con esito aperto equivale a piena vittoria: da ultimo
STF 8C_859/2018 del 26 novembre 2018 consid. 5 con rinvio a DTF 137 V 210
consid. 7.1 pag. 271 con riferimento), le spese per fr. 500.- vanno messe a
carico dell’UAI che verserà fr. 2'100.- al ricorrente a titolo di ripetibili.
Ciò rende priva di oggetto la richiesta di ammissione all’assistenza
giudiziaria con concessione di gratuito patrocinio (DTF 124 V 309, consid. 6 e,
tra le tante, STF 9C_274/2014 del 30 settembre 2014 consid. 5; 9C_335/2011 del
14 marzo 2012 consid. 5; 9C_206/2011 del 16 agosto 2011 consid. 5; STCA 32.2017.99
dell'8 gennaio 2018).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto ai
sensi dei considerandi
.
La decisione impugnata è
annullata e gli atti rinviati all’Ufficio assicurazione invalidità affinché
proceda conformemente ai considerandi.
2.   Le spese, per complessivi fr.
500.-, sono a carico dell’Ufficio assicurazione invalidità, che verserà al
ricorrente fr. 2'100.- (IVA compresa) a titolo di ripetibili, ciò che rende
priva di oggetto la domanda di assistenza giudiziaria con concessione di gratuito
patrocinio.
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti