ti_gerichte · 32.2019.202 · 2019-10-15 · it
Rifiuto dell'UAI di rinnovo della garanzia della fisioterapia ambulatoriale e al domicilio ex art. 12 LAI per minorenne non può essere tutelato. Necessità di ulteriori approfondimenti a proposito del carattere prettamente reintegrativo della misura richiesta e della sua durata

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.08.2020 32.2019.202
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.08.2020 32.2019.202
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 03.08.2020 32.2019.202

Incarto
n.
32.2019.202
cr
Lugano
3 agosto 2020
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Cinzia Raffa Somaini
, vicecancelliera
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 19 novembre 2019 di
RI 1
rappr. da:  RA 1
rappr. da: RA 2
contro
la decisione del 15 ottobre 2019 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto,
in fatto
1.1.   RI 1, nato nel __________
2016, affetto da una paresi cerebrale con tetraparesi spastica, nel mese di
luglio 2016, per il tramite dei suoi genitori, ha inoltrato una richiesta per
minorenni di riconoscimento di provvedimenti sanitari (doc. 2).
Esaminata
la fattispecie, ritenendo la patologia del bambino di natura post-infettiva e
non congenita (cfr. annotazione SMR del 10 settembre 2016, doc. 13), con
progetto di decisione del 13 settembre 2016 (doc. 15), poi confermato con
decisione del 24 ottobre 2016 (doc. 24), l’Ufficio AI ha rifiutato il diritto a
provvedimenti sanitari secondo l’art. 13 LAI, non ritenendo adempiute le
condizioni per il riconoscimento dell’infermità congenita di cui alla cifra 390
OIC.
L’Ufficio
AI ha, invece, in data 13 settembre 2016, riconosciuto la garanzia per
l’assunzione dei costi della fisioterapia ambulatoriale su prescrizione medica,
conformemente all’art. 12 LAI, dal 20 aprile 2016 al 30 aprile 2018 (doc. 16).
Inoltre,
ricevuto il parere favorevole da parte del SMR (cfr. annotazione del 4 febbraio
2017, doc. 47), supportato dalla prescrizione medica da parte della pediatra
curante (doc. 49), l’Ufficio AI, in data 28 febbraio 2017, ha riconosciuto la
garanzia per l’assunzione dei costi della fisioterapia al domicilio su
prescrizione medica, conformemente all’art. 12 LAI, dal 20 aprile 2016 al 30
aprile 2018 (doc. 50).
In
data 10 novembre 2017, poi, sulla base del parere favorevole del SMR (cfr.
annotazione del 9 novembre 2017, doc. 74), l’Ufficio AI ha assunto i costi
della fisioterapia in acqua su prescrizione medica, in base all’art. 12 LAI,
dal 1° settembre 2017 al 31 agosto 2019 (doc. 75).
Infine, in data 12
settembre 2018 la garanzia per la fisioterapia a domicilio è stata rinnovata
fino al 30 aprile 2019, alla luce della giovane età del bambino e delle
potenzialità di miglioramento evidenziate dalla dr.ssa __________ del SMR (doc.
119).
1.2.   All’assicurato
sono stati riconosciuti dall’amministrazione anche diversi mezzi ausiliari (cfr.
comunicazione di garanzia del 29 novembre 2016, doc. 38-39 e del 3 agosto 2018,
doc. 113).
RI
1 beneficia, inoltre, di un assegno grandi invalidi (AGI) minorenni, dapprima
di grado medio dal 1° dicembre 2016 oltre ad un supplemento per cure intensive
di 4 ore (cfr. decisione del 18 dicembre 2018, doc. 136) e, successivamente, di
grado elevato dal 1° gennaio 2019, oltre ad un supplemento per cure intensive
di 8 ore (cfr. decisione del 29 maggio 2019, doc. 165).
1.3.   Ricevuta
la richiesta di rinnovo della garanzia per la fisioterapia ambulatoriale e a
domicilio (doc. 157 e doc. 158), l’Ufficio AI, con progetto di decisione del 9
agosto 2019, l’ha negata, indicando che “secondo la documentazione medica in
nostro possesso, non è presente un’infermità congenita riconosciuta a
complemento della quale potrebbero essere riconosciute sia la fisioterapia ambulatoriale
che quella al domicilio, e mancano altresì le condizioni per la copertura dei
costi in conformità con l’art. 12 LAI” (doc. 166).
A
seguito delle contestazioni sollevate da __________ per conto dei genitori di RI
1, supportate dal referto della pediatra curante e della fisioterapista (cfr.
doc. 170 e allegati), l’Ufficio AI, sulla base della presa di posizione del dr.
__________ del SMR (doc. 175), con decisione del 15 ottobre 2019 ha confermato il
diniego di prestazioni (doc. 178).
L’Ufficio
AI, con progetto di decisione del 13 novembre 2019, ha rifiutato la presa a
carico dei costi della fisioterapia alimentare al domicilio (doc. 184), e con
progetto di decisione del 13 novembre 2019 ha parimenti rifiutato di assumere i
costi della fisioterapia in acqua (doc. 185).
1.4.   Contro
la decisione amministrativa del 15 ottobre 2019 i genitori di RI 1, in nome e
per conto di loro figlio, a loro volta patrocinati dalla RA 2, hanno interposto
un tempestivo ricorso al TCA, chiedendo che l’Ufficio AI rilasci la garanzia di
assunzione dei costi della fisioterapia ambulatoriale e al domicilio dal 1°
maggio 2019 (doc. I)
I
rappresentanti legali dell’assicurato hanno, inoltre, postulato la concessione
dall’assistenza giudiziaria con gratuito patrocinio per la procedura ricorsuale
(doc. I).
Sostanzialmente
i rappresentanti legali hanno contestato la decisione con la quale è stato
rifiutato il rinnovo della garanzia per la fisioterapia ambulatoriale e a
domicilio già riconosciuta nei tre anni precedenti, rilevando come i
presupposti previsti dall’art. 12 LAI appaiano (ancora) adempiuti,
contrariamente a quanto asserito dall’amministrazione.
A
dimostrazione di ciò, essi hanno evidenziato come grazie alla fisioterapia
ambulatoriale e a domicilio della quale il bambino beneficia fin dall’aprile
2016 (allorquando aveva circa tre mesi) egli abbia ottenuto un importante e
progressivo miglioramento, tale da permettergli di frequentare il preasilo
inclusivo __________, inizialmente nella misura di una mattina alla settimana,
poi di due mattine alla settimana.
Alla luce del costante miglioramento apportato a livello muscolare
dalla fisioterapia alla quale si sottopone regolarmente e tenuto conto della
sua giovanissima età (3 anni e nove mesi al momento della decisione impugnata),
i rappresentanti legali hanno chiesto che l’Ufficio AI riconosca il rinnovo
della garanzia, così come già avvenuto nel 2018 sulla base del parere
favorevole espresso a quel momento dalla pediatra del SMR, dr.ssa __________
(doc. I).
1.5.   In
data 11 dicembre 2019 i rappresentanti legali di RI 1 hanno ritirato l’istanza
di assistenza giudiziaria avanzata in sede ricorsuale, ritenuto che “di recente
è stata riconosciuta la copertura delle spese derivanti dalla pratica in corso
da parte di una protezione giuridica” (doc. VI).
1.6.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI ha chiesto la reiezione del ricorso,
ribadendo che nel caso concreto non sono dati i presupposti per riconoscere la
misura sanitaria richiesta quale provvedimento sanitario ai sensi dell’art. 12
LAI, avendo la stessa scopo terapeutico principale e non reintegrativo (doc.
VIII).
1.7.   In
data 23 gennaio 2019 i rappresentati legali di RI 1 hanno confermato le contestazioni
ricorsuali, evidenziando che seppure dai rapporti medici agli atti emergano
anche aspetti legati all’autonomia o alla qualità di vita dell’assicurato, è
innegabile che diverse capacità di base, come ad esempio il fatto di poter
stare seduto o di poter muovere gli arti, sono imprescindibili anche per una
integrazione professionale futura (doc. X).
1.8.   Con
osservazioni del 7 febbraio 2020 l’amministrazione ha ribadito la correttezza
della decisione impugnata, anche alla luce dell’annotazione del dr. __________
del SMR “che vale, mutatis mutandis, anche nel caso del provvedimento
impugnato” (doc. XII + 1).
1.9.   In
data 20 febbraio 2020, i rappresentanti dell’assicurato hanno ancora una volta
contestato quanto deciso dall’amministrazione, (dc. XIV).
Tali considerazioni dei rappresentanti legali dell’interessato
sono state trasmesse all’Ufficio AI (doc. XV), per conoscenza.
considerato
in
diritto
2.1.   Nella
fattispecie concreta occorre esaminare se l’Ufficio AI ha correttamente negato
all’assicurato il rinnovo della garanzia per l’assunzione dei costi della
fisioterapia ambulatoriale e al domicilio già riconosciuta dal 20 aprile 2016
al 30 aprile 2018 e poi rinnovata per un ulteriore anno fino al 30 aprile 2019,
non avendo più ritenuto adempiuti i presupposti dell’art. 12 LAI.
2.2.   Secondo
l'art. 8 cpv. 1 LAI, gli assicurati invalidi hanno diritto ai provvedimenti
d'integrazione per quanto essi siano necessari e idonei a ripristinare,
migliorare, conservare o avvalorare la capacità di guadagno (lett. a), le
condizioni per il diritto ai diversi provvedimenti siano adempiute (lett. b).
Secondo
l’art. 8 cpv. 2 LAI il diritto alle prestazioni previste negli articoli 13 e 21
esiste indipendentemente dalla possibilità d’integrazione nella vita
professionale o di svolgimento delle mansioni consuete.
Secondo
l’art. 12 LAI i provvedimenti sanitari sono destinati non alla cura vera e
propria del male ma direttamente all'integrazione professionale e atti a
migliorare in modo duraturo e sostanziale la capacità al guadagno o a evitare una
diminuzione sostanziale di tale capacità. Di regola, per cura vera e propria
dell'affezione si intende la guarigione o il miglioramento di un fenomeno
patologico labile. L'assicurazione per l'invalidità, di principio, prende a
proprio carico unicamente le misure terapeutiche atte a eliminare o a
correggere degli stati patologici stabili, o perlomeno relativamente stabili,
oppure delle perdite di funzione, a condizione che tali misure permettano di
prevedere un successo durevole e importante ai sensi dell'art. 12 cpv. 1 LAI
(DTF 120 V 279 consid. 3a e riferimenti ivi citati; Pratique VSI 2000, p. 301
consid. 2a). La succitata disposizione legale persegue lo scopo di delimitare
il campo di applicazione dell'assicurazione per l'invalidità da quello dell'assicurazione
contro le malattie e gli infortuni. Tale delimitazione si fonda sul principio
secondo il quale la cura di una malattia o di una lesione, a prescindere dalla
durata dell'affezione, appartiene, in primo luogo, al campo dell'assicurazione
contro le malattie e gli infortuni (DTF 104 V 81, consid. 1, 102 V 41 consid.
1; RCC 1981 p. 159 consid. 3a).
Dal
requisito della correzione di stati patologici stabili, o perlomeno
relativamente stabili, oppure delle perdite di funzione, ci si discosta nel
caso di assicurati minori di 20 anni che non svolgono attività
lucrativa, come è il caso in esame. L'art. 5 cpv. 2 LAI prevede che le persone
di età inferiore a 20 anni, che non esercitano un’attività lucrativa, sono
considerate invalide sulla base dell’articolo 8 capoverso 2 LPGA. Stabilisce
l’art. 8 cpv. 2 LPGA che gli assicurati minorenni senza attività lucrativa sono
ritenuti invalidi se hanno un danno alla salute fisica, mentale o psichica che
probabilmente provocherà un’incapacità al guadagno totale o parziale. I
provvedimenti sanitari dispensati ad assicurati minorenni che non
svolgono attività lucrativa possono essere diretti in modo prevalente
all'integrazione professionale ed essere così assunti, nonostante il carattere
ancora momentaneamente labile dell'affezione, dall'assicurazione per
l'invalidità se, senza queste misure – che possono
essere subitanee (ad
es. un'operazione) oppure estese nel tempo (ad. es. fisioterapia, ergoterapia),
ma comunque non illimitate
(RCC 1984 pag. 523) -
si
otterrebbe una guarigione incompiuta o sussisterebbe un difetto stabile,
difficilmente correggibile, pregiudicante la formazione professionale o/e la
capacità di guadagno (DTF 131 V 21 consid. 4.2 con riferimenti).
Dev'essere, in altre parole, impedita la sopravvenienza di un difetto
stabile. Sono per contro esclusi i provvedimenti che si limitano a ritardare
l'insorgere di uno stato stabilizzato con l'ausilio di trattamenti e terapie di
durata indeterminata (STF I
436/05 del
10
novembre 2006 consid. 3.2). Detto diversamente, n
el caso di giovani
assicurati, il successo che ci si attende da un provvedimento sanitario
d'integrazione è durevole ai sensi dell'art. 12 cpv. 1 LAI se appare verosimile
che si manterrà per un periodo importante della vita attiva futura. La
questione di sapere se il successo integrativo sarà durevole e sostanziale,
dev'essere esaminata secondo una prognosi medica sulla base della situazione
fattuale quale si presenta prima dell'operazione (rispettivamente
dell’intervento) in discussione. Tale prognosi, oltre a lasciare prevedere che
senza l'intervento verrebbe a verificarsi un danno permanente in un prossimo
futuro, deve nel contempo anche fare presagire che grazie ad esso sarà
possibile raggiungere uno stato di stabilità in grado di garantire premesse
notevolmente migliori per la formazione futura e per la capacità lucrativa (
STF I 436/05 del 10 novembre 2006 consid. 3.4 con riferimenti
).
2.3.   Nel
caso di specie, all’assicurato, nato nel 2016, è stata inizialmente
riconosciuta da parte dell’Ufficio AI l’assunzione dei costi della fisioterapia
per due anni (dal 20 aprile 2016 al 30 aprile 2018), sulla base di quanto
indicato dal pediatra del SMR, dr.ssa __________.
Quest’ultima,
con annotazione del 10 settembre 2016, ha infatti rilevato che:
"
Bambino
con tetraparesi spastica in stato dopo meningite fulminante neonatale.
Non si tratta dunque di una paresi cerebrale congenita ma
post-infettiva.
Pertanto non sono assolte le condizioni per il riconoscimento
dell’IC 390.
Possiamo prendere a carico l’ergoterapia e la fisioterapia per due
anni in forza dell’art. 12 LAI.” (Doc. 13)
Sulla
base di queste considerazioni mediche, l’Ufficio AI ha, quindi, negato la
garanzia per provvedimenti sanitari necessari per la cura dell’infermità
congenita in applicazione dell’art. 13 LAI (cfr. progetto di decisione del 13
settembre 2016, doc. 15, poi confermato con decisione del 24 ottobre 2016, doc.
24), riconoscendo, per contro, la garanzia per la fisioterapia ambulatoriale
per due anni, dal 20 aprile 2016 al 30 aprile 2018, ex art. 12 LAI (cfr. decisione
del 13 settembre 2016, doc. 16).
A
fronte, poi, della richiesta di presa a carico dei costi della fisioterapia al
domicilio, la dr.ssa __________, con annotazioni del 4 febbraio 2017, ne ha
avallato il riconoscimento, con la seguente motivazione:
"
Bambino di
un anno con tetraparesi spastica dopo meningite fulminante neonatale.
Spesso in queste situazioni è importante che il bambino effettui
la fisioterapia al proprio domicilio per integrare al meglio gli spazi e gli
oggetti del suo uso quotidiano con il trattamento.
Pertanto possiamo riconoscere la fisioterapia a domicilio, ma
abbiamo bisogno la prescrizione medica che confermi questa necessità.” (Doc.
47)
Dopo avere ricevuto la prescrizione medica da parte del Prof.
dottor __________, Primario del Servizio di Neuropediatria dell’Ospedale __________
di __________ – dalla quale risulta che “Enea mostra una grave encefalopatia
con tetraparesi spastica e per questo motivo sarebbe auspicabile che la
fisioterapia possa essere eseguita a domicilio” (cfr. doc. 49) – l’Ufficio AI,
con decisione del 28 febbraio 2017, ha assunto i costi della fisioterapia al
domicilio su prescrizione medica, conformemente all’art. 12 LAI, dal 20 aprile
2016 al 30 aprile 2018 (doc. 50).
In data 10 ottobre 2017 la pediatra curante, dr.ssa __________,
spec. FMH in pediatria, ha certificato che RI 1 necessita di cure di
fisioterapia in acqua (idroterapia) (doc. 67).
Tale richiesta è, poi, stata supportata dal rapporto di
fisioterapia in acqua del 26 ottobre 2017, redatto dalla fisioterapista __________.
Quest’ultima ha, in particolare, spiegato che RI 1 beneficia di
tre sedute di fisioterapia alla settimana al domicilio, aggiungendo che “il
piano sarebbe di continuare a fare la fisioterapia a domicilio con __________
due volte alla settimana e di fare la terza seduta in acqua con me”, indicando
che gli obiettivi che si intendono raggiungere sono “percepire il suo corpo in
movimento nell’acqua; migliorare il raddrizzamento della testa e il suo
controllo; favorire i movimenti spontanei dei quattro arti; sviluppare il
controllo del tronco nella postura in piedi e in cammino” (doc. 72).
Riguardo a tale richiesta, con annotazione del 9 novembre 2017 la
dr.ssa __________ del SMR si è così espressa:
"
Bambino
con encefalopatia e tetraparesi spastica post-infettiva.
Prendiamo a carico la fisioterapia in acqua per due anni in forza
dell’art. 12 LAI.” (Doc. 74)
Con decisione del 10 novembre 2017, l’Ufficio AI ha, dunque,
accordato la garanzia per fisioterapia in acqua su prescrizione medica, in base
all’art. 12 LAI, dal 1° settembre 2017 al 31 agosto 2019 (doc. 75).
In data 7 giugno 2018 è stata inoltrata una richiesta di rinnovo della
presa a carico della fisioterapia al domicilio, su prescrizione della dr.ssa __________
(cfr. doc. 111).
Chiamata dall’amministrazione ad esprimersi in merito, con
annotazione del 10 settembre 2018 la pediatra del SMR, dr.ssa __________, spec.
FMH in pediatria, ha rilevato:
"
Bambino di
2 anni 7/12 con esiti da meningite fulminante con tetraparesi spastica e
pregresse crisi epilettiche, sovrappeso importante.
In base al rapporto medico del 5.7.2018 della dr.ssa __________,
ed al rapporto di fisioterapia del 19.6.2018 della Sig.ra __________, la
fisioterapia viene eseguita a domicilio in quanto il bambino si stanca
rapidamente e il viaggio per l’ambulatorio di fisioterapia rischierebbe di
vanificare l’utilità e l’efficacia del trattamento.
Vista la giovane età di RI 1 e le potenzialità di miglioramento,
propongo di riconoscere la fisioterapia a domicilio dal 1.5.2018 al 30.4.2019
(un anno) in forza dell’art. 12 LAI.
Per un eventuale rinnovo richiediamo un rapporto dettagliato (con
giustificazione per il trattamento a domicilio).” (Doc. 118)
Con
decisione del 12 settembre 2018, pertanto, l’Ufficio AI ha accordato la
garanzia per l’assunzione dei costi della fisioterapia al domicilio su
prescrizione medica, in base all’art. 12 LAI, dal 1° maggio 2017 al 30 aprile
2019 (doc. 119).
Al
momento della nuova richiesta di rinnovo della garanzia per la fisioterapia al
domicilio, l’Ufficio AI ha chiesto un rapporto dettagliato alla pediatra
curante (cfr. doc. 158).
La
dr.ssa __________, con referto del 28 marzo 2019, ha attestato che:
"
Come da
sua richiesta del 25.3.2019 le confermo che il paziente RI 1 necessita di
sedute di fisioterapia regolarmente.
Vi allego il rapporto fisioterapico della signora __________ che
segue il piccolo RI 1. Risponde in dettaglio alle sue domande (obiettivi della
fisioterapia, piano di trattamento, i risultati raggiunti e data di inizio
trattamento).” (Referto allegato al doc. 158, pag. 414 incarto AI)
Nel
citato rapporto del 23 marzo 2019 inerente la richiesta di rinnovo della
garanzia per fisioterapia al domicilio, la fisioterapista signora __________ ha
indicato che:
"
RI 1 è un
bambino di 3 anni con problemi neuro-motori e ortopedici.
Presenta una ipotonia assiale con tendenza ad irrigidirsi.
Inizio trattamento 20 aprile 2016, 2 sedute di fisioterapia a
domicilio settimanali e 1 trattamento in piscina con la mia collega __________.
Obiettivi:
-
migliorare il
controllo della testa e il raddrizzamento del tronco,
-
favorire i movimenti
spontanei dei 4 arti e l’allineamento della testa,
-
migliorare la
prensione, gli appoggi sulle braccia in posizione ventrale e da seduto,
-
favorire il cambiamento
di posizione da supino a prono e viceversa (rotolare),
-
intrattenersi
per un breve periodo da solo,
-
migliorare la
masticazione e la deglutizione dei liquidi.
Piano di trattamento:
stimolo il controllo della testa nella posizione sdraiata sul
tronco, in decubito ventrale, da seduto, in piedi, sollecitando l’aggancio
visivo;
il raddrizzamento del tronco attraverso esercizi di appoggio
anteriore e laterale; il rotolamento; stimolo la posizione 4 zampe e la
posizione in piedi.
Risultati raggiunti:
-
migliorato nel
comportamento (sorride spesso, riconosce Ie persone), è più presente e
interessato nel gioco,
-
raddrizza con
più facilità il tronco e la testa.
-
Le mani sono più
aperte, le braccia e la gamba dx si muovono più spontaneamente.
Il trattamento viene fatto a domicilio. RI 1 ha una grave malattia
invalidante che gli comporta un importante ritardo psico-motorio; ha ancora
poca resistenza agli sforzi, si spaventa ancora agli stimoli rumorosi, si affatica
facilmente anche dovuto al fatto che è in sovrappeso, la notte non riposa sempre
a sufficienza.
Il viaggio per ricevere il trattamento in ambulatorio comprometterebbe
la qualità del trattamento.” (Rapporto allegato al doc. 158, pag. 413 incarto
AI)
Nonostante
il referto della dr.ssa __________ e il rapporto della fisioterapista signora __________,
con progetto di decisione del 9 agosto 2019 l’Ufficio AI ha rifiutato la
richiesta di presa a carico dei costi di fisioterapia ambulatoriale e al
domicilio, ritenendo che “mancano altresì le condizioni per la copertura dei
costi in conformità con l’art. 12 LAI” (cfr. doc. 166).
I genitori di RI 1, per il tramite di __________, hanno contestato
tale rifiuto, sottolineando come nel certificato della fisioterapista e della
pediatra curante siano stati evidenziati i miglioramenti ottenuti
dall’assicurato grazie alla fisioterapia alla quale si sottopone (doc. 170).
A sostegno di queste critiche, __________ ha prodotto un referto
della dr.ssa __________, datato 9 settembre 2019, nel quale la pediatra curante
ha osservato:
"
Ho
ricevuto dall’Ufficio AI il progetto di decisione negativo per la fisioterapia
ambulatoriale e a domicilio.
Con questo certificato contesto la decisione e sottolineo
l'importanza della fisioterapia a domicilio/ambulatoriale.
I benefici della fisioterapia in atto hanno lo scopo di migliorare
il controllo della testa, il raddrizzamento del tronco, favorire il cambiamento
di posizione da supino a prono e viceversa, migliorare la masticazione e la
deglutizione, insomma, tutti atti che sono fondamentali per evitare
complicazioni ed ospedalizzazioni dovuti alla malattia di base.
La fisioterapia è una terapia fondamentale per permettere a RI 1 di
mantenere una decente qualità di vita, mantenere un minimo di autonomia e permettere
alla famiglia che si impegna notevolmente a domicilio di poter ricevere
regolarmente un'istruzione ed aiuto nel curare la difficile situazione di salute
del proprio figlio.” (Referto allegato al doc. 170, pagina 456 incarto AI)
Inoltre, ad ulteriore supporto delle contestazioni contro il
progetto di rifiuto delle prestazioni, __________ ha pure trasmesso
all’amministrazione un altro rapporto della fisioterapista di RI 1, datato 6
settembre 2019, del seguente tenore:
"
Valutazione:
RI 1 è un bambino di 3 anni e 7 mesi che ha avuto una grave
meningite, 40 giorni dopo la nascita.
È stato trasferito d'urgenza all'ospedale pediatrico di __________.
Come conseguenza, il bambino ha sviluppato una paralisi cerebrale grave, con
problemi di visione.
RI 1 ha cominciato il trattamento il 20 aprile 2016, con 2 sedute
di fisioterapia a domicilio settimanali, e 1 trattamento in piscina con la mia
collega __________.
All'inizio del trattamento RI 1 era molto disturbato, piangeva in continuazione
ed era molto sensibile a qualsiasi rumore. Non sorrideva ed entrare in contatto
con lui era difficile.
Il mio primo obiettivo è stato di trovare un modo per calmarlo dal
pianto, abituarlo a sentire i diversi rumori all'interno e all’esterno della
casa, abituarlo ad accettare di stare seduto in una sedia e nel passeggino
adattati per il suo handicap. Ho dovuto costruire una relazione di fiducia e
aiutarlo ad accettare gli esercizi di fisioterapia.
RI 1 ha imparato a stare seduto nella sua sedia al tavolo, mangia
di tutto e con piacere alimenti facilmente masticabili, ha pure iniziato a
bere; in passato, queste erano tutte attività molto difficili che richiedevano
molto tempo.
Il bambino frequenta con piacere l'asilo __________ 2 mattine alla
settimana; purtroppo non siamo riusciti a inserirlo per più tempo perché le strutture
adatte a lui non hanno posto a sufficienza. RI 1, con la sua famiglia, è
attualmente in grado di gestire meglio le situazioni in cui si trova e di conseguenza
accetta facilmente ambienti diversi.
Dal punto di vista muscolare, RI 1 è meno rigido di prima. Il
tronco e la testa hanno acquisito più tono. Il bambino solleva la testa con
facilità, soprattutto in presenza di uno stimolo sonoro. Si gira dalla schiena
sul fianco e poi sulla pancia con un aiuto minimo. Da prono solleva la testa,
incomincia ad appoggiarsi sui gomiti e a volte ritorna sul dorso. Supino
continua a muovere le braccia e le gambe.
Quando lo stimolo a mettersi seduto, lui aiuta e viene con
facilità. Messo seduto riesce a controllare la posizione per qualche secondo,
mentre prima era completamente piegato su se stesso e
incominciava a piangere. Aiutato, si spinge sui piedi per tenersi
nella posizione eretta per qualche minuto.
Lo scopo della fisioterapia è anche quello di mobilizzare passivamente
tutte le articolazioni per evitare che il bimbo abbia dei problemi ortopedici
(contratture, scoliosi). RI 1 pesa 21 kg, fattore
che lo limita ulteriormente nel movimento.
Soprattutto dall'inizio di quest'anno RI 1 ha fatto dei grandi
progressi. È diventato più ricettivo, attento, partecipa durante la terapia,
incomincia a fare delle cose semplici da solo (girarsi e
rigirarsi), cerca di toccare con curiosità dei giochi ma non
riesce ancora ad afferrarli, attira l'attenzione quando lo si lascia da solo.
Sorride con piacere e riconosce facilmente le persone dalla
voce.
In questo ultimo anno, grazie anche al grosso contributo della
famiglia che partecipa attivamente alle terapie, Enea ha fatto dei progressi
concreti. Per questa ragione, è cruciale che lui possa continuare la
stimolazione fisioterapica in modo sostenuto.
Rimango volentieri a disposizione per ulteriori informazioni.” (Rapporto
allegato al doc. 170, pagg. 457 e 458 incarto AI)
Chiamato
ad esprimersi in merito alle osservazioni inoltrate contro il progetto di
rifiuto delle prestazioni, nelle annotazioni del 18 settembre 2019 il dr. __________,
psichiatra del SMR, ha rilevato:
"
Ho preso
visione delle osservazioni presentate da __________ il 12 settembre u.s,
rapporto
della Dr.ssa __________ del 09.09.2019,
signora __________ del 06.09.2019: correttamente
Pro Infirmis scrive che
l'Al prende a carico la fisioterapia in base all'art. 12 LAI, che pone dei
limiti ben definiti: sino all'età di 20 anni compiuti, gli assicurati hanno
diritto ai provvedimenti sanitari destinati non alla cura vera e propria del
male ma direttamente all'integrazione nella vita professionale o a favorire lo
svolgimento delle mansioni consuete e atti a migliorare in modo duraturo e
sostanziale la capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni consuete
o a evitare una diminuzione notevole di tale capacità.
Ora, i rapporti della pediatra rispettivamente della
fisioterapista descrivono un lieve miglioramento tuttavia non è verosimile,
alla luce della grave patologia di base e del complesso delle informazioni in
dossier, che il minore sarà comunque in grado in futuro di vivere in modo
minimamente autonomo tantomeno intraprendere una formazione ed inserirsi nella
vita professionale.
Ribadisco pertanto la presa di posizione dell'Ufficio.” (Doc. 175)
2.4.   In
sede ricorsuale, i rappresentanti legali dell’assicurato hanno criticato le
considerazioni espresse dal dr. __________, rilevando come non siano adeguate
per escludere l’applicabilità dell’art. 12 LAI.
Essi
hanno, in particolare, evidenziato come la capacità di vivere in modo autonomo
sollevata dal medico del SMR non sia un criterio ai fini dell’art. 12 LAI,
motivo per il quale non può essere preso in considerazione.
Quanto
al fatto che non appaia verosimile che RI 1 possa intraprendere una professione
ed inserirsi nella vita professionale, pure sostenuto dal dr. __________, i
rappresentanti del bambino hanno evidenziato come secondo il Tribunale federale
un provvedimento sanitario ai sensi dell’art. 12 LAI può essere accordato anche
quando dai medici viene pronosticato che l’assicurato potrà lavorare solo in
ambito protetto.
Inoltre,
essi hanno rilevato che, alla luce dei progressi fatti da RI 1, non è neppure
possibile escludere a priori che in futuro egli possa lavorare per lo meno in
un ambito protetto.
I
rappresentanti hanno sottolineato che gli effetti favorevoli della fisioterapia
sono riscontrabili anche a livello d’integrazione scolastica, come risulta dal
rapporto del giugno 2019 del Preasilo inclusivo __________, del seguente
tenore:
"
RI 1
frequenta il nostro centro di socializzazione inclusivo __________ da settembre
2018, due mattine a settimana, dopo segnalazione da parte della Dottoressa __________
nel mese di marzo del 2018.
Arriva al Preasilo accompagnato dalla mamma e il distacco si è
svolto sull'arco di 4 settimane senza particolari difficoltà. RI 1 ha avuto
bisogno di un po' di tempo per conoscerci e instaurare una buona relazione sia
con le maestre che con i compagni, all'inizio era
abbastanza riservato ed esternava poco le sue emozioni. Con il
passare del tempo abbiamo conosciuto un bambino molto affettuoso che ama stare
nel gruppo e piano piano ha iniziato a mostrarci i suoi stati d'animo e le sue
preferenze. Da mesi arriva al Preasilo con il sorriso.
Durante tutta la mattinata RI 1 è accompagnato in modo
individuale, lo aiutiamo fisicamente per gli spostamenti, per la manipolazione
degli oggetti e per l'esplorazione dei materiali. Lo sosteniamo ugualmente per
quanto riguarda la gestione degli stimoli esterni, RI 1 è molto sensibile ai
rumori forti e improvvisi e si spaventa se i compagni lo sorprendono con
movimenti inaspettati vicino a lui, in questi casi sobbalza e piange.
Inizialmente stava tanto in braccio all'adulto, ciò lo rassicura e il contatto
fisico lo tranquillizza quando si spaventa.
Progressivamente RI 1 ha acquisito sicurezza, ha iniziato a
conoscere gli spazi, le persone e Io svolgersi della mattinata. Di conseguenza
ha imparato a passare serenamente dei momenti seduto o sdraiato senza la
presenza ravvicinata dell'adulto.
Nell'arco della mattinata cerchiamo di diversificare i
posizionamenti in base alle attività che svolgiamo: in braccio o seduto sul
tappeto per giocare o fare musica, su una sedia con cintura per le attività
manipolatorie al tavolino, seduto sui materassi con dei cuscini per il saluto cantato,
sdraiato sul cuscino per il rilassamento, durante la merenda è seduto nel
passeggino.
Nel momento del gioco libero accompagniamo RI 1 in attività diverse,
prestando attenzione al suo stato d'animo e al suo grado di stanchezza.
Facciamo giochi sul tappeto, manipolazione di oggetti e scambi con i compagni,
scopriamo e suoniamo strumenti musicali, andiamo nella piscina di palline.
Proponiamo attività esplorative-manipolatorie al tavolo come la schiuma da barba,
plastilina, pittura, giochi con l'acqua e attività di stimolazione basale con
sabbia, lenticchie, biglie e legnetti.
Durante il saluto cantato RI 1 sta seduto con i compagni sui
materassi, sostenuto da cuscini.
Quando lo chiamiamo per salutarlo alza la testa attento e riesce,
con aiuto, a prendere la sua foto. Ama molto quando cantiamo, è quasi sempre
attento e sorridente. Inizialmente ha mostrato delle difficoltà durante i giochi
che proponiamo in questo momento, battere le mani o i piedi, suonare gli
strumentini, gioco rumore/silenzio, imitare gli animali con i gesti (gorilla, coccodrillo,
scimmietta, etc.). Questi esercizi risultano infatti molto rumorosi ed RI 1 era
spesso sorpreso e spaventato, con il passare dei mesi ha imparato a conoscere
ed anticipare Io svolgersi dell'attività ed ora ne approfitta pienamente.
Nel momento dell'attività motoria guidata proponiamo percorsi
motori e sensoriali, giochi di movimento con cerchi, palle, scatoloni,
bottiglie, foulards, etc., giochi con la musica come il "gioco delle
statuine" o balli semplici su base imitativa.
In generale ci posizioniamo con RI 1 ai lati del salone in modo da
non essere troppo distratti dagli stimoli esterni generati dal gruppo. Lo guidiamo
nell'esplorazione del materiale proposto e creiamo dei momenti di interazione e
di scambio con i compagni. Effettuiamo con lui i percorsi motori e i giochi con
la musica, tenendolo in braccio in modo che viva diverse sensazioni di
movimento attraverso il corpo dell’adulto. È importante prestare attenzione
alle sue reazioni, succede che a questo momento della mattinata RI 1 è stanco e
fa più fatica a gestire le nostre sollecitazioni, adattiamo allora le richieste.
RI 1 ha instaurato un buon rapporto con le maestre, sorride quando
lo salutiamo al suo arrivo, gira la testa quando sente una voce conosciuta e si
mostra sufficientemente in confidenza da lasciarsi consolare quando ha un
momento di sconforto. È molto benvoluto dai compagni che hanno spesso delle
attenzioni nei suoi confronti, portandogli dei giochi o degli oggetti, giocando
con lui alla plastilina, alla schiuma da barba o nella piscina di palline. Nel momento
del rilassamento sul tappeto i bambini fanno a turno per stare vicino a lui per
accarezzarlo e coccolarlo, RI 1 apprezza molto questi momenti e ricerca il loro
contatto con dei movimenti della mano.
Per quanto riguarda la comunicazione RI 1 si esprime in modo non
verbale, quando è felice e vuole esprimere il suo benessere sorride mentre se
non vuole qualcosa o prova disagio ce lo comunica vocalizzando o piangendo. In
alcuni momenti gli proponiamo delle piccole scelte, come per esempio per la
canzone del mattino: gli chiediamo di guardare una delle due immagini che gli
proponiamo e di prendere quella che desidera. È ancora difficile per RI 1
mostrare chiaramente la sua preferenza tra due opzioni, è un aspetto lavorato
regolarmente anche in terapia individuale.
RI 1 è aiutato dall'adulto in tutti i gesti dell'autonomia
quotidiana. Inizialmente, per il momento della merenda, stava in braccio alla
maestra. Nel corso dei primi mesi abbiamo cercato di trovare una soluzione
alternativa che fosse più comoda sia per RI 1 che per noi, ma vista la piccola
dimensione dei nostri tavoli è stato impossibile trovare una sedia adattata. In
accordo con la famiglia e le terapiste abbiamo deciso che RI 1 mangia lo
spuntino seduto nel suo Passeggino.
Alcune settimane sono state necessarie ad RI 1 per abituarsi a
questa novità, inizialmente esprimeva chiaramente il suo disappunto piangendo.
Piano piano ha iniziato ad essere più tranquillo e attualmente passa questo
momento serenamente attorno al tavolo con i compagni.
Generalmente con l'aiuto dell'adulto mangia un biscotto, che
mastica e poi gli si scioglie in bocca e beve acqua dal bicchiere o col
cucchiaino.
RI 1 ha trascorso un anno positivo al nostro Preasilo imparando a
gestire una mattinata intensa, ritmata da diverse attività e accettando con
maggiore serenità i momenti più movimentati e rumorosi. Il prossimo anno
scolastico proseguirà il suo percorso con noi, per
due mattine a settimana. Siamo felici di ritrovare RI 1 dopo la
pausa estiva e di poter proseguire questo cammino iniziato assieme, aiutandolo
a crescere e ad evolvere.” (Doc. A4)
In sede di risposta di
causa, l’Ufficio AI ha ribadito la correttezza della decisione con la quale ha
rifiutato il rinnovo della presa a carico della fisioterapia ambulatoriale e al
domicilio, così come indicato dal dr. __________ del SMR nelle annotazioni del
18 settembre 2019.
L’Ufficio AI ha, inoltre,
rilevato che “dalla valutazione degli atti risulta che gli obiettivi, il piano
di trattamento ed i risultati raggiunti formulati nel rapporto del 23 marzo
2019 dalla fisioterapista signora __________ (inc. AI, doc. 157) sono
sovrapponibili a quelli identificati nella precedente richiesta di rinnovo del
19 giugno 2018 (inc. AI, doc. 109). Gli obiettivi indicati sono intesi a
migliorare il controllo della testa, raddrizzare il tronco, favorire i
movimenti spontanei, migliorare la prensione, la masticazione, la deglutizione
dei liquidi, gli appoggi su braccia in posizione verticale e da seduto,
favorire il cambiamento di posizione. Sono aspetti che tendono principalmente
al miglioramento della propria autonomia personale e non direttamente alla
reintegrazione come espresso ed inteso all’art. 12 LAI”.
L’amministrazione ha pure
ritenuto che “la misura sanitaria richiesta per RI 1 è una misura ritenuta
essere necessaria per un periodo indeterminato o indefinito, volta al
trattamento delle problematiche alla salute patite, allo stimolo per permettere
un miglioramento dei movimenti muscolari, degli arti per l’acquisizione di
maggiore autonomia nei movimenti, per mantenere “una decente qualità di vita”
come indicato dalla pediatra, misura che ha, quindi, uno scopo terapeutico
principale e non un obiettivo preponderante reintegrativo tutelato dall’art. 12
LAI” (cfr. doc. VIII).
A fronte delle ulteriori obiezioni dei rappresentanti
dell’assicurato (cfr. doc. X), con osservazioni del 7 febbraio 2020
l’amministrazione ha ribadito il rifiuto delle prestazioni, producendo, a
sostegno della propria decisione, l’annotazione del 24 gennaio 2020 del dr. __________
del SMR riguardante la richiesta di rinnovo della fisioterapia alimentare e in
acqua e che secondo l’Ufficio AI ha valore, mutatis mutandis, anche con riferimento
al tema qui in discussione. In tale annotazione il dr. __________ del SMR si è
così espresso:
"
Rispondo
ad entrambe le osservazioni pervenute il 17.12.2019: fisioterapia alimentare al
domicilio rispettivamente fisioterapia in acqua poiché si tratta di valutare se
sono assolti o meno i presupposti previsti dall'art. 12 LAI.
Il rappresentante legale riferisce di continui miglioramenti da cui
è scaturito l'inserimento, pur ancora parziale ma sempre potenziato, in ambito
scolastico che lascia presagire un'integrazione futura nella vita professionale.
In base agli elementi all'incarto, la nozione di inserimento nel
gruppo di preasilo __________ il martedì e giovedì mattina compare per la prima
volta nell'inchiesta AGI esperita il 05.04.2019.
La stessa inchiesta riscontra significative difficoltà tanto che,
con progetto del 13.05.2019, l'assegno grandi invalidi è aumentato a grado
elevato con supplemento per cure intensive.
In sede di ricorso al TCA il 20.11.2019 è presentato un rapporto
preasilo inclusivo __________ di una pagina datato giugno 2019 in cui si legge
che Enea frequenta il centro di socializzazione inclusivo __________ da
settembre 2018 due mattine a settimana.
Dalla descrizione che segue non emergono elementi che lascino
anche solo intuire miglioramenti tali da presagire un'integrazione futura nella
vita professionale se non una probabile migliore socializzazione nei limiti
tuttavia di una sorveglianza costante.
Inoltre, in nessun documento a noi noto fino a dicembre 2019 si
evidenzia un potenziamento dell'inserimento ma questo appare costante a due
mattine a settimana e invariato pertanto da settembre 2018.
Aggiungo che nella prescrizione di fisioterapia pervenuta il
17.09.2019 si richiede fisioterapia per alimentazione a lungo termine, il che
lascia presagire una prognosi evidentemente sfavorevole ovvero nessuna possibilità
di miglioramento sul lungo termine.
In conclusione, non si ravvisano elementi oggettivi per ritenere
assolti, in entrambi i casi, i presupposti dell'art. 12 LAI.” (Doc. XII/1)
2.5.   Chiamato a pronunciarsi,
questo Tribunale non può, senza che prima vengano svolti ulteriori accertamenti
medici, condividere la decisione con la quale l’amministrazione ha considerato
non adempiuti, nel caso di specie, i requisiti di cui all’art. 12 LAI.
Innanzitutto, il TCA
ritiene che la motivazione addotta dal dr. __________ del SMR nelle annotazioni
del 18 settembre 2019, poste a fondamento della decisione impugnata, sia
eccessivamente sommaria e non sufficientemente motivata per potere rivestire
valore probante.
Il dr. __________ ha,
infatti, concluso che “non è verosimile, alla luce della grave patologia di
base e del complesso delle informazioni in dossier, che il minore sarà comunque
in grado in futuro di vivere in modo minimamente autonomo tantomeno
intraprendere una formazione ed inserirsi nella vita professionale” (doc. 175).
A tale riguardo, i
rappresentanti legali del bambino hanno pertinentemente evidenziato che le
prospettive di poter vivere in maniera minimamente autonoma non costituiscono
un requisito per l’applicabilità dell’art. 12 LAI, motivo per il quale non
possono fondare la decisione di rifiuto delle prestazioni.
L’art. 12 LAI, difatti, come
indicato in precedenza, riguarda i provvedimenti sanitari
d'integrazione
(cfr. consid. 2.2. – il corsivo è della redattrice).
Quanto al fatto che secondo
il dr. __________ non appaia verosimile che RI 1 possa in futuro intraprendere
una formazione ed inserirsi nella vita professionale, i rappresentanti
dell’assicurato hanno correttamente osservato come tale conclusione non
sembrerebbe considerare anche le possibilità di integrazione in un ambito
protetto.
La giurisprudenza federale
ha già, infatti, avuto modo di chiarire che il fatto che l’assicurato, per
ragioni mediche, potrà lavorare solo in un ambito protetto non osta ad una
prognosi favorevole riguardo al successo dell'integrazione, con conseguente
riconoscimento dei provvedimenti sanitari ai sensi dell’art. 12 LAI (cfr. STF 9C_677/2017
dell’8 giugno 2018, consid. 4.3.; I 408/06 del 15 marzo 2007 consid. 4.2 e I
196/94 del 30 dicembre 1994 consid. 2b).
Nel caso di specie, dalla
documentazione all’incarto non risulta quale potrà essere l’influsso della
patologia dell’interessato sul suo percorso scolastico e, di conseguenza, sulle
prospettive reintegrative, con riferimento anche solo ad un ambito protetto.
Tale mancanza, su un aspetto fondamentale ai fini del giudizio, appare, a mente
del TCA, inescusabile e necessita di essere colmata da parte
dell’amministrazione prima di potersi esprimere riguardo al riconoscimento, o
meno, della misura richiesta.
Dagli elementi a disposizione risulta, solo, che il bambino (di
soli tre anni e nove mesi al momento della decisione impugnata), grazie alla
fisioterapia intensiva della quale beneficia, ha potuto ottenere dei
miglioramenti tali da consentirgli di frequentare, inizialmente per una mattina
alla settimana e, poi, per due mattine alla settimana, il preasilo inclusivo __________.
Contrariamente a quanto
indicato dal dr. __________ del SMR nelle annotazioni del 24 gennaio 2020, il
fatto che la frequenza del preasilo non sia aumentata ulteriormente, ma sia
rimasta costante (cfr. doc. XII/1) – circostanza addotta a comprova della presunta
mancanza di esito positivo del provvedimento sanitario nell’ambito della
reintegrazione – non sembrerebbe essere dipeso dalla mancanza di miglioramenti
conseguiti dal bambino nonostante la misura fisioterapeutica in atto, quanto,
piuttosto, da motivi organizzativi. La sua fisioterapista ha, infatti, espressamente
indicato che “
purtroppo non siamo riusciti ad inserirlo per più tempo perché
le strutture adatte a lui non hanno posto a sufficienza
” (cfr. allegato al
doc. 170, pag. 457 incarto AI).
Inoltre, a proposito del fatto che la patologia di base di RI 1
sia grave, pure addotta dal dr. __________ a motivazione del diniego delle
prestazioni, va rilevato che in un altro caso di un assicurato affetto dalla
medesima affezione, ma con un’età superiore a quella dell’assicurato,
l’applicabilità dell’art. 12 LAI è stata riconosciuta dal Tribunale federale in
relazione al prolungo della ergoterapia concessa dal 2010 al 2015 in
considerazione della prognosi positiva indicata medicalmente quanto all’integrazione
nel processo lavorativo (cfr. STF 9C_677/2017 dell’8 giugno 2018).
Nel caso di specie, manca totalmente agli atti una valutazione
medica approfondita e motivata riguardo alle probabilità di esito positivo dei
provvedimenti sanitari rispetto alla capacità di guadagno futuro (anche in
ambito protetto) del bambino.
Ora, a tale riguardo va
rilevato che la cifra marginale 64 della Circolare sui provvedimenti sanitari
d’integrazione dell’assicurazione invalidità (CPSI), nella versione valida dal
1° luglio 2019, prevede che “in caso di paralisi e di altre turbe funzionali
della motilità che possono essere prese a carico conformemente all’articolo 12
LAI (v. N. 60 segg.), i provvedimenti fisioterapici (tuttavia non quelli contro
eventi secondari, quali affezioni ai reni e alla vescica, contratture) vanno
accordati
fintantoché, in base alle attuali conoscenze mediche
esperimentate, si pensa di poter migliorare le funzioni muscolari
. Il
miglioramento ricercato della capacità al guadagno o delle attitudini a
compiere compiti in un determinato ambito (per esempio lavori nell’economia
domestica) deve essere prevedibilmente sostanziale e duraturo (v. i N. 65 e 67
segg.)”.
La cifra marginale 71
CPSI, inoltre, stabilisce che “in caso di paralisi si deve supporre un influsso
sostanziale sulla capacità al guadagno,
quando le funzioni della muscolatura
necessarie all’esercizio di un’attività lucrativa o ad altri compiti possono
essere chiaramente migliorate o mantenute mediante la fisioterapia
(v. N.
65)”.
Dalla documentazione all’incarto risulta che RI 1, come indicato
dalla sua fisioterapista, grazie alla fisioterapia settimanale svolta sta
ottenendo dei
miglioramenti a livello muscolare
, risultando “meno rigido
di prima. Il tronco e la testa hanno acquisito più tono. Il bambino solleva la
testa con facilità, soprattutto in presenza di uno stimolo sonoro. Si gira
dalla schiena sul fianco e poi sulla pancia con un aiuto minimo. Da prono
solleva la testa, incomincia ad appoggiarsi sui gomiti e a volte ritorna sul
dorso. Supino continua a muovere le braccia e le gambe” e “messo seduto riesce
a controllare la posizione per qualche secondo, mentre prima era completamente
piegato su se stesso e incominciava a piangere. Aiutato, si spinge sui piedi
per tenersi nella posizione eretta per qualche minuto” (cfr. rapporto allegato
al doc. 170, pag. 457 incarto AI, corsivo della redattrice).
Questi miglioramenti
indicati dalla fisioterapista hanno confermato quanto osservato dalla pediatra
del SMR, dr.ssa __________, nelle annotazioni del 10 settembre 2018,
allorquando aveva riconosciuto per un anno il rinnovo della garanzia della
fisioterapia ai sensi dell’art. 12 LAI, “vista la giovane età di RI 1 e le
potenzialità di miglioramento” (cfr. doc. 118).
Potenzialità che, a detta della fisioterapista e della pediatra
curante, non sono ancora esaurite (cfr. documentazione allegata al doc. 170),
circostanza pure confermata dalla responsabile del preasilo inclusivo frequentato
da RI 1, la quale ha concluso il rapporto del giugno 2019 osservando che “siamo
felici di ritrovare RI 1 dopo la pausa estiva e di poter proseguire questo
cammino iniziato assieme,
aiutandolo a crescere e ad evolvere
” (cfr.
doc. A4, corsivo della redattrice).
Alla luce di quanto sopra
esposto, in assenza di ulteriori precisazioni mediche, questo Tribunale non può
escludere, con la necessaria tranquillità, senza che prima la questione venga
approfondita, che la fisioterapia ambulatoriale e al domicilio alla quale si
sottopone l’interessato rivesta carattere prevalentemente reintegrativo.
Se è vero, come indicato
dall’Ufficio AI, che i progressi del bambino si ripercuotono anche sulla sua
autonomia, ciò che rafforzerebbe la tesi dall’amministrazione di uno scopo
terapeutico della misura richiesta - ciò che escluderebbe l’applicabilità
dell’art. 12 LAI (cfr. al riguardo STF 9C_430/2010 del 23 novembre 2010, nella
quale l’Alta Corte, confermando la decisione dei primi giudici, aveva negato
che il rinnovo della garanzia per la psicoterapia richiesta potesse essere
riconosciuta nuovamente ai sensi dell’art. 12 LAI, come nei sei anni
precedenti, in quanto, pur avendo indubbie ripercussioni anche sul rendimento
scolastico, mirava però principalmente al trattamento della sofferenza stessa e
non all’integrazione professionale e, inoltre, aveva una durata illimitata) - appare
pure evidente che il fatto di potere, grazie al miglioramento delle funzioni
muscolari, stare seduti, avere un controllo del tronco e della testa e riuscire
a muovere gli arti costituiscono delle capacità di base imprescindibili anche
in vista di una futura integrazione professionale, seppure in ambito protetto,
come sostenuto dai suoi rappresentanti legali.
Pertanto, il tema del carattere
preponderantemente reintegrativo, oppure no, della misura sanitaria richiesta
dall’assicurato dovrà necessariamente essere approfondito dall’amministrazione,
alla quale gli atti vanno rinviati per complemento istruttorio e nuova
decisione.
In tale ambito, spetterà
all’Ufficio AI accertare anche quale sia la durata della misura richiesta,
ritenuta dall’amministrazione, in sede di risposta di causa, essere di tipo
indeterminato, senza tuttavia che tale indicazione trovi conferma negli atti.
Né la fisioterapista del
bambino, né la sua pediatra curante, hanno, infatti, chiesto un riconoscimento per
RI 1 di una fisioterapia ambulatoriale e al domicilio per un tempo illimitato.
Lo stesso Ufficio AI, del
resto, nella “proposta per SMR - minorenni” del 28 marzo 2019, ha chiesto al
proprio servizio medico di valutare se “in base al rapporto del 28.3.2019 è
possibile riconoscere tale terapia
per altri due anni (1.5.2019 – 30.4.2021)
?”
(cfr. doc. 156, corsivo della redattrice).
2.6.   Ne
discende che il ricorso va accolto ai sensi dei considerandi e gli atti
rinviati all’amministrazione affinché, effettuati i necessari accertamenti, si
pronunci nuovamente sulla richiesta di rinnovo della garanzia della
fisioterapia ambulatoriale e al domicilio dopo il mese di aprile 2019.
Secondo
l’art. 69 cpv. 1bis LAI la procedura di ricorso in caso di controversie
relative all’assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al tribunale
cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle spese è
determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di procedura
e senza riguardo al valore litigioso.
Visto
l’esito della vertenza, le spese per fr. 500.-- sono poste a carico
dell’Ufficio AI.
2.7.   Nel caso
di specie, inoltre, visto l’esito del ricorso (il rinvio con esito aperto
equivale a piena vittoria: d
a ultimo STF
8C_859/2018
del 26 novembre 2018 consid. 5
con rinvio a
DTF 137 V
210 consid. 7.1 pag. 271 con riferimento
), il ricorrente, rappresentato
dalla Consulenza Giuridica Andicap, ha diritto all’importo di fr. 2’200.-- a
titolo di ripetibili da mettere a carico dell’Ufficio AI (cfr. art. 61 lett. g
LPGA; 22 LPTCA; cfr. STCA 35.2018.129 del 28 marzo 2019, consid. 2.15.).
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai sensi dei considerandi.
§    La
decisione del 15 ottobre 2019 è annullata.
§§ Gli
atti sono rinviati all’amministrazione affinché proceda come indicato al
considerando 2.5..
2.   Le spese di procedura per
fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI, il quale verserà al ricorrente
fr. 2’200.-- a titolo di ripetibili (IVA inclusa se dovuta).
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia
di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla
comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario di Camera
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti