ti_gerichte · 17.2007.73 · 2008-11-03 · it
Truffa ai danni delle casse malati. Falsità in documenti e falso certificato medico. Violazione del principio della celerità

Tessin Tribunale di appello diritto penale La Corte di cassazione e di revisione penale 03.11.2008 17.2007.73
Tessin Tribunale di appello diritto penale La Corte di cassazione e di revisione penale 03.11.2008 17.2007.73
Ticino Tribunale di appello diritto penale La Corte di cassazione e di revisione penale 03.11.2008 17.2007.73

Incarto n.
17.2007.73
Lugano
3 novembre
2008
/kc
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
La Corte di cassazione e di revisione
penale                                 del Tribunale d'appello
composta dei giudici:
Pellegrini, f.f. presidente,
Epiney-Colombo e Walser
segretario:
Akbas, vicecancelliere
sedente per statuire
sul ricorso per cassazione del 16 ottobre 2007 presentato da
RI 1
di __________
e di __________ nata __________, cittadina italiana, nata a __________ il __________,
domiciliata a __________ (I), coniugata, __________
(PA 1)
contro
la sentenza emanata il 5 settembre 2007 dal presidente della Pretura penale
nei suoi confronti;
esaminati gli atti,
posti i seguenti
punti di
questione:      1.
Se dev’essere accolto il ricorso
per cassazione.
2.
Il
giudizio sulle spese e le ripetibili.
Ritenuto
in fatto:                 A.
Con decreto di accusa dell’11 agosto 2006 il procuratore pubblico
ha riconosciuto RI 1 autrice colpevole di ripetuta complicità in truffa per
avere, nel periodo compreso tra settembre 1997 e il marzo 1998, nella sua
qualità di medico assistente presso la clinica __________ a __________, facente
capo al dr. med. __________ (primario e proprietario della struttura medica),
allo scopo di procacciare a quest’ultimo un indebito profitto, ripetutamente
assecondato
il dr. med. __________ e le strutture a lui
facenti capo nell’ingannare con astuzia gli assicuratori sociali e in
particolare i funzionari delle casse malati preposti al pagamento delle
fatture, così da indurli a compiere atti pregiudizievoli del patrimonio di
terzi consistenti in particolare nel pagamento di fatture per prestazioni
medico-sanitarie fittizie. L’astuzia dell’inganno consisterebbe nell’avere
personalmente partecipato all’allestimento di documentazione medica,
rispettivamente accettato l’allestimento di cardex infermieristici da parte di
personale subalterno (per la paziente G.A. degenza D1516 e il paziente G.A degenza
D1546), documentazione questa attestante dati inveritieri relativi a prestazioni
in realtà mai fornite, poi utilizzata per ottenere la copertura assicurativa,
la quale sarebbe servita da base per la fatturazione e in ogni caso sarebbe
stata idonea a comprovare – anche a fronte di controlli – degenze e prestazioni
in realtà fittizie, più specificatamente per avere allestito anche
personalmente documentazione medica inveritiera su carta intestata e/o con
timbro “Clinica __________ __________” (paziente fittizia G.A. degenza D1516, paziente
fittizio G.A. degenza D1546).
Inoltre,
il procuratore pubblico ha riconosciuto RI 1 autrice colpevole di ripetuta
falsità in documenti per avere, in occasione delle malversazioni di cui al
reato di complicità in truffa, formato in almeno tre occasioni documenti medici
falsi – quali la richiesta di prolungo, il rapporto di dimissione e quello
intermedio/finale malattia – attestanti, contrariamente alla verità, fatti di
importanza giuridica, tali da comprovare, contrariamente al vero, la degenza
dei citati pazienti nella struttura medica di __________ e ottenere così la
copertura assicurativa, nonché giustificare le relative fatture agli
assicuratori sociali.
In
applicazione della pena il procuratore pubblico ha proposto la condanna di RI 1
a 15 giorni di detenzione sospesa condizionalmente per un periodo di prova di 2
anni. La tassa di giustizia di fr. 200.– e le spese di fr. 150.–, sono state
poste a carico dell’imputata. Al decreto d’accusa RI 1 ha sollevato opposizione.
B.
Statuendo
sull’opposizione, con sentenza del 5 settembre 2007 il presidente della Pretura
penale ha confermato le imputazioni di ripetuta complicità in truffa per i
fatti compiuti nelle circostanze descritte nel decreto di accusa n. 2839/2006
del 11 agosto 2006 e di ripetuta falsità in documenti per i fatti compiuti
nelle circostanze descritte nel medesimo decreto, limitatamente alla richiesta
di prolungo alla cassa malati del 22 dicembre 1997 e al rapporto
intermedio/finale malattia del 21 gennaio 1998 indirizzato alla cassa malati.
Il presidente della Pretura penale ha tuttavia condannato RI 1 alla pena
pecuniaria di 10 aliquote giornaliere di fr. 170.– per un totale di fr. 1
700.–, sospesa
condizionalmente per un periodo di prova di 2 anni, e al pagamento di una multa
di fr. 1
000.–, che in caso di mancato pagamento verrà commutata in una pena
detentiva sostitutiva di 10 giorni. Il giudice l’ha inoltre condannata al
pagamento delle tasse e spese giudiziarie per complessivi fr. 1
575.–.
C.
Contro
la sentenza predetta RI 1 ha inoltrato il 7 settembre 2007 una dichiarazione di
ricorso alla Corte di cassazione e di revisione penale. Nella sua motivazione
scritta del 16 ottobre 2007 essa chiede di essere prosciolta da entrambe le
imputazioni e il conseguente annullamento della sentenza. Con osservazioni del
14 novembre 2007 il procuratore pubblico propone di respingere il ricorso.
Considerando
in diritto:               1.
Il ricorso per cassazione è un rimedio di mero diritto (art. 288
lett.
a e b CPP). L’accertamento dei fatti e la valutazione delle prove sono censurabili
unicamente per arbitrio (art. 288 lett. c e 295 cpv. 1 CPP). Arbitrario non
significa tuttavia manchevole, discutibile o finanche inesatto, bensì
manifestamente insostenibile, destituito di fondamento serio e oggettivo, in
aperto contrasto con gli atti (DTF 133 I 149 consid. 3.1 pag. 153, 132 I 13
consid. 5.1 pag. 17, 131 I 217 consid. 2.1 pag. 219, 129 I 173 consid. 3.1 pag.
178 con richiami) o basato unilateralmente su talune prove a esclusione di
tutte le altre (DTF 118 Ia 28 consid. 2b pag. 30, 112 Ia consid. 3 pag. 371).
Per motivare una censura di arbitrio non basta dunque criticare la sentenza
impugnata, né contrapporle una propria versione dell’accaduto, per quanto preferibile
essa appaia, ma occorre spiegare perché un determinato accertamento dei fatti o
una determinata valutazione delle prove siano viziati di errore qualificato.
Secondo giurisprudenza, inoltre, per essere annullata una sentenza dev’essere
arbitraria anche nel risultato, non solo nella motivazione (DTF 133 I 149 consid.
3.1 pag. 153, 132 I 13 consid. 5.1 pag. 17, 131 I 217 consid. 2.1 pag. 219, 129
I 8 consid. 2.1 pag. 9, 173 consid. 3.1 pag. 178).
2.
Essendosi
opposta “all’uso delle risultanze scritte dell’istruttoria”, le citazioni in sentenza
“dei verbali del dibattimento”, di stralci della sentenza __________ nonché di
“verbali di polizia e istruttori della ricorrente” invaliderebbero, sostiene RI
1, il giudizio di prima sede. L’opposizione all’uso delle risultanze scritte
comporterebbe infatti, spiega la ricorrente, che i verbali non possano più
essere letti in aula. La sentenza __________, utilizzata nella fattispecie come
“prova per ovviare alla mancata citazione del teste __________”, equiparata
quindi a un verbale, non può essere citata, in quanto si darebbero per
accertati fatti sui quali la ricorrente non ha potuto esprimersi e
“controinterrogare il teste”. Queste violazioni essenziali di procedura, soggiunge
la ricorrente, comporterebbero anche un accertamento arbitrario dei fatti (ricorso,
pag. 2-6).
2.1.
Con
ordinanza 28 agosto 2006 (ordinanza di apertura) il presidente della Pretura
penale ha intimato il decreto di accusa e la relativa opposizione, ha ammesso i
mezzi di prova indicati nel decreto di accusa, ha assegnato alle parti un
termine di 10 giorni per notificare le prove che le parti intendono assumere al
dibattimento, avvertendole che l’uso dibattimentale delle altre risultanze
dell’istruzione formale sarà considerato accettato se nello stesso termine non
viene fatta opposizione (act. 2). Con scritto 11 settembre 2006 la ricorrente
si è opposta “all’uso delle risultanze scritte” ed ha notificato le prove da assumere
(act. 5). Con scritto 11 settembre 2006 anche il procuratore pubblico ha notificato
le prove che intende assumere, tra cui alcuni decreti di accusa di altri coimputati
e copia di alcuni verbali di interrogatorio di medici che hanno lavorato nella
clinica __________ __________. Nella misura in cui l’imputata si opponga
all’uso dibattimentale delle risultanze scritte, il magistrato d’accusa ha
chiesto quindi l’audizione “di alcuni suoi citati superiori e/o ex colleghi e/o
subordinati” (act. 7). Quest’ultima richiesta è stata confermata dal
procuratore pubblico con scritto 18 settembre 2006 (act. 8). Con scritto 18
settembre 2006 l’imputata ha confermato le sue richieste, si è opposta alla
produzione “di nuovi verbali” da parte dell’accusa, ha condiviso l’ammissione
dei decreti di accusa dei “coaccusati” per i quali sono stati “pure stati
prodotti e ammessi i verbali, oppure di coloro che verranno sentiti al dibattimento”,
ha ritenuto per contro nulli “i numerosi verbali di polizia prodotti agli atti”
perché non confermati davanti al magistrato d’accusa e si è opposta all’uso
dibattimentale dei verbali resi davanti al procuratore pubblico che non sono
stati oggetto di contraddittorio (act. 6). Con ordinanza 22 marzo 2007 il presidente
della Pretura penale ha ammesso l’audizione testimoniale di __________, __________,
__________, __________ e __________. Il giudice ha inoltre acquisito i
documenti prodotti dal Procuratore pubblico “non fosse altro che per poterli
contestare alle persone che vengono sentite”; per quanto concerne le risultanze
del procedimento a carico di __________, egli ha spiegato che non si può
prescindere dal tenerne conto (act. 9). Al dibattimento il presidente della
Pretura penale ha confermato l’acquisizione degli “atti formanti l’incarto del
Ministero pubblico, quelli relativi alla situazione personale ed economica
dell’imputata, oltre il verbale d’interrogatorio di __________ e __________, il
verbale del dibattimento 13 maggio 2005 del processo a carico di __________, lo
scritto del dr. med. __________ e copia delle cartelle cliniche delle degenze D
1516 e D 1546. Nel corso del dibattimento è stata acquisita altra documentazione,
versata agli atti sia dall’accusa sia dalla difesa (verbale del dibattimento
pag. 3-4).
2.3.
Secondo
l’art. 227 cpv. 1 CPP se le parti intendono assumere prove al dibattimento,
oltre a quelle indicate con l’atto di accusa, devono notificarle al presidente
entro dieci giorni. Il presidente ad istanza di parte proroga convenientemente
questo termine. Entro lo stesso termine le parti possono formulare opposizione
all’uso in sede dibattimentale di altre risultanze dell’istruzione formale. La
decorrenza inutilizzata del termine eventualmente prorogato significa
accettazione dell’uso dibattimentale delle risultanze scritte dell’istruzione
formale, per le prove di cui il Procuratore pubblico non chiede esplicitamente
l’assunzione con l’atto di accusa (cpv. 2). Contrariamente alla richiesta di
assunzione di prove nuove o diverse rispetto a quelle assunte con l'istruzione
formale di cui all’art. 227 cpv. 3 CPP, l’opposizione all’uso dibattimentale
delle risultanze scritte non deve essere motivata. Nel caso in cui venga
interposta opposizione, il procuratore pubblico può chiedere di sentire, ad
esempio, i testimoni al pubblico dibattimento. Se non procede in tal modo, e
rinuncia all’audizione degli stessi, non gli è comunque più possibile leggere
in aula i relativi verbali istruttori. La mancata opposizione comporta invece
unicamente l’accettazione dell’uso dibattimentale delle risultanze scritte dell’istruzione
formale, ossia per le prove di cui il procuratore pubblico non chiede
esplicitamente l’assunzione con l’atto di accusa. Le prove raccolte in fase
istruttoria si trovano quindi ad essere parificate a quelle assunte nel corso
del dibattimento: per entrambi i tipi di mezzi probatori, rimane intatta la
facoltà delle parti di proporre le proprie osservazioni sul valore di tali
prove (
Salvioni
, Codice di procedura penale, edizione 1999, 381-382 con riferimento
al Messaggio aggiuntivo 20 marzo 1991 del Consiglio di Stato concernente la
revisione totale del codice di procedura penale del 10 luglio 1941). L’ammissione
e la reiezione di prove notificate e la loro assunzione d’ufficio è decisa con
ordinanza, intimata a tutte le parti: essa non è impugnabile con ricorso alla
Camera dei ricorsi penali (art. 227 cpv. 6 CPP).
2.4.
Il
ricorrente invoca l’annullamento della sentenza impugnata perché il primo
giudice vi avrebbe citato stralci della sentenza __________, del verbale del
dibattimento concernenti “l’accusato principale dell’inchiesta __________ e
sopratutto dei verbali di polizia e istruttori della ricorrente”.
a)
Come
già indicato in precedenza (consid. 2.1), il presidente della Pretura penale si
è determinato in punto alle prove da assumere al dibattimento, quindi statuendo
anche sull’oppo-sizione (del tutto generica) relativa all’uso dibattimentale
delle risultanze scritte.
Per
quanto riguarda i verbali di RI 1, la norma di cui all’art. 227 cpv. 2 CPP non
è applicabile, nel senso che essa, in qualità di accusata, può essere
interrogata di nuovo su ogni questione che il giudice ritiene necessaria per
accertare i fatti, e del resto la questione è di per sé insensata proprio
perché l’imputata comunque verrà (ed è stata) – come detto – interrogata anche
sui fatti del precedente procedimento a carico di __________ che dovessero
interessare il suo processo. Ad ogni modo, il giudice ha assunto l’incarto del
Ministero pubblico, precisando che “non si può prescindere dal tenere conto
delle risultanze del procedimento a carico dell’autore principale” (__________),
tra le quali figurano i (suoi) verbali cui accenna la ricorrente (act. 1, 14 MP,
ecc.). Perché sarebbe arbitrario tenerne conto la ricorrente per finire né
spiega né sostanzia. Vi sono del resto seri dubbi che la questione relativa
all’opposizione all’uso dibattimentale delle risultanze istruttorie possa
essere qualificata quale vizio procedurale ai sensi dell’art. 288 lett. b CPP;
semmai la questione andrebbe trattata, visto che il primo giudice in merito ha
deciso con ordinanza sulle prove del 22 marzo 2007 (act. 9), con il disposto di
cui all’art. 288 lett. c CPP. Ma nessuna valida motivazione in tal senso è
stata fornita dall’accusata.
b)
Per
quanto concerne invece la sentenza __________, è sufficiente ricordare che
anch’essa è stata ammessa quale prova agli atti (act. 20 MP). La ricorrente sostiene
che il presidente della Pretura penale avrebbe utilizzato “come prova” la
sentenza __________ “per ovviare alla mancata citazione del teste __________”.
Equiparata a un verbale, la sentenza non potrebbe “essere citata nella sentenza
successiva”. La qui imputata non avrebbe quindi potuto esprimersi sui fatti
accertati nel primo processo e soprattutto, sottolinea la ricorrente, non ha
potuto controinterrogare __________. Ora, nella misura in cui la ricorrente –
per quanto è dato di comprendere – lamenta un vizio essenziale di procedura a
norma dell’art. 288 lett. b CPP, il ricorso è fuori argomento.
Se il primo giudice non ha ordinato l’audizione testimoniale del dr.
med__________ può tutt’al più essere caduto in arbitrio apprezzando
anticipatamente in modo insostenibile la concludenza, rispettivamente
l’inconcludenza di una prova, ma non è incorso in alcun vizio di procedura. È
pertanto all’art. 288 lett. c CPP che la ricorrente avrebbe dovuto appellarsi.
A ogni modo il diritto di interrogare __________ discende eventualmente
dal diritto di essere sentito, sancito esplicitamente dall’art. 29 cpv. 2
Cost., che assicura – tra l’altro – la facoltà di assumere le prove formalmente
e tempestivamente offerte (DTF
129 II 497
consid.
2.2 pag. 504
, 126 I 15
consid.
2a/aa pag. 16 e sentenze citate, 115 Ia 8 consid. 2b pag. 11 con citazioni), compresa
quella di interrogare i testi a carico e a discarico (DTF116 Ia 289 consid. 3
pag. 291 con richiami). In tale prospettiva esso consacra le stesse garanzie
processuali dell’art. 6 par. 3 lett. d CEDU e le sua inosservanza comporta la
cassazione della sentenza impugnata già per motivi di forma, senza riguardo al
merito (DTF 116 Ia 52 consid. 2 pag. 54 con richiami). Il Tribunale federale ha
però avuto modo di stabilire che se per un verso – e per principio – l’imputato
ha diritto all'assunzione delle prove offerte, per altro verso l'autorità può
rinunciare a quei mezzi istruttori il cui presumibile risultato non porterebbe
elementi di rilievo (“apprezzamento anticipato delle prove”: DTF 125 I 127
consid. 6c/cc pag. 135, 417 consid. 7b pag. 430, 122 V 157 consid. 1d pag. 162
con rinvio al principio enunciato in DTF 106 Ia 162 consid.
2b;
Hauser/Schweri/Hartmann
,
Schweizeri- sches Strafprozessrecht, Basilea/Ginevra/Monaco 2005, 6ª ed., § 54
n. 1 e § 55 n. 8 seg.).
Entro tali limiti l’apprez-zamento
anticipato delle prove non viola la garanzia di un equo processo consacrata
dall'art.
6 CEDU (
Miehsler/
Vogler
in: internationaler Kommentar zur Europäischen Menschenrechtskonvention,
n. 367 ad art. 6 con rimandi).
La ricorrente ha chiesto – senza troppa convinzione – l’audizione
del dr. med. __________ (act. 5 pag. 3, 4 e 5), semplicemente invocando il suo diritto al contraddittorio (act. 5 pag. 3) o sostenendo che il teste __________
avrebbe chiarito in aula le modalità delle degenze e riferito sull’impossibilità
della qui imputata di accorgersi che i pazienti “eventualmente non fossero
regolarmente degenti” (act. 5 pag. 5). Non risulta nemmeno che al dibattimento essa
abbia insistito con la richiesta di sentire __________ (verbale del
dibattimento, act. 30). Con l’impugnazione in esame essa non tenta nemmeno di
sostanziare un eventuale arbitrio nell’anticipato apprezzamento della prova
richiesta, limitandosi per finire a sostenere che utilizzare la sentenza __________
(equiparabile, sostiene la ricorrente, a un verbale) violerebbe il disposto di
cui all’art. 227 cpv. 2 CPP. Non ha per esempio dimostrato che alcune
affermazioni del medico l’abbiano chiamata in causa o che il medico l’abbia
denunciata; giacché si fosse verificato uno scenario del genere, la mancata
concessione all’imputata della facoltà di interrogare chi l’accusa, avrebbe
comportato la violazione del diritto di essere sentiti (
Rusca/ Salmina/Verda,
Commento
del Codice di procedura penale ticinese, Lugano 1997, n. 6-11 ad art. 62 CPP).
Sarebbe quindi spettato al giudice del merito di garantire il contradditorio.
Ma nella specie, la ricorrente non invoca tanto. Non pretende di essere stata
coinvolta dal medico. E il presidente della Pretura penale non ha del resto
avuto modo di motivare meglio il rifiuto di sentire __________ (act. 9),
proprio perché la ricorrente non ha riproposto la sua richiesta al
dibattimento. Il ricorso va quindi respinto.
3.
La
ricorrente precisa la definizione di cardex, spiegando che questa “cartella sospesa”
è composta da una scheda termografica e foglio delle terapie (essenziale per la
fatturazione e l’alle-stimento dei certificati medici) e il diario
infermieristico (raramente usato e inutile per la fatturazione). Determinante
per accertare le presenze sarebbe “la linea continua tracciata sulla scheda
termografica”, e poiché la falsificazione consisteva semplicemente nel
prolungare una linea grafica, per il medico assistente non informato di questa prassi risultava praticamente impossibile rendersene conto. Semmai è dal
diario infermieristico – che nessun medico assistente consulta – che i “dorme”
o i “n.d.s” potevano suscitare dubbi. Ma questo diario non fa parte della
cartella e non vi sarebbe l’obbligo di conservarlo. Non ci si dovrebbe quindi
stupire, conclude la ricorrente, del disorientamento che provocò loro (a lei e
agli altri coimputati) il magistrato d’accusa quando glieli sottopose (ricorso,
pag. 17-19).
Così
com’è formulato, l’assunto è improponibile. Per sostenere un ricorso in cassazione
non basta evidenziare delle imprecisioni o formulare delle puntualizzazioni. È
un rimedio giuridico in cui l’interessato deve censurare con adeguata
motivazione vizi specifici o errori qualificati. Per doglianze come quelle
testé riassunte non v’è spazio.
4.
La
ricorrente corregge alcune imprecisioni riportate in sentenza, in particolare
circa la sua consapevolezza in punto alla presenza o meno in clinica della
paziente di cui alla degenza D1516. La sentenza avrebbe omesso di precisare “la
questione della consulenza __________ presso il dott. __________ avvenuta il
9.1.1998”. Per questa paziente verrebbe contestata unicamente la richiesta di
prolungo della garanzia assicurativa del 22 dicembre 1997. Il fatto che un
collega dell’imputata abbia visto la degente qualche giorno prima e abbia
chiesto una visita specialistica permetteva a RI 1 di non dubitare
dell’effettiva presenza della paziente in clinica. Lo confermerebbero anche
alcune ricette mediche. Quindi, spiega la ricorrente, non tutta la degenza
D1516 era irregolare, poiché almeno in due occasioni la paziente sarebbe stata
presente in clinica. In seguito la ricorrente elenca altre imprecisioni, tra
cui il momento che secondo lei avrebbe dovuto essere considerato per
determinare la consapevolezza, sua e degli altri medici, delle irregolarità, situandolo
al dicembre 1998 (ricorso, pag. 19-23).
La
ricorrente persiste nel contrapporre il suo parere a quello della Corte. In un
ricorso per cassazione fondato sul divieto dell’arbitrio non basta prospettare
un diverso accertamento dei fatti o una diversa valutazione delle prove, per
quanto preferibili appaiano, ma occorre spiegare perché, accertando i fatti e
valutando le prove come descritto nella sentenza, la Corte di merito sia
trascesa in un risultato insostenibile. La doglianza testé riassunta è ben
lungi d’averlo fatto.
5.
Secondo
la ricorrente la richiesta di prolungo del 22 dicembre 1997 non sarebbe un
documento idoneo con il quale poter realizzare la truffa. La garanzia potrebbe
essere “richiesta ma non utilizzata”. La truffa si realizzerebbe, soggiunge la
ricorrente, solo “se viene fatturata una prestazione non eseguita”. Lo scritto
22 dicembre 1997 sarebbe improprio per commettere una truffa (ricorso, pag.
23-24).
a)
Il
primo giudice ha desunto dalla “sentenza __________” che i cardex (cartella
dove venivano annotati i dati anagrafici, i parametri clinici e le degenze dei
pazienti) fungevano anche da base per la fatturazione; il “certosino lavoro di
analisi effettuato in aula per le singole degenze” è stato possibile, spiega il
giudice, grazie alle annotazioni nei cardex. Inoltre, i cardex servivano pure
al medico per allestire o quantomeno firmare le richieste di prolungo della
copertura assicurativa alle casse malati per i pazienti degenti in clinica;
l’accusata, ha precisato il giudice, ha ammesso di aver sottoscritto
personalmente i documenti indicati nel decreto di accusa, per i quali dagli
atti si evince con certezza che non corrispondevano alla realtà. Il presidente
della Pretura penale ha inoltre precisato che “il penultimo anello del castello
truffaldino” era costituito dall’allestimento delle fatture per le degenze
fittizie, e che ciò avveniva a opera del personale amministrativo attivo nel segretariato
delle cliniche. Ritenuto che anche l’ultimo elemento costitutivo del reato in
oggetto, e cioè il pagamento a opera delle casse malati, è provato in modo
certo, al presidente della Pretura penale non è restato che verificare se RI 1
fosse consapevole di aver contribuito con il suo agire – non contestato dal
profilo oggettivo – alla realizzazione del reato (sentenza, pag. 15-16 consid.
6b).
b)
Il
ricorso, così come proposto, è insufficientemente motivato, quindi inammissibile.
Sia come sia, il primo giudice ha accertato che sulla base delle informazioni dello scritto 22 dicembre 1997, è stata emessa una fattura che la cassa malati ha
pagato (sentenza, pag. 16 consid. 6b). Per cui disquisire sulla portata della garanzia
non favorisce la ricorrente. A prescindere da ciò, la ricorrente non ha
motivato il suo esposto con argomentazioni serie ed approfondite. Essa nemmeno
sostiene che il documento firmato non abbia, in concreto, portato alla fatturazione
di prestazioni alla cassa malati: si limita a sostenere genericamente che una
richiesta di garanzia può non essere utilizzata (vuoi perché il paziente decide
di trasferirsi o muore) e che la truffa si realizza solo se viene fatturata una
prestazione non eseguita. Ora, il medico ha ammesso di avere personalmente sottoscritto
il documento in parola. Questo documento creava, al pari del rapporto intermedio/finale
del 21 gennaio 1998, una sorta di parvenza di correttezza delle fatture poi
emesse. In altre parole, le casse malati erano confortate nell’errore dai
certificati sottoscritti dal medico, che, come visto, servivano per allestire,
al pari dei cardex, le fatture. Queste quindi, sono state create ed emesse
anche sulla base dei documenti sottoscritti dall’imputata, e chi consapevolmente
lo ha fatto permettendo al dr. med. __________ di arricchirsi indebitamente, ne
deve sopportare le conseguenze.
6.
Secondo
la ricorrente il primo giudice avrebbe omesso “di chiedersi che cosa è il dolo
eventuale”. La ricorrente sostiene di non avere voluto “in nessun modo” il
risultato, né di avere avuto coscienza di sottoscrivere “atti non
corrispondenti alla realtà”. Il paziente G.A, di cui lei non si occupava, era
almeno occasionalmente in clinica; per cui non aveva motivo di dubitare che nei
giorni precedenti non fosse presente in ospedale. Per i pazienti di cui si
occupava non è mai stato allestito, per contro, “qualsivoglia falso documento”.
Non aveva motivo tuttavia “di pensare che ciò potesse avvenire per gli altri”,
e quindi di dover effettuare controlli più approfonditi. Al massimo le si
potrebbe quindi imputare una negligenza. Nulla l’ha indotta a leggere il diario
infermieristico, – unico documento che le avrebbe permesso di sospettare qualcosa
–, poiché normalmente nessun medico lo legge. La sua preoccupazione era
piuttosto quella di non violare le regole dell’arte medica o di incappare in un
reato contro le persone, per cui, conclude la ricorrente, mai avrebbe pensato
che “anche solo per errore potesse commettere un reato finanziario” (ricorso,
pag. 24-30).
6.1.
Il
presidente della Pretura penale ha accertato che tra i dipendenti si discuteva delle
irregolarità e che per questo v’era una situazione di grande disagio. Tutti
avrebbero riferito di avere preso coscienza di quanto stava succedendo in __________
e che a partire dal mese di gennaio del 1998 “la situazione era chiara con
certezza”; addirittura il dr. med. __________ di dubbi ne ha avuti sin dall’inizio
della sua attività nell’autunno del 1997. Il primo giudice, facendo riferimento
alle dichiarazioni della stessa imputata, ha accertato che l’accusata quando
già lavorava presso la clinica __________ __________ “era personalmente a conoscenza
quantomeno delle stranezze nel gestire la clinica da parte di __________” e
delle opposizioni di alcuni colleghi, “in particolare del dr. __________”, il quale
non sempre riusciva “ad arginare quel modo di fare”. Per sottrarsi alla
situazione venutasi a creare, essa stessa avrebbe chiesto di essere trasferita
alla clinica __________, diretta dal dr. med. __________, dove però rimase solo
sino al mese di agosto 1997, poiché anche lì __________ avrebbe preso in mano
la gestione della clinica iniziando con le pratiche dei “pazienti irregolari”.
Anche davanti al procuratore pubblico, ha soggiunto il giudice, l’imputata ha dichiarato
di essere stata al corrente “che c’era qualcosa che non funzionava”.
Dall’avvento di __________ in __________, ha spiegato il giudice, l’accusata ha
capito cosa stava succedendo, tant’è vero che pochi mesi dopo ha inoltrato le dimissioni.
È evidente, ha soggiunto il giudice, che l’imputata era venuta a conoscenza del
fatto che ci fossero irregolarità in __________, “e se ne stava alla larga”,
avendo oltretutto compreso, come ammesso al dibattimento, “che le stesse
venivano effettuate a scopo di lucro”. Per questa ragione, ha spiegato il
giudice, si è data da fare per cercare un altro posto di lavoro. Il primo
giudice ha quindi concluso che “l’imputata ha in ogni caso allestito quei
documenti che le sono rimproverati nel decreto di accusa, in modo che ha avuto
un ruolo attivo, seppur infimo rispetto a quello di __________ nella
realizzazione della truffa”. In sostanza, apponendovi la propria firma ha
attestato “la veridicità del contenuto di documentazione per pazienti non suoi”
senza averla verificata, pur sapendo “dell’andazzo in clinica”. Il giudice ha
quindi maturato la convinzione che l’accusata, pur riconoscendole un ruolo
molto marginale, ha perlomeno per dolo eventuale aiutato __________ “a
costruire il castello di menzogne che gli ha permesso di realizzare la truffa”.
In sostanza, il presidente della Pretura penale ha spiegato che RI 1 non poteva
non prendere in considerazione l’eventualità che sottoscrivendo i documenti concernenti
i pazienti di __________ potesse commettere un’irregolarità. Non interessandosi
però dei pazienti come A.G. (degenza D 1546) e A.G. (degenza D. 1516), non
sapeva che cosa attestava al momento di apporre la firma. Così facendo accettava
l’eventualità, pur non volendolo, di commettere lei stessa un’irregolarità. È
ciò è di per sé sufficiente, anche se si tratta solo di due documenti, per ammettere
la commissione del reato (sentenza, pag. 16-21 consid. 7a-7f).
6.2.
Sussiste
dolo eventuale laddove l’agente ritiene possibile che l’evento o il reato si
produca, e, ciò nondimeno, agisce, poiché prende in considerazione l’evento nel
caso in cui si realizzi, lo accetta pur non desiderandolo (
DTF 133 IV 9 consid. 4.1 pag. 16,
131 IV 1
consid. 2.2 e rinvii). Chi prende in considerazione
l’evento qualora si produca, ossia lo accetta, lo vuole ai sensi dell’art. 12
cpv. 2 CP (“basta a tal fine che l’autore ritenga possibile il realizzarsi
dell’atto e se ne accolli il rischio”; cfr. 18 cpv. 2 vCP). Non è necessario che
l’agente desideri tale evento o lo approvi (
DTF 121 IV 249
consid.
3a). Il discrimine tra dolo eventuale e
negligenza
cosciente
può
rivelarsi delicato, sia in un caso come nell’altro, infatti, l’autore (nel dolo
eventuale) ritiene possibile che l’evento o il reato si produca. Mentre v’è
negligenza,
e non dolo, qualora l’autore,
per un’imprevidenza colpevole, agisce presumendo che l’evento, che ritiene
possibile, non si realizzi (
DTF 130 IV 58
consid.
8.3). Quindi, la differenza tra dolo eventuale e negligenza cosciente risiede
nella volontà dell’autore e non nella coscienza (DTF 133 IV 9 consid. 4 pagg.
15 e segg. con giurisprudenza ivi citata).
Quanto
l’autore di un reato sa, vuole o accetta è un dato di fatto (DTF 128 I 177 consid.
2.2 pag. 183, 128 IV 53 consid. 3a pag. 63, 125 IV 242 consid. 3c pag. 252, 119
IV 1 consid. 5a pag. 3, 110 IV 20 consid. 2 pag. 22, 74 consid. 1c pag. 77 con
rinvii). Sapere se una persona ha agito con volontà e consapevolezza o ha
consentito all'evento delittuoso vincola quindi la Corte di cassazione e di
revisione penale (per analogia, sul piano federale:
Wiprächtiger
in:
Geiser/Münch
,
Prozessieren vor Bundesgericht, vol. I, 2ª edizione, pag. 226 n. 6.99 con i
richiami alla nota 182;
Corboz
, Le pourvoi en nullité à la Cour de cassation du Tribunal fédéral,
in: SJ 113/1991 pag. 94 con la nota n. 246). Tuttavia, il dolo (eventuale),
quale fatto interiore, può essere accertato solo in base a elementi esteriori;
ne discende che in quest’ambito, le questioni di fatto e di diritto sono
strettamente connesse tra di loro e coincidono parzialmente (DTF 133 IV 1
consid. 4.1 pag. 4). Il quesito giuridico se l’autore abbia agito con dolo
eventuale può essere risolto solo valutando i fatti accertati dall’autorità cantonale da cui quest’ultima ha dedotto tale elemento soggettivo. Con riferimento al concetto
giuridico di dolo eventuale, la Corte di cassazione e revisione penale (al pari
del Tribunale federale) può pertanto esaminare se sono stati valutati
correttamente gli elementi esteriori, in base ai quali è stato accertato che
l’agente ha preso in considerazione, ossia ha accettato, l’evento o il reato (
DTF 130 IV 58
consid.
8.5). In mancanza di confessioni, il giudice può, di regola, dedurre la volontà
dell’interessato fondandosi su indizi esteriori e sulle regole dell’esperienza.
Può inferire la volontà dell’autore da ciò che questi sapeva, laddove l’even-tualità
che l’evento si produca era tale da imporsi all’autore, in modo che si possa
ragionevolmente ammettere che lo abbia accettato (
DTF 133 IV 222 consid. 5.3 pag.
225, 130 IV 58
consid. 8.4). Quest’interpretazione deve
ragionevolmente prendere in considerazione il grado di probabilità che l’evento
si realizzi, alla luce delle circostanze concrete e dell’esperienza della vita
(DTF 133 IV 1 consid. 4.6 pag. 8). La probabilità deve essere di un grado
elevato poiché il dolo eventuale non può essere ammesso con leggerezza (DTF 133
IV 9 consid. 4.2.5 pag. 19; sentenza del Tribunale federale 6B_519/2007 del 29
gennaio 2008, consid. 3.1 e citazioni). Tra gli elementi esteriori da cui è
possibile dedurre che l’agente ha accettato l’evento illecito nel caso che si
produca figurano, in particolare, la gravità della violazione del dovere di
diligenza e la probabilità, nota all’autore, della realizzazione del rischio,
il movente e la modalità con cui l’atto è stato commesso (
DTF 125 IV 242
consid.
3c in fine e rinvii;  sentenza del Tribunale federale 6B_519/2007 del 29 gennaio
2008, consid. 3.1). Quanto più grave è tale violazione e quanto più grande tale
rischio, tanto più fondata risulterà la conclusione che l’agente, malgrado i
suoi dinieghi, aveva accettato l’ipotesi che l’evento considerato si
realizzasse. La conclusione per cui l’autore ha accettato il risultato non può
tuttavia essere dedotta dal semplice fatto che egli ha agito sebbene fosse consapevole
del rischio della sopravvenienza del risultato, in quanto si tratta di un
elemento comune al dolo eventuale e alla negligenza cosciente (
DTF 130 IV 58
consid.
8.4).
6.3.
Il
presidente della Pretura penale ha accertato che ai dipendenti della clinica la
questione delle “falsificazioni dei cardex” era nota, e che per questo si era
creata una situazione di disagio. A ogni modo dal mese di gennaio 1998 la situazione
era “chiara con certezza”, quindi nota a tutti (sentenza, pag. 16 consid. 7b).
Per quanto attiene a RI 1, il giudice ha accertato che già nel periodo in cui
ha lavorato presso la clinica __________ __________ essa aveva intuito il
modus
operandi
di __________, quantomeno era a conoscenza delle “stranezze nel
gestire la clinica”. Essa stessa ha dichiarato che quando __________ si accorgeva
che la clinica non era piena si angosciava, e quindi si adoperava per
riempirla; a volte succedeva che il numero dei pazienti era superiore ai posti
disponibili e quindi __________ occupava le camere due volte “con una serie di
rotazioni”. L’imputata, ha accertato il giudice, ha riferito di ricordarsi che
il dr. med. __________ si opponeva apertamente a questo modo di fare. Essa
stessa ha inoltre assistito “personalmente” all’arrivo di pazienti che dopo
poche ore, e dopo che è stata aperta la cartella d’entrata con compilazione dei
documenti quali i cardex, la scheda termografica, ecc., se ne andavano dalla
clinica. Questo, ha dichiarato l’imputata, non le sembrava normale, e su
consiglio di __________, si rifiutò di accettare pazienti che volevano andarsene
lo stesso giorno. Le tensioni e il malcontento erano tali che l’imputata decise
di farsi trasferire alla clinica __________ (sentenza, pag. 16-18 consid. 7c).
Anche in __________, tuttavia, il dr. med. __________ ha preso in mano la
gestione della clinica sin dal mese di agosto 1997. Anche qui l’imputata ha
potuto constatare che v’erano dei pazienti irregolari, e seppure non ha mai visto
compilare dei cardex con dati falsi, ha dichiarato che alcuni infermieri e
colleghi glielo hanno riferito (“se ne parlava talmente tanto che ne sono
venuta a conoscenza anche io”). Quindi, il giudice ha accertato che anche in __________
l’imputata è venuta a conoscenza delle irregolarità commesse da __________ “e
ne stava alla larga”, per questo si è dimessa in gennaio 1998 (sentenza, pag.
18-20 consid. 7d).
Ora,
ciò che conta nella fattispecie è verificare se nel momento di sottoscrivere i
documenti indicati nel decreto di accusa il medico ha accettato il rischio di
firmare delle falsità. Stando agli accertamenti, non si può rimproverare al
primo giudice di averlo creduto. Dagli atti emerge in modo inequivocabile che
l’imputata  sapeva delle irregolarità e dei dati falsi nei cardex, e nonostante
ciò, come visto, ha accettato il rischio di attestare ciò che in realtà non
doveva essere attestato. Come si è potuto constatare, quindi, RI 1 sapeva sin
dal periodo in cui lavorava in clinica __________ che la questione delle
irregolarità e dei falsi era reale. Ne ha avuta definitiva certezza dall’inizio
del suo impiego in __________. E questo è un dato di fatto. È quindi giusto
rimproverarle di avere apposto la propria firma attestando la veridicità del
contenuto di documentazione per pazienti non suoi  senza averla preventivamente
verificata, pur essendo cosciente di correre il rischio di sottoscrivere dati
falsi. Non poteva quindi non prendere in considerazione l’eventualità che i
documenti sottoscritti contenessero dati contraffatti. Certo, RI 1 non ha
accettato il sistema imposto da __________, e per finire se ne è quindi andata.
Ciò nonostante, per i documenti che ha comunque sottoscritto, seppure pochi, è
stata giustamente condannata per dolo eventuale perché ha accettato
l’eventualità di sottoscrivere documenti falsi, conscia del fatto che __________
era solito prolungare le degenze nonostante che i pazienti fossero stati (o potevano
essere stati) congedati, e soprattutto senza verificare che quello che si
apprestava a sottoscrivere corrispondesse alla realtà. Il ricorso, in gran
parte inammissibile, va comunque respinto.
7.
Per
quanto concerne il reato di falsità in documenti, la ricorrente sostiene che
nella fattispecie il reato che avrebbero dovuto imputarle è quello di falso
certificato medico ai sensi dell’art. 318 CP – ormai prescritto – e non di
falsità in documenti ai sensi dell’art. 251 CP. Riferendosi e riproducendo
parte di alcune sentenze del Tribunale federale, essa sostiene che l’aspetto
“puramente medico” sarebbe infatti “sufficientemente importante da poter escludere
l’applicazione dell’art. 251 CP”. Se un certificato è medico ai sensi dell’art.
318 CP, non può essere, sottolinea la ricorrente, anche un documento ai sensi
dell’art. 251 CP (ricorso, pag. 31-39).
7.1.
Il
presidente della Pretura penale ha preliminarmente verificato se i documenti
sottoscritti da RI 1 adempiono la fattispecie del falso certificato medico, “
lex
specialis
rispetto all’art. 251 CP”, applicabile quando si attesta mediante
uno scritto unicamente lo stato di salute di una persona. Ciò è il caso, ha
spiegato il giudice, per il rapporto di dimissione del 19 gennaio 1998 (che
l’imputata ha ammesso di avere sottoscritto), poiché tale documento contiene la
diagnosi e il decorso medico del paziente, destinati solamente al primario e al
medico curante, ma non alle casse malati. Il reato, commesso “quasi dieci anni
fa”, sarebbe comunque prescritto. Ma se la falsa attestazione ha lo scopo di
sollecitare una prestazione indebita a terzi, ha spiegato il giudice, sarebbe
applicabile l’art. 251 CP. Nella specie, ha soggiunto il giudice, è il caso per
la richiesta di prolungo del 22 dicembre 1997 e il rapporto intermedio/finale
del 21 gennaio 1998, in quanto lo scopo principale è quello di sollecitare una
prestazione dalle casse malati. Il presidente della Pretura penale ha spiegato
che nella richiesta di prolungo del 22 dicembre 1997 si è chiesto alla cassa
malati Swica di prolungare la copertura assicurativa per ulteriori tre
settimane a far stato dal 30 dicembre 1997 (trattasi di un paziente segnalato
come degente, ma che in realtà non era più in clinica da due settimane). La
stessa accusata, ha spiegato il giudice, ha affermato che lo scopo della
richiesta di prolungo era quello di ottenere la garanzia (copertura assicurativa
della cassa malati), visto che dopo qualche settimana la stessa finiva.
Mediante il rapporto intermedio/finale malattia del 21 gennaio 1998, la cassa
malati __________ , sul suo formulario prestampato desiderava essere informata dal servizio medico della clinica __________ sul decorso del suo affiliato, per la precisione
se la cura medica fosse già terminata o terminasse nei prossimi giorni, nel
qual caso avrebbe rinunciato al rapporto, invitando il medico a trasmettere la
nota d’onorario. L’accusata con la sua firma ha attestato che la cura del
paziente G.A. (degenza D 1546) era terminata il 7 gennaio 1998, mentre in realtà
era stato dimesso dalla clinica già il 24 dicembre 1997; interrogata sul perché
venivano allestite richieste di questo tipo ha affermato che anche in questo
caso si trattava della richiesta di garanzia (copertura assicurativa) per le
spese mediche e il ricovero del paziente.
Soggettivamente,
il presidente della Pretura penale ha rinviato a quanto già stabilito per il
reato di complicità in truffa, ossia propendendo per la commissione del reato
di falsità in documenti per dolo eventuale (sentenza, pag. 21-24 consid. 8).
7.2.
Il problema che si pone è quello di sapere
se la richiesta di
prolungo del 22 dicembre 1997 e il rapporto intermedio/finale del 21 gennaio
1998, debbano essere ritenuti documenti ai sensi dell’art. 251 CP o certificati
medici ai sensi dell’art. 318 CP. Se i documenti dovessero essere ritenuti dei
certificati medici ai sensi dell’art. 318 CP, il reato sarebbe, evidentemente,
prescritto (art. 72 cifra 2 cpv. 2 vCP e 318 vCP, prescrizione assoluta di 7
anni e mezzo secondo il diritto vigente sino al 1° ottobre 2002).
a)
Le infrazioni penali di falsità in atti intendono tutelare la fiducia
che, nelle relazioni giuridiche, è riposta nei documenti quale mezzo di prova.
Sono documenti segnatamente tutti gli scritti destinati e atti a provare un
fatto di portata giuridica (art. 110 cpv. 4
CP
). La natura di documento di uno
scritto è relativa. Uno scritto può dunque essere considerato un documento per
taluni aspetti e non per altri. Esso costituisce un documento in virtù di
questa disposizione se si riferisce ad un fatto di portata giuridica e se è
destinato e atto a provare il fatto contrario alla verità. La finalità a
provare un fatto può risultare direttamente dalla legge, ma anche dal senso o
dalla natura dello scritto; per quanto riguarda l'idoneità a provare un fatto,
essa può essere dedotta dalla legge o dagli usi commerciali (
DTF 132 IV 57
consid.
5.1 pag. 59-61,
126 IV
65 consid. 2a
pag. 62 e rinvii e pag. 67-68).
b)
Si
ha falsità in documenti ai sensi dell’art. 251 CP – identico nella definizione
del comportamento punibile all’art. 251 vCP –
quando un soggetto di diritto, al fine di nuocere al patrimonio o ad
altri diritti di una persona o di procacciare a sé o ad altri un indebito
profitto, forma un documento falso o altera un documento vero, oppure abusa
dell’altrui firma autentica o dell’altrui segno a mano autentico per formare un
documento suppostizio, oppure attesta o fa attestare in un documento,
contrariamente alla verità, un fatto di importanza giuridica, o fa uso, a scopo
d'inganno, di un tale documento.
Questa disposizione
concerne sia documenti falsi o la falsificazione di documenti (falsità
materiale) sia documenti menzogneri (falsità ideologica). La falsificazione in
senso proprio (falsità materiale) implica la formazione di un documento il cui
vero estensore non corrisponde all'autore apparente. Il contraffattore crea un
documento che inganna sull'identità di colui dal quale esso emana in realtà (
DTF 128 IV 265
consid.
1.1.1). In questi casi, l'atto è punibile senza che sia necessario esaminare la
questione di un suo eventuale contenuto menzognero (
DTF 132 IV 57
consid.
5.1.1
; 123 IV 17
consid.
2e). L’infrazione di falsità in documenti è un reato di pericolo e non d'evento
(
Corboz
,
Les infractions en droit suisse, vol.
II, Berna 2002,
n. 2 ad art.
251
CP
,
Trechsel
, Schweizerisches Strafgesetzbuch,
Kurzkommentar, 2a ed., Zurigo 1997, n. 1 ad art.
251
;
Donatsch/Wohlers
,
Strafrecht IV, Delikte gegen die Allgemeinheit, 3a ed., Zurigo 2004, pag. 142).
Il falso ideologico è una bugia scritta qualificata,
che si distingue da una semplice allegazione unilaterale per la sua capacità di
convincere (DTF 126 IV 65 consid. 2a pag. 68,
123 IV 61
consid. 5b
pag. 64
, 122 IV 332
consid.
2c pag. 339). Perché il falso sia punibile, il documento deve essere tale da
poter provare la veridicità di ciò che in realtà è falso (DTF 123 IV 17 consid.
2c pag. 20). Tale forza probante può risultare direttamente dalla legge (e
dagli usi commerciali) o – come nel caso che ci occupa – dalla natura stessa
dello scritto (DTF 122 IV 332 consid. 2a pag. 335-336).
c)
Secondo
l’art. 318 CP i medici, i dentisti, i veterinari e le levatrici che intenzionalmente
rilasciano un certificato contrario alla verità, il quale sia destinato ad
essere prodotto all’autorità o a conseguire un indebito profitto o sia atto a ledere
importanti e legittimi interessi di terzi, sono puniti con una pena detentiva
sino a tre anni o con una pena pecuniaria (n. 1 cpv. 1). Se il colpevole aveva
per tale atto domandato, accettato o si era fatto promettere una ricompensa
speciale, la pena è una pena detentiva sino a tre anni o una pena pecuniaria
(n. 1 cpv. 2). La pena è la multa se il colpevole ha agito per negligenza (art.
318 n. 2 CP).
Il
certificato medico è uno scritto che attesta unicamente lo stato di salute di
una persona (
Corboz
, op.
cit., n. 4 ad art. 318 CP), e il suo contenuto è ritenuto “contrario alla
verità” (
“unwahr”
,
“contraire à la vérité”
) quando stila un
quadro clinico inesatto del paziente
(
Boog
, in: Basler Kommentar, StGB II,
edizione 2007, n. 3 ad art. 318 CP;
S
tratenwerth
, Schweizerisches
Strafrecht, Besonderer Teil II, 5ª edizione, Berna 2000, n. 16 pag. 374).
L’art. 318 n. 1 cpv. 1 CP distingue tre situazioni (alternative)
per le quali il certificato è destinato: all’autorità o a conseguire un indebito
profitto o sia atto a ledere importanti e legittimi interessi di terzi. Le tre
situazioni non si escludono tacitamente, la realizzazione di una di esse
permettendo l’applicazione dell’art. 318 CP (
Boog
, op. cit., n. 8 ad art. 318 CP). Se il certificato è
destinato a un’autorità, le legge non prevede che cumulativamente siano
adempiute anche le altre due condizioni/situazioni, ossia quella di
conseguire un indebito profitto o di ledere importanti e legittimi interessi
di terzi (
sentenza del Tribunale federale 6B_152/2007
del 13 maggio 2008, consid. 3.2). Seppure la dottrina ammetta che l’art. 318 CP
prevalga (per alcuni autori incomprensibilmente) in quanto
lex specialis
sull’art. 251 CP, essa è orientata a escludere l’applicazione dell’art. 318 CP
se il medico ordisce uno stratagemma unicamente (“
froidement”
) per
arricchirsi, senza che si possa scorgere l’intento di favorire il proprio
paziente (
Corboz,
op cit,
n. 15 ad art. 318 CP).
d)
Ancora
una volta l’esposto, non sufficientemente motivato, pone seri interrogativi
sulla sua ammissibilità. Sia come sia, anche a un esame approfondito in
diritto, il ricorso non avrebbe avuto esito positivo.
Ora,
che la richiesta di prolungo del 22 dicembre 1997 e il rapporto intermedio/finale
del 21 gennaio 1998 abbiano oggettivamente avuto conseguenze giuridiche è evidente
e scontato, in quanto lo scopo principale è stato quello di sollecitare una
prestazione dalla cassa malati. Si tratta ora di stabilire se ciò basta per
qualificare l’agire del medico quale falsità in documenti ai sensi dell’art.
251 CP. Il primo giudice per stabilirlo si è rifatto a una vecchia sentenza del
Tribunale federale, che in sostanza ha stabilito che la contraffazione di un
certificato di malattia (
“Krankenschein”, “certificat de maladie”
),
ritenuto quale documento ai sensi dell’art. 251 CP, ha quale effetto di
ingannare la cassa malati in punto alle indicazioni ivi contenute (falso
ideologico, “
Falschbeurkundung
”, “
faux immatériel
”), e questo
soprattutto per la fiducia che questa pone nel medico – le cui attestazioni
sono ritenute esatte dalla Cassa malati – e tenuto conto del fatto che un
controllo sistematico di tutte le (numerose) consultazioni di un medico
risulterebbe inesigibile (DTF 103 IV 178 pag. 184). Il che non è errato. Certo,
se il medico avesse certificato, benevolmente (
Corboz,
op cit, n. 15 ad art. 318 CP)
, a favore
del paziente una prestazione che andava comunque a ledere la Cassa malati, il
reato ipotizzabile sarebbe verosimilmente quello previsto dall’art. 318 CP. In
questo caso, seppure l’imputata non abbia tratto personalmente profitto delle
false indicazioni da lei attestate, non è comunque fuori luogo imputarle una
falsità in documenti ai sensi dell’art. 251 CP. Del resto la norma indica
espressamente la condizione “
di procacciare a sé o ad
altri un indebito profitto”: nella specie a __________; l’art. 318 CP sembra
invece sanzionare il medico che potrebbe, lui solo, trarre vantaggio dalla
falsa attestazione (
Boog
, op.
cit., n. 9 ad art. 318 CP
)
. E questo
soprattutto per la particolare fiducia che le casse malati nutrono per le
indicazioni dei medici sullo stato di salute dei pazienti (cfr. RJN 2000 pag.
174). Nella fattispecie in esame i documenti sottoscritti dal medico hanno
avuto quale effetto quello di convincere le casse malati di una situazione
giuridica contraria alla realtà, quindi modificare una situazione giuridica preesistente
(v. anche
Corboz
, Le faux dans les titres, in RJB 131/1995, pag. 545), favorendo il
dr. med. __________ Per quanto riguarda l’aspetto soggettivo valgono le stesse
motivazioni indicate nel considerando 6. Il ricorso, anche nel merito quindi,
non può trovare accoglimento.
8.
La ricorrente invoca per finire la violazione del principio
della celerità (che, sebbene proposto agli inizi dell’allegato ricorsuale,
verrà trattato dopo le censure di fatto e di diritto).
Ritenuta
la data del 19 gennaio 1999 (primo interrogatorio di polizia) quale inizio per
valutare la violazione del principio della celerità, la notifica del
procedimento penale è stata emanata solo dopo “più di cinque anni”, ossia l’8
marzo 2004. In questo lasso di tempo, spiega la ricorrente, è incontestato che
non vi sarebbe stata nessuna attività procedurale nei suoi confronti. Siccome
il principio della celerità deve essere valutato “nella sua globalità”, la
ricorrente evidenzia che il 19 gennaio 1998 (
recte
: 1999) erano già
trascorsi 12 mesi dall’ultimo fatto rimproveratole (che data 21 gennaio 1998).
E anche dopo l’8 agosto 2004, si è proceduto a un ulteriore interrogatorio
(richiesto dalla difesa) solo 8 mesi dopo, ossia l’11 novembre 2004. Quindi,
sino al 28 ottobre 2005, data corrispondente alla pretestuosa contestazione
della posizione del difensore da parte del procuratore pubblico, non sarebbe
successo più nulla. La complessità dell’inchiesta non giustificherebbe, spiega
la ricorrente, alcuni “fattori negativi nella gestione dell’inchiesta”: dal
blitz del 1° dicembre 1998 all’atto d’accusa del 10 marzo 2005 “il titolare
dell’inchiesta è cambiato tre volte” e la perizia è risultata inutilizzabile
“perché non erano state poste le domande giuste e non era stato individuato il
tipo di perito realmente necessario”. Per sette anni, sottolinea la ricorrente,
“si è solo perso tempo”, fatto questo, “senza precedenti in Ticino”. Oltretutto,
l’incarto sarebbe stazionato presso il GIAR “per tempi che da soli avrebbero
giustificato il riconoscimento della violazione del principio della celerità”.
Un altro motivo per questa perdita di tempo è dettata dal fatto che gli
inquirenti conoscevano poco il settore, e solo al dibattimento si è capito come
avveniva la fatturazione. Nemmeno era necessario, soggiunge la ricorrente,
sentire “così tante persone”, compresi gli assistenti di cura, tutti assolti.
Altre strategie d’investigazione erano possibili. Impiegare 10 anni e nove mesi
per arrivare ad una condanna sarebbe, conclude la ricorrente, inammissibile
(ricorso, pag. 7-16)
a)
Il
presidente della Pretura penale ha stabilito il periodo a partire dal quale
procedere alle valutazioni secondo i criteri per stabilire la violazione del
principio della celerità, ossia dalla comunicazione ufficiale all’accusata
dell’esistenza di un procedimento a suo carico e non dal momento della commissione
dei reati che le sono stati ascritti. Prima dell’apertura formale del
procedimento a suo carico l’8 marzo 2004,RI 1 è stata interrogata dalla polizia
cantonale in qualità di indiziata il 19 gennaio e il 7 aprile 1999. Benché in
questo lasso di tempo non sia stato intrapreso nessun atto istruttorio nei suoi
confronti, e nonostante che l’indiziata nemmeno sapesse di essere ancora sotto
inchiesta, il giudice ha comunque sottolineato che perlomeno nella fase
iniziale dell’inchiesta tutto il personale ed ex personale delle cliniche è
stato coinvolto in prima persona in maniera molto marcata, seppur con modalità
differenti. Dal verbale del 19 gennaio 1999 è trasparso, spiega il primo
giudice, “una certa qual preoccupazione per l’evolversi della sua posizione”,
per cui ha ritenuto giustificato ritenere quel momento per la valutazione del
principio della celerità.
Il
primo giudice ha accertato che dal 2004 a tutt’oggi non vi sono stati tempi morti,
che anzi il procuratore pubblico avrebbe compensato la comprensibile inattività
precedente nei confronti di RI 1 con un gran numero di atti non solo nei suoi
confronti, ma anche per oltre cento coaccusati “minori”. A un’analisi
approfondita dell’inchiesta “clean”, ha spiegato il primo giudice, si nota che
nei cinque anni di stallo nei confronti dell’imputata, l’istruttoria, molto
complessa, è avanzata nei confronti dell’autore principale, “la cui posizione
doveva per forza di cose essere chiarita
in primis
”. Istruttoria che ha
richiesto parecchio tempo “per sviscerare nel dettaglio” tutti gli aspetti
rilevanti dal profilo penale; vi furono innumerevoli interrogatori, la
ricostruzione di ogni singola degenza e dei relativi pagamenti effettuati dalle
casse malati in relazione a degenze fittizie in tre cliniche psichiatriche,
ecc. Oltre a tutto ciò, l’istruzione del processo ha richiesto un mese e mezzo
di dibattimenti, sfociati nella sentenza di condanna del 13 maggio 2005. Le
indagini, ha soggiunto il giudice, hanno coinvolto oltre 120 persone tra cui,
fra gli altri, ausiliari di cura, infermieri, segretarie e personale
amministrativo, medici assistenti, primari e capoclinica. I reati in questione
non sono, ha sottolineato il primo giudice, delle “bagattelle”, ma crimini
secondo l’ordinamento giuridico svizzero. L’atto di accusa nei confronti di __________
data del 10 marzo 2004, ovverosia due giorni dopo la notifica del procedimento
penale alla qui imputata (cfr. act. 4); dopo un anno di legittime schermaglie
legali è stato celebrato il suo processo, al termine del quale senza indugio il
procuratore pubblico ha vagliato celermente la posizione degli oltre cento
complici implicati. In tal senso nulla va rimproverato al Ministero pubblico in
questa fase, contraddistinta semmai nel caso in esame dall’intralcio
ascrivibile al difensore, che ha atteso 8 mesi per evadere una lettera della
pubblica accusa concernente la richiesta di presa di posizione per il fatto che
patrocinava ben 11 indagati con ruoli diversi e che tale circostanza poteva
creare dei conflitti di interessi. Nemmeno la sua carriera avrebbe subìto
scossoni dato che nel frattempo è diventata capoclinica del servizio
psicosociale di Lugano. Il primo giudice ha concluso quindi che tutto ben
ponderato mediante una valutazione globale delle circostanze di causa, tenendo
conto della complessità, del comportamento dell’accusata e di quello dell’autorità,
non si sarebbe perso irragionevolmente del tempo (sentenza, pag. 8-13 consid.
4b-4d).
b)
Il
principio della celerità – sancito dagli art. 29 cpv. 1 Cost., 6 n. 1 CEDU e 14
n. 3 lett. c Patto ONU II (RS. 0.103.2) – impone alle autorità penali di
procedere con la dovuta speditezza non appena l’imputato è informato dei sospetti che pesano su di lui, al fine di non lasciarlo inutilmente nello stato di
angoscia che una tale procedura suscita (DTF 130 IV 54 consid. 3.3.1, 124 I 139
consid. 2a). La violazione di questo principio è nozione diversa dalla
circostanza attenuante del tempo trascorso dal reato di cui all'art. 48 lett. e
CP che coincide con la logica della prescrizione e presuppone che l’accusato
abbia tenuto buona condotta nel periodo in questione (DTF 130 IV 54 consid.
3.3.1. pag. 55;
Wiprächtiger
,
in: Basler Kommentar, StGB I, edizione
2007,
n. 31 ad art. 64 CP).
Di nessuna rilevanza
per l’accertamento di una violazione del principio della celerità è la responsabilità
delle autorità: vi può essere violazione di questo principio anche se alle
autorità penali non è imputabile nessuna colpa (DTF 130 IV 54 consid. 3.3.3.). La
questione di sapere se il principio della celerità sia stato violato va decisa
in base a un apprezzamento globale (DTF 124 I 139 consid. 2a e c) in cui va
tenuto conto, in particolare, della complessità del procedimento, del comportamento
dell’interessato e delle autorità penali (v. ad esempio le sentenze della CEDU
nelle seguenti cause: Gelli contro Italia del 6 settembre 1999 e Le donne
contro Italia del 12 maggio 1999, apparse in: Rivista internazionale dei
diritti dell'uomo 1/2000, pag. 354 e segg. N. 40, 3/1999, pag. 859 e segg,
n.21). Più concretamente, sono stati giudicati inaccettabili e costitutivi,
quindi, di una violazione del principio di celerità un'inattività di 13/14 mesi
in fase istruttoria, un periodo di 4 anni per statuire su un ricorso contro un
atto di accusa, un periodo di 10/11 mesi per trasmettere un incarto
all'autorità di ricorso, un periodo di più di 3 anni tra l’atto di accusa e la
sentenza di prima istanza e, infine, un periodo di 4 anni intercorso tra la
promozione dell'accusa e l’emanazione dell’atto d’accusa (sentenza del
Tribunale federale 6S.37/2006 del 8 giugno 2006, consid. 2.1.2.; DTF 124 I 139
consid. 2c pag. 144, 119 IV 107 consid. 1c pag. 110).
Siccome
i ritardi nella procedura penale non possono più venire sanati, il Tribunale
federale ha fatto derivare dalla violazione del principio della celerità delle
conseguenze a livello di pena.
La violazione di questo principio
comporta una riduzione della pena o, nei casi più gravi, la rinuncia a una pena
o ancora – quale ultima ratio nei casi estremi – l’abbandono del procedimento (DTF
130 IV 54 consid. 3.3.1. pag. 55, 124 I 139 consid 2a, 117 IV 124 consid. 4d;
sentenza del Tribunale federale 6S.37/2006 dell’8 giugno 2006, consid. 2.1.2;
sentenza del Tribunale federale 6S.98/2003 del 22 aprile 2004).
c)
Seppure
la giurisprudenza federale non abbondi sul tema, l’Alta Corte federale è particolarmente
attenta al problema della celerità (DTF 130 I 54; sentenza del Tribunale
federale 6S.37/2006 dell’8 giugno 2006, consid. 2.1.2; vedi anche
Mini
in: Il principio
della celerità in materia penale, contributo pubblicato in Diritto senza
devianza, studi in onore di Marco Borghi, edizione speciale della Rivista ticinese
di diritto, 2006, pag. 527 segg.
).
Ora,
il primo giudice ha stabilito che il momento a partire dal quale RI 1
ha avuto cognizione del procedimento a suo carico è quello del suo
primo interrogatorio quale indiziata avvenuto il 19 gennaio 1999 (act. 1 MP).
Anche la difesa concorda su questo punto di partenza. L’apertura formale del
procedimento a suo carico data dell’8 marzo 2004 (act. 4 MP). Il giudice ha
accertato, e lo si evince anche dagli atti, che dal 7 aprile 1999 (data del
secondo interrogatorio in polizia; act. 2 MP) non è stato svolto nessun atto
istruttorio nei confronti dell’imputata. Quindi, per ben 5 anni nei confronti
dell’imputata non si è più proceduto a nessun atto istruttorio. Questo è
inammissibile. Il principio della celerità risulta già in questa prima fase
leso. E non si può giustificare l’inattività degli inquirenti con la necessità
di procedere “
in primis
” contro __________. Che si dovesse chiarire la
posizione di __________ è logico, ma questo non giustifica che un’altra coimputata
debba aspettare 5 anni per conoscere la sua sorte, e aspettarne altri 3 e mezzo
(circa, ossia sino al 5 settembre 2007) per essere giudicata. La complessità
del procedimento a carico dell’autore principale è nota, ma è la posizione di
disagio personale di chi è coinvolto in un procedimento penale che bisogna valutare.
Che l’imputata abbia trovato lavoro in un’altra struttura medica non è decisivo
(anzi, di questo ci si dovrebbe felicitare). Pertanto, tenuto conto anche degli
ulteriori 3 anni e mezzo per arrivare a una sentenza di condanna, anche
l’apprezzamento globale del lavoro effettuato è stato eccessivamente diluito
nel tempo. Che l’avvocato della difesa abbia atteso 8 mesi (dal 28 ottobre 2005
al 23 giugno 2006) per evadere una lettera della pubblica accusa è circostanza
di poco conto, tenuto conto di quanto precede. Dall’8 marzo 2004 (data della promozione
dell’accusa) all’emanazione del decreto d’accusa dell’11 agosto 2006 i tempi
possono per contro dirsi accettabili, vista anche la numerosa corrispondenza
tra accusa e difesa, oltre ad un reclamo contro la decisione spiccata il 25
marzo 2005 dalla presidente della Corte delle assise criminali di Lugano, evaso
dalla CRP in data 12 aprile 2005 (act. 18 MP). Dall’11 agosto 2006 sino al processo
tenutosi davanti alla Pretura penale sono passati altri 13 mesi, che rientrano
nella normale tempistica per istruire un processo di questo tipo, mediamente
complesso, ritenuto che il meccanismo con cui venivano truffate le casse malati
era stato chiarito nel processo a carico di __________ Tuttavia, come visto sopra,
nel suo computo globale l’attesa per una decisione definitiva è oltremodo lunga,
per cui si deve accogliere il ricorso per violazione del principio della celerità.
Nella
fattispecie, ciò nonostante, la sanzione per questa violazione non è quella di
un abbandono del procedimento. Se da una parte la complessità del procedimento
a carico dell’autore principale ha eccessivamente e ingiustificatamente
rallentato l’istruzione dell’inchiesta a carico della qui imputata, dall’altra
non si può ignorare completamente l’importante mole di lavoro per l’intera
inchiesta “__________”, che ha per l’appunto coinvolto più di cento persone. E
come visto nemmeno si può banalizzare la comunque pronta reazione della qui
ricorrente che si è subito adoperata per trovare un nuovo posto di lavoro,
dando quindi un serio aiuto a se stessa per contrastare l’angoscia del pendente
procedimento a suo carico, addirittura, sembra per un certo periodo, dimenticandosene. Soppesando questi elementi, non è giustificato un abbandono totale del procedimento. Ne
consegue che la richiesta va parzialmente accolta nel senso che la multa di fr.
1
000.–
inflittale dal presidente della Pretura penale va annullata. Ulteriori sconti
di pena non sono immaginabili, la pena restante (10 aliquote giornaliere di fr.
170.– ciascuna) essendo di per sé mite, al limite dell’indulgenza. Di conseguenza
il dispositivo n. 2 della sentenza impugnata va annullato.
9.
Da quanto precede discende che il ricorso dev’essere parzialmente
accolto. Gli oneri processuali vanno suddivisi per un terzo a carico dello
Stato e per due terzi  a carico della ricorrente, soccombente in misura
preponderante. Il che impedisce di assegnarle ripetibili (art. 9 cpv. 6 CPP).
Quanto agli oneri processuali di primo grado, essi rimangono a carico della
prevenuta, riconosciuta – come visto – giustamente colpevole dei reati
ascritti.
Per questi motivi,
richiamata per le
spese la tariffa giudiziaria,
pronuncia:           1.
Nella misura in cui è ammissibile, il ricorso è parzialmente accolto,
nel senso che il dispositivo n. 2 della sentenza impugnata è annullato.
§
Per
il rimanente la sentenza impugnata è confermata.
2.
Gli oneri processuali, consistenti in:
a)
tassa di giustizia      fr.  1’400.–
b)
spese                         fr.     100.–
fr.  1’500.–
sono
posti per due terzi a carico della ricorrente e per il rimanente a carico dello
Stato.
3.
Intimazione a:
Per la Corte di
cassazione e di revisione penale
Il presidente                                                             Il
segretario
Rimedi giuridici
Contro decisioni finali, contro decisioni
parziali, contro decisioni pregiudiziali e incidentali sulla competenza e la
ricusazione e contro altre decisioni pregiudiziali e incidentali (art. 90 a 93 LTF) è dato, entro trenta giorni dalla notificazione del testo integrale della decisione
(Art. 100 cpv, 1 LTF), il ricorso in materia penale al Tribunale federale, 1000
Losanna 14, per i motivi previsti dagli art. 95 a 98 LTF (art. 78 LTF). La legittimazione a ricorrere è disciplinata dall'art. 81 LTF. Laddove non
sia ammissibile il ricorso in materia penale è dato, entro lo stesso termine,
il ricorso sussidiario in materia costituzionale al Tribunale federale per i
motivi previsti dall’art. 116 LTF (art. 113 LTF). La legittimazione a ricorrere
è disciplinata in tal caso dall’ art.115 LTF.