ti_gerichte · 32.2017.167 · 2017-09-06 · it
Conferma di una mezza rendita in via di revisione. Rinvio degli atti all'Ufficio AI affinché proceda ad accertare l'entità del peggioramento della patologia psichiatrica emerso

Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.06.2018 32.2017.167
Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.06.2018 32.2017.167
Ticino Tribunale cantonale delle assicurazioni 14.06.2018 32.2017.167

Raccomandata
Incarto
n.
32.2017.167
BS
/sc
Lugano
14 giugno 2018
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattore:
Marco Bischof
, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sul ricorso del 10 ottobre 2017 di
RI 1
rappr. da: RA 1
contro
la decisione del 6 settembre 2017 emanata da
Ufficio assicurazione invalidità,
6501 Bellinzona
in materia di assicurazione federale per l'invalidità
ritenuto
in
fatto
1.1.   RI
1, classe 1968, di formazione aiuto medico, da ultimo attiva quale insegnante
specialista a tempo pieno presso una __________, a seguito dei postumi di una
caduta a cavallo avvenuta nel 1999 è stata posta al beneficio di una rendita
intera temporanea dal 1° agosto 2006 al 31 luglio 2008 (cfr. decisione del 23
aprile 2009, doc. 23 incarto AI).
1.2.   A
seguito di un peggioramento dello stato di salute, nel mese di aprile 2014 l’assicurata
ha presentato una nuova richiesta di prestazioni AI per adulti (doc. 26 incarto
AI). Raccolta la documentazione medica, l’Ufficio AI ha incaricato il SAM
(Servizio di accertamento medico dell’AI) di procedere ad una perizia pluridisciplinare.
Nel relativo rapporto 8 agosto 2016 i periti hanno valutato una totale
inabilità lavorativa nell’abituale professione dal 1° maggio 2013. In attività
adeguate l’incapacità lavorativa è stata ritenuta del 100% dal 1° maggio 2013
al 17 aprile 2014, del 100% dall’8 gennaio 2015 e del 20% dal 1° aprile 2015
(doc. AI 199). La perizia è stata confermata con rapporti finali del SMR del 9
agosto 2016 e 22 marzo 2017 (doc. 117 e 138 incarto AI).
Ritenuti
non attuabili provvedimenti professionali (cfr. rapporti 21 novembre 2016 e 23
maggio 2017 del consulente in integrazione professionale; doc. 126 e 142
incarto AI), con preavviso 30 maggio 2017 l’Ufficio AI, in applicazione del
metodo ordinario di calcolo dell’invalidità (cfr. doc. 141 e 141 incarto AI), ha
proposto di riconoscere il diritto a mezza rendita dal 1° maggio 2014 e a tre
quarti di rendita dal 1° luglio 2015, precisando che il versamento della
rendita potrà avvenire solo dal 1° ottobre 2014, ossia al più presto dopo sei
mesi dall’inoltro della domanda di rendita (30 aprile 2014) conformemente
all’art. 29 cpv. 1 LAI (doc 143 incarto AI).
Con
osservazioni 31 luglio 2017 l’assicurata, tramite il suo legale, contestando la
valutazione medico-teorica dei periti SAM e sostendendo il diritto ad una
rendita intera, ha trasmesso uno scritto del suo psicologo curante (doc. 159
incarto AI).
Dopo
aver sottoposto il succitato scritto all’esame del SMR, il quale non ha
rilevato dati clinici comprovanti una sostanziale modifica dello stato di
salute rispetto alle conclusioni del SAM (cfr. annotazioni del 9 agosto 2017,
doc. 161 incarto AI), con decisione del 6 settembre 2017 l’Ufficio AI ha
confermato il diritto ad una mezza rendita dal 1° maggio 2014 (con versamento della
prestazione dal 1° ottobre 2014) ed a tre quarti di rendita dal 1° luglio 2015
(doc. 166 incarto AI).
1.3.   Contro
la succitata decisione l’assicurata, rappresentata dall’avv. RA 1, ha
interposto il presente ricorso chiedendo in via principale il riconoscimento di
una rendita intera dal 1° aprile 2015 e, in via subordinata, di tre quarti di
rendita, entrambe dal 1° aprile 2015. In via ulteriormente subordinata ella ha chiesto
il rinvio degli atti all’Ufficio AI per una nuova valutazione della capacità
lavorativa, stante il comprovato suo peggioramento psico-fisico.
Contestata
è la perizia pluridisciplinare, ritenuta lacunosa, in particolare la
valutazione psichiatrica in quanto superata da un peggioramento della
componente extra somatica. Parimenti contestato è l’accertamento peritale
relativo ai dolori al ginocchio destro.
Dal
punto di vista economico, l’assicurata ha contestato l’entità delle riduzioni
del reddito da invalida.
1.4.   Con
la risposta di causa l’Ufficio AI ha chiesto la reiezione del ricorso e la
conferma della decisione contestata, ritenendo corretta sia la valutazione
medico-teorica che la definizione del grado d’invalidità.
1.5.   Il 18 dicembre 2017
l’assicurata ha prodotto un rapporto del suo psichiatra curante (X).
Sottoposto tale documento
all’esame del SMR con osservazioni 12 gennaio 2018 l’Ufficio AI, confermando la
valutazione del SAM, ha individuato un peggioramento successivo all’emissione
della decisione contestata e quindi non rilevante ai fini del giudizio (XII).
Con scritto 24 gennaio
2018 la ricorrente sostiene invece un peggioramento intervenuto prima della
decisione impugnata (XIV).
considerato
in
diritto
2.1.   Oggetto
del contendere è sapere se correttamente l’Ufficio AI ha riconosciuto all’assicurata
il diritto ad una mezza rendita dal 1° maggio 2014, aumentata a tre quarti di
rendita dal 1° luglio 2015 oppure, come da richiesta ricorsuale, ad una rendita
intera, eventualmente tre quarti di rendita, dal 1° aprile 2015.
2.2.   Secondo l’art. 4 cpv. 1 LAI
in relazione con gli art. 7 e 8 della LPGA, con invalidità s’intende
l'incapacità al guadagno presunta permanente o di rilevante durata, cagionata
da un danno alla salute fisica o psichica, conseguente a infermità congenita,
malattia o infortunio. Gli elementi fondamentali dell'invalidità, secondo la
surriferita definizione, sono quindi un danno alla salute fisica o psichica
conseguente a infermità congenita, malattia o infortunio, e la conseguente
incapacità di guadagno.
Occorre quindi che il
danno alla salute abbia cagionato una diminuzione della capacità di guadagno,
perché il caso possa essere sottoposto all'assicurazione per l'invalidità (
Duc, L’assurance invalidité, in: Meyer (Hrsg.), Schweizerisches
Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2a ed., 2007, p. 1411, n.
46
).
Per
incapacità al lavoro s'intende qualsiasi incapacità, totale o parziale,
derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica di compiere un
lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo di attività
abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese
in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo
d'attività (art. 6 LPGA).
L'incapacità al guadagno è
definita all'art. 7 LPGA e consiste nella perdita, totale o parziale, della
possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in
considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e
che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure ed alle misure
d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Secondo l’art. 8 cpv. 1 LPGA, è
considerata invalidità l’incapacità al guadagno totale o parziale
presumibilmente permanente o di lunga durata.
La nozione d'invalidità di cui
all'art. 4 cpv. 1 LAI e 8 cpv. 1 LPGA è di carattere giuridico economico, non
medico (DTF 116 V 249 consid. 1b).
L'art. 28 cpv. 1
LAI prevede che l'assicurato ha diritto ad una rendita se: a. la sua capacità
al guadagno o la sua capacità di svolgere le mansioni consuete non può essere
ristabilita, mantenuta o migliorata mediante provvedimenti d'integrazione
ragionevolmente esigibili; b. ha avuto un'incapacità al lavoro (art. 6 LPGA)
almeno del 40% in media durante un anno senza notevole interruzione; e c. al
termine di questo anno è invalido (art. 8 LPGA) almeno al 40%.
L'art. 28 cpv. 2 LAI prescrive
che gli assicurati hanno diritto ad una rendita intera se sono invalidi almeno
al 70%, a tre quarti di rendita se sono invalidi almeno al 60%, ad una mezza
rendita se sono invalidi almeno al 50% o a un quarto di rendita se sono
invalidi almeno al 40%.
Ai
sensi dell'art. 16 LPGA il grado d'invalidità è determinato stabilendo il
rapporto fra il reddito del lavoro che l'assicurato conseguirebbe, dopo
l'insorgenza dell'invalidità e dopo l'esecuzione di eventuali provvedimenti
d'integrazione, nell'esercizio di un'attività lucrativa ragionevolmente
esigibile da lui in condizioni normali di mercato del lavoro (reddito da
invalido) e il reddito del lavoro che egli avrebbe potuto conseguire se non
fosse diventato invalido (reddito da valido). Il grado d'invalidità
dell'assicurato deve quindi essere determinato dal raffronto del reddito che
egli ancora può conseguire nonostante la sua invalidità con quello che avrebbe
potuto guadagnare in assenza delle affezioni di cui è portatore (Duc, op. cit.,
p. 1476, n. 213 e la giurisprudenza citata alla nota a pié pagina n. 264). Si
confronta perciò il reddito che l'assicurato avrebbe potuto conseguire se non
fosse divenuto invalido con quello ch'egli può tuttora realizzare, benché
invalido, sfruttando la residua capacità lavorativa in attività da lui
ragionevolmente esigibili in condizioni normali del mercato del lavoro, previa
adozione di eventuali provvedimenti integrativi (metodo generale del raffronto
dei redditi; DTF 128 V 30, 104 V 136; Pratique VSI 2000 p. 84)
.
S
econdo la
giurisprudenza per il raffronto dei redditi sono determinanti le circostanze
esistenti al momento dell'(eventuale) inizio del diritto alla rendita ed i
redditi da valido e da invalido devono però essere rilevati sulla medesima base
temporale e la valutazione deve tenere conto di eventuali modifiche dei redditi
di paragone intervenute fino alla resa della decisione e suscettibili di
incidere sul diritto alla rendita (cfr. DTF 129 V 222).
2.3.   Qualora l'amministrazione
entri nel merito di una nuova domanda di prestazioni, essa deve esaminare la
fattispecie da un punto di vista materiale e in particolare verificare se la
modifica del grado di invalidità resa verosimile dall'assicurato si è
effettivamente realizzata (DTF 109 V 115). In tal caso applicherà, per
analogia, le disposizioni sulla revisione di rendite in corso (art. 17 cpv. 1
LPGA, 41 vLAI, art. 87ss.
OAI; VSI 1999 p. 8; Rüedi, Die
Verfügungsanpassung als Grundfigur von Invalidenrenten-revisionen, in
Schaffauser/ Schlauri, Die Revision von Dauerleistungen, Veröffentlichungen des
Schweizerischen Instituts für Verwaltungskurse an der Uni St. Gallen, 1999, p.
15; DTF 117 V 198).
L’art.
17 cpv. 1 LPGA stabilisce che “se il grado d’invalidità del beneficiario della
rendita subisce una notevole modificazione, per il futuro la rendita è
aumentata o ridotta proporzionalmente o soppressa, d’ufficio o su
richiesta."
I principi
giurisprudenziali sviluppati in materia di revisione di rendite sotto il regime
del vecchio art. 41 LAI sono applicabili anche a proposito dell’art. 17 LPGA
(DTF 130 V 349 seg. consid. 3.5).
In particolare, la
costante giurisprudenza ha stabilito che le rendite AI sono soggette a
revisione non solo in caso di modifica rilevante dello stato di salute che ha
un influsso sull'attività lucrativa, ma anche quando lo stato di salute è
rimasto invariato, se le sue conseguenze sulla capacità di guadagno hanno
subito un cambiamento importante (STFA non pubbl. del 28 giugno 1994 in re P. P. p. 4; RCC 1989 p. 323, consid. 2a; DTF 113 V 275, consid. 1a, 109 V 116 consid.
3 b, 105 V 30).
Se la capacità al guadagno
dell'assicurato migliora, v'è motivo di ammettere che il cambiamento
determinante sopprime, all'occorrenza, tutto o parte del diritto a prestazioni
dal momento in cui si può supporre che il miglioramento costatato perduri. Lo
si deve in ogni caso tenere in considerazione allorché è durato tre mesi, senza
interruzione notevole, e che presumibilmente continuerà a durare (art. 88 a cpv. 1 OAI). Analogamente, in caso di aggravamento dell'incapacità al guadagno, occorre
tener conto del cambiamento determinante il diritto a prestazioni, non appena
esso perdura da tre mesi senza interruzione notevole. L’art. 29bis è
applicabile per analogia (art. 88 a cpv. 2 OAI).
2.4.   Nella
presente fattispecie, dopo aver proceduto ad un aggiornamento della situazione
medica, l’Ufficio AI ha incaricato il SAM di eseguire una perizia
pluridisciplinare.
Dal
referto datato 8 agosto 2016 (doc. 119 incarto AI) risulta che i periti hanno
fatto capo a consultazioni specialistiche esterne: psichiatrica (dr. med. __________),
reumatologica (dr. med. __________) e neurologica (dr. med. __________). Sulla
base delle risultanze dei singoli consulti e degli accertamenti eseguiti presso
il citato centro, i periti del SAM hanno posto le seguenti diagnosi:
"
(…)
5       DIAGNOSI
5.1    Diagnosi con influenza sulla capacità lavorativa:
Sindrome cervico-lombovertebrale con componente spondilogena
cronica, in:
-    disturbi
statici del rachide (appiattimento della dorsale, iperlordosi lombare, scoliosi
sinistro-convessa dorsale, destro-convessa lombare);
-    spondilartrosi lombari plurisegmentali;
-    decondizionarnento e sbilancio muscolare;
obesità.
Periartropatia omeroscapolare con sintomatologia di attrito
bilaterale.
Dolori cronici alla caviglia sin., in:
-    esiti da distorsione della caviglia sin. nel dicembre
1999;
-    esiti da foraggi chirurgici nel 2000, 2001, 2004, condroplastiche                       nel
2006-2007;
-    esiti da
osteotomia del malleolo interno con plastica di spongiosa, plastica periostale
e reosteosintesi, il 7.2.2006;
-    esiti da
sinovialectomia parziale, microfratturazione del tala mediale, asportazione di
vite dal malleolo interno, release tendinea nella zona cicatriziale del
malleolo laterale, il 21.8.2006;
-    esiti da
revisione, artrotomia, asportazione di osteofiti dal tala sin, mediale dorsale,
sinovialectomia dorsale parziale, il 12.2.2007;
-    esiti da
impianto di protesi tibiotarsica sin, del tipo Mobility per artrosi
tibiotarsica secondaria sin., il 29.5.2013;
-    esiti da
cambio di protesi tibiotarsica sin. (Hintegra) per scollamento della componente
tibiale e impingement submalleolare, il 9.1.2015;
-    obesità.
Dolore neuropatico sul territorio sensitivo distale dei nervi
peroneo e tibiale a sin, con danno neurogeno assonale di entrambi.
Reazione depressiva su disturbo dell'adattamento (ICD-10, F43.20).
5.2    Diagnosi senza influenza sulla capacità lavorativa:
Tendenza fibromialgica (7 su 18 punti fibromialgici positivi). (…)”
(pag. 392-393 incarto AI)
Riportate le singole
conclusioni dei diversi specialisti esterni (cfr. perizia punto no. 6), dopo
una dettagliata ed esaustiva discussione globale, ritenute invalidanti le
affezioni psichiatriche reumatologiche e neurologiche, riportate le singole limitazioni,
i periti hanno concluso per una totale inabilità nella precedente attività
svolta dal 1° maggio 2013 (cfr. perizia punto no. 8.1).
In attività adeguate,
rispettose delle limitazioni esposte sopra, i periti hanno concluso per un’inabilità
del 100% dal 1° maggio 2013 al 16 aprile 2014 e dall’8 gennaio 2015 al 31 marzo
2015, del 20% dal 1° aprile 2015 da intendersi come riduzione di rendimento sull’arco
dell’intera giornata (cfr. perizia punto 9.1.2).
Nell’ambito delle
osservazioni al progetto di decisione del 30 maggio 2017 l’assicurata,
contestando le conclusioni peritali del SAM, ha prodotto il rapporto 14 luglio
2017 dello psicologo curante dott. __________ (pag. 562 incarto AI).
Ritenuto che tale
certificato
“non è atto a comprovare una sostanziale modifica dello stato
dell’assicurata rispetto alla valutazione del SAM”
(cfr. annotazioni 9
agosto 2017 del SMR in doc. 162 incarto AI), con la decisione contestata l’Ufficio
AI ha confermato la valutazione medico-teorica della perizia pluridisciplinare.
Con il presente ricorso
l’assicurata, definendo lacunosa la perizia SAM, contestata in particolare la
valutazione operata dai periti reumatologici e psichiatrici, rileva inoltre un
peggioramento delle condizioni di salute che non le permettono di conseguire un
reddito da invalida.
2.5.   Per
costante giurisprudenza (cfr. STF 9C_13/2007 del 31 marzo 2008), al fine di
poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di
ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal
medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo
nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in
quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un
importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora
ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente
professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali
attività professionali siano concretamente ipotizzabili (Meyer/Reichmuth,
Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, 2014, ad art. 28a, pag. 389).
Quanto
alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti
litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il
rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure
espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e
che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per
stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo
di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto bensì il suo
contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3 e 122 V 160 consid. 1c; in fine con rinvii).
Le
perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di
istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (STF
8C_535/2007 del 25 aprile 2008).
Nella
DTF 137 V 210 il TF ha concluso che l'acquisizione delle basi mediche per poter
emettere una decisione attraverso perizie effettuate da istituti esterni come i
SAM nell'assicurazione invalidità svizzera, come pure il loro utilizzo nelle
procedure giudiziarie, è di per sé conforme alla Costituzione e alla
Convenzione europea (consid. 2.1-2.3). Contestualmente la nostra Massima
Istanza ha inoltre ritenuto necessario adottare dei correttivi tanto a livello
amministrativo (assegnazione a caso dei mandati; differenze minime delle
tariffe della perizia; miglioramento e uniformizzazione dei criteri di qualità
e di controllo e rafforzamento dei diritti di partecipazione; consid. dal 3.2
al 3.3, 3.4.2.6 e 3.4.2.9) quanto a livello dell’autorità giudiziaria (in caso
di accertata necessità di ulteriori chiarimenti, il Tribunale cantonale o il
Tribunale federale amministrativo devono per principio essi stessi ordinare una
perizia medica i cui costi sono posti a carico dell'assicurazione invalidità;
consid. 4.4.1.3, 4.4.1.4 e 4.4.2).
Se
vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la
procedura senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si
fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile
2008).
Va
poi evidenziato
che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a
scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di
regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF
9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid.
5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il
medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF
8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc);
Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc
) e che il solo fatto che uno o
più medici curanti esprimano un’opinione contraddittoria non è sufficiente a
rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o
dall’amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_710/2011 del 20
marzo 2012 consid. 4.5 e 9C_9/2010 del 29 settembre 2010 consid. 3.4, entrambe
con i rinvii giurisprudenziali ivi menzionati).
2.6.   Per quanto riguarda in
particolare l'invalidità cagionata da un danno alla salute psichica, il TFA ha
stabilito che esso può portare ad un’invalidità se è di gravità tale da non
poter praticamente esigere dall'assicurato di valersi della sua capacità
lavorativa sul mercato del lavoro (cfr. DTF 127 V 298 consid. 4c).
Al riguardo l'Alta Corte
ha sottolineato che:
"
(…) Tra i
danni alla salute psichica, i quali come i danni fisici, possono determinare
un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI, devono essere annoverati - oltre
alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie psichiche parificabili a
malattia. Non sono considerati effetti di uno stato psichico morboso, e dunque
non costituiscono turbe a carico dell'assicurazione per l'invalidità le
limitazioni della capacità di guadagno cui l'assicurato potrebbe ovviare dando
prova di buona volontà; la misura di quanto è ragionevolmente esigibile
dev'essere apprezzata nel modo più oggettivo possibile. Bisogna dunque stabilire
se, e in quale misura al caso, un assicurato può, nonostante il danno alla
salute mentale, esercitare un'attività lucrativa che il mercato del lavoro gli
offre, tenuto conto delle sue attitudini. In quest'ambito il punto è quello di
sapere quale attività si può da lui ragionevolmente esigere. Ai fini di
stabilire l'esistenza di un'incapacità di guadagno causata da un danno alla
salute psichica non è quindi decisivo accertare se l'assicurato eserciti o meno
un'attività lucrativa insufficiente; di maggior rilievo è piuttosto domandarsi
se si debba ammettere che l'utilizzazione della capacità lavorativa non può in
pratica più essere da lui pretesa oppure che essa sarebbe persino
insopportabile per la società (DTF 102 V 166; VSI 2001 pag. 224 consid. 2b e
sentenze ivi citate; cfr. anche DTF 127 V 298 consid. 4c in fine). (…)"
(STFA I 166/03 del 30 giugno 2004, consid. 3.2)
Secondo la giurisprudenza
del TFA siffatti principi valgono fra l'altro per le psicopatie, le alterazioni
dello sviluppo psichico (psychische Fehlentwicklungen), l'alcolismo, la
farmacomania, la tossicomania e le nevrosi (STFA I 441/99 del 18 ottobre 1999;
STFA I 148/98 del 29 settembre 1998, consid. 3b; RCC 1992 pag. 182 consid. 2a
con riferimenti).
In una sentenza I 384/06
del 4 luglio 2007 il TF ha ribadito che
“(…) il riconoscimento di un danno
alla salute psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa da uno
specialista in psichiatria, poggiata sui criteri posti da un sistema di
classificazione riconosciuto scientificamente (cfr. DTF 130 V 396 segg.; cfr.
pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni I 621/05 del 13
luglio 2006, consid. 4). (…)”
(STF I 384/06 del 4 luglio 2007).
In una sentenza pubblicata
in DTF 130 V 352 l’Alta Corte ha precisato i criteri per poter concludere che
un disturbo da dolore somatoforme (ICD-10 F 45.4) provoca un’incapacità di
guadagno duratura (sul tema cfr. D. Cattaneo, “Le perizie nelle assicurazioni
sociali” in: Le perizie giudiziarie Ed. CFPG, Lugano e Helbing & Lichtenhahn,
Basilea 2008 p. 254-257).
Con una pronuncia del 16
dicembre 2004 (I 770/03), pubblicata in DTF 131 V 49, l'Alta Corte, confermato
che l'esame dell'effetto invalidante di un disturbo da dolore somatoforme
richiede una verifica completa della situazione sulla base dei criteri
summenzionati, ha aggiunto che si devono considerare anche gli elementi a
sostegno della non sussistenza dell'obbligo di prestazione sull'assicurazione
per l'invalidità.
Pertanto, se le
limitazioni nell'esercizio di un'attività risultano da un'esagerazione dei
sintomi o simili, di regola non sussiste un danno alla salute che dà diritto a
prestazioni dell'assicurazione. Questa situazione è data quando: vi è una
notevole discrepanza tra i dolori descritti e il comportamento osservato/l'anamnesi;
l'assicurato afferma di essere afflitto da dolori intensi, ma li caratterizza
in modo vago; l'assicurato non fa richiesta di cure mediche o terapie; i
lamenti dell'assicurato sembrano ostentati e quindi poco credibili al perito;
l'assicurato sostiene di subire gravi limitazioni nella vita quotidiana,
nonostante il contesto psicosociale sia pressoché intatto (v.
Kopp/Willi/Klipstein, Im Graubereich zwischen Körper, Psyche und sozialen
Schwierigkeiten, in: Schweizerische Medizinische Wochenschrift 1997, p. 1434,
con riferimento ad uno studio approfondito di Winchkler e Foerster).
Questa giurisprudenza è
poi stata progressivamente estesa ad altre affezioni (cfr. la DTF 137 V 64
sull’ipersonnia, nella quale l’Alta Corte si è così espressa:
"
(…)
4.2 Diese im Bereich der somatoformen
Schmerzstörungen entwickelten Grundsätze werden rechtsprechungsgemäss bei der
Würdigung des invalidisierenden Charakters von Fibromyalgien (BGE 132 V 65 E. 4
S. 70), dissoziativen Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen (SVR 2007 IV Nr.
45 S. 150, I 9/07 E. 4 am Ende), Chronic Fatigue Syndrome (CFS; chronisches
Müdigkeitssyndrom) und Neurassthenie (Urteile 9C_662/2009 vom 17. August 2010
E. 2.3, 9C_98/2010 vom 28. April 2010 E. 2.2.2 und I 70/07 vom 14. April 2008 E.
5) sowie bei dissoziativen Bewegungsstörungen (Urteil 9C_903/2007 vom 30. April
2008 E. 3.4) analog angewendet. Ferner entschied das Bundesgericht in BGE 136 V
279, dass sich ebenfalls sinngemäss nach der in E. 4.1 hievor dargelegten
Rechtsprechung beurteilt, ob eine spezifische und unfalladäquate HWS-Verletzung
(Schleudertrauma) ohne organisch nachweisbare Funktionsausfälle invalidisierend
wirkt.
(…)”
In una sentenza
9C_492/2014 del 3 giugno 2015 pubblicata in DTF 141 V 281 il Tribunale federale
ha modificato la propria giurisprudenza relativa
alle affezioni
psicosomatiche, compresi i disturbi somatoformi dolorosi (cfr. comunicato
stampa del 17 giugno 2015, in: www.bger.ch). La capacità di lavoro deve essere
valutata nell’ambito di una procedura in cui i fatti sono stabiliti in maniera
strutturata, alla luce delle circostanze del caso particolare e senza risultati
predefiniti. In particolare la
presunzione
secondo cui questi disturbi
possono generalmente essere sormontati con uno sforzo di volontà ragionevolmente
esigibile è stata abbandonata.
Infine, in due sentenze
8C_841/2016 e 8C_130/2017 del 30 novembre 2017, pubblicate in DTF 143 V 409 e
143 V 418, il Tribunale federale è giunto alla conclusione che la nuova
procedura illustrata nella DTF 141 V 281 deve ora essere applicata all’esame di
tutti i casi nei quali è richiesta una rendita AI in presenza di disturbi
psichici, in particolare anche nell’eventualità di depressioni da lievi fino a
medio-gravi
(cfr. comunicato stampa del 14 dicembre 2017, in:
www.bger.ch)
.
Alla luce di questa nuova
prassi, dunque, per tutte le malattie psichiche, comprese le depressioni da
lievi fino a medio-gravi, occorrerà applicare una procedura probatoria fondata
su indicatori. Ciò comporta, in particolare, la modifica della precedente
giurisprudenza del TF per la quale le depressioni da lievi fino a medio-gravi
erano ritenute invalidanti solo nel caso in cui fosse stata dimostrata una
“resistenza alle terapie”, ponendo ora quale questione decisiva, per tutte le
affezioni psichiche, quella di sapere se la persona interessata riesca a
presentare, sulla base di un metro di valutazione oggettivo, la prova di
un’inabilità lavorativa invalidante.
2.7.
2.7.1.   Nella fattispecie concreta, l’assicurata
contesta la valutazione psichiatrica eseguita per conto del SAM dal dr. med. __________,
il quale nel rapporto 16 giugno 2016 aveva diagnosticato una reazione
depressiva su disturbo dell’adattamento (ICD 10 F 43.20), ritenuta in
remissione, e valutato un’inabilità del 20% (cfr. perizia risposta alle domande
no. 1 e 2; pag. 425 incarto AI). La ricorrente sostiene un peggioramento della
componente extra-somatica, facendo riferimento allo scritto 14 luglio 2017 del
suo psicologo curante, prodotto dal suo legale con le osservazioni al progetto
di decisione 30 maggio 2017. In tale scritto il dott. __________ ha attestato.
"
(…) La
paziente da me seguita In psicoterapia soffre di episodi depressivo F32
accompagnato di disturbi persistenti dell'umore affettivi F34  dovuto ad una
reazione di gran stress F43 in seguito al suo incidente di cavallo e
conseguente alla perdita del suo lavoro.
La Signora RI 1 ha messo due volte in pericolo la sua vita con
prova di tentamem. La paziente è a rischio di recidive e deve essere seguita
regolarmente in psicoterapia accompagnato da un sostegno farmacologico adattato
alla sua problematica (collaborazione con il Dr. __________ di __________ e il
Dr. __________ centro __________ di __________.” (pag. 562 incarto AI)
In merito a quanto
riportato sopra nelle annotazioni 9 agosto 2017 il dr. __________ del SMR ha
valutato che “
l’attuale certificato del psicologo non è atto a comprovare
una sostanziale modifica dello stato di salute dell’assicurata rispetto alla
valutazione del SAM”
(doc. AI 161).
Orbene, va fatto presente che
il rapporto del dr. med. __________ risale a tredici mesi prima della
certificazione dello psicologo. Va poi detto che i due episodi di tentamen
suicidali con rischio di recidiva, nonché la necessità di una regolare
psicoterapia evidenziate dallo psicologo nel citato scritto del 14 luglio 2017,
illustrano una diversa situazione delle condizioni psichiche dell’assicurata rispetto
a quando nel giugno 2016 il perito aveva riscontrato un’affezione psichiatrica in
remissione.
Il peggioramento è stato
accertato dal dr. med. __________, specialista in psichiatria e psicoterapia,
nel rapporto 14 dicembre 2017, prodotto pendente causa, in cui al legale
dell’assicurata ha evidenziato:
"
Mi
permetto di aggiornarla sullo stato di salute psichica attuale della signora RI
1.
Rispetto alla perizia dello psichiatra dottor __________ del mese
di giugno 2016, il quadro clinico si è notevolmente aggravato e la sindrome da
disadattamento è evoluta verso un franco episodio depressivo grave (ICD 10
F32.2).
Ho incontrato la paziente in data 28/11 e 14/12/17 (durata
complessiva dei colloqui 150 minuti circa) ed ho potuto oggettivare una
sintomatologia caratterizzata da ansia pervasiva e generalizzata, marcata
deflessione del tono dell'umore con persistente ideazione suicidale (a volte
con progettualità), disturbi del sonno, della memoria e della concentrazione,
alimentazione sregolata con notevole incremento ponderale, diminuzione della
libido, mancanza di progettualità, sentimenti di autosvalutazione, vergogna,
inutilità e di peso per la società, grave tendenza all'isolamento sociale,
sensazione di non riconoscersi più, netta riduzione dello slancio vitale e
mancanza di motivazione, apatia, abulia ed anedonia, grave astenia.
La signora medesima esprime bene la sua profonda sofferenza
affermando di sentirsi morta dentro. Assume attualmente la seguente terapia
farmacologica (da me recentemente potenziata):
- Fluoxetine 60 mg/die
- Gabapentin 900 mg/die (da aumentare ulteriormente con
gradualità)
- Deanxit 2/die
Il grave peggioramento del quadro psicopatologico, come sopra
descritto, giustifica un'inabilità
lavorativa nella misura del 100%, per qualsiasi attività, almeno a
partire dal 28/11/17.
La prognosi quo ad valetudinem risulta incerta.” (Doc. X/1)
Va qui ricordato che per
costante giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali valuta la
legalità della decisione deferitagli sulla base della situazione di fatto
esistente al momento in cui essa venne emanata, quando si ritenga che fatti
verificatisi  ulteriormente possono imporsi quali elementi di accertamento
retrospettivo  della situazione anteriore alla decisione resa (DTF 129 V 4
consid. 1.2, 127  V 467 consid. 1, 121 V 366 consid. 1b).
Nel caso concreto è vero
che la modifica dello stato valetudinario è stata fatta risalire dallo
psichiatrica curante al momento della prima visita del 28 novembre 2017, quindi
successiva alla decisione contestata (6 settembre 2017). Tuttavia è poco verosimile
che il sopra attestato rilevante peggioramento non fosse già intervenuto
qualche mese prima della decisione impugnata e verosimilmente ancora prima del
luglio 2017 allorquando con il succitato scritto lo psicologo già aveva
descritto la modificata situazione psichiatrica dell’assicurata. Tale evoluzione
negativa dello status extra-somatico doveva essere già tenuta in considerazione
ed approfondita in sede amministrativa.
Ritenuto pertanto
subentrata, con il grado della verosimiglianza preponderante
valido
nell'ambito delle assicurazioni sociali (DTF 139 V 218 consid. 5.3), prima
della decisione impugnata
una rilevante modifica delle condizioni extra-somatiche
dell’assicurata rispetto alla perizia del dr. med. __________, spetterà
all’amministrazione stabilire, mediante l’allestimento di una perizia, stabilire
il momento dell’insorgenza di tale peggioramento ed il grado d’incapacità
lavorativa ai fini di un eventuale aumento del grado d’invalidità.
2.7.2.   Per quel che concerne la
problematica somatica, in sede ricorsuale l’assicurata ha evidenziato:
"
(…)
Parimenti, nella perizia pluridisciplinare è stata accertata
la
sussistenza
di
dolori
al
ginocchio
destro
, i quali, si erano manifestati nel corso degli ultimi
due
anni (incarto
AI,
p.
397).
Tuttavia, questo aspetto
non
è stato approfondito
con
degli esami radiologici
per
determinare l'effetto invalidante
di
questo danno alla salute.
Per tale
problema, l'assicurata è attualmente
seguita
dal
dr. med. __________. Come
per le
spalle,
tale
aspetto avrebbe dovuto essere verificato. Pur essendo stato indicato
nella perizia pluridisciplinare,
non
è
stato tuttavia effettuato alcun accertamento radiologico sullo stato
del
ginocchio destro. Anche
in
questo caso, l'Ufficio
AI,
pur richiesto
di
determinarsi
in
merito,
non ha
indicato nelle proprie motivazioni
l'impatto
di tale
danno alla salute sulla
capacità lavorativa della ricorrente.
Si
ritiene
infatti che un eventuale accertamento radiologico avrebbe permesso all'Ufficio
AI di
stabilire una sostanziale modifica dello
stato
di
salute
di
quest'ultima. (…)” (Doc. I pto. 19)
Ora, riguardo alla
periatropatia omeroscapolare bilaterale nella perizia 26 maggio 2016 il dr.
med. __________ ha rilevato:
"
(…) Per
quanto concerne la periartropatia omeroscapolare bilaterale, non descritta agli
atti, propongo ai medici curanti un accertamento radiologico in grado di
chiarire la situazione anatomica delle spalle, in particolare della cuffia
rotatoria e di volere in un secondo tempo procedere con un'infiltrazione
(diagnostica) terapeutica sottoacromeale con anestetici locali e steroidi
cristallini, approccio che consentirà anche di suddividere i dolori causati da
un potenziale attrito sottoacromeale, da quelli fibromialgici; oltre ad un
trattamento fisioterapico passivo con massaggi tuttora in corso, stando
all'assicurata unicamente al cingolo cervicoscapolare, andrebbe introdotta una
riabilitazione funzionale per le spalle bilaterali, in grado di ridurre la
componente di attrito sottoacromeale e una riabilitazione attiva progressiva
del corsetto muscolare lomboaddominale, con lo scopo di ottenere un corsetto
muscolare in grado di stabilizzare la colonna vertebrale lombare, permettendo
all'assicurata di far fronte agli sfo richiesti dalla vita quotidiana, tenendo
anche conto dell'attuale sovrappeso presente. (…)” (pag. 419 incarto AI)
Pertanto, come si evince
da quanto riportato sopra, la proposta di procedere ad esame radiologico fatta ai
medici curanti dal perito (esame che non è stato eseguito durante
l’accertamento presso il SAM, cfr. perizia punto. 4.2.2 ) è sostanzialmente
mirata a chiarire la situazione alla spalla per definire un adeguato
trattamento. A prescindere dal fatto che il perito ha avuto a disposizione una
nutrita documentazione medica (cfr. anamnesi perizia punto 1.5), egli ha proceduto
all’esame clinico globale (tenendo conto anche della problematica al ginocchio
sinistro dovuta all’incidente a cavallo del 1999) (cfr. perizia punto no. 3),
elencando dettagliatamente le limitazioni funzionali (perizia pag. 10), per poi
procedere alla valutazione circa la capacità lavorativa (totale inabilità nella
precedente attività, piena abilità in attività adeguate e del 90% quale
casalinga; cfr. perizia pag. 11/pag. 420 incarto AI).
Quanto ai dolori al
ginocchio destro, nella perizia neurologica il dr. med. __________ ha escluso
un’origine neurogena e quindi senza influenza sulla capacità lavorativa
(“Per
quel che riguarda invece i dolori alla colonna vertebrale, alle spalle e al ginocchio
destro, questi non hanno un’origine neurogena e non influenzano ulteriormente
la capacità lavorativa dal punto di vista neurologico
”,
sottolineatura del redattore; cfr. perizia pag. 4/pag. 434 incarto AI).
In ambito reumatologico,
al riguardo, il dr. med. __________ ha riferito
“… purtroppo nel corso del
mese di aprile 2016 ha (l’assicurata n.d.r.) subito un trauma distorsivo con
supinazione forzata anche della caviglia destra lamentando da allora dolori
alla roteazione del piede destro; va notata una mobilità passiva della
caviglia destra libera, indolore
“ (sottolineatura del redattore; cfr.
perizia pag. 8/pag. 417 incarto A), problematica che non è stata inserita tra
le diagnosi, ritenendola quindi ininfluente ai fini delle limitazioni
funzionali diversamente da quelle legate alla sintomatologia alla caviglia
sinistra debitamente valutata.
In sostanza, un esame
radiologico non era necessario per la valutazione della capacità lavorativa.
Del resto l’assicurata non
ha prodotto atti medici che contraddicono la succitata perizia reumatologica,
tantomeno neurologica, limitandosi a sostenere di essere in cura dal dr. med. __________
per la problematica alla spalla (pag. 7).
2.7.3.   In
conclusione, come visto sopra, va confermata la valutazione somatica del SAM e
ribadita la necessità di un approfondimento d’ordine psichiatrico da parte
dell’Ufficio AI.
Quanto al rinvio degli
atti all’amministrazione va rilevato che nella STF 9C_243/2010 del 28 giugno
2011 (DTF 137 V 210) il Tribunale federale ha precisato in quali casi il
Tribunale cantonale deve allestire direttamente una perizia giudiziaria e in
quali può invece rinviare gli atti all'assicuratore per un complemento
istruttorio.
Lo scrivente Tribunale in precedenti vertenze ha già avuto modo
di rinviare l’incarto all’Ufficio AI o perché ha ritenuto che vi erano
accertamenti peritali svolti dall’amministrazione che necessitavano di un
complemento (“Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen”; cfr STCA 32.2011.107
del 27 ottobre 2011), o perché vi erano delle carenze negli accertamenti svolti
dall’amministrazione (“Eine Rückweisung an die IV-Stelle bleibt hingegen
möglich, wenn sie allein in der notwendigen Erhebung einer bisher vollständig
ungeklärten Frage begründet ist.
Ausserdem bleibt es
dem kantonalen Gericht (unter dem Aspekt der Verfahrensgarantien) unbenommen,
eine Sache zurückzuweisen, wenn lediglich eine Klarstellung, Präzisierung oder
Ergänzung von gutachtlichen Ausführungen erforderlich ist”; cfr. STCA
32.2014.134 del 21 luglio 2015; STCA 32.2011.115 del 27 ottobre 2011),
ciò che quest’ultimo è il caso in esame.
In queste condizioni, in accoglimento del ricorso, viste la non
completa istruzione della causa da parte dell’amministrazione, la decisione
impugnata va annullata e gli atti rinviati a quest’ultima affinché proceda
conformemente ai considerandi e si pronunci sull’asserito peggioramento dello
stato valetudinario della ricorrente e, quindi, sull’eventuale aumento del
grado d’invalidità, fermo restando il diritto di quest’ultima ad
una
mezza rendita dal 1° maggio 2014, aumentata a tre quarti di rendita dal 1°
luglio 2015
(cfr. la sentenza 9C_205/2011 del 10 novembre 2011,
consid. 8.4, penultimo paragrafo).
Va a questo
proposito rammentato che in DTF 137 V 314 il TF ha modificato la propria
giurisprudenza ed ha stabilito che alla parte ricorrente deve essere concessa
la possibilità di ritirare il ricorso anche nel caso in cui la decisione che le
riconosce una rendita (ad esempio un quarto di rendita) viene annullata e la
causa rinviata all'ufficio AI per ulteriori accertamenti (consid. 3.2).
In concreto,
con la conferma del diritto (non contestato) ad almeno ad
una mezza
rendita dal 1° maggio 2014 ed a tre quarti di rendita dal 1° luglio 2015
nel dispositivo della presente sentenza (cfr. anche la ST 9C_205/2011
del 10 novembre 2011, consid. 8.4, penultimo paragrafo) su questo specifico
punto non vi è spazio per una reformatio in peius (cfr. STCA 32.2014.70 del 30
marzo 2015).
2.8.
Vincente
in causa, la ricorrente, patrocinata da un avvocato, ha diritto ad un’indennità
per ripetibili (art. 61 cpv. 1 lett. g LPGA).
2.9.   Secondo l’art. 69 cpv. 1bis
LAI, in vigore dal 1° luglio 2006, la procedura di ricorso in caso di
controversie relative all’asse-gnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi
al tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L’entità delle
spese è determinata fra 200.-- e 1’000.-- franchi in funzione delle spese di
procedura e senza riguardo al valore litigioso.
Visto l’esito della
vertenza le spese per fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.   Il ricorso è
accolto
ai
sensi dei considerandi.
§ La
decisione 6 settembre 2017 è annullata
e gli atti rinviati
all’amministrazione affinché proceda conformemente ai considerandi e si
pronunci nuovamente sul peggioramento dello stato valetudinario della
ricorrente, fermo restando il diritto di quest’ultima ad
una mezza
rendita dal 1° maggio 2014 ed a tre quarti di rendita dal 1° luglio 2015.
2.
Le
spese di fr. 500.-- sono poste a carico dell’Ufficio AI, il quale verserà alla
ricorrente fr. 1’800.-- a titolo di ripetibili (IVA inclusa).
3.   Comunicazione agli
interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in
materia di diritto pubblico al
Tribunale
federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna
, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3
esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata,
contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante.
Al  ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il
ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente                                                           Il
segretario
Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti