sg_versicherungsgericht · UV 2024/8 · 2024-12-12 · de
Entscheid Versicherungsgericht, 12.12.2024
UV - Unfallversicherung

Art. 4 und 43 ATSG, Art. 6 UVG. Würdigung ärztlicher Stellungnahmen. Durch das Ereignis vom 25. November 2022 kam es höchstens zu einer vorübergehenden Verschlimmerung des Vorzustandes am rechten Kniegelenk der Beschwerdeführerin und der Status quo sine bzw. ante war spätestens per 22. Februar 2023 – und damit vor der Operation vom 17. April 2023 – erreicht. Die Leistungseinstellung per 6. März 2023 ist damit nicht zu beanstanden. Abweisung der Beschwerde (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 12. Dezember 2024, UV 2024/8).

Kanton St.Gallen
Gerichte
Versicherungsgericht
Abteilung III
Entscheid vom 12. Dezember 2024
Besetzung Präsidentin Christiane Gallati Schneider, Versicherungsrichterin Mirjam
Angehrn und Versicherungsrichter Michael Rutz; Gerichtsschreiberin
Beatrice Borio
Geschäftsnr. UV 2024/8
Parteien A.___,
Beschwerdeführerin,
vertreten durch Rechtsanwalt MLaw Davide Scardanzan, Frey & Partner,
Oberer Graben 16, Postfach 622, 9001 St. Gallen,
gegen
S ch we iz e ris ch e U n fa llv e rs ic h eru ng s an s ta lt
(S u va ), Fluhmattstrasse 1, Postfach 4358, 6002 Luzern,
Beschwerdegegnerin,
Gegenstand Taggeldleistungen
1/17

Sachverhalt
A.
A.a A.___ (nachfolgend: Versicherte) war seit dem 1. Januar 2017 bei der B.___ (nachfolgend:
Arbeitgeberin) als Reinigungsangestellte tätig und dadurch bei der Schweizerischen
Unfallversicherungsanstalt (Suva) gegen die Folgen von Unfällen versichert, als sie am 25. November
2022 während eines Reinigungseinsatzes in C.___ beim Nassaufnehmen eines Treppenhauskorridors
ausrutschte, auf die Knie fiel und sich am rechten Knie verletzte (Suva-act. 1; vgl. Ziff. 9 «Verletzung:
Prellung»).
A.b Der erstbehandelnde Arzt, Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Medizin und Facharzt für
Chirurgie, attestierte der Versicherten am 25. November 2022 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bis zum
11. Dezember 2022 (Suva-act. 1, 2). Eine Erstbehandlung fand jedoch gemäss Arztzeugnis UVG erst
am 2. Dezember 2022 statt (Suva-act. 18-1).
A.c Am 13. Dezember 2022 attestierte Dr. D.___ der Versicherten eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit
vom 12. Dezember 2022 bis zum 20. Januar 2023 (Suva-act. 6-2).
A.d Mit Schreiben vom 15. Dezember 2022 informierte die Suva die Arbeitgeberin der Versicherten
darüber, für die Folgen des Berufsunfalls der Versicherten vom 25. November 2022 die
Versicherungsleistungen zu übernehmen. Das Taggeld werde frühstens ab dem 28. November 2022
bezahlt (Suva-act. 3).
A.e Die Versicherte wurde in den nachfolgenden Wochen mehrmals von Dr. D.___ erneut zu 100 %
für arbeitsunfähig erklärt (Suva-act. 9-2, 12-2, 14-2).
A.f Am 22. Februar 2023 erfolgte aufgrund seit dem Unfall persistierender rechtsseitiger
Kniebeschwerden eine Magnetresonanztomographie (MRT) des rechten Kniegelenks (Suva-act. 19).
A.g Am 3. März 2023 teilte die Suva der Versicherten mit, ihre Versicherungsleistungen vorsorglich
per 6. März 2023 einzustellen. Sie überprüfe aufgrund des Heilverlaufs ihre Leistungspflicht und den
Anspruch auf weitere Leistungen (Suva-act. 17).
A.h Anlässlich der orthopädischen Untersuchung vom 21. März 2023 bei Dr. med. E.___, Facharzt
für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Orthopädie F.___, erachtete
dieser eine ambulante Kniegelenksarthroskopie aufgrund des MRT-Befunds einer prominenten
druckdolenten Plica mediopatellaris mit Zeichen eines Impingements mit deutlicher Druckdolenz im
klinischen Untersuch und der persistierenden Beschwerdesymptomatik als indiziert (Suva-act. 22-2 f.).
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A.i Mit versicherungsmedizinischer Kurzbeurteilung vom 5. April 2023 erklärte Dr. med. G.___,
Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, insbesondere, der
Unfall vom 25. November 2022 habe bei der Versicherten überwiegend wahrscheinlich nicht zu
zusätzlichen strukturellen Läsionen, die objektivierbar seien, geführt (Suva-act. 24).
A.j Am 17. April 2023 unterzog sich die Versicherte der genannten Kniegelenksarthroskopie am
rechten Knie (Suva-act. 28-2 f.).
A.k In der versicherungsmedizinischen Kurzbeurteilung vom 2. Mai 2023 äusserte sich Dr. G.___
erneut zum Fall der Versicherten. Er kam dabei zum Schluss, spätestens nach der MRT-Abklärung vom
22. Februar 2023 hätten die Folgen des Schadenereignisses vom 25. November 2022 mit
überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Rolle mehr im Beschwerdebild gespielt (Suva-act. 29).
A.l Mit Verfügung vom 5. Mai 2023 stellte die Suva ihre Versicherungsleistungen (Heilbehandlung
und Taggeldleistungen) per 6. März 2023 ein. Aufgrund der Beurteilung ihres
versicherungsmedizinischen Dienstes sei davon auszugehen, dass die bestehenden rechtsseitigen
Kniebeschwerden nicht mehr unfallbedingt seien. Für die Kosten der Operation vom 17. April 2023
komme sie daher nicht auf. Der Fall der Versicherten werde abgeschlossen (Suva-act. 35).
B.
B.a Gegen diese Verfügung erhob die Versicherte am 17. Mai 2023 Einsprache (Suva-act. 40).
B.b Mit Bericht vom 11. August 2023 zur Sprechstunde vom 31. Juli 2023 hielt Dr. E.___ fest, bei der
Versicherten bestünden Restbeschwerden im Narbenbereich. Zudem äusserte er sich zur
Unfallkausalität (Suva-act. 50-2 f.).
B.c Dem Bericht von Dr. E.___ vom 26. Oktober 2023 zur Sprechstunde vom 23. Oktober 2023 ist zu
entnehmen, dass die Versicherte ab dem 1. Oktober 2023 zu 50 % und ab dem 1. November 2023 zu
100 % für arbeitsfähig erklärt wurde (Suva-act. 59-2 f.).
B.d Mit Einspracheentscheid vom 7. Dezember 2023 wies die Suva die Einsprache der Versicherten
ab (Suva-act. 64).
C.
C.a Dagegen erhob die Versicherte (nachfolgend: Beschwerdeführerin), vertreten durch
Rechtsanwalt MLaw D. Scardanzan, Frey & Partner Rechtsanwälte und Notare, St. Gallen, am 24.
Januar 2024 Beschwerde. Sie beantragte die Aufhebung des Einspracheentscheids vom 7. Dezember
2023 und die Ausrichtung der Taggelder bis 31. Oktober 2023. Eventualiter sei die Sache zur
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vollständigen Abklärung an die Suva (nachfolgend: Beschwerdegegnerin) zurückzuweisen.
Subventualiter sei ein gerichtliches und neutrales Sachverständigengutachten in Auftrag zu geben.
Alles unter Kosten- und Entschädigungsfolge (zzgl. MwSt.; act. G1).
C.b Nachdem die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin die Akten zugestellt hatte, ergänzte
die Beschwerdeführerin am 23. April 2024 ihre Beschwerde und reichte eine Stellungnahme von Dr.
E.___ vom 27. Februar 2024 ein (act. G7).
C.c Am 1. Mai 2024 bat die Beschwerdegegnerin Dr. G.___, zu den medizinischen Vorbringen in der
Beschwerdeschrift und von Dr. E.___ Stellung zu nehmen, was jener mit einer ausführlichen
Beurteilung vom 6. Mai 2024 tat (Suva-act. 80, 81).
C.d Mit Beschwerdeantwort vom 23. Mai 2024 beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung
der Beschwerde unter Bestätigung des Einspracheentscheids vom 7. Dezember 2023. Die
medizinische Beurteilung von Dr. G.___ vom 6. Mai 2024 (Suva-act. 81) erklärte sie zum integrierenden
Bestandteil der Beschwerdeantwort (act. G9).
C.e Mit kurzer Replik vom 9. Oktober 2024 nahm die Beschwerdeführerin Stellung zur
Beschwerdeantwort und bat das Gericht um Zustellung der Suva-Akten Nr. 72 bis 82 (act. G17). Das
Gericht kam dieser Bitte am 11. Oktober 2024 nach (act. G18). Innert angesetzter Frist ging keine
weitere Stellungnahme ein, worauf der Schriftenwechsel abgeschlossen wurde (act. G19).
C.f Auf den detaillierten Inhalt der Rechtsschriften sowie der übrigen Akten wird – soweit
entscheidrelevant – in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Erwägungen
1.
Grundsätzlich kommt der Beschwerde an das kantonale Versicherungsgericht als ordentlichem
Rechtsmittel Devolutiveffekt zu; die Behandlung der Sache geht also mit Einreichung der Beschwerde
auf die Beschwerdeinstanz über. Insoweit ist es dem Versicherungsträger grundsätzlich verwehrt, nach
Einreichung der Beschwerde weitere oder zusätzliche Abklärungen vorzunehmen; nach der
Rechtsprechung sind lediglich punktuelle Abklärungen (wie z.B. Einholen von Bestätigungen oder
Rückfragen) zugelassen (vgl. BGE 127 V 228 E. 2b; UELI KIESER, ATSG-Kommentar, 2020, N 5 zu Art.
56). Die Beschwerdegegnerin legte mit der Beschwerdeantwort eine umfassende ärztliche Beurteilung
von Dr. G.___ vom 6. Mai 2024 vor, welche sich ausführlich mit der Unfallkausalität der fortdauernden
Kniebeschwerden rechts beschäftigt. Zwar erscheint es grundsätzlich nachvollziehbar und
gerechtfertigt, dass die Beschwerdegegnerin bei Dr. G.___ eine Stellungnahme zu den medizinischen
Vorbringen in der Beschwerde, insbesondere zur Stellungnahme von Dr. E.___, einholte. Dennoch gilt
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es festzuhalten, dass die orthopädische Beurteilung von Dr. G.___ massgebend differenzierter und
ausführlicher abgefasst ist als seine Beurteilungen vom 5. April 2023 (Suva-act. 24) und 2. Mai 2023
(Suva-act. 29) und die Kausalitätsfrage darin nochmals umfassend und detailliert geprüft wurde. Eine
Verletzung des Devolutiveffekts kann damit nicht gänzlich in Abrede gestellt werden, braucht aber nicht
weiter vertieft zu werden, zumal es sich aus verfahrensökonomischen Überlegungen rechtfertigt, die
Beurteilung von Dr. G.___ ungeachtet dessen im vorliegenden Beschwerdeverfahren zu
berücksichtigen. Ausserdem ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin einer Aufhebung des
Einspracheentscheids mit Rückweisung der Sache aus formellen Gründen gegenüber einem
materiellen Entscheid nicht den Vorzug geben würde. Schliesslich nahm der Rechtsvertreter trotz
Zustellung der ärztlichen Beurteilung und mehrfacher Fristerstreckung keine Stellung zur
orthopädischen Beurteilung von Dr. G.___, womit auch dem Anspruch auf rechtliches Gehör Genüge
getan ist (vgl. dazu Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts [EVG] vom 29. April 2003, I
679/02, E. 1.3).
2.
2.1 Der Unfallversicherer hat bei Vorliegen eines Unfalls gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über
den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) für einen Gesundheitsschaden
nur insoweit Leistungen zu erbringen, als dieser in einem natürlichen und adäquaten
Kausalzusammenhang zum versicherten Ereignis steht (vgl. Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über
die Unfallversicherung [UVG; SR 832.20]; ANDRÉ NABOLD, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
UVG, in: Hans-Ulrich Stauffer/ Basile Cardinaux [Hrsg.], Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, 5. Aufl. 2024, S. 56 ff.). Für die Beantwortung der Tatfrage nach dem
Bestehen natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der Medizin ist das Gericht in der Regel auf
Angaben ärztlicher Experten und Expertinnen angewiesen. Die Frage nach dem adäquaten
Kausalzusammenhang ist demgegenüber eine Rechtsfrage, die vom Gericht nach den von Doktrin und
Praxis entwickelten Regeln zu beurteilen ist (ANDRÉ NABOLD, N 53, 59 zu Art. 6, in: Marc Hürzeler/Ueli
Kieser [Hrsg.], Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Kommentar zum schweizerischen
Sozialversicherungsrecht, 2018 [nachfolgend zitiert: KOSS UVG]; IRENE HOFER, N 65 f. und N 74 zu
Art. 6, in: Ghislaine Frésard-Fellay/Susanne Leuzinger/Kurt Pärli [Hrsg.], Unfallversicherungsgesetz,
Basler Kommentar, 2019 [nachfolgend zitiert: BSK UVG]; NABOLD, a.a.O., S. 58, 61). Bei physischen
Unfallfolgen spielt indessen die Adäquanz als rechtliche Eingrenzung der sich aus dem natürlichen
Kausalzusammenhang ergebenden Haftung praktisch keine selbständige Rolle (BGE 127 V 102 E.
5b/bb, 123 V 98 E. 3b). Ob der Kausalzusammenhang gegeben ist, beurteilt sich nach dem im
Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit; die blosse
Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE
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129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen; THOMAS LOCHER/THOMAS GÄCHTER, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, 4. Aufl. 2014, § 70 N 58 f.).
2.2 Ein massgebender Ausgangspunkt für die Beurteilung traumatischer Folgeschäden bzw. der
Ursächlichkeit einer Gesundheitsschädigung bildet der gesundheitliche Zustand einer versicherten
Person vor dem Unfall. Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit
nachgewiesen bzw. hat der Unfallversicherer seine Leistungspflicht für einen Gesundheitsschaden
einmal anerkannt, entfällt die Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht (mehr)
die natürliche oder adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch
und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Ist es durch den Unfall zu keiner neuen
strukturellen Gesundheitsschädigung gekommen, trifft er aber auf einen vorgeschädigten Körper,
kommt eine unfallkausale Gesundheitsschädigung höchstens als vorübergehende oder
richtunggebende Verschlimmerung eines Vorzustandes in Betracht. Die Unfallversicherung übernimmt
bei einer vorübergehenden unfallbedingten Verschlimmerung nur den durch das Unfallereignis
ausgelösten Beschwerdeschub, d.h. sie hat bis zum Erreichen des Status quo sine – dem
Gesundheitszustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften
Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte – oder dem Status quo ante – dem
(krankhaften) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (vgl. dazu
KOSS UVG-NABOLD, N 54 zu Art. 6 UVG; BSK UVG-HOFER, N 71 zu Art. 6 UVG; NABOLD, S. 57; SVR
2010 UV Nr. 31 S. 125, 8C_816/2009, E. 4.3 mit Hinweisen; RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 E. 3b mit
Hinweisen) – Leistungen für die unmittelbar im Zusammenhang mit dem Unfall stehenden
Beeinträchtigungen zu erbringen. Als Beispiele dafür gelten insbesondere Kontusions- oder Distor-
sionsfolgen und durch einen Unfall ausgelöste Diskushernien (vgl. Urteile des Bundesgerichts vom 26.
Februar 2013, 8C_423/2012, E. 5.3, vom 9. Januar 2012, 8C_601/2011, E. 3.2, und vom 24. Juni 2008,
8C_326/2008, E. 3.2 und 4; Urteil des EVG vom 14. März 2000, U 266/99, E. 1; vgl. auch KOSS UVG-
NABOLD, N 57 zu Art. 6 UVG). Solange jedoch der Status quo sine vel ante noch nicht wieder erreicht
ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch
Pflegeleistungen und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten
nach Art. 10 UVG fallen. Dies bedeutet unter Umständen, dass die versicherte Person bis zum
Erreichen des Status quo sine vel ante Anspruch auf eine – selbst operative Eingriffe mit
einschliessende – zweckmässige Behandlung hat, wenn diese im Gesamtkontext gesehen letztlich mit
überwiegender Wahrscheinlichkeit der (vorzeitigen) Beseitigung der vom Unfall zumindest
mitverursachten Schmerzen diente und nicht gesagt werden kann, die Operation sei auch ohne den
durch den Unfall bewirkten Beschwerdeschub überwiegend wahrscheinlich im selben Zeitpunkt
notwendig geworden (Urteil des Bundesgerichts vom 26. Februar 2013, 8C_423/2012, E. 5.3). Von
einer richtunggebenden Verschlimmerung spricht die Rechtsprechung nur dann, wenn
medizinischerseits feststeht, dass weder der Status quo sine noch der Status quo ante je wieder erreicht
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werden können (KOSS UVG-NABOLD, N 54 zu Art. 6 UVG; BSK UVG-HOFER, N 71 zu Art. 6 UVG;
NABOLD, a.a.O., S. 57).
2.3 Der Sozialversicherungsprozess ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht (BGE 125 V 193 E.
2, 122 V 157 E. 1a, je mit Hinweisen; vgl. auch BGE 130 I 180 f. E. 3.2). Danach haben die Verwaltung
und im Beschwerdefall das Gericht von Amtes wegen für die richtige und vollständige Abklärung des
rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen. Dieser Grundsatz gilt indessen nicht uneingeschränkt; er
findet sein Korrelat in den Mitwirkungspflichten der Parteien (BGE 122 V 157 E. 1a, 121 V 204 E. 6c).
Der Untersuchungsgrundsatz schliesst eine Beweislast im Sinn einer Beweisführungslast
begriffsnotwendig aus. Die Parteien tragen aber eine Beweislast insofern, als im Fall der
Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesenen
Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 138 V 218 E. 6, 117 V 261 E. 3b mit Hinweisen). Diese
Beweisregel greift allerdings erst Platz, wenn es sich als unmöglich erweist, im Rahmen des
Untersuchungsgrundsatzes aufgrund einer Beweiswürdigung einen Sachverhalt zu ermitteln, der
zumindest die Wahrscheinlichkeit für sich hat, der Wirklichkeit zu entsprechen (BGE 105 V 213 E. 2c
mit Hinweis; RKUV 1990 Nr. U86 S. 50). Da es sich beim Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von
unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens um eine anspruchsaufhebende Tatfrage
handelt, liegt die Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher
Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, sondern beim
Unfallversicherer. Dieser muss jedoch nicht den Beweis für unfallfremde Ursachen erbringen, sondern
nur dartun, dass die unfallbedingten Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung
verloren haben (Urteil des Bundesgerichts vom 7. Juli 2021, 8C_80/2021, E. 2.2 mit Hinweisen; vgl.
zum Ganzen auch Urteil des Bundesgerichts vom 20. August 2009, 8C_363/2009, E. 1). Dieser Beweis
kann durchaus unter Bezugnahme auf statistische Grundlagen und medizinische Erfahrungswerte
geführt werden (BGE 126 V 183 E. 4c; Urteil des EVG vom 18. September 2002, U 60/02, E. 2.2). Zu
gelten hat dies insbesondere für den Nachweis des Status quo sine, bei dem es sich um einen
hypothetischen Zustand handelt (vgl. vorstehende E. 2.2), der sich häufig nur mit Erfahrungswerten
bestimmen lässt (Urteil des EVG vom 18. September 2002, U 60/02, E. 2.2).
2.4 Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsverfahren gilt der Grundsatz der freien
Beweiswürdigung (Art. 61 lit. c ATSG). Danach haben die urteilenden Instanzen die Beweise frei, d.h.
ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen und alle
Beweismittel unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden,
ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten.
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen
Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden
berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen
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Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die
Schlussfolgerungen der medizinischen Fachperson begründet sind. Ausschlaggebend für den
Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der
eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 351
E. 3a mit Hinweisen). Insofern kann rechtsprechungsgemäss auch Berichten und Gutachten, welche
die Versicherungen während des Administrativverfahrens von ihren eigenen Ärzten und Ärztinnen
einholen, Beweiswert beigemessen werden. Auf deren Ergebnis kann jedoch nicht abgestellt werden,
wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit bestehen. In diesem Fall sind
ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4, 4.6 f.). Reine Aktengutachten können
beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die
fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die
direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des
Bundesgerichts vom 24. März 2017, 8C_780/2016, E. 6.1).
3.
3.1 Die Beschwerdegegnerin anerkannte zu Recht, dass die Beschwerdeführerin am 25. November
2022 einen Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG erlitten hatte, indem sie beim Nassaufnehmen eines
Treppenhauskorridors ausgerutscht, auf die Knie gefallen war und sich am rechten Knie verletzt hatte.
Während sich die Beschwerdegegnerin gestützt auf die versicherungsmedizinische Beurteilung von Dr.
G.___ (vgl. insbesondere Suva-act. 29) auf den Standpunkt stellt, dass spätestens am 22. Februar 2023
der Zustand erreicht war, der sich auch ohne den Unfall eingestellt hätte, und sie damit an ihrer
(ursprünglich vorsorglichen) Leistungseinstellung per 6. März 2023 festhält (Suva-act. 17), vertritt die
Beschwerdeführerin in der Beschwerde die Ansicht, dass sie aufgrund ihrer rechtsseitigen
Kniebeschwerden bis zum 31. Oktober 2023 Anspruch auf Versicherungsleistungen gehabt hätte (act.
G1). Es stellt sich folglich die Frage, ob die Unfallfolgen über den Leistungseinstellungszeitpunkt (6.
März 2023) andauerten und daher ein Anspruch der Beschwerdeführerin auf Ausrichtung der
gesetzlichen Versicherungsleistungen über den 6. März 2023 hinaus, insbesondere für die am 17. April
2023 durchgeführte Kniearthroskopie rechts (mit Entfernung des grossen freien Gelenkkörpers über ein
zusätzliches proximales, laterales Portal, Resektion der Plica infrapatellaris und Zystenabtragung im
Bereich des gelenkseitigen Hoffa-Fettkörpers; Suva-act. 28-2) sowie die Operationsfolgen, bestand.
3.2 Für die Annahme unfallkausaler somatischer Restfolgen werden grundsätzlich eine unfallkausale
strukturelle Läsion bzw. eine schlecht verheilte strukturelle Läsion als objektivierbares Korrelat verlangt.
Objektivierbar sind Ergebnisse, die reproduzierbar und von der Person des bzw. der Untersuchenden
und den Angaben des Patienten bzw. der Patientin unabhängig sind. Folglich kann von objektiv
ausgewiesenen organisch-strukturellen Unfallfolgen dann gesprochen werden, wenn die erhobenen
Befunde mit – wissenschaftlich anerkannten – apparativen/bildgebenden Abklärungen (wie Röntgen,
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MRT, CT, Arthroskopie) bestätigt werden (vgl. BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweisen; Urteil des
Bundesgerichts vom 28. Oktober 2009, 8C_216/2009, E. 2 mit Hinweisen).
3.3 Anlässlich der Erstbehandlung vom 2. Dezember 2022 erhob Dr. D.___ den klinischen Befund
einer Schwellung beider Kniegelenke der Beschwerdeführerin, insbesondere des rechten Kniegelenks,
sowie eine schmerzhafte Beweglichkeit beider Kniegelenke (Suva-act. 18-1). Die MRT-Untersuchung
vom 22. Februar 2023 am rechten Kniegelenk ergab sodann Folgendes: «Mässiggradige mediale
Gonarthrose mit fokal hochgradiger Knorpelverschmälerung am medialen Femurkondylus zentral
notchnahe bei daselbst auch subchondraler osteophytärer Ausziehung, DD: allenfalls Status nach altem
Trauma? Max. 1,6 cm grosser freier verkalkter Gelenkskörper im Recessus suprapatellaris.
Geringgradiger Kniegelenkserguss. 1,4 cm grosses Enchondrom in der proximalen Tibia zentral
gelegen. Im Übrigen normales Kernspintomogramm des rechten Kniegelenkes» (Suva-act. 19). Dr.
E.___ hielt im Sprechstundenbericht vom 24. März 2023 Folgendes fest: «Es zeigt sich ein freier
Gelenkkörper im oberen Recessus. Sehr prominente Plica mediopatellaris mit Zeichen eines
Impingements. Keine relevante Knorpel- oder Meniskusläsion. Als Nebenbefund Enchondrom in der
proximalen Tibia» (Suva-act. 22-2). Dr. E.___ diagnostizierte schliesslich im Rahmen der Arthroskopie
vom 17. April 2023, welche durch den direkten Einblick in intraartikulären Strukturen in vielen Fällen
eine gegenüber der MRT nochmals feinere diagnostische Differenzierung zulässt (PSCHYREMBEL,
Klinisches Wörterbuch, 269. Aufl. 2023, S. 141; ALFRED M. DEBRUNNER, Orthopädie, Orthopädische
Chirurgie, 4. Aufl. 2005, S. 247 f., 725 f), eine Chondropathie Grad II des medialen, aber auch des
lateralen Kompartiments (Suva-act. 28-2).
3.4 Die Beschwerdeführerin argumentiert, Dr. G.___ habe in seinen Kurzbeurteilungen, auf welche
sich die Beschwerdegegnerin im Einspracheentscheid berufe, festgehalten, dass sämtliche Unfallfolgen
verheilt und die Restbeschwerden am rechten Knie nicht unfallkausal seien. Dies habe er jedoch nicht
begründet. Es sei nicht nachvollziehbar, woher Dr. G.___ den Zustand des Knies vor dem Unfall habe
kennen können (act. G1, C.2, D.7.4). Die Beschwerdegegnerin schliesse damit unfallbedingte
Traumafolgen aus, indem sie auf zwei Berichte des Versicherungsmediziners verweise, der lediglich
ein ex post-Unfallbild hätte beurteilen können (act. G1, D.7.4). Hinzu komme, dass Dr. E.___ von einem
weitgehenden Beschwerderückgang per 1. November 2023 gesprochen habe, was bedeute, dass die
Beschwerdeführerin mindestens von März 2023 bis Ende Oktober 2023 Anspruch auf Taggelder gehabt
habe (act. G1, C.4). Ausserdem sei es notorisch, dass Unfälle und Traumata eine wichtige Ursache von
Arthrosen im Kniegelenk sein könnten (act. G1, D.7.1). Eine häufige Ursache für Gonarthrose sei eine
traumatische und somit unfallbedingte Schädigung der Menisken, denn diese übten dann ihre
mechanische Pufferfunktion nicht mehr ausreichend aus. Diese Meniskusdegeneration führe direkt zur
Kniearthrose (act. G1, D.7.2). Im Einspracheentscheid werde nicht weiter ausgeführt, weshalb eine
mässiggradige Gonarthrose nicht eine Unfallfolge sein könne. Es werde einzig behauptet, dass sie
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vorbestehend gewesen sei (act. G1, D.7.4). Nur weil Dr. G.___ auf den MRT-Bildern 13 Wochen nach
dem Unfall keine Blutungen habe erkennen können, bedeute dies nicht, dass keine verschiedenen
Risse im Knie mit Einblutungen vorhanden gewesen seien (act. G1, D.7.5). Diese Unfallfolgen seien
bereits acht Wochen nach dem Unfall nicht mehr sichtbar. Eine etwas schwerere Verletzung brauche
möglicherweise 12 Wochen, bis sie verheile. Wenn als einzige Folge eines Unfalles die Gonarthrose
übriggeblieben sei, bleibe die Beschwerdegegnerin in der Versicherungspflicht (act. G1, D.7.6).
Schliesslich habe die Beschwerdegegnerin während eines Zeitraums ihre Leistungspflicht und damit
die Kausalität zwischen dem Unfallereignis und der Gesundheitsschädigung anerkannt (act. G1, D.7.5).
Weder die Beschwerdegegnerin noch der Versicherungsmediziner könnten ausschliessen, dass die
Gonarthrose eine Unfallfolge sei. Auch werde nicht erklärt, weshalb eine vorbestehende, bisher nicht
manifestierte Gesundheitsschädigung sich nach dem Unfall derart stark manifestiere, dass eine
Operation notwendig sei (act. G1, D.7.6).
3.5 In der Kurzbeurteilung vom 5. April 2023 verneinte Dr. G.___ überwiegend wahrscheinlich
unfallbedingte zusätzliche strukturelle, objektivierbare Läsionen, da der MRT keine Hinweise auf solche
zu entnehmen seien (Suva-act. 24). Die Gesundheit der Beschwerdeführerin sei – so Dr. G.___ in der
Kurzbeurteilung vom 2. Mai 2023 – bei der vom aktuellen Unfallereignis betroffenen Körperregion
überwiegend wahrscheinlich schon vor dem Unfall in stummer oder manifester Weise beeinträchtigt
gewesen. Es sei nämlich eine mässiggradige mediale Gonarthrose mit fokal hochgradiger
Knorpelverschmälerung am medialen Femurkondylus erhoben worden. Gemäss
Reintegrationsleitfaden Unfall des Schweizerischen Versicherungsverbandes (Kapitel 08B e.; abrufbar
unter , zuletzt abgerufen am 13. November 2024) würden leichte
Kniedistorsionen (Dehnung mit leichten Einrissen, Einblutung, Beteiligung mehrerer Strukturen) eine
Behandlungsdauer von insgesamt acht Wochen, mittlere Kniedistorsionen (Zerreissung von zwei
verschiedenen Strukturen, traumatischer Knorpelschaden, Instabilität) eine solche von insgesamt 18
Wochen nach sich ziehen. Vorliegend würden echtzeitlich medizinisch keine klinischen Hinweise auf
eine Einblutung oder Beteiligung intraartikulärer Strukturen vorliegen und die MRT vom 22. Februar
2023, d.h. rund drei Monate nach dem Unfallereignis, enthalte auch keine Hinweise auf unfallbedingte,
intraartikuläre Traumafolgen am rechten Knie bei degenerativem Vorzustand. Im Zusammenhang mit
dem Unfallereignis vom 25. November 2022 stehende Distorsionsfolgen hätten überwiegend
wahrscheinlich spätestens nach der MRT-Abklärung vom 22. Februar 2023 keine Rolle mehr gespielt
(Suva-act. 29).
3.6 In der mit Beschwerdeergänzung eingereichten Stellungnahme vom 27. Februar 2024 führt Dr.
E.___ aus, ein freier Gelenkkörper sei – wie die schmerzhafte Plica mediopatellaris mit Impingement –
ebenfalls als Unfallfolge möglich. Eine kleine Knochenabsprengung könne nämlich zu einer
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entsprechenden Veränderung führen. Sicherlich könne aber ein solcher freier Gelenkkörper auch
unabhängig vom Unfall vorbestehend sein. In der Gesamtschau sei eine Unfallkausalität weiterhin
gegeben (act. G7.1 Beilage 4, Suva-act. 79-2).
3.7 In der am 6. Mai 2024 verfassten ärztlichen Beurteilung befasst sich Dr. G.___ vertieft mit den
kernspintomographischen Befunden. Ausgangspunkt seiner Beurteilung bildet der Umstand, dass Dr.
E.___ anlässlich der arthroskopischen Operation vom 17. April 2023 eine mässiggradige mediale
Gonarthrose mit fokaler hochgradiger Knorpelverschmälerung medialseitig durch den Befund einer
erkennbaren Chondromalazie und Chondropathie bestätigte hatte, und zwar nicht nur im Bereich des
medialen Kniekompartiments entsprechend Grad I-II tibial und femoral, sondern auch im Bereich des
lateralen Kniekompartiments entsprechend Grad I-II tibial und Grad I femoral. Die Argumentation der
Beschwerdeführerin bezüglich Gonarthrose schlage fehl, da keine erkennbaren Hinweise auf Knochen-
/Knorpelschäden, Schäden an Sehnen und Bändern oder einen Meniskusschaden vorliegen würden.
Eine Meniskusläsion und Schädigungen des Sehnen-/Bandapparats seien durch die MRT-
Untersuchung vom 22. Februar 2023 sogar explizit ausgeschlossen worden. Auch sei kein
Knochenmarködem als Zeichen einer übermässigen äusseren Gewalteinwirkung auf das Knie
festgehalten worden. Bei einer traumatischen Knorpelschädigung müssten aber – so Dr. G.___ –
zumindest intraoperativ Knorpelflakes (Schuppen) erkennbar sein. Solche hätten vorliegend jedoch
weder in der präoperativen MRT noch intraoperativ verifiziert werden können. Intraoperativ sei gemäss
Operationsbericht vom 17. April 2023 (Suva-act. 28-2) ein freier Gelenkkörper, welcher sich im oberen
Recessus bewegt habe, entnommen und zur histologischen Untersuchung eingesendet worden. Ein
entsprechender histologischer Befundbericht sei jedoch nicht aktenkundig. Zudem lasse sich vorliegend
eine unfallbedingte Verursachung des bildmorphologisch präoperativ in der Kernspintomographie und
intraoperativ beschriebenen freien Gelenkkörpers überwiegend wahrscheinlich ausschliessen, da
weder kernspintomographisch noch intraoperativ Hinweise auf ein korrespondierendes, allenfalls
traumatisch verursachtes Defektareal des Knorpels vorliegen würden. Dem fachradiologischen
Befundbericht vom 22. Februar 2023 liessen sich Hinweise auf einen Vorzustand betreffend diesen
Gelenkkörper insofern entnehmen, als der freie Gelenkkörper im Recessus suprapatellaris als verkalkt
beurteilt worden sei. Mit der Verkalkung eines freien Gelenkkörpers im Knie sei medizinisch nicht bereits
nach drei Monaten zu rechnen, da entsprechende Verkalkungen des Gelenkkörpers sich erst im
Spätstadium entwickeln würden und kernspintomographisch erkennbar seien. Dr. G.___ schloss aus
der Tatsache, dass weder kernspintomographisch noch intraoperativ Hinweise auf eine traumatisch
verursachte Knorpelschädigung vorgelegen hätten, dass es sich bei dem beurteilten freien
Gelenkkörper überwiegend wahrscheinlich um eine krankhafte Veränderung im Sinne einer synovialen
Chondromatose handle, welche durch eine krankhafte Umwandlung von Gelenkinnenhautzellen in
knorpelproduzierende Zellen entstehe, dann als freier Gelenkkörper erscheine und sich typischerweise
zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr manifestiere. Die von Dr. D.___ echtzeitlich medizinisch sieben
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Tage nach geltend gemachtem Ereignis klinisch beschriebene Knieschwellung beidseits, vornehmlich
rechts, sowie der kernspintomographisch drei Monate nach Unfallereignis beurteilte geringe
Kniegelenkerguss seien medizinisch überwiegend wahrscheinlich als intraartikulären Reizzustand des
Kniegelenks aufgrund der Kombination einer mässiggradigen medialen Gonarthrose und dem Vorliegen
eines intraartikulären verkalkten Gelenkkörpers zu werten. Die sodann fachärztlich-orthopädisch von
Dr. E.___ im Rahmen der ambulanten Sprechstunde vom 31. Juli 2023 beurteilte und im
Sprechstundenbericht vom 11. August 2023 festgehaltene posttraumatische Entstehung eines
Osteochondroms (vgl. Suva-act. 50-3) lasse sich weder fachärztlich orthopädisch-traumatologisch noch
medizinisch-wissenschaftlich nachvollziehen. Denn beim erhobenen Enchondrom handle es sich um
einen primär gutartigen, vom Binnenskelettraum der Knochen ausgehenden Tumor, welcher
histologisch aus chondralem Gewebe bestehe. Das Enchondrom sei ein hyalinknorpelig differenzierter
Tumor, der intramedullär oft in den kleineren Röhrenknochen, besonders der Hände, aber auch in den
langen Röhrenknochen (Femur, Tibia, Fibula) vor allem metadiaphysär vorwiegend bei Patienten im
(dritten bis) vierten Lebensjahrzehnt (wie bei der Beschwerdeführerin) vorkomme. Meist handle es sich
um Zufallsbefunde. Schmerzen seien eher untypisch und selten. Des Weiteren seien die Angaben von
Dr. E.___ betreffend Plica im rechten Kniegelenk widersprüchlich, denn teilweise sei von der Plica
mediopatellaris, teilweise von der Plica infrapatellaris die Rede. Diese Schleimhäute, die ein Relikt aus
der Embryonalzeit seien, würden sich im Laufe der Entwicklung entweder ganz oder teilweise
zurückbilden. Bei bis zu 50 bis 70 % der Erwachsenen seien jedoch noch einige Schleimhautfalten
vorhanden, die sich nicht vollständig zurückgebildet hätten. Medizinisch lasse sich jedenfalls festhalten,
dass es sich bei der im vorliegenden Fall diagnostizierten intraartikulären Plica im rechten Kniegelenk
nicht um einen traumatisch verursachten Befund handle, sondern überwiegend wahrscheinlich um eine
anlagebedingte Schleimhautfalte, welche abhängig von ihrer Prominenz zu schmerzhafter Irritation im
Kniegelenk führen könne. Zusammenfassend könne somit unfallbedingt lediglich von einer
vorübergehenden, zeitlich limitierten Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes des rechten
Kniegelenks der Beschwerdeführerin ausgegangen werden. Unfallbedingte strukturelle Traumafolgen
am rechten Knie seien klinisch und durch die MRT-Untersuchung ausgeschlossen worden. Solche
würden erfahrungsgemäss mit überwiegender Wahrscheinlichkeit spätestens nach drei Monaten keine
Rolle mehr im Beschwerdebild spielen (Suva-act. 81-6 ff.).
3.8 Dr. G.___ legt in seiner Beurteilung vom 6. Mai 2024 gegenüber der blossen und nicht auf den
konkreten Fall bezogenen Feststellung von Dr. E.___, ein freier Gelenkkörper sei als Unfallfolge zwar
möglich, könne aber auch «sicherlich […] unabhängig vom Unfall vorbestehend sein» (act. G7.1 Beilage
4), ausführlich, nachvollziehbar und überzeugend dar, weshalb der freie Gelenkkörper mit der
diagnostizierten Chondropathie am Knie im Zusammenhang steht und nicht als traumatisch verursachte
Knorpelschädigung zu sehen ist. Im Übrigen deutet die soeben zitierte Formulierung aus der
Stellungnahme von Dr. E.___ darauf hin, dass ein freier Gelenkkörper nur möglicherweise («möglich»,
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«kann»; act. G7.1 Beilage 4), nicht jedoch überwiegend wahrscheinlich unfallkausal ist, was für die
Begründung eines Leistungsanspruchs nicht ausreicht (vgl. vorstehende E. 2.1). Überzeugend sind
sodann auch die Ausführungen von Dr. G.___ zur Arthrose und Chondromalazie bzw. Chondropathie.
Chondropathie (ICD-10-Code: M94.20) bezeichnet laut Fachliteratur eine Knorpelerkrankung und ist
der Überbegriff für pathologische Veränderungen am Gelenkknorpel. Eine Chondropathie kann
verschieden stark ausgeprägt sein (Grad I bis IV; PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 317). Bei einer vollständigen
Gelenkabnützung (Chondropathie Grad IV) spricht man von einer Arthrose
( , zuletzt abgerufen am 20.
November 2024) bzw. bei einer vollständigen Abnützung des Kniegelenks von einer Gonarthrose
(PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 654). Gemäss medizinischer Fachliteratur kann eine Arthrose – und damit
auch die Chondropathie – definitionsgemäss keine primäre Unfallverletzung, sondern einzig eine
degenerative Erkrankung sein. Sie kann zwar als unfallkausaler Gesundheitsschaden sekundär, d.h.
als Spätfolge einer primären Verletzung – hauptsächlich nach einer ohne anatomisch exakte Reposition
verheilten intraartikulären Fraktur – auftreten, entsteht aber in der Regel im Rahmen des normalen
Alterungsprozesses oder durch Überbeanspruchung (vgl. dazu DEBRUNNER, a.a.O., S. 579 ff., 700 f.
und 735; PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 140 f.; ROCHE LEXIKON, Medizin, 5. Aufl. 2003, S. 134). Intraoperativ
werden – wie Dr. G.___ schlüssig ausgeführt hat – keine intraartikulären Frakturen festgehalten,
insbesondere kein Meniskusschaden, Knochenbruch oder Bänderriss, womit kein Hinweis auf eine
sekundäre traumatische Arthrose bzw. Chondropathie besteht. Ferner bezeichnet selbst Dr. E.___ im
Operationsbericht die Chondropathie als bei der Beschwerdeführerin «vorbestehend» (Suva-act. 28-3).
Wie Dr. G.___ zu Recht sagt, lässt sich im Übrigen nicht nachvollziehen, weshalb Dr. E.___ in seinen
Sprechstundenberichten vom 11. August und 26. Oktober 2023 von einer Traumatisierung und einer
posttraumatischen Entstehung des Osteochondroms ausging. Die Unfallkausalität begründete er einzig
damit, dass die Beschwerdeführerin gemäss eigenen Angaben vor dem Unfallereignis unter keinen
Beschwerden gelitten habe (Suva-act. 50-3, 59-3). Indes gilt gemäss ständiger bundesgerichtlicher
Rechtsprechung eine gesundheitliche Schädigung beweisrechtlich praxisgemäss nicht schon dann als
durch den Unfall verursacht, weil sie nach diesem aufgetreten ist (vgl. zu der beweisrechtlich
untauglichen Formel «post hoc, ergo propter hoc» [im Sinne von «nach dem Unfall, also wegen des
Unfalls»]: BGE 119 V 335 E. 2b/bb; Urteil des Bundesgerichts vom 17. April 2020, 8C_158/2020, E.
3.2). Auch die Ausführungen von Dr. G.___ zur Plica, welche er zudem mit medizinischen
Erfahrungswerten untermauert, scheinen plausibel. Hinweise auf besondere Umstände, welche gegen
die Abstützung auf medizinische Erfahrungstatsachen sprächen, bestehen nicht.
3.9 Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin – wie von Dr. D.___
gemäss Arztzeugnis UVG vom 9. März 2023 anlässlich der Erstbehandlung sieben Tage nach dem
Unfallereignis diagnostiziert (Suva-act. 18-1) – durch den Unfall lediglich eine Prellung (Kontusion)
erlitten hatte, welche zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines degenerativen Vorzustandes
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führte. Bei einer Kontusion handelt es sich um eine Gesundheitsschädigung, die sich zwar durch den
Unfallmechanismus erklären oder anhand klinisch erhobener Befunde – wie Hämatomen,
Schwellungen, Druckdolenzen, Bewegungseinschränkungen, Muskelverhärtungen – objektivieren
lässt, in der Regel aber keine Dauerschäden im Sinn einer strukturellen Läsion bzw. einer schlecht
verheilten strukturellen Läsion mit fortdauernden gesundheitlichen Störungen zur Folge hat, sondern
folgenlos abheilt (vgl. dazu DEBRUNNER, a.a.O., S. 412; ROCHE LEXIKON, a.a.O., S. 357). Eine solche
entsteht gemäss medizinischer Literatur durch direkte stumpfe Gewalteinwirkung wie bei einem Schlag
oder Fall (PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 942), weshalb sie auch zum beschriebenen Unfallhergang passt
und daher plausibel erscheint. Es entspricht einer medizinischen Erfahrungstatsache, dass
Weichteilverletzungen wie Kontusionen und Distorsionen in der Regel innert kurzer Zeit abheilen und
sich die damit verbundenen Beschwerden gänzlich zurückbilden (vgl. DEBRUNNER, a.a.O., S. 412). Eine
Ausnahme von der Regel ist grundsätzlich nicht ausgeschlossen, doch muss sie sich eben als solche
präsentieren. Im vorliegenden Fall bestehen keine Anhaltspunkte für einen Ausnahmefall. Die
Beurteilung von Dr. G.___, wonach spätestens zwölf Wochen nach dem Unfall vom 25. November 2022
allfällige Kontusionsfolgen im Beschwerdebild mit überwiegender Wahrscheinlichkeit keine Rolle mehr
gespielt hätten, ist damit nachvollziehbar. Dies steht auch im Einklang mit dem von ihm in seiner
Kurzbeurteilung vom 2. Mai 2023 zitierten Reintegrationsleitfaden Unfall des Schweizerischen
Versicherungsverbandes. Wie bereits ausgeführt (vgl. vorstehende E. 2.3), muss der Unfallversicherer,
und damit die Beschwerdegegnerin, nicht den Beweis für unfallfremde Ursachen erbringen, sondern
nur dartun, dass die unfallbedingten Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung
verloren haben (Urteil des Bundesgerichts vom 7. Juli 2021, 8C_80/2021, E. 2.2 mit Hinweisen; vgl.
zum Ganzen auch Urteil des Bundesgerichts vom 20. August 2009, 8C_363/2009, E. 1). Aus den
dargelegten Gründen scheinen die Erklärungen von Dr. G.___ nachvollziehbar, schlüssig und
überzeugend. Sie vermögen darzutun, dass die unfallbedingten Ursachen des Gesundheitsschadens
ihre kausale Bedeutung für die nach dem 22. Februar 2023 bestehenden Restbeschwerden verloren
haben. Es besteht kein Grund, die versicherungsmedizinische Beurteilung in Zweifel zu ziehen.
3.10 Mit der Kniegelenksarthroskopie rechts vom 17. April 2023 wurde der degenerative Vorzustand
an sich angegangen. Gemäss Operationsbericht wurden der grosse freie Gelenkkörper, die Plica
infrapatellaris und die Zyste im Bereich des gelenkseitigen Hoffa-Fettkörpers entfernt. Zwar lässt sich
den Akten entnehmen, dass die Beschwerdeführerin sicher bis zur Operation arbeitsunfähig war und
Heilbehandlungen in Anspruch nahm. Allerdings wurde die Operation erst fünf Monate nach dem
Unfallereignis durchgeführt, was – zusammen mit den Erfahrungswerten gemäss
Reintegrationsleitfaden – nahelegt, dass mit der Operation überwiegend wahrscheinlich kein
kontusionsbedingter Schmerzzustand behoben wurde, sondern dieser im Zeitpunkt der Operation
bereits abgeheilt bzw. der Status quo sine überwiegend wahrscheinlich vor der
Kniegelenksarthroskopie erreicht war, weshalb der Unfall vom 25. November 2022 im Zeitpunkt der
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Leistungseinstellung keine Teilursache mehr darstellte. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 7.
Dezember 2023, mit welchem die Beschwerdegegnerin für die Knieproblematik rechts ihre Leistungen
ab dem 6. März 2023 eingestellt und eine weitergehende Leistungspflicht, insbesondere für die
Kniegelenksarthroskopie vom 17. April 2023, abgelehnt hat, ist damit nicht zu beanstanden.
3.11 Zusammenfassend ist somit festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin durch den Unfall keine
strukturellen Gesundheitsschäden, sondern lediglich eine Kontusion bzw. eine vorübergehende
Verschlimmerung eines unfallfremden Vorzustands erlitten hat. Da der Status quo sine gemäss
überzeugender versicherungsmedizinischer Beurteilung vom 6. Mai 2024 spätestens am 22. Februar
2023 überwiegend wahrscheinlich erreicht war, durfte die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen im
Zusammenhang mit dem Unfallereignis vom 25. November 2022 per 6. März 2023 einstellen.
4.
4.1 Nach dem Gesagten ist der angefochtene Einspracheentscheid vom 7. Dezember 2023 nicht zu
beanstanden und die dagegen erhobene Beschwerde abzuweisen.
4.2 Gerichtskosten sind mangels gesetzlicher Grundlage im UVG keine zu erheben (Art. 61 lit. fbis
ATSG).
4.3
4.3.1 Gemäss Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende beschwerdeführende Partei Anspruch auf Ersatz
der Parteikosten (vgl. auch Art. 95 Abs. 1 des Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege [VRP; sGS
951.1]). Das kantonale Verfahrensrecht, welches – unter Einhaltung bundesrechtlicher
Minimalanforderungen (siehe Art. 61 Ingress ATSG) – das Verfahren vor dem kantonalen
Versicherungsgericht regelt, kennt zudem als allgemeinen Grundsatz bei der Kostenauferlegung das
Verursacherprinzip (Art. 95 Abs. 2 und 98ter VRP in Verbindung mit Art. 108 der Schweizerischen
Zivilprozessordnung [ZPO; SR 272]). Demnach sind Kosten, die ein Beteiligter, sein Rechtsbeistand
oder sein Vertreter durch Trölerei oder anderes ungehöriges Verhalten oder durch Verletzung
wesentlicher Verfahrensvorschriften veranlasst, von diesem zu tragen. Jeder Beteiligte, sein
Rechtsbeistand oder sein Vertreter hat die Kosten zu übernehmen, die durch nachträgliches Vorbringen
von Begehren, Tatsachen oder Beweismitteln entstehen, deren rechtzeitige Geltendmachung ihm
möglich und zumutbar gewesen wäre (Art. 95 Abs. 2 VRP). Auch die bundesgerichtliche
Rechtsprechung anerkennt, dass die beschwerdeführende Partei ausnahmsweise auch dann einen
Anspruch auf Parteientschädigung hat, wenn sie zwar nicht obsiegt, der Versicherungsträger jedoch
durch sein Verhalten die Entstehung unnötiger Kosten verursacht bzw. zu verschulden hat (BGE 125 V
373 E. 2b; Urteil des Bundesgerichts vom 8. Januar 2019, 9C_605/2018, E. 7.2; KIESER, a.a.O., N 226
zu Art. 61). In der hier zu beurteilenden Sache hat die Beschwerdegegnerin die Leistungseinstellung im
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angefochtenen Einspracheentscheid auf die Kurzbeurteilungen von Dr. G.___ vom 5. April 2023 (Suva-
act. 24) und vom 2. Mai 2023 (Suva-act. 29) gestützt. Diese pauschalen Einschätzungen vermochten
den Nachweis des Erreichens des Status quo sine/ante alleine jedoch nicht mit überwiegender
Wahrscheinlichkeit zu erbringen, da Dr. G.___ sich in diesen Beurteilungen mit der Frage der
traumatischen Genese der Kniebeschwerden, insbesondere mit der Ursächlichkeit der verschiedenen
MRT-Befunde bzw. intraoperativen Befunde, nicht ausreichend nachvollziehbar auseinandergesetzt
hatte. Es liegt nahe, dass die Beschwerdeführerin auf eine Beschwerde verzichtet hätte, wenn eine
solch ausführliche Beurteilung schon zum damaligen Zeitpunkt vorgelegen hätte. Mithin hat die
Beschwerdegegnerin ihre Abklärungspflicht (vgl. Art. 43 Abs. 1 ATSG) verletzt, indem sie nicht bereits
während des Einspracheverfahrens eine ergänzende, umfassende Beurteilung von Dr. G.___
veranlasste, sondern diese erst einholte, als das Beschwerdeverfahren nach Einreichung der
Beschwerdeschrift bereits anhängig war. Der Umstand, dass die Beschwerdeführerin mit der
Beschwerde eine kurze Stellungnahme von Dr. E.___ eingereicht hat, ändert nichts daran, da diese
keine kreisärztliche Beurteilung im erfolgten Umfang rechtfertigt. Nach dem Gesagten ist der
Beschwerdeführerin trotz ihres vollständigen Unterliegens eine Parteientschädigung zuzusprechen.
4.3.2 Die Parteientschädigung wird vom Versicherungsgericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf den
Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen.
In der Verwaltungsrechtspflege beträgt das Honorar vor Versicherungsgericht nach Art. 22 Abs. 1 lit. b
der Honorarordnung (sGS 963.75) pauschal Fr. 1'500.– bis Fr. 15'000.–. In der vorliegend zu
beurteilenden Angelegenheit erscheint mit Blick auf die eingeschränkte Streitfrage und den
notwendigen Aufwand für die Beschwerdeführung bei unterdurchschnittlichem Aktenumfang eine
pauschale Parteientschädigung von Fr. 3'000.– (einschliesslich Barauslagen und Mehrwertsteuer) als
angemessen.
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Entscheid
im Zirkulationsverfahren gemäss Art. 39 VRP
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Es werden keine Gerichtskosten erhoben.
3.
Die Beschwerdegegnerin hat der Beschwerdeführerin eine Parteientschädigung von Fr. 3'000.– zu
bezahlen (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer).
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