sg_versicherungsgericht · UV 2025/51 · 2026-03-24 · de
Entscheid Versicherungsgericht, 24.03.2026
UV - Unfallversicherung

Art. 6 Abs. 1 UVG. Würdigung medizinischer Beurteilungen. Die Vertebralisdissektion, welche unstreitig einen Infarkt in der rechten Medulla oblongata des Beschwerdeführers verursacht hat, ist nicht überwiegend wahrscheinlich unfallkausal. Die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin für die Folgen der Vertebralisdissektion bzw. des dadurch bedingten Infarkts ist damit zu verneinen. Abweisung der Beschwerde (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 24. März 2026, UV 2025/51).

Kanton St.Gallen
Gerichte
Versicherpungsgericht
Abteilung III
Entscheid vom 24. März 2026
Besetzung Präsidentin Christiane Gallati Schneider, Versicherungsrichterin Tanja
Petrik-Haltiner und Versicherungsrichter Michael Rutz;
Gerichtsschreiberin Katja Blättler
Geschäftsnr. UV 2025/51
Parteien A.___,
Beschwerdeführer,
vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. Hans Frei, advokatur 9450,
Kriessernstrasse 40, 9450 Altstätten,
gegen
A XA V e rs ich e run g en A G, General-Guisan-Strasse 40,
Postfach 357, 8401 Winterthur,
Beschwerdegegnerin,
Gegenstand Versicherungsleistungen
1/18

Sachverhalt
A.
A.a A.___ (nachfolgend: Versicherter) war seit dem 1. März 2003 als Chief Financial Officer (CFO)
bei der B.___ AG tätig und dadurch obligatorisch bei der AXA Versicherungen AG (nachfolgend: AXA)
gegen die Folgen von Unfällen versichert. Die Arbeitgeberin meldete der AXA am 4. Januar 2023, der
Versicherte habe am 27. Dezember 2022 einen Skiunfall erlitten (UV-act. A2). Gemäss einer
Telefonnotiz der AXA hat der Versicherte am 11. Januar 2023 ausgeführt, er sei bei schlechter Sicht
eine Skipiste hinuntergefahren und habe versucht, einem Loch auszuweichen. Er sei plötzlich kurz in
der Luft gewesen. Da sei es zu einem Aufprall und einem Schlag im Rücken und im Hals gekommen.
Ein Sturz sei nicht erfolgt (UV-act. A8).
A.b Am 28. Dezember 2022 (bzgl. dem unbestrittenen Datum vgl. UV-act. M21) hatte der Versicherte
seine Hausarztpraxis, Praxis C.___, konsultiert. Die zuständige medizinische Fachperson hatte als
Diagnose eine muskuläre Dysbalance des Schultergürtels festgehalten (UV-act. M6).
A.c Am 30. Dezember 2022 hatte der Versicherte die Notfallstation D.___ aufgesucht, von wo er bei
Verdacht auf Schlaganfall (Stroke) ins Spital E.___ verlegt worden war. Dort hatte der Versicherte sich
bis 5. Januar 2023 stationär befunden. In ihrem Austrittsbericht vom 6. Januar 2023 hatten die dort
behandelnden medizinischen Fachpersonen als Diagnosen unter anderem einen dorsolateralen Infarkt
der Medulla oblongata rechts bei traumatischer vertebraler Dissektion rechts festgehalten. Bei
Spitaleintritt habe klinisch unter anderem ein Hornersyndrom rechts imponiert. Am 3. Januar 2023 sei
aufgrund der anhaltenden Schluckstörung eine PEG-Sonde eingelegt worden (UV-act. M2, vgl. die
Berichte über die während des Aufenthalts durchgeführten bildgebenden Untersuchungen in UV-act.
M1, M12 und M15 f.).
A.d Vom 5. Januar bis 4. März 2023 befand sich der Versicherte stationär im Rehazentrum Valens.
Die dort zuständigen Ärzte empfahlen am Austrittstag einen tiefprozentigen Wiedereinstieg in der
angestammten Tätigkeit mit langsamer Steigerung des Arbeitspensums (UV-act. M11).
A.e Die PEG-Sonde wurde am 8. März 2023 im Spital E.___ entfernt (UV-act. M10). Am 23. März
2023 berichtete die untersuchende Ärztin des Spitals E.___, beim Versicherten sei am 30. Dezember
2022 ein ischämischer Hirninfarkt in der dorsolateralen Medulla oblongata diagnostiziert worden,
höchstwahrscheinlich auf dem Boden einer traumatisch bedingten Dissektion der Arteria vertebralis. Er
habe sich klinisch vom Schlaganfall sehr gut erholt bis auf eine residuelle Hypalgesie und
Thermhypästhesie links. Er arbeite seit dem 13. März 2023 wieder in einem Pensum von 20 % als
Buchhalter (UV-act. M9).
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A.f Mit Schreiben vom 2. Februar 2023 hatte die AXA dem Versicherten mitgeteilt, beim Ereignis vom
27. Dezember 2022 handle es sich rechtlich gesehen nicht um einen Unfall, weshalb die AXA nicht
leistungspflichtig sei (UV-act. A11). Der Versicherte hatte die AXA am 6. Februar 2023 um Zustellung
einer einsprachefähigen Verfügung ersucht (UV-act. A14).
A.g Mit Verfügung vom 21. Februar 2023 hatte die AXA ihre Leistungspflicht verneint (UV-act. A19).
Dagegen erhob der Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. H. Frei, am 23. März 2023
Einsprache und liess eine gleichentags erstellte Stellungnahme von Dipl. Ärztin F.___, Praktische
Ärztin, Praxis C.___, einreichen (UV-act. A26 f.). Mit Entscheid vom 9. August 2023 wies die AXA die
Einsprache ab (UV-act. A33). Die vom Versicherten dagegen erhobene Beschwerde hiess das
Versicherungsgericht des Kantons St. Gallen mit Entscheid vom 19. März 2024 dahingehend gut, als
es den Einspracheentscheid aufhob und die Streitsache zu ergänzenden Abklärungen und zu neuer
Verfügung an die AXA zurückwies. Die AXA habe zu prüfen, ob zwischen dem als Unfall zu
betrachtenden Ereignis vom 27. Dezember 2022 und dem im Austrittsbericht des Spitals E.___ vom 6.
Januar 2023 diagnostizierten dorsolateralen Infarkt der Medulla oblongata rechts bei traumatischer
vertebraler Dissektion rechts nach Stauchungstrauma der Halswirbelsäule (HWS) ein natürlicher und
adäquater Kausalzusammenhang bestehe (UV-act. A34).
A.h Die untersuchenden Ärzte am Kantonsspital St. Gallen (KSSG) hatten am 12. März 2024 über
den Verdacht auf eine obstruktive Schlafapnoe berichtet. Anamnestisch bestehe ein
Erschöpfungssyndrom. Inwiefern die Symptomatik durch den Hirninfarkt beeinflusst sei, lasse sich nicht
objektivieren (UV-act. M18). Die Verdachtsdiagnose wurde im Verlauf bestätigt (vgl. UV-act. M19 f.).
A.i Dr. med. G.___, Facharzt für Neurologie, Vertrauensarzt der AXA, beurteilte am 3. November
2024, der Versicherte habe bedingt durch eine Dissektion der rechten Arteria vertebralis einen Infarkt
in der rechten Medulla oblongata erlitten. Es sei unwahrscheinlich, dass die Dissektion natürlich kausal
auf das Unfallereignis zurückzuführen sei. Beklagte Beschwerden/objektive Befunde stünden damit
nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in natürlichem Kausalzusammenhang zum gemeldeten
Ereignis (UV-act. M21).
A.j Mit Verfügung vom 5. November 2024 verneinte die AXA ihre Leistungspflicht mangels
natürlichem Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 27. Dezember 2022 und den ab dem 30.
Dezember 2022 bestehenden Beschwerden (UV-act. A45).
B.
B.a Dagegen erhob der Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Frei, am 5. Dezember 2024
Einsprache. Er liess eine von Dr. med. H.___, Fachärztin für Chirurgie, und Dr. med. I.___, Facharzt für
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Neurologie, beide tätig für die J.___ AG, verfasste Beurteilung vom 3. Dezember 2024 einreichen (UV-
act. A49 f.).
B.b Mit Entscheid vom 9. August 2025 wies die AXA die Einsprache ab (UV-act. A58).
C.
C.a Dagegen erhob der Versicherte (nachfolgend: Beschwerdeführer), weiterhin vertreten durch
Rechtsanwalt Frei, am 9. September 2025 (Postaufgabe: 11. September 2025) Beschwerde. Er liess
beantragen, der Einspracheentscheid vom 9. August 2025 sei aufzuheben und es sei festzustellen,
dass zwischen dem Ereignis vom 27. Dezember 2022 und den gesundheitlichen Folgen daraus ein
Kausalzusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit gegeben sei, weshalb die AXA
(nachfolgend: Beschwerdegegnerin) für die entsprechenden Kosten aufkommen müsse; alles unter
Kosten- und Entschädigungsfolge (act. G1). Er liess unter anderem eine Stellungnahme von Dr. H.___
und Dr. med. K.___, Letzterer Facharzt für Neurologie, beide tätig für die J.___ AG, vom 10. September
2025 einreichen (act. G1.4).
C.b Die Beschwerdegegnerin beantragte am 22. Dezember 2025 die Abweisung der Beschwerde und
reichte unter anderem eine Stellungnahme von Dr. G.___ vom 21. November 2025 ein (act. G7, UV-
act. M24).
C.c Der Beschwerdeführer liess am 28. Januar 2026 auf die Einreichung einer Replik verzichten,
worauf der Schriftenwechsel geschlossen wurde (act. G9 f.).
Erwägungen
1.
Zwischen den Parteien umstritten und nachfolgend zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer einen
Anspruch auf Leistungen der Beschwerdegegnerin aus dem Ereignis vom 27. Dezember 2022 hat. Wie
das Versicherungsgericht des Kantons St. Gallen am 19. März 2024 entschieden hat, ist das genannte
Ereignis als Unfall zu qualifizieren (UV-act. A34). Vorliegend ist lediglich zu prüfen, ob zwischen diesem
Unfall und den geklagten Beschwerden ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht.
1.1 Anspruchsvoraussetzung für jegliche Leistungen der Unfallversicherung bildet die
Unfallkausalität. Eine Leistungspflicht besteht demnach nur für Gesundheitsschäden, die natürlich und
adäquat-kausal mit einem versicherten Unfallereignis zusammenhängen (BGE 129 V 181 E. 3.1 f.;
ANDRÉ NABOLD, N 48 ff. zu Art. 6, in: Marc Hürzeler/Ueli Kieser [Hrsg.], Bundesgesetz über die
Unfallversicherung, Kommentar zum schweizerischen Sozialversicherungsrecht, 2018 [nachfolgend
zitiert: KOSS UVG]; IRENE HOFER, N 66 zu Art. 6, in: Ghislaine Frésard-Fellay/Susanne Leuzinger/Kurt
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Pärli [Hrsg.], Unfallversicherungsgesetz, Basler Kommentar, 2019 [nachfolgend zitiert: BSK UVG];
ANDRÉ NABOLD, Bundesgesetz über die Unfallversicherung, in: Hans-Ulrich Stauffer/Basile Cardinaux
[Hrsg.], Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 5. Aufl. 2024, S. 56). Für
die Beantwortung der Tatfrage nach dem Bestehen natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der
Medizin ist das Gericht in der Regel auf Angaben medizinischer Sachverständiger angewiesen. Die
Frage nach dem adäquaten Kausalzusammenhang ist demgegenüber eine Rechtsfrage, die vom
Gericht nach den von Doktrin und Praxis entwickelten Regeln zu beurteilen ist (KOSS UVG-NABOLD,
N 53 zu Art. 6; BSK UVG-HOFER, N 66 zu Art. 6; NABOLD, a.a.O., S. 58 und 61). Im Bereich klar
ausgewiesener organischer Unfallfolgen spielt die Adäquanz als rechtliche Eingrenzung der sich aus
dem natürlichen Kausalzusammenhang ergebenden Haftung des Unfallversicherers praktisch keine
Rolle (vgl. BGE 117 V 365 E. 5d/bb mit Hinweisen auf Lehre und Rechtsprechung; BGE 118 V 291 f.
E. 3a).
1.2 Ob der Kausalzusammenhang gegeben ist, beurteilt sich nach dem im Sozialversicherungsrecht
üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit; die blosse Möglichkeit eines
Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1
mit Hinweisen; THOMAS LOCHER/THOMAS GÄCHTER, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, 4. Aufl.
2014, § 70 N 58 f.). Gemäss ständiger bundesgerichtlicher Rechtsprechung gilt eine gesundheitliche
Schädigung beweisrechtlich nicht schon dann als durch den Unfall verursacht, weil sie nach diesem
aufgetreten ist (vgl. zu der beweisrechtlich untauglichen Formel "post hoc, ergo propter hoc" [im Sinne
von "nach dem Unfall, also wegen des Unfalls"]: BGE 119 V 335 E. 2b/bb; Urteil des Bundesgerichts
vom 17. April 2020, 8C_158/2020, E. 3.2). Der Sozialversicherungsprozess ist vom
Untersuchungsgrundsatz beherrscht (BGE 125 V 193 E. 2, 122 V 157 E. 1a, je mit Hinweisen; vgl. auch
BGE 130 I 180 f. E. 3.2). Danach haben die Verwaltung und im Beschwerdefall das Gericht von Amtes
wegen für die richtige und vollständige Abklärung des rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen. Dieser
Grundsatz gilt indessen nicht uneingeschränkt; er findet sein Korrelat in den Mitwirkungspflichten der
Parteien (BGE 122 V 157 E. 1a, 121 V 204 E. 6c). Der Untersuchungsgrundsatz schliesst eine
Beweislast im Sinn einer Beweisführungslast begriffsnotwendig aus. Die Parteien tragen aber eine
Beweislast insofern, als im Fall der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt,
die aus dem unbewiesenen Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 138 V 218 f. E. 6, 117 V 261 E.
3b mit Hinweisen).
1.3 Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsverfahren gilt der Grundsatz der freien
Beweiswürdigung (vgl. Art. 43 Abs. 1 ATSG [Urteil des Bundesgerichts vom 1. September 2021,
9C_549/2020, E. 3.1; RENÉ WIEDERKEHR, N 64 zu Art. 43, in: Ueli Kieser/Matthias Kradolfer/Miriam
Lendfers [Hrsg.], Kommentar zum Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des
Sozialversicherungsrechts, ATSG, 5. Aufl. 2024] und Art. 61 lit. c ATSG). Danach haben die urteilenden
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Instanzen die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln sowie umfassend und
pflichtgemäss zu würdigen und alle Beweismittel unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv
zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung
des streitigen Rechtsanspruchs gestatten. Um den Gesundheitszustand beurteilen zu können, ist die
Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und
gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben (BGE 125 V 261 E. 4).
Hinsichtlich des Beweiswerts eines Arztberichts ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen
Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden
berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten bzw. der Anamnese abgegeben worden ist, in der Darlegung
der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und
ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Fachperson begründet und nachvollziehbar sind (BGE
125 V 352 E. 3a mit Hinweisen). Den Berichten und Gutachten, welche die Versicherungen während
des Administrativverfahrens von ihren eigenen oder von beratenden Ärzten und Ärztinnen einholen,
kann rechtsprechungsgemäss ebenfalls Beweiswert beigemessen werden (BGE 135 V 467 ff. E. 4 und
BGE 125 V 353 f. E. 3b/ee, je mit Hinweisen). In solchen Fällen sind an die Beweiswürdigung jedoch
strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und
Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, sind ergänzende Abklärungen
vorzunehmen (BGE 135 V 471 E. 4.7; RKUV 1997 Nr. U 281 S. 281 f. E. 1a). Die Rechtsprechung
erachtet reine Aktengutachten als beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im
Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen
Sachverhalts geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den
Hintergrund rückt (Urteil des Bundesgerichts vom 24. März 2017, 8C_780/2016, E. 6.1).
2.
Der angefochtene Einspracheentscheid stützt sich in medizinischer Hinsicht auf die Beurteilung von Dr.
G.___ vom 3. November 2024 (UV-act. M21). Der Beschwerdeführer spricht dieser die Beweiskraft ab
und stellt ihr die Einschätzungen von Dr. H.___ und Dr. I.___ vom 3. Dezember 2024 (UV-act. A49 f.)
sowie von Dr. H.___ und Dr. K.___ vom 10. September 2025 (act. G1.4) entgegen. Nach Eingang der
vorliegenden Beschwerde nahm Dr. G.___ am 21. November 2025 zudem Stellung zu den beiden
genannten Einschätzungen (UV-act. M24).
2.1 Für die Annahme unfallkausaler somatischer Restfolgen werden grundsätzlich eine unfallkausale
strukturelle Läsion bzw. eine schlecht verheilte strukturelle Läsion als objektivierbares Korrelat verlangt.
Objektivierbar sind Ergebnisse, die reproduzierbar und von der Person des bzw. der Untersuchenden
und den Angaben des Patienten bzw. der Patientin unabhängig sind. Folglich kann von objektiv
ausgewiesenen organisch-strukturellen Unfallfolgen dann gesprochen werden, wenn die erhobenen
Befunde mit – wissenschaftlich anerkannten – apparativen/bildgebenden Abklärungen (wie Röntgen,
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MRT, CT, Arthroskopie) bestätigt werden (vgl. BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweisen; Urteil des
Bundesgerichts vom 28. Oktober 2009, 8C_216/2009, E. 2 mit Hinweisen).
2.2 Ein am 30. Dezember 2022 durchgeführtes MRI des Neurocraniums nativ sowie eine MR-
Angiographie der hirnversorgenden Gefässe extra- und intrakraniell ergaben einen thrombotischen
Verschluss der Arteria vertebralis dextra im V4-Segment bei möglicher kurzstreckiger Dissektion im V3-
Segment sowie einen subakuten Infarkt in der Medulla oblongata rechts (UV-act. M12). Eine
gleichentags durchgeführte CT des Neurocraniums sowie eine CT-Angiographie der hirnversorgenden
Gefässe extra- und intrakraniell zeigten eine Verdämmerung der Arteria vertebralis dextra im Übergang
vom V2- in das V3-Segment und eine fehlende Abgrenzbarkeit des V4-Segments, vereinbar mit einer
Dissektion (UV-act. M16). Nach einer Sonographie vom 4. Januar 2023 beurteilte der zuständige
Neurologe des Spitals E.___, es bestünden Hinweise auf eine Dissektion der Arteria vertebralis im
distalen Segment bei wahrscheinlich minimal erhaltener Restperfusion ohne hämodynamische
Relevanz in den nachgeschalteten Gefässen (Arteria basilaris; UV-act. M1). Entsprechend der
Ergebnisse dieser bildgebenden Untersuchungen hielten die zuständigen Ärzte des Spitals E.___ in
ihrem Austrittsbericht vom 6. Januar 2023 als Diagnosen unter anderem einen dorsolateralen Infarkt
der Medulla oblongata rechts bei traumatischer vertebraler Dissektion rechts fest (UV-act. M2).
Zwischen den Parteien unbestritten und aktenmässig ausgewiesen (act. G1, G1.4, G7, UV-act. A49 f.,
M21, M24) ist, dass der Infarkt der Medulla oblongata rechts durch eine vertebrale Dissektion verursacht
wurde. Nachfolgend ist jedoch zu prüfen, ob die Dissektion überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall
vom 27. Dezember 2022 zurückzuführen ist.
2.3 Dr. G.___ führte am 3. November 2024 aus, eine Dissektion sei eine Aufspaltung der
verschiedenen Schichten der Wand einer Arterie, meistens bedingt durch einen Riss in der innersten
Wandschicht. Durch diesen Riss fliesse Blut in die Gefässwand zwischen der inneren und den äusseren
Schichten. Bei einem Blutgefäss, das zum Hirn führe, könne eine Dissektion zu keinen Symptomen, zu
lokalen Symptomen und/oder zu einem Hirninfarkt führen. Lokale Symptome entstünden wegen der
Verletzung des Gefässes. Das mit Abstand häufigste lokale Symptom seien Schmerzen, die
typischerweise auf der Seite des verletzten Gefässes stark und anhaltend seien. Daneben könne die
Dissektion zu einer Druckeinwirkung auf umliegende Strukturen führen. Bei einer Dissektion komme es
zu einem Hämatom in der Gefässwand, wodurch die Gefässwand oft aufgedehnt werde und das Gefäss
dadurch auf benachbarte Strukturen drücken könne. Typischerweise handle es sich um lokale
Druckeinwirkungen auf umliegende Nerven, was zu neurologischen Symptomen durch
Druckschädigung dieser Nerven führen könne. Solche Druckschäden träten allerdings praktisch
ausschliesslich bei Dissektionen der Arteria carotis auf und fast nie bei solchen der Arteria vertebralis
(UV-act. M21).
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2.4 Wie Dr. G.___ am 3. November 2024 ausführte, könne eine Dissektion einer Halsarterie spontan
auftreten oder traumatisch bedingt sein. Keine Schwierigkeiten bereite die Zuordnung zu einer
traumatischen Genese bei Unfällen mit schwerer Gewalteinwirkung auf den Kopf, vor allem wenn es zu
einer Verschiebung zwischen Kopf und HWS komme. Bei der Arteria vertebralis seien vor allem
plötzliche Torsionsbewegungen, also Drehbewegungen kritisch. Derartige schwere Unfälle seien aber
insgesamt eine seltene Ursache von Halsarterien-Dissektionen, weil solche Unfälle auch insgesamt
selten seien. Die allermeisten Fälle von Dissektionen seien nicht mit schweren Unfällen assoziiert. Die
Liste von Ereignissen, die als Auslöser einer Dissektion in der Literatur publiziert worden seien, sei
ausserordentlich lange und enthalte viele auch sehr alltägliche Aktivitäten, wie zum Beispiel Basketball
spielen, eine Geburt, chiropraktische Behandlungen, Tanzen, minime Sportverletzungen, Bahnfahrten
in einem Freizeitpark, Tauchen, Geschlechtsverkehr, Skaten, Schwimmen, Tennis spielen, Trampolin
springen, Fitnesstraining, Volleyball spielen, Gewichtheben, Yoga, Niessen oder Husten. Sogar die
Verwendung eines mehr als 12 cm dicken Kissens werde für 10 % der in der Nacht aufgetretenen
Dissektionen der Arteria vertebralis verantwortlich gemacht. Im versicherungsmedizinischen Kontext
liege die Schwierigkeit darin, dass viele Auslöser von Dissektionen beschrieben würden, die sich
ausschliesslich im Körper selbst, also ohne äusseren Faktor, abspielten. Das mache die Zuordnung
einer Dissektion zu einem Ereignis mit einem leichten äusseren Faktor schwierig. Zu klären sei deshalb,
zu welchem Zeitpunkt die Dissektion aufgetreten sei. Der Zeitpunkt des Infarkts – als Komplikation der
Dissektion – sei nicht relevant. Der Infarkt könne gleichzeitig mit der Dissektion, aber auch Tage bis
wenige Wochen später auftreten. Um einen kausalen Zusammenhang zwischen einem Ereignis und
der Dissektion aufzeigen zu können, müsse ein sehr enger zeitlicher Zusammenhang zwischen dem
Ereignis und den Symptomen der Dissektion gefordert werden. Ein solches Vorgehen sei erforderlich,
um angesichts der Vielzahl der potentiellen Auslöser alle anderen potentiellen Auslöser ausschliessen
und ein bestimmtes leichtes Ereignis als überwiegend wahrscheinlichen Auslöser ansehen zu können.
Wissenschaftlich sei anerkannt, dass lokale Symptome, insbesondere Nackenschmerzen, ein
zuverlässiges Zeichen des Auftretens der Dissektion seien. Diese klinische Beobachtung mache auch
aus theoretischen Überlegungen Sinn, da der vermutete pathologische Mechanismus hinter der
Dissektion sei, dass durch das auslösende Ereignis eine unphysiologische Krafteinwirkung auf die
Gefässwand auftrete, wodurch die innere Wandschicht einreisse. Die Verletzung der Gefässwand trete
also im Moment der Krafteinwirkung und damit des auslösenden Ereignisses auf. Die Dissektion
entstehe zeitgleich mit dem Ereignis. Durch die Dissektion komme es zur Bildung des Wandhämatoms,
was die lokalen Symptome, namentlich den Schmerz, auslöse. Entsprechend würden diese lokalen
Symptome unmittelbar nach oder zumindest mit kurzer Latenz zum Ereignis erwartet (UV-act. M21).
Wie Dr. G.___ nachvollziehbar schlussfolgerte (vgl. UV-act. M21), müsste zur Bejahung eines
Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall vom 27. Dezember 2022 und der Dissektion
nachgewiesen werden, dass die Symptome der Dissektion mit überwiegender Wahrscheinlichkeit
unmittelbar beim Unfall oder sehr kurz danach auftraten (vgl. dazu auch die Stellungnahme von Dr.
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G.___ vom 21. November 2025 [UV-act. M24, S. 5]). Im Folgenden ist deshalb zu prüfen, wann beim
Beschwerdeführer welche Symptome bestanden.
2.5 Der Beschwerdeführer erlitt am 27. Dezember 2022 einen Skiunfall (UV-act. A1). Wie das
Versicherungsgericht des Kantons St. Gallen in seinem Entscheid vom 19. März 2024 erwog, sind die
aktenkundigen Sachverhaltsschilderungen nur teilweise deckungsgleich (UV-act. A34, E. 2.3). So oder
so ist aber unbestritten, dass es sich nicht um einen schweren Unfall handelte, es aber zu einer
gewissen Einwirkung auf den Rücken und die Halsregion kam (UV-act. A34, act. G1). Am 28. Dezember
2022, also am Tag nach dem Unfall, konsultierte der Beschwerdeführer seine Hausarztpraxis. Die dort
zuständige medizinische Fachperson hielt als Anamnese fest, der Beschwerdeführer sei beim Skifahren
in eine Mulde gefahren. Dabei habe es in der rechten Schulter dorsal wie einen Zwick gegeben. Er sei
nicht gestürzt. Nach etwa einer Stunde habe er Übelkeit bekommen. Anlässlich der Untersuchung sei
die Beweglichkeit der HWS in allen Richtungen leicht eingeschränkt gewesen. Es habe ein Trigger
(gemeint wohl: Triggerpunkt) im oberen Trapezius rechts bestanden. Die zuständige medizinische
Fachperson beurteilte, es liege eine muskuläre Dysbalance des Schultergürtels vor. Es werde eine MRT
der HWS und der Brustwirbelsäule (BWS) veranlasst. Als Therapie wurde die regelmässige Einnahme
von Paracetamol für drei bis vier Tage empfohlen (UV-act. M6). Die in der Hausarztpraxis tätige Dipl.
Ärztin F.___ führte in einer E-Mail an den Rechtsvertreter des Beschwerdeführers vom 23. März 2023
zudem aus, der Beschwerdeführer sei primär mit Schmerzen und einer Bewegungseinschränkung der
HWS in die hausärztliche Praxis gekommen (UV-act. A27). Dr. G.___ beurteilte am 3. November 2024
nachvollziehbar, die dokumentierten Symptome und Befunde deuteten nicht darauf hin, dass zu diesem
Zeitpunkt eine Dissektion die überwiegend wahrscheinliche Ursache gewesen sei. Die später
dokumentierte Dissektion habe sich an der Stelle befunden, an der die Arterie vom Hals in den Schädel
eintrete, also in deutlicher Distanz zur Schulterregion, in welcher der Beschwerdeführer einen "Zwick"
verspürt habe. Der "Zwick" in der Schulterregion sei nur unwahrscheinlich ein Symptom einer
Gefässverletzung im Schädel. Nicht wegweisend sei auch der in der Hausarztpraxis gefundene
Triggerpunkt im Musculus trapezius (einem vom Hinterkopf zur Schulter ziehenden Muskel). In diesem
Muskel fänden sich auch bei gesunden Menschen ausserordentlich häufig Triggerpunkte (UV-act.
M21). Bezüglich der von Dipl. Ärztin F.___ erwähnten Beschwerden an der HWS (vgl. UV-act. A27) ist
angesichts der anlässlich der Erstbehandlung diagnostizierten muskulären Dysbalance des
Schultergürtels (vgl. UV-act. M6) sowie nachfolgender Erwägungen davon auszugehen, dass sich diese
primär auf den unteren Bereich der HWS, also den Grenzbereich zur Schulterregion, bezogen.
2.6 Wie sich dem Bericht des Spitals E.___ vom 6. Januar 2023 entnehmen lässt, sei der
Beschwerdeführer in der Nacht vom 30. Dezember 2022 aufgewacht und habe neu aufgetretene
einseitige Kopf- und Nackenschmerzen, Kribbelparästhesien der linken Hand / des linken Fusses sowie
Schwindel und eine Dysphagie bemerkt. Anamnestisch habe der Beschwerdeführer seit dem Unfall
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leichte Nackenschmerzen und ein verkleinertes rechtes Auge. Schon seit zwei Tagen bestehe eine
intermittierende Schluckproblematik (UV-act. M2). Der Beschwerdeführer begab sich daher am 30.
Dezember 2022 auf die Notfallstation D.___ und wurde von dort aufgrund des Verdachts auf einen
Schlaganfall ins Spital E.___ verlegt. Die dort zuständigen medizinischen Fachpersonen hielten in ihrem
Austrittsbericht vom 6. Januar 2023 fest, bei Eintritt ins Spital habe klinisch ein Horner-Syndrom rechts,
eine Blickparese nach links, eine sensible Hemisymptomatik der linken Körperhälfte sowie eine
Dysphagie mit asymmetrischen Gaumenbögen und Schluckbeschwerden imponiert (UV-act. M2). Dr.
G.___ führte am 3. November 2024 aus, der Beschwerdeführer habe im Zeitpunkt des Spitaleintritts ein
Horner-Syndrom gehabt, zu dem unter anderem gehöre, dass die Lidspalte des betroffenen Auges
kleiner sei. Bei der Dissektion der Arteria vertebralis könne ein Horner-Syndrom entstehen, wenn als
Folge der Dissektion ein Hirninfarkt in einer Region auftrete, in der die entsprechenden Nervenfasern
verliefen. Das bedeute, dass das Horner-Syndrom ein Symptom des Hirninfarkts und nicht (direkt) der
Dissektion sei. Das gleiche gelte für die Symptome Schwindel und Übelkeit. Es handle sich um
Symptome, die bei einem Infarkt der Medulla oblongata auftreten könnten, aber nicht direkt durch lokale
Auswirkungen der Dissektion bedingt seien. Wenn also – wie dies der Austrittsbericht des Spitals E.___
vom 6. Januar 2023 (UV-act. M2) suggeriere – das Horner-Syndrom, der Schwindel und die Übelkeit
schon unmittelbar nach dem Unfall bestanden hätten und damals schon Symptome der Dissektion
gewesen wären, würde das bedeuten, dass bereits zum Unfallzeitpunkt ein Infarkt aufgetreten wäre.
Damit würde aber auch gesagt, dass es sich beim Infarkt in der Nacht auf den 30. Dezember 2022 um
einen zweiten Infarkt gehandelt habe, weil dannzumal eindeutig neue, andersartige Symptome
aufgetreten seien. Dass wegen der Dissektion zwei Infarkte aufträten, sei aber äusserst
unwahrscheinlich. Radiologisch habe sich auch nur ein einzelner Infarkt nachweisen lassen, wobei die
spezifische Befundkonstellation im MRI vom 30. Dezember 2023 bestens vereinbar sei mit einem erst
wenige Stunden alten Infarkt (erst beginnende Demarkation im FLAIR) und nicht mit einem bereits drei
Tage alten Infarkt (UV-act. M21).
2.7 Dr. G.___ schlussfolgerte in seiner Beurteilung vom 3. November 2024 überzeugend, aufgrund
der medizinischen Dokumentation sei die Dissektion mit hoher Wahrscheinlichkeit in der Nacht auf den
30. Dezember 2022 aufgetreten, mehr oder weniger gleichzeitig mit dem Infarkt. Erst zu diesem
Zeitpunkt seien Symptome dokumentiert, die typisch für eine Dissektion der Halsschlagader seien;
namentlich die plötzlich aufgetretenen, andersartigen Hals- und Kopfschmerzen. Die Dissektion sei auf
jeden Fall deutlich wahrscheinlicher in der Nacht auf den 30. Dezember 2022 aufgetreten als am 27.
Dezember 2022. Die Symptome, die damals dokumentiert gewesen seien ("Zwick" in der Schulter,
leichte Nackenbeschwerden, leichte Kopfschmerzen), seien erstens deutlich weniger typisch für eine
Dissektion im Bereich der Schädelbasis als die in der Nacht auf den 30. Dezember 2022 aufgetretenen
Symptome. Zweitens bliebe, wenn die Nacken- und Kopfbeschwerden schon am 27. oder 28.
Dezember 2022 durch die Dissektion bedingt gewesen wäre, unerklärt, warum in der Nacht auf den 30.
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Dezember 2022 ohne erneute Dissektion neuartige Nacken- und Kopfschmerzen aufgetreten seien. Da
die Dissektion damit überwiegend wahrscheinlich erst in der Nacht auf den 30. Dezember 2022
aufgetreten sei, sei es unwahrscheinlich, dass der Unfall vom 27. Dezember 2022 eine Ursache der
Dissektion gewesen sei. Eine Krafteinwirkung auf ein Gefäss am 27. Dezember 2022 könne eine
Dissektion am 30. Dezember 2022 nicht erklären. Insgesamt stünden die beklagten Beschwerden bzw.
die objektiven Befunde damit nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit in natürlichem
Kausalzusammenhang zum Unfall vom 27. Dezember 2022. Bei diesem Ergebnis erübrige es sich, den
Kausalzusammenhang zwischen dem im Verlauf diagnostizierten Schlafapnoe-Syndrom (UV-act. M18
ff.) und dem Infarkt zu prüfen (UV-act. M21). Dr. G.___ hielt am 21. November 2025 an seiner früheren
Einschätzung fest und äusserte sich detailliert zu den zwischenzeitlich eingegangenen Beurteilungen
von Dr. H.___, Dr. I.___ und Dr. K.___ (UV-act. M24, vgl. dazu unten E. 2.8.1 ff.).
2.8 Im Gegensatz dazu beurteilten Dr. H.___ und Dr. I.___ am 3. Dezember 2024, ohne den Unfall
vom 27. Dezember 2022 wären die neurologischen Symptome vom 30. Dezember 2022 mit
überwiegender Wahrscheinlichkeit nicht aufgetreten. Sie interpretierten das initiale Schmerzereignis
vom 27. Dezember 2022 als Ausgangspunkt der Vertebralisdissektion (UV-act. A49 f.).
2.8.1 Sie begründeten, die beim Beschwerdeführer aufgetretene Ischämie im dorsolateralen Bereich
der rechten Medulla oblongata werde auch als Wallenberg-Infarkt bezeichnet. Ursache der Ischämie
sei unbestritten eine Dissektion der Arteria vertebralis gewesen. Bei einer Vertebralisdissektion seien
die Nacken- und/oder Hinterkopfschmerzen zumeist auf der Seite der Dissektion lokalisiert, könnten
aber auch bilateral vorhanden sein. Die initiale Präsentation der Vertebralisdissektion sei insgesamt
weniger spezifisch als die der Carotisdissektion und der Schmerz werde zumeist als muskuloskelettalen
Ursprungs (fehl-)gedeutet. Bei der Differenzierung gegenüber zervikogenen Schmerzen sei wichtig,
dass die Schmerzen bei einer Dissektion plötzlich begännen, sofort sehr stark ausgeprägt und aus der
Vorgeschichte auch nicht bekannt seien. Ein Hinweis auf eine Dissektion könne auch der Beginn der
Schmerzen in zeitlichem Zusammenhang mit einer ruckartigen Kopfbewegung sein. Man erkenne, dass
die Lokalisation der Nackenkopfschmerzen nach einer Vertebralisdissektion relativ unspezifisch sei.
Dies umso mehr, als bei dem vorliegenden (Bagatell-)Trauma die muskuläre Verspannung Folge eben
dieses Traumas sein dürfte. Beim Beschwerdeführer sei der Schmerztriggerpunkt nicht in der rechten
Schulter, sondern im oberen Trapeziusbereich und damit sehr nahe an der späteren Dissektionsstelle
lokalisiert gewesen (UV-act. A49 f.). Wie Dr. G.___ am 21. November 2025 jedoch ausführte, ist der
hausärztlich erwähnte "obere Trapezius rechts" (vgl. UV-act. M6) kein medizinischer Fachbegriff.
Anatomisch werde der Musculus trapezius in drei Abschnitte unterteilt: Eine Pars descendens, eine
Pars transversa und eine Pars ascendens. Die Pars descendens entspringe am Hinterkopf und den
Dornfortsätzen aller Halswirbel und ziehe zum lateralen Anteil des Schlüsselbeins. Der Muskel bilde
(mehr oder weniger) ein Dreieck, das nach medial begrenzt werde von den Knochen der HWS, nach
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lateral von der Aussenseite des Halses und der Oberseite der Schulter sowie nach unten durch eine
(gedachte) Linie zwischen dem untersten Halswirbel und der Schulter. Es sei naheliegend, dass die
erstbehandelnde medizinische Fachperson mit "oberem Trapezius" die Pars descendens des Musculus
trapezius gemeint habe. Die später nachgewiesene Dissektion habe auf Höhe der Eintrittsstelle der
Arteria vertebralis in den Schädel, das heisse am Hinterkopf hinter dem Ohr, gelegen. Gemäss
zeitnaher Dokumentation habe der Beschwerdeführer den Schmerz hinten in der Schulter angegeben.
Die erstbehandelnde medizinische Fachperson habe einen muskuloskelettal bedingten Schmerz im
Schultergürtel festgehalten. Wenn Dr. H.___ und Dr. I.___ nun postulierten, der Schmerz sei "sehr
nahe" an der Dissektionsstelle gewesen, also am Hinterkopf hinter dem Ohr, könne dem nicht gefolgt
werden. Sehr viel wahrscheinlicher sei, dass der Schmerz in der Nähe der Schulter gewesen sei. In
diesem Zusammenhang sei zudem zu diskutieren, dass Dr. H.___ und Dr. I.___ davon ausgingen, dass
die initialen Schmerzen Folge eines Zervikalsyndroms, also von Muskelverspannungen infolge einer
HWS-Problematik, gewesen seien. Dr. H.___ und Dr. I.___ wollten offenbar suggerieren, der
schmerzhafte Triggerpunkt sei Folge einer anlässlich der hausärztlichen Untersuchung vom 28.
Dezember 2022 bereits bestehenden Dissektion gewesen. Sie hätten jedoch die Diskussion
unterlassen, wie ein schmerzhafter Triggerpunkt infolge Zervikalsyndrom von einem schmerzhaften
Triggerpunkt infolge einer Dissektion zu unterscheiden sei. Ebenso hätten sie eine Diskussion
unterlassen, wie angesichts der Häufigkeit von Triggerpunkten in diesem Muskel auch bei Gesunden
ein Triggerpunkt beim Beschwerdeführer als Ausdruck einer Unfallfolge erkannt werden könnte (UV-
act. M24). Die Argumentation von Dr. H.___ und Dr. I.___, wonach der hausärztlich festgestellte
Triggerpunkt am oberen Trapezius sehr nahe an der Dissektionsstelle gewesen und für die
Unfallkausalität der Dissektion spreche, überzeugt damit – wie Dr. G.___ nachvollziehbar begründete
– nicht.
2.8.2 Dr. H.___ und Dr. I.___ führten weiter aus, interessant sei der (im Austrittsbericht des Spitals
E.___ vom 6. Januar 2023 erwähnte [UV-act. M2]) Hinweis des Beschwerdeführers, dass er seit dem
Unfall vom 27. Dezember 2022 leichte Nackenschmerzen und ein verkleinertes rechtes Auge gehabt
habe. Dies weise auf eine mögliche frühzeitige, dissektionsbedingte ipsilaterale neurologische
Symptomatik hin. Eine Progression der neurologischen Symptomatik sei in den frühen Morgenstunden
des 30. Dezember 2022 aufgetreten. Im Spital E.___ sei dann das typische Wallenberg-Syndrom
beschrieben worden. Mehrzeitige ischämische Ereignisse infolge Thrombusprogression nach
Dissektion seien keineswegs so selten, wie von Dr. G.___ dargestellt. Im Akutspital habe die Häufigkeit
eines ischämischen Zweitereignisses nach Dissektion einer Halsarterie in einer prospektiven Studie bei
ca. 5 % gelegen. Im Gegensatz zu Dr. G.___ interpretierten Dr. H.___ und Dr. I.___ das initiale
Schmerzereignis vom 27. Dezember 2022 als Ausgangspunkt der Vertebralisdissektion (UV-act. A49
f.). Wie Dr. G.___ am 21. November 2025 zu Recht bemerkte, ist jedoch auch die von Dr. H.___ und
Dr. I.___ genannte Häufigkeit für ein ischämisches Zweitereignis von 5 % als gering zu betrachten. Dr.
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G.___ führte aus, ein Rezidiv sei sehr unwahrscheinlich. Unabhängig von der statistischen
Wahrscheinlichkeit eines zweiten Infarkts sei der von Dr. H.___ und Dr. I.___ postulierte Mechanismus
im konkreten Fall des Beschwerdeführers sehr unwahrscheinlich. Durch eine Dissektion komme es zu
einer Veränderung des Blutflusses in der Schlagader, was die Entstehung von Blutgerinnseln fördere.
Diese Gerinnsel könnten mit dem Blut weitertransportiert (embolisiert) werden, in einem
nachgeschalteten Abschnitt des Blutgefässes dieses verstopfen und so einen Infarkt auslösen. Dabei
sei zufällig, in welches kleine Blutgefäss die Gerinnsel geschwemmt würden. Wenn zweimal ein
Gerinnsel entstehe und embolisiert werde, könnten beide Gerinnsel theoretisch zufälligerweise an
genau die gleiche Stelle geschwemmt werden und so zwei Infarkte an der gleichen Stelle auslösen.
Das sei aber äusserst unwahrscheinlich, vor allem, wenn die betroffene Stelle so klein sei wie beim
Beschwerdeführer. Sehr viel wahrscheinlicher sei, dass die beiden Gerinnsel an zwei unterschiedliche
Orte im Hirn geschwemmt würden. Beim Beschwerdeführer sei radiologisch nur ein einzeitiger Infarkt
nachgewiesen und der erste radiologische Befund sei vereinbar mit einem erst wenige Stunden alten
Infarkt. Damit lasse sich ein zweiter, schon mehrere Tage alter Infarkt, nicht nachweisen (UV-act. M24).
2.8.3 Die Beurteilung von Dr. H.___ und Dr. I.___ ist damit insgesamt nicht überzeugend und nicht
geeignet, die Einschätzung von Dr. G.___ in Zweifel zu ziehen. Wie Dr. G.___ zudem zu Recht
bemerkte (UV-act. M24), ist nicht nachvollziehbar, weshalb Dr. H.___ und Dr. I.___ die Frage nach dem
natürlichen Kausalzusammenhang mit überwiegender Wahrscheinlichkeit bejahten. Dies zumal sie in
ihrer Schlussfolgerung eine mögliche frühzeitige neurologische Symptomatik beschrieben hatten.
Weiter hatten sie erwähnt, mehrzeitige ischämische Ereignisse seien keineswegs so selten und ein
Infarkt könne zeitverzögert auftreten. Sie interpretierten das Ereignis als Auslöser (UV-act. A49 f.). Aus
der reinen Möglichkeit eines gewissen Sachverhalts kann jedoch nicht auf eine überwiegende
Wahrscheinlichkeit geschlossen werden (vgl. E. 1.2). Wie Dr. G.___ ausführte (UV-act. M24), würde
die Schlussfolgerung von Dr. H.___ und Dr. I.___ nur dann Sinn ergeben, wenn nach dem Unfall vom
Beschwerdeführer ein Schmerz am Hinterkopf hinter dem Ohr bestanden hätte, der Beschwerdeführer
jedoch Schmerzen hinter der Schulter angegeben und der Hausarzt – welcher eine muskuläre
Dysbalance im Schultergürtel diagnostiziert habe – sich bezüglich der Lokalisation der Schmerzen geirrt
hätte. Der Beschwerdeführer hätte unmittelbar nach dem Unfall einen ersten Hirninfarkt haben müssen,
den man auf dem MRI allerdings nicht hätte nachweisen können. Dann hätte der unwahrscheinliche
Fall eines zweiten Infarkts auftreten müssen, wobei bei diesem zweiten Infarkt das Blutgerinnsel von
allen möglichen Stellen im Hirn zufälligerweise an genau die gleiche Stelle hätte geschwemmt werden
müssen wie beim ersten Infarkt. Es sei Dr. H.___ und Dr. I.___ zuzustimmen, dass ein solcher Ablauf
möglich sei und man die Symptome so interpretieren könne. Das ändere aber nichts daran, dass der
genannte Ablauf unwahrscheinlich sei (UV-act. M24). Die Beurteilung von Dr. G.___ scheint insofern
überzeugend, als in der Kausalkette von Dr. H.___ und Dr. I.___ gleich mehrere nur mögliche
Ereignisse aufeinanderfolgen.
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2.9 Am 10. September 2025 nahmen Dr. H.___ und Dr. K.___ Stellung zum Fall und beurteilten, es
sei überwiegend wahrscheinlich, dass der Skiunfall des Beschwerdeführers zur initialen
Vertebralisdissektion geführt habe (act. G1.4).
2.9.1 Sie führten erneut aus, die Ätiologie der meisten Dissektionen sei unbekannt. Das
Ursachenspektrum umfasse iatrogene als auch traumatische Geschehnisse. Die meisten Dissektionen
träten spontan auf oder seien mit einem vorausgegangenen trivialen Trauma assoziiert. Eine
prospektive Studie habe ergeben, dass bei 81 % der Fälle eine Assoziation mit einer plötzlichen
Kopfbewegung bestehe. Kopfschmerzen seien in der Studie in der Hälfte bis zu 2/3 der Fälle
aufgetreten und seien typischerweise ipsilateral und okzipital lokalisiert gewesen. Nackenschmerzen
seien bei der Hälfte aufgetreten und als graduell beschrieben worden. Der Schmerz sei üblicherweise
einseitig gewesen, aber bei 1/3 der Betroffenen auch beidseitig aufgetreten. Das mediane Zeitintervall
zwischen Auftreten der Dissektion und zerebraler Ischämie habe in der Studie zwei Wochen und 15
Stunden betragen. Primär könne zusammenfassend festgehalten werden, dass es die typische
Vertebralisdissektion nicht gebe, was auch der klinisch neurologische Alltag widerspiegle. Nicht jeder
Patient leide initial an Kopfschmerzen, nicht jeder Patient habe Nackenschmerzen und auch die
Lokalisation des Schmerzes könne täuschen. Ebenso helfe die Intensität des Schmerzes nicht weiter.
Sie schlussfolgerten, es sei überwiegend wahrscheinlich, dass der Skiunfall des Beschwerdeführers
zur initialen Vertebralisdissektion geführt habe. Der initiale Gefässeinriss könne am Anfang auch nur
klein gewesen sein und daher wenige Symptome ausgelöst haben, welche als muskuläre Dysbalance
fehlinterpretiert worden seien. Nachfolgend sei es mit einer kurzen Latenz zu einem Fortschreiten der
Dissektion gekommen, welche dann auch eine arterio-arterielle Embolie mit ischämischem Stroke im
Sinne eines Wallenberg-Syndroms ausgelöst habe. Die Argumentation, dass Nackenschmerzen ein
zuverlässiges Zeichen des Auftretens einer Vertebralisdissektion seien, sei mit Verweis auf die
genannte Studie zu verwerfen. Bezüglich der Lokalisationsangabe der Nackenschmerzen sei die
Argumentation, dass diese sich genau über der Vertebralisdissektion befinden müssten, ebenfalls
abzulehnen. Dasselbe gelte für die Argumentationen, dass ein schweres Trauma mit
Torsionsbewegung habe vorliegen müssen und dass die Vertebralisdissektion und die Ischämie
zeitgleich oder mit ganz kurzer Latenz hintereinander auftreten müssten (act. G1.4).
2.9.2 Dr. G.___ bestätigte am 21. November 2025 die theoretischen Ausführungen von Dr. H.___ und
Dr. K.___ grundsätzlich. Er hielt jedoch fest, dass der initiale Gefässeinriss allenfalls nur klein gewesen
und es danach mit Latenz zu einem Fortschreiten der Dissektion gekommen sei, könne nicht bestätigt
werden. Ein solcher Mechanismus werde in der medizinischen Literatur als spekulativ bezeichnet. Dr.
H.___ und Dr. K.___ unterlaufe eine Art Rückschaufehler. Sie wüssten, dass als Auslöser von
Vertebralisdissektionen oft triviale Traumata genannt würden. Sie blickten nach der Diagnose der
Dissektion deshalb zurück und schauten, ob sich ein triviales Trauma finden lasse. Wenn sie dann ein
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solches Trauma drei Tage vorher fänden, betrachteten sie dies als ursächlich. Dies sei aber für die
versicherungsmedizinische Fragestellung nicht zulässig. Angesichts der Vielzahl potentieller Auslöser
hätten sie auch diese berücksichtigen müssen. Das heisse, sie hätten beispielsweise untersuchen
müssen, ob der Beschwerdeführer beispielsweise habe husten, erbrechen oder niessen müssen, ob er
Geschlechtsverkehr gehabe habe, Yoga gemacht habe, sportlichen Aktivitäten nachgegangen sei oder
auf einem hohen Kissen geschlafen habe. Da fast sicher sei, dass der Beschwerdeführer in den Tagen
vor dem Hirninfarkt auch andere potentielle Auslöser für die Dissektion erlebt habe, dürfe nicht einfach
der Unfall vom 27. Dezember 2022 als einzelner aus einer Vielzahl denkbarer Ursachen hervorgehoben
werden. Die versicherungsmedizinische Beurteilung des Kausalzusammenhangs habe umgekehrt zu
erfolgen. Ausgangspunkt sei nicht der spätere Gesundheitsschaden, sondern der ursprüngliche Unfall.
Es sei zu prüfen, ob zu beweisen sei, dass der Unfall für den späteren Gesundheitsschaden
verantwortlich gewesen sei (UV-act. M24). Insgesamt ist die Beurteilung von Dr. H.___ und Dr. K.___
damit nicht geeignet, die überzeugende und nachvollziehbare Einschätzung von Dr. G.___ in Zweifel
zu ziehen.
2.10 In Kenntnis der genannten Beurteilungen von Dr. H.___, Dr. I.___ und Dr. K.___ hielt Dr. G.___
am 21. November 2025 an seiner Einschätzung vom 3. November 2024 (UV-act. M21) fest. Er äusserte
sich erneut überzeugend zum zeitlichen Verlauf der Beschwerden und den vorliegenden bildgebenden
Untersuchungen. Er schlussfolgerte schlüssig und einleuchtend, es sei nicht ausgeschlossen, dass die
für eine Vertebralisdissektion sehr viel weniger typischen Beschwerden, die schon am 28. Dezember
2022 bestanden hätten, bereits schon durch eine Vertebralisdissektion bedingt gewesen seien. Sehr
viel wahrscheinlicher sei aber, dass die Dissektion erst in der Nacht auf den 30. Dezember 2022
aufgetreten sei, als mit einem Mal alle typischen Symptome dieser Störung gleichzeitig aufgetreten
seien. Letztlich lasse sich die Frage nicht definitiv klären. Es sei medizinisch nicht möglich, den
Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 27. Dezember 2022 und der am 30. Dezember 2022
diagnostizierten Vertebralisdissektion zu beweisen, wie es umgekehrt auch nicht möglich sei, den
Zusammenhang auszuschliessen. Es gebe keine medizinische Untersuchungsmethode, mit der die
Frage besser geklärt werden könnte. Insbesondere könnte eine persönliche Untersuchung des
Beschwerdeführers die Frage nicht besser klären. Die Schwierigkeit in der Beweisführung liege darin,
dass nicht zu klären sei, ob okkult, quasi unter der Oberfläche, zwischen dem 27. und dem 30.
Dezember 2022 schon eine asymptomatische oder wenig symptomatische Vertebralisdissektion
vorhanden gewesen sei (UV-act. M24).
2.11 Ebenfalls im Recht liegt eine E-Mail von Dipl. Ärztin F.___ vom 23. März 2023, welche in der
Hausarztpraxis der Erstbehandlung vom 28. Dezember 2022 tätig war. Diese hatte ausgeführt, der
Beschwerdeführer sei am 17. Dezember 2022 mit den Ski in ein für ihn vorher nicht ersichtliches
grösseres Schlagloch gefahren. Da er nicht auf diese erhebliche Pistenunebenheit gefasst gewesen
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sei, sei seine Körperspannung nicht darauf eingestellt gewesen. Durch die unvorhergesehene Wucht
sei es zu einer HWS-Stauchung und einer Verletzung (Dissektion) der Arteria vertebralis gekommen.
Die genannte Arterie verlaufe direkt durch die Foramina transversalia der HWS, stehe also direkt mit
der HWS in Kontakt. Primär sei der Beschwerdeführer mit Schmerzen und Bewegungseinschränkung
der HWS in die Hausarztpraxis gekommen. Zwei Tage später – also im zeitlich direkten Zusammenhang
mit dem Unfall – habe er sich mit Schlaganfallsymptomen im Spital vorgestellt. Man sei dort wegen der
Wucht und Unvorhersehbarkeit des Unfalls von einer traumatischen Vertebralisdissektion mit
konsekutivem dorsolateralen Infarkt der Medulla oblongata rechts ausgegangen. Es lägen beim
Beschwerdeführer zwar Risikofaktoren für ein vaskuläres Ereignis vor, jedoch sei der zeitliche
Zusammenhang zwischen dem traumatischen Ereignis und der Dissektion eindeutig und der
Schlaganfall als Unfallfolge zu betrachten (UV-act. A27). Die Beurteilung von Dipl. Ärztin F.___
überzeugt insofern nicht, als sie sich im Gegensatz zu Dr. G.___ und zumindest auch Dr. H.___, Dr.
I.___ und Dr. K.___ nicht mit anderen möglichen Auslösern der Dissektion auseinandersetzte. Sie
bejahte den natürlichen Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und der Dissektion einzig aufgrund
der zeitlichen Nähe der beiden. Die Einschätzung von Dr. F.___ ist damit nicht geeignet, um die
überzeugenden Beurteilungen von Dr. G.___ in Frage zu stellen. Dasselbe gilt für die aktenkundigen
Berichte des Spitals E.___ vom 6. Januar und 23. März 2023. In beiden Berichten hielten die
zuständigen medizinischen Fachpersonen als Diagnose einen dorsolateralen Infarkt der Medulla
oblongata rechts bei traumatischer vertebraler Dissektion rechts nach HWS-Stauchungstrauma am 27.
Dezember 2022 fest (UV-act. M2, M9). Im Bericht vom 23. März 2023 wurde ausserdem ausgeführt, es
sei am 30. Dezember 2022 ein ischämischer Hirninfarkt in der dorsolateralen Medulla oblongata
diagnostiziert worden, höchstwahrscheinlich auf dem Boden einer traumatisch bedingten Dissektion der
Arteria vertebralis im V3-Segment rechts (UV-act. M9). Der in den Diagnosen erwähnte Zusatz "nach
HWS-Stauchungstrauma" ist nicht im Sinne einer Bezeichnung der Ursache der genannten Diagnose
zu verstehen. Mit einer "Statusdiagnose" wird lediglich die zeitliche Abfolge bezeichnet. Sie ist nicht
gleichbedeutend mit "unfallkausal". Soweit im Bericht vom 23. März 2023 des Spitals E.___ – wie
erwähnt – von "höchstwahrscheinlich" gesprochen wird, ist festzuhalten, dass dies nicht mit der
versicherungsmedizinisch relevanten "überwiegenden Wahrscheinlichkeit" gleichzusetzen ist. Die
zuständigen medizinischen Fachpersonen des Spitals E.___ begründeten im Übrigen nicht, weshalb
die Dissektion beim Skiunfall vom 27. Dezember 2022 geschehen sein soll bzw. ob auch ein anderes
Trauma infrage käme.
2.12 Der Beschwerdeführer macht geltend, es sei bereits kurz nach seinem Unfall eine Verkleinerung
der Lidspalte im rechten Auge aufgetreten. Er sei von seinem Bekannten L.___ darauf angesprochen
worden. Dieser sei als Zeuge zu befragen (act. G1). Wie bereits erwähnt, wurde im Austrittsbericht des
Spitals E.___ vom 6. Januar 2023 anamnestisch festgehalten, der Beschwerdeführer habe seit dem
Unfall ein verkleinertes rechtes Auge (UV-act. M2). Ein solches wurde jedoch anlässlich der
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Konsultation in der Hausarztpraxis vom 28. Dezember 2022 nicht dokumentiert. Wie von Dr. G.___
überzeugend beurteilt (vgl. UV-act. M21, M24), ist ein verkleinerter Lidspalt Zeichen eines Horner-
Syndroms, welches Symptom eines Infarkts ist. Es ist zwar nicht ausgeschlossen, dass ein solches
bereits kurz nach dem Unfall auftrat. Dies würde jedoch für das Auftreten von zwei Infarkten
nacheinander sprechen, was aufgrund der medizinischen Aktenlage als unwahrscheinlich zu gelten hat
(vgl. E. 2.6). Mit der Beschwerdegegnerin (act. G7) ist festzuhalten, dass von einer allfälligen
Zeugenaussage diesbezüglich keine neuen Erkenntnisse zu erwarten sind. Der Antrag des
Beschwerdeführers auf Befragung von L.___ ist damit abzuweisen.
2.13 Insgesamt ist gestützt auf die überzeugenden Beurteilungen von Dr. G.___ der natürliche
Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 27. Dezember 2022 und der Vertebralisdissektion
zwar möglich, aber nicht überwiegend wahrscheinlich nachgewiesen. Die Leistungspflicht der
Beschwerdegegnerin für die Folgen der Vertebralisdissektion bzw. des dadurch bedingten Infarkts der
Medulla oblongata rechts ist damit zu verneinen.
3.
3.1 Im Sinne der Erwägungen ist der angefochtene Einspracheentscheid nicht zu beanstanden und
die Beschwerde abzuweisen.
3.2 Gerichtskosten sind mangels gesetzlicher Grundlage im UVG keine zu erheben (vgl. dazu Art. 61
lit. fbis ATSG).
3.3 Ausgangsgemäss hat der Beschwerdeführer keinen Anspruch auf eine Parteientschädigung (Art.
61 lit. g ATSG). Die Beschwerdegegnerin hat unabhängig vom Verfahrensausgang keinen Anspruch
auf eine Parteientschädigung (Art. 61 lit. g ATSG e contrario; vgl. BGE 126 V 150 f. E. 4b f.).
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17/18

Entscheid
im Zirkulationsverfahren gemäss Art. 39 VRP
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Es werden keine Gerichtskosten erhoben.
3.
Es werden keine Parteientschädigungen zugesprochen.
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