sg_versicherungsgericht · IV 2011/178 · 2012-12-06 · de
Entscheid Versicherungsgericht, 06.12.2012
IV - Invalidenversicherung

Art. 87 Abs. 3 und 4 IVV. Glaubhaftmachen einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 6. Dezember 2012, IV 2011/178).

Entscheid Versicherungsgericht, 06.12.2012
Präsidentin Karin Huber-Studerus, Versicherungsrichterin Monika Gehrer-Hug, Versicherungsrichter Martin Rutishauser; Gerichtsschreiber Matthias Burri
Entscheid vom 6. Dezember 2012
in Sachen
A.___,
Beschwerdeführerin,
vertreten durch Rechtsanwältin lic. iur. Linda Keller, Waisenhausstrasse 17, Postfach, 9001 St. Gallen,
gegen
IV-Stelle des Kantons St. Gallen,
Postfach 368, 9016 St. Gallen,
Beschwerdegegnerin,
betreffend
Nichteintreten auf neues Leistungsgesuch
Sachverhalt
:
A.
A.a
A.___ meldete sich im Oktober 2008 erstmals zum Bezug von Leistungen der Invalidenversicherung an (IV; IV-act. 2). Von 1988 bis 2003 arbeitete sie als Küchenhilfe im Spital B.___. Danach war sie bis und mit Februar 2008 als Raumpflegerin in einer Reinigungsfirma angestellt. Zuletzt arbeitete sie als Küchenhilfe im Alterszentrum C.___ in einem Pensum von 80% (IV-act. 2, 24). Am 18. Mai 2008 rutschte die Versicherte am Arbeitsplatz auf nassem Boden aus und verletzte sich dabei die rechte Schulter. In der Folge zeigten sich zunehmend bewegungsabhängige Schmerzen. Mittels MRI konnte eine komplette Ruptur der Suprasipnatussehne mit Retraktion der rupturierten Anteile rechts festgestellt werden. Am 16. Juni 2008 wurde eine Refixation der Supraspinatussehne im Kantons­spital St. Gallen durchgeführt (IV-act. 39-2). Das Arbeitsverhältnis wurde seitens der Arbeitgeberin noch während der Probezeit per 20. Juni 2008 gekündigt, weil die Ver­sicherte nach dem Unfall nicht mehr in der Lage gewesen war, ihre Arbeit wieder aufzu­nehmen (IV-act. 21, 24).
A.b
Im Auftrag der Unfallversicherung wurde die Versicherte am 5. Dezember 2008 im Kantonsspital Graubünden von Dr. med. D.___, Leitender Arzt Allgemeine- und Unfallchirurgie, Zertifizierter medizinischer Gutachter SIM, begutachtet (act. G 4.2). Im Gutachten vom 5. Dezember 2008 stellte Dr. D.___ folgende Diagnosen: Post­traumatische, ausgedehnte Ruptur der Supraspinatussehne Schulter rechts und Zu­stand nach Arthroskopie und partiell arthroskopisch geführter Rotatorenmanschetten­refixation am 16.06.2008; Kleine Re-Ruptur der Supraspinatussehne; Anhaltende diffuse Schmerzsymptomatik an der rechten Schulter, HWS und Schultergürtel mit Aus­strahlung in die gesamte Wirbelsäule und das linke Bein, DD: Symptomausweitung im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung, Algodystrophie, Fibromyalgie. In der bisherigen Arbeitstätigkeit als Küchengehilfin sei die Versicherte aktuell zu 100% arbeitsunfähig. Unter Berücksichtigung der reduzierten Belastbarkeit des rechten Armes könne sie im Rahmen von 80% eine Leistung erbringen.
A.c
Am 2. März 2009 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, dass die Voraus­setzungen zur Gewährung von beruflichen Massnahmen nicht erfüllt seien. Die Ver­sicherte fühle sich subjektiv nicht arbeitsfähig (IV-act. 48).
A.d
Mit Vorbescheid vom 29. Juli 2009 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, sie gedenke, den Anspruch auf eine Invalidenrente abzulehnen. Aufgrund der Unterlagen bestehe in einer der Behinderung angepassten Tätigkeit weiterhin eine 80%-ige Arbeitsfähigkeit. Es sei der Versicherten deshalb möglich, weiterhin mindestens dasselbe Jahreseinkommen zu erzielen wie bisher (IV-act. 63). Mit Verfügung vom 18. September 2009 lehnte die IV-Stelle den Rentenanspruch gemäss Vorbescheid ab (IV-act. 66). Die Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft.
B.
B.a
Anfang August 2010 meldete sich die Versicherte erneut zum IV-Leistungsbezug an (IV-act. 68). In der Folge teilte die IV-Stelle der Versicherten am 25. August 2010 mit, sie benötige weitere Unterlagen, damit sie das neue Rentengesuch prüfen könne (IV-act. 73). Am 31. August 2010 reichte der Hausarzt der Versicherten, Dr. med. E.___, Innere Medizin FMH spez. Blutkrankheiten, der IV-Stelle ein ärztliches Zeugnis nach. Der Gesundheitszustand der Versicherten habe sich seit Behandlungs­beginn (18. März 2010) in keiner Art und Weise gebessert. Die Beschwerden im Bereich der Schulter rechts hätten in der Zwischenzeit noch zugenommen. Die Versicherte sei deshalb im Kantonsspital St. Gallen und im Swica Gesundheitszentrum in Wil (richtig: St. Gallen) kontrolliert worden. Aufgrund der Beschwerden sei sie seit 1. April 2010 zu 100% arbeitsunfähig (IV-act. 74). Dem Arztzeugnis legte er die Berichte des Kantons­spitals St. Gallen vom 7. Juni 2010 und 9. Juli 2010 bei (IV-act. 74-2 ff.). Diverse weitere Berichte des Kantonsspitals St. Gallen gingen bei der IV-Stelle am 3. September 2010 ein (IV-act. 75-1 ff.)
B.b
Nach Sichtung der Akten verneinte der Regionalärztliche Dienst der IV-Stelle (RAD) eine relevante Veränderung des rechtserheblichen Sachverhalts seit der Verfügung vom 18. September 2009 (IV-act. 76).
B.c
Mit Vorbescheid vom 10. Dezember 2010 kündigte die IV-Stelle der Versicherten an, sie gedenke, auf das Leistungsgesuch nicht einzutreten (act. 80). Am 2. Februar 2011 liess die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin lic. iur. Linda Keller, Einwand erheben (IV-act. 84). Mit Verfügung vom 6. April 2011 trat die IV-Stelle wie angekündigt auf das neue Leistungsbegehren nicht ein (IV-act. 87).
C.
C.a
Gegen diese Verfügung richtet sich die von Rechtsanwältin lic. iur. Linda Keller in Vertretung der Versicherten eingereichte Beschwerde vom 25. Mai 2011. Die Verfügung sei unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdegegnerin auf­zuheben. Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, auf das Leistungsbegehren ein­zutreten und den Leistungsanspruch materiell zu prüfen. Zudem sei der Beschwerde­führerin die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsverbeiständung zu gewähren (act. G 1). Zur Begründung bringt die Beschwerdeführerin im Wesentlichen vor, es sei ohne weiteres eine Verschlechterung der gesundheitlichen Situation glaubhaft gemacht worden. Dr. E.___ habe im Zeugnis vom 31. August 2010 festgehalten, dass die Be­schwerden im Bereich der Schulter rechts in der Zwischenzeit zugenommen hätten. Sodann sei im Bericht des Kantonsspitals St. Gallen vom 9. Juli 2010 eine Beschwerde­persistenz bei Frozen Shoulder rechts sowie eine persistierende Schmerzsymptomatik Schulter rechts diagnostiziert worden. Weiter sei in diesem Bericht festgehalten worden, dass die Beschwerden seit dem Austritt eher schlimmer geworden seien. Bereits vor Erlass der ersten Verfügung sei im Bericht des Swica Gesundheitszentrums vom 13. Januar 2009 festgehalten worden, dass der Beschwerdeführerin eine behinderungsangepasste Tätigkeit zu ca. 50% möglich seien sollte. Hinzu komme, dass Dr. E.___ gemäss Zeugnis vom 10. Januar 2011 eine antidepressive Therapie eingeleitet und die Beschwerdeführerin an Dr. med. I.___, FMH Psychiatrie, weiterverwiesen habe. Dr. E.___ habe die Verdachtsdiagnose einer histrionischen Persönlichkeit sowie auf eine depressive Phase bei psychosozialen Problemen gestellt. Es müsse daher davon ausgegangen werden, dass bei der Beschwerdeführerin aus psychischer Sicht eine Einschränkung im Arbeitsfähigkeitsgrad vorliege.
C.b
Mit Beschwerdeantwort vom 22. Juni 2011 beantragt die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde (act. G 4). Zur Begründung bringt sie im Wesentlichen vor, der von der Beschwerdegegnerin erwähnte Bericht des Swica Gesundheitszentrums vom 13. Januar 2009 habe bereits vor Erlass der ersten Verfügung vom 18. September 2009 vorgelegen. Eine Veränderung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin könne daher aus diesem Bericht nicht abgeleitet werden. Sodann ergäbe sich auch aus dem Bericht des Kantonsspitals St. Gallen keine Verschlechterung des Gesundheits­zustands. Dasselbe gelte für die Arztzeugnisse von Dr. E.___. Es würden sich sodann keine Hinweise ergeben, dass die Beschwerdeführerin neu an einer invalidisierenden psychischen Erkrankung leide, zumal Dr. E.___ nicht fachärztlich qualifiziert sei, ein solches Leiden zu diagnostizieren. Eine psychische Gesundheitsschädigung sowie die daraus abgeleitete Arbeitsfähigkeit müsse zwingend von einem Psychiater festgestellt werden. Zudem sei es eine Erfahrungstatsache, dass die behandelnden Ärzte aufgrund ihrer auftragsrechtlichen Stellung zugunsten ihrer Patienten aussagen würden.
C.c
Am 27. Juni 2011 bewilligte die Abteilungspräsidentin das Gesuch um unentgelt­liche Rechtspflege (act. G 7).
C.d
Mit Replik vom 18. August 2011 lässt die Beschwerdeführerin an ihren Anträgen sowie der Begründung der Beschwerde festhalten (act. G 8). Ergänzend führt sie aus, es möge zwar sein, dass der Bericht des Gesundheitszentrums Swica (vom 13. Januar 2009) bereits vor Erlass der ersten Ablehnungsverfügung vom 18. September 2009 vor­gelegen habe. Tatsache sei allerdings, dass die Kombination der verschiedenen sich in den Akten befindenden Berichte sowie insbesondere der Umstand, dass Dr. E.___ die Beschwerdeführerin zwischenzeitlich an einen Psychiater verwiesen habe, deutlich erstelle, dass eine erhebliche Verschlechterung des Gesundheitszustands zumindest eingetreten sein könnte. In diesem Verfahrensstadium genüge bereits die Glaubhaft­machung einer Verschlechterung des Gesundheitszustands, welche hier offensichtlich vorliege.
C.e
Die Beschwerdegegnerin verzichtete am 23. August 2011 auf eine Duplik und ver­wies auf ihre Beschwerdeantwort (act. G 10).
C.f
Am 25. September 2012 reicht die Beschwerdeführerin dem Gericht einen weiteren Arztbericht von Dr. E.___ sowie den Bericht des Kantonsspitals St. Gallen vom 24. Februar 2012 betreffend eines chronischen Handekzems ein (act. G 13). Die Be­schwerdegegnerin verzichtet sinngemäss auf eine Stellungnahme (act. G 14).
Erwägungen:
1.
Am 1. Januar 2012 ist der erste Teil der 6. Revision der Invalidenversicherung in Kraft getreten. In zeitlicher Hinsicht gilt der übergangsrechtliche Grundsatz, dass der Be­urteilung jene Rechtsnormen zugrunde zu legen sind, die bei Erlass des angefochtenen Entscheids beziehungsweise im Zeitpunkt gegolten haben, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende Sachverhalt verwirklichte (vgl. BGE 127 V 467 E. 1, 126 V 136 E. 4b, je mit Hinweisen). Die Beschwerdegegnerin hat die angefochtene Verfügung am 6. April 2011 und somit vor Inkrafttreten der IV-Revision 6a erlassen. Die übergangsrechtliche Lage zeitigt indessen im vorliegenden Fall ohnehin keine materiell-rechtlichen Folgen, weshalb nachfolgend die zum Zeitpunkt des Verfügungserlasses anwendbaren Bestimmungen wiedergegeben werden.
2.
2.1
Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrads verweigert, so wird gemäss Art. 87 Abs. 4 der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV; SR 831.201) eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen gemäss Abs. 3 erfüllt sind. Nach jener Bestimmung muss in einem Revisionsgesuch glaubhaft gemacht werden, dass sich der Grad der Invalidität in einer für den Anspruch er­heblichen Weise geändert hat. Durch diese Eintretensvoraussetzung soll verhindert werden, dass sich die Verwaltung immer wieder mit gleichlautenden und nicht näher begründeten Rentengesuchen befassen muss (vgl. Urteil des Bundesgerichtes vom 2. November 2011, 8C_624/2011, E. 4.3.1, mit Hinweis). Eine erstmalige Renten­zusprache aufgrund einer Neuanmeldung nach vorangegangener Ablehnung eines Rentengesuchs gemäss Art. 87 Abs. 4 IVV in Verbindung mit Abs. 3 dieser Bestimmung setzt voraus, dass seit der letzten rechtskräftigen Verfügung, die auf einer materiellen Prüfung des Anspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommensvergleichs beruht (BGE 133 V 108 E. 5, 130 V 71 E. 3.2.3), eine Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen eingetreten ist, welche zu einem höheren Invaliditätsgrad führt, der nunmehr einen Rentenanspruch begründet (BGE 133 V 108 E. 5).
2.2
Unter Glaubhaftmachen im Sinn von Art. 87 Abs. 3 IVV ist nicht der Beweis nach dem im Sozialversicherungsrecht allgemein massgebenden Grad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu verstehen. Die Beweisanforderungen sind vielmehr dergestalt herabgesetzt, als es genügt, dass für den geltend gemachten rechtserheblichen Sachumstand wenigstens gewisse Anhaltspunkte bestehen, auch wenn durchaus noch mit der Möglichkeit zu rechnen ist, dass sich bei eingehender Abklärung die behauptete Sachverhaltsänderung nicht erstellen lässt (vgl. Urteil des Bundesgerichtes vom 8. Juli 2011, 9C_236/2011, E. 2.1.1, mit Hinweisen). Bei der Prüfung der Eintretensvoraus­setzung der glaubhaft gemachten Sachverhaltsänderung berücksichtigt die Verwaltung - oder im Beschwerdefall das Gericht -, ob die frühere Verfügung nur kürzere oder schon längere Zeit zurückliegt. Sie wird dementsprechend an die Glaubhaftmachung höhere oder weniger hohe Anforderungen stellen (SVR 2003 IV Nr. 25 E. 2.2 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichtes vom 22. Januar 2008, 9C_688/2007 E. 2.2).
2.3
Aufgrund des klaren Wortlauts des Art. 87 Abs. 3 IVV ("Im Gesuch ist glaubhaft zu machen") steht fest, dass eine versicherte Person, die sich nach einer früheren Leistungsverweigerung bei der IV-Stelle neu anmeldet und - wie hier - eine Rente ver­langt, die "Glaubhaftmachungslast" (im Sinne einer Beweisführungslast) trägt. Sie muss also jene Indizien beschaffen und der IV-Stelle vorlegen, mit denen sie ihre Behauptung einer anspruchserheblichen Gesundheitsverschlechterung glaubhaft machen will. Sie kann sich nicht darauf beschränken, eine solche Veränderung zu behaupten. In diesem Verfahrensstadium gilt demnach der Untersuchungsgrundsatz atypischerweise nicht.
3.
3.1
Die Beschwerdeführerin stützt sich im Wesentlichen auf die Berichte von Dr. E.___ sowie die im Rahmen der erneuten Anmeldung zum Leistungsbezug ein­gereichten Berichte des Kantonspitals St. Gallen. Dr. E.___ führte im ärztlichen Zeugnis vom 31. August 2010 aus, die Beschwerden im Bereich der Schulter hätten seit Behandlungsbeginn am 18. März 2010 zugenommen. Die Beschwerdeführerin sei seit 1. April 2010 zu 100% arbeitsunfähig. Zur Begründung verwies er auf zwei Berichte des Kantonsspitals St. Gallen vom 7. Juni 2010 und 9. Juli 2010 sowie einen Bericht des Swica Gesundheitszentrums St. Gallen vom 29. November 2009 (IV-act. 74-1 ff.).
3.1.1
Nachdem am 7. August 2009 eine zweite Rotatorenmanschettenrekonstruktion und Bicepssehnentenodese rechts im Kantonsspital St. Gallen durchgeführt worden war (IV-act. 70), berichtete Dr. med. F.___, Facharzt für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Swica Gesundheitszentrum St. Gallen, am 29. November 2009 über die Untersuchung vom 23. November 2009 (act. G 4.2). Aktuell bestünden Dauerschmerzen im Bereich der rechten Schulter, im dorsalen, lateralen und ventralen Bereich. Sodann bestehe eine Schmerzausstrahlung zur rechten Halsseite sowie zum rechten Ohr. Die Bewegung sei deutlich eingeschränkt, maximal zur Schulterhöhe. Von der Umgebung der Beschwerdeführerin sei eine psychische Auffälligkeit im Sinn von Ungeduld, Aggression und lauter Sprechweise bemerkt worden. Sie selbst habe Konzentrationsstörungen bemerkt. Dr. F.___ führte weiter aus, dass die subjektiv beklagten Beschwerden nur teilweise objektiviert werden könnten. Festzustellen sei, dass die Rotatorenemanschette zweimal auf operativem Weg rekonstruiert worden sei, sodass die strukturellen Voraussetzungen für die Schulterfunktion wieder gegeben seien. Die umfassend geklagten Beschwerden in Form von Schmerzen, Lokalisation der Schmerzen im Halsbereich hinter dem rechten Ohr, teilweise im Bereich des linken Ohrs seien nicht vollumfänglich nachvollziehbar bzw. nicht auf die ehemalige Schulterverletzung und den postoperativen Zustand zurück­zuführen. Aufgrund der Rekonstruierung der anatomischen Strukturen der Rotatoren­manschette sei mit einer namhaften Besserung der Gesundheitsschädigung zu rechnen. Die verbliebene Schmerzsymptomatik sowie die Bewegungseinschränkung seien medikophysikalischen Massnahmen gut zugänglich. Es sei konsequente Physiotherapie zu empfehlen. Die umfangreiche Schmerzindikation bedürfe einer kritischen Über­prüfung. Darüber hinaus sei eine psychiatrische Mitbetreuung angezeigt. Die Tätigkeit als Küchengehilfin sei der Beschwerdeführerin nicht zumutbar. Leidensadaptierte Tätig­keiten seien vollschichtig zumutbar. Diese würden vordergründig Arbeitsausführungen mit dem linken Arm betreffen. Der rechte Arm könne zumindest als Zudienhand ein­gesetzt werden. Gewichtslimite auf dieser Basis sei 10 - 12.5 kg. Arbeiten bimanuell über Schulter- und Kopfhöhe seien zu vermeiden. Die Beschwerdeführerin sei derzeit als funktionell Einarmige der dominanten Hand links mit der Zusatzdienfunktion zu be­trachten. Mit dieser Einschränkung sei ein volles Pensum möglich.
3.1.2
In den Berichten der Klinik für Orthopädische Chirurgie des Kantonsspitals vom 7. Juni 2010 und 9. Juli 2010 wurden folgende Diagnosen genannt: Beschwerde­persistenz bei Frozen Schulter rechts; persistierende Schmerzsymptomatik Schulter rechts mit/bei: Status nach AC-Gelenksinfiltration und subacromialer Infiltration Januar 2010, Status nach Rotatorenmanschettenrekonstruktion und Bicepssehnentenodese rechts vom 07.08.2009 bei Rezidiv Supraspinatussehnenruptur und Luxation der langen Bicepssehne rechte Schulter, Status nach arthroskopischer Refixation der Supraspi­natussehne rechts vom 16.06.2008, Status nach traumatischer Ruptur vom 17.05.2008 (IV-act. 74-2 ff.). Die Beschwerdeführerin habe sich bei persistierenden Schmerzen im Bereich der rechten Schulter im Notfall vorgestellt. Vor 10 Monaten sei eine Refixation der Supraspinatussehne durchgeführt worden. Seitdem habe sie starke Schmerzen im Bereich der rechten Schulter und eine zunehmende Schultersteife. Die Infiltration im Januar 2010 hätte keinen Erfolg gebracht. Eine Schmerzexazerbation in den letzten Wochen habe nicht stattgefunden. Bildgebend stellte sich ein normales Alignement dar. Eine Luxation oder ein Hinweis auf eine frische ossäre Läsion habe nicht festgestellt werden können. Die Analgesie sei ausgebaut worden. Unter der verbesserten Analgesie solle sie forciert Physiotherapie betreiben (IV.-act. 74-4). Anlässlich der Nachkontrolle vom 8. Juli 2010 habe die Beschwerdeführerin unveränderte Schmerzen angegeben. Diese seien seit dem Austritt eher schlimmer geworden (IV-act. 74-2).
3.2
Entgegen der Auffassung der Beschwerdeführerin vermögen die vorgenannten Berichte betreffend die somatischen Beschwerden keine erhebliche Verschlechterung ihres Gesundheitszustands seit der abweisenden Verfügung vom 19. September 2009 glaubhaft zu machen. Bereits anlässlich der Begutachtung durch Dr. D.___ vom 5. Dezember 2008 wurde ein diffuses Schmerzbild im Bereich der gesamten rechten Schulter, des gesamten Schultergürtels sowie der gesamten Halswirbelsäule fest­gestellt. Ebenfalls wurde festgehalten, dass der rechte Arm aufgrund der Schmerz­symptomatik nur in normaler Arbeitshöhe für leichte Zudienfunktionen des linken Arms genützt werden könne (act. G 4.2). Auch Dr. med. G.___, Arzt für Allgemeine Medizin, Gesundheitszentrum St. Gallen, führte im Bericht vom 13. Januar 2009 aus, die Beschwerdeführerin klage über therapieresistente Schulterschmerzen mit Ausstrahlung in den Nacken, Kopfbereich und auch die gesamte übrige Wirbelsäule. Auf­grund der Schmerzsymptomatik könne der rechte Arm nur in normaler Arbeitshöhe für leichte Zudienfunktionen des linken Armes und ganz leichte manuelle Tätigkeiten in normaler Arbeitshöhe genützt werden (IV-act. 67-2). Einen im Wesentlichen über­einstimmenden Befund schilderte Dr. med. H.___, Oberarzt, Klinik für Ortho­pädische Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, im Bericht vom 11. Juni 2009 (IV-act. 59-1 ff.). Sodann liefern auch die übrigen nach der erstmaligen Rentenablehnung erstellten medizinischen Akten über die umfangreichen Untersuchungen und Behandlungen im Kantonsspital St. Gallen keine Hinweise, die auf eine erhebliche Verschlechterung der somatischen Beschwerden deuten. Die Ärzte der Klinik für Orthopädische Chirurgie des Kantonsspitals St. Gallen berichteten am 5. November 2009 über einen zufrieden­stellenden Verlauf nach operativer Versorgung der rechten Schulter vom 7. August 2009 mit leichter Verbesserung der Beweglichkeit (IV-act. 75-53). Sodann wurden in den weiteren Berichten weiterhin im Wesentlichen unveränderte Diagnosen gestellt (vgl. IV-act. 75-1 ff.), wobei die geltend gemachten Beschwerden bzw. der klinische Befund nicht eindeutig erklärt werden konnten (IV-act. 75-10).
3.3
Aus dem Gesagten ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin eine erhebliche Verschlechterung des somatischen Gesundheitszustands nicht glaubhaft machen konnte.
4.
4.1
Zu prüfen bleibt, ob rechtsgenügliche Anhaltspunkte für eine erhebliche Ver­schlechterung des gesundheitlichen Zustands aus psychischen Gründen vorliegen.
4.2
Im Vorbescheidverfahren reichte die Beschwerdeführerin das ärztliche Zeugnis von Dr. E.___ vom 10. Januar 2011 ein. Darin führt Dr. E.___ aus, die Beschwerde­führerin sei in eine regelrechte Depression gerutscht. Es sei eine antidepressive Therapie eingeleitet worden (IV-act. 85). Mit der Beschwerde reichte die Beschwerde­führerin dem Gericht die Überweisung an den Psychiater Dr. I.___ vom 15. April 2011 ein. Dr. E.___ nannte folgende Diagnosen: Depressive Phase bei psycho­sozialen Problemen und bei Status nach Schultertrauma rechts 05/2008 mit zweimaliger Operation 2008/2009; Verdacht auf histrionische Persönlichkeit. Die Beschwerde­führerin könne sich nicht damit abfinden, dass ihr Rentenbegehren abgelehnt worden sei. Ihre vorbestehende Depression sei natürlich verstärkt worden und sie wünsche jetzt eine Therapie bei einem Facharzt (act. G 1.2). Am 25. September 2012 reichte die Beschwerdeführerin dem Gericht ein weiteres ärztliches Zeugnis von Dr. E.___ vom 21. September 2012 ein. Bezüglich des Krankheitsverlaufs seit dem letzten Bericht vom 10. Januar 2011 könne er keine Besserung attestieren. Die Beschwerdeführerin sei weiterhin depressiv, brauche entsprechende Medikation und regelmässige Gesprächs­therapie in seiner Praxis. Sie sei auch bei Dr. I.___ in psychiatrischer Behandlung (act. G 13.1).
4.3
Vorab ist festzuhalten, dass die Frage, ob die Beschwerdeführerin eine erhebliche Verschlechterung ihres Gesundheitszustands aufgrund einer psychischen Beein­trächtigung glaubhaft machen konnte, mit denjenigen medizinischen Unterlagen zu prüfen ist, die sie mit der Neuanmeldung oder während des Verfahrens der Eintretens­prüfung der Beschwerdegegnerin eingereicht hat. Art. 87 Abs. 4 IVV überträgt der sich nach einer rechtskräftigen Abweisung neu anmeldenden versicherten Person die Glaub­haftmachungslast. Die sich neu anmeldende Person kann sich also nicht darauf be­schränken, eine nachträgliche erhebliche Erhöhung ihres Invaliditätsgrads zu behaupten und es dann der IV-Stelle unter Berufung auf den Untersuchungsgrundsatz überlassen, herauszufinden, ob diese Behauptung glaubhaft sei oder nicht. Vielmehr muss sie selbst der IV-Stelle Arztzeugnisse u.ä. vorlegen, welche die behauptete nachträgliche er­hebliche Veränderung des Sachverhalts als glaubhaft erscheinen lassen. Unterlässt die versicherte Person die Glaubhaftmachung der behaupteten Veränderung oder ver­mögen die der IV-Stelle zugestellten Belege die behauptete Veränderung nicht glaub­haft zu machen, so tritt die IV-Stelle nicht auf die Neuanmeldung ein. Diese Nichteintretensverfügung entspricht Art. 87 Abs. 4 IVV und ist deshalb rechtmässig. Würde man nun das Novenrecht im Beschwerdeverfahren so auslegen, dass die Glaubhaft­machung durch neue Belege im Beschwerdeverfahren nachgeholt werden könnte, müsste eine rechtmässige Nichteintretensverfügung als rechtswidrig aufgehoben und durch den Entscheid ersetzt werden, auf die Neuanmeldung einzutreten. Das kann das Novenrecht im Beschwerdeverfahren nicht leisten, denn Streitgegenstand ist die Frage, ob die IV-Stelle gestützt auf die ihr vorgelegten Belege zu Recht nicht auf die Neu­anmeldung eingetreten sei. Als Noven können in einem solchen Beschwerdeverfahren somit höchstens Belege zugelassen werden, die der Klärung der Frage nach der Glaub­haftmachung bereits vor der IV-Stelle dienen. Nicht zugelassen sind Belege, die direkt der Glaubhaftmachung der behaupteten nachträglichen erheblichen Sachverhaltsver­änderung gegenüber dem Versicherungsgericht dienen (Entscheid des Versicherungs­gerichts des Kantons St. Gallen vom 8. Juni 2010, IV 2008/445, E. 2). Die von der Beschwerdeführerin dem Versicherungsgericht im Beschwerdeverfahren eingereichten Akten von Dr. E.___ vom 15. April 2011 und vom 21. September 2012, die der Be­schwerdegegnerin nicht vorgelegen haben, sind deshalb aus dem Recht zu weisen, weil sie nur der Nachholung der Glaubhaftmachung der behaupteten nachträglichen er­heblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands dienen können.
4.4
Die abweisende Verfügung vom 18. September 2009 beruhte in medizinischer Hinsicht auf den somatischen Beschwerden im Zusammenhang mit der rechten Schulter. Zwar hatten Dr. D.___ und Dr. G.___ mit den Symptomausweitungen im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung sowie der Fibromyalgie Diagnosen gestellt, die rechtsprechungsgemäss unter die Kategorie der psychischen Leiden, bzw. im Fall der Fibromyalgie unter ein Leiden mit überwiegender psychosomatischer Komponente, fallen (BGE 132 V 65 ff. E. 3.3 [= Praxis 2007 Nr. 38 S. 232 ff.] mit Hinweisen). Hinweise für eine eigentliche Depression lagen damals indessen nicht vor. Offensichtlich wurde auch die von der ambulanten Schmerzklinik des Kantonsspitals St. Gallen im Januar 2009 veranlasste teilweise antidepressive Medikation mit Remeron nicht zur Behandlung einer Depression, sondern im Rahmen einer Entspannungsmedikation eingesetzt (vgl. Bericht des Kantonsspitals St. Gallen vom 13. Januar 2009, act. G 4.2). Dass weitere Ursachen für die Beschwerden in Frage kommen könnten, erwähnte zwar Dr. D.___ bereits im Rahmen der ersten Rentenprüfung; welche möglichen Ursachen er dabei in Betracht zog, führte er indessen nicht weiter aus (vgl. Bericht von Dr. D.___ vom 5. Dezember 2008, act. G 4.2). Erst im Bericht von Dr. F.___ vom 29. November 2009 wurde eine psychiatrische Mitbetreuung empfohlen (act. G 4.2). Dass die Beschwerdeführerin an einer Depression leide und damit eine Verschlechterung des psychischen Zustands eingetreten sei, die auch medikamentös behandelt werden müsse, wird erstmals explizit im ärztlichen Zeugnis von Dr. E.___ vom 10. Januar 2011 erwähnt (IV-act. 85). In der Stellungnahme vom 31. März 2011 führte die Ärztin des RAD aus, die von Dr. E.___ geltend gemachte Verschlechterung des psychischen Zustands müsse offensichtlich nach August 2010 eingetreten sein. Die Verschlechterung sei in seinem Zeugnis vom 31. August 2010 noch nicht erwähnt worden. Es sei diesbezüglich festzuhalten, dass die Diagnose der Depression nicht fachärztlich gestellt worden sei und es sich mit überwiegender Wahrscheinlichkeit um eine leichtgradige depressive Episode handle, da offenbar auch keine fachärztliche Behandlung habe eingeleitet werden müssen. Eine solche de­pressive Episode sei meistens eine temporäre Erscheinung ohne anhaltende und relevante Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit und durchaus behandelbar (IV-act. 86-3). Die RAD-Ärztin hat nicht geltend gemacht, es sei keine Veränderung des Gesund­heitszustands eingetreten. Vielmehr verneint sie die Auswirkung der geltend gemachten Depression auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin. Im Ergebnis hat sie damit bereits eine materielle Prüfung vorgenommen. Im Rahmen der Eintretensfrage muss jedoch noch nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit feststehen, dass der ver­änderte Gesundheitszustand sich auch tatsächlich auf die Arbeitsfähigkeit der Be­schwerdeführerin auswirkt. Vielmehr genügt es schon, wenn wenigstens gewisse Anhaltspunkte für die Sachverhaltsveränderung bestehen. Indem die Beschwerdegegnerin das Eintreten auf das Leistungsgesuch der Beschwerdeführerin faktisch von einer bereits nachweislich feststehenden invalidisierenden psychischen Erkrankung abhängig machen will (vgl. act. G 4, S. 4), stellt sie an die Glaubhaftmachung eine überhöhte Anforderung und setzt damit das Mass für die Glaubhaftmachung zu hoch an. Anhaltspunkte für eine Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustands nach der erstmaligen Rentenprüfung ergeben sich vorliegend aus der Empfehlung einer psychiatrischen Mitbetreuung von Dr. F.___ sowie aus der von Dr. E.___ im Januar 2011 festgestellten Depression. Eine Verschlechterung des Gesundheitszustands der Beschwerdegegnerin erscheint damit glaubhaft. Unter diesen Umständen hätte die Beschwerdegegnerin auf das Leistungsgesuch eintreten müssen. Ob sich die geltend gemachte Depression - allenfalls im Zusammenhang mit der somatoformen Schmerz­störung sowie der Fibromyalgie - unter Berücksichtigung der entsprechenden Recht­sprechung invalidisierend auswirkt, wird materiell zu prüfen sein.
5.
5.1
Die Beschwerde ist gemäss den vorstehenden Erwägungen gutzuheissen. Unter Aufhebung der Verfügung vom 6. April 2011 ist die Sache zur materiellen Prüfung des Rentenanspruchs und zur an­schliessenden Verfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
5.2
Das Beschwerdeverfahren ist kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG). Eine Gerichtsgebühr von Fr. 600.-- er­scheint angemessen. Die Beschwerdegegnerin unterliegt. Da sie gemäss Art. 3 Abs. 1 lit. b des st. gallischen Einführungsgesetzes zur Bundesgesetzgebung über die Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (sGS 350.1) Teil der Sozialversicherungs­anstalt und damit Teil einer selbständigen öffentlich-rechtlichen Anstalt ist, kommt Art. 95 Abs. 3 VRP (Befreiung von der Pflicht zur Übernahme amtlicher Kosten) nicht zur Anwendung (vgl. Urs Peter Cavelti/Thomas Vögeli, Verwaltungsgerichtsbarkeit im Kanton St. Gallen - dargestellt an den Verfahren vor dem Verwaltungsgericht, 2. Aufl., 2003, Rz 792). Die Beschwerdegegnerin hat deshalb die Gerichtsgebühr von Fr. 600.-- zu bezahlen.
5.3
Die obsiegende beschwerdeführende Partei hat bei diesem Verfahrensausgang Anspruch auf eine Parteientschädigung. Die Parteientschädigung bemisst sich gemäss Art. 61 lit. g ATSG nach der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses. Da lediglich das Eintreten zu überprüfen war, erweist sich eine Partei­entschädigung von Fr. 2'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) als ange­messen.
Demgemäss hat das Versicherungsgericht
im Zirkulationsverfahren gemäss Art. 39 VRP
entschieden:
1.       In Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung vom 6. April 2011 aufgehoben und die Beschwerdegegnerin angewiesen, das Gesuch der Beschwerdeführerin vom 5. August 2010 materiell zu prüfen.
2.       Die Beschwerdegegnerin hat die Gerichtskosten von Fr. 600.-- zu bezahlen.
3.       Die Beschwerdegegnerin hat dem Beschwerdeführer eine Parteientschädigung von Fr. 2'500.-- (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen.