sg_versicherungsgericht · UV 2024/68 · 2025-08-04 · de
Entscheid Versicherungsgericht, 04.08.2025
UV - Unfallversicherung

Art. 6 Abs. 1 UVG. Anhand der versicherungsmedizinischen Beurteilungen ist überwiegend wahrscheinlich erstellt, dass der Status quo sine in Bezug auf die Kontusionsfolgen im Zeitpunkt der Leistungseinstellung erreicht gewesen war. In Bezug auf die als sekundäre Unfallfolge anerkannte retraktile Kapsulitis erweisen sich die versicherungsmedizinischen Beurteilungen als ungenügend. Diesbezüglich Rückweisung an die Beschwerdegegnerin zur Festlegung eines neuen Leistungseinstellungszeitpunkts (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 4. August 2025, UV 2024/68).

Kanton St.Gallen
Gerichte
Versicherungsgericht
Abteilung III
Entscheid vom 4. August 2025
Besetzung Versicherungsrichter Michael Rutz (Vorsitz), Versicherungsrichterinnen
Christiane Gallati Schneider und Tanja Petrik-Haltiner;
Gerichtsschreiberin Beatrice Borio
Geschäftsnr. UV 2024/68
Parteien A.___,
Beschwerdeführerin,
gegen
H OT E LA V e rs ich e run ge n A G, Rue de la Gare 18,
Postfach 1251, 1820 Montreux,
Beschwerdegegnerin,
vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. Lorenz Fivian, Freiburgstrasse 25,
Postfach 73, 3280 Murten,
Gegenstand Versicherungsleistungen
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Sachverhalt
A.
A.a A.___ (nachfolgend: Versicherte) war seit dem 16. September 2021 im B.___ (nachfolgend:
Arbeitgeberin) als Zimmerfrau angestellt und dadurch bei der HOTELA Versicherungen AG
(nachfolgend: HOTELA) gegen die Folgen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert, als sie am
3. Oktober 2022 zu Hause in der Wohnung stürzte und sich den Arm heftig anstiess. Gemäss
Schadenmeldung vom 7. Oktober 2022 zog sie sich eine Kontusion des rechten (richtig: linken)
Oberarms zu (UV-act. A1).
A.b Eine Erstbehandlung fand am 5. Oktober 2022 bei pract. med. C.___, Fachärztin für
Allgemeinmedizin (D), statt. Als medizinischer Befund wurde ein Druckschmerz am linken Oberarmkopf
festgehalten. Eine aktive Bewegung sei nicht möglich. Es bestehe kein Hämatom. Sie diagnostizierte
eine Prellung der linken Schulter / Distorsion (UV-act. M2). Auf Zuweisung von pract. med. C.___ wurde
am 18. Oktober 2022 eine Magnetresonanztomographie (MRT) der linken Schulter durchgeführt, wobei
sich unter anderem (Teil-)Rupturen der Subscapularis- und Supraspinatussehne sowie des
Bicepspulley zeigten (UV-act. M1). Den Akten ist zu entnehmen, dass vom 5. Oktober bis 22. November
2022 eine 100%ige und vom 23. November bis 2. Dezember 2022 eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit
bestand (vgl. UV-act. M3).
A.c Dr. med. D.___, Facharzt FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates und beratender Arzt der HOTELA, nahm am 1. Dezember 2022 Stellung zum
Fall der Versicherten. Dabei wies er darauf hin, dass die Rotatorenmanschette («coiffe») und die lange
Bizepssehne («LCB») degeneriert seien. Die attestierte Arbeitsunfähigkeit sei aufgrund der reinen
Unfallfolgen medizinisch ausgewiesen. Er fügte zudem an, dass der Status quo sine ungefähr drei
Monate nach dem Unfallereignis erreicht sein werde und im Falle einer Operation diese nicht von der
HOTELA zu übernehmen sei (UV-act. M3).
A.d Am 18. Januar 2023 fand eine Sprechstunde bei Dr. med. E.___, Fachärztin FMH für
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, statt. Sie führte eine
Röntgenuntersuchung durch und diagnostizierte, unter Beizug der MRT-Befunde vom 18. Oktober
2022, eine Insertionstendinopathie der Supraspinatussehne mit ventraler Ruptur und Instabilität der
langen Bizepssehne durch lateralen Pulleydefekt links. Die Versicherte habe eine Schultersteife
entwickelt. Angezeigt sei eine intraartikuläre Infiltration (UV-act. M5).
A.e Mit Schreiben vom 23. Januar 2023 nahm pract. med. C.___ Stellung zu den von der HOTELA
gestellten, jedoch nicht aktenkundigen Fragen (UV-act. M6).
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A.f Aufgrund potenzieller allergischer Reaktionen wurde die durchleuchtungsgesteuerte Infiltration
nicht bei Dr. E.___, sondern am 22. Februar 2023 im Spital Z.___ durchgeführt (vgl. UV-act. M7, M8).
Den Akten ist zu entnehmen, dass die 50%ige Arbeitsunfähigkeit der Versicherten zwischenzeitlich bis
zum 10. Januar 2023 verlängert worden war und sie nunmehr bis 28. Februar 2023 zu 100 %
arbeitsunfähig erklärt wurde (UV-act. M9).
A.g Am 23. Februar 2023 äusserte sich Dr. D.___ erneut zum Fall der Versicherten. Er hielt auf die
Frage, ob unfallfremde Faktoren eine Rolle im Heilverlauf spielen würden, Folgendes fest: «Capsulite
rétractile secondaire post décompensation traumatique d’une coiffe dégénérative > pour le moment
statu quo pas enivsageable vu la mobilité restreinte» (UV-act. M9).
A.h Anlässlich der Sprechstunde vom 15. März 2023 dokumentierte Dr. E.___, dass die Infiltration zu
100 % erfolgreich gewesen sei. Da die Versicherte am Arbeitsplatz nicht gut zu 50 % einsetzbar sei
und die Beschwerden im Dezember 2022 schnell wieder zugenommen hätten, verlängerte sie die
Arbeitsunfähigkeit der Versicherten bis 26. April 2023 (UV-act. M12).
A.i Dr. E.___ diagnostizierte anlässlich der Sprechstunde vom 26. April 2023 eine «massive retraktile
Kapsulitis Schulter links mit Partialläsion der Supraspinatussehne mit ventraler Ruptur und Instabilität
der langen Bizepssehne durch lateralen Pulleydefekt links bei Tendinitis calcarea sowie Infiltration
[Spital Z.___] vor 8 Wochen i.a. mit gutem Ansprechen» (UV-act. M10; vgl. auch UV-act. M11). Die
Schultersteife bei begleitender Tendinitis calcarea links sei weiter aktiv. Zudem störe sich die
Versicherte nun auch an der rechten Schulter, weshalb sie eine radiologische Bestandesaufnahme
wünsche. Dr. E.___ vermerkte, dass die Infiltration gemäss Angaben der Versicherten für die Dauer
von zwei Wochen für Beschwerdefreiheit gesorgt habe, nunmehr aber erneut Schmerzen bestünden.
Da das Kalkdepot der Supraspinatussehne sehr gross sei und eine Stosswellenbehandlung eher
schmerzhaft als nützlich gewesen sei, würde sie bei Versagen der Infiltrationsbehandlung eine
arthroskopische Kalkentfernung favorisieren, wenngleich die Schultersteife hierdurch einen Schub
erfahren könne (UV-act. M10).
A.j Am 25. Mai 2023 äusserte sich Dr. D.___ erneut zum Fall der Versicherten, dieses Mal basierend
auf dem Sprechstundenbericht vom 26. April 2023. Der Status quo sine sei angesichts der beidseitigen
Beeinträchtigung und der Verschlimmerung zwischen dem 15. März und 28. April 2023 am 28. April
2023 erreicht gewesen. Die aktuelle 100%ige Arbeitsunfähigkeit sei daher krankheitsbedingt (UV-act.
M14).
A.k Weitere Sprechstunden bei Dr. E.___ fanden am 28. Juni 2023 (UV-act. M15), 28. August 2023
(UV-act. M16), 30. Oktober 2023 (UV-act. M17) und 12. Januar 2024 (UV-act. M18) statt.
Zusammenfassend kam es nach erneuter Infiltration zur zeitweisen Besserung der Schmerzen für die
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Dauer von drei Monaten und einer leicht besseren Beweglichkeit der linken Schulter, wobei am 12.
Januar 2024 letztmalig eine Infiltration durchgeführt und festgehalten wurde, dass sich das Depot der
Supraspinatussehne inzwischen aufgelöst habe (UV-act. M18). Die Versicherte war bis Ende Februar
2024 zu 100 % arbeitsunfähig (UV-act. M15-M18).
A.l Anlässlich der Sprechstunde vom 1. März 2024 hielt Dr. E.___ die folgende Diagnose fest:
«Abklingende retraktile Kapsulitis Schulter links mit Partialläson der Supraspinatussehne mit ventraler
Ruptur und Instabilität der langen Bizepssehne durch lateralen Pulleydefekt links bei Tendinitis calcarea
sowie Infiltration [Spital Z.___] vor 8 Wochen i.a. mit gutem Ansprechen». Sie verlängerte die
Arbeitsunfähigkeit bis Ende März und erachtete die Planung der Akromioplastik und Bursektomie mit
Tenotomie der langen Bizepssehne als nächsten Schritt (UV-act. M20).
A.m Mit Verfügung vom 26. März 2024 stellte die HOTELA ihre Versicherungsleistungen per 28. April
2023 ein (UV-act. A2).
B.
B.a Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtskonsulent lic. iur. K. Samarasinghe, am
11. April 2024 Einsprache (UV-act. A4). Der Einsprache legte die Versicherte die
Sprechstundenberichte vom 28. August 2023 und vom 1. März 2024 (vgl. vorstehende Sachverhalte
A.k und A.l) sowie ein Arztzeugnis bei.
B.b Mit Einspracheentscheid vom 9. September 2024 wies die HOTELA die Einsprache ab (IV-act.
A6).
C.
C.a Dagegen erhob die Versicherte (nachfolgend: Beschwerdeführerin) am 17. Oktober 2024
Beschwerde. Sie stellte folgende Rechtsbegehren (act. G1):
1. «Der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 9.9.2024 sei aufzuheben, und sie [sei] zu verpflichten,
der Beschwerdeführerin ab dem 28. April 2023 weiterhin temporäre Leistungen auf der Grundlage einer vom
Gericht festzusetzenden Arbeitsunfähigkeit auszurichten und die erforderlichen Heilbehandlungskosten zu
übernehmen.
2. Eventualiter sei eine medizinische Begutachtung der Beschwerdeführerin durch unabhängige Fachärzte der
Fachrichtungen Orthopädie und Neurologie anzuordnen, bevor über den Anspruch der Beschwerdeführerin auf
temporäre Leistungen und/oder Rentenleistungen ab dem 28. April 2023 sowie über eine
Integritätsentschädigung befunden wird.
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3. Subeventualiter sei die Sache an die Beschwerdegegnerin [zurückzuweisen], damit diese ein unabhängiges
Gutachten einholt, vorzugsweise bi-disziplinär (Fachrichtungen Orthopädie und Neurologie), und hernach über
den Anspruch der Beschwerdeführerin neu befinde.»
C.b Dr. D.___ wurde erneut gebeten, sich zum Fall der Beschwerdeführerin zu äussern, was dieser
mit Beurteilung vom 27. November 2024 tat (UV-act. M21).
C.c Mit Beschwerdeantwort vom 13. Januar 2025 beantragte die HOTELA (nachfolgend:
Beschwerdegegnerin), vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. L. Fivian, die Abweisung der Beschwerde
und Bestätigung des Einspracheentscheids vom 9. September 2024, unter Kosten- und
Entschädigungsfolgen (act. G5.1).
C.d Die Beschwerdeführerin machte von der Gelegenheit, eine Replik einzureichen, keinen Gebrauch
(act. G7).
C.e Auf den detaillierten Inhalt der Rechtsschriften sowie der übrigen Akten wird – soweit
entscheidrelevant – in den nachfolgenden Erwägungen eingegangen.
Erwägungen
1.
1.1 Grundsätzlich kommt der Beschwerde an das kantonale Versicherungsgericht als ordentlichem
Rechtsmittel Devolutiveffekt zu; die Behandlung der Sache geht also mit Einreichung der Beschwerde
auf die Beschwerdeinstanz über. Insoweit ist es dem Versicherungsträger grundsätzlich verwehrt, nach
Einreichung der Beschwerde weitere oder zusätzliche Abklärungen vorzunehmen; nach der
Rechtsprechung sind lediglich punktuelle Abklärungen (wie z.B. Einholen von Bestätigungen oder
Rückfragen) zugelassen (vgl. BGE 127 V 228 E. 2b; UELI KIESER, N 5 zu Art. 56, in: Ueli Kieser/Matthias
Kradolfer/ Miriam Lendfers [Hrsg.], Kommentar zum Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des
Sozialversicherungsrechts, ATSG, 5. Aufl. 2024 [nachfolgend zitiert: Kommentar ATSG]).
1.2 Die Beschwerdegegnerin legte der Beschwerdeantwort eine ausführliche
versicherungsmedizinische Beurteilung von Dr. D.___ vom 27. November 2024 bei (UV-act. M21). Dr.
D.___ ergänzt darin auch seine bisherigen, äusserst kurz gehaltenen versicherungsmedizinischen
Beurteilungen.
1.3 Vorliegend ist der versicherungsmedizinische Auftrag an Dr. D.___, zu welchem sich dieser am
27. November 2024 äusserte, nicht aktenkundig. Aufgrund seiner Ausführungen ist davon auszugehen,
dass die Beschwerdegegnerin um eine ausführlichere Stellungnahme für das Beschwerdeverfahren
bat. Die bereits in den vorangehenden Beurteilungen angesprochenen Argumente werden in dieser
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Beurteilung ausgeführt; neue massgebende Argumente ergeben sich daraus nicht, weshalb die
Beurteilung als punktuelle Abklärung im Sinne einer Rückfrage interpretiert werden kann, womit keine
Verletzung des Devolutiveffekts vorliegen würde. Diese Frage braucht aber nicht weiter vertieft zu
werden, zumal es sich aus verfahrensökonomischen Überlegungen rechtfertigt, die Beurteilung von Dr.
D.___ ungeachtet dessen im vorliegenden Beschwerdeverfahren zu berücksichtigen. Ausserdem ist
davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin einer Aufhebung des Einspracheentscheids mit
Rückweisung der Sache aus formellen Gründen gegenüber einem materiellen Entscheid nicht den
Vorzug geben würde. Schliesslich hatte die Beschwerdeführerin auch die Möglichkeit, sich im Rahmen
einer allfälligen Replik zur neuen versicherungsmedizinischen Beurteilung zu äussern, womit auch dem
Anspruch auf rechtliches Gehör Genüge getan ist (vgl. dazu Urteil des Eidgenössischen
Versicherungsgerichts [EVG] vom 29. April 2003, I 679/02, E. 1.3).
2.
Rechtsprechungsgemäss hat das Sozialversicherungsgericht auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses
des streitigen Einspracheentscheids (vorliegend: 9. September 2024) eingetretenen Sachverhalt
abzustellen (BGE 142 V 337 E. 3.2.2; Urteil des Bundesgerichts vom 6. Oktober 2020, 8C_505/2020,
E. 5.1 mit Hinweisen). Später eingetretene Tatsachen, die zu einer Änderung des Sachverhalts geführt
haben, sind grundsätzlich nicht im Rahmen des hängigen, sondern im Rahmen eines weiteren
Verfahrens zu berücksichtigen (BGE 121 V 362 E. 1b mit Hinweisen). Indes sind Tatsachen, die sich
erst später verwirklichen, im hängigen Verfahren insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem
Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im
Zeitpunkt des Erlasses der Verfügung zu beeinflussen (Urteil des Bundesgerichts vom 27. Mai 2008,
9C_24/2008, E. 2.3.1). Die Schlussfolgerungen in der von der Beschwerdegegnerin im Rahmen des
Beschwerdeverfahrens (als «Beilage M21», vgl. act. G5.1-7 Ziff. III.17) eingereichten Stellungnahme
von Dr. D.___ (act. G1.3) beziehen sich auf Tatsachen im Zeitraum vor Erlass des
Einspracheentscheids und sind dementsprechend zu berücksichtigen.
3.
Vorliegend strittig und zu prüfen ist die Rechtmässigkeit der Leistungseinstellung per 28. April 2023
seitens der Beschwerdegegnerin hinsichtlich des Unfallereignisses vom 3. Oktober 2022.
4.
4.1 Der Unfallversicherer hat bei Vorliegen eines Unfalls gemäss Art. 4 des Bundesgesetzes über
den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) für einen Gesundheitsschaden
nur insoweit Leistungen zu erbringen, als dieser in einemnatürlichen und adäquaten
Kausalzusammenhang zum versicherten Ereignis steht (vgl. Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über
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die Unfallversicherung [UVG; SR 832.20]; ANDRÉ NABOLD, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
UVG, in: Hans-Ulrich Stauffer/Basile Cardinaux [Hrsg.], Rechtsprechung des Bundesgerichts zum
Sozialversicherungsrecht, 5. Aufl. 2024, S. 56 ff.). Für die Beantwortung der Tatfrage nach dem
Bestehen natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der Medizin ist das Gericht in der Regel auf
Angaben ärztlicher Experten und Expertinnen angewiesen. Die Frage nach dem adäquaten
Kausalzusammenhang ist demgegenüber eine Rechtsfrage, die vom Gericht nach den von Doktrin und
Praxis entwickelten Regeln zu beurteilen ist (ANDRÉ NABOLD, N 53, 59 zu Art. 6, in: Marc Hürzeler/Ueli
Kieser [Hrsg.], Bundesgesetz über die Unfallversicherung, Kommentar zum schweizerischen
Sozialversicherungsrecht, 2018 [nachfolgend zitiert: KOSS UVG]; IRENE HOFER, N 65 f. und N 74 zu
Art. 6, in: Ghislaine Frésard-Fellay/Susanne Leuzinger/Kurt Pärli [Hrsg.], Unfallversicherungsgesetz,
Basler Kommentar, 2019 [nachfolgend zitiert: BSK UVG]; NABOLD, a.a.O., S. 58, 61). Bei physischen
Unfallfolgen spielt indessen die Adäquanz als rechtliche Eingrenzung der sich aus dem natürlichen
Kausalzusammenhang ergebenden Haftung praktisch keine selbständige Rolle (BGE 127 V 102 E.
5b/bb und 123 V 98 E. 3b). Ob der Kausalzusammenhang gegeben ist, beurteilt sich nach dem im
Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit; die blosse
Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE
129 V 177 E. 3.1 mit Hinweisen; THOMAS LOCHER/THOMAS GÄCHTER, Grundriss des
Sozialversicherungsrechts, 4. Aufl. 2014, § 70 N 58 f.). Schliesslich ist darauf hinzuweisen, dass
gemäss ständiger bundesgerichtlicher Rechtsprechung eine gesundheitliche Schädigung
beweisrechtlich praxisgemäss nicht schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach
diesem aufgetreten ist (vgl. zu der beweisrechtlich untauglichen Formel «post hoc ergo propter hoc»
[im Sinne von «nach dem Unfall, also wegen des Unfalls»]: BGE 119 V 335 E. 2b/bb; Urteil des
Bundesgerichts vom 17. April 2020, 8C_158/2020, E. 3.2).
4.2 Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen bzw. hat
der Unfallversicherer seine Leistungspflicht für einen Gesundheitsschaden einmal anerkannt, entfällt
die Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht (mehr) die natürliche oder
adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und
ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft zu, wenn entweder der (krankhafte)
Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber
derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustands
auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1994 Nr. U
206 S. 328 E. 3b mit Hinweisen). Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche
Kausalzusammenhang (vgl. vorstehende Erwägung 4.1) muss das Dahinfallen jeder kausalen
Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im
Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit
nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 46 E. 2 mit Hinweisen). Da es sich beim Dahinfallen jeder
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kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens um eine
anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast (vgl. dazu nachstehende Erwägung 4.3) –
anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist
– nicht bei der versicherten Person, sondern beim Unfallversicherer. Dieser muss jedoch nicht den
Beweis für unfallfremde Ursachen erbringen, sondern nur dartun, dass die unfallbedingten Ursachen
des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben (Urteil des Bundesgerichts vom 7.
Juli 2021, 8C_80/2021, E. 2.2 mit Hinweisen; vgl. zum Ganzen auch Urteil des Bundesgerichts vom
20. August 2009, 8C_363/2009, E. 1). Dieser Beweis kann durchaus unter Bezugnahme auf statistische
Grundlagen und medizinische Erfahrungswerte geführt werden (BGE 126 V 183 E. 4c; Urteil des EVG
vom 18. September 2002, U 60/02, E. 2.2). Zu gelten hat dies insbesondere für den Nachweis des
Status quo sine, bei dem es sich um einen hypothetischen Zustand handelt, der sich häufig nur mit
Erfahrungswerten bestimmen lässt (Urteil des EVG vom 18. September 2002, U 60/02, E. 2.2).
4.3 Der Sozialversicherungsprozess ist vom Untersuchungsgrundsatz beherrscht (BGE 125 V 193 E.
2 und 122 V 157 E. 1a, je mit Hinweisen). Danach haben die Verwaltung (Art. 43 Abs. 1 ATSG) und im
Beschwerdefall das Gericht (Art. 61 lit. c ATSG) von Amtes wegen für die richtige und vollständige
Abklärung des rechtserheblichen Sachverhalts zu sorgen. Dieser Grundsatz gilt indessen nicht
uneingeschränkt; er findet sein Korrelat in den Mitwirkungspflichten der Parteien (BGE 122 V 157 E. 1a
und 121 V 204 E. 6c). Der Untersuchungsgrundsatz schliesst eine Beweislast im Sinn einer
Beweisführungslast begriffsnotwendig aus. Die Parteien tragen aber eine Beweislast insofern, als im
Fall der Beweislosigkeit der Entscheid zu Ungunsten jener Partei ausfällt, die aus dem unbewiesenen
Sachverhalt Rechte ableiten wollte (BGE 138 V 218 E. 6 und 117 V 261 E. 3b mit Hinweisen).
4.4 Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsverfahren gilt der Grundsatz der freien
Beweiswürdigung (Art. 43 Abs. 1 bzw. Art. 61 lit. c ATSG). Danach haben die urteilenden Instanzen die
Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu
würdigen und alle Beweismittel unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und
danach zu entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen
Rechtsanspruchs gestatten. Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der
Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die
geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten abgegeben worden ist, in der
Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation
einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der medizinischen Fachperson begründet sind.
Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch
die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder
Gutachten (BGE 125 V 351 E. 3a mit Hinweisen). Insofern kann rechtsprechungsgemäss auch
Berichten und Gutachten, welche die Versicherungen während des Administrativverfahrens von ihren
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eigenen Ärzten und Ärztinnen einholen, Beweiswert beigemessen werden. Auf deren Ergebnis kann
jedoch nicht abgestellt werden, wenn auch nur geringe Zweifel an ihrer Zuverlässigkeit und
Schlüssigkeit bestehen. In diesem Fall sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465
E. 4.4 und 4.6 f.). Beratende Ärztinnen und Ärzte eines Versicherungsträgers sind, was den Beweiswert
ihrer ärztlichen Beurteilung angeht, versicherungsinternen Ärztinnen und Ärzten gleichzustellen (Urteil
des Bundesgerichts vom 19. Oktober 2022, 8C_322/2021, E. 4.3). Reine Aktengutachten können
beweiskräftig sein, sofern ein lückenloser Befund vorliegt und es im Wesentlichen nur um die
fachärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhalts geht, mithin die
direkte ärztliche Befassung mit der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil des
Bundesgerichts vom 24. März 2017, 8C_780/2016, E. 6.1).
5.
5.1 Die Beschwerdegegnerin anerkannte zu Recht, dass die Beschwerdeführerin am 3. Oktober 2022
einen Unfall im Sinne von Art. 4 ATSG erlitten hatte. Gestützt auf die versicherungsmedizinischen
Berichte kam sie jedoch zum Schluss, dass der Unfall zu keinen neuen strukturellen Läsionen geführt
habe und der Status quo sine in Bezug auf die linksseitigen Schulterbeschwerden mit überwiegender
Wahrscheinlichkeit per 28. April 2023 erreicht gewesen sei, womit der natürliche Kausalzusammenhang
zwischen dem Unfallereignis und dem Gesundheitsschaden, und damit auch ihre Leistungspflicht, ab
diesem Zeitpunkt entfallen sei.
5.2 Für die Annahme unfallkausaler somatischer Restfolgen werden grundsätzlich eine unfallkausale
strukturelle Läsion oder eine schlecht verheilte strukturelle Läsion als objektivierbares Korrelat verlangt.
Objektivierbar sind Ergebnisse, die reproduzierbar und von der Person des bzw. der Untersuchenden
und den Angaben des Patienten bzw. der Patientin unabhängig sind. Folglich kann von objektiv
ausgewiesenen organisch-strukturellen Unfallfolgen dann gesprochen werden, wenn die erhobenen
Befunde mit – wissenschaftlich anerkannten – apparativen/bildgebenden Abklärungen (wie Röntgen,
MRT, CT, Arthroskopie) bestätigt werden (vgl. BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweisen; Urteil des
Bundesgerichts vom 28. Oktober 2009, 8C_216/2009, E. 2 mit Hinweisen).
5.3 Die Beurteilung der MRT-Befunde vom 18. Oktober 2022 durch den Radiologen ergab Folgendes:
«Insertionstendinose der Supraspinatussehne mit 1 cm breiter transmuraler Ruptur am Vorderrand und
interstitieller Partialruptur der hinteren Sehnenabschnitte. Kleine gelenkseitige Partialruptur am
Oberrand der Subscapularissehne. Ruptur des Bicepspulley mit Subluxation, Tendinose und [Verdacht
auf] interstitieller Partialruptur der langen Bizepssehne. Kleiner Schultergelenkserguss. Bursitis
subacromialis/subdeltoidea. Leicht hypertrophe moderate AC-Gelenksarthrose
[Akromioklavikulargelenkarthrose]. Keine Fraktur» (UV-act. M1). Als unfallkausale strukturelle
Gesundheitsschäden kommen vorliegend die (Teil-)Rupturen der Supraspinatus- und
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Supscapularissehne sowie des Bicepspulley und der langen Bizepssehne in Frage. Nachfolgend ist zu
prüfen, ob zwischen diesen Gesundheitsschäden und dem Unfallereignis vom 3. Oktober 2022 ein
natürlicher Kausalzusammenhang besteht.
5.4 Dr. D.___ führte in seiner versicherungsmedizinischen Kurzbeurteilung vom 1. Dezember 2022
aus, dass eine degenerative Manschette mit grösserer Tendinopathie der langen Bizepssehne vorliege
(UV-act. M3; vgl. auch UV-act. M21-1). Ausgehend von den «multiplen» vorhandenen degenerativen
Schäden, die mehrere antagonistische Sehnen betreffen, einer AC-Gelenksarthrose und der erhobenen
Bursitis subacromialis kam Dr. D.___ zum Schluss, dass keine traumatische Verletzung nachgewiesen
werden könne. Vielmehr handle es sich dabei um eine Dekompensation der degenerativen Schulter
durch eine direkte Kontusion. Diese Erläuterungen sind nachvollziehbar, zumal mit der MRT keine für
eine traumatische Genese geforderten Ödeme, ein Bone bruise oder ein blutiger Gelenkserguss
erhoben werden konnten und auch die im Zusammenhang mit der Supraspinatussehne und der langen
Bizepssehne erhobene Tendinose gemäss medizinischer Fachliteratur degenerative Veränderungen
an Sehnenursprüngen bezeichnet (PSCHYREMBEL, Klinisches Wörterbuch, 269. Aufl. 2023, S. 1731;
ROCHE LEXIKON, Medizin, 5. Aufl. 2003, S. 1807). Da die Subscapularissehne am oberen Rand eine
Partialruptur aufweist und dieser als die wichtigste Struktur für die mediale Stabilität der langen
Bizepssehne gilt, ist auch nachvollziehbar, weshalb es zu einer Ruptur des Bicepspulley mit Subluxation
gekommen ist (vgl. hierzu SABA EBRAHIMI ARDJOMAND, Beurteilung des Pulley-Systems in der nativen
Schulter-MRT im Vergleich mit der Arthroskopie, Diss. 2024, S. 14, 18, abrufbar unter
 ). Hinsichtlich der Bursitis ist festzuhalten,
dass eine solche zwar auch traumatisch bedingt sein kann, sie jedoch häufig als Begleitpathologie
auftritt (PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 285; ROCHE LEXIKON, a.a.O., S. 280). Das Gesamtbild eines
degenerativen Ursprungs der strukturellen Läsionen wird zudem durch das Vorliegen einer (auch wenn
«moderaten») AC-Gelenksarthrose vervollständigt: Eine Arthrose kann definitionsgemäss keine
primäre Unfallverletzung, sondern einzig eine degenerative Erkrankung sein. Sie kann zwar als
unfallkausaler Gesundheitsschaden sekundär, d.h. als Spätfolge einer primären Verletzung –
hauptsächlich nach einer ohne anatomisch exakte Reposition verheilten intraartikulären Fraktur, welche
im vorliegenden Fall jedoch nicht erhoben werden konnte – auftreten, entsteht aber in der Regel im
Rahmen des normalen Alterungsprozesses oder durch Überbeanspruchung (vgl. dazu ALFRED M.
DEBRUNNER, Orthopädie, Orthopädische Chirurgie, 4. Aufl. 2002, S. 579 ff., 700 f. und 735;
PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 140 f.; ROCHE LEXIKON, a.a.O., S. 134).
5.5 Nach dem Gesagten erscheint die Beurteilung von Dr. D.___, dass bei der Beschwerdeführerin
keine traumatischen strukturellen Verletzungen vorliegen, schlüssig und nachvollziehbar. Davon
abweichende ärztliche Einschätzungen liegen nicht vor. Demnach ist das Vorhandensein neuer
unfallkausaler struktureller Verletzungen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu verneinen.
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6.
6.1 Ist es durch den Unfall zu keinen neuen strukturellen Schäden gekommen, trifft er aber auf einen
vorgeschädigten Körper, kommt eine unfallkausale Gesundheitsschädigung höchstens als
vorübergehende oder richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustands in Betracht. Eine
richtunggebende unfallbedingte Verschlimmerung liegt nach der Rechtsprechung vor, wenn
medizinischerseits feststeht, dass weder der Status quo ante noch der Status quo sine je wieder erreicht
werden können (KOSS UVG-NABOLD, N 54 zu Art. 6; BSK UVG-HOFER, N 71 zu Art. 6; NABOLD, a.a.O.,
S. 57 mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts vom 1. April 2015, 8C_484/2014, E. 2.1). Eine
richtunggebende Verschlimmerung fällt angesichts der vorstehenden Erwägung 5.4 ausser Betracht.
Von einer vorübergehenden unfallbedingten Verschlimmerung eines Vorzustands wird dann
gesprochen, wenn Unfallfolgen bzw. deren Anteil an einer Gesundheitsschädigung im Rahmen des
posttraumatischen Verlaufs nie konkret beschrieben bzw. radiologisch als strukturelle Verletzung der
Gelenke oder Knochen sichtbar gemacht werden können. In solchen Fällen wird bei einem geeigneten
bzw. adäquaten Ereignis also in einer ersten Phase davon ausgegangen, dass dieses eine schädigende
Wirkung auf den Körper habe. Die aufgetretenen bzw. ausgelösten Beeinträchtigungen werden, obwohl
sie möglicherweise weiterbestehen, nach einer gewissen Zeit gestützt auf medizinische Erfahrung aber
nicht mehr dem Unfall angelastet. Die Unfallversicherung übernimmt in diesen Fällen nur Leistungen
für den durch das Unfallereignis ausgelösten Beschwerdeschub, d.h., sie hat bis zum Erreichen des
Status quo sine oder ante Leistungen für das unmittelbar im Zusammenhang mit dem Unfall stehende
Schmerzsyndrom zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts vom 26. Februar 2013, 8C_423/2012, E. 5.3;
vgl. auch KOSS UVG-NABOLD, N 57 zu Art. 6; BSK UVG-HOFER, N 72 zu Art. 6). Konnten – wie von
pract. med. C.___ festgehalten – spezifische Kontusions- bzw. Distorsionsfolgen objektiviert werden,
übernimmt der Unfallversicherer die Leistungen bis zur Heilung dieser spezifischen Kontusions- bzw.
Distorsionsfolgen, d.h. bis zum Erreichen des Status quo ante (BSK UVG-HOFER, N 71 zu Art. 6; KOSS
UVG-NABOLD, N 54 zu Art. 6).
6.2 Dr. D.___ führte in seiner versicherungsmedizinischen Kurzbeurteilung vom 27. November 2024
aus, dass eine Dekompensation der degenerativen Schulter durch eine direkte Kontusion vorliege.
Ungefähr drei Monate nach Unfallereignis könne davon ausgegangen werden, dass der Status quo sine
erreicht werde (UV-act. M3, M21-1). Die kurz darauf aufgetretene sekundäre retraktile Kapsulitis (vgl.
nachstehende E. 6.3.2) veranlasste Dr. D.___ jedoch dazu, am 23. Februar 2023 entgegen seiner
ursprünglichen Beurteilung weiterhin von unfallkausalen Beschwerden und damit einer Leistungspflicht
der Beschwerdegegnerin auszugehen (UV-act. M19; vgl. auch UV-act. M21-1). Er wies in seiner
Beurteilung vom 27. November 2024 zudem darauf hin, dass anlässlich der Sprechstunde vom 26. April
2023 auch von einer Kalkschulter die Rede gewesen sei. In Anbetracht der rheumatischen
Beschwerden und der im Rahmen dieser Sprechstunde zusätzlich beklagten rechtsseitigen
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Schulterbeschwerden sei ab diesem Zeitpunkt die «Fortsetzung des natürlichen
Kausalzusammenhangs zwischen dem traumatischen Ereignis und den wiederkehrenden
Beschwerden» zu verneinen. Dass ab Ende April die Beschwerden wieder einzig auf den degenerativen
Prozess zurückzuführen seien, gehe auch aus dem Umstand hervor, dass einige Monate nach durch
Infiltration erreichter 100%iger Beschwerdefreiheit die Beschwerden erneut zugenommen hätten (UV-
act. M14, M21-1 f.). Der Status quo sine sei demnach per 28. April 2023 erreicht gewesen.
6.3
6.3.1 Pract. med. C.___ erhob anlässlich der Erstbehandlung eine Prellung (Kontusion) der linken
Schulter und eine Distorsion (Bänderdehnung [PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 403]; UV-act. M2). Von einer
direkten Kontusion ging auch Dr. D.___ aus (UV-act. M21-1). Bei Kontusionen und Distorsionen handelt
es sich um Weichteilverletzungen, die insbesondere anhand klinischer Befunde – wie Hämatome,
Schwellungen, Schürfungen, Prellmarken, Druckdolenzen, Bewegungseinschränkungen,
Muskelverhärtungen – objektiviert werden. Es entspricht einer medizinischen Erfahrungstatsache, dass
Weichteilverletzungen, wie Kontusionen und Distorsionen, in der Regel innert kurzer Zeit abheilen und
sich die damit verbundenen Beschwerden gänzlich zurückbilden (vgl. dazu DEBRUNNER, a.a.O., S. 412;
ROCHE LEXIKON, a.a.O., S. 357 und 441; vgl. auch PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 403 und 942).
6.3.2 Dr. D.___ geht von einer Heilungsdauer der Kontusionsfolgen (als primäre Unfallfolgen) von rund
sechseinhalb Monaten aus, was angesichts des erwähnten Erfahrungssatzes grundsätzlich plausibel
ist. Auch angesichts des am 26. April 2023 erstmals dokumentierten Auftretens von Beschwerden an
der rechten Schulter und der am selben Tag neu diagnostizierten Tendinitis calcarea, einer
degenerativen Schädigung (vgl. DEBRUNNER, a.a.O., S. 726), ist es nachvollziehbar, dass die primären
Unfallfolgen für die über den 26. April 2023 hinaus bestehenden Beschwerden keine Rolle mehr
spielten. In diesem Zeitpunkt bestand aber gemäss Dr. E.___ noch eine retraktile Kapsulitis
(Schultersteife, Frozen Shoulder [UV-act. M15]), die gemäss medizinischer Fachliteratur Folge einer
traumatischen Verletzung sein kann (PSCHYREMBEL, a.a.O., S. 611; ROCHE LEXIKON, a.a.O., S. 1430).
Es handelt sich dabei grundsätzlich um einen organisch nachweisbaren Gesundheitsschaden, dessen
Diagnose in den meisten Fällen aufgrund von Anamnese und klinischer Untersuchung sowie mit einem
konventionellen Röntgenbild möglich ist (Urteil des Bundesgerichts vom 8. September 2010,
8C_372/2010, E. 6.2). Dr. E.___ führte entsprechend am 18. Januar 2023 eine Röntgenuntersuchung
durch (UV-act. M5). Dr. D.___ anerkannte am 22. Februar 2023 die retraktile Kapsulitis an der linken
Schulter mit der damit einhergehenden Bewegungseinschränkung als sekundäre Unfallfolge (UV-act.
M9). Damit wäre die Unfallversicherung verpflichtet, ihre Leistungen zu erbringen, bis der Unfall nicht
(mehr) die natürliche oder adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt bzw. die Unfallfolgen
abgeheilt, mithin der Status quo sine vel ante erreicht worden ist. Nun bestand aber die als sekundäre
Unfallfolge anerkannte retraktile Kapsulitis – wie erwähnt – am 26. April 2023 immer noch. Erst am 1.
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März 2024 berichtete Dr. E.___ von einem Abklingen der retraktilen Kapsulitis (UV-act. M20), und Dr.
D.___ unterliess es, sich in seiner Stellungnahme vom 27. November 2024 (UV-act. M21) zu diesem
Umstand zu äussern. Da es sich beim Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten
Ursachen eines Gesundheitsschadens um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die
Beweislast beim Unfallversicherer, wobei er dartun muss, dass die unfallbedingten Ursachen des
Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben (vgl. vorstehende Erwägung 4.2).
Insofern erscheint die Beurteilung von Dr. D.___ unvollständig oder zumindest unklar.
6.4 Zusammenfassend ist daher festzuhalten, dass mit den versicherungsmedizinischen
Beurteilungen von Dr. D.___ nicht überwiegend wahrscheinlich erstellt ist, dass die Beschwerdeführerin
im Leistungseinstellungszeitpunkt (per 28. April 2023) nicht mehr unter Unfallrestfolgen an der linken
Schulter litt, mithin nicht feststeht, dass die (Teil-)Kausalität des Unfallereignisses vom 3. Oktober 2022
per Leistungseinstellungszeitpunkt weggefallen ist. Nachdem bereits geringe Zweifel an den
Beurteilungen versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte weitere Abklärungen erfordern, wäre die
Beschwerdegegnerin gestützt auf den Untersuchungsgrundsatz (Art. 43 Abs. 1 ATSG) zur Vornahme
solcher verpflichtet gewesen. Indem sie dies unterlassen hat, hat sie den Einspracheentscheid in
Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes erlassen, weshalb dieser als rechtswidrig aufzuheben und
die Sache zur Einholung einer versicherungsexternen medizinischen Beurteilung zwecks Klärung der
Frage, ab wann die als sekundäre Unfallfolge anerkannte retraktile Kapsulitis abgeheilt bzw. einzig auf
unfallfremde Ursachen zurückzuführen war, und zur Festlegung des (neuen)
Leistungseinstellungszeitpunkts an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist. Die Einholung eines
Gerichtsgutachtens drängt sich diesbezüglich nicht auf, nachdem die Beschwerdegegnerin selber noch
keine externe versicherungsmedizinische Beurteilung eingeholt hat.
7.
Der Vollständigkeit halber ist darauf hinzuweisen, dass sich die Prüfung einer Leistungspflicht der
Beschwerdegegnerin gestützt auf Art. 6 Abs. 2 UVG, wie sie die Beschwerdeführerin erwähnt (act. G1
Ziff. 12), ausser Betracht fällt, da das Vorliegen eines Unfallereignisses nach Art. 4 ATSG und eine
(zeitlich begrenzte) Leistungspflicht gestützt auf Art. 6 Abs. 1 UVG bejaht worden sind (vgl. hierzu BGE
146 V 51 E. 9.1).
8.
8.1 Nach dem Gesagten ist die Beschwerde vom 17. Oktober 2024 dahingehend gutzuheissen, dass
der Einspracheentscheid vom 9. September 2024 aufzuheben und die Streitsache zur Vornahme
ergänzender Abklärungen im Sinne der Erwägungen und anschliessend neuer Verfügung an die
Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist.
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8.2 Gerichtskosten sind mangels gesetzlicher Grundlage im UVG keine zu erheben (Art. 61 lit. fbis
ATSG).
8.3 Gemäss Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende beschwerdeführende Partei Anspruch auf Ersatz
der Parteikosten. Als volles Obsiegen gilt auch die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zwecks
ergänzender Abklärungen (BGE 132 V 215 E. 6.2). Mangels Rechtsvertretung und mangels geltend
gemachter anderweitiger ausserordentlicher Aufwendungen fällt die Zusprache einer
Parteientschädigung für die obsiegende Beschwerdeführerin vorliegend jedoch ausser Betracht (vgl.
BGE 110 V 132 E. 4d).
Entscheid
im Zirkulationsverfahren gemäss Art. 39 VRP
1.
Die Beschwerde wird dahingehend gutgeheissen, dass der Einspracheentscheid vom 9. September
2024 aufgehoben und die Streitsache zur Vornahme ergänzender Abklärungen im Sinne der
Erwägungen und anschliessend neuer Verfügung an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wird.
2.
Es werden keine Gerichtskosten erhoben.
3.
Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen.
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