sg_publikationen · UV 2010/42 · 2011-05-23 · de


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St.Galler Gerichte
Fall-Nr.:
UV 2010/42
Stelle:
Versicherungsgericht
Rubrik:
UV - Unfallversicherung
Publikationsdatum: 30.03.2020
Entscheiddatum:
23.05.2011
Entscheid Versicherungsgericht, 23.05.2011
Art. 18 Abs. 1 UVG: Adäquanzprüfung psychischer Beschwerden nach einem 
Arbeitsunfall mit Fussverletzung und Entwicklung eines CRPS. 
Einkommensvergleich (Entscheid des Versicherungsgerichts des Kantons 
St. Gallen vom 19. Mai 2011, UV 2010/42).
Präsident Martin Rutishauser, Versicherungsrichterin Christiane Gallati Schneider und 
Versicherungsrichter Joachim Huber; Gerichtsschreiber Marcel Kuhn
Entscheid vom 19. Mai 2011
in Sachen
A.___,
Beschwerdeführer,
vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. Daniel J. Senn, Museumstrasse 47, Postfach, 
9004 St. Gallen,
gegen
Schweizerische Unfallversicherungsanstalt (Suva), Fluhmattstrasse 1, Postfach 4358, 
6002 Luzern,
Beschwerdegegnerin,
vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. Reto Bachmann, Schwanenplatz 4, 6004 Luzern,
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betreffend
Versicherungsleistungen
Sachverhalt:
A.    
A.a A.___ war bei der B.___ als Bauarbeiter tätig und dadurch bei der Suva gegen die 
Folgen von Unfällen versichert, als am 9. Juni 2007 bei Abbrucharbeiten ein Teil einer 
Mauer einbrach und der Versicherte sich dabei am rechten Fuss verletzte (UV-act. 1).
A.b Im Kantonsspital St. Gallen wurde nach einer Hospitalisation vom 10. bis 20. Juni 
2007 ein Fussquetschtrauma rechts mit/bei gering dislozierter Calcaneuslängsfraktur 
rechts, undislozierter Fraktur Os cuneiforme intermedius und Os cuneiforme laterale 
und ausgeprägtem Weichteiltrauma diagnostiziert. Dem Versicherten wurde eine 
100%ige Arbeitsunfähigkeit attestiert (UV-act. 2 und 3). Bei einer Verlaufskontrolle am 
27. August 2007 stellten die behandelnden Ärzte des Kantonsspitals St. Gallen die 
Verdachtsdiagnose einer Algodystrophie nach Fussquetschtrauma rechts (UV-act. 5). 
Im Bericht der Klinik für Neurologie, Kantonsspital St. Gallen, vom 23. Januar 2008 
wurde der Verdacht auf ein chronisches regionales Schmerzsyndrom Typ 2 (CRPS Typ 
II) mit/bei Fussquetschtrauma rechts und Symptomausweitung auf die gesamte rechte 
Körperseite festgehalten (UV-act. 43). Dr. med. C.___, Facharzt FMH für Chirurgie, 
diagnostizierte nach einer kreisärztlichen Untersuchung vom 28. Februar 2008 ein 
ausgeprägtes CRPS Typ II der rechten unteren Extremität, ein Schmerzsyndrom der 
rechten oberen Extremität sowie des Nackens und des Kopfs und einen Zustand nach 
Stauchungstrauma der HWS und des Kopfs am 4. Juli 2006 (UV-act. 52). Vom 11. März 
bis 30. April 2008 erfolgte ein stationärer Aufenthalt in der Rehaklinik Bellikon (UV-act. 
81, 111 und 112). Ein psychosomatisches Konsilium anlässlich des Aufenthalts ergab 
eine leichte bis mittelgradige depressive Episode (UV-act. 91). Dr. med. D.___, 
Psychiatrie und Psychotherapie FMH, diagnostizierte mit Schreiben vom 27. August 
2008 eine posttraumatische Belastungsstörung mit anhaltenden Schmerzen nach 
Fussquetschtrauma (ICD-10 F43.1; UV-act. 121). Am 31. Oktober 2008 erfolgte eine 
kreisärztliche Abschlussuntersuchung bei Prof. Dr. med. E.___, FMH Orthopädische 
Chirurgie. Im Bericht vom 4. November 2008 ging dieser bezüglich des CRPS am 
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rechten Fuss nach Calcaneusfraktur von einem Endzustand aus, an dem medizinische 
Massnahmen nichts wesentlich mehr ändern könnten. An der oberen Extremität rechts 
würden sich keine funktionellen Einschränkungen oder Gelenkstörungen objektivieren 
lassen. Für eine sitzende Tätigkeit (mit der Möglichkeit zum Aufstehen, hochlagern des 
Fusses und dergleichen) betrage die Einschränkung somit ca. 30% (bei vollschichtiger 
Arbeit). Der Integritätsschaden aufgrund der Beschwerden am rechten Fuss betrage 
30% (UV-act. 107 und 108).
A.c Mit Verfügung vom 21. April 2009 sprach die Suva dem Versicherten ab 1. März 
2009 eine Invalidenrente aufgrund eines Invaliditätsgrads von 36% sowie eine 
Integritätsentschädigung auf der Basis einer Integritätseinbusse von 30% zu (UV-act. 
153). Die gegen diese Verfügung erhobene Einsprache vom 22. Mai 2009 (UV-act. 158) 
wies die Suva mit Einspracheentscheid vom 22. April 2010 ab (UV-act. 181).
B.      
B.a Gegen diesen Einspracheentscheid richtet sich die von Rechtsanwalt lic. iur. Daniel 
J. Senn, St. Gallen, im Namen des Versicherten eingereichte Beschwerde vom 25. Mai 
2010 mit den Anträgen, der angefochtene Einspracheentscheid sei aufzuheben, die 
gesetzlichen Versicherungsleistungen seien nach Durchführung einer interdisziplinären 
Begutachtung neu festzusetzen, mit einem Invaliditätsgrad von jedenfalls mehr als 36% 
und dem Beschwerdeführer sei die unentgeltliche Rechtsverbeiständung zu gewähren; 
unter Kosten- und Entschädigungsfolgen. Die Verfügung vom 21. April 2009 und der 
angefochtene Einspracheentscheid würden keine hinreichende Begründung enthalten, 
weshalb kein adäquater Kausalzusammenhang zwischen den psychogenen Störungen 
und dem erlittenen Arbeitsunfall bestehe. Das mittelschwere Unfallereignis weise 
typische Elemente für schwere Unfälle auf. Der Arbeitsunfall sei als besonders 
eindrücklich wirkendes Ereignis zu bezeichnen. Der Beschwerdeführer habe schwere 
Verletzungen erlitten, deren Behandlungen zu Komplikationen geführt hätten. Eine 
solche gravierende Fussverletzung sei offensichtlich geeignet, eine psychische 
Fehlentwicklung auszulösen. Zu berücksichtigen seien zudem die ausgewiesenen 
Dauerschmerzen. Die Beschwerdegegnerin habe bislang keine eigene fachärztliche 
Beurteilung der psychiatrischen Gründe der Arbeitsunfähigkeit vorgenommen, weshalb 
eine interdisziplinäre Begutachtung durchzuführen sei (act. G 1).
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B.b In der Beschwerdeantwort vom 25. Juni 2010 beantragt der Rechtsvertreter der 
Beschwerdegegnerin, Rechtsanwalt lic. iur. Reto Bachmann, Luzern, Abweisung der 
Beschwerde. Sowohl die Verfügung als auch der Einspracheentscheid seien rechts- 
genüglich begründet. Aufgrund der medizinischen Aktenlage würden einzig in der 
rechten unteren Extremität unfallkausale somatische Einschränkungen bestehen, 
weshalb auf die gut nachvollziehbaren kreisärztlichen Untersuchungsberichte vom 28. 
Februar und 31. Oktober 2008 abgestellt werden könne. Die psychischen 
Beschwerden würden zwar in einem natürlichen Kausalzusammenhang zum 
Unfallereignis stehen, allerdings sei deren Adäquanz zu verneinen, da weder ein 
Adäquanzkriterium besonders ausgeprägt noch mehrere gehäuft erfüllt seien. Auf die 
Zumutbarkeitsbeurteilung von Prof. E.___ (30%ige Einschränkung in einer sitzenden 
Tätigkeit) könne abgestellt werden. Der Invaliditätsgrad sei mit 36% korrekt festgelegt 
worden (act. G 6).
B.c Am 7. Juli 2010 bewilligte der Präsident des Versicherungsgerichts das Gesuch um 
unentgeltliche Rechtsverbeiständung (act. G 10).
B.d Mit Replik vom 23. November 2010 hielt der Beschwerdeführer unverändert an den 
gestellten Anträgen fest (act. G 17).
B.e Die Beschwerdegegnerin hat auf eine weitere Stellungnahme verzichtet (act. G 19).
B.f   Mit Schreiben vom 2. Februar 2011 legte der Beschwerdeführer weitere 
Arztberichte ins Recht (act. G 21 bis 21.5). Mit Schreiben vom 17. Februar 2011 nahm 
die Beschwerdegegnerin zu den nachträglich eingereichten Akten Stellung (act. G 24).
Erwägungen:
1.     
Der Beschwerdeführer macht formell eine Verletzung der Begründungspflicht sowie 
des Beschleunigungsgebots geltend. Die Begründung einer Verfügung bzw. eines 
Einspracheentscheids entspricht den Anforderungen an das rechtliche Gehör, wenn die 
betroffene Person dadurch in die Lage versetzt wird, die Tragweite der Entscheidung 
zu beurteilen und sie in Kenntnis der Umstände an eine höhere Instanz weiterzuziehen. 
Die Behörde ist aber nicht verpflichtet, sich zu allen Rechtsvorbringen der Parteien zu 
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äussern. Es genügt, wenn ersichtlich ist, von welchen Überlegungen sich die Behörde 
leiten liess (vgl. Ulrich Häfelin/Georg Müller/Felix Uhlmann, Allgemeines 
Verwaltungsrecht, 5. Aufl. Zürich 2006, Rz. 1706). Entgegen der Auffassung des 
Beschwerdeführers sind vorliegend die Mindestanforderungen an einen hinreichend 
begründeten Einspracheentscheid erfüllt. Insbesondere ist ersichtlich, aufgrund 
welcher Überlegungen die Beschwerdegegnerin einen adäquaten 
Kausalzusammenhang zwischen den psychischen Beschwerden und dem 
Unfallereignis vom 9. Juni 2007 verneint hat (vgl. E. 3 des angefochtenen 
Einspracheentscheids). Die Beschwerdegegnerin ist der ihr obliegenden 
Begründungspflicht somit hinreichend nachgekommen, weshalb keine Verletzung des 
rechtlichen Gehörs vorliegt. Die Dauer des Verwaltungsverfahrens verletzt vorliegend 
weder das in Art. 61 lit. a des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des 
Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) verankerte Beschleunigungsgebot noch 
den verfassungsrechtlichen Anspruch auf Beurteilung der Sache innert angemessener 
Frist nach Art. 29 Abs. 1 der Bundesverfassung (BV; SR 101). Die Angemessenheit der 
Dauer eines Verfahrens bestimmt sich nicht absolut, sondern unter Berücksichtigung 
der gesamten Umstände des Einzelfalls. Gegen die Verfügung vom 21. April 2009 
erhob der Beschwerdeführer am 22. Mai 2009 Einsprache. Der angefochtene 
Einspracheentscheid datiert vom 22. April 2010. Eine Verfahrensdauer von elf Monaten 
zwischen Einsprache und Einspracheentscheid ist zwar lang, aber unter 
Berücksichtigung der Komplexität der Sache sowie der bekannten Arbeitslast der 
Beschwerdegegnerin noch nicht als gegen das Beschleunigungsverbot verstossend zu 
qualifizieren.
2.       
2.1   Streitgegenstand bildet vorliegend die Höhe der auszurichtenden Invalidenrente. 
Der Abschluss der Heilbehandlungen, die Einstellung der Taggeldleistungen sowie die 
Ausrichtung einer Integritätsentschädigung aufgrund einer Integritätseinbusse von 30% 
wurden vom Beschwerdeführer in der Einsprache vom 22. Mai 2009 nicht angefochten, 
weshalb die Verfügung vom 21. April 2009 diesbezüglich in Teilrechtskraft erwachsen 
ist.
2.2    Nach Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG; 
SR 832.20) werden bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten 
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Versicherungsleistungen gewährt. Der Unfallversicherer hat jedoch für einen 
Gesundheitsschaden nur insoweit Leistungen zu erbringen, als dieser nicht nur in 
einem natürlichen, sondern auch in einem adäquaten Kausalzusammenhang zu einem 
versicherten Ereignis steht (BGE 119 V 338 E. 1). Ob zwischen einem schädigenden 
Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang 
besteht, ist eine Tatfrage, worüber das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden 
Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der 
überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines 
Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 129 
V 181 E. 3.1). Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, 
dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater 
Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als 
adäquate Ursache eines Erfolgs zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der 
Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von 
der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt des Erfolgs also durch das 
Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 181 E. 3.2).
2.3   Innerhalb des Sozialversicherungsrechts spielt die Adäquanz als rechtliche 
Eingrenzung der sich aus dem natürlichen Kausalzusammenhang ergebenden Haftung 
des Unfallversicherers im Bereich klar ausgewiesener organischer Unfallfolgen 
praktisch keine Rolle (BGE 127 V 102 E. 5b/bb S. 103). Eine manuelle ärztliche 
Untersuchung der versicherten Person fördert klinische, nicht aber objektivierbare 
Ergebnisse zu Tage. Objektivierbar sind Ergebnisse, die reproduzierbar sind und von 
der Person des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. 
Würde auf Ergebnisse klinischer Untersuchungen abgestellt, so würde fast in allen 
Fällen ein organisches Substrat namhaft gemacht. Folglich kann von organisch objektiv 
ausgewiesenen Unfallfolgen erst dann gesprochen werden, wenn die erhobenen 
Befunde mit apparativen/bildgebenden Abklärungen bestätigt werden (vgl. BGE 134 V 
109 E. 9 Ingress S. 122, 117 V 359 E. 5d/aa S. 363; SVR 2007 UV Nr. 25 S. 81 E. 5.4 
mit Hinweisen, U 479/05).
3.       
3.1   Kreisarzt Dr. C.___ diagnostizierte am 28. Februar 2008 ein ausgeprägtes CRPS 
Typ II (Schädigung des N. peronaeus profundus ödembedingt) der rechten unteren 
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Extremität, ein Schmerzsyndrom der rechten oberen Extremität sowie des Nackens 
und des Kopfs und einen Zustand nach Stauchungstrauma der HWS und des Kopfs 
am 4. Juli 2006. Das CRPS der rechten unteren Extremität stehe mit überwiegender 
Wahrscheinlichkeit in natürlichem Kausalzusammenhang mit der Quetschverletzung 
vom 9. Juni 2007. Die Ätiologie der geäusserten massiven Schmerzen und der 
festgestellten Ausfälle im Bereich von Arm, Hand, HWS und Kopf stehe 
differentialdiagnostisch im Zusammenhang mit einer unfallfremden 
Symptomausweitung (UV-act. 52). Im Austrittsbericht der Klinik Bellikon vom 8. Mai 
2008 (korrigierte Version vom 17. Oktober 2008) wurde ein CRPS der rechten unteren 
Extremität bestätigt. Zudem liege ein sich generalisierendes Schmerzsyndrom vor, 
welches auf eine psychische Mitbeteiligung schliessen lasse (UV-act. 81 und 111). 
Kreisarzt Prof. E.___ bestätigte am 31. Oktober 2008 ein posttraumatisches Leiden in 
Form eines CRPS am rechten Fuss. An der oberen rechten Extremität würden sich 
hingegen keine funktionellen Einschränkungen oder Gelenkstörungen objektivieren 
lassen (UV-act. 108). Dem von der IV-Stelle in Auftrag gegebenen interdisziplinären 
Gutachten der Klinik Valens vom 23. Februar 2009 ist zu entnehmen, dass eine 
konventionelle Röntgenaufnahme der Füsse vom 16. Dezember 2008 eine deutlich 
angedeutete fleckförmige Demineralisation des rechten Fussskeletts, passend zu einer 
Algodystrophie sowie einen Verdacht auf einen kleinen dreieckförmigen knöchernen 
Ausriss am Processus anterior calcanei rechts, im Sinn eines knöchernen 
Kapselbandausrisses ergeben habe (UV-act. 143; interdisziplinäre Begutachtung 
S. 23). 
3.2   Aufgrund der medizinischen Aktenlage ist ersichtlich, dass sich einzig im Bereich 
des rechten Fusses Beschwerden aufgrund klar ausgewiesener organischer Befunde 
feststellen lassen, welche unbestrittenermassen in einem natürlichen 
Kausalzusammenhang zum Unfallereignis vom 9. Juni 2007 stehen. Darunter lässt sich 
auch das in den medizinischen Akten mehrfach diagnostizierte CRPS subsumieren. Die 
bereits relativ kurz nach dem Unfallereignis eingesetzte psychische Fehlverarbeitung 
(psychiatrische Behandlung bei Dr. D.___ ab 29. Januar 2008; UV-act. 121) ist 
hingegen nicht als primäre Unfallfolge zu qualifizieren. Dies wird vom 
Beschwerdeführer vorliegend auch nicht geltend gemacht. Gegen einen primären 
Krankheitsverlauf der psychischen Beschwerden spricht auch die von Dr. D.___ 
diagnostizierte posttraumatische Belastungsstörung. Die Diagnose eines/einer 
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Schmerzsyndroms/Schmerzausweitung in der rechten oberen Extremität kann für sich 
alleine ebenfalls nicht als klar ausgewiesenes organisches Substrat der Beschwerden 
qualifiziert werden. Bezüglich des Stauchungstraumas der HWS und des Kopfs vom 
4. Juli 2006 hat die Beschwerdegegnerin eine separate Verfügung erlassen, weshalb 
dieses Ereignis nicht Gegenstand des vorliegenden Verfahrens bildet (UV-act. 155).
4.     
4.1   Zu prüfen bleibt somit, ob die ausgewiesenen psychischen Beschwerden 
(mittelgradige depressive Episode, posttraumatische Belastungsstörung; UV-act. 91, 
121 und 143) in einem natürlichen und adäquaten Kausalzusammenhang zum 
Unfallereignis stehen. Rechtsprechungsgemäss kann sich eine Prüfung der natürlichen 
Unfallkausalität des Gesundheitsschadens erübrigen, wenn sich – wie vorliegend der 
Fall – zeigt, dass dessen Adäquanz zum versicherten Unfallereignis nicht gegeben und 
damit eine für die Leistungspflicht des Unfallversicherers nebst der natürlichen 
Kausalität kumulativ erforderliche Voraussetzung nicht erfüllt ist (Urteil des 
Bundesgerichts vom 3. Juni 2009, 8C_951/2008, E. 3.4.2.).
4.2   Vor diesem Hintergrund ist dem Antrag des Beschwerdeführers, es sei eine 
interdisziplinäre Begutachtung (insbesondere psychiatrische Untersuchung) 
durchzuführen, nicht stattzugeben. Ein solches Gutachten würde lediglich zur Klärung 
der natürlichen Kausalität der psychischen Beschwerden beitragen. Kann hingegen 
schon – wie sich vorliegend zeigen wird – die adäquate Kausalität verneint werden, so 
lässt sich der Fall in aller Regel ohne beweismässige Weiterungen abschliessen (Urteil 
des Bundesgerichts vom 25. Februar 2010, 8C_837/09, E. 2.2). Im Übrigen ist der 
vorliegend massgebende Zeitraum ausreichend mit medizinischen Berichten 
dokumentiert. Da nicht anzunehmen ist, dass weitere medizinische Abklärungen für die 
Beurteilung des vorliegend relevanten Sachverhalts neue Erkenntnisse bringen, kann 
darauf verzichtet werden (antizipierte Beweiswürdigung; vgl. BGE 124 V 94 E. 4b; Pra 
88 Nr. 117; SVR-UV 1996 Nr. 62.211).
4.3   Bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall 
und einer anschliessend einsetzenden psychischen Fehlentwicklung mit Einschränkung 
der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit ist nach der Rechtsprechung (BGE 115 V 138 ff. E. 6, 
bestätigt in BGE 134 V 126 E. 10.1) vom Unfallereignis auszugehen. Dabei besteht ein 
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adäquater Kausalzusammenhang zwischen den Beschwerden und dem Unfall, wenn 
dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Beschwerden 
zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen 
Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Für die Beurteilung dieser Frage ist an das 
Unfallereignis anzuknüpfen, wobei – ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf 
– zwischen banalen bzw. leichten Unfällen einerseits, schweren Unfällen anderseits und 
schliesslich dem dazwischen liegenden mittleren Bereich unterschieden wird. Während 
der adäquate Kausalzusammenhang in der Regel bei schweren Unfällen ohne Weiteres 
bejaht und bei leichten Unfällen verneint werden kann, lässt sich die Frage der 
Adäquanz bei Unfällen aus dem mittleren Bereich nicht aufgrund des Unfallgeschehens 
allein schlüssig beantworten. Es sind weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche 
unmittelbar mit dem Unfall in Zusammenhang stehen oder als direkte bzw. indirekte 
Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Dabei müssen 
rechtsprechungsgemäss (vgl. BGE 115 V 140 E. 6c; SVR 1999 UV Nr. 10 S. 31 E. 2, 
2001 UV Nr. 8 S. 32, je mit Hinweisen) die weiteren unfallbezogenen Kriterien entweder 
in gehäufter oder auffallender Weise oder ein einziges Kriterium in besonders 
ausgeprägter Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Als in die 
Adäquanzbeurteilung einzubeziehende Kriterien nennt die Rechtsprechung (BGE 115 V 
140 E. 6c/aa): besonders dramatische Begleitumstände oder besondere 
Eindrücklichkeit des Unfalls, die Schwere oder besondere Art der erlittenen 
Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische 
Fehlentwicklungen auszulösen, ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung, 
körperliche Dauerschmerzen, ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen 
erheblich verschlimmert; schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen 
und Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit.
4.4   Eine detaillierte Beschreibung des Unfallhergangs ist den Akten nicht zu 
entnehmen. Gemäss Unfallmeldung vom 12. Juni 2007 sei bei Abbrucharbeiten ein Teil 
einer Mauer eingebrochen und der Beschwerdeführer habe sich dabei am rechten Fuss 
verletzt. Einem Bericht der Beschwerdegegnerin vom 18. Dezember 2008 ist zu 
entnehmen, dass der Beschwerdeführer beauftragt worden sei, eine Vormauerung 
abzubrechen. Nachdem die Vormauer noch ca. 1.5 bis 2 Meter hoch gewesen sei, sei 
sie zum Einsturz gekommen. Beim Verlassen der Gefahrenzone sei der 
Beschwerdeführer über einen Stein gestolpert oder gestürzt und sei von der Mauer 
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getroffen worden, wobei er sich eine Fussverletzung zugezogen habe (UV-act. 131). 
Aufgrund dieses Unfallhergangs sowie mit Blick auf die Kasuistik des Bundesgerichts 
(vgl. Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts [EVG; seit 2007: 
Sozialrechtliche Abteilungen des Bundesgerichts] vom 13. November 1989, zit. in 
RKUV 1999 Nr. U 330 S. 123 f. E. 4b/bb; Urteil des Versicherungsgericht des Kantons 
St. Gallen vom 14. April 2010, UV 2008/88, E. 5.2.1, mit weiteren Hinweisen), ist der 
Unfall vom 22. März 2007 höchstens als mittelschwer, aber nicht im Grenzbereich zu 
den schweren liegend, zu qualifizieren.
4.5   Der adäquate Kausalzusammenhang wäre dementsprechend zu bejahen, wenn 
ein einzelnes der für die Beurteilung massgebenden Kriterien in besonders 
ausgeprägter Weise erfüllt wäre oder die zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter 
oder auffallender Weise gegeben wären. In gehäufter Weise erfüllt sind sie gemäss 
bundesgerichtlicher Rechtsprechung, wenn (mindestens) drei Kriterien erfüllt sind 
(Urteil des Bundesgerichts vom 29. Januar 2010, 8C_897/2009, E. 4.5).
4.5.1         Ob sich ein Unfall unter besonders dramatischen Begleitumständen 
ereignete oder besonders eindrücklich war, ist nach einem objektiven Massstab zu 
beurteilen, nicht nach dem subjektiven Erleben der versicherten Person (RKUV 1999 
Nr. U 335 S. 207 E. 3.b/cc; vgl. auch RKUV 2000 Nr. U 394 S. 313 E. 5). Zu beachten 
ist auch, dass jedem mindestens mittelschweren Unfall eine gewisse Eindrücklichkeit 
eigen ist, die noch nicht für die Bejahung dieses Adäquanzkriteriums ausreichen kann 
(vgl. SVR 2009 UV Nr. 41 S. 142 [8C_1020/2008] E. 5.2 mit Hinweisen). Ohne Zweifel 
ist auch dem Unfall vom 9. Juni 2007 eine gewisse Eindrücklichkeit nicht 
abzusprechen. Bei objektiver Betrachtung kann allerdings nicht von einer besonderen 
Eindrücklichkeit oder Dramatik ausgegangen werden. Insbesondere wurde der 
Beschwerdeführer von der einstürzenden Mauer "lediglich" am Fuss (und nicht am 
ganzen Körper oder am Kopf) getroffen und er wurde von der Mauer auch nicht 
begraben oder eingeklemmt, sodass er sich nicht ohne fremde Hilfe hätte befreien 
können. Die subjektiv empfundene Bedrohung kann vorliegend nicht in die Beurteilung 
des Kriteriums mit einbezogen werden. Ohnehin bestehen keine Anhaltspunkte für ein 
Geschehen, das auch nur annähernd dem nahekommen würde, was der 
Beschwerdeführer in seinen "Flashbacks" erlebt. Unter Berücksichtigung sämtlicher 
Umstände ist das Kriterium dementsprechend zu verneinen (vgl. Urteil des EVG vom 
13. November 1989, zit. in RKUV 1999 Nr. U 330 S. 123 f. E. 4b/cc).
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4.5.2         Die körperlichen Verletzungen, die sich der Beschwerdeführer beim Unfall 
vom 9. Juni 2007 zugezogen hat, können nicht als besonders schwer eingestuft 
werden. Insbesondere sind das Fussquetschtrauma und die dabei erlittenen Frakturen 
in aller Regel nicht geeignet, psychische Fehlentwicklungen auszulösen. Bezüglich der 
Calcaneusfraktur konnten bereits im Bericht des Kantonsspitals St. Gallen vom 28. 
August 2007 deutliche Konsolidierungszeichen festgehalten werden (UV-act. 5). In 
einem weiteren Bericht vom 29. Januar 2008 wurde schliesslich von einer knöchern 
konsolidierten Calcaneusfraktur ausgegangen (UV-act. 45). Das Kriterium Schwere 
oder besondere Art der erlittenen Verletzungen ist vorliegend nicht erfüllt.
4.5.3         Für das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der ärztlichen Behandlung 
ist die Art und Intensität der Behandlung von Bedeutung sowie die Frage, inwieweit 
davon noch eine Besserung des Gesundheitszustands zu erwarten war. Vorausgesetzt 
wird eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Verbesserung des 
Gesundheitszustands gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer 
(Urteil des EVG vom 20. Oktober 2006, U 488/05, E. 3.2.3). Die Behandlungen der 
somatischen Beschwerden beschränkten sich vorliegend neben einer medikamentösen 
Behandlung auf Ergo- und Physiotherapie. Die psychiatrischen Behandlungen und 
Beschwerden sind bei der Prüfung der Adäquanzkriterien nicht zu berücksichtigen (vgl. 
BGE 134 V 116 E. 6.1). Eine besonders intensive ärztliche Behandlung von 
ungewöhnlich langer Dauer der somatischen Beschwerden ist der medizinischen 
Aktenlage dementsprechend nicht zu entnehmen. Zudem war bereits zu einem relativ 
frühen Zeitpunkt erkennbar, dass von der Behandlung der Fussbeschwerden keine 
Besserung mehr erwartet werden konnte, sondern sie hauptsächlich noch der 
Erhaltung des bestehenden Gesundheitszustands diente.
4.5.4         Bei der Beurteilung des Integritätsschadens führte Prof. E.___ am 31. 
Oktober 2008 aus, dass sich zwei Jahre nach der Calcaneusfraktur bzw. der 
Fusswurzelfrakturen, die in nicht wesentlicher Fehlstellung verheilt seien, ein CRPS mit 
schwerem schmerzhaftem Funktionsverlust des rechten Fusses entwickelt habe, der 
einer funktionellen Amputation ähnlich komme (UV-act. 108). Die gesamte 
Schmerzproblematik des rechten Fusses ist in den vorliegenden medizinischen Akten 
ausführlich und nachvollziehbar dokumentiert. Der Beschwerdeführer empfindet die 
Schmerzen sogar derart unerträglich, dass er sich schon Gedanken über eine 
Amputation des verletzten Fusses gemacht hat (UV-act. 107 S. 2). Aufgrund dieser 
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Ausführungen sind persistierende Dauerschmerzen im Bereich des rechten Fusses 
zweifellos ausgewiesen, weshalb das Kriterium, wenn auch nicht in besonders 
ausgeprägter Weise, bejaht werden kann.
4.5.5         Ebenso kann von einem schwierigen Heilungsverlauf mit erheblichen 
Komplikationen ausgegangen werden. Rechtsprechungsgemäss liegt die Entwicklung 
eines CRPS deutlich ausserhalb des normalen Heilungsverlaufs (vgl. Urteil des EVG 
vom 23. Juni 2006, U 304/05, E. 3.4). Von einer besonders ausgeprägten Erfüllung des 
Kriteriums kann allerdings ebenfalls nicht gesprochen werden.
4.5.6         Anzeichen einer ärztlichen Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen 
erheblich verschlimmert hätte, sind aus den vorliegenden Akten nicht ersichtlich.
4.5.7         Die vorliegenden medizinischen Akten belegen eindeutig, dass es bereits 
kurz nach dem Unfallereignis zu einer psychisch bedingten Schmerzausweitung 
gekommen ist, welche sich massgeblich auf die Arbeitsunfähigkeit ausgewirkt hat. Da 
allerdings die psychischen Beschwerden bei der Adäquanzprüfung auszuklammern 
sind, kann das Kriterium Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit 
nicht als erfüllt gelten.
4.5.8         Somit sind lediglich zwei der zu berücksichtigenden Kriterien erfüllt, beide 
allerdings nicht in besonders ausgeprägter Weise, weshalb der adäquate 
Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall vom 9. Juni 2007 und den psychischen 
Beschwerden verneint werden muss.
5.       
5.1   Zu prüfen bleiben die erwerblichen Auswirkungen der unfallkausalen organischen 
Beschwerden am rechten Fuss. Die Beschwerdegegnerin hat im angefochtenen 
Einspracheentscheid (E. 4) die Voraussetzungen für den Anspruch auf eine 
Invalidenrente sowie die Vorgehensweise bei der Ermittlung des Invaliditätsgrads 
zutreffend dargelegt; auf die entsprechenden Ausführungen kann verwiesen werden.
5.2   Prof. E.___ attestiert dem Beschwerdeführer unter Berücksichtigung der 
Fussbeschwerden in einer angepassten Tätigkeit (sitzende Tätigkeit mit der Möglichkeit 
zum Aufstehen, hochlagern des Fusses und dergleichen) eine 70%ige Arbeitsfähigkeit 
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(UV-act. 107). Den vorliegenden Akten sind keine Hinweise zu entnehmen, welche 
gegen diese nachvollziehbare Einschätzung von Prof. E.___ sprechen. Der 
Beschwerdeführer macht diesbezüglich auch keine Einwände geltend. Der 
Invaliditätsgrad ist daher aufgrund einer Restarbeitsfähigkeit von 70% zu ermitteln.
5.3   Bei der Durchführung des Einkommensvergleichs ist das Validen- und 
Invalideneinkommen anhand derselben Vergleichsperiode zu ermitteln. Da somit eine 
Aufrechnung der Vergleichseinkommen bis zum Zeitpunkt des Rentenbeginns nicht 
zwingend notwendig ist, werden folglich die Werte für das Jahr 2008 beigezogen. Für 
das Valideneinkommen ist auf das vom Beschwerdeführer vor dem Unfall vom 9. Juni 
2007 bei der B.___ erzielte Einkommen abzustellen. Den vorliegenden Akten ist zu 
entnehmen, dass er nach einer Lohnanpassung von 1.3% im Jahr 2008 Fr. 4'280.-- pro 
Monat verdient hätte (UV-act. 64). Dies entspricht einem Jahres- und somit einem 
Valideneinkommen von Fr. 55'640.-- (inkl. 13. Monatslohn). Da der Beschwerdeführer 
im Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids keine Tätigkeit mehr ausübte, hat die 
Beschwerdegegnerin bei der Ermittlung des Invalideneinkommens zu Recht auf die 
Tabellenlöhne der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamts für Statistik abgestellt. 
In Betracht kommt vorliegend eine einfache und repetitive Hilfstätigkeit. Im Jahr 2008 
lag der Durchschnittslohn für einen Mann bei einer wöchentlichen Arbeitszeit von 40 
Stunden bei Fr. 4'806.-- (LSE Tabelle TA1, privater Sektor, Anforderungsniveau 4). 
Aufgerechnet auf die 2008 vorherrschende durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit 
von 41.7 Stunden und unter Berücksichtigung einer 70%igen Arbeitsfähigkeit ergibt 
sich ein Invalideneinkommen – ohne Abzug – von Fr. 42'086.--. Nach der 
Rechtsprechung können die statistischen Löhne um bis zu 25% gekürzt werden, um 
dem Umstand Rechnung zu tragen, dass versicherte Personen mit einer 
gesundheitlichen Beeinträchtigung in der Regel das durchschnittliche Lohnniveau nicht 
erreichen (RKUV 1999 Nr. U242 S. 412 E. 4b/bb) bzw. ihre Restarbeitsfähigkeit auf dem 
allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem erwerblichen Erfolg zu 
verwerten in der Lage sind. Dabei handelt es sich um einen allgemeinen 
behinderungsbedingten Abzug (BGE 126 V 78 E. 5a/bb). Rechtsprechungsgemäss 
hängt die Frage, ob und in welchem Ausmass Tabellenlöhne herabzusetzen sind, von 
sämtlichen persönlichen und beruflichen Umständen - insbesondere auch von 
invaliditätsfremden Faktoren - des konkreten Einzelfalles ab (etwa leidensbedingte 
Einschränkung, Alter, Dienstjahre, Nationalität/Aufenthaltskategorie und 
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Beschäftigungsgrad), die nach pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen 
sind, wobei der maximal zulässige Abzug auf 25% festzusetzen ist. Eine schematische 
Vornahme des Leidensabzuges ist unzulässig (BGE 126 V 79 E. 5b, bestätigt etwa in 
AHI 2002 S. 62 und BGE 129 V 481 E. 4.2.3 mit Hinweisen). Unter Berücksichtigung 
sämtlicher Umstände ist der von der Beschwerdegegnerin vorgenommene 
Leidensabzug von 16% nicht zu beanstanden, woraus ein Invalideneinkommen von Fr. 
35'352.-- resultiert. Aus der Gegenüberstellung der beiden Vergleichseinkommen ergibt 
sich ein Invaliditätsgrad von 36%, weshalb der angefochtene Entscheid bezüglich der 
Höhe der Invalidenrente nicht zu beanstanden ist. 
5.4   Die vom Beschwerdeführer am 2. Februar 2011 eingereichten ärztlichen Berichte 
belegen hauptsächlich eine Exazerbation der Schmerzen im rechten Fuss ab Dezember 
2010. Da grundsätzlich jener Sachverhalt massgebend ist, wie er sich bis zum Erlass 
des angefochtenen Einspracheentscheids zugetragen hat, können diese Berichte im 
vorliegenden Verfahren nicht mehr berücksichtigt werden. Dem Beschwerdeführer 
steht es jedoch frei, die ab Dezember 2010 geklagten Beschwerden als Rückfall 
geltend zu machen. In diesem Zusammenhang hat der Rechtsvertreter der 
Beschwerdegegnerin in seiner Eingabe vom 17. Februar 2011 auch bereits eingeräumt, 
dass die Beschwerdegegnerin die Rückfallmeldung "selbstverständlich prüfen" werde.
6.       
6.1   Im Sinn der vorstehenden Erwägungen ist die Beschwerde abzuweisen. 
Gerichtskosten sind keine zu erheben (Art. 61 lit. a ATSG).
6.2   Dem Beschwerdeführer wurde die unentgeltliche Rechtsverbeiständung am 7. Juli 
2010 bewilligt. Wenn die wirtschaftlichen Verhältnisse des Beschwerdeführers es 
gestatten, kann er jedoch zur Nachzahlung der Gerichtskosten, der Auslagen für die 
Vertretung und der vom Staat entschädigten Parteikosten verpflichtet werden (Art. 288 
Abs. 1 des st. gallischen Zivilprozessgesetzes [ZPG/SG; sGS 961.2] in der bis 
31. Dezember 2010 gültigen, vorliegend anwendbaren Fassung [vgl. Art. 404 der 
Schweizerischen Zivilprozessordnung; ZPO; SR 272] i.V.m. Art. 99 Abs. 2 des 
st. gallischen Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege [VRP/SG; sGS 951.1]).
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6.3 Der Staat ist zufolge unentgeltlicher Rechtsverbeiständung zu verpflichten, für die 
Kosten der Rechtsvertretung des Beschwerdeführers aufzukommen. Der 
Beschwerdeführer hat mit Schreiben vom 22. Februar 2011 eine Kostennote in der 
Höhe von Fr. 2'476.10 (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) eingereicht (act. G 26). 
Der Kostennote, welche von einem gekürzten Honorar im Sinn von Art. 31 Abs. 3 des 
Anwaltsgesetzes (sGS 963.70) ausgeht, kann entsprochen werden.
Demgemäss hat das Versicherungsgericht
entschieden:
1.      Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.      Es werden keine Gerichtskosten erhoben.
3.      Der Staat entschädigt den Rechtsvertreter des Beschwerdeführers mit Fr. 
2'476.10 (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer).
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