sg_publikationen · IV 2013/428 · 2016-01-22 · de


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St.Galler Gerichte
Fall-Nr.:
IV 2013/428
Stelle:
Versicherungsgericht
Rubrik:
IV - Invalidenversicherung
Publikationsdatum: 11.10.2019
Entscheiddatum:
22.01.2016
Entscheid Versicherungsgericht, 22.01.2016
Art. 28 IVG. Würdigung eines polydisziplinären Gutachtens im Licht der 
neuen bundesgerichtlichen Rechtsprechung betreffend somatoforme 
Schmerzstörungen und andere psychosomatische Leiden ohne organische 
Grundlage (Bundesgerichtsentscheid vom 3. Juni 2015, BGE 141 V 281 ff.). 
Gutachten, welche noch unter Geltung der alten “Überwindbarkeitspraxis“ 
eingeholt worden sind, verlieren nicht per se ihren Beweiswert. Es ist eine 
Prüfung im Einzelfall erforderlich, ob das Gutachten eine schlüssige 
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der versicherten Person im Licht der 
massgeblichen neuen Indikatoren erlaubt. Vorliegend sind ergänzende 
Abklärungen bei der Gutachtensstelle angezeigt (Entscheid des 
Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 22. Januar 2016, IV 
2013/428).
Besetzung
Präsidentin Karin Huber-Studerus, Versicherungsrichter Joachim Huber und Ralph 
Jöhl; Gerichtsschreiberin Nadja Francke Zubair
Geschäftsnr.
IV 2013/428
Parteien
A.___,
Beschwerdeführerin,
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vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. Dieter Studer, Studer Anwälte AG, 
Hauptstrasse 11a, 8280 Kreuzlingen,
gegen
IV-Stelle des Kantons St. Gallen, Postfach 368, 9016 St. Gallen,
Beschwerdegegnerin,
Gegenstand
Rente
Sachverhalt
A. 
A.a  A.___ meldete sich am 17. Juni 2010 zum Bezug von Leistungen der 
Invalidenversicherung bei der IV-Stelle des Kantons St. Gallen an (IV-act. 5). Gemäss 
einem Frühinterventions-Gesprächsprotokoll vom 28. Juni 2010 nannte der Hausarzt 
der Versicherten, Dr. med. B.___, Innere Medizin FMH, als Diagnosen einen cervico- 
brachialen Schmerz linksbetont mit Hyperkontraktion des Musculus trapezius, 
vereinbar mit dem Vorliegen einer fokalen Dystonie, den Status nach HWS- 
Schleudertrauma (infolge eines Auffahrunfalls am 6. November 2006, act. G 6.1, 6.2) 
mit chronifiziertem Schmerzsyndrom, den Status nach Botulinumtoxin-Injektion in den 
M. trapezius links mit akuten massiven Schmerzen, aber Rückbildung der Dystonie 
sowie den Verdacht auf medikamenteninduzierten Kopfschmerz, DD: Kopfschmerz 
multipler Genese, u.a. fraglich erhöhter Augeninnendruck bei geröteten Augen 
assoziiert zu den Kopfschmerzen. Dr. B.___ gab an, dass die Versicherte seit dem 
HWS-Schleudertrauma im November 2006 über längere Zeit keine 
Nackenbeschwerden beklagt habe. Es liege allerdings eine vorbestehende Fehlhaltung 
des Rückens mit wiederholt erforderlichen Behandlungen von Lumbalgien vor. Seit 
Februar 2010 beklage die Versicherte vermehrte Schulter-, Nacken- und 
Armschmerzen und sei zu 50% arbeitsunfähig. Die halbtägige Arbeitsfähigkeit in der 
angestammten Tätigkeit als Näherin sei steigerbar (IV-act. 15, 27).
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A.b In einem Arbeitgeberbericht vom 7. Juli 2010 gab die C.___ AG an, dass die 
Versicherte seit dem 2. April 2002 als “Annäherin“ mit einem Pensum von 100% 
beschäftigt sei. Nach Eintritt des Gesundheitsschadens betrage das Arbeitspensum 
der Versicherten noch 50%, namentlich vom 26. Februar bis 26. Mai 2010 und seit 21. 
Juni 2010 bis auf weiteres (IV-act. 24).
A.c  Die behandelnde Ärztin im Muskelzentrum am Kantonsspital St. Gallen (KSSG), 
Dr. med. D.___, Neurologie FMH, nannte in ihrem Bericht vom 15. Oktober 2010 
folgende Diagnosen: ein cerviko-brachialer Schmerz linksbetont bei Status nach HWS- 
Schleudertrauma mit chronifiziertem Schmerzsyndrom, bestehend seit November 
2006, eine Hyperkontraktion von M. trapezius und M. rhomboideus links, vereinbar mit 
dem Vorliegen einer fokalen Dystonie, diagnostiziert seit 01/2010, sicher schon länger 
vorbestehend, sowie ein episodischer Kopfschmerz. Dr. D.___ hielt fest, dass dystone 
Hyperkontraktionen von Muskeln infolge von Traumata auftreten könnten. Ansonsten 
bleibe die Aetiologie aber oft ungeklärt. Als bisherige Therapie seien zwei Mal 
Botulinumtoxin-Injektionen in die betroffenen Muskeln erfolgt mit deutlicher 
Rückbildung der Hyperkontraktionen und des massiven Schulterschiefstandes. Zu 
einer Linderung der massiven Schmerzen sei es aber nicht gekommen. Dieses 
chronifizierte, äusserst schwere Schmerzsyndrom, welches von der Versicherten auf 
der Schmerzskala VAS stets zwischen 6 und 8 angegeben werde, führe zu einer 
eingeschränkten Belastbarkeit. In der bisherigen Tätigkeit als Näherin sei die 
Versicherte seit dem 18. Januar 2010 zu 50% arbeitsunfähig. Eine leidensangepasste 
Tätigkeit sei halbtägig zumutbar. Ob mit einer Erhöhung der 50%igen Arbeitsfähigkeit 
gerechnet werden könne, müsse offen bleiben (IV-act. 34). Im Rahmen einer 
Verlaufskontrolle berichtete Dr. D.___ am 28. Oktober 2010, dass die Versicherte 
sicherlich an einem mehrschichtigen Beschwerde- und Krankheitsbild leide, jedoch 
habe der jetzige Verlauf klar gezeigt, dass eine segmentale Dystonie vorliege. So sei es 
unter Botulinumtoxin-Injektionen in den M. trapezius und M. rhomboideus zu einem 
deutlichen Rückgang der Hyperkontraktion dieser Muskeln gekommen. Neu sei jedoch 
eine vermehrte Kontraktion des M. pectoralis aufgetreten. Bei Dystonien zeige sich 
wiederholt, dass neue Muskelgruppen involviert werden könnten. Da es sich hier um 
cervikal bis thorakal versorgte, benachbarte Muskeln handle, sei doch von einer 
segmentalen Dystonie auszugehen. Eine Fortführung der Therapie mit Botulinumtoxin 
sei leider nicht möglich, da die Versicherte die Injektionen als äusserst schmerzhaft 
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wahrnehme. Es sei darauf hinzuweisen, dass eine Dystonie eine neurologische 
Erkrankung und nicht durch “Willensakte überwindbar“ sei. Darüber hinaus sei aber 
nicht von der Hand zu weisen, dass bei chronischen Schmerzen, chronifziertem 
Schmerz nach einem HWS-Schleudertrauma und episodischen Kopfschmerzen auch 
psychogene Komponenten eine Rolle spielen könnten (IV-act. 43-6 f.).
A.d Gemäss einem Austrittsbericht der Klinik Valens vom 3. März 2011 hatte die 
Versicherte vom 24. Januar bis 12. Februar 2011 einen stationären 
Rehabilitationsaufenthalt absolviert. Als Diagnosen wurden angegeben ein cerviko- 
brachiales Syndrom links bei linkskonvexer thorakaler Torsionsskoliose mit 
Rippenbuckel, bei Botulinumtoxin-Injektion in den M. trapezius und M. rhomboideus 
links 05 und 09/2010 bei Verdacht auf segmentale Dystonie mit Einbezug cervikal bis 
thorakal innervierter Muskeln, bei HWS-Distorsionstrauma 11/2006 sowie mit 
episodischem Kopfschmerz. Die behandelnden Ärzte hielten fest, dass es trotz 
intensiver physio- und ergotherapeutischer Bemühungen und trotz sichtlicher 
Motivation der Versicherten im Rahmen der Therapie zu einer deutlichen 
Schmerzverstärkung sowie zu einem anhaltenden Schwindelgefühl und damit zu einer 
sehr niedrigen Belastbarkeit gekommen sei. Aufgrund der anhaltenden reduzierten 
Affektlage sei die Versicherte zudem durch den psychosomatischen Dienst mitbetreut 
worden, wobei sich der Verdacht auf ein reaktiv depressives Geschehen im Sinn einer 
Anpassungsstörung ergeben habe. Insgesamt seien die von der Versicherten 
geschilderten Beschwerden diagnostisch mit den Symptomen eines hauptsächlich 
muskulär bedingten cerviko-brachialen Syndroms bei Wirbelsäulenfehlhaltung und 
muskulärer Insuffizienz vereinbar, wobei es nach psychischer und körperlicher 
Überlastung jeweils zu einer deutlichen Zunahme der Beschwerden begleitet von 
vegetativer Dysregulation und rascher Erschöpfbarkeit gekommen sei. Bezüglich der 
Arbeitsfähigkeit werde ein gestaffelter Einstieg in die angestammte Tätigkeit als 
Näherin mit einem initialen Pensum von 50% empfohlen (IV-act. 62).
A.e  In einem Schlussbericht vom 20. Januar 2012 hielt die 
Eingliederungsverantwortliche der IV-Stelle fest, es sei zunächst davon ausgegangen 
worden, dass die Versicherte nach der Wiederaufnahme ihrer Tätigkeit als Näherin zu 
50% am 21. Juni 2010 das Arbeitspensum werde steigern können. Jedoch sei es beim 
Versuch schnell zu einer Ausweitung der Beschwerden gekommen, so dass die 
Arbeitsfähigkeit der Versicherten in der bisherigen und in adaptierten Tätigkeiten auf 
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50% festgelegt worden sei. Es sei gelungen, den Arbeitgeber der Versicherten zu einer 
Vertragsanpassung mit einem reduzierten Pensum von 50% zu bewegen. Die 
Arbeitszeit sei in eine Morgenschicht von 05:00 Uhr bis 09:30 Uhr und eine 
Nachmittagsschicht von 14:00 Uhr bis 18:30 Uhr eingeteilt worden. Der Bruttolohn für 
ein 50%-Pensum betrage Fr. 1‘575.50. Der angepasste Vertrag gelte ab 15. April 2012. 
Mit dieser Lösung habe der Arbeitsplatz der Versicherten gesichert und erhalten 
werden können (IV-act. 72). Am 27. Februar 2012 teilte die IV-Stelle der Versicherten 
mit, dass sie in ihrer angestammten Tätigkeit mit einem Pensum von 50% angemessen 
eingegliedert sei, so dass keine weiteren beruflichen Massnahmen notwendig seien (IV- 
act. 78)
A.f Die Ärzte der Klinik E.___, wo die Versicherte vom 14. Februar bis 10. März 2012 
stationär behandelt worden war (IV-act. 80), nannten in einem Bericht vom 21. März 
2012 folgende arbeitsfähigkeitsrelevante Diagnosen: multilokuläres Schmerzsyndrom 
mit klinisch deutlichen Hinweisen für eine somatoforme Schmerzstörung bei Status 
nach HWS-Schleudertrauma 2006, segmentale Dystonie mit Einbezug cervikaler und 
thorakaler Muskeln (M. trapezius, M. rhomboideus, M. pectoralis, thorakale paraspinale 
Muskulatur links), chronische Spannungskopfschmerzen mit Hinweisen für 
medikamenteninduzierten Kopfschmerz, Anpassungsstörung im Sinn einer längeren 
depressiven Reaktion bei komplexer psychosozialer Belastungssituation, generalisierte 
Angststörung sowie dissoziative Störung. Die Ärzte hielten fest, die Ziele des 
stationären Aufenthaltes seien die Durchführung eines Tramalentzugs, die 
Verbesserung der Entspannungsfähigkeit sowie die Durchführung von 
Verhaltensanalysen zur Ermittlung störungsaufrechterhaltender Faktoren gewesen. 
Dazu habe die Versicherte engagiert und motiviert am multimodalen 
Behandlungsprogramm teilgenommen. Im Rahmen des Tramalentzugs habe die 
Versicherte über das Erleben starker Nebenwirkungen berichtet. Bezüglich der 
Arbeitsfähigkeit bestehe bei der Versicherten eine eingeschränkte körperliche und 
psychische Belastbarkeit. Die Konzentrations- und Merkfähigkeit sei bislang durch den 
übermässigen Gebrauch von Tramal vermindert gewesen. Aufgrund der bestehenden 
Komorbidität mit langjähriger Schmerzstörung, generalisierten Ängsten, depressiv- 
dysphorischen Stimmungseinbrüchen im Rahmen der Anpassungsstörung sowie der 
Tendenz zur Hyperventilation in Belastungssituationen und dissoziativer Symptomatik 
sei die Belastbarkeit weiterhin deutlich eingeschränkt. Die Versicherte beabsichtige, ab 
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dem 26. März 2012 ihre bisherige Tätigkeit mit einem Pensum von 50% wieder 
aufzunehmen (IV-act. 80). In einem Verlaufsbericht des Muskelzentrums am KSSG vom 
20. März 2012 wurde festgehalten, dass es während des stationären Aufenthalts in der 
Klinik E.___ offensichtlich gelungen sei, die Versicherte vom Tramal zu entziehen. Dafür 
bestehe jetzt vermutlich eine Xanax-Abhängigkeit. Das nochmalige Angebot, 
Botulinumtoxin zu spritzen, habe die Versicherte aufgrund ihrer Angst vor Schmerzen 
zurzeit abgelehnt (IV-act. 82).
A.g Auf Veranlassung des RAD (IV-act. 84) wurde die Versicherte vom 14. bis 18. 
Januar 2013 im Zentrum für Medizinische Begutachtung (ZMB), Basel, polydisziplinär 
untersucht. Im entsprechenden Gutachten vom 25. April 2013 wurden folgende 
arbeitsfähigkeitsrelevante Diagnosen genannt: ein verzögertes Auftreten einer 
schmerzhaften segmentalen Dystonie im Sinn eines Torticollis spasmodicus mit 
zunehmendem Einbezug weiterer Muskeln cervical und im Schultergürtel links, den 
Status nach dreimaliger Botulinumtoxin-Injektion mit nur kurzfristigem Ansprechen und 
jeweils akuten Schmerzexazerbationen sowie ein kranio-cervicales 
Beschleunigungstrauma QTF - Klassifikation II am 6. November 2006 mit 
persistierenden cervico-brachialen Schmerzen links mit ausgeprägter muskulärer 
Dysbalance mit Schulterhochstand links und konsekutiver skoliotischer Fehlhaltung. In 
der Gesamtbeurteilung hielten die Gutachter fest, aus neurologischer Sicht entspreche 
das heutige Beschwerdebild einer sogenannten fokalen Dystonie und zwar der 
häufigsten Variante, nämlich einer cervicalen Dystonie mit Ausbreitung auf Schulter und 
möglicherweise obere linke Thoraxhälfte. Eine symptomatische Dyskinesie sei aufgrund 
des Verlaufes und der erfolgten neurologischen Abklärungen im KSSG weitgehend 
ausgeschlossen. Diskutiert würden in der Literatur auch psychogene Dystonieformen 
im Sinn von dissoziativen Störungen. Die Angaben über die Häufigkeit schwankten in 
der Literatur zwischen 1,6 bis 2,3% der Dystonien. Bei der Versicherten seien das weit 
im Vordergrund stehende Schmerzsyndrom sowie das fehlende Ansprechen auf 
Botulinumtoxin-Injektionen nebst den initial massiv schmerzhaften Injektionen auffällig. 
Der Befund im Neurostatus sei mit Ausnahme dieses kontrakten Zustandes mit 
hochgezogener linker Schulter ganz unauffällig. Peripherneurogene Ausfallzeichen, 
aber auch zentrale Motorikstörungen fehlten bis auf die kontrahierten Schulter- und 
Halsmuskeln links. Auch die bisherigen radiologischen und elektrophysiologischen 
Untersuchungen der Schultermuskulatur seien unauffällig gewesen. In 
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rheumatologischer Hinsicht sei es infolge der durch den Unfall am 6. November 2006 
erlittenen HWS-Distorsion zu einem chronischen Schmerzsyndrom im Nacken-/ 
Schulterbereich links und des linken Arms mit einer ausgeprägten Fehlstellung der 
linken Schulter und dadurch bedingt zu einer skoliotischen Fehlform der 
Brustwirbelsäule gekommen. Einschränkend müsse jedoch bemerkt werden, dass der 
Vorzustand unbekannt sei und deshalb nicht gesagt werden könne, ob allenfalls nicht 
eine leichte Skoliose vorbestehend gewesen sei. Aktuell sei eine ausgesprochen 
ausgeprägte muskuläre Dysbalance feststellbar mit deutlicher Verkürzung des M. 
pectoralis beidseits. Die aktuellen Röntgenbilder zeigten – wie die früheren Aufnahmen 
– keine wesentlichen degenerativen Veränderungen. Auf der anderen Seite bestünden 
jedoch deutliche Hinweise für eine nicht organische Schmerzkomponente bzw. 
Zentralisierung des Schmerzes. Dafür sprächen z.B. auch die Druckdolenz sämtlicher 
Dornfortsätze, die ausgesprochene Schmerzhaftigkeit, zum Teil die nicht kongruenten 
Befunde bei der klinischen Untersuchung und die Spontanbewegungen sowie die 
Hyposensibilität in der gesamten linken Gesichts- und Köperhälfte. Sämtliche 
bisherigen therapeutischen Massnahmen, wobei es sich immerhin um zwei stationäre 
Aufenthalte, eine intensive, ambulante physiotherapeutische Behandlung sowie 
dreimalige Botulinumtoxin-Injektionen gehandelt habe, hätten keinerlei bleibende 
Verbesserung gebracht, weder bezüglich der subjektiven Beschwerden noch bezüglich 
der objektiven Befunde (z.B. Schulterhochstand links). Aus psychiatrischer Sicht sei vor 
dem Hintergrund der organisch nur zum Teil erklärbaren Schmerzen und der 
psychosozialen Problematik (grosse Belastung durch den hyperaktiven Sohn, 
schwierige Arbeitsplatzsituation mit Schichtarbeit beider Ehepartner, Angst vor 
Stellenverlust, angespannte finanzielle Situation) die Diagnose einer somatoformen 
Schmerzstörung mit dissoziativen Anteilen, DD: Angst- und depressive Störung 
gemischt, gestellt worden. Aufgrund dieser Diagnosen bestehe eine Rendement- 
Verminderung von 20% (IV-act. 108-41). Des Weiteren liege ein gefährlicher Gebrauch 
von Benzodiazepinen vor. Bezüglich der Arbeitsfähigkeit hielten die Gutachter fest, die 
Versicherte sei aus neurologischer Sicht zu 50% arbeitsfähig in der bisherigen 
Tätigkeit. In einer adaptierten und vor allem wechselnde Arbeitshaltungen 
ermöglichenden Tätigkeit sei eine leicht bessere Arbeitsfähigkeit von 60 - 70% zu 
erwarten. Aus rheumatologischer Sicht bestehe infolge der Schmerzproblematik in 
einer leichten wechselbelastenden Tätigkeit unter Ausschluss von Arbeiten mit den 
Armen über der Horizontalen eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit von 30%. In 
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psychiatrischer Hinsicht bestehe bei Vorliegen einer somatoformen Schmerzstörung 
nach geltendem Recht keine Arbeitsunfähigkeit. Gesamthaft betrachtet, sei die 
Versicherte in ihrer bisherigen Tätigkeit zu 50% arbeitsfähig. Aus neurologischer Sicht 
werde zwar empfohlen, dass die Versicherte eine andere Tätigkeit finde, bei welcher sie 
nicht mehr derart stereotype Arbeitsbewegungen bei konstanter Arbeitshaltung 
ausführen müsse. Aus psychiatrischer Sicht sei jedoch mit einer Verschlechterung zu 
rechnen, wenn die Versicherte die ihr bekannte Arbeitsstelle ohne Ersatz durch eine 
wirklich adaptierte Tätigkeit verliere. Entsprechend sei davon auszugehen, dass der 
aktuelle Arbeitsplatz aus neurologischer und rheumatologischer Sicht zwar nicht ideal, 
aber wahrscheinlich eben doch optimal sei – ausser es werde ein besserer Arbeitsplatz 
zur Verfügung gestellt (IV-act. 108). Gemäss seiner Stellungnahme vom 23. Mai 2013 
kam der RAD zum Schluss, dass auf das Gutachten des ZMB abgestützt werden 
könne und dass bei der Versicherten in der bisherigen Tätigkeit als Näherin eine 
50%ige und in einer adaptierten Tätigkeit eine 60 - 70%ige Arbeitsfähigkeit bestehe 
(IV-act. 110).
A.h Mit einem Vorbescheid vom 6. Juni 2013 stellte die IV-Stelle die Abweisung des 
Rentengesuchs der Versicherten in Aussicht. In der Begründung stützte sie sich auf 
das Gutachten des ZMB und ging von einer 60 - 70%igen Arbeitsfähigkeit, bzw. einer 
65%igen Arbeitsfähigkeit (Mittelwert), in leidensadaptierten Tätigkeiten aus. Zum 
Einkommensvergleich führte die IV-Stelle aus, dass es der Versicherten ohne 
gesundheitliche Beeinträchtigung in der bisherigen Tätigkeit möglich wäre, ein 
zumutbares Jahreseinkommen von Fr. 44‘250.-- (ausgehend vom zuletzt erzielten 
Verdienst vor dem Eintritt der Arbeitsunfähigkeit) zu erzielen. In einer 
leidensangepassten Tätigkeit, unter Berücksichtigung des Minderverdienstes, sei es 
der Versicherten zumutbar, ein Jahreseinkommen von Fr. 30‘201.-- (ausgehend von 
den Durchschnittslöhnen gemäss den Lohnstrukturerhebungen des Bundesamtes für 
Statistik) zu erzielen. Es resultiere eine Erwerbseinbusse von Fr. 14‘049.--, was einem 
Invaliditätsgrad von 32% entspreche (IV-act. 114). Gegen diesen Vorbescheid liess die 
Versicherte am 4. Juli 2013 einwenden, sie sei mit ihrer jetzigen Stelle im 50%-Pensum 
bestmöglich in den Arbeitsmarkt eingegliedert. Im Gutachten sei festgehalten worden, 
dass bei einem Verlust dieser Stelle ohne Ersatz durch eine wirklich adaptierte Tätigkeit 
eher mit einer Verschlechterung zu rechnen sei; entsprechend sei davon auszugehen, 
dass der aktuelle Arbeitsplatz neurologisch und rheumatologisch betrachtet zwar nicht 
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ideal, aber wahrscheinlich eben doch optimal sei. Sie sei seit über 10 Jahren beim 
selben Arbeitgeber beschäftigt und werde dort als sehr gute Mitarbeiterin geschätzt. 
Gemäss dem Gutachten seien ihre Ressourcen für eine berufliche Neuorientierung sehr 
begrenzt. Auch die IV-Stelle habe wiederholt festgehalten, dass sie mit ihrer jetzigen 
Stelle angemessen eingegliedert sei. Das Ziel der IV-Stelle sei der Erhalt des 
Arbeitsplatzes gewesen, was mit dem neuen Teilzeitvertrag ab 15. April 2012 erreicht 
worden sei. Diese Lösung sei somit als optimale Eingliederung zu betrachten. Beim 
Einkommensvergleich sei daher nicht auf einen statistischen Lohn, sondern auf das 
tatsächliche Einkommen abzustellen. Selbst wenn für die Bestimmung des 
Invalideneinkommens die Tabellenlöhne herangezogen würden, müsste die 
Parallelisierung der Vergleichseinkommen beachtet werden, da sie vor Eintritt des 
Gesundheitsschadens aus wirtschaftlicher Notwendigkeit unfreiwillig ein erheblich 
unterdurchschnittliches Einkommen erzielt habe. Zusätzlich sei aufgrund der zu 
erwartenden Lohnnachteile aufgrund der gesundheitsbedingt erforderlichen Anpassung 
der Verhältnisse bei einem potentiellen Arbeitgeber sowie aufgrund des akuten Risikos 
einer Verschlechterung bei einer “nicht wirklich adaptierten Tätigkeit“ ein 
Tabellenlohnabzug von mindestens 15% vorzunehmen. Folglich sei ihr ab 1. Januar 
2011 eine halbe Rente zuzusprechen (IV-act. 115). Mit einer Verfügung vom 12. August 
2013 lehnte die IV-Stelle einen Rentenanspruch der Versicherten ab. Zum Einwand der 
Versicherten hielt die IV-Stelle fest, dass entgegen der Ansicht der Versicherten nicht 
nur auf die angestammte Tätigkeit abzustellen sei. Bei langer Dauer der 
Arbeitsunfähigkeit werde auch die zumutbare Tätigkeit in einem anderen Beruf oder 
Aufgabenbereich berücksichtigt. Die Arbeitsfähigkeit betrage gemäss dem Gutachten 
60 - 70%. Die Einschränkungen seien dabei bereits angemessen berücksichtigt. Weiter 
sei das Valideneinkommen nicht aus gesundheitlichen Gründen so tief und stelle daher 
einen IV-fremden Faktor dar (IV-act. 119).
B. 
B.a  Gegen diese Verfügung richtet sich die vorliegende Beschwerde der Versicherten 
(nachfolgend Beschwerdeführerin), vertreten durch Rechtsanwalt Dieter Studer, vom 
4. September 2013. Die Beschwerdeführerin beantragt die Aufhebung der 
angefochtenen Verfügung und die Zusprache einer halben Rente mit Wirkung ab 1. 
Januar 2011. Der Rechtsvertreter hält zur Begründung fest, die angefochtene 
Verfügung sei bereits aus formellen Gründen aufzuheben. Indem sich die 
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Beschwerdegegnerin gar nicht bzw. ungenügend mit den Vorbringen der 
Beschwerdeführerin im Einwandverfahren auseinandergesetzt habe, liege eine klare 
Verletzung des rechtlichen Gehörs vor. In materieller Hinsicht wiederholt der 
Rechtsvertreter die bereits im Einwand vom 4. Juli 2013 erwähnten Vorbringen (act. G 
1, IV-act. 115).
B.b Die Beschwerdegegnerin beantragt am 29. Oktober 2013 die Abweisung der 
Beschwerde. Zur Begründung führt sie aus, dass die angefochtene Verfügung in 
formeller Hinsicht die Mindestbedingungen an die Begründungspflicht erfülle. Es sei 
zum Einwand vom 4. Juli 2013 Stellung genommen worden, wenn auch etwas kurz. 
Wenn überhaupt, würde es sich jedenfalls nur um eine leichte Verletzung des 
rechtlichen Gehörs handeln, da es lediglich um die Würdigung von bereits bekannten 
Tatsachen gegangen sei. Weil in der Beschwerdeantwort zu den Einwänden Stellung 
genommen werde, könne praxisgemäss eine allfällige Verletzung des rechtlichen 
Gehörs geheilt werden. In materieller Hinsicht sei der Einwand der Beschwerdeführerin, 
dass beim Einkommensvergleich das tatsächliche Einkommen als Invalideneinkommen 
zu berücksichtigen sei, nicht stichhaltig. Da der Invaliditätsgrad gestützt auf eine der 
Beschwerdeführerin zumutbare Erwerbstätigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt 
zu bestimmen sei, könne nicht einfach auf das tatsächlich geleistete Arbeitspensum 
bzw. Einkommen einer versicherten Person abgestellt werden. Der tatsächlich erzielte 
Verdienst könne nur dann als Invalideneinkommen übernommen werden, wenn 
besonders stabile Arbeitsverhältnisse eine Bezugnahme auf den hypothetisch 
ausgeglichenen Arbeitsmarkt erübrigten und wenn anzunehmen sei, dass die 
Restarbeitsfähigkeit in zumutbarer Weise ausgeschöpft werde. Gemäss dem ZMB- 
Gutachten sei die Beschwerdeführerin wegen der Schmerzproblematik nur zu 70% 
arbeitsfähig. Da jedoch bei der Beschwerdeführerin ein Zervikobrachialsyndrom, d.h. 
ein mit einer somatoformen Schmerzstörung vergleichbarer pathogenetisch-ätiologisch 
un-klarer syndromaler Zustand vorliege, werde die Arbeitsfähigkeit dadurch nur dann 
eingeschränkt, wenn eine zusätzliche psychische Komorbidität von erheblicher 
Schwere, Ausprägung und Dauer gegeben sei. Dies sei vorliegend nicht der Fall. Auch 
sogenannte Förster-Kriterien seien nicht ersichtlich. Die vom Rheumatologen des ZMB 
erwähnten muskulären Verspannungen seien ebenfalls nicht invalidisierend. Demnach 
sei die Beschwerdeführerin bei richtiger Betrachtung aus rheumatologischer Sicht in 
einer angepassten Tätigkeit voll arbeitsfähig. Auch aus neurologischer Sicht lasse sich 
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keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen. Die vom Neurologen des ZMB 
diagnostizierte Dystonie sei nicht invalidisierend, weil diese ebenfalls nur aus 
muskulären Verspannungen ableitbar sei. Weil bei der Beschwerdeführerin lediglich 
differentialdiagnostisch eine Angst- und depressive Störung gemischt vorliege, seit 
entgegen dem ZMB-Gutachten auch aus psychiatrischer Sicht von einer vollen 
Arbeitsfähigkeit auszugehen. Somit sei die Beschwerdeführerin aus polydisziplinärer 
Sicht in einer angepassten Tätigkeit voll arbeitsfähig. Insofern könne vom ZMB- 
Gutachten abgewichen werden, ohne dass diesem deshalb im restlichen Teil der 
Beweiswert abgesprochen werden müsse. Beim Einkommensvergleich sei für die 
Bestimmung des Invalideneinkommens auf die Tabellenlöhne abzustellen. 
Hilfsarbeiterinnen stünden nach Eintritt der Invalidität eine Vielzahl von Stellen im 
Produktions- und Dienstleistungssektor offen. Für die Beschwerdeführerin geeignete 
Tätigkeiten seien etwa leichtere Maschinenbedienungs-, Kontroll-, Sortier-, Prüf- sowie 
Verpackungsarbeiten, leichtere Arbeiten bei der Lager- und Ersatzteilbewirtschaftung 
sowie Kurier- und leichtere Lieferdienste. Da der entsprechende Tabellenlohn höher sei 
als das Valideneinkommen, sei eine Parallelisierung der Vergleichseinkommen bis zu 
einer Differenz von 5% durchzuführen. Weiter sei ein Leidensabzug von 10% 
vorzunehmen, da die Beschwerdeführerin nur noch leichte Hilfstätigkeiten ausführen 
könne. Aus dem Einkommensvergleich resultiere so ein Invaliditätsgrad von 5%. Damit 
habe die Beschwerdeführerin keinen Anspruch auf eine Rente (act. G 4).
B.c  Mit einer Replik vom 6. Dezember 2013 hält die Beschwerdeführerin an ihren 
Beschwerdeanträgen fest. Der Rechtsvertreter bringt im Wesentlichen vor, dass die 
Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin in der bisherigen und in adaptierten 
Tätigkeiten aufgrund der entsprechenden objektiven Befunde regelmässig fachärztlich 
bestätigt und auch vom RAD im Sinn eines invalidisierenden Leidens anerkannt worden 
sei. Mit der Beschwerdeantwort widerspreche die Beschwerdegegnerin somit den 
aktenkundigen Tatsachen und überdies ihrem eigenen im Abklärungsverfahren 
eingenommenen Standpunkt. Bei den vorliegenden medizinischen Befunden handle es 
sich entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin nicht lediglich um ein syndromales 
Schmerzleiden ohne organische Grundlage. Bei der Beschwerdeführerin liege eine 
deutlich objektivierte Dystonie mit zunehmendem Einbezug weiterer Muskeln cervikal 
und im Schultergürtel vor. Die zumutbarerweise verwertbare Restarbeitsfähigkeit 
betrage maximal 50%, was übereinstimmend aus den Akten hervorgehe. Insbesondere 
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sei darauf hinzuweisen, dass die Gutachter die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen 
Tätigkeit auf 50% geschätzt und aus neurologischer Sicht “eine leicht bessere 
Arbeitsfähigkeit“ von 60 - 70% in adaptierten Tätigkeiten angegeben hätten. Aus 
psychiatrischer Sicht sei nur – aber immerhin – ausgeführt worden, dass durch die 
anhaltende somatoforme Schmerzstörung in Kombination mit der 
differentialdiagnostisch nicht ausgeschlossenen Angst- und depressiven Störung 
gemischt eine Rendement-Verminderung von 20% bestehe. Die gutachterliche 
Beurteilung sei nachvollziehbar und unter Einbezug sämtlicher medizinscher Akten 
sowie der Ergebnisse der eigenen Untersuchungen erfolgt. Es gebe somit keinen 
Grund von deren Arbeitsfähigkeitsschätzung abzuweichen. Selbst wenn von einer 
reinen Schmerzstörung auszugehen wäre, seien die sogenannten Förster-Kriterien bei 
der Beschwerdeführerin erfüllt (act. G 6). 
B.d Die Beschwerdegegnerin verzichtet auf die Einreichung einer Duplik (act. G 8).
B.e  Mit einer Eingabe vom 8. Mai 2014 reicht der Rechtsvertreter einen Bericht von 
Dr. med. F.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, vom 16. Dezember 2013 ein. Er 
hält fest, dass die Beschwerdeführerin seit dem 16. August 2012 bei Dr. F.___ in 
Behandlung sei. Weder die Beschwerdegegnerin noch der psychiatrische ZMB- 
Gutachter hätten bezüglich dieser Behandlung weitere Abklärungen durchgeführt. Dr. 
F.___ weise insbesondere darauf hin, dass aus ihrer Sicht keine anhaltende 
somatoforme Schmerzstörung vorliege, weil keine klare somatische Diagnose bestehe. 
Eine psychische Komorbidität halte sie für ausgewiesen. Aufgrund dieser Angaben 
können nicht ohne weiteres auf die Arbeitsunfähigkeitsschätzung des psychiatrischen 
Gutachters von 20% abgestellt werden. Dies spreche ebenfalls für den Anspruch auf 
eine halbe Rente ab 1. Januar 2011 (act. G 9). Dr. F.___ hatte berichtet, dass sie vom 
16. August 2012 bis Ende Juli 2013 für die ambulante Behandlung der 
Beschwerdeführerin im Fachbereich Psychosomatik am KSSG zuständig gewesen sei. 
Nach einer dreimonatigen Pause bis zur Eröffnung ihrer Praxis sei die 
Beschwerdeführerin seit dem 2. November 2013 wieder bei ihr in Behandlung. Der 
psychiatrische ZMB-Gutachter habe bei der Beschwerdeführerin keine psychiatrische 
Komorbidität festgestellt. Dieser Beurteilung könne sie aufgrund der erhobenen 
psychopathologischen Befunde sowie der kontinuierlichen psychiatrisch- 
psychotherapeutischen Behandlungen widersprechen. Bereits am 16. August 2012 
habe sie bei der Beschwerdeführerin die Verdachtsdiagnose Dysthymia gestellt. Weiter 
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habe sie noch folgende Diagnosen gestellt: psychische Verhaltensstörung durch 
Sedativa und Hypnotika, Xanax-Missbrauch, schädlicher Gebrauch von nicht 
abhängigkeitserzeugenden Substanzen, Analgetika, Verdacht auf andauernde 
Persönlichkeitsveränderung bei chronischem Schmerzsyndrom. Die Diagnose einer 
anhaltenden somatoformen Schmerzstörung habe sie nie gestellt, da eine klare 
somatische Diagnose bestehe. Die Diagnose Dysthymia oder ängstliche Depression 
könne mit folgenden diagnostischen Kriterien belegt werden: die Beschwerdeführerin 
habe seit 2006 eine chronische depressive Verstimmung, fühle sich meistens müde 
und depressiv und erlebe alles als anstrengend. Die Beschwerdeführerin fühle sich 
permanent überfordert, mit ihren Symptomen eine minimale Funktionsfähigkeit im 
Familien- und Arbeitsleben zu zeigen (act. G 9.1).
B.f Mit einer Eingabe vom 10. Juni 2014 reicht der Rechtsvertreter einen 
Verlaufsbericht von Dr. F.___ vom 28. Mai 2014 ein (act. G 11). In diesem Bericht hatte 
Dr. F.___ folgende Hauptdiagnosen genannt: Dysthymia und anankastische zwanghafte 
Persönlichkeitsstörung. Als Nebendiagnosen hatte sie eine andauernde 
Persönlichkeitsveränderung bei chronischem Schmerzsyndrom bei Zustand nach 
Autounfall 2006, ein schädlicher Gebrauch von nicht abhängigkeitserzeugenden 
Substanzen, Analgetika, sowie einen Xanax-Missbrauch angegeben (IV-act. 11.1).
B.g Die Beschwerdegegnerin verzichtet auf die Einreichung einer Stellungnahme 
(act. G 10, 12).
Erwägungen
1.
In formeller Hinsicht hat die Beschwerdeführerin zunächst eine Verletzung ihres 
Anspruchs auf rechtliches Gehör gerügt. Die Beschwerdegegnerin habe sich in der 
angefochtenen Verfügung mit den Einwänden zum Vorbescheid nicht bzw. nicht 
ausreichend auseinander gesetzt. Aus dem Anspruch auf rechtliches Gehör (Art. 29 
Abs. 2 BV) folgt unter anderem die grundsätzliche Pflicht der Behörden, ihren 
Entscheid zu begründen. Die Begründung eines Entscheids muss so abgefasst sein, 
dass die betroffene Person diesen in voller Kenntnis der Sache an die höhere Instanz 
weiterziehen kann; in diesem Sinne müssen wenigstens kurz die Überlegungen 
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genannt werden, von denen sich die Behörde hat leiten lassen und auf die sich ihr 
Entscheid stützt (Bundesgerichtsentscheid vom 4. Mai 2009, 8C_541/2008; BGE 134 I 
83 E. 4.1). Nicht erforderlich ist hingegen, dass sich der Entscheid mit allen 
Parteistandpunkten einlässlich auseinandersetzt und jedes einzelne Vorbringen 
ausdrücklich widerlegt (Bundesgerichtsentscheid vom 28. Oktober 2008, 9C_508/2008; 
BGE 133 III 439 E. 3.3). Die Beschwerdegegnerin hat zu den Einwänden der 
Beschwerdeführerin vom 4. Juli 2013 (vgl. IV-act. 115) insofern Stellung genommen, als 
sie angegeben hat, dass für die Bestimmung des Invalideneinkommens die 
Arbeitsfähigkeit in einer adaptierten Tätigkeit massgebend sei und nicht – wie von der 
Beschwerdeführerin geltend gemacht – die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit. 
Die medizinisch-theoretische Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in einer 
adaptierten Tätigkeit liege gemäss dem ZMB-Gutachten bei 60 - 70% (vgl. IV-act. 119). 
Die Beschwerdegegnerin hat keinen Bezug genommen auf das Vorbringen der 
Beschwerdeführerin, wonach die bisherige Tätigkeit als Näherin von den ZMB- 
Gutachtern aus neurologischer und rheumatologischer Sicht zwar nicht als ideal, aber – 
vor dem Hintergrund der zu erwartenden Verschlechterung bei einem Verlust dieser 
Stelle ohne Ersatz durch eine wirklich adaptierte Tätigkeit – wahrscheinlich eben doch 
als optimal qualifiziert worden sei. Weiter ist die Beschwerdegegnerin auch nicht auf 
den Einwand der Beschwerdeführerin eingegangen, dass das Ziel der beruflichen 
Eingliederung der IV-Stelle darin bestanden habe, den bisherigen Arbeitsplatz zu 
erhalten, was mit einer Vertragsanpassung auf ein 50%-Pensum gelungen sei. Damit 
sei sie als bestmöglich in den Arbeitsmarkt eingegliedert zu betrachten. In der 
angefochtenen Verfügung hat die Beschwerdegegnerin weiter festgehalten, dass im 
Rahmen der Arbeitsfähigkeitsschätzung bereits sämtliche Einschränkungen 
angemessen berücksichtigt worden seien. Schliesslich sei das Valideneinkommen der 
Beschwerdeführerin nicht aus gesundheitlichen Gründen so tief gewesen und sei daher 
als IV-fremder Faktor nicht zu berücksichtigen. Mit diesen Aussagen hat die 
Beschwerdegegnerin wohl sinngemäss die von der Beschwerdeführerin im Einwand 
erhobenen Forderungen nach einem Tabellenlohnabzug von mindestens 15% 
einerseits sowie einer Parallelisierung der Vergleichseinkommen andererseits 
abgelehnt. Die Ablehnung ist kurz, pauschal und ohne eine die Argumente der 
Beschwerdeführerin berücksichtigende Begründung erfolgt. Die Mindestanforderungen 
an die Begründungspflicht sind vor diesem Hintergrund als nicht erfüllt zu betrachten. 
Da sich die Beschwerdegegnerin aber immerhin – wenn auch ungenügend – zu den 
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vorliegend für die Bemessung des Invaliditätsgrads wesentlichen Punkten, namentlich 
der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin und dem Einkommensvergleich, geäussert 
hat, ist von einer lediglich leichten Verletzung des rechtlichen Gehörs auszugehen. Eine 
solche kann praxisgemäss geheilt werden, wenn die versicherte Person – wie 
vorliegend – die Möglichkeit hat, sich vor einer Beschwerdeinstanz zu äussern, die 
sowohl den Sachverhalt wie die Rechtslage frei überprüfen kann (BGE 126 V 132). 
Zudem würde eine Rückweisung der Sache zu einem formalistischen Leerlauf und 
damit zu unnötigen Verzögerungen führen, die mit dem (der Anhörung gleichgestellten) 
Interesse der betroffenen Partei an einer beförderlichen Beurteilung nicht zu 
vereinbaren wären (BGE 116 V 187 E. 3d). Die Beschwerdeführerin selbst hat der 
materiellen Behandlung den Vorzug gegeben, indem sie in der Beschwerde an das 
Versicherungsgericht in materieller Hinsicht vollumfänglich auf die Vorbringen im 
Einwand vom 4. Juli 2013 verwiesen hat. (vgl. act. G 1). Eine Aufhebung der 
angefochtenen Verfügung aus formellen Gründen kann folglich unterbleiben.
2.
2.1  In materieller Hinsicht ist der Rentenanspruch der Beschwerdeführerin umstritten. 
2.2  Nach Art. 28 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG; 
SR 831.20) besteht der Anspruch auf eine ganze Invalidenrente, wenn die versicherte 
Person mindestens zu 70%, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 
zu 60% invalid ist. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50% besteht ein 
Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40% ein 
Anspruch auf eine Viertelsrente. Gemäss Art. 16 des Bundesgesetzes über den 
Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) ist zur Bemessung 
des Invaliditätsgrades das Einkommen, das die versicherte Person nach dem Eintritt 
der Invalidität und nach der Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger 
Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener 
Arbeitsmarktlage erzielen könnte (Invalideneinkommen), in Beziehung zu setzen zum 
Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre 
(Valideneinkommen). Das ausschlaggebende Element der Bemessung des zumutbaren 
Invalideneinkommens – und damit indirekt des Invaliditätsgrades – ist grundsätzlich der 
Grad der verbliebenen Arbeitsfähigkeit, so dass dessen Ermittlung normalerweise den 
ersten Schritt bei der Erhebung des massgeblichen Sachverhalts bildet.
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2.3  Die gesetzlichen Definitionen von Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit, Invalidität, 
Ermittlung des Invaliditätsgrades usw. stellen Rechtsbegriffe dar. Gerichtliche 
Schlussfolgerungen in ihrem Geltungsbereich, z.B. die Bejahung oder Verneinung einer 
erheblichen Arbeitsunfähigkeit oder einer rentenbegründenden Invalidität, sind daher 
Akte der Rechtsanwendung und nicht Schritte der Sachverhaltsfeststellung. Indessen 
hängen Rechts- und Tatfragen im Bereich der Invaliditätsbemessung aufs Engste 
miteinander zusammen, handelt es sich doch bei der Ermittlung des Invaliditätsgrades 
um einen mehrstufigen Prozess, in dessen Verlauf mannigfaltige 
Tatsachenfeststellungen (einschliesslich Schätzungen) getroffen werden (BGE 132 V 
393 E. 3.1).
2.4  Um den Grad der Arbeitsunfähigkeit, der Erwerbsunfähigkeit und der Invalidität 
bemessen zu können, sind Verwaltung und Gericht auf Unterlagen angewiesen, die 
ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. 
Aufgabe der ärztlichen Sachverständigen ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen 
und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten 
die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 261 E. 4 mit Hinweisen). 
Hinsichtlich des Beweiswerts eines Arztberichts ist entscheidend, ob der Bericht für die 
streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die 
geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten abgegeben worden 
ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der 
medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten 
begründet sind (BGE 125 V 352 E. 3a).
3.
3.1  Vorab zu klären ist die Frage, ob die medizinische Aktenlage eine rechtsgenügliche 
Beurteilung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin erlaubt. Die 
Beschwerdegegnerin hat in rein medizinischer Hinsicht auf das ZMB-Gutachten vom 
25. April 2013 abgestellt. Bezüglich der Arbeitsfähigkeitsschätzung ist sie jedoch in der 
Beschwerdeantwort vom Gutachten abgewichen. Sie hat festgehalten, dass bei der 
Beschwerdeführerin ein Zervikobrachialsyndrom, d.h. ein mit einer somatoformen 
Schmerzstörung vergleichbarer pathogenetisch-ätiologisch unklarer syndromaler 
Zustand vorliege, bei welchem gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung nur dann 
eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit angenommen werde, wenn eine zusätzliche 
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psychische Komorbidität von erheblicher Schwere, Ausprägung und Dauer gegeben 
sei. Dies sei vorliegend nicht der Fall. Da bei der Beschwerdeführerin die Angst- und 
depressive Störung nur differentialdiagnostisch vorliege und zudem die sogenannten 
Förster-Kriterien nicht erfüllt seien, bestehe aus psychiatrischer Sicht eine 100%ige 
Arbeitsfähigkeit. Die vom rheumatologischen Gutachter festgestellten muskulären 
Verspannungen seien ebenfalls nicht invalidisierend. Daher sei die Beschwerdeführerin 
bei richtiger Betrachtung aus rheumatologischer Sicht in einer adaptierten Tätigkeit voll 
arbeitsfähig. Auch aus neurologischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der 
Arbeitsfähigkeit begründen. Die vom neurologischen Gutachter diagnostizierte 
Dystonie sei nicht invalidisierend, weil diese ebenfalls nur aus muskulären 
Verspannungen ableitbar sei. Somit sei die Beschwerdeführerin aus polydisziplinärer 
Sicht in einer angepassten Tätigkeit voll arbeitsfähig (vgl. act. G 4).
3.2  Die Beschwerdegegnerin hat sich bei ihrer Argumentation auf die mit dem 
Bundesgerichtsentscheid 130 V 352 im Jahr 2004 eingeführte Praxis gestützt, wonach 
das Vorliegen der Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (sowie 
von anderen pathogenetisch-ätiologisch unklaren syndromalen Beschwerdebildern 
ohne organische Grundlage, vgl. die Auflistung in BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3) zur 
Vermutung der Überwindbarkeit des Leidens mittels zumutbarer Willensanstrengung 
und damit in der Regel nicht zur Annahme einer invalidisierenden Arbeitsunfähigkeit der 
betroffenen Person führt. Nach dieser Praxis ist eine Arbeitsunfähigkeit ausnahmsweise 
nur dann zu bejahen, wenn die sogenannten Förster-Kriterien in ausreichendem 
Ausmass vorliegen. Dazu gehört insbesondere das Kriterium der neben der 
somatoformen Schmerzstörung vorliegenden psychischen Komorbidität von 
erheblicher Schwere, Ausprägung und Dauer. Mit einem Entscheid vom 3. Juni 2015, 
BGE 141 V 281 ff., hat das Bundesgericht nun aber seine langjährige Praxis geändert. 
Neu begründet die Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung und 
von vergleichbaren psychosomatischen Leiden keine Überwindbarkeitsvermutung 
mehr. Anstelle des Regel-/Ausnahmemodells hat gemäss neuer Praxis ein 
strukturiertes Beweisverfahren zu treten. In dessen Rahmen ist das tatsächlich 
erreichbare Leistungsvermögen der betroffenen Person in einer Gesamtbetrachtung 
einzelfallgerecht und ergebnisoffen zu beurteilen. Diese Bewertung erfolgt anhand 
eines Katalogs von Indikatoren, welche die massgeblichen Aspekte psychosomatischer 
Leiden umfassen. Die neue Rechtsprechung ändert nichts an der gesetzlichen 
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Voraussetzung, dass eine invalidisierende Erwerbsunfähigkeit nur dann vorliegen kann, 
wenn sie aus objektiver Sicht als unüberwindbar scheint. Die versicherte Person trägt 
zudem nach wie vor die Beweislast bzw. den Nachteil der Beweislosigkeit. Anhand der 
Indikatoren ist künftig stärker als bisher zu berücksichtigen, welche Auswirkungen das 
Leiden auf die Arbeits- und Alltagsfunktionen der betroffenen Person hat. Bereits bei 
der Diagnosestellung ist vermehrt dem Umstand Rechnung zu tragen, dass die 
Diagnose “Schmerzstörung“ einen gewissen Schweregrad voraussetzt. Weitere 
Rückschlüsse auf die Folgen der psychosomatischen Störung geben der Verlauf und 
der Ausgang von Therapien und von beruflichen Eingliederungsbemühungen. Mehr als 
bisher einzubeziehen sind zudem auch die Ressourcen, welche die Leistungsfähigkeit 
einer betroffenen Person begünstigen können. Hier sind insbesondere die 
Persönlichkeit und der soziale Kontext zu berücksichtigen. Entscheidend ist weiter, ob 
die geltend gemachten Einschränkungen in den verschiedenen Lebensbereichen 
(Arbeit und Freizeit) gleichermassen auftreten und ob sich der Leidensdruck in der 
Inanspruchnahme therapeutischer Möglichkeiten zeigt (vgl. Medienmitteilung des 
Bundesgerichts “Psychosomatische Leiden und IV-Rente: Bundesgericht ändert 
Rechtsprechung“ vom 17. Juni 2015). Schematisch können die Indikatoren 
folgendermassen dargestellt werden (vgl. BGE 141 V 297 f., E. 4.1.3):
I  Funktioneller Schweregrad
1.  Komplex “Gesundheitsschädigung“
1.1.  Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde
1.2.  Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz
1.3.  Komorbiditäten
2.  Komplex “Persönlichkeit“: Persönlichkeitsdiagnostik (Persönlichkeitsstruktur, 
Persönlichkeitsentwicklung und -störungen, persönliche Ressourcen)
3.  Komplex “Sozialer Kontext“
3.1.  Abgrenzung psychosozialer und soziokultureller Faktoren
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3.2.  Eruierung der Ressourcen anhand des sozialen Umfelds
II  Konsistenzprüfung (Gesichtspunkte des Verhaltens)
1.  Gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren 
Lebensbereichen
2.  Behandlungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck 
(bzw. Inanspruchnahme von therapeutischen Optionen)
3.3  Das Gutachten des ZMB vom 25. April 2013 ist unter Geltung der altrechtlichen 
Praxis erstellt worden. Das Bundesgericht hat im BGE 141 V 281 ff. festgehalten, dass 
in intertemporalrechtlicher Hinsicht Gutachten, welche nach altem Verfahrensstand 
eingeholt worden seien, nicht per se ihren Beweiswert verlören. Bezüglich der nunmehr 
geänderten materiell-beweisrechtlichen Anforderungen sei in jedem Einzelfall zu prüfen, 
ob die beigezogenen administrativen und/oder gerichtlichen 
Sachverständigengutachten – gegebenenfalls im Kontext mit weiteren fachärztlichen 
Berichten – eine schlüssige Beurteilung im Licht der massgeblichen Indikatoren 
erlauben oder nicht. Je nach Abklärungstiefe und -dichte könne zudem unter 
Umständen eine punktuelle Ergänzung genügen (BGE 141 V 309, E. 8). Zu prüfen ist 
somit im Folgenden, ob das ZMB-Gutachten in Verbindung mit den weiteren 
vorliegenden medizinischen Akten eine im Sinne derneuen Praxis rechtsgenügliche 
Beurteilung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin erlaubt.
3.3.1  Der psychiatrische ZMB-Gutachter hat festgehalten, es sei infolge der bei der 
Beschwerdeführerin nun seit Jahren anhaltenden breiten Schmerzproblematik vor dem 
Hintergrund deutlicher emotionaler Konflikte bzw. psychosozialer Probleme die 
Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung zu stellen (vgl. IV-act. 
108-39). Der Gutachter hat die Förster-Kriterien geprüft und ist bezüglich der 
Arbeitsfähigkeit zum Schluss gekommen, dass aufgrund der anhaltenden 
somatoformen Schmerzstörung in Kombination mit der differentialdiagnostisch nicht 
ausgeschlossenen Angst- und depressiven Störung gemischt eine Rendement- 
Verminderung von 20% bestehe (vgl. IV-act. 108-41). In der Gesamtbeurteilung haben 
die Gutachter jedoch festgehalten, dass gemäss geltendem Recht bei somatoformen 
Schmerzstörungen keine Arbeitsunfähigkeit bestehe (vgl. IV-act. 108-45). Folglich sind 
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sie aus psychiatrischer Sicht von einer vollen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin 
ausgegangen. Diese Schlussfolgerung ist unter der neu geltenden Praxis des 
Bundesgerichts nicht mehr zulässig. Erforderlich ist daher eine Ergänzung des 
psychiatrischen Fachgutachtens im Sinn einer Prüfung der massgeblichen neuen 
Standardindikatoren gemäss dem Bundesgerichtsentscheid vom 3. Juni 2015, BGE 
141 V 281 ff. (vgl. oben E. 3.2). Falls so eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit der 
Beschwerdeführerin aus psychiatrischer Sicht festgestellt werden sollte, wäre diese 
auch im Rahmen der Konsensbeurteilung vollumfänglich zu berücksichtigen.
3.3.2  Im Beschwerdeverfahren hat der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin zwei 
Berichte von Dr. F.___ vom 16. Dezember 2013 (vgl. act. G 9.1) und 28. Mai 2014 (vgl. 
act. G 11.1) eingereicht. Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich 
die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Erlasses der angefochtenen Verfügung 
massgebend (BGE 121 V 366 E. 1b mit Hinweisen). Tatsachen, die sich erst später 
verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem 
Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die 
Beurteilung im Zeitpunkt des Verfügungserlasses zu beeinflussen. Vorliegend ist ein 
enger Sachzusammenhang zu bejahen, da Dr. F.___ die Beschwerdeführerin bereits 
seit dem 16. August 2012 und damit noch vor Erlass der Verfügung vom 12. August 
2013 behandelt hat. Diesbezüglich ist auch darauf hinzuweisen, dass die ZMB- 
Gutachter keinen Bericht von Dr. F.___ eingeholt haben, obwohl die 
Beschwerdeführerin im Rahmen der psychiatrischen Exploration erwähnt hatte, dass 
sie in psychosomatischer Behandlung sei (vgl. IV-act. 108-35). Dr. F.___ hat als 
Diagnosen insbesondere eine Dysthymia, d.h. eine neurotische Depression, und eine 
anankastisch zwanghafte Persönlichkeitsstörung angegeben. In Abweichung vom 
ZMB-Gutachten hat sie festgehalten, dass sie die Diagnose einer anhaltenden 
somatoformen Schmerzstörung nicht stellen könne, da eine klare somatische Diagnose 
vorliege (vgl. act. G 9.1). Im Rahmen der vorliegend erforderlichen ergänzenden 
Abklärungen hat der psychiatrische ZMB-Gutachter die Berichte von Dr. F.___ zu 
berücksichtigen und dazu Stellung zu nehmen.
3.3.3  Der neurologische ZMB-Gutachter hat bei der Beschwerdeführerin als 
Hauptdiagnose eine segmentale Dystonie mit zunehmenden Einbezug weiterer 
Muskeln cervical und im Schultergürtel links festgestellt. Die Diagnose einer Dystonie 
war zuvor bereits von Dr. D.___ vom Muskelzentrum am KSSG (vgl. IV-act. 34-1), sowie 
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von den Ärzten der Klinik E.___ (vgl. IV-act. 80-7) festgestellt worden. Unklar ist, ob der 
neurologische Gutachter die Dystonie bei der Beschwerdeführerin auf psychogene 
Faktoren im Sinne einer dissoziativen Störung zurückführt. Seine diesbezüglichen 
Aussagen im Gutachten sind nicht eindeutig. So hat er einerseits darauf hingewiesen, 
dass die Häufigkeit von psychisch bedingten Dystonien in der Literatur mit 1,6 bis 
2,3% aller Dystonien angegeben werde (vgl. IV-act. 108-31). Diese geringe Häufigkeit 
würde wohl eher gegen das Vorliegen einer psychisch bedingten Dystonie sprechen. 
Andererseits hat er festgehalten, dass bei der Beschwerdeführerin das weit im 
Vordergrund stehende Schmerzsyndrom sowie das fehlende Ansprechen auf die 
Botulinumtoxin-Injektionen nebst den initial massiv schmerzhaften Injektionen auffällig 
seien. Weiter sei der Befund im Neurostatus mit Ausnahme dieses kontrakten 
Zustandes mit hochgezogener linker Schulter ganz unauffällig. Peripher-neurogene 
Ausfallzeichen, aber auch zentrale Motorikstörungen fehlten bis auf die kontrahierten 
Schulter- und Armmuskeln links. Auch die bisherigen elektrophysiologischen und 
radiologischen Untersuchungen (MRTs von Schulter und HWS) der Schultermuskulatur 
seien unauffällig gewesen (vgl. IV-act. 108-31 f.). Ob diese Feststellungen dahingehend 
zu deuten sind, dass bei der Beschwerdeführerin eine psychisch bedingte Dystonie 
vorliegt, ist unklar. Dr. D.___ vom Muskelzentrum am KSSG hat in ihrem Bericht vom 
28. Oktober 2010 festgehalten, sie habe die Beschwerdeführerin darüber orientiert, 
dass eine Dystonie eine neurologische Erkrankung und nicht psychogen sei. Dass bei 
der Beschwerdeführerin eine segmentale Dystonie vorliege, habe der Verlauf ganz klar 
gezeigt. So sei es unter den Botulinumtoxin-Injektionen in den M. trapezius und 
M. rhomboideus zu einem deutlichen Rückgang der Hyperkontraktion dieser Muskeln 
gekommen. Neu sei eine vermehrte Kontraktion des M. pectoralis aufgetreten. Bei 
Dystonien zeige sich wiederholt, dass neue Muskelgruppen involviert werden könnten 
(vgl. IV-act. 43). Dr. D.___ ist gemäss ihren Ausführungen bezüglich der Dystonie 
offenbar von einem klar somatischen Beschwerdebild ausgegangen. Die 
Unterscheidung ist insofern relevant, als dass eine psychisch bedingte Dystonie als 
psychosomatisches Leiden ohne organische Grundlage in den Anwendungsbereich der 
(bisherigen und) neuen bundesgerichtlichen Rechtsprechung zu den somatoformen 
Schmerzstörungen und vergleichbaren syndromalen Beschwerdebildern ohne 
organische Grundlage fallen würde, eine neurologisch bedingte Dystonie als 
somatisches Leiden hingegen nicht. Es ist angezeigt, dass sich die ZMB-Gutachter zu 
dieser Frage ergänzend äussern. Sollte die Dystonie bei der Beschwerdeführerin ganz 
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oder auch nur teilweise psychisch bedingt sein, so wäre eine allfällige Einschränkung 
der Arbeitsfähigkeit unter Berücksichtigung der mit dem BGE 141 V 281 ff. neu 
eingeführten Praxis, namentlich unter Berücksichtigung der massgeblichen neuen 
Indikatoren, zu begründen.
3.3.4  In rheumatologischer Hinsicht hat die Beschwerdegegnerin geltend gemacht, die 
vom Gutachter diagnostizierte muskuläre Dysbalance sei nicht invalidisierend. Der 
rheumatologische Gutachter hat in seiner Beurteilung festgehalten, dass bei der 
Beschwerdeführerin eine ausgesprochen ausgeprägte muskuläre Dysbalance mit 
deutlicher Verkürzung der M. pectoralis beidseits bestehe (vgl. IV-act. 108-25). Dem 
Gutachten ist nicht klar zu entnehmen, ob diese muskuläre Dysbalance im 
Zusammenhang mit der Dystoniesteht. Jedoch gibt es Hinweise, die für einen 
Zusammenhang sprechen. So hat Dr. D.___ am 28. Oktober 2010 von einer neu 
aufgetretenen vermehrten Kontraktion des M. pectoralis links im Rahmen der Dystonie 
berichtet (vgl. IV-act. 43-7) und auch der neurologische ZMB-Gutachter hat eine 
mögliche Ausbreitung der Dystonie auf die obere linke Thoraxhälfte erwähnt (vgl. IV- 
act. 108-31). Ob ein Zusammenhang besteht und inwiefern es sich um ein somatisch 
oder psychisch bedingtes Leiden handelt, ist bei den ZMB-Gutachtern ergänzend 
abzuklären. Eine invalidisierende Wirkung der muskulären Dysbalance kann jedenfalls 
nicht ausgeschlossen werden, selbst wenn es sich um ein rein psychosomatisches 
Leiden handeln würde. Allfällige Auswirkungen des Leidens auf die Arbeitsfähigkeit der 
Beschwerdeführerin wären auch in diesem Fall unter Berücksichtigung der neuen 
bundesgerichtlichen Praxis zu prüfen.
3.4  Zusammengefasst stellt das ZMB-Gutachten vom 25. April 2013 im Licht der mit 
dem Bundesgerichtsentscheid vom 3. Juni 2015, BGE 141 V 281 ff., eingeführten 
neuen Praxis keine ausreichende Grundlage dar, um die Restarbeitsfähigkeit der 
Beschwerdeführerin mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu beurteilen. Die 
Angelegenheit ist folglich an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese die 
erforderlichen ergänzenden Abklärungen bei den ZMB-Gutachtern im Sinn der 
Erwägungen vornehmen kann.
4.
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4.1 Gestützt auf die vorstehenden Erwägungen ist die Beschwerde unter Aufhebung 
der angefochtenen Verfügung vom 12. August 2013 teilweise gutzuheissen und die An- 
gelegenheit zur ergänzenden medizinischen Abklärung im Sinn der Erwägungen und 
entsprechender neuer Verfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
4.2 Grundsätzlich gilt die Rückweisung zur Neubeurteilung praxisgemäss als volles 
Obsiegen (BGE 132 V 235 E. 6). Da sich jedoch vorliegend der Abklärungsbedarf im 
Wesentlichen aus dem Umstand einer nach Erlass der angefochtenen Verfügung 
geänderten Praxis des Bundesgerichts ergibt, kann der Beschwerdegegnerin 
diesbezüglich kein Vorwurf gemacht werden. Jedoch hat sich im vorliegenden Fall 
gezeigt, dass die Beschwerdegegnerin den Anspruch der Beschwerdeführerin auf 
rechtliches Gehör verletzt hat, indem sie bei der Begründung der angefochtenen 
Verfügung nur ungenügend auf die im Einwandverfahren geltend gemachten 
Beanstandungen eingegangen ist. Die Beschwerdeführerin war dadurch gezwungen, 
Beschwerde zu erheben, um mit ihren Vorbringen gehört zu werden. Hinzu kommt, 
dass weder die ZMB-Gutachter noch die Beschwerdegegnerin einen Bericht der 
psychosomatisch behandelnden Ärztin Dr. F.___ eingeholt haben, obwohl die 
Beschwerdeführerin angegeben hatte, in entsprechender Behandlung zu sein (vgl. IV- 
act. 108-35). Damit hat die Beschwerdegegnerin die ihr obliegende 
Untersuchungspflicht verletzt. Unter diesen Umständen sind die Gerichts- und 
Parteikosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
4.3 Nach Art. 69 Abs. 1
 IVG ist das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die 
Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen 
Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand 
und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festgelegt. 
Eine Gerichtsgebühr von Fr. 600.-- erscheint in der vorliegend zu beurteilenden 
Angelegenheit angemessen. Die (bezüglich der Kosten) unterliegende 
Beschwerdegegnerin hat die gesamte Gerichtsgebühr von Fr. 600.-- zu bezahlen. Der 
von der Beschwerdeführerin in gleicher Höhe geleistete Kostenvorschuss ist ihr 
zurückzuerstatten.
4.4 Gemäss Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende beschwerdeführende Partei 
Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Die Parteientschädigung wird vom 
Versicherungsgericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der 
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St.Galler Gerichte
Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen. In 
der Verwaltungsrechtspflege beträgt das Honorar vor Versicherungsgericht nach 
Art. 22 Abs. 1 lit. b HonO (sGS 963.75) pauschal Fr. 1'000.-- bis Fr. 12'000.--. Für einen 
durchschnittlichen Vertretungsaufwand, wie es die vorliegende Angelegenheit erfordert 
hat, erscheint eine praxisgemäss pauschale Parteientschädigung von Fr. 3'500.-- 
(inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) als angemessen. Die Beschwerdegegnerin 
hat somit dem Beschwerdeführer eine Parteientschädigung von Fr. 3'500.-- (inklusive 
Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen.
Entscheid
im Zirkulationsverfahren gemäss Art. 39 VRP
1.  
In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung vom 12. 
August 2013 aufgehoben; die Sache wird zur ergänzenden medizinischen Abklärung im 
Sinne der Erwägungen und anschliessender neuer Verfügung an die 
Beschwerdegegnerin zurückgewiesen.
2.  
Die Beschwerdegegnerin hat die Gerichtskosten von Fr. 600.-- zu bezahlen; der in 
gleicher Höhe geleistete Kostenvorschuss wird der Beschwerdeführerin 
zurückerstattet.
3. 
Die Beschwerdegegnerin hat der Beschwerdeführerin eine Parteientschädigung von 
Fr. 3'500.-- (inklusive Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu bezahlen.
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