sg_publikationen · IV 2009/359 · 2012-12-14 · de


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St.Galler Gerichte
Fall-Nr.:
IV 2009/359
Stelle:
Versicherungsgericht
Rubrik:
IV - Invalidenversicherung
Publikationsdatum: 29.10.2019
Entscheiddatum:
14.12.2012
Entscheid Versicherungsgericht, 14.12.2012
Art. 28 IVG. Würdigung Gutachten. MEDAS-Gutachten beweiskräftig. 
Anspruch auf halbe Invalidenrente bestätigt (Entscheid des 
Versicherungsgerichts des Kantons St. Gallen vom 14. Dezember 2011, IV 
2009/359).
Entscheid Versicherungsgericht, 14.12.2012
Präsidentin Lisbeth Mattle Frei, Versicherungsrichterinnen Marie Löhrer und Marie- 
Theres Rüegg Haltinner; Gerichtsschreiberin Jeannine Bodmer
Entscheid vom 14. Dezember 2011
in Sachen
A.___,
Beschwerdeführerin,
vertreten durch Rechtsanwalt Dr. iur. Jürg Dommer, Technikumstrasse 1a, Postfach, 
9470 Buchs,
gegen
IV-Stelle des Kantons St. Gallen, Postfach 368, 9016 St. Gallen,
Beschwerdegegnerin,
betreffend
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Rente
Sachverhalt:
A.       
A.a   A.___ meldete sich am 11. September 2007 zum Bezug von IV-Leistungen an (act. 
G 3.1/1). Auf Grund einer schweren Legionellen-Pneumonie beidseits, die sie während 
ihrer Hausdiensttätigkeit im Altersheim Wieden erlitten hatte, einer diagnostizierten 
Depression nach Ehetrennung sowie einem Status nach mittelschwerer 
Niereninsuffizienz war sie vom 29. Mai bis 1. Juni 2006 im Spital E.___, vom 1. bis 9. 
Juni 2006 im Kantonsspital St. Gallen (KSSG) und danach nochmals bis 14. Juni 2006 
im Spital E.___ hospitalisiert (act. G 3.1/14-18f., act. G 3.1/14-24ff., act. G 3.1/12-1). 
Vom 28. August bis 23. September 2006 fand im Rehabilitationszentrum F.___, eine 
weitere Hospitalisation statt (act. G 3.1/14-37).
A.b   Auf Grund einer traumatischen Labrumläsion der rechten Schulter am 10. Mai 
2007 führte Dr. med. B.___, Spezialarzt Orthopädische Chirurgie FMH/KNMG, am 4. 
Juni 2007 bei der Versicherten eine Schulterarthroskopie, ein Labrumdébridement 
sowie eine Refixation durch (act. G 3.1/ 17-3f.).
A.c   Vom 3. Juli bis 28. August 2007 wurde die Versicherte im Interdisziplinären 
Zentrum für Schlafmedizin und am 29. August 2007 in der Schlafsprechstunde des 
KSSG untersucht. Als Diagnosen erhoben die Spezialisten eine Hypersomnie, erhöhte 
Tages-müdigkeit mit PLMS (Periodische Beinbewegungen im Schlaf) und leichtem 
Restless Legs-Syndrom, bei Status nach Legionellen-Pneumonie mit initial 
mittelschwerer Niereninsuffizienz und Status nach Eisenmangelanämie und Vitamin 
B12-Mangel, aktuell substituiert (act. G 3.1/14-9-14 und 28).
A.d   Mit Bericht vom 24. September 2007 diagnostizierte PD Dr. med. C.___, Facharzt 
FMH Neurologie, ein schweres postinfektiöses psychophysisches 
Erschöpfungssyndrom, einen Verdacht auf Periodic-leg-movement-in-sleep Syndrom, 
Eisenmangel sowie Vitamin B12-Mangel (act. G 3.1/14-36). Am 6. November 2007 hielt 
Dr. B.___ fest, dass der Versicherten die bisherige Tätigkeit als Alterspflegerin mit 
fehlendem Einsatzbereich der rechten oberen Extremität nicht möglich sei. Ein Jahr 
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nach der Operation sollte ihr eine Tätigkeit aus Sicht der Schulterproblematik jedoch 
wieder zumutbar sein (act. G 3.1/17-5f.). Gemäss Bericht vom 13. November 2007 von 
Dr. med. D.___, Facharzt Psychiatrie und Psychotherapie, Klinik G.___, wo sich die 
Versicherte vom 15. Oktober bis 8. November 2007 stationär aufgehalten hatte, 
bestand aus psychiatrischer Sicht bei der Versicherten keine Verminderung der 
Leistungsfähigkeit (act. G 3.1/22-8). Demgegenüber befand PD Dr. med. H.___, Klinik 
für Neurologie des KSSG, im Bericht vom 17. Januar 2008, dass bei der Versicherten 
eine schwere Depression mit Müdigkeit und Schlafneigung tagsüber im Vordergrund 
stehe. Seines Erachtens sei das depressive Syndrom das zentrale Problem und müsse 
intensiver angegangen werden (act. G 3.1/30-7f.).
A.e   Im Bericht des Psychiatrie-Zentrums I.___ (nachfolgend: Psychiatrie-Zentrum) 
vom 6. Mai 2008 wurde eine Neurasthenie (ICD-10: F48.0) sowie ein Status nach 
mittelgradiger Depression (ICD-10: F32.1) diagnostiziert (act. G 3.1/32).
A.f    Am 1./3. und 9. September 2008 fand eine interdisziplinäre Begutachtung durch 
die Medizinische Abklärungsstelle (MEDAS) Ostschweiz, insbesondere durch den 
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie J.___ und Dr. med. K.___, Fachärztin für 
Orthopädie, statt. Im MEDAS-Gutachten vom 12. November 2008 hielten die Gutachter 
Dr. med. L.___, Innere Medizin FMH, sowie Dr. med. M.___, Chefarzt MEDAS 
Ostschweiz, Allgemeine Medizin FMH, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und 
Psychotherapie FMH, polydisziplinär "eine mindestens 50%ige" Arbeitsunfähigkeit für 
adaptierte Tätigkeiten seit 26. Mai 2006 (abgesehen von Phasen voller 
Arbeitsunfähigkeit wegen Pneumonie 2006 und Schulteroperation rechts im Juni 2007) 
fest (act. G 3.1/46, 3.1/47, 3.1/48).
A.g   Im Fragebogen zur Rentenabklärung betreffend die Erwerbstätigkeit gab die 
Versicherte am 24. November 2008 an, zur Zeit während acht Stunden pro Woche bzw. 
maximal zwei Stunden pro Tag erwerbstätig zu sein. Ohne Behinderung würde sie eine 
100%-Erwerbstätigkeit ausüben (act. G 3.1/52). Mit Stellungnahme vom 8. Januar 2009 
befand die RAD-Ärztin Dr. med. N.___ die Ausführungen der MEDAS-Gutachter als 
nachvollziehbar (act. G 3.1/53).
A.h   Mit Vorbescheid vom 16. Februar 2009 stellte die IV-Stelle der Versicherten ab 
1. Mai 2007 einen Anspruch auf eine ganze Rente und ab 1. März 2008 einen solchen 
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auf eine halbe Rente in Aussicht (act. G 3.1/58). Die Versicherte liess dagegen durch 
Rechtsanwalt Dr. iur. J. Dommer, Buchs, am 17. März 2009 Einwand erheben (act. 
G 3.1/61).
A.i     Mit Stellungnahme vom 5. März 2009 äusserte sich der Hausarzt der 
Versicherten, Dr. med. O.___, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, zum MEDAS- 
Gutachten. Er hielt fest, dass die Versicherte gemäss seiner Einschätzung sowie 
derjenigen der behandelnden Fachärzte und des Arbeitgebers grosse Mühe habe 
(Konzentration und Arbeitsleistung), eine zusammenhängende Zeitspanne von mehr als 
zwei Stunden zu erreichen. Ein zusammenhängendes Teilpensum von 50% (ca. vier 
Stunden) sei nicht realisierbar. Ebenso habe er Bedenken, ob die Versicherte 
überhaupt die hypothetische Arbeitsleistung erzielen könne (act. G 3.1/62). Im Bericht 
vom 26. Mai 2009 beantwortete das Psychiatrie-Zentrum die Frage nach der Prognose 
zur Steigerung der Arbeitsfähigkeit auf 50% lediglich damit, dass es der Versicherten 
zurzeit möglich sei, bei einem anderen Arbeitgeber als dem Altersheim Wieden viermal 
zwei Stunden pro Woche zu arbeiten. Da Anfang 2009 auch noch ein Pensionär des 
Altersheims an Legionellen erkrankt sei, sei es ihr unmöglich, ihre Tätigkeit dort wieder 
aufzunehmen (act. G 3.1/75).
A.j     Am 3. September 2009 verfügte die IV-Stelle im Sinn des Vorbescheids (act. 
G 3.1/78, G 3.1/81).
B.       
B.a   Gegen diese Verfügung richtet sich die Beschwerde vom 8. Oktober 2009 mit den 
Anträgen, der Beschwerdeführerin sei ab 1. März 2008 eine ganze Invalidenrente 
zuzusprechen. Eventualiter sei die Streitsache zur weiteren Abklärung und 
anschliessender neuer Verfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen. Zudem 
sei der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführung unter Beizug eines 
unentgeltlichen Rechtsbeistands in der Person des unterzeichnenden Rechtsanwalts 
zu gewähren; unter Kosten- und Entschädigungsfolge. Der Rechtsvertreter begründete 
dies im Wesentlichen damit, dass vom MEDAS-Gutachten nicht auf eine 50%ige 
Arbeitsfähigkeit geschlossen werden könne. Vielmehr liessen die Berichte des 
Hausarztes, des Psychiatrie-Zentrums sowie die Feststellungen des früheren 
Arbeitgebers auf eine geringere Arbeitsfähigkeit schliessen. Zudem sei auch die 
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Berechnung des massgebenden Invalideneinkommens zu rügen. So sei von einem das 
Valideneinkommen beträchtlich übersteigenden Tabellenlohn ausgegangen worden, 
welcher ausserdem viel zu wenig gekürzt worden sei (act. G 1).
B.b   Mit Beschwerdeantwort vom 30. November 2009 beantragte die 
Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde. Zur Begründung machte sie 
geltend, dass sowohl den Ausführungen des Hausarztes als auch denjenigen des 
Psychiatrie-Zentrums auf Grund des Vertrauensverhältnisses zur Beschwerdeführerin 
kein grösseres Gewicht als denjenigen der MEDAS-Gutachter zukomme. Ausserdem 
stehe ein höherer als der gewährte Leidensabzug ausser Frage, da die 
Beschwerdeführerin leichte Arbeiten zu 100% ausführen könne und die mit 50% 
veranschlagten Einschränkungen aus psychiatrischer Sicht bereits in der 
Arbeitsfähigkeitsschätzung berücksichtigt worden seien (act. G 3).
B.c   Mit Präsidialverfügung vom 3. Dezember 2009 wurde dem Gesuch der 
Beschwerdeführerin um Bewilligung der unentgeltlichen Prozessführung (Befreiung von 
den Gerichtskosten und Bewilligung der unentgeltlichen Rechtsverbeiständung) 
entsprochen (act. G 5).
B.d   Die Beschwerdeführerin hat auf die Einreichung einer Replik verzichtet (act. G 6).
Erwägungen:
1.        
Streitig und zu prüfen ist die Frage, ob die Beschwerdeführerin auch für die Zeit ab 
1. März 2008 weiterhin Anspruch auf eine ganze Invalidenrente hat.
2.      
2.1    Unter Invalidität wird die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde 
ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit verstanden (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes 
über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG; SR 830.1]). 
Erwerbsunfähigkeit ist dabei der durch eine Beeinträchtigung der körperlichen, 
geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung 
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und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten 
auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG).
2.2    Nach Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze Invalidenrente, 
wenn die versicherte Person mindestens zu 70%, derjenige auf eine Dreiviertelsrente, 
wenn sie mindestens zu 60% invalid ist. Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 
50% besteht ein Anspruch auf eine halbe Rente und bei einem Invaliditätsgrad von 
mindestens 40% ein Anspruch auf eine Viertelsrente.
2.3    Um das Ausmass der Arbeitsunfähigkeit beurteilen und somit den Invaliditätsgrad 
bemessen zu können, ist die Verwaltung und im Beschwerdefall das Gericht auf 
Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur 
Verfügung zu stellen haben. Aufgabe der medizinischen Fachperson ist es, den 
Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang 
und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 
261 E. 4). Das Gericht hat den Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen und 
demnach zu prüfen, ob die vorliegenden Beweismittel eine zuverlässige Beurteilung 
des streitigen Leistungsanspruchs gestatten. Diese Untersuchungspflicht dauert so 
lange, bis über die für die Beurteilung des streitigen Anspruchs erforderlichen 
Tatsachen hinreichende Klarheit besteht. Führen die im Rahmen des 
Untersuchungsgrundsatzes von Amtes wegen vorzunehmenden Abklärungen den 
Versicherungsträger oder das Gericht bei umfassender, sorgfältiger, objektiver und 
inhaltsbezogener Beweiswürdigung (BGE 132 V 400 E. 4.1) zur Überzeugung, ein 
bestimmter Sachverhalt sei überwiegend wahrscheinlich (BGE 126 V 360 E. 5b mit 
Hinweisen) und es könnten weitere Beweismassnahmen an diesem feststehenden 
Ergebnis nichts mehr ändern, so ist ein Verzicht auf die Abnahme weiterer Beweise 
zulässig und bedeutet keine Verletzung des Anspruchs auf rechtliches Gehör (SVR 
2001 IV Nr. 10 S. 28 E. 4b mit Hinweisen).
3.        
3.1    Zu klären ist vorweg die Frage, ob die medizinische Aktenlage eine 
rechtsgenügliche Beurteilung der Restarbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin erlaubt.
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3.2    Für die Bemessung des Invaliditätsgrads hat sich die Beschwerdegegnerin auf 
das MEDAS-Gutachten vom 12. November 2008 (act. G 3.1/46) abgestützt und eine 
Arbeitsfähigkeit in angepasster Tätigkeit von 50% berücksichtigt.
3.3    Gemäss dem MEDAS-Gutachten wurden bei der Beschwerdeführerin als arbeits- 
fähigkeitsrelevante Diagnosen eine Neurasthenie bei Status nach einer Legionellen- 
Pneumonie im Mai 2006, ein Status nach anamnestisch mittelgradig depressiver 
Episode im Herbst 2005 sowie eine endgradig schmerzhafte Bewegungseinschränkung 
beider Schultergelenke bei Status nach arthroskopischem Débridement der rechten 
Schulter am 4. Juni 2007 festgestellt (act. G 3.1/46-18f.). Diese Diagnosen decken sich 
grundsätzlich mit denjenigen der behandelnden Ärzte (vgl. act. G 3.1/32-1, G 3.1/75, 
G 3.1/30-3 und 7, G 3.1/17-3). Gestützt darauf besteht nach Auffassung der MEDAS- 
Gutachter für Tätigkeiten mit leichter Belastungsstufe sowie in leichten Sortierarbeiten 
ohne Überkopfarbeit, ohne die Notwendigkeit des schweren Hebens, maximal 
gelegentlich bis 5kg, von Vorteil ohne Zeitdruck (Fliessbandtätigkeit) und ohne 24- 
Stunden-Schichtwechsel eine mindestens 50%ige Arbeitsunfähigkeit. Eine Tätigkeit als 
Verkäuferin sei in entsprechendem Ausmass unter Beachtung der qualitativen 
Einschränkungen zu evaluieren (act. G 3.1/46-22). Während die Gutachterin Dr. K.___ 
aus orthopädischer Sicht von einer vollen Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit 
und von einer uneingeschränkten Arbeitsfähigkeit in adaptierter Tätigkeit ausging, sah 
der Psychiater J.___ die Arbeitsfähigkeit in der bisherigen wie einer adaptierten 
Tätigkeit aus psychiatrischer Sicht zu 50% eingeschränkt. Polydisziplinär wurde von 
einer "mindestens" 50%igen Arbeitsunfähigkeit für adaptierte Tätigkeiten ausgegangen 
(act. G 3.1/46-22).
3.4    Wie der psychiatrische Gutachter festhielt, konnte er anlässlich seiner 
Untersuchung weder eine affektive Störung noch eine Angststörung diagnostizieren. 
Auf Grund der interdisziplinären Besprechung sowie der Aktenlage könne das geklagte 
Beschwerdebild kaum genügend somatisch erklärt werden. Zudem zeigten das 
Zustandsbild wie auch der MMPI-2-Test vom 1. September 2008 Hinweise dafür, dass 
es sich um eine psychosomatische Erkrankung im Sinn einer Neurose handle und am 
ehesten im Sinn einer Neurasthenie beurteilt werden könne. Auch im Bericht des 
Psychiatrie-Zentrums werde die Diagnose erfasst und könne bestätigt werden. Da es 
sich um eine somatoforme neurotische Störung handle, sei die Erkrankung nicht per se 
IV-relevant. Bei Diskussion der Foerster-Kriterien zeige sich auch, dass zwar keine 
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chronische körperliche Begleiterkrankung und kein mehrjähriger chronischer 
Krankheitsverlauf bestehe. Zudem sei ebenfalls kein sozialer Rückzug in allen Belangen 
des Lebens erfolgt. Auf Grund der Vorgeschichte sei jedoch unweigerlich ein zum Teil 
verfestigter, therapeutisch nicht mehr beeinflussbarer innerseelischer Verlauf 
anzunehmen, der aus seiner Sicht die Arbeitsfähigkeit auch IV-relevant einschränke. 
Berufliche Massnahmen seien kaum durchführbar. Eine Psychotherapie wäre wenig 
sinnvoll, weil sie die Verdrängungs- und Abwehrmechanismen eher weiter verstärken 
und deshalb auch die Somatisierung zunehmen würde. Auf Grund der Neurasthenie 
und der Annahme, dass ein bereits teilweise verfestigter, therapeutisch nicht mehr 
beeinflussbarer innerseelischer Verlauf bestehe, erachte er die Versicherte seit Juli 
2006 in der bisherigen wie auch in einer adaptierten Tätigkeit zu 50% in der 
Arbeitsfähigkeit eingeschränkt (act. G 3.1/48-6). Dieselbe Einschätzung in Bezug auf 
die Höhe der Arbeitsfähigkeit hatte bereits die ehemalige Hausärztin der 
Beschwerdeführerin, Dr. med. P.___, in ihrem Bericht vom 27. September 2007 
festgehalten. Sie hatte eine 50%ige Arbeitsfähigkeit in Teilzeit als realisierbar erachtet 
und festgehalten, dass die Beschwerdeführerin eine lange, tägliche Erholungszeit 
benötigen würde, weswegen eine ganztägige Arbeit kaum möglich sei. Mit 
Stellungnahme vom 8. Januar 2009 bezeichnete die RAD-Ärztin Dr. N.___ die 
gutachterlichen Ausführungen schliesslich als umfassend, kohärent und 
widerspruchsfrei. Zudem seien die Schlussfolgerungen in einem formal ersichtlichen 
Konsens gezogen worden und nachvollziehbar (act. G 3.1/53).
3.5    Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin sieht im psychiatrischen 
Teilgutachten einen Mangel darin, dass ihm lediglich ein eineinviertelstündiges 
Explorationsgespräch zu Grunde liege. Wie das Bundesgericht mehrmals festhielt, 
kann es für den Aussagegehalt eines Arztberichts im Allgemeinen nicht auf die Dauer 
der Untersuchung ankommen. Massgeblich sei vielmehr, ob der Bericht inhaltlich 
vollständig und im Ergebnis schlüssig sei (Urteil des Eidgenössischen 
Versicherungsgerichts [EVG, seit 1. Januar 2007: Sozialrechtliche Abteilungen des 
Bundesgerichts] vom 17. November 2006, I 719/05, E. 3, vgl. auch Urteile vom 14. 
November 2007, I 1094/06, E. 3.1.1, vom 19. September 2006, I 192/06, E. 3 und vom 
9. August 2006, I 391/06, E. 3.2.2). Dass sich das psychiatrische Gutachten vorliegend 
im Gegensatz zu den Berichten des Hausarztes und des Psychiatrie-Zentrums, welche 
auf häufigere Behandlungskontakte abstellen, einzig auf ein ca. eineinviertelstündiges 
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Untersuchungsgespräch stützt (vgl. act. G 3.1/48-1), vermag somit den Beweiswert 
des Gutachtens nicht zu schmälern. Zudem stützte sich der begutachtende Psychiater 
J.___ nicht nur auf seine eigenen Untersuchungen, sondern auch auf den am 1. 
September 2008 durchgeführten MMPI-2-Test (act. G 3.1/48-4) sowie die vorhandenen 
Vorakten (vgl. act. G 3.1/48-1). Daraus hat er auf Grund seiner Ausführungen genügend 
Erkenntnisse für eine schlüssige und nachvollziehbare Beurteilung gewonnen.
3.6    Weiter bemängelt der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin, dass der 50%igen 
Arbeitsunfähigkeit gemäss MEDAS-Gutachten deshalb nicht gefolgt werden könne, 
weil sowohl die Berichte des Hausarztes Dr. O.___ vom 5. März 2009, des Psychiatrie- 
Zentrums vom 8. Mai 2008 und 26. Mai 2009, als auch die Feststellungen der früheren 
Arbeitgeberin auf eine geringere Arbeitsfähigkeit schliessen liessen (act. G 1 S. 3).
3.6.1           Der Hausarzt Dr. O.___ führte im Schreiben vom 5. März 2009 aus, dass die 
Beschwerdeführerin auf Grund seiner Einschätzung grosse Mühe habe (Konzentration 
und Arbeitsleistung), eine zusammenhängende Zeitspanne von mehr als zwei Stunden 
zu erreichen. Ein zusammenhängendes Teilpensum von 50% (ca. vier Stunden) sei 
daher nicht realisierbar. Ebenso habe er Bedenken, dass die Beschwerdeführerin 
überhaupt die hypothetische Arbeitsleistung erzielen könne. Bereits leichte 
Gewohnheits-/ Alltagsarbeiten brächten die Beschwerdeführerin an ihre 
Leistungsgrenzen. Zudem wäre der Haushalt ohne Angehörigenhilfe nicht bewältigbar. 
Da die Beschwerdeführerin auf dem Arbeitsmarkt jedoch keinerlei Chancen habe, ein 
Teilpensum von 50% mit einem Splitting der Arbeitszeit zu finden, sei die hypothetisch 
eruierte zumutbare Arbeitsfähigkeit somit mit grösster Wahrscheinlichkeit nicht 
erreichbar (act. G 3.1/62). Die vom Hausarzt vorgebrachten Bedenken, ob der 
Beschwerdeführerin überhaupt eine Arbeitsleistung zugemutet werden könne, 
überzeugen nicht, zumal die Beschwerdeführerin seit Dezember 2007 einer Arbeit im 
Rahmen von ca. 20% nachging, welche ihr nach eigener Darstellung gefallen und sie 
auch nicht überfordert hat (act. G 47-2). Ob die Beschwerdeführerin auf dem realen 
Arbeitsmarkt eine adaptierte Tätigkeit von beispielsweise 2 x 2 Stunden pro Tag bzw. 
50% findet, ist sodann keine medizinische Frage. Die Beurteilung von Dr. O.___ ist 
daher nicht geeignet, Zweifel an der Beurteilung durch die MEDAS zu wecken (vgl. 
nachfolgend E. 3.7).
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3.6.2           Das Psychiatrie-Zentrum ging in den Berichten vom 8. Mai 2008 und 26. 
Mai 2009 davon aus, dass die Beschwerdeführerin mit einer Arbeit von Montag bis 
Donnerstag während je zwei Stunden völlig ausgelastet sei. Dies sei für sie schon 
schwer zu meistern, da sie massiv unter der Erschöpfung, Muskelschmerzen, 
Konzentrationsschwierigkeiten und Schlafstörungen leide (act. G 3.1/32-5, G 3.1/75). 
Indessen wird nicht erklärt, warum die Beschwerdeführerin dasselbe Tagespensum 
nicht auch am Freitag erbringen könnte. Zudem handelte es sich bei der Arbeit als 
Blumenpflegerin im Altersheim auch nicht um eine adaptierte Tätigkeit im Sinn des 
MEDAS-Gutachtens (vgl. act. G 3.1/46-22), weshalb eine angepasste, d.h. körperlich 
weniger anstrengende Tätigkeit in höherem Ausmass zumutbar sein sollte. Die 
Argumentation, dass die Beschwerdeführerin bei ihrer jetzigen Arbeitgeberin lediglich 
ein Acht-Stunden-Pensum ausüben könne und es schwierig sein dürfte, eine Stelle mit 
einem über den Tag verteilten 50%-Pensum zu finden, reicht zur Begründung eines 
geringeren Arbeitsfähigkeitsgrades nicht aus. Schliesslich darf vorliegend zudem 
sowohl hinsichtlich des Hausarztes als auch der behandelnden Psychiatrie-Ärzte der 
Erfahrungstatsache Rechnung getragen werden, dass diese auf Grund ihrer 
auftragsrechtlichen Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten 
aussagen dürften (unveröffentlichte Urteile B. vom 11. Juni 1997, B. vom 22. Februar 
1994 und P. vom 22. Oktober 1984; Plädoyer 6/94 S. 67; MEYER-BLASER, Die 
Rechtspflege in der Sozialversicherung, in: BJM 1989 S. 31). Auch die Berichte des 
Psychiatrie-Zentrums wecken keine erheblichen Zweifel an der Schlüssigkeit des 
MEDAS-Gutachtens. Im Übrigen ist auf Grund der vorliegenden Akten - entgegen die 
Vorbringen des Rechtsvertreters - nicht ersichtlich, inwiefern Feststellungen der 
ehemaligen Arbeitgeberin die Gutachtensergebnisse bezüglich der zumutbaren 
Arbeitsfähigkeit in Frage stellen würden.
3.7    Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin macht schliesslich geltend, dass die 
Gutachter es unterlassen hätten, die Höhe der Arbeitsfähigkeit klar zu beziffern. Zudem 
hätten sie festlegen müssen, wie die Beschwerdeführerin den Arbeitseinsatz zu 
vollbringen habe, insbesondere, ob es ihr möglich und zumutbar sei, einen längeren 
Arbeitseinsatz ohne Unterbruch zu leisten, oder ob der einzelne Arbeitseinsatz - wie 
vom Hausarzt und vom Psychiatrie-Zentrum festgehalten - längstens zwei Stunden 
dauern könne. Entgegen die Argumentation des Rechtsvertreters ist mit der Angabe 
einer "maximalen Arbeitsfähigkeit von 50%" bzw. einer "mindestens 50%igen 
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Arbeitsunfähigkeit" die Höhe der verbleibenden Restarbeitsfähigkeit genügend klar 
beziffert, auch wenn es sich hierbei offenbar um Grenzwerte handelt. Ebenfalls 
unerheblich für die Berechnung des Invaliditätsgrads ist die Frage, in welcher zeitlichen 
Aufteilung die Beschwerdeführerin ihre Restarbeitsfähigkeit noch erwerblich 
umzusetzen vermag. Es kann davon ausgegangen werden, dass die 
Restarbeitsfähigkeit von 50% unabhängig von allfälligen Unterbrüchen verwertet 
werden kann. Es ist deshalb lediglich die Höhe der Arbeitsfähigkeit insgesamt 
massgebend. Zur Erläuterung kann auf die Referenzlage für diese Verwertung, den 
hypothetisch ausgeglichenen Arbeitsmarkt verwiesen werden (vgl. Art. 7 Abs. 1 ATSG). 
Nach der Rechtsprechung handelt es sich dabei um einen theoretischen und 
abstrakten Begriff, der dazu dient, den Leistungsbereich der Invalidenversicherung von 
demjenigen der Arbeitslosenversicherung abzugrenzen. Der Begriff umschliesst 
einerseits ein bestimmtes Gleichgewicht zwischen dem Angebot von und der 
Nachfrage nach Stellen; andererseits bezeichnet er einen Arbeitsmarkt, der von seiner 
Struktur her einen Fächer verschiedenartiger Stellen offen hält und zwar sowohl 
bezüglich der dafür verlangten beruflichen und intellektuellen Voraussetzungen wie 
auch hinsichtlich des körperlichen Einsatzes. Nach diesen Gesichtspunkten bestimmt 
sich im Einzelfall, ob die invalide Person die Möglichkeit hat, ihre restliche 
Erwerbsfähigkeit zu verwerten und ob sie ein rentenausschliessendes Einkommen zu 
erzielen vermag oder nicht (BGE 110 V 276 E. 4b; ZAK 1991 S. 320 f. E. 3b). Daraus 
folgt, dass für die Invaliditätsbemessung nicht darauf abzustellen ist, ob eine invalide 
Person unter den konkreten Arbeitsmarktverhältnissen vermittelt werden kann, sondern 
einzig darauf, ob sie die ihr verbliebene Arbeitskraft noch wirtschaftlich nutzen könnte, 
wenn die verfügbaren Arbeitsplätze dem Angebot an Arbeitskräften entsprechen 
würden (AHI 1998 S. 291). Für die Beschwerdeführerin stehen - trotz ihrer 
gesundheitlichen Einschränkungen und unabhängig davon, ob sie zwei Stunden am 
Morgen und zwei am Nachmittag oder längere Perioden aneinander arbeiten kann - auf 
diesem hypothetischen ausgeglichenen Arbeitsmarkt genügend leichte Hilfs-, Kontroll- 
und Überwachungstätigkeiten offen, sodass nicht von realitätsfremden und in diesem 
Sinn unmöglichen oder unzumutbaren Einsatzmöglichkeiten ausgegangen wird. 
Demzufolge erübrigen sich weitere Abklärungen zur Aufteilung der Restarbeitsfähigkeit.
4.      
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Zusammenfassend vermögen die weiteren ärztlichen Berichte und 
Arbeitsfähigkeitseinschätzungen der behandelnden Ärzte an der Beweistauglichkeit 
des MEDAS-Gutachtens nichts zu ändern. Folglich durfte die Beschwerdegegnerin 
darauf abstützen und von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in leidensangepasster 
Tätigkeit ausgehen.
5.        
5.1    Damit ist im Folgenden der Invaliditätsgrad auf der Basis einer Arbeitsfähigkeit 
von 50% für leichte, leidensadaptierte Tätigkeiten zu bemessen.
5.2    Die Beschwerdeführerin macht geltend, dass beim Invalideneinkommen zu 
Unrecht vom Tabellenlohn nach LSE ausgegangen worden sei, weil dieser das 
Valideneinkommen übersteige. Da es ihr unmöglich gewesen sei, an einer anderen 
Arbeitsstelle ein höheres Einkommen als im Altersheim zu erzielen, dürfe das 
Invalideneinkommen maximal dem Valideneinkommen entsprechen. Da vorliegend 
jedoch - wie nachfolgende Ausführungen zeigen werden - selbst bei Vornahme eines 
Prozentvergleichs unter Berücksichtigung eines zusätzlichen Abzugs vom Tabellenlohn 
kein Invaliditätsgrad von mindestens 60% resultiert, kann die Frage einer 
Parallelisierung der Einkommen auf Grund des unterdurchschnittlichen 
Valideneinkommens offen bleiben.
5.3    Während die Beschwerdegegnerin einen Abzug vom Invalideneinkommen von 
10% anerkannte, macht die Beschwerdeführerin den maximalen Abzug von 25% 
geltend.
5.3.1           Mit dem oftmals als "Leidensabzug" bezeichnete Abzug sollen jene 
Nachteile ausgeglichen werden, die der versicherten Person - neben der 
Arbeitsunfähigkeit - auf dem Arbeitsmarkt eine zusätzliche Lohneinbusse verursachen. 
In BGE 126 V 75 hat das Bundesgericht festgestellt, dass die Frage, ob und in 
welchem Ausmass Tabellenlöhne herabzusetzen sind, von sämtlichen persönlichen 
und beruflichen Umständen des konkreten Einzelfalls (leidensbedingte Einschränkung, 
Alter, Dienstjahre, Nationalität/Auf-enthaltskategorie und Beschäftigungsgrad) 
abhängig ist. Der Einfluss sämtlicher Merkmale auf das Invalideneinkommen ist nach 
pflichtgemässem Ermessen gesamthaft zu schätzen. Schliesslich ist der Abzug auf 
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höchstens 25% zu begrenzen. Bei der Über-prüfung des gesamthaft vorzunehmenden 
Abzugs darf das Sozialversicherungsgericht sein Ermessen nicht ohne triftigen Grund 
an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es muss sich somit auf Gegebenheiten 
abstützen können, die seine abweichende Ermessensausübung als nahe liegender 
erscheinen lassen.
5.3.2           Vorliegend ist der Beschwerdeführerin die Ausführung leichter Tätigkeiten 
ohne Überkopfarbeiten, ohne Heben schwerer Gewichte (maximal gelegentlich bis 
5kg), ohne Zeitdruck und Schichtarbeit, aus orthopädischer Sicht zu 100% zumutbar. 
Der aus psychischer Sicht beschränkten Einsatzfähigkeit wurde durch die Reduzierung 
der Arbeitsfähigkeit auf 50% Rechnung getragen. Die Beschwerdegegnerin hat die 
leidensbedingten Einschränkungen mit einem Abzug von 10% gewürdigt. Weitere 
Gesichtspunkte sind nicht ersichtlich, die einen zusätzlichen Abzug vom Tabellenlohn 
rechtfertigen würden. Somit resultiert unter Berücksichtigung eines Leidensabzugs von 
10% bei einer 50%igen Restarbeitsfähigkeit ein Invaliditätsgrad von 55% ([1 - {0.5 x 
0.9}] x 100) und damit ein Anspruch auf eine halbe Rente.
6.      
Hinsichtlich des Rentenbeginns ist auf Grund der plausiblen Stellungnahme von RAD- 
Ärztin Dr. med. N.___ vom 8. Januar 2009 davon auszugehen, dass die 
Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit ab 26. Mai 2006 im Wechsel zwischen 
50% und 100% und seit Mai 2007 zu 100% besteht. Für adaptierte Tätigkeiten sei die 
Beschwerdeführerin seit dem 26. Mai 2006 zu 50% arbeitsunfähig, ausser während 
den Phasen der vollen Arbeitsunfähigkeit wegen Pneumonie und Schulteroperation 
rechts (act. G 3.1/53). Damit legte die Beschwerdegegnerin den Beginn der Invalidität 
mit Anspruch auf eine ganze Rente unter Berücksichtigung des Wartejahres zu Recht 
auf den 1. Mai 2007 fest. Nachdem die Beschwerdeführerin im Dezember 2007 bei 
ihrer früheren Arbeitgeberin wieder zu arbeiten begann (vgl. act. G 3.1/46-21) und auch 
die Gutachterin Dr. K.___ nachvollziehbar von einer Arbeitsfähigkeit in adaptierter 
Tätigkeit ab Dezember 2007 ausging, besteht ab 1. März 2008, d.h. drei Monate nach 
Eintritt der Verbesserung des Gesundheitszustands (vgl. Art. 88a Abs. 1 IVV), Anspruch 
auf eine halbe Invalidenrente.
7.        
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7.1    Nach dem Gesagten ist die Beschwerde vom 8. Oktober 2009 abzuweisen.
7.2    Der Beschwerdeführerin wurde die unentgeltliche Prozessführung am 
3. Dezember 2009 bewilligt (act. G 5). Wenn die wirtschaftlichen Verhältnisse der 
Beschwerdeführerin es gestatten, kann sie jedoch zur Nachzahlung der 
Gerichtskosten, der Auslagen für die Vertretung und der vom Staat entschädigten 
Parteikosten verpflichtet werden (Art. 288 Abs. 1 ZPO/SG i.V.m. Art. 99 Abs. 2 VRP/SG 
i.V.m. Art. 404 ZPO/CH).
7.3    Das Beschwerdeverfahren ist kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem 
Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 
Fr. 1'000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1
 IVG). Eine Gerichtsgebühr von Fr. 600.-- 
erscheint in der vorliegend zu beurteilenden Angelegenheit als angemessen. Der 
unterliegenden Beschwerdeführerin sind die Gerichtskosten in der Höhe von Fr. 600.-- 
aufzuerlegen. Zufolge unentgeltlicher Rechtspflege ist sie von der Bezahlung zu 
befreien.
7.4    Der Staat ist zufolge unentgeltlicher Rechtsverbeiständung zu verpflichten, für die 
Kosten der Rechtsvertretung der Beschwerdeführerin aufzukommen. Die 
Parteientschädigung wird vom Versicherungsgericht festgesetzt und ohne Rücksicht 
auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des 
Prozesses bemessen (Art. 61 lit. g ATSG). In der Verwaltungsrechtspflege beträgt das 
Honorar vor Versicherungsgericht nach Art. 22 Abs. 1 lit. b HonO pauschal Fr. 1'000.-- 
bis Fr. 12'000.--. Der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin verzichtete auf das 
Einreichen einer Kostennote. In der vorliegend zu beurteilenden Angelegenheit 
erscheint mit Blick auf vergleichbare Fälle eine pauschale Parteientschädigung von 
Fr. 3'000.-- angemessen. Diese ist um einen Fünftel zu kürzen (Art. 31 Abs. 3 AnwG). 
Somit hat der Staat den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin pauschal (BGE 125 V 
201) mit Fr. 2'400.-- (inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer) zu entschädigen.
Demgemäss hat das Versicherungsgericht
entschieden:
1.     Die Beschwerde wird abgewiesen.
bis
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2.     Die Beschwerdeführerin wird im Sinn der Erwägungen von der Bezahlung der 
Gerichtskosten von Fr. 600.-- befreit.
3.     Der Staat entschädigt den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin mit Fr. 2'400.-- 
(inkl. Barauslagen und Mehrwertsteuer).
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