nw_gerichte · SV 23 6 · 2023-06-19 · de
Unfallversicherung (SV 23 6)


GERICHTE VERWALTUNGSGERICHT Marktgasse 4, Postfach 1244, 6371 Stans
Tel. 041 618 79 70, www.nw.ch
SV 23 6
Entscheid vom 19. Juni 2023
Sozialversicherungsabteilung
Besetzung Vizepräsidentin Barbara Brodmann, Vorsitz,
Verwaltungsrichterin Dr. med. Carole Bodenmüller,
Verwaltungsrichter Stephan Zimmerli,
Gerichtsschreiberin Jessica Mikic.
Verfahrensbeteiligte A.__,
Beschwerdeführer,
gegen
AXA Versicherungen AG,
General Guisan-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur,
Beschwerdegegnerin.
Gegenstand Leistungen UVG;
Beschwerde gegen den Einspracheentscheid der AXA-
Versicherungen AG vom 10. März 2023.

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Sachverhalt:
A.
Der 1985 geborene A.__ («Versicherter/Beschwerdeführer») ist für die politische Gemeinde
Z.__ tätig und in dieser Eigenschaft bei der AXA-Versicherungen AG («AXA») gegen die Fol-
gen von Berufs- und Nichtberufsunfällen versichert. Gemäss Schadenmeldung vom 3. Mai
2022 hat der Versicherte am 1. Mai 2022 während eines Fussballmatches einen Kopfball ge-
spielt. Bei der Landung hat es ihm das linke Knie verdreht (AXA-act. A1).
Mit Schreiben vom 15. September 2022 lehnte die AXA eine Leistungsübernahme zunächst
formlos und in der Folge mit Verfügung vom 7. November 2022 ab (AXA-act. A14 und A18).
Die dagegen erhobene Einsprache vom 5. Dezember 2022 (AXA-act. A20) wies sie mit Ent-
scheid vom 10. März 2023 ab (AXA-act. A24).
B.
Dagegen erhob der Beschwerdeführer mit Eingabe vom 18. April 2023 Beschwerde. Er er-
sucht sinngemäss um Aufhebung der Verfügung und die nachträgliche Kostenübernahme
durch die AXA.
C.
Die AXA schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 8. Mai 2023 auf Abweisung der
Beschwerde. Gleichzeitig überwies sie die Fallakten (AXA-act. A1 ff.).
D.
Ein zweiter Schriftenwechsel wurde nicht angeordnet. Der Beschwerdeführer replizierte mit
Eingabe vom 19. Mai 2023. Die AXA verzichtete mit Schreiben vom 30. Mai 2023 auf eine
Duplik. Es wurden keine neuen Anträge gestellt.
E.
Die Sozialversicherungsabteilung des Verwaltungsgerichts Nidwalden hat die vorliegende Be-
schwerdesache anlässlich ihrer Sitzung vom 19. Juni 2023 abschliessend beraten und beur-
teilt. Auf die Ausführungen in den Rechtsschriften sowie die eingereichten Unterlagen wird –
soweit erforderlich – in den nachstehenden Erwägungen eingegangen.

3 │ 15
Erwägungen:
1.
Anfechtungsobjekt des vorliegenden Verfahrens bildet der Einspracheentscheid der B.__ vom
10. März 2023. Gemäss Art. 1 Abs. 1 UVG (SR 832.20) i.V.m. Art. 56 Abs. 1 und Art. 58 Abs. 1
ATSG (SR 830.1) kann gegen diesen Entscheid Beschwerde beim Versicherungsgericht des-
jenigen Kantons erhoben werden, in welchem die versicherte Person zur Zeit der Beschwer-
deerhebung Wohnsitz hat. Der Beschwerdeführer hat Wohnsitz im Kanton Nidwalden, womit
die örtliche Zuständigkeit des Verwaltungsgerichts des Kantons Nidwalden gegeben ist. Sach-
lich zuständig für die Beurteilung ist die Sozialversicherungsabteilung des Verwaltungsge-
richts, welche in Dreierbesetzung entscheidet (Art. 39 GerG i.V.m. Art. 33 Ziff. 2 GerG [Ge-
richtsgesetz; NG 261.1]). Der Beschwerdeführer ist als Adressat des angefochtenen Entschei-
des berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen gerichtlicher Überprüfung (Art. 59
ATSG). Auf die im Übrigen frist- und formgerecht eingereichte Beschwerde ist somit einzutre-
ten (Art. 60 und Art. 61 lit. b ATSG).
2.
2.1
Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG werden ‒ soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt ‒ die Versi-
cherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt.
Die versicherte Person hat Anspruch auf die zweckmässige Behandlung ihrer Unfallfolgen
(Art. 10 Abs. 1 UVG). Ist sie infolge des Unfalls voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr
gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalls zu mindestens 10
Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG).
Gemäss Art. 6 Abs. 2 UVG erbringt die Versicherung ihre Leistungen auch bei folgenden Kör-
perschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzufüh-
ren sind: Knochenbrüche (lit. a); Verrenkungen von Gelenken (lit. b), Meniskusrisse (lit. c),
Muskelrisse (lit. d), Muskelzerrungen (lit. e), Sehnenrisse (lit. f), Bandläsionen (lit. g) und
Trommelfellverletzungen (lit. h). Diese Aufzählung ist abschliessend (BGE 146 V 51 E. 7.1 mit
Hinweisen).

4 │ 15
2.2
Zur Beurteilung sozialversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche bedarf es verlässlicher
medizinischer Entscheidungsgrundlagen (BGE 134 V 231 E. 5.1). Das Gericht hat diese nach
dem für den Sozialversicherungsprozess gültigen Grundsatz der freien Beweiswürdigung (vgl.
Art. 61 lit. c ATSG) – wie alle anderen Beweismittel – frei, d.h. ohne Bindung an förmliche
Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Dies bedeutet, dass das
Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, ob-
jektiv zu prüfen und danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverläs-
sige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf es bei einander
widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte
Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum es auf die eine und nicht auf
die andere medizinische These abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a).
2.3
Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die streitigen Be-
lange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden
berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung
der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation ein-
leuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert
ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der ein-
gereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern
dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2, 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a).
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner
Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be-
gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit be-
stehen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee). Das Anstellungsverhältnis einer versicherungsinternen
Fachperson zum Versicherungsträger allein lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und
Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4; 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall
jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Be-
weiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der
Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind
ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 142 V 58 E. 5.1; 139 V 225 E. 5.2; 135 V 465
E. 4.4 und E. 4.7). Reine Aktengutachten sind beweiskräftig, sofern ein lückenloser Befund
vorliegt und es im Wesentlichen nur um die fachärztliche Beurteilung eines an sich

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feststehenden medizinischen Sachverhaltes geht, mithin die direkte ärztliche Befassung mit
der versicherten Person in den Hintergrund rückt (Urteil BGer 8C_322/2020 vom 9. Juli 2020
E. 3 mit weiteren Hinweisen).
2.4
Der im Sozialversicherungsrecht massgebende Beweisgrad ist derjenige der überwiegenden
Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V 353 E. 5b mit Hinweisen; Urteile BGer 8C_816/2013 vom
11. Dezember 2014 E. 3.3; 8C_725/2012 vom 27. März 2013 E. 4.1.1). Rechtsprechungsge-
mäss bildet der Zeitpunkt des Erlasses des streitigen Einspracheentscheids (hier: 10. März
2023) in tatbeständlicher Hinsicht grundsätzlich die Grenze der richterlichen Überprüfungsbe-
fugnis (BGE 144 V 213 E. 4.31).
3.
3.1
Die AXA kam im Einspracheentscheid zum Schluss, dass der Unfallbegriff im Sinne von Art. 4
ATSG mangels einem ungewöhnlichen äusseren Faktor nicht erfüllt sei. Laut Einschätzung
der beratenden Ärzte liege auch keine Listenverletzung vor, sodass auch eine Leistungspflicht
i.S.v. Art. 6 Abs. 2 UVG entfalle.
3.2
Der Beschwerdeführer verlangt sinngemäss die Aufhebung des angefochtenen Entscheids
und macht zusammengefasst geltend, er habe am 1. Mai 2022 einen Sportunfall am Knie ge-
habt. Er habe nie damit gerechnet, dass dieser als Krankheit eingestuft werde und demzufolge
das Unfallprotokoll schlicht ausgefüllt, was er nun im Nachhinein bereue. Zahlreiche Berichte
hätten die Verletzung als traumatischen (unfallbedingten) Knorpelschaden bezeichnet. Es sei
ihm erst Ende August mitgeteilt worden, dass er bei diesem Unfall keinen Anspruch auf Leis-
tungen habe. Eine frühere Mitteilung hätte sicherlich Einfluss auf die Art und Weise der Gene-
sung sowie der damit verbundenen Kosten gehabt. Der Entscheid habe ihn persönlich verän-
dert, sodass er sich nicht mehr getraue Teamsportarten auszuüben, aus Angst wieder tau-
sende Franken nach einem Sportunfall selber bezahlen zu müssen. Sodann schildert der Be-
schwerdeführer erneut den Unfallhergang.

6 │ 15
3.3
Strittig und zu prüfen ist zunächst, ob es sich beim Ereignis vom 1. Mai 2022 um einen Unfall
im Sinne von Art. 4 ATSG handelt.
4.
4.1
Ein Unfall ist gemäss Art. 4 ATSG die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Einwirkung
eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Beeinträchti-
gung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. Nach der bun-
desgerichtlichen Rechtsprechung müssen alle erwähnten Elemente kumulativ erfüllt sein, da-
mit ein Ereignis als Unfall qualifiziert werden kann, ansonsten muss es gegebenenfalls unter
den Begriff der Krankheit subsumiert werden (BGE 129 V 402 E. 2.1).
Nach der Rechtsprechung bezieht sich das Begriffsmerkmal der Ungewöhnlichkeit nicht auf
die Wirkung des äusseren Faktors, sondern nur auf diesen selber. Ohne Belang für die Prü-
fung der Ungewöhnlichkeit ist somit, dass der äussere Faktor allenfalls schwerwiegende, un-
erwartete Folgen nach sich zog. Der äussere Faktor ist ungewöhnlich, wenn er – nach einem
objektiven Massstab – den Rahmen des im jeweiligen Lebensbereich Alltäglichen oder Übli-
chen überschreitet. Ausschlaggebend ist also, dass sich der äussere Faktor vom Normalmass
an Umwelteinwirkungen auf den menschlichen Körper abhebt. Ungewöhnliche Auswirkungen
allein begründen keine Ungewöhnlichkeit (BGE 134 V 72 E. 4.1 und E. 4.3.1 mit Hinweis).
Nach Lehre und Rechtsprechung kann das Merkmal des ungewöhnlichen äusseren Faktors in
einer unkoordinierten Bewegung bestehen. Bei Körperbewegungen gilt dabei der Grundsatz,
dass das Erfordernis der äusseren Einwirkung lediglich dann erfüllt ist, wenn ein in der Aus-
senwelt begründeter Umstand den natürlichen Ablauf einer Körperbewegung gleichsam «pro-
grammwidrig» beeinflusst hat. Bei einer solchen unkoordinierten Bewegung ist der ungewöhn-
liche äussere Faktor zu bejahen; denn der äussere Faktor – Veränderung zwischen Körper
und Aussenwelt – ist wegen der erwähnten Programmwidrigkeit zugleich ein ungewöhnlicher
Faktor (BGE 130 V 117 E. 2.1 mit Hinweisen). Ohne besonderes Vorkommnis ist bei einer
Sportverletzung das Merkmal der Ungewöhnlichkeit und damit das Vorliegen eines Unfalles
zu verneinen (BGE 130 V 117 E. 2.2 mit Hinweis).

7 │ 15
4.2
Die leistungsansprechende Person muss die einzelnen Umstände, die zu einem Unfall geführt
haben, nachweisen oder zumindest glaubhaft machen (Urteil des BGer 8C_834/2015 vom
5. April 2016 E. 2.2). Praxisgemäss stellen die Gerichte im Bereich des Sozialversicherungs-
rechts in der Regel auf die sogenannten spontanen «Aussagen der ersten Stunde» ab, denen
in beweismässiger Hinsicht grösseres Gewicht zukommt als späteren Darstellungen, die be-
wusst oder unbewusst von nachträglichen Überlegungen versicherungsrechtlicher oder ande-
rer Art beeinflusst sein können (BGE 143 V 168 E. 5.2.2, 121 V 45 E. 2a, je mit Hinweisen).
Wenn der Versicherte seine Darstellung im Laufe der Zeit wechselt, kommt den Angaben, die
er kurz nach dem Unfall gemacht hat, meistens grösseres Gewicht zu als jenen nach Kenntnis
einer Ablehnungsverfügung des Versicherers (BGE 115 V 143 E. 8c mit Hinweisen). Zu unter-
scheiden ist zwischen späteren Präzisierungen des Ereignisses einerseits und später davon
abweichenden Angaben andererseits. Letzteres bleibt rechtsprechungsgemäss unbeachtlich.
4.3
4.3.1
Zum Ereignishergang ist der Schadenmeldung vom 3. Mai 2022 zu entnehmen, dass der Be-
schwerdeführer am Aawassercup teilnahm und während einem Match einen Kopfball (ohne
gegnerische Einwirkung) spielte. Bei der Landung habe es ihm das Knie verdreht (AXA-act.
A1).
Befragt nach dem detaillierten Ablauf des Schadensereignisses hielt er im Fragebogen vom
3. Juni 2022 fest, er habe am Aawassercup bei einem Kopfball das Knie verdreht. Die Frage,
ob sich etwas Aussergewöhnliches oder Unerwartetes im Bewegungsablauf ereignet habe,
verneinte er. Auch habe keine Drittperson den Unfall mitzuverantworten/beeinflusst (AXA-
act. A2–A5).
Mit E-Mail vom 25. September 2022 (AXA-act. A16) ergänzte der Beschwerdeführer:
«Ich habe an einem Fussballturnier mitgemacht. Dies fand auf einem sehr schlechten Rasen in Wolfenschiessen
statt. Der war extrem uneben. Ich spielte in der Verteidigung. Es kam ein hoher Ball und ich ging in ein Kopfballduell
mit einem Gegenspieler. In der Luft kam ich durch den Gegenspieler in Schräglage. Die darauffolgende Landung
auf dem holprigen Rasen war demzufolge nicht mehr trittsicher, so dass das Knie in Gegenrichtung durchgebogen
wurde. Im Protokoll habe ich erwähnt "ohne gegnerischen Einfluss". Damit meinte ich, dass niemand in mein Knie
gegrätscht ist und ich somit niemand für diesen Unfall beschuldigen möchte. Der Körperkontakt im Luftduell und
der unebene Boden war eine äussere Einwirkung auf meine Landung und führte zum Unfall».

8 │ 15
4.3.2
Der Beschwerdeführer erwähnte in seinen ersten Angaben zum Ereignishergang weder einen
Gegenspieler noch ein Kopfballduell oder unebenen Rasen. Im Fragebogen «Ereignis vom
1. Mai 2022» verneinte er die entsprechenden Fragen explizit. Die abweichende Schilderung
des Ereignisses präsentierte der Beschwerdeführer erst nach der leistungsablehnenden Mit-
teilung der AXA vom 15. September 2022 (AXA-act. 14). Nach der soeben dargelegten Recht-
sprechung gibt es keinen Anlass vom Grundsatz «Aussagen der ersten Stunde» abzuweichen.
Das zu prüfende Ereignis hat sich überwiegend wahrscheinlich so zugetragen, wie es der Be-
schwerdeführer in der Schadenmeldung und im Fragebogen schilderte, mithin ohne gegneri-
sche Einwirkung und unebenen Rasen.
4.4
Ohne besonderes Vorkommnis ist bei einer Sportverletzung das Merkmal der Ungewöhnlich-
keit und damit das Vorliegen eines Unfalles zu verneinen (BGE 130 V 117 E. 2.2 m.H.). Die
äussere Einwirkung muss den Bewegungsablauf programmwidrig beeinflussen. Von einer
Programmwidrigkeit kann nur gesprochen werden – nach objektivem Massstab – nicht mehr
im Rahmen dessen liegt, was für den jeweiligen Lebensbereich alltäglich oder üblich ist, nicht
aber, wenn ein Geschehen in die gewöhnliche Bandbreite der Bewegungsmuster des betref-
fenden Sports fällt (Urteile des BGer 8C_835/2013 vom 28. Januar 2014 E. 5.1; 8C_186/2011
vom 26. Juli 2011 E. 5; 8C_189/2010 vom 9. Juli 2010 E. 5.1; BGE 130 V 117 E. 2.2). Bei
sportlichen Tätigkeiten ist ein Unfall im Rechtssinne dann anzunehmen, wenn die sportliche
Übung anders verläuft als geplant. Wenn sich hingegen das in einer sportlichen Übung inhä-
rente Risiko einer Verletzung verwirklicht, liegt kein derartiges Unfallereignis vor. Ein solches
ist auch dann zu verneinen, wenn die Übung zwar nicht ideal verläuft, die Art der Ausführung
sich aber noch in der Spannweite des Üblichen bewegt (Urteil EVG U 322/02 vom 7. Oktober
2003 E. 4.4). Die Programmwidrigkeit kann bspw. durch andere Mitspieler (z. B. durch Schub-
sen, Anrempeln, Bodycheck), durch andere äussere Umstände (Ausrutschen auf glitschigem
Untergrund, Stolpern über einen Absatz, Abheben auf einem Buckel beim Skifahren) oder re-
flexartige Abwehrbewegungen verursacht worden sein. Bejaht wurde das Vorliegen eines Un-
falls bei einer Beingrätsche des Gegenspielers beim Fussball (BGE 130 V 117 E. 2.2.2 m. H.).
Verneint wurde das Merkmal des ungewöhnlichen äusseren Faktors im Sinne einer den nor-
malen, üblichen Bewegungsablauf störenden Programmwidrigkeit, als ohne besondere Vor-
kommnisse nach einem Rückwärtspurzelbaum Beschwerden im Nacken-/Schulterbereich
auftraten (BGE 130 V 117 E. 2.2.7 m. H.).

9 │ 15
4.5
Der vom Beschwerdeführer geschilderte Ereignisvorgang – Landung nach einem Kopfball
ohne gegnerische Einwirkung und Verdrehung des Knies bei der Landung – ist nicht als un-
gewöhnlich einzustufen. Sprünge, beispielsweise um einen Kopfball auszuführen oder einen
hohen Ball abzunehmen, sind im Fussball üblich und schliessen das Risiko einer Landung mit
einem überstreckten Bein mit ein. Dass die Landung zu einer Hyperextension des linken Beins
geführt hat, gehört zum inhärenten Risiko des Sports. Eine Landung mit überstrecktem Bein
nach einem Sprung ist jedoch nicht als derart programmwidrig oder aussergewöhnlich zu be-
urteilen, dass von einem ungewöhnlichen äusseren Faktor gesprochen werden kann. Beson-
dere Vorkommnisse, die das Merkmal der Ungewöhnlichkeit und damit das Vorliegen eines
Unfalles begründen könnten, sind den Akten nicht zu entnehmen. Anhaltspunkte für einen
Zusammenstoss oder einen Sturz finden sich in den Akten ebenso wenig wie für ein Ausglei-
ten, ein Stolpern oder ein reflexartiges Abfangen eines Sturzes. Hinweise für eine unkoordi-
nierte Bewegung in dem Sinne, dass der Bewegungsablauf durch etwas Programmwidriges
oder Sinnfälliges gestört worden wäre, liegen folglich nicht vor. Die Landung mag nicht ideal
verlaufen sein, liegt jedoch im Rahmen dessen, was in die gewöhnliche Bandbreite der Bewe-
gungsmuster vom Fussball fällt.
4.6
Nach dem Gesagten fehlt es am Merkmal eines ungewöhnlichen äusseren Faktors. Demzu-
folge gelangte die AXA zu Recht zum Schluss, dass kein Unfall im Rechtssinne vorliegt. Daran
vermögen die Ausführungen des behandelnden Orthopäden C.__, wonach ein Bone-Bruise
mit Mikrofrakturierungen im Bereich der Knorpelfläche ersichtlich sei, weshalb ein klares trau-
matisches Ereignis mit einer axialen Stauchung des Gelenkes vorliege (vgl. nachfolgende E.
5.5), nichts zu ändern. Der medizinische Begriff des Traumas deckt sich nicht mit dem juristi-
schen Unfallbegriff; ein traumatisches Ereignis im medizinischen Sinne kann neben dem ei-
gentlichen Unfall im Rechtssinne auch Ereignisse – wie das Vorliegende – umfassen, denen
der Charakter der Ungewöhnlichkeit abgeht (Urteil des BGer U 199/03 vom 10. Mai 2004 E.
1).
Auch die unter dem Titel «Beilagen» zitierte Aussage des Physiotherapeuten («Herr A.__
sprang bei einem Fussballmatch für ein Kopfballduell in die Luft. Der Boden des Spielfeldes
war sehr uneben und so überstreckte sich [Knick nach hinten] Herr A.__ bei der Landung das
Bein, was zum Trauma beim Knie führte. Aus meiner Sicht ist diese Verletzung auf diesen
Unfallhergang zurückzuführen.») führt zu keinem anderen Schluss. Abgesehen davon, dass

10 │ 15
ein entsprechender Beleg fehlt, handelt es sich offensichtlich bloss um die Wiedergabe des
vom Beschwerdeführer geschilderten Sachverhaltes.
5.
Zu klären bleibt damit, ob der Beschwerdeführer eine Körperschädigung im Sinne von Art. 6
Abs. 2 UVG erlitten hat (vgl. vorstehende E. 2.2).
Die medizinische Aktenlage präsentiert sich wie folgt:
5.1
Im Kurzbericht der Notfallstation des Spitals Nidwalden vom 2. Mai 2022 hält als Diagnose
«Verdacht auf Kniebinnentrauma Hyperextensionstrauma und Kniedistorsion vom
01.05.2022» fest.
Der Beschwerdeführer habe sich notfallmässig nach einem Hyperextensionstrauma am 1. Mai
2022 vorgestellt. Er sei beim Fussballspielen am Vortag abgesprungen und bei der Landung
auf dem linken Bein sei das Bein in Extension wie hängen geblieben mit gegebenenfalls Dis-
torsion des linken Knies. Er habe anschliessend weiter Fussball gespielt. Schmerzen habe er
dann erst am Abend verspürt. Er habe seit dem Morgen des 2. Mai 2022 progrediente Schmer-
zen, vor allem bei axialer Belastung.
Bei der klinischen Untersuchung des Knies links sei folgender Befund erhoben worden:
«Intaktes Integument mit deutlicher Hyperkeratose im Bereich des Patellaunterpols. Minimer Knieerguss palpabel,
keine tanzende Patella. Quadrizepssehne intakt. Gestreckte Knieanhebung möglich. Keine Druckdolenz über dem
medialen oder lateralen Gelenksspalt. Keine positiven Meniskuszeichen. Lachmann la mit hartem Anschlag. PDMS
intakt. Minime Druckdolenz über dem oberen Patellapol».
Im gleichentags durchgeführten konventionellen Röntgen zeigten sich regelrechte Stellungs-
verhältnisse ohne Fraktur und ein Gelenkerguss im Recessus suprapatellaris sichtbar. In Zu-
sammenschau der klinischen Untersuchung sowie der bildmorphologischen Befunde zeige
sich am ehesten der genannte Verdacht (AXA-act. M5 und M9).

11 │ 15
5.2
Die Radiologin Dr. med. D.__ hielt in ihrem Bericht vom 13. Juli 2022 betreffend MRI des linken
Knies vom 6. Mai 2022 folgende Beurteilung fest (AXA-act. M4):
«Knochenkontusionen mit undislozierten trabekulären Mikrofrakturen am anterioren Aspekt des medialen Femu-
dondylus und des medialen Tibiakopfes. Angrenzendes Weichteilödem vor der Tibia und lokale Traumatisierung
des MPFL [= mediales patellofemorales Ligament]. Assoziierter Knorpelschaden anterior am medialen Fernurkon-
dylus. Kleiner zweitgradiger Knorpeldefekt paramedian lateral an der Patella. Kleine filiforme Einrisse in der Hin-
terwurzel des Innenmeniskus mit assoziierten parmeniskalen Ganglien. Leichte mukoide Degeneration des Innen-
meniskus-Hinterhornes und des femoralen VKB-Ursprungs. Mässiger Erguss.»
5.3
C.__, Oberarzt Orthopädie/Traumatologie, Spital Nidwalden, hielt in seinem Sprechstunden-
bericht vom 9. Mai 2022 als Diagnose «traumatischer Knorpelschaden antero-medialer Femur-
condylus und kleiner Einriss Innenmeniskusbasis Kniegelenk links nach Hyperextensions-
trauma 01.05.2022» fest. Der Patient berichte wenige Beschwerden und könne daheim schon
wieder voll belasten (AXA-act. M2).
5.4
Laut Radiologiebericht vom 26. August 2022 zeigte sich im Röntgenbild vom 14. Juni 2022
unverändert keine wesentliche Impression weder am anterioren Aspekt des medialen Femur-
kondylus noch anterior am medialen Tibiakopf bei hier bekannter Knochenkontusion mit tra-
bekulären Mikrofakturen und regredientem Erguss (AXA-act. M6).
5.5
Der behandelnde Orthopäde C.__ hält in seinem Sprechstundenbericht vom 4. Oktober 2022
einen insgesamt guten Verlauf fest. Der volle Bewegungsumfang sei erreicht. Der Patient be-
richte die Ablehnung der Kostenübernahme durch den Unfallversicherer. Aus seiner Sicht
sehe man auf den MRI-Bildern eine Bone-Bruise mit Mikrofrakturierungen im Bereich der Knor-
pelfläche, sodass er von einem klaren traumatischen Ereignis mit einer axialen Stauchung des
Gelenkes ausgehe (AXA-act. M7).

12 │ 15
5.6
In seiner Aktenbeurteilung UVG vom 18. Oktober 2022 kam der beratende Facharzt für Chi-
rurgie, Dr. med. E.__ zum Schluss, dass die kleinen Einrisse in der Innenmeniskushinterwurzel
und die Signalveränderungen am proximalen vorderen Kreuzband die Kriterien einer gesicher-
ten Körperschädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG nicht erfüllen würden. Es seien multiple frische
traumatische Veränderungen sichtbar, insbesondere der ausgedehnte Bone Bruise anterior
am medialen Femurkondylus und medialen Tibiakopf. Allerdings entspreche keine dieser Pa-
thologien einer Körperschädigung nach Art. 6 Abs. 2 UVG, sie erklärten hingegen die Be-
schwerden des Versicherten (AXA-act. M8).
5.7
Der im Rahmen des Einspracheverfahrens beigezogene Dr. med. F.__, Facharzt für Orthopä-
dische Chirurgie und Traumatologie FMH, hielt in seiner Aktenbeurteilung vom 8. Februar 2023
zusammenfassend fest, dass hinsichtlich des Schadenmechanismus am ehesten von einer
Überstreckbelastung des linken Knies in einer Sprunglandephase auszugehen sei. Die klini-
sche Symptomatik sei primär und postprimär sehr bescheiden ausgefallen, was nicht mit einer
relevanten Kniebinnenschädigung vereinbar sei. Zudem seien in der Region der vermuteten
osteochondralen Schädigung keine spezifischen pathologischen Befunde erhoben worden.
Aufgrund radiologischer Bildgebung habe sich sechs Tage nach dem Ereignis ein komplexes
Schädigungsbild im Zusammenhang mit einem gut sichtbaren Gelenkerguss gezeigt. Im Sinne
einer Kontusion in Hyperextension müsse der mediale femorotibiale, vordere Bone Bruise, als
Folge dieses Ereignisses sicher diskutiert werden. Laut Aussagen der Radiologin handle es
sich um «angedeutete, nicht dislozierte trabekuläre Mikrofrakturen». Im versicherungsmedizi-
nischen Konsens werde ein derartiger Befund nicht als Knochenbruch gewertet. Die sub-
chondrale Grenzlamelle sei intakt geblieben. Freie ausgebrochene Knorpelfragmente seien
nicht nachgewiesen worden. Die Knorpelschädigung am Femurcondylus zeige keine scharf-
kantige Ausbruchstellen. Da das Knorpelgewebe eine höhere Elastizitätsreserve habe, könne
dieses nur geschädigt werden, wenn die zu Grunde liegende Knochenlamelle eingebrochen
sei. Wenn gleichzeitig auch der Tibiaknochen ein Ödem, aber keine Knorpelschädigung zeige,
ist dies ein Hinweis auf eine Schwachstelle im Sinne einer Vorschädigung. Bei einer Hyperex-
tension sei das Knie ligamentär nach der Schlussrotation stabilisiert, so dass keine Scherkräfte
durch eine Distorsion einwirken könnten. Direkte Knorpelquetschungen führten bei gesundem
Knorpel nicht zum Ausbruch von Knorpelstücken. Aus diesen Überlegungen sei die Diagnose
eines «traumatischen Knorpelschadens» nicht nachvollziehbar. Die Sportanamnese und die

13 │ 15
eher varische Beinachse würden beginnende Überlastungsschäden im Alter von 37 Jahren
gut verständlich machen. Die Zeichen einer wurzelnahen Meniskusschädigung mit den para-
meniskalen Ganglien und den myxoiden degenerativen Veränderungen im Meniskushinter-
horn würden eine Folge des beschriebenen Ereignisses ausschliessen. Eine Rotationsbelas-
tung könne nicht auf das Knie in Hyperextension eingewirkt haben, zudem fehlten Zeichen
einer korrespondierenden Verletzung im Ligamentum collaterale posteromediale. Schwierig
zuzuordnen sei der Befund einer «lokalen Traumatisierung am medialen patellofemoralen Li-
gament», das funktionell-anatomisch dem Streckapparat zugehörig sei und unter Hyperexten-
sion nicht unter Stress geraten könne. Auch die radiologischen Befunde würden nicht zum
Nachweis frischer Ereignisfolgen am linken Knie passen. Die Indizien würden besser zu einer
vorbestehenden osteochondralen Schadenlage passen, die aktiviert worden sei. Gesamtbi-
lanzierend zeige sich ein Schadenbild, das nicht überwiegend wahrscheinlich mit einer rele-
vanten frischen Knieschädigung am 1. Mai 2022 vereinbar sei (AXA-act. M10).
6.
Die B.__ stützt sich im Einspracheentscheid im Wesentlichen auf die Aktenbeurteilungen von
Dr. med. E.__ (E. 5.6) und auf die Beurteilung von Dr. med. F.__ (E. 5.7). Wie bereits ausge-
führt (vgl. E. 2.3), kommt nach der Rechtsprechung auch den Berichten und Gutachten versi-
cherungsinterner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen,
nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre
Zuverlässigkeit bestehen. Solche sind nach Durchsicht der medizinischen Berichte nicht ge-
geben. Die Beurteilungen der beratenden Ärzte überzeugen und erfüllen die Anforderungen
an beweiskräftige Arztberichte. Demnach ist nicht zu beanstanden, dass die AXA der Akten-
beurteilung und der Beurteilung von Dr. med. F.__ vollen Beweiswert zuerkannte.
7.
7.1
Art. 6 Abs. 2 UVG erwähnt in der abschliessenden Aufzählung weder den im vorliegenden Fall
gemäss übereinstimmender ärztlicher Beurteilung vorliegenden Knorpelschaden (Urteil des
BGer 8C_865/2013 vom 13. März 2014 E. 4.2) noch den Bone Bruise als unfallähnliche Schä-
digung. Diesbezüglich fällt also eine Leistungspflicht des Unfallversicherers von vornherein
ausser Betracht, weshalb darauf nicht weiter einzugehen ist. Bezüglich Meniskusbefunde ver-
neinten sowohl der Chirurg E.__ als auch der Orthopäde F.__ einen Meniskusriss. Wie die
AXA korrekt ausführt, vermögen die lediglich als Zeichen einer wurzelnahen

14 │ 15
Meniskusschädigung gewerteten Befunde nicht den gesicherten Nachweis einer Listenverlet-
zung zu erbringen. Soweit der Beschwerdeführer vorbringt, er habe das Knie bei der Landung
nicht verdreht, sondern das Knie sei in die Gegenrichtung durchbrochen, was zu Knorpelsplit-
ter geführt habe, kann ihm nicht gefolgt werden. Anhaltspunkte für seine medizinische Ansicht
lassen sich den Akten nicht entnehmen. Die vom Beschwerdeführer erwähnte «Verrenkung
von Gelenken» wird zwar in Art. 6 Abs. 2 UVG genannt. Allerdings sind als Gelenksverrenkun-
gen ausschliesslich vollständige Verrenkungen (Luxationen) anerkannt, nicht aber Verdrehun-
gen (Torsionen) und Verstauchungen (Distorsionen; Urteil des BGer 8C_909/2012 vom
4. Februar 2013 E. 5.2).
7.2
Nach dem Gesagten hat die AXA auch das Vorliegen einer Körperschädigung im Sinne von
Art. 6 Abs. 2 UVG zu Recht verneint. Der angefochtene Einspracheentscheid vom 10. März
2023 erweist sich als rechtens. Die Beschwerde ist unbegründet und vollumfänglich abzuwei-
sen.
8.
Das kantonale Beschwerdeverfahren in unfallversicherungsrechtlichen Streitigkeiten ist kos-
tenlos (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. fbis ATSG). Bei diesem Ausgang des Verfahrens
besteht kein Anspruch auf Ersatz der Parteikosten (Art. 61 lit. g ATSG).

15 │ 15
Demgemäss erkennt das Verwaltungsgericht:
1. Die Beschwerde wird abgewiesen.
2. Es werden keine Gerichtskosten erhoben.
3. Es wird keine Entschädigung gesprochen.
4. [Zustellung].
Stans, 19. Juni 2023
VERWALTUNGSGERICHT NIDWALDEN
Sozialversicherungsabteilung
Die Vizepräsidentin
lic. iur. Barbara Brodmann
Die Gerichtsschreiberin
MLaw Jessica Mikic Versand:
Rechtsmittelbelehrung:
Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit Zustellung beim Schweizerischen Bundesgericht,
Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten eingereicht
werden (Art. 82 ff. i.V.m. Art. 90 ff. BGG). Die Beschwerde hat die Begehren, deren Begründung mit
Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal-
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angeführten Urkunden sind beizulegen,
soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG). Für den Fristenlauf gilt Art. 44 ff. BGG.