gr_gerichte · S 2021 72 · 2021-10-18 · de

Prämienverbilligung | Krankenversicherung

VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN
DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN
TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI
S 21 72
3. Kammer als Versicherungsgericht
Einzelrichterin
Pedretti
Aktuarin
Kuster
URTEIL
vom 18. Oktober 2021
in der versicherungsrechtlichen Streitsache
A._____,
Beschwerdeführer
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden,
AHV-Ausgleichskasse, 
Beschwerdegegnerin
betreffend Prämienverbilligung


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I. Sachverhalt:
1.
Im Januar 2019 meldete sich A._____ bei der AHV-Ausgleichskasse des 
Kantons Graubünden zum Bezug der individuellen Prämienverbilligung für 
das Jahr 2019 an. Am 28. Januar 2019 teilte ihm die AHV-Ausgleichs-
kasse mit, dass er gestützt auf das Gesetz über die Krankenversicherung 
und die Prämienverbilligung für das Jahr 2019 eine Vorschussleistung an 
die Prämien der Krankenpflege-Grundversicherung erhalte, wobei der de-
finitive Anspruch auf die Prämienverbilligung 2019 nach Vorliegen der de-
finitiven Steuerveranlagung 2018 berechnet und verfügt werde.
2.
Mit Verfügung vom 29. April 2019 sprach die AHV-Ausgleichkasse 
A._____, gestützt auf die definitive Steuerveranlagung 2018 und das Ge-
setz über die Krankenversicherung und die Prämienverbilligung, für das 
Jahr 2019 einen Beitrag an die Prämien der Krankenpflege-Grundversi-
cherung von CHF 7.80 zu. 
3.
Hiergegen erhob A._____ am 6. Mai 2019 Einsprache. Begründend hielt 
er fest, er habe gegen die Veranlagungsverfügung der Steuerbehörden 
Einsprache erhoben. Die definitive Verfügung betreffend Prämienverbilli-
gung 2019 entspreche nicht der Realität. Mit Schreiben vom 10. Mai 2019 
teilte ihm die AHV-Ausgleichkasse mit, dass sie zur Überprüfung aller De-
tails die korrigierte Steuerveranlagung 2018 benötige.
4.
Am 24. Dezember 2019 informierte A._____ die AHV-Ausgleichskasse 
darüber, dass er immer noch auf die ihm gesetzlich zustehende Verbilli-
gung der Krankenkassenprämie für die beiden Jahre 2018 und 2019 warte 
und seine Krankenkasse eine Betreibung gegen ihn eingeleitet habe. 
Hierzu nahm die AHV-Ausgleichskasse am 9. Januar 2020 wie folgt Stel-
lung: "Ihre Einsprache vom 06.05.2019 betrifft die Prämienverbilligung 
2019. Am 10.05.2019 haben wir Sie darüber informiert, dass wir für die 
Bearbeitung der Einsprache die korrigierte Steuerveranlagung 2018 


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benötigen. Bis heute haben Sie uns diese noch nicht zugestellt. Die Prä-
mienverbilligung 2018 haben wird am 07.06.2018 berechnet und verfügt."
5.
Mit Schreiben vom 6. April 2021 wies die AHV-Ausgleichkasse A._____ 
erneut daraufhin, dass sie für die Weiterbearbeitung seiner Einsprache 
vom 6. Mai 2019 die korrigierte Steuerveranlagung 2018 benötige. 
Schliesslich liess A._____ der AHV-Ausgleichskasse am 7. Juni 2021 eine 
Kopie der definitiven Steuerveranlagung 2018 vom 5. April 2019 zukom-
men.
6.
In der Folge wies die AHV-Ausgleichskasse die Einsprache von A._____ 
mit Einspracheentscheid vom 11. Juni 2021 ab. Begründend hielt sie im 
Wesentlichen fest, dass das anrechenbare Einkommen gemäss Art. 8a 
Abs. 1 KPVG dem satzbestimmenden Einkommen gemäss den definitiven 
kantonalen Steuerdaten des Vorjahres entspreche (zuzüglich gewisser 
Positionen wie bspw. gemeinnützige Zuwendungen). A._____ habe ihr am 
7. Juni 2021 eine Kopie der definitiven Steuerveranlagung 2018 vom 
5. April 2019 zugestellt. Ihre Abklärungen bei der Steuerverwaltung hätten 
ergeben, dass die definitive Steuerveranlagung für das Jahr 2018 rechts-
kräftig sei. Da sich die massgebenden Steuerfaktoren gegenüber der Ver-
fügung vom 29. April 2019 nicht verändert hätten, sei diese nicht zu bean-
standen. 
7.
Hiergegen erhob A._____ (nachfolgend: Beschwerdeführer) am 9. Juli 
2021 Beschwerde an das Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden. 
Er stellte folgenden Antrag:
"Rückwirkend - ab dem 1.1.2018 - wird die SVA des Kantons Graubünden 
verpflichtet, mir sämtliche gesetzlich zustehenden Prämienverbilligungen 
nachzuvergüten und direkt an die B._____ zu überweisen."
Begründend hielt er im Wesentlichen fest, er habe der SVA des Kantons 
Graubünden am 24. Dezember 2019 schriftlich mitgeteilt, dass er nicht 


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mehr in der Lage sei, seinen finanziellen Verpflichtungen gegenüber sei-
ner Krankenkasse nachzukommen. Weiter hielt er fest, dass sein Einkom-
mensverlust in diesem Jahr über 40 % betrage (Corona). Dies sei auch 
der Grund, weshalb er seinen finanziellen Verpflichtungen zurzeit nicht 
nachkommen könne. 
8.
In ihrer Vernehmlassung vom 31. August 2021 beantragte die AHV-Aus-
gleichskasse die Abweisung der Beschwerde, soweit darauf einzutreten 
sei. Für die Begründung verwies sie primär auf die angefochtene Verfü-
gung vom 29. April 2019 und den angefochtenen Einspracheentscheid 
vom 11. Juni 2021. 
9.
In seiner Replik vom 13. September 2021 stellte der Beschwerdeführer 
folgenden Antrag: 
"Ich stelle den Antrag, dass mir rückwirkend, ab dem Jahre 2018 das 
durchschnittliche Jahreseinkommen berechnet wird und mir dementspre-
chend meine mir gesetzlich zustehende Prämienverbilligung nachvergütet 
wird."
Begründend hielt er im Wesentlichen fest, dass er seit "Corona", also seit 
Januar 2020, in seinem Job als Aussendienstberater bei der Firma 
C._____ mit einer Umsatzeinbusse von über 50 % zu kämpfen habe. Da 
er nur auf Provisionsbasis angestellt sei, wirke sich dies natürlich auch 
negativ auf sein Einkommen aus.
10.
Mit Schreiben vom 4. Oktober 2021 (Eingang) verzichtete die AHV-Aus-
gleichskasse auf die Einreichung einer Duplik. 
Auf die weiteren Ausführungen in den Rechtsschriften, den angefochtenen 
Einspracheentscheid sowie die übrigen Akten wird, soweit erforderlich, in 
den nachstehenden Erwägungen eingegangen.
II. Die Einzelrichterin zieht in Erwägung:


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1.1.
Die vorliegende Beschwerde richtet sich gegen den Einspracheentscheid 
der AHV-Ausgleichskasse vom 11. Juni 2021, worin die Einsprache gegen 
die Verfügung vom 29. April 2019, wonach der Beschwerdeführer An-
spruch auf eine Prämienverbilligung für das Jahr 2019 von CHF 7.80 hat, 
abgewiesen wurde. Gemäss Art. 19 Abs. 2 des Gesetzes über die Kran-
kenversicherung und die Prämienverbilligung (KPVG; BR 542.100) kann 
gegen Einspracheentscheide der AHV-Ausgleichskasse innert 30 Tagen 
seit deren Mitteilung beim Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden 
schriftlich Beschwerde eingereicht werden. Der Einspracheentscheid vom 
11. Juni 2021 stellt demnach ein taugliches Anfechtungsobjekt für das Be-
schwerdeverfahren vor dem Verwaltungsgericht dar. Die sachliche Zu-
ständigkeit des Verwaltungsgerichts ergibt sich aus Art. 49 Abs. 2 lit. b des 
Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege (VRG; BR 370.100), wonach 
das Verwaltungsgericht als kantonales Versicherungsgericht Beschwer-
den gegen Einspracheentscheide und Verfügungen im Bereich Kranken-
versicherung und Prämienverbilligung beurteilt, die gemäss kantonalem 
Recht der Beschwerde unterliegen. Als Adressat des angefochtenen Ein-
spracheentscheids ist der Beschwerdeführer davon berührt und er weist 
ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung oder Änderung auf 
(Art. 59 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversi-
cherungsrechts [ATSG; SR 830.1]; zur Anwendbarkeit des ATSG vgl. Ur-
teile des Verwaltungsgerichts des Kantons Graubünden [VGU] S 21 17 
vom 29. April 2021 E.1.3 f. und S 18 92 vom 3. September 2018 E.3 ff.). 
Auf die im Übrigen frist- und formgerecht eingereichte Beschwerde ist so-
mit – unter Vorbehalt der nachstehenden Erwägungen 1.2.1 und 1.2.2 – 
einzutreten.
1.2.1.
Soweit der Beschwerdeführer sinngemäss den Antrag stellt, es sei ihm 
nicht nur für das Jahr 2019, sondern auch für die Jahre 2018, 2020 und 
2021 eine Prämienverbilligung zuzusprechen, gilt es festzuhalten, dass 
das Gericht nicht über den Anfechtungsgegenstand hinausgehen darf (vgl. 


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WIEDERKEHR/PLÜSS, Praxis des öffentlichen Verfahrensrechts, eine syste-
matische Analyse der Rechtsprechung, Bern 2020, Rz. 3086 m.w.H.). Als 
Anfechtungsgegenstand gilt das Objekt des angefochtenen Einspra-
cheentscheids. Dieses ist abzugrenzen gegenüber Gegenständen, über 
die im strittigen Entscheid nicht entschieden wurde (vgl. KIESER, ATSG-
Kommentar, 4. Aufl., Zürich/Basel/Genf 2020, Art. 61 Rz. 101). 
1.2.2.
Anfechtungsgegenstand bildet vorliegend der Anspruch des Beschwerde-
führers auf eine Prämienverbilligung für das Jahr 2019. Über einen allfälli-
gen Anspruch auf Prämienverbilligung für die Jahre 2018, 2020 und 2021 
wurde im angefochtenen Einspracheentscheid vom 11. Juni 2021 nicht 
entschieden. Da das Gericht an den Anfechtungsgegenstand gebunden 
ist, kann auf den sinngemässen Antrag des Beschwerdeführers um Aus-
richtung einer Prämienverbilligung für die Jahre 2018, 2020 und 2021 nicht 
eingetreten werden. Darüber hinaus wurde über den Anspruch auf Prämi-
enverbilligung für die Jahre 2018, 2020 und 2021 bereits (rechtskräftig) 
entschieden (vgl. SVA-act. 21 und 36, SVA-act. 53 sowie SVA-act. 75). 
1.3.1.
Gemäss Art. 43 Abs. 3 lit. a VRG entscheidet das Verwaltungsgericht in 
einzelrichterlicher Kompetenz, wenn der Streitwert CHF 5'000.-- nicht 
überschreitet und keine Fünferbesetzung vorgeschrieben ist. Da für die 
Beurteilung der vorliegenden Streitsache keine Fünferbesetzung vorge-
schrieben ist (vgl. Art. 43 Abs. 2 VRG), gilt es nachfolgend deren Streitwert 
zu bestimmen. 
1.3.2.
Gemäss Art. 8 Abs. 1 KPVG werden die massgebenden Prämien verbil-
ligt, soweit sie einen nach Einkommenskategorien abgestuften Selbstbe-
halt übersteigen. Gemäss Art. 7 Abs. 1 KPVG legt die Regierung die für 
die Prämienverbilligung massgebenden Prämien fest, wobei sie sich an 
den vom Bund pro Personenkategorie und Region festgelegten monatli-
chen Durchschnittsprämien für die obligatorische Krankenpflegeversiche-
rung orientiert (vgl. Art. 7 Abs. 1 Satz 2 KPVG i.V.m. Art. 17 Abs. 1 der 


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Verordnung zum Gesetz über die Krankenversicherung und die Prämien-
verbilligung [VOzKPVG; BR 542.120]). Das Eidgenössische Departement 
des Innern (EDI) legte die Durchschnittsprämien für den Kanton Graubün-
den für das Jahr 2019 wie folgt fest: Für die Prämienregion 1 betrug die 
Durchschnittsprämie für Erwachsene CHF 5'172.--, für die Prämienre-
gion 2 CHF 4'848.-- und für die Prämienregion 3 CHF 4'560.-- pro Jahr 
(Art. 3 der Verordnung des EDI über die Durchschnittsprämien 2019 der 
Krankenpflegeversicherung für die Berechnung der Ergänzungsleistung 
[SR 831.309.1]). Der Beschwerdeführer mit Jahrgang 1956 hat seinen 
Wohnsitz am 1. Juli 2019 von D._____ nach E._____ (Gemeinde F._____) 
verlegt (vgl. SVA-act. 72). Gemäss Art. 61 Abs. 2bis des Bundesgesetzes 
über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) i.V.m. dem Anhang zur 
Verordnung des EDI über die Prämienregionen (SR 832.106 [Stand am 
1. Januar 2019]) befinden sich die Gemeinden D._____ und F._____ in 
der Prämienregion 3. Demnach beträgt die massgebende Durchschnitts-
prämie vorliegend maximal CHF 4'560.-- pro Jahr. Weil die massgeben-
den Prämien gemäss Art. 8 Abs. 1 KPVG soweit verbilligt werden, als sie 
einen nach Einkommenskategorien abgestuften Selbstbehalt übersteigen, 
kann der Streitwert vorliegend nicht höher als CHF 5'000.-- sein, womit die 
Zuständigkeit der Einzelrichterin gegeben ist.
2.
Streitgegenstand bildet vorliegend die Frage, ob die AHV-Ausgleichs-
kasse den Anspruch des Beschwerdeführers auf eine Prämienverbilligung 
für das Jahr 2019 zu Recht auf CHF 7.80 festgelegt hat bzw. ob die AHV-
Ausgleichskasse das für die Prämienverbilligung für das Jahr 2019 anre-
chenbare Einkommen zu Recht auf CHF 40'963.60 festgelegt hat 
(vgl. SVA-act. 65 i.V.m. SVA-act. 43).
3.1.1.
Gemäss Art. 8a Abs. 1 KPVG entspricht das anrechenbare Einkommen 
dem satzbestimmenden steuerbaren Einkommen gemäss den definitiven 
kantonalen Steuerdaten des Vorjahres zuzüglich gewisser Positionen wie 
bspw. 10 % des Reinvermögens gemäss der Steuerveranlagung, soweit 


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der Wert nicht negativ ist (lit. a), und den gemeinnützigen Zuwendungen 
gemäss der Steuerveranlagung für die Kantonssteuer (lit. f.).
3.1.2.
Gemäss der vom Beschwerdeführer im vorinstanzlichen Verfahren der 
AHV-Ausgleichskasse eingereichten definitiven Steuerveranlagung 2018 
vom 5. April 2019 (vgl. SVA-act. 64 sowie vorstehende Sachverhalts-
Ziff. 5) beläuft sich das satzbestimmende steuerbare Einkommen auf 
CHF 36'800.--, das Reinvermögen auf CHF 40'636.-- und die freiwilligen 
Zuwendungen betragen CHF 100.--. Es ist somit nicht zu beanstanden, 
wenn die AHV-Ausgleichskasse das für die Prämienverbilligung für das 
Jahr 2019 anrechenbare Einkommen auf CHF 40'963.60 festgelegt hat (= 
CHF 36'800.-- + CHF 4'063.60 [10 % des Reinvermögens] + CHF 100.--). 
3.2.1.
Wie bereits erwähnt, werden die massgebenden Prämien verbilligt, soweit 
sie einen nach Einkommenskategorien abgestuften Selbstbehalt überstei-
gen (Art. 8 Abs. 1 KPVG). Letzterer beträgt für anrechenbare Einkommen 
bis CHF 10'000.-- 5 %, bis CHF 20'000.-- 6.5 % und bis CHF 30'000.-- 
8 %, wobei er sich für jede weitere Einkommenskategorie von 
CHF 10'000.-- um je einen Prozentpunkt bis 10 % erhöht (Art. 8 Abs. 2 
KPVG). Wie die AHV-Ausgleichskasse in ihrer Vernehmlassung zu Recht 
festhält, resultiert aus dem für die Prämienverbilligung für das Jahr 2019 
anrechenbaren Einkommen von CHF 40'963.60 somit ein Selbstbehalt 
von CHF 4'096.35 (= 10 % von CHF 40'963.60). 
3.2.2.
Für die Festlegung der für die Prämienverbilligung massgebenden Prä-
mien werden die vom Bund pro Personenkategorie und Region festgeleg-
ten monatlichen Durchschnittsprämien für die obligatorische Krankenpfle-
geversicherung um 10 % reduziert (Art. 17 Abs. 1 VOzKPVG). Vorliegend 
beläuft sich die massgebende Durchschnittsprämie auf CHF 4'560.-- pro 
Jahr (vgl. dazu vorstehende Erwägung 1.3.2). Die für die Prämienverbilli-
gung 2019 massgebende Prämie beträgt folglich CHF 4'104.-- (= 90 % 
von CHF 4'560.--), womit sie den Selbstbehalt von CHF 4'096.35 (vgl. vor-


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stehende Erwägung 3.2.1) im Jahr 2019 um CHF 0.6375 pro Monat (= 
[CHF 4'104.-- - CHF 4'096.35] / 12) überstiegen hat. Es ist somit nicht zu 
beanstanden, wenn die AHV-Ausgleichskasse den Anspruch des Be-
schwerdeführers auf eine Prämienverbilligung für das Jahr 2019 auf 
CHF 7.80 (= CHF 0.65 x 12) festgelegt hat.
4.
Wie die AHV-Ausgleichskasse zu Recht festhält, bringt der Beschwerde-
führer im vorliegenden Beschwerdeverfahren nichts vor gegen die vorste-
hend dargelegte Berechnung der Prämienverbilligung für das Jahr 2019. 
Zwar macht er geltend, dass sein Einkommensverlust in diesem Jahr (d.h. 
im Jahr 2021) zufolge der Corona-Pandemie über 40 % betrage und er 
seit "Corona" bzw. seit Januar 2020 in seinem Job als Aussendienstbera-
ter bei der Firma C._____ mit einer Umsatzeinbusse von über 50 % zu 
kämpfen habe, was sich - da er nur auf Provisionsbasis angestellt sei - 
natürlich auch negativ auf sein Einkommen auswirke. Dabei verkennt er 
allerdings, dass die Einkommen der Jahre 2020/2021 für die Berechnung 
der Prämienverbilligung für das Jahr 2019 nicht massgebend sind (vgl. 
vorstehende Erwägung 3.1.1) und ihm gestützt auf die definitive Steuer-
veranlagung 2020 für das Jahr 2021 ein Beitrag an die Prämien der Kran-
kenpflege-Grundversicherung von CHF 2'107.80 zugesprochen wurde 
(vgl. SVA-act. 75 [Verfügung der AHV-Ausgleichskasse vom 6. August 
2021]). Schliesslich zielen die weiteren Ausführungen des Beschwerde-
führers betreffend die Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde (KESB) 
Nordbünden, die Hilflosenentschädigung sowie die Pflege und Betreuung 
seiner Mutter am Streitgegenstand vorbei, wie dies der Beschwerdeführer 
selber anerkennt (vgl. Replik S. 2), weshalb im vorliegenden Verfahren 
nicht näher darauf einzugehen ist. 
5.
Im Ergebnis erweist sich die Beschwerde somit als unbegründet, weshalb 
sie abzuweisen ist, soweit darauf eingetreten werden kann. 


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6.
Gemäss Art. 61 lit. fbis ATSG ist das Verfahren bei Streitigkeiten über Leis-
tungen kostenpflichtig, wenn dies im jeweiligen Einzelgesetz vorgesehen 
ist; sieht das Einzelgesetz keine Kostenpflicht bei solchen Streitigkeiten 
vor, so kann das Gericht einer Partei, die sich mutwillig oder leichtsinnig 
verhält, Gerichtskosten auferlegen. Da das KVG für Beschwerdeverfahren 
über Leistungen keine Kostenpflicht vorsieht und dem Beschwerdeführer 
kein mutwilliges oder leichtsinniges Verhalten vorgeworfen werden kann, 
werden für das vorliegende Verfahren keine Kosten erhoben. Der obsie-
genden AHV-Ausgleichskasse steht kein Anspruch auf Ersatz der Partei-
kosten zu (Art. 61 lit. g ATSG e contrario).
III. Demnach erkennt die Einzelrichterin:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen, soweit darauf einzutreten ist.
2.
Es werden keine Kosten erhoben.
3.
Es wird keine Parteientschädigung zugesprochen. 
4.
[Rechtsmittelbelehrung]
5.
[Mitteilungen]
[Mit Urteil 8C_794/2021 vom 9. Dezember 2021 ist das Bundesgericht auf die gegen 
diesen Entscheid erhobene Beschwerde nicht eingetreten.]