gr_gerichte · S 2006 54 · 2006-11-24 · it
Familienzulagen

premi LAMal | Krankenversicherung

S 06 54
2a Camera in qualità di Tribunale delle assicurazioni
SENTENZA
del 24 novembre 2006
nella vertenza di diritto amministrativo
concernente premi LAMal
1.
…, sua moglie … e i figli … e … sono assicurati presso la … (in seguito: Cassa
malati) per quanto concerne l’assicurazione obbligatoria delle cure in base
alla legge federale sull’assicurazione malattia (LAMal).
Nel corso del mese di ottobre 2005, all’assicurato e ai suoi familiari sono state
notificate le nuove polizze assicurative con l’indicazione dei primi mensili
applicabili a partire dal 2006. Tali premi, che erano stati precedentemente
approvati dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) nonché fissati
dall’assicuratore tenendo conto della regione e della fascia di età degli
assicurati, ammontavano, per la categoria con franchigia di fr. 1’500.-- e la
partecipazione al programma CPTwin.win, a fr. 175.50 per …, a fr. 184.70
ciascuna per la moglie … e la figlia … e a fr. 184.70 per il figlio …, pure
soggetto alla franchigia di fr. 1’500.-- ma non iscritto al programma
CPTwin.win.
Preso atto dell’aumento dei premi nei confronti di quelli versati nel 2005, che
ammontavano a fr. 143.80.-- per ogni membro della famiglia, in data 26
ottobre 2005 gli assicurati hanno chiesto alla Cassa malati l’emanazione di
una decisione formale, munita di motivazione, dell’aumento.
2.
Tramite decisione del 21 novembre 2005, la Cassa malati ha confermato
l’ammontare dei premi dell’assicurazione obbligatoria ai sensi della LAMal nei
confronti degli assicurati, motivandone l’aumento.
Il 19 dicembre 2005, … ha sollevato opposizione contro la decisione in
oggetto imputando alla stessa di non aver fornito dati sufficienti per la verifica
della conformità dell’aumento dei premi.

Tramite decisione del 28 aprile 2006 la Cassa malati ha respinto l’opposizione
della famiglia … confermando integralmente la conformità dei premi fissati per
il 2006. In sostanza, l’ente assicuratore ha considerato come l’aumento in
oggetto fosse conforme ai disposti della LAMal che prevedono l’esercizio
dell’assicurazione sociale malattie senza scopo di lucro e nell’osservanza del
principio della mutualità, fermo restando l’autofinanziamento degli assicuratori
stessi. L’adeguamento dei premi, effettuato tenendo conto dell’evoluzione dei
costi dell’assicurazione di base nel rispetto dei parametri applicabili per
l’accumulo di riserve, della compensazione dei rischi, delle spese
amministrative, e della fluttuazione degli assicurati, sarebbe, fra l’altro, stato
preventivamente approvato dall’UFSP, mentre la contabilità e i bilanci della
Cassa malati sarebbero stati ritenuti corretti dall’organo esterno di revisione.
In sostanza, quindi, i premi sarebbero stati adeguati nel pieno rispetto delle
severe disposizioni della LAMal.
D’altro canto, la Cassa malati, rinviando alla revisione effettuata da un organo
esterno e indipendente, ha rifiutato agli interessati l’edizione dei documenti
contabili relativi agli anni 2004 e 2005 appellandosi alla tutela dei propri
interessi commerciali.
3.
Tramite ricorso del 24 maggio 2006 … ha impugnato, a nome proprio e dei
suoi familiari, la decisione della Cassa malati davanti al Tribunale
amministrativo, nella sua funzione di Tribunale delle assicurazioni, chiedendo
la verifica sulla conformità o meno dei premi in oggetto con conseguente
annullamento
o
riduzione
nel
caso
dell’accertamento
della
loro
inadeguatezza. Contestualmente i ricorrenti hanno postulato la concessione
dell’effetto sospensivo al gravame.
I ricorrenti contestano la mancata edizione dei dati contabili che avrebbe loro
permesso di valutare la correttezza dei premi notificati. Questa Corte viene
quindi invitata a nominare un perito che esamini la contabilità della convenuta
e la conseguente base legale per l’aumento dei premi.
4.
Tramite decisione del 14 giugno 2006, la presidenza del Tribunale
amministrativo, dopo aver concesso alla Cassa malati convenuta la possibilità
di esprimersi nel merito, ha negato l’effetto sospensivo al ricorso.

5.
Nella propria presa di posizione in materia del 15 giugno 2006 la Cassa malati
postula di respingere integralmente il ricorso e, ribadendo la conformità
dell’ammontare dei premi alle disposizioni della LAMal, invita il Giudice a
desistere dalla richiesta in edizione della contabilità esaminata e approvata
da un organo di revisione esterno e indipendente.
La convenuta evidenzia, anzitutto, come i ricorrenti non invochino delle
concrete lesioni dei propri diritti legalmente protetti bensì si limitino ad
esprimere il loro disaccordo nei confronti dell’aumento dei premi senza però
concretizzare lo stesso. Appellandosi ai vari disposti della LAMal, che reggono
l’organizzazione e la gestione dell’assicurazione malattia obbligatoria, la
Cassa malati evidenzia la conformità della procedura adottata per il calcolo
dei premi relativi all’anno 2006, sia nell’ottica formale che in quella materiale.
Rinviando all’approvazione dei conti da parte di un organo di revisione esterno
e indipendente nonché alla recente giurisprudenza del Tribunale federale
delle assicurazioni in materia di contenzioso sulle tariffe, la convenuta
preferisce rinunciare alla presentazione della propria contabilità e invita il
Tribunale amministrativo a basarsi sulla certificazione della correttezza dei
conti e sulle ulteriori informazioni che potranno essere richieste all’organo di
revisione, società … AG.
6.
Il 26 giugno 2006, i ricorrenti hanno presentato la replica ribadendo come il
gravame persegua lo scopo di fugare non meglio concretizzati dubbi
sull’equità dei premi. Essi invitano il Tribunale amministrativo a sottoporre la
contabilità della Cassa malati a un perito giudiziario in modo che il segreto
commerciale opposto dalla convenuta possa essere salvaguardato.
7.
In data 5 luglio 2006, la presidenza del Tribunale amministrativo si è rivolta
alla società … AG, organo di revisione della Cassa malati, all’UFSP e al
Dipartimento di giustizia, polizia e sanità dei Grigioni, coinvolgendoli nel
procedimento e quindi ponendo loro dei dettagliati quesiti.
All’organo di revisione sono stati chiesti ragguagli in merito alla gestione da
parte della convenuta di una contabilità separata per l’assicurazione
obbligatoria di base e per l’assicurazione complementare, rispettivamente per

l’assicurazione facoltativa d’indennità giornaliera. Sono pure state chieste
delucidazioni sulla gestione di una contabilità separata per le forme particolari
di assicurazione ai sensi dell’art. 62 LAMal. L’organo di revisione è stato
interpellato sulla gestione dei conti da parte della Cassa malati, sulla
documentazione messa a disposizione da quest’ultima ai fini di verifica dei
conti, nonché sulle modalità e sul tipo di verifiche effettuate. All’organo di
revisione è stato chiesto se fosse stato invitato dall’assicuratore ad esprimersi
sulla correttezza dell’ammontare dell’aumento dei premi, rispettivamente a
indicare gli accertamenti al riguardo. Infine, sono stati chiesti ragguagli
sull'accettazione del rapporto di revisione da parte dell’UFSP.
All’UFSP sono state chieste precisazioni sulla documentazione che la Cassa
malati deve presentare per l’approvazione dell’ammontare dei premi,
sull’onere di compilazione dei relativi formulari e sulle modalità dell’esame
effettuato. Per quanto concerne il caso concreto, l’UFSP è stato interpellato
sull’esito del controllo dei conti della Cassa malati convenuta, su eventuali
osservazioni presentate dalla competente autorità cantonale grigione nonché
sulle caratteristiche del rapporto di revisione e su eventuali anomalie
riscontrate.
Il Dipartimento di giustizia, polizia e sanità dei Grigioni è stato chiamato ad
esprimersi su eventuali interventi presso le autorità federali competenti volti a
contestare l'aumento dei premi 2006 per gli assicurati domiciliati nel Cantone
dei Grigioni, nonché su eventuali informazioni fornite in relazione all’aumento
dei costi della salute nei Grigioni.
8.
Tramite scritto del 24 agosto 2006, l’organo di revisione … AG ha risposto ai
quesiti posti dal Tribunale amministrativo confermando che la Cassa malati
convenuta adotta una contabilità separata sia per l’assicurazione di base
obbligatoria che per l’assicurazione complementare e per quella facoltativa
d’indennità giornaliera. Per quanto concerne la contabilità separata per le
forme particolari di assicurazione ai sensi dell’art. 62 LAMal, l’organo di
revisione ha precisato come le attività legate alla LAMal, alla stregua di quelle
relative alle assicurazioni complementari ai sensi della legge federale sul
contratto d’assicurazione (LCA), vengano gestite dalla Cassa malati
usufruendo delle medesime strutture e dello stesso personale. Di

conseguenza, solo un’esigua parte dei costi amministrativi potrebbe essere
imputata all’assicurazione di base, rispettivamente alle assicurazioni
complementari. Considerando che la maggior parte dei costi amministrativi
non è direttamente imputabile all’uno o all’altro ramo di attività, si sarebbe
optato per una chiave di ripartizione di detti costi tra le assicurazioni
complementari secondo la LCA e l’assicurazione di base secondo la LAMal. I
costi
amministrativi
attribuibili
all’esercizio
della
LAMal
sarebbero
ulteriormente precisati nel formulario di rilevamento EF1, all’attenzione
dell’UFSP, e ripartiti tra le forme particolari di assicurazione proposte dalla
Cassa malati (assicurazione di base, assicurazione d’indennità giornaliera,
altre forme particolari di assicurazioni). L’organo di revisione ha quindi
confermato la correttezza dei conti della Cassa malati convenuta che avrebbe
presentato, ai fini della revisione, tutti i documenti necessari per una verifica
corretta. L'attività di revisione, eseguita dalla società … AG, sarebbe stata
espletata conformemente ai requisiti posti dalla prassi svizzera in materia. Per
quanto concerne l’entità dell’aumento dei premi, l’organo di revisione precisa
che una simile verifica non ricadrebbe sotto la sua competenza. In effetti,
l’esame sull’equità dell’aumento dei premi spetterebbe all’UFSP. Viene infine
precisato come il formulario di rilevamento EF123 dell’UFSP sarebbe
caratterizzato da molteplici dati e fattori che obbligano le casse malati a fornire
tutte le informazioni statistiche e quelle relative alla loro situazione finanziaria.
Tale formulario sarebbe stato sottoposto a verifica e conferma da parte della
società … AG e, in seguito, inoltrato all’UFSP.
Da parte sua, l’UFSP ha risposto ai quesiti del Tribunale amministrativo
tramite scritto del 3 agosto 2006, illustrando la propria attività di controllo
dell’evoluzione finanziaria degli assicuratori in base ai conti di chiusura
definitivi dell’anno precedente, alle proiezioni dell’anno corrente e al
preventivo dell’anno seguente. Gli assicuratori sono tenuti a gestire tali dati
separatamente per ogni cantone onde garantire che i premi ivi versati
vengano impiegati a copertura delle spese generate nel cantone stesso.
Secondo le sue stesse precisazioni, nel contesto dell’esame dei premi, l’UFSP
attribuisce particolare importanza a fattori quali la sicurezza finanziaria degli
assicuratori, la protezione degli interessi degli assicurati nonché l’osservanza
delle basi legali per il finanziamento e per la determinazione dei premi

nell’ambito dell’assicurazione sociale malattie. L’UFSP verifica che tutti i premi
rispettino le disposizioni legali, in particolare quelle riguardanti le riduzioni, ed
esamina dettagliatamente i preventivi prestando particolare attenzione ai costi
amministrativi e alla situazione relativa alle riserve delle singole casse.
Nell’ottica di tali premesse l’UFSP avrebbe accertato la conformità dei premi
e del preventivo per il 2006 presentati dalla Cassa malati convenuta.
In data 18 luglio 2006, il Dipartimento di giustizia, polizia e sanità dei Grigioni
(DGPS; dal 1. gennaio 2007 Dipartimento di giustizia, sicurezza e sanità,
DGSS) ha comunicato di avere - anche in mancanza di qualsiasi rispettiva
lagnanza concreta - rinunciato ad esprimersi per iscritto nel merito
dell’ammontare dei premi 2006 a causa della difficoltà da parte sua nel
valutare i dati messi a disposizione dagli assicuratori e nel controllare il calcolo
dei premi delle singole casse malati.
In seguito, le parti in causa hanno goduto della possibilità di esprimersi al
riguardo delle relazioni precedentemente riassunte. Per quanto pertinenti ai
fini del giudizio le considerazioni espresse saranno riprese nell’ambito dei
considerandi in diritto.
Considerando in diritto:
1.
Il 1. gennaio 2007 è entrata in vigore la legge sulla giustizia amministrativa
(LGA, CS 370.100) che sostituisce la legge sul Tribunale amministrativo (LTA;
CS 370.100) e per il tribunale delle assicurazioni (art. 49 cpv. 2 LGA)
l’ordinanza sulla procedura del contenzioso delle assicurazioni sociali (OPCS;
CS 542.300). Giusta l’art. 85 cpv. 2 LGA la procedura di ricorso si conforma
al nuovo diritto, se al momento della sua entrata in vigore non è ancora
scaduto il termine di ricorso. Siccome nel presente caso il termine di ricorso è
scaduto nel 2006 per la procedura risultano applicabili le prescrizioni
precedenti (LTA e OPCS).
2. a)
Come risulta dalla fattispecie, i ricorrenti, senza addurre elementi concreti, si
limitano alla contestazione di carattere appellatorio dei premi fissati dalla

Cassa malati per l’anno 2006, chiedendo, genericamente, la verifica
giudiziaria degli stessi.
Ai sensi dell’art. 12 cpv. 1 LAMal, le casse malati sono persone giuridiche, di
diritto privato o pubblico, senza scopo lucrativo, che esercitano in primo luogo
l’assicurazione malattia sociale e sono riconosciute dal Dipartimento federale
dell’interno. Gli assicuratori devono in particolare esercitare l’assicurazione
sociale malattie secondo il principio della mutualità garantendo la parità di
trattamento degli assicurati e destinando ai soli scopi dell’assicurazione
sociale malattie i proventi dei premi (art. 13 cpv. 2 lett. a LAMal). In base all’art.
60 cpv. 1 LAMal, l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie è
finanziata secondo il sistema della ripartizione delle spese. Gli assicuratori
sono inoltre tenuti a costituire riserve sufficienti onde sopperire ai costi delle
malattie già insorte e garantire la solvibilità a lungo termine. Il finanziamento
della cassa malati deve essere autosufficiente e gli assicuratori sono obbligati
ad esporre separatamente nel bilancio gli accantonamenti e le riserve per
l’assicurazione obbligatoria (art. 60 cpv. 2 LAMal). Gli assicuratori tengono un
conto d’esercizio distinto per l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-
sanitarie il cui anno contabile corrisponde all’anno civile, indicando
separatamente i premi e le prestazioni concernenti i casi di malattia e di
infortunio (art. 60 cpv. 3 LAMal). Per ogni esercizio, gli assicuratori
allestiscono un rapporto di gestione composto dal rapporto annuale e dal
conto annuale. Il Consiglio federale stabilisce in quali casi deve essere
allestito anche un conto di gruppo. Il rapporto di gestione deve essere allestito
secondo le norme del codice delle obbligazioni concernenti la società
anonima e secondo le disposizioni della LAMal.
b)
Il Consiglio federale emana le disposizioni necessarie, segnatamente sulla
tenuta della contabilità, l’esposizione e il controllo dei conti, il rapporto di
gestione, la costituzione delle riserve e i collocamenti di capitale. Esso
stabilisce come il rapporto di gestione debba essere pubblicato o reso
accessibile al pubblico (art. 60 cpv. 3, 4 e 5 LAMal). Ai sensi dell’art. 81
dell’ordinanza federale sull’assicurazione malattie (OAMal), gli assicuratori
tengono un contabilità distinta per l’assicurazione sociale malattie.

Gli oneri e i proventi devono essere contabilizzati separatamente per
l’assicurazione obbligatoria ordinaria delle cure medico-sanitarie, per ogni
forma particolare d’assicurazione ai sensi dell’art. 62 LAMal, per
l’assicurazione d’indennità giornaliera. Per l’applicazione dell’assicurazione
malattie sociale, gli assicuratori approntano in comune un piano contabile
uniforme e regole uniformi per la tenuta della contabilità che sottopongono per
l’approvazione all’UFSP. Se approvati, essi vincolano tutti gli assicuratori. Se
gli assicuratori non possono accordarsi in merito, il dipartimento, sentito il
Dipartimento federale di giustizia e polizia, emana le necessarie direttive (art.
82 OAMal). Ogni assicurazione deve costituire accantonamenti per i casi di
assicurazione non liquidati concernenti l’assicurazione obbligatoria delle cure
medico-sanitarie e l’assicurazione di indennità giornaliera. Nel conto
d’esercizio corrente, gli assicuratori rettificano gli accantonamenti esposti a
bilancio se non corrispondono ai bisogni effettivi calcolati secondo i costi
dell’anno precedente (art. 81 OAMal). I costi di amministrazione
dell’assicurazione malattie devono essere ripartiti fra l’assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie, l’assicurazione di indennità
giornaliera, le assicurazioni complementari e le altre forme di assicurazione.
Detta ripartizione deve essere effettuata secondo gli oneri effettivi (art. 84
OAMal). Gli assicuratori devono presentare all’UFSP, entro il 30 aprile
dell’anno seguente, il bilancio, i conti di esercizio e un commento relativo
all’anno contabile precedente. La risoluzione di approvazione dei conti da
parte dell’organo competente dell’assicuratore può essere trasmessa, al più
tardi, ma non oltre il 30 giugno. Gli assicuratori devono presentare all’UFSP,
entro il 31 luglio dell’anno contabile corrente, il preventivo per l’anno contabile
seguente. Il bilancio, i conti d’esercizio e il preventivo devono essere
presentati mediante i formulari stabiliti dall’UFSP (art. 85 OAMal).
c)
Ogni assicuratore designa un organo di revisione esterno e indipendente che
disponga di approfondite conoscenze nel campo dell’assicurazione malattie
(art. 86 OAMal). L’organo di revisione verifica ogni anno se la contabilità, i
conti e le statistiche sono formalmente e materialmente conformi alle esigenze
legali. Detto organo esamina inoltre se l’amministrazione offre tutte le
garanzie di una gestione corretta e regolare, segnatamente se la sua

organizzazione è adeguata e se si attiene alle disposizioni legali e interne (art.
87 OAMal). L’organo di revisione stende un rapporto su ogni revisione annua
e su ogni revisione intermedia. Un esemplare di detto rapporto deve essere
trasmesso sia al competente organo dell’assicuratore sia all’UFSP. Il rapporto
sulla revisione annua va trasmesso all’UFSP entro il 30 giugno dell’anno
seguente (art. 88 OAMal).
L’assicuratore deve indicare separatamente per ogni assicurato i premi
dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, scindendo la parte
di premio per il rischio infortuni ivi incluso, i premi dell’assicurazione di
indennità giornaliera, i premi delle assicurazioni complementari e i premi degli
altri rami d’assicurazione (art. 89 OAMal).
d)
Ai sensi dell’art. 92 OAMal, gli assicuratori devono sottomettere
all’approvazione dell’UFSP le tariffe dei premi dell’assicurazione delle cure
obbligatorie, così come le loro proposte di adeguamento, al più tardi cinque
mesi prima della loro applicazione. Dette tariffe diventano vincolanti e
possono essere applicate soltanto dopo aver ricevuto l’avvallo dell’UFSP. Il
formulario indicante le tariffe, presentato dall’assicuratore all’UFSP
nell'ambito della procedura esposta, deve essere corredato dal preventivo
dell’anno contabile corrente e da quello dell’esercizio successivo.
3. a)
Come risulta dalle norme della LAMal e della OAMal verificate, in sintesi, le
casse malati sono persone giuridiche, di diritto pubblico o privato, senza
scopo di lucro, che devono esercitare l'assicurazione sociale malattie secondo
i principi della mutualità e dell'autofinanziamento. La gestione dell'attività
assicurativa in generale, nonché quella dei singoli rami, sono rette da severi
parametri che impongono, fra l'altro, una contabilità distinta e una ripartizione
dei costi assicurativi in base al principio della causalità. L'attività della cassa
malati è sottoposta al controllo differenziato da parte di un proprio organo di
revisione indipendente nonché da parte dell'UFSP e del competente
dipartimento cantonale.
b)
L'adeguamento dei premi per l'anno successivo costituisce il risultato di un
calcolo estremamente tecnico e complesso, basato sull'evoluzione concreta

dei costi causati dagli assicurati di una compagnia nell'assicurazione di base.
Detto conteggio deve tenere conto di molteplici parametri, quali i costi
dell'anno in corso e quelli dell'anno precedente, le riserve e le provvigioni, la
compensazione dei rischi, le spese amministrative, la fluttuazione del numero
degli assicurati, il risultato contabile come pure la proiezione dei costi futuri.
4.
In base all'attuale prassi del Tribunale federale delle assicurazioni, ripresa
nella sentenza DTF 131 V 66, in particolare relazione alla vertenza
sull'ammontare dei premi dell'assicurazione obbligatoria, la corretta
applicazione dell'art. 6 cifra 1 della Convenzione Europea sui Diritti dell'Uomo
(CEDU), che quale trattato internazionale prevale sul diritto interno, impone al
giudice di verificare il rispetto dei principi della ripartizione delle spese (art. 60
cpv. 1 LAMal) e dell'autofinanziamento da parte della cassa malati (art. 60
cpv. 2 e 3 LAMal). In particolare occorre accertare se la voce in esame, in
relazione alle prestazioni e all'ammontare del premio, sia basata su un
conteggio specifico e quindi tenga conto del principio della contabilità
separata (art. 62 LAMal, art. 81 OAMal). La gestione della contabilità separata
deve essere esaminata nell'ottica della corretta ripartizione delle spese di
amministrazione (art. 84 OAMal).
Nella decisione citata, la Corte federale ha quindi considerato come il giudice,
nella propria attività di esame sulla conformità dei premi dell'assicurazione
obbligatoria malattia, debba avvalersi della collaborazione degli specialisti
degli organi preposti all'accertamento e all'approvazione delle tariffe dei
premi. In particolare, nell'ambito dei contenziosi, quali quello in giudizio, aventi
per oggetto l'ammontare dei premi della cassa malati, l'edizione dei conteggi,
rispettivamente della contabilità dell'assicuratore, può implicare dei problemi
di carattere procedurale estremamente delicati in relazione ai rispettivi diritti
delle parti in causa, cioè al diritto dell'assicurato alla consultazione degli atti,
da una parte, e al diritto dell'assicuratore alla tutela del segreto aziendale,
dall'altra. Per tali motivi, la Corte federale ha concluso come il giudice sia
legittimato a dare risposta alla maggior parte dei quesiti che caratterizzano
l'accertamento della conformità dei premi avvalendosi della testimonianza,
scritta o verbale, dell'organo di revisione esterno (art. 86 OAMal), la cui
indipendenza è presunta per legge. Tale opportuna limitazione del potere

d'esame del Tribunale adito nel contesto del giudizio su una clausola tariffaria
dell'assicurazione malattia obbligatoria, in una situazione concreta, non
collide con la garanzia derivante dall'art. 6 cifra 1 CEDU che esige
semplicemente a favore dell'amministrato la possibilità di perorare i propri
diritti davanti ad un'istanza giudiziaria con pieno potere cognitivo di fatto e di
diritto. Il giudice deve poter correggere eventuali errori perpetrati
nell'accertamento dei fatti e nell'applicazione del diritto e deve poter
esaminare la causa nell'ottica del principio della proporzionalità. Invece, la
giurisprudenza degli organi della CEDU non esige da parte del giudice il pieno
potere d'esame sull'apprezzamento di cui gode l'istanza convenuta (Mark E.
Villiger, Handbuch der Europäischen Menschenrechtskonvention (EMRK),
unter besonderer Berücksichtigung der schweizerischen Rechtslage, 2. Ed.,
Zurigo 1999, pag. 271).
In tal modo viene perseguita pragmaticamente l'effettiva fattibilità dell'esame
da parte del Giudice.
5.
Appoggiandosi alla prassi illustrata, questa Corte ha effettuato le necessarie
verifiche ponendo alla … AG, organo di revisione esterno della Cassa malati
convenuta, all'UFSP ed al DGPS dei dettagliati quesiti scritti volti, appunto, ad
accertare il rispetto o meno delle disposizioni che reggono l'aggiornamento
dei premi dell'assicurazione malattia obbligatoria.
Nella propria relazione del 24 agosto 2006, l'organo di revisione … AG ha
confermato che la Cassa malati convenuta gestisce una contabilità separata
sia per l'assicurazione obbligatoria di base che per l'assicurazione
complementare. I costi amministrativi vengono inoltre suddivisi fra le
assicurazioni complementari e l'assicurazione di base in virtù di una chiave di
ripartizione
ritenuta
conforme
dall'organo
di
revisione.
Le
spese
amministrative addebitate all'esercizio della LAMal vengono ulteriormente
precisate nel formulario di rilevamento EF1, presentato all'UFSP.
L'organo di revisione conferma pure che la Cassa malati gli ha fornito tutti i
documenti necessari per una corretta verifica dei conti e che detta verifica è
stata eseguita conformemente ai dettami in materia di revisione, riscontrando
una gestione contabile corretta.

Da parte sua l'UFSP, tramite relazione del 3 agosto 2006, ha dettagliatamente
illustrato i propri compiti di sorveglianza confermando come i premi e il
preventivo per il 2006 presentati dalla Cassa malati convenuta siano stati
approvati in quanto ritenuti conformi alle disposizioni legali concernenti il
finanziamento e la determinazione del premio.
Il DGPS con scritto del 18 luglio 2006 confermava di non essere a conoscenza
di particolari problemi rispettivi agli aumenti dei premi di assicurazione
malattia. Notoriamente nei Grigioni gli stessi in media sono inferiori alla media
svizzera.
Alla luce della dettagliata documentazione e delle informazioni fornite
dall'organo di revisione, dall'UFSP e dal DGPS, questa Corte deve prendere
atto di come la clausola tariffaria in giudizio tenga conto dei principi della
ripartizione
delle
spese
e
dell'autofinanziamento
dell'assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie.
6.
Visto che, ai sensi delle considerazioni giudiziali, la decisione impugnata
risulta conforme ai disposti della LAMal, dell'OAMal e della giurisprudenza in
materia, il ricorso deve essere integralmente respinto. Non vengono
addebitate spese in quanto la procedura di gravame a livello cantonale, in
applicazione dell'art. 61 lett. a LPGA, è, per principio, gratuita.
Il Tribunale decide:
1.
Il ricorso è respinto.
2.
La procedura è gratuita.