gr_gerichte · S 2020 18 · 2020-09-29 · it

prestazioni assicurativi AI | Invalidenversicherung

VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN
DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN
TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI
S 20 18
3a Camera in qualità di Tribunale delle assicurazioni 
Presidenza
Racioppi
Giudici
Pedretti, von Salis 
Attuario
Paganini
SENTENZA
del 29 settembre 2020
nella vertenza di diritto delle assicurazioni sociali
A._____,
rappresentato dall'avv. lic. iur. Ursula Nobile-Imberti,
ricorrente
contro 
Istituto delle assicurazioni sociali del Cantone dei Grigioni,
convenuto
concernente prestazioni assicurativi AI


- 2 -
Fattispecie:
1.
Nell'ottobre del 2011 i genitori di A._____ hanno inoltrato all'Ufficio AI del 
Canton Ticino una richiesta per provvedimenti sanitari in favore di loro figlio. 
Nel rapporto medico del 2 dicembre 2011 il Dr. med. B._____, specialista 
in pediatria, diagnosticava dei disturbi della coordinazione e neuromotorici 
con necessità di fisioterapia da settembre 2011. Nel rapporto medico del 
23 dicembre 2011 il Dr. med. C._____, specialista in pediatria, 
diagnosticava un ritardo nello sviluppo motorio con ipotonia soprattutto di 
tipo assiale.
2.
Con decisione del 5 gennaio 2012 l'Ufficio AI del Canton Ticino si 
assumeva le spese per la cura dell'infermità congenita cifra 395 (leggeri 
disturbi motori cerebrali) fino al 28 febbraio 2013 (ovvero fino alla fine del 
mese di compimento del secondo anno di età conformemente alla cifra 
395).
3.
Nel rapporto medico del 17 dicembre 2013 il Dr. med. C._____ confermava 
la sua diagnosi di ritardo nello sviluppo motorio con ipotonia soprattutto di 
tipo assiale. Dopo una consultazione psicometrica, nell'ulteriore rapporto 
del 15 maggio 2014 egli e la psicologa lic. phil. D._____ concludevano che 
A._____ mostrerebbe un quadro disomogeneo con un ritardo soprattutto 
nell'aspetto motorio e visuo-spaziale e trovavano indicato un aiuto tramite 
ergoterapia. 
4.
Nel rapporto intermedio di ergoterapia del 31 marzo 2017 l'ergoterapista 
affermava che A._____ ha difficoltà in svariati ambiti, dalla motricità fine 
alla globale, alle funzioni esecutive e alla propriocezione, ma che 
nonostante ciò abbia un grande potenziale di sviluppo visti tutti i 
miglioramenti degli ultimi mesi. 


- 3 -
5.
Il 15 maggio 2017 A._____ è stato sottoposto a un'ulteriore valutazione 
psicometrica. Nel rapporto medico del 22 maggio 2017 la psicologa lic. phil. 
D._____ e il Dr. med. C._____ attestavano un ritardo globale dello sviluppo 
con difficoltà nei ragionamenti logici nonché nella memoria di lavoro e con 
tempi di attenzione molto limitati. 
6.
Nel rapporto di valutazione di ergoterapia del 6 giugno 2018 si riteneva 
opportuno un seguito in ergoterapia a cadenza di una seduta a settimana 
in un intervento di gruppo (piccolo gruppo con un altro bambino della sua 
età), oltre ad alcune sedute durante i periodi di vacanze scolastiche. Nei 
rapporti medici del 21 novembre 2018 e 18 dicembre 2018 il Dr. med. 
C._____ segnalava la presenza di un importante impaccio motorio e 
riteneva necessario un aiuto ergoterapico. Il rapporto di ergoterapia del 13 
febbraio 2019 confermava la necessità del proseguimento del trattamento 
ergoterapico. Nell'annotazione del 9 aprile 2019 il Dr. med. E._____, 
specialista in pediatria, in forza dell'art. 12 LAI consigliava il riconoscimento 
dell'ergoterapia ambulatoriale a cadenza settimanale dal 4 gennaio 2018 al 
31 gennaio 2020. 
7.
In data 15 aprile 2019 l'Ufficio AI del Canton Ticino ha trasmesso l'incarto 
all'Ufficio AI del Cantone dei Grigioni in seguito allo spostamento di 
domicilio di A._____ a X._____. 
8.
Il 5 giugno 2019 il Dr. med. B._____ scriveva all'Ufficio AI del Cantone dei 
Grigioni chiedendo una garanzia della copertura dei costi di ergoterapia 
secondo l'art. 12 LAI, osservando che A._____ riuscirebbe a seguire il 
percorso scolastico regolare grazie a un progetto pedagogico specifico a 
scuola e un intenso lavoro di ergoterapia. Con questo progetto si 
intenderebbe migliorare la riuscita scolastica e quindi il futuro 
professionale. 


- 4 -
9.
Il 19 giugno 2019 i genitori di A._____ hanno inoltrato nuovamente la 
richiesta di copertura dei costi per l'ergoterapia, questa volta all'Ufficio AI 
del Cantone dei Grigioni quale nuovo ufficio competente dopo il cambio di 
domicilio. 
10.
Nel rapporto medico del 23 luglio 2019 il Dr. med. B._____ diagnosticava 
un moderato ritardo globale dello sviluppo con fisioterapia dal primo anno 
di vita nonché pedagogia e ergoterapia dai 4 anni. Egli negava la presenza 
di un'infermità congenita, considerava lo stato di salute suscettibile di 
miglioramento, precisava che finora con gli aiuti supplementari e 
l'ergoterapia A._____ è riuscito a seguire un percorso scolastico regolare 
e prevedeva un trattamento a lungo termine (sedute settimanali di 
ergoterapia in studio e alcune sedute a domicilio [monitoraggio mensile]). 
Nel foglio aggiuntivo a detto rapporto medico, il Dr. med. B._____ 
specificava che A._____ avrebbe difficoltà nei ragionamenti logici, nella 
memoria di lavoro e avrebbe tempi di attenzione limitati; inoltre 
presenterebbe difficoltà di motricità fine e globale. Egli aggiungeva che 
senza l'ergoterapia A._____ non riuscirebbe a seguire il curriculum 
scolastico. 
11.
Il 12 agosto 2019 la Dr.ssa. med. F._____ del Servizio medico regionale 
(SMR) affermava che gli accertamenti medici indicherebbero un ritardo 
nello sviluppo combinato. Dei miglioramenti dello stato di salute non 
sarebbero documentati, né tantomeno degli obiettivi concreti in merito alla 
scolarizzazione che si vogliono raggiungere attraverso delle sedute di 
numero definito, o meglio attraverso una terapia di durata determinata. Ella 
proseguiva sostenendo che in primo piano vi sarebbe la cura della malattia, 
siccome sarebbe già da 4 anni che viene prescritta l'ergoterapia.
12.
Nel progetto di decisione dell'11 ottobre 2019 l'Ufficio AI ha pertanto 
prospettato il rifiuto della richiesta. Contro di esso A._____ ha presentato 


- 5 -
opposizione in data 28 ottobre 2019, a cui allegava la valutazione del Dr. 
med. G._____, specialista in psichiatria e psicoterapia infanzia e 
adolescenza (certificato medico del 14 marzo 2019 e rapporto medico del 
21 giugno 2019), in cui questi attesta (per la prima volta) un disturbo dello 
spettro autistico. 
13.
Il 2 dicembre 2019 il Dr. med. H._____ del SMR, specialista in psichiatria e 
psicoterapia, considerava che dagli atti neuropediatrici precedenti la 
diagnosi di autismo avvenuta all'8. anno di età risulterebbe un'intelligenza 
ridotta nel quadro di un ritardo globale dello sviluppo. In questi documenti 
non vi sarebbero indizi di specifici sintomi d'autismo bisognosi di terapia. 
Non vi sarebbero quindi i presupposti per riconoscere un'infermità 
congenita di cui alla cifra 405 (disturbi dello spettro dell'autismo). Andrebbe 
poi confermata la decisione di rifiuto dell'ergoterapia giusta l'art. 12 LAI. 
14.
Nel rapporto intermedio di ergoterapia del 13 dicembre 2019, alla luce dei 
risultati ottenuti fino a quel momento e delle fragilità ancora presenti, si 
riteneva importante continuare con il lavoro di ergoterapia per supportare 
A._____ nello sviluppo delle abilità di motricità globale e fine, della 
grafomotricità, delle abilità attentive e di concentrazione, delle abilità visuo-
percettive e delle abilità sociali, fondamentali per sostenere il suo 
inserimento nel percorso scolastico. 
15.
Con decisione del 17 dicembre 2019 l'Ufficio AI ha respinto la richiesta di 
prestazioni, motivando che, innanzitutto, secondo la documentazione 
medica non sarebbe presente un'infermità congenita riconosciuta e che, 
inoltre, anche le condizioni di copertura dei costi per l'ergoterapia ai sensi 
dell'art. 12 LAI non sarebbero soddisfatte. Secondo i suoi accertamenti, 
l'ergoterapia non sarebbe rivolta all'integrazione ma alla cura della 
sofferenza. 


- 6 -
16.
Nel rapporto medico del 3 febbraio 2020 il Dr. med. B._____ riteneva 
l'ergoterapia mirata all'integrazione nelle attività scolastiche e nello 
svolgimento delle mansioni consuete in modo da poter seguire il curriculum 
scolastico. 
17.
Avverso la decisione del 17 dicembre 2019, in data 3 febbraio 2020 
A._____ (qui di seguito: ricorrente) ha inoltrato ricorso al Tribunale 
amministrativo del Cantone dei Grigioni chiedendo che l'impugnata 
decisione sia cassata e riformata nel senso che gli sia riconosciuta la 
copertura dei costi di ergoterapia. Egli sosteneva che l'ergoterapia sarebbe 
rivolta all'integrazione. Essa non avrebbe lo scopo di curare la sofferenza, 
ma di raggiungere una stabilità in grado di garantire premesse 
notevolmente migliori per la formazione futura. Senza l'ergoterapia 
sussisterebbe uno stato di salute difficilmente correggibile, pregiudicante la 
formazione professionale futura. Le condizioni previste dalla legge 
sarebbero perciò adempiute. Al ricorso erano allegati, tra gli altri, il rapporto 
intermedio di ergoterapia del 28 gennaio 2020 con rispettivo allegato del 
17 marzo 2020 nei quali si ribadiva l'importanza del proseguimento 
dell'ergoterapia per supportare il ricorrente nello sviluppo delle abilità di 
motricità, attentive, di concentrazione, visuo-percettive e sociali, 
fondamentali per sostenere l'inserimento nel percorso scolastico risp. al 
fine di migliorare la sua qualità di vita, le sue capacità ad agire e di 
apprendimento nonché le sue autonomie personali. Al ricorso era inoltre 
compiegato il rapporto medico del Dr. med. G._____ del 30 gennaio 2020 
in cui egli sosteneva che grazie al trattamento di ergoterapia sarà possibile 
raggiungere uno stato di stabilità in grado di garantire premesse 
notevolmente migliori per la formazione futura. 
18.
Nella presa di posizione medica del 19 febbraio 2020 il Dr. med. H._____ 
non contestava la diagnosi del Dr. med. G._____ di disturbo dello spettro 
autistico, ma precisava che non sarebbero dimostrati i rispettivi sintomi 


- 7 -
specifici prima del compimento del 5. anno di età, per cui, anche dopo 
l'esame dei rapporti del Dr. med. G._____ del 30 gennaio 2020 e di 
ergoterapia del 28 gennaio 2020, egli confermava la sua posizione sulla 
negazione di un'infermità congenita secondo la cifra 405. Il Dr. med. 
H._____, inoltre, negava l'adempimento di almeno quattro dei requisiti di 
cui all'art. 12 LAI. Nella risposta del 20 febbraio 2020 l'Ufficio AI del Cantone 
dei Grigioni (qui di seguito: convenuto) ha quindi chiesto il rigetto del 
ricorso. In sostanza esso, dopo aver negato l'esistenza di un'infermità 
congenita ai sensi di legge, ribadiva che i criteri dei cui all'art. 12 LAI non 
sarebbero dati. In particolare, non prevarrebbe il carattere integrativo 
dell'ergoterapia in questione, siccome, stando al rapporto intermedio di 
ergoterapia del 28 gennaio 2020, l'obiettivo terapeutico dichiarato sarebbe 
un miglioramento del piano delle azioni da intraprendere nonché 
dell'autonomia. 
19.
Nella replica del 17 marzo 2020 il ricorrente si riconfermava nei sui petiti di 
ricorso. Egli sosteneva che i sintomi del disturbo dello spettro autistico 
sarebbero già stati presenti prima del compimento dei cinque anni, solo che 
la diagnosi sarebbe giunta dopo. Di conseguenza, le condizioni per 
riconoscere l'infermità congenita sarebbero adempite. In ogni caso, 
sarebbero adempiti i requisiti secondo l'art. 12 LAI. Un intervento mirato a 
tale difficoltà permetterebbe di incrementare in maniera considerevole le 
risorse del ricorrente, potenziando le sue competenze ad oggi fragili e 
migliorando la sua qualità di vita, le sue capacità di agire e di 
apprendimento così come le sue autonomie personali. 
20.
Con scritto del 24 marzo 2020 il convenuto rinunciava all'inoltro di una 
duplica. 


- 8 -
Considerando in diritto:
1.
I requisiti processuali non danno adito a osservazioni per cui questo 
competente Tribunale entra nel merito del presente ricorso contro la 
decisione del 17 dicembre 2019 con cui il convenuto ha respinto la richiesta 
di prestazioni del ricorrente. 
2.
Contestato è se il convenuto debba assumersi i costi per l'ergoterapia in 
favore del ricorrente, sia secondo l'art. 13 LAI (diritto in caso di infermità 
congenita) sia secondo l'art. 12 LAI (diritto in generale a provvedimenti 
sanitari). 
3.
Dapprima va esaminato se sussiste un diritto a prestazioni per infermità 
congenita. 
3.1.
Giusta l'art. 13 cpv. 1 LAI gli assicurati, fino al compimento dei 20 anni, 
hanno diritto ai provvedimenti sanitari necessari per la cura delle infermità 
congenite. Nel caso di specie, è discussa la presenza di un'infermità 
congenita di cui alla cifra 405 dell'Ordinanza sulle infermità congenite (OIC; 
RS 831.232.21). I disturbi dello spettro dell'autismo sono riconosciuti quali 
infermità congenita giusta la cifra 405 allegato OIC, se i sintomi propri alla 
malattia e che necessitano un trattamento si sono manifestati prima del 
compimento del quinto anno di età (v. Circolare sui provvedimenti sanitari 
d'integrazione dell'assicurazione invalidità valida dal 1° luglio 2020 [CPSI], 
marginale 32). Ciò serve a distinguere i disturbi dello spettro autistico 
prenatali o perinatali da altre malattie simili sorte dopo la nascita (cfr. art. 3 
cpv. 2 della Legge federale sulla parte generale del diritto delle 
assicurazioni sociali [LPGA; RS 830.1], secondo cui sono considerate 
infermità congenite le malattie presenti a nascita avvenuta; cfr. sentenza 
del Tribunale federale 9C_682/2012 del 1° maggio 2013 consid. 3.2.1). La 
cifra 405 allegato OIC non presuppone un'attestazione diagnostica prima 


- 9 -
del compimento del quinto anno d'età. Il requisito di "sintomi propri alla 
malattia e che necessitano un trattamento" non va inteso nel senso che la 
sintomatica doveva essersi formata in modo così chiaro prima del quinto 
anno d'età da poter fare facilmente già allora la rispettiva specifica diagnosi. 
Piuttosto, va ritenuto che vi è sufficiente certezza sul fatto che il disturbo 
risale alla nascita, se fino al compimento del quinto anno d'età si sono 
registrati dei sintomi tipici dell'autismo. In base a questi deve essere 
accertato, in primo luogo, che vi era un disturbo (non ancora specificato 
definitivamente) in senso medico specialistico, e in secondo luogo che i 
reperti di allora sono stati integrati nella diagnosi definitiva. 
Dalla possibilità di accertamento diagnostico retrospettivo discende che 
non sono determinanti soltanto le valutazioni mediche fatte in tempo reale, 
bensì pure quelle successive, per quanto consentano di trarre conclusioni 
su un riconoscimento tempestivo del disturbo. Tuttavia, una descrizione a 
posteriori dei sintomi va valutata con occhio tanto più critico quanto più 
aumenti la distanza temporale, poiché a una descrizione a posteriori 
spesso si sovrappongono le successive osservazioni. Per queste ragioni, 
nel singolo caso deve essere dimostrato in modo conclusivo che la relativa 
anamnesi non si limiti a proiettare nel passato gli accertamenti attuali. 
Caratteristico dei disturbi dello spettro autistico, quale l'autismo infantile e 
la sindrome di Asperger, è secondo la giurisprudenza la compromissione 
della capacità interpersonale (di relazione sociale); sebbene vada 
osservato che questo disturbo relazionale nel caso della sindrome di 
Asperger è meno grave e profondo che in quello dell'autismo infantile (cfr. 
sentenza del Tribunale federale 9C_37/2020 del 19 maggio 2020 consid. 
2.3.2-2.3.4 con riferimenti). Va poi notato che secondo l'ICD-10 i disturbi 
del gruppo "Disturbi pervasivi dello sviluppo" F84 (a cui appartengono le 
varie forme di autismo) sono caratterizzati da compromissioni qualitative 
delle interazioni sociali e delle modalità di comunicazione e da un repertorio 
limitato, stereotipato e ripetitivo di interessi e di attività. Queste anormalità 


- 10 -
qualitative sono una caratteristica preminente del funzionamento 
dell'individuo in tutte le situazioni.
3.2.
Nel caso di specie, in base agli atti non è possibile constatare che siano 
stati riconosciuti dei tipici sintomi da autismo prima del quinto anno d'età. 
Infatti, fino alla diagnosi – indiscussa fra le parti – fatta dal Dr. med. 
G._____ di disturbo dello spettro dell'autismo (ICD-10 F84.0; cfr. rapporti 
del 14 marzo 2019 e del 21 giugno 2019 [doc. 34/2 segg. convenuto]) era 
stata constatata la presenza di un ritardo globale dello sviluppo e in primo 
piano vi era una problematica cognitiva e di motricità, ma non vi si trovano 
accertamenti da parte di specialisti di sintomi tipici dell'autismo. Certo è 
vero che negli atti fino all'11 febbraio 2016 (ovvero fino al compimento del 
quinto anno d'età) si possono individuare perlomeno alcuni indizi di sintomi 
tipici dell'autismo come p.es. nel rapporto del 25 settembre 2012 del Dr. 
med. C._____ dove si legge: "è un bambino che dice poche parole" (doc. 
30/7 convenuto), oppure nel rapporto del 15 maggio 2014 in cui lo stesso 
riferisce: "durante l'esecuzione dei test sono uscite anche alcune difficoltà 
comportamentali" (doc. 30/8 convenuto). Oppure ancora nella valutazione 
psicometrica della psicologa del 23 maggio 2014 in cui p.es. si menziona 
che il ricorrente "è un bambino che entra in relazione velocemente e senza 
difficoltà. Sin dall'inizio parla spontaneamente e si esprime volentieri 
attraverso il linguaggio. […] Non presenta però una collaborazione ottimale: 
raramente esegue quanto gli viene richiesto e in maniera diretta, 
normalmente fa ciò che vuole […]" (doc. 30/9 convenuto). Si tratta dunque 
sì di indizi, ma non di sintomi tipici dell'autismo. Resta dunque da analizzare 
se le valutazioni mediche successive consentono di trarre conclusioni su 
un 
riconoscimento 
tempestivo 
del 
disturbo. 
Nella 
consultazione 
psicometrica del 15 maggio 2017 (doc. 30/14 convenuto), effettuata 
quando il ricorrente aveva 6 anni, la psicologa scriveva che "[il ricorrente] 
entra in relazione senza grosse difficoltà con una persona nuova. Sin da 
subito chiacchiera spontaneamente e mi pone delle domande. Fatica molto 


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però a sostenere una conversazione in quanto è molto dispersivo e spesso 
non ascolta […] mostra importanti difficoltà nel collaborare e mantenere 
l'attenzione durante questa valutazione […]" (doc. 30/14 convenuto). 
Inoltre, nel rapporto di valutazione di ergoterapia del 6 giugno 2018 si 
riportava che il ricorrente "mentre giocava ed interagiva con altri bambini, 
[…] faticava nel comunicare i suoi desideri e bisogni in modo adeguato e 
tendeva spesso ad alzare la voce per cercare di ottenere quello che 
desiderava. Faticava anche nel rispettare fisicamente lo spazio dell'altro e 
nel fare dei compromessi, preferendo piuttosto giocare da solo. […] Per 
quanto riguardava il riconoscimento delle emozioni, [il ricorrente] faticava a 
riconoscere le quattro emozioni di base e ad associarle ad un evento" (doc. 
30/20 seg. convenuto). Da questi rapporti allestiti dopo il compimento del 
quinto anno di età e prima della diagnosi di autismo, si evincono sì delle 
difficoltà a livello socio-emotivo; tuttavia, questi elementi non consentono 
di trarre conclusioni su un riconoscimento tempestivo del disturbo, poiché 
si tratta di descrizioni in tempo reale dopo il compimento del quinto anno 
d'età. Per contro, nella valutazione clinica del Dr. med. G._____ del 21 
giugno 2019 (doc. 34/3 segg. convenuto), in cui è stato diagnosticato il 
disturbo dello spettro autistico, è riportata l'intervista ADI-R ai genitori del 
ricorrente che si concentra sullo sviluppo nel periodo della prima infanzia 
del ricorrente e costituisce quindi una descrizione retrospettiva. Da questa 
risulta in particolare che i genitori furono colpiti, già nei primi anni d'età del 
ricorrente, segnatamente dalla sua notevole passività, dall'inconsistenza 
nei giochi sociali e da reazioni idiosincrasiche sorprendenti. Inoltre, si 
evince che i genitori rammentano che da sempre è difficile conversare con 
il ricorrente (doc. 34/4 seg. convenuto). Tuttavia, va notato che queste 
affermazioni provengono dai genitori del ricorrente e non da uno 
specialista. Inoltre, esse sono state fatte a distanza di 8 anni dalla nascita 
del ricorrente. Secondo questo Tribunale soltanto poggiando sulle 
affermazioni dei genitori a posteriori (quando il ricorrente aveva già 8 anni) 
non si può affermare che un disturbo dello spettro autistico era riconoscibile 


- 12 -
già prima del quinto anno d'età. Per questa distinzione giuridica appare 
piuttosto determinante il fatto che gli specialisti non abbiano mai osservato 
dei sintomi tipici dell'autismo prima del quinto anno d'età. Di conseguenza, 
di fronte ai chiari reperti medici nel periodo rilevante (fino al compimento 
del quinto anno d'età), i quali non mostravano classici segni di disturbo dello 
spettro dell'autismo, in applicazione della giurisprudenza non è dato 
concludere che i sintomi dell'autismo si sono manifestati prima del 
compimento del quinto anno d'età. Un diritto a prestazioni giusta l'art 13 LAI 
va pertanto escluso.
4.
Resta da valutare se esiste un diritto a prestazioni giusta l'art. 12 LAI. 
4.1 
Sino all’età di 20 anni compiuti, gli assicurati hanno diritto ai provvedimenti 
sanitari destinati non alla cura vera e propria del male ma direttamente 
all’integrazione nella vita professionale o a favorire lo svolgimento delle 
mansioni consuete e atti a migliorare in modo duraturo e sostanziale la 
capacità al guadagno o la capacità di svolgere le mansioni consuete o a 
evitare una diminuzione notevole di tale capacità (art. 12 cpv. 1 LAI). Il 
Consiglio federale ha la facoltà di delimitare i provvedimenti previsti nel cpv. 
1 da quelli destinati alla cura vera e propria del male. A tale scopo, esso 
può segnatamente precisare la natura e l’estensione dei provvedimenti a 
carico dell’assicurazione e disciplinare l’inizio e la durata del diritto (art. 12 
cpv. 2 LAI). Sono ritenuti provvedimenti sanitari, secondo l’art. 12 LAI, in 
particolare gli interventi chirurgici, fisioterapeutici e psicoterapeutici, intesi 
a sopprimere o ad attenuare i postumi d’una infermità congenita, d’una 
malattia o d’un infortunio – caratterizzati da una diminuzione della motilità 
del corpo, delle facoltà sensoriali o delle capacità di contatto – per 
migliorare in modo duraturo e notevole la capacità di guadagno o la 
capacità di svolgere mansioni consuete oppure preservare tale capacità da 
una diminuzione importante. I provvedimenti devono essere considerati 
come indicati secondo le conoscenze mediche esperimentate, e 


- 13 -
permettere d’integrare l’assicurato in modo semplice e adeguato (art. 2 cpv. 
1 OAI). 
4.2.
Giusta la CPSI, nell’applicazione dell’articolo 12 LAI vanno osservati tutti i 
criteri seguenti: 
L’assicurato deve essere invalido o rischiare di diventarlo.
Il provvedimento sanitario deve essere di durata limitata. Non devono 
esistere 
lesioni 
secondarie 
importanti 
che 
pregiudicano 
o 
pregiudicheranno l’attività lucrativa.
Il miglioramento della capacità al guadagno deve essere significativo e 
duraturo.
Alla base di un provvedimento d’integrazione deve esserci una buona 
prognosi.
Il provvedimento deve essere ritenuto valido dalla scienza medica e 
permettere d’integrare l’assicurato in modo semplice e adeguato (art. 2 
cpv. 1 OAI). Le prestazioni concesse devono essere economiche. Nella 
relativa decisione emanata dall’ufficio AI devono figurare il tipo di 
prestazioni 
concesse, 
la 
durata 
prevista, 
la 
quantità 
(intensità/frequenza, numero e durata delle sedute) e lo scopo delle 
prestazioni. Se possibile, i provvedimenti vanno coordinati con i medici 
curanti. 
Il successo terapeutico del trattamento va verificato regolarmente in 
collaborazione con i medici curanti. 
Le infermità congenite di lieve importanza non giustificano la 
concessione di prestazioni. Il rapporto costi/risultato deve essere 
ragionevole e sostenibile. Il semplice risultato dell’integrazione non 
rappresenta un criterio di delimitazione ai sensi dell’articolo 12 LAI. 
Un provvedimento terapeutico che si limita alla sola soppressione dei 
sintomi non può essere considerato un provvedimento sanitario ai sensi 
dell’art. 12 LAI, anche se è indispensabile per l’integrazione scolastica 
e professionale (cfr. per tutto CPSI, marginale 32 con rinvii). 


- 14 -
Secondo la giurisprudenza, il successo di integrazione di giovani assicurati 
va ritenuto duraturo, se è probabile che venga mantenuto durante una 
notevole parte dell'aspettativa concreta d'attività, la quale a sua volta non 
può essere significativamente ridotta. Se vi sono reperti secondari capaci 
di ridurre significativamente l'aspettativa di attività nonostante i 
provvedimenti sanitari, va negata la durevolezza del successo di 
integrazione. La prognosi del successo di integrazione di un bambino deve 
contenere le due affermazioni seguenti: dapprima, deve essere accertato 
che senza il trattamento preventivo probabilmente nel prossimo futuro 
insorgerebbe una compromissione permanente; al contempo deve essere 
altresì accertato che attraverso il trattamento si possa raggiungere uno 
stato (di salute) stabile, in cui comparativamente sussistono condizioni 
notevolmente migliorate per la futura formazione e capacità di guadagno 
(cfr. sentenza del Tribunale federale 8C_632/2017 del 6 marzo 2018 
consid. 5.3.1 con riferimenti). 
4.3.
Nel caso di specie, va innanzitutto osservato che non è in discussione la 
validità o l'economicità del provvedimento di ergoterapia per il ricorrente, 
bensì la questione di base se i costi dell'ergoterapia debbano essere 
assunti dall'assicurazione invalidità piuttosto che dall'assicurazione 
malattia. 
4.4.
A differenza del convenuto, questo Tribunale ritiene che i requisiti per 
l'assunzione delle spese di ergoterapia da parte del convenuto secondo 
l'art. 12 LAI siano adempiti. 
Come già accertato sopra, la diagnosi di autismo non è controversa. Il 
convenuto ritiene tuttavia che le compromissioni (intelligenza ridotta e 
ritardo globale dello sviluppo) del ricorrente, le quali si intenderebbero 
affrontare attraverso l'ergoterapia richiesta, lo ostacolino nelle attività 
quotidiane e a scuola. Il convenuto conclude che negli atti non vi sarebbero 


- 15 -
indizi che l'ergoterapia, in questo caso, sia necessaria per impedire 
l'insorgere di uno stato di difetto permanente. Per il resto, circa 
l'inadempimento dei criteri dell'art. 12 LAI il convenuto rinvia alle prese di 
posizione del SMR. In particolare il Dr. med. H._____ nella sua presa di 
posizione del 19 febbraio 2020 si è chinato su tali requisiti, affermando 
l'inadempimento di almeno quattro di essi. Innanzitutto, egli sostiene che vi 
siano reperti secondari importanti pregiudicanti a loro volta la capacità al 
guadagno. Il Tribunale è invece dell'avviso che i reperti secondari 
(intelligenza ridotta e ritardo globale dello sviluppo) non siano atti a ridurre 
significativamente l'aspettativa di attività lavorativa. Infatti, se da un lato 
l'intelligenza ridotta non può essere curata, dall'altro non si intravede come 
mai questo aspetto debba essere ritenuto importante al fine di trovare 
un'attività lucrativa, siccome in un mercato teorico esistono svariate attività, 
tra cui attività non complesse a livello intellettuale. Inoltre, il ritardo globale 
dello sviluppo (stando agli atti evidenziato soprattutto nell'aspetto motorio 
e viso-spaziale) non appare altresì come una malattia importante 
impedente il raggiungimento di un'integrazione lavorativa. Anzi, bisogna 
piuttosto attendersi che con il trattamento auspicato si raggiungano 
miglioramenti anche in questo senso (soprattutto in quello motorio). Non vi 
sono dunque concreti indizi per ammettere che il raggiungimento di una 
durevole integrazione lavorativa attraverso l'ergoterapia sia compromesso 
da questi ulteriori disturbi. Il Dr. med. H._____ ha tra l'altro omesso di 
spiegare come mai sia giunto a una diversa conclusione a tal riguardo. 
Inoltre, il Dr. med. H._____ non intravede una prevalenza del carattere 
integrativo del rispettivo trattamento. Analogamente, anche il convenuto 
nella risposta al ricorso, in riferimento alla sentenza del Tribunale federale 
I 501/06 del 29 giugno 2007 consid. 6, afferma che nel caso in esame non 
è accertato un carattere prevalentemente integrativo della misura in 
discussione. Questa conclusione non può essere condivisa. Stando agli 
atti, dopo un inizio in una classe regolare (cfr. p.es. doc. 29/1 convenuto), 
da agosto 2019 il ricorrente beneficia di una misura di scolarizzazione 


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speciale parzialmente integrativa (cfr. doc. 39/1 convenuto). L'ergoterapia 
è prevista espressamente allo scopo di sostenere l'inserimento nel 
percorso scolastico (cfr. p.es. rapporto intermedio di ergoterapia del 13 
dicembre 2019 [doc. 39/3 convenuto]; rapporto del 3 febbraio 2020 del Dr. 
med. B._____ [doc. 46/1 convenuto]). Va da sé che se il suo programma 
scolastico non può essere mantenuto, il ricorrente in futuro incontrerà delle 
difficoltà di integrazione lavorative. Naturalmente, l'ergoterapia serve al 
ricorrente anche per favorirgli lo svolgimento delle attività quotidiane e la 
sua indipendenza, come osservato dal SMR e dal convenuto. Ma questo 
aspetto è esplicitamente incluso nel diritto a provvedimenti sanitari da parte 
dell'AI (cfr. art. 12 cpv. 1 LAI). Soltanto i provvedimenti sanitari destinati alla 
cura vera e propria del male risp. che si limitano alla sola soppressione dei 
sintomi non rientrano sotto questa norma, cosa che qui non è 
evidentemente il caso. Oltretutto, il Dr. med. H._____ conclude a torto che 
l'ergoterapia avrebbe un carattere permanente. L'ergoterapia, è vero, è 
stata prescritta a lungo termine (cfr. doc. 30/2 convenuto). Ciò non significa 
però che questo provvedimento sia permanente. Il Dr. med. H._____ è 
infine del parere che la prognosi sia perlomeno incerta, siccome anche 
dopo l'ergoterapia già applicata il ricorrente presenterebbe sempre ancora 
delle sostanziali difficoltà nello sviluppo in vari ambiti. Ciò confermerebbe 
che lo stato del ricorrente è significativamente pregiudicato e 
probabilmente così resterà anche in futuro. Questa conclusione si basa su 
una congettura, piuttosto che sulle prognosi che gli ergoterapisti si 
aspettano dal trattamento. Lo scopo dell'ergoterapia, si ribadisce, è 
segnatamente quello di permettere al ricorrente di seguire il percorso 
scolastico. Malgrado gli importanti disturbi di cui è affetto, non è dato 
concludere soltanto sulla base di questi disturbi che una prognosi di 
integrazione nel mercato lavorativo sia incerta, poiché finora mediante 
l'ergoterapia sono stati ottenuti apparentemente solo dei piccoli (ma 
comunque costanti) miglioramenti. E in ogni caso, stando all'ultimo 
rapporto di ergoterapia i traguardi raggiunti con essa sono definiti importanti 


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(cfr. doc. 8 ricorrente). Gli altri criteri secondo la CPSI, per quanto non già 
analizzati nell'esame appena esposto, non erano oggetto di discussione 
dinanzi al convenuto e non vanno approfonditi, dacché non cambiano la 
conclusione di questo Tribunale secondo un esame dell'art. 12 LAI ai sensi 
della giurisprudenza. Per completezza, si osserva che gli ulteriori criteri 
indicati nella CPSI (dedotti dalla legge o dalla giurisprudenza) sono 
ugualmente adempiti. Infatti, senza provvedimenti il ricorrente può rischiare 
di diventare invalido, per cui ci si può inoltre attendere che con essi il 
miglioramento della capacità al guadagno sarà significativo e duraturo. Non 
vi sono poi dubbi sul fatto che il provvedimento in questione sia valido dal 
punto di vista medico e permetta d’integrare il ricorrente in modo semplice 
e adeguato (art. 2 cpv. 1 OAI). Sull'economicità del provvedimento non 
bisogna tuttavia esprimersi oltre in questa sede. Spetta ancora al 
convenuto emanare la relativa decisione in cui figureranno segnatamente 
la durata e la quantità prevista di ergoterapia per la quale il convenuto si 
assumerà i costi. 
5.
Per questi motivi, il ricorso va accolto e la decisione impugnata annullata. 
Gli atti vanno rinviati al convenuto affinché riconosca la copertura dei costi 
di ergoterapia in favore del ricorrente e decida in merito alle modalità da 
riconoscere alla stessa in base ai criteri di economicità. 
6.1.
In deroga all'art. 61 lett. a LPGA, la procedura di ricorso in caso di 
controversie relative all'assegnazione o al rifiuto di prestazioni AI dinanzi al 
tribunale cantonale delle assicurazioni è soggetta a spese. L'entità delle 
spese è determinata tra CHF 200.-- e CHF 1'000.-- in funzione delle spese 
di procedura e senza riguardo al valore litigioso (art. 69 cpv. 1bis LAI). L'esito 
della controversia giustifica l'accollamento delle spese processuali fissate 
a CHF 700.-- al convenuto. 


- 18 -
6.2.
Il ricorrente che vince la causa ha diritto al rimborso delle ripetibili secondo 
quanto stabilito dal tribunale delle assicurazioni (art. 61 lett. g LPGA). La 
nota d'onorario del 31 marzo 2020 per l'importo di CHF 4'240.20 presentata 
dalla patrocinatrice del ricorrente appare adeguata alla complessità del 
caso di specie. Va tuttavia considerato che secondo prassi del Tribunale 
amministrativo per le spese non dimostrate nel dettaglio viene riconosciuto 
un importo forfettario corrispondente al 3 % dell'onorario. Inoltre, secondo 
il Tribunale amministrativo le spese di cancelleria (qui pari a CHF 214.--) 
vanno ritenute comprese nella tariffa oraria del legale. Ne discende che per 
le spese la patrocinatrice ha soltanto diritto al rimborso dell'importo 
forfettario di CHF 110.70 (3 % dell'onorario di CHF 3'690.-- [13.6666 h x 
CHF 270.--]). Le ripetibili in favore del ricorrente vanno perciò fissate a 
CHF 4'093.35 (3690 x 1.03 x 1.077 [IVA]). 
Il Tribunale decide:
1.
Il ricorso è accolto, la decisione 17 dicembre 2019 è annullata e gli atti sono 
rinviati all'Ufficio AI del Cantone dei Grigioni per nuova decisione giusta i 
considerandi. 
2.
Vengono prelevati dei costi di CHF 700.-- il cui importo sarà versato 
dall'Ufficio AI del Cantone dei Grigioni entro trenta giorni dalla notifica della 
presente decisione all'Amministrazione delle finanze del Cantone dei 
Grigioni, Coira. 
3.
L'Ufficio AI del Cantone dei Grigioni versa ad A._____ CHF 4'093.35 a titolo 
di ripetibili. 
4.
[Vie di diritto]
5.
[Comunicazioni]