gr_gerichte · S 2011 72 · 2012-11-09 · de

Versicherungsleistungen IVG | Invalidenversicherung

S 11 72
3. Kammer als Versicherungsgericht
URTEIL
vom 9. November 2012
betreffend Versicherungsleistungen IVG
1.
… wurde am 27. Juni 1998 in … GR geboren, wo er heute mit seiner Mutter 
lebt. Am 26. Juli 2000 ernannte die Vormundschaftsbehörde des Kreises 
Oberengadin …, Amtsvormundschaft …, zum Beistand des Beschwerdeführers 
gemäss Art. 308 Abs. 1 und 2 ZGB. Nach einem zweijährigen Besuch des 
Kindergartens wurde der Beschwerdeführer im Jahre 2005 eingeschult. Im 
März 2008 wechselte er von der Gemeindeschule … nach …, wo er den Status 
eines Schülers mit integrierter Sonderschulung (ISS) hatte.
2.
Mit Schreiben von Dr. med. … vom 3. Juni 2010 wurde der Beschwerdeführer 
mit Verdacht auf eine Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität an Dr. med. 
… überwiesen. Dieser stellte beim Beschwerdeführer am 29./30. Juli 2010 die 
Diagnose des Asperger-Syndroms mit chronischer motorischer Tic-Störung. 
3.
Am 26. November 2010 stellte der Beschwerdeführer bei der IV-Stelle des 
Kantons Graubünden das Gesuch um Bezug von IV-Leistungen wegen des 
Geburtsgebrechens Ziffer 405 Anhang GgV (Asperger-Syndrom).
4.
Die IV-Stelle holte in der Folge einen Arztbericht von Dr. med. … ein (Bericht 
vom 3. Januar 2011). Dieser stellte nach eingehender Untersuchung des 
Beschwerdeführers die Diagnose einer Autismus-Störung, vereinbar mit dem 
Asperger-Syndrom. Nachdem die IV-Stelle weiter eine Stellungnahme bei Dr. 
med. …, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) …, eingeholt hatte (Bericht vom 
11. Januar 2011), erliess die IV-Stelle am 15. Februar 2011 einen Vorbescheid 
und stellte in Aussicht, das Leistungsbegehren um Kostengutsprache für 


medizinische Massnahmen zur Behandlung des vorliegenden Leidens 
(Autismus) abzuweisen. Gemäss den medizinischen Unterlagen hätten zwar 
bereits 
vor 
dem 
5. Lebensjahr 
Auffälligkeiten 
bestanden. 
Eindeutige 
Krankheitssymptome seien jedoch erst zum Zeitpunkt der Einschulung 
aufgetreten, weshalb die Voraussetzungen zur Anerkennung des Leidens als 
Geburtsgebrechen Ziffer 405 Anhang GgV nicht erfüllt seien.
5.
Dagegen erhob der Beistand des Beschwerdeführers am 15. April 2011 
Einwand. Das Hauptproblem des Beschwerdeführers seien seine sozialen 
Schwierigkeiten, die sich von der Frühkindheit an abgezeichnet hätten. So habe 
er nicht in eine Spielgruppe integriert werden können, weshalb auf einen 
Besuch verzichtet worden sei. Dies lasse den Bestand der Auffälligkeiten einer 
qualitativen Beeinträchtigung der gegenseitigen sozialen Interaktion bereits im 
3. oder 4. Lebensjahr erkennen. Andere Erkrankungen, die eine Ursache dafür 
setzen könnten, lägen nicht vor. Aufgrund der erkennbaren eindeutigen und 
objektiven krankheitsspezifischen Symptome wäre eine Diagnostizierung des 
Gebrechens vor dem 5. Lebensjahr des Beschwerdeführers möglich gewesen.
6.
Gestützt auf eine weitere Stellungnahme von Dr. med. …, RAD …, vom 19. 
April 2011 bestätigte die IV-Stelle mit Verfügung vom 29. April 2011 ihren 
Vorbescheid und wies das Leistungsbegehren um Kostengutsprache für 
medizinische Massnahmen betreffend die diagnostizierte Autismus-Spektrum-
Störung ab. Dabei hielt sie an ihrer im Vorbescheid aufgeführten Begründung 
fest.
7.
Gegen die Verfügung vom 29. April 2011 liess der Beschwerdeführer am 
31. Mai 2011 (mit Ergänzungen vom 9. Juni 2011) Beschwerde beim 
Verwaltungsgericht des Kantons Graubünden erheben. Darin wird beantragt, 
die Verfügung sei aufzuheben und es seien medizinische Massnahmen nach 
Art. 13 IVG zuzusprechen, unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten 
der Beschwerdegegnerin. Der Beschwerdeführer leide an einer Autismus-
Spektrum-Störung (Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 405 Anhang GgV). Da er 


auf vermehrte Förderung und Unterstützung im Unterricht angewiesen sei, habe 
er den Status eines ISS-Schülers und erhalte ein Sonderschulzeugnis. Solange 
die Abläufe gleich und routinemässig seien, laufe es gut in der Schule. 
Schwierigkeiten würden auftreten, wenn der Beschwerdeführer unter Druck 
gerate oder sich beeilen müsse. In der Schule falle er zudem durch ein 
ständiges Bewegungsbedürfnis, leichte Ablenkbarkeit und eine geringe 
Konzentrationsfähigkeit auf. Er bekunde nach wie vor Mühe, sich in eine 
Gruppe einzuordnen, sei in der Klasse kaum integriert und im Unterricht oft 
abwesend. Erste Probleme hätten sich gezeigt, als der Beschwerdeführer im 
Vorkindergartenalter eine Spielgruppe hätte besuchen sollen. Er habe sich nicht 
in die Gruppe integrieren können und nicht bleiben wollen. Das gleiche 
Verhaltensmuster habe sich beim Eintritt in den Kindergarten gezeigt. Er habe 
sich nur sehr langsam in die Gruppe einfügen können und habe vorwiegend 
alleine mit seinen Autos gespielt. Eingekapselt in seiner eigenen Welt habe er 
sich weder den anderen Kindern genähert noch Interesse an ihnen gezeigt. 
Eine vor dem Schuleintritt vorgenommene schulpsychologische Abklärung habe 
ergeben, dass der Beschwerdeführer den Anforderungen für eine Regelklasse 
genüge. In der Folge sei der Beschwerdeführer Dr. med. … zugewiesen 
worden. Dieser habe nach einer ausführlichen Abklärung im Jahre 2010 die 
Diagnose Autismus gestellt. Entscheidend sei nicht der Zeitpunkt der 
Diagnosestellung, sondern jener des Feststellens der Symptome. Gemäss 
Arztbericht von Dr. med. … vom 3. Januar 2011 sei der Beschwerdeführer 
bereits vor dem 5. Lebensjahr auffällig gewesen. Da die Hauptproblematik in 
seinen sozialen Schwierigkeiten liege, sei er erst richtig auffällig geworden, als 
er in der Spielgruppe und später im Kindergarten mit Gleichaltrigen 
zusammengekommen sei. Da er an einer high functioning Form des Autismus 
mit guter Intelligenz leide, sei er nicht bereits in den ersten zwei Lebensjahren 
im Sinne eines klaren Autismus auffällig gewesen. Die Symptome im 4. und 5. 
Lebensjahr (vgl. Fragebogen FSK 4. bis 5. Lebensjahr) seien indes eindeutige 
Hinweise auf Autismus gewesen. Der Beschwerdeführer habe die erforderliche 
Punktzahl für die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung erreicht. Dabei 
sei zu berücksichtigen, dass Menschen mit einer high functioning Form des 


Autismus bei diesem Fragebogen im Ergebnis tiefer liegen würden. Entgegen 
der Interpretation des RAD hätten eindeutige Symptome für die Diagnose 
Autismus daher bereits vor Vollendung des 5. Lebensjahres vorgelegen. Die 
zuständige RAD-Ärztin verfüge über keine vertieften Spezialkenntnisse im 
Bereich 
Neuropädiatrie 
und 
ihre 
Interpretation 
der 
sorgfältigen 
und 
fachgerechten Abklärung vermöge daher nicht zu überzeugen.
8.
In ihrer Vernehmlassung vom 4. Juli 2011 beantragte die IV-Stelle die 
Abweisung 
der 
Beschwerde 
unter 
Kostenfolge 
zu 
Lasten 
des 
Beschwerdeführers. Unbestritten sei, dass der Beschwerdeführer an einer 
Autismus-Störung, vereinbar mit dem Asperger-Syndrom, leide. Bis zum 27. 
Juni 2003 (Vollendung des 5. Lebensjahres) würden überhaupt keine 
echtzeitlichen Akten vorliegen. Erst am 3. Juni 2010, als der Beschwerdeführer 
bereits fast 12-jährig gewesen sei, sei er Dr. med. … mit Verdacht auf eine 
Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität zugewiesen worden. Sämtliche von 
Dr. med. … in den diagnostischen Interviews erhobenen Befunde bezüglich der 
Auffälligkeiten in den ersten 5 Lebensjahren seien erst nach mindestens 7 
Jahren retrospektiv erhoben worden. Wenn retrospektiv bei mehr als 
siebenjähriger Kenntnis des Verlaufs der Beschwerden die Diagnose Autismus-
Störung nur mit Schwierigkeiten getroffen werden könne, so sei nicht mit 
genügender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass der spezifische 
Befund bereits im Juni 2003 erkennbar gewesen sei. Die gelte umso mehr, als 
retrospektiv im Fragebogen FSK 4.-5. Lebensjahr selbst in Kenntnis des 
langjährigen Verlaufs zur ganz knapp der cut off für das autistische Spektrum 
erreicht worden sei. Zwar seien die Besonderheiten des in der medizischen 
Lehre beschriebenen Zustands- und Verlaufsbildes des Asperger-Syndroms zu 
berücksichtigen (Die Beziehungsstörung setze in der Regel nicht so früh wie 
beim frühkindlichen Autismus ein, erreiche nicht denselben Schweregrad und 
oft werde die Sozialentwicklung erst im Schulalter problematisch) und an die 
Erkennbarkeit dieser Störung vor Vollendung des 5. Lebensjahres dürften keine 
allzu hohen Anforderungen gestellt werden. Trotzdem stehe der Anerkennung 
eines Geburtsgebrechens Ziffer 405 Anhang GgV entgegen, dass die 


frühkindliche Anamnese keine Auffälligkeiten aufweise und dass für die ersten 5 
Lebensjahre auch nachträglich kaum Beobachtungen namhaft gemacht werden 
könnten, die den Kernsymptomen zugeordnet werden könnten. Die von Dr. 
med. … beschriebenen Auffälligkeiten in der sozialen Interaktion in 
frühkindlichem Alter (Spielgruppe und Kindergarten, wobei er beim Eintritt in 
den Kindergarten das 5. Lebensjahr bereits vollendet gehabt habe), könnten 
auch andere Entwicklungsstörungen zur Ursache haben. Es bestehe 
retrospektiv betrachtet keine eindeutige Symptomatik, welche spezifisch auf ein 
Geburtsgebrechen im Sinne der Ziffer 405 Anhang GgV hingewiesen hätte. 
Schliesslich sei darauf hinzuweisen, dass die von der Mutter des 
Beschwerdeführers im Rahmen des Fragebogen FSK 4.-5. Lebensjahr 
retrospektiv geäusserten Angaben nicht ohne weitere Prüfung als gegebene 
Tatsachen übernommen werden könnten. Nach sieben Jahren wiedergegebene 
Tatsachen seien naturgemäss mit gewissen Unsicherheiten behaftet und durch 
den Krankheitsverlauf (ungewollt) beeinflusst. Aufgrund dieser Umstände – und 
auch weil niemandem echtzeitlich eine Symptomatik aufgefallen sei und bis 
zum 5. Lebensjahr keine Abklärungen stattgefunden hätten – lägen 
unüberwindbare Zweifel daran vor, dass die Autismus-Störung vor Vollendung 
des 5. Lebensjahres erkennbar geworden sei.
9.
In der Replik vom 19. September 2011 wurde ergänzend ausgeführt, dass die 
Mutter des Beschwerdeführers bereits früher bemerkt habe, dass mit dem 
Jungen etwas nicht stimme. Sie habe diese Auffälligkeiten an den 
regelmässigen Kontrolluntersuchungen beim damals behandelnden Kinderarzt, 
Dr. med. …, angesprochen. Dieser habe bestätigt, dass der Beschwerdeführer 
ab dem Alter von 3 Jahren erste psychische Auffälligkeiten und Ticks gezeigt 
habe. Dr. med. … habe erneut bekräftigt, dass relevante Anhaltspunkte für eine 
autistische Störung bereits vor dem 5. Lebensjahr vorgelegen hätten. Er halte 
fest, dass extreme Schlafstörungen aufgetreten seien, die sehr typisch für eine 
tiefgreifende Entwicklungsstörung seien. Zudem werde wiederholt, dass der 
Beschwerdeführer nicht in der Spielgruppe habe bleiben wollen und einen 
Sammeltick habe. Im Alter von 5 Jahren hätten klare Hinweise für Störungen 


der Kontakt- und Kommunikationsfähigkeit vorgelegen. Im Unterschied zum 
frühkindlichen Autismus liege beim Asperger-Syndrom keine eigentliche 
Sprachentwicklungsverzögerung vor, was auch beim Beschwerdeführer nicht 
der Fall sei und in den Untersuchungsergebnissen entsprechend zum Ausdruck 
komme. Dr. med. … habe die Diagnose weiter nicht einzig aufgrund des 
Fragebogens FSK gestellt. Wichtigster Teil der Diagnosestellung sei die ADOS-
Untersuchung. Das Manko der retrospektiven Beurteilung könne gerade in 
Fällen, in denen eine high functional Austimus-Störung (Asperger-Syndrom) 
vorliege, nicht vollends behoben werden. Weil die Kinder nicht im gleichen 
Schweregrad in der frühkindlichen Entwicklung beeinträchtigt seien und die 
Beeinträchtigung der sozialen Interaktion und der Kommunikation häufig durch 
eine gute Intelligenz kompensiert würden, könne es vorkommen, dass mit 
Abklärungen zugewartet werde. Dies schliesse nicht aus, dass bereits früher 
Auffälligkeiten vorgelegen hätten.
10.
In der Duplik vom 23. September 2011, eingegangen am 26. September 2011, 
führte die IV-Stelle ergänzend aus, dass die von Dr. med. … bestätigten ersten 
psychischen Auffälligkeiten und Ticks zu allgemein seien, zu vielen anderen 
Entwicklungsstörungen ebenfalls passen und keineswegs spezifisch auf ein 
Geburtsgebrechen im Sinne von Ziffer 405 Anhang GgV hinweisen würden. Die 
von Dr. med. … erwähnten Schlafstörungen seien nicht zeitlich eingeordnet 
worden und würden ebenso zu vielen anderen Entwicklungsstörungen passen. 
Weiter 
basiere 
die 
ADOS-Untersuchung 
ausschliesslich 
aus 
der 
Spieluntersuchung des fast 12-jährigen Beschwerdeführers. Im Autismus-
Interview (ADI-R) werde zwar codiert, ob die abnorme Entwicklung bis 
einschliesslich des 36. Lebensmonats eingetreten sei. Der Beschwerdeführer 
habe darin jedoch 0 Punkte erzielt, also keine Auffälligkeiten. Die Marburger-
Beurteilungsskala sei sodann ein Instrument für Personen zwischen 6 und 24 
Jahren. Somit würden an retrospektiven Beobachtungen für Auffälligkeiten bis 
zum vollendeten 5. Lebensjahr einzig die allgemein in der Anamnese und im 
Fragebogen FSK 4.-5. Lebensjahr mehr als 7 Jahre später retrospektiv 
erhobenen Angaben der Eltern verbleiben. Es müsse unterschieden werden 


zwischen dem angeborenen Gebrechen und einem erworbenen Leiden, wobei 
vorliegend von letzterem auszugehen sei.
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
Anfechtungsobjekt ist die Verfügung der IV-Stelle vom 29. April 2011. 
Streitgegenstand bildet die Frage, ob die IV-Stelle die Kostengutsprache für 
medizinische Massnahmen als Folge des Autismus zu Recht verweigert hat.
2.
Der Anspruch auf die zur Behandlung von Geburtsgebrechen notwendigen 
medizinischen Massnahmen bis zum vollendeten 20. Altersjahr richtet sich nach 
Art. 13 Bundesgesetz über die Invalidenversicherung (IVG, SR 831.20). Als 
Geburtsgebrechen im Sinne dieser Norm gelten Gebrechen, die bei vollendeter 
Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des 
Sozialversicherungsrechts [ATSG, SR 830.1] sowie Art. 1 Abs. 1 der 
Verordnung über Geburtsgebrechen [GgV, SR 831.232.21]). Der Anspruch auf 
die notwendigen medizinischen Massnahmen beginnt mit deren Einleitung, 
frühestens jedoch nach vollendeter Geburt (Art. 2 Abs. 1 GgV). Die einzelnen 
als Geburtsgebrechen anerkannten Leiden sind in einer Liste im Anhang zur 
GgV angeführt (Art. 1 Abs. 2 GgV).
a)
Nach Ziff. 405 des Anhangs zur GgV gelten Autismus-Spektrum-Störungen als 
Geburtsgebrechen, sofern diese bis zum vollendeten 5. Lebensjahr erkennbar 
werden. Dieser international übliche Begriff umfasst im Wesentlichen den 
frühkindlichen, den atypischen Autismus sowie das Asperger-Syndrom. 
Autistische Störungen werden in der internationalen Klassifikation der 
Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme der WHO (10. Revision; 
nachfolgend ICD-10) im Kapitel F84 unter dem Begriff der „tiefgreifenden 
Entwicklungsstörungen“ eingeordnet. Dr. med. …, Leitender Arzt Kantonsspital 
…, stellte beim Beschwerdeführer nach eingehender Untersuchung die 
Diagnose einer Autismus-Störung, vereinbar mit dem Asperger-Syndrom (vgl. 


Bericht vom 3. Januar 2011). Diese Störung von unsicherer nosologischer 
Validität ist durch dieselbe Form qualitativer Abweichungen der wechselseitigen 
sozialen Interaktionen, wie für den Autismus typisch, charakterisiert, zusammen 
mit einem eingeschränkten, stereotypen, sich wiederholenden Repertoire von 
Interessen und Aktivitäten. Das Asperger-Syndrom unterscheidet sich vom 
Autismus in erster Linie durch fehlende allgemeine Entwicklungsverzögerung 
bzw. den fehlenden Entwicklungsrückstand der Sprache und der kognitiven 
Entwicklung. Die Störung geht häufig mit einer auffallenden Ungeschicklichkeit 
einher. Die Abweichungen tendieren stark dazu, bis in die Adoleszenz und das 
Erwachsenenalter zu persistieren. Gelegentlich treten psychotische Episoden 
im frühen Erwachsenenleben auf (ICD-10: F84.5). Die Diagnose Asperger-
Syndrom wird auch seitens der IV-Stelle nicht in Frage gestellt.
b)
Die IV-Stelle erachtet indes die zeitliche Tatbestandsvoraussetzung gemäss 
Ziffer 405 Anhang GgV nicht als erfüllt. Eine Autismus-Spektrum-Störung wird 
nur als Geburtsgebrechen qualifiziert, wenn diese bis zum vollendeten 5. 
Lebensjahr erkennbar wurde. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebrechen als 
solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1 GgV). Gefordert wird 
lediglich, dass es bis zu diesem Zeitpunkt erkennbar wurde. Kommt eine 
Autismus-Spektrum-Störung erst nach dem 5. Lebensjahr zur Behandlung, so 
besteht ein Anspruch gemäss Art. 13 IVG nur, wenn sich aus der Anamnese 
objektive 
und 
eindeutige 
Anhaltspunkte 
dafür 
ergeben, 
dass 
eine 
entsprechende Symptomatik schon vor dem 5. Lebensjahr erkennbar war 
(Kreisschreiben über die medizinischen Eingliederungsmassnahmen der 
Invalidenversicherung des Bundesamtes für Sozialversicherungen [KSME], 
Jahr 2012). Es genügt, dass die Autismus-Spektrum-Störung objektiv hätte 
erkannt werden können. An die Erkennbarkeit eines Asperger-Syndroms 
innerhalb 
der 
Altersgrenze 
bis 
zum 
5. Lebensjahr 
dürfen 
gemäss 
bundesgerichtlicher Rechtsprechung keine allzu hohen Anforderungen gestellt 
werden (vgl. Urteil Eidg. Versicherungsgericht I 302/05 vom 31. Oktober 2005 
E. 2.2.2). Da die Störung nicht tatsächlich innerhalb dieser zeitlichen Limite 
erkannt worden sein muss, ist auch eine retrospektive Beurteilung möglich und 


häufig notwendig. Deren Zulässigkeit ergibt sich daraus, dass die Anerkennung 
der 
Autismus-Spektrum-Störung 
als 
Geburtsgebrechen 
gerade 
nicht 
voraussetzt, dass sie bis zum vollendeten 5. Lebensjahr als solche 
diagnostiziert wurde, dass allenfalls sogar deren Behandlung aufgenommen 
wurde oder dass zumindest ein ärztlicher Kontakt stattgefunden hat (SVR 2003, 
IV Nr. 26; I 302/05 E. 2.2). Zu prüfen ist, ob gestützt auf die vorliegenden Akten 
genügend Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die Autismus-Störung, vereinbar 
mit dem Asperger-Syndrom, beim Beschwerdeführer vor Vollendung des 5. 
Lebensjahres, d.h. vorliegend bis zum 27. Juni 2003, erkennbar wurde.
c)
Zur Beurteilung dieser Frage sind die folgenden Arztberichte relevant:
Dr. med. …, Leitender Arzt Kantonsspital …, stellte in seinem Bericht vom 3. 
Januar 2011 die Diagnose einer tiefgreifenden Entwicklungsstörung, die 
insgesamt (bei fehlenden Hinweisen für eine Sprachentwicklungsverzögerung, 
bei teilweise eingeschränkten Interessen, einer Sammelleidenschaft sowie 
diverser anderer Zwänge und Manierismen) mit einem Asperger-Syndrom 
vereinbar sei. Seine Diagnose beruht auf einer Kombination folgender 
Untersuchungsmethoden: D2 Aufmerksamkeits-Belastungstest, HAWIK IV, 
EEG, Child behaviour checklist, Fremdbeurteilungsbogen hyperkinetisches 
Syndrom, Lehrerfragebogen, Fragebogen FSK 4.-5. Lebensjahr, ADI-R, ADOS 
Modul 3, SRS Fragebogen und Marburger Beurteilungsskala zum Asperger-
Syndrom. Gemäss dem Fragebogen zur sozialen Kommunikation (FSK) 
bezogen auf die Zeit zwischen dem 4. und 5. Lebensjahr sind 15 der 39 Items 
auffällig (cut off für autistisches Spektrum 15 Punkte, für Autismus 16 Punkte). 
Im Bereich „Soziale Interaktion“ erzielte der Beschwerdeführer 5 Punkte, im 
Bereich 
„Kommunikation“ 
8 
Punkte 
und 
im 
Bereich 
„Stereotype 
Verhaltensweisen“ 2 Punkte. Gemäss Auswertung des ADI-R (d.h. des 
diagnostischen Interviews für Autismus-Revision, durchgeführt am 30. Juli 2010) 
erzielte der Beschwerdeführer in den folgenden, die Kernsymptome des 
Autismus 
abdeckenden, 
Bereichen 
insgesamt 
35 Punkte: 
„Qualitative 
Auffälligkeiten der reziproken sozialen Interaktion“ 17 Punkte (cut off für 
Autismus 10 Punkte), „Qualitative Auffälligkeiten der Kommunikation“ 13 Punkte 


(cut off bei verbalen Probanden für Autismus 8 Punkte) und „Repetitives, 
restriktives und stereotypes Verhalten“ 5 Punkte (cut off für Autismus 3 Punkte). 
Im Bereich „Abnorme Entwicklung der Auffälligkeiten bis einschliesslich des 36. 
Lebensmonats“ erzielte der Beschwerdeführer 0 Punkte. Die Auswertung des 
ADI-R stütze klar die Annahme einer Autismus-Störung. Gemäss ADOS Modul 
3 (Untersuchung durchgeführt am 30. Juli 2010), im Rahmen dessen anhand 
von standardisierten Aufgaben und Aktivitäten bestimmte Verhaltensweisen 
beobachtet werden, die sich als relevant für die Diagnosestellung erwiesen 
haben, erzielte der Beschwerdeführer im Bereich „Kommunikation“ 1 Punkt (cut 
off für autistisches Spektrum 2 Punkte, für Autismus 3 Punkte), im Bereich 
„Wechselseitige soziale Interaktion“ 9 Punkte (cut off für autistisches Spektrum 7 
Punkte, für Autismus 10 Punkte). Das Ergebnis dieser Untersuchung sei 
vereinbar mit Autismus, aufgrund der Gesamtsituation am ehesten mit einem 
Asperger-Syndrom. Die Anwendung der Marburger Beurteilungsskala zum 
Asperger-Syndrom ergab ein Ergebnis von 113 Punkten (cut off 103 Punkte). 
Bei dieser Skala handle es sich um ein Instrument für Personen zwischen 6 und 
24 Jahren mit durchschnittlichen kognitiven Fähigkeiten, das helfen soll, Kinder 
und Jugendliche mit einem Asperger-Syndrom zu identifizieren. Kumulativ sei 
die Auswertung dieses Fragebogens vereinbar mit der Verdachtsdiagnose 
Asperger-Syndrom.
Gemäss der Stellungnahme von Dr. med. …, Regionaler Ärztlicher Dienst 
(RAD) …, vom 11. Januar 2011, ergebe sich zwar aus den ausführlichen 
Schilderungen der Krankengeschichte – beruhend auf den Angaben der Mutter 
–, dass Auffälligkeiten schon im Kindergartenalter bestanden hätten. 
Schwierigkeiten/Probleme im Sinne krankheitsspezifischer Symptome seien 
aber erst zum Zeitpunkt der Einschulung aufgetreten. Immerhin habe ein 
schulpsychologischer Test vor der Einschulung die Eignung für die 
Anforderungen 
einer 
Regelklasse 
bestätigt. 
Das 
bedeute, 
dass 
die 
Auffälligkeiten – sofern überhaupt als Krankheitssymptom gewertet – vor der 
Einschulung nicht so bedeutend gewesen seien, dass sie im Test einer fachlich 
qualifizierten Stelle zu Tage getreten wären. Aus versicherungsmedizinischer 
Sicht sei daher die geforderte Einschränkung, dass Krankheitsanzeichen schon 


vor dem 5. Lebensjahr bestanden haben müssten, nicht erfüllt. In ihrer 
Stellungnahme vom 19. April 2011 bestätigte sie diese Ausführungen.
d)
Dr. med. … bediente sich einer Kombination von psychodiagnostischen 
Verfahren (FSK = Fragebogen zur Sozialen Kommunikation [deutsche Fassung 
des SCQ = Social Communication Questionnaire], ADOS = Autism Diagnostic 
Observation Schedule sowie ADI-R = Autism Diagnostic Interview-Revised [vgl. 
dazu auch VGU S 10 16]), deren Anwendung heute international als 
„Goldstandard“ gilt (Sven BÖLTE/Fritz POUSTKA, Psychodiagnostische Verfahren 
zur Erfassung autistischer Störungen, in: Zeitschrift für Kinder- und 
Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Bern, 33 (1), 2005, S. 12; Michele 
NOTERDAEME/Angelika ENDERS, Autismus-Spektrum-Störungen [ASS], Ein 
integratives Lehrbuch für die Praxis, 1. Aufl., Stuttgart 2010, S. 170). Seine 
Ausführungen sind begründet, sie beruhen auf einer umfangreichen Anamnese 
und leuchten sowohl in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge als 
auch in der Beurteilung der medizinischen Situation ein (BGE 125 V 351 E. 3a). 
Es liegen keine Gründe vor, die Zweifel an seinen Schlussfolgerungen 
berechtigen würden. Die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung, vereinbar 
mit dem Asperger-Syndrom, wird von Seiten der IV-Stelle denn auch anerkannt. 
Bezüglich der Frage, ob die Autismus-Spektrum-Störung als Geburtsgebrechen 
qualifiziert 
werden 
kann, 
ist 
der 
zeitliche 
Faktor 
der 
einzelnen 
Untersuchungsmethoden zu berücksichtigen.
e)
Für die Dauer von der Geburt bis zum 36. Lebensmonat ist die Auswertung des 
durchgeführten ADI-R im Bereich „Abnorme Entwicklung der Auffälligkeiten bis 
einschliesslich des 36. Lebensmonats“ heranzuziehen. Dr. med. … führte in 
diesem Zusammenhang aus, dass aus Sicht der Mutter in den ersten 36. 
Lebensmonaten keine Auffälligkeiten erkennbar gewesen seien, womit sich das 
Ergebnis von 0 Punkten erklären lässt. Aus Sicht von Dr. med. … seien in 
diesem Zeitraum jedoch durchaus Auffälligkeiten vorhanden gewesen. Diese 
wären aber nicht zwingend beweisend für eine autistische Störung. Eindeutig 
auffällig sei der Beschwerdeführer erst beim Eintritt in die Spielgruppe und dann 


in den Kindergarten gewesen. Dr. med. …, Kinder- und Jugendmedizin FMH, 
…, der den Beschwerdeführer seit Geburt betreute, führte in einem Schreiben 
vom 11. Juli 2011 aus, dass die somatische und motorische Entwicklung 
während der ersten 3 Lebensjahre eigentlich unauffällig gewesen sei. Für 
diesen Zeitraum gibt es auch keine weiteren Anhaltspunkte, die auf eine 
eindeutige Symptomatik hinweisen würden.
f)
Bezüglich des Zeitraums zwischen der Vollendung des 3. und jener des 
5. Lebensjahres ist der Fragebogen zur sozialen Kommunikation (FSK) 
relevant. Dieser bezieht sich gemäss den Ausführungen von Dr. med. … auf die 
Zeit um das 4. bis 5. Lebensjahr, in der autistische Auffälligkeiten am 
deutlichsten wahrzunehmen wären. Der Fragebogen wurde von der Mutter des 
Beschwerdeführers ausgefüllt. Da der Beschwerdeführer bei ihr lebt, ist sie in 
der Lage, sein Verhalten im Alltag zu beurteilen, dies auch rückwirkend für den 
relevanten Zeitraum. Soweit die IV-Stelle geltend macht, dass die retrospektiv 
erfolgten Angaben der Mutter mit Unsicherheiten behaftet sowie (ungewollt) 
durch den Krankheitsverlauf beeinflusst seien und ohne weitere Prüfung nicht 
als gegebene Tatsachen übernommen werden könnten, kann deren 
Ausführungen nicht zugestimmt werden. Wie bereits ausgeführt wurde, ist eine 
retrospektive Beurteilung häufig unumgänglich, weil – wie vorliegend auch – 
keine 
echtzeitlichen 
medizinischen 
Akten 
vorliegen, 
welche 
zur 
Diagnosestellung herangezogen werden können. Dies kann verschiedene 
Ursachen haben. Da eine ärztliche Untersuchung und Diagnosestellung vor 
Vollendung des 5. Lebensjahres keine Voraussetzung für die Anerkennung 
einer Autismus-Spektrum-Störung als Geburtsgebrechen ist, können fehlende 
medizinische Abklärungen auch nicht unbesehen als Hinweis darauf 
interpretiert werden, dass keine Auffälligkeiten mit eindeutiger Symptomatik 
vorgelegen hätten. Es liegen vorliegend keine Anhaltspunkte vor, welche die 
Annahme 
rechtfertigen 
würden, 
dass 
die 
Aussagen 
der 
Mutter 
im 
Zusammenhang mit dem FSK mit Unsicherheiten behaftet sind, sodass nicht 
auf sie abgestellt werden könnte. So hat die Mutter weder allfällige 
Schwierigkeiten bezüglich der Beantwortung der Fragen geltend gemacht noch 


lassen sich aus den Akten Hinweise darauf entnehmen. Der Zeitabschnitt 
zwischen dem 4. und der Vollendung des 5. Lebensjahres bezieht sich 
vorliegend auf die Zeit vor Eintritt des Beschwerdeführers in den Kindergarten. 
Es kann daher davon ausgegangen werden, dass die Mutter in der Lage ist, die 
sich auf diese Periode beziehenden Fragen zeitlich gut einordnen zu können. 
Dafür spricht auch, dass aus der Sicht der Mutter betreffend die noch weiter 
zurückliegende Periode von der Geburt bis zum 36. Lebensmonat im ADI-R 
unter „Abnorme Entwicklung der Auffälligkeiten bis einschliesslich des 36. 
Lebensmonats“ andererseits keine Auffälligkeiten erkennbar gewesen seien (so 
auch Dr. med. …). Dies zeigt, dass die Mutter im Stande war, die Entwicklung 
ihres Sohnes zeitlich differenziert einzuordnen. Es liegen jedenfalls keine 
Anhaltspunkte vor, die Zweifel an der Auswertung des FSK berechtigen 
würden, weshalb auf das Ergebnis derselben abgestellt werden kann. Der 
Beschwerdeführer erzielte in diesem Zusammenhang insgesamt 15 Punkte und 
erreichte damit den cut off von ebenfalls 15 Punkten für eine Störung aus dem 
autistischen Spektrum. Dieses Ergebnis ist vor dem Hintergrund zu 
interpretieren, 
dass 
die 
für 
das 
Asperger-Syndrom 
charakteristische 
Beziehungsstörung in der Regel nicht so früh (vor 36 Monaten) wie beim 
frühkindlichen Autismus beginnt und dass sie darüber hinaus nicht denselben 
Schweregrad erreicht (Hans-Christoph STEINHAUSEN, Psychische Störungen bei 
Kindern und Jugendlichen, 6. Aufl., München 2006, S. 85). Werden die weiteren 
Besonderheiten des Asperger-Syndroms berücksichtigt (so die fehlende 
allgemeine Entwicklungsverzögerung, der fehlende Entwicklungsrückstand der 
Sprache und der kognitiven Entwicklung; vgl. ICD-10: F84.5) sowie der 
Umstand, dass deswegen keine allzu hohen Anforderungen an die 
Erkennbarkeit dieser Störung bis zum 5. Lebensjahr gestellt werden dürfen, ist 
dieses Ergebnis als genügend eindeutig zu qualifizieren. In diesem Sinne liegen 
objektive und eindeutige Anhaltspunkte dafür vor, dass eine entsprechende 
Symptomatik schon vor dem 5. Lebensjahr erkennbar wurde. 
g)
Diese Schlussfolgerung wird durch die weiteren Akten gestützt. So hielt Dr. 
med. … in seinem Bericht vom 3. Januar 2011 und einem Schreiben vom 5. 


September 2011 fest, dass der Beschwerdeführer schon sehr früh extreme 
Schlafstörungen gehabt habe, die sehr typisch für eine tiefgreifende 
Entwicklungsstörung seien. Zudem werde ein Sammeltick geschildert. Der 
Beschwerdeführer sammle verschiedene Gegenstände (Taschenmesser, 
Handys, Uhren, Modellautos etc.) und bewahre sie zu Hause in Schubladen 
auf. Weiter habe der Beschwerdeführer nicht in die Spielgruppe gehen können. 
Er sei nicht dort geblieben, vermutlich aus Angst. Dies seien klare Hinweise für 
Störungen der Kontakt- und Kommunikationsfähigkeit. Der Beschwerdeführer 
habe kein Interesse an anderen Kindern gehabt, habe sich diesen auch nicht 
genähert. Schon in der Frühkindheit seien beim Beschwerdeführer daher 
eindeutige 
Krankheitssymptome 
vorhanden 
gewesen, 
wie 
man 
sie 
typischerweise insbesondere beim Asperger-Syndrom finde. Dr. med. … führte 
in seinem Schreiben vom 11. Juli 2011 aus, dass der Beschwerdeführer im 
Alter von 3 Jahren Auffälligkeiten hinsichtlich seiner psychischen Entwicklung 
sowie erste Tic’s gezeigt habe. Im späteren Verlauf hätten sich Perioden von 
auffälliger Müdigkeit und fehlender Kooperation gezeigt. In seinem Bericht von 
30. Mai 2011 ergänzte Dr. med. …, die Auffälligkeiten hätten sich beim 
Beschwerdeführer erstmals mit Eintritt in die Spielgruppe gezeigt, also im 
Bereich der Sozialisierung. Der Beschwerdeführer habe vom 3. bis 5. 
Lebensjahr eindeutige Hinweise für einen Autismus bzw. eine Autismus-
Spektrum-Störung gezeigt. Die Auffälligkeiten seien eindeutig vor dem 5. 
Lebensjahr erkennbar geworden, hätten damals aber noch nicht zu 
entsprechenden Abklärungen geführt. 
h)
Die Diagnose bei einem Kind mit Asperger-Syndrom wird aufgrund der 
Besonderheiten dieser Autismus-Spektrum-Störung typischerweise erst nach 
der Einschulung gestellt, da die Sozialentwicklung dieser Kinder mehrheitlich 
erst im Schulalter problematisch wird (STEINHAUSEN, a.a.O., S. 85; I 302/05 E. 
2.2.2). Daraus kann indes nicht geschlossen werden, dass die Kinder bis zur 
Einschulung unauffällig sind. Vielmehr sind beispielsweise das fehlende 
Interesse an anderen Kindern, zwanghafte Verhaltensweisen wie ein 
Sammeltick 
oder 
andere 
repetitive 
Verhaltensweisen 
(Tics) 
sowie 


Schlafstörungen 
ebenfalls 
Symptome 
des 
Asperger-Syndroms 
(NOTERDAEME/ENDERS, a.a.O., S. 46 ff.). Solche Symptome werden beim 
Beschwerdeführer bereits für die Zeit vor Vollendung des 5. Lebensjahres 
beschrieben. Dem Einwand der IV-Stelle, dass diese Auffälligkeiten auch zu 
einer anderen Entwicklungsstörung passen würden, ist zu entgegnen, dass eine 
solche beim Beschwerdeführer nicht diagnostiziert wurde. Zwar hatte Dr. med. 
… den Verdacht einer Aufmerksamkeitsstörung und einer Hyperaktivität 
geäussert. Dieser Umstand kann dem Beschwerdeführer indes nicht zum 
Nachteil gereichen, zumal die typischen Kernsymptome einer einfachen 
Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung zu den am häufigsten erwähnten 
Begleitsymptomen einer autistischen Störung gehören (NOTERDAEME/ENDERS, 
a.a.O., S. 56). Die erste spezialärztliche Untersuchung durch Dr. med. … führte 
am 29./30. Juli 2010 bereits zur Diagnose Asperger-Syndrom. Eine 
Aufmerksamkeitsstörung 
oder 
eine 
andere 
zusätzliche 
tiefgreifende 
Entwicklungsstörung konnte Dr. med. … jedoch nicht bestätigen. Auch die 
weiteren Akten stützen demzufolge die Schlussfolgerung, dass schon vor 
Vollendung des 5. Lebensjahres des Beschwerdeführers Symptome einer 
Autismus-Spektrum-Störung erkennbar waren. An diesem Ergebnis vermögen 
auch die Stellungnahmen von Dr. med. … keine berechtigten Zweifel zu 
begründen. Im Gegensatz zu Dr. med. …, der als leitender Arzt der 
Neuropädiatrie am Kantonsspital … über eine ausgewiesene Fachkompetenz 
verfügt, Untersuchungen im Zusammenhang mit Autismus-Spektrum-Störungen 
durchzuführen und zu interpretieren, verfügt Dr. med. … über keine vertieften 
Spezialkenntnisse im Bereich der Neuropädiatrie. Im Unterschied zu Dr. med. 
… hat sie den Beschwerdeführer weiter auch nicht eingehend persönlich 
untersucht, sondern stützte ihre Stellungnahmen einzig auf die im Recht 
liegenden Akten. Aus diesen Gründen führt die Berücksichtigung der 
Stellungnahmen von Dr. med. … zu keiner abweichenden Beurteilung.
i)
An diesem Ergebnis vermag auch der Hinweis der IV-Stelle auf den Entscheid 
des Eidgenössischen Versicherungsgerichts I 302/05 vom 31. Oktober 2005 
nichts zu ändern. In jenem Entscheid liess beim rund 14-jährigen Versicherten 


selbst nach langdauernden Abklärungen und Behandlungen vorerst nichts auf 
das Vorliegen eines Geburtsgebrechens in Form einer Autismus-Spektrum-
Störung schliessen. Die Diagnose sei erst kurze Zeit später gestellt worden. 
Ähnlich verhielt es sich bei einem anderen Versicherten, bei welchem die 
Diagnose erst im Alter von 9 Jahren und 3 Monaten gestellt wurde und bei dem 
das Asperger-Syndrom erst nach einer mehrmonatigen teilstationären 
Behandlung in einer Kinderpsychiatrischen Klinik erkannt wurde (Urteil 
Bundesgericht 9C_244/2012 vom 25. April 2012 E. 3.1). In dieselbe Richtung 
geht ein weiterer Entscheid des Bundesgerichts (Urteil Bundesgericht 
8C_269/2010 vom 12. August 2010 E. 5.1.3), gemäss welchem bei einem 
anderen Versicherten, bei dem die Diagnose Asperger-Syndrom erst in dessen 
11. Lebensjahr – und dies selbst retrospektiv nur mit Schwierigkeiten – gestellt 
werden konnte, trotz eines langjährigen und bereits seit dem zweiten 
Lebensjahr anhaltenden Verlaufs von Abklärungen der Auffälligkeiten in der 
frühkindlichen 
Entwicklung 
und 
einer 
eingehenden 
fachmedizinischen 
Untersuchung während eines gut einwöchigen stationären Klinikaufenthaltes 
nach Vollendung des 10. Lebensjahres. Im Unterschied zu den diesen 
Entscheiden zugrunde liegenden Sachverhalten fand vorliegend erstmals im 
Juli 2010 eine spezialärztliche Abklärung durch Dr. med. … statt. Diese führte 
bereits zur Diagnose Asperger-Syndrom. Diese erste Diagnose wurde von Dr. 
med. … nach eingehender Untersuchung des Beschwerdeführers mit Bericht 
vom 3. Januar 2011 bestätigt. Weiter konnte die Diagnose vorliegend 
keineswegs nur mit Schwierigkeiten getroffen werden. Wie vorstehend 
ausgeführt wurde, konnten für die fünf ersten Lebensjahre nachträglich 
ausserdem genügend Beobachtungen namhaft gemacht werden, die auf eine 
eindeutige Symptomatik hingewiesen haben.
j)
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass das Vorliegen einer 
Autismus-Spektrum-Störung, vereinbar mit dem Asperger-Syndrom, beim 
Beschwerdeführer ausgewiesen ist. Eine Würdigung sämtlicher Akten – 
insbesondere der eingehenden medizinischen Beurteilung durch Dr. med. … – 
lässt ausserdem den Schluss zu, dass diese bis zum vollendeten 5. Lebensjahr 


erkennbar wurde. Sie ist daher als Geburtsgebrechen gemäss Ziffer 405 
Anhang GgV zu qualifizieren. Die IV-Stelle hat das Leistungsbegehren um 
Kostengutsprache für medizinische Massnahmen gestützt auf Art. 13 IVG daher 
zu Unrecht abgelehnt. Die Beschwerde wird gutgeheissen, die angefochtene 
Verfügung wird aufgehoben und die Vorinstanz wird verpflichtet, die Kosten für 
die medizinischen Massnahmen bezüglich des Geburtsgebrechens Ziffer 405 
Anhang GgV (Autismus-Spektrum-Störung) zu übernehmen.
3. a)
Gemäss Art. 69 Abs. 1bis IVG ist das Beschwerdeverfahren – in Abweichung 
von Art. 61 lit. a ATSG – bei Streitigkeiten um die Bewilligung von IV-Leistungen 
vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden 
nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von 
Fr. 200.00 bis Fr. 1‘000.00 festgelegt. Vorliegend ergeben sich Kosten in der 
Höhe von Fr. 700.00. Diese gehen zu Lasten der IV-Stelle.
b)
In Anwendung von Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende 
Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Gemäss der von der 
Rechtsvertreterin des Beschwerdeführers eingereichten Kostennote macht 
diese einen Aufwand von 14.80 Stunden geltend. Dieser Aufwand erscheint 
dem Gericht angemessen. Bei einem zu entschädigenden Stundenansatz von 
Fr. 160.00 (vgl. PVG 2010 Nr. 31) resultieren Aufwendungen in Höhe von Fr. 
2‘368.00. Zuzüglich Spesen (Fr. 190.80) und MwSt. (Fr. 204.70) ergibt dies 
einen Entschädigungsanspruch von insgesamt Fr. 2‘763.50. Diese Parteikosten 
hat die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer vollumfänglich zu 
ersetzen.
Demnach erkennt das Gericht:
1.
Die Beschwerde wird gutgeheissen, die angefochtene Verfügung vom 29. April 
2011 wird aufgehoben und die Vorinstanz wird verpflichtet, die Kosten für die 


medizinischen Massnahmen bezüglich des Geburtsgebrechens Ziffer 405 
Anhang GgV (Autismus-Spektrum-Störung) zu übernehmen.
2.
Die Kosten von Fr. 700.00 gehen zulasten der Sozialversicherungsanstalt des 
Kantons Graubünden, IV-Stelle, und sind innert 30 Tagen seit Zustellung dieses 
Entscheides an die Finanzverwaltung des Kantons Graubünden, Chur, zu 
bezahlen.
3.
Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden, IV-Stelle, hat … mit Fr. 
2‘763.50 (inkl. Barauslagen und MwSt.) zu entschädigen.