gr_gerichte · S 2016 42 · 2017-01-24 · it

prestazioni da assicurazione complementare LCA | Krankenversicherung VVG

VERWALTUNGSGERICHT DES KANTONS GRAUBÜNDEN
DRETGIRA ADMINISTRATIVA DAL CHANTUN GRISCHUN
TRIBUNALE AMMINISTRATIVO DEL CANTONE DEI GRIGIONI
S 16 42
3a Camera in qualità di Tribunale delle assicurazioni 
presidenza
Racioppi
giudici
Stecher, Moser 
attuaria
Krättli-Keller
SENTENZA
del 24 gennaio 2017
nella vertenza di diritto delle assicurazioni sociali 
A._____, 
rappresentato dal MLaw Curzio Guscetti, c/o Avv. Cesare Lepori,
attore
contro 
B._____ SA 
convenuta 1
e
C._____ SA 
convenuta 2
concernente prestazioni da assicurazione complementare LCA


- 2 -
1.
A._____, era alle dipendenze della D._____ SA come magazziniere ed 
era in tale qualità assicurato collettivamente per la perdita di guadagno a 
causa di malattia presso la C._____ SA (assicuratore malattie). Il 2 
novembre 2013 l'assicurato era vittima di un infortunio a carico dell'Istituto 
nazionale svizzero di assicurazione contro gli infortuni (assicuratore 
infortuni). Dal 18 dicembre 2014 l'assicuratore infortuni sospendeva 
l'erogazione di prestazioni di indennità giornaliera, considerando 
l'assicurato completamente abile al lavoro. Contro detto provvedimento 
veniva interposto ricorso al Tribunale amministrativo (procedimento S 15 
145). Poiché a seguito del sinistro, l'attività lucrativa non veniva più 
ripresa, 
con 
la 
sospensione 
dell'indennità 
giornaliera 
da 
parte 
dell'assicuratore infortuni l'assicurato veniva - per sua stessa ammissione 
- confrontato con una situazione di grave indigenza economica che 
pesava fortemente sulle sue condizioni familiari e psichiche. Dal 10 marzo 
2015, egli veniva chiarato inabile al lavoro al 50 % e dal 12 gennaio 2016 
veniva accertata una totale incapacità lavorativa per motivi psichici. 
2.
Dopo aver sottoposto l'assicurato a visita specialistica, il 6 agosto e poi il 
25 novembre 2015 l'assicuratore malattie rifiutava l'erogazione di 
prestazioni sotto forma di indennità giornaliere, non potendo l'assicurato 
essere ritenuto inabile al lavoro per motivi di ordine psichico. 
3.
Con petizione 29 marzo 2016, A._____ chiedeva al Tribunale 
amministrativo dei Grigioni di condannare l'assicuratore malattie al 
versamento delle indennità giornaliere corrispondenti ad una incapacità 
del 50 % a far tempo dal 10 marzo 2015, del 100 % dal 12 gennaio 2016 
e nuovamente del 50 % dal 15 marzo 2016 e fino al pieno riacquisto 
dell'abilità lavorativa. Per la procedura davanti all'istanza cantonale, 
l'attore chiedeva di poter beneficiare del gratuito patrocinio. Sulla base 
delle attestazioni mediche fornite, l'assicurato reputa indubbiamente 
comprovata la sua incapacità ad esercitare un lavoro per motivi di natura 


- 3 -
psichica, per cui il diritto all'indennità giornaliera di malattia sarebbe da 
affermare. 
4.
Nella presa di posizione del 24 maggio 2016, l'assicuratore malattie 
chiedeva la reiezione della petizione per carenza di legittimazione passiva 
della parte convenuta all'azione e eventualmente l'ammissione di una 
sostituzione di parte consensuale. In tal caso veniva postulato il rigetto 
dell'azione o, in via subeventuale, che il Tribunale amministrativo 
procedesse ad ordinare una perizia giudiziaria. La società assicurativa 
responsabile del versamento dell'indennità giornaliera non sarebbe la 
convenuta all'azione (B._____ SA) bensì la C._____ SA, per cui l'azione 
andrebbe respinta già per questo motivo. Per economicità di procedura, la 
B._____ SA accetterebbe però una sostituzione di parte tramite C._____ 
SA. Materialmente, l'assicuratore malattia convenuto ribadiva l'assenza di 
disturbi di ordine psichico tali da poter ripercuotersi sull'abilità lavorativa 
dell'assicurato, come accertato e riconfermato dalla specialista incaricata 
di indagare il paziente su incarico dell'assicuratore malattie. 
5.
Con la rinuncia alla replica del 22 giugno e con lo scritto del 7 dicembre 
2016, l'attore allegava i certificati medici comprovanti il persistere di una 
inabilità lavorativa del 50 % per tutto il restante 2016 e gli inizi del 2017. 
6.
Su richiesta del giudice dell'istruzione, con scritti del 9 e 18 gennaio 2017 
le parti comunicavano al Tribunale amministrativo di rinunciare al 
dibattimento orale. L'istante allegava un'ulteriore attestazione medica 
relativa al persistere di un'inabilità del 50 % fino al 6 febbraio 2017. 


- 4 -
Considerando in diritto:
1.
La controversia verte sulla questione di sapere se l'assicuratore malattie 
sia tenuto al versamento delle indennità giornaliere pretese dall'attore dal 
10 marzo 2015 in base ad una inabilità lavorativa - dovuta a motivi di 
ordine esclusivamente psichico - a tratti del 50 % ed a tratti del 100 %. Il 
parallelo procedimento S 15 145 - che vede l'assicurato opporsi alla 
decisione dell'assicuratore infortuni - non ha alcuna incidenza diretta sulla 
presente controversia, non essendo neppure preteso ed essendo 
comunque escluso che la problematica di carattere psichico possa avere 
una relazione causale naturale e adeguata con l'infortunio subito. Qualora 
la presente azione dovesse venire accolta, l'eventuale concorso di più 
prestazioni potrebbe comportare un sovraindennizzo, per cui in tal caso la 
presente sentenza verrebbe intimata anche all'assicuratore infortuni. 
2. a)
Determinante ai fini del giudizio è il contratto di assicurazione collettiva 
d'indennità giornaliera di malattia stipulato dalla D._____ SA con 
l'assicuratore malattia per i propri dipendenti del 17 ottobre 2014. Giusta 
detta polizza assicurativa le condizioni generali d'assicurazione valide dal 
2011 (CGA) erano parte integrante del contratto. Da quanto risulta dall'art. 
2 CGA la presente vertenza riguarda un'assicurazione complementare 
retta dalla legge sul contratto di assicurazione (LCA; RS 221.229.1) e 
quindi sottoposta all'egida del diritto privato (vedi sentenza del Tribunale 
federale 4A_158/2011 del 6 aprile 2011 cons. 1.1). Giusta l'art. 7 del 
codice di diritto processuale civile svizzero (CPC; RS 272), i cantoni 
possono designare un tribunale competente a decidere, in istanza 
cantonale unica, le controversie derivanti da assicurazioni complementari 
all'assicurazione sociale contro le malattie secondo la legge federale 
sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10). La competenza in ragione 
della materia è data in virtù dell'art. 63 cpv. 2 lett. b della legge sulla 
giustizia amministrativa (LGA; CS 370.100), il quale prevede che sia il 


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Tribunale amministrativo in veste di tribunale delle assicurazioni a 
giudicare nella procedura d'azione le controversie ai sensi dell'art. 47 
della legge federale sulla sorveglianza delle imprese di assicurazione 
(LSA; RS 961.01). Come è già stato rilevato dal Tribunale amministrativo, 
in realtà il riferimento all'art. 47 LSA è dovuto ad una ripresa della 
precedente disposizione, mentre attualmente dovrebbe correttamente 
riguardare l'art. 85 LSA (vedi sulla questione la sentenza del Tribunale 
amministrativo S 12 112). Per quanto riguarda la competenza in ragione 
del luogo, trova applicazione l'art. 17 CPC che recita: salvo che la legge 
disponga altrimenti, le parti possono pattuire il foro per una controversia 
esistente o futura in materia di pretese derivanti da un determinato 
rapporto giuridico. Salva diversa stipulazione, l'azione può essere 
proposta soltanto al foro pattuito (cpv. 1). Il patto deve essere stipulato 
per scritto o in un'altra forma che consenta la prova (cpv. 2). 
Nell'evenienza concreta, giusta l'art. 36 CGA il contraente o l'assicurato 
possono citare in giudizio C._____ SA presso il foro giuridico del loro 
domicilio svizzero oppure presso quello della C._____ SA. La persona 
assicurata ha inoltre diritto di citare in giudizio C._____ SA presso il foro 
giuridico della sua località di lavoro. In base a quanto è dato sapere, 
l'assicurato è domiciliato nei Grigioni per cui la petizione del 29 marzo 
2016 è stata introdotta presso il competente tribunale.
b)
Formalmente, l'attore ha chiamata in causa la B._____ SA, mentre 
l'assicuratore responsabile per la corresponsione dell'indennità giornaliera 
è la C._____ SA, come chiaramente indicato all'art. 1 CGA. La parte 
convenuta all'azione è quindi stata dall'attore indicata in modo errato, 
essendo la B._____ SA incaricata solo dell'esecuzione amministrativa 
all'interno del gruppo E._____. Grazie comunque alla possibilità 
accordata dall'art. 83 cpv. 4 CPC di operare una sostituzione di parte con 
il consenso di controparte, questo Giudice reputa nell'evenienza possibile 
ovviare all'errata indicazione della convenuta in ricorso. Infatti, la risposta 


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alla petizione è stata sottoscritta sia da B._____ SA che da C._____ SA e 
la prima ha acconsentito alla sua sostituzione per mezzo di C._____ SA 
con il consenso di quest'ultima per motivi di economia procedurale. Tale 
sostituzione è nell'interesse dell'attore per cui nulla si oppone alla 
fattibilità della stessa. Ne consegue che mentre non è dato entrare nel 
merito dell'azione rivolta alla B._____ SA, il Tribunale amministrativo ha 
qualità per statuire materialmente sulla petizione per quanto la stessa sia 
rivolta alla C._____ SA. 
c)
Sempre dal profilo formale, in accordo con quanto sancito dall'art. 233 
CPC, le parti hanno di comune accordo rinunciato in data 9 e 18 gennaio 
2017 al dibattimento orale.
3. a)
L'indennità 
giornaliera 
assicurata 
è 
corrisposta 
per 
la 
durata 
dell'incapacità attestata dal medico, dopo la decorrenza del periodo di 
attesa. In caso di incapacità lavorativa parziale, l'ammontare dell'indennità 
giornaliera si basa sul grado d'incapacità; se questo è inferiore al 50 % 
non c'è diritto all'indennità giornaliera (art. 11 cpv. 1 e 2 CGA). E' 
considerata incapacità al lavoro qualsiasi incapacità, totale o parziale, 
derivante da un danno alla salute fisica o psichica, di compiere un lavoro 
ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo d'attività abituale. 
In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in 
considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo 
d'attività (art. 13 CGA). Tra i danni alla salute psichica, devono essere 
annoverate - oltre alle malattie mentali propriamente dette - le anomalie 
psichiche parificabili a malattia. Il riconoscimento di un danno alla salute 
psichica presuppone in particolare la diagnosi espressa da una persona 
specializzata in psichiatria, poggiata lege artis sui criteri posti da un 
sistema di classificazione riconosciuto (DTF 130 V 396 cons. 5.3 e 6). 


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b)
Nell'evenienza, è controversa l'esistenza di un'incapacità psichica propria 
ad influire sull'abilità lavorativa dell'assicurato. Su detta questione il 
Tribunale amministrativo ricorre in primo alle indicazioni del personale 
sanitario specializzato (DTF 129 V 181 cons. 3.1, 406 cons. 4.3.1, 119 V 
337 cons. 1, 118 V 289 cons. 1b e sentenze ivi citate). Quanto alla 
valenza probatoria di un rapporto medico, determinante, secondo la 
giurisprudenza, è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno 
studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che 
consideri parimenti le censure espresse, che sia stato approntato in piena 
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto 
medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. 
Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico abbia valore di 
prova non è tanto la sua origine o la sua denominazione, ad esempio, 
quale perizia o rapporto (DTF 125 V 351 cons. 3a e 122 V 157 cons. 1c). 
La giurisprudenza ha comunque reputato conciliarsi con il principio del 
libero apprezzamento delle prove lo sviluppo di alcune direttive in 
relazione a ben determinate forme di attestazioni mediche (DTF 125 V 
351 cons. 3b e 118 V 286 cons. 1b). Così alle perizie specialistiche 
esterne assunte durante la procedura amministrativa e improntate su di 
una approfondita indagine e analisi della situazione clinica, stese dopo 
aver preso visione di tutta la documentazione medica e che giungono a 
risultati concludenti, va riconosciuto pieno valore probatorio se non vi 
sono indizi concreti che depongano avverso l'attendibilità della 
valutazione operata (DTF 137 V 210 cons. 1.3.4). A proposito delle 
attestazioni del medico curante, la Corte federale ha già ripetutamente 
stabilito che il giudice può ritenere, secondo la generale esperienza della 
vita, che, nel dubbio, alla luce del rapporto di fiducia esistente col 
paziente, egli tenda ad esprimersi a favore del suo cliente (DTF 135 V 
465 cons. 4.5, 125 V 351 cons. 3b/cc, 124 I 170 cons. 4 e VSI 2001 pag. 
109 cons. 3b/cc [I 128/98]). Nella sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 
2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha precisato che 


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il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su 
rapporti 
allestiti 
da 
medici 
che 
si 
trovano 
alle 
dipendenze 
dell’amministrazione, a condizione che non sussista dubbio alcuno, 
nemmeno il più lieve, a proposito della correttezza delle conclusioni 
contenute in tali rapporti. Se infine vi sono dei rapporti medici 
contraddittori, il giudice non può evadere la vertenza senza valutare 
l'intero materiale e indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto 
piuttosto che su un altro (sentenza del Tribunale federale delle 
assicurazioni I 673/00 dell'8 ottobre 2002 cons. 3.3). 
4. a)
Giusta la certificazione 30 giugno 2015 prodotta dal dott. med. F._____, 
collaboratore della dott. med. G._____, l'attore sarebbe seguito presso il 
centro terapia cognitiva comportamentale per una sindrome di 
disadattamento, reazione depressiva prolungata (ICD-10 F43.21). Il 
quadro clinico permarrebbe stazionario con limitazione antalgica nei 
movimenti e umore deflesso come reazione alla situazione fisica. La 
prognosi a medio termine era da considerarsi sfavorevole. 
b)
Su incarico dell'assicuratore malattie, il paziente veniva visto dalla dott. 
med. H._____. Nella propria perizia del 30 luglio 2015, la specialista in 
psichiatria e psicoterapia poneva la diagnosi di sindrome mista ansioso-
depressiva (ICD-10 F41.2) lieve reattiva a problemi economici (ICD-10 
Z59) di nessun influsso sulla capacità lavorativa. L'assicurato sarebbe 
dotato di buone capacità e risorse che avrebbe saputo mettere in campo 
a livello famigliare, professionale, sociale e lavorativo. "Dal punto di vista 
medico psichiatrico l'attuale incapacità lavorativa non trova giustificazione 
non presentando (l'assicurato) limitazioni psichiche interferenti sulla 
capacità al lavoro (non deficit della comprensione, del giudizio, della 
flessibilità, della perseveranza, della caricabilità, dell'entrata in relazione). 
L'assicurato infatti non presenta alcun disturbo cognitivo; la tonalità 
dell'umore è solamente lievemente deflessa; non segni d'ansia al 


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colloquio (unicamente riferiti dallo stesso sintomi ansiosi: disturbi 
soggettivi). L'assicurato dal punto di vista medico psichiatrico è da 
considerare abile al 100 % senza restrizione alcuna". Nello scritto del 5 
agosto 2015, la dott. med. H._____ motivava poi la diagnosi fatta e 
contestava l'esattezza di quella posta dal dott. med. F._____: "Dal punto 
di vista diagnostico categoriale secondo l'ICD 10 l'assicurato presenta 
una sintomatologia ansiosa e sub depressiva inquadrabile come una 
sindrome mista ansioso-depressiva (patologia in cui i sintomi dell'ansia e 
della depressione sono entrambi presenti ma né gli uni né gli altri sono 
sufficienti per porre diagnosi di episodio depressivo o disturbo d'ansia 
specifico) di grado lieve reattiva a problemi economici: F41.2; Z59. I 
colleghi del servizio di riabilitazione della Clinica di O._____ (ricovero dal 
23 novembre al 20 dicembre 2013) non menzionavano nel rapporto di 
degenza tra le diagnosi di patologie psichiatriche a più di un mese 
dall'infortunio avvenuto. In seguito alla sospensione delle indennità 
giornaliere da parte della SUVA ed ai problemi economici subentrati 
l'assicurato ha sviluppato una sintomatologia ansiosa-sub depressiva 
attualmente lieve. La diagnosi di sindrome da disadattamento formulata 
nel marzo 2015 ad 1 anno dall'avvenuto infortunio non può essere 
condivisa: secondo il criterio A necessario per l'ICD 10 per porre diagnosi 
di tale patologia l'esordio dei sintomi deve verificarsi entro 1 mese 
dall'esposizione ed un evento stressante psicologicamente identificabile 
con sintomi quali umore depresso, ansia, sentimento di incapacità ad 
affrontare la situazione, a fare progetti per il futuro o a continuare nella 
condizione nonché un certo grado di compromissione delle prestazioni 
nelle attività quotidiane (di tutto non vi è menzione nei rapporti d'uscita 
esaminati, né ciò è mai stato riscontrato dal medico curante che lo segue 
da dopo l'infortunio) e non dopo 1 anno e mezzo! L'assicurato assume 
una terapia antidepressiva deponente per un quadro depressivo 
sicuramente non grave; il quotidiano è descritto come attivo e costruttivo 
(non apatia né abulia). Non assume alcuna terapia ansiolitica."


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c)
In risposta a tale valutazione il dott. med. F._____ giustificava in data 4 
novembre 2015 il persistere di una incapacità lavorativa adducendo: "La 
limitazione antalgica nei movimenti permane marcata e si ripercuote 
sull'umore del paziente che si sente inadeguato di fronte alla prospettiva 
di una ripresa lavorativa e non riconosciuto nel suo impedimento. La 
polarizzazione dei pensieri sulla sua condizione fisica ed economica 
producono momenti di sconforto, pessimismo (talora disperazione) 
alternati a momenti di rabbia. Questa situazione mentale ha condotto a 
una perdita di fiducia in sé stesso con conseguente isolamento sociale. 
Sempre come conseguenza dei pensieri prevalenti (v. punto precedente) 
la 
capacità 
di 
concentrazione/attenzione 
risulta 
menomata 
a 
giustificazione della inabilità del 50 %." Per il dott. med. F._____, la 
patologia sarebbe evoluta verso una forma distimica (ICD-10 F34.1) che 
si tradurrebbe in un'inabilità lavorativa perlomeno del 50 %. 
d)
Sentita in merito a questa valutazione il 20 novembre 2015 la dott. med. 
H._____ riteneva di poter confermare la valutazione fatta in precedenza in 
quanto "Nel nuovo rapporto prodotto non vi è alcuna descrizione oggettiva 
di quali siano i deficit e le funzioni mentali compromesse che possano 
incidere sulla capacità lavorativa dello stesso che non possono essere 
confuse con la sintomatologia lamentata dall'assicurato". 
e)
Per questo Giudice, in effetti, già la diagnosi posta dal dott. med. F._____ 
non resiste alle censure addotte nella perizia della dott. med. H._____. A 
prescindere al fatto che il terapeuta curante non motiva la diagnosi di 
disturbo dell'adattamento posta dopo le concrete critiche rivolte alla 
stessa dalla collega, ma pone semplicemente una diversa diagnosi, egli 
non fornisce neppure sufficienti elementi di giudizio oggettivi per dubitare 
dell'attendibilità delle risultanze alle quali era giunta l'incaricata della 
perizia. Tra i criteri diagnostici dei disturbi dell'adattamento come quello 


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diagnosticato all'istante dagli psichiatri curanti (ICD-10 F43.21) viene 
riferita l'insorgenza dei sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad 
un evento stressante entro 1 mese dall'evento (Internazionale 
Klassifikation psychischer Störungen, 9a edizione, alla voce F43.2 pag. 
209) o a 3 mesi dall'evento (vedi DSM-5, 5a edizione, alla voce Disturbi 
dell'adattamento, criterio A, pag. 332). Quali motivi abbiano indotto la dott. 
med. G._____ e il dott. med. F._____ a formulare tale diagnosi per la 
prima volta ad oltre un anno e mezzo dall'evento, e senza che negli atti 
venisse fatto riferimento a problemi di ordine psichico, non viene motivato. 
f)
Ma anche la sintomatica evocata dalla dott. med. G._____ e dal dott. 
med. F._____ non è propria a giustificare una inabilità lavorativa del 50 % 
o del 100 % dal profilo psichico. Nel rapporto del 4 novembre 2015 
vengono essenzialmente ripresi i sintomi soggettivamente lamentati dal 
paziente e in base ai quali verrebbe dedotta una certa diminuzione della 
capacità lavorativa. Diversamente dalle risultanze dell'esame peritale 
(vedi anche considerazioni che seguono), la valutazione della capacità 
lavorativa fatta nel rapporto del 4 novembre 2015 evoca un isolamento 
sociale e una incapacità di concentrazione che non trovano alcun 
riscontro oggettivabile nella concreta situazione o comportamento del 
paziente. 
5. a)
Il 4 novembre 2015 il dott. med. F._____ certificava che la patologia 
sarebbe evoluta verso una forma distimica (ICD-10 F34.1). Poiché dal 12 
gennaio 2016 veniva da parte del dott. med. F._____ attestata una 
sindrome distimica con evoluzione in episodio depressivo moderato-grave 
(ICD-10 F32.2) e quindi certificata una completa inabilità al lavoro, 
l'istante era nuovamente peritato il 21 marzo 2016 dalla dott. med. 
H._____. Nella relazione allestita il 24 marzo 2016, veniva riconfermata la 
diagnosi già posta in precedenza di sindrome mista ansioso-depressiva 
(ICD-10 F41.2) lieve, reattiva a problemi economici (ICD-10 Z59) e 


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ribadita l'assoluta mancanza di qualsivoglia incidenza sulla capacità 
lavorativa della patologia di carattere psichico. A motivazione della 
diagnosi posta, la specialista riprendeva le considerazioni già espresse 
nella sua precedente valutazione. Quanto al preteso aggravamento dello 
stato depressivo, dopo aver costatato che l'antidepressivo e il suo 
dosaggio erano esattamente gli stessi di quelli già assunti dall'assicurato 
in occasione del consulto del 24 luglio 2015 (allora la specialista 
affermava "L'assicurato assume una terapia antidepressiva deponente 
per un quadro depressivo sicuramente non grave", vedi perizia del 30 
luglio 2015, pag. 4 ), per la dott. med. H._____, "Dall'anamnesi riferita 
dall'assicurato non è evidenziabile lo sviluppo di alcun episodio 
depressivo nel periodo intercorso tra la mia valutazione del 24 luglio 2015 
e l'attuale valutazione. A livello clinico oggettivo (il paziente) non presenta 
alcun disturbo cognitivo; la tonalità dell'umore è lievemente deflessa: non 
sono presenti segni d'ansia al colloquio (unicamente riferito dallo stesso 
occasionali momenti di ansia). I disturbi da lui attualmente lamentati e lo 
stato psichico oggettivo (esame clinico) non depongono per alcun 
episodio depressivo (F32) classificabile come tale secondo l'ICD 10: non 
soddisfa infatti i criteri secondo l'ICD 10 per porre tale diagnosi (non 
soddisfatto il criterio A, né il criterio B né il criterio C). Non ha mai 
presentato neppure criteri per porre la diagnosi di distimia (si tratta di una 
depressione cronica del tono dell'umore della durata di almeno alcuni anni 
che non è sufficientemente grave, nella quale i singoli episodi non sono 
sufficientemente prolungati da giustificare una diagnosi di sindrome 
depressiva ricorrente grave di media gravità o lieve F33)."
b)
Anche questa valutazione convince. L'assicurato ha un tono dell'umore 
leggermente deflesso, quando evoca i problemi finanziari e i dolori 
lamentati, ma tale sintomatica a detta della dott. med. H._____ non 
riveste carattere rilevante dal profilo psichico. Il peritando si presentava 
curato nella persona, collaborante e con mimica e gestualità libere e 


- 13 -
spontanee. Durante tutto il colloquio non necessitava di cambiamenti di 
posizione e non venivano notati segni vegetativi deponenti per stati 
d'ansia o posture antalgiche. L'eloquio era spontaneo, fluido, articolato, la 
memoria verbale conservata, la capacità di concentrazione mantenuta e 
le capacità logiche indenni. Anche l'organizzazione della giornata non 
permetteva di concludere ad uno stato di forte apatia o al ritiro dalla vita 
sociale. In occasione della visita del 24 marzo 2016, l'assicurato riferiva 
l'organizzazione della propria giornata, comunque caratterizzata da un 
andamento normale, considerato che attualmente non svolge attività 
lavorativa. Giusta la relazione del 24 marzo 2016, l'istante si alza sul tardi, 
esce regolarmene di casa, guida la macchina, a volte accompagna la 
moglie a fare la spesa, mangia abbastanza (aumentato di peso), guarda 
la TV e mantiene contatti regolari con i figli e la sorella che abitano ad 
X._____. In questo senso quindi non è oggettivabile il preteso isolamento 
sociale addotto dal terapeuta curante e tantomeno la compromissione 
psichica di facoltà come quella di concentrazione o attenzione. Per la dott. 
med. H._____ non vi era assolutamente alcuna alterazione delle normali 
facoltà di concentrazione, comprensione, adattamento e per il ritmo di 
lavoro. Il peritando non era né apatico né abulico. Per questo Giudice, le 
conclusioni che l'esperta trae dalle osservazioni fatte sono logiche 
motivate e del tutto comprensibili. La perizia non presenta neppure 
contraddizioni o punti poco chiari suscettibili di mettere in discussione la 
diagnosi posta dalla dott. med. H._____. Evidentemente trova di riflesso 
anche conferma la valutazione che l'esperta fa a due riprese della 
capacità lavorativa. 
c)
Per la H._____, dal lato medico psichiatrico l'incapacità lavorativa 
certificata al 100 % a partire dal 12 gennaio 2016 non trova alcuna 
giustificazione. L'assicurato non presenta limitazioni psichiche interferenti 
sulla capacità di lavoro: "non presenta deficit delle funzioni dell'Io, in 
particolare non sono alterate le funzioni percettive, esecutive, decisionali, 


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previsionali e consequenziali; non presenta deficit della comprensione, 
del giudizio, della flessibilità della perseveranza, della caricabilità, 
dell'entrata in relazione e dell'assertività. L'assicurato dal lato medico 
psichiatrico è sempre stato abile al 100 % senza restrizione alcuna. Ho 
valutato anche tutta la documentazione contenuta sul CD dell'Ufficio AI, 
non vi è evidenza di alcuna limitazione della capacità lavorativa dal punto 
di vista psichiatrico neppure sulla base dei certificati e dei rapporti medici 
contenuti in tali atti" (vedi perizia del 24 marzo 2016, pag. 5).
d)
Per il Tribunale amministrativo, la valutazione della capacità lavorativa 
non dà adito a critiche. Dopo che all'istante è stata diagnosticata una 
sindrome ansioso-depressiva (ICD-10 F41.2) lieve, reattiva a problemi 
economici (ICD-10 Z59) e che sono stati in modo del tutto convincente e 
logico esposti i motivi medico-psichiatrici per escludere una patologia 
psichica più grave, la valutazione della residua abilità non può che essere 
condivisa. Nella perizia del 24 marzo 2016 vengono indicati i motivi per 
cui l'assicurato viene giudicato normalmente in misura di svolgere il suo 
lavoro dal profilo psichico. Elementi invalidanti o suscettibili di incidere 
sulla capacità lavorativa dal profilo psichico non sono stati evidenziati per 
cui il rifiuto di corrispondere all'assicurato l'indennità giornaliera di malattia 
merita piena conferma e l'azione va respinta. 
6. a)
In conclusione, l'azione va respinta. Di regola le spese giudiziarie sono 
poste a carico della parte soccombente (art. 106 CPC). L'art. 114 CPC 
prevede però delle eccezioni. Giusta la lettera e di tale disposto nella 
procedura decisionale non sono addossate spese processuali per le 
controversie derivanti da assicurazioni complementari all'assicurazione 
sociale contro le malattie secondo la legge federale del 18 marzo 1994 
sull'assicurazione malattie. Per questo il presente procedimento va esente 
da spese.


- 15 -
b)
L'attore chiede di essere posto al beneficio del patrocinio gratuito. Ha 
diritto al gratuito patrocinio chiunque sia sprovvisto dei mezzi necessari e 
la cui domanda non appaia priva di probabilità di successo (art. 117 
CPC). La parte cui è stato concesso il gratuito patrocinio è obbligata alla 
rifusione appena sia in grado di farlo (art. 123 CPC). Nel caso di specie 
sulla base degli atti inoltrati le condizioni per il riconoscimento 
dell'assistenza giudiziaria gratuita sono indubbiamente adempiute per 
quanto ha tratto alla complessità della causa ed al non scontato esito 
della stessa. Per quanto riguarda la situazione di reddito e di sostanza, il 
ricorrente è stato posto al beneficio dell'assistenza pubblica, per cui 
anche la condizione della mancanza di mezzi finanziari va considerata 
sufficientemente comprovata. Ne consegue che la richiesta di assistenza 
giudiziaria viene accolta e che l'istante ha diritto alla rifusione dei costi di 
rappresentanza a spese dello Stato.
c)
Spetta ai cantoni stabilire le tariffe per le spese giudiziarie (art. 96 CPC). 
Giusta l'art. 5 dell'ordinanza sulla determinazione dell'onorario degli 
avvocati (OOA; CS 310.250), per le spese legittime del mandato di 
gratuito patrocinio e la difesa d'ufficio viene versato all'avvocato un 
onorario di fr. 200.-- orari più spese necessarie in contanti e imposta sul 
valore aggiunto. L'onorario per i praticanti ammonta al 75 % della tariffa 
degli avvocati (art. 6 OOA). Nell'evenienza, davanti al Tribunale 
amministrativo il ricorrente è stato patrocinato dal MLaw Curzio Guscetti, 
che non risulta iscritto all'albo degli avvocati. La sua indennità viene 
pertanto stabilita al 75 % della tariffa oraria di fr. 200.--. Giusta la nota 
d'onorario del 18 agosto 2016, il dispendio temporale per l'azione in 
oggetto è stato di 7 ore 30 minuti, partendo dal 7 ottobre 2015, momento 
della rivendicazione delle prestazioni. Considerata una tariffa oraria di fr. 
150.-- (7 ore e 30 minuti x fr. 150.-- = fr.1'125.--) e le spese che giusta la 
prassi di questo Giudice corrispondono al 3 % (fr. 33.75) – qualora come 
in questo caso i disborsi fatti valere non trovino giustificazione (apertura 


- 16 -
incarto) o siano contenuti già nell'onorario orario - ne risulta un importo 
complessivo – con l'IVA dell' 8 % - di fr. 1'251.45. 
7.
Nell'azione, 
l'istante 
non 
ha 
quantifica 
la 
propria 
pretesa. 
La 
quantificazione del valore litigioso è solitamente determinante per 
l'indicazione del rimedio giuridico a disposizione della parte soccombente, 
variando le vie di ricorso giusta la legge sul Tribunale federale (LTF; RS 
173.110) a seconda della questione di sapere se il valore litigioso è 
superiore o inferiore a fr. 30'000.--. Con l'introduzione con effetto a partire 
dal 1. gennaio 2011 dell'art. 74 cpv. 2 lett. b LTF, il ricorso in materia civile 
è comunque ammesso qualora una legge federale prevede un'istanza 
cantonale unica. Nell'ambito delle competenze lasciate ai cantoni dall'art. 
7 CPC per dirimere controversie derivanti da assicurazioni complementari 
all'assicurazione sociale contro le malattie, di cui fanno parte anche gli 
assicuratori LCA, a livello cantonale può essere prevista una procedura 
civile semplificata giusta l'art. 243 cpv. 2 lett. f CPC o una procedura 
d'azione al tribunale cantonale delle assicurazioni. Poiché nei Grigioni il 
contenzioso in materia è giudicato in istanza unica dal Tribunale 
amministrativo in una procedura d'azione, contro il giudizio cantonale è 
ammesso il ricorso ordinario in materia civile al Tribunale federale, 
indipendentemente dall'ammontare del valore litigioso (sentenza del 
Tribunale amministrativo S 15 115). 
Il Tribunale decide:
1.
L'azione proposta contro la B._____ SA è inammissibile. 
2.
L'azione proposta contro la C._____ SA è respinta. 
3.
La procedura è gratuita.


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4. a)
A A._____ è concesso il patrocinio gratuito e gli viene assegnato un 
rappresentante d’ufficio nella persona del MLaw Curzio Guscetti, il quale 
verrà indennizzato con fr. 1'251.45 (IVA inclusa) che vanno a carico dello 
Stato. 
b)
A._____ dovrà rimborsare le spese di patrocinio legale, qualora le sue 
condizioni di reddito e di sostanza dovessero migliorare ed esso sarà in 
grado di farlo (art. 77 cpv. 1 LGA). 
5.
[Vie di diritto]
6.
[Comunicazioni]