gr_gerichte · S 2004 55 · 2004-08-19 · it
Justiz-, Polizei- und Sanitätsdepartement


S 04 55
2a Camera in qualità di Tribunale delle assicurazioni
SENTENZA
del 19 agosto 2004
nella vertenza di diritto amministrativo
concernente prestazioni assicurative LAINF
1.
…, 1961, era impiegato in qualità di manovale presso la ditta … di … e
pertanto obbligatoriamente assicurato all’Istituto nazionale svizzero di
assicurazione contro gli infortuni (qui di seguito detto semplicemente istituito)
per le conseguenze di infortuni e malattie professionali. Alla guida della
propria moto, il 7 giugno 1997, l’assicurato scivolava su terriccio e ghiaia in
una curva e finiva la caduta sotto il veicolo. Nell’incidente, che riguardava la
parte sinistra del corpo, l’infortunato riportava una contusione alla spalla, un
politrauma al polso (con la frattura epifisaria distale del radio, la lussazione
anteriore del carpo e la lussazione con rotazione dello scafoide e del
semilunare in associazione ad una frattura trasversale del corpo dello
scafoide) e al piede (detroncazione dell’astragalo con lussazione mediale del
piede). Ospedalizzato presso l’Azienda socio sanitaria di …, seguivano
immediatamente degli interventi di riposizione e osteosintesi a livello del polso
e del piede. Sei giorni dopo l’intervento, a livello del polso sinistro si rendeva
necessario praticare un nuovo intervento di riposizione. Il materiale
d’osteosintesi veniva poi allontanato tramite due separati interventi. Il 9
dicembre 1997, l’assicurato veniva sottoposto ad un nuovo intervento al polso
sinistro presso la Clinica … di …, nell’ambito del quale si cercava di ovviare
all’insoddisfacente riposizione della lussazione, senza però riuscire ad
ottenere il successo sperato. A causa del persistere dei dolori al carico, a
livello del piede sinistro veniva praticata il 14 settembre 1998 una artrodesi
subtalare. Anche queste operazioni richiedevano l’allontanamento del
materiale d’osteosintesi, eseguito contemporaneamente il 3 maggio 1999.

2.
Il 27 dicembre 1999, l’assicuratore infortuni riconosceva all’assicurato una
rendita d’invalidità del 25% a partire dal 1. dicembre 1999 e una indennità per
menomazione dell’integrità (IMI) del 30%. In sede di ricorso, il Tribunale
amministrativo reputava indispensabile procedere ad ulteriori accertamenti in
vista della determinazione del grado d’invalidità e dell’IMI, in considerazione
dei divergenti pareri medici agli atti (STA S 00 292). Per questo veniva
incaricato dell’ulteriore accertamento il professore dott. med. … dell’Ospedale
universitario di ... In base alle risultanze di questa indagine pluridisciplinare
del 3 dicembre 2002, l’esecuzione di un’artrodesi al polso era reputata atta a
migliorare sensibilmente la capacità lucrativa dell’infortunato. Questi si
opponeva però categoricamente all’intervento. Dopo aver accordato un
termine di riflessione per l’esecuzione dell’intervento e intimato all’interessato
le conseguenze di un eventuale rifiuto della misura, l’istituto procedeva ad una
nuova valutazione del grado d’invalidità secondo le attività teoricamente
ancora esigibili dopo l’esecuzione dell’artrodesi. Giusta tale valutazione
trovava conferma un grado d’invalidità del 25%. L’IMI, stabilita dall’esperto al
25, 5 e 15%, veniva dall’assicuratore valutata complessivamente al 35%. Dal
canto suo, l’assicurato introduceva all’istituto le conclusioni di una nuova
perizia psichiatrica, propria a comprovare la inesigibilità dell’intervento
preteso. In sede di opposizione, il 21 gennaio 2004, l’istituto confermava il
grado di invalidità, la percentuale dell’IMI e il guadagno assicurato sul quale
tale percentuale di menomazione andava calcolata.
3.
Nel tempestivo ricorso proposto al Tribunale amministrativo in data 20 aprile
2004,
…
chiedeva
l’annullamento
della
decisione
impugnata,
il
riconoscimento di un’IMI del 45% e di un grado d’invalidità del 53.25%.
Sostanzialmente, l’istante chiede che l’IMI gli venga riconosciuta nella misura
stabilita dall’esperto nella perizia fatta allestire dall’istituto convenuto e che
tale percentuale venga calcolata in base all’ammontare massimo del
guadagno annuo assicurato in vigore nel 2002 e non a quello che era
determinante al momento dell’infortunio. Per il ricorrente, dopo l’esecuzione
di ben nove interventi chirurgici, un’ulteriore operazione al polso sinistro
sarebbe inesigibile. Per questo, il grado d’invalidità dovrebbe essere stabilito
in base alla situazione medica attuale e non come se l’intervento di artrodesi

fosse stato praticato. Tenendo conto delle conseguenze dell’infortunio
assicurato, e procedendo al paragone tra il reddito conseguibile senza
invalidità e quello ancora realizzabile da invalido, il grado d’invalidità così
determinato ammonterebbe al 53.25% o addirittura al 58%.
4.
Nella risposta di causa l’assicuratore chiedeva la conferma integrale della
decisione su opposizione, richiamandosi essenzialmente alle motivazioni già
esposte in sede di opposizione e che, per quanto utili ai fini del presente
giudizio, verranno riprese nelle considerazioni di merito che seguono.
Considerando in diritto:
1.
Il 1. gennaio 2003 è entrata in vigore la legge federale del 6 ottobre 2000 sulla
parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA), la quale contiene
diverse disposizioni applicabili anche nell’ambito dell’assicurazione contro gli
infortuni. Essendo stata la decisione impugnata emanata dopo l’entrata in
vigore della LPGA (DTF 127 V 467 cons. 1, 121 V 366 cons. 1b), le nuove
disposizioni si applicano al caso in parola nella misura in cui l’art. 82 cpv. 1
LPGA - stando al quale le nuove disposizioni non si applicano alle prestazioni
correnti e alle esigenze fissate prima della sua entrata in vigore - non disponga
altrimenti. Per quanto riguarda i criteri che regolano la fissazione del grado
d’invalidità, le nuove disposizioni della LPGA non apportano cambiamenti
sostanziali rispetto alle previgenti disposizioni in vigore fino alla fine del 2002.
Per questo può restare aperta la questione di sapere se il diritto del ricorrente
si giudichi esclusivamente alla luce delle nuove disposizioni della LPGA o se
fino al 31 dicembre 2002 fossero applicabili le vecchie disposizioni ed a partire
dal 1. gennaio 2003 le nuove. Per quanto riguarda invece le pretese in merito
all’IMI, essendo i presupposti per la nascita di tale diritto insorti sotto l’egida
del vecchio diritto (cfr. considerando 4 che segue), le nuove disposizioni della
LPGA, in particolare quelle sugli interessi di mora e compensativi (art. 26
LPGA), non trovano applicazione (vedi decisione del TFA del 28 giugno 2004,
procedimento no. I 590/03).

2. a)
La controversia verte in primo luogo sul grado d’invalidità che il ricorrente
presenta. Onde definire questa questione si rende previamente necessario
stabilire se l’esecuzione di un’artrodesi al polso sinistro possa essere
considerata un intervento esigibile, giacché per l’esperto una simile
operazione sarebbe propria a influire in modo determinante sulla residua
capacità lucrativa dell’istante, accrescendola sensibilmente. Giusta l’art. 48
della legge federale sull’assicurazione contro gli infortuni (LAINF),
l’assicuratore può ordinare le misure necessarie alla cura adeguata
dell’assicurato, tenendo equamente conto degli interessi di quest’ultimo. Il
secondo capoverso di detto disposto è stato sostituito dalle disposizioni della
LPGA in merito all’esigibilità di misure di carattere medico. A mente dell’art.
21 cpv. 4 LPGA, le prestazioni possono essere temporaneamente o
definitivamente ridotte o rifiutate se l’assicurato, nonostante una sollecitazione
scritta che indichi le conseguenze giuridiche e un adeguato termine di
riflessione, si sottrae, si oppone oppure, entro i limiti di quanto gli può essere
chiesto, non si sottopone spontaneamente ad una cura o a un provvedimento
d’integrazione professionale ragionevolmente esigibile e che promette un
notevole miglioramento della capacità di lavoro o una nuova possibilità di
guadagno. Non si possono esigere cure e provvedimenti d’integrazione che
rappresentano un pericolo per la vita o per la salute. Operazioni chirurgiche
sono in linea di principio esigibili per quanto non siano proprie a mettere in
pericolo la vita di una persona, ci si possa attendere con grande
verosimiglianza la guarigione o comunque un sensibile miglioramento dei
disturbi e quindi un incremento dell’abilità lucrativa, se non provocano delle
alterazioni (sfiguramento, storpiamento) visibili e se la loro esecuzione non
comporta dolori oltre quanto si possa considerare ragionevole. In questo
senso il Tribunale federale delle assicurazioni (TFA) ha considerato esigibile
una fissazione della colonna vertebrale (spondilodesi), un’artrodesi alla
caviglia o l’amputazione del dito medio, mentre non veniva considerata
esigibile da un giovane assicurato un’artrodesi all’anca (sulla problematica
vedi P. Omlin, Die Invalidität in der obligatorischen Unfallversicherung, pag.
193ss e riferimenti giurisprudenziali).

b)
In principio, l’intervento di artrodesi era già stato consigliato in precedenza
(vedi osservazioni del 9 dicembre 1997 della dott. med. … e rapporto di … del
7 maggio 1998). Il ricorrente produce il parere del dott. med. … per contestare
il preteso effetto benefico dell’artrodesi. Giusta questo medico, una completa
sparizione della sintomatologia dolorosa non può essere garantita con
certezza. Come però per tutti gli interventi chirurgici, un successo completo e
certo non è mai garantibile a priori. In questo senso, che l’artrodesi fosse
propria a diminuire la sintomatologia dolorosa era poi confermato anche dal
dott. med. … il 16 marzo 2001. Questa questione è comunque stata
definitivamente chiarita dalla perizia ordinata in seguito e datata 3 dicembre
2002, svoltasi sotto il controllo del professore dott. med. …, il quale si avvaleva
di un team di specialisti in materia di ortopedia, chirurgia, ergoterapia,
psicosomatica e di terapia della mano (vedi perizia 3 dicembre 2002 pag. 3).
Per artrodesi si intende un intervento chirurgico che provoca l’anchilosi o il
blocco definitivo di un’articolazione. Tale intervento elimina completamente la
mobilità dell’articolazione, ma la rende solida ed indolore (Dizionario medico
Larousse, 1997). Da questa definizione emerge che non si tratti di un’ulteriore
operazione correttiva dall’esito incerto, ma dell’intervento conclusivo con il
quale si vuole unicamente conseguire una stabilizzazione della situazione ed
eliminare i dolori che l’interessato risente ogni qualvolta impiega la mano
sinistra. L’intervento non comporta un pericolo per la vita del paziente e può
essere eseguito in anestesia parziale. Non si tratta neppure di un intervento
che richieda lunghi tempi di convalescenza o caratterizzato dall’insorgenza di
dolori particolari. Giusta quanto accertato dal professore dott. med. …, nella
perizia citata, con la fissazione dell’articolazione del polso sinistro verrebbero
a scomparire o comunque sensibilmente limitati i dolori che il paziente ancora
risente e l’intervento accrescerebbe notevolmente le possibilità di integrazione
dell’assicurato. Infatti, mentre attualmente è esigibile unicamente un’attività
che richieda l’impiego della sola mano destra, quella sana, dopo l’intervento
la mano sinistra potrebbe essere impiegata fino ad un carico di circa 10 kg,
anche se resterebbero controindicate delle attività ripetitive. Alla concreta
domanda quali delle cinque attività oggetto dei rilevamenti DAP fossero
ancora esigibili, l’esperto distingueva chiaramente la situazione prima e dopo
l’intervento. Attualmente, è escluso l’esercizio di una qualsiasi delle mansioni

indicate dall’istituto. Dopo l’artrodesi, per contro, erano considerate esigibili
tutte le attività proposte e in ragione completa (vedi perizia citata pag. 32). Ne
consegue che le indicazioni mediche per procedere all’intervento sono date.
c)
Per l’assicurato, avendo già subito nove interventi chirurgici, non sarebbe
soggettivamente esigibile un’ennesima operazione. In primo luogo è bene
precisare che i nove interventi di cui il paziente si avvale non si riferiscono tutti
al polso sinistro. Dopo la caduta in moto, il ricorrente aveva subito pure delle
fratture plurime al piede sinistro, che richiedevano pure ripetuti interventi
chirurgici. L’istante annovera poi tra gli interventi subiti anche le operazioni
eseguite per l’estrazione del materiale d’osteosintesi, interventi questi che non
possono oggettivamente essere considerati alla stregua di un intervento
operatorio nel pieno senso del termine (semplicità e rapidità dell’intervento,
pressoché totale assenza di convalescenza ecc), giacché attualmente a quasi
tutti gli interventi di riposizione di fratture ossee segue il relativo intervento di
estrazione del materiale sintetico impiegato. E’ comunque indubbio che al
polso infortunato, il ricorrente è stato ripetutamente operato nell’intento di
porre rimedio ad un insoddisfacente consolidamento della frattura e che i
successivi interventi non abbiano apportato miglioramenti significativi, almeno
dal punto di vista soggettivo (vedi considerazioni che seguono quanto al
verosimile impiego dell’arto sinistro). Situazioni simili non sono però
eccezionali, soprattutto se si considera la complessità delle fratture al polso
ed al piede (dove si vagliava inizialmente anche una possibile amputazione)
sinistri. In sostanza, l’assicurato lamenta continui dolori al minimo impiego
dell’arto e mancanza di forza, limitazioni che l’intervento in oggetto è reputato
poter ovviare con il necessario grado della probabilità preponderane. Sia poi
l’età (quarantatreenne) sia le ottime condizioni fisiche e di salute del ricorrente
non permettono di considerare che l’intervento proposto possa essere
considerato inesigibile. Anche avendo riguardo alla situazione personale
dell’assicurato, considerando che non svolge attività lucrativa e che della figlia
si occupa in gran parte anche la nonna, nulla è reputato opporsi all’esecuzione
del provvedimento. La nuova perizia psichiatrica dell’8 aprile 2004, del
professore dott. med. …, volta a comprovare l’inesigibilità dell’intervento
proposto non è propria a mutare le sorti del giudizio. Da questa perizia emerge

in modo evidente che la sintomatologia dolorosa al polso e la privazione della
forza fisica siano tra i principali motivi della precaria situazione del paziente
anche da un punto di vista psichico. La decisione di rifiutare in tali condizioni
qualsiasi possibilità di migliorare questa situazione non può però in queste
circostanze andare a carico dell’assicurazione sociale, ma le conseguenze di
tali scelte vanno sopportate semmai dall’assicurato stesso.
d)
Per il dott. med. …, l’atteggiamento negativo dell’istante nei confronti
dell’intervento potrebbe poi avere delle influenze negative sull’esito
dell’operazione. Questo all’atteggiamento negativo era già stato rilevato
anche dal dott. med. …, giacché l’istante non rifiutava solo l’artrodesi, ma
anche il porto di un supporto fisso per il polso, la presa di medicamenti,
l’esecuzione di sedute di fisioterapia e di calzare speciali scarpe ortopediche,
reputando che comunque nulla potesse migliorare la sua situazione. In questo
senso, non è dato trarre conclusioni in termini di esigibilità dall’atteggiamento
del paziente che comunque è negativo verso qualsiasi misura o terapia, senza
la garanzia di un sicuro esito positivo. Non va poi dimenticato che il triste
quadro descritto dal paziente non si conformava del tutto al reperto oggettivo.
Il paziente mostrava all’esame una vistosa zoppia da risparmio, mentre
radiologicamente il reperto attestava un buon consolidamento della frattura al
piede e una densità ossea normale, inoltre la muscolatura delle due gambe
era pressoché identica e i piedi presentavano gli stessi calli plantari (vedi
perizia 3 dicembre 2002 pag. 27). Tali riscontri depongono per un prolungato
e indisturbato impiego di ambedue gli arti inferiori, senza risparmi di sorta. Le
stesse osservazioni venivano fatte dall’esperto per i disturbi alla mano sinistra,
presentando il braccio un tono muscolare normale e ben sviluppato senza la
spiccata atrofia da risparmio, come invece sarebbe ovvio se il suo impiego
fosse del tutto impossibile per qualsiasi anche minima attività, come sostenuto
dall’istante. Le risultanze dei test per determinare la forza residua della mano
sinistra confermavano poi la divergenza tra il quadro oggettivo e quello
soggettivo. Ne discende che il solo atteggiamento dell’istante non può essere
considerato decisivo per stabilire l’esigibilità dell’intervento. A mente dell’art.
61 OAINF, l’assicurato che senza sufficiente motivo rifiuta cure o
provvedimenti d’integrazione ragionevolmente esigibili ha diritto solo alle

prestazioni che verosimilmente sarebbero dovute considerato l’attendibile
esito di dette misure. Per questo nella valutazione del grado d’invalidità
verranno prese in considerazione le attività che l’assicurato sarebbe ancora
in grado di eseguire dopo l’artrodesi al polso.
3. a)
A norma dell’art. 18 cpv. 1 LAINF, l’assicurato invalido almeno al 10 per cento
a seguito d’infortunio ha diritto alla rendita d’invalidità. Le nozioni di invalidità
e di incapacità al guadagno sono contenute nella LPGA. E’ con- siderata
invalidità l’incapacità al guadagno totale o parziale presumibilmente
permanente o di lunga durata (art. 8 cpv. 1 LPGA). E’ considerata incapacità
al guadagno la perdita, totale o parziale, provocata da un danno alla salute
fisica o psichica e che perdura dopo aver sottoposto l’assicurato alle cure e
alle misure d’integrazione esigibili, della possibilità di guadagno sul mercato
del lavoro equilibrato che entra in considerazione (art. 7 LPGA). Giusta quanto
previsto all’art. 16 LPGA, per valutare il grado d’invalidità, il reddito che
l’assicurato
invalido
potrebbe
conseguire
esercitando
l’attività
ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura medica e l’eventuale esecuzione
di provvedimenti d’integrazione, tenuto conto di una situazione equilibrata del
mercato del lavoro, è confrontato con il reddito che egli avrebbe potuto
ottenere se non fosse diventato invalido (cfr. anche DTF 128 V 30 cons. 1).
L'invalidità è allora definita come la limitazione, addebitabile ad un danno alla
salute assicurato, della capacità di guadagno media sul mercato equilibrato
del lavoro (DTF 127 V 298 cons. 4c) entrante in linea di conto per l'assicurato.
L'invalidità è un concetto di carattere economico-giuridico e non medico (DTF
110 V 275 cons. 4a, 109 V 32 cons. 2a, 105 V 207 e 102 V 166). E' vero che
sul danno alla salute è competente a pronunciarsi il medico (DTF 114 V 314
cons. 3c e 105 V 158 cons. 1). A questi spetta descrivere la menomazione
fisica o psichica di cui l'assicurato è portatore e specificare quali deficit
funzionali ne derivano. E' poi compito dell'amministrazione stabilire e valutare
quali siano, alla luce dei dati medici raccolti, le reali possibilità di lavoro di cui
l'assicurato dispone e poter così stabilire quale potrebbe ancora essere il
reddito conseguibile da invalido (DTF 125 V 261 cons. 4).

b)
Per quanto ha tratto all’esigibilità, nella sentenza del Tribunale amministrativo
S 00 292, l’istituto veniva invitato a voler chiarire mediante una perizia neutrale
quali attività fossero dall’assicurato ancora esigibili e in che misura. Le
risultanze di questa indagine sono contenute nella perizia del 3 dicembre
2002, la quale adempie tutti i presupposti posti dalla giurisprudenza per
riconoscerle pieno valore probatorio (indagine pluridisciplinare con
accertamenti che vengono rispettivamente confermati, conclusioni ben
motivate a seguito della descrizione di un contesto medico chiaro, che si
basano su di uno studio approfondito e su esami completi, che considerano
parimenti le censure espresse e che sono il risultato di una valutazione
avvenuta in piena conoscenza dell’anamnesi del paziente). Del resto a
prescindere dall’esigibilità dell’artrodesi, il ricorrente non contesta altrimenti le
conclusioni peritali. Il ricorrente usa la mano destra come mano dominante.
Per l’esperto, dopo l’esecuzione dell’artrodesi, la mano sinistra potrà essere
impiegata normalmente (continuamente) ed esercitando una forza di 10 kg. Il
paziente resta inadatto a svolgere attività fisicamente impegnative e che
richiedono di portare ingenti pesi (superiori a 25 kg). Per i disturbi a livello
della spalla sinistra, il ricorrente può solo limitatamente svolgere lavori sopra
la linea orizzontale, da evitare sono lavori ripetitivi o che richiedono di portare
pesi oltre i 10 kg. Nei limiti descritti in precedenza, il piede sinistro può essere
caricato normalmente e le uniche limitazioni riguardano il carico su terreni
accidentati e il salire o scendere le scale. In termini di ore lavorative, per
attività confacenti, non sussistono limitazioni di sorta, il ricorrente può lavorare
sull’arco dell’intera giornata lavorativa e con pieno rendimento. Delle cinque
attività nell’industria (DAP descritte agli atti ni. 68-72 dell’istituto) elencate dal
convenuto, l’esperto considerava concretamente esigibile tutte queste
mansioni, aggiungendo che nell’evenienza entrerebbero comunque anche in
considerazione dei lavori come tassista, portiere o venditore in un chiosco.
c)
Il guadagno che l’assicurato avrebbe conseguito senza infortunio nel 2002
non è contestato ed ammonta a fr. 56'636.-- (fr./h 24.75 x 2112 ore + 8.33%
di tredicesima). Conformemente alla giurisprudenza del TFA, per la
determinazione del reddito conseguibile da invalido - nei casi in cui un
assicurato non ha ripreso l’attività dopo l’insorgenza del danno alla salute -

vanno prese a confronto le tabelle RSS (riscossione struttura salariale),
emanate dell’ufficio federale di statistica (DAS AI 1999 ni. 6 e 11 e 1998 ni. 8
e 15; DTF 124 V 323 cons. 3b bb e per i Grigioni sentenza non pubblicata del
19 marzo 1999 in re M.B. c. S.). Secondo la tabella TA 1, il reddito mensile
medio conseguibile da un lavoratore di sesso maschile in attività semplici e
ripetitive del settore privato era nel 2002 di fr. 4'557.-- (fr. 4'566.-- nella regione
est della Svizzera giusta la tabella no. 13). Il rispettivo reddito annuo era di
conseguenza di fr. 54'684.--. Questo salario era reputato comprensivo di
tredicesima mensilità e stabilito sulla base di un orario settimanale di lavoro
di 40 ore. In principio si imporrebbe una indicizzazione in base alle ore di una
settimana lavorativa corrispondente all’orario di lavoro nell’evenienza preso in
considerazione per la determinazione del reddito conseguibile senza invalidità
(cfr. DTF 124 V 323 cons. 3b bb e riferimenti e per i Grigioni sentenze non
pubblicate del 17 marzo 2000 in re H.M. c. Ufficio AI e 19 marzo 1999 in re
M.B. c. S.). Pur tralasciando tale calcolo, a favore del ricorrente, l’istituto ha
considerato comunque un grado d’impedimento del 20% ed ha operato il
calcolo in base ad un salario ancora conseguibile da invalido di fr. 42'500.--
(recte: fr. 43'747.--). Questa valutazione sfugge a qualsiasi critica. Essendo
dall’assicurato esigibile l’esplicazione di un’attività confacente in misura
completa, la riduzione operata dall’istituto è considerata tenere ampiamente
conto della situazione personale dell’assicurato e in particolare del fatto che
non può svolgere lavori di carattere ripetitivo. Infatti, per il TFA la riduzione
percentuale del salario statistico (in casu 20%) permette di tener conto degli
scapiti finanziari risultanti dall’esplicazione di un’attività non in ragione del
100%. Nell’evenienza però l’assicurato non è reputato limitato in un’attività
confacente al suo stato postinfortunistico. Prendendo a paragone il reddito
conseguibile senza invalidità e pari a fr. 56'636.-- con quello ancora
realizzabile da invalido e pari a fr. 43'747.--, ne risulta un grado d’invalidità del
22.7%. Ne discende che il riconoscimento di una rendita d’invalidità del 25%
non dà adito a critiche.
d)
L’indubbia correttezza del grado d’invalidità viene confermata anche
operando il paragone dei redditi in base ai rilievi salariali concreti (DAP) riferiti
a cinque attività industriali che, a detta dell’esperto, si confanno allo stato di

salute dell’istante e nell’ambito delle quali il ricorrente sarebbe ancora in grado
di realizzare un guadagno annuo medio di fr. 48'181.--. In tal caso il relativo
grado d’invalidità non ammonterebbe che al 15%.
4. a)
Controverso è ancora l’ammontare dell’IMI. Con l'entrata in vigore, il 1.
gennaio 1984 della Legge federale sull'assicurazione contro gli infortuni
(LAINF), è stata introdotta una particolare forma di prestazione in contanti a
titolo di indennità per menomazione dell'integrità. Contrariamente alle altre
prestazioni che mirano ad una riparazione, almeno parziale, di un danno
economico e materiale, l'IMI è intesa a creare una forma di risarcimento
qualora sussista un'offesa all'integrità fisica o mentale. Giusta l'art. 24 LAINF
(in tutta la sentenza le disposizioni sull’IMI si riferiscono alle versioni in vigore
fino alla fine del 2003), l'assicurato ha diritto ad un'equa indennità se, in
seguito all'infortunio, accusa una menomazione importante e durevole
dell'integrità fisica o mentale (cpv. 1). L’indennità è determinata
simultaneamente alla rendita d’invalidità o al termine della cura medica se
l’assicurato non ha diritto a una rendita (cpv. 2). L'IMI è assegnata in forma di
prestazione in capitale e non deve superare l’ammontare massimo del
guadagno annuo assicurato all’epoca dell’infortunio ed è scalata secondo la
gravità della menomazione (art. 25 cpv. 1 LAINF). In virtù della delega di cui
all’art. 25 cpv. 2 LAINF, l'IMI è calcolata secondo le direttive figuranti
nell'allegato 3 (art. 36 cpv. 1 e 2 OAINF). Il concetto fondamentale, ovvero lo
scopo dell'IMI, è quello di alleviare, almeno in parte e con una prestazione
finanziaria, gli svantaggi derivanti dal danno immateriale che l'assicurato
subisce a seguito dell'avvenimento assicurato. Il calcolo dell'indennità avviene
per tutti gli assicurati sulle medesime basi (cioè sul guadagno massimo
assicurato e non sul guadagno nell'anno precedente l'infortunio come per le
rendite d'invalidità), indipendentemente dal sesso, dall'attività esercitata ecc.
Determinante non è che la durata e la gravità della menomazione stessa. Per
garantire un'applicazione più facile e trasparente della tabella figurante
all'allegato 3, ed a salvaguardia del principio dell'uguaglianza di trattamento,
la Divisione medica dell'INSAI ha elaborato criteri più differenziati per valutare
le perdite parziali e le lesioni di determinati organi. Queste valutazioni sono
contenute nelle tabelle delle "Comunicazioni della divisione medica

dell'INSAI". La compatibilità di tali tabelle con l'allegato 3 all'art. 36 cpv. 2
OAINF è stata dal Tribunale federale delle assicurazioni confermata in DTF
113 V 219, cons. 2b).
b)
Alla domanda a quanto valutava l’IMI, nella perizia 3 dicembre 2002, il
professore dott. med. … rispondeva: 25% per il polso, 5% per la spalla e 15%
per il piede. Per questo il ricorrente chiede il riconoscimento di una IMI del
45%. La pretesa misconosce però quanto sancito all’art. 36 cpv. 3 prima frase
dell’OAINF, stando al quale se più menomazioni dell’integrità fisica o mentale,
causate da uno o più infortuni, sono concomitanti, l’indennità è calcolata in
base al pregiudizio complessivo. Questo disposto vuole, da un lato, evitare
che l’indennità totale possa tramite separate valutazioni superare l’importo
massimo del guadagno assicurato annuo (vedi art. 36 cpv. 3 seconda frase
OAINF) e, d’altro canto, evitare che con una valutazione separata vengano
indirettamente prese in considerazione più volte le stesse conseguenze o
omesse delle conseguenze più gravi. In questo senso le conseguenze di una
limitazione alla spalla sinistra, che si traduce con una riduzione della capacità
d’impiego del braccio sinistro, possono indubbiamente venire in parte a
sovrapporsi a quelle che risultano da una grave compromissione del polso
dello stesso arto. In questi casi non è dato sommare semplicemente le due
distinte percentuali d’IMI per determinare il diritto complessivo. D’altro canto
se la perdita di un occhio dà diritto ad un’IMI del 30%, per la perdita completa
bilaterale dell’acuità visiva l’IMI è del 100%. Ne discende che dalla valutazione
separata delle diverse menomazioni, il ricorrente deduce a torto un diritto ad
una prestazione complessiva corrispondente semplicemente alla somma
matematica di detti importi.
c)
Analizzando poi separatamente le valutazioni operate, i medici dell’istituto
convenuto consideravano del tutto estranea alle tabelle sopra richiamate la
valutazione che l’esperto faceva della menomazione al polso sinistro. Infatti,
giusta la tabella 1 delle IMI per gli arti superiori, l’artrodesi radiocarpale viene
indennizzata con una percentuale del 15%, come del resto confermato anche
dal dott. med. … nella presa di posizione del 14 gennaio 2004. La valutazione
in base all’intervento di artrodesi sfugge a qualsiasi critica, essendo tale

operazione esigibile per i motivi che sono stati esposti in precedenza. Una
diversa valutazione, rispetto alle tabelle applicabili a tutti gli assicurati,
sarebbe possibile qualora sussistessero motivi sufficienti per considerare che
la situazione del caso concreto richiedesse una valutazione particolare. A
sostegno della percentuale del 25% proposta, l’esperto non adduce alcuna
motivazione. In questo senso la valutazione operata non convince. In
principio, il Giudice delle assicurazioni non si scosta senza motivi imperativi
dalla valutazione dell’esperto, il cui compito è propriamente quello di mettere
a disposizione del Tribunale le sue conoscenze specifiche e di valutare da un
punto di vista medico una certa fattispecie. Se però sussistono fondati motivi
per dubitare dell’attendibilità della valutazione del perito, il Giudice può trarre
conclusioni diverse da quelle dell’esperto, purché venga valutato l’intero
materiale a disposizione e siano indicati i motivi per cui il Giudice si fonda su
di un rapporto piuttosto che su di un altro (cfr. sulla questione DTF 125 V 352
cons. 3 e riferimenti e VSI 2001 pag. 108 cons. 3b/aa e riferimenti). In casu,
la valutazione proposta dall’istituto e debitamente documentata dalle tabelle
convince, mentre quella fornita dall’esperto, non sorretta da alcuna
motivazione, non permette di concludere alla difendibilità della discrepanza
riscontrata rispetto a quanto indicato per i casi analoghi dalle percentuali di
IMI. Ne consegue che la presa in considerazione della percentuale di IMI
indicata sulle relative tabelle, pari al 15% per l’artrodesi radiocarpale, e il
riconoscimento al ricorrente di una IMI complessiva del 35%, sfugge a
qualsiasi critica. Del resto non può in questa sede essere dimenticato che tale
percentuale era quella che il ricorrente stesso postulava per la medesima
menomazione nel proprio ricorso del 10 ottobre 2000.
d)
Come si è detto, l’art. 25 cpv. 1 LAINF, prevede che l’IMI sia calcolata in base
all’ammontare massimo del guadagno assicurato all’epoca dell’infortunio, che
nel 1997 era di fr. 97'200.--. Il ricorrente considera che il lungo lasso di tempo
trascorso tra l’infortunio del 1997 e il riconoscimento della prestazione
giustifichi la presa in considerazione del nuovo guadagno massimo assicurato
nel 2002 e pari a fr.108'188.-- (recte: 106'800.--). La pretesa è infondata già
in ossequio al principio della legalità. Il chiaro testo di legge non lascia infatti
alcun dubbio sul fatto che il guadagno massimo assicurato determinante è

quello all’epoca dell’infortunio anche se la prestazione viene versata solo al
termine della cura medica o al momento della fissazione della rendita
d’invalidità (l’unica possibilità per la presa in considerazione di eventuali
interessi di mora è rappresentata dalla fissazione dell’IMI ad un epoca diversa
da questi due momenti, DTF 113 V 48ss). Il momento della fissazione della
rendita d’invalidità o quello della chiusura della cura medica rispetto a quello
nel quale si è verificato l’infortunio è necessariamente differito nel tempo, per
cui il legislatore era chiaramente consapevole che il versamento della
prestazione avrebbe comunque potuto intervenire anche ad anni
dall’infortunio stesso (cfr. sulla questione DTF 127 V 458, dove i giudici
federali rifiutavano una diversa interpretazione della legge anche se il risultato
del caso concreto avrebbe potuto sembrare insoddisfacente). In casu
comunque, la situazione è diversa. Rispetto alla percentuale del 35% a cui il
ricorrente ha attualmente diritto a titolo di IMI, l’ammontare corrispondente al
30% era già stato versato al ricorrente alla fine marzo del 1999, ad un epoca
nella quale il guadagno massimo assicurato era ancora sempre di fr. 97'200.--.
Per i motivi esposti nel considerando 1 non sussiste neppure un diritto agli
interessi moratori per la percentuale del 5% di IMI, riconosciuta e versata
all’istante nel 2003. Ne consegue che le pretese ricorsuali si palesano anche
su questo punto prive di fondamento e il ricorso deve essere integralmente
respinto.
Il Tribunale decide:
1.
Il ricorso è respinto.
2.
La procedura è gratuita.
L’interposto ricorso di diritto amministrativo al Tribunale federale delle assicurazioni è
stato accolto il 12 ottobre 2006 e la causa rinviata al Tribunale amministrativo (U
348/04).