gr_gerichte · S 2009 84 · 2010-01-12 · it
Versicherungsleistungen nach UVG

prestazioni assicurative LAINF | Invalidenversicherung

S 09 84
2a Camera in qualità di Tribunale delle assicurazioni
SENTENZA
del 12 gennaio 2010
nella vertenza di diritto amministrativo
concernente prestazioni assicurative LAINF
1.
…, 1952, lavorava in qualità di macchinista per la ditta … SA ed era
obbligatoriamente assicurato presso l’Istituto Nazionale Svizzero di
assicurazione contro gli infortuni (assicuratore infortuni) per le conseguenze
di infortuni e malattie professionali. Il 30 novembre 2006, mentre stava
togliendo dei coperchi di vasche in calcestruzzo, l’assicurato scivolava e -
essendosi il peso del coperchio spostato sulla spalla - riportava la rottura del
bicipite e una rottura tendinea di intervallo alla spalla destra. L’intervento di
ricostruzione avveniva il 21 dicembre 2006. Il lavoro veniva ripreso in ragione
del 50% il 16 aprile e completamente dal 2 giugno 2007.
2.
Il 20 novembre 2007 la ditta annunciava una ricaduta. L’esame di risonanza
magnetica evidenziava una tendinite, la rottura parziale del tendine
sovraspinato e una borsite subacromiale. Il 20 dicembre 2007, … veniva
sottoposto ad un intervento di artroscopia con sinevectomia parziale e di
decompressione subacromiale. Per le conseguenze dell’infortunio alla spalla
destra dal 16 giugno 2008 veniva attestata un’abilità lavorativa del 50%, che
non poteva però essere messa in atto a causa di una serie di altri disturbi,
soprattutto alla schiena, di competenza della cassa malati. In occasione della
visita medica di chiusura del 20 novembre 2008, il medico di circondario
considerava l’assicurato abile sull’arco dell’intera giornata lavorativa in attività
adeguate ai postumi infortunistici di carattere leggero e medio-leggero (10 fino
a 15 kg). Per il solo braccio destro il carico ripetitivo non poteva superare i 10
kg e solo fino all’altezza del corpo e delle spalle.

3.
Dopo aver sentito l’interessato, con decisione 17 febbraio 2009 a … veniva
riconosciuto il diritto ad una rendita d’invalidità del 19% e un’indennità per
menomazione dell’integrità (IMI) del 15% pari a fr. 16'020.--. Il grado
d’invalidità era stabilito in base alla differenza tra il reddito ancora conseguibile
da invalido pari a fr. 53'083.85 - corrispondente ad un’abilità lucrativa
completa in attività adeguata, deduzione fatta del 15% - e il reddito realizzabile
senza infortunio di fr. 65'892.35. L’interposta opposizione veniva respinta con
decisione 7 aprile 2009.
4.
Nel tempestivo ricorso proposto al Tribunale amministrativo in data 8 maggio
2009, … chiedeva principalmente il riconoscimento di una rendita d’invalidità
del 45% e un’IMI del 25%; eventualmente che la rendita venisse fissata ex
aequo et bono o che venisse ordinato l’allestimento di una perizia
indipendente. Per il ricorrente la valutazione della residua abilità sulla base
delle attestazioni dei medici operanti all’interno dell’istituto convenuto e in
palese contraddizione con quanto attestato dal medico curante e da un
ulteriore specialista sarebbe improponibile. Eventualmente la questione
andrebbe decisa da uno specialista indipendente. Nella valutazione del
reddito conseguibile da invalido andrebbero poi prese in considerazione solo
le attività che permetterebbero la realizzazione di un reddito, dopo la
deduzione, non superiore a fr. 36'312.--. Il grado d’invalidità ammonterebbe
pertanto al 45%. Anche un’IMI del 25% sarebbe ben più adeguata agli
importanti postumi infortunistici presentati dall’assicurato, quali dolori e
continui bisogni di cure.
5.
Nella propria presa di posizione, l’assicuratore infortuni postulava la reiezione
del ricorso. La valutazione medica sulla quale si sarebbe fondato l’istituto
convenuto godrebbe di pieno potere probatorio e sarebbe in assonanza con
la prassi del Tribunale federale nei casi di perdita di un arto superiore.
Contrariamente al parere del ricorrente e come invece il Tribunale federale
avrebbe già confermato più volte, per procedere al paragone dei redditi
sarebbe determinante la tabella TA1 o le cinque attività DAP. Anche l’IMI non
darebbe adito a critiche essendo la sua quantificazione frutto di una
valutazione di carattere prettamente medico.

6.
Replicando e onde comprovare la prematura chiusura della pratica, l’istante
allegava una certificazione medica che evidenziava una lesione parziale del
sovraspinato e consigliava un intervento di artroscopia per tenotomia CBL
(capo lungo del bicipite) e risutura del sovraspinato. Dal canto suo,
l’assicuratore convenuto duplicando non intravedeva in detta certificazione
dei validi motivi per ritornare sul provvedimento preso.
7.
Il 1. luglio 2009, venivano chiesti in edizione gli atti dell’AI. Sulla perizia
allestita dal dott. med. … le parti avevano modo di esporre il loro punto di
vista. Mentre l’istante reputava che la valutazione confermasse le richieste
ricorsuali, l’istituto convenuto non considerava determinante ai fini
dell’assicurazione infortuni la valutazione fatta dell’ortopedico sul danno alla
salute complessivo del paziente e sulle difficoltà riscontrate nell’esecuzione
della precedente attività.
Considerando in diritto:
1. a)
Giusta l'art. 10 LAINF, l'assicurato ha diritto alla cura appropriata dei postumi
d'infortunio (DTF 109 V 43 cons. 2a e art. 54 LAINF). Il diritto alle cure cessa
qualora dalla loro continuazione non sia da attendersi un sensibile
miglioramento della salute dell'assicurato: nemmeno persistenti dolori
bastano a conferire il diritto alla continuazione del trattamento se da questo
non è dato sperare in un miglioramento sensibile dello stato di salute (art. 19
cpv. 1 LAINF e Ghélew, Ramelet, Ritter, Commentaire de la loi sur
l'assurance-accidents (LAA), Losanna 1992, p. 41ss.). L’Alta Corte federale
ha inoltre precisato che la questione del “sensibile miglioramento” va valutata
in funzione dell’entità del previsto aumento oppure del ripristino della capacità
lavorativa, nella misura in cui quest’ultima è pregiudicata dalle sequele
infortunistiche (sentenza del 19 febbraio 2008, U 394/06, cons. 4.3 e
riferimenti). Il diritto alla cura medica ed alle indennità giornaliere cessa con
la nascita del diritto alla rendita (art. 19 cpv. 1 ultima frase LAINF). Per
l’assicuratore infortuni questo significa il dovere di corrispondere prestazioni
per la cura medica solo fintanto ci si possa aspettare un sensibile

miglioramento della salute dell’assicurato. Altrimenti occorre procedere alla
definizione del caso con la determinazione dell’eventuale diritto a rendita e la
sospensione delle prestazioni sanitarie (DTF 133 V 64 cons. 6.6.2, 128 V 171
cons. 1b e 116 V 44 cons. 2c).
b)
In DTF 125 V 351, la nostra Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti
da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno
valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti,
compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non
devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità
(DTF 125 V 352). Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto
di dipendenza con l'assicuratore, non permette già di metterne in dubbio
l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti
circa la parzialità dell'apprezzamento (DTF 125 V 354). Lo stesso vale per le
perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; ZAK 1986 p. 188; RAMI
1993 p. 95). Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati,
in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati
indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e
giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno
che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 p. 109; STFA 26 agosto 2004 nella causa G.C., I 355/03).
c)
Nell’evenienza in esame, l’assicuratore infortuni aveva chiuso la cura medica
sulla base delle considerazioni espresse dal medico di circondario il 20
novembre 2008 e stando alle quali la situazione era definitiva e non vi era da
attendersi un sensibile miglioramento delle condizioni del paziente anche da
ulteriori terapie. Il 9 giugno 2009, il dott. med. …, dopo essere venuto a
conoscenza del reperto RMN che evidenziava una lesione parziale del
sovraspinato, consigliava un’artroscopia per tenotomia CLB e risutura del
sovraspinato. Dal canto suo, il dott. med. … riteneva che un miglioramento
della situazione della spalla destra fosse ottenibile tramite una reartroscopia
diagnostica e terapeutica della spalla con resezione dell’articolazione
acromio-clavicolare,
decompressione
dello
spazio
subacromiale
ed

eventualmente la ricostruzione aperta e la risutura del tendine sovraspinato
(vedi relazione del 10 luglio 2009 pag. 6 e 8). Sentito sulle nuove allegazioni
mediche prodotte, il dott. med. … confermava la propria precedente
valutazione della residua abilità lucrativa, ma non affrontava la questione della
necessità o meno della cura medica. Senza però un giudizio fondato sulla
questione di sapere se tali proposte terapeutiche siano suscettibili di
migliorare l’abilità residua dell’assicurato non è possibile confermare in questa
sede la chiusura della cura medica. Gli atti vanno pertanto ritornati
all’assicuratore infortuni affinché chiarisca la necessità o meno di una
continuazione della cura medica. In tali condizioni è evidente che anche un
giudizio sull’entità dell’IMI non è possibile. Qualora infatti gli interventi proposti
dovessero apparire come giustificati, il danno residuo potrà essere calcolato
solo alla conclusione delle misure terapeutiche.
2. a)
Il ricorso merita però di essere accolto anche per altri motivi. A norma dell’art.
18 cpv. 1 LAINF, l’assicurato invalido almeno al 10% a seguito d’infortunio ha
diritto alla rendita d’invalidità. Le nozioni d’invalidità e d’incapacità al
guadagno sono contenute nella LPGA. E’ considerata invalidità l’incapacità al
guadagno totale o parziale presumibilmente permanente o di lunga durata
(art. 8 cpv. 1 LPGA). E’ considerata incapacità al guadagno la perdita, totale
o parziale, provocata da un danno alla salute fisica o psichica e che perdura
dopo aver sottoposto l’assicurato alle cure e alle misure d’integrazione
esigibili, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che
entra in considerazione (art. 7 LPGA). Giusta quanto previsto all’art. 16 LPGA,
per valutare il grado d’invalidità, il reddito che l’assicurato invalido potrebbe
conseguire esercitando l’attività ragionevolmente esigibile da lui dopo la cura
medica e l’eventuale esecuzione di provvedimenti d’integrazione, tenuto
conto di una situazione equilibrata del mercato del lavoro, è confrontato con il
reddito che egli avrebbe potuto ottenere se non fosse diventato invalido (DTF
128 V 30 cons. 1).
b)
Per quanto riguarda il danno alla salute ed in particolare le ripercussioni di
questo sulla residua abilità lucrativa, i pareri medici agli atti non concordano.
Giusta la relazione di chiusura del 20 novembre 2008 redatta dal dott. med.

…, l’assicurato non potrebbe più svolgere il precedente lavoro, ma
permarrebbe abile sull’arco dell’intera giornata lavorativa in attività adeguate
ai postumi infortunistici di carattere leggero e medio-leggero (10 fino a 15 kg).
Per il solo braccio destro il carico ripetitivo non avrebbe potuto superare i 10
kg e solo fino all’altezza del corpo e delle spalle. Per il medico curante
dell’assicurato sussisterebbe invece un’inabilità completa a partire dal 18
novembre 2008 a causa di malattia e infortunio. Per i postumi dell’infortunio e
dei disturbi alle anche il 9 settembre 2008 il dott. med. … dichiarava l’istante
abile in ragione del 50%. Infine, il dott. med. … reputava che l’inabilità
dell’istante fosse completa in qualsiasi attività (vedi reperto del 10 luglio 2009
pag. 7), per tutta una serie di patologie. Il grado di questa inabilità imputabile
alla spalla destra veniva dall’esperto quantificato al 50% nella precedente
attività e in qualsiasi altra attività (vedi reperto citato pag. 8). L’istituto
convenuto contesta questa valutazione considerandola riferirsi unicamente
all’attività svolta fino ad ora e non alla residua abilità in un lavoro confacente
(vedi relazione del dott. med. … del 19 novembre 2009). E’ vero che a pag. 8
della propria perizia il dott. med. … sembra principalmente riferirsi ad
un’incapacità imputabile all’infortunio del 50% nell’esercizio della precedente
attività. La domanda che però gli era stata posta era chiaramente riferita
all’abilità nella precedente e in un’attività adattata. Analizzando la risposta in
funzione di quanto riferito alla domanda no. 3, pag. 7 - giusta la quale
sussisterebbe momentaneamente una completa inabilità in qualsiasi attività
di cui il 50% sarebbe a carico della patologia alla spalla destra - non possono
sussistere dubbi sul fatto che l’incapacità del 50% si riferisse non solo al lavoro
precedentemente svolto, ma in generale a tutte le attività per i postumi
dell’infortunio. Dai contraddittori atti medici non è in queste circostanze dato
concludere all’esistenza di una piena capacità lucrativa in attività confacenti
ai postumi infortunistici come preteso dall’assicuratore convenuto. Del resto,
la valutazione della residua abilità fatta dal dott. med. …, che fa
completamente astrazione del danno alla spalla sinistra, non convince del
tutto. Certo la patologia all’altra spalla non ha carattere infortunistico. Nella
valutazione della residua abilità non è però dato fare astrazione di tali disturbi
quando, come nell’evenienza, una certa compensazione della funzionalità
dell’arto superiore destro tramite quello sinistro è esclusa per motivi patologici.

In questo senso è pure fuori luogo il richiamo alla prassi del Tribunale federale
per i casi di perdita parziale della funzione di un arto per un soggetto altrimenti
sano.
3.
In conclusione, per i motivi esposti nei considerandi che precedono il ricorso
deve essere accolto nel senso dei considerandi e gli atti rinviati all’istituto
convenuto per esperire gli ulteriori accertamenti e statuire, al termine della
cura medica, sul grado d’invalidità e l’entità dell’IMI. Giusta l’art. 61 cpv. 1 lett.
a LPGA, la procedura è gratuita. Il ricorrente che vince la causa e che si è
avvalso della collaborazione di un rappresentante legale ha diritto alla
rifusione delle ripetibili (art. 61 lett. g LPGA).
Il Tribunale decide:
1.
Il ricorso è accolto e la decisione impugnata è annullata. Gli atti vengono
ritornati all’Istituto Nazionale Svizzero di assicurazione contro gli infortuni per
la presa di una nuova decisione dopo l’esperimento dei necessari
accertamenti nel senso delle considerazioni che precedono.
2.
La procedura è gratuita.
3.
L’Istituto Nazionale Svizzero di assicurazione contro gli infortuni versa a … fr.
2'500.-- (IVA inclusa) a titolo di ripetibili.