gr_gerichte · SV1 2024 113 · 2025-02-12 · de
Berufung ZGB Eherecht

Versicherungsleistungen nach IVG | Invalidenversicherung

Obergericht des Kantons Graubünden
Dretgira superiura dal chantun Grischun
Tribunale d'appello del Cantone dei Grigioni
Urteil vom 12. Februar 2025
mitgeteilt am 13. Februar 2025
Referenz
Instanz
Erste sozialversicherungsrechtliche Kammer
Besetzung
Pedretti, Vorsitz
von Salis und Bäder Federspiel
Hemmi, Aktuarin
Parteien
A._____
Beschwerdeführerin
vertreten durch ihre Eltern B._____ und C._____
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Graubünden
Beschwerdegegnerin
Gegenstand
Versicherungsleistungen nach IVG

2 / 12
Sachverhalt
A.
A._____, geboren am D._____ 2016, leidet an einem molekular-genetisch
nachgewiesenen Ehlers-Danlos-Syndrom. Im September 2018 wurde sie zum
Bezug medizinischer Massnahmen bei der IV-Stelle des Kantons Graubünden
(nachfolgend: IV-Stelle) angemeldet. Letztere übernahm mit Verfügung vom
19. Februar 2019 die Kosten für die Behandlung des Geburtsgebrechens Ziffer 485.
Gleichentags erteilte sie Kostengutsprache für ambulante Ergotherapie, welche in
der Folge verlängert wurde (Verfügungen vom 22. Juli 2020 und vom 25. Oktober
2022).
B.
Mit Schreiben vom 12. Juli 2024 stellte die behandelnde Neuropädiaterin,
Dr. med. E._____, Oberärztin für Kinder- und Jugendmedizin des Kantonsspitals
Graubünden, einen Antrag auf Ergotherapie als Domizilbehandlung. Dazu nahm die
Ärztin des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD), Dr. med. F._____, am 22. Juli
2024 in ablehnender Weise Stellung.
C.
Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren wies die IV-Stelle das Gesuch
um Kostengutsprache für Ergotherapie in Domizilbehandlung mit Verfügung vom
11. November 2024 ab. Die bisher im Zusammenhang mit dem Geburtsgebrechen
Ziffer 485 geleistete Kostengutsprache sei weiterhin gültig. Die Behandlung (und
Berücksichtigung) zusätzlicher Symptome entspreche nicht den angesprochenen
Manifestationen. Die Schwierigkeiten, sich auf die Therapie einzulassen, seien nicht
durch die versicherten Manifestationen der Bindegewebeschwäche verursacht.
D.
Dagegen liess die durch ihre Eltern vertretene A._____ (nachfolgend:
Beschwerdeführerin) am 9. Dezember 2024 (Poststempel) Beschwerde beim
Verwaltungsgericht bzw. heutigen Obergericht des Kantons Graubünden erheben
und sinngemäss beantragen, ihr sei in Aufhebung der angefochtenen Verfügung
Kostengutsprache für Ergotherapie in Domizilbehandlung zu erteilen. Begründend
führte sie im Wesentlichen aus, aufgrund des genetisch gesicherten, klassischen
Ehlers-Danlos-Syndrom
mit
Bandlaxizität,
Hypermobilität
und
muskulärer
Hypotonie ermüde sie allgemein sehr schnell. Ihre Belastungsfähigkeit sei deutlich
geringer als bei gleichaltrigen Kindern. Auch ihre Konzentration sei davon betroffen.
Sie brauche mehr Zeit zur Aufnahme, habe ein reduziertes Arbeitstempo und
brauche deutlich mehr Erholung. Wegen diesen Einschränkungen sei sie schon
einige Jahre in der Ergotherapie. Den Schulalltag zu bewältigen, koste sie viel
Energie. Dies habe zu Blockaden geführt, weshalb die Therapie zeitweise in die
Schule verlegt worden sei, um dort gezielte Massnahmen zu ergreifen. Die Therapie
an sich werde von der IV-Stelle nicht bestritten. Sie verlange nun aber plötzlich,

3 / 12
dass sie nach G._____ zur Therapie fahre. Dabei besuche ihre Therapeutin auf
ihrem Weg ins Unterengadin verschiedene Kinder und teile die Wegzeit auf diese
auf. Wenn sie nun für die Ergotherapie nach der Schule oder am einzigen freien
Nachmittag nach G._____ fahren müsse, bedeute dies für sie eine grosse
Mehrbelastung. Erfahrungsgemäss könne sie so spät am Nachmittag nicht mehr
wirklich von der Therapie profitieren.
E.
Die
IV-Stelle
(nachfolgend:
Beschwerdegegnerin)
schloss
in
ihrer
Vernehmlassung vom 22. Januar 2025 auf Abweisung der Beschwerde. Vorweg sei
klarzustellen, dass die Invalidenversicherung bisher keine Domizilbehandlung
verfügt habe. Zwar sei es nachvollziehbar, dass eine Domizilbehandlung
medizinisch gewisse Vorteile habe. Die Begründung für diesen medizinischen
Grund liege nun aber nicht in der versicherten Entwicklungsstörung des
Bindegewebes mit ihren Auswirkungen, sondern in anderen Auswirkungen des
vorliegenden komplexen Gendefekts, wie der Entwicklungsverzögerung, den
Verhaltensauffälligkeiten
sowie
den
Aufmerksamkeits-
und
Konzentrationsproblemen. Diese seien nicht versichert und könnten daher nicht von
der Invalidenversicherung übernommen werden.
F.
Die Beschwerdeführerin reichte trotz der ihr eingeräumten Frist zur
freigestellten Stellungnahme keine Replik ein.
Auf die weiteren Ausführungen in den Rechtsschriften, die angefochtene Verfügung
sowie die übrigen Akten wird, soweit erforderlich, in den nachstehenden
Erwägungen eingegangen.
Erwägungen
1.
Nach Art. 69 Abs. 1 lit. a IVG sind Verfügungen der kantonalen IV-Stellen
direkt vor dem Versicherungsgericht am Ort der IV-Stelle anfechtbar. Die Verfügung
der Beschwerdegegnerin vom 11. November 2024 stellt eine solche anfechtbare
Verfügung der Invalidenversicherung und folglich ein taugliches Anfechtungsobjekt
für ein Verfahren vor dem heutigen Obergericht des Kantons Graubünden dar, auf
das bei Inkrafttreten des GOG (BR 173.000) per 1. Januar 2025 hängige Verfahren
des Verwaltungsgerichts übertragen worden sind (Art. 122 Abs. 5 GOG). Die
sachliche Zuständigkeit des Obergerichts ergibt sich aus Art. 57 ATSG (SR 830.1)
i.V.m. Art. 49 Abs. 2 lit. a VRG (BR 370.100). Als Adressatin der strittigen Verfügung
ist die Beschwerdeführerin davon berührt und sie weist ein schutzwürdiges
Interesse an deren Aufhebung oder Änderung auf (Art. 1 Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 59
ATSG). Die Beschwerde wurde zudem frist- und formgerecht eingereicht (Art. 1

4 / 12
Abs. 1 IVG i.V.m. Art. 60 Abs. 1 und 2 ATSG, Art. 38 f. sowie Art. 61 lit. b ATSG).
Darauf ist somit einzutreten.
2.
Streitgegenstand bildet vorliegend die Frage, ob die Beschwerdegegnerin
einen Anspruch der Beschwerdeführerin auf Ergotherapie in Domizilbehandlung im
Rahmen des anerkannten Geburtsgebrechens Ziffer 485 zu Recht verneint hat.
3.
In Bezug auf das anwendbare Recht ist festzuhalten, dass seit dem 1. Januar
2022 die revidierten Bestimmungen des IVG (sowie des ATSG) und der IVV
(SR 831.201)
in
Kraft
sind
(Weiterentwicklung
der
IV).
Die
Übergangsbestimmungen enthalten in Bezug auf die sich hier stellende Frage keine
spezielle Vorschrift. Es sind daher die allgemeinen intertemporalrechtlichen Regeln
heranzuziehen, gemäss welchen in zeitlicher Hinsicht grundsätzlich diejenigen
Rechtssätze massgeblich sind, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden
oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (vgl. statt vieler: BGE
149 II 320 E. 3, 148 V 174 E. 4.1, 146 V 364 E. 7.1 und 144 V 210 E. 4.3.1; vgl.
Urteil des Bundesgerichts 8C_521/2021 vom 22. März 2022 E. 2.2). Mithin ist im
vorliegenden Fall der zu prüfende Anspruch auf Kostengutsprache für Ergotherapie
in Domizilbehandlung, worum Dr. med. E._____ mit Schreiben vom 12. Juli 2024
ersucht hatte, nach dem ab dem 1. Januar 2022 geltenden Recht zu beurteilen.
4.1.
Nach Art. 13 IVG haben Versicherte bis zum vollendeten 20. Altersjahr
Anspruch auf medizinische Massnahmen zur Behandlung von Geburtsgebrechen
(Abs. 1; Art. 3 Abs. 2 ATSG). Medizinische Massnahmen nach Abs. 1 werden
gewährt für die Behandlung angeborener Missbildungen, genetischer Krankheiten
sowie prä- und perinatal aufgetretener Leiden, die fachärztlich diagnostiziert sind
(lit. a), die Gesundheit beeinträchtigen (lit. b), einen bestimmten Schweregrad
aufweisen (lit. c), eine langdauernde oder komplexe Behandlung erfordern (lit. d)
und mit medizinischen Massnahmen nach Art. 14 behandelbar sind (lit. e; Abs. 2).
Der Bundesrat hat seine Kompetenz, die Geburtsgebrechen, für die medizinische
Mass-nahmen gewährt werden, zu bestimmen (Art. 14ter Abs. 1 lit. b IVG), an das
Eidgenössische Departement des Innern (EDI) delegiert (Art. 14ter Abs. 4 IVG i.V.m.
Art. 3bis IVV). Gemäss Ziffer 485 des Anhangs der Verordnung des EDI über
Geburtsgebrechen (GgV-EDI Anhang; SR 831.232.211) liegt ein Geburtsgebrechen
vor bei angeborenen Dystrophien des Bindegewebes wie beim Marfan-, Ehlers-
Danlos- oder Loeys-Dietz-Syndrom, Cutis laxa congenita und Pseudoxanthoma
elasticum.
4.2.
Die
medizinischen
Massnahmen
umfassen
namentlich
ambulante
Behandlungen, die von der Ärztin oder vom Arzt selbst oder auf ihre bzw. seine

5 / 12
Anordnung durch medizinische Hilfspersonen vorgenommen werden (vgl. Art. 14
Abs. 1 lit. a Ziff. 1 und 3 IVG). Sie müssen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich
sein (Art. 14 Abs. 2 Satz 1 IVG). Gemäss dem vom Bundesamt für
Sozialversicherungen
(BSV)
herausgegebenen
Kreisschreiben
über
die
medizinischen Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (KSME; in
der
ab
dem
1. Januar
2022
gültigen
Fassung;
[ ]) zählen Ergotherapien zu den
medizinischen Massnahmen (vgl. dortige Rz. 6.2). Die Kosten für Ergotherapie in
Domizilbehandlung können nur übernommen werden, wenn ein medizinisch
relevanter
Grund
in
direktem
Zusammenhang
mit
dem
von
der
Invalidenversicherung anerkannten Leiden eine Behandlung zu Hause erfordert.
Mehrkosten für eine Domizilbehandlung durch krankheitsfremde Gründe gehen
nicht zu Lasten der Invalidenversicherung (vgl. Rz. 1014.6 KSME).
4.3.
Beim Ehlers-Danlos-Syndrom sind nach Rz. 485.1 KSME nur die in
Verbindung mit der Bindegewebe-Dystrophien stehenden Manifestationen
versichert. Praxisgemäss erstreckt sich der Anspruch auf medizinische
Massnahmen
ausnahmsweise
auch
auf
die
Behandlung
sekundärer
Gesundheitsschäden,
die
zwar
nicht
mehr
zum
Symptomenkreis
des
Geburtsgebrechens gehören, aber nach medizinischer Erfahrung häufig die Folge
dieses Gebrechens sind. Zwischen dem Geburtsgebrechen und dem sekundären
Leiden muss demnach ein qualifizierter adäquater Kausalzusammenhang
bestehen. Nur wenn im Einzelfall dieser qualifizierte ursächliche Zusammenhang
zwischen sekundärem Gesundheitsschaden und Geburtsgebrechen gegeben ist
und
sich
die
Behandlung
überdies
als
notwendig
erweist,
hat
die
Invalidenversicherung im Rahmen des Art. 13 IVG für die medizinischen
Massnahmen aufzukommen (vgl. BGE 129 V 207 E. 3.3 und 100 V 41 E. 1a; vgl.
Urteile des Bundesgerichts 8C_203/2018 vom 9. Oktober 2018 E. 5.2 und
9C_842/2016 vom 27. April 2017 E. 6.1).
4.4.
Praxisgemäss kann auf versicherungsinterne ärztliche Einschätzungen
abgestellt werden. An die Beweiswürdigung sind allerdings strenge Anforderungen
zu stellen. Bestehen auch bloss geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und
Schlüssigkeit der versicherungsinternen Feststellungen, so sind ergänzende
Abklärungen vorzunehmen (vgl. BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1 und 139 V
225 E. 5.2; vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_452/2023 vom 24. Januar 2024
E. 5.2.1, 8C_629/2022 vom 27. November 2023 E. 3.2 und 8C_596/2022 vom
11. Januar 2023 E. 2.3).

6 / 12
5.
Vorliegend steht fest, dass die Beschwerdeführerin am Ehlers-Danlos-
Syndrom leidet (vgl. Bericht von Prof. Dr. med. H._____ sowie der Dres. med.
I._____ und J._____ des Instituts für Medizinische Genetik des Universitätsspitals
K._____ vom 30. August 2018 [IV-act. 6 S. 5 ff.]), das die Beschwerdegegnerin als
Geburtsgebrechen im Sinne von Ziffer 485 GgV-EDI Anhang anerkannte (vgl.
Verfügung vom 19. Februar 2019 [IV-act. 19]). Nachdem der Beschwerdeführerin
bereits Kostengutsprachen für ambulante Ergotherapie erteilt worden waren (vgl.
Verfügungen vom 19. Februar 2019 [IV-act. 20], vom 22. Juli 2020 [IV-act. 44] und
vom 25. Oktober 2022 [IV-act. 57]), ersuchte ihre behandelnde Fachärztin
Dr. med. E._____ mit Schreiben vom 12. Juli 2024 um eine solche für Ergotherapie
als Domizilbehandlung. Begründend führte sie aus, bei der Beschwerdeführerin
bestehe die Indikation für Ergotherapie als Domizilbehandlung, da hierdurch
deutlich bessere therapeutische Fortschritte zu erwarten seien als mit Ergotherapie
in der Praxis. Die Beschwerdeführerin leide nicht nur an einem isolierten Ehlers-
Danlos-Syndrom
mit
entsprechenden
fein-
bzw.
graphomotorischen
Schwierigkeiten aufgrund der Bindegewebeschwäche, sondern das Ehlers-Danlos-
Syndrom sei bei ihr durch einen komplexen Gendefekt bedingt (komplexe
submikroskopische chromosomale Imbalance eines Chromosoms 9q mit partieller
Tetrasomie bzw. Duplikation 2.2 Megabasen auf Chromosom 9q mit Einschluss des
COL5A1-Gens). Dies führe zusätzlich zu einer globalen Entwicklungsverzögerung,
Verhaltensauffälligkeiten sowie Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblemen.
In der neuropädiatrischen Sprechstunde könne in den letzten Jahren gut beobachtet
werden, wie die Beschwerdeführerin in fremder Umgebung zunächst komplett
"blockiere". Sobald man einen Zugang zu ihr finde, sei es dann deutlich leichter. Bei
der Ergotherapie gehe es ihr vor allem darum, Kompetenzen mit entsprechender
Umsetzung im Alltag zu fördern mit dem Ziel der Verbesserung der
Selbstständigkeit hinsichtlich fein- bzw. graphomotorischer Aufgaben sowie der
Konzentration und Aufmerksamkeit. Bei der Be-schwerdeführerin sei daher eine
Domizilbehandlung sinnvoll, um so die fein- und graphomotorischen Übungen direkt
mit den vor Ort im Haushalt bzw. in der Schule verfügbaren Gegenständen üben zu
können.
Durch
die
Bindegewebeschwäche
mache
es
auch
Sinn,
Konzentrationsübungen für die Erledigung der Hausaufgaben z.B. an ihrem
Schreibtisch durchzuführen, um so beispielsweise die optimale Sitzposition
einnehmen und auch therapeutisch beurteilen zu können. Anpassungen, Hilfsmittel
und Erleichterungen zu Hause und in der Schule hätten eine bessere Auswirkung
als die isolierte Therapie im Praxis-Setting fernab des Alltags. Durch den engen
Kontakt mit den Eltern und der Schule könnten Ressourcen optimal gebündelt
werden und der Effekt der Therapie sei nachhaltiger. Aufgrund der verminderten
Konzentrationsspanne führe ein weiter Anfahrtsweg von L._____ bis nach G._____

7 / 12
dazu, dass die Energieressourcen der Beschwerdeführerin in der Therapie bereits
aufgebraucht seien. Sie profitiere daher davon, wenn die Therapeutinnen und
Therapeuten nach Hause kämen (vgl. IV-act. 73).
6.
Die Beschwerdegegnerin stützte sich in der angefochtenen Verfügung vom
11. November 2024 auf die versicherungsinterne medizinische Aktenbeurteilung
der RAD-Ärztin Dr. med. F._____, Fachärztin für Neurologie, ab (vgl. zur
Beweistauglichkeit von Aktenberichten Urteil des Bundesgerichts 9C_415/2019
vom 14. Oktober 2019 E. 4.2). In ihrer Beurteilung vom 22. Juli 2024 führte sie aus,
die von Dr. med. E._____ beschriebenen zusätzlichen Krankheitszeichen seien
nicht
durch
das
Ehlers-Danlos-Syndrom
selbst,
sondern
durch
den
zugrundeliegenden Gendefekt verursacht. Die Behandlung dieser zusätzlichen
Symptome (globale Entwicklungsverzögerung, Verhaltensauffälligkeiten sowie
Aufmerksamkeits-
und
Konzentrationsprobleme)
entspreche
nicht
den
angesprochenen Manifestationen. Die Schwierigkeiten, sich auf die Therapie
einzulassen, seien also nicht durch die versicherten Manifestationen der
Bindegewebeschwäche verursacht (vgl. IV-act. 75 S. 4).
7.1.
Diese regionalärztliche Beurteilung vom 22. Juli 2024 vermag bei näherer
Betrachtungsweise nicht zu überzeugen. Bei der Beschwerdeführerin liegt ein
molekulargenetisch bestätigtes Ehlers-Danlos-Syndrom vor (vgl. Bericht von
Dr. med. M._____, Leitender Arzt der Kinder- und Jugendmedizin sowie
Neuropädiatrie des KSGR [IV-act. 6 S. 1 ff.]). Dabei handelt es sich um eine
komplexe Bindegewebserkrankung mit sehr elastischer Haut, abnormaler
Wundheilung und Gelenksüberbeweglichkeit (vgl. Bericht von Prof. Dr. med.
H._____ sowie der Dres. med. I._____ und J._____ vom 30. August 2018 [IV-act.
6 S. 6]). Wenn die Beschwerdegegnerin in ihrer Vernehmlassung vom 22. Januar
2025 eine Domizilbehandlung damit abtut, deren Begründung liege nicht in der
versicherten Entwicklungsstörung des Bindegewebes, sondern in anderen
Auswirkungen des komplexen Gendefekts, wie der Entwicklungsverzögerung, den
Verhaltensauffälligkeiten und den Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblemen
(vgl. dortige S. 4), greift dies zu kurz. Denn so führte Dr. med. E._____ in ihrem
Schreiben vom 12. Juli 2024 ausdrücklich aus, das Ehlers-Danlos-Syndrom sei bei
der Beschwerdeführerin durch einen komplexen Gendefekt bedingt (vgl. IV-act. 73
S. 1). Dabei stimmt die von ihr angeführte Diagnose mit der Vorbefundlichen
überein. So wiesen bereits Prof. Dr. med. H._____ sowie die Dres. med. I._____
und J._____ vom Institut für Medizinische Genetik des Universitätsspitals K._____
mit Bericht vom 30. August 2018 eine komplexe submikroskopische chromosomale
Imbalance
eines
Chromosoms
9q
mit
unter
anderem
globaler

8 / 12
Entwicklungsverzögerung, Hypermobilität der Gelenke und morphologischen
Auffälligkeiten aus (vgl. IV-act. 6 S. 5). Dazu hielten sie fest, die durchgeführten
Untersuchungen im Rahmen eines Gen-Panels für Bindegewebserkrankungen
hätten eine Triplikation des gesamten COL5A1-Gens nachgewiesen. Die
anschliessende Mikroarray-Analyse habe einen Zugewinn von ca. 2.2 Mb des
chromosomalen Materials der Banden 9q34.13 bis q34.3 ergeben, wobei die
Triplikation unter anderem das COL5A1-Gen umfasse. Eine Triplikation des
chromosomalen Materials der Banden 9q34.13 bis q34.3 sei bisher in der Literatur
noch nicht beschrieben worden. Duplikationen in diesem Bereich seien bei wenigen
anderen Patienten vorgelegen und assoziierten mit verschiedenen klinischen
Auffälligkeiten, wie milde bis moderat schwere kognitive Einschränkungen,
auffällige fasziale Merkmale und eine ausgeprägte muskuläre Hypotonie in der
Kindheit. Die bei der Beschwerdeführerin vorliegende Gelenksüberstreckbarkeit
sowie die Gesichtsauffälligkeiten seien sicherlich auf die vierfache Ausführung des
COL5A1-Gens zurückzuführen. Es werde davon ausgegangen, dass ihre
Entwicklung
ungefähr
im
Rahmen
einer
leichten
bis
moderaten
Entwicklungsverzögerung liege (vgl. IV-act. 6 S. 6). Gleichermassen führte Dr. med.
M._____ in anamnestischer Hinsicht aus, insgesamt bestehe eine deutlich
verzögerte motorische Entwicklung mit erstmaligem Stehen im Alter von 20
Monaten sowie Stehen (wohl recte: Gehen) gehalten im Alter von zwei Jahren. Die
Beschwerdeführerin habe einige Schritte ausgeführt, wobei beide Füsse massiv
ausgebrochen seien. Es bestehe keinerlei Ausbildung eines Fussgewölbes bei
massiv valgisch stehendem Rückfuss (vgl. IV-act. 6 S. 2). Zu den spezialärztlichen
Untersuchungen hielt Dr. med. M._____ fest, diese hätten einen Zugewinn von 2.2
MB des chromosomalen Materials der Banden 9q34.13 bis q34.3 mit insbesondere
Triplikation des COL5A1-Gens ergeben. Diese Mutationen seien für das klassische
Ehlers-Danlos-Syndrom verantwortlich. Die vierfache Ausführung des COL5A1-
Gens erkläre die Bindegewebeschwäche (vgl. IV-act. 6 S. 3). In prognostischer
Hinsicht führte Dr. med. M._____ aus, die Störung sei nicht heilbar, weshalb
bezüglich des Bindegewebes immer Auffälligkeiten bestehen würden. Es sei von
einer leichten bis moderaten Entwicklungsverzögerung auszugehen (vgl. ebenda;
siehe ferner auch Schreiben von Dr. med. E._____ vom 26. Juni 2020 [IV-act. 43]
mit dem Antrag auf Verlängerung der Ergotherapie aufgrund einer kombinierten
Entwicklungsverzögerung mit damals im Vordergrund stehender deutlicher
expressiver
Sprachentwicklungsverzögerung
sowie
einer
ausgeprägten
muskulären Hypotonie). Weshalb nun – wie die Beschwerdegegnerin vorbringt –
diese fachärztlich ausgewiesene globale Entwicklungsverzögerung nicht auf den
dem
Ehlers-Danlos-Syndrom
zugrundeliegenden
komplexen
Gendefekt
zurückzuführen sein soll, vermag angesichts des Ausgeführten nicht einzuleuchten.

9 / 12
Vielmehr besteht zwischen dem anerkannten Geburtsgebrechen und dem
angegebenen Gesundheitsschaden einer globalen Entwicklungsverzögerung ein
qualifizierter adäquater Kausalzusammenhang, welcher fachärztlicherseits seit
frühester Kindheit nachgewiesen ist.
7.2.
Obgleich im Schreiben von Dr. med. E._____ vom 12. Juli 2024 auch von
Verhaltensauffälligkeiten sowie Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblemen
die Rede ist, vermag dies nicht über den Umstand hinwegzutäuschen, dass die
Ergotherapie bei der Beschwerdeführerin (weiterhin) bezweckt, Kompetenzen mit
entsprechender Umsetzung im Alltag zu erarbeiten, welche darauf abzielen, die
Selbstständigkeit hinsichtlich fein- und graphomotorischer Aufgaben zu verbessern
sowie die Konzentration und Aufmerksamkeit zu fördern (vgl. IV-act. 73 S. 1).
Bereits
in
der
Vergangenheit
bezweckte
die
Ergotherapie
bei
der
Beschwerdeführerin, die motorischen und koordinativen Fähigkeiten zu verbessern
mit dem vorrangigen Ziel, die Selbstständigkeit im Alltag zu fördern, indem
insbesondere die feinmotorische Koordination und Kraft sowie die Graphomotorik
verbessert wird (vgl. Schreiben von Dr. med. E._____ vom 22. August 2022 [IV-act.
52] und vom 26. Juni 2020 [IV-act. 43] sowie Schreiben von Dr. med. M._____ vom
11. Februar 2019 [IV-act. 17]). Dieser Beurteilung stimmte RAD-Ärztin Dr. med.
F._____ aus versicherungsmedizinischer Sicht zu (vgl. IV-act. 18 S. 5 und 46 S. 2)
und die Beschwerdegegnerin erteilte bei als erfüllt erachteten Voraussetzungen
mehrere Kostengutsprachen für Ergotherapie (vgl. Verfügungen vom 19. Februar
2019 [IV-act. 20], vom 22. Juli 2020 [IV-act. 44] und vom 25. Oktober 2022 [IV-act.
57]). Wenn somit Ergotherapie zur Behandlung des als Geburtsgebrechen
anerkannten Ehlers-Danlos-Syndroms als indiziert erachtet worden ist, vermag
nicht einzuleuchten, weshalb dies nun trotz unveränderten Therapiezielen in
Domizilbehandlung nicht mehr der Fall sein soll.
7.3.
Im Weiteren stehen auch die von Dr. med. E._____ mit Schreiben vom
12. Juli 2024 angegebenen medizinischen Gründe für die Ergotherapie in
Domizilbehandlung
in
direktem
Zusammenhang
mit
den
von
der
Beschwerdegegnerin als Geburtsgebrechen anerkannten Dystrophien des
Bindegewebes.
Zwar
berichtete
sie
von
der
Beobachtung,
dass
die
Beschwerdeführerin in fremder Umgebung zunächst Schwierigkeiten bekunde,
welche sich auflösten, sobald der Zugang zu ihr gefunden werden könne (vgl. IV-
act. 73 S. 1). Abgesehen davon, dass diese Hürde auch bei ambulant
durchgeführten Ergotherapien überwunden werden muss, stellt sie nicht der
primäre medizinische Grund für die beantragte Domizilbehandlung dar. Denn wie
aus dem Schreiben von Dr. med. E._____ vom 12. Juli 2024 hervorgeht, bezweckt

10 / 12
diese, fein- und graphomotorische Übungen direkt mit den vor Ort im Haushalt und
in der Schule verfügbaren Gegenständen, wie Besteck, Stifte, Scheren, Knäufe an
Schränken etc., durchzuführen. Aufgrund der Bindegewebeschwäche erweist es
sich zudem als sinnvoll, Konzentrationsübungen für die Erledigung von
Hausaufgaben am Schreibtisch zu machen, um so beispielsweise die optimale
Sitzposition therapeutisch beurteilen und einnehmen zu können (vgl. ebenda).
Dr. med. E._____ betonte ferner, dass die Therapien zu Hause und in der Schule
bessere Auswirkungen zeitigten als die isolierte Therapie in der Praxis-Umgebung
(vgl. IV-act. 73 S. 2). Zudem führte sie als weiteren medizinischen Grund an,
aufgrund der verminderten Konzentrationsspanne führe der weite Anfahrtsweg von
L._____ nach G._____ dazu, dass die Energieressourcen für die Therapie bereits
aufgebraucht seien (vgl. ebenda). Insofern ist hinlänglich dargetan, dass die im
Zusammenhang mit der Bindegewebeschwäche stehende Therapiebedürftigkeit
eine ergotherapeutische Behandlung zu Hause (bzw. in der Schule) erfordert. So
räumt denn auch die Beschwerdegegnerin in ihrer Vernehmlassung vom 22. Januar
2025 ein, dass für die Domizilbehandlung ein medizinischer Grund vorliege und
diese medizinisch gewisse Vorteile mit sich bringe (vgl. dortige S. 4). Sie erweist
sich auch als wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich, da eine Domizilbehandlung,
selbst wenn sie teurer als eine ambulante Ergotherapie sein sollte, als Massnahme,
welche eine vergleichsweise grössere medizinische Zweckmässigkeit aufweist, die
Übernahme der damit einhergehenden Kosten rechtfertigt (vgl. BGE 145 V 116
E. 3.2.3; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_340/2024 vom 4. Oktober 2024
E. 3.3.3).
8.
Insgesamt erweist sich die Beschwerde somit als begründet, weshalb sie
gutzuheissen
und
die
angefochtene
Verfügung
aufzuheben
ist.
Die
Beschwerdegegnerin wird die Modalitäten für die Kostenübernahme der
beantragten Ergotherapie in Domizilbehandlung festzulegen haben.
9.1.
Laut
Art. 69
Abs. 1bis
IVG
i.V.m.
Art. 61
lit. fbis
ATSG
ist
das
Beschwerdeverfahren
bei
Streitigkeiten
um
Leistungen
aus
der
Invalidenversicherung vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig.
Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert
im Rahmen von CHF 200.00 bis CHF 1'000.00 festgelegt. Vorliegend rechtfertigt es
sich, die Kosten in Berücksichtigung des bundesrechtlichen Kostenrahmens auf
CHF 500.00 festzulegen. Diese sind von der unterliegenden Beschwerdegegnerin
zu tragen.

11 / 12
9.2.
Nach Art. 61 lit. g ATSG hat die obsiegende Beschwerde führende Person
Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Da die obsiegende Beschwerdeführerin nicht
anwaltlich vertreten ist, steht ihr praxisgemäss kein Parteikostenersatz zu.

12 / 12
Es wird erkannt:
1.
Die Beschwerde wird gutgeheissen und die Verfügung der IV-Stelle des
Kantons Graubünden vom 11. November 2024 aufgehoben. A._____ wird
Kostengutsprache für Ergotherapie in Domizilbehandlung erteilt. Die
Angelegenheit wird zur Festlegung der Modalitäten an die IV-Stelle des
Kantons Graubünden zurückgewiesen.
2.
Die Kosten von CHF 500.00 gehen zulasten der IV-Stelle des Kantons
Graubünden.
3.
Es wird kein Parteikostenersatz zugesprochen.
4.
[Rechtsmittelbelehrung]
5.
[Mitteilung]