ge_gerichte · ATAS/1048/2017 · 2017-11-22 · fr


Siégeant : Catherine TAPPONNIER, Présidente; Dana DORDEA et Christine 
LUZZATTO, Juges assesseurs 
 
 
 
 
RÉPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GEN ÈVE 
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/1125/2017 
ATAS/1048/2017 
COUR DE JUSTICE 
Chambre des assurances sociales 
Arrêt du 22 novembre 2017 
4ème Chambre 
 
En la cause 
Madame A______, domiciliée à GENÈVE, comparant avec 
élection de domicile en l'étude de Maître Muriel 
PIERREHUMBERT 
 
recourante 
 
contre 
SWICA ASSURANCE MALADIE SA, sise Römerstrasse 38, 
WINTERTHUR, représentée par SWICA ASSURANCE-
MALADIE, Direction régionale de Lausanne, Mon Repos 22, 
LAUSANNE 
 
 
intimée 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 2/13 - 
 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 3/13 - 
EN FAIT 
1. Madame A______ (ci-après l’assurée) est assurée depuis le 1er janvier 2004 auprès 
de Swica assurance-maladie SA (ci-après Swica) au titre de l’assurance de soins 
obligatoire. 
2. Le 22 novembre 2013, Swica a informé l’assurée avoir constaté que depuis quelque 
temps, ses factures de primes et participations aux frais LAMal n’étaient plus 
acquittées ponctuellement. Afin de lui éviter des frais onéreux de dossier et de 
procédure d’encaissement par voie légale, elle se voyait contrainte de modifier le 
rythme d’encaissement de ses primes de mensuel à annuel et ce, dès le 1er janvier 
2014. Si l'assurée désirait maintenir une facturation mensuelle, elle était priée de le 
lui communiquer d’ici fin décembre 2013. Cas échéant, Swica procéderait à un 
fractionnement de la facture en douze fois. Swica précisait que pour de plus amples 
informations, l’assurée pouvait prendre contact avec une de ses collaboratrices dont 
elle lui communiquait le numéro de téléphone. 
3. À teneur de la police d’assurance établie pour l'assurée par Swica le 15 octobre 
2014 et valable dès le 1er janvier 2015, sa prime mensuelle s’élevait à CHF 468.90, 
soit CHF 5'626.80 par paiement annuel. 
4. Swica a adressé à l’assurée le 12 décembre 2014 un décompte de primes pour la 
période du 1er janvier au 31 décembre 2015 requérant le paiement de CHF 5'598.65 
(prime totale) jusqu’au 11 janvier 2015. 
5. Le 16 février 2015, Swica a adressé un rappel à l’assurée. Elle constatait que le 
montant de ses primes ne lui était toujours pas parvenu et la priait de régler la 
somme de CHF 5'598.65 dans les quatorze jours. 
6. Le 16 février 2015, Swica a confirmé à l’assurée un arrangement de paiement pour 
le paiement des primes de l’année 2015, à payer en onze mensualités de 
CHF 508.95. 
7. Le 20 mars 2015, Swica a adressé un décompte de prestations à l’assurée relatif à 
« un retrait du 14 février - 23 février 2015 PP Pharmacie Principale SA Occasionné 
par Dr med. B______». La facture s'élevait à CHF 261.15 et devait être payée par 
l’assurée, car sa franchise annuelle 2015 était de CHF 500.-. 
8. Le 11 mai 2015, Swica a adressé un rappel à l’assurée, ayant constaté que le 
montant de sa participation aux coûts ne lui était pas encore parvenu. L'assurée était 
priée de régler la facture de CHF 261.15 dans les quatorze jours. 
9. Le 13 juillet 2015, Swica a adressé une sommation légale à l’assurée, constatant 
que, malgré un rappel, sa participation aux coûts n’était toujours pas payée à ce 
jour. L'assurée était priée de régler le montant de CHF 291.15 dans les trente jours, 
sans quoi, Swica se verrait contrainte d’engager des poursuites. La créance selon 
l’assurance de base (LAMal) s’élevait à CHF 261.15, plus les frais de rappel de 
CHF 30.-, soit au total CHF 291.15. 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 4/13 - 
10. Le 26 août 2015, Swica a adressé un dernier rappel à l’assurée concernant la 
participation aux frais LAMal du 20 mars 2015 et les primes LAMal du 1er janvier 
au 31 décembre 2015. Malgré plusieurs rappels, ces factures étaient restées 
impayées. L'assurée était priée de lui verser le montant de CHF 3'928.50 (tous 
intérêts de retard compris) d’ici le 30 septembre 2015. Passé ce délai, Swica se 
verrait dans l’obligation d’engager une procédure de poursuite et de percevoir des 
frais de recouvrement à hauteur de CHF 95.-. 
11. Le 28 décembre 2015, Swica a adressé une réquisition de poursuite à l’office des 
poursuites pour un total de créance de CHF 2'599.- (CHF 2'533.70 avec 5% 
d'intérêts depuis le 11 janvier 2015; CHF 65.30 de créance sans intérêt; CHF 30.- 
de frais de rappel; CHF 95.- de frais d’encaissement. Le motif de la créance était 
une participation aux frais LAMal et les primes LAMal du 1er janvier au 
31 décembre 2015. La créance de base s’élevait à CHF 3'786.85 dont étaient 
déduits les paiements/crédits (voir annexe) à hauteur de CHF 1'187.85. Les frais 
seraient facturés par l’office des poursuites (en compte). 
12. Un commandement de payer (n° 1______ ) du 18 février 2016 a été adressé à 
l’assurée le 16 mars 2016, lequel requérait le paiement de : 
- 
CHF 2'533.70 avec intérêts à 5% dès le 11 janvier 2015 : «*______* 
LAMAL participations aux frais du 20 mars 2015 LAMAL primes du 
01.01.15 au 31.12.15 », précisant que que la créance de base était de 
CHF 3'786.85 moins CHF 1'187.85 ; 
- 
CHF 65.- : « idem » ; 
- 
CHF 30.- : frais de rappel ; 
- 
CHF 95.- : frais d'encaissement. 
13. Par courrier du 6 avril 2016, l’assurée a informé l’office des poursuites qu’elle 
faisait opposition au commandement de payer qui lui avait été notifié le 16 mars 
2016. 
14. Par décision du 2 décembre 2016, Swica a, en application de l'art. 49 LPGA, dit que 
l’assurée lui devait « le montant de CHF 3'786.85 avec 5% intérêt depuis 
11.01.2015 de CHF 2'533.70 auquel s’ajoutent les frais de rappel de CHF 30.-, frais 
d’encaissement de CHF 95.- et frais de poursuite de CHF 100.60 » moins les 
paiements effectués (CHF 1'187.85) et elle a levé l’opposition formée à la poursuite 
n° 1______ pour la somme de CHF 2'824.60 plus 5% intérêt depuis le 11 janvier 
2015 à hauteur de CHF 2'533.70. 
15. Le 17 janvier 2017, l’assurée, assistée d’un conseil, a formé opposition contre la 
décision précitée. Elle relevait que les indications figurant dans le commandement 
de payer qui lui avait été adressé n’étaient manifestement pas claires et en 
contradiction avec la doctrine et la jurisprudence. Les primes d’assurance du 
1er janvier au 31 décembre 2015 s'élevaient à CHF 5'626.80, référence faite à 
l’annexe 3 de la police d’assurance 2015, et le montant de la créance de base de 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 5/13 - 
CHF 3'786.85 indiqué était inférieur, de sorte qu’il ne concernait pas toutes les 
primes d’assurance pour 2015. On ne comprenait pas à quoi correspondait 
exactement ce montant. Aucun décompte précis n’était fourni. On ne distinguait pas 
non plus quel était le montant visé par les primes d’assurance et celui visé quant à 
une participation aux frais, une somme globale étant uniquement indiquée. Pour le 
montant n° 2, l’indication « idem » ne permettait pas non plus de voir à quoi il était 
fait référence. 
Une partie des primes d’assurance mensuelle avait été payée. Dès lors, il n’y avait 
aucune raison de faire partir les intérêts de retard dès le 1er janvier 2015. 
L’assureur-maladie n’était pas en droit de prélever des primes d’assurance 
annuelles et en plus à l’avance, sauf éventuellement à s’être expressément réservé 
ce droit avec l'accord de l’assurée à prouver expressément. En effet, selon l’art. 90 
de l'ordonnance sur l'assurance-maladie du 27 juin 1995 (OAMal - RS 832.102), les 
primes devaient être payées à l’avance et en principe tous les mois. Les conditions 
générales d’assurance de Swica selon la LAMal ne prévoyaient pas la possibilité de 
s’écarter de cette règle. L’indication dans la police d’assurance d’un paiement 
annuel n’avait jamais été acceptée par l’assurée, d’autant qu’il n’était pas 
mentionné devoir être fait à l’avance. Le fait de mentionner un montant par mois 
laissait à penser qu’un règlement par mois faisait référence, ce d’autant plus qu’il 
était usuel. Swica savait qu’elle avait, par le passé, fait l’objet de saisies sur ses 
revenus, de sorte qu’il était manifestement contradictoire d’exiger d’elle de payer 
des primes d’assurance qui n’étaient pas comprises dans le calcul de son minimum 
vital du droit des poursuites, puisqu’elle n’en avait pas les moyens. Le système mis 
en place par l’art. 64a LAMal en cas de non-paiement des primes visait bien 
évidemment à éviter de mettre l’assuré dans une situation intenable 
économiquement. Imposer un forfait annuel pour le paiement des primes 
d’assurance était manifestement en contradiction avec cet objectif. 
La sommation légale en lien avec les prétentions de Swica n’était pas mentionnée 
dans le commandement de payer, ni n’avait été l’objet d’une référence dans la 
décision de levée définitive d’opposition. L’assurée avait certes reçu le 26 août 
2016 un dernier rappel (annexe 4) mais, pour autant que celui-ci vaille sommation 
légale, le décompte à l’appui du montant réclamé n’apparaissait pas. 
Enfin, la décision de levée d’opposition ne répondait nullement à ses questions. En 
conséquence, l’assurée concluait à l’annulation de la décision de levée d’opposition 
et à ce qu’une indemnité lui soit allouée pour ses honoraires d’avocat. 
16. Par décision sur opposition du 24 février 2017, Swica a rejeté l’opposition. 
L’assurée ne s’était pas acquittée du montant de CHF 2'599.- (3'786.85 – 1'187.85) 
correspondant à un solde de primes et de participations (468.90 x 12 + 261.15 – 
CHF 3'288.95 versés par l'assurée), et Swica était en droit d’en demander 
restitution. Outre les arriérés de participations, l’assurée devait également 
s’acquitter des intérêts, des frais de poursuite selon l’art. 68 LP ainsi que des frais 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 6/13 - 
de sommation et d’encaissement de CHF 30.- et CHF 95.-, selon la jurisprudence, 
étant précisé que Swica avait une base légale dans ses conditions générales 
d’assurances (art. 90a al. 2 OAMal et 14 ch. 2 CGA). Contrairement à ce que 
l’assurée prétendait, les intérêts étaient dus dès le 11 janvier 2015, soit trente jours 
après la facturation du 12 décembre 2014, puisqu’elle bénéficiait d’un escompte en 
raison de la facturation annuelle. 
17. Le 29 mars 2017, l’assurée a formé recours contre la décision sur opposition du 
24 février 2017, reçue le 27 février 2017. Elle faisait valoir que d’après l’art. 105b 
al. 1 OAMal, les primes et participations aux coûts devaient faire l’objet d’une 
sommation écrite dans les trois mois qui suivaient leur exigibilité. L’intimée 
prétendait avoir valablement conclu un accord avec la recourante pour payer 
annuellement et à l’avance ses primes d’assurance-maladie. Si l’on suivait cette 
théorie, qui était toutefois contestée, c’était déjà au début du mois de janvier 2015 
que cette créance était exigible. En conséquence c'était dès cette dernière date que 
l’intimée aurait dû envoyer sa sommation et non en août 2015, comme elle l’avait 
fait. La recourante reprenait pour le surplus les arguments déjà développés dans son 
opposition, ajoutant que lui reprocher de n’avoir pas demandé à pouvoir payer ses 
cotisations au mois était tout à fait déplacé, vu sa situation financière, ce d’autant 
plus qu’elle était âgée et s’était trouvée dépassée par les événements, ayant 
accumulé des dettes. 
18. Par réponse du 28 avril 2017, Swica a conclu au rejet du recours. Contrairement à 
ce que la recourante prétendait, il y avait bien eu une sommation le 13 juillet 2015 
pour la participation et une sommation le 26 août 2015 pour les primes après le 
non-respect de l’arrangement. Le courrier du 26 août 2015 était certes intitulé 
« dernier rappel », mais il contenait tous les éléments d’une sommation, notamment 
une mise en demeure et l’indication des conséquences de l’inobservation, de sorte 
qu’il remplissait manifestement les conditions prévues par la loi. 
L’argument de la recourante selon lequel les indications dans le commandement de 
payer n’étaient pas claires et les explications dans la décision sur opposition 
incomplètes était purement dilatoire. La recourante ne s’était manifestement pas 
acquittée d’un montant de CHF 2'599.- correspondant à un solde de primes et de 
participations. Contrairement à ce que la recourante prétendait, les intérêts étaient 
dus dès le 11 janvier 2015, soit trente jours après la facturation du 12 décembre 
2014, puisque la police prévoyait un paiement annuel. L’assurée n’avait en effet 
nullement demandé la rectification de cette police dans les quatre semaines prévues 
par l’art. 12 LCA, alors que la mention de ce délai figurait sur sa police. 
19. Dans sa réplique du 19 mai 2017, la recourante a maintenu l’intégralité de ses 
conclusions. Elle ajoutait que les éléments de comptabilité fournis par l’intimée ne 
permettaient pas de reconstituer les dettes concernées et les montants restant dus au 
titre de cotisations ou de participations à des frais encourus par l’intimée. Par 
ailleurs, la portée de l’art. 90 OAMal était posée par la prétention de l’intimée 
consistant à mettre en place un système de paiement de primes avec paiement une 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 7/13 - 
année à l’avance comme elle prétendait l’avoir fait valablement à l’égard de la 
recourante. Cette dernière avait énoncé dans son recours les raisons pour lesquelles 
elle estimait que tel n’avait pas été le cas. Il était certes exact que le législateur avait 
voulu laisser à ce propos une certaine place à la liberté contractuelle. Toutefois, il 
était manifeste qu’il n’avait pas voulu aller jusqu’à mettre des assurés fragiles 
économiquement dans une situation intenable en autorisant une clause contractuelle 
prévoyant des engagements qui ne pourraient manifestement pas être remplis, dès 
lors qu’ils ne disposaient pas des moyens financiers nécessaires. Elle se trouvait 
manifestement dans cette situation. 
L’interprétation de l’art. 90 OAMal en ce sens était incompatible avec la volonté du 
législateur surtout en matière d’assurances sociales où la partie la plus faible devait 
être protégée au regard de l’art. 2 al. 2 CC. La notion d’abus de droit conduisait 
aussi à considérer cette clause de la police d’assurance-maladie, fût-elle 
contractuelle, comme nulle et donc à conclure que la règle du paiement à l’avance 
mensuel de la prime d’assurance-maladie s’appliquait à l’intimée et non celle d’un 
paiement à l’avance annuel. En conséquence, la recourante demandait à la chambre 
de céans de prononcer l’annulation de la poursuite intentée par l’intimée pour 
permettre l’application de l’art. 8a al. 3 let a LP, disposition qui excluait de la 
connaissance du public les poursuites qui avaient été annulées à la suite d’un 
jugement. 
20. Par duplique du 8 juin 2017, Swica a fait valoir que l’encaissement annuel avait 
pour but d’éviter les frais de dossier et de procédure d’encaissement à des assurés 
qui ne s’acquittaient pas ponctuellement de leurs factures depuis plusieurs années. 
L’art. 90 al. 4 OAMal prévoyait en effet que si l’assuré était en retard dans le 
paiement de trois primes mensuelles et qu’il n’avait pas donné suite aux 
sommations qui lui avaient été adressées, il devait être mis en poursuite pour la 
créance arriérée au plus tard quarante jours après la dernière sommation restée sans 
suite. Avec un paiement mensuel, si l’assuré ne s’acquittait pas des primes, 
l’assureur devait intenter quatre poursuites par année et pouvait réclamer à chaque 
fois les frais de sommation, d’encaissement et de poursuites. Avec un encaissement 
annuel, l’assuré n’avait qu’une fois ces frais à payer. Au demeurant, par courrier du 
22 novembre 2013, Swica avait informé la recourante que si elle désirait une 
facturation mensuelle elle devait le lui communiquer, ce qu’elle n’avait pas fait 
dans le délai imparti. Elle n’avait pas non plus demandé la rectification des polices 
ultérieures qui lui avaient été adressées et qui mentionnaient un paiement annuel. 
21. Sur ce, la cause a été gardée à juger. 
EN DROIT 
1. Conformément à l'art. 134 al. 1 let. a ch. 4 de la loi sur l'organisation judiciaire, du 
26 septembre 2010 (LOJ - E 2 05) en vigueur depuis le 1er janvier 2011, la chambre 
des assurances sociales de la Cour de justice connaît en instance unique des 
contestations prévues à l’art. 56 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 8/13 - 
assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA - RS 830.1) relatives à la loi fédérale 
sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994 (LAMal - RS 832.10). 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 
2. Interjeté en temps utile, le recours est recevable (art. 60 LPGA). 
3. L’objet du litige porte sur le bien-fondé de la décision de l’intimée prononçant la 
mainlevée de l’opposition au commandement de payer, poursuite n° 16822948 H. 
4. Selon l'art. 3 al. 1 LAMal, toute personne domiciliée en Suisse doit s'assurer pour 
les soins en cas de maladie, ou être assurée par son représentant légal, dans les trois 
mois qui suivent sa prise de domicile ou sa naissance en Suisse. 
Le financement de l'assurance maladie sociale repose sur les assurés et les pouvoirs 
publics. Il dépend donc étroitement de l'exécution de leurs obligations pécuniaires 
par les assurés. Ces derniers sont ainsi légalement tenus de s'acquitter du paiement 
des primes (cf. art. 61 LAMal) et des participations aux coûts (cf. art. 64 LAMal). 
Respectivement, les assureurs ne sont pas libres de recouvrir ou non les arriérés de 
primes et participations aux coûts. Au contraire et au regard des principes de 
mutualité et d'égalité de traitement prévalant dans le domaine de l'assurance-
maladie sociale (art. 13 al. 2 let. a LAMal), ils sont tenus de faire valoir leurs 
prétentions découlant des obligations financières des assurés par la voie de 
l'exécution forcée selon la LP (art. 105b OAMal). Par conséquent, si l'assureur est 
au bénéfice d'un jugement exécutoire au sens de l'art. 80 LP, auquel est assimilée 
une décision ou une décision sur opposition exécutoire portant condamnation à 
payer une somme d'argent ou à fournir des sûretés (art. 54 al. 2 LPGA), il peut 
requérir du juge la mainlevée définitive de l'opposition ; s'il ne dispose pas d'un tel 
titre de mainlevée, il doit faire valoir le bien-fondé de sa prétention par la voie de la 
procédure administrative, conformément à l'art. 79 LP (voir ATF 131 V 147). 
Selon la jurisprudence, à certaines conditions, les assureurs maladie sont en droit de 
lever par une décision formelle l’opposition à un commandement de payer portant 
sur une créance découlant de la LAMal. 
Les assureurs peuvent donc introduire une poursuite pour leurs créances pécuniaires 
même sans titre de mainlevée entré en force, rendre après coup, en cas d'opposition, 
une décision formelle portant condamnation à payer les arriérés de primes ou 
participations aux coûts et, après l'entrée en force de cette dernière, requérir la 
continuation de la poursuite. 
Si le dispositif de la décision administrative se réfère avec précision à la poursuite 
en cours et lève expressément l'opposition à celle-ci, ils pourront requérir la 
continuation de la poursuite sans passer par la procédure de mainlevée de l'art. 80 
LP. Dans sa décision, l'autorité administrative prononcera non seulement une 
décision au fond selon le droit des assurances sociales sur l'obligation pécuniaire de 
l'assuré, mais elle statuera simultanément sur l'annulation de l'opposition comme 
autorité de mainlevée. Il en va de même des tribunaux en cas de recours (BGE 119 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 9/13 - 
V 329 consid. 2b; RKUV 2004 Nr. KV 274 S. 129 E. 4.2.1, K 107/02; Arrêt 
9C_903/2009 du 11 décembre 2009, consid. 2.1). 
5. Les primes doivent être payées à l'avance et en principe tous les mois (art. 90 
OAMal dans sa teneur dès le 1er août 2007). Cette disposition correspondait 
auparavant à l'al. 1 de l'art. 90 OAMal. Dès le 1er août 2007, les alinéas suivants de 
cette disposition ont été supprimés et remplacés par l'art. 64a LAMal. 
Selon l’art. 64a LAMal, lorsque l'assuré n'a pas payé des primes ou des 
participations aux coûts échues, l'assureur lui envoie une sommation, précédée d'au 
moins un rappel écrit; il lui impartit un délai de 30 jours et l'informe des 
conséquences d'un retard de paiement (al. 1). Si, malgré la sommation, l'assuré ne 
paie pas dans le délai imparti les primes, les participations aux coûts et les intérêts 
moratoires dus, l'assureur doit engager des poursuites. Le canton peut exiger que 
l'assureur annonce à l'autorité cantonale compétente les débiteurs qui font l'objet de 
poursuites (al. 2). 
L'art. 19 al. 2 des CGA prévoit que les primes d’assurances peuvent être payées par 
bimestre, trimestre, semestre ou annuellement moyennant accord particulier. 
6. Selon l'art. 67 al. 1de la loi fédérale sur la poursuite pour dettes et la faillite du 11 
avril 1889 (LP - RS 281.1), la réquisition de poursuite est adressée à l'office par 
écrit ou verbalement. Elle énonce : 
1. le nom et le domicile du créancier et, s'il y a lieu, de son mandataire; le 
domicile élu en Suisse, s'il demeure à l'étranger. A défaut d'indication 
spéciale, l'office est réputé domicile élu ; 
2. le nom et le domicile du débiteur, et, le cas échéant, de son représentant 
légal; dans les réquisitions de poursuites contre une succession, il y a lieu de 
désigner les héritiers auxquels la notification doit être faite ; 
3. le montant en valeur légale suisse de la créance ou des sûretés exigées; si la 
créance porte intérêts, le taux et le jour duquel ils courent ; 
4. le titre et sa date; à défaut de titre, la cause de l'obligation. 
Selon l'art. 69 al. 2 LP, le commandement de payer contient : 
1. les indications prescrites pour la réquisition de poursuite ; 
2. la sommation de payer dans les vingt jours le montant de la dette et les frais, 
ou, lorsque la poursuite a des sûretés pour objet, de les fournir dans ce délai; 
3. l'avis que le débiteur doit former opposition dans les dix jours de la 
notification, s'il entend contester tout ou partie de la dette ou le droit du 
créancier d'exercer des poursuites ; 
4. l'avertissement que faute par le débiteur d'obtempérer au commandement de 
payer ou de former opposition, la poursuite suivra son cours. 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 10/13 - 
7. Selon l'art. 26 al. 1 LPGA, les créances de cotisations échues sont soumises à la 
perception d'intérêts moratoires et les créances échues en restitution de cotisations 
indûment versées sont soumises au versement d'intérêts rémunératoires. Le Conseil 
fédéral peut prévoir des exceptions pour les créances modestes ou échues depuis 
peu. 
Selon l'art. 105a OAMal, le taux des intérêts moratoires pour les primes échues 
selon l'art. 26 al. 1 LPGA s'élève à 5% par année. 
Selon l'art. 105b OAMal, l'assureur envoie la sommation en cas de non-paiement 
des primes et des participations aux coûts dans les trois mois qui suivent leur 
exigibilité. Il l'adresse séparément de toute sommation portant sur d'autres retards 
de paiement éventuels (al. 1). Lorsque l'assuré a causé par sa faute des dépenses qui 
auraient pu être évitées par un paiement effectué à temps, l'assureur peut percevoir 
des frais administratifs d'un montant approprié, si une telle mesure est prévue par 
les conditions générales sur les droits et les obligations de l'assuré (al. 2). 
Les délais prévus par l'art. 105b OAMal sont des prescriptions d'ordre, dont 
l'inobservation n'entraîne pas la péremption du droit aux arriérés ou de la procédure 
de poursuite. La seule conséquence que la loi attache à l'inobservation de ces délais 
est que la sanction prévue à l'art. 64a al. 2 LAMal ne prend pas effet (à l'inverse de 
celle prévue à l'art. 64a al. 4 LAMal). L'art. 105b al. 1 et 2 OAMal vise en effet à 
empêcher que les assureurs ne tardent trop avant d'entreprendre les démarches 
nécessaires au recouvrement des primes dues (arrêt du Tribunal fédéral 
9C_786/2008 du 31 octobre 2008 consid. 3; GEBHARD EUGSTER, 
Krankenversicherung, in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], 
Soziale Sicherheit, 2ème éd., 2007, p. 747 n. 1028). Cette jurisprudence relative à 
l'art. 105b OAMal dans sa teneur jusqu'au 31 décembre 2011 reste applicable à la 
disposition dans sa nouvelle teneur. 
Selon l'art. 102 al. 2 CO, lorsque le jour de l'exécution a été déterminé d'un 
commun accord, ou fixé par l'une des parties en vertu d'un droit à elle réservé et au 
moyen d'un avertissement régulier, le débiteur est mis en demeure par la seule 
expiration de ce jour. 
Selon l'art. 21 al. 2 CGA, les frais de poursuites sont à la charge des assurés 
négligents. De plus, un supplément approprié peut être prélevé pour les frais 
occasionnés par le retard (frais de rappel et d'encaissement). 
8. La recourante a fait valoir qu'en application de l’art. 105b al. 1 OAMal, l'intimée 
aurait dû envoyer la sommation pour le paiement des primes trois mois après le 
début du mois de janvier 2015 - date à laquelle sa créance était exigible selon cette 
dernière - soit à fin mars 2015 et non en août 2015, comme elle l’avait fait. 
Ce premier grief doit être rejeté, car le délai de trois mois prévu par l'art. 105b 
OAMal est une prescription d'ordre, selon la jurisprudence précitée. 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 11/13 - 
La recourante fait encore valoir que les indications figurant dans le commandement 
de payer qui lui avait été adressé n’étaient pas claires. 
En l'occurrence, le commandement de payer précisait - sur la base de la réquisition 
de poursuite adressée par l'intimée à l'office des poursuites conformément aux 
exigences de l'art. 67 al. 1 LP - que la cause de l'obligation était la créance de base 
de CHF 3'786.85 moins CHF 1'187.85 de paiements et crédits, soit les primes du 
1er janvier au 31 décembre 2015 ainsi que la participation aux frais du 20 mars 
2015, plus les intérêts et les frais de rappel et d'encaissement. La recourante 
disposait ainsi de suffisamment d'éléments pour connaître l'origine de la créance et 
déterminer si elle souhaitait former opposition au commandement de payer. Ce 
grief doit également être rejeté. 
9. La recourante a relevé que la sommation légale en lien avec les prétentions de 
Swica n’était pas mentionnée dans le commandement de payer, ni n’avait été 
l’objet d’une référence dans la décision de levée définitive d’opposition. L’assurée 
avait certes reçu le 26 août 2016 un dernier rappel (annexe 4) mais, pour autant que 
celui-ci vaille sommation légale, le décompte à l’appui du montant réclamé 
n’apparaissait pas. 
Ce grief doit également être rejeté, dès lors que la LP n'exige pas que la sommation 
légale en lien avec les prétentions de Swica soit mentionnée dans le commandement 
de payer ou dans la réquisition de poursuite. Par ailleurs, c'est à tort que la 
recourante reproche à l'intimée de ne pas avoir fait référence à la sommation légale 
dans la décision de levée définitive d’opposition du 2 décembre 2016 puisque cette 
dernière s'y réfère dans son premier paragraphe. 
Il n'est pas contestable que la recourante a bien reçu une sommation, après rappel, 
datée du 26 août 2015, lui impartissant un délai de trente jours pour le paiement des 
primes ou des participations aux coûts échues, en l'informant des conséquences d'un 
retard de paiement conformément aux exigences de l'art. 64a LAMal. Le fait qu'elle 
était intitulée « dernier rappel » est irrelevant. La sommation précisait le motif de la 
créance. À teneur de l'art. 64a LAMal, elle n'avait pas à contenir les détails du 
décompte déjà transmis à la recourante. 
10. La recourante conteste le calcul des intérêts de retard dès le 1er janvier 2015, car 
une partie des primes d’assurance mensuelle avait été payée. 
L'intimée a correctement calculé les intérêts moratoires, dû en application de 
l'art. 26 al. 1 LPG dès le 11 janvier 2015, soit le jour fixé dans le décompte du 
12 décembre 2014 pour le paiement des primes à hauteur de CHF 5'598.65 (jour de 
l'exécution de l'obligation au sens de l'art. 102 al. 2 CO). 
11. La recourante a fait valoir que l’assureur-maladie n’était pas en droit de prélever 
des primes d’assurance annuelles à l’avance, sauf éventuellement à s’être 
expressément réservé ce droit avec l'accord de l’assurée à prouver expressément. 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 12/13 - 
Tel n'est pas le cas. En effet, il résulte du texte même de l'art. 90 OAMal qu'il peut 
y avoir des exceptions au paiement tous les mois des primes de l'assurance-maladie. 
Par ailleurs, l'art. 19 al. 2 des CGA prévoit que les primes d’assurances peuvent être 
payées par bimestre, trimestre, semestre ou annuellement moyennant accord 
particulier. L'on ne saurait reprocher à l'intimée d'avoir pris la décision de facturer 
annuellement les primes, dès lors qu'elle a laissé à l'assurée la possibilité de s'y 
opposer par courrier du 22 novembre 2013 et que cette décision avait pour but de 
lui éviter des frais onéreux de dossier et de procédure d’encaissement par voie 
légale. L'intimée avait en outre précisé à l’assurée qu'elle pouvait prendre contact 
avec une de ses collaboratrices dont elle lui communiquait le numéro de téléphone, 
pour de plus amples informations. Elle ne lui a ainsi pas imposé un forfait annuel. 
Elle l'a d'autant moins fait qu'elle a accepté, le 16 février 2015, un arrangement de 
paiement, permettant à l'assurée de payer ses primes de l’année 2015, en onze 
mensualités de CHF 508.95, arrangement qui n'a pas été respecté. Il convient 
encore de rappeler que le paiement des cotisations est obligatoire et que l'intimée 
devait entamer des poursuites en cas de non-paiement, sans avoir à tenir compte de 
la situation financière de la recourante. L'on ne peut dès lors soutenir, comme le fait 
cette dernière, que le législateur n’aurait pas voulu aller jusqu’à mettre des assurés 
fragiles économiquement dans une situation intenable en autorisant une clause 
contractuelle prévoyant des engagements qui ne pourraient manifestement pas être 
remplis, dès lors qu’ils ne disposaient manifestement pas des moyens financiers 
nécessaires. 
12. La recourante fait valoir qu’elle était âgée et s’était trouvée dépassée par les 
événements, ayant accumulé des dettes. 
Cela ne signifie pas qu'elle n'était pas à même de gérer ses propres affaires ou de 
déléguer celles-ci à un tiers, étant relevé que selon la jurisprudence, la capacité de 
discernement doit en principe être présumée, sur la base de l’expérience générale de 
la vie (ATF 134 II 235 consid. 4.3.3 ; arrêt du Tribunal fédéral 6B_152/2010 du 23 
avril 2010 consid. 2.1). 
13. Il résulte des considérations qui précèdent que l'intimée était fondée à réclamer les 
montants mentionnés dans le commandement de payer du 21 avril 2016 et à lever 
l'opposition formée à celui-ci. Sa décision doit par conséquent être confirmée. 
14. Infondé, le recours sera rejeté. 
15. La procédure est gratuite (art. 61 let. a LPGA). 
 
 


 
 
 
 
A/1125/2017 
- 13/13 - 
 
PAR CES MOTIFS, 
LA CHAMBRE DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
À la forme : 
1. Déclare le recours recevable. 
Au fond : 
2. Le rejette. 
3. Dit que la procédure est gratuite. 
4. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification par la voie du recours en matière de 
droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal 
fédéral, du 17 juin 2005 (LTF - RS 173.110), auprès du Tribunal fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) ; le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
 
Isabelle CASTILLO 
 
La présidente 
 
 
 
 
Catherine TAPPONNIER 
 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
de la santé publique par le greffe le