ge_gerichte · ATAS/619/2016 · 2016-08-10 · fr


Siégeant : Juliana BALDÉ, Présidente; Rosa GAMBA et Larissa ROBINSON-MOSER, 
Juges assesseurs 
 
 
 
RÉPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENÈVE
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/1344/2015 
ATAS/619/2016 
COUR DE JUSTICE 
Chambre des assurances sociales 
Arrêt du 10 août 2016 
4ème Chambre 
 
En la cause 
Monsieur A______, domicilié à GENÈVE, comparant avec 
élection de domicile en l'étude de Maître Sarah BRAUNSCHMIDT 
SCHEIDEGGER 
 
 
recourant 
 
contre 
PHILOS ASSURANCE MALADIE SA, sise rue des Cèdres 5, 
MARTIGNY 
 
 
intimée 


 
 
 
 
A/1344/2015 
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A/1344/2015 
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EN FAIT 
1. Monsieur A______ (ci-après : l’assuré ou le recourant), né le ______ 1966, a été 
engagé le 1er septembre 2008 en qualité de concierge par l’entreprise B______ SA 
pour le nettoyage de bâtiments à plein temps. En tant que salarié de cette société, il 
était assuré pour la perte de gain en cas de maladie auprès de Swica assurance-
maladie SA (ci-après : Swica), ce jusqu’au 31 décembre 2013. Le 1er janvier 2014, 
Philos assurance-maladie SA (ci-après : l’assureur ou l’intimée) a succédé à cette 
dernière et repris les dossiers en cours ouverts auprès de Swica. 
2. Le 8 novembre 2012, l’assuré a été victime d’un accident de la circulation lors 
duquel une automobiliste a heurté sa voiture par l’arrière. 
3. Suite à cet accident, l’assuré a consulté, le jour même, le service des urgences des 
HUG et un arrêt de travail à 100% lui a été délivré du 8 au 11 novembre 2012. Les 
suites du cas ont été prises en charge par la SUVA dans un premier temps. 
4. Le 20 novembre 2012, l’assuré a subi un examen par IRM. Selon les conclusions du 
rapport du docteur C______, spécialiste FMH en radiologie, l’assuré présentait une 
dégénérescence discale L4-L5 et L5-S1 avec discopathie modérée ainsi qu’une 
protrusion discale L4-L5 sans contrainte sur les racines sous-jacentes. Ce rapport 
mentionnait également la présence d’une hernie discale sous-ligamentaire L5-S1 
partiellement couverte par une ostéophytose en conflit discret avec la racine S1 
gauche et d’une arthrose interapophysaire postérieure prédominante en L4-L5 
appuyant discrètement sur la partie latérale du fourreau dural. Enfin, un canal 
lombaire constitutionnel relativement étroit et un kyste cortical polaire inférieur 
gauche étaient également mis en évidence. 
5. Le 23 novembre 2012, le professeur D______, radiologue, a procédé à une 
infiltration du massif articulaire postérieur L4-L5 gauche et de la racine L5 gauche. 
L’injection d’un anesthésique local avait permis un amendement immédiat de la 
symptomatologie et l’injection subséquente de dexaméthasone au niveau de la 
racine L5 gauche et du massif articulaire postérieur L4-L5 gauche s’était déroulée 
sans douleur ni complication. 
6. Le 11 décembre 2012, l’assuré s’est rendu à une consultation au service de 
neurochirurgie des HUG. Dans un rapport du 20 décembre 2012, les docteurs 
E______ et F______, respectivement médecin interne et médecin adjoint au sein de 
ce service, ont indiqué qu’à la suite de l’accident survenu le 9 novembre (recte : 8 
novembre) 2012, l’assuré avait présenté soudainement des lombosciatalgies sur un 
trajet L5 gauche non déficitaire. Les douleurs étaient présentes toute la journée, 
situées sur un trajet partant du niveau lombaire bas jusqu’à la pointe du pied. Même 
si une infiltration avait été effectuée le 23 novembre 2012, l’amélioration qui s’en 
était suivie n’avait été que passagère (4 jours). Actuellement, l’assuré rapportait une 
nette péjoration de la marche et une hyposensibilité de la face latérale et antérieure 
de la jambe et du gros orteil gauches. À l’examen, les médecins avaient observé que 
la marche se faisait avec une boiterie évidente à gauche et que la distance doigt-sol 


 
 
 
 
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était douloureuse et d’environ 5 cm. Il n’était pas possible, pour l’heure, de 
formuler de proposition sur la suite du traitement, l’assuré n’ayant pas apporté 
l’ensemble des documents IRM. 
7. Le 31 janvier 2013, l’assuré a subi une nouvelle infiltration lombaire. 
8. Dans un rapport du 10 février 2013 à la SUVA, le docteur G______, médecin 
traitant, de la permanence médico-chirurgicale de Vermont-Grand-Pré, a posé le 
diagnostic de hernie L5-S1 gauche avec conflit S1 gauche. Un pronostic sur 
l’évolution du cas paraissait prématuré. Cependant, l’arthrose interapophysaire 
postérieure en L4-L5, la discopathie L4-S1 et le canal lombaire étroit constituaient 
des circonstances particulières qui pouvaient influencer de manière défavorable le 
processus de guérison. Enfin, il était trop tôt pour se prononcer sur une reprise du 
travail. 
9. Le 6 mars 2013, l’assuré s’est rendu une nouvelle fois à une consultation au service 
de neurochirurgie des HUG. Dans leur rapport du 11 mars 2013, les docteurs 
H______ et I______, respectivement médecin interne et chef de clinique, ont 
mentionné que l’assuré se plaignait toujours de lombalgies sans sciatalgie, 
auxquelles s’ajoutaient désormais des douleurs cervicales sans irradiation aux 
membres supérieurs. L’assuré était sous Tramal, Irfen (protecteur gastrique) et 
Sirdalud. Une séance d’infiltration L5-S1 gauche n’avait pas changé sa 
symptomatologie. 
Objectivement, les médecins n’avaient retrouvé aucun déficit moteur ni sensitif à 
l’examen des membres supérieurs et inférieurs. Les réflexes ostéotendineux étaient 
présents, normaux, et symétriques, le signe de Lasègue négatif et la marche 
possible tant sur les talons que les pointes. L’IRM qu’avait subie l’assuré mettait en 
évidence des discopathies au niveau L4-L5 et L5-S1 et une minime protrusion 
discale au niveau L5-S1 gauche sans net conflit radiculaire. Il n’existait aucune 
indication chirurgicale au vu de ce tableau radio-clinique. 
10. Par décision du 20 mars 2013, confirmée sur opposition le 17 juillet 2013, la SUVA 
a mis un terme au versement des prestations d’assurance au 30 mars 2013 motif pris 
que les troubles qui subsistaient n’étaient plus dus à l’accident, mais exclusivement 
de nature maladive. 
11. À partir du 31 mars 2013, l’assuré a perçu des indemnités journalières pour cause 
de maladie. Celles-ci lui ont été versées jusqu’au 31 décembre 2013 par Swica 
assurance-maladie SA, sur la base d’une incapacité de travail complète. 
12. Dans un rapport adressé au Dr G______ le 19 avril 2013, le docteur J______, 
spécialiste FMH en médecine physique et réadaptation à l’hôpital Beau-Séjour, a 
relaté une consultation qui s’était déroulée le 10 avril 2013. L’assuré avait décrit 
des douleurs lombaires et de la fesse qu’il chiffrait à 7/10, respectivement 9/10, un 
handicap fonctionnel de 74% (sévérissime) et une qualité de vie très abaissée à 
20%. S’y ajoutaient des éléments d’anxiété et dépressifs fortement positifs selon le 
HADS (Hospital Anxiety and Depression scale) à 19/21 chacun. Les douleurs 


 
 
 
 
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étaient au maximum en position assise mais aussi en position couchée prolongée. 
Les sports pratiqués avant l’accident (football, jogging trois fois par semaine et 
natation) avaient dû être abandonnés. 
Selon le Dr J______, l’assuré présentait un syndrome lombo-vertébral déclenché 
par l’événement traumatique du 8 novembre 2012. Il préconisait à tout prix un 
renforcement lombo-abdominal » en piscine, puis à sec avec des auto-exercices 
journaliers « afin d’augmenter la fonction » et de diminuer les symptômes 
douloureux. En revanche, une inscription de l’assuré au programme PRODIGE 
(programme dos des institutions universitaires genevoises) semblait impossible en 
raison des difficultés linguistiques de l’assuré. 
13. Le 25 avril 2013, l’assuré a subi une IRM de la colonne cervicale. Dans un rapport 
daté du même jour, le Prof. D______ a conclu à la présence d’une discopathie C6-
C7 avec hernie médiane, paramédiane et foraminale gauche sans contrainte sur la 
racine C7 gauche. 
14. Dans un rapport du 3 juin 2013, le docteur K______, spécialiste FMH en 
psychiatrie et psychothérapie, a indiqué qu’il assurait le suivi psychologique et 
psychiatrique de l’assuré depuis plus de dix ans avec un intervalle libre de plusieurs 
années. L’assuré avait repris contact avec lui à la fin avril et il lui avait prescrit, en 
urgence, un traitement médicamenteux dans le contexte d’une récidive d’un 
syndrome post-traumatique massif. 
15. Le 4 juin 2013, les docteurs L______ et I______ respectivement médecin interne et 
chef de clinique du service de neurochirurgie des HUG ont fait état d’une légère 
amélioration transitoire des cervico-brachialgies C7 – suite à une infiltration 
pratiquée le 23 mai 2013 – et proposé la réalisation d’une électroneuromyographie 
du membre supérieur gauche ainsi qu’une nouvelle infiltration périradiculaire C7 
gauche. 
16. Le 10 juin 2013, les docteurs M______ et N______, respectivement médecin 
adjoint agrégé et médecin interne à l’unité d’ENMG du service de neurologie des 
HUG, ont procédé à l’électroneuromyographie proposée par leurs confrères et 
conclu l’absence de signes de dénervation aiguë/active dans la musculature des 
myotomes C5 à D1 gauche examinée. Il n’y avait en outre aucun signe de 
dénervation ancienne/réinnervation chronique. La neurographie montrait en 
revanche une atteinte myélinique focale modérée du nerf ulnaire au coude gauche 
qui pouvait participer à certains des symptômes. 
17. Dans un rapport adressé le 21 juin 2013 à Swica assurance-maladie SA, le 
Dr G______ a posé le diagnostic de hernies discales C6-C7 et L5-S1 gauches, 
précisant qu’elles étaient probablement apparues le 8 novembre 2012 dès lors qu’il 
n’existait pas de symptômes auparavant. Ces diagnostics étaient la cause de son 
incapacité de travail qui demeurait complète. En revanche, le syndrome de stress 
post-traumatique – qui avait été réactivé par l’accident et pour lequel l’assuré était 
suivi par le Dr K______ – était sans effet sur la capacité de travail. Du fait de ses 


 
 
 
 
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lombalgies et cervicalgies, il ne pouvait pas porter de charges, la marche était 
limitée à 5-7 minutes. Après quoi, il devait s’asseoir et éprouvait des douleurs après 
5 minutes dans cette position. En l’état, il était trop tôt pour se prononcer sur une 
reprise de l’activité professionnelle, respectivement une amélioration de sa capacité 
de travail. Du reste, une opération neurochirurgicale était envisagée pour la hernie 
cervicale. 
18. Dans un rapport du 26 juin 2013 au Dr G______, les Drs L______ et I______ ont 
estimé qu’il était peu probable que l’atteinte modérée du nerf ulnaire à gauche 
puisse expliquer la symptomatologie de l’assuré dans le contexte de ses cervico-
brachialgies C7 gauches. 
19. Le 5 août 2013, l’assuré a déposé une demande de prestations à l’office de 
l’assurance-invalidité (ci-après : l’OAI). 
20. Le 10 décembre 2013, le Dr I______ a annoncé au Dr G______ que l’assuré avait 
été opéré deux semaines auparavant par ses collègues chirurgiens de la main pour 
une transposition du nerf ulnaire à gauche. D’une manière générale, il fallait 
attendre janvier-février 2014 pour faire le point. 
21. Le 24 février 2014, les docteurs O______ et P______, respectivement médecin 
interne et cheffe de clinique au service de neurochirurgie des HUG ont indiqué que 
l’évolution clinique semblait plutôt favorable, avec une nette diminution des 
brachialgies gauches. Aussi, aucune sanction chirurgicale n’était actuellement 
retenue. D’un commun accord avec l’assuré, les médecins proposaient de clore le 
suivi neurochirurgical. 
22. Dans un rapport du 24 février 2014 à l’OAI, le Dr K______ a fait état d’une 
réactivation d’un syndrome post-traumatique complet depuis l’accident « et la 
limitation physique », avec retour des cauchemars, des angoisses, des flashbacks et 
des réactions de sursaut qui avaient pour thème ses expériences de torture et de 
guerre, dont il avait pu prendre quelque distance auparavant. Le sommeil était très 
mauvais. Ne pouvant pratiquer de sport, l’assuré avait commencé à prendre du 
ventre et cela le désolait particulièrement. Il était devenu hypersensible et très 
irritable vis-à-vis de son entourage, du fait qu’il était maintenant confiné à domicile 
et que ses douleurs – principalement à la nuque et dans le dos – lui rappelaient sans 
cesse son incapacité mais aussi des souvenirs de torture et le fait que les traitements 
administrés ne fonctionnaient pas. Sur le plan psychiatrique, l’évolution se 
présentait comme suit depuis le 23 avril 2013 : malgré la mise en place d’un 
traitement médicamenteux à base d’antidépresseurs, anxiolytiques et somnifères, le 
Dr K______ n’était jamais parvenu à rejoindre le niveau de rémission suffisant 
atteint en 2008-2009, période durant laquelle l’assuré travaillait régulièrement, 
s’adonnait à des activités sportives sans avoir besoin de médicaments ni de 
consultations. Le pronostic était impossible à déterminer à court et à moyen terme. 
En revanche, au vu de la détermination et de la grande résilience dont il avait fait 
preuve durant la première période prolongée de traitement, l’assuré pourrait 


 
 
 
 
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vraisemblablement retrouver un « niveau de fonctionnement avec une insertion 
professionnelle » si les troubles physiques venaient à s’améliorer notablement et si 
une réadaptation professionnelle adéquate pouvait être mise en place. Invité à se 
prononcer sur l’incapacité de travail et les restrictions physiques, mentales ou 
psychiques de l’assuré dans son activité habituelle, le Dr K______ a renvoyé aux 
rapports des médecins somaticiens, ajoutant que les limitations étaient avant tout 
physiques et que la capacité de travail dans un métier physique comme auparavant 
n’était pas envisageable, d’où une incapacité de travail à 100% pour une période 
encore indéterminée. 
23. À la demande de l’assureur, l’assuré s’est rendu le 14 mars 2014 à la clinique 
Corela en vue de se soumettre à une expertise pratiquée par la doctoresse Q______, 
rhumatologue. Celle-ci a rendu son rapport le 9 avril 2014 
Après avoir retracé l’anamnèse de l’assuré, recueilli ses plaintes et l’avoir examiné, 
l’experte a retenu les diagnostics suivants : 
- 
hernie discale C6-C7 gauche ; 
- 
compression du nerf ulnaire gauche au coude en status post neurolyse ; 
- 
discopathie L4-L5 ; 
- 
sténose foraminale L5 bilatérale ; 
- 
arthrose interapophysaire L4-L5 ; 
- 
hernie discale L5-S1. 
L’examen clinique cervical était rassurant, malgré les plaintes inchangées depuis 
plusieurs mois et en dépit de tous les traitements tout à fait correctement effectués. 
L’examen neurologique était également sans particularité. L’IRM du rachis cervical 
effectuée le 24 avril 2013 montrait une discopathie C6-C7 avec une petite hernie 
médiane, paramédiane et foraminale gauche, pouvant entrer discrètement en conflit 
avec la racine C7 gauche. Aucun signe de compression médullaire n’était retrouvé. 
L’ENMG réalisée le 20 juin 2013 ne montrait aucune atteinte radiculaire d’origine 
cervicale. 
Au niveau lombaire, actuellement, l’examen clinique était également très rassurant 
avec un assuré parfaitement musclé, malgré l’arrêt de travail et des activités 
sportives depuis un an et demi. Aucun syndrome rachidien n’était constaté avec un 
indice de SCHÖBER à 10-15cm et une distance doigt-sol à 17cm. Les manœuvres 
de Lasègue et Leri étaient négatives et il n’existait pas de trouble neurologique 
associé. 
Le reste de l’examen clinique était sans particularité, montrant un assuré en bon état 
général, ne présentant qu’une discrète augmentation des chiffres tensionnels. 
Une IRM réalisée en novembre 2012 avait mis en évidence des discopathies L4-L5 
et L5-S1 avec une hernie médiane et paramédiane L5-S1 entrant en contact avec la 


 
 
 
 
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racine gauche, accompagnée d’une petite composante foraminale. Le bilan 
radiologique objectivait bien une discopathie L4-L5 et L5-S1 et il existait 
indiscutablement une petite sténose foraminale L5-S1. 
L’examen clinique actuel ne montrait aucun signe de gravité et, en tout cas, aucun 
signe en faveur d’une atteinte radiculaire ou d’une myélopathie cervicarthrosique. Il 
ne montrait pas non plus de syndrome rachidien au niveau lombaire, mais quelques 
limitations des amplitudes cervicales. 
Évoquant l’état actuel, les interactions et l’évolution prévisible, la Dresse Q______- 
a noté une stabilité des plaintes s’agissant de la colonne cervicale et lombaire. La 
hernie discale C6-C7 gauche était déjà stabilisée. Pour la compression du nerf 
ulnaire au coude gauche, un geste chirurgical de neurolyse du nerf ulnaire avait été 
réalisé il y a trois mois. Même si celui-ci n’avait pas permis d’amélioration totale 
de la symptomatologie clinique, la rémission devait être atteinte six mois après 
cette intervention, soit vers mi-juin 2014. Les pathologies lombaires étaient 
également stabilisées. Compte tenu de la chronicité des phénomènes douloureux, il 
n’y avait pas lieu d’envisager que l’état clinique s’amende complètement. Les 
données de l’examen clinique montraient cependant des plaintes disproportionnées 
par rapport aux données de l’examen clinique, notamment un EVA (échelle visuelle 
analogique) à 9/10 et un NDI (Neck Disability Index) à 84% – correspondant à une 
personne clouée au lit – et un Oswestry (questionnaire sur l’état de santé) à 72% en 
faveur d’une infirmité. À la lumière de ces éléments, l’experte notait un passage à 
la chronicité des phénomènes douloureux. Les données de l’examen clinique étaient 
en revanche rassurantes tant sur le plan des mobilités rachidiennes – cervicales et 
lombaires – que du point de vue de de l’examen radiologique. Il existait ainsi une 
surcharge psychogène probable. L’existence de 2/5 signes de Waddell, de troubles 
de la sensibilité dans le membre inférieur gauche dans toute sa globalité étaient 
également un signe de surcharge. De ce fait, l’experte estimait que des 
modifications thérapeutiques n’étaient pas conseillées, ce d’autant qu’elles s’étaient 
toutes soldées par un échec alors qu’elles avaient été bien conduites et que l’assuré 
disait ne plus supporter de prendre des médicaments. En dehors, peut-être, d’un 
traitement par antidépresseur tricyclique à dose filée, qui permettrait d’augmenter le 
seuil de tolérance à la douleur mais dont la prise était probablement vouée à l’échec 
car l’assuré ne voulait plus prendre de médicaments, il n’y avait pas d’autres 
mesures thérapeutiques à proposer hormis la poursuite des séances de chiropraxie et 
de balnéothérapie. 
Au titre des facteurs non médicaux, l’experte a noté que le fait que l’assuré décrive 
un travail stressant (lié à la nécessité d’une rapidité dans l’exécution des tâches) 
mais surtout des activités physiquement éprouvantes selon lui, pouvait être de 
nature à différer une reprise du travail. 
Les limitations fonctionnelles consistaient en l’absence de port de charges lourdes 
(jusqu’à 50 kg occasionnellement et/ou 12-25 kg souvent et/ou 5-10 kg en 
permanence) et de travail en porte-à-faux cervical et lombaire prolongé. À cet 


 
 
 
 
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égard, l’activité habituelle était adaptée, de sorte que l’incapacité, dans cette 
activité, était de 0% sans diminution de rendement au jour de l’examen, soit le 
14 mars 2014. 
24. Déférant à une convocation qui lui avait été adressée par l’assureur, l’assuré s’est 
rendu le 31 mars 2014 auprès du docteur R______, spécialiste FMH en psychiatrie 
et psychothérapie, pour y subir une expertise psychiatrique. L’expert a rendu son 
rapport le 2 avril 2014. 
Après avoir retracé l’anamnèse, recueilli les plaintes et établi le status psychiatrique 
de l’assuré, l’expert a posé le diagnostic d’état de stress post-traumatique (F43.1), 
précisant qu’il était présent depuis 1991 et qu’il avait une répercussion sur la 
capacité de travail. Dans la discussion consécutive, le Dr R______ a indiqué que les 
éléments de pronostic favorable étaient constitués par l’absence de trouble de la 
personnalité, l’absence de prise de substances psycho-actives (alcool, stupéfiants) et 
d’hérédopathie, par la recherche de soins spécifiques (psychiatriques) ainsi que par 
l’étayage socio-familial relativement préservé. 
En revanche, la nouvelle intensification de l’état de stress post-traumatique, la 
durée des troubles (chronicisation) ainsi que le facteur de stress constitué par les 
douleurs – qui limitaient les capacités physiques – représentaient des éléments de 
pronostic défavorable. Globalement, le pronostic devait être qualifié d’incertain ; il 
dépendait pour beaucoup de la récupération des aptitudes physiques. L’état de 
stress post-traumatique était à l’origine de limitations fonctionnelles psychiques 
consistant en une irritabilité (aspect entraînant des difficultés relationnelles) et une 
anxiété (susceptible de perturber les processus de pensée). La nature de ces 
limitations faisait qu’elles étaient, stricto sensu, sur le plan psychique, à l’origine 
d’une incapacité de travail de 30%. 
Dans son rapport médical du 21 juin 2013, le Dr G______ indiquait certes que 
l’état de stress post-traumatique était sans effet sur la capacité de travail, mais ce 
médecin n’était pas psychiatre. Quant au Dr K______, il indiquait dans son rapport 
du 24 février 2014 à l’OAI que les limitations étaient avant tout physiques. Pour sa 
part, l’expert était d’avis que l’incapacité de travail psychique actuelle était 
susceptible de s’améliorer avec la résolution des douleurs et donc des limitations 
physiques. En revanche, si cette condition ne se réalisait pas, il était probable que 
sur le long terme, l’état de santé de l’assuré se péjorerait sur le plan psychique avec 
une accentuation de l’inaptitude au travail. 
Concernant la période passée, l’incapacité de travail actuelle devait être datée 
depuis le 23 avril 2013 au plus tard – début de la nouvelle prise en charge 
psychiatrique par le Dr K______. En conclusion, l’état de stress post-traumatique 
était, sur le plan purement psychiatrique, à l’origine d’une incapacité de travail de 
30%. En revanche, contrairement au Dr K______, le Dr R______ estimait que le 
diagnostic de modification durable de la personnalité après une expérience de 
catastrophe (F62.0) ne pouvait pas être posé actuellement. Même s’il existait des 


 
 
 
 
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éléments allant dans ce sens, on ne pouvait les retenir sans savoir s’ils remplissaient 
les conditions de durée décrites dans la CIM-10 (persistance pendant au moins deux 
ans). 
En réponse aux questions posées par l’assureur, l’expert a indiqué que l’incapacité 
de travail, qui était de 30% au plus tard depuis le 23 avril 2013, ne pouvait pas être 
améliorée dans la profession habituelle à courte ou moyenne échéance. Le 
traitement psychiatrique, psychothérapeutique et psychopharmacologique était 
approprié et devait être poursuivi. La résolution des problèmes somatiques 
conduirait à une amélioration sur le plan psychique, la résolution des douleurs 
permettant la reprise de l’activité physique, étant relevé que celle-ci avait eu un 
effet positif sur la pathologie psychique. 
Interrogé sur l’éventualité de l’impossibilité d’améliorer la capacité de travail au 
poste actuel et, dans ce cas, sur le type d’activité adaptée à l’état de santé de 
l’assuré, l’expert a répondu que sur le plan purement psychiatrique, toute activité 
qui n’était pas basée sur un travail en équipe était adaptée. À ce titre, le travail de 
concierge et de nettoyeur tel qu’il avait été exercé jusqu’au 7 novembre 2012 
constituait une activité adaptée. 
Une reprise du travail pouvait être exigée depuis le 8 novembre 2012 à 70% tant 
dans l’activité habituelle que dans une activité adaptée, l’activité habituelle 
constituant une activité adaptée. 
Dans ses remarques finales, l’expert a estimé que l’observance du traitement par 
l’assuré était moyenne. Même s’il ne s’agissait pas d’une inobservance à 
proprement parler, il existait une réticence à une posologie trop importante des 
psychotropes sédatifs (quétiapine, olanzapine). Enfin, le Dr R______ était d’avis 
que la collaboration de l’assuré à l’examen avait été suffisante pour lui permettre de 
rédiger un rapport ayant valeur probante. 
25. Le 10 avril 2014, l’employeur a résilié le contrat de travail de l’assuré pour le 
30 juin 2014. Ce dernier est alors resté couvert auprès de l’assureur à titre 
individuel, dès le 1er juillet 2014. 
26. Par décision du 29 avril 2014, l’assureur s’est référé aux rapports d’expertise des 
médecins rhumatologue et psychiatre mandatés par ses soins et à l’avis de son 
médecin-conseil. Selon ce dernier, la reprise du travail était raisonnablement 
envisageable à 70% dès le 31 mars 2014, date de l’expertise psychiatrique. « À titre 
exceptionnel », l’assureur accordait un délai supplémentaire et prolongeait le 
versement des indemnités journalières à 100% jusqu’au 4 mai 2014. Dès le 5 mai 
2014, l’indemnisation s’élèverait à 30% du salaire assuré. 
27. Le 30 mai 2014, l’assuré, représenté par un avocat, a formé opposition et conclu à 
la reprise du versement des indemnités journalières entières. Ses médecins traitants, 
le Dr G______, le docteur S______, rhumatologue, et le Dr K______ estimaient 
que son incapacité de travail était actuellement complète. Il était patent que les 
spécificités de son activité de concierge n’avaient pas été prises en considération 


 
 
 
 
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par les experts de l’assureur en tant qu’ils retenaient, au nombre des limitations 
physiques, le port de charges entre 5 et 10 kg en permanence. 
28. Le 28 août, l’assuré a mis en demeure l’assureur de lui verser l’intégralité des 
indemnités journalières arriérées et de reprendre le versement des indemnités 
journalières entières. 
Pour appuyer ses conclusions, il a produit un rapport IRM du 25 août 2014 du 
Dr C______, faisant état d’une discopathie C6-C7 avec hernie discale médiane, 
paramédiane et foraminale gauche en conflit avec la racine C7 gauche, soit un 
tableau qui, aux dires de ce médecin radiologue, ne présentait « pas d’évolution 
significative par rapport à l’examen antérieur du 25/04/2013 ». 
Une attestation du Dr K______ du 9 juillet 2014 était également jointe à son envoi. 
Selon ce psychiatre, le niveau de rémission atteint en 2008-2009 à la faveur de la 
thérapie mise en place en mai 2002 n’avait jamais pu être rejoint depuis la reprise 
du suivi psychiatrique le 23 avril 2013, malgré la prescription de sertraline et de 
quétiapine, dosées à 100 mg/jour, respectivement 50-100 mg/jour. Pour la période 
de traitement actuelle, il y avait eu 18 consultations psychothérapeutiques en 2013 
et en moyenne deux à trois par mois en 2014. En raison d’une maîtrise du français 
insuffisante – induite par des troubles psychologiques, notamment de la 
concentration, apparus à la fin de la guerre de Bosnie-Herzégovine –, ces séances se 
déroulaient en présence de l’épouse ou de la fille aînée de l’assuré, pour les besoins 
de la traduction. 
En l’état, l’assuré était incapable de travailler et de pratiquer un sport quelconque à 
cause des douleurs. Il était sans défense face aux réminiscences intrusives, 
ruminations, cauchemars, angoisses, réactions de sursaut. À cela s’ajoutait une 
irritabilité majeure vis-à-vis de son entourage, déclenchée par des causes minimes, 
ce qui réalisait à nouveau le tableau complet d’un état de stress post-traumatique 
(F43.1) ainsi que l’accentuation d’une autre conséquence de ce traumatisme majeur, 
à savoir la modification durable de la personnalité après une expérience de 
catastrophe (F62.0). 
29. Le 17 septembre 2014, l’assureur a informé l’assuré que de l’avis du médecin-
conseil, l’IRM réalisée le 25 août 2014 par le Dr C______ était superposable 
à celle réalisée en avril 2013. Ainsi, ce nouveau rapport du Dr C______ n’apportait 
aucun élément nouveau et important permettant de remettre en cause les 
conclusions de la Dresse Q______, experte-rhumatologue. Quant au rapport du 9 
juillet 2014 du Dr K______, il serait prochainement soumis au Dr R______ pour 
appréciation. 
30. Le 17 octobre 2014, l’assuré a proposé à l’assureur de mettre sur pied une expertise 
extra-judiciaire et consensuelle en faisant appel à des experts désignés d’un 
commun accord. 


 
 
 
 
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31. le 25 novembre 2014, l’assureur a accusé réception du courrier de l’assuré du 
17 octobre 2014, ajoutant qu’il avait pris note de son renoncement à produire 
d’autres rapports médicaux. 
32. Le 5 mars 2015, l’assureur s’est référé à l’incapacité de travail « débutée le 31 mars 
2013 » en rappelant à l’assuré que sa couverture d’assurance lui permettait de 
bénéficier de 730 jours de prestations sous déduction d’un délai de deux jours. 
En conséquence, ses indemnités journalières prendraient fin le 30 mars 2015 pour 
la tranche 1-30%, le droit aux prestations d’assurance étant épuisé à cette date. En 
revanche, la couverture d’assurance était maintenue pour la capacité de travail 
résiduelle de 31-100%, ce qui correspondait à une indemnité journalière maximale 
de CHF 91.75, l’indemnité actuelle étant de CHF 131.05. 
33. Par décision sur opposition du 6 mars 2015, l’assureur a rejeté l’opposition et 
confirmé la décision du 29 avril 2014, motif pris que les deux rapports médicaux 
annexés au courrier de l’assuré du 28 août 2014 ne permettaient pas de remettre en 
cause les conclusions de l’expert psychiatre, ni celles de l’experte rhumatologue. 
34. Le 23 avril 2015, l’assuré a saisi la chambre de céans d’un recours à l’encontre de 
la décision du 6 mars 2015 et conclu au versement des pleines indemnités 
journalières qui lui revenaient à hauteur de « 720 jours » (sic), sous déduction des 
indemnités journalières déjà versées. Il a également prié la chambre de céans de lui 
impartir un long délai pour compléter ses écritures, précisant qu’il verserait à la 
procédure des attestations récentes confirmant qu’il était incapable de reprendre son 
emploi de nettoyeur, respectivement toute activité. 
35. Le 18 mai 2015, l’avocat du recourant a informé la chambre de céans qu’il n’était 
plus constitué pour la défense des intérêts de son client et que le nouveau conseil de 
celui-ci se chargerait du suivi de l’affaire en cours. 
36. Le 16 juin 2015, le recourant, représenté par son nouveau conseil, a complété son 
recours et persisté dans ses conclusions au fond. Il a sollicité, à titre préalable, 
l’audition des Drs K______ et T______-, rhumatologue, ainsi que la mise sur pied 
d’une expertise judiciaire bi-disciplinaire psychiatrique et rhumatologique incluant 
un consilium. 
L’expert psychiatre avait fixé l’incapacité de travail à 30% sans réellement motiver 
sa position, sur la base des limitations fonctionnelles découlant de l’état de stress 
post-traumatique (ci-après : ESPT) et d’une possible irritabilité entravant le 
recourant dans ses rapport sociaux et une anxiété entravant le processus de pensée. 
L’expert avait pourtant retenu également des cauchemars itératifs à thème de 
violence, des reviviscences diurnes, des comportements d’évitement, des troubles 
du sommeil et une augmentation de la vigilance. Par ailleurs, le recourant avait 
évoqué un grand nombre de difficultés qui n’avaient pas été discutées telles que : 
absence de force, tristesse permanente, diminution de l’énergie, perte de confiance 
en lui totale, présence d’idées de mort, troubles du sommeil, diminution de la 


 
 
 
 
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libido, troubles de la concentration et de la mémoire, angoisse, tension et perte 
d’espoir. Même si le recourant et son conseil n’étaient pas psychiatres, les 
symptômes évoqués, analysés à la lumière de la CIM-10, allaient dans le sens d’un 
état dépressif grave. Or, il était généralement reconnu qu’un état dépressif grave 
était expressément invalidant. 
Quant à l’experte rhumatologue, elle retenait des limitations fonctionnelles relatives 
au port de charges lourdes notamment pour 5 à 10 kg en permanence ainsi que 
l’impossibilité de travailler en porte à faux cervical et lombaire. Malgré cela, elle 
estimait que le travail de concierge et nettoyeur tel que décrit par le recourant était 
encore possible. Or, c’était méconnaître les réalités de ce travail, notamment le fait 
que le recourant portait alors en permanence un aspirateur professionnel lourd sur le 
dos, se déplaçait avec ce chargement sur de grandes surfaces (nettoyage d’écoles), 
se penchait, etc. 
En outre, le recourant reprochait également à l’intimée d’avoir choisi de mandater 
un expert psychiatre et un expert rhumatologue qui n’exerçaient pas dans un même 
centre médical, rendant ainsi la possibilité d’un consilium très difficile. En l’espèce, 
cette difficulté d’ordre pratique s’était manifestée dans le cas concret puisqu’aucun 
consilium n’avait eu lieu entre les deux experts. 
Enfin, le recourant a produit un rapport médical du 12 décembre 2014 de la Dresse 
T______. Ce médecin avait vu le recourant à deux reprises les 18 novembre et 4 
décembre 2014. Actuellement, il se plaignait principalement de douleurs 
paracervicales gauches irradiant dans l’hémicrâne gauche. Ces douleurs étaient 
constantes et ne répondaient pas aux traitements effectués jusqu’à présent. À 
l’examen clinique de novembre 2014, la Dresse T______ avait noté un important 
syndrome vertébral cervical avec une très nette limitation de la mobilité dans tous 
les plans. Il existait également des douleurs à la mobilisation passive et active de 
l’épaule gauche. Les cervicobrachialgies gauches apparues suite à l’accident du 
mois de novembre 2012 étaient irritatives et très importantes. Ces douleurs étaient 
associées à des signes cliniques de tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche 
et de névrite ulnaire gauche. Depuis cet accident, le recourant présentait également 
des lombosciatalgies gauches qui ne répondaient que partiellement aux infiltrations 
et aux différents traitements. Pour toutes ces raisons, le recourant présentait des 
limitations fonctionnelles qui se manifestaient par l’impossibilité de rester assis ou 
debout longtemps et le besoin de changer de position fréquemment. Il ne pouvait 
pas effectuer de travaux lourds, porter des charges ni effectuer des mouvements 
répétés avec le membre supérieur gauche. Sa capacité de travail actuelle était nulle 
dans l’activité habituelle de nettoyeur. 
37. Après s’être vue accorder une prolongation de délai – d’un mois à chaque fois – à 
trois reprises pour produire sa réponse au recours, l’intimée a informé la chambre 
de céans que le rapport du 12 décembre 2014 de la Dresse T______, produit par le 
recourant le 16 juin 2015, avait été transmis à la Dresse Q______ mais que cette 
dernière n’avait pas encore pris position à ce sujet. 


 
 
 
 
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38. Par communication du 14 septembre 2015, la chambre de céans a fait savoir à 
l’intimée qu’un délai supplémentaire ne lui serait pas accordé. Aussi a-t-elle invité 
l’intimée à déposer sa réponse dans les limites de la dernière prolongation de délai 
impartie à cet effet, soit au 16 septembre 2015. 
39. Par réponse du 16 septembre 2015, l’intimée a conclu, sous suite de frais et dépens, 
au déboutement du recourant de toutes ses conclusions et à la confirmation de la 
décision du 6 mars 2015. Préalablement l’intimée a conclu à la suspension de la 
procédure jusqu’à la prise de position de la Dresse Q______ et, cela fait, à l’octroi 
d’un délai pour compléter ses écritures et produire des pièces justificatives 
complémentaires. 
Les expertises qu’elle avait diligentées étaient complètes et ne contenaient ni lacune 
ni contradiction. Elles étaient motivées et tenaient compte des plaintes de l’assuré et 
de l’ensemble des pièces déterminantes du dossier. Dès lors que les rapports 
d’expertise des Drs R______ et Q______ remplissaient tous les réquisits 
jurisprudentiels pour se voir reconnaître valeur probante, c’était à bon droit que 
l’intimée avait reconnu au recourant une capacité de travail de 70% dans son 
activité habituelle dès le 5 mai 2014. Ainsi, la mise en œuvre d’une expertise 
judiciaire bi-disciplinaire psychiatrique et rhumatologique ne se justifiait pas plus 
que les autres mesures d’instruction requises par le recourant. 
Il importait de souligner que l’intimée avait appris, après le dépôt du recours, que le 
recourant figurait sur la liste des joueurs de son club de football de ligue amateur 
(catégorie seniors), le U______, soit en tant que remplaçant (match du 29 août 2013 
face au T______ ; pièce 43 p. 3 intimée), soit en tant que titulaire au poste d’arrière 
latéral gauche ou droit (matchs du 4 octobre 2013, 16 avril 2015, 8 et 21 mai 2015 ; 
pièces 44 et 45 intimée). Lors du match du 8 mai 2015 opposant son club au 
T______, le recourant avait même écopé d’un avertissement (carton jaune) à la 
30ème minute du match (pièce 44 intimée). 
40. Par écriture spontanée du 8 octobre 2015, le recourant a pris position au sujet des 
allégués 47 à 50 de l’intimée relatant ses activités footballistiques. Le U______ 
constituait un pilier important de son équilibre et le seul lieu où il avait encore 
quelques contacts sociaux. Il ne contestait pas qu’il lui arrivait de prendre part à un 
match mais sa participation était pour le moins symbolique. Il entrait une dizaine de 
minutes sur le terrain et participait aux matchs selon ses moyens physiques, non 
sans difficultés. Il existait une différence importante entre le fait de disputer une 
rencontre de football senior durant une dizaine de minutes et l’exercice d’une 
activité professionnelle exigeante sur le plan physique et psychique, impliquant un 
rendement soutenu huit heures par jour. 
41. Le 12 octobre 2015, l’intimée a produit la prise de position de la Dresse Q______ 
du 9 octobre 2015, se rapportant à l’avis de la Dresse T______ du 12 décembre 
2014. 


 
 
 
 
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Selon l’experte, la rhumatologue traitante avançait « vaguement deux faits qui 
pourraient sembler nouveaux au point de modifier [ses] conclusions », soit la 
présence d’une névrite ulnaire au coude gauche ainsi qu’une tendinopathie de la 
coiffe à l’épaule gauche. 
S’agissant de la névrite ulnaire, les arguments de la Dresse T______ se basaient sur 
les plaintes subjectives du recourant et une simple IRM. Or, une IRM permettait 
très éventuellement d’objectiver une compression nerveuse mais elle ne permettait 
pas de poser le diagnostic de névrite ulnaire car cette affection était une irritation 
nerveuse qui s’observait à l’électro-neuro-myogramme (ENMG). Par ailleurs, les 
plaintes étant nouvelles, apparues quelque mois après l’expertise, une éventuelle 
« compression » n’entrainerait, quoi qu’il en soit, qu’une atteinte anatomique 
particulièrement limitée, occasionnant, dans le cas d’un trouble récent, tout au plus 
une petite gêne lors de certains mouvements mais pas une limitation fonctionnelle 
allant jusqu’à un arrêt de travail. 
Sur le plan médico-théorique, une névrite ulnaire débutante – si elle est avérée – se 
manifestait par des algies superficielles lors de certains mouvements mais les 
personnes ne s’arrêtaient pas de travailler pour autant, si ce n’est durant deux à trois 
semaines suite à une chirurgie locale de décompression (neurolyse). Or, dans le cas 
d’espèce, la Dresse T______ n’avait fait ni ENMG ni prescrit de neurolyse. En 
conclusion, le diagnostic – supposé – de névrite ulnaire, posé par ce médecin ne 
permettait pas de modifier les termes de l’expertise 
Quant à la tendinopathie de la coiffe, la Dresse T______ se basait sur les seules 
plaintes et la limitation de mouvements à l’examen clinique. Or, cette limitation 
était on ne peut plus simple à « produire par la volonté », l’examen clinique ne 
rapportant pas de signes spécifiques d’une atteinte particulière. L’experte relevait 
également qu’il n’était pas fait mention d’un examen paraclinique, par exemple par 
IRM, à l’appui de ce diagnostic. Quant aux plaintes, elles étaient bien entendu 
subjectives. Là encore, les « faits » nouveaux ne permettaient pas de conclure à une 
atteinte à la santé susceptible de produire un effet sur la capacité de travail. 
42. Lors de l’audience de comparution personnelle des parties du 14 octobre 2015, 
l’intimée a indiqué que c’était son médecin-conseil qui avait décidé de mettre en 
œuvre une expertise. Elle avait mandaté la clinique Corela pour l’expertise 
rhumatologique et le Dr R______ pour l’aspect psychiatrique. Elle s’engageait à 
verser l’avis du médecin-conseil au dossier. Sur le fond, elle ne contestait pas que 
l’accident du 8 novembre 2012 avait réactivé l’état de stress post-traumatique. 
L’assuré a confirmé pour sa part avoir connu des problèmes psychiatriques à son 
arrivée en Suisse, lesquels avaient motivé un traitement chez le Dr K______. Une 
amélioration s’en était suivie et il avait commencé à travailler en 2008 jusqu’à son 
accident du 8 novembre 2012. Outre une entorse cervicale, cet événement avait été 
à l’origine d’une récidive de ses problèmes psychiatriques. La SUVA n’avait pas 
admis le lien de causalité entre les troubles psychiatriques et l’accident et elle avait 


 
 
 
 
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payé des indemnités journalières jusqu’au 30 mars 2013. Pour les troubles 
somatiques, la SUVA avait jugé qu’il n’y avait pas d’atteinte incapacitante et qu’il 
existait, en outre, des lésions dégénératives antérieures à l’accident. L’assuré a 
ajouté que son état de santé ne s’améliorait pas, qu’il avait des douleurs dans la 
nuque, dans la jambe et la tête. Il avait fait des tentatives de reprendre le sport, 
activité importante à ses yeux, mais il n’y arrivait pas. Son conseil a précisé que de 
l’avis du Dr K______, l’activité sportive faisait partie du traitement et qu’elle était 
extrêmement importante dans le cas du recourant. Il faisait beaucoup de sport « en 
tant qu’automédication » mais l’accident avait ruiné ses efforts. L’assuré a 
également confirmé avoir déposé une demande de prestations auprès de l’OAI, 
précisant qu’il n’en connaissait pas l’issue à ce jour. Il avait cependant « été 
convoqué à Vevey » dans le cadre de l’instruction du dossier par l’OAI. 
Enfin, l’assuré a produit un courriel du 9 juillet 2015 ainsi qu’un rapport médical du 
Dr K______ du 12 août 2015. 
Dans le premier document, le Dr K______ indiquait avoir pris connaissance de 
l’expertise du Dr R______, précisant qu’il ne partageait pas du tout l’avis de 
l’expert. Contrairement à ce dernier, il était d’avis que l’état de stress post-
traumatique était redevenu très envahissant et incompatible, à lui seul, avec la 
reprise d’une activité professionnelle. Quant au trouble de modification durable de 
la personnalité (F62.0), il était « massif et avéré ». Enfin, les références 
bibliographiques surannées du Dr R______ montraient que celui-ci n’était 
manifestement pas spécialisé ni même familier avec la problématique de l’état de 
stress post-traumatique. 
Dans son rapport médical du 12 août 2015, le Dr K______ a précisé qu’il partageait 
l’avis de l’expert au sujet du diagnostic d’état de stress post-traumatique mais 
qu’actuellement, la problématique était beaucoup plus complexe et intriquée : dans 
l’intervalle avant l’accident, le recourant avait certainement, selon son entourage, 
présenté une modification durable de la personnalité après une expérience de 
traumatisme (F62.0). Actuellement, il en gardait certains traits et il y avait des 
exacerbations fréquentes du stress post-traumatique ainsi qu’une dépression 
moyenne à sévère (F32.2 ou F32.3 selon les moments) avec une forte composante 
anxieuse. 
Le Dr K______ s’est en outre employé à décrire la situation de santé actuelle et son 
évolution depuis son rapport à l’OAI du 24 février 2014 : malheureusement, l’état 
de santé du recourant n’avait pratiquement pas évolué depuis lors, en dépit d’un 
traitement médicamenteux adapté. Il avait ainsi continué de présenter jusqu’au 12 
août 2015, date du dernier contrôle, une réactivation du syndrome de stress post-
traumatique (F43.1) avec en particulier cauchemars, irritabilité, réminiscences 
intrusives, difficultés à communiquer avec son entourage avec mise en danger de 
son couple. Alors que l’exercice intense lui avait permis de sortir de la première 
phase de syndrome d’état de stress post-traumatique, cela n’était plus possible 
depuis l’accident. Les douleurs dans la nuque puis ultérieurement dans d’autres 


 
 
 
 
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parties du corps le stoppaient après quelques dizaines de mètres de marche, 
quelques secondes de course à pied ou quelques minutes de tentative pour nager 
dans une piscine. Ainsi, les tensions ne trouvaient plus d’exutoire et son état mental 
s’aggravait progressivement. 
43. Le 13 novembre 2015, l’intimée a produit les avis de son médecin-conseil des 
18 février 2014 et 6 novembre 2015 ainsi que la prise de position du Dr R______ 
du 9 novembre 2015 relative aux derniers documents dus à la plume du 
Dr K______, soit le courriel du 9 juillet 2015 et le rapport médical du 12 août 2015. 
Le Dr R______ a expliqué que les références bibliographiques avaient été fournies 
à titre indicatif mais qu’elles ne devaient pas être prises comme des outils 
diagnostiques. En d’autres termes, l’expert ne pouvait pas, dans sa démarche 
diagnostique choisir des critères selon telle étude ou tel article paru récemment. 
Cela mènerait à une multiplicité de démarches différentes. L’ouvrage qui faisait foi 
en Suisse était la CIM-10 et l’expertise psychiatrique du 2 avril 2014 témoignait 
d’un souci constant de s’y référer. Cette expertise suivait les lignes directrices de 
qualité de la Société suisse de psychiatrie et psychothérapie (février 2012) et 
expliquait pour quelles raisons précises et particulières l’incapacité de travail était 
de 30% sur le plan psychique. Par opposition, il ne ressortait ni du courriel du 
9 juillet 2015 ni du rapport médical du 21 août 2015 pour quelles raisons le 
recourant serait entièrement inapte à quelque activité que ce soit (absence de 
mention de limitations fonctionnelles psychiques). Ces deux documents 
n’apportaient aucun élément objectif médical nouveau susceptible de remettre en 
cause les conclusions de l’expertise du 2 avril 2014. De surcroît, le courriel du 
9 juillet 2015 ainsi que le rapport médical du 12 août 2015 étaient problématiques, 
en ce sens qu’ils contredisaient le rapport du même médecin du 24 février 2014 à 
l’OAI. Enfin, dans l’expertise psychiatrique du 2 avril 2014, la possibilité ultérieure 
d’une péjoration de l’état de santé du recourant avait été admise expressément. Or, 
ni le courriel du 9 juillet 2015 ni le rapport médical du 12 août 2015 ne 
mentionnaient d’éléments médicaux de péjoration depuis le rapport médical AI du 
24 février 2014 et donc depuis l’expertise psychiatrique du 2 avril 2014. 
Il ressort enfin des avis du docteur V______, médecin généraliste et médecin-
conseil de Groupe Mutuel Assurances, que ce médecin estimait, le 18 février 2014, 
qu’au vu des diagnostics, ayant une influence sur la capacité de travail, posés par le 
Dr G______ dans son rapport du 21 juin 2013, une expertise rhumatologique était 
indispensable et qu’une expertise psychiatrique pouvait également être demandée 
par mesure de précaution, en raison du diagnostic de stress post-traumatique, sans 
effet sur la capacité de travail selon ce même rapport. Après examen du courriel du 
9 juillet 2015 et du rapport médical du 12 août 2015 du Dr K______, le 
Dr V______ avait indiqué le 6 novembre 2015 que ces deux documents devaient 
être adressés pour avis complémentaire au Dr R______. 


 
 
 
 
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44. Par communication du 17 novembre 2015, la chambre de céans a transmis une 
copie de l’écriture du 13 novembre 2015 au recourant et lui a accordé un délai au 
15 décembre 2015 pour faire part de ses observations. 
45. Le 4 janvier 2016, le conseil du recourant a, sur le fond, pris position comme suit 
au sujet du choix de l’intimé de mettre en œuvre deux expertises parallèles 
effectuées sans consilium en lieu et place d’une expertise bi-disciplinaire : les 
explications fournies par l’intimée n’en étaient tout simplement pas. Étant donné 
que le Dr G______ n’était pas psychiatre, il ne pouvait se prononcer valablement 
sur les limitations fonctionnelles et les répercussions du syndrome de stress post-
traumatique sur la capacité de travail. Au vu des nouvelles pièces produites par 
l’intimé, notamment l’avis du Dr R______ du 9 novembre 2015, le recourant 
sollicitait l’audition du Dr K______ pour que celui-ci puisse s’expliquer sur les 
divergences constatées entre le rapport médical du 24 février 2014 d’une part et les 
documents datés du 9 juillet et du 12 août 2015 d’autre part. 
Enfin, le recourant a versé au dossier une attestation du U______ confirmant sa 
participation « pour les 3 matchs » (sic) effectués entre 2013 et 2015, pendant une 
durée très courte (10/15 min) par match du fait de ses capacités physiques limitées. 
Ces matchs lui avaient fait beaucoup de bien moralement. De 2005 à 2012, le 
recourant avait été un membre actif et régulier, très impliqué dans la vie du club. 
Suite à son accident de 2012, il avait cessé de fréquenter le club en dehors des « 
quelques exceptions » évoquées, le football l’aidant à se changer les idées. Enfin, il 
convenait de préciser que le temps indiqué sur les feuilles de matchs produites 
correspondait toujours à l’intégralité du match, soit 80 min pour les équipes seniors, 
indépendamment du temps réel joué par le joueur. 
46. Le 6 janvier 2016, une copie de ce courrier a été transmise pour information à 
l’intimée. 
Par écriture spontanée du 2 février 2016, l’intimée s’en est rapportée à justice 
s’agissant de la prise en compte des dernières observations du recourant, produites 
tardivement. Quoi qu’il en soit, l’intimée réitérait sa position en ce sens que 
l’audition du Dr K______ ne se justifiait pas. Quant à l’attestation du U______ 
produite le 4 janvier 2016 par le recourant, elle paraissait forgée pour les besoins de 
la cause. En effet, l’intimée ne saisissait pas les raisons qui pouvaient pousser un 
club à faire entrer sur le terrain un joueur seulement pour quelques minutes. Il 
convenait au contraire de se fonder sur les documents neutres de l’Association 
cantonale genevoise de football (pièces 43 à 45 intimée). 
47. Le 3 février 2016, une copie de ce courrier a été transmise au recourant et la cause 
gardée à juger. 
 
 
 
 


 
 
 
 
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EN DROIT 
1. a. Conformément à l'art. 134 al. 1 let. a ch. 4 de la loi sur l'organisation judiciaire, 
du 26 septembre 2010 (LOJ - E 2 05) en vigueur depuis le 1er janvier 2011, la 
chambre des assurances sociales de la Cour de justice connaît en instance unique 
des contestations prévues à l’art. 56 de la loi fédérale sur la partie générale du droit 
des assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA - RS 830.1) relatives à la loi 
fédérale sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994 (LAMal - RS 832.10). 
b. En l’espèce, les contrats d’assurance-maladie collective et individuelle prévoyant 
le versement par l’intimée d’une indemnité journalière perte de gain, auxquels le 
recourant a été soumis jusqu’au 30 juin 2014, respectivement à partir du 1er juillet 
2014 renvoient expressément à la LAMal (cf. pièces 4 à 6 intimée). Il s’agit par 
conséquent d’une assurance facultative d’indemnités journalières au sens des art. 
67 ss LAMal, pour laquelle la chambre de céans est compétente. 
2. À teneur de l'art. 1 al. 1 LAMal, les dispositions de la LPGA s'appliquent à 
l'assurance-maladie, à moins que la loi n'y déroge expressément. 
Toutefois, les modifications légales contenues dans la LPGA constituent, en règle 
générale, une version formalisée dans la loi de la jurisprudence relative aux notions 
correspondantes avant l'entrée en vigueur de la LPGA; il n'en découle aucune 
modification du point de vue de leur contenu, de sorte que la jurisprudence 
développée à leur propos peut être reprise et appliquée (ATF 130 V 345 consid. 3). 
Sur le plan matériel, sont en principe applicables les règles de droit en vigueur au 
moment où les faits juridiquement déterminants se sont produits (ATF 129 V 1 
consid. 1; ATF 127 V 467 consid. 1 et les références). En ce qui concerne en 
revanche la procédure, et à défaut de règles transitoires contraires, le nouveau droit 
s'applique sans réserve dès le jour de son entrée en vigueur (ATF 117 V 93 consid. 
6b, ATF 112 V 360 consid. 4a; RAMA 1998 KV 37 p. 316 consid. 3b). 
3. Le délai de recours est de trente jours (art. 60 al. 1 LPGA et art. 62 al. 1 let. a de la 
loi sur la procédure administrative du 12 septembre 1985 [LPA-GE – E 5 10)]. Les 
délais en jours ou en mois fixés par la loi ou par l’autorité ne courent pas du 7ème 
jour avant Pâques au 7ème jour après Pâques inclusivement (art. 38 al. 4 let. a et 60 
al. 2 LPGA ; art. 89c let. a LPA-GE). 
En 2015, le dimanche de Pâques tombait le 5 avril. Après réception de la décision 
sur opposition le 9 mars 2015, le délai de recours a commencé à courir le lendemain 
avant d’être suspendu du 29 mars au 12 avril. Ayant repris son cours le 13 avril, il 
est arrivé à échéance le 23 avril 2015. Posté le dernier jour du délai, le recours a été 
interjeté en temps utile. Respectant également les formes prescrites, il est recevable 
(art. 56 à 61 LPGA). 
4. L’objet du litige porte sur le point de savoir si le versement des indemnités 
journalières par l’intimé doit être maintenu à 100% du salaire assuré au-delà du 
4 mai 2014. L’intimée ayant versé, « à bien plaire », des indemnités journalières 


 
 
 
 
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entières du 31 mars 2014, date de l’examen psychiatrique par l’expert R______, au 
4 mai 2014, il s’agira de déterminer si le recourant a présenté une incapacité de 
travail supérieure à 30% du 31 mars 2014 au 30 juin 2014, date à laquelle il était 
encore assuré dans le cadre de l’assurance collective, et si cette incapacité de travail 
est demeurée supérieure à ce taux durant la période où le recourant était sans 
emploi et assuré à titre individuel, c’est-à-dire dès le 1er juillet 2014. 
5. a. Toute personne domiciliée en Suisse ou qui y exerce une activité lucrative, âgée 
de quinze ans révolus, mais qui n'a pas atteint 65 ans, peut conclure une assurance 
d'indemnités journalières avec un assureur au sens de l'art. 68 LAMal (art. 67 al. 1 
LAMal dans sa teneur en vigueur jusqu'au 31 décembre 2015). L'assurance 
d'indemnités journalières peut être conclue sous la forme d'une assurance collective 
(al. 3, 1ère phrase). L'art. 71 LAMal dispose que lorsqu'un assuré sort de l'assurance 
collective parce qu'il cesse d'appartenir au cercle des assurés défini par le contrat ou 
parce que le contrat est résilié, il a le droit de passer dans l'assurance individuelle de 
l'assureur (al. 1, 1ère phrase). 
b. Le versement d'une indemnité journalière est subordonné à l'existence d'une 
incapacité de travail selon l'art. 6 LPGA (art. 72 al. 2 et 73 al. 1 LAMal). 
Est réputée incapacité de travail toute perte, totale ou partielle, de l'aptitude de 
l'assuré à accomplir dans sa profession ou son domaine d'activité le travail qui peut 
raisonnablement être exigé de lui, si cette perte résulte d'une atteinte à sa santé 
physique, mentale ou psychique. En cas d'incapacité de travail de longue durée, 
l'activité qui peut être exigée de lui peut aussi relever d'une autre profession ou d'un 
autre domaine d'activité (art. 6 LPGA). 
c. Selon le contrat d’assurance collective et individuelle, l’assurance couvre les 
conséquences économiques d’une incapacité de travail. Le salaire maximal assuré 
est de CHF 250'000.- par personne et les prestations, qui s’élèvent à 80% du salaire 
assuré, sont versées durant 730 jours dans une période de 900 jours avec imputation 
du délai d’attente de deux jours. 
Les conditions particulières d’assurance (ci-après : CPA), annexées au contrat 
d’assurance collective, prévoient que les cas en cours déclarés dans la proposition 
d’assurance sont repris par l’assureur avec imputation des prestations déjà versées. 
L’assureur indemnise les sinistres en cours à concurrence du montant de 
l’indemnité journalière, du délai d’attente et de la durée des prestations prévus par 
l’assureur antérieur. Les CPA prévoient également qu’en dérogation à l’art. 18 al. 7 
des « conditions générales de l’assurance collective d’une indemnité journalière 
selon la LAMal », édition 2011 (ci-après : CGA), la réapparition ou l’aggravation 
de la maladie ayant entraîné l’épuisement du droit est assurée, soit pendant 180 
jours dans une période de cinq ans. 
Selon les CGA, les indemnités journalières versées dans le cadre de l’assurance 
collective sont imputées sur celles de la couverture dont bénéficie l’assuré en 
qualité de membre individuel (art. 12 al. 2 CGA). L’indemnité journalière est 


 
 
 
 
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allouée en cas d’incapacité de travail à partir de 25% (art. 13 al. 1, 1ère phrase 
CGA). 
d. Selon la jurisprudence, est considéré comme incapable de travailler l'assuré qui, à 
la suite d'une atteinte à la santé, ne peut plus exercer son activité habituelle ou ne 
peut l'exercer que d'une manière limitée ou encore avec le risque d'aggraver son état 
(ATF 129 V 53 consid. 1.1; ATF 114 V 283 consid. 1c; ATF 111 V 239 consid. 
1b). Pour déterminer le taux de l'incapacité de travail, il faut établir dans quelle 
mesure l'assuré ne peut plus, en raison de l'atteinte à la santé, exercer son activité 
antérieure, compte tenu de sa productivité effective et de l'effort que l'on peut 
raisonnablement exiger de lui (RAMA 2005 KV n°342 p. 356; ATF 114 V 281 
consid. 1 c). 
Par ailleurs, le fait de s'être assuré pour une indemnité journalière d'un montant 
donné et d'avoir payé les primes correspondantes n'ouvre pas forcément le droit au 
versement de la somme assurée; l'assuré doit encore prouver l'existence d'une 
incapacité de travail et d'une perte de salaire ou de gain consécutive à la maladie 
(ATF 110 V 318 consid. 5; RAMA 1990 n° K 829 p. 8 consid. 3c; arrêt du Tribunal 
fédéral des assurances K.129/00 du 20 juin 2001 consid. 2b). 
6. La plupart des éventualités assurées (par exemple la maladie, l'accident, l'incapacité 
de travail, l'invalidité, l'atteinte à l'intégrité physique ou mentale) supposent 
l'instruction de faits d'ordre médical. Or, pour pouvoir établir le droit de l'assuré à 
des prestations, l’administration (ou le juge, s’il y a eu un recours) a besoin de 
documents qu’un médecin, éventuellement d’autres spécialistes, doivent lui fournir. 
La tâche du médecin consiste à porter un jugement sur l’état de santé et à indiquer 
dans quelle mesure et pour quelles activités l’assuré est, à ce motif, incapable de 
travailler. En outre, les données médicales constituent un élément utile pour 
déterminer quels travaux on peut encore raisonnablement exiger de l’assuré (ATF 
125 V 256 consid. 4 et les références). 
7. a. Selon le principe de libre appréciation des preuves, pleinement valable en 
procédure judiciaire de recours dans le domaine des assurances sociales (cf. art. 61 
let. c LPGA), le juge n'est pas lié par des règles formelles, mais doit examiner de 
manière objective tous les moyens de preuve, quelle qu'en soit la provenance, puis 
décider si les documents à disposition permettent de porter un jugement valable sur 
le droit litigieux. En cas de rapports médicaux contradictoires, le juge ne peut 
trancher l'affaire sans apprécier l'ensemble des preuves et sans indiquer les raisons 
pour lesquelles il se fonde sur une opinion médicale et non pas sur une autre. 
L'élément déterminant pour la valeur probante d'un rapport médical n'est ni son 
origine, ni sa désignation, mais son contenu. À cet égard, il importe que les points 
litigieux importants aient fait l'objet d'une étude fouillée, que le rapport se fonde sur 
des examens complets, qu'il prenne également en considération les plaintes 
exprimées, qu'il ait été établi en pleine connaissance du dossier (anamnèse), que la 
description des interférences médicales soit claire et enfin que les conclusions de 


 
 
 
 
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l'expert soient bien motivées (ATF 134 V 231 consid. 5.1; ATF 133 V 450 consid. 
11.1.3; ATF 125 V 351 consid. 3). 
b. Sans remettre en cause le principe de la libre appréciation des preuves, le 
Tribunal fédéral des assurances a posé des lignes directrices en ce qui concerne la 
manière d'apprécier certains types d'expertises ou de rapports médicaux. En 
principe, lorsqu’au stade de la procédure administrative, une expertise confiée à un 
médecin indépendant est établie par un spécialiste reconnu, sur la base 
d'observations approfondies et d'investigations complètes, ainsi qu'en pleine 
connaissance du dossier, et que l'expert aboutit à des résultats convaincants, le juge 
ne saurait les écarter aussi longtemps qu'aucun indice concret ne permet de douter 
de leur bien-fondé (ATF 125 V 351 consid. 3b/bb). 
c. En ce qui concerne les rapports établis par les médecins traitants, le juge peut et 
doit tenir compte du fait que, selon l'expérience, le médecin traitant est 
généralement enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de 
la relation de confiance qui l'unit à ce dernier (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc). 
d. On ajoutera qu'en cas de divergence d’opinion entre experts et médecins 
traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de mettre en œuvre une 
nouvelle expertise. La valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres 
doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 
consid. 3a) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. À cet égard, il 
convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la jurisprudence entre 
un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170 consid. 4; arrêt 
du Tribunal fédéral I 514/06 du 25 mai 2007 consid. 2.2.1, in SVR 2008 IV Nr. 15 
p. 43), on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration 
ou le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou plusieurs 
médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces 
médecins traitants font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés 
dans le cadre de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en 
cause les conclusions de l'expert (arrêt du Tribunal fédéral 9C_369/2008 du 5 mars 
2009 consid. 2.2). 
8. Dans le domaine des assurances sociales, la procédure est régie par la maxime 
inquisitoire, selon laquelle les faits pertinents de la cause doivent être constatés 
d’office par le juge. Mais ce principe n’est pas absolu. Sa portée est restreinte par le 
devoir des parties de collaborer à l’instruction de l’affaire (art. 61 let. c LPGA). 
Celui-ci comprend en particulier l’obligation des parties d’apporter, dans la mesure 
où cela peut être raisonnablement exigé d’elles, les preuves commandées par la 
nature du litige et des faits invoqués, faute de quoi elles risquent de devoir 
supporter les conséquences de l’absence de preuves (ATF 125 V 195 consid. 2 et 
les références ; cf. ATF 130 I 183 consid. 3.2). Le devoir du juge de constater les 
faits pertinents ne dispense donc pas les parties de collaborer à l’administration des 
preuves en donnant des indications sur les faits de la cause ou en désignant des 
moyens de preuve (ATF 130 I 184 consid. 3.2 ; 128 III 411 consid. 3.2). 


 
 
 
 
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Autrement dit, si la maxime inquisitoire dispense les parties de l’obligation de 
prouver, elle ne les libère pas du fardeau de la preuve. En cas d’absence de preuve, 
c’est à la partie qui voulait en déduire un droit d’en supporter les conséquences 
(ATF 117 V 264 consid. 3), sauf si l’impossibilité de prouver un fait peut être 
imputée à son adverse partie (ATF 124 V 375 consid. 3). Au demeurant, il n’existe 
pas, en droit des assurances sociales, un principe selon lequel l’administration ou le 
juge devrait statuer, dans le doute, en faveur de l’assuré (ATF 126 V 322, consid. 
5a). 
Enfin, le juge des assurances sociales fonde sa décision, sauf dispositions contraires 
de la loi, sur les faits qui, faute d’être établis de manière irréfutable, apparaissent 
comme les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent un degré de 
vraisemblance prépondérante. Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse être considéré 
seulement comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments de fait allégués 
ou envisageables, le juge doit, le cas échéant, retenir ceux qui lui paraissent les plus 
probables (ATF 130 III 321 consid. 3.2 et 3.3; ATF 126 V 353 consid. 5b; ATF 125 
V 193 consid. 2 et les références). 
9. a. Se référant aux rapports d’expertise des médecins rhumatologue et psychiatre 
mandatés par ses soins ainsi qu’à l’avis subséquent de son médecin-conseil, aux 
termes duquel la reprise du travail était raisonnablement envisageable à 70% dès le 
31 mars 2014, l’intimé a réduit le montant des indemnités journalières allouées au 
recourant de 100 à 30% dès le 5 mai 2014, ce que ce dernier conteste, notamment 
en se fondant sur les rapports de ses médecins traitants. 
b/aa. Dans son rapport d’expertise rhumatologique du 9 avril 2014, la 
Dresse Q______ a conclu, au terme d’examens neurologiques et physiques, 
notamment du rachis cervical et lombaire ainsi que des membres supérieurs et 
inférieurs, que les troubles diagnostiqués au niveau du rachis cervical et lombaire, 
n’empêchaient pas les données des examens d’être rassurantes sur le plan des 
mobilités rachidiennes-cervicales et rachidiennes-lombaires, l’experte soulignant la 
nette discordance entre ces données, les activités de la vie quotidienne d’une part, et 
les plaintes d’autre part (cf. expertise p. 17). Ainsi, la hernie C6-C7 gauche, en 
phase stabilisée, ainsi que la compression du nerf ulnaire gauche au coude, en phase 
de rémission retardée (status post neurolyse) étaient sans incidence sur la capacité 
de travail (expertise p. 13). Les autres diagnostics (discopathie L4-L5, sténose 
foraminale L5 bilatérale, arthrose interapophysaire L4-L5, toutes en phase 
stabilisée, ainsi que la hernie discale L5-S1 en phase de rémission retardée) étaient 
tous sans incidence sur la capacité de travail, l’experte recommandant simplement 
le port d’une ceinture de soutien lombaire dans l’accomplissement de certaines 
tâches de l’activité habituelle (nettoyage des escaliers et sortie des poubelles ; cf. 
expertise p. 53). Dans la mesure où cette activité n’impliquait pas le port de charges 
lourdes ni de position en porte-à-faux lombaire prolongée, l’incapacité de travail 
était de 0%, sans diminution de rendement au jour de l’examen, soit le 14 mars 
2014 (expertise p. 52-53). 


 
 
 
 
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b/bb. Le rapport d’expertise psychiatrique du 2 avril 2014 objective, quant à lui, 
une réactivation d’un état de stress post-traumatique (F43.0), consécutive à 
l’accident du 8 novembre 2012. Il précise que les limitations fonctionnelles 
psychiques découlant de ce diagnostic consistent en une irritabilité (aspect 
entraînant des difficultés relationnelles) et une anxiété susceptible de perturber les 
processus de pensée, de sorte qu’il existe, sur le plan psychique, une incapacité de 
travail de 30%, au plus tard depuis le 23 avril 2013 (début de la prise en charge par 
le Dr K______), rendant ainsi exigible l’exercice de l’activité habituelle et d’une 
activité adaptée (pas de travail en équipe ; l’activité habituelle est adaptée à cet 
égard) à 70% depuis le 8 novembre 2012. 
c. La chambre de céans constate que ces deux rapports d'expertise se fondent sur 
des examens approfondis, qu’ils prennent en considération les plaintes du recourant 
et qu’ils ont été établis en pleine connaissance de l'anamnèse et du dossier médical. 
La description du contexte et l'appréciation de la situation médicale sont claires et 
non contradictoires. Les conclusions sont dûment motivées. 
d. Par un premier moyen, le recourant s’en prend à l’expertise psychiatrique en 
faisant valoir que le Dr R______ n’aurait pas tenu compte de certains symptômes et 
plaintes (mentionnés en page 9 du rapport) qui accréditeraient la présence d’un état 
dépressif grave selon les critères de la CIM-10. 
En tant que ces critiques émanent du recourant lui-même, qui n’est pas psychiatre, 
mais qui tente malgré tout de substituer son appréciation personnelle à celle de 
l’expert, on saurait d’autant moins conclure à l’existence d’une lacune dans les 
diagnostics posés par l’expert que ce dernier a précisément fait état des plaintes et 
symptômes évoqués et qu’il précise, d’une part, que l’exploration anamnestique n’a 
pas montré de trouble de l’humeur (épisode dépressif, trouble affectif bipolaire, 
dysthymie; cf. expertise p. 13) et, d’autre part, que le status psychiatrique ne révèle 
ni signes de fatigue (bâillements, somnolence, temps de latence accru des réponses 
aux questions), ni humeur franchement déprimée, ni tristesse continue, ni 
diminution de l’élan vital, ni abattement, ni ralentissement psychomoteur (cf. 
expertise p. 10). Quant aux troubles de la concentration et de la mémoire rapportés 
par le recourant, ils « ne se vérifient pas » (cf. expertise p. 12, 3ème paragraphe). Les 
critiques du recourant se révèlent par conséquent infondées. 
e. Par un second moyen, le recourant conteste l’expertise rhumatologique en 
soutenant que la Dresse Q______ aurait méconnu les réalités du travail de 
concierge, notamment le fait qu’il porterait « en permanence un aspirateur 
professionnel lourd sur le dos » (recours p. 4, point 19) et qu’un examen médical 
supplémentaire, qu’elle avait elle-même suggéré, n’aurait pas été fait. 
Ces objections sont dénuées de pertinence. S’agissant du premier point, on relèvera 
en premier lieu que le recourant n’allègue pas que ledit aspirateur dépasserait les 
limites de poids retenues par l’experte au titre des limitations fonctionnelles. En 
second lieu, le recourant ne formule aucune proposition de preuve pour corroborer 


 
 
 
 
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l’existence, les caractéristiques et la fréquence d’utilisation de cet outil de travail 
qu’on ne retrouve nulle part dans la description de l’activité professionnelle que le 
recourant a faite lui-même à l’experte en présence d’un traducteur (cf. pièce 25 p. 2 
intimée et expertise p. 6, 32 et 33). Au demeurant, le fait de prétendre que le 
recourant porterait cet aspirateur sur le dos « en permanence » paraît d’autant plus 
invraisemblable que cet outil de travail ne se justifie objectivement pas pour la 
plupart des tâches décrites, voire est incompatible avec certaines d’entre elles : 
conduire le véhicule d’entreprise, sortir les poubelles, nettoyer les vitres, remplacer 
des ampoules, tondre le gazon, ramasser les feuilles mortes, déblayer la neige etc. 
Quant à l’activité consistant essentiellement à nettoyer les cages d’escaliers, les 
escaliers et les vitres, à changer les ampoules et à sortir les poubelles, l’experte 
précise que le travail en porte-à-faux cervical n’est pas requis de façon prolongée et 
que le recourant ne rencontre pas, de ce fait de limitations fonctionnelles dans 
l’emploi habituel (expertise p. 33). À la lumière de ces éléments, on ne saurait faire 
grief à l’experte d’avoir méconnu les réalités du travail habituel du recourant. 
S’agissant enfin de l’examen complémentaire évoqué en page 62 du rapport 
d’expertise, il doit être mis en perspective avec les explications figurant en amont. 
L’experte y précise qu’il n’y a pas d’indication chirurgicale à ce jour et que la 
réalisation d’un électromyogramme et éventuellement d’une radiculographie peut 
être discutée « en cas d’aggravation de la symptomatologie douloureuse » 
(expertise p. 48). Or, le recourant n’allègue ni ne prouve qu’une telle aggravation se 
serait produite. On ne saurait donc prétendre que l’expertise se fonde sur des 
examens incomplets. 
f. Par un troisième moyen, le recourant tente de tirer argument de l’absence de 
consilium entre les experts. 
Dans le présent contexte, caractérisé par l’absence de pathologie incapacitante d’un 
point de vue somatique, on ne voit guère ce que ce consilium aurait apporté, si ce 
n’est une motivation de l’incapacité de travail partielle du recourant pour des motifs 
purement psychiatriques. On signalera pour le surplus que la Dresse Q______ a 
expressément écarté le diagnostic de fibromyalgie après examen (cf. expertise p. 
57), de sorte que l’on ne se situe pas dans le cas de figure visé par la jurisprudence 
et la doctrine, qui retiennent qu’il y a lieu d’exiger le concours d’un médecin 
spécialiste en psychiatrie lorsqu’il s’agit de se prononcer sur l’incapacité de travail 
que la fibromyalgie est susceptible d’entraîner (ATF 132 V 65 consid. 4.3 ; Peter 
HENNINGSEN, Zur Begutachtung somatoformer Störungen, in Praxis 94/2005, p. 
2007 ss). 
En conséquence, dans le cas particulier, la mise en œuvre de deux expertises 
indépendantes l’une de l’autre ne saurait remettre en cause les conclusions prises 
par chaque expert. 
g. Le recourant tente également de tirer argument du rapport du 12 décembre 2014 
de la Dresse T______ en tant que celui-ci conclut à une capacité de travail nulle 


 
 
 
 
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dans l’activité habituelle de nettoyeur, fondée sur les limitations fonctionnelles 
induites par les cervico-brachialgies gauches irritatives très importantes et des 
lombosciatalgies gauches apparues à la suite de l’accident de novembre 2012, 
associées à des signes cliniques de tendinopathie de la coiffe des rotateurs et de 
névrite ulnaire gauches. 
Toutefois, la Dresse Q______, dans sa prise de position du 9 octobre 2015, 
explique en substance de manière convaincante que seuls les diagnostics – supposés 
– de névrite ulnaire et celui de tendinopathie de la coiffe des rotateurs seraient 
« nouveaux » mais qu’ils seraient insuffisamment étayés, quoi qu’il en soit. À la 
lumière de ces explications, la chambre de céans considérera que le rapport du 12 
décembre 2014 de la Dresse T______ ne permet pas de remettre en cause les 
conclusions du rapport d’expertise de la Dresse Q______. 
h. On signalera également qu’en tant que la Dresse Q______ évoque une 
discordance entre les douleurs incapacitantes rapportées par le recourant et les 
données rassurantes des examens cliniques (cf. expertise p. 60), le décalage entre 
les limitations fonctionnelles retenues par les médecins traitants et le déroulement 
d’une journée type du recourant va dans le même sens : malgré l’impossibilité de 
« rester assis ou debout longtemps » (rapport médical du 12 décembre 2014 de la 
Dresse T______) et la présence d’autres restrictions (marche limitée à 5-7 minutes 
[doit s’asseoir] ; ne peut rien porter ; douleurs après 5 minutes en position assise ; 
rapport du 21 juin 2013 du Dr G______ ; pièce 20 intimée), le recourant affirme 
qu’il fait, le matin, une promenade solitaire le long du Rhône pendant 1,5 heures, 
accompagne sa fille à l’école en début d’après-midi, va ensuite à la piscine, où il 
reste 2-3 heures, accompagne son fils cadet à l’entraînement de football deux à trois 
fois par semaine etc. (cf. expertise psychiatrique p. 8-9) quand il ne participe pas 
lui-même à des matchs en tant qu’arrière latéral gauche ou droit pour le compte de 
son club (cf. pièces 43-45 intimée). Quoi qu’il en soit, une éventuelle réduction du 
temps de jeu à 10-15 minutes par match – au demeurant peu crédible pour un 
joueur qui n’est pas assis sur le banc des remplaçants mais aligné en tant que 
titulaire et qui écope, de surcroît, d’un carton jaune à la 30ème minute de jeu – ne 
diminue pas de manière significative les discordances évoquées dans le présent 
contexte, puisqu’il est question de l’incapacité de travail du recourant, non pas en 
tant que joueur de football mais en tant que nettoyeur, respectivement concierge. 
i. Le recourant s’en prend également au rapport d’expertise psychiatrique en se 
fondant sur le courriel du 9 juillet 2015 et le rapport médical du Dr K______ du 12 
août 2015 qui concluent à l’existence d’une incapacité de travail complète en raison 
de l’état de stress post traumatique. Dans sa détermination du 9 novembre 2015 à ce 
sujet (pièce 49 intimée), il n’a cependant pas échappé au Dr R______ que le Dr 
K______ indiquait dans son rapport du 12 août 2015 que l’état de santé du 
recourant n’avait pratiquement pas évolué depuis le précédent rapport, du 24 février 
2014 à l’OAI et qu’en conséquence, cet état n’avait pas évolué non plus depuis le 
rapport d’expertise psychiatrique du 2 avril 2014. Dans ce contexte, il est pour le 


 
 
 
 
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moins surprenant que sur la base d’un état de santé quasi inchangé, l’on soit passé 
d’une situation où « les limitations sont avant tout physiques » (cf. rapport du 
Dr K______ du 24 février 2014, point 1.7 ; pièce 24 intimée) à un état de stress 
post-traumatique « redevenu très envahissant et incompatible avec une reprise de 
travail » (cf. courriel du 9 juillet 2015). Le Dr K______ échoue également dans sa 
tentative de décrédibiliser l’expertise sur la base de la modification durable de la 
personnalité (F62.0) non retenue par le Dr R______ : alors qu’il soutient encore, le 
9 juillet 2015, que ce diagnostic est « massif et avéré », le recourant n’en conserve 
plus que « certains traits » dans le rapport du 12 août 2015 (cf. p. 3 dudit rapport). 
Enfin, la chambre de céans s’abstiendra de prendre position sur la pertinence ou 
l’actualité des références bibliographiques mentionnées dans le rapport d’expertise, 
étant rappelé qu’elle n’a pas à départager les écoles médicales opposées, ni à choisir 
a posteriori la procédure thérapeutique la plus indiquée, ni à se déterminer à la 
place du médecin (ATF 120 Ib 411, JdT 1995 I 554 ; SJ 1998 I p. 269). En 
définitive, le Dr K______ ne fait état d’aucun élément objectivement vérifiable qui 
aurait été ignoré dans le cadre de l’expertise et qui serait suffisamment pertinent 
pour remettre en cause les conclusions du Dr R______. 
Dans ces circonstances, les divers rapports du Dr K______ – par ailleurs 
contradictoires entre eux – ne remettent pas en cause les conclusions du rapport 
d’expertise psychiatrique. 
j. On signalera en dernier lieu que la chambre de céans ne saurait se fonder sur les 
rapports médicaux des médecins traitants, concluant à l’existence d’une incapacité 
de travail complète dans la profession habituelle du recourant. En plus de présenter 
des contradictions insurmontables pour certains (cf. rapports du psychiatre traitant ; 
cf. ci-dessus : consid. 9i) ou de reposer sur des diagnostics mal étayés pour d’autres 
(cf. rapport de la Dresse T______, réfuté de manière circonstanciée par l’experte 
rhumatologue ; ci-dessus : consid. 9g), ils ne satisfont pas à l’ensemble des réquisits 
jurisprudentiels pour se voir reconnaître valeur probante. 
10. Compte tenu de ce qui précède, les rapports d'expertise des Drs Q______ et 
R______ emportent la conviction de la chambre de céans et permettent de retenir, 
au degré de la vraisemblance prépondérante, que le recourant présentait une 
incapacité de travail de 30%, fondée sur des motifs purement psychiatriques, le 31 
mars 2014, date de l’examen par le Dr R______. L'intimée était par conséquent 
fondée à réduire la quotité des indemnités journalières de 100 à 30% du salaire 
assuré à partir du 5 mai 2014. 
11. Le recours, mal fondé, sera rejeté. 
12. a. L'intimée conclut à l’octroi de dépens. 
b. Selon la réglementation légale et la jurisprudence, les assureurs sociaux qui 
obtiennent gain de cause devant une juridiction de première instance n’ont pas droit 
à une indemnité de dépens, sauf en cas de recours téméraire ou interjeté à la légère 
par l’assuré ou lorsque, en raison de la complexité du litige, on ne saurait attendre 


 
 
 
 
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d’une caisse qu’elle se passe des services d’un avocat indépendant (ATF 126 V 143 
consid. 4). Cette jurisprudence, fondée sur le principe de la gratuité de la procédure 
de première instance en droit fédéral des assurances sociales, l’emporte sur 
d’éventuelles dispositions contraires du droit de procédure cantonal. 
c. En l'espèce, on ne saurait considérer le recours – même mal fondé – comme 
téméraire ou ayant été interjeté à la légère. Les conclusions tendant à l'octroi de 
dépens, prises par l'intimée, au surplus non représentée, seront par conséquent 
rejetées. 
13. Pour le surplus, la procédure est gratuite (art. 61 let. a LPGA). 
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PAR CES MOTIFS, 
LA CHAMBRE DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
À la forme : 
1. Déclare le recours recevable. 
Au fond : 
2. Le rejette. 
3. Rejette les conclusions de l’intimée tendant à l’octroi de dépens. 
4. Dit que la procédure est gratuite. 
5. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification par la voie du recours en matière de 
droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal 
fédéral, du 17 juin 2005 (LTF - RS 173.110), auprès du Tribunal fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) ; le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
 
Isabelle CASTILLO 
 
La présidente 
 
 
 
 
Juliana BALDÉ 
 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
de la santé publique par le greffe le