ge_gerichte · ATAS/305/2010 · 2010-03-23 · fr

Résumé:
 Selon le Tribunal cantonal :
dans le cas d'espèce, en procédant à une appréciation des moyens de preuve en sa possession, il a été convaincu par les avis concordants des médecins traitants tant s'agissant des diagnostics à retenir, que s'agissant des limitations fonctionnelles dues à l'affection diagnostiquée. Pour ce qui est de la capacité de travail, le tribunal a plus particulièrement été convaincu par les explications d'un des médecins traitants, qui avait en l'espèce une connaissance précise du dossier, qui a procédé à des examens réguliers de la patiente et qui a pu observer les effets des traitements prescrits. Pour toutes ces raisons, le Tribunal a exclu l'expertise COMAI et n'a pas ordonné d'expertise judiciaire.

Selon le Tribunal fédéral :
On ignore si la réduction de 10% opérée par la juridiction cantonale porte sur le taux de capacité de travail proprement dit ou sur la perte de gain. En outre, elle a procédé à une évaluation de l'invalidité selon une méthode qu'elle n'a pas explicitée.

Siégeant : Sabina MASCOTTO, Présidente; Anne REISER et Eugen MAGYARI, Juges 
assesseurs 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/4201/2009 
ATAS/305/2010 
ARRET 
DU TRIBUNAL CANTONAL DES 
ASSURANCES SOCIALES 
Chambre 2 
du 23 mars 2010 
 
En la cause 
Madame M__________, domiciliée au LIGNON 
 
 
recourante 
 
contre 
OFFICE DE L'ASSURANCE-INVALIDITE DU CANTON DE 
GENEVE, sis rue de Lyon 97, GENEVE 
intimé 
 


 
 
 
 
A/4201/2009 
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EN FAIT 
1. Madame M__________ (ci-après l'assurée ou la recourante), d'origine afghane, née 
en 1964, a déposé une demande de prestations d'invalidité le 19 avril 2007 auprès 
de l'OFFICE DE L'ASSURANCE-INVALIDITE DU CANTON DE GENEVE (ci-
après l'OAI). Elle sollicite une orientation professionnelle et une rente et indique 
être atteinte d'asthme bronchique, de fatigue à l'effort et de rhumatismes, depuis 
2002 environ. 
2. Arrivée en Suisse en 1990, elle a travaillé dans un fast-food et dans une crèche de 
1994 à 1997. Elle s'est ensuite consacrée à l'éducation de son premier enfant de 
1997 à 2000. Elle a travaillé comme téléphoniste-réceptionniste dans un restaurant 
d'octobre 2000 à octobre 2001 puis a été au chômage jusqu'en octobre 2003, elle a 
accouché de son second enfant en juin 2004. Elle est incapable de travailler à 100% 
depuis juillet 2005. Elle a connu des périodes de chômage de juillet 1996 à juillet 
1998, de novembre 1998 à novembre 2000, de novembre 2001 à octobre 2003 et 
d'avril 2005 à avril 2007. 
3. Par rapport médical du 3 mai 2007, le Dr A__________, spécialiste des maladies 
des poumons, mentionne comme diagnostics ayant des répercussions sur la capacité 
de travail, un syndrome obstructif fixé sur asthme au long cours depuis 1995, un 
syndrome dépressif depuis 2005, une obésité BMI 39 depuis 1995 et une 
spondylarthropathie depuis 2005, et comme diagnostics sans répercussions sur la 
capacité de travail, une gastrite avec reflux gastro-oesophagien depuis 2002, ainsi 
qu'une rhinite chronique depuis 2002. La patiente est incapable de travailler à 
100 % depuis juillet 2005. Parmi les limitations fonctionnelles, le médecin 
mentionne la position assise limitée à 2-3 heures, la nécessité d'alterner les 
positions assise et debout, les difficultés à se baisser, la difficulté à faire des 
mouvements des membres et du dos. 
4. Sont joints à ce rapport médical de nombreux autres rapports de 2002 à 2007, du 
Dr B__________, rhumatologue, du Dr C__________, gastro-entérologue, du 
Dr D__________, gynécologue, du Dr E__________, oto-rhino-laryngologue et du 
Dr F__________, pneumologue : 
 
Il ressort de ces rapports, en substance, que : 
 
- une gastrite chronique d’intensité et d’activité marquées, à Helicobacter pylori 
est diagnostiquée en 2006 ; 
 
- l’asthme est traité depuis 1991 et, depuis 1995, des décompensations plus ou 
moins sévères de l’asthme sont constatées, sur fond de bronchopneumonie 
obstructive et de sur-affection bronchique ; 


 
 
 
 
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- une infection des voies respiratoires et une sinusite sont diagnostiquées en 2002. 
Une décompensation de l’asthme dans le cadre d’une virose des voies aériennes 
supérieures et un syndrome obstructif modéré sont diagnostiqués à nouveau en 
2003 ; 
 
- une spondylarthropathie, responsable de rachialgies diffuses, de raideur 
matinale, et d’un syndrome inflammatoire, est diagnostiquée en 2005, par la 
présence d’une discopathie L5-S1, une arthrose inter-apophysaire postérieure de 
L5 à S1, et une sacro-illite inflammatoire. Les diagnostics sont confirmés par la 
présence d’anticorps antinucléaires positifs et des radios ; 
 
- un dépistage de primo-infection tuberculeuse est proposé, en 2005, avant 
d’envisager une thérapie AINS. Le traitement de METHOTREXAT doit être 
interrompu en raison d’effets secondaires en 2005. Il est suivi par la prise 
d’ARAVA. En raison d’un test Mantoux positif, un traitement d’antibiotiques 
est mis en route, avant de débuter un traitement à l’Humira fin 2006. 
5. Dans son rapport médical du 4 juin 2007, le Dr B__________ indique que le 
rhumatisme a débuté en 2002 environ par des rachialgies et des douleurs 
polyarticulaires des mains, genoux, chevilles et pieds. En juin 2005, un syndrome 
inflammatoire est mis en évidence, selon examen du sang. Un traitement d'AINS 
est mis en route avec 50 % d'amélioration en juillet et août 2005, puis traitement de 
METHODEXTRAT jusqu'en novembre 2005, interrompu en raison d'une perte de 
cheveux. Prise d'ARAVA jusqu'en novembre 2006. La patiente a consulté en 
février 2007 à nouveau, se plaignant de douleurs diffuses polyarticulaires et 
rachidiennes, souffrant d'une tendinite achilléenne gauche, de douleurs 
vertébrocostales, de thoracodynies, nécessitant la prise d'AINS. Un traitement de 
HUMIRA est mis en place pendant trois mois. Objectivement, le rhumatisme 
inflammatoire semble stabilisé cliniquement. Il persiste un discret syndrome 
inflammatoire biologique. Le traitement est interrompu et il est prévu d'évaluer la 
patiente dans un mois. Le médecin estime que la patiente pourrait travailler trois à 
quatre heures par jour, dans un environnement adapté, pour autant qu'elle puisse 
varier les postures et éviter les positions statiques prolongées. 
6. L'assurée a déclaré, s'agissant de déterminer son statut, qu'elle exercerait le métier 
de caissière ou vendeuse à 100 %, si elle était en bonne santé, et ce depuis son 
inscription au chômage. 
7. Sur mandat de l'OAI, le centre d'expertise médicale (CEMED) a procédé à une 
expertise rhumatologique, pneumologique et psychiatrique de l'assurée, les 
20 novembre et 4 décembre 2007. Les experts ont examiné les nombreux rapports 
médicaux versés au dossier, ainsi que les rapports radiologiques. Ils ont procédé à 
une anamnèse, aux constatations objectives et à l'examen des plaintes subjectives 
de la patiente. Ils retiennent, sur le plan ostéoarticulaire, des douleurs diffuses 


 
 
 
 
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prenant tout le rachis, les mains jusqu'aux coudes et les genoux, irradiant dans 
toutes les jambes et les chevilles. Les sacro-iliaques sont douloureux. Tous les 
points de fibromyalgie sont positifs. Hormis les lésions des sacro iliaques, il n'y a 
pas, du point de vue radiologique, de lésions osseuses périphériques. Il y a une nette 
amélioration du syndrome inflammatoire depuis avril 2007, soit depuis 
l'introduction de l'HUMIRA, selon les bilans biologiques. L'épisode dépressif, lié 
au deuil du décès d'un frère en 2006, est en rémission et il n'y a pas de diagnostic du 
point de vue pneumologique. L'assurée présente une probable spondylarthropathie à 
HLA B 27 négatifs, non classable pour l'instant et actuellement calme du point de 
vue inflammatoire. Il n'y a pas de maladies inflammatoires des intestins, pas de 
psoriasis, 
pas 
de 
problème 
oculaire, 
urinaire 
ou 
gynécologique. 
La 
spondylarthropathie est le seul diagnostic avec effet sur la capacité de travail. 
Depuis le traitement HUMIRA, la maladie est plus calme, malgré la persistance de 
douleurs diffuses, qui semblent actuellement plutôt de type syndrome douloureux 
chronique. La patiente n'a pas de traitement de fond et reçoit des anti-
inflammatoires. Du point de vue fonctionnel, elle est limitée uniquement dans les 
travaux lourds, des stations debout prolongées et le port de charges. Durant les 
périodes de poussée inflammatoire, l'assurée est limitée dans toutes les activités. 
Avec un traitement efficace, il n'y a pas de limitation dans son ancien activité 
professionnelle de téléphoniste-réceptionniste. La capacité de travail est donc de 
100 % 
8. Selon l'avis du 14 juillet 2008 du Dr G__________, du SMR, l'incapacité de travail 
est en relation avec la spondylarthropathie inflammatoire et est limitée de 2005 à 
fin octobre 2007. 
9. Par projet du 16 juillet 2008, l'OAI a prévu d'accorder à l'assurée une rente entière 
d'invalidité du 1er juillet 2006 au 31 janvier 2008, soit trois mois après le 
1er novembre 2007, date à partir de laquelle le SMR estime que la capacité de 
travail est complète dans toute activité. 
10. Par courrier du 6 août 2008, le Dr B__________ a indiqué à l'OAI que la patiente 
présentait, dès février 2008, des douleurs des membres inférieurs compatibles avec 
des enthésies type facéites plantaires et des lombalgies, des douleurs costo-
vertébrales droites dès mai 2008 et, à nouveau, des tendinites bilatérales 
achilléennes. Un avis complémentaire avait été sollicité aux HUG. Par courrier du 
3 novembre 2008, le Dr B__________ a précisé à l'OAI que le bilan demandé aux 
HUG avait commencé le 23 septembre 2008 et qu'il convenait de patienter. 
11. Selon le rapport médical du département de rhumatologie des HUG du 
1er décembre 2008, la patiente présente des rachialgies, arthralgies et entésopathies 
dans le contexte d'une spondylarthropathie, associées à des douleurs mécaniques 
dans le contexte d'une surcharge pondérale importante. Au vu du jeune âge de la 
patiente, de ses douleurs invalidantes et de la mise en évidence d'éléments 


 
 
 
 
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inflammatoires du pied, selon IRM, les HUG proposent un essai de trois perfusions 
de REMICADE suivi d'une nouvelle IRM et d'une consultation de contrôle. En cas 
de réponse clinique franche, le traitement sera poursuivi. Dans le cas contraire, un 
traitement purement symptomatique par anti-inflammatoire et des infiltrations 
locales sera proposé à la patiente. 
12. Selon avis du 23 février 2009 du Dr H__________, du SMR, la situation a été 
rediscutée avec un rhumatologue et il faut admettre que ce cas n'est pas stabilisé, 
car on ne fait pas un traitement de REMICADE à la légère. Pour le moment, il faut 
admettre que cette spondylarthropathie est effectivement invalidante et il convient 
de revoir la situation en avril, après les trois perfusions, afin que le service de 
rhumatologie des HUG indique quelle est la capacité de travail de l'assurée dans 
une activité adaptée et quelles sont les limitations fonctionnelles. 
13. Selon le courrier du 7 avril 2009 du département de rhumatologie des HUG, la 
patiente a malheureusement décidé de son propre chef de ne pas poursuivre le 
traitement, après les deux premières cures de REMICADE, estimant l'absence 
totale de réponse à ce dernier. Ainsi, une IRM de contrôle n'est pas utile. Le service 
propose à la patiente une perte de poids à mettre en place, associée à un 
reconditionnement physique global. Au vu d'une composante à prédominance 
mécanique des plaintes, l'absence de souhaits de la patiente de poursuivre le 
traitement, le service met un terme à sa consultation. Sur cette base, le Dr 
B__________ confirme, le 19 juillet 2009 l'incapacité de travail à 100 % depuis 
juillet 2005, une capacité résiduelle de travail entre 30 et 40 %, limitée par des 
douleurs mécaniques rachidiennes, des genoux et des talons. Dans un contexte 
d'une spondylarthropathie, peuvent se produire des poussées inflammatoires 
rachidiennes, des douleurs polyarticulaires touchant les mains, les poignets, les 
épaules, entraînant une incapacité totale. 
14. Selon l'avis du 6 août 2009, du Dr H__________, du SMR, les douleurs plantaires 
de charges et les gonalgies de charges devraient pouvoir être améliorés par une 
diminution du poids. L'incapacité de travail est en partie due à la surcharge 
pondérale qui n'est pas à la charge de l'AI. Il propose donc un examen 
rhumatologique au SMR. 
15. Un examen clinique de rhumatologie de l'assurée a été fait au SMR le 25 août 2009. 
Le rapport du Dr I__________, rhumatologue, se fonde sur une analyse détaillée 
des rapports médicaux, des radiologies et des IRM, de l'auscultation de la patiente 
et il conclut à une capacité de travail de 100 % dans l'activité de téléphoniste 
réceptionniste ou dans toute activité adaptée aux limitations fonctionnelles, et ce 
depuis novembre 2007. 
Le médecin retient le diagnostic de polyarthalgies dans un contexte de 
vraisemblable spondylarthropathie indifférenciée, HLA-B27 négatif. M 46.9 avec 


 
 
 
 
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effet sur la capacité de travail et les diagnostics d'obésité, de lombalgies chroniques 
et d'asthme bronchique, sans répercussion sur la capacité de travail. 
Il admet l'existence de douleurs des quatre membres avec des polyarthralgies 
quotidiennes, variant selon les jours de localisation. Il ne peut pas exclure un 
rhumatisme inflammatoire. Il ne dispose pas de toutes les radios et ainsi, il ne peut 
pas se prononcer sur la suspicion de sacro-illite, mais relève l'absence de douleur à 
ce niveau. 
Il retient les limitations fonctionnelles suivantes: pas de travail de force, ou 
nécessitant un roulement, pas d'exposition à l'humidité ou au froid, pas de port de 
charge au-delà de 7kg, pas de position statique plus de 30 minutes ou assise plus 
d'une heure. Il admet les conclusions du rapport du CEMED, qui avait retenu que 
suite à une réponse favorable au traitement à l'HUMIRA, la capacité de travail était 
entière depuis fin 2007. Il ajoute que la capacité de travail exigible est déterminée 
par la tolérance du rhumatisme inflammatoire aux contraintes mécaniques. Dans 
une activité respectant toutes les limitations fonctionnelles, l'exigibilité est 
complète dès novembre 2007. 
16. Par décision du 1er octobre 2009, l'OAI octroie une rente entière d'invalidité limitée 
dans le temps soit du 1er juillet 2006 au 31 janvier 2008, confirmant son projet de 
décision du 16 juillet 2008. 
17. Par acte du 19 novembre 2009, l'assurée forme recours contre la décision et indique 
que son état de santé ne s'est pas suffisamment amélioré pour lui permettre de 
reprendre une activité professionnelle, même à temps partiel. 
18. Par courrier du 17 décembre 2009, l'OAI a persisté dans sa décision. 
19. Lors de l'audience du 26 janvier 2010, l'assurée a déclaré: "Pour la 
spondylarthropathie, j’ai effectivement refusé la troisième injection de Remicade, 
car les deux premières n’avaient pas fait d’effet sur les douleurs. Je n’avais pas 
d’effets secondaires. Le produit était très cher, soit 10'760 fr. pour les deux 
premières injections. Je suis aidée par l’Hospice général qui prend en charge mes 
primes d’assurance-maladie et le 10 % des frais à ma charge. 
J’ai deux enfants de 12 et 5 ½ ans. Je m’occupe entièrement du petit : je l’amène et 
le ramène de l’école, je fais les repas, je fais le ménage. C’est mon mari qui fait les 
courses. Ma grande fille rentre aussi à midi. Je l’accompagne à son cours de gym. 
Je ne peux pas travailler en raison de la fatigue provoquée par l’asthme et des 
diverses douleurs aux pieds, au dos et du manque de force dans les avant-bras". 
20. Lors de l'audience du 9 mars 2010, le Dr B__________ a déclaré: " Je suis le 
médecin traitant de l'assurée depuis le 31 mai 2005. 


 
 
 
 
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Les diagnostics sont une spondylarthropathie, discopathie L5-S1, des douleurs 
cervicales C5-C6, des problèmes rotuliens des deux cotés et de l'asthme. 
En 2005, la capacité de travail est nulle, en raison des critères objectifs qui 
démontrent l'inflammation due à la spondylarthropathie. L'évolution de 2005 à 
2008 est difficile. La patiente est "intolérante" aux médicaments et elle a peur de 
leurs effets. De plus, elle ne ressent pas d'amélioration immédiate et craint le coût 
très élevé de ces produits biologiques. En conséquence, elle s'auto-limite dans la 
prise des médicaments. 
En 2007, le traitement par HUMIRA a amélioré la situation d'environ 40 % à 50 %. 
En 2008, les HUG ont tenté l'utilisation du REMICADE, mais la patiente a cessé 
après la deuxième perfusion. A sa décharge, elle a des antécédents de tuberculose 
qui l'obligent en raison du risque de récidive lié au REMICADE, de faire d'abord un 
traitement antituberculeux durant un mois, qui est lourd (nausées, problèmes 
digestifs). 
Quoi qu'il en soit, avec HUMIRA ou des anti-inflammatoires, compte tenu de 
l'ensemble des affections de la patiente, et de la surcharge pondérale, la capacité de 
travail n'a jamais été supérieure à 50 %. 
En 2009 encore, la patiente a de nombreux symptômes douloureux liés à la 
spondylarthropathie, mais aussi à une arthrose débutante des genoux. Il y a des 
plaintes importantes, la souffrance est évidente, il y a des limitations et on trouve 
dans le sang la démonstration d'une inflammation. Il est difficile de déterminer si 
l'affection est dégénérative ou seulement inflammatoire. 
Les limitations fonctionnelles sont dues aux multiples affections et sont les 
suivantes : alternance de la position assis/debout toutes les heures, pas de port de 
charges en se déplaçant, marche limitée à une demi-heure, pas de position 
accroupie/agenouillée, escaliers, etc. 
L'aggravation de février 2008 concerne des douleurs plantaires du pied droit ainsi 
que de la cheville et des deux genoux, ainsi que du dos, qui peuvent toutes être liées 
à la spondylarthropathie. 
Certes, un traitement de fond avec un médicament biologique améliorerait la 
situation. Toutefois, d'une part ce traitement n'est pas toujours à 100 % efficace. 
D'autre part, il ne réglerait pas les autres affections objectivées dont la patiente 
souffre, dont l'arthrose et la sacroiilite. Ainsi, et malgré le traitement susmentionné, 
la patiente continue à ressentir de nombreuses douleurs diffuses, ce qui rend le 
traitement difficile puisque elle ne perçoit pas les effets bénéfiques. Bien sûr, nous 
pouvons combiner divers médicaments et je l'ai tenté, mais les effets secondaires 
sont importants, soit perte de cheveux ou nausées. 


 
 
 
 
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Actuellement, la patiente prend les anti-inflammatoires prescrits par son 
généraliste. Il n'y a pas de traitement de fond en cours concernant la 
spondylarthropathie, le dernier était le REMICADE administré par les HUG". 
21. La cause a été gardée à juger le 22 mars 2010. 
EN DROIT 
1. Conformément à l'art. 56V al. 1 let. a ch. 2 de la Loi sur l'organisation judiciaire, du 
22 novembre 1941 (LOJ ; RS E 2 05), le Tribunal cantonal des assurances sociales 
connaît en instance unique des contestations prévues à l’art. 56 de la Loi fédérale 
sur la partie générale du droit des assurances sociales, du 6 octobre 2000 
(LPGA ; RS 830.1) qui sont relatives à la Loi fédérale sur l’assurance-invalidité du 
19 juin 1959 (LAI ; RS 831.20). 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 
2. La LPGA est entrée en vigueur le 1er janvier 2003, entraînant la modification de 
nombreuses dispositions légales dans le domaine des assurances sociales. Sur le 
plan matériel, le point de savoir quel droit s’applique doit être tranché à la lumière 
du principe selon lequel les règles applicables sont celles en vigueur au moment où 
les faits juridiquement déterminants se sont produits (ATF 130 V 229 consid. 1.1 et 
les références). Les règles de procédure s’appliquent quant à elles sans réserve dès 
le jour de leur entrée en vigueur (ATF 117 V 71 consid. 6b). 
En l’espèce, la demande de prestation a été formée le 19 avril 2007 et la décision 
litigieuse date du 28 octobre 2009. Le litige concerne l'octroi d'une rente 
postérieurement au 31 janvier 2008. Par conséquent, d’un point de vue matériel, le 
droit éventuel à une rente d’invalidité doit être examiné au regard des nouvelles 
normes de la LPGA et des modifications de la LAI consécutives à la 4ème révision 
de cette loi, entrées en vigueur le 1er janvier 2004 et des modifications de la LAI 
consécutives à la 5ème révision entrées en vigueur le 1er janvier 2008, dans la mesure 
de leur pertinence (ATF 130 V 445 et les références, voir également 
ATF 130 V 329). 
3. Déposé dans les forme et délai prévus par la loi, le présent recours est recevable 
(art. 56 à 61 LPGA). 
4. Sont litigieux l'octroi d'une rente au-delà du 31 janvier 2008, et singulièrement, la 
capacité de travail de l'assurée dans une activité adaptée dès fin novembre 2007, 
ainsi que les conséquences juridiques de l'interruption du traitement prescrit. 
5. a) Aux termes de l’art. 8 al. 1er LPGA, est réputée invalidité l’incapacité de gain 
totale ou partielle qui est présumée permanente ou de longue durée. Selon l’art. 4 
al. 1er LAI, l’invalidité peut résulter d’une infirmité congénitale, d’une maladie ou 


 
 
 
 
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d’un accident. Est réputée incapacité de gain toute diminution de l’ensemble ou 
d’une partie des possibilités de gain de l’assuré sur un marché du travail équilibré 
dans son domaine d’activité, si cette diminution résulte d’une atteinte à sa santé 
physique, mentale ou psychique et qu’elle persiste après les traitements et les 
mesures de réadaptation exigibles (art. 7 al. 1er LPGA). Conformément à l’art. 7 
al. 1er LAI, l’assuré doit entreprendre tout ce qui peut être raisonnablement exigé de 
lui pour réduire la durée et l’étendue de l’incapacité de travail (art. 6 LPGA) et pour 
empêcher la survenance d’une invalidité (art. 8 LPGA). 
b) En vertu de l’art. 28 al. 1er LAI, l’assuré a droit à une rente d’invalidité aux 
conditions suivantes : sa capacité de gain ou sa capacité d’accomplir ses travaux 
habituels ne peut pas être rétablie, maintenue ou améliorée par des mesures de 
réadaptation raisonnablement exigibles (let. a) ; il a présenté une incapacité de 
travail (art. 6 LPGA) d’au moins 40% en moyenne durant une année sans 
interruption notable (let. b) ; au terme de cette année, il est invalide (art. 8 LPGA) à 
40% au moins (let. c). L’art. 28 al. 2 LAI dispose que l’assuré a droit à une rente 
entière s’il est invalide à 70% au moins, à trois quarts de rente s’il est invalide à 
60% au moins, à une demi-rente s’il est invalide à 50% au moins ou à un quart de 
rente s’il est invalide à 40% au moins. 
c) La plupart des éventualités assurées (par exemple la maladie, l’accident, 
l’incapacité de travail, l’invalidité, l’atteinte à l’intégrité physique ou mentale) 
supposent l’instruction de faits d’ordre médical. Or, pour pouvoir établir le droit de 
l’assuré à des prestations, l’administration ou le juge a besoin de documents que le 
médecin doit lui fournir. L’appréciation des données médicales revêt ainsi une 
importance d’autant plus grande dans ce contexte. La jurisprudence a donc précisé 
les tâches du médecin, par exemple lors de l’évaluation de l’invalidité ou de 
l’atteinte à l’intégrité, ou lors de l’examen du lien de causalité naturelle entre 
l’événement accidentel et la survenance du dommage (ATF 122 V 158 consid. 1b et 
les références ; SPIRA, La preuve en droit des assurances sociales, in : Mélanges en 
l’honneur de Henri-Robert SCHÜPBACH, Bâle 2000, p. 268). 
Dans l’assurance-invalidité, l’instruction des faits d’ordre médical se fonde sur le 
rapport du médecin traitant destiné à l’Office de l’assurance-invalidité, les 
expertises de médecins indépendants de l’institution d’assurance, les examens 
pratiqués par les Centres d’observation médicale de l’assurance-invalidité 
(ATF 123 V 175), les expertises produites par une partie ainsi que les expertises 
médicales ordonnées par le juge (VSI 1997, p. 318, consid. 3b ; BLANC, La 
procédure administrative en assurance-invalidité, thèse Fribourg 1999, p. 142). 
En ce qui concerne la valeur probante d’un rapport médical, ce qui est déterminant 
c’est que les points litigieux aient fait l’objet d’une étude circonstanciée, que le 
rapport se fonde sur des examens complets, qu’il prenne également en 
considération les plaintes exprimées par la personne examinée, qu’il ait été établi en 


 
 
 
 
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pleine connaissance de l’anamnèse, que la description du contexte médical et 
l’appréciation de la situation médicale soient claires et enfin que les conclusions de 
l’expert soient dûment motivées. Au demeurant, l’élément déterminant pour la 
valeur probante n’est ni l’origine du moyen de preuve ni sa désignation comme 
rapport ou comme expertise, mais bel et bien son contenu (ATF 125 V 351 
consid. 3a, 122 V 160 consid. 1c et les références). 
S’agissant de la valeur probante des rapports établis par les médecins traitants, le 
juge peut et doit tenir compte du fait que, selon l’expérience, le médecin traitant est 
généralement enclin, en cas de doute, à prendre parti pour son patient en raison de 
la relation de confiance qui l’unit à ce dernier. Ainsi, la jurisprudence accorde plus 
de poids aux constatations faites par un spécialiste qu’à l’appréciation de 
l’incapacité de travail par le médecin de famille (ATF 125 V 351 consid. 3b/cc et 
les références ; RJJ 1995, p. 44 ; RCC 1988 p. 504 consid. 2). 
On ne saurait mettre sur le même pied un rapport d’expertise émanant d’un COMAI 
– dont la jurisprudence a admis que l’impartialité et l’indépendance à l’égard de 
l’administration et de l’Office fédéral des assurances sociales sont garantis 
(ATF 123 V 175) – et un rapport médical établi par le Service médical régional de 
l’assurance-invalidité (SMR) ; toutefois, cela ne signifie pas encore qu’en cas de 
divergence d’opinion entre médecins du SMR et médecins traitants, il est de 
manière générale nécessaire de mettre en œuvre une nouvelle expertise. La valeur 
probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s’apprécier au 
regard des critères exposés précédemment (ATFA non publié du 24 août 2006, 
I 938/05, consid. 3.2). 
6. Dans le cas d'espèce, l'avis des médecins traitants de l'assurée et de ceux du 
CEMED et du SMR se rejoignent totalement ou partiellement sur divers aspects. 
D'abord, s'agissant des diagnostics à retenir. Le diagnostic ayant une répercussion 
sur sa capacité de travail est une spondylarthropathie. S'agissant des autres 
diagnostics évoqués, soit l'asthme et le syndrome obstructif d'une part, l'obésité 
d'autre part, ils ne sont pas en eux-mêmes invalidants. Par contre, la surcharge 
pondérale aggrave ou participe aux douleurs, selon les médecins traitants. Elle est 
l'une des causes principales, selon le SMR, des douleurs multiples que ressent 
l'assurée. La dépression n'est plus en question depuis 2007. 
De même, les divers médecins sont concordants, s'agissant des limitations 
fonctionnelles dues à l'affection diagnostiquée: l'assurée doit alterner les positions 
assise et debout, elle ne peut pas rester en position statique debout plus de 
30 minutes, ni assise plus d'une heure, le port de charges est limité à 7kg, son 
médecin traitent ajoute qu'elle ne peut pas s'accroupir, ni s'agenouiller, et s'agissant 
des affections respiratoires, elle ne doit pas travailler dans une atmosphère de 
poussières ou enfumée. 


 
 
 
 
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Enfin, tous les médecins admettent qu'un traitement biologique (HUMIRA ou 
REMICADE) améliore la situation inflammatoire et donc douloureuse, mais le 
Dr B__________ estime cette amélioration à 50%, alors que les autres médecins ne 
se prononcent pas précisément, se contentant d'affirmer que l'inflammation est plus 
calme sans exclure la présence de douleurs. Le CEMED précise qu'un traitement 
efficace éviterait les limitations constatées, sans se prononcer sur la réelle efficacité 
du traitement. 
Par contre, les avis divergent, s'agissant de l'évolution de la situation au-delà de fin 
2007. Le CEMED retient que l'assurée est limitée dans toutes ses activités lors de 
poussées inflammatoires mais, en raison de la période calme constatée lors de 
l'examen effectué en 2007, le CEMED conclut que la capacité est à nouveau entière 
depuis le traitement d'HUMIRA. Le SMR, suivant l'avis du CEMED reprend les 
mêmes conclusions, sans autre développement. Toutefois, le CEMED prend la 
précaution de préciser que l'évolution est difficilement prévisible avec ce genre de 
pathologie, avec des épisodes inflammatoires possibles pouvant être déclenchés par 
des efforts ou des traumatismes. 
La contradiction de l'avis du SMR, basé sur l'expertise du CEMED, provient de son 
revirement de position fondé uniquement sur la décision des HUG d'administrer à 
l'assurée un traitement de REMICADE en 2008, car cela démontrerait que la 
situation est assez grave et n'est pas stabilisée. En effet, le SMR admet que 
l'affection retenue implique une incapacité de travail totale jusqu'à à fin novembre 
2007, la situation étant améliorée du fait du traitement administré peu avant, mais 
n'explique pas pourquoi elle n'impliquerait plus aucune incapacité de travail 
ensuite, malgré le constat d'une nouvelle aggravation début 2008 et les traitements 
tentés par les HUG. 
Or, les avis constants du Dr B__________ indiquent que la situation ne s'est jamais 
complètement stabilisée et notablement améliorée depuis 2005. Il s'agit certes du 
médecin traitant, dont l'avis doit être considéré avec circonspection, compte tenu de 
l'empathie naturelle qu'il a pour sa patiente, mais qui a, par contre, l'avantage d'être 
fondé sur des examens réguliers de la patiente, une vérification concrète des effets 
bénéfiques des divers traitements tentés et une connaissance précise de son dossier 
radiologique, alors que le SMR se détermine en l'absence de certaines pièces du 
dossier et sur la base d'un seul examen. 
Par ailleurs, il y a divergence s'agissant de l'efficacité des divers traitements 
administrés, comme indiqué plus haut, et en particulier, des conséquences de 
l'interruption des perfusions de REMICADE. Sans aucune explication, les médecins 
du SMR (le CEMED ne s'est plus prononcé suite à l'expertise de décembre 2007) 
affirment que la fin du traitement n'a pas impliqué d'aggravation, alors qu'avant son 
administration, le SMR considère que la décision des HUG est la démonstration de 
ce que l'affection est invalidante. 


 
 
 
 
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C'est donc en réalité en raison de l'abandon du traitement, mais sans justification 
explicite, que le SMR conclut à une totale capacité de travail et à la fin de l'octroi 
d'une rente entière dès fin novembre 2007. 
A ce propos, les explication données par le Dr B__________ sont circonstanciées et 
documentées sur plusieurs années de traitement. D'une part, il faut admettre que la 
patiente est fondée à cesser divers traitements dont les effets secondaires (nausées 
et problèmes digestifs dus au traitement préalable concernant la tuberculose, ainsi 
qu'au cumul de divers traitements) sont aussi perturbants que l'affection traitée, 
mais de surcroît source d'inquiétude quant à la nocivité du traitement (perte de 
cheveux). D'autre part, il a été démontré que les divers traitements tentés améliorent 
seulement partiellement la situation, preuve en sont les résultats biologiques qui 
montrent encore des signes inflammatoires après la fin d'un traitement complet 
d'HUMIRA, à une période (fin 2007) où la situation douloureuse était la plus 
calme. A ce sujet, l'examen de l'ensemble des rapports médicaux montre de 
régulières périodes d'aggravation de l'état de santé de la patiente, ce que le SMR 
semble admettre, lorsqu'il indique que la capacité de travail dépend de la résistance 
du rhumatisme inflammatoire aux contraintes mécaniques, dès lors que l'intensité 
de l'inflammation peut varier et donc avoir des conséquences sur la capacité de 
travail. 
Par ailleurs, aucun élément pertinent ne permet d'exclure l'existence et le lien de 
causalité entre les douleurs, constatées par tous les médecins, et les affections 
retenues, avec un degré de vraisemblance suffisant pour être admis. Il faut ajouter 
que les analyses des radios faites par le Dr B__________, et pour certaines non 
examinées par le SMR, indiquent la présence, en sus de la spondylarthropathie, 
d'une sacroillite (le CEMED relève des douleurs et une lésion radiologique) et une 
arthrose débutante des genoux, qui sont la source de douleurs supplémentaires. 
Reste à examiner la part de l'obésité et de l'absence de traitement dans le taux de la 
capacité de travail de l'assurée. Tous les médecins, y compris le Dr B__________, 
indiquent que l'obésité aggrave les douleurs ressenties par l'assurée. Toutefois, il 
n'est pas possible d'admettre que la perte de poids, à elle seule, permettrait de 
considérablement améliorer la situation. A défaut, comment expliquer, alors que 
l'obésité est constante depuis 2005, les aggravations et améliorations intervenues 
depuis lors. L'absence de compliance aux traitements proposés est certainement 
aussi responsable, en partie, du caractère stationnaire, avec des phases de poussées 
inflammatoires, de la situation. Toutefois, les rapports médicaux montrent, d'une 
part, que les traitements les plus forts avaient eu un effet limité dans le temps, et, 
d'autre part, qu'il n'était pas toujours exigible de l'assurée qu'elle se soumette, en 
permanence à des traitements lourds et aux effets secondaires pénibles, alors que 
leur efficacité n'est que partielle. 


 
 
 
 
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Ainsi, compte tenu de l'ensemble des motifs qui précèdent, le Tribunal retiendra 
que l'avis du Dr B__________ est nuancé, qu'il tient compte de la part de l'obésité 
et de l'absence de traitement de fond continu lorsqu'il retient qu'avec ce traitement, 
la capacité de travail de l'assurée ne dépasserait pas 50%, et ce dans une activité 
adaptée. De plus, la fluctuation des périodes inflammatoires, l'existence d'autres 
affections invalidantes et la présence de douleurs constantes ont convaincu le 
Tribunal de ce qu'une activité de plus de quelques heures chaque jour n'est pas 
exigible régulièrement de la part de l'assurée. De même, l'activité de réceptionniste-
téléphoniste, dans un environnement ordinaire de travail, s'accommode mal de la 
nécessité de ne pas rester assise plus d'une heure. 
Sur cette base, afin de tenir compte de la part de l'obésité et de l'irrégularité des 
traitements dans l'incapacité de travail, le Tribunal retient que la capacité de travail 
résiduelle de l'assurée est de 60%, dans une activité adaptée à ses limitations 
fonctionnelles, mais qu'en raison de la réduction du rendement liée aux nécessités 
d'alterner les positions, la capacité de travail est de 50%, donnant droit à une demi-
rente depuis le 1er février 2008. 
7. Le recours sera donc partiellement admis et un émolument de 200 fr sera mis à 
charge de l'OAI qui succombe. 
 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LE TRIBUNAL CANTONAL DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
A la forme : 
1. Déclare le recours recevable. 
Au fond : 
2. L'admet partiellement et annule la décision du 1er octobre 2008, en tant qu'elle 
refuse toute rente à l'assurée dès le 1er février 2008. 
3. Dit que l'assurée doit être mise au bénéfice d'une demi-rente d'invalidité dès le 
1er février 2008. 
4. Met un émolument de 200 fr. à la charge de l'OAI . 
5. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification auprès du Tribunal fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 LUCERNE), par la voie du recours en matière de droit 
public, conformément aux art. 82 ss de la Loi fédérale sur le Tribunal fédéral, du 
17 juin 2005 (LTF ; RS 173.110); le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire ; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
 
La greffière 
 
 
 
Florence SCHMUTZ 
 
La Présidente 
 
 
 
Sabina MASCOTTO 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
des assurances sociales par le greffe le