ge_gerichte · ATAS/1033/2010 · 2010-10-08 · de


Siégeant : Juliana BALDE, Présidente, Béatrice DESPLAND et 
Jean-Pierre DESJACQUES, Arbitres 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/2406/2006 
ATAS/1033/2010 
ARRET 
DU TRIBUNAL ARBITRAL 
DES ASSURANCES 
Chambre 7 
du 8 octobre 2010 
En la cause 
LES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENEVE (HUG), sis Rue 
Micheli-du-Crest 24, 1204 Genève, comparant avec élection de domi-
cile en l'étude de Maître Pierre MARTIN-ACHARD 
demandeurs 
contre 
AQUILANA CAISSE-MALADIE, sise Bruggerstrasse 46, 5401 Baden 
MOVE SYMPANY AG, sise Jupiterstrasse 15, 3000 Bern 15 
CAISSE-MALADIE LUCHSINGEN-HATZINGEN, sise Untere Mühle, 
8775 Luchsingen 
KRANKEN- UND UNFALLKASSE, BEZIRKSKRANKENKASSE 
EINSIEDELN, sise Postfach 57, 8840 Einsideln 
KRANKEN- UND UNFALLKASSE ROTHENBURG, sise 
défenderesses


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 2/32 -
Eschenbachstrasse 57b, 6023 Rothenburg 
PROVITA GESUNDHEITSVERISCHERUNG AG, sise Brunngasse 4, 
8400 Winterthur 
SUMISWALDER KRANKEN- UND UNFALLKASSE, sise Spital-
strasse 47, 3454 Sumiswald 
KRANKENKASSE STEFFISBURG, sise Unterdorfstrasse 37, 
3612 Steffisburg 
CARENA SCHWEIZ, sise Schulstrasse 3, 8355 Aadorf 
CONCORDIA CAISSE MALADIE ET ACCIDENTS, sise Bundes-
platz 15, 6002 Lucerne 
KRANKENKASSE MALTERS, sise Mühlering 5, 6102 Malters 
KRANKENKASSE LUZERNER HINTERLAND, sise 
Luzernstrasse 19, 6144 Zell 
KPT/CPT ASSURANCE, sise Tellstrasse 18, 3014 Berne 
XUNDHEIT, OFFENTLICHE GESUNDHEITSKASSE, 
SCHWEIZ AG, sise Pilatusstrasse 28, 6002 Luzern 
OKK KRANKEN- UND UNFALLVERSICHERUNG AG, sise 
Bahnhofstrasse 9, 7302 Landquart 
OKK OFFENTLICHE KRANKENKASSEN SCHWEIZ, sise 
Spiegelgasse 12, 4051 Bâle 
KRANKEN- UND UNFALL-VERSICHERUNGSVEREIN ST. 
MORITZ, sise Herr H. Stahel, Haus Alexander, 7500 St. Moritz 
KRANKENKASSE FLAACHTAL, sise Postfach, 8416 Flaach 
KRANKENKASSE DER REGION GOMS, sise 3994 Lax 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 3/32 -
KRANKENKASSE EMBD, sise Herr Alex BUMANN, 3922 Kalpetran 
KRANKENKASSE LOTSCHENTAL, sise Postfach 45, 3917 Kippel 
KRANKENKASSE STALDEN, sise 3922 Stalden 
KRANKENKASSE ELM, sise Frau M. STREIFF, Unterdorf, 8767 Elm 
KRANKENKASSE DES SAASTALES, sise Postfach 111, 
3910 Saas Grund 
CASSA DA MALSAUNS PUBLICA LUMNEZIA I, sise Case 
postale 41, 7144 Vella 
KLUG KRANKENVERSICHERUNG, sise Gubelstrasse 22, 6300 Zug 
EGK-GESUNDHEITSKASSE, sise Hauptsitz, Brislachstrasse 2, 
4242 Laufen 
KRANKENKASSE STALDENRIED, sise 3933 Staldenried 
OFFENTLICHE KRANKENKASSE LUGNEZ II, sise Haus Isis, 
7132 Vals 
KRANKENKASSE SLKK, sise Zentralsitz, Hotzestrasse 53, 
8006 Zurich 
KRANKENKASSE VISP UND UMGEBUNG, sise Postfach, 
3930 Viège 
OFFENTLICHE KRANKENKASSE SURSELVA, sise Glennerstrasse 10,
7130 Ilanz 
KRANKENKASSE SCHATTENBERGE, sise Herr Anton MARNER, 
Postfach 54, 3944 Unterbäch 
PROGRES CAISSE MALADIE, sise Case postale 1205, 
2301 La Chaux-de-Fonds 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 4/32 -
 
KRANKENKASSE ZENEGGEN, sise Frau Edith IMSTEPF, 
3934 Zeneggen 
KRANKENKASSE VISPERTERMINEN, sise 
Dienstleitungszentrum, Wierastrasse, 3932 Visperterminen 
KRANKENKASSE GONDO-ZWISCHBERGEN, sise 
Frau Elsi JORDAN, 3901 Zwischbergen 
WINCARE ASSURANCES, sise Konradstrasse 14, 
8400 Winterthur 
CAISSE MALADIE VALLEE D'ENTREMONT, 
sise M. Pierre-André RAUSIS, 1937 Orsières 
KRANKENKASSE INSTITUT INGENBOHL, 
sise Sr Matthäa Dörig, Klosterstrasse 10, 6440 Ingenbohl 
KRANKENKASSE TURBENTHAL, sise Tösstalstrasse 147, 
8488 Turbenthal 
CAISSE-MALADIE DU PERSONNEL COMMUNAL DE LA VILLE 
DE NEUCHATEL, sise Faubourg de l'Hôpital 4, 2000 Neuchâtel 
KRANKENKASSE WADENSWIL, sise Herr Felix 
WALDMEIER, Schönenbergstrasse 28, 8820 Wädenswil 
KRANKENKASSE BIRCHMEIER, sise Hauptstrasse 22, 
5444 Künten 
KMU-KRANKENVERSICHERUNG, sise Bachtelstrasse 5, 
8400 Winterthur 
KRANKENKASSE SIMPLON, sise, 3907 Simplon-Dorf 
SWICA ORGANISATION DE SANTE, 
sise Mme Catherine DESCOMBAZ, Bd de Grancy 39, 1006 Lausanne 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 5/32 -
 
GALENOS ASSURANCE MALADIE ET ACCIDENTS, sise 
Militarstrasse 36, 8004 Zurich 
OKK SCHWEIZ, sise Aarbergergasse 63, 3001 Berne 
BETRIEBSKRANKENKASSE HEERBRUGG, sise Heinrich-
Wild-Strasse 210, 9435 Heerbrugg 
ALLGEMEINE KRANKENKASSE BRUGG, sise Postfach 28, 
5201 Brugg 
KRANKENKASSE MISCHABEL, sise Haus Theodulblick, 
3220 Täsch 
KRANKENKASSE ZERMATT, sise Herr Daniel TAUGWALDER, 
Postfach, 3920 Zermatt 
SANITAS KRANKENVERSICHERUNG, sise Lagerstrasse 107, 
8004 Zurich 
CAISSE-MALADIE KBV EN LIQUIDATION, sise Badgasse 3, 
8402 Winterthur 
INTRAS CAISSE-MALADIE, sise Direction générale, Rue Blavignac 10, 
1227 Carouge 
AEROSANA KRANKENKASSE, sise Ewiges Wegli 10, 
8302 Kloten 
VISANA, sise Hauptsitz, Weltpoststrasse 19/21, 3000 Berne 15 
AGRISANO CAISSE MALADIE, sise Laurstrasse 10, 5200 Brugg 
HELSANA ASSURANCES SA, sise Stadelhoferstrasse 25, 
8024 Zurich 
INNOVA KRANKENVERSICHERUNG AG, sise Bollstrasse 61, 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 6/32 -
3076 Worb 
SUPRA CAISSE MALADIE ET ACCIDENTS, sise Chemin de 
Primerose 35, 1007 Lausanne 
CAISSE-MALADIE DE LA FONCTION PUBLIQUE, sise c/o 
GROUPE MUTUEL, Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
CAISSE-MALADIE EOS, sise Place de la Gare 12, 1003 Lausanne 
KRANKENKASSE SKBH/CMBB, sise c/o GROUPE MUTUEL, 
Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
ATUPRI CAISSE-MALADIE, sise Gare de Lausanne, 1003 Lausanne 
ATUPRI KRANKENKASSE, sise Zieglerstrasse 29, Postfach, 
3000 Bern 65 
AVENIR ASSURANCES, sise c/o Groupe Mutuel, Rue du Nord 5, 
1920 Martigny 
HERMES CAISSE MALADIE ET ACCIDENTS, sise c/o Groupe 
Mutuel, Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
PANORAMA KRANKEN- UND UNFALLVERSICHERUNG, 
sise c/o Groupe Mutuel, Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
LA CAISSE VAUDOISE, sise c/o Groupe Mutuel, Rue du Nord 5, 
1920 Martigny 
KOLPING KRANKENKASSE AG, sise Ringstrasse 16, 8600 Dubendorf
EASY SANA, sise c/o Groupe Mutuel, Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
NATURA GESUNDHEITSKASSE, sise c/o Groupe Mutuel, 
Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
MUTUALITE ASSURANCES, sise Rue du Nord 5, 1920 Martigny 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 7/32 -
 
CAISSE-MALADIE D'ISERABLES, sise c/o Groupe Mutuel, 
Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
AVANTIS ASSUREUR MALADIE, sise c/o Groupe Mutuel, 
Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
AUXILIA ASSURANCE MALADIE, sise Route de Bagnes 25, 
1941 Vollèges 
CAISSE MALADIE DE TROISTORRENTS, sise c/o 
Groupe Mutuel, Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
MUTUELLE VALAISANNE CAISSE-MALADIE, sise Rue du Nord 5, 
1920 Martigny 
AMB ASSURANCE-MALADIE ET ACCIDENTS, sise Place de 
Curala, 1934 Le Châble 
HOTELA CAISSE MALADIE-ACCIDENTS DE LA STE SUISSE DES 
HOTELIERS, sise Rue de la Gare 18, 1820 Montreux 
PHILOS CAISSE MALADIE-ACCIDENTS SECTION AMBB, 
sise Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
ASSURA ASSURANCE MALADIE ET ACCIDENT, 
sise Service contentieux, Rue C.-F. Ramuz 70, 1009 Pully 
UNIVERSA CAISSE-MALADIE ET ACCIDENTS, sise c/o 
Groupe Mutuel, Rue du Nord 5, 1920 Martigny 
Toutes représentées par SANTÉSUISSE, sise Römerstrasse 20, 
4502 Soleure, comparant avec élection de domicile en l'étude de 
Maître Luke GILLON 
et 
CSS ASSURANCE-MALADIE SA, sise Droit & Compliance, 
Tribschenstrasse 21, 6005 LUZERN, comparant avec élection de 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 8/32 -
domicile en l'étude de Maître Luke GILLON 
EN FAIT 
1. Le 13 mai 2002, SANTÉSUISSE LES ASSUREURS-MALADIE SUISSES à So-
leure (ci-après : SANTÉSUISSE), et H+ LES HOPITAUX SUISSES (ci-après : 
H+) ont conclu une convention-cadre TARMED (ci-après : la CC TARMED), ap-
prouvée par le Conseil fédéral en date du 30 septembre 2002. 
Cette convention a pour objet l’introduction et la mise en application de la structure 
tarifaire uniforme convenue à l’échelle nationale, ainsi que les modalités uniformes 
d’indemnisation des hôpitaux par les assureurs dans l’assurance obligatoire des 
soins. Aux termes de cette convention-cadre, la structure tarifaire TARMED selon 
annexe 1 et la convention relative à la neutralité des coûts selon annexe 2 font par-
tie intégrante de la convention-cadre et entrent en vigueur avec celle-ci. Tout pres-
tataire de soins doit adhérer à la CC TARMED par déclaration écrite pour que le 
texte lui soit applicable. Quant à la résiliation par un hôpital ou un assureur, elle a 
été prohibée durant la période dite de neutralité des coûts, soit durant les 2 années 
suivant l’introduction de la structure tarifaire et doit intervenir pour le 30 juin ou le 
31 décembre moyennant respect d'un délai de préavis de six mois (art. 4). L’art. 14 
prévoit enfin que la résiliation par les parties principales (à savoir H+ et 
SANTÉSUISSE) ne peut intervenir que pour la fin de l’année civile. Ensuite de la 
résiliation, les deux parties sont tenues de reprendre immédiatement les négocia-
tions et, s’il n’est pas possible de signer une nouvelle convention-cadre au terme 
d’un délai de six mois, les parties doivent en informer l’autorité de surveillance fé-
dérale. 
La CC TARMED prévoit la mise en place de commissions paritaires de confiance 
notamment nationale et cantonales. Ces dernières peuvent avoir notamment pour 
tâche de conduire les négociations lors de la résiliation de conventions inter-
cantonales, cantonales et intra-cantonales ou en cas de régime sans convention ; 
d’interpréter ces conventions ; d’arbitrer les litiges entre hôpitaux et assureurs. 
L’alinéa premier du préambule de la convention relative à la neutralité des coûts 
(ci-après : C neutralité) dispose ce qui suit : « Les parties contractuelles veulent ga-
rantir ensemble l’introduction et la gestion de TARMED qui respecte la notion de 
neutralité des coûts en ce qui concerne les prestations ambulatoires du domaine de 
l’assurance obligatoire de base selon la LAMal. A cet effet, celles-ci veillent à fixer 
par canton, région ou communauté contractuelle des valeurs initiales du point 
(VIP) de manière à obtenir la neutralité des coûts de façon séparée pour les presta-
tions en cabinet médical et pour celles du secteur ambulatoire dans les hôpitaux / 
communautés contractuelles. Les parties contrôlent pendant une phase 
d’introduction de 18 mois les incidences financières de TARMED. Si elles consta-
tent que l’introduction de la nouvelle structure tarifaire dans le domaine observé 


 
 
 
 
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- 9/32 -
entraîne une hausse ou une baisse des coûts, elles prévoient le respect de la condi-
tion de la neutralité des coûts au moyen de mesures déterminées, décrites dans 
cette annexe et applicables à brève échéance ». Quant au second alinéa du préam-
bule, il prévoit que « (…) Des corrections de la structure tarifaire entreprises en 
cours d’année ne doivent pas être soumises pour approbation au Conseil fédéral et, 
respectivement, (…) les corrections des valeurs de points n’ont pas à être présen-
tées pour approbation, dans le cadre du concept, aux gouvernements cantonaux si 
le concept de mise en œuvre a été approuvé par le Conseil fédéral sous forme d’un 
accord conventionnel - en tant que partie intégrante des deux conventions-cadres - 
ou par les gouvernements cantonaux en tant que partie des conventions tarifaires 
cantonales ». 
Il ressort de la C neutralité que le calcul de la valeur initiale des points a lieu au ni-
veau cantonal ou régional, les parties s’engageant à appliquer les mêmes principes 
tant à l’égard des hôpitaux que des médecins. Des dérogations motivées sont toute-
fois possibles. La neutralité des coûts implique deux objectifs : premièrement, les 
valeurs du point neutre doivent être fixées au plus tard à la fin de la phase 
d’introduction ; deuxièmement, les coûts bruts payés dans la phase de la neutralité 
des coûts de TARMED par les assureurs pour des prestations ambulatoires doivent 
correspondre aux coûts prévisionnels fixés par assuré et par mois. 
La mise en place de mécanismes de contrôle de la neutralité des coûts, sensés 
contenir l’augmentation de ces derniers en lien avec l’entrée en vigueur du nouveau 
système de tarification, ont été prévus. Ces mécanismes de contrôle de la neutralité 
des coûts se fondent sur : a) une valeur du point tarifaire TARMED initiale ; b) un 
calcul mensuel ou annuel, par assuré, des dépenses de prestations médicales à 
charge de l’assurance obligatoire des soins servant de base d’ajustement ; c) un fac-
teur de croissance annuel X1 ; d) un facteur de correction X2. Une phase 
d’introduction de deux ans a été également décidée : elle est composée d’une pé-
riode de 13 mois de pilotage de la neutralité (d’avril de l’année d’introduction à 
avril de l’année suivante) par des ajustements au besoin mensuels de la valeur du 
point tarifaire et d’une période subséquente de compensation, d’en principe 6 mois, 
permettant l’ajustement de l’éventuelle différence résiduelle de neutralité. La struc-
ture tarifaire TARMED est entrée en vigueur sur tout le territoire de la Confédéra-
tion, pour tous les fournisseurs de prestations y compris les hôpitaux, le 1er janvier 
2004. Les mécanismes précités sont fondés sur les données consolidées par 
SANTÉSUISSE dans le pool de données aménagé par cette dernière à cet effet. 
La C neutralité donne différentes définitions, parmi lesquelles : 
La phase d’introduction : la phase d’introduction commence avec la date 
d’introduction de TARMED pour toute la Suisse, date qui est mentionnée dans la 
CC TARMED et elle dure 18 mois. La première année civile de la phase 


 
 
 
 
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d’introduction est dénommée année d’introduction et l’année civile qui suit l’année 
d’introduction est dénommée année subséquente. 
La phase de neutralité des coûts : la phase de neutralité des coûts couvre les mois 
déterminants pour le contrôle chiffré du respect des prescriptions en matière de neu-
tralité des coûts. Elle s’étend d’avril de l’année d’introduction à avril de l’année 
subséquente (13 mois). 
Base des prestations : sont considérés comme base des prestations tous les coûts 
bruts mensuels payés par les assureurs au titre de l’assurance obligatoire des soins 
pour les prestataires de soins qui ont adhéré à la convention par canton / région et 
groupe de prestataires de soins. 
Valeur de référence : la valeur de référence correspond au nombre d’assurés par 
canton / région de domicile et par mois selon le pool de données de 
SANTÉSUISSE. 
Base de comparaison : l’année 2001, épurée au moyen d’un facteur de correction 
X1, sert de base de correction (coûts prévisionnels) et est dénommée année de base. 
Facteurs de correction : pour tenir compte de l’augmentation sectorielle des coûts 
imputable à de nouvelles prestations obligatoires, à des progrès techniques ou à des 
modifications démographiques, un facteur de correction séparé est déterminé res-
pectivement pour la période entre l’année de base (2001) et l’année d’introduction, 
et pour la phase d’introduction. 
Pour la phase entre l’année de base et le moment de l’introduction de TARMED, il 
est convenu, pour le domaine des prestations ambulatoires dans les hôpitaux / 
communautés contractuelles par canton, une augmentation annuelle X1 par assuré. 
X1 se fonde sur l’évolution des coûts des années 1997 à 2001. 
Pour la durée de la phase d’introduction de TARMED, il est convenu une augmen-
tation annuelle des coûts constante et uniforme sur tout le territoire national X2 par 
assuré. Cette augmentation des coûts ne sera octroyée qu’à l’échéance de la phase 
d’introduction et n’aura pas d’effet rétroactif. 
Une différence subsistant éventuellement entre les coûts effectifs et les coûts prévi-
sionnels par canton et domaine de prestataires de soins pendant la phase de neutrali-
té des coûts est compensée en principe par une adaptation provisoire du facteur de 
correction X2, généralement limitée jusqu’à la fin de l’année subséquente. 
Mécanisme de contrôle : le bureau des tarifs contrôle chaque mois la neutralité des 
coûts. Lors du premier examen, les coûts du mois d’avril de l’année d’introduction 
sont comparés avec les coûts du mois d’avril de l’année de base, corrigés par le fac-
teur de correction X1. 
Lors du deuxième examen, le volume des coûts des mois d’avril et mai de l’année 
d’introduction multiplié par la valeur des points en vigueur au moment en question 


 
 
 
 
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est comparé avec les coûts des mois d’avril et de mai de l’année de base (coûts pré-
visionnels) corrigés par le facteur de correction X1. 
Cette méthode sera poursuivie jusqu’à ce que chacun des douze mois puissent être 
comparés mutuellement. 
Puis une comparaison est effectuée une dernière fois. Les mois de mai à décembre 
de l’année d’introduction et de janvier à avril de l’année subséquente sont comparés 
avec tous les mois de l’année de base. 
Marge de tolérance : si l’écart de coûts selon le mécanisme de contrôle dépasse la 
marge de tolérance uniforme pour tout le territoire suisse, une correction de la va-
leur du point est opérée. La marge de tolérance correspond aux coûts prévisionnels 
corrigés à raison du facteur de correction X1 et multipliés par un pourcentage 
s’élevant à +/- 8 %, durant le 2ème mois à +/- 6 %, le 3ème mois à +/- 4 % et, dès le 
4ème mois de la phase de neutralité des coûts, à +/- 2 %. 
Mécanisme de correction : s’il est nécessaire de procéder à une correction de la va-
leur du point, la nouvelle valeur du point est fixée de telle sorte que le volume du 
point cumulé, pondéré avec la nouvelle valeur du point, atteigne les coûts prévi-
sionnels. La nouvelle valeur du point corrigée doit se situer à l’intérieur de la marge 
de correction. 
Dernière correction : sur la base de la dernière comparaison, la dernière correction 
est opérée dans le cadre de cette convention. Que l’écart des coûts se situe ou non à 
l’intérieur de la marge de tolérance, la valeur du point sera fixée dans tous les cas 
de sorte à respecter le volume du point cumulé, pondéré avec la nouvelle valeur du 
point pour atteindre les coûts prévisionnels. 
Les valeurs du point peuvent être adaptées uniquement à l’intérieur de la marge de 
correction maximale valable à l’échelon national de +/- 7 % des valeurs initiales du 
point respectives. 
Domaines de prestataires de soins : sont réputés domaines de prestataires de soins 
dans chaque canton / région les prestataires dans les cabinets médicaux en ville et 
les prestataires hospitaliers ambulatoires. Parmi les prestataires hospitaliers, les 
communautés contractuelles existantes par canton / région, tels l’hôpital universi-
taire, les hôpitaux subventionnés, les hôpitaux privés, peuvent être considérées 
comme des domaines de prestataires de soins séparés. 
La C neutralité fournit encore un tableau des données de base convenues : 
Phase d’introduction : 
18 mois 
Phase de neutralité des coûts : 
13 mois 
Base de comparaison : 
année 2001 
Marge de tolérance au début : 
+/- 8 % des coûts prévisionnels 


 
 
 
 
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Marge de tolérance après 4 mois : 
+/- 2 % des coûts prévisionnels 
Marge de correction : 
+/- 7 % des valeurs initiale du point 
Taux d’augmentation des coûts X1 médecins : 
2,5 % des coûts 2001 par assuré 
 
uniforme sur le territoire national 
Taux d’augmentation des coûts X1 hôpitaux : 
en % des coûts cantonaux 2001 
 
par assuré, différent selon 
 
l’évolution des coûts de chaque 
 
canton selon feuille annexée 
Taux d’augmentation des coûts X2 médecins : 
1,5 % des coûts prévisionnels par 
 
assuré uniforme sur le territoire 
 
national 
Taux d’augmentation X2 hôpitaux : 
2,4 % des coûts prévisionnels par 
 
assuré uniforme sur le territoire 
 
national 
2. Les HÔPITAUX UNIVERSITAIRES DE GENEVE (ci-après : les HUG) ont adhé-
ré à la CC TARMED le 5 décembre 2003. 
3. Le 21 janvier 2004, les HUG et SANTÉSUISSE ont signé une convention sur la 
valeur du point-taxe TARMED (ci-après : C point-taxe), entrée en vigueur dès le 1er 
janvier 2004, valant pour toutes les prestations ambulatoires et semi-stationnaires 
de l’assurance obligatoire des soins dont les tarifs sont indiqués dans la structure ta-
rifaire TARMED. La valeur du point-taxe a été fixée à 0 fr. 88 en tiers payant. Il a 
été prévu qu’elle serait adaptée durant la phase d’introduction selon les dispositions 
de la C neutralité. S’agissant de la neutralité des coûts, les parties ont convenu que 
son calcul se baserait sur le domaine fournisseurs de prestations selon la C neutrali-
té. Le facteur X1 prévu dans cette dernière a été fixé à 4,79 %. La C point-taxe ins-
titue une commission paritaire de confiance disposant notamment des compétences 
suivantes : conduite des négociations lors de résiliation de la convention cantonale 
ou en cas de régime sans convention ; interprétation de la convention cantonale ; 
arbitrage de litiges entre les HUG et les assureurs. Enfin, pour la durée de la 
convention et sa dénonciation, il a été fait référence à la CC TARMED, la résilia-
tion de la seconde entraînant de plein droit résiliation de la première. Dans un ave-
nant du 28 janvier 2004, les parties ont précisé que la valeur du point était com-
mune à tous les fournisseurs de prestations soumis à la CC TARMED. S’agissant 
de la neutralité des coûts, elles ont indiqué que, pour son évaluation, les coûts pré-
visionnels 2004 par assuré se calculeraient sur une base des prestations (coût 2001) 
uniforme à l’ensemble des fournisseurs de prestations soumis à la structure tarifaire 
TARMED dans le canton de Genève, qui constituaient une seule communauté. Le 
facteur de correction X1 pour les médecins serait calculé au niveau cantonal et 
s’ajouterait aux coûts des médecins 2001 ; le facteur de correction X1 pour les éta-
blissements hospitaliers publics et privés se calculerait au niveau cantonal et 
s’ajouterait à leurs coûts 2001. 


 
 
 
 
A/2406/2006 
- 13/32 -
4. Par arrêté du 30 juin 2004, le Conseil d’Etat de la République et canton de Genève 
(ci-après : le Conseil d’Etat), considérant la convention-cadre signée le 21 janvier 
2004, l’avenant du 28 janvier 2004 et l’avis du surveillant des prix du 16 janvier 
2003 par lequel ce dernier a avalisé la valeur du point TARMED à 0 fr. 98 maxi-
mum pour les prestations médicales ambulatoires à charge de l’assurance obliga-
toire des soins, a approuvé la C point-taxe du 21 janvier 2004 sous réserve de toute 
adaptation de la valeur initiale du point durant la phase de neutralité des coûts qui 
devra lui être soumise pour approbation. Le Conseil d’Etat a également réservé la 
ratification ultérieure de l’Annexe A de la C point-taxe relative à la valeur du point-
taxe en vigueur une fois la phase de neutralité des coûts achevée. 
5. Le 27 juin 2005, SANTÉSUISSE a résilié la C point-taxe du 21 janvier 2004 avec 
effet au 31 décembre 2005. 
6. Par arrêté du 21 décembre 2005, le Conseil d’Etat, vu l’échec des pourparlers rela-
tifs au renouvellement de la convention annoncé au Département de l’Economie et 
de la Santé (ci-après : le DES) le 14 décembre 2005, a prorogé jusqu’au 30 juin 
2006 la C point-taxe du 21 janvier 2004 et son avenant du 25 janvier 2004 entre les 
HUG et SANTÉSUISSE, à compter du 1er janvier 2006. 
7. SANTÉSUISSE a contesté cet arrêté par-devant le Conseil fédéral en date du 31 
janvier 2006. 
8. Par décision du 10 avril 2006, le Département fédéral de Justice et police (ci-après : 
DFJP) a rejeté la requête en mesures provisionnelles formée par SANTÉSUISSE et 
décidé que la C point-taxe du 21 janvier 2004, prorogée par le Conseil d’Etat, 
s’appliquerait à titre provisoire jusqu’à droit connu sur le fond. 
9. Agissant par l’intermédiaire de leur mandataire, les HUG ont saisi le Tribunal arbi-
tral le 30 juin 2006 d’une demande en paiement dirigée contre SANTÉSUISSE et 
nonante-six caisses-maladie (ci-après : les défenderesses), prises conjointement et 
solidairement. Les demandeurs exposent requérir l’application des accords conclus 
avec SANTÉSUISSE, auxquels ont adhéré l’ensemble des assureurs pratiquant à 
charge de l’assurance obligatoire des soins, ensuite de l’adoption de la structure ta-
rifaire uniforme TARMED. En particulier, ils sollicitent le respect des clauses rela-
tives à la neutralité des coûts. Sur cette base, ils concluent, sous suite de frais et dé-
pens, principalement, à ce que les défenderesses soient condamnées à leur payer la 
somme de 6'415’981 fr., plus intérêts à 5 % dès le 30 juin 2006 ; subsidiairement, à 
ce que les défenderesses soient condamnées à leur rembourser la valeur du point 
compensatoire jusqu’à concurrence de 1 fr. 14 sur une période de six mois ou de 1 
fr. 08 sur une période d’une année ; très subsidiairement, à suspendre la procédure 
jusqu’à droit jugé par la Commission paritaire de confiance prévue à l’art. 10 C 
point-taxe. A l’appui de leurs conclusions, ils rappellent tout d’abord que les parties 
aux conventions TARMED ont voulu une introduction du nouveau tarif neutre, ce 


 
 
 
 
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qui avait motivé (notamment) la conclusion d’une convention dite de neutralité des 
coûts (C neutralité), liant les parties à la procédure. Il résulte des conventions 
TARMED et plus particulièrement de la C neutralité que si la valeur du point rete-
nue provisoirement, en l’espèce 0 fr. 88 dans le système du tiers payant, se révèle 
surévaluée par rapport à la valeur du point déterminée ultérieurement selon les mé-
thodes prévues, les prestataires de soins doivent rembourser aux assureurs les mon-
tants perçus en trop. Dans le cas contraire, les assureurs doivent payer la différence 
aux prestataires de soins. Or, la valeur du point garantissant la neutralité des coûts 
aurait dû être fixée à 1 fr. 01 dès le 1er janvier 2004 pour la période de neutralité 
dans le système du tiers garant. Cette valeur ayant été provisoirement arrêtée à 
0 fr. 98, les assureurs doivent à la communauté tarifaire genevoise 0 fr. 03 par 
point, soit au total 33'064'887 fr., dont 6'415'981 fr. en faveur des HUG. 
10. La demande a été communiquée aux défenderesses. Le 21 juillet 2006, 
SANTÉSUISSE a déclaré agir pour l’ensemble des assureurs-maladie désignés 
dans la demande, pour autant qu’ils soient membres de SANTÉSUISSE. 
L’association a sollicité préalablement la suspension de la procédure, jusqu’à droit 
connu dans le recours contre la prorogation de la C point-taxe au Conseil fédéral. 
11. Le 24 juillet 2006, les HUG ont communiqué au Tribunal de céans la recommanda-
tion du Surveillant des prix du 23 juin 2006 concernant la valeur du point 
TARMED à compter du 1er janvier 2006. Les demandeurs ont précisé que selon 
eux, les développements entrepris par le Surveillant des prix, notamment concer-
nant l’année de référence, ne concernaient pas le différend objet de la présente pro-
cédure, dès lors qu’il existe un cadre contractuel liant les parties. 
12. Dans leurs conclusions du 24 août 2006, les HUG s’opposent à la demande de sus-
pension de la procédure formée par SANTÉSUISSE, les objets visés par les deux 
procédures étant différents. 
13. Le 29 août 2006, CSS ASSURANCES SA a informé le Tribunal qu’elle n’était pas 
membre de SANTÉSUISSE. Elle ne propose que des assurances complémentaires 
régies par la LCA et conclu donc au rejet de la demande dirigée contre elle. 
14. Par lettre du 13 septembre 2006, Maître Luke H. GILLON s’est constitué pour la 
défense des intérêts de SANTÉSUISSE et a sollicité le renvoi de l’audience de 
conciliation, agendée au 3 octobre 2006. 
15. Ladite requête a été refusée par la Présidente de la Juridiction de céans (courrier du 
15 septembre 2006). 
16. Le 19 septembre 2006, SANTÉSUISSE a déposé des conclusions tendant, sous 
suite de frais et dépens, au rejet de la demande des HUG et, reconventionnellement, 
à ce que ces derniers soient condamnés à payer, solidairement avec l’association 
des médecins du canton de Genève (ci-après : l’AMG), le montant de 8'949'514 fr. 


 
 
 
 
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avec intérêts à 5 % dès le 1er octobre 2006. Enfin, la jonction des causes 
SANTÉSUISSE et consorts contre HUG et SANTÉSUISSE et consorts contre 
AMG a été requise. 
17. Une audience de conciliation s’est tenue par-devant la Présidente du Tribunal en 
date du 3 octobre 2006. A cette occasion, le mandataire de SANTÉSUISSE a ex-
primé la volonté de sa cliente de rencontrer les représentants des HUG et de 
l’AMG, afin de trouver une solution globale au litige. A l’issue de l’audience, un 
délai au 16 octobre 2006 a été accordé aux HUG pour se prononcer sur la demande 
de suspension de la procédure formulée par SANTÉSUISSE, dans l’hypothèse 
d’une rencontre entre les parties. 
18. Le 10 octobre 2006, le mandataire des HUG a communiqué au Tribunal copie d’un 
courrier adressé à CSS ASSURANCES. Dans ce document, il est relevé que la liste 
des assureurs membres de SANTÉSUISSE et agissant dans le cadre de la LAMal 
commence par la mention de CSS VERSICHERUNG avec, pour adresse, « Post-
fach 2468, 6002 Lucerne ». Sous réserve de l’adjonction « AG », cette dénomina-
tion et cette adresse ont été portées sur la demande en paiement, de sorte que la 
qualité pour défendre de CSS VERSICHERUNG doit être reconnue. 
19. Par pli du même jour, les HUG ont dit s’opposer à la demande de jonction des cau-
ses opposant SANTÉSUISSE à eux-mêmes, d’une part, et à l’AMG, d’autre part, et 
à la demande de suspension de la procédure, car les procédures pendantes devant le 
Conseil fédéral, d’une part, et devant le Tribunal arbitral, d’autre part, n’ont pas le 
même objet. 
20. Vu l’échec de la tentative de conciliation obligatoire, la Présidente du Tribunal de 
céans a invité les parties à désigner leur arbitre jusqu’au 5 novembre 2006. 
21. Le 20 octobre 2006, les HUG ont déposé une demande en paiement (reposant sur 
les mêmes arguments que la demande initiale) à l’encontre de CSS ASSURANCE-
MALADIE SA (ci-après : la CSS), sollicitant préalablement la jonction de cette se-
conde cause à celle enregistrée sous le numéro A/2406/2006. 
22. Agissant par son mandataire, Me Luke H. GILLON, la CSS a admis être un mem-
bre à part entière de SANTÉSUISSE en sa qualité d’assureur LAMal et a requis la 
jonction de la cause l’opposant aux HUG à celle référencée sous numéro 
A/2406/2006. 
23. Par ordonnance du 13 novembre 2006, la Présidente du Tribunal a ordonné la jonc-
tion des causes A/2406/2006 (HUG contre SANTÉSUISSE et consorts) et 
A/3798/2006 (HUG contre la CSS) sous le numéro de cause A/2406/2006. 
24. Les HUG ont informé la Présidente du Tribunal de ce qu’ils désignaient, en tant 
qu’arbitre, M_________ (courrier du 30 octobre 2006). 


 
 
 
 
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25. Les défenderesses ont choisi leur arbitre en la personne de N_________, le 6 no-
vembre 2006, désignation à laquelle s’est ralliée la CSS. 
26. En date du 16 novembre, Véronique M_________ a fait savoir qu’elle est employée 
des HUG en tant que responsable du service Tarifs et clientèle. 
27. Les défenderesses ont demandé le 24 novembre 2006 la récusation de l’arbitre Vé-
ronique M_________. 
28. Les HUG ne se sont pas opposés à cette requête (écriture du 5 décembre 2006). 
29. Le 14 décembre 2006, les demandeurs ont émis le souhait de désigner 
O_________, professeure à la Haute école cantonale vaudoise de santé à Lausanne 
et chargée d’enseignement à la Faculté de droit de l’Université de Neuchâtel, en 
tant qu’arbitre. 
30. La Présidente du Tribunal a convoqué les mandataires des parties en audience de 
comparution personnelle le 30 janvier 2007. Les HUG ont alors suggéré que 
M_________ démissionne formellement de sa fonction d’arbitre et que 
O_________ soit proposée pour la remplacer. Les défenderesses se sont déclarées 
d’accord avec cette façon de procéder. 
31. Le 9 février 2007, le Tribunal a communiqué aux HUG copie du tableau établi par 
SANTÉSUISSE concernant la liste de ses membres (assureurs-maladie), ainsi 
qu’une copie de la liste établie par le Tribunal, de laquelle il ressort que neuf des 
assureurs mentionnés dans la demande ne seraient pas concernés par cette dernière. 
Un délai a été fixé aux demandeurs pour faire savoir si les neufs assureurs-maladie 
en question étaient impliqués dans la présente procédure ou non. 
32. Le 28 février 2007, sans répondre à la question posée par le Tribunal, les HUG ont 
précisé que des factures avaient été établies pour les assureurs NATURA, KBV en 
liquidation, 
KRANKENKASSE 
REGION 
GOMS, 
CAISSE-MALADIE 
D’ISÉRABLES (aujourd’hui EASY SANA). 
33. Par ordonnance du 5 mars 2007, la Présidente du Tribunal a mis hors de cause la 
CAISSE-MALADIE DES CHEMINS DE FER DU JURA, la CAISSE-MALADIE 
UNITAS, 
l’OFFENTLICHE 
KRANKENKASSE 
CELERINA, 
l’OKK 
WINTERTHUR, la KRANKENGELDVERSICHERUNG FUR MITARBEITER 
DER 
FENACO-MITGLIEDGENOSSENSCHAFTEN, 
FUTURA 
et 
la 
KRANKENKASSE STOFFEL-MELS KKS. 
34. Le même jour, les HUG ont transmis copie de l’arrêté du Conseil fédé-
ral du 14 février 2007 dans le recours opposant SANTÉSUISSE au Conseil d’Etat, 
aux HUG et à l’AMG en matière de prorogation des conventions cantonales 


 
 
 
 
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TARMED. Le Gouvernement helvétique a rejeté le recours de SANTÉSUISSE 
après avoir émis les considérations suivantes, notamment : 
« Dans plusieurs décisions concernant des cas de prolongation de conventions 
d’adhésion TARMED, le Conseil fédéral s’est prononcé sur la délimitation entre la 
compétence du Conseil fédéral pour traiter des recours en matière de tarifs (art. 53 
LAMal) et celle du tribunal arbitral cantonal selon l’art. 89 LAMal, lequel est com-
pétent pour juger les litiges entre assureurs et fournisseurs de prestation. Comme 
en l’espèce, les recours à l’origine de ces décisions soulevaient notamment des 
questions relatives au volume de compensation. Le Conseil fédéral a considéré que 
la détermination et la suppression du volume de compensation étaient de nature 
contractuelle et ne pouvaient être décidées dans le cadre de la procédure concer-
nant le tarif applicable, laquelle peut seule faire l’objet d’un recours au Conseil fé-
déral dans ce contexte (…). La prolongation contestée satisfaisant aux exigences 
légales, les décisions attaquées ne doivent pas être annulées et les demandes por-
tant sur la fixation d’une valeur du point ne doivent plus être examinées. Comme il 
a été exposé plus haut, la problématique du volume de compensation ne pourrait de 
toute manière pas être traitée dans le cadre de la présente procédure. Les recours 
doivent être rejetés ». 
35. Dans sa réponse du 30 avril 2007, SANTÉSUISSE conclut, sous suite de frais et 
dépens, au rejet de la demande et, à titre reconventionnel, à ce que les HUG soient 
condamnés à payer, solidairement avec l’AMG, aux assureurs-maladie représentés 
par SANTÉSUISSE, le montant de 8'949'514 fr. avec intérêts à 5 % dès le 1er octo-
bre 2006. Préalablement, SANTÉSUISSE déclare partager le point de vue des de-
mandeurs en ce sens que les accords conclus entre les parties doivent être appli-
qués ; ils mettent également en exergue le caractère impératif que représentait pour 
les parties une introduction neutre en termes de coûts du nouveau tarif TARMED 
dès le 1er janvier 2004, caractère impératif découlant du principe d’économie ancré 
dans la LAMal. SANTÉSUISSE ajoute que le Conseil fédéral a émis à l’attention 
des partenaires tarifaires et des gouvernements cantonaux des recommandations 
concernant l’application du principe de la neutralité des coûts, rappelant notamment 
que ladite neutralité est une condition impérative à l’introduction du nouveau tarif 
et doit constituer un critère déterminant lors de la négociation et l’approbation des 
tarifs. Le Conseil fédéral a aussi souligné qu’une valeur neutre en termes de coûts 
devait se situer clairement en-dessous de la limite de 1 fr. Le mécanisme de neutra-
lité des coûts a été bloqué à cause des positions inconciliables des partenaires. 
L’AMG, les HUG et l’Association des Cliniques privées de Genève (ci-après : 
ACPG) ont demandé une augmentation de la valeur du point, sans tenir compte du 
retard de la facturation dans les hôpitaux (« grève du crayon » intervenue aux HUG 
en 2004) qui ne permettait pas de tenir compte d’une valeur de point neutre pour les 
hôpitaux. Les trois entités ont alors été informées de la volonté de SANTÉSUISSE 
de prendre l’année 2003 comme année de référence pour les hôpitaux. Le problème 
du retard de facturation dans les hôpitaux a été général dans toute la Suisse et a 


 
 
 
 
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abouti à une correction nécessaire des coûts prévisionnels dans une grande majorité 
des cantons (année de base 2003 au lieu de 2001). 
Les défenderesses exposent qu’afin de tenir compte de l’augmentation sectorielle 
des coûts, un facteur de correction séparé (X1 ou X2) est déterminé à chaque fois 
pour la période entre l’année de base et l’année d’introduction, ainsi que pour la 
phase d’introduction, conformément à la C neutralité. Selon la logique du système 
convenu entre les parties, ce facteur X1, représentant l’évolution annuelle moyenne 
des coûts des années 1997 à 2001, doit être appliqué deux fois sur le volume de 
l’année de base, afin de tenir compte du fait que deux ans se sont écoulés entre 
l’année de base et l’année d’introduction (2002 et 2003). Une comparaison doit ain-
si être effectuée entre les coûts déterminants par assuré durant la phase de neutralité 
des coûts et les coûts par assuré pour l’année 2001, augmentés du double de X1. Si 
la valeur obtenue est supérieure ou inférieure à la valeur de comparaison, la valeur 
de point est alors ajustée à la hausse ou à la baisse. Partant, si le taux X1 surestime 
l’évolution effective des coûts pour les années 2002 et 2003, les coûts réels seront 
comparés à des coûts comparatifs trop élevés durant la phase de neutralité des coûts 
et la valeur du point sera augmentée à tort. C’est pourquoi il est essentiel que le fac-
teur X1 des hôpitaux soit fixé correctement. Or, alors que les taux d’augmentation 
des coûts X1 pour les médecins et X2 pour les médecins et les hôpitaux ont été 
fixés dans la C neutralité, le taux X1 pour les hôpitaux a été fixé entre les parties 
dans le cadre de négociations cantonales. Dans le cas des HUG, les partenaires tari-
faires ont établi ce taux à 4,79 %, après avoir examiné l’évolution cantonale des 
coûts entre 1997 et 2001. Faute de chiffres actuels, des valeurs historiques ont été 
utilisées à l’époque pour estimer l’évolution des coûts. De l’avis de 
SANTÉSUISSE, il ressort de la position adoptée par la surveillance des prix dans le 
cadre d’autres procédures qu’il y a lieu de tenir compte de l’évolution réelle des 
coûts et non pas de pronostics périmés. Or, dans le cas d’espèce, les coûts des de-
mandeurs ont diminué de 4,66 % en 2002 et de 5,29 % en 2003. Le taux 
d’augmentation de 4,79 % retenu au titre de projection pour les années précitées ne 
correspond donc pas à l’évolution effective. C’est dans cet esprit que 
SANTÉSUISSE a proposé aux HUG et à l’AMG de renoncer à la prise en compte 
de l’année de base 2001 pour retenir l’année 2003 en tant que nouvelle année de 
base, ce qui a été refusé. Selon SANTÉSUISSE, la problématique est identique 
pour toutes les communautés hospitalières helvétiques et des accords ont été trou-
vés dans la quasi-totalité des cas. Le 23 juin 2006, le Surveillant des prix a rendu sa 
recommandation concernant la valeur du point TARMED à compter du 1er janvier 
2006. Il a rappelé que la neutralité des coûts est un impératif de la LAMal. Le Sur-
veillant des prix s’est aussi exprimé au sujet de la thématique de l’année de réfé-
rence 2001 ou 2003 pour le domaine hospitalier et a déclaré appuyer sans réserve 
l’approche de SANTÉSUISSE. Sur cette base, il a recommandé que la valeur du 
point s’élève, au 1er janvier 2006, au maximum à 96 centimes pour les médecins, 
les cliniques et les HUG. Il a encore admis la prise en compte d’une période 


 
 
 
 
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d’analyse prolongée d’avril 2004 à août 2005, en raison des retards importants de 
facturation constatés dans les hôpitaux. 
Le 28 juin 2006, le Conseil d’Etat a fixé la valeur du point TARMED pour les pres-
tations médicales ambulatoires à charge de l’assurance obligatoire des soins à 
0 fr. 96 en tiers garant pour l’ensemble des fournisseurs de prestations, suivant la 
recommandation du Surveillant des prix et confirmant implicitement le raisonne-
ment relatif à la prise en compte de l’année de référence 2003 en lieu et place de 
2001. Dès lors en retenant l’année 2003 en tant qu’année de référence, le coeffi-
cient X2 de 2,4 % pour les HUG, une période s’étendant du 1er avril 2004 au 
31 août 2005 pour la phase de neutralité des coûts, le calcul laisse apparaître une 
augmentation des coûts de 8'949’514 fr. par rapport au niveau des coûts devant être 
considérés comme neutres, selon une application des accords conformes à leur but 
et à leur esprit. 
36. Dans leur réponse reconventionnelle, les HUG concluent, sous suite de frais et dé-
pens, à l’irrecevabilité de la demande reconventionnelle formée par les défenderes-
ses et, subsidiairement, à son rejet. 
Dans un décompte du 15 février 2006, prenant en considération les données à fin 
mai 2005 - soit à l’issue de la période de neutralité des coûts -, le Bureau de la neu-
tralité des coûts (ci-après : BNC) a communiqué le résultat de l’adaptation : la va-
leur du point-taxe devait être fixée à 1 fr. 01 pour l’ensemble de la communauté ta-
rifaire genevoise (dénommée « GEAEOSPS » dans les tableaux du BNC). A comp-
ter du 1er janvier 2006 et en l’absence de convention tarifaire, la valeur du point-
taxe a été fixée par voie réglementaire. Elle échappe ainsi, depuis cette date, à la 
méthode mentionnée dans la C neutralité et doit être déterminée selon des critères 
différents. 
S’agissant de l’augmentation sectorielle des coûts, les demandeurs soulignent que 
SANTÉSUISSE et ses membres n’expliquent ni la méthode de calcul qu’ils retien-
nent pour parvenir à leur résultat, ni la distorsion entre leurs propres données et cel-
les des HUG, ceux-ci considérant avoir enregistré pour la même période une évolu-
tion constante des coûts. Ils contestent ensuite l’analyse faite par les défenderesses 
de l’évolution du volume des prestations des HUG entre 2001 et 2005. 
Concernant la recevabilité de la demande reconventionnelle, les deman-
deurs relatent que l’AMG n’étant pas partie à la présente procédure, les défenderes-
ses ne peuvent pas prétendre à sa condamnation solidaire avec les HUG. Les 
conclusions reconventionnelles doivent donc être déclarées irrecevables. 
Sur le fond, les HUG relèvent que la CC TARMED a été approuvée par le Conseil 
fédéral en septembre 2000 ; la C point-taxe et son avenant fixant à 0 fr. 98 la valeur 
du point ont quant à eux fait l’objet d’une ratification du Conseil d’Etat le 30 juin 
2004. Les demandeurs en déduisent que la conformité à la loi et au principe 


 
 
 
 
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d’économie visés par la loi sur l’assurance-maladie obligatoire ont été vérifiés par 
les autorités compétentes. S’agissant de la recommandation du Surveillant des prix, 
elle n’est pas valable pour la période de neutralité des coûts, car elle concerne la 
fixation du tarif en régime hors convention, qui diffère de la procédure applicable 
en présence d’une convention tarifaire. Cette recommandation ne se rapporte pas à 
la période d’avril 2003 à fin avril 2004. Enfin, les bases de calcul utilisées par le 
Surveillant des prix se fondent sur l’année 2003 au lieu de l’année 2001 applicable 
dans l’ancien régime conventionnel genevois, objet de la demande en justice. 
37. Par ordonnance du 15 juin 2007, la Présidente du Tribunal arbitral a suspendu la 
cause jusqu’à l’élection, par le Conseil d’Etat, d’un nouvel arbitre pour le groupe 
des établissements hospitaliers publics. 
38. Suite à son élection par le Conseil d’Etat, l’arbitre des demandeurs a pu être vala-
blement désigné en la personne de O_________. 
39. Le Tribunal a convoqué les parties en audience de comparution personnelle, qui 
s’est tenue le 14 novembre 2007. Au cours de cette audience, les HUG ont déclaré 
qu’il n’y avait pas eu de négociation entre les parties, ni de proposition d’accord. 
Les défenderesses ont apporté des précisions quant à leur réponse du 30 avril 2007, 
à savoir que la lettre X devant 2003 à 2005 est 36,2 % et l’année de référence doit 
être l’année 2003. Elles ont modifié leurs conclusions en ce sens que les termes 
« solidairement avec l’association des médecins du canton de Genève » doivent être 
supprimés. 
Les HUG ont rappelé être partenaires de SANTÉSUISSE et estimé avoir conclu un 
accord qui doit être respecté. Si les défenderesses avaient remboursé trop de presta-
tions aux HUG, elles n’auraient pas manqué de leur réclamer la différence. Suite à 
l’entrée en vigueur de TARMED et au report de patients du privé vers les HUG, ces 
derniers avaient naturellement facturé davantage, vu l’accroissement du nombre de 
prestations fournies. 
A l’issue de l’audience, un délai au 24 novembre 2007 a été accordé aux HUG pour 
produire des pièces et au 17 décembre 2007 pour fournir les statistiques des années 
2001 à 2005. Enfin, SANTÉSUISSE s’est vu octroyer un délai au 31 janvier 2008 
pour déposer ses conclusions. 
40. Dans le délai qui leur a été imparti, les HUG ont produit un courrier émanant de 
SANTÉSUISSE et adressé au Chef du DASS du 22 octobre 2007. Ce document 
concerne l’évolution des coûts par assuré pour le premier semestre 2007 jusqu’à fin 
août inclus pour le canton de Genève et pour la Suisse. 


 
 
 
 
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41. Le 12 décembre 2007, le conseil des HUG a transmis au Tribunal une note, rédigée 
par Monsieur P_________ deux jours plus tôt, relative à la facturation ambulatoire 
des HUG de 2001 à 2006. 
42. Après s’être vu accorder deux prolongations de délai, les défenderesses ont déposé 
leurs déterminations relatives aux nouvelles pièces en date du 28 mars 2008. 
43. Le 5 mai 2008, les demandeurs se sont adressés au Tribunal pour faire valoir des 
remarques complémentaires suite à la détermination des défenderesses. 
44. Par avis du 3 février 2009, le Tribunal de céans a informé les parties de ce que la 
cause était gardée à juger. 
EN DROIT 
1. a) Selon l’art. 89 al. 1 de la loi fédérale sur l’assurance-maladie du 18 mars 1994 
(LAMal, RS 832.10), les litiges entre assureurs et fournisseurs de prestations sont 
jugés par un Tribunal arbitral. Est compétent le Tribunal arbitral du canton dont le 
tarif est appliqué ou dans lequel le fournisseur de prestations est installé à titre per-
manent (art. 89 al. 2 LAMal). Le Tribunal arbitral est aussi compétent si le débiteur 
de la rémunération est l’assuré (système du tiers garant, art. 42 al. 1 LAMal), en pa-
reil cas, l’assureur représente, à ses frais, l’assuré au procès (art. 89 al. 3 LAMal). 
La procédure est régie par le droit cantonal (art. 89 al. 5 LAMal). 
b/aa) En l’espèce, la qualité de fournisseur de prestations au sens des art. 35ss LA-
Mal et 38ss de l’ordonnance sur l’assurance-maladie du 27 juin 1995 (OAMal ; RS 
832.102) des demandeurs n’est pas contestée. 
b/bb) S’agissant des défenderesses, le Tribunal relève en premier lieu que la 
KRANKEN-GELDVERSICHERUNG FUR MITARBEITER DER FENACO-
MITGLIED-GENOSSENSCHAFTEN n’entre pas dans la catégorie des assureurs 
pratiquant l’assurance obligatoire des soins, puisque son activité est limitée à la 
couverture de l’indemnité journalière d’assurance facultative au sens de la LAMal. 
Partant, en tant qu’elle est dirigée à son encontre, la demande doit être rejetée. 
Il en va de même de l’action dirigée contre SANTÉSUISSE, cette association 
n’étant pas un assureur au sens de la législation applicable. Par contre, elle ne sau-
rait se voir déchue des droits d’agir en procédure, dans la mesure où elle procède en 
qualité de représentant des assureurs concernés par la demande en paiement. 
En ce qui concerne par contre CSS VERSICHERUNG AG, cette dernière a, par 
écriture du 6 novembre 2006, expressément admis pratiquer à la charge de 
l’assurance obligatoire des soins et a, de fait, également admis sa qualité pour dé-
fendre dans la présente procédure. Le Tribunal ne voyant pas de raison de s’écarter 


 
 
 
 
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de cette position, il convient donc de constater la qualité pour défendre de la CSS, 
puisque celle-ci a fait l’objet d’une contestation (initialement). 
b/cc) Ensuite, il sied de relever que durant la période litigieuse, les HUG n’ont pas 
émis de facture à l’attention de la CAISSE-MALADIE DES CHEMINS DE FER 
DU JURA, la CAISSE-MALADIE UNITAS, l’OFFENTLICHE KRANKEN-
KASSE CELERINA, l’OKK WINTERTHUR, FUTURA et la KRANKENKASSE 
STOFFEL-MELS KKS. Dès lors, et tel que cela ressort implicitement du courrier 
du 28 février 2007 des demandeurs, la demande est sans objet en ce qui concerne 
lesdits assureurs, qui ont d’ailleurs été mis hors de cause par ordonnance présiden-
tielle du 5 mars 2007. 
c) La compétence du Tribunal arbitral du canton de Genève est donc acquise du 
point de vue des parties en cause, de même qu’à raison du lieu, dans la mesure où 
les demandeurs y sont installés à titre permanent. 
d) Reste à déterminer sa compétence à raison de la matière. 
2. Sur le fond, est litigieuse la question du calcul de la valeur du point-taxe durant la 
phase dite de compensation de l’introduction de la structure TARMED, période 
d’au minimum six mois soit du 1er mai 2005 au 31 octobre 2005. 
Les demandeurs requièrent, à ce propos, l’application stricto sensu des conventions 
signées au niveau tant national que cantonal (cf. description desdites conventions 
dans la partie en fait ci-avant). 
Les défenderesses, quant à elles, demandent que soit respecté le principe prévalant 
à la signature de ces mêmes conventions, à savoir le principe de la neutralité des 
coûts, et qu’il soit fait application des paramètres suivants en lieu et place de ceux 
prévus conventionnellement : une phase d’introduction plus longue s’étendant 
d’avril 2004 à août 2005 inclus ; la prise en compte de l’année 2003 en tant 
qu’année de base ; un facteur de correction X1 déterminé selon l’évolution des 
coûts réels en 2002 et 2003 et non sur la base des années 1997 à 2001. 
3. a) Tout d’abord, il convient de déterminer sur quelles bases juridiques doit être 
tranché le présent litige. 
b) SANTÉSUISSE et H+ ont conclu, le 13 mai 2002, la CC TARMED à laquelle 
ont adhéré les HUG en date du 5 décembre 2003. Cet accord-cadre contient no-
tamment une annexe sous la forme d’une convention dénommée C neutralité qui 
fait partie intégrante de l’accord principal. 
En outre, le 21 janvier 2004, les HUG et SANTÉSUISSE ont signé la C point-taxe. 
c) Il résulte de l’art. 43 LAMal, relatif aux tarifs et prix applicables dans 
l’assurance-obligatoire des soins, que ces derniers sont fixés par convention entre 


 
 
 
 
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les assureurs et les fournisseurs de prestations (convention tarifaire) ou, dans les cas 
prévus par la loi, par l’autorité compétente. Ceux-ci veillent à ce que les conven-
tions tarifaires soient fixées d’après les règles applicables en économie d’entreprise 
et structurées de manière appropriée. Lorsqu’il s’agit de conventions conclues entre 
des fédérations, les organisations qui représentent les intérêts des assurés sur le plan 
cantonal ou fédéral sont entendues avant la conclusion. 
L’art. 46 LAMal dispose quant à lui que les parties à une convention tarifaire sont 
un ou plusieurs fournisseurs de prestations, ou fédérations de fournisseurs de pres-
tations, d’une part, et un ou plusieurs assureurs ou fédérations d’assureurs, d’autre 
part (al. 1). Si la partie à une convention est une fédération, la convention ne lie les 
membres de ladite fédération que s’ils ont adhéré à la convention, qui règle les mo-
dalités des déclarations d’adhésion ou de retrait, et leur publication (al. 2). La 
convention tarifaire doit être approuvée par le gouvernement cantonal compétent 
ou, si sa validité s’étend à toute la Suisse, par le Conseil fédéral. L’autorité 
d’approbation vérifie que la convention est conforme à la loi et à l’équité et qu’elle 
satisfait au principe d’économie (al. 4). Enfin, le délai de dénonciation ou de retrait 
d’une convention tarifaire selon l’al. 2 est d’au moins six mois. 
d) Dans le cas d’espèce, la CC TARMED a fait l’objet d’une procédure 
d’approbation par-devant le gouvernement helvétique, qui l’a avalisée en date du 30 
septembre 2002. Ladite approbation porte également sur les annexes à la conven-
tion et, partant, sur la C neutralité. 
Quant à la C point-taxe genevoise, elle a été ratifiée par le Conseil d’Etat de 
la République et canton de Genève le 30 juin 2004, sous réserve de toute adaptation 
de la valeur initiale du point durant la phase de neutralité des coûts. En effet, l’auto-
rité exécutive a expressément spécifié qu’une telle modification de la valeur du 
point devrait lui être soumise pour approbation. 
e) Par lettre du 27 juin 2005, SANTÉSUISSE a dénoncé la C point-taxe avec effet 
au 31 décembre 2005. Les parties n’ont ultérieurement pas réussi à négocier un 
nouvel accord, ce dont a été dûment informé le Conseil d’Etat. 
Celui-ci a donc décidé de proroger la validité de la C point-taxe jusqu’au 30 juin 
2006 en application de l’art. 47 al. 3 LAMal (arrêté du 14 décembre 2005), décision 
qui a été confirmée sur recours par le Conseil fédéral le 14 février 2007. Par la 
suite, le gouvernement cantonal a fixé le tarif du point à 0 fr. 96 en tiers garant 
comme l’y autorise l’alinéa 1er de l’art. 47 LAMal. 
Il en découle que jusqu’au 30 juin 2006, la C point-taxe doit être considérée comme 
en vigueur. 


 
 
 
 
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f) Il suit de ce qui précède que les textes conventionnels sur lesquels repose la fixa-
tion du point-taxe présentement litigieuse ont été conclus selon les règles légales 
applicables. Les accords en question doivent par conséquent être déclarés valables. 
4. a) Aux termes de l’art. 47 LAMal, qui reprend le système existant sous l’empire de 
l’ancienne législation (LAMA), si aucune convention tarifaire ne peut être conclue 
entre les fournisseurs de prestations et les assureurs, le gouvernement cantonal fixe 
le tarif, après avoir consulté les intéressés (al. 1). Lorsque les fournisseurs de pres-
tations et les assureurs ne parviennent pas à s’entendre sur le renouvellement d’une 
convention tarifaire, le gouvernement cantonal peut la prolonger d’une année au 
maximum. Si aucune convention n’est conclue dans ce délai, il fixe le tarif après 
avoir consulté les intéressés (al. 3). 
b) D’après l’art. 43 LAMal, les fournisseurs de prestations établissent leurs factures 
sur la base de tarifs ou de prix (al. 1). Le tarif est une base de calcul de la rémunéra-
tion ; il peut notamment attribuer des points à chacune des prestations et fixer 
la valeur du point (al. 2 lett. b). Les tarifs et les prix sont fixés par convention entre 
les assureurs et les fournisseurs de prestations (convention tarifaire) ou, dans les cas 
prévus par la loi, par l’autorité compétente (al. 4 1ère phr.). L’art. 44 al. 1 LAMal 
dispose que les fournisseurs de prestations doivent respecter les tarifs et les prix 
fixés par convention ou par l’autorité compétente. Ils ne peuvent exiger de rémuné-
ration plus élevée pour des prestations fournies en application de la loi (protection 
tarifaire). Aux termes de l’art. 46 al. 4 LAMal, la convention tarifaire doit être ap-
prouvée par le gouvernement cantonal compétent ou, si sa validité s’étend à toute la 
Suisse, par le Conseil fédéral. L’autorité d’approbation vérifie que la convention est 
conforme à la loi et à l’équité et qu’elle satisfait au principe d’économie. 
Au sujet de la réglementation mentionnée ci-avant, le Conseil fédéral a exposé dans 
son message à l’appui de la nouvelle législation (LAMal ; FF 1992 I 153 ss) que la 
section de la loi concernant les tarifs et les prix (section 4, art. 43-53 LAMal) règle 
un domaine essentiel dans le chapitre consacré aux fournisseurs de prestations. La 
manière dont les tarifs et les prix sont fixés et appliqués pour la rémunération des 
prestations de l’assurance-maladie sociale a une influence décisive sur l’évolution 
des coûts de l’assurance-maladie, laquelle constitue, à son tour, une partie impor-
tante de l’évolution globale des coûts en matière de santé publique. Les tarifs ou les 
prix fixés dans le cadre de l’assurance obligatoire des soins (art. 43 al. 1) consti-
tuent la base de la facturation par le fournisseur de prestations, c’est-à-dire du cal-
cul de la rémunération des prestations fournies, d’une part, et de la prise en charge 
des coûts par l’assuré ou l’assureur, d’autre part. En règle générale, les tarifs ou les 
prix sont fixés par convention entre les assureurs et les fournisseurs de prestations. 
Dans les cas prévus par la loi, le prix ou le tarif de nature obligatoire est fixé par 
l’autorité compétente à cet effet. L’on procède par exemple de cette manière lors-
qu’aucune convention ne peut être conclue, lorsqu’il n’existe aucune convention ou 
lorsque le renouvellement d’une convention échoue. Ainsi, il a été relevé à propos 


 
 
 
 
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de l’art. 47 LAMal que « la fixation autonome des tarifs par les partenaires tarifai-
res au moyen de conventions constitue la règle générale pour la tarification des 
prestations. Il peut cependant arriver que cet instrument ne fonctionne pas pour une 
raison quelconque. Soit qu’aucune convention ne peut être conclue malgré des né-
gociations et des tentatives à cette effet (al. 1), soit qu’il n’existe aucune réglemen-
tation conventionnelle (al. 2) pour des cas précis, par exemple si l’assuré recourt à 
des fournisseurs de prestations qui se trouvent hors du canton où il réside, soit en-
core que le renouvellement d’une convention tarifaire existante, mais dénoncée, 
échoue (al. 3). La loi doit pouvoir remédier de manière appropriée à de telles situa-
tions, notamment au regard de la protection tarifaire indispensable pour les assurés 
(…). S’il n’existe donc pas de convention tarifaire pour l’une des raisons susmen-
tionnées, il appartient au gouvernement cantonal, qui est en règle générale l’autorité 
approuvant les conventions tarifaires, de fixer le tarif, après avoir consulté les inté-
ressés (cf. aussi, sur la systématique du régime conventionnel des tarifs et des prix, 
MAURER, Das neue Krankenversicherungsrecht, Bâle 1996, p. 78 ss). Par contre, 
lorsqu’un litige surgit entre un fournisseur de prestations et un assuré, respective-
ment l’assureur de ce dernier, au sujet de la rémunération de soins donnés pour les-
quels aucune structure tarifaire ni aucun tarif n’existent, la compétence de fixer la 
rémunération due au fournisseur de prestations revient à la juridiction arbitrale, car 
il s’agit de résoudre un cas particulier et concret (au contraire de l’établissement 
d’un tarif qui est un acte général et abstrait) en fixant le montant du dédommage-
ment pour les prestations effectuées, tout en respectant les exigences de la législa-
tion en matière d’assurance obligatoire des soins (cf. arrêt du TF du 30 avril 2004, 
K 124/02, partiellement publié in RAMA 4/2004, p. 298). 
La réglementation de l’approbation des conventions tarifaires entre fournisseurs de 
prestations et assureurs par les autorités gouvernementales compétentes selon la 
LAMal reprend pour l’essentiel le contenu de l’ancien droit figurant aux art. 22, 
22quater et 22quinquies LAMA (loi sur l’assurance en cas de maladie et d’accidents du 
13 juin 1991 abrogée le 1er janvier 1996). A l’instar de ce dernier, elle part du prin-
cipe que les partenaires à la convention déterminent librement les dispositions aux-
quelles ils entendent soumettre les tarifs des prestations. Cela étant, en sus de modi-
fications de nature purement formelle (terminologie, systématique), la novelle du 
18 mars 1994 (introduction de la LAMal) a introduit une conception de la conven-
tion tarifaire jusqu’alors inconnue. Cela est tout d’abord concrétisé dans la détermi-
nation du but principal de la tarification, telle que formulée à l’art. 43 al. 6 LAMal, 
à savoir la garantie de soins appropriés, de haute qualité et à la fois les plus avanta-
geux possibles. Comme dans les domaines des prestations à charge de l’assurance 
obligatoire des soins (art. 32 al. 1 LAMal) et de leur fourniture (art. 56 al. 1 LA-
Mal), il convient désormais de faire application du principe d’économicité en ma-
tière de tarifs. Par conséquent, l’autorité d’approbation ne peut plus se contenter de 
vérifier la conformité d’un tarif avec la loi et l’équité comme cela était le cas sous 
l’empire de l’ancien droit (art. 22 al. 3 et 22quater al. 5 LAMA) ; elle doit bien plus 


 
 
 
 
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se poser la question, de même que le Conseil fédéral en cas de recours, de savoir si 
l’accord qui lui est soumis est en adéquation avec le principe de l’économicité. 
« Lors de cet examen, l’autorité peut et doit se montrer sévère, car il s’agit (…) de 
veiller à ce que les soins soient appropriés et de haut niveau, tout en étant le plus 
avantageux possible » (FF 1992 I 162). Ce contrôle renforcé institué par la nouvelle 
législation en matière d’assurance-maladie n’a pas été contesté durant les débats 
parlementaires. En outre, avant de rendre sa décision, l’autorité d’approbation doit 
prendre l’avis du Surveillant des prix ; l’opinion de ce dernier doit être mentionnée 
dans la décision d’approbation qui doit expliquer les motifs qui la conduisent, cas 
échéant, à s’en écarter. Ce type d’examen concerté des conventions tarifaires, repo-
sant sur des critères légaux clairement définis, est censé inciter les partenaires à un 
comportement modéré et responsable en matière de tarifs. L’implication du Surveil-
lant des prix dans le processus d’approbation des accords tarifaires a pour but 
d’assurer, outre la conformité de ceux-ci à la loi et à l’équité, la prise en compte 
d’éventuels intérêts publics supérieurs (cf. art. 14 al. 3 de la loi du 20 décembre 
1985 concernant la surveillance des prix [LSPr ; RS 942.20]). 
Il résulte de ce qui précède que le législateur a clairement entendu maintenir le sys-
tème prévalant auparavant et selon lequel la conclusion de conventions tarifaires ré-
sultait au premier plan de la liberté des parties. Toutefois, il a voulu restrein-
dre ladite liberté en regard du principe de l’économicité auquel sont soumis tous les 
éléments contractuels en lien avec les coûts - qu’il s’agisse de la tarification de 
prestations particulières, de structure tarifaire ou de valeur de point (selon le sys-
tème de tarification à la prestation ; cf. pour une définition de ce concept, FF 1992 I 
155) - et assurer le respect de ce principe par le biais d’un contrôle renforcé par les 
autorités compétentes. Cet objectif fixé serait annihilé si l’instrument de 
l’approbation n’était mis en œuvre que lors de la conclusion (initiale) d’un contrat 
tarifaire, à l’exclusion d’une modification ultérieure, dans tous les cas tant et aussi 
longtemps que ladite modification doit être qualifiée de fondamentale sous l’angle 
de l’économicité et de l’équité. Il en découle, par exemple, que l’on ne saurait 
considérer une augmentation (automatique) de la valeur du point sur la base d’une 
clause d’indexation comme une adaptation purement formelle ne résultant pas de 
négociations concrètes. Au contraire, il est décisif de savoir si un agrément est né-
cessaire en regard du sens et du but de la réglementation tarifaire selon la LAMal, 
respectivement si le renoncement à une telle approbation aurait pour conséquence 
de remettre en cause les principes législatifs. Le Conseil fédéral, dans une décision 
rendue sous l’ancien droit relative à cette problématique, a déjà qualifié une aug-
mentation de la valeur du point reposant sur une clause d’indexation de modifica-
tion matérielle de la teneur du contrat nécessitant une approbation de l’autorité. 
Sur la base de l’argumentation exposée ci-dessus, le Tribunal fédéral a décrété qu’il 
n’était désormais plus possible, à la lumière de la nouvelle réglementation des 
contrats tarifaires introduite par la LAMal, de se référer à sa jurisprudence publiée 
aux ATF 119 V 327 (consid. 5), laquelle spécifiait que l’indexation de la valeur du 


 
 
 
 
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point-taxe ne constituait pas une modification contractuelle soumise à approbation, 
mais une conséquence juridique d’une norme contractuelle qui avait fait l’objet de 
l’agrément de l’autorité compétente. L’approbation d’une clause d’indexation ne 
peut en effet pas valoir approbation anticipée pour toutes les augmentations futures 
de la valeur du point-taxe. En pareil cas, un tel agrément aurait pour incidence de 
rendre les tarifs des prestations obligatoirement assurées dépendants de la compen-
sation de la hausse des prix. L’ajustement concret de la valeur du point-taxe au sens 
d’une application d’une clause d’indexation est donc, à l’instar d’une modification 
de la valeur du point en tant que telle, soumise obligatoirement à l’approbation de 
l’autorité exécutive et doit être en adéquation avec les principes d’économicité et 
d’équité. Cette méthode est la seule capable d’assurer l’objectif de la LAMal (quali-
té élevée des prestations et économicité) et de concrétiser une influence des autori-
tés sur le comportement tarifaire et la hausse des coûts de la santé (ATF 123 V 280 
et les références citées ; voir aussi, dans le même sens, l’arrêt du 11 avril 2007 du 
Tribunal arbitral neuchâtelois, publié in : RJN 1997, p. 284). 
5. a) Il s’ensuit que le litige opposant les demandeurs et les défenderesses n’est pas de 
la compétence du Tribunal arbitral selon l’art. 89 LAMal dans la mesure où il 
concerne la fixation du point-taxe durant la phase subséquente de compensation, 
quand bien même les éléments pertinents pour le calcul de la valeur du point de 
compensation (objet de la querelle) sont déterminés par les conventions liant les 
parties. 
Certes, dans son arrêté du 14 février 2007, relevant que les recours qui lui avaient 
été adressées concernaient notamment des questions relatives au volume de com-
pensation (notamment par le biais de la fixation d’un tarif de compensation), le 
Conseil fédéral a décrété que de telles questions, soit celles en lien avec la détermi-
nation et la suppression du volume de compensation, étaient de nature contractuelle 
et, partant, ne pouvaient être examinées dans le cadre de la procédure concernant le 
tarif applicable. Il a en substance suivi l’avis émis par l’OFFICE FÉDÉRAL DE 
LA SANTE PUBLIQUE (prise de position du 30 mai 2006), lequel exposait que la 
détermination de l’année de référence pour le calcul des coûts prévisionnels et la 
fixation de la période de calcul de la phase de neutralité des coûts étaient étroite-
ment liées à la mise en œuvre « opérationnelle » du concept de neutralité des coûts 
convenu de manière contractuelle. Il était impératif, du point de vue de l’autorité de 
surveillance fédérale, de clairement distinguer entre la neutralité des coûts telle que 
découlant du principe d’économie ancré à l’art. 43 al. 7 LAMal et le concept de 
neutralité des coûts selon la C neutralité qui représentait uniquement un moyen de 
mise en œuvre du tarif et de contrôle de l’évolution des coûts. En conséquence, ces 
questions spécifiques relevaient de la compétence d’un tribunal arbitral et non 
d’une autorité d’approbation ou de recours. 
b) La prise de position du gouvernement helvétique, calquée sur celle de l’OFSP, 
ne saurait toutefois être reprise sans autre et appliquée au présent litige. Première-


 
 
 
 
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ment, le Tribunal constate que les considérations desdites autorités ont été délivrées 
dans le cadre de recours dirigés contre une prorogation de convention et non, 
comme dans le cas d’espèce, dans le cadre d’une procédure en fixation d’un tarif 
pour une période déterminée à laquelle des principes conventionnels dont la validité 
n’a pas été remise en cause sont sensés s’appliquer. En second lieu, il convient de 
relever que si la fixation de l’année de référence et la détermination de la période de 
calcul relèvent effectivement des relations contractuelles, elles ne sont pas, au 
même titre que la détermination du facteur de correction X1, de simples mesures de 
mise en œuvre d’un concept. Bien au contraire, il s’agit des éléments nécessaires à 
la détermination d’un tarif général qui ont d’ailleurs été soumis à l’approbation des 
autorités exécutives (Conseil fédéral pour la CC TARMED et ses annexes dont la C 
neutralité ; Conseil d’Etat pour la C point-taxe). Dans cette mesure, le litige présen-
tement soumis à la Juridiction de céans ne peut être tranché par cette dernière. Ces 
paramètres (dont l’application des plus importants est contestée) permettent de fixer 
la valeur du point-taxe durant la phase de compensation. Or, si l’indexation de la 
valeur du point selon une clause d’indexation ayant obtenu l’approbation de 
l’autorité compétente est sujette à une nouvelle procédure d’approbation, il en va à 
plus forte raison de même de la détermination d’une valeur de compensation, quand 
bien même tous les critères permettant de la calculer ont été préalablement décidés 
entre les parties et ont été avalisés par l’autorité exécutive. La fixation de la valeur 
du point-taxe en pareil cas nécessite de toute évidence la prise en considération de 
facteurs tels que l’économicité, l’équité sur le plan tarifaire et le frein à la hausse 
des coûts, dont l’examen ressort à la compétence de la seule autorité d’approbation 
au sens des art. 43 ss LAMal, avec le concours du Surveillant des prix. 
c) Au vu de ce qui précède, le Tribunal arbitral est contraint de se déclarer incom-
pétent ratione materiae pour traiter des conclusions au fond des parties. Il appar-
tient en réalité au Conseil d’Etat de la République et canton de Genève de procéder 
à la fixation de la valeur du point-taxe de compensation pour la période du 1er mai 
2005 au 31 octobre 2005 (cf. dans ce sens : décision du Conseil fédéral du 10 no-
vembre 2004, publiée in RAMA 4/2005, KV 331, p. 247). 
d) Par abondance de droit, le Tribunal estime opportun de préciser ce qui suit. Pour 
calculer le volume de compensation, il ne suffit pas de disposer des données 
contractuelles figurant dans les conventions dont l’application est sujette à discus-
sion. Il convient également de disposer de données sur le volume des prestations ef-
fectivement dispensées par les prestataires de soins (en l’occurrence les deman-
deurs), sur l’évolution des coûts d’année en année et sur les facteurs ayant pu avoir 
une influence sur ces deux paramètres. Or, les parties font valoir des chiffres diver-
gents sur ces points particuliers. Le Tribunal n’est pas en mesure de vérifier 
l’exactitude des données produites par les parties, au contraire de l’autorité exécu-
tive qui dispose de moyens (notamment en personnel spécialisé) pour analyser les 
données fournies, vérifier leur pertinence, ainsi que pour contrôler l’effectivité 
d’éventuels transferts de soins sur les demandeurs, tels que l’allèguent ceux-ci, en-


 
 
 
 
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tre autres. Quant à la compétence de la juridiction arbitrale pour déterminer l’année 
de référence, elle est certes en principe donnée, dès lors qu’il s’agit de se détermi-
ner sur l’application d’un contrat dans un cas concret. En effet, cette problématique 
relève à première vue de la théorie générale des contrats ; la question est de savoir 
s’il y a lieu de suivre la règle générale pacta sunt servanda ou de faire application 
de l’exception consacrée par la clausula rebus sic stantibus. Dans le cas qui nous 
occupe, le motif invoqué par les défenderesses à l’appui d’une modification des 
clauses contractuelles (motif pouvant cas échéant permettant l’application de la 
clausula mentionnée ci-devant) est la neutralité des coûts. Or, il découle des déve-
loppements figurant ci-dessus que la poursuite même du but premier des conven-
tions, soit la neutralité des coûts, est intrinsèquement liée à celle de l’économicité, 
principe général ancré dans la LAMal et auquel sont subordonnées toutes les 
conventions tarifaires. Or, un tribunal arbitral n’est précisément pas en mesure de 
vérifier le respect du caractère économique d’une convention, puisque cela néces-
site des compétences spécifiques en matière d’économie et de comptabilité analyti-
que. C’est d’ailleurs pour ce motif précis que le concours du Surveillant des prix est 
requis dans le cadre de la fixation des valeurs de points. 
6. Quant à la requête des défenderesses visant à joindre la présente cause à celle les 
opposant à l’AMG enregistrée sous le numéro de cause A/2453/2006, il y a lieu de 
relever ce qui suit. 
Aux termes de l’art. 70 de la loi sur la procédure administrative du 12 septembre 
1985 (LPA ; E 5 10), l’autorité peut, d’office ou sur requête, joindre en une même 
procédure des affaires qui se rapportent à une situation identique ou à une cause ju-
ridique commune (al. 1). La jonction n’est toutefois pas ordonnée si la première 
procédure est en état d’être jugée alors que la ou les autres viennent d’être introdui-
tes (al. 2). 
En l’espèce, les deux affaires se rapportent à des faits et problèmes juridiques simi-
laires, à savoir le calcul de la valeur du point TARMED pour la période dite de neu-
tralité des coûts ensuite de l’introduction du nouveau système de tarification dans 
l’assurance obligatoire des soins intitulé TARMED. Cependant, la résolution des 
deux litiges implique, vu que les HUG et les médecins genevois n’appartiennent 
pas au même groupe de fournisseurs de prestations, la désignation d’arbitres diffé-
rents (cf. art. 43 al. 1 LaLAMal). 
Dans ces circonstances, il n’est point possible de soumettre les deux affaires au Tri-
bunal arbitral dans la même composition, ce qui induit le rejet de la demande de 
jonction des causes. A titre superfétatoire, on relèvera encore que l’affaire intro-
duite le 30 juin 2006 et opposant l’AMG aux défenderesses n’est actuellement pas 
en état d’être jugée, puisqu’à ce jour la désignation des arbitres n’a pas encore pu 
être effectuée, ce qui constitue un motif supplémentaire de rejet de la requête. 


 
 
 
 
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7. La procédure par-devant le Tribunal arbitral n'est pas gratuite (cf. art. 46 
al.1 LaLAMal, teneur en vigueur dès le 18 mai 2010 ; J 3 05). 
Les frais du Tribunal, par 8'480 fr., et un émolument de 5'000 fr. seront mis à 
charge des parties à parts égales, dès lors qu’elles succombent toutes deux dans 
leurs conclusions. Il s’ensuit par ailleurs que les dépens seront compensés. 
 
 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LE TRIBUNAL ARBITRAL DES ASSURANCES : 
Statuant 
1. Rejette la requête à fin de jonction de la présente cause avec celle enregistrée sous 
le numéro A/2453/2006. 
2. Rejette la demande en tant qu’elle est dirigée contre SANTÉSUISSE et la 
KRANKEN-GELDVERSICHERUNG FUR MITARBEITER DER FENACO-
MITGLIED-GENOSSENSCHAFTEN, faute de qualité pour défendre de celles-ci. 
3. Constate que CSS VERSICHERUNG AG a qualité pour défendre. 
4. Déclare la demande sans objet en tant qu’elle est dirigée contre la CAISSE-
MALADIE DES CHEMINS DE FER DU JURA, la CAISSE-MALADIE UNITAS, 
l’OFFENTLICHE KRANKEN-KASSE CELERINA, l’OKK WINTERTHUR, 
FUTURA et la KRANKENKASSE STOFFEL-MELS KKS. 
5. Pour le surplus, décline sa compétence ratione materiae pour traiter de la demande 
et de la demande reconventionnelle. 
6. Met un émolument de 5'000 fr. à charge des parties à parts égales. 
7. Met les frais du Tribunal par 8'480 fr. à charge des parties à parts égales. 
8. Compense les dépens. 
9. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification auprès du Tribunal fédéral (Schweizer-
hofquai 6, 6004 LUCERNE), par la voie du recours en matière de droit pu-
blic, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral du 17 
juin 2005 (LTF), le mémoire de recours doit indiquer les conclusions, motifs et 
moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de son mandataire, il doit 
être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie électronique aux condi-
tions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en possession du recourant, in-
voquées comme moyens de preuve, doivent être joints à l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
Maryse BRIAND 
 
 
La présidente 
 
 
 
Juliana BALDE 
 


 
 
 
 
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La secrétaire-juriste : Laurence SCHMID-PIQUEREZ 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l'Office fédéral 
de la santé publique par le greffe le 
Le présent arrêt est communiqué au Conseil d'Etat de la République et canton de Ge-
nève, pour information, par le greffe le