ge_gerichte · ATA/15/2016 · 2016-01-12 · fr

Résumé:
 La requête déposée auprès de l'autorité intimée concernait une prétention globale, ne permettant ni de déterminer l'identité des recourants, ni d'établir concrètement l'origine et le fondement de la demande. Il était impossible pour le DEAS de prononcer des mesures individuelles et concrètes. Le courrier attaqué ne peut être assimilé à une décision. Recours irrecevable.

RÉPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENÈVE 
POUVOIR JUDICIAIRE 
A/1432/2015-DIV 
ATA/15/2016 
COUR DE JUSTICE 
Chambre administrative 
Arrêt du 12 janvier 2016 
 
 dans la cause 
 
Madame A______ 
Madame B______ 
Monsieur C______ 
Madame D______ 
Madame E______ 
Madame F______ 
Madame G______ 
Madame H______ 
Madame I______ 
Madame J______ 
Madame K______ 
Madame L______ 
représentés par Me Ariane Ayer, avocate 
contre 
DÉPARTEMENT DE L'EMPLOI, DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA 
SANTÉ 
 


- 2/10 - 
A/1432/2015 
EN FAIT 
1) 
 
Mesdames A______, B______, D______, E______, F______, G______, 
H______, I______, J______, K______ et L______ ainsi que Monsieur C______ 
(ci-après : les consorts) exercent comme infirmiers indépendants dans le canton de 
Genève, fournissant des prestations relevant de la loi fédérale sur l’assurance-
maladie du 18 mars 1994 (LAMal - RS 832.10) au domicile des patients. 
2) 
 
Le 18 novembre 2014, le Conseiller d’État en charge du département de 
l’emploi, des affaires sociales et de la santé (ci-après : DEAS) a écrit à 
Mme E______, présidente du Groupe des intérêts communs de l’Association 
suisse des infirmiers et infirmières (ci-après : ASI) des infirmières indépendantes 
de Genève (ci-après : GiiGe), lui proposant une séance le 6 janvier 2015. 
3) 
 
Le 6 janvier 2015 s’est déroulée la rencontre fixée. 
4) 
a. 
Le 30 janvier 2015, indiquant continuer d’agir « au nom du GiiGe », une 
avocate a écrit au Conseiller d’État en charge du DEAS. « [S]es mandantes » 
sollicitaient la prise en charge par le canton de Genève de la part résiduelle des 
honoraires pour les soins de longue durée prodigués à des patients domiciliés dans 
le canton, depuis le 1er janvier 2011 et pour l’avenir, sur la base des tarifs admis 
pour les autres infirmiers dans le canton et sans condition additionnelle à celles 
liées à leur droit de pratique cantonal et à leur autorisation de pratiquer à la charge 
de la LAMal. Elles lui adressaient leur demande chiffrée pour les années 2011 à 
2013, comme requis lors de la séance du 6 janvier 2015. Les montants pour 
l’année 2014, pour laquelle les décomptes n’étaient pas encore achevés, seraient 
communiqués dans un prochain courrier. 
 
 
Les montants réclamés par le GiiGe ne correspondaient qu’à la part 
résiduelle cantonale et ne comprenaient aucune demande de subvention. La part 
résiduelle cantonale ne constituant pas une subvention, le canton n’avait pas de 
marge d’appréciation dans l’application de la législation fédérale quant à 
l’obligation de prise en charge de son montant, dès lors que le fournisseur de 
prestations était autorisé à pratiquer à charge de la LAMal. La marge 
d’appréciation du canton pouvait s’exercer dans la fixation de montants 
forfaitaires pour les coûts des soins, ce qui n’était pas contesté. Il n’y avait aucun 
motif soutenable pour exclure une catégorie des prestataires de soins LAMal du 
remboursement de la part résiduelle par le canton, notamment en fixant des 
exigences de participation à une organisation spécifique. Les statistiques 
cantonales reflétaient le travail des infirmières du GiiGe auprès des patients du 
canton de Genève. 


- 3/10 - 
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b. 
Le tableau annexé répertoriait le nombre d’heures d’évaluation et conseils 
(ci-après : soins A), d’examens et traitements (ci-après : soins B) et de soins de 
base (ci-après : soins C) fournies en 2011, 2012 et 2013 par dix-sept infirmiers, 
non désignés nommément, mais par les nos 1 à 17. La part cantonale étant de 
CHF 27.25 par heure pour les soins A, CHF 41.65 par heure pour les soins B et 
CHF 52.45 par heure pour les soins C, le total de la part résiduelle cantonale pour 
les dix-sept infirmiers pour les trois années considérées s’élevait à 
CHF 1'286'313.-. 
5) 
 
Par courrier du 27 mars 2015 adressé à l’avocate, n’indiquant pas de voie, ni 
de délai de recours et concernant le « financement résiduel cantonal - soins 
prodigués par des infirmières indépendantes », le Conseiller d’État en charge de 
DEAS a indiqué qu’il n’y avait pas de réallocation possible de subventions non 
dépensées dans le domaine des soins à domicile pour les années 2011 à 2013. En 
outre, le budget 2015 ne prévoyait pas d’augmentation des dépenses pour les soins 
effectués par les infirmières du GiiGe et le DEAS n’avait pas de marge de 
manœuvre pour un financement en dehors du cadre légal cantonal. 
 
 
Seuls les organismes et les indépendants, reconnus d’utilité publique, 
pouvaient se voir accorder une aide ou une indemnité financière par l’État. Le 
canton avait conclu un contrat avec la Coopérative des Soins Infirmiers (ci-après : 
CSI), à laquelle les infirmières du GiiGe pouvaient s’associer pour exercer leur 
activité dans d’autres conditions. Le canton respectait la liberté de commerce et 
d’entreprise de ces dernières, qui connaissaient la loi cantonale et les conditions 
économiques lorsqu’elles s’étaient engagées dans leur activité. 
6) 
a. 
Par acte du 4 mai 2015, les consorts, représentés par l’avocate, ont recouru 
auprès de la chambre administrative de la Cour de justice (ci-après : la chambre 
administrative) contre ce courrier, concluant à son annulation, à l’allocation, dès 
le 1er janvier 2011, de la part résiduelle cantonale sans condition aux infirmiers 
autorisés à pratiquer à titre indépendant dans le canton de Genève et autorisés à 
facturer leurs prestations à la charge de la LAMal, à l’allocation d’une part 
résiduelle cantonale pour les années 2011, 2012 et 2013 de CHF 57'606.- à Mme 
A______, CHF 16'293.05 à Mme B______, CHF 20'239.10 à M. C______, CHF 
44'377.55 à Mme D______, CHF 156'159.75 à Mme E______, CHF 72'816.05 à 
Mme F______, CHF 13'676.55 à Mme G______, CHF 25'731.30 à Mme 
H______, CHF 36'242.80 à Mme I______, CHF 39'943.30 à Mme J______, CHF 
54'082.35 à Mme K______, CHF 115'456.90 à Mme L______, ainsi qu’à 
l’allocation d’une indemnité de procédure. 
 
 
La chambre administrative était compétente en sa qualité d’autorité de 
recours ordinaire en matière administrative, la LAMal ne prévoyant aucune 
procédure spécifique s’agissant d’un litige opposant des fournisseurs de 
prestations LAMal au canton de domicile des assurés. Dans la mesure où la 
demande du 30 janvier 2015 était globale, les noms des personnes concernées 


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A/1432/2015 
n’étaient pas mentionnés. Toutefois, les chiffres correspondaient aux prestations 
fournies par chacun des consorts. Destinataires de la décision attaquée et ayant fait 
valoir leurs prétentions au versement de la part résiduelle cantonale pour les 
années 2011 à 2013, les consorts avaient un intérêt digne de protection à 
l’annulation ou la modification de la décision litigieuse. 
 
 
La législation fédérale imposait aux cantons l’obligation de couvrir la part 
résiduelle des coûts effectifs des soins prodigués par les fournisseurs de 
prestations admis par la LAMal non couverts par les assureurs-maladie ni par les 
patients. Le canton de Genève n’avait pas le droit de refuser le versement de la 
part résiduelle cantonale à un fournisseur de prestations autorisé à pratiquer à 
charge de la LAMal en fixant des conditions additionnelles. Les cantons étaient 
toutefois autorisés à fixer préalablement des forfaits pour le remboursement de la 
part cantonale résiduelle. À Genève, le coût des prestations de soins des infirmiers 
indépendants avait été fixé à CHF 123.- par heure. 
 
 
Les consorts sollicitant uniquement le paiement de la part résiduelle et non 
une aide discrétionnaire ou une subvention de l’État, le DEAS s’était à tort référé 
à la loi sur le réseau de soins et de maintien à domicile du 26 juin 2008 (LSDom - 
K 1 06), qui fondait des aides et indemnités ne concernant pas les prétentions en 
cause. L’allocation d’une subvention à un seul organisme de soins, comprenant 
l’intégralité de la part résiduelle cantonale, indépendamment des besoins en soins 
effectifs des assurés, n’était pas conforme à la LAMal, la part résiduelle ne 
pouvant être refusée à un patient ayant besoin de soins au motif que le budget 
annuel était atteint. La participation selon la LAMal était due dès que les soins 
étaient prodigués. 
 
 
Les montants revendiqués étaient moins élevés que ceux versés aux 
infirmiers de la CSI, compte tenu de la participation plus élevée des patients. La 
part résiduelle avait été calculée sur la base du tarif horaire reconnu par le canton, 
accordé aux adhérents de la CSI. Les prestations avaient fait l’objet d’une 
contribution des assureurs-maladie et correspondaient aux déclarations effectuées 
chaque année par chacun des consorts dans le cadre de la statistique cantonale. 
 
 
Les consorts étaient discriminés dans l’exercice de leur profession. Bien que 
leurs activités soient strictement identiques en termes de soins LAMal, la part 
résiduelle qui leur était due était inférieure à celle des adhérents de la CSI, la 
contribution des patients de ces derniers étant de 10 % et celle des leurs de 20 %. 
À cela s’ajoutait une discrimination importante pour les patients, privés de facto 
du libre choix du fournisseur de prestations. 
 
b. 
À l’appui de leur recours, ils ont versé plusieurs documents à la procédure. 
 
 
L’arrêté du Conseil d’État 05209-2010 du 23 juin 2010 prévoyait que la 
contribution personnelle de l’assuré aux coûts des soins dispensés en ambulatoire 


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par des prestataires subventionnés s’élevait au maximum à 10 % de la 
contribution maximale de l’assurance obligatoire des soins. 
 
 
Par contrat de prestations 2012-2015 du 15 août 2011, l’État de Genève 
s’était engagé à verser à la CSI une aide financière de CHF 1'795'269.- en 2012, 
CHF 1'902'939.- en 2013, CHF 2'017'155.- en 2014 et CHF 2'138'214.- en 2015, 
sous réserve de l’accord du Grand Conseil dans le cadre de l’approbation annuelle 
du budget. 
 
 
Un nouveau tableau des heures effectuées, limité aux consorts, reprenait les 
données du tableau communiqué au DEAS le 30 janvier 2015, avec toutefois 
quelques modifications. L’infirmière no 1 correspondait à Mme F______, la no 2 à 
Mme K______, la no 3 à Mme H______, la no 4 à Mme A______, la no 5 à 
Mme E______, la no 7 à Mme G______, le no 8 à M. C______, la no 10 à 
Mme J______, la no 11 à Mme L______, la no 12 à Mme B______, la no 13 à 
Mme D______ et la no 17 à Mme I______. Les données figurant dans le tableau 
étaient appuyées par des « Tableau[x] permettant une estimation du 
remboursement du solde résiduel à la charge du canton pour les années 2011, 
2012 et 2013 à remplir à l’aide des statistiques de l’aide et des soins à domicile » 
du GiiGe ainsi que des tableaux de statistiques, remplis par les consorts. 
7) 
 
Par réponse du 15 juin 2015, le Conseiller d’État en charge du DEAS a 
conclu à l’irrecevabilité du recours, subsidiairement à son rejet, « avec suite de 
frais et dépens ». 
 
 
La demande chiffrée du 30 janvier 2015, qui contenait des indications non 
nominatives, n’était pas suffisamment détaillée pour que le DEAS ait pu prendre 
des décisions individuelles et concrètes à l’égard des infirmiers concernés. Une 
partie des prétentions annoncées le 30 janvier 2015 avaient été abandonnées. Il 
n’était ainsi pas possible d’examiner les prétentions de chacun des consorts 
individuellement, d’autant plus que les factures n’avaient pas été produites. Faute 
de précision des prétentions, le courrier du DEAS du 27 mars 2015 ne constituait 
pas une décision. Il n’était d’ailleurs pas désigné comme telle et ne comportait 
aucune indication des voie et délai de recours. 
 
 
Afin de bénéficier d’un financement étatique, les organisations d’aide et de 
soins à domicile et les infirmiers indépendants devaient être reconnus d’utilité 
publique par le canton, ce qui n’était pas le cas des consorts, au contraire de la 
CSI. En contrepartie du financement étatique, le canton exigeait certaines 
prestations, comme l’obligation de travailler le week-end ou la nuit, d’assumer 
une permanence et tous types de patients. Les consorts ne supportaient pas ces 
incombances et n’étaient pas soumis au contrôle de l’État sur le volume des 
prestations et la qualité des soins offerts. Il n’était pas possible de faire fi des 
ressources des cantons, qui devaient assurer à la population un accès aux soins 
tout en respectant des contraintes d’ordre budgétaire. Le canton avait décidé de 


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subventionner des infirmiers et institutions reconnus d’utilité publique par le biais 
de contrats de prestations, comme avec la CSI, et renoncé à apporter une aide 
financière à ceux ayant fait le choix d’exercer leur profession de manière 
totalement libérale. Faute de remplir les conditions fixées par le droit cantonal, les 
consorts ne pouvaient prétendre à des prestations financières de la part de l’État. 
 
 
Le tarif horaire de CHF 123.- n’était pas applicable stricto sensu aux 
consorts. Même à le considérer comme applicable par analogie, il n’était entré en 
vigueur que le 1er janvier 2012, de sorte que les demandes portant sur une période 
antérieure devaient être rejetées. Les consorts ne subissaient pas de préjudice du 
fait de la différence des contributions maximales de 10 % et 20 %, laquelle était à 
la charge du patient. Faute de produire les justificatifs permettant de vérifier le 
bien-fondé de leurs créances, les consorts ne pouvaient prétendre au paiement 
immédiat des montants réclamés. Il revenait à la chambre administrative de les 
débouter, à charge pour les consorts de solliciter des décisions individuelles et 
concrètes de la part du DEAS sur la base des attestations de remboursement des 
assureurs-maladie. 
8) 
a. 
Par réplique du 27 juillet 2015, les consorts ont persisté dans l’intégralité de 
leurs conclusions, reprenant certains points de leur argumentation précédente et la 
complétant. 
 
 
Si la décision attaquée avait été notifiée sous forme d’un simple courrier 
sans indication des voies de droit et sans précision quant à son caractère 
décisionnel, les consorts avaient perçu la portée décisionnelle de son contenu, de 
sorte que cette omission n’était pas pertinente. Par la décision attaquée, le DEAS 
rejetait la demande de versement de la part résiduelle cantonale formulée par les 
consorts et d’autres infirmiers indépendants. Le DEAS n’avait pas demandé la 
production de documents additionnels, ni d’éléments plus précis qu’une 
estimation des montants demandés, ni d’individualisation des données. Son refus 
ne se fondait toutefois pas sur les montants réclamés par chaque consort 
individuellement, mais sur le principe même du remboursement de la part 
résiduelle cantonale, de sorte que le caractère décisionnel du courrier litigieux 
était avéré. Les consorts avaient un intérêt digne de protection à demander son 
annulation ou sa modification. 
 
 
L’argumentation du DEAS quant à l’activité purement libérale des consorts 
ne répondait à aucune réalité juridique. Ces derniers contestaient par ailleurs les 
allégations selon lesquelles ils ne seraient pas en mesure de garantir la qualité des 
soins. Le contrôle de la qualité et du caractère économique des prestations 
fournies par les infirmiers indépendants étaient en premier lieu du ressort des 
assureurs-maladie dès lors qu’il s’agissait de prestations en lien avec 
l’assurance-maladie obligatoire. 


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Le tarif horaire de CHF 123.- leur était applicable, étant tous membres du 
GiiGe, qui était un groupe d’intérêts communs de la section genevoise de l’ASI. 
La part résiduelle cantonale était due dès le 1er janvier 2011. 
 
b. 
À l’appui de leur réplique, ils ont versé à la procédure, pour chacun d’eux, 
une liste des remboursements pour les soins de longue durée pour chaque année 
en cause pour lesquels la part résiduelle devait leur être remboursée, ainsi qu’une 
circulaire du département des affaires régionales, de l’économie et de la santé, 
devenu ensuite le DEAS, du 16 décembre 2010, destinée aux bénéficiaires de 
soins à domicile et relative au nouveau régime de financement des soins de longue 
durée dès le 1er janvier 2011. À teneur de cette dernière, ledit financement était 
désormais assumé par l’assurance-maladie, la personne assurée et les cantons, de 
sorte qu’il était possible que les bénéficiaires de soins à domicile reçoivent à 
l’avenir une nouvelle facture du prestataire de soins, en plus de celle de 
l’assurance-maladie. 
9) 
 
Sur quoi, la cause a été gardée à juger. 
EN DROIT 
1) 
 
Interjeté en temps utile, le recours est de ce point de vue recevable (art. 62 
al. 1 let. a et 63 al. 1 let. a de la loi sur la procédure administrative du 
12 septembre 1985 - LPA - E 5 10). 
2) 
 
L’autorité intimée affirme que le recours serait irrecevable, la requête des 
consorts et de leurs collègues du 30 janvier 2015 n’étant pas été assez détaillée 
pour permettre la prise d’une décision individuelle et concrète et l’acte attaqué 
n’étant pas désigné comme une décision mentionnant les voie et délai de recours. 
 
a. 
Selon l’art. 4 al. 1 LPA, sont considérées comme des décisions les mesures 
individuelles et concrètes prises par l’autorité dans les cas d’espèce fondées sur le 
droit public fédéral, cantonal ou communal et ayant pour objet de créer, de 
modifier ou d’annuler des droits et des obligations (let. a), de constater 
l’existence, l’inexistence ou l’étendue de droits, d’obligations ou de faits (let. b), 
de rejeter ou de déclarer irrecevables des demandes tendant à créer, modifier, 
annuler ou constater des droits ou des obligations (let. c). Les décisions doivent 
être désignées comme telles, motivées et signées, et indiquer les voies et délais de 
recours (art. 46 al. 1 LPA). Une notification irrégulière ne peut entraîner aucun 
préjudice pour les parties (art. 47 LPA). 
 
b. 
Pour qu’un acte administratif puisse être qualifié de décision, il doit revêtir 
un caractère obligatoire pour les administrés en créant ou constatant un rapport 
juridique concret de manière contraignante. Ce n’est pas la forme de l’acte qui est 


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déterminante, mais son contenu et ses effets (ATA/569/2015 du 2 juin 2015 
consid. 9 ; ATA/629/2013 du 24 septembre 2013 consid. 3). 
 
c. 
En droit genevois, la notion de décision est calquée sur le droit fédéral 
(art. 5 de la loi fédérale sur la procédure administrative du 20 décembre 1968 - PA 
- RS 172.021), ce qui est également valable pour les cas limites, ou plus 
exactement pour les actes dont l’adoption n’ouvre pas de voie de recours. Ainsi, 
de manière générale, les communications, opinions, recommandations et 
renseignements ne déploient aucun effet juridique et ne sont pas assimilables à des 
décisions, de même que les avertissements ou certaines mises en demeure (arrêts 
du Tribunal fédéral 8C_220/2011 du 2 mars 2012 consid. 4.1.2 ; 8C_191/2010 du 
12 octobre 2010 consid. 6.1 ; 1C_408/2008 du 16 juillet 2009 consid. 2 ; 
ATA/1339/2015 du 15 décembre 2015 consid. 2 et les références citées). 
 
d. 
En l’espèce, dans la requête du 30 janvier 2015, l’avocate, se contentant 
d’indiquer agir au nom du GiiGe, a formulé une prétention générale relatives à 
dix-sept infirmiers, uniquement désignés par des numéros, sans indication de leurs 
noms. La démarche entreprise auprès de l’autorité intimée correspondait ainsi à 
une requête globale, qui ne permettait ni de déterminer l’identité des requérants, ni 
d’établir concrètement l’origine et le fondement de la demande de 
remboursement. La demande n’était en effet accompagnée que d’un simple 
tableau répertoriant des heures de soins A, B et C effectuées par les infirmiers no 1 
à 17, sans aucun élément à l’appui, en particulier sans indication ni preuve des 
montants facturés à l’assuré et de ceux pris en charge par l’assurance-maladie. Les 
numéros d’infirmiers n’ont été liés à des personnes concrètes que devant la 
chambre administrative et la demande globale n’a été précisée que durant la 
procédure devant cette dernière, dans l’acte de recours puis la réplique des 
recourants. Or, ce n’est qu’en étant en possession de ces éléments que l’autorité 
intimée aurait pu être en mesure d’examiner les droits des recourants, de rendre 
une décision concernant chacune de leurs prétentions et d’établir les voies de 
recours à son encontre. 
 
 
Dans ces circonstances, il était impossible pour le DEAS de prononcer des 
décisions, soit, comme rappelé ci-dessus, des mesures individuelles et concrètes 
devant tenir compte de la situation de chacun des infirmiers concernés. 
 
 
Il convient à cet égard de constater que les recourants n’ayant présenté les 
éléments nécessaires à la prise d’une décision que devant la chambre 
administrative, ils demandent en réalité à la chambre administrative d’intervenir 
en qualité d’autorité administrative décisionnelle plutôt qu’en qualité de l’autorité 
de recours qu’elle constitue, et donc de se substituer au DEAS. 
 
 
Au vu de ce qui précède, le courrier du 27 mars 2015 ne peut être assimilé à 
une décision et le recours sera déclaré irrecevable. 


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3) 
 
Vu l’issue du litige, un émolument de CHF 1'000.- sera mis à la charge des 
recourants, pris conjointement et solidairement (art. 87 al. 1 LPA). Il ne sera pas 
alloué d’indemnité de procédure (art. 87 al. 2 LPA). 
 
* * * * * 
PAR CES MOTIFS 
LA CHAMBRE ADMINISTRATIVE 
déclare irrecevable le recours interjeté le 4 mai 2015 par Madame A______, Madame 
B______, Monsieur C______, Madame D______, Madame E______, Madame 
F______, Madame G______, Madame H______, Madame I______, Madame J______, 
Madame K______ et Madame L______ contre le courrier du département de l’emploi, 
des affaires sociales et de la santé du 27 mars 2015 ; 
met à la charge de Madame A______, Madame B______, Monsieur C______, 
Madame D______, Madame E______, Madame F______, Madame G______, Madame 
H______, Madame I______, Madame J______, Madame K______ et Madame 
L______, pris conjointement et solidairement, un émolument de CHF 1'000.- ; 
dit qu’il n’est pas alloué d’indemnité de procédure ; 
dit que conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral du 17 juin 
2005 (LTF - RS 173.110), le présent arrêt peut être porté dans les trente jours qui 
suivent sa notification par-devant le Tribunal fédéral, par la voie du recours en matière 
de droit public ; le mémoire de recours doit indiquer les conclusions, motifs et moyens 
de preuve et porter la signature du recourant ou de son mandataire ; il doit être adressé 
au Tribunal fédéral, 1000 Lausanne 14, par voie postale ou par voie électronique aux 
conditions de l’art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en possession du recourant, 
invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à l’envoi ; 
communique le présent arrêt à Me Ariane Ayer, avocate des recourants, ainsi qu'au 
département de l'emploi, des affaires sociales et de la santé. 
Siégeants : M. Thélin, président, Mme Junod, MM. Dumartheray, Verniory et Pagan, 
juges. 
Au nom de la chambre administrative : 
le greffier-juriste : 
 
le président siégeant : 


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F. Scheffre 
 
 
Ph. Thélin 
 
 
Copie conforme de cet arrêt a été communiquée aux parties. 
 
Genève, le 
 
 
 
 
 
 
la greffière :