ge_gerichte · ATAS/390/2010 · 2010-04-19 · fr


Siégeant : Valérie MONTANI, Présidente; Teresa SOARES et Luis ARIAS, Juges 
assesseurs 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/2753/2009 
ATAS/390/2010 
ARRET 
DU TRIBUNAL CANTONAL DES 
ASSURANCES SOCIALES 
Chambre 6 
du 19 avril 2010 
 
En la cause 
Monsieur L___________, domicilié à Genève 
demandeur 
 
contre 
CAISSE VAUDOISE, c/o Groupe Mutuel, rue du Nord 5, 1920 
MARTIGNY 
défenderesse
 


 
 
 
 
A/2753/2009 
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EN FAIT 
1. M. L___________ (ci-après : l'assuré), né en 1971, est employé au X___________ 
depuis le 1er mars 1999 et à ce titre assuré pour une indemnité perte de gain en cas 
de maladie auprès de la Caisse Vaudoise - Groupe Mutuel (ci-après : la caisse) par 
le biais d'un contrat collectif d'indemnités journalières (contrat n° 1203) soumis à la 
loi fédérale sur le contrat d'assurance, du 2 avril 1908 (Loi sur le contrat 
d’assurance, LCA ; RS 221.229.1- LCA). 
Ce contrat prévoit en 2008 et 2009 le versement d'une indemnité journalière 
équivalent au 90 % du salaire, après un délai d'attente de 30 jours. 
2. Le 14 novembre 2008, le Dr A___________, FMH médecine interne, médecin-
traitant de l'assuré, a attesté d'une incapacité totale de travail de ce dernier depuis le 
14 novembre 2008 pour une durée indéterminée, avec une capacité de travail à 
100 % "selon évolution". 
3. Le 14 décembre 2008, le Dr A___________ a confirmé l'incapacité de travail 
totale. 
4. Le 22 décembre 2008, e X___________ a adressé à la caisse une déclaration de 
sinistre. 
5. A la demande de la caisse, le Dr A___________ a rendu un rapport médical le 13 
janvier 2009 dans lequel il pose le diagnostic de syndrome dépressivo-anxieux 
développé à la suite d'importantes difficultés professionnelles et indique qu'un 
traitement médicamenteux est administré à l'assuré (Remeron/Stilnox) et que celui-
ci consulte à raison d'une fois par semaine une psychologue. Le patient est abattu, 
anxieux et très inquiet pour son avenir professionnel. Le pronostic est favorable si 
un changement de poste pouvait avoir lieu au sein du X___________. 
6. Les 20 janvier, 13 février et 9 mars 2009, le Dr A___________ a confirmé 
l'incapacité totale de travail. 
7. A la demande de la caisse, le Dr B___________, FMH psychiatrie et 
psychothérapie, a rendu une expertise le 4 mars 2009 fondée notamment sur 
l'examen de l'assuré le 2 mars 2009 et un entretien téléphonique du 4 mars 2009 
avec le Dr A___________. 
L'assuré a indiqué que des difficultés professionnelles avaient débuté lors de son 
transfert par son employeur en 2004 au service du courrier. Il avait déjà souffert de 
symptôme dépressif et anxieux en 2003 et 2004. Il était suivi depuis août 2008 par 
une psychologue. L'expert pose les diagnostics de trouble de l'adaptation avec à la 
fois anxiété et dépression (F 43.2) depuis novembre 2008 et trouble de la 
personnalité évitante (F 60.6) depuis l'âge adulte, sans répercussion sur la capacité 


 
 
 
 
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de travail. Les incapacités de travail attestées jusqu'ici pouvaient cependant être 
retenues. 
8. Le 5 mars 2009, la caisse a informé l'assuré qu'elle verserait des indemnités 
journalières jusqu'au 8 mars 2009. 
9. Le 9 mars 2009, l'assuré a écrit à la caisse en relevant que l'entretien avec l'expert 
n'avait duré qu'un peu plus d'une heure et qu'il n'était pas en mesure de reprendre un 
emploi. 
10. Le 14 mars 2009, l'assuré a demandé à la caisse qu'elle lui confirme la suspension 
de sa décision du 5 mars 2009. 
11. Le 18 mars 2009, la caisse a informé l'assuré qu'elle ne rendrait pas de décision 
formelle mais qu'il pouvait saisir le Tribunal cantonal des assurances sociales du 
canton de Genève en cas de désaccord avec le courrier du 5 mars 2009. 
12. Le 9 avril 2009, le Dr A___________ a confirmé l'incapacité totale de travail de 
l'assuré. 
13. Le 28 juillet 2009, l'assuré a déposé auprès du Tribunal de céans une demande à 
l'encontre de la caisse concluant à ce que les indemnités prévues par le contrat lui 
soient versées. Il a précisé que son contrat de travail avait été résilié le 13 mars 
2009 pour fin juillet. Le rapport de l'expert était truffé d'inexactitudes et 
d'approximations. Il n'était pas prêt à reprendre un emploi. 
14. Le 31 août 2009, la caisse a conclu au rejet du recours en relevant que le rapport du 
Dr B___________ était probant et qu'il n'existait aucun élément médical justifiant 
un arrêt de travail au-delà du 9 mars 2009. Tel n'était d'ailleurs pas le cas des 
difficultés professionnelles. 
15. Le 25 septembre 2009, l'assuré a répliqué en alléguant qu'il s'était battu pour rester 
en emploi, qu'il avait été victime de mobbing depuis 2004, que l'opération de 
sympathectomie thoracique endoscopique qu'il avait subie avait entraîné 
d'importantes sudations très gênantes, que l'apnée obstructive entraînait fatigue et 
nervosité. Il demandait aussi que la caisse suspende la perception des cotisations 
pour le 3ème pilier b qu'il avait souscrit en 2002 auprès de la caisse. 
16. Le 22 octobre 2009, la caisse a dupliqué en relevant que la souscription d'un 3ème 
pilier b ne faisait pas l'objet du présent litige et que l'opération de sympathectomie 
thoracique endoscopique de 1999 comme l'apnée obstructive n'avaient pas de 
répercussion sur la capacité de travail. 
17. Le 29 octobre 2009, l'assuré a déclaré maintenir sa position. 


 
 
 
 
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18. Le 23 novembre 2009, le Tribunal de céans a entendu les parties en audience de 
comparution personnelle. Mme M___________, psychologue, convoquée à titre de 
témoin ne s'est pas présentée et la convocation est venue en retour avec la mention 
de la Poste "non réclamé". 
L'assuré a déclaré : 
"J'ai été suivi par Mme M___________, psychologue, de août 2008 à avril-mai 
2009. C'est moi-même qui ai décidé d'arrêter la consultation. Je suis actuellement 
en attente aux HUG pour un suivi avec un psychiatre, soit le Dr C___________, 
lequel m'avait déjà vu en 2005 pour un suivi d'environ deux mois. Actuellement je 
n'ai pas encore recherché d'emploi et je ne me suis pas inscrit au chômage. Je 
m'estime encore en incapacité de travail totale. Depuis avril-mai 2009 je n'ai pas 
revu de médecin ni de psychologue. J'ai toutefois été en contact téléphonique avec 
le Dr A___________, lequel est mon médecin-traitant, qui a continué à me 
prescrire les médicaments que je prends depuis octobre 2008, soit du Reméron, du 
Stilnox et du Linderal (bêtabloqueur). J'ai vu régulièrement le Dr A___________ 
d'octobre 2008 à avril 2009. Je précise que le suivi avec ce dernier était antérieur 
car j'avais déjà dû prendre du Reméron en 2006. Ma situation professionnelle s'est 
nettement dégradée en 2008 mais les difficultés étaient déjà apparues en 2004. Mon 
explication est que mon chef voulait engager une personne pour effectuer mon 
propre travail. Pour des raisons techniques les employés de télécom étaient 
transférés au service du courrier, ce qui a été mon cas en 2004 mais dans des 
conditions insatisfaisantes pour moi en raison notamment du manque 
d'informations de la part du chef d'unité. A l'arrivée au service du courrier ma 
formation ne s'est pas bien passée non plus. Le 10 février 2009 mon employeur m'a 
averti qu'il me licencierait à la fin du délai de protection. Ce courrier est parti un 
jour après la convocation chez le Dr B___________ ce qui me paraît curieux. 
J'indique que j'ai contesté mon licenciement mais que cette contestation a peu de 
chances d'aboutir. J'ai été surpris par l'expertise du Dr B___________. J'ai eu 
l'impression que ce médecin essayait de me piéger. Le style de communication était 
sous le style question / réponse sans réelle discussion. Je m'étonne que la pièce n° 
10 du chargé de la caisse comprenne une appréciation du médecin-conseil 
concernant ma capacité de travail alors qu'elle est antérieure à l'expertise du Dr 
B___________. Le Dr A___________ est en partie d'accord avec le rapport 
d'expertise du Dr B___________. Je ne crois avoir transmis ce rapport à ma 
psychologue. Actuellement je prends toujours mon traitement médicamenteux. Je 
précise que je subis aussi les suites négatives soit une transpiration compensatoire 
très gênante de mon opération sympathectomie thoracique endoscopique de 1999. 
Ces suites s'ajoutent à mon état psychique et m'empêchent actuellement de postuler 
pour un autre emploi. Je précise que j'ai été suivi par les psychiatres suivants : Dr 
D___________ de mars 2003 à avril 2005, Dr E___________ en 2005-2006 et à la 
même époque X__________". 


 
 
 
 
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La représentante de l'assurance a déclaré : 
"La pièce n° 10 intitulée procès-verbal de la séance médicale datée du 11 février 
2009 constitue le préavis du médecin-conseil en l'occurrence le Dr F__________ 
que celui-ci transmet au gestionnaire du dossier. Il m'apparaît que la date est 
erronée dès lors que le médecin-conseil se réfère à l'expertise du Dr B___________ 
datée de mars 2009. Je précise que la date du 9 février 2009 qui apparaît sous la 
rubrique "demande du" correspond à la date de la convocation de l'assuré auprès de 
l'expert". 
19. Le 25 novembre 2009, le Dr B___________ a informé l'assuré qu'il n'avait pas 
conservé ses notes personnelles ni enregistré leur entretien. 
20. Le 14 décembre 2009, l'assuré a précisé que le Dr B___________ avait bien rempli 
un canevas de questions lors de l'entretien qu'il avait demandé à l'expert. Il signalait 
qu'en rentrant de l'audience, il était complètement trempé en raison de sa 
transpiration excessive. 
21. A la demande du Tribunal de céans, le Dr A___________ a attesté le 19 janvier 
2010 qu'il suivait l'assuré depuis le 6 octobre 1997, qu'il avait posé le diagnostic de 
syndrome dépressivo-anxieux depuis le 17 octobre 2008 justifiant depuis le 14 
novembre 2008 une incapacité totale de travailler, qu'il adhérait pleinement aux 
constations du Dr B___________ mais qu'il ne partageait pas pleinement ses 
conclusions, une reprise de travail avant la mi-mai 2009 étant prématurée en raison 
d'un syndrome dépressif incapacitant, que depuis mai 2009 il ne délivrait plus de 
certificat d'arrêt de travail, l'incapacité de travail étant justifiée jusqu'au 11 mai 
2009. 
22. Sur quoi, la cause a été gardée à juger. 
EN DROIT 
1. Conformément à l'art. 56V al. 1 let. a ch. 4 et let. c de la Loi sur l'organisation 
judiciaire, du 22 novembre 1941 (LOJ ; RS E 2 05), le Tribunal cantonal des 
assurances sociales connaît en instance unique tant des contestations prévues à l’art. 
56 de la Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales, du 6 
octobre 2000 (LPGA ; RS 830.1) qui sont relatives à la Loi fédérale sur l'assurance-
maladie, du 18 mars 1994 (LAMal ; RS 832.10) que des contestations relatives aux 
assurances complémentaires à l’assurance-maladie sociale prévue par la LAMal, et 
à l’assurance-accidents obligatoire prévue par la Loi fédérale sur l'assurance-
accidents, du 20 mars 1981 (LAA ; RS 832.20), relevant de la Loi fédérale sur la 
contrat d'assurance, du 2 avril 1908 (Loi sur le contrat d’assurance, 
LCA ; RS 221.229.1). 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 


 
 
 
 
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2. a) Selon l'art. 85 al. 2 de la loi fédérale sur la surveillance des entreprises 
d’assurance du 17 décembre 2004 (loi sur la surveillance des assurances, LSA ; RS 
961.01), pour les contestations relatives aux assurances complémentaires à 
l’assurance-maladie sociale au sens de la loi fédérale du 18 mars 1994 sur 
l’assurance-maladie, les cantons prévoient une procédure simple et rapide dans 
laquelle le juge établit d’office les faits et apprécie librement les preuves. 
b) Selon l’art. 87 LCA, l’assurance collective contre la maladie donne au 
bénéficiaire un droit propre contre l’assureur de sorte qu’en l’espèce le demandeur 
peut réclamer directement à la défenderesse l’indemnité journalière due selon le 
contrat conclu entre celle-ci et l’employeur. 
c) Interjetée devant la juridiction compétente, la demande est en l’espèce recevable. 
3. S'agissant de l'objet du litige, il convient de constater qu'il porte, selon la demande 
du 28 juillet 2009, sur la question de savoir si le demandeur a droit à des indemnités 
journalières au-delà du 8 mars 2009. 
Dans sa réplique du 24 mars 2009, le demandeur a toutefois estimé que la question 
de la libération du paiement des cotisations de son 3ème pilier b était liée à l'objet de 
sa demande du 28 juillet 2009 et que la caisse se devait d'entrer en matière sur la 
suspension de ses cotisations. 
S'agissant de cette conclusion, il est à constater que le contrat de prévoyance cité 
par le demandeur, soit un 3ème pilier b, semble relever de la prévoyance dite libre et 
non pas liée (3ème pilier a), de sorte qu'il est douteux que le Tribunal de céans soit 
compétent pour en connaître (à cet égard ATF du 30 mars 2009 9C 944/2008). En 
toute hypothèse, le demandeur requiert la suspension du paiement des cotisations 
alors même qu'aucune réponse de la caisse ne lui est parvenue à ce sujet. En 
conséquence sa demande sera en l'état simplement transmise à la défenderesse pour 
être traitée. 
4. Aux termes de l'art. 46 al. 1 première phrase LCA, les créances qui dérivent du 
contrat d’assurance se prescrivent par deux ans à dater du fait d’où naît l’obligation. 
En l'espèce, interjetée le 28 juillet 2009 auprès du Tribunal de céans, la demande en 
paiement d'une indemnité journalière due au-delà du 8 mars 2009 porte sur des 
créances qui ne sont pas prescrites. 
5. a) L'art. 12 chiffre 1 des conditions générales de l'intimée de l'assurance collective 
d'une indemnité journalière selon la LCA prévoit que l'indemnité journalière est 
allouée en cas d'incapacité de travail à partir de 25 %. La police d'assurance 2009 
précise que l'indemnité journalière est de 90 % du salaire, avec un délai d'attente de 
30 jours. 


 
 
 
 
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b) Le juge des assurances sociales doit examiner de manière objective tous les 
moyens de preuve, quelle qu'en soit la provenance, puis décider si les documents à 
disposition permettent de porter un jugement valable sur le droit litigieux. Si les 
rapports médicaux sont contradictoires, il ne peut liquider l'affaire sans apprécier 
l'ensemble des preuves et sans indiquer les raisons pour lesquelles il se fonde sur 
une opinion médicale et non pas sur une autre. C'est ainsi qu'il importe, pour 
conférer pleine valeur probante à un rapport médical, que les points litigieux aient 
fait l'objet d'une étude circonstanciée, que le rapport se fonde sur des examens 
complets, qu'il prenne également en considération les plaintes exprimées par la 
personne examinée, qu'il ait été établi en pleine connaissance de l'anamnèse, que la 
description du contexte médical et l'appréciation de la situation médicale soient 
claires et enfin que les conclusions du médecin soient dûment motivées. Au 
demeurant, l'élément déterminant pour la valeur probante n'est ni l'origine du 
moyen de preuve ni sa désignation comme rapport ou comme expertise, mais bel et 
bien son contenu (ATF 125 V 352 consid. 3a et les références). Ces principes, 
développés à propos de l'assurance-accidents, sont applicables à l'instruction des 
faits d'ordre médical dans toutes les branches d'assurance sociale (Spira, La preuve 
en droit des assurances sociales, in Mélanges en l'honneur de Henri-Robert 
Schüpbach, Bâle 2000 p. 268). 
c) En l'espèce, le Dr B___________ a rendu une expertise le 4 mars 2009, fondée 
sur un examen de l'assuré du 2 mars 2009. Il pose les diagnostics psychiatriques de 
trouble de l'adaptation avec à la fois anxiété et dépression (F43.2) et trouble de 
personnalité évitante (F60.6) en indiquant qu'ils n'ont pas d'influence sur la capacité 
de travail du demandeur, hormis de courtes interruptions de l'activité 
professionnelle dite de "décharge". Il estime ainsi que l'incapacité de travail totale 
du 14 novembre 2008 attestée par le Dr A___________ peut être retenue et que l'on 
peut exiger de l'assuré qu'il reprenne depuis le jour de l'expertise, son activité 
professionnelle en plein. Il relève que le trouble de la personnalité remonte au début 
de l'âge adulte mais que le trouble de l'adaptation remonte au mois de novembre 
2008. 
Cette expertise est probante, dans les constatations médicales et les diagnostics 
posés. Il convient ainsi d'admettre que le trouble de l'adaptation est apparu en 
novembre 2008 et qu'il a justifié une incapacité de travail depuis lors mais qui ne 
saurait être durable. L'expert rejoint ainsi l'appréciation du Dr A___________ quant 
à la survenance d'une incapacité de travail totale depuis le 14 novembre 2008. Il 
estime cependant que le demandeur a retrouvé une pleine capacité de travail au jour 
de l'expertise alors que le Dr A___________ a confirmé le 19 janvier 2010 les 
constatations du Dr B___________ mais estimé qu'une reprise du travail n'était pas 
possible avant le 11 mai 2009 en raison de la persistance du syndrome dépressif. 
Or, si l'expert retient une incapacité de travail passagère en raison du trouble de 
l'adaptation apparu en novembre 2008, il ne motive pas les raisons de la capacité de 


 
 
 
 
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travail totale recouvrée en mars 2009; c'est bien le Dr A___________ qui explique 
que, selon son observation clinique, les symptômes ayant justifié l'incapacité 
survenue en novembre 2008 ont disparus seulement à la mi-mai 2009. Enfin, il 
ressort des déclarations du demandeur en audience, d'une part, que la psychologue 
Mme M___________ a terminé son suivi en avril-mai 2009 et, d'autre part, 
qu'aucun autre médecin n'a effectué un suivi au-delà d'avril 2009, de sorte qu'il 
n'existe pas d'avis médicaux qui contrediraient la capacité de travail attestée par le 
Dr A___________ depuis le 11 mai 2009. 
Il convient en conséquence de reconnaître au demandeur sur la base de l'expertise et 
du rapport du médecin-traitant, une incapacité de travail totale du 14 novembre 
2008 au 11 mai 2009. 
6. Partant, la demande sera partiellement admise et la défenderesse condamnée à 
verser au demandeur l’indemnité journalière du 9 mars au 11 mai 2009. 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LE TRIBUNAL CANTONAL DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
A la forme : 
1. Déclare la demande recevable. 
Au fond : 
2. L'admet partiellement. 
3. Condamne la défenderesse à verser au demandeur l'indemnité journalière du 9 mars 
au 11 mai 2009. 
4. Transmet à la défenderesse la demande concernant le 3ème pilier b du demandeur, au 
sens des considérants. 
5. Dit que la procédure est gratuite. 
6. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt dans 
un délai de 30 jours dès sa notification par la voie du recours en matière de droit 
public, conformément aux art. 82 ss de la Loi fédérale sur le Tribunal fédéral, du 17 
juin 2005 (LTF ; RS 173.110) auprès du Tribunal fédéral (Schweizerhofquai 6, 6004 
Lucerne) pour ce qui a trait aux prestations relevant de la LAMal et/ou par la voie 
du recours en matière civile auprès du Tribunal fédéral (av. du Tribunal fédéral 29, 
case postale, 1000 Lausanne 14), conformément aux art. 72 ss LTF en ce qui 
concerne les prestations relevant de la LCA; le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire ; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
 
Nancy BISIN 
 
La présidente 
 
 
 
 
Valérie MONTANI 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
de la santé publique et à l'Autorité fédérale de surveillance des marchés financiers par le 
greffe le