ge_gerichte · ATAS/413/2011 · 2011-05-02 · fr


Siégeant : Florence KRAUSKOPF, Présidente; Christine TARRIT-DESHUSSES et 
Luis ARIAS, Juges assesseurs 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/447/2011 
ATAS/413/2011 
COUR DE JUSTICE 
Chambre des assurances sociales 
Arrêt du 2 mai 2011 
9ème Chambre 
 
En la cause 
Monsieur M__________, domicilié à Genève 
recourant 
 
contre 
 
CONCORDIA - ASSURANCE SUISSE DE MALADIE ET ACCIDENTS 
SA, Siège principal, Service juridique, sise Bundesplatz 15, 6002 Luzern 
intimée 
 


 
 
 
 
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EN FAIT 
1. M__________ est assuré auprès de Concordia pour l'assurance obligatoire des soins 
au sens de la loi fédérale sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994 
(LAMal ; RS 832.10) depuis le 1er mars 1994. Sa prime mensuelle en 2010 s'est 
élevée à 424 fr. 20, la franchise annuelle étant de 500 fr. 
2. Par courrier du 4 février 2010, l'assurance a mis à charge de l'assuré la somme de 
262 fr. 80, correspondant à sa participation à une facture de pharmacie du 8 janvier 
2010. 
A la suite d'un premier rappel infructueux, l'assurance a adressé une sommation à 
l'intéressé de régler la somme de 382 fr. 80, comprenant la créance de base, à 20 fr. 
de frais de rappel et 100 fr. de "frais supplémentaires" (pièce 3 int.). 
3. Le commandement de payer les montants précités, a été frappé d'opposition par le 
poursuivi. Celui-ci s'est toutefois acquitté de la somme de 255 fr. 
Une nouvelle invitation à payer le solde de la créance de 132 fr. 80 [recte: 127 fr. 
80] est resté vaine. 
4. L'assureur a ainsi rendu, le 8 novembre 2011, une décision prononçant la mainlevée 
de l'opposition pour ce montant. 
A la suite de l'opposition formée par l'assuré, qui estimait les frais administratifs de 
100 fr. abusifs et précisait être chômeur en fin de droit, l'assurance a rejeté celle-ci le 
26 janvier 2011, confirmant que la somme de 127 fr. 80 restait due. 
5. Par acte expédié le 16 février 2011, l'assuré recourt contre cette décision, dont il 
demande l'annulation en tant qu'elle porte sur les frais administratifs de 100 fr. 
L'assureur conclut au rejet du recours et à la confirmation de la décision querellée. 
Sa détermination a été transmise à l'assuré le 6 avril 2011. 
 
 
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EN DROIT 


 
 
 
 
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1. Conformément à l'art. 134 al. 1 let. a ch. 4 et let. c de la loi sur l'organisation 
judiciaire, du 26 septembre 2010 (LOJ; RS E 2 05) en vigueur dès le 1er janvier 
2011, la Chambre des assurances sociales de la Cour de justice connaît en instance 
unique des contestations prévues à l’art. 56 de la loi fédérale sur la partie générale 
du droit des assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA; RS 830.1) relatives à la 
loi fédérale sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994 (LAMal; RS 832.10). 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 
2. Selon l'art. 1 al. 1 de la LAMal, les dispositions de la LPGA, entrée en vigueur le 
1er janvier 2003, sont applicables à l'assurance-maladie, à l’exception de certains 
domaines (art. 1 al. 2 LAMal). Aux termes de l'art. 49 al. 1 LPGA, l'assureur doit 
rendre par écrit les décisions qui portent sur des prestations, créances ou injonctions 
importantes ou avec lesquelles l'intéressé n'est pas d'accord. Les prestations, 
créances et injonctions qui ne sont pas visées par l'art. 49 al. 1 peuvent être traitées 
selon une procédure simplifiée ; l'intéressé peut cependant exiger qu'une décision 
soit rendue (art. 51 al. 1 et 2 LPGA). Les décisions peuvent être attaquées dans les 
trente jours par voie d'opposition auprès de l'assureur qui les a rendues (art. 52 al. 1 
LPGA) et les décisions sur opposition peuvent faire l'objet d'un recours devant le 
tribunal cantonal des assurances compétent (art. 56 al. 1 en relation avec les art. 57 
al. 1 et 58 al. 1 LPGA). Les décisions sur opposition doivent être motivées et 
indiquer les voies de recours (art. 52. al 2 LPGA). 
Déposé dans les forme et délai prévus par la loi, le présent recours est recevable 
(art. 60 LPGA). 
3. Le litige porte sur la créance de la caisse contre l'assuré en paiement des "frais 
supplémentaires" de 100 fr., le recourant ne contestant pas être redevable des autres 
sommes poursuivies, notamment du solde de la créance de base de 26 fr. [recte: 7 
fr. 80] et des frais de rappels de 20 fr. Il considère la somme de 100 fr. 
disproportionnée et s'étonne de la constitutionnalité du procédée selon lequel 
l'assurance lève elle-même l'opposition à la poursuite qu'elle a intentée. 
 a) Le financement de l'assurance-maladie sociale repose sur les assurés et les pouvoirs 
publics. Il dépend donc étroitement de l'exécution de leurs obligations pécuniaires 
par les assurés. Ces derniers sont ainsi légalement tenus de s'acquitter du paiement 
des primes (cf. art. 61 LAMal) et des participations aux coûts (cf. art. 64 LAMal). 
Parallèlement, les assureurs ne sont pas libres de recouvrir ou non les arriérés de 
primes et participations aux coûts. Au contraire et au regard des principes de 
mutualité et d'égalité de traitement prévalant dans le domaine de l'assurance-
maladie sociale (art. 13 al. 2 let. a LAMal), ils sont tenus de faire valoir leurs 
prétentions découlant des obligations financières des assurés par la voie de 
l'exécution forcée selon la LP (jusqu'au 31 juillet 2007: art. 90 al. 3 OAMal; depuis 
le 1er août 2007: art. 105b OAMal). Par conséquent, si l'assureur est au bénéfice 


 
 
 
 
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d'un jugement exécutoire au sens de l'art. 80 LP, auquel est assimilée une décision 
ou une décision sur opposition exécutoire portant condamnation à payer une somme 
d'argent ou à fournir des sûretés (art. 54 al. 2 LPGA), il peut requérir du juge la 
mainlevée définitive de l'opposition; s'il ne dispose pas d'un tel titre de mainlevée, il 
doit faire valoir le bien-fondé de sa prétention par la voie de la procédure 
administrative, conformément à l'art. 79 LP (ATF 131 V 147). 
 b) L'exécution des obligations financières de l'assuré (paiement des primes selon les 
art. 61 ss. LAMal et des participations selon l'art. 64 LAMal), de même que les 
conséquences de la non-exécution de ces obligations, par des mesures spécifiques 
au droit de l'assurance-maladie, ne sont réglées ni par la LAMal ni dans une norme 
de délégation qui serait contenue dans cette loi et qui chargerait le Conseil fédéral 
de réglementer ces questions. Les assureurs doivent ainsi faire valoir leurs 
prétentions par la voie de l'exécution forcée selon la LP ou par celle de la 
compensation (message du Conseil fédéral concernant la révision de l'assurance-
maladie du 6 novembre 1991, FF 1992 I 124 ad art. 4). L'art. 88 al. 2 LAMal 
prévoit ainsi que les décisions et décisions sur opposition au sens de l'art. 88 al. 1 
LAMal qui portent condamnation à payer une somme d'argent ou à fournir des 
sûretés sont assimilées aux jugements exécutoires selon l'art. 80 LP (cf. aussi 
ATF 125 V 273 consid. 6c). 
Selon la jurisprudence, à certaines conditions, les assureurs maladie sont en droit de 
lever par une décision formelle l’opposition à un commandement de payer portant 
sur une créance découlant de la LAMal. Les assureurs peuvent donc introduire une 
poursuite pour leurs créances pécuniaires même sans titre à la mainlevée entré en 
force, rendre après coup, en cas d'opposition, une décision formelle portant 
condamnation à payer les arriérés de primes ou participations aux coûts et, après 
l'entrée en force de cette dernière, requérir la continuation de la poursuite. Si le 
dispositif de la décision administrative se réfère avec précision à la poursuite en 
cours et lève expressément l'opposition à celle-ci, ils pourront requérir la 
continuation de la poursuite sans passer par la procédure de mainlevée de l'art. 80 
LP. Dans sa décision, l'autorité administrative prononcera non seulement une 
décision au fond selon le droit des assurances sociales sur l'obligation pécuniaire de 
l'assuré, mais elle statuera simultanément sur l'annulation de l'opposition comme 
autorité de mainlevée (ATF 119 V 329 consid. 2 et les références). 
Au vu de ce qui précède, l'intimée, qui a respecté la procédure prescrite pour le 
recouvrement de ses créances, était habilitée à lever elle-même l'opposition formée 
au commandement de payer. 
4.a) S'agissant plus particulièrement des frais administratifs, l'assureur maladie peut 
réclamer le paiement dans une mesure appropriée des frais de sommation et des 
frais supplémentaires causés par le retard de l'assuré (ATF 125 V 276). Selon la 
jurisprudence, de tels frais, s’ils sont prévus expressément par les dispositions 


 
 
 
 
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générales sur les droits et obligations des assurés, doivent être imputables à une 
faute de l'intéressé. Ainsi, il y a faute de l'assuré, lorsque, par son comportement, il 
oblige la caisse à lui adresser des rappels pour l'exhorter à payer ses cotisations 
(ATFA non publié du 29 janvier 2003, K 28/02, consid. 5). Les frais administratifs 
perçus par l'assureur doivent se situer "dans une mesure appropriée" (art. 105b al. 3 
OAMal). 
Le juge des assurances sociales fonde sa décision, sauf dispositions contraires de la 
loi, sur les faits qui, faute d’être établis de manière irréfutable, apparaissent comme 
les plus vraisemblables, c’est-à-dire qui présentent un degré de vraisemblance 
prépondérante. Il ne suffit donc pas qu’un fait puisse être considéré seulement 
comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments de fait allégués ou 
envisageables, le juge doit, le cas échéant, retenir ceux qui lui paraissent les plus 
probables (ATF 126 V 360 consid. 5b, 125 V 195 consid. 2 et les références ; 
cf. ATF 130 III 324 consid. 3.2 et 3.3). Aussi n’existe-t-il pas, en droit des 
assurances sociales, un principe selon lequel l’administration ou le juge devrait 
statuer, dans le doute, en faveur de l’assuré (ATF 126 V 322 consid. 5a). 
b) En l’espèce, il est incontestable, sur le principe, que la caisse est en droit de 
poursuivre le recourant pour le montant des frais occasionnés par son retard. En 
effet, l'art. 20.5 du Règlement d'assurance relatif à l'assurance obligatoire des soins 
prévoit que l'intimée peut exiger la restitution des frais occasionnés par les mauvais 
payeurs, tels que les frais de rappel, de poursuite, etc. Le recourant ne s'est pas 
acquitté de la somme due malgré un rappel et une sommation, de sorte qu'il faut 
considérer qu'il a occasionné fautivement les frais administratifs. 
Reste à examiner si la somme de 100 fr. retenue à titre de "frais supplémentaires" 
est excessive, comme le soutient le recourant. Avec les frais de rappel, les frais 
administratifs mis à la charge du recourant s'élèvent, au total, à 120 fr. S'il est 
indéniable que le retard de paiement a contraint l'assurance à déployer une activité 
de rappel et de recouvrement, il n'en demeure pas moins que celle-ci est 
standardisée et ne nécessite pas un grand travail. Par ailleurs, le montant en 
souffrance (262 fr.) était relativement modeste. Les frais administratifs de 120 fr. 
semblent ainsi, dans le cas particulier, excessifs de sorte qu'il convient de les 
réduire. La Cour de céans a d'ailleurs déjà considéré le montant de 100 fr., réclamé 
à titre de frais de dossier, dans un cas où la créance en souffrance était de 140 fr. 50 
comme "dépassant ce qui était raisonnablement exigible" (ATAS 1034/2007). 
Usuellement, les assurances perçoivent des frais administratifs entre 20 fr. et 80 fr. 
(cf. ATAS 964/2010, ATAS 524/2008; cf. aussi ATF np K_1/04 du 6 août 2004. 
Dans l'arrêt précité ATAS 1034/2007, les frais administratifs totaux ont été réduits 
à 70 fr., montant qui sera également retenu dans la présente espèce. Le recours sera 
donc admis dans cette mesure. Le montant total dû par le recourant s'élève, par 
conséquent, à 77 fr. 80 (7 fr. 80 + 70 fr.). 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LA CHAMBRE DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
A la forme : 
1. Déclare le recours recevable. 
Au fond : 
2. L'admet partiellement. 
3. Ordonne la mainlevée de l’opposition faite au commandement de payer, à 
concurrence de 77 fr. 80. 
4. Dit que la procédure est gratuite. 
5. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification par la voie du recours en matière de 
droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral, 
du 
17 
juin 
2005 
(LTF; RS 173.110) 
auprès 
du 
Tribunal 
fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) ; le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
 
Maryse BRIAND 
 
La présidente 
 
 
 
 
Florence KRAUSKOPF 
 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
de la santé publique par le greffe le