ge_gerichte · ATAS/273/2014 · 2014-03-06 · fr


Siégeant : Maya CRAMER, Présidente; Jacqueline CAILLAT LAMBELET, et 
Dominique TRITTEN, Arbitres 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE 
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/2359/2009 
ATAS/273/2014 
ARRET 
DU TRIBUNAL ARBITRAL 
DES ASSURANCES 
du 6 mars 2014 
En la cause 
ARCOSANA AG, sise Tribschenstrasse 21, LUCERNE 
ASSURA ASSURANCE-MALADIE et ACCIDENTS, sise 
avenue C.-F. Ramuz 70, PULLY 
AVANEX VERSICHERUNGEN AG, sise c/o Helsana-Gruppe 
ZURICH 
AVENIR ASSURANCE MALADIE SA (également en tant que 
successeur en droit de CMBB Caisse-maladie suisse du Bois et 
du Bâtiment), sise rue des Cèdres 5, MARTIGNY 
CONCORDIA, ASSURANCE SUISSE DE MALADIE ET 
ACCIDENTS, sise Bundesplatz 15, LUCERNE 
CPT/KPT CAISSE-MALADIE S.A., sise Tellstrasse 18, BERNE 
CSS ASSURANCES S.A., sise Tribschenstrasse 21, LUCERNE 
EASY SANA ASSURANCE MALADIE SA (en tant que 
successeur en droit de la CAISSE VAUDOISE et HERMES 
CAISSE MALADIE ET ACCIDENTS), rue des Cèdres 5, 
MARTIGNY 
demanderesses


 
 
 
 
A/2359/2009 
- 2/15 -
HELSANA ASSURANCES S.A., case postale, ZURICH 
INTRAS ASSURANCES (également en tant que successeur en 
droit d'AUXILIA Assurances-maladie SA), sise rue Blavignac 10, 
CAROUGE 
KOLPING KRANKENKASSE AG, sise Ringstrasse 16, 
DUBENDORF 
MOOVE SYMPANY AG, sise Jupiterstrasse 15, BERNE 
MUTUEL ASSURANCE-MALADIE SA (également en tant que 
successeur en droit de la Caisse-maladie et accidents 
UNIVERSA), sise rue des Cèdres 5, MARTIGNY 
OKK KRANKEN-UND UNFALLVERSICHERUNG AG, sise 
Bahnhofstrasse 9, LANDQUART 
PHILOS ASSURANCE-MALADIE SA (également en tant que 
successeur en droit de CAISSE MALADIE DE LA FONCTION 
PUBLIQUE), sise c/o Groupe Mutuel, rue des Cèdres 5, 
MARTIGNY 
PROGRES ASSURANCE SANTE SA, sise c/o Groupe Helsana, 
case postale, ZURICH 
PROVITA ASSURANCE SANTE, sise Brunngasse 4, 
WINTERTHOUR 
SANITAS ASSURANCE-MALADIE, sise Jägerstrasse 3, 
ZURICH 
SANSAN VERSICHERUNGEN AG, sise c/o Helsana-Gruppe 
ZURICH 
SUPRA CAISSE-MALADIE, sise chemin de Primerose 35, 
LAUSANNE 
SWICA, sise Römerstrasse 38, WINTERTHUR, 
VISANA, sise Weltpoststrasse 19/21, BERNE 
VIVAO SYMPANY SCHWEIZ AG, sise boulevard des Pérolles 
18A, FRIBOURG 
WINCARE ASSURANCES, sise Konradstrasse 14, 
WINTERTHUR 
Toutes représentées par SANTESUISSE, elle-même comparant 
avec élection de domicile en l'étude de Me Yves BONARD 
 


 
 
 
 
A/2359/2009 
- 3/15 -
 
contre 
Monsieur A______, domicilié à GENEVE 
 
 
défendeur 
 


 
 
 
 
A/2359/2009 
- 4/15 -
EN FAIT 
1. Monsieur A______ (ci-après : le médecin, puis le défendeur) est médecin praticien 
en médecine générale, sans spécialisation FMH. A plusieurs reprises, il a été averti 
par SANTESUISSE, association faîtière des assureurs-maladie dans le domaine de 
l'assurance-maladie sociale, que la facturation de ses honoraires depuis 2001 était 
notablement supérieure à celle de ses confrères exerçant la même spécialité et qu'il 
s'exposait à devoir rembourser les coûts causés par sa pratique non économique 
pour les années 2003 à 2006. Invité à se déterminer, le médecin a critiqué les 
chiffres avancés par SANTESUISSE et a justifié la différence par la spécificité de 
sa clientèle et de sa pratique. Saisi par trois groupes d'assureurs-maladie, 
représentés 
par 
SANTESUISSE, 
qui 
demandaient 
respectivement 
le 
remboursement de 1______ fr. pour 2004, 2______ fr. pour 2005 et 3______ fr. ou 
4______ fr. pour 2006, le Tribunal arbitral a condamné le médecin à rembourser 
aux caisses-maladie une somme globale de 5______ fr., par jugement du 
18 septembre 2009, après avoir joint les trois demandes (ATAS/10______). 
2. Le 6 juillet 2009, plusieurs assureurs-maladie ont saisi le Tribunal de céans d'une 
nouvelle demande à l'encontre du médecin, en concluant au remboursement de la 
somme de 6______ fr., subsidiairement de 7______ fr. pour l'année 2007, sous 
suite de dépens. Elles ont fait valoir que l'indice ANOVA du défendeur relatif à 
l'année statistique 2007 était de 221, soit largement supérieur à l'indice moyen de 
son groupe de comparaison, et que les particularités de sa pratique étaient déjà 
couvertes par la marge de sécurité de 30 %. L'indice des statistiques-factures 
cantonales concernant l'année 2007 établies par SANTESUISSE et datées du 
7 juillet 2008 (ci-après : statistiques RSS; Rechnungssteller-Statistik) était de 190 
pour les coûts totaux. Toutefois, les demanderesses ont fait valoir qu'il y avait lieu 
dorénavant de se fonder sur la méthode statistique ANOVA ("Analysis Of 
Variance"), laquelle prenait en compte des facteurs tels que l'âge et le sexe des 
patients et le niveau de coût cantonal, rendant possible la comparaison du médecin 
concerné à un groupe-témoin beaucoup plus grand, correspondant au territoire 
national. La comparaison était ainsi plus fiable. Par ailleurs, il y avait lieu de 
prendre en compte les coûts totaux et non pas seulement les coûts directs. Les 
demanderesses ont également relevé que le nombre de consultations par patient du 
défendeur était deux fois plus élevé que la moyenne de ses confrères et que la durée 
des consultations était également beaucoup plus longue en moyenne. Par ailleurs, le 
défendeur n'avait pas démontré l'existence de spécificités, notamment une grande 
proportion de patients nécessitant un traitement psychologique et souffrant de 
maladies chroniques. Partant, sur la base de l'indice ANOVA de 221, le défendeur 
était tenu de rembourser 6______ fr. en raison de sa pratique non conforme au 
principe de l'économicité. En se fondant sur l'indice RSS coûts totaux de 190, la 
somme à restituer s'élevait à 7______ fr. 
A l'appui de leur demande, les demanderesses ont produit notamment les RSS pour 
l'année 2007, selon lesquelles l'indice du défendeur était de 180 pour les coûts 


 
 
 
 
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directs et de 190 pour les coûts totaux par rapport à la moyenne de 100 de son 
groupe de comparaison, à savoir le groupe 53 des médecins praticiens sans 
spécialisation. Elles ont produit également l'indice ANOVA des coûts totaux qui 
était de 221 en 2007 pour le médecin ainsi qu'un courrier daté du 4 juin 2009 de 
SANTESUISSE informant le médecin que son indice de coût par malade était 
toujours supérieur à la moyenne de ses confrères pour 2007 et qu'elle envisageait de 
lui demande la restitution du trop-perçu. 
3. Suite au recours du médecin contre le jugement cantonal du 18 septembre 2009, le 
Tribunal de céans a, par ordonnance du 11 décembre 2009, suspendu l'instruction 
de la demande en restitution portant sur l'année 2007, jusqu'à droit jugé dans les 
précédentes demandes. 
4. Par arrêt du 15 décembre 2010 (ATF 136 V 415), le Tribunal fédéral a admis le 
recours du médecin contre le jugement du 18 septembre 2009, l'a annulé et a 
retourné le dossier au Tribunal pour instruction complémentaire et nouveau 
jugement, estimant que l'accès trop limité du défendeur aux données statistiques 
constituait une violation de son droit d'être entendu 
5. Le 18 février 2011, à la demande du Tribunal de céans, les demanderesses ont 
produit, sur CD-Rom, les noms des médecins composant les groupes de 
comparaison du défendeur et les statistiques, pour chaque médecin des groupes de 
comparaison, sous forme anonymisée, et ce pour les années 2004 à 2007. 
6. Après avoir complété le dossier, le Tribunal de céans a, par arrêt du 9 décembre 
2011, rejeté les demandes de certaines caisses-maladie, pour absence de 
légitimation active, et a partiellement admis les autres demandes dans la proportion 
des factures payées par les assureurs-maladie, parties à la procédure, et a condamné 
le défendeur à rembourser aux caisses-maladie non déboutées, globalement et en 
mains de leur représentant commun, la somme de 8______ fr. (ATAS/9______). 
7. Par arrêt du 22 août 2012 le Tribunal fédéral a rejeté le recours du défendeur contre 
le jugement (9C_121/2012). 
8. Par ordonnance du 5 décembre 2012, le Tribunal de céans a repris l'instruction de la 
présente procédure et a invité le défendeur à se déterminer sur la demande. 
9. Par écriture du 21 janvier 2013, le défendeur a conclu au rejet de la demande. Il a 
indiqué avoir déjà expliqué en quel sens sa pratique différait de celle des autres 
médecins généralistes genevois, puisqu'il pratiquait de manière régulière la 
psychothérapie notamment. Il a demandé la mise en œuvre d'une expertise, à ses 
frais, pour établir que sa pratique n'était pas contraire au principe d'économicité. A 
cet égard, il a mis en exergue que si ses patients avaient été adressés à des 
psychiatres, le coût par patient aurait explosé. Le défendeur a en outre exposé qu'il 
était désormais à la retraite, au bénéfice d'une rente AVS, et sans fortune. 
10. A l'audience de conciliation des parties du 8 février 2013, le défendeur n'a pas 
comparu en personne. Il n'était représenté que par son avocat. 


 
 
 
 
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11. Lors de l'audience de conciliation du 20 mars 2013, le défendeur n'a de nouveau pas 
comparu en personne. Les demanderesses ont désigné à cette occasion Madame 
B______ comme arbitre. Le Tribunal de céans a ainsi constaté l'échec de la 
conciliation et a retenu la cause à juger. 
12. Le 22 mars 2013, le défendeur a transmis au Tribunal de céans copie d'un certificat 
médical du Dr C______ du 19 mars 2013, attestant que le défendeur était incapable 
de se rendre à l'audience pour des raisons de santé tant physiques que psychiques. 
Le défendeur a dès lors requis la convocation à une nouvelle audience de 
conciliation. 
13. Par écriture du 12 avril 2013, les demanderesses se sont opposées à la tenue d'une 
nouvelle audience de conciliation. 
14. Le 25 avril 2013, le Tribunal de céans a ordonné aux demanderesses d'indiquer le 
montant des prestations remboursées aux patients du défendeur en 2007, avec 
pièces à l'appui, et a rejeté la requête du défendeur tendant à la tenue d'une nouvelle 
audience de conciliation, étant précisé qu'il lui était loisible de contacter les 
demanderesses afin de trouver un arrangement à l'amiable. 
15. Le 21 mai 2013, les demanderesses ont produit les données requises par le 
Tribunal. 
16. Le 14 juin 2013, le défendeur a demandé à ce que quatre demanderesses fournissent 
le détail, par patient, des coûts indirects et directs. Il a désigné Madame D______ 
comme arbitre. 
17. Par ordonnance du 20 juin 2013, le Tribunal de céans a rejeté la requête du 
défendeur tendant à obtenir le détail, par patient, des coûts directs et indirects de 
certaines assurances-maladie et a réservé le fond. 
18. Par pli du 13 décembre 2013, le conseil du défendeur a informé le Tribunal de 
céans de la fin de son mandat. 
 
EN DROIT 
1. a) Selon l’art. 89 al. 1 de la loi fédérale sur l’assurance-maladie du 18 mars 1994 
(LAMal ; RS 832.10), les litiges entre assureurs et fournisseurs sont jugés par le 
Tribunal arbitral. Est compétent le Tribunal arbitral du canton dont le tarif est 
appliqué ou dans lequel le fournisseur de prestations est installé à titre permanent 
(art. 89 al. 2 LAMal). Le Tribunal arbitral est aussi compétent si le débiteur de la 
rémunération est l’assuré (système du tiers garant, art. 42 al. 1 LAMal) ; en pareil 
cas, l’assureur représente, à ses frais, l’assuré au procès (art. 89 al. 3 LAMal). La 
procédure est régie par le droit cantonal (art. 89 al. 5 LAMal). 
b) En l’espèce, la qualité de fournisseur de prestations au sens des art. 35ss LAMal 
et 
38ss 
de 
l’ordonnance 
sur 
l’assurance-maladie 
du 
27 
juin 
1995 
(OAMal ; RS 832.102) du défendeur n’est pas contestée. Quant aux demanderesses, 


 
 
 
 
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elles entrent dans la catégorie des assureurs au sens de la LAMal. La compétence du 
Tribunal arbitral du canton de Genève est également acquise ratione loci, dans la 
mesure où le cabinet du défendeur y est installé à titre permanent. 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 
2. La demande respecte les conditions de forme prescrites par l'art. 45 al. 1 de la loi 
d'application de la loi fédérale sur l'assurance-maladie du 29 mai 1997 
(LaLAMal ; RS J 3 05) et les articles 64 al. 1 et 65 de la loi cantonale sur la 
procédure administrative du 12 septembre 1985 (LPA ; RSG E 5 10) applicable par 
renvoi de l'art. 45 al. 4 LaLAMal, étant précisé que les dispositions de la loi 
fédérale du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales 
(LPGA ; RS 830.1) ne s'appliquent pas à la procédure auprès du tribunal arbitral 
cantonal (art. 1 al. 2 let. e LAMal). 
La demande est dès lors recevable. 
3. Le litige porte sur la question de savoir si la pratique du défendeur, durant l'année 
2007, est conforme au principe de l'économicité, ainsi que si, et dans quelle mesure, 
les demanderesses sont habilitées à réclamer l'éventuel trop perçu. 
4. Il convient, au préalable, d'examiner si la demande a été déposée dans le respect des 
délais. 
Aux termes de l'art. 25 al. 2 de la LPGA, le droit de demander la restitution s'éteint 
un an après le moment où l'institution d'assurance a eu connaissance du fait, mais 
au plus tard cinq ans après le versement de la prestation. Le même délai s'applique 
aux prétentions en restitution fondées sur l'art. 56 al. 2 LAMal (ATF 133 V 579 
consid. 4.1). Il s'agit d'une question qui doit être examinée d'office par le juge saisi 
d'une demande de restitution (ATFA non publié K 9/00 du 24 avril 2003, 
consid. 2). 
Avant l'entrée en vigueur de la LPGA en date du 1er janvier 2003, l'art. 47 al. 2 de 
la loi fédérale sur l'assurance-vieillesse et survivants du 20 décembre 1946 (LAVS; 
RS 831.10) était applicable par analogie pour ce qui concerne la prescription des 
prétentions en restitution, selon la jurisprudence (ATF 103 V 153 consid. 3). Cette 
disposition avait la même teneur que l'art. 25 al. 2 LPGA, de sorte que l'ancienne 
jurisprudence concernant la prescription reste valable. Selon celle-ci, il s'agit de 
délais de péremption (ATF 119 V 433 consid. 3a). L'expiration de ce délai est 
empêchée lorsque les assureurs-maladie introduisent une demande par-devant 
l'organe conventionnel, l'instance de conciliation légale ou le Tribunal arbitral, dans 
le délai d'une année à partir du moment où les statistiques déterminantes sont 
portées à la connaissance des assureurs (ATFA non publié K 124/03 du 16 juin 
2004, consid. 5.2; RAMA 2003, p. 218, consid. 2.2.1). 
Sauf éléments contraires, il n'est pas arbitraire de retenir, comme point de départ du 
délai de péremption d'une année, la date figurant sur les documents intitulés 
"préparation des données" et correspondant à la prise de connaissance par les 


 
 
 
 
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caisses-maladie des statistiques légitimant leurs réclamations (ATF non publié 
9C_968/2009 du 15 décembre 2010, consid. 2.3 non publié à l'ATF 136 V 415; 
ATF non publié 9C_205/2008 du 19 décembre 2008, consid. 2.2). 
En l'espèce, il ressort des pièces versées à la procédure que les statistiques de 
SANTESUISSE concernant l'année 2007 ont été établies le 7 juillet 2008, date qui 
correspond à celle figurant sur le document intitulé "préparation des donnée" (pièce 
n° 64, chargé demanderesses du 7 juillet 2009), de sorte qu'elles ont été portées à la 
connaissance des demanderesses au plus tôt ce jour-là, étant précisé qu'il est 
toutefois peu probable que les assureurs concernés les aient reçus le jour-même, 
mais plutôt le lendemain, soit le 8 juillet 2008. 
Dans la mesure où la demande a été déposée le 6 juillet 2009, il sied de constater 
que celle-ci respecte le délai légal d'une année. 
5. Il convient également d'examiner la qualité pour agir des demanderesses. 
6. Selon l'art. 56 al. 2 let. b LAMal, ont qualité pour demander la restitution des 
sommes reçues à tort, les assureurs dans le système du tiers payant. Selon la 
jurisprudence, il s'agit de l'assureur qui a effectivement pris en charge la facture. 
Par ailleurs, les assureurs-maladie, représentés le cas échéant par leur fédération, 
peuvent introduire une action collective à l'encontre d'un fournisseur de prestations, 
sans spécifier pour chaque assureur les montants remboursés et, à l'issue de la 
procédure, se partager le montant obtenu à titre de restitution des rétributions 
perçues sans droit. Il est dès lors sans importance que certains assureurs n'aient 
remboursé aucun montant pendant une période déterminée. Ils ne participeront pas 
au partage interne (arrêt K 6/06 du 9 octobre 2006 consid. 3.3 non publié in 
ATF 133 V 37, mais in SVR 2007 KV n° 5 p. 19; ATF 127 V 281 consid. 5d). 
Néanmoins, la prétention en remboursement appartient à chaque assureur-maladie, 
raison pour laquelle son nom doit figurer dans la demande, ainsi que dans l'intitulé 
de l'arrêt. Lorsqu'un groupe d'assureurs introduit une demande globale, il peut dès 
lors seulement réclamer le montant que les membres de ce groupe ont payé en trop, 
mais non la restitution de montants payés par d'autres assureurs ne faisant pas partie 
du groupe, à moins d'être au bénéfice d'une procuration ou d'une cession de créance 
de la part de ces derniers. Dans l'hypothèse où une violation du principe 
d'économicité est retenue, seuls devraient être restitués par le médecin recherché les 
montants effectivement remboursés par les caisses-maladie parties à la procédure 
(ATF non publié 9C_260/2010 du 27 novembre 2011, consid. 4.7). 
En l’espèce, chaque demanderesse a produit une procuration au profit de 
SANTESUISSE ainsi qu'un spécimen de facture émanant du défendeur. Par 
ailleurs, dans le cadre l'instruction de la cause, les demanderesses ont produit le 
22 mai 2013 un document intitulé "Datenpool" pour l'année 2007, qui décompose 
les montants pris en charge par chaque assureur, tant pour les coûts directs que pour 
les coûts indirects. Ce document permet de connaître quelles assurances ont pris en 
charge des soins pour l'année en cause. 


 
 
 
 
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Dès lors que les demanderesses ont produit une procuration et ont remboursé des 
coûts directs, leur qualité pour agir doit être admise. 
Le Tribunal de céans constate par ailleurs qu'un seul autre assureur-maladie n'est 
pas partie à la procédure (CAISSE-MALADIE DES TROISTORRENTS), alors 
qu'il a remboursé des coûts indirects de 145 fr. C'est toutefois sans conséquence sur 
l'issue de la cause, dès lors que l'obligation de restituer ne peut englober que les 
coûts directs (ATF 137 V 43 consid. 2.5.1 et 2.5.5). 
7. Il convient d'examiner si un cas de polypragmasie est établi. 
Aux termes de l’art. 56 al. 1 et 2 LAMal, le fournisseur de prestations doit limiter 
ses prestations à la mesure exigée par l’intérêt de l’assuré et le but du traitement. La 
rémunération des prestations qui dépasse cette limite peut être refusée et le 
fournisseur de prestations peut être tenu de restituer les sommes reçues à tort au 
sens de cette loi. 
Pour établir l'existence d'une polypragmasie, le Tribunal fédéral admet le recours à 
trois méthodes: la méthode statistique, la méthode analytique ou une combinaison 
de ces deux méthodes (consid. 4.1 non publié in ATF 133 V 37; consid. 6.1 non 
publié in ATF 130 V 377; ATF 119 V 448 consid. 4). Les tribunaux arbitraux 
restent en principe libres de choisir la méthode d'examen même si la préférence doit 
être donnée à la méthode statistique par rapport à la méthode analytique qui est en 
règle générale appliquée seulement lorsque des données fiables pour une 
comparaison des coûts moyens font défaut (ATF non publié 9C_260/2010 du 
27 décembre 2011, consid. 4.2 et les références citées). 
La méthode statistique ou de comparaison des coûts moyens consiste à comparer 
les frais moyens causés par la pratique d'un médecin particulier avec ceux causés 
par la pratique d'autres médecins travaillant dans des conditions semblables 
(cf. notamment arrêt K 6/06 du 9 octobre 2006 consid. 4.2 non publié in 
ATF 133 V 37). Cette méthode est concluante et peut servir comme moyen de 
preuve, si les caractéristiques essentielles des pratiques comparées sont similaires, 
si le groupe de comparaison compte au moins dix médecins, si la comparaison 
s'étend sur une période suffisamment longue et s'il est pris en compte un nombre 
assez important de cas traités par le médecin contrôlé. Il y a donc polypragmasie 
(Überarztung) lorsque les notes d'honoraires communiquées par un médecin à une 
caisse maladie sont, en moyenne, sensiblement plus élevées que celles des autres 
médecins pratiquant dans une région et avec une clientèle semblable alors 
qu'aucune 
circonstance 
particulière 
ne 
justifie 
la 
différence 
de 
coûts 
(ATF 119 V 448 consid. 4b et les références). Pour présumer l'existence d'une 
polypragmasie, il ne suffit pas que la valeur moyenne statistique (indice de 100, 
exprimé généralement en pour cent) soit dépassée. Il faut systématiquement tenir 
compte d'une marge de tolérance (ATF 119 V 448 consid. 4c in fine) et, cas 
échéant, d'une marge supplémentaire à l'indice-limite de tolérance (ATF non publié 
9C_205/2008 du 19 décembre 2008 consid. 4.7.2 et les références citées). La marge 


 
 
 
 
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de tolérance ne doit pas dépasser l'indice de 130 afin de ne pas vider la méthode 
statistique de son sens et doit se situer entre les indices de 120 et de 130 
(ATFA K 6/06 du 9 octobre 2006 consid. 4.2 non publié in ATF 133 V 37; 
ATFA K 150/03 du 18 mai 2004 consid. 6.1 non publié in ATF 130 V 377 et les 
références; ATFA K 44/94 du 12 septembre 1994 consid. 4b in SVR 1995 KV 
n° 40 p. 125). La marge de tolérance sert à tenir compte des particularités et des 
différences entre cabinets médicaux ainsi que des imperfections de la méthode 
statistique en neutralisant certaines variations statistiques (ATF non publié 
9C_260/2010 du 27 décembre 2011, consid. 4.3 et les références citées). 
Selon la jurisprudence, les particularités suivantes liées à la pratique médicale du 
médecin peuvent justifier un coût moyen plus élevé: une clientèle composée d’un 
nombre plus élevé que la moyenne de patients nécessitant souvent des soins 
médicaux (RAMA 1986 p. 4 consid. 4c), un nombre plus élevé de la moyenne de 
visites à domicile et une très grande région couverte par le cabinet (SVR 1995 
p. 125 consid. 4b), un pourcentage très élevé de patients étrangers (RAMA 1986 
p. 4 consid. 4c), une clientèle composée d’un nombre plus élevé de patients 
consultant le praticien depuis de nombreuses années et étant âgés (ATFA non 
publié K 152/98 du 18 octobre 1999) ou le fait que le médecin s’est installé depuis 
peu de temps à titre indépendant (réf. citée dans l’ATFA non publié K 150/03 du 
18 mai 2004). 
8. Dans la mesure où la méthode statistique consiste en une comparaison des coûts 
moyens, dont le second terme repose sur des données accessibles seulement aux 
assureurs maladie et à leur organisation faîtière, le médecin recherché en restitution 
doit avoir la possibilité de prendre connaissance des données mentionnées pour être 
à même de justifier les spécificités de sa pratique par rapport à celle des médecins 
auxquels il est comparé, faute de quoi son droit d'être entendu est violé. L'accès aux 
données des deux termes de la comparaison permet également aux autorités 
arbitrales et judiciaires amenées à se prononcer d'exercer leur contrôle 
(ATF 136 V 415 consid. 6.3.1). A cet égard, les droits du médecin recherché pour 
traitements non économiques ont été renforcés. C'est ainsi qu'en plus des 
informations dont il a la maîtrise dans la mesure où elles résultent de sa propre 
pratique, le médecin considéré doit avoir accès à ses propres données traitées par 
SANTESUISSE ainsi qu'à certaines données afférentes aux membres du groupe de 
comparaison, soit le nom des médecins composant le groupe de référence et, sous 
forme anonymisée, la répartition des coûts pour chaque médecin du groupe de 
comparaison, à savoir les mêmes données anonymisées que celles produites par 
SANTESUISSE le concernant pour chacun des médecins du groupe mentionné 
("données du pool de données SANTESUISSE"; ATF 136 V 415 consid. 6.3.2 et 
6.3.3). 
9. L'obligation de restitution fondée sur l'art. 56 al. 2 LAMal ne peut englober que les 
coûts directement liés à la pratique du médecin (y compris les médicaments délivrés 
par lui; ATF 137 V 43 consid. 2.5). L'exclusion des coûts indirects de l'obligation 


 
 
 
 
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de restitution ne modifie en rien la pratique selon laquelle l'examen du caractère 
économique de la pratique médicale doit se faire sur la base d'une appréciation 
globale de la situation, au sens de la jurisprudence publiée aux ATF 133 V 37, 
selon laquelle l'indice de l'ensemble des coûts est en principe déterminant. Ne 
constitue pas, par exemple, une pratique médicale contraire au principe de 
l'économicité, la pratique qui, tout en étant à l'origine d'importants coûts directs, 
engendre des coûts indirects limités et des coûts globaux (directs et indirects) dans 
la moyenne, voire inférieurs à celle-ci parce que le médecin concerné conduit 
personnellement de nombreux traitements qu'un autre médecin aurait délégué en 
principe à des tiers (ATF non publié 9C_821/2012 du 12 avril 2013, consid. 5.2.4; 
ATF 137 V 43 consid. 2.5.6). 
10. Enfin, le Tribunal établit les faits d'office et apprécie librement les preuves (art. 45 
al. 3 LaLAMal). 
11. En l'occurrence, le défendeur conteste l'existence d'une polypragmasie pour l'année 
2007 et réclame la mise en œuvre d'une expertise pour établir que sa pratique n'était 
pas dispendieuse, mais économique. Il se contente de faire valoir que sa pratique 
différait de celle des autres médecins généralistes genevois, car il pratiquait de 
manière régulière la psychothérapie notamment. 
En tant que le défendeur conteste l’utilisation des statistiques de SANTESUISSE 
pour contrôler le caractère économique des traitements prodigués, l'argument du 
défendeur n'est pas pertinent. En effet, comme l'a rappelé récemment le Tribunal 
fédéral, celui-ci admet depuis longtemps le recours à la méthode statistique comme 
moyen de preuve permettant d'établir le caractère économique ou non des 
traitements prodigués par un médecin donné et n'entend pas modifier sa pratique 
(ATF 136 V 415 consid. 6.2). Outre le fait que la méthode statistique n'a jamais été 
valablement remise en cause et qu'il ne s'agit pas d'une preuve irréfragable dans la 
mesure où le médecin recherché en remboursement a effectivement la possibilité de 
justifier une pratique plus onéreuse que celle de confrères appartenant à son groupe 
de comparaison, cette méthode permet un examen anonyme, standardisé, large, 
rapide et continu de l'économicité par rapport à une méthode analytique coûteuse, 
difficile à réaliser à large échelle et mal adaptée lorsqu'il s'agit de déterminer 
l'ampleur de la polypragmasie et le montant à mettre à charge du médecin. On 
rappellera encore que la méthode statistique comprend une marge de tolérance qui 
permet de prendre en considération les spécificités d'une pratique médicale et de 
neutraliser certaines imperfections inhérentes à son application (ATF 136 V 415 
consid. 6.2). 
Qui plus est, force est de constater qu'à l'instar de la précédente procédure portant 
sur les années 2004 à 2006, le défendeur ne produit aucun élément concret 
susceptible de rendre vraisemblable son allégation concernant sa pratique pour 
l'année 2007. Au demeurant, comme l'a relevé le Tribunal fédéral s'agissant des 
années 2004 à 2006, les spécificités invoquées par le défendeur, notamment le fait 
qu'il aurait pratiqué de manière régulière la psychothérapie, ne paraît pas si 


 
 
 
 
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extraordinaire qu'il nécessite un changement de méthode ou qu'il ne soit pas déjà 
pris en compte par la marge de tolérance de 30% (ATF non publié 9C_121/2012 du 
22 août 2012 consid. 3.2.2). 
Ainsi, dans la mesure où il n'a pas été établi concrètement, ni même rendu 
vraisemblable que le moyen de preuve produit par les demanderesses – dont le 
nombre de 141 médecins du groupe de comparaison du défendeur est largement 
suffisant pour constituer un échantillonnage valable - serait entaché de défauts tels 
qu'un contrôle indépendant se justifie, le Tribunal de céans ne peut que rejeter la 
demande du défendeur relative à la mise en œuvre d'une expertise. On rappellera 
que lorsque les preuves administrées lui permettent de se forger une conviction et 
que, procédant d'une façon non arbitraire à une appréciation anticipée des preuves 
qui lui sont encore proposées, l'autorité a la certitude que ces dernières ne 
pourraient plus l'amener à modifier son opinion, elle peut mettre un terme à 
l'instruction sans violer le droit d'être entendu du justiciable (ATF 136 I 229 
consid. 5.3; ATF 134 I 140 consid. 5.3). 
Partant, rien ne s'oppose à l'utilisation des statistiques RSS dans le présent cas. 
12. Il convient encore d'examiner si des particularités dans la pratique du défendeur 
justifieraient un coût moyen plus élevé. A cet égard, le défendeur met en exergue le 
fait qu'il effectuait lui-même le suivi psychothérapeutique de ses patients. 
Comme l'a déjà relevé le Tribunal de céans, le défendeur n'a produit aucun élément 
concret susceptible de rendre vraisemblable son allégation. Quoi qu'il en soit, même 
si ce fait était établi, ce simple constat ne permettrait pas encore d'expliquer les 
raisons pour lesquelles la pratique du défendeur (les coûts directs) dépassait en 
2007 la marge de tolérance admise par la jurisprudence, puisqu'il présentait un 
indice des coûts directs de 180. 
Par ailleurs, comme l'a rappelé le Tribunal fédéral à l'ATF 137 V 43, il convient 
encore d'examiner la question de l'économicité, sur la base d'une vision globale de 
la pratique médicale du médecin concerné, soit au regard de l'ensemble des coûts 
directs et indirects. 
En l'occurrence, on ne saurait retenir que la pratique du défendeur serait conforme 
au principe d'économicité, dans la mesure où les importants coûts directs engendrés 
en 2007 (indice de 180) ne sont pas compensés par des coûts indirects et des coûts 
globaux qui seraient dans la moyenne, voire inférieurs à celle-ci, puisque leur 
indice était de 198, respectivement de 190. 
Il en découle que le défendeur ne justifie en aucune manière les raisons pour 
lesquelles ses coûts sont largement supérieurs à la moyenne par rapport aux 
médecins ayant une pratique similaire, et qui justifieraient que l'on tienne compte 
d'une marge de tolérance qui irait au-delà de 30%. 
Partant, le Tribunal de céans estime qu'il n'y a pas lieu de s'écarter de la marge de 
tolérance appliquée de 30% au vu des spécificités du cabinet du défendeur, étant 


 
 
 
 
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précisé que le taux de 30% apparaît particulièrement généreux dès lors que le 
défendeur n'a démontré aucune spécificité. 
13. Il convient encore de déterminer s'il y a lieu de se référer aux statistiques RSS ou 
d'appliquer la méthode ANOVA, comme l'invoque SANTESUISSE. 
Selon SANTESUISSE, l'application de la méthode ANOVA permettrait d'étendre 
et d'améliorer la comparaison entre médecins, rendant la comparaison encore plus 
fiable. A ce jour, la question de la validité de la méthode ANOVA n'a pas été 
tranchée par le Tribunal fédéral. Sur le plan scientifique, il n'est pas possible au 
Tribunal de céans de déterminer si la méthode ANOVA est correcte ou non, sauf à 
mettre en œuvre une expertise dans ce sens. Cela étant, alors que les statistiques 
RSS sont détaillées, permettant ainsi au praticien et au Tribunal de vérifier les 
calculs effectués, tel n'est pas le cas des statistiques ANOVA. On ignore sur quelles 
données SANTESUISSE se base et comment elle parvient à ces résultats. 
Aussi, et dans le cas d'espèce, le Tribunal de céans se référera aux indices des coûts 
des statistiques RSS, seules reconnues à ce jour par la jurisprudence. 
14. Il résulte en l'espèce des statistiques RSS de 2007 que l'indice des coûts directs du 
défendeur est de 180. Dans la mesure où le total des coûts directs par malade du 
défendeur était de 964 fr. 23 et qu'il avait un indice de 180, la moyenne des coûts 
directs par malade du groupe s'établit à 535 fr. 68 (964,23 : 180 x 100). 
Le calcul de la polypragmasie s’établit ainsi de la façon suivante : 
Moyenne des coûts directs par malade du groupe 
de comparaison (indice 100) 
Fr. 535,68 
Coût direct par malade du défendeur (indice 180) 
Fr. 964,23 
Nombre de malades du défendeur: 
 
 
 371 
 
Facturation par rapport au coût moyen : 371 x 535,68 
198'737,28 fr. 
30 % pour prendre en compte les spécificités du cabinet 
59'621,18 fr. 
Total admis 
258'358,46 fr. 
Chiffre d’affaires du défendeur sur la base d’un indice de 180 
(371 x 964,23) 
357'729,33 fr. 
Différence 
11______,87 fr. 
 
Pour l'année 2007, il y a donc lieu d'admettre une violation du principe 
d'économicité, la somme facturée indûment s'élevant à 11______ fr. 85. 
On relèvera encore que le Tribunal de céans ne saurait suivre les demanderesses en 
tant qu'elles fondent le calcul de polypragmasie sur la base de l'indice des coûts 


 
 
 
 
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globaux (directs et indirects) du défendeur. En effet, le Tribunal fédéral a 
récemment rappelé que seuls les coûts directs sont soumis à l'obligation de 
restitution et qu'il est erroné de comparer l'indice des coûts globaux (directs et 
indirects) du médecin concerné à l'indice des coûts directs du groupe de 
comparaison (ATF non publié 9C_821/2012 du 12 avril 2013, consid. 5.2.4 et 5.4). 
Enfin, le défendeur fait valoir qu'il est désormais à la retraite, au bénéfice d'une 
rente AVS, et sans fortune. Le Tribunal de céans relèvera que ces éléments ne sont 
toutefois pas pertinents pour déterminer si une pratique médicale doit être jugée 
non-économique, et le cas échéant, le montant que le médecin concerné est tenu de 
rembourser. 
15. Au vu de ce qui précède, la demande sera partiellement admise. 
16. La procédure par-devant le Tribunal arbitral n'est pas gratuite. Conformément à 
l'art. 46 al. 1 LaLAMal, les frais du tribunal et de son greffe sont à la charge des 
parties. Ils comprennent les débours divers (notamment indemnités de témoins, 
frais d'expertise, port, émoluments d'écriture), ainsi qu'un émolument global 
n'excédant pas 15'000 fr. Le tribunal fixe le montant des frais et décide quelle partie 
doit les supporter (cf. art. 46 al. 2 LaLAMal). 
Les demanderesses, représentées par SANTÉSUISSE, obtiennent près de 30% de 
leurs conclusions, à savoir un montant de 11______ fr. 85 sur des conclusions 
principales de 6______ fr. Eu égard au sort du litige, les frais du Tribunal, par 2'500 
fr., sont mis à charge des parties, à raison de 70% (12______ fr.) à la charge des 
demanderesses, prises conjointement et solidairement, et de 30% (750 fr.) à la 
charge du défendeur. 
L'émolument fixé à 500 fr. est mis à la charge des parties, à raison de 70% (350 fr.) 
à la charge des demanderesses, prises conjointement et solidairement, et de 30% 
(150 fr.) à la charge du défendeur. 
17. Le défendeur, qui succombe partiellement, sera également condamné à verser aux 
demanderesses, prises conjointement et solidairement, une indemnité de 1'500 fr. à 
titre de participation à leurs frais et dépens. 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LE TRIBUNAL ARBITRAL DES ASSURANCES: 
Statuant 
A la forme : 
1. Déclare la demande recevable. 
Au fond : 
2. L'admet partiellement. 
3. Condamne le défendeur à restituer à SANTESUISSE, à charge pour elle de répartir 
les montants en faveur des demanderesses, la somme de 11______ fr.. 
4. Déboute les parties de toutes autres ou contraires conclusions. 
5. Met les frais du Tribunal, par 2'500 fr. à charge des parties, à raison de 12______ 
fr. à la charge des demanderesses, prises conjointement et solidairement, et de 
13______ fr. à la charge du défendeur. 
6. L'émolument, fixé à 500 fr., est mis à charge des parties, à raison de 350 fr. à la 
charge des demanderesses, prises conjointement et solidairement, et de 150 fr. à la 
charge du défendeur. 
7. Condamne le défendeur à verser à SANTESUISSE une indemnité de 1'500 fr. à 
titre de participation à ses frais et dépens. 
8. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification auprès du Tribunal fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 LUCERNE), par la voie du recours en matière de droit 
public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral du 
17 juin 2005 (LTF); le mémoire de recours doit indiquer les conclusions, motifs et 
moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de son mandataire ; il doit 
être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie électronique aux 
conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en possession du 
recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
Florence SCHMUTZ 
 
La présidente 
 
 
 
Maya CRAMER 
 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
de la santé publique par le greffe le