ge_gerichte · ATAS/447/2013 · 2013-05-13 · fr


Siégeant : Valérie MONTANI, Présidente; Christine BULLIARD MANGILI et Jean-
Pierre WAVRE , Juges assesseurs 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE 
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/832/2013 
ATAS/447/2013 
COUR DE JUSTICE 
Chambre des assurances sociales 
Arrêt du 13 mai 2013 
6ème Chambre 
 
En la cause 
Madame B__________, représentée par CARITAS GENEVE, M. 
C__________, à GENEVE 
 
 
recourante 
 
contre 
SERVICE DE L'ASSURANCE-MALADIE, route de Frontenex 
62, GENEVE 
 
intimé 


 
 
 
 
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EN FAIT 
1. Mme B__________ (ci-après : l'assurée), née en 1991, a déposé le 15 juillet 2012 
une demande de subside 2012 pour jeune adulte en mentionnant une adresse 
__________ rue E__________, 1201 Genève. 
2. En novembre 2011, le Département de la solidarité et de l'emploi a fixé le revenu 
déterminant unifié (RDU) pour subside d'assurance-maladie de l'assurée pour 
l'année de référence 2010 à 2'257 fr. 
3. Par décision du 28 août 2012, le Service de l'assurance-maladie (ci-après : le SAM) 
a refusé le droit au subside à l'assurée au motif qu'elle habitait avec ses parents et 
que la fortune et le revenu brut de ces derniers étaient supérieurs aux montant fixés 
par le règlement d'exécution de la loi d'application de la loi fédérale sur l'assurance-
maladie du 15 décembre 1997 (RaLAMal ; RS J 3 05.01). 
4. Le 4 septembre 2012, l'assurée a contesté cette décision en indiquant qu'elle 
n'habitait plus avec ses parents __________ chemin S__________ à Vésenaz, 
qu'elle était officiellement domiciliée __________ rue E__________ et que ses 
parents ne lui donnaient pas d'argent. 
5. Par courrier du 5 septembre 2012, le SAM a considéré que le courrier de l'assurée 
du 4 septembre 2012 ne valait pas opposition formelle et confirmé sa décision de 
refus du 28 août 2012 au motif que le jeune adulte qui ne fait pas domicile commun 
avec ses parents et qui ne peut prouver que son RDU en 2010 est supérieur à 
15'000 fr. est considéré comme étant financièrement aidé par ses parents. 
6. Le 1er octobre 2012, l'assurée a contesté le courrier du 5 septembre 2012 du SAM 
en faisant valoir qu'elle avait quitté le domicile de ses parents depuis plus d'une 
année et trouvé une collocation, que son revenu mensuel actuel était de 900 fr. et 
que sa prime d'assurance-maladie de 385 fr. grevait lourdement son budget. 
7. Le 1er octobre 2012, M. B__________, le père de l'assurée, a attesté que sa fille 
avait quitté le domicile parental durant l'année 2010 et ne recevait aucune aide 
financière de ses parents. 
8. Par décision du 11 février 2013, le SAM a rejeté l'opposition de l'assurée au motif 
que le RDU de celle-ci était inférieur à 15'000 fr. de sorte qu'il convenait de tenir 
compte de la fortune et du revenu des parents de l'assurée. Le droit au subside 
n'était pas donné non plus si l'on tenait compte du revenu annoncé en 2012 par 
l'assurée. 
9. Le 8 mars 2013, l'assurée, représentée par CARITAS GENEVE, a recouru auprès 
de la Chambre des assurances sociales de la Cour de justice à l'encontre de la 
décision précitée en concluant à son annulation et à l'octroi rétroactif du subside 


 
 
 
 
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2012. Elle fait valoir qu'elle n'habite plus chez ses parents depuis juillet 2010 et 
qu'elle avait perçu un revenu net en 2012 de 20'042 fr. 85. De janvier au 15 juin 
2012, elle avait été domiciliée __________ rue G__________, à Genève en sous-
location et depuis le 15 juin 2012 __________ rue E__________. Elle a transmis un 
certificat de salaire du 21 janvier 2013 pour l'année 2012 de X__________, rue 
V__________ _________, au montant brut de 21'512 fr. 65 et un certificat de 
salaire du 21 janvier 2013 pour l'année 2012 de l'Office du personnel de l'Etat de 
Genève au montant de 277 fr. 10 ainsi qu'une copie d'un bail à loyer à son nom 
conclu avec Z________ pour une chambre dans un appartement communautaire au 
___________ rue E__________, 1201 Genève, dès le 15 juin 2012 pour un loyer 
mensuel total de 430 fr. 
10. Le 22 avril 2013, le SAM a conclu au rejet du recours au motif que le changement 
de situation invoqué par la recourante le 8 mars 2013 devait faire l'objet d'une 
procédure distincte au sens de l'art. 13A RaLAMal et que la recourante devait lui 
transmettre le formulaire de demande de subside 2012 en cas de changement de 
situation économique ou familiale, avec tous les justificatifs pertinents afin qu'une 
nouvelle décision soit rendue. 
11. Sur quoi, la cause a été gardée à juger. 
EN DROIT 
1. Conformément à l'art. 134 al. 1 let. a ch. 4 de la loi sur l'organisation judiciaire, du 
26 septembre 2010 (LOJ; RS E 2 05) en vigueur depuis le 1er janvier 2011, la 
Chambre des assurances sociales de la Cour de justice connaît en instance unique 
des contestations prévues à l’art. 56 de la loi fédérale sur la partie générale du droit 
des assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA; RS 830.1) relatives à la loi 
fédérale sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994 (LAMal; RS 832.10). 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 
2. Interjeté dans les forme et délai prévus par la loi, le recours est recevable 
(art. 56 ss LPGA). 
3. L'objet du litige porte sur le droit de la recourante au subside d'assurance-maladie 
2012. 
4. Selon l'art. 19 al. 1 de la loi d'application de la loi fédérale sur l'assurance-maladie 
du 29 mai 1997 (LaLAMal ; RS J 3 05), conformément aux articles 65 et suivants 
LAMal, l’Etat de Genève accorde aux assurés de condition économique modeste 
(ci-après : ayants droit) des subsides destinés à la couverture totale ou partielle des 
primes de l’assurance-maladie. 


 
 
 
 
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Selon l'art. 20 LaLAMal, sous réserve des exceptions prévues par l’article 27, les 
subsides sont destinés : a) aux assurés de condition économique modeste; b) aux 
assurés bénéficiaires des prestations complémentaires à l'AVS/AI ou de prestations 
complémentaires 
familiales 
accordées 
par 
le 
service 
des 
prestations 
complémentaires (ci-après : service) (al. 1). Les assurés qui disposent d'une fortune 
brute ou d'un revenu annuel brut importants sont présumés n'étant pas de condition 
économique modeste, à moins qu'ils ne prouvent que leur situation justifie l'octroi 
de subsides. Le Conseil d'Etat détermine les montants considérés comme 
importants (al. 2). Sont également présumés ne pas être de condition économique 
modeste, à moins qu'ils ne prouvent que leur situation justifie l'octroi de subsides : 
a) les assurés majeurs dont le revenu déterminant n'atteint pas la limite fixée par le 
Conseil d'Etat, mais qui ne sont pas au bénéfice de prestations d'aide sociale; b) les 
assurés ayant atteint leur majorité avant le 1er janvier de l'année civile et jusqu'à 25 
ans révolus (al. 3). Le Conseil d'Etat détermine les conditions d'application des 
alinéas 2 et 3 (al. 4). 
Selon l'art. 21 al. 1 et 2 LaLAMal, sous réserve des assurés visés par l’article 20, 
alinéas 2 et 3, le droit aux subsides est ouvert lorsque le revenu déterminant ne 
dépasse pas les limites fixées par le Conseil d’Etat (al. 1). Le revenu déterminant 
est celui résultant de la loi sur le revenu déterminant le droit aux prestations 
sociales cantonales, du 19 mai 2005 (al. 2). 
Selon l'art. 23 LaLAMal, l'administration fiscale cantonale transmet au service de 
l'assurance-maladie, sur support informatique, une liste des contribuables dont les 
ressources sont comprises dans les limites de revenu fixées conformément à l'article 
21. Cette liste est établie sur la base de la dernière taxation (al. 1). Le droit aux 
subsides est ouvert pour l'année civile à venir (al. 2). Le service de l'assurance-
maladie établit le fichier des ayants droit. Il fait parvenir à chaque assureur la liste 
de ses assurés bénéficiaires d'un subside à déduire sur le montant de leurs primes 
(al. 3). Il adresse une attestation à chaque bénéficiaire. Cette attestation présente le 
montant du subside accordé, la date à partir de laquelle le droit au subside prend 
naissance et le nom de l'assureur. Ce document doit être conservé par le 
bénéficiaire (al. 4). S’agissant des assurés visés par l’article 20, alinéas 2 et 3, 
lorsque leur situation économique justifie l’octroi de subsides, ils peuvent présenter 
une demande dûment motivée, accompagnée des pièces justificatives, au service de 
l’assurance-maladie (al. 5). Il en va de même pour les assurés qui font l'objet d'une 
remise d'impôts (al. 6). Le non-respect des délais fixés par le Conseil d'Etat entraîne 
la péremption du droit aux subsides pour l'année concernée (al. 7). 
Selon l'art. 23A LaLAMal, le service communique régulièrement au service de 
l'assurance-maladie le nom des bénéficiaires de ses prestations, la date d'ouverture 
du droit aux subsides et, cas échéant, le montant, ainsi que la date de fin du droit 
aux subsides (al. 1). Lorsqu'un subside est octroyé en cours d'année à un 
bénéficiaire des prestations du service, il peut exceptionnellement couvrir la prime 


 
 
 
 
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effective facturée par l'assureur jusqu'au prochain terme de résiliation du contrat 
d'assurance. Passé ce délai, le subside est limité au montant correspondant à la 
prime moyenne cantonale fixée par le Département fédéral de l'intérieur (al. 2). 
Lorsqu'un subside est octroyé avec effet rétroactif, le montant du subside rétroactif 
couvre la prime effective facturée par l'assureur (al. 3). Le service de l'assurance-
maladie transmet régulièrement à chaque assureur par fichier informatique la liste 
de ses assurés bénéficiaires d'un subside à déduire sur le montant de leurs primes 
(al. 4). En cas de remboursement de l'arriéré de primes par l'Etat, conformément à 
l'article 10, alinéas 4 et 5, l'assureur, dont l'assuré est bénéficiaire des prestations du 
service et qui est en demeure pour le paiement de la différence entre la prime 
moyenne cantonale déterminée par le Département fédéral de l'intérieur et la prime 
effectivement versée, ne peut pas prétendre au remboursement de cette différence 
(al. 5). 
Selon l'art. 10 al. 7 let. a) et b) RaLAMal, s'agissant des jeunes assurés majeurs, le 
droit aux subsides des assurés visés par l'article 20, alinéa 3, lettre b, de la loi se 
détermine de la manière suivante, en application de l'article 23, alinéa 5, de la loi : 
a) lorsque l'assuré a un domicile commun avec ses parents : 1° le revenu 
déterminant des parents est ajouté au revenu déterminant de l'assuré, 2° les limites 
de revenu fixées à l'article 10B s'appliquent, l'assuré étant considéré comme une 
charge légale supplémentaire. L'alinéa 9 est réservé. b) lorsque l'assuré n'a pas de 
domicile commun avec ses parents et que son revenu déterminant, y compris les 
prestations d'encouragement à la formation et aux études, est inférieur à 15 000 F, 
son droit aux subsides est calculé conformément à la lettre a. 
Selon l'art. 13A RaLAMal, les assurés non bénéficiaires de subsides et les assurés 
bénéficiant de subsides en application de l'article 10B, alinéa 3, du présent 
règlement dont la situation économique s’est durablement et notablement aggravée 
entre l’année de référence pour l’octroi des subsides et l’année d’ouverture du droit 
aux subsides peuvent solliciter l’octroi de ces derniers par une demande écrite 
adressée au service (al. 2). Est considérée comme durable l'aggravation intervenue 
depuis plus de 6 mois (al. 3). Est considérée comme notable l'aggravation qui 
engendre une diminution de 20% ou plus du revenu déterminant calculé en 
application de l'alinéa 4 ci-dessous. par rapport au revenu déterminant calculé en 
application de la loi sur le revenu déterminant le droit aux prestations sociales 
cantonales, du 19 mai 2005 (al. 4). Dans ce cas, le droit aux subsides est calculé sur 
la base du revenu brut du groupe familial de l’année d'ouverture du droit aux 
subsides, multiplié par le coefficient figurant à l’article 4, lettre a, du règlement 
d’exécution de la loi sur le revenu déterminant le droit aux prestations sociales 
cantonales, du 6 décembre 2006, respectivement pour les assurés imposés à la 
source, par le coefficient figurant à l’article 3, lettre a, du règlement d’exécution de 
la loi sur le revenu déterminant le droit aux prestations sociales cantonales, du 
6 décembre 2006. Il naît le 1er janvier de l’année d'ouverture du droit aux 
prestations. Les limites de revenus fixées à l'article 10B du présent règlement 


 
 
 
 
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s'appliquent (al. 4). Les demandes doivent être adressées au service avant le 31 
décembre de l’année d’ouverture du droit aux subsides. Toutefois, si l’aggravation 
de la situation financière se produit durant le deuxième semestre de l’année, le délai 
pour le dépôt d’une demande selon l’alinéa 1 court jusqu’au 30 juin de l’année 
suivante (al. 5). 
5. En l'espèce, l'intimé admet que les éléments invoqués par la recourante dans son 
recours du 8 mars 2013 doivent faire l'objet d'un nouvel examen; en effet, le 
domicile séparé de celui des parents, allégué dès juillet 2010 et les certificats de 
salaire 2012 versés à la procédure pourraient ouvrir un droit à la recourante au 
subside 2012. 
L'intimé a néanmoins conclu au rejet du recours. Il n'y a toutefois pas lieu, dans ces 
conditions de confirmer la décision de refus du subside 2012. Vu la proposition de 
l'intimé d'instruire le cas sous l'angle de la modification de la situation de la 
recourante au sens de l'art. 13A RaLAMal, il convient de lui renvoyer la cause pour 
instruction et nouvelle décision sur le droit au subside 2012 de la recourante. 
6. Au vu de ce qui précède, le recours sera partiellement admis, la décision litigieuse 
annulée et la cause renvoyée à l'intimé pour nouvelle décision dans le sens des 
considérants. 
Il ne se justifie toutefois pas d'allouer à la recourante une indemnité dès lors que 
celle-ci n'a fourni les éléments pertinents concernant son salaire qu'en mars 2013 à 
l'occasion de son recours alors qu'elle avait été informée par l'intimé le 5 septembre 
2012 déjà des conditions de revenu minimal annuel exigé par le RaLAMal. 
 
 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LA CHAMBRE DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
A la forme : 
1. Déclare le recours recevable. 
Au fond : 
2. L'admet partiellement. 
3. Annule la décision de l'intimé du 11 février 2013. 
4. Renvoie la cause à l'intimé pour nouvelle décision au sens des considérants. 
5. Dit que la procédure est gratuite. 
6. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification par la voie du recours en matière de 
droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal 
fédéral, du 17 juin 2005 (LTF; RS 173.110), auprès du Tribunal fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) ; le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
Nancy BISIN 
 
La présidente 
 
 
 
Valérie MONTANI 
 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
de la santé publique par le greffe le