ge_gerichte · ATAS/1004/2004 · 2004-12-01 · de


RÉPUBLIQUE ET CANTON DE GENÈVE

POST TENEBRAS LUX

POUVOIR JUDICIAIRE

A/1442/2004 ATAS/1004/2004

ARRET

DU TRIBUNAL CANTONAL DES
ASSURANCES SOCIALES

4% chambre

du 1° décembre 2004

En la cause

Monsieur M recourant

contre

ASSURA Assurance maladie et accident, Z.]. En Budron Al, intimée
case postale, 1052 Le Mont s/ Lausanne

Siégeant : Madame Juliana BALDE, Présidente, Mesdames Karine STECK et Isabelle
DUBOIS, juges.

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10.

11.

EN FAIT

Monsieur M , né en 1961, est affilié depuis le 1° juillet 2001 auprès de
ASSURA Assurance maladie et accident (ci-après ASSURA) pour l’assurance
obligatoire des soins Basis, avec une franchise annuelle de fr. 1'500, risque accident
non inclus.

La validité de l’affiliation d’office a été confirmée par le Tribunal administratif
dans un arrêt du 16 avril 2002. Un nouveau recours interjeté par l’assuré a été
déclaré irrecevable par arrêt du Tribunal administratif du 26 novembre 2002.

Depuis lors, l’assuré conteste devoir payer les primes. De nombreux rappels et
mises en demeure lui ont été adressées, en vain.

Le 29 janvier 2004, ASSURA a adressé à l’Office des poursuites une réquisition de
poursuite pour les cotisations impayées du 1° avril 2002 au 31 mars 2003, soit
1°718 fr. 40, plus fr. 95 de frais administratifs.

L'Office des poursuites a notifié à l’assuré en date du 5 mars 2004 un
commandement de payer poursuite no. 04 117949 T pour les montants précités,
auquel l’intéressé a formé opposition totale.

Dans un courrier adressé le 10 mars 2004 à ASSURA, l'intéressé a invoqué
notamment une violation de la procédure d’affiliation et un vice du consentement.

Par décision du 20 avril 2004, ASSURA a prononcé la mainlevée de l’opposition.

Le 28 avril 2004, l’assuré s’est opposé à cette décision, au motif que l’assureur ne
pouvait se prévaloir d’un droit à la mainlevée, dès lors que seule une décision
exécutoire qui porte à condamnation octroie le droit de mainlevée. ASSURA a
rejeté l’opposition par décision du 10 juin 2004.

L’assuré a interjeté recours le 8 juillet 2004. Il soutient que l’assureur n’a pas
respecté les règles de procédure, en ce sens qu’il n’est pas au bénéfice d’un
jugement exécutoire de sorte qu’il ne peut prononcer la mainlevée de l’opposition
qu’il avait formée au commandement de payer. Il fait valoir en outre que la
décision sur opposition de l’assureur est tardive et qu’elle ne porte pas sur l’objet
du litige.

Dans sa réponse du 28 juillet 2004, ASSURA expose avoir procédé conformément
aux dispositions légales et conclut au rejet du recours.

L’assuré a communiqué au Tribunal copies des courriers qu’il a adressés au Service
de l’assurance-maladie, demandant la suspension des subsides dans l’attente des

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procédures engagées devant le tribunal des assurances, ainsi que son échange de
correspondance avec le parquet du Procureur général de Genève.

EN DROIT

La loi genevoise sur l’organisation judiciaire (LOJ) a été modifiée et a institué, dès
le 1% août 2003, un Tribunal cantonal des assurances sociales, composé de 5 juges,
dont un président et un vice-président, 5 suppléants et 16 juges assesseurs (art. 1
let. r et 56 T LOJ).

Suite à l’annulation de l’élection des 16 juges assesseurs, par le Tribunal fédéral le
27 janvier 2004 (ATF 130 I 106), le Grand Conseil genevois a adopté, le 13 février,
une disposition transitoire urgente permettant au Tribunal cantonal des assurances
sociales de siéger sans assesseurs à trois juges titulaires, ce, dans l’attente de
l’élection de nouveaux juges assesseurs (art. 162 LOJ).

Le Tribunal de céans connaît, en instance unique, des contestations relatives à la loi
fédérale sur l’assurance-maladie du 18 mars 1994 (art. 56V LOJ).

Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie.

La loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales du 6 octobre
2000 (LPGA) est entrée en vigueur le ler janvier 2003, entraînant la modification
de nombreuses dispositions légales dans le domaine des assurances sociales. Sur le
plan matériel, le point de savoir quel droit s'applique doit être tranché à la lumière
du principe selon lequel les règles applicables sont celles en vigueur au moment où
les faits juridiquement déterminants se sont produits (ATF 127 V 467 consid. 1,
126 V 136 consid. 4b et les références).

En l’espèce, le litige porte sur des primes d’assurance-maladie impayées pour la
période du 1” avril 2002 au 31 mars 2003. En conséquence, les dispositions
matérielles de la LPGA s’appliquent pour la période postérieure au 31 décembre
2002, l’ancien droit demeurant applicable pour la période antérieure (cf. art. 82 al. 1
LPGA ; ATFA du 4 juin 2004 H 6/04 ; ATFA du 21 septembre 2004 K 158/03). En
revanche, en ce qui concerne la procédure, et à défaut de règles transitoires
contraires, le nouveau droit s'applique sans réserve dès le jour de son entrée en
vigueur (ATF 117 V 93 consid. 6b, 112 V 360 consid. 4a; RAMA 1998 KV 37
p. 316 consid. 3b). C'est pourquoi les procédures pendantes au ler janvier 2003 ou
introduites après cette date devant un tribunal cantonal compétent en matière
d'assurances sociales sont régies par les nouvelles règles de procédure contenues

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dans la LPGA et par les dispositions de procédure contenues dans les différentes
lois spéciales modifiées par la LPGA.

Interjeté dans la forme et le délai prévus par la loi, le recours est recevable (art. 56
et 60 LPGA).

Il sied de rappeler que l’un des buts principaux de la LAMal est de rendre
l’assurance-maladie obligatoire pour l’ensemble de la population en Suisse. Aïnsi
l’art. 3 al. 1 LAMal pose-t-il le principe que toute personne domiciliée en Suisse est
tenue de s’assurer pour les soins en cas de maladie (ATF 126 V 268 consid. 3b et
les références).

L'obligation de payer des primes découle de l’art. 61 LAMal ; elle constitue la
contrepartie de l’obligation de l’assureur d’assumer la prise en charge des
événements assurés. Elle est la conséquence juridique impérative de toute
affiliation valable auprès d’une caisse maladie et s’étend à toute la durée de celle-ci
(RJAM 1980 p. 161 ; 1981 p. 61).

Les primes doivent être payées à l’avance et en principe tous les mois (art. 90 al. 1
de l’Ordonnance sur l’assurance-maladie du 27 juin 1995 — OAMal, teneur au 1”
janvier 2003 ; art. 9 OAMal teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2002). Selon
le chiffre 15.1 des conditions générales d’assurance LAMal 2002 et 2003 de
l’assureur (ci-après CGA), les primes sont payables d’avance aux échéances
convenues. L’art. 17 CGA précise que l’assuré qui, malgré rappel et mise en
demeure, ne s’acquitte pas de ses redevances fait l’objet d’une procédure de
recouvrement par voie de poursuite (cf. art. 90 al. 3 OAMal, teneur au 1° janvier
2003 ; art. 9 al. 1 OAMal teneur en vigueur jusqu’au 31 décembre 2002). Dans ce
cas, les frais administratifs sont mis à la charge de la personne assurée.

Le recourant persiste à remettre en cause son affiliation auprès de l’intimée en
invoquant, entre autres vices de procédure, la contrainte. Le Tribunal de céans
n’entrera toutefois pas en matière sur ces griefs et rappelle au recourant qu’il a déjà
déclaré son recours irrecevable par arrêt du 22 septembre 2004 portant sur la même
question (arrêt du 22.09.1004 en la cause A/2420/2003, ATAS 746/2004). Le
recours est, sur ce point, irrecevable et à la limite de la témérité.

En l’occurrence, bien qu’il n’ait pas payé les primes de l’asssurance-maladie, le
recourant, domicilié en Suisse, n’a pas cessé d’être soumis à l’obligation
d’assurance, de sorte que sa couverture d’assurance n’a pas pris fin (art. 5 al. 3
LAMal). L’intimée était en conséquence en droit de le poursuivre pour le montant
des primes d’avril 2002 à mars 2003 demeurées impayées, ainsi que pour les frais
de rappel causés par le retard de l’assuré (ATF 125 V 276, not. 277 consid. 2c/cc ;
RAMA 2001 No KV 151 p. 117; chiffre 17.1 CGA ASSURA 2003). En effet, selon
la jurisprudence, il y a faute de l’assuré lorsque, par son comportement, il oblige la
caisse à lui adresser des rappels pour l’exhorter à payer ses cotisations. Dans ce

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contexte, il n’y a pas de place pour l’application des règles du Code des obligations
sur la conclusion des contrats (cf. ATFA du 29 janvier 2003 K 28 et 30/02). Les
arguments du recourant sont à cet égard irrelevants.

Le recourant invoque une violation des règles de procédure, dans la mesure où
l’assureur a déclaré sa créance comme « jugement exécutoire ».

Les conséquences de la non-exécution des obligations financières de l’assuré ne
sont réglées n1 par la LAMal ni dans une norme de délégation qui serait contenue
dans cette loi et qui chargerait le Conseil fédéral de réglementer ces questions.
C’est pourquoi les assureurs doivent faire valoir leurs prétentions par la voie de
l’exécution forcée selon la LP ou par celle de la compensation (Message du Conseil
fédéral concernant la révision de l’assurance-maladie du 6 novembre 1991, FF 1992
1 124 ad art. 4). L’art. 54 al. 2 LPGA, en vigueur dès le 1° janvier 2003, prévoit que
les décisions et les décisions sur opposition exécutoires qui portent condamnation à
payer une somme d’argent ou à fournir des sûretés sont assimilées aux jugements
exécutoires au sens de l’art. 80 de la loi fédérale du 11 avril 1889 sur la poursuite
pour dettes et la faillite (cf. ancien art. 88 al. 2 LAMal, en vigueur jusqu’au 31
décembre 2002 ; voir ATF 126 V 268, consid. da et les références ; 125 V 273
consid. 6c). Ce système, instauré par la loi, ne préjuge en rien du droit de recours
des assurés devant une autorité judiciaire, tant sur le plan cantonal que sur le plan
fédéral (cf. art. 56 et 62 LPGA). A cet égard, il convient de relever que le recourant
a fait usage de l’ensemble des voies de droit existantes et qu’il a ainsi pu faire
valoir ses arguments à chaque stade de la procédure. Ses griefs sont ainsi dénués de
tout fondement.

Le recourant allègue enfin que la décision sur opposition serait tardive, du fait
qu’elle a été rendue 45 jours après qu’il ait exigé une décision de l’assureur, par
courrier LSI du 28 avril 2004. Cet argument tombe également à faux. En effet,
l’acte du 28 avril 2004 constitue une opposition au prononcé de mainlevée de
l’intimée du 20 avril 2004 ; or, conformément à l’art. 52 al. 2 LPGA, les décisions
sur opposition doivent être rendues dans un délai approprié. De toute évidence, un
délai de 45 jours est approprié au sens de la disposition précitée.

Pour le surplus, le recourant ne fait valoir aucun argument de nature à remettre en
cause la décision de l’intimée.

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PAR CES MOTIFS,
LE TRIBUNAL CANTONAL DES ASSURANCES SOCIALES :

Statuant

(conformément à la disposition transitoire de l’art. 162 LOJ)

A la forme :

1. Reçoit le recours interjeté par Monsieur M contre la décision sur
opposition de l’ASSURA assurance-maladie et accident ;

Au fond :

2. Le rejette ;

3. Prononce en conséquence la mainlevée définitive de l’opposition au
commandement de payer poursuite 04 117949 T à due concurrence, soit 1'813 fr.
40, frais de poursuite en sus ;

4. Dit que la procédure est gratuite ;

5. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt

dans un délai de 30 jours dès sa notification par pli recommandé adressé au
Tribunal fédéral des assurances, Schweizerhofquai 6, 6004 LUCERNE, en trois
exemplaires. Le délai ne peut être prolongé. Le mémoire doit: a) indiquer
exactement quelle décision le recourant désire obtenir en lieu et place de la décision

attaquée; b) exposer pour quels motifs il estime pouvoir demander cette autre

décision; c) porter sa signature ou celle de son représentant. Si le mémoire ne
contient pas les trois éléments énumérés sous lettres a) b) et c) ci-dessus, le

Tribunal fédéral des assurances ne pourra pas entrer en matière sur le recours qu’il
devra déclarer irrecevable. Le mémoire de recours mentionnera encore les moyens

de preuve, qui seront joints, ainsi que la décision attaquée et l’enveloppe dans
laquelle elle a été expédiée au recourant (art. 132, 106 et 108 OJ).

Le greffier: La Présidente :

Walid BEN AMER Juliana BALDE

Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral

de la santé publique par le greffe

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