ge_gerichte · ATAS/57/2013 · 2013-01-23 · fr


Siégeant : Juliana BALDE, Présidente; Rosa GAMBA et Olivier LEVY, Juges 
assesseurs 
 
 
 
REPUBLIQUE ET 
 
CANTON DE GENEVE 
POUVOIR JUDICIAIRE 
 
A/1478/2012 
ATAS/57/2013 
COUR DE JUSTICE 
Chambre des assurances sociales 
Arrêt du 23 janvier 2013 
4ème Chambre 
 
En la cause 
Madame L__________, domiciliée c/o Mme M__________ à 
Genève, représentée par Maître Jean-Marie AGIER 
 
 
recourante 
 
contre 
OFFICE DE L'ASSURANCE-INVALIDITE DU CANTON DE 
GENEVE, sis rue des Gares 12, 1201 Genève 
intimé 
 


 
 
 
 
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EN FAIT 
1. Madame L__________ (ci-après: l'assurée ou la recourante), née N__________ en 
1952 a travaillé comme employée de banque jusqu'en décembre 1990. Elle est au 
bénéfice d'une rente d'invalidité entière depuis le 1er février 1992, compte tenu d'un 
degré d'invalidité de 70% lié à une kératite herpétique et un cluster headache, 
l'empêchant d'effectuer un travail à la lumière artificielle et face à un écran. 
2. Selon le registre informatique de l'Office cantonal de la population (ci-après 
l'OCP), l'assurée a quitté son domicile genevois pour Habère-Lullin (France) le 27 
juillet 1998. 
3. Dans un questionnaire pour la révision de la rente complété le 6 janvier 1999, 
l'assurée a déclaré n'avoir pas exercé d'activité lucrative dépendante ou 
indépendante après le 11 avril 1994. 
4. En date du 15 septembre 2001, l'assurée a été victime d'un accident de la route 
ayant entraîné l'amputation à mi-jambe de son membre inférieur droit ainsi qu'un 
état dépressif réactionnel. 
5. Selon le registre informatique de l'OCP, l'assurée résidait à nouveau dans le canton 
à compter du 1er janvier 2002. 
6. Par décision du 27 mars 2002, l'Office AI pour les assurés résidant à l'étranger (ci-
après l'OAIE) a accordé à l'assurée des prothèses tibiales pour la jambe droite sur 
prescription médicale. Le début du droit était fixé au 3 janvier 2002. 
7. Par décision du 24 juillet 2002, l'OAIE a octroyé à l'assurée un fauteuil roulant 
manuel de type KUSCHALL, modèle K4 AIRLITE. 
8. Par décision du 25 novembre 2003, l'OAIE a reconnu à l'assurée un degré 
d'invalidité de 100% à compter du 17 septembre 2001. Le droit à une rente entière 
en découlant a été maintenu sans interruption au fil des révisions intervenues à ce 
jour. 
9. Dans un questionnaire de révision de rente complété le 3 octobre 2004 et reçu le 
lendemain par l'Office cantonal de l’assurance-invalidité (ci-après OAI ou 
l’intimé), l'assurée a fait état d'une aggravation de son état de santé depuis 2004 et 
sollicité des mesures médicales consistant en une résection du moignon du membre 
inférieur droit. 
10. Intervenant dans le cadre de la demande de révision du 3 octobre 2004, le Dr 
O__________ a rendu un rapport intermédiaire du 30 juin 2005 au médecin-conseil 
de l'OAI aux termes duquel l'assurée avait subi une opération de résection de 
névromes les 8 avril et 11 juin 2005. Ce document ajoutait que la présence de ces 


 
 
 
 
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névromes au niveau d'amputation de la jambe droite rendait difficile l'appareillage, 
raison pour laquelle l'opération précitée avait été décidée. À la question de savoir si 
l'état de santé de l'assurée s'était globalement amélioré depuis, le Dr O__________ 
a répondu qu'il était encore trop tôt pour se prononcer. Au chapitre des limitations 
fonctionnelles, ce rapport intermédiaire faisait état de difficultés du port de la 
prothèse et précisait que la prothèse définitive ne pouvait pas être adaptée dans un 
délai si court après une reprise chirurgicale. 
11. Dans un courrier du 1er novembre 2005, l'assurée a invité l'OAI à prendre en charge 
un traitement médical. Deux lettres étaient annexées à ce courrier. La première, de 
la main du Dr P__________, était adressée à LA CAISSE VAUDOISE, caisse-
maladie de l'assurée et sollicitait la prise en charge d'un traitement par toxine 
botulique destiné à combattre une hypersudation très abondante au niveau du creux 
poplité qui entraînait une macération invalidante sur le silicone de la prothèse. La 
seconde, émanant de LA CAISSE VAUDOISE, signifiait au Dr P__________ le 
refus de prendre en charge le traitement proposé au motif que l'indication 
thérapeutique citée par ce praticien ne correspondait pas à la limitation de la liste 
des spécialités (LS) et que l'assurée ne bénéficiait pas d'une assurance 
complémentaire. 
12. Le 7 novembre 2005, l'OAI a confié un mandat au Service médical régional AI (ci-
après SMR) pour connaître l'avis de ce service concernant la prise en charge du 
traitement d'injection par toxine botulique dont la prise en charge était sollicitée par 
l'assurée. 
13. Par avis du 8 novembre 2005, le SMR a considéré que la situation n'était pas encore 
suffisamment stabilisée et qu'il convenait de refuser des mesures médicales 
consistant dans le traitement de l'affection comme telle. 
14. Par décision du 18 novembre 2005, confirmée sur opposition le 16 janvier 2006, 
l'OAI a refusé la prise en charge du traitement par toxine botulique sollicité par 
l'assurée. À l'appui de son refus, il a fait valoir que les mesures médicales de l'AI 
n'ont pas pour vocation de traiter l'affection en tant que telle, mais visent la 
réadaptation professionnelle par la correction de séquelles ou de troubles 
fonctionnels stabilisés. 
15. Par décisions des 14 décembre 2006, 29 juin 2007, 5 novembre 2007, 1er 2 et 3 
juillet 2009, l'OAI a accepté de donner suite à plusieurs demandes de l'assurée 
tendant soit au remplacement, soit à la réparation de sa prothèse tibiale. 
16. Par courrier du 21 décembre 2009, l'assurée a requis de l'OAI la prise en charge des 
frais de réparation de sa prothèse selon facture no__________, du 28 juillet 2007, de la 
maison X__________ ORTHOPEDIE d'un montant de 937,59 euros. Elle a 
également demandé à l'OAI de rendre une décision concernant le devis de 5'921.94 


 
 
 
 
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euros établi par la même entreprise le 12 août 2009 pour le remplacement, sur 
prescription médicale, de la prothèse endosquelettique de la jambe droite. 
17. Par courrier du 15 février 2010 reçu le 26 février 2010 par l'OAI, l'assurée a exposé 
que les composants mentionnés dans le devis du 12 août 2009 de la maison 
X__________ ne lui convenaient pas et qu'elle était sans prothèse depuis décembre 
2009. En conséquence, elle a invité l'OAI à prendre en considération un nouveau 
devis de 7'293.78 euros établi par la même entreprise en date du 18 février 2010. 
18. Par courrier du 4 mars 2010, l'OAI a confié un mandat d'expertise au Centre de 
moyens auxiliaire de la Fédération suisse de consultation en moyens auxiliaires 
pour personnes handicapées et âgées (ci-après: la FSCMA) en vue d'examiner la 
demande de l'assurée du 21 décembre 2009. 
19. Dans son rapport de consultation du 7 mai 2010, la FSCMA a exposé que l'état de 
santé général de l'assurée était moyen et que les suites de l'amputation à mi-jambe 
du membre inférieur droit se sont révélées difficiles, le moignon étant atteint de 
névromes chroniques et de spicules osseux provoquant des douleurs permanentes. 
S'agissant du renouvellement de la prothèse droite, le rapport indiquait que celui-ci 
était motivé par le fait que l'assurée avait perdu du poids et que la prothèse n'était 
plus adaptée, car le fût d'emboîture était maintenant trop grand pour le moignon. Le 
rapport de la FSCMA en concluait que le renouvellement de la prothèse tibiale 
actuelle était envisageable. Concernant le devis du 18 février 2010 de la maison 
X__________, le rapport précisait que celui-ci était correct à ceci près qu'il 
convenait de remplacer le pied à restitution d'énergie de classe III par un pied 
prothétique de gamme moyenne moins onéreux. 
20. Par courriel du 20 mai 2010 adressé à l'OAI, la FSCMA a indiqué que compte tenu 
d'œdèmes générant des variations de volume importantes du moignon, l'assurée 
était allée chez le médecin. Celui-ci avait rédigé une prescription pour un deuxième 
liner en silicone plus épais que le liner actuel, l'idée étant d'alterner les deux liners 
suivant les variations de volume. À la lumière de ces éléments, ce courriel concluait 
que le deuxième liner était justifié et que sa prise en charge pouvait être envisagée. 
21. Dans un courrier reçu le 25 mai 2010 par l'OAI, l'assurée a fait référence au courriel 
de la FSCMA du 20 mai 2010 et annexé un devis du 20 mai 2010 de la maison 
X__________, d'un montant de 1'224.03 euros correspondant à un manchon gel 
épais de silicone. Elle a également joint à son envoi la prescription médicale du Dr 
R__________ relative à cet accessoire. 
22. Par décision du 4 août 2010, l'OAI a accepté de prendre en charge les coûts de 
renouvellement de la prothèse tibiale droite selon le devis du 18 février 2010 pour 
un montant total corrigé de 6'615.79 euros ainsi que les frais d'acquisition d'un 
second manchon selon le devis daté du 20 mai 2010 de la maison X__________ 
pour un montant de 1'224.03 euros TTC. 


 
 
 
 
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Cette décision précisait que la correction apportée au devis du 18 février 2010 était 
motivée par le remplacement du pied prothétique de classe III qui y figurait par un 
modèle de gamme moyenne. 
23. Le 13 septembre 2011, l'entreprise Y__________, techniciens orthopédistes, a 
adressé à l'Office AI un devis no D2011 09012 d'un montant de 9'294 fr. 25 pour le 
remplacement de la prothèse tibiale de l'assurée. La prescription médicale 
correspondante du Dr. R__________, datée du 12 septembre 2011, était annexée à 
cet envoi. 
24. Par courrier du 15 septembre 2011, Me Jean-Marie AGIER, mandataire de 
l’assurée, s’est référé au devis du 13 septembre 2011 et à l'ordonnance du Dr. 
R__________ du 12 septembre 2011 et a sollicité le renouvellement de la prothèse 
de sa mandante. 
25. Faisant suite à la demande de renouvellement, l'OAI a informé directement 
l'assurée par courrier du 26 septembre 2011 qu'il avait confié un mandat d'expertise 
à la FSCMA en vue d'examiner les modalités de prise en charge du moyen 
auxiliaire requis. 
26. Dans un rapport de consultation établi le 21 octobre 2011, la FSCMA a exposé 
qu'aux dires de l'assurée, la situation de cette dernière s'était péjorée depuis une 
année. La FSCMA a relevé pour sa part que la tête du péroné présentait une 
excroissance qui provoquait des appuis dans l'emboîture et causait même des 
blessures à l'assurée. Elle a ajouté que malgré des adaptations déjà réalisées au 
niveau du fût, la réalisation d'une nouvelle emboîture était la meilleure solution 
pour dégager la tête du péroné. Elle a précisé que le pied articulé qui avait été 
installé sur la prothèse actuelle n'avait pas été pris en charge par l'assurance-
invalidité, mais que l'assurée avait mis la différence (env. 1'000 fr.) de sa poche 
pour acquérir ce composant qui offre un meilleur amorti dans les terrains en pente 
ou accidentés et permet aussi le port de différents types de chaussures grâce à un 
talon réglable. 
Relevant que le cas de l'assurée était délicat et son appareillage pas simple, la 
FSCMA a indiqué que l'entreprise Y__________ avait repris le même concept de 
réalisation que le fournisseur précédent, soit un manchon en silicone avec un 
ancrage distal et un pied prothétique articulé, puisque cette combinaison d'éléments 
semblait bien convenir à l'assurée. 
En conclusion, la FSCMA a considéré que le renouvellement de la prothèse tibiale 
droite de l'assurée était nécessaire et justifié. Elle a ajouté qu'il lui paraissait 
envisageable d'y procéder selon le devis no D2011 09012, d'un montant de 9'294 fr. 
25, établi le 13 septembre 2011 par la maison Y__________. 


 
 
 
 
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27. Par projet de décision du 31 octobre 2011 adressé directement à l'assurée, l'OAI a 
refusé de prendre en charge le renouvellement de sa prothèse tibiale droite au motif 
que cette obligation incombe prioritairement à l'assurance-accident, lorsque, 
comme en l'espèce, le port d'une prothèse est consécutif à un accident. 
28. Agissant par l'entremise de son mandataire, l'assurée, par courrier du 15 novembre 
2011 à l’OAI, a exposé qu'elle n'était pas une travailleuse salariée lors de l'accident 
du 17 septembre 2001 [recte: 15 septembre 2001] et qu'en conséquence, elle n'était 
pas assurée en assurance-accidents obligatoire de sorte que l'ordre de priorité établi 
par la loi pour la prise en charge de moyens auxiliaires ne la concernait pas. Pour le 
surplus, l'assurée a invité l'OAI à prendre en charge les frais de renouvellement de 
sa prothèse et, dans le cas contraire, d'envoyer à son mandataire le CD-Rom de son 
dossier. 
29. Après deux relances datées des 8 décembre 2011, respectivement 23 janvier 2012, 
restées sans réponse de la part de l'OAI, l'assurée s'est adressée à l'Office fédéral 
des assurances sociales (ci-après: OFAS) par courrier du 17 février 2012 pour 
expliquer que l'OAI n'avait toujours pas réagi à son courrier du 15 novembre 2011. 
L'assurée ajoutait qu'elle ne pouvait tout simplement pas se déplacer sans sa 
prothèse. 
30. Par décision du 5 mars 2012 notifiée directement à l'assurée, l'OAI a refusé de 
donner suite à la demande de renouvellement de la prothèse. Il a fait valoir que la 
prise en charge de moyens auxiliaires ressortissait à l'assurance-invalidité que pour 
autant qu'elle n'incombe pas à l'assurance-accidents ou à l'assurance militaire. 
L'OAI a précisé qu'après investigation, l'assurée disposait d'une couverture 
assurance-accidents obligatoire auprès de la Caisse Vaudoise (Groupe Mutuel) lors 
de la survenance de l'accident du 17 septembre 2001 [recte: 15 septembre 2001]. 
31. Par courrier du 2 mai 2012, le mandataire de l'assurée s'est référé à la décision du 
5 mars 2012 qu'il avait reçue de l'OAI le 30 avril 2012 par pli recommandé. Il a prié 
ce dernier de lui faire parvenir le CD-Rom de tout le dossier AI de l'assurée compte 
tenu du délai de 30 jours qui lui était imparti pour recourir contre la décision du 5 
mars 2012. 
32. Dans un courrier du 10 mai 2012 adressé au mandataire de l'assurée, l'OFAS a 
indiqué que selon les renseignements qu'il avait obtenus de l'OAI, la décision 
concernant le refus de prise en charge de la prothèse tibiale droite avait bien été 
rendue le 5 mars 2012. 
Constatant que selon les informations données par le mandataire de l'assurée, cette 
dernière n'était pas assurée en assurance-accidents obligatoire lors de son accident 
du 17 septembre 2001 [recte: 15 septembre 2001], l'OFAS a affirmé que si l'assurée 
n'était pas au bénéfice d'une couverture en cas d'accidents selon la LAA, elle 
bénéficiait bien d'une couverture auprès de sa caisse maladie, la Caisse Vaudoise. 


 
 
 
 
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Se référant à l'ordre de prise en charge fixé par la loi, l'OFAS a estimé que 
l'assurance-accidents, quelle qu'elle soit, intervient en premier lieu. Dans le cas 
d'espèce, elle a conclu qu'il incombait à la "Caisse cantonale" de prendre en charge 
les frais relatifs à la prothèse tibiale de l'assurée. 
33. Selon le registre informatique de l'OCP, l'assurée a quitté son domicile genevois sis 
9, rue S__________ pour Habère-Lullin (France) le 11 mai 2012. 
34. Par acte daté du 15 mai 2012, l'assurée, représentée par son mandataire, a recouru 
contre la décision de l'OAI du 5 mars 2012, reçue par son mandataire le 30 avril 
2012. Elle conclut à ce que cette décision soit réformée en ce sens qu'il est dit que 
l'assurée a droit à la prise en charge d'une prothèse tibiale droite. À l'appui de ses 
conclusions, l'assurée a repris en substance l'argumentation développée dans son 
courrier du 15 novembre 2011 à l'OAI. 
35. Dans sa réponse du 13 juin 2012, l'intimé a conclu au rejet du recours. Renvoyant 
aux pièces du dossier en ce qui concerne les faits, il s'est fondé sur le courrier de 
l'OFAS du 10 mai 2012 pour soutenir qu'en matière de coordination des prestations, 
il importait peu de savoir si l'assurance-accidents intervenait en tant qu'assureur-
accidents obligatoire ou non. 
36. Par acte daté du 9 juillet 2012, la recourante a requis un second échange d'écritures. 
Dans cette perspective, elle a répliqué d'office à la réponse de l'intimé du 13 juin 
2012 et persisté dans ses conclusions prises le 15 mai 2012 en reprenant en 
substance l'argumentation développée dans sa première écriture. 
37. Par communication du 10 juillet 2012, la Cour de céans a imparti un délai au 27 
juillet 2012 pour faire part de ses éventuelles observations. 
38. Après avoir sollicité et obtenu de la Cour de céans une prolongation de délai au 21 
août 2012, l’intimé, par acte du 20 août 2012, a annoncé qu'il n'avait pas 
d'observations particulières à formuler suite à l'écriture de la recourante du 9 juillet 
2012. 
39. Le 22 août 2012, la Cour de céans a informé les parties que la cause était gardée à 
juger. 
 
 
 
EN DROIT 


 
 
 
 
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1. Conformément à l'art. 134 al. 1 let. a ch. 2 de la loi sur l'organisation judiciaire, du 
26 septembre 2010 (LOJ; RS E 2 05) en vigueur dès le 1er janvier 2011, la Chambre 
des assurances sociales de la Cour de justice connaît, en instance unique, des 
contestations prévues à l'art. 56 de la loi fédérale sur la partie générale du droit des 
assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA; RS 830.1) relatives à la loi fédérale 
sur l’assurance-invalidité du 19 juin 1959 (LAI; RS 831.20). 
Sa compétence pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 
2. À teneur de l'art. 1 al. 1 LAI, les dispositions de la LPGA, entrées en vigueur le 1er 
janvier 2003, s'appliquent à l'assurance invalidité, à moins que la loi n'y déroge 
expressément. 
Toutefois, les modifications légales contenues dans la LPGA constituent, en règle 
générale, une version formalisée dans la loi de la jurisprudence relative aux notions 
correspondantes avant l'entrée en vigueur de la LPGA; il n'en découle aucune 
modification du point de vue de leur contenu, de sorte que la jurisprudence 
développée à leur propos peut être reprise et appliquée (ATF 130 V 345 consid. 3). 
3. Sur le plan matériel, le point de savoir quel droit s'applique doit être tranché à la 
lumière du principe selon lequel les règles applicables sont celles en vigueur au 
moment où les faits juridiquement déterminants se sont produits et le juge des 
assurances sociales se fonde en principe, pour apprécier une cause, sur l'état de fait 
réalisé à la date de la décision litigieuse (ATF 130 V 335 consid. 1.2; 130 V 230 
consid. 1.1; ATF 129 V 1 consid. 1; ATF 127 V 467 consid. 1, 126 V 136 consid. 
4b et les références). Les règles de procédure quant à elles s'appliquent sans réserve 
dès le jour de l'entrée en vigueur (ATF 117 V 93 consid. 6b, 112 V 360 consid. 4a; 
RAMA 1998 KV 37 p. 316 consid. 3b). 
En l'espèce, la décision litigieuse, du 5 mars 2012 ainsi que les faits justifiant un 
éventuel remplacement des moyens auxiliaires de la recourante sont postérieurs à 
l'entrée en vigueur de la LPGA ainsi qu’à l’entrée en vigueur, le 1er janvier 2008, 
des modifications de la LAI du 6 octobre 2006 (5ème révision). Cette décision est 
également postérieure à l'entrée en vigueur, le 1er juillet 2011, de la modification du 
25 mai 2011 de l'ordonnance concernant la remise de moyens auxiliaires par 
l'assurance-invalidité du 29 novembre 1976 (OMAI; RS 831.232.51). Par 
conséquent, du point de vue matériel, le droit éventuel à des prestations d'invalidité 
doit être examiné au regard des normes de la LPGA, des modifications de la LAI 
consécutives à la 5ème révision de cette loi et des modifications de l'OMAI du 25 
mai 2011, dans la mesure de leur pertinence (ATF 130 V 445 et les références; voir 
également ATF 130 V 329). 
4. a) Aux termes de l'art. 60 al. 1er LPGA, le recours doit être déposé dans les trente 
jours suivant la notification de la décision sujette à recours. 


 
 
 
 
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Selon l'art. 49 al. 3 LPGA, les décisions indiquent les voies de droit. Elles doivent 
être motivées si elles ne font pas entièrement droit aux demandes des parties. La 
notification irrégulière d'une décision ne doit entraîner aucun préjudice pour 
l'intéressé. 
Selon la jurisprudence, l'absence de notification de la décision au mandataire 
titulaire d'une procuration constitue un cas de notification irrégulière (RCC 1977 p. 
156). En pareil cas, l'exercice des voies de recours par l'assuré ne saurait être limité 
ou tenu en échec (KIESER, ATSG-Kommentar, 2ème éd. 2009, p. 621 ad art. 49 
LPGA et les réf. citées). 
En l'espèce, l'intimé a adressé une première fois par pli simple la décision du 5 mars 
2012 directement à l'assurée. En date du 30 avril 2012, le mandataire de la 
recourante a reçu copie de cette décision par courrier recommandé de l'intimée. Au 
vu des principes exposés plus haut, le recours, déposé le 15 mai 2012, a été interjeté 
dans le délai prescrit. 
b) Selon l'art. 58 LPGA, le tribunal des assurances compétent est celui du canton de 
domicile de l'assuré ou d'une autre partie au moment du dépôt du recours (al. 1). Si 
l'assuré ou une autre partie sont domiciliés à l'étranger, le tribunal des assurances 
compétent est celui du canton de leur dernier domicile en Suisse ou celui du canton 
de domicile de leur dernier employeur suisse (al. 2, 1ère phrase). 
A teneur de l'art. 69 al. 1 let. b LAI, en dérogation aux art. 52 et 58 LPGA, les 
décisions des offices AI cantonaux peuvent directement faire l'objet d'un recours 
devant le tribunal des assurances du domicile de l'office concerné (let. a); les 
décisions de l'office AI pour les assurés résidant à l'étranger peuvent directement 
faire l'objet d'un recours devant le Tribunal administratif fédéral (let. b). 
En l'espèce, la décision litigieuse n'a pas été rendue par l'office AI pour les assurés 
résidant à l'étranger mais par l'office AI du canton de Genève. L'art. 69 al. 1 let. b 
LAI n'est ainsi pas applicable. Encore domiciliée dans le canton lors de la 
notification de la décision litigieuse, la recourante ne l'était plus au moment du 
dépôt du recours. Cela étant, dès lors qu’elle avait son dernier domicile à Genève 
avant son départ pour la France, la Cour de céans est compétente pour connaître de 
son recours qui a été interjeté le 15 mai 2012 dans les forme et délai prescrits. 
Partant, celui-ci est recevable (art. 56 ss LPGA; art. 134 al. 1 let. a ch. 2 LOJ/GE). 
5. La question litigieuse consiste à déterminer si c'est à juste titre que l'assurance-
invalidité a refusé de prendre en charge les frais de remplacement de la prothèse 
tibiale droite de l'assurée, motif pris que cette obligation incombe à l'assurance- 
accidents obligatoire. 
6. a) En matière de coordination des prestations, l’art. 63 al. 1 LPGA prévoit que les 
règles de coordination prévues dans la présente section s’appliquent aux prestations 


 
 
 
 
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allouées par plusieurs assurances sociales. Alors que l'art. 64 LPGA règle l'ordre de 
prise en charge des frais de traitement, l'art. 65 LPGA le fait pour les autres 
prestations en nature tels que les moyens auxiliaires ou les mesures de réadaptation. 
Aux termes de cette dernière disposition, les autres prestations en nature sont, dans 
les limites de la loi spéciale concernée et dans l'ordre ci-après, prises en charge par: 
- l'assurance militaire ou l'assurance-accidents (let. a); 
- l'AVS ou l'AI (let. b); 
- l'assurance-maladie (let. c). 
 
À l'inverse des frais de traitement qui sont soumis au principe de la priorité absolue, 
les prestations en nature autres que les frais de traitement sont soumises au principe 
de la priorité relative. Selon ce principe, une prestation est accordée en priorité par 
un assureur sans que soit exclue l'intervention d'un autre assureur qui alloue une 
prestation plus étendue pour la part non couverte du dommage. Bien que l'assureur-
accidents intervienne en priorité selon la hiérarchie établie par l'art. 65 LPGA, il se 
peut qu'une autre assurance soit aussi appelée à verser des prestations plus 
étendues. C'est le cas pour certains moyens de réadaptation professionnelle qui ne 
sont pas pris en charge par l'assurance-accidents. Il en va ainsi, par exemple, des 
frais d'adaptation au poste de travail (FRESARD, MOSER-SZELESS in 
Schweizeriches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, Soziale Sicherheit, 2ème éd. 
2003/2007, p. 949, n. 373; FRESARD-FELLAY, Le recours subrogatoire de 
l'assurance-accidents sociale contre le tiers responsable ou son assureur, 2007, pp. 
440-441). 
b) Les prothèses tibiales entrent dans la catégorie dite des "prothèses fonctionnelles 
pour les pieds et les jambes" qui est prévue à la fois par l'assurance-accidents (cf. 
ch. 1.01 de la liste des moyens auxiliaires de l'ordonnance sur la remise de moyens 
auxiliaires par l’assurance-accidents - OMAA; RS 832.205.12) et par l'assurance-
invalidité, à ceci près que cette dernière assurance emploie le terme "prothèses 
fonctionnelles définitives pour les pieds et les jambes" (cf. ch. 1.01 de la liste des 
moyens auxiliaires de l'ordonnance concernant la remise de moyens auxiliaires par 
l'assurance-invalidité - OMAI; RS 831.232.51). Des prothèses dites "des 
extrémités" sont également prévues dans la liste des moyens et appareils (LiMA) de 
l'ordonnance du DFI du 29 septembre 1995 sur les prestations dans l’assurance 
obligatoire des soins en cas de maladie - OPAS; RS 832.112.31). 
c) Selon l'art. 1a al. 1 LAA, sont assurés à titre obligatoire conformément aux 
dispositions de la présente loi les travailleurs occupés en Suisse, y compris les 
travailleurs à domicile, les apprentis, les stagiaires, les volontaires ainsi que les 
personnes travaillant dans des écoles de métiers ou des ateliers protégés. Aux 
termes de l'art. 1 OLAA, est réputé travailleur selon l’art. 1a, al. 1, de la loi 
quiconque exerce une activité lucrative dépendante au sens de la législation 
fédérale sur l’assurance-vieillesse et survivants (AVS). 


 
 
 
 
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7. En l'espèce, la recourante soutient qu'elle n'était pas une travailleuse salariée lors de 
l'accident du 15 septembre 2001, ce que l'intimé ne conteste pas. Bien plus, celui-ci 
affirme dans la décision querellée que lors de la survenance de l'accident du 17 
septembre 2001 [recte: 15 septembre 2001], la recourante disposait d'une 
couverture accident obligatoire auprès d'une caisse maladie, la Caisse Vaudoise 
(Groupe Mutuel). Étant donné qu'il ressort également des pièces versées à la 
procédure qu'aucune activité lucrative n'a été exercée par la recourante après 1994, 
la Cour de céans considère l'absence de couverture accident au sens de la LAA 
comme un fait établi lors de la survenance de l'accident du 15 septembre 2001. 
Se fondant sur le courrier de l'OFAS du 10 mai 2012, l'intimé considère toutefois 
que l'ordre de prise en charge prévu par l'art. 65 LPGA ne se préoccupe pas de 
savoir si l'assurance-accidents intervient en tant qu'assureur obligatoire ou non. 
Pour sa part, la recourante considère que dans la mesure où elle n'était pas assurée 
en assurance-accidents obligatoire lors de l'accident du 15 septembre 2001, c'est à 
l'assurance-invalidité de prendre en charge les moyens auxiliaires auxquels elle 
prétend. 
8. Selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie du 18 mars 1994 (ci-après: LAMal), 
l'assurance-maladie sociale alloue des prestations en cas d'accident, dans la mesure 
où aucune assurance-accidents n'en assume la prise en charge (art. 1a al. 2 let. b 
LAMal). L'assureur procède à la suspension lorsque l'assuré lui en fait la demande 
et rapporte la preuve qu'il est entièrement assuré conformément à la LAA. Il réduit 
les primes en conséquence (art. 8 al. 1 LAMal). Les accidents sont cependant 
couverts à nouveau en vertu de la LAMal dès que la couverture au sens de la LAA 
cesse totalement ou en partie (art. 8 al. 2 LAMal). En cas d'accident au sens de l'art. 
1a al. 2 let. b LAMal, l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts 
des mêmes prestations qu'en cas de maladie (art. 28 LAMal). 
 
Il ressort de ces dispositions que la couverture du risque accident par l'assurance 
maladie sociale s'étend, pour le moins, aux mêmes prestations que celles qui sont 
allouées en cas de couverture par l'assurance-accidents obligatoire LAA (ATFA 
non publié K 53/01 du 21 août 2001, consid. 2b). Cela étant, comme le précise l'art. 
1a al. 2 let. b LAMal, les prestations de l'assurance-maladie sociale en cas 
d'accident sont subsidiaires, puisqu'elles ne sont dues que dans la mesure où aucune 
assurance-accidents 
n'en 
assume 
la 
prise 
en 
charge 
(EUGSTER, 
Krankenversicherung in Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht, Band XIV, 
Soziale Sicherheit, 2ème éd. 2003/2007, p. 552). 
Aux termes de l'art. 78 al. 2 LAMal, le Conseil fédéral veille à ce que les 
prestations de l'assurance-maladie sociale ou leur concours avec celles d'autres 
assurances sociales ne conduisent pas à la surindemnisation des assurés ou des 
fournisseurs de prestations, notamment en cas d'hospitalisation. Faisant usage de 
cette délégation de compétence, il a édicté la règle de coordination de l'art. 110 


 
 
 
 
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OAMal. Selon cette disposition, dans la mesure où, dans un cas d'assurance, des 
prestations de l'assurance-maladie sont en concours avec des prestations de même 
nature de l'assurance-accidents au sens de la LAA, de l'assurance militaire, de 
l'assurance-vieillesse et survivants, de l'assurance-invalidité ou de la loi du 25 
septembre 1952 sur les allocations pour perte de gain, les prestations de ces autres 
assurances sociales doivent être allouées en priorité (art. 110, 1ère phrase OAMal). 
Compte tenu de ce qui précède, l'ordre de priorité fixé par l'art. 65 LPGA ne permet 
pas de mettre sur un même plan l'assurance-accidents selon la LAA et la couverture 
du risque accident par l'assurance maladie sociale selon l'art. 8 al. 2 LAMal. En 
effet, la disposition réglementaire de l'art. 110 OAMal ne se contente pas de prévoir 
que l'assurance-accidents a la priorité sur l'assurance maladie pour des prestations 
de même nature, elle précise qu'il s'agit uniquement de l'assurance-accidents au 
sens de la LAA (cf. art. 1a al. 2 let. b LAMal). Pour le surplus, l'art. 110 OAMal 
reprend le principe énoncé par l'art. 65 LPGA en accordant la priorité à l'assurance-
invalidité sur l'assurance-maladie sociale. En conséquence, les prestations de 
l'assurance-invalidité de même nature ont la priorité sur celles qui sont fournies par 
l'assurance-maladie sociale en cas d'accident. 
Dans le cas d'espèce, l'ordre de priorité ainsi défini implique qu'en l'absence 
d'assurance-accidents selon la LAA lors de l'accident du 15 septembre 2001, l'octroi 
des prothèses tibiales consécutives à cet événement est bien du ressort de 
l'assurance-invalidité. Compte tenu de cette situation, point n'est besoin de 
déterminer si la résidence française de la recourante au moment de l'accident a 
éventuellement mis fin à la couverture de l'assurance-maladie sociale avant cet 
événement (cf. art. 5 al. 3 LAMal). 
9. Reste à déterminer s'il est possible de faire droit aux conclusions de la recourante 
en ce sens qu'il est dit que cette dernière a droit à la prise en charge d'une prothèse 
tibiale droite. 
Dans le cas particulier, l'intimé a confié un mandat d'expertise à la FSCMA en vue 
d'examiner les modalités de prise en charge de la prothèse tibiale dont la recourante 
avait sollicité le remplacement par demande du 15 septembre 2011. 
Consécutivement, la FSCMA a rendu un rapport de consultation aux termes duquel 
le renouvellement de la prothèse tibiale droite de l'assurée était nécessaire et 
justifié. Il était précisé qu'il paraissait envisageable d'y procéder selon le devis 
d'un montant de 9'294 fr. 25, établi le 13 septembre 2011 par la maison 
Y__________. 
En l'espèce, l'intimé n'a tenu compte du rapport de la FSCMA du 21 octobre 2011, 
ni dans son projet de décision du 31 octobre 2011 ni dans sa décision du 5 mars 
2012. Étant donné que son refus de donner suite à la demande de moyens 
auxiliaires du 15 septembre 2011 ne se fonde pas sur les conditions matérielles 


 
 
 
 
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régissant l'octroi de la prothèse demandée (cf. notamment les art. 8 et 21 LAI ainsi 
que l'art. 2 OMAI), mais uniquement sur des dispositions de coordination 
invoquées à tort, il n'appartient pas à la Cour de céans de substituer sa propre 
appréciation à celle de l'intimé sur les suites qu'il convient de donner au rapport de 
la FSCMA du 21 octobre 2011, ce d'autant que l'état de fait soulève des questions 
techniques que l'autorité intimée est mieux à même de résoudre. Partant, la décision 
du 5 mars 2012 ne sera pas réformée mais annulée et la cause renvoyée à l'intimé 
pour qu'il se détermine dans les plus brefs délais sur la demande formée le 15 
septembre 2011 par la recourante. 
8. L'intimé, qui succombe, s'acquittera d'un émolument de 200 fr. (art. 69 al. 1bis 
LAI) et versera une indemnité de 1'000 fr. à la recourante à titre de dépens (art. 61 
let. g LPGA). 
 
 


 
 
 
 
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PAR CES MOTIFS, 
LA CHAMBRE DES ASSURANCES SOCIALES : 
Statuant 
A la forme : 
1. Déclare le recours recevable. 
Au fond : 
2. L'admet et annule la décision du 5 mars 2012. 
3. Renvoie la cause à l'intimé pour nouvelle décision au sens des considérants. 
4. Met un émolument de 200 fr. à la charge de l'intimé. 
5. Condamne l'intimé à verser un montant de 1'000 fr. à la recourante, à titre de 
participation à ses frais et dépens ainsi qu’à ceux de son mandataire. 
6. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 
dans un délai de 30 jours dès sa notification auprès du Tribunal fédéral 
(Schweizerhofquai 6, 6004 LUCERNE), par la voie du recours en matière de droit 
public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal fédéral, du 
17 juin 2005 (LTF; RS 173.110); le mémoire de recours doit indiquer les 
conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 
son mandataire; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 
électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 
possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 
l'envoi. 
 
La greffière 
 
 
 
 
Isabelle CASTILLO 
 
La présidente 
 
 
 
 
Juliana BALDE 
Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 
des assurances sociales par le greffe le