ge_gerichte · ATA/621/2006 · 2006-11-21 · de


RÉPUBLIQUE ET CANTON DE GENÈVE

POST TENEBRAS LUX

POUVOIR JUDICIAIRE

A/1254/2002-ASSU ATA/621/2006
ARRÊT
DU TRIBUNAL ADMINISTRATIF
du 21 novembre 2006

2° section

dans la cause

Mesdames et Messieurs

E.etLP__,
G.etMO __,
T ,

Z ;

R ,
S_____,

A. et M. J_____,

représentés par Assuas, mandataire
et

Mesdames et Messieurs

=

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(el

Z

Q

contre

PHILOS CAISSE MALADIE ACCIDENTS

- 2/9 -

EN FAIT
Mesdames et Messieurs I , À , B , E ,N ,
G , E. et LP , G. et M O ,T , Z , R ,
S , A et M. J (ci-après : les assurés) sont affiliés auprès de la

fondation Philos (ci-après : la caisse ou l’assureur), de siège à Morges, au titre de
la loi fédérale sur l'assurance-maladie du 18 mars 1994 (LAMal - RS 832.10).

Après avoir reçu une notice d’information sur les primes 2003 et une police
d’assurance comportant les conditions valables à partir du 1” janvier 2003, les
assurés ont fait opposition durant le mois de novembre 2002 auprès de l’assureur.
Ils entendaient ainsi contester l’augmentation des primes dues au titre de
l’assurance obligatoire, se prévalant des principes de l’égalité de traitement, de
l’équivalence et de la couverture des frais. L’ensemble des oppositions a été
déposé au moyen d’une lettre-type.

Durant les mois de novembre et décembre 2002 et mars et avril 2003,
l’assureur a rendu des décisions sur opposition. La prime relative à l’assurance
obligatoire des soins indiquée dans la police d’assurance correspondante était
conforme au barème de l’assureur tel qu’il avait été approuvé par lettre de l’office
fédéral des assurances sociales (ci-après : l’'OFAS, dont les compétences ont été
ultérieurement reprises par l’office fédéral de la santé publique ou l’'OFSP), datée
du 1” octobre 2002.

Dans les procédures concernant Mesdames et Messieurs I , À ,
B , E ,N , G ,E. et LP , G. et M. O ,
T , Z , R ,S , A. et M.J , l'assureur a en outre

retiré l’effet suspensif à un éventuel recours.

Représentés par l’association suisse des assurés (ci-après : ASSUAS), de
siège à Carouge, les assurés ont recouru, durant les mois de novembre et
décembre 2002 et mars, avril et mai 2003, contre les décisions rendues sur
opposition par leur assureur auprès du Tribunal administratif, fonctionnant alors
comme juridiction compétente en matière d’assurances sociales. Ils concluent à
l’annulation de la hausse de leurs cotisations au motif que celles-ci n’étaient pas
justifiées par l’évolution des coûts de la santé dans le canton de Genève de l’an
2000 à 2001. L’assureur devait être invité à produire toutes pièces utiles,
notamment celles présentées à l’'OFAS en vue de l’approbation de ses tarifs.

A compter du 18 février 2003, l’assureur a répondu aux recours. Les primes
mises à la charge des recourants correspondaient au tarif applicable, tel qu’il avait
été approuvé par l’Office fédéral compétent.

Le cas échéant, ASSUAS a demandé la restitution de l’effet suspensif.

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Les 8 et 9 mai 2003, le Tribunal administratif a suspendu l’instruction des
causes et a rejeté, le cas échéant, les requêtes de restitution de l’effet suspensif.

Les 9 et 29 juillet 2003, l’assureur a demandé au tribunal de "procéder au
jugement", se fondant sur un jugement rendu le 9 mai de la même année par le
Tribunal des assurances du canton de Vaud, rejetant le recours de deux assurés
contre les primes dues en 2003.

Le 21 mai 2004, il a repris et suspendu à nouveau l’instruction.

Le Tribunal fédéral des assurances ayant rendu, le 1° février 2005, un arrêt
K 45/03 fixant les principes applicables aux contestations en matière de
cotisations perçues au titre de la LAMal, publié ultérieurement dans la collection
officielle (ATF 131 V 66), le Tribunal a ordonné le 21 avril 2005 la reprise de
l'instruction.

Le 27 mai 2005, l’assureur a déposé ces rapports d’activité pour les
exercices 2000, 2001 et 2002 ainsi que le rapport annuel de l’organe de révision
pour les années correspondantes.

Le 8 août 2005, le tribunal de céans a informé les parties qu’il entendait
procéder à l’audition du directeur de l’organe de révision de l’assureur à huis clos,
pour préserver le secret des affaires de l’intimée. Il appartenait enfin à cette
dernière de délier le représentant de l’organe de révision de son secret
professionnel.

Le 22 septembre 2005, le tribunal a procédé à l’audition de Monsieur
L , directeur de la société anonyme O S.A., de siège à Lausanne.
L’intéressé a été dûment exhorté à dire la vérité au sens de l’article 34 lettre e in
fine LPA et rendu attentif aux sanctions prévues par l’article 307 du Code pénal
suisse du 21 décembre 1937 (CP - RS 311.0).

Il a attesté que l’assureur était organisé sous la forme d’une fondation, qui
pratiquait des branches d’assurance relevant tant de la LAMal que de la loi
fédérale sur le contrat d'assurance du 2 avril 1908 (LCA - RS 221.229.1) au sein
de la même personne morale tant au cours des années 2000 à 2002 qu’à l’heure de
son audition par le tribunal. L’assureur tenait toutefois une comptabilité séparée
pour l’assurance obligatoire des soins ainsi que cela ressortait des formulaires EF1
à EF4 pour les trois années correspondantes. Les comptes d’exploitation étaient
présentés séparément des rapports d’activités de l’assureur. Les rapports pour les
années 2000 et 2001 comportent également une ventilation des prestations par
franchises et par catégories d’âge. Il tenait également une comptabilité séparée
pour l’assurance des indemnités journalières. L’assureur ventilait ses frais
d’administration pour l’assurance de base, l’assurance d’indemnités journalières et

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10.

11.

les assurances complémentaires, comme cela ressortait de ses rapports d’activité
pour les années 2000, 2001 et 2002.

Le Tribunal administratif a enfin donné lecture au témoin des deux dernières
phrases du considérant 5.3 de l’arrêt rendu par le Tribunal fédéral des assurances
le 1° février 2005 (ATF 131 V consid. 5.3 p. 75/76) portant sur le contrôle
judiciaire de l’activité de l’organe de révision et le témoin a relevé qu’il n’avait
pas de remarque à faire.

Il a déposé une attestation écrite le 23 août 2006 certifiant que la caisse
satisfaisait pleinement aux conditions des articles 60 alinéas 1, 2 et 3 et 62 LAMal
ainsi que 81 alinéa 1 et 84 OAMal, lesquels prévoyaient en substance que
l’assurance obligatoire des soins était financée d’après le système de la répartition
des dépenses, que le financement était autonome, que l’assureur tenait un compte
d’exploitation distinct pour l’assurance obligatoire des soins, que les charges des
produits étaient comptabilisées séparément pour l’assurance obligatoire des soins,
pour chaque forme particulière d’assurance au sens de l’article 62 LAMal ainsi
que pour l’assurance d’indemnités journalières. A cette attestation était encore
jointe une copie du rapport annuel de l’organe de révision pour les exercices 2000,
2001 et 2002 de même qu’un tirage des questionnaires concernant la vérification
des comptes annuels 2000, 2001 et 2002 selon le formulaire EF4 établi par
l’OFAS.

Par lettre du 28 août 2006 adressée à Assuas et transmise en copie à la
caisse, le tribunal de céans a informé les parties qu’il joignait les causes de
l’ensemble des personnes assurées auprès de la caisse à celle-ci. Le
22 septembre 2005, le représentant de l’organe de contrôle avait été entendu par le
tribunal, hors la présence des parties. Le secret de l’audition était désormais levé
et les parties recevaient un tirage du procès-verbal de ses déclarations ainsi qu’une
copie de son attestation du 23 août 2006. Les renseignements fournis
correspondaient aux exigences du Tribunal fédéral des assurances, dans l’arrêt
précité. Les recourants étaient dès lors invités à faire savoir au tribunal s’ils
entendaient maintenir leur recours et leur attention était attirée sur le fait qu’en
application de l’article 61 lettre a de la loi fédérale sur la partie générale du droit
des assurances sociales du 6 octobre 2000 (LPGA - RS 830.1), les frais de
procédure devaient être mis à la charge de la partie qui agissait de manière
téméraire ou témoignait de légèreté.

Le 25 septembre 2006, Assuas s’est plainte de la violation de son droit
d’être entendue au motif que le secret des affaires de la caisse ne pouvait être
opposé aux assurés et qu’il aurait appartenu au tribunal d’être plus curieux lors de
l’audition de l’organe de contrôle du 22 septembre 2005. L’instruction ne pouvait
être considérée comme terminée, les questions des assurés n’ayant pas trouvé de
réponse.

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12.

Le 19 septembre 2006, Assuas a informé le Tribunal administratif que
l’élection de domicile était révoquée pour certains des recourants.

Le 9 novembre 2006, les parties ont été informées que la cause était gardée
à juger.

EN DROIT

La loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales du
6 octobre 2000 (LPGA - RS 830.1) est entrée en vigueur le 1° janvier 2003. Selon
l'article 82 LPGA, les dispositions matérielles de la présente loi ne sont pas
applicables aux prestations en cours et aux créances fixées avant son entrée en
vigueur. Les dispositions de procédure contenues dans la LPGA sont similaires à
celles de l’ancien droit, de sorte que la question de savoir lesquelles sont
applicables est sans pertinence quant à l’issue du litige (cf. par analogie ATF 130
V 318 consid. 5.1 p. 319 et ATA/76/2006 du 7 février 2006).

En l’espèce, la décision comportant le montant de la prime réclamée pour
l’année 2003 a été notifiée aux recourants au cours de l’automne 2002, de même
que les décisions rendues sur opposition par l’assureur. Il convient ainsi
d’admettre que les créances litigieuses ont été fixées avant l’entrée en vigueur de
la LPGA.

Interjetés en temps utile devant la juridiction cantonale alors compétente, les
recours sont recevables. En application des articles 86 alinéa premier et 3 LAMal
(dans sa teneur jusqu’au 31 décembre 2002) ainsi que 56 alinéa premier lettre a de
la loi sur l'organisation judiciaire du 22 novembre 1941 (LOJ - E 2 05 dans sa
teneur jusqu’au 31 juillet 2002).

Les recourants se plaignent d’une violation de leur droit d’être entendus au
motif que le tribunal a procédé à l’audition d’un témoin hors la présence des
parties.

a. Tel qu’il est garanti par l’article 29 alinéa 2 de la Constitution fédérale de la
Confédération suisse du 18 avril 1999 (Cst. féd. - RS 101), le droit d’être entendu
comprend notamment le droit pour l’intéressé d’offrir des preuves pertinentes, de
prendre connaissance du dossier, d’obtenir qu’il soit donné suite à ses offres de
preuves pertinentes, de participer à l’administration des preuves essentielles ou à
tout le moins de s’exprimer sur son résultat, lorsque cela est de nature à influer sur
la décision à rendre. Le droit de faire administrer des preuves n'empêche
cependant pas le juge de renoncer à l'administration de certaines preuves offertes
et de procéder à une appréciation anticipée de ces dernières, en particulier s'il
acquiert la certitude que celles-ci ne pourraient l'amener à modifier son opinion ou
si le fait à établir résulte déjà des constatations ressortant du dossier (Arrêts du

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Tribunal fédéral 2P.200/2003 du 7 octobre 2003, consid. 3.1 ; 2P.77/2003 du 9
juillet 2003 consid. 2.1 et les arrêts cités ; ATA/172/2004 du 2 mars 2004 ;
ATA/39/2004 du 13 janvier 2004 consid. 2). Le droit d’être entendu ne contient
pas non plus d’obligation de discuter tous les griefs et moyens de preuve du
recourant ; il suffit que le juge discute ceux qui lui paraissent pertinents (Arrêts du
Tribunal fédéral 1P.32/2004 du 12 février 2004 consid. 6 ; 1P.24/2001 du 30
janvier 2001 consid. 3a et les arrêts cités ; ATA/292/2004 du 6 avril 2004).

b. Selon le Tribunal fédéral des assurances, la production des comptes d’un
assureur est susceptible d’affecter son droit au secret des affaires (ATF 131 V 66
consid. 5.3 p. 76).

Pour ce motif, celui-ci a considéré notamment que le juge pourrait s’appuyer
utilement sur le témoignage de l’organe de révision (eodem loco).

c. Selon l’article 42 alinéa 5 LPA, les témoins peuvent être entendus en
l’absence des parties lorsque la nature de l’affaire l’exige. Dans de telles
circonstances, le contenu essentiel de l’administration des preuves doit être porté à
la connaissance de celles-ci (art. 45 al. 6 LPA).

En l’espèce, les recourants ont été informés que le directeur de l’organe de
révision de la caisse serait entendu hors la présence des parties. Ultérieurement, le
tribunal a levé ce secret, les a informés du résultat essentiel de l’opération
d'instruction litigieuse et leur a même fourni une copie du procès-verbal ainsi que
de l’attestation écrite de l’organe de révision. Un délai a été alors imparti aux
recourants pour se déterminer sur la suite de la procédure et ils ont été invités par
le tribunal à indiquer s’ils entendaient persister. À cette occasion, ils ont émis des
critiques quant à l’instruction.

Le droit d’être entendus des assurés a ainsi été respecté tant au regard des
normes procédurales du droit cantonal que de la jurisprudence du Tribunal fédéral
des assurances. Il n’y a dès lors pas lieu de réouvrir les enquêtes, les points
litigieux ayant été éclaircis et les renseignements nécessaires au respect du droit
d’être entendu fournis aux intéressés.

Selon l’article 60 LAMal et la jurisprudence du tribunal de céans
(ATA/75/2006 du 7 février 2006 et les arrêts cités), l’assurance obligatoire des
soins est financée d’après le système de la répartition des dépenses : les assureurs
constituent une réserve suffisante afin de supporter les coûts afférents aux
maladies déjà survenues et de garantir leur solvabilité à long terme par un
financement autonome. Ils doivent présenter séparément au bilan les provisions et
les réserves destinées à cette assurance. Ils doivent tenir également un compte
d’exploitation distinct, le Conseil fédéral édictant les dispositions nécessaires
notamment sur la tenue de la comptabilité, la présentation et le contrôle des
comptes, de même que la constitution des réserves et le placement des capitaux.

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-7/9 -

Selon la jurisprudence arrêtée par le Tribunal fédéral des assurances (ATF 131 V
66 consid. 53 p. 76, précité), le juge des assurances sociales doit examiner si la
clause tarifaire litigieuse est conforme au système de la répartition des dépenses et
au principe du financement autonome selon l’article 60 LAMal. Il lui incombe
également de vérifier si le tarif contesté repose, en ce qui concerne les charges et
le produit, sur une comptabilité distincte pour l’assurance maladie sociale et, dans
ce cadre, sur une comptabilité séparée pour l’assurance obligatoire ordinaire des
soins, pour les formes particulières d’assurance au sens de l’article 62 LAMal et
pour l’assurance d’indemnité journalière au sens de l’article 81 alinéa 1° de
l’ordonnance sur l'assurance-maladie du 27 juin 1995 (OAMai - RS 832.102),
étant précisé que les frais d’administration doivent également être répartis entre
l’assurance obligatoire des soins, l’assurance d’indemnités journalières et les
branches complémentaires voire d’autres branches d’assurance (art. 84 OAMal).

En l’espèce, le directeur de l’organe de révision entendu par le tribunal de
céans, après avoir été rendu attentif aux conséquences du faux témoignage, a
attesté que la tenue de la comptabilité de l’assureur était conforme au système
légal. Il a ultérieurement déposé une attestation écrite allant dans le même sens, de
même que le bilan, le compte d’exploitation générale et les comptes d’exploitation
de l’assureur pour les années 2000, 2001 et 2002 établis sur la base des
formulaires EF1, EF2, EF3 fournis aux assureurs par l’OFAS, alors chargé de leur
surveillance.

Aucun élément de fait, ni aucune information contenue dans les formulaires
officiels soumis à l’examen du Tribunal administratif ne permettent de douter de
l’exactitude des déclarations orales ainsi que de l’attestation écrite fournie par
l’organe de révision. Il n’y a dès lors pas lieu de procéder à d’autres actes
d'instruction.

Mal fondés, les recours seront rejetés.

A teneur de l’article 61 lettre a LPGA, les frais de la procédure peuvent être
mis à la charge de la partie qui agit de manière téméraire.

En l’espèce, la solution à laquelle est parvenue le tribunal de céans est
fondée notamment sur sa jurisprudence antérieure (ATA/76/2006; ATA/75/2006
et ATA/74/2006, tous du 7 février 2006) et également connue d’Assuas, qui
représentait dans ces trois causes les assurés concernés, lesquels n’ont pas
contesté ces trois arrêts devant le Tribunal fédéral des assurances. La solution
ainsi arrêtée est également conforme à la jurisprudence rendue par le Tribunal
cantonal des assurances sociales, compétent pour juger de telles causes depuis le
premier août 2003 (ATAS/73872006 du 16 août 2006, ATAS/1091/2005 et
ATAS/1090/2005 du 13 décembre 2005), dont les arrêts sont également connus
d’Assuas.

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- 8/9 -

Dès lors qu’ils avaient en main tant le procès-verbal de l’audition du
directeur de l’organe de révision que l’attestation que ce dernier avait fournie au
tribunal, les recourants étaient en mesure de considérer qu’ils agissaient avec
témérité en persistant dans leur recours, ce d’autant plus que le tribunal avait attiré
leur attention sur cette éventualité.

Il convient de mettre à la charge de l’ensemble des assurés, pris
conjointement et solidairement, un émolument d’un montant total de CHF 1'000.,
car ils succombent. S’agissant en revanche des débours liés à l’audition du témoin
par le tribunal, la somme de CHF 640.- sera laissée à la charge de l’Etat, dès lors
que cette mesure d’enquête a été ordonnée d’office.

XXE SX

PAR CES MOTIFS
LE TRIBUNAL ADMINISTRATIF

à la forme :

déclare recevables les recours interjetés par Mesdames et Messieurs I , À ,
B ,Ë ,N ,G , E.etLP , G.et M. O ,T ,
Z , R , S , A. et M.J contre les décisions de Philos caisse-

maladie et accidents ;

au fond :
les rejette ;

met à la charge des recourants, conjointement et solidairement, un émolument de
CHF 1'000.-;

laisse les frais de CHF 640.- à la charge de l’Etat ;

dit que, conformément aux articles 97 et suivants de la loi fédérale d'organisation
judiciaire, le présent arrêt peut être porté, par voie de recours de droit administratif, dans
les trente jours dès sa notification, auprès du Tribunal fédéral des assurances. Le délai
ne peut être prolongé. Le mémoire de recours sera adressé, en trois exemplaires, au
Tribunal fédéral des assurances, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne ;

communique le présent arrêt à Assuas, mandataire de Mesdames et Messieurs E. et I.
P , G. et M. O , T , Z , R , S , À. et M.
J , à Mesdames et Messieurs I , À , B , E ,N ,

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- 9/9 -

G , à Philos caisse-maladie et accidents ainsi qu’à l’office fédéral de la santé
publique.

Siégeants : Mme Bovy, présidente, MM. Paychère et Thélin, juges.

Au nom du Tribunal administratif :

la greffière-juriste : la vice-présidente :

C. Del Gaudio-Siegrist L. Bovy

Copie conforme de cet arrêt a été communiquée aux parties.

Genève, le la greffière :

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