fr_gerichte · 605 2021 201 · 2022-06-10 · fr

Arrêt de la Ie Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal | Unfallversicherung

Tribunal cantonal TC
Kantonsgericht KG
Rue des Augustins 3, case postale 630, 1701 Fribourg
T +41 26 304 15 00
tribunalcantonal@fr.ch
www.fr.ch/tc
—
Pouvoir Judiciaire PJ
Gerichtsbehörden GB
a605 2021 201
605 2021 202
Arrêt du 10 juin 2022
Ie Cour des assurances sociales
Composition
Président :
Marc Boivin
Juges :
Marianne Jungo, Marc Sugnaux
Greffier-rapporteur :
Alexandre Vial
Parties
A.________, recourant, représenté par Me Jean-Luc Maradan, 
avocat
contre
GENERALI ASSURANCES GÉNÉRALES SA, autorité intimée
Objet
Assurance-accidents – droit aux prestations LAA – avance de 
prestations LAA (à titre provisoire) – couverture d’assurance – 
reconsidération
Recours (605 2021 201) du 14 septembre 2021 contre la décision sur 
opposition du 21 juillet 2021
Requête (605 2021 202) de mesures provisionnelles déposée le 
même jour dans le cadre de ladite procédure de recours


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considérant en fait
A.
A.________, né en 1958, domicilié à B.________, boucher et restaurateur, a en dernier lieu 
été salarié et associé gérant unique de C.________ Sàrl, active dans l’exploitation d'établissements 
publics et toutes activités dans le domaine alimentaire, du 11 novembre 2008 au 31 mars 2019, date 
à laquelle dite société a cessé ses activités.
A ce titre, il était assuré obligatoirement auprès de Generali Assurances Générales SA (ci-après: 
Generali) contre les accidents professionnels et non professionnels ainsi que contre les maladies 
professionnelles.
C.________ Sàrl avait par ailleurs souscrit auprès de cette même compagnie une assurance perte 
de gain maladie collective en faveur de ses employés.
B.
A partir du 15 septembre 2017, l’assuré a été mis au bénéfice d’une incapacité de travail totale, 
puis partielle, en raison de troubles douloureux et de limitations fonctionnelles apparus à son poignet 
gauche en 2014 et ayant nécessité une intervention chirurgicale le 30 octobre 2017.
Le cas a été annoncé comme maladie à Generali qui, dans un premier temps, a alloué des 
indemnités journalières en sa qualité d’assureur perte de gain maladie.
C.
Au cours de l’instruction du dossier, Generali s’est renseignée auprès du médecin traitant, le 
Dr D.________, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructive et esthétique ainsi qu’en chirurgie 
de la main, qui a fait état d’une ancienne lésion scapho-lunaire du poignet gauche, avec arthrose 
douloureuse post-traumatique, en lien avec une chute accidentelle survenue dans des escaliers dix 
ans avant que son patient le consulte pour la première fois en août 2017 (rapports des 17 et 24 avril 
2018).
Nantie de ces renseignements médicaux, Generali a alors invité l’assuré à lui annoncer une nouvelle 
fois le même sinistre mais cette fois-ci comme accident, ce qu’a fait ce dernier par déclaration 
d’accident-bagatelle LAA du 28 juin 2018.
D.
Dans un second temps, par lettre du 17 juin 2019, Generali a informé l’assuré qu’elle 
continuerait de prester dorénavant en sa qualité d’assureur-accidents, mais à titre provisoire 
uniquement, dans l’attente de connaître quel était l’ancien assureur-accidents en définitive tenu à 
prestations.
A cette occasion, Generali a établi un décompte correctif (à partir du 15 septembre 2017, début de 
l’incapacité de travail) pour les indemnités journalières qu’elle avait déjà allouées sur la base de la 
police perte de gain maladie, indemnités qu’elle a considérées comme étant des avances qui 
auraient dû être mises (à titre provisoire également) sur le compte de la police accidents.
E.
Lors d’un entretien qu’il a eu le 9 octobre 2018 avec un inspecteur de Generali, l’assuré a 
déclaré à ce dernier ne plus se souvenir de la date à laquelle il avait manqué une marche d’escaliers 
avec choc direct sur les mains. Il a toutefois estimé que l’événement s’était déroulé environ dix ans 
auparavant, soit en 2008 (rapport de visite établi le 11 octobre 2018).
F. 
Le 7 novembre 2018, l’assuré a déposé auprès de l’Office de l’assurance-invalidité du canton 
de Fribourg une demande de prestations AI.


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G.
Dans le cadre de la poursuite de l’instruction du dossier, Generali a mis sur pied deux 
expertises en 2019 et 2020 dont elle a confié la réalisation au Dr E.________, spécialiste en 
chirurgie orthopédique, traumatologie de l'appareil locomoteur et chirurgie de la main, par ailleurs 
expert certifié SIM.
Ce dernier a diagnostiqué une ancienne disjonction traumatique scapho-lunaire, due à une chute 
accidentelle dans des escaliers datant plutôt du début des années 90 que de la fin des années 2000, 
et restée asymptomatique jusqu’à la réapparition de douleurs en 2014, avec un état du poignet 
gauche stabilisé à la fin mars 2020 (rapports des 1er mars 2019 et 24 mars 2020; rapport 
complémentaire du 15 avril 2020).
H.
Dans l’intervalle, invité à clarifier la date à laquelle était survenu l’événement initial, l’assuré a 
répondu à Generali, par lettre du 17 juillet 2019, qu’il lui était impossible de lui communiquer avec 
précision une date, en relevant que, "en toute bonne foi, qui pourrait prétendre confirmer avec 
exactitude ce qu’il s’est passé il y a dix, vingt ou trente ans de cela ?".
I.
Le 2 septembre 2019, l’assuré s’est à nouveau fait opérer du poignet gauche.
J.
Par lettre du 13 mai 2020, Generali a, sur la base des conclusions de l’expert E.________, 
mis fin à la prise en charge (provisoire) du traitement médical et au versement (provisoire) des 
indemnités journalières avec effet au 31 mars 2020, date à laquelle l’état de santé de l’assuré était 
considéré comme stabilisé.
K.
Interpellées par Generali en tant qu’anciens assureurs-accidents LAA potentiellement 
compétents, Bâloise Assurance SA et Helsana Assurances SA ont refusé d’entrer en matière 
respectivement par lettre du 3 mai 2020 et courriers électroniques des 2 juin 2020 et 23 juillet 2020.
L.
Par décision du 19 octobre 2020, confirmée par décision sur opposition du 21 juillet 2021, 
Generali a refusé à l’assuré le droit aux prestations LAA en lien avec les troubles affectant le poignet 
gauche de ce dernier. Elle a retiré l’effet suspensif à un éventuel recours contre sa décision.
En particulier, Generali a reconnu son impossibilité d’établir l’existence d’un traumatisme 
remplissant les conditions d’un accident qui serait survenu, selon un degré de vraisemblance 
prépondérante, pendant une période où il existait une couverture d’assurance LAA auprès d’elle, 
précisant que la nouvelle apparition de douleurs ne constituait en soi pas non plus un accident ou 
une lésion corporelle assimilée à un accident.
Generali a ajouté que cette absence de preuve d’un événement accidentel ne pouvait être 
remplacée par les constatations médicales de l’expert E.________ dans la mesure où la notion 
médicale de traumatisme ne recouvrait pas la définition juridique de l’accident. Enfin, elle a considéré 
que l’assuré n’avait pas non plus rendu vraisemblable, ni même affirmé, avoir subi en 2014 un nouvel 
événement accidentel à l’origine de la (ré)apparition de ses douleurs.
En conséquence, à défaut d’événement accidentel établi, Generali a considéré que l’avance des 
prestations LAA (indemnités journalières, frais médicaux et d’expertises) qu’elle avait faite, à hauteur 
de quelque CHF 180'000.-, était manifestement erronée et dès lors sujette à reconsidération.
M.
Contre cette décision sur opposition dont il conclut purement et simplement à l’annulation, 
sous suite de frais et dépens, l’assuré, représenté par Me Jean-Luc Maradan, avocat, dépose un 


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recours (605 2021 201), assorti d’une requête (605 2021 202) de restitution d’effet suspensif, auprès 
du Tribunal cantonal, Ie Cour des assurances sociales, le 14 septembre 2021.
En particulier, le recourant invoque une violation, par Generali, de son droit d’être entendu dans la 
mesure où, avant de rendre sa décision sur opposition, cette dernière ne lui aurait pas transmis, 
malgré sa requête, l’intégralité des pièces des dossiers LAA et perte de gain maladie.
En outre, le recourant se plaint d’"arbitraire, violation de la LPGA et des dispositions légales 
connexes" en ce sens que la décision qui le vise ne lui permettrait pas de comprendre quelles sont 
clairement les intentions de Generali, précisément si cette dernière entend exiger de lui la restitution 
des prestations qu’elle a déjà effectuées et, dans l’affirmative, se conformer à la procédure de 
restitution en trois étapes (reconsidération, restitution et remise) exigée par la jurisprudence. Il 
invoque au passage sa bonne foi et allègue qu’une restitution le placerait dans une situation difficile.
Enfin, le recourant reproche à Generali une "constatation inexacte de l’absence de couverture du 
cas d’assurance". A cet effet, il allègue en substance que, étant donné qu’il n’est pas établi que son 
incapacité de travail est liée à un accident préexistant, Generali, constatant l’absence d’une 
couverture d’assurance-accidents, aurait dû traiter le cas comme maladie dans le cadre de 
l’assurance perte de gain maladie souscrite par C.________ Sàrl, et non pas désormais uniquement 
sous l’angle de l’assurance LAA.
N.
Le 22 octobre 2022, l’autorité intimée dépose les dossiers LAA et perte de gain maladie qu’elle 
a constitués, ainsi que ses observations. Elle conclut aux rejets du recours et de la requête de 
restitution suspensif.
En particulier, l’autorité intimée précise que ni sa décision initiale du 19 octobre 2020 ni sa décision 
sur opposition attaquée du 21 juillet 2021 ne se prononcent sur la question de la restitution des 
prestations d’assurance LAA qu’elle a avancées, et que cette question a été expressément renvoyée 
à une procédure séparée qui se déroulerait une fois tranché de manière définitive le droit aux 
prestations litigieuses.
O.
Au terme d’un second échange d’écritures, le recourant (à qui un exemplaire des dossiers LAA 
et perte de gain maladie a été transmis le 27 octobre 2021 par le délégué à l’instruction) et l’autorité 
intimée campent sur leurs positions et maintiennent leurs conclusions dans leurs contre-
observations et ultimes remarques respectives des 16 mars 2022 et 6 avril 2022.
P.
Le 2 mai 2022, Me Maradan produit sa liste de débours et honoraires.
Q.
Le 4 mai 2022, le recourant dépose spontanément une détermination sur les ultimes 
remarques de l’autorité intimée, détermination dont un exemplaire est transmis à cette dernière, pour 
information, le 11 mai 2022.
R.
Le 12 mai 2022, à la demande du délégué à l’instruction, Generali produit une copie de la 
police d’assurance perte de gain maladie souscrite par C.________ Sàrl.
S.
Aucun autre échange d'écritures n'a été ordonné entre les parties.
Il sera fait état du détail des arguments de celles-ci dans les considérants de droit du présent arrêt 
pour autant que cela soit utile à la solution du litige, considérants dans le cadre desquels seront par 
ailleurs examinés leurs moyens de preuve.


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en droit
1.
Interjeté en temps utile, compte tenu de la suspension des délais durant les féries estivales (art. 38 
al. 4 let. b de la loi du 6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales [LPGA; 
RS 830.1], applicable par le renvoi de l'art. 1 al. 1 de la loi du 20 mars 1981 sur l'assurance-accidents 
[LAA; RS 832.20]), et dans les formes légales auprès de l'autorité judiciaire compétente à raison du 
lieu et de la matière par un assuré dûment représenté et directement touché par la décision sur 
opposition attaquée, le recours est recevable.
2.
2.1.
Selon l'art. 29 al. 2 de la constitution fédérale de la Confédération suisse du 18 avril 1999 
(Cst.; RS 101) et l'art. 42, 1ère phrase LPGA, les parties ont le droit d'être entendues.
Le droit d’être entendu est une garantie constitutionnelle de caractère formel, dont la violation doit 
en principe entraîner l'annulation de la décision attaquée, indépendamment des chances de succès 
du recourant sur le fond. Toutefois, pour autant qu'elle ne soit pas d'une gravité particulière, la 
violation du droit d'être entendu est réparée lorsque la partie lésée a la possibilité de s'exprimer 
devant une autorité de recours jouissant d'un plein pouvoir d'examen (arrêts TF 9C_205/2013 du 
1er octobre 2013 consid. 1.1; 8C_165/2007 du 5 mars 2008 consid. 3.4.1; et les références citées).
2.2.
En l’espèce, le recourant allègue une violation – contestée par l’autorité intimée – de son 
droit d’être entendu dans la mesure où, avant de rendre sa décision sur opposition, cette dernière 
ne lui aurait pas transmis, malgré sa requête, l’intégralité des pièces des dossiers LAA et perte de 
gain maladie.
Quoi qu’il en soit, le 27 octobre 2021, le délégué à l’instruction a transmis au recourant un exemplaire 
des dossiers LAA et perte de gain maladie produits par l’autorité intimée et lui a donné la possibilité 
de s’exprimer une dernière fois sur le litige, ce qu’il a fait par écriture du 16 mars 2022.
Force est dès lors de constater que, dans le cadre de la procédure de recours devant l'Instance de 
céans qui dispose d'une pleine cognition, le recourant a eu l'occasion de se déterminer sur 
l’ensemble des pièces des dossiers LAA et perte de gain maladie.
C’est pourquoi, même si elle était avérée, cette violation du droit d’être entendu serait, en l’absence 
de gravité particulière démontrée ni même alléguée, de toute façon désormais réparée.
3.
En vertu de l'art. 6 al. 1 LAA, les prestations d'assurance sont allouées en cas d'accident 
professionnel, d'accident non professionnel et de maladie professionnelle.
Dans le catalogue des prestations de l'assurance-accidents obligatoire figurent notamment le droit 
au traitement médical (art. 10 et 54 LAA) et le droit à l’indemnité journalière (art. 16 LAA).
Par accident, on entend, au sens de l'art. 4 LPGA, toute atteinte dommageable, soudaine et 
involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé 
physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort.


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4.
Selon l’art. 6 al. 2 LAA, dans sa version en vigueur depuis le 1er janvier 2017, l’assurance alloue 
aussi ses prestations pour les lésions corporelles – assimilées à un accident – suivantes, pour autant 
qu’elles ne soient pas dues de manière prépondérante à l’usure ou à une maladie: les fractures 
(let. a), les déboîtements d’articulations (let. b), les déchirures du ménisque (let. c), les déchirures 
de muscles (let. d), les élongations de muscles (let. e), les déchirures de tendons (let. f), les lésions 
de ligaments (let. g) et les lésions du tympan (let. h) (cf. ég. art. 9 al. 2 de l'ordonnance du 
20 décembre 1982 sur l’assurance-accidents [OLAA; RS 832.202] dans sa version en vigueur 
jusqu’au 31 décembre 2016).
En cas de lésions corporelles assimilées à un accident, à l'exception de celle du caractère 
extraordinaire de la cause extérieure, toutes les conditions constitutives de la notion d'accident 
doivent ainsi être réalisées (arrêt TF 8C_150/2018 du 8 novembre 2018 consid. 4.2 et les références 
citées).
En particulier, en l'absence d'une cause extérieure, fût-ce comme simple facteur déclenchant des 
lésions corporelles énumérées à l’art. 6 al. 2 LAA (respectivement l’ancien art. 9 al. 2 OLAA), les 
troubles constatés sont à la charge de l'assurance-maladie. L'existence d'une lésion corporelle 
assimilée à un accident doit ainsi être niée dans tous les cas où le facteur dommageable extérieur 
se confond avec l'apparition (pour la première fois) de douleurs identifiées comme étant les 
symptômes des lésions corporelles énumérées à l'art. 6 al. 2 LAA (respectivement l’ancien art. 9 
al. 2 OLAA) (ibidem).
5.
La responsabilité de l'assureur-accidents s'étend, en principe, à toutes les conséquences 
dommageables qui se trouvent dans un rapport de causalité naturelle et adéquate avec l'événement 
assuré. Les prestations d'assurance sont donc également allouées en cas de rechutes et de 
séquelles tardives, conformément à l’art. 11, 1ère phrase, OLAA (arrêt TF 8C_232/2019 du 26 juin 
2020 consid. 3.3; sur les notions de causalité naturelle et adéquate, cf. arrêt TF 8C_580/2021 du 
20 avril 2022 consid. 3.2 et 3.3 et les références citées).
Les rechutes et les séquelles tardives ont ceci en commun qu'elles sont attribuables à une atteinte 
à la santé qui, en apparence seulement, mais non dans les faits, était considérée comme guérie. Il 
y a rechute lorsque c'est la même affection qui se manifeste à nouveau. On parle de séquelles 
tardives lorsqu'une atteinte apparemment guérie produit, au cours d'un laps de temps prolongé, des 
modifications organiques ou psychiques qui conduisent souvent à un état pathologique différent 
(arrêt TF 8C_232/2019 du 26 juin 2020 consid. 3.3 et les références citées).
On rappellera que les rechutes ne peuvent faire naître une obligation de l'assureur-accidents (initial) 
de verser des prestations que s'il existe un lien de causalité naturelle et adéquate entre les nouvelles 
plaintes de l'intéressé et l'atteinte à la santé causée à l'époque par l'accident assuré (arrêt TF 
8C_335/2018 du 7 mai 2019 consid. 3 et les références citées).
6.
Est réputée maladie, au sens de l’art. 3 LPGA, toute atteinte à la santé physique, mentale ou 
psychique qui n’est pas due à un accident et qui exige un examen ou un traitement médical ou 
provoque une incapacité de travail.


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En d’autres termes, à défaut de pouvoir être qualifiée d’accident, une atteinte à la santé doit être 
qualifiée de maladie, et ce pour autant qu’elle exige un examen ou un traitement médical ou 
provoque une incapacité de travail.
7.
Selon le principe de la libre appréciation des preuves – consacré également à l'art. 61 let. c LPGA 
selon lequel le tribunal établit avec la collaboration des parties les faits déterminants pour la solution 
du litige, administre les preuves nécessaires et les apprécie librement –, le juge apprécie librement 
les preuves médicales qu'il a recueillies, sans être lié par des règles formelles, en procédant à une 
appréciation complète et rigoureuse des preuves (arrêt TF 8C_510/2020 du 15 avril 2021 consid. 2.4 
et les références citées).
L’insuffisance de preuve d’un événement remplissant les caractéristiques d’un accident ne peut que 
rarement être remplacée par des constatations médicales. Dans le cadre de l’appréciation des 
preuves, dites constatations n’ont en règle générale que valeur d’indices, la notion médicale de 
traumatisme ne se recoupant au demeurant pas, en droit des assurances, avec celle d’accident au 
sens de l’art. 4 LPGA (arrêts TF 8C_589/2021 du 17 décembre 2021 consid. 5.5; 8C_225/2019 du 
20 août 2019 consid. 3.4; et les références citées).
8.
Dans le domaine des assurances sociales, le juge fonde généralement sa décision sur les faits qui, 
faute d'être établis de manière irréfutable, apparaissent comme les plus vraisemblables, c'est-à-dire 
qui présentent un degré de vraisemblance prépondérante. Il ne suffit pas qu'un fait puisse être 
considéré seulement comme une hypothèse possible. Parmi tous les éléments de fait allégués ou 
envisageables, le juge doit, le cas échéant, retenir ceux qui lui paraissent les plus probables. Il 
n'existe pas, en droit des assurances sociales, un principe selon lequel l'administration ou le juge 
devrait statuer, dans le doute, en faveur de l'assuré (arrêts TF 9C_298/2020 du 28 septembre 2020 
consid. 2.2; 8C_260/2019 du 23 juin 2020 consid. 3.2; et les références citées).
A cet égard, la jurisprudence considère que plus le temps écoulé entre un accident et la 
manifestation d’une affection est long, plus les exigences quant à la preuve, au degré de la 
vraisemblance prépondérante, du rapport de causalité doivent être sévères (arrêt TF 8C_232/2019 
du 26 juin 2020 consid. 3.3 et les références citées).
9.
En l’espèce, le litige entre l’assuré et Generali porte sur deux questions distinctes: d’une part, sur 
celle du droit aux prestations de l’assurance-accidents obligatoire (traitement médical et indemnités 
journalières); d’autre part, sur celle du droit à la prise en charge provisoire, par Generali, desdites 
prestations jusqu’à droit connu sur l’assureur en définitive tenu de prester.
Pour répondre à ces questions, il convient d’abord de déterminer si l’événement à l’origine du 
présent litige, apparu en 2014 sous forme de douleurs et de limitations fonctionnelles au poignet 
gauche, doit être qualifié d’accident, respectivement de lésion assimilée à un accident, ou, à défaut, 
de maladie.
A cet effet, il ressort du dossier notamment ce qui suit:


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9.1.
Les troubles dont souffrent l’assuré au poignet gauche ont nécessité deux interventions 
chirurgicales: l’une le 30 octobre 2017 (excision du scaphoïde et arthrodèse des 4 os [hamatum, 
capitalum, lunatum et triquetrum] indiquée en raison d’une aggravation des douleurs qui étaient 
restées soutenables jusqu’en 2016) et l’autre le 2 septembre 2019 (révision de l’arthrodèse D4 avec 
débridement des interlignes triquétro-hamatal, triquétro-lunaire, luno-capitulum et greffe osseuse 
spongieuse prélevée sur l’olécrâne; excision d’un fragment millimétrique résiduel du pôle proximal 
du scaphoïde et d’un autre fragment d’avulsion de la lèvre dorsale du radius) (cf. protocoles 
opératoires établis les 9 novembre 2017 et 2 septembre 2019 par le Dr D.________, in dossier LAA, 
pièces 32 et 117).
9.2.
Cela étant, dans le rapport, établi le 1er mars 2019, de sa première expertise, le 
Dr E.________ retient les diagnostics suivants: "limitation fonctionnelle douloureuse résiduelle du 
poignet gauche; status après résection du scaphoïde et arthrodèse médiocarpienne du poignet 
gauche (…); status après disjonction traumatique scapho-lunaire ancienne sur chute sur le poignet 
droit [recte: gauche] survenue entre 1990 et 1993 avec évolution initialement favorable, puis 
développement tardif d’un effondrement post-traumatique du carpe SLAC II, symptomatique depuis 
2014; (…); arthropathie goutteuse multiple" (cf. dossier LAA, pièce 49).
Au chapitre de l’anamnèse, le Dr E.________ expose ceci: "à la demande, le patient déclare n’avoir 
jamais eu le moindre problème au niveau de son poignet gauche avant un premier accident qui a 
dû avoir lieu entre 1990 et 1993 sur son lieu de travail dans sa boucherie (…). Il a le vague souvenir 
d’avoir trébuché en montant les escaliers et chuté en avant sur ses deux mains. Sur le moment, il a 
constaté une douleur dorsale du poignet gauche. Devant la persistance des douleurs du poignet 
gauche, il a consulté son médecin traitant (…). Il est (…) sûr d’avoir dû porter une attelle pendant 
quelques semaines. Il n’a pas dû arrêter son travail. L’évolution fut favorable avec une disparition 
complète des plaintes au bout de quelques semaines. Intervalle totalement asymptomatique 
jusqu’en 2014 environ avec réapparition de tiraillements douloureux à la face dorso-radiale de son 
poignet gauche le gênant surtout lorsqu’il serrait la poignée de sa moto avec la main gauche. Au 
printemps 2014, il a consulté son médecin traitant" (cf. dossier LAA, pièce 49).
Le Dr E.________ arrive à la conclusion que "l’état du poignet gauche est certainement consécutif 
à une ancienne disjonction scapho-lunaire survenue lors d’un traumatisme entre 1990 et 1993 et 
notamment une chute dans les escaliers de sa boucherie (…). On ne peut pas non plus exclure 
formellement un accident encore plus ancien (…). Non, il n’y a pas lieu de retenir l’intervention d’une 
maladie dégénérative ni préexistante ni intercurrente en-dehors de cet accident survenu avant 1993. 
Le seul état préexistant est éventuellement une arthropathie goutteuse. Cette maladie rhumatismale 
n’est cependant pas connue pour causer une disjonction scapho-lunaire" (cf. dossier LAA, pièce 49).
Par ailleurs, dans le rapport, établi le 24 mars 2020, de sa seconde expertise, le Dr E.________ 
précise ceci: "rappelons que ce patient a chuté sur ses deux mains entre 1990 et 1993 sur son lieu 
de travail, dans sa boucherie (…). En l’absence d’autres explications, c’est probablement à cette 
période qu’il a dû subir une disjonction traumatique scapho-lunaire de son poignet gauche pour 
laquelle il n’a pas consulté à l’époque. D’une façon classique, cette disjonction scapho-lunaire a 
évolué tardivement vers un effondrement post-traumatique du carpe avec réapparition de douleurs 
en 2014" (cf. dossier LAA, pièce 261).
A la question de savoir s’il est plus probable que l’événement traumatique soit survenu au début des 
années 1990 ou plutôt dans la seconde partie des années 2000, il répond qu’"il est bien difficile de 
répondre à cette question en l’absence de tout dossier médical et radiologique antérieur à 2014. 


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(…) je pense que l’accident initial date plutôt du début des années 90 que de la fin des années 2000" 
(cf. dossier LAA, pièce 261).
9.3.
Quant au chirurgien traitant, le Dr D.________, dans son dernier rapport du 11 février 2020, 
il retient les diagnostics d’une "ancienne lésion scapho-lunaire du poignet gauche avec arthrose 
douloureuse post-traumatique radio-scaphoïdienne (SLAC II)" et de "douleurs persistantes en fin de 
flexion" (cf. dossier LAA, pièce 256).
Au chapitre de l’anamnèse, le Dr D.________ expose ceci: "22.08.2017 [date de la première 
consultation]: chute sur le poignet G il y a 10 ans en montant les escaliers. La douleur sur le bord 
radial du poignet G était soutenable jusqu’en 2016. (…). Est plus gêné par la douleur que la raideur 
et le manque de force" (cf. dossier LAA, pièce 256).
Le Dr D.________ constate une "bonne évolution clinique de mois en mois, avec disparition des 
douleurs dans la loge scaphoïdienne et forte amélioration en ulnaire à la palpation. Ne peut encore 
forcer en inclinaison ulnaire ou en flexion, sinon des douleurs apparaissent" (cf. dossier LAA, pièce 
256).
9.4.
A la lecture des rapports médicaux partiellement retranscrits ci-dessus, force est de constater 
que tant l’expert (Dr E.________) que le chirurgien traitant (Dr D.________) s’accordent sur le 
diagnostic d’une ancienne lésion traumatique du poignet gauche. Leurs opinions divergent en 
revanche sur l’époque à laquelle cette lésion aurait été causée: au début des années 1990 selon le 
premier, à la fin des années 2000 selon le second.
Toutefois, l’instruction de la cause, pourtant menée de manière fouillée par Generali en application 
de la maxime dite inquisitoire, n’a laissé apparaître aucune trace d’un ancien accident ou d’une 
ancienne lésion du poignet gauche assimilée à un accident qui auraient été déclarés à un précédent 
assureur à l’une ou l’autre des époques précitées et donné lieu à des prestations (sur l’ensemble 
des investigations entreprises par Generali, cf. décision sur opposition, p. 6, ch. 4, § 2).
De plus, dans le cadre de son devoir de collaborer, l’assuré a déclaré à Generali ne plus se souvenir 
de la date exacte, ni même de la période à laquelle il se serait blessé pour la première fois au poignet 
gauche, et ne pas avoir annoncé de cas à l’assurance à ce moment-là (cf. rapport de visite de 
l’inspecteur de Generali du 11 octobre 2018 et lettre de l’assuré à Generali du 17 juillet 2019, in 
dossier LAA, pièces 26 et 107).
C’est pourquoi, dans sa décision sur opposition, Generali reconnaît son "impossibilité d’établir 
l’existence d’un traumatisme remplissant les conditions d’un accident, qui serait survenu, selon le 
degré de la vraisemblance prépondérante, pendant une période où il existait une couverture 
d’assurance LAA auprès de Generali".
La question de savoir si les constatations médicales des Drs E.________ et D.________ suffisent à 
remplacer l’absence de preuve d’un événement accidentel initial qui se serait déroulé au début des 
années 1990, respectivement à la fin des années 2000, peut toutefois rester ouverte car – comme 
cela sera démontré ci-après – il n’existe pas de lien suffisamment établi entre cet ancien événement 
et les troubles au poignet gauche, apparus en 2014 et annoncés comme sinistre en 2017.
9.5.
En effet, la Cour de céans constate que, selon que l’on retient le début des années 90 ou la 
fin des années 2000 comme époque à laquelle est survenue la première atteinte au poignet gauche, 
plus de vingt ans (si l’on suit le Dr E.________) ou, à tout le moins, près de sept ans (si l’on suit le 


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Dr D.________), se sont écoulés dans l’intervalle jusqu’à la (ré)apparition, en 2014, d’une 
symptomatologie douloureuse et de limitations fonctionnelles en raison desquelles l’assuré s’est 
rendu chez le médecin et qui ont été à l’origine d’une incapacité de travail attestée à partir du 
15 septembre 2017, suivie d’une opération la même année puis d’une deuxième en 2019.
A cela s’ajoute que ni Generali, investi de la maxime inquisitoire, ni l’assuré, appelé à collaborer, 
n’ont été en mesure de démontrer l’existence d’un lien de causalité entre ces douleurs et limitations 
du poignet gauche qui se sont manifestées en 2014 et un ancien événement initial remontant aux 
années 90 ou 2000, fût-il accidentel, ce que les parties semblent au final admettre.
De plus, de l’avis de la Cour, l’absence, selon les conclusions de l’expert E.________, d’une maladie 
dégénérative préexistante du poignet gauche ne saurait, à elle seule, suffire à établir un rapport de 
cause à effet entre un ancien et hypothétique événement accidentel et les douleurs limitantes 
apparues bien ultérieurement.
Enfin, les pièces médicales figurant au dossier ne contiennent pas non plus de diagnostic 
caractéristique d’un nouvel accident ou d’une nouvelle lésion assimilée à un accident qui auraient 
eu lieu – cette fois-ci indépendamment de tout événement antérieur – en 2014, ce qu’aucune des 
parties ne prétend d’ailleurs.
9.6.
De ce qui précède, la Cour retient qu’un lien de causalité entre un ancien événement initial 
remontant aux années 90 ou 2000, fût-il accidentel, et les troubles affectant le poignet gauche de 
l’assuré depuis 2014, n’est pas suffisamment établi selon le degré de la vraisemblance 
prépondérante. Il s’agit d’une hypothèse certes possible mais improbable.
De plus, il s’avère que ces troubles ne sont pas non plus la conséquence d’un nouvel accident ou 
d’une nouvelle lésion assimilée à un accident qui seraient survenus en 2014.
En d’autres termes, l’on ne se trouve en présence ni d’une rechute ou de séquelles tardives d’un 
ancien accident ou d’une ancienne lésion assimilée à un accident, ni d’un nouvel accident ou d’une 
nouvelle lésion assimilée à un accident.
Par conséquent, à défaut d’accident au sens de l’art. 4 LPGA ou de lésion assimilée à un accident 
au sens de l’art. 6 al. 2 LAA (respectivement 9 al. 2 OLAA), il faut qualifier l’affection actuelle du 
poignet gauche de maladie au sens de l’art. 3 LPGA.
9.7.
C’est dès lors à bon droit que Generali a considéré que sa responsabilité d’assureur-
accidents n’était en définitive pas engagée et qu’elle a nié à l’assuré le droit aux prestations de 
l’assurance-accidents obligatoire.
Sa décision sur opposition attaquée doit ainsi être confirmée sur ce point déjà.
10.
Cela étant, il convient de statuer à présent sur la question de la prise en charge provisoire, par 
Generali, des prestations d’assurance-accidents qu’elle a déjà effectuées.
10.1.
Selon l’art. 70 al. 1 LPGA, l’ayant droit peut demander la prise en charge provisoire de son 
cas lorsqu’un événement assuré lui donne droit à des prestations d’une assurance sociale mais qu’il 
y a doute sur le débiteur de ces prestations.


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Conformément à l’art. 70 al. 2 let. a LPGA, l’assurance-maladie est tenue de prendre provisoirement 
le cas à sa charge pour les prestations en nature et les indemnités journalières dont la prise en 
charge par l’assurance-maladie, l’assurance-accidents, l’assurance militaire ou l’AI est contestée.
Selon l’art. 102a OLAA, si plusieurs assureurs(-accidents) contestent être tenus à prestations pour 
les suites d’un accident, c’est l’assureur chronologiquement le plus proche de la survenance des 
suites de l’accident qui est tenu de verser les prestations à titre provisoire. C’est également ce que 
prévoit le ch. 2 de la recommandation no 01/2017 édictée par la Commission ad hoc sinistres LAA 
et publiée sur le site de l’Association Suisse d’Assurances ASA (https://www.svv.ch > secteur > 
règles sectorielles > recommandations de la Commission ad hoc sinistres LAA [consulté le 16 mai 
2022]).
10.2.
En l’espèce, il est constant que Generali a nourri un doute légitime sur le caractère, 
accidentel ou maladif, du sinistre qui lui a été annoncé en 2017 et, partant, sur la question de savoir 
si (et à quel titre) elle était débitrice des prestations revendiquées par l’assuré.
Après avoir initialement abordé le cas comme maladie en sa qualité d’assureur perte de gain maladie 
collective, elle l’a ensuite traité, à réception des premiers renseignements médicaux, comme étant 
de nature accidentelle, cette fois-ci en sa qualité d’assureur-accidents.
C’est pourquoi, partant dorénavant du postulat (erroné) qu’il s’agissait d’une rechute, respectivement 
de séquelles tardives, d’un ancien accident, Generali, conformément à l’art. 102a LAA et au ch. 2 
de la recommandation no 01/2017 de la Commission ad hoc sinistres LAA, a, en tant qu’assureur-
accidents chronologiquement le plus proche de la survenance du sinistre déclaré en 2017, versé 
des prestations LAA en faveur de l’assuré, mais à titre provisoire uniquement, jusqu’à détermination 
de l’ancien assureur-accidents responsable.
Or, l’affection actuelle du poignet gauche étant – comme cela a été démontré ci-dessus – de 
caractère maladif, l’art. 102a LAA et le ch. 2 de la recommandation no 01/2017 ne pouvaient trouver 
application vu l’absence de toute couverture accidents du cas et, a fortiori, de toute concurrence 
entre plusieurs assureurs-accidents potentiellement compétents.
10.3.
Seul aurait pu alors entrer en ligne de compte l’art. 70 al. 2 let. a LPGA, que le recourant 
reproche à Generali de ne pas avoir appliqué dans le cadre de la police d’assurance perte de gain 
maladie souscrite par son employeur.
C’est toutefois oublier que seuls sont visés par le champ d’application de l’art. 70 LPGA les assureurs 
pratiquant l’assurance dite sociale, ce qui n’est pas le cas de Generali dans le cadre de la police 
d’assurance perte de gain maladie, police qui relève de la loi du 2 avril 1908 sur le contrat 
d’assurance (LCA; RS 221.229.1) et non pas de la loi du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie 
(LAMal; RS 832.10) (cf. art. 67 al. 3 let. a LAMal).
Le grief d’une "constatation inexacte de l’absence de couverture du cas d’assurance", formulé par 
l’assuré, selon lequel Generali, en l’absence d’une couverture d’assurance-accidents, aurait dû lui 
accorder sa couverture d’assurance perte de gain maladie en vertu de l’art. 70 LPGA, tombe dès 
lors à faux, étant précisé qu’un éventuel litige portant sur les prétentions de l’assuré découlant de 
cette dernière police LCA ne serait au demeurant pas du ressort de la Cour de céans.
10.4.
C’est dès lors à bon droit que Generali a considéré que, bien qu’ayant déjà avancé à tort 
(cf. supra) des prestations LAA à titre provisoire, elle n’aurait en définitive pas été tenue de le faire.


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Sa décision sur opposition attaquée doit ainsi être confirmée sur ce point également.
11.
Reste enfin à statuer sur la question de savoir si l’avance des prestations LAA qu’a faite Generali 
était manifestement erronée et dès lors sujette à reconsidération.
11.1.
Aux termes de l'art. 25 al. 1, 1ère phrase, LPGA, les prestations indûment touchées doivent 
être restituées.
L'obligation de restituer suppose que soient réunies les conditions d'une révision procédurale, au 
sens de l’art. 53 al. 1 LPGA, ou d'une reconsidération, au sens de l’art. 53 al. 2 LPGA, de la 
décision – formelle ou non – par laquelle les prestations en cause ont été allouées (arrêts TF 
8C_375/2020 du 2 février 2021 consid. 4.2; 8C_338/2019 du 8 mai 2020 consid. 5; et les références 
citées).
A teneur de l'art. 53 al. 2 LPGA, l'assureur peut revenir sur les décisions ou les décisions sur 
opposition formellement passées en force lorsqu'elles sont manifestement erronées et que leur 
rectification revêt une importance notable.
Par le biais de la reconsidération, on corrigera (notamment) une application initiale erronée du droit 
(arrêts TF 8C_375/2020 du 2 février 2021 consid. 4.3; 8C_424/2019 du 3 juin 2020 consid. 5.1; et 
les références citées).
D’après la jurisprudence, l'octroi illégal de prestations est réputé sans nul doute erroné. Quant à la 
condition de l'importance notable de la rectification, elle est de toute évidence réalisée lorsqu'on est 
en présence d'une prestation périodique (arrêt TF 8C_338/2019 du 8 mai 2020 consid. 5 et les 
références citées).
11.2.
Au regard de l'art. 25 LPGA, la procédure de restitution de prestations implique trois étapes 
en principe distinctes: une première décision sur le caractère indu des prestations, soit sur le point 
de savoir si les conditions d'une reconsidération de la décision par laquelle celles-ci ont été allouées 
sont réalisées; une seconde décision sur la restitution en tant que telle des prestations, qui comprend 
en particulier l'examen des effets rétroactifs ou non de la correction à opérer en raison du caractère 
indu des prestations, à la lumière de l'art. 25 al. 1, 1ère phrase, LPGA et, le cas échéant, une troisième 
décision sur la remise de l'obligation de restituer au sens de l'art. 25 al. 1, 2ème phrase LPGA (arrêt 
TF 9C_86/2014 du 5 juin 2014 consid. 3.2 et la référence citée).
11.3.
En l’espèce, par lettre du 17 juin 2019, Generali a décidé de continuer d’allouer ses 
prestations, mais à titre d’avances sur la base de la police d’assurance-accidents obligatoire. Elle a 
établi un décompte correctif (à partir du 15 septembre 2017, début de l’incapacité de travail) pour 
les indemnités journalières qu’elle avait allouées jusqu’alors sur la base de la police perte de gain 
maladie, et les a mises (provisoirement) sur le compte de la police d’assurance-accidents (cf. dossier 
LAA, pièce 77).
Pour rappel, dans sa décision initiale du 19 octobre 2020, confirmée sur opposition le 21 juillet 2021, 
Generali a reconsidéré cette décision, estimant que les avances de prestations qu’elle avait faites 
étaient manifestement erronées vu l’absence d’un événement accidentel qui serait de surcroît 
survenu à une période où l’assuré ne bénéficiait pas d’une couverture LAA auprès d’elle.


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Generali a précisé que la restitution des prestations versées à tort serait réclamée dans le cadre 
d’une procédure séparée. Elle l’a répété dans ses observations du 22 octobre 2021.
11.4.
Il a été démontré ci-dessus que, à défaut d’accident ou de lésion assimilée à un accident, ni 
anciens ni nouveaux, l’assuré n’avait droit ni aux prestations de l’assurance-accidents obligatoire, ni 
même à leur prise en charge provisoire par Generali, le cas d’espèce relevant exclusivement de 
l’assurance-maladie.
Dans ces circonstances, la décision de Generali de prester malgré tout à titre provisoire, prise par 
lettre du 17 juin 2019 (donc selon la procédure simplifiée de l’art. 51 LPGA), peut être considérée, 
au vu de la jurisprudence, comme sans nul doute erronée.
11.5.
Il sied de relever ici que, si cette erreur ne pouvait être, du point de vue de l’assureur, que 
manifeste et ne pas lui échapper, elle ne l’était en revanche pas pour l’assuré qui a suivi à la lettre 
ce qu’on lui a dit de faire, en particulier de remplir la déclaration d’accident-bagatelle LAA du 28 juin 
2018.
Ce n’est au demeurant que par lettre du 17 juin 2019, soit près d’une année après la déclaration 
d’accident-bagatelle du 28 juin 2018, que Generali a informé l’assuré qu’elle continuerait de prester, 
dorénavant à titre provisoire et en sa qualité d’assureur-accidents LAA.
L’on peut dès lors partir du principe que, durant cet intervalle, l’assuré ne pouvait se douter que le 
nombre d’indemnités journalières auquel il avait droit serait en définitive calculé selon la police 
d’assurance perte de gain maladie et, semble-t-il, inférieur à celui prévu par la police d’assurance-
accidents obligatoire.
11.6.
Cela étant, la rectification de cette erreur revêt par ailleurs une importance notable puisqu’elle 
porte sur des prestations représentant la somme de CHF 180'436.05, dont CHF 167'706.70 
d’indemnités journalières que le recourant ne conteste pas avoir perçues, soit en très grande partie 
sur des prestations périodiques.
11.7.
Par conséquent, Generali était en droit de revenir sur sa décision du 17 juin 2019 dont les 
conditions d’une reconsidération au sens de l’art. 53 al. 2 LPGA étaient en l’espèce remplies.
11.8.
Il s’agit là de la première des trois étapes distinctes – décrites ci-dessus – de la procédure 
de restitution de l’art. 25 LPGA, Generali ayant d’ores et déjà annoncé que la deuxième étape serait 
réalisée ultérieurement par le biais d’une procédure séparée.
C’est pourquoi la Cour peine à saisir en quoi la décision querellée ne permettrait pas à l’assuré de 
comprendre si Generali entend se conformer à la procédure de restitution en trois étapes exigée par 
la jurisprudence, ce à quoi cette dernière a répondu par l’affirmative. Le grief d’"arbitraire, violation 
de la LPGA et des dispositions légales connexes" dirigé à ce sujet par l’assuré à l’encontre de 
Generali est ainsi infondé.
11.9.
Il s’ensuit que la décision sur opposition attaquée doit aussi être confirmée en tant qu’elle 
retient que les prestations déjà versées par Generali en sa qualité d’assureur-accidents l’ont été 
indument et que les conditions d’une reconsidération sont remplies.
11.10. Sur ce dernier point, il y a lieu de préciser que, dans ses observations du 22 octobre 2022, 
Generali a expliqué avoir avancé 885 indemnités journalières LAA sur la période du 15 septembre 
2017 au 31 mars 2020 alors que, dans le cadre du contrat d’assurance perte de gain maladie, 


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l’assuré aurait eu droit à un maximum de 730 indemnités par cas d'assurance. Ce dernier aurait par 
conséquent perçu 155 indemnités journalières en trop.
Ainsi, dans l’hypothèse où Generali entamerait ultérieurement une procédure de restitution à 
l’encontre de l’assuré, c’est sur cette base de calcul que devrait être fixé le montant soumis à 
restitution.
12.
Compte tenu de tout ce qui précède, le recours (605 2021 201) du 14 septembre 2021 doit être 
rejeté et la décision sur opposition du 21 juillet 2021 confirmée dans son intégralité.
La requête (605 2021 202) de mesures provisionnelles dont était assorti le recours, qui tendait, 
semble-t-il, à la reprise du versement des avances de prestations (provisoires) jusqu’à droit connu 
sur le sort de la présente procédure judiciaire, devient sans objet et doit dès lors être rayée du rôle 
(cf. art. 100 al. 1 let b du code fribourgeois du 23 mai 1991 de procédure et de juridiction 
administrative [CPJA; RSF 150.1]).
La LAA ne prévoyant pas que la procédure pour les litiges en matière de prestations soit soumise à 
des frais judiciaires (cf. art. 61 let. fbis, 1ère phrase, LPGA), il n’en sera pas perçu.
Il n’est alloué de dépens ni à l'autorité intimée, chargée de tâches de droit public (cf. arrêts TF 
8C_552/2009 du 8 avril 2010 consid. 6 et 9C_312/2008 du 24 novembre 2008 consid. 8), ni au 
recourant qui succombe.
(dispositif en page suivante)


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la Cour arrête :
I.
Le recours (605 2021 201) est rejeté.
II.
La requête (605 2021 202) de mesures provisionnelles, devenue sans objet, est rayée du rôle.
III.
Il n’est pas perçu de frais de justice.
IV.
Il n’est alloué aucune indemnité de partie.
V.
Notification.
Un recours en matière de droit public peut être déposé auprès du Tribunal fédéral contre le présent 
jugement dans un délai de 30 jours dès sa notification. Ce délai ne peut pas être prolongé. Le 
mémoire de recours sera adressé, en trois exemplaires, au Tribunal fédéral, Schweizerhofquai 6, 
6004 Lucerne. Il doit indiquer les conclusions, les motifs et les moyens de preuve et être signé. Les 
motifs doivent exposer succinctement en quoi le jugement attaqué viole le droit. Les moyens de 
preuve en possession du (de la) recourant(e) doivent être joints au mémoire de même qu’une copie 
du jugement, avec l’enveloppe qui le contenait. La procédure devant le Tribunal fédéral n’est en 
principe pas gratuite.
Fribourg, le 10 juin 2022/avi
Le Président :
Le Greffier-rapporteur :