fr_gerichte · 608 2017 294 · 2018-10-01 · fr

Arrêt de la IIe Cour des assurances sociales du Tribunal cantonal | Krankenversicherung

Tribunal cantonal TC
Kantonsgericht KG
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Pouvoir Judiciaire PJ
Gerichtsbehörden GB
608 2017 294
Arrêt du 1er octobre 2018
IIe Cour des assurances sociales
Composition
Président:
Johannes Frölicher 
Juges:
Anne-Sophie Peyraud, Marc Sugnaux 
Greffier-rapporteur:
David Jodry 
Parties
A.________, recourante,
contre
CAISSE DE COMPENSATION DU CANTON DE FRIBOURG, 
autorité intimée 
Objet
Assurance-maladie (réduction des primes) 
Recours du 7 décembre 2017 contre la décision sur réclamation du 
6 décembre 2017


Tribunal cantonal TC
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considérant en fait
A.
L'assurée, née en 1966, a été mise au bénéfice d'une réduction des primes d'assurance-
maladie pour l'année 2016 par décision du 8 septembre 2016. Il en alla de même pour 2017, 
ensuite de la décision du 14 décembre 2016.
En revanche, par décision du 8 novembre 2017, la Caisse de compensation du canton de Fribourg 
(ci-après: la Caisse) lui a nié un droit à la réduction pour 2018, ce en se basant sur l'avis de 
taxation pour la période de 2016 et en retenant un revenu déterminant supérieur à la limite du 
revenu en cause. Suite à la réclamation déposée par l'assurée le 21 novembre 2017, cette 
décision a été confirmée le 6 décembre 2017.
B.
Contre cette décision sur réclamation, l'intéressée interjette, le 7 décembre 2017, recours, 
concluant implicitement à l'octroi d'une réduction de primes pour 2018. Elle invoque son absence 
de revenu depuis le 15 mai 2017, son droit aux indemnités de chômage ayant pris fin alors et un 
travail n'ayant pas été trouvé depuis. Elle soutient avoir un revenu déterminant de CHF 34'259.-, et 
non de CHF 37'209.- comme figurant dans la décision attaquée, et invoque ses difficultés 
financières, ne lui permettant pas le paiement de ses primes et amenant son ami à devoir payer le 
loyer. C'est dans ce contexte que la subvention à l'assurance-maladie a toute sa raison d'être.
C.
Dans ses observations du 9 janvier 2018, la Caisse conclut au rejet du recours. En 
substance, elle fait valoir respecter les dispositions applicables, qui, notamment, n'autorisent pas 
de déroger aux critères fiscaux pour l'établissement du calcul du revenu déterminant, ni de prendre 
en compte pour 2018 la taxation 2017, l'assurée ayant bénéficié les deux années précédentes 
d'une réduction de primes et cotisations d'assurances. En revanche, l'assurée pourra faire valoir 
cet avis 2017 lorsqu'elle déposera une nouvelle demande pour l'année 2019. 
Il sera fait état des arguments, invoqués par les parties à l'appui de leurs conclusions, dans les 
considérants en droit du présent arrêt, pour autant que cela soit utile à la solution du litige.
en droit
1.
Interjeté en temps utile et dans les formes légales auprès de l'autorité judiciaire compétente par 
une assurée directement touchée par la décision sur réclamation attaquée, le recours est 
recevable. 
2.
2.1.
Selon l'art. 65 al. 1 1ère phr. de la loi du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie (LAMal; RS 
832.10), les cantons accordent des réductions de primes aux assurés de condition économique 
modeste. Ils veillent, lors de l'examen des conditions d'octroi, à ce que les circonstances 
économiques et familiales les plus récentes soient prises en considération, notamment à la 
demande de l'assuré (al. 3). A teneur de l'art. 97 LAMal, les cantons sont compétents pour édicter 
les dispositions d'exécution.


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Le législateur fédéral a renoncé à définir plus avant le cercle des ayants droit en la matière et 
laissé cette compétence aux cantons. Dans leur réglementation d'application, ces derniers doivent 
déterminer le droit aux prestations, la procédure d'information aux assurés ainsi que la fixation et 
le versement des contributions. Selon la volonté du législateur, les cantons disposent ainsi d'une 
importante liberté d'appréciation dans la mise en œuvre des réductions de primes et cela même 
lorsqu'il s'agit de définir ce qu'il faut comprendre par "assurés de condition économique modeste". 
Cela ne signifie pas pour autant que les cantons disposent d'une totale liberté pour concevoir leur 
réglementation. Ils doivent respecter le sens et l'esprit de la LAMal et ils ne peuvent pas empêcher 
la réalisation du but visé par le législateur fédéral (cf. ATF 124 V 19; 122 I 343; arrêt TC FR 5S 
1999 534 du 16 novembre 2000 in RFJ 2000 p. 401; MAURER, Das neue Krankenversicherungs-
recht, Bâle 1996, p. 152).
Les dispositions cantonales en matière de réduction des primes d'assurance-maladie ne doivent 
pas être de nature à engendrer des retards dans les décisions, lesquels ne sont pas conformes à 
l'obligation des cantons de veiller à ce que les montants versés au titre de la réduction des primes 
le soient de manière à ce que les ayants droit n'aient pas à satisfaire à l'avance leur obligation de 
payer les primes prévue par l'art. 65 al. 3 LAMal.
2.2.
Selon l'art. 10 al. 1 de la loi fribourgeoise du 24 novembre 1995 d'application de la loi 
fédérale sur l'assurance-maladie (LALAMal; RSF 842.1.1), l'Etat accorde des réductions de primes 
aux assurés, aux couples et aux familles de condition économique modeste. Conformément à l'art. 
12 LALAMal, sont considérés comme de tels assurés les personnes dont le revenu déterminant 
n’atteint pas les limites fixées par le Conseil d’Etat. 
Selon l'art. 3 al. 1 de l'ordonnance cantonale du 8 novembre 2011 concernant la réduction des 
primes d'assurance-maladie (ORP; RSF 842.1.13; dans sa teneur en vigueur dès le 1er janvier 
2017, applicable ici), ont notamment droit (let. a de cet alinéa) à la réduction des primes les 
personnes seules sans enfant qui ont un revenu déterminant inférieur à CHF 36'000.-.
L'art. 19 LALAMal prévoit que le droit à la réduction est réexaminé lors de chaque période fiscale.
L'art. 14 al. 1 LALAMal prescrit que le calcul du revenu déterminant, du revenu et de la fortune est 
effectué sur la base des critères ressortant de la taxation de la dernière période fiscale ou du 
revenu soumis à l'impôt à la source; le Conseil d'Etat fixe les éléments de revenu et de fortune qui 
sont pris en considération (al. 2). Le calcul de ce revenu déterminant est l'objet de l'art. 5 ORP. 
A teneur de l'art. 5 al. 1 let. a ORP, le revenu déterminant est donné par le revenu annuel net de 
l'avis de taxation du canton de Fribourg (code 4.910) de la période fiscale qui précède de deux ans 
l'année pour laquelle le droit à la réduction des primes est examiné (année x – 2 ans), auquel sont 
ajoutés, pour les personnes salariées ou rentières, les primes et cotisations d'assurance (codes 
4.110 à 4.140; ch. 1), les intérêts passifs privés pour la part qui excède CHF 30'000.- (code 4.210; 
ch. 2), les frais d'entretien d'immeubles privés pour la part qui excède CHF 15'000.- (code 4.310; 
ch. 3), le vingtième (5 %) de la fortune imposable (code 7.910); pour l'établissement du calcul du 
revenu déterminant, la colonne «Dét. taux» du revenu et de la fortune de l'avis de taxation fiscale 
est déterminante; sont réservées les dispositions prévues aux alinéas 3, 7 et 8 de l'art. 5 ORP. 
Dans le cas d'espèce, doit être réservé l'art. 5 al. 7 ORP, à teneur duquel pour les personnes qui 
n’ont pas bénéficié de réduction de prime au cours des deux années précédentes, la Caisse AVS 
peut, sur demande motivée de la personne intéressée, statuer sur la base de l’avis de taxation de 


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la nouvelle période fiscale lorsque la situation financière de l’année qui précède l’examen du droit 
s’écarte d’au moins 30% du revenu déterminant au sens de l’alinéa 1. 
3.
Est litigieux le droit de l'assurée à pouvoir bénéficier de réductions de primes de l'assurance-
maladie pour 2018.
Au vu des dispositions rappelées plus haut, c'est à raison que la Caisse s'est basée sur l'avis de 
taxation 2016 pour examiner le droit éventuel de l'assurée à une réduction de ses primes 
d'assurance-maladie pour l'année 2018 (2018 – 2). 
Une application de l'art. 5 al. 7 ORP, qui permet de recourir si nécessaire à des données fiscales 
plus récentes, ne pouvait en particulier entrer en ligne de compte, la condition de l'absence 
d'obtention d'une réduction les deux années précédentes n'étant pas remplie, l'assurée ayant déjà 
bénéficié d'une réduction de primes pour 2016 et 2017. Au demeurant, l'avis de taxation 2016, du 
20 octobre 2017, était bien le dernier ("taxation de la dernière période fiscale", cf. art. 14 al. 1 
LALAMal) et seul dont disposait la Caisse pour statuer sans retard, fin 2017, sur le droit de 
l'assurée à la réduction pour l'année 2018. 
L'on ne saurait remettre en cause la manière dont a procédé la Caisse. Celle-ci s'appuie, chaque 
année et pour chaque assuré, sur une base comparable garantissant une égalité de traitement 
entre tous les assurés. Cette façon de faire contribue également à éviter des retards dans les 
décisions et que les assurés ne doivent, cas échéant, dans un premier temps s'acquitter de l'entier 
de leurs primes. Il faut souligner ici qu'il se justifie que la procédure relative à la réduction des 
primes suive un certain schématisme pour être efficace et favoriser l'égalité de traitement 
recherchée (cf. arrêt TF FR 608 2013 5 du 22 septembre 2014 consid. 6b).
Enfin, le calcul du revenu déterminant figurant dans la décision du 8 novembre 2017 est 
parfaitement correct et conforme aux dispositions rappelées plus haut, singulièrement à l'art. 5 al. 
1 let. a ORP. Il s'élève bien à CHF 37'209.- et est donc supérieur à la limite de CHF 36'000.-. 
Partant, le droit à une réduction de prime pour 2018 n'était effectivement pas ouvert. 
Cas échéant, il reviendra à l'assurée de faire valoir lors du dépôt d'une demande de réduction de 
primes pour 2019 son absence de revenu alléguée depuis la mi-mai 2017 et d'invoquer l'avis de 
taxation 2017. Cette circonstance, à juste titre, ne pouvait être prise en compte par la Caisse.
4.
Au vu de ce qui précède, le recours doit être rejeté et la décision sur réclamation attaquée, 
confirmée.
En vertu du principe de gratuité de la procédure prévalant en la matière, il n'est pas perçu de frais 
de justice.


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la Cour arrête:
I.
Le recours est rejeté.
II.
Il n'est pas perçu de frais de justice.
III.
Notification.
Un recours en matière de droit public peut être déposé auprès du Tribunal fédéral contre le 
présent jugement dans un délai de 30 jours dès sa notification. Ce délai ne peut pas être prolongé. 
Le mémoire de recours sera adressé, en trois exemplaires, au Tribunal fédéral, Schweizerhofquai 
6, 6004 Lucerne. Il doit indiquer les conclusions, les motifs et les moyens de preuve et être signé. 
Les motifs doivent exposer succinctement en quoi le jugement attaqué viole le droit. Les moyens 
de preuve en possession du (de la) recourant(e) doivent être joints au mémoire de même qu’une 
copie du jugement, avec l’enveloppe qui le contenait. La procédure devant le Tribunal fédéral n’est 
en principe pas gratuite.
Fribourg, le 1er octobre 2018/djo
Le Président:
Le Greffier-rapporteur: