finma_versicherungsrecht · 20020125_i_ti_o_01 · 2002-01-25 · it
25. Januar 2002 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Incarto n.
36.2002.00001 -
36.2002.00012
Lugano
25 gennaio 2002
In nome
della Repubblica e Cantons
del Ticino
!I giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sul ricorso/petizione del 2 gennaio 2002 di
E
contro
la decisione del 14 dicembre 2001 emanata da
Cassa malati Y
in materia di assicurazione contro le malattie
I R/sc

•
in diritto
In ordine
l . La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque •decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (cfr.. STFA del 10 ottobre 2001
nella causa F., U 347/98; STFA del 22 dicembre 2000 nella
causa H., H 304199; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C.,
I 623/98).
•

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
Lugano
36.2002.00001
25 gennaio 2002
36.2002.00012 •
2.2. Secondo quanto disposto dall'art. 1 LAMaI, l'assicurazione
sociale contro le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità
giornaliera facoltativa.
La LAMaI si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale
così definita e, contrariamente a quanto succedeva in ambito
LAMI, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati
sono_ diventate di diritto civile e sono rette, in applicazione
dell'art. 12 cpv. 3 LAMaI, dalla legge federale sul contratto
d'assicurazione (LCA).
Alla netta divisione materiale fra assicurazione sociale contro le
malattie e assicurazioni complementari operata dalla LAMaI
Ÿ
corrisponde un altrettanto netta cesura dei rimedi giuridici: se per
la prima le vie di diritto sono quelle previste dalla procedura
amministrativa, per le seconde sono da intraprendere le vie di
diritto previste per i
/litigi di diritto civile (cfr. R. Spira, Le nouveau
régime de l'assurance-maladie complémentaire, Revue suisse
d'assurances/ Schweizerische Versicherung-Zeitschrift 1995, N.
7/8, p. 192-200; R. Spira, Le contentieux de la nouvelle " - •
assurance-maladie, Sécurité sociale 5/1995, p. 256-259; P.-Y. •
Greber, Quelques questions relatives à la nouvelle loi fédérale
sur l'assurance-maladie, in Revue de droit administratif et de
droit fiscal, 3/4, 1996, p. 225-251).
.
Giusta l'art. 47 cpv. 2-4 della legge federale sulla sorveglianza
degli istituti di assicurazione privata (LSA; modificata in
occasione dell'adozione della LAMaI il 1 gennaio 1996) per le
contestazioni relative all'assicurazione complementare
all'assicurazione sociale contro le malattie, i Cantoni prevedono
una procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
Il 1. gennaio 1996 il Canton Ticino si é dotato della LCAMaI che
•dell'art. 75 prevede che le contestazioni relative alle
assicurazioni complementari all'assicurazione sociale contro le
malattie praticate da assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi
della LAMaI sono decise dal TCA, che applicherà per analogia la
Legge di procedura per le cause davanti al TCA.
Nel caso specifico l'assicurato ha intestato il suo gravame quale
"Ricorso" concludendo, implicitamente, per il carico della spese
per i supporti plantari eseguiti in suo favore a carico della
Y
. L'esame del caso avverrà quindi nell'ottica della
•

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicdrazioni
Incarto n.
Lugano
36.2002.00001
25 gennai° 2002
36.2002.00012 - -
prestazioni obbligatorie fissate dalla LAMai ed anche alla luce
della copertura complementare conclusa dall'assicurato.
Nel merito
B. Assicurazioni complementari
2.5. Come rilevato nelle considerazioni di fatto .
E
beneficia di un'unica copertura complementare (cfr doc. 1)
denominata Mundo. Detta copertura prevede che siano
assicurate te prestazioni indicate nell'art. 6 e cioè:
"In caso di malattia o di infortunio, la somma assicurata è destinata al
rimborso delle spese citate a margine:
1.Trattamenti ambulatoriali riconosciuti ai sensi della legge
sull'assicurazione malattia (LAMaI);
2.Ospedalizzazione per i trattamenti riconosciuti ai sensi della LAMaI;
3.Spese per le ` accinazioni nrar` .e arie prescritte dall'Ufficio federale
delta sanità pubblica in caso di partenza all'estero, non comprese
nell'ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle
cure;
4.Necessità di trasporti verso il centro ospedaliero più vicino;
5.Trasporti in casa di rimpatrio, compresi quelli in caso di una
persona deceduta, previo accordo preliminare con l'assicuratore;
6.Ricerca e salvataggio dell'assicurato malato, o la cui integrità fisica
è micacciata;
7.Visita da parte di un membro della famiglia dell'assicurato,
ospedalizzato da più di 7 giorni, e precisamente:
le_spese accertate per il viaggio di andata e di ritorno, in classe
economica e i trasporti pubblici fino al luogo di ospedalizzazione
dell'assicurato;
- le spese di vitto e alloggio accertate, ma al massimo Fr. 250.— al
giorno e per un totale limitato a Fr. 2000.—;
8.È attribuita una indennità di Fr. 5'000.--, in casa di decesso
all'estero a seguito dì una malattia o di un infortunio." (Doc. 1)
purché gli eventi assicurati avvengano "nel mondo intero esclusa
la Svizzera e il Liechtenstein".
Nei . caso in esame, senza dovere verificare se le prestazioni
ottenute da .
' E
. rientrano in quelle descritte
dall'assicurazione, va subito escluso l'intervento della
complementare Mundo proprio per la sua caratteristica di
assicurazione complementare che la vuole applicabile al di fuori
del territorio nazionale dove invece vive l'assicurato.
Its 1

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
•
Lugano
36.2002.00001
25 gennaio 2002
•
36.2002.00012
Anche un esame delle prestazioni coperte non permetterebbe
comunque migliore risposta per
E
siccome le
prestazioni sono limitate a quelle previste dalla LAMaI che, come
indicato ai punti precedenti, non obbligano al.rimborso dei
plantari.. Le altre prestazioni assicurate descritte nelle condizioni
contrattuali non entrano manifestamente in linea di conta. •
2.6. Alla luce di quanto precede non solo il ricorso va respinto ma
anche, nella misura in cui l'atto 2 gennaio 2002 di .
E
-
vada inteso quale petizione, le pretese fondate sulle
prestazioni complementari.
Non si percepiscono tasse e spese e non si attribuiscono
ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia

P-r il Trib nate cantonale delle assicurazioni
I giudice • -legato -
Il se tario
Ivano Ran2anici
Fabio occhetti
Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
Lugano
36.2002.00001
25 gennaio 2002
36.2002.00012 •
B. Assicurazioni complementari
1.- La petizione è respinta.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentie le spese sono poste
a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti.
Contra il presente giudizio è data ricorso per riforma al Tribunale
federale di Losanna ai sensi degli art. 43seg della Legge
federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
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