finma_versicherungsrecht · 20161003_i_ti_o_01 · 2016-10-03 · it
03. Oktober 2016 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata


Incarto
n.
36.2016.32
36.2016.34

TB
Lugano
3 ottobre 2016

In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino

Il Tribunale cantonale delle assicurazioni



composto dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici

redattrice:
Tanja Balmelli, vicecancelliera

segretario:
Gianluca Menghetti




statuendo sulla petizione del 16 marzo 2016 di


AT 1


contro



1. CV
1
2. CV
2


in materia di assicurazione complementare contro le
malattie





ritenuto                           in fatto

1.1.   Fino al 31 luglio 2007 (doc.
A1) CV 2 e CV 1, nati nel 1974,
unitamente ai loro due figli sono stati
affiliati presso AT 1 per la
copertura complementare per medicina alternativa
(doc. A1) che ha
riconosciuto loro, dal 2005 al 2007, i costi di numerosi
trattamenti
dispensati loro dallo __________ di __________ fatturati (in 18
volte)
Fr. 15'905,05 (doc. A6), di cui gli assicurati hanno ottenuto rimborso
secondo quanto previsto dal contratto (franchigia di Fr. 300.-, quota

parte del
20% a carico dell’assicurato, rimborso annuo massimo di
Fr. 10'000.-) nella
misura di Fr. 12'004,25 (doc. A16).
1.2.   Nel corso del 2011 il
Ministero Pubblico del Canton Ticino ha
aperto una procedura nei confronti
della __________ dello
__________ per truffa e falsità in documenti in
relazione con la
fatturazione di prestazioni effettuate presso la sua
struttura.
Con l’ordine di perquisizione e sequestro del 10 marzo 2011 (doc.
A8) il procuratore pubblico incaricato del caso ha informato
l’assicuratore
malattia dell’apertura del procedimento, indicando che
“è probabile che
l’inchiesta si possa in seguito estendere anche nei
confronti dei collaboratori
e dei clienti __________”, perciò ha chiesto
all’assicuratore se dei suoi
affiliati gli avessero trasmesso per il
rimborso, dal 2007, delle fatture.
Rispondendo affermativamente, il 14 settembre 2012 ed il 22 aprile
2013 (doc. A9) AT 1 si è quindi dichiarata accusatore privato nel
citato
procedimento penale.

1.3.   Con petizione del 16 marzo
2016 (doc. I) AT 1 ha chiesto la
condanna di CV 1 e di CV 2, quest’ultima in
solido con il marito, al
pagamento dell’importo complessivo di Fr. 12'304,25
quali
prestazioni ottenute a torto dall’assicurazione medicina alternativa in
applicazione
dell’art. 40 LCA e dell’art. 62 segg. CO e
contestualmente ha chiesto il
rigetto dell’opposizione al precetto
esecutivo n. __________ dell’U__________
di __________ per il
medesimo importo (doc. A5).
Parte attrice sostiene che, con l’agire fraudolento degli
assicurati, ai
sensi dell’art. 40 LCA essa sia dunque legittimata a chiedere in
restituzione tutte le prestazioni derivanti dal contratto (DTF 131 III
314).
L’assicuratore, oltre ai Fr. 12'004,25 figuranti nel decreto di accusa,
domanda il riconoscimento di Fr. 300.- per le spese sopportate nella
presente
procedura quale risarcimento danni.

1.4.   Malgrado il termine di 20
giorni entro cui inoltrare le proprie
osservazioni sia stato prorogato
d’ufficio dal Tribunale fino al 12
maggio 2016 (doc. III), CV 2 e CV 1 non si
sono manifestati né per
iscritto né di persona all’udienza di discussione che
ha avuto luogo,
davanti al giudice delegato, il 27 giugno 2016 (doc. IV) alla
presenza
del solo assicuratore. Una copia del verbale è stata comunque
trasmessa
ai convenuti per conoscenza (doc. V).

1.5.   Con decreto d’accusa del 30 settembre
2015 (doc. A4), cresciuto
in giudicato, CV 2 è stata, per ciò che concerne la
controversia in
oggetto, condannata ad una pena pecuniaria di 120 aliquote
giornaliere da Fr. 190.- cadauna, sospesa condizionalmente per un
periodo di
prova di 2 anni, e al pagamento di una multa di Fr. 1'000.-
per ripetuta truffa,
consumata e tentata, e ripetuta falsità in
documenti (cfr. considerandi 1.2 e
3.2 del citato decreto di accusa).
In particolare, l’assicurata è stata accusata, tra l’altro, di
ripetuta
truffa, consumata e tentata, per avere, nel periodo dal 2005 al 2007,

" (…)
1.2.   agendo
in correità con __________, __________,
accettato
di far risultare, contrariamente al vero, su 18 fatture di cui

6 a lei
intestate, 6 intestate alla figlia __________, 5 intestate al
figlio __________
e 1 al marito CV 1, trattamenti di medicina
complementare mai effettuati, in
particolare di massaggi medicali,
riflessologia, linfodrenaggio e indicando
sulle stesse terapisti
riconosciuti dalla cassa malati complementare quali __________,
__________, __________ e __________, segnatamente:

ð  fattura del 01.03.2006 a nome di CV 2 per trattamenti dal
9.01.2006
al 28.02.2006 (massaggio – 102), per un totale di CHF
1'452.60.00, rimborsata
dalla cassa malati in ragione di CHF 922.10;
ð  fattura del 03.05.2006 a nome di CV 2 per trattamenti dal
24.03.2006
al 02.05.2006 (massaggio – 102), per un totale di CHF
1'452.00, rimborsata
dalla cassa malati in ragione di CHF 1'162.10;
ð  fattura del 23.02.2007 a nome di CV 2 per trattamenti dal
05.01.2007
al 13.02.2007 di riflessologia, per un totale di CHF
1'162.10, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 929.70;
ð  fattura del 15.05.2007 a nome di CV 2 per trattamenti dal
26.03.2007
al 15.05.2007 (massaggio – 102), per un totale di CHF
1'452.60, rimborsata
dalla cassa malati in ragione di 922.10;
ð  fattura del 30.08.2007 a nome di CV 2 per trattamenti dal
12.07.2007
al 30.08.2007 di linfodrenaggio per un totale di CHF
1’452.60, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 432.00;
ð  fattura del 26.11.2007 a nome di CV 2 per trattamenti dal
09.10.2007
al 26.11.2007 (massaggio – 103), per un totale di CHF
1'452.60, rimborsata
dalla cassa malati in ragione di CHF 0.00;
ð  fattura del 29.04.2005 a nome di __________ per trattamenti dal
11.03.2005
al 18.04.2005 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.85, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 672.00;
ð  fattura del 10.05.2006 a nome di __________ per trattamenti dal
21.03.2006
al 09.05.2006 di cromoterapia, per un totale di CHF
1'151.30, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 921.05;
ð  fattura del 01.03.2006 a nome di __________ per trattamenti dal
03.01.2006
al 10.02.2006 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.80, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 723.05;
ð  fattura del 18.08.2007 a nome di __________ per trattamenti dal
09.07.2007
al 17.08.2007 di riflessologia, per un totale di CHF
1'162.10, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 504.00;
ð  fattura del 30.06.2007 a nome di __________ per trattamenti dal
16.05.2007
al 27.06.2007 di cromoterapia, per un totale di CHF
1'162.10, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 929.70;
ð  fattura del 04.12.2007 a nome di __________ per trattamenti dal
25.10.2007
al 04.12.2007 di cromoterapia, per un totale di CHF
1'162.10, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 0.00;
ð  fattura del 30.06.2005 a nome di __________ per trattamenti dal
23.05.2005
al 30.05.2005 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.85, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 723.10;
ð  fattura del 17.10.2005 a nome di __________ per trattamenti dal
09.09.2005
al 17.01.2005 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.85, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 723.10;
ð  fattura del 30.12.2005 a nome di __________ per trattamenti dal
15.11.2005
al 22.12.2005 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.85, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 723.10;
ð  fattura del 20.06.2007 a nome di __________ per trattamenti dal
04.05.2007
al 12.06.2007 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.80, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 723.05;
ð  fattura del 07.09.2007 a nome di __________ per trattamenti dal
30.07.2007
al 07.09.2007 di cromoterapia, per un totale di CHF
903.80, rimborsata dalla
cassa malati in ragione di CHF 72;
ð  fattura del 28.02.2007 a nome di CV 1 per trattamenti dal
19.01.2007
al 28.02.2007 (massaggio – 102), per un totale di CHF
1'452.60, rimborsata
dalla cassa malati in ragione di CHF 922.10;

trasmettendo
personalmente alla cassa malati AT 1 le 18 fatture per
trattamenti terapeutici
(fatture ricevute da __________), sottacendo il
fatto che dette fatture erano
in realtà dei falsi, in quanto le prestazioni
indicate sulle stesse non sono
mai state effettuate”.

Da questo decreto di accusa emerge che l’interessata è riuscita “in

tal modo a farsi versare dalla citata cassa malati AT 1 i relativi
importi
per complessivi CHF 12'004.25” (doc. A4 pag. 5).
Questo agire ha permesso all’assicurata di “ottenere un illecito
profitto, consistente nel ricevere un guadagno per poter recuperare,
al meno in
parte, il prestito da lei concesso a __________” (doc. A4
pag. 5).

Inoltre, nel medesimo periodo si è configurato il reato di
ripetuta
falsità in documenti, per avere

" allo scopo
di nuocere al patrimonio altrui o di procacciare a sé o ad altri
un indebito
profitto,
formato o fatto formare documenti falsi, facendone altresì uso a
scopo
d’inganno,
e meglio per avere
(…)
3.2.                                agendo
in correità con __________,
allestito ovvero
fatto allestire 18 fatture fittizie, utilizzate per mettere
in atto le truffe
di cui al punto 1.2, e meglio trasmettendole
all’assicurazione medicina
complementare AT 1, a cui la stessa
imputata, la figlia __________, il figlio __________
e il marito CV 1
erano affiliati,

documentazione
fittizia allestita da __________, che attestava,
contrariamente al vero, che
lei stessa, i figli __________ e
__________ nonché il marito CV 1, si erano
sottoposti a terapie
medicali riconosciute presso il __________ effettuate da
terapisti
riconosciuti nonostante essi non avessero mai beneficiato di alcun
trattamento,

il tutto
allo scopo di indurre la cassa malati medicina complementare
AT 1 a versare gli
importi relativi a tali fatture (per complessivi CHF
12'004.25) a favore dell’imputata,
importo utilizzato quale rimborso
parziale del prestito da lei concesso a __________”
(…).

1.6.   Il 27 giugno 2016 (doc. IV)
ha avuto luogo un’udienza alla quale,
però, i convenuti non hanno presenziato.
Davanti al giudice delegato
l’assicuratore malattia ha confermato la sua
petizione e ha precisato
quanto segue:

"
(…)
In particolare, l’assicuratore pone
in evidenza le ammissioni della signora CV 2
contenute nel verbale 07 dicembre
2010 dove in particolare è ammesso che sono
state allestite 18 fatture
complessivamente per oltre 15000 mila franchi con un
rimborso effettivo
dell’assicuratore di oltre 12000 mila franchi.

AT 1 prende atto di quanto
contenuto nel verbale doc. A13 pag 3. e 4 dove
sembrerebbe che 9 fatture per
12044,55 originali allestite dalla __________, per
conto del __________,
fasulle e consegnate alla CV 2, non sono state trasmesse
all’assicuratore per
il rimborso.
AT 1 evidenzia che le fatture
allestite in favore dei membri della famiglia CV 2 sono
state trasmesse, oggetto
di conteggio e di successivo rimborso sul conto del signor
CV 1.

AT 1 ha regolarmente pagato
rimborsando le fatture che credeva corrette e allestite
per prestazioni
assicurate.

I pagamenti sono avvenuti alle date
che emergono nella tabella ricapitolativa
annessa al verbale doc. A 14 della PP
__________ del 17 ottobre 2015.

In sostanza i pagamenti sono
intervenuti al più tardi qualche mese dopo la presunta
data della prestazione e
della fatturazione uguale la conclusione dal documento A7
ossia dal estratto
informatica che indica le date dei versamenti eseguiti da AT 1 in
favore del
conto bancario del signor CV 1.


AT 1 ritiene sufficentemente e
adeguatamente così comprovato agire illecito della
signora CV 2, l’indebito
profito conseguito dalla stessa e dal marito da cui discende
l’obbligo di
restituzione di entrambe.

L’assicuratore non ha altri mezzi
di prova oltre a quelli già prodotti e richiamati nei
suoi atti. Nella sua
azione AT 1 ha richiamo in particolare atti dell’inchiesta penale
che sono costituti
sostanzialmente da verbali di terapisti. L’assicuratore mantiene
questa
richiesta probatoria nella misura in cui quanto ha aquisito senza
contestazione, da parte dei convenuti, non sia già sufficiente a suffragare la
sua
richiesta di condanna.

Ricapitolando AT 1 e parte
convenuta sia condannata al versamento di CHF
12044.25 oltre a CHF 300.00 quale
indennizzo delle spese sopportare CHF 300.00.

Per tale importo chiede la riezione
dell’opposizione formulata al PE __________ del
UE __________, precetto datato
13.03.2015.

AT 1 non ha invece intimato
precetti esecuti alla signora CV 2.”.


considerato                    in diritto

2.1.   Oggetto del contendere è la
questione di sapere se i convenuti
devono restituire all’attrice l’importo di
Fr. 12'004,25 oltre a       Fr.
300.- di risarcimento danni e se deve essere
rigettata l’opposizione al
PE n. __________ del 13 marzo 2015 dell’U__________
di
__________ fatto spiccare nei confronti di CV 2.

2.2.   In concreto CV 1 e CV 2 hanno
concluso per loro stessi e per i loro
due figli l’Assicurazione per medicina
alternativa __________ per il
periodo dal 2005 al 31 luglio 2007 (doc. A1), cui
sono applicabili le
Condizioni generali d’assicurazione, edizione 01.2001 (doc.
A3) e la
LCA (doc. A3 pag. 1).

Ai sensi dell’art. 1 CGA, l’assicurazione per medicina alternativa
è da
considerare assicurazione complementare all’assicurazione
obbligatoria
delle cure medico-sanitarie secondo la Legge federale
sull’assicurazione
malattie (LAMal). Nei casi di prestazioni per i quali
è in obbligo di versare
prestazioni un assicuratore LAINF, LAMal,
l’assicurazione militare,
l’assicurazione d’invalidità oppure un’altra
assicurazione sociale, nell’ambito
delle prestazioni assicurate,
l’assicuratore paga soltanto la parte di
prestazioni dovuta e non
coperta da tali assicuratori.

Per l’art. 2 CGA l’assicuratore assume, ai sensi delle
disposizioni di
seguito riportate, prestazioni per trattamenti e rimedi
curativi
nell’ambito della medicina alternativa. L’attrice eroga prestazioni in
caso di malattia e infortunio (cfr. art. 3 CGA).

L’art. 5.1 CGA prevede che l’assicuratore paga nell’ambito
dell’art. 6
segg. le prestazioni per trattamenti ambulatoriali, trattamenti
stazionari e rimedi curativi della medicina alternativa, nella misura in
cui
ciò è utile al trattamento di una malattia o di postumi di infortunio.
Per ogni
anno civile assicurato, previa detrazione della
partecipazione ai costi ai
sensi dell’art. 14, l’assicuratore assume
complessivamente al massimo l’importo
annuale riportato nella
polizza. In concreto ciò corrisponde ad un importo
massimo di Fr.

10'000.- all’anno, tenuto conto di una franchigia di Fr. 300.- e
di una
partecipazione ai costi del 20% (doc. A1).

Per l’art. 6.1 CGA sia il fornitore di prestazioni scelto come
pure il
metodo applicato devono essere riportati nelle liste dell’assicuratore,
figuranti nell’allegato. Determinanti sono le liste valevoli al momento
del
trattamento. Secondo l’art. 6.2 CGA, l’assicuratore compila una
lista dei
metodi e una lista dei fornitori di prestazioni.
Nell’ambito dell’art. 5 l’assicuratore assume i costi per i metodi
della
medicina alternativa, a condizione che il trattamento venga eseguito
da
un fornitore di prestazioni riconosciuto da AT 1 per il metodo
scelto. Il
metodo e il fornitore di prestazioni devono essere riportati
sulla lista
determinante. I rimedi curativi vengono assunti, se prescritti
e consegnati con
appropriatezza nell’ambito di un metodo
riconosciuto dall’assicuratore, per
l’applicazione del quale il fornitore
di prestazioni è riconosciuto da AT 1,
che si riserva di compilare una
lista negativa dei rimedi curativi.

2.3.   In concreto dagli atti emerge
chiaramente, e CV 2, in sede penale,
ha ammesso questa circostanza, che dal
2005 al 2007 ha trasmesso
all’assicuratore malattie delle fatture false per
prestazioni mai
eseguite presso lo __________, per un importo complessivo di
Fr.
15'905,05 e di avere ottenuto un rimborso di Fr. 12'004,25.
A questo proposito va evidenziato che, come emerge dal verbale di
interrogatorio del 7 dicembre 2010 (doc. A13 pag. 4), per restituirle i
Fr.
15'000.- che l’assicurata le ha prestato, __________ della citata
struttura le
ha consegnato delle fatture false per un totale di Fr.
15'000.-, “con
mittente “__________” dove risultava che la mia
famiglia (io – mio marito CV 1
ed i miei figli __________ e
__________) aveva effettuato dei trattamenti
cosiddetti medicali.
__________ mi ha proposto di utilizzare queste fatture per
ottenere il
rimborso dalla mia cassa malati e scalare così il suo debito. (…)
Dichiaro che tutte queste fatture sono false, i trattamenti non sono
mai stati
eseguiti. (…)”.

Una conferma di questo agire la convenuta l’ha resa davanti al
Procuratore Pubblico che l’ha interrogata il 17 ottobre 2013 (doc. A14
pag. 11),
occasione in cui essa ha ribadito di avere prestato Fr.
15'000.- e che “per
restituirmi quest’importo __________ mi ha
consegnato delle fatture false
intestate a me e ai miei figli.” e ha
aggiunto che “Preciso che oltre a
queste fatture __________ me ne
ha consegnate diverse altre, ma mi sono
rifiutata di spedirle alla
cassa malati in quanto non ero più d’accordo a
procedere in questo
modo. Preciso pure che parte dell’importo ottenuto dalla
cassa malati
io l’ho consegnato a __________. ADR che questi erano gli accordi
in quanto __________ aveva necessità di denaro. Io credo di aver
tenuto per me
circa 3/4’000.00 franchi.”.
L’assicuratore, sulla base dell’inchiesta penale e della condanna
di
cui al decreto d’accusa del 30 settembre 2015, ritiene che la truffa
commessa dall’assicurata sia ormai comprovata e chiede
l’annullamento di tutti
i contratti con effetto retroattivo ai sensi dell’art.
40 LCA, con conseguente
restituzione da parte della convenuta, in
solido con il marito sul cui conto
venivano rimborsate le fatture, di
tutte le prestazioni riconosciute loro.


2.4.   Ai sensi dell’art. 40 LCA,
intitolato frodi nelle giustificazioni,
l’assicuratore non è vincolato al
contratto di fronte all’avente diritto,
se questi od il suo rappresentante,
nell’intento di indurlo in errore, ha
dichiarato inesattamente o taciuto dei
fatti che escluderebbero o
limiterebbero l’obbligo dell’assicuratore, o se, nel
medesimo intento,
egli non ha fatto o ha fatto tardivamente le comunicazioni
che per
l’articolo 39 della presente legge gl’incombono.

La norma esige, dal punto di vista
oggettivo, che la dissimulazione o
la dichiarazione inesatta dei fatti sia
idonea a influenzare l’esistenza
o l’estensione di un’obbligazione
dell’assicuratore, ossia che sulla
base di una dichiarazione corretta dei fatti
l’assicuratore avrebbe
fornito una prestazione maggiore o minore. È inoltre
necessario, dal
punto di vista soggettivo, che l’avente diritto abbia
agito con la
consapevolezza e la volontà di indurre in errore l’assicuratore,
poco
importando se sia o meno riuscito nel suo intento (sentenza
5C.99/2002 del
12 giugno 2002, consid. 3.1; sentenza 5C.48/2003
del 16 maggio 2003, consid.
2.2; sentenza 5C.2/2007 del 17 ottobre
2007, consid. 4.1; sentenza 5C.265/2006
del 19 marzo 2008, consid.
4.1.2). L’onere della prova circa l’esistenza di
dichiarazioni
fraudolente dell’assicurato volte ad indurre in errore
l’assicuratore
incombe a quest’ultimo (DTF 130 III 321 consid. 3.1; sentenza
5P.399/1998 del 10 novembre 1998, consid. 2c/aa; sentenza
5C.11/2002 dell’11
aprile 2002, consid. 2a; sentenza 5C.99/2002 del
12 giugno 2002, consid. 3.1;
sentenza 5C.48/2003 del 16 maggio
2003, consid. 2.2; sentenza 5C.8/2004 del 1°
luglio 2004, consid.
2.1; sentenza 5C.2/2007 del 17 ottobre 2007, consid. 4.1).

Con sentenza 4A_432/2015 dell’8 febbraio 2016, al considerando 5.3
il TF ha rammentato che l’applicazione dell’art. 40 LCA necessita la
volontà di
indurre in errore l’assicuratore, la quale è data laddove la
persona
assicurata, coscientemente e volontariamente, afferma cose
false per ottenere
un vantaggio patrimoniale.
Va qui evidenziato che per giurisprudenza costante dell’Alta Corte
è
sufficiente che l’intenzione di indurre in errore l’assicuratore ai sensi
dell’art. 40 LCA sia comprovata secondo il principio della
verosimiglianza
preponderante (sentenza 4A_432/2015 dell’8
febbraio 2016 al consid. 2.2, con
rinvio alla sentenza 4A_382/2014
del 3 marzo 2014, consid. 5.3 e alla sentenza
4A_431/2010 del 17
novembre 2010, consid. 2.5).

L’art. 53 CO, applicabile in tutto il diritto privato (sentenza
4A_533/2013 del 27 marzo 2014, consid. 3.3: “[…] Art. 53 OR, der im
ganzen
Privatrecht anwendbar ist […]” e che regola l’indipendenza
del Giudice
civile rispetto al codice penale, al giudizio penale di
assoluzione e al
giudizio, in generale, del Giudice penale (cfr.
sentenza 4A_533/2013 del 27
marzo 2014, consid. 3.3: “[…] regelt
die Unabhängigkeit der Zivilrichters
gegenüber dem Strafgesetz, dem
freisprechenden Urteil des Strafgerichts und dem
Urteil des
Strafrichters überhaupt […]”), al cpv. 1 prevede che nel
giudizio circa
l’esistenza o la non esistenza della colpa e la capacità di
discernimento il giudice non è vincolato dalle disposizioni di diritto
penale,
che regolano l’imputabilità, né dalla sentenza di assoluzione

in sede penale.
Secondo l’art. 53 cpv. 2 CO, così pure il giudice civile non è
vincolato
dalla sentenza penale circa l’apprezzamento della colpa e la
determinazione del danno.

A questo proposito la dottrina rammenta che l’art. 40 LCA descrive
uno stato di fatto retto dal diritto civile. La truffa ai sensi dell’art. 146
CP non è identica, nella misura in cui il diritto penale conosce
l’elemento
qualificativo dell’agire astuto e applica, in parte, norme
probatorie (quale “in
dubio pro reo”) che il diritto civile non conosce
(Nef, in: Basler
Kommentar, n. 3 e segg. ad art. 40 LCA). Occorre
pertanto sempre stabilire
autonomamente, in base alle norme del
diritto civile, se le condizioni
oggettive e soggettive dell’art. 40 LCA
sono adempiute. Tuttavia, la stessa
dottrina rileva che l’indipendenza
del giudice civile nei confronti del
giudizio penale vale segnatamente
in caso di assoluzione della persona
assicurata. Infatti, sovente gli
elementi costitutivi della truffa non trovano
conferma in ambito
penale, poiché manca l’inganno astuto previsto dall’art. 146
CP. L’art.
40 LCA non richiede (invece) la prova dell’inganno astuto, così che
un’assoluzione in ambito penale non necessariamente implica
l’assenza di una
frode ai sensi dell’art. 40 LCA. Neppure una
condanna della persona assicurata
ai sensi dell’art. 146 CP può
essere ripresa senza approfondimenti dal giudice
civile,
segnatamente laddove si possa concludere che il giudice penale
abbia
commesso un errore nel giudizio (Nef, op. cit., n. 6 ad art. 40
LCA). Le
autorità penali hanno maggiori possibilità di accertare i fatti.
Il giudice
civile può utilizzare gli atti penali nell’ambito del libero
apprezzamento
delle prove (Nef, op. cit., n. 7 ad art. 40 LCA).

Come rammenta il TF nella sentenza 4A_319/2012 del 28 gennaio
2014
al considerando 4.1, secondo la giurisprudenza, se da un lato
l’art. 53 CO
impone al giudice civile di pronunciarsi
sull’apprezzamento della colpa e sulla
determinazione del danno
senza tenere conto di una sentenza penale intervenuta
in
precedenza, dall’altro lato non gli impedisce, nel limiti stabiliti dal
pertinente diritto processuale, di riferirsi alle risultanze e agli
accertamenti di fatto che emergono nel processo penale, procedendo
poi a una
valutazione autonoma degli stessi sotto il profilo del diritto
civile (DTF 125
III 401 consid. 3; cfr. pure sentenza 4C.74/2000 del
16 agosto 2001 consid. 1,
3 e 4b; cfr. anche sentenza 4A_533/2013
del 27 marzo 2014, consid. 3.3 e
sentenza 4A_319/2012 del 28
gennaio 2013, consid. 4.1; cfr. anche la sentenza
4A_491/2013 del 6
febbraio 2014).

2.5.   In concreto l’assicurata in
sede penale è stata condannata per
ripetuta truffa e ripetuta falsità in
documenti, segnatamente per avere
accettato di fare risultare su 18 fatture,
contrariamente al vero, dei
trattamenti di medicina complementare fittizi, neppure
mai effettuati,
nonché per avere fatto allestire 18 fatture fittizie
trasmettendole poi al
suo assicuratore malattia complementare allo scopo di
indurlo a
versare i relativi importi ed utilizzare gli stessi quale rimborso
parziale
del prestito concesso a suo tempo al fornitore di prestazioni.
2.5.1.   Dal punto di vista oggettivo,
gli estremi per l’applicazione dell’art.
40 LCA sono adempiuti.


Dall’istruttoria è infatti emerso che CV 2 trasmetteva
direttamente
all’assicuratore per il rimborso le fatture emesse dallo __________
per tutta la sua famiglia (doc. A13: verbale di interrogatorio del 7
dicembre
2010 pag. 2: “[…] Ammetto invece i reati di ripetuta truffa (o
complicità in
ripetuta truffa) e ripetuta falsità in documenti. […]” e a
pag. 4: “[…] mi
ha proposto di utilizzare queste fatture per ottenere il
rimborso dalla mia
cassa malati […] io ho portato questi documenti al
mio domicilio ma non li ho
mai spediti alla mia cassa malati […]“,
sottintendendo, così, che le altre
fatture, fino ad un ammontare di Fr.
15'000.-, le aveva invece spedite al suo
assicuratore malattia per
ottenere il rimborso di sua spettanza).
La convenuta ha dichiarato alle autorità inquirenti che tutte le
fatture
trasmesse all’attrice costituivano dei falsi, perché sono state emesse
per prestazioni sì rimborsate dall’assicurazione complementare, ma
in realtà non
sono mai avvenute come tali. Lo scopo di questa
fatturazione era di recuperare
la somma che essa aveva prestato al
fornitore di prestazioni (doc. A13: verbale
di interrogatorio del 7
dicembre 2010 pag. 4: “[…] Dichiaro che tutte queste
fatture sono
false, i trattamenti non sono mai stati eseguiti. […]” e doc.
A14:
verbale di interrogatorio dell’imputata del 17 ottobre 2013 pag. 11:
“[…]
per restituirmi quest’importo __________ mi ha consegnato
delle fatture false
intestate a me e ai miei figli. […]”).

Pertanto, nessuna scheda anamnesi è stata compilata né sullo stato
di salute della convenuta, né su quello dei propri figli e del marito, nei
confronti dei quali, però, sono state emesse numerose fatture
secondo cui tra
il 2005 e il 2008 (doc. A14) CV 2 e i suoi familiari si
sarebbero sottoposti a
dei cicli di trattamenti di massaggi,
cromoterapia e riflessologia e, per 18 di
queste fatture emesse tra il
2005 e il 2007, l’assicurata ha poi chiesto il
rimborso al suo
assicuratore malattia.

Ora, alla luce delle dichiarazioni rilasciate dalla convenuta agli
inquirenti, è evidente che le 18 fatture che sono state inviate dal
fornitore
di prestazioni alla convenuta e ai suoi familiari – che
figurano nel
dettagliato elenco stilato dal Procuratore Pubblico nel
suo decreto d’accusa al
punto 1.2 - non collimano con la realtà, non
avendo essi mai effettuato in quel
periodo alcun trattamento presso
lo __________.
Queste prestazioni, come chiaramente ammesso e riconosciuto dalla
convenuta stessa in sede penale, non sono in realtà mai avvenute.

Pertanto, alla luce della documentazione agli atti e delle chiare
dichiarazioni
dell’assicurata, questo TCA deve concludere come
comprovato che né CV 2 né
tanto meno i suoi familiari hanno
effettuato massaggi, cromoterapia o
riflessologia presso la citata
struttura nel periodo in questione.
Di conseguenza, tutte le 18 fatture agli atti che riportano delle
prestazioni che l’assicurata, suo marito e i loro figli avrebbero
ricevuto,
costituiscono un falso (docc. A13 e A14).
Sulla base di queste circostanze, l’elemento oggettivo di
cui all’art. 40
LCA è qui certamente dato.


Infatti, la produzione di fatture false è idonea a influenzare l’esistenza
o l’estensione dell’obbligo prestativo dell’assicuratore.
Ciò è sufficiente, se però anche l’aspetto soggettivo è
realizzato, per
liberare l’assicuratore dal suo obbligo prestativo, anche in
presenza
di eventuali fatture corrette (cfr. anche la sentenza 12.2008.202
della
Seconda Camera Civile del Tribunale d’Appello del 17 gennaio 2011,
confermata dalla sentenza 4A_131/2011 del 15 settembre 2011,
dove la falsa
dichiarazione relativa all’acquisto di cerchioni e
pneumatici di un’automobile
ha portato alla negazione del rimborso
anche del valore stesso dell’automobile
rubata; cfr. anche la
sentenza 5C.11/2002 dell’11 aprile 2002, consid. 2a)bb) e
la
sentenza 4A_17/2001 del 14 marzo 2011; Nef, op. cit., n. 50 e
seguenti ad
art. 40 LCA).

2.5.2.   Dal punto di vista soggettivo,
alla luce delle precise dichiarazioni
della medesima convenuta rilasciate in
sede di interrogatorio di
polizia del 7 dicembre 2010 e del Procuratore
Pubblico del 17 ottobre
2013, questo Tribunale, per i motivi che seguono, deve senza
alcun
dubbio concludere che l’interessata ha agito con la consapevolezza e
la
volontà di indurre in errore l’assicuratore.

Questa circostanza emerge senza alcun dubbio dalle parole della
convenuta stessa rilasciate in ambito penale, laddove essa ha
affermato che “Per
restituirmi il denaro __________ mi ha
consegnato delle false fatture per un
totale di fr. 15'000.-- (…) mi ha
proposto di utilizzare queste fatture
per ottenere il rimborso dalla mia
cassa malati e scalare così il suo debito.
(…) Dichiaro che tutte
queste fatture sono false, i trattamenti non sono mai
stati eseguiti.
(…)” (doc. A13: verbale di interrogatorio del 7 dicembre
2010 pag. 4).
E ancora: “(…) per restituirmi quest’importo __________ mi ha
consegnato delle fatture false intestate a me e ai miei figli. (…)” (doc.
A14: verbale di interrogatorio dell’imputata del 17 ottobre 2013 pag.
11).

Da qui la piena consapevolezza dell’interessata di trasmettere
delle
fatture false al suo assicuratore al solo scopo di recuperare il credito
vantato
nei confronti del fornitore di prestazioni.

Ora, in base alla dottrina e alla
giurisprudenza, l’intenzione
fraudolenta può senz’altro essere ammessa già solo
in presenza di
dichiarazioni erronee (cfr. consid. 11.2 della sentenza
12.2008.202
della Seconda Camera Civile del Tribunale d’Appello del 17 gennaio
2011, confermata dalla sentenza 4A_131/2011 del 15 settembre
2011, con riferimento a Nef, op. cit., n. 23 ad art. 40 LCA), a
meno
che le stesse siano state fornite per errore, distrazione o
disattenzione
(cfr. consid. 11.2 della citata sentenza 12.2008.202
della Seconda
Camera Civile, confermata dalla sentenza
4A_131/2011 del 15 settembre 2011, con riferimento a Nef, op. cit.,
n. 23 e n. 64 art. 40
LCA; sentenza 5C.99/2002 del 12 giugno 2002,
consid. 3.1 e 5C.2/2007 del 17
ottobre 2007, consid. 4.1). La
presenza di documenti falsi costituisce degli
indizi a dimostrazione
dell’intenzione di ingannare e quindi dell’agire
intenzionale della
persona assicurata (Nef, op. cit., n. 62 ad art. 40 LCA).


In concreto la convenuta non si è
limitata a trasmettere una fattura
contenente alcuni dati sbagliati che per
errore, distrazione o
disattenzione non sono stati verificati.
Essa ha invece trasmesso volontariamente e coscientemente al suo
assicuratore fra il 2005 e il 2007 18 fatture contenenti 12 o 15
prestazioni
ognuna, tuttavia mai effettuate, al solo scopo di trarne un
profitto personale.

Ne segue che questo TCA deve concludere che la convenuta era
consapevole
di aver indotto in errore parte attrice (per un caso
analogo, cfr. STCA
36.2015.66 del 31 agosto 2016).

2.5.3.   Alla luce di tutto quanto
sopra esposto, d’avviso di questo
Tribunale sia le condizioni oggettive sia
quelle soggettive per
applicare l’art. 40 LCA sono adempiute.

Non è di conseguenza necessario richiamare i verbali degli incarti
penali indicati dall’assicuratore (doc. I punto 2.3 pag. 5), il quale del
resto
ne ha prodotto uno stralcio essendo contenuto nei verbali di
interrogatorio
concernenti la convenuta (doc. A14), né occorre
assumere ulteriori prove.

Va a questo proposito rammentato che, conformemente alla costante
giurisprudenza, qualora l’istruttoria da effettuare d’ufficio conduca
l’amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento
coscienzioso delle
prove, alla convinzione che la probabilità di
determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri
provvedimenti probatori non potrebbero
modificare il risultato, si
rinuncerà ad assumere altre prove (apprezzamento
anticipato delle
prove; Kieser, Das Verwaltungsverfahren in der
Sozialversicherung,
pag. 212 no. 450, Kölz/Häner, Verwaltungsverfahren und
Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., pag. 39 no. 111 e pag.
117 no. 320;
Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274;
cfr. anche STFA dell'11
gennaio 2002 nella causa C., H 103/01; DTF
122 II 469 consid. 4a, 122 III 223
consid. 3c, 120 Ib 229 consid. 2b,
119 V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale
modo di procedere non
costituisce una violazione del diritto di essere sentito
desumibile
dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza dall'art. 4 vCost.; DTF
124 V
94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c e
riferimenti).

2.6.   Occorre ora verificare quali
sono le conseguenze
dell’adempimento delle condizioni dell’art. 40 LCA.

La legge mette a disposizione dell’assicuratore una sanzione
severa,
più volte confermata dalla giurisprudenza del Tribunale federale.
Questa norma gli permette infatti di dipartirsi dal contratto e di
chiedere la restituzione di tutte le prestazioni fatte valere con l’agire
illecito
e ad esso correlate, anche se il comportamento fraudolento
concerne solo una
parte del danno o delle poste del danno (cfr.
sentenza 5C.11/2002, consid. 2a)bb): “Bei nachgewiesenem
(versuchtem)
Versicherungsbetrug stellt das VVG dem Versicherer
eine scharfe Sanktion zur
Verfügung. Art. 40 VVG erlaubt ihm,
einseitig vom Versicherungsvertrag
zurückzutreten (Jürg Nef, a.a.O.,

N. 1 zu Art. 40 VVG). Dies hat zur Folge,
dass der Versicherer von
jeglicher Leistungspflicht befreit wird, selbst wenn
sich die
Täuschung nur auf einen Teil des Schadens bzw. einen einzelnen
Schadensposten bezieht (BGE 78 II 278 E. 1 S. 280; Jürg Nef,
a.a.O., N. 47;
Alfred Maurer, Schweizerisches
Privatversicherungsrecht, 3. Auflage,
1995, S. 386).”; cfr. DTF 131 III
314 consid. 2.3: “ […] Der Wortlaut von Art. 40 VVG
ist klar. Werden
leistungsbegründende Tatsachen zum Zweck der Täuschung
unrichtig mitgeteilt oder verschwiegen, ist der Versicherer an den
Vertrag
nicht gebunden”; cfr. anche sentenza 4A_17/2011 del
14
marzo 2011, consid. 2: „[…] L’assureur peut alors refuser toute
prestation, ce même si la fraude se rapporte à une partie seulement
du dommage
[…]“; cfr. sentenza 12.2008.202 del 17 gennaio 2011
della Seconda Camera Civile
del Tribunale d’appello, confermata
dalla sentenza 4A_131/2011 del 4 agosto
2011).

Pure la dottrina (Nef, op. cit., n. 47 e seguenti ad art. 40 LCA)
rileva
che l’assicuratore è liberato dal pagamento di tutta la prestazione
fatta valere dalla persona assicurata anche se la frode porta
unicamente su una
parte del danno, solo su alcune poste o concerne
una piccola percentuale del
danno e rammenta il caso di un
falegname a cui è stato negato l’intero rimborso
chiesto dopo essere
stato vittima di un incendio per aver dichiarato la
presenza di due
mobili (“Radiomöbel”) di troppo o quella di un
noleggiatore di
automobili cui è stata negata tutta la prestazione relativa ad
un’auto
rubata del valore di Fr. 129'610.-, poiché aveva prodotto una falsa
fattura con un valore aggiuntivo di Fr. 5'390.-.

Di principio in caso di frode nella dichiarazione del sinistro, se
l’assicuratore disdice il contratto, quest’ultimo è sciolto
retroattivamente
con il sorgere del sinistro e non solo dal momento in
cui è stata commessa la
frode assicurativa (Nef, op. cit., n. 53 ad art.
40 LCA [cfr. anche n. 48];
cfr. sentenza 4A_17/2011 del 14 marzo
2011 consid. 2; cfr. anche sentenza
5C.2/2007 del 17 ottobre 2007,
dove il TF ha annullato una sentenza cantonale
ed ha stabilito che
tutti i contratti conclusi tra il 1978 ed il 1992 potevano essere
disdetti
per una frode commessa nel corso del 2000, confermando
indirettamente
la richiesta di restituzione dell’assicuratore di tutte le
prestazioni
[segnatamente indennità giornaliere] versate a partire
dall’operazione per
ernia del disco effettuata nel 1998 [consid. D e
4.2]; cfr. anche sentenza
4D_103/2009 del 15 luglio 2009). Per i
sinistri sorti successivamente non vi è
alcun obbligo prestativo da
parte dell’assicuratore (Nef, op. cit., n. 53 ad
art. 40 LCA).

L’obbligo di restituzione si fonda sulle norme relative
all’arricchimento
illecito di cui agli art. 62 e seguenti CO (DTF 131 III 314
consid.
2.3.1: “[…] Ebenso wenig dürfen die Unterschiede zwischen
Kündigung und
Rücktritt übersehen bzw.
Tatbestandsvoraussetzungen und Rechtsfolge vermengt
werden. Die
Kündigung wirkt ex nunc und damit pro futuro, was zur Folge hat,
dass bereits erbrachte Leistungen nicht zurückgefordert werden
können und die
Leistungspflicht aus bereits eingetretenen
Ereignissen fortbesteht.
Demgegenüber lässt der Rücktritt das
Vertragsverhältnis im Grundsatz ex tunc
dahinfallen - wobei die

Folgen des Rücktritts bei Versicherungsverträgen etwas
weniger weit
reichend sind (vgl. dazu KÖNIG, Schweizerisches
Privatversicherungsrecht, 3. Aufl., Bern 1967, S. 91) - und begründet
für
bereits erbrachte Leistungen einen Rückforderungsanspruch aus
ungerecht-fertigter
Bereicherung (statt vieler: GUHL/MERZ/KOLLER,
Das schweizerische
Obligationenrecht, 9. Aufl., Zürich 2000, S. 309
f.)”).
Cfr. anche Nef, op. cit., n. 1, 47 e 55 ad art. 40 LCA; cfr.
sentenza
5C.11/2002 dell’11 aprile 2002, consid. 2a)bb).

Questo concetto è stato ribadito anche nella sentenza 4A_680/2014
del 29 aprile 2015, segnatamente ai consid. 4 e seguenti (cfr. anche
sentenza
4A_671/2010 del 25 marzo 2011, consid. 2.6: “[…] L'art. 40
LCA est conçu pour l'hypothèse où l'ayant droit fait des
déclarations
mensongères relevant de l'escroquerie à l'assurance, en
particulier
pour le cas où il déclare un dommage plus étendu que celui qui est
survenu en réalité (arrêt 5C.99/2002 du 12 juin 2002 consid. 3.1;
arrêt
5C.240/1995 du 1er février 1996 consid. 2b). Pour que
l'indication mensongère
entraîne l'application de l'art. 40 LCA il faut,
d'un point de vue objectif,
qu'elle soit de nature à influencer
l'existence ou l'étendue de l'obligation de
l'assureur (JÜRG NEF, in
Basler Kommentar, Bundesgesetz über den
Versicherungsvertrag,
2001, n° 16 ad art. 40 LCA). Lorsque les conditions de
l'art. 40 LCA
sont réunies, l'assureur peut non seulement refuser ses
prestations,
mais il peut aussi se départir du contrat et répéter en principe
celles
qu'il a déjà versées, cette faculté n'existant cependant qu'à l'égard de
l'auteur de la tromperie (arrêt 5C.138/2005 du 5 septembre 2005
consid. 4.2) et
pour le contrat affecté par elle (ATF 131 III 314 consid.
2.3) […]”).

Rammentato che per l’art. 62 CO chi senza causa
legittima si trovi
arricchito a danno dell’altrui patrimonio è tenuto a
restituire
l’arricchimento (cpv. 1) e che si fa luogo a restituzione
specialmente
di ciò che fu dato o prestato senza valida causa o per una causa
non
avveratasi o che ha cessato di sussistere (cpv. 2), in concreto il
marito della
convenuta è tenuto alla restituzione della somma di Fr.
12'004,25 avendo egli,
quale capofamiglia e quindi quale debitore e
pagatore dei premi nei confronti
dell’assicuratore malattia, ricevuto
sul suo conto tutti i rimborsi di AT 1
concernenti l’intera famiglia (doc.
A2). In tali vesti, CV 1 si è quindi
trovato arricchito di determinati
importi senza valida causa, non essendoci
alla base una giustificata
controprestazione. Pertanto, come tale, egli deve
restituire l’importo
complessivo, per di più non contestato, versato
dall’assicuratore per
finte prestazioni dal 2005 al 2007.

Per quanto concerne la petizione inoltrata
dall’attore nei confronti di
CV 2 quale debitrice solidale, va qui evidenziato
che quando più
persone sono responsabili per lo stesso danno, ma per diverse
cause, atto illecito, contratto o disposizione di legge, si applica per
analogia la disposizione relativa al regresso fra le persone che hanno
cagionato insieme un danno (art. 51 cpv. 1 CO) e, di regola, la
responsabilità
incombe in prima linea a colui che ha cagionato il
danno con atto illecito, in
ultima a colui che senza propria colpa né
obbligazione contrattuale ne risponde
per legge (art. 51 cpv. 2 CO).


Date le circostanze in cui si sono sviluppati i
fatti nel caso in esame,
considerato che è stata CV 2 a cagionare un danno al
suo
assicuratore mediante l’invio di fatture false e che suo marito si è
ritrovato coinvolto solo perché gli accrediti dei relativi rimborsi sono
avvenuti sul suo conto bancario, il creditore è legittimato ad agire
(anche)
contro la convenuta, fermo restando che fra i coniugi si è
venuta a
creare una solidarietà fra più debitori (art. 143 cpv. 1 CO su
rinvio dell’art.
51 cpv. 1 CO) e che il creditore può in tal caso a sua
scelta esigere da tutti
i debitori solidali o da uno di essi tutto il debito
o solo una parte (art. 144
cpv. 1 CO), senza dimenticare che i coniugi
restano obbligati finché è estinto
tutto il debito (art. 144 cpv. 2 CO).

L’attore creditore ha dunque agito correttamente
postulando sia nei
confronti del marito, sul cui conto sono stati indebitamente
versati Fr.
12'004,25, sia della moglie, artefice della truffa e della
falsificazione
di documenti, la restituzione di tale importo.

2.7.   L’assicuratore chiede
il pagamento di un importo di Fr. 300.- a
titolo di risarcimento danni ai sensi
degli artt. 41 e seguenti CO (doc.
I). A questo proposito l’attore afferma che “Il danno “spese” consiste
nel lavoro
supplementare causato a seguito dell’agire illegale -
accertato con il decreto
d’accusa del 30.09.2015 – dei convenuti al
personale AT 1 (soprattutto il team
incasso, il centro servizi, ...) per la
trattazione della pratica (senz'altro
stimabile in un paio di ore, non
inferiore alle 4), comprendente: la visione
atti penali, la valutazione
del da farsi, etc.), la corrispondenza concernente
la misura adottata
(con lo scritto del 17.10.2014, i relativi conteggi di
storno di stessa
data e i solleciti e la diffida…, l'avvio della procedura
esecutiva e
giudiziaria…). I costi postali di corrispondenza (almeno CHF 25), le
fotocopie (atti penali e altro (necessarie per la prosecuzione della
pratica:
min. 150 copie), le spese di trasferta al ministero pubblico
per la visione
atti, etc. Il danno di AT 1 è pertanto senz'altro
quantificabile nell'importo
forfettario di CHF 300, che è proporzionale
ai dispendi avuti nella fattispecie.
(Se si considera che anche in
ambito LAMal, a determinate condizioni, si
giustifica prelevare spese
proporzionali al dispendio avuto, si buon capire che
la richiesta di
rimborso spese si giustifica nella fattispecie, in presenza di
un agire
illegale da parte dell’assicurata)”.

Con sentenza 12.2012.5 del 18 febbraio 2013 la Seconda Camera
Civile
del Tribunale d’Appello ha rammentato (cfr. anche le sentenze
36.2015.66 del 31
agosto 2016; 36.2015.36 dell’11 novembre 2015 e
36.2013.54 del 26 febbraio
2014):

"
5.1. Dottrina e giurisprudenza
riconoscono il principio secondo cui le
spese connesse all’intervento di un
legale prima dell’apertura di un
processo civile e non comprese nelle
ripetibili secondo la procedura
cantonale - che sono poi quelle indispensabili
causate dal processo e
un’adeguata indennità per gli onorari di patrocinio
(art. 150 CPC/TI) -
costituiscono una posizione di danno risarcibile, sempre
che sia provata
la necessità di un tale intervento sia in relazione alla
situazione
personale sia in relazione alla natura del patrocinio, che, a sua
volta,
deve essere necessario, utile e appropriato (DTF 117 II 101; TF 12
febbraio 2003 4C.288/2002; II CCA 13 ottobre 2005 inc. n. 12.2004.163;
Cocchi/TreZZini, CPC-TI, m. 1 ad art.
150), ritenuto che le stesse sono

considerate appropriate e necessarie se la
pretesa di cui si vuole
ottenere l’esecuzione giudiziale esiste effettivamente
(sentenza del TF
19 maggio 2003 inc. 4C.11/2003; Cocchi/TreZZini, op. cit., m. 57 ad art.
150; II CCA 5
agosto 2011 inc. n. 12.2009.163).
5.2. Nel caso di
specie, stante la natura delle prestazioni effettuate dal
legale (per l’elenco
delle prestazioni cfr. doc. Q e R), non è possibile
affermare che esse
costituiscono una posizione di danno a sé stante non
coperta dalle ripetibili.
Come rettamente rilevato dal Pretore tanto la
cronologia quanto la tipologia
delle attività svolte risultano assimilabili
agli usuali e imprescindibili atti
di preparazione di una causa giudiziaria.
In concreto, il lavoro adempiuto dal
legale si lascia sostanzialmente
riassumere in una presa di conoscenza della
problematica per il tramite
del cliente e in una serie di contatti esplorativi
con la controparte del tutto
in linea con quanto abitualmente svolto prima
dell’avvio della causa vera
e propria; causa nella quale è poi effettivamente
confluito il lavoro di
preparazione appena descritto. Ne discende che quanto
fatturato dal
legale non può essere riconosciuto quale posta di spesa a sé
stante,
distinta da quelle del procedimento giudiziario, ma rientra a pieno
titolo
tra le attività coperte dalle ripetibili. Questa pretesa si rivela
pertanto
infondata e la decisione del Pretore va confermata.”.

Con sentenza 5C.212/2003 del 27 gennaio 2004 il TF
ha stabilito che
secondo il diritto della responsabilità civile le spese
necessarie ed
adeguate all’intervento di un avvocato prima dell’apertura di un
processo civile costituiscono un danno riparabile o una parte del
danno
reclamato nella misura in cui non sono incluse nelle ripetibili.
In altre
parole il rimborso di tali costi può essere sollecitato
nell’ambito di
un’azione in responsabilità civile se non esisteva la
possibilità di ottenerne
il versamento nell’ambito del medesimo
processo. Le sentenze concernono casi
relativi ad incidenti della
circolazione, mentre in un caso (4C.11/2003 del 19
maggio 2003), il
principio è stato applicato ad un contratto d’appalto. Il TF
ha poi
rilevato di non aver mai dovuto giudicare il caso di sapere se le
spese
d’avvocatura cui si è dovuto far fronte prima del processo, per
poi agire
personalmente senza farsi rappresentare da un avvocato
costituiscono un danno
ai sensi dell’art. 41 CO ed ha risposto
affermativamente, non potendo trattare
differentemente le spese
dell’avvocato a dipendenza della circostanza che la
persona si fa
rappresentare o meno innanzi ai Tribunali. Queste spese
costituiscono un danno se la consultazione di un avvocato era
necessaria e
adeguata per difendere la causa in giustizia.

In concreto l’assicuratore non ha dovuto far capo ad
un legale,
avendo a disposizione un servizio giuridico interno. Tuttavia, nella
misura in cui ha dovuto avviare una procedura esecutiva nei confronti
di CV 1 ed
in seguito civile nei confronti anche della moglie, i quali
coniugi hanno
implicitamente negato di dovere restituire alcunché
avendo fatto opposizione al
precetto esecutivo malgrado l’agire di CV
2 fosse stato sin dagli interrogatori
del 2010 e del 2013 notoriamente
contrario alla legge, l’importo di Fr. 300.-,
proporzionato rispetto
all’ammontare chiesto in restituzione, per le spese di
corrispondenza,
di fotocopie dell’incarto penale, di trasferta presso il
Ministero
Pubblico e di richieste di atti a tale autorità, va senz’altro
riconosciuto
dal TCA (per un caso simile, cfr. STCA 36.2015.66 del 31
agosto
2016).

2.8.   Alla luce di
tutto quanto sopra esposto entrambi i convenuti devono
essere condannati, in
solido, a versare all’assicuratore malattia

l’importo totale di Fr. 12'304,25.
Di conseguenza, l’opposizione al PE
n. __________ dell’U__________ di __________
del 13 marzo 2015
è rigettata in via definitiva per il medesimo importo.


Per questi motivi

dichiara e pronuncia

1.La petizione è accolta.

1.1.  CV 1
è condannato a versare a AT 1 l’importo di Fr. 12'304,25.
1.2.  CV 2
è condannata, in solido con il marito, a versare a AT 1
l’importo di Fr.
12'304,25.
1.3.  L’opposizione
al PE n. __________ del 13 marzo 2015 fatto
spiccare dall’U__________ di __________
nei confronti di CV 1
è rigettata in via definitiva per l’importo di Fr. 12'304,25.

2.   Non si percepisce tassa di
giustizia, mentre le spese sono poste a
carico dello Stato.

3.   Comunicazione alle parti e
alla FINMA (art. 49 cpv. 2 LSA).
Contro la presente sentenza è dato ricorso in materia civile (art.
74
cpv. 2 lett. b LTF) al Tribunale federale, 1000 Losanna 14, nel
termine di 30
giorni dalla notificazione (art. 100 cpv. 1 LTF).
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è
chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve
motivazione, e recare
la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere
allegata la decisione
impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.


Per il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Il presidente                                                          Il
segretario

Daniele Cattaneo                                                 Gianluca
Menghetti