finma_versicherungsrecht · 20080220_i_ti_o_01 · 2008-02-20 · it
20. Februar 2008 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata
^i
Incarto n.
36.2008.31
IR/td
Lugano
11 marzo 2008
INMA
ililllllilllilli
0017385
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
II giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
vista la petizione 20 febbraio 2008 interposta da
xxxx,
fìMMA
ORG
17. JULI 2009
SB
e
17. JULI 2009
Bsmer
FLf
rappr. da: Xxx ,
contro
KPT/CPT Assicurazioni SA, 3001 Bern
in nnateria di assicurazione complementare contro le malattie
considerato,
in fatto
A. Come evocato nella sentenza parallela emessa in data odierna
da questo Tribunale nella causa che oppone la qui parte attrice
al medesimo assicuratore, causa fondata sull'assicurazione
obbligatoria delle cure, con atto 20 febbraio 2008 Xxx , per conto
della figlia minorenne XXXX (1990), hanno contestato la volontà
espressa dall'assicuratore KPT di Berna, di non "coprire i costi
della terapia ricostruttiva legata alle conseguenze di un incidente
motociclistico" avvenuto nel luglio 2007 e che ha coinvolto la
gamba della giovane. Dopo le cure del caso, come rammenta
l'esposto dei signori Xxx , "... // nostro medico curante ha ritenuto
importante mandarla da uno specialista in chirurgia plastica per
risolvere il problema delle cicatrici".
B. In particolare XXXX è stata indirizzata al dott.
, FMH
dermatologia, dal dott.
, FMH in chirurgia plastica per
una valutazione (doc. Al). II dott.
, il 15 novembre
2007, ha chiesto a KPT Berna l'assunzione dei costi di cura
90964679.doc
A
A
A

II giudice delegato del
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2008.31
Lugano
11 marzo 2008
(cifrati in CHF 400.- per trattamento con un numero di trattamenti
compresi tra 5 e 10) per cure con laser Fraxale e luce pulsata ad
alta frequenza finalizzate ad influenzare la fase vascolare e la
fase ipertrofica.
C. L'assicuratore ha escluso un suo intervento sia sulla base
dell'assicurazione obbligatoria che fondandosi sulle coperture
complementari concluse, ossia l'assicurazione delle cure medico
sanitarie Plus, l'assicurazione delle spese d'ospedalizzazione e
l'assicurazione delle cure dentarie. Valutazione che i genitori di
XXXX non hanno condiviso e contestato il 23 novembre 2007
con richiesta all'assicuratore di rivedere la sua posizione.
D. II 10 dicembre 2007 KPT, a firma dei collaboratori del Servizio
sinistri Romandia/Ticino, ha comunicato ai signori Xxx di avere
"contattato lo studio medico del dott.
" potendo
"...chiarire che il trattamento ... non rientra tra le prestazioni"
obbligatorie mentre per "quanto attiene alle coperture della LCA,
ogni assicurazione
malattia
può
in
ogni
caso
definire
individualmente
il
tipo
di
prestazioni
da
includere
in
un'assicurazione complementare. In osservanza delle nostre
condizioni di assicurazione, secondo il contratto d'assicurazione
(LCA), non è prevista alcuna assunzione dei costi nel settore in
questione" ricordando ai signori Xxx
la possibilità di adire il
Tribunale in caso di disaccordo.
E. I genitori di XXXX hanno insistito presso KPT e lo hanno fatto
anche a mano di uno scritto del curante dott.
.
L'assicuratore ha reagito con scritto 7 febbraio 2008 al dott.
con cui ha ribadito la presa di posizione negando
anche per le complementari un intervento.
F. Con l'atto 20 febbraio 2008 1 signori Xxx , facendo riferimento
alla documentazione prodotta, hanno sollecitato un intervento
del Tribunale Cantonale delle Assicurazioni. Dal canto suo KPT
ha comunicato, con scritto del 28 febbraio 2008, di avere
notificato ai genitori rappresentanti la ricorrente una formale
decisione munita dei rimedi di diritto chiedendo inoltre - qualora
l'atto 20 febbraio 2008 fosse da ritenere quale petizione fondata
sulle coperture complementari - di rigettare le richieste (doc. II
risposta di causa del 28 febbraio 2008).
G. II giudice delegato, vista la risposta di causa, ha comunicato
l'avvenuta registrazione di due distinte procedure, una - quella
qui esaminata - riferita all'assicurazione complementare (ine.
±\
A,
A
A

II giudice delegato del
incarto n.
Lugano
Tribunale cantonale delle
"^R OnOft'^1
t i ^ ^ , - , « onno
assicurazioni
òtD.^UUO.ÒT
11 marZO 2008
36.2008.31) mentre la seconda concernente la copertura
obbligatoria delle cure medico-sanitarie (ine. 36.2008.38), causa
evasa, trattandosi di tematica concernente denegata giustizia,
con decisione parallela emanata in data odierna.
H. Per quanto riguarda le coperture complementari, alla luce
dell'insufficienza degli elementi portati con la risposta di causa,
KPT è stata inviata a presentare risposta completa ed
esauriente, ciò che è avvenuto con invio 4/5 marzo 2008 con cui
sono state trasmesse al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni
la polizza d'assicurazione di XXXX , le Condizioni generali
d'assicurazione
e le Condizioni
speciali
delle
coperture
sottoscritte dai genitori per la figlia.
Concesso ai genitori di XXXX
la possibilità di esprimersi in
merito gli stessi, il 7 marzo 2008, hanno comunicato al Tribunale
la loro opposizione alla decisione formale nel frattempo intimata
da KPT ed hanno ribadito la loro contestazione al rifiuto
dell'assicuratore di coprire le spese ih questione sulla scorta
delle coperture complementari.
in diritto
1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). II TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria (STFA del
21 luglio 2003 nella causa N., I 707/00) e 2 cpv. 1 LPTCA.
2. Secondo
quanto
disposto
dall'art.
1a
cpv.
1
LAMal
l'assicurazione
sociale
contro
le
malattie
comprende
l'assicurazione
obbligatoria
delle
cure
medico-sanitarie
e
l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa. La LAMal si
applica
soltanto
all'assicurazione
malattia
sociale.
Le
assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono rette
dal diritto privato ed in particolare, in applicazione dell'art. 12
cpv. 3 LAMal, dalla legge federale sul contratto d'assicurazione
(LCA).
Giusta l'art. 85 cpv. 2 della legge federale sulla sorveglianza
delle imprese d'assicurazione del 17 dicembre 2004 (LSA), per
le
controversie
relative
alle
assicurazioni
complementari
all'assicurazione sociale malattie, i Cantoni prevedono una
±ì
A
A

II giudice delegato del
Incarto n.
Lugano
Tribunale cantonale delle
"^R 900?? ? 1
^ ^ rv,-,r-,^ O A H Q
assicurazioni
óo.zuuo.ó 1
11 marzo 2008
procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
In ambito cantonale, la LCAMal all'art. 75 prevede che le
contestazioni
relative
alle
assicurazioni
complementari
all'assicurazione
sociale
contro
le
malattie
praticate
da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMal sono
decise dal TCA, che applicherà, per analogia, la Legge di
procedura per le cause davanti al TCA (LPTCA).
In concreto, la causa concerne una vertenza relativa alle
coperture complementari all'assicurazione obbligatoria delle cure
rette dalla LCA, ossia un ambito di competenza del TCA. Questo
Tribunale può decidere nel merito.
Come indicato nelle considerazioni precedenti XXXX
ha
concluso, e meglio per lei lo hanno fatto i genitori, una copertura
complementare (Plus) che assicura le cure medico sanitarie non
coperte dall'obbligatoria. Questa copertura prevede, all'art. 3
delle CSA, intervento dell'assicuratore KPT Assicurazioni SA a
pagamento di medicamenti (con versamento del 90% del loro
prezzo se registrati e secondo indicazioni di Swissmedic), a
copertura dei costi di vaccinazione preventiva, contributo alle
spese per occhiali e mezzi ausiliari, intervento per spese
derivanti dalla maternità e per ì neonati, nonché per esami
ginecologici preventivi, per check-up, per costi di salvataggio,
per cure psichiche e per costi di cure intervenute all'estero.
Questo oltre ad una copertura per spese di protezione giuridica.
L'assicurazione per cure ospedaliere presuppone un intervento
di KPT in caso di ospedalizzazioni dovute a circostanze diverse
(acute, psichiatriche, parto, convalescenza, riabilitazione ed
altre), prevede inoltre intervento per il salvataggio ed il trasporto
in
Svizzera
ed
all'estero.
XXXX
dispone
inoltre
di
un'assicurazione per cure dentarie.
Tutte queste coperture, per l'oggetto stesso dell'assicurazione,
non possono trovare in concreto un'applicazione. In effetti
nessuna di esse prevede, tra i rischi assicurati, interventi di
natura ricostruttiva od eventualmente estetica, e nessuna
prevede la copertura dell'assicuratore per interventi mediante
laser o luce pulsata.
Da quanto precede nella misura in cui l'atto 20 febbraio 2008 di
XXXX
vada
inteso
quale
petizione
per
un
intervento
dell'assicuratore KPT alla luce delle complementari sottoscritte.
ii
A
A
A

II giudice delegato del
incarto n.
Lugano
Tribunale cantonale delle
I R o n n f t "ì-l
11
onrvo
a.<,.<;ifì,ira2ioni
cJb.2UUb.cJ1
11 marzo 2008
la petizione va respinta senza carico si tasse e spese. Resta
chiaramente aperta la via a XXXX di opporsi, come indica di
avere fatto, alla decisione dell'assicuratore KPT. Contro la
decisione su opposizione che non soddisfacesse le sue
aspettative XXXX
potrà, se lo riterrà, aggravarsi al Tribunale
Cantonale delle Assicurazioni mediante ricorso. Come indicato
invece essa non può far valere pretese sulla scorta delle
coperture complementari.
Con il 1° gennaio 2007 è entrata in vigore la legge federale sul
Tribunale federale del 17 giugno 2005 (LTF), applicabile in
concreto poiché, per l'art. 132 cpv. 1 LTF, la nuova legge si
applica ai procedimenti promossi dinanzi al Tribunale federale
dopo la sua entrata in vigore; ai procedimenti su ricorso si
applica soltanto se la decisione impugnata é stata pronunciata
dopo la sua entrata in vigore.
A proposito della materia qui in questione (causa di diritto civile),
la nuova legge prevede la via del ricorso in materia civile (art. 72
cpv. 1 LTF; cfr. anche l'art. 72 cpv. 2 LTF, che elenca quali altre
decisioni soggiacciono al ricorso in materia civile). Giusta l'art. 74
cpv. 1 lett. b LTF, nelle cause a carattere pecuniario il ricorso è
ammissibile soltanto se il valore litigioso ammonta a Fr. 30'000.-.
Quando il valore litigioso non raggiunge questo importo, il ricorso
é ugualmente ammissibile se la controversia concerne una
questione di diritto di importanza fondamentale (art. 74 cpv. 2
lett. a LTF). Per l'art. 75 cpv. 1 LTF, il ricorso è ammissibile
contro le decisioni pronunciate dalle autorità cantonali di ultima
istanza e dal Tribunale amministrativo federale.
L'art. 95 LTF prevede che il ricorrente può far valere la violazione
del diritto federale (lett. a), del diritto internazionale (lett. b), dei
diritti costituzionali cantonali (lett. e), delle disposizioni cantonali
in materia di diritto di voto dei cittadini e di elezioni e votazioni
popolari (lett. d), del diritto intercantonale (lett. e). A norma
dell'art. 97 cpv. 1 LTF, il ricorrente può censurare l'accertamento
dei fatti soltanto se è stato svolto in modo manifestamente
inesatto o in violazione del diritto ai sensi dell'articolo 95 e
l'eliminazione del vizio può essere determinante per l'esito del
procedimento. Possono essere addotti nuovi fatti e nuovi mezzi
di prova soltanto se ne dà motivo la decisione dell'autorità
inferiore. Non sono ammissibili nuove conclusioni (art. 99 LTF).
II ricorso contro una decisione deve essere depositato presso il
Tribunale federale entro 30 giorni dalla notificazione del testo
integrale della decisione (art. 100 cpv. 1 LTF). Per l'art. 100 cpv.
7 LTF, il ricorso per denegata o ritardata giustizia può essere
interposto in ogni tempo. Di regola, il ricorso non ha effetto
sospensivo (art. 103 cpv. 1 LTF). Nei limiti delle conclusioni
±1
A.

II giudice delegato del '
Incarto n.
Lugano
Tribunale cantonale delle
Q C o n n o 'ì-i
., A
r^nr^n
assicurazioni
3 b . 2 0 0 8 . 3 1
11 marzo 2008
presentate, il ricorso ha effetto sospensivo in materia civile se è
diretto contro una sentenza costitutiva (art. 103 cpv. 2 lett. a
LTF). Secondo l'art. 105 LTF, il Tribunale federale fonda la sua
sentenza sui fatti accertati dall'autorità inferiore, riservato il caso
in cui l'accertamento è stato fatto in modo inesatto o in violazione
del diritto ai sensi dell'articolo 95. Giusta l'art. 107 cpv. 1 LTF, il
Tribunale federale non può andare oltre le conclusioni delle parti.
Va ancora rilevato che, laddove non sia ammissibile il ricorso
ordinario in materia civile, è aperta la via del ricorso sussidiario in
materia costituzionale (art. 113 LTF). A norma dell'art. 116 LTF,
con questo ricorso può essere censurata la violazione di diritti
costituzionali. A proposito del ricorso in materia costituzionale, va
evidenziato come, affinché sia ammissibile, é necessario che il
ricorso ordinario sia escluso, o perché il valore litigioso non è
raggiunto o perché il caso figura in un catalogo di eccezioni, che
la decisione impugnata emani da un'autorità cantonale di ultima
istanza e che venga fatta valere una censura in ambito di diritto
costituzionale (cfr., a questo proposito,
BERNARD
CORBOZ,
Introduction à la nouvelle loi sur le Tribunal fédéral, SJ 2006, n.
8, pag. 319 segg., in particolare pag. 351 segg.).
Infine, l'art. 119 LTF prevede la possibilità di inoltrare un ricorso
ordinario simultaneo. Al riguardo il cpv. 1 della norma stabilisce
che "la parte che intende impugnare una decisione sia con un
ricorso ordinario sia con un ricorso in materia costituzionale deve
presentare entrambi i ricorsi con una sola e medesima istanza
(cpv. 1). II Tribunale federale tratta i due ricorsi nella stessa
procedura (cpv. 2) ed esamina le diverse censure secondo le
disposizioni applicabili ai due diversi tipi di ricorso."
In concreto l'assicurata chiede alla KPT Assicurazioni SA
sostanzialmente il versamento o la garanzia della spesa
complessiva valutata in CHF 4'000.- al massimo.
In queste condizioni non sono raggiunti i fr. 30'000 richiesti dalla
LTF.
Trattandosi di una causa di carattere pecuniario, non sono
pertanto dati gli estremi per interporre un eventuale ricorso in
materia civile al Tribunale Federale sulla base del valore litigioso
(art. 74 cpv. 1 lett. b LTF).
Secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni del diritto in
ii
A

il giudice delegato del
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2008.31
Lugano
11 marzo 2008
materia di contratto d'assicurazione; s'impone perciò di notificare
all'autorità di sorveglianza anche la presente sentenza.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. La petizione 20 febbraio 2008 di XXXX è respinta.
2. Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato. Non si assegnano ripetibili.
3. Intimazione alle parti e comunicazione all'UFAP, Berna.
Contro il presente giudizio è dato ricorso in materia civile al
Tribunale federale, 1000 Losanna 14, entro 30 giorni dalla
notificazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è
chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve
motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione
impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Nelle cause di carattere pecuniario il ricorso è ammissibile
soltanto se il valore litigioso ammonta almeno a:
a. Fr. 15'000.- nelle controversie in materia di diritto del lavoro e
di locazione;
b. Fr. 30'000.- in tutti gli altri casi.
Quando il valore litigioso non raggiunge l'importo determinante
secondo il punto precedente, il ricorso è ammissibile se la
controversia concerne una questione di diritto di importanza
fondamentale.
4. Qualora non sia ammissibile il ricorso in materia civile, contro la
presente decisione è ammesso il ricorso sussidiario in materia
costituzionale al Tribunale federale entro il termine di trenta
giorni dalla notificazione.
C
^^
ribu lale cantonale delle assicurazioni
slegato
o Ran manici
li-segretario
Fab/o Zocchetti,
ii

INTIMAZIONE
I
^^
S
H
TRIBUNALE CANTOr^ALE
DELLE ASSICURAZIONI