finma_versicherungsrecht · 20030602_x_ti_o_01 · 2003-06-02 · it
02. Juni 2003 Tessin
Versicherungsrecht


Raccomandata
Incarto n.
Lugano
36.2003.52
13 aprile 2004
CR/sc
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il Tribunale cantonale delle assicurazioni
composta dei giudici:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
redattrice:
Cinzia Raffa, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sulla petizione del 2 giugno 2003 di
1. XXX
2.XXX
contro
Cassa malati Y
in materia di assicurazione contro le malattie
ritenuto,
in fatto
1.1. XXX e XXX sono stati affiliati presso la Cassa malati Y
(assicurati n. 0000 e n. PPPP ) per l'assicurazione
obbligatoria delle cure medico sanitarie dal 1° gennaio 1996 al
31 dicembre 2002. Essi hanno inoltre beneficiato, durante lo
stesso periodo di tempo citato, delle coperture complementari
per prestazioni complementari N
(classe R3).
1.2. Il 26 febbraio 2002 la Cassa malati Y
ha inviato a XXX
un'ingiunzione legale tesa al pagamento dei premi per
l'assicurazione complementare (LCA) relativi ai mesi compresi
fra agosto e dicembre 2001, oltre spese di sollecito, ancora
dovuti sia da lui, sia da sua moglie XXX (pari a fr. 225.95, cfr.
doc. 8a), diffidandolo dall'effettuare detto versamento entro il 23
90839589

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marzo 2002, pena la sospensione dei suoi obblighi contrattuali
(cfr. doc. 8).
In data 14 maggio 2002 Y
ha inviato nuovamente a XXX
un'ingiunzione legale tesa al pagamento dei premi per
l'assicurazione complementare (LCA) relativi ai mesi di gennaio,
febbraio, marzo e aprile 2002 ancora dovuti sia da lui, sia da sua
moglie XXX (pari a fr. 137.60, cfr. doc. 9a), diffidandolo
dall'effettuare detto versamento entro il 31 maggio 2002, pena la
sospensione dei suoi obblighi contrattuali (cfr. doc. 9).
1.3. II 15 luglio 2002 l'assicuratore malattia ha poi inviato a XXX la
seguente "Intimazione LCA", invitandolo a versare, entra
quattordici giorni, la somma ancora impagata di fr. 88.20, pena la
sospensione delle prestazioni complementari LCA:
" Il nostro servizio contabilità ci informa che non ha saldato, entra i
termini stabiliti, i suoi premi di assicurazione, oppure, le partecipazioni
alle spese mediche; pensiamo comunque che si tratta di una
semplice dimenticanza. Di conseguenza, lei é sempre debitore
dell'importo menzionato qui sotto. La invitiamo ad utilizzare la polizza
di versamento in basso al presente documento onde poter saldare
questa somma, e per questo la ringraziamo anticipatamente.
Richiamo delle disposizioni legali: Assicurazioni complementari
secondo la Legge federale sul contratto d'assicurazione (LCA).
Attiriamo la sua attenzione sul fatto che in virtù della legge
summenzionata e dell'intimazione che lei ha già ricevuto per un
periodo d'assicurazione precedente, le assicurazioni complementari
LCA, secondo conteggio allegato, saranno sospese fino a quando
non avrà pagato i premi arretrati compresi interessi e spese. Se nel
frattempo, il pagamento dei debiti per i periodi d'assicurazione
precedenti è stato effettuato, le assicurazioni complementari LCA
precitate saranno sospese entra 14 giorni a partire dall'invia della
presente. ln effetti, solo il pagamento entro il termine summenzionato
della somma totale dovuta, compreso le spese, permetterà di evitare
questa sanzione.
La informiamo, inoltre, che se il pagamento della somma dovuta non
avverrà entro il termine, abbiamo la possibilità, oltre alla sospensione
delle prestazioni, di annullare le assicurazioni complementari LCA."
(Doc. 10)
L'importo di fr. 88.20 corrisponde, seconda l'assicuratore
malattia, ai premi LCA impagati dei mesi di maggio, giugno e
luglio 2002 relativi a XXX (per un totale di fr. 39.90, cfr. doc. 10
a) e a XXX (per un totale di fr. 48.30, cfr. doc. 10b).
In data 14 ottobre 2002 Y
ha inviato a XXX un'altra
"Intimazione LCA", diffidandolo a pagare entra quattordici giorni,
pena la sospensione del contratto assicurativo, l'impo rto ancora
scoperto di fr. 172.75 (cfr. doc. 11), corrispondente ai premi LCA

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di agosto, settembre e ottobre 2002 di XXX (per un totale di fr.
39.90, cfr. doc. 11a) e ai premi LCA di agosto, settembre e
ottobre 2002 e a una partecipazione ai costi di giugno 2002 di
XXX (per un totale di fr. 132.85, cfr. doc. 11b).
Successivamente, in data 9 dicembre 2002, la Cassa malati
Y
ha inviato a XXX un'ulteriore "Intimazione LCA",
diffidandolo a pagare entro quattordici giorni, pena la
sospensione del contratto assicurativo, l'importo ancora scoperto
di fr. 26.60 (cfr. doc. 12), corrispondente ai premi LCA di
novembre e dicembre 2002 di XXX (cfr. doc. 11a).
Infine, in data 10 marzo 2003, Y
ha inviato a XXX
un'ennesima "Intimazione LCA", diffidandolo a pagare entro
quattordici giorni, pena la sospensione del contratto assicurativo,
l'importo ancora scoperto di fr. 91.95 (cfr. doc. 13),
corrispondente ai premi LCA di aprile, maggio e giugno 2000,
oltre tana partecipazione ai insti di novembre 2nn2 e alla snaca
di sollecito di XXX (per un totale di fr. 55.55, cfr. doc. 13a) e ai
premi LCA di novembre e dicembre 2002, oltre spese di
sollecito, di XXX (per un totale di fr. 36.40, cfr. doc. 13b).
1.4. Non avendo dato seguito a nessuna delle diffide citate (cfr.
consid. 1.3.),Y
ha quindi inviato a XXX, in data 13 agosto
2002 (cfr. doc. 14), 18 novembre 2002 (cfr. doc. 15), 27 gennaio
2003 (cfr. doc. 16), 8 aprile 2003 (cfr. doc. 17) e 29 luglio 2003
(cfr. doc. 18), la comunicazione relativa alla "Sospensione delle
assicurazioni complementari secondo la Legge federale sul
contratto di assicurazione (LCA)", del seguente tenore:
"Nonostante la nostra intimazione al pagamento, conforme alle
disposizioni dell'art. 20 LCA, lei non ha ancora provveduto al
pagamento degli importi citati qui sotto. Le indirizziamo quindi la
presente per ricordare che è scaduto il termine di 14 giorni indicato
nel nostro precedente scritto. La informiamo di conseguenza che le
sue assicurazioni complementari LCA, citate nell'allegato conteggio,
sono sospese.
Le facciamo notare che se dovesse malauguratamente essere colpito
da una malattia o da un infortunio non potrà pretendere ad alcuna
prestazione, ma resterà in ogni modo sempre debitore degli arretrati.
Le ricordiamo che il pagamento dell'arretrato non dà diritto alla
copertura assicurativa con effetto retroattivo, ma permette solamente
di rimetterla in vigore.
La preghiamo di utilizzare il bollettino di versamento in calce per
regolare gli importi dovuti entra l'ultimo termine di 10 giorni. In
caso contrario agiremo per via esecutiva contro di lei. Le ricordiamo
che abbiamo anche la possibilità di disdire le categorie, citate
nell'allegato conteggio, secondo i termini dell'articolo 21 LCA."
(Doc. 14)
its

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In tali comunicazioni la Cassa malati Y
ha quindi intimato
agli assicurati di versare gli importi dei premi per l'assicurazione
complementare (LCA) ancora dovuti e pari rispettivamente a fr.
128.20 (cfr. doc. 14), fr. 212.75 (cfr. doc. 15), fr. 98.80 (cfr. doc.
16), fr. 99.75 (cfr. doc. 17) e fr. 100.10 (cfr. doc. 18) entra un
ultimo termine di dieci giorni, pena l'avvio di una procedura
d'incasso forzato, ricordando nel contempo alla famiglia XXX che
essendo già scaduto infruttuoso il primo termine di quattordici
giorni concesso per pagare quanto risultava scoperto,
l'assicuratore malattia ha sospeso le prestazioni complementari
LCA degli assicurati.
1.5. Con lettera raccomandata del 2 maggio 2003 XXX e XXX si
sono rivolti aY
, rilevando quanto segue:
"A suo tempo ci avete inviato dei precetti esecutivi costringendoci in
una situazione di carenza beni, dei quaii attestati avete usufruito per
incassare tutti gli arretrati nei vostri confronti dall'istituto delle
assicurazioni sociali di Bellinzona (come notificatoci da quest'ultima).
Nonostante che il Tribunale Federale delle Assicurazioni abbia
decretato che l'assicuratore non ha diritto di trattenere i rimborsi
dovuti per coprire premi per l'assicurazione malattia base, avete
omesso di effettuare molteplici pagamenti delle nostre cure mediche,
ospedaliere e medicine, giustificando i vostri mancati rimborsi per
coprire premi da noi dovuti.
Pertanto verifichiamo che siete entrati in possesso doppiamente di
molti premi (sia riscuotendoli dall'Istituto delle assicurazioni sociali,
che omettendo di trasmetterci i rimborsi), quindi vi invitiamo
cortesemente a
aggiornare i vostri conteggi e trasmetterci un estratto conto
dettagliato dove compaiono tutte le somme da voi riscosse per i
nostri premi,
restituirci le prestazioni mediche, ospedaliere e farmaceutiche
che avete omesso di pagare,
- notificare all'Ufficio esecuzioni di Lugano le somme che avete
ricevuto dall'istituto delle assicurazioni sociali.
Nel caso che le nostre richieste non venissero esaudite nel termine di
15 giorni, saremo costretti a procedere nei vostri confronti
rivolgendoci al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni." (Doc. B1)
1.6. Con petizione del 2 giugno 2003 XXX e XXX si sono rivolti al
TCA chiedendo che la Cassa malati Y
sia condannata a
risarcire gli importi dovuti quali rimborso per cure mediche,
ospedaliere e farmaceutiche spettanti agli assicurati e trattenuti

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indebitamente dall'assicuratore malattia a titolo di
compensazione, rilevando:
(..)
II. NEL MERITO
IN FATTO
1
La convenuta non solo non rimborsò diverse prestazioni all'attrice per
le spese mediche, ospedaliere, farmaceutiche, analisi e laboratori,
ma anche alcuni imparti indicandoli nei propri conteggi mensili "a
credito dell'assicurato", giustificandosi con
" importo dedotto dalle quote/partecipazioni dovute seconda il
contenzioso amministrativo registrato a suo nome"
oppure
" le prestazioni dovute da Y
saranno compensate con i
premi/partecipazioni dell'assicurazione malattia che lei non ha
saldato" oppure "importi compensati".
Le spese che non sono state rimborsate all'attrice sono indicate
precisamente nei seguenti conteggi mensili della y
assicurazioni:
Per XXX
Conteggio del 04/02/1997 - n. pratica: 97-000072287/1 - di
Fr. 51.30 - spese laboratorio - non accreditato (doc. C1)
Conteggio del 11/03/1997 - n. pratica: 97-000175335/1 - di
Fr. 51.30 - spese laboratorio - non accreditato (doc. C2)
Conteggio del 13/03/1997 - n. pratica: 97-000188635/1 - di
Fr. 570.70 - spese mediche - non accreditato (doc. C3)
Conteggio del 18/03/1997 - n. pratica: 97-000200542/1 - di
Fr. 58.30 - spese mediche - non accreditato (doc. C4)
Conteggio dei 10/04/1997 - n. pratica: 97-000256595/1 - di
Fr. 155.80 - spese mediche - non accreditato (doc. C5)
Conteggio del 14/12/1999 - n. pratica: 99-000766808/1 - di
Fr. 280.45 - spese mediche (doc. C6)
Conteggio 15/2/2000 - n. pratica: 00-000103962/1 - di
Fr. 346.70 - spese mediche (doc. C7)
Conteggio 7/10/2002 - conteggio delle prestazioni - di
Fr. 2265.90 - spese mediche, farmaceutiche, analisi di
laboratorio (doc. C8)
Conteggio del 28/10/2002 - n. pratica: 02-000631293/1- di
Fr. 41.05 - spese mediche (doc. C9)
Lettera dei 20/0912002 - rimborso di Fr. 523.30 (Fr. 570.30 -
10% partecipazione) della fattura n.1900169 dell'Amplifon SA
non rimborsato (doc. C10 e doc. C11 e doc. C12)
Per XXX
n
t

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6
Conteggio dei 25/02/1997 - n. pratica: 97-000131376/1- di
Fr. 565.40 - spese mediche (doc. D1)
Conteggio deI 04/03/1997 - n. pratica: 97-000153487/1 - di
Fr. 354.00 - spese mediche (doc. D2)
Conteggio del 18/03/1997 - n. pratica: 97-000200543/1 - di
Fr. 139.20 - spese ospedaliere (doc. D3)
- Conteggio del 08/0411997 - n. pratica: 97-000244705/1 - di
Fr. 78.00 - spese mediche (doc. D4)
- Conteggio del 26/06/1997 - n. pratica: 97-000432837/1 - di
Fr. 403.20 - spese mediche e laboratorio (doc. D5)
-
Conteggio del 18/08/1998 - n. pratica: 98-000570724/1 - di
Fr. 125.30 - spese mediche (doc. D6)
-
Conteggio del 15/06/1999 - n. pratica: 99-000370776/1 - di
Fr. 720.35 - spese mediche (doc. D7)
- Conteggio del 30/07/1999 - n. pratica: 99-000449625/1 - di
Fr. 31.50 - spese laboratorio (doc. D8)
- Conteggio del 31/08/1999 - n. pratica: 99-000523529/1 - di
Fr. 7.45 - spese farmaceutiche (doc. D9)
Conteggio del 21/09/1999 - n. pratica: 99-000573712/1 - di
Fr. 34.20 - spese laboratorio (doc. D10)
Conteggio del 16/11/1999 - n. pratica: 99-000693545/1- di
Fr. 102.60 - spese mediche (doc. D11)
Conteggio del 22/11/1999 - n. pratica: 99-000711310/1 - di
Fr. 266.75 - spese mediche (doc. D12)
Conteggio del 20/08/2002 - conteggio prestazioni - di
Fr. 684.85 - spese varie (doc. D13)
Conteggio del 09/12/2002 - n. pratica: 02-005058915/1 - di
Fr. 345.60 - spese mediche (doc. D14)
Conteggio del 03/02/2003 - n. pratica: 03-000046412/1- di
Fr. 207.85 - spese mediche e laboratorio (doc. 015)
Conteggio del 15/4/2003 - n. pratica: 03-000136987/1- di
Fr. 624.25 - spese mediche (doc. D16)
-
Conteggio del 06/05/2003 - n. pratica: 03-000151815/1 - di
Fr. 109.20 - spese mediche (doc. D17)
6.
Tutte le seguenti fatture sono state regolarmente trasmesse alla
convenuta che le ha ignorate, senza contabilizzarle ed inserirle nei
conteggi mensili, nonché ha omesso di calcolare e rimborsare gli
importi dovuti e senza alcun avviso all'attrice:

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7
Per XXX
data fattura
oggetto
importo
part.
da rimbors.
26/08/1999
XXX
57.00
5.70
51.30 (doc. El)
29/10/1999
XXX
198.00
19.80
178.20 (doc. E2)
03/02/2000
XXX
117.00
11.70
105.30 (doc. E3)
20/03/2000
XXX
61.20
6.12
55.08 (doc. E4)
12/10/2001
XXX
206.40
20.64
185.76 (doc. E5)
31/01/2002
XXX
121.00
12.10
108.90 (doc. E6)
08/02/2002
XXX
459.60
45.96
413.64 (doc. E7)
22/03/2002
XXX
276.00
27.60
248.40 (doc. E8)
09/04/2002
XXX
371.25
37.12
334.12 (doc. E9)
23/05/2002
XXX
456.00
45.60
410.40 (doc. E10)
Per XXX
data fattura
oggetto
Importo
part.
da rimbors.
11/11/1999
XXX
843.00 743.00
100.00 (doc. F1)
10/01/2000
XXX
61.20
6.12
55.08 (doc. F2)
25/01/2000
XXX
273.60
27.36
246.24 (doc. F3)
09/03/2000
XXX
166.80
16.68
150.12 (doc. F4)
29/05/2000
XXX
882.00
88.2
793.80 (doc. F5)
04/07/2000
XXX
412.80
41.28
371.52 (doc. F6)
30/08/2000
XXX
354.00
35.40
318.60 (doc. F7)
29/12/2000
XXX
436.20
43.62
392.58 (doc. F8)
09/04/2001
XXX
240.00
24.00
216.00 (doc. F9)
03/05/2001
XXX
381.20
38.12
343.08 (doc. F10)
11/07/2001
XXX
81.60
8.16
73.44 (doc. F11)
27/08/2001
XXX
139.20
13.92
125.28 (doc. F12)
03/09/2001
XXX
520.80
52.00
468.00 (doc. F13)
22/11/2001
XXX
108.00
10.80
97.20 (doc. F14)
31/07/2002
XXX
44.20
4.42
39.78 (doc. F15)
09/12/2002
XXX
169.70
16.90
152.80 (doc. F16)
28/02/2003
XXX
109.20
10.90
98.30 (doc. F17)
16/01/2003
XXX
252.00
25.20
226.80 (doc. F18)
21/02/2003
XXX
441.60
44.10
397.50 (doc. F19)
11/03/2003
XXX
326.40
32.60
293.80 (doc. F20)
7.
Le fatture indicate nei seguenti conteggi sono state accettate e
conteggiate parzialmente o addirittura respinte dalla convenuta senza
alcuna motivazione, le quali dovrebbero venire rimborsate dalla cassa
malati, dopo aver dedotto la partecipazione a carico dell'attrice:
Per XXX
Nel conteggio del 23/04/2002 n. 02-000244340/1 la Y
assicurazioni indica due fatture del Dr. XXX ma ne considera una
sola senza motivazioni:
trattamenti dal 7/11/01 al 7/11/01 di Fr. 459.60 e
trattamenti dal 24/01/02 al 30/01/02 di Fr. 459.60,
Quindi la convenuta deve ancora rimborsare Fr. 413.64 (Fr. 459.60
meno 10% partecipazione). (doc. G 1)
Medesima questione per il conteggio dei 13/03/1997 n.
0000188635/1, dove vengono indicate due fatture del Dr. XXX

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trattamenti dal 13111/1996 al 02/12/1996 di Fr. 658.10 e
trattamenti dai 22/01/1997 al 22101/1997 di Fr. 658.10,
ma ne viene considerata una sola dalla convenuta.
Quindi la cassa malati deve ancora rimborsare Fr. 592.29 (Fr. 658.10
meno 10% partecipazione). (doc. G2)
Per XXX
Nel conteggio del 01/05/2001 su una somma di Fr. 473.00 la
convenuta accetta senza alcuna motivazione unicamente Fr. 300.-
dalla fattura della XXX.
Quindi la Cassa malati dovrebbe ancora rimborsare Fr. 155.70
(173.00 meno 10% partecipazione). (doc. G3)
4.
La Convenuta si è rifiutata di rimborsare diverse spese farmaceutiche
nonostante siano State accompagnate nitre che da un ricetta anche
da un certificato medico, con il pretesto che tali farmaci erano fuori
lista. Queste fatture furono respinte alla XXX che a sua volta ha
fatturato i medicamenti all'attrice, come viene indicato di seguito.
Da un accertamento presso la farmacia l'attrice apprese che farmaci
respinti erano tu tti inclusi nella lista dei medicamenti rimborsati (lista
delle specialità dell'UFAS - presa in carico obbligatoria) e avrebbero
dovuto essere pagati dalla cassa malati.
Si rimarca in modo speciale che la Y
non riconobbe e non
rimborsò i medicamenti prescritti dal medico per il diabete di XXX, i
quali la convenuta aveva già rimborsato negli anni antecedenti.
Per XXX
data fattura oggetto-copie
importo
part,
da rimbors
15/06/2000 fattura XXX - farmacia XXX
certificato dottore del 26/6/2000
fattura farmacia
542.90
54.29
488.60
(doc. H1)
(doc. H2)
(doc. H3)
19/09/2000 fattura XXX - farmacia XXX
341.80
34.18
307.60
(doc. H4)
15/02/2002 fattura ortopedica e ricette dottore
117.00
11.70
105.30
(doc. H5)
16/04/2002 XXX - farmacia XXX
relativa ricette dottore
308.00
30.80
277.20
(doc. H6)
(doc. H7)
11/06/2002 XXX - farmacia XXX
139.55
13.95
125.60
(doc. H8)
11/06/2002 XXX - farmacia XXX
800.00
80.00
720.00
(doc. H9)
02/01/2003 fattura ortopedia
ricette dottore
100.00
10.00
90.00
(doc. H10)
(doc. H11)
5.

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9
L'attrice XXX dovette sottoporsi ad un'operazione alla cistifellea per
far asportare dei grossi calcoli, su consiglio del proprio medico di
famiglia Dr. XXX, per la quale venne ricoverata presso la clinica XXX.
L'operazione risultò estremamente difficile e a causa di complicazioni
la paziente venne ricoverata in camera privata dove pernottò pure il
marito.
La differenza di spese di pernottamento di Fr. 1840.- venne
interamente pagata dal paziente, come viene indicato nella fattura
della clinica del 21/05/2001.
Per questa operazione la Y
assicurazioni si rifiutò di risarcire
parte della fattura della clmica,e precisamente le spese di assistenza
operatoria, utilizzo sala operatoria, radiologia, cardiologia e funzioni
polmonari, laboratorio interno, prestazioni esterne, medicamenti,
materiale (tutte inerenti l'operazione),nonché la fattura del chirurgo
Dr. XXX e quella dell'anestesista Dr. XXX, come segue:
Per XXX
oggetto
fattura XXX
9'603.35 (doc. I 1)
importo a carico dell'attrice per i
pernottamenti del coniuge
importa a carico dell'assicurazione 7'763.35
partecipazione a carico dell'assicurato
776.35
importo da rimborsare
dall'assicurazione
6'987.00
importo rimborsato alla clinica dalla
convenuta
3'240.00
data fattura
21/05/2001
1'840.00
i?'iìNoli° ancora da rimborsare
3'747.00
data fattura oggetto-copie
02/10/2001 fattura anestesista XXX
03/10/2001 fattura chirurgo XXX
importo part. da rimbors
1'050.00 105.00
945.00 (doc. I 2)
4'850.00 485.00 4'365.00 (doc. I 3)
6.
A causa della carenza di beni di XXX e XXX, l'Istituto delle
assicurazioni sociali - Ufficio dell'assicurazione malattia comunicò
all'attrice di aver saldato tutti i premi arretrati dovuti alla convenuta e
più precisamente:
Per XXX:

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Fino al 19/02/2003 Premi di assicurazione e partecipazioni Fr. 12'303.70
Per XXX:
Fino al 19/02/2003 Premi di assicurazione e partecipazioni Fr. 11'828.40
Ciò viene indicato in dettaglio nell'estratto conto dell'istituto delle
assicurazioni sociali - Ufficio dell'assicurazione malattia.
(doc. J)
7.
In data 07/03/2003 la Y
assicurazioni versava sul conto
dell'attrice una somma pari a Fr. 1229.75, senza alcuna notifica
all'assicurato e senza alcuna motivazione/oggetto del versamento.
(doc. K)
8.
Inoltre l'attrice si riserva di pretendere il risarcimento di
- eventuali fatture medico, farmaceutico, laboratorio ecc. che
non sono state considerate nella presente petizione oppure
che non sono ancora giunte all'attrice,
- come pure eventuali pagamenti dell'Istituto delle
assicurazioni sociali alla y
per conto dell'attrice avvenuti
dopo il 19/02/2003.
CONCLUSIONE
LaY
assicurazioni, contrariamente alle disposizioni di legge,
bloccò le prestazioni minime di base e compensò le prestazioni che
l'assicurazione doveva all'attrice con i crediti scoperti, mentre avrebbe
dovuto rimborsare interamente le prestazioni senza attingere ad
alcuna compensazione (ai sensi di quanto dichiarato dalla stessa
nelle sue comunicazioni), in quanto l'attrice l'aveva già dotato
ripetutamente di certificati dimostranti che i propri redditi
rappresentano un minimo vitale.
Questi modi d'agire misero l'attrice in una situazione di non potere
accedere momentaneamente alle normali cure sanitarie, situazione
non conforme né con il principio dell'assistenza sanitaria minima a
tutta la popolazione, né con lo spirito stesso della LAMAL.
Inoltre la Y
assicurazioni non solo non trasmise all'attrice gli
estratti conto ripetutamente richiestigli, ma entrò pure in possesso dei
premi dovuti in doppio
(la prima volta trattenendoli dai rimborsi che avrebbe dovuto
effettuare all'attrice con il pretesto delle compensazioni, la seconda
volta tramite l'Istituto sociale delle assicurazioni - Ufficio
assicurazione malattia),
per la riscossione dei quali aveva già inviato in precedenza dei
precetti esecutivi che non sono ancora stati ritirati dalla mandataria,
nonostante che la convenuta fosse già stata pienamente saldata.
t

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P.Q.M.
Si chiede piaccia
GIUDICARE
1. La petizione è accolta.
2.
Conseguentemente, la Y
assicurazioni è chiamata a risarcire
all'attrice tutti i rimborsi non erfettuati per le cure mediche,
ospedaliere, farmaceutiche ecc. per un totale di Fr. 27'298.70
(totale dovuto Fr. 28'528.45 meno versamento del 7/03/2003
doc. K e aggiornato al p.to 8 della petizione).
3.
Nonché vengano notificate all'Ufficio esecuzioni le somme già
incassate dalla convenuta tramite i pagamenti dell'Istituto delle
assicurazioni sociali - Ufficio assicurazione malattia.
4.
Interessi, indennità e ripetibili a carico della convenuta." (Doc. 1)
Nella propria risposta del 26 giugno 2003 la Cassa malati y
si è così espressa:
I.-
In ordine
1.-
xxx XXX sono stati assicurati contro il rischio malattia presso
Y
dal 1° gennaio 1996 al 31 dicembre 2002 (doc. Al a
Al2; doc. 1 e 2).
2.-
Entrambi beneficiavano della copertura dell'assicurazione di
base e della copertura complementare N,
(CGA
1997) 1doc. Al a Al2; doc. 1 e 2).
3.-
Tramite petizione datata 2 giugno 2003, i coniugi XXX hanno
aperto contro y
Cassa-malati un'«azione di risarcimento
danni in materia ui iauure mediche, farmaceutiche, ospedaliere
e laboratori non rimborsate», intimando la convenuta al
pagamento della somma di CHF 27'298.70.
4.-
Se avesse per oggetto una reale pretesa di «risarcimento di un
danno», l'azione così aperta non sembrerebbe rilevare della
competenza materiale del Tribunale delle assicurazioni del
cantone del Ticino (art. 74 e 75 della Legge di applicazione della
legge federale sull'assicurazione malattie [LCAMaI]; a rt. 1 Legge
di procedura per le cause davanti al Tribunale cantonale delle
assicurazioni).
5.-
In realtà, un esame sommario delle pretese sollevate dai
ricorrenti dimostra che per mezzo di una petizione di
risarcimento del danno_ intendono principalmente rimettere in
questione i rifiuti di Y
Cassa-malati di prendere a carico
certe prestazioni neiramnito dell'assicurazione obbligatoria delle
cure, i quali sono stati opposti loro dal 1996.
6.-
Nella misura in cui il litigio ha relazione, per l'essenziale, a delle
pretese fondate sulla LAMaI, bisogna constatare che la via della
procedura dell'azione amministrativa non è aperta, poiché, in
At

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questo ambito, il contenzioso è regolato seconda il sistema della
decisione e del ricorso (art. 80 e 85 ss LAMaI ; art. 49 ss e 56 ss
LPGA). Se la richiesta depositata dai coniugi XXX il 2 giugno
2003 dovesse essere considerata come un ricorso,
bisognerebbe pure constatare che quest'ultimo, in assenza di
qualsiasi decisione su opposizione (così come di qualsiasi
decisione formale) ai sensi degli art. 52 LPGA e 85 LAMaI, non
ha oggetto.
7.-
Ne consegue che nella misura in cui è in relazione a delle
pretese dedotte della LAMaI, la petizione depositata dai coniugi
XXX è irricevibile.
II.- In merito
8.-
In base a quanto esposto sopra, solo le pretese derivanti
dall'assicurazione complementare N,
i sottoscritta dagli
interessati possono essere esaminate nell'ambito della presente
procedura.
9.-
La copertura dell'assicurazione N
è definita dalle
condizioni speciali dell'assicurazione complementare NATURA
delle prestazioni particolari (ed. 1997) (doc. AZ d Al2, 1, 2 e 3).
10.- L'art. 5 CGA Classe R3 (prestazioni per cure) stipula quanto
segue (doc. 3 p. 39 ss):
1. Nella misura prevista dalle presenti condizioni
d'assicurazione, la cassa rimborsa le spese non prese a
carico dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-
sanitarie oppure da terzi, purché le prestazioni fornite
medico o da altra
debitamente
emanino da un medico U da dlllt7 persona deUllafÌleÏllG
autorizzata o da un'istituzione accettata dalla cassa.
2. La cassa versa le seguenti prestazioni nei limiti dell'articolo 3:
a) Omeopatia, antroposofia compresa l'euritmia curative,
agopuntura, elettropuntura, auricoloterapia, test
d'elettroagopuntura secondo Voll, biorisonanza,
moraterapia, mesoterapia, stimolazione dei punti cinesi,
simpaticoterapia; effettuati da un medico.
b) Omeopatia, agopuntura, elettropuntura, auricoloterapia,
test d'elettroagopuntura secondo Voll, biorisonanza,
moraterapia, mesoterapia, stimolazione dei punti cinesi,
simpaticoterapia, cromoterapia, cromopuntura; effettuati
da un naturopata membro A della «Association des
praticiens en Thérapeutiques Naturelles» (APTN), della
«Naturaertzte Vereinigung der Schweiz» (NVS),
dell'Associazione Ticinese Naturopati (ATN) o della
«Fédération Suisse des Praticiens de santé en
Naturopathie» (FSPN).
c) Osteopatia, biomeccanica, eziopatia, eutonia, drenaggio
linfatico, sofrologia curativa, chinesiologia,
microchinesiterapia, shiatsu TOKAI, reiki.
4

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d) Riflessologia, medicamenti omeopatici e fitoterapeutici,
come pure preparati di tipo organoterapico, iridologia,
drenaggio linfatico.
e) Ortottica, euritmia curativa.
f) Trattamento secondo il metodo Tomatis, psicoterapia,
musicoterapia.
g) Consultazioni dietetiche, corsi «Backacademy», corsi di
sofrologia.
h) Sterilizzazione volontaria.
i) Cure.
j) Aiuto familiare e spese di collocamento.
k) Disinfezione d'abiti e di locali,
I) Specialità farmaceutiche fuori elenco.
m)Occhiali e lenti a contatto.
n) Vaccini profilattici.
o) Mezzi ausiliari.
p) Mammografie.
q) Ecografie.
Per tutti i casi suindicati, saivo per quello figurante alla lettera
h), deve trattarsi unicamente di trattamenti ambulatori.
11.- Questa enumerazione è completata da un Allegato alle
condizioni speciali dell'assicurazione complementare delle
prestazioni particolari R3: N
, il quale definisce in maniera
più precisa le prestazioni e fissa certi limiti di presa a carico
(doc. 3 p. 41 ss).
12.- Dall'insieme delle pretese sollevate dai ricorrenti, solamente le
seguenti erano suscettibili di essere coperte dall'assicurazione
complementare:
Data
Prestazioni
Iprestatario
Importo
Documento
20.04.1999
XXX
CHF
9.30
D9
11.11.1999
XXX
CHF
843.00
F1
01.05.2001
XXX
CHF
473.00
G3
15.06.2000
XXX
CHF
542.90
H1-H3
19.09.2000
XXX
CHF
341.80
H4
22.05.2002
XXX
CHF
570.30
C10
02.01.2003
XXX
CHF
100.00
H10
13.- Conformemente all'art. 46 cpv. 1 prima frase LCA, i crediti
derivanti dal contratto d'assicurazione si prescrivono in due anni

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dal fatto su cui è fondata l'obbligazione. L'a rt. 19 delle condizioni
generali (CGA) delle assicurazioni complementari
dell'assicurazione malattia e infortuni non prevede un termine
più lungo (doc. 3 p. 27). Ne consegue, in assenza di ogni atto
che interrompa la prescrizione ai sensi dell'art. 135 CO, che le
pretese fondate su delle fatture che rimontano ad una data
anteriore al 2 giugno 2001 (cioè due anni prima della data di
apertura dell'azione al Tribunale delle assicurazioni) sono
prescritte.
14.- Posteriore alla fine della copertura d'assicurazione, la fattura del
2 gennaio 2003 (XXX) di un importo di CHF 100.- non è coperta.
15.- Infine, per quanto riguarda la fattura XXX, di un importo di CHF
570.30, è opportuno rilevare che conformemente alla cifra 17
dell'allegato alle condizioni speciali dell'assicurazione
complementare delle prestazioni particolari N
, le
protesi acustiche sono prese a carico fino a concorrenza di CHF
300.- per anno civile (doc. 3 p. 46).
Quest'ultimo importo è l'unico che resterebbe quindi a carico di
y
a titolo dell'assicurazione complementare N,
III.- Conclusioni
In base a quanto sopra esposto, l'intimata ha l'onore di concludere:
L- Protestate spese e ripetibili.
II.- Nella misura in cui le conclusioni della petizione depositata il 2
giugno da XXX e XXX XXXsono relative alle prestazioni
dell'assicurazione obbligatoria delle cure, il ricorso è dichiarato
irricevibile.
Ill.- La petizione del 2 giugno 2003 va respinta a concorrenza di
CHF 26'998.70." (Doc. Ill)
1.8. In data 12 agosto 2003 gli assicurati hanno osservato:
„( .)
Come indicato al punto 8. della nostra petizione, vi presentiamo le
eventuali fatture che non erano state considerate oppure non erano
ancora giunteci al momento della nostra petizione.
1. Conteggio della Y
assicurazioni del 27 maggio 2003 - no.
Pratica 3-0001632bt /1 di Fr. 293.75 e Fr. 238.70 - fatture
medico non rimborsate, ma considerati importi compensati
quale premi. (doc. L).
2. Con diverse comunicazioni la Y
assicurazioni ci trasmetteva
un piano di pagamenti per i premi dovuti proponendoci di
beneficiare fino al 40% di sconto in caso di un versamento unico
entro il 5 luglio 2002, nonostante fosse già entrata in possesso
degli importi completi (senza alcuna deduzione) dall'Ufficio
dell'Assicurazione malattia di Bellinzona, quindi oltre a non farci
beneficiare dello sconto proposto, é entrata doppiamente in
possesso dei premi dovuti. (documenti M, M1, M2, M3, M4).

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3. In calce ai propri conteggi delle prestazioni, la Y
assicurazioni indicava una "Informazione im portante" dove
confermava che le prestazioni dovute alla Y
non sarebbero
state compensate con i premi/partecipazioni se rassicurato la
dotava di un'attestazione di carenza beni, del quale l'abbiamo
dotata cani volta che ricevevano un simile conteggio. Malgrado
ciò la y
assicurazioni ha ignorato la nostra situazione e le
documentazioni inviatele, compensando i premi e le
partecipazioni con le prestazioni dovute, così da pregiudicare il
nostro minima vitale. (documenti N, N1, N2, N3, N4)
4. La Supra assicurazioni si rifiutò di rimborsarci diversi
medicamenti respingendoli alla OFAC.
Pertanto dovemmo dotare l'assicurazione di certificati medici
che dimostravano la necessità di questi medicamenti che
dovevano venire coperti dalla nostra assicurazione
complementare (medicamenti che erano compresi nella lista di
quelli riconosciuti dalle assicurazioni). In seguito, non trovando
alcun altro pretesto per non rimborsarci tali medicamenti, la
Supra ben pensò di notificarci che la nostra assicurazione
complementare era stata sospesa a decorrere dal 20 dicembre
1999 al 24 marzo 2000 (lettera dei 16 ottobre 2000) e dal 23
marzo al 10 aprile 2002 (lettera del 26 luglio 2002), sospensioni
decise interamente dalla y
assicurazioni (senza mai
notificarci prima tali decistut tt j G sicuramente dopo la ricezione
delle fatture dei medicamenti (visto che concernevano
stranamente lo stesso periodo dei trattamenti) per evitare di
rimborsare quanto dovutoci. (documenti 0, 01, 02, 03, 04).
5. Accusiamo la ricezione nel 2003 di diverse corrispondenze della
Supra assicurazioni con le quali ci notificava che l'assicurazione
LCA sarebbe stata sospesa se gli imparti pretesi per i premi non
fossero stati pagati entro i termini fissati, senza considerare che
avevamo già disdetto le nostre polizze d'assicurazione per il 31
dicembre 2002. inoltre ciò confermerebbe che finché eravamo
assicurati presso la y
assicurazioni (fino al 31 dicembre
2002) le nostre polizze a-assicurazione malattia erano con
copertura di LCA - assicurazione complementare. (documenti P,
P1, P2, P3, P4).
6. La Y
l assicurazioni ha sempre ignorato tutte le nostre
richieste di estratti conto al fine di valutare la nostra situazione
nei suoi confronti, senza mai risponderci. (documenti Q, 01, Q2)
7. La Y
assicurazioni si rifiutò di pagarci le prestazioni che
utilizzò per compensare i premi e le partecipazioni, nonostante
gli attestati di carenza beni che le trasmettemmo
immediatamente a ricezione dei loro conteggi ai sensi di quanto
indicatovi in calce ai loro conteggi in "informazione impo rtante".
Si presume che quanto indicato nei loro conteggi servisse
unicamente per entrare in possesso dei nostri attestati di modo
da presentarli all'Istituto delle assicurazioni sociali per riscuotere
in doppio i premi. (doc. R, R1, R2, R3, R4, R5, R6)" (Doc. VII)
1.9. Con scritto datato 10 settembre 2003 Y
ha rilevato:
"Ci riferiamo alla causa citata a margine ed alla vostra lettera del 25
agosto 2003 ricevuta nei nostri locali il 26 seguente, con la quale ci

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impartite un termine di 10 giorni, sospeso dal 27 al 31 agosto 2003 a
causa delle ferie giudiziarie, per presentare le nostre osservazioni
sulla determinazione depositata dal Sigg. XXX e XXX il 18 agosto
2003.
Dopo aver esaminato questo scritto, tenuto conto dell'argomento che
è trattato, risulta che si rilevi necessario uno studio più approfondito di
certi punti. In particolare si tratta di questioni in relazione con la
sospensione della copertura d'assicurazione LCA degli interessati, in
quanto quest'ultimi da molti anni non hanno pagato alcun premio per
le loro assicurazioni complementari. Poiché la nostra cassa non
conserva gli avvisi di sospensione su carta, ci vediamo costretti a
richiedeme la stampa di duplicati da pa rte del nostro servizio
informatico, il quale potrà procedere a queste stampe solamente
nell'ambito del trattamento globale settimanale dei formulari destinati
agli assicurati. Dobbiamo quindi tener conto di un termine di almeno
una settimana prima di poterne entrare in possesso.
Al fine di poter disporre del tempo necessario alla redazione della
nostra determinazione ed alla relativa traduzione, rispettosamente
sollecitiamo che ci sia accordato un termine supplementare di 15
giorni." (Doc. IX)
1.10. Con scritto del 2 ottobre 2003 Y
si è così espressa:
Ci riferiamo alla causa citata a margine ed alla vostra corrispondenza
del 25 agosto e dell'11 settembre 2003 (ricevuta il 15 settembre
2003), con la quale ci impartite un termine prolungato per
determinarci sulla controreplica depositata il 18 ottobre 2003 dai
coniugi XXX e XXX.
Completiamo la nostra es posizione dei fatti e le nostre determinazioni
come segue:
16.- In base all'esame dei documenti prodotti dai Sigg. XXX e XXX il
18 agosto 2003, risulta che solo le pretese dedotte dai
documenti numerati da O a 04 rilevano dalla Legge sul
contratto di assicurazione e sono, di conseguenza, oggetto dei
presente litigio.
Prova: doc. L a R6
17.- Le pretese relative alle fatture della XXX, di 549 fr. 90, che si
riferiscono all'inizio dell'anno 2000, al momento dell'apertura
dell'azione erano già raggiunte dalla prescrizione.
Prova: doc. O a 02
18.- Ad ogni buon conto, la convenuta dichiara espressamente
prevalersi di questa eccezione.
Prova: dichiarazione di pa rte
VI
4
Le

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19.- Riamane quindi solamente la fattura di 845 fr. 85 relativa a dei
medicamenti prescritti durante il periodo dal 12 marzo al 28
maggio 2002.
Prova: doc. 04, giustificativo 6
20.- Questa fattura è stata rimborsata al fornitore di prestazioni
secondo il sistema del terza pagante.
Prova: documento 7
21.- Ne consegue che gli assicurati non possono in nessun caso
reclamare una qualsiasi pretesa nei confronti di y
in
relazione a questa fattura.
Prova: per valutazione
22.- Y
mette in evidenza inoltre che a causa dei non
pagamento dei premi d'assicurazione, ha notificato a più riprese
agli assicurati la sospensione delle prestazioni delle loro
assicurazioni private.
Prova: documenti 8 a 13
23.- Ha quindi intimato agli interessati di onorare i premi tramite
avviso dei 26 febbraio, 14 maggio, 15 luglio, 14 ottobre e 9
dicembre 2002, nonché del 10 marzo 2003.
Prova: documenti 8 a 13
24.- ... ed il 13 agosto, il 18 novembre 2002, il 27 gennaio, l'8 aprile
ed il 29 luglio 2003 li ha informati che la sospensione era
divenuta effettiva
Prova: documenti 14 a 18
25.- Poiché gli assicurati non hanno onorato alcun importo a titolo
dei premi LCA a partire da almeno il mese di gennaio 2000, su
riserva delle somme che sono state oggetto di compensazioni
con le prestazioni, rimane in sospeso un importo di 330 fr. 60 la
cui riscossione è stata richiesta a XXX per XXX.
Prova: documento 19
26.-
... e di 712 fr. 50 per XXX.
Prova: documento 20
27.- Ad ogni buon conto. in compensazione alle pretese degli
interessati, y
dichiara opporre i crediti in questione.

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Prova: dichiarazione di parte.
In base a quanto sopra esposto, Y
ha l'onore di confermare le
conclusioni prese nella sua risposta del 26 giugno 2003.
Vi informiamo inoltre, in relazione al contenzioso dell'assicurazione-
malattia obbligatoria, che è in preparazione una decisione. Tenuto
conto della complessità del caso, non potrà tuttavia essere resa
prima di una o due settimane." (Doc. XIV)
1.11 In data 17 ottobre 2003 gli assicurati hanno nuovamente
puntualizzato:
(...)
Riteniamo che tutte le documentazioni allegate alla nostra petizione
del 2 giugno 2003, osservazioni del 12 agosto 2003 e alla presente
osservazione (documenti da A a R7), nonché la documentazione
prodotta dalla controparte concernano tale vertenza, quindi
chiediamo cortesemente che il giudizio tenga conto di tu tti i fatti
esposti e non venga limitato unicamente ad alcuni documenti, come
preteso dalla Supra assicurazioni.
Pertanto osserviamo che la controparte tenta di indirizzare l'oggetto
della vertenza basandosi unicamente sulla assicurazione LCA,
riproducendo solo adesso un estratto conto non veritiero e preparato
sul momento (ciò di cui non ci ha mai dotato in precedenza),
cestinando tutto quanto concerne l'assicurazione LAMAL per la quale
non ha onorato le dovute prestazioni (e tanto meno nessun estratto
conto).
A complemento della documentazione già precedentemente
riprodotta, dimostriamo con quanto segue che la Supra assicurazioni,
non solo non ha fornito le dovute prestazioni, ma é pure entrata in
possesso doppiamente dei premi e dei relativi:
1. Stranamente in seguito alla nostra petizione, ii 22.8.2003 la Supra
assicurazioni ci rimborsava Fr. 582.55 per le fatture del
22/03/2002 e 18/03/2002 (dopo circa 17 mesi) indicate nella loro
relativa notifica (doc. R7)
L'Assicurazione cassa malati ha il diritto di non fornire le
prestazioni dovute per compensare i premilpartecipazioni
LAMAL senza il consenso dell'assicurato, mettendo a rischio il
relativo minimo vitale?
L'Assicurazione cassa malati ha il diritto di non fornire le
prestazioni dovute per compensare i premi/partecipazioni
LCA senza il consenso dell'assicurato, mettendo a rischio il
relativo minimo vitale?
a. Dal 1997 al maggio 2003 laY
assicurazioni non ci ha fornito
le prestazioni dovute per un totale di Fr. 8'814.50 con il pretesto
di compensare i premi/partecipazioni, senza indicare se tale
compensazione concerneva la assicurazione LAMAL o quella
LCA, e precisamente:

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Fr. 2'427.20 nel 1997 (cod. C1, C2, C3, C4, C5, D1, D2, D3, D4, D5)
Fr. 125.30 nel 1998 (D6)
Fr. 1'443.30 nel 1999 (D7, D8, 09, D10, D11, C6, D12)
Fr. 346.70 nel 2000 (C7)
Fr. 300.00 nel 2001 (G3)
Fr. 4'172.00 nel 2002 e 2003 (08, C9, D13, D14, GI, D15, D16, D17)
b. Dal 1997 al maggio 2003 la Y
assicurazioni non ci ha
risarcito le fatturazioni mediche, farmaceutiche, ospedaliere ecc.
per un totale di Fr. 23'764.15 e precisamente:
Fr. 1'098.00 nel 1999 (E1, E2, F1)
Fr. 3'649.50 nel 2000 (E3, E4, F2, F3, F4, F6, F7, F8, F5, H1, H4)
Fr. 14'024.55 nel 2001 (F9, F10, 11, F11, F12, F13, 12, 13, E5, F14)
Fr. 4'992.10 nel 2002 e 2003 (E6, E7, H5, E8, E9, H6, E10, H8, H9, F15,
F16, F18, H10, F19, F17, F20)
c.
La Y assicurazioni incassava dall'Istituto delle assicurazioni
sociali cantonale a nostro debito una somma pari a Fr. 26'508.00
(doc. R5)
Pertanto la Y
assicurazioni é entrata in possesso di una somma
pari a Fr. 59'0s6.fi5 (totali a. + b. + c.).
Da tale somma bisogna sottrarre:
10% partecipazione assicurati
rimborsi effettuatici
versamenti effettuatici
per un totale di
Fr. 2'376.40 (sul totale di Fr. 23'764.15,
punto b.)
Fr. 1'229.75 (doc. K)
Fr. 582.55 (doc. R7)
Fr. 4'188.70
quindi lay
assicurazioni doveva registrare nella propria
contabiliLa rr. 54'897.95 a nostro favore.
Per i premi delle nostre assicurazioni LAMAL e LCA (polizze no.
4614371 XXX XXX e no. 0614372 XXX XXX) erano dovuti alla y
assicurazioni unicamente Fr. 23'569.80 (Fr. 22'373.40 per i pre^^^^
LAMAL e Fr. 1'196.40 per i premi LCA) e precisamente:
Totale premio LAMAL 1999 XXX XXX
Fr. 2'594.40
Totale premio LCA 1999 XXX XXX
Fr. 136.80
Totale premio LAMAL 1999 XXX XXX
Fr. 2'820.00
Totale premio LCA 1999 XXX XXX
Fr.136.80
Totale premio LAMAL 2000 XXX XXX
Fr. 2749.20
Totale premio LCA 2000 XXX XXX
Fr. 136.80
Totale premio LAMAL 2000 XXX XXX
Fr. 3'124,80
Totale premio LCA 2000 XXX XXX
Fr. 136.80
Totale premio LAMAL 2001 XXX XXX
Fr. 2'228.40
Totale premio LCA 2001 XXX XXX
Fr. 136.80
Totale premio LAMAL 2001 XXX XXX
Fr. 3'147.60
Totale premio LCA 2001 XXX XXX
Fr. 159.60
Totale premio LAMAL 2002 XXX XXX
Fr. 2'416.80

Inca rto n.
Lugano
36.2003.52
13 aprile 2004
20
Totale premio LCA 2002 XXX XXX
Totale premio LAMAL 2002 XXX XXX
Totale premio LCA 2002 XXX XXX
(documenti da Al fino A8)
Fr. 159.60
Fr. 3'292.00
Fr. 193.20
Validità dell'assicurazione LCA
2.
Per ogni polizza l'Assicuratore dovrebbe tenere una scheda
aggiornata dell'assicurato e su sua richiesta dovrebbe
trasmettergli un estratto conto tale da permettergli di verificare
eventuali differenze, nonché la propria posizione nei confronti
dell'Assicurazione. Le nostre richieste di conteggi tramite le
lettere Raccomandate datate 12 agosto 2002, 28 agosto 2002,
2 settembre 2002 e 2 maggio 2003 vennero tutte ignorate dalla
Supra assicurazioni (doc. Q, Q1, Q2, B1).
3.
Come sopra esposto, il totale dei premi I C A da noi dovuti
ammontava a Fr. 1'196.40, mentre laY
ass , doveva nei
nostri confronti una somma estremamente superiore (per le
mancate prestazioni e fatturazioni non rimborsateci). Pertanto é
inaccettabile l'affermazione della Y
assicurazioni (punto
22, lettera della Y
del 2.1 n LUUJ ' I ribu.-..,1e delle
v.cvvv â, 1 1 iuui Ia^c vene
assicurazioni) con ta quale ritiene di avere sospeso le
prestazioni LCA previa dei mancati pagamenti dei premi.
4.
Si ritiene anche che la prima sospensione della LCA dal
23 marzo 2002 al 10 aprile 2002 venne effettuata dalla Y
ass. unicamente per non pagare le prestazioni relative a quel
periodo (doc. 04), come pure le due successive sospensioni del
G13 agosto 2002 e del 18 agosto 2002 (punto 24, lettera della
Supra UGI 2. 410.2003 al Tribunale
delle assicurazioni documenti
14 e 15). inoltre rimarchiamo che tali presunti periodi di
sospensione non concernono la maggior parte delle date delle
fatture che la Y
ass. non ci ha rimborsato (le quali date
risalgono dal I uwu dl 31 luglio 2002, periodi nei quali la nostra
assicurazione LCA era in vigore).
Inoltre le sospensioni indicate nei documenti 16, 17, 18
riprodotti dalla y
assicurazioni, concernono il 2003, fatto
che dimostra la oisorganizzazione della Cassa malati, in
quanto in data 26 novembre 2002 avevamo trasmesso la
nostra disdetta d'assicurazione alla Y
con validità al 31
dicembre 2002 (doc. P).
5. Per quanto concerne i punti 17, 18, 19, 20, 21, 22 (lettera della
Supra del 2.10.2003 al Tribunale delle assicurazioni)
l'assicurato é diabetico; oltre alla validità della sua copertura
LCA (come sopra indicato) ha dotato l'assicurazione dei dovuti
certificati medici (doc. 01 e H2); quindi le due fatture per
medicamenti di Fr. 549.90 e Fr. 845.85 dovevano venire
interamente riconosciute.
6.
Inoltre si rimarca che i due estratti conto punti 25 e 26 (lettera
della Supra del 2.10.2003 al Tribunale delle assicurazioni)
sono pari ai documenti 19 e 20, precisamente vaghi, preparati
di recente appositamente per tale vertenza, nei quali non
vengono indicati i crediti a nostro favore, come pure non ci

Incarto n.
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21
sono stati mai trasmessi al momento delle nostre richieste del
12 agosto 2002, 28 agosto 2002, 2 settembre 2002, 2 maggio
2003 (doc. Q, Q1, Q2, B1), inoltre sono anche incompleti e non
indicano alcun estratto conto LAMAL." (Doc. XVII)
1.12. Il doc. XVII è stato trasmesso all'assicuratore malattia (cfr. doc.
XVIII), con la facoltà di presentare osservazioni scritte.
Con scritto del 27 ottobre 2003 Y
ha risposto di non avere
ulteriori osservazioni da presentare (cfr. doc. XIX).
1.13. Pendente causa il TCA ha chiesto a Y
di fornire le seguenti
precisazioni:
,, (...)
- se la fattura di fr. 845.85 della XXX, pagata da Y
al fornitore di
prestazioni secondo il sistema del terzo pagante, è stata poi
fatturata agli assicurati, per un importo di fr. 422.75, come indicato
nello scritto del 26 luglio 2002;
- i motivi per i quali Supra ha fatturato agli assicurati la somma di
fr. 422.75, precisando a cosa corrisponde taie importa." (Doc. XXI)
Con scritto datato 2 aprile 2004 l'assicuratore malattia ha
risposto:
"1) L'importo di Fr. 422.75 è stato fatturato alla Sig.ra XXX il 28
agosto 2002, conformemente alla copia qui allegata (BVR 02-
00.001.887.027).
Allegato i
2) L'importo di Fr. 422.75 fatturato all'assicurata corrisponde ai rifiuti
di presa a carico del medicamento XXX.
3) In base alle informazioni mediche in nostro possesso (in
particolare l'avviso manoscritto del nostro medico di fiducia del
09.10.01 [all. 31), la Sig.ra XXX non soddisfa le condizioni di
presa a carico del medicamento XXX sull'assicurazione
obbligatoria delle cure.
Allegati 2, 3 e 4
4) Se la nostra assicurata non fosse stata sanzionata da una
sospensione delle prestazioni delle sue assicurazioni
complementari, avremmo ammesso una presa a carico
sull'assicurazione complementare delle prestazioni particolari
N
, corne medicamento fuori lista.
Allego b
Per ottenere l'importo di Fr. 422.75 fatturato alla Sig.ra XXX,
abbiamo dedotto dal prezzo di base del medicamento (Fr.
432.30), la percentuale del contributo per la stabilizzazione dei
costi (3.20% di Fr. 432.30, cioè Fr. 13.85) e aggiunto la tassa di
farmacia (Fr. 4.30 di Fr. 34.40):
Fr. 432.30
t
IN

Incarto n.
Lugano
36.2003.52
13 aprile 2004
22
.1.
Fr.
13.85
+
Fr.
4.30
Total
Fr. 422.75 " (Doc. XXII)
1.14. II doc. XXI e il doc. XXII sono stati trasmessi agli assicurati per
conoscenza (cfr. doc. XXIII).
in diritto
2.1. L'assicurazione contro le malattie è stata regolamentata, sino al
31 dicembre 1995, dalla LAMI, sostituita, con effetto a decorrere
dal 1° gennaio 1996, dalla nuova legge federale
sull'assicurazione malattie (LAMaI).
Secondo quanto disposto dall'art. 1 LAMaI, l'assicurazione
sociale contro le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità
gio_m__alie_ra facoltativa.
La LAMaI si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale
così definita e, contrariamente a quanto succedeva in ambito
LAMI, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati
sono diventate di diritto civile e sono re tte, in applicazione
dell'art. 12 cpv. 3 LAMaI, dalla legge federale sul contratto
d'assicurazione (LCA).
Alla netta divisione materiale fra assicurazione sociale contro le
malattie e assicurazioni complementari operata dalla LAMaI
corrisponde un'altrettanto netta cesura dei rimedi giuridici: se per
la prima le vie di diritto sono quelle previste dalla procedura
amministrativa, per le seconde sono da intraprendere le vie dì
diritto previste per i litigi di diritto civile (SPIRA, Le nouveau
régime de l'assurance-maladie complémentaire, Revue suisse
d'assurances/ Schweizerische Versicherung-Zeitschrift 1995, N.
7/8, pagg. 192-200; SPIRA, Le contentieux de la nouvelle
assurance-maladie, Sécurité sociale 5/1995, pagg. 256-259;
GREBER, Quelques questions relatives à la nouvelle loi fédérale
sur l'assurance-maladie, in: Revue de droit administratif et de
droit fiscal, 3/4, 1996, pagg. 225-251).
Giusta l'art. 47 cpv. 2-4 della legge federale sulla sorveglianza
degli istituti di assicurazione privata (LSA; modificata in
occasione dell'adozione della LAMaI il 1° gennaio 1996) per le
contestazioni relative all'assicurazione complementare
all'assicurazione sociale contro le malattie, i Cantoni prevedono
una procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
t

Incarto n.
Lugano
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23
Il 1° gennaio 1996 è entrata in vigore la Legge di applicazione
della LAMaI (LCAMaI) che all'art. 75 prevede che
"le contestazioni degli assicuratori tra di loro, con i loro membri o con
terzi concernenti le assicurazioni complementari all'assicurazione
sociale contro le malattie o altri rami d'assicurazioni, praticati da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMaI e delle
relative Ordinanze, sono decise dal Tribunale cantonale delle
assicurazioni.
È applicabile per analogia la Legge di procedura per le cause davanti
al TCA."
Nel casa di specie non è contestato (cfr. doc. I e doc. Ill) che,
con effetto a decorrere dal 1° gennaio 1996, le parti hanno
concluso un contratto di assicurazione sottoposto alla LCA con
base di riferimento le Condizioni generali d'assicurazione (CGA)
del gennaio 1997 (cfr. doc. 1 e doc. 2).
In queste circostanze, trattandosi di prestazioni complementari ai
sensi deli'art. 12 cpv. 2 e 3 LAMal (MAURER, Das neue
Krankenversicherungsrecht, ed. Helbing et Lichtenhahn 1996,
pag. 134) - ambito nel quale le casse malati e gli altri istituti
assicurativi non sono autorizzati ad emanare decisioni - questo
TCA è competente a statuire sulla petizione presentata
dall'interessata in base all'art. 75 cpv. 1 e 2 LCAMaI.
2.2. Oggetto della lite è sapere se XXX e XXX hanno diritto al
rimborso da parte della loro Cassa malati di alcuni costi relativi
alle cure mediche coperte dall'assicurazione complementare
N
Non rientrano invece nell'ambito della presente controversia,
contrariamente a quanto preteso, a torto, dai ricorrenti nello
scritto del 17 ottobre 2003 (cfr. doc. XVII), presunti premi
arretrati ed eventuali compensazioni di crediti per premi scaduti
con prestazioni dovute agli assicurati operate da Supra
nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico
sanitarie, problematiche queste ultime oggetto di giudizio
separato (ricorso per denegata giustizia, cfr. inc. 36.2004.21).
2.3. Nel caso di specie, i ricorrenti, nella petizione del 2 giugno 2003
(cfr. doc. I) e poi ancora nello scritto del 12 agosto 2003 (cfr.
doc. VII), hanno elencato una serie di fatture relative a cure
mediche e prestazioni di farmacia, che Supra ha omesso di
rimborsare loro.
Al riguardo, l'assicuratore malattia, nella risposta del 26 giugno
2003 (cfr. doc. Ill), dopo aver elencato le prestazioni coperte
dall'assicurazione complementare N
•, stipulata dagli

incarto n.
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assicurati, ha osservato che tra tutte le fatture prodotte dai
ricorrenti, solo ed esclusivamente sette possono entrare in linea
di conto in quanto rientranti nell'elenco delle prestazioni coperte
dall'assicurazione complementare, vale a dire la fattura della
XXX del 20 aprile 1999 (cfr. doc. D9), la fattura dell'XXX dell'11
novembre 1999 (cfr. doc. F1), le fatture della XXX
rispettivamente del 15 giugno 2000 (cfr. doc. 1-11-1-I3) e del 19
settembre 2000 (cfr. doc. H4), la fattura per articoli ortopedici del
1° maggio 2001 (cfr. doc. G3), la fattura XXX del 22 maggio
2002 (cfr. doc. C10) e la fattura dell'XXX del 2 gennaio 2003 (cfr.
doc. H10).
ll rilievo della Y
non ha fatto oggetto di contestazione da
parte degli assicurati. L'esame di questo Tribunale deve quindi
limitarsi alle citate fatture, le sole rientranti nell'ambito della
copertura complementare N
2.4. Trattandosi in concreto di prestazioni relative al periodo dal 1997
al 2002, va preliminarmente esaminato se gli importi oggetto
della presente controversia sono prescritti, come all'eccezione
sollevata dall'assicuratore.
Al riguardo, l'articolo 46 LCA stabilisce che:
"Art. 46
'l crediti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due
anni dal fatto su cui è fondata l'obbligazione. L'articolo 41 della legge
federale del 25 giugno 1982 sulla previdenza professionale per la
vecchiaia, i superstiti e l'invalidità e riservato.
2Sono nulli i patti che assoggettano il credito verso l'assicuratore ad
una prescrizione o ad un termine più breve. Rimane ferma la
disposizione dell'articolo 39 capoverso 2 numero 2 della presente
legge."
Questa norma è imperativa, come indicato da Olivier Carré in Loi
fédérale sur le contrat d'assurance accompagnée d'autres
textes, complets ou en extraits, relatifs à l'assurance privée avec
annotations de jurisprudence et renvois, Losanna 2000, pag.
319:
"Force obligatoire
Les prescriptions de cet art. ne peuvent pas être modifiées
conventionellement au détriment du preneur ou de l'ayant droit, selon
l'art. 98 LCA. Elle est impérative pour toutes les branches
d'assurances, sous réserve de celle de l'assurance-transport: cf. plus
bas (Tciv. BS RBA V n° 209/219). Elle n'est cependant pas d'ordre
public, ni d'ailleurs contraire aux moeurs, si le droit étranger,

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applicable au contrat, y déroge (CJ GE RBA X n° 50; Tciv. BS RBA V
n° 209/219 all.).
Ainsi, les parties peuvent valablement convenir d'un délai de
prescription, ou de déchéance, plus long que le délai légal (ATF 74 Il
97 all., JdT 1948 1592, RBA X n° 49; ATF 60 II 445 all., JdT 1935 I
208, rés. SJ 1935 p. 349, RBA VII n° 182).
La jurisprudence a écarté la théorie selon laquelle l'art. 46 LCA aurait
été rangé par inadvertance dans les dispositions relativement
impératives de la loi, et non dans celles, qui sont absolument
impératives au sens de l'art. 97 LCA (ATF 48 II 284, JdT 1923 1162,
RBA V n° 213; CCC FR RBA XIII n° 56).
Un autre délai, plus court, de prescription, ou de péremption (cf. ci-
après), peut en effet être stipulé en matière d'assurance-transport
L'art. 19 delle CGA Edizione 1997 di SUPRA prevede, in tema di
prescrizione, quanlt° segue:
"I crediti che nascono dal contratto d'assicurazione si prescrivono in
due anni a datare dall'evento da cui nasce l'obbligo."
A proposito dell'interruzione del termine di prescrizione, Olivier
Carré, nell'opera citata, ha osservato:
La prescription est interrompue par l'ouverture d'un procès contre
l'assureur (ATF FI 1 1 8 11447, JdT 1993 174J, non11 rés. sur ce point t au
JdT 1996 1223, SJ 1993 p. 173, RBA XIX n° 62; ATF 68 11 106 all.,
JdT 1942 1569, non rés. sur ce point à la SJ 1942 p. 574 et 575, RBA
IX n° 97; ATF 61 11 197 all., non rés. sur ce point au JdT 1936 1543,
ni à la SJ 1936 p. 223, RBA VIII n° 170). Peu importe de savoir si
l'action est condamnatoire ou constatatoire (question laissée ouverte
dans le cas de l'assurance de la protection juridique), car les deux ont
pour effet d'interrompre la prescription (ATF 119 II 468, rés. JdT 1996
1684, RBA XIX n° 63). Une action partielle interrompt la prescription
de la totalité de la prétention, si, à raison de sa nature et de son
contenu, elle nécessite la fixation de la totalité de la prétention
dérivant du contrat d'assurance (TC SG RBA VI n° 181/184 all.). Une
dénonciation d'instance interrompt aussi la prescription si elle
présente les caractères propres à l'exercice du droit de recours
contre un tiers (OG ZH RBA n° 204/210 all.)." (Olivier Carré, op cit.
pag. 328)
Nella fattispecie in esame, gli assicurati hanno intentato azione
presso il TCA contro l'assicuratore malattia in data 2 giugno
2003. È dunque a partire da quella data che va calcolato,
all'indietro nel tempo, il termine di prescrizione di due anni (art.
46 LCA).
4

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26
Di conseguenza, come giustamente rilevato dalla Cassa malati
(cfr. doc. Ill), le pretese derivanti da fatture che risalgono ad un
periodo anteriore al 2 giugno 2001 sono prescritte.
Pertanto, nella presente controversia entrano unicamente in
considerazione la fattura XXX del 22 maggio 2002 (cfr. doc.
C10) e la fattura dell'XXX del 2 gennaio 2003 (cfr. doc. H10),
nonché la fattura della XXX del 1° luglio 2002 di fr. 845.85
relativa a dei medicamenti prescritti durante il periodo compreso
fra il 12 marzo 2002 e il 28 maggio 2002 (cfr. doc. 6), fattura
prodotta dai ricorrenti il 12 agosto 2003 (doc. VII).
2.5. Nel gennaio 1996 gli assicurati hanno concluso con la Cassa
malati y
un'assicurazione complementare N
delle
prestazioni particolari (cfr. doc. 1 e doc. 2). Parte integrante di
detto contratto d'assicurazione complementare sono le
Condizioni Generali d'Assicurazione (CGA) valide dal ge nnaio
1997 (cfr. doc. 5).
t3ii C1001%.4,11 CALI i10i11 iu i,JUSIu LOI ii Ill IC 01110 ilJru 41-11.TG1 I.U1 O
assicurativa, sia per l'assicurazione obbligatoria delle cure
medico-sanitarie, sia per l'assicurazione complementare, con
effetto a partire dal 31 dicembre 2002 (cfr. doc. P).
Nello scritto del 2 ottobre 2003 (cfr. doc. XIV), Y
ha
osservato che, riassumendo, le pretese derivanti
dall'assicurazione complementare N
che possono
essere oggetto della presente controversia sono quelle risultanti
dalla fattura della XXX del 1° luglio 2002 di fr. 845.85 relativa a
dei medicamenti prescritti durante il periodo compreso fra il 12
marzo 2002 e il 28 maggio 2002 (cfr. doc. 6) - fattura
quest'ultima prodotta dai ricorrenti con Io scritto 12 agosto 2003
(cfr. doc. VII) - e le già citate fatture "XXX" del 22 maggio 2002
(cfr. doc. C10) e "l'XXX" del 2 gennaio 2003 (cfr. doc. H10).
Con riferimento alla fattura della XXX del 1° luglio 2002 di fr.
845.85 (cfr. doc. 6), la Cassa malati Y
, con comunicazione
del 26 luglio 2002 (cfr. doc. 04), ha informato gli assicurati di
non potere rimborsare i medicamenti prescritti dal medico e
rientranti fra le prestazioni coperte dall'assicurazione
complementare di cui beneficiavano gli assicurati, in quanto il
diritto all'assicurazione complementare è sospeso:
"Ci riferiamo alla fattura della XXX di CHF 845.85 per dei medicamenti
consegnati dal 12 marzo al 28 maggio 2002 e prescritti dal Dr. XXX.
t

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Le ricordiamo che i medicamenti vengono presi a carico
dall'assicurazione obbligatoria delle cure solo se figurano nella Lista
dei medicamenti con tariffa (LMT) o nella Lista delle specialità (LS).
In base alle informazioni in nostro possesso il medicamento «XXX» è
considerato fuori lista (HL) ed è rimborsato solo nel caso in cui
l'assicurato benefici di un'assicurazione complementare (la nostra
classe R) e alle condizioni di quest'ultima.
Il suo diritto a questa assicurazione complementare è sospeso dal 23
marzo al 10 aprile 2002, dobbiamo quindi informarla che non potremo
rimborsare i medicamenti fuori lista.
Desideriamo ancora segnalarle che non ha nessuna importanza il
fatto che siano stati prescritti da un medico, quest'ultimo dovrebbe
infatti attirare l'attenzione dei suoi pazienti su questa particolarità.
Rimborseremo direttamente alla farmacia la fattura in questione, dal
momento che ne siamo convenzionalmente obbligati, e le fattureremo
in seguito l'importo a suo carico (CHF 422.75).
Ci dispiace di non poter soddisfare la sua richiesta in questa
occasione, e ringraziandola per la sua comprensione, le porgiamo i
nostri più distinti saluti." (Doc. 04)
2.6. L'art. 20 LCA, a cui rinvia espressamente l'art. 1 CGA, concerne
l' "Obbligo della diffida. Conseguenze della mora" dell'assicurato
(cfr. nota marginale del disposto di legge). Esso prevede che nel
caso in cui il premio non sia stato pagato alla scadenza o entro il
termine di rispetto concesso dal contratto, il debitore debba
essere diffidato per iscritto a sue spese e sotto comminatoria
delle conseguenze della mora, ad effettuare il pagamento entro
quattordici giorni dall'invio della diffida (cpv. 1). Se la diffida
rimane senza effetto, l'obbligazione dell'Assicuratore è sospesa
a datare dalla scadenza del termine di diffida (cpv. 3).
La LCA regola il tema della mora contrattuale in maniera diversa
rispetto alle disposizioni del Codice delle Obbligazioni (CO) nella
misura in cui non fa dipendere la validità della mora dalla
ricezione da parte del debitore della diffida. Nonostante la nota
marginale dell'art. 20 LCA, la diffida non è obbligatoria; essa
diviene necessaria se l'Assicuratore intende ottenere la
sospensione dei suoi obblighi contrattuali (cfr. STCA del 29
aprile 2003 nella causa B., inc. 36.2002.107; STCA del 10
giugno 2003 nella causa K., inc. 36.2002.138; TC SG in RUA XI
n. 23; TC VD in RUA VI n. 107; TC NE in RUA VI n. 113, citati in:
CARRÉ, Loi fédérale sur le contrat d'assurance, Losanna 2000,
pag. 210 ad a rt. 20 LCA).
Se l'Assicuratore non notifica una diffida al debitore, il primo non
può liberarsi dei suoi obblighi nel caso in cui si produca un nuovo
evento e neppure può recedere dal contratto
(KUHN/MONTAVON, Droit des assurances privées, Losanna
1994, pag. 197).

Incarto n.
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Tuttavia, l'invio di una diffida non è soggetto ad alcun termine se
non a quello di due anni previsto dall'art. 46 LCA, trascorso il
quale il diritto dell'Assicuratore al pagamento del premio si
prescrive (TC VD in RUA IX n. 52; RUA Ill n. 95, in: CARRÉ, op.
cit., pag. 212 ad art. 20 LCA). L'assicurato, infatti, non si trova in
mora per il solo fatto che il premio è scaduto: è necessario
ancora che l'Assicuratore lo diffidi. La diffida deve informare il
debitore in modo esplicito e completo su tutte le conseguenze
del ritardo nel caso in cui l'assicurato non adempia ai suoi
obblighi nel termine concessogli (HASENBOEHLER, in:
Kommentar zum schweizerischen Privatrecht, Bundesgesetz
über den Versicherungsvertrag (WG), Basilea 2001, n. 42 ad
art. 20 LCA; DTF 128 Ill 186, in particolare consid. 2). Una diffida
che non indica le conseguenze del mancato adempimento degli
obblighi è irregolare e non può produrre gli effetti che non sono
stati citati (DTF 128 III 186).
I n lepri arrnrd rtrI n, ingi e al debitnre rIn tarmino legale rii
quattordici giorni (termine di grazia) per provvedere al
pagamento. Questo termine non inizia a decorrere dalla notifica
della diffida ma dal momento del suo invio (STF in RUA XVIII n.
13, in: CARRON, La loi fédérale sur le contrat d'assurance,
Friburgo 1997, n. 179 pag. 61; KUHN/ MONTAVON, op. cit.,
pagg. 189-193).
Contrariamente a quanto è previsto dal CO la messa in mora
diventa effettiva – e l'assicurato deve pure degli interessi
moratori - se, alla scadenza del termine legale, il debitore non ha
ancora dato seguito al pagamento del premio. Qualora il termine
di grazia venga a scadere infruttuosamente gli obblighi
dell'Assicuratore vengono sospesi (a rt. 20 cpv. 3 LCA).
La sospensione dura fino al pagamento completo del premio,
oltre accessori, a meno che un'intenzione diversa risulti
dall'attitudine dell'Assicuratore (DTF 112 II 463; DTF 103 II 204).
II pagamento, o semplicemente la maturazione, di un altro
premio intervenuta successivamente a quello che è stato oggetto
della diffida, non hanno alcun effetto sulla sospensione. Ad ogni
modo l'Assicuratore è tenuto ad accettare il pagamento di un
premio posteriore, a meno che non intenda recedere dal
contratto, possibilità questa cui non è obbligato (DTF 103 II 204).
Se, invece, il debitore adempie al suo obbligo contrattuale
versando nei quattordici giorni di tempo di cui alla diffida il
premio dovuto all'Assicuratore, egli si sottrae alle conseguenze
della mora. A tal proposito si osserva che l'obbligo
dell'Assicuratore di fornire le sue prestazioni resta salvaguardato
durante tutto il termine legale (termine di grazia) per gli eventi

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che potrebbero sopraggiungere durante questo periodo. Tale
obbligo permane anche se, più tardi, emergesse che la diffida è
rimasta senza effetto (a rt. 20 cpv. 3 LCA). Se allo scadere del
termine di grazia il debitore ha pagato solo una pa rte del premio
scaduto, bisogna ritenere che egli non ha adempiuto ai suoi
obblighi contrattuali. In tal caso, gli obblighi dell'Assicuratore
sono sospesi (art. 20 cpv. 3 LCA), anche se la pa rte ancora
dovuta rappresenta una piccola porzione dell'intero premio
arretrato (KUHN/MONTAVON, op. cit., pagg. 194 e 195). A
dipendenza delle circostanze rimangono tuttavia riservate le
intenzioni diverse dell'assicuratore (DTF 112 II 463).
Va rammentato infine che se l'assicuratore ha incassato il premio
corrispondente al nuovo periodo d'assicurazione, ciò non
significa che egli abbia rinunciato a ricevere i premi dovuti per i
periodi anteriori, e ancor mena che rinunci a sospendere le
nrnnrie nhhlina7inni (KI IIHN/MÇ)NTAVÇ)N nn nit pan 189
segg.).
Alla luce di quanto precede, dunque, quando il premio arretrato
non venga versato prima della scadenza dei termine legale di
quattordici giorni, la mora del debitore diventa effettiva. Ciò
comporta la sospensione degli obblighi dell'assicuratore (art. 20
cpv. 3 LCA). Tuttavia un contratto sospeso nei suoi effetti non
equivale ad un contratto estinto o rescisso; significa invece
semplicemente che gli obblighi dell'assicuratore sono aValJCai,
mentre il contratto d'assicurazione in quanto tale resta vigente.
La sospensione degli obblighi dell'assicuratore interviene a
discapito dell'assicurato che resta debitore del premio. Si
ribadisce quindi che, di regola, l'assicuratore non ha obblighi nei
confronti dell'assicurato se un evento si produce dopo la
scadenza infruttuosa dei termine legale di diffida (quattordici
giorni) (KUHN/MONTAVON, op. cit., pag. 198 e seg.;
HASENBOEHLER, op. cit., nn. 19-32 ad art . 21 LCA, pag. 334
segg.).
2.7. L'art. 21 LCA prevede che
"Quando l'assicuratore non abbia richiesto nelle vie legali il premio
arretrato entra due mesi dalla scadenza del termine fissato all'articolo
20 della presente legge si ritiene che sia receduto dal contratto e
abbia rinunciato al pagamento del premio (cpv. 1)
Se l'assicuratore ha richiesto il premio o l'ha accettato più tardi, la sua
responsabilità rinasce dal momento in cui il premio arretrato venga
pagato con interessi e spese (cpv. 2)."

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30
Qualora gli effetti del contratto siano sospesi (a rt. 20 cpv. 3 LCA)
e l'assicuratore non intenti una procedura esecutiva nei due mesi
che fanno seguito alla scadenza del termine di grazia, v'è
dunque la presunzione irrefragabile — che esclude l'apporto della
prova del contrario (STF in RUA Vill n. 109, in: CARRÉ, op. cit.,
pag. 218 ad art. 21 LCA) - che egli voglia recedere dal contratto
e quindi che rinunci al pagamento del premio arretrato (TComm.
ZH in RUA XIV n. 33, in: CARRON, op. cit., n. 194 pag. 67), fatto
comunque salvo quanta prescritto al capoverso 2 dell'art. 21
LCA.
Il contratto, ai termini dell'art. 21 cpv. 1 LCA, si estingue ex nunc
e non ab initio. Anziché attendere che la presunzione
irrefragabile sia effettiva (presunzione di rescissione),
l'assicuratore ha la possibilità di dichiarare espressamente ehe
vuole recedere dal contratto. Per far ciò, egli non deve aspettare
che sia trascorso il periodo di due mesi, ma può dichiarare la sua
volontà lmmediat l,I, IIte (KUHN/MflNTA` rIN, op.cit., pag. 199).
Se l'assicuratore recede effettivamente dal contratto, qualunque
sia il modo in cui ciò avvenga (per dichiarazione dell'assicuratore
o alla scadenza del termine di due mesi), giusta l'art. 21 cpv. 1
LCA egli perde automaticamente ogni diritto a ricevere i premi
arretrati ed a rivendicare le prestazioni precedentemente fornite.
V'è dunque una finzio ne della rinuncia da parte dell'assicuratore
per il recupero dei premi arretrati (KUHN/MONTAVON, op. cit.,
pag. 198 e seg.; HASENBOEHLER, op. cit., nn. 4-18 ad art. 21
LCA, pag. 330 segg.).
Se l'assicuratore non ha intenzione di recedere dal contratto può
pretendere dal debitore che quest ultimo dia seguito ai suoi
obblighi. Ciò significa che può esigere dall'assicurato
l'esecuzione del contratto e quindi il pagamento del premio ormai
scaduto. Onde evitare che si crei una situazione di presunzione
di rinuncia all'adempimento contrattuale (a rt. 21 cpv. 1 LCA), il
creditore può introdurre al competente ufficio una procedura
esecutiva atta a recuperare il premio arretrato. Il creditore deve
agire nel periodo di due mesi che ha fatto seguito alla diffida
legale di pagamento. Infatti, se in questo lasso di tempo
l'assicuratore non si attiva per recuperare il premio, sussiste la
presunzione di rinuncia e quindi del diritto di recuperare il premio
arretrato (TC ZG in RUA XIX n. 30, in: CARRON, op. cit., n. 189
pag. 65).
Se l'assicuratore, trascorso il termine legale di grazia di
quattordici giorni, sceglie di ottenere il pagamento del premio - e

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quindi di non rinunciare al contratto — e concede ancora del
tempo all'assicurato prima di procedere con il recupero del
premio, il contratto rimane ugualmente sospeso conformemente
all'art. 20 cpv. 3 LCA (STE in RUA V n. 124, in: CARRE, op. cit.,
pag. 220 ad art. 21 LCA).
Nell'eventualità in cui la procedura esecutiva abbia avuto esito
favorevole o che il creditore abbia accettato più tardi il
pagamento del premio arretrato comprese le spese e gli interessi
moratori (art. 21 cpv. 2 LCA) - anche se gli ammontari di questi
ultimi dovessero essere esigui (DTF 112 II 463) - gli obblighi
dell'assicuratore rinascono dal momento in cui l'importa del
premio arretrato è stato interamente pagato (ex nunc). Il
pagamento non esplica effetti retroattivi a partire da quando gli
obblighi dell'assicuratore sono stati sospesi (TD BE in RUA XIII
n. 91, in: CARRON, op. cit., n. 196 pag. 67).
Gli obblighi dell'assicuratore rinascono dunque soltanto a
condizione che egli abbia accettato più tardi il pagamento del
premio scaduto (KUHN/MONTAVON, op. cit., pag. 202).
Come indicato in precedenza, se l'assicuratore accetta il
pagamento del nuovo premio prima che il premio arretrato sia
stato soluto, ciò non significa che egli rinunci alla sospensione
del contratto. L'assicuratore può prevalersi della sospensione
della coperti ira anche se il premetto esecutivo teso al recupero
del premio scaduto è notificato dopo il pagamento del nuovo
premio (DTF 103 II 204).
Pertanto, la sospensione della copertura assicurativa si
ripercuote sugli obblighi dell'assicuratore, e né la scadenza né il
pagamento di un premio susseguente hanno per effetto che la
garanzia contrattuale fornita dall'assicuratore torni in vigore (DTF
103 I 1204, STF in RUA XIV n. 32, in: CARRON, op. cit., n. 188
pag. 65). Il rapporto d'assicurazione fra l'assicuratore e
l'assicurato rinasce soltanto per accordo delle pa rti (STF in RUA
VIII n. 25/109, in: CARRÉ, op. cit., pag. 218 ad a rt. 21 LCA).
Grazie al solo pagamento, l'assicurato non può infatti rimettere
unilateralmente in vigore il contratto: il pagamento va infatti
accettato da pa rte dell'assicuratore (art. 21 cpv. 2 LCA).
2.8. Nel caso concreto, dall'estratto conto corrente globale LCA, stato
al 10 settembre 2003 di Y
(cfr. doc. 19 e doc. 20), risultano
effettivamente alcune fatture per premi ancora scoperte: in
particolare, per XXX fr. 102.60 relativi ai premi dei mesi compresi
fra aprile 2001 e dicembre 2001 (premio di fr. 11.40 mensili); per
XXX, invece, fr. 87.40 relativi ai premi di aprile, maggio e giugno

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2000 (premio di fr. 11.40 mensili) e ai premi dei mesi compresi
fra aprile 2001 e luglio 2001 (premio di fr. 13.30 mensili).
Con riferimento alla fattura della XXX del 1° luglio 2002 di fr.
845.85 (cfr. doc. 6), occorre osservare che dalla
documentazione agli atti, non risulta nessuna prova della
presunta sospensione delle prestazioni dell'assicurazione
complementare nel periodo compreso fra il 23 marzo e il 10
aprile 2002 invocata dalla Cassa malati Supra nella
comunicazione del 26 luglio 2002 (cfr. doc. 04), per giustificare il
rifiuto di rimborsare i medicamenti prescritti dal medico e
rientranti fra le prestazioni coperte dall'assicurazione
complementare di cui beneficiavano gli assicurati.
Agli atti risulta infatti un'ingiunzione legale della Cassa malati
Supra del 26 febbraio 2002 inviata a XXX tesa al pagamento dei
premi per l'assicurazione complementare (LCA) relativi ai mesi
compresi fra agosto e dicembre 2001, oltre spese di sollecito,
ancora dovuti sia da lui, sia da sua moglie XXX (pari a fr. 225.95,
cfr. doc. 8a), invitandolo ad effettuare detto versamento entro il
23 marzo 2002, pena la sospensione dei suoi obblighi
contrattuali:
INGIUNZIONE LEGALE
LCA
Data d'emissione: 26 febbraio 2002
Estratto fatture scadute al 31 dicembre 2001
Questo modulo tiene conto dei vostri versamenti fino
al 22 febbraio 2002
Importo da pagarci immediatamente
23 marzo 2002
N° bollettino: 02-00'000'388'416
Alla data di spedizione del presente avviso, l'importo indicato
rappresentante il premio scaduto della(e) sua (sue) assicurazione(i)
complementare(i) non ci è giunto. La scadenza del termine di
pagamento le è probabilmente sfuggita. La preghiamo in
conseguenza di voler saldare la somma dovuta alla scadenza
summenzionata mediante la polizza di versamento qui unita.
Le rammentiamo che se questa ingiunzione rimanesse senza effetto,
i nostri obblighi al suo riguardo sarebbero sospesi a decorrere
dell'espirazione del termine sopraccitato e fino al pagamento globale
di quello che ci deve (art. 13 delle nostre Condizioni generali delle
assicurazioni complementari).
Le auguriamo che tale contrarietà sarà evitata e la ringraziamo
anticipatamente del suo pronto pagamento.
Se nel frattempo, ha effettuato il versamento corrispondente, la
presente ingiunzione non ha più motivo di essere." (Doc. 8)
t

Incarto n.
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Gli assicurati non hanno dato seguito a tale ingiunzione.
Ci si può chiedere se questa ingiunzione legale LCA emessa nei
confronti dei coniugi XXX da parte di Supra, visto il mancato
pagamento entro il termine fissato di quanto dovuto, rappresenti
una diffida ai sensi dell'art. 20 LCA - e sarebbe quindi da
considerare una diffida imperfetta, che non può esplicare effetti
nei confronti degli assicurati, dato che la stessa non contiene
tutti gli elementi propri di una vera e propria diffida - o se non sia
neppure una vera diffida, vista la mancanza di alcuni elementi
fondamentali della diffida.
La questione può comunque restare aperta, dato che, in
entrambi i casi, le conseguenze nei confronti degli assicurati non
cambiano: infatti sia che si tratti di una diffida imperfetta, sia che
si tratti di una semplice ingiunzione che non può quindi costituire
una diffida, non possono in ogni caso prodursi gli effetti propri
della diffida e in particolare la sospensione degli obblighi
ss.curatl.r:, :rot:vo per !I quúle !I contrútto a,CjslVUraL!vo fra I^
i part i
continua a restare in vigore.
Va infatti ricordato che, come stabilito dall'Alta Co rte in una
sentenza del 25 aprile 2002 nella causa G., pubblicata in DTF
128 Ill 186, una diffida per essere valida ed esplicare i suoi effetti
nei confronti degli assicurati deve obbligatoriamente contenere
tutti gli elementi citati - ovvero indicare un ultimo termine di
quattordici giorni concesso dall'assicuratore per versare quanto
dovuto e attirare l'attenzione dell'assicurato su tutte le
conseguenze della mora, ossia la sospensione della copertura
assicurativa da pa rte dell'assicuratore, così come il diritto per
l'assicuratore di recedere dal contratto - dando in tal modo
all'assicurato la possibilità di essere pienamente consapevole
delle conseguenze cui va incontro omettendo di pagare quanto
dovuto entro il termine assegnato.
L'ingiunzione legale LCA citata inviata ai coniugi XXX non indica
chiaramente che viene concesso agli assicurati un ultimo
termine legale di quattordici giorni (termine di grazia) per
provvedere al pagamento degli importi scoperti; inoltre, essa
indica una sola delle due possibili conseguenze del mancato
pagamento di quanto dovuto entro il termine di grazia, vale a dire
la sospensione delle prestazioni da parte dell'assicuratore,
omettendo di segnalare agli assicurati la possibilità per
l'assicuratore di recedere dal contratto.
Come visto in precedenza (cfr. consid. 2.6.), se l'Assicuratore
non notifica una diffida al debitore, il primo non può liberarsi dei
suoi obblighi nel caso in cui si produca un nuovo evento e
neppure può recedere dal contratto; l'assicurato, infatti, non si
trova in mora per il solo fatto che il premio è scaduto, ma è
necessario ancora che l'Assicuratore lo diffidi, informandolo in

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Incarto n.
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modo esplicito e completo su tutte le conseguenze del ritardo nel
caso in cui l'assicurato non adempia ai suoi obblighi nel termine
concessogli, pena l'irregolarità della diffida; se, alla scadenza del
termine legale, il debitore non ha ancora dato seguito al
pagamento del premio, gli obblighi dell'Assicuratore vengono
sospesi (art. 20 cpv. 3 LCA) e la sospensione dura fino a!
pagamento completo del premio, oltre accessori, a meno che
un'intenzione diversa risulti dall'attitudine dell'Assicuratore.
La prima diffida "perfetta" contenente tu tti gli elementi necessari
a norma dell'art. 20 LCA risultante agli atti è una "Intimazione
LCA", datata 15 luglio 2002, con la quale l'assicuratore malattia
ha invitato XXX a versare, entro quattordici giomi, la somma
ancora impagata di fr. 88.20, corrispondente ai premi LCA
impagati dei mesi di maggio, giugno e luglio 2002 relativi a XXX
(per un totale di fr. 39.90, cfr. doc. 10 a) e a XXX (per un totale di
fr. 48.30, cfr. doc. 10b)_ pena la sospensione delle prestazioni
complementari LCA:
INTIMAZIONE LCA
Data d'emissione: 15 luglio 2002
Estratto fatture scadute al 2 luglio 2002
Questo modulo tiene conto dei vostri versamenti fino
al 13 luglio 2002
i1 iIpor ii+ da pagarci immediatamente

N° IJUI ctúno: v2-vv vv 1 `-TV.C.'.0ivv
Il nostro servizio contabilità ci informa che non ha saldato, entro i
termini stabiliti, i suoi premi di assicurazione, oppure, le partecipazioni
alle spese mediche; pensiamo comunque che si tratta di una
semplice dimenticanza. Di conseguenza, lei è sempre debitore
dell'importo menzionato qui sotto. La invitiamo ad utilizzare la polizza
di versamento in basso al presente documenta onde poter saldare
questa somma, e per questo la ringraziamo anticipatamente.
Richiamo delle disposizioni legali: Assicurazioni complementari secondo la Legge
federale sul contratto d'assicurazione (LCA).
Attiriamo la sua attenzione sul fatto che in virtù della legge summenzionata e
dell'intimazione che lei ha già ricevuto per un periodo d'assicurazione precedente, le
assicurazioni complementari LCA, secondo conteggio allegato, saranno sospese fino
a quando non avrà pagato i premi arretrati compresi interessi e spese. Se nel
frattempo, il pagamento dei debiti per i periodi d'assicurazione precedenti è stato
effettuato, le assicurazioni complementari LCA precitate saranno sospese entro 14
giorni a partire dall'invio della presente. In effetti, solo il pagamento entro il
termine summenzionato della somma totale dovuta, compreso le spese, permetterà
di evitare questa sanzione.

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Incarto n.
Lugano
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La informiamo, inoltre, che se il pagamento della somma dovuta non avverrà entro il
termine, abbiamo la possibilità, oltre alla sospensione delle prestazioni, di annullare
le assicurazioni complementari LCA." (Doc. 10)
Non avendo dato seguito alla diffida citata, l'assicuratore malattia
ha quindi provveduto ad inviare a XXX, in data 13 agosto 2002
(cfr. doc. 14), la comunicazione relativa alla "Sospensione delle
assicurazioni complementari secondo la Legge federale sul
contratto di assicurazione (LCA)"; di conseguenza, in virtù del
predetto art . 20 cpv. 3 LCA, gli obblighi della Cassa malati Y
sono stati correttamente sospesi a decorrere dalla data di
scadenza del termine di diffida (ovvero entro quattordici giorni a
partire dal 15 luglio 2002 compreso). Il sopraggiungere di una
situazione di ritardo nel pagamento dei premi non ha -- come
visto - per effetto la rescissione del contratto d'assicurazione, ma
unicamente la sospensione della protezione assicurativa
(i-Il t I__^N'l3vL.1 IL LR, op. cit., II. I J "el ârt. 20 LCA, pag. 327, DTÇ
103 II 204, 208 = SVA XIV n. 32 pag. 150 = Pra 1977 pag. 478).
Di conseguenza, dato che l'assicuratore malattia non ha
dimostrato che nel periodo relativo alla fattura in discussione la
copertura complementare N,
fosse sospesa nei
confronti dei coniugi XXX - gli obblighi della Cassa malati Supra
sono stati infatti sospesi a decorrere dal 28 luglio 2002 (vale a
dire dalla data di scadenza del termine di diffida, cfr. doc. 10) - la
fattura della XXX del 1' IutJg. lio 2002 di I. 845.85 per medicamenti
rientranti, per stessa ammissione della Cassa malati y
; fra
le prestazioni coperte dall'assicurazione complementare (ctr.
doc. 04), deve essere posta a carico di Y
A tal proposito va osservato che nello scritto inviato il 2 ottobre
2003 al TCA l'assicuratore malattia ha indicato, ai punti 19, 20 e
21, di avere rimborsato la fattura in questione al fornitore di
prestazioni secondo il sistema del terzo pagante e che di
conseguenza gli assicurati non possono più vantare nessuna
pretesa nei confronti di Y
(cfr. doc. XIV).
Nello scritto inviato agli assicurati in data 26 luglio 2002, tuttavia,
la Cassa malati ha informato i coniugi XXX che Y
avrebbe
rimborsato direttamente alla XXX la fattura di fr. 845.85, essendo
convenzionalmente obbligati a farlo, provvedendo
successivamente a fatturare agli assicurati l'importa a loro carico
di fr. 422.75 (cfr. doc. 04).
Rispondendo ad un'esplicita domanda del TCA volta ad
accertare se effettivamente y
ha rimborsato alla XXX la
fattura citata, fatturando poi agli assicurati l'importo di fr. 422.75,

•
Incarto n.
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la Cassa malati, con scritto del 2 aprile 2004 ha confermato
queste circostanze, indicando che l'impo rto di •
fr. 422.75 (risultante dalla deduzione, dal prezzo di base di fr.
432.30 del medicamento, della percentuale del contributo per la
stabilizzazione dei costi, pari a fr. 13.85 e dall'aggiunta della
tassa di farmacia pari a fr. 4.30, cfr. consid. 1.13.) corrisponde al
rifiuto di presa a carico dei medicamento "XXX"; l'assicuratore
malattia ha poi precisato che se l'assicurata non fosse stata
sanzionata con una sospensione delle prestazioni delle sue
assicurazioni complementari, Y . avrebbe ammesso una
presa a carico da parte dell'assicurazione complementare delle
prestazioni particolari N
del farmaco citato, come
medicamento fuori lista (cfr. doc. XXII).
Visto quanto precede, ritenuto in particolare che, come visto, nel
periodo in questione le prestazioni della Cassa malati non erano
sospese nei confronti degli assicurati (sospensione che ha
esplicato i suoi effetti a partire
dal 28
2002), a mente di
questo Tribunale Y
deve rimborsare ai coniugi XXX l'importo
di fr. 422.75.
2.9. Resta quindi da esaminare se i ricorrenti hanno diritto al
rimborso delle altre due fatture citate in precedenza, rientranti fra
le prestazioni coperte dall'assicurazione complementare
N.
stipulata dai coniugi XXX, ovvero la fattura "XXX"
del 22 maggio 2002 (cfr. doc. C10) e la fattura "l'XXX" del 2
nnnn i_r_ ^__ u ni
germaio LUU3 (cfr. doc. n1U).
Per quanto riguarda la fattura "XXX" di fr. 570.30, datata 22
maggio 2002 - e concernente quindi, come ricordato in
precedenza (cfr. consid. 2.8.), un lasso di tempo precedente alla
sospensione del contratto assicurativo - occorre rilevare che
l'assicuratore malattia, nella risposta del 26 giugno 2003 (cfr.
doc. Ill), ha espressamente riconosciuto che la stessa debba
essere presa a carico da parte di y
conformemente a
quanto stabilito dalla cifra 17 dell'allegato alle Condizioni speciali
dell'assicurazione complementare delle prestazioni particolari
N
del seguente tenore:
"17.
Articolo 5, cpv. 2, lett. q
Mezzi ausiliari sì
Ditte specializzate Sono presi a carico fino a
concorrenza di Fr. 300.- per anno civile per l'insieme degli
articoli, le spese di noleggio, d'acquisto, di modifica, di
riparazione dei mezzi ausiliari seguenti, non assunti
dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie,
dall'AVS o dall'AZ:
- solette ortopediche
- scarpe ortopediche
- corsetti ortopedici
- mutande d'adduzione

incarto n.
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- esoprotesi del seno
- toilettes sopraelevate
- noleggio di torce
- parrucche
- cuscini retrocapitali
- modifiche di scarpe
- noleggio di sedie a rotelle - mentoniere
- protesi acustiche
- protesi oculari
- sedili per WC
- sedili per vasche da bagno
- noleggio di letto elettrico - seggette
- cinture addominali
- ortesi di gambe
- noleggio d'elettrostimolatore per la rieducazione"
Di conseguenza, la fattura per protesi acustiche della ditta XXX
di fr. 570.30, datata 22 maggio 2002 (cfr. doc. C10), per XXX
deve essere presa a carico da pa rte della Cassa malati Y
nella misura massima possibile di fr. 300.
Infine, per quanto concerne la fattura di fr. 100 della ditta "I'XXX"
del 2 gennaio 2003 a favore di XXX (cfr. doc. 1110), Y
ha
rilevato di non essere tenuta al pagamento della stessa, in
quanta gli assicurati hanno inoltrato disdetta sia
dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie sia
dell'assi,ilra`inne rmmplamcntarn i'nn effetfr a nartira dal 31
dicembre 2002 (cfr. doc. III).
Al riguardo, questo Tribunale rileva che la fattura relativa alla
prestazione in questione è si del 2 gennaio 2003 e quindi
successiva alla disdetta del contratto, ma la prescrizione medica
del Dr. Med. XXX, è del 2 dicembre 2002 e quindi anteriore alla
disdetta del contratto d'assicurazione (cfr. doc. H11).
Al riguardo si segnala che il TFA in una sentenza del 24 ottobre
2002 nella causa W., K 43/02, pubblicata in RAMI 2003 pag. 14,
relativa all'assicurazione sociale contro le malattie, ha stabilito
che il vecchio assicuratore malattia deve per principio rimborsare
i costi per i medicamenti che sono stati prescritti da un medico
sotto il suo regime e che continuano ad essere presi so tto íl
regime del nuovo assicuratore malattia.
Nel caso di specie, la Cassa malatiY
t non deve tuttavia
riconoscere questa prestazione, rientrante fra quelle coperte
dall'assicurazione complementare stipulata dagli assicurati, in
quanto, come visto in precedenza (cfr. consid. 2.8.), gli obblighi
della Cassa malati Y
sono stati sospesi a decorrere dal 28
luglio 2002 (cfr. doc. 10).
Una delle conseguenze della mora in cui si viene a trovare un
assicurato che non ha effettuato per tempo il pagamento di un
premio d'assicurazione complementare è, come rilevato in
precedenza (cfr. consid. 2.6.), la sospensione degli obblighi
dell'assicuratore. Pertanto, se un evento si produce dopo che il
termine legale di diffida di quattordici giorni è trascorso

Incarto n.
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infruttuoso, l'assicuratore non ha più alcun obbligo giuridico nei
confronti dell'assicurato.
In concreto, quindi, la fattura di fr. 100 della ditta "l'XXX" del 2
gennaio 2003, conseguente alla prescrizione medica del Dr.
Med. XXX, del 2 dicembre 2002, riguarda una prestazione
avvenuta in un periodo di sospensione degli obblighi assicurativi.
Di conseguenza, la fattura della ditta "L'XXX" (cfr. doc. H10) non
deve essere rimborsata da Supra.
2.10. Secondo l'art. 47 cpv. 4 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni del diritto in
materia di contratto d'assicurazione.
Con lettera del 14 agosto 2003 l'UFAP ha rammentato al TCA
l'obbligo di trasmettere tutte le sentenze inerenti il diritto privato
emesse, precisando che l'ufficio federale delle assicurazioni
private nnn ha la facoltà di ricorrere contro le stesse
Alla luce della LSA e dello scritto dell'UFAP, s'impone la notifica
anche della presente sentenza all'autorità di sorveglianza.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- La petizione è parzialmente accolta ai sensi dei considerandi.
1.1. Di conseguenza, il contratto d'assicurazione complementare
n. 523'169/02 concluso con la Cassa Malati y
da XXX e
XXX esplica i suoi effetti per Y
nel periodo antecedente
il 28 luglio 2002. Pertanto, la fattura di fr. 422.75 della XXX
del 1 0 luglio 2002 è a carico dell'Assicuratore malattia.
1.2. La fattura per protesi acustiche "XXX", datata 22 maggio
2002, per XXX è a carico dell'Assicuratore malattia,
relativamente all'importo massimo riconosciuto di fr. 300.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato.
t

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3.- Intimazione alle pa rti ed aIl'UFAP, Berna.
Contro i! presente giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale
federale di Losanna ai sensi degli a rt . 43 segg. della Legge
federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il presidente
II segretario
Daniele C rfeb
abic Zocchetti

INTIMAZIONE
2 1 APR, 2004
TRVE7..UNALE: CANTC»...!; \LE
DELLE 4.SSIC.Jfk A7i0!--fl