finma_versicherungsrecht · 20040616_i_ti_o_01 · 2004-06-16 · it
16. Juni 2004 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata
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Incarto n.
Lugano
36.2004.14
16 giugno 2004
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretario:
Gianluca Menghetti
statuendo sulla petizione del 27 gennaio 2004 di
XXX
contro
Y Assicurazione Servizio giuridico,
in materia di assicurazione contra le malattie
considerato che
XXX è assicurato, per il tramite del proprio datore di lavoro,
presso la y
per la perdita di guadagno in caso di malattia,
con petizione del 27 gennaio 2004 l'interessato si è rivolto al
TCA chiedendo il versamento di fr. 7'162 per il periodo
18.8.2003-30.11.2003, durante il quale era in malattia (doc. I),
- con risposta del 24 febbraio 2004 l'assicuratore ha accolto le
richieste dell'attore ed ha versato un importo complessivo di fr.
7'247, superiore dunque rispetto a quanto richiesto con la
petizione (doc. Ill),
CS
90844788

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interpellato in merito al ritiro della petizione l'interessato ha
deciso di mantenerla, ponendo una serie di domande:
"Chiedo pertanto a codesto lodevole tribunale di voler chiarire e
decidere:
1. Chi versa le indennità
2. posso ricevere la distinta esatta da parte della Y
3. posso ricevere le indennità direttamente dalla Y
e in caso
negativo per quale motivo
4. perché viene calcolato il periodo di attesa di 14 giorni per due volte
per la medesima malattia, senza interruzione di inabilità lavorativa?
5. perché la Y si è accanita contro di me quando i certificati medici
e di inabilità lavorativa al momento della decisione erano già in loro
possesso?
6. come dovrò comportarmi d'ora in avanti con la Y ,
rispettivamente con il datore di lavoro?
7. Quanti e quali documenti dovrò regolarmente presentare?
8. Chiedo che mi vengano riconosciute le spese e che non mi
vengano imposte tasse di giustizia
9 da timo. chiedo che
messo disposizione il documento
J. da ultimo cI IICUV che mi veÌlga messoa disposizione il uV1+11111entV
7 (documentazione medica da parte del Dr. Bonetti) allegato alla
risposta della Y
." (doc. V)
in data 18 marzo 2004 l'assicuratore ha risposto alle domande
(doc. VII),
malgrado ciò, l'attore ha voluto mantenere la petizione (doc. IX),
- in ordine la presente vertenza non pone questioni giuridiche di
principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la
difficoltà dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA
può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai
sensi degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria
civile e penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause
davanti al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio
2003 nella causa N., 1707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella
causa H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H
212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98
pubblicata in RDAT I-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre
2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella
causa C., 1 623/98),
secondo quanta disposto dall'art. la cpv. 1 LAMaI
l'assicurazione sociale contro le malattie comprende
l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e
l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa,

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la LAMaI si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale
così definita mentre le assicurazioni complementari offe rte dalle
casse malati sono rette, in applicazione dell'art. 12 cpv. 3 LAMaI,
dalla legge federale sul contratto d'assicurazione (LCA),
giusta l'art. 47 cpv. 2-4 della legge federale sulla sorveglianza
degli istituti di assicurazione privata (LSA; modificata in
occasione dell'adozione della LAMaI il 1° gennaio 1996) per le
contestazioni relative all'assicurazione complementare
all'assicurazione sociale contro le malattie, i Cantoni prevedono
una procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove,
nel caso di specie l'assicurato beneficia dell'assicurazione contro
la perdita di guadagno sottoposta alla LCA,
in nl u.stG circnctnn7e trntta nrinci di nractn7inrii rmmplamAntnri ai
sensi dell'art. 12 cpv. 2 e 3 LAMaI (MAURER, Das neue
Krankenversicherungsrecht, ed. Heibing et Lichtenhahn 1996,
pag. 134) - ambito ne! quale le casse malati e gli altri istituti
assicurativi non sono autorizzati ad emanare decisioni -, questo
TCA è competente a statuire sulla petizione presentata
dall'interessato in base all'art. 75 cpv. 1 e 2 LCAMaI,
- nel merito va rilevato preliminarmente che nella misura in cui la
Cassa ha accolto le pretese dell'assicurato la petizione diviene
priva di oggetto,
- l'attore vuole comunque mantenere la petizione al fine di
delucidare 7 punti (cfr. doc. V),
aile prime
e tre domande va risposto nel senso ehe le indennità
sono versate dalla Cassa al datore di lavoro (stipulante), il quale
paga le indennità contrattualmente previste al proprio lavoratore.
La distinta, come le indennità, sono pertanto trasmesse alla
stipulante (datore di lavoro). Spetta poi eventualmente al datore
di lavoro, secondo le norme reggenti il contratto di lavoro, fornire
le distinte al proprio lavoratore.
Dai documenti forniti dallo stesso assicurato emerge che il
datore di lavoro gli ha trasmesso, regolarmente, ogni mese, il
conteggio del salario da cui risulta l'ammontare dell'indennità
malattia (cfr. doc. B1, doc. B2, doc. B3, doc. B4, doc. B5, doc.
B6). Per cui l'interessato ha ricevuto dal proprio datore di lavoro
le informazioni inerenti l'ammontare delle indennità. Tanto che
ha prodotto le ricevute dove viene indicato "io sottoscritto XXX
dichiaro di aver ricevuto i seguenti rimborsi di indennità

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gionaliera per malattia direttamente dall'impresa generale di
costruzioni XXX" (doc. B7 per i mesi settembre e ottobre 2003,
doc. B 10 per il mese di novembre 2003, doc. B 12 per il mese di
gennaio 2004). Se questi conteggi, emessi dal datore di lavoro,
non sono corretti, o comunque sono da contestare, questo TCA
non è competente ad esprimersi in merito. Infatti le vertenze tra
lavoratore e datore di lavoro non sono giudicate da questo
Tribunale (cfr. art. 416 CPC). Non spetta pertanto al TCA
decidere circa la correttezza dell'agire del datore di lavoro a
proposito di asseriti errori nel calcolo delle indennità dovute,
dalla polizza di assicurazione collettiva d'indennità giornaliera
emerge che il prenditore dell'assicurazione è la società per la
quale lavora l'assicurato (doc. 3).
Dall'art. 7 delle condizioni generali d'assicurazione (di seguito:
CGA; ritardato pagamento del premio dello stipulante), risulta
che debitore del premio n , in concreto, il datore di lavoro.
Se il premio non viene pagato, malgrado un richiamo scritto,
i'obbiigo di versare prestazioni da parte dell'assicuratore è
sospeso a partire dalla scadenza del termine indicato nel
richiamo (cfr. art. 7.1 CGA).
Il datore di lavoro, da parte sua è debitore del salario nei
confronti del lavoratore secondo le norme del CO (cfr. art. 322
seg. CO), ed in particolare l'a rt. 324a CO giusta il quale se il
lavoratore è impedito senza sua colpa di lavorare, per motivi
inerenti alla sua persona, come malattia, infortunio,
wnio,
adempimento d'un obbligo legale o d'una funzione pubblica, il
datore di lavoro deve pagargli per un tempo limitato il salario in
natura, in quanto il rapporto di lavoro sia durato o sia stato
stipulato per più di tre mesi,
nel caso di specie da una parte il datore di lavoro ha trasmesso
all'assicurato i conteggi delle indennità per perdita dì salario da
lui versate (cfr. doc. B 1 seg.) e dall'altra la Cassa, in corso di
causa, ha trasmesso la documentazione da cui emerge, per il
periodo contestato, l'ammontare delle indennità versate (doc. 8,
15 e 16, nonché cfr. risposta di causa doc. V). L'attore, per
quanto concerne il periodo litigioso è stato pertanto informato
dell'ammontare delle indennità cui ha diritto,
per quanto concerne il periodo di attesa, dagli atti, e meglio dai
doc. 8, 15 e 16, emerge che l'assicuratore lo ha calcolato solo
una volta dal 18.8.2003 al 31.8.2003, dopo di ché, da settembre
2003 a gennaio 2004, è stata versata l'intera prestazione,

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- in particolare, inizialmente la Cassa aveva calcolato il periodo di
attesa dal 15.12.2003 al 28.12.2003, avendo riconosciuto
l'inabilità dell'attore solo dal 15.12.2003 (cfr. doc. 8),
in seguito alla petizione dell'interessato che chiedeva il
versamento delle indennità fino al 30.11.2003, l'assicuratore
aveva ricalcolato il periodo di attesa, prendendo in
considerazione un periodo di carenza dal 18.8.2003 al 31.8.2003
(doc. 8),
infine, dopo lo scritto dell'assicurato con le sette domande (doc.
V), la Cassa ha presentato al Tribunale il conteggio di cui al doc.
16, dal quale emerge da una parte che sono stati versati fr. 2'618
per il periodo 15.12.03-31.12.03, ossia fr. 154 di indennità
giornaliera x 17 giorni e fr. 1'078 dal 1.12.2003 al 14.12.2003 (fr.
77 x 14, poiché inabile al 50%), e dall'altra che sono stati stornati
fr. 264, corrispondenti al periodo 29.12.2003-31.12.2003 che
precedentemente seguivano il periodo iniziale di attesa (doc.
16)
ne segue che la Cassa ha calcolato correttamente le indennità
dovute, che del resta sono superiori rispetto a quelle che l'attore
chiedeva con la sua petizione,
l'asserito accanimento della Cassa nei confronti dell'attore esula
invece dalle competenze giuridiche di questo TCA, così come il
futuro comportamento che l'assicurato dovrà tenere (cfr.
domande 5, 6 e 7). All'interessato va tuttavia rammentato che gli
incombe di trasmettere i certificati medici necessari all'evasione
della pratica, tempestivamente, al medico fiduciario del proprio
assicuratore (cfr. art. 9 CGA),
in particolare la documentazione da presentare è stata descritta
nella lettera del 18 marzo 2004 dell'assicuratore ed inoltre viene
elencata nelle CGA applicabili in concreto: in particolare l'a rt. 9.3
CGA prevede che lo stipulante invia alla Cassa, entro 3 giorni
dalla scadenza del differimento concordato, un attestato di
incapacità lavorativa rilasciato dal medico curante. 1n caso di
incapacità lavorativa prolungata, la persona assicurata ha
l'obbligo di presentare ogni mese un certificato medico
intermedio. Per l'a rt. 9.4 CGA (regole di comportamento
dell'assicurato, dovere d'informare dello stipulante) in caso di
una malattia che potrebbe comportare il pagamento di
prestazioni, se necessario, l'assicurato deve farsi seguire
medicalmente non appena possibile. La Cassa si riserva il diritto

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di farlo visitare da un medico da essa incaricato o di inviargli un
visitatore degli ammalati,
va ancora abbondanzialmente rilevato che per l'art. 6 cpv. 2 left.
b OAVS non sono considerati reddito proveniente da un'attività
lucrativa le prestazioni di assicurazione in caso di infortunio,
malattia o invalidità, eccetto le indennità giornaliere giusta
l'articolo 25ter della legge federale del 19 giugno 1959 su
l'assicurazione per l'invalidità (LAI). La questione del pagamento
degli oneri sociali, comunque, in assenza di una decisione
formale su opposizione emanata dalla competente cassa di
compensazione, non è oggetto del contendere,
per quanto concerne la trasmissione del doc. 7, ossia di
documentazione medica irrilevante ai fini dell'evasione della
petizione visto che l'assicuratore ha versato quanto richiesto,
questo TCA non ritiene necessario notificarlo all'attore, il quale,
se vuole, può farne richiesta scritta al medico che ha compilato il
referto,
circa la richiesta dall'esenzione dal pagamento delle tasse di
giustizia va rammentato che la procedura è gratuita (cfr. art. 20
LPTCA),
a proposito delle ripetibili va invece ricordato che l'art. 22 LPTCA
prevede che il ricorrente che vince la causa ha diritto nella
misura stabilita dal giudice al rimborso delle spese processuali,
dei disborsi e delle spese di patrocinio (cpv. 1). L'importo delle
ripetibili è determinato in relazione alla fattispecie ed alla
difficoltà del processo, senza tener conto del valore litigioso (cpv.
2),
- in concreto, per quanto concerne le indennità per perdita di
guadagno l'assicurato ha ottenuto quanto richiesto, trasmettendo
al TCA una petizione di tre pagine. Per il resto egli è
soccombente,
nel caso di specie pertanto non si giustifica un riconoscimento di
ripetibili in favore dell'assicurato che ha esercitato i suoi diritti in
un ambito dove al giudice è fatto obbligo di accertare d'ufficio i
fatti e di applicare d'ufficio il diritto e che non ha prodotto sforzi
particolarmente difficoltosi che lo hanno impedito nell'esercizio
della sua attività abituale,
- secondo l'a rt. 47 cpv. 4 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
t
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di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni dei diritto in
materia di contratto d'assicurazione,
con lettera del 14 agosto 2003 l'UFAP ha rammentato al TCA
l'obbligo di trasmettere tutte le sentenze inerenti il diritto privato
emesse, precisando che l'ufficio federale delle assicurazioni
private non ha la facoltà di ricorrere contro le stesse,
alla luce della LSA e dello scritto dell'UFAP, s'impone la notifica
anche della presente sentenza all'autorità di sorveglianza,
l'art. 43 della Legge federale sull'organizzazione giudiziaria (0G)
prevede il ricorso per riforma al Tribunale federale per violazione
dei diritto federale. L'OG contempla in particolare la possibilità di
adire il Tribunale Federale contro giudizi cantonali (a rt. 48 OG) in
procedure di carattere non pecuniario in ambiti specifici (a rt. 44
0G). Rispettivamente è ammissibile il ricorso per riforma in
procedure pecuniarie in specifici ambiti del diritto senza riguardo
ai valore pecuniario (a rt. 46" OG).
L'art. 46 OG precisa che
"Nelle cause civili per altri diritti di carattere pecuniario, il ricorso per
riforma è ammissibile solo quando, seconda le conclusioni delle pa rti,
it valore litigioso davanti all'ultima giurisdizione cantonale raggiungeva
ancora 8'000 franchi almeno."
- nel caso di specie, il valore litigioso è rappresentato dalle
indennità di fr. 7'162 chieste dall'attore.
Siccome tale importo è inferiore ai succitati fr. 8'000.-, non sono
dati gli estremi per un eventuale ricorso per riforma al Tribunale
Federale di Losanna.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- La petizione, nella misura in cui non è priva di oggetto, è
respinta.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle pa rti ed all'UFAP, Berna.
unale cantonale delle asstcurazioni
delegato
II segr Pario