finma_versicherungsrecht · 20071129_i_ti_o_01 · 2007-11-29 · it
29. November 2007 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata
ii
Incarto n.
36.2007.181
IR/td
Lugano
1 luglio 2008
FINMA
0017381
In nome
della Repubblica è Cantone
Ticino
II giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sulla petizione del 29 novembre 2007 interposta
XXXX
FIMI^^A
ORG
17, JULI 2009
SB
E
17, JULI 2009
B©ms»i'kwngi
pia
F L f
rappr. da: Xxx,
contro
Cassa malati ÒKK - Schweiz, 7302 Landquart
rappr. da: avv.
,
in materia di assicurazione complementare contro le malattie
considerato
in fatto
A. Con atto del 29 novembre 2007 XXXX si è rivolto, mediante
petizione, al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni segnalando
la sua inabilità lavorativa ed il suo preteso diritto a percepire
indennità per perdita di guadagno rifiutato dall'assicuratore ÔKK.
In sunto XXXX è stato operato a causa di un tumore nel corso
del 2005 e, successivamente a questo grave evento, è stato
assente a diverse riprese dal lavoro nel corso del 2006. Nel 2007
sono stati annunciati due successivi periodi di malattia per motivi
psichici a giugno e a luglio presi a carico dall'assicuratore. In
particolare con certificato medico dell'11 luglio 2007 il dott.
ha indicato uno stato depressivo che non permetteva
a XXXX l'esercizio dell'attività lavorativa. ÔKK ha ordinato visite
di controllo eseguite dal dott.
, FMH medicina
generale.
90974944.doc
A
A.
A

II Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2007.181
Lugano
1 luglio 2008
A seguito della valutazione del medico fiduciario incaricato,
secondo cui a partire dal 25 luglio 2007 XXXX
era abile al
lavoro, ÒKK ha rifiutato il versamento di ulteriori prestazioni.
L'assicurato ha presentato nuovi certificati medici del dott.
attestanti inabilità totale dal 25 luglio e per il mese di
agosto 2007. II 21 agosto 2007 ÔKK ha ribadito la sua presa di
posizione fondata sull'accertamento medico del dott.
,
secondo cui dal 25 luglio 2007 il signor XXXX era abile al lavoro,
ed ha confermato che, da quella data, non sarebbero più state
versate indennità. II datore di lavoro di XXXX , la
,
ha sciolto il rapporto di lavoro.
B. Con scritti del 23 agosto e 9 ottobre 2007 XXXX , tramite
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
che
lo
rappresenta,
ha
chiesto
all'assicuratore di eseguire una visita specialistica in merito al
suo caso e quindi operare una nuova valutazione. II 31 ottobre
2007 ÒKK ha respinto la richiesta ed ha confermato la sua
precedente presa di posizione invitando semmai l'assicurato a
rivolgersi al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni per far
valere le sue pretese.
C. Come indicato XXXX ha inoltrato, il 29 novembre 2007, una
petizione al Tribunale
chiedendo
(in maniera
impropria)
l'annullamento
della
decisione
dell'assicuratore
e
della
sospensione del diritto alle indennità giornaliere con protesta di
spese e ripetibili. A sostegno delle sue pretese l'attore ha
prodotto attestato
medico
15 novembre 2007 del dott.
, psichiatra FMH, attestante uno "stato clinico e
psicopatologico complesso caratterizzato da uno stato ansioso-
depressivo importante pervasive, invalidante, con stati di
angoscia, fobie, ruminazioni mentali, somatizzazioni multifocali".
D.
Dal canto suo l'assicuratore, patrocinato dall'avv.
di
, postula la reiezione della petizione richiamando
giurisprudenza relativa a temi analoghi ma sottoposti al diritto
pubblico e citando sentenze relative all'applicazione della LAI.
Sostanzialmente ÒKK basa la sua opposizione alle pretese
attoree sul rapporto medico del dott.
.
Alla luce di alcune incongruenze riscontrate negli atti il giudice
delegato ha chiesto al rappresentante dell'assicuratore di volere
completare gli atti trasmessi al Tribunale (doc. IX scritto del 15
gennaio 2008) ed ha rilevato - alla luce della natura delle
affezioni presentate dal signor XXXX - come agli atti non fossero
ii
A
A
A
A

II Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2007.181
Lugano
1 luglio 2008
presenti
certificati
relativi
alle
condizioni
psichiche
dell'assicurato.
ÔKK ha comunicato il 25 gennaio 2008 al TCA che, alla luce del
certificato medico del dott.
del 24 luglio 2007, non ha
ritenuto di domandare "un esame psichico specialistico" (lettera
ÔKK/TCA doc. XIII). Nel medesimo scritto l'assicuratore ha
finalmente indicato, a richiesta del giudice delegato, di avere
versato indennità dal 10 al 24 luglio 2007 per complessivi CHF
2'100,60 ed in precedenza dal 18 giugno al 1 luglio 2007 per
complessivi CHF 969,50.
II Giudice delegato, alla luce dello scritto 25 gennaio 2008 di
ÔKK, ha ulteriormente evidenziato come il dott.
,
generico, nel suo certificato medico del 13 luglio 2007, indicasse
quale diagnosi uno stato ansioso depressivo, ciò che aveva fatto
anche in precedenza con il certificato medico 22 giugno 2007,
patologie riconosciute dall'assicuratore che, per le conseguenze
delle stesse, ha pagato le sue prestazioni. Nel suo scritto 29
gennaio 2008 al patrocinatore di ÔKK il giudice delegato ha poi
rilevato come il dott.
avesse unicamente focalizzato
l'aspetto fisico del signor XXXX evidenziando come agli atti
fosse contenuto un rapporto del dott.
, datato 11
settembre 2007, in cui si evidenziava il seguente passaggio:
"Alla valutazione clinica odierna il paziente si presenta vigile
orientato nei riferimenti spazio temporali collaborante, disponibile a
un dialogo da cui non emergono alterazioni del contenuto e/o della
forma e del pensiero né fenomeni dispercettivi. Il tono dell'umore
non appare deflesso, non viene riferita insonnia, mentre viene
riferita astenia. Nel corso del colloquio il contenuto del pensiero si
sposta sulla problematica lavorativa e sulle soggettive conseguenze,
che l'evento chirurgico del 22.08.2005 e del 06.12.2005 gli hot
causato. Dall'evento sopra descritto il paziente si sente inadeguato
nell'ambiente lavorativo, non si sente più in grado di svolgere la
stessa mansione, e a suo dire per questa sua ridotta capacità di
rendimento sarebbe umiliato dai colleghi.
Nel contatto relazionale immediato con il paziente si evidenzia che è
certamente ben cosciente della propria situazione e della necessità di
far fronte agli eventi negativi dell'esistenza ma appare non dotato
sufficientemente di competenze cognitive che a nostro avviso
impediscono l'elaborazione dell'evento del 2005.
Sono comunque presenti sintomi quali astenia, la perdita di slancio e
motivazione, sentimenti di torto e di giustizia. " (Doc. P)
II Giudice delegato ha quindi chiesto a ÔKK, alla luce delle
conclusioni del medico fiduciario "limitate agli aspetti fisiologici" e
comunque viste le motivazioni addotte e le certificazioni del dott.
ii
A
A
A,
A
A,

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
"""''="^""'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
, di specificare i motivi per i quali "ÔKK non ha
considerato gli aspetti psichici" della fattispecie, come mai
"l'impiegato incaricato" non ha sottoposto il caso alla valutazione
di uno psichiatra. II giudice delegato ha quindi comunicato alle
parti
la
designazione
della
dott.
,
psichiatra
e
psicoterapeuta FMH, quale perito con l'incarico di rispondere a
precise domande attinenti all'anamnesi del paziente, alla
diagnosi, al momento dell'inizio della sofferenza psichica ed alle
sue conseguenze sulla capacità lavorativa.
Le parti non hanno presentato specifici quesiti peritali. L'incarico
formale alla dott.
■
è stato assegnato il 13 febbraio 2008 e
la specialista, che si è avvalsa della collaborazione dello
psicologo dott.
, ha rassegnato il suo referto il 5
maggio 2008. Le parti hanno avuto la possibilità di esprimersi in
merito. II 13 maggio 2008 il rappresentante dell'attore ha
prodotto ulteriore presa di posizione del dott.
_,
psichiatra curante il signor XXXX . Dal canto suo ÔKK ha
sottoposto il referto al dott.
il quale si è espresso in
merito il 26 maggio 2008.
Le parti non hanno chiesto l'assunzione di ulteriori prove.
in diritto
in ordine
1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). II TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26 e cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni, (cfr. STFA del 21 luglio 2003
nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa
H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H
212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98
pubblicata in RDAT 1-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre
2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella
causa C, I 623/98).
2. Secondo
quanto
disposto
dall'art,
la
cpv.
1
LAMal
l'assicurazione
sociale
contro
le
malattie
comprende
ii
A
A

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
'''''=''""'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
l'assicurazione
obbligatoria
delle
cure
medico-sanitarie
e
l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa.
La LAMal si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale.
Le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono
rette dal diritto privato ed in particolare, in applicazione dell'art.
12
cpv.
3
LAMal,
dalla
legge
federale
sul
contratto
d'assicurazione (LCA).
Giusta l'art. 85 cpv. 2 della legge federale sulla sorveglianza
delle imprese d'assicurazione del 17 dicembre 2004 (LSA), per
le
controversie
relative
alle
assicurazioni
complementari
all'assicurazione sociale malattie, i Cantoni prevedono una
procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
In ambito cantonale, la LCAMal all'art. 75 prevede che le
contestazioni
relative
alle
assicurazioni
complementari
all'assicurazione
sociale
contro
le
malattie
praticate
da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMal sono
decise dal TCA, che applicherà, per analogia, la Legge di
procedura per le cause davanti al TCA (LPTCA).
In concreto, la causa concerne una vertenza relativa ad
indennità giornaliere derivanti da un contratto d'assicurazione
complementare retto dalla LCA, ossia un ambito di competenza
del TCA.
Questo Tribunale è pertanto competente a decidere nel merito.
nel merito
3. Nel caso in discussione XXXX
chiede che l'assicuratore sia
obbligato a continuare il versamento delle prestazioni dovute alla
sua incapacità, piena, di lavoro oltre la data del 24 luglio 2007 e
sino alla cessazione dell'impedimento. L'assicuratore ÔKK rifiuta
tale versamento considerando l'assicurato completamente abile
al lavoro.
4. Come
ha
rammentato
dal
Tribunale
Cantonale
delle
Assicurazioni nella sentenza 36.2007.132 emessa il 5 marzo
2008, il Tribunale Federale ha, recentemente, emesso la
sentenza 4A_53/2007 (26 settembre 2007) in cui ha rilevato
come l'art. 324a CO preveda che se il lavoratore è impedito
senza sua colpa di lavorare, per motivi inerenti alla sua persona,
come la malattia, il datore di lavoro deve pagargli per un tempo
limitato il salario, compresa un'adeguata indennità per perdita del
salario in natura, in quanto il rapporto di lavoro sia durato o sia
stato stipulato per più di tre mesi (sulle condizioni di applicazione
ii
A

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^^^'=^^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
di questa norma, cfr. ADRIAN VON KAENEL, Verhaltnis einer
Krankentaggeldlosung
zu
Art.
324a
OR,
in:
Krankentaggeldversicherung:
Arbeits-
und
versicherungsrechtiiche Aspekte, Zurigo 2007, pagg. 109-131, in
particolare pagg. 111-115).
La durata del pagamento del salario dipende dalla durata del
rapporto di lavoro (art. 324a cpv. 2 CO; sui criteri usualmente
applicati dai tribunali in questi casi, cfr. ADRIAN VON KAENEL, op.
cit, pag. 116 seg.).
Salvo pattuizione contraria, l'obbligo di pagamento del salario in
caso di malattia cessa con la fine del rapporto di lavoro (HANS-
RUDOLF MOLLER, Grundiagen der Krankentaggeldversicherung
nach W G ,
in: Krankentaggeldversicherung:
Arbeits- und
versicherungsrechtiiche Aspekte, Zurigo 2007, pagg. 19-45, in
particolare pag. 20).
Queste norme configurano il regime legale di base a tutela del
lavoratore, gli garantiscono una protezione minima alla quale
non può essere derogato a suo svantaggio (art. 362 cpv. 1 CO;
cfr. DTF 131 III 263 consid. 2.2 pag. 628).
L'art. 324a cpv. 4 CO prevede la possibilità di derogare al regime
di base legale appena descritto mediante accordo scritto,
contratto normale o contratto collettivo che sancisca un
ordinamento almeno equivalente per il lavoratore (sull'aspetto
dell'equivalenza, cfr. ADRIAN VON KAENEL, op. cit., pag. 120
segg.). Si tratta, di regola, di un regime che comporta una
riduzione delle prestazioni del datore di lavoro durante il periodo
minimo previsto dalla legge, ma compensa questa riduzione
mediante l'estensione del periodo durante il quale il datore di
lavoro
procede
al
versamento
(GABRIEL
AUBERT,
in:
Commentaire romand, n. 50 ad art. 324a CO).
La deroga al regime di base deve essere pattuita in forma scritta.
Trattandosi di un accordo che concerne i diritti minimi del
lavoratore, esso deve menzionare i punti essenziali del regime
convenzionale, quali ad esempio la percentuale del guadagno
assicurato, i rischi coperti, la durata delle prestazioni, se del caso
la durata del periodo di attesa. Qualora - come spesso accade
nella pratica - il datore di lavoro stipuli un'assicurazione
d'indennità giornaliere in caso di malattia, l'accordo indica anche
le modalità di finanziamento dei premi assicurativi; per il resto
può rinviare alla condizioni generali di assicurazione o a un altro
documento tenuto a disposizione del lavoratore (DTF 131 III 623
consid. 2.5.1 con numerosi riferimenti dottrinali).
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^^^'=^^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
Già si è detto che nella pratica numerosi sono i datori di lavoro
che - come nel caso qui in esame - stipulano un contratto
d'assicurazione d'indennità giornaliere in caso di malattia,
sottoposto alla LCA (VINCENT BRULHART, L'assurance collective
contre la perte de gain. Le droit social dans la pratique de
l'entreprise, Questions choisies, Berna 2006, pagg. 95-112, in
particolare pag. 101).
II diritto
alle
prestazioni
assicurative
spetta
per
legge
direttamente all'assicurato/lavoratore (art. 87 LCA; HANS-RUDOLF
MOLLER, op. cit., pag. 27; VINCENT BRULHART, op. cit., pag. 102
seg.). In virtù di un contratto collettivo contro gli infortuni e le
malattie, con la realizzazione dell'evento assicurato (infortunio o
malattia) il beneficiario dell'assicurazione ha un diritto proprio
verso
l'assicuratore
(GEBHARD
EUGSTER,
Vergleich
der
Krankentaggeldversicherung (KTGV) nach KVG und nach W G ,
in:
Krankentaggeld-versicherung:
Arbeits-
und
versicherungsrechtiiche Aspekte, Zurigo 2007, pagg. 47-98, in
particolare pag. 78).
L'art. 87 LCA garantisce all'assicurato un diritto di pretesa diretta
nei confronti dell'assicuratore, e ciò anche quando il contratto
assicurativo prevede che il pagamento delle indennità giornaliere
spetta al datore di lavoro. Questo diritto di pretesa diretta mira a
proteggere l'assicurato da un comportamento da parte dello
stipulante che potrebbe ledere il suo diritto alle prestazioni ed
allo stesso tempo deve impedire che lo stipulante/datore di
lavoro utilizzi impropriamente le prestazioni assicurative spettanti
all'assicurato/lavoratore e che quindi metta in pericolo il suo
diritto. Malgrado questo diritto di pretesa diretta, l'assicurato non
è parte al contratto, anche se ne è il beneficiario. L'assicurato
detiene inoltre questo diritto nei confronti del datore di lavoro in
virtù del contratto di lavoro (HANS-RUDOLF MÛLLER, op. cit., pagg.
27 e 30), ma soltanto se il dovere dello stipulante di fornire le
proprie prestazioni non è stato sospeso a causa del ritardo nel
pagamento dei premi (art. 20 cpv. 3 LCA) (GEBHARD EUGSTER,
op. cit, pag. 78).
II contratto stipulato dal datore di lavoro con l'assicurazione è un
contratto a favore di terzi (art. 112 CO; VINCENT BRULHART, op.
cit., pag. 99).
Con la (valida) conclusione di un contratto di assicurazione
malattia collettiva il datore di lavoro si libera dal suo obbligo di
continuare a versare il salario (DTF 120 V 38 consid. 3); gli
subentra
l'assicuratore,
il
quale
non
versa
al
lavoratore/assicurato il salario vero e proprio, dal quale
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
assicurazioni
36.2007.181
1 luglio 2008
andrebbero ancora dedotti i contributi sociali, bensì un'indennità
giornaliera, esente da tali contributi (ADRIAN VON KAENEL, op. cit.,
pag. 116).
5. L'assicurazione d'indennità giornaliere in caso di malattia può
essere stipulata nella forma di un'assicurazione di somma o di
un'assicurazione contro i danni.
Va quindi esaminato quale tipo di assicurazione hanno stipulato
le parti.
Secondo dottrina e giurisprudenza, è data un'assicurazione di
danno se le parti hanno convenuto che la perdita di guadagno è
un
presupposto
per
l'assegnazione
delle
prestazioni.
L'assicurazione danni mira infatti a rimborsare il danno: in questo
caso il versamento e la misura delle prestazioni dipendono dalla
misura
del
pregiudizio
economico
effettivamente
patito
dall'assicurato. Prevale dunque il principio dell'indennizzo e la
legge concede all'assicuratore un diritto di regresso nei confronti
di un eventuale terzo responsabile (art. 72 LCA).
L'assicurazione di somma, invece, permette l'assegnazione di
prestazioni indipendentemente dal fatto che l'evento assicurato
abbia causato un danno in senso giuridico
(HONSEL/VOGT/
ScHNYDER,
Kommentar
zum
schweizerischen
Privatrecht,
Bundesgesetz uber den Versicherungsvertrag, Basilea 2001,
pag. 9 segg. N. 29 segg. e giurisprudenza citata). Infatti, essa
garantisce una prestazione che è stata definita al momento della
conclusione del contratto e non dipende dal verificarsi di un
pregiudizio economico: essa è dovuta non appena l'evento
assicurato si sia verificato (STF 4A_53/2007 del 26 settembre
2007, consid. 4.4.2; cfr.) anche, sulla nozione di assicurazione di
somme in relazione a un'assicurazione d'indennità giornaliere in
caso di malattie, la sentenza del 16 luglio 2007 nella causa
4A_168/2007 consid. 3.2.4 e 3.2.5, pubblicata in DTF 133 III
527).
Inoltre,
l'assicurato
può
cumulare
le
prestazioni
dell'assicurazione con le pretese di risarcimento nei confronti di
un eventuale responsabile (art. 96 LCA).
6. Pertanto, la questione di sapere se si è in presenza dell'una o
dell'altra
forma
di
assicurazione
va
decisa
mediante
l'interpretazione del contratto di assicurazione e delle Condizioni
generali d'assicurazione (CGA) ad esso applicabili.
8
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
"""'""^'"'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
Per costante giurisprudenza, al contratto d'assicurazione si
applicano i principi generali dell'interpretazione dei contratti,
tanto più che la legge speciale non contiene disposizioni
particolari in proposito: l'art. 100 cpv. 1 LCA rinvia infatti al diritto
delle obbligazioni e, di riflesso, al Codice civile (STF del 9
ottobre 2006, 5C.13/2006 consid. 3.2; DTF 118 II 342 consid. la
pag. 344). Dovendosi determinare il contenuto di un contratto
d'assicurazione e delle condizioni generali che ne formano parte
integrante, il giudice deve, come per ogni altro contratto
ricorrere
in
primo
luogo
alla
cosiddetta
interpretazione
soggettiva, ovvero ricercare la "vera e concorde volontà dei
contraenti", se del caso in modo empirico, basandosi su indizi
(art. 18 cpv. 1 CO; STF 5C. 13/2006 del 9 ottobre 2006, consid
3.2, cfr. anche STF 4A_34/2007 del 26 luglio 2007, consid. 3.1)
Se non gli è possibile stabilire tale reale volontà, oppure se
constata che uno dei contraenti non ha compreso la reale
volontà espressa dall'altro, il giudice ricercherà il senso che le
parti
potevano
e
dovevano
attribuire
alle
reciproche
manifestazioni
di volontà
(principio
dell'affidamento:
STF
4A_34/2007, consid. 3.1; STF 5C.13/2006 del 9 ottobre 2006,
consid. 3.2, DTF 129 III 118 consid. 2.5; DTF 126 III 119 consid.
2a; DTF 122 III 118 consid. 2a). Punto di partenza di tale
interpretazione è l'espressione letterale del contratto; il giudice
dovrà tuttavia tener conto delle circostanze che hanno
caratterizzato la conclusione del contratto (DTF 127 111 444
consid. Ib; DTF 125 III 305 consid. 2b). Sarebbe infatti errato
attribuire un'importanza decisiva ai termini utilizzati dalle parti,
seppur chiari; dall'art. 18 cpv. 1 CO traspare che non si può
erigere a principio l'assioma che in presenza di un testo chiaro si
debba escludere il ricorso ad altri mezzi d'interpretazione;
sebbene una clausola contrattuale possa apparire a prima vista
chiara ed indiscutibile, il fine perseguito dalle parti, ma anche
altre circostanze possono lasciar intendere che l'espressione
verbale non restituisca pienamente il senso dell'accordo
concluso (STF 5C.13/2006, consid. 3.2; DTF 128 III 212 consid.
2b/bb pag. 215, consid. 3c pag. 221; DTF 127 III 444 consid. Ib;
CHRISTINE CHAPPUIS, Note à propos des ATF 127 III 318 et 127
III 444: l'interprétation d'un texte clair, in: SJ 2002 I pag. 155).
Sussidiariamente,
all'interpretazione
di
clausole
redatte
esclusivamente dall'assicuratore ed alle clausole generali
prestampate trova applicazione il principio "in dubio contra
stipulatorem", in virtù del quale esse vanno lette a sfavore di chi
le ha redatte, dunque dell'assicuratore (DTF 122 III 118 consid.
2a). L'art. 33 in fine LCA ne è un'espressione (STF 5C. 13/2006,
consid. 3.2; DTF 115 II 264 consid. 5a pag. 269). Perché questa
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n
Lugano
'''''"^'"'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
10
regola venga applicata non basta, tuttavia, che le parti discordino
sul significato da attribuire ad una dichiarazione; questa deve
effettivamente prestarsi a differenti interpretazioni, ed inoltre
deve
essere
impossibile,
in
assenza
di
altri
mezzi
d'interpretazione, dissipare altrimenti il dubbio venutosi a creare
(DTF 122 III 118 consid. 2d; DTF 118 II 342 consid. 1a pag.
344).
7. Nel caso specifico, per la verifica della fondatezza delle pretese
di XXXX fanno stato le CGA, che il giudice delegato ha dovuto
specificatamente richiedere al rappresentante dell'assicuratore,
oltre alla LCA ed al CO che costituiscono il fondamento giuridico
sul quale si fonda il rapporto tra le parti. In concreto dalle CGA
emerge che ÔKK si impegna a versare indennità ai dipendenti
della contraente, quando gli stessi presentino un'incapacità al
guadagno dovuta a malattia (art. 1.1) o infortunio rispettivamente
gravidanza (art. 1.2). L'inizio della copertura avviene, salvo
eccezioni, con il primo giorno di lavoro (art. 6.1) e termina con la
fine
del
rapporto
di
lavoro
(fatto
salvo
il
passaggio
nell'individuale: art. 6.3) con il pensionamento eventualmente il
compimento dei 70 anni, con la fine del diritto alle prestazioni ed
in altri specifici casi regolati all'art. 6.2. CGA. L'indennità è
calcolata come 365a. parte della perdita di guadagno annua (art.
7.2.1) e la base di calcolo è "fornita dal reddito lucrativo venuto a
mancare" a causa dell'evento.
In altri termini "si considera l'ultimo salario soggetto all'AVS".
L'indennità è versata in caso di (tra l'altro) malattia ossia quando
sia presente una limitazione alla salute fisica o psichica. La
durata delle prestazioni è fissata all'art. 8.4. delle CGA e non è
concessa nei casi regolati all'art. 8.5.1., in particolare quando
l'incapacità lavorativa sia inferiore al 25%.
La polizza (doc. XIII/1) prevede il versamento da parte
dell'assicuratore deir80% del salario per un massimo di 730
indennità con 2 giorni di termine d'attesa.
Va qui evocato (come già fatto nella sentenza di questo
Tribunale del 24 gennaio 2008 36.2007.32) come l'allora
Tribunale federale delle assicurazioni (dal 1° gennaio 2007:
Tribunale federale) ha estrapolato dall'art. 72 LAMal il concetto di
inabilità lavorativa: è incapace al lavoro colui che per motivi di
salute non è più in grado di svolgere la propria attività, oppure
può farlo soltanto in misura ridotta oppure, ancora, quando
l'esercizio di una tale attività rischia di aggravarne le condizioni di
salute (DTF 114 V 283 consid. 1c; DTF 111 V 239 consid. Ib;
MAURER, Schweizerisches Sozialversicherungsrecht, Tomo I,
pag. 286 segg.). La questione a sapere se esista un'incapacità
ii
A

11 Tribunale cantonale delle
incarto n
Lugano
^''''="^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
11
lavorativa tale da giustificare il riconoscimento del diritto a
prestazioni va valutato in considerazione dei dati forniti dal
medico. Determinante non è, comunque,
l'apprezzamento
medico-teorico - anche se il giudice non se ne scosterà senza
sufficienti motivi, essendo anch'egli tenuto a rispettare la sfera
d'apprezzamento del medico (RAMI 1983 pag. 293; RAMI 1987
pag. 106 segg.) -, bensì la diminuzione della capacità di lavoro
che effettivamente risulta dal danno alla salute (DTF 114 V 283
consid. le). II grado dell'incapacità lavorativa viene valutato con
riferimento all'impossibilità, derivante da motivi di salute, di
adempiere, secondo quanto
può essere
ragionevolmente
richiesto, la professione normalmente esercitata dall'assicurato.
L'incapacità di guadagno si distingue dall'incapacità di lavoro per
il fatto che essa considera quale guadagno può e deve ancora
essere realizzato dall'interessato, utilizzando la sua capacità
lavorativa residua in un mercato del lavoro equilibrato.
L'incapacità di lavoro, invece, è l'impossibilità fisica di muoversi o
di fare uno sforzo, come pure l'impossibilità psichica di agire con
metodo.
Essa
viene
valutata
nella
propria
professione
rispettivamente in altri lavori e attività (SCARTAZZINI, Les rapports
de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, pag.
228).
In relazione alle conseguenze economiche
dell'incapacità
lavorativa, va ricordato che anche nell'ambito dell'assicurazione
malattia vige il principio - già comune a tutti i campi delle
assicurazioni sociali - secondo cui l'assicurato è tenuto
all'obbligo di ridurre le conseguenze economiche negative del
danno alla salute (qui v. art. 9.2 CGA). Si tratta di un principio
generale del diritto federale delle assicurazioni sociali, che vale
anche per l'assicurazione malattia, indipendentemente dal tenore
della normativa statutaria delle Casse (DTF 123 V 233 consid.
3c; DTF 117 V 278 consid. 2b; DTF 115 V 53; DTF 114 V 285
consid. 3; DTF 111 V 239 consid. 2a; DTF 105 V 178 consid. 2).
Nell'ambito
dell'assicurazione
complementare,
secondo
il
Tribunale federale, l'art. 61 LCA esprime il medesimo principio
dell'obbligo dell'assicurato di ridurre il danno (STF del 23 ottobre
1998 nella causa E., 5C.176/1998, consid. 2c).
Quindi, se da un lato la graduazione dell'incapacità va fatta
ritenendo la professione esercitata, dall'altro va considerato che
l'assicurato ha l'obbligo di fare quanto da lui è ragionevolmente
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^^^'^^^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
12
esigibile per attenuare il più possibile le ripercussioni del danno
alla salute sulla sua condizione economica.
Pertanto, in caso d'incapacità durevole nella professione
precedentemente
esercitata,
è
obbligo
dell'assicurato
di
utilizzare le sue capacità residue in settori lavorativi diversi,
ragionevolmente prospettabili.
Del resto, deve essere ricordato che il principio dell'esigibilità
configura un aspetto del principio della proporzionalità. Secondo
la dottrina, questo principio permette di pretendere da una
persona un determinato comportamento anche se presenta degli
inconvenienti
(PETER, Die Koordination der Invalidenrente,
Schuithess 1997, pag. 71 e dottrina ivi citata).
8. In concreto occorre esaminare se XXXX è, o meno, abile al
lavoro. Egli ha fondato la sua richiesta di versamento di
indennità all'assicuratore su un certificato medico del dott.
, medico generico, che ha diagnosticato un stato
ansioso depressivo. Non va dimenticata però l'anamnesi del
paziente che appare descritta in maniera completa da parte della
dott.
nella sua perizia 5 maggio 2008 a pagina 2:
"Generalmente ha goduto di buona salute fisica quando nell'agosto
del 2005 veniva operato d'urgenza per un'appendicite perforata. In
quest'occasione veniva scoperto un carcinoide per cui a dicembre
dello stesso anno è stato nuovamente operato. Realizza una LL. al
100% dal 22.08.2005 al 05.06.2006 e quindi rientrava al lavoro a
tempo pieno. Nel novembre 2006 riportava un infortunio sul lavoro:
maneggiando un attrezzo chiamato "ballerina"perdeva l'equilibrio e
nel tentativo di gettarla sul mezzo di trasporto lì vicino riportava la
contusione del bacino, colonna lombo-sacrale da L2 a Si e
contusione dell'arto iriferiore sin.. Rimaneva in LL. al 100% dal 27.11
2006 al 01.05.2007 (SUVA); al 50% dal 02.05.2007 al 15.06.2007
(SUVA); 0% dal 18.06.2007 (SUVA).
In data 18.06.2007 il medico curante, dr.med.
, certificava
una LL. al 50% a causa di uno stato ansioso-depressivo e LL. al
100% dal 10.07.2007 al 24.07.2007per stato ansiosodepressivo; LL.
0% dal 25.07.2007. Secondo il dr.med.
I.L. 100% dal
25.07.2007 a tuttora.
Dal settembre 2007 è in cura presso il dr. med.
, FMH
Psichiatria e Psicoterapia. " (Doc. XXIII)
Occorre in concreto esaminare se, anche successivamente al 24
luglio 2007 XXXX era inabile al lavoro e lo era sulla scorta di
un'affezione psichica segnalata dal dott.
e presa in cura
dal dott.
, psichiatra FMH. Occorre qui evidenziare,
come già fatto in sede di descrizione dei fatti, che ÔKK non ha
ritenuto di dovere sottoporre l'esame della questione medica ad
uno psichiatra sottoponendo al dott.
, FMH in
medicina generale, le certificazioni presentate dall'assicurato. Va
anzitutto rilevato come il dott.
nei suoi rapporti, in
ii
A

II Tribunale cantonale delle
incarto n.
Lugano
^^^'^"^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
13
particolare in quello riferito alla visita del 24 luglio 2007, riferisce
di un paziente vigile nei tre domini collaborante e disponibile, dal
dialogo con lo stesso non sono emerse, per quanto accertato dal
dott.
, "... alterazioni del contenuto e/o della forma e
del pensiero né fenomeni dispercettivi. II tono dell'umore non
appare deflesso, non viene riferita insonnia, mentre viene riferita
astenia. ... Sono comunque presenti sintomi quali astenia, la
perdita di slancio e di motivazione, sentimenti di torto e di
giustizia". II medico ha rammentato poi gli aspetti fisici della
malattia pregressa e dell'infortunio descritto. II dott.
,
ausiliario dell'assicuratore, non ha ritenuto di dovere chiedere il
parere di un collega psichiatra per una valutazione specialistica,
ciò pur avendo evidenziato un disagio psichico nel paziente,
(doc. P. pag. 5: "A nostro avviso siamo confrontati con una
possibile sindrome da disadattamento con prevalente disturbo di
altri aspetti emozionali").
Nel corso dell'istruttoria di causa, come rilevato, è stata
domandata alla dott.
, specialista FMH in psichiatria e
psicoterapia sia per adulti che per bambini ed adolescenti, una
perizia. La professionista ha visto personalmente in 2 occasioni il
signor XXXX , ha fatto eseguire una valutazione mediante test
dal dott.
presso lo studio dello stesso (test di
Rorschach
e
TAT),
ed
ha
avuto
a
disposizione
la
documentazione intera trasmessa dal Tribunale. Gli esami del
dott.
hanno evidenziato, come rammenta in sunto la
dott.
(perizia doc. XXIII pag. 4), "una difficoltà generale
con elementi depressivi, ansia e angoscia. Intelligenza inferiore".
La specialista ha indicato la seguente diagnosi:
">■ Disfunzione vegetativa somatoforme per il tratto gastro­
intestinale inferiore (ICD io, F45.32)
>­ Sindrome da disadattamento con prevalente disturbo di altri
aspetti emozionali (ICD 10, F 43.23)
>­ Stato dopo contusione del rachide dorsale e rachide lombare.
Stato
dopo
strappo
muscolare
inguinale
destro.
Decondizionamento muscolare, turbe statiche su scoliosi.
>­ Stato dopo peritenectomia (4 quadranti), resezione sigmoido­
rettale in continuità con il cui de sac di Douglas, resezione
dell'anastomosi ileo­rettale, omentectomia, chemioterapia intra­
peritoneale, ipertermia intra­operatoria (dicembre 2005).
>■ Stato dopo intervento di laparotomia il 22.08.2005 P^^
pseudomixoma
peritonei
con
appendicectomia,
resezione
ileocecale con omentectomia parziale (pseudomixoma peritoneo
e carcinoide del cieco). " (Doc. XXIII)
Sempre secondo la perìzia XXXX , all'esame degli atti e secondo
l'esito degli incontri con la psichiatra, appare avere "inizialmente
sofferto di una sindrome ansioso-depressiva che fa parte delle
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^'''^'^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
14
sindromi da disadattamento ... (e ciò per) ...la predisposizione o
vulnerabilità personale (costituita dai suoi) limiti culturali ed
intellettivi... per cui gli è difficile dare un senso all'accaduto" {con
riferimento alle conseguenze ed agli effetti della resezione
intestinale cui è stato sottoposto che hanno indotto XXXX ad
immaginare una perdita di rispettabilità oltre a risentire un senso
di vergogna). La dott.
evidenzia poi come:
"CIÒ che colpisce, dagli esami degli atti, e il fatto che già nel suo
rapporto del 03.07.2007per la visita effettuata in data 22.06.2007
il dr.med.
, medico fiduciario della Cassa Malati O.K.K.,
abbia modo di notare e riporti quale fatica psicologica mostri il
peritando ad elaborare l'intervento addominale e come relazioni
la difficoltà citata alle minori risorse culturali del peritando.
Pone una diagnosi psichiatrica nel rapporto successivo (...) vale a
dire "sindrome da disadattamento con prevalente disturbo di altri
aspetti emozionali". Ciononostante lo considera abile al lavoro al
100%." (Doc. XXIII)
II dott.
aveva invitato XXXX , in occasione della visita
del 24 luglio 2007, ad inoltrare una domanda di invalidità alla
luce del perdurare dell'incapacità lavorativa, ciò nonostante egli
ha ritenuto il paziente abile al lavoro in maniera completa.
Questa circostanza, in uno con il rilievo della posa da parte del
fiduciario di ÔKK di una diagnosi psichiatrica, ha fatto reagire la
perita: "...nonostante la diagnosi, non si provvede a segnalare il
caso allo specialista psichiatra come naturale conseguenza di
una diagnosi psichiatrica, poiché la segnalazione avrebbe avuto
il fine di provvedere ad una terapia specifica quanto alla
eventuale richiesta di invalidità per motivi psichici visto che dal
profilo somatico si ritiene il peritando guarito". Al paziente il dott.
avrebbe così fatto una comunicazione recepita come
contraddittoria perché da un lato gli si è detto che era guarito e
poteva lavorare ma, allo stesso tempo, gli si è segnalata la
necessità di avviare le procedure nei confronti dell'Ai. La dott.
rileva quindi che "la contraddizione non ha giovato al
peritando che non solo non ha ricevuto cure specialistiche
tempestive, ma oltretutto si è sentito gabbato poiché, forse in
modo semplicistico ma logico, ritiene che se gli viene proposta
l'Ai ciò vale a conferma di malattia incurabile nel senso della
mancata guarigione e va a confermare i sui peggiori sospetti".
Questo
peso
sarebbe
vieppiù
divenuto
insopportabile
psichicamente per il signor XXXX "... che finisce inconsciamente
per identificare l'infortunio come il modo per sottrarsi alla
tensione psichica vissuta sul posto di lavoro con conseguente
riduzione della stessa" (perizia pag. 8). La dott.
"
ha
quindi ritenuto che "...dal profilo psichiatrico così come dalla
valutazione testitistica si apprezza uno stato ansioso-depressivo
ii
A

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^""'""^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
15
presente nonostante la terapia instaurata. Lo stato psichico
causa apatia e un ritiro sociale (...). La situazione psichica
attuale appare come una cronicizzazione di uno stato ansioso-
depressivo iniziato già nel 2006 successivamente all'intervento
addominale, ma mascherato tanto più che il peritando, dando
prova di buona volontà ma anche come tentativo di autocura,
rientra al lavoro al 100%". La professionista ne conclude che
sussiste un'inabilità lavorativa al 100%, come certificato a luglio
2007 dal dott.
, quindi dal dott.
e
successivamente dal dott.
più recentemente. Nelle
sue valutazioni la perita rileva come una richiesta di prestazioni
Al "... non trovo faccia al caso (...). Si tratta di un uomo di 47
anni i cui trascorsi fisici appaiono risolti a parte una
sintomatologia soggettiva sicuramente fastidiosa, ma non così
invalidante da giustificare una inabilità lavorativa permanente e
con una situazione psichica che, curata in modo adeguato, può
ancora risolversi tanto più che anamnesticamente non ci sono
precedenti".
Valutando la cura della patologia psichiatrica la dott.
rileva
come l'affezione psichica non sia incurabile anche se intravede
tempi non brevi e la necessità di un'attività meno faticosa. Una
prolungata inabilità lavorativa "oltre il dovuto" imposto dalla cura
psichiatrica "non favorirebbe il miglioramento psichico stabile"
(perizia pag. 9). Nelle sue conclusioni e nelle risposte ai quesiti
posti la professionista ribadisce la sua diagnosi, riconduce l'inizio
della patologia al novembre 2006 e ritiene che "la patologia
psichica di cui soffre il periziando ha costituito causa di inabilità
lavorativa al 100% dal 25 luglio 2007 a tutt'oggi tanto più che
non è stato adeguatamente curato per l'affezione di cui era
portatore. Egli abbisognava e abbisogna di una cura psichiatrica
adeguata che si avvalga non solo del presidio farmacologico, ma
anche di colloqui di sostegno volti a ricuperare la fiducia in sé e
nella possibilità di rientrare al lavoro". In merito al quesito a
sapere se XXXX potrebbe svolgere un'attività confacente con il
suo stato di salute la dott.
ha indicato questa come
possibilità, se riferita ad attività più leggera e non esposta alle
intemperie, e se il paziente fosse acconripagnato da una terapia
psichiatrica adeguata.
In concomitanza alla trasmissione del lavoro peritale il dott.
,
psichiatra
curante,
ha
espresso
alcune
considerazioni che non contraddicono le conclusioni della dott.
pur essendo più negative quo ai possibili effetti e circa
la durata della cura (doc. XXV/1 rapporto 8 maggio 2008 dott.
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
"^^'=^^""'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
16
). Dal canto suo ÔKK ha trasmesso la presa di
posizione del dott.
che si è ritenuto leso nella sua
professionalità per alcuni fatti descritti dal paziente e riportati
dalla perita. II dott.
, la cui competenza professionale
non è messa in discussione, ha evidenziato come - quale
medico fiduciario - non possa "intervenire direttamente nel
processo di cura" potendo semmai segnalare - come fatto al
medico curante - eventuali problematiche non evidenziate in
precedenza. II dott.
, nel suo scritto 26 maggio 2008
pervenuto al Tribunale, osserva poi la correttezza della sua
condotta che ha ritenuto il signor XXXX abile al 100% al lavoro
ma, perdurando l'inabilità lavorativa da oltre un anno, lo ha
consigliato di domandare prestazioni Al. Da evidenziare qui
come la perita abbia rilevato la percezione soggettiva del
paziente delle due informazioni, alla luce anche della struttura
intellettiva del signor XXXX . II dott.
conclude che il
signor XXXX , in attività meno faticose, sia comunque abile al
lavoro.
9. Secondo la giurisprudenza valida nell'ambito delle assicurazioni
sociali e relativa alla valenza probante di un rapporto medico,
determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto
di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami
completi, che consideri parimenti le censure espresse dal
paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza
dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico
sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate.
Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha
valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la
denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 1
462/05 del 25 aprile 2007, STFA I 355/03 del 26 agosto 2004,
consid. 5, STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF
125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. le; MEYER-
BLASER, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989
pag. 31; Pratique VSI 1997 pag. 123), bensì il suo contenuto
(DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della
procedura amministrativa, il TFA ha già avuto modo di
evidenziare che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici
specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se
giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base
di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non
inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161,
DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329
ii
A

II Tribunale cantonale delle
incarto n.
Lugano
^""'""^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
17
e
332; ZAK
1986
pag.
189;
LOCHER,
Grundriss
des
Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, pag. 332).
In una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106
segg., il TFA ha però ritenuto conforme al principio del libero
apprezzamento delle prove definire delle direttive per la
valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In
particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la
giurisprudenza ha statuito che il giudice non si scosta senza
motivi imperativi dalla valutazione degli esperti, il cui compito è
quello di mettere a disposizione del tribunale le loro conoscenze
specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa
fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un
tale referto sono ad esempio la presenza di affermazioni
contraddittorie, il contenuto di una superperizia, altri rapporti
contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108
consid. 3b)aa e riferimenti citati; STF I 462/05 del 25 aprile 2007,
STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV 10 pag. 33 segg.), la
Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle
dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno
valore probante, a condizione che essi si rivelino essere
concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di
contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che
facciano dubitare della loro attendibilità. II solo fatto che il medico
consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non permette già di metterne
in dubbio
l'oggettività
e
l'imparzialità.
Devono
piuttosto
esistere
delle
particolari
circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente
fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni
(DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'Ai o dagli assicuratori privati,
in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi
specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni
su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti,
dispongono di forza probatoria piena, a meno che non
sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità
(Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF I 462/05 del 25
aprile 2007, STFA I 355/03 del 26 agosto 2004, consid. 5).
Per quel che riguarda i rapporti concernenti il medico curante,
secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve tenere
conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente con
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
'''''"^'''°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
18
il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in
favore del suo paziente (STFA U 329/01 e U 330/01 del 25
febbraio 2003; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001
pag. 109 consid. 3a)cc; MEYER-BLASER, Recbtsprechung des
Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag.
230).
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti medici
contraddittori il giudice non può evadere la procedura senza
valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda
su un rapporto piuttosto che su un altro (STF I 462/05 del 25
aprile 2007, STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Tali criteri di valutazione debbono guidare il Tribunale Cantonale
delle Assicurazioni anche nelle fattispecie rette dalla LCA, come
quella in discussione.
10. D'avviso di questo giudice le valutazioni della perita dott.
appaiono complete, disinteressate, approfondite,
specifiche e provengono da un medico specialista in materia. La
dott.
ha puntualmente analizzato l'anamnesi del
paziente, il suo vissuto personale, l'ambiente famigliare e di
lavoro, l'intervento all'addome a seguito del quale nel 2005 è
emerso il tumore che ha imposto un importante intervento
chirurgico che ha causato importanti problemi (dettagliatamente
descritti in tutti i rapporti e che qui non giova riportare in
dettaglio). La professionista ha quindi evidenziato le patologie
psichiatriche, valutandole in maniera approfondita e giustificando
tale sua valutazione con gli elementi riscontrati agli atti da un lato
e con l'anamnesi del paziente. La perizia è, come detto, univoca,
assente di contraddizioni, dettagliata puntuale e precisa e trova
riscontro
indiretto
nelle
attestazioni
mediche
del
dott.
, in quelle del dott.
, ma - soprattutto -
in quelle delle del dott.
egli pure psichiatra (curante
del signor XXXX ). D'altra parte l'assicuratore neppure a fronte di
una perizia giudiziaria specifica e dettagliata ha ritenuto di
sottoporre il caso ad un esperto in materia. Le valutazioni del
dott.
, specialista
in
medicina
generale,
non
sminuiscono il valore della perizia. Lo stesso dott.
aveva segnalato implicitamente un disagio di natura psichiatrica
pur non avendone valutato gli effetti sulla capacità lavorativa
(non essendo suo compito farlo poiché non specialista in quella
materia). L'assicuratore, a fronte delle certificazioni del dott.
e del dott.
, alla luce delle evidenze del
dott.
, avrebbe dovuto sin dall'inizio sottoporre il
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^''''='^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
19
signor XXXX ad una valutazione di uno specialista in psichiatria
per valutare adeguatamente l'importanza degli effetti sulla
capacità lavorativa della malattia.
II Tribunale ritiene qui di doversi affidare pienamente alle
valutazioni della dott.
, e di ritenerne pienamente le
conclusioni.
11. Alla luce di quanto precede si deve ritenere che, dal 25 luglio
2007, XXXX
era inabile al lavoro. Egli abbisognava, "ed
abbisogna", di una cura psichiatrica adeguata a base di farmaci
e di colloqui di sostegno. In questo senso la petizione va quindi
accolta nella misura in cui domanda la prosecuzione del
versamento delle prestazioni dalla data delle sospensione. II
dott.
ritiene XXXX abile al lavoro in attività leggere.
La
perita
condivide
tale
valutazione
che
colloca
però
temporalmente al momento della sua perizia. In effetti per il
futuro la dott.
ha evidenziato che, ritenuti risolti i
trascorsi fisici pur con le conseguenze fastidiose note, "con una
situazione psichica che, curata in modo adeguato, può ancora
risolversi", il signor XXXX potrà, in attività lavorative meno
faticose, "nuovamente realizzare una capacità lavorativa del
100%". L'assicuratore dovrà quindi versare le prestazioni dovute
per un'inabilità lavorativa al 100% dal 25 luglio 2007, dovrà poi
valutare la possibilità per l'assicurato - che ha un obbligo di
riduzione del danno - di svolgere attività lavorativa, semmai in
quale misura ed in quale settore (attività leggera), valuterà poi se
XXXX avrà diritto al versamento di prestazioni per un'invalidità
residua, eventualmente fino a quando, ritenuti comunque i limiti
contrattuali del diritto alle prestazioni, alla luce del lavoro che da
lui potrebbe essere esatto (con il conseguente guadagno)
rapportato al reddito da valido, eseguite le deduzioni che impone
la giurisprudenza e che senz'altro sono note al patrocinatore
dell'assicuratore. Sul tema si veda a titolo d'esempio la sentenza
3 settembre 2007 di questo Tribunale in re M. (36.2007.66).
Come ricordato in precedenza l'assicurato deve mettere a frutto
la sua residua capacità lavorativa in altri ambiti professionali
come impone l'art. 61 LCA. Sul tema si è espresso il TF nella
sentenza 5C. 176/1998 e. 2 del 23 ottobre 1998 ripresa poi nella
sentenza 8 gennaio 2001 5C.211/2000 al cons. 4d.. Non va poi
dimenticato, come rammenta sempre il TF (sentenza 5C
74/2002), che:
"Dans un arrêt non publié du 23 octobre 1998 qui concernait comme
ici une assurance collective d'indemnités journalières selon la LCA
(arrêt 5C.176/1998, consid. 2c), le Tribunal fédéral a considéré que
ii

^ i

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^^^'=^^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
20
l'art. 6i LCA est l'expression du même principe qénéral dont le
Tribunal fédéral des assurances déduit, en matière d'assurance
d'indemnités journalières soumise au droit des assurances sociales,
l'obligation de l'assuré de diminuer le dommage par un changement
de profession lorsqu'un tel changenient peut raisonnablement être
exigé de lui, pour autant que l'assureur l ait averti à ce propos et lui
ait donné un délai adéquat (cfATF n i V 235 consid. 2a; 114 V 281
consid. 3a). Selon la jurisprudence du Tribunal fédéral des
assurances, lorsque l'assuré doit envisager un changement de
profession en regard de l'obligation de diminuer le dommage, la
caisse doit l'avertir à ce propos et lui accorder un délai adéquat -
pendant lequel l'indemnité journalière versée jusqu'à présent est due
- pour s'adapter aux nouvelles conditions ainsi que pour trouver un
emploi; dans la pratique, un délai de trois à cinq mois imparti dès
l'avertissement de la caisse doit en règle générale être considéré
comme adéquat (arrêt non publié K 14/99 du 7 février 2000,
reproduit in RKUV2000 KV112122, consid. 3a). "
Come ricordato ancora dal TF nella sentenza 1 luglio 2003 (K
38/02):
"Un assuré peut être considéré comme apte au placement sous l'angle
de la LACIen même temps qu'il est incapable de travailler au sens de
la LAMaL Dans ce cas, l'assureur-maladie qui veut mettre fin au
versement des indemnités journalières doit, si la diminution du
dommage peut être exigée de lui, impartir à ce dernier un délai, pour
trouver un emploi adapté, que ta jurisprudence fixe selon les
circonstances entre trois et cinq mois. "
Nella sentenza in un caso ticinese del 29 giugno 2006 (K 64/05)
il Tribunale Federale delle Assicurazioni (dal 1 gennaio 2007
Tribunale Federale) ha specificato che:
"Se, come nel caso di specie, l'assicurato, per considerazioni legate
all'obbligo di ridurre il danno, è tenuto a cambiare professione,
l'assicuratore malattia deve sollecitarlo in tal senso e assegnargli un
adeauato termine transitorio durante il quale perdura tuttavia
l'obbligo di versare l'indennità per perdita di guadagno (RAMI 2000
no. KV 112 pag. 123 consid. 3a). Di conseguenza, l'assicuratore
malattia che vuole porre fine al versamento delle indennità
giornaliere
deve, se
la
riduzione
del danno può
essere
ragionevolmente pretesa dall'assicurato, impartirgli un termine per
trovare un impiego adatto al suo stato di salute (SJ 2000 II pag.
440).
Secondo invalsa giurisprudenza, di regola viene considerato
adeguato un termine di 3-5 mesi dall'intimazione dell'assicuratore
per la ricerca di un nuovo impiego (DTF 114 V 289 consid. 5b, 111 V
239 consid. 2a con riferimenti; RAMI 2000 no. KV 112 pag. 123
consid.
3a;
Gebhard
Eugster,
Zum
Leistung sr echt
der
Taggeldversicherung nach KVG, in LAMal-KVG, Losanna 1997, pag.
519). Il periodo di adattamento nel singolo caso può, entro tali limiti
(cfr. tuttavia la sentenza del 7 agosto 1998 in re C, K126/97, consid.
2c, solo parzialmente riassunta in RAMI 1998 no. KV 45 pag. 430,
nel cui ambito questa Corte ha tutelato l'operato della precedente
istanza che aveva esteso a quasi sette mesi la durata del periodo di
ii

II Tribunale cantonale delle
' ■
incarto n.
Lugano
assicurazioni
36.2007.181
1 luglio 2008
21
adattamento), essere fissato tenendo conto delle circostanze
concrete,
quali
la
diffìcile
collocabilità
sul
mercato,
l'età
dell'assicurato, le capacità (fìsiche) residue in un'attività adatta ecc.
(DTF 114 V 289 seg. consid. 5b; SJ 2000 IIpag. 440 consid. 2b; cfr.
pure la sentenza citata del 7 agosto 1998 in re C, consid. 2c). Ai fini
di tale esame non è per contro determinante la durata della
precedente incapacità lavorativa (RAMI 2000 no. KV 112 pag. 123
consid. 3a; Eugster, op. cit., pag. 519). Né, per quanto è dato di
vedere, il Tribunale federale delle assicurazioni ha mai fatto
dipendere l'assegnazione di un simile periodo di transizione
dall'esistenza,
al
momento
dell'intimazione
da
parte
dell'assicuratore malattia, di un rapporto di lavoro (cfr. ad es. i fatti
posti a fondamento delle sentenze pubblicate in RAMI 1989 no. K812
pag. 255 e in SJ2000IIpag. 440).
4.2 Nel caso di specie, la ricorrente ha intimato alla resistente il
cambiamento di professione in occasione della decisione del 15
marzo 2004 dopo avere preso atto delle conclusioni 29 febbraio
2004 del dott.
. Essa ha fissato un periodo di
adattamento di 15 giorni, scadente a fine marzo 2004.
4.3 Alla luce dei principi suesposti, giustamente i primi giudici
potevano ritenere insufficiente il termine di transizione così
assegnato dall'assicuratore malattia. Estendendolo a quattro mesi,
essi lianno legittimamente fatto uso del margine di apprezzamento
loro concesso dalla giurisprudenza in materia. Apprezzamento,
quello operato dalla Corte cantonale, giustificato, oltre che dall'età
dell'interessata, pure dalla situazione professionalmente diffìcile
della medesima che non sembra disporre di alcuna formazione
professionale particolare (cfr. a tal proposito RAMI 2000 no. KV112
pag. 125).
4.4
Contrariamente
a
quanto
sembra
invocare
__,
l'introduzione di un termine di adattamento di 3­5 mesi non è stata
stabilita dal Tribunale federale delle assicurazioni per tenere
adeguatamente
conto
dei
vincoli
professionali
preesistenti
dell'assicurato, e quindi per permettere al lavoratore sotto contratto
di rispettare i termini di preavviso per la disdetta e adempiere le
incombenze amministrative legate alta rescissione di detto contratto,
quanto piuttosto per consentirgli, durante una fase transitoria, û
cambiamento di attività e la ricerca di una nuova occupazione in
tale nuovo ambito (DTF 114 V 289 consid. 5b). Ora, questa necessità
di adattamento si realizza indipendentemente dal fatto che
l'interessato sia ancora o meno vincolato da un rapporto di lavoro e
diventa attuale con l'ingiunzione, da parte
dell'assicuratore
malattia, di un cambiamento di professione. Per converso, fintanto
che continua a percepire dall'assicuratore malattia le indennità
giornaliere sulla base di una perdita di guadagno riferita alla
precedente concreta occupazione e non riceve ­ sulla scorta di chiare
risultanze mediche che evidenzino l'improponibilità della professione
abituale, rispettivamente che definiscano se, in quale misura e in
quale attività concreta l'assicurato possa mettere a frutto la propria
capacità lavorativa residua ­ l'ingiunzione del cambiamento di
attività, quest'ultimo ­ impregiudicate le conseguènze che un suo
comportamento e un'eventuale sua inattività possono, se del caso,
determinare dal profilo dell'assicurazione contro la disoccupazione ­
non può essere tenuto ad adoperarsi per una simile mutazione
potendo egli piuttosto confidare di fare ancora parte del precedente
ambito professionale e di essere coperto per la perdita di guadagno
dovuta a malattìa. Ne consegue che questa Corte non ravvisa
impellente motivo per limitare l'assegnazione di un periodo di
ii

II Tribunale cantonale delle
Incarto n
Lugano
^^^'^"^""'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
22
transizione di 3-5 mesi dall'intimazione dell'assicuratore ai soli
assicurati vincolati da,un contratto di lavoro, rispettivamente per
attribuirne uno inferiore agli assicurati che non lo sono più.
4.5 Nulla muta in tale contesto la circostanza,
sollevata
dall'assicuratore ricorrente, secondo cui il termine di 15 giorni
assegnato all'interessata sarebbe comunque bastato per avviare le
procedure necessarie presso la cassa di disoccupazione. A
prescindere dal fatto che l'insorgente dimentica di menzionare
l'obbligo d'informazione incombente all'assicuratore in virtù dell'art.
27 cpv. 3 LPGA, tale ragionamento non tiene adeguatamente conto
dello scopo della disciplina summenzionato (consid. 4.4). Di
transenna si osserva inoltre che ad ogni modo, in forza della
normativa dell'art. 71 n. 1 lett. a punto ii del regolamento n. 1408/71
- stante il quale il lavoratore frontaliero che è in disoccupazione
completa beneficia delle prestazioni secondo le disposizioni della
legislazione dello Stato membro nel cui territorio risiede come se
fosse stato soggetto durante l'ultima occupazione a tale legislazione,
dette prestazioni essendo erogate dall'istituzione del luogo di
residenza ed essendo a carico della medesima -, l'interessata non era
tenuta (ma aveva tutt'al più un diritto [cfr. sentenza della Corte di
giustizia delle Comunità europee del 12 giuano 1986 nella causa
1/85, Miethe, Race. 1986, pag. 1837; Eberhard Eichenhofer, in:
Maximilian Fuchs [editore.], op. cit., no. 2 segg. all'art. 71 del
regolamento n. 1408/71]; sulla rilevanza della giurisprudenza della
Corte di giustizia delle Comunità europee ai fini interpretativi
dell'ALC cfr. l'art. 16 cpv. 2 ALC), a rivolgersi all'assicurazione
disoccupazione elvetica. '
Da quanto precede discende che la petizione va accolta e va
fatto obbligo alla resistente di versare all'attore le prestazioni
contrattuali dovuto anche successivamente al 25 luglio 2007 e
ciò sino a cessazione delle cause che hanno condotto al
versamento, ossia la guarigione, rispettivamente sino al
momento in cui all'attore potrà essere imposto, in virtù
dell'obbligo di ridurre il danno, di svolgere altra attività
professionale leggera ed adeguata, e ciò previa concessione di
un termine di adattamento come descritto dalla giurisprudenza
citata. Al momento dell'esame peritale tali condizioni non erano
date. Toccherà quindi all'assicuratore verificare con un esperto,
questa volta spécialista in psichiatria, le condizioni in cui versa
l'assicurato e detta esigibilità.
12. Alla luce di quanto precede XXXX appare vincente in causa e,
siccome rappresentato, egli ha diritto a vedersi riconoscere
adeguate ripetibili in questa sede. Alla luce dello sforzo profuso
dal rappresentante, della natura della causa, relativamente
complessa, e dell'ampiezza della documentazione (ritenendo
l'acquisizione della perizia psichiatrica) appare giustificato fissare
in CHF 1'500.~ (comprensivi dell'eventuale IVA dovuta) l'importo
di indennità di patrocinio da riconoscere all'attore a carico
dell'assicuratore resistente.
ii

II Tribunale cantonale delle
incarto n.
Lugano
^^^"=^^^^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
23
La procedura davanti a questo Tribunale è, per le parti, di
principio gratuita, fatta salva la temerarietà e la leggerezza come
regolato all'art. 20 LPrTCA. In altri termini l'attore (in analogia
alla posizione del ricorrente, si veda l'art. 1 cpv. 3 ultima frase in
relazione con l'art. 20 cpv. 2 LPrTCA) può essere condannato al
pagamento delle tasse e spese giudiziarie solo in maniera
restrittiva, ossia quando il suo atto sia temerario rispettivamente
quando abbia agito con leggerezza. Quale diritto sussidiario la
LPrTCA rinvia (art. 23) alle norme federali che regolano le
materie e sussidiariamente il Codice cantonale di procedura
civile.
La LPGA (all'art. 61), prevede che la procedura deve essere
semplice, rapida, di regola pubblica e gratuita per le parti; la
tassa di giudizio e le spese di procedura possono tuttavia essere
imposte alla parte che ha un comportamento temerario o
sconsiderato.
Per l'art. 12 cpv. 2 e 3 LAMal le casse malati possono offrire (se
debitamente autorizzate dal DFGP, come rammenta l'art. 13
OAMal), oltre all'assicurazione sociale malattie ai sensi della
legge, assicurazioni complementari. Secondo le condizioni e nei
limiti massimi determinati dal Consiglio federale possono pure
esercitare
altri
rami
d'assicurazione.
Le
assicurazioni
complementari sono rette dalla legge federale del 2 aprile 1908
sul contratto d'assicurazione (LCA). Infatti, secondo quanto
disposto dall'art, la cpv. 1 LAMal, l'assicurazione sociale contro
le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria delle cure
medico-sanitarie
e
l'assicurazione
d'indennità
giornaliera
facoltativa. La LAMal si applica soltanto all'assicurazione
malattia sociale. Le assicurazioni complementari offerte dalle
casse malati sono rette dal diritto privato. Alla luce di ciò
l'applicazione in concreto dei severi precetti di cui all'art. 61
LPGA e della giurisprudenza sviluppata, a questo proposito, dal
TF può avvenire per via d'analogia.
II rinvio della LPrTCA, che regola la materia ivi comprese le
cause di natura civile derivate dall'applicazione della LCA
nell'ambito
delle
cosiddette
complementari
all'obbligatoria
imposta dalla LAMal, è fatto al CPC.
In concreto l'agire dell'assicuratore é stato indubbiamente
superficiale e leggero. In effetti ÔKK si è confrontata con il caso
di una persona che, a mano di più certificati medici, riconosciuti
nel loro contenuto per il versamento di indennità dal 18 giugno al
1 luglio e dal 10 luglio" al 24 luglio 2007, indicavano una patologia
ii
A

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
^''''='^"^'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
24
psichiatrica importante ed inabilitante totalmente (almeno dal 10
luglio). II dott.
ed il dott.
hanno attestato tale
patologia. II medico incaricato da ÒKK ha egli stesso
riconosciuto l'esistenza di una patologia psichiatrica. Nella sua
veste di ausiliario dell'assicuratore egli è stato incaricato di
visitare, a più riprese, il signor XXXX . Come rilevato nelle
considerazioni che precedono, e come evidenziato anche dalla
perita incaricata, il dott.
ha ritenuto una sindrome da
disadattamento
con
disturbo
di
altn
aspetti
emozionali.
Purtroppo, come anche osservato dalla dott.
, non vi è
stata reazione adeguata da parte dell'assicuratore a fronte della
patologia segnalata. II caso non è stato sottoposto ad uno
psichiatra per una verifica e delle conseguenze della patologia
sulla capacità di lavoro dell'assicurato. Ciò ha imposto al signor
XXXX di far capo al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni e di
fronteggiare la causa ed al Tribunale è stato necessario operare
una valutazione peritale, onerosa, i cui effetti finanziari non
devono ricadere sulle spalle dei contribuenti ticinesi. Ne
discende che, per la leggerezza dimostrata da ÔKK nell'esame
del caso, le spese giudiziarie sono poste a carico della stessa
così come l'adeguata tassa di giustizia a fronte di una procedura
che, se analizzata convenientemente e per tempo, avrebbe
permesso all'attore di non dovere adire l'autorità giudiziaria ed a
questa di non emanare un giudizio di merito.
13. Con il 1° gennaio 2007 è entrata in vigore La legge federale sul
Tribunale federale del 17 giugno 2005 (LTF), applicabile in
concreto poiché, per l'art. 132 cpv. 1 LTF, la nuova legge si
. applica ai procedimenti promossi dinanzi al Tribunale federale
dopo la sua entrata in vigore; ai procedimenti su ricorso si
applica soltanto se la decisione impugnata è stata pronunciata
dopo la sua entrata in vigore.
A proposito della materia qui in questione (causa di diritto civile),
la nuova legge prevede la via del ricorso in materia civile (art. 72
cpv. 1 LTF; cfr. anche l'art. 72 cpv. 2 LTF, che elenca quali altre
decisioni soggiacciono al ricorso in materia civile). Giusta l'art. 74
cpv. 1 lett. b LTF, nelle cause a carattere pecuniario il ricorso è
ammissibile soltanto se il valore litigioso ammonta a Fr. 30'000.-.
Quando il valore litigioso non raggiunge questo importo, il ricorso
è ugualmente ammissibile se la controversia concerne una
questione di diritto di importanza fondamentale (art. 74 cpv. 2
lett. a LTF). Per l'art. 75 cpv. 1 LTF, il ricorso è ammissibile
contro le decisioni pronunciate dalle autorità cantonali di ultima
istanza e dal Tribunale amministrativo federale.
ii
A
A

II Tribunale cantonale delle
Incarto n.
Lugano
"''''"^""'°"'
36.2007.181
1 luglio 2008
25
L'art. 95 LTF prevede che il ricorrente può far valere la violazione
del diritto federale (lett. a), del diritto internazionale (lett. b), dei
diritti costituzionali cantonali (lett. e), delle disposizioni cantonali
in materia di diritto di voto dei cittadini e di elezioni e votazioni
popolari (lett. d), del diritto intercantonale (lett. e). A norma
dell'art. 97 cpv. 1 LTF, il ricorrente può censurare l'accertamento
dei fatti soltanto se è stato svolto in modo manifestamente
inesatto o in violazione del diritto ai sensi dell'articolo 95 e
l'eliminazione del vizio può essere determinante per l'esito del
procedimento. Possono essere addotti nuovi fatti e nuovi mezzi
di prova soltanto se ne dà motivo la decisione dell'autorità
inferiore. Non sono ammissibili nuove conclusioni (art. 99 LTF).
II ricorso contro una decisione deve essere depositato presso il
Tribunale federale entro 30 giorni dalla notificazione del testo
integrale della decisione (art. 100 cpv. 1 LTF). Per l'art. 100 cpv.
7 LTF, il ricorso per denegata o ritardata giustizia può essere
interposto in ogni tempo. Di regola, il ricorso non ha effetto
sospensivo (art. 103 cpv. 1 LTF). Nei limiti delle conclusioni
presentate, il ricorso ha effetto sospensivo in materia civile se è
diretto contro una sentenza costitutiva (art. 103 cpv. 2 lett. a
LTF). Secondo l'art. 105 LTF, il Tribunale federale fonda la sua
sentenza sui fatti accertati dall'autorità inferiore, riservato il caso
in cui l'accertamento è stato fatto in modo inesatto o in violazione
del diritto ai sensi dell'articolo 95. Giusta l'art. 107 cpv. 1 LTF, il
Tribunale federale non può andare oltre le conclusioni delle parti.
Va ancora rilevato che, laddove non sia ammissibile il ricorso
ordinario in materia civile, è aperta la via del ricorso sussidiario in
materia costituzionale (art. 113 LTF). A norma dell'art. 116 LTF,
con questo ricorso può essere censurata la violazione di diritti
costituzionali. A proposito del ricorso in materia costituzionale, va
evidenziato come, affinché sia ammissibile, è necessario che il
ricorso ordinario sia escluso, o perché il valore litigioso non è
raggiunto o perché il caso figura in un catalogo di eccezioni, che
la decisione impugnata emani da un'autorità cantonale di ultima
istanza e che venga fatta valere una censura in ambito di diritto
costituzionale (cfr., a questo proposito,
BERNARD
CORBOZ,
Introduction à la nouvelle loi sur le Tribunal fédéral, SJ 2006, n.
8, pag. 319 segg., in particolare pag. 351 segg.).
In specie, il valore litigioso è rappresentato dalle indennità
giornaliere che l'assicuratore dovrebbe versare all'attore dal 25
luglio 2007 in poi a dipendenza della sua incapacità di lavoro per
malattia.
XXXX ha - come rammenta il doc. XIII della parte convenuta -
contrattualmente
ancora
potenziale
diritto
a
701
giorni
d'indennità per un importo giornaliero, desunto sempre dal doc.
ii

II Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2007.181
Lugano
1 luglio 2008
26
XIII, tale da superare chiaramente la soglia minima di Fr.
30'000.-.
Trattandosi di una causa di carattere pecuniario, sono dati gli
estremi per interporre un eventuale ricorso in materia civile al
Tribunale Federale sulla base del valore litigioso (art. 74 cpv. 1
lett. b LTF).
Infine, secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni del diritto in
materia di contratto d'assicurazione; s'impone perciò di notificare
all'autorità di sorveglianza anche la presente sentenza.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. La petizione è accolta nel senso delle considerazioni esposte.
1.1. Di conseguenza la convenuta è condannata a versare all'attore
le indennità giornaliere dovute secondo contratto dal 25 luglio
2007 compreso, per un'inabilità al 100%, e ciò sino al
miglioramento
dello
stato
di
salute
dell'assicurato,
rispettivamente sino al termine del periodo di adattamento
qualora un'attività lavorativa compatibile con lo stato di salute
dell'attore possa essergli imposta, rispettivamente, se del caso,
sino al termine dell'obbligo prestativo.
2. La tassa di giustizia cifrata in CHF l'OOO.-- e le spese
processuali, calcolate in CHF 4'346.~ per la perizia, e 154.-- per
le spese di formazione dell'incarto, spedizioni, scritturazioni e
copie sono poste a carico dell'assicuratore convenuto che
verserà all'attore, a titolo di ripetibili, CHF 1'500.~ (comprensivo
dell'eventuale IVA dovuta).
3. Comunicazione alle parti ed all'UFAP, Berna.
Contro il presente giudizio è dato ricorso al Tribunale federale,
1000 Losanna 14, entro 30 giorni dalla notificazione, come
specificato nelle motivazioni.
ii

II Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2007.181
Lugano
1 luglio 2008
27
He cantonale delle assicurazioni
ìgato
V
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è
chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve
motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione
impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
jretario
ii

INTIMAZIONE
" h LUG.
TRiBUNALE CANTONALE
DELLE ASSICURAZIONI