finma_versicherungsrecht · 20060328_i_ti_o_01 · 2006-03-28 · it
28. März 2006 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata
Incarto n.
36.2005.77
Lugano
28 marzo 2006
TB
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattrice:
Tanja Balmelli, vicecancelliera
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sulla petizione del 9 luglio 2005 di
XXX
contro
Cassa Malati Y
in materia di assicurazione contro le malattie
in fatto ed in diritto
ritenuto che
il 7 marzo 2004 XXX è caduto da una rampa d'accesso di un
posteggio seminterrato, procurandosi gravi ferite al torace e alla
scatola cranica,
l'assicuratore infortuni ha subito assunto il caso,
emersi nuovi elementi, l'assicuratore infortuni ha negato il proprio
obbligo a prestazioni, poiché, a suo dire, si sarebbe trattato di un
tentativo di suicidio e non di una caduta accidentale,
questa tesi è stata impugnata dall'assicuratore malattia,
90898594

Il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2005.77
Lugano
28 marzo 2006
la determinazione della natura dell'accaduto del 7 marzo 2004 è
sfociata in una controversia tra i predetti assicuratori davanti al
Tribunale Cantonale delle Assicurazioni (Inc. n. 35.2005.72),
sulla scorta dei diversi atti medici, della documentazione fornita
dalla polizia, delle dichiarazioni dell'assicurato e della moglie,
con sentenza del 16 marzo 2006 il TCA ha concluso che la
caduta oltre il parapetto della rampa d'accesso del garage
costituiva un tentato suicidio (consid. 2.8),
per l'art. 37 LAINF, l'assicurato che ha provocato
intenzionalmente il danno alla salute o la morte non ha diritto alle
prestazioni assicurative, ad eccezione delle spese funerarie,
l'art. 48 cpv. 1 OAINF precisa che il precitato disposto non è
applicato se l'assicurato, al momento dell'azione e senza propria
colpa, era completamente incapace di agire ragionevolmente o
se il suicidio, il tentativo di suicidio o l'automutilazione vanno
indubbiamente ascritti ad un infortunio assicurato,
la giurisprudenza ha precisato che il suicidio come tale
costituisce un infortunio assicurato soltanto se è stato commesso
in uno stato di totale incapacità di discernimento ai sensi dell'art.
16 CC,
affinché la responsabilità dell'assicuratore contro gli infortuni sia
impegnata, è necessario che, al momento dell'atto e tenuto
conto di tutte le circostanze oggettive e soggettive, in relazione
anche all'atto in questione, l'interessato fosse totalmente privato
della facoltà di agire ragionevolmente, a causa, segnatamente,
di infermità o debolezza mentale (DTF 129 V 95),
il TCA ha conseguentemente accertato se, al momento dell'atto,
l'assicurato fosse o meno totalmente incapace di discernimento,
sulla scorta della documentazione medica di cui disponeva, il
TCA, applicando il criterio della probabilità preponderante
utilizzato abitualmente per l'apprezzamento delle prove nel
settore delle assicurazioni sociali, ha ritenuto che il 7 marzo
2004, al momento in cui ha compiuto il tentativo di suicidio,
l'assicurato non si trovava in uno stato di totale incapacità di
discernimento (citata STCA del 16 marzo 2006, consid. 2.12),
pertanto, i presupposti dell'art. 48 OAINF non sono stati
adempiuti, cosicché è stato accertato il buon fondamento del

Il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2005.77
Lugano
28 marzo 2006
rifiuto da parte dell'assicuratore infortuni di erogare delle
prestazioni a XXX,
non trattandosi dunque di un infortunio, il ricorso dell'assicuratore
malattia LAMal è stato respinto,
con la presente petizione del 9 luglio 2005 (doc. I), XXX chiede
che l'assicuratore malattia privato sia condannato a versare le
indennità giornaliere per malattia di sua spettanza a dipendenza
del contratto collettivo per perdita di guadagno secondo la LCA
stipulato dal suo ex datore di lavoro, valido dal 1° gennaio 2003,
a dire del patrocinatore dell'attore, il gesto inconsulto del 7 marzo
2004 avrebbe infatti preso forza da un irrefrenabile impulso
dovuto ad una malattia psichica, circostanza, questa,
corroborata dal successivo ricovero dell'assicurato all'Ospedale
XXX di XXX (doc. I),
dal canto suo, basandosi sulla documentazione medica presente
nell'incarto parallelo n. 35.2005.72, la convenuta è giunta alla
conclusione che le ferite riportate dall'assicurato non siano la
conseguenza di un infortunio, bensì di un tentativo di suicidio
commesso scientemente, ovvero con la capacità di intendere e
di volere,
l'assicuratore Y (doc. Ill) nega pertanto di dover corrispondere
all'attore delle indennità giornaliere a causa del tentato suicidio,
poiché l'art. 14 LCA escluderebbe un proprio intervento,
considerato che
la presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (STFA del 21 luglio 2003 nella
causa N., I 707/00),
giusta l'art. 14 cpv. 1 LCA, l'assicuratore non è responsabile
quando il sinistro sia stato cagionato intenzionalmente dallo
stipulante o dall'avente diritto,
tuttavia, questo disposto non si applica quando le CGA regolano
chiaramente le problematiche poste da un caso di suicidio (RUA
XII n. 17),

Il Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
36.2005.77
Lugano
28 marzo 2006
nel caso di specie, le Condizioni Generali del contratto
d'Assicurazione (CGA) per l'assicurazione collettiva d'indennità
giornaliera per malattia secondo LCA, edizione 1999, applicabile
al contratto stipulato tra Y e l'ex datore di lavoro dell'attore (
doc. IX), non contemplano il tentato suicidio come motivo
d'esclusione della copertura assicurativa (art. A15 CGA),
di conseguenza, torna applicabile in via suppletiva l'art. 14 LCA,
in concreto quanto occorso all'attore non è stato qualificato come
un infortunio siccome in quel momento egli era capace di
discernimento,
in virtù dell'art. 14 LCA l'assicuratore privato LCA non deve
assumersi le conseguenze del tentato suicidio, avendo l'attore
agito chiaramente con intenzione,
sulla scorta del contratto collettivo d'indennità giornaliera
stipulato con l'ex datore di lavoro di XXX, la convenuta non è
dunque tenuta a corrispondere al beneficiario delle prestazioni
per perdita di guadagno per malattia a dipendenza del tentativo
di suicidio del 7 marzo 2004,
in queste circostanze, la petizione dell'attore va respinta,
l'art. 43 della Legge federale sull'organizzazione giudiziaria (OG)
prevede il ricorso per riforma al Tribunale federale per violazione
del diritto federale,
per l'art. 46 OG, nelle cause civili per altri diritti di carattere
pecuniario, il ricorso per riforma è ammissibile solo quando,
secondo le conclusioni delle parti, il valore litigioso davanti
all'ultima giurisdizione cantonale raggiungeva ancora Fr. 8'000.-,
in concreto, il valore litigioso è rappresentato dalle indennità
giornaliere che l'assicuratore dovrebbe versare all'attore a
dipendenza della sua incapacità di lavoro per malattia,
ritenuto come un'indennità giornaliera corrisponda a Fr. 97,40
(doc. D) e che l'attore abbia contrattualmente diritto a 730 giorni
d'indennità, l'importo che gli spetterebbe supera facilmente i
citati Fr. 8'000.-, per cui sono dati gli estremi per un eventuale
ricorso per riforma al Tribunale Federale di Losanna,

II Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
Lugano
36.2005.77
28 marzo 2006
secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni del diritto in
materia di contratto d'assicurazione, perciò s'impone di notificare
all'autorità di sorveglianza anche la presente sentenza.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- La petizione è respinta.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti e all'UFAP, Berna.
Contro il presente giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale
federale di Losanna ai sensi degli artt. 43 segg. della Legge
federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
Per il Tribunale can
ale delle assicurazioni
Ivano Ranzanici
/
.~uu,. "`qi
.
Fabio Zocchett
~
ï
`II segretario
Il giudice delega

INTIMAZONE
3 1 MAR. 2006
TRIBUNALE CANTONALE
DELLE ASSICURAZIONI