finma_versicherungsrecht · 20071106_i_ti_o_01 · 2007-11-06 · it
06. November 2007 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata
Incarto n.
36.2007.158
I R/td
Lugano
6 novembre 2007
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
II giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sulla petizione 16 agosto 2007 formulata da
XXXX ,
contro
Cassa malati Y
in materia di assicurazione contro le malattie
ritenuto,
in fatto ed in diritto
che il presente giudizio fa seguito alla sentenza del Tribunale
Cantonale delle Assicurazioni emessa il 3 ottobre 2007 a seguito
di ricorso del signor XXXX in materia di assicurazione
obbligatoria contro le malattia contro il medesimo assicuratore;
che XXXX è in effetti assicurato contro le malattie presso la
Cassa malati Y, dove beneficia pure delle complementari
Complementa Plus e Natura;
che con scritto 16 agosto 2007 egli si è rivolto al TCA rilevando
come il suo assicuratore rifiuti di pagare il medicinale "Viagra" da
lui utilizzato per un'ipertensione polmonare (doc. I) con la
conseguenza di pendenza di fatture per circa CHF 4'000 che
S si rifiuta di rimborsare;
che in ambito di assicurazione sociale obbligatoria Y non
aveva, al momento del giudizio del 3 ottobre 2007, emesso una
decisione formale ed è stata invitata a prowedervi da parte del
90952986.doc

II giudice delegato del
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Tribunale cantonale delle
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Tribunale che comunque ha negato il sussistere di un
ingiustificato ritardo e quindi di una denegata giustizia;
che, alla luce del tenore del ricorso/petizione formulato
dall'assicurato il giorno successivo all'emanazione della
sentenza 3 ottobre 2007 il giudice delegato ha chiesto
formalmente a Y (doc. III) di prendere posizione specifica
sul gravame alla luce delle prestazioni complementari
sottoscritte da XXXX , al fine di verificare se — alla luce delle
stesse — almeno in parte i medicamenti assunti dall'assicurato
potessero rientrare negli obblighi previsti dalle coperture rette dal
diritto privato (complementari);
che Y ha evaso la richiesta con allegato del 24 ottobre 2007
con cui ha evidenziato come le complementari sottoscritte
dall'assicurato non permettano un intervento in favore dello
stesso;
che in merito al signor XXXX è stata concessa la possibilità di
esprimersi e di chiedere l'assunzione di specifiche prove e cio
con lettera (doc. V) del giudice delegato contenente spiegazioni
in merito alla procedura (ritenuto come questa procedura non
debba essere confusa con quella derivante dallapplicazione dell'
assicurazione obbligatoria delle cure, ancora pendente
presso l'assicuratore);
che XXXX si è espresso in merito con lettera del 30 ottobre
2007;
che non sono state acquisite ulteriori prove;
che la presente vertenza non pone questioni giuridiche di
principio e non ä di rilevante importanza (ad esempio per la
difficoltä dell'istruttoria o della valutazione delle prove). II TCA
puö dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai
sensi dell'articolo 49 cpv. 2 della Legge organica giudiziaria
(STFA del 21 luglio 2003 nella causa N., 1707/00) e 2 cpv. 1
LPTCA;
che, secondo quanto disposto dall'art. 1 a cpv. 1 LAMaI,
l'assicurazione sociale contro le malattie comprende
l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e
l'assicurazione d'indennitä giornaliera facoltativa. La LAMaI si
applica soltanto all'assicurazione malattia sociale. Le
assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono rette
dal diritto privato ed in particolare, in applicazione dell'art. 12
ti

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cpv. 3 LAMaI, dalla legge federale sul contratto d'assicurazione
(LCA). Giusta Part. 85 cpv. 2 della legge federale sulla
sorveglianza delle imprese d'assicurazione del 17 dicembre
2004 (LSA), per le controversie relative alle assicurazioni
complementari all'assicurazione sociale malattie, i Cantoni
prevedono una procedura semplice e spedita, nella quale
giudice accerta d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove. In
ambito cantonale, la LCAMaI all'art. 75 prevede che le
contestazioni relative alle assicurazioni complementari
all'assicurazione sociale contro le malattie praticate da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMaI sono
decise dal TCA, che applicherä, per analogia, la Legge di
procedura per le cause davanti al TCA (LPTCA);
che in concreto, la causa concerne una vertenza relativa ad un
contratto di prestazioni di malattia derivanti da assicurazioni
complementari rette dalla LCA, ossia un ambito di competenza
del TCA;
che, oggetto del contendere, è sapere se le coperture
complementari sottoscritte da XXXX impongano aIl'assicuratore
di versargli, almeno in parte, l'importo del costo del medicamento
Viagra;
che )000( dispone delle coperture Natura (corne alla
precisazione dell'assicuratore contenuto nello scritto 24 ottobre
2007) e Complementa Plus;
che dette coperture non sono di sussidio al signor XXXX in effetti
C prende effettivamente a carico il costo di
medicine ma prevede che si tratti unicamente di medicine
omeopatiche (art. 11.2 CSA). In specie C
prevede che cure prestate da medici omeopati e fondate su
metodi terapeutici non coperti dall'obbligatoria possano essere
presi a carico entro certi limiti finanziari e con precise franchigie.
Lo stesso vale per i medicamenti omeopatici non previsti dall'
assicurazione obbligatoria (sino ad un massimo di
fatturazione di CHF 500.— annui);
che, palesemente, il Viagra non è un medicamento omeopatico e
non puo rientrare nella categoria delle medicine omeopatiche
riconosciute dalla copertura complementare citata;
che la copertura Natura, cui ha aderito I'assicurato, prevede
I'intervento dell'assicuratore in caso di prestazioni effettuate da
terapeuti non autorizzati a praticare a carico dell'assicurazione
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sociale obbligatoria, le terapie sono ad esempio l'agopuntura, la
medicina cinese, la terapia naturale ed altre analoghe. In
quest'ambito non trova quindi spazio, alla luce delle condizioni
d'assicurazione, la presa a carico del medicamento Viagra ai fini
per i quali il dott. lo ha prescritto al signor XXXX;
che la petizione va quindi respinta senza carico di tassa di
giustizia e spese e senza riconoscimento di , ripetibili. Si
rammenta al ricorrente che Y, in conseguenza al giudizio del
3 ottobre 2007 di questo Tribunale, emaner
à — se già non lo ha
fatto — la sua decisione relativa all'assicurazione obbligatoria
delle cure medico sanitarie con riferimento alla sua richiesta di
rimborso e ciö alla luce delle considerazioni esposte nella
sentenza citata;
che con il 1° gennaio 2007 è entrata in vigore La legge federale
sul Tribunale federale del 17 giugno 2005 (LTF), applicabile in
concreto. A proposito della materia qui in questione (causa di
diritto civile), la nuova legge prevede la via del ricorso in materia
civile (art. 72 cpv. 1 LTF; cfr. anche I'art. 72 cpv. 2 LTF, che
elenca quali altre decisioni soggiacciono al ricorso in materia
civile). Giusta Part. 74 cpv. 1 lett. b LTF, nelle cause a carattere
pecuniario il ricorso è ammissibile soltanto se il valore litigioso
ammonta a Fr. 30'000.-. Quando il valore litigioso non raggiunge
questo importo, il ricorso è ugualmente ammissibile se la
controversia concerne una questione di diritto di importanza
fondamentale (art. 74 cpv. 2 lett. a LTF). Va ancora rilevato che,
laddove non sia ammissibile il ricorso ordinario in materia civile,
è aperta la via del ricorso sussidiario in materia costituzionale
(art. 113 LTF). A norma dell'art. 116 LTF, con questo ricorso puo
essere censurata la violazione di diritti costituzionali;
che in concreto, il valore litigioso è rappresentato dalla pretesa di
rimborso di CHF ca 4'000.--. Trattandosi di una causa di
carattere pecuniario, non sono dati gli estremi per interporre un
eventuale ricorso in materia civile al Tribunale Federale sulla
base del valore litigioso (art. 74 cpv. 1 lett. b LTF). In queste
circostanze, il ricorso è ugualmente ammissibile se la
controversia concerne una questione di diritto di importanza
fondamentale (art. 74 cpv. 2 lett. a LTF);
che, secondo I'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni del diritto in
materia di contratto d'assicurazione; s'impone percio di notificare
all'autoritä di sorveglianza anche la presente sentenza.
ti

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Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Nella misura in cui l'allegato 16 agosto 2007 di XXXX costituisce
petizione formulata nei Y Assicurazioni SA ed afferente alle
coperture complementari all'assicurazione obbligatoria contro le
malattie, la stessa è respinta nella misura in cui è ricevibile.
2. Non si percepisce tassa di giustizia e non si attribuiscono
ripetibili. Le spese sono poste a carico dello Stato.
3. Comunicazione alle parti ed all'UFAP, Berna.
4. Contro il presente giudizio non è dato ricorso in materia civile al
Tribunale federale siccome il valore litigioso non raggiunge I'
importo determinante ma è ammissibile se la controversia
concerne una questione di diritto di importanza fondamentale.
5. Qualora non sia ammissibile il ricorso in materia civile, contro la
presente decisione è ammesso il ricorso sussidiario in materia
costituzionale al Tribunale federale entro il termine di trenta
giorni dalla notificazione.
Per il Tribu
II giudice
II segretario
ato
Fab o Zocche
Ivano
nici
antonale delle assicurazioni
ti