finma_versicherungsrecht · 20101019_d_zh_o_01 · 2010-10-19 · de
19. Oktober 2010 Zürich Deutsch
Versicherungsrecht


Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
I. Kammer
Sozialversicherungsrichter Spitz als Einzelrichter
Gerichtssekretärin Kobel
KK.2009.00008
1.043349.000.0
Urteil vom 19. Oktober 2010
in Sachen


Klägerin
vertreten durch Gewerkschaft Unia
Urs Egger, Leiter Rechtsdienst
Rebgasse 1, Postfach, 4005 Basel
gegen

Beklagte


Lagerhausstrasse 19 ■ Postfach-8401 Winterthur-Telefon 052 268 10 10-Fax 052 268 10 09
A.
X. Versicherungen

KK.2009.00008 / Seite 2 von 11
Sachverhalt:
1.
1.1
geboren 1977, arbeitete ab dem Jahr 2002 bei der
ia einer Filiale in Basel zu einem Beschäftigungsgrad von 80 % (vgl.
die Angaben im Gutachten von Dr. med.
Spezialarzt für Psychiatrie
und Psychotherapie, vom 26. Mai 2008, Urk. 10/1 S. 1 tmd S. 3). Über ihre Ar-
beitgeberin war sie durch eüie KoUektiwersichenmg bei der
nach dem Bundesgesetz über den Versicherungsver-
trag (WG) gegen Erwerbsausfall bei Krankheit versichert; die Deckung bemass
sich auf 80 % des AHV-Lohnes im Skme der AHV-Gesetzgebtmg, es war eine
Wartefrist von 60 Tagen vereinbart, imd die maximale Leistungsdauer war auf
730 Tage abzüglich der Wartefrist festgelegt (vgl. die Versicherungspoücen vom
16. Oktober 2006 und vom 22. Juni 2009, Urk. 21/2 und Urk. 21/1). Der Jah-
reslohn von
betrug Fr. 40'950.00 (vgl. die Leistungszusammen-
stelltmg der
vom 5. März 2009 in Urk. 10/2).
Ab dem 7. Januar 2008 war
zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben
(vgl. das Zeugiüs von Dr. med.
Fachärztin für AUgemeiae
Medizin, vom 11. Januar 2008, Urk. 7/3) und stand ab dem 21. Januar 2008 In
der Behandlung von Dr. med.
Spezialärztin für Psychiatrie und
Psychotherapie (Zeugnis vom 16. Januar 2008, Urk. 7/4; Formularbericht an die
vom 11. Februar 2008, Urk. 7/5). Die
richtete nach Ablauf der
60tägigen Wartefrist Taggelder auf der Basis der attestierten 100%igen Arbeits-
unfähigkeit aus (Urk. 10/2). Nachdem eia von der
iuitiiertes Case-Mana-
gement nicht zustande gekommen war (vgl. die Korrespondenz dazu ia
Urk. 7/6-11, iasbesondere den Bericht der
vom 11. März 2008,
Urk. 7/10), liess die
durch
psychiatrisch be-
gutachten (vgl. das erwähnte Gutachten vom 26. Mai 2008, Urk. 10/1). Mit zwei
Schreiben je vom 5. Juni 2008 teüte die
der
und
mit, dass die Versicherte gestützt auf die Beurteüung von
Dr.
zwar incht mehr ia der Lage sei, an den angestammten Arbeits-
platz zurückzukehren, dass sie aber für eine angepasste Tätigkeit zur Zeit wieder
zu 50 % arbeitsfähig sei und zudem in der Lage sei, ihre Leistungsfähigkeit ia-
nerhalb eiaes Monats auf das friihere Ausmass zu steigern. Die Taggeldleistun-
gen zu 100 % würden deshalb längstens noch bis Ende September 2008 er-
bracht (Urk. 7/20 und Urk. 7/21).
A.
Firma B.
A.
X.
A.
C.
X. Versicherungen
D.
E.
X.
X.
X.
Firma F.
X. A.
Dr. C.
X.
Firma B.
C.
A.

KK.2009.00008 / Seite 3 von 11
Am 6. November 2008 berichtete Dr. med.
Spezialärztin für Psychiat-
rie und Psychotherapie, der
, dass sie
seit dem 16. Septem-
ber 2007 (richtig: 2008) behandle, dass ihre Patientin bis zum 30. September
2008 von ihrer Vorgängerin Dr.
zu 100 % arbeitsunfähig geschrieben
worden sei und dass sie aus ihrer Sicht seit dem 1. Oktober 2008 noch zu 50 %
arbeitsunfähig sei. Dementsprechend ersuchte Dr.
im Namen der Versi-
cherten um Fortführung der Taggeldzahlungen in diesem Mass (Urk. 7/22). Die
holte die SteUungnahme ihrer beratenden Ärztin Dr. med.
Spe-
zialärztin für Psychiatrie tmd Psychotherapie, vom 20. November 2008 eia
(Urk. 7/24) und teüte der Versicherten daraufhin gleichentags mit, dass sie an
der LeistungseinsteUimg per 30. September 2008 festhalte (Urk. 7/23). Mit
Schreiben vom 2. Dezember 2008 gelangte Dr.
an Dr.
schloss
sich der Beurteüung von Dr.
an tmd wiederholte im Namen von

das Ersuchen um weitere Taggeldzahlungen, mit dem Hinweis darauf,
dass das Arbeitsverhältnis zwischen der Versicherten imd der
per Ende September 2008 aufgelöst worden sei (Urk. 7/25). Mit Antwort-
schreiben vom 5. Januar 2009 hielt Dr.
an ihrer anderen Auffassung fest
(Urk. 7/27).
1.2
vertreten durch Urs Egger, Gewerkschaft Uiüa, richtete ia der Fol-
ge den Brief vom 27. Januar 2009 an die
und liess beantragen, ihr seien
ab dem 1. Oktober bis zm Gegenwart Taggelder auf der Basis einer 500/oigen
Arbeitsunfähigkeit auszurichten (Urk. 7/32). Nachdem Dr.
am 2. Februar
2009 erneut eine Aktenbeurteüimg abgegeben hatte (Urk. 7/33), hielt die

mit Schreiben an den Rechtsvertreter der Versicherten vom 9. Februar 2009
weiterhin an ihrer LeistungseinsteUung fest (Urk. 7/34).
Mit Eiagabe vom 18. Februar 2009 (Urk. 1) liess
durch Urs Egger
Klage gegen die
erheben mit den Rechtsbegehren (Urk. 1 S. 2):
"Die Mitteüungen
der Beschwerdegegnerin
datiert
vom
5.6.2008 und 20.11.2008 sind aufzuheben.
Der Beschwerdeführerin seien Krankentaggeldleistungen ab
30. September 2008 auf Grundlage einer 50 % Arbeitsunfähig-
keit zuzusprechen."
Die
steUte in der Klageantwort vom 3. Mäiz 2009 (Urk. 6) den Antrag,
die Klage sei abzuweisen (Urk. 6 S. 2). In der Replik vom 18. März 2009
(Urk. 13) liess
an ihrer Klage festhalten; ausserdem kam sie mit
zusätzlicher Eingabe vom 20. März 2009 (Urk. 15) der gerichtlichen Aufforde-
G.
X.
A.
E.
G.
H.
H.
X.
Firma B.
G.
A.
E.
A.
X.
H.
X.
A.
X.
X.
A.
H.

KK.2009.00008 / Seite 4 voni 1
rung zur Bezifferung der Klage (Verfügung vom 10. März 2009, Urk. 11) nach
imd verlangte für die Zeit vom 1. Oktober 2008 bis zum 20. März 2009 eiaen
Taggeldbetrag von Fr. 7*672.00 unter Vorbehalt der Nachforderung weiterer
Taggelder ab dem 21. März 2009. Die
hielt in der Duplüi vom 27. März
2009 ebenfaUs an ihrem Standpunkt fest (Urk. 18), wovon die Versicherte mit
Verfügtmg vom 1. April 2009 ia Kenntnis gesetzt wurde (Urk. 19).
Mit Verfügung vom 26. Mai 2010 (Urk. 23) forderte das Gericht

auf, Angaben zu ihrer Arbeitstätigkeit ab November 2008 und zum Verlauf der
Therapie bei Dr.
zu machen sowie Unterlagen dazu einzureichen. Die
Versicherte liess mit Eiagabe vom 16. Juni 2010 antworten (Urk. 25) und ver-
schiedene Arbeitsverträge eimeichen (Urk. 26/3-5). In der Folge holte das Ge-
richt von Dr.
mit Verfügung vom 12. Juli 2010 (Urk. 30 imd zugehöriges
Begleitschreibea La Urk. 31) die schriftliche Auskunft vom 19. Jiüi 2010 ein
(Urk. 33). Die Versicherte Hess die angesetzte Frist zur SteUungnahme zu dieser
Auskunft (Verfügung vom 21. Jiüi 2010, Urk. 34) unbenutzt verstreichen, wäh-
renddem die
die Auskunft Dr.
vorlegte (Notizen von Dr.

vom 3. August 2010, UrL 37) und anschliessend unter Berufung darauf mit
Eingabe vom 11. August 2010 SteUung nahm (Urk. 36). Mit Eingabe vom
23. September 2010 (Urk. 40) nahm die Versicherte die Gelegenheit wahr (Ver-
fügung vom 21. September 2010, Urk. 38), sich zu den Notizen von Dr.

ebenfaUs zu äussern.
Auf die Ausführungen der Parteien und die eiagereichten Unterlagen wird, so-
weit erforderUch, in den Erwägungen eingegangen.
Der Einzelrichter zieht in Erwägung:
1.
Strittig und zu prüfea ist, ob die Klägerin gegenüber der Beklagten für die Zeit
ab dem 1. Oktober 2008 Anspruch auf weitere Taggelder hat. Der Streitwert be-
trägt gemäss der Bezifferung durch die Klägerin in der Eiagabe vom 20. Mäiz
2009
Fr. 7'672.00
und
liegt
damit
unter
der
Streitwertgrenze
von
Fr. 20*000.00. Die Beurteüimg der Klage fäUt daher in die einzelrichterliehe Zu-
ständigkeit (§11 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht
[GSVGer]).
X.
A.
G.
G.
X.
H.
H.
H.

KK.2009.00008 / Seite S von 11
2.
2.1
Grundlage für den geltend gemachten Taggeldanspruch ist primär der KoUeküv-
versicherungsvertrag zwischen der
als früherer Arbeitge-
berin der Klägerin und der
gemäss den Versicherungspoücen vom
16. Oktober 2006 imd vom 22. Juni 2009 (Urk. 21/2 und Urk. 21/1). Weiter an-
wendbar sind die darin genannten AUgemeiaen Vertragsbedingungen der "Kol-
lektiv-Krankentaggeldversicherung nach Versicherungsvertragsgesetz (WG)'*
(Urk. 7/36). Ausserdem sind die Bestimmungen des W G massgebend (vgl.
Art. 2 Abs. 2 AVB).
2.2
2.2.1 Nach Art. 9 Abs. 1 AVB beginnt der Versicherungsschutz für den einzelnen
Versicherten am Tag, an dem sein Arbeitsvertrag mit dem versicherten Betrieb
in Kraft tritt, frühestens jedoch an dem in der PoUce aufgeführten Vertragsbe-
güm. Nach Art. 9 Abs. 6 AVB erUscht der Versicherungsschutz für die einzelne
versicherte Person unter anderem mit dem Ausscheiden aus dem versicherten
Personenkreis.
2.2.2 Nach Art. 11 Abs. 1 AVB wird das versicherte Taggeld für die Dauer der vom
Arzt oder Chiropraktor bescheiaigten Arbeitsunfähigkeit nach Ablauf einer aU-
fäUigen Wartefrist ausgerichtet, bei teüweiser Arbeitsunfähigkeit von mindes-
tens 25 o/o wird das Taggeld entsprechend dem Grad der Arbeitsunfähigkeit aus-
gerichtet, und ab eiaer Arbeitsunfähigkeit von mindestens 66 2/3 % wird das
voUe Taggeld vorbehaltlich Leistungen Dritter erbracht.
Arbeitsunfähigkeit ist nach Art. 13 AVB die durch eine Beeinträchtigung der
körperlichen oder geistigen Gesundheit bediagte, voUe oder teüweise Unfähig-
keit, im bisherigen Beruf oder Aufgabenbereich zumutbare Arbeit zu leisten. Bei
langer Dauer wird auch die zumutbare Tätigkeit ia eiaem anderen Beruf oder
Aufgabenbereich berücksichtigt.
Gemäss Art. 16 Abs. 1 AVB bezahlt
das Taggeld pro SchadenfaU
während der ia der PoUce festgelegten Leistungsdauer, abzüglich der vereia-
barten Wartefrist. Dabei zählen Tage teüweiser Arbeitsunfähigkeit von mindes-
tens 25 % für die Bemessung der Leistungsdauer voU. Nach Art. 16 Abs. 11
AVB bezahlt

nach Erlöschen des Versicherungsschutzes das Taggeld
für Krankheiten, die während der Versicherungsdauer eiagetreten sind, noch bis
zum Ablauf der vereiabarten Leistungsdauer, längstens jedoch bis zum Begirm
einer Rente gemäss dem Bundesgesetz über die berufliche Alters-, Hinterlasse-
nen- und Invalidenvorsorge (BVG). Dabei entfäUt diese Leistungspflicht, wenn
Firma B.
X.
X.
X.

KK.2009.00008 / Seite 6 von 11
die versicherte Person Anspruch auf Freizügigkeit hat oder vom Übertrittsrecht
ia die Einzelversicherung Gebrauch macht.
3.
3.1
Die Ausrichtung der vorerst voUen Taggelder basiert massgebUch auf dem Be-
richt von Dr.
an die Beklagte vom 11. Februar 2008 (Urk. 7/5).
Dr.
begründete die attestierte 100%ige Arbeitsimfähigkeit mit der Di-
agnose einer schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen (Co-
de F32.3 der Internationalen Klassifüiation psychischer Störungen der Welt-
gesundheitsorgaiüsation, ICD-10) und zählte als erhobene Befunde paranoide
Angst, Depression, Derealisation, Depersonalisation, extreme Anspaimung, An-
getriebenheit, Schlaflosigkeit und Erschöpfung auf Die Frage, ob die Klägerin
die aktueUe berufliche Tätigkeit am angestammten Arbeitsplatz wieder werde
aufnehmen können, hielt Dr.
für noch nicht beurteübar, da starke
paranoide Ängste mit eingeschränktem Realitätsbezug bestünden. Gleichzeitig
hielt die Ärztin fest, dass eiae Rückkehr zur bisherigen Arbeitgeberin für ihre
Patientin zur Zeit unvorsteUbar sei.
3.2
Dr.
steUte in seinem Gutachten vom 26. Mai 2008 (UrL 10/1) die Be-
funde und die Diagnose im Bericht von Dr.
vom 11. Februar 2008
nicht in Frage. Vielmehr wiederholte er die Diagnose ausdrücklich (Urk. 10/1
S. 3) und führte dazu im Anschluss an eine ausführliche Befragung der Klägerin
näher aus, es könne angenommen werden, dass seiae Explorandtn im Rahmen
einer Überlastungssituation am Arbeitsplatz ia eiaen depressiven Zustand gera-
ten sei, wobei sie massiv paranoid reagiert habe. Überdies könne vermutet wer-
den, dass die Klägerin angesichts eiaer Episode in der Vergangenheit mit unbe-
absichtigter Eiimahme einer Überdosis von Medikamenten nach dem Suizid ei-
ner Freimdin (vgl. Urk. lO/l S. 3) möglicherweise ia belastenden Situation (ge-
nereU) überschiessend reagiere und schwer depressiv werde, wobei differential-
diagnostisch gar an eiae Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis ge-
dacht werden müsse (Urk. 10/1 S. 4). Aufgrund der eigenen Angaben der Klä-
gerin beim Explorationsgespräch und des Eiadrucks, den er dabei gewarm, ge-
langte Dr.
jedoch zum Schluss, dass sich der Zustand der Klägerin
mitüerweüe deutiich gebessert habe. Währenddem sie nach eiaer Situation des
Drucks am Arbeitsplatz ab Oktober 2007 zunehmend an Schlafstörungen, Un-
ruhe und Nervosität gelitten und sich zurückgezogen habe, fühle sie sich unter
der ambulanten psychiatrischen Behandlung nüt Antidepressiva und Neurolep-
tika zu Hause nicht mehr sonderlich beeiatiächtigt; es bestehe iadessen noch
E.
E.
E.
C.
E.
C.

KK.2009.00008 / Seite 7 von 11
eiae massive Angst, an ihren Arbeitsort nach Basel zu kommen. Dr.

bezeichnete die Klägerin dementsprechend als psychopathologisch relativ un-
auffaUig, eiazig etwas angespannt, aber ohne Hinweise auf eine gravierende de-
pressive Störung oder auf psychotische Elemente (Urk. 10/1 S. 4). Trotz der fest-
gesteUten Verbesserung des Gesundheitszustandes sprach Dr.
von ei-
ner Restsymptomatik mit hintergründiger Unsicherheit und auch misstraui-
schem Verhalten und leitete daraus ab, dass noch nicht eine voUe Remission
eiagetreten sei (Urk. 10/1 S. 5).
Was die Arbeitsfähigkeit betrifft, so mutete Dr.
der Klägerin eiae
Rückkehr an den alten Arbeitsplatz nicht mehr zu, da damit gerechnet werden
müsse, dass sie erneut psychisch schwerst dekompensieren würde (Urk. 10/1
S. 4). Hiagegen führte Dr.
aus, es soUte der Klägerin grundsätzlich
möglich seia, eiaer alternativen Tätigkeit wieder sukzessive nachzugehen, und
hielt fest, es könne damit gerechnet werden, dass ab Juni 2008 für eiae solche
Tätigkeit an einem anderen Arbeitsplatz, jedoch nicht ia Basel, wo noch zu
starke Erinnerungen bestünden, eiae 500/oige Arbeitsfähigkeit bestehe. Die Leis-
tung könne daim sukzessive gesteigert werden, und ianerhalb eiaes Monats
dürfte die Klägerin wieder in der Lage sein, an einem anderen Arbeitsplatz die
frühere Leistung zu erreichen (Urk. 10/1 S. 5). Auf dieser Beurteüung basiert der
Entscheid der Beklagten, bis Ende September 2008 im Süme einer Übergangs-
frist noch voUe Taggelder zu gewähren und die Taggeldleistungen danach ganz
einzusteUen (Urk. 7/20 und Urk. 7/21).
3.3
Dr.
erachtete ia ihrem Schreiben vom 2. Dezember 2008 (Ürk. 7/25)
die Beurteüung von Dr.
grundsätzlich als schlüssig und nachvoUzieh-
bar und bestritt damit die gutachterlich festgesteUte gesundheitiiche Verbesse-
rung nicht. Auch der Erhöhung der Arbeitsfähigkeit auf 50 % stimmte sie zu,
bemerkte aber, dass ihr die Steigerung der Arbeitsfähigkeit irmert Monatsfrist
auf das ursprüngliche Pensum von 80 % als verfrüht erscheiae. Zu Recht wies
sie dabei darauf hia, dass es sich bei dieser Eiaschätzung durch Dr.
e-
diglich um eine Prognose gehandelt hatte. Dr.
hatte zudem dargelegt,
er habe versucht, mit Dr.
telefonisch Kontakt aufzunehmen, was je-
doch wegen deren Ferienabwesenheit nicht gelungen sei, sodass ihm nur sehr
wenige Angaben und Unterlagen zur Verfügung gestanden seien (Urk. 10/1
S. 4). Dies lässt die im Übrigen sorgfältig erhobenen und dargesteUten Untersu-
chungsergebnisse von Dr.
als teüweise provisorisch und ergänzungs-
bedürftig erscheiaen.
C.
C.
C.
C.
E.
C.
C.
C.
E.
C.

KK.2009.00008 / Seite 8 von 11
Im Hinblick darauf erscheiat die Ansicht von Dr.
die Klägerin brau-
che mehr als eiaen Monat Zeit, um bei der gesteUten Diagnose und nach eiaer
mehr als halbjährigen 100%igen Arbeitsunfähigkeit wieder zu 80 % leistungs-
fähig zu sein, als plausibel. Sie wird zudem gestützt durch die Psychiaterin
Dr.
welche die Behandlung der Klägerin ab Mitte August 2008 - nach
deren Umzug in den Kanton Zürich - von Dr.
übernommen hatte. Sie
bezeichnete den Zustand der Klägerin in ihrem Bericht vom 6. November 2008
(Urk. 7/22) ebenfaUs als gebessert, beschrieb aber immer noch Konzentiations-
störungen, Gedankendrängen, Misstrauen und Angst mit leichter Wahnstim-
mung sowie einen deprimierten Affekt mit Insuffizienz- und Schuldgefühlen
und des Weiteren Gefühle der Kraftlosigkeit, eine erhöhte Ermüdbarkeit, eüae
Unfähigkeit zu entspannen und Schlafstörungen. Dabei ordnete sie dieser Sym-
ptomatik die Diagnose eiaer immerhin noch mittelgradigen depressiven Episode
(ICD-10 Code F32.1) zu und ging von eiaer Arbeitsfähigkeit zu 50 % ab dem
1. Oktober 2008 aus. Diese Angaben von Dr.
und Dr.
stehen
entgegen der Sichtweise von Dr.
ia ihren SteUungnahmen vom 20. No-
vember 2008 und vom 5. Januar 2009 (Urk. 7/24 und Urk. 7/27) nicht im
Widerspruch zu den Abklärungsergebnissen von Dr.
sondern ergän-
zen sie lediglich und modifizieren sie für die Zukunft. Es erschien deshalb auch
als gerechtfertigt, dass das Gericht weitere Angaben von Dr.
zum Thera-
pieverlauf und zur Arbeitsfähigkeit der Klägerin in der Zeit nach ihrer Bericht-
erstattung vom 6. November 2008 einholte.
3.4
Dr.
führte im betieffenden Bericht vom 19. Juli 2010 (Urk. 33) bei der
Frage nach der gesundheitUchen Entwicklung der Klägeria (lit. a) aus, die de-
pressive Symptomatik habe sich bis Mai 2009 voUständig ziuückgebüdet, und
wies im Übrigen nochmals auf die paranoiden Persönlichkeitszüge hia, die im
Verlauf der neunmonatigen psychiatrischen Behandlung deufUch geworden sei-
en. Sodann gab Dr.
an (Ut. fl, sie habe der Klägerin wegen des gebes-
serten Zustands ab Juli 2010 (richtig: Juli 2009) eine 100%ige Arbeitsfähigkeit
attestiert und ihr empfohlen, den Beschäftigungsgrad ab diesem Zeitpunkt zu
erhöhen, was diese sich gut habe vorsteUen können. Die Darlegungen von
Dr.
stimmen übereia mit den tatsächUch eLagegangenen Arbeitsverhält-
nissen: Ende November 2008 tiat die Klägerin eine SteUe als Verkäuferin bei der
in Uster zu einem Beschäftigungsgrad von 50 % an (Arbeitsvertiag
vom 19. November 2008, Urk. 26/1), am 14. September 2009, nachdem sie in
den Kanton Basel Land umgezogen war, nahm sie ein 80 % - Pensiun als Ver-
käuferin in Basel an (Arbeitsvertrag mit der
vom
9./10. September 2009, Urk. 26/4), und per Anfang Februar 2010 folgte die An-
E.
G.
E.
E.
G.
C.
G.
G.
G.
G.
Firma I.
Firma J.
H.

KK.2009.00008 / Seite 9 von 11
steUung bei der
in Basel mit variierendem Arbeitseinsatz zwischen
60 o/o und 100 o/o (Arbeitsvertrag vom 2. Februar 2010, Urk. 26/5). Weshalb die
Klägerin die beiden erstgenannten SteUen nur sehr kurze Zeit innehatte - ge-
mäss der Eingabe vom 16. Juni 2010 (Urk. 25) eineiahalb Monate beziehungs-
weise zwei Wochen -, vermochte Dr.
nicht abschliessend zu beantwor-
ten; in Bezug auf die Stelle bei der
hielt sie einen Zusammenhang
mit der PersönUchkeitsstruktur der Klägerin für mögUch (lit. b), zur die Stelle
bei der
konnte Dr.
deshalb nichts sagen, weü die Klä-
gerin im Juni 2009 wieder aus dem Kanton Zürich weggezogen war und die Be-
handlung bei ihr deswegen geendet hatte (vgl. lit. c und lit. d). Deswegen er-
scheint der Bericht von Dr.
indessen entgegen dem Dafürhalten der Be-
klagten (Urk. 36) nicht als beweisuntauglich. Insbesondere brachte Dr.

nicht etwa vor, sie habe die Beurteüung der Arbeitsfähigkeit der Klägerin ange-
sichts dieser beiden Stellenverluste zu revidieren gehabt, sondern sie hielt an
der attestierten 500/oigen Arbeitsfähigkeit seit Oktober 2008 und an der
lOQo/oigen Arbeitsfähigkeit spätestens seit Juli 2009 fest. Die Schüderung von
Dr.
vom 19. Juli 2010 schliesst sich sodann, wie die Klägerin in der Stel-
lungnahme vom 23. September 2010 richtig bemerken lässt (Urk. 40 S. 2), ein-
leuchtend an ihre DarsteUung vom 6. November 2008 an und beschreibt die
schon damals angesttebte und erwartete deutìiche Besserung des psychischen
Zustand mit aiüialtender Stabüisierung (vgl. Urk. 7/22 S. 2).
Unter diesen Umständen besteht kein Aiüass, von der Arbeitsunfähigkeit bezie-
hungsweise -fähigkeit abzugehen, die Dr.
und Dr.
als behan-
delnde Psychiaterinnen der Klägerin attestierten. Wie schon dargetan, vervoll-
ständigen sie die Beurteüung von Dr.
lediglich und runden sie ab, oh-
ne jedoch ia einem grundsätzlichen Widerspruch zu ihr zu stehen.
3.5
Die Klägerin hat somit für den geltend gemachten Zeitraum vom 1. Oktober
2008 bis zum 20. März 2009 (Urk. 15 S. 2) gegenüber der Beklagten Anspruch
auf weitere Taggelder auf der Basis einer SQO/oigen Arbeitsunfähigkeit.
Die Fortdauer der Leistungspflicht als solche - auch nach der Auflösung des
Arbeitsverhältiüsses mit der
- ergibt sich aus Art. 16
Abs. 11 AVB und ist nicht bestritten. Bei der Taggeldhöhe gut es aUerdiags zu
beachten, dass das Taggeld von Fr. 89.75 für eine lOQo/oige /^beitsunfähigkeit
(vgl. Urk. 15 S. 2 sowie Urk. 10/2, dort als Rechenbeispiel Fr. 5'564.70 : 62 =
Fr. 89.75) anhand des Lohnes von Fr. 40*950.00 für ein 80 o/o - Pensum berech-
net ist (Fr. 40*950.00 x 80 o/o : 365 = Fr. 89.75). Aus der 500/oigen Arbeitsunfä-
higkeit, die ohne Zweifel auf ein 100 o/o - Pensum bezogen ist (vgl. hierzu ins-
besondere den ausdrücklichen Vermerk auf dem Zeugnis von Dr.
vom
Firma K.
G.
Firma I.
G.
G.
G.
G.
Firma J.
E.
G.
C.
Firma B.
E.

KK.2009.00008 / Seite 10 von 11
16. Januar 2008, Urk. 7/4), resultiert daher lücht die Hälfte des Taggeldes von
Fr. 89.75, sondern nur 3/8 davon, also ein Taggeld von Fr. 33.65. Der Taggeld-
anspruch für die genannte Zeitspaane beläuft sich damit auf Fr. 5*754.15 (171 x
Fr. 33.65).
In diesem Umfang ist die Klage gutzuheissen.
Die Beklagte hat den Antrag auf Zusprechung einer Prozessentschädigung ge-
steht (Urk. 6 S. 2).
Steht die obsiegende Partei einen entsprechenden Antiag oder ist dies von an-
dern Gesetzen so vorgesehen, verpflichtet das Gericht gemäss § 34 Abs. 1
GSVGer die unterUegende Partei zum Ersatz der Parteikosten. Nach § 34 Abs. 2
GSVGer steht den Versicherungsträgem und den Gemeiawesen der Anspruch
auf eine Parteientschädigung nur zu, soweit er von anderen Gesetzen nicht aus-
geschlossen ist. Nach der höchstrichterlichen Rechtsprechung steUt im Bereich
der Zusatzversicherungen zur sozialen Krankenversicherung die Regelung in
Art. 85 Abs. 3 des Versicherungsaufsichtsgesetzes (VAG) beziehungsweise die
identische Regelung im früheren Art. 47 Abs. 3 VAG keine Vorschrift dar, wel-
che den Anspruch des obsiegenden Versicherungsträgers auf eine Parteient-
schädigung ausschUesst, sondern ein solcher Anspruch besteht unter der Vor-
aussetzung, dass der Versicherungsträger durch einen externen Anwalt vertre-
ten ist (Urteü des Schweizerischen Bundesgerichts ia Sachen E. vom 9. Januar
2001, 5C.244/2000, Erw. 5 mit Hmweisen).
Die Beklagte war im vorUegenden Verfahren lücht durch eiaen externen Anwalt
vertreten, weshalb ihr für ihr teüweises Obsiegen keine Prozessentschädigung
zuzusprechen ist.
Der Einzelrichter erkennt:
1.
In teilweiser Gutheissung der Klage wird die Beklagte verpflichtet, der Klägerin
Fr. 5754.15 zu bezahlen
2.
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
Der Beklagten wird keine Prozessentschädigung zugesprochen.

KK.2009.00008 / Seite 11 von 11
Zustellung gegen Empfangsschein an:
- Gewerkschaft Unia
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unter Beilage je einer Kopie von Urk. 25 und Urk. 26/3-5
- Bundesamt für Privatversicherungen
Da der Streitwert unter Fr. 30'000.— liegt, kann gegen diesen Entscheid innert
30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde in Zivilsachen nach
Art. 72 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht (BGG) eingereicht werden,
wenn sich eine Rechtsfrage von grundsätzlicher Bedeutung stellt (Art. 74 Abs. 2 lit. a
BGG).
Soweit keine Beschwerde in Zivilsachen nach Art. 72 ff. BGG zulässig ist, kann gegen
diesen Entscheid innert der gleichen Frist von 30 Tagen seit der Zustellung beim Bun-
desgericht die subsidiäre Verfassungsbeschwerde nach Art. 113 ff. BGG erhoben wer-
den. Gerügt werden kann nach Art. 116 BGG die Verletzung von verfassungsmässigen
Rechten.
Werden sowohl die zivilrechtliche Beschwerde als auch die subsidiäre Verfassungs-
beschwerde erhoben, sind beide Rechtsmittel in der gleichen Rechtsschrift einzurei-
chen (Art. 119 Abs. 1 BGG).
Die Fristen stehen während folgender Zeiten still: vom siebenten Tag vor Ostern bis
und mit dem siebenten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie
vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, 1000 Lausanne 14, zuzustellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis-
mittel und die Unterschrift zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als
Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen
hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der Einzelrichter
Die Gerichtssekretärin
Spitz
Kobel
SP/KB/JM
versandt - k NoV. 2
X.