finma_versicherungsrecht · 20070619_i_ti_o_01 · 2007-06-19 · it
19. Juni 2007 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


ti
Incarto n.
36.2007.52
I R/td
Lugano
19 giugno 2007
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sulla petizione 14 marzo 2007 interposta da
XXXX,
contro
Y Assicurazione
in materia di assicurazione complementare contro le malattie
considerato,
in fatto
A. Questo Tribunale Cantonale delle Assicurazioni si è occupato,
con giudizio 3 maggio 2007, di un ricorso formulato da XXXX nel
medesimo ambito nel quale l'assicurato fa oggi valere pretese
derivanti da coperture complementari.
In sostanza possono qui essere ripresi alcuni passaggi della
sentenza 36.2007.51 citata per meglio inquadrare i fatti:
'XXXX è assicurato presso Y per l'assicurazione di base
obbligatoria con una franchigia di CHF 300.--, la copertura
infortuni e, apparentemente, con la limitazione definita myDoc ossia
con la limitazione nella scelta del fornitore di prestazioni ai sensi
dell'art. 62 LAMai (doc. i e doc. 5). Quale medico prescelto ed
accettato da Y è indicato il dott. di
(doc. i).
A seguito di vicende gravi appartenenti al passato dell'assicurato,
fatti che sono specificati agli atti e che qui non occorre evocare,
XXXX necessita in maniera massiccia di medicamenti. Alla luce di
quanto sostenuto dalle parti non tutti i medicamenti sono stati
Raccomandata
90938576.doc

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acquistati a seguito di prescrizioni del dott.
di
Alla luce di tale modalità di acquisizione dei medicamenti Y
ha deciso di bloccare la carta d'assicurazione del ricorrente "
Covercard" (in questo senso il doc. X pag. i)."
B. Con scritto destinato alle autorità giudiziarie di Lucerna - e da
queste trasmesso al Tribunale Cantonale delle Assicurazioni del
Cantone Ticino per ragioni di competenza - XXXX ha contestato
il blocco della carta.
La questione relativa alla copertura obbligatoria delle cure
medico sanitarie è stata risolta con il giudizio citato.
Con scritto 3 aprile 2007 all'assicurato il giudice delegato ha
indicato come appaiano - dall'esposto formulato - rivendicazioni"
anche in virtù della copertura complementare Diversa". Vista la
mancata presa di posizione di Y sulle pretese relative
alle coperture complementari il giudice delegato ha sollecitato
l'assicuratore (doc. XIV del 3 maggio 2007) ad esprimersi in
merito.
Dal canto suo XXXX ha sollecitato, con scritto 7 maggio 2007, la
designazione di un avvocato d'ufficio, designazione cui non è
stato dato seguito alla luce del contatto e consultazione da parte
dell'assicurato con un avocato luganese, diverso essendo il
discorso relativo all'assistenza giudiziaria (scritto 8 maggio 2007 all'
assicurato). Dopo sollecitazione (Doc. XVII e XVIII) Y ha
fatto pervenire al Tribunale la sua risposta di causa il 25
maggio 2007 (Doc. XIX) successivamente trasmessa a XXXX
per la sua presa di posizione e la, eventuale, richiesta di
assunzione di nuove prove.
XXX è rimasto silente.
in diritto
in ordine
1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
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penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni.
2. Secondo quanto disposto dall'art. 1 a cpv. 1 LAMaI
l'assicurazione sociale contro le
malattie comprende
l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e
l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa.
La LAMaI si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale.
Le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono
rette dal diritto privato ed in particolare, in applicazione dell'art.
12 cpv. 3 LAMaI, dalla legge federale sul contratto
d'assicurazione (LCA).
Giusta l'art. 85 cpv. 2 della legge federale sulla sorveglianza
delle imprese d'assicurazione del 17 dicembre 2004 (LSA) per le
controversie relative alle assicurazioni complementari
all'assicurazione sociale malattie, i Cantoni prevedono una
procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
In ambito cantonale, la LCAMaI all'art. 75 prevede che le
contestazioni relative alle assicurazioni complementari
all'assicurazione sociale contro le malattie praticate da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMaI sono
decise dal TCA, che applicherà, per analogia, la Legge di
procedura per le cause davanti al TCA (LPTCA).
In concreto XXXX fa valere generiche richieste scaturenti dalle
coperture complementari da lui concluse con Y. È data
una competenza del Tribunale Cantonale delle Assicurazioni ad
esaminare il tema.
nel merito
3. Come desumibile dal doc. 1 XXXX beneficia presso Y,
oltre alla copertura obbligatoria, anche delle coperture
complementari Diversa, Natura, Copertura ospedaliera 3
(reparto comune). Unicamente la complementare Diversa ha
attinenza con il tema in discussione della copertura di
medicamenti. Come rammentato dall'assicuratore il blocco della
carta non ha comportato il blocco delle prestazioni purché
acquisite conformemente ai limiti della polizza.
In virtù della complementare Diversa XXXX beneficia di una
copertura che garantisce prestazioni che vanno al di la degli
obblighi imposti dalla LAMaI (art. 2.1 CCA Diversa). In

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particolare, per le medicine, Diversa prevede che i medicamenti
prescritti da un medico e registrati in Svizzera presso
Swissmedic, medicamenti non obbligatoriamente presi a carico
dall'assicuratore sociale, vengono assunti nella misura del 50%
del loro costo, esclusi comunque i preparati elencati nella lista
dei medicamenti a carico degli assicurati.
In applicazione delle CGA delle assicurazioni complementari
(art. 35) debitore delle prestazioni è l'assicurato che versa al
fornitore (in casu il farmacista) quanto dovuto per poi farsi
indennizzare dall'assicuratore. In virtù dell'art. 33.1 delle CGA
citate le prestazioni delle complementari "...vengono versate
successivamente alle prestazioni" della LAMaI (obbligatoria). Le
CGA prevedono obblighi dell'assicurato che, se non ossequiati,
potrebbero dare luogo a riduzione delle prestazioni (art. 32
CGA), obblighi che qui comunque non entrano in
considerazione.
4. Nel caso concreto il tenore del contratto è chiaro e non si presta
a confusione o fraintendimento. Le CGA e le CCA citate non
necessitano quindi di essere interpretate.
L'assicuratore ha rilevato come le prestazioni in favore
dell'assicurato e derivanti dalla LAMaI (copertura obbligatoria
delle cure medico-sanitarie) non siano bloccate. XXX( ha diritto,
conformemente alla polizza, di ottenere i suoi medicamenti. Il
signor XXXX non indica di avere dovuto accollarsi, in tutto od in
parte, spese per medicamenti non a carico dell'assicurazione
obbligatoria e rifiutare da Y in virtù della complementare
Diversa. I medicamenti di cui il signor )(XXX ha beneficiato, per
quanto comprensibile, sono posti a carico della copertura
obbligatoria delle cure medico-sanitarie e le contestazioni nate a
proposito del loro pagamento tra assicuratore ed assicurato
hanno attinenza a tale copertura e non alle complementari. Va
poi evidenziato come in concreto non sia indicato dal signor
XXX un pagamento diretto al farmacista per medicamenti non
coperti.
In concreto non vi è stato quindi un rifiuto di assumere, da parte
di Y, i suoi obblighi. Come rileva lo scritto 8 febbraio
2007 dell'assicuratore all'assicurato la carta d'assicurato è stata
bloccata non invece le prestazioni se conformi alla polizza (il
blocco
sussistendo solo "...falls weitere Rechnungen für
Medikamentenbezüge eintreffen die mich von Dr.
verschrieben wurden").

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Non risultano, e l'assicurato su questo punto non ha fornito
specifiche informazioni al Tribunale nonostante le opportunità
offerte (da ultimo con scritto 29 maggio 2007 doc. XX),
contestazioni di pagamento da parte di Y di
medicamenti per la parte dei costi che non sia oggetto di obbligo
di prestazione in virtù della LAMaI (assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie).
Alla luce di quanto precede la petizione appare nella sostanza
priva d'oggetto e non può essere accolta.
5. Con il 1° gennaio 2007 è entrata in vigore la legge federale sul
Tribunale federale del 17 giugno 2005 (LTF), applicabile in
concreto poiché, per l'art. 132 cpv. 1 LTF, la nuova legge si
applica ai procedimenti promossi dinanzi al Tribunale federale
dopo la sua entrata in vigore; ai procedimenti su ricorso si
applica soltanto se la decisione impugnata è stata pronunciata
dopo la sua entrata in vigore.
A proposito della materia qui in questione (causa di diritto civile),
la nuova legge prevede la via dei ricorso in materia civile (art. 72
cpv. 1 LTF; cfr. anche l'art. 72 cpv. 2 LTF, che elenca quali altre
decisioni soggiacciono al ricorso in materia civile). Giusta l'art. 74
cpv. 1 lett. b LTF, nelle cause a carattere pecuniario il ricorso è
ammissibile soltanto se il valore litigioso ammonta a CHF
30'000.--.
Quando il valore litigioso non raggiunge questo importo, il ricorso
è ugualmente ammissibile se la controversia concerne una
questione di diritto di importanza fondamentale (art. 74 cpv. 2
lett. a LTF). Per l'art. 75 cpv. 1 LTF, il ricorso è ammissibile
contro le decisioni pronunciate dalle autorità cantonali di ultima
istanza e dal Tribunale amministrativo federale.
L'art. 95 LTF prevede che il ricorrente può far valere la violazione
del diritto federale (lett. a), del diritto internazionale (lett. b), dei
diritti costituzionali cantonali (lett. c), delle disposizioni cantonali
in materia di diritto di voto dei cittadini e di elezioni e votazioni
popolari (lett. d), del diritto intercantonale (lett. e). A norma
dell'art. 97 cpv. 1 LTF, il ricorrente può censurare l'accertamento
dei fatti soltanto se è stato svolto in modo manifestamente
inesatto o in violazione del diritto ai sensi dell'articolo 95 e
l'eliminazione del vizio può essere determinante per l'esito del
procedimento. Possono essere addotti nuovi fatti e nuovi mezzi
di prova soltanto se ne dà motivo la decisione dell'autorità
inferiore. Non sono ammissibili nuove conclusioni (art. 99 LTF).

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II ricorso contro una decisione deve essere depositato presso il
Tribunale federale entro 30 giorni dalla notificazione del testo
integrale della decisione (art. 100 cpv. 1 LTF). Per l'art. 100 cpv.
7 LTF, il ricorso per denegata o ritardata giustizia può essere
interposto in ogni tempo. Di regola, il ricorso non ha effetto
sospensivo (art. 103 cpv. 1 LTF). Nei limiti delle conclusioni
presentate, il ricorso ha effetto sospensivo in materia civile se è
diretto contro una sentenza costitutiva (art. 103 cpv. 2 lett. a
LTF). Secondo l'art. 105 LTF, il Tribunale federale fonda la sua
sentenza sui fatti accertati dall'autorità inferiore, riservato il caso
in cui l'accertamento è stato fatto in modo inesatto o in violazione
del diritto ai sensi dell'articolo 95. Giusta l'art. 107 cpv. 1 LTF, il
Tribunale federale non può andare oltre le conclusioni delle parti.
Va ancora rilevato che, laddove non sia ammissibile il ricorso
ordinario in materia civile, è aperta la via del ricorso sussidiario in
materia costituzionale (art. 113 LTF). A norma dell'art. 116 LTF,
con questo ricorso può essere censurata la violazione di diritti
costituzionali. A proposito del ricorso in materia costituzionale, va
evidenziato come, affinché sia ammissibile, è necessario che il
ricorso ordinario sia escluso, o perché il valore litigioso non è
raggiunto o perché il caso figura in un catalogo di eccezioni, che
la decisione impugnata emani da un'autorità cantonale di ultima
istanza e che venga fatta valere una censura in ambito di diritto
costituzionale (cfr., a questo proposito, BERNARD CORBOZ,
Introduction à la nouvelle loi sur le Tribunal fédéral, SJ 2006, n.
8, pag. 319 segg., in particolare pag. 351 segg.).
Trattandosi di una causa di carattere pecuniario, in concreto non
appaiono dati gli estremi per interporre un eventuale ricorso in
materia civile al Tribunale Federale sulla base del valore litigioso
(art. 74 cpv. 1 lett. b LTF).
Il ricorso è ugualmente ammissibile se la controversia concerne
una questione di diritto di importanza fondamentale (art. 74 cpv.
2 lett. a LTF).
Infine, secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA, i tribunali svizzeri devono
trasmettere gratuitamente all'autorità di sorveglianza una copia
di tutte le sentenze civili concernenti disposizioni del diritto in
materia di contratto d'assicurazione; s'impone perciò di notificare
all'autorità di sorveglianza anche la presente sentenza.

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7
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Nella misura in cui gli scritti (I e II) 14 e 28 marzo 2007 si
riferiscono alle coperture complementari all'assicurazione
malattia obbligatoria, la petizione è respinta.
2. Non si prelevano tasse e spese e non si attribuiscono ripetibili.
3. Comunicazione alle parti ed all'UFAP, Berna.
Contro il presente giudizio è dato ricorso in materia civile al
Tribunale federale, 1000 Losanna 14, entro 30 giorni dalla
notificazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è
chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve
motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo
rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione
impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Nelle cause di carattere pecuniario il ricorso è ammissibile
soltanto se il valore litigioso ammonta almeno a:
a. Fr. 15'000.- nelle controversie in materia di diritto del lavoro e
di locazione;
b. Fr. 30'000.- in tutti gli altri casi.
Quando il valore litigioso non raggiunge l'importo determinante
secondo il punto precedente, il ricorso è ammissibile se la
controversia concerne una questione di diritto di importanza
fondamentale.
4. Qualora non sia ammissibile il ricorso in materia civile, contro la
presente decisione è ammesso il ricorso sussidiario in materia
costituzionale al Tribunale federale entro il termine di trenta
giorni dalla notificazione.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
d
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l
e
g
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o
ici

INTIMAZIONE
2 2 GIU, 2007
TRIBUNALE CANTONALE
DELLE ASSICURAZIONI