finma_versicherungsrecht · 20060130_i_ti_o_01 · 2006-01-30 · it
30. Januar 2006 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


Raccomandata
Incarto n
36.2005.191
CS
Lugano
30 gennaio 2006
In nome
della Repubblica e Cantone
Ticino
Il giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
con redattore:
Christian Steffen, vicecancelliere
segretario:
Fabio Zocchetti
statuendo sulla petizione del 18 novembre 2005 di
XXX,
rappr. da: studio legale Xxx,
contro
Y Assicurazioni SA Servizio Giuridico
in materia di assicurazione contro le malattie
considerato che
con petizione "sui generis" del 18 novembre 2005 XXX,
rappresentato dall'avv. Xxx, ha chiesto al TCA di far ordine ad
Y di mettergli a disposizione una copia degli statuti e/o
CGA edizione 1984 relativi alla polizza d'assicurazione indennità
giornaliera (malattia ed infortunio) venuta in essere tra le parti e
di accertare il suo diritto di beneficiare delle indennità a tempo
indeterminato, con la comminatoria dell'art. 292 CPS (doc. l),
con risposta del 29 novembre 2005 l'assicuratore sostiene, in via
principale che la petizione sia irricevibile e, in via subordinata,
che debba essere respinta (doc. III),
la presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA puo
ti
90892988.doc

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dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 21 luglio 2003
nella causa N., I 707/00; STFA del 18 febbraio 2002 nella causa
H., H 335/00; STFA del 4 febbraio 2002 nella causa B., H
212/00; STFA del 29 gennaio 2002 nella causa R. e R., H
220/00; STFA del 10 ottobre 2001 nella causa F., U 347/98
pubblicata in RDAT 1-2002 pag. 190 seg.; STFA del 22 dicembre
2000 nella causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella
causa C., 1623/98),
con una petizione "sui generis" l'attore, rappresentato da un
professionista, chiede a questo Tribunale di obbligare la
convenuta a produrre documentazione risalente ad oltre
vent'anni fa, ossia al 1984, dalla quale si dovrebbe desumere un
suo diritto illimitato ad indennità giornaliere in caso di malattia
e/o infortunio,
l'assicuratore, oltre ad aver fatto presente all'attore di aver già
adempiuto ai suoi obblighi avendo versato quanto pattuito per
l'infortunio dal 1987 al 1990 e per la malattia fino al 1997, fa
valere l'irricevibilità della petizione in quanto, in virtù dell'art. 102
LAMal, i contratti di indennità giornaliera sono retti dal 1.1.1997
dal nuovo diritto e dunque gli statuti del 1984 non hanno
comunque più alcun valore,
in ambito di assicurazione sociale contro le malattie (LAMal) l'art.
49 cpv. 1 LPGA prevede che nei casi di ragguardevole entità o
quando vi è disaccordo con l'interessato l'assicuratore deve
emanare per scritto le decisioni in materia di prestazioni, crediti e
ingiunzioni,
a norma dell'art. 49 cpv. 2 LPGA una domanda relativa a una
decisione d'accertamento deve essere soddisfatta se il
richiedente fa valere un interesse degno di protezione,
le decisioni possono essere impugnate entro trenta giorni
facendo opposizione presso il servizio che le ha notificate; fanno
eccezione le decisioni processuali e pregiudiziali (art. 52 cpv. 1
LPGA),
le decisioni su opposizione e quelle contro cui un'opposizione
esclusa possono essere impugnate mediante ricorso (art. 56
cpv. 1 LPGA),

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il ricorso può essere interposto anche se l'assicuratore,
nonostante la domanda dell'assicurato, non emana una
decisione o una decisione su opposizione (art. 56 cpv. 2 LPGA),
in concreto l'attore, rappresentato da un professionista, non ha
chiesto né l'emanazione di una decisione formale (o su
opposizione; cfr. art. 49 e 52 LPGA), né fa valere una denegata
giustizia in ambito LAMal (art. 56 cpv. 2 LPGA),
va quindi esclusa, in concreto, la presenza di una vertenza in
ambito di assicurazione sociale, poiché anche se la "petizione"
fosse da intendere quale "ricorso", il medesimo sarebbe
irricevibile in mancanza di una decisione impugnabile,
del resto, come rilevato anche dall'Ufficio federale della sanità
pubblica, l'art. 102 cpv. 1 LAMal prevede che le previgenti
assicurazioni delle cure medico-sanitarie d'indennità giornaliera
continuate dalle casse malati riconosciute sono rette dal nuovo
diritto a decorrere dall'entrata in vigore della legge e di
conseguenza dalle nuove CGA,
per cui, gli statuti del 1984 retti dalla LAMI, comunque ed in ogni
caso, in ambito LAMal non avrebbero più alcun valore nelia
causa che ci concerne,
secondo quanto disposto dall'art. la cpv. 1 LAMal
l'assicurazione sociale contro le malattie comprende
l'assicurazioneobbligatoria delle cure medico-sanitarie e
l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa.
La LAMal si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale.
Le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono
rette dal diritto privato ed in particolare, in applicazione
dell'art. 12 cpv. 3 LAMal, dalla legge federale sul contratto
d'assicurazione (LCA).
Giusta l'art. 47 cpv. 2-4 della legge federale sulla sorveglianza
degli istituti di assicurazione privata (LSA) in vigore fino al
31.12.2005, corrispondente al nuovo art. 85 LSA, per le
contestazioni relative all'assicurazione complementare
all'assicurazione sociale contro le malattie, i Cantoni prevedono
una procedura semplice e spedita, nella quale il giudice accerta
d'ufficio i fatti e valuta liberamente le prove.
In ambito cantonale la LCAMal all'art. 75 prevede che le
contestazioni relative alle assicurazioni complementari
all'assicurazione sociale contro le malattie praticate da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMal sono

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decise dal TCA, che applicherà per analogia la Legge di
procedura per le cause davanti al TCA,
la petizione andrebbe pertanto esaminata dal punto di vista del
diritto privato, e meglio dalla LCA. Infatti, per l'art. 12 cpv. 2
LAMal le casse malati possono offrire, oltre all'assicurazione
sociale malattie ai sensi della LAMal, assicurazioni
complementari; secondo le condizioni e nei limiti massimi
determinati dal Consiglio federale possono pure esercitare altri
rami d'assicurazione. Per l'art. 12 cpv. 3 LAMal le assicurazioni
menzionate al cpv. 2 sono rette dalla LCA,
in concreto tuttavia l'attore non comprova che l'assicurazione
sottoscritta sarebbe retta dal diritto privato e meglio dalla LCA,
ed anzi, tutti gli atti di causa fanno piuttosto propendere per
un'assicurazione soggetta al diritto pubblico,
infatti agli atti sono stati prodotti gli statuti del 1987 dai quali
emerge che l'allora Società Svizzera di Mutuo Soccorso Elvezia
(di seguito: SSMSE) sottostava alla LAMI (ora LAMal) e alla
LAINF (art. 3 degli statuti),
inoltre gli attestati di assicurazione risalenti ai 1988 e 1989 (doc.
2 e 3), nei quali figurano i prodotti assicurativi di cui beneficiava
l'attore,non indicano che le indennità giornaliere di malattia e
infortunio sottostavano alla LCA,
anzi, gli attestati, a fianco dell'indicazione "indennità malattia"
(due volte), rispettivamente "indennità infortunio", riportano le
lettere "B" e "D", ossia proprio due tra le numerose categorie che
gestiva la SSMSE, secondo l'art. 25 degli statuti del 1987 (retti
dalla LAM!),
anche le altre assicurazioni di cui beneficiava l'attore e figuranti
negli attestati di assicurazione, erano gestite dalla SSMSE
secondo gli statuti del 1987 retti dalla LAMI (cura medica, cat. A,
indennità ospedaliera, cat. H e ospedali e cliniche, reparto
comune in tutta la Svizzera, cat. HU),
inoltre, sempre dagli statuti del 1987 (pag. 82) emerge che per
l'assicurazione infortuni la tariffa ammontava a fr. 0.40 per ogni
franco d'indennità assicurato per tutti i gruppi d'età; in concreto
fr. 0.40 X fr. 150 di indennità giornaliera assicurata, per un
premio di fr. 60 al mese, ossia proprio quello risultante dai du

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attestati di assicurazione 1988 e 1989 (cfr. anche la moglie:
premio fr. 1.60, ossia fr. 0.40 X fr. 4 al giorno),
anche i premi delle due indennità malattia sottoscritte dall'attore
e figuranti sugli attestati del 1988 e 1989 corrispondono
esattamente a quelli previsti dallo statuto del 1987 (cfr. pag. 81):
nella categoria 30 il premio ammontava a fr. 0.90 per ogni franco
d'indennità assicurato, ossia fr. 0.90 x fr. 84, pari a fr. 75,60,
mentre nella categoria 45 il premio ammontava a fr. 1.20, ossia
fr. 79.20 al mese (fr. 66 X 1.20),
da quanto sopra, emerge pertanto che le indennità di malattia e
d'infortunio erano rette dagli statuti del 1987, a loro volta soggetti
alla LAMI,
in queste condizioni la petizione è manifestamente irricevibile in
mancanza di un'assicurazione retta dalla LCA,
va ancora abbondanzialmente rilevato che gli articoli 81 e 85
cpv. 3 degli statuti prevedevano che le prestazioni erano versate
durante 720 giorni nel corso di 900 giorni consecutivi e non
erano dunque illimitate,
alla luce di tutto quanto sopra riportato, le richieste di assumere
ulteriori prove vanno respinte,
infatti la teste la cui assunzione è stata chiesta dalla
convenuta, non potrebbe che confermare quanto già scritto in
precedenza nella sua lettera del 18 dicembre 2000 agli atti (doc.
4), ossia il versamento negli anni dal 1987 al 1990 delle
prestazioni pattuite,
l'edizione dell'intero incarto dell'attore, richiesto con la petizione,
visto l'esame degli statuti del 1987 e considerato come la cassa
in sede di risposta abbia prodotto documenti già in possesso
dell'attore (per cui una loro visione si rivela superflua), non
porterebbe alcun elemento di novità circa l'assoggettamento
dell'assicurazione al diritto pubblico e non al diritto privato con
seguente irricevibilità della petizione,
conformemente alla costante giurisprudenza, qualora l'istruttoria
da effettuare d'ufficio conduca l'amministrazione o il giudice, in
base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla
convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere
considerata predominante e che altri provvedimenti probatori

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non potrebbero modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere
altre prove (apprezzamento anticipato delle prove; Kieser, Das
Verwaltungsverfahren in der Sozialversicherung, pag. 212 no.
4 5 0 , K ö l z / H ä n e r , V e r w a l t u n g s v e r f a h r e n u n d
Verwaltungsrechtspflege des Bundes, 2a ed., pag. 39 no. 111 e
pag. 117 no. 320; Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed.,
pag. 274; cfr. anche STFA dell'11 gennaio 2002 nella causa C.,
H 103/01; DTF 122 11 469 consid. 4a, 122 III 223 consid. 3c, 120
lb 229 consid. 2b, 119V 344 consid. 3c e riferimenti). Tale modo
di procedere non costituisce una violazione del diritto di essere
sentito desumibile dall'art. 29 cpv. 2 Cost. (e in precedenza
dall'art. 4 vCost.; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid.
1d, 119 V 344 consid. 3c e riferimenti),
in concreto, questo Tribunale ritiene la fattispecie
sufficientemente chiarita dall'esame degli atti dell'incarto per cui
rinuncia all'assunzione di ulteriori prove,
secondo l'art. 49 cpv. 2 LSA (art. 47 cpv. 4 vLSA), i tribunali
svizzeri devono trasmettere gratuitamente all'autorità di
sorveglianza una copia di tutte le sentenze civili concernenti
disposizioni del diritto in materia di contratto d'assicurazione,
alla luce della LSA s'impone la notifica anche della presente
sentenza all'autorità di sorveglianza,
l'art. 43 della Legge federale sull'organizzazione giudiziaria (OG)
prevede il ricorso per riforma al Tribunale federale per violazione
del diritto federale. L'OG prevede in particolare la possibilità di
adire il Tribunale Federale contro giudizi cantonali (art. 48 OG) in
procedure di carattere non pecuniario in ambiti specifici (art. 44
OG). Rispettivamente è ammissibile il ricorso per riforma in
procedure pecuniarie in specifici ambiti del diritto senza riguardo
al valore pecuniario (art. 45 OG),
l'art. 46 dell'OG precisa che:
"Nelle cause civili per altri diritti di carattere pecuniario, il ricorso
per riforma è ammissibile solo quando, secondo le conclusioni delle
parti, il valore litigioso davanti all'ultima giurisdizione cantonale
raggiungeva ancora 8'000 franchi almeno."
in concreto l'attore non ha quantificato l'ammontare delle sue
eventuali pretese che comunque essendo illimitate nel tempo
verosimilmente raggiungerebbero e supererebbero i fr. 8'000,

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Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1.- La petizione è irricevibile.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti e all'UFAP.
Contro il presente giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale
federale di Losanna ai sensi degli artt. 43 segg. della Legge
federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
ti to

INTIMAZIONE
3 1 GEN. 2006
TRIBUNALE CANTONALE
DELLE ASSICURAZIONI