finma_versicherungsrecht · 20020114_i_ti_o_01 · 2002-01-14 · it
14. Januar 2002 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


At
RACCOMANDATA
Incarto n.
36.2001.00093
36.2002.00003
IR/nh
Lugano
•
14 gennaio 2002
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
I1 giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicuraziÒni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sulla petizione e ricorso dei 26 ottobre 2001 formulato da
: . R.
rappr. da
contro
la decisione del 23 ottobre 2001 emanata da
X
Assicurazione svizzera malattie e infortuni,
in materia di assicurazione contro le malattie

in diritto
ln ordine
2.1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e
non è di rilevante importanza •(ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
• penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 10 ottobre 2001
nella causa F., U 347/98; STFA del 22 dicembre 2000 nella
causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre 1999 nella causa C.,
I 623/98).
Nel merito
2.2. L'assicurazione contro le malattie é stata regolamentata, sino al
31 dicembre 1995 dalla LAMI che é stata sostituita, con effetto a
decorrere dal 1. gennaio 1996, dalla nuova legge federale
sull'assicurazione malattie (LAMaI).
Secondo quanta disposto dall'art 1 LAMaI, l'assicurazione
sociale contro le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità
4

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
Lugano
36.2001.00093
- 14 gennaio 2002
36.2002.00003 •
giomaiiera facoltativa. La LAMaI accorda prestazioni in caso di
infortunio per quanto l'evento non sia a carico di alcuna
assicurazione infortuni.
La LAMal si applica -soltanto all'assicurazione malattia sociale
così definita e, contrariamente a-quanto succedeva in ambito •
LAMI, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati
(art. 13 OAMal) e gli altri rami d'assicurazione (art. 14 OAMaI)
sono diventate di diritto civile e sono re tte, in applicazione dell'art
12-cpv. 3 LAMaI, daita-legge federale sul contratto-
•
d'assicurazione (LCA).
Dal profilo procedurale, la LAMaI ha operato una cesura
completa fra i rimedi giuridici nell'assicurazione malattia sociale e
nelle assicurazioni complementari: se per la prima .ie vie di diritto
sono quelle previste dalla procedura amministrativa (cfr. 85ss
LAMaI), per le vertenze relative alle seconde'sono.da
•
intraprendere le vie di diritto previste per i litigi di diritto civile.
Giusta l'art 47 cpv. 2°4 della legge federale del 23 giugno 1978
sulla sorveglianza degli istituti d'assicurazione privati (modificata
in occasione dell'adozione della LAMai), per le contestazioni
relative alle assicurazioni complementari all'assicurazióne
sociale contro le malattie giusta la legge federale del 14.3.1994
sull'assicurazione malattie, i cantoni prevedono una procedura
semplice e spedita, nella quale il giudice accerta d'ufficio i fatti e
valuta liberamente le prove.
Il Lgennaio 1996 è entrata in vigore la legge di applicazione
della 1 AIIA_ 1 /I i+AAA..I\ che,
"f75,
.1... L^ t_
della LP IVIQI (LCAIVIal) c11C, ali dl L
prevede L'II le
contestâziorii degli assicuratori tra di loro,".con.i loro membri d •
con terzi concernenti le assicurazioni complementari
all'assicurazione sociale contro le malattie o altri rami
d'assicurazioni, praticati da assicuratori autorizzati all'esercizio ai
sensi della LAMaI e delle relative Ordinanze, sono decise dal
Tribunale cantonale delle assicurazioni.

B. Assicurazioni complementari
2.7. Con la sua impugnativa .
R
• chiede che le spese di
cura in discussione vengano, semmai dati i presupposti, assunte
.
dalle coperture complementari da essa concluse con
l'assicuratore malattia. X
, in risposta a domande del
4

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
Lugano
36.2001.00093
14 gennaio 2002
36.2002.00003
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giudice delegato (doc. IX) ha indicato come l'assicurata benefici
in particolare di copertura complementare denominata Diversa,
oltre che della copertura Natura e per le cure ospedaliere in
reparto semiprivato..
L'assicuratore rileva come l'art. 64 LAMaI al suo capoverso 8
non permetta la riassicurazione della franchigia e meglio della
partecipazione ai costi da pa rte dell'assicurato. In effetti tale
norma-è stata introdotta nella LAMaI a partire dal 1 ottobre 2000
(FF1999 687; RU 2000 2305 2311) ed in virtù delle disposizioni
finali della legge introdotte con la modificazione:
"Contratti, accordi o diritti statutari menzionati negli a rt. ... 64 cpv. 8 ...
decadono all'entrata in vigore della presente modifica"
Per il periodo successivo all'entrata in vigore della norma non vi
è più possibilità di assicurare la partecipazione ai costi. Dagli atti
prodotti dalla Cassa risulta come solo una minima parte delle
cure â stata prestata a
R
prima del 1 ottobre 2000,
e meglio le cure del 5 luglio 2000 per complessivi CHF 137,40.
Anche per questa pa rte dei costi, comunque, la copertura
assicurativa di cui beneficia l'attrice non prevede una copertura
della partecipazione ai costi come desumibile dalle condizioni
contrattuali della Diversa prodotte dall'assicuratore.
2.8. A ragione poi la Cassa rileva -come le cure dentarie causate -
dall'infortunio rappresentano una prestazione obbligatoria
secondo la LAMaI. Le condizioni Diversa specificano che tale
copertura è complementare all'assicurazione obbligatoria, ossia
interviene laddove non ci sia una copertura dell'assicurazione
obbligatoria delle cure medico sanitarie. Nella fattispecie non è
data tale premessa. ln effetti la Cassa ar.xrnette l'esistenza, per
l'infortunio occorso alla signora R' .•
di un caso di
intervento dell'assicurazione delle cure medico sanitarie
obbligatoria. L'assicurata non può quindi far capo - a coperture
complementari alla stessa assicurazione.
Alla luce di quanto precede, nella misura in cui
R
pretende prestazioni dalla X
sulla base delle
assicurazioni complementari da essa concluse, la petizione va
respinta senza carico di tasse e spese.
It.
1

tonale delle ag.sicurOzioni " •
. Il secizetario
Fabio ±occhetti
B. Assicurazioni complementari
1.- La petizione è respinta.
2.- Non si perceipisCe. tassa di giustizia, mentrele spese sono poste.
a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti.
Contro il presente giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale
federale di Losanna ai sensi degli art. 43seg della Legge
federale sull'organizzazione giudiziaria (0G):