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14. Februar 2002 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


RACCOMANDATA
incarto n
36.2001.00034+99.
IR/nh
Lugano
14 febbraio 2002
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
II Tribunale cantonale delle assicurazioni
composto del
giudici:
segretario:
Daniele Cattaneo, presidente,
Raffaele Guffi, Ivano Ranzanici
Fabio Zocchetti
statuendo sul ricorso del 30 aprile 2001 GI
L
contro
la decisione del 4 aprile 2001 emanata da
Cassa malati y
in materia di assicurazione contro le-malattie

Considerato
in diritto
2.1. L'assicurazione contro le malattie é stata retta, sino al 31
dicembre 1995 dalla LAMI che é stata sostituita, con effetto a
decorrere dal 1. gennaio 1996, dalla nuova legge federale
sull'assicurazione malattie (LAMaI).
Secondo quanto disposto dall'art 1 LAMaI, l'assicurazione
sociale contro le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità
giornaliera facoltativa.
La LAMaI si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale
così definita e, contrariamente a quanta succedeva in ambito
LAMI, le assicurazioni complementari offe rte dalle casse malati
sono diventate di diritto civile e sono rette, in applicazione
dall'art 12 cpv..3 LAMaI, dalla legge federale sul contratto
d'assicurazione (LCA).
Dal profilo procedurale, la LAMaI ha operato una cesura
completa fra i rimedi giuridici nell'assicurazione malattia sociale e
nelle assicurazioni complementari: se per la prima le vie di
diritto sono quelle previste dalla procedura amministrativa (cfr.
85ss LAMaI), per le vertenze relative alle seconde sono da
intraprendere le vie di diritto previste per i litigi di diritto civile (cfr.
R. Spyra, Le nouveau régime de l'assurance-maladie
complémentaire, Revue suisse d'assurances/ Schweizerische
Versicherung-Zeitschrift 1995, N. 7/8, p. 192-200; R. Spyra, Le
contentieux de la nouvelle assurance-maladie, Sécurité sociale
5/1995, p. 256259; P-Y Greber, Quelques questions relatives à
la nouvelle loi fédérale sur l'assurance-maladie, in Revue de
droit administratif et de droit fiscal, 3/4, 1996, p. 225-251).
Giusta l'art 47 cpv. 2-4 della legge federale del 23 giugno 1978
sulla sorveglianza degli istituti d'assicurazione privati (modificata
in occasione dell'adozione della LAMaI), per le contestazioni
relative alle assicurazioni complementari all'assicurazione
sociale contro le malattie giusta la legge federale del 14.3.1994
sull'assicurazione malattie, i cantoni prevedono una procedura
semplice e spedita, nella quale il giudice accerta d'ufficio i fatti e
valuta liberamente le prove.
rti

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicurazioni
Incarto n.
Lugano
36.2001.00034+99
14 febbraià-2002
• Nelle contestazioni .giusta il cpv. 2, non possono essere
addossate spese procedurali alle parti; tuttavia il giudice può
mettere tutte queste spese o una parte di esse a carico della
parte temeraria.
L'art 75 cpv. 2 LCAMaI dà competenza al TCA - competente a
dirimere le vertenze relative alle assicurazioni sociali per
dirimere le contestazioni sorte fra assicuratori ed assicurati in
materia di assicurazioni complementari all'assicurazione malattia
sociale praticate da assicuratori autorizzati a praticare
l'assicurazione malattia obbligatoria
Pertanto la vertenza in questione verrà decisa in due fasi: da un
lato relativamente alle pretese derivanti dall'assicurazione
obbligatoria delle cure medico-sanitarie e, dall'altro,
relativamente alle pretese derivanti dalle assicurazioni
complementari per le quali, come visto, data una competenza
del TCA contrariamente all'avviso dell'assicuratore.

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14 febbraio. 2002
B. Assicurazioni complementari
2.12. Come .indicato
L
è beneficiario, in particolare, della
copertura complementare M
. Nel suo gravame
l'assicurato non specifica dettagliatamente le sue pretese
chiedendo che la Cassa venga astretta al pagamento delle
prestaziorii • di cui egli ha beneficiato nel periodo 26 luglio 118
agosto 1999 presso la Clinica Al Parco. Le richieste di
L
vanno . quindi esaminate anche nell'ottica delle prestazioni
complementari di cui egli è beneficiano a seguito di rapporto
contrattuale, fondato sulla LCA, con la Y
. In merito la Cassa
osserva l'incompetenza di questo Tribunale a giudicare
trattandosi di litigio a carattere civile che deve seguire le vie
giudiziarie civili (Ill pag. 4), inoltre ritiene che, dal profilo delle
assicurazioni complementari, la cura non economica vada
esclusa dalle coperture, essendo comunque escluse dalle
coperture le prestazioni effettuate presso cliniche private.
D'altro canto le cure dietetiche sarebbero esplicitamente escluse
dalle prestazioni complementari di cui beneficerebbe
l'assicurato.
2.13. In merito alla competenza di questo TCA a giudicare in merito
alle pretese fondate sulle prestazioni complementari va qui fatto
rinvio alle considerazioni che precedono (punto 2.1).
E' certamente data la competenza del TCA in materia come
impone l'art. 75 cpv. 2 LCAMaI.
Risulta dagli atti che l'assicurato è stato ricoverato presso la
Clinica privata Al Parco in reparto privato (come evidenziato
dalla fattura). Nelle CGA appare escluso, all'art. 21 (rischi
esclusi) lett. C, l'intervento della Cassa a copertura di cure
inefficaci inadeguate o non economiche. D'altra pa rte anche in
virtù delle norme che regolano s pecificatamente la
complementare denominata MMM
della Y
,
all'art. 9 sono specificatamente escluse le cure dietologiche,
• come quella in discussione, che ha comportato il ricovero
stazionario come specificato ai precedenti considerandi.
Alla luce di quanta precede anche per quanto attiene alle
assicurazioni complementari le richieste dell'assicurato non
possono essere.accolte siccome specificatamente escluse dalle
condizioni contrattuali, da un lato, e poiché non economiche
dall'altro. Come ritenuto nelle motivazioni precedenti, appare
manifestamente che
L
poteva fare capo alle
prestazioni offertegli (raggiungendo lo scopo prefissato) senza

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dovere essere ricoverato in ambiente ospedaliero. La cura cui
l'attore si è sottoposto non è quindi rispettosa del principio di
economicità e le CGA escludono espressamentele prestazioni
di natura dietetica, e ciò anche a fronte di una patologia quale
l'obesità permagna.
Da ciò discende la refezione delle. pretese attoree fondate sulle
coperture assicurative complementari senza carico di tassa di
giustizia e spese e senza attribuzione di ripetibili.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
B. Assicurazioni complementari
1.- La petizione é respinta.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato.

Fabio Zocchetti
Daniele
t nounate orappello
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3.- . Intimazione alle parti.
Contro il presente giudizio è dato ricorso per riforma al Tribunale
federale di Losanna ai sensi degli art. 43seg della Legge
federale sull'organizzazione giudiziaria (OG).
Per il Tribunate cantonale delle assicurazioni
II presidente
il segretario