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22. Januar 2002 Tessin Italienisch
Versicherungsrecht


RACCOMANDATA
Incarto n
36.2001.00088
36.2002.00010
Lugano
22 gennaio 2002
In nome
della Repubblica e Cantone
del Ticino
II giudice delegato
del Tribunale cantonale delle assicurazioni
Giudice Ivano Ranzanici
statuendo sul ricorso/petizione del 19 ottobre 2001 di
P
contra
Cassa Malati Y
in materia di assicurazione contra le malattie
IR/nh

in diritto
•In ordine
2.1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio
e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà
dell'istruttoria o della valutazione delle prove}. .11 TCA può .
dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi
degli articoli 26 c cpv. 2 della Legge organica giudiziaria civile e
penale e 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti
al Tribunale delle assicurazioni (cfr. STFA del 10.ottobre 2001
nella causa F., U 347/98; STFA del 22 dicembre 2000, nella
causa H., H 304/99; STFA del 26 ottobre.1999 nella caúsa C., I
623/98).
Nel merito
2.2. L'assicurazione contro le malattie é stata regolamentata,.sino ai
31 dicembre 1995, dalla LAMI che é stata sostituita, con effetto a
decorrere dal 1. gennaio 1996, dalla nuova legge federale
sull'assicurazione malattie (LAMaI).
• .
•
lid

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assicûrazioni
Incarto n.
Lugano
36.2001.00088
22 gennaio 2002
36.2002.00010
'Secondo quanto disposto dall'art 1 LAMaI, l'assicurazione
sociale contra le malattie' comprende l'assicurazione obbligatoria
delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità
giornaliera facoltativa.
La LAMaI si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale
così definita e, contrariamente a quanto succedeva in.ambito
LAMI, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati
(art. 13 QAMal) e gli altri rami d'assicurazione (art. 14 OAMaI)
sono diventate di puro diritto civile e sono re tte, in applicazione
dell'art 12 cpv. 3 LAMaI, dalla legge federale sui contratto
d'assicurazione (LCA).
Dal profilo procedurale, la •LAMaI ha operato una cesura
completa fra i rimedi giuridici nell'assicurazione malattia sociale e
nelle assicurazioni complementari: se per la prima le vie di diritto
sono quelle previste dalla procedura amministrativa (cfr. 85ss
LAMaI), per le vertenze relative alle seconde sono da
intraprendere le vie di diritto previste per i litigi di diritto civile.
Giusta l'art 47 cpv. 2-4 della legge federale del 23 giugno 1978
sulla sorveglianza degli istituti d'assicurazione privati (modificata
in occasione dell'adozione della LAMaI), per le contestazioni
relative alle assicurazioni complementari all'assicurazione
sociale contro le malattie giusta la legge federale del 14.3.1994
sull'assicurazione malattie, i cantoni prevedono una procedura
semplice e spedita, nella quale il giudice accerta d'ufficio i fatti e
valuta liberamente le prove.
Il 1° gennaio 1996 è entrata in vigore la legge di applicazione
della LAMaI (LCAMaI) che, all'art. 75, prevede che
"le contestazioni degli assicuratori tra di loro, con i loro membri o con
terzi. concernenti le assicurazioni complementari all'assicurazione
sociale contro le malattie o altri rami d'assicurazioni, praticati da
assicuratori autorizzati all'esercizio ai sensi della LAMaI e delle
relative Ordinanze, sono decise dal Tribunale cantonale delle
assicurazioni.
E applicabile per analogia la Legge di procedura per le cause davanti
• al TCA."
Nel concreto la contestazione di
P
si fonda sulla
LAMaI, nella misura in cui – nonostante formale richiesta
esplicita di emanazione di una decisione formale -- l'assicuratore
malattia non ha emanato decisione alcuna, posizione ribadita in
sede di risposta di causa ritenuto che
P .
non
potrebbe beneficiare di prestazioni più éstese rispetto a quelle
già riconosciute da y
. D'altra parte le richieste
dell'assicurata sono state valutate da y
come una petizione

Incarto n.
Lugano
36.2001.00088
22 gennaio 2002
36.2002.00010
relativa a prestazioni complementari e come tale verrà pure
esaminata in questa sede con esame dei diritti scaturenti dalla
copertura complementare CP
. In queste
circostanze il caso sottoposto a giudizio rivéste"duplice carattere
di impugnativa in ambito di applicazione della LAMaI (art. 80 e.
segg. LAMaI) e di. controversia relativa a prestazioni .
complementari ai sensi dell'art. 12 cpv. 2 e 3 LAMai (cfr. A.
Maurer, Das neue Krankenversicherungsrecht, ed. Helbing et
Lichtenhahn 1996, pag. 134). In quest'ambito le casse malati e
gli altri istituti assicurativi non sono autorizzati a emanare
decisioni -, il TCA e competente a statuire sulla petizione
presentata dall'interessata in base all'art. 75 cpv. 1 e 2 LCAMaI
come detto.

Assicurazioni complementari
2.7.
P
era assicurata presso la Assura non solo per
l'assicurazione obbligatoria delle cure medico sanitarie ma
anche con una copertura complementare denominata, come
indicato in precedenza, cP
. La copertura
era in vigore al momento dei fatti. La cP
provvede , tra altro, alla copertura integrativa rispettivamente
sostitutiva dell'assicurazione delle cure medico sanitarie
obbligatorie e garantisce il pagamento "integrale ... delle spese
4

Tribunale d'appello
Tribunale cantonale delle
assic frazioni
Incarto n.
Lugano
36.2001.00088
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36.2002.00010
di ospedalizzazione in divisione comune di tutti gli ospedali
pubblici svizzeri. Detta complementare (seconda l'edizione delle
CGA 2001 che la Cassa indica come applicabili nella fattispecie):
"Non si estende agli obblighi d'assunzione, da parte dei cantoni, ai
sensi della LAMaI, delle spese ospedaliere e semìospedaliere fuori
dal luogo di residenze dell'assicurato.
(..)
Quando un assicurato ricoverato in un ospedale pubblico può
scegliere il suo medico .curante e di conseguenza ne deriva
convenzionalmente una fatturazione supplementare a carico degli
onorari medici, Y
SA copre questa maggiorazione." (doc. 11)
2.8. Nel caso di specie detta copertura complementare non può
trovare applicazione nel caso concreto poiché le condizioni
contrattuali riservano e limitano espressamente l'intervento
dell'assicuratore in caso di ricovero dell'assicurata presso un
nosocomio pubblico quale non è la clinica ' G.
di G
nel Canton
. Già solo per questo aspetto l'atto del 19
ottobre 2001 -- laddove chiede una "revisione" del caso e debba
quindi essere ritenuto quale petizione, ed ancora nei limiti •
procedurali accennati in precedenza — deve essere respinto.
P., • ' non potendo pretendere dalla copertura
complementare da lei conclusa alcun rimborso per la spesa
avuta.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
^

Il segretario
abio
cchetti •
B. Assicurazioni complementari
1.- La petizione 1 .9 ottobre 2001 di
P
è respinta.
2.- Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste
a carico dello Stato.
3.- Intimazione alle parti.
Contro il presente giudizio é dato .ricorso per riforma al Tribunale
federale di .Losanna ai sensi degli a rt . 43seg delta Legge - •
federate sull'organizzazione giudiziaria (0G).
Per il
•unale c.ntonale delle assicrazioni