ch_vb · No 19 16 mai 1995 · 1995-05-16 · de


Recueil officiel
des lois fédérales
No 19
16 mai 1995
1326
Entraide judiciaire et coopération intercantonale en matière pénale.
Concordat
1327
Répartition des parts du produit des droits d'entrée sur les carburants
destinées au financement de mesures autres que techniques
1328
Assurance-maladie (LAMa1). LF
1367
Entrée en vigueur et introduction de la loi fédérale du 18 mars 1994 sur
l'assurance-maladie
1371
Compensation des risques dans l'assurance-maladie
1377
Subsides fédéraux destinés à la réduction de primes dans l'assurance-
maladie
1381
Contributions destinées à réduire le prix du beurre et la fixation des prix de
cession du beurre
Office national suisse du tourisme
1383
—Arrêté fédéral
1385
—Ordonnance
1325

Concordat
sur l'entraide judiciaire et la coopération
intercantonale en matière pénale
RS 351.71; RO 1993 2876
1 .Le canton suivant vient d'adhérer au concordat du 5 novembre 1992 sur
l'entraide judiciaire et la coopération intercantonale en matière pénale:
Canton
Adhésion
Entrée en vigueur
Thurgovie
9 janvier 1995
16 mai 1995
2 .Autorité cantonale compétente selon l'article 24:
Canton de Thurgovie:
Staatsanwaltschaft
16 mai 1995
Chancellerie fédérale
Les cantons suivants ont adhéré au concordat:
Zurich
RO 1994 3156
Berne
RO 1995 1057
Lucerne
RO 1994 1420
Uri
RO 1994 2210
Schwyz
RO 1994 1164
Unterwald-le-Haut
RO 1994 1164
Glaris
RO 1994 1768
Zoug
RO 1994
652
Fribourg
RO 1993 2876
Soleure
RO 1994 1768
Bâle-Ville
RO 1994
134
Schaffhouse
RO 1994 3156
Appenzell Rh.-Ext.
RO 1993 2956
Saint-Gall
RO 1995 1133
Thurgovie
RO 1995 1326
Vaud
RO 1994 1164
Valais
RO 1994 1768
Neuchâtel
RO 1994 1768
Genève
RO 1993 2876
N37521
1326
1995 —296
Ù - Ù

Ordonnance
concernant la répartition des parts du produit
des droits d'entrée sur les carburants destinées
au financement de mesures autres que techniques
Modification du 5 avril 1995
Le Conseil fédéral suisse
arrête:
1
L'ordonnance du 9 décembre 19851) concernant la répartition des parts du
produit des droits d'entrée sur les carburants destinées au financement de
mesures autres que techniques est modifiée comme il suit:
Art. 2
Cas de rigueur
Pour parer aux cas de rigueur, un montant annuel de 5 millions de francs au
maximum peut être prélevé d'avance sur la part destinée aux contributions
générales et à la péréquation financière dans le secteur routier.
II
La présente modification s'applique pour la première fois à la répartition des
fonds affectés en 1995 aux contributions générales et à la péréquation financière
dans le secteur routier.
III
La présente modification entre en vigueur le ter mai 1995.
5 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
N37528
1) RS 725.116.25
1995 - 298
1327

Loi fédérale
sur l'assurance-maladie
(LAMai)
du 18 mars 1994
L'Assemblée fédérale de la Confédération suisse,
vu l'article 34bi' de la constitution;
vu le message du Conseil fédéral du 6 novembre 19911),
arrête:
Titre premier: Dispositions générales
Article premier
Champ d'application
1 La présente loi régit l'assurance-maladie sociale. Celle-ci comprend l'assurance
obligatoire des soins et une assurance facultative d'indemnités journalières.
2 L'assurance-maladie sociale alloue des prestations en cas:
a
.de maladie;
b
.d'accident, dans la mesure où aucune assurance-accidents n'en assume la
prise en charge;
c
.de maternité.
Art. 2
Définitions
1 Par maladie, on entend toute atteinte à la santé physique ou mentale qui n'est
pas due à un accident et qui exige un examen ou un traitement médical ou
provoque une incapacité de travail.
2 Par accident, on entend toute atteinte dommageable, soudaine et involontaire,
portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la
santé physique ou mentale.
3 La maternité comprend la grossesse et l'accouchement ainsi que la convales-
cence qui s'ensuit pour la mère.
RS 832.10
1) FF 1992 I 77
1328
1995 - 290
Ù
 

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Titre 2: Assurance obligatoire des soins
Chapitre premier: Obligation de s'assurer
Section 1: Dispositions générales
Art. 3
Personnes tenues de s'assurer
1Toute personne domiciliée en Suisse doit s'assurer pour les soins en cas de
maladie, ou être assurée par son représentant légal, dans les trois mois qui suivent
sa prise de domicile ou sa naissance en Suisse.
2Le Conseil fédéral peut excepter de l'assurance obligatoire certaines catégories
de personnes, notamment les employés d'organisations internationales et d'Etats
étrangers.
3 I peut étendre l'obligation de s'assurer à des personnes qui n'ont pas de
domicile en Suisse, en particulier celles qui:
a
.exercent une activité en Suisse ou y séjournent de façon prolongée;
b
.sont occupées à l'étranger par une entreprise ayant un siège en Suisse.
Art. 4
Choix de l'assureur
1Les personnes tenues de s'assurer choisissent librement parmi les assureurs
désignés à l'article 11.
2Les assureurs doivent, dans les limites de leur rayon d'activité territorial,
accepter toute personne tenue de s'assurer.
Art. 5
Début et fin de la couverture d'assurance
1 Lorsque l'affiliation a lieu dans les délais prévus à l'article 3, let alinéa,
l'assurance déploie ses effets dès la naissance ou la prise de domicile en Suisse. Le
Conseil fédéral fixe le début de la couverture d'assurance pour les personnes
désignées à l'article 3, 3e alinéa.
2 En cas d'affiliation tardive, l'assurance déploie ses effets dès l'affiliation.
L'assuré doit verser un supplément de prime si le retard n'est pas excusable. Le
Conseil fédéral fixe, à cette fin, des taux indicatifs en tenant compte du niveau des
primes au lieu de résidence de l'assuré et de la durée du retard. Si le paiement du
supplément de prime met l'assuré dans la gêne, l'assureur réduit ce montant en
tenant compte équitablement de la situation de l'assuré et des circonstances du
retard.
3 La couverture d'assurance prend fin lorsque l'assuré cesse d'être soumis à
l'obligation de s'assurer.
Art. 6
Contrôle et affiliation d'office
1Les cantons veillent au respect de l'obligation de s'assurer.
2 L'autorité désignée par le canton affilie d'office toute personne tenue de
s'assurer qui n'a pas donné suite à cette obligation en temps utile.
1329

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 7
Changement d'assureur
1L'assuré peut, moyennant un préavis de trois mois, changer d'assureur pour la fin
d'un semestre d'une année civile.
2 En cas d'augmentation de la prime, le délai de préavis est d'un mois pour la fin
du mois dès la communication de l'augmentation. Les assureurs doivent annoncer
les augmentations de primes au moins deux mois à l'avance et signaler le droit de
changer d'assureur.
3 Si l'assuré doit changer d'assureur parce qu'il change de résidence ou d'emploi,
l'affiliation prend fin au moment du changement de résidence ou de la prise
d'emploi auprès d'un nouvel employeur.
4 L'affiliation prend fin avec le retrait de l'autorisation de pratiquer conformé-
ment à l'article 13, lorsque l'assureur cesse, volontairement ou par décision
administrative, de pratiquer l'assurance-maladie sociale.
5 L'affiliation auprès de l'ancien assureur ne prend fin que lorsque le nouvel
assureur lui a communiqué qu'il assure l'intéressé sans interruption de la
protection d'assurance. Si le nouvel assureur omet de faire cette communication,
il doit réparer le dommage qui en résulte pour l'assuré, en particulier la différence
de prime. Dès réception de la communication, l'ancien assureur informe l'intéres-
sé de la date à partir de laquelle il ne l'assure plus.
Section 2: Suspension de la couverture des accidents
Art. 8
Principe
1La couverture des accidents peut être suspendue tant que l'assuré est entière-
ment couvert pour ce risque, à titre obligatoire, en vertu de la loi fédérale sur
l'assurance-accidents (LAA)1). L'assureur procède à la suspension lorsque l'assu-
ré lui en fait la demande et apporte la preuve qu'il est entièrement assuré
conformément à la LAA. Il réduit la prime en conséquence.
2 Les accidents sont couverts en vertu de la présente loi dès que la couverture au
sens de la LAA cesse totalement ou en partie.
3 L'assurance-maladie sociale prend en charge les coûts des suites d'accidents
qu'elle assurait avant la suspension de la couverture.
Art. 9
Information de l'assuré
Lors de l'affiliation à l'assurance-maladie sociale, l'assureur doit, par écrit, attirer
l'attention de l'assuré sur la possibilité de présenter une demande au sens de
l'article 8.
l) RS 832.20
1330

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 10
Fin de la suspension; procédure
1L'employeur informe par écrit la personne qui quitte son emploi ou cesse d'être
assurée contre les accidents non professionnels au sens de la LAA qu'elle doit le
signaler à son assureur au sens de la présente loi. La même obligation incombe à
l'assurance-chômage lorsque le droit aux prestations de cette institution expire
sans que l'intéressé prenne un nouvel emploi.
2Si l'assuré n'a pas rempli son obligation conformément au 1" alinéa, l'assureur
peut exiger le paiement de la part de la prime correspondant à la couverture de
l'accident, y compris les intérêts moratoires, pour la période allant de la fin de la
couverture au sens de la LAA jusqu'au moment où il en a eu connaissance.
Lorsque l'employeur ou l'assurance-chômage n'ont pas rempli leur obligation
conformément à l'alinéa premier, l'assureur peut faire valoir les mêmes préten-
tions à leur égard.
Chapitre 2: Organisation
Section 1: Assureurs
Art. 11
Catégories d'assureurs
L'assurance obligatoire des soins est gérée par:
a
.les caisses-maladie au sens de l'article 12;
b
.les institutions d'assurance privées soumises à la loi du 23 juin 19781) sur la
surveillance des assurances (LSA) pratiquant l'assurance-maladie et bénéfi-
ciant de l'autorisation prévue à l'article 13.
Art. 12
Caisses-maladie
1Les caisses-maladie sont des personnes juridiques de droit privé ou public sans
but lucratif qui gèrent principalement l'assurance-maladie sociale et qui sont
reconnues par le Département fédéral de l'intérieur (département).
2 Les caisses-maladie ont le droit de pratiquer, en plus de l'assurance-maladie
sociale au sens de la présente loi, des assurances complémentaires; elles peuvent
également pratiquer d'autres branches d'assurance, aux conditions et dans les
limites fixées par le Conseil fédéral.
3 Les assurances désignées au 2e alinéa sont régies par la loi sur le contrat
d'assurance (LCA)2).
4 Les caisses-maladie ayant un nombre minimal d'assurés fixé par le Conseil
fédéral peuvent aussi pratiquer la réassurance au sens de l'article 14.
1)RS 961.01
2)RS 221.229.1
1331

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 13
Autorisation de pratiquer
1 Le département autorise les institutions d'assurance qui satisfont aux exigences
de la présente loi (assureurs) à pratiquer l'assurance-maladie sociale. L'Office
fédéral des assurances sociales (office) publie la liste des assureurs.
2 Les assureurs doivent remplir en particulier les conditions suivantes:
a
.pratiquer l'assurance-maladie sociale selon le principe de la mutualité,
garantir l'égalité de traitement des assurés et n'affecter qu'à des buts
d'assurance-maladie sociale les ressources provenant de celle-ci;
b
.disposer d'une organisation et pratiquer une gestion qui garantissent le
respect des dispositions légales;
c
.être en mesure de remplir leurs obligations financières en tout temps;
d
.pratiquer également l'assurance individuelle d'indemnités journalières
conformément à la présente loi;
e
.avoir un siège en Suisse.
3 Le département retire l'autorisation de pratiquer l'assurance-maladie sociale si
l'assureur en fait la demande ou s'il ne remplit plus les conditions légales. Ce
faisant, il veille à ce que le retrait ne porte effet qu'au moment où tous les assurés
auront été repris par d'autres assureurs.
Art. 14
Réassurance
1 Les assureurs peuvent faire réassurer par contrat les prestations qu'ils allouent
en vertu de la présente loi.
2 Les réassureurs doivent bénéficier d'une autorisation du département. L'article
13 s'applique par analogie à l'octroi de cette autorisation.
3 Le Conseil fédéral fixe la part minimale des prestations que les assureurs doivent
prendre eux-mêmes en charge.
Art. 15
Responsabilité
Les assurés ne répondent pas des obligations des assureurs.
Art. 16
Renseignements et conseils
Les assureurs sont tenus de renseigner les personnes intéressées sur leurs droits et
obligations et de les conseiller.
Art. 17
Exonération d'impôts
Les assureurs sont exonérés des impôts directs de la Confédération, des cantons
et des communes, de même que des impôts cantonaux et communaux sur les
successions et les donations, dans la mesure où leurs ressources et leur fortune
servent exclusivement à l'application de l'assurance-maladie sociale ainsi qu'au
versement de prestations ou à la garantie de celles-ci.
1332

Assurance-maladie. LF
RO 1995
2Sont également exonérés des taxes et des émoluments de droit public, les
documents concernant l'assurance-maladie sociale, utilisés dans les relations avec
les assurés et les tiers ou avec d'autres organisations. La perception des primes de
l'assurance-maladie sociale n'est pas soumise au droit fédéral de timbre sur les
quittances de primes.
3 Le Tribunal fédéral statue sur les litiges relatifs à l'application de cet article.
Section 2: Institution commune
Art. 18
1Les assureurs créent une institution commune sous la forme d'une fondation.
L'acte de fondation et les règlements de l'institution sont soumis à l'approbation
du département. Le Conseil fédéral crée l'institution commune si les assureurs ne
l'ont pas fait. Il édicte les prescriptions nécessaires si les assureurs ne peuvent
s'entendre sur la gestion de l'institution.
2 L'institution commune prend en charge les coûts afférents aux prestations
légales en lieu et place des assureurs insolvables.
3 Le Conseil fédéral peut confier à l'institution d'autres tâches, notamment afin de
remplir des engagements internationaux.
4 Les assureurs peuvent convenir de lui confier certaines tâches d'intérêt commun,
notamment dans les domaines administratif et technique.
5 Pour financer les tâches de l'institution conformément aux 2e et 4e alinéas, les
assureurs doivent lui verser des contributions à la charge de l'assurance-maladie
sociale. Le montant de ces contributions est fixé par les règlements de l'institu-
tion.
6 Le Conseil fédéral règle le financement des tâches confiées à l'institution
commune en application du 3e alinéa.
7L'institution commune tient des comptes distincts pour chacune de ses tâches.
Elle bénéficie de la même exonération d'impôts que les assureurs (art. 17).
Section 3: Promotion de la santé
Art. 19
Promotion de la prévention des maladies
1 Les assureurs encouragent la prévention des maladies.
2 I l s gèrent en commun et avec les cantons une institution dont le but est de
stimuler, coordonner et évaluer des mesures destinées à promouvoir la santé et à
prévenir les maladies. Le Conseil fédéral crée l'institution si les assureurs et les
cantons ne l'ont pas fait.
3 L'organe directeur de l'institution est composé de représentants des assureurs,
des cantons, de la CNA, de la Confédération, des médecins, des milieux scienti-
fiques ainsi que des organisations spécialisées dans le domaine de la prévention.
1333

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 20
Financement, surveillance
1Une contribution annuelle pour la prévention générale des maladies est perçue
de chaque assuré obligatoire au sens de la présente loi.
2 Le Conseil fédéral fixe la contribution sur proposition de l'institution.
3 Le Conseil fédéral surveille l'activité de l'institution. Les budgets, les comptes et
le rapport d'activité sont présentés pour approbation à l'office.
Section 4: Surveillance et statistiques
Art. 21
Surveillance
1Les assureurs et l'institution commune sont placés sous la surveillance du
Conseil fédéral.
2 Le Conseil fédéral veille à l'application uniforme de la présente loi et règle
notamment la répartition des compétences.
3 La surveillance de la pratique des assurances désignées à l'article 12, 2e alinéa,
est de la compétence de l'Office fédéral des assurances privées conformément à la
législation sur les institutions d'assurances privées.
4 L'Office fédéral des assurances sociales peut adresser aux assureurs des instruc-
tions pour l'application uniforme du droit fédéral, requérir tous les renseigne-
ments et les documents nécessaires et procéder à des inspections. Les assureurs
doivent lui communiquer leurs rapports et leurs comptes annuels.
5 Si un assureur enfreint les prescriptions légales, l'Office fédéral des assurances
sociales peut, selon la nature et la gravité des manquements:
a
.prendre, aux frais de l'assureur, les mesures propres à rétablir l'ordre légal;
b
.proposer au département de retirer l'autorisation de pratiquer l'assurance-
maladie sociale.
6 Les dispositions spéciales sur la surveillance des institutions d'assurance privées
sont réservées.
Art. 22
Contrôle des frais d'administration
1Les assureurs doivent limiter les frais d'administration de l'assurance-maladie
sociale aux exigences d'une gestion économique.
2 Le Conseil fédéral peut édicter des dispositions pour limiter les frais ad-
ministratifs. A cette fin, il se réfère, en particulier, à l'évolution générale des prix
et des salaires.
Art. 23
Statistiques
1Le Conseil fédéral règle l'établissement, l'analyse et la publication des statis-
tiques que requiert l'application de la présente loi, ainsi que l'accès aux données
récoltées. Ce faisant, il veille au respect de la protection de la personnalité.
1334
Ù • Ù

Assurance-maladie. LF
RO 1995
2 Les assureurs, les autorités fédérales et les autorités cantonales participent à
l'établissement des statistiques. Le Conseil fédéral peut étendre cette obligation à
d'autres personnes ou organisations après les avoir consultées.
Chapitre 3: Prestations
Section lt Catalogue
Art. 24
Principe
L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des prestations
définies aux articles 25 à 31 en tenant compte des conditions des articles 32 à 34.
Art. 25
Prestations générales en cas de maladie
1L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des prestations qui
servent à diagnostiquer ou à traiter une maladie et ses séquelles.
2 Ces prestations comprennent:
a.
les examens, traitements et soins dispensés sous forme ambulatoire au
domicile du patient, en milieu hospitalier ou semi-hospitalier ou dans un
établissement médico-social par:
1
.des médecins,
2
.des chiropraticiens,
3
.des personnes fournissant des prestations sur prescription ou sur
mandat médical;
b.
les analyses, médicaments, moyens et appareils diagnostiques ou thérapeu-
tiques prescrits par un médecin ou, dans les limites fixées par le Conseil
fédéral, par un chiropraticien;
c.
une participation aux frais des cures balnéaires prescrites par un médecin;
d.
les mesures de réadaptation effectuées ou prescrites par un médecin;
e.
le séjour en division commune d'un hôpital;
f.
le séjour dans une institution prodiguant des soins semi-hospitaliers;
g.
une contribution aux frais de transport médicalement nécessaires ainsi
qu'aux frais de sauvetage.
Art. 26
Mesures de prévention
L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts de certains examens
destinés à détecter à temps les maladies ainsi que des mesures préventives en
faveur d'assurés particulièrement menacés. Ces examens ou mesures préventives
sont effectués ou prescrits par un médecin.
Art. 27
Infirmité congénitale
En cas d'infirmité congénitale non couverte par l'assurance-invalidité, l'assurance
obligatoire des soins prend en charge les coûts des mêmes prestations qu'en cas de
maladie.
1335

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 28
Accident
En cas d'accident au sens de l'article premier, 2e alinéa, lettre b, l'assurance
obligatoire des soins prend en charge les coûts des mêmes prestations qu'en cas de
maladie.
Art. 29
Maternité
1 L'assurance obligatoire des soins prend en charge, en plus des coûts des mêmes
prestations que pour la maladie, ceux des prestations spécifiques de maternité.
2 Ces prestations comprennent:
a
.les examens de contrôle, effectués par un médecin ou une sage-femme ou
prescrits par un médecin, pendant et après la grossesse;
b
.l'accouchement à domicile, dans un hôpital ou dans une institution de soins
semi-hospitaliers ainsi que l'assistance d'un médecin ou d'une sage-femme;
c
.les conseils nécessaires en cas d'allaitement.
Art. 30
Interruption non punissable de la grossesse
En cas d'interruption non punissable de la grossesse au sens de l'article 120 du
code pénal1), l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des
mêmes prestations que pour la maladie.
Art. 31
Soins dentaires
1 L'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des soins dentaires:
a
.s'ils sont occasionnés par une maladie grave et non évitable du système de la
mastication, ou
b
.s'ils sont occasionnés par une autre maladie grave ou ses séquelles, ou
c
.s'ils sont nécessaires pour traiter une maladie grave ou ses séquelles.
2 Elle prend aussi en charge les coûts du traitement de lésions du système de la
mastication causées par un accident selon l'article 101, 2e alinéa, lettre b.
Section 2: Conditions et étendue de la prise en charge des coûts
Art. 32
Conditions
1Les prestations mentionnées aux articles 25 à 31 doivent être efficaces, appro-
priées et économiques. L'efficacité doit être démontrée selon des méthodes
scientifiques.
2 L'efficacité, l'adéquation et le caractère économique des prestations sont
réexaminés périodiquement.
1) RS 311.0
1336
Ù

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 33
Désignation des prestations
Le Conseil fédéral peut désigner les prestations fournies par un médecin ou un
chiropraticien, dont les coûts ne sont pas pris en charge par l'assurance obligatoire
des soins ou le sont à certaines conditions.
2 Il désigne en détail les autres prestations prévues à l'article 25, 2e alinéa, qui ne
sont pas fournies par un médecin ou un chiropraticien ainsi que les prestations
prévues aux articles 26, 29, 2e alinéa, lettres a et c, et 31, ler alinéa.
3I1 détermine dans quelle mesure l'assurance obligatoire des soins prend en
charge les coûts d'une prestation, nouvelle ou controversée, dont l'efficacité,
l'adéquation ou le caractère économique sont en cours d'évaluation.
4 I1 nomme des commissions qui le conseillent afin de désigner les prestations. Il
veille à la coordination des travaux des commissions précitées.
5 1peut déléguer au département ou à l'office les compétences énumérées aux
ier à 3e alinéas.
Art. 34
Etendue
1Au titre de l'assurance obligatoire des soins, les assureurs ne peuvent pas
prendre en charge d'autres coûts que ceux des prestations prévues aux articles 25 à
33.
2 Le Conseil fédéral peut décider de la prise en charge, par l'assurance obligatoire
des soins, des coûts des prestations prévues aux articles 25, 2e alinéa, ou 29
fournies à l'étranger pour des raisons médicales. Il peut désigner les cas où
l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts d'accouchements à
l'étranger pour des raisons autres que médicales. Il peut limiter la prise en charge
des coûts des prestations fournies à l'étranger.
Chapitre 4: Fournisseurs de prestations
Section 1: Admission
Art. 35
Principe
1 Sont admis à pratiquer à la charge de l'assurance obligatoire des soins les
fournisseurs de prestations qui remplissent les conditions des articles 36 à 40.
2 Ces fournisseurs de prestations sont:
a
.les médecins;
b
.les pharmaciens;
c
.les chiropraticiens;
d
.les sages-femmes;
e
.les personnes prodiguant des soins sur prescription ou sur mandat médical
ainsi que les organisations qui les emploient;
f
.les laboratoires;
1337

Assurance-maladie. LF
RO 1995
g
.les centres de remise de moyens et d'appareils diagnostiques ou thérapeu-
tiques;
h
.les hôpitaux;
i
.les institutions de soins semi-hospitaliers;
k.
les établissements médico-sociaux;
1.
les établissements de cure balnéaire.
Art. 36
Médecins
1 Sont admis lek médecins titulaires du diplôme fédéral et d'une formation
postgraduée reconnue par le Conseil fédéral.
2 Le Conseil fédéral règle l'admission des médecins titulaires d'un certificat
scientifique équivalent.
3 Les dentistes sont assimilés aux médecins pour les prestations prévues à l'article
31.
Art. 37
Pharmaciens
1Sont admis les pharmaciens titulaires du diplôme fédéral et d'une formation
postgraduée reconnue par le Conseil fédéral.
2 Le Conseil fédéral règle l'admission des pharmaciens titulaires d'un certificat
scientifique équivalent.
3 Les cantons fixent les conditions auxquelles les médecins autorisés à tenir une
pharmacie sont assimilés aux pharmaciens. Ils tiennent compte en particulier des
possibilités d'accès des patients à une pharmacie.
Art. 38
Autres fournisseurs de prestations
Le Conseil fédéral règle l'admission des fournisseurs de prestations énumérés à
l'article 35, 2 e alinéa, lettres c à g. Il consulte au préalable les cantons et les
organisations intéressées.
Art. 39
Hôpitaux et autres institutions
1Les établissements et celles de leurs divisions qui servent au traitement hospita-
lier de maladies aiguës ou à l'exécution, en milieu hospitalier, de mesures
médicales de réadaptation (hôpitaux) sont admis s'ils:
a
.garantissent une assistance médicale suffisante;
b
.disposent du personnel qualifié nécessaire;
c
.disposent d'équipements médicaux adéquats et garantissent la fourniture
adéquate des médicaments;
d
.correspondent à la planification établie par un canton ou, conjointement, par
plusieurs cantons afin de couvrir les besoins en soins hospitaliers, les
organismes privés devant être pris en considération de manière adéquate;
1338
Ù

Assurance-maladie. LF
RO 1995
e.
figurent sur la liste cantonale fixant les catégories d'hôpitaux en fonction de
leurs mandats.
2Les conditions fixées au ler alinéa, lettres a à c, s'appliquent par analogie aux
établissements, aux institutions et à leurs divisions qui prodiguent des soins
semi-hospitaliers.
3 Les conditions fixées au fer alinéa s'appliquent par analogie aux établissements,
aux institutions et à leurs divisions qui prodiguent des soins, une assistance
médicale ainsi que des mesures de réadaptation à des patients pour une longue
durée (établissements médico-sociaux).
Art. 40
Etablissements de cure balnéaire
1Les établissements de cure balnéaire sont admis s'ils sont reconnus par le
département.
2Le Conseil fédéral fixe les conditions que ces établissements doivent remplir en
ce qui concerne la direction médicale, la dotation en personnel soignant qualifié,
les traitements et les sources thermales.
Section 2:
Choix d■u fournisseur de prestations et prise en charge des coûts
Art. 41
1L'assuré a le libre choix entre les fournisseurs de prestations admis et aptes à
traiter sa maladie. En cas de traitement ambulatoire, l'assureur prend en charge
les coûts jusqu'à concurrence du tarif applicable au lieu de résidence ou de travail
de l'assuré ou dans les environs. En cas de traitement hospitalier ou semi-
hospitalier, il prend en charge les coûts jusqu'à concurrence du tarif applicable
dans le canton où réside l'assuré.
2 Si, pour des raisons médicales, l'assuré recourt à un autre fournisseur de
prestations, l'assureur prend en charge les coûts d'après le tarif applicable à cet
autre fournisseur de prestations. Sont réputés raisons médicales le cas d'urgence
et le cas où les prestations nécessaires ne peuvent être fournies:
a
.au lieu de résidence ou de travail de l'assuré ou dans les environs, s'il s'agit
d'un traitement ambulatoire;
b
.dans le canton où réside l'assuré, s'il s'agit d'un traitement hospitalier ou
semi-hospitalier, ou dans un hôpital en dehors de ce canton qui figure sur la
liste dressée, par le canton où réside l'assuré, en application de l'article 39,
leL alinéa, lettre e.
3 Si, pour des raisons médicales, l'assuré recourt aux services d'un hôpital public
ou subventionné par les pouvoirs publics situé hors de son canton de résidence, ce
canton prend en charge la différence entre les coûts facturés et les tarifs que
l'hôpital applique aux résidents du canton. Dans ce cas, l'article 79 est applicable
1339

Assurance-maladie. LF
RO 1995
par analogie et confère un droit de recours au canton de résidence de l'assuré. Le
Conseil fédéral règle les détails.
4 L'assuré peut, en accord avec l'assureur, limiter son choix aux fournisseurs de
prestations que l'assureur désigne en fonction de leurs prestations plus avanta-
geuses (art. 62, ler et 3e al.). L'assureur ne prend en charge que les coûts des
prestations prodiguées ou ordonnées par ces fournisseurs; le 2e alinéa est
applicable par analogie. Les prestations que la loi rend obligatoires sont en tout
cas garanties.
Section 3: Débiteur de la rémunération; facturation
Art. 42
1Sauf convention contraire entre les assureurs et les fournisseurs de prestations,
l'assuré est le débiteur de la rémunération envers le fournisseur de prestations.
L'assuré a, dans ce cas, le droit d'être remboursé par son assureur (système du
tiers garant).
2Assureurs et fournisseurs de prestations peuvent convenir que l'assureur est le
débiteur de la rémunération (système du tiers payant).
3 Le fournisseur de prestations doit remettre au débiteur de la rémunération une
facture détaillée et compréhensible. Il doit aussi lui transmettre toutes les
indications nécessaires pour qu'il puisse vérifier le calcul de la rémunération et le
caractère économique de la prestation. Dans le système du tiers payant, l'assuré
reçoit une copie de la facture qui a été adressée à l'assureur. Le Conseil fédéral
règle les détails.
L'assureur peut exiger un diagnostic précis ou des renseignements supplé-
mentaires d'ordre médical.
5 Le fournisseur de prestations est fondé lorsque les circonstances l'exigent, ou
astreint dans tous les cas, si l'assuré le demande, à ne fournir les indications
d'ordre médical qu'au médecin-conseil de l'assureur, conformément à l'article 57.
Section 4: Tarifs et prix
Art. 43
Principe
1 Les fournisseurs de prestations établissent leurs factures sur la base de tarifs ou
de prix.
2 Le tarif est une base de calcul de la rémunération; il peut notamment:
a
.se fonder sur le temps consacré à la prestation (tarif au temps consacré);
b
.attribuer des points à chacune des prestations et fixer la valeur du point (tarif
à la prestation);
c
.prévoir un mode de rémunération forfaitaire (tarif forfaitaire);
d
.soumettre, à titre exceptionnel, en vue de garantir leur qualité, la rémunéra-
tion de certaines prestations à des conditions supérieures à celles prévues par
1340
C)

Assurance-maladie. LF
RO 1995
les articles 36 à 40, notamment à celles qui prévoient que les fournisseurs
disposent de l'infrastructure, de la formation de base, de la formation
postgraduée ou de la formation continue nécessaires (exclusion tarifaire).
3 Le tarif forfaitaire peut se rapporter au traitement par patient (forfait par
patient) ou aux soins par groupe d'assurés (forfait par groupe d'assurés). Les
forfaits par groupe d'assurés peuvent être fixés, de manière prospective, sur la
base des prestations fournies dans le passé et des besoins futurs (budget global
prospectif).
4 Les tarifs et les prix sont fixés par convention entre les assureurs et les
fournisseurs de prestations (convention tarifaire) ou, dans les cas prévus par la loi,
par l'autorité compétente. Ceux-ci veillent à ce que les conventions tarifaires
soient fixées d'après les règles applicables en économie d'entreprise et structurées
de manière appropriée. Lorsqu'il s'agit de conventions conclues entre des fédéra-
tions, les organisations qui représentent les intérêts des assurés sur le plan
cantonal ou fédéral sont entendues avant la conclusion.
5 Les tarifs à la prestation doivent se fonder sur une structure tarifaire uniforme,
fixée par convention sur le plan suisse. Si les partenaires tarifaires ne peuvent
s'entendre sur une structure tarifaire uniforme, le Conseil fédéral la fixe.
6 Les parties à la convention et les autorités compétentes veillent à ce que les soins
soient appropriés et leur qualité dé haut niveau, tout en étant le plus avantageux
possible.
7 Le Conseil fédéral peut établir des principes visant à ce que les tarifs soient fixés
d'après les règles d'une saine gestion économique et structurés de manière
appropriée; il peut aussi établir des principes relatifs à leur adaptation. Il veille à
la coordination de ces tarifs avec les régimes tarifaires des autres assurances
sociales.
Art. 44
Protection tarifaire
1 Les fournisseurs de prestations doivent respecter les tarifs et les prix fixés par
convention ou par l'autorité compétente; ils ne peuvent exiger de rémunération
plus élevée pour des prestations fournies en application de la présente loi
(protection tarifaire). La disposition sur la rémunération des moyens et des
appareils diagnostiques ou thérapeutiques (art. 52,1eß al., let. a, ch. 3) est réservée.
2 Le fournisseur de prestations qui refuse de fournir des prestations conformé-
ment à la présente loi (récusation) doit l'annoncer à l'organisme désigné par le
gouvernement cantonal. Il n'a aucun droit à la rémunération au sens de la
présente loi. Si un assuré s'adresse à un tel fournisseur de prestations, celui-ci doit
d'abord l'en informer.
Art. 45
Garantie du traitement
Si, du fait de la récusation de fournisseurs de prestations, le traitement des assurés
n'est pas garanti conformément à la présente loi, le gouvernement cantonal veille
1341

Assurance-maladie. LF
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à ce qu'il le soit. Une protection tarifaire est aussi applicable dans ce cas. Le
Conseil fédéral peut édicter les dispositions nécessaires.
Art. 46
Convention tarifaire
1 Les parties à une convention tarifaire sont un ou plusieurs fournisseurs de
prestations, ou fédérations de fournisseurs de prestations, d'une part, et un ou
plusieurs assureurs ou fédérations d'assureurs, d'autre part.
2 Si la partie à une convention est une fédération, la convention ne lie les membres
de ladite fédération que s'ils ont adhéré à la convention. Les non-membres qui
exercent leur activité dans le rayon conventionnel peuvent également adhérer à la
convention. Celle-ci peut prévoir qu'ils doivent verser une contribution équitable
aux frais causés par sa conclusion et son exécution. Elle règle les modalités des
déclarations d'adhésion ou de retrait, et leur publication.
3 Ne sont pas admises et donc nulles en particulier les mesures suivantes, qu'elles
soient contenues dans une convention tarifaire, dans un contrat séparé ou dans un
accord, lorsqu'elles prévoient:
a
.l'interdiction faite aux membres de groupements de conclure des contrats
séparés;
b
.l'obligation faite aux membres de groupements d'adhérer aux accords
existants;
c
.l'interdiction de concurrence entre les membres;
d
.des clauses d'exclusivité et celles qui interdisent tout traitement de faveur.
4 La convention tarifaire doit être approuvée par le gouvernement cantonal
compétent ou, si sa validité s'étend à toute la Suisse, par le Conseil fédéral.
L'autorité d'approbation vérifie que la convention est conforme à la loi et à
l'équité et qu'elle satisfait au principe d'économie.
5 Le délai de dénonciation ou de retrait d'une convention tarifaire selon le
2e alinéa est d'au moins six mois.
Art. 47
Absence de convention tarifaire
1 Si aucune convention tarifaire ne peut être conclue entre les fournisseurs de
prestations et les assureurs, le gouvernement cantonal fixe le tarif, après avoir
consulté les intéressés.
zS'il n'existe aucune convention tarifaire pour le traitement ambulatoire d'un
assuré hors de son lieu de résidence, de son lieu de travail ou des environs, ou
encore pour le traitement hospitalier ou semi-hospitalier d'un assuré hors de son
canton de résidence, le gouvernement du canton où le fournisseur de prestations
est installé à titre permanent fixe le tarif.
3 Lorsque les fournisseurs de prestations et les assureurs ne parviennent pas à
s'entendre sur le renouvellement d'une convention tarifaire, le gouvernement
cantonal peut la prolonger d'une année. Si aucune convention n'est conclue dans
ce délai, il fixe,le tarif après avoir consulté les intéressés.
1342
Ù

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 48
Conventions tarifaires avec les associations de médecins
1 Lors de l'approbation d'une convention tarifaire avec une ou plusieurs associa-
rions de médecins, l'autorité d'approbation (art. 46, 4e al.) fixe, après avoir
consulté les parties à la convention, un tarif-cadre dont les taxes minimales sont
inférieures et les taxes maximales supérieures à celles du tarif conventionnel
approuvé.
2Le tarif-cadre entre en vigueur à l'expiration de la convention tarifaire. Une
année après l'expiration de la convention, l'autorité d'approbation peut fixer un
nouveau tarif-cadre sans tenir compte du tarif conventionnel antérieur.
3 T,nrsque d'emblée aucune convention tarifaire ne peut être conclue avec une
association de médecins, l'autorité d'approbation peut, à la demande des parties,
fixer un tarif-cadre.
4 Le tarif-cadre est abrogé pour les parties qui ont conclu une nouvelle convention
tarifaire dès l'approbation de celle-ci.
Art. 49
Conventions tarifaires avec les hôpitaux
1 Pour rémunérer le traitement hospitalier, y compris le séjour à l'hôpital (art. 39,
fer al.), les parties à une convention conviennent de forfaits. Pour les habitants du
canton, ces forfaits couvrent au maximum, par patient ou par groupe d'assurés, 50
pour cent des coûts imputables dans la division commune d'hôpitaux publics ou
subventionnés par les pouvoirs publics. Les coûts imputables sont établis lors de la
conclusion de la convention. La part des frais d'exploitation résultant d'une
surcapacité, les frais d'investissement et les frais de formation et de recherche ne
sont pas pris en compte.
2Les parties à une convention peuvent prévoir que des prestations diagnostiques
ou thérapeutiques spéciales ne soient pas comprises dans le forfait, mais facturées
séparément. Pour ces prestations, elles peuvent prendre en compte, pour les
habitants du canton, les coûts imputables à raison d'au maximum 50 pour cent,
s'agissant d'hôpitaux publics ou subventionnés par les pouvoirs publics.
3 En cas d'hospitalisation, la rémunération s'effectue conformément au tarif
applicable à l'hôpital en vertu des l u et 2° alinéas, tant que le patient a besoin,
selon l'indication médicale, d'un traitement et de soins ou d'une réadaptation
médicale en milieu hospitalier. Si cette condition n'est plus remplie, le tarif selon
l'article 50 est applicable.
4 La rémunération au sens des fer à 3e alinéas épuise toutes les prétentions de
l'hôpital pour la division commune.
sLes partenaires tarifaires conviennent de la rémunération du traitement ambula-
toire et du séjour semi-hospitalier à l'hôpital.
6 Les hôpitaux calculent leurs coûts et classent leurs prestations selon une
méthode uniforme; ils tiennent, à cet effet, une comptabilité analytique ainsi
qu'une statistique de leurs prestations. Les gouvernements cantonaux et les
1343

Assurance-maladie. LF
RO 1995
partenaires tarifaires peuvent consulter les pièces. Le Conseil fédéral édicte les
dispositions d'exécution à cet effet.
7Les gouvernements cantonaux et, au besoin, le Conseil fédéral font procéder à la
comparaison des frais d'exploitation entre hôpitaux. Les cantons et les hôpitaux
doivent fournir les pièces nécessaires à cet effet. Si la comparaison montre que les
coûts d'un hôpital se situent nettement au-dessus des coûts d'hôpitaux com-
parables ou si les pièces présentées par un hôpital sont insuffisantes, les assureurs
peuvent dénoncer la convention prévue au 5e alinéa de l'article 46 et demander à
l'autorité qui approuve (art. 46, 4e al.) de réduire les tarifs dans une juste mesure.
Art. 50
Conventions tarifaires avec les établissements médico-sociaux
En cas de séjour dans un établissement médico-social (art. 39, 3e al.), l'assureur
prend en charge les mêmes prestations que pour un traitement ambulatoire et
pour les soins à domicile. Il peut toutefois convenir, avec l'établissement médico-
social, d'un mode de rémunération forfaitaire. Les 6e et 7e alinéas de l'article 49
sont applicables par analogie.
Art. 51
Budget global des hôpitaux et établissements médico-sociaux
1Le canton peut, en tant qu'instrument de gestion des finances, fixer un montant
global pour le financement des hôpitaux ou des établissements médico-sociaux. La
répartition des coûts selon l'article 49, ler alinéa, est réservée.
2Le canton consulte au préalable les fournisseurs de prestations et les assureurs.
Art. 52
Analyses et médicaments; moyens et appareils
1Après avoir consulté les commissions compétentes et conformément aux prin-
cipes des articles 32, ler alinéa, et 43, 6e alinéa:
a.
le département édicte:
1
.une liste des analyses avec tarif;
2
.une liste avec tarif des produits et des substances actives et auxiliaires
employés pour la prescription magistrale; le tarif comprend aussi les
prestations du pharmacien;
3
.des dispositions sur l'obligation de prise en charge et l'étendue de la
rémunération des moyens et d'appareils diagnostiques ou thérapeu-
tiques;
b.
l'office établit une liste, avec prix, des préparations pharmaceutiques et des
médicaments confectionnés (liste des spécialités). Celle-ci doit également
comprendre les génériques meilleur marché qui sont interchangeables avec
les préparations originales.
2En matière d'infirmités congénitales, les mesures thérapeutiques du catalogue
des prestations de l'assurance invalidité sont reprises dans les dispositions et listes
établies en vertu de l'alinéa premier.
1344
0
Ù-/

Assurance-maladie. LF
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3 Les analyses, médicaments, moyens et appareils diagnostiques ou thérapeu-
tiques peuvent être facturés au plus d'après les tarifs, prix et taux de rémunération
au sens du ter alinéa. Le Conseil fédéral désigne les analyses effectuées au cabinet
du médecin pour lesquelles le tarif peut être fixé d'après les articles 46 et 48.
Art. 53
Recours au Conseil fédéral
1Les décisions des gouvernements cantonaux au sens des articles 39, 45, 46,
4e alinéa, 47, 48, ler à 3e alinéas, 49, 7e alinéa, 51, 54 et 55 peuvent faire l'objet
d'un recours au Conseil fédéral.
2 La procédure de recours est régie par la loi fédérale sur la procédure ad-
ministrative11.
3 Le Conseil fédéral statue sur les recours dans un délai de quatre mois au plus. Ce
délai peut être dépassé, pour des motifs impératifs, de quatre mois au plus.
Section 5: Mesures extraordinaires de maîtrise des coûts
Art. 54
Etablissement d'un budget global par les autorités d'approbation
1Les assureurs peuvent demander au canton, en tant que mesure extraordinaire et
temporaire pour limiter une augmentation des coûts au-dessus de la moyenne, de
fixer un montant global (budget global) pour le financement des hôpitaux ou des
établissements médico-sociaux.
2 Le canton doit se prononcer sur l'entrée en matière dans un délai de trois mois à
partir du dépôt dr. la requête. Il consulte au préalable les institutions et les
assureurs.
Art. 55
Etablissement des tarifs par les autorités d'approbation
1Lorsque, pour les traitements ambulatoires ou hospitaliers, les frais moyens par
assuré et par année dans l'assurance de soins obligatoire augmentent au moins
deux fois plus que la moyenne de l'évolution générale des prix et des salaires,
l'autorité compétente peut ordonner que les tarifs ou les prix de l'ensemble ou
d'une partie des prestations ne doivent plus être augmentés, aussi longtemps que
la différence relative du taux annuel de croissance est de plus de 50 pour cent
comparée à l'évolution générale des prix et des salaires.
2 Ces autorités sont:
a
.le Conseil fédéral s'agissant de conventions tarifaires approuvées par lui en
vertu de l'article 46, 4e alinéa;
b
.le département s'agissant de tarifs ou de prix d'après l'article 52, le` alinéa,
lettre a, chiffres 1 et 2, ainsi que lettre b;
c
.le gouvernement cantonal s'agissant de conventions tarifaires approuvées
par lui en vertu de l'article 46, 4e alinéa.
1) RS 172.021
1345

Assurance-maladie. LF
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Section 6:
Contrôle du caractère économique et de la qualité des prestations
Art. 56
Caractère économique des prestations
1 Le fournisseur de prestations doit limiter ses prestations à la mesure exigée par
l'intérêt de l'assuré et le but du traitement.
zLa rémunération des prestations qui dépassent cette limite peut être refusée. Le
fournisseur de prestations peut être tenu de restituer les sommes reçues à tort au
sens de la présente loi. Ont qualité pour demander la restitution:
a
.l'assuré ou, conformément à l'article 89, 3' alinéa, l'assureur dans le système
du tiers garant (art. 42, ler al.);
b
.l'assureur dans le système du tiers payant (art. 42, 2e al.).
3 Le fournisseur de prestations doit répercuter sur le débiteur de la rémunération
les avantages directs ou indirects qu'il perçoit:
a
.d'un autre fournisseur de prestations agissant sur son mandat;
b
.de personnes ou d'institutions qui fournissent des médicaments ou des
moyens et appareils diagnostiques ou thérapeutiques.
4 Si le fournisseur de prestations ne répercute pas cet avantage, l'assuré ou
l'assureur peut en exiger la restitution.
5 Les fournisseurs de prestations et les assureurs prévoient dans les conventions
tarifaires des mesures destinées à garantir le caractère économique des presta-
tions. Ils veillent en particulier à éviter une réitération inutile d'actes diagnos-
tiques lorsqu'un assuré consulte plusieurs fournisseurs de prestations.
Art. 57
Médecins-conseils
1Après avoir consulté les sociétés médicales cantonales, les assureurs ou leurs
fédérations désignent des médecins-conseils. Ceux-ci doivent satisfaire aux condi-
tions d'admission prévues à l'article 36 et avoir pratiqué dans un cabinet médical
ou exercé une fonction dirigeante dans un hôpital pendant cinq ans au moins.
zLes médecins-conseils appelés à exercer dans toute la Suisse doivent être
désignés avec l'accord de la société médicale du canton dans lequel l'assureur a
son siège principal ou dans lequel la fédération d'assureurs a son siège.
3 Une société médicale cantonale peut récuser un médecin-conseil pour de justes
motifs; dans ce cas, le tribunal arbitral au sens de l'article 89 statue.
4 Le médecin-conseil donne son avis à l'assureur sur des questions médicales ainsi
que sur des questions relatives à la rémunération et à l'application des tarifs. Il
examine en particulier si les conditions de prise en charge d'une prestation sont
remplies.
5 Le médecin-conseil évalue les cas en toute indépendance. Ni l'assureur ni le
fournisseur de prestations ni leurs fédérations ne peuvent lui donner de directives.
Ù
O
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Assurance-maladie. LF
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6 Les fournisseurs de prestations doivent donner aux médecins-conseils les indica-
tions dont ils ont besoin pour remplir leurs tâches selon le 4e alinéa. S'il n'est pas
possible d'obtenir ces informations par un autre moyen, le médecin-conseil peut
examiner lui-même l'assuré; il doit en informer préalablement le médecin traitant
et lui communiquer le résultat de l'examen. Si les circonstances le justifient,
l'assuré peut toutefois exiger que l'examen soit effectué par un médecin autre que
le médecin-conseil. Lorsque l'assuré et l'assureur ne peuvent s'entendre, le
tribunal arbitral au sens de l'article 89 tranche.
7 Les médecins-conseils ne transmettent aux organes compétents des assureurs
que les indications dont ceux-ci ont besoin pour décider de la prise en charge
d'une prestation, pour fixer la rémunération ou motiver une décision. Ce faisant,
ils respectent les droits de la personnalité des assurés.
8 Les associations faîtières suisses de médecins et d'assureurs règlent la transmis-
sion des indications au sens du 7e alinéa, la formation continue et le statut des
médecins-conseils. Si elles ne peuvent s'entendre, le Conseil fédéral édicte les
dispositions nécessaires.
Art. 58
Garantie de la qualité
1 Après avoir consulté les organisations intéressées, le Conseil fédéral peut
prévoir des contrôles scientifiques et systématiques pour garantir la qualité ou
l'adéquation des prestations que l'assurance obligatoire des soins prend en charge.
2 Il peut en confier l'exécution aux associations professionnelles ou à d'autres
institutions.
3 II détermine les mesures servant à garantir ou à rétablir la qualité ou l'adéqua-
tion des prestations. Il peut en particulier prévoir que:
a
.l'accord du médecin-conseil est nécessaire avant l'exécution de certaines
mesures diagnostiques ou thérapeutiques, notamment celles qui sont parti-
culièrement coûteuses;
b
.des mesures diagnostiques ou thérapeutiques particulièrement coûteuses ou
difficiles ne seront prises en charge par l'assurance obligatoire des soins que
lorsqu'elles sont pratiquées par des fournisseurs de prestations qualifiés en la
matière. Il peut désigner ces fournisseurs de prestations.
Art. 59
Exclusion de fournisseurs de prestations
Si, pour des raisons graves, notamment en cas de manquements aux exigences des
articles 56 et 58, un assureur refuse à un fournisseur de prestations d'exercer ou de
poursuivre son activité conformément à la présente loi, le tribunal arbitral au sens
de l'article 89 doit en décider.
1347

Assurance-maladie. LF
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Chapitre 5: Financement
Section 1: Système financier et présentation des comptes
Art. 60
1 L'assurance obligatoire des soins est financée d'après le système de la répartition
des dépenses. Les assureurs constituent des réserves suffisantes afin de supporter
les coûts afférents aux maladies déjà survenues et de garantir leur solvabilité à
long terme.
2 Le financement doit être autonome. Les assureurs présentent séparément au
bilan les provisions et les réserves destinées à l'assurance obligatoire des soins.
3 Les assureurs tiennent un compte d'exploitation distinct pour l'assurance obliga-
toire des soins. L'exercice comptable correspond à l'année civile. Les montants
des primes et des prestations relatives aux cas de maladie et d'accidents sont
indiqués séparément.
4 Le Conseil fédéral édicte les dispositions nécessaires, notamment sur la tenue de
la comptabilité, la présentation et le contrôle des comptes, la constitution des
réserves et les placements des capitaux.
Section 2: Primes des assurés
Art. 61
Principes
1 L'assureur fixe le montant des primes à payer par ses assurés. Sauf disposition
contraire de la présente loi, l'assureur prélève des primes égales auprès de ses
assurés.
2 L'assureur peut échelonner les montants des primes s'il est prouvé que les coûts
diffèrent selon les cantons et les régions. Le lieu de résidence de l'assuré est
déterminant. Il ne peut y avoir plus de trois échelonnements par canton.
3 Pour les assurés de moins de 18 ans révolus (enfants), l'assureur doit fixer une
prime plus basse que celle des assurés plus âgés (adultes). Il est autorisé à le faire
pour les assurés de moins de 25 ans révolus et qui fréquentent une école ou
poursuivent des études ou un apprentissage.
4 Les tarifs des primes de l'assurance de soins obligatoire doivent être approuvés
par le Conseil fédéral.
Art. 62
Formes particulières d'assurance
1 L'assureur peut réduire les primes des assurances impliquant un choix limité du
fournisseur de prestations d'après l'article 41, 4e alinéa.
2 Le Conseil fédéral peut autoriser la pratique d'autres formes d'assurance,
notamment celles dans lesquelles:
a.
l'assuré qui consent à une participation aux coûts plus élevée que celle qui est
prévue à l'article 64 bénéficie en contrepartie d'une réduction de prime;
1348
Ù
L 

Assurance-maladie. LF
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b.
le montant de la prime de l'assuré dépend de la question de savoir si, pendant
une certaine période, il a bénéficié ou non de prestations.
3 Le Conseil fédéral règle en détail les formes particulières d'assurance. Il fixe,
notamment en se fondant sur les besoins de l'assurance, les limites maximales des
réductions de primes et les limites minimales des suppléments de primes. La
compensation des risques selon l'article 105 reste dans tous les cas réservée.
Art. 63
Indemnisation de tiers
1 Si un employeur, une association d'employeurs, une association de travailleurs
ou une autorité d'assistance se charge de tâches d'exécution de l'assurance-
maladie, l'assureur les indemnise de façon appropriée.
2 Le Conseil fédéral fixe les limites maximales des indemnités.
Section 3: Participation aux coûts
Art. 64
1 Les assurés participent aux coûts des prestations dont ils bénéficient.
2 Leur participation comprend:
a
.un montant fixe par année (franchise) et
b
.10 pour cent des coûts qui dépassent la franchise (quote-part).
3 Le Conseil fédéral fixe le montant de la franchise et le montant maximal annuel
de la quote-part.
dPour les enfants, aucune franchise n'est exigée et le montant maximum de la
quote-part est réduit de moitié. Plusieurs enfants d'une même famille, assurés par
le même assureur, payent ensemble au maximum le montant de la franchise et de
la quote-part dus par un adulte.
5 Én cas d'hospitalisation, les assurés versent, en outre, une contribution aux frais
de séjour, échelonnée en fonction des charges de famille. Le Conseil fédéral fixe le
montant de cette contribution.
6 Le Conseil fédéral peut:
a
.prévoir une participation aux coûts plus élevée pour certaines prestations;
b
.réduire ou supprimer la participation aux coûts des traitements de longue
durée et du traitement de maladies graves;
c
.supprimer la participation aux coûts pour une assurance impliquant un choix
limité d'après l'article 41, 4e alinéa, lorsque cette participation se révèle
inappropriée.
7 L'assureur ne peut exiger aucune participation s'il s'agit de prestations en cas de
maternité.
1349

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Section 4: Réduction des primes par les subsides des pouvoirs publics
Art. 65
Réduction des primes par les cantons
1 Les cantons accordent des réductions de primes aux assurés de condition
économique modeste.
2 Les réductions sont fixées de telle manière que les subsides annuels de la
Confédération et des cantons au sens de l'article 66 soient en principe versés
intégralement.
3 Les cantons ne peuvent contraindre les assureurs à une collaboration qui
s'étende au-delà de la disposition prévue à l'article 82, 3e alinéa.
Art. 66
Subsides de la Confédération et des cantons
1 La Confédération accorde aux cantons des subsides annuels destinés à réduire
les primes au sens de l'article 65.
2 Ces subsides sont fixés par arrêté fédéral simple valable quatre ans, compte tenu
de l'évolution des coûts de l'assurance obligatoire des soins et de la situation
financière de la Confédération.
3 Le Conseil fédéral fixe la part qui revient à chaque canton d'après sa population
résidente et sa capacité financière. Il peut aussi prendre en considération la prime
moyenne pour l'assurance obligatoire des soins de chaque canton.
4 Le Conseil fédéral fixe, selon leur capacité financière, le complément minimum
que les cantons doivent apporter. L'apport global des cantons correspond, au
minimum, à la moitié des subsides fédéraux.
5 Un canton peut diminuer de 50 pour cent au maximum la contribution à laquelle
il est tenu selon le 4e alinéa, lorsque la réduction des primes des assurés de
condition économique modeste est garantie. Le subside fédéral alloué à ce canton
est alors réduit dans la même mesure. Le Conseil fédéral peut édicter des
dispositions à ce sujet.
Titre 3: Assurance facultative d'indemnités journalières
Art. 67
Adhésion
1Toute personne domiciliée en Suisse ou qui yexerce une activité lucrative, âgée
de quinze ans révolus, mais qui n'a pas atteint 65 ans, peut conclure une assurance
d'indemnités journalières avec un assureur au sens de l'article 68.
2 Elle peut, à cet effet, choisir un autre assureur que celui de l'assurance
obligatoire des soins.
3 L'assurance d'indemnités journalières peut être conclue sous la forme d'une
assurance collective. Les assurances collectives peuvent être conclues par des:
a.
employeurs, pour leurs travailleurs ou pour eux-mêmes;
1350

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b
.organisations d'employeurs ou des associations professionnelles, pour leurs
membres et les travailleurs de leurs membres;
c
.organisations de travailleurs, pour leurs membres.
Art. 68
Assureurs
1Les assureurs au sens de l'article 11 doivent admettre, dans les limites de leur
rayon d'activité territorial, toute personne en droit de s'assurer.
2 Le département reconnaît aussi les caisses-maladie qui limitent leur activité à
l'assurance d'indemnités journalières en faveur des membres d'une entreprise ou
d'une association professionnelle, pour autant qu'elles remplissent les conditions
des articles 12 et 13 qui les concernent.
3 Les articles 11 à 17 sont applicables par analogie.
Art. 69
Réserve d'assurance
1Les assureurs peuvent exclure de l'assurance, par une clause de réserve, les
maladies existant au moment de l'admission. Il en va de même pour les maladies
antérieures si, selon l'expérience, une rechute est possible.
2 Les réserves sont caduques au plus tard après cinq ans. Avant l'échéance de ce
délai, l'assuré peut fournir la preuve que la réserve n'est plus justifiée.
3 I.a réserve n'est valable que si elle est communiquée par écrit à l'assuré et qu'elle
précise le début et la fin de sa validité ainsi que le type de maladie qu'elle
concerne.
4 Les ter à 3 e alinéas sont applicables par analogie en cas d'augmentation du
montant des indemnités journalières et de réduction du délai d'attente.
Art. 70
Changement d'assureur
1Le nouvel assureur n'a pas le droit d'instituer de nouvelles réserves si l'assuré a
changé d'assureur parce que:
a
.ses rapports de travail ou la fin de ceux-ci l'exigent ou
b
.qu'il sort du rayon d'activité de son assureur antérieur ou
c
.que son assureur ne pratique plus l'assurance-maladie sociale.
2 Le nouvel assureur peut maintenir en vigueur, jusqu'à l'échéance du délai initial,
des réserves instaurées par l'ancien assureur.
3 L'ancien assureur doit faire en sorte que l'assuré soit renseigné par écrit sur son
droit de libre passage. S'il omet de le faire, la couverture d'assurance auprès de lui
subsiste. L'assuré doit faire valoir son droit au libre passage dans les trois mois qui
suivent la réception de la communication.
4Le nouvel assureur doit, sur demande de l'assuré, continuer d'assurer les
indemnités journalières pour le même montant que précédemment. Il peut, à cet
effet, imputer les indemnitésjournalières touchées auprès de l'ancien assureur sur
la durée du droit aux prestations au sens de l'article 72.
1351

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 71
Sortie de l'assurance collective
1Lorsqu'un assuré sort de l'assurance collective parce qu'il cesse d'appartenir au
cercle des assurés défini par le contrat ou parce que le contrat est résilié, il a le
droit de passer dans l'assurance individuelle de l'assureur. Si, dans l'assurance
individuelle, l'assuré ne s'assure pas pour des prestations plus élevées, de
nouvelles réserves ne peuvent être instituées; l'âge d'entrée déterminant dans le
contrat collectif est maintenu.
2 L'assureur doit faire en sorte que l'assuré soit renseigné par écrit sur son droit de
passage dans l'assurance individuelle. S'il omet de le faire, l'assuré reste dans
l'assurance collective. L'assuré doit faire valoir son droit de passage dans les trois
mois qui suivent la réception de la communication.
Art. 72
Prestations
1L'assureur convient avec le preneur d'assurance du montant des indemnités
journalières assurées. Ils peuvent limiter la couverture aux risques de la maladie et
de la maternité.
2Le droit à l'indemnité journalière prend naissance lorsque l'assuré a une
capacité de travail réduite au moins de moitié. A défaut d'accord contraire, le
droit prend naissance le troisième jour qui suit le début de la maladie. Le
versement des prestations peut être différé moyennant une réduction correspon-
dante du montant de la prime. Lorsque la naissance du droit à l'indemnité
journalière est subordonnée à un délai d'attente convenu entre les parties, durant
lequel l'employeur est tenu de verser le salaire, ce délai peut être déduit de la
durée minimale du versement de l'indemnité journalière.
3 Les indemnités journalières doivent être versées, pour une ou plusieurs mala-
dies, durant au moins 720 jours dans une période de 900 jours.
4 En cas d'incapacité partielle de travail, une indemnité journalière réduite en
conséquence est versée pendant la durée prévue au troisième alinéa. La couver-
ture d'assurance est maintenue pour la capacité de travail résiduelle.
5 Lorsque l'indemnité journalière est réduite par suite d'une surindemnisation
selon l'article 78, 2e alinéa, la personne atteinte d'une incapacité de travail a droit
à l'équivalent de 720 indemnités journalières complètes. Les délais relatifs à
l'octroi des indemnités journalières sont`prolongés en fonction de la réduction.
Art. 73
Coordination avec l'assurance-chômage
Les chômeurs atteints d'une incapacité de travail supérieure à 50 pour cent
reçoivent des indemnités journalières entières et ceux qui sont atteints d'une
incapacité de travail de plus de 25 pour cent, mais de 50 pour cent au maximum,
des demi-indemnités journalières lorsqu'en vertu de leurs conditions d'assurance
ou d'arrangements contractuels les assureurs versent, en principe, des prestations
pour un même degré d'incapacité de travail.
1352

Assurance-maladie. LF
RO 1995
2 Les chômeurs assurés peuvent prétendre, moyennant une adaptation équitable
des primes, à la transformation de leur ancienne assurance en une assurance dont
les prestations sont versées dès le 31e jour, sous garantie du montant des anciennes
indemnités journalières et sans prendre en considération l'état de santé au
moment de la transformation.
Art. 74
Indemnités journalières en cas de maternité
1 En cas de grossesse et d'accouchement, les assureurs doivent verser les indemni-
tés journalières assurées si, lors de l'accouchement, l'assurée était au bénéfice
d'une assurance depuis au moins 270 jours sans interruption de plus de trois mois.
2 Les indemnités journalières doivent être versées pendant 16 semaines, dont au
moins 8après l'accouchement. Elles ne peuvent être imputées sur la durée prévue
à l'article 72, 3ealinéa, et doivent être allouées même si cette durée est expirée.
Art. 75
Système financier et présentation des comptes
1 L'assurance d'indemnités journalières est financée d'après le système de la
répartition des dépenses. Les assureurs constituent des réserves suffisantes afin de
supporter les coûts afférents aux maladies déjà survenues et de garantir leur
solvabilité à long terme. Au surplus, les 2e à 4e alinéas de l'article 60 sont
applicables par analogie.
2 Si l'assureur applique dans l'assurance collective un tarif des primes qui diffère
de celui de l'assurance individuelle, il doit tenir des comptes distincts pour
l'assurance individuelle et l'assurance collective.
Art. 76
Primes des assurés
1 L'assureur fixe le montant des primes à payer par ses assurés. Il perçoit des
primes égales s'il s'agit de prestations assurées égales.
2 Si un délai d'attente est applicable au versement de l'indemnité journalière,
l'assureur doit réduire les primes de manière correspondante.
3 L'assureur peut échelonner les primes d'après l'âge d'entrée et selon les régions.
4 L'article 61, 2e et 4e alinéas, est applicable par analogie
5 Le Conseil fédéral peut édicter des dispositions plus détaillées sur la réduction
des primes au sens du 2e alinéa et leur échelonnement au sens du 3e alinéa.
Art. 77
Primes de l'assurance collective
Dans l'assurance collective, les assureurs peuvent prévoir des primes qui diffèrent
de celles de l'assurance individuelle. Leurs montants doivent être fixés de manière
à ce que l'assurance collective soit au moins autonome.
1353

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Titre 4: Règles de coordination
Chapitre premier: Coordination des prestations
Art. 78
1 Le Conseil fédéral règle les relations de l'assurance-maladie sociale avec les
autres assurances sociales, en ce qui concerne en particulier:
a
.l'obligation d'avancer les prestations et la prise en charge subséquente des
prestations avancées;
b
.l'obligation réciproque de donner des indications sur la fixation et la
modification des prestations;
c
.la détermination des obligations de chaque assurance en cas de maladie et
d'accident concomitants;
d
.le droit des assureurs d'attaquer des décisions touchant à l'obligation d'une
autre assurance sociale de fournir des prestations.
2 Il veille à ce que les prestations de l'assurance-maladie sociale ou leur concours
avec celles d'autres assurances sociales ne conduisent pas à la surindemnisation
des assurés ou des fournisseurs de prestations, notamment en cas d'hospitalisa-
tion.
Chapitre 2: Subrogation
Art. 79
1 Dès la survenance de l'éventualité assurée, l'assureur est subrogé, jusqu'à
concurrence des prestations légales, aux droits de l'assuré contre tout tiers
responsable.
2 L'assureur n'a un droit de recours contre le conjoint de l'assuré, ses parents en
ligne ascendante ou descendante ou les personnes qui font ménage commun avec
lui uniquement s'ils ont provoqué le cas assuré intentionnellement ou par
négligence grave.
3 Le Conseil fédéral édicte des prescriptions détaillées sur l'exercice du droit de
subrogation.
Titre 5: Procédure, voies de droit, dispositions pénales
Chapitre premier: Procédure
Art. 80
Décision
1 Lorsque l'assuré n'accepte pas une décision de l'assureur, celui-ci doit la
confirmer par écrit, dans les 30 jours à compter de la demande expresse de
l'assuré.
2 L'assureur doit motiver la décision et indiquer les voies de recours; la notifica-
tion irrégulière d'une décision ne peut entraîner aucun préjudice pour l'assuré.
1354

Assurance-maladie. LF
RO 1995
3 Il ne peut subordonner la communication de sa décision à l'obligation d'épuiser
la voie interne de recours qu'il a prévue.
Art. 81
Consultation du dossier
Les intéressés ont le droit de consulter le dossier. Les intérêts privés de l'assuré et
de ses proches, lorsqu'ils sont dignes d'être protégés, ainsi que les intérêts publics
prépondérants, doivent être sauvegardés. Le Conseil fédéral définit le cercle des
intéressés et règle la procédure.
Art. 82
Entraide et assistance administrative
1Les autorités administratives et judiciaires de la Confédération, des cantons, des
districts, des arrondissements et des communes fournissent gratuitement aux
organes compétents de l'assurance-maladie sociale, à leur demande, les ren-
seignements et documents nécessaires, pour fixer, modifier ou restituer des
prestations ainsi que pour prévenir des versements indus, fixer et percevoir les
primes ou exercer une action récursoire contre le tiers responsable.
2 Les assureurs au sens de l'article 11 et les autres assureurs sociaux se prêtent
mutuellement assistance dans les cas particuliers prévus au 1e` alinéa.
3 Les assureurs fournissent gratuitement à la demande des autorités cantonales
compétentes les renseignements et les documents nécessaires à:
a
.l'exercice de l'action récursive prévue à l'article 41, 3c alinéa;
b
.la fixation de la réduction des primes prévue à l'article 65.
Art. 83
Obligation de garder le secret
Les personnes chargées de gérer, de contrôler ou de surveiller la pratique de
l'assurance-maladie sociale doivent garder le secret à l'égard des tiers sur leurs
constatations et observations. Lorsque aucun intérêt privé digne d'être protégé ne
s'y oppose, le Conseil fédéral peut prévoir des exceptions à l'obligation de garder
le secret.
Art. 84
Protection des données
La protection des données est régie par la loi fédérale du 19 juin 19921) sur la
protection des données, à l'exception des articles 12 à 15.
1) 1tS 235.1
1355

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Chapitre 2: Voies de droit
Art. 85
Opposition
1Toute décision peut être attaquée, dans les trente jours, par voie d'opposition
auprès de l'assureur qui l'a notifiée.
2 Les décisions rendues sur opposition doivent être motivées et indiquer les voies
de recours.
3 La procédure d'opposition est gratuite; il ne peut être alloué de dépens.
4 L'assureur ne peut subordonner la communication de sa décision sur opposition
à l'obligation d'épuiser la voie interne de recours qu'il a prévue.
Art. 86
Tribunal cantonal des assurances
1Les décisions rendues sur opposition peuvent être attaquées par la voie du
recours de droit administratif. Le recours doit être déposé dans les trente jours à
partir de la notification de la décision rendue sur opposition devant le tribunal des
assurances désigné par chaque canton pour connaître des litiges opposant un
assureur à un autre assureur, à un assuré ou à un tiers.
2 Le recours peut aussi être formé lorsque l'assureur n'a pas rendu de décision ni
de décision sur opposition, en dépit de la demande de l'assuré.
3 Le tribunal des assurances compétent est celui du canton de domicile de l'assuré
ou du tiers au moment du dépôt du recours, ou du canton du siège de l'assureur
intimé. Si l'assuré ou le tiers est domicilié à l'étranger, est compétent le tribunal
des assurances du canton de leur dernier domicile en Suisse ou celui du canton de
domicile de leur dernier employeur suisse; si aucun de ces domiciles ne peut être
déterminé, le tribunal des assurances du canton du siège de l'assureur est
compétent. En cas de litige entre les assureurs, le tribunal des assurances du
canton du siège de l'assureur défendeur est compétent.
4 L'assureur ne peut subordonner le droit de l'assuré de s'adresser au tribunal
cantonal des assurances à l'obligation d'épuiser la voie interne de recours qu'il a
prévue.
Art. 87
Règles de procédure
Les cantons règlent la procédure qui doit satisfaire aux exigences suivantes:
a
.elle doit être simple, rapide et gratuite pour les parties. Des émoluments de
justice et les frais de procédure peuvent toutefois être mis à la charge de la
partie qui agit aver témérité ou légèreté;
b
.l'acte de recours doit contenir un exposé succinct des faits et motifs invoqués,
ainsi que les conclusions. Si l'acte n'est pas conforme à ces règles, le tribunal
impartit un délai convenable à son auteur pour combler les lacunes, en
l'avertissant qu'en cas d'inobservation le recours sera déclaré irrecevable;
1356

Assurance-maladie. LF
RO 1995
c
.le tribunal établit, avec la collaboration des parties, les faits déterminants
pour la solution du litige; il administre les preuves nécessaires et les apprécie
librement;
d
.le tribunal n'est pas lié par les conclusions des parties. Il peut réformer au
détriment du recourant la décision attaquée ou accorder plus que le
recourant n'avait demandé; il doit cependant donner aux parties l'occasion
de se prononcer;
e
.si les circonstances le justifient, les parties sont convoquées aux débats;
f
.le droit de se faire assister par un conseil doit être garanti. Lorsque les
circonstances le justifient, l'assistance judiciaire gratuite sera accordée au
recourant;
g
.le recourant qui obtient gain de cause a droit au remboursement de ses frais
et dépens dans la mesure fixée par le tribunal. Le montant est déterminé,
sans égard à la valeur litigieuse, d'après l'importance et la complexité du
litige;
h
.les jugements contiennent les motifs retenus, l'indication des voies de
recours et les noms des membres du tribunal; ils sont communiqués par écrit;
i
.les jugements doivent être révisés si des faits ou des moyens de preuve
nouveaux sont découverts ou si un crime ou un délit a influencé le jugement.
Art. 88
Exécution
1Les décisions et les décisions sur opposition rendues en vertu de la présente loi
sont exécutoires lorsque:
a
.elles ne peuvent plus être attaquées par une voie de recours;
b
.la voie de recours n'a pas d'effet suspensif;
c
.l'effet suspensif attribué a été retiré.
2 Les décisions et décisions sur opposition exécutoires qui portent condamnation à
payer une somme d'argent ou à fournir des sûretés sont assimilées auxjugements
exécutoires au sens de l'article 80 de la loi fédérale sur la poursuite pour dettes et
la faillite 1>.
Art. 89
Tribunal arbitral cantonal
1 Les litiges entre assureurs et fournisseurs de prestations sont jugés par un
tribunal arbitral.
2 Le tribunal arbitral compétent est celui du canton dont le tarifest appliqué ou du
canton dans lequel le fournisseur de prestations est installé à titre permanent.
3 Le tribunal arbitral est aussi compétent, si le débiteur de la rémunération est
l'assuré (système du tiers garant, art. 42, ler al.); en pareil cas, l'assureur
représente, à ses frais, l'assuré au procès.
1) RS 281.1; RO 1995 1227
1357

Assurance-maladie. LF
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4 Les cantons désignent le tribunal arbitral. Il se compose d'un président neutre et
de représentants en nombre égal des assureurs d'une part, et des fournisseurs de
prestations concernés, d'autre part. Les cantons peuvent confier les tâches du
tribunal arbitral au tribunal cantonal des assurances complété, dans ce cas, par un
représentant de chacune des parties.
5 Les cantons fixent la procédure qui doit être simple et rapide. Le tribunal
arbitral établit avec la collaboration des parties les faits déterminants pour la
solution du litige; il administre les preuves nécessaires et les apprécie librement.
6 Lesjugements contiennent les motifs retenus, l'indication des voies de recours et
les noms des membres du tribunal; ils sont communiqués par écrit.
Art. 90
Commission fédérale de recours en matière de liste des spécialités
1 Les décisions ,concernant l'admission sur la liste des spécialités (art. 52, lei al.,
let. b) peuvent faire l'objet d'un recours devant la commission fédérale de recours
en matière de liste des spécialités.
2 La procédure de recours est régie par la loi fédérale d'organisation judiciaires).
Art. 91
Tribunal fédéral des assurances
Les jugements rendus par un tribunal cantonal des assurances ou par un tribunal
arbitral ou par la commission fédérale de recours en matière de liste des
spécialités peuvent être attaqués devant le Tribunal fédéral des assurances,
conformément à la loi fédérale d'organisation judiciaire s>.
Chapitre 3: Dispositions pénales
Art. 92
Délits
Sera puni de l'emprisonnement pour six mois au plus ou d'une amende, à moins
qu'il ne s'agisse d'un crime ou d'un délit passible d'une peine plus lourde prévue
par le code pénale>, quiconque:
a
.se sera dérobé, partiellement ou totalement, à l'obligation de s'assurer, par
des indications fausses ou incomplètes ou de toute autre manière;
b
.aura obtenu pour lui-même ou pour autrui, sur la base de la présente loi, une
prestation qui ne lui revient pas, par des indications fausses ou incomplètes
ou de toute autre manière;
c
.aura, en sa qualité d'organe d'exécution au sens de la présente loi, violé ses
obligations, notamment celle de garder le secret, ou aura abusé de sa
fonction au détriment d'un tiers, pour se procurer un avantage ou pour
procurer à un tiers un avantage illicite.
1)RS 173.110
2)RS 311.0
1358
t


Assurance-maladie. LF
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Art. 93
Contraventions
Sera puni des arrêts ou de l'amende, quiconque, intentionnellement:
a
.aura fourni, en violation de son obligation de renseigner, des renseignements
inexacts ou refusé de fournir des renseignements;
b
.se sera soustrait au devoir d'entraide et d'assistance administrative au sens
de l'article 82;
c
.se sera opposé à un contrôle ordonné par l'autorité de surveillance ou l'aura
rendu impossible de toute autre manière.
Art. 94
Infractions commises dans la gestion d'une entreprise
Les articles 6 et 7 de la loi fédérale sur le droit pénal administratif1) sont
applicables.
Art. 95
Poursuite pénale
La poursuite pénale incombe aux cantons.
Titre 6: Dispositions finales
Chapitre premier: Exécution
Art. 96
Le Conseil fédéral est chargé de l'exécution de la présente loi. Il édicte des
dispositions à cet effet.
Chapitre 2: Dispositions transitoires
Art. 97
Dispositions cantonales
1Les cantons édictent les dispositions d'exécution de l'article 65 avant l'entrée en
vigueur de la présente loi. Le Conseil fédéral fixe la date à laquelle ils doivent
avoir édicté les autres dispositions d'exécution.
2 Lorsqu'il ne peut édicter à temps les dispositions définitives, pour l'article 65, le
gouvernement cantonal peut arrêter une réglementation provisoire.
Art. 98
Poursuite de la pratique de l'assurance par les caisses-maladie
reconnues
1Les caisses-maladie reconnues selon la loi fédérale du 13 juin 1911 et qui veulent
continuer de pratiquer l'assurance-maladie conformément à la présente loi
doivent le communiquer à l'office au plus tard six mois avant l'entrée en vigueur
1) RS 313.0
1359

Assurance-maladie. LF
RO 1995
de la loi. Elles doivent simultanément lui soumettre les tarifs des primes de
l'assurance obligatoire des soins et de l'assurance facultative d'indemnitésjourna-
lières pour approbation, conformément aux articles 61, 4e alinéa, et 76, 4e alinéa,
de la loi.
2 Les caisses dont le domaine d'activité se limitait d'après l'ancien droit à une
entreprise ou à une association professionnelle peuvent continuer de pratiquer
l'assurance d'indemnités journalières dans le cadre restreint précité. Elles doivent
l'indiquer dans leur communication au sens du l e t alinéa.
3 Le Conseil fédéral édicte des dispositions sur la répartition de la fortune
existante des caisses-maladie entre les branches d'assurance qu'elles continuent à
pratiquer sur la base du nouveau droit.
Art. 99
Renonciation à la pratique de l'assurance-maladie sociale
1Les caisses-maladie qui renoncent à pratiquer l'assurance-maladie conformé-
ment à la présente loi cessent d'être reconnues dès son entrée en vigueur. Elles
doivent en informer par écrit leurs membres et l'office au plus tard six mois avant
l'entrée en vigueur de la présente loi.
2 Lesdites caisses doivent se dissoudre si elles n'ont pas obtenu, lors de l'entrée en
vigueur de la présente loi, l'agrément de pratiquer des assurances au sens de la loi
du 23 juin 19781) sur la surveillance des assurances (LSA). La pratique de
l'assurance d'indemnitésjournalières limitée à une entreprise ou à une association
professionnelle est réservée. Après avoir consulté l'Office fédéral des assurances
privées, l'office décide de la part de la fortune de ces caisses à utiliser conformé-
ment au 3e alinéa.
3 Si la fortune d'une caisse dissoute n'est pas transférée, lors d'une fusion, à un
autre assureur au sens de l'article 11, un excédent de fortune éventuel constaté
dans les caisses organisées selon le droit privé revient au fonds couvrant les cas
d'insolvabilité de l'institution commune (art. 18).
Art. 100 Autres assureurs
Les assureurs au sens de l'article 11, lettre b, qui veulent pratiquer l'assurance-
maladie sociale lors de l'entrée en vigueur de la loi, doivent envoyer leur demande
d'autorisation, accompagnée des pièces nécessaires, à l'office au plus tard six mois
avant l'entrée en vigueur de la présente loi.
Art. 101
Fournisseurs de prestations et médecins-conseils
1Les médecins, pharmaciens, chiropraticiens, stages-femmes, le personnel para-
médical et les laboratoires qui, d'après l'ancien droit, étaient autorisés à exercer
1) RS 961.01
1360
C)

Assurance-maladie. LF
RO 1995
leur activité à la charge de l'assurance-maladie sont également admis comme
fournisseurs de prestations selon le nouveau droit.
2 Les établissements ou leurs divisions qui étaient réputés établissements hospita-
liers d'après l'ancien droit sont également admis comme fournisseurs de presta-
tions conformément au nouveau droit, tant que le canton n'a pas élaboré la liste
des hôpitaux et des établissements médico-sociaux prévue à l'article 39, let alinéa,
lettre e. L'obligation des assureurs d'allouer des prestations et le montant de la
rémunération découlent, jusqu'à une date que le Conseil fédéral fixera, des
conventions ou tarifs en vigueur jusqu'alors.
3 Les médecins-conseils qui, sous l'ancien droit, exerçaient pour un assureur (art.
11 à 13) peuvent, sous le nouveau droit, être chargés par les assureurs ou leurs
fédérations des tâches définies à l'article 57. Les 3e à 8e alinéas de l'article 57 sont
aussi applicables dans ces cas.
Art. 102 Rapports d'assurance existants
1 Si des caisses reconnues continuent de pratiquer, d'après le nouveau droit, des
assurances de soins et d'indemnités journalières qu'elles avaient pratiqué selon
l'ancien droit, le nouveau droit s'applique à ces assurances dès l'entrée en vigueur
de la présente loi.
2 Les dispositions des caisses relatives aux prestations pour soins excédant le
catalogue selon l'article 34, le' alinéa, (prestations statutaires, assurances com-
plémentaires) doivent être adaptées au nouveau droit dans le délai d'une année
dès l'entrée en vigueur de la loi. Les droits et les obligations des assurés sont régis
par l'ancien droit tant que l'adaptation n'est pas effectuée. La caisse doit offrir à
ses assurés des contrats qui prévoient une couverture d'assurance ayant au moins
la même étendue que celle dont ils bénéficiaient jusqu'alors. Les périodes
d'assurance accomplies sous l'ancien droit sont prises en compte lors de la fixation
des primes.
3 Les rapports d'assurance existant, selon l'ancien droit, avec des caisses qui
perdent leur reconnaissance et qui continuent de pratiquer l'assurance en tant
qu'institution d'assurance au sens de la loi du 23 juin 19781) sur la surveillance des
assurances (art. 99), sont caducs dès l'entrée en vigueur de la présente loi.
L'assuré peut toutefois demander le maintien de ses rapports d'assurance pour
autant que l'institution d'assurance offre une assurance correspondante.
4 Les contrats existant, selon l'ancien droit, avec d'autres assureurs que les
caisses-maladie reconnues pour des risques couverts par l'assurance obligatoire
des soins selon la présente loi sont caducs dès l'entrée en vigueur de celle-ci. Les
primes payées pour la période postérieure à l'entrée en vigueur de la loi seront
1) RS 961.01
1361

Assurance-maladie. LF
RO 1995
restituées. Les prestations d'assurance dues pour des accidents survenus avant
l'entrée en vigueur de la loi sont allouées d'après les anciens contrats.
5 Les contrats existant, selon l'ancien droit, avec d'autres assureurs que les caisses
reconnues pour des risques couverts par l'assurance facultative d'indemnités
journalières selon la présente loi peuvent, dans le délai d'une année dès l'entrée
en vigueur de celle-ci, être adaptés au nouveau droit si le preneur d'assurance le
demande et si l'assureur pratique l'assurance facultative d'indemnités journalières
au sens de la présente loi.
Art. 103 Prestations d'assurance
1 Les prestations d'assurance pour les traitements effectués avant l'entrée en
vigueur de la présente loi sont allouées d'après l'ancien droit.
2 Les indemnités journalières dont le versement est en cours lors de l'entrée en
vigueur de la présente loi et qui résultent de l'assurance d'indemnités journalières
auprès de caisses reconnues devront encore être allouées pendant deux ans au
plus, conformément aux dispositions de l'ancien droit sur la durée des prestations.
Art. 104 Conventions tarifaires
1L'entrée en vigueur de la présente loi ne rend pas caduques les conventions
tarifaires existantes. Le Conseil fédéral fixe la date jusqu'à laquelle celles-ci
doivent être adaptées au nouveau droit.
2 Les assureurs qui commencent de pratiquer l'assurance-maladie sociale sous le
nouveau droit ont le droit d'adhérer aux conventions tarifaires passées sous
l'ancien droit par des fédérations de caisses (art. 46, 2 e al.).
3 Le Conseil fédéral fixe la date à partir de laquelle les hôpitaux et les établisse-
ments médico-sociaux doivent satisfaire à l'article 49, 6e et 7 e alinéas.
Art. 105 Compensation des risques
1 Les assureurs dont les effectifs de femmes et de personnes âgées assurées sont
inférieurs à la moyenne de l'ensemble des assureurs doivent verser une contribu-
tion à l'institution commune (art. 18) en faveur des assureurs dont les effectifs de
femmes et de personnes âgées assurées dépassent cette moyenne; cette contribu-
tion est destinée à compenser entièrement les différences moyennes des frais
entre les groupes de risques déterminants.
2 La comparaison s'effectue, par canton et pour chaque assureur, sur la base de
l'effectif des assurés.
3 L'institution commune procède à la compensation des risques entre assureurs
pour chaque canton.
aLa compensation des risques est limitée à une durée de dix ans dès l'entrée en
vigueur de la présente loi. Le Conseil fédéral édicte les dispositions relatives à la
1362
Ù

Assurance-maladie. LF
RO 1995
compensation des risques de telle sorte que les assureurs soient incités à gérer
l'assurance de façon économique.
Art. 106 Subsides fédéraux
1Pour les quatre premières années qui suivent l'entrée en vigueur de la présente
loi, mais tout au plus jusqu'en 1999, les subsides fédéraux selon l'article 66
s'élèvent à:
a
.pour la première année:
1830 millions de francs
b
.pour la deuxième année:
1940 millions de francs
c
.pour la troisième année:
2050 millions de francs
d
.pour la quatrième année:
2180 millions de francs.
2 Pour les quatre premières années qui suivent l'entrée en vigueur de la présente
loi, mais au plus tard jusqu'en 1999, le montant global que les cantons devront
ajouter à leur part du subside fédéral représentera:
a
.pour la première année:
35 pour cent
b
.pour la deuxième année:
40 pour cent
c
.pour la troisième année:
45 pour cent
d
.pour la quatrième année:
50 pour cent.
Chapitre 3: Référendum et entrée en vigueur
Art. 107
1La présente loi est sujette au référendum facultatif.
2 Le Conseil fédéral fixe la date de l'entrée en vigueur. Il peut raccourcir les delais
prévus aux articles 98, ter al., 99, let al., et 100.
Conseil des Etats, 18 mars 1994
Conseil national, 18 mars 1994
Le président: Jagmetti
La présidente: Gret Haller
Le secrétaire: Lanz
Le secrétaire: Anliker
Résultat de la votation populaire et entrée en vigueur
1La présente loi a été acceptée par le peuple le 4 décembre 1994.1)
2 A l'exception des articles 11 à 14, 18, 61, 4e alinéa, 76, 4e alinéa, 97 à 104 et 107,
2e alinéa, la présente loi entre en vigueur le ler janvier 1996.2)
12 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
1)FF 1995 I 290
2)RS 832.101; RO 1995 1367
N34840
1363

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Annexe
Abrogation et modification de lois fédérales
1. La loi fédérale du 13 juin 19111) sur l'assurance-maladie est abrogée.
2. La loi fédérale du 23 juin 19782) sur la surveillance des institutions d'assurance
privées est modifiée comme suit:
Art. 4, 1" al., let. f et g
1Sont exceptées de la surveillance:
f
.Les caisses-maladie au sens de l'article 12 de la loi du 18 mars 19943) sur
l'assurance-maladie (LAMaI);
g
.Les réassureurs assimilés à des caisses-maladie en application de l'article 14,
2e alinéa, LAMa1.
Art. 5
Abrogé
Art. 47, 2e à 4e al.
2 Pour les contestations relatives aux assurances complémentaires à l'assurance-
maladie sociale au sens de la loi du 18 mars 19943) sur l'assurance-maladie, les
cantons prévoient une procédure simple et rapide et dans laquelle le juge établit
d'office les faits et apprécie librement les preuves.
3 Dans les contestations au sens de l'article 2, les parties ne supportent aucun frais
de procédure; toutefois, le juge peut mettre à la charge de la partie téméraire tout
ou partie de ces frais.
4 A c t u e l 2e alinéa
3. La loi fédérale sur le contrat d'assurance4) est modifiée comme suit:
Art. 100, 2e al.
2 Pour les preneurs d'assurance et les assurés qui, en vertu de
l'article 10 de la loi du 25 juin 19825) sur l'assurance-chômage, sont
réputés chômeurs, les articles 71, let alinéa, et 73 de la loi du 18 mars
19943) sur l'assurance-maladie sont en outre applicables par analo-
gie.
1)RS 8 281; RO 1959 858, 1964 965, 1968 64, 1971 1465, 1977 2249, 1978 1836, 1982 196 1676
2184, 1990 1091
2)RS 961.01
3)RS 832.10; RO 1995 1328
4)RS 221.229.1
5)RS 837.0
1364
Ù

Assurance-maladie. LF
RO 1995
Art. 101, 1" aL, ch. 2
1 La présente loi n'est pas applicable:
2.
Aux rapports de droit privé entre les institutions d'assurance
qui sont exceptées de la surveillance en vertu de l'article 4,
lettres a à e et g, de la loi du 23 juin 19781) sur la surveillance
des assurances (LSA), ou qui sont soumises à la surveillance
simplifiée (art. 53, 3e al., LSA), et leurs assurés.
4. La loi fédérale sur l'assurance-accidents2) est modifiée comme suit:
Art. 68, le' al., let. c
1 Les personnes que la CNA n'a pas la compétence d'assurer doivent, conformé-
ment à la présente loi, être assurées contre les accidents par une des entreprises
désignées ci-après:
c.
Caisses-maladie au sens de la loi du 18 mars 19943) sur l'assurance-maladie;
5. La loi fédérale du 19 mars 19654) sur les prestations complémentaires à
l'assurance-vieillesse, survivants et invalidité est modifiée comme suit:
Art. 3, 4e al., let. d, et al. 4bis
4 Sont déduites du revenu:
d.
Les primes d'assurance sur la vie, contre les accidents et l'invalidité jusqu'à
les
d'un montant annuel an„uel
de 300 francs pour
personnes seules et
de 500 francs pour les couples et les personnes qui ont des enfants ayant ou
donnant droit à une rente, ainsi que les cotisations aux assurances sociales de
la Confédération, à l'exclusion de l'assurance-maladie.
4bis Le Conseil fédéral précise quels sont les frais de home, de médecin, de
dentiste, de pharmacie, de soins et de moyens auxiliaires ainsi que les frais
supplémentaires résultant de l'invalidité qui peuvent être déduits.
Disposition transitoire
1En compensation de la suppression des déductions pour primes d'assurance-
maladie, les limites de revenu fixées à l'article 2, 1e1 alinéa, pour les personnes
seules et les couples subissent une augmentation unique, dont le montant est
déterminé par le Conseil fédéral. Les cantons doivent augmenter dans la même
mesure le montant laissé à la disposition des pensionnaires pour leurs dépenses
personnelles conformément à l'article 2, alinéa ibis
2 Cette augmentation prend effet au début de l'année.
1)RS 961.01
2)RS 832.20
3)RS 832.10; RO 1995 1328
4> RS 831.30
1365

Assurance-maladie. LF
RO 1995
6. La loi fédérale du 24 juin 19771) sur la compétence en matière d'assistance des
personnes dans le besoin (LAS) est modifiée comme suit:
Art. 3, 2e al., let. b
2 Ne sont pas considérées comme des prestations d'assistance:
b.
Les cotisations minimales d'assurances obligatoires qu'une collectivité as-
sume en lieu et place des assurés;
N34840
1) RS 851.1
1366

.


Ordonnance
concernant l'entrée en vigueur et l'introduction
de la loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie
du 12 avril 1995
Le Conseil fédéral suisse,
vu l'article 107, 2e alinéa, de la loi fédérale du 18 mars 19941) sur l'assurance-
maladie (LAMa1; loi),
arrête:
Section 1: Entrée en vigueur
Article premier
1La loi entre en vigueur le le` janvier 1996, sous réserve du 2e alinéa.
2 Les articles 11 à 14, 18, 61, 4e alinéa, 76, 4e alinéa, 97 à 104 et 107, 2e alinéa,
entrent en vigueur le le` juin 1995.
Section 2: Dispositions d'introduction
Art. 2
Dispositions cantonales
(art. 97 LAMaI)
1 Les cantons édictent, avant le ter janvier 1996, les dispositions d'exécution des
articles 6 et 44, 2e alinéa, de la loi, ainsi que de l'article 47, 2e et 3e alinéas, de la loi
du 23 juin 19782) sur la surveillance des assurances (LSA).
2 Les cantons établissent, avant le ler janvier 1998, la planification destinée à
couvrir les besoins en soins hospitaliers et les listes conformément à l'article 39 de
la loi. Les hôpitaux et autres institutions qui étaient réputés établissements
hospitaliers d'après l'ancien droit sont également admis comme fournisseurs de
prestations selon le nouveau droit, tant que le canton n'a pas établi la planification
et les listes.
RS 832.101
I) RS 832.10; RO 1995 1328
2) RS 961.01
1995 —172
1367

Entrée en vigueur et introduction de la loi fédérale sur l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 3
Poursuite de la pratique de l'assurance par les caisses-maladie
reconnues
(art. 98 LAMaI)
Les caisses-maladie reconnues (caisses) en vertu des articles 3 et 4 de la loi
fédérale du 13 juin 19111) sur l'assurance-maladie (LAMA) qui veulent continuer
de pratiquer l'assurance-maladie conformément à la nouvelle loi doivent le
communiquer par écrit à l'Office fédéral des assurances sociales (OFAS) avant le
31 juillet 1995.
2 Les caisses doivent envoyer à l'OFAS les documents suivants avant le 30 sep-
tembre 1995:
a
.les tarifs des primes de l'assurance obligatoire des soins et de l'assurance
facultative d'indemnités journalières prévue aux articles 67 à 77 de la loi;
b
.le budget de 1996 ventilé selon les domaines d'assurance prévus à l'article 4,
2e alinéa;
c
.les dispositions sur les formes particulières de l'assurance obligatoire des
soins visées à l'article 62 de la loi et sur l'assurance facultative d'indemnités
journalières prévue aux articles 67 à 77 de la loi.
3 Les caisses doivent envoyer à l'OFAS, avant le 31 décembre 1995, les statuts et
toutes autres dispositions générales éventuelles sur les droits et les obligations des
assurés.
4 Les caisses qui ne sont pas des personnes morales de droit privé ou public le
ter janvier 1996 doivent adapter leur forme d'organisation à la loi avant le ter
janvier 1998.
5 Les caisses qui ne sont pas encore inscrites au registre du commerce doivent se
faire inscrire avant le le" janvier 1997.
6 Les contrats d'assurance collective conclus en vertu de l'article 5bls LAMA
deviennent caducs le 31 décembre 1995 en ce qui concerne l'assurance obligatoire
des soins. Dès le 1er janvier 1996, les caisses continuent de pratiquer selon le
nouveau droit l'assurance des soins de leurs assurés qui étaient auparavant affiliés
à un contrat devenu caduc.
Art. 4
Répartition de la fortune
(art. 98, 3' al., LAMaI)
1 Les caisses doivent, pour le 1er janvier 1996, répartir sur les différents domaines
d'assurance leurs réserves au sens des articles 9 à 11 de l'ordonnance V du
2 février 19652) sur l'assurance-maladie concernant la reconnaissance des caisses-
maladie et des fédérations de réassurance, ainsi que leur sécurité financière, leurs
autres réserves constituées à des fins d'assurance, leurs provisions pour cas
d'assurance non liquidés et leurs réserves provenant de fusions; elles doivent
tl RS 8 281; RO 1978 1836
2) RS 832.121
1368

Entrée en vigueur et introduction de la loi fédérale sur l'assurance-maladie
RO 1995
inscrire les montants correspondants au bilan d'ouverture de 1996. La répartition
s'effectue sur la base de l'état de la fortune au 31 décembre 1995.
2 Sont réputés domaines d'assurance:
a
.l'assurance obligatoire des soins;
b
.l'assurance facultative d'indemnités journalières prévue aux articles 67 à 77
de la loi;
c
.les assurances complémentaires et les autres branches d'assurance.
3 La répartition s'effectue sur la base des dépenses de la caisse dans les différents
domaines d'assurance au cours des années 1990 à 1994. L'OFAS détermine les
postes des formules officielles d'enquête dont il faut tenir compte et édicte les
instructions nécessaires.
4 Les fonds existants et les autres engagements pris à des fins déterminées relevant
du domaine de l'assurance restent affectés à leurs buts.
Art. 5
Réassurance
(art. 14 LAMaI)
1 Les caisses-maladie et les fédérations de réassurance reconnues en vertu de la
LAMA qui veulent continuer de pratiquer la réassurance conformément à la
nouvelle loi doivent soumettre à l'OFAS une demande d'autorisation écrite avant
le 31 juillet 1995.
2 Les contrats de réassurance ou de garantie et les autres contrats existants
conclus entre les caisses et les réassureurs, doivent être adaptés au nouveau droit
avant le 31 décembre 1996.
Art. 6
Institution commune
(art. 18 LAMal)
Les assureurs doivent soumettre à l'approbation du Département fédéral de
l'intérieur (département), avant le 30 septembre 1995, l'acte de fondation de
l'institution commune prévue à l'article 18 de la loi ainsi que les règlements sur sa
gestion.
Art. 7
Promotion de la santé
(art. 19 et 20 LAMaI)
1 L'institution prévue à l'article 19, 2e alinéa, de la loi doit commencer son activité
au plus tard le l e r janvier 1998. Les assureurs et les cantons communiquent au
département avant le 31 décembre 1996 si l'institution a été créée. Ils soumettent
simultanément au département les statuts de l'institution.
2 L'institution doit soumettre à l'OFAS par écrit, avant le 30 juin 1997, sa
proposition concernant la contribution prévue à l'article 20, lef alinéa, de la loi. Si
elle veut commencer son activité en 1997 déjà, elle doit envoyer sa proposition
avant le 30 juin 1996. La proposition doit être accompagnée d'un programme
d'activité et d'un budget d'où il résulte que le prélèvement de cette contribution
est nécessaire.
1369

Entrée en vigueur et introduction de la loi fédérale sur l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 8
Tarifs et conventions tarifaires
(art. 101, 2° al., et 104 LAMaI)
1 Les conventions tarifaires passées sous l'ancien droit doivent être adaptées au
nouveau droit avant le 31 décembre 1997.
2S'il s'agit d'établissements ou de leurs divisions qui étaient réputés établisse-
ments hospitaliers d'après l'ancien droit, l'obligation des assureurs d'allouer des
prestations et la rémunération de l'établissement hospitalier sont régis, jusqu'à
l'adaptation au nouveau droit, par les conventions ou tarifs en vigueurjusqu'alors.
3S'il s'agit de conventions tarifaires passées sous l'ancien droit, des augmentations
tarifaires sont possibles, même sans adaptation des autres dispositions au nouveau
droit, à condition que les dispositions de l'article 49, ter alinéa, de la loi ne soient
pas enfreintes.
Art. 9
Comptabilité analytique
(art. 49, 6° al., LAMal)
Les hôpitaux doivent soumettre au Conseil fédéral, avant le 31 décembre 1996,
une proposition commune au sujet de la comptabilité analytique et de la
statistique de leurs prestations au sens de l'article 49, 6e alinéa, de la loi, ainsi
qu'une proposition concernant le délai pour leur introduction dans les hôpitaux et
les établissements médico-sociaux. Le Conseil fédéral édicte ensuite, après avoir
entendu les cantons, les assureurs, les hôpitaux et les établissements médico-
sociaux, les dispositions d'exécution concernant l'introduction de la comptabilité
analytique et de la statistique des prestations.
Section 3: Entrée en vigueur
Art. 10
La présente ordonnance entre en vigueur le lez juin 1995.
12 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
N37518
1370

Ordonnance
sur la compensation des risques
dans l'assurance-maladie
du 12 avril 1995
Le Conseil fédéral suisse.
vu les articles 18 et 105 de la loi fédérale du 18 mars 19941) sur l'assurance-maladie
(loi),
arrête:
Article premier
Etendue de la compensation des risques
1 La compensation des risques prévue à l'article 105 de la loi s'applique à
l'assurance obligatoire des soins, y compris aux formes particulières d'assurance
visées aux articles 41, 4e alinéa, et 62 de la loi.
2 L'ensemble des assureurs qui pratiquent l'assurance obligatoire des soins doit
livrer les données nécessaires à la compensation des risques.
Art. 2
Groupes de risques
1 Pour la compensation des risques, les assurés sont répartis en groupes de risques.
Le premier groupe comprend les assurés âgés de 18 à 25 ans. Les assurés âgés de
26 à 90 ans sont répartis par groupes de cinq ans. Le dernier groupe de risques
comprend les assurés âgés de 91 ans et plus.
2 L'attribution aux groupes de risques s'effectue d'après l'année de naissance des
assurés.
Art. 3
Coûts moyens
1Sont établis en vue de la compensation des risques les coûts moyens par canton
suivants:
a
.les coûts moyens par assuré âgé de 18 ans ou plus (moyenne générale);
b
.les coûts moyens par assuré de chaque groupe de risques réparti par sexe
(moyenne du groupe).
2 Sont déterminants pour le calcul des coûts moyens les coûts pris en charge pour
tous les assurés d'un canton dans le cadre de l'assurance obligatoire des soins,
déduction faite des participations aux coûts.
3 Lorsque, dans un canton, apparaissent des écarts importants de l'évolution des
coûts moyens, en raison de faibles effectifs d'assurés ou de certains cas de maladie
RS 832.112.1
1) RS 832.10; RO 1995 1328
1995 —173
1371

Compensation des risques dans l'assurance-maladie
RO 1995
onéreux, l'Office fédéral des assurances sociales (OFAS), à la demande de
l'organe chargé de gérer la compensation des risques (art. 7), fixe les coûts moyens
pris en compte pour la compensation des risques d'après des principes actuariels.
Art. 4
Effectifs des assurés
1Est déterminant pour calculer les effectifs des assurés d'un assureur le nombre
de leurs mois d'assurance.
2 Les assurés domiciliés à l'étranger et dont le lieu de travail se situe en Suisse sont
attribués au canton dans lequel ils exercent une activité lucrative. Les autres
assurés de l'étranger sont attribués au canton dans lequel ils avaient leur dernier
domicile ou dans lequel l'assureur a son siège.
3 Sont déterminants pour les nouveaux assureurs les effectifs des assurés lors du
début de la pratique de l'assurance obligatoire des soins, tant que les données
prévues aux ler et 2 e alinéas ne sont pas connues.
Art. 5
Compensation des risques
1Les assureurs paient, pour tous les assurés d'un groupe de risques dont les coûts
moyens déterminés d'après l'article 3 et répartis par sexe se situent au-dessous de
la moyenne générale, une redevance de risque qui correspond à la différence
entre la moyenne du groupe et la moyenne générale.
2 Les assureurs reçoivent, pour tous les assurés d'un groupe de risques dont les
coûts moyens déterminés d'après l'article 3 et répartis par sexe se situent
au-dessus de la moyenne générale, une contribution de compensation qui corres-
pond à la différence entre la moyenne du groupe et la moyenne générale.
Art. 6
Calcul des contributions de compensation et des redevances
de risque
1 Sont déterminants pour le calcul des contributions de compensation et des
redevances de risque les effectifs des assurés et les coûts qu'ils occasionnent dans
l'année civile pour laquelle la compensation des risques a lieu (année de
compensation).
2 Les contributions de compensation et les redevances de risque sont fixées à titre
provisoire durant l'année qui précède l'année de compensation. Le calcul provi-
soire s'effectue sur la base des effectifs d'assurés et des coûts de l'année civile
antérieure de deux ans à l'année de compensation. Lors de la prise en considéra-
tion des coûts, l'organe chargé de gérer la compensation des risques (art. 7) peut
calculer un supplément équitable, afin de tenir compte de l'augmentation pro-
bable des coûts jusqu'à l'année de compensation.
3 Les contributions de compensation et les redevances de risque sont fixées
définitivement au cours de l'année qui suit l'année de compensation.
1372
Ù

Compensation des risques dans l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 7
Organe d'exécution
1L'institution commune prévue à l'article 18 de la loi gère la compensation des
risques.
2 Elle détermine le montant des redevances de risque et des contributions de
compensation et communique à chaque assureur le solde qui le concerne et à
l'OFAS les documents relatifs aux calculs ainsi que le solde par assureur, par
canton et pour toute la Suisse.
3 Elle établit une statistique des assurés et des coûts de l'assurance obligatoire des
soins dans les cantons et la met à disposition de la Confédération, des cantons, des
assureurs et de leurs associations. Les frais occasionnés par l'établissement de
cette statistique sont à la charge de l'institution commune. La statistique peut
également être remise à d'autres milieux intéressés.
4 L'institution commune établit un rapport annuel sur la gestion de la com-
pensation des risques.
5 Le contenu du rapport et de la statistique est déterminé conjointement par
l'institution commune et l'OFAS. L'institution commune publie chaque année les
deux documents.
Art. 8
Analyse des effets
L'OFAS procède. avec les milieux spécialisés de l'assurance-maladie, à une étude
scientifique. Doivent notamment être étudiés les effets de la compensation des
risques sur l'évolution des coûts auprès de chaque assureur et sur le droit des
assurés de changer d'assureur. L'OFAS fixe les modalités techniques de l'étude. Il
peut recourir à un institut scientifique pour les travaux de recherche et l'évalua-
tion des résultats de l'étude.
Art. 9
Frais d'administration
Les assureurs contribuent à la couverture des frais d'administration par un
montant uniforme pour chaque assuré. Le montant de la contribution est
déterminé en fonction des effectifs des assurés au sens de l'article 4.
Art. 10
Remise des données à l'organe d'exécution
1 Les assureurs fournissent leurs données réparties par canton, par groupe de
risques, par sexe et par année civile, concernant les effectifs, les coûts et les
participations aux coûts selon les directives de l'institution commune. Ils four-
nissent à l'institution commune les données avec une copie de la formule officielle
concernant l'effectif moyen des assurés.
2 Les données doivent être transmises à l'institution commune jusqu'à fin avril de
l'année qui précède l'année de compensation et de celle qui la suit.
1373

Compensation des risques dans l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 11
Contrôle des données
1 L'institution commune peut exiger des organes de révision des assureurs un
rapport sur l'exactitude et l'exhaustivité des données fournies.
2 L'institution commune peut vérifier, en collaboration avec les organes de
révision des assureurs, l'exactitude et l'exhaustivité des données fournies selon
l'article 10 au moyen d'enquêtes effectuées auprès d'un échantillon d'assureurs.
Art. 12
Délais de paiement
1 Les paiements des assureurs en faveur de la compensation des risques qui
résultent du calcul provisoire selon l'article 6, 2e alinéa, doivent être effectués,
pour moitié chaque fois, jusqu'au 15 février et au 15 août de l'année de
compensation. Les paiements en provenance de la compensation des risques en
faveur des assureurs doivent être effectués, pour moitié chaque fois, jusqu'au 28
ou 29 février et jusqu'au 31 août de l'année de compensation.
2 Les paiements des assureurs résultant du calcul définitif selon l'article 6,
3e alinéa, doivent être effectués jusqu'au 15 novembre de l'année qui suit l'année
de compensation. Les paiements en provenance de la compensation des risques
en faveur des assureurs doivent être effectués jusqu'au 30 novembre de l'année
qui suit l'année de compensation.
3 Les paiements dus aux assureurs doivent être effectués par l'institution com-
mune même si les assureurs n'ont pas encore tous effectué leurs paiements en
faveur de la compensation des risques. Si des paiements n'ont pas été effectués à
la date d'échéance, l'institution commune peut procéder aux paiements en se
fondant sur les redevances de risque versées. Les contributions de compensation
dues doivent être versées après réception et augmentées dans la mesure des
recettes provenant des intérêts moratoires fixés au 4e alinéa. Lorsque les mon-
tants encore dus sont minimes, l'institution commune peut recourir à l'emprunt
afin de verser les contributions de compensation sans réduction et dans les délais
impartis.
4 Les assureurs qui ne respectent pas les délais de paiement fixés aux lei et 2e
alinéas doivent, après l'expiration de ceux-ci, verser un intérêt moratoire de 0,5
pour cent par mois à l'institution commune. Cette règle s'applique tant aux deux
tranches de la compensation des risques provisoire qu'au paiement final de la
compensation des risques définitive.
5 Dans le cadre du calcul provisoire par rapport au calcul définitif, un intérêt est
perçu sur les montants payés en trop ou en moins. Les intérêts sont calculés en
fonction des délais de versement et de réception des montants pour la com-
pensation des risques provisoire et définitive et en fonction des montants
effectivement versés ou perçus. L'institution commune fixe le taux d'intérêt
d'après les taux usuels du marché. Elle verse et elle reçoit les intérêts jusqu'au
31 décembre de l'année qui suit l'année de compensation.
1374

Compensation des risques dans l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 13
Produit des intérêts
1Les intérêts qui s'accumulent en raison de l'écart des délais prévus entre le
versement et la perception des paiements de la compensation des risques
provisoire et définitive sont remboursés aux assureurs par l'institution commune.
2 Le montant des intérêts rémunératoires est déterminé sur la base du volume de
la participation de l'assureur à chaque compensation des risques. L'institution
commune verse les intérêts jusqu'au 31 décembre de l'année qui suit l'année de
compensation.
Art. 14
Protection des données
1 L'institution commune est tenue, sauf à l'égard de l'OFAS et de son propre
organe de révision, de garder le secret sur les données qui permettent de déceler
l'identité de l'assureur. Les tiers chargés de traiter les données sont également
tenus de garder le secret sur celles-ci.
2 Les données réunies ne doivent être utilisées que pour procéder à la com-
pensation des risques et pour établir la statistique.
Art. 15
Procédure et voies de droit
1En cas de litige sur l'exécution de la compensation des risques entre un assureur
et l'institution commune, celle-ci rend une décision au sens de l'article 5 de la loi
sur la procédure administrative (LPA)1).
2 L'assureur peut interjeter recours contre une telle décision auprès du Départe-
ment fédéral de l'intérieur (département), en vertu des articles 44 ss LPA.
Art. 16
Réparation du dommage et mesures d'ordre
1 Lorsque des assureurs violent l'obligation qui leur est faite de remettre les
données nécessaires ou de payer ce qu'ils doivent, l'institution commune peut leur
faire payer les dommages qui en résultent.
2 L'OFAS peut proposer au département de retirer l'autorisation de pratiquer
l'assurance-maladie sociale à un assureur qui, après sommation de l'OFAS, ne
participe pas à la compensation des risques. Il en va de même lorsque, après
sommation de l'institution commune, l'assureur viole de manière répétée l'obliga-
tion qui lui est faite de remettre les données nécessaires ou de payer ce qu'il doit à
l'institution commune.
Art. 17
Dispositions finales
1 L'ordonnance IX du 31 août 1992) sur l'assurance-maladie concernant la
compensation des risques entre les caisses-maladie (ordonnance IX) est abrogée.
1)RS 172.021
2)RO 1992 1738, 1993 2013
1375

Compensation des risques dans l'assurance-maladie
RO 1995
2 La compensation des risques 1994 et 1995 est soumise à l'ancien droit. Si la
compensation des risques est transférée du Concordat suisse des assureurs
maladie à l'institution commune, l'article 15 de la présente ordonnance est
également applicable à la compensation des risques selon l'ancien droit, dans la
mesure où l'OFAS n'a pas déjà notifié une décision.
3 Pour les années civiles 1995 et 1996, les assureurs fournissent leurs données à
l'organe chargé de gérer la compensation des risques tant d'après les articles 3 et
12 de l'ordonnance IX que d'après les articles 2 et 10 de la présente ordonnance.
aLa présente ordonnance entre en vigueur le 1e` janvier 1996 et s'applique
jusqu'au 31 décembre 2005.
12 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
N37519

1376

Ordonnance
sur les subsides fédéraux destinés à la réduction
de primes dans l'assurance-maladie
du 12 avril 1995
Le Conseil fédéral suisse,
vu les articles 66 et 96 de la loi fédérale du 18 mars 19941) sur l'assurance-maladie
(loi),
arrête:
Article premier
Objet
La présente ordonnance règle la répartition des subsides de la Confédération aux
cantons, prévue à l'article 66 de la loi, et l'obligation faite aux cantons de les
compléter.
Art. 2
Subsides de la Confédération et des cantons
1 Le montant maximal de la part de chaque canton résulte de la répartition du
total du subside fédéral annuel selon le mode de répartition prévu à l'article 3.
2Le montant que les cantons doivent prendre eux-mêmes en charge est déterminé
sur la base du montant maximal fixé d'après le ler alinéa.
Art. 3
Mode de répartition
1 Les contributions fédérales et cantonales selon l'article 66 de la loi sont réparties
entre les cantons d'après les éléments suivants:
a
.Indice de la capacité financière du canton [ICFin.];
b
.Population résidante moyenne du canton en milliers [Pop.];
c
.Contribution fédérale totale en millions de francs [CF];
d
.Contribution cantonale totale en millions de francs [CC];
e
.Facteur de correction [a] destiné à tenir compte du rapport changeant entre
les contributions totales fédérale et cantonale [a = 2*CC/CF];
f
.Contribution moyenne suisse par habitant pour les subsides de la Confédéra-
tion et des cantons [M];
g
.Constante calculée de sorte que la somme des quotes-parts de tous les
cantons équivale exactement à la contribution fédérale à répartir [c].
RS 832.112.4
1) RS 832.10; RO 1995 1328
1995 —174
1377

Subsides fédéraux destinés à la réduction de primes dans l'assurance-maladie
RO 1995
2La contribution fédérale totale [CF] est répartie entre les cantons d'après le
mode suivant:
Part du canton à CF en francs = 2.71828 (a*ICFin.*-o.005o3)*CF*Pop.*c.
3 Chaque canton complète les contributions fédérales par ses propres ressources,
de manière que les contributions fédérale et cantonale par habitant [= M] soient
au moins équivalentes, selon la formule suivante:
Contribution complémentaire du canton = (M*Pop.*1000) —Part du canton
à CF.
Art. 4
Bases de calcul
1Le chiffre de la population résidante des cantons est celui du dernier relevé de la
population résidante moyenne.
2La capacité financière des cantons est déterminée d'après les indices des années
correspondantes, établis selon les articles 2 à 4 de la loi fédérale du 19 juin 19591)
concernant la péréquation financière entre les cantons.
3 L'Office fédéral des assurances sociales (OFAS), en collaboration avec l'Ad-
ministration fédérale des finances, publie en avril de chaque année les montants
maximal et minimal des subsides fédéraux et cantonaux pour l'année suivante.
Art. 5
Demande de subsides fédéraux
1Les cantons doivent soumettre à l'OFAS jusqu'au 31 janvier de chaque année,
sur la formule destinée à cet effet, le relevé des subsides de réduction prévus pour
l'année en cours. Ils font connaître à l'OFAS les dispositions de droit cantonal qui
fondent l'octroi de ces subsides.
2 Les cantons qui diminuent, selon l'article 66, 5ealinéa, de la loi, la contribution à
laquelle ils sont tenus doivent communiquer à l'OFAS, en même temps que le
relevé prévu au le` alinéa, le pourcentage de cette diminution. L'OFAS tient
compte de cette diminution lors du versement des subsides fédéraux.
Art. 6
Versement
Les subsides fédéraux sont versés comme il suit:
a
.80 pour cent des subsides dans l'année en cours sur la base du relevé prévu à
l'article 5, le` alinéa, en trois versements;
b
.les subsides restants l'année suivante, en règle générale au plus tard trois
mois après réception du décompte final.
1) RS 613.1
1378

Subsides fédéraux destinés à la réduction de primes dans l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 7
Décompte
1 Le décompte relatif aux subsides fédéraux et cantonaux porte sur l'année civile
et doit être soumis à l'OFAS au plus tard le 30 juin de l'année suivante.
2 Le décompte s'effectue sur une formule qui contient en particulier des indica-
tions concernant le nombre, le sexe, l'âge, le revenu et la composition des ménages
des bénéficiaires, laquelle est établie par l'OFAS après consultation des cantons.
3 Les cantons qui confient aux communes le soin de fixer et de verser les subsides
de réduction contrôlent les décomptes des communes et en établissent un
récapitulatif à l'intention de l'OFAS, conformément aux instructions de celui-ci.
Art. 8
Contrôle
Le décompte doit être accompagné d'un rapport de révision qui renseigne sur la
date et l'étendue de la révision entreprise, les constatations faites et les conclu-
sions à en tirer. L'OFAS peut exiger des rapports complémentaires de l'organe de
révision.
2 L'OFAS s'assure, au sens de l'article 25 de la loi du 5 octobre 19901) sur les
subventions, que les subsides fédéraux sont utilisés conformément à la loi.
3 Les cantons sont tenus de fournir à l'OFAS, selon l'article 11 de la loi sur les
subventions, tous les renseignements nécessaires; ils doivent aussi lui permettre de
consulter les dossiers et d'accéder aux lieux.
Art. 9
Restitution; mesures d'ordre
1 Les subsides versés à tort doivent être restitués conformément aux articles 28 et
30 de la loi du 5 octobre 19901) sur les subventions.
2 Si un décompte est incomplet ou présente des inexactitudes, ou si les disposi-
tions de la loi ou de la présente ordonnance ou les instructions y relatives n'ont
pas été respectées, les subsides peuvent être bloqués ou réduits selon l'article 28,
2e alinéa, de la loi sur les subventions, jusqu'à ce que la situation soit régularisée.
Art. 10
Compétence
Lorsque des assurés transfèrent leur domicile d'un canton dans un autre, le droit
aux réducitons des primes existe pour toute la durée de l'année civile selon le droit
du canton dans lequel les assurés avaient leur domicile au lez janvier.
1) RS 616.1
1379

Subsides fédéraux destinés à la réduction de primes dans l'assurance-maladie
RO 1995
Art. 11
Dispositions finales
1 L'ordonnance du 31 août 19921) sur les subsides aux cantons pour la réduction
de cotisations dans l'assurance-maladie est abrogée.
2 La présente ordonnance entre en vigueur le ter janvier 1996.
12 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
N37520
1) RO 1992 1744
1380

Ordonnance
sur les contributions destinées à réduire
le prix du beurre et la fixation des prix
de cession du beurre
Modification du 12 avril 1995
L'Office fédéral de l'agriculture
arrête:
I
L'ordonnance du ler juillet 19921) sur la réduction du prix du beurre et les prix de
cession du beurre est modifiée comme il suit:
Art. 7
Contributions destinées à réduire les prix
Les contributions suivantes destinées à réduire les prix sont versées par l'intermé-
diaire de la BUTYRA:
a.
aux centrales du beurre, pour le beurre de leur production ou
Fr. par kg
pour le beurre collecté qu'elles vendent ou utilisent elles-
mêmes ou pour les excédents qu'elles livrent à la BUTYRA:
1
.beurre de choix, beurre de laiterie et beurre de crème de
lait non pasteurisé fabriqués avec de la crème collectée
6.83
2
.beurre de laiterie et beurre de crème de lait non pasteuri-
sé collectés
6.61
3
.beurre de fromagerie et beurre de fromagerie non pasteu-
risé collectés
5.54
4
.beurre de crème de petit-lait et beurre de crème de
petit-lait non pasteurisé
2.84
b.
aux fromageries et aux centres de centrifugation, pour la vente
locale ou la vente à leur clientèle extérieure de leur propre
production de:
1
.beurre de laiterie et de beurre de crème de lait non
pasteurisé
6.01
2
.beurre de fromagerie et de beurre de fromagerie non
pasteurisé
4.94
c.
aux exploitations d'alpage, pour les quantités de leur propre
fabrication vendues à leur clientèle en vertu d'une autorisation
spéciale
3.72
1) RS 916.357.32; RO 1994 1656 2487, 1995 228
1995 —287
1381

Contributions destinées à réduire le prix du beurre
RO 1995
et la fixation des prix de cession du beurre
d.
aux producteurs individuels, pour le beurre qu'ils vendent directement, en
vertu d'une autorisation spéciale, sur la base des rapports ou des listes de
ventes.
Art. 10, 2e al.
2Les indemnités au sens du ler alinéa
calendrier suivant:
a
.à partir du ler mai 1995
b
.à partir du ler février 1996
c
.à partir du 1" novembre 1996
seront successivement réduites d'après le
réduction d'un tiers;
réduction de deux tiers;
réduction de trois tiers.
Art. 11
Réduction du remboursement dans le cas de la fabrication de beurre
à teneur en calories réduite
Dans le cas du beurre à teneur en calories réduite, le remboursement des
contributions est réduit comme il suit (base du beurre à teneur en calories
réduite):
Fr. par kg
pour les
pour les
pour les
emballages de 100 g
emballages de 200 g
portions de 10 g et de 20 g
2.51
2.86
2.15
II
La présente modification entre en vigueur le lei mai 1995.
12 avril 1995
Office fédéral de l'agriculture
N37505
1382

Arrêté fédéral
concernant l'Office national suisse du tourisme
Modification du 16 décembre 1994
L'Assemblée fédérale de la Confédération suisse,
vu le message du Conseil fédéral du 13 juin 19941),
arrête:
I
L'arrêté fédéral du 21 décembre 19552) concernant l'Office national suisse du
tourisme est modifié comme suit:
Titre
Loi fédérale concernant l'Office national suisse du tourisme
Préambule
vu l'article 31b1s, 2e et 3e alinéas, lettres a et c, de la constitution,
Article premier
1 L'office national suisse du tourisme est une corporation de droit public. Il
encourage la demande en faveur des destinations de voyages et de vacances en
Suisse.
2 Ses tâches sont les suivantes:
a
.Analyser l'évolution des marchés et conseiller les opérateurs dans l'élabora-
tion de prestations de services répondant aux exigences du marché et de
l'écologie;
b
.Préparer et diffuser des messages promotionnels;
c
.Mettre à profit ou organiser des manifestations promotionnelles, et offrir des
services aux médias;
d
.Informer de l'offre touristique;
e
.Assister les opérateurs dans leurs activités de distribution;
f
.Aider à la commercialisation des produits;
g
.Coordonner l'accès au marché et coopérer avec d'autres organisations et
entreprises intéressées à l'image de marque du pays.
1)FF 1994 III 1101
2)RS 935.21
1995 - 272
1383

Office national suisse du tourisme. AF
RO 1995
Art. 2
L'Office national suisse du tourisme entretient des représentations à l'étranger.
Art. 4
1Les organes de l'Office national suisse du tourisme sont l'assemblée générale, le
comité et l'organe de contrôle. La gestion des affaires est confiée à un directeur.
2 Le Conseil fédéral fixe les détails de l'organisation, après consultation de la
branche du tourisme. Il est habilité à modifier la dénomination de la corporation
de droit public.
Art. 6
La Confédération alloue à l'Office national suisse du tourisme des aides finan-
cières annuelles dans les limites des crédits autorisés. L'Assemblée fédérale fixe
tous les cinq ans le cadre financier par arrêté fédéral simple.
Art. 7
Abrogé
II
1 La présente loi est sujette au référendum facultatif.
2 Le Conseil fédéral fixe la date de l'entrée en vigueur.
Conseil des Etats, 16 décembre 1994
Le président: Küchler
Le secrétaire: Lanz
Conseil national, 16 décembre 1994
Le président: Claude Frey
Le secrétaire: Duvillard
Expiration du délai référendaire et entrée en vigueur
1Le délai référendaire s'appliquant au présent arrêté a expiré le 27 mars 1995 sans
avoir été utilisé.)
2 Le présent arrêté entre en vigueur le ter mai 1995.
26 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
1) FF 1994 V 1120
N36854
1384

Ordonnance
sur l'Office national suisse du tourisme
Modification du 26 avril 1995
Le Conseil fédéral suisse
arrête:
I
L'ordonnance du 22 novembre 19631) concernant l'Office national suisse du
tourisme est modifiée comme il suit:
Ingress
vu l'article 4, 2e alinéa, de la loi fédérale du 21 décembre 19552) concernant
l'Office national suisse du tourisme,
Art. le; 2e et 3e al.
2 Il adapte son activité aux besoins du marché et collabore étroitement avec les
organismes touristiques indigènes et les milieux intéressés à la promotion de
l'iiïiage de tunique de la Suisse.
Il définit les exigences relatives aux campagnes communes et réunit les fonds
nécessaires à la stimulation de la demande.
Art. 3
Le Conseil fédéral nomme:
a
.Le président;
b
.Six membres du comité, dont un représentant de l'administration générale
de la Confédération, un représentant de l'Entreprise des PTT et un re-
présentant des CFF, sur proposition de leurs autorités respectives, et trois
autres membres non issus de l'administration fédérale;
c
.Le vice-président, choisi au sein du comité;
d
.Le chef de l'organe de révision.
Art. 5, 2e al.
2 Le comité se prononce sur leur admission, le droit de recours à l'assemblée
générale demeurant réservé.
1)RS 935.211
2)RS 935.21; RO 1995 1383
1995 - 273
1385

Office national suisse du tourisme
RO 1995
Art. 6
1 La cotisation annuelle s'élève au minimum à 1400 francs. Le comité adapte
périodiquement ce montant au renchérissement et conclut des accords portant sur
des prestations financières supplémentaires avec les différents membres.
2 Les prestations de services directement imputables sont négociées avec les
partenaires et facturées.
3 Les membres bénéficient d'avantages dans le domaine du conseil en matière
d'offre et dans celui des campagnes communes faisant l'objet d'un appel d'offres.
Art. 7
Les organes de l'Office national suisse du tourisme sont:
a
.L'assemblée générale;
b
.Le comité;
c
.La direction;
d
.L'organe de révision.
Art. 8
1 L'assemblée générale ordinaire siège une fois l'an sur convocation du comité, qui
communique l'ordre du jour. Elle est dirigée par le président.
2Les assemblées générales extraordinaires sont convoquées sur proposition du
Conseil fédéral, du comité ou d'un cinquième des sociétaires.
Art. 10, 1" al.
1 Chaque membre dispose d'une voix. Il lui est attribué une voix supplémentaire
pour chaque tranche de 1400 francs qui dépasse la cotisation annuelle.
Art. 12
L'assemblée générale:
a
.Approuve le rapport de gestion et les comptes annuels;
b
.Statue sur les propositions présentées par écrit —au moins quatorze jours
avant l'assemblée générale —par des membres;
c
.Traite des affaires qui lui sont soumises par le comité;
d
.Elit six membres du comité;
e
.Elit deux membres et deux suppléants de l'organe de révision.
Art. 13
1Le comité est composé du président et de douze membres.
2 Lors de l'élection des membres du comité, il importe de veiller à ce que les
régions touristiques du pays et les prestataires de service soient équitablement
représentés.
1386

Office national suisse du tourisme
RO 1995
Art. 14
1 Le comité:
a
.Propose au Conseil fédéral l'élection du président et du vice-président;
b
.Edicte le règlement administratif et le régime des compétences;
c
.Elit le directeur;
d
.Edicte le règlement de service et établit l'échelle des traitements du
personnel;
e
.Approuve le plan de marketing et le budget.
2 Le comité invite les membres à prendre part à une conférence consultative
annuelle («Journée suisse du tourisme»). Lors de cette conférence, la stratégie
commerciale est examinée et harmonisée avec les autres efforts en matière de
communication et de marketing.
3 Le comité encourage la collaboration avec les cotisants volontaires («Conseil
suisse du tourisme»).
Art. 15 à 17
Abrogés
Titre précédant l'article 18
4. l a direction et les représentations
Art. 18
1La direction entretient des représentations à l'étranger et une représentation en
Suisse.
2 Elles portent le nom de «Suisse tourisme» dans la langue du pays où elles sont
établies.
Titre précédant l'article 20
5. L'organe de révision
Art. 20
t L'organe de révision vérifie les comptes annuels et le bilan et adresse un rapport
écrit sur ses constatations à l'assemblée générale ordinaire, par l'entremise du
comité.
2 I l se compose d'un chef nommé par le Conseil fédéral, de deux membres et de
deux suppléants nommés par l'assemblée générale pour la durée du mandat du
comité. Tous sont rééligibles.
3 Les droits et obligations de l'organe de révision sont par ailleurs régis par le code
des obligationst> (art. 728 à 730).
1) RS 220
1387

Office national suisse du tourisme
RO 1995
Art. 21, l e ' al.
1 Les recettes de l'Office national suisse du tourisme se composent:
a
.Des contributions de la Confédération;
b
.Des cotisations annuelles;
c
.Du produit de l'activité commerciale de l'Office national suisse du tourisme;
d
.Des cotisations volontaires;
e
.Des indemnités pour les prestations de service directement imputables;
f
.Des dons.
Art. 22, deuxième phrase
. . . Les articles 957 à 964 et 665 à 669 du code des obligations 1) sont applicables à
la comptabilité et à l'établissement du bilan.
II
Dispositions transitoires
1 Le comité actuel est dissous.
2 Les membres du bureau actuel deviennent membres du nouveau comité. La
durée de leur mandat expire le 31 décembre 1996.
III
La présente modification entre en vigueur le 1e` mai 1995.
26 avril 1995
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Villiger
Le chancelier de la Confédération, Couchepin
N37516
1) RS 220
1388

Schweizerisches Bundesarchiv, Digitale Amtsdruckschriften
Archives fédérales suisses, Publications officielles numérisées
Archivio federale svizzero, Pubblicazioni ufficiali digitali
AS-1995-19 vom 16.05.1995 (S. 1325-1388)
RO-1995-19 du 16.05.1995 (p. 1325-1388)
RU-1995-19 del 16.05.1995 (p. 1325-1388)
In
Amtliche Sammlung
Dans
Recueil officiel
In
Raccolta ufficiale
Jahr
1995
Année
Anno
Band
1995
Volume
Volume
Heft
19
Cahier
Numero
Datum
16.05.1995
Date
Data
Seite
1325-1388
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Pagina
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30 005 315
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