ch_vb · 3893 · 2003-05-28 · de


3893
03.042
Message
concernant l’arrêté fédéral sur les subsides fédéraux
dans l’assurance-maladie
du 28 mai 2003
Messieurs les Présidents,
Mesdames et Messieurs,
Nous vous soumettons, par le présent message, un projet d’arrêté fédéral sur les
subsides fédéraux dans l’assurance-maladie en vous proposant de l’adopter.
Nous vous prions de croire, Messieurs les Présidents, Mesdames et Messieurs, à
l’assurance de notre haute considération.
28 mai 2003
Au nom du Conseil fédéral suisse:
Le président de la Confédération, Pascal Couchepin
La chancelière de la Confédération, Annemarie Huber-Hotz

3894
Condensé
La loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie (LAMal) prévoit que la
Confédération et les cantons mettent à disposition des moyens destinés à la réduc-
tion des primes des assurés de condition économique modeste. Les subsides annuels
de la Confédération et des cantons sont fixés par arrêté fédéral simple valable
quatre ans. Le dernier arrêté fédéral sur les subsides fédéraux dans l’assurance-
maladie a été édicté en 1999, pour les années 2000 à 2003.
Le Parlement débat, dans le cadre de la deuxième révision partielle de la loi sur
l’assurance-maladie, d’une modification du système de réduction de primes, qui
entraînerait une augmentation unique des contributions fédérales. Dans la mesure
où les délibérations ne sont pas closes, il ne faut pas compter sur l’entrée en
vigueur de la révision partielle de la loi au début de l’année 2004. Pour éviter une
lacune entre la réglementation actuelle et l’entrée en vigueur de la révision par-
tielle, il est donc nécessaire d’édicter un arrêté fédéral fixant les contributions de la
Confédération pour les années 2004 à 2007. Lorsque la révision partielle de la loi
entrera en vigueur, l’arrêté fédéral pourra alors être adapté ou abrogé.

3895
Message
1 
Partie générale
1.1 
Point de la situation
Selon la loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie (LAMal; RS 832.10;
message du Conseil fédéral du 6 novembre 1991; FF 1992 I 77), le financement de
l’assurance-maladie est garanti non seulement par des primes individuelles, mais
aussi par une participation des assurés aux coûts et par des contributions des pou-
voirs publics. Ces dernières sont destinées à la réduction individuelle des primes des
assurés de condition économique modeste, par laquelle on entend garantir la solida-
rité nécessaire entre des personnes aux revenus différents. Selon l’art. 65 LAMal, il
appartient aux cantons de mettre en œuvre la réduction des primes, la Confédération
leur mettant chaque année un certain montant à disposition. En outre et à condition
que la réduction des primes des assurés de condition économique modeste soit tout
de même garantie, les cantons peuvent diminuer de 50 % au maximum la contribu-
tion à laquelle ils sont tenus, les subsides fédéraux alloués étant alors réduits dans
les mêmes proportions (art. 66, al. 5, LAMal). Pour les années 2000 à 2003, les
subsides fédéraux destinés à la réduction des primes ainsi que l’apport global mini-
mal des cantons ont été fixés par l’arrêté fédéral simple du 31 mai 1999 (FF 1999
4782). Conformément à l’art. 66, al. 2, LAMal, les subsides fédéraux pour les
années 2004 à 2007 doivent être fixés par arrêté fédéral simple, compte tenu de
l’évolution des coûts dans l’assurance obligatoire des soins et de la situation finan-
cière de la Confédération. C’est dans ce contexte que le Conseil fédéral propose le
présent arrêté fédéral.
1.2 
Lien avec la révision partielle de la loi fédérale
sur l’assurance-maladie
Lors de la session d’hiver 2001, dans le cadre de la première lecture de la deuxième
révision de la LAMal (message du Conseil fédéral du 18 septembre 2000, FF 2001
693), le Conseil des Etats a décidé de redéfinir le cercle des bénéficiaires de la
réduction individuelle des primes: la réduction des primes devait être calculée de
façon à ce que les primes de l’assurance obligatoire des membres d’un même
ménage n’excèdent pas 8 % du revenu de ce ménage, corrigé d’un facteur tenant
compte de la fortune. L’introduction de ce «but social» se voulait une sorte de
contre-projet à l’initiative populaire «La santé à un prix abordable» du parti socia-
liste suisse. La réalisation de cet objectif de 8 % dans tous les cantons présupposait
une augmentation des subsides fédéraux de 300 millions de francs. Le Conseil des
Etats avait alors précisé qu’il faudrait édicter un arrêté fédéral pour les années 2004
à 2007, en partant des subsides fédéraux prévus pour l’année 2003 majorés de 300
millions de francs, et en les augmentant ensuite, y compris en 2003, de 3 % par
année.
Le modèle adopté par le Conseil des Etats a suscité la critique en raison de ses
conséquences financières considérables d’une part, et parce que les prétentions à la
réduction de primes n’étaient pas différenciées d’autre part. En conséquence, sur

3896
mandat du Conseil fédéral, un groupe de travail composé de représentants de
l’Office fédéral des assurances sociales, du Département fédéral des finances, de
l’Administration fédérale des contributions, et des Conférences des directeurs can-
tonaux des affaires sanitaires et des finances a élaboré différents modèles de réduc-
tion des primes, en recommandant de rejeter les modèles fondés sur le «principe de
l’arrosoir». Le Conseil fédéral a alors proposé un modèle différencié, prévoyant que
les cantons définissent au moins quatre catégories de revenu et accordent une réduc-
tion de primes aux assurés pour lesquels les primes de l’assurance-maladie obliga-
toire représentent une charge trop lourde et aux familles avec enfants, de façon à ce
que la participation échelonnée des assurés s’élève à un montant compris entre 2 et
12 % du revenu. La Confédération mettrait à disposition 100 millions de francs
supplémentaires. Le Conseil national a adopté ce modèle lors de la session d’hiver
2002, a décidé de ne pas entrer en matière sur un nouvel arrêté fédéral et a modifié
l’art. 66 LAMal, le dotant d’un al. 1bis fixant le montant des subsides fédéraux
destinés à la réduction des primes pour l’année 2004 et modifiant l’al. 2 en pré-
voyant une adaptation des contributions annuelles selon l’évolution des coûts dans
l’assurance obligatoire des soins à partir de 2005. Le Conseil national a toutefois
rejeté le projet en plénum.
Lors de la session de printemps 2003, le Conseil des Etats s’est rallié au modèle
accepté par le Conseil national lors de la discussion par article. Dans la mesure où
les délibérations parlementaires ne sont pas closes, il est toutefois exlu que la loi
révisée et la réglementation des subsides fédéraux dans l’assurance-maladie y affé-
rente puissent entrer en vigueur le 1er janvier 2004. Pour éviter une lacune entre la
réglementation actuelle et l’entrée en vigueur de la révision partielle, la Commission
de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national a donc demandé au
Conseil fédéral de soumettre un arrêté fédéral fixant le montant des subsides fédé-
raux destinés à la réduction des primes dans l’assurance-maladie pour les années
2004 à 2007. Lorsque la révision partielle de la loi entrera en vigueur, l’arrêté pour-
ra être adapté ou abrogé.
1.3 
Lien avec la péréquation financière
entre Confédération et cantons
La nouvelle péréquation financière a pour objet le désenchevêtrement des tâches,
des compétences et des flux financiers entre la Confédération et les cantons, et la
clarification des responsabilités entre ces deux niveaux étatiques. Dans le cadre des
travaux afférents à cette réforme, on étudie également une redistribution des tâches
dans le domaine de la sécurité sociale. Le présent projet d’arrêté fédéral sur les
subsides fédéraux dans l’assurance-maladie n’entravant pas la nouvelle péréquation
financière, il n’est pas nécessaire d’en attendre les résultats.
2 
Grandes lignes du projet
Selon l’art. 66, al. 2, LAMal, les subsides annuels de la Confédération aux cantons
sont fixés par le biais d’un arrêté fédéral simple valable quatre ans, compte tenu de
l’évolution des coûts dans l’assurance obligatoire des soins et de la situation finan-

3897
cière de la Confédération. Le législateur voulait en effet que les subsides fédéraux
destinés à l’assurance-maladie soient soumis au Parlement une fois par législature.
A l’art. 1 de l’arrêté fédéral, les subsides fédéraux sont ainsi fixés pour la période
allant de 2004 à 2007. Toutefois, si la révision partielle de la LAMal actuellement
en cours était adoptée avant cette échéance, le présent arrêté fédéral serait abrogé.
Pour la détermination des subsides fédéraux, on tient compte – comme c’est déjà le
cas – d’une augmentation annuelle de 1,5 %. Comme l’arrêté fédéral proposé n’aura
probablement qu’une portée transitoire, jusqu’à l’entrée en vigueur des modifica-
tions de la loi, il est en effet indiqué de maintenir le mécanisme d’adaptation en
vigueur.
Afin de préserver une continuité dans le processus de réduction des primes, il faut
prendre comme point de départ pour la fixation des futurs subsides fédéraux ceux de
2003 (2314 millions de fr.). Sur cette base, et compte tenu d’une augmentation
annuelle de 1,5 %, les subsides maximaux de la Confédération et des cantons, pour
les années 2004 à 2007, s’élèvent en millions de francs à:
Année
Confédération
Cantons
Confédération et cantons
2004
2 349
1 174,5
 3 523,5
2005
2 384
1 192
 3 576
2006
2 420
1 210
 3 630
2007
2 456
1 228
 3 684
Total
9 609
4 804,5
14 413,5
La solution proposée permet aux cantons de garantir l’octroi des réductions des
primes au cercle actuel des bénéficiaires. Cette solution revêt une importance toute
particulière pour les cantons qui demandent le maximum des subsides fédéraux. En
effet, un plafonnement des subsides fédéraux dans ces cantons pourrait conduire à ce
que les montants disponibles soient alloués à un cercle plus restreint d’assurés, si les
primes continuaient d’augmenter. Ainsi, soit les montants à la charge des assurés
augmenteraient puisque les montants des subventions resteraient inchangés, soit le
canton devrait fournir une contribution plus importante à la réduction de primes.
3 
Conséquences financières et effets
sur l’état du personnel
3.1 
Conséquences pour la Confédération
Les conséquences financières pour la Confédération découlent de l’art. 1 de l’arrêté
fédéral; elles se chiffrent à 9609 millions de francs au total pour les années 2004 à
2007. Ce montant représente la charge financière maximale pour la Confédération.
Selon l’expérience acquise, nous pouvons partir de l’idée que certains cantons
continueront de ne pas demander la totalité des subsides fédéraux mis à leur dispo-
sition, d’où une diminution des charges pour la Confédération dans la mesure où les

3898
subsides qui ne seront pas demandés par les cantons resteront dans les caisses fédé-
rales.
L’art. 159, al. 3, let. b, de la Constitution, prévoit, pour limiter les dépenses, que les
plafonds de dépenses entraînant de nouvelles dépenses périodiques de plus de
2 millions de francs doivent être adoptés à la majorité des membres de chaque
conseil.
3.2 
Conséquences pour les cantons
Selon l’art. 66, al. 4, LAMal, l’apport global des cantons doit correspondre à la
moitié au moins des subsides fédéraux. Les conséquences financières pour les can-
tons s’élèveront ainsi au total à 4804,5 millions de francs pour les années 2004 à
2007. Ce montant correspond à la charge maximale pour les cantons durant cette
période et peut être diminué dans la mesure où les cantons réduisent leurs contribu-
tions en vertu de l’art. 66, al. 5, LAMal.
4 
Conséquences économiques
La fixation des subsides fédéraux destinés à la réduction des primes pour une
période de quatre ans intervient en exécution de l’art. 66 LAMal et depuis l’entrée
en vigeur de la loi. Le présent arrêté s’inscrit ainsi dans un régime existant depuis
1996. L’augmentation annuelle des subsides fédéraux maximaux de 1,5 %, qui
perpétue la réglementation en vigueur, ne devrait pas avoir de conséquences écono-
miques importantes. La charge supplémentaire des pouvoirs publics entraîne toute-
fois un effet de croissance négatif. Néanmoins, cet effet devrait être atténué par le
fait que les moyens injectés par les pouvoirs publics augmenteront le pouvoir
d’achat des personnes de condition économique modeste à qui ils sont versés, même
avec un certain retard. Ce raisonnement renforce également l’idée que le présent
arrêté fédéral ne devrait pas avoir de conséquences économiques significatives.
5 
Programme de la législature
La réglementation des subsides fédéraux dans l’assurance-maladie pour les années
2004 à 2007 est annoncée dans le programme de la législature 1999–2003 (FF 2000
2229).
6 
Bases juridiques
L’arrêté fédéral sur les subsides fédéraux dans l’assurance-maladie est un arrêté
simple, non sujet au référendum, dont la base légale est l’art. 66, al. 2, LAMal.

Schweizerisches Bundesarchiv, Digitale Amtsdruckschriften
Archives fédérales suisses, Publications officielles numérisées
Archivio federale svizzero, Pubblicazioni ufficiali digitali
Message concernant l'arrêté fédéral sur les subsides fédéraux dans l'assurance-maladie
In
Bundesblatt
Dans
Feuille fédérale
In
Foglio federale
Jahr
2003
Année
Anno
Band
1
Volume
Volume
Heft
25
Cahier
Numero
Geschäftsnummer
03.042
Numéro d'affaire
Numero dell'oggetto
Datum
01.07.2003
Date
Data
Seite
3893-3898
Page
Pagina
Ref. No
10 127 398
Die elektronischen Daten der Schweizerischen Bundeskanzlei wurden durch das Schweizerische Bundesarchiv
übernommen.
Les données électroniques de la Chancellerie fédérale suisse ont été reprises par les Archives fédérales suisses.
I dati elettronici della Cancelleria federale svizzera sono stati ripresi dall'Archivio federale svizzero.