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2004-1062 
4019 
04.031 
Message 
concernant la révision de la loi fédérale 
sur l’assurance-maladie 
(Stratégie et thèmes urgents) 
du 26 mai 2004 
 
Messieurs les Présidents, 
Mesdames et Messieurs, 
Nous vous soumettons, par le présent message, une modification de la loi fédérale 
sur l’assurance-maladie, en vous proposant de l’approuver. 
Nous vous prions d’agréer, Messieurs les Présidents, Mesdames et Messieurs, 
l’assurance de notre haute considération. 
26 mai 2004 
Au nom du Conseil fédéral suisse: 
 
Le président de la Confédération, Joseph Deiss 
La chancelière de la Confédération, Annemarie Huber-Hotz

4020 
Condensé 
L’introduction, le 1er janvier 1996, de la loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assu-
rance-maladie (LAMal) a passablement modifié le paysage de la politique sociale et 
assurancielle. Elle a, d’une part, considérablement amélioré la situation des assurés 
au regard de la protection contre le risque de la maladie et elle a, d’autre part, 
introduit des instruments de maîtrise des coûts. La LAMal a pour objectifs de garan-
tir la solidarité entre les assurés et l’accès à des soins de qualité. Des études effec-
tuées à ce sujet permettent de considérer ces objectifs comme atteints. En revanche, 
l’objectif de la maîtrise des coûts demeure celui dont les résultats sont les moins 
satisfaisants. 
Fort de cette constatation, le Conseil fédéral a jugé, dès les premières réformes de 
la LAMal, qu’il était essentiel de consolider le système là où les résultats se sont 
révélés positifs et de l’optimiser dans le domaine de la maîtrise des coûts, puisque 
les instruments n’ont pas déployé tous les effets escomptés. Le Conseil fédéral a 
estimé que le problème des coûts dans l’assurance-maladie s’explique avant tout 
par le fait que le contrôle de la quantité des prestations, dans les cas individuels, est 
insuffisant. Raison pour laquelle les solutions qu’il a proposées se sont essentielle-
ment portées sur des corrections visant à agir sur le volume. 
Après le rejet de la 2e révision de la LAMal, le Conseil fédéral a décidé de relancer 
le processus de révision de la loi et a poursuivi une stratégie reposant sur deux axes, 
soit la consolidation et l’optimisation du système. 
Le Conseil fédéral propose ainsi de présenter les points qui n’ont pas été contestés 
lors de la 2e révision de la LAMal, complétés de certains éléments provenant de 
travaux préparatoires relatifs à la 3e révision. Ces réformes s’inscrivent dans une 
stratégie uniforme mais ne sont pas présentées dans un message unique: la réforme 
procèdera en deux temps et par deux paquets législatifs distincts à l’intérieur des-
quels les révisions seront présentées «individuellement» dans des messages partiels. 
Le premier paquet législatif se compose de quatre messages. 
En premier lieu, le présent message. Il règle les aspects thématiques suivants: 
– 
la prolongation de la compensation des risques: ce système arrive à 
échéance à la fin de l’année 2005, il est donc impératif d’adopter la prolon-
gation le plus rapidement possible; 
– 
la reconduction et le gel des tarifs des soins: les tarifs doivent être gelés 
avant que la réalisation des directives relatives à la transparence n’entraîne 
une prise en charge de la totalité des coûts par les assureurs et, de ce fait, 
une augmentation des primes; 
– 
la loi fédérale urgente sur le financement des hôpitaux doit être prolongée 
jusqu’à l’entrée en vigueur du modèle de financement dual fixe, la loi 
actuelle n’étant valable que jusqu’au 31 décembre 2004;

4021 
– 
les prescriptions relatives au rapport de gestion et à la présentation des 
comptes des assureurs; 
– 
l’introduction d’une carte d’assuré. 
Suivent ensuite les autres messages qui traitent des points suivants: 
– 
La liberté de contracter1: elle doit remplacer le gel des admissions des four-
nisseurs de prestations qui arrive à échéance en juillet 2005 et doit donc 
être discutée dans le cadre du premier paquet législatif. 
– 
La réduction de primes2 est l’élément correcteur social central de la prime 
par tête; pour des raisons de politique sociale, sa modification devrait donc 
être soumise et adoptée rapidement, notamment dans l’optique des amélio-
rations pour les ménages avec enfants discutées dans le cadre de la 2e révi-
sion de la LAMal. 
– 
Les règles de la participation aux coûts3 ont une incidence importante sur le 
calcul des primes et devront donc être adoptées au plus tard au milieu de 
cette année afin que les assureurs puissent calculer à temps les primes pour 
l’année prochaine. Même si l’entrée en vigueur, au 1er janvier 2005, de nou-
veaux paramètres pour la participation aux coûts semble peu réaliste, il faut 
néanmoins clarifier cette question au plus vite. 
Enfin, le second paquet législatif sera soumis, en principe, au Parlement avant la 
session d’automne 2004. Il portera sur les systèmes de managed care ainsi que sur le 
financement hospitalier. 
 
 
1 
FF 2004 4055 
2 
FF 2004 4089 
3 
FF 2004 4121

4022 
Table des matières 
Condensé 
4020 
1 Partie générale 
4024 
1.1 La nécessité d’une réforme de l’assurance-maladie sociale 
4024 
1.2 Stratégie de réforme adoptée jusqu’ici 
4025 
1.3 Stratégie de réforme future après l’échec de la deuxième révision 
de la LAMal 
4026 
1.3.1 Principe 
4026 
1.3.2 Mise en œuvre 
4026 
1.3.3 Calendrier 
4030 
1.4 Procédure de consultation relative à la proposition du Conseil fédéral 
concernant une révision partielle de la LAMal 
4033 
2 Grandes lignes du projet 
4034 
2.1 Compensation des risques 
4034 
2.1.1 Réglementation en vigueur 
4034 
2.1.2 Analyse et nécessité d’une révision de la réglementation 
en vigueur 
4035 
2.1.3 Grandes lignes de la réglementation proposée 
4036 
2.2 Financement des hôpitaux: prolongation de la loi fédérale 
du 21 juin 2002 sur l’adaptation des participations cantonales 
aux coûts des traitements hospitaliers dispensés dans le canton 
selon la loi fédérale sur l’assurance-maladie 
4036 
2.2.1 Réglementation en vigueur 
4036 
2.2.2 Analyse et nécessité d’une révision de la réglementation 
en vigueur 
4037 
2.2.3 Grandes lignes de la réglementation proposée 
4037 
2.3 Tarifs des soins 
4038 
2.3.1 Réglementation en vigueur 
4038 
2.3.2 Analyse et nécessité d’une révision de la réglementation 
en vigueur 
4039 
2.3.3 Grandes lignes de la réglementation proposée 
4039 
2.4 Présentation des comptes 
4039 
2.4.1 Réglementation en vigueur 
4039 
2.4.2 Analyse et nécessité d’une révision de la réglementation 
en vigueur 
4040 
2.4.3 Grandes lignes de la réglementation proposée 
4040 
2.5 Carte d’assuré 
4041 
2.5.1 Réglementation en vigueur 
4041 
2.5.2 Analyse et nécessité d’une révision de la réglementation 
en vigueur 
4041 
2.5.3 Grandes lignes de la réglementation proposée 
4042 
3 Partie spéciale: commentaires des différents articles 
4042 
3.1 Dispositions de la LAMal 
4042 
3.2 Dispositions de la loi fédérale urgente du 21 juin 2002 
4044

4023 
4 Conséquences 
4045 
4.1 Conséquences financières 
4045 
4.2 Conséquences économiques 
4045 
5 Lien avec la réforme de la péréquation financière et de la répartition 
des tâches entre la Confédération et les cantons 
4046 
6 Lien avec le programme de la législature 
4046 
7 Relation avec le droit européen 
4046 
7.1 Le droit de la Communauté européenne 
4046 
7.2 Les instruments du Conseil de l’Europe 
4047 
7.3 Compatibilité du projet avec le droit européen 
4048 
8 Bases juridiques 
4048 
8.1 Conformité à la Constitution et à la législation 
4048 
8.2 Forme de l’acte à adopter 
4048 
8.3 Délégation de compétences législatives 
4048 
 
Loi fédérale sur l’assurance-maladie (Projet) 
4051 
Loi fédérale sur l’adaptation des participations cantonales aux coûts 
des traitements hospitaliers dispensés dans le canton selon 
la loi fédérale sur l’assurance-maladie (Projet) 
4053

4024 
Message 
1 
Partie générale 
1.1 
La nécessité d’une réforme de l’assurance-maladie 
sociale 
Lors de son introduction, la loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie 
(loi sur l’assurance-maladie, LAMal; RS 832.10), entrée en vigueur le 1er janvier 
1996, visait à garantir à l’ensemble de la population, grâce à une assurance obliga-
toire des soins, l’accès à des soins médicaux de haute qualité (objectif concernant les 
soins, objectif partiel de solidarité). Les autres objectifs visés étaient une diminution 
de la charge financière liée au payement des primes pour les personnes de condition 
économique modeste (objectif de solidarité) ainsi qu’une maîtrise de l’évolution des 
coûts de la santé et de l’assurance-maladie (objectif de maîtrise des coûts). Afin 
d’évaluer dans quelle mesure les objectifs de la LAMal seraient atteints, le Conseil 
fédéral avait déjà demandé à l’administration, avant l’entrée en vigueur de la loi, de 
réaliser une large évaluation de celle-ci, en collaboration avec les assureurs, les 
fournisseurs de prestations, les cantons et les instituts de recherche scientifique, pour 
faire la lumière sur la qualité et la rentabilité des soins de base ainsi que sur la politi-
que sociale et la concurrence. Par la suite, au cours de la période de 1996 à 2000, 
quelque 25 études scientifiques ont été rédigées sur certains aspects spécifiques de la 
LAMal, dont les conclusions ont été reprises dans un rapport de synthèse publié fin 
2001 (Office fédéral des assurances sociales, Aspects de la sécurité sociale, Analyse 
des effets de la LAMal: Rapport de synthèse, Berne 2001). S’agissant de la confor-
mité de la LAMal aux objectifs visés, les conclusions de ce rapport sont les suivan-
tes: 
– 
Objectif concernant les soins: l’analyse des effets montre que la LAMal a 
comblé les principales lacunes en matière de prestations, permettant ainsi 
l’accès aux soins à l’ensemble de la population. Les soins médicaux couverts 
par l’assurance de base soutiennent une comparaison internationale malgré 
certaines lacunes (p. ex. dans le domaine de la prévention et dans celui des 
traitements de médecine dentaire). 
– 
Objectif de solidarité: la solidarité entre les assurés a été renforcée. Le carac-
tère obligatoire de l’assurance, la prime unique, le libre passage intégral ain-
si que la compensation des risques, mais aussi la réduction individuelle de 
primes (en tout cas pour les bas revenus, moins pour les revenus moyens) 
ont contribué à contrer de manière durable la désolidarisation progressive. 
En effet, sous l’ancienne loi, les assurés âgés payaient une prime équivalant 
à plusieurs fois celle des assurés jeunes, les femmes payaient plus que les 
hommes et, en cas de changement de caisse, le nouvel assureur pouvait 
exclure pendant une certaine période la couverture de maladies existantes ou 
chroniques, voire refuser l’admission de l’assuré. 
– 
Objectif de maîtrise des coûts: l’analyse des effets révèle que le troisième 
objectif de la LAMal – la maîtrise des coûts – n’a en revanche pas pu être 
atteint de manière satisfaisante. Même si ce résultat, à l’intérieur du système 
de santé, est lié du moins en partie à certains facteurs qui n’ont pas de rap-
port direct avec la LAMal (tels que les progrès médicaux et techniques ou

4025 
certains effets de la prospérité), il a fallu se rendre à l’évidence que la 
concurrence entre les assureurs n’est pas encore suffisante, que les organisa-
tions de type managed care ne se sont pas beaucoup développées et que la 
planification hospitalière n’a pas encore généré les économies de coûts sou-
haitées. 
Par conséquent, la nécessité d’une réforme dans l’assurance-maladie sociale se 
concentre principalement dans le domaine de la maîtrise des coûts. 
1.2 
Stratégie de réforme adoptée jusqu’ici 
La 1re révision de la LAMal (modification du 24 mars 2000, entrée en vigueur le 
1er janvier 2001; RO 2000 2305 ss) ayant essentiellement apporté des correctifs 
techniques, le Conseil fédéral, dans son message du 18 septembre 2000 relatif à la 
2e révision de la LAMal (FF 2001 693 ss), se fondant sur les résultats partiels de 
l’analyse des effets, a placé au premier plan l’optimisation du système: les principes 
inscrits dans la LAMal doivent être appliqués de manière conséquente sans toutefois 
remettre le système en question. Les propositions du Conseil fédéral se sont donc 
limitées à la réalisation des principes de financement dans le secteur hospitalier. 
Depuis, le Conseil fédéral a entériné cette stratégie de consolidation du système: il a 
notamment débattu du système de l’assurance-maladie sociale lors de sa séance 
spéciale du 22 mai 2002. Dans son analyse, il a largement adopté les résultats de 
l’analyse des effets de la LAMal et a considéré que la loi sur l’assurance-maladie en 
vigueur avait atteint les objectifs visés par le législateur en ce qui concernait les 
prestations (catalogue complet des prestations) et le système (assurance obligatoire 
avec une pluralité d’assureurs et une prime unique), mais que ses instruments de 
maîtrise des coûts présentaient encore des lacunes manifestes. Le Conseil fédéral a 
estimé que le problème des coûts dans l’assurance-maladie – qui n’est toujours pas 
résolu – s’explique avant tout par le fait que le contrôle de la quantité de prestations 
fournies est insuffisant; c’est pourquoi, les solutions qu’il a proposées se sont essen-
tiellement portées sur des corrections visant à agir sur le volume. 
Cette évaluation différenciée des effets de la LAMal a conduit le Conseil fédéral à 
définir, au printemps 2002, une double stratégie: 
– 
Consolidation du système dans la 2e révision de la LAMal: lors des débats 
parlementaires relatifs à la 2e révision de la LAMal, la consolidation du sys-
tème représentait déjà l’élément principal. Pour que le projet de révision ne 
soit pas surchargé, il ne devait être complété que de manière marginale par 
des éléments visant à maîtriser les coûts (p. ex. l’introduction d’une carte 
d’assuré). 
– 
Optimisation du système dans une 3e révision de la LAMal: parallèlement, le 
Conseil fédéral a mis en route de vastes travaux préparatoires qui devaient 
déboucher à plus long terme sur une 3e révision de la LAMal, avec pour 
objectif principal une meilleure maîtrise des coûts par des incitations éco-
nomiques et la correction des incitations économiques inopportunes. A cet 
effet, il a donné mandat au DFI en août 2002 d’approfondir, en collaboration 
avec des experts, quatre thèmes essentiels (l’obligation de contracter, le 
financement moniste des hôpitaux, les modèles de managed care et la modi-
fication de la participation aux coûts; ces aspects ont par la suite encore été

4026 
complétés par des rapports d’experts sur la compensation des risques et le 
financement des soins). 
1.3 
Stratégie de réforme future après l’échec 
de la deuxième révision de la LAMal 
Après l’échec de la 2e révision de la LAMal au cours de la session d’hiver 2003, la 
nécessité d’une réforme subsiste toujours, notamment dans le domaine de la maîtrise 
des coûts, de sorte que se pose la question de la teneur des prochaines étapes législa-
tives et du calendrier selon lequel il y a lieu de les introduire. 
1.3.1 
Principe 
La teneur des débats parlementaires concernant la 2e révision de la LAMal a confir-
mé le principe de la stratégie du Conseil fédéral visant à consolider le système et à 
l’optimiser dans le domaine de la maîtrise des coûts en renforçant les incitations 
économiques. Il semble donc indiqué de reprendre les propositions de la 2e révision 
relatives aux différents domaines, qui peuvent être complétées par certains nouveaux 
éléments résultant des travaux préparatoires de la 3e révision. La conclusion que l’on 
peut toutefois tirer de l’échec du projet est que les étapes de la réforme doivent être 
intégrées dans une stratégie globale et réalisées de manière coordonnée, mais sépa-
rément et non sous la forme d’un projet global. 
S’agissant du catalogue des prestations, qui revient toujours dans le débat politique 
en tant que facteur d’augmentation des coûts, il y a lieu de renforcer la stratégie 
adoptée jusqu’ici: l’élément déterminant pour l’évolution des coûts n’étant pas le 
remboursement obligatoire d’une prestation médicale en lui-même mais plutôt la 
multiplication d’utilisations inadéquates dans les cas individuels, il faut donc intensi-
fier les efforts entrepris jusqu’à ce jour visant à réduire le volume des prestations 
non indiquées médicalement, et de ce fait inutiles (p. ex. par l’élaboration de direc-
tives pour l’application appropriée de certaines prestations). Fait également partie de 
ces efforts la suppression de l’obligation de contracter qui est également proposée 
dans le cadre du premier paquet législatif présent et qui donne la possibilité contrac-
tuelle d’influencer le volume des prestations médicales. 
1.3.2 
Mise en œuvre 
Dans l’optique d’une consolidation et d’une optimisation du système existant, il y a 
lieu d’introduire des réformes légales dans les domaines suivants: 
Compensation des risques (voir let. [a] du graphique sous ch. 1.3.3) 
La compensation des risques, introduite dans la LAMal pour une durée limitée à fin 
2005, est un élément pratiquement incontesté de concurrence entre les assureurs. 
L’obligation légale de proposer une prime uniforme indépendamment de l’âge et du 
sexe constitue une intervention de l’Etat dans le marché, qui est néanmoins atténuée 
par la compensation des risques (compensation des risques liés à l’âge et au sexe). 
La compensation des risques a pour effet de contrer la sélection des risques par les

4027 
assureurs. Bien qu’elle fonctionne efficacement avec les critères actuels d’âge et de 
sexe, une extension du catalogue des critères a été examinée dans le cadre des 
travaux préparatoires relatifs à la 3e révision de la LAMal parce que, de l’avis des 
experts notamment, une compensation insuffisante des risques peut constituer un 
frein à une diffusion des modèles de managed care. Il ressort de cette analyse qu’à 
l’heure actuelle, il est indiqué de ne proposer qu’une prolongation de cinq ans de la 
compensation des risques et d’intégrer, le moment venu, la question concernant la 
reconduction de ce système dans la discussion portant sur l’introduction d’un 
système de financement moniste. 
Financement des soins (voir let. [b] et [i] du graphique sous ch. 1.3.3) 
La LAMal a également introduit une nouvelle réglementation de la prise en charge 
des coûts dans le domaine des soins: alors que, sous l’ancien droit de l’assurance-
maladie, il n’y avait qu’une obligation limitée de prise en charge des prestations 
dans le domaine des soins, l’assurance obligatoire des soins prend en principe en 
charge, selon l’art. 25 LAMal, l’ensemble des coûts découlant des «soins dispensés» 
en raison d’une maladie; ceux-ci, selon l’ordonnance en vigueur, comprennent 
également les prestations liées aux soins de base (faire le lit du patient, l’installer, le 
mobiliser, etc.), prestations dont les patients ont besoin, notamment lorsqu’ils avan-
cent en âge. La limite entre les soins rendus nécessaires par une maladie et ceux 
rendus nécessaires par l’âge étant pratiquement impossible à tracer dans la pratique, 
l’assurance-maladie a eu tendance à prendre en charge de plus en plus de coûts liés à 
des besoins en soins dus à l’âge. Pour mieux maîtriser cette évolution des coûts dans 
le domaine Spitex et dans celui des établissements médico-sociaux, des tarifs-cadre 
pour les prestations de soins ont été introduits dans l’ordonnance d’exécution avec 
effet au 1er janvier 1998; ils devaient être appliqués jusqu’à ce que les fournisseurs 
de prestations satisfassent aux prescriptions légales en matière de transparence des 
coûts. Depuis l’entrée en vigueur, le 1er janvier 2003, de l’ordonnance sur le calcul 
des coûts et le classement des prestations par les hôpitaux et les établissements 
médico-sociaux dans l’assurance-maladie (OCP; RS 832.104), il ne s’agit mainte-
nant que d’une question de temps pour que les établissements médico-sociaux soient 
en mesure de satisfaire à ces prescriptions en matière de transparence et qu’ils puis-
sent demander le plein remboursement des prestations dont les coûts sont supérieurs 
à ceux prévus par les tarifs-cadre. 
Afin de freiner l’augmentation des coûts qui accompagnera la suppression des tarifs-
cadre, le Parlement avait prévu, dans le contexte de la 2e révision de la LAMal, de 
reconduire les tarifs-cadre jusqu’à l’entrée en vigueur d’une révision de loi visant à 
redéfinir le financement des soins et à réaménager la répartition de celui-ci entre les 
assurances sociales, puis de les geler, après une adaptation des deux niveaux de 
soins requis les plus élevés. Une motion déposée durant la session d’hiver 2003, qui 
n’a pas encore été traitée par le Conseil des Etats (03.3597 Mo CSSS-CN/Réforme 
du financement des soins), charge le Conseil fédéral de présenter, au plus tard fin 
2004, un message relatif à la réorganisation du financement des soins; elle insiste sur 
ce mode opératoire en deux étapes (gel des tarifs-cadre, indépendamment du fait que 
la transparence des coûts soit atteinte ou non, dans un premier temps et nouvelle 
réglementation différenciée du financement des soins dans un second temps), qui 
présente en outre l’avantage de décharger les étapes suivantes de la révision de 
l’assurance-maladie d’un thème sensible du point de vue politique. Cette façon de 
procéder, mise en oeuvre lors de la 2e révision de la LAMal, devrait donc être prise 
en considération lors des prochaines étapes législatives.

4028 
Liberté de contracter (voir let. [d] du graphique sous ch. 1.3.3) 
Selon le droit en vigueur, les assureurs-maladie sont de fait contraints de conclure 
une convention tarifaire avec la totalité des fournisseurs de prestations admis par la 
loi (obligation de contracter). Ces dernières années, le Conseil fédéral s’est prononcé 
à maintes reprises – la dernière fois, le 3 juillet 2002, lors de l’adoption de 
l’ordonnance sur la limitation de l’admission des fournisseurs de prestations à prati-
quer à la charge de l’assurance-maladie obligatoire – en faveur d’une intégration de 
la discussion concernant la suppression de l’obligation de contracter dans le contexte 
global du développement ultérieur de l’assurance-maladie. 
C’est pourquoi, le gel des admissions limité dans le temps doit être remplacé par une 
réglementation, par laquelle l’admission des fournisseurs de prestations à pratiquer à 
la charge de l’assurance-maladie est subordonnée à la conclusion d’un contrat avec 
un ou plusieurs assureurs. Par cette réglementation, l’admission automatique lorsque 
toutes les conditions d’admission fixées par la loi sont remplies est supprimée. Ce 
changement de système doit être appliqué dans le domaine des soins ambulatoires, 
conformément à ce qui a été discuté au Parlement dans le cadre de la 2e révision de 
la LAMal. Les cantons, auxquels la Constitution confère la tâche de garantir à leur 
population de pouvoir bénéficier de soins médicaux, seraient chargés de fixer le 
nombre minimum de fournisseurs de prestations avec lesquels les assureurs devront 
conclure un contrat. Dans le cadre de la discussion concernant le financement 
moniste il y aura lieu d’examiner dans quelle mesure on pourrait éventuellement 
introduire des éléments de la liberté de contracter dans le domaine des soins hospita-
liers. 
Réduction de primes (voir let. [e] du graphique sous ch. 1.3.3) 
Le problème de l’actuel système de financement de l’assurance-maladie par des 
primes individuelles (primes par tête), qui doit être conservé, réside dans le fait que 
les charges sont lourdes pour les ménages comptant plusieurs personnes. C’est 
pourquoi il avait été proposé, dans le cadre de la 2e révision de la LAMal, 
d’aménager le système actuel de réduction de primes de façon à alléger de manière 
ciblée les charges des familles. Les cantons devaient prévoir au moins quatre catégo-
ries de revenus pour les ménages avec enfants et pour les autres assurés et fixer, en 
outre, un revenu maximal pour le droit à une réduction de primes. En fonction du 
revenu net soumis à l’impôt fédéral, corrigé d’un facteur de fortune correspondant à 
10 % de la fortune imposable selon le droit cantonal, les assurés auraient assumé 
eux-mêmes en règle générale, selon ce modèle, une partie de leurs primes d’assu-
rance-maladie. Les cantons auraient toutefois aussi pu verser des contributions 
couvrant l’intégralité du montant des primes d’assurance-maladie. Pour tous les 
ayants droit, le montant maximum qu’ils auraient à assumer eux-mêmes aurait été 
échelonné en fonction du revenu net soumis à l’impôt fédéral. Des limites plus 
basses avaient été prévues pour les ménages avec enfants (au maximum 2 % du 
revenu net soumis à l’impôt fédéral pour les familles ayant un revenu situé dans la 
tranche des revenus les plus bas et 10 % pour la tranche des revenus les plus élevés 
donnant droit à une réduction; pour les autres ayants droit, au maximum 4 % pour la 
tranche des revenus les plus bas et 12 % pour la tranche des revenus les plus élevés). 
Ce modèle introduisant un but social différencié a rallié une majorité et doit être 
repris avec une augmentation de 200 millions de francs des subsides fédéraux pour 
la réduction de primes.

4029 
Participation aux coûts (voir let. [f] du graphique sous ch. 1.3.3) 
Selon le droit en vigueur, les assurés doivent assumer une participation ordinaire aux 
coûts, qui comprend une franchise (actuellement de 300 francs par an pour les 
adultes) et une quote-part de 10 % des coûts au-delà de la franchise (actuellement 
plafonnée à 700 francs par an). Une participation différenciée aux coûts a été discu-
tée dans le cadre de la 2e révision de la LAMal; elle était liée à une intégration dans 
un réseau de soins avec coresponsabilité budgétaire. Pour finir, le Parlement a 
renoncé à cette réglementation et a accordé au Conseil fédéral la compétence 
d’augmenter la quote-part à 20 % au maximum. 
L’élément déterminant pour l’évolution des coûts n’étant pas le remboursement 
obligatoire d’une prestation médicale en lui-même mais plutôt la multiplication des 
utilisations inappropriées dans les cas individuels, une des démarches possibles pour 
résoudre ce problème est de renforcer la responsabilité individuelle des assurés dans 
le système de l’assurance-maladie. Il faut donc augmenter la quote-part en pourcen-
tage (la faire passer à 20 %), comme cela a aussi été discuté dans le cadre de la 
2e révision de la LAMal, sans toutefois toucher au montant maximum autorisé (qui 
resterait à 700 francs par an). La quote-part des enfants demeurera en revanche à 
10 %. C’est là une façon de décharger l’assurance-maladie sans mettre en péril les 
impératifs sociaux de la participation aux coûts ne prétéritant notamment pas des 
patients atteints de maladies chroniques et les ménages avec enfants. 
Financement hospitalier (voir let. [c] et [g] du graphique sous ch. 1.3.3) 
Pratiquement dès l’entrée en vigueur de la LAMal, l’obligation de participation des 
cantons au traitement hospitalier de patients bénéficiant d’une assurance complé-
mentaire avait fait l’objet de discussions politiques, malgré le fait que le texte de loi 
et sa logique étaient clairs. Par un arrêt rendu le 30 novembre 2001, le Tribunal 
fédéral des assurances (TFA; ATF 127 V 422 ss) a fixé que les cantons devaient 
apporter leur contribution aux frais d’hospitalisation d’une personne au bénéfice 
d’une assurance complémentaire non seulement en cas de séjour hospitalier hors du 
canton, mais également en cas séjour hospitalier dans les hôpitaux publics ou sub-
ventionnés par les pouvoirs publics sur le territoire du canton. Cette précision de 
l’instance judiciaire suprême d’une volonté au fond claire du législateur a entraîné 
deux mesures au niveau législatif, l’une à court terme, l’autre à moyen terme: 
– 
une application immédiate et totale de la décision du TFA aurait posé 
d’importants problèmes financiers aux cantons. Aussi le Parlement a-t-il 
atténué ce problème avec une loi fédérale déclarée urgente (loi fédérale du 
21 juin 2002 sur l’adaptation des participations cantonales aux coûts des trai-
tements hospitaliers dispensés dans le canton selon la loi fédérale sur 
l’assurance-maladie; RS 832.14) et décidé que la décision du TFA serait 
appliquée par étapes entre 2002 et 2004. Cette loi fédérale urgente constitue 
une solution transitoire jusqu’à l’entrée en vigueur de la 2e révision de 
LAMal. 
– 
à moyen terme, la 2e révision de la LAMal, que le Conseil fédéral avait déjà 
entamée avant la décision du TFA de 2001, proposait un passage du système 
actuel de financement des établissements à un système de financement des 
prestations, les coûts des prestations – ainsi que des investissements – des 
hôpitaux publics et privés pris en compte dans la planification cantonale 
devant être assumés pour moitié par les cantons et pour moitié par les assu-

4030 
reurs-maladie (financement dual fixe). Ce changement en faveur d’un sys-
tème de financement dual des prestations, qui établit une plus grande égalité 
de traitement entre les différents fournisseurs de prestations hospitalières, 
favorisant donc la concurrence, a rallié une majorité dans le débat politique. 
Il s’agit d’un modèle concurrentiel – si l’on excepte les financements diffé-
rents des prestations ambulatoires et hospitalières – qui repose sur le rapport 
prix-prestation et sur la transparence nécessaire du marché. 
Cette démarche en deux temps devrait être reprise pour les prochaines étapes de la 
révision: à court terme, il s’agit pour des raisons de sécurité juridique de prolonger la 
loi fédérale sur les participations cantonales jusqu’à l’entrée en vigueur de la révi-
sion de la loi relative au financement des hôpitaux. En effet, la détermination de la 
participation du canton aux frais du traitement hospitalier d’une personne au béné-
fice d’une assurance complémentaire dispensé dans le canton est à nouveau suscep-
tible d’être contestée. Cette révision de la loi doit à nouveau proposer le modèle de 
financement dual fixe, car le financement moniste des hôpitaux, considéré dans le 
rapport d’experts relatif à la 3e LAMal comme une solution pour l’avenir, soulève 
encore de nombreuses questions et ne peut pas être mis en œuvre à partir de la 
situation actuelle sans une étape intermédiaire. 
Managed care (voir let. [h] du graphique sous ch. 1.3.3) 
Ces dernières années, on a pris conscience au niveau international que, si l’on veut 
des soins médicaux de grande qualité et économiques, il faut proposer des offres 
intégrées impliquant aussi bien le patient, qui est accompagné et suivi pendant tout 
le processus diagnostique et thérapeutique, que l’assureur et le fournisseur de presta-
tions financièrement responsables de l’ensemble du traitement (modèles de managed 
care pour les soins médicaux). Avec la 2e révision de la LAMal, afin de promouvoir 
ces modèles, les assureurs auraient été obligés de proposer, seuls ou à plusieurs, des 
formes particulières d’assurance avec un choix limité de fournisseurs de prestations. 
Le Parlement a prévu que les assureurs devaient proposer des modèles dans lesquels 
les fournisseurs de prestations doivent être coresponsables du budget convenu. Ceci 
revenait de fait à les contraindre à proposer un réseau intégré de soins, qui a été 
considéré comme une alternative à la liberté de contracter. Nous sommes d’avis 
qu’il faut renoncer à établir un lien de ce type. Les réseaux devraient plutôt être 
définis clairement comme des formes d’assurance particulières et être inscrits dans 
la loi indépendamment de la question concernant la liberté de contracter. 
1.3.3 
Calendrier 
Une des principales raisons de l’échec de la 2e révision de la LAMal est probable-
ment le nombre important de thèmes les plus divers que l’on a ajoutés au projet de 
révision au cours des débats parlementaires. Les oppositions à des sujets isolés 
traités dans la révision se sont ainsi cumulées pour aboutir à une opposition majori-
taire au projet. Ce constat indique qu’il faut intégrer les différents points non contes-
tés de la révision dans une stratégie d’ensemble, mais non dans un projet global. 
C’est la raison pour laquelle deux paquets législatifs relativement importants sont 
soumis au Parlement, qui contiennent chacun plusieurs messages. Les critères utili-
sés pour la composition des différents trains de mesures ou messages sont soit le 
contenu (regroupement de domaines liés du point de vue thématique) soit les impé-

4031 
ratifs du calendrier (priorité donnée aux domaines dont la réglementation actuelle est 
limitée dans le temps). En appliquant ces critères, on obtient la composition et les 
prochaines étapes des trains de mesures de la révision de l’assurance-maladie sui-
vantes: 
Premier train de mesures 
Le premier train de mesures doit entrer en vigueur, du moins en partie, le 1er janvier 
2005, notamment les dispositions relatives à la réduction de primes. Le premier 
paquet législatif se compose de quatre messages: 
– 
Message 1A: le premier message règle les aspects thématiques suivants: 
– 
la prolongation de la compensation des risques: ce système arrive à 
échéance à la fin de l’année 2005; la compensation des risques étant 
liée à d’autres thèmes sur lesquels porte la révision, il est impératif 
d’adopter la prolongation le plus rapidement possible; 
– 
la reconduction et le gel des tarifs des soins: les tarifs doivent être gelés 
avant que la réalisation des prescriptions relatives à la transparence 
entraînent une prise en charge de la totalité des coûts par les assureurs 
et, de ce fait, une augmentation des primes; 
– 
la loi fédérale urgente sur le financement des hôpitaux doit être prolon-
gée jusqu’à l’entrée en vigueur du modèle de financement dual fixe, la 
loi actuelle n’étant valable que jusqu’au 31 décembre 2004. 
– 
autres sujets soumis à la discussion: les prescriptions relatives au rap-
port de gestion et à la présentation des comptes des assureurs (art. 60, 
al. 4 à 6, de la 2e révision de la LAMal) et l’introduction d’une carte 
d’assuré (art. 42a de la 2e révision de la LAMal). 
– 
Message 1B: la liberté de contracter doit remplacer le gel des admissions des 
fournisseurs de prestations ambulatoires qui arrive à échéance en juillet 2005 
et doit donc être discutée dans le cadre du premier paquet législatif. Un autre 
thème à discuter en rapport avec celui-ci est le renforcement des sanctions 
possibles contre les fournisseurs de prestations (art. 59 de la 2e révision de la 
LAMal). 
– 
Message 1C: la réduction de primes est l’élément correcteur social central de 
la prime par tête; pour des raisons de politique sociale, elle devrait donc être 
présentée et adoptée rapidement, notamment dans la perspective des amélio-
rations en faveur des ménages avec enfants qu’apporte la solution discutée 
dans le cadre de la 2e révision de la LAMal. De par le lien thématique étroit 
qu’elles présentent avec cet aspect, les questions de la suspension des presta-
tions et de l’interdiction de changer d’assureur en cas de non-paiement des 
primes doivent également être reprises (art. 61a de la 2e révision de la 
LAMal). 
– 
Message 1D: les règles de la participation aux coûts ont une incidence 
importante sur le calcul des primes et devront donc être adoptées au plus tard 
au milieu de cette année afin que les assureurs puissent calculer à temps les 
primes pour l’année prochaine. Même si l’entrée en vigueur, au 1er janvier 
2005, de nouveaux paramètres pour la participation aux coûts semble peu 
réaliste, il faut néanmoins clarifier cette question au plus vite.

4032 
Second train de mesures 
Le second paquet législatif sera soumis au Parlement avant la session d’automne 
2004. Là aussi, une procédure accélérée sera demandée, de façon à ce que l’appro-
bation des modifications soit possible durant la session d’hiver 2004. Le second train 
de mesures est subdivisé comme suit du point de vue thématique: 
– 
Message 2A: l’élément essentiel du premier message de la deuxième étape 
est le financement hospitalier, pour lequel un financement dual fixe est pro-
posé. Ce nouveau mode de financement des hôpitaux peut et doit être intro-
duit durant cette étape, notamment pour deux raisons: d’une part, 
l’application du financement des prestations nécessite une certaine période 
d’anticipation de sorte qu’une entrée en vigueur au 1er janvier 2005 ne serait 
pas possible; d’autre part, les dispositions de la loi devront encore une fois 
être soumises à une procédure de consultation écrite ordinaire en raison de 
leur complexité technique. 
– 
Message 2B: la présence du managed care dans le second train de mesures 
s’explique également par le temps et la préparation matérielle nécessaires à 
la mise en œuvre. De plus, dans le cadre de ce message, on examinera com-
ment les mesures déjà prises ces dernières années dans le domaine des médi-
caments pour la maîtrise des coûts pourront être complétées par d’autres 
mesures en la matière. 
Financement des soins 
Le message concernant la réforme du financement des soins, traité indépendamment 
des deux trains de mesures mentionnés ci-dessus, sera adopté au plus tard fin 2004 
par le Conseil fédéral, conformément au mandat que lui a confié le Parlement.

4033 
Vue d’ensemble des projets de loi relatifs à l’assurance-maladie 
prévus pour l’année 2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Paquet législatif 1 
 
 
 Paquet législatif 2 
 
 
 Message relatif au 
 
 
 
 
 
 
 financement des soins 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Message 1A 
 
 
 
 Message 2A 
 
 
 [i] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vue d’ensemble 
 des projets 1A à 2B 
 
 
 
 [g] Financement hospi-
talier 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 [a] Compensation des 
risques 
 
 
 
 Message 2B 
 
 
 
 [b] Tarifs de soins 
 
 
 
 [h] Managed care 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 [c] Financement hospi-
talier (prolongation 
de la loi fédérale 
urgente) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Message 1B 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 [d] Liberté de contracter 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Message 1C 
 
 
 
Adoption par le Conseil 
fédéral prévue pour 
septembre 2004 
 
 
Adoption par le Conseil 
fédéral prévue pour 
décembre 2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 [e] Réduction de primes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Message 1D 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 [f] Participation aux 
coûts 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.4 
Procédure de consultation relative 
à la proposition du Conseil fédéral concernant 
une révision partielle de la LAMal 
La proposition du Conseil fédéral concernant la révision partielle de la LAMal a été 
mise en procédure de consultation auprès des cantons, des partis politiques et des 
milieux intéressés en mars 2004. Les résultats montrent que le projet mis en consul-
tation a reçu un accueil différencié selon les dispositions présentées. 
La stratégie globale présentée dans le présent projet a été favorablement accueillie 
par la majorité des participants. 
L’introduction d’une carte d’assuré (art. 42a) a globalement été saluée. D’aucuns 
ont souligné le fait que cette carte devait être un pas en direction d’une carte de 
santé, alors que d’autres participants, en revanche, craignant que des données per-
sonnelles ne soient divulguées, ne désirent pas aller au-delà de cette carte d’assuré 
ou/et insistent pour que les règles relatives à la protection des données soient renfor-
cées.

4034 
Les dispositions relatives à la présentation des comptes n’ont pas soulevé de remar-
ques particulières. 
En ce qui concerne la prolongation de la compensation des risques, les opinions 
concordent sur la nécessité d’une prolongation alors que sur la compensation des 
risques elle-même (qui ne fait l’objet d’aucune modification matérielle dans le 
présent projet), les avis sont fort partagés. Certains prônent le maintien de la com-
pensation des risques telle qu’elle existe, alors que d’autres souhaitent que ces 
5 années de prolongation puissent servir à mener des réflexions plus approfondies 
sur son fonctionnement et son existence futurs (critère de la morbidité, pool de 
risques élevés, suppression totale). 
La disposition transitoire concernant le gel des tarifs-cadre, a été sans nul doute la 
disposition la plus contestée du présent message. Les participants ont principalement 
demandé – lorsqu’un refus total au gel n’a pas été exprimé – à ce que la protection 
tarifaire soit assouplie. Ils ont également évoqué l’inégalité de traitement entre les 
cantons qui connaissent des échelons tarifaires différents. Ils demandent également à 
ce que seuls les EMS soient concernés. 
La loi fédérale urgente sur le financement des hôpitaux s’est principalement heurtée 
à une critique: la durée de la prolongation. En effet, la plupart des participants esti-
ment que la prolongation doit aller au-delà de 2006. Certains participants souhaitent 
que les cliniques privées soient également inclues. 
2 
Grandes lignes du projet 
Sont présentées ci-après principalement les propositions législatives concernant les 
domaines qui devront être traités en priorité pour des raisons de temps (notamment 
l’expiration de la réglementation en vigueur). 
2.1 
Compensation des risques 
2.1.1 
Réglementation en vigueur 
Genèse de la réglementation en vigueur 
Sous le régime de la loi du 13 juin 1911 sur l’assurance-maladie et accidents 
(LAMA), la liberté de changer de caisse dont disposaient les assurés était fortement 
entravée par les primes variables selon l’âge d’entrée de l’assuré dans une caisse, la 
limitation de l’âge d’entrée et la possibilité, pour les assureurs, de formuler des 
réserves. Avec ce système, ceux qui pouvaient changer d’assureur étaient principa-
lement des assurés jeunes (surtout des hommes), donc des assurés dont les coûts de 
maladie étaient inférieurs à la moyenne. Cette évolution a entraîné une concentration 
accrue de «mauvais risques» chez certains assureurs, ayant pour effet une désolidari-
sation croissante dans l’assurance-maladie. Pour contrer cet effet, une compensation 
des risques entre les assureurs-maladie a été introduite au 1er janvier 1993 par voie 
d’arrêté fédéral (arrêté fédéral du 13 décembre sur des mesures temporaires contre la 
désolidarisation dans l’assurance-maladie). Avec l’introduction de la LAMal au 
1er janvier 1996, la compensation des risques a été intégrée au droit ordinaire. Selon 
l’art. 105, al. 4, LAMal, ce système est limité à une durée de dix ans après l’entrée 
en vigueur la LAMal – c’est-à-dire à partir du 1er janvier 1996.

4035 
Conception de la compensation des risques en vigueur 
Sous le régime de la LAMA, la disparité dans la structure des risques des différentes 
caisses-maladie était très importante. Comme les assurés jeunes et bien portants 
allaient continuer à utiliser la possibilité de changer d’assureur, il était prévisible, si 
l’on introduisait le libre passage intégral sans facteur de correction, que les assureurs 
ayant une structure de risques défavorable présenteraient de mauvaises conditions de 
départ qu’ils ne seraient pas à même de compenser malgré une bonne organisation et 
une administration efficace. En effet, dès le début, le système de la compensation 
des risques ne dépendait pas des coûts effectifs des différents assureurs, mais de 
facteurs de risque objectifs, à savoir l’âge et le sexe des assurés. C’est la comparai-
son de la composition, selon l’âge et le sexe, de l’effectif d’assurés d’un assureur 
avec celui de l’ensemble des assureurs – donc en fait avec la population résidente – 
qui détermine, dans ce système, si ledit assureur doit s’acquitter d’une redevance ou 
recevoir une contribution. Les assureurs qui, comparativement à la moyenne globale, 
comptent plus de personnes âgées et de femmes reçoivent des contributions versées 
par les assureurs qui assurent moins de personnes âgées et de femmes que la 
moyenne. 
La compensation des risques a été limitée à dix ans parce que l’on croyait que les 
disparités entre les assureurs en ce qui concerne l’âge et le sexe des assurés auraient 
diminué, même si lentement, grâce au libre passage et l’on a également cru que la 
compensation des risques ne pouvait conduire au maintien d’une structure non 
souhaitée dans l’assurance-maladie. 
2.1.2 
Analyse et nécessité d’une révision 
de la réglementation en vigueur 
L’hypothèse selon laquelle le libre passage intégral permettrait de compenser les 
disparités importantes existant dans la structure de risques des assureurs sous 
l’ancienne loi ne s’est pas confirmée dans les faits. Le montant des compensations a, 
au contraire, continué de progresser ces dernières années et l’on peut dire que les 
divergences dans la structure des risques des grandes caisses qui s’acquittent de 
redevances ou qui reçoivent des contributions sont toujours très importantes. En 
revanche, l’hypothèse selon laquelle ce seraient plutôt les assurés jeunes et en bonne 
santé qui se tourneraient vers un assureur pratiquant une prime plus avantageuse 
s’est confirmée. 
La compensation des risques s’avère néanmoins toujours nécessaire, notamment 
parce que dans un système de libre passage intégral, de prime unique, de concur-
rence entre les assureurs et de prestations définies par la loi, ce sont surtout les 
assureurs disposant d’une bonne structure de risques qui présentent un avantage sur 
le marché. Cette analyse a été largement confirmée par un rapport d’experts élaboré 
en vue de la 3e révision de la LAMal. Ce rapport souligne, parallèlement à la néces-
sité d’une compensation des risques dans le système suisse, les avantages de la 
compensation des risques en vigueur (organisation simple et transparente, déroule-
ment administratif rodé, large acceptation politique); toutefois, il relève également 
que son efficacité pourrait encore être augmentée, les différences dans l’état de santé 
des assurés n’étant pas suffisamment prises en compte par le biais des facteurs que 
sont l’âge, le sexe et le canton. La nécessité d’une compensation des risques n’est 
dans l’ensemble pas non plus contestée dans le reste du débat sur l’économie de la

4036 
santé, où le système est considéré comme une condition nécessaire pour qu’il puisse 
y avoir une concurrence entre les assureurs. 
2.1.3 
Grandes lignes de la réglementation proposée 
Le fait que la compensation des risques ne soit dans l’ensemble pas contestée parle 
en faveur d’une prolongation de ce système. Son organisation devant également être 
reconsidérée dans le cadre d’étapes de la réforme portant sur d’autres domaines de 
l’assurance-maladie (p. ex. les modèles de managed care), une prolongation de cinq 
ans sans ajout d’autres critères de compensation semble judicieuse après le rejet de 
la 2e révision de la LAMal. 
2.2 
Financement des hôpitaux: prolongation 
de la loi fédérale du 21 juin 2002 sur l’adaptation 
des participations cantonales aux coûts 
des traitements hospitaliers dispensés dans le canton 
selon la loi fédérale sur l’assurance-maladie 
2.2.1 
Réglementation en vigueur 
Conception de la couverture des coûts dans le domaine hospitalier selon la LAMal 
Trois parties participent à la couverture des coûts du séjour hospitalier d’une per-
sonne au bénéfice d’une assurance complémentaire: l’assurance obligatoire des 
soins, l’assurance complémentaire et le canton de domicile. Le canton de domicile 
finance les hôpitaux sis sur son territoire par des contributions aux frais d’exploita-
tion ou par une couverture du déficit de l’établissement concerné; de leur côté, les 
hôpitaux présentent à l’assuré ou à l’assureur, conformément à l’art. 42 LAMal, une 
facture comprenant tous les frais qui doivent être remboursés par l’assurance obliga-
toire des soins et par l’assurance complémentaire. 
La contribution de l’assurance obligatoire des soins aux frais du séjour hospitalier 
est déterminée à l’art. 49, al. 1, LAMal. Les forfaits versés par cette assurance sont 
définis lors de négociations entre les hôpitaux et les assureurs ou leurs associations 
faîtières; si ceux-ci ne parviennent pas à un accord, le tarif est fixé par le gouverne-
ment cantonal. Dans le cas de patients résidant dans le canton, le forfait versé par 
l’assurance obligatoire des soins couvre au maximum 50 % des coûts d’exploitation 
imputables de la division commune («contribution de base»). Bien que cela ne soit 
pas indiqué explicitement dans la LAMal, le canton assume les frais d’exploitation 
imputables restants (dans certains cas avec la participation des communes). 
L’assurance complémentaire couvre les coûts des prestations qui ne sont pas com-
prises dans le catalogue des prestations de la LAMal, telles que le confort accru que 
représente une chambre à un ou à deux lits et le libre choix du médecin à l’hôpital. 
La plupart des hôpitaux ne disposant pas d’un calcul des coûts et des prestations qui 
corresponde aux exigences de l’ordonnance sur le calcul des coûts et le classement 
des prestations par les hôpitaux et les établissements médico-sociaux dans l’assu-
rance-maladie (OCP), il est difficile de déterminer le montant qui correspond à 
100 % des coûts d’exploitation imputables. Les partenaires à la convention fixent 
donc, dans le cadre des négociations tarifaires, les coûts d’exploitation applicables

4037 
pour chaque cas particulier. Les coûts des prestations à la charge de l’assurance 
complémentaire ne peuvent pas non plus être délimités de manière claire. 
Genèse et teneur de la loi fédérale urgente 
Après l’entrée en vigueur de la LAMal, l’obligation, pour les cantons, de contribuer 
aux frais du traitement hospitalier des personnes soignées en division privée ou 
semi-privée a été contestée. Le Tribunal fédéral des assurances (TFA) a clarifié la 
situation dans trois arrêts de principe et confirmé l’obligation de contribution des 
cantons lorsque la personne assurée est soignée dans un hôpital public ou subven-
tionné par les pouvoirs publics (ATF 123 V 290 ss, 310 ss et ATF 127 V 422 ss). 
L’application immédiate et totale du dernier arrêt cité aurait entraîné pour les can-
tons des coûts supplémentaires très importants, dont la plupart n’avaient pas été 
budgétisés; aussi le Parlement a-t-il décidé que l’adaptation des participations canto-
nales serait échelonnée. 
2.2.2 
Analyse et nécessité d’une révision 
de la réglementation en vigueur 
Les Chambres fédérales sont parties du principe que la loi fédérale urgente constitue 
une réglementation transitoire valable jusqu’à l’entrée en vigueur de la 2e révision 
de la LAMal. Cette dernière ayant été rejetée au cours de la session d’hiver 2003, 
une nouvelle réglementation du financement des hôpitaux ne peut pas entrer en 
vigueur après l’expiration au 31 décembre 2004 du délai de validité de la loi fédérale 
urgente. 
2.2.3 
Grandes lignes de la réglementation proposée 
Afin de garantir une réglementation applicable de la prise en charge, par les cantons, 
des coûts de traitements hospitaliers en division privée ou semi-privée, le Conseil 
fédéral propose de prolonger la réglementation fixée pour l’année 2004 dans la loi 
fédérale sur l’adaptation des participations cantonales jusqu’à l’entrée en vigueur de 
nouvelles règles pour le financement hospitalier. La réglementation proposée se 
limite en premier lieu au financement des coûts d’exploitation et, en second lieu, au 
domaine des hôpitaux publics et subventionnés par les pouvoirs publics. Dans son 
message du 6 novembre 1991 concernant la révision de l’assurance-maladie 
(FF 1992 I 166 s.), le Conseil fédéral était d’avis que les investissements ne devaient 
pas être pris en compte dans les coûts imputables utilisés pour la détermination des 
forfaits. Ce principe doit continuer à être appliqué jusqu’à la réforme du financement 
hospitalier dans la LAMal, bien qu’il faille constater qu’aujourd’hui déjà, certains 
amortissements des investissements sont comptabilisés dans les frais d’exploitation 
imputables. Le TFA ayant fixé, sur la base de l’interprétation de l’art. 41, al. 3, 
LAMal, que l’obligation de contribution du canton était supprimée si la personne 
assurée était traitée dans un hôpital privé non subventionné (ATF 123 V 310 ss), il y 
a également lieu de prendre en considération l’extension de la réglementation du 
financement aux hôpitaux privés dans le cadre de la réforme du financement hospi-
talier dans la LAMal et non purement et simplement dans le cadre d’une disposition 
transitoire.

4038 
2.3 
Tarifs des soins 
2.3.1 
Réglementation en vigueur 
La LAMal a introduit une nouvelle réglementation pour la prise en charge des coûts 
dans le domaine des soins. Alors que, sous le régime de la LAMA, l’assurance 
participait aux soins uniquement sous forme d’une contribution, l’assurance-maladie 
obligatoire prend intégralement en charge, selon l’art. 25, al. 2, let. a, LAMal, les 
«soins dispensés sous forme ambulatoire au domicile (…) ou dans un établissement 
médico-social par (1) des médecins, (2) des chiropraticiens et (3) des personnes 
fournissant des prestations sur prescription ou sur mandat médical». Dans le mes-
sage du 6 novembre 1991 concernant la révision de l’assurance-maladie (FF 1992 I 
93 ss), les coûts de cette extension des prestations dans le domaine des établisse-
ments médico-sociaux avaient été estimés à 560 millions de francs. Ces coûts sup-
plémentaires ont été déterminés à partir de 1995 sur la base des dépenses relatives à 
ces prestations et il s’avère que les estimations ont été dépassées pour la première 
fois en 1999. Depuis lors, ces coûts supplémentaires continuent de progresser, même 
si la courbe s’aplatit et qu’elle tend à s’approcher de l’évolution moyenne des coûts 
dans l’assurance obligatoire des soins. 
Etant donné l’absence de transparence en ce qui concerne les coûts des établisse-
ments médico-sociaux et afin de mieux maîtriser l’évolution des coûts dans le 
domaine Spitex et dans celui des EMS, des tarifs-cadre ont été introduits (art. 9a de 
l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, OPAS; RS 832.112.31) au 
1er janvier 1998 pour les prestations de soins au sens de l’art. 7 OPAS. Ces tarifs-
cadre devaient s’appliquer tant que les fournisseurs de prestations n’auraient pas 
satisfait aux exigences de transparence. 
Le Conseil fédéral a complété ces mesures visant à maîtriser les coûts dans l’assu-
rance-maladie obligatoire dans une lettre adressée en septembre 1997 aux gouver-
nements cantonaux, qui donnait des recommandations à l’attention des partenaires 
financiers – donc des cantons, des communes et des assureurs. Il partait de l’idée 
que les cantons continueraient à cofinancer les prestations de soins et que, par ail-
leurs, ils couvriraient les éventuelles lacunes de financement résultant de l’applica-
tion des tarifs-cadre. 
Lors de la procédure de consultation, les cantons ainsi que les organisations repré-
sentantes des soins ont demandé que la protection tarifaire soit assouplie pour les 
EMS, car l’on pourrait craindre des litiges ou des transferts latents de charges au 
détriment des contribuables. Or si la protection tarifaire venait à être assouplie, on 
pourrait craindre de ne plus pouvoir dissocier, en termes de coûts, les prestations 
relevant strictement de la LAMal et celles relatives à l’encadrement et à l’hôtellerie, 
ce qui pourrait entraîner une transparence insuffisante de la facturation. Si les four-
nisseurs de prestations ne sont plus sollicités, on risque de provoquer un désintérêt 
pour un réaménagement ordinaire du financement des soins. Par ailleurs, les tarifs-
cadre doivent garantir le remboursement des prestations de soins relevant de la 
LAMal conformément aux critères de l’art. 32 LAMal (à savoir, l’adéquation et le 
caractère économique). En outre, les niveaux de tarifs les plus élevés devront être 
augmentés et les tarifs-cadre ne seront valables qu’un certain temps: le message 
relatif à la réforme ordinaire du financement des soins doit en effet être soumis au 
Parlement cette année encore. Pour ces motifs, le Conseil fédéral renonce explicite-
ment à assouplir la protection tarifaire.

4039 
2.3.2 
Analyse et nécessité d’une révision 
de la réglementation en vigueur 
L’OCP est entrée en vigueur le 1er janvier 2003. Si les établissements médicaux-
sociaux satisfont aux exigences de transparence au sens de l’OCP, le tarif peut être 
négocié indépendamment des tarifs-cadre. La perspective d’une transparence com-
plète des coûts dans le domaine des soins est réaliste et il est probable que les exi-
gences de l’OCP pourront être remplies dans un délai raisonnable. Si l’on considère 
l’évolution démographique, médicale et de la société en général, il faut s’attendre, 
même indépendamment de l’OCP, à ce que le besoin en soins et les coûts qu’ils 
induisent augmentent. Il faut dès lors envisager d’autres possibilités de financement 
en tenant compte de la coordination nécessaire entre les assurances sociales, d’une 
part, et les prestations cantonales et l’aide sociale, d’autre part. Le Conseil fédéral 
s’est donc déclaré prêt à soumettre une révision visant à redéfinir le financement des 
soins et à le répartir différemment entre les assurances sociales. Jusqu’à l’entrée en 
vigueur de cette révision, qui doit être soumise au Parlement à la fin de l’année 
2004, il y a lieu de trouver une réglementation transitoire qui ait un effet modérateur 
sur l’évolution des coûts. 
2.3.3 
Grandes lignes de la réglementation proposée 
Pour freiner l’augmentation des coûts que l’on pouvait redouter en raison de la 
suppression des tarifs-cadre, les Chambres fédérales avaient prévu, dans le contexte 
de la 2e révision de la LAMal, de maintenir ces tarifs jusqu’à l’entrée en vigueur de 
la révision de la loi et de les geler ensuite après une adaptation des deux niveaux de 
soins requis les plus élevés. Le Conseil fédéral reprend dans le présent projet la 
démarche amorcée au cours de 2e révision de la LAMal. Il semble toutefois raison-
nable, surtout dans l’optique d’une prolongation de ces tarifs maintenant gelés 
depuis six ans, de les augmenter pour les deux niveaux de soins requis les plus 
élevés, où ils sont sans conteste trop bas; ces nouveaux tarifs adoptés au niveau de 
l’ordonnance seront valables jusqu’à l’entrée en vigueur de la nouvelle réglementa-
tion du financement des soins mais au plus tard jusqu’au 31 décembre 2006. 
2.4 
Présentation des comptes 
2.4.1 
Réglementation en vigueur 
L’art. 60, al. 4, LAMal stipule que le Conseil fédéral édicte les dispositions nécessai-
res concernant la tenue de la comptabilité et la présentation des comptes. Celles-ci 
comprennent notamment des directives relatives à la tenue de la comptabilité (tenue 
des livres, etc.), à la présentation des comptes (classification des comptes, etc.), au 
contrôle des comptes (autorités de contrôle des assureurs, contrôles par l’autorité de 
surveillance), à la constitution des réserves (montant, principe d’évaluation) et aux 
placements de capitaux autorisés. 
Dans le domaine de la présentation des comptes, le Conseil fédéral a utilisé les com-
pétences qui lui sont attribuées par les art. 81 à 85a de l’ordonnance du 27 juin 1995 
sur l’assurance-maladie (ordonnance sur l’assurance-maladie, OAMal; RS 832.102)

4040 
RS 832.102) pour définir la présentation des comptes dans le domaine du plan 
comptable uniforme (art. 82 OAMal), de la communication à l’OFSP (art. 85 
OAMal), de la publication (art. 85a OAMal). Actuellement déjà, en vertu de 
l’art. 85, al. 1, OAMal, les assureurs ont l’obligation de remettre à l’OFSP, dans le 
cadre de la présentation des comptes, jusqu’au 30 avril, un rapport de gestion portant 
sur l’exercice écoulé. Conformément à l’art. 85a OAMal, depuis le 1er janvier 2004, 
un document destiné au public comprenant notamment le rapport de gestion, les 
données principales et les chiffres doit être établi. Les assureurs doivent mettre ce 
document à la disposition de toute personne intéressée. 
S’agissant de la forme et du contenu du rapport de gestion, l’Office fédéral des 
assurances sociales4 a, en tant qu’autorité de surveillance, édicté des directives 
obligatoires, la directive 00/6 du 28 décembre 2000 («Structure du rapport de ges-
tion») et la directive 03/1 du 28 janvier 2003 («Transparence face au public, devoir 
de renseigner et de conseiller les personnes intéressées, et exigences minimales pour 
le rapport de gestion»). Elles obligent notamment les assureurs à présenter, sur 
demande des personnes intéressées, leur rapport de gestion (organisation, rapport 
d’activité, bilan, compte d’exploitation général, compte d’exploitation des différen-
tes formes d’assurance et différents chiffres). Les comptes annuels sont publiés dans 
le rapport de gestion des assureurs selon la classification définie par l’OFSP de 
manière obligatoire pour tous les assureurs pour le plan comptable, qui est égale-
ment utilisé dans le cadre des statistiques et des données de surveillance. Cette 
démarche garantit une transparence pour toutes les publications de l’OFSP et des 
assureurs et permet d’établir des comparaisons entre les assureurs. 
2.4.2 
Analyse et nécessité d’une révision 
de la réglementation en vigueur 
Il est important que les rapports de gestion (rapport annuel et comptes annuels) des 
assureurs-maladie soient établis de manière transparente et soient accessibles au 
public. Avec la définition du rapport de gestion et de sa publication, cet élément, 
fixé par le Conseil fédéral dans le cadre de l’OAMal et par l’OFSP, autorité de 
surveillance, par des directives, a en partie été pris en compte dans la réglementation 
relative à la présentation des comptes de l’art. 60, al. 4. Il n’existe toutefois aucune 
réglementation concernant l’élaboration, le contenu et la publication du rapport de 
gestion des assureurs au niveau de la loi. Dans la 2e révision de la LAMal, les 
Chambres voulaient prendre cet aspect en considération en étendant l’art. 60, al. 4. 
2.4.3 
Grandes lignes de la réglementation proposée 
Après l’échec de la 2e révision de la LAMal, la disposition légale relative à la pré-
sentation des comptes doit être étendue conformément à ce qui avait été prévu. 
L’obligation d’établir un rapport de gestion est réglée au niveau de la loi. L’art. 60 
LAMal est étendu à cet effet, l’al. 4 étant remplacé par les al. 4 à 6 qui élargissent 
les compétences du Conseil fédéral en ce qui concerne le rapport de gestion. Le 
 
4 
Le domaine assurance-maladie a été transféré le 1er janvier 2004 de l’Office fédéral des 
assurances sociales à l’Office fédéral de la santé publique.

4041 
Conseil fédéral fixe notamment de quelle manière le rapport de gestion doit être 
rendu accessible au public. Il peut en outre déterminer les cas dans lesquels un 
compte de groupe doit également être établi. 
Ainsi, la transparence dans la présentation des comptes des assureurs-maladie est 
accrue et les dispositions qui s’appliquent sont en principe celles relatives aux socié-
tés anonymes du code des obligations. Cette approche garantit une plus grande clarté 
et une meilleure vue d’ensemble tant pour les assureurs que pour les autorités. 
2.5 
Carte d’assuré 
2.5.1 
Réglementation en vigueur 
Le droit fédéral en vigueur ne renferme pas de base légale pour l’introduction, pour 
tous les assurés, d’un dossier de santé contenant les données relatives à leur état de 
santé. L’examen d’une telle base légale a toutefois été mis en route en 1997 avec un 
postulat du conseiller national Guisan (96.3578). Le Conseil fédéral s’était alors 
déclaré prêt à accepter cette proposition et à examiner l’introduction d’un carnet de 
santé en Suisse. 
2.5.2 
Analyse et nécessité d’une révision 
de la réglementation en vigueur 
Etant donné qu’il n’existe aucune réglementation dans le droit fédéral et que le 
secteur de la santé est en principe de la compétence des cantons, plusieurs projets 
cantonaux sont actuellement réalisés indépendamment les uns des autres, avec le 
risque qu’ils ne soient pas compatibles entre eux. Par ailleurs, plus de 4 millions 
d’assurés de 35 assurances-maladie utilisent actuellement déjà une carte électronique 
pour les prestations fournies par quelque 2000 pharmaciens. Cette hétérogénéité 
pourrait avoir des répercussions négatives sur le développement des systèmes. En 
effet, ceux-ci ne pouvant pas lire toutes les cartes, l’utilité des instruments introduits 
ainsi que la motivation des partenaires à se doter de l’infrastructure nécessaire sont 
très limitées. La nécessité de disposer de systèmes compatibles et interopérables est 
dictée par la taille du pays et la mobilité croissante de la population. 
Dans le cadre de l’accord du 21 juin 1999 entre la Suisse et la Communauté euro-
péenne (CE) et ses Etats membres sur la libre circulation des personnes (Accord sur 
la libre circulation des personnes; RS 0142.11.681), la Suisse a également repris la 
réglementation de la CE sur la coordination des systèmes de sécurité sociale 
(Règlement [CEE] n° 1408/71 relatif à l’application des régimes de sécurité sociale 
aux travailleurs salariés, aux travailleurs non salariés et aux membres de leur famille 
qui se déplacent à l’intérieur de la Communauté; RS 0.831.109.268.1) qui prévoit la 
coordination, mais pas l’harmonisation des systèmes nationaux de sécurité sociale. 
L’entraide internationale en matière de prestations dans l’assurance-maladie, qui 
octroie un droit à des prestations médicales en nature en cas de maladie ou 
d’accident lors d’un séjour dans un Etat signataire, fait partie de cet accord. La CE 
introduit, au 1er juin 2004, la carte européenne d’assurance-maladie qui remplace les 
formulaires E utilisés jusqu’ici pour bénéficier de prestations médicales en nature 
dans un autre Etat membre. De ce fait, les formulaires sur papier utilisés jusqu’à

4042 
présent seront remplacés par une preuve d’assurance en format de carte de crédit. 
Les différents Etats membres de la CE et la Suisse disposent d’une période transi-
toire d’un an et demi, jusqu’au 1er janvier 2006, pour introduire la carte d’assurance-
maladie. Formellement cette adaptation d’ordre purement technique est faite par une 
modification de l’annexe II de l’accord sur la libre circulation des personnes. Elle 
n’a donc pas de lien direct avec la carte d’assuré mais le revers de la carte d’assuré 
suisse pourrait être utilisé pour la carte européenne d’assurance-maladie. 
2.5.3 
Grandes lignes de la réglementation proposée 
Sur la base des travaux préparatoires concernant le postulat Guisan, le Conseil 
fédéral était arrivé à la conclusion, lors de sa séance spéciale du 22 mai 2002, que le 
DFI pouvait entreprendre l’élaboration d’une base légale dans le cadre des modifica-
tions à court terme afin de permettre l’introduction d’un tel instrument dans 
l’assurance obligatoire des soins. Cette carte d’assuré pourra être développée pro-
gressivement en une carte de santé plus complète. Le Conseil fédéral a ensuite 
approuvé, en août 2002, un nouvel art. 42a LAMal, qui a été introduit durant les 
travaux parlementaires relatifs à la 2e révision de la LAMal. La norme de délégation 
du Conseil fédéral pour l’introduction d’une carte d’assuré était donc déjà contenue 
dans le projet de la 2e révision de la LAMal et elle avait été approuvée par les deux 
Chambres. La présente proposition de modification de la loi reprend le même libellé 
pour l’art. 42a LAMal. Cet article crée la base légale nécessaire pour autoriser le 
Conseil fédéral à introduire une carte avec un numéro d’identification attribué par la 
Confédération. La carte facilite les tâches administratives liées au traitement des 
factures entre le fournisseur de prestations et l’assureur, et contribue donc à réduire 
les frais administratifs. Les informations que la carte d’assuré contient sont des 
données personnelles particulièrement dignes de protection au sens de la loi sur la 
protection des données. Elle ne peut, par conséquent, être utilisée à d’autres fins. Par 
ailleurs, l’enregistrement et la consultation des données en cas d’urgence ne sont 
possibles qu’avec le consentement de la personne assurée. 
3 
Partie spéciale: commentaires des différents articles 
3.1 
Dispositions de la LAMal 
Art. 42a, al. 1 (nouveau) 
L’introduction d’une carte d’assuré peut représenter une atteinte aux droits fonda-
mentaux des personnes assurées, c’est pourquoi elle doit avoir une base légale. La 
compétence pour l’introduction d’une carte d’assuré doit être déléguée au Conseil 
fédéral. L’al. 1 porte sur la délégation législative nécessaire à cet effet. 
Le but visé par la carte d’assuré est une simplification des procédures administrati-
ves entre les assureurs, les assurés et les fournisseurs de prestations. Elle contribue 
aux efforts de rationalisation entrepris par ces derniers et améliore l’information tout 
en augmentant le confort du patient/de l’assuré. Pour le numéro d’identification de la 
carte, on utiliserait le nouveau concept de numéro de sécurité sociale, un numéro 
d’assuré «non parlant» et identifiant sans ambiguïté la personne, qui remplacera 
les numéros AVS en vigueur jusqu’ici. L’avantage serait d’avoir un seul et même

4043 
numéro d’assuré pour toutes les assurances sociales, qui resterait inchangé quel que 
soit l’assureur ou le canton de résidence. On peut cependant aussi envisager la 
création d’un numéro propre à l’assurance-maladie. 
Art. 42a, al. 2 (nouveau) 
L’alinéa définit l’objectif principal de l’utilisation de la carte. Il se limite aux aspects 
administratifs visant à simplifier la facturation des prestations remboursées par 
l’assurance obligatoire des soins. Dès que tous les assurés seront en possession de 
cette carte et qu’une grande partie des fournisseurs de prestations seront équipés des 
systèmes nécessaires, les prestations ne pourront plus être facturées et remboursées 
autrement que par ce biais. Les fournisseurs de prestations, tout comme les person-
nes assurées, seraient donc obligés d’utiliser la carte pour faire valoir leur droit au 
remboursement d’une prestation. L’expression «interaction du porteur» indique que 
l’utilisateur doit pouvoir accéder aux données au moyen d’une interface (clavier, 
souris, etc.). 
Le principe du tiers-garant au sens de l’art. 42, al. 1, LAMal ne doit pas être suppri-
mé de fait avec l’introduction de la carte d’assuré, les deux systèmes pouvant sans 
autre continuer à coexister en parallèle. 
Art. 42a, al. 3 (nouveau) 
L’al. 3 porte sur la délégation de compétences au Conseil fédéral afin qu’il puisse 
édicter la réglementation relative aux modalités. 
Art. 42a, al. 4 (nouveau) 
Le droit à l’autodétermination en matière d’information concernant des données 
médicales fait partie du droit fondamental garanti par la Constitution à l’art. 13 
(protection de la sphère privée). Les données médicales sont des données personnel-
les particulièrement dignes de protection au sens de la loi sur la protection des 
données. Le droit à l’autodétermination de l’assuré concernant ses données médica-
les serait restreint si l’enregistrement et la consultation des données en cas d’urgence 
devenaient obligatoires. C’est pourquoi ceux-ci ne sont possibles qu’avec le consen-
tement de la personne assurée. Le Conseil fédéral déterminera quelles sont ces 
données après avoir entendu les milieux intéressés. 
Art. 60, al. 4 
L’établissement du rapport de gestion par les assureurs, jusqu’ici réglé au niveau de 
l’ordonnance, doit désormais être réglé au niveau de la loi. Le Conseil fédéral peut 
en outre déterminer les cas dans lesquels il y a lieu d’élaborer un compte de groupe. 
Art. 60, al. 5 (nouveau) 
La référence aux règles du code des obligations relatives aux sociétés anonymes 
garantit que les rapports de gestion sont établis sous une forme appropriée à 
l’activité des assurances, ceci indépendamment de la forme juridique choisie par les 
assureurs; les dispositions de la présente loi s’appliquent également.

4044 
Art. 60, al. 6 (nouveau) 
L’al. 6 reprend l’al. 4 en vigueur en ajoutant le rapport de gestion à la liste des 
éléments dont la présentation relève de la compétence du Conseil fédéral. Ce dernier 
doit pouvoir régler au niveau de l’ordonnance les prescriptions – existantes dans le 
cadre des directives édictées par l’autorité de surveillance – relatives au rapport de 
gestion des assureurs. Le Conseil fédéral peut fixer en outre la manière dont le 
rapport de gestion (rapport annuel et comptes annuels) doit être publié ou rendu 
accessible au public. Plusieurs formes de publication peuvent être prévues si cela 
s’avère nécessaire pour des motifs de transparence. 
Art. 105, al. 4bis (nouveau) 
La durée de validité de la compensation des risques est prolongée de 5 ans au-delà 
du délai fixé à l’art. 105, al. 4 (expiration de la réglementation en vigueur au 
31 décembre 2005). 
Disposition transitoire, al. 1 
En vertu de l’art. 104a LAMal, le Conseil fédéral peut édicter des dispositions 
relatives à la prise en charge des coûts des soins. C’est pour cette raison que le DFI a 
introduit des tarifs-cadre au 1er janvier 1998. Ces forfaits, fixés par jour pour quatre 
niveaux de soins requis pour les établissements médico-sociaux et par heure pour 
trois niveaux de prestations pour les autres fournisseurs de prestations, couvrent les 
coûts des prestations au sens de l’art. 7, al. 2, OPAS, alors que les autres prestations 
à la charge de l’assurance peuvent être facturées à part. 
La démarche proposée limite la prise en charge des coûts des prestations de soins 
par l’assurance-maladie indépendamment de la réalisation de la transparence des 
coûts. Elle implique, conformément à la réglementation en vigueur, de renoncer à 
une différenciation entre les établissements médico-sociaux et les autres fournisseurs 
de prestations dans le domaine des soins, ainsi qu’à une distinction entre traitement 
aigu et traitement de longue durée, ceci afin de ne pas anticiper une nouvelle régle-
mentation du financement des soins et de ne pas engendrer des inégalités de traite-
ment. Dans les cas où l’on applique déjà aujourd’hui des tarifs dépassant les tarifs-
cadre parce que les fournisseurs de prestations satisfont aux exigences en matière de 
transparence, un retour en arrière semble difficilement conciliable avec les principes 
de la proportionnalité et de la bonne foi; nous proposons donc de limiter ces tarifs à 
la hauteur des montants en vigueur au 1er janvier 2004. 
3.2 
Dispositions de la loi fédérale urgente du 21 juin 2002 
Le projet reprend la réglementation de la loi fédérale relative à l’adaptation des 
contributions cantonales aux coûts des traitements hospitaliers dispensés dans le 
canton selon la loi fédérale sur l’assurance-maladie valable pour l’année 2004, et 
prévoit qu’elle devra rester valable jusqu’à l’entrée en vigueur d’un nouveau sys-
tème de financement hospitalier. La réglementation stipule que le canton doit contri-
buer aux coûts de l’hospitalisation en division privée ou semi-privée d’une personne 
au bénéfice d’une assurance complémentaire qui séjourne dans un hôpital public ou 
subventionné à raison de 100 % du tarif que l’assureur doit payer pour le traitement 
d’une personne résidant dans le canton qui séjourne dans la division commune de

4045 
l’hôpital concerné. Toutefois, si la loi ou l’arrêt du TFA du 30 novembre 2001 
étaient appliqués de manière stricte, les cantons devraient prendre en charge 100 % 
des coûts d’exploitation imputables et non 100 % du tarif remboursé par les assuran-
ces, ce qui signifie que les cantons ne doivent pas verser le montant total effective-
ment dû au sens de la LAMal. La réglementation présente néanmoins l’avantage que 
les tarifs de la division commune des différents hôpitaux sont en principe connus, ce 
qui évite des calculs supplémentaires. Au vu des remarques que les cantons ont 
formulées lors de la procédure de consultation et afin de faciliter l’application de la 
réglementation en question, l’art. 2 est précisé, quant au déroulement du paiement de 
la facture, de la manière suivante: le tarif LAMal est d’abord facturé aux assureurs et 
le montant dû par le canton est exigé par la suite. Le solde est assumé par l’assureur 
au titre de l’assurance complémentaire ou, à défaut d’assurance complémentaire, par 
l’assuré lui-même. 
4 
Conséquences 
4.1 
Conséquences financières 
Les thèmes repris dans le présent projet n’ont que des conséquences financières 
relativement faibles. Cela vaut également pour le domaine des soins, puisque le 
volume de financement des assureurs ainsi que la répartition des coûts entre les 
différents partenaires financiers ne sont pas modifiés par la réglementation proposée. 
Ce n’est que dans le domaine du financement des hôpitaux que l’on peut s’attendre à 
des répercussions financières pour les cantons dans les cas où les tarifs hospitaliers 
seraient modifiés en raison de nouvelles conventions tarifaires ou de fixation de 
nouveaux tarifs. Pour le reste, la réglementation introduite en 2002 et en vigueur 
depuis 2004 continue de s’appliquer. En revanche, si l’on ne reconduisait pas la 
réglementation du financement des hôpitaux, les conséquences financières seraient 
importantes: les cantons devraient prendre en charge la totalité des coûts d’exploi-
tation imputables non couverts par les tarifs remboursés par l’assurance obligatoire 
des soins, montant de l’ordre de 50 à 100 millions de francs selon les estimations. Il 
faudrait en outre trouver un consensus sur le montant correspondant à 100 % des 
coûts d’exploitation imputables. 
4.2 
Conséquences économiques 
En ce qui concerne la disposition transitoire qui propose de fixer les tarifs-cadre 
pour les soins, la situation actuelle est maintenue; il ne faut donc pas s’attendre à des 
conséquences pour l’économie publique. La prolongation de la compensation des 
risques entre les assureurs, ainsi que la continuation de la réglementation transitoire 
sur les participations cantonales aux coûts en cas de séjour hospitalier dans les 
hôpitaux publics ou subventionnés par les pouvoirs publics pour les personnes 
bénéficiant d’une assurance complémentaire, maintiennent le statu quo et n’ont pas 
de conséquences sur un marché en particulier ou sur l’économie publique. 
L’introduction d’une carte d’assuré engendre des coûts aussi bien pour les assureurs 
que pour les prestataires de soins. D’autre part des moyens seront investis dans 
l’industrie informatique avec les conséquences correspondantes. Si l’on part du 
principe que l’ensemble des données actuelles est rendu lisible, qu’une carte est

4046 
remise à chaque assuré et qu’un lecteur de cartes doit être acquis par chaque cabinet 
médical, les coûts d’introduction doivent être estimés, selon le système de protection 
des données intégré, à une valeur entre 0,5 et 5 millions de francs. Ceci est d’une 
importance marginale pour l’économie publique. 
5 
Lien avec la réforme de la péréquation financière 
et de la répartition des tâches entre la Confédération 
et les cantons 
La nouvelle péréquation financière a pour objet le désenchevêtrement des tâches, 
des compétences et des flux financiers entre la Confédération et les cantons, ainsi 
que la clarification des responsabilités entre ces deux niveaux étatiques (message du 
Conseil fédéral du 14 novembre 2001; FF 2002 2155). Dans le cadre des travaux y 
relatifs, on examine également une redistribution des tâches dans le domaine des 
assurances sociales. Les thèmes contenus dans la présente révision ne sont pas 
concernés par cette redistribution. 
6 
Lien avec le programme de la législature 
Le projet figure dans le rapport sur le programme de la législature 2003–2007 du 
25 février 2004 en tant qu’objet des Grandes lignes (FF 2004 1063). 
7 
Relation avec le droit européen 
7.1 
Le droit de la Communauté européenne 
Aux termes de l’art. 2 du Traité instituant la Communauté européenne (traité CE), la 
Communauté a pour mission de promouvoir un niveau de protection sociale élevé. 
La libre circulation des travailleurs à l’intérieur de la Communauté est consacrée à 
l’art. 39 du traité CE. Elle requiert une coordination des régimes nationaux de sécu-
rité sociale, ce que prévoit l’art. 42 du traité CE. Le droit communautaire ne prévoit 
pas l’harmonisation des régimes nationaux de sécurité sociale, les Etats membres 
conservant la faculté de déterminer la conception, le champ d’application personnel, 
les modalités de financement et l’organisation de leur système de sécurité sociale. La 
coordination des régimes nationaux de sécurité sociale est mise en oeuvre par le 
règlement du Conseil n° 1408/71 relatif à l’application des régimes de sécurité 
sociale aux travailleurs salariés, aux travailleurs non salariés et aux membres de leur 
famille qui se déplacent à l’intérieur de la Communauté et par son règlement 
d’application n° 574/72 (Règlements codifiés par le règlement du Conseil n° 118/97, 
JOCE n° L 28 du 30.1.1997, p. 1; modifiés en dernier lieu par le règlement du 
Conseil n° 859/2003, JOCE n° L 124 du 20.5.2003, p. 1). Depuis le 1er juin 2002, 
date de l’entrée en vigueur de l’accord sur la libre circulation des personnes conclu 
avec la CE et ses Etats membres, la Suisse participe à ce système de coordination 
multilatérale. Ce système ne peut fonctionner que lorsque toutes les parties appli-
quent les mêmes règles.

4047 
Dans le but de simplifier l’application de cette coordination, la Communauté euro-
péenne remplace les formulaires en papier qui permettent aux assurés de bénéficier 
de soins en cas de séjour dans un autre Etat membre par un support format carte de 
crédit. Cette adaptation technique est reprise par la Suisse dans le cadre d’une mise à 
jour de l’annexe II de l’accord sur la libre circulation des personnes conclu avec la 
CE. 
La recommandation du 27 juillet 1992 relative à la convergence des objectifs et 
politiques de protection sociale (JOCE n° L 245 du 26.8.1992, p. 49) invite les Etats 
membres à assurer notamment aux personnes qui résident légalement sur leur terri-
toire l’accès aux soins nécessaires de santé ainsi qu’aux mesures visant à la préven-
tion des maladies. 
7.2 
Les instruments du Conseil de l’Europe 
La Charte sociale européenne du 18 octobre 1961 est le pendant de la Convention 
européenne des droits de l’homme, pour les droits économiques et sociaux. L’art. 12 
consacre le droit à la sécurité sociale: les Etats parties s’engagent à établir ou à 
maintenir un régime de sécurité sociale, à le maintenir à un niveau satisfaisant, à 
s’efforcer de le porter progressivement à un niveau plus élevé et à prendre des 
mesures pour assurer l’égalité de traitement entre les nationaux et les ressortissants 
des autres Etats parties. La Suisse a signé la Charte le 6 mai 1976, mais le Parlement 
en ayant refusé la ratification en 1987, ce traité ne lie pas notre pays. 
La Charte sociale européenne (révisée) du 3 mai 1996 met à jour et adapte le conte-
nu matériel de la Charte de 1961. Elle constitue un accord distinct de la Charte 
sociale européenne de 1961 qu’elle n’abroge pas. Le droit à la sécurité sociale figure 
également à l’art. 12. La Charte sociale révisée est entrée en vigueur le 1er juillet 
1999. La Suisse n’a pas ratifié cet instrument. 
Le Code européen de sécurité sociale du 16 avril 1964 a été ratifié par la Suisse le 
16 septembre 1977 (RO 1978 1491). Notre pays n’en a toutefois pas accepté la 
partie II relative aux soins médicaux. Tout Etat qui entend accepter les obligations 
découlant de la partie II du Code doit notamment garantir l’attribution de prestations 
médicales aux personnes protégées en cas d’état morbide, quelle qu’en soit la cause, 
et en cas de maternité. Le bénéficiaire peut être tenu de participer aux frais des soins 
médicaux reçus en cas d’état morbide et la durée des prestations servies peut être 
limitée à 26 semaines par cas. 
Le Code européen de sécurité sociale est complété par un Protocole qui fixe des 
normes supérieures. La Suisse n’a pas ratifié le Protocole au Code. 
Le Code européen de sécurité sociale (révisé) du 6 novembre 1990 constitue aussi 
un accord distinct du Code européen de sécurité sociale qu’il n’abroge pas. Le Code 
(révisé) élève les normes du Code européen de sécurité sociale, notamment par 
l’extension du champ d’application personnel, par l’octroi de nouvelles prestations 
et par l’augmentation du montant des prestations en espèces. Il introduit parallèle-
ment une plus grande flexibilité en ce sens que les conditions de ratification ont été 
assouplies et que les normes sont formulées d’une manière suffisamment souple 
pour tenir compte au mieux des réglementations nationales. N’ayant été ratifié par 
aucun pays, le Code (révisé) n’est pas encore en vigueur.

4048 
Parmi les instruments du Conseil de l’Europe, il faut encore mentionner les recom-
mandations suivantes du Comité des Ministres aux Etats membres: 
– 
Recommandation n° R (80) 15 du 14 novembre 1980 concernant une meil-
leure distribution des soins médicaux à l’intérieur et à l’extérieur des hôpi-
taux; 
– 
Recommandation n° R (86) 5 du 17 février 1986 sur la généralisation des 
soins médicaux. 
7.3 
Compatibilité du projet avec le droit européen 
L’introduction d’une carte d’assuré au sens de l’art. 42a LAMal n’est pas liée au 
remplacement des formulaires européens par un support format carte de crédit. Mais 
la carte d’assuré pourra aussi permettre aux personnes assurées en Suisse de bénéfi-
cier de soins en cas de séjour dans un Etat membre de l’UE ou de l’AELE, moyen-
nant une adaptation de son verso au graphisme du support européen. 
Le droit européen (droit de la Communauté européenne et droit du Conseil de 
l’Europe) n’établit pas de normes dans les autres domaines que traite le présent 
projet de révision. Les Etats demeurent libres de déterminer ces aspects comme ils 
l’entendent. 
8 
Bases juridiques 
8.1 
Conformité à la Constitution et à la législation 
La loi fédérale se fonde sur l’art. 117 de la Constitution, qui laisse à la Confédé-
ration de larges compétences pour aménager l’assurance-maladie. 
8.2 
Forme de l’acte à adopter 
La forme à adopter ne doit être mentionnée que pour le financement des hôpitaux, 
car la réglementation transitoire proposée doit être édictée sous la forme d’une loi 
fédérale urgente limitée dans le temps. L’art. 165, al. 1, de la Constitution fédérale 
stipule que de telles lois fédérales peuvent être déclarées urgentes lorsque leur entrée 
en vigueur ne souffre aucun retard. L’urgence découle du fait que la loi fédérale 
urgente actuelle n’est valable que jusqu’à fin 2004, sans qu’un autre système de 
financement des hôpitaux n’entre en vigueur. 
8.3 
Délégation de compétences législatives 
L’art. 96 LAMal délègue au Conseil fédéral les compétences de réglementation 
nécessaires en matière d’application de l’assurance-maladie sociale (pouvoir 
d’édicter les dispositions d’exécution). Le présent projet autorise en outre le Conseil 
fédéral à arrêter des dispositions dans les domaines suivants:

4049 
introduction d’une carte d’assuré (art. 42a, al. 1), réglementation des standards 
techniques de la carte d’assuré (art. 42a, al. 3), définition des données personnelles 
devant figurer sur la carte d’assuré (art. 42a, al. 4), établissement d’un compte de 
groupe en plus du rapport de gestion (art. 60, al. 4, 2e phrase), présentation des 
comptes et sécurité financière des assureurs (art. 60, al. 6, 1re phrase), publication du 
rapport de gestion (art. 60, al. 6, 2e phrase).

4050

Schweizerisches Bundesarchiv, Digitale Amtsdruckschriften
Archives fédérales suisses, Publications officielles numérisées
Archivio federale svizzero, Pubblicazioni ufficiali digitali
Message relatif à la révision partielle de la loi fédérale sur l'assu-rance-maladie (Stratégie
et thèmes urgents)
In
Bundesblatt
Dans
Feuille fédérale
In
Foglio federale
Jahr
2004
Année
Anno
Band
1
Volume
Volume
Heft
29
Cahier
Numero
Geschäftsnummer
04.031
Numéro d'affaire
Numero dell'oggetto
Datum
27.07.2004
Date
Data
Seite
4019-4050
Page
Pagina
Ref. No
10 137 830
Die elektronischen Daten der Schweizerischen Bundeskanzlei wurden durch das Schweizerische Bundesarchiv
übernommen.
Les données électroniques de la Chancellerie fédérale suisse ont été reprises par les Archives fédérales suisses.
I dati elettronici della Cancelleria federale svizzera sono stati ripresi dall'Archivio federale svizzero.