bger · U_109/2001 · 2002-06-24 · de
es der Versicherung und der
Unfallversicherung


[AZA 7]

U 109/01 Vr

II. Kammer

Präsident Schön, Bundesrichterin Widmer und nebenamtlicher

Richter Brunner; Gerichtsschreiber Jancar

Urteil vom 24. Juni 2002

in Sachen

V.________, 1952, Beschwerdeführer, vertreten durch Rechtsanwalt

David Husmann, Untermüli 6, 6300 Zug,

gegen

Schweizerische Unfallversicherungsanstalt, Fluhmattstrasse

1, 6004 Luzern, Beschwerdegegnerin,

und

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich, Winterthur

A.- Der 1952 geborene V.________ arbeitete seit

8. April 1980 als Hilfsarbeiter im Baugeschäft C.________

und war bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt

(SUVA) gegen die Folgen von Unfällen obligatorisch versichert.

Am 5. Oktober 1980 wurde er als Fussgänger auf dem

Trottoir von einem Auto angefahren und erlitt Verletzungen

an Kopf (Commotio cerebri, Rissquetschwunde an der Stirn,

Schädelbasisfraktur), Nieren (Kontusion) und Knie (Seitenbandläsion

rechts). Vom 5. bis 20. Oktober 1980 war der

Versicherte im Spital X.________ hospitalisiert. Vom

9. Februar bis 7. April 1981 sowie vom 16. November bis

18. Dezember 1981 hielt er sich zur Abklärung und Behandlung

im Nachbehandlungszentrum D.________ auf. Mit Verfügung

vom 16. September 1982 erklärte die SUVA den Versicherten

wieder zu 100 % arbeitsfähig und stellte ihre

Leistungen per 15. September 1982 ein. Bereits im Zeitpunkt

des Verfügungserlasses war er in sein Heimatland Kosovo

(Jugoslawien) zurückgekehrt. Im Oktober 1986 liess er durch

einen jugoslawischen Rechtsanwalt die Ausrichtung einer

Invalidenrente und einer Integritätsentschädigung beantragen;

mit Verfügung vom 23. Oktober 1986 wurde die Ablehnung

einer Invalidenrente bestätigt; ebenso wurde die Ausrichtung

einer Integritätsentschädigung abgelehnt.

Nachdem der Versicherte im Jahre 1995 seinen Wohnsitz

wieder in die Schweiz verlegt hatte, liess er mit Schreiben

vom 15. Dezember 1997 einen Rückfall melden. Nach Durchführung

medizinischer Abklärungen verneinte die SUVA mit

Verfügung vom 31. März 1999 ihre Leistungspflicht; eine

erhebliche Verschlimmerung der Folgen des Unfalles vom

5. Oktober 1980 sei nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit

nachgewiesen. Die hiegegen vom Versicherten erhobene

Einsprache wies sie - nach Beizug eines zuhanden der Invalidenversicherung

erstellten Gutachtens des Zentrums für

Medizinische Begutachtung (ZMB) vom 7. Mai 1999 - mit Entscheid

vom 29. Juni 1999 ab. Der Krankenversicherer

Q.________ zog die am 9. April 1999 erhobene Einsprache mit

Schreiben vom 4. Juni 1999 zurück.

Die Invalidenversicherung, bei der sich der Versicherte

am 9. Februar 1998 zum Leistungsbezug angemeldet hatte,

sprach ihm ab 1. Februar 1997 eine ganze Invalidenrente auf

der Basis einer 70 %igen Invalidität zu (Verfügung vom

3. Dezember 1999).

B.- Die gegen den Einspracheentscheid der SUVA vom

29. Juni 1999 erhobene Beschwerde wies das Sozialversicherungsgericht

des Kantons Zürich mit Entscheid vom 8. Februar

2001 ab.

C.- Mit Verwaltungsgerichtsbeschwerde beantragt der

Versicherte die Aufhebung des kantonalen Entscheides und

die Ausrichtung der gesetzlichen Leistungen aus UVG. Ferner

ersucht er um Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege

und Verbeiständung.

Die SUVA beantragt Abweisung der Verwaltungsgerichtsbeschwerde,

während der beigeladene Krankenversicherer

Q.________ und das Bundesamt für Sozialversicherung auf

eine Vernehmlassung verzichten.

Mit Eingabe vom 21. August 2001 lässt der Versicherte

Gutachten der Frau Dr. phil. O.________, Neuropsychologisches

Ambulatorium, vom 27. Juni 2001 und des Dr. med.

H.________, Neurologie FMH, vom 7. August 2001 auflegen.

Das Eidg. Versicherungsgericht zieht in Erwägung:

1.- Die Vernehmlassung der SUVA vom 9. Mai 2001 weist

Ausführungen ungebührlichen Inhalts auf. Gegenüber dem Vertreter

des Versicherten handelt es sich um die Formulierungen

"die Einwendungen hinsichtlich der angeblich unfallbedingten

Rückenbeschwerden sind offensichtlich an den

Haaren herbeigezogen", die Berufung auf die Schleudertrauma-

bzw. Schädel-Hirntraumapraxis sei ein "Versuchsballon"

und "Verlieren kann man ja nichts, wenn einem noch

die Wohltat der unentgeltlichen Rechtspflege in Aussicht

steht". Dasselbe gilt gegenüber dem Eidgenössischen Versicherungsgericht,

indem seine Rechtsprechung zur Adäquanzbeurteilung

bei psychischen und organisch nicht (hinreichend)

nachweisbaren Unfallfolgen bezeichnet wird als

"jeder Rechtssicherheit abträgliche Gerichtspraxis", seit

10 Jahren "selbstkritiklos" durchgezogene Praxis, "welche

vor den in der täglichen Anwendung offenkundig zutage

tretenden Unzulänglichkeiten die Augen verschliesst" und

als "Pendel", von dem man nicht wisse, wohin es ausschlage.

Bei einer Verwaltungsbehörde, von der eine gewisse

Objektivität und Neutralität zu erwarten ist, auch wenn sie

im Verfahren als Partei auftritt, ist bezüglich der Rechtsschriften

ein höherer Standard als bei einem Parteivertreter

anzusetzen. Gerade der Hinweis des Vertreters des Beschwerdeführers

in einem anderen Verfahren auf diese Vernehmlassung

der SUVA zeigt, dass derartige Äusserungen

einer Verwaltungsstelle aufmerksam aufgenommen werden und

Anlass sowie Rechtfertigung für ähnliche Bemerkungen in

anderen Verfahren bieten. Insofern tragen solche Verlautbarungen

einer Verwaltung in einem besonderen Masse zu

einer Verrohung des Stils der gerichtlichen Auseinandersetzung

bei.

Die SUVA wird daher verwarnt und darauf hingewiesen,

dass künftig solche Äusserungen mit Ordnungsbusse belegt

werden (Art. 31 in Verbindung mit
Art. 135 OG
).

2.- Das kantonale Gericht hat die Bestimmungen über

den Anspruch auf Heilbehandlung (
Art. 10 Abs. 1 UVG
), auf

Taggelder (
Art. 16 Abs. 1 UVG
), auf eine Invalidenrente

(
Art. 18 Abs. 1 und
Art. 19 Abs. 1 UVG
) und auf eine

Integritätsentschädigung (
Art. 24 Abs. 1 UVG
) sowie die

vorliegend massgebenden Übergangsbestimmungen (
Art. 118

Abs. 1 und 2 lit. c UVG
) zutreffend dargelegt. Dasselbe

gilt hinsichtlich des Gegenstandes der Versicherung und der

Versicherungsleistungen nach Art. 67 Abs. 1 und Art. 72 des

am 31. Dezember 1983 aufgehobenen Zweiten Titels des Kranken-

und Unfallversicherungsgesetzes vom 13. Juni 1911

(KUVG). Richtig sind auch die Ausführungen zu den Begriffen

Rückfall und Spätfolge (
Art. 11 UVV
;
BGE 118 V 296
f.

Erw. 2c), zu dem für die Leistungspflicht des Unfallversicherers

vorausgesetzten natürlichen Kausalzusammenhang

zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden (Krankheit,

Invalidität, Tod;
BGE 123 V 45
Erw. 2b, 121 V 329

Erw. 2a, je mit Hinweisen; SVR 2000 UV Nr. 8 S. 26 Erw. 2),

zur vorausgesetzten Adäquanz des Kausalzusammenhangs im

Allgemeinen (
BGE 127 V 102
Erw. 5b/aa, 125 V 461 Erw. 5a,

je mit Hinweisen), bei psychischen Unfallfolgen (BGE 127 V

103 Erw. 5b/bb, 124 V 45 Erw. 5c/bb und 213 f., 115 V 133

ff.; RKUV 2001 Nr. U 412 S. 80) sowie Folgen eines Unfalls

mit Schädel-Hirntrauma ohne organisch nachweisbare Funktionsausfälle

(
BGE 117 V 380
Erw. 3f, 382 ff. Erw. 4b und 4c)

im Besonderen, zu dem im Sozialversicherungsrecht geltenden

Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 126 V

360 Erw. 5b mit Hinweisen) und zum Beweiswert von Arztberichten,

insbesondere auch solcher versicherungsinterner

Ärztinnen und Ärzte (
BGE 125 V 352
Erw. 3a und b; RKUV 2000

Nr. KV 124 S. 214). Darauf wird verwiesen.

3.- Ausserhalb des ordentlichen Schriftenwechsels

eingebrachte Aktenstücke werden nur dann berücksichtigt,

wenn sie neue erhebliche Tatsachen oder entscheidende Beweismittel

im Sinne von
Art. 137 lit. b OG
darstellen und

als solche eine Revision des Gerichtsurteils rechtfertigen

könnten (
BGE 127 V 353
).

Die Gutachten der Frau Dr. phil. O.________ vom

27. Juni 2001 und des Dr. med. H.________ vom 7. August

2001 wurden nach Abschluss des Schriftenwechsels eingereicht.

Weil sie im Wesentlichen eine neue Würdigung

bereits bekannter medizinischer Tatsachen beinhalten bzw.

die damit zu beweisenden Tatsachen für die Beurteilung

nicht massgeblich sind, sind sie nicht zu berücksichtigen

(Erw. 5b hiernach).

4.- a) Der zu beurteilende Leistungsanspruch wurde als

Rückfall geltend gemacht. Der Grundfall wurde mit in

Rechtskraft erwachsener Verfügung der SUVA vom 16. September

1982 unter Verneinung andauernder Unfallfolgen abgeschlossen.

Mit einer weiteren, ebenfalls in Rechtskraft

erwachsenen Verfügung vom 23. Oktober 1986 wurde die Ablehnung

des Anspruches auf eine Invalidenrente bestätigt

und eine solche auf eine Integritätsentschädigung aus

rechtlichen - Anwendbarkeit des KUVG, welches keine Integritätsentschädigung

vorsah - sowie tatsächlichen - keine

erhebliche Verschlimmerung des Gesundheitsschadens - Gründen

verneint.

b) Ändern sich die tatsächlichen Verhältnisse nach

einem verfügten Fallabschluss, entfällt zwar die Möglichkeit

einer Rentenrevision gemäss
Art. 22 Abs. 1 UVG
, weil

sich diese Bestimmung auf die Revision laufender Renten

bezieht. Eine Anpassung an geänderte unfallkausale Verhältnisse

kann im Unfallversicherungsrecht aber dadurch

bewirkt werden, dass ein Rückfall oder Spätfolgen des

seinerzeit rechtskräftig beurteilten Unfallereignisses

geltend gemacht werden (RKUV 1994 Nr. U 189 S. 139; RumoJungo,

Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht,

Bundesgesetz über die Unfallversicherung,

2. Aufl., Zürich 1995, S. 57).

c) In der Rückfallmeldung vom 15. Dezember 1997 machte

der Beschwerdeführer eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes

geltend. Damit hat er den an sich zulässigen Weg

der Neuanmeldung eines Falles nach dessen Abschluss gewählt.

Dieser Weg kann aber nur dann und nur soweit zum

Ziel führen, als veränderte tatsächliche Verhältnisse vorliegen.

Die Meldung eines Rückfalles oder von Spätfolgen

kann nicht dazu führen, dass eine neue Überprüfung der

bereits im Zeitpunkt des Fallabschlusses bestehenden Leiden

bezüglich der Unfallkausalität oder deren Auswirkungen auf

die Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit erfolgt.

Im Folgenden ist deshalb zu prüfen, inwiefern sich der

Gesundheitszustand des Beschwerdeführers im massgeblichen

Zeitpunkt des Einspracheentscheides vom 29. Juni 1999 (BGE

122 V 423 Erw. 4a mit Hinweis) anders als im Zeitpunkt des

Fallabschlusses am 16. September 1982 darstellt. Nur soweit

aufgrund der medizinischen Beurteilungen eine Änderung der

tatsächlichen Verhältnisse eingetreten ist, kann der Gesundheitszustand

des Beschwerdeführers im vorliegenden

Verfahren hinsichtlich des ursächlichen Zusammenhangs mit

dem Unfallereignis vom 5. Oktober 1980 geprüft werden.

5.- a) Die Verfügung vom 16. September 1982 erging

unter ausdrücklicher Bezugnahme auf die Untersuchungen und

den entsprechenden Bericht von Dr. med. S.________, Spezialarzt

FMH für Neurologie und für Psychiatrie und Psychotherapie,

vom 5. bzw. 19. August 1982. Dieser diagnostizierte

ein "verzögertes posttraumatisches vegetatives

Syndrom mit zusätzlichen Symptomen, Aggravationen und psychischen

Fehlleistungen im Rahmen einer stark begehrungsneurotisch

geprägten Fehlentwicklung". Aus dem Bericht geht

weiter hervor, dass der Beschwerdeführer an Schmerzen am

rechten Knie, beidseitigen Kopfschmerzen in der Schläfenregion,

Schlafstörungen und Schwindelerscheinungen litt.

Im Bericht des Nachbehandlungszentrums D.________ vom

23. Dezember 1981 wurden wetterabhängige Kopfschmerzen in

beiden Schläfen, Schwindelerscheinungen bei Kopfbewegungen,

Belastungsschmerzen im rechten Kniegelenk und eine leicht

schmerzhafte Schwellung im Bereich der Fessel links erwähnt.

Als Diagnose wurde Folgendes angegeben: Zustand nach

Commotio cerebri/psychoreaktive Störung im Abklingen, Zustand

nach fronto-basaler Schädelfraktur links, laterale

Knieinstabilität rechts bei Zustand nach Seitenbandläsion,

Zustand nach Nierenkontusion rechts sowie ausgeprägte

Unterschenkelvarikosis links.

Zwischen der Beurteilung des Dr. med. S.________ vom

19. August 1982 bis zum Bericht der Notfallstation der

Spitals Y.________ vom 9. Januar 1996 liegen keine medizinischen

Berichte vor. Im letztgenannten Bericht wurde die

Diagnose einer Lumboischialgie sowie eines postcommotionellen

Residualsyndroms mit bitemporalen Kopfschmerzen und

ausgeprägter Unterschenkelvarikosis links gestellt; erwähnt

wurden massive Schmerzen in Rücken, Kopf und Thorax.

Im Bericht des Rheumatologen Dr. med. W.________ vom

10. Januar 1996 wurden ein chronisches lumbo-spondylogenes

Syndrom links zunehmend, ein lumbo-radikuläres sensibles

Syndrom S1 links bei Chondrose L5/S1, eine linkskonvexe

Torsionsskoliose sowie multiple funktionelle Beschwerden

diagnostiziert.

Im Bericht des Spitals Y.________, Rheumaklinik und

Institut für Physiotherapie mit Poliklinik, vom 7. Februar

1996 wurden einerseits ein lumbo-radikuläres Syndrom S1

links sowie ein leichtes radikuläres Reizsyndrom S1 rechts

bei medio-lateraler Diskushernie L5/S1 mit Kompression der

Nervenwurzel S1 links sowie Tangierung der Nervenwurzel S1

rechts und andererseits ein Status nach Autounfall 1980 mit

postcommotionellem Residualsyndrom mit Kopfschmerzen,

Schwindel und anamnestisch psychischen Störungen diagnostiziert.

In der Beurteilung wurde auf die ausstrahlenden

Gesässschmerzen hingewiesen, die durch die bis an den

Nervenwurzel-Abgang von S1 reichende Diskushernie gut

erklärbar erschienen.

Im Bericht der Rheumaklinik des Spitals Y.________ vom

9. März 1996 wurde ein lumbo-radikuläres Syndrom S1 links,

weniger rechts, bei medio-lateraler Diskushernie L5/S1,

eine Varikosis des linken Unterschenkels und eine psychoreaktive

Störung bei Status nach Schädel-Hirn-Trauma 1980

diagnostiziert; erwähnt wurden vor allem Schmerzen im Bereich

des rechten Gesässes mit Ausstrahlung in den rechten

dorso-lateralen Ober-/Unterschenkel.

Der praktische Arzt Dr. med. K.________ erwähnte am

12. Mai 1998 Lumboischialgien links mit positivem Lasègue

links sowie chronische Kopfschmerzen; ein am 13. Juni 1996

angefertigtes Computertomogramm des Schädels habe keine

wesentlichen Abnormitäten ergeben.

Im Bericht des Spitals Z.________, Rheumaklinik und

Institut für physikalische Medizin, vom 24. August 1998

wurden folgende Diagnosen gestellt: ein lumbo-spondylogenes

Syndrom rechts bei BWS- und LWS-Shift nach rechts, eine

somatoforme Schmerzstörung und ein anamnestisch postcommotionelles

Residualsyndrom mit bitemporalen Kopfschmerzen

bei Status nach Schädelbasisfraktur 1980. Auch bei jener

Untersuchung standen die Rückenbeschwerden im Vordergrund.

Rheumatologisch könne nicht beurteilt werden, ob ein Zusammenhang

zwischen der festgestellten Schmerzverarbeitungsstörung

und dem postcommotionellen Residualsyndrom

bestehe oder ob sich dahinter eine Depression verberge.

Das ZMB-Gutachten vom 7. Mai 1999 enthält folgende

Diagnosen:

-Hauptdiagnose (mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit):

-lumbo-spondylogenes Syndrom und lumbo-radikuläres Reizsyndrom

S1 rechts bei im CT (1996) nachgewiesener

grosser links medio-lateraler, zusätzlich nach rechts

ausladender Diskushernie L5/S1;

-depressives Syndrom bei anhaltender somatoformer

Schmerzstörung bei einfachst strukturierter Persönlichkeit.

-Nebendiagnose (ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit):

-Periarthropathia humerus scapularis tendopathica rechts

(Bizepstyp);

-Status nach Autounfall 1980 mit konsekutiven Schädelverletzungen,

Schädelbasisfraktur, Nierenkontusion links,

Rissquetschwunden und Prellungen.

Gemäss diesem Gutachten stehen die Rückenschmerzen mit

Ausstrahlung in Arme und Beine im Vordergrund; daneben bestehen

Kopfschmerzen und Nervosität.

b) Aufgrund dieser medizinischen Berichte und Gutachten

ist davon auszugehen, dass sich das Beschwerdebild

zwischen dem ursprünglichen Fallabschluss am 16. September

1982 und dem Zeitpunkt des Einspracheentscheides am 29. Juni

1999 tatsächlich verändert hat. Die heute im Vordergrund

stehenden Rückenschmerzen sind in den Arztberichten zwischen

1980 und 1982 nicht dokumentiert. Allgemein hat sich

die Schmerzsymptomatik ausgeweitet. Hingegen ist bezüglich

der durchgehend erwähnten Kopfschmerzen, Schwindelgefühle

und psychischen Auffälligkeiten festzustellen, dass sich

diese seit 1982 weder verändert noch verstärkt haben. Bezüglich

der Kopfschmerzen wird im ZMB-Gutachten vom 7. Mai

1999 ausdrücklich bestätigt, dass sie seit dem Unfall unverändert

bestehen. Schwindelgefühle erwähnte der Beschwerdeführer

gegenüber den ZMB-Gutachtern offenbar nicht mehr;

dies im Gegensatz zu den ärztlichen Untersuchungen in den

Jahren 1981/1982 (vgl. zum Beispiel die Berichte des Dr.

med. F.________ vom 10. Dezember 1981 und des Dr. med.

S.________ vom 19. August 1982). Auch die vom Beschwerdeführer

selber angegebenen psychischen Auffälligkeiten

wurden in den Arztberichten 1981/1982 erwähnt (Berichte des

und des Dr. med. S.________ vom 19. August 1982); diese

Auffälligkeiten haben sich seitdem nicht verstärkt. Insgesamt

ergibt sich, dass bezüglich der Kopfschmerzen, der

Schwindelgefühle und der psychischen Auffälligkeiten seit

dem rechtskräftigen Fallabschluss am 16. September 1982

keine Änderung eingetreten ist. Es liegen weder ein Rückfall

noch Spätfolgen vor. Bezüglich dieser Beschwerden muss

die Unfallkausalität ebenso wenig neu geprüft werden wie

die Frage ihrer allfälligen Auswirkungen auf die Arbeits-

und Erwerbsfähigkeit. Im Übrigen entspricht die damalige

Beurteilung der Auswirkungen dieser Leiden der Einschätzung

der Unfallfolgen im ZMB-Gutachten vom 7. Mai 1999, in dem

der Status nach Autounfall 1980 als Nebendiagnose ohne Einfluss

auf die Arbeitsfähigkeit bezeichnet wird.

In diesem Zusammenhang ist zu prüfen, ob ergänzende

medizinische Abklärungen - insbesondere in Form eines

neuropsychologischen Gutachtens - durchzuführen sind, wie

dies der Beschwerdeführer verlangt. Grundsätzlich trifft es

zu, dass bei einem Schädel-Hirntrauma die neuropsychologische

Diagnostik bei der Kausalitätsbeurteilung von Belang

sein kann (vgl.
BGE 117 V 381
f. Erw. 3f). Im vorliegenden

Fall ist allerdings darauf hinzuweisen, dass im Nachbehandlungszentrum

D.________ im Jahre 1981 zweimal neuropsychologische

Abklärungen durchgeführt wurden, welche aber wegen

sprachlichen Verständigungsschwierigkeiten keine klaren

Resultate ergaben; das heisst eine Hirnleistungsschwäche

konnte weder nachgewiesen noch ausgeschlossen werden (Bericht

1981). Die gleichen Schwierigkeiten würden sich bei

einer erneuten neuropsychologischen Untersuchung ergeben,

mittlerweile verstärkt durch die Tatsache, dass sich die

seitdem entwickelte depressive Symptomatik sowie die

Schmerzproblematik auf die Ergebnisse einer solchen Untersuchung

auswirken würden. Selbst wenn sich aber aus der

neuropsychologischen Abklärung Erkenntnisse zur Kausalitätsfrage

gewinnen liessen, ist davon auszugehen, dass die

Kausalität höchstens bezüglich Beschwerden (Kopfschmerzen,

psychische Auffälligkeiten) bejaht werden könnte, die bereits

im Zeitpunkt des Abschlusses des Grundfalles am

16. September 1982 bestanden. Für die Unfallkausalität der

heute im Vordergrund stehenden Rückenbeschwerden sowie des

depressiven Syndroms bei somatoformer Schmerzstörung kann

eine neuropsychologische Untersuchung keine schlüssigen

Erkenntnisse liefern. Die Einholung eines neuropsychologischen

Gutachtens ist deshalb nicht notwendig.

6.- a) Gemäss den ärztlichen Berichten ab dem Jahre

1996 und auch gemäss den subjektiven Angaben des Beschwerdeführers

standen im Zeitpunkt des Einspracheentscheides

die in die Glieder ausstrahlenden Rückenbeschwerden sowie

das depressive Syndrom im Vordergrund. In Bezug auf diese

Beschwerden ist deshalb im Folgenden die Unfallkausalität

zu untersuchen.

b) Die Vorinstanz hat mit überzeugender Begründung und

in umfassender Würdigung der Arztberichte den Kausalzusammenhang

zwischen dem Unfallereignis und den Rückenbeschwerden

verneint. Dieser Auffassung ist beizupflichten. Es

fällt auf, dass in den Arztberichten, die in den Jahren

1980 bis 1982 erstellt wurden, Rückenbeschwerden nicht erwähnt

wurden. Hinsichtlich der Unfallkausalität der Diskushernie

ist ohnehin darauf hinzuweisen, dass gemäss

Rechtsprechung die Symptome der Diskushernie (vertebrales

oder radikuläres Syndrom) unmittelbar nach dem Unfall auftreten

müssen, damit der Unfall als deren eigentliche Ursache

gelten kann (RKUV 2000 Nr. U 379 S. 193 Erw. 2a).

Wenn der Versicherte als Argument für die Unfallkausalität

der Rückenbeschwerden anführt, die Wirbelsäule liege

räumlich zwischen den vom Unfallereignis betroffenen Körperteilen

Schädel und Nieren, so muss diesem Argument entgegengehalten

werden, dass sich eine überwiegende Wahrscheinlichkeit

einer unfallbedingten Verletzungsfolge auf

diese Weise nicht herleiten lässt. Etwas einleuchtender ist

das Argument, direkt nach dem Unfall hätten die Ärzte ihr

Augenmerk auf die lebensbedrohenden Verletzungen gerichtet,

weshalb die Rückenbeschwerden nicht beachtet worden seien.

Allerdings finden die Rückenbeschwerden auch in den beiden

Berichten des Nachbehandlungszentrums D.________ vom

9. April und vom 23. Dezember 1981 keine Erwähnung; bei

diesen Rehabilitationsaufenthalten waren die Ärzte aber

nicht durch die Behandlung lebensbedrohender Verletzungen

abgelenkt. Es kann auch nicht überzeugend begründet werden,

sprachliche Gründe hätten einer Erwähnung dieser Beschwerden

im Wege gestanden, wies der Beschwerdeführer doch bei

den ärztlichen Untersuchungen und Abklärungen seit 1996

jeweils immer und an erster Stelle auf die Rückenbeschwerden

hin. Zutreffend ist, dass im ZMB-Gutachten vom 7. Mai

1999 davon die Rede ist, der Beschwerdeführer gebe Beschwerden

im Gesäss seit dem Zeitpunkt des Unfallereignisses

an; diese subjektiven Angaben finden aber eben keine

Stütze in den früheren ärztlichen Berichten. Es bleibt deshalb

dabei, dass der natürliche Kausalzusammenhang zwischen

dem Unfallereignis und den derzeit geklagten Rückenbeschwerden

zu verneinen ist.

c) In Übereinstimmung mit der Vorinstanz ist auch die

Unfallkausalität der erst 1999 aufgetretenen und diagnostizierten

Schulterbeschwerden (Periarthropathia humeroscapularis

tendopathica rechts) zu verneinen, wobei diese Leiden

gemäss dem ZMB-Gutachten vom 7. Mai 1999 ohnehin ohne Auswirkung

auf die Arbeitsfähigkeit sind.

d) aa) Der Beschwerdeführer weist gemäss dem ZMB-Gutachten

vom 7. Mai 1999 ein depressives Zustandsbild auf und

leidet an einer somatoformen Schmerzstörung. Die seit dem

Unfall beschriebenen Schmerzen hätten sich verstärkt und

ausgeweitet. Ein eigentliches "postcommotionelles Syndrom"

wird - offenbar angesichts des weit zurückliegenden Unfallzeitpunktes

- nicht angenommen. Die Gutachter führen die

"massive psychische Schmerzfehlverarbeitung" im Wesentlichen

auf die einfache Struktur des Versicherten zurück; es

könne nicht entschieden werden, "wie weit Unfallfolgen aus

dem stattgehabten Unfall von 1980 noch eine Rolle spielen".

Diese letzte Bemerkung und der Verzicht auf die Diagnose

eines postcommotionellen Syndroms führen zum Schluss, dass

die ZMB-Gutachter die Unfallkausalität der heutigen psychischen

Beschwerden nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden

Wahrscheinlichkeit zu bejahen vermögen.

bb) Im Bericht des Spitals Z.________ vom 24. August

1998 wird zwar ein "anamnestisches postcommotionelles

Syndrom mit bitemporalen Kopfschmerzen bei Status nach

Schädelbasisfraktur 1980" an dritter Stelle hinter einem

"lumbospondylogenen Syndrom rechts" und einer "somatoformen

Schmerzstörung" diagnostiziert; in der Beurteilung wird

aber darauf hingewiesen, dass rheumatologisch nicht beurteilt

werden könne, inwieweit die Schmerzverarbeitungsstörung

in einem Zusammenhang mit dem "postcommotionellen

Residualsyndrom bei Status nach Schädelbasisfraktur" stehe

Im Bericht des Spitals Y.________ vom 7. Februar 1996

wird - an zweiter Stelle nach einem lumbo-radikulären

Syndrom bei Diskushernie - ein Status nach Autounfall mit

In der Beurteilung wird dann allerdings einzig auf

das lumbo-radikuläre Syndrom eingegangen, welches durch die

Diskushernie als erklärbar bezeichnet wird.

Auch aus diesen beiden Berichten lässt sich trotz der

Diagnose eines postcommotionellen Residualsyndroms höchstens

ein möglicher, nicht aber ein überwiegend wahrscheinlicher

Zusammenhang zwischen dem Unfall und der heute im

Vordergrund stehenden allgemeinen Schmerzproblematik mit

depressivem Hintergrund ableiten. Soweit in den ärztlichen

Berichten ein Zusammenhang zwischen dem Unfallereignis und

den Leiden hergestellt wird, handelte es sich immer um den

Beschwerdekomplex (Kopfschmerzen, Schwindel, psychische

Auffälligkeit), der bereits im Zeitpunkt des Fallabschlusses

vom 16. September 1982 bestand und im vorliegenden Verfahren

nicht neu zu überprüfen ist.

7.- In den vorstehenden Erwägungen wurde die Unfallkausalität

der einzelnen Beschwerden je einzeln untersucht.

In einem nächsten Schritt ist zu prüfen, ob das Gesamtbild

der Leiden dem typischen Beschwerdebild nach Schädel-Hirntrauma

entspricht. Sollte ein solches typisches Beschwerdebild

zu bejahen sein, so wäre allenfalls die Frage des

natürlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem Unfall und der

Arbeits- bzw. Erwerbsfähigkeit unter dieser besonderen Perspektive

gesamtheitlich zu prüfen (
BGE 117 V 369
ff.).

Zum Beschwerdebild nach einem Unfall mit Schädel-Hirntrauma

(wie auch Schleudertrauma der Halswirbelsäule) gehören:

Kopf- und Nackenschmerzen, Schwindel, Konzentrationsstörungen

mit Verlangsamung und Fehlerhaftigkeit sowie

erheblichen Lern- und Gedächtnisstörungen, rasche Ermüdbarkeit,

Visusstörungen bzw. Lichtempfindlichkeit, Lärmempfindlichkeit,

Reizbarkeit und Nervosität, Schlafstörungen,

Angstzustände und Depression sowie Wesensveränderung

(
BGE 117 V 382
Erw. 4b mit Hinweis). Beim Versicherten

liegen einige dieser Leiden vor, so Kopfschmerzen, Konzentrationsstörungen,

Schwindel sowie Reizbarkeit und Nervosität.

Im Vordergrund der Beschwerden stehen aber die vom

Gesäss ausstrahlenden Rücken- und Gliederschmerzen, die

einem objektivierbaren Befund, nämlich der Diskushernie,

zuzuordnen sind, welche aber eben nicht unfallkausal ist.

Es fällt im Weiteren auf, dass die in den Jahren 1980 bis

1982 festgestellten Leiden eher dem typischen Beschwerdebild

nach Schädel-Hirntrauma entsprechen als das heutige

Beschwerdebild. Ohne Zweifel ist die heute bestehende Arbeits-

und Erwerbsunfähigkeit wesentlich auf die Rückenbeschwerden

zurückzuführen, weshalb sich die Annahme verbietet,

der für diese Rückenbeschwerden nicht ursächliche

Unfall vom 8. April 1980 sei allgemein als die natürliche

Ursache für die eingetretene Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit

anzusehen. Somit bestätigt auch der Blick auf das gesamte

Beschwerdebild, dass der natürliche Kausalzusammenhang

zwischen dem Unfall und den Leiden zumindest nicht mit

überwiegender Wahrscheinlichkeit feststeht.

Ist aber der natürliche Kausalzusammenhang zu verneinen,

erübrigt sich eine Prüfung der Adäquanz des Kausalzusammenhanges.

Es besteht keine Leistungspflicht des Unfallversicherers,

weshalb die Verwaltungsgerichtsbeschwerde

abzuweisen ist.

8.- Da es im vorliegenden Verfahren um Versicherungsleistungen

geht, sind keine Gerichtskosten zu erheben

(
Art. 134 OG
), womit sich das Begehren um Bewilligung der

unentgeltlichen Rechtspflege im Sinne der Befreiung von den

Gerichtskosten als gegenstandslos erweist.

Dem Beschwerdeführer kann die unentgeltliche Verbeiständung

gewährt werden (Art. 152 in Verbindung mit

Art. 135 OG
), da die Bedürftigkeit aktenkundig ist, die

Beschwerde nicht als aussichtslos zu bezeichnen und die

Vertretung geboten war (
BGE 125 V 202
Erw. 4a und 372

Erw. 5b, je mit Hinweisen). Anzumerken bleibt in diesem

Zusammenhang, dass der Umfang der Begründung eines vorinstanzlichen

Entscheides nur bedingt als Indiz für die

Erfolgschancen einer Beschwerde geeignet erscheint.

Es wird ausdrücklich auf
Art. 152 Abs. 3 OG
aufmerksam

gemacht, wonach die begünstigte Partei der Gerichtskasse

Ersatz zu leisten haben wird, wenn sie später dazu im Stande

ist.

Demnach erkennt das Eidg. Versicherungsgericht:

I.Die Verwaltungsgerichtsbeschwerde wird abgewiesen.

II.Es werden keine Gerichtskosten erhoben.

III.Die Schweizerische Unfallversicherungsanstalt wird

verwarnt.

IV.Zufolge Gewährung der unentgeltlichen Verbeiständung

wird Rechtsanwalt David Husmann für das Verfahren vor

dem Eidgenössischen Versicherungsgericht aus der Gerichtskasse

eine Entschädigung von Fr. 2500.- (einschliesslich

Mehrwertsteuer) ausgerichtet.

V.Dieses Urteil wird den Parteien, dem Sozialversicherungsgericht

des Kantons Zürich, dem Bundesamt für

Sozialversicherung und dem Krankenversicherer

Q.________ zugestellt.

Luzern, 24. Juni 2002

Im Namen des

Eidgenössischen Versicherungsgerichts

Der Präsident der II. Kammer:

Der Gerichtsschreiber: