bge · BGE 102 V 8 · 1976-02-06 · de

Regeste
 Kürzung der Leistungen wegen Überversicherung (Art. 26 KUVG). Sinngemässe Anwendung von Art. 45 Abs. 1 IVG in der Krankenversicherung.
Regeste
 Réduction des prestations pour cause de surassurance (art. 26 LAMA). Application par analogie de l'art. 45 al. 1 LAI dans l'assurance-maladie.
Regesto
 Riduzione delle prestazioni in caso di sovrassicurazione (art. 26 LAMI). Applicazione per analogia dell'art. 45 cpv. 1 LAI nell'assicurazione contro le malattie.

Bundesgericht (BGE) Band V 1976 BGE 102 V 8
Tribunal fédéral (ATF) Volume V 1976 BGE 102 V 8
Tribunale federale (DTF) Volume V 1976 BGE 102 V 8

Urteilskopf
102 V 8
3. Auszug aus dem Urteil vom 6. Februar 1976 i.S. Betriebskrankenkasse X. gegen Girardet und Versicherungsgericht des Kantons Thurgau
Regeste
Kürzung der Leistungen wegen Überversicherung (
Art. 26 KUVG
). Sinngemässe Anwendung von
Art. 45 Abs. 1 IVG
in der Krankenversicherung.
Erwägungen
ab Seite 8
BGE 102 V 8 S. 8
Das Eidg. Versicherungsgericht zieht in Erwägung:
1.
Nach
Art. 26 Abs. 1 KUVG
darf dem Versicherten aus der Versicherung kein Gewinn erwachsen. Die Kassen
BGE 102 V 8 S. 9
haben ihre Leistungen höchstens in dem Mass zu gewähren, als unter Berücksichtigung der Leistungen allfällig weiterer leistungspflichtiger Versicherungsträger dem Versicherten kein Gewinn erwächst (
Art. 26 Abs. 3 KUVG
).
Als Versicherungsgewinn gelten nach Art. 16 Vo III über die Krankenversicherung die Leistungen, welche die volle Deckung des Erwerbsausfalles, der Krankenpflegekosten und anderer krankheitsbedingter, nicht anderweitig gedeckter Kosten des Versicherten übersteigen.
Im vorliegenden Fall veranschlagt die Beschwerdeführerin den Erwerbsausfall des Versicherten in der Zeit vom 10. September 1973 bis 21. Juli 1974 auf Fr. 17'633.90. Diesen Betrag, der vom Beschwerdegegner nicht bestritten ist, setzt die Beschwerdeführerin in Beziehung zu den Ersatzeinkünften, die sie auf insgesamt Fr. 16'026.-- beziffert. Von diesem Betrag entfallen Fr. 9'452.-- auf die während 10 1/3 Monaten bezogene Ehepaar-Invalidenrente, von welcher der Versicherte und das Bundesamt für Sozialversicherung 400 Franken - entsprechend der Höhe der frühern Altersrente von Frau Girardet - nicht berücksichtigt wissen wollen. Ob dieses Vorgehen richtig ist, lässt sich dem KUVG nicht ausdrücklich entnehmen.
Im Bereich der Invalidenversicherung gilt folgende Regelung: Nach
Art. 45 Abs. 1 IVG
werden die Renten der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt und der Militärversicherung gekürzt, soweit diese zusammen mit der Rente der Invalidenversicherung den entgangenen mutmasslichen Jahresverdienst übersteigen. Sinngemäss hat die Beschwerdeführerin bereits im vorinstanzlichen Verfahren die Auffassung vertreten, diese Ordnung sei im Krankenversicherungsrecht analog anwendbar. In der Tat ist nicht einzusehen, weshalb bei der Überversicherung in diesem Rechtsbereich eine vom Invalidenrecht abweichende Lösung getroffen werden sollte. Daraus und aus dem Umstand, dass das Eidg. Versicherungsgericht in
BGE 100 V 83
erklärte, im Rentenkürzungsverfahren gemäss
Art. 45 IVG
sei stets die ganze Ehepaarrente anzurechnen, schliesst aber die Beschwerdeführerin, dass auch bei der Bestimmung der Überversicherung in der Krankenversicherung die Ehepaarrente stets in vollem Umfang zum Ersatzeinkommen gerechnet werden müsse. Dabei übersieht sie jedoch die ausdrückliche Regelung des
Art. 39bis Abs. 3 lit. b IVV
, wonach als Ersatzeinkommen nicht angerechnet werden
BGE 102 V 8 S. 10
darf der Betrag, den die Ehefrau des Versicherten vor Entstehen der Ehepaar-Invalidenrente als Invaliden- oder Altersrente unter Einschluss allfälliger Zusatzrenten bezogen hat. In diesem Umfang ist die Aufteilung der Ehepaarrente positiv-rechtlich ausdrücklich vorgesehen. Wenn schon
Art. 45 Abs. 1 IVG
im Krankenversicherungsrecht sinngemäss anzuwenden ist, dann gilt dies auch für die auf dieser Bestimmung beruhende Vorschrift des
Art. 39bis Abs. 3 lit. b IVV
.
2.
Schon bevor im September 1973 dem Beschwerdegegner ein Anspruch auf Ehepaar-Invalidenrente von monatlich Fr. 915.-- entstanden war, hatte seine Ehefrau eine einfache AHV-Altersrente von Fr. 400.-- erhalten. In sinngemässer Anwendung von
Art. 39bis Abs. 3 lit. b IVV
ist daher die Ehepaar-Invalidenrente lediglich im Betrag von (Fr. 915.-- - Fr. 400.-- =) Fr. 515.-- als Ersatzeinkommen anzurechnen.