be_verwaltungsgericht · 200 2013 1146 · 2013-11-26 · de

Einspracheentscheid vom 26. November 2013

200 13 1146 KV
FUR/SCC/ARJ
Verwaltungsgericht des Kantons Bern
Sozialversicherungsrechtliche Abteilung
Urteil der Einzelrichterin vom 6. Mai 2014
Verwaltungsrichterin Fuhrer
Gerichtsschreiberin Schertenleib Gamero
A.________
Beschwerdeführer
gegen
KPT Krankenkasse AG 
Recht, Postfach 8624, 3001 Bern
Beschwerdegegnerin
betreffend Einspracheentscheid vom 26. November 2013


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 6. Mai 2014, KV/13/1146, Seite 2
Sachverhalt:
A.
A.________ (Versicherter bzw. Beschwerdeführer) ist bei der KPT Kran-
kenkasse AG (nachfolgend KPT bzw. Beschwerdegegnerin) obligatorisch 
krankenpflegeversichert (vgl. Antwortbeilage der KPT, Antwortbeilage 
[AB] 1).
Die KPT leitete am 14. März 2013 beim Betreibungsamt Bern-Mittelland 
gegen den Versicherten die Betreibung für eine Forderungen von Kosten-
beteiligungen von Fr. 2‘047.85 und Mahnspesen von Fr. 120.-- ein (AB 3). 
Der Versicherte erhob gegen den am 10. April 2013 zugestellten Zahlungs-
befehl der Betreibung Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, 
Dienststelle Mittelland, Rechtsvorschlag (AB 4). Mit Verfügung vom 
30. April 2013 hob die KPT den Rechtsvorschlag gegen den Zahlungsbe-
fehl Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, Dienststelle Mittelland, 
im Gesamtbetrag von Fr. 2‘167.85 (inklusiv Mahnspesen) auf. Sie stellte 
fest, dass der Versicherte der KPT den Betrag von Fr. 2‘240.85 schulde 
(Fr. 2‘167.85 + Betreibungskosten von Fr. 73.--; AB 5). Hiergegen erhob 
der Versicherte am 2. Mai 2013 Einsprache (AB 6).
Am 13. Juni 2013 leitete die KPT beim Betreibungsamt Bern-Mittelland 
gegen den Versicherten die Betreibung für eine Forderungen von Kosten-
beteiligungen von Fr. 110.85 und Mahnspesen von Fr. 20.-- ein (AB 7). 
Gegen den Zahlungsbefehl Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, 
Dienststelle Mittelland, erhob der Versicherte am 24. Juni 2013 Rechtsvor-
schlag (AB 8). Mit Verfügung vom 22. Juli 2013 hob die KPT den Rechts-
vorschlag gegen den Zahlungsbefehl Nr. … im Betrag von Fr. 130.85 auf 
(AB 9). Hiergegen erhob der Versicherte am 16. August 2013 Einsprache 
(AB 10).
Mit Einspracheentscheid vom 26. November 2013 wies die KPT die Ein-
sprachen vom 2. Mai 2013 und 16. August 2013 ab. Sie hob den Rechts-
vorschlag in der Betreibung Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, 
Dienststelle Mittelland, auf und erteilte die Rechtsöffnung im Betrag von Fr. 
2‘167.85. Weiter hob die KPT den Rechtsvorschlag in der Betreibung Nr. … 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 6. Mai 2014, KV/13/1146, Seite 3
(recte: …) des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, Dienststelle Mittelland, 
auf und erteilte Rechtsöffnung für den Betrag von Fr. 130.85 (AB 11).
B.
Gegen diesen Einspracheentscheid erhob der Versicherte am 25. Dezem-
ber 2013 Beschwerde beim Verwaltungsgericht des Kantons Bern und be-
antragt sinngemäss die Aufhebung desselben.
Mit Beschwerdeantwort vom 7. März 2014 beantragt die Beschwerdegeg-
nerin die Abweisung der Beschwerde.
Erwägungen:
1.
1.1
Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche-
rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des 
Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes über 
den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000 
(ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes über 
die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft vom 
11. Juni 2009 (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. 
Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ-
gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt 
und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er 
zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist 
gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 
ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des 
kantonalen Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege vom 23. Mai 1989 
[VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten. 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 6. Mai 2014, KV/13/1146, Seite 4
1.2
Angefochten ist der Einspracheentscheid vom 26. November 2013 
(AB 11). Streitig und zu prüfen ist, ob die geltend gemachten Forderungen 
für die Kostenbeteiligungen von Fr. 2‘047.85, zuzüglich Mahnkosten von 
Fr. 120.--, sowie von Fr. 110.85, zuzüglich Mahnkosten von Fr. 20.--, ge-
schuldet und die Voraussetzungen für die Aufhebung der Rechtsvorschläge 
in den beiden Betreibungen Nr. … (AB 4) und Nr. … (AB 8) des Betrei-
bungsamtes Bern-Mittelland, Dienststelle Mittelland, im erwähnten Umfang 
gegeben ist.
1.3
Die Beurteilung der vorliegenden Streitsache fällt angesichts des 
Streitwertes in die einzelrichterliche Zuständigkeit (Art. 57 Abs. 1 GSOG).
1.4
Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an 
die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; 
Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).
2.
2.1
Gemäss Art. 64 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung 
vom 18. März 1994 (KVG; SR 832.10) beteiligen sich die Versicherten an 
den Kosten der für sie erbrachten Leistungen (Abs. 1). Diese Kostenbeteili-
gung besteht aus (Abs. 2): einem festen Jahresbetrag (Franchise; lit. a); 
und 10 % der die Franchise übersteigenden Kosten (Selbstbehalt; lit. b). 
Der Bundesrat bestimmt die Franchise und setzt für den Selbstbehalt einen 
jährlichen Höchstbetrag fest (Abs. 3). Die Versicherten leisten zudem einen 
nach der finanziellen Belastung der Familie abgestuften Beitrag an die Kos-
ten des Aufenthalts im Spital. Der Bundesrat setzt den Beitrag fest (Abs. 5).
2.1.1
Die Franchise nach Artikel 64 Absatz 2 Buchstabe a des Gesetzes 
beträgt 300 Franken je Kalenderjahr (Art. 103 Abs. 1 der Verordnung über 
die Krankenversicherung vom 27. Juni 1995 [KVV, SR 832.102]). Der jähr-
liche Höchstbetrag des Selbstbehaltes nach Artikel 64 Absatz 2 Buchstabe 
b des Gesetzes beläuft sich auf 700 Franken für Erwachsene und 350 
Franken für Kinder (Art. 103 Abs. 2 KVV). Massgebend für die Erhebung 
der Franchise und des Selbstbehaltes ist das Behandlungsdatum (Art. 103 
Abs. 3 KVV).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 6. Mai 2014, KV/13/1146, Seite 5
2.1.2
Der tägliche Beitrag an die Kosten des Aufenthalts im Spital nach 
Artikel 64 Absatz 5 des Gesetzes beträgt 15 Franken (Art. 104 Abs. 1 
KVV).
2.1.3
Die Versicherer können neben der ordentlichen Krankenpflegever-
sicherung eine Versicherung betreiben, bei der Versicherte eine höhere 
Franchise als nach Artikel 103 Absatz 1 wählen können (wählbare Franchi-
sen). Die wählbaren Franchisen betragen für Erwachsene und junge Er-
wachsene 500, 1000, 1500, 2000 und 2500 Franken, für Kinder 100, 200, 
300, 400, 500 und 600 Franken. Ein Versicherer kann für Erwachsene und 
junge Erwachsene unterschiedliche Franchisen anbieten. Die Angebote 
des Versicherers müssen für den ganzen Kanton gelten (Art. 93 Abs. 1 
KVV).
2.2
Bezahlt die versicherte Person fällige Prämien oder Kostenbeteili-
gungen nicht, so hat der Versicherer ihr, nach mindestens einer schriftli-
chen Mahnung, eine Zahlungsaufforderung zuzustellen, ihr eine Nachfrist 
von 30 Tagen einzuräumen und sie auf die Folgen des Zahlungsverzuges 
(Abs. 2) hinzuweisen (Art. 64a Abs. 1 KVG). Bezahlt die versicherte Person 
trotz Zahlungsaufforderung die Prämien, Kostenbeteiligungen und Ver-
zugszinse nicht innert der gesetzten Frist, so muss der Versicherer die Be-
treibung anheben. Der Kanton kann verlangen, dass der Versicherer der 
zuständigen kantonalen Behörde die Schuldnerinnen und Schuldner, die 
betrieben werden, bekannt gibt (Art. 64a Abs. 2 KVG).
2.2.1
Der Versicherer muss die Zahlungsaufforderung bei Nichtbezahlung 
von Prämien und Kostenbeteiligungen spätestens drei Monate ab deren 
Fälligkeit zustellen. Er muss sie getrennt von allfälligen anderen Zahlungs-
ausständen zustellen (Art. 105b Abs. 1 KVV). Verschuldet die versicherte 
Person Aufwendungen, die bei rechtzeitiger Zahlung nicht entstanden 
wären, so kann der Versicherer angemessene Bearbeitungsgebühren er-
heben, sofern er in seinen allgemeinen Bestimmungen über die Rechte und 
Pflichten der Versicherten eine entsprechende Regelung vorsieht 
(Art. 105b Abs. 2 KVV).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 6. Mai 2014, KV/13/1146, Seite 6
3.
3.1
Nebst dem gesetzlich vorgesehenen jährlichen Selbstbehalt von 
höchstens Fr. 700.-- (vgl. 103 Abs. 2 KVV) und der Beteiligung an die Kos-
ten eines Spitalaufenthalts (vgl. E. 2.1.2 hiervor) hat der Beschwerdeführer 
eine Franchise von Fr. 2‘500.-- gewählt (AB 1; vgl. Art. 93 Abs. 1 KVV). Die 
Beschwerdegegnerin stellte deshalb im Zusammenhang mit verschiedenen 
Behandlungen dem Beschwerdeführer Rechnung für Kostenbeteiligungen 
(Franchise, Selbstbehalt, Kosten am Spitalaufenthalt): Es betrifft dies die 
Kostenbeteiligungen vom 26. Juli 2012 von Fr. 705.10 (AB 12), vom 9. Au-
gust 2012 von Fr. 385.70 (AB 13), vom 30. August 2012 von Fr. 769.55 
(AB 14), vom 6. September 2012 von Fr. 136.80 (AB 15), vom 27. Septem-
ber 2012 von Fr. 30.50 (AB 16), vom 25. Oktober 2012 von Fr. 20.20 
(AB 17) und der Restbetrag einer Kostenbeteiligung vom 20. Dezember 
2012 von Fr. 110.85 (AB 18). Die Beschwerdegegnerin hat die Ausstände 
mittels der eingereichten Unterlagen hinreichend belegt (AB 12-18); weiter 
hat sie ausführlich dargelegt, welche Behandlungen abgerechnet wurden 
(vgl. Einspracheentscheid vom 26. November 2013 [Ziff. 17]; Beschwerde-
antwort [S. 5 ff.]), welcher Anteil auf die Franchise von 2012 und 2011 ge-
fallen ist und wie hoch der Selbstbehalt betragen hat. Aufgrund der nach-
vollziehbaren Erläuterungen (vgl. angefochtener Einspracheentscheid vom 
26. November 2013 [Ziff. 17] und Beschwerdeantwort [S. 5 ff.]) bestehen 
die Forderungen von insgesamt Fr. 2‘158.70 (Fr. 705.10 + Fr. 385.70 + 
Fr. 769.55 + Fr. 136.80 + Fr. 30.50 + Fr. 20.20 + Fr. 110.85 = Fr. 2‘158.70) 
zu Recht. Den Rügen des Beschwerdeführers – soweit diese für die vorlie-
gende Frage der ausstehenden Forderungen relevant sind – kann nicht 
gefolgt werden. Die Beschwerdegegnerin hat zudem – wie vom Beschwer-
deführer gewünscht – eine Gesamtabrechnung für das Jahr 2012 zusam-
mengestellt (Beschwerdeantwort S. 8) und detaillierte Ausführungen zum 
System des Tiers payant vorgenommen, insbesondere im Zusammenhang 
mit seiner Behandlung im Spital B.______ (Beschwerdeantwort S. 9). Es 
wird darauf verwiesen.
3.2
Es steht fest, dass die Beschwerdegegnerin das Mahnverfahren 
korrekt durchgeführt hat (Art. 105b Abs. 1 KVV; AB 12-18). Die Beschwer-
degegnerin ist bei Zahlungsausständen befugt, angemessene Bearbei-


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tungsgebühren – insbesondere die Kosten für Mahnungen, Zahlungsauf-
forderungen und Betreibungen – zu erheben (Art. 105b Abs. 2 KVV; KPT 
Ergänzende Vollzugsbestimmungen zum KVG [Ausgabe 01.2004; AB 2]). 
Der gemahnte und sich deshalb im Verzug befindliche Beschwerdeführer 
hat die Mahnkosten verursacht; Entschuldigungsgründe sind nicht ersicht-
lich und werden nicht vorgebracht. Die Höhe der hier geforderten Mahn-
spesen von insgesamt Fr. 140.-- (vgl. AB 11 S. 10) ist angemessen. Entge-
gen der Meinung des Beschwerdeführers sind somit auch die Mahnkosten 
geschuldet.
3.3
Es ist nicht zu beanstanden (Art. 64a Abs. 2 KVG), dass die Be-
schwerdegegnerin am 14. März 2013 für den Betrag von Fr. 2‘047.85 
(Fr. 705.10 + Fr. 385.70 + Fr. 769.55 + Fr. 136.80 + Fr. 30.50 + Fr. 20.20 = 
Fr. 2‘047.85), zuzüglich Mahnspesen von Fr. 120.--, insgesamt Fr. 2‘167.85 
(AB 3), und am 13. Juni 2013 für den Betrag von Fr. 110.85, zuzüglich 
Mahnspesen von Fr. 20.--, insgesamt Fr. 130.85 (AB 7) die Betreibung ein-
geleitet hat. Da der Beschwerdeführer gegen die Zahlungsbefehle des Be-
treibungsamtes Bern-Mittelland Nr. … (AB 4) und Nr. … (AB 8) Rechtsvor-
schlag erhoben hat, war die Beschwerdegegnerin weiter befugt mittels Ver-
fügungen (AB 5, 9) und – nachdem der Beschwerdeführer Einsprache er-
hoben hatte – Einspracheentscheid (AB 11) den vom Beschwerdeführer 
erhobenen Rechtsvorschlag zu beseitigen (vgl. Art. 79 des Bundesgeset-
zes über Schuldbetreibung und Konkurs vom 11. April 1889 [SchKG]; SR 
281.1). 
3.4
Im angefochtenen Einspracheentscheid vom 26. November 2013 
(AB 11 S. 9 Ziff. 13) hat die Beschwerdegegnerin zu Recht festgehalten, 
dass die Betreibungskosten von Gesetzes wegen geschuldet und vom 
Schuldner bei erfolgreicher Betreibung zusätzlich zum dem Gläubiger zu-
gesprochenen Betrag zu bezahlen sind. Es ist nicht Sache des Kranken-
versicherers, diese Kosten zu verfügen. Sie bilden nicht Gegenstand des 
Rechtsöffnungsverfahrens und es braucht dafür keine Rechtsöffnung erteilt 
zu werden (SVR 2006 KV Nr. 1 S. 2 E. 4.1; RKUV 2004 S. 465 E. 5.3.2). 
Die Beschwerdegegnerin hat daher nur über die Kostenbeteiligungs-
ausstände und die Mahnkosten den Rechtsvorschlag beseitigen können, 
was sie im angefochtenen Einspracheentscheid vom 26. November 2013 


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(AB 11, S. 10 Ziff. 3 und 4) denn auch vorgenommen hat, nicht aber über 
die Betreibungskosten von Fr. 106.-- (AB 11 S. 10; vgl. auch Entscheid des 
Eidgenössischen Versicherungsgerichts [EVG] vom 12. Februar 2003, 
K 79/02, E. 4). Sie wird allerdings von Gesetzes wegen die Betreibungs-
kosten von Fr. 106.-- von den Zahlungen des Beschwerdeführers vorab in 
Abzug bringen können (Art. 68 Abs. 2 SchKG).
3.5
Nach dem vorstehend Dargelegten ist erstellt, dass die in Betrei-
bung gesetzten Forderungen in der Höhe von Fr. 2‘047.85, zuzüglich 
Mahnkosten von Fr. 120.--, insgesamt Fr. 2‘167.85, und von Fr. 110.85, 
zuzüglich Mahnkosten von Fr. 20.--, insgesamt Fr. 130.85 nicht zu bean-
standen sind. Die Rechtsvorschläge in den Betreibungen Nr. … sowie 
Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, Dienststelle Mittelland, blei-
ben im eben erwähnten Umfang aufgehoben und der Beschwerdegegnerin 
werden die definitiven Rechtsöffnungen erteilt. Die gegen den Einspra-
cheentscheid vom 26. November 2013 erhobene Beschwerde ist abzuwei-
sen.
4.
4.1
In Anwendung von Art. 1 Abs. 1 KVG in Verbindung mit Art. 61 lit. a 
ATSG sind keine Verfahrenskosten zu erheben.
4.2
Bei diesem Ausgang des Verfahrens besteht gemäss Art. 1 Abs. 1 
KVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG (Umkehrschluss) kein Anspruch auf eine 
Parteientschädigung.


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 6. Mai 2014, KV/13/1146, Seite 9
Demnach entscheidet die Einzelrichterin:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen. 
2.
Der in der Betreibung Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, 
Dienststelle Mittelland, erhobene Rechtsvorschlag bleibt im Umfang von 
Fr. 2‘047.85 zuzüglich Mahnkosten von Fr. 120.-- aufgehoben und der 
Beschwerdegegnerin wird in diesem Umfang die definitive Rechtsöff-
nung erteilt.
3.
Der in der Betreibung Nr. … des Betreibungsamtes Bern-Mittelland, 
Dienststelle Mittelland, erhobene Rechtsvorschlag bleibt im Umfang von 
Fr. 110.85 zuzüglich Mahnkosten von Fr. 20.-- aufgehoben und der Be-
schwerdegegnerin wird in diesem Umfang die definitive Rechtsöffnung 
erteilt.
4.
Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch eine Parteientschä-
digung zugesprochen.
5. Zu eröffnen (R):
-
A.________
-
KPT Krankenkasse AG 
-
Bundesamt für Gesundheit
Die Einzelrichterin:
Die Gerichtsschreiberin:
Rechtsmittelbelehrung 
Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün-
dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf-
fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-
desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge-
führt werden.