be_verwaltungsgericht · 200 2015 1019 · 2016-04-14 · de

Einspracheentscheid

200 15 1019 UV
SCP/ZID/SEE
Verwaltungsgericht des Kantons Bern
Sozialversicherungsrechtliche Abteilung
Urteil vom 14. April 2016
Verwaltungsrichter Schütz, Kammerpräsident
Verwaltungsrichter Grütter, Verwaltungsrichter Loosli
Gerichtsschreiber Zimmermann
A.________
Beschwerdeführerin
gegen
SUVA 
Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern
vertreten durch Rechtsanwalt B.________
Beschwerdegegnerin
in Sachen
C.________
betreffend Einspracheentscheid vom 20. Oktober 2015


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. April 2016, UV/15/1019, Seite 2
Sachverhalt:
A.
Der 1953 geborene C.________ (nachfolgend: Versicherter) zog sich am 
24. November 1991 bei einem Sturz (ohne Commotio) eine stark dislozierte 
Radiusfraktur links zu, welche gleichentags operativ in Kurznarkose ver-
sorgt wurde. Nach Erwachen aus der Kurznarkose trat zeitnah ein akutes, 
voll 
ausgeprägtes 
Hemisyndrom 
links 
(verursacht 
durch 
einen 
ischämischen Insult im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts) auf. 
Von früher war eine nicht-sphärozytäre, korpuskuläre, hämolytische Anä-
mie bekannt. Ein Zusammenhang des Schlaganfalls mit der vorbestehen-
den Hämolyse konnte nicht nachgewiesen werden (Akten der Schweizeri-
sche Unfallversicherungsanstalt [nachfolgend: SUVA bzw. Beschwerde-
gegnerin], Antwortbeilage [AB] 1 ff., 13 f., 20, 26). In der Folge nahm der 
Versicherte die Arbeit – zunächst im bisherigen Bereich und aufgrund der 
Beeinträchtigungen alsdann in einem anderen Bereich – mit einer Präsenz-
zeit von 50 - 70% und ungefähr hälftiger Leistungsfähigkeit wieder auf 
(AB 23 f., 40 Ziff. 2; vgl. auch AB 42 ff., 60 ff.). Die SUVA, bei welcher der 
Versicherte über seine berufliche Tätigkeit obligatorisch gegen die Folgen 
von Berufs- und Nichtberufsunfällen sowie Berufskrankheiten versichert 
war, anerkannte ihre Leistungspflicht für die Radiusfraktur links und die in 
der Folge dazu aufgetretene Hemiplegie und gewährte die gesetzlichen 
Versicherungsleistungen in Form von Taggeld (AB 31, 39) sowie Heilbe-
handlung (AB 17, 22, 25, 92). Nach der kreisärztlichen Abschlussuntersu-
chung vom 3. Dezember 1993 (AB 55) ermittelte sie einen Invaliditätsgrad 
von 85% und sprach dem Versicherten mit Verfügungen vom 15. März und 
27. Juni 1994 ab 1. Januar 1994 eine entsprechende Invalidenrente (Kom-
plementärrente zur Rente der AHV/IV) sowie eine auf einem Integritäts-
schaden von 80% basierende Integritätsentschädigung zu (AB 73 f., 76 f.; 
vgl. auch AB 95, 102 ff.).
Im Jahr 2005 kam es zu einem stationären Aufenthalt aufgrund einer anhal-
tenden depressiven Episode (AB 98; vgl. auch AB 99 f.) und in den Jahren 
2010 und 2014 zu Hospitalisationen wegen (erneuten) rezidivierenden 
ischämischen cerebrovaskulären Insulten (AB 132).


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Im Jahr 2012 wurde die Ehe des Versicherten geschieden, wobei er sich 
lebenslänglich zu monatlichen Unterhaltszahlungen an seine Ehefrau 
A.________ (nachfolgend: Ex-Frau bzw. Beschwerdeführerin) in der Höhe 
von Fr. 2'250.-- verpflichtete (AB 129).
B.
Am 21. Mai 2014 beging der Versicherte Freitod (AB 123, 127). Nach Ein-
holung einer neurologischen und psychiatrischen Beurteilung beim Kompe-
tenzzentrum Versicherungsmedizin (AB 134) lehnte die SUVA mit Verfü-
gung vom 10. August 2015 (AB 135) die Ausrichtung von Versicherungs-
leistungen – mit Ausnahme eines Beitrages an die Bestattungskosten – ab. 
Sie begründete dies damit, dass der Versicherte freiwillig aus dem Leben 
geschieden sei, ohne dass er zur Zeit der Tat unverschuldet gänzlich un-
fähig gewesen wäre, vernunftgemäss zu handeln. Ebenso sei die Selbst-
tötung keine eindeutige Folge eines versicherten Unfalles gewesen.
Gegen diese Verfügung erhob die Ex-Frau des Versicherten am 3. Sep-
tember 2015 Einsprache (AB 138), welche mit Einspracheentscheid vom 
20. Oktober 2015 aus den bereits in der Verfügung genannten Gründen 
abgewiesen wurde (AB 140).
C.
Hiergegen erhob die Ex-Frau des Versicherten mit Eingabe vom 18. No-
vember 2015 Beschwerde. Sie beantragt die Ausrichtung von ihr zustehen-
den Versicherungsleistungen, namentlich eine angemessene Hinterlasse-
nenrente, rückwirkend ab dem Todestag. Zur Begründung bringt sie im 
Wesentlichen vor, (1.) depressive Episoden hätten schon vor 2005 bestan-
den, doch habe sich der Versicherte bis dahin strikt geweigert, sich einer 
diesbezüglichen Untersuchung zu unterziehen, (2.) Selbstmordabsichten 
habe er bereits nach dem Unfall bzw. Hirnschlag 1991 immer wieder 
geäussert und (3.) der Freitod stehe in einen natürlichen und adäquaten 
Kausalzusammenhang zum Unfall von 1991.


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Mit Beschwerdeantwort vom 5. Januar 2016 beantragt die Beschwerde-
gegnerin, vertreten durch Rechtsanwalt lic. iur. B.________, die Abweisung 
der Beschwerde.
Erwägungen:
1.
1.1
Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche-
rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des 
Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes über 
den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom 6. Oktober 2000 
(ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes über 
die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft vom 
11. Juni 2009 (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. 
Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfahren mit ihren Anträ-
gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt 
und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb sie 
zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist 
gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 
ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des 
kantonalen Gesetzes über die Verwaltungsrechtspflege vom 23. Mai 1989 
[VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten.
1.2
Anfechtungsobjekt bildet der Einspracheentscheid vom 20. Oktober 
2015 (AB 140). Streitig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführerin auf-
grund des Ereignisses vom 26. November 1991 ein Anspruch auf Ausrich-
tung einer Hinterlassenenrente der obligatorischen Unfallversicherung zu-
steht.
1.3
Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend 
aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG).


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1.4
Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an 
die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; 
Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).
2.
2.1
Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversi-
cherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines 
Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 des 
Bundesgesetzes über die Unfallversicherung vom 20. März 1981 [UVG; 
SR 832.20]). Unfall ist die plötzliche, nicht beabsichtigte schädigende Ein-
wirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen 
Körper, die eine Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychi-
schen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat (Art. 4 ATSG).
2.2
Hat die versicherte Person den Gesundheitsschaden oder den Tod 
absichtlich herbeigeführt, so besteht kein Anspruch auf Versicherungsleis-
tungen, mit Ausnahme der Bestattungskosten (Art. 37 Abs. 1 UVG). Wollte 
sich die versicherte Person nachweislich das Leben nehmen oder sich 
selbst verstümmeln, so findet Art. 37 Abs. 1 UVG keine Anwendung, wenn 
die versicherte Person zur Zeit der Tat ohne Verschulden gänzlich unfähig 
war, vernunftgemäss zu handeln, oder wenn die Selbsttötung, der Selbst-
tötungsversuch oder die Selbstverstümmelung die eindeutige Folge eines 
versicherten Unfalles war (Art. 48 der Verordnung über die Unfallversiche-
rung vom 20. Dezember 1982 [UVV; SR 832.202]). Der Tatbestand von 
Art. 48 UVV setzt einen natürlichen und adäquaten Kausalzusammenhang 
zwischen dem Unfall und dem Suizid, Suizidversuch oder Artefakt voraus, 
wobei für die Adäquanzprüfung die für psychische Unfallfolgen geltenden 
Kriterien (BGE 115 V 133 ff.) heranzuziehen sind (BGE 120 V 352 E. 5b 
S. 355). Danach ist von der Schwere des Unfallereignisses auszugehen 
und auf Grund der von der Rechtsprechung als massgebend bezeichneten 
Kriterien zu entscheiden, ob die Adäquanz des Kausalzusammenhangs 
bejaht werden kann (BGE 120 V 352 E. 4b S. 354; Entscheid des 
Bundesgerichts [BGer] vom 26. August 2008, 8C_789/2007, E. 2.2).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. April 2016, UV/15/1019, Seite 6
2.2.1
Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind 
alle Umstände, ohne die der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder 
nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht als zur gleichen Zeit eingetreten 
gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die 
Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass 
ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher 
Störungen ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit 
anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der 
versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht 
weggedacht 
werden 
kann, 
ohne 
dass 
auch 
die 
eingetretene 
gesundheitliche Störung entfiele ("conditio sine qua non"; BGE 129 V 177 
E. 3.1 S. 181, 119 V 335 E. 1 S. 337; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1).
Zu den im Sinne von Art. 6 Abs. 1 UVG massgebenden Ursachen gehören 
sodann Umstände, ohne die die gesundheitliche Beeinträchtigung nicht zur 
gleichen Zeit eingetreten wäre. Eine schadensauslösende traumatische 
Einwirkung ist also selbst dann leistungsbegründend, wenn der betreffende 
Schaden auch ohne das versicherte Ereignis früher oder später wohl einge-
treten wäre, der Unfall somit nur hinsichtlich des Zeitpunkts des Schadens-
eintritts "conditio sine qua non" war. Anders verhält es sich, wenn der Unfall 
nur Gelegenheits- oder Zufallsursache ist, welche ein gegenwärtiges Risi-
ko, mit dessen Realisierung jederzeit zu rechnen gewesen wäre, manifest 
werden lässt, ohne im Rahmen des Verhältnisses von Ursache und Wir-
kung eigenständige Bedeutung anzunehmen (SVR 2012 UV Nr. 8 S. 29 E. 
4.2.1).
2.2.2
Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursa-
che eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der 
Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, 
einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt die-
ses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint 
(BGE 129 V 177 E. 3.2 S. 181, 125 V 456 E. 5a S. 461; SVR 2010 UV 
Nr. 30 S. 122 E. 5.2).
Unfall und Suizid stehen dann in einem adäquat kausalen Zusammenhang, 
wenn das versicherte Ereignis an sich geeignet ist, die psychische Wider-
standskraft des Versicherten derart zu schwächen (durch Erschöpfung, 


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psychische Depression oder Nervenzusammenbruch), dass er der in ihm 
aufsteigenden Selbsttötungsidee zwangsläufig verfällt. Je weniger die Ur-
teilsfähigkeit im Zeitpunkt der Selbsttötung getrübt war, desto zwingender 
muss sich der adäquate Kausalzusammenhang anderswie ergeben 
(BGE 100 V 72 E. 1c S. 80; diese Rechtsprechung ist auch unter dem UVG 
massgebend [vgl. RKUV 1990 Nr. U 96 S. 188 E. 4a). Die Adäquanz darf 
nicht allein wegen einer konstitutionellen Prädisposition verneint werden, 
dann die Frage nach der generellen Eignung bezieht sich nicht nur auf psy-
chisch und physisch Gesunde, sondern auch auf Versicherte mit krankhaf-
ten Vorzuständen (BGE 115 V 133 E. 4b S. 135, 112 V 30 E. 3c S. 36 f.). 
Die Rechtsprechung, wonach zur Beurteilung der Adäquanz die Unfälle in 
die Gruppen der banalen, mittelschweren und schweren Unfälle einzuteilen 
sind, ist mit den notwendigen Änderungen auch anwendbar, wenn 
psychische Gesundheitsschäden zu einem Suizid führen (RKUV 1990 Nr. 
U 96 S. 190).
3.
3.1
Aufgrund der Aktenalge ist zu Recht unbestritten, dass der Versi-
cherte im Rahmen einer Freitodbegleitung absichtlich und in urteilsfähigem 
Zustand Suizid begangen hat (vgl. dazu ausdrücklich das hausärztliche 
Zeugnis i.S. Freitodbegleitung von Prof. Dr. med. D.________, Facharzt für 
Kardiologie und Allgemeine Innere Medizin FMH, vom TT.MMMM 2014; 
AB 127). Damit ist der erste (Ausnahme-)Tatbestand von Art. 48 UVV 
(Selbsttötung im Zustand gänzlicher Urteilsunfähigkeit; vgl. E. 2.2 hiervor) 
nicht erfüllt. Ein Anspruch auf über Art. 37 Abs. 1 UVG hinausgehende 
Versicherungsleistungen bestünde damit lediglich noch, wenn der Freitod 
des Versicherten als eindeutige Folge eines versicherten Unfalles – 
vorliegend des Ereignisses vom 24. November 1991 – zu betrachten wäre 
(zweiter [Ausnahme-]Tatbestand von Art. 48 UVV; vgl. E. 2.2 hiervor). Das 
gilt es nachfolgend zu prüfen.
3.2
Zum Unfall und dessen Folgen ist den Akten in medizinischer 
Hinsicht im Wesentlichen Folgendes zu entnehmen:


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3.2.1
Gemäss Bericht der Klinik E.________ des Spitals F.________ vom 
27. Dezember 1991 (AB 4; vgl. auch AB 26) wurde in der Klinik 
M.________ eine am 26. (richtig: 24.) November 1991 bei einem Sturz 
ohne Commotio zugezogene Radiusfraktur versorgt, wobei einige Minuten 
nach Ende der Kurznarkose akut eine Hemiplegie links aufgetreten ist. Ob 
ein Zusammenhang mit der vorbestandenen hämolytischen Anämie 
bestand, konnte nicht schlüssig beantwortet werden. Unter Antikoagulation 
und Physiotherapie verbesserte sich der Zustand stetig.
3.2.2
Im Rahmen der neuropsychologischen Therapie zur Reduzierung 
des 
Neglects 
und 
zur 
Steigerung 
der 
Aufmerksamkeit 
und 
Verarbeitungsgeschwindigkeit in der Abteilung für neuropsychologische 
Rehabilitation des Spitals F.________ (Bericht vom 28. Januar 1992; AB 
27) wurde von der Erzielung guter Fortschritte berichtet, sodass bei der 
Abschlussdiagnostik ein Neglect bzw. ein Auslöschphänomen nach links 
nicht mehr nachweisbar gewesen war. Neuropsychologisch bestanden 
noch 
leichte 
visuell-räumliche 
Störungen 
sowie 
Defizite 
der 
Reaktionsfähigkeit, 
Verarbeitungsgeschwindigkeit 
und 
Konzentration. 
Aufgrund einer depressiven Verstimmung und starker Affektlabilität sei in 
der Zeit nach dem Unfall eine vollständige neuropsychologische 
Untersuchung nicht möglich gewesen. In Einzelgesprächen sei auf 
gesprächstherapeutischer Basis an der Krankheitsverarbeitung gearbeitet 
worden. Insgesamt seien vom klinischen Eindruck deutliche und 
kontinuierliche Verbesserung zu erzielen gewesen. Psychisch habe der 
Versicherte stabiler gewirkt.
3.2.3
Auch Prof. Dr. med. G.________, Facharzt für Hämatologie und 
Allgemeine Innere Medizin FMH, vom Spital F.________ wies im Schreiben 
vom 10. Juli 1992 (AB 14) auf eine offenbar seit dem Jugendalter beste-
hende nicht-sphärozytäre korpuskuläre Anämie hin, weswegen 1966 die 
Splenektomie (und Cholezystektomie) erfolgt sei. Nach der Einschätzung 
des Arztes bestand offensichtlich eine chronische, aktive Hämolyse, vor-
wiegend extravasaler Natur. Einen Zusammenhang des Schlaganfalles mit 
der vorbestehenden Hämolyse konnte weder nachgewiesen noch mit Si-
cherheit ausgeschlossen werden. Dass der am 24. November 1991 erlitte-
ne Sturz pathologisch am Auftreten des Insultes beteiligt gewesen sei, er-


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scheine Prof. Dr. med. G.________ eher fraglich, wenn auch das zeitliche 
Auftreten dafür gesprochen hat und andere Risikofaktoren mit Ausnahme 
eines Zigarettenkonsums nicht vorgelegen haben.
3.2.4
Im neurologischen Bericht vom 3. August 1992 des PD Dr. med. 
H.________ vom Spital F.________ (AB 20) ging es um die Frage, ob der 
Insult als Behandlungskomplikation der Radiusfraktur zu verstehen oder ob 
das Zusammenfallen der beiden Ereignisse als zufällig einzustufen war. Da 
keine spezifische Infarktursache nachweisbar gewesen war, wog auf der 
anderen Seite der zeitliche Zusammenhang zwischen Narkose und Auftre-
ten des Insultes derart schwer, dass ein unfallunabhängiger Hirninfarkt 
nicht anzunehmen war. Entsprechend hielt PD Dr. med. H.________ dafür, 
medizinisch gesehen sei mit Sicherheit ein Zusammenhang zwischen Un-
fall und zerebrovaskulärem Insult anzunehmen.
3.2.5
Gemäss Bericht des Kreisarztes Dr. med. I.________, Facharzt für 
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates 
FMH, vom 20. Oktober 1992 (AB 24) konnte das Faktum, dass beim Versi-
cherten eine hämolytische Anämie ohne Thrombophilie bestand, nicht zur 
Erklärung des Infarktes im Hirn, der im Mediastromgebiet rechts habe loka-
lisiert werden können, herangezogen werden. Eine eigentliche Erklärung 
für dieses Geschehen konnte nicht gefunden werden. Er postuliere deshalb 
einen unglücklichen Zusammenhang mit der Narkose als Ursache des In-
farktes.
3.2.6
Gemäss neuropsychologischem Gutachten der Abteilung für Neu-
ropsychologische Rehabilitation des Spitals F.________ vom 23. Dezem-
ber 1993 (AB 58) hatte sich der Versicherte subjektiv über das vor allem 
die Hand betreffende Hemisyndrom links, eine verringerte Belastbarkeit, 
Verlangsamung, Störung der Konzentration, Auffassungsgabe und Merk-
fähigkeit sowie eine erhöhte Ermüdbarkeit beklagt. Im Vergleich zu frühe-
ren Untersuchungen liessen sich nur geringfügige Verbesserungen der 
neuropsychologischen Symptomatik feststellen, wobei insgesamt noch mit-
telschwere 
Hirnfunktionsstörungen 
der 
Verarbeitungsgeschwindigkeit, 
Aufmerksamkeit und Umstellungsfähigkeit zu objektivieren waren. Aufgrund 
der 
feststellbaren 
mittelschweren 
Hirnfunktionsstörungen 
und 
dem 


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Hemisyndrom links gingen die Neurologen von einer bleibenden 
Arbeitsunfähigkeit von ca. 60% aus.
3.2.7
Dr. med. J.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie 
sowie für Allgemeine Innere Medizin FMH, berichtete mit Schreiben vom 
4. Juli 2005 (AB 98) von einer Hospitalisation in der Abteilung für psycho-
somatische und psychotherapeutische Medizin des Spitals K.________. 
Der Versicherte habe wahrscheinlich vor dem Medianinfarkt eine schizoide 
Persönlichkeit gehabt und seine Erfüllung in der Arbeit und in seinem Hob-
by, der Musik, gefunden. Nebst den neuropsychologischen und kognitiven 
Defiziten und dem weiterbestehenden Hemisyndrom habe die verminderte 
Leistungsfähigkeit zu einer massivem Kränkung und einem Einbruch des 
Selbstwertgefühles geführt. Seit mindestens fünf Jahren habe sich die ehe-
liche Situation deutlich verschlechtert, indem sich ein kollusives Muster 
eingespielt habe, unter dem beide Ehepartner leiden würden. Im Zusam-
menhang mit diesen Schwierigkeiten bestehe eine anhaltende depressive 
Episode. Die depressive Symptomatik habe sich im Verlauf des Spital-
aufenthaltes dank der psychotherapeutischen Behandlungen und des Ein-
satzes von Tolvone 30mg abends gebessert.
3.2.8
Anlässlich einer Untersuchung durch Dr. med. L.________, Fach-
arzt für Neurologie FMH, vom 5. Juli 2005 (AB 99) hatte der Versicherte 
ausgeführt, er sei überlastet, familiär bestünden Partnerschaftskonflikte, 
auch der Tod des Vaters habe ihn belastet, seine Arbeit sei in Frage ge-
stellt, es bestehe Mobbing, er würde sich eigentlich auf die reine Haus-
mannsarbeit zurückziehen wollen, was im Rahmen des Partnerschaftskon-
fliktes wieder nicht akzeptiert werde. Gemäss Beurteilung von Dr. med. 
L.________ sprachen die in der Untersuchung verzögerte Reaktionszeit 
und herabgesetzte allgemeine kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit bei 
normalen Gedächtnis- und Frontalhirnfunktionen nicht gegen eine depres-
sive Episode als Ursache der beklagten Probleme. Nach der Verlaufsunter-
suchung stellte Dr. med. L.________ im Bericht vom 11. August 2005 
(AB 100) fest, dass sich das bekannte vorwiegend motorisch sensomotori-
sche Hemisyndrom links ohne Anhaltspunkte für einen Neglect sowie die 
früher bekannten Einschränkungen im Bereich der Reaktion und kognitiven 
Verarbeitungsgeschwindigkeiten ohne Gedächtnisstörungen zeigte, ohne 


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dass es Anhaltspunkte für eine neuere neurologische Problematik gab. 
Nach seiner Beurteilung war die eingeschränkte Affektkontrolle im Zusam-
menhang des erlittenen Insultes zu erklären und durch die depressive Epi-
sode akzentuiert worden.
3.2.9
Gemäss Austrittsbericht der Klinik E.________ des Spitals 
F.________ vom 10. Januar 2011 (AB 132) war der Versicherte aufgrund 
eines frischen ischämischen Infarkts vom 18. bis 25. Dezember 2010 hos-
pitalisiert. Da es sich dabei bereits um ein drittes Schlaganfallereignis mit 
wiederum fehlendem Nachweis einer spezifischen Ursache gehandelt hat-
te, war die Indikation für einen perkutanen PFO-Verschluss gegeben. Dies 
begründete er wie folgt: Seit der Kindheit sei eine kongenitale, nicht-
sphärozytäre, korpuskuläre, hämolytische Anämie mit Status nach Sple-
nektomie 1966 bekannt. Nach dem Schlaganfall 1991 habe eine hämatolo-
gische Abklärung am Spital F.________ stattgefunden. Damals habe sich 
labormässig eine chronische aktive Hämolyse gezeigt. Anhand von Zusat-
zuntersuchungen sei trotz weiterbestehender Hämolyse keine labormässig 
fassbare Gerinnungsaktivierung gefunden worden, weshalb ein Zusam-
menhang zischen dem Hirninfarkt und der hämatologischen Erkrankung 
unwahrscheinlich gewesen sei. Bei der aktuellen Hospitalisation hätten sich 
die Hämolyseparameter bestätigt.
3.2.10 Eine weitere Hospitalisation wegen eines akuten ischämischen Hirn-
infarkts erfolgte gemäss Austrittsbericht der Klinik E.________ des Spitals 
F.________ vom 2. Mai 2014 (AB 132) vom 17. bis 25. April 2014. Dabei 
wurden folgende Diagnosen gestellt:
Rezidivierende ischämische cerebrovaskuläre Insulte
- 07/2012 mehrzeitiger CVI im A. cerebri posterior Stromgelenk links, konservativ 
therapiert, Quadrantenanopsie nach rechts oben, sensibles Hemisyndrom rechts, 
residuelle spastische sensomotorische Hemiparese links, von leicht bis schwer rei-
chende Hirnfunktionsstörungen (primär Gedächtnis, auch Aufmerksamkeits- und 
exekutive Funktionen, Restneglect)
- 12/2010 CVI im Thalamus und Centrum semiovale rechts, konservativ therapiert, 
sensomotorisches Hemisyndrom links
- 2006 CVI insulär links mit vollständig regredienter Dysarthrie und Dysphagie
- 1991 Media-Teilinfarkt rechts mit residuellem spastischem, sensomotorischem 
Hemisyndrom links
- Aktuell: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Media-Stromgebiet rechts (insulär) bei 
proximalem M2-Verschluss inferior branch am 17.04.2014


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- klinisch: Hemianopsie nach links, Neglect nach links, Beinparese links (vorbeste-
hend Spastik li Arm, Hypästhesie rechts)
- NIHSS bei Eintritt/Austritt: 11 Punkte/5 Punkte
- ätiologisch: unklar, DD im Rahmen der hämatologischen Erkrankung (APC-
Resistenz bei heterozygoter Faktor V R306Q (FV Leiden)-Mutation, Vd.a. dehy-
drierte Stomazytose), DD Medikamentenmalcompliance
- therapeutisch: i.v. Lyse mit Actilye (Bolus 5.9ml, Perfusor über 1h 53.1ml)
- vaskuläre Risikofaktoren: DM Typ 2, arterielle Hypertonie, persistierender Nikotin-
abusus, Dyslipidämie, St.n. CVI
Valvuläre und hypertensive Kardiopathie
- St.n. PFO-Verschluss in 1/2011 (PFO-Occluder, Amplatzer 25mm)
- Koronarsklerose ohne signifikante Stenosen
- biskuspide Aortenklappe mit Dilation der Aorta ascendens, leichte AI, MI, TI, ante-
ro-apikale Akinese
Diabetes mellitus Typ 2
- HbA1c aktuell 5.1 %
- unter OAD (Metformin/Januvia) mit unregelmässiger Einnahme
Makrozytäre und hyperchrome Anämie, am ehesten im sinne einer dehydrierten 
Stromazytose 
- kongenitale, nicht-sphärozytische, korpuskuläre hämolytische Anämie
- St.n. Splenektomie und Cholezystektomie 1966
- 07/12 Thalassämie/Hämoglobinopathie-Abklärungen (KSA) unauffällig
APC-Resistenz bei heterozygoter Faktor V R506Q (FV-Leiden)-Mutation, ED 12/10
Chronische Niereninsuffizienz Grad II a.e. diabetogen und hypertensiv
- Proteinurie von 0.5g/l
Schwere depressive Episode und V.a. emotional instabile Persönlichkeitsstörung 
vom impulsiven Typ mit Anpassungsstörung
- unter Cipralex- und Seroquel-Therapie
Die Ätiologie des erneuten Infarktgeschehens sei aktuell unklar, 
differentialdiagnostisch könne bei rezidivierenden CVIs ein Zusammenhang 
mit den hämatologischen Erkrankungen (dehydrierte Stomatozytose und 
APC-Resistenz bei Faktor V-Mutation) postuliert werden. Auch wenn bei 
den beiden bekannten hämatologischen Erkrankungen nur eine venöse 
Thrombophilie bekannt sei, könne bei Kombination beider Krankheitsbilder 
und bei zusätzlichen kardiovaskulären Risikofaktoren allenfalls auch ein 
erhöhtes arterielles Thromboserisiko bestehen. Bezüglich geäusserten 
Suizidgedanken sei ein psychiatrisches Konsilium veranlasst worden, 
dessen Beurteilung zufolge im aktuellen Zeitpunkt keine Gefahr eines 
Suizids bestehe, wohl aber eine schwere depressive Episode, am ehesten 
reaktiver Genese bei rezidivierenden cerebralen Insulten und eine 
Verbitterungsstörung. Im Verlauf sei der Versicherte gut führbar gewesen, 
die Stimmung habe sich gebessert und es sei nicht mehr zu konkreten 
Aussagen bezüglich suizidaler Absichten mehr gekommen. In einem 


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Folgekonsil auf der neurologischen Bettenstation sei dem Versicherten eine 
emotionale instabile Persönlichkeitsstörung vom impulsiven Typ mit 
Anpassungsstörung attestiert worden, zudem bestünden rezidivierende 
depressive Reaktionen. 
3.2.11 Der neurologischen und psychiatrischen Beurteilung des Kompe-
tenzzentrums Versicherungsmedizin vom 30. Juli 2015 (AB 134) zufolge 
lässt sich ein Zusammenhang zwischen dem Ereignis vom 24. November 
1991 und den mehrere Jahre später erfolgten Durchblutungsstörungen im 
Gehirn (2006 links-cerebrale Durchblutungsstörung, 2010 rechts-cerebrale 
Durchblutungsstörung, 
Juli 
2012 
mehrzeitige 
cerebrale 
Durchblutungsstörung im hinteren Stromgebiet links, April 2014 Hirninfarkt 
rechts) medizinisch nicht begründen. Nachvollziehbar würden die 
differenzialdiagnostischen Aspekte bezüglich hämatologischer Erkrankung 
und kardiovaskulären Risikofaktoren als Ursachen der Hirninfarkte 
diskutiert. Die 2005 erstmalig dokumentierte depressive Episode sei 
seinerzeit im Zusammenhang mit gravierenden psychosozialen Problemen 
(Eheprobleme, Konflikte am Arbeitsplatz) gestanden, welche sich durch die 
bereits vor dem ersten Hirninfarkt 1991 fachärztlich bestätigten schizoiden 
Persönlichkeitszüge akzentuiert habe. Die seinerzeit auf die angespannte 
psychosoziale Situation der Versicherten zurückgeführte reaktiv psychische 
(depressive) Beeinträchtigung sei nach erfolgter Behandlung wieder in den 
Hintergrund getreten. Für diese Annahme spreche zudem, dass unmittelbar 
nach dem ersten Hirninfarkt keine depressive Episode mit Suizidalität 
aufgetreten sei, sondern erst im Zusammenhang mit den Jahre später 
aufgetretenen 
weiteren 
Hirninfarkten 
und 
der 
dadurch 
bedingten 
zunehmenden Schwierigkeiten und für den Versicherten immer schlechter 
zu ertragenden (gesundheitlichen sowie psychosozialen) Belastung. 
Insgesamt lasse sich somit kein direkter Zusammenhang mit dem ersten 
Hirninfarkt im Jahr 1991 nachvollziehen. Die Entwicklung der depressiven 
Erkrankung lasse sich auch ohne den Unfall im Zusammenhang mit der 
(kränkbaren und schizoiden) Persönlichkeit sowie als jeweilige Reaktion 
auf die ungünstige Lebensentwicklung verstehen. Dem hausärztlichen 
Zeugnis i.S. Freitodbegleitung vom TT.MMMM 2014 (vgl. AB 127) zufolge 
habe der Versicherte kurz vor seinem Freitod bestätigt, dass er aus freiem 
Willen seinen Freitod gewünscht habe. Deswegen müsse man davon 


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ausgehen, dass zu diesem Zeitpunkt die kurz zuvor dokumentierte 
depressive Stimmung (wieder) in den Hintergrund getreten sei und die 
Einsichtsfähigkeit zu diesem Zeitpunkt nicht krankheitsbedingt aufgehoben 
gewesen sei. Auch wenn der Versicherte zu diesem Zeitpunkt noch 
depressiv gewesen sein sollte und somit der Todeswunsch als teilweise 
störungsbedingt beeinträchtigt interpretiert werden könnte, lasse sich dies 
nicht als eindeutige (Unfall-)Folge des ersten Hirninfarkts von 1991 
nachvollziehen. Wie dargelegt habe die depressive Erkrankung nicht im 
unmittelbaren Zusammenhang mit dem ersten Hirninfarkt gestanden, 
sondern sei als zusätzlicher und zunehmend eigenständiger (psychischer) 
Gesundheitsschaden 
aufgrund 
der 
nachfolgenden 
ungünstigen 
Lebensentwicklung zu interpretieren.
3.3
3.3.1
Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass 
das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, 
unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, 
ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen 
Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander 
widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, 
ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge-
ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These 
abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352; SVR 2015 IV Nr. 28 S. 86 E. 4.1).
3.3.2
Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der 
Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu-
chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt-
nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der 
medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen 
Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus-
schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her-
kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in 
Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern 
dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2 S. 269, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 
125 V 351 E. 3a S. 352).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. April 2016, UV/15/1019, Seite 15
3.3.3
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt 
Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be-
gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre 
Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in 
einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht 
schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Glei-
ches gilt, wenn ein frei praktizierender Arzt von einer Versicherung wieder-
holt für die Erstellung von Gutachten beigezogen wird (SVR 2008 IV Nr. 22 
S. 70 E. 2.4). Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Miss-
trauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet er-
scheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den 
Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unpartei-
lichkeit des Gutachters allerdings ein strenger Massstab anzulegen (BGE 
125 V 351 E. 3b ee S. 354).
3.3.4
Nach der Praxis sind Aktengutachten nicht zu beanstanden, wenn 
die Akten ein vollständiges Bild über Anamnese, Verlauf und gegenwärti-
gen Status ergeben und diese Daten unbestritten sind. Der Untersu-
chungsbefund muss lückenlos vorliegen. Der Experte muss sich aufgrund 
vorhandener Unterlagen ein gesamthaft lückenloses Bild machen können 
(RKUV 2006 U 578 S. 175 E. 3.4, 1988 U 56 S. 371 E. 5b).
3.4
Die interdisziplinäre Beurteilung des Kompetenzzentrums Versiche-
rungsmedizin vom 30. Juli 2015 (AB 134; vgl. E. 3.2.11 hiervor) erfüllt die 
Voraussetzungen der Rechtsprechung an derartige Berichte und erbringt 
vollen Beweis (vgl. E. 3.3 hiervor). Demgemäss lässt sich ein Zusammen-
hang zwischen den Durchblutungsstörungen im Gehirn (Insulten, Hirnin-
farkten), die mehrere Jahre nach dem Unfall erfolgten, und der Behandlung 
der Folgen des Sturzes vom 24. November 1991 oder dem Sturz selbst 
bzw. der Radiusfraktur medizinisch nicht begründen. Entsprechend steht 
der Freitod am TT.MMMM.2014 weder in einem natürlichen noch adäquat 
kausalen Zusammenhang (vgl. E. 2.2.1 f. hiervor) zum versicherten Ereig-
nis vom 24. November 1991.
3.4.1
Der Versicherte hatte am 24. November 1991 im Zusammenhang 
mit einer Narkotisierung einen cerebrovaskulären Insult erlitten. Als Folge 
dieses versicherten Ereignisses war das funktionelle Leistungsvermögen 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. April 2016, UV/15/1019, Seite 16
zufolge 
einer 
mittelschweren 
Hirnfunktionsstörung 
und 
eines 
Hemisyndroms links dauerhaft um ca. 60% eingeschränkt (AB 58; vgl. E. 
3.2.6 hiervor). Wie sich aus diversen Arztberichten (AB 4, 14, 24, 132; vgl. 
E. 3.2.1 ff. hiervor) ergibt, waren beim Versicherten bereits seit der Kindheit 
Anämien 
bekannt. 
Aufgrund 
dessen 
ist 
mit 
überwiegender 
Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, die seit dem versicherten Ereignis 
erlittenen Infarkte seien nicht Folge des versicherten Ereignisses, sondern 
hätten vielmehr in einem ursächlichen Zusammenhang mit dem anlage- 
und krankheitsbedingten Gesundheitszustand des Versicherten gestanden 
(vgl. dazu die Diagnosen und Ausführungen in E. 3.2.10 hiervor). Noch 
anlässlich des (ersten) Insults im Jahr 1991 konnte ein solcher 
Zusammenhang zwar noch nicht nachgewiesen, aber auch nicht 
ausgeschlossen werden (AB 4, 14; vgl. E. 3.2.1 und 3.2.3 hiervor). Damals 
ist namentlich aufgrund der zeitlichen Nähe zwischen Narkose und Auftre-
ten des Insultes gefolgert worden, ein unfallunabhängiger Hirninfarkt sei 
nicht anzunehmen (AB 20; vgl. E. 3.2.4 hiervor). In Bezug auf die neuerli-
chen Infarkte ist dieser zeitliche Umstand weggefallen; postuliert wird nun-
mehr (wenn auch bloss differentialdiagnostisch bei unklarer Ätiologie) ein 
Zusammenhang mit den hämatologischen Erkrankungen (dehydrierte Sto-
matozytose und APC-Resistenz bei Faktor V-Mutation; AB 132; vgl. E. 
3.2.10 hiervor). 
3.4.2
Hinzu kommt, dass im Austrittsbericht der Klinik E.________ des 
Spitals F.________ vom 2. Mai 2014 hinsichtlich des psychischen 
Zustandes die Diagnosen einer emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung 
vom impulsiven Typ mit Anpassungsstörung sowie einer schweren 
depressiven Episode, am ehesten reaktiver Genese bei rezidivierenden 
cerebralen Insulten und einer Verbitterungsstörung gestellt werden (AB 
132; vgl. E. 3.2.10 hiervor). Bereits 2005 führte die verminderte 
Leistungsfähigkeit bei psychosozialen Problemen zu einer massiven 
Kränkung, einem Einbruch des Selbstwertgefühls und schliesslich zu einer 
anhaltenden depressiven Episode (AB 98; vgl. E. 3.2.7 hiervor). Selbst 
wenn, wie die Beschwerdeführerin in der Beschwerde vorbringt, bereits 
unmittelbar nach dem Unfall vom 24. November 1991 psychische Probleme 
aufgetreten sein sollten, erweisen sich die neuerlichen depressiven 
Episoden als reaktiv (Eheprobleme, Konflikte am Arbeitsplatz) und können 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. April 2016, UV/15/1019, Seite 17
schon deshalb nicht auf das Unfallereignis zurückgeführt werden. Die 
anderslautenden Ausführungen der Beschwerdeführerin beruhen auf 
blossen Vermutungen und wirken insoweit konstruiert.
3.4.3
Im Lichte dieser Feststellungen kann nicht gefolgert werden, der 
Tod des Versicherten vom TT.MMMM.2014 sei eine eindeutige Folge des 
versicherten Unfalles vom 24. November 1991 im Sinne von Art. 48 UVV. 
Damit findet Art. 48 UVV im vorliegenden Fall keine Anwendung und die 
Beschwerdegegnerin hat gemäss Art. 37 Abs. 1 UVG zu Recht keine über 
die Bestattungskosten hinausgehenden Versicherungsleistungen ausge-
richtet. Die Beschwerde ist daher in Bestätigung des angefochtenen Ein-
spracheentscheides abzuweisen.
4.
4.1
Verfahrenskosten sind keine zu erheben (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. 
Art. 61 lit. a ATSG).
4.2
Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat die unterliegende Be-
schwerdeführerin keinen Anspruch auf eine Parteientschädigung (Umkehr-
schluss aus Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. g ATSG).
Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Es werden weder Verfahrenskosten noch eine Parteientschädigung 
zugesprochen.
3.
Zu eröffnen (R):
- A.________
- Rechtsanwalt B.________ z.H. der Beschwerdegegnerin


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 14. April 2016, UV/15/1019, Seite 18
- Bundesamt für Gesundheit 
Der Kammerpräsident:
Der Gerichtsschreiber:


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Rechtsmittelbelehrung 
Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün-
dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf-
fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-
desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge-
führt werden.