be_verwaltungsgericht · 200 2016 752 · 2017-03-17 · de

Einspracheentscheid vom 19. Juli 2016

200 16 752 UV
GRD/SCC/SEE
Verwaltungsgericht des Kantons Bern
Sozialversicherungsrechtliche Abteilung
Urteil vom 17. März 2017
Verwaltungsrichter Grütter, Kammerpräsident
Verwaltungsrichter Loosli, Verwaltungsrichter Scheidegger
Gerichtsschreiberin Schertenleib Gamero
A.________
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung, Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
betreffend Einspracheentscheid vom 19. Juli 2016


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 2
Sachverhalt:
A.
Der 1956 geborene A.________ (Versicherter bzw. Beschwerdeführer) ist 
für die B.________ AG tätig und dadurch bei der Schweizerischen Unfall-
versicherungsanstalt ( Suva ) gegen die Folgen von Unfällen und Berufs-
krankheiten versichert. Er meldete der Suva im Oktober 2013, er habe im 
August 2013 einen Zeckenbiss erlitten und leide an einer Borreliose (Akten 
der Suva, act. II 1). Nach Einholung der medizinischen Berichte, u.a. des 
Austrittsberichts des Spitals C.________ vom 4. September 2013 (act. II 7), 
veranlasste die Suva eine neurologische Beurteilung durch Dr. med. 
D.________, Facharzt für Neurologie FMH, Versicherungsmedizin der Su-
va, vom 9. Januar 2014 (act. II 16). Nach weiteren Abklärungen (vgl. u.a. 
Konsilium des Spitals E.________, vom 6. November 2014 [act. II 59]) er-
folgte eine neuerliche neurologische Beurteilung durch Dr. med. 
D.________ vom 23. Dezember 2014 (act. II 68). Mit Schreiben vom 
29. Januar 2015 stellte die Suva den Fallabschluss per 31. Oktober 2013 in 
Aussicht mit der Begründung, die nach dem 25. Oktober 2013 neu aufge-
tretenen Beschwerden seien nicht mehr unfallbedingt, sondern aussch-
liesslich krankhafter Natur (act. II 69). Nachdem die Krankenversicherung 
des Versicherten beanstandet hatte, dass nicht die gesamte Aktenlage 
berücksichtigt worden sei (act. II 78), erfolgte am 3. März 2015 eine weitere 
neurologische Beurteilung durch Dr. med. D.________ (act. II 80). Mit Ver-
fügung vom 19. März 2015 schloss die Suva den Fall betreffend der Unfall-
folgen des Ereignisses von August 2013 per 31. Oktober 2013 ab und stell-
te die bisherigen Versicherungsleistungen auf diesen Zeitpunkt ein (act. II 
83). Hiergegen erhob der Versicherte am 30. März 2015 Einsprache (act. II 
87). Die Krankenversicherung des Versicherten verzichtete auf eine Ein-
sprache (act. II 90). Mit Entscheid vom 19. Juli 2016 wies die Suva die Ein-
sprache ab (act. II 103). 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 3
B.
Nach einer Früherfassung im Juli 2015 (IVB; Akten der Invalidenversiche-
rung, act. III 1) meldete sich der Beschwerdeführer im August 2015 bei der 
IV-Stelle Bern (IVB) zum Bezug von Leistungen an (act. III 9). Die IVB ver-
anlasste eine interdisziplinäre Begutachtung durch die MEDAS F.________ 
(MEDAS-Gutachten vom 7. September 2016 [act. III 46.1], psychiatrisches 
Fachgutachten [act. III 46.4], neurologisches Fachgutachten [act. III 46.5], 
pneumologisches Fachgutachten [act. III 46.7], neuropsychologisches 
Fachgutachten [act. III 46.8]).
C.
Am 25. August 2016 erhob der Versicherte beim Verwaltungsgericht des 
Kantons Bern Beschwerde gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 
19. Juli 2016 (act. II 103). Er beantragt, es seien ihm Leistungen im Zu-
sammenhang mit dem Ereignis von August 2013 auch über den 31. Okto-
ber 2013 hinaus zu erbringen.
Mit Beschwerdeantwort vom 25. Oktober 2016 beantragt die Suva die Ab-
weisung der Beschwerde. 
Mit prozessleitender Verfügung vom 27. Oktober 2016 holte der Instrukti-
onsrichter die IV-Akten ein. Nach Aufforderung reichten die Parteien keine 
Schlussbemerkungen ein.
Erwägungen:
1.
1.1
Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche-
rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des 
Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 
6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts 
(ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a des kantonalen Gesetzes vom 


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11. Juni 2009 über die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staats-
anwaltschaft (GSOG; BSG 161.1) Beschwerden gegen solche Entscheide. 
Der Beschwerdeführer ist im vorinstanzlichen Verfahren mit seinen Anträ-
gen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen Entscheid berührt 
und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung, weshalb er 
zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche Zuständigkeit ist 
gegeben (Art. 58 ATSG). Da auch die Bestimmungen über Frist (Art. 60 
ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 des 
kantonalen Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwaltungsrechtspflege 
[VRPG; BSG 155.21]) eingehalten sind, ist auf die Beschwerde einzutreten.
1.2
Anfechtungsobjekt bildet der Einspracheentscheid der Suva vom 
19. Juli 2016, mit welcher die Leistungen bezüglich des Ereignisses von 
August 2013 per 31. Oktober 2013 eingestellt wurden. Streitig ist die Leis-
tungspflicht der Suva ab dem 1. November 2013.
1.3
Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend 
aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG).
1.4
Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an 
die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; 
Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG).
2.
2.1
Die Zusprechung von Leistungen der obligatorischen Unfallversi-
cherung setzt grundsätzlich das Vorliegen eines Berufsunfalles, eines 
Nichtberufsunfalles oder einer Berufskrankheit voraus (Art. 6 Abs. 1 UVG). 
2.2
Der Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung 
setzt nebst anderem einen natürlichen und adäquaten Kausalzusammen-
hang zwischen dem Unfall und dem eingetretenen Schaden voraus 
(BGE 129 V 177 E. 3.1 und 3.2 S. 181; SVR 2012 UV Nr. 2 S. 6 E. 3.1).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 5
2.3
2.3.1
Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind 
alle Umstände, ohne die der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder 
nicht als in der gleichen Weise bzw. nicht als zur gleichen Zeit eingetreten 
gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Beja-
hung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein 
Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen 
ist; es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Be-
dingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person 
beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden 
kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele 
("conditio sine qua non"; BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181, 119 V 335 E. 1 S. 
337; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1). Für die Bejahung des natürlichen 
Kausalzusammenhangs genügt es, wenn der Unfall für eine bestimmte 
gesundheitliche Störung eine Teilursache darstellt (BGE 134 V 109 E. 9.5 
S. 125, 123 V 43 E. 2b S. 45; SVR 2009 UV Nr. 3 S. 12 E. 8.3).
2.3.2
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitli-
chen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tat-
frage, worüber die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall das Gericht im 
Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversi-
cherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit 
zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhanges genügt für 
die Begründung eines Leistungsanspruchs nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 
181; SVR 2010 UV Nr. 30 S. 121 E. 5.1).
Die Anforderungen an den Nachweis des natürlichen Kausalzusammen-
hangs in Medizin und Recht müssen nicht immer gänzlich deckungsgleich 
sein. Deshalb kann es vorkommen, dass der natürliche Kausalzusammen-
hang aufgrund (unfall-)medizinischer Erfahrung rechtlich bejaht wird, ob-
wohl im Einzelfall ein strikter Beweis im medizinisch-wissenschaftlichen 
Sinn nicht zu erbringen ist (BGE 117 V 369 E. 3e S. 379).
2.3.3
Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusam-
menhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbe-
dingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversiche-


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rungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahr-
scheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich 
fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalles genügt nicht. Da es sich 
hierbei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweis-
last – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher 
Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versicherten Person, 
sondern beim Unfallversicherer (SVR 2011 UV Nr. 4 S. 13 E. 3.2).
2.4
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung 
(und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die Ärzte 
und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen ha-
ben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu 
beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüg-
lich welcher Tätigkeiten die Versicherten arbeitsunfähig sind. Im Weiteren 
sind ärztliche Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der 
Frage, welche Arbeitsleistungen den Versicherten noch zugemutet werden 
können (BGE 140 V 193 E. 3.2 S. 195, 132 V 93 E. 4 S. 99).
3.
3.1
Nach der Rechtsprechung erfüllt der Zeckenbiss sämtliche Merkma-
le des Unfallbegriffs gemäss Art. 9 Abs. 1 UVV bzw. Art. 4 ATSG (BGE 122 
V 230 ff.). Bei der durch Zeckenbiss übertragenen Lyme-Borreliose handelt 
es sich um eine Infektionskrankheit mit komplexem Krankheitsbild, welches 
aus unspezifischen Allgemein- und spezifischen Symptomen besteht, die 
aus dem Befall der einzelnen Organe resultieren. Zu den wichtigsten All-
gemeinsymptomen 
gehören 
Müdigkeit, 
Malaise, 
Kopfschmerzen, 
Schlafstörungen, Fieber, Arthralgien, Myalgien, Heiserkeit, Nausea, Erbre-
chen, Konjunktivitis, Gewichtsverlust, Diarrhöe. Bekannt sind auch Beein-
trächtigungen der Psyche wie insbesondere depressive Verstimmungen. 
Als Folge kann ferner ein Chronic Fatigue-Syndrom auftreten, wobei für 
dessen Diagnose andere Krankheiten ausgeschlossen sein müssen (vgl. 
Norbert Satz, Klinik der Lyme-Borreliose, 2. Aufl. Bern 2002, S. 95 ff. und 
190 ff.). Psychische Beeinträchtigungen können eine direkte Folge der In-
fektionskrankheit sein. Die Adäquanz des Kausalzusammenhangs zwi-


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schen dem Unfallereignis und dem Gesundheitsschaden kann diesfalls 
ohne weiteres bejaht werden, weil die Infizierung mit dem Borreliose-
Erreger nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Le-
benserfahrung, wozu in erster Linie die wissenschaftlichen Erkenntnisse 
gehören, einen Erfolg von der Art des eingetretenen zu bewirken vermag 
(BGE 129 V 181 Erw. 3.2 u. 405 Erw. 2.2, je mit Hinweisen). Handelt es 
sich dagegen um sekundäre Folgen in dem Sinne, dass die betroffene Per-
son mit der Krankheit insgesamt oder mit Folgen davon psychisch nicht 
fertig wird und deshalb erkrankt, hat die Adäquanzprüfung nach den für 
psychische Fehlentwicklungen nach Unfällen massgebenden Kriterien zu 
geschehen (BGE 115 V 133 ff.). Die Qualifikation der psychischen Be-
schwerden als direkte Auswirkungen der Erkrankung oder aber als sekun-
däre Folge davon bzw. als rein psychische Erkrankung hat aufgrund der 
ärztlichen Berichte zu erfolgen (Entscheid des Eidg. Versicherungsgerichts 
[heute: Bundesgericht] vom 14. März 2005, U 282/04, E. 2.2).
Es ist unter den Parteien unbestritten, dass im August 2013 eine Neurobor-
reliose aufgetreten ist (vgl. act. II 68 S. 8). Die Beschwerdegegnerin er-
brachte in der Folge Leistungen, wobei sie diese per 31. Oktober 2013 ein-
stellte (act. II 83). Umstritten ist die Leistungseinstellung durch die Suva 
und damit die Frage, ob die natürliche Kausalität zwischen den weiterhin 
vom Beschwerdeführer beklagten Beschwerden und dem Ereignis von Au-
gust 2013 ab November 2013 weggefallen ist. 
3.2
Den Akten ist aus medizinischer Sicht im Wesentlichen das Folgen-
de zu entnehmen:
3.2.1
Im Austrittsbericht vom 4. September 2013 – nach Aufenthalt vom 
24. August bis 2. September 2013 – diagnostizierten die Ärzte des Spitals 
C.________ eine Neuroborreliose mit Doppelbilder bei Abducenparese 
links (act. II 7).
3.2.2
Im Arztzeugnis vom 8. November 2013 ging die Hausärztin Dr. med. 
G.________ von einem Status nach Neuroborreliose, vollständig regre-
dient, und aktuell einer persistierenden Fatigue aus (act. II 8).
3.2.3
In der neurologischen Beurteilung vom 9. Januar 2014 hielt der Su-
va -Neurologe Dr. med. D.________ fest, der Beschwerdeführer sei im 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 8
August 2013 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit an einer Neuroborrelio-
se erkrankt (act. II 16 S. 3).
3.2.4
Im Bericht vom 6. Juni 2014 (act. II 47; act. III 19.3 S. 16 ff.) dia-
gnostizierte Dr. med. H.________, Fachärztin für Innere Medizin, Infektio-
logie, Spital C.________, einen Status nach Neuroborreliose im August 
2013, einen progredient radiologisch demyelinisierenden Prozess Medulla 
oblongata und Pons und multiple supratentorielle Signalstörungen, eine 
Diskushernie C4/5, C5/6 mit foraminaler Einengung beidseits, ein mittel-
schweres Schlafapnoe/Hypopnoe Syndrom OSAS, einen chronischen 
Schwankschwindel bei peripher vestibulärer Störung und ein Impingement 
Syndrom Schulter rechts sowie eine arterielle Hypertonie (act. II 47 S. 1). 
Sie führte aus, ein Zusammenhang aller vom Patienten berichteter Sym-
ptome mit dem Status nach Neuroborreliose im August 2013 sei theore-
tisch denkbar. Aus der Literatur sei bekannt, dass Patienten mit einer Neu-
roborreliose insbesondere bei ZNS-Manifestation über Monate bis Jahre 
unter residuellen Symptomen leiden können. Aufgrund der schnellen und 
korrekten Behandlung des Patienten sei aber von einer guten Prognose 
auszugehen. Dennoch seien in der Literatur residuelle Symptome auch 
nach neun Monaten nach korrekter Behandlung von bis zu 30 bis 50 % 
beschrieben, welche auch noch über Jahre hinweg andauern könnten 
(act. II 47 S. 2).
3.2.5
Im Bericht vom 18. August 2014 führte der behandelnde Neurologe 
Dr. med. I.________ aus, die erhöhte Liquor-Zellzahl belege, dass ein zen-
traler Immunprozess immer noch aktiv sei. Dies könne grundsätzlich die 
Neuroborreliose sein, die nicht suffizient behandelt sei, oder ein anderer 
Immunprozess. Eine weitere Differenzierung sei labortechnisch nicht mög-
lich. Es werde daher eine Behandlung mit Rocephin durchgeführt (act. II 51 
S. 1).
3.2.6
Im Konsiliumsbericht vom 3. November 2014 – gestützt auf bildge-
bende Untersuchungen – führte Prof. Dr. J.________, Spital E.________, 
aus, die in der MRI-Untersuchung vom 26. August 2014 beschriebene KM-
Anreicherung entlang des N. trigeminus links passe gut zu einem akuten 
entzündlichen Prozess. Die KM-Anreicherung sei im Verlauf vollständig 
regredient gewesen. Die beschriebenen T2/FLAIR-Hyperintensitäten könn-


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ten ebenfalls entzündlich bedingt sein, DD mikrovaskulär bedingt. Das Er-
scheinungsbild der T2-, FLAIR-Hyperintensitäten in der Medula oblongata 
passten zu einer hypertrophen Olivendegeneration (Hypertrophic olivary 
degeneration, HOD), möglicherweise bedingt durch die kleine ischämische 
Läsion im dorsalen Pons links, DD kämen in erster Linie entzündlich demy-
elinisierende Läsionen in Frage (act. II 59 S. 2).
3.2.7
Im Bericht vom 18. November 2014 hielt Dr. med. I.________ fest, 
bei der heutigen Untersuchung hätten keine eindeutigen pathologischen 
Befunde bestanden, wobei die Reflexprüfung der oberen Extremitäten nicht 
ganz symmetrisch gewesen sei und eine minime Babinski-Tendenz auf der 
rechten Seite nicht auszuschliessen sei. Wenn eine Borreliose jetzt ausrei-
chend behandelt sei, sei mit einer Erholung der Fatigue über viele Monate 
zu rechnen (act. II 60 S. 1). Am 18. Dezember 2014 ergänzte er in der Zwi-
schenanamnese, es lägen keine wesentliche Änderung, keine neuen Sym-
ptome vor, aber die Fatigue sei auch nicht verschwunden (act. II 67 S. 1)
3.2.8
In der neurologischen Beurteilung vom 23. Dezember 2014 ging der 
Suva -Neurologe Dr. med. D.________ davon aus, dass sich aus dem kli-
nischen Verlauf, den radiologischen Befunden und den Liquorbefunden 
zwei Phasen unterscheiden liessen. Eine akute Erkrankungsphase im Au-
gust 2013, welche nach antibiotischer Behandlung bis spätestens am 15. 
Oktober 2013 zu einer vollständigen Regredienz der initial vorhandenen 
Doppelbilder geführt habe. Eine zweite Phase könne etwa ab Anfang des 
Jahres 2014 abgegrenzt werden, in der Erschöpfbarkeit, Tagesmüdigkeit, 
Gliederschmerzen und ein unklarer Schwankschwindel aufgetreten seien. 
Die Symptome der zweiten Phase unterschieden sich vom initial vorhande-
nen, peripher-neurologischen Krankheitsbild und stünden nach suffizienter 
antibiotischer Behandlung nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit im 
Zusammenhang mit der im August 2013 aufgetretenen Neuroborreliose 
(act. II 68 S. 7). 
3.2.9
Im Bericht vom 5. Januar 2015 führte der behandelnde Neurologe 
Dr. med. I.________ aus, die Laboranalyse zeige eine Normalisierung der 
Liquor-Zellzahl, damit sei eine Entzündungsaktivität klar regredient. Das 
MRI habe neue Läsionen nicht gezeigt. Damit bleibe eine Neuroborreliose 
im Ablauf die wahrscheinlichste Diagnose (act. III 22 S. 26).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 10
3.2.10 In der neurologischen Beurteilung vom 3. März 2015 führte Dr. med. 
D.________ aus, dass der behandelnde Neurologe Dr. med. I.________ 
bei seiner letzten eingehenden neurologischen Untersuchung im November 
2014 keinen eindeutig pathologischen Befund habe erheben können. Auch 
habe die am 18. Dezember 2014 durchgeführte MRI-Untersuchung von 
Gehirn, Hals- und Brustwirbelsäule keine Veränderungen zur Voruntersu-
chung gezeigt. Insofern ergäben sich aus den nachträglich ausgewerteten 
Unterlagen keine neuen Anhaltspunkte bezüglich der Kausalitätsfrage. Es 
könne an der Stellungnahme vom 23. Dezember 2014 festgehalten werden 
(act. II 80 S. 3).
3.2.11 Im Austrittsbericht vom 20. Oktober 2015 führten die Ärzte des Spi-
tals K.________, aus, kernspintomographisch habe sich am 6. Oktober 
2015 hauptbefundlich die vorbekannte alte hyperintense Läsion im Bereich 
des Guillain-Mollaret Dreiecks des pontomedullären Übergangs beidseits, 
im Sinne einer bilateralen „hypertrophen Olivendegeneration“ (HOD) ge-
zeigt. Da sich die Neuroborreliose initial mit Doppelbildern manifestiert ha-
be und zu diesem Zeitpunkt bereits die pontomedulläre Läsion im MRI be-
ginnend habe abgegrenzt werden können, sei eine entzündliche Ursache 
der HOD naheliegend. Ob die Erschöpfbarkeit durch diese Läsion mitbe-
dingt sei, müsse offen gelassen werden. Anhaltende Erschöpfungssyndro-
me seien jedenfalls im Allgemeinen nach Enzephalitiden (ohne nähere ätio-
logische oder lokalisatorische Spezifikation) beschrieben. Weitere Läsionen 
des ZNS oder andere neurologische Ursachen hätten nicht gefunden wer-
den können (act. III 22 S. 6).
3.2.12 Im MEDAS-Gutachten vom 7. September 2016 (act. III 46.1) dia-
gnostizierten die Gutachter mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit das Fol-
gende (S. 23):
1.
Chronisches Erschöpfungssyndrom mit/bei 
-
Status nach Neuroborreliose 08/13 (ICD-10: A69.2) mit/bei
-
Klinisch: Post-Lyme-Disease-Syndrom mit leichten bis mittelschweren neuro-
psychologischen Störungen
-
Nachweis Borrelien-spezifischer intrathekaler Antikörpersynthese 08/2013
-
Status nach 2-maliger Antibiose mit Rocephin 09/2013 sowie Herbst 2014 
2.
Schwindelbeschwerden bei grenzwertiger peripher-vestibulärer Unterfunktion 
rechts, DD zentral bedingt
3.
Leichtgradige hochtonbetonte sensorineurale Hörminderung, links > rechts


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 11
Aus neurologischer Sicht liege ein klinisch anhaltendes Post-Lyme-
Disease-Syndrom bei Status nach Neuroborreliose im August 2013 vor. 
Klinisch hätten sich initial unklare Doppelbilder gezeigt. In den nachfolgen-
den Untersuchungen mittels MRI-Schädel und Lumbalpunktion sei der Ver-
dacht auf eine Neuroborreliose geäussert worden. Unter der antibiotischen 
Therapie mit Rocephin habe sich eine Regredienz bzw. komplettes Sistie-
ren der Doppelbilder gezeigt, jedoch sei im Verlauf bis dato anhaltend eine 
chronische Fatigue aufgetreten. Diese sei nach einer erneuten verlängerten 
antibiotischen Therapie mit Rocepin bei nachgewiesener erhöhter Zellzahl 
in einer Lumbalpunktion im Verlauf trotzdem persistierend aufgetreten. So-
wohl klinisch und auch laborchemisch hätten anderweitige Erkrankungen 
ausgeschlossen werden können, so dass die Beschwerdesymptomatik auf 
die Neuroborreliose zurückgeführt werden könne. Auch aus psychiatrischer 
Sicht habe sich ein chronisches Erschöpfungssyndrom bei Status nach 
einer Neuroborreliose gezeigt (S. 24). Neuropsychologisch habe sich in 
den durchgeführten Tests eine leichte bis mittelschwere neuropsychologi-
sche Störung gezeigt. Sowohl die neuropsychologischen Defizite wie auch 
die Fatigue (Erschöpfungssyndrom) könnten zwanglos mit den Folgen ei-
ner Neuroborreliose in Zusammenhang gebracht werden. Aus pneumologi-
scher Sicht liege ein mittelschweres obstruktives Schlafapnoe-Syndrom 
vor, welches mit nächtlicher Überdruckventilation mittels APAP-Therapie 
aktuell gut eingestellt sei und keine Relevanz für die Arbeitsfähigkeit habe. 
Passend zum obigen Befund einer primär durch die Neuroborreliose be-
dingten Fatigue habe sich am Erschöpfungssyndrom trotz Maskenbehand-
lung des OSAS nichts verbessert (S. 25). Zur Arbeitsfähigkeit im ange-
stammten Beruf führten die Gutachter aus, es sei die Arbeitsfähigkeit aktu-
ell im angestammten Beruf aufgrund der leichten bis mittelschweren neuro-
psychologischen Störung und der persistierenden Fatigue im Rahmen des 
Post-Lyme-Syndroms zu 60 % gegeben. Für alle sturzgefährdenden Arbei-
ten sei keine Arbeitsfähigkeit gegeben. Für Verweistätigkeiten würden die 
gleichen Einschränkungen gelten wie für Arbeiten im angestammten Beruf. 
Ein Berufswechsel sei nicht sinnvoll, da der Explorand in der selbstständi-
gen Tätigkeit optimale Bedingungen habe, das Arbeitspensum auf den Tag 
zu verteilen und seinen Beschwerden gemäss einzuteilen (S. 25).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 12
3.2.13 In der Aktenbeurteilung vom 29. September 2016 (act. II 112) nahm 
der Suva -Neurologe Dr. med. D.________ zum MEDAS-Gutachten Stel-
lung: Er hielt fest, die Beschwerdeschilderung sei nicht konsistent; der Be-
schwerdeführer habe den verschiedenen Gutachtern teils übereinstimmen-
de, aber auch in wichtigen Punkten abweichende Angaben zu den Be-
schwerden gemacht. Dr. med. D.________ beanstandete weiter, dass die 
Verhaltensbeobachtung mit der Beschwerdeschilderung nicht kongruent 
sei. Der psychiatrische Gutachter habe während seiner Exploration keiner-
lei Funktionsstörungen sehen bzw. sicher objektivieren können, er habe die 
Aussagen des Beschwerdeführers zur Einschränkung der körperlichen 
Leistungsfähigkeit aber für glaubhaft gehalten. Dr. med. D.________ be-
merkte weiter, der neuropsychologische Gutachter habe eine leicht erhöhte 
Ermüdbarkeit zum Ende der Testung hin vermerkt, er habe diese aber an 
keiner konkreten Verhaltensweise beschrieben, und er habe auch keine 
mentale oder praktische Verlangsamung erkannt. Dr. med. D.________ 
erachtete die neuropsychologischen Befunde als in sich nicht konsistent (S. 
6). Es sei fraglich, ob die Kriterien einer leichten neuropsychologischen 
Störung erreicht seien (S. 7). Dr. med. D.________ ging davon aus, dass 
die Diagnose eines Post-Lyme-Syndroms richtig, für die Kausalitätsbeurtei-
lung aber unbeachtlich sei. Die Diagnosekriterien für das Post-Lyme-
Syndrom stellten den Versuch dar, eine Kausalität zwischen einem unspe-
zifischen und letztlich ungeklärten Beschwerdebild und einer durchgemach-
ten Borreliose herzustellen (S. 8).
3.3
3.3.1
Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der 
Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu-
chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt-
nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der 
medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen 
Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Aus-
schlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Her-
kunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in 
Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern 


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dessen Inhalt (BGE 137 V 210 E. 6.2.2 S. 269, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 
125 V 351 E. 3a S. 352).
3.3.2
Den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt 
Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar be-
gründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre 
Zuverlässigkeit bestehen. Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt in 
einem Anstellungsverhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht 
schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen. Glei-
ches gilt, wenn ein frei praktizierender Arzt von einer Versicherung wieder-
holt für die Erstellung von Gutachten beigezogen wird (SVR 2008 IV Nr. 22 
S. 70 E. 2.4). Es bedarf vielmehr besonderer Umstände, welche das Miss-
trauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung objektiv als begründet er-
scheinen lassen. Im Hinblick auf die erhebliche Bedeutung, welche den 
Arztberichten im Sozialversicherungsrecht zukommt, ist an die Unpartei-
lichkeit des Gutachters allerdings ein strenger Massstab anzulegen 
(BGE 125 V 351 E. 3b ee S. 354).
3.3.3
Eine von anderen mit der versicherten Person befassten Ärzten 
abweichende Beurteilung vermag die Objektivität des Experten nicht in 
Frage zu stellen. Es gehört vielmehr zu den Pflichten eines Gutachters, 
sich kritisch mit dem Aktenmaterial auseinanderzusetzen und eine ei-
genständige Beurteilung abzugeben. Auf welche Einschätzung letztlich 
abgestellt werden kann, ist eine im Verwaltungs- und allenfalls Gerichtsver-
fahren zu klärende Frage der Beweiswürdigung (BGE 132 V 93 E. 7.2.2 
S. 110).
3.4
Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass 
das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, 
unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, 
ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen 
Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander 
widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, 
ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge-
ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These 
abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352; SVR 2015 IV Nr. 28 S. 86 E. 4.1).


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 14
3.5
Bezüglich der Frage, ob die natürliche Kausalität der weiterhin be-
stehenden Beschwerden zum Ereignis von August 2013 weggefallen ist, 
stellt die Beschwerdegegnerin auf die neurologischen Aktenbeurteilungen 
von Dr. med. D.________ vom 23. Dezember 2014 (act. II 68) und 3. März 
2015 (act. II 80) ab. Danach seien die Beschwerden (Erschöpfbarkeit, Ta-
gesmüdigkeit, Gliederschmerzen und ein unklarer Schwankschwindel) ei-
ner zweiten Phase ab Anfang des Jahres 2014 zuzuordnen, welche sich 
vom initial vorhandenen, peripher-neurologischen Krankheitsbild unter-
scheiden würden. Ab November 2013, d.h. bereits drei Monate nach dem 
Ereignis, seien diese nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit natürlich 
kausal zum Ereignis von August 2013 (act. II 68 S. 7). Wie nachfolgend 
aufgezeigt überzeugt diese Beurteilung mit Blick auf die Berichte der be-
handelnden Ärzte nicht. Zwar verschwanden die initial beschriebenen Dop-
pelbilder (act. II 7 S. 2) nach einer ersten Behandlung mit Rocephin wieder 
(act. III 46.3 S. 6) und der Schwankschwindel könnte aufgrund einer peri-
pheren Vestibulopathie rechts erklärbar sein (act. II 36). Es verblieb jedoch 
eine persistierende Fatigue (Bericht vom 8. November 2013 act. II 8) und 
es wurden magnetresonanztomographisch neue Demyelinisierungen fest-
gestellt (act. II 53 S. 2; vgl. auch act. II 50 S. 1, 62 S. 2), wobei eine weitere 
bildgebende Abklärung gegen eine demyelinisierende Erkrankung im Sinne 
einer MS sprach (act. II 66, 67 S. 1). Patienten können denn auch über 
Monate bis Jahre unter residuellen Symptomen leiden (vgl. act. II 47 S. 2). 
Der behandelnde Neurologe Dr. med. I.________ ging im Jahr 2014 von 
einem immer noch aktiven zentralen Immunprozess aus und führte eine 
weitere Behandlung mit Rocephin durch (Bericht vom 18. August 2014 [act. 
II 51]). Erst im Januar 2015 ging auch er von einer klar regredienten Ent-
zündungsaktivität aus (act. II 22 S. 26). Es kann damit nicht auf die Beurtei-
lung von Dr. med. D.________ abgestellt werden. Vielmehr liegen Hinwei-
se vor, dass der Fallabschluss per Ende Oktober 2013 zu früh erfolgte. Soll 
ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens 
entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforderun-
gen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit 
und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so 
sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 
470). Solche nicht bloss geringe Zweifel an der Beurteilung der Kausalität 
durch Dr. med. D.________ liegen insbesondere aufgrund der Ausführun-


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 15
gen des behandelnden Dr. med. I.________ sowie des MEDAS-
Gutachtens vor.
3.6
Im MEDAS-Gutachten vom 7. September 2016 (act. III 46.1) gingen 
die Gutachter davon aus, dass im Begutachtungszeitpunkt im Jahr 2016 
aus neurologischer Sicht ein anhaltendes Post-Lyme-Disease-Syndrom bei 
Status nach Neuroborreliose bestehe und die Beschwerdesymptomatik 
somit auf die Neuroborreliose zurückgeführt werden könne. Aus psychiatri-
scher Sicht beschrieben sie ein chronisches Erschöpfungssyndrom bei 
Status nach Neuroborreliose und aus neuropsychologischer Sicht gingen 
sie von einer leichten bis mittelschweren neuropsychologischen Störung 
aus, wobei die Defizite wie auch die Fatigue zwangslos mit den Folgen 
einer Neuroborreliose in Zusammenhang zu bringen seien (act. III 46.1 S. 
24 f.). Dieser Beurteilung kann nicht ohne weiteres gefolgt werden, hat 
doch der Neurologe Dr. med. D.________ in der Beurteilung vom 29. Sep-
tember 2016 zu Recht verschiedene Punkte des MEDAS-Gutachtens be-
anstandet (act. II 112). Es ist festzustellen, dass in den MEDAS-
Fachgutachten Inkonsistenzen vorliegen (vgl. act. II 112 S. 6). Einerseits 
gab der Beschwerdeführer an, er sei mittags „total kaputt“ (act. III 46.4 
S. 3), er arbeite von 06.45 bis 17.00 Uhr (act. III 46.4 S. 12), er sei zwar 
100 % im Büro, wobei er schätzungsweise noch ein Pensum von 50 % ab-
solvieren könne (act. III 46.5 S. 3). Andererseits ist die Schilderung des 
Tagesablaufs des Beschwerdeführers in den einzelnen Fachgutachten teils 
widersprüchlich: Der Beschwerdeführer beschreibt, dass er am Mittag, 
nach einem kurzen Mittagsschlaf, Arbeiten im Büro erledige (act. III 46.1 S. 
20 oben). Weiter gab er an, seine Konzentration- sowie Aufmerksamkeits-
fähigkeit lasse im Verlauf des Vormittags stetig nach und er fühle sich auch 
körperlich abgeschlagen, so dass er am Nachmittag eigentlich nur noch vor 
sich hin vegetiere (act. III 46.5 S. 2 unten, S. 3). Bei der psychiatrischen 
Begutachtung gab er an, nach einem „Powernap“ mit einer Dauer von 15 
bis 20 Minuten arbeite er weiter. Auch mittags sei er oft auf … präsent, 
bisweilen gehe er auf dieselbe … auch zweimal täglich, allein um Präsenz 
zu zeigen (act. III 46.4 S. 6). In einer weiteren Anamnese gab er an, dass 
er ab dem Mittag eine Abnahme seiner Leistungsfähigkeit bemerke (er 
fühle sich erschöpfter), er verneinte jedoch einen Schlafdruck in dieser Si-
tuation; zudem hielt er fest, dass er drei bis vier Mal pro Woche … (act. III 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 16
46.7 S. 2). Gegenüber dem Neuropsychologen erwähnte er, dass er Ter-
mine und Beratungen im … morgens habe, während er nachmittags Routi-
nearbeiten erledige. Je nach … fahre er täglich 10 bis 20 km selber Auto 
und er traue sich auch Fahrten bis zu zwei Stunden zu (act. III 46.8 S. 8 
oben). In der psychiatrischen Fachbegutachtung ging der Gutachter von 
einem chronischen Erschöpfungssyndrom aus (act. III 46.4 S. 10), dabei 
stützte er sich offenbar auf die subjektiven Schilderungen des Beschwerde-
führers, ohne dass Funktionsstörungen objektiviert wurden. Der psychiatri-
sche Gutachter ging von glaubhaften Beschwerden aus, was mit Blick auf 
die verschiedenen Angaben zum Tagesablauf, das Auftreten des Be-
schwerdeführers („energischen Schrittes“ [act. 46.4 S. 3, S. 9 oben]) an-
lässlich einer Begutachtung nach dem Mittag (13.00 bis 15.05 Uhr [act. III 
46.4 S. 1]), bei welcher die Aufmerksamkeitsspanne nicht einbrach (act. III 
46.4 S. 9), nicht völlig überzeugt. Zu bemerken ist auch, dass der psychia-
trische Fachgutachter im Medizinalberuferegister (https://www. medre-
gom.admin.ch/) nicht mit einem psychiatrischen Facharzttitel registriert ist. 
Aus neurologischer Sicht ging der Gutachter davon aus, dass die unspezi-
fischen Beschwerden syndromatisch als Chronic Fatigue einzustufen und 
das beklagte Beschwerdebild auf die Neuroborreliose zurückzuführen sei 
(act. III 46.5 S. 5); er begründete dies mit einer fehlenden Alternativhypo-
these, was für sich allein nicht überzeugt. Die Einschätzung der Gutachter 
(insbesondere auch bezüglich der Arbeitsfähigkeit) stützt sich vorallem auf 
das neuropsychologische Gutachten (act. III 46.8 S. 15), worin der Gutach-
ter zwar eine erhöhte Ermüdbarkeit und eine leichte verminderte Arbeits-
planung feststellte (act. III 46.8 S. 15). Dr. med. D.________ warf in seiner 
neurologischen Beurteilung vom 29. September 2016 jedoch – bei 30 von 
32 durchschnittlich abgeschlossenen Tests und zwei Untertests mit leicht 
qualifizierten Minderleistungen – nachvollziehbar die Frage auf, ob über-
haupt ein pathologisches Testprofil vorliegt (act. II 112 S. 7). Gestützt auf 
seine Ausführungen liegen Zweifel an der Schlüssigkeit des MEDAS-
Gutachtens vom 7. September 2016 vor, weshalb die entscheidwesentliche 
Frage, ob die anfänglich bestandene natürliche Unfallkausalität im Zeit-
punkt der Leistungseinstellung per 31. Oktober 2013 (act. II 83) weggefal-
len ist – wofür die Beschwerdegegnerin beweispflichtig ist (vgl. E. 2.3.3 
hiervor) –, sich gestützt auf das MEDAS-Gutachten vom 7. September 
2016 auch nicht beantworten lässt.


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 17
3.7
Nach dem Dargelegten erweist sich der medizinische Sachverhalt 
als ungenügend abgeklärt. In Gutheissung der Beschwerde ist der ange-
fochtene Einspracheentscheid der Suva vom 19. Juli 2016 (act. II 103) auf-
zuheben und die Sache ist an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen zu 
weiteren Abklärungen und zu neuem Entscheid.
4.
4.1
Es sind keine Verfahrenskosten zu erheben (Art. 61 lit. a ATSG).
4.2
Trotz Obsiegens hat der nicht vertretene Beschwerdeführer nach 
konstanter Praxis keinen Anspruch auf eine Parteientschädigung, da sein 
Aufwand den Rahmen dessen nicht überschreitet, was der Einzelne übli-
cherweise und zumutbarerweise nebenbei zur Besorgung seiner persönli-
chen Angelegenheiten auf sich zu nehmen hat (BGE 127 V 205 E. 4b 
S. 207).
Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht:
1.
In Gutheissung der Beschwerde wird der angefochtene Einspra-
cheentscheid der Suva vom 19. Juli 2016 aufgehoben und die Sache 
an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen, damit sie – nach Vor-
nahme der Abklärungen im Sinne der Erwägungen – neu verfüge.
2.
Es werden weder Verfahrenskosten erhoben noch eine Parteientschä-
digung zugesprochen.


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 17. März 2017, UV/16/752, Seite 18
3.
Zu eröffnen (R):
- A.________
- Suva
- Bundesamt für Gesundheit 
Der Kammerpräsident:
Die Gerichtsschreiberin:
Rechtsmittelbelehrung 
Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün-
dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf-
fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-
desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge-
führt werden.