be_verwaltungsgericht · 200 2018 19 · 2019-03-12 · de

Verfügung vom 21. November 2017

200 18 19 IV
SCJ/PES/STA
Verwaltungsgericht des Kantons Bern
Sozialversicherungsrechtliche Abteilung
Urteil vom 12. März 2019
Verwaltungsrichter Scheidegger, Kammerpräsident
Verwaltungsrichter Loosli, Verwaltungsrichter Schwegler
Gerichtsschreiber Peter
A.________
vertreten durch Rechtsanwältin B.________
Beschwerdeführerin
gegen
IV-Stelle Bern
Scheibenstrasse 70, Postfach, 3001 Bern
Beschwerdegegnerin
betreffend Verfügung vom 21. November 2017


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 2
Sachverhalt:
A.
Im Dezember 2000 meldete sich die 1975 geborene A.________ (nachfol-
gend Versicherte bzw. Beschwerdeführerin) erstmals bei der Invalidenver-
sicherung zum Leistungsbezug an (Antwortbeilage [AB] 1). Die IV-Stelle 
Bern (nachfolgend IV-Stelle bzw. Beschwerdegegnerin) nahm in der Folge 
in medizinischer und erwerblicher Hinsicht Abklärungen vor. Insbesondere 
holte sie bei C.________ (MEDAS) ein polydisziplinäres Gutachten (vom 
15. April 2003 [AB 30]) sowie eine ergänzende Stellungnahme (vom 3. Juli 
2003 [AB 35]) ein. Mit Verfügung vom 30. Oktober 2003 wies sie das Leis-
tungsbegehren der Versicherten ab (AB 46), woran sie mit Einspracheent-
scheid vom 30. Dezember 2003 (AB 52) festhielt. 
Mit Urteil vom 25. Juni 2004 (VGE IV 64249; AB 67) hiess das Verwal-
tungsgericht des Kantons Bern eine dagegen erhobene Beschwerde 
(AB 58) gut und sprach der Versicherten für die Zeit vom 1. Dezember 
1999 bis zum 30. September 2002 eine ganze Rente zu. Zudem wurde die 
IV-Stelle angewiesen, die Ansprüche der Versicherten während der am 
1. Oktober 2002 begonnenen beruflichen Ausbildung zu prüfen.
B.
Nachdem die IV-Stelle die Kosten für eine Ausbildung zur … sowie zur …. 
als erstmalige berufliche Ausbildung übernommen hatte (AB 71, 79), beauf-
trage sie erneut C.________ (MEDAS) mit einer polydisziplinären Begut-
achtung der Versicherten zur Klärung der Arbeitsfähigkeit nach Abschluss 
der beruflichen Ausbildung (Gutachten vom 17. April 2008 [AB 102]). Ins-
besondere gestützt auf dieses Gutachten sprach die IV-Stelle der Versi-
cherten mit Verfügung vom 27. Januar 2009 für die Zeit ab dem 1. Oktober 
2007 bei einem errechneten Invaliditätsgrad von 52% eine halbe Invaliden-
rente zu (AB 108). Diese Verfügung ist unangefochten geblieben.


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C.
Mit Schreiben vom 1. November 2009 teilte die Versicherte der IV-Stelle 
mit, dass sie ihr Arbeitspensum als … seit August 2009 auf 64.285% habe 
steigern können und dass sie zudem ca. 2.5 Stunden im Monat im … arbei-
te. Gleichzeitig wies sie die IV-Stelle auf einen weiteren theoretischen Kar-
riereschritt als … hin (AB 109). Am 21. März 2010 erlitt die Versicherte ei-
nen Autounfall (AB 116, 119). Nach zahlreichen Abklärungen in erwerbli-
cher und medizinischer Hinsicht sprach die IV-Stelle der Versicherten mit 
unangefochten gebliebener Verfügung vom 13. Dezember 2013 für die Zeit 
ab dem 1. November 2009 eine Dreiviertelsrente, für die Zeit ab dem 1. Ju-
ni 2010 eine ganze Rente und für die Zeit ab dem 1. August 2012 wieder 
eine Dreiviertelsrente zu (AB 169). 
D.
Mit Schreiben vom 1. Juni 2015 meldete die Versicherte, dass sich ihr Ge-
sundheitszustand seit Januar 2015 verschlechtert habe (AB 170). Nach 
Einholung eines Verlaufsberichts beim behandelnden Psychiater (Bericht 
vom 5. Juli 2015; AB 175) und Abklärungen in erwerblicher Hinsicht 
(AB 178 f., 184 – 187, 189) unterbreitete die IV-Stelle das Dossier dem 
Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), welcher mit Aktenbeurteilung vom 
12. Januar 2016 nach vorübergehend höherer Arbeitsunfähigkeit in 
Übereinstimmung mit dem behandelnden Psychiater ein Pensum von 50% 
als … ab dem 20. April 2015 wieder für zumutbar erachtete (AB 188 S. 5). 
Mit Verfügung vom 1. März 2016 wies die IV-Stelle das Rentenerhöhungs-
gesuch in der Folge bei einem neu errechneten Invaliditätsgrad von 69% 
ab (AB 193).
E.
Am 10. Mai 2016 ging der IV-Stelle ein Schreiben der Versicherten vom 
2. Mai 2016 zu, wonach sie erneut in ärztlicher Behandlung und 100% 
krankgeschrieben sei. Die entsprechenden Arztberichte seien bei der 


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Hausärztin (AB 197). Nach Eingang der Berichte am 15. September 2016 
(AB 203) unterbreitete die IV-Stelle das Dossier erneut dem RAD. Dieser 
kam zur Beurteilung, dass es plausibel sei, dass aus Sicht der Versicherten 
im Zusammenhang mit einer Zahnbehandlung mit Komplikationen vom 
November 2010 und operativer Sanierung im November 2015 eine (subjek-
tive) Verschlechterung der chronischen Schmerzstörung eingetreten sei. 
Objektiv sei indes anzunehmen, dass die Osteomyelitis mandibulär links 
zwischenzeitlich ausgeheilt sei. Aus Sicht des RAD sei weiterhin von einer 
unveränderten medizinischen Situation auszugehen. Ein medizinischer 
Kausalzusammenhang zwischen der Osteomyelitis im Unterkiefer und der 
Verschlechterung der chronischen Schmerzerkrankung sei zu verneinen. 
Eine Verschlechterung der anhaltenden somatoformen Schmerzstörung 
bzw. ein ungünstiger Verlauf sei indes durchaus plausibel. Es sei folglich 
eine Verlaufsbegutachtung erforderlich (AB 205). Die IV-Stelle erteilte in 
der Folge über die Plattform SuisseMED@P den Auftrag für eine erneute 
polydisziplinäre medizinische Untersuchung der Versicherten in den Fach-
richtungen Allgemeine Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie sowie 
Rheumatologie; als Gutachterstelle zugewiesen wurde die D.________ 
(nachfolgend MEDAS; vgl. AB 206, 212 ff.). Das entsprechende polydiszi-
plinäre Gutachten datiert vom 31. März 2017 (AB 225.1).
Mit Vorbescheid vom 7. Juli 2017 stellte die IV-Stelle der Versicherten die 
Aufhebung der bisherigen Invalidenrente in Aussicht. Die Abklärungen hät-
ten ergeben, dass sich ihr Gesundheitszustand aus psychiatrischer Sicht 
verbessert habe. Insofern bestehe ein Rentenrevisionsgrund. Die Anerken-
nung eines invalidisierenden Gesundheitsschadens sei nur zulässig, wenn 
die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitli-
chen Anspruchsgrundlage anhand der Standardindikatoren schlüssig und 
widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nach-
gewiesen seien. Nach Prüfung der Indikatoren werde aus iv-rechtlicher 
Sicht festgestellt, dass kein rentenbegründender Gesundheitsschaden 
mehr vorliege (AB 237).
Hiergegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwältin 
B.________, am 5. September 2017 Einwand (AB 241). Mit Verfügung vom 
21. November 2017 hielt die IV-Stelle am vorgesehenen Entscheid fest. Die 


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Rente werde nach Zustellung der Verfügung auf Ende des folgenden Mo-
nats aufgehoben (AB 243).
F.
Gegen diese Verfügung erhob die Versicherte, weiterhin vertreten durch 
Rechtsanwältin B.________, am 8. Januar 2018 Beschwerde mit dem 
Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und die Be-
schwerdegegnerin zu verpflichten, die bisherige, per Ende Dezember 2017 
eingestellte Invalidenrente weiter auszurichten – unter Kosten- und Ent-
schädigungsfolgen. 
Mit Beschwerdeantwort vom 7. Februar 2018 beantragt die Beschwerde-
gegnerin die Abweisung der Beschwerde. 
Am 16. Februar 2018 reichte die Beschwerdeführerin, vertreten durch 
Rechtsanwältin B.________, unaufgefordert eine Replik zur Beschwerde-
antwort ein, wobei sie am Rechtsbegehren wie auch an den materiellen 
Ausführungen in der Beschwerde festhält. Dies tat in der Folge auch die 
Beschwerdegegnerin in Bezug auf die Beschwerdeantwort (Duplik vom 
9. März 2018).
Am 12. März 2019 fand eine nichtöffentliche Urteilsberatung gemäss 
Art. 56 Abs. 5 bzw. 6 des kantonalen Gesetzes vom 11. Juni 2009 über die 
Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft (GSOG; 
BSG 161.1) i.V.m. Art. 37 Abs. 1 lit. b des kantonalen Gesetzes über die 
Verwaltungsrechtspflege vom 23. Mai 1989 (VRPG; BSG 155.21) statt.


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 6
Erwägungen:
1.
1.1
Der angefochtene Entscheid ist in Anwendung von Sozialversiche-
rungsrecht ergangen. Die Sozialversicherungsrechtliche Abteilung des 
Verwaltungsgerichts beurteilt gemäss Art. 57 des Bundesgesetzes vom 
6. Oktober 2000 über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts 
(ATSG; SR 830.1) i.V.m. Art. 54 Abs. 1 lit. a GSOG Beschwerden gegen 
solche Entscheide. Die Beschwerdeführerin ist im vorinstanzlichen Verfah-
ren mit ihren Anträgen nicht durchgedrungen, durch den angefochtenen 
Entscheid berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhe-
bung, weshalb sie zur Beschwerde befugt ist (Art. 59 ATSG). Die örtliche 
Zuständigkeit ist gegeben (Art. 69 Abs. 1 lit. a des Bundesgesetzes vom 
19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG; SR 831.20]). Da auch 
die Bestimmungen über Frist (Art. 60 ATSG) sowie Form (Art. 61 lit. b 
ATSG; Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 VRPG) eingehalten sind, ist auf die Be-
schwerde einzutreten. 
1.2
Angefochten ist die Verfügung der IV-Stelle Bern vom 21. Novem-
ber 2017 (AB 243). Streitig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdegegnerin 
die bisherige Invalidenrente der Versicherten zu Recht per Ende Dezember 
2017 aufgehoben hat und dabei insbesondere das Vorliegen eines Revisi-
onsgrundes. 
1.3
Die Abteilungen urteilen gewöhnlich in einer Kammer bestehend 
aus drei Richterinnen oder Richtern (Art. 56 Abs. 1 GSOG). 
1.4
Das Gericht überprüft den angefochtenen Entscheid frei und ist an 
die Begehren der Parteien nicht gebunden (Art. 61 lit. c und d ATSG; 
Art. 80 lit. c Ziff. 1 und Art. 84 Abs. 3 VRPG). 
2.
2.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau-
ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG). Er-


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werbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen 
oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behand-
lung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Er-
werbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Ar-
beitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer 
Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen 
Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem 
nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 
ATSG). 
2.2
Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine ganze 
Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70%, derjenige auf eine 
Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60% invalid ist. Bei einem Invali-
ditätsgrad von mindestens 50% besteht Anspruch auf eine halbe Rente und 
bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40% ein solcher auf eine Vier-
telsrente.
2.3
Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades wird das Erwerbsein-
kommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach 
Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliede-
rungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener 
Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbsein-
kommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre 
(Art. 16 ATSG).
2.4
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines 
Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf 
Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufge-
hoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentli-
che Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den In-
validitätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Die Invali-
denrente ist deshalb nicht nur bei einer wesentlichen Veränderung des Ge-
sundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerb-
lichen Auswirkungen (oder die Auswirkungen auf die Betätigung im übli-
chen Aufgabenbereich) des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszu-
standes erheblich verändert haben. Dazu gehört die Verbesserung der Ar-
beitsfähigkeit aufgrund einer Angewöhnung oder Anpassung an die Behin-


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derung. Ein Revisionsgrund ist ferner unter Umständen auch dann gege-
ben, wenn eine andere Art der Bemessung der Invalidität zur Anwendung 
gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs eingetreten ist (BGE 
144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 E. 2.3 S. 10; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 
E. 2.2.1). Unerheblich unter revisionsrechtlichem Gesichtswinkel ist nach 
ständiger Praxis die unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen 
gleich gebliebenen Sachverhaltes (BGE 144 I 103 E. 2.1 S. 105, 141 V 9 
E. 2.3 S. 11; SVR 2018 UV Nr. 22 S. 79 E. 2.2.1). Auch eine neue Verwal-
tungs- oder Gerichtspraxis rechtfertigt grundsätzlich keine Revision des 
laufenden Rentenanspruchs zum Nachteil des Versicherten (BGE 135 V 
201 E. 6.4 S. 210, 115 V 308 E. 4a bb S. 313). Insbesondere stellt die neue 
Rechtsprechung zu den somatoformen Schmerzstörungen für sich allein 
keinen Neuanmeldungs- bzw. Revisionsgrund dar (BGE 141 V 585). 
2.5
Als zeitliche Vergleichsbasis ist einerseits der Sachverhalt im Zeit-
punkt der ursprünglichen Rentenverfügung und anderseits derjenige zur 
Zeit der streitigen Revisionsverfügung zu berücksichtigen (BGE 130 V 343 
E. 3.5.2 S. 351, 125 V 368 E. 2 S. 369; SVR 2010 IV Nr. 53 S. 166 E. 3.1). 
Wurde die Rente zuvor bereits revidiert oder bestätigt, so ist als zeitliche 
Vergleichsbasis die letzte rechtskräftige Verfügung heranzuziehen, sofern 
eine materielle Überprüfung des Leistungsanspruches tatsächlich stattge-
funden hat, d.h. eine rechtskonforme (medizinische) Sachverhaltsab-
klärung, eine Beweiswürdigung und gegebenenfalls – sofern Hinweise für 
eine Änderung in den erwerblichen Auswirkungen des Gesundheitszu-
stands bestanden – ein Einkommensvergleich durchgeführt worden sind 
(BGE 133 V 108 E. 5.4 S. 114; SVR 2013 IV Nr. 44 S. 135 E. 3.1.2).
2.6
Bei einer Verbesserung der Erwerbsfähigkeit oder der Fähigkeit, 
sich im Aufgabenbereich zu betätigen, ist die anspruchsbeeinflussende 
Änderung für die Herabsetzung oder Aufhebung der Leistung von dem 
Zeitpunkt an zu berücksichtigen, in dem angenommen werden kann, dass 
sie voraussichtlich längere Zeit dauern wird. Sie ist in jedem Fall zu 
berücksichtigen, nachdem sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Mona-
te angedauert hat und voraussichtlich weiterhin andauern wird (Art. 88a 
Abs. 1 der Verordnung vom 17. Januar 1961 über die Invalidenversiche-
rung [IVV; SR 831.201]). Bei einer Verschlechterung der Erwerbsfähigkeit 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 9
oder der Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, ist die an-
spruchsbeeinflussende Änderung zu berücksichtigen, sobald sie ohne we-
sentliche Unterbrechung drei Monate angedauert hat (Art. 88a Abs. 2 IVV). 
Dabei ist im Unterschied zu dem in Art. 88a Abs. 1 IVV geregelten Tatbe-
stand der Verbesserung der Erwerbsfähigkeit nicht verlangt, dass die Än-
derung, nachdem sie ohne wesentliche Unterbrechung drei Monate ange-
dauert hat, voraussichtlich weiterhin andauern muss. Das gesetzliche Er-
fordernis einer auf Dauer gerichteten Änderung ist mit Ablauf der dreimona-
tigen Wartezeit grundsätzlich erfüllt (SVR 2017 IV Nr. 71 S. 220 E. 2.3.1).
2.7
Das Prinzip inhaltlich einwandfreier Beweiswürdigung besagt, dass 
das Sozialversicherungsgericht alle Beweismittel objektiv zu prüfen hat, 
unabhängig davon, von wem sie stammen, und danach zu entscheiden hat, 
ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strittigen 
Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf das Gericht bei einander 
widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen, 
ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge-
ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These 
abstellt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 127, 125 V 351 E. 3a S. 352).
Der Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht 
für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen 
beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der 
Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizi-
nischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situa-
tion einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlag-
gebend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft ei-
nes Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag 
gegebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten, sondern dessen 
Inhalt (BGE 143 V 124 E. 2.2.2 S. 126, 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 
E. 3a S. 352).
Den im Verwaltungsverfahren eingeholten Gutachten von externen Spezia-
lärzten, welche auf Grund eingehender Beobachtungen und Untersuchun-
gen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörte-
rung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Be-
weiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 10
Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 125 V 351 
E. 3b bb S. 353).
3.
3.1
Die Parteien gehen übereinstimmend davon aus, dass als zeitliche 
Vergleichsbasis für die Beurteilung der Frage, ob eine wesentliche Ände-
rung in den tatsächlichen Verhältnissen vorliegt, die geeignet ist, den Inva-
liditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen, die rechtskräf-
tige Verfügung vom 1. März 2016 (AB 193) heranzuziehen ist, mit der das 
Gesuch der Beschwerdeführerin vom 1. Juni 2015 um Erhöhung der Invali-
denrente (AB 170) abschlägig beschieden worden ist. 
Die Beschwerdegegnerin holte im Zusammenhang mit dem Gesuch 
um Erhöhung der Invalidenrente vom 1. Juni 2015 beim behandelnden 
Dr. med. E.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, einen 
Verlaufsbericht (vom 5. Juli 2015; AB 175) ein und befragte mehrmals den 
Arbeitgeber (AB 177 ff., 184 ff., 189). Zudem wurde der RAD-Arzt Dr. med. 
F.________, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, um eine Stel-
lungnahme gebeten, welche dieser am 12. Januar 2016 erstattete 
(AB 188). Gestützt auf diese Unterlagen ermittelte die Beschwerdegegnerin 
ausgehend von einem der Verringerung des aktuellen Pensums als … von 
… auf … pro Woche entsprechenden tieferen Invalideneinkommen einen 
Invaliditätsgrad von neu 69% und wies das Gesuch um Rentenerhöhung 
am 1. März 2016 ab (AB 193). 
Aus dem Dargelegten folgt, dass die Beschwerdegegnerin im Zusammen-
hang mit der Abweisung des Gesuchs um eine Rentenerhöhung vom 
1. Juni 2015 eine materielle Überprüfung des Leistungsanspruchs im Sinne 
der Rechtsprechung vorgenommen hat, weshalb die Parteien zu Recht die 
Verfügung vom 1. März 2016 (AB 193) als massgebliche Vergleichsbasis 
für die Prüfung der Frage, ob die vorliegend angefochtene Verfügung vom 
21. November 2017 auf einer wesentlichen Änderung in den tatsächlichen 
Verhältnissen beruht, herangezogen haben. 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 11
3.2
Im Folgenden ist zu prüfen, ob es in der Zeit ab 1. März 2016 bis 
21. November 2017 objektiv zu einer revisionsrechtlich relevanten Verän-
derung gekommen ist, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den 
Rentenanspruch zu beeinflussen.
3.2.1
Gemäss MEDAS-Gutachten vom 31. März 2017 liegen als Dia-
gnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine anhaltende somato-
forme Schmerzstörung (ICD-10: F45.4), eine rezidivierende depressive 
Störung, teilremittiert, leichte depressive Episode (ICD-10: F33.0) sowie ein 
chronifiziertes, zurzeit leichtgradiges zervikospondylogenes Schmerzsyn-
drom vor (AB 225.1 S. 24). Die Arbeitsfähigkeit sei gegenwärtig mit 50% 
bezogen auf ein 100%-Pensum einzuschätzen mit einer prognostischen 
Steigerungsfähigkeit auf 70% innert eines Jahres (AB 225.1 S. 25). Im Vor-
dergrund stünden die Folgen des chronischen myofaszialen Schmerzsyn-
droms im Sinne einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung mit 
chronifiziertem zervikospondylogenem Schmerzsyndrom (AB 225.1 S. 26). 
Diesbezüglich habe sich zu den Vorbegutachtungen nichts wesentlich ver-
ändert (vgl. AB 225.2 S. 11 und AB 225.4 S. 8). Hinsichtlich leichter de-
pressiver Episode bei rezidivierender depressiver Störung habe sich hinge-
gen gegenüber den Vorbefunden eine wesentliche Besserung eingestellt 
(vgl. AB 225.1 S. 26). Aktuell sei der psychopathologische Befund relativ 
gering ausgeprägt. Es seien allenfalls die diagnostischen Algorithmen einer 
leichten Depression erfüllt. Mit Blick auf den bisherigen Verlauf müsse man 
von einer weitgehenden, allerdings nicht vollständigen Remission einer 
rezidivierenden depressiven Störung mit zeitweilig mittelschweren und 
schweren depressiven Episoden ausgehen. Zuletzt sei der Versicherten 
zum Jahreswechsel 2015/2016 eine schwere depressive Episode attestiert 
worden (AB 225.2 S. 11). 
3.2.2
Die Diagnose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung 
wurde bereits im ersten Gutachten der C.________ (MEDAS) vom 15. April 
2003 (AB 30 S. 25) gestellt und seither unverändert übernommen, so unter 
anderem auch im zweiten polydisziplinären Gutachten der C.________ 
(MEDAS) vom 17. April 2008, wo dieser Gesundheitsschaden als einzige 
Hauptdiagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit genannt wurde (AB 102 
S. 27). Auch der behandelnde Dr. med. E.________ ging seit seinem Be-


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 12
richt vom 12. Mai 2010 (AB 119) in sämtlichen Berichten unverändert von 
einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung aus (siehe AB 148 und 
175); ebenso der RAD-Arzt Dr. med. F.________ (Berichte vom 2. Sep-
tember 2008 [AB 105], 12. Januar 2016 [AB 188] und 27. Oktober 2016 
[AB 205]) sowie die aktuell behandelnden Ärzte (vgl. AB 245 S. 24 und 27). 
Diesbezüglich ist im vorliegend relevanten Vergleichszeitraum gemäss 
MEDAS-Gutachten vom 31. März 2017 objektiv keine wesentliche Ände-
rung eingetreten, was im Übrigen auch von der Beschwerdegegnerin nicht 
in Abrede gestellt wird. Dass die Beschwerdeführerin seit der operativen 
Sanierung der Osteomyelitis im November 2015 subjektiv eine andauernde 
Verschlechterung klagt (siehe Stellungnahme mit Eingang am 19. Februar 
2018; in den Gerichtsakten), vermag diese Beurteilung nicht in Zweifel zu 
ziehen. 
Gemäss 
dem 
behandelndem 
Chirurgen 
Prof. 
Dr. med. 
G.________, Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, hat die 
operative Sanierung der Osteomyelitis im November 2015 lediglich zu einer 
Arbeitsunfähigkeit vom 11. November bis 4. Dezember 2015 geführt 
(AB 195.2 S. 3 f.). Dass die Osteomyelitis oder deren operative Sanierung 
objektiv zu einer andauernden Verschlechterung geführt hätte, kann ge-
stützt auf die echtzeitlichen Akten wie auch gestützt auf das MEDAS-
Gutachten vom 31. März 2017 nach dem Beweisgrad der überwiegenden 
Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden. Die Operation war erfolgreich 
(siehe AB 225.7 S. 12 und 219 S. 2). Zwar wurde die Beschwerdeführerin 
von ihrer Hausärztin weit über den 4. Dezember 2015 hinaus vollständig 
arbeitsunfähig geschrieben (AB 195.2 S. 1 f.), dies jedoch offensichtlich 
nicht wegen einer objektiven Verschlechterung des Gesundheitszustands, 
sondern vielmehr aufgrund der subjektiven Selbsteinschätzung der Be-
schwerdeführerin, erschöpfungsbedingt nicht in der Lage zu sein, zu arbei-
ten (vgl. AB 203 S. 7 f.). So hält die damalige Hausärztin in ihrem Arztbe-
richt vom 12. September 2016 hinsichtlich des ärztlichen Befunds fest, 
dass die Beschwerdeführerin psychisch kompensiert sei und die Schmer-
zen im vorbekannten Ausmass lägen, attestiert ihr aber trotzdem eine wei-
testgehende Arbeitsunfähigkeit. Ein Arbeitsversuch von maximal … pro 
Woche sei zumutbar (AB 203 S. 3). 
Die Berichte und Atteste der damaligen Hausärztin lassen nach dem Dar-
gelegten in Übereinstimmung mit dem umfassenden und schlüssigen 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 13
MEDAS-Gutachten vom 31. März 2017 (AB 225.1) nicht auf eine objektive 
Verschlechterung des Gesundheitszustands resp. des Schmerzsyndroms 
im vorliegend relevanten Vergleichszeitraum vom 1. März 2016 bis 21. No-
vember 2017 schliessen. Damit ist gestützt auf das MEDAS-Gutachten 
vom 31. März 2017 nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein-
lichkeit erstellt, dass hinsichtlich Schmerzstörung im vorliegend massge-
benden Zeitraum objektiv keine Änderung eingetreten ist, die geeignet wä-
re, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen.
3.2.3
Es bleibt zu prüfen, ob hinsichtlich depressiver Befunde im mass-
gebenden Vergleichszeitraum objektiv eine Änderung eingetreten ist, wo-
von die MEDAS-Gutachter unter Verweis auf mittelschwere und schwere 
depressive Episoden in der Vergangenheit bei aktuell maximal leichter de-
pressiver Episode ausgehen (vgl. E. 3.2.1 hiervor).
Eine mehr als leichte depressive Episode wurde bei der Beschwerdeführe-
rin gemäss echtzeitlicher Akten letztmals und einzig im Januar 2001 dia-
gnostiziert. Damals hielten die Ärzte des Spitals H.________ als Diagnosen 
eine schwergradige depressive Episode mit somatischen Störungen (ICD-
10: F32.11) sowie eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10: 
F45.4) fest (AB 10 S. 1). Bereits im Mai 2001 war diagnostisch hinsichtlich 
Erkrankung aus dem depressiven Formenkreis lediglich noch von einem 
Status nach depressiver Episode mit somatischen Symptomen die Rede 
(vgl. AB 21 S. 5), während sich in den nachfolgenden Berichten und Gut-
achten bis zum Autounfall vom 21. März 2010 überhaupt keine Diagnose 
aus dem depressiven Formenkreis mehr findet (vgl. AB 21 S. 2, 30 S. 25, 
102 S. 27, 105 S. 4). Der Autounfall vom 21. März 2010 hat gemäss echt-
zeitlichen Berichten bei der Beschwerdeführerin zu einer reaktiven Depres-
sion resp. einem reaktiven depressiven Zustand geführt, wobei Dr. med. 
E.________ eine entsprechende Diagnose letztmals am 12. Mai 2010 ge-
stellt hat (AB 119 S. 1). Dass eine eigenständige depressive Krankheit vor-
liegen könnte, kann dem Bericht nicht entnommen werden. In einem Be-
richt vom 13. April 2012 erwähnt der damalige Hausarzt Dr. med. 
I.________ rezidivierende dysthyme Verstimmungszustände, die hätten 
verbessert werden können und die sich in der Regel bei der Arbeit nicht 
auswirkten (AB 147). Mit Verlaufsbericht vom 24. April 2012 verneinte der 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 14
behandelnde Psychiater Dr. med. E.________ jedoch das Vorliegen geisti-
ger oder psychischer Einschränkungen (AB 148 S. 3) und im Gesuch um 
Fortsetzung der Spitexverordnung für psychiatrische Grundpflege vom 
16. Februar 2013 stellte er einzig die Diagnose einer schweren anhalten-
den somatoformen Schmerzstörung ohne gleichzeitige Erwähnung einer 
depressiven Erkrankung (AB 175 S. 6). Gleiches gilt für sein Gesuch vom 
18. April 2015 (AB 175 S. 5). Die Hausärztin Dr. med. J.________ hat am 
12. September 2016 ein chronisches Schmerzsyndrom, aber keine De-
pression diagnostiziert (AB 203 S. 2). Auch in den von ihr eingereichten 
Berichten der ambulanten Schmerzsprechstunde des Spitals H.________ 
vom 31. März 2016 und 2. Mai 2016 wird zwar eine somatoforme 
Schmerzstörung, nicht aber eine Depression diagnostiziert (AB 203 S. 7 
und S. 9), wobei im Bericht vom 2. Mai 2016 darauf hingewiesen wird, dass 
einmal wöchentlich eine Behandlung bei Dr. med. K.________, Fachärztin 
für Psychiatrie und Psychotherapie, stattfinde, welche eine weitere Anpas-
sung der medikamentösen Therapie plane. Aufgrund der Schmerzsituation 
sei es reaktiv zu einer depressiven Verstimmung gekommen, die aktuell 
medikamentös behandelt werde (AB 203 S. 8). Nach eigenen Angaben war 
die Beschwerdeführerin in der Folge nur von Januar bis ca. Juni 2016 bei 
Dr. med. K.________ in Behandlung, da sich diese nicht mit chronischen 
Schmerzen ausgekannt habe. Die geänderte medikamentöse antidepressi-
ve Therapie sei beibehalten worden (act. IA 1 i.V.m. AB 225.2 S. 5). Auch 
die neue Hausärztin Dr. med. L.________ hat am 19. Dezember 2016 als 
Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit einzig eine Tendomyopa-
thie und keine Depression aufgeführt (AB 220 S. 2). 
Die Beschwerdeführerin gab anlässlich der psychiatrischen Begutachtung 
vom 8. März 2017 an, im Zusammenhang mit der operativen Sanierung der 
Osteomyelitis im November 2015 sei es zu einer Verschlechterung des 
Gesundheitszustands gekommen und zum Jahreswechsel 2015/2016 sei 
sie in eine schwere depressive Episode abgerutscht. Nach einer Medika-
mentenumstellung sei die Depression deutlich rückläufig, aber die Schmer-
zen bestünden weiterhin (AB 225.2 S. 2). Ein Vergleich mit den echtzeitli-
chen Akten zeigt, dass in der fraglichen Zeit zwar depressive Symptome 
von der Beschwerdeführerin geklagt und von den Ärzten auch beschrieben 
wurden (vgl. AB 203 S. 8 und 10), dass diese aber offenbar zu gering aus-


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 15
geprägt oder zu wenig andauernd waren, um als eigenständige krank-
heitswertige Störung diagnostiziert zu werden (siehe AB 203 S. 2 ff., 219 
S. 2, 220 S. 2, sowie 225.7 S. 18). Wenn der psychiatrische Gutachter an-
lässlich der MEDAS-Begutachtung festhält, aktuell sei der psychopatholo-
gische Befund relativ gering ausgeprägt, es seien allenfalls die diagnosti-
schen Algorithmen einer leichten Depression erfüllt (AB 225.2 S. 11), muss 
dies gestützt auf die echtzeitlichen Akten abweichend von den subjektiven 
Schilderungen der Beschwerdeführerin nach dem Dargelegten auch für 
den vorliegend relevanten Vergleichszeitraum gelten. Eine relevante Ver-
änderung hinsichtlich depressiver Symptomatik ist trotz Umstellung der seit 
2010 bestehenden medikamentösen antidepressiven Therapie durch die 
kurzzeitig behandelnde Dr. med. K.________ nach dem Beweisgrad der 
überwiegenden Wahrscheinlichkeit nicht erstellt. 
3.2.4
Zusammenfassend ist es in der Zeit vom 1. März 2016 bis zur an-
gefochtenen Verfügung entgegen der subjektiven Angaben der Beschwer-
deführerin objektiv zu keiner wesentlichen Änderung des Gesundheitszu-
stands gekommen. Entsprechend ist in Übereinstimmung mit dem RAD-
Arzt Dr. med. F.________ von einer unveränderten medizinischen Situation 
auszugehen (AB 205 S. 5). Abschliessend ist festzuhalten, dass auch hin-
sichtlich Arbeitsunfähigkeit keine Änderung eingetreten ist. Im Zusammen-
hang mit dem Gesuch der Beschwerdeführerin um Rentenerhöhung im 
Juni 2015 hielt Dr. med. E.________ am 2. Juni 2015 fest, im Januar 2015 
sei bei der Beschwerdeführerin eine gesundheitliche Verschlechterung mit 
einer völligen Arbeitsunfähigkeit während rund einer Woche eingetreten. 
Seither habe die Beschwerdeführerin das Arbeitspensum bis auf 86% des 
ursprünglichen Pensums gesteigert (AB 170 S. 1). Am 5. Juli 2015 
bestätigte Dr. med. E.________, dass die Beschwerdeführerin seit 4. Juli 
dauernd nur noch … arbeite, was zum stabilen Erhalt der Erwerbsfähigkeit 
im Beruf als … diene (AB 175 S. 2 ff.). Gemäss Angaben des Arbeitgebers 
entspricht ein volles Pensum … pro Woche (AB 178 S. 3), weshalb gemäss 
Dr. med. E.________ von einer Arbeitsunfähigkeit von 50% auszugehen 
ist. Am 12. Januar 2016 bekräftigte der RAD-Arzt Dr. med. F.________, 
dass es gültig ab 20. April 2015 zu einer nachhaltigen Stabilisierung, aller-
dings auf leicht tieferem Niveau, gekommen sei. Hinsichtlich der attestier-
ten Arbeitsunfähigkeiten bestehe kein Grund, die Angaben des Dr. med. 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 16
E.________ in Zweifel zu ziehen (AB 188 S. 4 f.). Diese im massgeblichen 
Vergleichszeitpunkt per 1. März 2016 ärztlicherseits übereinstimmend fest-
gelegte Arbeitsunfähigkeit von 50% in der Tätigkeit als … entspricht der im 
MEDAS-Gutachten vom 31. März 2017 ebenfalls auf 50% bezifferten Ar-
beitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin sowohl in der bisherigen Tätigkeit 
als … als auch in einer leidensadaptierten Tätigkeit, wobei zu beachten ist, 
dass die Gutachter von einer prognostischen Steigerungsfähigkeit auf 70% 
innert eines Jahres ausgehen (AB 225.1 S. 25). Die Arbeitsunfähigkeit aus 
rheumatologischer Sicht sei hauptsächlich dekonditionierungsbedingt. Un-
ter fortgesetzter Fachbehandlung sei davon auszugehen, dass eine Ar-
beitsfähigkeit in der Grössenordnung von 70% innert eines Jahres erreicht 
werden könne (AB 225.1 S. 25 f.). Dass die Beschwerdeführerin ihre medi-
zinisch-theoretische Leistungsfähigkeit aktuell nicht voll ausschöpft (vgl. 
AB 236 sowie Stellungnahme mit Eingang am 19. Februar 2018; in den 
Gerichtsakten) und ihre Erwerbsfähigkeit gemäss Gutachten mit Hilfe von 
geeigneten Massnahmen bei entsprechender Fachbehandlung voraussicht-
lich innerhalb eines Jahres um 20 Prozentpunkte verbessern könnte, ist im 
Hinblick auf die Frage, ob ein Revisionsgrund vorliegt, unerheblich. Bei 
dieser Ausgangslage sind jedoch forcierte Eingliederungsbemühungen 
angezeigt. Die rein subjektive Eingliederungsunfähigkeit hindert solche 
nicht. Die Beschwerdeführerin muss an allen zumutbaren Massnahmen 
teilnehmen, und zwar aktiv, damit ihr Eingliederungspotential ausgeschöpft 
werden kann. Kommt sie der Mitwirkungspflicht nicht nach, besteht nach 
Durchführung eines Mahn- und Bedenkzeitverfahrens gemäss Art. 21 
Abs. 4 ATSG die Möglichkeit einer Leistungskürzung oder -verweigerung 
(siehe hierzu Entscheid des Bundesgerichts [BGer] vom 28. Januar 2019, 
8C_163/2018 [zur Publikation vorgesehen]). Die Beschwerdeführerin wird 
sich unverzüglich wiederum in fachärztliche Behandlung zu begeben ha-
ben, worin auch zu klären sein wird, ob und erforderlichenfalls in welchem 
Umfang eine Medikation überhaupt geboten ist. Denn hinsichtlich der 
Schmerzen ist eine Medikation bei fehlenden somatischen Befunden ei-
gentlich gar nicht notwendig. Soweit eine Medikation geboten ist, ist die 
entsprechende Compliance zu prüfen. Gleichzeitig wird die IV-Stelle mit 
den ihr zur Verfügung stehenden Mitteln die Beschwerdeführerin bei der 
Erhöhung ihres Pensums auf die möglichen 70% zu unterstützen haben. 
Umgekehrt wird die Beschwerdeführerin verpflichtet sein, diese Eingliede-


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 17
rung nun tatkräftig umzusetzen und das ihr zumutbare Pensum zu leisten. 
Nach Abschluss der Massnahmen wird die Beschwerdegegnerin erneut zu 
prüfen haben, ob die Voraussetzungen einer Rentenrevision dannzumal 
erfüllt sind. 
3.3
Nach dem Dargelegten ist eine objektive, revisionsrechtlich rele-
vante Veränderung des Gesundheitszustands seit der letzten rechtskräfti-
gen materiellen Beurteilung vom 1. März 2016 derzeit nicht ausgewiesen. 
Anhaltspunkte für einen anderweitigen Revisionsgrund finden sich in den 
gesamten Akten nicht. Ein solcher wird denn auch nicht geltend gemacht. 
Bei unveränderten tatsächlichen Verhältnissen hat die Beschwerdeführerin 
unverändert Anspruch auf eine Dreiviertelsrente. Die angefochtene Verfü-
gung der Beschwerdegegnerin vom 21. November 2017 (AB 243) ist somit 
in Gutheissung der Beschwerde aufzuheben. Gleichzeitig ist die Sache 
angesichts der gutachterlich festgestellten überwindbaren Dekonditionie-
rung zum Vorgehen im Sinne der Erwägung 3.2.4 an die Beschwerdegeg-
nerin zu überweisen. 
4.
4.1
Gemäss Art. 69 Abs. 1bis IVG ist das Beschwerdeverfahren vor 
dem kantonalen Versicherungsgericht in Streitigkeiten um die Bewilligung 
oder Verweigerung von IV-Leistungen kostenpflichtig. Die Kosten sind nach 
dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von 
Fr. 200.-- bis Fr. 1'000.-- festzulegen. 
Die Verfahrenskosten, gerichtlich bestimmt auf Fr. 800.--, hat bei diesem 
Ausgang des Verfahrens die unterliegende Beschwerdegegnerin zu tragen 
(Art. 108 Abs. 1 VRPG; BVR 2009 S. 186 E. 4). 
4.2
Die obsiegende Beschwerde führende Person hat Anspruch auf 
Ersatz der Parteikosten. Diese werden vom Versicherungsgericht festge-
setzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streit-
sache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen (Art. 61 lit. g 
ATSG). 


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 18
Die von Rechtsanwältin B.________ eingereichte Kostennote vom 16. Fe-
bruar 2018 ist nicht zu beanstanden. Gestützt auf diese Kostennote wird 
die Parteientschädigung der Beschwerdeführerin für das vorliegende Ver-
fahren auf Fr. 5‘185.75 (Honorar Fr. 4‘750.--, Auslagen Fr. 60.60, MWSt. 
Fr. 375.15) festgesetzt. Diesen Betrag hat die Beschwerdegegnerin der 
Beschwerdeführerin zu ersetzen. 
Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht:
1.
In Gutheissung der Beschwerde wird die angefochtene Verfügung der 
IV-Stelle Bern vom 21. November 2017 aufgehoben.
2.
Die Verfahrenskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdegegnerin 
zur Bezahlung auferlegt. Der von der Beschwerdeführerin geleistete 
Kostenvorschuss von Fr. 800.-- wird ihr nach Rechtskraft des Urteils 
zurückerstattet.
3.
Die Beschwerdegegnerin hat der Beschwerdeführerin die Parteikosten, 
gerichtlich bestimmt auf Fr. 5‘185.75 (inkl. Auslagen und MWSt.), zu 
ersetzen.
4.
Die Sache wird an die Beschwerdegegnerin überwiesen zum weiteren 
Vorgehen im Sinne von Erwägung 3.2.4.
5.
Zu eröffnen (R):
- Rechtsanwältin B.________ z.H. der Beschwerdeführerin
- IV-Stelle Bern 
- Bundesamt für Sozialversicherungen 
Der Kammerpräsident:
Der Gerichtsschreiber:


Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 12. März 2019, IV/18/19, Seite 19
Rechtsmittelbelehrung 
Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Zustellung der schriftlichen Begrün-
dung beim Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, Beschwerde in öf-
fentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bun-
desgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bundesgericht (BGG; SR 173.110) ge-
führt werden.