be_verwaltungsgericht · 100 2023 255 · 2024-03-11 · de
3er-Kammer des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern

Gesuch um Bestätigung der Nichtanwendung der medizin-ethischen Richtlinien der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften SAMW; Nichteintreten (Entscheid der GSI v. 4.9.23; 2023.GSI.1145) | Gesundheit

100.2023.255U
HER/CHS
Verwaltungsgericht des Kantons Bern
Verwaltungsrechtliche Abteilung
Urteil vom 11. März 2024
Verwaltungsrichterin Arn De Rosa, Abteilungspräsidentin
Verwaltungsrichter Häberli, Verwaltungsrichterin Herzog
Gerichtsschreiberin Reichelt
A.________
vertreten durch Advokat Dr. …
Beschwerdeführer
gegen
Gesundheits-, Sozial- und Integrationsdirektion des Kantons Bern
Generalsekretariat, Rathausplatz 1, Postfach, 3000 Bern 8
betreffend Gesuch um Bestätigung der Nichtanwendung der medizin-
ethischen Richtlinien der Schweizerischen Akademie der Medizinischen
Wissenschaften SAMW; Nichteintreten (Entscheid der Gesundheits-,
Sozial- und Integrationsdirektion des Kantons Bern vom 4. September
2023; 2023.GSI.1145)

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 2
Prozessgeschichte:
A.
A.________ (Jg. 1936) gelangte am 17. Februar 2023 mit folgendem
Gesuch an das Gesundheitsamt der Gesundheits-, Sozial- und Integra-
tionsdirektion des Kantons Bern (GSI) in dessen Funktion als kantonale
Aufsichtsbehörde gemäss Art. 41 des Bundesgesetzes vom 23. Juni 2006
über die universitären Medizinalberufe (MedBG; SR 811.11):
«1. Es sei dem Gesuchsteller seitens der zuständigen Amtsstelle Fol-
gendes schriftlich zu bestätigen:
a)
Die Amtsstelle nimmt Kenntnis davon, dass der Gesuchsteller
für sich in Bezug auf die Zukunft und beliebige Ärzte sämtliche
SAMW-Richtlinien, welche ethische Forderungen und/oder Postu-
late enthalten, gültig abgewählt hat, und dass diese demzufolge für
seine medizinischen Behandlungen im Kanton Bern nicht ange-
wendet werden dürfen.
b)
Dem Gesuchsteller wird bestätigt, dass aus der blossen Nicht-
beachtung von SAMW-Richtlinien durch im Kanton Bern praktizie-
rende FMH-Mitglieder sich keine aufsichtsrechtlichen Verfahren ge-
gen und Sanktionierungen von FMH-Mitgliedern ergeben.
2. Das vorliegende Gesuch sei im beschleunigten Verfahren zu be-
handeln und es sei demzufolge dem Gesuchsteller die Bestätigung
gemäss Rechtsbegehren 1 innerhalb von 30 Tagen nach Eingang
des Gesuchs zuzustellen.
3. [Kosten- und Entschädigungsfolge]»
Das Gesundheitsamt trat mit Verfügung vom 27. März 2023 auf das
Gesuch nicht ein. Zur Begründung führte es an, dass es für die Anliegen
von A.________ nicht zuständig sei (und es auch keine andere Behörde
sei).
B.
Dagegen führte A.________ am 21. April 2023 Beschwerde bei der GSI mit
dem Antrag, die Verfügung des Gesundheitsamts sei aufzuheben und sein
Gesuch sei inhaltlich zu beurteilen. Die GSI wies die Beschwerde mit
Entscheid vom 4. September 2023 ab. Sie bestätigte die Auffassung des
Gesundheitsamts, dass dieses die ersuchten Bestätigungen mangels
sachlicher Zuständigkeit nicht ausstellen könne.

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Seite 3
C.
Am 2. Oktober 2023 hat A.________ gegen den Entscheid der GSI
Verwaltungsgerichtsbeschwerde erhoben. Er stellt folgende Anträge:
«1. Es sei der Beschwerdeentscheid der Gesundheits-, Sozial- und In-
tegrationsdirektion des Kantons Bern vom 4. September 2023 […]
aufzuheben.
2. Es sei das Gesuch von A.________ vom 17. Februar 2023
betreffend Nichtanwendungsbestätigung durch die Beschwer-
deinstanz inhaltlich zu beurteilen (reformatorischer Entscheid).
3. Eventualiter zu Rechtsbegehren Nr. 2 sei der Streitgegenstand an
die Vorinstanz, subeventualiter an das Gesundheitsamt, zurückzu-
weisen mit der verbindlichen Weisung, auf das Gesuch von
A.________
vom
17. Februar
2023
betreffend
Nichtanwen-
dungsbestätigung einzutreten und dieses materiell zu behandeln
(kassatorischer Entscheid).
4. Unter Kosten- und Entschädigungsfolge […], inklusive der Kosten
der vorinstanzlichen Verfahren vor dem Gesundheitsamt sowie der
Gesundheits-, Sozial- und Integrationsdirektion, zu Lasten der je-
weiligen Vorinstanzen bzw. des Staates. Eventualiter sei auf die Er-
hebung von Verfahrenskosten zu verzichten.»
Die GSI beantragt mit Vernehmlassung vom 11. Oktober 2023, die Be-
schwerde sei abzuweisen unter Auflage der Verfahrenskosten an
A.________.
Am 1. Dezember 2023 hat A.________ dem Verwaltungsgericht die von
ihm und weiteren natürlichen und juristischen Personen am 23. November
2023 bei der Generalstaatsanwaltschaft des Kantons Bern eingereichte
Strafanzeige gegen ... und ... und/oder deren verantwortlichen Organe
eingereicht
unter
Beilage
der
dieser
Anzeige
zugrundeliegenden
gutachterlichen
Stellungnahme
von
Prof. Dr. B.________.
Die
Instruktionsrichterin hat diese Eingabe antragsgemäss zu den Akten
erkannt. Von der Gelegenheit, sich zur Sache im Licht dieser Eingabe zu
äussern, hat die GSI keinen Gebrauch gemacht (Verzichtserklärung vom
9.1.2024).
Am 5. Februar 2024 hat A.________ über eine rapide Verschlechterung
seines
Gesundheitszustands
infolge
eines
neu
diagnostizierten
Pankreaskarzinom orientiert und um «maximal beschleunigte Behandlung»
der vorliegenden Sache ersucht (bis Ende Februar 2024). Die Instruktions-
richterin hat ihm mitgeteilt, dass die Sache prioritär behandelt werde und

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
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das zu treffende Kollegialurteil nach dem aktuellen Bearbeitungsstand
voraussichtlich bis Ende März 2024 eröffnet werden könne.
Mit Eingabe vom 20. Februar 2024 ist A.________ mit Rechtsver-
weigerungs- und Rechtsverzögerungsbeschwerde an das Bundesgericht
gelangt mit dem Antrag, das Verwaltungsgericht sei anzuweisen, im vorlie-
genden Verfahren innert 20 Tagen nach Urteilseingang zu entscheiden.
Das Bundesgericht hat mit Urteil vom 1. März 2024 (2C_119/2024) eine
Rechtsverzögerung durch das Verwaltungsgericht festgestellt und dieses
angewiesen, die Sache so rasch als möglich zum Entscheid zu führen.
Erwägungen:
1.
1.1
Das Verwaltungsgericht ist zur Beurteilung der Beschwerde als
letzte kantonale Instanz gemäss Art. 74 Abs. 1 i.V.m. Art. 76 und 77 des
Gesetzes vom 23. Mai 1989 über die Verwaltungsrechtspflege (VRPG;
BSG 155.21) zuständig. Die Bestimmungen über Form und Frist sind ein-
gehalten (Art. 81 Abs. 1 i.V.m. Art. 32 VRPG).
1.2
Im Streit liegt die Verweigerung der materiellen Behandlung der mit
Gesuch Ziff. 1a und 1b ersuchten Bestätigungen (vgl. vorne Bst. A). Hierbei
handelt es sich um Feststellungsanträge (Gesuch Rz. 11 und 15 [in Vorak-
ten 3B Reg. 4]). Das Verfahren ist grundsätzlich auf den Streitgegenstand
begrenzt, hier auf das durch die erste Beschwerdeinstanz bestätigte Nicht-
eintreten auf das Gesuch (statt vieler BGE 144 II 359 E. 4.3 [Pra 108/2019
Nr. 75]; BVR 2017 S. 514 E. 1.2, 2011 S. 391 E. 2.1; Michel Daum, in
Herzog/Daum [Hrsg.], Kommentar zum bernischen VRPG, 2. Aufl. 2020,
Art. 20a N. 5 und 45; Ruth Herzog, in Herzog/Daum [Hrsg.], Kommentar
zum bernischen VRPG, 2. Aufl. 2020, Art. 72 N. 12, Art. 84 N. 5). Es wäre
daher näher zu prüfen, ob das Verwaltungsgericht ausnahmsweise refor-
matorisch entscheiden könnte (vgl. Rechtsbegehren 2), wenn sich ergäbe,

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dass die Vorinstanzen die Feststellungsanträge zu Unrecht nicht materiell
behandelt haben (vgl. Ruth Herzog, a.a.O., Art. 84 N. 13).
1.3
Das Verwaltungsgericht überprüft den angefochtenen Entscheid auf
Rechtsverletzungen hin (Art. 80 Bst. a und b VRPG). Die Beurteilung von
Beschwerden gegen Rechtsmittelentscheide, die ein Nichteintreten der
verfügenden Behörde zum Gegenstand haben, fällt in die einzelrichterliche
Zuständigkeit (Art. 57 Abs. 2 Bst. c des Gesetzes vom 11. Juni 2009 über
die Organisation der Gerichtsbehörden und der Staatsanwaltschaft [GSOG;
BSG 161.1]). Die rechtlichen Verhältnisse rechtfertigen jedoch die Über-
weisung an den ordentlichen Spruchkörper (Art. 57 Abs. 6 i.V.m. Art. 56
Abs. 1 GSOG; vgl. zum Ganzen Ruth Herzog, a.a.O., Art. 119 N. 25, 35
und 39).
2.
Streitig ist, ob der Beschwerdeführer Anspruch auf eine materielle Beurtei-
lung seines Gesuchs um Erlass von Feststellungsverfügungen hat.
2.1
Der Beschwerdeführer will von der kantonalen Aufsichtsbehörde
feststellen lassen, dass er sämtliche SAMW-Richtlinien, welche ethische
Forderungen und/oder Postulate enthalten, «gültig abgewählt» hat, diese
folglich in künftigen medizinischen Behandlungen im Kanton Bern nicht
anwendbar sind, und dass sich aus der Nichtbeachtung solcher Richtlinien
keine aufsichtsrechtlichen Verfahren gegen oder Sanktionierungen von
FMH-Mitgliedern ergeben (vorne Bst. A und E. 1.2). Durch die Inkludierung
von SAMW-Richtlinien im ärztlichen Standesrecht würde die FMH insinu-
ieren, dass diese für FMH-Mitglieder allgemeinverbindlich sind. Die ärztli-
chen Berufspflichten würden sich indes ausschliesslich und abschliessend
aus Art. 40 MedBG in Verbindung mit dem grundrechtlich verbrieften
Selbstbestimmungsrecht ergeben; die «SAMW/FMH-Ethik» kollidiere mit
seiner persönlichen Werthaltung. Der Beschwerdeführer ist 86 Jahre alt
und leidet an einem metastasierenden, nicht-kleinzelligen Bronchuskar-
zinom, welches seit mehreren Jahren ärztlicher Behandlung bedarf

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(Gesuch Rz. 16), sowie an einem jüngst diagnostizierten Pankreaskar-
zinom (vorne Bst. C).
2.2
Die Berufspflichten von Personen, die einen universitären Medizi-
nalberuf in eigener beruflicher Verantwortung ausüben, sind in Art. 40
MedBG geregelt. Der Katalog enthält einerseits die generelle Pflicht, den
Beruf sorgfältig und gewissenhaft auszuüben (Bst. a), andererseits nebst
weiteren namentlich die Pflicht, die Rechte der Patientinnen und Patienten
zu wahren (Bst. c). Nach Art. 41 MedBG bezeichnet jeder Kanton eine Be-
hörde, welche die von Art. 40 erfassten Personen beaufsichtigt, die ihren
Medizinalberuf im betreffenden Kanton ausüben (Abs. 1). Diese Aufsichts-
behörde – im Kanton Bern das Gesundheitsamt – trifft die für die Einhal-
tung der Berufspflichten nötigen Massnahmen (Abs. 2). Bei Verletzung der
Berufspflichten kann sie nach Art. 43 MedBG Disziplinarmassnahmen an-
ordnen. Die FMH ist als Verein im Sinn von Art. 60 ff. des Schweizerischen
Zivilgesetzbuches (ZGB; SR 210) konstituiert. Per 1. Juli 1997 setzte sie
eine Standesordnung in Kraft (nachfolgend: FMH-StO), die zuletzt am
8. Juni 2023 revidiert wurde. Diese «regelt» unter anderem das Verhalten
von Ärztinnen und Ärzten gegenüber Patientinnen und Patienten (Art. 1)
bzw. ist «für alle Mitglieder der FMH verbindlich, soweit nicht gegenteilige
Vorschriften des kantonalen Gesundheitsrechts bestehen» (Art. 43). Mittels
Verweis in Art. 18 FMH-StO erklärt die FMH für verschiedene Themen die
SAMW-Richtlinien für anwendbar, unter anderem bezüglich «Feststellung
des Todes im Hinblick auf Organtransplantationen und Vorbereitung der
Organentnahme», «Palliative Care» oder «Umgang mit Sterben und Tod».
Allein zum letztgenannten Thema hat die SAMW auf knapp 40 Seiten
medizin-ethische Richtlinien erlassen. Die Richtlinien der SAMW werden so
Bestandteil des ärztlichen Standesrechts. FMH-Organe überwachen die
Einhaltung der Standesordnung und können Verstösse nach Massgabe
des Sanktionskatalogs (Art. 47) vereinsintern sanktionieren (vgl. Art. 43 ff.
FMH-StO). Eine Verletzung der Richtlinien kann somit für einen Grossteil
aller Ärztinnen und Ärzte, die in der Schweiz ihren Beruf ausüben, standes-
rechtliche Sanktionen zur Folge haben (vgl. zum Ganzen Virgilia
Rumetsch, in Poledna/Rumetsch [Hrsg.], Schweizerisches Bundesver-
waltungsrecht, Bd. VIII/1 Gesundheitsrecht, 2. Aufl. 2023, Rz. 482 ff.;
weiterführend zur SAMW und deren Richtlinien Yves Donzallaz, Traité de

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droit médical, Vol. I, L’État, le medecin, les soignants et le patient: entre
droit, éthique et règles de l’art [nachfolgend: Vol. I], 2021, Rz. 2575 ff.).
2.3
Das Gesundheitsamt hat einen Anspruch auf die verlangten Fest-
stellungen verneint, weil es dafür sachlich nicht zuständig sei und auch
keine andere Behörde im Kanton zuständig sei. Art. 40 MedBG regle die
Berufspflichten für die von ihm erfassten Medizinalpersonen einheitlich und
abschliessend. Als Aufsichtsbehörde im Sinn von Art. 41 MedBG treffe das
Gesundheitsamt im Kanton Bern die für die Einhaltung der Berufspflichten
nötigen Massnahmen und ordne nötigenfalls Disziplinarmassnahmen nach
Art. 43 MedBG an. Die SAMW-Richtlinien seien hingegen nicht Teil der
öffentlich-rechtlichen Berufspflichten. Sowohl die Richtlinien als auch die
Standesordnung der FMH bildeten private Regelwerke, wobei die Standes-
ordnung nur für Ärztinnen und Ärzte gelte, die Mitglied der FMH seien, und
die Standesorganisation nicht der öffentlich-rechtlichen Aufsicht unterstehe.
Das Gesundheitsamt sei daher weder zuständig, dem Beschwerdeführer
die «Abwahl sämtlicher SAMW-Richtlinien» zu bestätigen noch die Be-
freiung von aufsichtsrechtlichen Verfahren und möglichen Sanktionierun-
gen, die FMH-Mitgliedern nach dem privatrechtlichen Standesrecht bei
Nichtbeachtung von SAMW-Richtlinien drohen. Seine Zuständigkeit bezie-
he sich auf die einzelnen Ärztinnen und Ärzte (Berufsausübungsbewilli-
gung, aufsichtsrechtliche Massnahmen). Die GSI bestätigt diese Sicht:
Weder die SAMW-Richtlinien noch die FMH-Standesordnung bildeten Teil
des öffentlichen Rechts; die Richtlinien seien damit nicht Teil der ärztlichen
Berufspflichten. Die behördlichen Aufsichtspflichten und -rechte bezögen
sich ausschliesslich auf die Einhaltung von Berufspflichten. Das Gesund-
heitsamt sei daher weder legitimiert noch zuständig, eine hypothetische
Verletzung von Berufspflichten zu beurteilen oder gar die Abwahl von
privaten Regeln zwischen Parteien zu bestätigen, die im Übrigen nicht Par-
teien im vorliegenden Verfahren sind (E. 6.1.3). Eine solche Legitimation
ergebe sich auch nicht aus Art. 1 des Gesundheitsgesetzes vom
2. Dezember 1984 (GesG; BSG 811.01), welcher sich lediglich in grund-
sätzlicher Weise an Staat und Gemeinden richte und dem Gesundheitsamt
keinerlei Handlungskompetenzen verleihe (E. 6.1.4). Ebenso wenig be-
stehe eine gesetzliche Grundlage, um mittels Bestätigung ausbleibender
Massnahmen oder Sanktionen in das privatrechtliche Verhältnis zwischen

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Seite 8
der FMH und ihren Mitgliedern einzugreifen (E. 6.2). Schliesslich habe der
Beschwerdeführer auch keinen grundrechtlich geschützten Anspruch auf
Behandlung seines Feststellungsgesuchs (E. 6.3). Da im Kanton Bern auch
keine andere Verwaltungs-, Verwaltungsjustiz-, Zivil- oder Strafjustizbe-
hörde Behörde zuständig sei, falle eine Weiterleitung ausser Betracht und
könne auf das Gesuch gestützt auf Art. 3 und 4 i.V.m. Art. 20a Abs. 2
VRPG nicht eingetreten werden (angefochtener Entscheid E. 6.4).
2.4
Der Beschwerdeführer nimmt von der Position der Vorinstanzen
zustimmend Kenntnis, wonach die SAMW-Richtlinien nicht Teil der Berufs-
pflichten nach Art. 40 MedBG bilden. Damit kann es seines Erachtens aber
nicht sein Bewenden haben. Denn SAMW und FMH teilten dieses Ver-
ständnis nicht. Mit ihrem Verhalten suggerierten sie vielmehr, dass ihre
privat verfassten Ethik-Richtlinien verbindlicher Teil der ärztlichen Berufs-
pflichten seien (Beschwerde Rz. 25 f.). Dies berge die Gefahr, dass das
Vertrauensverhältnis zwischen ihm und den jeweiligen Ärztinnen oder
Ärzten untergraben werde oder die unter standesrechtlichen Sanktions-
drohungen stehende Ärzteschaft Hemmungen habe, seinen klar geäusser-
ten Willen zu respektieren. Er will (Rechts-)Sicherheit darin, dass seine
«Abwahl» respektiert wird, ohne dass den ausführenden Ärztinnen und
Ärzten nachteilige Folgen drohen; auf ihn als Patient soll die «SAMW-
Zwangsethik» nie für irgendeinen medizinischen Entscheid hinzugezogen
werden (Beschwerde Rz. 21, 45 und passim). Anspruch auf Schaffung der
geforderten Rechtssicherheit ergibt sich nach Auffassung des Beschwerde-
führers auch aus dem Legalitätsprinzip (Art. 5 Abs. 1 der Bundesver-
fassung [BV; SR 101]), aus verschiedenen Grundrechten (Selbstbestim-
mungsrecht nach Art. 10 Abs. 2 BV und Art. 8 Abs. 1 der Europäischen
Menschenrechtskonvention [EMRK; SR 0.101]; Recht auf Achtung des
Privat- und Familienlebens nach Art. 8 EMRK; Gedanken-, Gewissens- und
Religionsfreiheit nach Art. 9 EMRK) sowie aus den Verfahrensgarantien
nach Art. 6 und 13 EMRK und Art. 29 ff. BV (Beschwerde Rz. 47 ff.). Vor
diesem Hintergrund rügt der Beschwerdeführer, die Vorinstanzen erklärten
die kantonale Aufsichtsbehörde zu Unrecht für unzuständig, seine Fest-
stellungsanträge zu behandeln. Ihre Weigerung verletze Art. 1 Abs. 1 GesG
und Art. 41 MedBG (Beschwerde Rz. 56 ff.) sowie Art. 29 ff. BV, Art. 6 und
13 EMRK (Beschwerde Rz. 56 ff.).

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Seite 9
2.5
Vorab lässt sich zum Verhältnis zwischen den Berufspflichten nach
Art. 40 MedBG und den SAMW-Richtlinien Folgendes festhalten: Es ist
evident, dass diese Richtlinien keine Gesetzeskraft haben. Das MedBG
enthält keine Ermächtigung zu ergänzender Rechtsetzung im Bereich der
ärztlichen Berufspflichten durch Private. Könnten Normen in diesem Kon-
text überhaupt als so unwichtig bezeichnet werden, dass Regelwerke wie
die SAMW-Richtlinien allenfalls als objektives Recht gelten könnten (vgl.
Art. 164 Abs. 1 und 2 BV), müssten sie sich auf eine formellgesetzliche
Delegation stützen (BGer 2C_39/2018 vom 18.6.2019 E. 4.4 betreffend die
FMH; weiter dazu BGE 136 I 316 E. 2.4.1; Häfelin/Haller/Keller/Thurnherr,
Schweizerisches Bundesstaatsrecht, 10. Aufl. 2020, N. 1890). Die Dele-
gation müsste hinreichend klar und bestimmt sein. Rechtsetzungsbefug-
nisse werden somit namentlich nicht durch die im MedBG enthaltenen
Hinweise auf die ethische Dimension ärztlichen Verhaltens vermittelt (vgl.
Art. 7 Bst. b und Art. 8 Bst. i MedBG). Auch hieraus folgt, dass die Berufs-
pflichten nach Art. 40 MedBG «einheitlich und abschliessend» sind
(Botschaft des Bundesrats zum MedBG, in BBl 2005 S. 173 ff., 228 [nach-
folgend: Botschaft MedBG]; ebenso Walter Fellmann, in Ayer et al. [Hrsg.],
Medizinalberufegesetz [MedBG] – Loi sur les professions médicales
[LPMéd],
Kommentar/Commentaire,
2009,
Art. 40
N. 10, 28;
Sprumont/Guinchard/Schorno [im soeben genannten Kommentar enthal-
tene französische Kommentierung], Art. 40 N. 26). Sie können folglich nicht
durch SAMW-Richtlinien ergänzt oder gar zu objektivem Recht erhoben
werden (vgl. Tanja Ivanovic, Die Sorgfalt der Medizinalpersonen nach
Art. 40 lit. a MedBG: Generalklausel und Konkretisierung, in ZBJV 2021
S. 126 ff., 133; vgl. dazu auch hinten E. 4.5.4). Das Bundesgericht hielt mit
Urteil 6B_646/2020 vom 9. Dezember 2021 (Pra 112/2023 Nr. 5) im Kon-
text der Strafbestimmung von Art. 86 Abs. 1 Bst. a des Bundesgesetzes
vom 15. Dezember 2000 über Arzneimittel und Medizinprodukte (Heilmit-
telgesetz, HMG; SR 812.21) im Übrigen fest, dass die SAMW-Richtlinien
als Regelwerk einer privaten Standesorganisation «nicht verbindlich» seien
(«règles non contraignantes» [E. 1.6]).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 10
3.
3.1
Die Feststellungsverfügung ist eine Verfügung (Art. 49 Abs. 1
VRPG) und muss als solche die Strukturmerkmale des materiellen Verfü-
gungsbegriffs aufweisen. Nach ständiger Rechtsprechung wird in erster
Linie auf die Definition von Art. 5 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom
20. Dezember 1968 über das Verwaltungsverfahren (Verwaltungsver-
fahrensgesetz, VwVG; SR 172.021) abgestellt: Danach liegt eine Verfü-
gung vor, wenn eine Behörde bezogen auf ein konkretes und individuelles
Rechtsverhältnis den Bestand, Nichtbestand oder Umfang öffentlich-
rechtlicher Rechte und Pflichten in verbindlicher Weise regelt oder feststellt
(statt vieler BVR 2018 S. 310 E. 5.3, 2015 S. 263 E. 1.4, 2013 S. 423
E. 2.2; Markus Müller, in Herzog/Daum [Hrsg.], Kommentar zum
bernischen VRPG, 2. Aufl. 2020 [nachfolgend: VRPG-Kommentar], Art. 49
N. 7 und 8 ff.; zur Feststellungsverfügung als «gewöhnliche» Verfügung
z.B. Gregor Bachmann, Anspruch auf Verfahren und Entscheid, Diss. Frei-
burg
2019,
S. 36
mit
Hinweisen;
Weber-Dürler/Kunz-Notter,
in
Auer/Müller/Schindler [Hrsg.], Kommentar zum VwVG, 2. Aufl. 2019, Art. 25
N. 3; Urs Gueng, Zur Tragweite des Feststellungsanspruchs gemäss
Art. 25 VwVG, in SJZ 1971 S. 369 ff., 371). Nur wenn die Behörden
gestützt auf öffentliches Recht handeln oder richtigerweise handeln
müssten, kann somit daraus ein öffentlich-rechtliches Rechtsverhältnis oder
ein Verfügungsgegenstand resultieren. Die Feststellungsverfügung hat zu-
dem – wie jede Verfügung – eine individuell-konkrete Regelungsstruktur
und bezieht sich auf ein aktuelles oder absehbares Rechtsverhältnis (vgl.
(Markus Müller, VRPG-Kommentar, Art. 49 N. 14 und 75; weiter auch ders.,
in Auer/Müller/Schindler [Hrsg.], Kommentar zum VwVG, 2. Aufl. 2019
[nachfolgend:
VwVG-Kommentar],
Art. 5
N. 101).
(Feststellungs-)
Verfügungen können auch in Aufsichtsrechtsverhältnissen ergehen (vgl.
Markus Müller, VRPG-Kommentar, Art. 49 N. 47).
3.2
Zum Gegenstand der Feststellungsanträge ist Folgendes zu erwä-
gen:
3.2.1
Die
beantragte
Feststellung
Ziff. 1a
betreffend
persönliche
«Abwahl» der SAMW-Richtlinien (vorne Bst. A und E. 1.2) zielt auf eine
verbindliche feststellende Regelung in künftigen Behandlungsverhältnissen

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 11
zwischen dem Beschwerdeführer und der behandelnden Ärzteschaft ab.
Eine derartige Abwahl lässt sich durch Patientenverfügung sichern (vgl.
Christa Rempfler, Grundrechte haben keine Katzenklappen, in AJP 2023
S. 62 ff., 76 f.). Seine «Abwahl» dokumentiert der Beschwerdeführer (über-
dies) in Form eines «NO-SAMW-ETHICS»-Hautstempels; zudem hat er
seine ablehnende Haltung gegenüber den SAMW-Richtlinien in einer
schriftlichen «Abwahl-Erklärung» niedergelegt (Gesuchsbeilagen 4 und 6;
Beschwerde Rz. 18). Von der rechtlichen Zulässigkeit derartiger Erklä-
rungen geht auch der Beschwerdeführer aus (Beschwerde Rz. 19); dass
sie für die behandelnde Ärzteschaft nicht verbindlich wären, bringt er nicht
vor. Allerdings ist er der Meinung, seine «Abwahl» müsse aufsichtsrechtlich
verstärkt werden, weil aufgrund des seines Erachtens anmassenden Ver-
haltens der SAMW nicht jeder Arzt wisse, dass deren Richtlinien nicht Teil
der ärztlichen Berufspflichten sind. Die beantragte Bestätigung soll mithin
unmittelbar seine private Disposition (Abwahl) in Bezug auf privatrechtlich
verankerte Verhaltenspflichten gemäss den SAMW-Richtlinien unterstrei-
chen. Erfasst sein sollen sämtliche Behandlungsverhältnisse, womit sowohl
privatrechtliche als auch öffentlich-rechtliche Rechtsverhältnisse in Frage
stehen (vgl. Kerstin Vokinger, Das Berufsrecht in der Arzt-Patienten-
Beziehung, in Zeitschrift für Recht und Gesundheit [hill] 2012 Nr. 28
Rz. 8 ff., 25 ff., 61 ff.). Die Aufsichtsbehörde kann jedenfalls in ein zivil-
rechtliches Rechtsverhältnis ohne ausdrückliche Gesetzesermächtigung
nicht unmittelbar eingreifen (vgl. BGE 136 II 457 E. 6.3). An einer derarti-
gen gesetzlichen Ermächtigung fehlt es hier.
3.2.2
Die beantragte Feststellung Ziff. 1b bezieht sich auf mögliche auf-
sichtsrechtliche Verfahren gegen und Sanktionierungen von Ärztinnen und
Ärzten bzw. FMH-Mitgliedern, die in Behandlungsverhältnissen mit dem
Beschwerdeführer SAMW-Richtlinien nicht beachten (vorne Bst. A und
E. 1.2). Dieser Antrag zielt insoweit, als er standesrechtliche Sanktionie-
rung anspricht (vgl. Gesuch Rz. 24 und 39), im Sinn der Auffassung der
Vorinstanzen unmittelbar auf eine regelnde Feststellung zivilrechtlicher
Beziehungen ab (Vereinsrecht; vgl. vorne E. 2.2). Darin kann, soweit nicht
aufsichtsrechtliche Verfahren nach Art. 41 MedBG betroffen sind, kein
öffentlich-rechtlicher Verfügungsgegenstand liegen, für deren Regelung

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 12
das Gesundheitsamt gestützt auf das einschlägige öffentliche Recht (insb.
GesG und MedBG) befugt wäre.
3.2.3
In der Begründung seines Gesuchs hält der Beschwerdeführer
selber fest, dass das Verhältnis zwischen ihm und der behandelnden Ärzte-
schaft «zunächst auch privater Natur» sei. Er ist jedoch der Meinung, dass
die «Inhalte» der Behandlungsverhältnisse sich insbesondere aus öffentli-
chem Recht ergeben würden, nämlich aus Art. 40 Bst. c MedBG; sie seien
damit öffentlich-rechtlicher Natur (Gesuch Rz. 22); auch sei sein Selbstbe-
stimmungsrecht öffentlich-rechtlich durch Art. 10 Abs. 2 BV und Art. 8
Ziff. 1 EMRK geschützt (Gesuch Rz. 23). Die behandelnden Ärztinnen oder
Ärzte hätten Hemmungen, seinen klar geäusserten Willen zu respektieren,
wenn sie aufsichtsrechtliche Massnahmen befürchten müssen (Gesuch
Rz. 24). Mit Beschwerde macht er geltend, dass die Aufsichtsbehörde in
das privatrechtliche Verhältnis zwischen FMH und Ärzteschaft eingreifen
dürfe und müsse, wo immer öffentliches Recht verletzt werde (Rz. 44). Er
sei insofern unmittelbar von den «illegalen vereinsrechtlichen Sanktions-
drohungen» betroffen (Rz. 45).
3.2.4
Damit zielt der Beschwerdeführer in erster Linie darauf ab, dass die
Ärztinnen und Ärzte bei seinen Behandlungen SAMW-Richtlinien mit ethi-
schem Gehalt nicht anwenden dürfen und ihnen Sanktionslosigkeit
bescheinigt wird. Die streitbetroffenen Feststellungsanträge richten sich
somit unter Rückgriff auf die Begründung seiner Anträge (E. 3.2.3 hiervor)
insofern auf einen öffentlich-rechtlichen Verfügungsgegenstand (vgl. vorne
E. 3.1), als sie direkt Ärztinnen oder Ärzte adressieren. Der Aufsichtsbe-
hörde ist zwar eine unmittelbare Regelung in den zivilrechtlichen Rechts-
verhältnissen verwehrt. Hingegen sind aufsichtsrechtliche Anordnungen auf
der Grundlage von öffentlichem Recht dann im Sinn des Beschwerde-
führers nicht von vornherein ausgeschlossen, wenn Private (auch) im
privatrechtlichen Tätigkeitsbereich an die Grundrechte gebunden sind. Es
ist denkbar, dass die Aufsichtsbehörde diesfalls die anbegehrten Feststel-
lungen mit Bezug auf die gemäss Art. 41 MedBG beaufsichtigten Ärztinnen
und Ärzte trifft (vgl. BGE 136 II 457 E. 6.2 f.).
3.3
Das Anliegen des Beschwerdeführers bezieht sich somit auf eine
allfällige Rechtsbeziehung zwischen dem Staat und Dritten (Ärzteschaft).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 13
Er verspricht sich einen persönlichen Nutzen in Form von Rechtssicherheit,
sollte die kantonale Aufsichtsbehörde die verlangten Feststellungen treffen
(vgl. vorne E. 2.1 und 2.4).
4.
4.1
Es ist grundsätzlich zulässig, über ein Drittrechtsverhältnis eine
Feststellungsverfügung zu verlangen, sofern die ersuchende Person über
ein eigenes, schutzwürdiges Interesse an der Feststellung verfügt. Das
festzustellende Rechtsverhältnis muss somit nicht zwingend zwischen den
Verfahrensparteien bestehen (vgl. zur Feststellung von Drittrechtsver-
hältnissen BVR 1986 S. 289 E. 2; Isabelle Häner, Die Beteiligten im Ver-
waltungsverfahren und Verwaltungsprozess, 2000, Rz. 234; Manfred
Bauer, Feststellungsklage über Drittrechtsverhältnisse, Diss. Regensburg
1971, S. 52; vgl. zum schutzwürdigen Interesse hinten E. 4.5 f.). Auch in
solchen Fällen müssen jedoch die Wesensmerkmale einer Verfügung erfüllt
sein, insbesondere muss ein konkretes, individualisiertes Drittrechtsver-
hältnis vorliegen, dessen Tragweite festgestellt werden kann. Davon geht
auch das Bundesgericht aus für den Fall, dass die Aufsichtsbehörde zwar
nicht regelnd in private Rechtsverhältnisse eingreifen kann, indes Rege-
lungen mit Bezug auf die Beaufsichtigten in Frage kommen, die sich auf
den konkreten Einzelfall erstrecken (BGE 136 II 457 E. 6.3). Ein Dritt-
rechtsverhältnis setzt zwei beteiligte Rechtssubjekte voraus, deren Rechts-
beziehung geregelt wird, typischerweise den verfügenden Staat (vertreten
durch die handelnde Behörde) und eine Privatperson (Adressatin der
Verfügung; vgl. Fritz Gygi, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2. Aufl. 1983,
S. 132; Markus Müller, VwVG-Kommentar, Art. 5 N. 76). Darin unter-
scheidet
sich
die
Verfügung
vom
generell-abstrakten
Rechtssatz
(Kiener/Rütsche/Kuhn,
Öffentliches
Verfahrensrecht,
3. Aufl.
2021,
Rz. 345).
4.2
Die beantragten Feststellungen beziehen sich potenziell auf alle
Ärztinnen und Ärzte mit Berufsausübungsbewilligung, die der staatlichen
Aufsicht im Kanton Bern unterliegen, und sollen für alle künftigen Be-
handlungsverhältnisse des Beschwerdeführers gelten. Damit fehlt es an

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 14
einem bestimmten oder bestimmbaren Anordnungsobjekt, auf das sich die
den Adressaten (Ärztinnen und Ärzte) auferlegten Rechte oder Pflichten
beziehen. Denn in den künftigen Behandlungen des Beschwerdeführers
kann keine einzelne individuell bestimmte Sache gegenständlicher oder
nicht gegenständlicher Art gesehen werden (vgl. Tschannen/Müller/Kern,
Allgemeines Verwaltungsrecht, 5. Aufl. 2022, § 28 N. 691 ff.). Es handelt
sich somit nicht um ein individuell bestimmtes Anordnungsobjekt (Struk-
turelement «konkret»), auch wenn sich die Behandlungen auf einen
bestimmten Patienten (den Beschwerdeführer) beziehen. Deshalb kann
das Anliegen des Beschwerdeführers auch nicht als Inhalt einer Allgemein-
verfügung (generell-konkrete Anordnung) ausgestaltet sein, welche grund-
sätzlich als Feststellungsverfügung ergehen könnte (vgl. Weber-Dürler/
Kunz-Notter, a.a.O., Art. 25 N. 4). Ob überhaupt von einem der
Allgemeinverfügung zugänglichen «generellen» Adressatenkreis ausge-
gangen werden kann, ist schliesslich nicht evident: Zwar handelt es sich bei
den adressierten Ärztinnen und Ärzten um ein (offenes) Kollektiv im Sinn
der
Allgemeinverfügung
(vgl.
Tschannen/Müller/Kern,
a.a.O.,
§ 28
N. 688 ff.). Die aufsichtsrechtliche Rechtsbeziehung entsteht aber erst im
Zusammenhang mit der konkreten Disziplinierung einer bestimmten Ärztin
oder eines bestimmten Arztes aufgrund eines spezifischen Sachverhalts,
während die Eröffnung eines Aufsichts- oder Disziplinarverfahrens noch
kein Rechtsverhältnis zwischen dem Staat und der betroffenen Person
begründet (vgl. BGE 131 II 587 E. 4.1.2; BGer 2C_295/2021 und
2C_307/2021 vom 1.12.2021 E. 3.1, 2C_516/2017 vom 14.9.2017 E. 3.4.1,
2C_167/2016 vom 17.3.2017 E. 3.3.3; Fritz Gygi, a.a.O., S. 137; Markus
Müller, VRPG-Kommentar, Art. 49 N. 52). Ein solches Rechtsverhältnis
kann begriffsnotwendig nur zu einer bestimmten Einzelperson, nicht zu
einem offenen Adressatenkreis entstehen. Soweit der Beschwerdeführer
auf eine Feststellung abzielt, wonach die Behörden oder die FMH-Organe
in den fraglichen Fällen generell von der Eröffnung aufsichtsrechtlicher Ver-
fahren gegen Ärztinnen und Ärzte absehen müssten, ist daher zweifelhaft,
ob sich der Antrag auf ein durch Verfügung feststellbares Rechtsverhältnis
bezieht (vgl. Weber-Dürler/Kunz-Notter, a.a.O., Art. 25 N. 3).

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 15
4.3
Es dürfte dem Beschwerdeführer freilich nicht möglich sein, kon-
krete Behandlungen durch bestimmte Ärztinnen oder Ärzte zu bezeichnen,
denen er sich möglicherweise in nicht absehbarer Zeit unterzieht.
4.3.1
Grundsätzlich sind auch Feststellungen über zukünftige Rechte und
Pflichten möglich (sog. zukunftsbezogene Feststellungsverfügung; vgl.
Weber-Dürler/Kunz-Notter, a.a.O., Art. 25 N. 4; Fritz Gygi, a.a.O., S. 134,
144; BGE 135 II 60 E. 3.3.3 mit Hinweisen). Vorausgesetzt ist, dass der
Sachverhalt bereits hinreichend bestimmt ist, d.h. der Tatbestand schon
weitgehend verwirklicht ist (Weber-Dürler/Kunz-Notter, a.a.O., Art. 25
N. 24; vgl. auch Bosshart/Bertschi, in Alain Griffel [Hrsg.], Kommentar
VRG, 3. Aufl. 2014, § 19 N. 25). Es geht dabei um die Frage, ob sich die
beantragte Feststellung auf ein individuell-konkretes Rechtsverhältnis be-
zieht. Diese Frage ist jener nach dem schutzwürdigen Feststellungsinte-
resse vorgelagert (vgl. Weber-Dürler/Kunz-Notter, a.a.O., Art. 25 N. 4;
ebenso BGer 2C_608/2017 vom 24.8.2028 E. 5.4 f.). Die hier interessie-
renden Feststellungen zielen darauf ab, eine Rechtslage – ungeachtet der
Umstände des Einzelfalls – für einen unbestimmten Adressatenkreis und
eine unbestimmte Anzahl künftiger Sachverhalte festzustellen. Eine Fest-
stellungsverfügung scheidet daher bereits aus diesem Grund aus, unbe-
sehen davon, ob an der zukunftsbezogenen Feststellung ein schutzwürdi-
ges Interesse besteht (dazu anschaulich Michael Merker [Rechtsmittel,
Klage und Normenkontrollverfahren nach dem aargauischen Gesetz über
die Verwaltungsrechtspflege vom 9. Juli 1968, Diss. Zürich 1998, S. 41],
der bei zukunftsbezogenen Feststellungsanträgen unterscheidet zwischen
dem «rechtsverhältnis-relevanten Tatbestand» welcher in jedem Fall
bestimmt bzw. verwirklicht sein muss, und dem übrigen Sachverhalt,
dessen Bestimmtheit und Verwirklichung unter dem Gesichtspunkt des
aktuellen Rechtsschutzinteresses zu prüfen ist).
4.3.2
Es muss somit auch unter diesem Blickwinkel ein feststellbares
Rechtsverhältnis definiert werden können (vorne E. 3.1). Hier zielt der
Antrag des Beschwerdeführers letztlich auf eine generell-abstrakte Fest-
stellung der Rechtslage ab, ohne Bezug zu einem bestimmten Rechtsver-
hältnis: Er verlangt die generelle Feststellung, dass die behandelnden
Ärztinnen und Ärzten seine Abwahl sämtlicher SAMW-Richtlinien mit ethi-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 16
schem Gehalt respektieren müssen und die Aufsichtsbehörde oder FMH-
Organe bei Nichtbeachtung von SAMW-Richtlinien keine disziplinarrechtli-
chen Massnahmen gegen Ärztinnen und Ärzte einleiten oder aussprechen
dürfen. Dies ist in einem auf Einzelrechtsschutz ausgerichteten Verwal-
tungsprozess unzulässig; es liefe indirekt auf eine abstrakte Normen-
kontrolle hinaus (vgl. Bosshart/Bertschi, a.a.O., § 19 N. 25; zum Ganzen
auch Andreas Kley, Die Feststellungsverfügung – eine ganz gewöhnliche
Verfügung?, in Festschrift für Yvo Hangartner, 1998, S. 229 ff., 238).
Darauf
muss
auch
gestützt
auf
E. 5.4
des
bundesgerichtlichen
Urteils 2C_608/2017 vom 24. August 2018 geschlossen werden, in dem es
um Feststellungsbegehren ging zur Frage, ob Ärztinnen und Ärzte gesun-
den, urteilsfähigen Sterbewilligen Natrium-Pentobarbital verschreiben bzw.
zugänglich machen oder verabreichen dürfen (besprochen in ZBJV 2019
S. 677 f. ohne Kritik an E. 5.4).
4.4
Es ergibt sich somit, dass die vom Beschwerdeführer angestrebten
Feststellungen durch die Aufsichtsbehörde nicht Gegenstand einer Fest-
stellungsverfügung sein können. Es kann daher dahingestellt bleiben, ob er
an den Feststellungen ein schutzwürdiges Interesse hat (vgl. vorne
E. 4.3.1; BGer 2C_608/2017 vom 24.8.2018 E. 6.2).
4.5
Immerhin lässt sich festhalten, dass ein schutzwürdiges Interesse
nicht evident ist:
4.5.1
Feststellungsbegehren
bedürfen
eines
ausgewiesenen
Fest-
stellungsinteresses. Dies verlangt nach einem schutzwürdigen Interesse
(Art. 12 Abs. 1 und Art. 50 Abs. 2 VRPG) analog der Beschwerdelegitima-
tion (Art. 65 Abs. 1 und Art. 79 Abs. 1 VRPG). Ein rein tatsächliches,
wirtschaftliches oder ideelles Interesse genügt, dieses muss in der Regel
praktisch und aktuell sein (vgl. Michel Daum, a.a.O., Art. 50 N. 4 und 8 f.;
Markus Müller, VRPG-Kommentar, Art. 49 N. 74). Das Feststellungsinte-
resse darf daher nicht bloss abstrakte, theoretische Rechtsfragen betreffen,
sondern muss konkrete Rechte oder Pflichten zum Gegenstand haben. Im
Vordergrund steht das Interesse, dank der vorzeitigen Rechtsklärung das
Risiko nachteiliger Dispositionen zu vermeiden. Ausgeschlossen ist das
Feststellungsbegehren hingegen, wenn das schutzwürdige Interesse
ebenso gut mit einer rechtsgestaltenden Verfügung gewahrt werden kann

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 17
(BGE 126 II 300 E. 2c; BVR 2018 S. 310 E. 7.3, 2016 S. 273 E. 2.2, je mit
Hinweisen). Dies gilt auch für die Feststellung von Drittrechtsverhältnissen
(Isabelle Häner, a.a.O., Rz. 234; Michel Daum, a.a.O., Art. 50 N. 4).
4.5.2
Da es dem Beschwerdeführer um die Klärung einer aufsichtsrechtli-
chen Angelegenheit geht, an welcher er nicht unmittelbar beteiligt ist (vorne
E. 3.2 f.), ist zunächst Folgendes festzuhalten: Dritte, die nur indirekt von
Auswirkungen aufsichtsrechtlicher Verfahren betroffen sind, können sich
nicht als Partei an solchen Verfahren beteiligen (vgl. statt vieler Thierry
Tanquerel, Les tiers dans les procédures disciplinaires, in Tanquerel/
Bellanger [Hrsg.], Les tiers dans la procédure administrative, 2004,
S. 97 ff., 105). Es ist daher fraglich, ob dem Beschwerdeführer das
schutzwürdige Interesse nicht bereits aus diesem Grund abgesprochen
werden muss. Dies kann aber dahingestellt bleiben, denn Feststellungs-
anträge müssen darauf abzielen, einen aktuellen (rechtlichen oder tatsäch-
lichen) Nachteil in den eigenen Angelegenheiten abzuwehren. Die Fest-
stellung müsste also eine Ungewissheit beseitigen, die den Beschwerde-
führer aktuell daran hindert, günstige Massnahmen zu treffen oder nach-
teilige Massnahmen zu unterlassen (vgl. Andreas Kley, a.a.O., S. 240;
Weber-Dürler/Kunz-Notter, a.a.O., Art. 25 N. 15 mit Beispielen) bzw. deren
Fortdauern ihm nicht mehr zugemutet werden kann, weil sie ihn in seiner
Entscheidungsfreiheit behindert (BGer 2C_608/2017 vom 24.8.2018
E. 6.3).
4.5.3
Der Beschwerdeführer sieht den Nachteil, der ihm aus der Verwei-
gerung der Feststellungsverfügung entstünde, in der fortbestehenden Unsi-
cherheit, dass seine «Abwahl» respektiert wird, ohne dass den ausführen-
den Ärztinnen und Ärzten nachteilige Folgen drohen. Denn dies sei dem
Vertrauensverhältnis zwischen ihm und der behandelnden Ärzteschaft
abträglich (vgl. vorne E. 2.4). Zudem bereite es ihm grundsätzlich quälende
Sorge, in seinem Alter und Gesundheitszustand einer «SAMW-
Zwangsethik» ausgesetzt zu sein; er empfindet die «zwangsweise Einmi-
schung von SAMW und FMH» als «widerrechtlich» und «widerwärtig»
(Beschwerde Rz. 17).
4.5.4
Die Rechtslage ist nach Auffassung des Verwaltungsgerichts inso-
fern klar, als die SAMW-Richtlinien keine Gesetzeskraft haben und mit den

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 18
Vorinstanzen davon auszugehen ist, dass Art. 40 MedBG die Berufspflich-
ten abschliessend regelt, diese mithin nicht gestützt auf SAMW-Richtlinien
ergänzt werden können (vgl. vorne E. 2.5). Eine gewisse Rechtsunsicher-
heit bleibt allerdings, soweit die Standesregeln «Auslegungshilfe» sein
sollen (vgl. Botschaft MedBG S. 228; kritisch Walter Fellmann, a.a.O.,
Art. 40 N. 28; ablehnend Boris Etter, SHK-Handkommentar MedBG, 2006,
Art. 40 N. 2). Ein gewisser Einfluss auf den ärztlichen Behandlungsalltag
kann den Richtlinien auch nicht abgesprochen werden, soweit ihnen – zu-
rückhaltender
–
«präzisierende»
Funktion
zugeschrieben
wird
(BGE 149 II 109 E. 7.3.1 [Pra 112/2023 Nr. 59]; Walter Fellmann, a.a.O.,
Art. 40 N. 29). Es verbleibt insofern eine Unsicherheit in der Rechtslage
(vgl. auch Yves Donzallaz, Vol. I, Rz. 2585 f.; ferner ders., Traité de droit
médical, Vol. II, Le médecin et les soignants, 2021, Rz. 4885 f.). Diese
Unsicherheit dürfte indes noch kein Feststellungsinteresse begründen,
auch wenn sie für den Beschwerdeführer belastend sein mag und er die
von der SAMW und der FMH geschürte «illegale Rechtsunsicherheit»
förmlich aus der Welt schaffen will (vgl. Beschwerde Rz. 49). Namentlich ist
weder vorgebracht noch erkennbar, welche Vorkehren er dadurch (noch)
nicht hat treffen können. Hinreichende Gewissheit über den Inhalt seiner
laufenden und künftigen Behandlungsverhältnisse hat er zumindest
insofern, als er die SAMW-Richtlinien selbstbestimmt in aller Deutlichkeit
«abgewählt» hat (vgl. vorne E. 3.2.1). Ein schutzwürdiges Interesse an der
beantragten Feststellung dürfte somit zu verneinen sein.
5.
5.1
Nach dem Gesagten sind die Anträge des Beschwerdeführers aus
prozessrechtlichen Gründen einer Feststellungsverfügung nicht zugänglich.
Der Beschwerdeführer macht indes geltend, er habe gestützt auf Art. 5
Abs. 1 BV (Legalitätsprinzip), Art. 10 Abs. 2 BV und Art. 8 Abs. 1 EMRK
(Selbstbestimmungsrecht) sowie Art. 8 und 9 EMRK (Recht auf Achtung
des Familienlebens sowie Gedanken-, Gewissens- und Religionsfreiheit)
ebenso wie gemäss Art. 6 und 13 EMRK und Art. 29 ff. BV Anspruch auf
materielle Behandlung seines Gesuchs. Es gehe darum, die rechtswidrige
faktische Ausserkraftsetzung gesetzlicher Rechte durch Behördenakt auf-

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 19
zuheben, sodass wieder der gesetzeskonforme Zustand besteht (Be-
schwerde Rz. 47 ff.). Damit ist die Frage aufgeworfen, ob es der Anspruch
auf eine wirksame Grundrechtsausübung gebietet, hier ausnahmsweise
von den einschlägigen verfahrensrechtlichen Vorgaben als Grundlage der
Feststellungsverfügung abzusehen, um dem Beschwerdeführer eine
Rechtsschutzmöglichkeit zu eröffnen.
5.2
Mit Inkrafttreten der Rechtsweggarantie von Art. 29a BV haben die
völkerrechtlichen Verfahrensgarantien von Art. 6 Ziff. 1 und Art. 13 EMRK
(Anspruch auf Beurteilung durch eine richterliche Behörde und Recht auf
eine wirksame Beschwerde) weitgehend an praktischer Bedeutung ver-
loren, erweist sich doch der Anwendungsbereich von Art. 29a BV als we-
sentlich weiter (vgl. Ruth Herzog, a.a.O., Art. 74 N. 31 und 35; Gregor
Bachmann, a.a.O., S. 243 ff. und S. 259). Weder die verfassungs- noch die
konventionsrechtliche Rechtsweggarantie entbinden allerdings von den
üblichen formellgesetzlich vorgesehenen Voraussetzungen für das Ein-
treten auf das Gesuch (vgl. BGE 143 I 344 E. 8.2 [Pra 107/2018 Nr. 81],
137 II 409 E. 4.2 [Pra 101/2012 Nr. 73]; Michel Daum, a.a.O., Art. 20a
N. 36; Ruth Herzog, a.a.O., Art. 74 N. 36 mit weiteren Praxisnachweisen).
Darin liegen legitime Einschränkungen des Verfahrens- bzw. Gerichtszu-
gangs (vgl. Regina Kiener, Zugang zur Justiz, in ZSR 2019 II S. 1 ff., 42 ff.).
Es kann daher namentlich nicht von der verfahrensrechtlichen Vorgabe
eines individuell-konkreten öffentlichen Rechtsverhältnisses oder eines
schutzwürdigen Interesses abgesehen werden. Das Recht auf eine wirk-
same Beschwerde nach Art. 13 EMRK setzt sodann voraus, dass die
Verletzung einer materiellen Konventionsvorschrift in vertretbarer Weise
behauptet wird (BGE 137 I 296 E. 4.3 [Pra 101/2012 Nr. 25]). Ob davon
angesichts der blossen Anrufung der genannten materiellen Konventions-
garantien ausgegangen werden könnte, kann dahingestellt bleiben. Rein
abstrakte, theoretische Rechtsfragen ohne konkrete Rechtsfolgen dürften
auch unter diesem Titel von den Behörden nicht zu behandeln sein (vgl.
BGE 137 II 199 E. 6.5; BVR 2018 S. 310 E. 7.6.1 mit Hinweisen). Der Be-
schwerdeführer kann daher aus den angerufenen Garantien nichts zu
seinen Gunsten ableiten.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 20
6.
Zusammenfassend kann das, was der Beschwerdeführer verlangt, in einem
auf Einzelrechtsschutz ausgerichteten Verwaltungsprozess nicht festge-
stellt werden. Will der Beschwerdeführer für sein Anliegen die Verwaltungs-
justiz in Anspruch nehmen, muss er sich den verfahrensrechtlichen Vor-
gaben beugen, selbst wenn es sich um eine für ihn ausgesprochen wich-
tige Angelegenheit handelt. Daran ändert auch der grundrechtliche Gehalt
seines Anliegens nichts. Im Ergebnis hat die Vorinstanz den Nichtein-
tretensentscheid des Gesundheitsamts somit zu Recht bestätigt. Die
Beschwerde ist als unbegründet abzuweisen.
7.
Bei diesem Ausgang des Verfahrens wird der Beschwerdeführer ver-
fahrenskostenpflichtig und hat keinen Anspruch auf Parteikostenersatz
(Art. 108 Abs. 1 und 3 i.V.m. Art. 104 Abs. 1 VRPG). Er ersucht aber
darum, auf die Erhebung von Verfahrenskosten zu verzichten, weil die
geltend gemachten Rechtsverletzungen durch die SAMW und die FMH alle
Bürgerinnen und Bürger dieses Landes (virtuell oder tatsächlich) betreffen
würden und aufgrund des Verhaltens der SAMW und FMH («Quasi-
Gesetzgebung») ein erheblicher Klärungsbedarf bestehe (Beschwerde
Rz. 69 f.). Das Verwaltungsgericht hatte sich bisher nicht mit Fragen ausei-
nanderzusetzen, wie sie hier aufgeworfen sind. Dies allein rechtfertigt
praxisgemäss noch keinen Kostenverzicht (vgl. Ruth Herzog, a.a.O.,
Art. 108 N. 26). Allerdings ist anzuerkennen, dass eine gewisse Rechtsun-
sicherheit hinsichtlich des Stellenwerts von SAMW-Richtlinien mit ethi-
schem Gehalt im Zusammenhang mit den ärztlichen Berufspflichten
besteht (vgl. vorne E. 4.5.4). Unter diesem Gesichtspunkt erscheint es hier
gerechtfertigt, auf die Erhebung von Kosten im verwaltungsgerichtlichen
Verfahren zu verzichten.

Urteil des Verwaltungsgerichts des Kantons Bern vom 11.03.2024, Nr. 100.2023.255U,
Seite 21
Demnach entscheidet das Verwaltungsgericht:
1. Die Beschwerde wird abgewiesen.
2. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben. Der geleistete Kostenvor-
schuss von Fr. 3'500.-- wird dem Beschwerdeführer nach Eintritt der
Rechtskraft dieses Urteils zurückerstattet.
3. Es werden keine Parteikosten gesprochen.
4. Zu eröffnen:
- dem Beschwerdeführer
- der Gesundheits-, Sozial- und Integrationsdirektion des Kantons Bern
Die Abteilungspräsidentin:
Die Gerichtsschreiberin:
Rechtsmittelbelehrung
Gegen dieses Urteil kann innert 30 Tagen seit Eröffnung beim Bundesgericht,
1000 Lausanne 14, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten gemäss
Art. 39 ff., 82 ff. und 90 ff. des Bundesgesetzes vom 17. Juni 2005 über das Bun-
desgericht (BGG; SR 173.110) geführt werden.