# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 8f80f1ca-055d-5125-b699-8a13dbaea9d7
**Source:** Solothurn (SO)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2021-04-06
**Language:** de
**Title:** Solothurn Versicherungsgericht 06.04.2021 VSBES.2018.221
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/SO_Omni/SO_VSG_001_VSBES-2018-221_2021-04-06.html

## Full Text

Urteil vom 6. April 2021

Es wirken mit:

Präsident Flückiger

Oberrichter Marti

Oberrichter von Felten

Gerichtsschreiber Schmidhauser

In Sachen

A.___ vertreten durch Rechtsanwalt Christoph Schneeberger

Beschwerdeführerin

 

gegen

IV-Stelle Solothurn

Beschwerdegegnerin

 

betreffend     Invalidenrente
(Verfügung vom 2. August 2018)

 

 

zieht das
Versicherungsgericht in Erwägung:

I.     
 

 

1.

1.1     Die 1968 geborene A.___ (im
Folgenden: Beschwerdeführerin) meldete sich am 23. August 2010 bei der
Eidgenössischen Invalidenversicherung (IV) zum Leistungsbezug an. Sie gab an,
an Rückenbeschwerden zu leiden (IV-St. Beleg Nr. [IV-Nr.] 2). Seit dem
18. September 1989 arbeitete sie als Montagemitarbeiterin in der B.___, [...],
wobei sie ihr Arbeitspensum per 1. September 2002 von 100 % auf 50 %
reduziert hatte (vgl. IV-Nr. 8 und 10). Die IV-Stelle des Kantons
Solothurn (im Folgenden: Beschwerdegegnerin) übernahm in der Folge Frühinterventionsmassnahmen
in Form eines persönlichen Coachings ab 10. November 2010 für 20 Stunden
(Mitteilung vom 21. Oktober 2010, IV-Nr. 13). Die damalige Hausärztin
der Beschwerdeführerin, Dr. med. C.___, FMH Allgemeine Medizin,
attestierte eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 30. Dezember 2008 bis
4. April 2009 und eine solche von 75 % vom 5. bis 30. April 2009
(Bericht vom 26. Oktober 2010, IV-Nr. 14 S. 2 ff.). Mit
Verfügung vom 27. Juli 2011 lehnte die Beschwerdegegnerin den Anspruch der
Beschwerdeführerin auf eine Invalidenrente sowie berufliche
Eingliederungsmassnahmen ab. Zur Begründung wurde im Wesentlichen angegeben,
gemäss den medizinischen Abklärungen sei die angestammte Tätigkeit als
Montagemitarbeiterin weiterhin uneingeschränkt und ohne Leistungsminderung in
einem Vollpensum (100 %) zumutbar. Dies gelte ebenso für jede andere
leichte bis mittelschwere Tätigkeit in Wechselbelastung. Es liege keine
Invalidität vor (IV-Nr. 33). Diese Verfügung erwuchs in der Folge unangefochten
in Rechtskraft.

 

1.2     Am 27. Januar 2016 meldete sich
die Beschwerdeführerin bei der IV neu an, wobei geltend gemacht wurde, ihr
Gesundheitszustand habe sich in der Zwischenzeit erheblich verschlechtert. Sie
habe sich im Jahr 2012 bei einem Sturz in der Waschküche eine Fraktur des
linken Fusses zugezogen, wobei diesbezügliche Beschwerden andauerten. Im
Weiteren hätten ihre Schmerzen in der rechten Schulter, im linken Knie sowie im
Rücken seit dem Jahr 2011 deutlich zugenommen. Es sei eine vollumfängliche
Neubegutachtung der Gesamtumstände erforderlich (IV-Nr. 47). Daraufhin
veranlasste die Beschwerdegegnerin eine polydisziplinäre (internistische,
rheumatologische, orthopädische und psychiatrische) Begutachtung in der Gutachterstelle
D.___, [...] (im Folgenden: D.___), welche im März und Mai 2017 vorgenommen
wurde (Gutachten vom 12. Januar 2018; IV-Nr. 91). Nach Rücksprache
mit dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD) und Durchführung des
Vorbescheidverfahrens wies die Beschwerdegegnerin den Anspruch der
Beschwerdeführerin auf eine Invalidenrente sowie berufliche
Eingliederungsmassnahmen mit Verfügung vom 2. August 2018 ab. Zur
Begründung wurde im Wesentlichen angegeben, gemäss den medizinischen
Abklärungen sei die Beschwerdeführerin seit Dezember 2015 in ihrer Arbeitsfähigkeit
eingeschränkt. Es sei ihr jedoch möglich, sowohl in der angestammten Tätigkeit
als Montagemitarbeiterin als auch in einer angepassten Verweistätigkeit im
Umfang von 80 % ohne zusätzliche Leistungseinschränkung zu arbeiten. Dies
ergebe einen Invaliditätsgrad von 20 %. Die gegen das Gutachten
vorgebrachten Einwände seien unbegründet. Der medizinische Sachverhalt sei
ausreichend abgeklärt worden. Von weiteren Beweiserhebungen könne abgesehen
werden (IV-Nr. 103; Aktenseiten [A.S. 1] ff.).

 

2.

2.1     Mit – unter Berücksichtigung der
Gerichtsferien – fristgerechter Beschwerde vom 12. September 2018 lässt die
Beschwerdeführerin folgende Rechtsbegehren stellen (A.S. 6 ff.):

 

Ziff. 2 der Verfügung
der Beschwerdegegnerin vom 2. August 2018 sei aufzuheben und der Beschwerdeführerin
sei die ihr gesetzlich zustehende Invalidenrente zuzusprechen.

                                                              -
Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen -

 

2.2     In ihrer Beschwerdeantwort vom
19. Oktober 2018 beantragt die Beschwerdegegnerin die Abweisung der
Beschwerde, wobei sie auf Bemerkungen zur Beschwerde verzichtet (A.S. 25).

 

2.3     Mit Eingabe vom 6. November
2018 lässt die Beschwerdeführerin weitere Ausführungen machen; gleichzeitig
reicht ihr Vertreter seine Kostennote ein (A.S. 28 f.).

 

2.4     Den Parteien wird mit
Instruktionsverfügung vom 11. Oktober 2019 mitgeteilt, zur Beurteilung der
Streitfrage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin wesentlich
verschlechtert habe, werde ein polydisziplinäres Gerichtsgutachten unter
Einschluss der Disziplinen «Orthopädie», «Rheumatologie», «Neurologie» und
«Psychiatrie» eingeholt. Es sei vorgesehen, mit der Begutachtung die E.___ (im
Folgenden: ) zu beauftragen. Sowohl die Namen der für die Begutachtung
vorgesehenen Fachärzte als auch die an die Gutachter zu richtenden Fragen
werden den Parteien bekannt gegeben. Im Weiteren erhalten die Parteien
Gelegenheit zur Stellungnahme und Beantragung allfälliger Zusatzfragen (A.S. 31
ff.).

 

2.5     Mit Eingabe vom 29. Oktober
2019 verzichtet die Beschwerdegegnerin auf eine Stellungnahme und die
Einreichung von Zusatzfragen (A.S. 35). Die Beschwerdeführerin lässt gegen
die vorgeschlagene Gutachterstelle und den vorgesehenen psychiatrischen
Teilgutachter verschiedene Einwände erheben; mit dem vorgeschlagenen
Fragekatalog ist sie dagegen einverstanden und es werden keine Zusatzfragen
beantragt (A.S. 36 f.).

 

2.6     Mit Verfügung vom
25. November 2019 wird der Antrag der Beschwerdeführerin, es sei das
Gerichtsgutachten nicht bei der vom Gericht vorgeschlagenen Gutachterstelle,
sondern beim F.___, [...], einzuholen, abgewiesen (A.S. 41 ff.). Mit der
Begutachtung der Beschwerdeführerin wird – wie vorgesehen – die E.___ beauftragt.
Mit der Begutachtung werden die vom Gericht vorgesehenen Fachärzte, insbesondere
auch der psychiatrische Teilgutachter, bestimmt. Die Abweisung der von der
Beschwerdeführerin erhobenen Einwände wird kurz begründet (A.S. 41 ff.).

 

2.7     Am 10. November 2020 wird das
polydisziplinäre Gerichtsgutachten der E.___ vom 30. Oktober 2020 eingereicht
(A.S. 46 ff.).

 

2.8     Mit Instruktionsverfügung vom
12. November 2020 wird den Parteien Gelegenheit gegeben, sich zum
Gerichtsgutachten abschliessend schriftlich zu äussern (A.S. 151 f.).

 

2.9     Am 7. Januar 2021 lässt die
Beschwerdeführerin dem Gericht eine Stellungnahme zum Gerichtsgutachten einreichen;
auf die Zustellung einer aktualisierten Kostennote wird seitens ihres
Vertreters verzichtet (A.S. 158 f.).

 

2.10   Mit Verfügung vom 18. Januar
2021 wird festgestellt, dass die Beschwerdegegnerin auf das Einreichen einer
Stellungnahme zum Gerichtsgutachten verzichtet hat (A.S. 160).

 

II.    
 

 

1.

1.1       Die Sachurteilsvoraussetzungen
(Einhaltung von Frist und Form, örtliche und sachliche Zuständigkeit des
angerufenen Gerichts, Legitimation) sind erfüllt. Auf die Beschwerde ist daher
einzutreten.

 

1.2     Streitig und zu prüfen ist, ob
seit der rechtskräftigen Verfügung vom 27. Juli 2011 (IV-Nr. 33),
worin der Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Invalidenrente (und
berufliche Eingliederungsmassnahmen) abgewiesen wurde, eine
anspruchsbegründende Änderung in den für den Invaliditätsgrad erheblichen
Tatsachen eingetreten ist. Bei der Beurteilung des Falles ist grundsätzlich auf
den Sachverhalt abzustellen, der bis zum Erlass der vorliegend angefochtenen
Verfügung am 2. August 2018 eingetreten ist (BGE 132 V 215
E. 3.1.1 S. 220 mit Hinweisen).

 

2.

2.1     Als Invalidität im Sinne des Gesetzes gilt gemäss Art. 8 des
Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG,
SR 830.1) die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit andauernde ganze
oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Sie kann nach Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes
über die Invalidenversicherung (IVG, SR 831.20) Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein. Anspruch
auf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs. 1 IVG Versicherte, die ihre
Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen,
nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder
verbessern können (lit. a), während eines Jahres ohne wesentlichen
Unterbruch durchschnittlich mindestens 40 % arbeitsunfähig (Art. 6 ATSG)
gewesen sind (lit. b) und nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens
40 % invalid (Art. 8 ATSG) sind (lit. c).

 

2.2     Gemäss
Art. 28 Abs. 2 IVG besteht bei einem Invaliditätsgrad ab 40 %
ein Anspruch auf eine Viertelsrente, ab 50 % auf eine halbe Rente, ab
60 % auf eine Dreiviertelsrente und ab 70 % auf eine ganze Rente.

 

Für die Bestimmung des
Invaliditätsgrades wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach
Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und
allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei
ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum
Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre
(Art. 16 ATSG).

 

3.

3.1     Gemäss Art. 17 Abs. 1 ATSG (vgl.
auch Art. 86ter-88bis der Verordnung über die
Invalidenversicherung [IVV, SR 831.201] sowie Art. 31 IVG) wird die
Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht,
herabgesetzt oder aufgehoben, wenn sich der Invaliditätsgrad einer
Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich ändert. Anlass zur Revision
einer Invalidenrente im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG gibt jede
wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den
Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen (BGE 134 V
131 E. 3 S. 132 mit Hinweisen). Die Invalidenrente ist deshalb nicht
nur bei einer wesentlichen Veränderung des Gesundheitszustands revidierbar,
sondern auch dann, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich
gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben. Ein Revisionsgrund
ist ferner unter Umständen auch dann gegeben, wenn eine andere Art der
Bemessung der Invalidität zur Anwendung gelangt oder eine Wandlung des Aufgabenbereichs
eingetreten ist (BGE 130 V 343 E. 3.5 S. 349 f. mit Hinweisen).
Unerheblich unter revisionsrechtlichem Gesichtswinkel ist dagegen nach
ständiger Rechtsprechung die unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen
unverändert gebliebenen Sachverhaltes (BGE 112 V 371 E. 2b S. 372;
vgl. auch BGE 135 V 201 E. 5.2 S. 205).

 

3.2     Wird ein Gesuch um Revision eingereicht, ist
darin glaubhaft zu machen, dass sich der Grad der Invalidität des Versicherten
in einer für den Anspruch erheblichen Weise geändert hat (Art. 87
Abs. 2 IVV). Wurde eine Rente wegen eines zu geringen Invaliditätsgrades
verweigert, so wird eine neue Anmeldung nur geprüft, wenn die Voraussetzungen
nach Absatz 2 erfüllt sind (Art. 87 Abs. 3 IVV).

 

Tritt der Versicherungsträger auf die Neuanmeldung ein,
hat er – analog zu einem Revisionsfall nach Art. 17 ATSG – abzuklären, ob
die glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich
eingetreten ist. Dies beurteilt sich durch Vergleich der Verhältnisse im Zeitpunkt
der Neuanmeldung mit denjenigen bei Erlass der letzten, auf einer materiellen
Prüfung des Anspruchs beruhenden Verfügung (BGE 130 V 71 E. 3.2.3
S. 75 ff.; vgl. auch BGE 133 V 108). Stellt der Versicherer fest, dass der
Invaliditätsgrad keine Veränderung erfahren hat, so weist er das Gesuch ab.
Andernfalls prüft er, ob die festgestellte Veränderung genügt, um eine
anspruchsbegründende Invalidität zu bejahen, und entscheidet anschliessend über
den Anspruch (Urteil des Bundesgerichts 8C_282/2012 vom 11. Mai 2012
E. 2). Analog zur erstmaligen Anspruchsbeurteilung sind zudem allfällige
anspruchswirksame Veränderungen bis zum Verfügungserlass zu berücksichtigen
(vgl. BGE 129 V 222).

 

4.

4.1     Um den Invaliditätsgrad bemessen
zu können, ist die Verwaltung auf Unterlagen angewiesen, die Arztpersonen und
gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe
des Arztes ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu
nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte
Person arbeitsunfähig ist. Im Weiteren bilden die ärztlichen Auskünfte eine
wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der
versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 140 V 193
E. 3.2 S. 196, 105 V 156 E. 1 S. 158 f.).

 

4.2     Das Administrativverfahren vor
der IV-Stelle wie auch der kantonale Sozialversicherungsprozess sind vom
Untersuchungsgrundsatz beherrscht (Art. 43 Abs. 1, Art. 61
lit. c ATSG). Danach haben IV-Stelle und Sozialversicherungsgericht den
rechtserheblichen Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen. Diese
Untersuchungspflicht dauert so lange, bis über die für die Beurteilung des
streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsachen hinreichende Klarheit besteht.
Der Untersuchungsgrundsatz weist enge Bezüge zum – auf Verwaltungs- und
Gerichtsstufe ebenfalls in gleicher Weise geltenden – Prinzip der freien
Beweiswürdigung (Art. 61 lit. c in fine ATSG) auf (einschliesslich
die antizipierte Beweiswürdigung): Führt die pflichtgemässe, umfassende und
sachbezogene Beweiswürdigung den Versicherungsträger oder das Gericht zur
Überzeugung, der Sachverhalt sei hinreichend abgeklärt, darf von weiteren
Untersuchungen (Beweismassnahmen) abgesehen werden. Ergibt die Beweiswürdigung
jedoch, dass erhebliche Zweifel an Vollständigkeit und / oder
Richtigkeit der bisher getroffenen Tatsachenfeststellungen bestehen, ist weiter
zu ermitteln, soweit von zusätzlichen Abklärungsmassnahmen noch neue
wesentliche Erkenntnisse zu erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_308/2007
vom 9. April 2008 E. 2.2.1 mit vielen Hinweisen).

 

4.3     Versicherungsträger und
Sozialversicherungsgericht haben die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an
förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das
Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass der Sozialversicherungsrichter alle
Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und
danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige
Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf er bei
einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen,
ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum er
auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich
des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die
streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch
die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese)
abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizinischen Zusammenhänge und in
der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die
Schlussfolgerungen des Experten begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a
S. 352).

 

4.4     Die Rechtsprechung erachtet es
jedoch als mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung vereinbar, in Bezug auf
bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richtlinien für die
Beweiswürdigung aufzustellen (BGE 125 V 351 E. 3b S. 352).
So ist einem im Rahmen des Verwaltungsverfahrens eingeholten medizinischen
Gutachten durch externe Spezialärzte, welches auf Grund eingehender
Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten erstellt
wurde und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangt, in
der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete
Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Expertise sprechen (BGE 137
V 210 E. 2.2.2 S. 232, 125 V 351 E. 3b/bb
S. 353). Andererseits ist der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen, dass
behandelnde Ärzte im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in
Zweifelsfällen mitunter eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 125 V 351
E. 3b/cc S. 353).

 

4.5     In Revisions- und
Neuanmeldungsfällen ist zusätzlich zu beachten, dass sich eine medizinische
Beurteilung, welche von einer früheren ärztlichen Einschätzung abweicht,
hinreichend darüber aussprechen muss, inwiefern eine effektive Veränderung des
Gesundheitszustandes stattgefunden hat. Die Feststellung einer Veränderung
erfolgt durch eine Gegenüberstellung eines vergangenen und des aktuellen
Zustandes. Der Beweiswert eines zwecks Rentenrevision erstellten Gutachtens
hängt also wesentlich davon ab, ob es sich ausreichend auf das Beweisthema der
erheblichen Änderung des Sachverhalts bezieht. Einer für sich allein betrachtet
vollständigen, nachvollziehbaren und schlüssigen medizinischen Stellungnahme,
die im Hinblick auf eine erstmalige Beurteilung der Rentenberechtigung tauglich
wäre, mangelt es daher in der Regel am rechtlich erforderlichen Beweiswert,
wenn sie sich nicht hinreichend darüber ausspricht, inwiefern eine effektive
Veränderung des Gesundheitszustandes eingetreten ist. Vorbehalten bleiben
Sachlagen, in denen es evident ist, dass die gesundheitlichen Verhältnisse sich
verändert haben (Urteil des Bundesgerichts 8C_38/2013 vom 2. September
2013 E. 4.4.3). Ist eine anspruchserhebliche Änderung des Sachverhalts
nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, bleibt es nach dem
Grundsatz der materiellen Beweislast beim bisherigen Rechtszustand (a.a.O.
E. 2.4).

 

4.6     Bei
Gerichtsgutachten weicht das Gericht nicht ohne zwingende Gründe von der
Einschätzung des medizinischen Experten ab (BGE 135 V 465 E. 4 S. 469
mit Hinweisen). Ein Grund zum Abweichen kann vorliegen, wenn die Gerichtsexpertise
widersprüchlich ist oder wenn ein vom Gericht eingeholtes Obergutachten in
überzeugender Weise zu andern Schlussfolgerungen gelangt. Eine abweichende
Beurteilung kann ferner gerechtfertigt sein, wenn gegensätzliche
Meinungsäusserungen anderer Fachexperten dem Richter als triftig genug
erscheinen, die Schlüssigkeit des Gerichtsgutachtens in Frage zu stellen, sei
es, dass er die Überprüfung durch einen Oberexperten für angezeigt hält, sei
es, dass er ohne Oberexpertise vom Ergebnis des Gerichtsgutachtens abweichende
Schlussfolgerungen zieht (BGE 125 V 351 E. 3b/aa S. 352 f. mit
Hinweisen).

 

5.       Im vorliegenden Fall ist zu prüfen, ob nach einem
Vergleich des medizinischen Sachverhalts im Zeitpunkt der rechtskräftigen
Verfügung vom 27. Juli 2011 mit demjenigen im Zeitpunkt der vorliegend
angefochtenen Verfügung vom 2. August 2018 eine anspruchswirksame
Veränderung des Gesundheitszustands des Beschwerdeführers ausgewiesen ist. Die
Beschwerdegegnerin stützte sich beim Erlass der rechtskräftigen Verfügung vom
27. Juli 2011 im Wesentlichen auf die damals vorliegenden medizinischen
Berichte, welche im Folgenden darzulegen sind:

 

5.1

5.1.1  Aus dem Bericht des G.___, Medizinische Klinik
(Dr. med. H.___, Leitender Arzt), vom 13. November 2009 gehen
folgende Diagnosen hervor: «Chronisches panvertebrales Syndrom,
pseudoradikuläre Ausstrahlung rechtes Bein, Dekonditionierung und muskuläre
Dysbalance, Zeichen einer zentralen Sensitisierung; Patellafrakturen links
12/2008, rechts 2004, Osteosynthese Patella links 12/2008,
Osteosynthesematerialentfernung Patella links 20.07.2009, aktuell: residuelle
Beschwerden Patella links; Nikotinkonsum bis 2000; Spannungskopfschmerzen und
aktenanamnestisch Migräne mit Aura (ophthalmische Migräne)». Im Rahmen der
Beurteilung wurde ausgeführt, trotz dem von der Patientin berichteten regelmässigen
Muskelkräftigungstraining (2 bis 3-mal pro Woche) habe die Patientin keine
Steigerung der Leistungsfähigkeit erreicht. Sie habe offensichtlich
vorübergehend eine 100%ige
Arbeitstätigkeit versucht, diese aber wegen Intoleranz wieder abgebrochen. Nach
wie vor bekomme sie Hilfe im Haushalt von der Schwester und der Tochter. Ab
Februar 2010 werde die Patientin gemäss neuem Arbeitsvertrag das Arbeitspensum
auf 50 % reduzieren, dies bei aktuell 56 %. Nach wie vor gebe sie an,
wieder zu 100 % arbeitstätig sein zu wollen. Den Willen, dies wirklich zu
erreichen, könne man aktuell nicht spüren. Die Patientin fühle sich dazu nicht
in der Lage, obwohl aus rehabilitativer und rheumatologischer Sicht keine
Einschränkung für eine 100%ige Arbeitstätigkeit leichten bis mittelschweren
Grades zu erkennen sei. Es scheine vielmehr, dass ein psychophysischer
Erschöpfungszustand vorliege, dies nach langjähriger hochprozentiger
Berufstätigkeit und gleichzeitiger Kindererziehung sowie Haushaltführung.

 

Angesichts
der fehlenden therapeutischen Fortschritte sei der Patientin ein Abschluss
vorgeschlagen worden. Ob mittels psychosomatischer Therapie versucht werden
solle bzw. könne, die Arbeitstätigkeit zu steigern, bleibe offen. Eine
stationäre Behandlung sei nicht opportun, zumal sich die Patientin nach wie vor
im Arbeitsprozess befinde. Einer zentral schmerzmodulierenden Therapie stehe
die Patientin ablehnend gegenüber. Mit einer solchen Therapie könnte auch
versucht werden, eine gewisse depressive Komponente mit Lustlosigkeit
aktivierend anzugehen (IV-Nr. 14 S. 10 f.).

 

5.1.2  Dem Elektrophysiologie-Bericht des
G.___, Medizinische Klinik (Dr. med. I.___, Leitender Arzt Neurologie), vom
12. April 2010 können die Diagnosen vaskulär betontes Thoracic
Outlet-Syndrom rechts betont (G 54.0), chronisches Panvertebral-Syndrom mit
chronischen zerviko-brachialen und zerviko-zephalen Schmerzen, Flachrücken und
rechts konvexer Skoliose mit Schultertiefstand rechts und bei muskulärer
Dysbalance sowie ein Status nach Patella-Fraktur links im Jahr 2008 entnommen
werden. Zu den klinischen Angaben wurde im Wesentlichen vermerkt, neben den
chronischen Schmerzen im Nacken-Schulter-Oberarmbereich beidseits und den
intermittierenden zerviko-zephalen Schmerzen seien schon seit langer Zeit
intermittierende Beschwerden mit Einschlafen des gesamten rechten Armes
bekannt, selten auch links. Diese hätten in letzter Zeit deutlich an Frequenz
zugenommen. Am häufigsten träten die Beschwerden nachts bzw. früh morgens auf,
wobei die Patientin mit Parästhesien im ganzen rechten Arm bis zur Höhe der Schulter
erwache und mit der Gegenseite den auch plegischen Arm heben und durchbewegen
müsse. Dieser fühle sich jeweils kalt an. Nach mehreren Minuten komme es unter
schmerzhaften Dysästhesien zu einer Erholung der motorischen Funktion und
schlussendlich zu einer Normalisierung der sensomotorischen Ausfälle. Selten bestünden
diese Beschwerden auch bei bestimmten Sitzpositionen (tiefer Sessel mit nach
hinten Fallen der Arme).

 

Zur Beurteilung wurde angegeben, die
Neurographien der Nervi mediani und ulnares inklusive der Untersuchung der Loge
de Guyon seien normal. Zusammenfassend könne man sowohl eine radikuläre als
auch eine periphere Druck-Schädigung als Ursache der intermittierenden
Parästhesien und Paresen beider Arme, deutlich rechtsbetont, ausschliessen. Aufgrund
der anamnestischen Angaben und der Provozierbarkeit der Parästhesien bei
Hyperabduktion könne die Diagnose eines beidseitigen, deutlich rechts betonten
Schultergürtelkompressionssyndroms gestellt werden. Dieses sei aufgrund der
zirkulären Anordnung der Sensibilitätsstörungen und motorischen Ausfälle
vorwiegend vaskulär. Ursächlich hierfür seien die chronischen panvertebralen
Schmerzen bei ungeeigneter Wirbelsäulenstatik mit Flachrücken und
Torsionsskoliose, welche zu einer muskulären Dysbalance bzw. zu einer
Dekonditionierung der Schulterheber mit weiterem Absinken des Armes geführt
habe. Theoretisch bestehe noch die Möglichkeit des Vorliegens einer Halsrippe,
weshalb eine entsprechende radiologische Untersuchung angezeigt sei, die
Wahrscheinlichkeit hierfür sei jedoch gering, da sich diese bisher nicht
bemerkbar gemacht habe. Zum Procedere wurde im Wesentlichen angegeben, es sei
eine entsprechende Physiotherapieverordnung zur Kräftigung der Schulterheber
ausgestellt worden (IV-Nr. 14 S. 7 ff.).

 

5.1.3  Die damalige Hausärztin, Dr. med. C.___, stellte
in ihrem Bericht zu Handen der Beschwerdegegnerin vom 26. Oktober 2010 folgende
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit: Chronisches
Panvertebralsyndrom, MRI 2002 Diskusprotrusion L3/4, L4/5 und L5/S1 ohne
Verlagerung von neuronalen Strukturen, Rx LWS 3/09: flache rechtskonvexe
Skoliose und geringfügiger Beckenschiefstand, pseudoradikuläre Ausstrahlung ins
rechte Bein, muskuläre Dysbalance sowie vaskulär betontes Thoracic outlet
Syndrom. Als Diagnose ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurde eine
Patellafraktur links 2008 sowie eine Cerclage Dezember 2008 angegeben. Die
Hausärztin attestierte eine vollständige Arbeitsunfähigkeit als
Fabrikarbeiterin vom 30. Dezember 2008 bis 4. April 2009 und eine
solche von 75 % vom 5. bis 30. April 2009. Der Gesundheitszustand sei
stationär. Zur Anamnese wurde festgehalten, die Patientin leide seit ca. dem
Jahr 1996 unter chronischen Rückenschmerzen. Im Jahr 2002 sei ein akutes
Schmerzereignis aufgetreten, was zu einem Rehabilitationsaufenthalt in der
Klinik [...] geführt habe. Seit dem Jahr 2002 bestehe eine deutliche
Einschränkung der Lebensqualität für die Patientin, was zu einer Reduktion des
Arbeitspensums von 100 % auf 50 % geführt habe. Unter dem reduzierten
Arbeitspensum sei anscheinend eine deutliche Besserung des Zustandes und der
Lebenszufriedenheit eingetreten. Mehrmals habe sich die Patientin überlegt, das
Arbeitsverhältnis aus finanziellen Gründen wieder auf 100 % zu erhöhen.
Aus Angst vor erneuten Schmerzen habe sie dies jedoch nicht gewagt. Immer bei
Aushilfen, wenn sie ganztags arbeite, seien die Schmerzen des gesamten Rückens
besonders schlimm.

 

Auf dem Beiblatt zum Arztbericht wurde zur
Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit angegeben, intermittierend während
der Arbeit und vor allem nach der Arbeit (4 Stunden stehende Arbeit mit 15
Minuten Pause dazwischen) bestünden starke lumbale Rückenschmerzen sowie
Nacken- und Schulterschmerzen rechtsbetont, mit Ausstrahlung in den Hinterkopf,
wodurch vor allem nach der Arbeit ein Zwang zum Liegen bestehe. Nach
einstündigem Liegen trete eine Besserung ein, nur wenig bessere sich der
Zustand nach der Einnahme von Dafalgan. Ob die bisherige Tätigkeit noch
zumutbar sei, könne nicht gesagt werden, jedenfalls bestehe eine verminderte
Leistungsfähigkeit. Die Patientin arbeite seit Jahren nur noch zu 50 %.
Sie habe das Arbeitspensum aus gesundheitlichen Gründen selber reduziert, d.h. auf
vier Stunden pro Tag. Dadurch seien die Beschwerden einigermassen beherrschbar.
Sie habe immer wieder versucht, in guten Phasen ganztags zu arbeiten, dann
jedoch die obgenannten Beschwerden gehabt. Auch noch am nächsten Tag hätten
starke panvertebrale Rückenschmerzen und ein allgemeines Müdigkeitsgefühl
bestanden. Andere Tätigkeiten seien der Patientin grundsätzlich zuzumuten,
wobei aber die bisherige Tätigkeit eigentlich schon recht optimal ausgestaltet
sei. Generell müsse es sich um leichte bis mittelschwere Tätigkeiten mit
wechselnden Bewegungsabläufen handeln. Ein Wechsel des Arbeitsplatzes sei
wahrscheinlich nicht sinnvoll (IV-Nr. 14 S. 2 ff.).

 

5.2     RAD-Ärztin Dr. med. J.___,
Fachärztin Neurologie FMH, hielt in ihrer Stellungnahme vom 5. Januar 2011
fest, die Diagnosen chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom, vaskulär
betontes Thoracic-Outlet Syndrom (TOS) rechts betont, Status nach
Patella-Fraktur links 12/2008 sowie anamnestisch Migräne hätten keine
Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit. Gewichtsbelastungen über 15 kg,
Arbeiten in Zwangshaltungen und repetitive Überkopfarbeiten seien nicht
zumutbar. Eine körperlich leichte bis mittelschwere Tätigkeit in
Wechselbelastung sei der Versicherten jedoch ganztägig ohne Leistungsminderung
zumutbar. Die angestammte Tätigkeit als Fabrikarbeiterin bei B.___ entspreche
dem Zumutbarkeitsprofil. Aus medizinischer Sicht sei die Versicherte sowohl in
ihrer angestammten Tätigkeit als auch in einer angepassten Verweistätigkeit
nicht eingeschränkt (IV-Nr. 15 S. 2 f.).

 

5.3     In ihrer Stellungnahme vom
7. März 2011 hielt die RAD-Ärztin noch fest, ein TOS begründe keine
Arbeitsunfähigkeit. Dessen Abklärung sei als therapeutische Option durch den
behandelnden Arzt zu beurteilen; für die IV sei dies zur abschliessenden
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit jedoch nicht notwendig (IV-Nr. 29
S. 2).

 

6.       Die aktuelle medizinische
Situation der Beschwerdeführerin präsentiert sich demgegenüber wie folgt:

 

6.1     Der aktuelle Hausarzt, Dr. med.
K.___, Facharzt FMH für Innere Medizin, hielt in seinem Bericht vom 2. April
2015 folgende Diagnosen fest: Status nach Mammareduktionsplastik bds. im
Oktober 2014 mit ausgedehnten postoperativen Wundheilungsstörungen, massives
Lumbovertebralsyndrom mit zum Teil Ischialgien ab 14. Januar 2015. Er
behandle die Patientin ambulant seit dem 14. Januar 2015. Bei ihr seien
seit Jahren diverse lumbale Diskushernien und Spondylarthrosen bekannt, welche
sich je nach Belastungssituation stärker oder weniger stark zeigten. Nachdem
die Patientin im Januar 2015 die Arbeit wieder voll aufgenommen gehabt habe,
habe dies am 14. Januar 2015 zu einer kompletten Rückenblockade geführt,
so dass sie die Arbeit aufgeben und in die Praxis habe kommen müssen. Es habe
eine Arbeitsunfähigkeit von 100 % vom 14. Januar bis 9. Februar
2015 und eine solche von 50 % vom 10. Februar bis 30. April 2015
bestanden (IV-Nr. 63.4 S. 9 f.). Mit Arztbericht vom 2. Juli
2015 wurde die 50%ige Arbeitsunfähigkeit bis zum 10. August 2015
verlängert und erneut eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 2. bis
3. Juni 2015 angegeben (IV-Nr. 63.4 S. 7 f.).

 

6.2     Dr. med. L.___,
Neurochirurgie FMH, hielt in seinem Gutachten zu Handen der
Krankentaggeldversicherin vom 26. August 2015 zu den aktuellen Beschwerden
fest, zusammengefasst beklage die Patientin Schmerzen im Rücken, in der rechten
Schulter, Nacken-, Kopf- und Knieschmerzen links (rechts weniger) und Schmerzen
im linken Fuss (rechts eher selten). Die Versicherte stehe bei verschiedenen
Ärzten in Behandlung. Die Beurteilung lautete dahingehend, seit Jahren bestehe
bei der Explorandin eine mindestens teilweise reduzierte Arbeitsfähigkeit wegen
multiplen Beschwerden, die man mit Ausnahmen kaum schlüssig habe dokumentieren
können. Abgesehen von objektiv abgeheilten Verletzungsfolgen und postoperativen
Zuständen stünden vor allem positive Waddell’sche Zeichen und Verdachtsmomente
für weichteilrheumatische Beschwerden im Vordergrund. Aufgrund der erhobenen
Befunde könne die andauernde, mindestens teilweise Arbeitsunfähigkeit nicht
schlüssig begründet werden. Bei der aktuellen Untersuchung finde man keine
Anhaltspunkte, deretwegen die Arbeitsunfähigkeit unverändert auf 50 %
belassen werden müsse, insbesondere weil die Explorandin betone, einerseits bei
der Arbeit nicht unter vermehrten Beschwerden zu leiden und anderseits auch an
ihrer Stelle gut aufgehoben zu sein. Allfällige schwere Tätigkeiten könne sie vermeiden
bzw. delegieren.

 

Dr. med. L.___ konnte keine
Diagnose mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit stellen. Die chronisch
rezidivierende Lumbalgie (ICD-10 M54.4), die Gonalgie links nach Patellafraktur
(ICD-10 M22.3), die Schulterschmerzen rechts betont (ICD-10 M25.5), allgemeine
Muskelschmerzen (Fibromyalgie; ICD-10 M79.0), positive Waddell’sche Zeichen
sowie der Verdacht auf Dekonditionierung, Vermeidungshaltung und suboptimale
Motivation haben nach seinen Angaben keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Gemäss
Bericht bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 50 % in der zuletzt ausgeübten
Tätigkeit. Die Explorandin sei jedoch in der bisherigen Tätigkeit nicht
dauerhaft teilweise arbeitsunfähig. Aus neurochirurgischer Sicht könne ab
sofort mit einer vollen Arbeitsfähigkeit gerechnet werden. Alle den physischen,
psychischen und intellektuellen Fähigkeiten entsprechenden Arbeiten könnten der
Explorandin zugemutet werden. Objektivierbare funktionelle Einschränkungen
bestünden nicht. Die aktuelle Tätigkeit als Betriebsmitarbeiterin sei den
«Beschwerden» angepasst und somit optimal. Sie müsse nicht weiter geändert werden
und sei somit zu 100 % zumutbar (IV-Nr. 63.4 S. 1 ff.).

 

6.3       Dr. med. M.___, FMH
orthopädische Chirurgie / Sportmedizin DGSP, stellte in seinem
Bericht vom 20. Januar 2016 folgende Diagnosen: «Sekundäre Gonarthrose L
mit / bei St.n. Patellaquerfraktur L vom 30.12.2008, Osteosynthese
(Drahtcerclage) vom 31.12.2008, Durchgeführte ME vom 20.07.2009, Retropatellare
Degeneration i.S.e. posttraumatischen Arthrose, Massive myofasciale
Begleitkomponente, Ursprungstendinosen der ventro-lateralen Kniestabilisatoren
(Mm. Quadrizeps, tensor fasciae latae), Ursprungstendinosen der suralen Muskeln
inclusive M. popliteus L, Dyskoordination der Beinachse L; Sekundäre
Gonarthrose R mit/bei St.n. Patellalängsfraktur R aus 1994, Konservativem
Therapieregime, Verbliebenem belastungsabhängigen myogenen Schmerzsyndrom
parapatellar, Muskulärer Dysbalance; Calcaneocuboidalarthrose L mit / bei
St.n. massiven Supinations-Inversionstrauma des OSG L in 2012 und Aktivierung
der Arthrose, Schmerzhinken mit geändertem Abrollverhalten und konsekutivem
Calcaneus planovalgus L, Mehrbelastung des medialen Vorfusses, Ausbildung eines
initialen Hallux valgus, Kneeing In mit Dyskoordination der Beinachse; lumbospondylogenes
Schmerzsyndrom mit / bei Beckenrotationsfehlstellung mit Rotation des
Os ilium L um die Longitudinale nach ventral, Lumbaler Hyperlordose, Thorakale
Hypomobilität, Myofasciale Schmerzkomponente unter Einbeziehen der Mm. mulitfidi,
semispinales, quadratus lumborum, iliocostales und Schrägsysteme der
Bauchmuskulatur; Schulterdezentrierung R mit / bei Affektion des
Plexus brachialis im Bereich der dorsalen Schulterkapsel R, Ursprungstendinosen
der Mm. triceps brachii, infraspinatus et teres maior R».

 

Zur Anamnese hielt der behandelnde
Orthopäde fest, am 30. Dezember 2008 sei es zu folgendem Unfallereignis
gekommen, welches nach den Angaben der Patientin die aktuell bestehenden
Beschwerden ausgelöst habe: Bei einem Sturz auf einem vereisten
Fussgängerüberweg auf beide Knie habe sie sich eine Patellaquerfraktur links zugezogen.
Am Folgetag sei es dann zur osteosynthetischen Versorgung (Cerclage-Zuggurtung)
gekommen. Die Entfernung des Osteosynthesematerials sei planmässig nach 6 Monaten
erfolgt. Seither beklage die Patientin bestehende und persistierende
Knieschmerzen, parapatellar führend. Sie berichte über eine Schwellneigung nach
längerer Belastung (ab 30 Minuten Stehen und ab 20 Minuten Gehbelastung ohne
zusätzliche Last). Es werde ein permanenter Schmerz, der parapatellar und im
Gelenk wahrgenommen werde, angegeben. Weiterhin komme es regelmässig zu
nächtlichem Erwachen durch die Schmerzsymptomatik. Eine Lagerungshilfe sei in
Seitenlage nötig. Beim Treppenlaufen bestehe eine massive Schmerzexazerbation
des linken Knies. Das Abknien oder eine Hockstellung sei schmerzbedingt nicht
möglich. Aufgrund der Schmerzen erfolge eine Analgetica-einnahme als
Bedarfsmedikation.

 

Zur allgemeinen orthopädischen Anamnese
wurde im Wesentlichen angegeben, die Patientin habe im Jahr 2012 einen Sturz in
der Waschküche erlitten. Im Rahmen des Traumas (Supinations-Inversionstrauma)
sei eine Aktivierung der bestehenden Calcaneocuboidalarthrose erfolgt. Am
rechten Knie bestehe ein Status nach Patellalängsfraktur im Jahr 1994 mit
konservativem Procedere. Es bestehe ein Schmerz unter Belastungssituationen
(Treppenablaufen, Bergauflaufen, Abknien). Ferner leide die Patientin unter
rezidivierenden akuten Lumbalgien (etwa einmal monatlich), welche in der
Akutphase in das rechte Bein abstrahlten. Ein konstanter low backpain sei
täglich vorhanden. MRI-tomographisch seien degenerative Veränderungen der
lumbalen Wirbelsäule nachgewiesen. Sodann bestünden cervicale Myogelosen rechts
führend und Cervicocephalgien (Migränepatientin). Bei der Schulter seien
abstrahlende Beschwerden in den rechten Arm permanent vorhanden (seit Jahren
bestehend). Am rechten Ellenbogen bestünden teilweise einschiessende Schmerzen.

 

Die Verlaufsbeurteilung lautete
dahingehend, die seitens des linken Knies und des linken Fusses geklagten
Beschwerden seien aus fachärztlich-orthopädischer Sicht klar den Unfallereignissen
zuzuordnen und verursachten gegenseitig einen protrahierten Heilungsverlauf mit
deutlichen Restbeschwerden. Als essentielles Therapieziel zur Optimierung des
Abrollverhaltens einerseits und zur klinischen Korrektur der Beinachse andererseits
sei die Rückfussstabilisierung in Statik und Dynamik zu sehen. Hiernach habe dann
eine konsequente Integration in den Alltag und den Beruf zu erfolgen. Nach der Konsolidierung
der Beinachse durch einen funktionellen Therapieansatz oder eine konsequente
Einlagenversorgung stünde im Verlauf die Therapie der nicht-unfallbedingten
Schmerzsyndrome (lumbales und cervicales Schmerzsyndrom, Schulterschmerz) im
therapeutischen Focus. Im Hinblick auf die gesamthaft geklagte
Beschwerdesymptomatik sei eine Arbeitsfähigkeit von aktuell maximal 50 %
in einer wechselbelasteten Tätigkeit das maximal mögliche Pensum. Der Grossteil
der geklagten Beschwerden lasse sich auf direkte Folgen aus den genannten
Unfällen zurückführen. Aufgrund der vorliegenden Befundkonstellation und der
Stellungnahmen des RAD werde – soweit ersichtlich – bisher für den Entscheid
der IV-Berentung der Gesundheitszustand aus dem Jahr 2010 zugrunde gelegt.
Zwischenzeitlich sei es aber durch ein weiteres Unfallereignis und die
fortschreitende sekundäre Gonarthrose zu einer deutlichen Verschlechterung des
Gesundheitszustands aus orthopädisch-rheumatologischer Sicht gekommen, sodass
eine vollumfängliche Neubegutachtung erforderlich wäre (IV-Nr. 48).

 

6.4     Dem Suva-Bericht über die
kreisärztliche Untersuchung vom 27. Januar 2016 können folgende Diagnosen
entnommen werden: «Am 30.12.2008 beim Spazieren aufs linke Knie gefallen,
1. Patella-Querfraktur links, Offene Reposition und
Zuggurtungsosteosynthese am 31.12.2008 (Dr. med. S. N.___, Orthopädie
[...]), OSME Patella links am 20.07.2009 (Dr. med. D. O.___ / Dr. med.
S. N.___, Orthopädie [...]), aktuell: Restbeschwerden bei Verdacht auf
beginnende Retropatellararthrose, ausgeprägten myofaszialen Begleitbeschwerden;
2. Arthrose im Calcaneocuboidalgelenk bei Status nach Rückfussdistorsion
23.08.2012; 3. Verdacht auf Aggravation bei Verdacht auf Schmerzverarbeitungsstörung,
Psychosozialer Belastungssituation (Stellenverlust)». Unter den weiteren
Diagnosen wurden eine Patellalängsfraktur rechts im Jahr 1993 (Therapie mit
Gips, aktuell: weitgehend beschwerdefrei), ein lumbospondylogenes
Schmerzsyndrom und chronische Schulterbeschwerden beidseits, rechts
ausgeprägter als links (aktuell: schmerzhaft eingeschränkte
Schulterbeweglichkeit rechts) angegeben.

 

Unter «Beurteilung» wurde festgehalten, bei
der aktuellen kreisärztlichen Untersuchung stünden die Beschwerden von Seiten
des linken Kniegelenks und des linken Fusses im Vordergrund. Zusätzlich
bestünden Rückenbeschwerden bei bekannter Bandscheibenproblematik. Des Weiteren
seien chronische Schulterbeschwerden rechts bekannt. Bei der klinischen
Untersuchung sei das linke Kniegelenk ergussfrei. Die Längsnarbe sei
druckdolent. Ebenso bestehe Druckdolenz über dem lateralen Kniegelenk. Die
Patella sei deutlich weniger gut verschiebbar als rechts. Es lasse sich ein
retropatelläres Knirschen spüren. Die Flexion sei im Vergleich zur Gegenseite
nur leichtgradig vermindert. Es bestehe eine seitengleiche Extension. Die
Beweglichkeit im OSG links sei im Vergleich zur Gegenseite nicht eingeschränkt.
Ebenso bestehe eine seitengleiche USG-Beweglichkeit. Es sei eine Druckdolenz
über dem lateralen Calcaneocuboidalgelenk vorhanden. Es bestehe ein Hallux
valgus bei etwas eingesunkenem Längs- und Quergewölbe. Dass trotz operativer
Versorgung einer Patellafraktur auch bei guter Adaption der Fragmente gewisse
Restbeschwerden persistieren könnten, sei in der Unfallchirurgie allgemein
bekannt. Es bestehe aber eine deutliche Diskrepanz zwischen den diskreten
objektivierbaren Befunden und dem Ausmass der beklagten Beschwerden. Diese
deute auf eine gewisse Schmerzverarbeitungsstörung hin. Offenbar werde aktuell
eine Schmerztherapie in der Praxis von Dr. med. M.___ durchgeführt. Eine
wesentliche Besserung sei bislang nicht erfolgt. Durch weitere Therapien sei
aber durchaus eine gewisse Verbesserung möglich. Die beklagten
Schulterbeschwerden und die Rückensymptomatik seien klar unfallfremd
vorbestehend. Unfallbedingt könne der Fallabschluss vorbereitet werden.

 

Die Zumutbarkeit wurde wie folgt
definiert: Zumutbar seien unfallbedingt leichte bis mittelschwere, wechselnd
belastende, vorzugsweise sitzende Tätigkeiten ohne lang andauernde Geh- oder
Stehphasen. Nicht zumutbar seien Tätigkeiten mit Gehen oder Stehen in unebenem
Gelände und Tätigkeiten in Zwangshaltungen für das linke Kniegelenk bzw. den linken
Fuss in kauender oder kniender Position. Nicht zumutbar seien auch Tätigkeiten
mit Tragen von Gewichten von mehr als 15 kg. Im Rahmen dieser
Zumutbarkeitskriterien sei medizinisch-theoretisch eine ganztägige
Arbeitsplatzpräsenz zumutbar (IV-Nr. 53).

 

6.5     Dem Bericht von Dr. med. P.___,
FMH Rheumatologie und Innere Medizin, vom 29. Juli 2016 können folgende
Diagnosen entnommen werden: «Chronisches fibromyalgisches, unspezifisches
Schmerzsyndrom, Chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom seit mindestens 1996,
Rheumafaktor, CCP Antikörper, ANA, ANCA negativ, Status nach
Zuggurtungsosteosynthese 31.12.2008 bei Patellaquerfraktur links,
Metallentfernung 20.07.2009, Chronisches vorderes Knieschmerzsyndrom, Diagnose
einer Arthrose im Calcaneocuboidalgelenk bei Status nach Rückfussdistorsion 23.08.2012
mit chronifizierten Schmerzen, Status nach Brustverkleinerung 09/2014». Unter
«Röntgen» wurde zum MRI des linken Knies vom 20. April 2012 angegeben, es
zeigten sich degenerative Meniskusveränderungen im medialen und lateralen
Gelenkskompartiment. Im Übrigen bestünden aber nur minimale degenerative
Veränderungen. Entzündliche Veränderungen seien nicht feststellbar. Das MRI des
linken Knies vom 4. Februar 2015 zeige keine signifikante Progredienz der
degenerativen Veränderungen. Im MRI des linken oberen Sprunggelenks vom
15. Juli 2014 könne eine bekannte Arthrose calcaneocuboidal nachgewiesen
werden. Es bestünden keine entzündlichen Veränderungen, keine Osteonekrose und
keine Hinweise für eine Kristallarthropathie. Das Myelo-CT vom 26. August
2015 zeige keine Instabilität. Es bestehe eine leichtgradige Chondrose L5/S1.
Eine Diskushernie oder Neurokompressionen seien nicht feststellbar. Gemäss dem
Röntgen der HWS seitlich und des Dens vom 28. Mai 2014 bestehe eine
Osteochondrose C5/6. Im Übrigen seien keine ossären Läsionen und keine Hinweise
für eine Spondarthritis, degenerative Veränderungen oder eine
Kristallarthropathie vorhanden. Der Ul-traschall der Hände beidseits vom
29. Juli 2016 ergab ebenfalls keine auffälligen Befunde. Zur Beurteilung
wurde dargelegt, anamnestisch und klinisch sowie in den bisherigen
Laboruntersuchungen imponiere das Bild einer chronischen, unspezifischen und
fibromyalgischen Schmerzkrankheit. Es bestehe eine Arbeitsunfähigkeit von
50 % seit Jahren (IV-Nr. 67 S. 24 ff.).

 

6.6     In seinem Bericht vom
10. August 2016 gab Dr. med. P.___ zur Anamnese an, die Patientin habe
einerseits ihre chronischen Schmerzen, welche mit Belastungsintoleranz und
Wetterfühligkeit einhergingen, und andererseits manchmal eine lumbale Blockade.
Es sei jetzt auch noch zum Riss einer Besenreiser Varize im Bereich des linken
Unterschenkels mit leichtgradiger Hämatombildung gekommen, welche aber nicht
schmerzhaft gewesen sei. Die Beurteilung lautete dahingehend, die
Proteinelektrophorese sei unauffällig. Man finde keine Hinweise für einen
entzündlichen Rheumatismus, eine Spondarthritis, eine Behcet Erkrankung oder
signifikante Knochenstoffwechselstörungen. Die Vitamin D Insuffizienz sei
gering. Störend sei lediglich der deutlich erhöhte Thyreoglobulinantikörper,
was auf eine Hashimotopathologie hindeuten könnte. Die Beschwerden der
Patientin seien unspezifischer, fibromyalgischer Natur. Mit der Patientin sei
das Wesen des Weich-teilrheumas besprochen worden. Die Therapie bestehe in
Aktivität (Walking, Velofahren, Tanzen, 10'000 Schritte pro Tag), in
Entspannungstechniken (Yoga, autogenes Training, Feldenkrais etc.), in der
Einnahme von Schmerzmitteln und im Einsatz von Antidepressiva. Letzteres werde
sie sich überlegen und mit dem Hausarzt nochmals besprechen. Ob allenfalls eine
Hashimototyeroiditis vorliege, sei nicht ausgeschlossen, aber sicherlich nicht
Ursache der Beschwerden der Patientin (IV-Nr. 67 S. 27 ff.).

 

6.7     Dem Bericht von Dr. med. M.___
vom 20. September 2016 kann entnommen werden, die Patientin beklage
anlässlich der aktuellen Untersuchung immer noch bestehende und persistente
Knieschmerzen, parapatellar beidseits führend. Sie berichte über eine
Schwellneigung nach längerer Belastung (ab 30 Minuten Stehen und ab 20 Minuten
Gehbelastung ohne zusätzliche Last). Es werde ein permanenter Schmerz, der
parapatellar und im Gelenk wahrgenommen werde, angegeben. Unter Belastung werde
teilweise auf ein Blockadegefühl parapatellar hingewiesen. Weiterhin komme es
regelmässig zu nächtlichem Erwachen durch die Schmerzsymptomatik. Beim
Treppenlaufen trete eine massive Schmerzexazerbation des linken Knies auf.
Abknien oder Hockstellung sei schmerzbedingt nicht möglich. Aufgrund der
Schmerzen erfolge eine Analgeticaeinnahme als Bedarfsmedikation. Alle
bisherigen therapeutischen Interventionen mit intensiver Physiotherapie,
Einsatz von myofascialen Techniken, intraarticulären Infiltrationen zur
Reizhemmung in das Kniegelenk hätten nur vorübergehend eine Besserung gebracht.
Eine komplette Beschwerdefreiheit sei bisher nicht zu erreichen gewesen.
Weiterhin seien im Laufe der letzten Monate vermehrte Rückenschmerzen, welche
die Patientin als Lumbago, teilweise mit pseudoradikulärer Abstrahlung, angebe,
aufgetreten. Diese führten teilweise zur Immobilisierung. Vor allem der
aktuelle Kälteeinbruch habe zu einer deutlichen Schmerzverstärkung geführt.
Insgesamt seien die Beschwerden jedoch unter den Therapien gering rückläufig.
So sei Treppensteigen im Sinne einer Alltagsbelastung nur erschwert möglich.
Dies sei die Folge der Dyskoordination der Beinachse bei anhaltendem
Knieschmerz und hierdurch zunehmender muskulärer Dysbalance mit Kneeing In und
funktioneller Impingementsituation der Hüfte. Weiterhin werde ein lateraler
Hüftschmerz beklagt.

 

Die Verlaufsbeurteilung lautete
dahingehend, die seitens des linken Knies und des linken Fusses geklagten
Beschwerden seien aus fachärztlich-orthopädischer Sicht nach wie vor mit
grösster anzunehmender Wahrscheinlichkeit den Unfallereignissen zuzuordnen und
verursachten gegenseitig einen protrahierten Heilungsverlauf mit deutlichen
Restbeschwerden. Dies sei auch anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom
27. Januar 2016 so dokumentiert worden. Erschwerend kämen nun die deutlich
zunehmenden Beschwerden des unteren Rückens im Sinne des low back pain bei
nachvollziehbarem lumbospondylogenem Syndrom und die klinisch
nachvollziehbaren, funktionell bedingten Leistenschmerzen rechts mehr als links
hinzu. Im Hinblick auf die gesamthaft geklagte Beschwerdesymptomatik und die
aktuell erhobenen Befunde sei eine Arbeitsfähigkeit von aktuell maximal 50 bis
60 % in einer wechselbelasteten Tätigkeit mit angepasstem Arbeitsplatz das
maximal mögliche Pensum. Zu meiden seien eine Belastung in unebenem Gelände
sowie das Heben und Tragen von Lasten über 10 kg, ferner das längere
Einnehmen von Zwangshaltungen (Knien, Abhocken, Kauern). Weiterhin sollte
aufgrund der exazerbierten Rückenschmerzproblematik ein ergonomischer Arbeitsplatz
angestrebt werden (IV-Nr. 70 S. 3 ff.).

 

6.8

6.8.1  Dem von der Beschwerdegegnerin
veranlassten polydisziplinären (rheumatologischen, internistischen,
orthopädischen und psychiatrischen) Gutachten der D.___ vom 12. Januar
2018 (Untersuchungen vom 6. und 7. März sowie 5. Mai 2017) können folgende
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit entnommen werden: «Arthrose
im Calcaneocuboidalgelenk linksseitig bei Status nach Rückfussdistorsion am 23.08.2012
(ICD-10 M19.97) mit / bei Kernspintomographisch progredienter
Arthrose Calcanecuboidalgelenk mit randständigen kleinen Knorpelglatzen und
subchondralen Reaktionszonen bei ansonsten aber allseits kongruenten
Artikulationen, unauffälligen Bändern und Sehnen (MRT des linken OSG vom 15.07.2014);
Vorderes Knieschmerzsyndrom links mit / bei ausgeprägten myo-tendinotischen
Verspannungen der Beinmuskulatur linksbetont (ICD-10 M77.9) mit / bei
Ventraler Dolenz der linken Patella bei dysplastischer Trochlea,
Kernspintomographisch intakte Knorpelüberzüge retropatellar und femorotibial,
noch bestehendes Knochenmarksödem am oberen ventrolateralen Rand der Patella
bei Zustand nach Zuggurtungsosteosynthese, etwas dysplastische Trochlea im MRI
des linken Kniegelenkes vom 04.02.2015; Klinisch eingeschränkte Beweglichkeit
wegen muskulärer Dysbalance; Status nach Patellaquerfraktur am 30.12.2008;
Status nach Osteosynthese (Drahtcerclage) am 31.12.2008; Status nach
Osteosynthese-Material-entfernung am 20.07.2009; Ausgeprägte myotendinotische
Verspannung der Schultergürtelmuskulatur rechtsbetont (ICD-10 M77.9) mit / bei
beginnender AC-Gelenksarthrose rechtsseitig (ICD-10 M19.91),
Kernspintomographisch keine relevanten Rotatorenmanschettenläsionen im MRT vom
22.05.2004 sowie vom 13. Juni 2012, myotendinotische Verspannungen der
äusseren Schultergürtelmuskulatur vor allem der Musculi trapezii im
Vordergrund; Lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.5) mit / bei
leichtgradigen, nicht progredienten degenerativen Veränderungen der Bandscheibe
LWK 3/4, LWK 4/5 sowie LWK 5/SWK 1 ohne Einengung des
Spinalkanals beziehungsweise relevante Einengung der Neuroforamina (MRI der LWS
vom 21.05.2002 sowie 30.08.2013), Keine Hinweise auf segmentale Dysfunktion der
Wirbelsäule, keine Radikulopathie, Keine Hinweise auf Instabilität der
Wirbelsäule; Diffuse myotendinotische Verspannungen der paravertebralen
Muskulatur, muskuläre Dysbalance der paravertebralen Muskulatur».

 

Die weiteren Diagnosen (Status nach
Patellalängsfraktur 1994 rechts [ICD-10 S82.0] mit / bei klinisch
normal erhaltener Beweglichkeit des rechten Knorpelgelenks, ohne Hinweise auf
aktivierte Arthrose des rechten Kniegelenks; Diffuse Schmerzen an den oberen
Extremitäten [Arme, Hände, Fingergelenke] ohne eindeutiges organisches Substrat
[ICD-10 M79.6] mit / bei Senk-Spreizfüssen mit Hallux Valgus
[ICD-10 M21.6], Verdacht auf Schmerzverarbeitungsstörung) haben nach den
gutachterlichen Angaben keinen relevanten Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit
(IV-Nr. 91.2 S. 4 f.).

 

6.8.2  Unter dem Titel
«Versicherungsmedizinische Beurteilung und polydisziplinäre Zusammenfassung» wurden
folgende Ausführungen gemacht: Bei der Explorandin seien einzig somatische
Diagnosen ausgewiesen und die geschilderten Einschränkungen seien überwiegend
nachvollziehbar. Der Laborbefund sei aber auffällig und deute auf eine nicht
konsequente Einnahme der von der Begutachteten aufgezählten Medikation hin.
Auch wenn die Tendenz zur Aggravation nicht verneint werden könne, so seien
somatische Einschränkungen – unabhängig von diesen Beobachtungen –
objektivierbar vorhanden. Unter dem Titel «Polydisziplinäres Belastungsprofil»
wurde angegeben, während der zweistündigen rheumatologischen Untersuchung mit
eineinhalbstündiger Anamneseerhebung habe die Explorandin beim Sitzen weder
eine Schmerzsymptomatik im Bereich der Kniegelenke, noch im Bereich des Rückens
gezeigt. Sie habe ruhig sitzen bleiben und die Fragen beantworten können. Das
Ausmass der degenerativen Veränderungen des Rückens sei seit Jahren nicht
relevant progredient. Die Explorandin habe zudem selbst berichtet, dass sie
regelmässig Spaziergänge unternehme, sodass eine relevante Einschränkung beim
Gehen (zum Beispiel das Vorliegen einer lumbalen Radikulopathie) nicht
vorliege.

 

Als negatives Belastungsprofil wurde
Folgendes angegeben: Aufgrund der vorhandenen calcaneocuboidalen Arthrose des
linken Fusses sowie der massiven myo-tendinotischen Verspannungen der
Beinmuskulatur linksseitig bei Persistenz eines Reizzustandes der linken
Patella (Knochenmarködem im MRT des linken Kniegelenks vom 4. Februar
2015) mit Trochleadysplasie linksseitig seien Tätigkeiten ausschliesslich im
Stehen und Gehen sowie belastende Tätigkeiten für das linke Kniegelenk, zum
Beispiel mit der Notwendigkeit zu knien oder zu kauern, ungünstig. Wegen der
muskulären Dysbalance («Schulterdezentrierung rechts mit Ursprungstendinosen des
Musculus triceps brachii, infraspinatus et teres major» nach dem behandelnden
Orthopäden Dr. med. M.___) seien Überkopfarbeiten nicht geeignet. Sodann bestehe
wegen degenerativer Veränderungen der Lendenwirbelsäule, die allerdings
mässigen Ausmasses seien und sich nicht als progredient erwiesen, eine
Einschränkung der Belastbarkeit des axialen Skelettes für das Tragen von Lasten
über 10 kg. Solche Tätigkeiten seien nicht mehr zumutbar.

 

Zum positiven Belastungsprofil wurde
festgehalten, möglich blieben leichte, wechselbelastende Tätigkeiten,
vorzugsweise im Sitzen, allerdings mit der Möglichkeit eines Wechsels der
Körperhaltung, ohne langandauernde Geh- oder Stehphasen, ohne Notwendigkeit zu
knien oder zu kauern, mit der Möglichkeit, eine Arbeit auf Tischhöhe
durchzuführen, mit einem Tragen von Lasten bis maximal 10 kg. Die
Arbeitsfähigkeit aus polydisziplinärer Sicht in der angestammten Tätigkeit als
Fabrikarbeiterin in der Montage betrage 80 % (unter der Annahme eines
Pensums von 100 %). Unter Berücksichtigung des beschriebenen positiven
Belastungsprofils lasse sich in einer adaptierten Tätigkeit eine restliche
Arbeitsfähigkeit von ebenfalls 80 % ermitteln. In dieser Beurteilung sei
die Notwendigkeit vermehrter Pausen mitberücksichtigt. In der Gesamtschau gehe
man davon aus, dass die Leistungs- und Arbeitsfähigkeit der Begutachteten wegen
der symptomatischen Progression der degenerativen Veränderungen, vor allem im
Bereich des linken Calcaneocuboidalgelenks, ab Dezember 2015 abgenommen habe.
Diese Entwicklung führe zu einer Einschränkung der Belastbarkeit und der
Leistungsfähigkeit von maximal 20 %. Die relevante Beurteilung beruhe auf
rheumatologischen / orthopädischen Befunden. Allein aus den
Schilderungen der Begutachteten müsse von einer ungünstigen Prognose
ausgegangen werden. Sie habe ihr früheres Arbeitspensum aus eigenem Antrieb
reduziert, die Arbeitsstelle sei im Oktober 2015 im Rahmen einer
Massenentlassung aufgehoben worden. Seither sei die Explorandin beim RAV
gemeldet. Ein Arbeitsversuch habe trotzdem nicht stattgefunden und sie sehe
sich aus gesundheitlichen Gründen dazu auch nicht in der Lage. Rein medizinisch
sei dies nicht begründbar (IV-Nr. 91.1 S. 19 f.).

 

6.8.3  Unter dem Titel «Polydisziplinäre
Beantwortung der Fragen (gestützt auf das IV-Rundschreiben Nr. 339)» wurde
zum Gesundheitsschaden im Wesentlichen Folgendes ausgeführt: Die zum
Untersuchungszeitpunkt 49-jährige Explorandin leide an einem ubiquitären
Schmerzsyndrom, welches zum einen durch verschiedene Unfälle mit einer
Patellafraktur aus dem Jahr 2008, welche osteosynthetisch versorgt worden sei,
einer Patellalängsfraktur auf der rechten Seite, welche konservativ behandelt worden
sei, sowie einem weiteren Supinations- / Inversionstrauma des linken
oberen Sprunggelenks, welches zu einer Calcaneocuboidalarthrose geführt habe,
entstanden sei. Zusätzlich bestehe ein lumbospondylogenes Schmerzsyndrom mit
hauptsächlicher Ausstrahlung in das rechte Bein, wobei in der klinischen
Untersuchung das Lasègue-Zeichen auf der rechten Seite bei 70 Grad und auf der
linken Seite bei 90 Grad positiv sei. Dies spreche für einen Dehnungsschmerz
der Ischiasnerven, welcher durch die morphologisch nachweisbaren Veränderungen
in der lumbalen Kernspintomographie mit Bandscheibenprotrusionen L3/4, L4/L5
und L5/S1, hauptsächlich auf der rechten Seite, erklärbar sei. Durch die
unzureichende Dehnung sowie rein statische Belastung in den letzten Jahrzehnten
sei es auch im Bereich der Halswirbelsäule zu einer erheblichen schmerzhaften
Bewegungseinschränkung gekommen, welche sich in zervikalen
Schmerzausstrahlungen in die rechte Schulter mit Sensibilitätsstörungen im
rechten Arm äussere. Bei der klinischen Untersuchung habe diese
Bewegungseinschränkung objektiviert werden können, der Fingerbodenabstand sei
mit 42 cm hochpathologisch. Auch die Beweglichkeit im rechten Schultergelenk
sei deutlich schmerzhaft eingeschränkt gegenüber der linken Seite. Die Kraftentwicklung
im Bereich der rechten Hand und des rechten Unterarmes sei um ca. 1/3 geringer
als auf der linken Seite. Eine aktuelle bildgebende Diagnostik hinsichtlich der
Halswirbelsäule liege zum jetzigen Zeitpunkt nicht vor, jedoch seien die
klinisch erkennbaren schmerzhaften Bewegungseinschränkungen eindeutig
erkennbar.

 

Zur Abgrenzung der
Funktionseinschränkungen wurde festgehalten, es seien einige nicht versicherte
Faktoren gegeben wie Demotivation wegen negativ verlaufenden
Vorstellungsgesprächen und auch dem Status des Ehemannes, welcher anscheinend
eine Rente erhalte und zusätzlich beim RAV angemeldet sei. Die somatischen
Diagnosen führten dennoch zu den beschriebenen Einschränkungen, unabhängig von
invaliditätsfremden Tatsachen. Der Laborbefund sei auffällig und deute auf eine
nicht konsequente Einnahme der von der Explorandin aufgezählten Medikation hin.
Die Beobachtungen, vor allem während der psychiatrischen Exploration, deuteten
auf eine Aggravation hin. Dennoch seien somatische Diagnosen ausgewiesen und
die geschilderten Einschränkungen seien nachvollziehbar. Zum sozialen Kontext
wurde im Wesentlichen vermerkt, die Explorandin habe seit dem Jahr 2002 aus
eigener Initiative ihr Pensum auf 56 %, danach seit Februar 2010 auf
50 % reduziert, da sie sich nicht mehr in der Lage gefühlt habe, in einem
vollen Pensum zu arbeiten. Dafür habe sie ihre körperlichen Beschwerden geltend
gemacht. Diese seit vielen Jahren bestehende fehlende Motivation für eine
Pensumssteigerung lasse sich aus somatischer Sicht nicht begründen. Die
Wechselwirkungen der gestellten Diagnosen wurden dahingehend beschrieben, die
Explorandin vermeide jegliche Bewegungen, welche möglicherweise einen Schmerz
auslösen könnten. Diese Situation sei insofern fatal, als dadurch die
Muskulatur sich noch weiter verkürzen werde, was zu einer weiteren
Tonuserhöhung und im weiteren Verlauf zu noch vermehrter eingeschränkter
Beweglichkeit der Gelenke führen werde.

 

Zur Behandlung / Eingliederung
wurde festgehalten, die orthopädische / rheumatologische Behandlung
erfolge lege artis. Die Explorandin sei am linken Knie (Patella-fraktur)
operiert worden und erhalte regelmässige Physiotherapien. Sie mache weiterhin
ein regelmässiges Fitnessprogramm. Die Kooperation der Explorandin sei gegeben,
jedoch habe gemäss ihren Angaben bis aktuell keine Massnahme eine Verbesserung
gebracht. Es seien prinzipiell konservative Massnahmen zur Detonisierung der
verspannten Beinmuskulatur sowie der Muskulatur des Rückens weiterhin
indiziert. Zudem empfehle sich die Anfertigung von Fusseinlagen nach Mass zur
Korrektur der Statik im Bereich des linken Mittelfusses, wie es auch Dr. med.
M.___ befürwortet habe. Operative Sanierungen am Bewegungsapparat seien
momentan bis auf weiteres nicht indiziert. Die Explorandin befinde sich
gegenwärtig in orthopädischer Behandlung. Auf die Durchführung einer Kräftigung
der Muskulatur zur Stabilisierung des Rückens und des Beins sei bereits von den
behandelnden Ärzten hingewiesen worden. Die Patientin gebe selber an, an einem
Fitnessprogramm teilzunehmen. Das aktuelle Störungsbild schränke eine
eventuelle Eingliederung nur begrenzt, d.h. zu höchstens 20 % ein.
Eingliederungsmassnahmen seien im Rahmen des positiven Belastungsprofils zu
80 % möglich. Das Ausmass der degenerativen Veränderungen sei noch als leichtgradig
zu betrachten. Es zeige sich aber keine Motivation der Explorandin, sich
beruflich wieder zu integrieren.

 

Zur Konsistenz wurde schliesslich ausgeführt,
die Schmerzdarbietung und emotionale Beteiligung sowie der nicht vorhandene
Leidensdruck sprächen gegen eine «anhaltende Schmerzstörung (45.4)», bei der
als vorherrschende Beschwerde ein andauernder schwerer und quälender Schmerz
vorhanden wäre in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen
schwerwiegenden Belastungen, die als entscheidender ursächlicher Faktor geltend
könnten. Im Rahmen der Begutachtung habe kein innerpsychischer Konflikt
identifiziert werden können. Angesichts der Schilderungen der Explorandin,
unter starken Ganzkörperschmerzen zu leiden, erstaune es, dass sich bei einer
im Rahmen der Begutachtung gemessenen Medikamentenspiegel-Bestimmung sämtliche
Schmerzmittel an der Grenze zur Nachweisbarkeit befunden hätten (Diclofenac,
Paracetamol und Tramadol). Gesamthaft bestehe der Verdacht auf eine
Aggravation. Unabhängig von diesen Feststellungen, welche sich vor allem in der
psychiatrischen Begutachtung auffällig dargestellt hätten, seien somatische
Befunde bildgebend ausgewiesen und könnten die angegebenen Beschwerden zumindest
teilweise erklären, was die Einschätzung der Einschränkung von maximal
20 % begründe. Die Explorandin sehe sich völlig arbeitsunfähig. Sie sei
dennoch weiterhin in der Lage, ihren Haushalt selbstständig zu erledigen,
regelmässige Spaziergänge zu unternehmen und an einem Fitnessprogramm konstant
teilzunehmen. Daher lasse sich nicht erklären, aus welchen Gründen unter
optimalen Arbeitsbedingungen (ergonomische Anpassung des Arbeitsplatzes) sie
nicht in der Lage sei, eine berufliche Funktion im Rahmen von 80 %
(3 Stunden morgens, 3 Stunden und 15 Minuten nachmittags) in adaptierter
Tätigkeit zu verrichten. Seit vielen Jahren – bereits vor Eintritt relevanter
struktureller Veränderungen (z.B. Calcaneocuboidalarthrose links) – habe die
Explorandin in reduziertem Pensum zu 50 % gearbeitet und habe sich selbst
als teilweise arbeitsunfähig gesehen. An der Konsistenz und Therapieadhärenz
seien während der psychiatrischen Begutachtung Zweifel aufgekommen (IV-Nr. 91.2).

 

6.8.4  Im Rahmen der rheumatologischen
Teilbegutachtung wurde zur Arbeitsfähigkeit aus rheumatologischer Sicht
angegeben, in der angestammten Tätigkeit als Fabrikarbeiterin in der Montage
bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80 % (unter der Annahme eines Pensums
von 100 %). Unter Berücksichtigung des beschriebenen positiven
Belastungsprofils lasse sich in einer adaptierten Tätigkeit eine restliche
Arbeitsfähigkeit von 80 % (6 Stunden und 15 Minuten im Tag) ermitteln.
Dabei werde die Notwendigkeit vermehrter Pausen mitberücksichtigt
(IV-Nr. 91.3 S. 14).

 

6.8.5  Die Beurteilung bei der
internistischen Teilbegutachtung lautete dahingehend, aus internistischer Sicht
gebe es keine Gründe für eine Arbeitsunfähigkeit (IV-Nr. 91.4 S. 4).

 

6.8.6  Im Rahmen der orthopädischen
Teilbegutachtung wurde zur Arbeitsfähigkeit angegeben, eine wettbewerbswirksame
Tätigkeit als Montagemitarbeiterin in der früheren Firma [...] sei der
Beschwerdeführerin wegen der multiplen Schmerzen am gesamten Bewegungsapparat,
insbesondere aufgrund der Retropatellararthrose des linken Kniegelenkes,
aufgrund der entstandenen Calcaneocuboidalarthrose des linken Fusses sowie auch
aufgrund der nachweisbaren schmerzhaften Bewegungseinschränkungen der
Halswirbelsäule, des rechten Schultergelenkes mit Sensibilitätsstörungen und
Kraftminderung der rechten Armes und der rechten Hand sowie aufgrund des
lumbospondylogenen Schmerzsyndroms mit Ausstrahlungen in beide Hände mit
positiv nachweisbarem Nervenschmerz nicht mehr zuzumuten. Für diese Tätigkeit
als Montagearbeiterin bestehe eine dauerhafte Arbeitsunfähigkeit von
100 %. In einer optimal den angegebenen orthopädischen Erkrankungen und
posttraumatischen Zuständen angepassten Tätigkeit bestehe für die Explorandin
angesichts der schmerzhaften Bewegungseinschränkungen aufgrund der
beschriebenen Erkrankungen und posttraumatischen Diagnosen eine
Arbeitsfähigkeit von maximal 80 % (IV-Nr. 91.5 S. 8). Geeignet seien
wechselbelastende Tätigkeiten ohne dauerhaftes Heben von Gewichten über 10 kg,
welche zeitlich in Abschnitte von 30 Minuten gegliedert werden könnten (IV-Nr.
91.5 S. 7 f.).

 

6.8.7  Bei der psychiatrischen
Teilbegutachtung konnte keine psychische Störung mit Einfluss auf die
Arbeitsfähigkeit diagnostiziert werden. Es wurde dargelegt, es könne bei der
aktuellen Begutachtung keine Psychopathologie festgestellt werden. Die
Explorandin habe sich auch zuvor noch nie in einer psychiatrischen oder psychotherapeutischen
Behandlung befunden; auch in den Akten finde sich keine psychiatrische
Diagnose. Aus rein psychiatrischer Sicht habe durchgehend, auch retrospektiv
seit dem Jahr 2000, keine Arbeitsunfähigkeit bestanden. Dies betreffe sowohl
die angestammte Tätigkeit als auch eine angepasste Tätigkeit. Auch für eine
adaptierte Tätigkeit könne aus psychiatrischer Sicht keine Arbeitsunfähigkeit
attestiert werden (IV-Nr. 91.6 S. 5 ff.).

 

6.9     RAD-Ärztin Dr. med. J.___
äusserte sich in ihrer Stellungnahme vom 27. April 2018 dahingehend, im
Gutachten der D.___ vom 12. Januar 2018 werde der medizinische Sachverhalt
umfassend dargestellt. In Kenntnis der Vorakten, basierend auf ausführlichen
fachspezifischen Untersuchungen, hätten die Gutachter festgestellt, dass die Versicherte
an einem chronischen Schmerzsyndrom leide, das teilweise begründet sei durch
strukturelle Schädigungen im Bereich des Bewegungsapparates und teilweise durch
schmerzhafte myotendinotische Verspannungen. Eine eigenständige psychiatrische
Störung liege nicht vor. Die Arbeitsfähigkeit werde nachvollziehbar begründet
durch die Beschreibung eines detaillierten negativen Belastbarkeitsprofils und
davon abgeleitet eines Zumutbarkeitsprofils. Es bestehe eine Arbeitsfähigkeit
der Versicherten in der angestammten Tätigkeit als Montagemitarbeiterin von
80 % seit Dezember 2015. In einer Verweistätigkeit bestehe ebenfalls eine
Arbeitsfähigkeit von 80 % seit Dezember 2015. Weitere medizinische
Abklärungen seien nicht angezeigt.

 

Die RAD-Ärztin hielt fest, die von der
Versicherten beklagten Schmerzen im linken Fuss, weniger im rechten, in den
Knien, im unteren Rücken und im Schultergürtel / Nacken erklärten
sich durch die somatischen Befunde. Die von der Psychiaterin beschriebenen
Inkonsistenzen und der Verdacht auf eine Aggravation seien in der
polydisziplinären Schlussbeurteilung nicht erwähnt worden, weil die Beschwerden
durch die somatischen Befunde erklärt würden. Spiegelbestimmungen von
Medikamenten ohne genaue Angabe über die letzte Einnahme und die Dosis seien
schwierig zu interpretieren, zumal wenn die Medikamente nicht fix verordnet
seien und bei Bedarf eingenommen werden könnten. Der Vertreter der Versicherten
schreibe, dass sie in guten Phasen bis zu zwei Wochen ohne Schmerzmedikation
auskomme. Dies spreche einerseits dafür, dass die Schmerzausprägung nicht immer
in dem von der Versicherten angegebenen hohen Ausmass (VAS 8 – 9) vorliege,
andererseits aber auch für die organische Ursache der Schmerzen (IV-Nr. 95
S. 2 ff.).

 

6.10   Dem vom Versicherungsgericht
eingeholten polydisziplinären (orthopädischen, rheumatologischen,
neurologischen und psychiatrischen) Gutachten der E.___ vom 30. Oktober
2020 (Untersuchungen vom 22. Januar sowie 4. und 10. Februar 2020)
können im Rahmen der zusammenfassenden interdisziplinären Beurteilung keine
Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der
angestammten Tätigkeit als Montagemitarbeiterin entnommen werden. Die von den
Fachärzten gestellten Diagnosen (1. Chronisch polytope Schmerzstörung bei
chronischem lumbospondylogenem Schmerzsyndrom [objektiv allenfalls
leichtgradig] M54.5 bei moderaten degenerativen Veränderungen ohne radikuläre
oder andere neurogene Schmerzkomponente, chronischem zervikospondylogenem
Schmerzsyndrom [objektiv allenfalls leichtgradig] M54.2 mit
Schulter-Arm-Syndrom bei geringen degenerativen Veränderungen der HWS ohne
radikuläre oder andere neurogene Schmerzkomponente, Zustand nach erheblicher
Distorsion des linken Sprunggelenks am 21.08.2012 mit beginnenden degenerativen
Veränderungen im Bereich des oberen Sprunggelenkes ohne neurogene
Schmerzanteile, kein Hinweis auf früheres CRPS, Zustand nach knöchern
konsolidierter Patellaquerfraktur am 30.11.2008 mit nachfolgender Osteosynthese
30.11.2008 mit OSME 20.07.2009 mit beginnenden Tendinosen der proximalen
Patellasehne und des vorderen Kreuzbandes mit geringen degenerativen
Veränderungen des medialen Meniskushinterhorns bei Patelladysplasie und
Hinweise auf infrapatelläres Plica-Syndrom, Zustand nach knöcherner konsolidierter
Patellalängsfraktur 1994, Fehlhaltung der Wirbelsäule bei einem beginnenden
Rundrücken und Hohlkreuz mit deutlicher muskulärer Dysbalance und
myotendinotischen diffusen Verspannungen sowie Knick-Spreiz-Fuss beidseits;
2. Primäre episodische Migräne teilweise mit Aura [ICD-10 G43.1] mit
anzunehmendem leichtem zerviko- und lumbospondylogenem Schmerzsyndrom M54.2 und
M54.5; 3. Hinweis auf erhebliche und vielfache Inkonsistenzen in Form
negativer Antwort- und Leistungsverzerrung, Kriterien mindestens einer
Aggravation sind erfüllt; 4. Hinweise für eine psychische Störung
insbesondere mit Arbeitsrelevanz finden sich nicht) haben gemäss ihren Angaben
keinen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit.

 

Die Gutachter halten fest, die
festgestellten objektivierbaren Diagnosen schränkten das Fähigkeitsprofil in
somatischer Hinsicht nur leichtgradig ein. Die Explorandin sei in der Lage,
leichte bis mittelschwere Tätigkeiten mit Heben und Tragen von Gewichten bis zu
15 kg, in rückenschulgerechter Haltung, in temperierten Räumen und im
Wechsel zwischen Gehen, Stehen und Sitzen durchzuführen. Vermieden werden
sollten mittelschwere und schwere Tätigkeiten, mit Heben und Tragen von
Gewichten oberhalb von 15 kg, ausserhalb des Körperlotes, Vibrationen,
ruckartige Bewegungen der Wirbelsäule, kauernde, kniende und hockende
Tätigkeiten, Treppen steigen und ständige Überkopfarbeiten mit den Armen. Sie
sollte keiner unnötigen Kälte, Nässe und Zugluft ausgesetzt werden. Zusätzliche
Einschränkungen aus neurologischer und rheumatologischer Sicht ergäben sich
nicht. Aus psychiatrischer Sicht seien keine relevanten psychisch-strukturellen
Störungen objektivierbar. Es könne somit keine arbeitsrelevante, quantitativ
einschränkende Fähigkeitsminderung der psychischen Ressourcenlage begründet werden.
Die Arbeitsfähigkeit sowohl in der angestammten Tätigkeit als auch in einer
Verweistätigkeit betrage 100 %, welche retrospektiv auch seit dem Jahr
2011 gültig sei. Medizinisch sei die Prognose gut. Die Integrationsprognose sei
abhängig von persönlichen Zielen und der Motivation der Explorandin.

 

Die vom Gericht den Gutachtern
gestellten Fragen wurden im Wesentlichen dahingehend beantwortet, die Explorandin
beschreibe eine chronische, dauerhaft hochskalierte Schmerzsymptomatik im
Bereich der HWS, BWS und LWS, am linken Knie und im linken Sprunggelenk, zudem
Schmerzen in allen Gelenken sowie eine episodische Migräne mit Aura. Wegen der
Wirbelsäulenbeschwerden, beginnend im Jahr 1996, habe sie im Jahr 2002 das
Arbeitspensum von 100 % auf 50 % selber reduziert. Gleichwohl seien
die Schmerzen weiterhin stark, zumal sie sich im Jahr 1994 auch eine Zerrung im
rechten Kniegelenk zugezogen habe, im Jahr 2008 eine Patellafraktur links
hinzugekommen sei (operativ versorgt, später Osteosynthesematerialentfernung [OSME])
und weiterhin entsprechende Kniebeschwerden vorhanden seien. Ausserdem habe sie
sich im Jahr 2012 eine Verletzung im linken Sprunggelenk zugezogen
(Rückfussdistorsion). Die Schmerzen seien chronisch dauerhaft und hochskaliert.
Sämtliche Behandlungen hätten bis zum aktuellen Zeitpunkt zu keiner
wesentlichen Beschwerdereduktion geführt; Schmerzmittel nehme sie nur
bedarfsweise ein. Aufgrund ihrer Wirbelsäulen- und Gelenkbeschwerden sei sie
nicht in der Lage, lange zu sitzen und zu stehen. Ihre Wegstrecke sei reduziert
auf ca. 30 Minuten, weil sie Pausen einlegen müsse. Sie könne weder schwer
heben noch tragen und sich nicht bücken oder drehen. Ruckartige Bewegungen
müsse sie vermeiden. Sie könne auch nicht knien und in die Hocke gehen. Schwer
seien auch das Treppensteigen und Spaziergänge mit Unebenheiten. Auch Tätigkeiten
auf Schulterhöhe strengten sie an. Sie habe ab und zu Gefühlsstörungen, starke
Kälteempfindlichkeit und weisse Finger. Die Feinmotorik habe nachgelassen,
Gegenstände fielen ihr aus der Hand. Aus diesem Grund könne sie die frühere
berufliche Tätigkeit nicht mehr ausüben, obwohl dies keine schwere Tätigkeit
gewesen sei. Der Gesundheitszustand habe sich aktuell derart verschlechtert,
dass sie das nicht mehr durchhalten könne. Zusätzlich bestünden auch wesentlich
beeinträchtigende Kopfschmerzen. Die Explorandin gebe aufgrund der erheblichen
Beschwerden an, dass sie zum aktuellen Zeitpunkt nicht mehr in der Lage sei,
einer beruflichen Tätigkeit nachzugehen. Sie könne die Belastung schmerzbedingt
nicht mehr aushalten und sehe sich als nicht mehr arbeitsfähig an.

 

Zu den erhobenen Befunden gaben die
Gutachter an, es zeige sich eine erhebliche Diskrepanz zwischen den objektiven
Beschwerden, dem Schmerzverhalten und – soweit die Explorandin es zugelassen
habe – den objektiven Befunden. So zeigten die radiologischen Abklärungen
insgesamt auch bis zum aktuellen Zeitpunkt nur moderate degenerative
Veränderungen. Radiologisch habe kein Nervenkompressionssyndrom oder ein
signifikantes Engpasssyndrom belegt werden können. Gemäss dem aktuellen MRI von
HWS, LWS, Sprunggelenken beidseits, liessen sich nur moderate degenerative
Veränderungen feststellen, welche auch im Vergleich zu den früheren
radiologischen Befunden gleichgeblieben seien. Diese radiologischen Befunde
erklärten keine signifikante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Es lasse sich
aber auch keine rheumatologische entzündliche Schmerzursache finden. Auch
klinisch-neurologisch hätten weder eine radikuläre Reiz- oder Defizitsymptomatik
noch andere peripher-neurogene oder zentral-neurogene Schmerzursachen
festgestellt werden können. Im klinisch-orthopädischen Untersuchungsbefund
seien nur muskuläre Verspannungen und davon ausgehend ein myotendinotisches
Restschmerzsyndrom zu beschreiben bzw. anzunehmen, es bestünden aber nur
endgradige Einschränkungen im Schultergürtel, in den Kniegelenken und
möglicherweise auch in den linken Sprunggelenken. Aufgrund des diskrepanten
Verhaltens und der Selbstlimitierung mit Blockadehaltung im Rahmen der
orthopädischen Untersuchung sei die objektive Untersuchung jedoch erheblich
erschwert gewesen. Auch bei der aktuellen psychiatrischen Begutachtung finde
man keine Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit. Es seien keine
affektiven Störungen feststellbar und auch keine anderen psychischen
arbeitsrelevanten Diagnosen zu stellen. Auch finde sich keine plausibel
belegbare Grundlage für die Annahme eine Somatisierungsstörung bzw.
somatoformen Störung (weder in Form einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung
noch als chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren).

 

Die Gutachter führten im Weiteren aus,
in der Gesamtschau ergäben sich erhebliche Hinweise für multiple
Inkonsistenzen, welche in diesem hohen Verzerrungsgrad überwiegend
wahrscheinlich die Kriterien mindestens einer erheblichen Aggravation
erfüllten. Es finde sich aber keine psychische Störung, welche dieses Verhalten
auf krankheitswertiger Grundlage erklären könnte. Die Überprüfung der
Beschwerde- und Symptomvalidierung ergebe insbesondere folgende Inkonsistenzen:
Die im Rahmen der aktuellen neurologischen Begutachtung angegebene hohe
Schmerzstärke von 8,5 auf der maximal 10-teiligen visuellen Analogskala (10 =
maximal menschenvorstellbarer vernichtender Folterschmerz) selbst zum Zeitpunkt
der gutachterlichen Befragung sei in keiner Weise von affektiven, vegetativen und
behavioralen Schmerzkorrelaten begleitet. Vielmehr sei die Explorandin freundlich,
euthym und schwingungsfähig, es seien kein Schwitzen, keine schnelle Atmung und
keine Puls- und Blutdruckauffälligkeiten feststellbar (sogar eher tiefer
Blutdruck mit 110/70 mmHg). Die nur geringe Modulationsfähigkeit der
hochskalierten Schmerzen auf sämtliche medizinische Massnahmen sei nicht
plausibel. Die Angaben in der Schmerzanalyse seien insbesondere zur
Schmerzqualität auffallend wenig konkret und plakativ, auch die Lokalisation
der Schmerzen sei diffus. Für eine solch dauerhaft hochskaliert angegebene
Schmerzsymptomatik imponiere die Behandlungsaktivität auffallend gering, es werde
lediglich niederdosiert der Einsatz schwachwirksamer Analgetika angegeben,
welche sicher nicht genügten, um eine so hochskalierte Schmerzsymptomatik zu
behandeln. Das doch recht gute Aktivitätenniveau im Tagesprofil (z.B. sich mit
Kolleginnen im [...] zum Kaffeetrinken treffen, Besuche, Freundeskreis,
Spaziergänge, Tätigkeit im Haushalt, teilweise Autofahren) wäre nicht mit der
angegebenen, so dauerhaft hochskalierten Schmerzsymptomatik möglich.
Entsprechend zeige sich aber auch aktuell in der Begutachtung, dass die Explorandin
durchaus z.B. in der Lage gewesen sei, über den Zeitraum von ca. 3 Stunden
sehr aufmerksam und zumeist mit ruhigem Sitzen daran teilzunehmen, z.B. im
neurologischen und auch im psychiatrischen Teilgutachten. Die Angabe der Explorandin,
eine völlig reguläre orthopädische Untersuchung im Rahmen der aktuellen
Begutachtung habe so erhebliche Schmerzen bei ihr verursacht, dass diese noch 2
Wochen im Rahmen der neurologischen Begutachtung bestünden, sei schlichtweg
medizinisch nicht nachvollziehbar. So seien entsprechend auch sämtliche Waddell-Zeichen
im Rahmen der aktuellen neurologischen Untersuchung ebenfalls hochpositiv. Die
von der Explorandin angegebene hohe Schmerzstärke und –empfindlichkeit auf
schon geringste Manipulationen, selbst Scheinbewegungen sowie z.B.
Pseudorotation, zeige die hochgradige Subjektivität der Angaben. So seien zudem
auch auffallend inkonsistent dargebotene Untersuchungsbefunde feststellbar, so
z.B. eine hochgradig variable Kraftentfaltung z.B. bei der Prüfung der Motorik
am linken Fuss und bei der Handkraft, es finde sich ein reduzierter Rebound-Effekt
bei der Armbeugung und Streckung, der Lasègue in der gezielten Untersuchung
werde nur bis ca. 40 Grad durchgeführt, beim Anziehen sei jedoch eine
weit bessere Beweglichkeit erkennbar. Auch im Rahmen der orthopädischen
Untersuchung stelle sich ein erheblich selbstlimitierendes Verhalten dar,
teilweise bis zur Blockadehaltung, obgleich in unbemerkter Beobachtung solche
Einschränkungen nicht mehr in dieser Ausprägung vorhanden seien. Im Gangbild
sei kein Schonhinken feststellbar.

 

Zusammenfassend seien somit sämtliche
Waddell-Zeichen hochgradig positiv, eine Schmerzausprägung in dieser
angegebenen Stärke sei durch die objektivierbaren medizinischen denkbaren Grundlagen
nicht nachvollziehbar. Die therapeutischen Massnahmen seien zudem sehr gering,
in den letzten Jahren seien keine stationären weiteren Massnahmen durchgeführt
worden, weder somatisch noch psychiatrisch. Eine psychiatrische Behandlung sei
weder in Anspruch genommen worden noch von den behandelnden Ärzten als
notwendig angesehen worden. Auch die gegenwärtige Inanspruchnahme von
Medikamenten sei als gering zu bezeichnen. Auch das Aktivitätenniveau sei nicht
kongruent zwischen einem doch recht ordentlichen sozialen Aktivitätenniveau im
Vergleich zur Angabe, dass sie sich zu keiner beruflichen Tätigkeit in der Lage
sehe. Diese Diskrepanzen erklärten aber auch die Abweichung zwischen der
subjektiv so stark eingeschränkt bis aufgehoben angenommenen Leistungsfähigkeit
und der aktuellen gutachterlichen medizinischen und versicherungsmedizinischen
Gesamtbewertung. Auch unter Einbezug der Längsschnittbefunde gemäss Aktenlage
könnten auch retrospektiv ab dem Zeitpunkt 2011 keine Einschränkungen der
Arbeitsfähigkeit begründet werden, insbesondere in adaptierten Tätigkeiten,
aber sehr wahrscheinlich auch für die angestammte Tätigkeit als
Montagemitarbeiterin.

 

Zur Frage, ob sich der
Gesundheitszustand und die Arbeitsfähigkeit der Explorandin seit der mit
Verfügung vom 27. Juli 2011 erfolgten Ablehnung der Invalidenrente
objektiv verbessert oder verschlechtert hätten oder ob sie allenfalls
unverändert geblieben seien, führten die Gutachter Folgendes aus: Im Vergleich
zum Juli 2011 könnten keine arbeitsrelevanten Veränderungen objektiviert
werden. Die radiologischen Befunde seien auch ausweislich der selbst
gegenwärtig nur moderaten degenerativen Veränderungen nicht erklärend für eine
so subjektiv hochskaliert angegebene Schmerzsymptomatik. Die klinischen Befunde
seien weitgehend vergleichbar mit den früheren Untersuchungsergebnissen. Auch
das im Jahr 2012 erlittene Rückfussdistorsionstrauma (keine Fraktur) vermöge
nicht eine so wesentliche Beeinträchtigung zu erklären, dass die angestammte
Tätigkeit und insbesondere adaptierte Tätigkeiten nicht oder nur reduziert
möglich sein sollten. Eine psychiatrische arbeitsrelevante Störung sei weder in
der Vergangenheit noch gegenwärtig dokumentiert worden. Zwar gingen teilweise
in der Vergangenheit behandelnde Ärzte davon aus, die von der Explorandin immer
angegebene ausbleibende Besserung der hochskalierten Schmerzen müsse bei
fehlender Erklärbarkeit in somatischen Fachbereichen einer psychischen Störung
entsprechen. Die reflektorische Erklärung, es müsse dann wohl z.B. eine
Somatisierungsstörung vorliegen, übersehe, dass eben auch eine Abgrenzung
gegenüber Inkonsistenzen vorgenommen werden müsse. Gerade aber in dieser
Hinsicht sehe man gemäss aktueller Begutachtung sehr erhebliche Inkonsistenzen.
Es werde gleichermassen wie auch damals keine objektive medizinische Grundlage
für eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, insbesondere nicht in einer
adaptierten Verweistätigkeit, überwiegend wahrscheinlich sogar in der
angestammten Tätigkeit, gesehen. Die Explorandin habe die damalige Tätigkeit
zudem als wechselbelastend, teilweise im Stehen aber eben auch im Sitzen ausübbar,
zudem körperlich leicht, sowohl im orthopädischen als auch neurologischen
Gutachten explizit erfragt, beschrieben. Sie entspreche somit auch dem aktuell
anzunehmenden Fähigkeitsprofil. Die Gutachten hielten schliesslich fest, es
werde davon ausgegangen, dass durchgängig retrospektiv keine Einschränkung der
Arbeitsfähigkeit bestanden habe; allenfalls habe ein solche sehr kurzfristig im
Rahmen des Torsionstraumas des linken Sprunggelenks im Jahr 2012 bestanden
(A.S. 59 ff.).

 

7.

7.1

7.1.1  Die Beschwerdegegnerin lehnte den
Anspruch der Beschwerdeführerin auf eine Invalidenrente (sowie berufliche Eingliederungsmassnahmen)
im Wesentlichen mit der Begründung ab, gemäss den Abklärungen sei die
Beschwerdeführerin seit Dezember 2015 (Beginn der einjährigen Wartezeit) in
ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt. Es sei ihr aber möglich, sowohl in der
angestammten Tätigkeit als Montagemitarbeiterin als auch in einer angepassten
Verweistätigkeit im Umfang von 80 % ohne zusätzliche
Leistungseinschränkung zu arbeiten. Dies ergebe einen Invaliditätsgrad von
20 %. Die gegen das Administrativgutachten vorgebrachten Einwände seien
nicht stichhaltig. Entscheidend sei, ob das Gutachten vollständig, schlüssig,
begründet und nachvollziehbar sei. Dies sei bezüglich des Gutachtens der D.___
vom 12. Januar 2018 zu bejahen, welchem voller Beweiswert zukomme. Von
weiteren Beweismassnahmen könne abgesehen werden (IV-Nr. 103; A.S. 1
ff.).

 

7.1.2  Die Beschwerdeführerin lässt
demgegenüber beantragen, es sei ihr die gesetzlich zustehende Invalidenrente
zuzusprechen. Zur Begründung bringt sie vor, sie habe in den Jahren 1988 bis
1989 für die Q.___ als Produktionsmitarbeiterin und seit 1989 als
Montagemitarbeiterin für die B.___ gearbeitet. Aufgrund von Rückenproblemen
habe sie ab dem Jahr 2002 ihr Arbeitspensum auf 50 % reduzieren müssen.
Obwohl sie nur körperlich leicht belastende Tätigkeiten habe ausführen müssen, habe
sie wegen ihrer täglichen Schmerzen kein höheres Pensum mehr leisten können.
Per Ende Oktober 2015 sei ihr im Rahmen einer Massenentlassung gekündigt
worden. Sie habe im Jahr 2003 (recte: 1994) ihre rechte Kniescheibe, im Jahr
2008 ihre linke Kniescheibe sowie im Jahr 2012 ihren linken Fuss gebrochen. Im
Januar 2016 habe sie sich bei der IV neu angemeldet, weil sich ihr
Gesundheitszustand wesentlich verschlechtert habe. Das D.___-Gutachten vom
12. Januar 2018 weise verschiedene Mängel auf und sei nicht
aussagekräftig. Beanstandet werde vorweg die lange Abklärungsdauer. Sodann habe
offensichtlich keine Konsensbesprechung stattgefunden, weshalb mangels einer
Gesamtbeurteilung das ganze Gutachten als unbrauchbar erscheine. Das Gericht
habe daher ein Obergutachten einzuholen. Sollte das Gericht die einzelnen
Teilgutachten jedoch als grundsätzlich beweiskräftig erachten, sei in einer
Gesamtbetrachtung (rheumatologisch und orthopädisch) eine Kumulation der
attestierten Arbeitsunfähigkeiten von je 20 % ausgewiesen und somit von
einer Arbeitsunfähigkeit von insgesamt 40 % auszugehen. Sodann könne auf das
psychiatrische Teilgutachten aus verschiedenen Gründen nicht abgestellt werden.
Die Vorwürfe der Aggravation oder gar Simulation seien offensichtlich unhaltbar
(Beschwerde vom 12. September 2018, A.S. 6 ff.). Mit Eingabe vom
6. November 2018 lässt die Beschwerdeführerin noch darauf hinweisen, sie
habe sich am 25. August 2017 auch noch ihren linken Fuss gebrochen
(vierter Unfall). Somit habe sie in den letzten 15 Jahren beide Kniescheiben
sowie beide Füsse gebrochen (A.S. 28).

 

Mit Stellungnahme vom 7. Januar 2021
lässt die Beschwerdeführerin zum vom Gericht eingeholten polydisziplinären Gutachten
der E.___ vom 30. Oktober 2020 geltend machen, die darin erhobenen Befunde
akzeptiere sie nicht. Der Vorwurf der Aggravation sei unbegründet und stossend.
Die Gutachter seien ihr in keiner Art und Weise gerecht geworden, indem sie ihr
die tatsächlich subjektiv empfundenen enormen Schmerzen abgesprochen hätten. In
ihrem Alltag sei sie massiv eingeschränkt. Dass ihr sogar ihre angestammte
Tätigkeit, die sie wegen der Schmerzen habe aufgeben müssen, zumutbar sein
solle, sei unhaltbar, umso mehr, als sich ihr Gesundheitszustand seither weiter
verschlechtert habe (A.S. 158 f.).

 

7.2     Zunächst ist festzuhalten, dass
das polydisziplinäre Gerichtsgutachten der Begutachtungsstelle E.___ vom 30. Oktober
2020 (Untersuchungen vom 22. Januar sowie 4. und 10. Februar
2020) auf den vollständigen Vorakten sowie auf den spezialärztlichen
Untersuchungen in den Disziplinen «Neurologie», «Orthopädie», «Rheumatologie»
und «Psychiatrie» beruht. Die von der Beschwerdeführerin angegebenen
Beschwerden wurden durch die Gutachter berücksichtigt und in ihre Beurteilung
einbezogen. Die Expertise kann sich somit auf vollständige Grundlagen stützen. Die
einzelnen Teilgutachter geben jeweils die fachspezifische Anamnese, die Angaben
der Beschwerdeführerin und die erhobenen Befunde wieder. Daraus werden die
relevanten Diagnosen und die Auswirkungen der Symptomatik auf die
Arbeitsfähigkeit hergeleitet. Die abweichenden Einschätzungen in den
medizinischen Vorakten werden durch die Gerichtsgutachter berücksichtigt. Schliesslich
werden die vom Gericht gestellten Fragen im Rahmen einer gesamthaften
Betrachtung unter Berücksichtigung aller involvierten Disziplinen beantwortet.
Das Gesamtgutachten trägt die Unterschriften aller beteiligten Teilgutachter.
Inhaltlich gelangen die einzelnen Teilgutachten und das Gesamtgutachten zu
schlüssigen Ergebnissen, welche nachvollziehbar hergeleitet werden. Das
Gutachten wird damit den durch die Rechtsprechung formulierten Anforderungen an
eine beweiskräftige medizinische Stellungnahme (BGE 125 V 351 E. 3a
S. 352) gerecht.

 

7.3     Gestützt auf das Gutachten der E.___
ist eine relevante Veränderung bzw. die geltend gemachte Verschlechterung des
Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin sei dem Referenzzeitpunkt
(rechtskräftige Verfügung vom 27. Juli 2011, IV-Nr. 33) nicht
ersichtlich. Die Gutachter konnten keine Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit
in der angestammten Tätigkeit als Montagemitarbeiterin stellen und kamen im
Rahmen der interdisziplinären Beurteilung zum Schluss, im Vergleich zum Juli
2011 könnten keine arbeitsrelevanten Veränderungen objektiviert werden. Sowohl
in der angestammten Tätigkeit als auch in einer Verweistätigkeit bestehe eine
Arbeitsfähigkeit von 100 %, diese Einschätzung sei retrospektiv auch seit
dem Jahr 2011 gültig. Die Gutachter legten nachvollziehbar und schlüssig dar,
die aktuellen radiologischen Befunde (vgl. orthopädisches Teilgutachten, A.S. 102
f. und 115 ff.) seien auch ausweislich der selbst gegenwärtig nur moderaten
degenerativen Veränderungen nicht erklärend für eine so subjektiv hochskaliert
angegebene Schmerzsymptomatik. Die klinischen Befunde seien weitgehend
vergleichbar mit den früheren Untersuchungsergebnissen. Auch das im Jahr 2012
erlittene Rückfussdistorsionstrauma (keine Fraktur) vermöge nicht eine so
wesentliche Beeinträchtigung zu erklären, dass die angestammte Tätigkeit und
insbesondere adaptierte Tätigkeiten nicht oder nur reduziert möglich sein
sollten. Auch das Bestehen einer psychiatrisch arbeitsrelevanten Störung wurde
von den Gutachtern sowohl für die Vergangenheit als auch für die Gegenwart
verneint (A.S. 64).

 

Dem Einwand der Beschwerdeführerin, sie
akzeptiere die Befunde der E.___ nicht, die subjektiv empfundenen enormen
Schmerzen seien ihr von den Gutachtern zu Unrecht abgesprochen worden und ihr
Gesundheitszustand habe sich weiter verschlechtert, kann nicht gefolgt werden. So
legten die Fachärzte übereinstimmend und überzeugend dar, es habe sich eine
erhebliche Diskrepanz zwischen den objektivierbaren Beschwerden, dem
Schmerzverhalten und – soweit die Beschwerdeführerin es zugelassen habe – den
objektivierbaren Befunden gezeigt. Die radiologischen Abklärungen insgesamt
hätten auch bis zum aktuellen Zeitpunkt nur moderate degenerative Veränderungen
ergeben, radiologisch habe kein Nervenkompressionssyndrom oder ein
signifikantes Engpasssyndrom belegt werden können. Gemäss den aktuellen MRI von
HWS, LWS und den Sprunggelenken beidseits hätten sich nur moderate degenerative
Veränderungen feststellen lassen, welche auch im Vergleich zu den früheren
radiologischen Befunden gleichgeblieben seien. Diese radiologischen Befunde
erklärten keine signifikante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Nach den
Angaben der Experten konnte auch keine rheumatologische entzündliche
Schmerzursache festgestellt werden. Sodann seien klinisch-neurologisch keinerlei
radikuläre Reiz- oder Defizitsymptomatik und auch keine anderen
peripher-neurogenen oder zentral-neurogenen Schmerzursachen ersichtlich
gewesen. Die Gutachter hielten zwar fest, einzig im klinisch-orthopädischen
Untersuchungsbefund seien muskuläre Verspannungen und davon ausgehend ein
myotendinotisches Restschmerzsyndrom anzunehmen, diesbezüglich bestünden aber
nur endgradige Einschränkungen im Schultergürtel, in den Kniegelenken und
möglicherweise auch in den linken Sprunggelenken. Aufgrund des diskrepanten
Verhaltens und der Selbstlimitierung mit Blockadehaltung im Rahmen der
orthopädischen Untersuchung sei die objektive Untersuchung jedoch erheblich
erschwert gewesen. Die E.___-Gutachter stellten im Weiteren fest, auch im
Rahmen der aktuellen psychiatrischen Begutachtung seien keine Diagnosen mit
Relevanz für die Arbeitsfähigkeit zu stellen. Für die Annahme einer
Somatisierungsstörung bzw. somatoformen Störung (in Form einer anhaltenden
somatoformen Schmerzstörung oder als chronische Schmerzstörung mit somatischen
und psychischen Faktoren) bestehe keine plausibel belegbare Grundlage. Die
Experten kamen zum Schluss, in der Gesamtschau bestünden erhebliche Hinweise
für multiple Inkonsistenzen, welche in dem hohen Verzerrungsgrad überwiegend
wahrscheinlich die Kriterien mindestens einer erheblichen Aggravation
erfüllten. Die Gutachter listeten detailliert die zahlreichen Inkonsistenzen
auf und kamen zur Erkenntnis, zusammenfassend sei eine Schmerzausprägung in der
angegebenen Stärke durch die objektivierbaren medizinischen denkbaren
Grundlagen nicht nachvollziehbar. Zudem seien die therapeutischen Massnahmen
sehr gering und das Aktivitätenniveau nicht kongruent zur Angabe der
Beschwerdeführerin, sie sehe sich zu keiner beruflichen Tätigkeit in der Lage. Unter
Einbezug der Längsschnittbefunde gemäss Aktenlage konnten die Gutachter auch
retrospektiv ab dem Referenzzeitpunkt (Verfügung vom 27. Juli 2011) keine
Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit, insbesondere in adaptierten Tätigkeiten,
aber sehr wahrscheinlich auch für die angestammte Tätigkeit als
Montagemitarbeiterin, feststellen (vgl. E. II. 6.10 hiervor). Diese
Beurteilung vermag vor dem Hintergrund der aktuellen gutachterlichen
Feststellungen zu überzeugen.

 

7.4     Die Berichte des Hausarztes Dr. med.
K.___ vom 2. April und 2. Juli 2015 (IV-Nr. 63.4 S. 7 f.
und S. 9 f.; vgl. E. II. 6.1 hiervor) und der behandelnden Ärzte, des
Rheumatologen Dr. med. P.___ vom 29. Juli 2016 (IV-Nr. 67
S. 24 ff.; vgl. E. II. 6.5) und 10. August 2016 (IV-Nr. 67
S. 27 ff.; vgl. E. II. 6.6) sowie des Orthopäden Dr. med. M.___
vom 31. August 2015 (IV-Nr. 67 S. 10 ff.), 20. Januar 2016
(IV-Nr. 48; E. II. 6.3 hiervor) und 20. September 2016
(IV-Nr. 70 S. 3 ff.; E. II. 6.7 hiervor), welche teilweise
zu anderen Einschätzungen gelangen, vermögen den Beweiswert des
polydisziplinären Gutachtens der E.___ nicht zu schmälern. Wie erwähnt, weicht
das Gericht bei Gerichtsgutachten nicht ohne zwingende Gründe von der
Einschätzung der medizinischen Experten ab (vgl. E. II. 4.6 hiervor).
Solche Gründe sind hier nicht ersichtlich. Auch das im Verwaltungsverfahren
veranlasste polydisziplinäre Gutachten der D.___ vom 12. Januar 2018,
worin aus polydisziplinärer und rheumatologischer Sicht sowohl in der
angestammten Tätigkeit als auch in einer adaptierten Verweistätigkeit eine
Arbeitsfähigkeit von 80 % attestiert und die vom orthopädischen
Teilgutachter Dr. med. R.___ angegebene, dazu in Widerspruch stehende
vollständige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit nicht
berücksichtigt wurde (vgl. IV-Nr. 91.1 S. 20, 91.3 S. 14 und
91.5 S. 8), vermag den Beweiswert des Gerichtsgutachtens nicht zu
relativieren. So kam der orthopädische Teilgutachter der E.___, Dr. med. S.___,
aufgrund seiner Untersuchung zur Erkenntnis, die von ihm gestellten
orthopädischen Diagnosen hätten keine Relevanz für die Arbeitsfähigkeit. Im
Vergleich zu den früheren gutachterlichen Untersuchungen auf rheumatologischen,
orthopädischem sowie neurochirurgischem Gebiet zeigten sich keine wesentlichen
Diskrepanzen in den Befunden. Es zeigten sich lediglich Unterschiede in den
Bewegungsausschlägen der Extremitäten sowie der Wirbelsäule, jedoch seien
diesbezüglich deutliche Hinweise auf Inkonsistenzen feststellbar. Die
Selbstlimitierung und Dekonditionierung durchziehe das gesamte Krankheitsbild
von Anfang an und sei auch anhand der aktuellen Untersuchung im verstärkten
Masse nachweisbar. Dementsprechend werde eine differente Beurteilung der
Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit im Gegensatz zum orthopädischen
Teilgutachter der D.___ (Dr. med. R.___) vertreten, da dieser den
Schwerpunkt vor allem auf das Schmerzsyndrom gelegt und dies damit weitgehend
begründet habe. Zu wenig berücksichtigt worden sei dabei aber die Bedeutung der
Inkonsistenzen. Die Ansicht von Dr. med. R.___ werde sowohl von aktueller
rheumatologischer als auch von aktueller orthopädischer Seite nicht geteilt
(A.S. 105, letzter Absatz). Die zuletzt ausgeübte Tätigkeit, welche von
der Beschwerdeführerin selbst als eine leichte Montagearbeit bezeichnet werde,
sei anhand des orthopädischen Befundes weiterhin möglich und entspreche auch
fast einer sehr guten Verweistätigkeit (A.S. 106). Dies korrespondiert mit
dem von Dr. med. S.___ erstellten Fähigkeitsprofil, wonach die Beschwerdeführerin
in der Lage sei, leichte bis mittelschwere Tätigkeiten, mit Heben und Tragen
von Gewichten bis zu 15 kg, in rückenschulgerechter Haltung, in
temperierten Räumen und im Wechsel zwischen Gehen, Stehen und Sitzen
durchzuführen (vermieden werden sollten mittelschwere bis schwere Tätigkeiten
mit Heben und Tragen von Gewichten über 15 kg, ausserhalb des Körperlotes,
Vibrationen, ruckartige Bewegungen der Wirbelsäule, kauernde, kniende und
hockende Tätigkeiten, Treppen steigen, ständige Überkopfarbeiten mit den Armen
sowie unnötige Kälte, Nässe und Zugluft). Dr. med. S.___ kam zum Schluss,
anhand des aktuellen Befundes ergäben sich keine wesentlichen Veränderungen,
wie dies bereits im Jahr 2011 festgehalten worden sei. Es seien fast die
ähnlichen Diagnosen beschrieben wie anhand der aktuellen Untersuchung. Es könne
keine wesentliche Zunahme der radiologischen Veränderungen belegt werden. Auch
damals seien die gleichen funktionellen Einschränkungen beschrieben, die
weiterhin sowohl die angestammte Tätigkeit als auch eine Verweistätigkeit zu
100 % zuliessen (A.S. 109). Demnach kann nicht von einer
Verschlechterung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin ausgegangen
werden

 

7.5     Entgegen den Angaben der
Beschwerdeführerin in ihrer Eingabe vom 6. November 2018 (A.S. 28) kann
dem orthopädischen Teilgutachten der E.___ kein am 25. August 2017
erlittener Bruch des linken Fusses (angeblich vierter Unfall) entnommen werden,
der zu einer allfälligen relevanten Verschlechterung des Gesundheitszustands
der Beschwerdeführerin geführt haben könnte. Dr. med. S.___ stellte weder
eine entsprechende Diagnose noch erwähnte er in seinem orthopädischen
Teilgutachten einen weiteren Unfall. Auch der detailliert wiedergegebenen
aktuellen Befragung der Beschwerdeführerin ist ein solches Ereignis nicht zu
entnehmen (vgl. A.S. 96 ff.). Bei der Befragung im Rahmen der
psychiatrischen Teilbegutachtung gab die Beschwerdeführerin zwar eine Fraktur
des rechten Fusses im Jahr 2017 an, welche sie auf Osteoporose zurückführe
(vgl. A.S. 138 und 143), bei der Befragung in Rahmen der orthopädischen
Teilbegutachtung blieb dieses Ereignis jedoch gänzlich unerwähnt und der orthopädische
Teilgutachter konnte in seiner Untersuchung keine Fraktur des linken oder
rechten Fusses im Jahr 2017 feststellen. Eine im Jahr 2017 erlitten Fussfraktur
geht auch nicht aus den aktuellen Bildgebungen hervor (vgl. A.S. 102, 118
f. und 122). Es ist daher davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin seit
dem Referenzzeitpunkt (Verfügung vom 27. Juli 2011) am 21. August
2012 ausschliesslich eine Distorsion des linken Sprunggelenks (Rückfussdistorsionstrauma
[keine Fraktur {A.S. 64}], dritter Unfall [nach der Kniescheibenlängsfraktur
rechts im Jahr 1994 und der Kniescheibenquerfraktur links im Jahr 2008])
erlitten hat, welche zu keiner anhaltenden Einschränkung führte. Das
Sprunggelenk wurde mit einem Gipsverband, später mit Bandagen entlastet und mit
physiotherapeutischen Massnahmen konnte wieder eine Gehfähigkeit erreicht
werden. Der orthopädische Teilgutachter Dr. med. S.___ stellte stabile
Sprunggelenke fest. Bei Ablenkung sei es möglich, eine relativ gute Funktion in
beiden Sprunggelenken festzustellen (A.S. 97, 101 und 103; vgl. auch MRI
vom 7. Februar 2020, A.S. 122).

 

Im Weiteren konnte auch die internistisch-rheumatologische
Gutachterin der E.___, Dr. med. T.___, aufgrund ihrer Untersuchung aus
internistisch-rheumatologischer Sicht keine pathologischen Befunde erh