# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** f5a9b5c5-fc18-50c1-a53d-e242f70bedfe
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2016-01-06
**Language:** de
**Title:** Unfallversicherer grundsätzlich weiterhin leistungspflichtig, da von ihm geltend gemachter Wegfall der Unfallkausalität nicht rechtsgenüglich nachgewiesen; Gutheissung.
**Docket/Reference:** UV.2015.00033
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/UV.2015.00033.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2015.00033
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Sager
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Tiefenbacher
Urteil
vom
6. Januar 2016
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Susanne
Friedauer
Anwaltskanzlei
Kieser
Senn Partner
Ulrichstrasse 14, 8032 Zürich
gegen
AXA Versicherungen AG
Generaldirektion
General
Guisan
-Strasse 40, Postfach 357, 8401 Winterthur
Beschwerdegegnerin
vertreten durch Fürsprecher René W. Schleifer
Stampfenbachstrasse
42, 8006 Zürich
Sachverhalt:
1.
1.1
X.___
, geboren 1955, wurde am 2
7.
Februar 2006 Opfer eines Raub
überfalls (
Urk.
11/A3)
, bei welchem er eine Commotio cerebri und
eine
Commo
tio oder
Contusio
labyrinthi
beidseits erlitt (vgl.
Urk.
11/M35 S. 39 Ziff.
5). Die AXA Versicherungen AG
(nachfolgend: AXA)
als obligatorischer
Unfallversi
cherer
übernahm die Behandlungskosten und leistete Taggeldzahlungen
(vgl. Urk.
10/B143/1
)
und
holte ein polydisziplinäres Gutachten ein, das von den Ärzten der „
Y.___
“ am 2
4.
Juni 2010 erstattet wurde (
Urk.
11/M35).
Am 1
5.
November 2010 teilte sie dem Versicherten unter Hinweis auf das genannte Gutachten mit
, sie übernehme
die
Kosten für eine unfallbedingte Physiotherapie an der Halswirbelsäule (HWS), für
otologische
Kontrollen und Hörgerät
e
sowie psychotherapeutische Behandlungen; Aufwendungen für die
Lenden
wirbelsäule
(LWS) würden mangels Kausalzusammenhang
nicht mehr übernommen (
Urk.
10/107).
1.2
Am 1
0.
Juni 2011 (
Urk.
11/M38) teilte die behandelnde Neurologin der AXA mit, sie habe den Versicherten ab
3.
März 2011 wieder zu 100
%
arbeitsunfähig schreiben müssen (S. 1 Mitte)
,
und bat um baldige Bearbeitung des Rückfalls (S.
3 Mitte).
Am 2
8.
Juni 2011 fand eine Standortbestimmung nach Ver
schlechterung des Gesundheitszustandes im März 2011 zur Prüfung eines Rückfalls statt (
Urk.
10/146) und a
m
6.
Juli 2011 teilte die AXA der
Rechtsver
treterin
des Versicherten mit, der Rückfall werde anerkannt (
Urk.
10/142)
. Ende August 2011 wurde ein Case Management in Auftrag gegeben (vgl.
Urk.
10/161 Mitte), welches Anfang Oktober 2012 abgeschlossen wurde
(
Urk.
10/189)
.
Mit
Verfügung
vom
2
2.
November 2012 (
Urk.
10/195)
verneinte die
AXA
einen adäquaten Kausalzusammenhang zwischen den geltend gemachten psychischen Beschwerden und dem Unfall (S. 5
Ziff.
1), bejahte einen Anspruch auf 40
physiotherapeutische Massnahmen pro
Jahr
bezüglich der Nackenschmerzen (S. 5
Ziff.
2)
, auf periodische Kontrollen der Gehörsproblematik mit den nötigen Anpassungen der Hörgeräte (S. 5
Ziff.
3) und auf eine Integritätsentschädigung entsprechend einer Integritätseinbusse von 40
%
(S. 5
Ziff.
4).
Die vom
Krankenversicherer am 2
6.
November 2012
erhobene Einsprache
(
Urk.
10/197)
wurde
am 1
9.
Dezember 2012 zurückgezogen (
Urk.
10/205)
. Am
3.
Januar 2013 erhob der Versicherte
Einsprache
und beantragte, die
Verfügung
sei aufzuheben und es seien ihm die gesetzlich geschuldeten Leistungen zuzu
sprechen, insbesondere Heilbehandlungskosten und Taggeld, eventuell eine
Inva
liden
rente (
Urk.
10/206 S. 1)
. Diese wies die AXA mit
Einspracheentscheid
vom
1
5.
Januar 2015 (
Urk.
10/226
=
Urk.
2
)
ab.
2.
Gegen den
Einspracheentscheid
vom 1
5.
Januar 2015 (
Urk.
2) erhob der Versi
cherte am 1
3.
Februar 2015 Beschwerde
und beantragte, dieser sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm die gesetzlich geschulde
ten Leistungen zuzusprechen,
insbesondere Heilbehandlungskosten und Tag
geld, eventuell eine Invalidenrente
und eine zusätzliche
Integritätsentschädi
gung
(
Urk.
1 S. 2).
Mit Beschwerdeantwort vom 2
0.
Mai 2015 (
Urk.
9) beantragte die AXA die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer am 1
7.
Juli 2015 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk.
11).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss dem Bundesgesetz über die Unfallversicherung (UVG) setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausal
zusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammen
hangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheit
licher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht wer
den kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse
Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines
Leistungs
anspruches
nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.2
Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über
haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr. U 142 S. 75 E. 4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U 172/94 vom 2
6.
April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr. U 363 S. 45; BGE 119 V 7 E. 3c/
aa
).
Die
blosse
Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht.
Da es sich
hiebei
um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die entsprechende Beweislast
–
anders als bei der Frage, ob ein
leistungsbegrün
dender
natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist
–
nicht bei der versicher
ten Person, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr. U 206 S. 328 f. E.
3b, 1992 Nr. U 142 S. 76).
Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im
Grund
fall
als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind für sämtliche
Leistungs
arten
massgebend
(
Urteil des Bundesgerichts 8C_637/2013 vom 1
1.
März 2014 E.
2.3.1 mit Hinweisen).
Mit dem Erreichen des
status
quo sine
vel
ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch der
status
quo sine
vel
ante noch nicht wieder erreicht ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf
Art.
36
Abs.
1 UVG in aller Regel neben den Taggeldern auch Pflegeleistungen und Kostenvergütungen zu übernehmen, worunter auch die Heilbehandlungskosten nach
Art.
10 UVG fallen
(Urteil des Bundesgerichts 8C_637/20
13 vom 1
1.
März 2014 E. 2.3.2).
1.3
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kau
salzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses
Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
1.
4
Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen (BGE
134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/
aa
):
-
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalls
-
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen
-
ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung
-
körperliche Dauerschmerzen
-
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert
-
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen
-
Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit
Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beur
teilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genü
gen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, wel
cher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr.
U 346 S.
428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr.
58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfä
higkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungs
weise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere
unfall
bezogene
Kriterien herangezogen werden
.
Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu for
schen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit
mitbe
günstigt
haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/
bb
, vgl. auch BGE 120 V 352 E.
5b/
aa
; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S.
448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E.
2).
1.
5
Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (
Art.
11
der Verordnung über die Unfallversicherung; UVV
). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krank
heit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).
Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes
Unfall
ereignis
an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche
rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E.
2c in
fine
).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid (
Urk.
2) davon aus,
bezüglich organischer Unfallfolgen (S. 3 unten) sei gemäss der Beurteilung ihres beratenden Arztes die
HWS-
Problematik ab Sommer 2010 nicht mehr mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine Folge des Ereignisses vom 2
7.
Februar 2006; Anspruch auf Leistungen gemäss UVG bestehe einzig noch für die
Gehör
problematik
(S. 4
Ziff.
2.3 am Ende). Bezüglich psychischer Unfallfolgen (S. 5 ff.) fehle es an der Adäquanz zwischen dem
- als mittelschwer einzuordnenden (S. 6
Ziff.
2.4.4) - Unfallereignis und den ab 2
4.
Juni
2010 anhaltend geklagten Beschwerden (S. 7 unten); spätestens per 2
4.
Juni
2010 sei der Kausalzusam
menhang zu verneinen, wobei auf eine Rückforderung verzichtet werde (S. 8 Mitte).
2.2
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (
Urk.
1),
gemäss dem Gutachten von 2010 (und entgegen der späteren Beurteilung durch den beratenden Arzt der Beschwerdegegnerin) sei der natürliche Kausal
zu
sam
menhang zwischen dem Unfall und den noch immer vorhandenen Unfallfolgen, worunter eine anhaltende Arbeitsunfähigkeit von 50
%
, erstellt (S.
5 f.
Ziff.
8).
Aus näher dargelegten Gründen sei sehr wohl vom Bestehen organischer Unfall
folgen auszugehen, womit keine Adäquanzprüfung angezeigt sei (S. 6 ff.
Ziff.
9 ff.), ein medizinischer Endzustand sei nicht erreicht (S. 8 ff.
Ziff.
12 ff.) und die Adäquanz, wäre sie zu prüfen, wäre zu bejahen (S. 11 ff.
Ziff.
15 ff.)
.
2.3
Strittig
und zu prüfen ist mithin, wie es sich mit der Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin ab dem 2
4.
Juni
2010 verhält.
2.4
Davon ausgenommen ist die Frage der Hö
he der Integritätseinbusse und
entschädigung
. M
angels Anfechtung
(vgl.
Urk.
10/206 S. 1) ist die Verfügung vom 2
2.
November 2012 diesbezüglich in
Teilrechtskraft erwachsen (vgl. BGE 119 V 347 E. 1b S. 350).
3.
3.1
Am 2
4.
Juni 2010 erstatteten die Ärzte der „
Y.___
“ ein Gutachten im Auftrag der Beschwerdegegnerin (
Urk.
11/M35), dies gestützt auf die ihnen überlassenen Akten
,
je eine
im November 2009 erfolgte
neurologische, rheumatologische, neuropsychiatrische und
otologische
Untersuchung
sowie weitere Unterlagen (S.
1 f.).
Die Gutachter stellten folgende Diagnosen (S. 47
Ziff.
6, S. 49
Ziff.
4):
1.
Status nach Schädeltrauma und stumpfem HWS-Trauma, zusätzlich wahr
scheinlicher HWS-Distorsion sowie stumpfem Trauma der
Lumbal
region
am 2
7.
Februar 2006 (Raubüberfall)
2.
Commotio cerebri bei Diagnose 1
3.
kleines
Subduralhämatom
temporo
-polar beidseits (MRI
1.
März 2006) bei Diagnose 1, in der Folge nicht mehr nachweisbar
4.
Status nach C
ommotio/
Contusio
labyrinthi
beidseits bei Diagnose 1
-
progrediente, mittel- bis hochgradige, beidseitige
cochleäre
Schwer
hö
rigkeit
-
Tinnitus
aurium
, aktuell kompensiert
-
Schwindelbeschwerden, aktuell ohne Hinweis auf peripher
vestibuläre
Funktionsstörung, im Verlauf
regredient
5.
chronisches, rechtsbetontes
Zervikovertebral
- und
Zervikozephal
syn
drom
-
ausgeprägte
Osteochondrose
, vordere und hintere Spondylose und
Unkarthrose
C5/6 mit
breitbasiger
Diskusprotrusion
(MRI
9.
März 2006)
-
Osteochondrose
C6/7 mit kleiner medianer Diskushernie (MRI dito)
-
Fazettengelenksarthrosen
C7/Th1
-
Dysfunktion der Kopfgelenke
6.
chronisches
Thorakolumbovertebralsyndrom
-
mediolaterale
Diskushernie Th12/L1 rechts (MRI
2.
Mai 2006)
-
flache mediane Diskushernie L4/5 (MRI dito)
7.
Residualzustand einer posttraumatischen Belastungsstörung bei Diag
nose 1 (ICD-10 F43.1) im Sinne einer depressiv gefärbten affektiven Störung, d.h. leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0)
In ihrer Zusammenfassung führten die Gutachter unter anderem aus, der Beschwerdeführer sei - nebst einem Pensum von 20
%
als Kantonsrat - seit dem
1.
Oktober 2009 in einem Pensum von 80
%
tätig (S. 40 oben).
Es bestünden weiterhin rechtsseitige Nackenschmerzen, belastungs- und
stellungs
unabhängig
, ohne Ausstrahlung. Der Tinnitus sei erträglich, das Hör
vermögen mit den Hörgeräten weitgehend kompensiert.
Schwindel bestehe immer noch, aber seltener; er habe deswegen seine früheren Hobbies, Reiten und Velofahren aufgegeben, bei der beruflichen Tätigkeit werde er durch den Schwindel praktisch nicht gestört (S. 40). Die Erinnerungen an den Überfall seien nicht mehr so aufwühlend, Flashbacks nur noch sehr selten (S. 40 Mitte).
In Beantwortung der ihnen unterbreiteten Fragen führten die Gutachter unter anderem aus
, überwiegend wahrscheinlich stünden die Beschwerden und
Funk
tionseinschrä
nkungen
im Gefolge der Commotio/
Contusio
labyrinthi
beidseits (beid
seitige Schwerhörigkeit und Tinnitus) und die
Fazettengelenksarthrosen
C7/Th1
mit dem Unfall von 2006 in natürlichem Kausalzusammenhang
. Daher stünden die Nackenbeschwerden und der Schwindel insgesamt zumindest teil
weise (schätzungsweise 50
%
) in natürlichem Kausalzusammenhang mit dem Unfall. Ebenso stehe die posttraumatische Belastungsstörung in sicherem Zusammenhang mit diesem Unfall (S. 50
Ziff.
6.1).
Zur Arbeitsfähigkeit (S. 52 ff.
Ziff.
7.1) führten sie aus, die unfallbedingten Ein
schränkungen aufgrund der degenerativen Veränderungen C7/Th1 fielen gegen
über den unfallfremden degenerativen Veränderungen der Hals- und
Lenden
wirbelsäule
beim Heben und Tragen nicht ins Gewicht.
Aufgrund der rein unfallbedingten Beeinträchtigungen sei das Heben (bis Tischhöhe) und Tragen von Lasten bis 25 kg, repetiert, körpernahe, möglich (S. 52 oben). Bezüglich Fortbewegung erwähnten die Gutachter Einschränkungen durch mögliche Schwindelattacken, insbesondere bei gleichzeitig notweniger
Reklination
des Kopfes (S. 52 unten). Beim
Leiternbesteigen
seien alle nicht über Kopfhöhe aus
zuführenden und damit nicht mit
Reklination
des Kopfes verbundenen Arbeiten möglich (S. 53 oben).
Für eine Tätigkeit als Techniker im Diagnostik-Labor bestehe keine Einschrän
kung mehr; eine leistungsmässige Einbusse oder weitere Limitierungen seien ebenfalls nicht vorhanden (S. 53
Ziff.
7.2).
Betreffend eine zu erwarte
nde Anpassung/
Angewöhnung an die Unfallfolgen führten die Gutachter aus, die Symptome des Residualzustandes nach posttrau
matischer Belastungsstörung könn
t
en, im Besonderen im Rahmen der emp
fohlenen Therapie, mit der Zeit noch
regredient
sein (S. 54
Ziff.
7.4).
Eine weitere Heilbehandlung könne mit grosser Wahrscheinlichkeit den
Gesund
heitszustand nicht mehr namhaft verbessern. Sie werde aber insbeson
dere bezüglich der Nackenproblematik grobmaschig weiterhin nötig sein, um den Gesundheitszustand auf dem jetzigen Niveau zu halten. Bezüglich der Gehörproblematik sei eine periodische Kontrolle mit allfälligen Anpassungen der Hörapparate ebenfalls langfristig notwendig. Bezogen auf die psychische Residualproblematik sei eine Behandlung sinnvoll (S. 55
Ziff.
8.2).
Die Integritätsschädigung infolge des Hörverlustes und der unfallbedingten
Nacken
problematik
bezifferten die Gutachter unter Bezugnahme auf die massge
benden Tabellen mit 35
%
und 5
%
, mithin gesamthaft 40
%
(S. 57
Ziff.
9.2).
3.2
Dr.
med.
Z.___
, Fachärztin für Neurologie, führte in ihrem Bericht vom 1
0.
Juni 2011 (
Urk.
11/M38) aus, sie habe den Beschwerdeführer ab dem
3.
März 2011 wieder zu 100
%
arbeitsunfähig schreiben müssen, da es leider im Rahmen einer Belastungssituation zu einem erneuten Auftreten der Symptome der vorbestehenden posttraumatischen Belastungsstörung und in Zusammen
hang hiermit auch einer erneuten Exazerbation der vorbestehenden
Kopf
schmerzsymptomatik
gekommen sei (S. 1 Mitte).
Sie berichtete unter anderem, der Beschwerdeführer sei seit Oktober 2009 wieder zu 80
%
in einer Tätigkeit berufstätig gewesen, die ihres Erachtens als angepasst angesehen werden könne
(S. 1); mit dieser Tätigkeit sei er am Rande seiner Belastungsgrenze gewesen (S. 2 oben). Von Sommer 2010 bis März 2011 sei es nicht zu einer Besserung der Beschwerden gekommen, aber die Situation sei soweit stabil gewesen. Anfang März 2011 habe der Beschwerdeführer sie aufgrund einer akuten Exazerbation seiner psychischen Symptomatik aufge
sucht (S. 2 Mitte).
Es müsse die
Diagnose einer posttraumatischen
Belastungs
störung
(ICD-10 F43.1) gestellt werden und gemäss ihrer Einschätzung liege ein Rezidiv der im Jahr 2006 aufgetretenen Belastungsstörung vor (S. 2 unten).
Es sei angesichts des bisherigen Verlaufs durchaus mit einer weiteren Verbesse
rung der Beschwerden innert 2-3 Monaten zu rechnen; sie gehe davon aus, dass nach diesem Rückfall eine realistische Chance auf Erlangung einer stabileren psychischen Situation und Belastbarkeit bestehe (S. 2 f.).
3.3
Am 2
0.
Juni 2011 beantwortete
Dr.
med.
A.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, deren Fragen (
Urk.
11/M39) und führte unter anderem aus, die medizinische Situation sei unklar (
Ziff.
1). Die Beschwerden ab März 2011 stünden eher nicht in natürli
chem Kausalzusammenhang zum Unfall von 2006 (
Ziff.
2). Eine volle Arbeits
unfähigkeit erscheine hier unwahrscheinlich (
Ziff.
3). Offenbar stehe die psy
chische Störung seit März 2011 im Vordergrund (
Ziff.
4). Weitere Abklärungen dürften angezeigt sein (
Ziff.
5).
Nach Vorliegen eines am
3
0.
Juni 2011
erstatteten Schadeninspektoren-Berichts (vgl.
Urk.
10/
141
) führte
Dr.
A.___
am
6.
Juli 2011 aus, momentan sei von einer vollen Arbeitsunfähigkeit auszugehen (
Urk.
11/M40
Ziff.
2).
3.4
Dr.
Z.___
führte in ihrem Bericht vom 1
0.
Mai 2012 (
Urk.
11/M43) aus, es sei eine erfreuliche Stabilisierung und Besserung vor allem des psychischen Befin
dens eingetreten; der Beschwerdeführer erfülle seine neue Arbeitsstelle erfolg
reich (S. 1 Mitte). Die berufliche Belastung betrage weiterhin 50
%
; sie halte den Erfolg, der auch darin bestehe, dass es dem Beschwerdeführer jetzt gelinge, die 50
%
vollumfänglich auszufüllen, in Zukunft noch für weiter ausbaubar (S. 1 f.).
3.5
Am
4.
Dezember 2014 nahm
Dr.
med.
B.___
, Facharzt für Physikali
sche Medizin und Rehabilitation und für Rheumatologie, Beratender Arzt der Beschwerdegegnerin, gestützt auf die ihm überlassenen Akten Stellung zu den ihm unterbreiteten Fragen (
Urk.
11/M47). Er führte unter anderem aus, aus näher dargelegten Gründen (S. 2 f.) sei die
Fazettengelenksarthrose
(
Spon
dyl
arthrose
) C7/Th1 beidseits nur möglicherweise eine Folge des Ereignisses von 2006 (S.
2 f.
Ziff.
1 am Ende).
Die anderslautende Schlussfolgerung im „
Y.___
“-Gutachten sei nicht nachvollziehbar (S. 3
Ziff.
2). Veränderungen des somati
schen Zustandes seit der Begutachtung vom November 2009 bis Mai 2010 bis zur Rückfallmeldung im Frühjahr 2011 beziehungsweise bis heute seien nicht belegt (S. 3
Ziff.
3). Eine bleibende Arbeitsunfähigkeit sei somatisch nicht begründbar (S. 3
Ziff.
4).
3.6
Am
7.
Juni 201
1
war dem Beschwerdeführer per 3
1.
August 2011 gekündigt worden (
Urk.
10/135).
Per
1.
November 2011
hat
der Beschwerdeführer
wieder eine Stelle gefunden, dies mit
einem Pensum von 50
%
(jeweils vormittags)
mit
vorwiegend kauf
männische
n
Aufgaben mit überwiegend PC-Arbeit (vgl.
Urk.
10/161).
4.
4.1
Ein Rückfall setzt begrifflich einen abgeschlossenen Grundfall voraus
. W
urde der ursprünglich aufgrund eines versicherten Unfalls eröffnete Fall noch gar nicht abgeschlossen, so sind zwischenzeitlich zusätzlich (oder erneut) aufgetre
tene Beschwerden so lange als unfallkausal zu vermuten, als der
Unfallversi
cherer
nicht den Nachweis erbracht hat, dass infolge Erreichen
s des Status quo
sine
vel
ante der Gesundheitsschaden nur noch
und ausschliesslich auf
unfall
fremden
Ursachen beruht
(vgl. vorstehend E. 1.2)
.
4.2
Ob das Schreiben vom 1
5.
November 2010 (
Urk.
10/107) einen Fallabschluss im soeben genannten Sinn darstellt, erscheint als höchst fraglich. Die
Beschwerde
gegnerin
verneinte darin zwar mangels
rechtsgenügliche
n
Kausalzusammen
hangs eine weitere Leistungspflicht bezüglich der LWS
Problematik. Hingegen machte sie ausdrücklich die Zusage, gewisse Kosten für Physiotherapie der HWS und die Hör-Problematik sowie die Kosten für psychotherapeutische Behand
lungen weiter zu übernehmen.
Selbst
wenn
dies als - ausgesprochen formloser - Fallabschluss
betrachtet würde, wäre weiter zu berücksichtigen, dass die Beschwerdegegnerin dem Beschwer
deführer im Jahr 2011 ausdrücklich kommunizierte, der gemeldete Rückfall werde als solcher anerkannt (vgl.
Urk.
10/142
). Das bewirkt hinsicht
lich der Beweislast, dass nicht der Beschwerdeführer den Nachweis der
Unfall
kausalität
der
betreff
en
den
Beschwerden erbringen muss, sondern die
Beschwer
degegnerin
den Nachweis dafür, dass die Unfallkausalität (wieder) weggefallen ist.
4.3
Zu prüfen
ist
deshalb, ob die Beschwerdegegnerin
den Nachweis erbracht hat, dass die im Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids (beziehungsweise gemäss dem darin eingenommenen Standpunkt: ab
Juni
2010) bestehenden Beeinträch
tigungen mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruhten.
4.4
Bezüglich der somatisch bedingten Beschwerden ist die Beschwerdegegnerin aufgrund einer
im Dezember 2014 erstatteten
ärztlichen Aktenbeurteilung
(vor
stehend E. 3.5)
zum Schluss gekommen, der im „
Y.___
“-Gutachten von 2010 vorgenommenen Kausalitätsbeurteilung könne heute nicht mehr gefolgt werden
, wobei dieser neu eingenommene Standpunkt bereits ab Sommer 2010 zu gelten habe.
Die Beschwerdegegnerin selber hat im Jahr 2010 auf das von ihr eingeholte Gutachten abgestellt und gegenüber dem Beschwerdeführer unter ausdrückli
chem Hinweis auf das Gutachten erklärt, welche Beschwerden sie als
unfall
kausal
einstufe und welche nicht. Was sich seither in dieser Hinsicht geändert haben sollte, ist nicht ersichtlich; dass
aus der
im Frühjahr 2011
eingetretenen
Verschlech
terung des Gesundheitszustandes
- worunter auch eine Exazerbation der Kopfschmerzsymptomatik (vgl. vorstehend E. 3.2) -
etwas über die
Unfall
kausalität
der somatisch bedingten Beschwerden abzuleiten wäre, macht auch die Beschwerdegegnerin zu Recht nicht geltend.
Die blosse Neuinterpretation älterer Akten (und
in der Folge das
Abrücken von den Schlussfolgerungen des zuvor nicht in Frage gestellten Gutachtens) ist nicht geeignet, den behaupteten nunmehrigen Wegfall der Unfallkausalität
somatisch bedingter Beschwerden
hinreichend
, nämlich mit dem Beweisgrad der über
wiegenden Wahrscheinlichkeit,
zu belegen.
4.5
Im Zentrum
der 2011 ein
getretenen Verschlechterung standen die
psychischen Beschwerden
(vgl. vorstehend E. 3.2), insbesondere die diagnostizierte post
traumatische Belastungsstörung (PTBS)
. Diesbezüglich hat die
Beschwerdegeg
nerin
auf jegliche weitere Abklärungen verzichtet und sich damit begnügt, deren allfällige Adäquanz zu prüfen und zu verneinen
; diese Prüfung hat sie
gemäss der mit BGE 115 V 133 begründeten Praxis vorgenommen
.
Die steht wohl im Einklang mit BGE 129 V 402, in welchem das Bundesgericht bei der gleichen Diagnose die Adäquanz in dieser Weise geprüft hat. Zu
erinnern ist jedoch an die
Rechtsprechung, wonach bei
sogenannten
gemischten Vorfällen, in welchen die Elemente eines Schreckereignisses (Überfall, Bedrohung) und einer den Unfallbegriff erfüllenden physischen Einwirkung (Schläge, Zufügen von Verletzungen) kombiniert vorkommen, die Adäquanzprüfung
sowohl anhand der allgemeinen Adäquanzformel (vorstehend E. 1.3) als auch anhand der Praxis gemäss BGE 115 V 133 (vorstehend E. 1.4)
vorzunehmen ist oder vorgenommen werden kann,
wenn keiner der Faktoren deutlich im Vordergrund steht (Urteile
des Bundesgerichts 8C_893/2012 vom 1
4.
März 2013 E. 2,
8C_168/2011 vom 1
1.
Juli 2011 E. 3.2 und 8C_1062/2009 vom 3
1.
August 2010 E. 2.2.2 und 4.1)
.
4.6
Am 1
5.
November 201
0
hat die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer unter anderem mitgeteilt, dass sie die Kosten für psychotherapeutische Behandlungen weiter übernehme (
Urk.
10/107).
Sie hat mithin in diesem Zeit
punkt einen
rechtsgenüglichen
, anspruchsbegründenden Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den psychischen Beschwerden als gegeben angenom
men.
Im angefochtenen Entscheid (
Urk.
2) hingegen stellte sie sich nunmehr auf den Standpunkt, die Adäquanz sei bezogen auf Juni 2010 zu prüfen, da in diesem Zeitpunkt der medizinische Endzustand erreicht gewesen sei (S. 6
Ziff.
2.4.3 Absatz 2), und sie sei - anders als bisher - zu verneinen (S. 7 unten).
Dies lässt sich aus folgenden Gründen nicht halten: Es ist erstens keine Recht
ferti
gung dafür ersichtlich, die bis dahin nicht in Frage gestellte Adäquanz rückwirkend
zu prüfen, dies insbesondere
bezogen auf einen
noch
vor
der letzt
maligen
Leistungszusprache
(November 2010) liegenden
Zeitpunkt
(Juni 2010). Zweitens fehlt es dadurch, dass die Beschwerdegegnerin ihre Prüfung nicht auf
den Zeitpunkt des angefochtenen Entscheids (Januar 2015) oder wenigstens der vorangegangenen Verfügung (November 2012)
bezogen hat, an jeglicher Aus
einandersetzung mit der 2011 eingetretenen Verschlechterung. Drittens fehlen für eine aktuelle Adäquanzpr
üfung elementare Informationen: Die Mehrzahl der praxisgemäss zu prüfenden Kriterien (vorstehend E. 1.4) weist einen Zeitbezug auf oder beschlägt Elemente der medizinischen Behandlung und Beurteilung, oder beides. Dazu liegen - abgesehen vo
n zwei
Bericht
en
der behandelnden Neurologin
vom Juni 2011 (vorstehend E. 3.2) und vom Mai 2012 (vorstehend E. 3.4) - keinerlei aktuelle Angaben aus ärztlicher Sicht vor. Es lässt sich aufgrund der vorhandenen Akten weder sagen, ob im
Entscheid
zeitpunkt
noch relevante Beeinträchtigungen vorhanden waren (und allenfalls welche), noch wie es sich mit der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers ver
hält.
4.7
Die von der Beschwerdegegnerin vorgenommene Adäquanzprüfung ist aus den dargelegten Gründen nicht geeignet, den
behaupteten nunmehrigen Wegfall der Unfallkausalität
der psychischen Beschwerden
hinreichend, nämlich mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit, zu belegen.
4.8
Zusammenfassend ist somit festzuhalten, dass die Beschwerdegegnerin den ihr obliegenden Nachweis dafür, dass - wie von ihr angenommen - der
rechts
genügliche
Kausalzusammenhang zwischen dem Unfall und den organisch bedingten wie auch den psychischen Beschwerden - anders als noch 2010 ver
treten - nunmehr weggefallen sei
, nicht erbracht hat.
Damit bleibt ihre Leistungspflicht grundsätzlich bestehen. In diesem Sinne und mit dieser Feststellung
ist
die Beschwerde gutzuheissen und der angefochtene Entscheid aufzuheben.
5.
Der obsiegende und anwaltlich vertretene Beschwerdeführer hat Anspruch auf eine Prozessentschädigung, die beim praxisgemässen Stundenansatz von
Fr.
220.-- (zuzüglich Mehrwertsteuer) ermessensweise auf
Fr.
2‘700.-- (inklusive
Barauslagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen ist.
Das Gericht erkennt:
1.
In Gutheissung der Beschwerde wird der
Einspracheentscheid
der AXA Versicherungen AG vom 1
5.
Januar 2015 mit der Feststellung aufgehoben, dass diese grundsätzlich weiterhin leistungspflichtig ist.
2.
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
Die Beschwerdegegnerin wird
verpflichtet,
dem Beschwerdeführer
eine
Prozessent
schädigung
von
Fr.
2'700
.-- (inkl. Barauslagen und
MWSt
) zu bezahlen.
4.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Rechtsanwältin Susanne
Friedauer
-
Fürsprecher René W. Schleifer
-
Bundesamt für Gesundheit
5.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art.
82 ff. in Verbindung mit
Art.
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5.
Juli bis und mit 1
5.
August sowie vom 1
8.
Dezember bis und mit dem
2.
Januar (
Art.
46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art.
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannTiefenbacher