# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** a7822d25-427e-51b1-abc9-ed740a1b4b78
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2019-03-21
**Language:** de
**Title:** Beweiswert RAD-Untersuchungsbericht; Rückweisung zwecks Indikatorenprüfung.
**Docket/Reference:** IV.2017.00837
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/IV.2017.00837.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00837
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens
Gerichtsschreiber Nef
Urteil vom 21. März 2019
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch
Protekta
Rechtsschutz-Versicherung AG
Direktion Bern, Y.___
Monbijoustrasse
68, Postfach, 3001 Bern
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
Die 1976 geborene X.___ war von August 2003 bis Februar 2010 als Teilzeitverkaufsberaterin in einem Reformhaus angestellt (Urk. 6/10/1) und übte zusätzlich eine selbständige Erwerbstätigkeit als Ernährungs- und Diätberaterin in eigener Praxis aus (Urk. 6/13). Unter Angabe eines seit Dezember 2009 be
stehenden Burnouts meldete sie sich am 30. Mai 2010 zum Bezug von Leistungen der Eidgenössischen Invalidenversicherung an (Urk. 6/1 Ziff. 6.2 f.). Die Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte Abklärungen in medi
zinischer und erwerblicher Hinsicht und veranlasste ein psychiatrisches Gutach
ten bei Dr. med. Dr.
rer
. nat. Z.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie (Gutachten vom 18. Februar 2011 [Urk. 6/25]). Die IV-Stelle qualifizierte die Versicherte als zu 80 % im Erwerbsbereich und 20 % im Aufgabenbereich tätig (vgl. Urk. 6/32/1 f.) und sprach ihr mit Verfügung vom 4. August 2011 bei einem Invaliditätsgrad von 53 % mit Wirkung ab Dezember 2010 eine halbe Rente zu (Urk. 6/41).
1.2
Im Februar 2013 leitete die IV-Stelle ein Rentenrevisionsverfahren ein (Urk. 6/44)
und holte neben medizinischen Berichten der behandelnden Ärzte (Urk. 6/44/5-6,
Urk. 6/53, 6/54/5, 6/63) Auskünfte über die selbständige und im Angestellten
verhältnis ausgeübte Erwerbstätigkeit ein (Urk. 6/45-49, 6/56-61). Hierauf liess
sie eine Abklärung für
Selbständigerwerbende
durchführen (Abklärungsbericht vom
26. Februar 2014 [Urk. 6/81]) und veranlasste eine psychiatrische Unter
su
chung durch ihren regionalen ärztlichen Dienst (RAD),
pract
. med. A.___, Psy
chia
trie und Psychotherapie (Untersuchungsbericht vom 25. August
2014 [Urk. 6/64]
). Nachdem weitere Unterlagen zur erwerblichen Situation (Urk. 6/66, 6/69, 6/73) und Berichte der behandelnden Ärzte zugezogen worden waren (Urk. 6/77, 6/86), liess die IV-Stelle eine weiter psychiatrische Untersuchung
beim
RAD
-Arzt
A.___
durchführen (Untersuchungsbericht vom 20. Juli
2016 [Urk. 6/85
]). Mit Vorbescheid vom 18. April 2017 stellte sie die Einstellung der Invalidenrente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung folgenden Monats in Aussicht (Urk. 6/91). Hieran hielt sie nach dem Eingang von Einwendungen (Urk. 6/95, 6/98-99) mit Verfügung vom 7. Juli 2017 (Urk. 2) fest.
2.
Dagegen erhob die Versicherte am 16. August 2017 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte die Aufhebung der Verfügung vom 7. Juli 2017 und die weitere Ausrichtung der halben Rente, eventualiter seien weitere Abklärungen zu veran
lassen und die Anspruchsberechtigung neu zu prüfen (Urk. 1 S. 2). Die IV-Stelle
schloss in ihrer Beschwerdeantwort vom 7. September 2017 (Urk. 5) auf Ab
wei
sung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin zur Kenntnis gebracht wurde (vgl. Urk. 7).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des
Bundesgesetz
es
über den Allge
meinen Teil
des Sozialversicherungsrechts,
ATSG)
.
Sie kann Folge von Geburts
ge
brechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1
des
Bundesgesetz
es
über die Invalidenversicherung,
IVG)
.
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Gemäss
Art.
28
Abs.
1 IVG haben Versicherte Anspruch auf eine ganze Rente, wenn sie mindestens zu 70 Prozent, auf eine
Dreiviertelsrente
, wenn sie min
destens zu 60 Prozent, auf eine halbe Rente, wenn sie mindestens zu 50 Prozent, oder auf eine
Viertelsrente
, wenn sie mindestens zu 40 Prozent invalid sind.
1.3
1.3.1
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, her
abgesetzt oder aufgehoben (
Art.
17
Abs.
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zusprechung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich geblie
be
nem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Auf
ga
benbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Änderung hin
sichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hin
weisen). Hingegen
ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesent
lichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbe
acht
lich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in recht
licher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.3.2
Die Herabsetzung oder Aufhebung der Renten erfolgt gemäss Art. 88
bis
Abs. 2
lit
. a der
Verordnung über
die Invalidenversicherung (IVV) frühestens vom ersten Tag des zweiten der Zustellung der Verfügung folgenden Monats an.
1.4
Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen
einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (E. 7.2
; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1). Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in welchem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsun
fähigkeit schliessen lassen (BGE 143 V 418 E. 7.1; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).
Gemäss BGE 143 V 418 sind grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen (E. 7.2; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.1).
Entscheidend ist dabei, unabhängig von der diag
nostischen Einordnung des Leidens, ob es gelingt, auf objektivierter Beurteilungs
grundlage den Beweis einer rechtlich relevanten Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit zu erbringen, wobei die versicherte Person die materielle Beweislast zu tragen hat (BGE 143 V 409 E. 4.5.2 unter Hinweis auf BGE 141 V 281 E. 3.7.2
; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3
).
Mit BGE 143 V 418 stellte das Bundesgericht klar, dass sich ein Leiden nicht ein
fach deshalb als leicht und
invalidenversicherungsrechtlich
bedeutungslos ein
stufen lässt, weil diagnostisch kein Bezug zu dessen Schweregrad gefordert ist (E. 5.2).
Verlauf und Ausgang von Therapien stellen wichtige Schweregradindikatoren dar. Es ist Aufgabe des medizinischen Sachverständigen, nachvollziehbar aufzu
zeigen, weshalb trotz (leichter bis) mittelschwerer Depression und an sich guter The
rapierbarkeit der Störung im Einzelfall funktionelle Leistungsein
schrän
kung
en resultieren, die sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirken (BGE 143 V 409
E. 4.5.2; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15. Februar 2018 E. 5.1).
Laut BGE 143 V 418 fallen Störungen unabhängig von ihrer Diagnose bereits dann als rechtlich bedeutsame Komorbidität in Betracht, wenn ihnen im kon
kre
ten Fall ressourcenhemmende Wirkung zukommt (E. 8.1, Präzisierung der Recht
sprechung; vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_604/2017 vom 1
5.
März 2018 E. 5.1 und E. 7.2 mit Hinweis).
Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens ist davon abzusehen, einzelne Beschwerden und Störungen ohne Einzelfallprüfung wegen grundsätzlich fehlen
der invalidenversicherungsrechtlicher Relevanz auszuscheiden (vgl. BGE 143 V 418 E. 8.1). Indes gilt unverändert, dass ein invalidisierender psychischer Gesund
heitsschaden nur gegeben sein kann, wenn das klinische Beschwerdebild nicht einzig in psychosozialen und soziokulturellen Umständen seine Erklärung findet,
sondern davon psychiatrisch unterscheidbare Befunde umfasst (Urteil des Bun
des
gerichts 9C_732/2017 vom
5.
März 2018 E. 4.3.1 mit Hinweis).
Akzentuierte Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1) fallen als solche nicht unter den Begriff des rechtserheblichen Gesundheitsschadens (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_558/2015 vom 2
2.
Dezember 2015 E. 4.2.4). Allerdings kann ein solcher Faktor den Gesundheitszustand und das Leistungsvermögen ebenfalls beein
flussen (Urteil des Bundesgerichts 8C_300/2017 vom
1.
Februar 2018 E. 5.3 unter Hinweis auf BGE 141 V 281 E. 4.3.2).
1.5
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Be
schwer
defall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
be
nenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeitsunfähig ist (BGE 125 V 256 E. 4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person noch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E. 4b/cc).
1.6
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor
-
akten
(Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
A
uch den Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärzte kommt Beweis
wert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
mit Hinweis). In solchen Fällen sind jedoch an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärzt
lichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweis).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete die Einstellung der Invalidenrente damit, da
ss es zu einer Verbesserung der gesundheitlichen Situation gekommen sei, was der behandelnde Arzt und der regionale ärztliche Dienst bestätigt hätten. Gegen
wärtig liege noch eine leichtgradige rezidivierende depressive Störung vor, deren Schwere nicht ausreiche, um Leistungen der Invalidenversicherung zu begründen. Es werde auch nur alle ein bis drei Wochen eine Behandlung durchgeführt und es könne davon ausgegangen werden, dass bei adäquater Therapie weiterhin eine Verbesserung eintreten werde (Urk. 2).
2.2
Demgegenüber brachte die Beschwerdeführerin vor (Urk. 1. S. 2 f.), der behan
delnde Dr. med. B.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, gebe an, dass seit 2013 eine unveränderte instabile Gemütslage mit depressiven und weniger de
pressiven Phasen, Angstzuständen und praktisch andauernder Antriebslosigkeit und Erschöpfung bestehe. Es seien auch ausgeprägte Konzentrationsstörungen
und eine psychotische Symptomatik (Denkstörungen) beschrieben und die Arbeits
- und Leistungsfähigkeit werde auf 20 bis 50 % eingeschätzt. Aus dem Unter
suchungsbericht des RAD sei nicht ersichtlich, ob er in Kenntnis der gesamten
Vorakten
erstellt worden sei. Es werde auch nicht dokumentiert, weshalb die depressive Störung zum Untersuchungszeitpunkt leichtgradig ausgefallen sei. Mit dem Bericht von Dr. B.___ vom 7. Mai 2017 habe sich der RAD nicht aus
ein
andergesetzt und die Schlussfolgerung, die Arbeitsfähigkeit sei im Umfang von 30 % beeinträchtigt, scheine zufällig und sei nicht näher begründet. Es sei akten
kundig, dass eine behandlungsresistente Erkrankung vorliege, welche es erschwere
, ein Arbeitspensum von 50 % einigermassen durchzuhalten, und auf
grund der dokumentierten Konzentrationsstörungen und der permanenten Erschöp
fung sowie der von Dr. B.___ diagnostizierten Persönlichkeitsstörung und der rezidi
vierenden depressiven Störung sei nicht von einer Beeinträchtigung von lediglich 30 % auszugehen (S. 3). Der Bericht des behandelnden Arztes erwecke damit
Zweifel an der Beurteilung des
versicherungsinternen Arztes
und da keine An
halts
punkte für eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit gegeben seien, sei die bisherige halbe Rente weiterhin auszurichten. Eventualiter sei ein psychiatrisches Gutachten in Auftrag zu geben (S. 4 f.).
3.
3.1
3.1.1
Die Beschwerdeführerin war von der Beschwerdegegnerin
im Zeitpunkt der ren
tenzusprechenden Verfügung vom 4.
August 2011 (
Urk.
6/41)
als
zu
80
%
im Erwerbsbereich und 20
%
im Aufgabenbereich tätig
qualifiziert worden
(vgl.
Urk.
6/32/1 f.)
.
Dementsprechend
ermittelte die Beschwerdegegnerin den
Invalidi
täts
grad anhand der gemischten Methode (Urk. 6/41/6).
Im Rentenrevisionsverfahren gab die Beschwerdeführerin an, dass sie aufgrund der Scheidung von ihrem Ehegatten am 6. März 2012 im Gesundheitsfall einer 100 % Erwerbstätigkeit nachgehen müsste, weshalb sie von der Beschwerde
geg
nerin nunmehr als zu 100 % erwerbstätig qualifiziert wurde (vgl. Urk. 6/81/6).
Aus
gehend von einer 50%igen Arbeitsfähigkeit in einer Verweistätigkeit
ermit
telte sie mittels der Einkommensvergleichsmethode einen rentenausschliessenden Invaliditätsgrad (Urk. 6/81/7).
Die
Qualifikation
als Vollerwerbstätige
blieb seitens der Beschwerdeführerin unbestritten und ist aufgrund ihrer Aussagen
zu
r
hypothetischen
Situation
im Gesundheitsfall nicht
zu
beanstanden
. Auf eine
Erhöhung ihres Erwerbspensums lassen auch die erwerblichen Verhältnisse schliessen
.
Dem IK-Auszug vom 8. Januar 2015 (Urk. 6/66) ist zu entnehmen, dass sie als
Selbständigerwerbende
Einkommen von Fr. 8'991.-- (im Jahr 2010), Fr. 20'600
.
(im Jahr 2011) und Fr. 32'300.-- (im Jahr 2012)
verabgabt
hat.
Sodann ergeben die Steuer- und Buchhaltungsunterlagen, dass die Beschwerde
führerin aus ihrer selbständigen Erwerbstätigkeit als Ernährungsberaterin fol
gende
Einkommen (Gewinn) erzielt hat: 2013 von Fr. 34'659.-- (Urk. 6/73/10) und 2014 von Fr. 19'927.-- (Urk. 6/73/4). Dabei betrug der Betriebsertrag aus dem Erlös von Therapien, Beratungen und Kochkursen in den Jahren 2012 Fr. 89'828--, 2013 Fr. 99'115.-- und 2014 Fr. 96'033.-- (Urk. 6/73/4 und Urk. 6/73/10). Zu
sätz
lich war sie von Januar 2014 bis 20. Februar 2015 an einem Tag pro Woche (8.5 Stunden) als Verkäuferin und Beraterin in einem Reformhaus angestellt (Urk. 6/69 Ziff. 2.1, Ziff. 2.9, Ziff. 2.10 und Ziff. 5). Im Weiteren ist den Akten zu entnehmen, dass die per Ende 2014 geplante Änderung der Wohnsituation (vgl. Urk. 7/64/3) die
Beschwerdeführerin in dem Sinne umsetzte, dass sie in eine Wohngemeinschaft mit einer berufstätigen Fitnessberaterin gezogen ist, und die 4.5 Zimmerwohnung zur Ausübung der selbständigen Erwerbstätigkeit über ein abgetrenntes Praxiszimmer verfügt (vgl. Urk. 6/85/1).
3.1.2
Der Sachverhalt zeigt sich damit seit der
mit Verfügung vom
4.
August 2011
ab
Dezember 2010
zugesprochenen Invalidenrente
(Urk. 6/41) in verschiedener Hinsicht wesentlich verändert. Da
bereits
die Änderung der
Bemessungsmethode
einen Revisionsgrund darstellt (
BGE 144 V 28
E. 2
.2
), hat – unabhängig davon, ob es zusätzlich auch zu einer Veränderung des Gesundheitszustandes
oder zu erwerblichen Veränderungen
gekommen ist (
Urk.
1 S.
5
) – eine umfassende Neu
überprüfung des Rentenanspruchs der Beschwerdeführerin zu erfolgen (BGE 141 V 9 E. 2.3).
3.1.3
Im vorliegenden Revisionsverfahren ist somit keine Veränderung des Gesund
heits
zustandes mehr auszuweisen, weshalb es auch keiner eingehenderen Ausein
andersetzung mit den medizinischen Berichten bedarf, die zur
Rentenzusprache
geführt haben. Im Weiteren ist zu beachten, dass eine Herabsetzung oder Auf
hebung der Rentenleistungen – abgesehen von hier nicht interessierenden Aus
nahmen – für die Zukunft erfolgt (vgl. E. 1.3.2 hiervor). Massgebend ist deshalb der im Verfügungszeitpunkt (7. Juli 2017) aktuelle Gesundheitszustand, während der weiter zurückliegende medizinische Verlauf in Bezug auf die Arbeitsun
fähigkeit für das vorliegende Verfahren nicht mehr relevant und folglich auch nicht näher darauf einzugehen ist.
Aus den zeitnah zur angefochtenen Verfügung ergangenen medizinischen Berichten ergibt sich Folgendes:
3.2
Dr. B.___, welcher die Beschwerdeführerin seit 30. Januar 2013 behandelt, hielt im Bericht zu Händen der Beschwerdegegnerin vom 18. August 2015 (Urk. 6/77/5-9) folgende Diagnosen fest (Ziff. 1.1):
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
-
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (Typ
Borderline
) seit Jugend, ICD-10 F60.31
-
Rezidivierende, teils schwere, aktuell mittelschwere depressive Störung ICD-10 F33
-
Im Erwachsenenalter persistierende Aufmerksamkeitsdefizitstörung     ICD-10 F90.0
Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
-
Status nach Anorexia
nervosa
Seit 2013 bestehe eine unverändert instabile Gemütslage mit depressiven und weniger depressiven Phasen und Angstzuständen ohne Manien. Es bestünden praktisch andauernd ein Antriebsmangel und eine Erschöpfung. Seit 2014 sei die Beschwerdeführerin in einer Teilzeitanstellung in einem Reformhaus tätig, vorerst ein Tag pro Woche und später zwei Tage. Die Kündigung sei im Februar 2015 unter Mobbing-Umständen erfolgt und es sei ein Umzug von der selbständigen Wohnung in eine Wohngemeinschaft erfolgt. Aktuell bestehe ein Status nach akuter Appendizitis. Die Beschwerdeführerin sei schlank bis untergewichtig und gepflegt. Es bestünden eine Antriebsarmut, rasche Erschöpfbarkeit, Alexithymie und zunehmend im Tagesverlauf ausgeprägte Konzentrationsstörungen. Die psy
chotische Symptomatik (Denkstörungen) der Depression sei unter
Abilify
abge
klungen. Im Übrigen seien der ärztliche Befund seit 2013 unverändert und ein stationärer
Verlauf
zu erwarten. Psychiatrische Kontrollen fänden dem Krank
heitsverlauf folgend in der Regel alle 14 Tage statt (Ziff. 1.4 f.).
Als
selbständige Ernährungsberaterin
betrage die Arbeitsunfähigkeit seit 2013
50-80 %. Die Leistungsfähigkeit und Konzentrationsfähigkeit nehme trotz Beha
nd
lung im Tagesverlauf ab, sodass nach einer Halbtagstätigkeit keine effektive Arbeit mehr möglich sei. Im Angestelltenverhältnis (als Verkäuferin 2014) habe die Erkrankung an Arbeitstagen regelmässig zu einer Überlastung/Erschöpfung geführt. In ihrer selbständigen Tätigkeit könne sie die Arbeitsbelastung einiger
massen steuern, so dass die Überlastung nur seltener auftrete. Auch da seien aber Nachmittagsarbeiten gelegentlich nicht zu vermeiden, was unmittelbar wieder zu Erschöpfungszuständen führe (Ziff. 1.7).
3.3
Im Bericht vom 27. Juni 2016 (Urk. 6/86) führte Dr. B.___ aus, in den vergan
genen zwei Jahren seien rasche Stimmungswechsel mit Angstzuständen, innerer
Leere, Denkblockaden, Handlungsblockaden, Depersonalisationen, Schlafstö
rung
en
und ein depressiver Rückzug zu beobachten gewesen. Ein Versuch,
Focalin
durch
Elvanse
zu ersetzen, habe eine Verschlechterung des Zustandsbildes gebracht und sei rückgängig gemacht worden. Fluoxetin sei je nach Schwere der depressiven Symptomatik, zwischen 20 und 60 mg dosiert. Die Schlafstörungen seien mit
Trimipramin
25 mg und
Temesta
1 mg beherrschbar. Eine Arbeits
belastung von mehr als die aktuell geschätzten 50 % sei weiterhin nicht möglich, ohne eine erneute Erschöpfung zu provozieren.
3.4
Der RAD Psychiater A.___ hielt nach der Untersuchung vom 19. Juli 2016 (Urk. 6/85) die folgenden Diagnosen fest (S. 5):
Psychiatrische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
-
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichtgradig
ICD-10 F33.0
Psychiatrische Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
-
Status nach Anorexia
nervosa
-
Dysthymie ICD-10 F34.1
Somatische Diagnosen nach Aktenlage
Die Beschwerdeführerin berichte (S. 2), es gebe gute und sehr schlechte Tage und derzeit sei weder schlecht noch «super», sondern durchschnittlich. An vielen Tagen wolle sie so nicht mehr leben, denn es sei streng und sie müsse stetig dranbleiben, aktiv zu leben. Ihr Hund, ein Labrador, helfe ihr dabei. Er schaue und winsele, damit sie mit ihm nach draussen gehe. Mehrmals täglich laufe und jogge sie mit dem Hund. Sie müsse sich immer wieder einen Schubs geben, um sich nicht aufzugeben. Die schlechten Phasen kämen ohne erkennbare Auslöser. „Es mache mit ihr." Dann könne sie sich schlecht konzentrieren, was sie besonders bei Beratungen mit neuen Kunden merke. Ungefähr einmal pro Monat komme ein neuer Kunde, und sie müsse dann eine hohe Konzentration auf diesen neuen Menschen bringen. Sie habe dann extrem Angst, es nicht zu schaffen und nehme vor dem Neukontakt
Focalin
, woraufhin sie sich etwa eine Stunde besser kon
zen
trieren könne. Im Alltag merke sie keinen Unterschied durch das
Focalin
, das sie seit etwa einem Jahr nehme. Sie denke viel an früher und mache sich Vorwürfe. Zum Beispiel werfe sie sich ein Versagen in der Ehe vor. Auch habe sie in der Jugend ihre Eltern mit der Magersucht belastet. Sie halte sich für dumm, denn wenn sie mal selten in den Ausgang gehe, erzähle sie anderen ihre Geschichte, und das ermüde und wirke nicht einladend. Sie habe sonst nichts, was sie anderen erzählen könne. Mit ihrer WG-Partnerin könne sie viel reden und seit Januar 2015 wohne sie mit ihr, einer Fitnessberaterin, zusammen. Sie passten gut zu
sammen und sie fühle sich geborgen. Sie könne nicht gut mit sich alleine sein und gehe sich selber auf den Geist. Körperlich gehe es ihr gut. Einen geplatzten Blinddarm im August 2015 habe sie überstanden und immer wieder Schmerzen in den Brüsten, wobei sie in
mammografischer
Kontrolle sei.
Zum Tagesablauf gebe die Beschwerdeführerin an, an durchschnittlichen Tagen stehe sie zwischen 4.30 und 5.30 Uhr auf, trinke einen Kaffee und schalte den Fernseher ein. Um 8 Uhr mache sie einen grossen, einstündigen Lauf mit ihrem Hund. Die anschliessende Dusche sei für sie ein Kraftakt. Um 10 Uhr komme ein Kunde für eine Ernährungsberatung oder Bandage oder Massage. Danach mache sie einen Hundespaziergang über eine Stunde. Mittags esse sie nur wenig, sei
noch zu angespannt. Anschliessend erledige sie Büroarbeiten. Nachmittags komme
ein zweiter Kunde. Zwischendurch erledige sie noch ihren Haushalt und zweimal pro Tag sei sie am Staubsaugen. Ab und zu komme eine Kollegin zu ihr auf Besuch,
während sie kaum noch auswärts gehe. Um 17 Uhr koche sie und nehme das Abendessen ein. Danach spiele sie mit dem Hund und um 18.30 oder 19 Uhr gehe sie zu Bett, sei noch eine Stunde mit drehenden Gedanken wach und schlafe um 20 Uhr. Mehrmals pro Nacht erwache sie, gehe aufs WC und schlafe wieder ein. Der Schlaf sei nicht erholsam.
Unter psychopathologischem Befund hielt der RAD fest (S. 3 f.), die Be
schwerdeführerin erscheine pünktlich und alleine eintreffend. Die (Stimm-) Laut
stärke sei normal, es bestehe ein häufiger Blickkontakt, sie sei sonnengebräunt, sorgfältig geschminkt und sommerlich weiss gekleidet und das Gangbild sei unauf
fällig.
Der Gedankengang sei flüssig und zusammenhängend, ohne Anhalt für Sinnes
täuschungen,
lch
-Störungen oder inhaltliche Denkstörungen. Die Antworten erfolg
ten prompt, mit ausgiebigen,
eigeninitiativen
Darstellungen und mit häufiger Betonung von Insuffizienzen und Defiziten. Affektiv sei sie reduziert schwingungsfähig, oft eher besorgt und ihre Schwierigkeiten betonend. Mimik, Gestik und Antrieb seien unauffällig und sie folge aufmerksam und konzentriert während der gesamten einstündigen Untersuchung. Anzeichen für eine erhöhte Ermüdbarkeit bestünden keine und es bestehe kein Anhalt für Störungen der Merkfähigkeit und des Gedächtnisses. Sie sei glaubhaft nicht
suicidal
und es seien keine Anhaltspunkte für Zwangsgedanken und/oder Zwangshandlungen vorhan
den. Sie könne selbständig im nahen Geschäft einkaufen, habe keine Probleme in Lift, Tunnel und Flugzeugen. Sie gebe an, sich auf der Rolltreppe wacklig und beim Autofahren wegen der erforderlichen hohen Konzentration unsicher zu fühlen. Als zirkadiane Besonderheiten bemerkte der Arzt, die Beschwerdeführerin gehe früh zu Bett und brauche
Surmontil
und
Temesta
zum Einschlafen. Soziale Kontakte bestünden im Rahmen der Wohngemeinschaft mit der Kollegin, den Eltern sowie durch Besuche einer Kollegin.
Vegetativ sei der Zustand
unauffällig
und an Gewicht habe die Beschwerdeführerin etwas zugenommen und wiege nun 50 kg bei einer Körpergrösse von 159,5 cm, wobei ihr das Gewicht im Kopf noch etwas zu schaffen mache und sie hier noch die frühere Essstörung bemerke. Bezüglich Selbstwahrnehmung gebe sie an, sie könne Leute gut abholen und sich gut in andere einfühlen. Sie sei lieb und verständnisvoll, gut im Zuhören, aber nicht gut im Nein sagen. Sie habe aber auch einen harten «Grind». Die jetzige Arbeitsmenge mit zwei
Kunden pro Tag
schaffe sie
, mehr wäre nicht gut
(S. 4)
.
Diagnostisch zeigten sich weiterhin depressive Persönlichkeitszüge, insbesondere ein anhaltendes Gefühl von Schuld und minderwertig zu sein. Früher seien daher auch eine Dysthymie und differentialdiagnostisch eine depressive Persönlich
keits
störung diagnostiziert worden. Kompensatorisch zeige sie ein grosses Be
müh
en,
betont altruistisch auf ihre Kunden und im Rahmen ihres anstrengenden Bemühens intensiv auf ihre Kunden einzugehen. Dabei neige sie zu Erschöpfung und folgend an Konzentrationsstörungen. Mit zusätzlicher Einnahme von
Focalin
(zentral nervöses Stimulans) möchte sie im anstrengenden Erstgespräch mit neuen Kunden fit bleiben (S. 5).
Dr. B.___ habe eine emotional instabile Persönlichkeitsstörung seit der Jugend (
Borderlinepersönlichkeit
F60.31), eine rezidivierend teils schwere depressive Störung F33 und eine im Erwachsenenalter persistierende Aufmerksamkeits
defi
zitstörung F90.0 diagn
o
stiziert. Mit Blick auf die ICD-Kriterien könne keine
Borderline
-Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden und Belege für eine Aufmerksamkeitsstörung gebe Dr. B.___ nicht an. Problematisch sei es auch, von einer Schlafstörung zu sprechen und Schlafmedikamente zu verordnen, wenn eine erwachsene Frau um 19 Uhr zu Bett gehen möchte. Offensichtlich habe sich auch die Prognose von Dr. B.___ nicht bewahrheitet, da die Beschwerdeführerin inzwischen regelmässig Nachmittagsarbeit leiste (S. 6).
Aus versicherungspsychiatrischer Sicht zeigten sich seit der letzten Untersuchung im August 2014 einige Verbesserungen. Das Gewicht sei um 3 kg auf einen BMI von 19.5 gestiegen. Im psychopathologischen Befund seien keine Auffälligkeiten mehr in Mimik und Gestik zu finden und das Kreisen um Zukunftsängste sei wenig ausgeprägt. Die Lebensumstände hätten sich verbessert, nachdem sie nun geborgen in einer Wohngemeinschaft lebe und die kostenintensive Praxis in Rapperswil aufgegeben habe. Geblieben sei ein anhaltendes Insuffizienzgefühl und eine Neigung, sich im Kundenkontakt zu erschöpfen. Derzeit liege nur eine leichte Depression vor, wobei mit Blick auf die rezidivierende depressive Störung immer wieder auch mit mittelgradigen depressiven «Störungen» (Episoden) zu rechnen sei. Im Durchschnitt könne somit von einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit von 30 % ausgegangen werden (S. 6 f.).
3.5
In der Stellungnahme zum Untersuchungsbericht des RAD hielt Dr. B.___ am 7. Mai 2017 (Urk. 6/98) zu Händen der Beschwerdeführerin fest, die Biographie zeige eine schwere Entwicklungsstörung, die bei Chronifizierung unter der Kate
gorie Persönlichkeitsstörung erfasst werden könne. Zu diesen Befunden gehörten die freudlose, oft depressive Grundstimmung mit Todeswünschen und fast völli
gem Appetitverlust seit dem neunten Altersjahr und ihr übertüchtige, die eigenen Ressourcen überfordernde Lebensstil, welcher 2009 zu einem schweren Burn-Out und Stellenverlust geführt habe. Ein Element dieser Symptomatik sei auch das bis heute bestehende zwanghafte Bestreben, eine intakte Fassade aufrechtzuerhalten, was regelm
ä
ssig dazu führe, dass sie in ihren Fähigkeiten und ihrem gesund
heitlichen Befinden überschätzt werde, sei es von Therapeuten und
Ärzten, sei es im Arbeitsumfeld. Zu den Befunden der Persönlichkeitsstörung gehörten auch Alkoholexzesse, die zum Beispiel zur
Hospitalisation
im Dezember
2011
in der Klinik C.___ geführt hätten. Es seien auch immer wieder Zustände der Disso
ziation beschrieben, was das teilweise bis vollständige Auseinanderfallen von
normalerweise zusammenhängenden psychischen Funktionen der Wahrneh
mung
, des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität und der Motorik umschreibe. Dissoziative Zustände seien gehäuft bei posttraumatischen Belastungsstörungen und aus heutiger Sicht spreche vieles dafür, dass die Beschwerdeführerin tatsächlich durch die jahrelange inadäquate Behandlung ihrer früh einsetzenden Anorexie chronisch traumatisiert worden sei und so ihre heutige Erkrankung als komplexe posttraumatische Belastungsstörung aufgefasst werden könne. Ein weiterer Symptomenkomplex, der in den Rahmen einer Persönlichkeitsstörung passe, sei ein Aufmerksamkeitsdefizit, dem in der ambulanten Behandlung mit Methylphenidat (Ritalin oder
Focalin
) teilweise erfolgreich habe begegnet werden können. Zur Persönlichkeitsstörung gehörten auch die scheiternden Beziehungen, zum Beispiel die Scheidung der Ehe und die Unfähigkeit sich gegen entwür
di
gende Beziehungsverläufe abzugrenzen. So habe zum Beispiel 2015 eine sexuelle Belästigung durch den Vorgesetzten gegen die sich völlig unzulänglich zur Wehr setzende Beschwerdeführerin, zum Verlust ihrer letzten Anstellung geführt.
Die Gesamtheit dieser Befunde erlaube die Diagnose einer schwerwiegenden Persönlichkeitsstörung, die am besten mit dem Begriff der
Borderline
-Persön
lich
keit zu erfassen sei, auch wenn, je nach Gewichtung der einzelnen Symptome, auch von einer depressiven Persönlichkeit oder einer gemischten Persönlichkeits
störung gesprochen werden könne. Zu Recht sei deshalb bereits 2010 die Diag
nose einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung gestellt worden.
Der Per
sön
lichkeitszug, mit allen Mitteln eine intakte Fassade und einen guten Eindruck aufrechtzuerhalten, habe dazu beigetragen, dass der RAD zu einer unzutreffend positiven Beurteilung gelangt sei. Derselbe Persönlichkeitszug habe es in den letzten zwei Jahren ermöglicht, trotz phasenweiser schwerwiegender Erkrankung mit einer geschätzten Arbeitsfähigkeit weit unter 50 % eine normale Arbeitsbe
lastung in der selbständigen Erwerbstätigkeit als Ernährungsberaterin aufrecht
zu
erhalten.
4.
4.1
Die Beschwerdegegnerin
stellte die
Invalidenrente
– wie gesagt - mit der Be
gründung ein, dass die gegenwärtig leichtgradige rezidivierende depressive Störung
keine
Leistungen der Invalidenversicherung
mehr begründe und bei adä
quater
Therapie
von einer weiteren Verbesserung auszugehen sei (vgl. E. 2.1 hiervor).
4.2
Die
Voraussetzungen, unter denen leichten bis mittelschweren Depressionen invalidisierende Wirkung zukommen kann (BGE 140 V 193 E. 3.3 S. 197 mit Hinweis; Urteil 9C_841/2016 vom
8.
Februar 2017 E. 3.1),
sind
mit BGE 143 V 409 und 418 geändert worden
(vorstehend E. 1.4).
Die invalidisierende Wirkung eines psychischen Leidens kann nicht mehr allein unter Hinweis auf deren The
rapierbarkeit verneint werden.
Gemäss BGE 143 V 418 sind sämtliche psychi
schen Leiden, laut BGE 143 V 409 namentlich auch leichte bis mittelschwere Depressionen, einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen. Diese neue Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisän
derung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil
des Bundesgerichts
8C_756/2017 vom
7.
März 2018 E. 4 mit weiterem Hinweis) und ist somit auch im vorliegenden Fall massgebend.
Ein s
olches Beweisverfahren hat
bis anhin nicht stattgefunden
und
es
erfolgte weder aus ärztlicher Sicht noch aus Sicht der Beschwerdegegnerin
eine umfas
sende Auseinandersetzung mit den massgebenden Standardindikatoren. Die mas
s
gebenden Kriterien lassen sich denn auch nicht ohne Weiteres aus dem Unter
suchungsbericht herauslesen. Aus der Kurzstellungnahme vom 19. Juni 2017 (Urk. 6/101/2), bezeichnet als «Stellungnahme des RAD», ergibt sich allerdings nicht, ob diese von fachärztlicher Seite abgegeben wurde, da eine entsprechende Unterzeichnung fehlt. Eine fachärztliche Auseinandersetzung mit den nicht ohne Weiteres als unberechtigt zu erachtenden Kritikpunkten von Dr. B.___
in seinem Bericht vom 7.
Mai 2017
ist damit nicht erstellt.
Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit des RAD-Berichts
sind damit nicht ausgeräumt.
Der angefochtene Entscheid ist daher aufzuheben und zur entsprechenden medi
zinischen
Abklärung und Neubeurteilung unter Berücksichtigung der aktuellen Rechtsprechung und
anschliessender Neuverfügung an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
5.
5.1
Die Kosten des Verfahrens gemäss
Art.
69
Abs.
1
bis
IVG sind auf
Fr.
800.
--
fest
zusetzen und ausgangsgemäss der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen
.
5.2
Nach
§
34
Abs.
1
GSVGer
hat die obsiegende Beschwerde führende Person An
spruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streit
wert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (
§
34
Abs.
3
GSVGer
).
Demzufolge ist die Beschwerdegegnerin zu verpflichten, der Beschwerdeführerin eine angemessene Prozessentschädigung (inklusive Barauslagen und Mehrwer
t
steuer) in der Höhe von Fr. 1‘5
0
0.
-- zu bezahlen.
Das Gericht erkennt:
1.
Die Beschwerde wird in dem Sinne gutgeheissen, dass d
ie angefochtene Verfügung vom 7. Juli
2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese, nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin neu verfüge.
2.
Die Gerichtskosten von
Fr.
800
.-- werden
der Beschwerdegegnerin
auferlegt.
Rechnung und Einzahlungsschein werden
der
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
Die Beschwerdegegnerin wird
verpflichtet,
der Beschwerdeführerin
eine Prozessent
schädigung von
Fr.
1’500
.-- (inkl. Barauslagen und
MWSt
) zu bezahlen.
4.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Protekta
Rechtsschutz-Versicherung AG
-
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
-
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
-
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines
Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GräubNef