# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 16195e96-242d-5f7d-94fd-ee669d8869ad
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2017-10-31
**Language:** de
**Title:** Bidisziplinäres Gutachten weist verbesserten Gesundheitszustand aus; die Beurteilungen der Arbeitsfähigkeit durch den psychiatrischen Gutachter und den RAD divergieren jedoch stark (PÄUSBONOG); Rückweisung zwecks Ergänzungsfragen an den Gutachter (insbesondere zwecks Prüfung der Standardindikatoren).
**Docket/Reference:** IV.2016.00602
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/IV.2016.00602.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2016.00602
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Sozialversicherungsrichterin Maurer Reiter
Gerichtsschreiber Würsch
Urteil vom 31. Oktober 2017
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Daniel Bohren
Rämistrasse 3, Postfach 229, 8024 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
X.___, geboren 1968, ist diplomierte Krankenschwester für allge
meine Krankenpflege und war als solche ab dem 2. Mai 1990 bei der Pflege
residenz Y.___ in Z.___, angestellt (Urk. 6/6/11 f., 6/7/4 und
6/11/1 f.). Am 5. Juli 2011 meldete sie sich unter Hinweis auf Rückenschmerzen mit Lähmungserscheinungen bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 6/7). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zog daraufhin nebst den Akten des Krankentaggeldversicherers (Urk. 6/13) einen Arbeitgeberfragebogen (Urk. 6/11), einen Auszug aus dem individuellen Konto der Versicherten (IK-Auszug, Urk. 6/12) sowie diverse Arztberichte bei (Urk. 6/14/6 ff., 6/15, 6/20, 6/30, und 6/40). Mit Schreiben vom 7. Februar 2012 teilte sie der Versicherten sodann mit, dass keine beruflichen Eingliederungs
massnahmen möglich oder angezeigt seien (Urk. 6/48). Ausserdem gab sie bei der A.___ in B.___, ein interdisziplinäres Gutachten in Auftrag (A.___-Gutachten vom 2. Februar 2012, Urk. 6/49). Mit Schreiben vom 29. Februar 2012 auferlegte die IV-Stelle der Versicherten eine Schaden
minderungspflicht in Form einer fachärztlichen psychiatrischen Behandlung während zwei Jahren (Urk. 6/53). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/56) sprach sie der Versicherten mit Verfügung vom 19. Oktober 2012 rückwirkend ab Januar 2012 eine ganze Rente der Invalidenversicherung zu (Urk. 6/71).
1.2
Im Rahmen eines von Amtes wegen durchgeführten Rentenrevisionsverfahrens holte die IV-Stelle ab Mai 2013 insbesondere einen von der Versicherten aus
gefüllten Fragebogen (Urk. 6/90) sowie zahlreiche Arztberichte ein (Urk. 6/91, 6/97 f., 6/101, 6/104 f., 6/107, 6/109/6 ff., 6/114/5 ff., 6/115, 6/117 und 6/121). Überdies gab sie bei Dr. med. C.___, Facharzt für Rheumatologie und Allgemeine Innere Medizin, und Prof. Dr. med. D.___, Fach
arzt für Neurologie sowie Psychiatrie und Psychotherapie, ein bidisziplinäres Gutachten in Auftrag (Gutachten vom 16. Juni 2015, Urk. 6/132). Nach Eingang einer Stellungnahme des Regionalen Ärztlichen Dienstes (RAD, Urk. 6/139/8 ff.) stellte die IV-Stelle der Versicherten mit Vorbescheid vom 17. November 2015 die Einstellung der Invalidenrente in Aussicht (Urk. 6/140), wogegen Letztere am 20. November 2015 (Urk. 6/143) sowie ergänzend am 11. Januar 2016 (Urk. 6/151) Einwand erhob. Mit Verfügung vom 27. April 2016 entschied die IV-Stelle indes im angekündigte Sinne (Urk. 6/158 = Urk. 2).
2.
Hiergegen erhob X.___ am 24. Mai 2016 Beschwerde (Urk. 1) mit den Rechtsbegehren, die angefochtene Verfügung sei ersatzlos aufzuheben. Eventualiter sei, falls das Gericht eine Revision zulasse, die aktuelle Rente auf eine halbe Rente zu kürzen. Ferner sei der Beschwerde die aufschiebende Wir
kung zu erteilen (S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 27. Juni 2016 ersuchte die IV-Stelle um Abweisung der Beschwerde (Urk. 5), worüber die Versicherte mit Verfügung vom 13. Juli 2016 orientiert wurde. Ausserdem wurde deren Gesuch um Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung abgewiesen (Urk. 7).
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [
ATSG
]
).
Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung [
IVG
]
).
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beein
trächtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verur
sachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommen
den ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesund
heitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Anspruch auf eine Rente haben gemäss
Art.
28
Abs.
1 IVG Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.3
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbe
zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art.
17
Abs.
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier
bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 1
1.
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revi
sionsgrund im Sinne von
Art.
17
Abs.
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Ein
spracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71
E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9
C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2.
1 mit Hinweisen).
1.4
G
emäss der mit
BGE 130 V 352
begründeten und seither stetig weiter entwickel
ten Rechtsprechung vermochten eine fachärztlich (psychiatrisch) diag
nostizierte somatoforme Schmerzstörung und vergleichbare psychosomatische Leiden (
BGE 140 V 8 E. 2.2.1.3
) in der Regel keine lang dauernde, zu einer Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG führende Arbeitsunfähigkeit zu bewirken. Vielmehr bestand die Vermutung, dass solche Beschwerdebilder oder ihre Folgen mit einer zumutbaren Willensanstrengung überwindbar seien und nur bestimmte Umstände, welche die Schmerzbewältigung intensiv und kon
stant behindern, den Wiedereinstieg in den Arbeitsprozess unzumutbar mach
ten, weil die versicherte Person alsdann nicht über die für den Umgang mit den Schmerzen notwendigen Ressourcen verfügt (zur Entstehungsgeschichte dieser Praxis:
BGE 135 V 201
E.
7.1.2;
Urteil des Bundesgerichtes 9C_739/2014 vom 30. November 2015 E. 2.1
).
Ob ein solcher Ausnahmefall vorlag, entschied sich im Einzelfall anhand verschiedener Kriterien (so genannte „Foerster-
Kriterien“, vgl. BGE 130 V 352,
131 V 39 E. 1.2, 139 V 547 E. 3.2.3).
Mit BGE 141 V 281 hat das Bundesgericht die Überwindbarkeitsvermutung aufge
geben und das bisherige Regel-/Ausnahme-Modell durch einen struktu
rierten normativen Prüfungsraster ersetzt. In dessen Rahmen wird im Regelfall anhand von auf den funktionellen Schweregrad bezogenen Standardindikatoren das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen ergebnisoffen und symmetrisch beurteilt, indem gleichermassen den äusseren Belastungsfaktoren wie den vor
handenen Ressourcen Rechnung getragen wird (BGE 141 V 574 E. 4.2 mit Hin
weisen; Urteil des Bundesgerichts 9C_534/2015 vom 1. März 2016 E. 2.2 mit Hinweisen). Die Anerkennung eines rentenbegründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestell
ten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardin
dikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahr
scheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweis
losigkeit nach wie vor die materiell beweisbelastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6
;
141 V 547 E. 2; Urteil des Bundesgerichts 8C_28/2016 vom 15. April 2016 E. 3.2).
Die Durchführung eines strukturierten Beweisverfahrens nach dem dargelegten Prüfungsraster erübrigt sich rechtsprechungsgemäss, wenn Ausschlussgründe vorliegen, etwa wenn die Leistungseinschränkung überwiegend auf Aggravation oder einer ähnlichen Erscheinung beruht, welche die Annahme einer gesund
heitlichen Beeinträchtigung von vornherein ausschliessen (BGE 141 V 281 E. 2.2; vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_549/2015 vom 29. Januar 2016 E. 4.1 und 9C_899/2014 vom 29. Juni 2015 E. 4).
Die Rechtsprechung hat zu den „vergleichbaren psychosomatischen Leiden“ ausdrücklich jene gezählt, die im Nachgang zu BGE 130 V 352 über die Jahre als sogenannte „pathogenetisch-ätiologisch unklare syndromale Beschwerde
bilder ohne nachweisbare organische Grundlage“ in invalidenversicherungs
rechtlicher Hinsicht den gleichen sozialversicherungsrechtlichen Anforderungen (Regel-Ausnahmemodell mit "Überwindbarkeitsvermutung“) unterstellt wurden (BGE 142 V 342 E. 5.2.1; 141 V 281 E. 4.2; 140 V 8 E. 2.2.1.3; bislang: Fibro
myalgie: BGE 132 V 65 E. 4 [Urteil des Bundesgerichts I 336/04 vom 8. Februar 2006]; dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörung: Urteil des Bundes
gerichts I 9/07 vom 9. Februar 2007 E. 4 in fine, in: SVR 2007 IV Nr. 45 S. 149; dissoziative Bewegungsstörung: Urteil des Bundesgerichts 9C_903/2007 vom 30. April 2008 E. 3.4; Chronic Fatigue Syndrome [CFS; chronisches Müdig
keitssyndrom] und Neurasthenie: Urteile des Bundesgerichts I 70/07 vom 14. April 2008 E. 5; 9C_98/2010 vom 28. April 2010 E. 2.2.2, in: SVR 2011 IV Nr. 17 S. 44, und 9C_662/2009 vom 17. August 2010 E. 2.3, in: SVR 2011 IV Nr. 26 S. 73; spezifische und unfalladäquate HWS-Verletzungen [Schleuder
trauma] ohne organisch nachweisbare Funktionsausfälle: BGE 136 V 279 [Urteil des Bundesgerichts 9C_510/2009 vom 30. August 2010]; nichtorganische Hypersomnie: BGE 137 V 64 E. 4 [Urteil des Bundesgerichts 9C_871/2010 vom 25. Februar 2011]; leichte Persönlichkeitsveränderung bei chronischem Schmerzsyndrom: Urteil des Bundesgerichts 8C_167/2012 vom 15. Juni 2012 E 5.2 und 6.1). Gemäss BGE 142 V 342 ist die Rechtsprechung gemäss BGE 141 V 281 auch auf eine posttraumatische Belastungsstörung anwendbar
.
1.5
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.6
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [GSVGer]). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent
scheidrelevante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin stellte sich in der angefochtenen Verfügung vom 27. April 2016 (Urk. 2) zusammengefasst auf den Standpunkt, die Abklärungen hätten ergeben, dass sich der Gesundheitszustand der Versicherten gebessert habe und diese nun in einer körperlich sehr leichten und am besten wechselbe
lastenden Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Ausgehend von einem Validen
einkommen von Fr. 93‘847.60 und einem Invalideneinkommen von Fr. 78‘505.40 ergebe sich ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 16 %
(S. 2).
Unter Bezugnahme auf die seitens der Versicherten im Vorbescheidverfahren erhobenen Einwände führte die IV-Stelle sodann aus, dass sich der psychische Gesundheitszustand klar gebessert habe, da die depressive Symptomatik zwischenzeitlich remittiert sei. Die Veränderung des rheumatologischen Gesundheitszustandes sei angesichts dieses Umstandes nicht relevant. Überdies hielt die Beschwerdegegnerin fest, dass auch die Voraussetzungen für eine Wie
dererwägung im Sinne von Art. 53 Abs. 2 ATSG erfüllt seien, da im Zeitpunkt der Rentenzusprechung die Überwindbarkeitsprüfung anhand der Foerster-Kriterien nicht vorgenommen worden sei. Die Überwindbarkeit hätte aufgrund der konkreten Umstände bejaht werden müssen, weshalb sicherlich kein Anspruch auf eine ganze Rente resultiert wäre und sich die Verfügung vom 19. Oktober 2012 damit als zweifellos unrichtig erweise (S. 3 f.). Im Übrigen sei die Überprüfung der Rente auch gestützt auf die Schlussbestimmungen der 6. IV-Revision zulässig (S. 4).
2.2
Die Versicherte brachte demgegenüber in ihrer Beschwerdeschrift vom 24. Mai 2016 (Urk. 1) im Wesentlichen vor, dass die Rente bereits nach Inkrafttreten der Schlussbestimmungen der 6. IV-Revision zugesprochen worden sei, weshalb die Rentenüberprüfung gestützt hierauf nicht zulässig sei (S. 6). Ferner seien auch die Voraussetzungen für eine wiedererwägungsweise Aufhebung der Rente nicht erfüllt. Bei der damaligen Rentenzusprechung sei zwar zu Unrecht keine Prü
fung der Foerster-Kriterien erfolgt. Die weiteren Abklärungen hätten indes ergeben, dass die Rentenzusprechung im Ergebnis nicht zweifellos unrichtig gewesen sei (S. 7). Des Weiteren vertrat die Beschwerdeführerin die Auffassung, dass keine erhebliche und dauernde Verbesserung ihres Gesundheitszustandes ausgewiesen sei, weswegen kein Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 ATSG vorliege (S. 7 f.). Bezugnehmend auf ihren Eventualantrag - Herabsetzung der ganzen auf eine halbe Rente - merkte die Versicherte sodann an, dass die Beur
teilung durch den RAD aus verschiedenen Gründen nicht beweistauglich sei und in diametralem Widerspruch zum bidisziplinären Gutachten stehe (S. 8 ff.). Im Übrigen sei von einem Valideneinkommen von Fr. 95‘315.70 und - unter Berücksichtigung eines Leidensabzuges von 25 % - von einem Invalidenein
kommen in Höhe von Fr. 40‘941.-- auszugehen. Damit resultiere ein Invali
ditätsgrad von 51 %, weshalb ein Anspruch auf eine halbe Rente der Invaliden
versicherung bestehe (S. 13 f.).
3.
3.1
Der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin lässt sich anhand der Akten
lage zusammenfassend wie folgt darstellen:
Die mit Verfügung vom 19. Oktober 2012 (Urk. 6/71) erfolgte Zusprechung der unbefristeten ganzen Rente ab dem 1. Januar 2012 basierte auf dem polydiszip
linären A.___-Gutachten vom 2. Februar 2012 (Urk. 6/49). Damals wurden fol
gende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 6/49/17):
-
Degenerative Veränderungen der Hals- und Lendenwirbelsäule (Dis
kusprotrusion C5-C6, flache dorsomediane Diskushernie L1-L2 und L5-S1 ohne neurologische Ausfallzeichen)
-
Mögliche chronische intermittierende Radikulopathie S1 links
-
Dissoziative Bewegungsstörung, hauptsächlich mit persistierender Ataxie in den Beinen, vorübergehende Lähmung der Beine und Akinesie, Fin
gertremor (ICD-10 F44.4)
-
Mittelgradige depressive Episode mit somatischen Symptomen (ICD-10 F32.11).
Kein Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit wurde dagegen namentlich folgenden Diagnosen beigemessen (Urk. 6/49/17):
-
Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
-
Wirbelsäulenfehlhaltung (dekompensierte rechtskonvexe Skoliosierung der Brustwirbelsäule, kurzstreckige linkskonvexe Skoliosierung der Len
denwirbelsäule mit globaler Wirbelsäulenanteflexion)
-
Haltungsinsuffizienz.
In neurologischer Hinsicht hielt Dr. med. E.___, Facharzt für Neurologie, fest, die Versicherte habe berichtet, dass im Jahr 2007 erstmals Rückenprobleme aufgetreten seien mit damit einhergehenden Schwierigkeiten, die Beine zu bewegen. Diese Situation sei nach zwischenzeitlichen Besserungen wiederum in den Jahren 2009 und 2010 aufgetreten. Im Januar 2011 sei es zu einer kom
pletten Plegie der unteren Extremitäten gekommen, worauf die Beschwerde
führerin im F.___ untersucht aber nicht ernst genommen worden sei. Danach habe sich die Problematik wieder leicht gebessert. Sie habe ver
sucht, in einem 50%-Pensum zu arbeiten, was aber nicht funktioniert habe. Aktuell seien die Probleme zum einen die Schmerzen in der Wirbelsäule und den unteren Extremitäten, zum anderen die Versteifungen. Die Versicherte habe das Gefühl, als ob die Beine beidseits abgeschnitten würden. Beim Stehen, Lau
fen und Sitzen würden die Schmerzen zunehmen. Seit vielen Monaten gehe sie nur noch mit zwei Stöcken. Hinzu kämen circa ein Mal pro Woche Kopfschmer
zen, die gut auf Dafalgan ansprechen würden (Urk. 6/49/33 f.). Anlässlich der Untersuchung sei insbesondere das groteske Gangbild aufgefallen. Die Explo
randin habe sich mit einem um 90 Grad vorgeneigten Oberkörper sehr ver
langsamt bewegt. Das Stehen sei nur mit Gehstöcken möglich gewesen. Der Muskeltonus und die Muskeltrophik seien indes erhalten gewesen. Die Ver
sicherte habe die Muskeln während der Kraftuntersuchung jedoch nur minimal aktiviert. Es habe sich eine deutliche Seitendifferenz des Achillessehnenreflexes ergeben; dieser sei rechts mittellebhaft und links nicht auslösbar gewesen. (Urk. 6/49/35). Ferner hätten sich Zeichen einer leichtgradigen Radikulopathie S1 links gezeigt. Es sei jedoch sehr schwer zu beurteilen, inwiefern diese an der Symptomatik und den subjektiven Beschwerden der Explorandin beteiligt sei. Zu unterstreichen sei, dass die Versicherte eindeutig eine vor allem rechtsseitige Schmerzsymptomatik der unteren Extremitäten beschreibe, ohne dass es auf dieser Seite einen objektivierbaren Befund einer neurogenen Genese geben würde. Eine linksseitige, intermittierende Schmerzsymptomatik der unteren Extremitäten sei aber aufgrund des klinischen Befundes in der Tat möglich. Diese würde aber zu keiner Zeit zu dem grotesken Gangbild führen, welches neurologisch nicht zu erklären sei und alle Zeichen eines psychogenen Ursprungs trage. Vor diesem Hintergrund sei für die angestammte Tätigkeit von einer 60%igen Arbeitsfähigkeit auszugehen. In anderen wechselbelastenden Tätigkeiten, die eine ergonomische Haltung des Rückens erlauben und keine grösseren Kraftanstrengungen erfordern würden, sei aus neurologischer Sicht von einer 20%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen (Urk. 6/49/36).
Dr. med. G.___, Facharzt für Rheumatologie und Allgemeine Innere Medizin, führte in seiner rheumatologischen Teilexpertise aus, die Versicherte habe namentlich über stechende Schmerzen im Bereich der Trapeziusmuskulatur mit starker Verspannung des Nackens berichtet. Ferner klage sie über Rücken
schmerzen eher brennenden Charakters, welche tagsüber immer präsent seien und durch Bewegungen eher zunehmen würden. Hinzu komme eine starke Schwäche und Gefühllosigkeit der unteren Extremitäten (Urk. 6/49/41). Die Beschwerdeführerin habe während der gutachterlichen Untersuchung eine mas
sive Wirbelsäulenfehlhaltung gezeigt. Vorwiegend im Stehen aber auch im Sitzen habe sie eine globale Wirbelsäulenanteflexion von circa 40 Grad und eine groteske dekompensierte rechtskonvexe Skoliosierung der Brustwirbelsäule sowie eine kurzstreckige linkskonvexe Skoliosierung der Lendenwirbelsäule eingenommen. Der lumbale Muskelgürtel sei dekonditioniert. Die aktiven
Flexi
onsbewegungen der Brust- und Lendenwirbelsäule seien normal erschie
nen. Die Versicherte habe jedoch deren passive Extension durch massive Gegenspannung verunmöglicht. Lumboradikuläre Ausfallzeichen würden fehlen und die angege
benen Beschwerden würden sich nur bedingt mit den degenerativen Bandschei
benveränderungen L1/L2 und L5/S1 erklären lassen. Die Funktionsprüfung der Hüft- und Kniegelenke sei des Weiteren durch aktive Gegenspannung stark erschwert worden. Insgesamt bestehe eine deutliche Inkongruenz zwischen den angegebenen Beschwerden, dem klinischen Eindruck und den objektivierbaren Befunden (Urk. 6/49/44). Aus rheumatologischer Sicht sei für die angestammte Tätigkeit als Pflegeassistentin von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit auszu
gehen. Demgegenüber sei die Versicherte in einer krankheitsadaptierten Tätig
keit ab Januar 2010 zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 6/49/45).
Gegenüber Dr. med. H.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psycho
therapie, habe die Beschwerdeführerin über Übermüdung und grosse Schmerzen geklagt. Letztere seien unerträglich und würden ihr Leben zerstören. Sie schlafe auch schlecht deswegen und habe weniger Appetit aufgrund der Medikamente. Abklärungen, Spitalaufenthalte und ambulante Therapien hätten ihr nicht geholfen; nur die verschiedenen Schmerzmedikamente würden ihr vorüberge
hend Linderung verschaffen. Eine Operation sei ihr nie vorgeschlagen worden und sie möchte eine solche vermeiden. Im Rahmen der Befragung zur psychi
schen Situation habe die Versicherte sehr abwehrend gewirkt und depressive Verstimmungen verneint. Sie habe bisher nie psychische Probleme gehabt (Urk. 6/49/24 f.). Zur Exploration sei die Beschwerdeführerin mit sehr lang
samen Schritten, stark vornübergeneigt und unsicher wackelnd an zwei Stöcken erschienen. Die Erscheinung sei eindrücklich respektive bizarr gewesen. Die Versicherte habe umständlich mit schmerzverzerrtem Gesicht Platz genommen. Anlässlich des Gesprächs habe sie mit leiser, kaum modulierter Stimme ge
sprochen und nicht dramatisierend oder theatralisch gewirkt. Sie sei allseits orientiert gewesen. Die Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit sei gut gewesen. Inhaltliche Denkstörungen mit wahnhaften Störungen hätten nicht eruiert werden können. Die emotionale Schwingungsfähigkeit sei stark einge
schränkt gewesen. Die Versicherte habe monoton gesprochen und dabei distan
ziert gewirkt. Es könne von einer starken Abwehr emotionaler Inhalte ausge
gangen werden. Die wiederholte Äusserung, sich manchmal plötzlich und vor
über
gehend wie ein Brett oder komplett gelähmt zu fühlen, könne ein Hin
weis für ein dissoziiertes Erleben sein. Die Stimmung habe depressiv gewirkt, je nach Gesprächsthema auch ängstlich. Suizidgedanken seien verneint worden. Anhaltspunkte für Zwangsgedanken oder -handlungen hätten sich nicht finden lassen (Urk. 6/49/26). Im Rahmen der psychiatrischen Beurteilung gelangte Dr. H.___ zum Schluss, dass das starre und auffällig ausweichende Ver
halten in Bezug auf die familiären Beziehungen eine psychologische Abwehr von wahrscheinlich traumatisierenden oder mindestens sehr belastenden Situa
tionen vermuten lasse. So habe die Versicherte die familiären Beziehungen als „normal“ bezeichnet, ohne emotionale Schwingung, ohne Anekdoten und ohne weitere Details. Den Unfalltod ihres ersten Ehemannes habe sie ebenfalls ohne emotionale Reaktion kaum erwähnt (Urk. 6/49/27). Der Verdacht sei gross, dass es sich hierbei um eine Konversionsstörung handle. Ob diese dissoziative Stö
rung im Zusammenhang mit einem akut traumatisierenden, verdrängten Lebensereignis in Verbindung stehe oder sich auf dem Boden von unlösbar scheinenden Problemen - am ehesten im familiären Bereich - chronisch ent
wickelt habe, bleibe unklar. Angst und depressive Gefühle wehre die Versicherte massiv ab; diese seien jedoch bewusst oder unbewusst präsent. Sowohl negative als auch positive Gefühlsäusserungen über die psychosoziale Situation würden unterdrückt. Es entstehe dabei ein gefühlsarmer Eindruck, der Ausdruck einer dissoziativen Abspaltung aber auch einer depressiven Verstimmung sein könne (Urk. 6/49/28). Insgesamt verunmögliche die bestehende Schmerz- und Bewe
gungsstörung mit Ausweitungstendenz selbst eine teilzeitliche Arbeitsaufnahme. Diese Störung habe bisher aufgrund der depressiven und dissoziativen Proble
matik nicht überwunden werden können. Eine Behandlung auf einer psycho
therapeutischen Station könnte durch eine längere Beobachtung und Abklärung die Diagnose erhärten und zudem erlauben, einen differenzierten Therapieplan zu erstellen (Urk. 6/49/29).
Im interdisziplinären Konsens gelangten die Experten zum Schluss, dass die Versicherte aus vorwiegend psychischen Gründen bei funktionellen Einschrän
kungen der Wirbelsäule und der depressiven sowie dyssozialen Problematik in ihrer angestammten Tätigkeit als Pflegeassistentin zu 100 % arbeitsunfähig sei. Aus rheumatologischer Sicht sei sie zu 50 % einsetzbar. Für eine gemäss indivi
duellem Belastungsprofil angepasste Tätigkeit bestehe aus neurologischer und rheumatologischer Sicht eine 100%ige Arbeitsfähigkeit. Aus psychiatrischer Sicht sei die Versicherte zum jetzigen Zeitpunkt jedoch nicht in der Lage, alter
native Tätigkeiten auszuüben (Urk. 6/49/22).
3.2
Den im Rahmen des Rentenrevisionsverfahrens eingeholten Berichten der behan
delnden Ärzte und Therapeuten ist zu entnehmen, dass im Wesentlichen gestützt auf die Diagnosen der A.___-Gutachter weiterhin von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit für jedwede Tätigkeit auszugehen sei (Urk. 6/91, 6/97, 6/98, 6/101 und 6/107).
Am 5. Dezember 2013 unterzog sich die Versicherte aufgrund einer akuten Lum
boischialgie in der I.___, Zürich, einer beidseitigen Fenestration sowie einer mikroskopischen Sequesterektomie und Dekompression der Ner
venwurzel L5/S1 (Urk. 6/109/6 f.). Der peri- und postoperative Verlauf sei kom
plikationslos gewesen (Urk. 6/109/10). Dem postoperativen Bericht der I.___ vom 15. Januar 2014 ist zu entnehmen, dass die Versicherte gesamthaft über eine circa 40%ige Beschwerdebesserung berichtet habe. Sie gehe nun aufrechter. Es würden allerdings noch immer deutliche lumbale Rückenschmerzen mit Ausstrahlung ins rechte Bein vorliegen. Ferner bestehe noch ein schwerstes funktionelles Defizit mit deutlicher muskulärer Dysbalance und Verkürzung (Urk. 6/114/8 f.).
Vom 5. bis 18. März 2014 war die Beschwerdeführerin in der J.___ hospitalisiert. Sie habe über eine passagere Rückbildung der Schmerzen im Bereich der Hals- und Lendenwirbelsäule nach der operativen Versorgung im Dezember 2013 berichtet. Im Rahmen der Rehabilitation habe sie kontinuier
liche Fortschritte gemacht und die schmerzarme Mobilität habe zugenommen. Die Versicherte habe sich indes nur mit Unterarmgehstöcken fortbewegen kön
nen und es sei weiterhin eine deutliche muskuläre Dekonditionierung vorhan
den (Urk. 6/117/1 f.).
3.3
Dem bidisziplinären Gutachten von Dr. med. C.___, Facharzt für Rheu
matologie und Allgemeine Innere Medizin, und Prof. Dr. med. D.___, Facharzt für Neurologie sowie Psychiatrie und Psychotherapie, vom 16. Juni 2015 sind im Wesentlichen folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit zu entnehmen (Urk. 6/132/60):
-
Unspezifische, vor allem lumbale Rückenschmerzen mit/bei Symptom
aus
weitung, Fehlhaltung, Haltungsinsuffizienz, Bandlaxizität und Disko
pathie L5/S1
-
Status nach operativer Dekompression L5/S1 am 5. Dezember 2013 wegen Radikulopathie S1 rechts
-
Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) sowie dissoziative Bewegungsstörung (ICD-10 F44.4) bei ausgeprägtem primärem Krankheitsgewinn (positive Foerster-Kriterien).
Nicht beeinflusst werde die Arbeitsfähigkeit dagegen durch (Urk. 6/132/60):
-
Primärer, migräniformer Kopfschmerz möglich
-
Adipositas (BMI 28.9 bis 33.6 Kilogramm pro Quadratmeter)
-
Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert (ICD-10 F33.4)
-
Persönlichkeitsakzentuierung mit leistungsorientierten Anteilen (ICD-10 Z73.1).
Gegenüber Dr. C.___ habe die Versicherte angegeben, trotz Operation und Medi
kamenten immer noch unter konstanten Schmerzen zu leiden. Diese seien aber nicht mehr so unerträglich wie zuvor respektive zumindest um 50 % zurückgegangen. Zudem habe sie allgemein weniger Kraft, nicht nur in den Beinen und im Rücken, was die Explorandin auf ihre Schmerzen und die Gewichtszunahme von knapp 20 Kilogramm zurückführe (Urk. 6/132/38). Bei der Versicherten handle es sich um eine deutlich übergewichtige Frau in rech
tem Allgemeinzustand. Die neurologische Untersuchung sei stark limitiert gewesen. So seien die Kraftprüfungen im Bereich der unteren Extremitäten nicht verwertbar. Sowohl die beschriebenen motorischen Schwächen als auch das demonstrierte Gangbild an zwei Amerikanerstöcken, vornüber und nach rechts gebeugt, sowie die Haltung würden sich nicht plausibel erklären lassen und seien nicht auf ein definierbares organisches Korrelat zurückzuführen. Die ins Bein ausstrahlenden Schmerzen fänden weder ein klinisches noch ein radiologisches Korrelat bei suffizienter, operativer Dekompression L5/S1. Die muskulären Nacken- und Schulterschmerzen würden sich bei fehlenden Tender
points und fehlenden schmerzhaften okzipitalen Insertionen ebenfalls nicht objektivieren lassen. Insgesamt zeige sich ein chronifiziertes Schmerzbild, das sich in dieser Form nur zum kleinsten Teil durch das objektivierbare somatische Wirbelsäulenleiden erklären lasse. Insbesondere seien weder das zu beobach
tende Gangbild noch die präsentierten Paresen nachvollziehbar, weshalb inso
fern auf das psychiatrische Teilgutachten verwiesen werden müsse. Thera
peutisch würden aus orthopädisch-rheumatologischer Sicht eine Haltungskor
rektur sowie rehabilitative Massnahmen zur muskulären Kräftigung und Ver
besserung einer mutmasslich auch vorhandenen kardiovaskulären Dekonditio
nierung im Vordergrund stehen. Es scheine allerdings so, dass die Versicherte zunächst Coping-Strategien erlernen müsse, um Rehabilitationsmassnahmen erfolgreich realisieren zu können. In Anbetracht der minimalen objektivierbaren Befunde lasse sich medizinisch-theoretisch für eine angepasste, wechselbe
lastende und den Rücken nicht belastende Tätigkeit keine längerdauernde Arbeitsunfähigkeit begründen. Eine erneute Tätigkeit in der Pflege erscheine demgegenüber illusorisch (Urk. 6/132/52 ff.).
In psychiatrischer Hinsicht führte Prof. Dr. D.___ aus, dass bei der Versicher
ten aktuell Schmerzen und Verkrampfungen im Vordergrund stehen würden. Es sei der gesamte Rücken bis in den Kopf und beide Beine betroffen. Einzig die Arme würden nicht schmerzen. Die Schmerzintensität betrage auf einer zehn
stufigen visuellen Analogskala durchschnittlich sieben und variiere zwischen sechs und zehn. Die Explorandin habe ferner eine Abhängigkeit zwischen der Schmerzintensität und psychosozialen oder emotionalen Faktoren bejaht. Nach affektiven Symptomen befragt, habe sie angegeben, stark sein und durchhalten zu müssen. Eine psychische Ursache ihrer Schmerzen könne sie sich nicht vor
stellen (Urk. 6/132/112 f.). Im Rahmen der Untersuchung hätten sich keine quantitativen oder qualitativen Bewusstseinsstörungen eruieren lassen. Die Explorandin sei örtlich, sachlich, zeitlich und situativ orientiert gewesen. Kog
nitive Symptome seien nicht beklagt worden und auch nicht feststellbar gewe
sen. Die Aufmerksamkeit und Konzentration habe die Versicherte gut halten können. Der formale Gedankengang sei in Kohärenz und Stringenz intakt sowie im Tempo ungestört gewesen. Inhaltlich habe sich die Beschwerdeführerin auf das subjektive Schmerzerleben fixiert, habe jedoch noch flottieren können. Sie sei felsenfest von einer somatischen Genese ihrer Schmerzen überzeugt. Durch
haltestrategien seien stark vorherrschend. Anhaltspunkte für Wahn, Sinnes
täuschung oder Ich-Störungen hätten sich nicht ergeben. Der Affekt sei wäh
rend des Gesprächs minim zum negativen Pol verschoben gewesen. Die Schwingungsfähigkeit sei weitgehend erhalten. Die Versicherte habe keinen generellen Interessensverlust und auch keine Freudlosigkeit beklagt (Urk. 6/132/117 f.). Da sich im affektiven Bereich keine depressiven Symptome mehr hätten erheben lassen, sei von einer remittierten depressiven Störung aus
zugehen. Die Diagnosen einer dissoziativen Bewegungsstörung und einer chro
nischen Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren seien auf
rechtzuerhalten, wobei sich Erstere im Vergleich zum Vorgutachten leicht gebessert habe (Urk. 6/132/121 f.). Die Prüfung der Foerster-Kriterien ergebe, dass weder eine psychische Komorbidität noch ein sozialer Rückzug in allen Lebensbereichen vorliege. Ein verfestigter, therapeutisch nicht mehr angehbarer innerseelischer Verlauf im Sinne eines primären Krankheitsgewinns sei jedoch als gegeben zu erachten, weshalb die Überwindung des syndromalen Leidens nicht zumutbar sei. Zwar seien Rehabilitationsmassnahmen bei vorhandener Motivation aufgrund der hohen und rigiden innerpsychischen Abwehrmecha
nismen nicht konsequent verfolgt worden. Dies sei jedoch ein Symptom der psychischen Störung (Urk. 6/132/123 f.). Zusammenfassend stelle sich der psy
chische Gesundheitszustand der Versicherten zum jetzigen Zeitpunkt leicht gebessert dar, weshalb mittel- und langfristig von einer 80- bis 90%igen Arbeitsunfähigkeit in jeglicher Tätigkeit auszugehen sei (Urk. 6/132/126-128).
3.4
Med. pract. K.___, Fachärztin für Orthopädische Chirurgie und Trau
matologie des Bewegungsapparates, vom RAD der Beschwerdegegnerin nahm in ihrer Stellungnahme vom 1. August 2015 auf der Basis des Gutachtens von Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ eine Prüfung der Standardindikatoren im Sinne der bundesgerichtlichen Praxis (vgl. E. 1.4) vor, ohne allerdings
konkrete Schlussfolgerungen hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit zu ziehen (Urk. 6/139/8 ff.).
4.
4.1
Zwischen den Parteien ist umstritten, ob die Beschwerdeführerin weiterhin Anspruch auf eine Rente der Invalidenversicherung hat. Namentlich stellt sich die Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin mit Blick auf das bidisziplinäre Gutachten von Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ vom 16. Juni 2015 (Urk. 6/132) seit der Rentenzusprechung im Oktober 2012 gebessert hat und ob dementsprechend die Voraussetzungen für eine Rentenrevision im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG erfüllt sind (vgl. E. 2.1 f.).
4.2
Zunächst ist die Expertise von Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ auf ihren Beweis
wert zu überprüfen. Sie basiert zum einen auf umfassenden rheumatolo
gischen und psychiatrischen Untersuchungen; zum anderen wurde sie in detail
lierter Kenntnis der Vorakten erstellt (Urk. 6/132/5 ff. und 6/132/66 ff.). Die Beschwerdeführerin konnte gegenüber beiden Gutachtern ihre aktuellen Beschwerden schildern und wurde von diesen jeweils - soweit fachspezifisch erforderlich - eingehend befragt (Urk. 6/132/34 ff. und 6/132/105 ff.). Insbeson
dere im Rahmen der psychiatrischen Exploration konnte sie sich zu diversen Themenbereichen wie der familiären Situation, dem schulischen und beruf-lichen Werdegang sowie dem Krankheitsverlauf ausführlich äussern
(Urk. 6/132/105 ff.). Die geklagten Leiden fanden im Rahmen der Feststellung der Diagnosen Berücksichtigung, wobei sowohl diese als auch die aus medi
zinischer Sicht resultierenden Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit dargelegt und erläutert wurden (Urk. 6/132/46 ff., 6/132/60 f. und 6/132/125 ff.). Soweit möglich erfolgte ausserdem eine Auseinandersetzung mit vorangegangenen ärztlichen Beurteilungen (Urk. 6/132/47, 6/132/56 und 6/132/120 f.). Insgesamt erfüllt das Gutachten von Dr. C.___ und Prof. Dr. D.___ sämtliche praxisgemässen Kri
terien an den Beweiswert einer medizinischen Expertise
(vgl. E. 1.5).
4.3
Die Beschwerdeführerin ist der Ansicht, das Gutachten vom 16. Juni 2015 weise keine erhebliche und dauernde Verbesserung des Gesundheitszustandes aus (Urk. 1 S. 8), während die Beschwerdegegnerin die Auffassung vertritt, der psy
chische Gesundheitszustand der Versicherten habe sich zum Positiven ent
wickelt (Urk. 2 S. 3).
Prof. Dr. D.___ stellte fest, dass die objektive Erhebung des Psychostatus der Versicherten eine gewisse Besserung gezeigt habe. Im affektiven Bereich hätten sich keine depressiven Symptome mehr eruieren lassen, weshalb von einer remittierten rezidivierenden depressiven Störung auszugehen sei (Urk. 6/132/121). Auch die dissoziative Störung habe sich im Vergleich zum A.___-Gutachten vom 2. Februar 2012 leicht gebessert (Urk. 6/132/122; vgl. zudem Urk. 6/132/127). Gegenüber Dr. C.___ berichtete die Beschwerdeführerin selbst dahingehend, dass es ihr seit der Operation vom 5. Dezember 2013 (vgl. E. 3.2) besser gehe. Zwar seien immer noch konstant Schmerzen vorhanden, diese seien indes nicht mehr so unerträglich wie zuvor (Urk. 6/132/38; vgl. auch Urk. 6/132/112). In diesem Sinne hatte sie sich bereits im Nachgang zur Opera
tion gegenüber den Ärzten der I.___ geäussert (Urk. 6/114/8 und 6/121/20-22).
In Anbetracht dieser Gegebenheiten ist entgegen der Argumentation der Ver
sicherten im Vergleich zum Zeitpunkt der Rentenzusprechung von einer
wesentlichen
Besserung
des Gesundheitszustandes
auszugehen.
4.4
4.4.1
Zu prüfen bleibt damit, ob diese Veränderung geeignet ist, den Invaliditätsgrad und demzufolge den Rentenanspruch zu beeinflussen (vgl. E. 1.3). Dr. C.___ hielt aus rheumatologischer Sicht überzeugend fest, dass die angestammte Tätigkeit in der Pflege von der Versicherten nicht mehr ausgeführt werden könne. Für eine behinderungsadaptierte Tätigkeit attestierte er demgegenüber eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (E. 3.3). Die Parteien üben an dieser Beurteilung zu Recht im Wesentlichen keine Kritik (vgl. Urk. 1 S. 13 und Urk. 2 S. 2). Unei
nigkeit besteht jedoch in Bezug auf die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit durch Prof. Dr. D.___, welcher nach Prüfung der Foerster-Kriterien von einer
80-90%igen Arbeitsunfähigkeit für jegliche Tätigkeit ausging (E. 3.3).
4.4.2
Gemäss altem Verfahrensstandard eingeholte Gutachten verlieren nicht per se
ihren Beweiswert. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des
Ein
zelfalls mit seinen spezifischen Gegebenheiten und den erhobenen Rügen ent
scheidend, ob ein abschliessendes Abstellen auf die vorhandenen Beweisgrund
lagen vor Bundesrecht standhält (BGE 137 V 210 E. 6 in initio).
In sinngemässer Anwendung der nunmehr materiell-beweisrechtlich geänderten Anforderungen ist in jedem einzelnen Fall zu pr
ü
fen, ob die beigezogenen admi
nistrativen und/oder gerichtlichen Sachverständi
gengutachten – gegebenenfalls im Kontext mit weiteren fachärztlichen Berich
ten – eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren er
lauben oder nicht
(BGE 141 V 281 E. 8)
.
Wie in
BGE 141 V 281
E. 5.2.1
festgehalten, hat sich das Bundesgericht ver
schiedentlich, so auch jüngst, über das Zusammenwirken von Recht und Medi
zin bei der konkreten Rechtsanwendung geäussert. Danach ist es sowohl den begutachtenden Ärzten al
s auch den Organen der Rechtsan
wendung aufgege
ben, die Arbeitsfähigkeit im E
inzelfall mit Blick auf die nor
mativ vorgegebenen Kriterien zu beurteilen. Die medizinischen Fachpersonen und die Organe der Rechtsanwendung prüfen die Arbeitsfähigkeit je aus ihrer Sicht (BGE 137 V 64 E. 5.1). Bei der Abschätzu
ng der Folgen aus den diagnosti
zierten gesundheit
lichen Beeinträchtigungen nimmt zuerst der Arzt Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Seine Einschätzung ist ein
e wichtige Grundlage für die an
schliessende juris
tische Beurteilung der Frage, welche Arbeitsle
istung der versi
cherten Person noch zugemutet werden kann (BGE 140 V 193 E. 3.2; Ulrich Meyer, Der Rechts
begriff der Arbeitsunfähigkei
t und seine Bedeutung in der So
zialversicherung, namentlich für den Einkomme
nsvergleich in der Invaliditäts
bemessung, in: Schmerz und Arbeitsunfähigkeit, Schaffhauser/Schlauri [Hrsg.], 2003, S. 49).
In diesem Sinne lautet die normativ bestimmte Gutachterfrage, wie die sachver
ständige Person das Leistungsvermögen einschätzt, wenn sie dabei den ein
schlägigen Indikatoren folgt. Die Rechtsanwender überprüfen die betreffenden Angaben frei, insbesondere dahin, ob die Ärzte sich an die massgebenden nor
mativen Rahmenbedingungen gehalten haben, das heisst, ob sie ausschliesslich funktionelle Ausfälle berücksichtigt haben, welche Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung sind (Art. 7 Abs. 2 erster Satz ATSG), sowie, ob die versiche
rungsmedizinische Zumutbarkeitsbeurteilung auf objektivierter Grundlage er
folgt ist (Art. 7 Abs. 2 zweiter Satz ATSG; vgl. BGE 137 V 64 E. 1.2 in fine). Dies sichert die einheitliche und rechtsgleiche Einschätzung der Arbeitsfähigkeit (BGE 140 V 290 E. 3.3.1, 135 V 201 E. 7.1; E. 5.2.2).
Jedenfalls in der Invalidenversicherung tragen Recht und Medizin, je nach ihren fachlichen und funktionellen Zuständigkeiten, zur Feststellung ein und dersel
ben Arbeitsunfähigkeit bei. Das heisst, dass die medizinischen Gutachter nicht, wie häufig anzutreffen, eine quasi freihändige Beurteilung abgeben und dane
ben noch Grundlagen liefern sollen, anhand derer die Rechtsanwender eine von der subjektiven ärztlichen Einschätzung losgelöste Parallelüberprüfung vor
nehmen. Es gibt keine unterschiedlichen Regeln gehorchende, getrennte Prü
fung einer medizinischen und einer rechtlichen Arbeitsfähigkeit (E. 5.2.3).
4.4.3
Prof. Dr. D.___ begründete die von ihm attestierte Arbeitsunfähigkeit in erster Linie damit, dass ein verfestigter und therapeutisch nicht mehr angeh
barer innerseelischer Verlauf im Sinne eines primären Krankheitsgewinns (Flucht in die Krankheit) vorliege (Urk. 6/132/123). In seinem Leitentscheid vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) hielt das Bundesgericht indes fest, dass Rückschlüsse auf den Schweregrad der Erkrankung nicht mehr über den Begriff des primären Krankheitsgewinns erfolgen sollen, da es sich hierbei um ein Konzept handelt, das viele Vertreter anderer psychiatrischer Schulen skeptisch betrachten oder ablehnen (E. 4.3.1.1). Die Attestierung einer 80-90%igen Arbeitsunfähigkeit für jedwede Tätigkeit erweist sich aber auch in Anbetracht der Aussagen der Ver
sicherten, wonach sich ihre Schmerzen seit der Operation im Dezember 2013 um 40 bis 50 % gebessert hätten (Urk. 6/109/6, 6/114/8, 6/121/20 ff., 6/132/38 und 6/132/112), als nicht vollumfänglich nach
vollziehbar. Ferner stellt sich die Frage, weshalb aufgrund der sehr hohen Rigidität in der innerpsychischen Abwehr von einer Therapieresistenz auszugehen sei (Urk. 6/132/123 f.), obwohl sich die Beschwerdeführerin einerseits bis anhin nicht in konsequenter psychi
atrisch-psychotherapeutischer Behandlung befand und sich ihr Gesundheitszu
stand andererseits - gemäss ihren eigenen Aussagen - augenscheinlich als bes
serungsfähig erwies. Schliesslich ging auch Dr. H.___ anlässlich der Erst
begutachtung von einer Behandelbarkeit der psychischen Störung aus (Urk. 6/49/29 f.). Es zeigt sich somit, dass auf die Ausführungen im psychiat
rischen Teilgutachten von Prof. Dr. D.___ in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit aus mehreren Gründen nicht abgestellt werden kann.
Abgesehen davon, dass es sich bei der RAD-Ärztin med. pract. K.___ nicht um eine Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie handelt, setzte sie sich zwar mit den Standardindikatoren auseinander, äusserte sich jedoch nicht zur Arbeitsfähigkeit der Versicherten (vgl. E. 3.4). Angesichts der aufgezeigten Unklarheiten hinsichtlich der Therapieresistenz und gewisser krankheitsbeding
ter Einschränkungen der Versicherten in den alltäglichen Aktivitäten (vgl. Urk. 6/132/36 f. und 6/132/114), kann entgegen der Ansicht der Beschwerde
gegnerin jedenfalls nicht ohne Weiteres auf der Grundlage der Ausführungen von med. pract. K.___ auf eine 100%ige Arbeitsfähigkeit in einer angepass
ten Tätigkeit geschlossen werden (vgl. Urk. 6/139/10 f. sowie Urk. 2 S. 2 und 4).
Da sich der entscheidrelevante Sachverhalt in Anbetracht der konkreten Umstände folglich als ungenügend abgeklärt erweist, ist die Angelegenheit zwecks ergänzender Abklärungen an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen (vgl. E. 1.6). In diesem Zusammenhang erscheint es sachgerecht, Prof. Dr. D.___ die Prüfung der Standardindikatoren im Sinne von BGE 141 V 281 vornehmen zu lassen. Hierbei wird das Augenmerk speziell auf das zwar in gewissen Punkten eingeschränkte, aber doch vergleichsweise hohe Aktivitäts
niveau der Versicherten im Alltag sowie auf die subjektiv von ihr empfundene Besserung des Gesundheitszustandes zu richten sein. Wie zuvor ausgeführt, erscheint im Übrigen eine vertiefte Auseinandersetzung mit der Thematik der Therapieresistenz als unerlässlich.
4.5
Zusammenfassend erweist sich die Aktenlage für eine abschliessende Beurtei
lung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin und damit des Invali
ditätsgrades als unzulänglich, weshalb die angefochtene Verfügung
(Urk. 2) aufzuheben und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen ist, damit diese nach ergänzender Abklärung im Sinne der obigen Erwägungen eine neue Beurteilung vornehme und sodann über den Leistungsanspruch der Versicherten neu verfüge.
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
5.
5.1
Gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
IVG ist das Verfahren für die unterliegende Partei kosten
pflichtig. Die Kosten sind unabhängig vom Streitwert nach dem Verfah
rensaufwand und unter Berücksichtigung des gesetzlichen Rahmens
(Fr. 200.-- bis Fr. 1‘000.--) ermessensweise auf Fr. 800.-- festzusetzen. Aus
gangsgemäss sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
Nach § 34 Abs. 1 GSVGer hat die obsiegende Beschwerde führende Person Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer).
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat.
Unter Berücksichtigung der massgebenden Kriterien und mit Blick auf vergleich
bare Fälle ist die Prozessentschädigung auf Fr. 2‘300.-- (inkl. Baraus
lagen und Mehrwertsteuer) festzusetzen.
Das Gericht erkennt:
1.
Die
Beschwerde
wird
in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 27. April 2016 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese im Sinne der Erwägungen verfahre und neu entscheide.
2.
Die Gerichtskosten von
Fr. 800
.-- werden
der Beschwerdegegnerin
auferlegt.
Rech
nung und Einzahlungsschein werden
der
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechts
kraft zugestellt.
3.
Die Beschwerdegegnerin wird
verpflichtet,
der Beschwerdeführerin
eine Prozessent
schä
digung von
Fr. 2‘300
.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Rechtsanwalt Daniel Bohren
-
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
-
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
-
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GrünigWürsch