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**Case Identifier:** f6de9aec-2d97-5c34-9914-e0c80e0cbbda
**Source:** Bundesverwaltungsgericht ()
**Court Level:** federal
**Decision Date:** 2021-03-30
**Language:** fr
**Title:** Bundesverwaltungsgericht 30.03.2021 C-6249/2017
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/CH_BVGer/CH_BVGE_001_C-6249-2017_2021-03-30.pdf

## Full Text

B u n d e s v e rw a l t u ng s g e r i ch t  

T r i b u n a l  ad m i n i s t r a t i f  f éd é r a l  

T r i b u n a l e  am m in i s t r a t i vo  f e d e r a l e  

T r i b u n a l  ad m i n i s t r a t i v  fe d e r a l  

 
 
    
 
 

 

  

 

 Cour III 

C-6249/2017 

 

 
 

  A r r ê t  d u  3 0  m a r s  2 0 2 1  

Composition 
 Caroline Bissegger (présidente du collège),  

Caroline Gehring, Michael Peterli, juges, 

Marion Capolei, greffière. 
 

 
 

Parties 
 A._______ SA,  

représentée par I._______,   

Adresse postale : p.a. A._______,  

recourante,  

 
 

 
contre 

 
 Office de l'assurance-invalidité pour les assurés 

résidant à l'étranger OAIE,  

autorité inférieure.  

 
 

 
 

Objet 
 Assurance-invalidité, prise en charge de mesures médicales 

(décision du 10 octobre 2017). 

 

 

 

C-6249/2017 

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Faits : 

A.  

B._______ (ci-après : l’enfant ou la fille) est née le (…) août 2015 à l’Hôpital 

cantonal C._______ (ci-après : l’Hôpital). Souffrant notamment d’une sé-

vère anémie du nouveau-né, d’une hypoxie intra-utérine sévère, d’un choc 

septique, d’une entérocolite nécrosante, d’hypoglycémie, des suites d’une 

aspiration méconiale, d’une thrombozytopénie, d’une hyponatrémie sévère 

et d’un status epilepticus, elle est décédée aux soins intensifs pédiatriques 

dudit Hôpital en date du (…) août 2015 (annexe 8 à TAF pce 1). A ce mo-

ment-là, ses parents, D._______, ressortissante française (ci-après : la 

mère), et E._______, ressortissant italien (ci-après : les parents), avaient 

leur domicile en Suisse (AI pce 3).  

B.  

B.a Par le biais du formulaire « demande de prestations de l’assurance-

invalidité pour mineurs » dûment rempli et daté du 20 septembre 2016, en-

voyé à l’Hôpital, la mère a sollicité au nom de sa fille l’octroi de mesures 

médicales, soit la prise en charge des coûts occasionnés par le traitement 

de ses infirmités congénitales ch. 321, 495, 497 et 498 OIC aux soins in-

tensifs pédiatriques de l’Hôpital du (…) au (…) août 2015 (ci-après : la de-

mande AI déposée par les parents ; AI pces 1 ; 6 p. 2 ss). Le 25 novembre 

2016, l’Hôpital a transféré ladite demande AI à l’Office de l’assurance-inva-

lidité du canton C._______ (AI pce 6 p. 11). En raison du départ définitif 

des parents de la Suisse pour l’Italie en mars 2016, la demande a été trans-

mise, le même jour, à l'Office de l'assurance-invalidité pour les assurés ré-

sidant à l'étranger (ci-après : l'OAIE ou l’autorité inférieure ; AI pces 3 ; 6 

p. 1). 

B.b Dans son projet de décision du 19 janvier 2017, l’OAIE a proposé de 

rejeter la demande AI déposée par les parents. Ainsi, il leur a expliqué que 

ladite demande datée du 20 septembre 2016 et déposée auprès de l’OAI-

du canton C._______ le 25 novembre 2016 n’avait pas été présentée con-

formément à l’art. 48 al. 1 LAI dans un délai de douze mois après la nais-

sance du droit auxdites mesures. Par ailleurs, l’OAIE a relevé que selon 

les informations reçues de l’Hôpital, les parents avaient été informés 

qu’une demande à l’assurance-invalidité devait être déposée et que le for-

mulaire leur avait été remis. Compte tenu du fait qu’ils ne se trouvaient pas 

dans une situation où ils ne pouvaient pas connaître les faits ouvrant le 

droit à des mesures médicales, l’exception prévue à l’art. 48 al. 2 LAI, qui 

permettait à l’assurance-invalidité d’allouer à un assuré le paiement des 

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arriérés de prestations pour des périodes plus longues, n’était pas réalisée 

en l’espèce (AI pce 8). Une copie de ce projet de décision a été adressée 

à A._______ SA (ci-après : la recourante,  l’assureur-maladie), assurance-

maladie mentionnée dans la demande AI sous la rubrique « caisse-maladie 

(assurance de base) » de l’enfant (cf. AI pce 1 p. 5).  

B.c Lors d’un entretien téléphonique du 27 janvier 2017 au sujet dudit pro-

jet de décision, la mère a expliqué à l’OAIE que l’Hôpital lui avait envoyé 

une facture et des rappels d’un montant de plus de Fr. 56'000.- et affirmé 

n’avoir jamais reçu de l’Hôpital de formulaire pour faire valoir la demande 

de prestations AI avant août 2016, donc déjà une année après le décès de 

sa fille. Puisqu’elle avait eu de nombreux contacts avec l’assistante sociale 

de l’Hôpital, elle croyait que tout était en ordre et n’avait dès lors pas non 

plus pensé à communiquer la nouvelle adresse à l’Hôpital quand ils ont 

quitté le pays six mois après le décès de leur fille. Puis, au sujet de l’assu-

rance-maladie, elle a expliqué avoir été assurée auprès de A._______ SA 

jusqu’en juin 2016. Par rapport à sa fille, elle a affirmé avoir pris rendez-

vous à l’agence de (…) pour la préinscrire, peut-être en juillet ou début août 

2015. Après la naissance de son enfant, A._______ SA l’avait appelée pour 

convenir d’un rendez-vous et elle avait informé l’assureur-maladie que sa 

fille était gravement malade, qu’elle risquait de mourir et qu’elle n’avait pas 

le temps de venir l’inscrire. Elle avait par la suite pris contact avec 

A._______ SA et l’a informée qu’elle n’avait plus besoin de l’assurance 

puisque l’enfant était décédée (AI pce 9).  

B.d Par courrier du 1er février 2017, l’assureur-maladie a informé l’OAIE 

que l’enfant n’avait jamais été assurée auprès de A._______ SA pour l’as-

surance-maladie obligatoire. Elle a expliqué en substance que sur de-

mande des parents, elle leur avait fait une offre prénatale. Or, il n’y avait 

pas eu de conclusion d’un contrat d’assurance après la naissance de l’en-

fant, de sorte que ladite offre avait été détruite. En outre, ce n’était qu’en 

janvier 2017 que la mère, qui avait été assurée pour l’assurance obligatoire 

des soins auprès de A._______ SA jusqu’au 2 mars 2016, l’avait contactée 

pour la première fois pour lui faire part de la facture impayée. Par ailleurs, 

faisant référence à l’ATF 135 V 106, elle a expliqué n’avoir jamais reçu de 

demande de prise en charge provisoire de prestations pour l’enfant, de 

sorte qu’elle ne pouvait même pas se prévaloir d’un droit propre et auto-

nome au remboursement au sens de l’art. 48 LAI (AI pce 10).  

B.e Par pli daté du 2 février 2017, les parents se sont opposés au projet 

de décision précité, ont demandé à consulter le dossier de la procédure 

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ainsi que l'octroi d'un délai complémentaire jusqu’au 13 mars 2017 afin 

d'être en mesure de motiver dûment l'opposition (AI pce 11 p. 2).  

B.f Suite à la prolongation par l’OAIE du délai pour déposer une motivation 

de l’opposition du 9 février 2017 jusqu’au 13 mars 2017 (AI pce 12), les 

parents lui ont fait parvenir le 13 mars 2017 une police d’assurance-mala-

die obligatoire pour leur fille, valable dès le (…) août 2015, qui avait été 

établie par A._______ SA en date du 13 mars 2017 (AI pces 15 ; 16 ; 20 

p. 2). A ce sujet, les parents ont expliqué à l’instance inférieure que selon 

les informations reçues de l’Hôpital, A._______ SA allait prendre en charge 

la facture que l’Hôpital leur avait adressée, pour la première fois, en oc-

tobre 2016. Par ailleurs, les parents ont requis l’octroi d’un délai supplé-

mentaire jusqu’au 10 avril 2017 pour faire parvenir à l’OAIE leurs observa-

tions complémentaires. 

B.g Par courrier du 23 mars 2017 (AI pce 23), A._______ SA a confirmé à 

l’OAIE avoir procédé à l’affiliation rétroactive de l’enfant du (…) au (…) août 

2015 à l’assurance-maladie obligatoire des soins. Se référant à son cour-

rier du 1er février 2017 (cf. supra let. B.d) et rappelant à l’OAIE qu’elle 

n’avait pas eu connaissance d’éventuelles prestations d’assurance en fa-

veur de B._______ avant janvier 2017, elle s’est prévalue de son droit d’an-

noncer l’enfant à l’assurance-invalidité en application de l’art. 48 al. 2 LAI 

et conformément à l’ATF 135 V 106. En annexe à son courrier, elle a pro-

duit une facture de l’Hôpital pour le traitement de B._______ du (…) au (…) 

août 2015, portant la date de facturation du 14 mars 2017 et évoquant un 

montant total de Fr. 25'502.85 (AI pce 21), ainsi qu’une demande de pres-

tations de l’assurance-invalidité pour mineurs datée du 22 mars 2017, si-

gnée par A._______ SA et la mère, requérant l’octroi de mesures médi-

cales, soit la prise en charge des coûts occasionnés par le traitement des 

infirmités congénitales ch. 321, 495, 497 et 498 OIC de l’enfant pour la 

période précitée (AI pce 22 ; cf. également AI pces 25 ; 26).  

B.h En date du 5 avril 2017, A._______ SA s’est opposée à son tour au 

projet de décision de l’OAIE du 19 janvier 2017 (cf. supra let. B.b) et a de-

mandé à l’autorité inférieure de prendre en charge les mesures médicales 

nécessaires au traitement des infirmités congénitales de l’enfant. A l’appui 

de l’opposition, elle a fait valoir en substance que les conditions de l’art. 48 

al. 2 LAI étaient remplies en l’espèce dès lors que le dépôt de la demande 

de prestations AI de A._______ SA en mars 2017 était intervenu dans le 

délai de douze mois à compter de la date à laquelle elle avait eu connais-

sance des faits ayant établi le droit de l’enfant aux mesures médicales. 

Ainsi, A._______ SA a expliqué que ce n’était qu’en janvier 2017 qu’elle 

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avait appris de la mère l’existence de la facture en suspens et que la de-

mande de mesures médicales avait été rejetée par l’assurance-invalidité 

(AI pce 29). 

B.i Suite à une deuxième prolongation par l’OAIE du délai pour déposer 

des observations complémentaires du 17 mars 2017 jusqu’au 10 avril 2017 

(AI pce 17), les parents ont, par courrier daté du 7 avril 2017 (AI pce 31), 

de nouveau manifesté leur désaccord avec le projet de décision de l’OAIE 

du 19 janvier 2017 et demandé à l’autorité inférieure de prendre en charge 

les mesures médicales nécessaires au traitement des infirmités congéni-

tales de l’enfant. Ils ont expliqué en substance que les conditions au paie-

ment des arriérés des mesures médicales au sens de l’art. 48 al. 2 LAI 

étaient remplies. En effet, ce n’était qu’en septembre 2016, respectivement 

en octobre 2016 qu’ils avaient appris l’existence du devoir de déposer une 

demande AI et de la facture en suspens. Ayant déposé leur demande de 

prestation AI immédiatement après avoir eu connaissance desdits faits, le 

délai de douze mois avait été largement respecté. En annexe à l’opposi-

tion, ils ont notamment produit une facture de l’Hôpital adressée à la mère, 

portant la date de facturation du 12 octobre 2016 et évoquant un montant 

total de Fr. 56'672.95 pour le traitement de l’enfant du (…) au (…) août 

2015 (AI pce 30 p. 5 s.). 

B.j Par projet de décision daté du 31 mai 2017 (AI pce 35), adressé aux 

parents et à A._______ SA, l’OAIE a annulé et remplacé son projet de dé-

cision du 17 janvier 2017 et proposé le rejet des demandes AI des parents 

et de A._______ SA. A l’appui du nouveau projet de décision, l’autorité in-

férieure a estimé que les demandes de mesures médicales de A._______ 

SA et des parents étaient identiques et qu’elles portaient sur les mêmes 

faits, de sorte qu’elles devaient être traitées ensemble. En substance, 

l’OAIE a expliqué que la demande AI déposée par les parents en date du 

25 novembre 2016 n’avait pas été déposée dans le délai d’une année 

après la naissance du droit aux mesures médicales conformément à 

l’art. 48 al. 1 LAI, de sorte qu’elle était tardive. Puis, l’OAIE a estimé que 

l’octroi rétroactif de prestations arriérées sur la base de l’art. 48 al. 2 LAI 

n’était pas non plus envisageable en l’espèce. En effet, compte tenu du fait 

que les parents avaient été informés par l’Hôpital qu’une demande AI de-

vait être déposée et que le formulaire leur avait été remis avant la sortie de 

l’Hôpital en août 2015 et étant donné qu’il ne ressortait pas non plus du 

dossier que ceux-ci auraient été empêchés par leur état de santé ou pour 

cause de force majeure de déposer la demande AI dans les délais, rien ne 

pouvait justifier objectivement que la demande AI n’ait été déposée qu’en 

date du 25 novembre 2016, soit plus d’une année après la naissance du 

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droit aux mesures médicales. Par ailleurs, s’agissant de la demande de 

A._______ SA déposée en mars 2017, l’OAIE a estimé qu’elle était égale-

ment tardive.  

B.k Par courrier daté du 26 juin 2017 (AI pce 37), A._______ SA s’est op-

posée au projet de décision de l’OAIE du 31 mai 2017, faisant valoir en 

substance que l’autorité inférieure n’avait pas examiné les arguments 

qu’elle avait avancés dans son opposition du 5 avril 2017 (cf. supra 

let. B.h. ; AI pce 29). Par conséquent, elle a demandé à l’OAIE de réexa-

miner sa demande de prise en charge des mesures médicales nécessaires 

au traitement des infirmités congénitales de l’enfant. 

B.l Par pli daté du 13 juillet 2017 (AI pce 39), les parents, désormais repré-

sentés par Maître F._______ (AI pce 38), se sont également opposés au 

projet de décision de l’OAIE du 31 mai 2017, informant l’autorité inférieure 

qu’ils partageaient les observations et conclusions formulées par 

A._______ SA en date du 26 juin 2017. Ainsi, ils ont demandé à l’OAIE de 

les informer s’il avait d’ores et déjà statué sur la demande de A._______ 

SA de prendre en charge les mesures médicales, et le cas échéant de leur 

faire parvenir une copie de la décision. Dans la négative, ils ont prié l’auto-

rité inférieure de leur accorder un délai complémentaire de 15 jours, afin 

qu’ils puissent compléter leurs observations.  

B.m Par courrier du 17 juillet 2017 (AI pce 41), l’OAIE a informé les parents 

qu’aucune décision n’avait été rendue à ce moment-là et leur a accordé un 

délai supplémentaire jusqu’au 31 juillet 2017 pour compléter leurs obser-

vations. 

B.n En l’absence de réaction des parents, l’OAIE a, par décision du 10 oc-

tobre 2017 (AI pce 44), rejeté les demandes de mesures médicales des 

parents et de A._______ SA. L’autorité inférieure a, pour l’essentiel, repris 

les motifs évoqués dans le projet de décision du 31 mai 2017 (cf. supra 

let. B.j ; AI pce 35). Par ailleurs, s’agissant de la demande de mesures mé-

dicales déposée par A._______ SA, l’autorité inférieure a expliqué que la 

mère avait pris contact avec celle-ci (agence de […]) avant la naissance 

de la fille afin de la préinscrire à l’assurance-maladie obligatoire. Après sa 

naissance en date du (…) août 2015, A._______ avait recontacté la mère 

qui l’avait informée que son enfant avait de graves problèmes de santé et 

qu’elle ne pouvait pas passer à l’agence. La mère avait par la suite informé 

l’assureur-maladie du décès de sa fille. L’OAIE en a déduit que A._______ 

SA avait été mise au courant des faits ouvrant le droit à des prestations et 

ne pouvait donc pas se prévaloir de l’art. 48 al. 2 let. a LAI. En introduisant 

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sa demande de prestations en mars 2017, A._______ SA n’avait ainsi pas 

fait valoir son droit dans le délai de douze mois prévu à l’art. 48 al. 2 let. b 

LAI, de sorte que sa demande était tardive. 

B.o Les parents n’ont pas formé recours à l’encontre de la décision préci-

tée auprès du Tribunal administratif fédéral (ci-après : le Tribunal ou le 

TAF). 

C.  

C.a Par mémoire du 6 novembre 2017 (timbre postal ; TAF pce 1), 

A._______ SA, représentée par I._______, a formé recours par-devant le 

Tribunal de céans à l’encontre de la décision précitée. Elle a conclu, sous 

suite de frais et dépens, à l’annulation de la décision de l’OAIE du 10 oc-

tobre 2017 et à la condamnation de l’autorité inférieure à accorder des me-

sures médicales en faveur de l’enfant ainsi qu’à rembourser à A._______ 

SA les avances qu’elle avait effectuées à hauteur de Fr. 25'502.85 pour le 

séjour du (…) au (…) août 2015 de l’enfant à l’Hôpital (p. 6). A l’appui de 

son recours, elle a contesté formellement le fait que la mère lui aurait fait 

part des problèmes de santé de son enfant à sa naissance ou que l’Hôpital 

lui aurait adressé une facture avant le 14 mars 2017. Puis, elle a expliqué 

que ce n’était qu’avec le projet de décision du 19 janvier 2017 de l’OAIE et 

la facture du 14 mars 2017 de l’Hôpital que A._______ SA avait eu con-

naissance de l’état de fait donnant lieu à des prestations, de sorte que le 

dépôt de la demande AI de l’assureur-maladie en date du 23 mars 2017 

était intervenu dans le délai d’une année prévu par l’art. 48 al. 2 LAI. Par 

conséquent, c’était manifestement à tort que l’OAIE avait rejeté sa de-

mande pour tardiveté (p. 5). Par ailleurs, A._______ SA, s’appuyant sur un 

rapport de sortie de l’Hôpital rédigé par les Dresses G._______ et 

H._______ en date du 22 septembre 2015 diagnostiquant chez l’enfant no-

tamment une anémie néonatale sévère, une hypoglycémie et une infection 

néonatale (annexe 8 à TAF pce 1), a expliqué que ces atteintes relevaient 

manifestement des chiffres 321, 495, 497 et 498 OIC devant être prises en 

charge en premier lieu par l’assurance-invalidité conformément à l’art. 13 

LAI. 

C.b Par décision incidente du 22 novembre 2017, le Tribunal de céans a 

invité la recourante à effectuer une avance sur les frais de procédure pré-

sumés de Fr. 1’000.-, montant dont elle s’est acquittée dans le délai imparti 

(TAF pces 3 ; 5 ; 6).  

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C.c Sur invitation du Tribunal (TAF pce 4), l’OAIE a déposé le 22 janvier 

2018 sa réponse au recours, concluant à son rejet et à la confirmation de 

la décision attaquée (TAF pce 7). En substance, l’autorité inférieure a ré-

pété les arguments avancés dans la décision attaquée.  

C.d Invitée à se prononcer sur ladite réponse de l’OAIE (TAF pce 8), 

A._______ SA a produit le 1er mars 2018 une réplique (TAF pce 11) à te-

neur de laquelle elle a persisté dans les conclusions avancées dans son 

mémoire de recours. En sus des arguments déjà développés dans celui-

ci, la recourante, s’appuyant sur un document interne de A._______ SA 

intitulé « consigne de travail  – D._______ – Mutterschaft ab Januar 2015 » 

(annexe 5.1 à TAF pce 11), a confirmé qu’entre la préinscription de l’enfant 

auprès de A._______ SA en date du 8 avril 2015 et janvier 2017, elle 

n’avait reçu ni factures ni informations au sujet de l’enfant et que, par ail-

leurs, la collaboratrice en charge du dossier de la mère avait notamment 

confirmé qu’elle n’avait jamais modifié le texte (annexe 17 s. à TAF pce 11).  

C.e Invité à se prononcer sur la réplique de A._______ SA (TAF pce 12), 

l’OAIE a, dans sa duplique du 19 avril 2018 (TAF pce 13), maintenu ses 

précédentes conclusions au motif que la recourante n’avait fourni aucun 

élément nouveau lui permettant de reconsidérer sa réponse du 22 janvier 

2018. 

C.f Par ordonnance du 24 avril 2018 (TAF pce 14), le Tribunal a signalé 

aux parties que l’échange d’écritures était clos, d’autres mesures d’instruc-

tion demeurant toutefois réservées.  

C.g Le 14 mars 2019, la recourante est venue aux nouvelles concernant le 

recours (TAF pce 15).  

C.h Par ordonnance du 17 juillet 2020, le Tribunal a relevé que A._______ 

SA avait pris en charge des coûts occasionnés par le traitement des infir-

mités congénitales ch. 321, 495, 497 et 498 OIC de l’enfant aux soins in-

tensifs pédiatriques de l’Hôpital du (…) au (…) août 2015 alors que selon 

la loi, elle n’était pas tenue de les prendre en charge de manière provisoire 

conformément à l’art. 70 al. 2 let. a LPGA dès lors que l’assurance-maladie 

obligatoire ne pouvait pas déployer ses effets dès la naissance de l’enfant 

jusqu’à son décès en raison de son affiliation tardive à A._______ SA. 

Ainsi, il a informé les parties qu’il envisageait de procéder à une substitu-

tion de motifs fondée sur l’art. 70 al. 2 let. a LPGA en lien avec les art. 3 al. 

1 et 5 al. 2 LAMal et leur a donné l’occasion de se prononcer sur ce qui 

précède (TAF pce 17). 

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C.i Par détermination du 28 juillet 2020, l’OAIE a indiqué persister dans 

son raisonnement et ses conclusions du 22 janvier 2018, tendant au rejet 

du recours et à la confirmation de la décision attaquée (TAF pce 18). 

C.j Dans sa détermination du 7 septembre 2020, A._______ SA a informé 

le Tribunal qu’elle avait mentionné par erreur dans son recours qu’elle avait 

pris en charge la facture de l’Hôpital du 14 mars 2017 et expliqué que dès 

lors que l’assurance obligatoire ne pouvait déployer ses effets dès la nais-

sance de l’enfant jusqu’à son décès, A._______ SA ne pouvait pas être 

tenue de s’acquitter de cette facture et qu’elle n’avait pas qualité pour an-

noncer l’enfant auprès de l’assurance-invalidité. Ainsi, elle a estimé que 

l’OAIE n’aurait pas dû déclarer tardive la demande de prestations que 

A._______ SA avait déposée en mars 2017 au nom de l’enfant mais qu’il 

aurait dû refuser d’entrer en matière sur celle-ci. Finalement, la recourante 

a modifié ses conclusions en ce sens qu’elle concluait désormais à ce que 

le TAF annule purement et simplement la décision concernant l’enfant ren-

due le 10 octobre 2017 par l’OAIE (TAF pce 19). 

  

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Droit : 

1.  

1.1 Le Tribunal administratif fédéral examine d’office sa compétence 

(art. 7 al. 1 de la loi fédérale du 20 décembre 1968 sur la procédure admi-

nistrative [PA, RS 172.021]), respectivement la recevabilité des moyens de 

droit qui lui sont soumis (art. 31 de la loi fédérale du 17 juin 2005 sur le 

Tribunal administratif fédéral [LTAF, RS 173.32] ; ATF 133 I 185 consid. 2 

et les références citées). 

1.2 Sous réserve des exceptions, non réalisées en l’espèce, prévues à 

l’art. 32 LTAF, le Tribunal de céans connaît, en vertu de l’art. 31 LTAF en 

relation avec l’art. 33 let. d LTAF et l’art. 69 al. 1 let. b de la loi fédérale du 

19 juin 1959 sur l’assurance-invalidité (LAI, RS 831.20), des recours inter-

jetés par des assureurs-maladie contre les décisions prises par l’OAIE au 

sens de l’art. 5 PA dans le cadre de litiges ayant trait à la prise en charge 

de mesures médicales nécessaires au traitement des infirmités congéni-

tales d’un enfant dont les parents sont domiciliés à l’étranger (cf. arrêt du 

TAF C-222/2018 du 2 juin 2020 consid. 1).  

1.3 Selon l’art. 37 LTAF, la procédure devant le Tribunal administratif fédé-

ral est régie par la PA pour autant que la LTAF n’en dispose pas autrement. 

Conformément à l’art. 3 let. dbis PA, la procédure en matière d’assurances 

sociales n’est pas régie par la PA dans la mesure où la loi fédérale du 

6 octobre 2000 sur la partie générale du droit des assurances sociales 

(LPGA, RS 830.1) est applicable. Selon l’art. 2 LPGA, les dispositions de 

ladite loi sont applicables aux assurances sociales régies par la législation 

fédérale si et dans la mesure où les lois spéciales sur les assurances so-

ciales le prévoient. En application de l’art. 1 al. 1 LAI, les dispositions de la 

LPGA s’appliquent à l’assurance-invalidité (art. 1a à 26bis et 28 à 70), à 

moins que la LAI ne déroge expressément à la LPGA. 

1.4 En l’espèce, le recours a été déposé en temps utile (art. 20, 21, 22a, 

50 PA et art. 60 LPGA) et dans les formes requises par la loi (art. 52 PA) 

auprès de l’autorité judiciaire compétente (art. 33 let. d LTAF et art. 69 al. 1 

let. b LAI). Par ailleurs, la recourante a effectué le paiement de l’avance de 

frais dans le délai imparti (art. 63 al. 4 PA). 

2.  

2.1 Quant à la qualité pour recourir, l’art. 59 LPGA la reconnaît à quiconque 

est touché par la décision et a un intérêt digne d’être protégé à ce qu’elle 

C-6249/2017 

Page 11 

soit annulée ou modifiée. L’intérêt digne d’être protégé doit résider dans 

l’utilité pratique que l’admission du recours apporterait au recourant en lui 

évitant de subir un préjudice de nature économique, idéale, matérielle ou 

autre que la décision attaquée lui occasionnerait. Il peut être factuel ou 

juridique. Il doit s’agir d’un intérêt propre de la partie recourante (et non pas 

de l’intérêt d’un tiers ou de la collectivité), d’un intérêt pratique et non pas 

seulement théorique ou virtuel et d’un intérêt actuel au moment du dépôt 

du recours. Si l’intérêt au recours disparaît pendant la procédure, le recours 

devient sans objet et la cause est rayée du rôle (JEAN MÉTRAL, in : Com-

mentaire romand, Loi sur la partie générale des assurances sociales, 2018, 

art. 59, p. 703 n. 11). 

2.2 En l’occurrence, il est constant que la recourante ne s’est acquittée 

d’aucune avance préalable des frais litigieux au sens de l’art. 70 al. 2 let. a 

LPGA, disposition prévoyant l’obligation pour l’assurance-maladie d’avan-

cer les prestations dont la prise en charge par l’assurance-invalidité est 

contestée (FRÉSARD-FELLAY/FRÉSARD, in : Commentaire Romand, Loi sur 

la partie générale des assurances sociales, 2018, art. 70 n. 15). La prise 

en charge préalable des prestations est soumise aux conditions qu’il existe 

(i) un droit à des prestations d’assurances sociales à l’égard de l’assureur-

maladie et (ii) un doute sur le débiteur des prestations (ATF 146 V 129 

consid. 4.3 s. ; FRÉSARD-FELLAY/FRÉSARD, op. cit., art. 70 n. 8). Si le droit 

de l’administré à des prestations de l’assureur tenu de faire l’avance 

n’existe pas, il n’y pas matière à prise en charge provisoire selon l’art. 70 

al. 2 LPGA (ATF 146 V 129 consid. 4.5 ; 131 V 78 consid. 2 ; FRÉSARD-

FELLAY/FRÉSARD, op. cit., art. 70 n. 8 ; UELI KIESER, Kommentar zum 

ATSG, 4e éd. 2020, art. 70 n. 3). Tel est précisément le cas en l’espèce. 

2.3 En effet, la LAMal règle l’assurance obligatoire des soins de manière 

complète et détaillée. Les dispositions réglementaires concernant l’affilia-

tion, les primes et les prestations sont réglées exclusivement par ladite loi 

(ATF 124 V 356 consid. 2d ; GEBHARD EUGSTER, in : Basler Kommentar, 

Krankenversicherungsgesetz Krankenversicherungsaufsichtsgesetz, 

2020, art. 5 n. 2). Ainsi, les soins accordés au nouveau-né en bonne santé 

et son séjour, tant qu’il demeure à l’hôpital avec sa mère, sont considérés 

comme une partie intégrante des soins prodigués à la mère ; ils sont donc 

inclus dans la définition de la maternité au sens de l’art. 1a al. 2 let. c LAMal 

et sont pris en charge par l’assurance-maladie de la mère (STÉPHANIE PER-

RENOUD, Les prestations de soins en cas de maternité – analyse des pres-

tations dispensées en Suisse et à l’étranger, 2016, p. 142 ; cf. art. 29 al. 2 

let. d LAMal). En revanche, les soins et le séjour à l’hôpital d’un nouveau-

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Page 12 

né malade sont des prestations en cas de maladie, dont les coûts incom-

bent à l’assurance-maladie de l’enfant (art. 29 al. 2 let. d LAMal a contrario ; 

ATF 125 V 8 consid. 5 ; STÉPHANIE PERRENOUD, op. cit. p. 142). 

Au moment de sa naissance, B._______ souffrait d’une sévère anémie du 

nouveau-né, d’une hypoxie intra-utérine sévère, d’un choc septique, d’une 

entérocolite nécrosante, d’hypoglycémie, des suites d’une aspiration mé-

coniale, d’une thrombozytopénie, d’une hyponatrémie sévère et d’un status 

epilepticus (cf. annexe à TAF pce 1) nécessitant un séjour aux soins inten-

sifs pédiatriques de l’Hôpital, de sorte que les coûts occasionnés par les 

soins et le séjour à l’Hôpital du (…) au (…) août 2015 incombent à l’assu-

rance-maladie obligatoire de l’enfant. Il convient dès lors d’examiner si l’en-

fant était assurée auprès de A._______ SA pour les soins en cas de mala-

die du (…) au (…) août 2015 conformément à la LAMal. 

2.4  

2.4.1 Selon l’art. 3 al. 1 LAMal, toute personne domiciliée en Suisse doit 

s’assurer pour les soins en cas de maladie, ou être assurée par son repré-

sentant légal, dans les trois mois qui suivent sa prise de domicile ou sa 

naissance en Suisse. L’affiliation est individuelle et l’affiliation des parents 

n’entraîne pas celle de leurs enfants (ATF 143 V 53 consid. 5.1). Il n’y a 

pas d'affiliation ex lege à l’assurance-maladie obligatoire (ATF 125 V 262 

consid. 3b) ; l’administré doit faire une demande d’affiliation directement 

auprès de l’assureur-maladie de son choix (cf. art. 4 LAMal ; GEBHARD 

EUGSTER, op. cit. art. 3 n. 5). En leur qualité de représentants légaux 

(art. 304 CC), les parents sont tenus selon la loi d'assurer leurs enfants 

pour les soins en cas de maladie (art. 3 al. 1 LAMal), en concluant, à leur 

nom et pour leur compte, un contrat d'assurance avec l'assureur de leur 

choix (arrêt du TF 9C_660/2007 du 25 avril 2007 consid. 3.2).  

Lorsque l’affiliation a lieu dans le délai prévu à l’art. 3 al. 1 LAMal (au plus 

tard trois mois après la naissance ou la prise de domicile en Suisse), l’as-

surance déploie ses effets dès la naissance ou la prise de domicile en 

Suisse (art. 5 al. 1 LAMal). Lorsque l’affiliation a lieu dans le délai précité, 

l’assurance-maladie rembourse avec effet rétroactif les frais éventuels sur-

venus dès le début de l’affiliation à l’assurance. Puisque les frais éventuels 

sont remboursés avec effet rétroactif dès l’affiliation à l’assurance, les as-

surés doivent obligatoirement payer rétroactivement les primes dues de-

puis le début de l’assurance (GEBHARD EUGSTER, op. cit., art. 5 n. 3).  

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Page 13 

Si l’intéressé s’assure après le délai de trois mois, l’affiliation est considé-

rée comme tardive et la couverture d’assurance n’est pas rétroactive. Elle 

commence à déployer ses effets au moment de l’affiliation (art. 5 al. 2 LA-

Mal). Le début de la couverture d’assurance ne peut pas être reporté par 

un assureur à une date ultérieure ou antérieure sur la base de ses condi-

tions générales d’assurance ou d’un accord avec la personne assurée (ar-

rêt du TFA K 72/05 du 14 août 2006 consid. 2.3). Des lacunes d’assurance 

peuvent donc en principe survenir, mais en pratique uniquement pour les 

personnes qui devraient s’affilier pour la première fois à l’assurance-mala-

die obligatoire (GEBHARD EUGSTER, op. cit. art. 5 n. 6) et les dépenses de 

soins encourues avant cette date seront donc à la charge de l’assuré (Mes-

sage concernant la révision de l’assurance-maladie du 6 novembre 1991, 

FF 1992 I 77, 125). Par ailleurs, en cas d’affiliation tardive, l’assuré doit 

verser un supplément de prime si le retard n’est pas excusable (art. 5 al. 2 

LAMal ; art. 8 al. 1 OAMal). 

La couverture d’assurance prend fin automatiquement lorsque l’assuré 

cesse d’être soumis à l’obligation de s’assurer (art. 5 al. 3 LAMal), notam-

ment avec son décès (GEBHARD EUGSTER, op. cit., art. 5 n. 16). 

2.4.2 En l’espèce, B._______ a eu son domicile en Suisse depuis sa nais-

sance le (…) août 2015 jusqu’à son décès le (…) août 2015. Compte tenu 

du fait que l’enfant a été assurée à l’assurance-maladie obligatoire des 

soins auprès de A._______ SA uniquement en mars 2017 (cf. AI pce 15), 

soit plus de trois mois après sa naissance et étant donné que le début de 

la couverture d’assurance ne pouvait pas être valablement anticipé sur la 

base d’un accord entre A._______ SA et les parents, l’affiliation rétroactive 

de l’enfant à l’assurance-maladie obligatoire des soins pour la période du 

(…) au (…) août 2015 effectuée par A._______ SA en date du 13 mars 

2017 est contraire à la LAMal et ne peut donc déployer ses effets ni ré-

troactivement, ni pour l’avenir en raison du décès de l’enfant en date du 

(…) août 2015 (cf. AI pce 15). A défaut de contrat, B._______ n’était au 

bénéfice d’aucune couverture d’assurance obligatoire des soins, de sorte 

que la recourante ne pouvait pas être tenue, à ce titre, de prendre en 

charge les frais médicaux occasionnés par le traitement et le séjour hospi-

taliers de l’enfant. Dans ces circonstances, la recourante ne justifie d’aucun 

intérêt à l’annulation de la décision attaquée, de sorte qu’elle n’a pas qua-

lité pour recourir contre celle-ci. Partant, le recours doit être déclaré irrece-

vable.  

2.4.3 Au surplus, le Tribunal note que A._______ SA, ayant eu connais-

sance des faits particuliers du cas d’espèce, a néanmoins établi en date 

C-6249/2017 

Page 14 

du 13 mars 2017 une police d’assurance pour B._______ valable dès le 

(…) août 2015 (AI pces 15 ; 16 ; 20 p. 2). La question de savoir si et dans 

quelle mesure A._______ SA s’est engagée vis-à-vis des parents à pren-

dre en charge les coûts occasionnés par le traitement des infirmités con-

génitales ch. 321, 495, 497 et 498 OIC de l’enfant pour la période du (…) 

au (…) août 2015 ne fait pas partie de l’objet du litige et ne relève donc pas 

de la présente cause.  

3.  

3.1 A teneur de l'art. 63 al. 1 PA, applicable par le renvoi de l'art. 37 LTAF, 

en règle générale, les frais de procédure comprenant l'émolument d'arrêté, 

les émoluments de chancellerie et les débours sont mis, dans le dispositif, 

à la charge de la partie qui succombe. En matière d'assurance-invalidité, 

les frais judiciaires sont fixés en fonction de la charge liée à la procédure, 

indépendamment de la valeur litigieuse, et doivent se situer entre Fr. 200.- 

et Fr. 1'000.- (art. 69 al. 1bis LAI). 

3.2 Vu l'issue de la procédure, les frais de celle-ci, fixés à Fr. 1’000.-, sont 

mis à la charge de A._______ SA et sont compensés par l'avance de frais 

du même montant dont elle s’est acquittée au cours de l'instruction (cf. TAF 

pces 3 ; 5 ; 6). 

3.3 Conformément à l'art. 7 al. 1 a contrario FITAF, la partie qui succombe 

n'a pas droit aux dépens pour les frais nécessaires causés par le litige. Vu 

en l’occurrence l’issue du litige, il n'est pas alloué de dépens à la recou-

rante. De plus, aucun dépens n'est alloué à l'autorité inférieure (art. 7 al. 3 

FITAF). 

 

 

 

 

 

 

(Le dispositif se trouve à la page suivante) 

C-6249/2017 

Page 15 

Par ces motifs, le Tribunal administratif fédéral prononce : 

1.  

Le recours est irrecevable. 

2.  

Les frais de procédure de 1’000.- francs sont mis à la charge de la recou-

rante et sont compensés par l'avance de frais de même montant versée en 

cours de procédure.  

3.  

Il n’est pas alloué de dépens. 

4.  

Le présent arrêt est adressé : 

– à la recourante (Acte judiciaire) 

– à l'autorité inférieure (n° de réf. […] ; Recommandé) 

– à l’Office fédéral des assurances sociales (Recommandé) 

 

L’indication des voies de droit se trouve à la page suivante.  

 

La présidente du collège : La greffière : 

  

Caroline Bissegger Marion Capolei 

 

  

C-6249/2017 

Page 16 

Indication des voies de droit : 

La présente décision peut être attaquée devant le Tribunal fédéral, 

Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne, par la voie du recours en matière de 

droit public, dans les trente jours qui suivent la notification (art. 82 ss, 90 

ss et 100 LTF). Ce délai est réputé observé si les mémoires sont remis au 

plus tard le dernier jour du délai, soit au Tribunal fédéral soit, à l'attention 

de ce dernier, à La Poste Suisse ou à une représentation diplomatique ou 

consulaire suisse (art. 48 al. 1 LTF). Le mémoire doit indiquer les 

conclusions, les motifs et les moyens de preuve, et être signé. La décision 

attaquée et les moyens de preuve doivent être joints au mémoire, pour 

autant qu'ils soient en mains de la partie recourante (art. 42 LTF). 

 

Expédition :