# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 8f8b43aa-5609-5be8-b970-5a81605dd00e
**Source:** Bundesverwaltungsgericht ()
**Court Level:** federal
**Decision Date:** 2015-09-22
**Language:** de
**Title:** Bundesverwaltungsgericht 22.09.2015 C-1220/2012
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/CH_BVGer/CH_BVGE_001_C-1220-2012_2015-09-22.pdf

## Full Text

B u n d e s v e rw a l t u ng s g e r i ch t  

T r i b u n a l  ad m i n i s t r a t i f  f éd é r a l  

T r i b u n a l e  am m in i s t r a t i vo  f e d e r a l e  

T r i b u n a l  ad m i n i s t r a t i v  fe d e r a l  

 

 

 

  

                    
 Abteilung III 

C-1220/2012 

 

 

  U r t e i l  v o m  2 2 .  S e p t e m b e r  2 0 1 5  

Besetzung 

 
Richter Daniel Stufetti (Vorsitz), 

Richter Christoph Rohrer, Richter Beat Weber,    

Gerichtsschreiberin Susanna Gärtner. 

 

 
 

Parteien 

 
1. Santésuisse - Die Schweizer Krankenversicherer,  

Römerstrasse 20, Postfach 1561, 4502 Solothurn,   

2. CSS Kranken-Versicherung AG,  

Tribschenstrasse 21, Postfach 2568, 6002 Luzern,   

3. Aquilana Versicherungen,  

Bruggerstrasse 46, 5401 Baden,   

4. Moove Sympany AG,  

c/o Stiftung Sympany, Peter Merian-Weg 4, 4052 Basel, 

5. Kranken- und Unfallkasse Bezirkskrankenkasse  

Einsiedeln, Hauptstrasse 61, Postfach 57, 8840 Einsiedeln,   

6. PROVITA Gesundheitsversicherung AG,  

c/o SWICA, Römerstrasse 38, 8400 Winterthur, 

7. Sumiswalder Krankenkasse, Spitalstrasse 47, 3454 Su-

miswald,   

8. Genossenschaft Krankenkasse Steffisburg,  

Unterdorfstrasse 37, Postfach, 3612 Steffisburg,   

9. CONCORDIA Schweizerische Kranken- und Unfallver-

sicherung AG, Bundesplatz 15, 6002 Luzern,   

10. Atupri Krankenkasse,  

Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65,   

11. Avenir Krankenversicherung AG,  

Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny,   

12. Krankenkasse Luzerner Hinterland,  

Luzernstrasse 19, 6144 Zell LU,   

13. ÖKK Kranken- und Unfallversicherungen AG,  

Bahnhofstrasse 13, 7302 Landquart,   

14. Vivao Sympany AG,  

Peter Merian-Weg 4, 4002 Basel,   

15. Krankenversicherung Flaachtal AG,  

Bahnhofstrasse 22, Postfach 454, 8180 Bülach,   

16. Easy Sana Assurance Maladie SA,  

Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny,   

17. Genossenschaft Glarner Krankenversicherung,  

Sernftalstrasse 33, Postfach, 8762 Schwanden GL,   

18. Innova Wallis AG,  

Bahnhofstrasse 4, Postfach 184, 3073 Gümligen,   

19. Cassa da malsauns LUMNEZIANA, 

Postfach 41, 7144 Vella,   

20. KLuG Krankenversicherung,  

Gubelstrasse 22, 6300 Zug,   

21. EGK Grundversicherungen,  

Brislachstrasse 2, Postfach, 4242 Laufen,   

22. sanavals Gesundheitskasse,  

Haus ISIS, Postfach 18, 7132 Vals,   

23. Krankenkasse SLKK,  

Hofwiesenstrasse 370, Postfach, 8050 Zürich,   

24. sodalis gesundheitsgruppe,  

Balfrinstrasse 15, 3930 Visp,   

25. vita surselva,  

Bahnhofstrasse 33, Postfach 217, 7130 Ilanz,   

26. Krankenkasse Zeneggen,  

Neue Scheune, 3934 Zeneggen,   

27. Krankenkasse Visperterminen,  

Wierastrasse, 3932 Visperterminen,   

28. Caisse-maladie de la Vallée d'Entremont société coo-

pérative, Place centrale, Postfach 13, 1937 Orsières,   

29. Krankenkasse Institut Ingenbohl,  

Postfach 57, 8840 Einsiedeln,   

30. Krankenkasse Turbenthal,  

Tösstalstrasse 147, 8488 Turbenthal,   

31. Stiftung Krankenkasse Wädenswil,  

Schönenbergstrasse 28, 8820 Wädenswil,   

32. Krankenkasse Birchmeier,  

Hauptstrasse 22, 5444 Künten,   

33. kmu-Krankenversicherung,  

Bachtelstrasse 5, 8400 Winterthur,   

34. Krankenkasse Stoffel Mels,  

Bahnhofstrasse 63, 8887 Mels,   

35. Krankenkasse Simplon,  

Blatt 1, 3907 Simplon Dorf,   

36. SWICA Gesundheitsorganisation Generaldirektion, 

Römerstrasse 38, 8401 Winterthur,   

37. GALENOS Kranken- und Unfallversicherung,  

Militärstrasse 36, Postfach, 8021 Zürich,   

38. rhenusana,  

Heinrich-Wild-Strasse 210, Postfach, 9435 Heerbrugg,   

39. Mutuel Assurance Maladie SA,  

Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny,   

40. AMB Assurance-maladie et accidents,  

Rue du Nord 5, 1920 Martigny,   

41. INTRAS Krankenversicherung AG,  

Tribschenstrasse 21, Postfach 2568, 6002 Luzern, 

42. PHILOS Assurance Maladie SA Groupe Mutuel, 

Rue des Cèdres 5, 1920 Martigny,   

43. Visana AG,  

Weltpoststrasse 19/21, Postfach 253, 3000 Bern 15,   

44. Agrisano Krankenkasse AG,  

Laurstrasse 10, 5201 Brugg AG,   

45. Innova Versicherungen,  

Bahnhofstrasse 4, Postfach 184, 3073 Gümligen,   

46. sana24 AG, Weltpoststrasse 19, 3015 Bern,   

47. Arcosana AG, Tribschenstrasse 21, 6005 Luzern,   

48. vivacare AG, Weltpoststrasse 19, 3015 Bern,   

49. Sanagate AG, Tribschenstrasse 21, Postfach 2568, 

6002 Luzern,   

2 - 49 vertreten durch santésuisse - Die Schweizer  

Krankenversicherer, Römerstrasse 20, Postfach 1561, 

4502 Solothurn,  

alle vertreten durch tarifsuisse ag, Römerstrasse 20,  

Postfach 1561, 4500 Solothurn,  

diese vertreten durch Dr. iur. Vincent Augustin,  

Rechtsanwalt, Quaderstrasse 8, 7000 Chur,  

Beschwerdeführerinnen,  

 
 

 
gegen 

 

 
Bündner Spital- und Heimverband,  

Gürtelstrasse 56, 7000 Chur,   

vertreten durch Dr. iur. Eva Druey Just, Rechtsanwältin,  

Vincenz & Partner, Rechtsanwälte & Notare,  

Masanserstrasse 40, 7000 Chur, 

Beschwerdegegner,  

 

Regierungsrat des Kantons Graubünden,  

Standeskanzlei, Reichsgasse 35, 7000 Chur,    

Vorinstanz.  

 

Gegenstand 

 
Festsetzung des Taxpunktwertes für TARMED-Leistungen in 

den Ambulatorien der Bündner Spitäler und Kliniken und der 

Psychiatrischen Dienste Graubünden ab dem 1. Januar 

2011; Beschluss des Regierungsrates des Kantons Grau-

bünden Nr. 74 vom 31. Januar 2012. 

 

 

C-1220/2012 

Seite 5 

Sachverhalt: 

A.  

A.a Mit Beschluss vom 11. März 2008 (Protokoll-Nr. 270) genehmigte der 

Regierungsrat des Kantons Graubünden (nachfolgend Regierungsrat 

 oder Vorinstanz) rückwirkend einen Tarifvertrag zwischen dem Bündner 

Spital- und Heimverband (BSH) und santésuisse - Die Schweizer Kranken-

versicherer (nachfolgend santésuisse) über den Taxpunktwert (TPW) zu 

TARMED betreffend ambulante Leistungen der Bündner Spitäler und Klini-

ken und der Psychiatrischen Dienste Graubünden mit Geltung ab 1. Januar 

2008. Der für den Zeitraum vom 1. Januar 2008 bis 31. Dezember 2009 

vertraglich vereinbarte und vom Regierungsrat genehmigte TARMED-TPW 

betrug Fr. 0.85 (Vorakten G.2).  

A.b In der Folge kündigte santésuisse den Vertrag per Ende 2009 und er-

suchte den Regierungsrat am 14. Januar 2010 um hoheitliche Festsetzung 

des TARMED-TPW, da die Tarifpartner keine Einigung über die Höhe eines 

neuen TPW per 1. Januar 2010 hatten erzielen können. Der Regierungsrat 

verlängerte daraufhin den Tarifvertrag mit Beschluss vom 9. Februar 2010 

(Protokoll Nr. 92) bis Ende des Jahres 2010 (Vorakten G.1).   

A.c Nachdem auch bezüglich eines neuen TPWs ab 1. Januar 2011 keine 

Einigung zwischen den Tarifpartnern zustande kam, stellte der BSH mit 

Eingabe vom 20. Dezember 2010 beim Regierungsrat Antrag um hoheitli-

che Festsetzung. Des Weiteren beantragte er – im Einvernehmen mit 

santésuisse – für die Dauer des Verfahrens die weitere Anwendbarkeit der 

Zahlungsmodalitäten gemäss des per Ende 2010 dahin fallenden Tarifver-

trags sowie die provisorische Festsetzung des TPW auf Fr. 0.85, was der 

Regierungsrat mit Beschluss vom 14. Februar 2011 (Protokoll-Nr. 113) gut-

hiess (Vorakten B.1 und G.1). Im Festsetzungsverfahren beantragte der 

BSH einen TPW in der Höhe von Fr. 1.07 per 1. Januar 2011, während 

santésuisse vorsorglich einen TPW in maximal der Höhe des für die in pri-

vater Praxis tätigen Ärztinnen und Ärzte im Kanton Graubünden geltenden 

TPW von Fr. 0.82 beantragte (Vorakten B.1 und C.1).  

A.d Am 12. August 2011 nahm die Eidgenössische Preisüberwachung 

(nachfolgend PUE) zu den Tarifbegehren ab dem Jahr 2011 Stellung. Ihre 

Kalkulation ergab für die Ambulatorien der Spitäler und Kliniken des Kan-

tons Graubünden gestützt auf die Zahlen von santésuisse im Zeitlablauf 

(Datenpool) sowie unter Berücksichtigung der Teuerung für die Jahre 2004 

bis 2009 einen TPW von Fr. 0.51. Dazu führte sie aus, dass sie diesen sehr 

tiefen TPW nicht empfehlen könne, obwohl sie bei dessen Kalkulation von 

C-1220/2012 

Seite 6 

ihrer durch das Bundesverwaltungsgericht geschützten Methodik ausgehe 

(Urteil des BVGer C-427/2008 vom 30. Juni 2009), da dieser nebst weite-

ren negativen Faktoren falsche Anreize und Preissignale aussenden 

würde. Sie sei jedoch der Ansicht, dass die zu starke Zunahme der Kosten 

pro Versicherten im Kanton Graubünden kompensiert werden müsse, wes-

halb sie dem Regierungsrat empfehle, einerseits einen tieferen TPW als 

den bis Ende 2010 gültigen TPW von Fr. 0.85 festzusetzen und anderer-

seits die Differenz zwischen dem bis Ende 2010 gültigen TPW und dem 

von der PUE berechneten TPW von Fr. 0.51 als Kompensationsbetrag zu 

Gunsten der Krankenversicherung zu verordnen. In anderen Fällen habe 

die PUE einen TPW empfohlen, welcher in der Mitte zwischen dem bisher 

gültigen und dem aus ihrer Kalkulation resultierenden TPW liege. Vorlie-

gend entspreche dies einem TPW von Fr. 0.68, was einen Kompensations-

betrag von Fr. 12'764'476.- zugunsten der Krankenversicherung zur Folge 

hätte. Sollte der Regierungsrat einen höheren TPW bevorzugen, empfehle 

die PUE einen TPW von Fr. 0.80 bei einem Kompensationsbetrag von Fr. 

21'774'695.- oder alternativ einen TPW von maximal Fr. 0.82 bei einem 

Kompensationsbetrag von Fr. 23'276'398.- (Vorakten D.1).  

A.e Mit Beschluss vom 31. Januar 2012 (Protokoll Nr. 74) setzte der Re-

gierungsrat den TARMED-TPW für Leistungen in den Ambulatorien von 

Bündner Spitälern und Kliniken (öffentliche, private und der Psychiatri-

schen Dienste GR) an inner- und ausserkantonalen Patienten gestützt auf 

Art. 47 Abs. 1 des Bundesgesetzes vom 18. März 1994 über die Kranken-

versicherung (KVG, SR 832.10) rückwirkend ab 1. Januar 2011 auf Fr. 

0.85, ab 1. Januar 2012 auf Fr. 0.89 und ab 1. Januar 2013 auf Fr. 0.92 

fest (BVGer-act. 1, Beilage 1). 

B.  

Gegen den Regierungsratsbeschluss vom 31. Januar 2012 erhoben 

santésuisse und die von ihr und diese wiederum von tarifsuisse ag vertre-

tenen Krankenversicherungen (nachfolgend: Beschwerdeführerinnen) am 

1. März 2012 Beschwerde beim Bundesverwaltungsgericht (BVGer-act. 1) 

und stellten folgende Anträge:  

 

1. Der angefochtene Beschluss sei aufzuheben und der TARMED-Tax-

punktwert für TARMED-Leistungen in den Ambulatorien von Bündner 

Spitälern und Kliniken (öffentliche, private und Psychiatrische Dienste 

GR) an inner- und ausserkantonalen Patienten sei rückwirkend ab 1. 

Januar 2011 auf Fr. 0.82, eventuell ab 1. Januar 2011 und bis zu neuem 

Vertrag oder Entscheid auf Fr. 0.85 festzusetzen.  

C-1220/2012 

Seite 7 

2. Eventualiter sei der angefochtene Beschluss aufzuheben und die Sa-

che der Vorinstanz zu neuer Entscheidung zurückzuverweisen. 

3. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen gemäss Gesetz. 

Die Beschwerdeführerinnen führten zur Begründung ihrer Anträge im We-

sentlichen aus, dass die Vorinstanz die Tarifgestaltungsvorgaben gemäss 

Art. 59c Abs. 1 der Verordnung über die Krankenversicherung vom 27. Juni 

1995 (KVV, SR 832.102) missachte, in dem sie den per 1. Januar 2008 

vereinbarten TARMED-Taxpunktwert von Fr. 0.85 heranziehe, ohne sich 

auf konkrete aktuelle Daten der Leistungserbringer abzustützen. Dieser 

TPW basiere weder auf transparent ausgewiesenen Leistungskosten, 

noch auf den erforderlichen Kosten für eine effiziente Leistungserbringung. 

Die Vorinstanz verkenne, dass seit Inkrafttreten des KVG und gemäss ent-

sprechender Praxis des Bundesrates kein Anspruch auf Ausgleich der Teu-

erung bestehe (Hinweis auf BRE RKUV 1997 S. 343 E.II/8.3 und BRE 

RKUV 2001 S. 471 E.II/7.4.3). Die Spitäler und die Vorinstanz versuchten 

ferner, Kosten für gemeinwirtschaftliche Leistungen (GWL) und für Lehre 

und Forschung auf die soziale Krankenversicherung abzuwälzen, obwohl 

GWL gemäss Art. 49 Abs. 3 KVG i.V.m. Art. 49 Abs. 6 KVG keinesfalls zu-

lasten der sozialen Krankenversicherung gehen würden. Überdies stellte 

die unterschiedliche Höhe des TARMED-TPW zwischen niedergelassenen 

Ärztinnen und Ärzten einerseits und Spitalambulatorien andererseits eine 

Widerhandlung gegen das Gleichbehandlungsgebot dar (Hinweis auf URS 

SAXER/WILLY OGGIER, Recht und Ökonomie der KVG-Tarifgestaltung, Zü-

rich 2010, S. 4).  

Die Vorinstanz gebe im Übrigen selber zu, dem rechtserheblichen Sach-

verhalt pro Einzelspital bezüglich der transparent ausgewiesenen Leis-

tungskosten bzw. der höchstens für eine effiziente Leistungserbringung er-

forderlichen Kosten gemäss Art. 59c KVV sowie dem Untersuchungs-

grundsatz keine Beachtung geschenkt zu haben, indem sie in E. 8 einlei-

tend festhalte, die Daten der Spitäler hätten keinen Einfluss auf die Höhe 

des TARMED-TPWs, weshalb sich die Einholung einer Expertise zur Da-

tenqualität erübrige.   

C.  

Der mit Verfügung vom 29. März 2012 (BVGer-act. 4) eingeforderte Kos-

tenvorschuss in der Höhe von Fr. 4'000.- ist am 10. April 2012 fristgerecht 

in die Gerichtskasse eingegangen (BVGer-act. 7). 

C-1220/2012 

Seite 8 

D.  

Mit Vernehmlassung vom 15. Mai 2012 (BVGer-act. 12) beantragte die Vo-

rinstanz die Abweisung der Beschwerde unter Kostenfolge und führte aus, 

nachdem sich die massgebenden Rahmenbedingungen, so insbesondere 

die TARMED-Tarifstruktur, nicht geändert hätten, sei sie in ihrem angefoch-

tenen Beschluss zum Schluss gelangt, dass die Erfüllung der Grundsätze 

nach Art. 59c Abs. 1 lit. a und b bei dem von ihr festgelegten Taxpunktwert 

weiterhin gewährleistet sei. Ferner beruhe die von der Preisüberwachung 

vorgenommene Handhabung des Kostenneutralitätsprinzips auf einer un-

zutreffenden Interpretation der KVG-Gesetzgebung. Gemäss Rechtspre-

chung des Bundesrates und seinem Kommentar zu dem im Zuge der Än-

derung der KVV neu eingeführten Art. 59c lit. c rechtfertige ein nach dem 

Wechsel des Rechnungsmodells erfolgter Mengenanstieg der erbrachten 

Leistungen auf der Basis des vereinbarten oder hoheitlich festgesetzten 

TARMED-Taxpunktwertes entsprechend höhere Kosten und damit einen 

entsprechenden höheren Taxpunktwert (Hinweis auf Kommentar des EDI 

vom September 2006 zur Änderung der Verordnung über die Krankenver-

sicherung, Vorakten A.3). 

Santésuisse habe sodann am 1. Februar 2008 mit dem BSH einen Tax-

punktwert von Fr. 0.85 vereinbart und sei demnach davon ausgegangen, 

dass dieser Wert im Einklang mit den Vorgaben von Art. 59c KVV und 

Art. 43 Abs. 6 KVG stehe. Ihr Vorgehen, den von ihr vereinbarten Taxpunkt-

wert vom Bundesverwaltungsgericht als rechtswidrig qualifizieren zu las-

sen, verdiene daher keinen Rechtsschutz, sondern sie habe sich ihr eige-

nes Verhalten anrechnen zu lassen. Weiter werde in Art. 49 Abs. 6 KVG 

entgegen der Behauptung der Beschwerdeführerinnen nicht festgehalten, 

dass die Vergütung bei ambulanter Behandlung in Spitälern keine Kosten-

anteile für gemeinwirtschaftliche Leistungen beinhalten dürfe. 

In formeller Hinsicht beantragte die Vorinstanz, es sei festzustellen, dass 

der von ihr in Ziffer 1 des angefochtenen Beschlusses vom 31. Januar 2012 

festgelegte TPW für die Krankenversicherer Supra, Wincare Versicherun-

gen AG, Auxilia und Sanitas und deren Versicherten in Rechtskraft erwach-

sen sei, da diese gemäss Mitgliederverzeichnis per 1. Januar 2011 nicht 

mehr Mitglieder von santésuisse seien. Sie würden daher nicht mehr von 

santésuisse vertreten und hätten somit gegen den Regierungsratsbe-

schluss keine Beschwerde erhoben. Der Krankenversicherer Assura sei 

bereits im Zeitpunkt des Antrages auf hoheitliche Festsetzung des TPW 

nicht mehr Mitglied von santésuisse gewesen und werde von dieser somit 

im vorliegenden Beschwerdeverfahren ebenfalls nicht vertreten. 

C-1220/2012 

Seite 9 

E.  

Mit Beschwerdeantwort vom 18. Mai 2012 (BVGer-act. 13) beantragte der 

Beschwerdegegner die Abweisung der Beschwerde, soweit darauf einge-

treten werden könne, unter Kosten- und Entschädigungsfolge.  

Zur Begründung führte er aus, gemäss der Rechtsprechung des Bundes-

verwaltungsgerichts stehe der Kantonsregierung bei der Festsetzung von 

Tarifen ein grosser Ermessensspielraum zu, insbesondere obliege ihr auch 

die Wahl der Methode zur Tariffestsetzung (Hinweis auf Urteil des BVGer 

C-5543/2008 vom 1. April 2011, E. 7.4.4). Die Regierung habe den von ihr 

durch Teuerungsaufrechnung ermittelten TPW durch die Methode des 

Benchmarks verifiziert; damit habe sie die Vorgaben nach Art. 59c KVV 

erfüllt und bewege sich innerhalb des Ermessensspielraums. Der neue 

TPW, welcher auf Basis des bisherigen TPW ermittelt worden sei, respek-

tiere die Prinzipien der Effizienz und Wirtschaftlichkeit gemäss Art. 59c 

KVV. Der Regierung habe mit dem Kantonsspital ein Benchmark zur Ver-

fügung gestanden, dessen aktuell errechneter TPW auf detailliertes und 

bereinigtes Datenmaterial abgestützt werden könne.  

Bezüglich einer Abgleichung des TPW mit demjenigen der Ärztinnen und 

Ärzte von Fr. 0.82 sei zu beachten, dass die TPW der freiberuflichen Ärz-

teschaft nicht das Resultat von kostenbasierenden Berechnungen, son-

dern der Kostenneutralitätsvereinbarungen seit der Einführung des TAR-

MED im Jahr 2004, überlagert durch die vertraglich schon lange abgelau-

fene Kostensteuerung (LeiKoV) sei (Hinweis auf angefochtenen Be-

schluss, Ziff. 7.3 bzw. 9.1). Die Mitglieder des Beschwerdegegners hätten 

der LeiKoV jedoch nie unterstanden. Hinzu komme, dass die Ärzte mit dem 

Notfallzuschlag über eine Möglichkeit zur Verbesserung der Kostende-

ckung verfügten, welche den Spitälern nicht zur Verfügung stehe.  

Weiter beziehe sich Art. 49 Abs. 3 KVG, gemäss welchem es nicht zulässig 

sei, Kosten aus Lehre und Forschung sowie aus regionalen Überkapazitä-

ten auf die stationären Tarife zu schlagen, explizit nur auf Abs. 1; eine ent-

sprechende Bestimmung für die ambulanten Tarife existiere nicht. Dennoch 

seien die Daten des Beschwerdegegners GWL-kostenbereinigt, wie aus 

dem beiliegenden ITAR-K-Kostennachweis für das Jahr 2011 hervorgehe.  

In formeller Hinsicht stellte sich der Beschwerdegegner auf den Stand-

punkt, dass diejenigen Kassen, welche seit der Verfahrenseinleitung ihre 

Mitgliedschaft bei santésuisse aufgegeben hätten und auch nicht separat 

als Beschwerdeführerinnen aufgelistet seien, definitiv nicht am Verfahren 

C-1220/2012 

Seite 10 

beteiligt seien. Dabei handle es sich namentlich um die Krankenversicherer 

Sanitas, Supra und Assura.   

F.  

Am 30. August 2012 nahm die PUE Stellung (BVGer-act. 15). Sie hielt an 

ihrer Empfehlung vom 12. August 2011 fest und führte aus, sie erachtete 

den durch die Vorinstanz festgesetzten TPW als rechtsmissbräuchlich. Die 

von ihr entwickelte Methode für die Berechnung des TPWs garantiere eine 

Begrenzung der Kostenentwicklung und sei vom Bundesverwaltungsge-

richt mit Urteil C-427/2008  vom 30. Juni 2009 bestätigt worden. Sie sei im 

Rahmen der Kostenneutralitätsphase entwickelt und danach für die Be-

rechnung der TPW der Praxisärzte weitergeführt worden. Bei den Arztbe-

handlungen seien im Kanton Graubünden daher die Kosten pro Kopf zwi-

schen 2005 und 2010 praktisch stabil geblieben, während in den Spitalam-

bulatorien eine Kostensteigerung um 49 % stattgefunden habe. Da der Be-

reich der ambulanten ärztlichen Leistungen im Spital das grösste Wachs-

tum kenne, sei es nötig, dass auch bei der Bestimmung der TARMED-TPW 

in Spitalambulatorien eine wirksame Methode zur Kontrolle der Kostenent-

wicklung zur Anwendung komme. Die TPW-Berechnungsmethode der 

Preisüberwachung, welche auf Zahlen aus dem Datenpool von 

santésuisse beruhe, werde sowohl für die Spitäler als auch für die frei prak-

tizierenden Ärzte angewendet. Die Aufrechnung der Teuerung von 2003 bis 

2010 durch die Vorinstanz widerspreche der Bundesratspraxis (Verweis 

auf BRE vom 15. Januar 1997 i.S. Ärztetarife im Kanton Schaffhausen, S. 

20).  

Mit der Festsetzung immer höherer TPW (Fr. 0.92 ab dem Jahr 2013) er-

höhe der Kanton zudem die Differenz zum TPW der freipraktizierenden 

Ärzte (Fr. 0.82 ab dem Jahr 2010). Die steigende Differenz zwischen dem 

TPW der Spitäler und der Praxisärzte führe zu erheblichen Wettbewerbs-

verzerrungen und widerspreche dem Ziel des Bundesrats einer Annähe-

rung (Hinweis auf Empfehlungen des Bundesrats an die Tarifpartner mit 

Schreiben vom 30. September 2002 und Antwort vom 13. Mai 2009 auf die 

Interpellation Humbel [09.3272]). Die TARMED-Tarifstruktur basiere auf ei-

ner Vollkostenrechnung und enthalte alle notwendigen Kosten für eine wirt-

schaftliche Leistungserbringung inkl. Anlagenutzungskosten. Dies habe 

das Bundesverwaltungsgericht bestätigt (Verweis auf Urteil des BVGer C-

1390/2008 vom 9. März 2011).        

C-1220/2012 

Seite 11 

G.  

Am 14. Dezember 2012 nahm das Bundesamt für Gesundheit (BAG) Stel-

lung (BVGer-act. 17) und erklärte, dass die Beschwerde gutzuheissen sei. 

Der Regierungsrat trage mit der festgesetzten stufenweisen TPW-Erhö-

hung weder der effizienten Leistungserbringung noch der vergangenen so-

wie zukünftigen Kostenentwicklung der sozialen Krankenversicherung 

Rechnung. Das Benchmarking mit dem Kantonsspital Graubünden sei zu-

dem nicht nachvollziehbar, da es paradoxerweise als Begründung für die 

Tariferhöhung diene. Im Vordergrund stehe eine globale Überlegung und 

nicht einzig eine Berechnung des Effektes der einzelnen Tarifanpassung 

auf das Prämienniveau (Hinweis auf Kreisschreiben des Bundesrates an 

die Kantonsregierungen betreffend Genehmigung und Begutachtung von 

Tarifen in der Krankenpflegeversicherung, BBI 1977 III 102f). Die ange-

fochtene TPW-Festsetzung sei auch insofern irritierend, da der Kanton be-

reits mit Art. 55 KVG ein freiwilliges, jedoch richtungsweisendes Instrument 

erhalten habe, das die Kosten der sozialen Krankenversicherung der Preis- 

und Lohnentwicklung gegenüberstelle und der vorliegenden Tariferhöhung 

widerspreche. Des Weiteren sehe das KVG keinen automatischen Teue-

rungsausgleich für die Anpassung von Tarifen vor, da insbesondere der 

Leistungs- und Kostenausweis der Tarifierung vorangehe. Der vom Regie-

rungsrat umgesetzte Teuerungsausgleich stehe daher nicht in Einklang mit 

den gesetzlichen Vorgaben und der bisherigen Rechtsprechung.   

Die Differenz der TPW zwischen dem Beschwerdegegner und den frei 

praktizierenden Ärztinnen und Ärzten werde mit vorliegend angefochtenem 

Beschluss noch grösser, was keineswegs den Empfehlungen des Bundes-

rates vom 30. September 2002 entspreche. Es sei naheliegend, analog der 

bereits in der Rechtsprechung des Bundesverwaltungsgerichts (Urteil C-

1390/2008 und C-2548/2008) erfolgten Angleichungen auch den TPW des 

Beschwerdegegners auf die Höhe des TPW der frei praktizierenden Ärz-

tinnen und Ärzte zu senken.  

H.  

Die Vorinstanz nahm mit Schlussbemerkungen vom 23. Januar 2013 

(BVGer-act. 19) zu den Stellungnahmen der PUE und des BAG Stellung 

und hielt am Antrag der Beschwerdeabweisung fest.  

I.  

In ihren Schlussbemerkungen vom 25. Januar 2013 hielten auch die Be-

schwerdeführerinnen an ihren Anträgen fest (BVGer-act. 20).  

C-1220/2012 

Seite 12 

J.  

Mit Eingabe vom 28. Januar 2013 nahm der Beschwerdegegner ebenfalls 

abschliessend Stellung zu den Stellungnahmen des BAG und der PUE und 

hielt am Antrag der Beschwerdeabweisung fest (BVGer-act. 21).                 

K.  

Am 13. März 2013 schloss das Bundesverwaltungsgericht den Schriften-

wechsel mit dem Hinweis ab, weitere Instruktionsmassnahmen blieben 

vorbehalten (BVGer-act. 22). 

L.  

Am 29. Mai 2015 erfolgte eine Instruktion zu den Ausführungen und dem 

Antrag des Beschwerdegegners in seinen Schlussbemerkungen vom 

28. Januar 2013, wonach ein allenfalls tieferer Tarif als der bisher verrech-

nete nicht rückwirkend per 1. Januar 2011 gemäss dem angefochtenen 

RRB, sondern ab Urteilszeitpunkt in Kraft zu setzen sei. Die Vorinstanz be-

fürwortete in ihrer Stellungnahme vom 7. Juli 2015 die Auffassung des Be-

schwerdegegners, weil eine Rückabwicklung mit hohen Kosten und Auf-

wand verbunden wäre. Die Beschwerdeführerinnen nahmen am 14. Juli 

2015 Stellung und beantragten die Abweisung des Antrags mit der Begrün-

dung, es bestehe kein Anlass, von der praxisgemässen rückwirkenden 

Geltung abzusehen, zudem sei der Antrag formell als Novum unzulässig.  

M.  

Mit unaufgeforderter Eingabe vom 3. August 2015 reichten die Beschwer-

deführerinnen einen Auszug aus dem Jahresbericht des Kantonsspitals 

Graubünden 2014 (S. 7 und 64/65) ein. Dazu führten sie aus, die darin 

ausgewiesenen Jahreszahlen 2014 würden die Richtigkeit der Ausführun-

gen in ihrer Stellungnahme vom 14. Juli 2015 belegen (BVGer-act. 32). Die 

Eingabe der Beschwerdeführerinnen wurde dem Beschwerdegegner und 

der Vorinstanz mit Verfügung vom 18. August 2015 zur Kenntnis gebracht 

(BVGer-act. 33).  

N.  

Auf die weiteren Vorbringen der Parteien und die eingereichten Akten ist, 

soweit für die Entscheidfindung erforderlich, im Rahmen der nachfolgen-

den Erwägungen einzugehen. 

 

Das Bundesverwaltungsgericht zieht in Erwägung: 

C-1220/2012 

Seite 13 

1.  

1.1 Nach Art. 53 Abs. 1 KVG kann gegen Beschlüsse der Kantonsregierun-

gen nach Art. 47 KVG beim Bundesverwaltungsgericht Beschwerde ge-

führt werden. Der angefochtene Regierungsratsbeschluss vom 31. Januar 

2012 wurde gestützt auf Art. 47 Abs. 1 KVG erlassen. Das Bundesverwal-

tungsgericht ist deshalb zur Beurteilung der Beschwerde zuständig (vgl. 

auch Art. 90a Abs. 2 KVG). 

1.2 Zur Beschwerde berechtigt ist nach Art. 48 Abs. 1 des Bundesgesetzes 

vom 20. Dezember 1968 über das Verwaltungsverfahren (VwVG, 

SR 172.021), wer vor der Vorinstanz am Verfahren teilgenommen hat oder 

keine Möglichkeit zur Teilnahme erhalten hat (lit. a), durch die angefoch-

tene Verfügung besonders berührt ist (lit. b) und ein schutzwürdiges Inte-

resse an deren Aufhebung oder Änderung hat (lit. c).  

1.2.1 Santésuisse hat am vorinstanzlichen Verfahren teilgenommen, ist als 

Tarifvertragspartei im Sinne von Art. 46 Abs. 1 KVG (vgl. E. 5.1.2 hiernach), 

deren Begehren von der Vorinstanz abgewiesen worden sind, durch den 

angefochtenen Beschluss ohne Zweifel besonders berührt und hat ein 

schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung oder Änderung. Sie ist da-

her zur Beschwerde legitimiert. 

1.2.2 Bezüglich der Parteistellung einzelner Krankenversicherer vertritt der 

Beschwerdegegner den Standpunkt, dass diejenigen Krankenkassen, wel-

che seit der Verfahrenseinleitung ihre Mitgliedschaft bei santésuisse auf-

gegeben hätten und auch nicht separat als Beschwerdeführerinnen aufge-

listet seien, nicht am Verfahren beteiligt seien. Dabei handle es sich na-

mentlich um die Krankenversicherer Sanitas, Supra und Assura. Des Wei-

teren beantragt die Vorinstanz, es sei festzustellen, dass der von ihr in Zif-

fer 1 des angefochtenen Beschlusses vom 31. Januar 2012 festgelegte 

TPW für die Krankenversicherer Supra, Wincare Versicherungen AG, Au-

xilia und Sanitas und deren Versicherten in Rechtskraft erwachsen sei, da 

diese gemäss Mitgliederverzeichnis per 1. Januar 2011 nicht mehr Mitglie-

der von santésuisse seien. Des Weiteren sei der Krankenversicherer As-

sura bereits zum Zeitpunkt des Antrages auf hoheitliche Festsetzung des 

TPW nicht mehr Mitglied von santésuisse gewesen und werde von dieser 

somit im vorliegenden Beschwerdeverfahren ebenfalls nicht vertreten. 

1.2.3 Den Ausführungen der Vorinstanz und des Beschwerdegegners ist 

insofern beizupflichten, als dass die von ihnen bezeichneten Krankenver-

sicherer (Assura, Auxilia, Sanitas, Supra und Wincare Versicherungen AG) 

C-1220/2012 

Seite 14 

nicht in der Beschwerdeeingabe aufgelistet sind. Nachdem sich die fragli-

chen Krankenkassen jedoch auch nicht in anderer Form in das Beschwer-

deverfahren eingebracht haben und sie den Regierungsratsbeschluss und 

den darin festgesetzten TPW somit offensichtlich nicht angefochten haben, 

wird von ihnen dementsprechend gar kein Anspruch auf Parteistellung er-

hoben. Es besteht daher kein Anlass für eine weitere Prüfung ihrer Mit-

gliedschaft bei santésuisse und einer allfälligen Anerkennung als Be-

schwerdeführerinnen.    

1.2.4 Die statutarisch von santésuisse sowie qua Mandat durch tarifsuisse 

ag vertretenen Krankenversicherer, welche in der Beschwerdeeingabe ein-

zeln aufgelistet sind, haben als Mitglieder von santésuisse am vorinstanz-

lichen Tariffestsetzungsverfahren teilgenommen, sind als primäre Adressa-

tinnen durch den angefochtenen Regierungsratsbeschluss besonders be-

rührt und haben insoweit an dessen Aufhebung bzw. Abänderung ein 

schutzwürdiges Interesse (vgl. Art. 48 VwVG). Sie sind daher ebenso wie 

santésuisse zur Beschwerde legitimiert. 

1.3 Auf die frist- und formgerecht erhobene Beschwerde ist, nachdem auch 

der Kostenvorschuss rechtzeitig geleistet wurde, einzutreten (vgl. Art. 50 

Abs. 1, Art. 52 Abs. 1 und Art. 63 Abs. 4 VwVG). 

2.  

2.1 Das Verfahren vor dem Bundesverwaltungsgericht richtet sich gemäss 

Art. 37 des Verwaltungsgerichtsgesetzes vom 17. Juni 2005 (VGG, SR 

173.32) und Art. 53 Abs. 2 Satz 1 KVG grundsätzlich nach dem VwVG, 

soweit das VGG oder das KVG keine abweichende Regelung enthalten.  

2.2 Die Bestimmungen des Bundesgesetzes vom 6. Oktober 2000 über 

den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG, SR 830.1) 

sind auf die Krankenversicherung anwendbar, soweit das KVG nicht aus-

drücklich eine Abweichung vom ATSG vorsieht (vgl. Art. 1 Abs. 1 KVG). Sie 

finden keine Anwendung im Bereich Tarife, Preise und Globalbudget (Art. 

43 bis 55; vgl. Art. 1 Abs. 2 lit. b KVG). 

2.3 Nach den allgemeinen intertemporalrechtlichen Regeln sind in verfah-

rensrechtlicher Hinsicht in der Regel diejenigen Rechtssätze massgebend, 

welche im Zeitpunkt der Beschwerdebeurteilung Geltung haben (BGE 130 

V 1 E. 3.2), unter Vorbehalt allfälliger (hier nicht einschlägiger) spezialge-

setzlicher Übergangsbestimmungen. Das Beschwerdeverfahren richtet 

sich dementsprechend nach Art. 53 KVG in der seit dem 1. Januar 2009 

C-1220/2012 

Seite 15 

geltenden Fassung. In materiellrechtlicher Hinsicht sind grundsätzlich die-

jenigen Rechtssätze massgebend, die bei der Erfüllung des zu Rechtsfol-

gen führenden Sachverhalts Geltung haben (BGE 130 V 329 E. 2.3). Mas-

sgebend sind somit die im Zeitpunkt des Regierungsratsbeschlusses vom 

31. Januar 2012 geltenden materiellen Bestimmungen des KVG und der 

KVV.  

2.4 Die Beschwerdeführenden können im Rahmen des Beschwerdever-

fahrens die Verletzung von Bundesrecht unter Einschluss des Missbrauchs 

oder der Überschreitung des Ermessens, die unrichtige oder unvollstän-

dige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts sowie Unangemes-

senheit des Entscheids rügen (Art. 49 VwVG). Die Ausnahme gemäss Art. 

53 Abs. 2 lit. e KVG findet keine Anwendung auf Tariffestsetzungen gemäss 

Art. 47 KVG. 

2.4.1 Nach der Rechtsprechung hat auch eine Rechtsmittelbehörde, der 

volle Kognition zusteht, in Ermessensfragen einen Entscheidungsspiel-

raum der Vorinstanz zu respektieren. Sie hat eine unangemessene Ent-

scheidung zu korrigieren, kann aber der Vorinstanz die Wahl unter mehre-

ren angemessenen Lösungen überlassen (BGE 133 II 35 E. 3). Das Bun-

desverwaltungsgericht hat nur den Entscheid der unteren Instanz zu über-

prüfen und sich nicht an deren Stelle zu setzen. Insbesondere dann, wenn 

die Ermessensausübung, die Anwendung unbestimmter Rechtsbegriffe o-

der die Sachverhaltswürdigung hochstehende, spezialisierte technische, 

wissenschaftliche oder wirtschaftliche Kenntnisse erfordert, ist eine Zu-

rückhaltung des Gerichts bei der Überprüfung vorinstanzlicher Bewertun-

gen angezeigt. Es stellt daher keine unzulässige Kognitionsbeschränkung 

dar, wenn das Gericht – das nicht als Fachgericht ausgestaltet ist – nicht 

ohne Not von der Auffassung der Vorinstanz abweicht, soweit es um die 

Beurteilung technischer, wissenschaftlicher oder wirtschaftlicher Spezial-

fragen geht, in denen die Vorinstanz über ein besonderes Fachwissen ver-

fügt (vgl. BVGE 2010/25 E. 2.5 ff. mit Hinweisen). 

2.4.2 Im Bereich der Tariffestsetzungen gilt es indessen zu beachten, dass 

die Kantonsregierung die PUE nicht nur anhören, sondern gemäss Art. 14 

Abs. 2  des Preisüberwachungsgesetzes vom 20. Dezember 1985 (PüG, 

SR 942.20) auch begründen muss (vgl. E. 3.1 und 3.2 hiernach), wenn sie 

deren Empfehlung nicht folgt. Nach der Rechtsprechung des Bundesrates 

kommt den Empfehlungen der PUE ein besonderes Gewicht zu, weil die 

auf Sachkunde gestützte Stellungnahme bundesweit einheitliche Mass-

stäbe bei der Tariffestsetzung setzt (vgl. RKUV 6/1997 343 ff. E. II. 4.6). 

C-1220/2012 

Seite 16 

Das Gericht hat sich insbesondere dann eine Zurückhaltung aufzuerlegen, 

wenn der Entscheid der Vorinstanz mit den Empfehlungen der PUE über-

einstimmt (vgl. BVGE 2010/25 E. 2.4.2 mit Hinweis). 

2.4.3 Weicht die Kantonsregierung hingegen von den Empfehlungen der 

PUE ab, kommt weder der Ansicht der PUE noch derjenigen der Vorinstanz 

generell ein Vorrang zu. Nach dem Willen des Gesetzgebers obliegt es – 

trotz Anhörungs- und Begründungspflicht gemäss Art. 14 PüG – der Kan-

tonsregierung, bei vertragslosem Zustand den Tarif festzusetzen. Das Ge-

richt hat in diesen Fällen namentlich zu prüfen, ob die Vorinstanz die Ab-

weichung in nachvollziehbarer Weise begründet hat. Im Übrigen unterlie-

gen die verschiedenen Stellungnahmen - auch der weiteren Verfahrensbe-

teiligten - der freien Beweiswürdigung beziehungsweise Beurteilung durch 

das Bundesverwaltungsgericht (vgl. BVGE 2010/25 E. 2.4.3 mit Hinwei-

sen). 

3.  

3.1 Gemäss Art. 14 Abs. 1 und 2 PüG hat die Exekutive eines Kantons die 

Preisüberwachung anzuhören, bevor sie eine Preiserhöhung festsetzt oder 

genehmigt, die von den Beteiligten an einer Wettbewerbsabrede 

oder einem marktmächtigen Unternehmen beantragt wird. Die Preisüber-

wachung kann beantragen, auf die Preiserhöhung ganz oder teilweise zu 

verzichten oder einen missbräuchlich beibehaltenen Preis zu senken. Die 

Behörde muss die Stellungnahme in ihrem Entscheid anführen. Folgt sie 

ihr nicht, so hat sie dies zu begründen (Art. 14 Abs. 2 PüG, vgl. E. 2.4.3 

hiervon).  

3.2 Die Parteien haben sich vorliegend vertraglich nicht geeinigt, weshalb 

der Regierungsrat zu Recht den Tarif hoheitlich festgesetzt hat. Der Regie-

rungsrat hat vor der Tariffestsetzung die PUE konsultiert. Diese hat am 12. 

August 2011 eine Empfehlung abgegeben. Der Regierungsrat hat in sei-

nem Entscheid begründet, warum er dem Antrag der PUE nicht gefolgt ist. 

Die Tariffestsetzung durch den Regierungsrat ist somit aus Sicht des PüG 

formal nicht zu beanstanden. 

4.  

4.1 Die Beschwerdeführerinnen beanstanden nebst den vorgebrachten 

materiellen Rügen auch Verfahrensmängel des vorinstanzlichen Verfah-

rens, indem sie eine unrichtige respektive unvollständige Abklärung des 

rechtserheblichen Sachverhaltes und eine daraus resultierende Verletzung 

C-1220/2012 

Seite 17 

von Art. 49 lit. b VwVG als Beschwerdegrund geltend machen. Diese ver-

fahrensrechtlichen Rügen sind vorab zu prüfen, da sie allenfalls geeignet 

sind, eine Kassation des vorinstanzlichen Beschlusses zu bewirken (vgl. 

ALFRED KÖLZ/ISABELLE HÄNER/MARTIN BERTSCHI, Verwaltungsverfahren 

und Verwaltungsrechtspflege des Bundes; 3. Aufl., Zürich 2013, S. 403 f., 

m.w.H.). 

4.1.1 Die Beschwerdeführerinnen bringen vor, die Vorinstanz habe im an-

gefochtenen Beschluss (E. 8) festgehalten, die Daten der Spitäler hätten 

keinen Einfluss auf die Höhe des TARMED-TPWs, weshalb sich die Einho-

lung einer Expertise zur Datenqualität entgegen der entsprechenden An-

träge der Parteien erübrige. Sie gebe damit selber zu, dem Untersuchungs-

grundsatz in Bezug auf transparent ausgewiesene, für eine effiziente Leis-

tungserbringung erforderliche Kosten der Einzelspitäler entgegen den Vor-

gaben gemäss Art. 59c KVV keine Beachtung geschenkt zu haben. Im 

Rahmen des Vorverfahrens habe die Vorinstanz zudem Beweisanträge 

von santésuisse, welche dazu gedient hätten, den rechtswesentlichen 

Sachverhalt zu ermitteln, ohne jegliche Begründung unberücksichtigt ge-

lassen. Es handle sich dabei etwa um den in der Duplik gestellten Antrag, 

die Spitäler zur Edition der Notfallpatientenzahl für das Jahr 2010 mitsamt 

entsprechender Gesamtkosten bzw. Kosten pro Notfallpatient zu verpflich-

ten. Weiter habe sie Antrag gestellt, je eine Expertise betreffend divergie-

rende Effizienz bzw. Effektivitäts- und Qualitätskriterien, betreffend eine di-

vergierende Lohnstruktur in den verschiedenen Kantonen/Regionen der 

Schweiz sowie betreffend die effektiven gemeinwirtschaftlichen Leistungen 

und Kosten der Spitalambulatorien und für universitäre Ausbildung einzu-

holen. Ferner habe sie beantragt, dass die Spitäler zur genauen Angabe 

der in den Spitalambulatorien tätigen Ärzteschaft mitsamt detailliertem leis-

tungsmässigen Nachweis der effektiven Tätigkeit zulasten Ambulatorium 

bzw. Spital stationär inkl. entsprechender detaillierter Angabe betreffend 

Gehaltsvereinbarung verpflichtet werden.  

Da die unvollständige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhaltes 

Auswirkungen auf die rechtliche Subsumtion habe, sei im vorinstanzlichen 

Verfahren zudem das rechtliche Gehör der Verfahrenspartei santésuisse 

verletzt worden; dies ferner auch deshalb, da die Vorinstanz nicht auf den 

von santésuisse eingebrachten rechtswesentlichen Aspekt eingegangen 

sei, dass die Spitäler des Kantons Graubünden Subventionen unter dem 

Titel "Beiträge Ambulatorium" erhielten. 

C-1220/2012 

Seite 18 

4.1.2 Die Vorinstanz hält den Beanstandungen der Beschwerdeführerin-

nen in ihrer Vernehmlassung vom 15. Mai 2012 (BVGer-act. 12) entgegen, 

gemäss Lehre und Rechtsprechung liege keine Verletzung des rechtlichen 

Gehörs vor, wenn eine Behörde auf die Abnahme beantragter Beweismittel 

verzichte, weil sie auf Grund der bereits abgenommenen Beweise ihre 

Überzeugung gebildet habe, wenn die Tatsachen bereits aus den Akten 

genügend ersichtlich seien und in vorweggenommener, antizipierter Be-

weiswürdigung angenommen werden könne, dass die Durchführung des 

Beweises im Ergebnis nichts ändern werde (Hinweis auf Urteil des BVGer 

C-6571/2007 vom 21. Juni 2010; BGE 131 I 153 E. 3; 124 I 208 E. 4a; 122 

II 464 E. 4a, je mit Hinweisen; MOSER/BEUSCH/KNEUBÜHLER, Prozessieren 

vor dem Bundesverwaltungsgericht, 2008, Rz. 3.124 ff.).  

Sie habe im angefochtenen Entscheid in Ziffer 8 der Ergänzungen darge-

legt, dass die Daten der Spitäler bei der von ihr vorgenommenen Interpre-

tation des Kostenneutralitätsprinzips des KVG keinen Einfluss auf die Höhe 

des TARMED-Taxpunktwertes hätten und dass sich entsprechend die Ein-

holung der beantragten Expertisen zur Datenqualität erübrige. Santésuisse 

habe im Übrigen im Verlauf der letzten Jahre die Kostenrechnungen in 7 

der 11 öffentlichen Spitäler geprüft und in allen Fällen eine gute bis sehr 

gute Qualität attestiert.   

4.2 Nach der – auch im Tariffestsetzungsverfahren nach Art. 59c KVV mas-

sgeblichen – allgemeinen verwaltungsrechtlichen Untersuchungsmaxime 

hat die zuständige Tariffestsetzungsbehörde die notwendigen Untersu-

chungsmassnahmen zu ergreifen, namentlich die benötigten Informationen 

und Dokumente zu beschaffen, welche eine vollständige und richtige Er-

mittlung des rechtserheblichen Sachverhalts erlauben und eine entspre-

chende Überprüfung bzw. Ausgestaltung des anzusetzenden Tarifs über-

haupt erst ermöglichen (vgl. Art. 12 VwVG und PATRICK L. KRAUSKOPF/KAT-

RIN EMMENEGGER in: Waldmann/ Weissenberger, Praxiskommentar VwVG, 

Zürich 2009 [im Folgenden: Praxiskommentar VwVG 2009], Art. 12 N 16).   

4.3 Die Parteien haben Anspruch auf rechtliches Gehör (Art. 29 Abs. 2 BV; 

vgl. auch Art. 26 ff. VwVG). Das rechtliche Gehör dient einerseits der Sach-

aufklärung, andererseits stellt es ein persönlichkeitsbezogenes Mitwir-

kungsrecht beim Erlass eines Entscheids dar, welcher in die Rechtsstel-

lung einer Person eingreift. Dazu gehört insbesondere deren Recht, sich 

vor Erlass des in ihre Rechtsstellung eingreifenden Entscheids zur Sache 

zu äussern, erhebliche Beweise beizubringen, Einsicht in die Akten zu neh-

C-1220/2012 

Seite 19 

men, mit erheblichen Beweisanträgen gehört zu werden und an der Erhe-

bung wesentlicher Beweise entweder mitzuwirken oder sich zumindest 

zum Beweisergebnis zu äussern, wenn dieses geeignet ist, den Entscheid 

zu beeinflussen (BGE 132 V 368 E. 3.2). Der Anspruch auf rechtliches Ge-

hör ist formeller Natur, dessen Verletzung, ungeachtet der Erfolgsaussich-

ten in der Sache selbst, in der Regel zur Aufhebung der angefochtenen 

Verfügung führt.   

4.4 Den Darlegungen der Vorinstanz ist insofern beizupflichten, als dass 

ihr nicht die Pflicht obliegt, sämtliche Beweisanträge der Parteien im Tarif-

festsetzungsverfahren umzusetzen. Eine eingehende Auseinandersetzung 

und gegebenenfalls Umsetzung der gestellten Beweisanträge ist in der Re-

gel dann angezeigt, wenn sie geeignet und erforderlich sind, um den Tax-

punktwert analog zu den Voraussetzungen gemäss Art. 59c Abs. 1 KVV zu 

bestimmen. Gelangt die tariffestsetzende Behörde indessen zum Schluss, 

dass die Erhebung der beantragten Beweismittel nicht notwendig ist und 

geht dies aus der Begründung des Beschlusses in einer Weise hervor, wel-

che es den Parteien ermöglicht, sich gegen den Beschluss zur Wehr zu 

setzen, kann ihr die unterlassene Umsetzung von Beweisanträgen nicht 

angelastet werden. Grundsätzlich ist die tariffestsetzende Behörde nicht an 

die Beweisanträge der Tarifpartner gebunden und es besteht kein An-

spruch darauf, dass die Behörde sämtliche Beweisanträge der Parteien 

eingehend berücksichtigt; dies insbesondere dann nicht, wenn wie vorlie-

gend in vorweggenommener, antizipierter Beweiswürdigung angenommen 

werden kann, dass die Durchführung der beantragten Beweiserhebung im 

Ergebnis nichts ändert.  

4.5 Bei dieser Sachlage besteht keine Veranlassung, den angefochtenen 

Regierungsratsbeschluss aus formellen Gründen aufzuheben. Eine unrich-

tige respektive unvollständige Abklärung des rechtserheblichen Sachver-

haltes und Verletzung des rechtlichen Gehörs kann im vorinstanzlichen 

Verfahren nicht festgestellt werden. Es ergibt sich daher, dass der Regie-

rungsratsbeschluss formell korrekt zustande gekommen ist.   

5.  

5.1 Nach Art. 1a Abs. 1 KVG regelt dieses Gesetz die soziale Krankenver-

sicherung, welche die obligatorische Krankenpflegeversicherung und eine 

freiwillige Taggeldversicherung umfasst. Die obligatorische Krankenversi-

cherung übernimmt nach Art. 24 KVG die Kosten für die Leistungen ge-

mäss den Art. 25 bis 31 KVG nach Massgabe der in den Art. 32 bis 34 KVG 

festgelegten Voraussetzungen. 

C-1220/2012 

Seite 20 

5.1.1 Dabei erstellen nach Art. 43 Abs. 1 und 4 KVG die Leistungserbringer 

ihre Rechnungen nach Tarifen und Preisen, die in Tarifverträgen vereinbart 

oder in den vom Gesetz bestimmten Fällen von der zuständigen Behörde 

festgesetzt werden. Der Tarif ist eine Grundlage für die Berechnung der 

Vergütung; er kann namentlich für die einzelnen Leistungen Taxpunkte 

festlegen und den Taxpunktwert bestimmen (Einzelleistungstarif; Art. 43 

Abs. 2 lit. b KVG). 

5.1.2 Parteien eines Tarifvertrages sind einzelne oder mehrere Leistungs-

erbringer oder deren Verbände einerseits sowie einzelne oder mehrere 

Versicherer oder deren Verbände andererseits. Der Tarifvertrag bedarf der 

Genehmigung durch die zuständige Kantonsregierung oder, wenn er in der 

ganzen Schweiz gelten soll, durch den Bundesrat. 

5.1.3 Kommt zwischen Leistungserbringern und Versicherern kein Tarifver-

trag zustande, so setzt die Kantonsregierung nach Anhören der Beteiligten 

den Tarif fest (Art. 47 Abs. 1 KVG). Können sich Leistungserbringer und 

Versicherer nicht auf die Erneuerung eines Tarifvertrages einigen, so kann 

die Kantonsregierung den bestehenden Vertrag um ein Jahr verlängern. 

Kommt innerhalb dieser Frist kein Vertrag zustande, so setzt sie nach An-

hören der Beteiligten den Tarif fest (Art. 47 Abs. 3 KVG). Die Bestimmung, 

wonach die Kantonsregierung bei der Genehmigung von Tarifverträgen zu 

prüfen hat, ob diese mit dem Gesetz und den Geboten der Wirtschaftlich-

keit und Billigkeit im Einklang stehen (Art. 46 Abs. 4 KVG), gilt auch bei der 

Tariffestsetzung im vertragslosen Zustand nach Art. 47 KVG (vgl. BVGE 

2010/24 E. 4.3 mit Hinweisen). 

Gemäss Art. 59c Abs. 1 KVV prüft die Genehmigungsbehörde im Sinne 

von Art. 46 Abs. 4 KVG, ob der Tarifvertrag namentlich folgenden Grunds-

ätzen entspricht: Der Tarif darf höchstens die transparent ausgewiesenen 

Kosten der Leistung (lit. a) und die für eine effiziente Leistungserbringung 

erforderlichen Kosten (lit. b) decken. Die zuständige Behörde wendet die 

Absätze 1 und 2 bei Tariffestsetzungen nach den Art. 43 Abs. 5, 47 oder 48 

des Gesetzes sinngemäss an (vgl. RKUV 6/2004 502 E. II. 3.3; DANIEL 

STAFFELBACH/YVES ENDRASS, Der Ermessensspielraum der Behörden im 

Rahmen des Tariffestsetzungsverfahrens nach Art. 47 in Verbindung mit 

Art. 53 KVG, Zürich 2006, Rz. 79 f.). 

5.2 Im System des KVG bildet die Tarifvereinbarung zwischen den Tarif-

partnern die Regel, das Eingreifen der Kantonsregierung die Ausnahme. 

C-1220/2012 

Seite 21 

Voraussetzung für die behördliche Tariffestsetzung ist, dass die Tarifver-

handlungen zwischen den Parteien tatsächlich gescheitert sind oder die 

Partner zumindest Gelegenheit hatten, eine Vereinbarung zu treffen. 

5.3 Eine transparente und nachvollziehbare Tarifgestaltung setzt aussage-

kräftige Unterlagen voraus; nur so lässt sich die vom KVG angestrebte 

Kostendämpfung verwirklichen. Die Spitäler sind gemäss Art. 49 Abs. 6 

KVG und den Bestimmungen der Verordnung vom 3. Juli 2002 über die 

Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, Geburtshäu-

ser und Pflegeheime in der Krankenversicherung (VKL, SR 832.104) ge-

halten, nach einheitlichen Grundsätzen ihre Kosten (Führen einer Kosten-

rechnung, bestehend aus der Kostenarten-, Kostenstellen- und Kostenträ-

gerrechnung) und ihre Leistungen zu erfassen sowie den Betriebserfolg zu 

ermitteln. Die Kostendaten können nur berücksichtigt werden, wenn sie 

den Vorschriften von Art. 2 Abs. 1 lit. d VKL entsprechen und damit die 

Grundlagen für die Bestimmung der Leistungen und der Kosten der obliga-

torischen Krankenpflegeversicherung in der ambulanten Behandlung im 

Spital bereitstellen (vgl. BVGE 2010/14 nicht publizierte E. 6.6.1 mit Hin-

weisen [=Urteil des Bundesverwaltungsgerichts {BVGer} C-4308/2007 

vom 13. Januar 2010]). 

Verlangen die Spitäler die Anrechnung der von ihnen behaupteten Kosten 

an die Tarife für die ambulanten Leistungen, obliegt es den Spitälern, das 

für den Nachweis nötige Zahlenmaterial vorzulegen, wenn sie vermeiden 

wollen, dass bei fehlendem Nachweis zu ihrem Nachteil entschieden wird. 

Dies folgt aus der allgemeinen Beweislastregel, wonach die Folgen der Be-

weislosigkeit zu tragen hat, wer aus den behaupteten und unbewiesen ge-

bliebenen Tatsachen hätte Rechte ableiten können. Weiter können selbst 

dann, wenn transparente Zahlen vorgelegt werden, diese nicht unbesehen 

übernommen werden, sondern es ist zu prüfen, ob die damit ausgewiese-

nen Kosten auf einer wirtschaftlichen Leistungserbringung beruhen (Art. 43 

Abs. 6 und 7 sowie Art. 46 Abs. 4 KVG). Wenn die nötigen Zahlen nicht 

vorgelegt werden oder aber die damit ausgewiesenen Kosten auf einer un-

wirtschaftlichen Leistungserbringung beruhen, so ist der verlangte Tax-

punktwert nicht ausgewiesen. Dies gilt ohne Rücksicht darauf, ob ein Tarif 

schlussendlich angehoben, gesenkt oder unverändert weitergeführt wird. 

6.  

6.1 TARMED ist die gesamtschweizerisch einheitliche Tarifstruktur für die 

Berechnung der Vergütung der auf Einzelleistungstarifbasis im Sinne 

Art. 43 Abs. 5 KVG von einem Spital ambulant oder teilstationär erbrachten 

C-1220/2012 

Seite 22 

KVG-Leistungen. Die Tarifstruktur hat den langjährigen Spitalleistungska-

talog (SLK) abgelöst und ist per 1. Januar 2004 in Kraft getreten. 

6.1.1 Der Bundesrat hat am 30. September 2002 gestützt auf Art. 46 Abs. 4 

KVG den Rahmenvertrag zwischen santésuisse und "H+ Die Spitäler der 

Schweiz" (nachfolgend: H+) vom 13. Mai 2002 (nachfolgend: Rahmenver-

trag) inklusiv den Anhängen als integrierende Bestandteile genehmigt und 

den Kantonsregierungen Empfehlungen zur Umsetzung des Rahmenver-

trages gegeben. Gemäss Art. 9 Abs. 2 des Rahmenvertrages werden die 

Taxpunktwerte auf kantonaler Ebene vereinbart. Ferner gilt es festzustel-

len, dass gemäss diesen Empfehlungen die Festsetzung unterschiedlicher 

Taxpunktwerte für einzelne Fachbereiche sowie für Leistungserbringer mit 

eingeschränktem Leistungsspektrum abzulehnen ist, da ansonsten daraus 

de facto ein Taxpunktwert nach Fachgebiet resultieren würde. Es ist zwar 

nicht grundsätzlich unzulässig, verschiedene Taxpunktwerte für einzelne 

Leistungserbringerbereiche in einem Kanton festzusetzen. Voraussetzung 

für einen eigenen Taxpunktwert ist jedoch, dass dadurch die vom TARMED 

gewollte Strukturanpassung nicht rückgängig gemacht wird, das heisst, 

dass nicht ein Taxpunktwert für einzelne Fachbereiche geschaffen wird. 

Demzufolge muss sich die Berechnung des Taxpunktwertes auf ein mög-

lichst breites Leistungsspektrum verbunden mit einem durchschnittlichen 

Mengengerüst abstützen, damit der Taxpunktwert bei dessen Umsetzung 

in der Praxis nicht zu unerwünschten Verzerrungen führt (BVGE 2010/14 

nicht publizierte E. 5.3.1 mit Hinweis [=Urteil des BVGer C-4308/2007 vom 

13. Januar 2010]). 

6.1.2 Das Inkrafttreten des Systems TARMED per 1. Januar 2004 war vom 

Prinzip der Kostenneutralität beherrscht. Die Kostenneutralitätsphase dau-

erte vom April des Einführungsjahres bis zum April des Folgejahres, also 

von April 2004 bis April 2005. Das Ziel der Kostenneutralitätsphase war, 

eine Kostensteigerung aufgrund des Wechsels des Rechnungsmodells zu 

verhindern. Das Prinzip der Kostenneutralität ist, nachdem einmal ein Tarif 

nach dem neuen TARMED-Modell festgelegt worden und damit der Sys-

temwechsel vollzogen worden ist, nicht mehr anwendbar (vgl. Urteil des 

BVGer C-6229/2011 vom 5. Mai 2014 E. 11.2.3). 

6.2 Die Berechnung des TPW für die Leistungserbringer hat unter Beach-

tung des KVG und der Praxis des Bundesrates, welcher bis zum Inkrafttre-

ten der neuen Bundesrechtspflege gemäss Art. 53 Abs. 1 KVG (in der bis 

zum 31. Dezember 2006 gültigen Fassung) für die Beurteilung von Be-

schwerden gegen Beschlüsse im Sinne von Art. 47 Abs. 1 KVG zuständig 

C-1220/2012 

Seite 23 

war, zu erfolgen. Ferner ist auch die inzwischen ergangene Rechtspre-

chung des Bundesverwaltungsgerichts, welches diejenige des Bundesra-

tes weiterführt, zu beachten (BVGE 2010/14 nicht publizierte E. 3 [=Urteil 

des BVGer C-4308/2007 vom 13. Januar 2010]). 

Da die Kantonsregierung weder an Vorverträge noch an gemeinsame Ab-

sichtserklärungen der Parteien gebunden ist, ist sie nicht verpflichtet, bei 

einer hoheitlichen Festsetzung die Berechnungsmodule der Tarifpartner 

sowie den Anpassungsmechanismus anzuwenden. Vielmehr hat der Kan-

ton auf Grund der einschlägigen Gesetze und Verordnungen zu entschei-

den (vgl. RKUV 6/2004 S. 510 f. E. 6 und RKUV 4/2005 S. 252 E. 2.4). Der 

Bundesrat hat in seiner Rechtsprechung festgestellt, dass das Gesetz 

keine genauen Angaben zu den Daten enthält, die bei der Berechnung ei-

nes Tarifs beizuziehen sind. Ferner hat das Bundesverwaltungsgericht fest-

gehalten, dass das Gesetz überdies keine präzisen Angaben zur Festle-

gung eines Tarifs enthält (vgl. dazu das Urteil des BVGer 

C- 6229/2011 vom 5. Mai 2014 E. 11.1 mit Hinweisen). 

7.  

7.1 Vorliegend ist strittig und vom Bundesverwaltungsgericht zu prüfen, ob 

der angefochtene Regierungsratsbeschluss, mit welchem die Vorinstanz 

den TARMED-Taxpunktwert für die Beschwerdegegnerin ab 1. Januar 

2011 auf Fr. 0.85, ab 1. Januar 2012 auf Fr. 0.89 und ab 1. Januar 2013 

auf Fr. 0.92 festgelegt hat, den vorstehenden genannten Anforderungen 

des KVG und der KVV, insbesondere Art. 47 Abs. 1 KVG und Art. 59c KVV 

gerecht wird.  

7.2 Einleitend ist festzustellen, dass den Parteien zuzustimmen ist, wenn 

sie geltend machen, die TARMED-Struktur sei veraltet und weise diverse 

Mängel auf (vgl. den Bericht der Eidgenössischen Finanzkontrolle [EFK] 

vom November 2010, S. 76 ff. und 90 ff.). Eine mangelhafte Struktur, die 

die tatsächlichen Gegebenheiten nicht (mehr) korrekt abbildet, kann auf 

Seiten der Leistungserbringer zu falschen Anreizen und einem Ausnützen 

der strukturellen Vorgaben zum eigenen Vorteil führen (vgl. dazu LUDWIG 

BAPST, Tarifpolitik zwischen Markt und Macht, Band 2, Kapitel G. Umset-

zung der Tarifpolitik: Tarifeinführung und Tarifwartung, S. 52 ff.). Diesbe-

züglich ist allerdings festzuhalten, dass Fehler in der Struktur nicht über die 

Taxpunktwerte, sondern über eine Revision der Struktur zu korrigieren sind 

(vgl. BVGE 2014/36 E. 5.3). Wie die PUE in ihrer Stellungnahme vom 12. 

August 2011 zu Recht ausführt, können die Verzerrungen durch kantonale 

Anpassungen des Taxpunktwertes nicht korrigiert werden (Vorakten D.1). 

C-1220/2012 

Seite 24 

Somit sind die Argumente der Parteien, die auf eine Kritik an der Struktur 

hinauslaufen, vorliegend nicht zu hören. Die Überarbeitung der TARMED-

Struktur ist nicht Gegenstand dieses Verfahrens.  

7.3 Die Vorinstanz hat den TARMED-TPW ermittelt, indem sie den von den 

Tarifpartnern vertraglich vereinbarten TPW vom 1. Januar 2008 (Fr. 0.85) 

für das Jahr 2011 übernommen und für die darauffolgenden Jahre die von 

2003 bis 2010 zu verzeichnende Teuerung bei Löhnen und Konsumenten-

preisen hinzugerechnet hat. Bei einer berechneten Teuerung von 8.64 % 

ermittelte die Vorinstanz für das Jahr 2011 einen TPW von Fr. 0.92. Ihren 

Berechnungen zufolge hätten die Mehrkosten bei diesem in Aussicht ge-

nommenen TPW für die Versicherer ca. 5 Mio. Fr. betragen, was bei einem 

Bruttoprämienvolumen von ca. 530 Mio. Fr. im Jahr 2012 einer Prämiener-

höhung von 0.94 % entsprochen hätte. Um den Prämienanstieg zu dämp-

fen, beschloss die Vorinstanz eine schrittweise Erhöhung des TPWs, in-

dem sie ihn für das Jahr 2011 auf F. 0.85 beliess, für das Jahr 2012 auf Fr. 

0.89 und für das Jahr 2013 auf Fr. 0.92 festsetzte. Diese stufenweise An-

passung des TPWs führe bei den Versicherern zu einem Anstieg der Kos-

ten von ca. 2,8 Mio. Fr. im Jahr 2012 und von ca. 2,1 Mio. Fr. im Jahr 2013. 

Den von ihr errechneten TPW plausibilisierte die Vorinstanz sodann mittels 

eines Vergleichs mit dem vom Beschwerdegegner für das Kantonsspital 

Graubünden auf Basis der Daten der Kostenrechnung berechneten TPW 

von Fr. 0.93 inklusive Anlagekosten. Das Kantonsspital Graubünden weise 

mit ca. 42 Mio. fakturierten TPWs rund 62 % aller KVG-TARMED-Leistun-

gen im Kanton Graubünden aus und bilde somit das TARMED-Leistungs-

spektrum am besten ab. Mit Fr. 0.93 pro TPW würden die ausgewiesenen 

Kosten des KS Graubünden, welches den tiefsten errechneten TPW aller 

somatischen Spitäler des Kantons aufweise, um Fr. 0.01 höher als der von 

ihr berechnete TPW von Fr. 0.92 ausfallen. Sie gelange daher zum Schluss 

dass ein TARMED-TPW von Fr. 0.92 den ausgewiesenen Kosten und den 

Kosten für eine effiziente Leistungserbringung damit dem Gebot der Wirt-

schaftlichkeit entspreche (vgl. Regierungsratsbeschluss, Ziff. 9.1.).  

Zu den von der PUE empfohlenen Kompensationszahlungen führte die Vo-

rinstanz u.a. aus, Anhang 2 des Rahmenvertrags regle nur die Berechnung 

des Starttaxpunktwerts und die Steuerung der Kostenneutralität von TAR-

MED während der Kostenneutralitätsphase. Die Kostenneutralitätsphase 

habe sich vom April des Einführungsjahres bis zum April des Folgejahres 

erstreckt und sei somit zum aktuellen Zeitpunkt seit längerer Zeit abgelau-

fen. Die Spitäler könnten daher nicht zu Kompensationszahlungen zu 

Gunsten der sozialen Krankenversicherung verpflichtet werden.    

C-1220/2012 

Seite 25 

7.3.1 Den Schlussfolgerungen der Vorinstanz kann insofern gefolgt wer-

den, als sie sich auf ihre zutreffende Interpretation des Kostenneutralitäts-

prinzips und der Kostenneutralitätsphase beziehen. Gemäss dem Kosten-

neutralitätsprinzip nach Art. 59c Abs. 1 lit. c KVV darf ein Wechsel des 

Rechnungsmodells dann nicht zu höheren Abgeltungen für die erbrachten 

Leistungen und damit zu Mehrkosten führen, wenn Qualität und Menge der 

erbrachten Leistungen im Vergleich zum alten Modell mehr oder weniger 

gleich bleiben und somit keine Faktoren vorliegen, die höhere Kosten 

rechtfertigen. Auch wenn der Begriff der Kostenneutralität als solcher im 

Gesetz nicht vorkommt, muss daher ein Wechsel des Rechnungsmodells 

grundsätzlich kostenneutral erfolgen und darf für sich allein nicht zu Mehr-

kosten führen (RKUV 6/2004 KV 311 E.7.2). Die Kostenneutralitätsphase 

dauerte vom April des Einführungsjahres bis zum April des Folgejahres, 

also von April 2004 bis April 2005.  

Das Prinzip der Kostenneutralität ist, nachdem einmal ein Tarif nach dem 

neuen TARMED-Modell festgelegt und damit der Systemwechsel vollzogen 

worden ist, nicht mehr anwendbar (vgl. Urteil des BVGer 

C-6229/2011 vom 5. Mai 2014 E. 11.2.3; vgl. E. 6.1.2 hiervon). Vorliegend 

konnten die Parteien per 1. Januar 2008 erstmals seit der Einführung der 

Tarifstruktur TARMED einen Vertrag im ambulanten Spitalbereich ab-

schliessen (vgl. Vorakten G.2). Die Einigung der Parteien über einen TPW 

hatte demnach das Ende der Kostenneutralitätsphase zur Folge, so dass 

bei der vorliegenden Überprüfung des festgesetzten TPW das Prinzip der 

Kostenneutralität nicht zu berücksichtigen ist. Für Kompensationszahlun-

gen zu Gunsten der sozialen Krankenversicherung, wie sie von der PUE 

empfohlen wurden, besteht demzufolge keine rechtliche Grundlage und 

entsprechend ist von einer Anordnung solcher Zahlungen abzusehen.   

7.4 Die Vorinstanz weist in ihrer Vernehmlassung (S. 7) darauf hin, dass 

die allgemeine Teuerung bei Löhnen und Konsumentenpreisen bei der Be-

rechnung der Kosten von der PUE gemäss ständiger Praxis berücksichtigt 

werde. Die PUE legt demgegenüber dar, die durch die Vorinstanz hinzuge-

zählte Teuerung von 2003 bis 2010 ausgehend von einem bis Ende 2009 

vereinbarten TPW von Fr. 0.85 widerspreche der Bundesratspraxis. Der 

Bundesrat habe solche Teuerungsautomatismen auf den Taxpunktwerten 

immer abgelehnt (Verweis auf Bundesratsentscheid vom 15. Januar 1997, 

in RKUV 2/1997, S. 20). Der Beschwerdegegner führt diesbezüglich aus, 

es könne vorliegend keine Rede von einem automatischen Teuerungsaus-

gleich sein. Der Entscheid des Regierungsrates beruhe nicht nur auf der 

C-1220/2012 

Seite 26 

Aufrechnung der effektiven Teuerung, sondern er übernehme die effekti-

ven, anrechenbaren Kosten des günstigsten Leistungserbringers, Kan-

tonsspital Graubünden, und anerkenne, dass die Leistungserbringer in den 

Jahren 2004 bis 2010 keine Teuerung erhalten hätten. Dazu machen die 

Beschwerdeführerinnen geltend, der Beschwerdegegner verkenne, dass 

gemäss Praxis die Entwicklung der Teuerung kein Element darstelle, wel-

ches bei einer Tariffestsetzung zu berücksichtigen wäre (Hinweis auf RKUV 

2/1997 S. 122). Es bestehe schon seit Inkrafttreten des KVG und gemäss 

entsprechender Praxis des Bundesrates kein Anspruch auf Ausgleich der 

Teuerung (Hinweis auf BRE RKUV 1997 S. 343 E.II/8.3 und BRE RKUV 

2001 S. 471 E.II/7.4.3). Wenn überhaupt könne eine Teuerung nur ab 1. 

Januar 2008 Berücksichtigung finden. Von einer Teuerungsklausel sei aber 

weder in Art. 43 Abs. 6 KVG noch in Art. 59c KVV die Rede. 

7.4.1 Es gilt zu beachten, dass ein Anspruch auf automatischen Ausgleich 

der Teuerung gemäss LIK nicht besteht; zu berücksichtigen sind vielmehr 

soweit als möglich die effektiv ausgewiesenen Mehrkosten (RKUV 1997 

Nr. KV 16 S. 343 E. 8.3). Sind die effektiven Mehrkosten (noch) nicht aus-

gewiesen, rechtfertigt es sich, beim Ausgleich der Teuerung Zurückhaltung 

zu üben. Zum Aspekt des Teuerungsausgleiches ist insbesondere auf die 

Stellungnahme des BAG vom 14. Dezember 2012 (BVGer-act. 17)  zu ver-

weisen. Dieses führt nachvollziehbar und stichhaltig aus, es habe sich in 

der Rechtsprechung die Praxis entwickelt, dass ein Teuerungsausgleich im 

Ärztetarif dann unberechtigt sei, wenn das Bruttoeinkommen des Leis-

tungserbringers stärker steige als die allgemeine Teuerung (Bundesratsen-

tscheid vom 15. Januar 1997, in RKUV 2/1997, S. 122). Ein Blick auf die 

Entwicklung der Teuerung gemäss Gewichtung der Preisüberwachung des 

Landesindex der Konsumentenpreise und dem Nominallohnindex (von 

2003 bis 2009 ca. 8 %) und der Kosten der ambulanten Spitalbehandlung 

des Beschwerdegegners in der obligatorischen Krankenversicherung (von 

2003 bis 2009 um 80 %) zeige, dass kein Anlass bestehen dürfte, einen 

Teuerungsausgleich in Erwägung zu ziehen. Ferner sehe das KVG keinen 

automatischen Teuerungsausgleich für die Anpassung von Tarifen vor, da 

insbesondere der Leistungs- und Kostenausweis der Tarifierung voran-

gehe. Es ist daher die Schlussfolgerung des BAG zu teilen, dass der vom 

Regierungsrat umgesetzte Teuerungsausgleich nicht in Einklang mit den 

gesetzlichen Vorgaben und der bisherigen Rechtsprechung steht.   

7.4.2 Selbst wenn die Vorinstanz den von ihr durch Aufrechnung der Teue-

rung ermittelten TARMED-TPW mittels den ausgewiesenen Kosten des 

C-1220/2012 

Seite 27 

Kantonsspitals Graubünden plausibilisiert hat, liegt dennoch eine – ge-

mäss Rechtsprechung unzulässige und im KVG nicht vorgesehene 

– reine Teuerungsanpassung vor; ab welchem Zeitpunkt die Teuerung vor-

liegend aufzurechnen wäre, ist dementsprechend unbeachtlich. Hätte die 

Vorinstanz sodann, wie vom Beschwerdegegner geltend gemacht, nicht le-

diglich einen Teuerungsausgleich vorgenommen, sondern die effektiven 

anrechenbaren Kosten des günstigsten Leistungserbringers übernommen, 

wäre es unabdingbar gewesen, zu begründen, weshalb nicht vollends auf 

die herangezogenen Kosten abgestellt, sondern der der Teuerung ange-

passte Wert angewendet wird, welcher um Fr. 0.01 tiefer ist als der ausge-

wiesene TPW des Kantonsspitals Graubünden. Die Vorinstanz legt dies-

bezüglich offen dar, dass die Daten der Spitäler nicht in ihre Berechnung 

miteingeflossen sind, woraus sich klarerweise ergibt, dass sich die vo-

rinstanzliche Ermittlung des TPW ausschliesslich auf den Teuerungsaus-

gleich beschränkt hat.   

7.4.3 Das Vorgehen der Vorinstanz zur Ermittlung des Taxpunktwertes für 

TARMED-Leistungen in den Ambulatorien der Bündner Spitäler und Klini-

ken und der Psychiatrischen Dienste Graubünden ab dem 1. Januar 2011 

kann daher – nachdem es hauptsächlich auf der automatisierten Ausglei-

chung der Teuerung beruht und den Vorgaben nach Art. 47 Abs. 1 KVG 

und Art. 55c KVV somit nicht gerecht wird – nicht bestätigt werden. Da so-

mit feststeht, dass der von der Vorinstanz festgesetzte Taxpunktwert nicht 

anwendbar ist, kann offen bleiben, ob damit – wie von den Beschwerde-

führerinnen ins Feld geführt (vgl. Beschwerdeschrift Rz. 20 ff., BVGer-act. 

1) – gemeinwirtschaftliche Leistungen, Kosten für Lehre und Forschung 

sowie zusätzliche Subventionen des Kantons zulasten der obligatorischen 

Krankenversicherung abgegolten würden. Zur Prüfung der Frage, auf wel-

cher Grundlage vorliegend der TARMED-TPW festzusetzen ist, hat nach-

folgend eine eingehendere Auseinandersetzung mit den Anträgen der Par-

teien und Empfehlungen der PUE und des BAG zu erfolgen. 

7.5 Die PUE führte in ihrer Stellungnahme vom 30. August 2012 (BVGer-

act. 15) aus, der TPW müsse gesenkt werden, wenn die Kosten pro Versi-

cherten der von einer Vertragsgemeinschaft erbrachten Leistungen im Zeit-

ablauf stärker gestiegen seien, als eine zuvor als akzeptabel erachtete Teu-

erung. Sie erstellte die Berechnung des TPWs nach ihrer eigens entwickel-

ten Methodik und unterstrich, dass diese vom Bundesverwaltungsgericht 

mit Urteil C-427/2008 vom 30. Juni 2009 i.S. TARMED-TPW im Kanton 

Jura gestützt worden sei. Ihre Methodik garantiere eine Begrenzung der 

Kostenentwicklung und beruhe auf Zahlen aus dem Datenpool von 

C-1220/2012 

Seite 28 

santésuisse. Sie sei im Rahmen der Kostenneutralitätsphase entwickelt 

und danach für die Berechnung der TPW der Praxisärzte weitergeführt 

worden; daher seien die Kosten pro Kopf bei den Arztbehandlungen im 

Kanton Graubünden zwischen 2005 und 2010 praktisch stabil geblieben, 

während sie in den Spitalambulatorien um 49 % gestiegen seien. Da der 

Bereich der ambulanten ärztlichen Leistungen im Spital das grösste 

Wachstum kenne, sei es nötig, dass auch bei der Bestimmung der TAR-

MED-TPW in Spitalambulatorien eine wirksame Methode zur Kontrolle der 

Kostenentwicklung zur Anwendung gelange. Werde die Berechnung das 

TPWs nach ihrer Methodik vorgenommen, ergebe sich im vorliegenden 

Fall ein TPW von Fr. 0.51 für das Jahr 2011; dieser würde aufgrund seiner 

Tiefe jedoch falsche Anreize schaffen. Gemäss ihrer Empfehlung wäre der 

TPW der Ambulatorien der Spitäler und Kliniken des Kantons Graubünden 

auf maximal Fr. 0.82 festzusetzen und in diesem Fall der sozialen Kran-

kenversicherung innerhalb von 2 Jahren Fr. 23'276'398.- zurückzuerstat-

ten. Alternativ sei ein TPW von Fr. 0.80 mit einem Kompensationsbetrag 

von Fr. 21'744'695.- oder ein TPW von Fr. 0.68 mit einem Kompensations-

betrag von Fr. 12'764'476.- festzulegen.  

7.5.1 Das BAG legt diesbezüglich in seiner Stellungnahme dar, der von der 

PUE berechnete TPW von Fr. 0.51 resultiere insbesondere aufgrund des 

Kostenanstiegs von über 80 % für ambulante Arztleistungen des Be-

schwerdegegners zwischen 2003 und 2009. Konzeptionell orientiere sich 

die PUE am Kostenneutralitätskonzept und an der zwischen santésuisse 

und GMH abgeschlossenen LeiKoV (mittels Soll-Ist Vergleich). Mit der an-

gewandten Methodik der PUE würde der starke Kostenanstieg kompensa-

torisch auf ein vernünftiges Mass zurückgeführt. Die Vorinstanz führt hierzu 

im angefochtenen Regierungsratsbeschluss vom 31. Januar 2012 aus, die 

Berechnungsmethodik der PUE stelle einzig auf die Kosten pro Versicher-

ten ab. Dabei werde ausgeblendet, dass die Menge der in den Ambulato-

rien der öffentlichen und privaten Spitäler erbrachten Leistungen angestie-

gen seien. Eine Zunahme der Leistungen bedeute aber auch, dass die für 

die Leistungserbringung notwendige Infrastruktur und das Personal ent-

sprechend aufgestockt werden müssten.  

7.5.2 Wie bereits im Urteil des BVGer C-6229/2011 vom 5. Mai 2014 

E. 11.3.2 festgehalten wurde, werden mit der Berechnungsmethodik der 

PUE weder dem Mengenanstieg der Leistungen noch weiteren tarifrele-

vanten Faktoren – wie die Entwicklung und der Fortschritt der Medizin, de-

mographische Veränderungen sowie ausserordentliche Ereignisse (bei-

spielsweise eine Pandemie) – Rechnung getragen. Mit der Methodik wird 

C-1220/2012 

Seite 29 

lediglich die teuerungsbedingte Kostensteigerung berücksichtigt, indem sie 

die teuerungsbedingt indexierten Kosten mit den effektiven Kosten pro Ver-

sicherten des entsprechenden Jahres vergleicht. Aus diesem Vergleich 

schliesst die PUE, dass der TPW zu senken ist, wenn die Kosten pro Ver-

sicherten im Vergleich mit der auf Grund der Teuerung zu erwartenden 

Kostensteigerung überproportional gestiegen sind. Die Methodik der PUE 

führt zu unbefriedigenden Resultaten, da damit die Leistungserbringer die 

Kostensteigerung auf Grund der obgenannten Faktoren alleine zu tragen 

haben. Dies hat eine unausgeglichene Behandlung in Form einer Benach-

teiligung eines einzigen Tarifpartners zur Folge und trägt den übrigen, viel-

fältigen tarifrelevanten Faktoren nicht angemessen Rechnung. Um diese 

weiteren Faktoren und insbesondere die Entwicklungen in der Medizin aus-

reichend berücksichtigen zu können, müsste ein entsprechender Korrek-

turfaktor ermittelt werden. Die Bestimmung dieses Faktors obliegt indessen 

nicht dem Bundesverwaltungsgericht, sondern ist Sache der Parteien (vgl. 

auch Urteil des BVGer C-1627/2012 vom 20. November 2014 E. 8.3). Dem-

entsprechend weist die Berechnungsmethodik der PUE grundsätzliche 

Mängel auf und kann nicht mehr ohne Weiteres angewandt werden. Es ist 

somit grundsätzlich nicht zu beanstanden, dass die Vorinstanz von der 

Empfehlung der PUE abgewichen ist. 

7.6 Mit Beschwerdeantwort vom 18. Mai 2012 und abschliessender Stel-

lungnahme vom 28. Januar 2013 (BVGer-act. 13 und 21) beantragte der 

Beschwerdegegner die Abweisung der Beschwerde und somit die Bestäti-

gung des durch den Regierungsrat festgesetzten TARMED-TPW. Er 

machte geltend, der Regierungsrat habe den von ihm durch Teuerungsauf-

rechnung ermittelten TPW durch die Methode des Benchmarks verifiziert; 

damit habe er die Vorgaben nach Art. 59c KVV erfüllt und bewege sich 

innerhalb des Ermessensspielraums. Mit dem Kantonsspital Graubünden 

habe ihm ein Benchmark zur Verfügung gestanden, dessen aktuell errech-

neter TPW auf detailliertes und bereinigtes Datenmaterial abgestützt wer-

den könne. Für das Kantonsspital Graubünden – als Spital mit dem tiefsten 

errechneten TPW aller somatischer Spitäler im Kanton, nach Abzug sämt-

licher Kosten, welche nicht in die TPW-Berechnung einfliessen dürften (ins-

besondere der gemeinwirtschaftlichen Leistungen) – errechne sich ein 

TPW von Fr. 0.93. Dieser Benchmark beweise, dass der ab 2013 geltende 

TPW von Fr. 0.92 den gesetzlichen Vorgaben entspreche, indem er sicher-

lich nicht mehr abdecke als die ausgewiesenen, anrechenbaren Kosten. 

Zum anderen liege der TPW auch mit Fr. 0.92 schweizweit nicht im über-

durchschnittlichen Bereich. Der Durchschnitt aller TPW Schweizer Spitäler 

ohne Graubünden habe bereits 2010 Fr. 0.90 betragen (Hinweis auf die 

C-1220/2012 

Seite 30 

Übersicht der Spital-Taxpunktwerte 2010 auf der Website der Beschwer-

deführerin). Zur Tabelle, welche die PUE zum Nachweis der grossen Kos-

tensteigerung in ihrer Stellungnahme aufführe, sei anzumerken, dass diese 

lediglich die durch die Krankenversicherung bezahlten Leistungen dar-

stelle, nicht aber die effektiven Kosten der Leistungserbringer. Zudem sei 

die Subventionierung durch die öffentliche Hand nicht erfasst. Seit dem 

Entscheid des EVG K 3/02 vom 6. Juni 2005 hätten die Spitäler zudem für 

ihre Ärzte mit privater Sprechstunde und ihre Belegärzte Rechnung zu stel-

len, während die Belegärzte davor noch die ambulanten Leistungen mehr-

heitlich nicht über die Spitäler abgerechnet hätten. Allein dadurch seien die 

über die Spitäler abgerechneten TPW um einiges angestiegen. Es sei im 

Übrigen festzustellen, dass der Kanton Graubünden mit durchschnittlichen 

ambulanten Kosten pro Kopf von Fr. 434.- auch nach der Tabelle der PUE 

weit unter dem schweizweiten Durchschnitt von Fr. 533.- liege.  

Nicht kostendeckende Tarife könnten ferner allein mit fehlender Effizienz 

der antragstellenden Leistungserbringer begründet werden. Eine andere 

Begründung für Tarife, die die Kosten der erbrachten hochstehenden und 

zweckmässigen gesundheitlichen Versorgung nicht decken, lasse sich auf 

das Gesetz nicht abstützen. Die Errechnung des TPW habe anhand der 

tatsächlichen Kosten zu erfolgen (Hinweis auf Urteil des BVGer 

C-5543/2008 vom 1. April 2011). Weder die Beschwerdeführerin noch die 

PUE oder das BAG würden geltend machen, dass das Kantonsspital Grau-

bünden ineffizient arbeite, nicht anrechenbare Kosten aufführe oder über 

Überkapazitäten verfüge.  

7.6.1 Zu den Ausführungen des Beschwerdegegners ist – wie bereits dar-

gelegt – anzumerken, dass der von ihm beantragte TARMED-TPW, wie er 

vom Regierungsrat ermittelt und festgesetzt wurde, den Vorgaben nach 

Art. 47 Abs. 1 KVG und Art. 55c KVV nicht entspricht (vgl. E. 7.4.3 hiervon). 

Der Beschwerdegegner macht geltend, durch den Vergleich mit dem TPW 

des Kantonsspitals Graubünden ergebe sich, dass der von der Vorinstanz 

festgesetzte TPW nicht mehr als die ausgewiesenen Kosten abdecke. 

Selbst wenn jedoch der TPW der Vorinstanz durch die ausgewiesenen 

Kosten des günstigsten Spitals mit dem grössten Leistungsspektrum des 

Kantons plausibilisiert wird, ergibt sich daraus nicht, dass mit ebendiesem 

TPW höchstens die Kosten einer effizienten Leistungserbringung gedeckt 

würden. Damit eine Plausibilisierung zweckdienlich ist und diese zur Veri-

fizierung eines berechneten TPW verwendet werden kann, ist es unabding-

bar, dass die Kosten, welche zur Plausibilisierung herangezogen werden, 

auf einer effizienten Leistungserbringung beruhen. Kann der Nachweis der 

C-1220/2012 

Seite 31 

Wirtschaftlichkeit für die ausgewiesenen Kosten nicht erbracht werden, ist 

die damit vorgenommene Plausibilisierung des ermittelten TPW nicht ziel-

führend.  

7.6.2 Vorliegend bestehen verschiedene Indizien dafür, dass die Wirt-

schaftlichkeit der von den Spitälern des Kantons Graubünden ausgewiese-

nen Kosten nicht gegeben ist. In ihrer Stellungnahme vom 30. August 2012 

(BVGer-act. 15) zeigt die PUE die übermässige Entwicklung der Kosten 

pro Kopf im Bereich der Spitalambulatorien im Kanton Graubünden auf. 

Während im Zeitraum von 2005 bis 2010 gesamtschweizerisch eine Kos-

tensteigerung von 33 % zu verzeichnen ist, beträgt diese für den Kanton 

Graubünden 49 % (Quelle: santésuisse-Rechnungsstellerstatistik Abrech-

nungsdatum 2010 und 2008). Dieser deutliche Anstieg der Kosten kann 

nicht ausschliesslich auf die vom Beschwerdegegner angeführte Änderung 

bezüglich der TPW-Abrechnungen der Ärzte mit privater Sprechstunde und 

der Belegärzte zurückgeführt werden. Nachdem gleichzeitig die Kosten der 

Arztbehandlungen pro Kopf im Kanton Graubünden im selben Zeitraum um 

lediglich 2 % angestiegen sind, drängt sich die Frage auf, weshalb die Kos-

ten der freipraktizierenden Ärztinnen und Ärzte praktisch auf demselben 

Niveau geblieben sind, während die Kosten der Spitalambulatorien einen 

dermassen hohen Anstieg erfahren haben. Obwohl davon auszugehen ist, 

dass die Leistungskataloge der Ärzteschaft und der Spitalambulatorien in 

etwa kongruent sind, reicht für die Ärzteschaft offenbar ein TARMED-TPW 

von Fr. 0.82 aus, um die Kosten zu decken, während die Spitalambulato-

rien deutlich höhere Kosten ausweisen. Das kostengünstigste Spital (Kan-

tonsspital Graubünden) weist gestützt auf die von ihm ausgewiesenen 

Kosten einen errechneten TPW von Fr. 0.93 auf, wobei das teuerste Spital 

(Ospidal Val Müstair) demgegenüber sogar bei Fr. 1.94 liegt. Der Durch-

schnittswert aller Spitäler des Kantons Graubünden liegt bei Fr. 1.05 inkl. 

Anlagenutzungskosten nach VKL (vgl. Vorakten B.3,  Beilage Nr. 20). Auf-

grund dieser Indizien liegt der Schluss nahe, dass die Effizienz der Leis-

tungserbringung der Spitalambulatorien im Kanton Graubünden nicht voll-

ends ausgeschöpft ist. Es ist dem Beschwerdegegner damit nicht gelun-

gen, den Nachweis zu erbringen, dass sich die von ihm ausgewiesenen 

Kosten auf eine wirtschaftliche Leistungserbringung stützen. Ob die Kos-

tenrechnungen des Kantonsspitals Graubünden als transparent zu qualifi-

zieren sind und sie den Anforderungen gemäss Art. 2 Abs. 1 lit. d VKL ent-

sprechen, kann nach dem Gesagten offenbleiben (vgl. E. 5.3 hiervon). Der 

von der Vorinstanz vorgenommene Vergleich des von ihm ermittelten TAR-

MED-TPW mit dem ausgewiesenen TPW des Kantonsspitals Graubünden 

kann damit nicht als Plausibilisierung dienen.  

C-1220/2012 

Seite 32 

Als Zwischenergebnis ist somit festzuhalten, dass der im angefochtenen 

Regierungsratsbeschluss festgesetzte TPW die Kriterien nach Art. 59c 

Abs. 1 KVV trotz der vorgenommenen Plausibilisierung nicht erfüllt. 

7.7 Die Beschwerdeführerinnen beantragen mit Beschwerde vom 1. März 

2012 und den Schlussbemerkungen vom 25. Januar 2013 (BVGer-act. 1 

und 20), dass der TARMED-TPW rückwirkend ab 1. Januar 2011 auf 

Fr. 0.82 (TPW der freipraktizierenden Ärzteschaft), eventuell ab 1. Januar 

2011 und bis zu neuem Vertrag oder Entscheid auf Fr. 0.85 festgesetzt 

wird. Sie machen insbesondere geltend, die unterschiedliche Höhe des 

TARMED-TPW zwischen niedergelassenen Ärzten einerseits und Spital-

ambulatorien andererseits stelle eine Widerhandlung gegen das Gleichbe-

handlungsgebot dar (Hinweis auf URS SAXER/WILLY OGGIER, Recht und 

Ökonomie der KVG-Tarifgestaltung, Zürich 2010, S. 4). Die Kostenentwick-

lung sei bezüglich der spitalambulatorischen Leistungen im Kanton Grau-

bünden ausserordentlich hoch und falle im Vergleich zum schweizerischen 

Gesamtkollektiv ungünstiger aus. Als Benchmark müssten daher anstelle 

des Kantonsspitals Graubünden vielmehr die in Privatpraxis tätigen Ärztin-

nen und Ärzte im Kanton Graubünden herangezogen werden, welche be-

weisen würden, dass sie mit einem TPW von Fr. 0.82 sowohl die Betriebs- 

als auch die Anlagenutzungskosten decken könnten und darüber hinaus 

einen Gewinn erwirtschaftet werden könne. 

7.8 Nachdem der TARMED-TPW, wie er von der Vorinstanz festgesetzt 

wurde, ausser Betracht fällt, ist zu prüfen, welche weiteren Grundlagen für 

die Festsetzung des TPW in Frage kommen. Als mögliche Optionen stehen 

dabei der bisher geltende, vertraglich vereinbarte Taxpunktwert von Fr. 

0.85, welcher die Basis vor und zu Beginn des vorliegenden Tariffestset-

zungsverfahrens bildet, oder, wie von den Beschwerdeführerinnen bean-

tragt, der TPW der freipraktizierenden Ärztinnen und Ärzte zur Verfügung. 

Nachfolgend ist daher zu prüfen, welche dieser beiden möglichen Tax-

punktwerte den Anforderungen besser gerecht wird.  

  

7.8.1 Vorab ist anzumerken, dass der bisherige, vertraglich vereinbarte 

TPW von Fr. 0.85 seit der Vertragskündigung nicht mehr gültig ist. Er wird 

zudem von keiner der Parteien als definitiven TPW beantragt und ist auch 

nicht Gegenstand einer Empfehlung der PUE oder des BAG. Sodann ist 

dieser TPW das Resultat der vertraglichen Vereinbarungen zwischen den 

Tarifpartnern und wurde von der Vorinstanz im Anschluss an die Verhand-

lungen genehmigt (vgl. vorne Sachverhalt A.a). Aufgrund dessen ist weder 

C-1220/2012 

Seite 33 

aktenkundig, ob der Taxpunktwert auf den damals ausgewiesenen effekti-

ven Kosten beruhte, noch ob der Regierungsrat im Rahmen des Genehmi-

gungsverfahrens eine ausreichende Überprüfung des TPW nach den 

Grundsätzen von Art. 59c Abs. 1 KVV vorgenommen hat. Nachdem der 

bisherige TPW von keiner der Parteien beantragt wird, es nicht aktenkun-

dig ist, ob er auf kostenbasierenden Berechnungen beruht und damit 

höchstens die transparent ausgewiesenen Kosten und die für eine effizi-

ente Leistungserbringung erforderlichen Kosten gedeckt werden und er zu-

dem seit der Vertragskündigung keine Gültigkeit mehr hat, ist er nicht ge-

eignet, um als Basis für einen neuen TARMED-TPW herangezogen zu wer-

den. 

 

7.8.2 Der TARMED-TPW der freipraktizierenden Ärztinnen und Ärzte der 

Ostschweiz beträgt Fr. 0.82. Bezüglich einer Annäherung der TPW von 

Ärzten und Spitalambulatorien führt der Beschwerdegegner in seiner Stel-

lungnahme vom 18. Mai 2012 sowie seinen Schlussbemerkungen vom 28. 

Januar 2013 aus, es sei zu beachten, dass der TPW der freien Arztpraxen 

von Fr. 0.82 nicht mit demjenigen der Spitäler vergleichbar sei. Es fehle die 

regionale Vergleichbarkeit der Tarife, nachdem die Verhandlungsgruppe 

der Ärzte die gesamte Ostschweiz und der Beschwerdegegner nur den 

Kanton Graubünden umfasse. Zur Kostendeckung sei anzumerken, dass 

die Ärzteschaft des Kantons Graubünden aufgrund fehlender Abschrei-

bungsmöglichkeiten kaum noch Neuinvestitionen hätten zu tätigen vermö-

gen. Es könne keine Verpflichtung der Spitäler hergeleitet werden, eben-

falls nicht kostendeckend zu arbeiten. Der Erlass von Tarifen, wie sie das 

BAG und die PUE anstrebten, würde die Weiterführung einer ganzen An-

zahl öffentlicher und eventuell auch privater Spitäler gefährden. Die Vo-

rinstanz äussert sich dahingehend, dass die ambulanten Leistungen der in 

freier Praxis tätigen Ärzte und der Spitalambulatorien zwar grundsätzlich 

identisch seien, der Unterschied jedoch in der Verrechenbarkeit der Leis-

tungen bestehen würde – so könnten z.B. in den Spitalambulatorien die 

Notfallzuschläge im Gegensatz zu den in freier Praxis tätigen Ärzten nicht 

verrechnet werden. Die Notfallzuschläge würden bei den in privater Praxis 

tätigen Ärzten einen erheblichen Teil ihres Einkommens generieren. Der 

Taxpunktwert von Fr. 0.82 sei ferner nicht das Resultat von kostenbasie-

renden Berechnungen, sondern das Resultat der Kostenneutralitätsverein-

barungen seit der Einführung des TARMED im Jahr 2004. Die Richtigkeit 

unterschiedlicher Taxpunktwerte für die freipraktizierenden Ärzte und die 

Spitalambulatorien werde zudem durch den Umstand belegt, dass der 

TARMED-TPW auch im UV/MV/IV-Bereich unterschiedlich ausgestaltet 

sei; dieser betrage für die Ärzteschaft Fr. 0.92 und für die Ambulatorien Fr. 

C-1220/2012 

Seite 34 

1.00 (vgl. Schlussbemerkungen vom 22. Januar 2013, S. 7, BVGer-act. 

19). Die PUE führt demgegenüber aus, die steigende Differenz zwischen 

dem TPW der Spitäler und der Praxisärzte führe zu erheblichen Wettbe-

werbsverzerrungen und widerspreche dem Ziel des Bundesrats einer An-

näherung. Die TARMED-Tarifstruktur basiere auf einer Vollkostenrechnung 

und enthalte alle notwendigen Kosten für eine wirtschaftliche Leistungser-

bringung inkl. die Anlagenutzungskosten. Das BAG legt in seiner Stellung-

nahme dar, es sei analog der bereits in der Rechtsprechung des Bundes-

verwaltungsgerichts (Hinweis auf Urteile C-1390/2008 vom 9. März 2011 

und C-2548/2008 vom 18. November 2009) erfolgten Angleichungen na-

heliegend, auch den TPW des Beschwerdegegners auf die Höhe des TPW 

der frei praktizierenden Ärzte zu senken. Mit einer Angleichung an den 

TPW von Fr. 0.82 der frei praktizierenden Ärzte im Kanton Graubünden 

oder einer Fortführung des bisherigen TPW von Fr. 0.85 könne die Kom-

pensation der stark erhöhten Kostenentwicklung des Beschwerdegegners 

im ambulanten Bereich allerdings nicht vollständig berücksichtigt werden.    

7.8.3 Die Vorinstanz bringt in ihren Schlussbemerkungen vor, die Tatsache, 

dass die TARMED-Taxpunktwerte im UV/MV/IV-Bereich für die freiprakti-

zierenden Ärztinnen und Ärzte und die Spitalambulatorien unterschiedlich 

ausgestaltet seien, spreche auch im KV-Bereich für eine unterschiedliche 

Tarifgestaltung. Diesbezüglich gilt zu beachten, dass auch im UV/MV/IV-

Tarifwesen die Tarifautonomie als Leitmotiv gilt, im Gegensatz zur Kran-

kenversicherung indessen die von den Parteien ausgehandelten Tarife 

nicht der Genehmigung durch eine Behörde unterliegen (vgl. SANDRA 

SCHNEIDER, Tarifbildung im schweizerischen Gesundheitswesen, in: Sozi-

ale Sicherheit 2/2001, S. 60). Weiter fehlen im UV/MV/IV-Bereich – 

obschon für medizinische Heilbehandlungen die gleichen Tarifstrukturen 

angewendet werden, wie sie im Krankenversicherungsrecht gelten (vgl. 

BEATRICE GROSS HAWK, Leistungserbringer und Tarife in verschiedenen 

Sozialversicherungszweigen, in: Recht der Sozialen Sicherheit, 2014, 

S. 1216 Rz. 34.27) – generell-abstrakte Grundsätze zur Tarifordnung und 

zur Kostenermittlung für die Leistungsabgeltung auf Gesetzes- und Verord-

nungsebene (vgl. Urteil des BVGer C-529/2012 E. 8.1 und 9.2). Ferner be-

steht vorliegend kein Einblick in die Tarifverhandlungen des TARMED-TPW 

im UV/MV/IV-Bereich und es kann daher nicht nachvollzogen werden, wie 

die von der Vorinstanz bezeichneten TPW zustande gekommen sind. Da-

mit fehlt eine direkte Vergleichsmöglichkeit zum Tariffestsetzungsverfahren 

des TARMED-TPW im KV-Bereich. Aus dem Umstand allein, dass die TAR-

MED-TPW im UV/MV/IV-Bereich für die freipraktizierende Ärzteschaft und 

C-1220/2012 

Seite 35 

die Spitalambulatorien nicht demselben Wert entsprechen, kann demzu-

folge nicht geschlossen werden, dass dies auch im KV-Bereich als sach-

gerecht zu erachten wäre.   

7.8.4 Der vom Beschwerdegegner vorgetragenen Einschätzung, wonach 

die Arbeit der Ärzteschaft nicht kostendeckend sei, liegen keine entspre-

chenden Nachweise zugrunde. Wie das Bundesverwaltungsgericht bereits 

in ähnlichen Verfahren dargelegt hat (vgl. Urteile des BVGer C-6229/2011 

vom 5. Mai 2014 E. 11.6 und C-1390/2008 vom 9. März 2011 E. 7.5), ist 

daher davon auszugehen, dass frei praktizierende Ärzte mit den vereinbar-

ten TPW ihre Kosten zu decken vermögen, da sie weder subventioniert 

werden noch andere Einnahmequellen haben. Das Leistungsspektrum der 

Ambulatorien und der Ärzteschaft ist mehr oder weniger kongruent und es 

sind keine Mehrleistungen der Spitäler nachgewiesen. Zwar ist nicht von 

der Hand zu weisen, dass Unterschiede zwischen Spitalambulatorien und 

der Behandlung durch frei praktizierende Ärztinnen und Ärzte bestehen, 

diese werden indessen bereits in der wenn auch veralteten Tarifstruktur 

berücksichtigt, weshalb kein Anlass besteht, sie auch in die Höhe des TPW 

einfliessen zu lassen. Ein TPW darf ferner nicht lediglich für einzelne Fach-

bereiche gelten, sondern muss breit abgestützt sein und ein möglichst brei-

tes Leistungsspektrum berücksichtigen. Nachdem der TPW für die frei 

praktizierenden Ärzte in einem Kanton jeweils für sehr viele Fachbereiche 

gilt, sind die frei praktizierenden Ärzte in ihrer Gesamtheit als Vergleichs-

grösse geeignet. Eine Annäherung der Taxpunktwerte der Spitalambulato-

rien und der frei praktizierenden Ärzteschaft wurde vom Bundesrat bereits 

mit Schreiben vom 30. September 2002 an die Tarifpartner als anzustre-

bendes Ziel erklärt. In einer später erfolgten Antwort vom 13. Mai 2009 auf 

die Interpellation Humbel [09.3272]) bestätigte der Bundesrat seine Auffas-

sung, da es keine sachlichen Gründe für eine innerkantonale Differenzie-

rung der Tarife nach Leistungserbringer gebe.  

7.9 Für die frei praktizierenden Ärztinnen und Ärzte der Ostschweiz gilt für 

das Jahr 2011 ein vertraglich vereinbarter TPW von Fr. 0.82. Solange nicht 

nachgewiesen ist, dass die geltend gemachten und belegten Kosten auf 

einer wirtschaftlichen Leistungserbringung basieren, ist nicht ersichtlich 

und wurde von den Leistungserbringer auch nicht dargelegt, weshalb ihnen 

ein höherer TPW als derjenige der Ärzteschaft im Kanton Graubünden zu-

gestanden werden sollte. 

7.10 Als Zwischenergebnis ist nach dem Gesagten festzuhalten, dass für 

TARMED-Leistungen in den Ambulatorien der Spitäler und Kliniken des 

C-1220/2012 

Seite 36 

Kantons Graubünden und der Psychiatrischen Dienste Graubünden der 

Taxpunktwert auf Fr. 0.82 festzusetzen ist.  

8.  

8.1 Die Beschwerdegegnerin macht in ihrem Schlussbemerkungen vom 

28. Januar 2013 (Ziff. 3 S. 11) sowie in ihrer Ergänzung vom 19. Juni 2015 

geltend, bei einer Festsetzung des Taxpunktwertes auf Fr. 0.82 anstelle 

des bisher mit Fr. 0.85 verrechneten würden sich Rückzahlungen in ge-

schätzter Höhe von Fr. 11.1 Mio ergeben, welche im Durchschnitt 12 % des 

Tarmed-Erlöses eines ganzen Jahres beanspruchen würden. Der Kosten-

deckungsgrad würde bei einigen Spitälern derart sinken, dass sich die wei-

tere Erbringung von Tarmed-Leistungen kaum lohnen würde. Zudem müss-

ten die Rückzahlungen auch von Spitälern getragen werden, welche in den 

letzten Jahren ohnehin bereits bei der Verrechnung des bisherigen Tax-

punktwertes Verluste verbucht hätten. Daher sei ein herabgesetzter Tax-

punktwert mit Wirkung ab dem Urteilszeitpunkt festzusetzen. Die Vo-

rinstanz schliesst sich in ihrer Stellungnahme vom 8. Juli 2015 diesem 

Standpunkt an und führt zudem aus, eine rückwirkende Änderung des Tax-

punktwertes wäre sowohl bei den Spitälern wie auch bei den Krankenver-

sicherern mit hohen Transaktionskosten verbunden. Nach den Ausführun-

gen der Beschwerdeführerinnen ergebe sich diese Problematik bei jeder 

Herabsetzung des Taxpunktwertes im Rahmen eines Beschwerdeverfah-

rens, weshalb die Betroffenen die Möglichkeit hätten, Rückstellungen in ih-

rer Jahresrechnung vorzunehmen. Für eine Festsetzung der Wirkung ab 

dem Urteilszeitpunkt bestehe daher kein Anlass. Zudem sei der Antrag als 

unzulässiges Novum und neues Begehren zu werten. 

8.2 Eine allfällige Rückabwicklung ist nicht Gegenstand des vorliegenden 

Verfahrens und kann unter den Parteien vereinbart werden. Dem Be-

schwerdegegner ist insofern beizupflichten, als die schlussendlich geltend 

gemachten Rückforderungsbeträge die Leistungserbringer bisweilen emp-

findlich treffen können. Hierzu besteht aus betriebswirtschaftlicher Sicht, 

wie die Beschwerdeführerinnen zu Recht darauf hinweisen, die Möglich-

keit, entsprechende Rückstellungen in der Jahresrechnung vorzunehmen. 

Ob für einzelne Spitäler trotz diesen Massnahmen wegen der Tarifsenkung 

ein Liquidationsengpass droht oder sie allenfalls in ihrer wirtschaftlichen 

Existenz gefährdet sind, wie vom Beschwerdegegner behauptet, wurde ak-

tenkundig weder substantiiert noch belegt. Aufgrund der Aktenlage besteht 

daher kein Anlass, von einer Tarifsenkung auf den ursprünglich von der 

Vorinstanz verfügten Zeitpunkt ab dem1. Januar 2011 abzusehen. Dabei 

C-1220/2012 

Seite 37 

kann offen bleiben, ob der Antrag des Beschwerdegegners, welcher erst in 

den Schlussbemerkungen gestellt wurde, überhaupt zulässig ist.  

8.3 Zusammenfassend ist somit festzuhalten, dass die Beschwerde gutzu-

heissen und der angefochtene Regierungsratsbeschluss vom 31. Januar 

2012 aufzuheben ist. Der Taxpunktwert für TARMED-Leistungen in den 

Ambulatorien der Spitäler und Kliniken des Kantons Graubünden und der 

Psychiatrischen Dienste Graubünden ist ab dem 1. Januar 2011 auf Fr. 

0.82 festzusetzen.   

9.  

Es bleibt noch über die Verfahrens- und Parteikosten zu befinden. 

9.1 Das Bundesverwaltungsgericht auferlegt die Verfahrenskosten in der 

Regel der unterliegenden Partei (Art. 63 Abs. 1 VwVG).  

9.1.1 Die Verfahrenskosten richten sich nach Umfang und Schwierigkeit 

der Streitsache, Art der Prozessführung und finanzieller Lage der Parteien. 

Sie beträgt in Streitigkeiten ohne Vermögensinteresse Fr. 100.- bis 5'000.- 

und in den übrigen Streitigkeiten Fr. 100.- bis 50'000.- (Art. 63 Abs. 4bis 

VwVG). Im Reglement vom 21. Februar 2008 über die Kosten und Ent-

schädigungen vor dem Bundesverwaltungsgericht (VGKE, SR 173.320.2) 

wird die Bemessung der Gebühren im Einzelnen geregelt (Art. 63 Abs. 5 

VwVG). Die Gerichtsgebühr in Streitigkeiten ohne Vermögensinteresse 

wird in Art. 3 VGKE, in Streitigkeiten mit Vermögensinteresse in Art. 4 

VGKE konkretisiert. 

9.1.2 Die Frage, ob es sich – entgegen der Rechtsprechung des Bundes-

rates – bei Tariffestsetzungs- und Tarifgenehmigungsverfahren um eine 

vermögensrechtliche Streitigkeit handelt, wurde bereits in BVGE 2010/14 

E. 8 bejaht. Gleichzeitig wurde jedoch festgestellt, dass für die Bestimmung 

des Streitwerts in Tarifgenehmigungs- und Tariffestsetzungsverfahren re-

gelmässig keine verlässlichen Grundlagen vorhanden sind, weshalb ledig-

lich auf die allgemeinen Bemessungsregeln nach Art. 63 Abs. 4bis VwVG 

abgestellt werden kann. Demnach ist der Streitwert im vorliegenden Ver-

fahren als nicht bestimmbar zu qualifizieren. Unter Berücksichtigung der 

Schwierigkeit der Streitsache und des Aufwands des Gerichts werden die 

Verfahrenskosten auf Fr. 4'000.- festgesetzt. 

9.1.3 Die Beschwerdeführerinnen obsiegen vorliegend. Bei diesem Aus-

gang des Verfahrens sind die Verfahrenskosten von Fr. 4'000.- dem unter-

C-1220/2012 

Seite 38 

liegenden Beschwerdegegner aufzuerlegen, welcher sich mit eigenen An-

trägen am Beschwerdeverfahren beteiligt hat (Art. 63 VwVG; MICHAEL 

BEUSCH, Art. 63, in: Christoph Auer/Markus Müller, Benjamin Schindler 

[Hrsg.], Kommentar zum Bundesgesetz über das Verwaltungsverfahren, 

Zürich 2008, Rz. 12, mit Hinweisen). Den Beschwerdeführerinnen ist dem-

zufolge der von ihnen geleistete Kostenvorschuss in der Höhe von Fr. 

4'000.- auf ein von ihnen bekannt zu gebendes Konto zurückzuerstatten. 

Der Beschwerdegegner ist zu verpflichten, innerhalb von 30 Tagen nach 

Eröffnung des vorliegenden Urteils die ihm auferlegten Verfahrenskosten 

von Fr. 4'000.- zu Gunsten der Gerichtskasse zu leisten. 

9.2 Gemäss Art. 64 Abs. 1 VwVG hat die obsiegende Partei Anspruch auf 

eine Parteientschädigung für die ihr erwachsenen notwendigen und ver-

hältnismässig hohen Kosten (vgl. auch Art. 7 ff. VGKE). Die Parteientschä-

digung umfasst die Kosten der Vertretung sowie allfällige weitere notwen-

dige Auslagen der Partei (Art. 8 Abs. 1 VGKE). 

Die Entschädigung wird der Körperschaft oder autonomen Anstalt aufer-

legt, in deren Namen die Vorinstanz verfügt hat, soweit sie nicht einer un-

terliegenden Gegenpartei auferlegt werden kann (Art. 64 Abs. 2 VwVG). 

Bei Streitigkeiten mit Vermögensinteresse kann das Anwaltshonorar oder 

die Entschädigung für eine nichtanwaltliche berufsmässige Vertretung an-

gemessen erhöht werden (Art. 10 Abs. 3 VGKE). 

9.2.1 Die Beschwerdeführerinnen waren im vorliegenden Verfahren an-

waltlich vertreten. Ihnen ist daher unter Berücksichtigung des Prozessaus-

gangs zu Lasten des unterliegenden Beschwerdegegners eine Parteient-

schädigung für die ihnen entstandenen notwendigen Kosten zuzusprechen 

(Art. 64 Abs. 1 und 3 VwVG). Da keine Honorarnote eingereicht wurde, ist 

eine Entschädigung nach Ermessen des Gerichts zuzusprechen (vgl. Art. 

14 Abs. 1 und 2 VGKE). Unter Berücksichtigung des aktenkundigen und 

angemessenen Aufwands ist die Parteientschädigung vorliegend auf pau-

schal Fr. 7'500.- (inkl. Auslagen und Mehrwertsteuer) festzulegen.  

Vorliegend handelt es sich um eine Streitigkeit mit Vermögensinteresse, 

aber mit unbestimmbarem Streitwert. Da es sich um einen erheblichen 

Streitwert handelt, ist eine angemessene Erhöhung des Honorars als ge-

rechtfertigt anzusehen (vgl. BVGE 2010/14 E. 8.2.2). Ein Zuschlag von Fr. 

2'500 erscheint angemessen. Somit resultiert für die Beschwerdeführerin-

nen eine Entschädigung von Fr. 10'000.- (inkl. Auslagen und MWSt). 

C-1220/2012 

Seite 39 

9.2.2 Keinen Anspruch auf eine Parteientschädigung hat die unterliegende 

Vorinstanz (Art. 7 Abs. 1 e contrario und 3 VGKE). 

10.  

Die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundes-

gericht gegen Entscheide auf dem Gebiet der Krankenversicherung, die 

das Bundesverwaltungsgericht gestützt auf Art. 33 lit. i VGG in Verbindung 

mit Art. 53 Abs. 1 KVG getroffen hat, ist gemäss Art. 83 lit. r des Bundes-

gerichtsgesetzes vom 17. Juni 2005 (BGG, SR 173.110) unzulässig. Das 

vorliegende Urteil ist somit endgültig und tritt mit Eröffnung in Rechtskraft. 

 

(Es folgt das Urteilsdispositiv) 

  

C-1220/2012 

Seite 40 

Demnach erkennt das Bundesverwaltungsgericht: 

1.  

Die Beschwerde wird gutgeheissen und der angefochtene Regierungsrats-

beschluss vom 31. Januar 2012 wird aufgehoben. 

2.  

Der Taxpunktwert für TARMED-Leistungen in den Ambulatorien der Spitä-

ler und Kliniken des Kantons Graubünden und der Psychiatrischen Dienste 

Graubünden wird ab dem 1. Januar 2011 auf Fr. 0.82 festgesetzt.   

3.  

Die Verfahrenskosten von Fr. 4'000.- werden dem Beschwerdegegner auf-

erlegt. Diese hat er innert 30 Tagen nach Zustellung des vorliegenden Ur-

teils zugunsten der Gerichtskasse zu überweisen. Der von den Beschwer-

deführerinnen geleistete Kostenvorschuss in der Höhe von Fr. 4'000.- wird 

ihnen zurückerstattet.  

4.  

Der Beschwerdegegner hat den Beschwerdeführerinnen innert 30 Tagen 

nach Eröffnung des vorliegenden Urteils eine Parteientschädigung in der 

Höhe von Fr. 10'000.- (inkl. Auslagen und MWSt) zu bezahlen. 

5.  

Dieses Urteil geht an: 

– die Beschwerdeführerinnen (Gerichtsurkunde; Beilage: Formular 

Zahladresse) 

– den Beschwerdegegner (Gerichtsurkunde; Beilage: Einzahlungs-

schein) 

– die Vorinstanz (RRB Nr. 74/2012; Gerichtsurkunde) 

– das Bundesamt für Gesundheit (Einschreiben) 

– die Eidgenössische Preisüberwachung (z.K.) 

 

Der vorsitzende Richter: Die Gerichtsschreiberin: 

  

Daniel Stufetti Susanna Gärtner 

 

C-1220/2012 

Seite 41 

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