# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 9750686a-8fd8-5c26-8e75-7e430763ce5d
**Source:** Schwyz (SZ)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2019-07-16
**Language:** de
**Title:** Schwyz Verwaltungsgericht 1. Kammer 16.07.2019 I 2018 79
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/SZ_Verwaltungsgericht/SZ_VG_003_I-2018-79_2019-07-16.pdf

## Full Text

Verwaltungsgericht des Kantons Schwyz
Kammer I

I 2018 79

Entscheid vom 16. Juli 2019 

Besetzung Dr.iur. Vital Zehnder, Vizepräsident
Dr.med. Bernhard Zumsteg, Richter
Dr.med. Urs Gössi, Richter
lic.iur. Josef Mathis, Gerichtsschreiber

Parteien A.________, Lindenhofweg 2, 8806 Bäch,
Beschwerdeführerin,
vertreten durch Rechtsanwalt B.________

gegen

C.________,
Vorinstanz,
vertreten durch Rechtsanwalt D.________,

Gegenstand Unfallversicherung (Heilungskosten, Taggeld, Fallabschluss)

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Sachverhalt:

A. A.________, geboren 1973, war seit November 2011 in einem Pensum von 
ca. 20% bei der E.________ angestellt und dadurch bei der C.________ obliga-
torisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert, als sie am 30. August 
2016 als Lenkerin eines Motorfahrzeuges bei Rotlicht hinter bereits stehenden 
Fahrzeugen angehalten hatte, ein nachfolgendes Auto von hinten in ihr Fahrzeug 
auffuhr und dieses dadurch in das voranstehende Auto stiess. A.________ wur-
de ins Spital F.________ überführt, wo ihr eine HWS Distorsion Grad II, eine 
Schulterkontusion links und eine LWS Kontusion diagnostiziert wurde. Sie wurde 
zur Überwachung bis am 31. August 2016 hospitalisiert.

Am 30. September 2016 knickte A.________ beim Treppenabsteigen mit dem 
linken Fuss ein und erlitt dabei einen Bänderriss im Sprunggelenk. 

B. Die C.________ erbrachte für diese Unfallereignisse die gesetzlichen Leis-
tungen (Taggelder, Heilbehandlung). Am 9. Juni 2017 eröffnete die C.________ 
A.________ folgende Verfügung: 

• Es besteht kein Anspruch auf Leistungen aus der obligatorischen Unfallversi-
cherung für das chronische lumbospondylogene Schmerzsyndrom linksbetont 
mit coxogenen Schmerzen, der Beschwerden an der rechten Hand sowie der 
chronischen Bursitis subdeltoidea rechts und der Verkalkung der Supraspina-
tussehne.

• Die Heilkosten aus der obligatorischen Unfallversicherung für das cervikospon-
dylogene Syndrom mit initialen Verspannungen der Nackenmuskulatur werden 
per 28.2.2017 eingestellt. 

• Die Kostenübernahme für die Physiotherapie wird aus der obligatorischen Un-
fallversicherung per 28.4.2017 eingestellt.

• Die Taggeldleistungen bleiben per 26.2.2017 eingestellt. 
• Einer allfälligen Einsprache wird in Anwendung von Art. 11 Abs. 1 lit. b ATSV 

die aufschiebende Wirkung entzogen.
(Rechtsmittelbelehrung / Kostentragung)

C. Gegen diese Verfügung liess A.________ am 9. August 2017 Einsprache 
erheben mit den Rechtsbegehren um deren Aufhebung und Ausrichtung der ge-
setzlichen Leistungen, wobei insbesondere von der Einstellung der Heilungskos-
ten per 28. Februar 2017, der Physiotherapiekosten per 28. April 2017 sowie der 
Taggeldleistungen per 26. Februar 2017 abzusehen sei.

D. Mit Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 wies die C.________ die Ein-
sprache vom 9. August 2017 ab.

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E. A.________ lässt am 10. September 2018 fristgerecht Verwaltungsge-
richtsbeschwerde erheben mit den Anträgen:

1. Der Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 sowie die Verfügung vom 9. Juni 
2017 seien aufzuheben.

2. Es seien der Beschwerdeführerin die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen, 
insbesondere seien die Heilungskosten über den 28. Februar 2017, die Physio-
therapie-Kosten über den 28. April 2017 sowie die Taggeldleistungen über den 
26. Februar 2017 hinaus zuzusprechen.

Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zzgl. MwSt. zulasten der Beschwerde-
gegnerin.

F. Mit Vernehmlassung vom 21. Januar 2019 lässt die Vorinstanz die vollum-
fängliche Abweisung der Beschwerde vom 10. September 2018 beantragen.

Das Verwaltungsgericht zieht in Erwägung:

1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung 
(UVG; SR 832.20) vom 20. März 1981 werden Leistungen der Unfallversicherung 
bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt, soweit 
das Gesetz nichts anderes bestimmt. Art. 10 Abs. 1 UVG gewährt der versicher-
ten Person Anspruch auf die zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen (Heil-
behandlung). Ist die versicherte Person infolge des Unfalles voll oder teilweise 
arbeitsunfähig, so hat sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld.

1.2.1 Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt zunächst voraus, dass 
zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invali-
dität, Tod) ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht. Ursa-
chen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne 
deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als 
in der gleichen Weise bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden 
kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen 
Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un-
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi-
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geisti-
ge Integrität des Versicherten beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten 
nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitli-
che Störung entfiele (BGE 129 V 177 Erw. 3.1; 123 V 45 Erw. 2b; 119 V 335 
Erw. 1; 118 V 286 Erw. 1b, je mit Hinweisen). 

Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer (andauernden) gesundheit-
lichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, 

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worüber die Verwaltung (im Beschwerdefall der Richter) im Rahmen der ihr ob-
liegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen 
Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse 
Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs-
anspruchs nicht (BGE 129 V 177 Erw. 3.1; 119 V 335 Erw. 1; 118 V 286 Erw. 1b). 

1.2.2  Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt des Weiteren voraus, 
dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäqua-
ter Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis 
dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge-
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich 
geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Ein-
tritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint 
(BGE 129 V 177 Erw. 3.2; BGE 125 V 461 Erw. 5a). Dabei ist es Aufgabe des 
Arztes, den natürlichen Kausalzusammenhang zu beurteilen, während es der 
Verwaltung und im Beschwerdefall dem Gericht obliegt, die Frage nach dem 
adäquaten Kausalzusammenhang zu beantworten (BGE 123 III 110 Erw. 2).

1.2.3 Bei organisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen spielt die Adäquanz als 
rechtliche Eingrenzung der sich aus dem natürlichen Kausalzusammenhang er-
gebenden Haftung des Unfallversicherers praktisch keine Rolle, da sich hier die 
adäquate und natürliche Kausalität weitgehend decken (BGE 134 V 109 Erw. 2). 
Unfallfolgen sind dann organisch objektiv ausgewiesen, wenn die Untersu-
chungsergebnisse objektivierbar sind, d.h. reproduzierbar und von der Person 
des Untersuchenden und den Angaben des Patienten unabhängig sind. Von or-
ganisch objektiv ausgewiesenen Unfallfolgen kann dann gesprochen werden, 
wenn die erhobenen Befunde mit apparativen/bildgebenden Abklärungen be-
stätigt wurden und die hierbei angewendeten Untersuchungsmethoden wissen-
schaftlich anerkannt sind (Urteil BGer 8C_849/2011 vom 29.5.2012 Erw. 4.1). 

1.2.4 Sind Unfallfolgen dagegen organisch nicht (hinreichend) fassbar, bedarf es 
einer besonderen Adäquanzbeurteilung. Dabei ist vom augenfälligen Gesche-
hensablauf auszugehen, und es sind je nachdem weitere unfallbezogene Kriteri-
en einzubeziehen. Hat die versicherte Person beim Unfall ein Schleudertrauma 
bzw. eine schleudertraumaähnliche Verletzung erlitten, muss geprüft werden, ob 
die zum typischen Beschwerdebild einer solchen Verletzung gehörenden Beein-
trächtigungen zwar teilweise vorliegen, im Vergleich zur psychischen Problematik 
aber ganz in den Hintergrund treten. Trifft dies zu, sind für die Adäquanzbeurtei-
lung die in BGE 115 V 140 Erw. 6c/aa aufgestellten Grundsätze (sog. "Psycho-
Praxis") massgebend (BGE 123 V 99 Erw. 2a). Andernfalls erfolgt die Beurteilung 

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der Adäquanz gemäss den in BGE 117 V 359 festgelegten und in BGE 134 V 
109 präzisierten Kriterien (sog. "Schleudertrauma-Praxis"). 

1.3.1  Hat der Unfallversicherer seine Leistungspflicht einmal anerkannt, entfällt 
diese erst, wenn der Unfall nicht mehr die natürliche und adäquate Ursache des 
Gesundheitsschadens darstellt, der Gesundheitsschaden mit anderen Worten 
nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann 
zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor 
dem Unfall bestanden hat (status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er 
sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch 
ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (status quo sine), erreicht ist (vgl. 
SVR 2011 UV Nr. 4 S. 12 Erw. 3.2 mit Hinweisen [8C_901/2009]; RKUV 1994 
Nr. U 206 S. 328 Erw. 3b). 

1.3.2  Trifft ein Unfall auf einen vorgeschädigten Körper und steht aus ärztlicher 
Sicht fest, dass weder der Status quo ante noch der Status quo sine je wieder er-
reicht werden können, so spricht die Rechtsprechung von einer richtunggeben-
den Verschlimmerung (vgl. Rumo-Jungo/Holzer, Rechtsprechung des Bundesge-
richts zum UVG, 4. Aufl., 2012, S. 54; Urteil BGer 8C_212/2015 vom 10.7.2015 
Erw. 2.2.1 mit Hinweisen). Bei einer bloss vorübergehenden Verschlimmerung 
eines degenerativen Vorzustandes entfällt die Leistungspflicht des Unfallversi-
cherers bei Eintritt des Status quo sine vel ante (vgl. Urteil BGer 8C_557/2015 
vom 7.10.2015 Erw. 5.2 ff.; 8C_320/2013 vom 5.9.2013 Erw. 3.1).

1.3.3  Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang 
muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen 
eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üb-
lichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. 
Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen 
des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine anspruchsaufhebende Tat-
frage handelt, liegt die entsprechende Beweislast − anders als bei der Frage, ob 
ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist − nicht 
beim Versicherten, sondern beim Unfallversicherer. Der Beweis des Wegfalls des 
Kausalzusammenhangs muss nicht durch den Nachweis unfallfremder Ursachen 
erbracht werden. Ebenso wenig geht es darum, vom Unfallversicherer den nega-
tiven Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder 
die versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob 
unfallbedingte Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung ver-
loren haben, also dahingefallen sind (Urteile BGer 8C_847/2008 vom 29.1.2009 
Erw. 2; 8C_126/2008 vom 11.11.2008 Erw. 2.3).

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1.4 Gemäss dem in Art. 43 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen 
Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG; SR 830.1) vom 6. Oktober 2000 nor-
mierten Untersuchungsgrundsatz hat der Versicherungsträger die notwendigen 
Abklärungen von Amtes wegen vorzunehmen. Diese Untersuchungspflicht gilt 
grundsätzlich auch im Gerichtsverfahren (Kieser, ATSG-Kommentar, 3. Aufl., 
Art. 43 Rz. 28). Was notwendig ist, ergibt sich zum einen daraus, in welchem 
Umfang Abklärungen vorzunehmen sind, und zum anderen daraus, in welcher 
Tiefe dies der Fall ist. Zunächst sind die für die zu entscheidende Frage massge-
benden Bereiche abzustecken und in der Folge ist der Sachverhalt abzuklären, 
bis er mit dem im Sozialversicherungsbereich erforderlichen Beweisgrad der 
überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 125 V 146 Erw. 2c; 121 V 47 Erw. 2a) 
erstellt ist (Kieser, a.a.O., Art. 43 Rz. 20). 

1.5 Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsverfahren gilt der 
Grundsatz der freien Beweiswürdigung (Art. 61 lit. c ATSG). Danach haben die 
beurteilenden Instanzen die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Be-
weisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen und alle Beweismit-
tel unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu 
entscheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des 
streitigen Rechtsanspruchs gestatten. 

1.5.1 Zur Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der Medi-
zin ist die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall der Richter wesensgemäss auf An-
gaben ärztlicher Fachkräfte angewiesen. Für den Beweiswert eines Arztberichts ist 
entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allsei-
tigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in 
Kenntnis der Vorakten bzw. der Anamnese abgegeben worden ist, in der Darle-
gung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizini-
schen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Fachperson be-
gründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert eines ärztlichen Gutachtens 
ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung 
der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder 
Gutachten (BGE 125 V 351 Erw. 3a; BGE 122 V 157 f. Erw. 1c mit Hinweisen). 

Auch den Berichten versicherungsinterner Ärzte kann rechtsprechungsgemäss 
Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvoll-
ziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen 
ihre Zuverlässigkeit bestehen (RKUV 1991 Nr. U 133 S. 311). Ein Anstellungs-
verhältnis dieser Person zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf 
mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr beson-
derer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurteilung 

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objektiv als begründet erscheinen lassen. Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne 
Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Be-
weiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe 
Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli-
chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 
V 465 Erw. 4.4 mit Hinweisen). 

In Bezug auf Berichte von behandelnden Ärzten darf und soll der Richter der Er-
fahrungstatsache Rechnung tragen, dass die Ärzte mitunter im Hinblick auf ihre 
auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Pa-
tienten aussagen, weshalb den (unabhängigen) Fachärzten mehr Gewicht zu-
kommt (vgl. Urteil BGer 8C_871/2008 vom 24.3.2009 Erw. 3.2 mit Hinweisen; 
BGE 125 V 353 Erw. 3b/cc). Mit Blick auf die Verschiedenheit von Behandlungs- 
und Begutachtungsauftrag kann daher im Streitfall regelmässig nicht auf die 
Sicht des behandelnden (Fach-)Arztes abgestellt werden (vgl. statt vieler: Urteil 
BGer I 701/05 vom 5.1.2007 Erw. 2 mit Hinweisen).

1.5.2 Entscheidend für die Beweistauglichkeit einer ärztlichen Beurteilung auf-
grund der Akten ist, dass genügend Unterlagen von persönlichen Untersuchun-
gen vorliegen (RKUV 1988 Nr. U 56 S. 371 Erw. 5b). Dem reinen Aktengutachten 
kann voller Beweiswert zukommen, sofern ein lückenloser Befund vorliegt, und 
es im Wesentlichen nur um die ärztliche Beurteilung eines an sich feststehenden 
medizinischen Sachverhaltes geht. Aktengutachten sind insb. dann von Belang, 
wenn die relevanten Befunde mehrfach und ohne wesentlichen Widerspruch be-
reits erhoben worden sind, aber die Zuordnung zu einer Diagnose oder der Kau-
salzusammenhang und das Ausmass der Behinderung verschieden bewertet 
werden. In diesen Fällen kann in einem Aktengutachten das Für und Wider der 
verschiedenen Meinungen erwogen und die überwiegende Wahrscheinlichkeit für 
eine bestimmte Beurteilung deutlich gemacht werden (Urteil BGer 8C_540/2007 
vom 27.3.2008 Erw. 3.2).

2.1 Mit der Verfügung vom 9. Juni 2017 (Vi-act. A47 = Bf-act. 4), welche mit 
Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 (Vi-act. A58 = Bf-act. 2) im Ergebnis 
bestätigt wurde, verneinte die Vorinstanz eine Leistungspflicht für das chronische 
lumbospondylogene Schmerzsyndrom linksbetont mit coxogenen Schmerzen, 
der Beschwerden an der rechten Hand sowie der chronischen Bursitis subdeltoi-
dea rechts und der Verkalkung der Supraspinatussehne. Für das cervikospondy-
logene Syndrom mit initialen Verspannungen der Nackenmuskulatur anerkannte 
die Vorinstanz eine Leistungspflicht bis zum 28. Februar 2017. Die Subluxation 
des Sternoklavikulargelenks (nachfolgende SC-Gelenk) rechts sei eine Folge des 
Ereignisses vom 30. August 2016. Aufgrund dieser Subluxation sei keine Arbeits-

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unfähigkeit ausgewiesen. Eine Physiotherapie für das SC-Gelenk sei nicht 
zweckmässig. Die Taggeldleistungen stellt die Vorinstanz per 26. Februar 2017 
ein. Die Kosten für die Physiotherapie übernahm sie bis am 28. April 2017. Für 
eine allfällig noch notwendige MRI-Untersuchung des SC-Gelenk erklärte sie, die 
Kosten noch zu übernehmen. Bezüglich des Unfallereignisses vom 30. Septem-
ber 2016 (44.072.119/4) wurde auf eine Verfügung vom 8. Juni 2017 verwiesen.

2.2 Die Beschwerdeführerin anerkannte mit Einsprache vom 9. August 2017 
(Bf-act. 5), dass das chronische lumbospondylogene Schmerzsyndrom linksbe-
tont mit coxogenen Schmerzen und die Beschwerden an der rechten Hand nicht 
auf das Unfallereignis zurückzuführen seien. Bestritten wurde dagegen, dass sei-
tens der Unfallresiduen seit dem 28. Februar 2017 wieder eine volle Arbeits-
fähigkeit bestehen solle und dass die erlittenen Verletzungen, als deren Folge 
auch die Bursitis subdeltoidea anzusehen sei, nicht mehr behandlungsbedürftig 
seien.

3. Bezüglich des Unfallereignisses vom 30. August 2016 und des Gesundheits-
zustandes /-verlaufs der Versicherten ergibt sich aus den Akten u.a. was folgt:

3.1 Am 30. August 2016 hatte die Versicherte als Lenkerin eines Motorfahr-
zeuges (G.________) bei Rotlicht hinter voranstehenden Autos angehalten, als 
ein nachfolgendes Auto (I.________) von hinten in ihr Fahrzeug auffuhr und die-
ses in das vor ihr stehende Auto (J.________) stiess (vgl. Polizeirapport vom 
9.9.2016 [Vi-act. PR S. 4 f.]; Vi-act. A7). Laut der Unfallanalyse von N.________ 
(Dipl. Ing. HTL, Unfallanalytiker) vom 16. November 2016 (Vi-act. A28) betrug die 
überwiegend wahrscheinliche kollisionsbedingte Geschwindigkeitsveränderung 
(Delta-v) des G.________ der Versicherten beim Heckanstoss durch den 
I.________ 12.00…15.9 km/h, wobei sich die Versicherte initial-kollisionsbedingt 
annähernd achsparallel nach hinten bewegte. Die überwiegend wahrscheinliche 
kollisionsbedingte Geschwindigkeitsveränderung (Delta-v) des G.________ der 
Versicherten betrug beim anschliessenden Heckanstoss gegen den J.________ 
6.00…8.6 km/h. Die Versicherte bewegte sich dabei initial-kollisionsbedingt 
annähernd achsparallel nach vorne.

3.2 Im Austrittsbericht des Spitals F.________ (elektronisch visiert ohne Unter-
schrift) vom 1. September 2016 wurden als Diagnosen eine HWS-Distorsion 
Grad II - bei Heckkollision, eine Schulterkontusion links sowie eine LWS Kontu-
sion erhoben. Unter Eintrittsbefunde wurde festgehalten (Vi-act. M2):

42-jährige Patientin in normalem AZ und EZ, afebril, wach, autopsychisch, zeitlich 
und örtlich orientiert. 

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Neurostatus: GCS 15, kein Meningismus, Pupillen isokor, Lichtreaktion direkt und 
konsensuell prompt, Okulomotorik normal, keine Doppelbilder, Gesichtsfeld und 
Gehör grobkursorisch normal, kein Nystagmus, Gehirnnerven: III, IV, V, VI, VII, IX, 
XI, XII grobkursorisch unauffällig, Oberflächensensibilität und Motorik der Extre-
mitäten symmetrisch, BSR, ASR und PSR symmetrisch auslösbar, Babinski bds 
negativ. Gangbild unauffällig, Zehenstand und Fersengang möglich.
HWS: Keine Schwellung, kein Hämatom, keine Rötung. Druckdolenz über dem M. 
trapezius im kranialen Nackenbereich und im medialen Schulterbereich. Keine 
Druckdolenz occipital. Klopf-/Druckdolenz über Wirbelsäule C5 - 7. Schmerzbe-
dingt eingeschränkte Flexion/Extension und Seitenneigung rechts/links. Kraft in 
den Extremitäten intakt, Sensibilität, Motorik und Durchblutung peripher intakt.
LWS: Keine Schwellung, kein Hämatom, keine Rötung. Druckdolenz über L2 - 4. 
Flexion/Extension schmerzbedingt leicht eingeschränkt.
Schulter links: Keine Schwellung, kein Hämatom, keine Rötung. Druckdolenz im 
Bereich des Acromioclaviculargelenkes [nachfolgend AC-Gelenk] und Margo me-
dialis, Sensibilität und Durchblutung peripher intakt. Schmerzbedingt leicht einge-
schränkt Bewegung in alle Ebenen.
FAST-Sonographie: Keine Verletzung der intraabdominalen Organe, keine freien 
Flüssigkeiten.

Die Zuweisung sei nach Heckkollision durch den Rettungsdienst erfolgt. Der Air-
bag sei nicht ausgelöst worden. Kein Kopfanprall. Sehstörungen, Übelkeit, Er-
brechen, Bewusstlosigkeit und Amnesie seien verneint worden. Seither habe die 
Patientin Schmerzen an der HWS, LWS und linken Schulter. Computertomogra-
fisch konnten eine intrakranielle Blutung und eine Fraktur ausgeschlossen wer-
den. Die zur Analgesie und GCS-Überwachung erfolgte stationäre Aufnahme 
verlief unauffällig. Bei radiologischem Verdacht auf LWK 1 und LWK 2 Fraktur 
und persistierten Beschwerden wurde eine Computertomographie durchgeführt, 
ohne Hinweis auf eine Fraktur (vgl. Vi-act. M1, M3 und M4). Am 31. August 2016 
wurde die Versicherte in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen. Bei 
computertomographisch teils deutlichen breitbasigen Protrusionen p.m. C4/5 so-
wie C6/7, teils mit Kalzifikationen und bekannten Schmerzen in der HWS, wurde 
eine Kontrolle mittels MRI im Verlauf empfohlen (100% AUF bis 4.9.2016).

3.3 Dr.med. K.________ (Facharzt FMH für Rheumatologie) erhob in der 
rheumatologischen Beurteilung vom 8. September 2016 folgende Diagnosen (Vi-
act. M12/1): 

1. Chronisches lumbospondylogenes Syndrom deutlich linksbetont 
- symptomatische ISG-Dysfunktion deutlich links betont

2. Akutes cervikospondylogenes Syndrom
- Auto-Auffahrunfall 30.08.2016 mit kraniocervikalem Beschleunigungstrauma 
- St. n. Hospitalisation F.________ 30.08.-01.09.2016 [recte: -31.08.2016]

3. Chronische coxogene Schmerzen 
- Impingement Hüfte bei beginnender Coxarthrose 
- St n. rezidivierenden Hüftgelenksinfiltrationen 2013, 2015 ohne Effekt
- Ausgeprägte Periarthropathia coxae links

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4. Chronische OSG-Schmerzen 
- St. n. Revision Peronealsehne OSG links 19.08.2005 [recte: 2015; vgl. dazu 

Vi-act. M7] nach Distorsion OSG Juni 2015

3.4 Am 13. September 2016 erfolgte ein MRI der HWS im Q.________. 
Dr.med. H.________ (FMH Radiologie) hielt in der MRI-Beurteilung geringe de-
generative Veränderungen fest. Breitbasige bis foraminal beidseits reichende 
Bandscheibenprotrusion auf Höhe HWK 6/7 mit linksbetonter osteodiscaler neu-
roforminaler Enge und leichter Kompression der C7-Wurzel links als mögliche 
Ursache der Symptomatik. Ansonsten nicht kompressive Bandscheibenverände-
rungen; keine Myelopathiezeichen (vgl. Vi-act. M6 S. 2). 

Der Hausarzt, med.pract. M.________ (Allg. Innere Medizin FMH) führte am 16. 
September 2016 u.a. aus, die Unfallerstversorgung im Spital F.________ habe 
keinen pathologischen Befund gezeigt. Die peripher wirksamen Analgetika hätten 
keinen adäquaten Effekt gezeigt (vgl. Vi-act. M6 S. 1). Er überwies die Be-
schwerdeführerin an Dr.med. K.________.

3.5 In der rheumatologischen Beurteilung der HWS der Versicherten vom 
30. September 2016 stellte Dr.med. K.________ folgende Diagnosen (Vi-act. 
M22/1):

1. Subakutes cervikospondylogenes Syndrom mit/bei 
- cervikoradikuläre Komponente möglich
- Auto-Auffahrunfall vom 30.08.2016 mit resultierendem craniocervikalem Be-

schleunigungstrauma 
- HWS-MRI vom 13.09.2016: Geringe degenerative Veränderung, einzig rele-

vant breitbasige bis foraminal beidseits reichende Bandscheibenprotrusion auf 
Höhe HWK 6/7 mit linksbetonter osteodiscaler neuroforaminaler Enge und 
leichter Kompression der C7-Wurzel links.

Die Patientin beklage cervikobrachiale Schmerzen links, teilweise ausstrahlend 
periskapulär links und von occipital her helmförmig in den Kopf ausstrahlend. 
Ausstrahlungen würden in den linken seitlichen Ober- und Unterarm erfolgen. Die 
Schmerzen an der HWS seien deutlich stärker als die Armschmerzen.

3.6 Ein Mitarbeiter der Vorinstanz notierte am 4. Oktober 2016 im Protokoll 'Te-
lefonische Erstabklärung bei Unfällen mit HWS-Beteiligungen', u.a. die Versicher-
te habe noch immer starke Schmerzen und Einschränkungen im Alltag; Nacken-
beschwerden mit Ausstrahlungen in den linken Arm, die gleich nach dem Ereig-
nis aufgetreten seien. Direkt nach dem Aufprall habe sie Schmerzen am Brust-
korb sowie Kopfschmerzen gehabt. Bis dato sei keine konstante Besserung ein-
getreten, die Schmerzmittel könnten die Schmerzen kurzfristig lindern. Bis min-
destens Ende Oktober 2016 sei sie zu 100% arbeitsunfähig (Vi-act. A8). 

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3.7 Gegenüber der Schadensinspektorin der Haftpflicht-Versicherung des Un-
fallverursachers gab die Versicherte gemäss SI-Besuchsbericht am 28. Oktober 
2016 u.a. an, sie habe beim Unfallereignis vom 30. August 2016 die Sicherheits-
gurte getragen, die Kopfstützen seien korrekt eingestellt gewesen, der Airbag sei 
nicht ausgelöst worden (Vi-act. A29 = Bf-act. 6). Auf die Kollision sei sie nicht ge-
fasst gewesen. Sie sei mit dem Hinterkopf stark auf der Nackenstütze aufge-
schlagen. Vorne habe sie den Kopf - so glaube sie - nicht angeschlagen. 

Sie habe sofort irrsinnige Nackenschmerzen und Schmerzen in der Brust ver-
spürt. Am Folgetag habe sie erstmals Kopfschmerzen gehabt und die Nacken-
schmerzen hätten zugenommen. Die Schmerzen im Bereich des linken Schulter-
blatts mit Ausstrahlung in den linken Arm seien erstmals ca. 4 Tage nach dem 
Unfall aufgetreten. Sie habe dem Hausarzt davon berichtet. Schwindelbeschwer-
den seien erstmals ca. 3 Wochen nach dem Unfall aufgetreten und würden wei-
terhin bestehen, etwa beim Aufsitzen vom Liegen nach der Therapie. Trotz Ein-
nahme starker Schmerzmitteln (Tramal, Voltaren, Dafalgan, Palexia) hätten die 
Beschwerden zugenommen. Die Nackenbeschwerden seien dauernd vorhanden. 
Sie liessen sich am Ansatz zum Hinterkopf lokalisieren und würden entlang des 
linken Schulterblatts (unterhalb) in den linken Arm ausstrahlen. Die Finger der 
linken Hand würden sich geschwollen anfühlen. Im linken Arm verspüre sie Krib-
belparästhesien, wenn sie den Arm lange in der gleichen Position halte. Die 
Schmerzintensität stufe sie zwischenzeitlich bei 9 (Skala von 1-10) ein. Ca. 3-4 
Mal wöchentlich habe sie Kopfschmerzen, entweder am Hinterkopf, auf der lin-
ken Kopfseite oder im Bereich des Scheitels. Wenn die Physiotherapeutin den 
ganzen Rücken massiere, habe sie Schmerzen entlang der ganzen Wirbelsäule.

3.8 Dr.med. K.________ präzisierte in der rheumatologischen Beurteilung vom 
7. November 2016 die am 6. und 30. September 2016 (vgl. Vi-act. M12/1 u. 
M22/1) gestellten Diagnosen wie folgt (Vi-act. M12/2): 

1. Chronisches cervikospondylogenes Syndrom mit/bei 
- Auto-Auffahrunfall vom 30.08.2016 mit resultierendem kraniocervikalem Be-

schleunigungstrauma 
- HWS-MRI vom 13.09.2016: Geringe degenerative Veränderung, einzig rele-

vant breitbasige bis foraminal bds. reichende Bandscheibenprotrusion auf 
Höhe HWK 6/7 mit linksbetonter möglicher Beeinträchtigung der C7-Wurzel 
links.

2. Chronisches lumbospondylogenes Syndrom deutlich linksbetont mit/bei
- Symptomatische ISG-Dysfunktion deutlich links betont

3. Chronische coxogene Schmerzen links mit/bei
- Impingement Hüfte bei beginnender Coxarthrose (Pincer-Konstellation)
- St n. rezidivierenden Hüftgelenksinfiltration 2013, 2015 dann ohne Effekt
- Ausgeprägte Periarthropathia coxae links

4. Chronische OSG-Schmerzen links mit/bei

12

- St. n. Revision Peronealsehne OSG links 19.08.2005 [recte: 2015; vgl. dazu 
Vi-act. M7], erneute Distorsion OSG Juni 2015

Aufgrund der aktuell vordergründigen Beschwerden der Cervikobrachialgie sei er 
klinisch eigentlich von einem cervikospondylogenen Syndrom ausgegangen. We-
gen der neuroforaminalen Enge auf Höhe C6/7 sowie den Dysästhesien im lin-
ken Ellenbogenbereich und Finger Dig. I-III könnte jedoch eine radikuläre Kom-
ponente mit im Spiel sein. Sicherlich besteht eine myofasciale Überlagerung. Es 
bestehe eine ausgedehnte Medikation mittels Dafalgan, Voltaren, Sirdalud und 
residuell Tramal, welche der nach wie vor arbeitsunfähigen Patientin kaum helfe.

3.9 Am 12. Dezember 2016 (Vi-act. M7) bestätigte Dr.med. K.________ im 
Wesentlichen die Diagnosen vom 7. November 2016 (vgl. Vi-act. M12/2). Bezüg-
lich der Problematik der HWS komme es unter intensivierter Physiotherapie und 
peroralen Schmerzmedikamenten zu einer leichten Besserung. Es persistiere die 
Cervikobrachialgie, die differentialdiagnostisch einem cervikoradikulären Syn-
drom zugeordnet werden könnte. Die HWS stehe im Vordergrund. Bei der hoch-
komplexen, multifokalen Beschwerdeproblematik könnten krankheits- und unfall-
bedingte Faktoren nur sehr schwierig getrennt werden. Die derzeit deutlich im 
Vordergrund stehende Cervikobrachialgie sei eindeutig unfallbedingt.

3.10 Nach einer neurologischen Untersuchung vom 5. Dezember 2016 stellte 
Dr.med. U.________ mit Schreiben an die Vorinstanz vom 20. Dezember 2016 
folgende Diagnosen (Vi-act. M8):

Myofasziales Schmerzsyndrom des linken Armes
Diskusprotrusion C6/C7 ohne Wurzelkompression
Degenerative Veränderungen der HWS
St. n. kraniocervikalem Beschleunigungstrauma 08/2016
FAST-Sonographie: Keine Verletzung der intraabdominalen Organe, keine freien 
Flüssigkeiten.

Die Patientin habe nach ihren Schilderungen oft Schmerzen im Bereich Schulter 
links, medial des Schulterblattes, Pektoralis-Gebiet, Oberarm bis in alle Finger 
ausstrahlend; wiederholt Kraftlosigkeiten, welche den ganzen Arm betreffen und 
Stunden bis einen ganzen Tag andauern könnten, besonders wenn Schmerzen 
vorhanden seien. Wiederholt komme es zu Kribbelparästhesien in allen Fingern. 
Die Kribbelparästhesien würden eher diffus im linken Arm geschildert und an 
wechselnden Lokalisationen. Bekannt seien ausserdem chronisch rezidivierende 
Kopfschmerzen, ein chronisches lumbospondylogenes Syndrom, chronische co-
xogene Schmerzen links und chronische OSG Schmerzen links. Zweimal 
wöchentlich werde Physiotherapie durchgeführt, die Patientin mache regelmässig 
Übungen. Gearbeitet habe sie seit dem Unfall nicht mehr. Ihre Beschwerde seien 
mit einem myofaszialen Schmerzsyndrom mit unspezifischen Dysästhesien und 

13

wiederholter schmerzbedingter Schwäche vereinbar, ohne Hinweise auf eine ra-
dikuläre Schmerzkomponente aus den anamnestischen Angaben. Aktuell fänden 
sich keine sensiblen oder motorischen Ausfälle. Das EMG aus einem C7 Kenn-
muskel zeige weder akute noch chronische Denervationszeichen. Der Tinel über 
dem Karpaltunnel und der Loge de Guyon sei negativ. Ein Karpaltunnelsyndrom 
liege klinisch und neurophysiologisch nicht vor. Die aktive Kopfbeweglichkeit sei 
allenfalls diskret eingeschränkt, ein relevantes Cervikalsyndrom liege aktuell 
nicht vor. Im HWS MR (vom 13.9.2016) finde man eine Diskusprotrusion, jedoch 
keine Diskushernie und keine Spinalkanalstenose. 

3.11 Am 20. Dezember 2016 stellte Dr.med. L.________ (FMH Handchirurgie 
und Orthopädie) die Diagnose einer Tendovaginits DeQuervain Handgelenk 
rechts nach intensiver Gehstockbelastung (Vi-act. M17/3). 

3.12 Dr.med. K.________ ergänzte in seiner rheumatologischen Beurteilung 
vom 23. Dezember 2016 die Diagnoseliste aus der Beurteilung vom 7. November 
2016 (vgl. Vi-act. M12/2) wie folgt (Vi-act. M12/3, vgl. auch Vi-act. M16): 

1. (…)
- St.n. intermittierender radikulärer Komponente (…)

5. Fremdanamnestisch Tendovaginits de Quervain rechte Hand 
6. Akute SC-Dysfunktion rechts

Der Verlauf sei, zumindest was die Cervikobrachialgie links betreffe, ausseror-
dentlich günstig, mit fast vollständiger Rückbildung der Armschmerzen sowie der 
scapulären Schmerzen. Es würden nur noch deutlich geringgradigere (wenn 
auch weiterhin störende) Schmerzen zervikal verbleiben. In der klinischen Unter-
suchung bestehe eigentlich eine normale Beweglichkeit der HWS mit leichten 
Endphasenschmerzen bei Rotation in Extension, keinerlei Hinweise mehr auf ein 
radikuläres Syndrom. Aufgrund der multiplen anderen Probleme trete die Be-
cken- und Handproblematik wieder deutlich in den Vordergrund. Neu sei auch ei-
ne Schmerzproblematik im SC-Gelenk mit leichter Asymmetrie im Vergleich zu 
links, klinisch ohne Schwellungszustand. Es bestehe damit ein aktiviertes SC-
Gelenk, welches aufgrund der komplexen Schmerzstörung der HWS, und Hand-
gelenk rechts wahrscheinlich sekundär entstanden sei. 

3.13 Am 27. Januar 2017 hielt med.pract. M.________ fest, störend und sehr 
schmerzhaft sei nun die sternocostale [recte wohl: sternoklaviculare] Subluxation 
rechts. Die Physiotherapie habe wenig Linderung gebracht (Vi-act. M9).

3.14 Im Aussendienstbericht der Vorinstanz vom 21. Februar 2017 (Vi-act. A22) 
wurde eine Befragung der Versicherten (vom 8.2.2017) protokolliert und u.a. no-
tiert, die Versicherte habe vor dem Ereignis vom 30. August 2016 (in der Kolonne 

14

vor dem Rotlicht stehend) bemerkt, dass sich ein weiteres Auto von hinten 
genähert habe. Sie habe sich nichts dabei gedacht und - mit gerader Kopfhaltung 
und Sitzposition, beide Hände auf dem Lenkrad - auf die Ampel vor ihr geachtet, 
als das herannahende Auto plötzlich mit hartem Knall in das Heck des von ihr ge-
lenkten Fahrzeugs aufgefahren sei und dieses in das Auto vor ihr geschoben ha-
be. Vermutlich habe es den Kopf zuerst nach vorne und dann nach hinten ge-
schleudert (keine Beulen oder Blutergüsse). Die Einstellungen der Sitzlehne und 
der Kopfstütze seinen korrekt gewesen, den Sicherheitsgurt habe sie getragen, 
dieser habe ihr stark auf den Bereich des Brustbeins gedrückt. Der Airbag sei 
nicht ausgelöst worden. Sie sei einige Minuten im Auto sitzen geblieben und ha-
be zugleich gespürt, dass ihr Brustbein und der Nacken schmerzten. Die folgen-
den Symptome habe sie unmittelbar nach dem Unfall wahrgenommen:

- Starke Schmerzen im Bereich des Brustbeins, eine Rötung durch die Prellung 
war gut ersichtlich

- Nackenschmerzen links- und rechtsseitig der Halswirbelsäule auf der Höhe des 
Haaransatzes

- Schmerzausstrahlung in den gesamten linken Arm (Schulter bis Hand). Es fühl-
te sich an, als ob sie keine Kraft hätte im Arm, einfach kein richtiges Gefühl wie 
sonst

- Schürfung am linken Ellbogen (vermutlich von der Fahrertüre)
- Atemnot durch den Druck auf das Brustbein

Die Nackenschmerzen seien bereits während dem Spitalaufenthalt stärker ge-
worden und hätten sich weiterhin linksseitig über die Schulter gezogen, den ge-
samten Arm bis in die Hand. Hinzu seien Kopfschmerzen gekommen, meistens 
vom Haaransatz im Nacken über den gesamten Kopf ziehend. Sie habe den 
rechten [recte: linken] Arm zu diesem Zeitpunkt kaum bewegen können und auch 
die Drehbewegungen mit dem Kopf seien nicht gut möglich gewesen. Ca. Mitte 
Oktober seien die Beschwerden im linken Arm dank der Physiotherapie langsam 
etwas besser geworden. Dafür seien Schmerzen im rechten Arm dazugekom-
men, die vom Nacken über die Schulter bis in die Hand ausgestrahlt hätten. Im 
Spiegel habe sie erstmals realisiert, dass ihr rechtes Schlüsselbein leicht heraus-
stehe und das Brustbein angeschwollen sei, was vor dem Unfall nicht der Fall 
gewesen sei. 

3.15 Am 10. Februar 2017 führte Dr.med. L.________ bei der Diagnose Tendo-
vaginitis De Quervain Handgelenk rechts eine operative Erweiterung des Exten-
sorenretinaculums im ersten Strecksehnenfach rechts und Synovektomie der 
APL- und EPB-Sehne durch und schloss die Behandlung am 24. Februar 2017 
nach problemlosem Verlauf ab (Vi-act. M17/2; M17/1). Am 26. April 2017 infor-
mierte er die Vorinstanz, die Patientin habe aufgrund einer Narbeniduration unter 
Belastung eine beginnende Sehnenscheidenentzündung entwickelt, mit der Fol-

15

ge eine Arbeitsunfähigkeit von 50% in ihrem Arbeitspensum von 20% (Vi-act. 
M17). 

3.16 Dr.med. O.________ (FMH Orthopädische Chirurgie) stellte im Konsultati-
onsbericht vom 12. April 2017 folgende Diagnosen (Vi-act. M15; vgl. auch Kon-
sultationsbericht vom 30. Januar 2017 = Vi-act. M14):

St.n. Hüftarthroskopie links mit Schenkelhalstaillierung bei femoroacetabulärem 
Impingement Pincer/Cam-Typ am 12.01.2017 
V.a. Tendovaginitis De Quervain rechts mit kleinem Sehnenknoten (OP durch 
Handchirurgie)
St. n. Supinations- und Pronationstrauma OSG links mit Lisfranc-Verletzung vom 
30.09.2016
Ventrale Subluxation Sterno-Claviculargelenk rechts nach Autounfall am 30.08.2016
St.n. Hysterektomie Anfang April 2017

Von Seiten des linken Fusses und der linken Hüfte sei der Verlauf erfreulich. Die 
noch leichten Restbeschwerden sollten im Verlauf weiter abklingen. Aktuell wür-
den die Beschwerden im Bereich des rechten SC-Gelenks im Vordergrund stehen. 

Im Schreiben an die Vorinstanz vom 25. April 2017 (Vi-act. M18) bestätigte 
Dr.med. O.________ im Wesentlichen den Konsultationsbericht vom 12. April 
2017. Bezüglich der OSG, der Fussverletzung links und der langjährigen Hüft-
problematik bestehe in einem 20%-Arbeitspensum keine Arbeitsunfähigkeit 
mehr.

3.17 Dr.med. P.________ (Spezialarzt Radiologie) hielt nach einem CT-Thorax 
vom 13. April 2017 in der Beurteilung eine leichte Kapselschwellung im SC-
Gelenk rechts fest, ohne Luxationen oder eine sekundäre Arthrose. Kein Hinweis 
auf ein SAPHO-Syndrom (Vi-act. M21). 

3.18 Dr.med. R.________ (FMH Rheumatologie) stellte am 25. April 2017 fol-
gende Diagnosen (Vi-act. M26/1; vgl. auch Vi-act. M19):

1. Auffahrunfall 30.08.2016 (Patientin und ihr Fahrzeug standen, Unfallverursa-
cher fuhr von hinten auf) mit 
- persistierender Instabilität des Sternoklavikulargelenks rechts

o sonografisch in der dynamischen Untersuchung instabiles SC-Gelenk 
(Dehiszenz bis ca. 7 mm), positives Dopplersignal

o CT Thorax: leichte Kapselschwellung im SC-Gelenk rechts, in Ruhe und 
Rückenlage ohne Luxationen oder eine sekundäre Arthrose

o Aktuell: Flectoparine, ggf. im Verlauf sonogesteuerte Infiltration
- Chronische Bursitis subdeltoidea rechts, kleine Ansatzverkalkung der Su-

praspinatussehne (initial whs. traumatisiert)
- Akzelerationstrauma der Halswirbelsäule mit

o belastungsabhängig cervicocephalen Schmerzen und cervicospondylo-
genen Schmerzen

16

o Triggerpunkte subokzipital, Trapecius rechtsbetont, Levator scapulae 
rechtsbetont, sternocleidomastoideus rechts

o Dysfunktion der oberen HWS bei Rotation nach links
o insgesamt ligamentäre Überbeweglichkeit
o MRI HWS 13.09.2016: Breitbasige Bandscheibenprotrusion C6/7 mit 

links betonter möglicher Beeinträchtigung C7
■ klinisch aktuell keine radikulären Zeichen

(…)

Die Patientin habe beim Auffahrunfall vom 30. August 2016 initial starke Schmer-
zen im Bereich des Sternums und Brustkorbes verspürt, im Verlauf ausgeprägte 
Schmerzen der Halswirbelsäule und im rechten oberen Quadranten, Schwellung 
im Bereich des SC-Gelenks bemerkt, Schmerzen in der rechten Schulter vor al-
lem bei Aussenrotation und Abduktion, zudem schmerzhafte Ausstrahlungen vor 
allem in den linken Arm zu den radialseitigen Fingern. Unter Physiotherapie habe 
sich im Verlauf eine Besserung der Beschwerden im linken Arm und im Schul-
ter/Nackenbereich ergeben, die Ausstrahlungen in den linken Arm bestünden 
nicht mehr. Schmerzen jedoch im rechten oberen Quadranten vor allem anterior 
lokalisiert und lateral am Oberarm bewegungs- und belastungsabhängig. Bisher 
habe sie keine Unfälle/Trauma der Clavicula gehabt. Die Hüfte links sei seit der 
Operation besser, Beschwerden noch in den Weichteilen. Der ursprüngliche Im-
pingementschmerz sei abgeklungen; aktuell lumbal nur wenig Beschwerden. 

Klinisch ausgeprägte Triggerpunkte im Trapecius und levator scapulae rechtsbe-
tont sowie im Sternocleidomastoideus rechts. Schwellung über dem SC-Gelenk 
rechts mit lokaler Druckdolenz palpatorisch und möglicher Instabilität, zudem lo-
kale Druckdolenz im Übergangsbereich Corpus/Manubrium sterni. Positiver Im-
pingementtest Schulter rechts ohne weitere Hinweise für funktionsrelevante Lä-
sion der Rotatorenmanschette. 

Sonografisch am rechten Schultergelenk intraartikulär kein Erguss, milde Ten-
dinopathie der Supraspinatussehne im anterolateralen Ansatzbereich mit kleins-
ter, hakenförmige Verkalkung, verminderter subacromialer Abstand mit angedeu-
tetem Impingement in der dynamischen Untersuchung, in diesem Bereich ver-
dickte Bursalinie, AC-Gelenk unauffällig, stabil, AC-Gelenk (recte wohl: SC-
Gelenk; vgl. die handschriftliche Anmerkung auf act. M19) mit Schwellung im 
Kapselbereich, hypoechogen, hier kranialseitig positives Dopplersignal, in der 
dynamischen Untersuchung im Seitenvergleich rechts Dehiszenz der Gelenk-
flächen bis 7 mm, links stabil. 

Klinisch-sonografisch stehe aktuell eine posttraumatische Instabilität (ohne 
vollständige Luxation in der dynamischen Untersuchung) des rechten SC-

17

Gelenks im Vordergrund. Zusätzlich würden sich Zeichen einer chronischen Bur-
sitis subdeltoidea rechts finden. Eine radikuläre Reizung bestehe aktuell nicht. 

3.19 Am 5. Mai 2017 berichtete Dr.med. R.________, unter Flectoparin auf dem 
SC-Gelenk sei es zu keiner Besserung der Beschwerden gekommen. Klinisch 
bestehe weiterhin eine ausgeprägte Druckdolenz des SC-Gelenks rechts, der 
rechten Clavicula und der anterioren Weichteile im rechten oberen Quadranten, 
weswegen eine Infiltration des SC-Gelenks erfolgt sei (Vi-act. M26).

3.20 Dr.med. S.________ (Facharzt FMH Orthopädische Chirurgie und Trauma-
tologie des Bewegungsapparates, beratender Arzt der Vorinstanz) hielt in seiner 
Stellungnahme vom 25. April 2017 zusammenfassend fest, die Patientin habe 
(am 24.6.2015 und am 30.9.2016) offenbar zwei Rückfussdistorsionen links erlit-
ten. Von beiden Ereignissen seien aktuell keine strukturellen Veränderungen 
mehr erkennbar, auch nicht nach wiederholter MRI-Bildgebung. Die Hüftproble-
matik sei sicher unfallfremd, ebenso die übrigen dokumentierten Veränderungen 
(insbesondere Wirbelsäule). Die bildgebenden Veränderungen an der Basis Me-
tatarsale 2 links könnten überwiegend wahrscheinlich auf die Fussdistorsion vom 
30. September 2016 zurückgeführt werden. Auch dort sei inzwischen klinisch und 
bildgebend der Status quo ante erreicht. Aufgrund der vorliegenden medizini-
schen Angaben könne er aus den beiden Unfällen keine fortbestehende oder 
zukünftig erhebliche Störung der körperlichen Integrität erkennen (Vi-act. M24/1).

3.21 Dr.med. T.________ (Facharzt FMH Neurologie, beratender Arzt der Vor-
instanz) legte in seiner Stellungnahme vom 10. Mai 2017 (Vi-act. M24) u.a. dar, 
die im CT der HWS vom 30. August 2016 dokumentierten Kalzifikationen der 
breitbasigen Protrusionen vor allem bei C4/5 und C6/7 (vgl. Vi-act. M4) würden 
klar für einen alten Prozess sprechen. Diese hätten unmöglich zwischen dem 
Trauma und dem einige Stunden später erfolgten CT entstehen können. Gut 
nachvollziehbar sei, dass Dr.med. K.________ am 12. Dezember 2016 (vgl. Vi-
act. M7), gut drei Monate nach dem Unfall, die Cervikobrachialgie noch als un-
fallbedingt gewertete habe. 

In der Beurteilung hielt er u.a. fest, es zeige sich ein cervikospondylogenes Syn-
drom mit initial Verspannungen der Nackenmuskulatur, das zwischenzeitlich 
deutlich zurückgegangen sei. Dr.med. K.________ beschreibe diesbezüglich ei-
nen sehr günstigen Verlauf (Berichte vom 23.12.2016 und vom 23.3.2017; Vi-act. 
M12/3 und M16). Es würden noch geringgradige Armschmerzen persistieren, 
welche zwanglos durch die degenerativen Veränderungen der HWS erklärt wer-
den könnten. Er verweise in diesem Zusammenhang auf die Richtlinien der 
Deutschen Gesellschaft für Neurologie, wonach bei einem HWS-Distorsions-

18

trauma im vorliegenden Kraftgrad (Schweregrad) eine vollständige Abheilung in-
nert 6 Monaten erreicht werden könne. Allfällige, über dieses Datum hinausge-
hende Beschwerden seien bis zum Beweis vom Gegenteil als unfallfremd zu er-
achten. Die Frist von 6 Monaten sei Ende Februar 2017 erreicht. Daneben zeige 
sich ein chronisches lumbospondylogenes Schmerzsyndrom linksbetont mit co-
xogenen Schmerzen und einer möglichen ISG-Pathologie, die mit überwiegender 
Wahrscheinlichkeit keinen Zusammenhang zu beiden Unfallereignissen haben.

Unfallkausal hätten sich keine bleibenden strukturellen Veränderungen einge-
stellt. Am OSG links habe sich vorübergehend ein Knochenmarksödem gezeigt, 
das zwischenzeitlich abgeklungen sei. Der Status quo sine sei auch radiologisch 
erreicht (mit Hinweis auf die Stellungnahme von Dr.med. S.________ [Vi-act. 
M24.1]). Die Patientin habe schon vor dem Unfall vom 30. August 2016 Becken-
schmerzen mit möglicher Dysfunktion vom ISG gehabt, auch Schmerzen im Be-
reich vom OSG links nach einer Operation der Peronealsehnen am 19. August 
2015. Die Beschwerden würden aktuell mit überwiegender Wahrscheinlichkeit 
nicht mehr in Zusammenhang mit dem Unfall vom 30. August 2016 stehen. Der 
Status quo sine sei erreicht. Unfallbedingt sei keine Arbeitsunfähigkeit mehr aus-
gewiesen und keine weitere Behandlung mehr gerechtfertigt. Unfallfremd könne 
eine Behandlung bei immer wieder auftretenden Schmerzen im Bereich des SC-
Gelenks mit Schwellung gerechtfertigt sein. Ergänzende spezialärztliche Unter-
suchungen und Abklärungen seien nicht notwendig. Die Beschwerden an der 
rechten Hand würden überwiegend wahrscheinlich nicht mit den Unfällen vom 
30. August 2016 und vom 30. September 2016 in Zusammenhang stehen. Bei 
der Operation vom 10. Februar 2017 handle es sich nicht um eine Unfallfolge. 
Aufgrund der Beschwerden an der rechten Hand sei ab dem 17. März 2017 eine 
50%ige Arbeitsunfähigkeit in einem Pensum von 20% unfallbedingt weder in der 
angestammten Tätigkeit beim Mittagstisch noch in einer angepassten Tätigkeit 
begründet. Von einer weiteren medizinischen Heilbehandlung könne keine nam-
hafte Besserung des aktuellen Gesundheitszustandes mehr erwartet werden. 

3.22 Laut Stellungnahme von Dr.med. V.________ (Facharzt FMH Chirurgie 
und Intensivmedizin, beratender Arzt der Vorinstanz) vom 17. Mai 2017 (Vi-act. 
M25) handelt es sich bei der Diagnose "ventrale Subluxation Sterno-
Clavikulargelenk rechts" um eine klinisch und sonografisch gesicherte Diagnose. 
Die im Thorax-CT vom 13. April 2017 beschriebene Kapselschwellung im SC-
Gelenk rechts deute auf eine stattgehabte Verletzung hin. Die Bemerkung im Be-
fund dieser CT-Untersuchung, "ohne Luxation" sei irreführend. Bei der CT-
Untersuchung liege der Patient in der Röhre. In dieser Stellung sei auch ein ver-
letztes Gelenk in unauffälliger Repositionsstellung und nicht luxiert. Bei der so-

19

nografischen Untersuchung werde das Gelenk dynamisch bewegt und die Luxa-
tion könne nachgewiesen werden. Damit seien unfallbedingte, durch die Sublu-
xation des SC-Gelenks verursachte Beschwerden durch objektivierbare, d.h. or-
ganisch fassbare, mit apparativ-bildgebenden Verfahren reproduzierbare Befun-
de zu erklären. Diese Beschwerden würden überwiegend wahrscheinlich in Zu-
sammenhang mit dem Unfall vom 30. August 2016 stehen. Die gesicherte Sublu-
xation des SC-Gelenks mit entsprechender Zerrung der Bänder sei bei der 43-
jährigen Patientin eigentlich nur posttraumatisch zu erklären. Laut Aussendienst-
bericht (vom 28.2.2017, Vi-act. A22) habe die Patientin angegeben, unmittelbar 
nach dem Unfall wegen des Druckes durch den Sicherheitsgurt Schmerzen im 
Bereich des Brustbeines verspürt und deshalb diesen Bereich mit beiden Händen 
festgehalten zu haben. Ausserdem habe eine sichtbare Rötung im Bereich des 
Brustbeins bestanden und die Patientin habe wegen des Drucks auf das Brust-
bein an Atemnot gelitten. 

Beim SC-Gelenk sei gemäss Akten kein Vorzustand vorhanden. Die Subluxation 
des SC-Gelenks rechts könne geringe störende Beschwerden verursachen, je-
doch keine Arbeitsunfähigkeit. Eine operative Stabilisierung des SC-Gelenks 
scheine nicht indiziert. Im letzten medizinischen Bericht von med.pract. 
M.________ (Vi-act. M23) würden vier unfallunabhängige Diagnosen auffallen, 
aber keine Beschwerden im Zusammenhang mit der Problematik des SC-
Gelenks rechts erwähnt. Für das unfallbedingt geschädigte SC-Gelenk sei Phy-
siotherapie nicht zweckmässig. Bei einem entsprechenden Leidensdruck wäre 
eine lokale Infiltration sinnvoll. Sollte die Problematik des SC-Gelenks rechts er-
neut aktuell werden, wäre zur Ergänzung der Sonographie und der Computerto-
mographie eine MRI-Untersuchung des rechten SC-Gelenks notwendig. Die 
chronische Bursitis subdeltoidea rechts und die Verkalkung der Supraspinatus-
sehne seien nicht Unfallfolgen, sondern durch die Konstellation des subakromea-
len Raumes bedingt. 

3.23 Am 15. Juni 2017 schildert Dr.med. R.________ einen ausgezeichneten 
Verlauf (Vi-act. M27). Die Patientin arbeite zwischenzeitlich wieder. Die Infiltration 
des SC-Gelenks habe sie sehr gut vertragen. Klinisch sei die aktive Schulterge-
lenksbeweglichkeit frei. Das SC-Gelenk sei abgeschwollen. Nach wie vor beste-
he die druckdolente Schwellung am Übergang zwischen Manubrium und Corpus 
sterni. 

Im Schreiben an den Rechtsvertreter der Versicherten vom 7. Juli 2017 (Vi-act. 
B A49/2 = Bf-act. 7) hielt Dr.med. R.________ u.a. fest, bei den initialen Ab-
klärungen sei die ausgeprägte, symptomatische, kausal durch den Unfall beding-
te Luxation und Instabilität des Sternoklavikulargelenks rechts nicht diagnostiziert 

20

und daher auch nicht behandelt worden. Im Rahmen des Unfalles sei es über-
wiegend wahrscheinlich zu einer Traumatisierung der vorbestehenden Verkal-
kung des Sehnenansatzes der Supraspinatussehne an der rechten Schulter ge-
kommen, welche zu einer chronischen Bursitis geführt habe. Das chronische 
lumbospondylogene Schmerzsyndrom linksbetont mit coxogenen Schmerzen 
sowie Beschwerden an der rechten Hand seien krankheitsbedingt einzuordnen.

Am 9. Oktober 2017 schilderte Dr.med. R.________, unter vermehrter Belastung 
bei der Arbeit seien wieder Schmerzen aufgetreten, vor allem am SC-Gelenk so-
wie auch anterior im Bereich der rechten Schulter mit Ausstrahlung in den Arm. 
Klinisch finde sich eine ausgedehnte Druckdolenz des SC-Gelenks sowie ein po-
sitiver Impingementtest der rechten Schulter. (Vi-act. M28/1).

3.24 Dr.med. W.________ (Spezialarzt für Neuroradiologie) hielt nach einem 
MR der SC-Gelenke beidseits vom 7. Dezember 2017 im Befund angedeutete 
Osteophytenbildung am Unterrand des rechten SC-Gelenks fest; keine Erguss-
bildung. Der angrenzende Knochen sei im Signal unauffällig, ebenso die Weich-
teile. Nach Kontrastmittelgabe punktförmiges Enhancement in der Kapsel des 
rechten SC-Gelenks. Links ebenfalls ein punktförmiges Enhancement. Die an-
grenzenden Weichteile insb. der Musculus pectoralis seien beidseits unauffällig. 
Beurteilung: Angedeutete Arthrosezeichen im rechten SC-Gelenk, mit geringem 
KM-Enhancement und ohne Erguss oder Ödembildung (Vi-act. M29/1). 

3.25 Am 10. Dezember 2017 notierte Dr.med. R.________, die Patientin leide seit 
dem Unfall vom 30. August 2016 unter einer Instabilität und rezidivierendem 
Reizzustand im rechten SC-Gelenk. Nach Infiltration könne die Situation jeweils 
beruhigt werden - ohne nachhaltigen Erfolg und mit umgehend neuen Schmer-
zen bei Belastungen im Alltag. Ein MRI des SC-Gelenks (9.12.2017) zeige ein 
leichtes Enhancement und beginnende degenerative Veränderungen (Vi-act. 
M29).

3.26 Dr.med. X.________ (Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumato-
logie des Bewegungsapparates) hielt am 18. Dezember 2017 u.a. fest, in den 
zusätzlichen Untersuchungen (MRI Sternum sowie Clavicula, CT Hemithorax mit 
Clavicula) habe sich ein "reponiert des SC-Gelenk" gezeigt, kein Enhancement, 
keine relevante Arthrose. Die Patientin habe eine symptomatische SC-
Gelenksarthropathie ohne Hinweise auf eine Instabilität im MRI und im CT. Hier 
sollte primär konservativ weitergefahren werden. Operative Resektionen des SC-
Gelenks seien von unsicherem Outcome. Die von der Patientin geklagten 
Schmerzen im Nacken sowie über dem Schulterdach seien vom AC-Gelenk be-

21

dingt. Zusätzlich präsentiere sie auch eine Bicepstendinopathie. Dr.med. 
X.________ stellte folgende Diagnosen (Vi-act. M31):

St.n. Auffahrunfall am 30.8.2016 mit/bei 
- Persistierenden SC-Gelenksarthropathie rechts
- Klinisch AC-Gelenksarthropathie rechts mit Bicepstendinopathie Schulter rechts
- Distorsion HWS
Nebendiagnosen:
- Femoracetabuläres Impingement
- Adipositas

3.27 Am 15. Januar 2018 hielt Dr.med. R.________ weiterhin bestehende Be-
schwerden im rechten oberen Quadranten fest, klinisch mit Dysfunktionen der 
mittleren und unteren HWS, Druckdolenz über dem AC- und SC-Gelenk sowie 
ausgeprägte Druckdolenz in den Weichteilen und positivem Impingementtest. Die 
passive Beweglichkeit der Schulter sei nicht eingeschränkt. Es erfolge nun ein 
peroraler Steroidstoss in Kombination mit aktiver Physiotherapie (Vi-act. M32).

Am 8. Februar 2018 führte Dr.med. R.________ u.a. aus, während des peroralen 
Steroidstosses (Januar 2018) sei die Patientin weitestgehend beschwerdefrei 
gewesen. Aktuell seien die Schmerzen wieder aufgetreten und auch nachts sym-
ptomatisch. Dato habe er das AC-Gelenk rechts sonogesteuert infiltriert, mit di-
rekt anschliessender Besserung (Vi-act. M33).

Am 9. April 2018 berichtete Dr.med. R.________, bei einer ELF-Testung 2 Tage 
vor Ostern (Ende März 2018) habe die Patientin schmerzhafte Bewegungen 
durchführen müssen. Am letzten Montag (2. April 2018) sei sie mit ausgeprägten 
Schmerzen erwacht, vor allem anterior in der rechten Schulter. Schmerzzunahme 
bei Abduktion und Aussenrotation, bei Schürzengriff, costovertebral auch beim 
Husten. Besserung unter peroralem Steroidstoss sowie Tramal und Voltaren. 
Schmerzen auch nachts. Klinisch sei die HWS frei beweglich, ausgeprägte 
Druckdolenz im Bereich des Pectoralis sowie Deltoideus anterior, die Aussenro-
tation der rechten Schulter sei frei (keine Hinweise auf Frozen-Shoulder), positi-
ver Impingementtest. Druckdolenz auch über der langen Bizepssehne. Diskrete 
Druckdolenz über dem AC-Gelenk. Body-Cross-Test negativ. Sonografisch finde 
sich etwas Erguss sowie eine irreguläre Bursalinie anterolateral im Sinne einer 
Bursitis. Im AC-Gelenk kein pathologisches Dopplersignal aber die bekannten 
ossären Irregularitäten. Kein pathologischer Erguss um die lange Bizepssehne 
Kleinste Verkalkung lateral im Bereich der Bursa. Therapeutisch deutliche Be-
schwerdebesserung im Anschluss an eine Infiltration der Bursa subdeltoidea 
rechts. Aufgrund der Schmerzen im Rahmen der Bursitis würden zusätzlich aus-
geprägte myofasziale Befunde im rechten oberen Quadranten und wahrschein-
lich eine Dysfunkton der ersten Rippe rechts bestehen (Vi-act. M34). 

22

3.28 Dr.med. Z.________ (Physikalische Medizin und Rehabilitation spez. 
Rheumaerkrankungen FMH, beratender Arzt der Vorinstanz) hielt in seiner Stel-
lungnahme vom 14. Juni 2018 (Vi-act. M36) zusammenfassend u.a. fest, auf-
grund der ereignisnah festgehaltenen Befunde und Beschwerdeangaben zeige 
sich, dass eine Traumatisierung des rechten SC-Gelenks bzw. der rechten Schul-
ter (inkl. des AC-Gelenks) durch das Ereignis vom 30. August 3016 nicht nach-
zuweisen sei. Einerseits wäre es höchst ungewöhnlich, wenn durch eine Heck-
kollision mit einem Delta-v von 12.0 - 15.9 km/h eine Luxation oder Subluxation 
in einem kapsulär und ligamentär stark geschützten Gelenk wie das rechte SC-
Gelenk hätte zustande kommen können. Der Hauptvektor der Krafteinwirkung bei 
diesem Unfallmechanismus verlaufe in die andere Richtung. Die anschliessend 
erfolgte frontale Kollision mit einem Delta-v von 5 - 7 km/h reiche ebenfalls nicht 
aus, um durch eine von über die linke Schulter und über die Mitte des Brustbeins 
zur rechten Lendengegend führende Sicherheitsgurte eine solche Verletzung zu 
verursachen, wie sie 6 Monate nach dem Ereignis postuliert worden sei. Der 
später im SI-Bericht des Haftpflichtversicherers festgehaltene Brustschmerz sei 
nicht weiter spezifiziert und erst 8 Monate post festum im Rahmen einer erneuten 
Befragung der Versicherten aktenkundig geworden. Es würden darin auch eine 
Schwellung und eine Rötung im schmerzhaften Bereich des rechten SC-Gelenks 
erwähnt, was von den verschiedenen Ärzten in den Vorberichten nicht beobach-
tet worden sei. Ärztlicherseits werde erst 3½ Monate nach dem Ereignis über ei-
ne Schmerzhaftigkeit im rechten SC-Gelenk berichtet. Es sei nicht nachvollzieh-
bar, dass die postulierte Verletzung erst nach 3½ Monaten hätte manifest werden 
können. Der erstberichtende Rheumatologe habe nie von einem Zusammenhang 
zu einem traumatischen Ereignis berichtet, sondern lediglich ein schmerzhaftes 
Gelenk mit leichter Schwellung festgehalten. Die von Dr.med. R.________ postu-
lierte Instabilität bzw. Luxation (oder Subluxation) des rechten SC-Gelenks durch 
jenes Ereignis sei nicht nachzuweisen, wie dies der Schulterspezialist Dr.med. 
X.________ korrekt festhalte. Die aktuellen Beschwerden seien nach seiner prä-
zisen Befunderhebung ohnehin nicht am sternalen, sondern am distalen Ende 
der Clavicula im Bereich des AC-Gelenks aufzufinden. Es könne sein, dass die-
ser Beschwerde-Switch erst im Verlauf aufgetreten sei. Das rechte SC-Gelenk 
sei unter Berücksichtigung der medizinischen Berichte der ersten 3 Monate nach 
dem Ereignis am ehesten durch traumatische Einflüsse durch eine beginnende 
Arthrose in diesem Gelenk schmerzhaft geworden, allenfalls durch ungewöhnli-
che Belastungen der rechten oberen Körperhälfte symptomatisch oder ver-
schlimmert, aber keinesfalls durch jenes Ereignis verursacht worden. Dasselbe 
gelte für die stenosierenden Tendovaginose de Quervain der rechten Hand. Die-
se Strukturveränderung des ersten Sehnenfachs am Handgelenk sei grundsätz-

23

lich primär eine degenerative Erkrankung, die sekundär durch mechanische Fak-
toren bzw. Fehlbelastungen schmerzhaft werden könne aber nicht Folge eines 
Traumas sei. Im Bereich der rechten Schulter seien ebenso keine traumatischen 
Veränderungen nachzuweisen. Sämtliche beschriebenen Strukturveränderungen 
seien degenerativ und mit überwiegender Wahrscheinlichkeit unfallfremd. 

Die geklagten Beschwerdebilder seien genügend abgeklärt. An organischen Be-
funden feststellbar seien eine sternoclaviculäre Gelenksarthropathie rechts bei 
Asymmetrie des Gelenks im Vergleich zur Gegenseite und beginnender Osteo-
phytenbildung am Unterrand, eine AC-Gelenk-Arthropathie mit Biceps longus-
Tendinopathie rechts, eine sekundäre Bursitis subdeltoidea rechts mit kleiner 
Ansatzverkalkung der Supraspinatussehne und eine breitbasige Bandscheiben-
protrusion C6/7 mit generalisierten, geringen Veränderungen der HWS. Keine 
dieser strukturellen Veränderungen seien durch das Ereignis vom 30. August 
2016 entstanden. Im Zeitpunkt der Verfügung vom 9. Juni 2017 hätten sich keine 
Folgen des Unfallereignisses vom 30. August 2016 mehr ausgewirkt. Keine der 
bestehenden Schmerzen stehe aufgrund der zur Verfügung stehenden Unterla-
gen noch mindestens überwiegend wahrscheinlich in natürlichem Kausalzusam-
menhang zu diesem Ereignis. Ab dem 27. Februar 2017 sei unfallkausal keine 
Arbeitsunfähigkeit mehr ausgewiesen bzw. medizinisch nachvollziehbar gewe-
sen. Zu diesem Zeitpunkt seien die Beschwerden von Seiten der Halswirbelsäule 
mit konsekutiver Brachialgie links praktisch vollständig ausgeheilt gewesen. Es 
seien andere, unfallfremde Beschwerdebilder im Vordergrund gestanden, insbe-
sondere durch eine am 10. Februar 2017 operierte Tendovaginose de Quervain 
rechts, die Ende März 2017 weiterhin Beschwerden verursacht habe, durch Be-
schwerden von Seiten des rechten Sternoclaviculargelenks, für welche ein un-
fallkausaler Zusammenhang nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nach-
zuweisen sei, und später durch Beschwerden von Seiten der rechten Schulter 
bedingt durch einen Reizzustand des AC-Gelenks und einer leichten subacro-
mialen lmpingement-Konstellation mit Bursitis subdeltoidea und einer Tendinopa-
thie der langen Bizepssehne rechts, alles Zustände, die in keinem überwiegend 
wahrscheinlich nachweisbaren Zusammenhang zum Ereignis vom 30. August 
2016 stehen würden. Durch weitere medizinische Behandlungen könnten keine 
namhaften Verbesserungen unfallkausaler Beschwerden erreicht werden.

3.29 Dr.med. R.________ schilderte am 3. August 2018 eine weiterhin dynami-
sche Situation (M37 = Bf-act. 2). In letzter Zeit Zunahme der Schmerzen im AC-
Gelenk, bei der Flexion im Ellbogen mit Ausstrahlung bis zur rechten Schulter, 
zudem ausgeprägte Schmerzen der oberen HWS rechts bei Rotation nach links 
mit brennend ausstrahlenden Schmerzen zur Schulter. Klinisch fänden sich Irrita-

24

tionszonen C1/C2 rechts, die HWS sei symmetrisch 85° mobil mit Schmerzver-
stärkung bei Rotation nach links, Schmerzausstrahlung zur anterioren rechten 
Schulter von der HWS. Triggerpunkten trapezius und Levator scapulae sowie in 
den Musculi rhomboidei. Die Schulter rechts sei passiv frei beweglich, positiver 
Impingementtest und starke Schmerzprovokation beim Palm-up Test. Sonogra-
fisch fänden sich die ossären Irregularitäten am AC-Gelenk mit leichtem Tief-
stand des Acromions sowie positiver Sono Kompression ohne Dopplersignal. Die 
kraniale Bizepssehne sei tendinopathisch verändert mit etwas Erguss, die Bursa 
subdeltoidea sei erneut irregulär mit geringem Erguss i.S. einer chronischen Bur-
sitis. Klinisch und sonografisch finde sich aktuell ein Reizzustand des rechten 
AC-Gelenks und der langen Bizepssehne bei bekannter SLAP-Läsion (Unfall). 
Erfreulicherweise sei das SC-Gelenk seit Infiltration beschwerdearm. Leider sei 
die Situation nach wie vor dynamisch.

4. Nachdem die Beschwerdeführerin am 9. August 2017 anerkannt hat, dass 
das chronische lumbospondylogene Schmerzsyndrom linksbetont mit coxogenen 
Schmerzen, der Beschwerden an der rechten Hand nicht auf das Unfallereignis 
zurückzuführen seien (vgl. Erw. 2.2 hiervor), ist hierüber nicht mehr zu entschei-
den. Strittig und zu prüfen ist dagegen, ob es sich bei den Beschwerden im rech-
ten SC-Gelenk und der chronischen Bursitis subdeltoidea um eine Folge des Un-
fallereignisses vom 30. August 2016 handelt, und ob für deren Behandlung sowie 
für das cervikospondylogene Syndrom mit initialen Verspannungen der Nacken-
muskulatur über den 28. Februar 2017 hinaus eine Leistungspflicht der Vorin-
stanz besteht (vgl. Erw 2.1 f. hiervor). 

5.1 Mit Verfügung vom 9. Juni 2017 (Vi-act. A47) hat die Vorinstanz - gestützt 
auf die Stellungnahme ihres beratenden Arztes, Dr.med. V.________ vom 17. 
Mai 2017 (Vi-act. M25, Erw. 3.22 hiervor) - die Unfallkausalität der Beschwerden 
im rechten SC-Gelenk und damit ihre Leistungspflicht für deren Behandlung (inkl. 
verordnete Physiotherapiebehandlungen bis 28.4.2018, Kontrolltermin Anfang 
Juni 2017 und ausstehende MRI-Untersuchung) anerkannt, sowie die Prüfung 
der Kostenübernahme für allfällige weitere Leistungen (Abklärungen) in Aussicht 
gestellt. 

Im Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 (Vi-act. A58) hat die Vorinstanz dage-
gen im Wesentlichen auf die Stellungnahme ihres beratenden Arztes, Dr.med. 
Z.________, vom 14. Juni 2018 (vgl. Vi-act. M36, Erw. 3.28 hiervor) abgestellt 
und festgehalten, dass für die Beschwerden im rechten SC-Gelenk ein unfallkau-
saler Zusammenhang nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nachzuweisen 
sei (Ziff. 2.3.5 S. 8). Im Ergebnis wurde die Einsprache abgewiesen und die Ver-
fügung vom 9. Juni 2017 bestätigt (vgl. Bf-act. 2 Ziff. 2.3.11 und 3). 

25

Damit aber hat die Vorinstanz mit dem Einspracheentscheid nicht nur die Ein-
sprache abgewiesen, sondern zugleich auch im Sinne einer reformatio in peius 
eine Verschlechterung für die Beschwerdeführerin beschlossen. Dies, weil die 
Vorinstanz nicht bloss das Leistungsbegehren der Beschwerdeführerin über den 
28. Februar 2017 hinaus abwies, sondern darüber hinaus und in Abänderung der 
angefochtenen Verfügung vom 9. Juni 2017 auch noch feststellte, die Beschwer-
den des SC-Gelenkes seien nicht überwiegend wahrscheinlich auf den Unfall 
vom 30. August 2016 zurückzuführen. Dadurch stellte die Vorinstanz ihre Leis-
tungen nicht nur ein, sondern sie schliesst auch aus, dass je Leistungen im Sinne 
eines Rückfalls oder für Spätfolgen im Zusammenhang mit den SC-Gelenks-
beschwerden erbracht werden, was nach der Verfügung vom 9. Juni 2017 
grundsätzlich möglich geblieben wäre. 

Beabsichtigt der Versicherer, die Verfügung mit dem Einspracheentscheid zu 
Ungunsten der Einsprache führenden Person abzuändern, gibt er ihr Gelegenheit 
zum Rückzug der Einsprache (Art. 12 Abs. 2 Verordnung über den Allgemeinen 
Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSV; SR 830.11] vom 11.9.2002; BGE 142 
V 337 Erw. 3.1; BGE 131 V 414). Es ergibt sich aus den Akten nicht, dass die 
Vorinstanz nach Einholen der versicherungsinternen Beurteilung durch Dr.med. 
Z.________ die Beschwerdeführerin informiert hätte, dass entgegen der Verfü-
gung die Unfallkausalität der SC-Gelenksbeschwerden zu verneinen sei und sie 
einen entsprechenden, ihre Stellung verschlechternden Einspracheentscheid ins 
Auge fasse. Damit aber hat die Vorinstanz den Einspracheentscheid in Verlet-
zung von Art. 12 Abs. 2 ATSV getroffen. Von einer Aufhebung des Einspra-
cheentscheides deswegen ist in Anbetracht der Erhebung der Beschwerde und 
deren Begründung sowie aus nachfolgenden Gründen dennoch abzusehen.

5.2 Mit den Stellungnahmen von Dr.med. V.________ vom 17. Mai 2017 und 
von Dr.med. Z.________ vom 14. Juni 2018 stehen zwei sich diametral entge-
gengesetzte Beurteilungen beratender Fachärzte der Vorinstanz gegenüber. 
Dr.med. Z.________ hat in seinem Bericht vom 14. Juni 2018 (Vi-act. M36 S. 4) 
die Stellungnahme von Dr.med. V.________ vom 17. Mai 2017 zwar erwähnt, 
sich jedoch nicht einlässlich mit dessen Beurteilung auseinandergesetzt, wonach 
die Beschwerden im rechten SC-Gelenk überwiegend wahrscheinlich auf die bei 
der Versicherten eigentlich nur posttraumatisch zu erklärende Diagnose "ventrale 
Subluxation Sterno-Clavikulargelenk rechts" zurückzuführen sei, welche sowohl 
klinisch als auch sonografisch gesichert sei (Vi-act. M25 ad. 1, 3 und 8). Auf die 
Beurteilung von Dr.med. R.________ nimmt er zwar Bezug; eine vertiefte Aus-
einandersetzung findet aber nicht statt; auf die Berichte von Dr.med. K.________ 
geht er nicht ein. Ersterer bekräftigt stets die Unfallkausalität der Beschwerden; 

26

Dr.med. K.________ seinerseits beschrieb ein aktiviertes SC-Gelenk, das auf-
grund der komplexen Schmerzstörung der HWS und Handgelenk rechts wahr-
scheinlich sekundär entstanden sei (vgl. oben Erw. 3.12). Soweit er damit mittel-
bare Unfallfolgen beschreibt (ggfs. auch zum Unfall vom 30.9.2016), wäre die 
Leistungspflicht der Vorinstanz ebenso zu bejahen (vgl. Urteil BGer 8C_435/2015 
vom 31.8.2015 mit weiteren Hinweisen). Die Vorinstanz hat sich im Einspra-
cheentscheid vom 26. Juli 2018 (Ziff. 2.3.5 S. 7 oben) mit dem Hinweis begnügt, 
dass die Ausführungen von Dr.med. Z.________ im Gegensatz zur Meinung von 
Dr.med. V.________ stehen würden, ohne den erkannten Gegensatz zu den Be-
urteilungen - auf welche sie in der Verfügung vom 9. Juni 2017 noch abgestellt 
hatte - weiter zu erörtern.

5.3 Angesichts der massiven Divergenzen zwischen den Berichten der bera-
tenden Fachärzte der Vorinstanz (und der Beurteilungen der weiteren behan-
delnden Ärzte) verbleiben in casu nicht nur geringe Zweifel an der Zuverlässig-
keit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Beurteilung von 
Dr.med. Z.________, auf welche die Vorinstanz im Einspracheentscheid vom 26. 
Juli 2018, unbesehen der an sich erkannten Gegensätzlichkeit zur ebenfalls ver-
sicherungsinternen ärztlichen Beurteilung von Dr.med. V.________, einseitig und 
unkritisch abgestellt hat. Namentlich die gänzlich fehlende Auseinandersetzung 
mit den zentralen Elementen der Beurteilung durch Dr.med. V.________ (vgl. 
dazu Erw. 5.2 hiervor) stellt ein erhebliches Indiz gegen die Zuverlässigkeit der 
Beurteilung durch Dr.med. Z.________ dar. Die Sache ist daher zur Klärung der 
Leistungspflicht der Vorinstanz bezüglich der Beschwerden im rechten SC-
Gelenk (Heilbehandlung, ev. Taggelder), welche über die bereits anerkannten 
Leistungen (vgl. dazu Erw. 5.1 hiervor) hinausgehen, zur Vornahme ergänzen-
der, versicherungsexternen Abklärungen an die Vorinstanz zurückzuweisen (vgl. 
Erw. 1.5.1 zweiter Absatz hiervor). Sollte sich die Beurteilung von Dr.med. 
Z.________ bestätigen, dass nämlich die Beschwerden im rechten SC-Gelenk in 
Abweichung zur Verfügung vom 9. Juni 2017 nicht direkt oder mittelbar auf den 
Unfall vom 30. August 2016 (oder den 30.9.2016) zurückzuführen sind, so wäre 
die Beschwerdeführerin vor Entscheidfassung im Sinne von Art. 12 ATSV zu in-
formieren.

5.4 Soweit die Vorinstanz im Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 in Ziff. 
2.3.6 (S. 9) abschliessend festgehalten hat, es sei gestützt auf die medizinischen 
Beurteilungen als überwiegend wahrscheinlich zu betrachten, dass die Folgen 
des Ereignisses vom 30. August 2016 als solche per 27. Februar 2017 abge-
klungen seien, ist aufgrund der unter dieser Ziffer primär thematisierten 
Schmerzproblematik im SC-Gelenk wohl anzunehmen, dass sich dieses Fazit 

27

(zumindest auch) auf die Problematik im SC-Gelenk beziehen sollte. Es ist je-
doch nicht erkennbar, durch welche medizinischen Beurteilungen die Vorinstanz 
sich diesbezüglich zur erwähnten Schlussfolgerung veranlasst sah. Dr.med. 
Z.________ jedenfalls hat in seiner Stellungnahme vom 14. Juni 2018 die Be-
schwerden von Seiten des rechten SC-Gelenks wohl als unfallfremd, nicht aber 
als abgeklungen bezeichnet. Vielmehr hat er diese Beschwerden ab 27. Februar 
2017 - neben der Tendovaginits DeQuervain rechts und später der Beschwerden 
seitens der rechten Schulter (Reizzustand des AC-Gelenks, leichte subacromia-
len lmpingement-Konstellation mit Bursitis subdeltoidea und einer Tendinopathie 
der langen Bizepssehne rechts) - als im Vordergrund stehend beurteilt (vgl. Vi-
act. M36 S. 7 Ziff. 5; vgl. auch Erw 7.2 hiernach). Auch Dr.med. T.________ ist in 
seiner Stellungnahme vom 10. Mai 2017 davon ausgegangen, dass eine Be-
handlung bei immer wieder auftretenden Beschwerden im Bereich des SC-
Gelenks mit Schwellung, welche er (ohne weitere Begründung) als unfallfremd 
bezeichnete, gerechtfertigt seien (vgl. Vi-act. M24 ad. 6 S. 6, Erw. 3.21 hiervor). 
Sollte sich erweisen, dass die Beschwerden im rechten SC-Gelenk unfallkausal 
waren/sind, gilt es daher auch die Behandlungsbedürftigkeit, namentlich mit Blick 
auf die Arbeitsfähigkeit, zu klären.

6.1 Betreffend die Beschwerden der Versicherten in der rechten Schulter hat 
die Vorinstanz in der Verfügung vom 9. Juni 2017 (Vi-act. A47) mit Verweis auf 
die Stellungnahme ihres medizinischen Dienstes festgehalten, bei der chroni-
schen Bursitis subdeltoidea rechts und der Verkalkung der Supraspinatussehne 
handle es sich nicht um Unfallfolgen. Diese Beschwerden seien durch die Kon-
stellation des subakromealen Raumes bedingt (vgl. Stellungnahme von Dr.med. 
V.________ vom 17.5.2017, Vi-act. M25 S. 1 Ad. 3, Erw. 3.22 hiervor; Stellung-
nahme von Dr.med. T.________, Vi-act. M24 S. 5 unten, Erw. 3.21 hiervor). 

Im Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 (Ziff. 2.3.5 S. 8) hat die Vorinstanz 
zudem auf die Beurteilung von Dr.med. Z.________ vom 14. Juni 2018 abge-
stellt, wonach die Beschwerden von Seiten der rechten Schulter durch einen 
Reizzustand des AC-Gelenks und einer leichten subacromialen lmpingement-
Konstellation mit Bursitis subdeltoidea und einer Tendinopathie der langen Bi-
zepssehne rechts bedingt sind - alles Zustände, die in keinem überwiegend 
wahrscheinlich nachweisbaren Zusammenhang zum Ereignis vom 30. August 
2016 stehen würden (vgl. Vi-act. M36, Erw. 3.28 i.f. hiervor).

6.2 Soweit Dr.med. R.________ in seinem Schreiben an den Rechtsvertreter 
der Beschwerdeführerin vom 7. Juli 2017 (vgl. Vi-act. B A49/2, Erw. 3.23) dage-
gen festhält, beim Unfallereignis vom 30. August 2016 sei es mit überwiegender 
Wahrscheinlichkeit zu einer Traumatisierung der vorbestehenden Verkalkung des 

28

Sehnenansatzes der Supraspinatussehne an der rechten Schulter gekommen, 
die zu einer chronischen Bursitis subdeltoidea geführt habe, ist vorab festzustel-
len, dass Dr.med. R.________ erstmals am 25. April 2017, d.h. nahezu 8 Monate 
nach dem Unfallereignis vom 30. August 2016 eine chronischen Bursitis subdel-
toidea und kleine Ansatzverkalkung der Supraspinatussehne diagnostiziert hat 
(Vi-act. M26/1, Erw. 3.18 hiervor). Bei der initialen Untersuchung im Spital 
F.________ (vgl. Vi-act. M2, Erw. 3.2 hiervor) und den darauffolgenden, zahlrei-
chen weiteren ereignisnahen Untersuchungen (vgl. Vi-act. M12/1, M22/1, M12/2 
u. M7 f. Erw. 3.3, 3.5 u. 3.8 ff. hiervor) wurden dagegen weder eine Kontusion 
der rechten Schulter festgestellt noch andere Befunde erhoben, die eine Trauma-
tisierung der rechten Schulter beim Unfallereignis vom 30. August 2016 nahele-
gen würden. Auch die Versicherte hat am 4. und 28. Oktober 2016 gegenüber 
der Vorinstanz und der Haftpflicht-Versicherung des Unfallverursachers keine 
Beschwerden in der rechten Schulter beklagt (vgl. Vi-act. A8 u. A29, Erw. 3.6 f. 
hiervor).

6.3 Grundsätzlich kann festgestellt werden, dass die beratenden Fachärzte der 
Vorinstanz und Dr.med. R.________ übereinstimmend davon ausgehen, dass 
bei der Versicherten ein verminderter subacromialer Abstand mit leichtem Im-
pingement rechts besteht und eine chronische Bursitis subdeltoidea rechts und 
eine Tendinopathie der Supraspinatussehne mit Ansatzverkalkung vorliegt (vgl. 
Erw. 6.1 hiervor sowie den Bericht von Dr.med. R.________ vom 25.4.2017, Vi-
act. M26/1, Erw. 3.18 hiervor). Dr.med. R.________ äussert sich in seinem Be-
richt vom 7. Juli 2017 nicht dahingehend, dass das Unfallereignis vom 30. August 
2016 eine conditio sine qua non für die am 25. April 2017 diagnostizierte chroni-
schen Bursitis subdeltoidea sei, und die Beschwerden der Versicherten im Be-
reich der rechten Schulter nicht durch die Konstellation des subakromealen 
Raumes und den degenerativen Veränderungen der Supraspinatussehne als 
solche erklärbar seien.

Gegen die von ihm als überwiegend wahrscheinlich angeführte Ereigniskette, 
wonach eine Traumatisierung der vorbestehenden Verkalkung des Sehnenan-
satzes der Supraspinatussehne an der rechten Schulter beim Unfallereignis vom 
30. August 2016 zu einer chronischen Bursitis geführt habe, spricht insbesonde-
re, dass in den unfallereignisnahen Untersuchungen keine Schädigung/Mitbeteili-
gung (Schwellungen, Hämatome, Rötungen, Dolenzen, Bewegungseinschrän-
kungen, Kraftminderungen) im Bereich der rechten Schulter beschrieben wurden 
(vgl. Erw. 6.2 hiervor). Eine initialkausale Traumatisierung am 30. August 2016 
im Bereich der rechten Schulter für die nahezu 8 Monaten später diagnostizierte 
chronischen Bursitis subdeltoidea erweist sich bei dieser Aktenlage nicht als 

29

wahrscheinlich. Der Nachweis eines überwiegend wahrscheinlichen Kausalzu-
sammenhanges zwischen dem Unfallereignis vom 30. August 2016 und der am 
25. April 2017 diagnostizierten chronischen Bursitis subdeltoidea rechts lässt sich 
aufgrund dieser blossen Möglichkeit nicht erbringen. Die entsprechende Beurtei-
lung des behandelnden Arztes, Dr.med. R.________ vom 7. Juli 2017 erweist 
sich als nicht überzeugend. Von weiteren Abklärungen können diesbezüglich 
keine relevanten neuen Erkenntnisse erwartet werden, weswegen davon abzu-
sehen ist (antizipierte Beweiswürdigung; vgl. BGE 122 V 157 Erw. 1d). 

Zusammenfassend hat die Vorinstanz zu Recht auf die Beurteilung ihres medizi-
nischen Dienstes abgestellt, wonach es sich bei den Beschwerden von Seite der 
rechten Schulter nicht um Unfallfolgen handelt, sondern diese durch Befunde im 
Bereich der rechten Schulter bedingt sind, welche in keinem überwiegend wahr-
scheinlich nachweisbaren Zusammenhang zum Unfallereignis vom 30. August 
2016 stehen (vgl. Erw. 6.1 hiervor). Folglich besteht hierfür keine Leistungspflicht 
der Vorinstanz als Unfallversicherung.

7.1 Betreffend die Einstellung der Heilkosten für das cervikospondylogene 
Syndrom mit initialen Verspannungen der Nackenmuskulatur stützte sich die Vor-
instanz in der Verfügung vom 9. Juni 2017 (Vi-act. A47) auf die Stellungnahme 
ihres beratenden Arztes Dr.med. T.________ vom 10. Mai 2017 (Vi-act. M24 S. 5 
f., Erw. 3.21 hiervor), wonach nach einem diesbezüglich sehr günstigen Verlauf 
mit nur noch geringgradig verbleibenden Schmerzen cervikal (vgl. dazu die Beur-
teilung durch Dr.med. K.________ vom 23.12.2016 resp. 23.3.2017 = Vi-act. 
M12/3 und M16, Erw. 3.12 hiervor), welche zwanglos durch die degenerativen 
Veränderungen der HWS (vgl. dazu Vi-act. M6, Erw. 3.4 hiervor; Vi-act. M22/1, 
Erw. 3.5 hiervor; Vi-act. M8, Erw. 3.10 hiervor) erklärt würden, 6 Monate nach 
dem Unfallereignis, d.h. per Ende Februar 2017 der Status quo sine vel ante er-
reicht sei. Von einer weiteren medizinischen Behandlung könne keine (weitere) 
namhafte Besserung des aktuellen Gesundheitszustandes mehr erwartet wer-
den. 

7.2 Diese Beurteilung durch Dr.med. T.________ vom 10. Mai 2017, welche 
durch Dr.med. Z.________ am 14. Juni 2018 bestätigt wurde (Vi-act. M36 S. 7 
Ziff. 5; Erw. 3.28 hiervor) beruht entgegen der Darstellung der Beschwerdeführe-
rin in ihrer Einsprache vom 9. August 2017 nicht nur auf den Richtlinien der 
Deutschen Gesellschaft für Neurologie, wonach bei einem HWS-
Distorsionstrauma im vorliegenden Kraftgrad (Schweregrad) eine vollständige 
Abheilung innert 6 Monaten erreicht werden könne, sondern insbesondere auch 
auf den erwähnten Berichten von Dr.med. K.________ (Vi-act. M12/3 und M16). 
Sodann ergibt sich aus der Aktenlage, dass sich die Versicherte ab Januar 2017 

30

nicht mehr wegen der Cervikobrachialgie, sondern wegen anderer Beschwerde-
bilder fachärztlich behandeln / abklären liess, namentlich wegen Schmerzen im 
SC-Gelenk (vgl. Vi-act. M9, Erw. 3.13 hiervor; Vi-act. M21, Erw. 3.17 hiervor; Vi-
act. M26 f., Erw. 3.19 und 3.23 hiervor; Vi-act. M28/1 und M29/1, Erw. 3.23 f. 
hiervor; Vi-act. M29 und M31; Erw. 3.25 f. hiervor), Schmerzen im Handgelenk 
(vgl. Vi-act. M17/2 und M 17/1, Erw. 3.15 hiervor), Beschwerden in Fuss und Hüf-
te links (vgl. Vi-act. M14 f., Erw. 3.16 hiervor) und Schmerzen im Bereich rechte 
Schulter (Vi-act. M19 und M26/1, Erw. 3.18 hiervor; Vi-act. M32 ff., Erw. 3.27; Vi-
act. M37, Erw. 3.29), wodurch die Beurteilung von Dr.med. T.________ vom 10. 
Mai 2017 bestätigt wird, dass das cerviko-spondylogene Syndrom mit initial Ver-
spannungen der Nackenmuskulatur Ende Februar 2017 abgeheilt war. 

Soweit die Versicherte im Dezember 2017 Schmerzen u.a. auch wieder im Na-
cken beklagt hat, hat Dr.med. X.________ am 18. Dezember 2017 dazu festge-
halten, dass diese Schmerzen im Nacken wie jene über dem Schulterdach vom 
AC-Gelenk bedingt seien (Vi-act. M31, Erw. 3.26 hiervor). 

7.3 In den vorstehend angeführten Akten finden sich keine Anhaltspunkte 
dafür, dass nach der Beurteilung durch Dr.med. K.________ vom 23. Dezember 
2016 (Vi-act. M12/3 und M16, Erw. 3.12 und Erw. 7.1 hiervor) eine der involvier-
ten medizinischen Fachpersonen von einer Fortsetzung der ärztlichen Behand-
lung eine namhafte Besserung des cervikospondylogenes Syndroms erwartet 
hätte. Den medizinischen Unterlagen sind mit anderen Worten keine Hinweise 
auf einen diesbezüglich verfrühten medizinischen Fallabschluss zu entnehmen. 
Gestützt darauf ist überwiegend wahrscheinlich davon auszugehen, dass beim 
Fallabschluss per Ende Februar 2017 keine unfallbedingte Behandlungsbedürf-
tigkeit mit Aussicht auf eine namhafte Verbesserung des Gesundheitszustandes 
hinsichtlich des cervikospondylogenen Syndroms mehr vorlag. 

Anzufügen ist, dass der Abschluss des Falles durch den Unfallversicherer vor-
aussetzt, dass von weiteren medizinischen Massnahmen keine namhafte Besse-
rung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann, nicht aber, dass ei-
ne ärztliche Behandlung nicht länger erforderlich sei (vgl. Urteil BGer 
8C_492/2009 vom 21.12.2009 Erw. 7.2). Dies gilt so auch bei Beschwerden in-
folge eines Schleudertraumas (Urteil BGer 8C_493/2018 vom 12.9.2018 Erw. 
3.2). Die Vorinstanz nahm somit zu Recht, jedenfalls per Ende Februar 2017, 
den Fallabschluss im Sinne von Art. 19 Abs. 1 UVG – als Voraussetzung für die 
Adäquanzprüfung (vgl. BGE 134 V 109; Erw. 1.3.3 hiervor) – an (Einspracheent-
scheid vom 26.7.2018 Ziff. 2.3.8 S. 10). Daran ändert auch die über den 27. Fe-
bruar 2017 hinaus erforderliche Schmerzbehandlung der periodisch auftretenden 
Beschwerden im Bereich des SC-Gelenks nichts (vgl. dazu Erw 5.1 ff. hiervor).

31

Ebenso zu Recht hat die Vorinstanz erkannt, dass bei der Versicherten ein orga-
nisches Substrat bzw. ein neurologisches Defizit als Ursache der nach dem Un-
fallereignis vom 30. August 2016 geklagten Kopf- und Nackenbeschwerden nicht 
mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen werden konnte (Einspra-
cheentscheid vom 26.7.2018 Ziff. 2.3.7 S. 9 f.). Bildgebend konnten weder bei 
der Erstbehandlung im Spital F.________ (Vi-act. M2) noch zu einem späteren 
Zeitpunkt die erhobenen Befunde mit apparativen/bildgebenden Abklärungen 
bestätigt werden (vgl. Erw. 1.2.3 hiervor). Mithin ist es zulässig, das Vorliegen ei-
nes adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen den über den 27. Februar 
2017 hinaus allenfalls noch bestehenden, geringgradigen Beschwerden aus dem 
cervikospondylogenen Syndrom (vgl. Vi-act. M12/3 und M16; Erw. 7.2 hiervor) 
und dem Unfallereignis nach den in der bundesgerichtlichen Rechtsprechung 
entwickelten Adäquanzkriterien zu prüfen. Eine psychische Problematik steht 
aufgrund der Aktenlage vorliegend nicht zur Debatte (und jedenfalls nicht im Vor-
dergrund), weswegen die Beurteilung der Adäquanz nach der "Schleudertrauma-
Praxis" zu erfolgen hat (vgl. Erw. 1.2.4 hiervor). Dabei kann die Frage des natür-
lichen Kausalzusammenhanges offenbleiben, wenn das Ergebnis ergibt, dass es 
am adäquaten Kausalzusammenhang fehlt (BGE 135 V 465 Erw. 5.1). 

7.4 Die Vorinstanz ist im Einspracheentscheid vom 26. Juli 2018 (Ziff. 2.3.9 
S. 11) von einem Unfall im mittleren Bereich, im Grenzbereich zu den leichten 
Unfällen, ausgegangen. Dies ist aufgrund des augenfälligen Geschehensablaufs, 
wie er im Polizeirapport vom 9. September 2016 (Vi-act. PR S. 4 f.) dokumentiert 
ist und den überwiegend wahrscheinlichen kollisionsbedingten Geschwindigkeits-
veränderungen beim Heckanstoss des Fahrzeugs der Versicherten durch den 
nachfahrenden BMW (Delta-v = 12.00 - 15.9 km/h) sowie beim anschliessenden 
Heckanstoss der Versicherten gegen den vor ihr stehenden Peugeot BMW (Del-
ta-v = 6.00 - 8.6 km/h) mit annähernd achsparallelen, initial-kollisionsbedingten 
Bewegungen der angegurteten Beschwerdeführerin gemäss der Unfallanalyse 
von Dipl. Ing. HTL N.________ vom 16. November 2016 (Vi-act. A28; vgl. Erw. 
3.1 hiervor) nicht zu beanstanden, was sich durch einen Vergleich mit anderen 
Unfallereignissen ohne Weiteres bestätigt, welche in der Kasuistik des Bundes-
gerichts zu den mittelschweren Unfällen und im engeren Sinne sowie im Grenz-
bereich zu den leichten Unfällen zugeordnet worden sind (vgl. Rumo-
Jungo/Holzer, a.a.O., S. 64 ff.). Somit müssten für die Bejahung des adäquaten 
Kausalzusammenhangs die massgeblichen Kriterien gehäuft oder eines in be-
sonders ausgeprägter Weise erfüllt sein (vgl. Urteil BGer 8C_234/2012 vom 
26.7.2012 Erw 5.4).

32

Nach der Aktenlage wurde bei der Versicherten nach dem Auffahrunfall vom 
30. August 2016 im Spital F.________ eine HWS-Distorsion Grad II, eine Schul-
terkontusion links sowie eine LWS Kontusion diagnostiziert (Vi-act. M2; Erw. 3.2 
hiervor), ohne Hinweis auf eine Fraktur und unter Ausschluss einer intrakraniel-
len Blutung; ohne Kopfanprall, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstlo-
sigkeit oder Amnesie, womit das Kriterium der Schwere oder besonderen Art der 
Verletzung nicht erfüllt ist, wie die Vorinstanz zutreffend festgestellt hat (Einspra-
cheentscheid vom 26.7.2018 Ziff. 2.3.10 S. 12). Ebenso sind weder besonders 
dramatische Begleitumstände noch eine besondere Eindrücklichkeit des Unfalls 
gegeben. Zu Recht hat die Vorinstanz sodann die Kriterien einer fortgesetzt spe-
zifischen, belastenden ärztlichen Behandlung, einer ärztlichen Fehlbehandlung, 
eines schwierigen Heilungsverlaufs und erheblicher Komplikationen sowie eine 
erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengung verneint. Es kann 
diesbezüglich auf die Ausführungen der Vorinstanz verwiesen werden (Be-
schwerdeentscheid vom 26.7.2018 Ziff. 2.3.10 S. 12). Einzig das Kriterium der 
erheblichen Beschwerden hat die Vorinstanz vorübergehend, d.h. bis 27. Februar 
2017 bejaht, was aufgrund der Aktenlage (vgl. Erw. 7.1 f. hiervor) ebenfalls nicht 
zu beanstanden ist. 

Damit ist keines der relevanten Kriterien erfüllt, womit die Vorinstanz den An-
spruch auf weitere Leistungen für das cervikospondylogene Syndrom ab dem 
27. Februar 2017 zu Recht abgelehnt hat. 

8.1 Im Ergebnis ist die Beschwerde insofern teilweise gutzuheissen, als die 
Sache im Sinne der vorstehenden Erwägungen (insb. Erw. 5.3 f. hiervor) zur wei-
teren Abklärung der Leistungspflicht der Vorinstanz bezüglich der Beschwerden 
im rechten SC-Gelenk und anschliessendem Erlass eines neuen Entscheids an 
die Vorinstanz zurückzuweisen ist. Im Übrigen ist die Beschwerde abzuweisen.

8.2 Die Rückweisung der Sache an die Vorinstanz zur erneuten Abklärung und 
neuem Entscheid (mit noch offenem Ausgang) gilt nach ständiger Praxis für die 
Frage der Auferlegung der Gerichtskosten wie auch der Zusprechung einer Par-
teientschädigung als Obsiegen der beschwerdeführenden Partei, unabhängig  
davon, ob die Rückweisung überhaupt beantragt, oder ob das entsprechende 
Begehren im Haupt- oder Eventualantrag gestellt wird (vgl. Urteile BGer 
8C_520/2014 vom 29.10.2014 Erw. 6; 8C_604/2013 vom 28.12.2014 Erw. 6, je 
mit Hinweisen u.a. auf BGE 132 V 215 Erw. 6.1; VGE I 2014 62 vom 31.10.2014 
Erw. 6.1; I 2013 41 vom 7.8.2013 Erw. 3.1).

8.3 Gemäss Art. 61 lit. g ATSG hat die (teilweise) obsiegende beschwerde-
führende Partei Anspruch auf Ersatz der Parteikosten. Die Parteientschädigung 

33

wird vom Gericht festgesetzt und ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Be-
deutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses bemessen 
(Art. 61 lit. g ATSG). Der kantonale Gebührentarif für Rechtsanwälte (GebTRa; 
SRSZ 280.411) sieht in § 14 für das Honorar in Verfahren vor dem Verwaltungs-
gericht einen Rahmen von Fr. 300.-- bis Fr. 8'400.-- vor. Unter Berücksichtigung 
der massgebenden, in § 2 Abs. 1 GebTRa aufgeführten Kriterien, ist dem Be-
schwerdeführer zu Lasten der Vorinstanz ermessensweise eine reduzierte Par-
teientschädigung von Fr. 2'000.-- zuzusprechen.

9. Rückweisungsentscheide, mit denen eine Sache zur neuen Entscheidung 
an die Vorinstanz zurückgewiesen wird, sind in der Regel Zwischenentscheide, 
welche nur unter der Voraussetzung von Art. 92 und 93 BGG beim Bundes-
gericht anfechtbar sind (vgl. Urteil BGer 2C_525/2013 + 2C_526/2013 vom 
2.7.2013 Erw. 2 mit Hinweisen). Ob die Voraussetzungen von Art. 92 oder 93 
BGG im konkreten Fall erfüllt sind, unterliegt im Anfechtungsfall der Prüfungsbe-
fugnis des Bundesgerichts. Ungeachtet dessen wird der vorliegende Entscheid 
mit einer Rechtsmittelbelehrung versehen, wobei die Parteien daraus im Falle ei-
nes Weiterzuges nichts zu ihren Gunsten ableiten können.

34

Demnach erkennt das Verwaltungsgericht:

1. In teilweiser Gutheissung der Beschwerde wird der Einspracheentscheid 
vom 26. Juli 2018 aufgehoben und die Sache zur weiteren Abklärung im 
Sinne der Erwägungen (insb. Erw. 5.3 und Erw. 8.1) und zum 
anschliessenden Erlass eines neuen Entscheides an die Vorinstanz 
zurückgewiesen. Im Übrigen wird die Beschwerde abgewiesen. 

2. Es werden keine Kosten erhoben.

3. Der beanwalteten Beschwerdeführerin wird zu Lasten der Vorinstanz eine 
reduzierte Parteientschädigung von Fr. 2'000.-- zugesprochen.

4. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit Zustellung Beschwer-
de* in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten beim Bundesgericht, Schwei-
zerhofquai 6, 6004 Luzern, erhoben werden (Art. 42 und 82ff. des Bundes-
gesetzes über das Bundesgericht [BGG; SR 173.110] vom 17.6.2005).

5. Zustellung an:
- den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin (2/R)
- den Rechtsvertreter der Vorinstanz (R)
- und das Bundesamt für Gesundheit BAG, 3003 Bern (A).

Schwyz, 16. Juli 2019

Im Namen des Verwaltungsgerichts

Der Vizepräsident:

Der Gerichtsschreiber:

*Anforderungen an die Beschwerdeschrift 

Die Beschwerdeschrift ist in einer Amtssprache (Deutsch, Französisch, Italienisch, Ru-
mantsch Grischun) abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der 
Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. In der Begründung ist in gedrängter Form 
darzulegen, inwiefern der angefochtene Entscheid Recht verletzt. Die Urkunden, auf die 
sich die Partei als Beweismittel beruft, sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen 
hat; der angefochtene Entscheid ist beizulegen.

Versand: 5. August 2019