# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 09398530-6695-5b70-953c-a591dc5dfc1e
**Source:** Solothurn (SO)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2021-03-30
**Language:** de
**Title:** Solothurn Versicherungsgericht 30.03.2021 VSBES.2019.250
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/SO_Omni/SO_VSG_001_VSBES-2019-250_2021-03-30.html

## Full Text

Urteil vom 30. März 2021

Es wirken mit:

Vizepräsidentin Weber-Probst 

Oberrichter Marti

Oberrichter von Felten 

Gerichtsschreiberin Küng

In Sachen

A.___, vertreten durch Rechtsanwältin Franziska Ryser-Zwygart

Beschwerdeführerin 

 

gegen

IV-Stelle Solothurn, Allmendweg 6, 4528 Zuchwil

Beschwerdegegnerin 

 

betreffend     Invalidenrente und berufliche
Eingliederungsmassnahmen               (Verfügung vom 20. September 2019)

 

 

zieht das
Versicherungsgericht in Erwägung:

I.     
 

 

1.

1.1     Die
1967 geborene A.___ (nachfolgend: Beschwerdeführerin) meldete sich am 22. September
2009 unter Hinweis auf chronische Schmerzen im Nacken-, Schulter- und
Armbereich seit circa 2006 bei der IV-Stelle des Kantons Solothurn
(nachfolgend: Beschwerdegegnerin) erstmals zum Leistungsbezug an (IV-St. Beleg
Nr. [IV-Nr.] 3). 

 

1.2     Nach
dem Einholen der Arbeitgeberfragebögen vom 7. und 12. Oktober 2009
(IV-Nr. 8 f.), führte die Beschwerdegegnerin mit der Beschwerdeführerin am
23. Oktober 2009 ein Intake-Gespräch durch (IV-Nr. 16). Im Rahmen der
anschliessend durchgeführten beruflichen Massnahmen absolvierte die
Beschwerdeführerin u.a. einen Intensiv-Lehrgang zur Arzt- und Spitalsekretärin sowie
eine berufsbegleitende Umschulung zur Sprechstundenassistentin (IV-Nrn. 41,
48, 71). Der zugesprochene Arbeitsversuch im Betrieb von Dr. med. B.___ (IV-Nrn. 79,
91, 100, 106, 116) mündete in einer auf sechs Monate befristeten Festanstellung
zu 50 % ab dem 16. September 2013 (IV-Nr. 118).

 

1.3     Zu
dem am 27. August 2013 erstatteten Gutachten von Dr. med. C.___, orthopädische
Chirurgie FMH (IV-Nr. 108), nahm die Beschwerdeführerin am
16. September 2013 Stellung (IV-Nr. 112). Die Beschwerdegegnerin schloss
das Dossier mit Abschlussbericht vom 14. Oktober 2013 in der beruflichen
Eingliederung ab (IV-Nr. 119) und liess Dr. med. D.___, Facharzt
Allgemeine Medizin FMH, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), am 18. November
2013 zum Gutachten Stellung nehmen (IV-Nr. 120 S. 2 ff.). Nach dem Einholen
des Arztberichts von Dr. med. E.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom
28. Januar 2014 (IV-Nr. 121), liess die Beschwerdegegnerin die
Beschwerdeführerin bei PD Dr. med. F.___, Spezialarzt FMH Psychiatrie und
Psychotherapie, begutachten. Das psychiatrische Gutachten datiert vom 19. Mai
2014 (IV-Nr. 124). Gestützt auf die Stellungnahme des RAD-Arztes Dr. med.
D.___ vom 4. Juli 2014 (IV-Nr. 126) wurde der Beschwerdeführerin mit Vorbescheid
vom 5. August 2014 (IV-Nr. 127) die Abweisung ihrer Leistungsansprüche
auf weitere berufliche Massnahmen und eine Invalidenrente in Aussicht gestellt.
Daran hielt die Beschwerdegegnerin mit Verfügung vom 12. November 2014
(IV-Nr. 131) fest. Diese Verfügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft. 

 

2.       Am
6. Juni 2017 (Eingang: 9. Juni 2017, IV-Nr. 134) meldete sich
die Beschwerdeführerin unter Hinweis auf eine schwere Erschöpfungsdepression
seit 2015 erneut zum Leistungsbezug an. Nachdem die Beschwerdegegnerin zunächst
mit Vorbescheid vom 16. Juni 2017 (IV-Nr. 138) wegen nicht glaubhaft
gemachter Veränderung des Gesundheitszustandes auf die Neuanmeldung nicht
einzutreten beabsichtigte, teilte sie der Beschwerdeführerin am 12. Juli
2017 (IV-Nr. 140) mit, es werde aufgrund der medizinischen Unterlagen von
Dr. med. G.___, FMH Psychiatrie und Psychotherapie, vom 25. Juni 2017 und
9. Juli 2017 (IV-Nr. 139) auf das neue Leistungsbegehren doch eingetreten.
Zu den eingereichten medizinischen Berichten (IV-Nrn. 139, 148, 151, 154)
nahm der RAD-Arzt Dr. med. D.___ am 1. Februar 2018 Stellung (IV-Nr. 161
S. 2 ff.). Die Beschwerdegegnerin holte den Arbeitgeberfragebogen des
Altersheims H.___ in [...] ein (IV-Nr. 155) und liess die
Beschwerdeführerin bidisziplinär begutachten. Das rheumatologische Teilgutachten
von Dr. med. I.___, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, datiert
vom 3. Juli 2018 (IV-Nr. 178 S. 41 ff.), das psychiatrische Teilgutachten
von PD Dr. med. F.___ vom 6. Juli 2018 (IV-Nr. 178 S. 11
ff.) und die interdisziplinäre Konsensbeurteilung vom 6. Juli 2018 (IV-Nr. 178
S. 2 ff.). Gemäss der Stellungnahme von Dr. med. J.___, Fachärztin für
Arbeitsmedizin, RAD, vom 6. September 2018 (IV-Nr. 175 S. 2 f.)
könne auf diese Gutachten abgestellt werden. Zur Eingabe der Beschwerdeführerin
vom 30. Oktober 2018 (IV-Nr. 182) nahm PD Dr. med. F.___ am 11. Februar
2019 Stellung (IV-Nr. 187). Aufgrund der Stellungnahme der RAD-Ärztin
Dr. med. J.___ vom 28. März 2019 (IV-Nr. 189) wurde der
Beschwerdeführerin mit Vorbescheid vom 23. April 2019 (IV-Nr. 190)
die Abweisung ihrer Leistungsansprüche auf weitere berufliche
Eingliederungsmassnahmen und eine Invalidenrente in Aussicht gestellt. Zu den
dagegen erhobenen Einwänden vom 15. Mai 2019 (IV-Nr. 193) liess die
Beschwerdegegnerin Dr. med. J.___, RAD, am 23. Mai 2019 Stellung nehmen (IV-Nr. 196)
und bestätigte sodann mit Verfügung vom 20. September 2019 die Abweisung der
Leistungsbegehren (A.S. [Akten-Seite] 1 ff.).

 

3.       Dagegen
lässt die Beschwerdeführerin am 17. Oktober 2019 beim Versicherungsgericht
des Kantons Solothurn (nachfolgend: Versicherungsgericht) fristgerecht
Beschwerde erheben und folgende Rechtsbegehren stellen (A.S. 7 ff.):

 

1.   
Die Verfügung [vom] 20. September
2019 sei aufzuheben.

2.   
Die IV-Stelle habe
die Akten der Beschwerdeführerin zur Anmeldung vom 1. Dezember 1976 zu
edieren (BS 60 / Urk. 72).

3.   
Es sei der
Beschwerdeführerin eine ganze Invalidenrente, eventualiter eine
Dreiviertels-Rente, eventualiter eine halbe Rente der Invalidenversicherung auszurichten.

4.   
Es sei der
Beschwerdeführerin die vollumfängliche unentgeltliche Rechtspflege und der
unentgeltliche Rechtsbeistand ab Prozessbeginn zu gewähren und die
unterzeichnete Anwältin als unentgeltlichen Rechtsbeistand zu bezeichnen.

5.   
Die IV-Stelle habe
die Verfahrenskosten zu tragen und der Beschwerdeführerin eine
Parteientschädigung auszurichten.

U.K.u.E.F.

 

4.       Mit
Beschwerdeantwort vom 5. Dezember 2019 (A.S. 95 f.) schliesst die
Beschwerdegegnerin auf Abweisung der Beschwerde.

 

5.       Mit
Verfügung vom 7. Januar 2020 (A.S. 97 f.) bewilligt die Vizepräsidentin
des Versicherungsgerichts der Beschwerdeführerin ab Prozessbeginn die
unentgeltliche Rechtspflege (Befreiung von sämtlichen Gerichtskosten und der
Kostenvorschusspflicht) und bestellt Rechtsanwältin Franziska Ryser-Zwygart als
unentgeltliche Rechtsbeiständin.

 

6.       Im
Rahmen der Replik vom 18. Februar 2020 (A.S. 103 ff.) lässt die
Beschwerdeführerin folgende Anträge stellen (A.S. 123):

 

1.   
An der Beschwerde
vom 17. Oktober 2019 wird festgehalten.

2.   
Die IV-Stelle habe
in den Archiven nach den Akten der Versicherten aus den Jahren 1976 – 1978
nachzuforschen und darüber Bericht zu geben, ob sie noch vorhanden sind und
falls nicht, wann sie durch wen vernichtet wurden.

U.K.u.E.F.

 

7.       Die
Beschwerdegegnerin verzichtet mit Eingabe vom 10. März 2020 (A.S. 126)
auf das Einreichen einer Duplik.

 

8.       Die
am 24. März 2020 durch die Rechtsbeiständin der Beschwerdeführerin eingereichte
Kostennote (A.S. 128 ff.) geht mit Verfügung vom 25. März 2020
(A.S. 133) zur Kenntnisnahme an die Beschwerdegegnerin. 

 

9.       Auf
die Ausführungen der Parteien wird im Folgenden soweit erforderlich
eingegangen. Im Übrigen wird auf die Akten verwiesen.

 

II.    
 

 

1.

1.1     Die Sachurteilsvoraussetzungen
(Einhaltung von Frist und Form, örtliche und sachliche Zuständigkeit des
angerufenen Gerichts) sind erfüllt. Auf die Beschwerde ist einzutreten.

 

1.2     Für die Beurteilung eines Falles
hat das Sozialversicherungsgericht grundsätzlich auf den bis zum Zeitpunkt des
Erlasses der streitigen Verfügung (hier: 20. September 2019) eingetretenen
Sachverhalt abzustellen (BGE 144 V 224 E. 6.1.1 S. 232, 131 V 242
E. 2.1 S. 243).

 

2.

2.1     Nach Art. 28 Abs. 1
Bundesgesetz über die Invalidenversicherung (IVG, SR 831.20) haben jene
Versicherte Anspruch auf eine Rente, die ihre Erwerbsfähigkeit oder die
Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen
wieder herstellen, erhalten oder verbessern können (lit. a) und zusätzlich
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindestens
40 % arbeitsunfähig (Art. 6 Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil
des Sozialversicherungsrechts [ATSG, SR 830.1]) gewesen sind (lit. b)
sowie nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (Art. 8
ATSG) sind. Gemäss Art. 28 Abs. 2 IVG besteht der Anspruch auf eine
ganze Rente, wenn die versicherte Person mindestens 70 %, derjenige auf
eine Dreiviertelsrente, wenn sie mindestens 60 % invalid ist. Bei einem
Invaliditätsgrad von mindestens 50 % besteht Anspruch auf eine halbe Rente
und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % ein solcher auf eine
Viertelsrente.

 

2.2     In zeitlicher Hinsicht sind –
vorbehältlich besonderer übergangsrechtlicher Regelungen – grundsätzlich
diejenigen Rechtssätze massgeblich, die bei der Erfüllung des rechtlich zu
ordnenden oder zu Rechtsfolgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 132 V
215 E. 3.1.1 S. 220, 131 V 9 E. 1 S. 11 und 107 E. 1
S. 109, 127 V 466 E. 1 S. 467). Im vorliegenden Fall wird eine
gesundheitliche Beeinträchtigung seit 2015 geltend gemacht (IV-Nr. 134),
d.h. eine rentenbegründende Invalidität könnte erst nach Ablauf der einjährigen
Wartezeit im Jahr 2016 vorliegen. Der Rentenanspruch wiederum entsteht – sofern
die entsprechenden Anspruchsvoraussetzungen gegeben sind – frühestens sechs
Monate nach Geltendmachung des Leistungsanspruchs vom 6. Juni 2017 (Eingang
bei der Beschwerdegegnerin: 9. Juni 2017, IV-Nr. 134), was hier im
Dezember 2017 der Fall wäre. Ein allfälliger Rentenanspruch könnte demnach
frühestens ab 1. Dezember 2017 gegeben sein. Damit sind die ab 1. September
2017 geltenden Bestimmungen des IVG massgebend.

 

3.

3.1     Das Administrativverfahren vor
der IV-Stelle wie auch der kantonale Sozialversicherungsprozess sind vom
Untersuchungsgrundsatz beherrscht (Art. 43 Abs. 1 und Art. 61
lit. c ATSG). Danach haben IV-Stelle und Sozialversicherungsgericht den
rechtserheblichen Sachverhalt von Amtes wegen festzustellen. Diese
Untersuchungspflicht dauert so lange, bis über die für die Beurteilung des
streitigen Anspruchs erforderlichen Tatsachen hinreichend Klarheit besteht. Der
Untersuchungsgrundsatz weist enge Bezüge zum – auf Verwaltungs- und
Gerichtsstufe ebenfalls in gleicher Weise geltenden – Prinzip der freien
Beweiswürdigung (Art. 61 lit. c in fine ATSG) auf (einschliesslich
die antizipierte Beweiswürdigung): Führt die pflichtgemässe, umfassende und
sachbezogene Beweiswürdigung den Versicherungsträger oder das Gericht zur
Überzeugung, der Sachverhalt sei hinreichend abgeklärt, darf von weiteren
Untersuchungen (Beweismassnahmen) abgesehen werden. Ergibt die Beweiswürdigung
jedoch, dass erhebliche Zweifel an Vollständigkeit und / oder
Richtigkeit der bisher getroffenen Tatsachenfeststellungen bestehen, ist weiter
zu ermitteln, soweit von zusätzlichen Abklärungsmassnahmen noch neue
wesentliche Erkenntnisse zu erwarten sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_308/2007
vom 9. April 2008 E. 2.2.1 mit vielen Hinweisen).

 

3.2     Der im Sozialversicherungsrecht
massgebende Beweisgrad ist derjenige der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE
117 V 194 E. 3b S. 194 f.). Das Bundesrecht schreibt nicht vor, wie
die einzelnen Beweismittel zu würdigen sind. Für das gesamte Verwaltungs- und
Verwaltungsgerichtsbeschwerdeverfahren gilt der Grundsatz der freien
Beweiswürdigung (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352). Der
Sozialversicherungsrichter hat alle Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie
stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entscheiden, ob die verfügbaren
Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches
gestatten. Insbesondere darf er bei einander widersprechenden medizinischen
Berichten den Prozess nicht erledigen, ohne das gesamte Beweismaterial zu
würdigen und die Gründe anzugeben, warum er auf die eine und nicht auf die
andere medizinische These abstellt. Hinsichtlich des Beweiswertes eines
Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend
ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden
berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten – d.h. der Anamnese – abgegeben worden
ist, in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und in seinen
Schlussfolgerungen begründet ist (AHI 1997 S. 121; BGE 122 V 157
E. 1c S. 160). Ausschlaggebend für den Beweiswert ist grundsätzlich
somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung der
eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder
Gutachten. 

 

3.3     Versicherungsträger und
Sozialversicherungsrichter haben die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an
förmliche Beweisregeln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen
(Art. 61 lit. c ATSG; BGE 125 V 352 E. 3a). Für das
Beschwerdeverfahren bedeutet dies, dass der Sozialversicherungsrichter alle
Beweismittel, unabhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und
danach zu entscheiden hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige
Beurteilung des streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf er bei
einander widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen,
ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzugeben, warum er
auf die eine und nicht auf die andere medizinische These abstellt. Der
Beweiswert eines ärztlichen Berichts hängt davon ab, ob der Bericht für die
streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch
die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese)
abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in
der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die
Schlussfolgerungen begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert ist
grundsätzlich somit weder die Herkunft eines Beweismittels noch die Bezeichnung
der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellungnahme als Bericht oder
Gutachten (BGE 134 V 231 E. 5.1 S. 232, 125 V 351 E. 3a
S. 352).

 

3.4     Mit BGE 143 V 409 hat das
Bundesgericht seine Rechtsprechung im Hinblick auf die therapeutische
Angehbarkeit leichter bis mittelgradiger depressiver Störungen aufgegeben und
erwogen, dass es sach- und systemgerecht sei, solche Leiden ebenfalls einem
strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen. Gemäss
geltender bundesgerichtlicher Rechtsprechung sind nunmehr sämtliche psychische
Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren gemäss BGE 141 V 281 zu
unterziehen, welches durch den psychiatrischen Gutachter bzw. die
psychiatrische Gutachterin dementsprechend zu prüfen ist. Entscheidend beim
strukturierten Beweisverfahren ist, unabhängig von der diagnostischen
Einordnung des Leidens, ob es gelingt, auf objektivierter Beurteilungsgrundlage
den Beweis einer rechtlich relevanten Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit zu
erbringen. Verlauf und Ausgang von Therapien sind dabei wichtige
Schweregradindikatoren. Dementsprechend ist es Aufgabe des medizinischen
Sachverständigen, nachvollziehbar aufzuzeigen, weshalb trotz einer leichten bis
mittelschweren Depression und an sich guter Therapierbarkeit der Störung im
Einzelfall funktionelle Leistungseinschränkungen resultieren, die sich auf die
Arbeitsfähigkeit auswirken. Zudem haben medizinische Studien gezeigt, dass eine
adäquate, leitlinienkonforme antidepressive Therapie als eine notwendige Voraussetzung
für günstige Verläufe hinsichtlich Arbeitsfähigkeit und Wiedereingliederung
anzusehen ist. Eine konsequente, adäquate psychotherapeutische Therapie des
depressiven Geschehens ist dabei nach medizinischer Ansicht wie auch im Rahmen
der sozialversicherungsrechtlichen Schadenminderungspflicht zumutbar (BGE 143 V
409 E. 4.5 S. 415 ff. mit Hinweisen). 

 

4.

4.1     Tritt die Verwaltung – wie im
vorliegenden Fall – auf die Neuanmeldung ein, so hat sie die Sache materiell
abzuklären und sich zu vergewissern, ob die von der versicherten Person
glaubhaft gemachte Veränderung des Invaliditätsgrades auch tatsächlich eingetreten
ist; sie hat demnach in analoger Weise wie bei einem Revisionsfall nach
Art. 17 Abs. 1 ATSG vorzugehen (AHI 1999 S. 84 E. 1b mit
Hinweisen). Stellt sie fest, dass der Invaliditätsgrad seit Erlass der früheren
rechtskräftigen Verfügung keine Veränderung erfahren hat, so weist sie das neue
Gesuch ab. Andernfalls hat sie zusätzlich noch zu prüfen, ob die festgestellte
Veränderung genügt, um nunmehr eine rentenbegründende Invalidität zu bejahen,
und hernach zu beschliessen. Im Beschwerdefall obliegt die gleiche materielle
Prüfungspflicht auch dem Gericht (BGE 141 V 585 E. 5.3, 134 V 131
E. 3 S. 132, 117 V 198 E. 3a, 109 V 115 E. 2b).

 

4.2     Ob eine anspruchsbegründende
Änderung in den für den Invaliditätsgrad erheblichen Tatsachen eingetreten ist,
beurteilt sich im Neuanmeldungsverfahren – analog zur Rentenrevision nach
Art. 17 Abs. 1 ATSG (BGE 105 V 29 S. 30) – durch Vergleich des
Sachverhalts, wie er im Zeitpunkt der ersten Ablehnungsverfügung bestanden hat,
mit demjenigen zur Zeit der streitigen neuen Verfügung (Urteil des Eidg.
Versicherungsgerichts [EVG] I 783/05 vom 18. April 2006 E. 1;
BGE 133 V 108 E. 5 S. 110 ff., 130 V 71 E. 3.1
S. 73 mit Hinweisen). Dies gilt jedoch nur in Fällen, in denen seit der
ersten Verfügung keine materielle Prüfung des Rentenanspruchs mehr
stattgefunden hat, sondern einzig Nichteintretensverfügungen.

 

5.       Es ist zunächst auf die
Rechtsschriften der Parteien einzugehen:

 

5.1     Die Beschwerdegegnerin legt in
der angefochtenen Verfügung vom 20. September 2019 (A.S. 1 ff.) dar, ihre
versicherungsmedizinischen Abklärungen hätten ergeben, dass sich aus
psychiatrischer Sicht seit der ersten gutachterlichen Exploration vom
5. Mai 2014 (Gutachten vom 19. Mai 2014) durch PD Dr. med. F.___ keine
Veränderung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin ergeben habe. Aus
psychiatrischer Sicht bestehe sowohl in der angestammten Tätigkeit als
Pflegeassistentin als auch in einer angepassten Tätigkeit, wie z.B. jener einer
Arzt- / Spitalsekretärin oder Sprechstundenassistentin nach wie vor
eine Arbeitsfähigkeit von 80 %. Aus einer solchen Tätigkeit könne die
Beschwerdeführerin ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen erzielen. Aus
rheumatologischer Sicht sei der Beschwerdeführerin ihre angestammte Tätigkeit
als Pflegeassistentin seit dem 4. April 2009 dauerhaft nicht mehr
zumutbar. Eine Arbeitsfähigkeit sei diesbezüglich nicht mehr gegeben. Diese
Einschätzung decke sich mit jener von Dr. med. C.___, Spezialarzt FMH für orthopädische
Chirurgie, anlässlich seiner gutachterlichen Exploration vom 13. Februar 2013
(vgl. Gutachten vom 27. August 2013). Körperlich leichte Tätigkeiten, ohne
die Notwendigkeit Lasten über 10 kg zu heben, tragen oder zu stossen, ohne
Überkopfarbeiten zu verrichten und ohne in vornüber geneigter Körperhaltung
arbeiten zu müssen, seien der Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht
nach wie vor vollumfänglich und ohne verminderte Leistungsfähigkeit zumutbar.
Aus einer solchen Tätigkeit könne sie ein rentenausschliessendes
Erwerbseinkommen erzielen. Es liessen sich aus rheumatologischer Sicht keine
eindeutigen Anhaltspunkte, die eine Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes
am Bewegungsapparat ausweisen könnten, feststellen. Es handle sich aus
somatischer Sicht im Wesentlichen um die gleichen Diagnosen, die anlässlich dem
orthopädischen Vorgutachten vom 27. August 2013 durch Dr. med. C.___ gestellt
worden seien. Neue Aspekte seien diesbezüglich nicht vorhanden.

Zusammenfassend sei aus
versicherungsmedizinischer Sicht im Vergleich zur Situation bei Erlass der
Verfügung vom 12. November 2014 keine Veränderung der gesundheitlichen
Situation erstellt, welche sich erheblich auf die Arbeitsfähigkeit und das
Leistungsvermögen der Beschwerdeführerin auswirke. Dafür, dass sich die
erwerblichen Auswirkungen des im Wesentlichen – d.h. bezüglich der
Arbeitsfähigkeit – unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich
verändert hätten, bestünden keinerlei Anhaltspunkte. Somit sei – in Abweichung
zum Vorbescheid vom 23. April 2019 – weiterhin die in der Verfügung vom
12. November 2014 vorgenommene Invaliditätsbemessung ab dem 1. November
2011 massgebend, welche keinen Anspruch auf Rentenleistungen zu begründen
vermöge.

 

5.2     Die Beschwerdeführerin lässt dem
in ihrer Beschwerdeschrift vom 17. Oktober 2019 (A.S. 7 ff.) im
Wesentlichen entgegenhalten, es könne nicht auf das psychiatrische Gutachten
von PD Dr. med. F.___ vom 6. Juli 2018 abgestellt werden (A.S. 28
ff.). So habe die Beschwerdegegnerin keine Abklärungen bez. der zumutbaren
Arbeitstätigkeit unter Berücksichtigung der ADHS gemacht, den Sachverhalt nicht
richtig festgestellt und daher das Recht nicht richtig angewendet. Es sei deshalb
eine neue psychiatrische Begutachtung anzuordnen, in der die Frage beantwortet
werden müsse, welche Berufe für die Beschwerdeführerin unter Berücksichtigung
der depressiven Episoden leichten bis mittleren Grades und der ADHS in Frage
kämen und in welchem Beschäftigungsgrad diese Arbeiten ausgeführt werden
könnten. Es sei auch abzuklären, wie hoch das Einkommen der Beschwerdeführerin
in einer zumutbaren Arbeitstätigkeit wäre. Die gesundheitliche Verschlechterung
in der Zeit zwischen der Begutachtung aus dem Jahr 2014 und 2018 liege darin,
dass sich – entgegen der Annahme im Jahr 2014 – die psychische Erkrankung der
Beschwerdeführerin als dauerhaft und therapieresistent erwiesen habe. Die
Arbeit im Alters- und Pflegeheim H.___ sei der Beschwerdeführerin nur möglich
gewesen, weil es sich um einen perfekt auf sie zugeschnittenen Arbeitsplatz
gehandelt habe (kein Treppenlaufen, keine langen Berichte oder aufwändigen
Krankengeschichten verfassen, kein Bewerbungsschreiben verfassen, da durch
Kollegin vermittelt).

Entgegen der Einschätzung des
rheumatologischen Gutachters sei ausgeschlossen, dass die Beschwerdeführerin
einer ganztägigen Arbeitstätigkeit nachgehen könne. Es sei nicht
nachvollziehbar, wie die Beschwerdeführerin angesichts der vielfältigen, auch
vom Gutachter bestätigten, Einschränkungen (Nacken, Brustwirbelsäule,
Lendenwirbelsäule, rechte Schulter) ein volles Pensum während acht Stunden pro
Tag ausüben sollte. Das Gutachten von Dr. med. I.___ sei lückenhaft, es könne
nicht darauf abgestellt werden. So wäre anhand der Bilder aus dem Jahr 2012 ein
Vergleich der Veränderungen betreffend die Nackenschmerzen und Beschwerden im
Bereich der Brustwirbelsäule möglich, was jedoch unterlassen worden sei. Es sei
im Gutachten von Dr. med. I.___ denn auch nicht nachvollziehbar, welche
Besserung seit dem Jahr 2014 eingetreten sei, die nun eine 100%ige
Arbeitsfähigkeit ohne Leistungseinschränkung möglich machen solle. Es blieben
zwischen diesem und dem Gutachten von Dr. med. C.___ unüberbrückbare
Widersprüche. Es sei eine neue orthopädische und rheumatologische Begutachtung,
gestützt auf aktuelle MRI- und Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule und der
Schulter, zu erstellen. Da die Beschwerdegegnerin auf ein unvollständiges und
lückenhaftes Gutachten abgestellt habe, verletze die Verfügung Art. 44
ATSG und Art. 28a IVG.

Der Beschwerdeführerin sei zudem ein
leidensbedingter Abzug von 25 % zu gewähren. Denn sie sei sowohl
körperlich als auch im psychischen Bereich erheblich eingeschränkt und könne
nur in einem niedriggradigen Arbeitspensum tätig sein. Es sei bekannt, dass die
Entlöhnung bei Teilzeitarbeitsstellen proportional tiefer sei als bei
hochprozentigen Arbeitstätigkeiten. Zudem sei sie bereits 52 Jahre alt.

Da es in der Anmeldung im Jahr 1976 um
eine kinderpsychiatrische Begutachtung und EEG-Kontrolle in der Psychiatrischen
Klinik gegangen sei, seien diese Abklärungen vorliegend aufschlussreich. So
werde in verschiedenen Gutachten regelmässig auf die schwierige Kindheit und deren
Auswirkungen bis heute hingewiesen. Da der Beschwerdegegnerin bis heute nicht
alle relevanten Akten vorlägen, sei der Sachverhalt nicht vollständig geklärt.
Da die Beschwerdeführerin nicht in all ihre IV-Akten habe Einsicht nehmen
können, sei sie in ihrem rechtlichen Gehör verletzt (Art. 29 Abs. 2
BV [Schweizerische Bundesverfassung, SR 101]).

 

6.       Streitig und zu prüfen ist, ob
die Beschwerdegegnerin das im Rahmen der Neuanmeldung vom 6. Juni 2017
(Eingang: 9. Juni 2017, vgl. IV-Nr. 134) beantragte Leistungsbegehren
der Beschwerdeführerin auf eine Invalidenrente mit Verfügung vom 20. September
2019 (A.S. 1 ff.) zu Recht abgewiesen hat. 

 

7.       Es ist zunächst zu prüfen, ob
sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit dem Erlass des letzten,
auf einer umfassenden Prüfung beruhenden, rechtskräftigen Entscheides in
anspruchsrelevanter Weise verändert hat. Die letzte materielle Prüfung des
Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin erfolgte mit Verfügung vom 12. November
2014 (IV-Nr. 131). Mit diesem wurde sowohl der Anspruch auf weitere
berufliche Massnahmen als auch auf eine Invalidenrente abgewiesen. Demgemäss
beurteilt sich die Frage, ob eine Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen
erfolgt ist, durch Vergleich des Sachverhalts, wie er im Zeitpunkt der
Verfügung vom 12. November 2014 bestanden hat, mit demjenigen im Zeitpunkt
der vorliegend angefochtenen Verfügung vom 20. September 2019 (A.S. 1
ff.).

 

7.1     Im Zeitpunkt des ursprünglichen
Entscheids vom 12. November 2014 (IV-Nr. 131) stützte sich die
Beschwerdegegnerin im Wesentlichen auf die beiden nachfolgenden Gutachten:

 

7.1.1  Dr. med. C.___, orthopädische
Chirurgie FMH, hielt in seinem Gutachten vom 27. August 2013 (IV-Nr. 108)
folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 8 f.):

 

−    
Chronisch rezidivierende
Schulter-Armbeschwerden rechts

−    
Status nach zweimaliger
Operation rechte Schulter bei PHS und subacromialem Impingement (2010)

−    
Chronisches cervicales
Schmerzsyndrom bei Cervicarthrose [wohl: Cervicalarthrose]

−    
Chronisches dorsales
Schmerzsyndrom bei Status nach M. Scheuermann, Rundrücken und sek.
degenerativen Veränderungen

−    
Anamnestisch ADS (Ritalin)

 

Diagnosen ohne Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit seien:

−  Diverse Allergien u.a. Latex, Codein,
Histamin

−  Status nach Pankreatitis

−  Längerdauernde Arbeitsunfähigkeit 

 

Im Hinblick auf den bisherigen Verlauf
und die aktuellen Befunde ergebe sich vorab die Feststellung, dass es bei der
Beschwerdeführerin nicht nur um organische, degenerative Veränderungen an HWS,
BWS und rechter Schulter gehe. Obschon die rechte Schulter bereits zweimal
operiert worden sei, bestünden dort immer noch Restbeschwerden, welche auf ein
residuelles subacromiales Impingement zurückgehen dürften. Ein erheblicher Teil
der Beschwerden dürfte spondylogener Natur sein. Ein mehr oder wenig direkter
Zusammenhang zwischen den cervicodorsalen Schmerzen und Parästhesien an den
Händen mit den degenerativen Veränderungen an HWS und BWS sei wahrscheinlich. Gemäss
Dr. med. C.___ sollte es mit einer adäquaten Therapie möglich sein, eine weitgehende
Beschwerdefreiheit zu erzielen, wobei interkurrente Beschwerdeschübe immer noch
vorkommen könnten. Insgesamt sollte man durch geeignete Instruktion auch soweit
kommen, dass eine Selbstbehandlung (und -prophylaxe) möglich werde. Der weitere
Verlauf bleibe abzuwarten. Die Mitarbeit als Praxisassistentin (Teilzeitpensum)
in einer dermatologischen Praxis sollte eigentlich kaum Probleme verursachen. Es
könnte durchaus sein, dass eine angepasste (leichtere, interessante) Arbeit
längerfristig auch die beste Therapie darstelle. In diesem Sinn würde im
Prinzip sogar einer Steigerung des Arbeitspensums nichts entgegenstehen
(S. 9 f.). Seit 2009 (Bericht Hausarzt an Krankenkasse) bestehe eine
Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit. Die
Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit als Spitalgehilfin habe im
zeitlichen Verlauf 0 % betragen. In einer dem Leiden angepassten Tätigkeit
bestehe keine wesentliche Einschränkung. Der Beschwerdeführerin sei bereits
2009 dazu geraten worden, den Beruf zu wechseln. Seit anfangs 2010 seien diverse
Massnahmen in Richtung beruflicher Neuorientierung erfolgt. Bei einem dem
Leiden angepassten Arbeitsplatz dürfe es sich nicht um eine schwere Arbeit
handeln. Kein schweres Heben und Tragen. Keine Arbeit in vornüber geneigter
Haltung. Möglichkeit, die Arbeit selber einzuteilen und Ruhepausen einzulegen.
Die Arbeitsfähigkeit könne durch medizinische Massnahmen mit grosser
Wahrscheinlichkeit nicht verbessert werden. Aus medizinischer Sicht seien
berufliche Massnahmen zumutbar.

Aufgrund des
Arbeitsversuchs / Praktikums im Jahr 2012 sei der Beschwerdeführerin
ab anfangs 2013 eine Teilzeitstelle als Praxisassistentin in einer Arztpraxis angeboten
worden. Ab August 2013 sei ein Pensum von 50 % vorgesehen. Je nach Verlauf
sollte das Pensum auf längere Sicht weiter gesteigert werden können (bis 100 %,
S. 10 ff.).

 

7.1.2  Im psychiatrischen Gutachten vom
19. Mai 2014 (IV-Nr. 124) wies PD Dr. med. F.___, FMH Psychiatrie und
Psychotherapie, folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit aus
(S. 13):

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0)

−    
Anamnestisch mögliche
Aufmerksamkeitsdefizits-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) (ICD-10 F90)

 

Die Beschwerdeführerin sei insgesamt in
emotional deprivierten frühen Verhältnissen aufgewachsen, womit die Grundlagen
für eine depressiv-neurotische Grundstruktur geschaffen worden seien, die
erklärten, dass sie in den letzten Jahren rezidivierend depressive Episoden erlebt
habe. Immerhin sei es ihr trotzdem gelungen, eine langjährige Berufsanamnese
als Pflegeassistentin zu durchlaufen. Als sie dann im April 2009 aufgrund
zunehmender rechtsseitiger Schulterprobleme ihre damals langjährige Stelle im Alters-
und Pflegeheim K.___ habe aufgeben müssen, hätten sich vor dem Hintergrund des
brüchigen Selbstwertes Insuffizienzgefühle und Versagensängste entwickelt.
Dies, weil die Beschwerdeführerin zum ersten Mal in ihrem Leben für längere
Zeit aus dem Arbeitsprozess ausgeschieden und sehr besorgt gewesen sei, ob sie
den Einstieg jemals wieder schaffen werde. Nachdem sie sich bereits 2004 in
eine ambulant-psychiatrische Behandlung begeben habe, habe sie im November 2011
eine ambulant-psychotherapeutische Behandlung aufgenommen und bis im November
2013 regelmässig Sitzungen wahrgenommen. Unterdessen habe sie mit viel
Engagement, trotz subjektivem Gefühl der Überforderung, die beruflichen
Massnahmen der Beschwerdegegnerin durchlaufen, sei längere Zeit in der Praxis
von Dr. med. B.___ tätig gewesen, und habe nun aus eigenen Stücken eine 70%-Anstellung
im Altersheim H.___ gefunden. Diese Entwicklung zeige sehr gut, dass keine
relevante Affektpathologie bestehe. 

Gemäss der Beschwerdeführerin sei sie
aufgrund ihrer Schmerzen nach einem Arbeitstag v.a. körperlich ermüdet, fühle
sich depressiv, müde, auch in ihrem Antrieb gemindert, und es bestehe eine
gewisse Freud-, Interesse- und Lustlosigkeit, wenn sie nicht bei der Arbeit
sei. Ganz anders sehe es aber aus, wenn sie bei der Arbeit sei: Dann bestünden
alle diese Symptome nicht. Da die depressiven Symptome keine Kontinuität aufwiesen,
könne aufgrund der subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin im Rahmen einer
rezidivierenden depressiven Störung lediglich eine leichte depressive Episode
diagnostiziert werden. Es gelinge ihr auch, nebst der Arbeit den Haushalt (mit
mehreren Pausen und in Etappen wegen der Müdigkeit und Körperschmerzen) zu
tätigen. Diese subjektiven Angaben korrelierten sehr gut mit den objektiven
Untersuchungsbefunden. Zudem habe sie in jenen objektiven Parametern, die sehr
gut die innerpsychische Vitalität abbildeten (äusseres Erscheinungsbild,
Psycho- und Sprachmotorik, Mimik und Gestik, Denktempo, kognitive Ressourcen
sowie affektive Schwingungsfähigkeit), vollständig unauffällige Befunde gezeigt
und einzig in der Affektverarmung eine leicht pathologische Auslenkung gehabt,
als sie affektlabil eingebrochen sei. Diese Parameter wiesen darauf hin, dass
die innerpsychische Vitalität der Beschwerdeführerin grösstenteils gegeben sei.

Da sich aus der Gesamtschau der
Beurteilungsdimensionen eine hohe Kongruenz mit den Swiss Insurance Medicine
(SIM)-Richtlinien ergebe, sei von qualitativen Funktionseinbussen in der Höhe
von 20 % auszugehen. Die ADHS habe nur dann eine Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit, wenn es sich um eine Arbeit handle, bei welcher die
Beschwerdeführerin gleichzeitig mehrere Aufgaben zu bewältigen habe, z.B. als
Praxisassistentin. Nur habe sie in ihrer gesamten Berufsanamnese bis auf ihren Einsatz
in der Praxis von Dr. med. B.___ nie an einer Stelle gearbeitet, wo diese Anforderungen
an sie gestellt worden seien. Auch im Altersheim H.___ werde sie mit diesen
Anforderungen nicht konfrontiert, so dass die aus der ADHS resultierenden qualitativen
Funktionseinbussen eigentlich nie zum Tragen gekommen seien. 

Zusammenfassend könne also aufgrund
dieser Beurteilung gesagt werden, dass bei der Beschwerdeführerin aus
psychiatrischer Sicht qualitative Funktionseinbussen in der Höhe von 20 %
resultierten. Sowohl in der angestammten Tätigkeit als auch in einer
Verweistätigkeit bestehe aus psychiatrischer Sicht eine 80%ige
Arbeitsfähigkeit. Im Grunde könne November 2011 als Beginn oben attestierter
Arbeitsfähigkeit herangezogen werden, weil die Beschwerdeführerin zu jenem
Zeitpunkt die bis November dauernde ambulant-psychotherapeutische Behandlung in
der Praxis von Dr. med. E.___ aufgesucht habe. Es gebe keine Hinweise
dafür, dass sich seither am psychischen Zustand der Beschwerdeführerin in
irgendeiner Weise etwas verbessert oder verschlechtert hätte. PD Dr. med. F.___
sei sich bewusst, dass es sich um einen recht langen Zeitraum handle, den er
retrospektiv berücksichtige. Mit einziger Sicherheit könne er daher mitteilen,
dass die oben attestierte Arbeitsfähigkeit ab dem hiesigen
Untersuchungszeitpunkt gelte. 

 

7.2     Im Zeitpunkt der aktuellen
Verfügung vom 20. September 2019 (A.S. 1 ff.) präsentierte sich der
medizinische Sachverhalt wie folgt:

 

7.2.1  Im Rahmen der testpsychologischen
Abklärung vom 24. und 30. Januar 2017 der L.___ wurde im Bericht vom
16. Februar 2017 (IV-Nr. 182 S. 14 ff.) Folgendes festgehalten:
Die Beschwerdeführerin scheine unter innerer sowie psychomotorischer Unruhe und
Angespanntheit zu leiden. Gemäss eigenen Aussagen träten ihre Konzentrations-
und Aufmerksamkeitsprobleme in diesem Zusammenhang auf. So schildere sie, sich
bei der Erledigung von Dingen oft zu verzetteln und kaum zu einem Ende zu
kommen. Zudem fühle sie sich oft bereits zu Beginn einer Aufgabe blockiert und
befürchte, zu scheitern oder Fehler zu machen. Ein Gefühl «ständig etwas falsch
zu machen» begleite sie v.a. in sozialen Situationen. Aufgrund des Wertes des
BDI sei anzunehmen, dass bei der Beschwerdeführerin nach wie vor eine
depressive Symptomatik in mittelschwerer Ausprägung vorhanden sei. Dies werde durch
den sehr niedrigen Wert der Skala «Lebenszufriedenheit» des FPI-R bestätigt. Es
bleibe zu erwähnen, dass die Beschwerdeführerin die Fragebögen nicht
vollständig und teilweise mit widersprüchlichen Angaben ausgefüllt habe. Weiter
weise der niedrige Wert der Skala «Offenheit» des FPI-R darauf hin, dass die Beschwerdeführerin
die Fragen möglicherweise im Sinn der sozialen Erwünschtheit beantwortet habe.
Erschwerend komme hinzu, dass die Beschwerdeführerin angebe, sich nur sehr
wenig an ihre Kindheit zu erinnern und bei der Exploration auch schnell sehr
dünnhäutig und belastet reagiert habe, sobald ihr diesbezüglich Fragen gestellt
worden seien. Die vorliegenden Akten und Berichte zur frühen Kindheit der Beschwerdeführerin
gäben in Bezug auf eine ADHS widersprüchliche Hinweise. Zudem lägen auch
fremdanamnestisch nur unzureichend verlässliche Angaben vor, um eine Diagnose zu
stellen. Die im Rahmen der Testpsychologie erhaltenen Informationen wiesen zwar
darauf hin, dass aktuell gemäss DSM-IV die Symptomatik einer ADHS des v.a.
hyperaktiv-impulsiven Typus vorzuliegen scheine. Jedoch könne nicht
abschliessend beurteilt werden, ob die Symptome nicht besser durch eine andere
psychische Erkrankung erklärbar seien. Differentialdiagnostisch könnte u.a.
eine frühe Bindungsstörung mit möglichen Gewalterfahrungen resp. mehrfacher
Traumatisierung in der Kindheit und einer damit zusammenhängenden Folgestörung
in Erwägung gezogen werden. Zudem sei von einer rezidivierenden depressiven
Störung auszugehen. Aufgrund des oben Genannten werde eine abschliessende
Beurteilung bzgl. des Vorliegens einer ADHS als nicht möglich erachtet.

 

7.2.2  Im Austrittsbericht vom 27. Februar
2017 (IV-Nr. 148 S. 3 ff.) der L.___ wurden betreffend die stationäre
Behandlung vom 11. November 2016 bis 26. Januar 2017 folgende
psychiatrische Diagnosen nach ICD-10 gestellt:

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (F33.11)

−    
Verdacht auf ADHS im
Erwachsenenalter

 

Andere relevante Diagnosen seien:

−    
Chronisch rezidivierende
Schulter-Armbeschwerden rechts

−    
Chronisches zervikales
Schmerzsyndrom bei Zervikalarthrose

−    
Chronisches dorsales
Schmerzsyndrom bei Status nach Morbus Scheuermann im Unterrücken

 

Die Beschwerdeführerin sei zur
Stabilisierung des psychischen Zustands aufgenommen worden. Initial habe sie v.a.
über Zukunftsängste und Störung der Vitalgefühle geklagt. Übereinstimmend mit
dem klinischen Eindruck hätten diagnostische Verfahren eine mittelgradige
Ausprägung der depressiven Episode gezeigt. Die vorbestehende antidepressive
Therapie mit Cipralex und Trittico sei bei Therapieresistenz und agitiertem,
depressivem Zustandsbild durch Venlafaxin ersetzt worden. Bei ausgeprägter
innerer Anspannung sei Seroquel eingesetzt worden. Darunter hätten sich die
Konzentration und Stimmung spürbar gebessert. Laboranalytisch zeigten sich die
psychiatrisch-relevanten Parameter (Vitamin B12, TSH, Folsäure) im
Referenzbereich.

Die Beschwerdeführerin sei sehr
angetrieben erlebt worden, was auch nach dem Abklingen der depressiven
Symptomatik fortbestanden habe. Im Einzelkontakt habe sie sich in den ersten
Wochen affektlabil gezeigt, mit wiederholten emotionalen Ausbrüchen im Sinne
von Weinen, insbesondere, wenn über die aktuellen Problemfelder oder die
Kindheit gesprochen worden sei. Als auslösender Faktor für die depressive
Episode sei die Trennung mit vorangegangener problematischer Paardynamik
identifiziert worden. Die Beschwerdeführerin sei in gutem Allgemeinzustand und ohne
Selbstgefährdung nach Hause ausgetreten.

 

7.2.3  Im Austrittsbericht der Klinik M.___
vom 6. September 2017 (IV-Nr. 151 S. 10 ff.) betreffend die
stationäre Behandlung vom 19. Juli bis 31. August 2017 wurden
folgende Diagnosen ausgewiesen:

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome, ICD-10 F33.2

−    
Einfache Aktivitäts- und
Aufmerksamkeitsstörung, ICD-10 F90.0

 

Die Beschwerdeführerin habe an einer
integrierten psychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlung teilgenommen,
mit verbalen und non verbalen Modulen wie Körpertherapie, Psychotherapie,
Atelier, Smovey Gruppe, Physiotherapie und LOM Einzel. Aus Sicht der Klinik bestätige
sich klinisch die Diagnose eines ADHS im Erwachsenenalter, die
Beschwerdeführerin habe zusätzliche Befunde mitgebracht. Bei der
Eintrittsmedikation habe die Beschwerdeführerin Venlafaxin 37,5 mg gehabt,
was zu Beginn der Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt worden sei. Seit
dem 31. Juli 2017 werde die Beschwerdeführerin mit Cymbalta behandelt,
welches sie im Verlauf auf 60 mg aufdosiert hätten. Cymbalta habe bei der
Beschwerdeführerin stimmungsaufhellend, angstauflösend, schlaffördernd und schmerzdistanzierend
gewirkt. Die objektive Konzentrationsproblematik habe sich unter Cymbalta nicht
gebessert. Seit dem 10. August 2017 hätten sie die Beschwerdeführerin mit
Concerta behandelt und es im Verlauf auf 72 mg täglich aufdosiert. Durch
Concerta fühle sich die Beschwerdeführerin fokussierter, sie wolle eventuell
nach dem Aufenthalt in der Tagesklinik unter Concerta einen erneuten
Arbeitsversuch machen. Im weiteren Verlauf der Behandlung hätten sich die
Schlafproblematik und die Antriebslage verbessert. Die Beschwerdeführerin sei am
31. August 2017 in gebessertem psychischen Zustand und von Eigen- sowie Fremdgefährdung
deutlich distanziert ausgetreten.

 

7.2.4  Im Arztbericht vom 23. Oktober
2017 (IV-Nr. 151 S. 5 ff.) stellte die die Beschwerdeführerin vom
6. Februar bis 26. September 2017 behandelnde Dr. med. G.___,
FMH Psychiatrie und Psychotherapie, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit:

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, Status nach schwerer depressiver Episode ohne psychotische Symptome, ohne
wesentliche Besserung (ICD-10 F33.2), seit 2015

−    
Einfache Aktivitäts-und Aufmerksamkeitsstörung
(ICD-10 F90.0), Diagnose 2017

−    
Persistierende
Schulterprobleme nach Operationen, vor einigen Jahren

 

Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit
sei die Diagnose einer «Hysterektomie, seit 2016». In der zuletzt ausgeübten
Tätigkeit als Pflegeassistentin habe vom 6. bis 28. Februar 2017 eine
70%ige, vom 1. März bis 31. Juni 2017 eine 60%ige und vom 1. Juli
2017 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestanden. Die
gesundheitliche Störung wirke sich bei der bisherigen Tätigkeit durch
Konzentrationsmangel, körperliche und geistige Erschöpfung, keine Stabilität in
der Stimmung und im Antrieb, sowie dadurch aus, dass die Beschwerdeführerin geistig
nicht aufnahmefähig sei. Die bisherige Tätigkeit sei der Beschwerdeführerin
nicht mehr zumutbar. Problematisch sei die Arbeit als Pflegeassistentin bereits
wegen der Schulterproblematik. Dazu komme jetzt die schwer behandelbare
depressive Episode. Es bestehe dabei eine verminderte Leistungsfähigkeit. Die
Arbeitsfähigkeit am bisherigen Arbeitsplatz bzw. im bisherigen
Tätigkeitsbereich könne nicht verbessert werden. Eingliederungsmassnahmen seien
zumutbar, wenn die Beschwerdeführerin geistig wieder aufnahmefähig sei. Die
Beschwerdeführerin sei in einem sehr reduzierten Zustand und die Behandlung
nicht abgeschlossen. Damit berufliche Massnahmen erfolgen könnten, müsste eine
wesentliche Besserung erfolgen. Die Behandlung bei Dr. med. G.___ sei offiziell
abgeschlossen.

 

7.2.5  Im Arztbericht der Klinik M.___
vom 15. November 2017 (IV-Nr. 154) wurden folgende Diagnosen mit
Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ausgewiesen:

 

−    
Einfache Aktivitäts- und
Aufmerksamkeitsstörung (ICD-10 F90.0), vermutlich seit der Kindheit

−    
Mittelgradige Depression
(ICD-10 F32.1)

 

Die Beschwerdeführerin sei während des
Behandlungszeitraums vom 19. Juli bis 31. August 2017 in der zuletzt
ausgeübten Tätigkeit als Pflegeassistentin zu 100 % arbeitsunfähig
gewesen. Es seien berufliche Massnahmen angezeigt. 

Die Beschwerdeführerin berichte, ihre
Arbeit nicht strukturiert ausüben zu können (Desorganisiertheit), zudem mache
sie viele Schreibfehler (Konzentrationsstörungen), könne keine Prioritäten
setzen (Filterstörung), handle und spreche ohne vorerst zu überlegen
(Impulsivität), fange mal hier und da eine Aufgabe an, ohne diese zu beenden (Filderstörung,
motorische Hyperaktivität und innere Unruhe). Dieses Verhalten koste sie viele
Ressourcen, so dass sie sich bei ihrer aktuellen Tätigkeit schnell überfordert fühle.
Die bisherige Tätigkeit sei ihr noch zu 8.5 Stunden täglich zumutbar. Dabei
bestehe keine verminderte Leistungsfähigkeit. Die Arbeitsfähigkeit am
bisherigen Arbeitsplatz / im bisherigen Tätigkeitsbereich könne
verbessert werden. Die ADHS-Symptomatik könne sich mit der medikamentösen
Behandlung verbessern, es werde aber vermutet, dass eine medikamentöse Therapie
allein nicht ausreiche, weshalb ein Jobcoaching empfohlen werde. Unter der
aktuellen Medikation fühle sich die Beschwerdeführerin fokussierter, was ihr
gegebenenfalls helfen könne, strukturierter zu arbeiten, weniger Schreibfehler
zu machen und besser Prioritäten zu setzen. Durch ein Jobcoaching könnten die
passenden Rahmenbedingungen geschaffen werden, damit sie motiviert arbeiten
könne und dem Unternehmen als wertvolle Kraft erhalten bleibe. Der
Beschwerdeführerin seien auch andere Tätigkeiten zumutbar. Bei der passenden
Berufswahl und Freude an der Arbeit könne sich die ADHS sogar positiv
auswirken. Es sollten möglichst abwechslungsreiche Tätigkeiten ausgeübt werden.
Grossraumbüros seien für die Beschwerdeführerin eher ungeeignet. Solche
Tätigkeiten seien ihr ohne verminderte Leistungsfähigkeit zu 8.5 Stunden
täglich zumutbar.

 

7.2.6  Dr. med. D.___, Facharzt
Allgemeine Medizin FMH, RAD, hielt in seiner Stellungnahme vom 1. Februar
2018 (IV-Nr. 161 S. 2 ff.) folgende versicherungsmedizinische
Beurteilung fest: Zwischenzeitlich sei es bei der Beschwerdeführerin bei vorbekannter
rezidivierender depressiver Störung zu einer Verschlechterung mit
mittelgradiger bis schwerer Episode gekommen. Die Beschwerdeführerin habe
zweimal (November 2016 und Juli 2017) stationär behandelt werden müssen. Gemäss
dem Bericht von Dr. med. G.___ vom 23. Oktober 2017 (vgl. E. II. 7.2.4
hiervor) bestehe kein nachhaltiger Erfolg und die Beschwerdeführerin werde nach
wie vor als anhaltend arbeitsunfähig beurteilt. Wie sich nun die psychische Verfassung
bis heute entwickelt habe, sei nicht klar. Es mache Sinn, anhand einer
Verlaufsbegutachtung bei PD Dr. med. F.___ den aktuellen Zustand zu klären. Bezüglich
der zuletzt ausgeführten Arbeit als Pflegerin sei auf die RAD-Stellungnahme vom
18. November 2013 abzustellen (IV-Nr. 120 S. 2 ff.). Gestützt
auf das Gutachten von Dr. med. C.___ sei die Arbeitsfähigkeit als
Pflegeassistentin damals verneint worden (seit dem 4. April 2009 volle
Arbeitsunfähigkeit). Es erstaune also nicht, dass die Beschwerdeführerin bei
der erneuten gleichen Berufsausübung starke Schmerzen gehabt habe. Bei der Wiederaufnahme
einer beruflichen Tätigkeit sollte die Beschwerdeführerin deshalb den 2013
formulierten Empfehlungen zu einer Verweistätigkeit Folge leisten (keine
schwere Arbeit, kein schweres Heben und Tragen, keine Arbeit in vornüber
geneigter Haltung, Möglichkeit, die Arbeit selber einzuteilen und Ruhepausen
einzulegen, vgl. IV-Nr. 120 S. 3).

 

Diagnosen mit Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit seien:

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, mittelgradige Episode November 2016, schwere Episode Juli 2017

−    
Chronische
Schulter-Armschmerzen rechts bei Zustand nach zweimaliger arthroskopischer
Intervention bei Impingement

−    
Chronisches
cervicovertebrales Syndrom bei degenerativen Veränderungen der HWS

−    
Chronisches thorakovertebrales
Syndrom bei degenerativen Veränderungen der oberen BWS

 

Diagnosen ohne Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit seien:

−    
Verdacht auf einfache
Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

 

Es bestehe seit dem 6. Februar 2017
eine Arbeitsunfähigkeit. Ob es sich um eine länger dauernde Einschränkung der
Arbeitsfähigkeit handle, werde durch das Gutachten geklärt. Den neuen
medizinischen Abklärungen könnten gewisse Anhaltspunkte entnommen werden,
welche eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes glaubhaft auswiesen. Es
liege keine neue Diagnose vor. Es sei ein psychiatrisches Gutachten notwendig.

 

7.2.7  Im Arztbericht vom 16. April
2018 (IV-Nr. 163 S. 7 ff.) hielt Dr. med. N.___, Facharzt für
Rheumatologie und Allgemeine Innere Medizin FMH, Spital O.___, fest, die Beschwerdeführerin
befinde sich seit dem 30. Januar 2018 bis aktuell in Behandlung. Seit
Jahren bestünden wiederkehrende einschiessende Nacken- / Brust- und
Kreuzschmerzen, die kämen und gingen. Die Beschwerdeführerin habe schon
Episoden mit kurzfristigem Lähmungsgefühl in beiden Beinen erlebt. Infiltrative
Massnahmen im HWS-Bereich hätten keinen wesentlichen Effekt gebracht. Teilweise
schon bei Rotationsbewegungen in der Halswirbelsäule einschiessende
Schmerzereignisse. Auch Mühe, die rechte Schulter ohne Mithilfe des linken
Armes über der Horizontale zu heben. Des Weiteren anhaltendes Taubheitsgefühl
im Bereich des Thenars des linken Daumens und auch der Handfläche inklusive aller
Finger bis IV. Folgende Diagnosen hätten eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:

 

            Chronisch rezidivierendes
Panvertebralsyndrom

−   
bei axialer sehr
eindrücklicher Hyperlaxizität

−   
MRI LWS vom 14. Januar
2017: mehrsegmentale mässige Spondylarthrosen

−   
MRI HWS vom 18. September
2012: Osteochondrosen C6/7, spondylodiskogene foraminale Einengung C4/5 und
C5/6 rechtsbetont

−   
MRI BWS vom 21. September
2012: Osteochondrose T4/5 sowie minimal auch Th3/4 und T5/6

−   
aktenanamnestisch zervikale
Infiltrationen 2009 (fecit Dr. med. [...])

            Symptomatisches
Karpaltunnelsyndrom links

−   
Medianussonographie
beidseits vom 30. Januar 2018: beidseitig Nervi mediani-Verdickung (links 18
mm2 und rechts 14 mm2)

−   
13. Februar 2018:
Sonogesteuerte perineurale Glukokortikoid-Infiltration Nervus medianus links

            Chronisch rezidivierender
Schulterschmerz nach postoperativer Kapsulitis rechts

−   
Schulterarthroskopie rechts
vom 28. Januar 2010 mit intraartikulärem Débridement, Bizepstenotomie,
AC-Gelenksresektion, subakromialer Dekompression und PASTA-Repair

−   
Schulterarthroskopie rechts
mit Kapsulotomie und subakromialer Dekompression sowie Mobilisation in Narkose
am 14. Mai 2010

−   
Sonographie Schulter rechts
kursorisch vom 30. Januar 2018: keine Hinweise für Rotatorenmanschettenläsion,
keine Bursitis

−   
aktuell: Klinisch
scapulathorakale Dyskinesie Grad I-II rechts

            anamnestisch Erschöpfungsdepression

−   
schwere Episode Juli / August
2010 (Hospitalisation Klinik M.___)

            Hysterektomie Juni 2016 mit
anamnestisch Zweiteingriff wegen Zyste

 

Es bestehe in Bezug auf die
Arbeitsfähigkeit eine gute Prognose. Es sollte ein ambulantes
Rehabilitationsprogramm aufgenommen werden. Aktuell sei die Beschwerdeführerin
Pflegeassistentin im Alters- und Pflegeheim H.___. Die aktuelle Tätigkeit sei
eine wechselbelastende, möglicherweise mittelschwere Arbeitstätigkeit mit auch notwendigen
Transfers von Patienten. Die Beschwerdeführerin habe Ressourcen, die für eine
Eingliederung hilfreich sein könnten, so eine gute Motivation und auch schon
Fortschritte im Verlauf im Spital O.___. Zweifel an der Fahreignung gebe es
keine. Aktuell bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen
Tätigkeit, möglicherweise auf Ende Juli 2018 werde eine 100%ige Wiederaufnahme
ihrer Arbeitstätigkeit geplant (70%-Pensum). Bei einer Wiedererlangung der
Arbeitsfähigkeit sei eine volle Arbeitstätigkeit möglich. Einer Eingliederung
stünden keine Faktoren im Weg.

 

7.2.8  Im Austrittsbericht der
Tagesklinik der P.___ vom 5. März 2018 (IV-Nr. 164 S. 3 ff.)
wurden aufgrund der Behandlung vom 3. Oktober 2017 bis 19. Februar
2018 die folgenden psychiatrischen Diagnosen nach ICD-10 ausgewiesen:

 

1.    Rezidivierende depressive Störung, bei
Eintritt mittelgradige depressive Episode (F33.1)

2.    Einfache Aktivitäts- und
Aufmerksamkeitsstörung (F90.0)

 

Andere relevante Diagnosen seien:

3. Chronisch rezidivierendes Panvertebralsyndrom

−   
bei axialer sehr
eindrücklicher Hyperlaxizität

−   
MRI LWS vom 14. Januar
2017: mehrsegmentale mässige Spondylarthrosen

−   
MRI HWS vom 18. September
2012: Osteochondrosen C6/C7, spondylodiskogene foraminale Einengung C4/C5 und
C5/C6 rechtsbetont

−   
MRI BWS vom 21. September
2012: Osteochondrosen T4/T5 sowie minimal auch Th3/Th4 und T5/T6

4. Aktenanamnestisch zervikale Infiltrationen 2009 (fecit Dr. med.
[...])

5. Symptomatisches Karpaltunnelsyndrom links

−   
Medianussonographie
beidseits vom 30. Januar 2018: beidseitig Nervi mediani-Verdickung (links 18
mm2 und rechts 14 mm2)

−   
13. Februar 2018:
Sonogesteuerte perineurale Glukokortikoid-lnfiltration Nervus medianus links

6. Chronisch rezidivierender Schulterschmerz nach
postoperativer Kapsulitis rechts

−   
Schulterarthroskopie rechts
vom 28. Januar 2010 mit intraartikulärem Débridement, Bizepstenotomie,
AC-Gelenkresektion, subakromialer Dekompression und PASTA-Repair

−   
Schulterarthroskopie rechts
mit Kapsulotomie und subakromialer Dekompression sowie Mobilisation in Narkose
am 14. Mai 2010

−   
Sonographie Schulter rechts
kursorisch vom 30. Januar 2018: keine Hinweise für
Rotatorenmanschettenläsion, keine Bursitis

−   
Aktuell: Klinisch
scapulathorakale Dyskinesie Grad I-II rechts

7. Hysterektomie Juni 2016 mit anamnestisch Zweiteingriff
wegen Zyste

8. Allergie auf Latex, Codein, Histamin

 

Die Zuweisung sei nach
eineinhalbmonatiger stationärer Behandlung zur Erlangung eines stabilen
Funktionsniveaus, einer Tagesstruktur und zur Klärung der Arbeitssituation im
Kontext zum Störungsbild durch die Klinik M.___ erfolgt. Beim Eintritt hätten
eine depressive Symptomatik, Affekt- sowie Antriebsschwankungen,
Dünnhäutigkeit, Affektinkontinenz, Schlafstörungen, Tagesmüdigkeit und starkes
Gedankenkreisen imponiert. Ausserdem habe die Beschwerdeführerin eine starke
innere Unruhe bis zu Panikattacken beklagt, mit übermässiger Aktivität habe sie
sich davon abzulenken versucht. Dies sei ihre Strategie im Umgang mit negativen
Emotionen seit der Kindheit. Psychopharmakotherapeutisch sei die vorbestehende
Therapie mittels Cymbalta und Trittico zunächst unverändert fortgeführt worden.
Im weiteren Verlauf sei Cymbalta durch Wellbutrin ersetzt und die Dosis auf
300 mg / Tag erhöht worden, bei guter Verträglichkeit. Trittico sei
im Verlauf abgesetzt und die somatische Medikation unverändert fortgesetzt
worden. Die Beschwerdeführerin sei als Pflegehelferin in einem Altersheim zu
70 % angestellt. Sie habe vom teilstationären Rahmen mit geregelter
Tagesstruktur und sozialen Kontakten profitiert und sei dennoch mit dem
tagesklinischen Programm sowie zahlreichen externen Terminen
(Abklärungstermine, Darmspiegelung, Physiotherapie) überfordert gewesen, so
dass sie schliesslich eine Pause eingelegt habe. Eine weitere medikamentöse und
psychotherapeutische Behandlung sei indiziert.

 

7.2.9  Dr. med. G.___ hielt im
Verlaufsbericht vom 18. April 2018 (IV-Nr. 164 S. 1 f.)
handschriftlich fest, der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin habe sich
seit dem 24. Oktober 2017 verschlechtert. Die psychiatrische Diagnose habe
sich nicht geändert, aber die körperliche. Sowohl die körperlichen als auch die
psychischen Diagnosen (Depression, ICD-10 F33.1-2; Aufmerksamkeitsstörung,
ICD-10 F90.9) hätten einen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit. Dies aus psychischer
Sicht seit dem Klinikaufenthalt 2016 (11. November 2016). Zusätzlich zu
den psychischen Problemen kämen jetzt körperliche dazu, z.T. altbekannte, z.T.
neue (Karpaltunnelsyndrom beidseits). Die Aufenthalte in der Klinik und der
Tagesklinik hätten keine wesentliche Besserung gebracht. Mit den vielen
verschiedenen Arztterminen sei die Beschwerdeführerin sehr überfordert. Sie
verwechsle Termine und könne sich nicht recht auf den Alltag konzentrieren. Ihr
sei die Stelle gekündigt worden. 

 

7.2.10  Aufgrund der
neuropsychologischen Untersuchung vom 27. März, 4. und 18. April 2018
der L.___ wurde im Bericht vom 8. Mai 2018 (IV-Nr. 182 S. 22 ff.)
u.a. festgehalten, dass die Bildungs- und Berufsbiographie der
Beschwerdeführerin sowie das angewendete Verfahren auf ein prämorbides
intellektuelles Leistungsvermögen im unteren Normbereich hindeuteten. Ein
durchgeführtes, standardisiertes Symptomvalidierungsverfahren erweise sich als
unauffällig. In der testdiagnostischen Untersuchung habe die Beschwerdeführerin
nach vielfachen katastrophisierenden Äusserungen beharrlich mitgearbeitet. Im
Rahmen der Anamneseerhebung sei die Bereitschaft Auskunft zu geben
eingeschränkt gewesen. Auch habe sie sich sehr affektlabil gezeigt und sei
häufig in Tränen ausgebrochen. Die zur Verfügung stehenden Berichte deuteten einerseits
auf spezifische Lernstörungen, andererseits auf eine ADHS, mal vom
unaufmerksamen Typus, mal vom hyperaktiven impulsiven Typus, hin. Die
Beschwerdeführerin selbst könne die «neuen» kognitiven Probleme nicht exakt benennen.

Aus neuropsychologischer Sicht lasse
sich aktuell nicht klären, ob bei der Beschwerdeführerin eine postoperative kognitive
Dysfunktion und somit eine neu aufgetretene kognitive Störung vorliege. Die vielfältig
vorliegenden Befunde deuteten vielmehr darauf hin, dass sie bereits in der Kindheit
unter kognitiven Schwierigkeiten gelitten habe, welche im Rahmen eines im
unteren Durchschnittsbereich liegenden intellektuellen Leistungsvermögen sowie
kognitiven Leistungsminderungen, die möglicherweise durch spezifische
Lernstörungen resp. eine ADHS verursacht seien, zu sehen seien. Während den
neuropsychologischen Untersuchungen habe sich die Beschwerdeführerin affektlabil
gezeigt, so dass es sehr wahrscheinlich erscheine, dass die wahrgenommenen
«neuen» kognitiven Leistungsminderungen stark durch eine affektive Problematik
überlagert seien, weshalb derzeit von einer Quantifizierung der Befunde
abgesehen werde. Aus rein neuropsychologischer Sicht sei nicht eindeutig davon
auszugehen, dass die Beschwerdeführerin an einer ADHS leide. Die
Beschwerdeführerin selbst habe divergierende Angaben zur verspürten Wirkung des
Medikaments Concerta gezeigt, so dass auch die Frage nach einer Optimierung dieser
Therapie unbeantwortet bleiben müsse. Aus rein neuropsychologischer Sicht
empfehle sich, wenn möglich, eine Optimierung der antidepressiven Therapie. Zur
Verbesserung der Eigenwahrnehmung der kognitiven Leistungsfähigkeit sei die
Durchführung kognitiv-übender Verfahren (z.B. im Rahmen einer Ergotherapie) zu
empfehlen. Dabei sollte es nicht zu einer Überforderung kommen.

 

7.2.11  Im «Operationsbericht ambulant»
vom 18. Juni 2018 (IV-Nr. 172.2 S. 11 f.) stellte Dr. med. Q.___,
Facharzt FMH für orthopädische Chirurgie, speziell Handchirurgie, die Diagnose
eines «Karpaltunnelsyndroms links mehr als rechts». Am 18. Juni 2016 sei
eine Carpaltunnelspaltung links erfolgt. Die Indikation sei durch die
Nachtruhestörungen und die Dauerparästhesien mit Fallenlassen von Gegenständen
an der linken Hand gegeben gewesen. 

 

7.2.12  Im rheumatologischen Gutachten
vom 3. Juli 2018 (IV-Nr. 178 S. 41 ff.) hielt Dr. med. I.___,
Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, folgende Diagnosen mit
Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 86 f.):

 

1.    Chronische rezidivierende
Schulter-Arm-Beschwerden rechts (ICD-10 M54.12) mit / bei

−   
Status nach
Schulterarthroskopie rechts von 28. Januar 2010 mit intraartikulären Débridement,
Bizepstenotomie, AC-Gelenksresektion, subacromialer Dekompression und
PASTA-Repair

−   
Status nach
Schulterarthroskopie rechts mit Kapsulotomie und subacromiale Dekompression
sowie Mobilisation in Narkose am 14. Mai 2010

−   
Status nach Bildung einer
ausgeprägten Frozen Shoulder postoperativ Mai 2010

−   
Klinisch aktuell keine
Zeichen einer residuellen Frozen Shoulder, myotendinotische Verspannungen der
äusseren Schultergürtelmuskulatur (Musculus trapezius, Musculus teres minor,
Musculus pectoralis major rechtsseitig) im Vordergrund (ICD-10 M57.9)

−   
Kernspintomographisch am 9. November
2012 Verdacht auf Re-Ruptur, zumindest unterflächenseitige Teilruptur der
Supraspinatussehne nach Rotatorenmanschetten-Repair, Chondromalazie Grad II,
III des glenoidalen Gelenkknorpels (Arthro-MRI des rechten Schultergelenkes von
9. November 2012)

−   
Sonographisch kursorisch am
30. Januar 2018: Keine Hinweise für Rotatorenmanschettenläsion, keine
Bursitis 

−   
Aktuell: Klinisch
myotendinotische Verspannungen der äusseren Schultergürtelmuskulatur mit
Bildung einer Scapula thorakalen Dyskinesie Grad I bis II rechts, keine
Anhaltspunkte für Impingement der rechten Schulter oder symptomatische Läsionen
der Rotatorenmanschette

2.    Cervical- und thorakal betontes
panvertebrales Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.2, M54.6) mit / bei

−   
Kernspintomographisch
Osteochondrose C6/C7 und TH4/TH5, progrediente spondylogene foraminale
Einengung C4/C5 und C5/C6 rechtsbetont sowie deutlich C6/C7 ohne Nachweis einer
umschriebenen cervicalen Diskushernie, ohne Myelopathie im MRI der HWS von 18. September
2012

−   
Geringe linkskonvexe
Skoliose der mittleren BWS sowie Osteochondrose TH4/5 mit geringer Protrusion,
minimal auch TH3/4 und TH5/6 sowie geringe Osteochondrose TH11/TH12 im MRI der
BWS, LWS von 21. September 2012

−   
Keine Bandscheibenhernien,
keine Spinalkanal- / Neuroforaminalstenose in der LWS; mehrsegmentale
mässige Spondylarthrose distal betont im MRI der LWS von 14. Januar 2017

−   
Aktuell klinisch keine
Hinweise auf segmentale Dysfunktion der gesamten Wirbelsäule, keine Hinweise
auf cervicale oder lumbale Radikulopathie

−   
Myotendinotische
Verspannungen der Musculi trapezii sowie der paravertebralen Muskulatur im
thorakalen Bereich im Vordergrund

−   
Zeichen einer ligamentären
Hyperlaxität (ICD-10 M35.7) ohne Zeichen einer segmentalen Instabilität der
Wirbelsäule

−   
Muskuläre Dysbalance wegen
Insuffizienz der paravertebralen und der abdominalen Muskulatur

 

Diagnosen ohne Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit seien:

1.    Status nach Distorsion des rechten
oberen Sprunggelenkes am 4. September 2017 [recte: 4. Oktober 2017] (ICD-10
S93.40) mit / bei

−      
Konservativ behandelt,
keine Hinweise auf ossäre Läsionen, Druckdolenz auf dem ligamentären
Bandapparat rechtsseitig

2.    Bilaterales linksbetontes
Carpaltunnelsyndrom (ICD-10 G56.0) mit / bei

−      
Status nach Operation am
18. Juni 2018 linkseitig

 

Wichtige Diagnosen ohne Einfluss auf die
Arbeitsfähigkeit seien:

1.    Status nach therapeutischer Laparoskopie
mit CO2 Laser unterstützter Evaporation von Endometriosen-Herden,
Salpinx-Ektomie beidseits mittels Ultracision, totaler laparoskopischer
Hysterektomie am 20. Juni 2016 wegen Adenomyosis Uterus myomatosus,
Endometriose Grad I nach AFS (ICD-10 N80.0, N80.8)

2.    Venöses Angiom cerebellär links im MRI
Gehirnschädel von 16. Dezember 2016 (ICD-10 D18.00)

3.    Diverse Allergien unter anderem Latex,
Codein, Histamin (ICD-10 T78.7)

 

In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als
Pflegefachfrau (Spitalgehilfin) könne die Beschwerdeführerin keine Stunde mehr
Arbeit leisten. Gegen die Ausübung der bisherigen Tätigkeit interferierten
sowohl die Veränderungen im Bereich der linken Schulter als auch der Zustand
des axialen Skeletts. Der Zustand nach Revision des Supraspinatussehne mit
Anlage eines Ankers (PASTA-Repair), der Zustand nach Kapsulotomie, die
gegenwärtige anhaltende muskuläre Dysbalance der äusseren
Schultergürtelmuskulatur und des Musculus pectoralis major rechtsseitig,
führten zu einer verminderten Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit der rechten
Schulter für Tätigkeiten, welche das Heben, Tragen oder Stossen von Lasten über
10 kg oder Überkopfarbeiten erforderten. Zudem führe die anhaltende
muskuläre Dysbalance der Rumpfmuskulatur mit Bildung einer Fehlhaltung der
Wirbelsäule zusammen mit den vorhandenen degenerativen Veränderungen des
axialen Skelettes zu einer verminderten Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit
des axialen Skeletts für Tätigkeiten, welche das Tragen von Lasten über
10 kg und die Arbeit in vorgeneigter Körperhaltung erforderten. Da diese körperlich
schweren Tätigkeiten Bestandteil der Tätigkeit als Spitalgehilfin bildeten, sei
ihr diese nicht mehr möglich. Diesbezüglich bestehe also auch eine volle
Einschränkung der Leistungsfähigkeit. Bezogen auf ein 100%iges Pensum lasse
sich eine volle Arbeitsunfähigkeit aus rheumatologischer Sicht in der
angestammten Tätigkeit feststellen. Aktenkundig sei eine volle
Arbeitsunfähigkeit bei der Tätigkeit als Pflegegehilfin in einem Alters- und
Pflegeheim ab 4. April 2009 zu 100 % attestiert worden. Seither habe sich
der klinische Zustand der Beschwerdeführerin nicht mehr wesentlich verbessert.
Dieser Zustand sei im Vorgutachten von Dr. med. C.___, orthopädische Chirurgie
FMH, vom 27. August 2013 (vgl. E. II. 7.1.1 hiervor) ebenfalls bestätigt
worden. Neue Aspekte ergäben sich anlässlich dieser aktuellen rheumatologischen
Begutachtung nicht, insbesondere keine wesentliche Veränderung der
Leistungsfähigkeit. Es handle sich um einen residuellen Zustand (S. 96
f.).

Als optimal angepasste Tätigkeit gälten
körperlich leichte Tätigkeiten, ohne Notwendigkeit, Lasten über 10 kg zu
heben, zu tragen oder zu stossen, Überkopfarbeiten zu verrichten, oder in
vornüber geneigter Körperhaltung arbeiten zu müssen. In einer solchen Tätigkeit
könne die Beschwerdeführerin ein volles Pensum (8 Stunden im Tag)
verrichten. Im Rahmen einer angepassten Tätigkeit lasse sich aus
rheumatologischer Sicht keine Einschränkung der Leistungsfähigkeit begründen: Das
Ausmass der degenerativen Veränderung könne als leichtgradig bis mittelmässig
betrachtet werden: Eine Progression relevanter degenerativen Veränderungen am
Bewegungsapparat habe mittlerweile nicht stattgefunden. Der klinische Zustand
habe sich, nach der Bildung einer Frozen Shoulder (2010), im Jahr 2012 mit
Rückbildung der Frozen Shoulder definitiv verbessert, anschliessend habe sich
der klinische Zustand stabilisiert. Die vorhandenen Veränderungen und die
daraus resultierenden Einschränkungen der Leistungsfähigkeit seien lediglich
für körperlich schwere Tätigkeiten ausserhalb des oben beschriebenen positiven
Belastungsprofils ungünstig. Die Veränderungen am Bewegungsapparat könnten
somit nicht für eine globale Einschränkung der Leistungsfähigkeit der Beschwerdeführerin
verantwortlich gemacht werden. In einer optimal angepassten Tätigkeit im freien
Arbeitsmarkt bestehe in einem 100%-Pensum eine volle Arbeitsfähigkeit. 

Mit Ausnahmen des postoperativen Verlaufs,
der im Jahr 2010 eine Periode von vier bis sechs Monate erfordert haben soll, lasse
sich im Laufe der Zeit keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in adaptierter
Tätigkeit feststellen. Diesbezüglich ergäben sich auch gegenüber den
Vorgutachten von 27. August 2013 (vgl. E. II. 7.1.1 hiervor) keine neuen Aspekte.

Durch medizinische Massnahmen könne die
Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin nicht relevant verbessert werden. Die
durchgeführten medizinischen Massnahmen (Operationen) im Bereich der rechten
Schulter mit Einlage eines Ankers der Supraspinatussehne führten zu einer
verminderten Belastbarkeit des Schultergelenkes rechtsseitig, die an sich
irreversibel sei und die Durchführung schwerer körperlicher Tätigkeiten betreffe.
Aus diesem Grund könne die Arbeitsfähigkeit durch medizinische Massnahmen nicht
relevant verbessert werden. Zu diskutieren blieben detonisierende Massnahmen
der Schultergürtelmuskulatur mittels einer Ultraschalltherapie, gegebenenfalls
die Durchführung einer Triggerpunkt-Therapie, soweit es die Beschwerdeführerin
ertragen könne. Auch zu diskutieren wäre eine allmähliche muskuläre Rekonditionierung,
wobei die Beschwerdeführerin selber angebe, regelmässig an einem Fitnessprogramm
sowie an physiotherapeutischen Sitzungen teilzunehmen. Weitere operative
Sanierungen seien nicht erforderlich.

 

7.2.13 Im psychiatrischen Gutachten vom
6. Juli 2018 (IV-Nr. 178 S. 11 ff.) wies PD Dr. med. F.___,
Spezialarzt FMH Psychiatrie und Psychotherapie, folgende Diagnosen mit Auswirkung
auf die Arbeitsfähigkeit aus (S. 30):

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, gegenwärtig leichte bis punktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.0 / F33.1)

−    
Anamnestisch mögliche
Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) (ICD-10 F90)

 

Es gebe keine Diagnosen ohne Auswirkung
auf die Arbeitsfähigkeit. Im psychiatrischen Gutachten vom 19. Mai 2014 (vgl.
E. II. 7.1.2 hiervor) habe PD Dr. med. F.___ dieselben Diagnosen gestellt, wie er
sie auch im hier vorliegenden Gutachten stelle, ausser dass die depressive
Episode unterdessen mitunter auch eine punktuell mittelgradige Dimension zu
erreichen scheine. Seit der letzten Begutachtung hätten sich bei der Beschwerdeführerin
im gesundheitlichen wie auch im sozialen Kontext folgende Veränderungen
ergeben: Sie habe sich im März 2016 von ihrem zweiten Ehemann getrennt. Im
selben Jahr, nämlich im Juni 2016, habe sich die Beschwerdeführerin einer
Hysterektomie unterziehen lassen. Sie berichte, dass sie seither eine Zunahme
ihrer psychischen Beschwerden erlitten habe, so dass sie die im August 2016
begonnene Ausbildung zur Fachangestellten Gesundheit nicht habe antreten können.
Sie sei noch bis im November 2016 an ihrer Arbeitsstelle im Altersheim H.___ im
angestammten 70%-Pensum tätig gewesen und dann aufgrund ihrer psychischen
Beschwerdezunahme vom 11. November 2016 bis 26. Januar 2017 in der L.___
hospitalisiert gewesen. Danach habe sie stundenweise an zwei bis drei Tagen pro
Woche gearbeitet, bis eine erneute psychische Beschwerdezunahme eine
psychiatrische Hospitalisation in der Klinik M.___ (19. Juli 2017 bis
31. August 2017) notwendig gemacht habe. Im Anschluss daran sei die Beschwerdeführerin
vom 3. Oktober 2017 bis 19. Februar 2018 in der Psychiatrischen Tagesklinik
der P.___ behandelt worden (S. 31). 

Sowohl in der bisherigen als auch in
einer angepassten Tätigkeit bestehe aus psychiatrischer Sicht eine 80%ige
Arbeitsfähigkeit. Bereits im psychiatrischen Gutachten vom 19. Mai 2014
habe PD Dr. med. F.___ eine Arbeitsfähigkeit von 80 % aus psychiatrischer
Sicht attestiert. Es habe sich seither keine Veränderung der Arbeitsfähigkeit
ergeben, einzig während den teilstationären, bzw. stationären psychiatrischen Behandlungen
sei selbstverständlich eine 0%ige Arbeitsfähigkeit vorgelegen. Die Beschwerdeführerin
stehe bei Dr. med. G.___ in ambulanter psychiatrischer Behandlung und nehme bei
ihr alle zwei Wochen einen Termin wahr. Es könnten keine Gründe genannt werden,
weshalb es im Rahmen einer ambulanten Psychotherapie nicht gelingen sollte,
dass die Beschwerdeführerin auch subjektiv wieder eine stabilere psychische
Verfassung erlangen und erleben könne. Diese ambulante psychiatrische
Behandlung sei auf jeden Fall fortzusetzen. Die Beschwerdeführerin scheine sich
durch die antidepressive Medikation mit Wellbutrin etwas entspannter zu fühlen.
Es könne diskutiert werden, ob die Tagesdosierung Concerta nicht wieder auf
72 mg erhöht und dann auf zwei Einnahmezeiten aufgeteilt werden sollte,
zumal die Beschwerdeführerin berichte, dass sie etwa sieben Stunden nach der
morgendlichen Einnahme ein Nachlassen der Wirkung erlebe und dann deutlich
ermüde und unkonzentrierter werde. Aktuell sei weder eine erneute stationäre
psychiatrische Behandlung noch eine teilstationäre psychiatrische Behandlung
indiziert. Die ambulante Psychotherapie könne inhaltlich unter Weiterführung
einer soliden psychopharmakologischen Medikation genügend genutzt werden, um
die Gründe für die subjektiv verschlechterte psychische Verfassung der
Beschwerdeführerin durchzuarbeiten, um sodann zu ermöglichen, dass sie wieder
auf ihre erhaltenen innerpsychischen Ressourcen zurückgreifen könne (S. 38
f.).

 

7.2.14 Anlässlich der interdisziplinären
Konsensbeurteilung vom 6. Juli 2018 (IV-Nr. 178 S. 2 ff.) bestätigten
PD Dr. med. F.___ und Dr. med. I.___ die in ihren jeweiligen Gutachten
ausgewiesenen Diagnosen (vgl. E. II. 7.2.12 f. hiervor). In der bisherigen
Tätigkeit als Pflegegehilfin in einem Alters- und Pflegeheim bestehe aus
rheumatologischer Sicht eine Arbeitsfähigkeit von 0 %. Für die
Gesamtarbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit sei also die
rheumatologische Beurteilung massgebend. Für die Beurteilung der
Gesamtarbeitsfähigkeit in einer angepassten Tätigkeit sei die psychiatrische
Beurteilung massgebend. Die Arbeitsfähigkeit für eine angepasste Tätigkeit
betrage 80 % unter Berücksichtigung der Limiten aus rheumatologischer
Sicht, formuliert im rheumatologischen Gutachten von Dr. med. I.___ (S. 9
f.).

 

7.2.15 Dr. med. J.___, Fachärztin für
Arbeitsmedizin, RAD, hielt in ihrer Stellungnahme vom 6. September 2018
(IV-Nr. 175 S. 2 f.) fest, zur psychiatrischen Situation sei
vollinhaltlich auf das Gutachten von PD Dr. med. F.___ zu verwiesen, welches
vollständig, schlüssig und nachvollziehbar sei. Diagnostisch würden die
gleichen Diagnosen erhoben wie in der Vorbegutachtung von 2014, diesmal sei die
depressive Episode jedoch punktuell auch von mittlerem Schweregrad. Es ergäben
sich diskrete psychische Verschlechterungen im Vergleich zur Voruntersuchung vier
Jahre zuvor. Die jeweiligen Verbesserungen des psychischen Zustandes während den
Hospitalisationen untermauerten, dass keine Therapieresistenz vorliege. Aus psychiatrischer
Sicht bestehe jedoch im Hinblick auf die Arbeitsfähigkeit keine Veränderung,
sodass von einer 80%igen Arbeitsfähigkeit in der angestammten wie auch in einer
angepassten Tätigkeit ausgegangen werden könne. Rheumatologie: Die im Jahr 2010
diagnostizierte gefrorene Schulter des rechten Schultergelenkes habe sich
vollständig zurückgebildet, geblieben seien myotendinotische Verspannungen der
äusseren Schultergürtelmuskulatur. Muskuläre Dysbalance und Insuffizienz der
paravertebralen und abdominalen Muskulatur bei degenerativen Veränderungen der
Wirbelsäule ohne Zeichen einer radikulären Radikulopathie im cervicalen oder
lumbalen Bereich. In einer angepassten Tätigkeit bestehe aus rheumatologischer
Sicht eine volle Arbeitsfähigkeit.

 

Diagnosen mit Auswirkung auf die
Arbeitsfähigkeit seien:

−    
Chronisch rezidivierende
Schulter-Arm-Beschwerden rechts bei aktuell myotendinotischen Verspannungen der
äusseren Schultergürtelmuskulatur

−    
Cervical- und thorakal
betontes panvertebrales Schmerzsyndrom

 

Sowohl das psychiatrische Gutachten von PD
Dr. med. F.___ als auch das rheumatologische Gutachten von Dr. med. I.___ seien
aus medizinischer Sicht schlüssig und nachvollziehbar. Die oben genannten
Diagnosen begründeten eine Einschränkung der funktionellen Leistungsfähigkeit
und somit eine Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit. Den neuen
medizinischen Abklärungen könnten keine Anhaltspunkte entnommen werden, welche
eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes glaubhaft auswiesen. Es lägen
keine neuen Diagnosen mit relevanter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit vor.
In einer körperlich leichten Tätigkeit, ohne Notwendigkeit, Lasten über 10 kg
zu heben, zu tragen oder zu stossen, Überkopfarbeiten zu verrichten, in
vornüber geneigter Körperhaltung arbeiten zu müssen, bestehe eine 80%ige
Arbeitsfähigkeit, die durch die Einschränkungen im psychiatrischen Bereich
begründet sei. Diese Arbeitsfähigkeit sei lediglich während der teilstationären
und stationären Massnahmen unterbrochen gewesen.

 

7.2.16  Dr. med. G.___ wies im Schreiben
vom 9. Oktober 2018 (IV-Nr. 182 S. 30 ff.) folgende Diagnosen aus:

 

−    
Rezidivierende depressive
Störung, zeitweise schwere und mittelschwere depressive Episoden (ICD-10 F33.2)

−    
Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung
(ICD-10 F90.0)

−    
Persistierende Schulterschmerzen
nach Operation

 

Die Beschwerdeführerin habe versucht, ab
dem 6. Februar 2017 zu arbeiten. Wegen Müdigkeit, Antriebslosigkeit,
Schlafstörungen und innerer Unruhe habe das Arbeitspensum nicht gesteigert
werden können. Seit dem 1. Juli 2017 sei sie zu 100 %
arbeitsunfähig. In der Folge sei sie in der Klinik M.___ und in der Tagesklinik
[...] wegen einer depressiven Episode mit schwerem Ausmass hospitalisiert
gewesen und seither zu 100 % krankgeschrieben. In der Zwischenzeit sei ihr
die Stelle gekündet worden. Bis heute habe sich der Gesundheitszustand der
Beschwerdeführerin nicht wesentlich stabilisiert, damit sie arbeitsfähig wäre.
Sie sei nicht mehr im gleichen Mass antriebslos wie vor dem Klinikaufenthalt, jedoch
affektiv nicht stabil. In gewissen Gesprächen sei sie affektgesteuert, weine, sei
hoffnungslos und bringe den Wunsch, nicht mehr leben zu wollen, zum Ausdruck.
Sie fühle sich oft überfordert und könne unter kleinen Belastungen psychisch
stark dekompensieren. Sie versuche, ihre äussere Erscheinung einer gepflegten,
zuversichtlichen und starken Frau aufrechtzuerhalten. Über die Zeit wirke die
Beschwerdeführerin im Affekt, Impuls sowie in der Leistungsfähigkeit unstabil. Die
Aufrechterhaltung ihrer äusseren Erscheinung sei eine Ressource, die nicht
genüge, um einer Arbeit nachzugehen. Z.B. dekompensiere sie psychisch, wenn ihr
von aussen eine kleine Aufgabe gestellt werde, die nichts mit ihren
persönlichen Angelegenheiten zu tun habe. Sie könne diese nicht ausführen und
verfüge über keine Ressourcen, diese in Angriff zu nehmen. Ihre privaten
Angelegenheiten regle sie nur mit grosser Anstrengung. Aus der über die Zeit
gemachten Beobachtung könne Dr. med. G.___ festhalten, dass im Juli 2017 eine
schwere depressive Episode festzustellen gewesen sei, die sich etwas gebessert
habe (Austrittbericht Klinik M.___, vgl. E. II. 7.2.3 hiervor). Heute sei eine
starke psychische Labilität feststellbar. Zudem habe die Beschwerdeführerin den
Wunsch, nicht mehr leben zu wollen. Die einfache Aktivitäts- und
Aufmerksamkeitsstörung, die testologisch in der L.___ erhoben worden sei (vgl.
E. II. 7.2.1 hiervor), sei in der Behandlung und Stabilisierung zu
berücksichtigen, denn sie führe ebenfalls zu einer gewissen Instabilität,
innerlichen Zerfahrenheit und mangelhaften affektiven Kontrolle. Aus Sicht von
Dr. med. G.___ habe sich die Beschwerdeführerin nach dem Aufenthalt in der L.___
und vor dem Aufenthalt in der Klinik M.___ sehr um den Wiedereinstieg in den
Beruf bemüht. Dies sei ihr wegen der starken Müdigkeit, den Schlafstörungen und
der inneren Anspannung indes nicht möglich gewesen. Seit dem
Tagesklinikaufenthalt sei der psychische Zustand unstabil und wechselhaft. Die
Beschwerdeführerin sei heute nicht in der Lage, einer geregelten Arbeit
nachzugehen, da sie psychisch nicht stabil sei und auch die Leistung nicht
konstant erbringen könne. Die Arbeitsfähigkeit betrage etwa drei Stunden pro
Tag bei einer Leistungsfähigkeit von 50 %.

Die Differenz zur Beurteilung im
Gutachten bestehe in der dort zu wenig beachteten Problematik der fehlenden
Ressourcen und der Komplexität des Krankheitsbildes. Zu wenig Beachtung finde
die Entwicklung der Erkrankung seit 2016 mit den ausgeprägten depressiven
Episoden 2016 und 2017.

 

7.2.17  Dr. med. J.___, RAD, hielt in
ihrer Stellungnahme vom 11. Dezember 2018 (IV-Nr. 184) fest, zu den
abweichenden Einschätzungen der Therapeuten bezüglich des Schweregrades der
depressiven Störung habe PD Dr. med. F.___ in seinem Gutachten Stellung
genommen bzw. nachvollziehbar dargelegt, dass es sich um punktuelle
Verschlechterungen gehandelt habe, die unter entsprechender Therapie wieder
remittiert seien. Zu den Einwänden betreffend die neuropsychologischen
Abklärungen vom Februar 2017 und Mai 2018 wie auch die mögliche ADHS solle PD Dr. med.
F.___ Stellung nehmen. Zur Kritik am rheumatologischen Gutachten, dass keine
neuen Röntgenbilder erstellt worden seien, gelte es anzumerken, dass für die
gutachterliche Untersuchung und Einschätzung von funktionellen Einschränkungen
bzw. Leistungsfähigkeit nicht zwingend eine Bildgebung erforderlich sei. Der
Gutachter sei frei zu entscheiden, ob abhängig von den vorliegenden
Akten / Bildgebung im Zusammenhang mit den eigenen erhobenen
klinischen Befunden eine erneute Bildgebung für die Beurteilung notwendig sei.

 

7.2.18  PD Dr. med. F.___ hielt im
Schreiben vom 11. Februar 2019 (IV-Nr. 187) fest, im Bericht der L.___
vom 16. Februar 2017 über die testpsychologischen Abklärungen vom 24. und
30. Januar 2017 (vgl. E. II. 7.2.1 hiervor) seien hauptsächlich psychometrische
Instrumente angewendet worden, die immer zu kurz greifen würden. Denn mit
diesen würden hautsächlich subjektive Angaben eines Patienten abgebildet und
nicht etwa objektive Untersuchungsbefunde erhoben, auch würden weder systemische
noch anamnestische Informationen abgebildet. Stellvertretend hierfür sei zu
erwähnen, dass in diesem Bericht das BDI angewendet worden sei, welches nun
typischerweise ausschliesslich subjektive Angaben eines Patienten abbilde. Es werde
aufgrund des BDI eine mittelschwere depressive Symptomatik ermittelt. Hierzu werde
auf die eingehende Diskussion der Affektpathologie der Beschwerdeführerin im
Kapitel 6.3 unter Punkt 2 des psychiatrischen Gutachtens vom 6. Juli 2018,
S. 21 – 23 (vgl. E. II. 7.2.13 hiervor) verwiesen, wo im Detail begründet werde,
weshalb lediglich eine leichte bis punktuell mittelgradige Episode vorliege. Lägen
eine ausgeprägtere Affektpathologie bzw. depressive Störung vor, die sich
sodann auch relevanter auf die Arbeitsfähigkeit auswirkten, müssten obligat
zumindest einzelne jener spezifischen objektiven Parameter pathologisch
ausgelenkt sein, die im Detail erwähnt worden seien (äusseres Erscheinungsbild,
Psycho- und Sprachmotorik, Mimik und Gestik, Denktempo, kognitive Ressourcen,
Affektverarmung sowie affektive Schwingungsfähigkeit). D.h. eine relevante
Affektpathologie, die auch ausreichend dauerhaft wäre, müsste in diesen spezifischen
objektiven Parametern «Spuren hinterlassen», was aber nicht der Fall gewesen
sei. Weiter erfasse auch das Freiburger Persönlichkeitsinventar, das in diesem
Bericht auch verwendet worden sei, ebenfalls ausschliesslich subjektive Angaben
der Beschwerdeführerin. PD Dr. med. F.___ habe in seinem psychiatrischen
Gutachten vom 6. Juli 2018 im Abschnitt zur Affektpathologie eingehend
diskutiert, weshalb sich die Beschwerdeführerin in der Begutachtung derart
dysfunktional präsentiert habe. Im Kapitel 7.3 auf S. 25 habe er sodann
auch festgehalten, dass sich innerhalb der subjektiven Angaben der
Beschwerdeführerin insofern Inkonsistenzen ergeben hätten, als sie sich nämlich
oftmals als pauschal dysfunktional beschrieben habe, während sie jedoch über
einzelne Tagesaktivitäten und soziale Kontakte habe berichten können. Auch beim
Vergleich der subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin mit den objektiven
Untersuchungsbefunden hätten sich sodann einzelne Inkonsistenzen ergeben. Weder
das Freiburger Persönlichkeitsinventar noch die Impulsivitäts-Skala könnten verwendet
werden, wenn sie nicht vor dem Hintergrund dieser Inkonsistenzen interpretiert würden.
Dasselbe gelte für die Erhebung der ADHS. Hier handle es sich im Bericht vom
16. Februar 2017 überwiegend um Angaben, die von der Beschwerdeführerin stammten.
Einzelne stammten von ihrer Pflegemutter, die jedoch zur frühen Kindheit der
Beschwerdeführerin keine Angaben habe machen können, hingegen zur
Primarschulzeit und zur Berufsausbildung, die aber nichts mit einer
ADHS-Symptomatik zu tun hätten. Somit seien auch die Untersuchungen zur ADHS
mit grossem Vorbehalt zu interpretieren. Schliesslich werde jedoch die Diagnose
einer ADHS im Erwachsenenalter nicht mit Sicherheit bestätigt.

Am 8. Mai 2018 sei ein weiterer
Bericht der L.___ über eine neuropsychologische Untersuchung erfolgt (vgl. E.
II. 7.2.10 hiervor). Es würden ein im unteren Durchschnittsbereich liegendes
intellektuelles Leistungsvermögen und kognitive Leistungsminderungen
festgestellt, die möglicherweise durch spezifische Lernstörungen resp. eine
ADHS verursacht seien. Aus rein neuropsychologischer Sicht sei aber nicht
eindeutig davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin an einer ADHS leide.
Dass sie während dieser Untersuchung sehr affektlabil gewesen und offenbar häufig
in Tränen ausgebrochen sei, widerspreche nicht der von PD Dr. med. F.___
diskutierten Affektpathologie der Beschwerdeführerin, da die Dauerhaftigkeit
dieser affektiven Auffälligkeiten nicht erwiesen sei. 

Am 30. Oktober 2018 sei sodann die
Stellungnahme der Rechtsvertreterin an die Beschwerdegegnerin erfolgt (IV-Nr. 182
S. 1 ff.). Selbstverständlich beziehe sich diese auf die ihr zur Verfügung
gestellten medizinischen Akten, die sie als Nichtmedizinerin und somit ohne
fundierte medizinische Fachkenntnisse übernehme. Zunächst fasse sie die
psychiatrisch relevanten Vorakten zusammen, dies unter Hervorhebung der
jeweiligen psychiatrischen Diagnosen. Im Kapitel 7.3 seines psychiatrischen
Gutachtens vom 6. Juli 2018 habe PD Dr. med. F.___ diese Vorakten
eingehend diskutiert und jeweils auch erklärt, weshalb auf zahlreiche dieser
Akten nicht abgestützt werden könne. Wenn also die Rechtsvertreterin zum
Schluss komme, dass «vor diesem Hintergrund die diagnostische Beurteilung der
Gutachter nicht überzeugt», so sei dies eine Beurteilung einer
nichtmedizinischen Fachperson, welche nicht geschult sei, die Inkonsistenzen
und Mängel psychiatrischer Berichte zu erkennen. Die Rechtsvertreterin
argumentiere sodann, dass ein Grund für die «zu milde eingestufte Depression
bei der Versicherten» sein möge, dass der psychiatrische Gutachter nur von
einer anamnestisch möglichen Hyperaktivitäts- / Aufmerksamkeitsstörung
ausgehe. PD Dr. med. F.___ habe die Affektpathologie und somit die depressive
Störung der Beschwerdeführerin aufgrund diverser Beurteilungsdimensionen
eingehend beurteilt. Hier zeige sich das fehlende medizinische Verständnis der
Rechtsvertretung gut. Es sei im Übrigen auch nicht korrekt, dass die
Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung in den zur Verfügung gestellten Akten
bestätigt worden sei. Somit sei auch die weitere Auseinandersetzung der
Rechtsvertreterin mit dieser Diagnose nicht verwertbar. Es werde sowohl an der
psychodiagnostischen Beurteilung als auch an der Beurteilung der
Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gemäss dem psychiatrischen Gutachten
vom 6. Juli 2018 festgehalten.

 

7.2.19  In der Stellungnahme vom
28. März 2019 (IV-Nr. 189) führte die RAD-Ärztin Dr. med. J.___ aus,
PD Dr. med. F.___ nehme ausführlich zu den Einwänden Stellung. Wesentlich sei
seine Argumentation, dass in der testpsychologischen Abklärung psychometrische
Instrumente verwendet worden seien, die hauptsächlich die subjektiven Angaben
eines Patienten abbildeten. Es werde nochmals auf die ausführlich dargestellte Affektpathologie
im Rahmen des Gutachtens hingewiesen, sowie auf die Gründe, weshalb nicht auf
die testpsychologischen Abklärungsergebnisse als diagnostisches Mittel
abgestellt werden könne, ohne diese vor dem Hintergrund der im Gutachten
festgestellten Inkonsistenzen zu interpretieren. Es könne an der RAD-Stellungnahme
vom 6. September 2018 (vgl. E. II. 7.2.15 hiervor) festgehalten werden.

 

7.2.20  Dr. med. G.___ bestätigte
im Schreiben vom 15. Mai 2019 (Beschwerde-Beilage Nr. 68) die bereits
im Schreiben vom 9. Oktober 2018 gestellten Diagnosen (vgl. E. II. 7.2.16
hiervor). Die Beschwerdeführerin sei aktuell nicht arbeitsfähig. Es fehlten
eine psychische Konstanz, geistige und körperliche Belastbarkeit. Sie sei bis
heute nicht in der Lage einer geregelten Arbeit nachzugehen, da sie psychisch
nicht stabil sei und auch die Leistung nicht konstant erbringen könne. Die
Arbeitsfähigkeit betrage höchstens etwa drei Stunden pro Tag bei einer leichten
angepassten Arbeit.

 

7.2.21  Dr. med. J.___, RAD, hielt in
ihrer Stellungnahme vom 23. Mai 2019 (IV-Nr. 196) fest, es würden im
Einwand keine neuen medizinischen Aspekte geltend gemacht. Die zitierten
Sprechstunden- / Arztberichte seien dem Gutachter bereits vorgelegen
und seien in seine Überlegungen mit eingeflossen. Zur ADHS-Diagnose habe PD Dr.
med. F.___ am 11. Februar 2019 bereits ausführlich Stellung genommen (vgl.
E. II. 7.2.18 hiervor). Eine weitergehende Abklärung sei demnach nicht
angezeigt. Bezüglich der Notwendigkeit von Röntgenbildern im Rahmen einer
Begutachtung habe der RAD bereits am 11. Dezember 2018 Stellung genommen
(vgl. E. II. 7.2.17 hiervor).

 

7.2.22  Mit Schreiben vom
1. Oktober 2019 (Beschwerde-Beilage Nr. 70) bestätigte die Klinik R.___
den Eintritt der Beschwerdeführerin vom 8. Oktober 2019 für einen
stationären Aufenthalt.

 

8.       Da die Beschwerdegegnerin in
ihrer Verfügung vom 20. September 2019 im Wesentlichen auf das
bidisziplinäre Gutachten von Dr. med. I.___ und PD Dr. med. F.___ vom
6. Juli 2018 (vgl. E. II. 7.2.12 ff. hiervor) abstellte (A.S. 2), ist
nachfolgend zu prüfen, ob diesem Beweiswert zukommt. Die von Dr. med. I.___,
Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, und PD Dr. med. F.___,
FMH Psychiatrie und Psychotherapie, erstellten Teilgutachten werden den von der
Rechtsprechung entwickelten Anforderungen (Vollständigkeit, Schlüssigkeit,
Nachvollziehbarkeit; vgl. E. II. 3.3 hiervor) in allen Punkten gerecht: So
beruhen sie je auf einer durchgeführten Exploration, womit auch die geklagten
Beschwerden der Beschwerdeführerin mitberücksichtigt worden sind (vgl. IV-Nrn. 178
S. 2, 13, 23, 41, 76 ff.), auf den relevanten Vorakten (IV-Nrn. 178
S. 45 ff. S. 14 ff., 83 ff.) und auf allseitigen Untersuchungen
(Erheben des somatischen Befundes, des rheumatologischen Status, des Neurostatus
und weitere objektive Untersuchungsbefunde, IV-Nrn. 178 S. 81 ff.,
29 ff.). Auf das Erstellen von neuen Röntgenaufnahmen wurde bewusst
verzichtet, da zum einen bereits ein ausführliches Röntgendossier vorhanden sei,
welches den Fall genügend aufkläre, und sich zum andern bei der aktuellen
klinischen Untersuchung keine neuen Aspekte feststellen liessen, welche mittels
neuen Röntgenbildern abgeklärt werden müssten (IV-Nr. 178 S. 86). 

 

8.1     Aus rheumatologischer Sicht hielt
Dr. med. I.___ fest, es bestünden am Bewegungsapparat im Bereich der rechten
Schulter chronisch rezidivierende Schulter-Arm-Beschwerden, welche vorwiegend
auf die Auswirkungen einer muskulären Dysbalance der äusseren hinteren und
ventralen Schultergürtelmuskulatur zurückzuführen seien (IV-Nr. 178
S. 88). Diese gutachterliche Einschätzung überzeugt, da im Rahmen der rheumatologischen
Untersuchung vom 6. Juni 2018 bei der passiven Abduktion der rechten
Schulter mit Codemanngriff eine Anspannung der äusseren Schultermuskulatur im
Bereich des Musculus trapezius pars descendens sowie des Musculus pectoralis
major rechtsseitig an seinem Ansatz am Humerus rechtsseitig, festgestellt wurde.
Palpatorisch im Ruhezustand gebe es muskuläre Verspannungen des Musculus
pectoralis major, der bei Palpation extrem druckdolent sei. Desgleichen muskuläre
Verspannungen des Musculus trapezius pars ascendens sowie des Musculus teres
minor rechtsseitig (IV-Nr. 178 S. 82 oben). Eingehend auf die durch
die Beschwerdeführerin weiter beklagten Schmerzen im Nackenbereich und in der
Mitte der Brustwirbelsäule (IV-Nr. 178 S. 75) fänden sich gemäss dem
rheumatologischen Gutachter anlässlich der aktuellen Untersuchung keine
Hinweise auf eine strukturell bedingte segmentale Dysfunktion der HWS, BWS und
der LWS (IV-Nr. 178 S. 90). Diese Beurteilung erscheint aufgrund der anschliessenden
Begründung plausibel. So legte Dr. med. I.___ dar, die passive
Beweglichkeit dieser Segmente der Wirbelsäule entfalte sich gesamthaft
schmerzfrei, ohne Zeichen einer residuellen Irritation einer Nervenwurzel im
cervicalen Bereich, ohne Zeichen einer cervicalen Myelopathie oder einer
lumbalen Radikulopathie. Eine organisch bedingte Blockade bei lokaler
Irritation der Facettengelenke im cervicalen thorakalen und lumbalen Bereich lasse
sich ebenfalls nicht feststellen. Im Vordergrund fänden sich myotendinotische
Verspannungen der paravertebralen Muskulatur im thorakalen und im cervicalen
Bereich mit Verspannung der Musculi trapezii beidseits (IV-Nr. 178
S. 90). In Bezug auf die bei der gutachterlichen Untersuchung der BWS
festgestellten klinisch leichtgradigen Zeichen einer ligamentären
Hyperlaxizität, ohne Zeichen einer segmentalen Instabilität der LWS
(IV-Nr. 178 S. 81), hielt der rheumatologische Gutachter fest, es
fänden sich zwar klinische Hinweise auf eine ligamentäre Hyperlaxität, die als
Folge einer angeborenen Variante der Kollagensynthese, aber ohne pathologische
Bedeutung, zu verstehen sei (IV-Nr. 178 S. 90). Dies ist
nachvollziehbar, da anschliessend dargelegt wurde, dass sich deswegen bei der
Beschwerdeführerin auch keine Hinweise auf eine segmentale Instabilität des
axialen Skeletts fänden. Im Weiteren erscheint gestützt auf die im Bereich der
Hände objektivierten leichten Heberden- und Bouchard-Knoten schlüssig, dass
sich gemäss Dr. med. I.___ im Bereich der Hände keine Hinweise auf
symptomatische degenerative Veränderungen von klinischer Relevanz feststellen
liessen (IV-Nr. 178 S. 91). Damit erweist sich das rheumatologische
Teilgutachten als beweiswertig. 

 

8.2     In der psychiatrischen
Untersuchung stellte PD Dr. med. F.___ fest, es hätten sich innerhalb der
subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin insofern Inkonsistenzen ergeben, als
sie sich oftmals als pauschal dysfunktional beschrieben habe, während sie
jedoch über einzelne Tagesaktivitäten und soziale Kontakte habe berichten
können, was mit einer pauschalen Dysfunktionalität nicht zu vereinbaren sei
(IV-Nr. 178 S. 35). Diese gutachterliche Einschätzung ist
nachvollziehbar, da sich die Beschwerdeführerin im Rahmen der Exploration zum
einen dahingehend äusserte, sich depressiv, müde, erschöpft und antriebslos zu
fühlen und unter Freud-, Interesse- und Lustlosigkeit zu leiden. Es fühle sich
an, als sei bei ihr «der Stecker ausgezogen worden» (IV-Nr. 178 S. 26).
Andererseits gab sie an, einige wenige Kolleginnen zu haben, mit denen sie
regelmässigen Kontakt pflege. Zudem habe sie Kontakt zur Familie, wo sie
«Gotte» sei. Sie treffe sich gelegentlich mit Kolleginnen zu einem Kaffee in
der Stadt. In den letzten Jahren habe sie sich von sozialen Kontakten aber doch
etwas zurückgezogen, da diese für sie etwas anstrengend seien. Weiter gab die
Beschwerdeführerin an, manchmal spazieren zu gehen und kürzlich im [...] baden
gegangen zu sein (IV-Nr. 178 S. 27 f.). Gemäss überzeugender
Darlegung des psychiatrischen Gutachters ergäben sich einzelne Inkonsistenzen
auch beim Vergleich der subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin mit den objektiven
Untersuchungsbefunden. So seien die subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin zu
einer weitgehenden Dysfunktionalität in sämtlichen Lebensbereichen inkonsistent
zu den objektiven Untersuchungsbefunden, insbesondere zu jenen, welche die
innerpsychische Vitalität objektiv abzubilden vermöchten und die maximal leicht
pathologisch ausgelenkt gewesen seien (IV-Nr. 178 S. 35). Auch diese
gutachterliche Einschätzung überzeugt, da die Grundstimmung als immer wieder
auch depressiv beschrieben wurde, wobei diese laut PD Dr. med. F.___ jedoch
nicht über eine leichte bis punktuell mittelgradige Depressivität hinausreiche.
Weiter konnten auch immer wieder eutyhme Stimmungszustände und eine diskrete
Affektverarmung, nicht aber eine Affektverflachung oder Affektstarre
festgestellt werden. Der affektive Rapport sei jederzeit ordentlich herstellbar
gewesen. Die Beschwerdeführerin habe ausserdem keinerlei Affektinkontinenz
gezeigt, jedoch wiederholt affektlabile Einbrüche, die sie aber jeweils rasch
wieder habe kontrollieren können, so dass diese nicht länger angedauert hätten
(IV-Nr. 178 S. 30). Somit erweist sich auch das psychiatrische
Teilgutachten als beweiswertig. 

 

8.3     Anlässlich der
interdisziplinären Konsensbesprechung vom 6. Juli 2018 (vgl. E. II.
7.2.14 hiervor) wurden eine «rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
leichte bis punktuell mittelgradige Episode» und eine «anamnestisch mögliche
Aufmerksamkeits- / Hyperaktivitätsstörung» diagnostiziert. Die
diesbezüglich gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung geforderte
Indikatorenprüfung (vgl. E. II. 3.4 hiervor) lässt sich anhand des Gutachtens
vornehmen: Zur Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde wird ausgeführt, es
resultierten lediglich leichte qualitative Funktionseinbussen aus den
psychiatrischen Diagnosen. Die qualitativen Funktionsfähigkeiten seien
überwiegend erhalten (IV-Nr. 178 S. 5). Es könnten die leichte
Ermüdbarkeit, die leichte Antriebsminderung und die leicht reduzierte
psychische Belastbarkeit der Beschwerdeführerin berücksichtigt werden. Zudem
bestünden leichte Beeinträchtigungen in der Planung und Strukturierung von
Aufgaben, weshalb die Beschwerdeführerin in ihrer Entscheidungs- und
Urteilsfähigkeit leicht beeinträchtigt sei. Auch die Flexibilität und
Umstellfähigkeit seien aus denselben Gründen leicht beeinträchtigt
(IV-Nr. 178 S. 37). Was den Behandlungs- und Eingliederungserfolg
anbelangt, ist festzustellen, dass zwar seit 2017 eine regelmässige
Psychotherapie stattfindet und dem psychiatrischen Gutachter keine Gründe
genannt werden konnten, weshalb es im Rahmen einer ambulanten Psychotherapie
nicht gelingen sollte, dass die Beschwerdeführerin auch subjektiv eine
stabilere psychische Verfassung wiedererlangen und -erleben könne. Daher sei
diese auf jeden Fall fortzusetzen. Die Beschwerdeführerin scheine sich durch
die antidepressive Medikation mit Wellbutrin etwas entspannter zu fühlen. Es
könne diskutiert werden, ob die Tagesdosierung Concerta nicht wieder von 54 auf
72 mg erhöht und auf zwei Einnahmezeiten aufgeteilt werden sollte (IV-Nr. 178
S. 34). Komorbiditäten werden keine festgestellt. Zur Persönlichkeit wird
ausgeführt, es bestehe keine Persönlichkeitspathologie (IV-Nr. 178
S. 6). So liege keine Persönlichkeitsstörung vor, sondern eine neurotische
psychische Grundstimmung (IV-Nr. 178 S. 37). Bei der
Beschwerdeführerin scheine die psychische Situation zudem psychosozial massiv
überlagert zu sein (IV-Nr. 178 S. 32). Als Ressource wird die Motivation
der Beschwerdeführerin genannt, wieder in den ersten Arbeitsmarkt zurückzukehren
(IV-Nr. 178 S. 6). In der Kategorie «Konsistenz» ist sodann das
Augenmerk auf eine gleichmässige Einschränkung des Aktivitätenniveaus in allen
vergleichbaren Lebensbereichen und einen behandlungs- und
eingliederungsanamnestisch ausgewiesenen Leidensdruck zu richten. Diesbezüglich
lässt sich dem Gutachten entnehmen, dass sich innerhalb der subjektiven Angaben
der Beschwerdeführerin insofern Inkonsistenzen ergeben hätten, als dass sie
sich nämlich oftmals pauschal dysfunktional beschreibe, während sie jedoch über
einzelne Tagesaktivitäten und soziale Kontakte berichten könne, was mit einer
pauschalen Dysfunktionalität nicht vereinbar sei. Auch beim Vergleich der
subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin mit den objektiven
Untersuchungsbefunden ergäben sich einzelne Inkonsistenzen. Die subjektiven
Angaben der Beschwerdeführerin zu einer weitgehenden Dysfunktionalität in
sämtlichen Lebensbereichen seien inkonsistent zu den objektiven
Untersuchungsbefunden, insbesondere zu jenen, welche die innerpsychische
Vitalität objektiv abzubilden vermöchten und die maximal leicht pathologisch
ausgelenkt ausfielen (IV-Nr. 178 S. 35). Diesen Ausführungen kann
gefolgt werden und die daraus gefolgerte Arbeitsfähigkeits-Einschätzung erweist
sich als plausibel. 

 

8.4     Es kann somit festgehalten
werden, dass die beiden Teilgutachten vom 3. und 6. Juli 2018 beweiswertig
sind. Aufgrund der «interdisziplinären Konsensbeurteilung» vom 6. Juli
2018 (IV-Nr. 178 S. 2 ff., 10) beruht das Gutachten zudem auf einer
bidisziplinären Gesamtbeurteilung.

 

9.       Es ist nachfolgend zu prüfen,
ob die vor dem bidisziplinären Gutachten verfassten medizinischen Akten dessen
Beweiswert allenfalls in Zweifel zu ziehen vermögen:

 

9.1       In Bezug auf das
rheumatologische Teilgutachten von Dr. med. I.___ ist einzig auf den
Arztbericht des Rheumatologen Dr. med. N.___ vom 16. April 2018 (vgl.
E. II. 7.2.7 hiervor) einzugehen. Der rheumatologische Gutachter hat sich
– wie nachfolgend dargelegt – mit sämtlichen Diagnosestellungen bzw.
Befunderhebungen des die Beschwerdeführerin behandelnden Rheumatologen
auseinandergesetzt und diese in nachvollziehbarer Weise diskutiert: So hielt Dr.
med. I.___ u.a. fest, Dr. med. N.___ habe in seinem Bericht vom 16. April
2018 kein provozierbares Impingement der rechten Schulter beschrieben, wie es
auch anlässlich der aktuellen rheumatologischen Untersuchung vom