# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 2d09aaa2-f47c-53aa-b8a0-8d93d3cbb992
**Source:** Ticino (TI)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 1995-02-20
**Language:** it
**Title:** Tessin Tribunale cantonale delle assicurazioni 20.02.1995 37.1995.32
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/TI_Gerichte/TI_TCAS_001_37-1995-32_1995-02-20.html

## Full Text

RACCOMANDATA

  	
  

  	
  

  	
   

  	 

	
  Incarto n.

  37.95.00032

  ARB 22/89

   

   

  	
  Lugano

  30 ottobre 1996 / nh

  	
  In nome

  della Repubblica e Cantone

  del Ticino

  	 

	
  Il presidente del Tribunale arbitrale

  in materia
  di assicurazione contro le malattie e gli infortuni

  
	
  Giudice
  Daniele Cattaneo

  
	
   

   

   

  Vista
  l'istanza di esperimento di conciliazione del 19 luglio 1989 delle seguenti
  Casse malati:

   

   

  
						

 

                                   1.   __________

                                   2.   __________

                                   3.   __________

                                   4.   __________

                                   5.   __________

                                   6.   __________

                                   7.
  __________

                                   8.   __________

                                   9.
  __________ 

                                10.   __________

                                11.   __________

                                12.   __________

                                13.   __________

                                14.   __________

                                15.   __________

                                16.   __________

                                17.   __________

                                18.   __________

                                19.   __________

                                20.   __________

                                21.   __________

                                22.   __________

                                23.   __________

                                24.   __________

                                25.   __________

                                26.   __________

                                27.   __________

                                28.   __________

                                29.   __________

                                30.   __________

                                31.   __________

                                         tutte
rappresentate dalla FEDERAZIONE TICINESE DELLE CASSE MALATI (in seguito
indicata FTCM), Bellinzona, patrocinata dall'avv. __________

 

                                         c
o n t r o

 

                                         Dr.med.
__________

                                         rappr.
da: avv. __________

 

 

                                         esaminati
gli atti, in particolare l'istanza di esperimento di conciliazione con la quale
le Casse malati attrici esigono dal convenuto la restituzione di fr. 271'926.67
per il 1987, dopo aver constatato che la media per caso del medico, in
quell'anno, è stata pari al 242% della media della sua categoria su 515 casi e
che dunque la media superava la soglia di antieconomicità, allora fissata al
120%;

 

                                         letto
il verbale relativo all'esperimento di conciliazione del 14 novembre 1989 (Doc.
II);

 

                                         richiamato
lo scritto del 26 aprile 1994 dell'avv. __________ (Doc. III) e l'allegato
documento nel quale la FTCM ha ridotto a fr. 162'861.69 l'importo chiesto in restituzione,
dopo avere elevato la soglia di antieconomicità al 150% (Doc. C);

 

                                         preso
atto dello scritto dell'avv. __________ dell'8 agosto 1994, nel quale egli in
particolare osserva:

 

"  Le sarei grato se
volesse cortesemente provvedere all'aggiornamento dell'udienza differita su
richiesta del patrocinatore del convenuto.

 

Quest'ultimo contesta la classificazione nella categoria "medicina
interna generale" (gruppo statistico N. 05 + 55), sostenendo che
correttamente egli dovrebbe venir qualificato come oncologo.

 

A questo riguardo osservo che il Concordato delle Casse malati svizzere
non conosce tale qualificazione e che, ad esempio anche nell'annuario
telefonico il convenuto figura come internista: con ciò non intendo "a
priori" contestare che il convenuto possa essere attivo prevalentemente in
un determinato settore della medicina interna."

 

                                         (Doc. V)

 

 

                                         vista
la lettera inviata dall'avv. __________ al patrocinatore delle Casse malati
attrici, nella quale egli precisa:

 

"  Il dr. __________ è
detentore del titolo specialistico: "Medicina interna, spec. oncologia-ematologia
FMH" che per l'ottenimento richiede un curriculum preciso di due anni più
lungo di quello richiesto per la specialità di medicina interna. Mi sembra a
questo punto assurdo fare del bizantinismo sulle iscrizioni nell'elenco
telefonico che peraltro avvengono secondo le regole e l'uso corrente.

 

A suo tempo. la commissione mista FTCM/OMCT, istituita proprio
per chiarire i casi di dubbia classificazione ai fini delle medie, avrebbe
secondo informazioni pervenutemi, discusso il caso del dr. __________ arrivando
alla conclusione che non debba venir valutato nella categoria degli internisti
ma che la sua attività debba venir considerata separatamente.

 

A titolo informativo, le segnalo che l'attività professionale del dr.
_________ si differenzia sostanzialmente sia in modo qualitativo che
quantitativo dall'attività di un internista.

 

Cito solo alcuni punti rilevanti in merito:

 

                                                                                  
-       
praticamente tutti i pazienti vengono inviati da altri colleghi,
non ricevendo egli pazienti che non hanno già una diagnosi oncologica o per i
quali non c'è un forte sospetto di diagnosi tumorale;

 

                                                                                  
-       
a comprova della differenza qualitativa e quantitativa della sua
casistica rispetto a quella di qualsiasi altro studio internistico devo
menzionare la triste statistica di motalità con 2-3 decessi alla settimana. 

E' statisticamente assodato che, indipendentemente dalla diagnosi,
negli ultimi mesi di vita la gente fa ricorso ad un numero notevole di
prestazioni mediche come raramente nei periodi di vita precedente;

 

                                                                                  
-       
per poter esplicare la sua attività professionale ad un livello
serio e credibile egli deve disporre di una infrastruttura operativa
sostanzialmente diversa e chiaramente più onerosa di quella necessaria ad un
normale medico internista (apparecchi di laboratorio automatici, sale per
infusioni e trasfusioni [non onorate dal tariffario di cassa malati], cappa di
filtrazione per preparazione di medicamenti citotossici [richiesto dal
farmacista cantonale], abbonamento per eliminazione mensile di rifiuti oncologici
[vedi disposizioni cantonali], quattro unità di personale altamente
specializzato ed i parte formato dallo stesso dr. __________ poiché non
reperibile sul mercato del lavoro, abbonamento ad una decina di riviste
specialistiche internazionali, collegamento via computer con banca dati
internazionale dovuto alla rapidità dei cambiamenti delle impostazioni
terapeutiche e diagnostiche, aggiornamento continuo più oneroso in termini di
tempo e di costi che non per altre specialità, ecc.); 

 

A dimostrazione che egli non svolge in nessun modo un'attività internistica
comparabile con altri internisti menziono la statistica degli ECG eseguiti
negli ultimi anni: 4 nel 1991, 2 nel 1992, 5 nel 1993 e 1 a tutt'oggi nel 1994.

 

Qual è il numero medio di elettrocardiogrammi eseguito da un
internista?"

 

                                         (Doc. VI)

 

 

                                         letto
lo scritto del 13 febbraio 1995 dell'avv. __________ del seguente tenore:

 

"  Nella procedura di
esperimento di conciliazione Cassa malati __________ e LLCC/dott. __________
nella mia qualità di patrocinatore delle Casse malati attrici le comunico che
le mie mandanti, preso atto della prassi vigente i altri cantoni relativamente
a casi analoghi, hanno risolto di ritirare l'istanza di esperimento di
conciliazione 19 luglio 1989."

 

(Doc. VII)

 

 

                                         richiamato
per analogia l'art. 18 del Regolamento concernente l'organizzazione e la
procedura del Tribunale arbitrale in materia di assicurazione contro le
malattie e infortuni del 26 luglio 1968, secondo
cui "alla parte che vince la causa il Tribunale può riconoscere il diritto
al rimborso delle spese giudiziarie e delle ripetibili" e la costante
giurisprudenza federale (cfr. in particolare Pratique VSI 1994 pag. 189);

 

 

decreta                   1.-   La causa è stralciata dai ruoli per desistenza.

 

                                 2.-   Le
spese processuali di un importo totale di fr. 150.- sono poste
a carico delle Casse malati attrici, le quali verseranno al Dr. __________ fr.
1'000.- a titolo di ripetibili.

 

                                 3.-   Intimazione
alle parti ai sensi ed effetti di legge.

 

 

                                                                                Il
presidente del Tribunale arbitrale 

 

                                                                                Daniele
Cattaneo