# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** a0cc6a01-e547-56ca-bde9-80585f07f5b9
**Source:** Genève (GE)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2014-06-27
**Language:** fr
**Title:** Genève Cour de justice (Cour de droit public) Chambre des assurances sociales 27.06.2014 A/1290/2014
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/GE_Gerichte/GE_CJ_014_A-1290-2014_2014-06-27.pdf

## Full Text

Siégeant : Karine STECK, Présidente; Christine LUZZATTO et Christian PRALONG , 

Juges assesseurs 

  

 

 

R E P U B L I Q U E  E T  

 

C A N T O N  D E  G E N E V E  

P O U V O I R  J U D I C I A I R E  

 

A/1290/2014 ATAS/789/2014 

COUR DE JUSTICE 

Chambre des assurances sociales 

Arrêt du 27 juin 2014 

3ème Chambre 

 

En la cause 

Monsieur A______, domicilié à CHENE-BOURG 

 

 

recourant 

 

contre 

ASSURA-BASIS SA, sise Z.i. En Budron A1, LE MONT-SUR-

LAUSANNE 

 

 

intimée 

 

 

 

 

 

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EN FAIT 

1. Monsieur A______ (ci-après : l’assuré) est affilié à Assura basis SA (ci-après : 

l’assureur) depuis 1993 pour l’assurance obligatoire des soins.  

2. Par courrier du 20 mars 2013, l’assuré a demandé à son assureur de prendre en 

charge ses frais dentaires. 

3. Le 4 avril 2013, l’assureur lui a répondu par la négative. 

4. Le 19 juin 2013, l’assuré a adressé un nouveau courrier à l’assurance concernant 

ses problèmes dentaires. 

5. Par courrier du 16 juillet 2013, l’assurance lui a répondu que les frais dentaires 

auxquels il faisait référence dans ses courriers ne relevaient pas des obligations de 

l’assurance de base. 

6. Le 19 novembre 2013, l’assuré a réitéré sa demande de prise en charge des frais 

dentaires au titre de l’assurance obligatoire des soins. 

7. Par décision du 13 décembre 2013, l’assurance a refusé la prise en charge desdits 

soins, consécutifs à un reflux gastro-œsophagien causé par une hernie hiatale. 

8. Le 20 décembre 2013, l’assuré s’est opposé à cette décision. 

9. Son dossier a alors été soumis au Dr B______, médecin-dentiste-conseil de 

l’assurance, qui, en date du 10 février 2014, a confirmé qu’aucune prise en charge 

n’était possible au titre de l’assurance obligatoire des soins. 

10. Par décision du 4 avril 2014, l’assurance a rejeté l’opposition et confirmé son refus 

de prise en charge. 

11. Par écriture du 8 mai 2014, l’assuré a interjeté recours auprès de la Cour de céans 

en alléguant que ses frais dentaires sont rendus nécessaires par un grave reflux 

gastro-œsophagien causé par une hernie hiatale diagnostiquée en 2000. 

12. Invitée à se déterminer, l’intimée, dans sa réponse du 4 juin 2014, a conclu au rejet 

du recours en reprenant l’argumentation développée dans la décision litigieuse. 

13. Une audience de comparution personnelle s’est tenue en date du 26 juin 2014. Le 

recourant a persisté dans ses conclusions, alléguant qu’il lui semblait présomptueux 

d’établir une liste exhaustive des prestations prises en charge vu l’évolution 

constante du domaine médical. Il lui paraît évident que ses problèmes dentaires 

devraient relever de l’assurance obligatoire puisqu’ils sont en lien de causalité avec 

sa hernie hiatale. Selon lui, il y a là une véritable lacune qu’il reviendrait au juge de 

combler.  

EN DROIT 

1. Conformément à l'art. 134 al. 1 let. a ch. 4 de la loi sur l'organisation judiciaire, du 

26 septembre 2010 (LOJ; RS E 2 05) en vigueur depuis le 1
er

 janvier 2011, la 

chambre des assurances sociales de la Cour de justice connaît en instance unique 

 

 

 

 

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des contestations prévues à l’art. 56 de la loi fédérale sur la partie générale du droit 

des assurances sociales, du 6 octobre 2000 (LPGA; RS 830.1) relatives à la loi 

fédérale sur l'assurance-maladie, du 18 mars 1994 (LAMal; RS 832.10). 

La compétence de la chambre de céans pour juger du cas d’espèce est ainsi établie. 

2. Le recours, interjeté dans les forme et délai prévus par la loi, est recevable (art. 56 

al. 1 et 60 al. 1 LPGA).  

3. a) Selon l'art. 25 LAMal, l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts 

des prestations qui servent à diagnostiquer ou à traiter une maladie et ses séquelles 

(al. 1). Ces prestations comprennent notamment les examens et traitements 

dispensés sous forme ambulatoire, en milieu hospitalier ou dans un établissement 

médico-social ainsi que les soins dispensés dans un hôpital par des médecins, des 

chiropraticiens ou des personnes fournissant des prestations sur prescription ou sur 

mandat d’un médecin ou d’un chiropraticien (al. 2 let. a).  

b) D’après l’art. 34 al. 1 LAMal, les assureurs ne peuvent prendre en charge, au 

titre de l’assurance obligatoire des soins, d’autres coûts que ceux des prestations 

prévues aux art. 25 à 33.  

L’art. 31 al. 1 LAMal prévoit que l’assurance obligatoire des soins prend en charge 

les coûts des soins dentaires : s’ils sont occasionnés par une maladie grave et non 

évitable du système de la mastication (let. a), s’ils sont occasionnés par une autre 

maladie grave ou ses séquelles (let. b), ou s’ils sont nécessaires pour traiter une 

maladie grave ou ses séquelles (let. c).  

Conformément à l'art. 33 al. 2 et 5 LAMal, en liaison avec l'art. 33 let. d de 

l'ordonnance sur l'assurance-maladie du 27 juin 1995 (OAMal), le Département 

fédéral de l'intérieur (DFI) a édicté les articles 17 à 19a de l'ordonnance sur les 

prestations dans l'assurance obligatoire des soins en cas de maladie du 

29 septembre 1995 (ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, 

OPAS ; 832.112.31), qui se rapportent à chacune des éventualités prévues à l'art. 31 

al. 1 let. a à c LAMal. Selon une jurisprudence constante, la liste des affections de 

nature à nécessiter des soins dentaires à la charge de l'assurance obligatoire des 

soins en cas de maladie est exhaustive (ATF 129 V 279 consid. 3.2, 127 V 332 

consid. 3a et 343 consid. 3b, 124 V 185). 

A l'art. 17 OPAS, sont énumérées les maladies graves et non évitables du système 

de la mastication au sens de l'art. 31 al. 1 let. a LAMal, qui ouvrent le droit à la 

prise en charge des coûts des traitements dentaires par l'assurance obligatoire des 

soins. Selon la jurisprudence, est "évitable" toute maladie du système de la 

mastication qui peut être évitée par une bonne hygiène buccale et dentaire. Dans ce 

sens, sont visées la carie et la parodontite (ATF 129 V 279 consid. 3.3, 125 V 19 ss. 

consid. 3a; SVR 1999 KV 11 p. 25 consid. 1b/aa).  

L’art. 18 OPAS prévoit quant à lui que l’assurance prend en charge les soins 

dentaires occasionnés par les autres maladies graves ou leurs séquelles et 

 

 

 

 

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nécessaires à leur traitement - art. 31 al. 1 let. b LAMal. Toutefois, les prestations 

ne sont prises en charge que si l’assureur-maladie a donné préalablement une 

garantie spéciale et avec l’autorisation expresse du médecin-conseil (al. 2). 

Enfin, l’art. 19 OPAS prévoit que l’assurance prend en charge les soins dentaires 

nécessaires pour réaliser et garantir les traitements médicaux (art. 31 al. 1 let. c 

LAMal), dans certaines circonstances n’entrant pas en ligne de compte en l’espèce, 

et l’art. 19a OPAS envisage le cas des infirmités congénitales.   

4. Force est de constater que la hernie hiatale et ses conséquences ne figurent pas aux 

art. 17 à 19 OPAS, de sorte que l’assureur-maladie n’a pas à les prendre en charge 

au titre de l’assurance obligatoire des soins. A cet égard, la question d’un éventuel 

lien de causalité entre la hernie du recourant et ses problèmes dentaires n’est pas 

relevante, étant rappelé que, selon une jurisprudence constante, la liste des 

affections de nature à nécessiter des soins dentaires à la charge de l'assurance 

obligatoire des soins en cas de maladie est exhaustive. 

5. En conséquence, la décision est conforme à la loi et, partant, bien fondée. Le 

recours est donc rejeté. 

 

 

 

 

 

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PAR CES MOTIFS, 

LA CHAMBRE DES ASSURANCES SOCIALES : 

Statuant 

A la forme : 

1. Déclare le recours recevable.  

Au fond : 

2. Le rejette.  

3. Dit que la procédure est gratuite. 

4. Informe les parties de ce qu’elles peuvent former recours contre le présent arrêt 

dans un délai de 30 jours dès sa notification par la voie du recours en matière de 

droit public, conformément aux art. 82 ss de la loi fédérale sur le Tribunal 

fédéral, du 17 juin 2005 (LTF; RS 173.110), auprès du Tribunal fédéral 

(Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerne) ; le mémoire de recours doit indiquer les 

conclusions, motifs et moyens de preuve et porter la signature du recourant ou de 

son mandataire; il doit être adressé au Tribunal fédéral par voie postale ou par voie 

électronique aux conditions de l'art. 42 LTF. Le présent arrêt et les pièces en 

possession du recourant, invoquées comme moyens de preuve, doivent être joints à 

l'envoi. 

 

La greffière 

 

 

 

 

Marie-Catherine SECHAUD 

 La présidente 

 

 

 

 

Karine STECK 

 

Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu’à l’Office fédéral 

de la santé publique par le greffe le