# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** aeb5c66e-564d-575d-b668-5a3ab820b6e5
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2023-03-10
**Language:** de
**Title:** Heck-Auffahrunfall; keine unfallkausale strukturelle Schädigung objektivierbar; Psycho-Praxis anwendbar; Adäquanz zu verneinen.
**Docket/Reference:** UV.2022.00008
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/UV.2022.00008.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2022.00008
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Romero-Käser
Sozialversicherungsrichterin Sager
Gerichtsschreiber Brühwiler
Urteil
vom
10. März 2023
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
X.___
, geboren 1966, arbeitete zuletzt als Reinigungsangestellter bei den
Y.___
(vgl. Urk. 6/30)
. Ab dem 3. Juni 2019 bezog er Leistungen der Arbeitslosenversicherung
und war dadurch bei der Suva obli
gatorisch gegen die Folgen von Unfällen versichert (vgl. Urk. 6/1 Ziff. 8). Am 7. Oktober 2020 erlitt er einen Auffahrunfall (
Heckkollision,
Urk. 6/1). Gleichen
tags suchte er das Stadtspital
Z.___
auf
.
D
ie Ärzte
diagnostizierten
eine Distorsion der Halswirbelsäule (HWS) und
veranlassten
radiologische Abklärungen (Urk. 6/17). Die Suva erbrachte in der Folge die gesetzlichen Leistungen (Heilbe
handlung, Taggeld).
Mit Verfügung vom
3. August 2021 stellte die Suva die Versicherungsleistungen per 15. August 2021 ein und verneinte einen
Anspruch des Versicherten auf eine Rente oder eine Integritätsentschädigung (Urk. 6/76/1-2). Gegen diese Verfügung erhob der Versicherte am 14. September 2021 Einsprache (Urk. 6/91), welche die Suva mit
Einspracheentscheid
vom 24. November 2021 abwies (Urk. 6/101/1-19 = Urk. 2).
2.
Gegen den
Einspracheentscheid
vom
24. November 2021 (Urk. 2)
erhob der
Ver
sicherte mit Eingabe vom
11. Januar 2022
Beschwerde und
beantragte sinnge
mäss die Weiterausrichtung der gesetzlichen Leistungen (Urk. 1).
Die Suva schloss in der Beschwerdeantwort vom 8. Februar 2022 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 5), was dem Beschwerdeführer am 10. Februar 2022 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 7).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Die Versicherung erbringt ihre Leistungen auch bei den im Einzelnen in Abs. 2 auf
geführten Körperschädigungen, sofern sie nicht vorwiegend auf Abnützung oder Erkrankung zurückzuführen sind. Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leis
tungen für Schädigungen, die der verunfallten Person bei der Heilbehandlung zugefügt werden (Abs. 3).
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise
arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss
Art.
16 Abs. 1 UVG ein Taggeld zu. Wird sie infolge des Unfalles zu mindestens 10 Prozent invalid, so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente, sofern sich der Unfall vor Erreichen des ordentlichen Ren
tenalters ereignet hat (
Art.
18 Abs. 1 UVG). Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungs
massnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind. Mit dem Rentenbe
ginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Erleidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie Anspruch auf eine angemessene Integritätsentschädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG).
1.2
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhanden
sein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausal
zusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, je mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_698/2021 vom 3. August 2022 E. 3.1 f.).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 142 V 435 E. 1, 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Diese Beweisgrundsätze geltend auch in Fällen mit Schleuderverletzung der Hals
wirbelsäule, Schädelhirntraumata und äquivalenten Verletzungen.
Ist ein Schleu
dertrauma der Halswirbelsäule diagnostiziert und liegt ein für diese Verletzung typisches Beschwerdebild mit einer Häufung von Beschwerden wie diffuse Kopf
schmerzen, Schwindel, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Übelkeit, rasche Ermüdbarkeit,
Visusstörungen
, Reizbarkeit, Affektlabilität, Depression, Wesensveränderung und so weiter vor, so ist der natürliche Kausalzusammen
hang zwischen dem Unfall und der danach eingetretenen Arbeits- beziehungs
weise Erwerbsunfähigkeit in der Regel anzunehmen. Es ist zu betonen, dass es gemäss obiger Begriffsumschreibung für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs genügt, wenn der Unfall für eine bestimmte gesundheitliche Störung eine Teilursache darstellt (BGE 117 V 359 E. 4b).
Ist die Unfallkausalität einmal mit der erforderlichen Wahrscheinlichkeit nachge
wiesen, entfällt die deswegen anerkannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheits
schadens darstellt, wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfall
fremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Ver
lauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später einge
stellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens mit dem im Sozialver
sicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein
lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um eine
anspruchsaufhebende Tatsache handelt, liegt die entsprechende Beweis
last
anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist
nicht beim Versicherten, sondern beim Unfallver
sicherer. Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rück
fällen und Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten massgebend (Urteile des Bundesgerichts 8C_600/2021 vom 3. März 2022 E. 3.2 und 8C_669/2019 vom 25. März 2020 E. 2.2, je mit Hinweisen).
Mit dem Erreichen des Status quo sine
vel
ante entfällt eine Teilursächlichkeit für die noch bestehenden Beschwerden. Solange jedoch dieser Zustand noch nicht wieder
erreicht
ist, hat der Unfallversicherer gestützt auf Art. 36 Abs. 1 UVG Leis
tungen zu erbringen (Urteil des Bundesgerichts 8C_589/2017 vom 21. Februar 2018 E. 3.2.3 mit Hinweisen).
1.3
1.3.1
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal
zusammenhang besteht.
Die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und der infolge eines Schleudertraumas der Halswirbel
säule auch nach Ablauf einer gewissen Zeit nach dem Unfall weiterbestehenden gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die nicht auf organisch nachweisbare Funktionsausfälle zurückzuführen sind, hat nach der in BGE 117 V 359 begrün
deten Rechtsprechung des Bundesgerichts in analoger Anwendung der Methode zu erfolgen, wie sie für psychische Störungen nach einem Unfall entwickelt worden ist (vgl. BGE 123 V 98 E. 3b, 122 V 415 E. 2c). Es ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall eine massgebende Bedeutung für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise der Erwerbsunfähigkeit zukommt. Das trifft dann zu, wenn er eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt. Demnach ist zunächst zu ermitteln, ob der Unfall als leicht oder als schwer zu betrachten ist oder ob er dem mittleren Bereich angehört. Auch hier ist der adäquate Kausalzusammenhang zwischen Unfall und gesundheitlicher Beein
trächtigung bei leichten Unfällen in der Regel ohne Weiteres zu verneinen und bei schweren Unfällen ohne Weiteres zu bejahen, wogegen bei Unfällen des mitt
leren Bereichs weitere Kriterien in die Beurteilung mit einzu
beziehen sind. Je nachdem, wo im mittleren Bereich der Unfall einzuordnen ist und abhängig davon, ob einzelne dieser Kriterien in besonders ausgeprägter Weise erfüllt sind, genügt zur Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein Kriterium oder müssen mehrere herangezogen werden.
Als Kriterien nennt die Rechtsprechung hier:
-
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;
-
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen;
-
fortgesetzt spezifische, belastende ärztliche Behandlung;
-
erhebliche Beschwerden;
-
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
-
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
-
erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener Anstrengungen.
Diese Aufzählung ist abschliessend. Anders als bei den Kriterien, die das Bundes
gericht in seiner oben zitierten Rechtsprechung (BGE 115 V 133) für die Beurtei
lung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall und einer psychischen Fehlentwicklung für relevant erachtet hat, wird bei der Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs zwischen einem Unfall mit Schleuder
trauma der Halswirbelsäule und den in der Folge eingetretenen Beschwerden auf eine Differenzierung zwischen physischen und psychischen Komponenten ver
zichtet, da es bei Vorliegen eines solchen Traumas nicht entscheidend ist, ob Beschwerden medizinisch eher als organischer und/oder psychischer Natur bezeichnet werden (BGE 134 V 109; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., 1999 Nr. U 341 S. 409 E. 3b, 1998 Nr. U 272 S. 173 E. 4a; BGE 117 V 359 E. 5d/
aa
und 367 E. 6a).
1.3.2
Die Beurteilung der Adäquanz in denjenigen Fällen, in denen die zum typischen Beschwerdebild eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule gehörenden Beein
trächtigungen zwar teilweise gegeben sind, im Vergleich zu einer ausgeprägten psychischen Problematik aber ganz in den Hintergrund treten, ist nach der Praxis des Bundesgerichts nicht nach den für das Schleudertrauma in BGE 117 V 359 entwickelten Kriterien, sondern nach den in BGE 115 V 133 für psychische Fehl
entwicklungen nach einem Unfall aufgestellten Kriterien vorzunehmen (BGE 127 V 102 E. 5b/
bb
, 123 V 98 E. 2a, RKUV 1995 Nr. U 221 S. 113 ff., SVR 1995 UV Nr. 23 S. 67 E. 1; ferner BGE 134 V 109 E. 10.2 f.).
1.4
Nach Gesetz und Rechtsprechung ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen
den Leistungen und Prüfung des Anspruchs auf eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von der Fortsetzung der ärztli
chen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes der versi
cherten Person mehr erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmass
nahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind (vgl. Art. 19 Abs. 1, Art. 24 Abs. 2 UVG; BGE 144 V 354 E. 4.1 mit Hinweisen; Urteil des Bundesge
richts 8C_527/2020 vom 2. November 2020 E. 4.1 mit Hinweisen). In diesem Zeit
punkt ist der Unfallversicherer auch befugt, die Adäquanzfrage zu prüfen (Urteil des Bundesgerichts 8C_377/2013 vom 2. Oktober 2013 E. 7.2 mit Hinweis auf
BGE
134 V 109, vgl. auch Urteil 8C
_
674/2019 vom 3. Dezember 2019 E. 4.1).
Ob eine namhafte Besserung noch möglich ist, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeitsfä
higkeit, soweit diese unfallbedingt beeinträchtigt ist. Die Verwendung des Begrif
fes «namhaft» in Art. 19 Abs. 1 UVG verdeutlicht demnach, dass die durch weitere (zweckmässige) Heilbehandlung im Sinne von Art. 10 Abs. 1 UVG erhoffte Besserung ins Gewicht fallen muss. Weder eine weit entfernte Möglichkeit eines positiven Resultats einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch ein von weiteren Massnahmen – wie etwa einer Badekur – zu erwartender geringfügiger therapeutischer Fortschritt verleihen Anspruch auf deren Durchführung. In diesem Zusammenhang muss der Gesundheitszustand der versicherten Person prognostisch und nicht aufgrund retrospektiver Feststellungen beurteilt werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_64/2021 vom 14. April 2021 E. 3.2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 134 V 109 E. 4.3). Grundlage für die Beurteilung dieser Rechtsfrage bilden in erster Linie die ärztlichen Auskünfte zu den therapeutischen Möglichkeiten und der Krankheitsentwicklung, die in der Regel unter dem Begriff Prognose erfasst werden (Urteile des Bundesgerichts 8C_299/2022 vom 5. September 2022 E. 2.3 und 8C_682/2021 vom 13. April 2022 E. 5.1, je mit Hinweisen).
1.
5
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der
Vorakten
(Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schluss
folgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 9C_529/2021 vom 26. Juli 2022 E. 3.2.1).
Was den Beweiswert ihrer ärztlichen Beurteilung angeht, sind beratende Ärzte eines Versicherungsträgers versicherungsinternen Ärzten gleichzusetzen (Urteil des Bundesgerichts 8C_774/2020 vom 19.
Februar 2021 E.
2.2 mit Hinweis).
Nach der Rechtsprechung kommt auch den Berichten und Gutachten versicherungs
interner Ärztinnen und Ärzte Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig erscheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 125 V 351 E. 3b/
ee
). Das Anstellungs
verhältnis einer versicherungsinternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 137 V 210 E. 1.4, 135 V 465 E. 4.4). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis
würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 145 V 97 E. 8.5, 142 V 58 E. 5.1, 139 V 225 E. 5.2, 135 V 465 E. 4.4 und E. 4.7).
2.
2.1
Die Suva hielt im angefochtenen
Einspracheentscheid
(Urk. 2) im Wesentlichen fest, anlässlich des Unfalls vom 7. Oktober 2020 habe der Beschwerdeführer eine HWS-Distorsion erlitten. Zu strukturellen Läsionen sei es dabei nicht gekommen.
Gemäss der kreisärztlichen Beurteilung bestünden bereits vor dem Unfallereignis pathologische Veränderungen in Form eines degenerativen Verschleissleidens an der HWS mit Diskopathien und
Chondrosen
der Bandscheiben sowie mit Diskushernie, welche
durch den Unfall vorübergehend verschlimmert worden seien. Jener Gesundheitszustand, wie er auch ohne dieses Ereignis vorliegen würde, sei nach spätestens sechs Wochen erreicht gewesen (
Staus
quo sine nach Zerrung; S.
7). Die neurologischen Untersuchungen hätten ebenfalls keine unfall
bedingten Auffälligkeiten ergeben. Bei den heute noch geklagten Beschwerden mit Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in beide Arme, Beweglichkeitseinschrän
kungen von Kopf und HWS sowie muskulärem Hartspann handle es sich folglich höchstens noch um Beschwerden, welche zwar «organisch» imponier
t
en, weil sie klinisch fassbar seien, denen aber ein organisches Substrat im Sinne einer struk
turellen Läsion fehle (S. 9 unten).
Zwischen
diesen Beschwerden und dem Unfall
bestehe
aber kein adäquater Kausalzusammenhang. Aus diesen Gründen seien mit Verfügung vom
3.
August 2021
zu Recht die Versicherungsleistungen (Heil
kosten und Taggeld) per
15. August 2021
eingestellt und Ansprüche auf weitere Geldleistungen (Invalidenrente und/oder Integritätsentschädigung) verneint wor
den (S.
16
).
2.2
Dagegen wandte der Beschwerdeführer (Urk. 1) ein, die durch den Unfall erlitte
nen Schäden seien physischer und nicht nur psychischer Natur. Er befinde sich immer noch in ärztlicher Behandlung
und leide seit dem Unfall ständig an Schmerzen.
2.3
Streitig und zu prüfen ist, ob der Beschwerdeführer über den
15. August 2021
hinaus Anspruch auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung hat.
3.
3.1
Die erstbehandelnden
Ärzte des Spitals
Z.___
diagnostizierten am 7. Oktober 2020 eine HWS-Distorsion. Die bildgebende Untersuchung habe keine Zeichen für eine Fraktur ergeben. Es sei
en
Analgetika und Physiotherapie verordnet worden (Urk. 6/17).
3.2
Dr. med.
A.___
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, hielt in ihre
m
ärztlichen Zwischenbericht
vom 7. November 2020
zuhanden der Suva fest (Urk. 6/14), der Beschwerdeführer
klage
über enorme Verspannung im
Cervikal
bereich
mit Kopfschmerzen, Blockade und Ohrensausen (Ziff. 2).
3.3
Am 23. November 2020 wurde die Halswirbelsäule des Beschwerdeführers in der
Klinik B.___
mittels Magnetresonanztomographie (MRI) untersucht. Gemäss Bericht gleichen Datums lägen Diskopathien mit
Chondrosen
der Band
scheibe und eine Diskushernie links C4/5, auf der rechten Seite C5/C6 und C6/C7 vor (Urk. 6/27).
3.4
Am
14. Januar 2021 wurde bei der Suva ein ambulantes Assessment durchge
führt. Die Ärzte nannten in ihrem Bericht gleichen Datums (Urk. 6/36) als Diag
nose eine HWS-Distorsion mit den im MRI vom 23. November 2020 (vgl. vorste
hend E. 3.3) erhobenen Befunden (S. 1).
Die Ärzte führten aus, beim gleichentags durchgeführten Assessment habe für aktive Therapiemassnahmen ein massiger Zugang gefunden werden können. Der Beschwerdeführer habe bei den Belastungste
s
ts eine eher schlechte, beim Probe
training dann aber eine bessere Leistungsbereitschaft gezeigt. Anhand seiner Abklärungsresultate werde eine intensivierte ambulante Therapie, bestehend aus zweimal wöchentlicher Einzelphysiotherapie mit Betonung auf aktive Bewe
gungstherapie zur Verbesserung der Mobilisation und Muskelfunktion im Wirbelsäulenbereich
,
hauptsächlich der HWS-Muskulatur
,
aber auch Gleichge
wichtstraining
,
empfohlen.
Darüber hinaus werde dreimal wöchentlich medizini
sche Trainingstherapie (MTT) empfohlen.
Bei persistierenden Beschwerden betreffend Parästhesien der linken Hand und Gleichgewichtsproblemen empfehle sich eine neurologische Beurteilung.
Nach Umsetzung dieser Massnahmen spreche
-
bezogen auf den Unfall vom 7. Oktober 2020
-
nichts gegen die Suche einer neuen Arbeit (S. 3).
3.5
Dr.
med.
C.___
, Facharzt für Gehirn- und Nervenchirurgie (
Neu
orochirurgie
), berichtete am 18. Februar 2021 der Beschwerdegegnerin (Urk. 6/42) und nannte folgende Diagnosen (S. 1):
-
therapieresistente chronische Diskopathien mit
Chondrosen
der Band
scheiben, Diskushernie Halswirbelkörper (HWK) 4/5 links und rechts HWK 5/6 und HWK 6/7
-
Zustand nach HWS-Distorsionstrauma am 7. Oktober 2020 bei P
ersonen
wagen (PW)
-Heckkollision
-
Depression, Schlafstörungen, Angst- und Panikattacken sowie Span
nungstyp-Kopfschmerzen
-
Okzipitalneuralgie
rechts
Anamnestisch führte der Neurochirurg aus, der Beschwerdeführer habe am 7. Oktober 2020 einen Unfall im Personenwagen bei Heckkollision erlitten. Nach dem Unfall habe er über starke Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in beide Schultern geklagt. Zusätzlich seien die Schmerzen sehr stark beim Kopf nach Rechtsdrehen und
R
etroflexion
und
beiden Schultern mit Ausstrahlung in die
dorso
-later
al
en Ober- und Unterarme bis zum Daumen, Zeigefinger und Ring
finger rechts und nur links bis Oberarm gewesen.
Zusätzlich habe der Beschwer
deführer Dysästhesien an der linken Hand und Handgelenksbeschwerden rechts. Er leide an Schlafstörungen, Kraftverminderungen im rechten Arm mit Hand
faustschwäche (S. 1 Mitte). Er habe den Beschwerdeführer weiterhin konservativ behandelt mit Analgetika und Physiotherapie sowie Injektion mit
Lodocain
und
Novalgin
, welche Besserung gebracht hätten. Die Prognose seit gut. Es soll ab April 2021 ein Arbeitsversuch in einem 50%-Pensum gestartet werden (S. 2).
3.
6
Bei der
im
Röntgeninstitut
D.___
durchgeführten bildgebenden Unter
suchung der Lendenwirbelsäule (LWS) und des Iliosakralgelenks (ISG) vom 8. März 2021
(Urk. 6/59/2)
fand sich ein
mediobilaterale
r
Disk
u
sprolaps im Seg
ment L5-S1 bei
Pseudoventrolisthesis
, eine Wurzelkompression S2 links Höhe des Recessus
lateralis
und L5 links Höhe des
Neuroforamens
bei Spondylarthrose. Ebenso eine Spondylarthrose in den Segmenten L4-L5 und L5-S1.
Zusammenfassend
fanden sich
moderate degenerative Veränderungen, indes kein Bandscheibenvorfall, keine Aktivierungszeichen und keine Bedrängung der neu
ralen Strukturen.
3.7
Die Suva erkundigte sich am 2
6.
März 2021 beim behandelnden Dr. med.
E.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, über den psychischen Gesund
heitszustand des Beschwerdeführers. Der Psychiater führte in seinem Bericht vom 3. April 2021 (Urk. 6/55) aus, beim Beschwerdeführer bestehe hauptsächlich eine depressive Symptomatik mit Antriebsarmut, Desinteresse, Ein- und Durchschlaf
störungen, Störungen von Auffassung, Aufmerksamkeit und Konzentration sowie eine depressive Stimmungslage etwa mittelgradigen Ausmasses (Ziff. 1).
Als Diagnose sei eine rezidivierende depressive Störung, zurzeit mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11)
,
zu nennen (Ziff. 3).
Anamnestisch
stehe der Beschwerdeführer gemäss eigenen Angaben seit 2001 in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung, zuerst in Luzern und Rappers
wil und seit 2006 in Dietikon. In dieser Zeit sei er oft wegen Hyperventilation und Palpitationen sowie Ängsten notfallmässig i
ns
Spital eingeliefert worden (Ziff. 2). Der Beschwerdeführer leide hauptsächlich an Nackenschmerzen und solchen im Bereich der Lendenwirbelsäule infolge einer
Heck
kollision im Oktober 202
0.
Die Arbeits
un
fäh
i
gkeit werde von den somatischen Kollegen attestiert (Ziff. 5). Die Prognose sei grundsätzlich günstig, der weitere Verlauf werde haupt
sächlich von der Besserung der unfallbedingten somatischen Probleme und dem Finden einer passenden Arbeitsstelle abhängig sein (Ziff. 6).
3.8
Dr. med.
F.___
, Facharzt für Neurologie, berichtete der Beschwerdegegne
rin am 21. April 2021 über die Konsultationen vom 17. März und 14. April 2021 (Urk. 6/60). Hauptsächlich bestehe eine Schmerzsituation links
cervico
-occipital und im Bereich der Schulter.
Ferner eine ausgeprägte
Druckdolenz
am Mastoid,
nuchal
, Trapezius,
Levater
scapulae
. Die Rotation der HWS sei stark einge
schränkt. Es bestünden keine sensomotorischen Ausfälle. Im Bereich des Rückens und der unteren Extremitäten bestehe eine
Druckdolenz
lumbal auf Höhe L4/L5 ohne sensomotorische Ausfälle
(S. 2 Mitte). Er gelangte zu
r Beurteilung, dass eine HWS-Distorsion mit ausgeprägtem
musculo-skelettale
m
Zervikalsyndrom
und
mit
Zervikobrachialgie
links, Ausstrahlungen in die Gebiete
C6 und C7 ohne radikulären Ausfall
, bestehe
(S. 2 Mitte).
In der Zwischenzeit habe der Beschwerdeführer in der Physiotherapie keine sig
nifikanten Fortschritte erzielt. Er habe nach wie vor Schmerzen im Nacken und Schultern sowie im rechten Arm (S. 2 unten).
3.9
Kreisarzt Dr. med.
G.___
, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates,
gelangte in seiner Stellungnahme vom 3. Mai 2021 (Urk. 6/61) zur Beurteilung, dass keine strukturell objektivierbaren Unfallfolgen vorlägen und dass eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes nicht erwartet werde könne. Spätestens sechs Wochen nach dem Ereignis sei die volle Arbeitsfähigkeit zumutbar gewesen.
3.10
Nachdem kreisärztlich ein stabiler somatisch-medizinischer Gesundheitszustand attestiert worden war, ersuchte die Beschwerdegegnerin med.
pract
.
H.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, um Klärung des psychischen Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers. Der Versicherungsmediziner
hielt in seiner Beurteilung vom 27. Juli 2021 (Urk. 6/72) fest, die psychische Proble
matik habe die funktionelle Beeinträchtigung zwar nicht eindeutig dominiert, aber eindeutig mitgeprägt. Dies dürfte von Beginn weg der Fall gewes
e
n sein (S. 4 Ziff. 1). Es liege zwar eine eigenständige psychische Störung von Krankheitswert vor, diese sei aber nicht sekundär zum Unfallereignis, sondern vorbestehend. Die psychische Störung dürfte vorübergehend verstärkt gewesen sein, das heut
ig
e psychische Zustandsbild sei jedoch ohne Weiteres auch ohne das Unfallereignis vom 7. Oktober 2020 denkbar (S. 4 Ziff. 2).
Überwiegend wahrscheinlich sei zum heutigen Zeitpunkt von weiteren psychi
atri
schen Behandlungsmassnahmen keine Besserung der psychischen Unfallfolgen mehr zu erwarten. Ein allfällig vorüber
gehend vorhanden gewesener unfallkausaler Anteil am psychischen Störungsbild sei zum heutigen Zeitpunkt gegenüber der vorbestehenden psychischen Störung vernachlässigbar (
S. 4 f. Ziff. 3).
3.11
Nach erneuter Vorlegung der Akten verneinte Kreisarzt Dr.
G.___
in seiner Beurteilung vom 2. August 2021 (Urk. 6/74) das Vorliegen strukturell objektivier
barer Unfallfolgen. Es hätten keine strukturellen Läsionen, die überwiegend wahr
scheinlich unfallkausal seien, bildgebend dargestellt werden können. Es handle sich überwiegend wahrscheinlich um bereits vor dem Ereignis vorhandene pathologische Veränderungen, ein degeneratives Verschleissleiden
an den Prädi
lektionslokalisationen der HWS mit Diskopathien mit
Chondrosen
der Bandschei
ben C3/4 bis C7/T1 und Diskushernie links C4/C5 und auf der rechten Seite C5/C6 und C6/C7,
die vorübergehend verschlimmert worden seien. Es könne keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden. Jener Gesund
heitszustand, wie er auch ohne Ereignis vorliegen würde, sei nach spätestens sechs Wochen erreicht gewesen. Seither sei dem Beschwerdeführer die ange
stammte Tätigkeit wieder vollzeitig zumutbar gewesen (S. 5 f.).
3.12
Dr.
C.___
berichtete
am 24. August 2021
der Rechtsvertretung des Beschwer
deführers (Urk. 6/91/71-72) und nannte die folgenden Diagnosen (S. 1):
-
t
herapieresistente chronische Diskopathien mit
Chondrosen
der Band
scheiben, Diskushernie HWK 4/5 links und rechts HWK 5/6 und HWK 6/7
-
Zustand nach HWS-Distorsionstrauma am 7. Oktober 2020 bei PW-Heckkollision
-
Depression, Schlafstörungen, Angst- und Panikattacken sowie Span
nungstyp-Kopfschmerzen
-
Okzipitalneuralgie
rechts
Der Beschwerdeführer sei wach, das Bewusstsein sei klar, er wirke in allen Qua
litäten orientiert. Konzentration und mnestische Fähigkeiten seien unauffällig. Im inhaltlichen Denken
ergäben sich keine Hinweise auf Denkstörungen. Es bestehe eine depressive Verstimmung mit Angst- und Panikattacken, Angst um die Zukunft und Vergesslichkeit. Er habe den Beschwerdeführer weiterhin konser
vativ mit Analgetika und Physiotherapie sowie mit Injektion mit Lidocain und
Novalgin
behandelt, was Besserung gebracht habe. Die Prognose sei unklar (S. 2).
3.13
Der Beschwerdeführer liess sic
h am 31. August 2021 von Prof. Dr. med.
I.___
, Facharzt für Neurochirurgie, und Assistenzarzt
J.___
,
Klinik K.___
, Zentrum für Mikroneurochirurgie, untersuchen. Die Ärzte nannten in ihrem Bericht vom 31. August 2021 (Urk. 6/91/73-7
4
) als Hauptdiag
nose einen Status nach Schleudertrauma bei Status nach HWS-Distorsion vom 7. Oktober 2020 und als Nebendiagnosen eine Depression sowie
gemäss bildge
bendem Befund vom Juni 2021
eine kleine
artikularseitige
Partialruptur der Supraspinatussehne und minimale Partialruptur am Oberrand der
Subscapula
rissehne
und
bursaseitig
der
Infraspinatussehne
(S. 1).
Gemäss MRI der HWS vom November 2020 hätten sich keine Anzeichen für akute
Traumafolgen
gezeigt, jedoch multiple Bandscheibenprotrusionen HWK 4-7 ohne direkte Kompression nervaler Strukturen (S. 2 oben). I
n
Zusammenschau der klinischen und radiolo
gischen Befunde
sähen sie die Beschwerden des Beschwerdeführers im Zusam
menhang mit dem Schleudertrauma. Eine länger andauernde
Rehaphase
sei bei
Schleudertraumapatienten
nicht unüblich (S. 2 Mitte).
3.14
Chiropra
ktor
Dr.
L.___
gab mit Bericht vom 12. September 2021 (Urk. 6/91/62
-
70) der Rechtsvertretung des Beschwerdeführers Auskunft über den Gesundheitszustand des Beschwerdeführers.
Dabei führte
er
folgende Diagnosen auf (S. 3
lit
. D):
-
Distorsionstrauma der HWS vom 7. Oktober 2020 mit wechselnden funk
tionellen Blockierungen der Gelenke C4/5, C5/6 und C6/7 bei entspre
chenden vorbestandenen
Discopathien
mit Diskushernien bei C4/5, C5/6, C6/7
-
Spannungskopfschmerzen im Zusammenhang mit obiger Diagnose
-
Depression, Schlafstörung, Angst- und Panikattacken
Wichtig sei in diesem Fall, dass der Beschwerdeführer vor dem Unfallereignis vom 7.
Oktober 2020 im Bereich der HWS beschwerdefrei gewesen sei. Diese Aussage werde dadurch gestützt, dass er vier Monate vor dem Unfallereignis als Reini
gungskraft für die
Y.___
voll arbeitsfähig gewesen sei
. Die bildgebende Abklärung mittels Röntgen- und MRI-Aufnahmen zeigten degenerative Vorzustände auf mehreren Segmenten in der HWS auf. Traumatische Veränderungen seien von allen untersuchenden und behandelnden Fachpersonen verneint worden
(S. 4
lit
. F).
Jedoch könn
t
en traumatische Beschwerden nicht nur in objektivierbaren strukturellen Befunden begründet sein. Hier widersprächen alle behandelnden Ärzte der Beschwerdegegnerin. Es sei bekannt, dass nach Auffahrunfällen Beschwerden über längere Zeit persistieren können. Die Dauer könne sich von Monaten bis zu Jahren erstrecken. Diese Beschwerden könnten aufgrund von nicht darstellbaren Mikroläsionen im Bewegungsapparat und Gehirn respektive auch im peripheren Nervensystem wie auch aufgrund von funktionellen Beschwerden persistieren. Dr.
G.___
habe bestätigt, dass es sich um eine vorübergehende Verschlimmerung der vorbestehenden Verschleisserscheinungen in der HWS des Beschwerdeführers handle (S. 6
lit
. G).
Sodann habe
der Kreisarzt eine vorgängig nicht erörterte Diagnose «Zerrung» als Ursache der Beschwerden benutzt, ohne diese zu differenzieren, ob es sich um eine Zerrung der Muskeln, von Sehnen, von Ligamenten oder gar neuralem Geweben handle. Würde es sich in diesem Fall nur um eine Zerrung handeln, dann wären die Beschwerden heute abgeheilt, was aufgrund der objektivierbaren Einschränkungen der HWS, beglei
tet von invalidisierenden Schmerzen, zweifelsfrei widerlegt
sei
(S. 7
lit
. d). Hin
sichtlich
der Beurteilung des Kreisarztes sei zu erwähnen, dass dieser den Beschwerdeführer nicht persönlich untersucht und sich ausschliesslich auf die vorliegenden Akten beschränkt habe. Dabei sei es ihm nicht gelungen, ein klares Bild der Problematik zu bekommen, um sich ein sachliches Urteil über die Beschwerden und über die notwendige Therapie zu bilden. Auch stehe seine angeführte respektive bestätigte Arbeitsunfähigkeit von nur sechs Wochen in krassestem Widerspruch zu den Aussagen der behandelnden Ärzte, die eine Arbeitsunfähigkeit bis heute bestätigten (S. 7 f.
lit
. H). Zusammenfassend sei der Beschwerdeführer zurzeit weiterhin vollständig arbeitsunfähig aufgrund der Beschwerden, die durch das Unfallereignis vom 7. Oktober
2020
ausgelöst worden seien
(S. 8
lit
. J).
3.15
Dr.
G.___
führte in seiner Beurteilung vom 28. September 2021 (Urk. 6/
9
7)
hinsichtlich
der neu eingereichten Arztberichte (vgl. vorstehend E. 3.12 ff.)
aus, aus den
gestellten
Diagnosen und Heilbehandlungen
durch
Dr.
C.___
liessen sich keine überwiegend wahrscheinlich unfallkausalen strukturellen Läsionen mit richtungsgebender Verschlimmerung an der HWS begründen.
Chondrosen
seien
degenerativ bedingte Veränderungen des Knorpels, also Abnützungserscheinun
gen (S. 13 oben). Aus dem von Prof.
I.___
erhobenen Neurostatus lasse sich keine Unfallkausalität der Beschwerden herleiten (S. 13 unten). Auch hinsichtlich
der
Ausführungen
des
Chiropraktors
Dr.
L.___
sei nicht herleitbar, welche unfallbedingte Schädigung mit einer richtungsgebenden Verschlimmerung durch das Unfallereignis entstanden sein soll. Die weiterhin geklagten Beschwerden seien
läsional
üblich bei einem hochgradig degenerativen Verschleissleiden im Bereich der HWS. Der Unfall sei nicht geeignet gewesen, eine gesunde Band
scheibe zu verletzen
und damit sei davon auszugehen, dass er auch nicht geeignet sei, eine vorbestehend degenerativ geschädigte Bandscheibe richtungsgebend zu verschlimmern
.
Unter Berücksichtigung de
r
Foto
grafien
des beschädigten
Fahr
zeug
s und der biomechanischen Kurzbeurteilung (
vgl.
Urk.
6/49
) müsse von einer leichten nachteiligen Beschleunigung des Kopfes und Nackens ausgegangen wer
den, die unter einer «Zerrung» subsumiert werden könne
;
i
nsbesondere
,
da die neurologische Abklärung vom 17. April 2021 keine radikulären Ausfallerschei
nungen
habe
objektivieren können, was eine Zerrung von neuralen Strukturen überwiegend wahrscheinlich hinreichend ausschliesse. Somit müsse auch im Lichte der neu aufgelegten Berichte davon ausgegangen werden, dass der Stauts quo sine spätestens nach sechs Wochen erreicht gewesen sei (S. 16 f.).
4.
4.1
Zu prüfen ist angesichts
des sinngemäss vorgebrachten Parteivorbringens
zunächst die Rechtmässigkeit des Fallabschlusses und damit die Frage, ob im Zeitpunkt der Leistungseinstellung (
15. August 2021
) von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden konnte.
4.2
Was den Fallabschluss in Bezug auf die somatisch nachweisbaren Unfallfolgen anbelangt, stellte sich die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen gestützt auf die kreisärztlichen Beurteilungen
durch
Dr.
G.___
(vgl. vorstehend E. 3.9
, E. 3.11, E. 3.15)
zu Recht auf den Standpunkt, dass im Zeitpunkt der Leistungseinstellung keine hinreichend nachweisbaren organischen und behandlungsbedürftigen unfallkausalen Folgen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit mehr vorgele
gen seien.
Wie Dr.
G.___
gestützt auf die Akten
und unter Einbezug der diver
sen bildgebenden Befunde nachvollziehbar darlegte, fand sich für die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden aus somatischer Sicht nebst der Fest
stellung der degenerativen Veränderungen keine Erklärung, zumal keine akuten
Traumafolgen
erhoben werden konnten
,
und auch aus neurologischer Sicht
keine Ausfälle oder Beeinträchtigungen der neuralen Strukturen vorgelegen haben. So zeigten auch die von den behandelnden Ärzten Dr.
A.___
(vgl. vorstehend E. 3.2), Dr.
C.___
(vgl. vorstehend E. 3.5) und Dr.
F.___
(vgl. vorstehend E. 3.8) erhobenen Befunde lediglich schmerzbedingte Einschränkungen der Wirbelsäu
lenbeweglichkeit mit
Druckdolenzen
, wobei posttraumatische Veränderungen ausdrücklich verneint wurden. Schmerzen,
Druckdolenzen
, klinisch feststellbare Bewegungseinschränkungen,
Muskulaturverhärtungen
und Verspannungen ver
mögen indes für sich allein kein klar fassbares organisches Korrelat eines Beschwerdebildes zu begründen (vgl. Urteile des Bundesgerichts U 328/06 vom 25. Juli 2007 E. 5.2 sowie 8C_369/2007 vom 6. Mai 2008 E. 3).
Ebenso entspricht es einer medizinischen Erfahrungstatsache, dass praktisch alle Diskushernien bei Vorliegen degenerativer Bandscheibenveränderungen entstehen und ein Unfall
ereignis nur ausnahmsweise in Betracht fällt (Urteil des Bundesgerichts 8C_552/2020 vom 16. Dezember 2020
E. 3.2
). Gleiches gilt für
Diskusprotrusio
nen
.
Betreffend die von Prof.
I.___
und
Dr.
J
.___
diagnostizierte
artikularseitige
Partialruptur der Supraspinatussehne und minimaler
Partialaruptur
am Oberrand der
Subscapularissehne
(vgl. vorstehend E. 3.13) ist festzuhalten, dass diese Läsi
onen erstmals im August 2021, mithin erst 10 Monate nach dem Unfallereignis diagnostiziert worden sind und frühere bildgebende Abklärungen keine solche Verletzungen auswiesen, was schon rein zeitlich gegen eine Unfallkausalität spricht. Zudem ist nach bundesgerichtliche
r
Praxis mit Verweis auf die Fachlite
ratur ein Anprallereignis des Schultergelenks grundsätzlich nicht geeignet, eine Verletzung der
Rotatorenmanschette
zu b
ewirken. So erweist sich insbesondere eine direkte Krafteinwirkung auf die Schulter (Sturz, Prellung, Schlag) als unge
eigneter Hergang zur Schädigung der
Rotatorenmanschette
(vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_855/2018 vom 14. März 2019 E. 6.2.2, 8C_446/2019 vom 22. Oktober 2019 E. 5). Die genaue Armhaltung des Beschwerdeführers zum Unfallzeitpunkt lässt sich aus den Akten nicht nachvollziehen.
Der Beschwerde
führer konnte sich
jedenfalls
nicht daran erinnern (Urk. 6/22 S. 5 Ziff. 20).
Gemäss Angaben und bei einer festgestellten mittleren ko
llis
ionsbedingten Geschwindigkeitsveränderung
(Urk. 6/49 S. 3)
wäre eine eher geringe Kraftein
wirkung auf das Schultergelenk anzunehmen.
Ausserdem
sind die Folgen einer beim Unfall erlittenen möglichen Schulterprellung im Sinne von aufgetretenen Schmerzen sodann mittlerweile abgeheilt
.
Schliesslich vermag auch der Hinweis
des
Chiropraktors
Dr.
L.___
auf das Bestehen einer bis anhin undefinierten Hirnschädigung nicht gehört zu werden, hielt er doch gleichzeitig fest, dass eine solche nicht bildgebend objektiviert wer
den könne (vgl. vorstehend E. 3.14).
Sofern der Beschwerdeführer sinngemäss geltend machte,
die gesundheitliche Schädigung sei durch den Unfall (mit)verursacht worden,
ist ihm entgegenzu
halten, dass dies
der Formel «
post
hoc ergo
propter
hoc» entspricht, die beweis
rechtlich nicht zulässig ist und den Nachweis der Unfallkausalität nicht zu erbringen vermag (BGE 119 V 335 E.
2b/
bb
, Urteil des Bundesgerichts 8C_
77
2/201
9
vom
4
.
August
20
20
E.
4
.
2.2
).
4.3
Zusammenfassend führt die Würdigung der medizinischen Aktenlage zum Schluss, dass für die im Zeitpunkt der Einstellung der vorübergehend erbrachten Leistungen per
15. August 2021
geklagten Beschwerden kein auf den Unfall vom
7. Oktober 2020
zurückzuführendes organisches Substrat im Sinne einer struktu
rell bedingten Veränderung zu erkennen war
, sondern
dass diese
auf vorbe
stehende
, degenerative Veränderungen fussten
.
Dementsprechend ist von weite
ren medizinischen Massnahmen keine namhafte Besserung des physischen Gesundheitszustandes mehr zu erwarten.
Festzuhalten bleibt, dass sich im Hinblick auf die
entscheidwesentlichen
Fragen angesichts der schlüssigen Aktenlage keine ergänzenden Abklärungen in tatsäch
licher Hinsicht aufdrängen.
5.
5.1
Lassen sich die im Zeitpunkt des Fallabschlusses noch geltend gemachten Beschwerden nicht mit einer organisch objektiv ausgewiesenen Folge des versi
cherten Unfalls erklären, hat rechtsprechungsgemäss eine eigenständige Adä
quanzbeurteilung zu erfolgen, wobei auf eine vorgängige Prüfung der natürlichen Kausalität der anhaltend geklagten, nicht objektiv erklärbaren Beschwerden ver
zichtet werden kann, wenn es sich erweist, dass ein allfälliger natürlicher Kau
salzusammenhang nicht adäquat und damit nicht rechtsgenüglich ist (BGE 135 V 465 E.
5.1).
5.2
Die Beschwerdegegnerin prüfte die Adäquanz in der Annahme, es lägen einzig noch rein psychosomatische Beschwerden vor, anhand der sogenannten Psychopraxis (Urk.
2
S. 12 ff.
).
Hinsichtlich der erlittenen schleudertraumatischen Verletzung, der einzigen aus
gewiesenen Unfallfolge, ist den Akten zum Heilverlauf zu entnehmen, dass Dr.
F.___
bezüglich der
g
eklagten posttraumatischen Nacken-, Schulter- und lumbalen Schmerzen auf keine erzielten Fortschritte hinwies (vgl. vorstehend E. 3.8).
D
ie Behandler der Suva
gelangten
im Rahmen eines ambulanten Assess
ments zur Ansicht, dass einer baldigen Wiederaufnahme einer neuen Arbeit rein aus medizinisch-theoretischer und unfallkausaler Sicht grundsätzlich nichts im Weg st
and
(vgl. vorstehend E. 3.4), was auch von Dr.
C.___
geteilt wurde (vgl. vorstehend E. 3.5). Der Bericht des behandelnden Psychiaters Dr.
E.___
vom 26. März 2021 (vgl. vorstehend E. 3.7) lässt ersehen, dass hauptsächlich eine depressive Symptomatik mit Antriebsarmut, Desinteresse, Ein- und Durchschlaf
störungen, Störungen von Auffassung, Aufmerksamkeit und Konzentration sowie eine depressive Stimmungslage im Vordergrund standen, wobei die Prognose grundsätzlich günstig sei. Der Versicherungsmediziner Dr.
H.___
hielt zudem fest, dass eine eigenständige psychische Störung vorbestanden und die funktio
nelle Beeinträchtigung mitgeprägt habe, wobei das psychische Zustandsbild auch ohne das Unfallereignis vom 7. Oktober 2020 denkbar sei (vgl. vorstehend E. 3.10).
5.3
In Anbetracht
d
ieser
medizinischen Sachlage und unter weiterer Berücksichti
gung der geringen kollisionsbedingten Geschwindigkeitsänderung (Delta-v) von
unterhalb oder innerhalb eines Bereiches von 10-1
5
km/h (Urk. 6/49 S. 3)
sowie der mangelnden Aktivierung der passiven Sicherheitssysteme (Airbag; Urk. 6/22 S. 4 Ziff. 16)
und mithin der anzunehmenden nur geringen Krafteinwirkung beim Unfall wird eine im Verlauf der ganzen Entwicklung vom Unfall am
7. Oktober 2020
bis zum Zeitpunkt der Leistungseinstellung per
15. August 2021
starke psychische Beteiligung deutlich
.
In der Gesamtschau ist der Beschwerdegegnerin somit beizupflichten, dass die zum Beschwerdebild eines Schleudertraumas der Halswirbelsäule gehörenden Beeinträchtigungen zwar teilweise – und auch aufgrund der vorbestehenden Beschwerden im Nacken, Kopf und Rücken sowie früherer Unfälle (2005, 2019; vgl. Urk. 6/49 S. 4 oben)
-
gegeben waren, im Vergleich zur ausgeprägten psychischen Problematik jedoch rasch ganz in den Hintergrund traten. Praxisge
mäss ist die Adäquanz daher im Folgenden nach der
Rechtsprechung zu den psychischen Unfallfolgen zu beurteilen (Urteil des Bundesgerichts 8C_906/2011 vom 6.
Juni 2012 E.
3.1 mit Hinweisen).
5.
4
Die Prüfung der Adäquanz ist bei Anwendung der Praxis zu den psychischen Unfallfolgen (BGE 115 V 133) in jenem Zeitpunkt vorzunehmen, in dem von der Fortsetzung der auf die somatischen Leiden gerichteten ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes mehr erwartet werden kann (BGE 134 V 109 E.
6.1; Urteil des Bundesgerichts 8C_184/2017 vom 13.
Juli 2017 E.
2.2), was nach dem oben Gesagten (
vgl. vorstehend
E.
4
.3
) im Zeitpunkt der Leistungseinstellung der Fall war.
6.
6.1
Wie vorstehend erwogen hat die Prüfung der Adäquanz vorliegend nach der Psychopraxis zu erfolgen.
6.1.1
Ausgangspunkt der Adäquanzprüfung bildet das (objektiv erfassbare) Unfaller
eignis. Im Rahmen einer objektivierten Betrachtungsweise ist zu untersuchen, ob der Unfall eher als leicht, als mittelschwer oder als schwer erscheint, wobei im mittleren Bereich gegebenenfalls eine weitere Differenzierung nach der Nähe zu den leichten oder schweren Unfällen erfolgt. Abhängig von der Unfallschwere sind je nachdem weitere Kriterien in die Beurteilung einzubeziehen (BGE 134 V 109 E. 10.1; SVR 2008 UV Nr. 8 S. 26, U 2/07 E. 5.3.1 mit Hinweis; Urteil des Bundesgerichts 8C_129/2009 vom 1
5.
September 2009 E. 5.2.1
; vgl. vorstehend E. 1.3.1
).
6.1.2
Zum Unfallgeschehen vom
7.
Oktober 2020
führte die Beschwerdegegnerin
mit Verweis auf die Rechtsprechung
aus, dieses sei aufgrund des augenfälligen Geschehensablaufs mit den sich dabei entwickelnden Kräften praxisgemäss dem Bereich der mittelschweren im Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen
(Urk. 2 S. 15)
. Dies ist nicht zu beanstanden, zumal unbestritten ist, dass die kollisionsbedingte Geschwindigkeitsänderung (Delta-v) nach
einer Heckkollision
unterhalb oder innerhalb eines Bereiches von 10-15 km/h
betrug. Die Adäquanz wäre daher zu bejahen, wenn vier der massgeblichen Kriterien oder eines der Kriterien ausgeprägt erfüllt sind (Urteil des Bundesgerichts 8C_487/2009 vom 7.
Dezember 2009 E.
5).
6.2
6.2.1
Der Unfall war weder von besonders dramatischen Begleitumständen begleitet, noch war er besonders eindrücklich. Der Beschwerdeführer selber erlitt keine schweren Verletzungen oder solche besonderer
Art.
Zwar hat er bereits 2005 eine HWS-Distorsion und im Oktober 2019 einen Unfall mit Kopf-Beteiligung erlitten
(vgl. Urk. 6/49 S. 3 unten).
Eine erheblich vorgeschädigte Halswirbelsäule ist jedoch nicht erstellt, konnten doch
jegliche erheblichen Strukturveränderungen
bei den dem Unfallereignis vom
7. O
ktober 2020
nachfolgenden bildgebenden Untersuchungen gesamthaft ausgeschlossen werden (vgl. vorne E.
3.1, E. 3.3, E. 3.6
). Zudem wäre in der Regel vorausgesetzt, dass die versicherte Person auf
grund der Vorschädigung unmittelbar vor dem Unfall mindestens teilweise arbeitsunfähig war (Urteil des Bundesgerichts 8C_757/2013 vom 4.
März 2014 E.
4.3 mit Hinweisen, insbes. auf SVR 2007 UV Nr.
1 S.
1). Auch hierfür bestehen keine Anzeichen
, machte
Chiropraktor
Dr.
L.___
in seinem Bericht vom 12. September 2021 geltend, der Beschwerdeführer sei vor dem Unfallereignis vom 7. Oktober 2020 im Bereich der HWS beschwerdefrei und vier Monate vor dem Unfallereignis als Reinigungskraft für die
Y.___
voll arbeitsfähig gewesen (vgl. vorstehend E. 3.14).
Des Weiteren erschöpfte sich die Heilbehandlung der Unfall
folgen in erster Linie in Physiotherapie (vgl. vorstehend E. 3.1, E. 3.5, E. 3.8, E. 3.12).
6.2.2
Die ärztliche Behandlung verlief unauffällig und dauerte nicht ungewöhnlich lange. Dabei ist festzuhalten, dass eine Behandlungsbedürftigkeit (in Form medi
kamentöser Schmerz- und Physiotherapie) während zwei bis drei Jahren nach einem Schleudertrauma der HWS respektive äquivalenten Verletzungen mit ähn
lichem Beschwerdebild durchaus üblich ist, sodass das Kriterium der ungewöhn
lichen Dauer der ärztlichen Behandlung bei der vorliegend massgeblichen gut einjährigen Behandlung der
Schleudertraumafolgen
nicht erfüllt ist (Urteil des Bundesgerichts 8C_402/2007 vom 23.
April 2008 E.
5.2.3).
6.2.3
Körperlich imponierende, organisch jedoch nicht hinreichend erklärbare Beschwerden sind bei einer Prüfung der Adäquanz nach BGE 115 V 133 nicht in die Beurteilung einzubeziehen (Urteil des Bundesgerichts 8C_825/2008 vom 9.
April 2009 E.
4.6). Der Beschwerdeführer leidet hauptsächlich an
Nacken
-
,
Schultern- und Arm
schmerzen und
solche im Bereich der Lendenwirbelsäule.
Die Schmerzen finden ihre Ursache nach ärztlicher
Beurteilung unter anderem in den degenerativen Abnützungen und organisch nicht ausgewiesenen Unfallfolgen sowie deren psychogene Überlagerung. Das Kriterium kann demzufolge nicht als erfüllt betrachtet werden.
6.2.4
Mangels entsprechender Anhaltspunkte in den Akten kann nicht von einer ärzt
lichen Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, gesprochen werden.
6.2.5
Ebenso zu verneinen
ist
sodann das Kriterium des schwierigen Heilungsverlaufs und der erheblichen Komplikationen. Hierfür bedürfte es besonderer Gründe, welche die Heilung beeinträchtigt haben. Dass Beschwerden trotz der durchge
führten Behandlungen persistieren, genügt ebenso wenig (Urteil des Bundesge
richts 8C_1015/2008 vom 6.
April 2009 E.
5.4.3) wie der Umstand, dass
der Beschwerdeführer
unter verschiedenartigen Symptomen leidet, die sich im Rah
men umfassender medizinischer Untersuchungen
– mit Ausnahme der degenera
tiven Abnützungen -
keinem organisch nachweisbaren Substrat zuordnen lassen, handelt es sich dabei doch gerade um ein für eine Schleudertrauma-Verletzung charakteristisches Phänomen (vgl. BGE 117 V 359 E.
4b).
Für die Erfüllung des Kriteriums des schwierigen Heilungsverlaufs genügen weder die Einnahme vieler Medikamente noch der Umstand, dass trotz regelmässiger Physiotherapie keine subjektive Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte (Urteil des Bundesgerichts 8C_252/2007 vom 16. Mai 2008 E. 7.6 und 8C_57/2008 vom 16. Mai 2008 E. 9.6.1).
6.2.6
Schliesslich ist das Kriterium des Grades und der Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit
ebenfalls nicht gegeben, wurde doch seitens des Kreisarztes sechs Wochen nach dem Unfallereignis vom 7. Oktober 2020 wieder eine voll
ständige Arbeitsfähigkeit in
d
er angestammten beruflichen Tätigkeit attestiert. Ebenso erachtete Dr.
C.___
in seinem Bericht vom 18. Februar 2021 zumindest ab April 2021 objektiv wieder eine 50%ige Arbeitsfähigkeit als erlangt (vgl. vor
stehend E.
3.5
).
Was letztlich Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsun
fähigkeit betrifft, kann deren genaue Beurteilung vorliegend offen bleiben, genügte die Erfüllung dieses Kriteriums alleine ohnehin nicht zur Bejahung der Adäquanz und wäre dieses ohnehin nicht in ausgeprägtem Mass erfüllt (Urteil des Bundesgerichts 8C_627/2019 vom 10. März 20
20
E. 5.4.5).
6.3
Zusammenfassend ist von den sieben relevanten Kriterien keines erfüllt. Damit fehlt es den im Zeitpunkt des Fallabschlusses geltend gemachten Beschwerden an der adäquaten Kausalität zum Unfall vom 7. Oktober 202
0.
An diesem Ergebnis vermögen
die weiteren Vorbringen
in der Beschwerdeschrift
(Urk. 1)
nichts zu ändern.
Angesichts des Fehlens von Unfallfolgen kann auch offenbleiben, wie die weitere Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers zu beurteilen ist. Dementsprechend erüb
rigt sich auch d
en
vom Beschwerdeführer
in Aussicht gestellten, jedoch bislang nicht eingereichten, aktuellen Arztberichte Bedeutung beizumessen (Urk. 1).
7.
Insgesamt ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin ihre Leistungen per
15. August 2021
einstellte und von der Ausrichtung weiterer Leis
tungen absah. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
Das Gericht erkennt:
1.
Die
Beschwerde
wird abgewiesen.
2.
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
X.___
-
Suva
-
Bundesamt für Gesundheit
4.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art.
82 ff. in Verbindung mit
Art.
90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5.
Juli bis und mit 1
5.
August sowie vom 1
8.
Dezember bis und mit dem
2.
Januar (
Art.
46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art.
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
Grieder-MartensBrühwiler