# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 5cf08a3d-813b-5012-8fad-90c6ec064ce9
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2018-02-23
**Language:** de
**Title:** Kreisarztbericht kommt voller Beweiswert zu, Insuffizienz der musculus tibialis posterior-Sehne ist im Zusammenhang mit den vorbestehenden Knick-Senk-Füssen zu sehen, Kausalzusammenhang mit unfallbedingter Fraktur des lateralen OSG nicht überwiegend wahrscheinlich, Rückfall zu Recht verneint (BGE 8C_288/2018)
**Docket/Reference:** UV.2016.00239
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/UV.2016.00239.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2016.00239
III. Kammer
Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Annaheim
Sozialversicherungsrichterin Fehr
Gerichtsschreiberin Lanzicher
Urteil vom 23. Februar 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
Der 1963 geborene
X.___
war
ab
1.
März 2006 als
Hilfsmonteur
bei der
Y.___
angestellt und im Rahmen dieses Arbeitsverhält
nisses bei der Suva gegen die Folgen von Unfällen versichert. Mit Schadenmel
dung UVG vom
14. November 2006
liess er der Suva mitteilen, dass er am 1
6.
Oktober
2006
von der Treppe gestürzt sei und sich den linken Fuss gebro
chen
habe (Urk.
7/2
).
Die den Versicherten vom 17. bis 28. Oktober 2006 erst
behandelnden Ärzte des Stadtspitals
Z.___
stellten die Diagnose einer Weber B Fraktur links sowie einer Kniekontusion rechts und führten eine Platten- und Schraubenosteosynthese links durch (Bericht vom 28. Novem
ber 2006; Urk. 7/4/1).
Die Suva erbrachte die gesetzlichen Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld
) und stellte diese ab dem 23. Mai 2007 ein mit der Begründung, der Versicherte sei wieder zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 7/21). Aufgrund einer vorübergehenden erneuten Arbeitsunfähigkeit erbrachte sie vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 wiede
rum die gesetzlichen Leistungen (Urk. 7/28/1). Mit Schreiben vom 27. November 2007 schloss sie den Fall ab (Urk. 7/29).
Der Versicherte wurde am 8. Februar und 29. Mai 2013 sowie am 28. Dezember 2015 erneut am linken Fuss operiert (Urk. 7/32, Urk. 7/35, Urk. 7/38-39 und Urk. 7/81) und meldete der Suva
am 1
0.
Februar 2016 einen
am 1. November 2015
erlittenen Rückfall
(
Urk.
7/84/1
und Urk. 7/99/1
).
Mit Verfügung vom 3
1.
Mai 2016 verneinte die Suva ihre Leistungspflicht für die als Rückfall gemeldeten Beschwerden mit der Begründung, ein Kausalzu
sammenhang zwischen diesen und dem damaligen Unfall sei höchstens möglich (Urk. 7/104). Die vom Versicherten gegen diesen Entscheid erhobene Einsprache vom 2
2.
Juni 2016 (Urk. 7/105/1 f.) wies die Suva am
9.
September 2016 ab (Urk. 2).
2.
Dagegen erhob der Versicherte am 4. Oktober 2016 bei der Suva Beschwerde (Urk. 1), welche diese zuständigkeitshalber dem hiesigen Gericht überwies (Urk. 3). Er beantragte, es seien die Kosten
der Operation vom 2
8.
Dezember 2015 sowie der Nachbehandlungen zu übernehmen. Am 2
5.
November
2016 (Urk. 6) beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde, was dem Be
schwerdeführer mit Verfügung vom 3
0.
November
2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 8).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Am 1. Januar
2017 sind die am 25. September
2015 beziehungsweise am 9. November 2016 verabschiedeten geänderten Bestimmungen des Bundesgeset
zes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallver
sicherung (UVV) in Kraft getre
ten.
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen,
die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sach
verhalt ver
wirklicht hat
(vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b, je mit Hinweisen). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Än
derung vom 25. September
2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar
2017 ereignet haben, und für Berufs
krankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am 1
6.
Oktober
2006 ereignet, weshalb die bis 31. Dezember
2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
Die Versicherungsleistungen werden auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt (Art. 11 UVV). Bei einem Rückfall handelt es sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Arbeitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit or
ganische oder auch psychische Veränderungen bewirkt, die zu einem anders ge
arteten Krankheitsbild führen können (BGE 118 V 293 E. 2c mit Hinweisen).
Rückfälle und Spätfolgen schliessen sich begrifflich an ein bestehendes Unfall
ereignis an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht der Unfallversiche
rung nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend gemachten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlittenen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht (BGE 118 V 293 E.
2c in fine).
Bei einem Rückfall obliegt es der versicherten Person, das Vorliegen eines na
türlichen Kausalzusammenhangs zwischen dem neuen Beschwerdebild und dem Unfall mit dem im Sozialversicherungsrecht geltenden Beweisgrad der überwie
genden Wahrscheinlichkeit nachzuweisen. Je grösser der zeitliche Abstand zwi
schen dem Unfall und dem Auftreten der gesundheitlichen Beeinträchtigung ist, desto strengere Anforderungen sind an den Wahrscheinlichkeitsbeweis des na
türlichen Kausalzusammenhangs zu stellen. Bei Beweislosigkeit fällt der Ent
scheid zu Lasten der versicherten Person aus (Urteil des Bundesgerichts 8C_113/2010 vom 7. Juli 2010 E. 2.3 mit Hinweisen).
1.
4
Den
Berichten und Gutachten versicherungsinterner Ärztinnen und Ärzte kommt nach der Rechtsprechung Beweiswert zu, sofern sie als schlüssig er
scheinen, nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (BGE 134 V 231 E. 5.1 mit Hinweis auf BGE 125 V 351 E. 3b/bb/ee). Trotz dieser grundsätzlichen Be
weiseignung kommt den Berichten versicherungsinterner medizinischer Fach
personen praxisgemäss nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem gerichtlichen oder im Verfahren nach Art. 44
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
(
ATSG
)
vom Versicherungsträger veranlassten Gutachten unabhängiger Sachverständiger. Soll ein Versicherungsfall ohne Ein
holung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweis
würdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zwei
fel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli
chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 139 V 225 E. 5.2; BGE 135 V 465 E. 4.4 mit Hinweisen; Urteil des Bundesgerichts 8C_348/2016 vom 9. Dezember 2016 E. 2.4).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Einspracheentscheid (Urk. 2) damit, dass die im MRI vom 20. Mai 2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder im MRI vom 26. März 2013 noch nicht vorhanden gewesen seien. Sie seien des
halb nicht unfallbedingt, sondern im Rahmen der unfallunabhängigen Operati
on vom 29. Mai 2013 zu sehen. Die persistierenden Beschwerden, welche zur Operation vom 28. Dezember 2015 geführt hätten, seien aufgrund der vorbeste
henden Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit typischerweise zusammen
hängenden Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne nicht unfallkausal. Auch liege keine richtunggebende Verschlimmerung vor. Vielmehr handle es sich bei der Sehnenläsion um eine krankhafte degenerative Veränderung. Der im Febru
ar 2016 gemeldete Rückfall, welcher sich auf Leistungen seit 2015 beziehe, sei zu Recht nicht anerkannt worden. Auf den Kreisarztbericht könne abgestellt werden, eine erneute Untersuchung erübrige sich deshalb (S. 7-9; vgl. auch Urk. 6).
2.2
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (
Urk.
1),
die Operation vom 28. Dezember 2015 habe als Folge seines Unfalls im Jahre 2006 durchgeführt werden müssen. Dass es sich bei seinen Beschwerden um Alterserscheinungen handeln solle, sei nicht nachvollziehbar, nachdem der Ge
sundheitszustand seines rechten Fusses einwandfrei sei. 2013 seien erstmals schwere Schäden an der Sehne des linken Fusses festgestellt worden. Mittler
weile habe er den Fuss vier Mal operieren lassen müssen, alle diese Eingriffe würden im Zusammenhang mit dem Unfall im Jahre 2006 stehen. Die Be
schwerdegegnerin habe deshalb die Kosten der Operation zu übernehmen.
3.
3.1
Die erstbehandelnden Ärzte des Stadtspitals
Z.___
stellten die Diagnose einer lateralen Malleolar-Fraktur Typ Weber B links und führten am 20. Okto
ber 2006 eine offene Reposition,
Platten- und Schraubenosteosynthese mit 7-Loch 1/3 Rohrplatte (Titan) und Zugschraube durch (Urk. 7/8).
3.2
Kreisarzt Dr. med. A.___, Facharzt für Chirurgie FMH, hielt nach seiner Unter
suchung vom 22. Mai 2007 fest, die Fraktur sei komplikationslos konsolidiert. Aktuell fänden sich keine pathologischen Befunde am oberen Sprunggelenk (OSG) links, es beständen kein Unterschied zur Gegenseite und keine Restfolgen. Die Muskulatur am OSG sei sehr kräftig, es bestehe eine freie Beweglichkeit, eine reizlose Trophik und keine Schwellung. Die stichartig angegebenen Schmer
zen hinter dem Malleolus lateralis könnten keinen anatomischen Struk
tu
ren zu
geordnet werden. Es beständen konstitutionelle Senkspreizfüsse. Der Beschwer
deführer habe für beide Füsse
Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verlet
zung am OSG links keinen Zusammenhang hätten. Die medizinische Notwen
digkeit der Einlagen bei korrigierter Statik sei gegeben, aber nicht unfall
bedingt. Es bestehe keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 7/20 S. 3).
Laut Mitteilung vom 24. Mai 2007 stellte die Beschwerdegegnerin darauf ihre Leistungen auf den 23. Mai 2007 hin ein (Urk. 7/21).
Am 20. Juli 2007 wurde seitens der Ärzte des Stadtspitals Z.___ eine Schmerz
zunahme und eine erneute Arbeitsunfähigkeit gemeldet (Urk. 7/25, Urk. 7/27).
Die Beschwerdegegnerin erbrachte Heilkosten und Taggelder für die Zeit vom 29. Juni bis 14. Juli 2007 (Urk. 7/28) und schloss den Fall am 27. November 2007 formlos ab (Urk. 7/29).
3.3
Am 8. Februar 2013 erfolgte wegen progredienter Schmerzen eine komplette Osteosynthesematerialentfernung am lateralen Malleolus links im Stadtspital Z.___ (Urk. 7/34).
Dem im Institut für Radiologie des Stadtspitals
Z.___
durchgeführten
MRI des
linken OSG vom 2
6.
März
2013 ist folgende Beurteilung zu entnehmen:
„
Tendi
no
pathie und Partialruptur der Sehne des Musculus tibialis posterior. Am ehesten Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes bei stattgehabter lateraler Malleolarfraktur vom Typ Weber C, aber keine Ruptur. Keine degenera
tiven
Veränderungen des OSG. Intaktes Ligamentum deltoideum“ (Urk. 7/49).
3.4
Am 2
9.
Mai
2013 wurde
bei anhaltenden Beschwerden und Arbeitsunfähigkeit
eine Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruk
tion der Retinakula durchgeführt. Gemäss Operationsbericht bestehen seit circa 3 Jahren medialseitige OSG-Beschwerden, welche sich im letzten halben Jahr akzentuiert hätten. Der Beschwerdeführer beklage Ruhe- und Nachtschmerzen mit deutlicher Verstärkung unter Belastung. Klinisch zeige sich die hauptsächli
che Klinik über dem Verlauf der Tibialis posterior-Sehne a
uf Höhe des Malleolus medialis
(
Urk.
7/
38
).
3.5
Das
MRI vom 2
0.
September
2013
zeigte
eine entsprechend dem postoperativen Zustand verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis
,
aber kein
en
Kontinuitätsunterbruch (
Urk.
7/66).
3.6
Auf Vorschlag der behandelnden Ärzte (Urk. 7/59,
Urk. 7/61) wurde eine kreis
ärztliche Untersuchung anberaumt.
Kreisarzt
Dr.
med.
B.___
, Facharzt für Chi
rurgie FMH, hielt
am
6.
Dezember
2013 (
Urk.
7/68) fest, subjektiv würden vor allem nächtliche Schmerzen persistieren und
eine
Zunahme der Beschwerden bei schnellerem Gehen
bestehen
. Objektiv fänden sich verstrichene Sprungge
lenkskonturen linksseitig, eine leichte Bewegungseinschränkung im linken Sprung
gelenk und eine vermehrte Valgusstellung des linken Rückfusses. Die vom Beschwerdeführer geklagten Beschwerden seien schwer einzuordnen, wes
halb eine Szintigraphie durchgeführt werden solle zum Ausschluss entzündli
cher Prozesse. Nach Erhalt der Befunde könne erneut Stellung genommen wer
den
(S. 5)
.
3.7
Nach einer Dreiphasen-Skelettszintigraphie am 14. März 2014 im
Institut für Radiologie des Stadtspitals
Z.___
erfolgte folgende Beurteilung:
„
1.
Keine Hy
perämie und kein erhöhter Knochenumbau im Bereich von Malleolus lateralis links und lateralen linken OSG. 2. Hingegen weniger ausgeprägter, leicht hyper
ämischer Knochenumbau im Bereich des Malleolus medialis bzw medialem OSG links. 3. Unauffällige ossäre Verhältnisse im rechten OSG. Mässig aktivierte Arthrosen MTP I rechts und tarsometatarsal I links. 4. Im restlichen Skelett de
generative Veränderungen im Bereich der Kniegelenke (retropatellär) des rech
ten Hüftgelenks und des rechten AC-Gelenks
“
(Urk. 7/73/1).
3.8
Dem Röntgen des Fusses und OSG links vom
9.
April
2014 (
Urk.
7/97) ist eine vollständig konsolidierte Fibulafraktur mit residuell Kortikalisdefekten nach Entfernung des Osteosynthesematerials und residuellen Unregelmässigkeiten und Verdickung der Kortikalis, der distalen Fibula zu entnehmen. Die Malleo
lengabel erscheine normal weit, das obere und untere Sprunggelenk seien un
auffällig. Talonaviculär seien leichte arthrotische Veränderungen vorhanden, die übrigen mitabgebildeten Mittelfussgelenke normal. Es beständen eine Weichteilschwellung perimalleolär medial und lateral, ein leichter Spreizfuss, eine Subluxation im distalen Endophalangealgelenk und erosive Veränderungen am Köpfchen der Phalanx proximalis V.
3.9
Kreisarzt
Dr. B.___
befand am
6.
Mai
2014, in der Bildgebung und im Szinti
gramm fänden sich kein Anhalt für persistierende relevante unfallbedingte Schädigungen und keine arthrotischen Veränderungen. Bei der klinischen Un
tersuchung seien ebenfalls keine persistierenden unfallbedingten Läsionen
nachweisbar gewesen, die Fusss
tatik sei unfallunabhängig. Es sei somit keine unfall
bedingte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar (
Urk.
7/74).
3.
10
Gemäss MRI vom 2
0.
Mai 2014 der Uniklinik Balgrist (
Urk.
7/96) bestehen eine schwere Tendinopathie der Tibialis posterior-Sehne bei Status nach Naht sowie vernarbte tiefe Anteile des Deltabandes sowie narbige Veränderungen des Tibio
springligamentes.
3.11
Am 28. Dezember 2015 wurden eine verlängernde Calcaneusosteotomie, FDL-Transfer und Tibialis posterior-Rekonstruktion links durchgeführt. Dr. med. Wirth, Leiter Fusschirurgie, und Dr. med. Viehöfer, Assistenzarzt Orthopädie, von der Universitätsklinik Balgrist stellten die Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus links sowie einer Plantarfasciitis. Der Beschwerdeführer zeige einen persistierenden Knick-Senk-Fuss nach Tibialis posterior-Sehnen
re
konstruk
tion (Urk. 7/82).
3.12
Kreisarzt
Dr. B.___
hielt in seiner Beurteilung vom 1
3.
Juli
2016
(Urk. 7/109) fest, der Beschwerdeführer habe am 16. Oktober 2006 eine Fraktur am OSG erlitten, welche am 20. Oktober 2006 operativ versorgt worden sei. Bereits an
läss
lich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 seien beidseits Senk
spreizfüsse mit abgeflachtem Fussgewölbe beschrieben worden. Er habe für bei
de Füsse Schuheinlagen bekommen, welche mit der Verletzung am OSG links jedoch keinen Zusammenhang gehabt hätten. Die medizinische Notwendigkeit der Einlagen sei gegeben gewesen, aber nicht unfallbedingt (S. 5 f.).
Nach der Osteosynthesematerialentfernung
am
8. Februar 2013
sei am 2
6.
März 2013 ein MRI des linken OSG durchgeführt worden, wobei sich eine Tendinopa
thie und Partialruptur der Sehne des musculus tibialis posterior und bis auf einen Status nach Zerrung des vorderen Syndesmosenbandes - jedoch ohne Ruptur - jeweils regelrechte Darstellung
en
aller Bandstrukturen gefunden hät
ten. Nach einer erneuten Operation
am
2
9.
Mai 2013
sei am 2
0.
September
2013 wiederum ein MRI des linken OSG/Rückfusses durchgeführt worden, wobei sich
aber
mals
intakte Ligamente medial und lateral am OSG, ein intaktes hinteres Syndesmosenband, das bereits bekannte verdickte vordere Syndesmosenband und, nach Längsnaht und Tenolyse, eine verdickte Sehne des musculus tibialis posterior mit Signalalteration auf Höhe und oberhalb des Malleolus medialis ohne Kontinuitätsunterbruch gefunden hätten. Anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom
6.
Dezember
2013 hätten sich die bekannten Senkspreizfüsse beidseits mit links vermehrtem Rückfussvalgus gefunden. Im SPECT-CT hätten ein erhöhter Knochenumbau und eine Hyperämie im Bereich des durch den Un
fall betroffenen Malleolus lateralis und des lateralen linken OSG ausgeschlossen werden können. Veränderungen hätten sich nur im Bereich des Malleolus medi
alis beziehungsweise medialen OSG links gezeigt. Diese Region sei jedoch weder knöchern noch im Bereich der Bandstrukturen von dem früheren Unfall betrof
fen gewesen
.
Nach den Diagnose
n
eines dekompensierten
Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis habe
am 28. Dezember 2015
erneut eine Operation stattgefunden
(S. 6).
Bei einem Pes planovalgus handle es sich um eine Veränderung der Fussstatik, die jedoch in keinem Zusammenhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehe, insbesondere da die Fussstatik beidseits verändert sei. Typischer
weise sei der
Knick-Senk-Fuss
mit einer Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne vergesellschaftet. Da im medialen Anteil des OSG keine unfallbedingte Läsion und auch keine Bandläsion aufgetreten sei, sei auch eine unfallbedingte Läsion der Tibialis posterior-Sehne, die vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fuss
rand ziehe und sich erst sieben Jahre nach dem Trauma bemerkbar gemacht habe, nicht überwiegend wahrscheinlich. Die Fibulafraktur sei problemlos aus
geheilt. Wie mehrfach radiologisch bestätigt, sei die Malleolengabel unauffällig, so dass insbesondere bei fehlenden Bandläsionen keine unfallbedingte Verände
rung der Fussstatik aufgetreten sei. Es handle sich um eine chronische Tibialis posterior-Sehnenlängsruptur mit chronischen Adhäsionen, also ausschliesslich
um degenerative
Veränderungen. Auch sei der
Knick-Senk-Fuss
(da beidseits vorhanden) nicht unfallbedingt
,
sondern bereits
vorbestehend und die damit vergesellschaftete Tendinopathie beziehungsweise Längsruptur der Tibialis poste
rior-Sehne degenerativ bedingt (S. 6 f.).
Die im MRI vom 2
0.
Mai
2014 nachgewiesenen Veränderungen der Bänder sei
en im MRI vom 26. März
2013 noch nicht vorhanden gewesen und deshalb auch nicht unfallbedingt, sondern wahrscheinlich im Rahmen der unfallunab
hängigen
Operation vom 2
9.
Mai
2013
zu sehen. Auch seien die danach persis
tierenden Beschwerden, die schliesslich in der Operation vom 28. Dezember 2015 gemündet hätten, ausschliesslich aufgrund der Fehlstatik des Fussgewöl
bes und der Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Hier bestehe je
doch keine Unfallkausalität. Auch sei eine richtunggebende
Verschlimmerung des Vorzu
stan
des (Fehlstatik bei
Knick-Senk-Fuss
beidseits) nicht anzunehmen, da im Be
reich des medialen Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen worden seien und die Fibulafraktur problemlos mit un
auffälliger Malleolengabel abgeheilt sei. Bei dem
Knick-Senk-Fuss
und der da
mit ver
gesellschafteten Tibialis posterior-Insuffizienz handle es sich um krank
hafte
beziehungsweise
degenerative Veränderungen ohne Unfallkausalität
(S. 7).
4.
4.1
4.1.1
Der Beschwerdeführer zog sich bei seinem Sturz am 16. Oktober 2006 eine seit
liche Fraktur des OSG links zu. Im medialen Anteil des OSG trat hingegen weder eine unfallbedingte Läsion noch eine Bandläsion auf. Die Fibulafraktur war ge
mäss Kreisarzt Dr. B.___ anlässlich der Untersuchung vom Mai 2007 ausgeheilt und die Malleolengabel unauffällig. Ebenso fehlten nach dem Unfall Bandläsio
nen, welche zu einer Veränderung der
Fussstatik
geführt haben könnten. Bereits anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 22. Mai 2007 wurden beidseits Senkspreizfüsse beschrieben (E. 3.2 hievor). Ein Knick-Senk-Fuss ist gemäss Dr. B.___
typischerweise mit einer Insuffizienz der
Tibialis posterior-Sehne ver
gesellschaftet. Diese zieht vom dorsalen Unterschenkel zum medialen Fussrand – befindet sich mithin nicht im Bereich der lateralen Malleolar-Fraktur - und führte erst mehrere Jahre nach dem Unfall zu Beschwerden.
Es ist damit nach
voll
zieh
bar, dass Dr. B.___ die Unfallkausalität der im MRI vom 26. März 2013 fest
gestellten
Tendinopathie und Partialruptur der Sehne verneinte
und
diese als degenerativ bedingt ansah.
Ebenso ist somit nachvollziehbar, dass er die
Opera
tion vom 2
9.
Mai 2013
– eine
Tibialis posterior-Sehnenrevision mit Längsnaht, Tenolyse und Rekonstruktion der Retinakula
– als unfallunabhängig einschätz
te.
4.1.2
Nach der Operation zeigten sich in der Dreiphasen-Skelettszintigraphie vom 14. März 2014 lediglich Veränderungen im Bereich des Malleolus medialis, mit
hin nicht im vom Unfall betroffenen Bereich. Dem MRI vom 2
0.
Mai 2014 sind
zwar
Veränderungen der Bänder zu entnehmen, welche jedoch im MRI vom 2
6.
März 2013,
also
vor der Operation
vom 29. Mai 2013
, noch nicht vorhanden
waren (vgl. E. 3.3, E. 3.7 und E. 3.10 hievor). Nachvollziehbar führte Dr. B.___ deshalb aus, dass diese nicht
unfallbedingt, sondern wahrscheinlich
im Rahmen der Operation vom 29.
Mai 2013 zu sehen seien.
4.1.3
Die nach der Operation vom 29. Mai
2013 aufgetretenen Beschwerden, welche zu den Diagnosen eines dekompensierten Pes planovalgus mit Insuffizienz der Tibialis posterior-Sehne und einer Plantarfasziitis und am 2
8.
Dezember
2015 zu einer verlängernden Calcaneusosteotomie, einem FDL-Transfer und einer Tibialis posterior-Rekonstruktion führten
(E. 3.11 hievor)
, sind gemäss den
Fest
stellungen
von Dr. B.___
ebenfalls ausschliesslich aufgrund der
vorbestehenden
Fehlstatik des Fussgewölbes und der damit regelmässig einhergehenden Insuffi
zienz der Tibialis posterior-Sehne zu sehen. Gemäss
den schlüssigen Ausfüh
rungen von Dr. B.___
handelt es sich bei den Beschwerden auch nicht um eine richtunggebende Verschlimmerung des Vorzustandes, da im Bereich des media
len Sprunggelenkes bildgebend keine unfallbedingten Läsionen nachgewiesen wurden und die Fibulafraktur problemlos mit unauffälliger Malleolengabel ab
geheilt ist.
4.1.4
Zusammenfassend begründete
Dr. B.___
nachvollziehbar, dass es sich beim
Knick-Senk-Fuss
sowie der Tibialis posterior-Insuffizienz um krankhafte bezie
hungsweise degenerative Veränderungen handelt, welche in keinem Zusam
menhang mit der Aussenknöchelfraktur links von 2006 stehen. Die Ausführun
gen
von Dr. B.___
sind schlüssig und in sich widerspruchsfrei und es bestehen keine Indizien gegen ihre Zuverlässigkeit. Seinen Berichten kommt damit voller Beweiswert zu und es ist
darauf
abzustellen. Von weiteren medizinischen Ab
klärungen sind keine zusätzlichen Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung (
vgl. BGE 122 V 157 E. 1d mit Hinweisen)
ver
zichtet wird.
4.2
Soweit der Beschwerdeführer vorbrachte, erst seit dem Unfall unter Fussbe
schwerden zu leiden, ist
darauf hinzuweisen, dass die Argumentation nach der Formel „post hoc ergo propter hoc“, nach deren Bedeutung eine gesundheitliche Schädigung schon dann als durch den Unfall verursacht gilt, weil sie nach die
sem aufgetreten ist, beweisrechtlich nicht zulässig ist (BGE 119 V 335 E. 2b/bb, Urteil des Bundesgerichts 8C_332/2013 vom 25. Juli 2013 E. 5.1). Aus dem Um
stand, dass
er
vor dem Unfall beschwerdefrei war, vermag er damit nichts zu seinen Gunsten abzuleiten
, ebenso wenig aus der Tatsache, dass der rechte Fuss ihm keine Beschwerden verursacht
.
4.3
Da auch den übrigen medizinischen Akten keine Hinweise auf eine Unfallkausa
lität der geklagten Beschwerden zu entnehmen sind und sich die behandelnden Ärzte diesbezüglich nicht explizit geäussert haben, hat die
Beschwerdegegnerin
ihre Leistungspflicht für den gemeldeten Rückfall gestützt auf die Berichte von Kreisarzt Dr. B.___ zu Recht verneint.
Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
Das Gericht erkennt:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
X.___
-
Suva
-
Bundesamt für Gesundheit
4.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthal
ten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
GräubLanzicher