# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 59b3c012-230a-5a89-83fa-5afaa9b95a28
**Source:** Bundesverwaltungsgericht ()
**Court Level:** federal
**Decision Date:** 2015-04-30
**Language:** de
**Title:** Bundesverwaltungsgericht 30.04.2015 BVGE 2015/51
**Docket/Reference:** BVGE-2015-51
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/CH_BVGE_001_BVGE-2015-51_2015-04-30

## Full Text

Spezialit&auml;tenliste in der Krankenversicherung | 
Spezialitätenliste. Wirtschaftlichkeitsbegriff bei der dreijährlichen
Überprüfung der Aufnahmebedingungen. Umfassende Prüfung.
Art.&#160;65d Abs.&#160;1bis
KVV (in der am 1.&#160;Juni 2013 gültigen Fassung) in Verbindung mit Art.&#160;32 Abs.&#160;1
und 2 KVG.
1.&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;
Die periodische Überprüfung der Wirtschaftlichkeit gemäss Art.&#160;32 Abs.&#160;2
KVG hat   gleich wie bei der Aufnahme in die Spe­zialitätenliste   umfassend zu
erfolgen, mithin anhand eines Aus­landspreisvergleichs (APV) und eines Therapeutischen Quer­vergleichs
(TQV; E.&#160;8.2, insb. 8.2.1 8.2.4 und 8.3).
2.&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;
Der Wirtschaftlichkeitsbegriff von Art.&#160;32 KVG hat komparativen Charakter. Sofern mehrere
Arzneimittel gleicher Indikation oder ähnlicher Wirkungsweise zur Auswahl stehen, ist die verglei­chende
Wertung beziehungsweise die Prüfung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses unabdingbares Element bei
der Prüfung. Der TQV stellt damit einen wesensnotwendigen Bestandteil der Wirtschaft­lichkeitsprüfung
im Sinne von Art.&#160;32&#160;KVG dar (E.&#160;8.3.5).
3.&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;
Die periodische Überprüfung der Wirtschaftlichkeit ausschliess­lich anhand eines
APV gestützt auf Art.&#160;65d Abs.&#160;1bis
KVV stellt eine eingeschränkte und damit unzulässige Überprüfung dar, womit
eine Verletzung des Legalitätsprinzips vorliegt (E.&#160;9 und 11.2).

2016-11-10T13:49:02Z