# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 6ffcaf95-dd96-5100-b78d-b64a0a7adcef
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2020-06-30
**Language:** de
**Title:** Gemäss polydisziplinärem Gutachten ist seit der letzten Rentenüberprüfung keine rentenrelevante Verschlechterung ausgewiesen. Abweisung. (BGE 9C_545/2020)
**Docket/Reference:** IV.2020.00212
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/IV.2020.00212.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2020.00212
II. Kammer
Sozialversicherungsrichter Mosimann, Vorsitzender
Sozialversicherungsrichterin Käch
Ersatzrichterin Lienhard
Gerichtsschreiberin Schüpbach
Urteil
vom
3
0.
Juni 2020
in Sachen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin Yolanda
Schweri
Kasernenstrasse 15, Postfach, 8021 Zürich
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
X.___
, geboren 1971, arbeitete zuletzt von April 2007 bis März 2008 als Bankangestellter bei der Bank
Y.___
(Urk. 7/2 S. 6), als er sich am 4. März 2010 erstmals wegen psychischen Beschwerden und Inkon
tinenz bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug anmeldete (Urk. 7/2).
Die Sozialver
siche
rungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medi
zi
nische und erwerbliche Situation ab und verneinte nach durchgeführtem
Vor
be
scheidverfahren
(Urk. 7/33-34) mit Verfügung vom 10. Oktober 2011 einen Rentenanspruch des Versicherten (Urk. 7/35).
1.2
Der Versicherte meldete sich am 18. Juli 2016 unter Hinweis auf eine Blasen- und Darmstörung sowie eine Depression, zunehmend seit Herbst 2015, erneut zum Leistungsbezug an (Urk. 7/36).
Die IV-Stelle forderte den Versicherten darauf
hin mit Schreiben vom 27. Juli 2016 (Urk. 7/39) auf, bis spätestens am 27. August 2016 entsprechende aktuelle Beweismittel zur Prüfung des Anspru
ches einzureichen, unter Androhung, dass ansonsten auf sein Gesuch nicht ein
getreten werde.
In der Folge wurden meh
rere medizinische Berichte (Urk. 7/46-48) eingereicht.
Nach durchgeführtem
Vorbescheidverfahren
(Urk. 7/50-59), in welchem der Ver
si
cherte einen weiteren Arztbericht (Urk. 7/54) einreichte, trat die IV
Stelle mit Verfügung vom 10. April 2017 (Urk. 7/60) auf das neue Leistungs
be
gehren des Versicherten nicht ein.
Die vom Versicherten dagegen am 18. Mai 2017 erhobene Beschwerde (
Urk.
7/62/3-7) hiess das hiesige Ge
richt im Verfahren Nr. IV.2017.00560 mit Urteil vom
2
3.
Oktober 2017
in dem Sinne gut, dass die angefochtene Verfügung vom
1
0.
April 2017
aufgehoben und die Sache an die IV-Stelle zurückgewiesen wurde, damit diese
über die Neuanmeldung materiell befinde
(
Urk.
7
/
64
).
1.3
Die IV-Stelle holte in der Folge weitere medizinische Berichte (
Urk.
7
/
69
,
Urk.
7
/
74
) sowie ein polydisziplinäres Gutachten
bei der
Z.___
ein, wel
ches
4.
Februar 2019 erstattet wurde (
Urk.
7
/
89
).
Am
7.
März 2019 (
Urk.
7/91) stellte die IV-Stelle bei den Gutachtern Rückfragen, welche am 1
7.
Mai 2019 (
Urk.
7/93) beantwortet wurden. Am 2
7.
Mai 2019 (
Urk.
7/94) stellte die IV-Stelle eine erneute Rückfrage, welche am
7.
Juni 2019 (
Urk.
7/95) beantwortet wurde.
Nach durchgeführtem
Vorbescheidverfahren
(
Urk.
7
/
99-101,
Urk.
7/105
) verneinte die IV-Stelle
mit Verfügung vom
2
4.
Februar 2020
(
Urk.
7
/
109
=
Urk.
2) einen An
spruch de
s
Versicherten auf
eine Rente der
Invalidenversicherung.
2.
D
er
Versicherte erhob am
3
0.
März 2020
Beschwerde (Urk. 1) gegen die Verfü
gung vom
2
4.
Februar 2020
(Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei
ih
m
eine
halbe
Rente
zuzusprechen (S. 2
Ziff.
1 und 2). Die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, Eingliederungsmassnahmen zu prüfen (S. 2
Ziff.
3)
, eventuell sei die Angelegenheit zu ergänzenden medizinischen Abklärungen und zur Erstel
lung eines Einkommensvergleichs an die Beschw
erdegegnerin zurückzuweisen (S.
2
Ziff.
4).
Die IV-Stelle beantr
agte mit Beschwerdeantwort vom 2
8.
Mai 2020
(
Urk.
6
) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde de
m
Beschwe
rdeführer
am
3.
Juni 2020 zur Kenntnis gebracht (
Urk.
8
).
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des
Sozialversicherungsrechts; ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kom
menden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.
2
Anspruch auf eine Rente haben gemäss
Art.
28
Abs.
1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung
(
IVG
)
Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine
Dreiviertelsrente
und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.3
Ändert sich der Invaliditätsgrad eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art.
17
Abs.
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen seit Zuspre
chung der Rente, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenan
spruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente bei einer wesentlichen Ände
rung des Gesundheitszustandes revidierbar. Weiter sind, auch bei an sich gleich gebliebenem Gesundheitszustand, veränderte Auswirkungen auf den Erwerbs- oder Aufgabenbereich von Bedeutung (BGE 141 V 9 E. 2.3, 134 V 131 E. 3). Ferner kann ein Revisionsgrund unter Umständen auch in einer wesentlichen Ände
rung hinsichtlich des für die Methodenwahl massgeblichen (hypothetischen) Sachverhalts bestehen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 130 V 343 E. 3.5, 117 V 198 E. 3b, je mit Hinweisen). Hingegen ist die lediglich unterschiedliche Beurteilung eines im Wesentlichen gleich gebliebenen Sachverhalts im revisionsrechtlichen Kontext unbeachtlich (BGE 141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
Liegt in diesem Sinne ein Revisionsgrund vor, ist der Rentenanspruch in rechtli
cher und tatsächlicher Hinsicht umfassend («allseitig») zu prüfen, wobei keine Bindung an frühere Beurteilungen besteht (BGE
141 V 9 E. 2.3 mit Hinweisen).
Zeitlicher Referenzpunkt für die Prüfung einer anspruchserheblichen Änderung bildet die letzte (der versicherten Person eröffnete) rechtskräftige Verfügung, wel
che auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Durchführung eines Einkommens
vergleichs (bei Anhaltspunkten für eine Änderung in den erwerblichen Auswir
kungen des Gesundheitszustands) beruht; vorbehalten bleibt die Rechtsprechung zur Wiedererwägung und zur prozessualen Revision (BGE 133 V 108 E. 5.4)
.
1.4
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der
Vorakten
(Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.
5
Bei der Invaliditätsbemessung kommt der allgemeinen Methode des Einkom
mensvergleichs gemäss
Art.
28a
Abs.
1 IVG in Verbindung mit
Art.
16 ATSG grundsätzlich Vorrang zu. Insoweit die fraglichen Erwerbseinkommen ziffern
mässig nicht genau ermittelt werden können, sind sie indes nach Massgabe der im Einzelfall bekannten Umstände zu schätzen und die so gewonnenen Annähe
rungswerte miteinander zu vergleichen. Wird eine Schätzung vorgenommen, so muss diese nicht unbedingt in einer ziffernmässigen Festlegung von Annähe
rungswerten bestehen. Vielmehr kann auch eine Gegenüberstellung blosser Prozentzahlen genügen. Das ohne eine Invalidität erzielbare hypothetische Erwerbseinkommen ist alsdann mit 100
%
zu bewerten, während das Invaliden
einkommen auf einen entsprechend kleineren Prozentsatz veranschlagt wird, so dass sich aus der Prozentdifferenz der Invaliditätsgrad ergibt (sog. Prozentver
gleich; Urteil des Bundesgerichts 8C_131/2011 vom
5.
Juli 2011 E. 10.2.1 mit Hinweis auf BGE 114 V 310 E. 3a).
Der Invaliditätsgrad ist namentlich dann durch Prozentvergleich zu ermitteln, wenn Validen- und Invalideneinkommen sich nicht hinreichend genau oder nur mit unverhältnismässig grossem Aufwand bestimmen lassen und in letzterem Fall zudem angenommen werden kann, die Gegenüberstellung der nach Massgabe der im Einzelfall bekannten Umstände geschätzten, mit Prozentzahlen bewerteten hypothetischen Einkommen ergebe ein ausreichend zuverlässiges Resultat. Diese Berechnungsweise ist insbesondere anwendbar, wenn die konkreten Verhältnisse so liegen, dass die Differenz zwischen Validen- und Invalideneinkommen die für den Umfang des Rentenanspruchs massgebenden Grenzwerte von 70, 60, 50 und 40
%
(
Art.
28
Abs.
2 IVG) eindeutig über- oder unterschreitet (Urteil des Bundes
gerichts 9C_492/2018 vom 2
4.
Januar 2019 E. 4.3.2 mit Hinweis auf Urteil 8C_333/2013 vom 1
1.
Dezember 2013 E. 5.3 mit Hinweisen).
Sind indessen Validen- und Invalideneinkommen ausgehend vom gleichen Tabellenlohn zu berechnen, erübrigt sich deren genaue Ermittlung. Diesfalls entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berück
sichti
gung eines allfälligen Abzugs vom Tabellenlohn. Dies stellt keinen «Prozentver
gleich» dar, sondern eine rein rechnerische Vereinfachung (Urteil des Bundesge
richts 8C_148/2017 vom 1
9.
Juni 2017 E. 4 unter Hinweis auf Urteil 9C_675/2016 vom 1
8.
April 2017 E. 3.2.1).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin ging in der angefochtenen Verfügung vom 24. Februar 2020 (
Urk.
2) gestützt auf das eingeholte Gutachten davon aus, dass
im Rahmen der
Abklärungen eine Verschlechterung habe festgestellt werden können. Der Beschwerdeführer sei nun zusammenfassend in der bisherigen wie auch in einer angepassten Tätigkeit noch zu 70
%
arbeitsfähig. Dies entspreche einem Invali
ditätsgrad von 30
%
, womit kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversiche
rung bestehe.
Anlässlich der psychiatrischen Begutachtung seien keine Kriterien für eine andauernde Persönlichkeitsstörung festgestellt worden. Die koronare Gefässerkrankung werde aus internistischer Sicht im Zuge der Begutachtung als ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit eingeschätzt
(
Urk.
2 S. 2)
.
2.2
Der Beschwerdeführer machte demgegenüber geltend (
Urk.
1),
der psychiatrische Gutachter erläutere nur inwiefern die Kriterien einer leichten depressiven Episode erfüllt seien, nicht aber, weshalb die Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode nicht erfüllt seien.
Obwohl seitens des behandelnden Therapeuten auch die Verdachtsdiagnose einer andauernden Persönlichkeitsveränderung gestellt worden sei, habe sich der psychiatrische Gutachter bei der Beurteilung mit keinem Wort mit dieser Diagnose auseinandergesetzt
(S. 4)
.
Die Gutachter hätten als angestammte Tätigkeit eine Bürotätigkeit angenommen. Dies entspreche jedoch in keiner Weise dem angestammten Tätigkeitsprofil, auch nicht in einem redu
zierten Pensum. Seine bisherige Arbeit als Fachspezialist Wertschrif
tenadminist
ration sei stressig und hektisch gewesen. Aufgrund von Abgabe
terminen am gleichen Tag sei er permanent unter Zeitdruck gewesen. Einzelbüros gebe es in dieser Branche keine mehr. Die Bankenbranche sei seit Jahren immer wieder mit Stellenabbau in den Medien präsent, weshalb er mit seinen Einschränkungen und seinem Lebens
lauf in der bisherigen Tätigkeit nicht mehr Fuss fassen werde. Aus diesen Gründen sei die bisherige Tätigkeit auch in einem reduzierten Pensum nicht mehr möglich
(S. 5)
.
Ein Prozentvergleich, wie ihn die Beschwerdegegnerin vorgenommen habe, sei somit nicht zulässig. Es sei ein Einkommensvergleich vorzunehmen. Das
Valideneinkommen
sei aufgrund des erzielten Lohnes an sei
ner letzten Arbeits
stelle festzusetzen und für das Invalideneinkommen sei auf ein durchschnittliches Einkommen für einfache kaufmännische Tätigkeiten basierend auf der Lohnstruk
turerhebung abzustellen (S. 6).
2.3
Strittig und zu prüfen ist somit, ob seit der Verfügung
vom 10. Oktober 2011 (Urk. 7/35) eine erhebliche Veränderung des
Gesund
heitszustandes des Beschwer
deführers eingetreten ist und ob ihm infol
ge
dessen ein Anspruch auf eine Rente zusteht
(vgl. vorstehend E. 1.3)
.
3.
3.1
Der
ursprünglichen Verfügung vom 10. Oktober 2011
(Urk. 7/35) lagen im Wesentlichen die nachfolgenden medizinischen Berichte zu Grunde:
3.2
Dr. med.
A.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, berichtete am 9. Mai 2010 (Urk. 7/13) und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1 Ziff. 1.1):
-
Status nach Analoperation (1993) wegen Karzinom und Bestrahlung mit postaktinischer Analkanalstenose (1994)
-
Dysthymie (ICD-10 F34.1) bei Status nach unerwarteter Kündigung des Arbeitsplatzes im Dezember 2007
Er führte aus, dass zurzeit keine Therapie stattfinde (S. 1 Ziff. 1.2). Die Prognose werde aus psychiatrischer Sicht als gut erachtet, wenn eine Therapie lege artis in die Wege geleitet werde. Er empfehle eine ambulante Therapie, die die Problema
tik aufgreife und dem Beschwerdeführer ermögliche zu lernen, mit der Symp
to
matik klar zu kommen und diese zu überwinden (S. 2 Ziff. 1.4-1.5). Es
bestehe eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit als Bankangestellter seit Dezember 2007
. Es lägen Konzentrationsprobleme, eine Verlangsamung im Denken, de
pres
sive Verstim
mungen und zudem Schmerzen und Brennen im Analbereich vor
(S. 2 Ziff. 1.7).
3.3
Die Ärzte des Universitätsspitals
B.___
, Klinik für Psychiatrie und Psy
cho
therapie, erstatteten am 25. Mai 2011 ihr psychiatrisches Gutachten gestützt auf die Akten sowie die Untersuchung des Beschwerdeführers vom 11. Januar 2011 (Urk. 7/23). Sie nannten folgende Diagnose (S. 19 Ziff. 6):
-
Dysthymia
(ICD-10 F34.1), bestehend seit zirka Oktober 2007
Sie führten aus, dass sich in der Begutachtungssituation keine Störungen der Konzentration und der Aufmerksamkeit sowie keine Störungen der Gedächtnis
funktionen, jedoch sich eine leichtgradige Umständlichkeit sowie leichtgradige Grübelneigung zeigten. Deutlich würden eine leichtgradige Reizbarkeit und Dys
phorie sowie Insuffizienzgefühle und vermindertes Selbstwertgefühl. Im An
trieb scheine der Beschwerdeführer überwiegend ausgeglichen, wenn sich auch
phasenweise themenabhängig eine leichtgradige psychomotorische Unruhe zeige
(S. 19). Aus psychiatrischer Sicht bestehe im Rahmen der beschriebenen Defizite aufgrund der attestierten
Dysthymia
eine Arbeitsunfähigkeit von 20 % für ange
stammte und angepasste Tätigkeiten seit Herbst 2007. Prognostisch sollte unter einer adäquaten Therapie eine 100%ige Arbeitsfähigkeit innerhalb von maximal einem Jahr wieder herstellbar sein (S. 21).
3.4
Die Ärzte des Universitätsspitals
B.___
, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, erstatteten am 27. Mai 2011 ihr internistisches Gutachten gestützt auf die Akten sowie die Untersuchung des Beschwerdeführers vom 23. November 2010
(Urk. 7/25/1-5). Sie nannten folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 3 Ziff. 5.1):
-
mässig differenziertes Adenokarzinom des Rektums mit
lymphangiosis
carcinomatosa
-
Status nach tiefer vorderer
Rektumresektion
Januar 1993
-
Status nach kombinierter Radio-Chemotherapie November 1993 bis März 1994
-
neurogene Blasen-, Erektions- und Ejakulationsstörung
-
Status nach
Adhäsiolyse
und Dünndarmresektion Dezember 1994 wegen Ileus
-
letzte koloskopische Kontrolle 1997
-
Dysthymie (ICD-10 F34.1)
Sie führten aus, dass aufgrund der derzeit zu objektivierenden Befunde im inter
nistischen Fachgebiet und der psychiatrischen Diagnose als Mitarbeiter im Back
office einer Bank eine Arbeitsfähigkeit von 80 %, entsprechend 6.75 Stunden pro Tag bestehe. Die Einschränkungen gegenüber einem vollen Pensum würden sich mit der Notwendigkeit zu vermehrten Entleerungen begründen, was sub
jek
tiv angegeben werde und objektiv nicht auszuschliessen sei, sowie den Befun
den einer vermehrten Grübelneigung, einer vermehrten Reizbarkeit und Dysph
orie, einem Insuffizienz- und vermindertem Selbstwertgefühl (S. 4).
4.
4.1
Für die Zeit nach der ursprünglichen Verfügung vom
10. Oktober 2011
(Urk. 7/35) finden sich in den Akten die folgenden medizinischen Berichte:
4.2
Die Ärzte des Universitätsspitals
B.___
, Klinik für Urologie, berichteten am 29. Februar 2016 (Urk. 7/48/6-7) und nannten folgende Diagnosen (S. 1):
-
Blasenentleerung und Blasenspeicherstörung am ehesten neurogene Ursa
che im Rahmen von Diagnose II
-
Differentialdiagnose (DD): chronische Blasenentleerungsstörung mit Über
laufblase
-
Urge
-, Stuhl- und Urininkontinenz
-
Blasenentleerung mittels
Crède-Manouver
seit 1993
-
zusätzliche Stuhlinkontinenz
-
schwere psychologische Belastung
-
Status nach tiefer
Rektumresektion
mit End
to
End Anastomose 1993
-
Kombinierte Radio/Chemotherapie November 1993 bis März 1994
-
mässig differenziertes Adenokarzinom des Rektums mit
lymph
an
gio
sis
carcinomatosa
Sie führten aus, dass der Beschwerdeführer über eine deutliche Verschlech
te
rung seit zwei Monaten sowohl der Urin- als auch der Stuhlinkontinenz be
richte. Wenn er den Harndrang verspüre und dann sofort die Toilette erreiche, sei keine Inkon
tinenz-Episode vorhanden. Schaffe er dies nicht, verliere er den Urin unkontrol
liert. Bei der Miktion würde er gleichzeitig stuhlen. Nachts be
merke er keinen Harndrang, stehe jedoch mehrmals auf mit dann nasser Unter
wäsche und nassem Bett. Dies belaste ihn sehr. Er ziehe sich privat und sozial zurück (S. 1) Die sich beim Beschwerdeführer zeigende kombinierte Blasenent
lee
rungsstörung sowie Blasenspeicherstörung mit Urininkontinenz sei am ehes
te
n auf den operativen Eingriff vor 23 Jahren zurückzuführen. Es sei eine Zystos
kopie sowie eine urody
na
mische Abklärung notwendig (S. 2).
4.3
Die Ärzte des Universitätsspitals
B.___
, Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie, berichteten am 7. März 2016 (Urk. 7/48/3-5) über die gleichentags
durchgeführte 3d-anorektale Manometrie des Beschwerdeführers und führten aus,
dass sich keine
Hinweis
e
für
eine
Sphinkterinsuffizienz
zeigen würden. Es habe sich lediglich eine
verminderte Rektalkapazität bei
jedoch
erhaltener initialer Perzeption und Stuhldrang
gezeigt (S. 2).
4.4
Die Ärzte
des Universitätsspitals B.___
, Klinik für Urologie, berichteten am 23. Juni 2016 (Urk. 7/54) über die urodynamische Untersuchung des Be
schwer
deführers und nannten folgende Diagnosen:
-
neurogene Blasen- und Darmfunktionsstörung bei Diagnose 2
-
Status nach tiefer
Rektumresektion
mit End
to
End Anastomose 1993
Sie führten aus, dass sich in der Video-
Urodynamik
eine hyperkapazitive, hypo
sen
sitive und überaktive Harnblase zeige. Die
Detrusorüberaktivität
in Kombi
na
tion mit der verminderten Blasensensation dürfte die Ursache für die Urin
in
kon
tinenz sein. In der Situation sei die medikamentöse Therapie zur Reduk
tion der maximalen
Detrusordruckamplituden
indiziert. Dies dürfte jedoch zur Ver
schlechterung der Miktion und Erhöhung der Restharnmengen führen (S. 3).
4.5
Die Ärzte des Sanatoriums
C.___
berichteten am 19. September 2016
(Urk. 7/47) und führten aus, dass sich der Beschwerdeführer seit dem 6. Juni 2016
in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung im Ambulatorium befinde. Die Behandlung finde auf kognitiv-verhaltenstherapeutischer Basis im Einzel
set
ting statt. Im Verlauf erfolge zudem gegebenenfalls eine Beratung bezüglich einer etwaigen psycho-pharmakologischen Behandlung, sollte dies notwendig
sein. Der Beschwerdeführer habe eine depressive Symptomatik entwickelt, welche
aktuell als mittelgradig eingeschätzt werde (ICD-10 F32.11). Im Vordergrund stünden eine bedrückte Stimmungslage, Ein- und Durchschlafstörungen, Freud
losigkeit,
Interesselosigkeit, ein leichtes Morgentief sowie ein verminderter Antrieb, ein sozialer Rückzug und intermittierend suizidale Gedanken. Zudem berichte der Beschwer
deführer von starken Ängsten bezüglich eine weiteren
Ver
schlechterung des kör
perlichen Zustandes sowie von Schmerzen. Der Be
schwer
deführer sei durch die somatischen und psychischen Beschwerden im Alltag stark eingeschränkt. In Bezugnahme auf ein Gutachten vom Jahr 2010, in welchem damals eine Dysthy
mie beschrieben worden sei, sei davon auszu
gehen, dass sich das psychische Gesundheitsbild im Verlauf der Jahre ver
schlechtert habe. Weitere mögliche erschwerende Faktoren wie beispielsweise interaktionelle Schwierigkeiten hätten im bisherigen Zeitraum noch nicht aus
führlich exploriert werden können (S. 1). Aufgrund der multifaktoriellen Be
schwerden sei davon auszugehen, dass bei unveränderter Situation ein deutlich erhöhtes Risiko einer Chronifizierung und Zunahme der psychischen Beschwer
de bestehe (S. 2).
4.6
Dr. med.
D.___
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, berichtete am 27. September 2016 (Urk. 7/46) und führte aus, dass die Arbeit des Beschwer
de
führers als Bankangestellter durch die intestinalen und urologischen Störungen in einem so erheblichen Mass eingeschränkt
würden, dass er den üblichen An
forderungen seines Berufs nicht mehr genügen könne. Oft könne er nicht zur normalen Zeit am Arbeitsort erscheinen, weil er am Morgen noch zu lange auf
die Toilette gehen müsse, die Defäkation oder/und die Miktion aber nicht so schnell
, wie dies bei gesunden Personen möglich sei, erledigt werden könne. Er habe im Tag bis zu 30 Defäkationen. Die Körperhygiene-Arbeit benötige beim Beschwer
deführer sehr viel Zeit. Die ungenügend kontrollierbaren Miktionen seien oft, insbesondere beim Schlafen, mit Inkontinenz verbunden, oder würden den Beschwerdeführer oft dazu zwingen, auf die Toilette gehen zu müssen (S. 1). Der Beschwerdeführer müsse insgesamt wegen der Dysfunktion von Darm und Blase zu oft und zu lange auf die Toilette gehen. Die ungenügend kon
trollierbaren Flatulenzen seien für den Beschwerdeführer ein grosses psychi
sches Problem, weil es – besonders auch am Arbeitsplatz – die zwischen
mensch
lichen beziehungsweise sozialen Kontakte stark störe, was ihn sehr unsicher
mache, so dass er sich stark zurückziehe. Der Beschwerdeführer sei deswegen auch
in psychiatrischer Behand
lung. Ein normales Berufsleben sei unter diesen Umständen nicht möglich. Der Beschwerdeführer sei deswegen seit dem 19. Janu
ar 2016 in seiner Tätigkeit als Bankmitarbeiter zu 100 % arbeitsun
fähig. Ein wichtiges Problem sei, dass der Beschwerdeführer wegen seiner Krank
heit nicht regelmässig arbeiten und regel
mässige Arbeitszeiten nicht ein
halten könne. Die Arbeitsfähigkeit werde somit praktisch auch in Zukunft um mindestens 50 % vermindert sein, nicht nur in seinem Beruf als Bankmit
ar
beiter, sondern auch in anderen Tätigkeiten. Das Lei
den des Beschwerde
füh
rers habe wie erwähnt 1993
begonnen. Die Störungen hätten seit 2007 und noch mehr in den letzten zwei Jahren deutlich zugenommen (S. 2).
4.7
Lic. phil.
E.___
, Psychologe, Sanatorium
C.___
, berichtete am 16. Mai 2017 (Urk. 3/6) und führte aus, dass der Beschwerdeführer infolge eines Darmkarzinoms, welches 1993 und 1994 operiert worden sei, einer daraus resul
tierenden Inkontinenz sowie einem Stellenverlust im Februar 2016 wie auch vorangehenden anamnestisch berichteten wiederholten Stellenverlusten eine depressive Symptomatik entwickelt habe, welche aktuell als mittelgradig einge
schätzt werde (ICD-10 F32.11). Im Vordergrund stünden eine bedrückte Stim
mungs
lage, Ein- und Durchschlafstörungen, Freudlosigkeit, Interesselosig
keit, ein leichtes Morgentief sowie ein deutlich verminderter Antrieb, ein sozialer Rückzug und intermittierend suizidale Gedanken. Zudem berichte der Beschwerdeführer von starken Ängsten bezüglich eine weiteren Verschlech
te
rung des körperlichen Zustandes sowie von Schmerzen. Aufgrund interak
tio
neller Auffälligkeiten bestehe zudem der Verdacht auf eine nicht näher bezeich
nete andauernde Persönlichkeitsänderung, möglicherweise in Folge der chroni
schen Belastungssi
tuation (ICD-10 F62.9). Aufgrund der multifaktoriellen Be
schwer
den sei davon auszugehen, dass bei unveränderter Situation ein deutlich erhöhtes Risiko einer Chronifizierung und Zunahme der psychischen Beschwer
de bestehe. Aus psycho
logischer Sicht sei die Arbeitsfähigkeit zum aktuellen Zeit
punkt nicht gegeben.
4.8
Pract
. med.
F.___
, Facharzt für Arbeitsmedizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, nahm am 15. Oktober 2016 Stellung (Urk. 7/49/2) und führte aus, dass in den vorliegend eingereichten medizi
ni
schen Unterlagen im Rahmen der augenblicklichen gesundheitlichen Einschrän
kungen lediglich psychosoziale Faktoren genannt würden, welche zu einer Ver
än
derung des Gesundheitszustandes geführt hätten. Somit würden die mediz
ini
schen Unterlagen zusammenfassend aus versicherungsmedizinischer Sicht keine Verän
derung des Gesundheitszustandes begründen.
4.9
PD
Dr.
med.
G.___
, Facharzt für Urologie, berichtete am 1
4.
Februar 2018 (
Urk.
7/69) und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 2
Ziff.
2.5):
-
neurogene Blasen-, Darm und Sexualdysfunktion bei Status nach tiefer
Rektumresektion
1993 wegen eines Adenokarzinoms, Status nach Chemo- und Radiotherapie
-
depressive Episoden
Er führte aus,
durch ihn seien keine Arbeitsunfähigkeitszeugnisse ausgestellt wor
den (S. 1
Ziff.
1.3).
4.10
Dr.
med.
H.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und
lic.
phil.
E.___
, Fachpsychologe für Psychotherapie FSP, berichteten am 1
6.
April 2018 (
Urk.
7/74) und nannten folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 1):
-
mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11)
-
Verdacht auf nicht näher bezeichnete Persönlichkeitsveränderung, mög
licherweise in Folge der chronischen Belastungssituation (ICD-10 F62.9)
Sie führten aus, die Arbeitsfähigkeit in bisheriger Tätigkeit sei aufgrund der somatischen Beschwerden sowie der oben beschriebenen psychischen Folgeer
krankung deutlich eingeschränkt. Es sei jedoch davon auszugehen, dass der Beschwerdeführer in angepasster Tätigkeit durchaus eine Teilarbeitsfähigkeit wiedererlangen könnte.
E
r könnte eventuell seine kaufmännische Tätigkeit in einem Teilzeitpensum ausüben, wenn die Möglichkeit gegeben wäre
,
auf seine somatischen Beschwerden Rücksicht zu nehmen. Dies könnte mit einer Verbesse
rung des affektiven Zustandsbildes einhergehen. Aufgrund der Vorgeschichte bestehe die Gefahr, dass sich der Beschwerdeführer überfordere (S. 1 f.).
Der Beschwerdeführer befinde sich seit dem
6.
Juni 2016 beim Referenten in Behandlung. Infolge eines Darmkarzinoms und der damit verbundenen Operati
onen und Therapien sei es im Nachgang dazu gekommen, dass der Beschwerde
führer unter teilweise unkontrollierbarer Defäkation und Harnblasenstörungen leide. Die somatischen Beschwerden hätten sich stark auf die Psyche des Beschwerdeführers in Form einer depressiven Entwicklung ausgewirkt. Zudem sei davon auszugehen, dass sich die chronische Belastungssituation auf die interak
tionellen Fähigkeiten des Beschwerdeführers ausgewirkt hätten. Die somatischen Beschwerden würden
ihn
im Alltag, dem Bereich Arbeit und Partnerschaft stark einschränken. Im Verlauf habe sich eine Zunahme der affektiven Beschwerden gezeigt. Es sei insgesamt eine Chronifizierung und Zunahme der Beschwerden zu verzeichnen.
Der Beschwerdeführer erscheine nur in grossen zeitlichen Abstän
den zur Therapie und zeige Schwierigkeiten
,
sich auf das Behandlungsangebot einzulassen (S. 2).
Er
berichte neben den somatischen Beschwerden vor allem von Symptomen im Rahmen der affektiven Störung. Im Vordergrund der psychischen Beschwerden stünden eine deprimierte Stimmungslage, negatives Gedankenkrei
sen, Ein- und Durchschlafstörungen, Motivations- und Antriebslosigkeit. Zudem sei er teils schnell reizbar und leide oft unter starken Schamgefühlen (S. 2 f.). Gegenwärtig finde eine psychotherapeutische Behandlung auf kognitiv-verhal
tenstherapeutischer Basis im Einzelsetting statt. Begleitend bestehe die Möglich
keit einer medikamentösen Beratung durch
Dr.
H.___
. Aufgrund der multifakto
riellen Beschwerden sei davon auszugehen, dass bei unveränderter Situation ein deutlich erhöhtes Risiko einer
weiteren Chronifizierung und Zunahme der psy
chischen Beschwerden bestehe.
Den psychischen Beschwerden lägen hauptsäch
lich die somatischen Beschwerden beziehungsweise der Umgang mit den Folgen der Erkrankung und die daraus resultierenden sozialen Probleme zugrunde
(S. 3)
.
4.11
Die Ärzte der
Z.___
erstatteten ihr polydisziplinäres Gutachten am
4.
Februar 2019 (
Urk.
7/89) gestützt auf die Akten sowie die Untersuchungen des Beschwerdeführers. Sie
nannten folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeits
fähigkeit (S. 5
Ziff.
4.2.1):
-
mässig differenziertes Adenokarzinom des Rektums mit
Lymphangiosis
carcinomatosa
-
Status nach tiefer vorderer
Rektumresektion
Juli 1993
-
Status nach kombinierter Radiochemotherapie von November 1993 bis März 1994
-
Status nach
Adhäsiolyse
und Dünndarmresektion
6.
Dezember 1994 wegen Ileus
-
verminderte Rektalkapazität bei normaler initialer Perzeption und Stuhlgang sowie normaler Ruhe- und Klemmdruck
-
aktuell: palpatorisch sowie im Becken-MRI Darstellung einer sehr ausge
prägten Narbenformation, zirka 5 cm ab
ano
in der Mittellinie mit Verdacht auf Granulationsgewebe und vermehrten Gefässstrukturen; dadurch Stuhl- und Urininkontinenz
-
leichte depressive Störung (ICD-10 F32.01)
-
Dysthymia
(ICD-10 F34.1)
Als Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nannten sie folgende (S. 5
Ziff.
4.2.2):
-
anamnestisch erektile Dysfunktion
-
koronare Dreigefässerkrankungen
-
Hypothyreose, Erstdiagnose
9.
November 2018, unter Substitution
Sie führten aus,
die im Jahr 2016 durchgeführte hochauflösende anorektale Manometrie im Universitätsspital
B.___
habe keinen Anhalt für eine Sphinkter-Insuffizienz ergeben. Es seien lediglich eine verminderte Rektalkapa
zität bei erhaltener initialer Perzeption und Stuhlgang festgestellt worden. Dieser Befund sei aus urologischer und allgemein-internistischer Sicht durchaus verein
bar mit dem Befund bei Status nach tiefer vorderer
Rektumresektion
und Status nach Radiatio. Im aktuell durchgeführten Becken-MRI sei eine deutliche Narben
formation beschrieben worden. Es sei nachvollziehbar, dass der Beschwerdeführer unter einer solchen narbigen Veränderung im Becken-Ausgangsbereich stark leide und im Alltag eingeschränkt sei. Therapeutisch würden Stuhlgangregulation und Biofeedback
empfohlen sowie eine weitere regelmässige Nachsorge. Im Rahmen der aktuellen Begutachtung habe nach mehrmaligem Befragen heraus
kristallisiert werden
können
, dass der Beschwerdeführer in Stresssituationen eine gewisse Zunahme des imperativen Stuhldrangs verspüre und sich die Beschwer
den erst vor drei bis vier Jahren zugespitzt hätten
,
parallel zum Stresspegel am Arbeitsplatz. Die Kriterien zur Diagnosestellung einer Dysthymie im Sinne einer depressiven Persönlichkeit würden erfüllt. Ebenso seien die Kriterien für das Bestehen einer leichten depressiven Episode erfüllt (S. 4
Ziff.
4.1).
Es bestehe eine leichte Beeinträchtigung in der Planung und Strukturierung von Aufgaben sowie in der Flexibilität und Umstellungsfähigkeit. Bei Proaktivität und Spontanaktivitäten bestehe eine mässige Beeinträchtigung. Trotz widriger Umstände habe es der Beschwerdeführer zwischen 1993 und 2015 geschafft
,
ein durchgehendes 100%iges Arbeitsverhältnis zu unterschiedlichen Arbeitgebern aufrecht zu erhalten
(S. 5 f.
Ziff.
4.5)
.
Grundsätzlich seien die Angaben des Beschwerdeführers mit seinem Krankheits
bild plausibel nachvollziehbar. Auffallend im Rahmen der Begutachtung sei gewesen, dass trotz der anamnestischen Angaben des Beschwerdeführers, dass er unter Flatulenz und häufigen Stuhlentleerungen leide, er sich nicht ansatzweise beklagt habe, dass er Bauchkrämpfe verspüre oder dass er die Toilette dringend
besuchen müsse (S. 6
Ziff.
4.6).
Anamnestisch gehe der Beschwerdeführer alle 1-
2 Stunden zum Wasserlösen bei einer Trinkmenge von 2 Litern pro Tag. Den Stuhlgang spüre er ebenfalls nicht, er müsse Windeln tragen. Der Stuhlgang komme unvorbereitet, er müsse ständig mit der Entsorgung des Stuhlgangs beschäftigt sein (S. 6
Ziff.
4.11).
Aus polydisziplinärer Sicht bestehe für die angestammte und angepasste Tätigkeit eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit bezogen auf ein 100
%
Pensum. Somit könne von einer leichten Verschlechterung gegenüber dem Vorgutachten im Jahr 2011 gesprochen werden.
Aus urologischer und psychiatrischer Sicht bestehe eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit. Aus allgemein-internistischer Sicht bestehe eine 20%ige Arbeitsunfähigkeit. Eine Addition der Arbeitsunfähigkeit erfolge nicht
(S.
6
Ziff.
4.8-4.9)
.
Zusätzlich zur Dysthymie sei im gutachterlichen Gespräch eine leichte depressive Störung zu verzeichnen. Gegenüber 2011 habe sich die Situation wahrscheinlich auch durch zusätzliche Vernarbung in punkto Defäkation und Miktion leicht ver
schlechtert. In angestammter Tätigkeit, als Bankangestellter, sei von einer Arbeitsfähigkeit von 70
%
auszugehen. Insbesondere die Erfahrungen in Gross
raumbüros mit häufigem Kollegenkontakt hätten immer wieder zu Verschlechte
rungen der Arbeitsleistung geführt. In angepasster Tätigkeit, also insbesondere in
einer Tätigkeit mit optimiertem Arbeitsplatz (Nähe der Toiletten, Einzelbüro, kein Zeitdruck)
,
habe sich die Arbeits
un
fähigkeit aus polydisziplinärer Sicht seit 2011 von 20
%
auf 30
%
leicht verändert
(S. 7
Ziff.
4.11
; vgl. hierzu Korrektur des Schreibfehlers in E. 4.12
)
.
Der urologische Gutachter führte aus, der Beschwerdeführer merke den Miktions- und Defäkationsdrang nicht. Die Blase überlaufe, dann seien die Windeln nass. Er äussere ebenfalls eine Stuhlinkontinenz, die schlimmer geworden sei
(S. 9)
.
Der Beschwerdeführer müsse alle 45 Minuten auf die Toilette für zirka 5-10 Minuten, anschliessend sei das Arbeiten wieder möglich (S. 10).
Bei der klinischen Unter
suchung verliere der Beschwerdeführer im Stehen keinen Urin (S. 11). Tagsüber gehe er alle ein bis zwei Stunden zum Wasserlösen. Den Stuhlgang spüre er eben
falls nicht, er müsse Windeln tragen. Der Stuhlgang komme unvorbereitet. Gegenüber 2011 habe sich die Situation wahrscheinlich durch zusätzliche Vernarbung in punkto Defäkation verschlechtert, in punkto Miktion sei es auch schlimmer mit der Überlaufblase
(S. 13)
.
Der psychiatrische Gutachter führte aus,
der Belastungsfaktor der Blase stelle für den Beschwerdeführer ein besonders grosses Problem dar. Insbesondere wenn er das Haus verlasse sei er sowohl stuhl- als auch
harninkontinent
. Nachts sei er immer nass, so dass er Windeln tragen müsse. Wie oft er auf die Toilette gehen müsse, könne er nicht mehr genau sagen. Er leide unter leicht reduzierter Energie. Er schla
f
e schlecht, insbesondere bestünden Ein- und Durchschlafstörungen. Er empfinde selten Freude. Die Hoffnung sei, auch insbesondere kulturbedingt, grundsätzlich vorhanden, guten Mutes sei er aber schon seit längerem nicht mehr. Zusätzlich habe er Gedankenkreisen an den Schmerz, den er zwischen der ersten und der zweiten Operation erlitten habe (S. 15). Der Beschwerdeführer berichte, dass er die Arbeit aus körperlichen Gründen nicht mehr machen könne. Insbe
sondere die häufigen Toilettengänge schränkten ihn ein.
Im Kontakt mit anderen empfinde er eine starke seelische Belastung. Häufiges Arbeiten in Grossraumbü
ros, die Ängste welche er empfinde, wenn etwas «in die Hose gehe», würden ihn sehr belasten (S. 16).
Im Gespräch sei immer wieder versucht worden, detailliert bezüglich der als stark belastend empfundenen Blasen- und Stuhlinkontinenz nachzufragen. Die vom Beschwerdeführer gemachten Angaben hätten sich ins
gesamt sehr ungenau gezeigt. Er habe keine detaillierten Angaben bezüglich der Frequenz pro Tag machen können. Der Beschwerdeführer trage keinerlei Wech
selkleidung mit sich rum. In der Untersuchungssituation habe der Beschwerde
führer keine Windeln getragen. Während der gutachterlichen Situation sei es trotz Angebot zu keinem Zeitpunkt zum Aufsuchen der Toilette gekommen (S. 1
7 f.
).
Aus psychiatrischer Sicht handle es sich beim Beschwerdeführer um eine Double Depression. Die Kriterien zur
Diagnosestellung einer Dysthymie im Sinne einer depressiven Persönlichkeit würden erfüllt. Ebenso seien die Kriterien für das Bestehen einer leichten depressiven Episode erfüllt (S. 19). Trotz widriger Umstände habe es der Beschwerdeführer zwischen 1993 und 2015 geschafft, ein durchgehendes 100%iges Arbeitsverhältnis zu unterschiedlichen Arbeitsgebern aufrecht zu erhalten. Die seit zwei Jahren bestehende Beziehung habe trotz
dysthymer
Stimmungslage und depressiven Episoden sowie bestehendem Libidoverlust und der eigenen Angaben nach Unfähigkeit sexuellen Kontakt aus
üben zu können, aufrechterhalten werden können. Trotz des langen Leidensweges gebe das kulturell, buddhistisch-bedingte Lebenskonzept einen prinzipiell positi
ven Lebensentwurf
(S. 21)
.
Aus psychiatrischer Sicht liege beim Beschwerdeführer eine 70%ige Arbeitsfähigkeit in der bisherigen Tätigkeit vor. In angepasster Tätigkeit, also unter den Bedingungen, dass der Beschwerdeführer keinem Zeit
druck ausgesetzt sei, die Toilette in unmittelbarer Nähe wäre, ein Einzelbüro vorhanden sei, bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 80
%
(S. 21 f.)
.
Die allgemein-internistische Gutachterin führte aus,
grundsätzlich seien die Angaben des Beschwerdeführers mit seinem Krankheitsbild plausibel nachvoll
ziehbar. Es könne natürlich auch ein Zufall sein, aber auffallend im Rahmen der Begutachtung sei gewesen, dass er kein einziges Zeichen einer ausgeprägten Flatulenz gezeigt habe oder er den Drang verspürt habe, zur Toilette zu gehen. Aus allgemein-internistischer Sicht sei es nachvollziehbar, dass der Beschwerde
führer unter vermehrten Stuhlentleerungen leide, weshalb genügend Zeit für seine Hygiene beziehungsweise vermehrten Entleerungen eingeräumt werden müsste. Als Ressourcen seien die gute Ausbildung sowie die intakte Partnerschaft zu vermerken
. Aus allgemein-internistischer Sicht bestehe eine volle Arbeitsfä
higkeit mit einer Leistungsminderung von etwa 20
%
zugunsten der vermehrten Stuhlentleerungen und die Notwendigkeit von entsprechenden Hygienemassnah
men
(S. 28).
4.12
Am 1
7.
Mai 2019 (
Urk.
7/93) nahmen die Gutachter der
Z.___
Stellung zu den Rückfragen der Beschwerdegegnerin und führten aus, nach nochmaliger polydisziplinärer Durchsicht der medizinischen Unterlagen könne abschliessend gesagt werden, dass die Begründung aus urologischer Sicht etwas ungenau und missverständlich erfolgt sei betreffend die zeitlichen Angaben. Gemeint sei eine 100%ige Arbeitsfähigkeit mit einer Leistungsminderung bei einem Arbeitstag von 8.4 Stunden von 30
%
. Aus polydisziplinärer Sicht sei bei der Gesamtarbeitsun
fähigkeit keine Addition beziehungsweise Kumulation der urologischen, psychi
atrischen und allgemein-internistischen Beurteilung durchzuführen. An der
retrospektiven Beurteilung der Einschränkung der Arbeitsfähigkeit in Höhe von 20-30
%
habe sich seit 2016 keine relevante Änderung ergeben.
Am
7.
Juni 2019 (
Urk.
7/95) führten die Gutachter der
Z.___
auf Nach
frage der Beschwerdegegnerin aus, dass in der zitierten Passage statt Arbeitsfä
higkeit Arbeitsunfähigkeit stehen sollte.
4.13
Pract
. med.
F.___
, Facharzt für Arbeitsmedizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, nahm am 1
8.
Juni 2019 Stellung (
Urk.
7/98/6-7) und führte aus, aus versicherungsmedizinischer Sicht
könne auf das Gutachten der
Z.___
abgestellt werden. In der bisherigen Tätigkeit als Bankangestellter bestehe eine 70%ige Arbeitsfähigkeit. Es sei somit von einer leichten Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit seit 2011 auszugehen.
5.
5.1
Zur Beurteilung des Gesundheitszustandes und der zumutbaren Arbeitsfähigkeit ist auf das Gutachten
der
Z.___
(vorstehend E. 4.
11
) abzustellen. Das Gutachten
umfasst
die Fachdisziplinen Allgemeine Innere Medizin,
Psychiatrie
und Urologie
, wobei
es
sich für die zu beurteilenden Fra
gen als umfassend erweist.
Die Ärzte
berücksichtigte
n
die geklagten Beschwer
den und das Verhalten de
s Beschwerdeführers
in angemessener Weise
und erstellte
n
das Gutachten in Kenntnis der
sowie in Auseinandersetzung mit den
Vorakten
, wozu sie auch Stel
lung nahm
en
. Die Beurteilung leuch
tet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die vorge
nom
menen Schlussfolgerun
gen zu Gesund
heitszustand und Arbeitsfähigkeit werden ausführlich begründet. Das Gutachten erfüllt damit die praxisgemäs
sen Kriterien
(vorstehend E. 1.4) vollumfänglich, so dass für die Entscheidfindung darauf ab
ge
stellt werden kann.
5.2
Aus somatischer Sicht lässt die Gegenüberstellung der bei der letzten Rentenprü
fung vorhandenen mit den seither eingegangenen medizinischen Berichten auf eine leichte Verschlechterung schliessen.
Anlässlich der seit der erneuten Anmel
dung erfolgten Abklärungen wurde
eine ausgeprägte Narbenformation ab
ano
in der Mittellinie mit Verdacht auf Granulationsgewebe und vermehrten Gefäss
strukturen als neuer objektiver klinischer Befund
erhoben
. Der urologische Gut
achter
erachtete Beschwerden als Folge einer solchen narbigen Veränderung im Becken-Ausgangsbereich als nachvollziehbar.
Gegenüber 2011 habe sich die Situation durch diese zusätzliche Vernarbung in punkto Defäkation und Miktion verschlechtert, was eine
Einschränkung der funktionel
len Leistungsfähigkeit begründe, indem der Beschwerdeführer durch die Stuhl- und Urininkontinenz mit Schmerzen im Becken-
Ausgangsbereich in seiner Konzentration als Bankange
stellter eingeschränkt sei
.
Der Beschwerdeführer wurde aus urologischer Sicht sowohl in der angestammten als auch in einer angepassten Tätigkeit als zu 70
%
arbeitsfähig beurteilt (
Urk.
7/89 S. 12 f.).
Aus allgemein-internistischer Sicht wurde die neu diagnostizierte Diagnose einer koronaren Dreigefässerkrankung als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beurteilt.
Vor einer Woche sei beim Beschwerdeführer eine
Stenteinlage
erfolgt, womit ein gutes Resultat erreicht worden sei (S. 24, S. 27).
Aus internistischer Sicht aufgrund der in der Begutach
tungssituation erhobenen Befunde und unter Würdigung der vorliegenden ärzt
lichen Dokumente befinde sich der Beschwerdeführer
in einem stabilen Zustand (S. 27).
Somit stehen aus somatischer Sicht nach wie vor die Folgen des Adenokarzinoms des Rektums mit Status nach tiefer vorderer
Rektumsresektion
und damit vermin
derter Rektalkapazität im Vordergrund, wobei durch die neu diagnostizierte Narbenformation im Becken-Ausgangsbereich
zusammenfassend seit 2011
eine Verschlechterung der Stuhl- und Urininkontinenz eingetreten ist
. Die Arbeitsun
fähigkeit des Beschwerdeführers hat sich aus somatischer Sicht sowohl in ange
stammter Tätigkeit als Bankangestellter als auch in angepasster Tätigkeit von 20
%
auf 30
%
verschlechtert (S. 7)
.
5.3
Bezüglich des aktuellen psychiatrischen Gesu
ndheitszustandes diagnostiziert
der psychiatrische Gutachter eine leichte depressive Störung sowie eine Dysthymie mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit und attestiert dem Beschwerdeführer eine
30%ige Arbeitsunfähigkeit (S. 20 f.).
Dies
erweist sich als nachvollziehbar.
So
erhob der psychiatrische Gutachter im Psychostatus leichte bis mittelschwere Konzentrationsstörungen, eine leichte Aufmerksamkeitsstörung sowie eine leichte Störung des Kurzzeitgedächtnisses. Er führte weiter nachvollziehbar aus, der affektive Rapport sei gut herstellbar und im Affekt sei der Beschwerdeführer schwingungsfähig. Es bestehe eine reduzierte Energie mit Tagesmüdigkeit bei Ein- und Durchschlafstörungen und der Antrieb sei leicht reduziert (S. 18).
Die gestellten Diagnosen wurden ausführlich sowie unter Bezugnahme auf die ICD-Kriterien (vgl. Kli
nisch-diagnostische Leitlinien der Internationalen Klassifikation psychischer
Störungen der Weltgesundheitsorganisation, ICD-10 Kapital V (F),
Dilling
/
Mom
bour
/
Schmid
t (Herausgeber),
1
0.
überarbeitete
Auflage, Bern 201
5
)
her
geleitet und begründet (S. 19 f.).
Der Beschwerdeführer sei zu keinem Zeitpunkt psychopharmakologisch behandelt worden und die vor zweieinhalb Jahren begonnene psychotherapeutische Begleitung sei in den letzten Monaten aufgrund von somatischen Beschwerden sistiert worden. Trotz der Einschätzung einer Ver
schlechterung der depressiven Situation sei es im Verlauf nicht zu einer Etablie
rung einer pharmakologischen antidepre
ssiven Therapie gekommen (S. 20
f.). Der
Beschwerdeführer sei in der Planung und Strukturierung von Aufgaben sowie in der Flexibilität und Umstellungsfähigkeit leicht beeinträchtigt. Eine mässige Beeinträchtigung bestehe bei der Proaktivität und Sponta
naktivitäten sowie in der Gruppenfähigkeit. Es bestehe zudem eine mässig ausgeprägte Widerstands- und Durchhaltefähigkeit.
Der Beschwerdeführer habe es trotz widriger Umstände geschafft, zwischen 1993 und 2015 ein durchgehendes 100%iges Arbeitsverhält
nis sowie die seit zwei Jahren bestehende Beziehung aufrecht zu erhalten. Das kulturell buddhistisch-bedingte Lebenskonzept gebe trotz des langen Leidenswe
ges einen prinzipiell positiven Lebensentwurf (S. 21).
Im Vergleich zu 2011 sei es zu einer Verschlechterung gekommen, indem zusätz
lich zur Dysthymie eine leichte bis mittelschwere depressive Störung zu verzei
chnen sei. In angestammter Tätigkeit als Bankangestellter sei der Beschwer
de
führer aufgrund der Konzentra
tionsstörungen zu 30
%
eingeschränkt. In ange
passter Tätigkeit mit optimiertem Arbeitsplatz habe sich die Arbeitsfähigkeit seit 2011 mit 80
%
nicht verändert (S. 22).
Der psychiatrische Gutachter setzte sich vorliegend mit den Standardindikatoren auseinander und seine Beurteilung umfasste das ganze Leistungsprofil mit sowohl negativen als auch positiven Anteilen und ist so verfasst, dass die attestierte Arbeitsunfähigkeit «gleichsam aus dem Saldo aller wesentlichen Belastungen und Ressourcen» (BGE 141 V 281 E. 3.4.2.1) abgeleitet wurde. Der psychiatrische Gut
achter ist bei der Beantwortung der Frage, wie er das Leistungsvermögen einschätzte, den einschlägigen Indikatoren gefolgt und hat ausschliesslich funk
tionelle Ausfälle berücksichtigt, welche Folge der gesundheitlichen Beeinträchti
gung sind. Seine versicherungsmedizinische Zumutbarkeitsbeurteilung ist auf objektivierter Grundlage erfolgt. Die von der Rechtsanwendung zu prüfende Frage, ob er sich an die massgebenden normativen Rahmenbedingungen gehalten und das Leistungsvermögen in Berücksichtigung der einschlägigen Indikatoren eingeschätzt hat (BGE 141 V 281 E. 5.2.2), ist demnach zu bejahen. Die funktio
nellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchs
grundlage lassen sich schlüssig und widerspruchsfrei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit nachweisen, weshalb auf das Gutachten abzustellen ist.
5.4
Der Gesundheitszustand und die medizinisch-theoretische Arbeitsfähigkeit sind
nach dem Gesagten
aufgrund der medizinischen Akten hinreichend abgeklärt. Von weiteren Untersuchungen wären diesbezüglich keine neuen Erkenntnisse zu erwarten.
Der medizinische Sachverhalt ist dahingehend erstellt, dass d
er Beschwe
r
deführer
sowohl in seiner angestammten Tätigkeit als Bankangestellter sowie auch in einer angepassten Tätigkeit zu 70
%
arbeitsfähig ist.
Zusammenfassend ist somit
gestützt auf das Gutachten der
Z.___
von einer leichten Verschlechterung seit 2011 in dem Sinne auszugehen, dass aufgrund der neu festgestellten Vernarbungen im Becken-Ausgangsbereich und der depressiven Störung die Arbeitsfähigkeit in der angestammten sowie einer angepassten Tätigkeit um 30 % (anstatt bisher 20
%
) reduziert ist.
6.
6.1
Dem Beschwerdeführer ist gemäss Gutachten der
Z.___
sowohl seine bisherige Tätigkeit als Bankangestellter als auch eine angepasste Tätigkeit mit optimiertem Arbeitsplatz zu 70
%
zumutbar, womit es sich rechtfertigt,
sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den
glei
chen
Lohn
abzustellen
(vgl. vorstehend E. 1.5)
. Unter Berücksichtigung des dem Be
schwer
deführer zumutbaren Arbeitspensums von 70 % resultiert demnach bei identischem Lohn für die Ermittlung des Validen- und des Invalideneinkommens ein nicht rentenbegründender Invaliditätsgrad von 30 %.
6.
2
N
ach dem Gesagten ist eine rentenrelevante Verschlechterung des Gesund
heits
zu
standes des Beschwerdeführers nicht ausgewiesen, weshalb die Beschwerde
geg
nerin einen Leistungsanspruch zu Recht verneint hat.
Bei einer Arbeitsfähig
keit von 70
%
auch in der angestammten Tätigkeit erscheint eine Selbsteinglie
derung grundsätzlich als zumutbar. Nachdem die Beschwerdegegnerin jedoch zur Frage der Eingliederung im angefochtenen Entscheid keine Stellung genommen hat, steht es dem Beschwerdeführer frei, sich mit einem entsprechenden Gesuch an die Beschwerdegegnerin zu wenden und gegebenenfalls eine anfechtbare Verfügung zu verlangen.
Die Beschwerde ist daher abzuweisen.
7.
Die Verfahrenskosten gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
IVG sind ermessensweise auf Fr. 800.-- festzusetzen und ausgangsgemäss de
m
Beschwerde
führer
aufzuerle
gen.
Das Gericht erkennt:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Die Gerichtskosten von Fr.
800
.-- werden
dem Beschwerdeführer
auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden
dem
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Rechtsanwältin Yolanda
Schweri
-
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
-
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
-
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4
.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Lu
zern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
MosimannSchüpbach