# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 9a048c35-086b-531a-bb95-6d544be90804
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2018-07-26
**Language:** de
**Title:** Polydisziplinäres MEDAS-Gutachten; weder die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus rheumatologischer, noch aus psychiatrischer Sicht überzeugt; neurologischer Gutachter verfügt zudem nicht über die nötige Facharztausbildung; RAD-Stellungnahmen erlauben ebenfalls keine abschliessende Beurteilung; Rückweisung zwecks erneuter Begutachtung.
**Docket/Reference:** IV.2017.00738
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/IV.2017.00738.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
IV.2017.00738
I. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grünig, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichter Spitz
Ersatzrichter Wilhelm
Gerichtsschreiber Würsch
Urteil vom 26. Juli 2018
in Sachen
X.___
Beschwerdeführerin
vertreten durch Rechtsanwalt Daniel Christe
Christe & Isler Rechtsanwälte
Obergasse 32, Postfach 1663, 8401 Winterthur
gegen
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
X.___, geboren 1963, hat keine berufliche Ausbildung absolviert und war von März 2004 bis Dezember 2011 bei der Y.___, in einem 100%-Pensum als Mitarbeiterin für Verpackung und Sortierung angestellt (Urk. 10/13, 10/18/2 und 10/25). Am 26. November 2015 meldete sie sich unter Hinweis auf chronische Rücken-, Nacken- und Kopfschmerzen sowie Migräne und Depression bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/9). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, holte nebst einem Auszug aus dem individuellen Konto (IK-Auszug, Urk. 10/13) insbesondere Berichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 10/14, 10/16), und führte ein Standortgespräch mit der Versicherten (Urk. 10/18). Mit Schreiben vom 4. April 2016 teilte sie dieser mit, dass zurzeit keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 10/21). Im weiteren Verlauf gab sie bei der MEDAS Z.___ ein polydis
ziplinäres Gutachten in Auftrag (MEDAS-Gutachten vom 18. Oktober 2016 [Urk. 10/41] sowie ergänzende Stellungnahme vom 29. November 2016 [Urk. 10/43]). Mit Vorbescheid vom 9. Februar 2017 (Urk. 10/45) stellte die IV-Stelle der Versicherten die Abweisung des Leistungsbegehrens in Aussicht, wo
gegen diese Einwand erhob (Urk. 10/47, 10/50). Am 30. Mai 2017 verfügte die IV-Stelle nach Rücksprache mit dem Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD, Urk. 10/58/2 f.) im angekündigten Sinne (Urk. 10/60 = Urk. 2).
2.
Dagegen erhob X.___ am 28. Juni 2017 Beschwerde mit dem Rechtsbe
gehren, ihr sei mindestens eine halbe Invalidenrente zuzusprechen. Ausserdem sei ihr die unentgeltliche Prozessführung sowie die unentgeltliche Rechtsvertre
tung in der Person von Rechtsanwalt Daniel Christe zu bewilligen (Urk. 1 S. 2). Mit Schreiben vom 18. Juli 2017 (Urk. 8) reichte die Versicherte zwecks Darle
gung ihrer finanziellen Verhältnisse weitere Unterlagen ein (Urk. 6 f.). Mit Be
schwerdeantwort vom 7. September 2017 (Urk. 9) schloss die IV-Stelle auf Ab
weisung der Beschwerde, worüber die Versicherte mit Verfügung vom
14. September 2017 (Urk. 11) orientiert wurde. Gleichzeitig wurde ihr die unent
geltliche Prozessführung gewährt und Rechtsanwalt Christe als unentgeltlicher Rechtsvertreter bestellt.
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts [
ATSG
]
).
Sie kann Folge von Geburts
gebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung
[
IVG
]
).
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgegliche
nen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beein
trächtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Anspruch auf eine Rente haben gemäss
Art.
28
Abs.
1 IVG Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betäti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, er
halten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.3
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken.
Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi
schen Beeinträchtigungen zu prüfen,
ob ein psychischer Gesundheitsschaden mit Krankheitswert besteht, welcher
die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (
vgl.
BGE
139 V 547
E. 5
,
131 V 49
E. 1.2
,
130 V 352
E. 2.2.1
; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E. 5.4).
Die Annahme
eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt
eine psychiatrische,
lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose vor
aus (
vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2,
141 V 281 E. 2.1
, 130 V 396 E. 5.3 und       E. 6
). Eine fachärztlich
einwandfrei
festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In je
dem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit un
abhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausge
wiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die
nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende
Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arb
eitsleistung zu erbringen (BGE 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7,
139 V 547 E. 5.2
, 127 V 294 E. 4c, je mit Hinweisen; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG
).
1.4
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.5
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde
(§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [GSVGer]). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren über
haupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent
scheidrele
vante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin zog in der angefochtenen Verfügung vom 30. Mai 2017 (Urk. 2) im Wesentlichen in Erwägung, dass sich eine mittelgradige depressive Erkrankung invalidisierend auswirken könne, wenn alle Behandlungsoptionen ausgeschöpft worden seien und keine wesentliche Verbesserung mehr erzielt wer
den könne. In der Regel seien solche Störungsbilder therapierbar und würden nicht zu einer langandauernden Einschränkung der Arbeitsfähigkeit führen. Aus dem MEDAS-Gutachten gehe hervor, dass der Serumspiegel des verordneten Me
dikamentes nicht im messbaren Bereich gelegen habe. Die psychiatrisch-psycho
therapeutische Behandlung finde seit November 2015 statt. Mittels Weiterführung der Therapie und durch die regelmässige Einnahme des Antidepressivums könne eine wesentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes erwartet werden. Man
gels einer Therapieresistenz bestehe kein Anspruch auf eine Rente der Invaliden
versicherung.
Zu den im Vorbescheidverfahren erhobenen Einwänden hielt die IV-Stelle ergän
zend fest, dass gemäss RAD von einer mässigen Verdeutlichungstendenz ausge
gangen werden könne. Ausgehend vom im Rahmen der Begutachtung erhobenen Psychostatus lasse sich keine mittelgradige, sondern nur eine leichte depressive Störung ableiten. Im Vordergrund stehe aus Sicht des RAD allerdings die chroni
sche Schmerzstörung. Es sei jedenfalls nicht von einem ausgeprägten Leidens
druck auszugehen, da die Versicherte die Medikamente nicht regelmässig einge
nommen habe. Ausserdem seien die psychosozialen Aspekte im Gutachten nicht abgegrenzt worden.
2.2
Mit Beschwerdeschrift vom 28. Juni 2017 (Urk. 1) stellte sich die Versicherte zu
sammengefasst auf den Standpunkt, ein Rentenanspruch könne nicht einfach verneint werden, selbst wenn die bisherige Therapie als suboptimal einzustufen wäre und weitere Behandlungsmassnahmen eine gewisse Besserung des Gesund
heitszustandes ergeben könnten. Diese Faktoren habe der Psychiater des RAD bei seiner Einschätzung einer durch geeignete Behandlungsmassnahmen erst erreich
baren Arbeitsfähigkeit von 50 % bereits berücksichtigt. Selbst wenn auf die Ein
schätzung des RAD und nicht auf diejenige des psychiatrischen Gutachters abge
stellt werden sollte, sei somit mindestens von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen, weshalb Anspruch auf eine halbe Invalidenrente bestehe. Sollte ge
stützt auf die Einschätzungen in den psychiatrischen Stellungnahmen keine In
validenrente zugesprochen werden können, so würden sich ergänzende psy
chiatrische Abklärungen aufdrängen. Falls gesamthaft nicht auf das polydis
ziplinäre Gutachten abgestellt werden könne, dürfe dies ebenfalls nicht einfach zur Abweisung des Rentenanspruchs führen. Vielmehr sei in diesem Fall eine er
neute Begutachtung durchzuführen (Urk. 1 S. 7 f.).
3.
3.1
Dr. med. A.___, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, stellte in ihrem Bericht vom 4. Januar 2016 folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 10/14/1):
-
Rückenschmerzen bei lumbospondylogenem Schmerzsyndrom links seit 2006,
-
Fingerpolyarthrosen,
-
chronische Kopfschmerzen seit 2001,
-
Depression bei psychosozialer Belastung.
Bei schlechter Prognose bestehe seit dem 28. Januar 2015 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit (Urk. 10/14/2). Eine wechselbelastende Tätigkeit sei für zwei Stunden pro Tag zumutbar (Urk. 10/14/4).
3.2
Dem Bericht von Dr. med. B.___, Facharzt für Psychiatrie und Psycho
therapie, vom 2. März 2016 sind folgende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeits
fähigkeit zu entnehmen (Urk. 10/16/1):
-
mittelgradige bis schwere depressive Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F32.11 / F32.2), seit Ende 2014 respektive Anfang 2015,
-
Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.0), seit Jahren,
-
chronische Migränekopfschmerzen und Rückenschmerzen seit etwa 2001.
Die Versicherte sei bewusstseinsklar und zu allen Qualitäten orientiert. Im Kon
takt wirke sie eher zurückhaltend, sei jedoch zugewandt und berichte ausführlich über ihre aktuelle Problematik. Kognitiv wirke sie reduziert; sie klage über Kon
zentrationsschwäche und Vergesslichkeit. Ferner äussere sie Existenz- und Zu
kunftsängste. Inhaltliche Denkstörungen seien nicht eruierbar, wobei eine Ein
engung auf die gesundheitlichen Beschwerden - vor allem die Kopf- und Rücken
schmerzen - vorliege. Anhaltspunkte für Wahn, Sinnestäuschung oder Ich-Stö
rungen seien nicht vorhanden. Ein affektiver Rapport komme knapp zustande. Die Stimmung sei gedrückt, deprimiert und wenig moduliert. Die Versicherte sei teilweise gereizt und innerlich unruhig. Es seien Schuldgefühle gegenüber ihrem Ehemann und der Tochter vorhanden. Der Antrieb und die sozialen Kontakte seien reduziert. Im Weiteren habe die Versicherte von einem Morgentief, Ein- und Durchschlafstörungen mit schrecklichen Albträumen sowie phasenweise auftre
tenden suizidalen Gedanken berichtet. In Anbetracht dieser Befunde sei mit einem langfristigen therapeutischen Prozess zu rechnen. Nebst regelmässigen Gesprä
chen alle zwei bis drei Wochen werde die Versicherte auch medikamentös behan
delt. Für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit sei von einer 100%igen Arbeitsunfähig
keit auszugehen. Eine behinderungsangepasste Tätigkeit - insbesondere mit der Möglichkeit zu Positionswechseln sowie ohne Belastungs- und Zeitdruck - sei zu 30-40 % möglich (zum Ganzen Urk. 10/16/2 f.).
3.3
3.3.1
Gemäss polydisziplinärem MEDAS-Gutachten vom 18. Oktober 2016 sei die Ar
beitsfähigkeit aufgrund der Schwerhörigkeit sowie der arteriellen Hypertonie nicht eingeschränkt. Demgegenüber würden namentlich folgende Diagnosen die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen (Urk. 10/41/16):
-
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Ausprä
gung, chronifiziert anmutend, mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11),
-
chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41),
-
chronisches Weichteilschmerzsyndrom,
-
chronifiziertes lumbospondylogenes Schmerzsyndrom (ICD-10 M54.5) bei Osteochondrose L1/2 und L5/S1 sowie Spondylarthrosen der Segmente L4-S1 bilateral,
-
Polyarthrosen der Fingergelenke rechtsbetont.
3.3.2
Gegenüber Dr. med. C.___, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Rheumatologie, habe die Beschwerdeführerin über generalisierte Schmerzen am Bewegungsapparat geklagt, wobei diejenigen an der lumbalen Wirbelsäule im Vordergrund stünden. Sie würden beidseits in die Gesässgegend, die Oberschenkel und teilweise über die Kniegelenke hinweg in die Unterschenkel ausstrahlen. Die Versicherte habe angegeben, sowohl im Sitzen als auch im Gehen Beschwerden zu haben und aufgrund der lumbalen Rückenschmerzen im Alltag erheblich ein
geschränkt zu sein. Begonnen hätten die Beschwerden etwa vor sieben bis acht Jahren; seither habe die Schmerzintensität eindeutig zugenommen und die Schmerzen seien therapieresistent (Urk. 10/41/24). Aus rheumatologischer Sicht stehe das generalisierte und chronifizierte Weichteilschmerzsyndrom im Vorder
grund. Dieses gehe weder mit einer Synovitis oder Tenosynovitis, noch mit all
tagsrelevanten Bewegungs- oder Funktionseinschränkungen der peripheren Ge
lenke einher. Daneben liege ein chronifiziertes lumbospondylogenes Schmerzsyn
drom bei einer beginnenden bisegmentalen degenerativen Diskopathie (Osteo
chondrose L1/L2, L5/S1), einer Fehlhaltung der Wirbelsäule (diskrete S-förmige Skoliose, tief reichende thorakolumbal lokalisierte Kyphose der Brustwirbelsäule) und bei magnettomographisch nachgewiesenen Spondylarthrosen auf den Seg
menten L4-S1 bilateral rechtsbetont vor. Wie bis anhin hätten sich keine objek
tiven Hinweise für eine radikuläre Schmerzsymptomatik ergeben. Ausserdem lasse sich das wahre Ausmass der Funktionseinschränkungen an der Lendenwir
belsäule beziehungsweise an den allermeisten peripheren Gelenken kaum objek
tivieren, da die Versicherte bei den allermeisten Untersuchungen aktiv entgegen
gespannt und immer wieder auf akut einschiessende lumbale Schmerzen hinge
wiesen habe. Trotz des generalisierten Schmerzsyndroms und der Symptomatik an der Wirbelsäule sei der Versicherten eine dem Leiden angepasste Tätigkeit für fünf Stunden pro Tag sicherlich zuzumuten. Zu vermeiden seien in dieser Hinsicht namentlich repetitives Bücken und Aufrichten, das repetitive Anheben und Tra
gen von Gewichten über sieben Kilogramm, Arbeitstätigkeiten in kauernder oder kniender Position sowie solche mit Kälte- und Feuchteexposition (Urk. 10/41/27).
3.3.3
Dr. med. D.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, hielt in sei
ner Teilexpertise fest, dass die Versicherte von Rheuma, Kopf- und Rücken
schmerzen sowie Schwindelgefühlen berichtet habe. Seit zehn Jahren leide sie sehr, vor allem unter Migräne. Der Rücken sei seit vier bis fünf Jahren überwie
gend auf der linken Seite blockiert. Auch in den Fingern sowie im Bereich der Füsse sowie des Sternums und des Halses habe sie Schmerzen. Am Schlimmsten seien jedoch die Kopfschmerzen. In psychischer Hinsicht fühle sich die Exploran
din sehr schlecht; schlimmer als ihr aktueller Zustand sei
„
nur der Tod
“
. Sie sei vergesslich geworden und habe schon mehrfach ihre Tasche im Geschäft stehen lassen oder den Herd nicht abgeschaltet. Ihr Appetit sei zurückgegangen, weshalb sie über 20 Kilogramm abgenommen habe. Seitdem die Schmerzen begonnen hätten und sie ihre Arbeit verloren habe, sei sie unnütz auf dieser Welt. Sie habe nur sehr selten Tage, an denen es vielleicht etwas besser gehe. Ihre Stimmung sei schlecht; sie sei traurig und frage sich immer wieder, was sie falsch gemacht habe. Ihr Leben habe wenig Sinn und sie denke häufig an den Tod. Zurückliegend habe es zwei Situationen gegeben, in denen sie sich habe das Leben nehmen wollen. Aktuell habe sich jedoch keine derartigen Pläne (Urk. 10/41/34 f.).
Während der Untersuchung sei die Beschwerdeführerin zeitlich, örtlich, situativ und zur eigenen Person orientiert und bewusstseinsklar gewesen. Eine Müdigkeit sei weder geäussert worden, noch erkennbar gewesen. Die Auffassung sei intakt gewesen, und es habe sich insgesamt maximal eine leichte Konzentrationsmin
derung gezeigt. Trotz angegebener Vergesslichkeit seien weder das Gedächtnis noch die Merkfähigkeit eingeschränkt gewesen. Anhaltspunkte für Störungen des formalen und inhaltlichen Denkens, für Zwangserleben oder ein erhöhtes Angst
niveau hätten sich nicht ergeben. Affektiv habe die Versicherte ratlos-niederge
schlagen gewirkt; jedoch ohne Hinweis auf eine Armut, Starre, Inkontinenz oder Labilität des Affektes. Sie habe Zukunftssorgen geäussert, und es bestehe eine Unsicherheit respektive Überforderung in Bezug auf die Lebenssituation. Das An
triebsniveau sei anamnestisch deutlich herabgesetzt. Zudem sei ein sozialer Rück
zug vorhanden. Gedanken des Lebensüberdrusses seien geäussert worden; eine akute Suizidalität habe sich jedoch nicht gezeigt. Darüber hinaus habe die Versi
cherte von Ein- und Durchschlafstörungen, leicht gemindertem Appetit sowie aufgehobener Libido berichtet (Urk. 10/41/38).
Das in den Unterlagen vorbeschriebene depressive Zustandsbild habe sich auch in der aktuellen Untersuchung gezeigt, wobei es auf der Grundlage der klinischen und psychometrischen Befunde als mittelgradig zu qualifizieren sei. Angesichts der Krankheitsdauer und des in der Untersuchung entstandenen Eindrucks einer deutlichen Chronifizierung sei eine rezidivierende depressive Störung zu diag
nostizieren. Die Schmerzproblematik sei keinem eindeutigen organ-pathologi
schem Korrelat zuzuordnen, respektive sei es im Verlauf zur Entwicklung einer Schmerzverarbeitungsstörung mit eigenständigem Charakter gekommen. Zumin
dest für einen Teilbereich der Schmerzproblematik sei daher eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) an
zunehmen. Für weitere psychische Erkrankungen wie Angst- oder Persönlich
keitsstörungen bestünden klinisch keine Anhaltspunkte (Urk. 10/41/43 ff.). In Be
zug auf die Arbeitsfähigkeit sei von einer hohen Einschränkung der Funktionali
tät auszugehen. Die Gesamtproblematik aus chronifizierter Schmerzproblematik mit fehlenden Kompensationsstrategien und depressiver Grundstimmung wirke sich unter Berücksichtigung des Ressourcenpotentials der Versicherten umfassend auf die Arbeits- und Leistungsfähigkeit im beruflichen und privaten Kontext aus. Sowohl das Einfügen in normale Arbeitsprozesse oder -abläufe als auch die Pla
nung von Arbeitsabläufen unterliege der momentanen Befindlichkeit und sei für die Versicherte nicht plan- und steuerbar. Sie zeige in jedweder Situation ein gleich eingeschränktes Verhaltensmuster; die fehlende Offenheit gegenüber neuen Erfahrungen oder Herausforderungen verhindere das Einlassen auf Verän
derungen. Die psychische Stabilität, Belastbarkeit und Durchhaltefähigkeit zeige sich deutlich vermindert. Die Versicherte sei vorrangig mit sich und ihrer Ge
sundheitssituation beschäftigt. Vor diesem Hintergrund sei sie gegenwärtig kei
nem Arbeitgeber im ersten Arbeitsmarkt zumutbar. Ihr sei die Überwindung der Problematik aus eigener Willensanstrengung nicht möglich, weshalb sowohl für die angestammte, als auch für anderweitige Tätigkeit im ersten Arbeitsmarkt eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vorliege (Urk. 10/41/49 f.).
3.3.4
Dem neurologischen Teilgutachten von Dr. med. E.___, Praktischer Arzt, ist zu entnehmen, dass zurzeit aufgrund der Semiologie der Schmerzen und des grundsätzlich normalen Neurostatus keine Anhaltspunkte für eine Läsion des pe
ripheren und/oder des zentralen Nervensystems als mögliche Ätiologie des Schmerzsyndroms bestünden. Inkongruenzen bei der Prüfung des Lasègue, der geklagten Hypoästhesie sowie beim Sturz anlässlich der Gangprüfung würden eine grosse funktionelle Komponente vermuten lassen. Aus neurologischer Sicht seien keine objektivierbaren Funktionseinschränkungen und demzufolge keine Gründe für eine Arbeitsunfähigkeit vorhanden (Urk. 10/41/54 f.).
3.3.5
Im interdisziplinären Konsens gelangten die Gutachter zum Schluss, dass sowohl für die angestammte als auch für anderweitige Tätigkeiten im ersten Arbeitsmarkt seit November 2014 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit bestehe. Zu empfehlen sei eine Intensivierung der Behandlung und ein Integrationsversuch im geschützten Rahmen mit einer niederschwelligen, den Schmerzen angepassten Erwerbstätig
keit (Urk. 10/41/20 f.).
3.4
Nachdem Dr. med. F.___, Facharzt für Chirurgie, vom RAD auf ver
schiedene Inkongruenzen im MEDAS-Gutachten hingewiesen hatte (vgl. Urk. 10/44/4), nahmen die Gutachter hierzu am 29. November 2016 Stellung. Sie hielten insbesondere fest, dass die im Haupt- und im psychiatrischen Teilgutach
ten beschriebenen Tagesabläufe sehr gut übereinstimmen würden. Im Weiteren könne allein aufgrund des Umstandes, dass sich die Versicherte bei etwas provo
kativen Fragen laut und resolut in albanischer Sprache habe ausdrücken können, nicht auf eine gute Schwingungsfähigkeit geschlossen werden. Aufgrund des feh
lenden Serumspiegels an Citalopram könne ausserdem nicht von einer mangeln
den Compliance ausgegangen werden. Es komme auch ein laborchemischer Mess
fehler oder eine Resorptionsproblematik in Frage. Zudem habe die Versicherte auf die Konfrontation mit den laborchemischen Ergebnissen erstaunt reagiert. Die meisten Betroffenen würden an diesem Punkt jedoch die fehlende oder unregel
mässige Medikamenteneinnahme gestehen. Dr. D.___ betonte darüber hinaus, dass aktuell von einer stark erschwerten bis verunmöglichten therapeutischen Angehbarkeit der Symptomatik auszugehen sei. Unter anderem der Umstand, dass jahrelang keine fachspezifische Behandlung erfolgt sei, trage hierzu bei (zum Ganzen Urk. 10/43).
3.5
Dr. F.___ erachtete auch diese ergänzenden Ausführungen für nicht zufrie
denstellend. Die Inkongruenzen seien nicht erklärt oder ausgeräumt worden. Auf das MEDAS-Gutachten könne insgesamt nicht abgestellt werden (Urk. 10/44/5).
In einer weiteren RAD-Stellungnahme äusserte sich dipl. med. G.___, Facharzt für Neurologie sowie Psychiatrie und Psychotherapie, am 18. Mai 2017 dahingehend, dass in den Teilexpertisen aus psychiatrischer Sicht wenige Inkon
sistenzen auszumachen seien. Allerdings könne von einer mässigen Verdeutli
chungstendenz ausgegangen werden. Angesichts des erhobenen Psychostatus sei nicht auf eine mittelgradige, sondern eher auf eine leichte depressive Störung zu schliessen. Da die Versicherte die Medikamente nicht regelmässig einnehme, dürfte kein ausgeprägter Leidensdruck vorliegen. Ausserdem seien die psychoso
zialen Aspekte wie minimale Schulbildung, mangelnde Integration und fehlende Sprachkenntnisse im Gutachten nicht abgegrenzt worden. Vorerst sollte die The
rapie im Rahmen eines mehrwöchigen Aufenthaltes in einer psychosomatischen Klinik intensiviert werden. Damit könne ungefähr eine 50%ige Arbeitsfähigkeit erreicht werden. Nachfolgend könnten Integrationsmassnahmen geprüft werden (Urk. 10/58/2 f.).
4.
4.1
Die Beschwerdegegnerin stellte in der angefochtenen Verfügung vom
30. Mai 2017 weder auf die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit durch die MEDAS-Gutachter, noch auf diejenige des RAD ab. Hauptsächlich vertrat sie den Stand
punkt, die psychischen Leiden - insbesondere die rezidivierende depressive
Störung - seien nicht therapieresistent, weshalb kein Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung bestehe. Demgegenüber erachtet die Beschwerdefüh
rerin gestützt auf die medizinische Aktenlage zumindest eine 50%ige Arbeitsun
fähigkeit und damit verbunden einen Anspruch auf eine halbe Rente der Invali
denversicherung für mit überwiegender Wahrscheinlichkeit ausgewiesen (vgl.     E. 2.1 f.).
4.2
Die Argumentation der Beschwerdegegnerin in Bezug auf die mangelnde Thera
pieresistenz der depressiven Störung greift zu kurz. Einerseits
hat das Bundesge
richt
zwischenzeitlich
grundsätzlich
für sämtliche psychischen Leiden die An
wendbarkeit des indikatorengeleiteten Beweisverfahrens gem
äss BGE 141 V 281 statuiert
(BGE 143 V 409 und 418 vom 3
0.
November 2017)
. Die Behandlungs- und Eingliederungsresistenz bildet in diesem Zusammenhang nur einen der zu berücksichtigenden Faktoren (vgl. BGE 141 V 281 E. 4.3.1). Andererseits liess die Beschwerdegegnerin weitestgehend ausser Acht, dass mit der chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 F45.41) von Seiten der Gutachter eine weitere psychische Erkrankung festgestellt wurde, wel
che aus Sicht von dipl. med. G.___ gar im Vordergrund steht (Urk. 10/58/3). Darüber hinaus wurde aus rheumatologischer Sicht eine nicht unerhebliche Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit attestiert (Urk. 10/41/27), worauf die IV-Stelle in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) jedoch ebenfalls nicht näher einging.
Doch auch die Schlussfolgerung der Beschwerdeführerin, wonach zumindest von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen sei, vermag in Anbetracht der me
dizinischen Grundlagen nicht zu überzeugen. So weist das polydisziplinäre MEDAS-Gutachten bei genauerer Betrachtung diverse Unzulänglichkeiten auf. Obgleich der neurologische Gesundheitszustand der Versicherten von beiden Par
teien grundsätzlich nicht näher thematisiert wurde und insbesondere auch den Berichten der behandelnden Ärzte keine spezifischen Hinweise auf eine in diesen Fachbereich fallende Erkrankung zu entnehmen sind (vgl. E. 3.1 f.), ist festzuhal
ten, dass Dr. E.___ als Praktischer Arzt nicht über die vorausgesetzte Fachaus
bildung verfügt, um eine neurologische Begutachtung durchzuführen (vgl. www.medregom.admin.ch). Gemäss höchstrichterlicher Praxis spielt die fachliche Qualifikation für die richterliche Würdigung einer Expertise jedoch eine erhebli
che Rolle (Urteil des Bundesgerichts 9C_547/2010 vom 26. Januar 2011 vom 26. Januar 2011 E. 2.2 mit Hinweisen). In Bezug auf das psychiatrische Teilgut
achten ist nur schon angesichts der weitestgehend unauffälligen objektiven Be
funde (vgl. Urk. 10/41/38) nicht nachvollziehbar, dass die Arbeitsfähigkeit in jeg
licher Tätigkeit vollumfänglich eingeschränkt sein soll. Dies erschliesst sich ins
besondere auch vor dem Hintergrund des von der Beschwerdeführerin geschil
derten, relativ strukturierten Tagesablaufs nicht. So ist sie - wenn auch unter Schmerzen und mit Pausenbedarf - unter anderem selbständig in der Lage, sich um ihren kranken Ehegatten zu kümmern, den Haushalt zu erledigen, Einkäufe zu tätigen und Spaziergänge zu unternehmen (Urk. 10/41/5; divergent hierzu teil
weise Urk. 10/41/35 f.). Im Weiteren setzte sich Dr. D.___ trotz der diagnos
tizierten Schmerzstörung nicht mit den Standardindikatoren auseinander, um das funktionelle Leistungsvermögen der Versicherten zu bestimmen. Mit Blick auf ebensolche Erkrankungen wurde das strukturierte Beweisverfahren indes bereits im Jahr 2015 vom Bundesgericht eingeführt (BGE 141 V 281). Hinsichtlich des rheumatologischen Teilgutachtens bleibt sodann anzufügen, dass auch die von Dr. C.___ attestierte Arbeitsfähigkeit von (mindestens) fünf Stunden pro Tag in einer leidensadaptierten Tätigkeit nicht schlüssig erscheint. Ausgehend von den radiologischen Untersuchungen bestehen zwar nicht unerhebliche Pa
thologien an der Lendenwirbelsäule (vgl. Urk. 10/41/26). Es erschliesst sich je
doch nicht, inwiefern sich das damit in Zusammenhang stehende lumbospondy
logene Schmerzsyndrom bei Ausübung einer dem individuellen Belastungsprofil angepassten Tätigkeit (vgl. Urk. 10/41/27) derart einschränkend auf die Arbeits
fähigkeit auswirken soll, zumal aus fachärztlicher Sicht beispielsweise nicht von einem erhöhten Pausenbedarf ausgegangen wird. Schliesslich ist zu berücksich
tigen, dass in den einzelnen Teilgutachten ein demonstratives Schmerzverhalten sowie diverse Inkonsistenzen - wie etwa ein aktives Gegenspannen anlässlich der rheumatologischen Untersuchung - beschrieben wurden (vgl. Urk. 10/41/19, 10/41/27 und 10/41/54). Eine entsprechend zu erwartende kritische Würdigung dieser Gegebenheiten im Rahmen der Beurteilung der Leistungsfähigkeit fand al
lerdings - soweit ersichtlich - nicht statt.
Nach dem Gesagten erweist sich das polydisziplinäre MEDAS-Gutachten vom
18. Oktober 2016 nicht als taugliche Grundlage für die Beurteilung allfälliger in
validenversicherungsrechtlicher Leistungsansprüche der Versicherten. Entgegen derer Auffassung kann allerdings auch gestützt auf die Stellungnahme von dipl. med. G.___ vom 18. Mai 2017 (Urk. 10/58/2 f.) nicht mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit auf eine rentenbegründende Invalidität geschlossen werden. Diese Einschätzung basiert zum einen auf dem nicht beweiskräftigen MEDAS-Gutachten und nicht auf selbständig erhobenen Befunden. Zum anderen bezog sich dipl. med. G.___ in Nachachtung seiner fachärztlichen Qualifikation allein auf den psychischen Gesundheitszustand der Versicherten. Gesamthaft ist somit eine erneute polydisziplinäre Begutachtung unumgänglich.
4.3
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass sich der entscheidrelevante medizinische Sachverhalt für eine abschliessende Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Be
schwerdeführerin und damit des Invaliditätsgrades als unzureichend abgeklärt erweist. Folglich ist die angefochtene Verfügung vom 30. Mai 2017 (Urk. 2) auf
zuheben und es rechtfertigt sich (vgl. E. 1.5), die Sache an die Beschwerdegegne
rin zurückzuweisen, damit diese nach ergänzender Abklärung im Sinne der obi
gen Erwägungen eine neue Beurteilung vornehme und sodann über den Leis
tungsanspruch der Versicherten neu verfüge.
In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen.
5.
5.1
Da die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen zu prüfen war, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfah
rensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG) und auf Fr. 700.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
5.2
Nach § 34 Abs. 1 GSVGer hat die obsiegende Beschwerde führende Person An
spruch auf Ersatz der Parteikosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streit
wert nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 3 GSVGer). Nach ständiger Recht
sprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Ab
klärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57
E. 2.2), weshalb die vertretene Versicherte Anspruch auf eine Prozessentschädi
gung hat. Unter Berücksichtigung der genannten Kriterien hat die Beschwerde
gegnerin die Beschwerdeführerin mit Fr. 1'800.-- (inkl. Barauslagen und 8 % Mehrwertsteuer) zu entschädigen.
Das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung und Bestellung einer unentgeltli
chen Rechtsvertretung (Urk. 1 S. 2) erweist sich unter diesen Umständen als ge
genstandslos.
Das Gericht erkennt:
1.
Die
Beschwerde
wird
in dem Sinne gutgeheissen, dass die angefochtene Verfügung vom 30. Mai 2017 aufgehoben und die Sache an die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, zurückgewiesen wird, damit diese nach ergänzenden Abklärungen im Sinne der Erwägungen über den Leistungsanspruch der Versicherten neu verfüge.
2.
Die Gerichtskosten von
Fr. 700
.-- werden
der Beschwerdegegnerin
auferlegt.
Rechnung und Einzahlungsschein werden
der
Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zu
gestellt.
3.
Die Beschwerdegegnerin wird
verpflichtet,
der Beschwerdeführerin
eine Prozessent
schädigung von
Fr. 1’800
.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) zu bezahlen.
4.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Rechtsanwalt Daniel Christe
-
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
-
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
-
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
5.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesge
setzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismit
tel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizu
legen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDer Gerichtsschreiber
GrünigWürsch