# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 8b1ac43a-a50c-52d2-9246-fe5ada7ffaae
**Source:** Zürich Sozialversicherungsgericht (ZH)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2021-10-04
**Language:** de
**Title:** Berufskrankheit (Asthma bei Holzstaub und Polymerisationskunststoffen) eines Schreiners nicht geeignet, psychische Beschwerden adäquat kausal zu verursachen. Diese sind - soweit überhaupt bestehend - mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf den THC-Konsum zurückzuführen.
**Docket/Reference:** UV.2021.00044
**URL:** https://findex.webgate.cloud/entscheide/UV.2021.00044.html

## Full Text

Sozialversicherungsgericht
des Kantons Zürich
UV.2021.00044
II. Kammer
Sozialversicherungsrichterin Grieder-Martens, Vorsitzende
Sozialversicherungsrichterin Käch
Sozialversicherungsrichterin Sager
Gerichtsschreiberin Lienhard
Urteil
vom
4.
Oktober 2021
in Sac
hen
X.___
Beschwerdeführer
vertreten durch Rechtsanwältin
Evalotta
Samuelsson
ADVOMED
Bahnhofstrasse 12, 8001 Zürich
gegen
Suva
Rechtsabteilung
Postfach 4358, 6002 Luzern
Beschwerdegegnerin
Sachverhalt:
1.
1.1
Infolge eines arbeitsplatzinduzierten Asthma bronchiale erliess die Suva am
2
8.
November 2016 für
den gelernten Schreiner
(
Urk.
8/30/7)
X.___
, geboren 1990
,
eine Nichteignungsverfügung für Arbeiten mit Expo
sition zu Holzstaub und Stäuben von Polymerisationskunststoffen (
Urk.
8/46)
,
und richtete dem Versicherten
bis Ende März 2021
eine Übergangsentschädigung aus (
Urk.
8/69;
Urk.
8/96
,
Urk.
8/174,
Urk.
8/192;
Urk.
8/215
;
Urk.
8/232
;
Urk.
8/330
;
Urk.
8/367
). Die Invalidenversicherung erteilte Kostengutsprache für eine Umschulung zum Automobilfachmann EF
Z
(
Urk.
8/74)
, welche jedoch per 3
1.
Juli 2018 abgebrochen wurde (
Urk.
8/148).
Die beruflichen Massnahmen wurden im Mai 2019 erfolglos abgeschlossen (
Urk.
8/219).
Am 1
3.
August 2018 (
Urk.
8/158) teilte die Suva dem Versicherten mit, dass sie die Teilkausalität der während der Umschulung beziehungsweise ab Oktober 2017 aus psychischen Gründen attestierte
n
Arbeitsunfähigkeit bejahe und Taggeld leisten werde.
Weiter erteilte sie am 2
8.
Oktober 2019 Kostengutsprache für eine stationäre Spitalbehandlung in der Klinik
Y.___
(
Urk.
8/290;
Urk.
8/289).
1.2
Mit Verfügung vom
2.
Juni 2020 (
Urk.
8/351) verneinte die Suva einen Anspr
uch auf eine R
ente und hielt fest, dass die psychischen Beschwerden des Versicherten nicht in einem adäquat kausalen Zusammenhang zur Berufskrankheit stünden. Die dagegen am
6.
Juli
2020 (
Urk.
8/354)
erhobene
und am
7.
August
2020 (
Urk.
8/357) ergänzte Einsprache des Versicherten wies die Suva mit Entscheid vom 1
1.
Januar 2021 ab (
Urk.
8/382 =
Urk.
2).
2.
Am 1
1.
Februar 2021 erhob der Versicherte Beschwerde gegen den
Einsprache
entscheid
vom 1
1.
Januar 2021 (
Urk.
2) und beantragte dessen Aufhebung sowie die Rückweisung zur weiteren Abklärung, eventualiter die
Zusprache
einer Inva
lidenrente von mindestens 10
%
(
Urk.
1 S. 2). Mit Beschwerdeantwort vom 1
0.
Ma
i 2021 (
Urk.
7) beantragte die Beschwerdegegnerin die Abweisung der Beschwerde,
was dem Beschwerdeführer am 1
7.
Mai 2021 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk.
10).
Im
den Versicherten betreffenden
invalidenversicherungsrechtlichen Verfahren IV.2021.00308 ergeht mit heutigen Datum ebenfalls ein Urteil.
Das Gericht
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt ver
wirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen
die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG v
or, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereig
net haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt ausgebrochen sind,
nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der ge
nannten Übergangsbe
stimmungen).
Die hier zu beurteilende Berufskrankheit ist vor dem 1. Januar 2017 ausge
bro
chen, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vor
liegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
Gemäss
Art.
6 UVG werden – soweit das Gesetz nichts
anderes
bestimmt – die
Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufs
kran
k
heiten gewährt (
Abs.
1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (
Abs.
2). Ausserdem erbringt die Versicherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbehandlung zugefügt werden (
Abs.
3).
1.3
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natür
lichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Ent
sprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weg
gedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Ver
waltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.4
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwi
schen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausal
zusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adä
quate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
1.5
Das Bundesgericht hat in BGE
125 V 456
E. 5
festgehalten, dass d
er Voraus
set
zung des adäquaten Kausalzusammenhangs die Funkt
ion einer Haftungsbe
gren
zung zu
kommt
.
Bei psychischen Gesundheitsschäden geht diese Beschrän
kung indessen nicht so weit, dass nur psychisch Gesunde des Schutzes der sozia
len Unfallversicherung
teilhaftig werden. Wie das Eidgenössische
Versicherungs
ge
richt in
BGE 112 V 36
E
. 3c
in Änderung seiner Rechtsprechung erkannt und in
BGE 115 V 135
E. 4b bestätigt hat
,
darf
die Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, in der sozialen Unfall
versicherung nicht auf den psychisch gesunden Versichert
en beschränkt werden. Vielmehr
ist
auf eine weite Bandbreite der Versicherten abzustellen.
Hiezu
ge
hören auch jene Versicherten, die auf Grund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde. Die Gründe dafür, dass einzelne Gruppen von Versicherten einen Unfall langsamer oder schlechter verarbeiten als andere, könn
t
en z.B. in einer ungüns
tigen konstitutionellen Prädisposition oder allgemein in einem angeschlagenen Gesundheitszustand, in einer psychisch belastenden sozialen, familiären oder beruflichen Situation oder in der einfach strukturierten Persönlichkeit des
Verun
fallten liegen. Somit bild
e
n im Rahmen der erwähnten, weit gefassten Bandbreite auch solche Versicherte Bezugspersonen für die Adäquanzbeurteilung, welche im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung eines Unfalles zu einer Gruppe mit
erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Un
fall nicht
optimal reagieren. Daraus ergibt
sich, dass für die Beurteilung der Frage, ob ein konkretes Unfallereignis als alleinige Ursache oder als Teilursache nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, zu einer bestimmten psychischen Schädigung zu führen, kein allzu strenger, sondern im dargelegten Sinne ein realitätsgerechter Massstab angelegt werd
en
muss
. Umgekehrt
ist
das Eidg
enössische
Versicherungsgericht in
BGE 123 V 9
8
dem Begehren entgegengetreten, bei psychischen Gesundheitsschäden auf das Erfordernis der Adäquanz zu verzichten und die natürliche Kausalität genügen zu lassen, wie es in der Praxis bei singulären physischen Folgen üblich ist, und
hat
an der Erfüllung der Voraussetzung des adäquaten Kausalzusammenhangs festgehalten.
Ob psychische Störungen mit einem Unfall oder einer Berufskrankheit in einem adäquaten
Kausalzusammenhang stehen, hängt
demnach davon ab, ob der Unfall oder die Berufskrankheit unter Berücksichtigung der weiten Bandbreite von Ver
sicherten, für welche die soziale Unfallversicherung Schutz bieten soll, nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemei
nen Lebenserfahrung geeignet ist
, zu solchen Störungen zu führen.
Das
Eidg
enös
sische Versicherungsgericht hat
die Praxis über die Behandlung psy
chischer Störungen nach Unfällen entwickelt, um die Vielzahl von Unfällen mit psychischen Fehlentwicklungen einer praktikablen und rechtsgleichen Beur
tei
lung zuzuführen. Diese Praxis auf Berufskrankheiten oder Geschehnisse in deren Zusammenhang anzuwenden wäre jedoch nicht sachgerecht. Zum einen würde damit unnötigerweise ein schematisches Element übernommen, das sich für die Einteilung von Unfällen eignet (leichte und schwere Unfälle sowie der
dazwischen liegende
Bereich), für Berufskrankheiten und Geschehnisse im Verlauf derselben jedoch nicht
z
ugeschnitten ist. Zum andern la
ssen sich Berufskrankheiten nicht analog den Unfällen in Gruppen pressen.
Bei mit
Berufskrankheit
en
einhergehenden
psychische
n
Störungen ist die Adä
quanz
demnach
danach zu beurteilen, ob die
Berufskrankheit
oder Geschehnisse in deren Zusammenhang nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet sind,
psychische
Störungen der au
fgetre
tenen Art zu verursachen (vgl. auch das Urteil des Eidgenössischen Versiche
rungsgerichts
U 172/99 vom
2.
März 2000).
1.6
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der
Vorakten
(Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
men
hänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid (
Urk.
2) wie fo
lgt: Es brauche nicht abschliessend beurteilt zu werden, wie es sich mit dem natürlichen Kausalzusammenhang verhalte. Es sei mit Blick auf das von der Inva
lidenversicherung durchgeführte Gutachten vom März 2020 jedoch fraglich, ob ein solcher gegeben sei, da die psychische Störung offenbar als Ausfluss des chro
nischen THC-Konsums gewertet werde. Weiter sei der Beschwerdeführer ausser
halb des von der Nichteignungsverfügung tangierten Bereichs voll arbeits
fähig.
Wer gegenüber gewissen Stoffen mit einer Verschlechterung des Asthma bron
chiale reagiere, entwickle nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der all
ge
meinen Lebenserfahrung keine psychische Störung. Dies umso weniger, als ihm trotz Nichteignungsverfügung noch eine Vielzahl von Tätigkeiten auf dem ausgeglichenen allgemeinen Arbeitsmarkt zur Verfügung stünden (S. 5).
In ihrer Beschwerdeantwort (
Urk.
7) führte die Beschwerdegegnerin ergänzend aus, gemäss bundesgerichtlicher Rechtsprechung spreche die Tatsache einer nicht
schwer wiegenden
Berufskrankheit, etwa bei einer aus somatischer Sicht voll zu
mutbaren leidensangepassten Tätigkeit oder bei einer bei Einhaltung der ange
ordneten Therapiemassnahmen gut kontrollierbaren Berufskrankheit, welche kaum
Auswirkungen zeige, gegen die Annahme der adäquaten Kausalität (S. 2
Ziff.
5.1). Vorliegend
bestünden diverse von der Berufskrankheit unabhängige Faktoren, welche die psychische Gesundheit des Beschwerdeführers bereits im Schulalter und auch heute noch beeinflusst hätten: Geburtsgebrechen 404 und 390, Lern- und Leistungsschwierigkeiten, Verhaltensauffälligkeiten (Aggressivität), psycho
so
ma
tische Beschwerden, Depressivität. Bei der psychiatrischen Begutachtung durch die Invalidenversicherung wurde festgehalten, dass das psychopatho
logi
sche Bild und die Probleme bei den Umschulungsmassnahmen durch eine Abhän
gigkeitsproblematik mit schädlichem Gebrauch von THC dominiert würden (S. 3
Ziff.
5.2). Selbst wenn anzuerkennen sei, dass die durch die Nichteignungs
ver
fügung nötig gewordene und abgebrochene Umschulung vorübergehend zu einer psychischen Belastung geführt habe, komme der Berufskrankheit keinesfalls ein derart grosses Gewicht zu, dass sie nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und
der allgemeinen Lebenserfahrung als wesentliche Teilursache der psychischen Beschwerden bezeichnet werden könne (S. 4
Ziff.
5.3).
2.2
Dem hielt der Beschwerdeführer entgegen (
Urk.
1),
gemäss kreisärztlicher Beurtei
lung stünden seine psychischen Beschwerden in einem natürlich teilkausalen Zu
sammenhang mit der Berufskrankheit (S. 6
Ziff.
10). Der psychiatrische Gutachter habe lediglich festgehalten, dass aufgrund der Intoxikation mit THC während der
Exploration keine abschliessende Diagnose habe gestellt werden können. Er nehme
aufgrund seiner asthmatischen Erkrankung CBD-Tropfen ein; es könne damit nicht ausgeschlossen werden, dass die Berufskrankheit zumindest teilkausal die psychischen Beschwerden und eine Suchtproblematik verursacht habe. Seine behandelnden Ärzte kämen alle zum Schluss, dass seine psychischen Probleme in direktem Zusammenhang mit der Berufskrankheit stünden. Er befinde sich im Übrigen in einer intakten Familie und werde von dieser stark unterstützt (S. 8
Ziff.
15-16). Ohne die Berufskrankheit hätte es die Umschulung nicht gegeben, die er gesundheitsbedingt wieder habe aufgeben müssen. Sein Lebensentwurf sei gescheitert und es sei zum Ausbruch der depressiven Störung und der Angster
krankung gekommen (S. 9
Ziff.
19).
Die adäquate Kausalität sei gegeben (S. 10
Ziff.
20).
Im Übrigen sei die Berechnung des Invaliditätsgrades nicht korrekt, es sei ein Leidensabzug von 15
%
zu gewähren, womit er Anspruch auf eine Rente von 10.49
%
habe (S. 12
Ziff.
27 ff.).
2.3
Der Beschwerdeführer leidet unbestrittenermassen an einer Berufskrankheit nach
Art.
9 UVG
, welche ihm die Ausübung
einer
Tätigkeit
mit Exposition zu
Holz
staub und Stäuben von Polymerisationskunststoffen
nicht mehr erlaubt. Hin
gegen ist er unter Berücksichtigung der Nichteignungsverfügung der
Suva
vom
2
8.
November 2016
aus somatischer Sicht voll arbeitsfähig.
Streitig und zu prüf
en ist, ob ihm wegen psychische
r
Folgen der Berufskrankheit ein Anspruch auf Leistungen
der Unfallversicherung zusteht, und ob der Inva
liditätsgrad korrekt berechnet wurde.
3.
3.1
Hinsichtlich einer psychischen Beeinträchtigung liegen die folgenden medizi
ni
schen B
erichte vor.
Dr.
med. Z.___
, Arbeitsarzt, Facharzt für Psychotherapie und Psychia
trie, Suva, hielt anlässlich eines
Besuchsrapports beim Umschulungsbetrieb am 1
2.
Juni 2018 (
Urk.
8/124) fest, der aktuell verschlechterte Zustand des Beschwer
deführers sei multifaktoriell bedingt und insbesondere mit der schlechten Stim
mungslage
und scheinbar überfordernden Situation mit der Lehre verbunden. Hierzu müsse ebenfalls bemerkt werden, dass der Versicherte eine vorbestehende
Lernschwäche, gegebenenfalls im Rahmen eines ADHS, in der Vorgeschichte h
abe. Die bestehende Nichteignungsverfügung sei im Lehrbetrieb nicht beachtet worden und es sei zu Expositionen mit Holzstaub und Stäuben von Polymerisations
kunststoffen gekommen. Derzeit sei ein nicht kontrolliertes Asthma bronchiale auch
pneumologischerseits
festzustellen, was insbesondere auf die seit längerer Zeit sistierte Basisbehandlung zurückzuführen sei. Insofern sei der Anteil der Verursachung der aktuellen Beschwerden durch die Tätigkeit als Lehrling zum Lastwagenmechaniker nicht zu quantifizieren (S. 4).
3.2
Dr.
med. A.___
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, stellte mit Bericht vom
2.
Juli 2018 (
Urk.
8/136
=
Urk.
8/278/1-2
) folgende Diagnosen (S. 1):
-
somatoforme autonome Funktionsstörung des unteren Verdauungs
sys
te
ms
-
depressive Störung (ICD-10 F32.0)
Die Beschwerden seien erstmals im Oktober 2017 aufgetreten. Nach Ausschluss organischer Ursachen sei am 2
2.
Januar 2018 eine Vorstellung in der
psychia
-
trischen
Sprechstunde erfolgt. Möglicherweise werde der Heilungsverlauf durch frühere Erkrankungen beeinflusst, wie zum Beispiel die Feststellung von Asthma bronchiale vor etwa 3 Jahren, aufgrund derer der Patient seinen gelernten Beruf nicht habe ausüben dürfen und eine neue Lehre habe anfangen müssen. Im Vor
dergrund stünden Befürchtungen und Ängste, dass eine körperliche Krankheit vorliege, welche noch nicht habe diagnostiziert werden können. Es bestehe Ge
reiztheit, Unruhe, Schlafstörungen, gedankliche Konzentration auf die Darmtätig
keit, kein Anhalt für psychotisches Erleben und keine Eigen- oder Fremdge
fährdung. Der Patient wolle seine Lehre abschliessen. Es lägen Zukunftsängste über die berufliche Perspektive vor. Die Tagesstruktur sei stark vo
m
Ausmass der Beschwerden abhängig, hier auch von der gedanklichen Fixierung auf die Darm
tätigkeit (S. 1)
.
3.3
Am
4.
Juli 2018 (
Urk.
8/141) führte
Dr.
Z.___
aus, es sei beim Beschwer
de
führer eine erhebliche Verschlechterung
eines vorbestehenden Asthma
bronchiale als Berufskrankheit bei Exposition gegenüber Holzstaub als Schreiner im Novem
ber 2016 anerkannt worden. Eine Nichteignungsverfügung für Arbeiten mit Ex
po
sition zu Holzstaub und Stäuben von Polymerisationskunststoffen sei ebenfalls im November 2016 ergangen. Der Beschwerdeführer habe sich am 1
6.
April 2018 gemeldet und eine Verschlechterung der Atmungsproblematik in Verbindung mit Tätigkeiten im Umschulungsbetrieb angegeben. Bei fehlender Basistherapie
des Asthma
bronchiale sei es zu einer Verschlechterung gekommen. Der Lehrbetrieb
habe den Ausbildungsvertrag zwischenzeitlich aufgelöst und die Wiederein
glie
derung durch die Invalidenversicherung sei durch die erneute Krankschreibung des Beschwerdeführers, diesmal aus psychischen Gründen bei Depression, er
schwert.
3.4
Kreisarzt
Dr.
med. B.___
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, nahm am
9.
August 2018 (
Urk.
8/155) eine psychiatrische Aktenbeurteilung vor und hielt fest, es lägen auf der einen Seite einige Faktoren vor, welche unab
hängig von der anerkannten Berufskrankheit und damit nicht versichert seien. Es seien zwei Geburtsgebrechen (404 und 309) durch die IV anerkannt. Der Be
schwerdeführer sei längere Zeit sonderbeschult worden und auf heilpädagogische Förderung und Ergotherapie angewiesen gewesen. Im Alter von zehn Jahren seien
Depressivität, psychosomatische Beschwerden und Aggressivität beschrieben wor
den
. Zuerst habe er in geschütztem Rahmen eine
Attestlehre
zum Schreiner
prak
tiker absolviert. Aktuell bestünden gewisse Hinweise auf eine mögliche Persön
lichkeitspathologie. Im Alter von 28 Jahren lebe der Beschwerdeführer bei seinen Eltern und habe offenbar keine Partnerin. Auch die beschriebenen hypochon
dri
schen Ängste und die Fokussierung auf die Darmtätigkeit lasse eine Persönlich
keitspathologie vermuten (S. 6). Auf der anderen Seite habe der Beschwerdeführer schliesslich eine dreijährige Lehre zum Schreiner abgeschlossen und diese Tätig
keit in vollem Pensum im allgemeinen Arbeitsmarkt ausgeübt, teilweise mit der Funktion als Lehrlingsausbildner, bis dies aufgrund der Berufskrankheit nicht mehr möglich gewesen sei. Ohne diese wäre die im August 2017 begonnene Um
schulung nicht notwendig gewesen, und somit wäre es nicht zu den multiplen, damit zusammenhängenden Belastungen gekommen, welche während des letzten Jahres zu einer deutlichen Verschlechterung des psychischen Zustandes geführt habe. Auch
Dr.
Z.___
habe festgehalten, dass im Verlauf seit Herbst 2017 erhebliche psychische Beschwerden und Beeinträchtigungen aufgetreten seien, welche zumindest teilweise in einem deutlichen Zusammenhang mit den Belas
tungen aufgrund der U
mschulung stünden. Insgesamt sei aus diesen Gründen aus versicherungspsychiatrischer Sicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zu be
stätigen, dass die aktuell relevanten psychischen Beschwerden und Beeinträch
tigungen in einem natürlichen, teilkausalen Zusammenhang mit der Suva-aner
kannten Berufskrankheit
stünden
(S. 7).
3.5
Im Bericht vom 2
2.
Oktober 2019 (
Urk.
8/284) über das Vorbereitungsgespräch
und Kostengutsprache
betreffend stationäre Rehabilitation
stellte
Dr.
med.
C.___
, Oberärztin Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinik
Y.___
, f
olgende Diagnosen (S. 1):
-
Somatisierungsstörung (ICD-10 F45.0)
-
am ehesten somatoforme autonome Funktionsstörung
-
Verdacht auf Angststörung
-
Angst vor Exazerbation
des Asthma
bronchiale mit ausgeprägtem Ver
meidungsverhalten gegenüber Staub jeglicher Natur
-
perenniales
allergisches Asthma bronchiale
-
arbeitsplatzaggraviert
bei positivem Expositionsversuch mit Birkenholz
-
keine Sofort- oder Spättypdesensibilisierung gegen mitgebrachte Holz
stäube im Pricktest
-
Hauttest mässige Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben
-
allergische
Rhinokonjunktivitis
-
Geburtsgebrechen initial IQ von 88-94, aktuell IQ von 100, Probleme von Feinmotorik, serieller Merkfähigkeit und Sehvermögen
Der Beschwerdeführer habe angegeben, dass er frustriert sei, keine geeignete Arbeitsstelle ohne Exposition zu Holz- oder Hausstaub zu finden. Bei der beruf
lichen Abkläru
ng über vier Wochen im D.___
sei herausgekommen, dass er sich als LKW-Fahrer oder Buschauffeur eignen würde, nicht aber als technischer Kaufmann, was ihm gefallen würde. Kürzlich habe er eine Stelle wegen der Nicht
eignung nicht annehmen dürfen. Eine Umschulung als LKW-Mechaniker habe er abbrechen müssen, da der Betrieb die
Nichteigungsverfügung
missachtet und ihn mit Holz habe arbeiten lassen. Die Kurse des Arbeitslosenamtes seien teilweise auch mit Holzstaub verbunden gewesen, so dass es ihm bezüglich Asthma wieder schlechter gegangen sei. Bei Spaziergängen in der Natur oder im Wald bemerke er teilweise Exantheme an der Haut. Einmal sei er nach Herzrasen und Engegefühl in der Brust ohnmächtig geworden und habe danach Exantheme an den Armen gehabt. Für ihn sei es schwierig in Städte zu gehen wegen der Abgase. Auch Toner von Druckern würden seine Lunge belasten. Staubsaugen zu Hause tue er mit Handschuhen und Kapuze. Gemäss Abklärungen sei er allergisch auf Expo
sition zu Holzstaub und Stäube von Polymerisationskunststoffen (S. 1-2).
2018 sei eine ambulante Psychotherapie erfolgt mit Verschreiben von
Remeron
und
Venlafaxin
, welche ihn betäubt und nicht er selbst sein lassen hätten. Im Alter von etwa 12-13 Jahren habe er Ritalin erhalten. Aktenanamnestisch hätten im Jahr 2000 Depressivität, psychosomatische Beschwerden und Aggressivität bestanden
. Der Besuch der Regelschule sei nicht mehr möglich gewesen,
er sei
sonderbeschult worden und es sei eine
Verhaltensstörung
erwähnt
. An Noxen werde ein früherer unregelmässiger THC-Gebrauch genannt (S. 2 Mitte).
3.6
Die stationäre Behandlung in der Klinik
Y.___
fand vom
6.
November bis 1
9.
Dezember 2019 statt. Mit Austrittsbericht vom 2
0.
Januar 2020 (
Urk.
8/309) wurden folgende Diagnosen gestellt (S. 1):
-
Somatisierungsstörung
-
am ehesten somatoforme autonome Funktionsstörung
-
perenniales
allergisches Asthma bronchia
l
e
-
arbeitsplatzaggraviert
bei positivem Expositionsversuch mit Birkenholz
-
keine Sofort- oder Spättypdesensibilisierung gegen mitgebrachte Holz
stäube im Pricktest
-
CT Thorax vom 1
7.
Oktober 2019: leichtgradige, distale Bronchiek
ta
sien, unscharfe
Ground-glass-Noduli
sowie leicht überblähte Lungen
abschnitte als Korrelat
des bekannten Asthma
bronchiale
-
Lungenfunktionsprüfung vom 1
5.
November 2019: leichtgradige ob
struk
tive Ventilationsstörung, absolute Lungenüberblähung, leichte Einschränkung der CO-Diffusionskapazität
-
Prick-Test vom 2
0.
November 2019: stark positiv für Hausstaubmilben, schwach positiv für Roggen, Birke, Buche, Eiche, Erle, Esche, Hund und Katze
-
mindestens akzentuierte Persönlichkeitszüge mit ängstlich vermeidenden Anteilen
-
Verdacht auf ADHS im Erwachsenenalter
-
allergische
Rhinokonjunktivitis
Es habe sich herausgestellt, dass der Beschwerdeführer bereits in jungen Jahren
mit schwerwiegenden Krankheitsgeschichten und Rückschlägen konfrontiert worden
sei, was möglicherweise in Relation mit der überhöhten Selbstbeo
bach
tung stehe. Auf der anderen Seite zeichneten sich bemerkenswerte kreative Res
sourcen ab, welche ihm geholfen hätten, seinen Traum der Schreinerlehre zu verwirklichen (S. 2 unten).
Aufgrund der anfänglich grossen Nervosität und emotionaler Labilität sei ein Drogenscreening durchgeführt worden, welches für Cannabis positiv ausgefallen sei. Der Beschwerdeführer habe berichtet, dass er früher öfters Cannabis geraucht habe, jedoch in den letzten Monaten nicht mehr. Jedoch habe er bei schlechtem Befinden von den Cannabis-Tropfen, welche seine Mutter aus medizinischen Gründen einnehme, Gebrauch gemacht. Man habe mit ihm einen Suchtvertrag vereinbart und regelmässig Kontrollen durchgeführt, die im Verlauf durchwegs negativ ausgefallen seien (S. 3).
Insgesamt könne man von einem erfreulichen Verlauf berichten, indem eine neue Therapie
des bisher unbehandelten Asthma
bronchiale habe eingeleitet werden können und auch vertragen worden sei, und indem der Beschwerdeführer wieder neue Hoffnung für einen Wiedereinstieg ins Berufsleben geschöpft und zudem an körperlicher Kraft und Selbstwert gewonnen habe (S. 5).
3.7
Prof.
Dr.
med. E.___
, Facharzt für Neurologie und für Psy
chia
trie und Psychotherapie
, und
lic
. phil. F.___
, Fachpsychologe für Neuropsychologie, erstatteten am 1
1.
März 2020 im Auftrag der Invalidenver
sicherung ein
bidisziplinäres
Gutachten (
Urk.
9
/45-118). Darin hielt
Dr.
E.___
zu den Diagnosen fest, dass der Beschwerdeführer
intoxikiert
zum Untersuch erschienen sei (THC 6.1
ug
/l und 3.3
ug
/l 1-Hydroxy-THC; zum Vergleich Fahr
untauglichkeit ab 1.5
ug
/
lg
), weshalb eine abschliessende psychiatrische Diagno
se
stellung verunmöglicht sei. Als Diagnosen wurden genannt (S. 68):
-
«amotivationales Syndrom» bei Störungen durch
Cannabinoide
; schädli
cher chronischer Gebrauch; Differentialdiagnose: Abhängigkeitssyndrom (ICD-10 F
12.25)
-
Ausschluss einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter
-
Ausschluss Lese- und Schreibschwäche
Der Beschwerdeführer habe folgende Angaben gemacht (S. 49 f.): Früher habe er Paniktattacken gehabt, jetzt nicht mehr. Er kenne nur Ängste infolge Atemnot mit Hyperventilation. Panische Zustände habe er in drei Jahren zweimalig gehabt. In Brasilien, wo er von Ende Dezember 2019 bis Mitte Januar 2020 Urlaub ge
macht habe, sei er ein anderer Mensch
gewesen
. Dort habe er sich sehr wohl gefühlt und keinerlei Symptome gehabt. CBD-Tropfen würden ihm helfen, die Druckgefühle auf der Lunge zu lösen. Wenn er Atemnot habe, könne er nicht einschlafen. Er habe keine Vermeidungsängste. Umwelt und Emissionen seien für ihn das Problem, er merke in der Stadt den Russ von Heizungen und Staub der Autos. Allerdings berichte er auch, dass er sich in der Stadt problemlos mit seinen Freunden treffen könne. In der Klinik
Y.___
habe man ihm vorgehalten, dass er privat Dinge könne, die er im beruflichen Kontext ablehne. Er wisse auch nicht, warum er privat flexibler sei als beruflich. Er habe auch keine Motivation
zur psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung. Aus psychischer Sicht habe
er keine Probleme damit, arbeiten zu gehen. Er habe allerdings Allergien, die das Arbeiten verhindern würden. Er sei ratlos, welchen Beruf er ergreifen könne.
Er
habe im Alter von 24 Jahren THC konsumiert, letztmalig an Silvester 201
9
.
Aktuell
stehe er in keiner psychiatrischen Behandlung und habe auch keinen
Pneu
mo
logen
(S. 51 unten). Er erhalte keine psychopharmakologischen Medikamente (S. 52 oben).
Prof.
E.___
hielt fest, dass der Beschwerdeführer nur mässig kooperativ gewe
sen sei. Seine Beschwerdeschilderungen seien diffus ausgefallen und er sei auf konkrete Nachfrage ausgewichen. Zudem habe er bewusst Falschangaben zu seinem THC-Konsum gemacht, da die Laborkontrolle eine aktuelle Konzentration
von 6.1
ug
/l ergeben habe. Im Blutserum sei THC für etwa 6 bis 24 Stunden nac
h
weisbar, bei regelmässigem oder wiederholtem Konsum auch über 24 Stun
den hin
aus (S. 52). Die gefundenen Werte seien als hoch und rauschwertig zu beur
teilen (S. 65). Fahrtauglichkeit wäre bei weitem nicht mehr gegeben gewesen (S.
66).
Chronischer Cannabiskonsum
könne zu einem depressionsähnlichen Bild mit An
triebsstörung und depressiver Affektlage («amotivationales Sy
n
drom» führen, wie dies beim Beschwerdeführer in seiner Krankengeschichte und durch die behan
delnde Psychiaterin beschrieben worden sei und auch zu Problemen in der beruf
lichen Integration geführt habe. Die vorgetragenen Beschwerden mit Auftreten unter beruflichen Anforderungen und Beschwerdefreiheit im privaten Aktivitäts
niveau seien diskrepant und weder mit einer Somatisierungsstörung noch einer Depression vereinbar (S. 66). Dies sei vorwiegend motivational zu begründen bei Abhängigkeitsproblematik (schädlicher Gebrauch von THC), die aus gutachter
licher Sicht das Störungsbild dominiere, jedoch von den Behandlern ausgeblendet werde. Im neuropsychologischen Zusatzuntersuch hätten sich lediglich Probleme im Textverständnis ergeben, was nicht krankheitsbedingt, sondern auf eine unzu
reichende schulische Ausbildung zurückzuführen sei. Ein ADHS im Erwachsenen
alter lasse sich nicht belegen. Weiter lägen keine Hinweise für eine Persön
lich
keitsstörung vor
:
Durchgängige Verhaltensmuster drängten sich nicht auf. Auch spreche gegen eine Persönlichkeitsstörung, dass es dem Beschwerdeführer gelun
gen sei, die Erstausbildung zum Schreiner mit Bravour zu bestehen, während sich nun Schwierigkeiten einstellten. Das Störungsbild
gehe zeitlich einher mit dem regelhaften Konsum von THC. Auf dieser Grundlage könne eine abschliessende Diagnosestellung nicht seriös durchgeführt werden, da die Abhängigkeitsproble
matik möglicherweise andere psychiatrische Störungsbilder maskiere. Hierzu sei ein Entzug notwendig. Aktuell stehe der schädliche Befund von THC im Vorder
grund und dominiere die Psychopathologie (S. 67). Merkwürdig mute an, dass der Beschwerdeführer keinen
Pneumologen
habe und gegenwärtig in keiner psychia
trischen Behandlung stehe. Als schwer betroffener Asthmatiker habe er im Unter
such seine Medikamente nicht benennen können. Dies spreche nicht für eine hohe therapeutische Compliance (S. 70). Ein krankheitsbezogener Leidensdruck sei nur
ansatzweise erkennbar gewesen; der zu beobachtende Leidensdruck habe sich mehr auf finanzielle Zukunftssorgen bezogen (S. 71
oben
).
4.
4.1
Der Beschwerdeführer ist einzig für Arbeiten mit Exposition zu Holzstaub und Stäuben von Polymerisationskunststoffen nicht geeignet. Eine weitere Beein
träch
tigung besteht nicht. Auch wenn verschiedentlich andere asthmarelevante
Stoffe
dokumentiert sind (Hausstaubmilben, Roggen, verschiedene Baumarten,
Hund und Katze; vg
l. vorstehende E. 3.6), so ist
dem Umstand Rechnung zu tragen
, dass der Beschwerdeführer
gemäss ärztlicher Feststellung lange Zeit
keine ge
nügende Basisbehandlung wahrgenommen hat (vgl. vorstehend E. 3.1, 3.3, 3.6) und nicht bei einem
Pneumologen
in Behandlung steht (vgl. vorstehend E. 3.7). Es ist
deshalb
mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon ausz
ugehen, dass er bei genügender
Behandlungsc
ompliance
und
strikter
Vermeidung von Holzstaub und P
olymerisationskunststof
fen jede Tätigkeit
abgesehen von der angestammten
ausüben könnte
.
Die Berufskrankheit ist damit als nicht besonders schwerwiegend zu beurteilen und auch bei einer weiten Bandbreite von Versicherten nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung nicht ge
eignet, psychische Störungen zu verursachen.
Dies insbesondere, da der
Gesund
heitszustand des
Beschwerdeführer
s
mittels
genügender
Behandlung
des
Asthmas
verbesserungsfähig wäre
. Zudem sind die Persönlichkeit
sstruktur
und die Schwie
rigkeiten in der Kindheit nicht geeignet, mit überwiegender Wahrscheinlichkeit eine
relevante
psychische Vulnerabilität zu begründen.
Dr.
B.___
wies zu Recht darauf hin, dass der Beschwerdeführer seine Lehre abgeschlossen
hat
und erfolg
reich
, teilweise
sogar
mit
Ausbildneraufgaben
,
im allgemeinen Arbeitsmarkt tätig gewesen ist
(vgl. vorstehend E. 3.4)
, was nicht auf erhebliche psychische Beein
trächtigungen schliessen lässt.
Ein ADHS
im Erwachsenenalter
liess sich im Übri
gen nicht bestätigen, ebenso wenig wie eine Lese- und Schreibschwäche
oder
eine Persönlichkeitsstörung (vgl. vorstehend E. 3.7).
4.2
Nach Lage der Akten bestehen
vielmehr
erhebliche Hinweise darauf, dass die Ursache der psychischen Beschwerden - soweit sie überhaupt bestätigt werden konnten - im schädlichen Gebrauch von THC liegen. Weder die behandelnden Ärzte noch die Fachärzte der Suva veranlassten eine Laborkontrolle. Diese wurde aber in der Klinik
Y.___
(vgl. vorstehend E. 3.6) und anlässlich der Be
gut
achtung durch Prof.
E.___
(vgl. vorstehend E.
3.7)
mit
jeweils
positivem Ergebnis
durchgeführt und ergab
bei der Begutachtung sogar
eine rauschwertige Konzentration.
Dabei ist unerheblich, dass
d
er
Beschwerdeführer
die CBD-Tropfen
wie geltend gemacht verwendet, um schlechtes Befinden zu bessern (vgl. vor
stehend E. 3.6) oder Druckgefühle auf der Lunge zu lösen (vgl. vorstehend E. 3.7), stehen doch dafür gee
ignetere Medikamente zur Verfügung, die nicht zu den Rauschmitteln gehören
.
Prof.
E.___
wies nachvollziehbar darauf hin, dass
chronischer Cannabiskon
sum zu einem depressionsähnlichen Bild mit Antriebsstörung und depressiver Affektlage führen
kann
, wie dies in der Krankengeschichte und durch
Dr.
A.___
beschrieben worden sei und auch zu Problemen in der beruflichen Integration geführt habe. Dazu passt, dass der Beschwerdeführer offenbar trotz seiner geltend gemachten gravierenden psychischen Beeinträchtigung fähig ist, nach Brasilien zu reisen und sich trotz Problemen mit Emissionen problemlos in der Stadt mit F
reunden zu t
reffen
,
und gemäss eigenen Angaben aus psychischer Sicht keine Probleme damit hat, arbeiten zu gehen. Eine Motivation zur psychiatrisch-psy
cho
therapeutischen Behandlung habe er nicht (vgl. vorstehend E. 3.7). Damit ist auch ein Leidendruck zu verneinen.
Der psychische Zustand des Beschwerde
füh
rers ist weder behandlungsbedürftig noch verursacht er eine Arbeitsun
fähigkeit
(vgl. zum Ganzen auch E.
4 im den Beschwerdeführer betreffenden Urteil IV.2021.00308 gleichen Datums)
.
4.3
Nach dem Gesagten ist die adäquate Kausalität zwischen der Berufskrankheit und dem psychischen Zustand des Beschwerdeführers zu verneinen
, zumal keine rele
vante psychische Erkrankung besteht (vgl.
auch
E. 4 im den Beschwerdeführer betreffenden Urteil IV.2021.00308 gleichen Datums)
.
Bei voller Arbeitsfähigkeit in einer Tätigkeit ohne Exposition zu Holzstaub und
Poly
merisationskunststoffen
besteht kein Anlass für einen Abzug vom Tabellen
lohn
.
Der angefochtene Entscheid ist rechtens. Dies führt zur Abweisung der Be
schwerde.
Das Gericht erkennt:
1.
Die
Beschwerde
wird abgewiesen.
2.
Das Verfahren ist kostenlos.
3.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Rechtsanwältin
Evalotta
Samuelsson
-
Suva
-
Bundesamt für Gesundheit
4.
Gegen diesen Entscheid kann innert
30 Tagen
seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (
Art.
82 ff. in Verbindung mit
Art.
90 ff. des Bundes
gesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 1
5.
Juli bis und mit 1
5.
August sowie vom 1
8.
Dezember bis und mit dem
2.
Januar (
Art.
46 BGG).
Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzu
stellen.
Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweis
mittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (
Art.
42 BGG).
Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Die VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin
Grieder-MartensLienhard