# Swiss Caselaw Document

**Case Identifier:** 3d60f722-927d-52bf-b285-e90b91996061
**Source:** Schwyz (SZ)
**Court Level:** cantonal
**Decision Date:** 2017-07-26
**Language:** de
**Title:** Schwyz Verwaltungsgericht 1. Kammer 26.07.2017 I 2017 13
**Docket/Reference:** 
**URL:** https://entscheidsuche.ch/docs/SZ_Verwaltungsgericht/SZ_VG_003_I-2017-13_2017-07-26.pdf

## Full Text

Verwaltungsgericht des Kantons Schwyz
Kammer I

I 2017 13

Entscheid vom 26. Juli 2017 

Besetzung Dr.iur. Vital Zehnder, Vizepräsident
Dr.med. Bernhard Zumsteg, Richter
Dr.med. Urs Gössi, Richter
MLaw Stefan Getzmann, Gerichtsschreiber

Parteien A.________,
Beschwerdeführerin,
vertreten durch Rechtsanwalt lic.iur. Markus Sigg,
Industriestrasse 5a, Postfach 123, 6210 Sursee,

gegen

B.________ AG, 
Vorinstanz,

Gegenstand Unfallversicherung (Taggeldleistungen)

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Sachverhalt:

A. A.________, geboren am __ 1961, arbeitete seit 2003 im Teilzeitpensum 
als Lingerieangestellte und im Reinigungsdienst bei C.________ (Hotel), und war 
als solche bei der B.________ AG (nachfolgend: B.________) obligatorisch ge-
gen die Folgen von Unfällen versichert. Am 24. April 2015 rutschte A.________ 
beim Schliessen des Badezimmerfensters aus, stürzte über den Badewannen-
rand und schlug dabei mit der rechten Schulter auf die Badewannenkante (Vi-
act. 4 S. 3; vgl. auch Vi-act. 19; nach Darstellung des Hausarztes Dr.med. 
E.________ stürzte die Versicherte über den Badewannenrand und schlug mit 
der rechten Schulter anschliessend an den Badewannenrand, vgl. Vi-act. 9). Der 
erstbehandelnde Arzt Dr.med. F.________ (Notfallpraxis __) attestierte am 25. 
April 2015 eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit. Ein Arthro-MRI der Schulter rechts 
vom 30. April 2015 zeigte eine nicht-dislozierte Fraktur des Tuberculum majus 
und eine mögliche Distorsion/Zerrung des Supraspinatussehnenansatzes (Vi-act. 
5). Die B.________ kam für die Unfallfolgen auf und richtete Taggelder aus.

B. Am 22. Oktober 2015 nahm Dr.med. G.________ (FMH für orthopädische 
Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Co-Chefarzt __) bei 
A.________ eine Schulterarthroskopie mit Débridement der Supraspinatussehne, 
partielle Synovectomie und subacromiale Dekompression rechts vor (Vi-act. 71 
S. 2).

Infolge des langwierigen Heilverlaufs und der ausbleibenden Verbesserung der 
Schulterschmerzen und -beweglichkeit rechts sowie der anhaltend attestierten 
Arbeitsunfähigkeit wurden weitere Abklärungen vorgenommen. Am 15. und 
19. Februar 2016 wurde A.________ in der PMEDA AG (Zürich) in den Diszipli-
nen Orthopädie, Neurologie und Psychiatrie begutachtet. In dem am 13. Mai 
2016 erstatteten polydisziplinären Gutachten (Vi-act. 124) wurde eine 100%-ige 
Arbeitsunfähigkeit für die bisherige Tätigkeit als Reinigungskraft und Zimmer-
mädchen attestiert, ebenso im Lernberuf als Coiffeuse. Leidensangepasste Ar-
beiten mit leichter Nutzung des rechten Arms, wie Arbeiten an Pforten, Rezeptio-
nen, in Telefon- und Wachdiensten seien aus gutachterlicher Sicht jedoch unein-
geschränkt leistbar (Arbeitsfähigkeit 100%, Pensum und Rendement 100%). Eine 
vollumfängliche Bewegungsfähigkeit könne als Behandlungsziel erreicht werden. 
Mit Fortsetzung der bisherigen Therapie dürfe eine zunehmend verbesserte Be-
weglichkeit und damit in drei Monaten die Wiederaufnahme der angestammten 
Tätigkeit erwartet werden (schrittweise Eingewöhnung in monatlichen Arbeits-
fähigkeits-Inkrementen von 25%). Der Endzustand sei noch nicht erreicht und 
könne nochmals Ende 2016 orthopädisch geprüft werden (Vi-act. 124 S. 3). 

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C. Am 30. April 2016 endete die Anstellung von A.________ im C.________ 
(Hotel) infolge Kündigung. Mit Schreiben vom 16. Juni 2016 setzte die 
B.________ A.________ davon in Kenntnis, dass es ihr möglich sei, ein taggeld-
ausschliessendes Einkommen zu erzielen. Mit einer Übergangsfrist von drei Mo-
naten würden die Taggelder ab 31. August 2016 eingestellt (Vi-act. 134 S. 3). 

Am 21. Juli 2016 liess A.________ durch ihren Rechtsvertreter um Zustellung ei-
ner anfechtbaren Verfügung betreffend Taggeldeinstellung ersuchen (Vi-act. 
139). Diese Verfügung erging am 8. August 2016 (Vi-act. 140). Darin hielt die 
B.________ gestützt auf das PMEDA-Gutachten fest, es sei der Versicherten in 
einer leidensangepassten Tätigkeit zumutbar, ein Einkommen zu erzielen, das 
gleich hoch sei wie dasjenige, welches sie als Reinigungskraft und Zimmermäd-
chen in einem 100%-Pensum verdient hätte. Ab dem 1. September 2016 bestehe 
kein Anspruch mehr auf Taggelder. Gegen diese Verfügung vom 8. August 2016 
liess A.________ am 14. September 2016 Einsprache erheben (Vi-act. 143). 

D. Am 21. September 2016 unterbreitete die B.________ dem Rechtsvertreter 
von A.________ einen Vergleichsvorschlag, wonach die Taggelder noch bis zum 
30. September 2016 ausgerichtet würden, sofern die Versicherte die Einsprache 
zurückziehe und sich bis Ende September 2016 bei der Arbeitslosenversicherung 
zum Leistungsbezug anmelde (Vi-act. 147). Am 28. September 2016 meldete 
sich A.________ bei der Arbeitslosenversicherung an, wobei sie der Anmeldung 
ein ärztliches Zeugnis von Dr.med. H.________ (FMH Orthopädische Chirurgie, 
Spital __; vgl. Vi-act. 157) beilegte, mit welchem sie für die Zeit ab 27. Septem-
ber 2016 für vier bis sechs Wochen 100% arbeitsunfähig geschrieben wurde (Vi-
act. 149). Nachdem in der Folge kein Vergleich zustande kam (Vi-act. 151), wur-
de A.________ erneut zur orthopädischen Untersuchung bei der PMEDA aufge-
boten (Vi-act. 155). Die Untersuchung fand am 19. Oktober 2016 statt, das Gut-
achten wurde am 21. November 2016 erstattet (Vi-act. 168). Darin wurde festge-
halten, dass zumindest für angepasste (körperlich leichte, wechselbelastende) 
Tätigkeiten keine Minderung der Arbeitsfähigkeit mehr anzunehmen sei, für die 
angestammte/letzte Tätigkeit allenfalls ein noch um 50% gemindertes Rende-
ment, wobei eine weitere Steigerung zu erwarten sei (Arbeitsfähigkeit von 75% 
spätestens per Ende 2016, von 100% spätestens per Ende Februar 2017; Vi-act. 
168, orthopädisches Gutachten S. 11 unten). 

E. Am 7. November 2016 nahm Dr.med. H.________ bei A.________ im Spi-
tal __ eine Schulterarthroskopie rechts mit Labrumrefixation, eine Bizeps-
sehnentenotomie sowie eine subacromiale Bursektomie vor (Vi-act. 169 und 171, 
OP-Bericht vom 9.11.2016). 

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Mit Aktenstellungnahme vom 23. Dezember 2016 verneinte Dr.med. I.________ 
(FMH Chirurgie und Traumatologie, __) die Frage der B.________, ob der Ein-
griff vom 7. November 2016 (Teil-)Folge des Unfalls vom 24. April 2015 sei (Vi-
act. 181 S. 4 unten). Zudem übte Dr.med. I.________ Kritik am PMEDA-
Gutachten vom 21. November 2016, welches "an Umfang und Widersprüchlich-
keit gegenüber den zahlreich involvierten Klinikern und behandelnden Ärzten 
nicht zu überbieten [sei]" (Vi-act. 181 S. 6 oben).

F. Am 3. Januar 2017 entschied die B.________ was folgt (Vi-act. 182 S. 9, 
Einspracheentscheid vom 3.1.2017):

1. Die Einsprache vom 14. September 2016 wird dahingehend gutgeheissen, als 
die Ziffer 1 des Dispositivs der Verfügung vom 8. August 2016 abgeändert wird, 
indem die Taggeldleistungen per 30. September 2016 eingestellt werden.

2. Weitergehend wird die Einsprache abgewiesen. 

3. Es werden keine Verfahrenskosten erhoben; eine Parteientschädigung wird 
nicht zugesprochen. 

G. Gegen den am 4. Januar 2017 zugestellten Einspracheentscheid lässt 
A.________ mit Eingabe vom 2. Februar 2017 rechtzeitig Beschwerde beim 
Verwaltungsgericht des Kantons Schwyz erheben mit den folgenden Anträgen:

1. In Aufhebung Ziff. 2 des Einspracheentscheids der Beschwerdegegnerin vom 
03. Januar 2017 sei der Beschwerdeführerin von der Beschwerdegegnerin wei-
terhin ab 01. Oktober 2016 Taggelder zu leisten. 

2. Eventualiter sei in Aufhebung Ziff. 2 des Einspracheentscheids der Beschwer-
degegnerin vom 03. Januar 2017 die Sache an die Beschwerdegegnerin zur 
erneuten Abklärung des Leistungsanspruchs der Beschwerdeführerin zurück-
zuweisen. 

3. Die Beschwerdegegnerin habe unverzüglich, rückwirkend ab dem 01. Oktober 
2016, die eingestellten Taggeldleistungen an die Beschwerdeführerin wieder 
aufzunehmen. 

4. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen der Beschwerdegegnerin.

H. Mit Vernehmlassung vom 21. Februar 2017 beantragt die Vorinstanz, es 
sei die Beschwerde abzuweisen, soweit darauf einzutreten sei; eventualiter sei 
der Beschwerde die aufschiebende Wirkung zu entziehen; alles unter Kosten- 
und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerdeführerin.

Am 3. März 2017 reicht die Beschwerdeführerin eine Stellungnahme ein, worin 
sie die Abweisung des Antrags der Vorinstanz betreffend Entzug der aufschie-
benden Wirkung beantragt. Mit Zwischenbescheid I 2017 19 vom 6. März 2017 
entzieht der verfahrensleitende Einzelrichter des Verwaltungsgerichts der Be-
schwerde vom 2. Februar 2017 die aufschiebende Wirkung. 

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Mit Replik vom 14. März 2017 hält die Beschwerdeführerin an den Anträgen in 
der Beschwerde vom 2. Januar 2017 - mit Ausnahme des Beschwerdeantrags 
Ziff. 3 - fest. In der Duplik vom 31. März 2017 beantragt die Vorinstanz die Ab-
weisung der Verwaltungsgerichtsbeschwerde unter Kosten- und Entschädigungs-
folgen zu Lasten der Beschwerdeführerin. 

Am 1. und 2. Mai 2017 reicht die Beschwerdeführerin ein ärztliches Zeugnis vom 
21. April 2017 und einen Verlaufsbericht vom 28. April 2017, beide von Dr.med. 
H.________, ein (vgl. Bf-act. 35+36). Hierzu reicht die Vorinstanz am 9. Mai 2017 
eine Stellungnahme ein.

Am 6. Juni 2017 reicht die Vorinstanz eine Stellungnahme sowie weitere Unter-
lagen inklusive einer gutachterlichen Stellungnahme der PMEDA AG vom 30. 
Mai 2017 ein (Vi-act. 202-206). Hierzu nimmt die Beschwerdeführerin mit Einga-
be vom 6. Juli 2017 Stellung (unter Beilage weiterer Arztberichte, Bf-act. 37+38). 
Am 11. Juli 2017 informiert die Beschwerdeführerin das Gericht über eine Verfü-
gung der B.________ vom 12. Juni 2017, mit welcher diese die Leistungen für 
die Heilbehandlung per 30. September 2016 einstelle, sowie über die von der 
Beschwerdeführerin dagegen am 11. Juli 2017 erhobene Einsprache (Bf-act. 
39+40).

Das Verwaltungsgericht zieht in Erwägung:

1.1 Gemäss Art. 6 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung 
(UVG; SR 832.20) vom 20. März 1981 werden Leistungen der Unfallversicherung 
bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt, soweit 
das Gesetz nichts anderes bestimmt. 

Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat der Versicherte Anspruch auf die zweckmässige 
Behandlung der Unfallfolgen. Ist der Versicherte infolge des Unfalles voll oder 
teilweise arbeitsunfähig, so hat er Anspruch auf ein Taggeld (vgl. Art. 16 Abs. 1 
UVG). Wird der Versicherte infolge des Unfalles invalid, so hat er Anspruch auf 
eine Invalidenrente (vgl. Art. 18 Abs. 1 UVG). Erleidet der Versicherte durch den 
Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der körperlichen, geistigen oder 
psychischen Integrität, so hat er Anspruch auf eine angemessene Integritätsent-
schädigung (Art. 24 Abs. 1 UVG). 

1.2.1  Nach Gesetz und Praxis ist der Fall unter Einstellung der vorübergehen-
den Leistungen (Heilbehandlung und Taggeld) und Prüfung des Anspruchs auf 
eine Invalidenrente und eine Integritätsentschädigung abzuschliessen, wenn von 
der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Ge-

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sundheitszustandes der versicherten Person mehr erwartet werden kann und all-
fällige Eingliederungsmassnahmen der IV abgeschlossen sind (Art. 19 Abs. 1 
UVG; BGE 134 V 109 Erw. 3 und 4; BGE 137 V 199 Erw. 2.1; Bundesgerichtsur-
teil 8C_173/2016 vom 17.5.2016 Erw. 3). Das heisst, ein weiterlaufender An-
spruch auf die vorübergehenden UV-Leistungen Heilbehandlung und Taggeld 
setzt voraus, dass von einer Fortsetzung der ärztlichen Behandlung noch eine 
namhafte Besserung des − unfallbedingt beeinträchtigten − Gesundheitszustan-
des erwartet werden kann oder dass noch Eingliederungsmassnahmen der IV 
laufen.

1.2.2  Der Taggeldanspruch erlischt sodann auch beim Wegfall seiner An-
spruchsvoraussetzung der Arbeitsunfähigkeit, somit im Zeitpunkt der vollen Wie-
dererlangung der Fähigkeit, im bisherigen oder in einem anderen Beruf zumutba-
re Arbeit zu leisten (Art. 16 Abs. 1 und 2 UVG i.V.m. Art. 6 ATSG; BGE 137 V 
199 Erw. 2.1). 

1.2.3  Ob eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet werden 
kann, bestimmt sich insbesondere nach Massgabe der zu erwartenden Steige-
rung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, soweit diese unfallbedingt be-
einträchtigt ist. Dabei verdeutlicht die Verwendung des Begriffes "namhaft" durch 
den Gesetzgeber, dass die durch weitere Heilbehandlung zu erwartende Besse-
rung ins Gewicht fallen muss. Unbedeutende Verbesserungen genügen nicht 
(BGE 134 V 109 Erw. 4.3; Bundesgerichtsurteil 8C_173/2016 vom 17.5.2016 
Erw. 3.1). Der Gesundheitszustand der versicherten Person ist dabei prognos-
tisch und nicht auf Grund retrospektiver Feststellungen zu beurteilen (RKUV 
2005 Nr. U 557 S. 388, U 244/04 Erw. 3.1). Für die Kosten allfällig weiterzu-
führender Heilbehandlung hat in der Folge der obligatorische Krankenpflegever-
sicherer aufzukommen (BGE 134 V 109 Erw. 4.2). 

1.2.4  Bei dem in Art. 19 Abs. 1 Satz 1 UVG vorbehaltenen Abschluss allfälliger 
Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung, soweit es um berufliche 
Massnahmen geht, handelt es sich nur um Vorkehren, die geeignet sind, den der 
Invalidenrente der Unfallversicherung zugrunde zu legenden Invaliditätsgrad zu 
beeinflussen (Bundesgerichtsurteil 8C_651/2016 vom 16.12.2016 Erw. 4.3; 
8C_892/2015 vom 29.4.2016 Erw. 4). Auch vermag der Umstand noch laufender 
beruflicher Massnahmen der Invalidenversicherung den Fallabschluss in der Un-
fallversicherung nicht zu verhindern, soweit ein noch vorliegender Gesundheits-
schaden nicht unfallkausal ist (SVR 2009 UV Nr. 39 S. 134 Erw. 3, Bundesge-
richtsurteil 8C_304/2008 vom 1.4.2009). 

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1.3 Gemäss dem in Art. 43 Abs. 1 ATSG normierten Untersuchungsgrundsatz 
hat der Versicherungsträger die notwendigen Abklärungen von Amtes wegen 
vorzunehmen. Diese Untersuchungspflicht gilt grundsätzlich auch im Gerichtsver-
fahren (Kieser, ATSG-Kommentar, 3.A., Art. 43 Rz. 28). Was notwendig ist, er-
gibt sich zum einen daraus, in welchem Umfang Abklärungen vorzunehmen sind, 
und zum anderen daraus, in welcher Tiefe dies der Fall ist. Zunächst sind die für 
die zu entscheidende Frage massgebenden Bereiche abzustecken und in der 
Folge ist der Sachverhalt abzuklären, bis er mit dem im Sozialversicherungsbe-
reich erforderlichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit (BGE 
125 V 146 Erw. 2c; 121 V 47 Erw. 2a) erstellt ist (Kieser, a.a.O., Art. 43 Rz. 20). 
Auf ein beantragtes Beweismittel kann ohne Verletzung des Gehörsanspruches 
des Versicherten verzichtet werden, wenn die Verwaltung oder der Richter bei 
pflichtgemässer Beweiswürdigung zur Überzeugung gelangt, der Sachverhalt, 
den eine Partei beweisen will, sei nicht rechtserheblich oder der angebotene Be-
weis vermöge keine Abklärungen herbeizuführen. In der damit verbundenen anti-
zipierten Beweiswürdigung kann kein Verstoss gegen das rechtliche Gehör nach 
Art. 29 Abs. 2 BV erblickt werden (BGE 122 V 157 Erw. 1.d mit Hinweis auf BGE 
104 V 209 und BGE 119 V 335 Erw. 3c je mit Hinweisen).

1.4 Für das gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsverfahren gilt der 
Grundsatz der freien Beweiswürdigung (Art. 61 ATSG). Danach haben die beur-
teilenden Instanzen die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisre-
geln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen und alle Beweismittel un-
abhängig davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu ent-
scheiden, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des strei-
tigen Rechtsanspruchs gestatten. 

1.4.1  Zur Feststellung natürlicher Kausalzusammenhänge im Bereich der Medi-
zin ist die Verwaltung bzw. im Beschwerdefall der Richter wesensgemäss auf 
Angaben ärztlicher Fachkräfte angewiesen. Hinsichtlich des Beweiswerts eines 
Arztberichts ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfas-
send ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwer-
den berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten bzw. der Anamnese abgegeben 
worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Be-
urteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen 
der Fachperson begründet sind. Ausschlaggebend für den Beweiswert eines 
ärztlichen Gutachtens ist grundsätzlich weder die Herkunft eines Beweismittels 
noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag gegebenen Stellung-
nahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 351 Erw. 3a; BGE 122 V 157 f. 
Erw. 1c mit Hinweisen). 

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1.4.2  Den im Rahmen des Verwaltungsverfahrens durch die Suva und durch 
UVG-Privatversicherer eingeholten Gutachten von externen Spezialärzten, wel-
che auf Grund eingehender Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach 
Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu 
schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Beweiswürdigung volle Beweis-
kraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit 
der Expertise sprechen (BGE 125 V 351 Erw. 3b/bb; 104 V 212 Erw. c; RKUV 
1993 Nr. U 167 S. 96 Erw. 5a mit weiteren Hinweisen). Zu beachten ist, dass die 
SUVA bei der Einholung von solchen Gutachten nach Art. 44 ATSG sowie sinn-
gemäss nach den Bestimmungen des Bundeszivilprozesses zu verfahren und 
insbesondere die in Art. 57 ff. BZP genannten Mitwirkungsrechte der Verfahrens-
beteiligten zu beachten hat (RKUV 1993 Nr. U 167 S. 96 Erw. 5b; BGE 137 V 
237 Erw. 3.4; Marco Weiss, Die Mitwirkungsrechte der Bundeszivilprozessord-
nung im Sozialversicherungsrecht, AJP 9/2016, S. 1212), was sinngemäss auch 
für die nach Art. 68 Abs. 1 UVG zugelassenen Privatversicherer gilt (BGE 120 V 
361 f. Erw. 1c).

1.4.3  Auch den Berichten versicherungsinterner Ärzte kann rechtsprechungs-
gemäss Beweiswert beigemessen werden, sofern sie als schlüssig erscheinen, 
nachvollziehbar begründet sowie in sich widerspruchsfrei sind und keine Indizien 
gegen ihre Zuverlässigkeit bestehen (RKUV 1991 Nr. U 133 S. 311). Ein Anstel-
lungsverhältnis dieser Person zum Versicherungsträger alleine lässt nicht schon 
auf mangelnde Objektivität und Befangenheit schliessen. Es bedarf vielmehr be-
sonderer Umstände, welche das Misstrauen in die Unparteilichkeit der Beurtei-
lung objektiv als begründet erscheinen lassen. Soll ein Versicherungsfall jedoch 
ohne Einholung eines externen Gutachtens entschieden werden, so sind an die 
Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe 
Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztli-
chen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 
V 465 Erw. 4.4 mit Hinweisen). 

1.4.4  In Bezug auf Berichte von behandelnden Ärzten darf und soll der Richter 
der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass die Ärzte mitunter im Hinblick auf 
ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer 
Patienten aussagen, weshalb den (unabhängigen) Fachärzten mehr Gewicht zu-
kommt (vgl. Bundesgerichtsurteil 8C_871/2008 vom 24.3.2009 Erw. 3.2 mit Hin-
weisen; BGE 125 V 353 Erw. 3b/cc). Mit Blick auf die Verschiedenheit von Be-
handlungs- und Begutachtungsauftrag kann daher im Streitfall regelmässig nicht 
auf die Sicht des behandelnden (Fach-)Arztes abgestellt werden (vgl. statt vieler: 
Bundesgerichtsurteil I 701/05 vom 5.1.2007 Erw. 2 mit Hinweisen).

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1.4.5  Eine ärztliche Beurteilung aufgrund der Akten ist nicht an sich unzuverläs-
sig. Für die Beweistauglichkeit entscheidend ist, dass genügend Unterlagen von 
persönlichen Untersuchungen vorliegen (RKUV 1988 Nr. U 56 S. 371 Erw. 5b). 
Dem reinen Aktengutachten kann voller Beweiswert zukommen, sofern ein lü-
ckenloser Befund vorliegt, und es im Wesentlichen nur um die ärztliche Beurtei-
lung eines an sich feststehenden medizinischen Sachverhaltes geht. Aktengut-
achten sind insbesondere dann von Belang, wenn die relevanten Befunde mehr-
fach und ohne wesentlichen Widerspruch bereits erhoben worden sind, aber die 
Zuordnung zu einer Diagnose oder der Kausalzusammenhang und das Ausmass 
der Behinderung verschieden bewertet werden. In diesen Fällen kann in einem 
Aktengutachten das Für und Wider der verschiedenen Meinungen erwogen und 
die überwiegende Wahrscheinlichkeit für eine bestimmte Beurteilung deutlich 
gemacht werden (Bundesgerichtsurteil 8C_383/2011 vom 9.11.2011 Erw. 4.2 mit 
zahlreichen Hinweisen, insb. auf  8C_540/2007 vom 27.3.2008 Erw. 3.2 mit Hin-
weisen).

2. Den vorliegenden medizinischen Akten lässt sich folgendes entnehmen: 

2.1.1  Am 24. April 2015 rutschte die Beschwerdeführerin beim Schliessen eines 
Badezimmerfensters aus und stürzte über den Badewannenrand, wobei sie mit 
der rechten Schulter auf die Badewannenkante schlug (Vi-act. 4 S. 3; vgl. auch 
Vi-act. 9 und 19). Der erstbehandelnde Dr.med. F.________ (Notfallpraxis __) at-
testierte am 25. April 2015 eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit (Vi-act. 1). Am 25. 
April 2015 wurde im Röntgeninstitut __ ein Röntgenbild des Schultergelenks 
rechts (Neer und a.p.) erstellt, worauf sich eine regelrechte Zentrierung des Hu-
meruskopfes auf das Glenoid, eine normale Acromiohumerale-Distanz, kein 
Nachweis einer dislozierten Fraktur, eine regelrechte Darstellung des AC-
Gelenks sowie normale umgebende Weichteile und ein mitabgebildetes Lungen-
parenchym zeigten (Vi-act. 3, Röntgenbericht vom 27.4.2015).

Der Hausarzt Dr.med. E.________ (FMH Allgemeinmedizin, __) attestierte am 
27. April 2015 eine vollständige Arbeitsunfähigkeit bis voraussichtlich 10. Mai 
2015 (Vi-act. 2). 

2.1.2  Am 30. April 2015 nahm Dr.med. K.________ (FMH Radiologie) im Rönt-
geninstitut __ eine MRI Arthrographie der Schulter rechts vor, bei Fragestellung 
nach ligamentärer oder ossärer Sehnenläsion (Vi-act. 5). Laut dem dazugehöri-
gen Bericht wurde folgender Befund erhoben: Knochenmarködem im Tuberculum 
majus mit abgrenzbarem Frakturspalt, leichte Signalalteration der ansatznahen 
Supraspinatussehne, regelrechte Abgrenzbarkeit der Subscapularissehne, der 
Infraspinatussehne und der Sehne des Musculus teres minor. Auch zeigte sich 

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ein regelrechter Verlauf der langen Bizepssehne im Sulcus bicipitalis und eine 
normale Abgrenzbarkeit des Bizepssehnenankers. Es wird ein sublabraler Re-
cessus festgehalten, eine normale akromiohumerale Distanz, eine unauffällige 
Darstellung des AC-Gelenkes und keine Bursitis subacromialis. Die Beurteilung 
lautete: Nicht-dislozierte Fraktur des Tuberculum majus und mögliche Distorsi-
on/Zerrung des Supraspinatussehnenansatzes.

2.2.1  In seinem Bericht zur Konsultation vom 6. Juni 2016 (recte: 6.6.2015 vgl. 
Vi-act. 15) hielt Dr.med. G.________ an Diagnosen einen Zustand nach schwe-
rer Schulterkontusion mit Bone Bruise rechts, ein CRPS Typ 1 sowie ein HWS-
Syndrom fest. Die Patientin gehe regelmässig zur Ergo- und Physiotherapie. Sie 
berichte, dass es ihr insgesamt besser gehe. Sie fühle sich jedoch noch nicht in 
der Lage, einer geregelten Arbeit nachzugehen. Hauptproblem seien die 
schraubstockartigen Schmerzen, die bereits nach wenigen Minuten bei Hausar-
beiten im Bereich der rechten Schulter auftreten würden. 

Die Schulter sei passiv gut beweglich. Die schraubstockartigen Schmerzen seien 
eher neurogen bedingt. Aus diesem Grund sei eine erneute Infiltration diesmal 
der Facettengelenke sinnvoll. Dr.med. G.________ empfahl zur Mobilisierung 
des Schulterblattes die Fortführung der Physio- und Ergotherapie. Dem Hausarzt 
Dr.med. E.________ empfahl er, mit der Patientin die Einnahme eines Antide-
pressivums zu diskutieren. Die Arbeitsunfähigkeit verlängerte Dr.med. 
G.________ nochmals um einen Monat. Er habe der Patientin zu verstehen ge-
geben, dass ab Anfang Juli 2015 zumindest eine Teilarbeitsfähigkeit diskutiert 
werden müsse (Vi-act. 15 S. 2). 

2.2.2  Im Röntgenbild des Schultergelenks rechts (Neer und a.p.) vom 17. Juni 
2015 konnte Dr.med. K.________ kein sicheres Korrelat für die beklagte Sym-
ptomatik feststellen, auch keine heterotopen Ossifikationen (Vi-act. 18). Im Be-
richt zur Konsultation vom 17. Juni 2015 hielt Dr.med. G.________ als aktuelle 
Diagnose eine nicht dislozierte Tuberculum majus Fraktur rechts und einen Ver-
dacht auf CRPS Typ 1 fest (Vi-act. 19 S. 1). Das Tuberculum majus sei frakturiert 
gewesen, sei aber sicher mittlerweile wieder stabil integriert. Es zeigten sich nun, 
vor allen Dingen, im nativen Röntgen Zeichen einer Algodystrophie (CRPS). 
Auch die unverhältnismässig starken Schmerzen, mit Brennen in der Nacht, 
sprächen hierfür. Symptome der Weichteile mit Schwellung und livider Verfär-
bung fehlten jedoch (Vi-act. 19 S. 2).

2.2.3  Am 21. August 2015 berichtete Dr.med. G.________ Dr.med. E.________, 
dass die zunehmende Bewegungseinschränkung, auch passiv, für eine adhäsive 
Kapsulitis (frozen shoulder) spreche (Vi-act. 37 S. 6). Am 25. August 2015 nahm 

11

Dr.med. G.________ bei der Patientin eine intraartikuläre Infiltration an der rech-
ten Schulter mit 10ml Rapidocain und 40mg Kenacort vor, was eine kurzzeitige 
Besserung bewirkte (Vi-act. 37 S.7).

2.2.4  Im Konsultationsbericht vom 12. September 2015 hielt Dr.med. 
G.________ eine weitgehend unveränderte Situation fest (klinischer Befund: ak-
tive Elevation 90°, Aussenrotation 40°, Innenrotation bis L5). Die Patientin habe 
immer noch das Gefühl, von der Physio- und Ergotherapie zu profitieren, wes-
halb diese weitergeführt werden können. Fortschritte seien jedoch nicht zu objek-
tivieren. Dr.med. G.________ empfahl eine Weiterführung der medikamentösen 
Schmerzbehandlung. Aus orthopädischer Sicht könne er der Patientin keine wei-
tere Unterstützung anbieten (Vi-act. 45).

Im Bericht zur Konsultation vom 16. September 2015 wurde eine adhäsive Kap-
sulitis (DD CRPS Typ 1) festgehalten. Auch hielt Dr.med. G.________ fest, dass 
durch die intraartikuläre Kortikoid-Infiltration die Beschwerden etwas zurückge-
gangen seien. Die Arbeitsunfähigkeit als Coiffeuse und als Serviceangestellte im 
Hotel sei weiterhin zu 100% gegeben (Vi-act. 47).

2.2.5  Ein Röntgenbild des rechten Schultergelenks (Neer und a.p.) vom 14. Ok-
tober 2015 zeigte (im Vergleich zum Röntgenbild vom 17.6.2015) eine regelrech-
te Zentrierung des Humeruskopfes auf das Glenoid, eine normale glenohumerale 
Gelenkspaltweite, eine regelrechte akromiohumerale Distanz, keinen Nachweis 
intra- oder periartikulärer Ossifikationen, eine leichte AC-Gelenksarthrose sowie 
unauffällig umgebende Weichteile (...) (Vi-act. 57).

2.3 Vom 21. bis 27. Oktober 2015 war die Beschwerdeführerin im Spital __ 
hospitalisiert. Am 22. Oktober 2015 nahm Dr.med. G.________ folgenden opera-
tiven Eingriff vor (Vi-act. 71 S. 2ff., Vi-act. 60): Schulterarthroskopie mit Débride-
ment der Supraspinatussehne und partieller Synovectomie subacromialer De-
kompression rechts. Im Abschnitt "Technik" hielt Dr.med. G.________ fest, dass 
sich nach Ringerlösung mit 1mg Adrenalin/l kein intraartikulärer Erguss entleerte. 
Es zeigte sich etwas Synovialitis im Rotatorenintervall. Die Subscapularissehne 
(SCP) inserierte korrekt. Die lange Bizepssehne (LBS) war intakt und verlief in ih-
rem Sulcus stabil. Das Ligamentum glenohumerale superius (SGHL) war intakt. 
Die Supraspinatussehne (SSP) zeigte eine artikulärseitige Auffaserung. Die In-
fraspinatussehne (ISP) inserierte korrekt. Es zeigte sich ein typischer bare spot 
im dorsalen Anteil des Tuberculum majus. Der Knorpel am Humeruskopf und am 
Glenoid war intakt. Die Insertion der Bizepssehne war intakt und mit dem Tastha-
ken stabil. Das Labrum inserierte zirkumferenziell unauffällig. Das Ligamentum 
glenohumerale medius und inferius (MGHL, SGHL) war kräftig. Es erfolgte das 

12

Débridement der Supraspinatussehne. Anschliessend zeigte sich eine unauffälli-
ge Insertion der Supraspinatussehne. Partielle Synovectomie. 

Im Subacromialraum zeigte sich eine deutliche Bursitis subacromial. Das Liga-
mentum coracoacromiale (CAL) war intakt und nicht ausgefasert. Kaum Entzün-
dung der Bursa. Es erfolgte ein sparsames Débridement subaromial mit Wechsel 
der Portale. Die Rotatorenmanschette zeigte bursaseitig keine Läsion (Vi-act. 71 
S. 3).

2.4 Auf Zuweisung des Hausarztes wurde die Beschwerdeführerin am 9. De-
zember 2015 von Dr.med. H.________ (FMH Orthopädische Chirurgie und 
Sportmedizin, __) untersucht (Vi-act. 85). Bei hochgradigem Verdacht auf ein 
CRPS mit frozen shoulder nach nicht dislozierter Tuberculum majus Fraktur sei 
seiner Meinung nach eine längerfristige physiotherapeutische Behandlung indi-
ziert. Weitere operative Massnahmen seien aktuell nicht angebracht (Vi-act. 85 
S. 2).

2.5 In seinem Bericht zur Konsultation vom 16. Dezember 2015 hielt Dr.med. 
G.________ neben den bereits bekannten Diagnosen (u.a. chronifizierter Schul-
ter-/Armschmerz) neu depressive Episoden und einen Zustand nach Burnout-
Syndrom fest (Vi-act. 86). Die Patientin habe unverändert Schmerzen. Das Rönt-
genbild des rechten Schultergelenks (Neer/a.p.) vom gleichen Tag (Vi-act. 87) 
zeige einen regelrechten Gelenkspalt glenohumeral, Acromion Humeruskopf Ab-
stand über 10mm, keine Weichteilverkalkungen, regelrechte Knochendichte. 
Dr.med. G.________ hielt fest, dass bei der Patientin ein chronisches Schmerz-
syndrom von der HWS über die Schulter zum Teil bis in die Hand (überwiegend 
Mittelfinger) ausstrahle. Eine radikuläre Symptomatik liege nicht vor. Es bestehe 
weiterhin eine 100%-ige Arbeitsunfähigkeit. Neben der Physiotherapie empfahl 
Dr.med. G.________ bezüglich chronischem Schulter-/Arm-syndrom eine ergo-
therapeutische Behandlung.

2.6 Im Zwischenbericht vom 10. Februar 2016 hielt der Physiotherapeut 
P.________ (BSc FH) fest, dass mit der Kombination von Ergo- und Physiothe-
rapie bei der Patientin nun konstant leichte Fortschritte bemerkbar seien, jedoch 
sei sie im Alltag in allen Situationen noch deutlich eingeschränkt. Mit dem Weiter-
führen der Therapie könne langfristig ein positives Resultat erzielt werden (Vi-act. 
110). 

2.7.1  Am 15. und 19. Februar 2016 wurde die Beschwerdeführerin in der 
PMEDA AG (Zürich) in den Disziplinen Orthopädie, Neurologie und Psychiatrie 
begutachtet. Das polydisziplinäre Gutachten wurde am 13. Mai 2016 erstattet (Vi-

13

act. 124). Prof. Dr.med. J.________ (FMH Neurologie), Dr.med. L.________ 
(FMH Neurologie, Fähigkeitsausweis [SGKN] Elektroneuromyographie), Dr.med. 
M.________ (Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsappa-
rates FMH, zertifizierter medizinischer Gutachter SIM) und Dr.med. N.________ 
(Psychiatrie und Psychotherapie) kamen in der gutachterlichen Konsensbeurtei-
lung u.a. zu den folgenden Ergebnissen (Vi-act. 124 S. 2f.):

Auf neurologischem und psychiatrischem Gebiet bestehen keine die Arbeitsfähig-
keit oder die Integrität tangierenden Unfallfolgen. (...).

Bei der hiesigen gutachterlichen Untersuchung lässt sich eine leichte Atrophie der 
dorsalen Schulterkulisse rechts erheben, keine namhafte oder messbare Ver-
schmächtigung des rechten Arms, keine Zeichen einer höhergradigen Gebrauchs-
störung, seitengleiche Trophik von Haut und Weichteilen im Bereich der Arme oh-
ne Zeichen einer regionalen Reflexdystrophie. Der rechte Arm wird spontan in 
Schonung gehalten, die Entkleidung gestaltet sich mit Schonungstendenz des 
rechten Armes schwieriger. Die Bewegungsprüfung erbringt ein mittelgradiges De-
fizit die rechte Schulter betreffend (...). 

Zusammengefasst liegt eine posttraumatische Kapsulitis mit aktuell rückläufiger 
Beschwerdesymptomatik die rechte Schulter betreffend vor, das Bewegungsaus-
mass ist noch etwa hälftig eingeschränkt, insbesondere den aktiven Umfang betref-
fend. (...).

Die Versicherte ist in ihrer Arbeitsfähigkeit durch die Gebrauchsstörung des rech-
ten Armes erheblich eingeschränkt und die angestammte Tätigkeit als Reinigungs-
kraft und Zimmermädchen im Hotel ist derzeit nicht leistbar (Arbeitsunfähigkeit 
100%). Ebenso wenig ist die Tätigkeit im Lernberuf als Coiffeuse ausführbar (Ar-
beitsunfähigkeit 100%). Leidensangepasste Arbeiten mit leichter Nutzung des 
rechten Arms, wie Arbeiten an Pforten, Rezeptionen, in Telefon- und Wachdiens-
ten sind aus gutachterlicher Sicht jedoch uneingeschränkt leistbar (Arbeitsfähigkeit 
100%, Pensum und Rendement 100%). 

Eine vollumfängliche Bewegungsfähigkeit kann als Behandlungsziel erreicht wer-
den. Mit Fortsetzung der bisherigen Therapie darf eine zunehmend verbesserte 
Beweglichkeit erwartet werden, sodass in spätestens drei Monaten die Wiederauf-
nahme der angestammten Tätigkeit zu erwarten ist, dies mit schrittweiser Einge-
wöhnung (in monatlichen Arbeitsfähigkeits-Inkrementen von 25%). 

Der Endzustand ist noch nicht erreicht und kann ggf. nochmals per Ende 2016 or-
thopädisch geprüft werden. 

2.7.2  Im orthopädischen Teilgutachten wurde bei der klinischen Funktionsprü-
fung folgendes festgehalten (S. 8 unten):

Rechts passiv Links Normwerte
Anteversion/Retroversion 100-0-20° 170-0-40° 170-0-40°
Abduktion/Adduktion 60-0-20° 170-0-40° 170-0-40°
Aussen-/Innenrotation 20-0-60° 50-0-90° 50-0-90°

14

Bei den Ellenbogengelenken bestand eine freie Beweglichkeit, ebenso bei den 
Handgelenken und beim Fingerspiel (S. 9). Die lange Bizepssehne und das Ster-
noklavikulargelenk waren ohne Schmerzangabe (S. 8 Mitte).

Es bestehe eine Bewegungseinschränkung des rechten Schultergelenks, eine 
Gebrauchsstörung des rechten Arms sowie eine rasche Ermüdbarkeit des rech-
ten Arms (S. 12 Ziff. 1.5). Die folgende Diagnose wurde gestellt (S. 9 und S. 12 
Ziff. 1.7): Posttraumatische adhäsive Kapsulitis des rechten Schultergelenks 
nach Tuberculum majus-Infraktion 04/2015, ICD-10: M75.0. Die geltend gemach-
te Gesundheitsschädigung sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit Folge des 
Unfalls vom 25. April 2015 (recte: 24. April 2015). Konkurrierende Faktoren seien 
nicht evident. Eine Schultergelenkvorerkrankung liege nicht vor (S. 12 Ziff. 2.1 
und 2.2.1). 

2.7.3  Gemäss dem neurologischen Teilgutachten wurden von der Versicherten 
vorrangig Schulterschmerzen rechts beschrieben. Unfallunabhängig wurden Sen-
sibilitätsstörungen im rechten Mittelfinger berichtet. Der neurologische Befund 
war bis auf eine Empfindungsstörung des rechten distalen Mittelfingers regel-
recht, insbesondere fanden sich keine Paresen, Atrophien, Reflexauffälligkeiten, 
anderweitige umschriebene sensible Störungen oder vegetative Auffälligkeiten 
(Vi-act. 168, neurolog. Gutachten S. 11). Elektroneurographisch fand sich als Zu-
fallsbefund ein asymptomatisches Karpaltunnelsyndrom links. (...). Bei aktendo-
kumentiert wiederholt diskutiertem komplexen regionalen Schmerzsyndrom 
(CRPS) ergab sich hierfür unter Berücksichtigung von Anamnese und aktuellem 
klinischem Befund kein ausreichender Anhalt, die modifizierten Budapest-Krite-
rien waren nicht erfüllt. Auch die aktendokumentierten klinischen Befunde und 
die stattgehabte radiologische Zusatzdiagnostik (vgl. hierzu Vi-act. 168, Anhang 
zum neurolog. Gutachten) würden gegen ein CRPS sprechen. 

Zur Frage, welche Beschwerden einer organisch nachweisbaren Störung zuzu-
ordnen seien, hielt der neurologische Gutachter u.a. fest, dass eine Schädigung 
der Endäste der sensiblen Fasern des rechten Nervus medianus, bzw. eine resi-
duelle Teilläsion des rechten Nervus medianus nach langjährig zurückliegender 
Karpaltunneloperation rechts denkbar bleibe, elektrophysiologisch habe sich hier-
für jedoch kein Korrelat gefunden (S. 13 Ziff. 1.5). Es wurde die folgende Diagno-
se gestellt (S. 13 Ziff. 1.7): Asymptomatisches Karpaltunnelsyndrom links, an-
sonsten kein Nachweis einer zentralen oder peripher-neurogenen Störung, ins-
besondere kein ausreichender Anhalt für ein komplexes regionales Schmerzsyn-
drom (CRPS). Aus neurologischer Sicht sei keine Gesundheitsschädigung als 
Folge des Unfalls vom 25. April 2015 (recte: 24. April 2015) nachweisbar (S. 13 
Ziff. 2.1). 

15

2.7.4  Im psychiatrischen Teilgutachten konnte kein Anhalt für eine psychiatri-
sche (recte: psychische) Erkrankung mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest-
gestellt werden. Die Angaben zur aktuellen Medikation würden auf eine regel-
mässige und potentiell suchtinduzierte Einnahme des Benzodiazepins Loraze-
pam schliessen lassen. Hier liege eine leitlinienwidrige Verordnung von Benzo-
diazepinen vor, eine schrittweise Beendigung der Medikation sei daher anzuraten 
(S. 9 oben). 

2.8 Im Bericht zur Konsultation vom 13. April 2016 hielt Dr.med. G.________ 
neben den bekannten Diagnosen neu eine fortgeschrittene Osteochondrose C5/6 
und C6/7 mit foraminaler Enge C5/6 rechts fest (Vi-act. 116 mit Verweis auf MRI 
HWS mit Kontrastmittel vom 11.4.2016).

2.9 Auf Zuweisung von Dr.med. G.________ untersuchte am 26. April 2016 
Dr.med. D.________ (Chefarzt Orthopädie, __) die Beschwerdeführerin aufgrund 
einer fortgeschrittenen Osteochondrose C5/6, C6/7 (Vi-act. 121 S. 2 oben). Er 
gelangte zur Beurteilung, dass bei der Patientin ein multilokuläres Schmerzpro-
blem vorliege. An erster Stelle stehe der rechte Arm. Dort scheine die Schulter 
das grösste Handicap zu sein. Die ausstrahlenden Schmerzen in die Hand mit 
Kribbelparästhesien von Dig 1-5 würden die Dermatome C6-C8 betreffen. Das 
Foramen C8 sei aber auf der rechten Seite weit. Des Weitern äusserte Dr.med. 
D.________ den Verdacht auf eine Schmerzverarbeitungsstörung. Dafür spreche 
die Vergangenheit, dass die Patientin einmal im Spital __ wegen eines lumbora-
dikulären Schmerzsyndroms sechs Wochen mit erheblicher Opiatmedikation kei-
ne Verbesserung gezeigt habe. Operativ könne er nicht helfen, von einer theore-
tischen Operation in den Segmenten C5/C6 und C6/C7 riet Dr.med. D.________ 
ab (Vi-act. 121 S. 2).

2.10 Im Bericht zur Konsultation vom 6. Juni 2016 (Vi-act 131) hielt Dr.med. 
G.________ an Diagnosen einen Zustand nach schwerer Schulterkontusion mit 
Bone Bruise rechts und HWS Syndrom und ein CRPS Typ 1 fest. Die Schulter 
sei passiv gut beweglich. Die schraubstockartigen Schmerzen seien eher neuro-
gen bedingt. Dr.med. G.________ schlug eine Infiltration der Facettengelenke 
vor.

In den Berichten zur Konsultation vom 4. Juli 2016 und vom 12. September 2016 
hielt Dr.med. G.________ eine weitgehend unveränderte Situation fest (Vi-
act. 27, 136 und 146; Bf-act. 19).

2.11  Am 8. Oktober 2016 berichtete der Hausarzt Dr.med. E.________ der Vor-
instanz, dass ein sehr unbefriedigender Zustand der rechten Schulter vorliege. 

16

Die Beschwerdeführerin sei mit so einer Schulter nicht arbeitsfähig, weswegen 
am 15. September 2016 eine erneute Überweisung an den Orthopäden Dr.med. 
H.________ stattgefunden habe (Vi-act. 157).

Nach Zuweisung durch Dr.med. H.________ fertigte Dr.med. Q.________ (FMH 
Radiologie, __) am 30. September 2016 ein Arthro-MRI des rechten Schulterge-
lenks an. Im dazugehörigen Bericht wurde als Beurteilung folgendes festgehalten 
(Vi-act. 167): 

Leichtgradige Tendinopathie der distalen Quadrizepssehne [recte wohl: Supraspi-
natussehne].
Bei Lateral slope des Acromions der Subcaromialraum eingeengt / Impingement-
konstellation. 
Anlagebedingt Foramen sublabrale.
Im Übrigen unauffälliges Arthro-MRI des rechten Schultergelenkes, gute Muskel-
qualität, keine Rotatorenmanschettenruptur.

2.12 Auf Veranlassung der Vorinstanz wurde die Beschwerdeführerin am 
19. Oktober 2016 erneut in der PMEDA in Zürich durch Dr.med. M.________ or-
thopädisch untersucht. Im orthopädischen Gutachten vom 21. November 2016 
(Vi-act. 168), welches sich auf die zur Verfügung gestellten Aktendokumente, die 
Erhebung der Krankengeschichte und die eigene Untersuchung durch Dr.med. 
M.________ stützte, wurden die folgenden Diagnosen festgehalten (Vi-act. 168-
10/19):

Bursitis subacromialis rechte Schulter nach Prellung 04/2015 mit Tuberculum ma-
jus Infraktion und operativer subacromialer Dekompression 10/2015

Mögliches Karpaltunnelsyndrom links 

Zu den Schultergelenken hielt Dr.med. M.________ u.a. folgendes fest (Vi-act. 
168-8/19):

Leichtgradige degenerative Vergröberung der Schultereckgelenke beidseits, ohne 
Instabilität, Angabe einer Druckdolenz über dem Schultereckgelenk rechts, Cross-
body-Sign rechts schlecht beurteilbar bei aktivem Gegenspannen, Klaviertasten-
phänomen beidseits negativ, Druckschmerzenangabe Tuberculum majus rechts, 
Schmerzangabe im Sulcus der langen Bizepssehne rechts, keine subacromiale 
Krepitation. Links insgesamt unauffälliger Palpationsbefund.

(...). 

Rechts (passiv) Links Normwerte
Anteversion/Retroversion 110-0-30° 170-0-40° 170-0-40°
Abduktion/Adduktion 90-0-30° 170-0-40° 170-0-40°
Aussen-/Innenrotation 50-0-80° 50-0-90° 50-0-90°

In der Beurteilung wurde u.a. festgehalten (S. 11):

Bei der hiesigen gutachterlichen Untersuchung wird eine Schonhaltung und 
Schonbewegung des rechten Arms dargeboten, auch im Rahmen der Ent-/ Anklei-

17

dung. Eine mit den reklamierten Schmerzen und der demonstrierten Bewegungs-
einschränkung korrelierende Inaktivitätshypotrophie des rechten Arms findet sich 
jedoch nicht, sodass zumindest das Ausmass der reklamierten Einschränkungen 
nicht plausibel und nicht ausreichend objektiviert ist. 

Objektive Zeichen eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms bestehen eben-
falls nicht. 

Im Vergleich zur Voruntersuchung ist die Beweglichkeit bei der passiven Prüfung 
als verbessert zu erheben. Die spezifischen Prüfungen der Rotatorenmanschette 
und des Subacromialraumes rechts sind mangels Kooperation nicht verwertbar. 
Gravierende Zeichen eines Karpaltunnelsyndroms links sind nicht evident.

Eine vorgelegte kernspintomographische Untersuchung vom September 2016 ob-
jektiviert eine relative subacromiale Enge, keine höhergradige oder namhafte Alte-
ration der Rotatorenmanschette, eine mögliche entzündliche Bursainfiltration und 
eine arthrotische Degeneration mit möglichem acromioclaviculärem Impingement 
unterhalb des rechten Schultergelenks. Die Befunde sind jedoch nicht geeignet, 
das hier präsentierte Ausmass der Beschwerden hinreichend zu erklären. 

Zumindest für angepasste (körperlich leichte, wechselbelastende) Tätigkeiten ist 
somit keine Minderung der Arbeitsfähigkeit mehr anzunehmen (Arbeitsfähigkeit 
100%, Pensum und Rendement 100%). Für die angestammten/letzten Tätigkeiten 
ist derzeit allenfalls noch ein um 50% gemindertes Rendement anzunehmen (Ar-
beitsfähigkeit 50%; Pensum 100%, Rendement 50%) und eine weitere Steigerung 
ist zu erwarten (Arbeitsfähigkeit von 75% spätestens per Ende 2016, von 100% 
spätestens per Ende Februar 2017).

2.13  Am 7. November 2016 nahm Dr.med. H.________ bei der Beschwerdefüh-
rerin im Spital __ den folgenden operativen Eingriff vor (Vi-act. 169, OP-Bericht 
vom 9.11.2016 und Austrittsbericht vom 20.11.2016): Schulterarthroskopie rechts 
mit Labrumrefixation (Push-Look-System), Bizepssehnentenotomie, Subacromia-
le Bursektomie. Bei der Inspektion des Intraartikulärraumes zeigte sich im Be-
reich des vorderen Labrums ein kleiner Abriss. Die Subscapularissehne war so-
weit unauffällig, das übrige Labrum intakt. Die lange Bizepssehne zeigte im Be-
reich des Sulcus bicipitalis (überraschenderweise) eine hochgradige Partialruptur 
mit Tendinitis. 

Im postoperativen Verlaufsbericht vom 7. Dezember 2016 hielt Dr.med. 
H.________ fest, die Patientin sei gesamthaft beschwerdegebessert. (...). Eine 
Arbeitsfähigkeit sei aktuell noch nicht gegeben (Vi-act. 174). 

2.14  Am 14. Dezember 2016 beauftragte die Vorinstanz Dr.med. I.________ 
mit der Erstellung eines Aktengutachtens zur Beantwortung der Fragen, ob 1. der 
schulterarthroskopische Eingriff vom 7. November 2016 eine (Teil)Folge des Un-
falls vom 24. April 2015 sei und 2. falls nein, per wann mit Blick auf die gutachter-
lichen Erkenntnisse der PMEDA vom 13. Mai 2016 bzw. vom 21. November 2016 
der medizinische Endzustand bezüglich Unfallfolgen erreicht sei (Vi-act. 177). 

18

Die erste Frage wurde von Dr.med. I.________ im Aktengutachten vom 23. De-
zember 2016 wie folgt beantwortet (Vi-act. 181 S. 5):

Aufgrund der vorliegenden Dokumentation findet sich ein unfallkausaler Status quo 
ante mit dem Zeitpunkt vom 14.10.2015 (Zeitpunkt der radiologisch unauffälligen 
Schulterbefunde ohne sicheres Korrelat für die beklagte Symptomatik und ohne 
Dislokation der Tuberculum majus Fraktur). Zu diesem Zeitpunkt kann von einer 
ossären Konsolidation der Fraktur selber ausgegangen werden. Hingegen zeigen 
auch meine langjährigen klinischen Erfahrungen mit nicht dislozierten Tuberculum 
majus Frakturen und dem wie im vorliegenden Fall nachgewiesenen bone bruise 
(Knochenödem) recht langwierige Verlaufe, welche tatsächlich nicht selten bis zu 1 
Jahr nachdauern können. Im vorliegenden Fall wurde bei der Versicherten ein letz-
tes MRI der rechten Schulter am 30.4.2015 durchgeführt. Hier findet sich nach 
meiner persönlichen Beurteilung dieser Bildgebung ein wenige mm im Längs-
durchmesser messendes Ausrissfragment (Bild WL 148). Dieses war in der Folge 
resorbiert und in keiner der Standardröntgenkontrollen mehr nachgewiesen wor-
den.

Die zweite Frage beantwortete Dr.med. I.________ wie folgt (Vi-act. 181 S. 5):

Der medizinische Endzustand bezüglich der morphologisch fassbaren Unfallfolgen 
und des am 14. Oktober 2015 nicht mehr nachgewiesenen unfallkausalen Korrela-
tes ist gemäss den vorliegenden Akten erreicht.

Es ergeben sich unbestritten folgende, klinisch, radiologisch und bildgebend fass-
bare unfallkausale Befunde an der rechten Schulter der Versicherten:

- eine nicht dislozierte Fraktur des Tuberculum majus am Humeruskopf rechts mit 
initial kleinem, wenige mm im Längsdurchmesser messendes Ausrissfragment 
(MRI 30.4.2015 Bild WL 148), welches in der Folge in den Verlaufsstandar-
dröntgenbildern nicht mehr zur Darstellung kommt.

- ein relevantes kontusionsbedingtes Knochenmarksödem im Bereich des Tuber-
culum majus und lateralen Humeruskopfes rechts.

- einwandfreier Röntgenbefund der rechten Schulter am 14.10.2015 ohne radio-
logischer Nachweis unfallkausaler Restbefunde ossärer Strukturen.

Dazu unfallfremde im Verlauf relevante Vorbefunde und unfallkausal nicht nach-
vollziehbare Verlaufskriterien:

- Fortgeschrittene osteodegenerative Befunde der HWS in Form der bildgebend 
nachgewiesenen Osteochondrose HWK 5/6 und 6/7 mit radikulärem, sensiblen 
Defizit der Wurzel C7 rechts.

- subacromiales Impingement der rechten Schulter bei Acromion Typ I-II nach 
Bigliani und AC-Gelenksarthrose bei eingeengtem Subacromialraum

- im Verlauf hochgradiger Verdacht auf unklare, nicht nachvollziehbare Schmerz-
verarbeitungsproblematik

- unfallkausal unklare, ab Oktober 2015 nicht mehr nachvollziehbare, weiterhin 
vollständige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit auch in einer schulteradaptier-
ten Tätigkeit (leichte Tätigkeiten in Wechselbelastung, ohne Heben, Tragen und 
Bewegen von Lasten > 10kg, ohne Arbeiten in Armvorhalte und Überkopfarbei-
ten, ohne Schläge und Vibrationen gegen die Schulter).

Abschliessend machte Dr.med. I.________ die folgenden Bemerkungen (Vi-act. 
181-6/6):

19

Das polydisziplinäre Gutachten ist an Umfang und Widersprüchlichkeit gegenüber 
den zahlreich involvierten Klinikern und behandelnden Ärzten nicht zu überbieten. 
Trotz dem verschwenderischen Aufwand und Umfang reichte es nicht aus, um die 
von den Klinikern erhobenen Befunde zu werten, sachgerecht zu würdigen und 
gegenüber den eigenen, zum Teil ja aber auch widersprüchlichen, bzw. den nicht 
erhobenen Untersuchungsbefunden zu diskutieren. Solche Gutachten genügen 
nicht der zu erwartenden Zweckbestimmung und sind daher wertlos.

Einzig der vorliegende Umfang beeindruckt angesichts des trotzdem vorhandenen 
Defizits an Schlüssigkeit. Dies insbesondere in der fehlenden Berücksichtigung ei-
ner ab ca. 4 - 6 Monaten nach dem Ereignis in keinster Weise mehr nachvollzieh-
baren 100%igen Arbeitsunfähigkeit und der relevanten Frage der WZW-Kriterien in 
den gewohnheitsmässig etablierten, offenbar insuffizienten therapeutischen 
Bemühungen. Zudem werden zweifellos relevante Befunde vom Neurologen be-
treffend ein offensichtlich vorbestehendes, degeneratives, unfallfremdes Problem 
der HWS grosszügig skotomisiert. Der im Verband mitbeteiligte Psychiater findet 
es nicht für angezeigt, wenigstens einige Worte zu verlieren zur offensichtlich vor-
liegenden Problematik wie Schmerzverarbeitungsstörung, Burnout, warum eine 
Depression vorliege oder nicht vorliegen könne und warum eine Verdeutlichung 
des Schmerzbildes vorhanden sei oder eben nicht.

2.15 Nachdem am 3. Januar 2017 der ablehnende Einspracheentscheid der 
Vorinstanz erging, erhob der Operateur Dr.med. H.________ namens der Be-
schwerdeführerin "Einspruch" gegen diesen Entscheid (Vi-act. 190). Bei der Ope-
ration vom 7. November 2016 habe sich eine posttraumatische, hochgradige Bi-
zepssehnenpartialruptur nach Humeruskopffraktur rechts gezeigt. Es dürfe des-
halb davon ausgegangen werden, dass die Beschwerden, welche bis zum No-
vember 2016 bestanden hätten, eindeutig auf das Unfallereignis zurückzuführen 
seien. Aktuell weise die Patientin eine deutliche Beschwerdebesserung auf (Vi-
act. 190).

2.16 Vor Verwaltungsgericht reicht die Vorinstanz eine weitere Aktenbeurteilung 
von Dr.med. I.________ vom 8. März 2017 ein, worin er die Fragen der 
Vorinstanz wie folgt beantwortet (Vi-act. Beilage 1 , Fragen kursiv):

1. Sind auf den intraoperativen Bildern vom 27.10.2015 [= Vi-act. 200 S. 3ff.; recte 
22.10.2015] Verletzungen einer Schulterkontusion vom 24.04.2015 ersichtlich? 
Wenn "ja"; welche?

In den Operationsdokumenten vom 27.10.2015 [recte 22.10.2015] Dr. G.________ 
wird die Diagnose St. n. nicht dislozierter Tuberculum majus Fraktur, sowie einer 
intraartikulärseitigen Partialläsion der SSP-Sehne, sowie der Verdacht auf ein 
CRPS Typ 1 festgehalten. Bei der Operation werden lediglich ein Débridement der 
SSP-Sehne und eine subakromiale Dekompression rechts beschrieben. Im Text 
des Operationsberichts ausführlich festgehalten ist, dass kein Erguss im Gelenk 
vorliege, dazu eine ausführliche, lückenlose Beurteilung von Normalbefunden an 
den Sehnen (Subscapularis, lange Bizepssehne, superiores glenohumerales Li-
gament, die Supraspinatussehne mit artikulärseitigen Auffaserungen) entspre-
chend einem altersentsprechenden Normalbefund bei einer 46-jährigen Versicher-

20

ten (recte: knapp 54-jährig im Zeitpunkt der OP vom 22.10.2015). Dazu intakte Li-
gamente glenohumerali und je ein kräftiges mittleres gleno-humerales und scapu-
lo-humerales Ligament. Zusammenfassend handelt es sich bei dieser intraoperati-
ven Beschreibung um nichts anderes als altersentsprechende Normalbefunde. Da-
her ergibt sich die Schlussfolgerung, dass es versicherungsmedizinisch unhaltbar 
ist, aus diesen ausführlich und korrekt festgehaltenen intraoperativen Befunden ei-
ne Unfallkausalität an irgendwelchen Strukturen der betroffenen Schulter herzulei-
ten. Die am 07.11.2016 beigelegte Bilddokumentation bestätigt vollumfänglich das 
am 27.10.2015 verfasste Schrifttum. 

2. Was wurde bei der Operation vom 27.10.2015 [recte: 22.10.2015] saniert, bzw. 
durchgeführt?

Es wurden in Form der dokumentierten operativen Schritte (Débridement der SSP-
Sehne, partielle Synovektomie und subakromiale Dekompression) eine operative 
Tätigkeit festgehalten, welche in keiner Weise Strukturen gelten kann, welche ein 
unfallkausales Korrelat nachweisen lassen. Die operativen Befunde entsprechen 
weitgehend einer altersentsprechenden Normalpopulation und sind so beschrieben 
eine höchst relative Indikation zu einem operativen Eingriff.

3. Sind auf den Bildern 07.11.2016 Veränderungen gegenüber denjenigen vom 
27.10.2015 sichtbar? Wenn "ja", welche und worauf führen Sie diese zurück?

Nein. Es sind keine relevanten Veränderungen auszumachen.

4. Durch das Ereignis vom 24.04.2015 erlitt die Versicherte eine nicht dislozierte 
Tuberculum majus Fraktur. Können durch den Schlag, welcher eine solche Fraktur 
herbeiführt, auch Sehnen, Muskeln und Bänder verletzt werden? Wenn "ja" welche 
und wo würde sich diese Lokalisation befunden?

Durch einen Schlag auf das exponierte Tuberculum majus als gezielten Kompres-
sionsmechanismus ist eine Fraktur dieses vorstehenden Knochenanteils unfallkau-
sal nachvollziehbar und ausgewiesen. Durch einen gezielten Schlag auf Sehnen 
und Bandstrukturen ist eine gleichzeitige Ruptur derselben höchst unwahrschein-
lich bis nicht möglich. Eigentlich stellt sich die Frage ja gar nicht, da angesichts der 
arthroskopisch bildgebenden Dokumentation im Operationsbericht vom 27.10.2015 
sämtliche diesbezügliche Strukturen als arthroskopisch normal beurteilt werden.

5. Im Operationsbericht vom 27.10.2015 wird eine Partialläsion der Supraspina-
tussehne rechts beschrieben. Im Operationsbericht vom 07.11.2016 eine vordere 
obere Labrumläsion 10-12 Uhr, sowie eine hochgradige Bizepssehnenruptur [recte: 
Bizepssehnenteilruptur] mit lokaler Tendinitis. Sind diese Läsionen durch das Er-
eignis vom 24.04.2015 erklärbar? Bitte begründen Sie Ihre Antwort.

Man geht von einem Ereignis am 24.04.2015 mit einer nachvollziehbaren unfall-
kausalen Fraktur des Tuberculum majus an der rechten Schulter aus. Am 
24.10.2015 werden an der gleichen Schulter unfallkausal unbestritten praktisch nur 
Normalbefunde beschrieben. Die in der Zwischenzeit im Wandel der Zeit aufgetre-
tenen, von Dr. H.________ am 07.11.2016 festgehaltenen arthroskopischen Be-
funde sind ätiopathologisch ein Mysterium. (Anmerkung: Nicht selten werden Be-
funde zur Rechtfertigung einer relativen Operationsindikation deskriptiv überbe-
tont). Die so formulierten Befunde sind aber mit Sicherheit nicht dem Ereignis vom 
24.04.2015 zuzuordnen. Da die zeitnah erhobenen arthroskopischen Befunde vom 
24.10.2015 praktisch nur Normalbefunde an der betroffenen Schulter beschreiben 
und entsprechend fotodokumentiert worden sind. Keinesfalls ist davon auszuge-

21

hen, dass gerade in diesem Operationsbericht vom 27.10.2015 in einer selten ge-
sehenen Gründlichkeit auf die einzelnen festgehaltenen Strukturen eingegangen 
wird.

2.17 Vor Verwaltungsgericht reicht die Beschwerdeführerin ein ärztliches Zeug-
nis von Dr.med. H.________ vom 21. April 2017 ein, worin ihr eine vollständige 
Arbeitsunfähigkeit vom 7. November 2016 bis 21. April 2017 sowie eine voraus-
sichtliche vollständige Arbeitsunfähigkeit von 100% für die nächsten 8-10 Wo-
chen attestiert wird (Bf-act. 35). Zudem reicht sie einen Verlaufsbericht von 
Dr.med. H.________ vom 28. April 2017 ein, wonach die Beschwerdeführerin ak-
tuell eine Verbesserung des Beschwerdeumfangs aufweise. Sie gebe jedoch un-
ter Belastung erhebliche Schmerzen an, das Bewegungsausmass habe zwi-
schenzeitlich auf einen aktiven Nacken- und Schürzengriff gesteigert werden 
können. Aufgrund der Befunde sei von einer positiven Gesamtbewertung auszu-
gehen, die Patientin benötige allerdings weiterhin langfristig Physiotherapie (Bf-
act. 36).

2.18 Mit Schreiben vom 5. April 2017 ersuchte die Vorinstanz Prof. Dr.med. 
J.________ von der PMEDA AG um Stellungnahme zu den Kritikpunkten von 
Dr.med. I.________ in seinen Berichten vom 23. Dezember 2016 und vom 8. 
März 2017 (Vi-act. 205). Gleichzeitig ersuchte die Vorinstanz Prof. Dr.med. 
J.________ um Beantwortung der Fragen des Rechtsvertreters der Beschwerde-
führerin gemäss seinem Schreiben vom 5. April 2017 (Vi-act. 204). Mit gutachter-
licher Stellungnahme vom 30. Mai 2017 (Vi-act. 206, Stellungnahme unterzeich-
net von Dr.med. L.________, Dr.med. M.________, Dr.med. N.________ und 
Prof. Dr.med. J.________) hielten die Gutachter fest, dass das neurologische 
Gutachten keinen Anhalt für eine Läsion der Spinalnervenwurzel von C7 ergeben 
habe. Auch der orthopädische Voruntersucher habe kein radikuläres Defizit be-
schrieben. Dieser Einwand von Dr.med. I.________ sei nicht schlüssig. Auch 
sein Einwand, dass allein die bildmorphologischen spinalen Befunde ein radi-
kuläres Defizit (von C7) belegen und die zervikalen Beschwerden begründen 
würden, stehe ausserhalb der Schulmedizin. Es sei notorisch, dass solche dege-
nerativen spinalen Befunde wie im Fall der Versicherten notorisch schwach mit 
klinischen Syndromen korrelieren würden. Derartige Befunde seien vielmehr in 
der allgemeinen Population hoch prävalent. (...). Auch habe der orthopädische 
Teilgutachter in seinen Befunden die Halswirbelsäule zweifelsfrei geprüft und die 
dabei erhobenen objektiven Befunde dokumentiert. Insbesondere könne Dr.med. 
I.________ auch keinen eigenen klinischen Befund entgegensetzen; er wäre gut 
beraten, eine eigene klinische Untersuchung durchzuführen, bevor er sich festle-
ge (Vi-act. 206-2/5). 

22

Die Festlegung von Dr.med. I.________ auf den 14. Oktober 2015 als Datum für 
den erreichten Status quo ante halte einer Prüfung ebenfalls nicht stand. Dr.med. 
I.________ führe selber aus, dass nach seiner langjährigen klinischen Erfahrung 
recht langwierige Verläufe nicht selten bis zu einem Jahr nachdauern könnten. 
Soweit Dr.med. I.________ sich auf den 14. Oktober 2015 festlege − ohne eige-
ne klinische Untersuchung − sei seine Stellungnahme widersprüchlich. 

Die Fragen des Rechtsvertreters der Beschwerdeführerin, die im Zusammenhang 
mit der Operation vom 7. November 2016 standen, konnten die Gutachter "ohne 
eigene Kenntnis des intraoperativen Situs" nicht beantworten (Vi-act. 206-3/5 
Fragen 1a-1c). Auf die Frage, ob es möglich sei, dass die Bizepssehnenpartial-
ruptur ursächlich auf den Unfall vom 24. April 2015 zurückzuführen sei, antworte-
ten die Gutachter, dass eine solche Partialruptur nicht vorbeschrieben sei (nicht 
vor dem OP-Bericht vom November 2016). Diese Ruptur könnte auf andere 
Traumata oder degenerative Alterationen zurückzuführen sein. Überwiegend 
wahrscheinliche Anhaltspunkte für eine unfallkausale Genese der Bizepssehnen-
partialruptur lägen nicht vor. Es erschliesse sich nicht, weshalb nicht auf den OP-
Bericht vom 27. Oktober 2015 abgestellt werden solle. Auch bestehe aus Sicht 
der Gutachter kein überwiegend wahrscheinlicher Anhalt, dass Dr.med. 
G.________ die Bizepssehnenpartialruptur übersehen habe. Auch hätten die 
Gutachter keinen Anhalt für eine überwiegende Glaubwürdigkeit der Annahme 
einer auf den Unfall in 2015 kausal zurückgehenden Bizepssehnenläsion. Die in-
tra-operativen Befunde aus 2015 und 2016 stünden zumindest gleichrangig 
glaubhaft nebeneinander und repräsentierten im Übrigen Beobachtungen an 
zwei unterschiedlichen Punkten auf der Zeitachse (Vi-act. 206-4/5). 

2.19 Zu ihrer Stellungnahme vom 6. Juli 2017 reichte die Beschwerdeführerin 
ein ärztliches Zeugnis von Dr.med. H.________ vom 16. Juni 2017 ein (Bf-act. 
38), wonach die Beschwerdeführerin für voraussichtlich weitere sechs Wochen 
vollständig arbeitsunfähig bleibe. Zudem hielt Dr.med. H.________ mit Schreiben 
vom 6. Juni 2017 gegenüber dem Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin fest, 
dass die Bizepssehnenpartialruptur intraoperativ nur unter Anheben der langen 
Bizepssehne möglich gewesen sei. Die partielle Ruptur zeige sich hierbei auf 
Höhe des Sulcus bicipitalis in unmittelbarer Nachbarschaft zum Tuberculum ma-
jus, welches im Rahmen des Sturzes gebrochen sei. Gemäss Dr.med. 
H.________ sei es vorstellbar, dass die lange Bizepssehne im Rahmen der Erst-
operation durch Dr.med. G.________ nicht ausreichend auf Höhe des Sulcus bi-
cipitalis angehoben und untersucht worden sei. Anderseits bleibe selbstverständ-
lich festzuhalten, dass auch degenerative Bizepssehnenläsionen bei einer 55-
jährigen Patientin vorstellbar seien. Da jedoch vor dem Unfall keinerlei Patholo-

23

gie von Seiten der rechten Schulter bestanden habe, müsse von einer Unfallkau-
salität ausgegangen werden (Bf-act. 37).

3.1 Im angefochtenen Einspracheentscheid verweist die Vorinstanz auf das Ar-
thro-MRI der rechten Schulter vom 30. April 2015, welches bei der Beschwerde-
führerin eine nicht dislozierte Fraktur des Tuberculum majus sowie eine mögliche 
Distorsion bzw. Zerrung des Supraspinatussehnenansatzes anzeigte. Gestützt 
darauf hat die Vorinstanz dafür die natürliche Kausalität anerkannt (angefocht. 
Entscheid S. 4 oben Ziff. 10 und 11). Sodann hat die Vorinstanz auf das von ihr 
veranlasste PMEDA-Gutachten vom 13. Mai 2016 abgestellt, nach welchem bei 
der Beschwerdeführerin eine vollständige Arbeitsfähigkeit (in einer 
leidensangepassten Tätigkeit) vorliege. Das Arbeitsunfähigkeitszeugnis von 
Dr.med. H.________ vom 30. September 2016 sei ohne Begründung und daher 
nicht geeignet, die gutachterlichen Erkenntnisse in Zweifel zu ziehen. Da keine 
divergenten fachärztlichen Meinungen vorlägen, könne auf das Gutachten abge-
stellt werden (angefocht. Entscheid S. 6 Ziff. 18 und 19). Mit Schreiben vom 16. 
Juni 2016 und vom 8. August 2016 habe man die Versicherte unter Hinweis auf 
ihre Schadenminderungspflicht aufgefordert, sich beruflich neu zu orientieren. 
Dabei sei ihr eine Übergangsfrist bis 31. August 2016 angesetzt worden. Mit 
Blick auf die bundesgerichtliche Rechtsprechung sei ihr hierfür eine Zeitspanne 
von drei bis fünf Monaten einzuräumen. Die angesetzte Frist zur beruflichen 
Neuorientierung habe nur zweieinhalb Monate betragen, was nach der Recht-
sprechung zu kurz gewesen sei und weshalb die verfügungsweise Taggeldein-
stellung per Ende August 2016 im Einspracheentscheid neu auf Ende September 
2016 festgelegt wurde (angefocht. Einspracheentscheid S. 6 f. Ziff. 21-25).

3.2 In der Beschwerde wird geltend gemacht, die Vorinstanz stütze sich bei der 
Taggeldleistungseinstellung einzig auf des Gutachten der PMEDA vom 13. Mai 
2016 bzw. das orthopädische Verlaufsgutachten vom 19. November 2016. Die 
Gutachter hätten allerdings keine Kenntnis von der Operation vom 7. November 
2016 gehabt, bei welcher Dr.med. H.________ eine hochgradige Bizepssehnen-
partialruptur diagnostiziert habe, welche auf den Unfall vom 24. April 2015 
zurückzuführen sei. Obwohl die Vorinstanz Kenntnis von dem Operations- und 
Austrittsbericht von Dr.med. H.________ gehabt habe, habe sie es für nicht ein-
mal nötig erachtet, dies im angefochtenen Einspracheentscheid zu erwähnen 
(Beschwerde S. 7 Ziff. 2 a und b). Des Weiteren erwähne die Vorinstanz auch 
das Aktengutachten von Dr.med. I.________ vom 23. Dezember 2016 nicht. Die-
ses Aktengutachten komme − ohne indes auf den OP- und Austrittsbericht von 
Dr.med. H.________ hinzuweisen − zum Schluss, dass sich bei der Beschwerde-
führerin ab dem 14. Oktober 2015 ein unfallkausaler Status quo ante eingestellt 

24

habe. Gleichzeitig bemerke Dr.med. I.________, dass die beiden PMEDA-
Gutachten an Umfang und Widersprüchlichkeit gegenüber den zahlreich invol-
vierten Klinikern und behandelnden Ärzten nicht zu überbieten seien. Die beiden 
Gutachten seien wertlos.

Damit könne nicht auf diese beiden PMEDA-Gutachten abgestellt werden. Aber 
auch das Aktengutachten von Dr.med. I.________ sei keineswegs schlüssig. So 
lege er nicht dar, weshalb die von Dr.med. H.________ diagnostizierte hochgra-
dige Bizepssehnenpartialruptur in keinem Zusammenhang mit dem Unfall vom 
24. April 2015 stehen soll. Dr.med. I.________ weise auch nicht darauf hin, dass 
es allenfalls möglich wäre, dass diese Bizepssehnenpartialruptur auf den Rönt-
gen vom 15. Oktober 2015 und auf den MRI vom 30. Mai 2015, 11. April 2016 
und 30. September 2016 nicht zu sehen gewesen sei und auch bei der Schul-
terarthroskopie vom 22. Oktober 2015 übersehen worden sei. Die Schmerzen 
der Beschwerdeführerin, die sich nach der ersten Schulterarthroskopie vom 22. 
Oktober 2015 sukzessive verstärkt hätten, der nachfolgende Beschwerdeverlauf 
und die nach der zweiten Schulterarthroskopie (vom 7.11.2016) spürbaren Ge-
sundheitsverbesserungen würden die Kausalität der Bizepssehnenpartialrup-tur 
zum Unfall vom 24. April 2015 deutlich zeigen (Beschwerde S. 8 Ziff. 2c).

3.3 In der Vernehmlassung führt die Vorinstanz aus, die natürliche Kausalität 
zwischen dem schulterarthroskopischen Eingriff vom 7. November 2016 und dem 
Unfall vom 24. April 2015 sei fraglich und werde derzeit in einem separaten Ver-
waltungsverfahren geklärt (Vernehmlassung S. 6 Ziff. 10; vgl. in diesem Zusam-
menhang auch Vi-act. 184).

4. Eine gerichtliche Würdigung dieser medizinischen Akten und Ausführungen 
zeitigt die nachfolgenden Ergebnisse:

4.1 In Bezug auf eine allfällige Schmerzverarbeitungsstörung sowie eine ver-
mutete CRPS Typ I ist − soweit überhaupt noch streitig − folgendes festzuhalten:

4.1.1  Gemäss der Kritik von Dr.med. I.________ in seiner Aktenbeurteilung vom 
23. Dezember 2016 (Vi-act. 181 S. 3) wurde die von den behandelnden Ärzten 
wiederholt angedachte Schmerzchronifizierung bzw. Schmerzverarbeitungs-
störung im PMEDA-Gutachten vom 13. Mai 2016 nicht thematisiert und dement-
sprechend auch in der Beurteilung der (nach gutachterlicher Auffassung wieder-
erlangten) Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin nicht berücksichtigt. 

4.1.2  Im neurologischen Teilgutachten vom 13. Mai 2016 wird plausibel und in 
Berücksichtigung der aktenkundigen Beurteilungen der Dres. 
G.________/H.________ dargelegt, weshalb im Untersuchungszeitpunkt 

25

(15.2.2016) kein ausreichender Anhalt für ein CRPS gegeben war (IASP-
Diagnosekriterien für CRPS [Budapest-Kriterien] nicht erfüllt, fehlende Anhalts-
punkte in der radiologischen Zusatzdiagnostik, unter Berücksichtigung von Ana-
mnese und klinischem Befund). Im psychiatrischen Teilgutachten wird festgehal-
ten, dass sich keine Hinweise auf eine somatoforme Schmerzstörung finden lies-
sen (psych. Teilgutachten S. 8 unten). Auch im orthopädischen Verlaufsgutach-
ten vom 21. November 2016 wurde ein allfälliges CRPS thematisiert bzw. be-
gründet, weshalb nach Auffassung des Gutachters ein solches nicht vorlag. Dem 
Einwand von Dr.med. I.________, die Gutachter hätten einer allfälligen 
Schmerzverarbeitungsstörung keine Beachtung geschenkt, kann deshalb nicht 
gefolgt werden. Vielmehr durfte die Vorinstanz gestützt auf das PMEDA-
Gutachten bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit davon ausgehen, dass bei der 
Beschwerdeführerin im Verfügungszeitpunkt kein CRPS vorlag.

4.2 Es ist, soweit ersichtlich, medizinisch unbestritten und es wird auch von der 
Beschwerdeführerin nicht geltend gemacht, dass das Unfallereignis vom 24. April 
2015 zu einer psychischen Beeinträchtigung mit relevanter Auswirkung auf die 
Arbeitsfähigkeit geführt hat. Die von Dr.med. G.________ im Bericht vom 13. 
April 2016 (Vi-act. 128 S. 3) diagnostizierte depressive Episode und Z. n. Bur-
nout-Syndrom wurden von ihm im Zusammenhang mit einer Besprechung nach 
durchgeführtem HWS-MRI abgegeben und stehen somit in keinem erkennbaren 
Zusammenhang zum Unfallereignis vom 24. April 2015. Eine allfällige (noch vor-
handene) psychische Erkrankung der Beschwerdeführerin wäre insbesondere 
auch vor dem Hintergrund der Berichte von Dr.med. O.________ zu deuten (Vi-
act. 72, depressive Episoden seit 2008). Es kann gestützt auf die vorliegenden 
Akten der Beurteilung im psychiatrischen Teilgutachten zugestimmt werden, dass 
kein überwiegend wahrscheinlicher Zusammenhang zwischen (noch) vorhande-
nen psychischen Beschwerden und dem Unfallereignis vom 24. April 2015 be-
stehen (psychiatrisches Gutachten S. 9 Fragen 6.1 und 6.2). 

4.3.1  In Bezug auf die unbestrittenermassen durch das Unfallereignis vom 
24. April 2015 ausgelöste nicht-dislozierte Fraktur des Tuberculum majus kann 
mit Dr.med. I.________ festgehalten werden, dass diese Fraktur spätestens im 
Zeitpunkt der Röntgenuntersuchung vom 14. Oktober 2015 (Vi-act. 57) bzw. der 
Schulterarthroskopie vom 22. Oktober 2015 (Vi-act. 71 S. 3) morphologisch aus-
geheilt bzw. nicht mehr feststellbar war (Aktengutachten vom 23.12.2016 S. 5 
Ziff. 2). Entgegen seiner Auffassung kann darin allerdings im vorliegenden Fall 
nicht ohne weiteres das Erreichen des medizinischen Endzustands erblickt wer-
den. Die involvierten Ärzte, namentlich auch der orthopädische Gutachter der 
PMEDA, sind sich einig, dass das Unfallereignis vom 24. April 2015 bei der Be-

26

schwerdeführerin zu einer adhäsiven Capsulitis rechts ("frozen shoulder") geführt 
hat. Wie im PMEDA-Gutachten vom 13. Mai 2016 zutreffend ausgeführt wird (Vi-
act. 168 Konsensbeurteilung S. 2; vgl. auch gutachterliche Stellungnahme vom 
30.5.2017 [Vi-act. 206 S. 2 unten]), führt die Capsulitis erfahrungsgemäss zu ei-
nem protrahierten Verlauf mit erheblichen Bewegungseinschränkungen der 
Schulter, wobei allerdings in aller Regel spätestens nach 18 Monaten eine Resti-
tutio ad integrum angenommen werden darf. Insoweit entspricht die gutachterli-
che Einschätzung, dass die Beschwerdeführerin im Untersuchungszeitpunkt im 
Februar 2016 (rund 10 Monate nach dem Unfall) in einer leidensangepassten 
Tätigkeit, in der sie den rechten Arm nur leicht einsetzen muss, grundsätzlich 
wieder zu 100% arbeitsfähig wäre, dem medizinischen Erfahrungswert. 

4.3.2  Anlässlich der Schulterarthroskopie rechts (inkl. Bizepssehnentenotomie 
und subacromialer Bursektomie) vom 7. November 2016 diagnostizierte Dr.med. 
H.________ bei der Beschwerdeführerin eine vordere (kleine) obere Labrumläsi-
on 10-12 Uhr, eine hochgradige Partialsehnenruptur mit lokaler Tendinitis sowie 
eine subacromiale Bursitis bei Acromion Typ I-II nach Bigliani (Vi-act. 169). 
Gemäss dem Schreiben von Dr.med. H.________ vom 13. Januar 2017 (Vi-
act. 190) war zumindest die Bizepssehnenpartialruptur eine Traumafolge, d.h auf 
die Humeruskopffraktur und damit auf das Unfallereignis vom 24. April 2015 
zurückzuführen. Er berichtet zudem, dass bei der Beschwerdeführerin nach dem 
Eingriff eine deutliche Beschwerdebesserung eingetreten sei, sodass in den fol-
genden Monaten mit einer zunehmenden Beschwerdefreiheit zu rechnen sei (vgl. 
auch sein Verlaufsbericht vom 28.4.2017, wonach das Bewegungsausmass zwi-
schenzeitlich auf einen aktiven Nacken- und Schürzengriff gesteigert werden 
konnte, die Patientin aber weiterhin langfristig Physiotherapie benötige, Bf-act. 
36). In seinem Schreiben vom 6. Juni 2017 (Bf-act. 37) hält Dr.med. H.________ 
es für vorstellbar, dass Dr.med. G.________ im Rahmen der Erstoperation die 
lange Bizepssehne nicht ausreichend auf Höhe des Sulcus bicipitalis angehoben 
und untersucht und damit die die Bizepssehnenpartialruptur nicht erkannt habe. 
Gleich anschliessend relativiert Dr.med. H.________ seine Beurteilung insoweit 
wieder, als er auch eine degenerative Bizepssehnenläsion bei der Beschwerde-
führerin für vorstellbar hält. Seine Schlussfolgerung, dass vor dem Unfall keiner-
lei Pathologie von Seiten der rechten Schulter bestanden habe (woraus er die 
Unfallkausalität ableitet), stellt eine sozialversicherungsrechtlich nicht zulässige 
Argumentation "post hoc ergo propter hoc"-Argumentation dar (vgl. statt vieler: 
Bundesgerichtsurteil 8C_13/2016 vom 13.5.2016 Erw. 4.2 in fine u.a. mit Verweis 
auf BGE 119 V 335). 

27

Während somit der Operateur Dr.med. H.________ die im November 2016 ope-
rativ versorgte Bizepssehnenpartialruptur rechts als unfallkausal einstuft, ist 
Dr.med. I.________ gestützt auf die ihm zur Verfügung gestellten Akten der An-
sicht, der Eingriff vom 7. November 2016 sei keine (Teil-)Folge des Unfallereig-
nisses vom 24. April 2015 (Vi-act. 131 S. 4 unten; vgl. auch Bg-act. 1 Frage 5). 
Die PMEDA-Gutachter enthalten sich diesbezüglich einer klaren Stellungnahme, 
dies mit der Begründung, dass man die anlässlich der Operation im November 
2016 festgestellten strukturellen Läsionen selber nicht eingesehen habe und die-
se daher weder in Zweifel ziehen noch bestätigen könne. Zwar verweisen die 
Gutachter auf das MRI vom September 2016, worin eine Labrumläsion verneint 
wurde und eine gravierende Sehnenläsion (allenfalls eine leichtgradige Tendino-
pathie der distalen Supraspinatussehne; vgl. Vi-act. 167) nicht beschrieben wor-
den sei (vgl. Vi-act. 206 S. 3 Frage 1a). Auch halten sie grundsätzlich zu Recht 
fest, dass keine Anhaltspunkte bestehen, dass Dr.med. G.________ beim opera-
tiven Eingriff vom 22. Oktober 2015 (vorn Erw. 2.3) die Bizepssehnenpartialruptur 
übersehen haben soll. 

4.3.3  Eine gerichtliche Würdigung der aufgeführten Berichte und Ausführungen 
ergibt folgendes: 

Die bei der ersten Operation vom 22. Oktober 2015 vorgefundene Auffaserung 
der distalen Supraspinatussehne wird beim zweiten Eingriff nicht mehr beschrie-
ben (Supraspinatussehne und Infraspinatussehne unauffällig). Die persistierende 
Bursitis bei vorbestehend verengtem Subacromialraum (bei Acromion Typ II nach 
Bigliani) und unter Berücksichtigung des Alters der Beschwerdeführerin (knapp 
54-jährig beim erwähnten operativen Eingriff) ist nicht mit überwiegender Wahr-
scheinlichkeit auf das Unfallereignis vom 24. April 2015 zurückzuführen. 

Der kleine (nur intraoperativ beschriebene) Labrumabriss kann nicht als trauma-
tisch bedingt gelten, nachdem die Labruminsertion sechs Monate nach Unfall in-
traoperativ (bei genauer OP-Befundbeschreibung, vgl. Vi-act. 71 S. 2) als un-
auffällig beschrieben wurde.

Erste mögliche Anhaltspunkte für die intraoperativ am 7. November 2016 vom 
behandelnden Arzt Dr.med. H.________ vorgefundene hochgradige Partialruptur 
der Bizepslangsehne im Sulcusbereich ergaben sich anlässlich der orthopädi-
schen (Verlaufs-)Begutachtung durch Dr.med. M.________ am 19. Oktober 
2016, als beim klinischen Untersuch eine Schmerzangabe im Sulcus der langen 
Bizepssehne angegeben wurde (Vi-act. 168 S. 8 Mitte). Unfallnäher gibt es für 
die Bizepssehnenpartialruptur hingegen keine Hinweise, weder im MRI vom 30. 
April 2015 noch intraoperativ am 22. Oktober 2015 (dies bei genauer OP-Befund-
beschreibung, vgl. Vi-act. 71 S. 2) und auch nicht im MRI vom 30. September 

28

2016. Anhaltspunkte, dass die Bizepssehnenpartialruptur bis zur Operation am 
7. November 2016 von allen bis dahin involvierten Fachärzten übersehen worden 
wäre, ergeben sich keine bzw. sind nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit 
erstellt.

Bei dieser Sachlage und nachdem auch die PMEDA-Gutachter und Dr.med. 
I.________ in diesem Punkt übereinstimmen, ist die am 7. November 2016 vor-
gefundene Bizepssehnenpartialruptur nicht mit überwiegender Wahrscheinlich-
keit auf das Unfallereignis vom 24. April 2015 zurückzuführen. Dafür spricht 
auch, dass das Unfallereignis vom 24. April 2015 mit stattgehabtem Kompressi-
onsmechanismus, der eine Fraktur des Tuberculum majus nach sich zog, eine 
gleichzeitige Ruptur der Bizepssehne eher unwahrscheinlich macht (vgl. hierzu 
Vi-act. 202, Aktenbeurteilung von Dr. I.________ vom 8.3.2017 Frage 3). Zudem 
erscheint anhand der zeitlichen Abfolge eine degenerative Ursache der Bizeps-
sehnenpartialruptur bei der damals 53-jährigen Beschwerdeführerin durchaus 
denkbar, was auch von Dr.med. H.________ in seinem Schreiben vom 6. Juni 
2017 (Bf-act. 37) bestätigt wird. Ob die Partialruptur degenerativ bedingt war, 
braucht vorliegend allerdings nicht abschliessend geprüft zu werden und war 
auch von der Vorinstanz nicht abschliessend zu prüfen, da sich die Kausa-
litätsprüfung auf die Feststellung beschränken kann, dass die noch vorhandenen 
Beschwerdebilder mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf das Unfallereignis 
zurückzuführen sind oder nicht. 

4.3.4  Die Vorinstanz ist deshalb zu Recht davon ausgegangen, dass spätestens 
ab dem 30. September 2016 (Zeitpunkt der Taggeldeinstellung), rund 17 Monate 
nach dem Unfall vom 24. April 2015, der Beschwerdeführerin eine Arbeitsauf-
nahme in einer Verweistätigkeit zumutbar war, was auch von den PMEDA-Gut-
achtern und Dr.med. I.________ bestätigt wird, ohne dass dagegen substantiier-
te Einwände seitens der Beschwerdeführerin erhoben werden. Diese Beurteilung 
der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin durch die PMEDA-Gutachter und 
von Dr.med. I.________ muss erst recht gelten, wenn die Bizepssehnenpartial-
ruptur mangels Unfallkausalität bei dieser Beurteilung ausgeklammert wird. Die 
Einstellung der Taggelder per 30. September 2016 erweist sich demnach als 
rechtmässig, weswegen die Beschwerde abzuweisen ist.

5. Das Verfahren vor dem kantonalen Versicherungsgericht ist in der Regel 
für die Parteien kostenlos (Art. 1 Abs. 1 UVG i.V.m. Art. 61 lit. a ATSG). Es liegen 
keine Gründe vor, vorliegend von dieser Regel abzuweichen.

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Demnach erkennt das Verwaltungsgericht:

1. Die Beschwerde wird abgewiesen. 

2. Es werden keine Kosten erhoben.

3. Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit Zustellung Beschwer-
de* in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten beim Bundesgericht, Schwei-
zerhofquai 6, 6004 Luzern, erhoben werden (Art. 42 und 82ff. des Bundes-
gesetzes über das Bundesgericht, BGG, SR 173.110).

4. Zustellung an:
- den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin (2/R)
- die Vorinstanz (R)
- und das Bundesamt für Gesundheit, 3003 Bern (A). 

Im Namen des Verwaltungsgerichts

Der Vizepräsident:

Der Gerichtsschreiber:

*Anforderungen an die Beschwerdeschrift 

Die Beschwerdeschrift ist in einer Amtssprache (Deutsch, Französisch, Italienisch, Ru-
mantsch Grischun) abzufassen und hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der 
Beweismittel und die Unterschrift zu enthalten. In der Begründung ist in gedrängter Form 
darzulegen, inwiefern der angefochtene Entscheid Recht verletzt. Die Urkunden, auf die 
sich die Partei als Beweismittel beruft, sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen 
hat; der angefochtene Entscheid ist beizulegen.

Versand: 11. August 2017