Begrafenisfonds onder de zinspreuk "Tot nut van 't algemeen"
Eenzijdig ovalen zilveren medaillon, aan de bovenzijde met twee draagringen en twee kettinkjes bevestigd aan een opengewerkte strik, waaraan aan keerzijde een draagring is bevestigd; onder medaillon hangen drie kegelvormige bedeltjes, elk met een haakje bevestigd aan een draagring. Voorzijde: medaillon voorzien van twee verhoogde ovale randen; in middelste veld opschrift, in buitenste veld omschrift. Keerzijde: twee draaggespen.