Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính

Một phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính (AHTR) là một loại phản ứng truyền máu có liên quan đến tan máu. Nó xảy ra rất sớm sau khi truyền máu, và trong vòng 24 giờ sau khi truyền máu. Nó có thể xảy ra nhanh chóng khi truyền một vài mililit hoặc tối đa 1 đến 2 giờ sau khi truyền máu.
Nó còn được gọi là "phản ứng truyền máu tán huyết ngay lập tức". Đây là một trường hợp cấp cứu vì nó là kết quả của sự phá hủy nhanh chóng các tế bào hồng cầu của người hiến bằng kháng thể chủ (IgG, IgM). Nó thường liên quan đến sự không tương thích nhóm máu ABO - nghiêm trọng nhất thường liên quan đến các tế bào hồng cầu nhóm A được trao cho bệnh nhân có nhóm máu nhóm O. Nhóm chất trong huyết tương sau đó liên kết để bổ sung C3 trong máu của người hiến, tạo điều kiện cho phản ứng thông qua các tầng con đường thay thế. Các tế bào của người hiến cũng được phủ IgG và sau đó được loại bỏ bởi các đại thực bào trong hệ thống lưới nội mô (RES). Vàng da và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) cũng có thể xảy ra. Nguyên nhân phổ biến nhất là lỗi văn thư (tức là đơn vị máu sai được truyền cho bệnh nhân).
Dịch tễ học.
Tại Hoa Kỳ năm 2011 đã có 48 đợt tan máu cấp do sự không phù hợp trong nhóm máu ABO (1 trong 495.207 thành phần máu được truyền máu) và 168 lần tan máu do các nguyên nhân khác (1 trong 124.525 thành phần máu được truyền). Ở Anh vào năm 2014 đã có 18 đợt tan máu do các nguyên nhân khác (1 trong 147.972 thành phần máu được truyền máu).
Các loại phản ứng.
Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính được chia thành hai loại.
Tan máu nội mạch.
Nguyên nhân phổ biến nhất của phản ứng này là nhóm máu ABO không tương thích, thứ phát do lỗi của con người. Trong quá trình này, các tế bào hồng cầu của người hiến tặng bị phá hủy bởi các kháng thể được tạo thành trước của người nhận thông qua việc kích hoạt hệ thống bổ sung. Do đó, các tế bào hồng cầu của người hiến tặng sẽ mở ra và giải phóng huyết sắc tố vào máu. Sau đó, huyết sắc tố được bài tiết vào nước tiểu, gây ra bệnh tan máu bẩm sinh. Trong khi đó, huyết sắc tố cũng có thể đi qua hệ thống gan và xử lý thành bilirubin, chất tích tụ dưới da, gây vàng da. Sự giải phóng các mảnh vụn của hồng cầu và kích hoạt hệ thống bổ sung gây ra đông máu không kiểm soát (đông máu nội mạch lan tỏa) và sốc tuần hoàn.
Tan máu ngoài mạch máu.
Trong trường hợp này, các tế bào hồng cầu của người hiến tặng được công nhận và gắn với kháng thể IgG. Đại thực bào sau đó nhận ra các kháng thể IgG này và nhấn chìm các tế bào hồng cầu này, loại bỏ các tế bào hồng cầu từ lưu thông máu vào gan và lá lách. Những tế bào hồng cầu này sau đó bị phá hủy bởi các đại thực bào trong các cơ quan này. Kháng thể chống Rh thường hướng nhất loại phản ứng này. Quá trình này được kiểm soát nhiều hơn khi so sánh với tan máu nội mạch. Gan có khả năng thích hợp trong việc chế biến bilirubin. Do đó, vàng da hiếm khi xảy ra.
Dấu hiệu và triệu chứng.
Dấu hiệu ban đầu là sốt, huyết áp thấp, lo lắng và nước tiểu màu đỏ.
Dấu hiệu muộn là chảy máu tổng quát, gây ra bởi đông máu nội mạch lan tỏa, và huyết áp thấp.
Đánh giá trong phòng thí nghiệm dựa trên xét nghiệm Antiglobulin trực tiếp dương tính (DAT), còn được gọi là xét nghiệm Coombs trực tiếp, giảm haptoglobin huyết thanh và tăng nồng độ enzyme của lactate dehydrogenase và nồng độ bilirubin gián tiếp.
Sinh lý bệnh.
Miễn dịch qua trung gian.
Điều này có thể được gây ra bởi IgM chống A, chống B hoặc cả hai. Nó cũng có thể được gây ra bởi các kháng thể IgG không phải ABO khác như Rh, Kell hoặc Duffy. Các kết quả trước đây trong một tán huyết nội mạch nghiêm trọng và sau đó thường gây ra tan máu ngoài mạch máu. Các phản ứng được trung gian bởi các cytokine như TNF, IL-8, protein hóa trị đơn chất, IL-1, v.v.
Không qua trung gian miễn dịch.
Điều này xảy ra khi hồng cầu bị tổn thương trước khi truyền máu, dẫn đến huyết sắc tố và huyết sắc tố. Triệu chứng lâm sàng là không có gì hoặc nhẹ hơn.
Tiên lượng.
Biến chứng chính là hemoglobin, được giải phóng do sự phá hủy các tế bào hồng cầu, có thể gây suy thận cấp tính (còn được gọi là "giai đoạn oliguric"). Khoảng 20 trường hợp tử vong xảy ra hàng năm ở Mỹ do AHTR.