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Pérdida de dientes anteriores en adultos chilenos : nueva información epidemiológica según la última Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 y análisis de la cobertura de los programas de reforzamiento de la APS dirigidos a la rehabilitación de piezas perdidas en adultos

Introducción: La pérdida de dientes anteriores tiene importantes consecuencias en la calidad de vida de los adultos, afectando la apariencia personal, empleabilidad y la capacidad de sociabilizar. En Chile, la Encuesta Nacional de Salud ENS 2016-17, fue el primer instrumento poblacional que midió pérdida de dientes anteriores. El objetivo general de esta investigación fue describir las prevalencias de pérdida de dientes anteriores y sus determinantes en población chilena mayor de 15 años. Un objetivo específico fue analizar la cobertura nacional para este problema de salud pública, a partir de una estimación de los principales programas odontológicos nacionales del sistema público de salud, que incluyen prótesis removibles en sus canastas de atención en la Atención Primaria de Salud (APS). Métodos: Para este estudio transversal, se ocupó el marco muestral de la ENS 2016-17 (n=5473 sujetos). Los análisis estadísticos se realizaron respetando el muestreo complejo y el uso de factores de expansión, utilizando el programa IBM® SPSS®. Las prevalencias de pérdida de dientes anteriores y OR fueron obtenidos ajustado por sexo, edad, NEDU y zona. Además, se determinaron las prevalencias de solución al problema de edentulismo anterior con el uso de prótesis removibles, y se calculó, mediante información censal, la cantidad de personas a las que no se resuelve el problema de edentulismo anterior pese a utilizar prótesis. Resultados: El riesgo de edentulismo anterior para ambos maxilares fue significativamente mayor en edades mayores, NEDU bajo y zona rural (valor-p<0.05). Para la variable sexo, el riesgo fue significativamente mayor en mujeres para el maxilar superior, no así para el maxilar inferior donde no hubo diferencias significativas (valor-p 0.286). La prevalencia de solución mediante prótesis fue superior al 90% para ambos maxilares, no obstante la cantidad de usuarios atendidos en los programas que ofrecen rehabilitación mediante prótesis en APS no alcanzan para resolver la necesidad de edentulismo anterior de la población chilena. Discusión: Existen grupos de riesgo los cuales requieren un mayor acceso a atención para mitigar brechas e inequidades. La actual cobertura de los programas de prótesis en APS no es suficiente para resolver el edentulismo anterior en Chile. Conclusión: El edentulismo anterior es un problema prevalente en Chile. Este problema debe considerarse en las políticas públicas de salud oral, y realizar reformas para mejorar la cobertura de los grupos de alto riesgo.
Satisfacción con la democracia en el Chile post-Pinochet : una aproximación desde la edad, el período y la cohorte

La presente investigación tiene como objetivo el identificar las fuentes de cambio de la satisfacción con la democracia en Chile, entre los año 1995 y 2018. Desde una perspectiva sociológica, existen tres fuentes de cambio social, a saber: la edad, el periodo y la cohorte generacional, así los modelos de edad-periodo-cohorte (EPC) permiten identificar la contribución de cada una de estas variables al cambio de una determinada variable. Internacionalmente, son varios los trabajos que trabajan con estos modelos para explicar los cambios de distintos fenómenos, y en el ámbito nacional se han ocupado para explicar los cambios en la identificación partidaria y en las probabilidades de participación electoral, sin embargo, no existen trabajos que trabajen con los cambios en la satisfacción con la democracia chilena; y aquellos que trabajan en alguna medida con la relación que pueda tener la población chilena con el sistema político tienden a ser trabajos transversales, con lo cual pierden la capacidad de encontrar y explicar las fuentes del cambio en la satisfacción con la democracia. Así, la pregunta de investigación que guio a este trabajo reza como sigue: ¿Cuál es la relación existente entre los mecanismos de la edad, el periodo y la cohorte y la satisfacción con la democracia en el Chile post-Pinochet?, dejando abierta, de este modo, la posibilidad de que no exista ninguna relación con los tres mecanismos de cambio social, es decir, que no haya cambio. Metodológicamente, como se mencionó, se ocupan modelos EPC, en particular, los modelos Jerárquicos de Edad-Periodo-Cohorte (JEPC), propuestos por Yang & Land (2008, 2013), los cuales permiten lidiar con el problema de identificación que afecta a estos modelos (edad = periodo - cohorte), y empleando las bases de datos de Latinobarómtero (1995-2018). Algunos de los resultados de la investigación son: i) existen claros efectos periodo en torno a los años en los cuales se desarrollaron los movimientos estudiantiles del 2011-2013, así como en torno a los años en los cuales fueron descubiertos distintos casos de financiamiento irregular de campañas políticas; ii) en términos generacionales, no existen indicios claros de que las generaciones más jóvenes estén, efectivamente, más insatisfechas con el sistema democrático chileno, respecto a las generaciones más antiguas, sin embargo, cuando la relación es mediada por la identificación ideológica, se identifican algunas variaciones, por ejemplo: se identifica un ligero descenso en la satisfacción con la democracia en las cohortes generacionales más jóvenes vinculadas a la izquierda.
Diseño de un protocolo para la implementación de telemedicina para la atención ambulatoria en Chile : desde la teoría a la práctica en el contexto chileno afectado por la pandemia de COVID-19

Este proyecto de tesis tuvo como objetivo diseñar un protocolo para la implementación de telemedicina en atención ambulatoria de pacientes, tanto en el contexto de la pandemia de COVID-19 como para la práctica habitual. Para esto se realizó primero una revisión narrativa de lineamientos planteados en literatura y protocolos, guías y recursos formulados por organizaciones u organismos gubernamentales dedicados a salud. A partir de esto se generó un protocolo preliminar de implementación de telemedicina. Esta propuesta fue sometida a un juicio de expertos (N=8), todos profesionales de la salud que estuvieron involucrados en procesos de implementación de telemedicina en una institución de salud. Con el juicio de expertos se recolectaron datos cuantitativos y cualitativos. Respecto a los primeros se evaluó la concordancia entre expertos sobre cada lineamiento planteado y las frecuencias de respuestas de cada criterio evaluado en estos. En cuanto a los datos cualitativos, se recogieron comentarios y recomendaciones de los participantes sobre los lineamientos, los cuales fueron sometidos a un análisis temático. Todos los resultados fueron integrados en un protocolo final de implementación de telemedicina que puede potencialmente ser utilizado en Chile. Los resultados obtenidos de la evaluación de los expertos permiten señalar que los lineamientos que se plantean en la literatura permiten cubrir parcialmente las necesidades de implementación de servicios de telemedicina en el contexto chileno. A pesar de la masificación en el uso de esta herramienta debido a la pandemia de COVID19, no se han observado los cambios de los servicios a largo plazo en la actualidad para su mantención en el tiempo. Por esta razón, sería importante seguir estudiando y promoviendo su adopción y mantención en el tiempo.
Interpretable reduced order modeling for fast fire dynamics simulation

La simulación de fuego se ha convertido en una práctica común en varios aspectos de la ingeniería de seguridad contra incendios en el diseño de edificios. También ha encontrado uso en la predicción de incendios, la que ayuda a los servicios de respuesta a emergencias en sus esfuerzos de extinción de incendios, proporcionándoles una idea de la influencia de sus acciones en el incendio y su evolución. La predicción de incendios se realiza mediante modelos computacionales que asimilan y sintetizan los datos provenientes de los sensores distribuidos en eledificio para predecir la evolución a corto plazo del incendio. El proceso de asimilación requiere la ejecución iterativa de simulaciones futuras, que requiere grandes cantidades de tiempo y recursos computacionales. Los modelos de incendios actuales parecen estar en los dos extremos del espectro. Por un lado, los modelos de zona se basan en el balance de calor y masa entre la capa de humo caliente y la capa fría de una habitación, proporcionando información muy básica, pero más rápido que en tiempo real. Por otro lado, la dinámica de fluidos computacional (DFC) proporciona información detallada que considera la física subyacente, pero estos modelos son computacionalmente exigentes y las simulaciones en tiempo real generalmente no son posibles. Por lo tanto, existe la necesidad de un modelo que permita al usuario controlar el intercambio entre la eficiencia computacional y la reproducción de la física involucrada. Para abordar este desafío, proponemos un modelo de orden reducido interpretable para la dinámica del fuego. Nuestro modelo se basa en flujos impulsados por flotación modelados por la ecuación de Boussinesq. Aprovechamos la teoría de los sistemas dinámicos proyectados para aproximar la proyección de las soluciones de estas ecuaciones en un espacio de dimensión finita abarcado por elementos de la base de Fourier. Creemos que nuestro modelo tiene la ventaja de ser interpretable, flexible y eficiente. Los resultados numéricos muestran que nuestro modelo es capaz de adaptarse y reproducir las estructuras espaciales del flujo en diferentes resoluciones. Además, al comparar las simulaciones obtenidas con nuestro método con las obtenidas con Fire Dynamics Simulation (FDS) encontramos una buena concordancia, tanto cualitativa como cuantitativa, en las medidas de temperatura obtenidas en un caso de estudio estándar.
"Nuestro afligido reino" : la representación de la voz indígena en el "Cautiverio feliz" de Núñez de Pineda y Bascuñán

Esta tesis explora la representación de voces indígenas mapuches en el Cautiverio Feliz (1673) de Francisco Núñez de Pineda y Bascuñán. Para esto, se describen las características retóricas y discursivas de las intervenciones mapuches en la obra, a la luz de su contexto colonial; se identifican las situaciones y temas que tratan en sus conversaciones y parlamentos; y se analizan críticamente las denuncias y demandas indígenas que incorpora el autor criollo en el marco de la Guerra de Arauco, con el fin de comprender las implicancias discursivas y políticas que tiene su incorporación de la voz indígena en el cuestionamiento del orden colonial de Chile del siglo XVII.
Análisis in vitro de los diferentes modos de unión a ADN de los factores de transcripción MarA y Rob

El proceso de reconocimiento molecular entre proteínas y ADN es fundamental para la vida. MarA y Rob son 2 factores de transcripción de Escherichia coli pertenecientes a la familia AraC/XylS, cuyos miembros presentan una alta similitud de secuencia y se encuentran relacionados a la regulación de genes involucrados en resistencia a antibióticos, tolerancia estrés oxidativo y resistencia a disolventes orgánicos y metales pesados [1]. La estructura de ambas proteínas incluye un dominio de reconocimiento a ADN organizado en un motivo HTH bipartito, con dos hélices clave en el reconocimiento de secuencias (Hélices 3 y 6). Adicionalmente Rob presenta un dominio regulatorio en el extremo C-terminal, cuya función aún no es bien conocida. Estudios cristalográficos previos, sugieren que ambos factores de transcripción reconocen y se unen a sus secuencias promotoras de forma distinta. Mientras que MarA interactúa con dos secuencias nucleotídicas clave denominadas cajas A y B de la región promotora y une ambas hélices al surco mayor del ADN deformándolo, Rob reconoce ambas cajas, pero tan solo se une a una de ellas sin alterar la estructura nucleica. En este estudio se abordan diferentes interrogantes y se combinan e integran datos experimentales, estadísticos y computacionales lo que permite comprender los mecanismos de reconocimiento y las diferencias planteadas. El factor de transcripción purificado se agregó in vitro a los distintos promotores degenerados y las secuencias unidas y no unidas se separaron. La estrategia general fue crear una biblioteca de sitios de unión potenciales, a partir de las secuencias unidas. Ambos extremos de las secuencias de la biblioteca tienen sitios de unión de partidores de modo que pudieron amplificarse mediante PCR y ser secuenciados mediante secuenciación masiva. Por otro lado los promotores degenerados abarcaron tanto el promotor mar como el promotor micF completo y se fueron cubriendo regiones de 4 nucleótidos. Esto permitió tener una mirada global de los factores que juegan un rol importante en el reconocimiento específico proteína-ADN. Los resultados claves de este estudio son: en primer lugar que la presencia o ausencia del dominio regulatorio, jugaría un rol en la especificidad del reconocimiento proteína-ADN. En segundo lugar, la región espaciadora no aportaría especificidad a la unión, pero sí jugaría un papel clave en cuanto a la estabilidad de la unión. Y finalmente se concluye que Rob presenta dos modos de unión alternativos en donde presenta contacto directo con el surco mayor del ADN a través de la hélice 3 y la hélice 6 o bien interactúa principalmente sólo con caja A a través de hélice 3.
Los espacios comunitarios en los conjuntos de vivienda colectiva en altura con injerencia del Estado, 1936 - 2015 : el desarrollo y estado de los espacios comunitarios en la Región Metropolitana

Esta tesis propone una revisión del desarrollo y estado de espacios comunitarios de los conjuntos de vivienda colectiva en altura con injerencia del Estado, durante el desarrollo de las políticas de vivienda en Chile entre los años 1906 a 2015. Estos espacios se han transformado en un problema, son percibidos como abandonados, inseguros y se han transformado en tierra de nadie. Sobre el desarrollo en el tiempo de los espacios comunitarios (bienes comunes), el foco central es revisar la evolución de estos espacios, dado por el cambio en el patrón formal de la manzana, donde el diseño de esta puede ser una de las causales directas de su deterioro. Se pondrá énfasis en escala (tamaño), relación lleno vacío y estructura interior (predios y edificación) para ver la incidencia de estos aspectos en los espacios comunitarios.
Open platform for the implementation of RNA sensing reactions in cell-free systems

La biología sintética busca el desarrollo de funciones programables y predecibles en sistemas biológicos. Uno de los recientes avances en esta área son los toehold swtiches: reguladores de la expresión genética diseñados denovo y que permiten la traducción de un gen de forma gatillada por la interacción con un RNA trigger" de secuencia especifica. Por otro lado, los sistemas de expresión genética libre de células (cell-free) han sido utilizados durante décadas en el campo de la biología molecular y fueron claves en el descubrimiento del código genético. Sin embargo, solo muy recientemente han empezado a utilizarse como una herramienta para la bioingeniería. La expresión de toehold swtiches en sistemas de libre de células generó una plataforma de diagnóstico muy promisoria ya que los sensores de RNA tipo toehold pueden ser liofilizados para su transporte a temperatura ambiente con el objetivo de ser utilizadas en terreno y en zonas remotas. No obstante, a la fecha, estos sensores solamente han sido implementados en sistemas de expresión genética reconstituidos, del tipo PURE (por sus siglas en inglés: Protein expression Using Reconstituted Elements). Los sistemas PURE requieren transporte en fr´ıo (-80 C) desde los proveedores en el hemisferio norte, y son prohibitivamente caros para los usuarios en América Latina.
Spectral methods for boundary integral equations in complex media

La simulación de problemas físicos por medio de modelos matemáticos, tradicionalmente, se traduce en un sistema de ecuaciones diferenciales parciales cuya solucion descrive el comportamiento de las cantidades físicas en consideración. Pese a que la teoría matematica provee resultados sobre la existencia, unicidad, y comportamientos asintoticos de las soluciones, solo en relativamente pocos casos se cuentan con una foma explicita para estas últimas. Por esta razon se han desarrollado diversos metodos de aproximación. Los métodos más convencionales de aproximación consisten en usar functiones locales (tipicamente definidas sobre una malla) junto con un método numerico. Este ultimo, converte el sistema de ecuaciones diferenciales parciales en un sistema lineal, culla solución da los valores a las functiones locales para construir la aproximación. Por otra parte se sabe que la utilización de funciones globales de alto orden (métodos espectrales) pueden aproximar las soluciones de las ecuaciones mas rápidamente. Sin embargo, su uso ha sido tradicionalmente limitado por las dificultades que surgen al implementar estos métodos. El objetivo de esta tesis es mostrar que en ciertas circunstancias los métodos espectrales pueden ser implementados de manera eficaz y podemos mostrar rigurosamente las propiedades de convergencia rápida. En particular nos centraremos en problemas de difracción de ondas acústicas (o electromagnéticas en ciertas polarizaciones) los cuales pueden ser modelados utilizando una formulación de integrales de frontera. Más específicamente consideramos tres casos: (i) Problemas de múltiples arcos abiertos en dos dimensiones. (ii) Problemas cuasi-periódicos en dos dimensiones. (iii) Problemas de superficies abiertas en tres dimensiones. En cada uno de estos problemas describiremos adecuadamente el método espectral correspondiente, analizaremos sus propiedades desde un punto de vista mátematico, y detallaremos como pueden ser implementados.
Caracterización de las tareas matemáticas propuestas por docentes de educación media para evaluar la competencia matemática de resolver problemas

La resolución de problemas ocupa un lugar central en el estudio de la matemática, por lo que ha adquirido cada vez mayor importancia en los currículos nacionales e internacionales. Sin embargo, los resultados en evaluaciones internacionales son insatisfactorios y muestran que los estudiantes solo son capaces de resolver problemas en contextos rutinarios y con información explícita. Frente a esta problemática surge la necesidad de saber de qué manera y bajo qué niveles de complejidad los docentes evalúan esta competencia matemática. Para esto, se analizaron 98 instrumentos de evaluación sobre el tema de ecuaciones cuadráticas con el propósito de caracterizar las tareas matemáticas propuestas por los profesores chilenos en dichos instrumentos. Posteriormente, se seleccionaron aquellos problemas contextualizados, se definieron criterios para establecer la complejidad de los procesos matemáticos involucrados en la resolución de estos problemas y se caracterizó la complejidad de esos procesos en base a los criterios definidos. Los resultados arrojan que persiste un enfoque tradicional para evaluar la resolución de problemas, con contextos empobrecidos y poco pertinentes a un modelo por competencias. Además, el foco de la evaluación está puesto mayoritariamente, en el resultado y no en los procesos involucrados, siendo frecuente encontrar problemas que omiten algunos de ellos.
Relación entre los modos de actividad mental, el proceso de cambio subjetivo y los episodios relevantes en el proceso terapéutico de pacientes con trastorno de personalidad límite

Si bien existen múltiples nosologías diagnósticas y conceptualizaciones teóricas acerca del trastorno de la personalidad límite (TPL), existe consenso en que sus principales características son las alteraciones en la identidad del self, una marcada desregulación emocional e impulsividad, lo que deriva en una tendencia a establecer relaciones interpersonales difíciles y caóticas. El tratamiento con este tipo de pacientes ha mostrado ser complejo y desafiante, y aunque existen estudios que han mostrado la efectividad de varios abordajes, la investigación sobre los elementos del proceso involucrados en el cambio terapéutico es todavía incipiente. El objetivo de este estudio fue determinar cómo se relacionan la interacción entre el paciente y terapeuta, el proceso de cambio subjetivo y los episodios relevantes del proceso terapéutico, en pacientes con TPL. Para ello se analizaron 3 procesos psicoterapéuticos de orientación psicoanalítica, caracterizando el proceso de cambio experimentado durante las primeras 20 sesiones del tratamiento utilizando una metodología de identificación de episodios relevantes de cambio (EC) y estancamiento (EE) a fin de describir en ellos las características del proceso de cambio subjetivo mediante el Listado de indicadores genéricos de cambio, el listado de temáticas de estancamiento y el análisis de la interacción entre paciente y terapeuta mediante la codificación de los Modos de Actividad Mental (MMA), estableciendo similitudes y diferencias entre los episodios y evaluando también la capacidad predictiva de los MMA respecto de los momentos de cambio. Los resultados muestran que el proceso de cambio fue muy diverso, lo que refleja la heterogeneidad a pesar de compartir el mismo diagnóstico. En los episodios de cambio, la intensidad y la dominancia del MMA reflexivo del paciente es mayor que la de los MMA reactivo o racional, mientras que en los EE sucede lo contrario. En el terapeuta, la dominancia del MMA reflexivo es más alto que la de los MMA reactivo y racional en ambos tipos de episodios. Sin embargo, la intensidad del MMA reactivo es más alta en los EE que en los EC. Se discuten las implicancias clínicas de estos resultados y las limitaciones y proyecciones de esta investigación.
Diferenciación del tipo de juego en la primera infancia, según nivel socioeconómico

El juego infantil presenta múltiples beneficios para el desarrollo físico, cognitivo, emocional y social de niños y niñas (Wentzel y Ashlaye, 1995; Raver, 2002). Sin embargo, el contexto socioeconómico establecería diferentes oportunidades de juego, razón por la que no todos los niños desarrollarían las habilidades transmitidas por este medio de forma equitativa (Milteer, Ginsburg & Mulligan, 2012). Considerando lo anterior, es que la presente investigación busca identificar las diferencias que podrían presentarse en el tipo de juego de niños y niñas de transición menor, tomando como determinante el grupo socioeconómico al cual pertenecen. Para esto, se diseñó una pauta de observación de recreo basada en la clasificación de juego de David Whitebread (2012), que registra indicadores de i) juego físico, ii) juego con objetos, iii) juego simbólico, iv) juego de roles y, finalmente, v) juego reglado. La pauta fue aplicada a recreos de niños y niñas de 15 establecimientos educacionales, según las siguientes características: cinco de dependencia particular pagada, cinco de dependencia particular subvencionada y cinco de dependencia municipal y se registró presencia o ausencia del juego según la clasificación de Whitebread (2012). Los datos fueron analizados a partir de la prueba estadística chi-cuadrado, con el fin de establecer si existiría una dependencia entre el nivel socioeconómico y el tipo de juego practicado por niños y niñas. Los resultados no son concluyentes acerca de que el nivel socioeconómico efectivamente incida en el tipo de juego presente en los distintos contextos socioeconómicos observados, ya que, esto sería significativo sólo en algunos tipos de juego en particular, por lo que los resultados habría que analizarlos con mayor detalle, ya que el tipo de juego sería sólo uno de los aspectos a considerar al intentar establecer las diferencias de juego entre nivel socioeconómico.