ANÁLISIS DE DATOS SOBRE EGRESOS HOSPITALARIOS EN CHILE PARA SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS

Los medicamentos son la tecnología más utilizada en la medicina occidental. Sin embargo, su uso no está libre de riesgo, pudiendo provocar Eventos Adversos a Medicamentos (EAM), es decir, daños causados por medicamentos o por su uso inapropiado, los cuales abarcan desde pequeñas molestias hasta incluso la muerte, además de significar enormes costos que contribuyen a la deuda hospitalaria.El presente estudio busca poner en evidencia la frecuencia de los casos EAM en la salud chilena, mediante un análisis estadístico al registro de hospitalizaciones en Chile durante el periodo 2010-2016. El listado anual de hospitalizaciones se denomina “Informe Estadístico de Egreso Hospitalario” (IEEH), el cual se genera a partir del decreto exento 1671/2010 del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) siendo de carácter obligatorio para todos los establecimientos de salud.Según lo establecido en dicho decreto, cada diagnóstico de una hospitalización debe ser registrado según un código establecido por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el cual es el estándar mundial declarado por la Organización Mundial de la Salud. Dado esto, con el objetivo de medir el impacto de los casos EAM en la salud hospitalaria, diversos estudios extranjeros han seleccionado sub conjuntos de códigos CIE-10 que son atribuibles a Eventos Adversos a Medicamentos, de modo de cuantificar la magnitud de los casos EAM en las bases de datos de egresos hospitalarios correspondientes. Este método ha sido utilizado en países como Alemania, Inglaterra y EEUU, siendo adoptado en esta investigación como el primer estudio realizado en Chile respecto de la frecuencia de casos EAM en la salud hospitalaria nacional.A partir de 1.647.000 egresos hospitalarios anuales en promedio, se realizan los cálculos correspondientes mediante lenguaje de programación Python, obteniéndose los siguientes resultados:En promedio, ocurren anualmente 3.600 casos EAM como cota inferior y 11.000 casos como cota superior. La ocurrencia de los casos EAM calculados implicó el fallecimiento anual de aproximadamente 107 personas y el uso de 76.500 días cama como cota superior, con un costo aproximado de 14 mil millones de pesos solo en hospitalización.Por otro lado, las afecciones más frecuentes corresponden a “envenenamientos por medicamentos o substancias biológicas, uso inapropiado o errores de medicación”, que afectan principalmente a mujeres jóvenes y niños, provocando estadías cortas de hospitalización. A este grupo le siguen los “Trastornos mentales y del comportamiento debido a drogas, medicamentos u otras sustancias biológicas”, afectando principalmente a hombres jóvenes y resultando en extensas estadías de hospitalización. Ambos grupos reúnen el 81% de las afecciones totales. Además, las enfermedades específicas más frecuentes corresponden a envenenamiento por substancias no especificadas, síndrome de dependencia, enterocolitis debido a la bacteria Clostridium difficile, e hipoglicemia sin coma inducida por medicamentos.De los afectados, el 78% se atendió en establecimientos públicos y también el 78% de los pacientes presentó previsión de salud Fonasa. Por otro lado, las tasas más altas de casos EAM se producen en los grupos etáreos de 1 a 4 años, entre los 15 y 19 años, y en los adultos mayores de 65 años. Finalmente, las regiones de Valparaíso, Tarapacá y O’Higgins presentan las tasas más altas de eventos EAM por cada 1.000 egresos hospitalarios.De la comparación con estudios extranjeros, se tiene que la tasa de casos EAM obtenidos de los datos hospitalarios chilenos presenta valores hasta 10 veces inferior a los presentados en países como Inglaterra, EEUU y Alemania. Sin embargo, Chile no tiene mejores políticas de seguridad de medicamentos que dichos países, por lo que probablemente se tiene además un problema de registro en la información. Finalmente, los reportes actuales relacionados a medicamentos provistos por la unidad de Farmacovigilancia del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP), están orientados a identificar riesgos específicos de los fármacos y no a evidenciar la frecuencia de los casos EAM, por lo que los indicadores actuales de farmacovigilancia se construyen mediante los datos obtenidos por notificación espontánea1 reportando cerca de 900 casos anuales, lo cual es 10 veces inferior a los resultados obtenidos en esta investigación, y 130 veces menor a la tasa de casos EAM en EEUU. Debido a los resultados expuestos, se considera necesario desarrollar estrategias multidisciplinarias de medición y prevención de eventos EAM, además de sistemas de farmacovigilancia activa. También se recomienda la definición de un listado nacional de códigos CIE-10 atribuibles a eventos EAM que incluya los requerimientos culturales del país, de modo de identificar apropiadamente los ingresos hospitalarios debido a EAM en Chile. Finalmente, se sugiere una mejora en el control del sistema de registro de egresos hospitalarios, además de replantear los indicadores actuales referidos a la seguridad en el uso de medicamentos.