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Estudio clínico de pacientes con trastornos temporo mandibulares, que acudieron a la unidad de cirugía maxilofacial de Hospital Dr. Sótero del Río.

El objetivo del presente trabajo de investigación fue realizar una caracterización clínica, epidemiológica y anatómica de los Trastornos Témporo Mandibulares. Este estudio se realizó en pacientes derivados a la Unidad de Cirugía Máxilo Facial del Servicio de Estomatología del Hospital Sótero del Río del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Para realizar nuestra investigación se utilizaron instrumentos de recolección de información ad hoc. Así, se diseñó y usó dos tipos de fichas destinadas a este fin. Recaba información general del paciente y mediante un exámen clínico, información de cada uno de los sistemas anatómicos que componen la Unidad Cráneo Cérvico Facial. Las preguntas fueron abiertas, no dirigidas, ni señalando alternativas a los pacientes y se pretendió obtener la mayor cantidad de información. De una muestra total de 190 pacientes, 38 fueron sometidos a la investigación entre septiembre y noviembre en todas sus etapas. Ellos fueron examinados en un box de la Unidad de Cirugía Máxilo Facial y además de la información recolectada en sus interrogatorios y en su examen clínico, se les solicitó radiografías de perfil para determinar su clase esqueletal. Se determinó que existe una gran variación en la terminología utilizada, entre los diagnósticos realizados en el lugar en que se origina la interconsulta a la Unidad de Máxilo facial. 120 Mediante análisis estadísticos se determinó que los cuadros afectan mas al género femenino. Son crónicos y todos los sistemas anatómicos y funcionales investigados presentan algún grado de compromiso o alguna condición favorable en distintos grados para el desarrollo de los Trastornos Témporo Mandibulares. Además, acostumbran consultar otras disciplinas médicas. En los pacientes sometidos a la investigación se observó bajo compromiso con el cuidado dental y periodontal y con los controles que le indica su Dentista de Consultorio. Tienen mecanismos aprendidos propios para el control del dolor y ciertos aspectos de la calidad de vida se ve alterada en forma crónica. Sobre el sistema dental/periodontal, se encontró en condiciones regulares. Presentó además condiciones favorables para el establecimiento y/o perpetuación de los TTM, como son contactos prematuros , falta de mesa oclusal posterior, etc. El sistema muscular mostró diverso compromiso de sus componentes . Articularmente se presentaron los signos y síntomas que refiere la literatura . Ruidos en alto porcentaje y dolor preauricular. Esqueletalemente, la muestra se presentó con clase II esqueletal . El compromiso neurológico fue principalmente del VIII par., expresado por la presencia de mareos , vértigo y/o tinnitus. 121 Sobre el momento de mayor dolor, el área que en mayor porcentaje se hallaba comprometida era la preauricular , seguida del borde posterior mandibular. En menor porcentaje otras áreas. Respecto de los tratamientos que se realizan en el Servicio, no se determinó la presencia de protocolos de estudio o terapéuticos comunes entre los tratantes.
Aspectos gingivales y oseos en implantes cerrutinho (r) inmediatos y de carga inmediata en el sector estético maxilar.

El propósito de este estudio fue evaluar el aspecto gingival, la pérdida ósea perimplantaria y el éxito de implantes unitarios Cerrutinho® del sistema Serson, de carga inmediata, después de 6 meses de instalados en alvéolos frescos del sector estético maxilar.
Efecto antimicrobiano de cloruro de benzalconio 0.1% en preparaciones cavitarias de operatoria dental: Estudio in Vivo.

El objetivo de este estudio fue investigar la eficacia de Cloruro de Benzalconio 0,1 % en la reducción de los microorganismos presentes en preparaciones cavitarias de operatoria dental. La muestra incluyó 52 preparaciones cavitarias de operatoria dental Clase I. Las preparaciones cavitarias fueron realizadas bajo aislación absoluta del campo operatorio. Se tomaron dos muestras de limalla dentinaria obtenidas raspando el piso oclusal de cada cavidad con una cuchareta para caries estéril.
Evaluación de medidas hemostáticas locales postexodoncia bajo terapia anticoagulante oral mantenida en pacientes con INR bajo 4.0

El manejo quirúrgico de pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral ha estado por mucho tiempo determinado por la suspensión del fármaco 2 días antes del acto quirúrgico. La intención de este trabajo fue la de dejar en el pasado dicha metodología, manteniendo la terapia anticoagulante, realizando un examen de laboratorio previo para obtener el nivel de anticoagulación en que se encuentra el paciente y una vez realizada la exodoncia (no complicada), otorgar hemostasia con medios locales mecánicos. Según los resultados obtenidos, aparentemente sería un procedimiento seguro, tomando en cuenta que el único riesgo que se toma es el de un sangramiento post-operatorio, el cual puede ser controlado. Lo anterior es además corroborado por la literatura existente y permite al operador no enfrentar un posible evento Tromboembólico que pudiese ocurrir al suspender el tratamiento anticoagulante oral.
Índice de altura facial en pacientes bruxómanos desdentados parciales: estudio cefalométrico

Este trabajo apunta a establecer un protocolo clínico objetivo y cuantificable para la medición de la Dimensión Vertical basándose en parámetros óseos en el plano sagital. Se utilizó el Índice de Altura Facial(IAF) el cual relaciona mediante un cuociente la Altura Facial Posterior(AFP) con la Altura Facial Anterior(AFA), permitiendo así comparar dentro de un mismo paciente las variaciones de la AFA generadas por el tratamiento rehabilitador instaurado en la muestra. Hipótesis: Los pacientes bruxómanos desdentados parciales tienen un falso aumento del Índice de Altura Facial (IAF) producido por la atrición dentaria, evaluado en un estudio cefalométrico en Telerradiografía de perfil Método: Análisis cefalométrico de telerradiografias de perfil de 38 pacientes bruxómanos desdentados parciales pre y post tratamiento rehabilitador. Obteniéndose los ángulos SNA SNB y ANB, clasificándolos según clase esqueletal; y mediciones de AFA, AFP e IAF antes y después del tratamiento de rehabilitación oral de cada paciente. Resultados: Existe una diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) al test de diferencia de media con observaciones pareadas entre el IAF inicial y el IAF final, para el total de la muestra y para cada paciente en particular. El IAF inicial es significativamente mayor al IAF final. Conclusiones: El IAF está falsamente aumentado en los pacientes de la muestra producto de la atrición de las piezas dentarias remanentes, lo que produce una AFA disminuida. El incremento de AFA para recuperar DVO determina una disminución de IAF para cada paciente y para la muestra total.
Estudio de la interacción antinociceptiva entre nimesulida y paracetamol en dolor agudo experimental.

En la actualidad existen múltiples fármacos capaces de producir un potente y selectivo efecto en la inhibición de la nocicepción o transmisión dolorosa, a niveles experimentales como a niveles clínicos. Los agentes analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se presentan como eficaces agentes frente a estos problemas. Los AINEs son fármacos muy usados en los diferentes tipos de dolor, tanto agudos como crónicos. Sin embargo, ellos independientes de su eficacia, presentan una serie de reacciones adversas que limitan su uso. El estudio sistemático de la acción combinada de AINEs no ha sido completamente abordado, con tal fin en el presente trabajo se estudió la interacción entre nimesulida con paracetamol en el test de las contorsiones abdominales, Se utilizaron ratones de la cepa CF-1, a los que se les administró por vía i.p., al tiempo del máximo efecto, proporciones fijas (1/2, 1/4, 1/8 y 1/16) de la De50 de nimesulida y paracetamol, y se determinó por análisis isobolográfico la naturaleza de la interacción que resultó ser de tipo sinérgica. El efecto del sistema opioide se evaluó con animales pretratados con naltrexona 1 mg/kg i.p., antagonista opiode, y se comprobó que no existe modificación de la naturaleza de la interacción antes mencionada. . Los resultados del presente trabajo comprueban un efecto sinérgico en la actividad antinociceptiva de la co-administración sistémica de nimesulida con paracetamol en el cual no participa el sistema opiode.
Estudio de las complicaciones del reimplante dentario posterior a una avulsión traumática en piezas permanentes jóvenes.

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital de Niños Roberto del Río en el que se recopilaron y analizaron todas las fichas clínicas de los pacientes entre 6 y 14 años de edad atendidos y controlados en este centro por avulsión dentaria, entre los años 1994 y 2004, con el objetivo de demostrar que la principal complicación del reimplante de las piezas permanentes jóvenes avulsionadas es la reabsorción por sustitución. De un total de 231 pacientes con avulsión dentaria y que se mantuvieron en control, el 66,7% correspondió a sexo masculino, entre 7 y 10 años fue el rango de edad más frecuente, la causa más recurrente fue la caída (39%) y la vía pública (60,2%) el lugar más común donde ocurrió el accidente. Los incisivos centrales superiores fueron las piezas más afectadas (79,23%). De los 284 dientes avulsionados, 240 fueron reimplantados, el 63,18% del total de piezas presentaba desarrollo radicular completo y cierre apical, el principal medio de transporte en que llegaron las piezas al Servicio de Urgencia fue en medio seco (62,3%). La mayor parte de los reimplantes se realizó en menos de 1 hora (37,91%), en el 88,7% de los casos el reimplante lo efectuó el dentista del Servicio. El 91,14% de los dientes inmovilizados recibió una férula flexible y el mayor porcentaje de las piezas permaneció ferulizada entre 30 y 60 días (32,43%). Los dientes reimplantados tuvieron un seguimiento promedio de 18 meses y se pudo observar que al cabo de 3 años el 28,57% presentó reparación con periodonto sano, el 8,57% presentó reabsorción radicular inflamatoria y el 57,15% reabsorción radicular por sustitución.
Estudios comparativo in vitro de la resistencia al desgaste de 3 resinas compuestas de nanotecnología y 3 resinas compuestas convencionales.

Se realizó un estudio comparativo in vitro de la resistencia al desgaste de 3 resinas compuestas de nanotecnología y 3 resinas compuestas convencionales. Para ello se confeccionaron 90 cuerpos de prueba, 15 para cada material restaurador, cada uno de ellos estandarizado con un tamaño de 3 mm de alto y 6 mm de diámetro. Los cuerpos de prueba fueron previamente emparejados en la superficie a abrasionar y pesados. Luego fueron sometidos al desgaste abrasivo por un tiempo de 30 segundos para registrar los respectivos pesos finales. Se determinó el porcentaje de pérdida de peso promedio para cada grupo de resinas compuestas y los resultados fueron analizado con el test t Student para establecer diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Finalmente se concluyó que la resina compuesta Grandio presentó la menor pérdida de peso estadísticamente significativa, por lo tanto es la que presenta la mayor resistencia al desgaste.
Estudio de la interacción antinociceptiva entre ibuprofeno y paracetamol en dolo agudo experimental.

Existe una amplia gama de fármacos capaces de producir un potente y selectivo efecto en la inhibición de la nocicepción o transmisión dolorosa, tanto a nivel experimental como a nivel clínico. Entre los agentes que provocan tal respuesta se tiene a los agentes analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Los AINEs son fármacos muy usados en los diferentes tipos de dolor, tanto agudos como crónicos y por lo tanto, son de los más estudiados. Sin embargo, ellos independientes de su eficacia, presentan una serie de reacciones adversas que limitan su uso. El estudio sistemático de la acción combinada de AINEs no ha sido completamente abordado, con tal fin en el presente trabajo se estudió la interacción entre ibuprofeno con paracetamol en el test de las contorsiones abdominales. Se utilizaron ratones de la cepa CF-1, a los que se les administró por vía i.p., al tiempo del máximo efecto, proporciones fijas (1/2, 1/4, 1/8 y 1/16) de la DE50 de ibuprofeno y paracetamol y se determinó por análisis isobolográfico la naturaleza de la interacción que resultó ser de tipo sinérgica. El efecto del sistema opioide se evaluó con animales pretratados con naltrexona 1 mg/kg i.p., antagonista opioide, y se comprobó que no existe modificación de la naturaleza de la interacción entre ibuprofeno y paracetamol. Los resultados del presente trabajo comprueban un efecto sinérgico en la actividad antinociceptiva de la co-administración sistémica de ibuprofeno con paracetamol en el cual no participa el sistema opioide.
Evaluación morfológica de la interacción del adhesivo Adper Prompt-L-Pop con la dentina del conducto radicular.

El objetivo de este estudio in vitro fue evaluar morfológicamente la interacción del adhesivo autograbante Adper Prompt-L-Pop con distintos sustratos dentinarios. Para este efecto se efectuó un análisis cuantitativo y cualitativo de la capa híbrida formada por este adhesivo en 10 caninos extraídos por indicación ortodóncica en jóvenes y 10 dientes uniradiculados extraídos por razones periodontales de adultos. Se seccionó cada diente en 6 segmentos, 2 a nivel de la cámara pulpar, 2 a nivel del tercio cervical y 2 a nivel del tercio medio. A cada mitad por altura dentaria se le aplicó el adhesivo autograbante y a la otra se le aplicó el adhesivo Adper Scotchbond, muestras que sirvieron de grupo control en el mismo diente. Los especímenes fueron procesados histológicamente. Cortes de 5µm fueron montados sobre porta-objetos y visualizados bajo microscopía óptica. Sobre imágenes estandarizadas de cada muestra se hizo el análisis cuantitativo y cualitativo de la capa híbrida y tags de adhesivo. 70 El análisis estadístico mostró diferencias significativas en la formación de capa híbrida. Las capas más gruesas se encontraron con el adhesivo del grupo control, en dientes adultos y en zonas donde los túbulos se dispusieron perpendicularmente a la superficie. Cualitativamente, el grupo control mostró tags de longitud variable y menor que el especimen experimental Adper Prompt-L-Pop, que ocupaban parcialmente el lumen de los túbulos y que terminaban en la forma clásica de “embudo”. En el caso del especimen experimental se observó la integración del barro dentinario a la capa híbrida y tags de gran longitud que ocuparon todo el lumen del túbulo dentinario. El análisis cualitativo hace pensar en la probabilidad de una interacción más íntima de carácter molecular entre el adhesivo experimental Adper Prompt-L- Pop y la dentina, hecho que favorecería su desempeño clínico in vivo.
Verificación de diferencias estadísticamente significativas entre los planos guía proximales preparados en boca respecto a los efectuados en el modelo de estudio al utilizar la técnica de estampado termoplástico como patrón de desgaste.

Se seleccionó una muestra intencionada de 32 dientes pilares obtenidos de pacientes parcialmente desdentados entre 40 y 70 años de edad de ambos géneros atendidos en la clínica de prótesis removible 2005 de la universidad de Chile, con el propósito de verificar diferencias estadísticamente significativas entre los planos guía proximales preparados en boca respecto a los efectuados en el modelo de estudio al utilizar la técnica de estampado termoplástico como patrón de desgaste. Se utilizaron fotografías digitales de los modelos para la medición de los ángulos y un calibrador de metales para medir extensión del desgaste. Las angulaciones de los planos guía tallados en boca respecto al eje de inserción planificado resultaron menores a 3º. No existieron diferencias significativas en la magnitud del desgaste en sentido ocluso-cervical y vestíbulo-lingual entre lo tallado en boca y lo planificado en el modelo de estudio. Las diferencias obtenidas entre las magnitudes de tallado en boca y las planificadas en el modelo de estudio fueron menores a 0,5 mm. en sentido ocluso-cervical y vestíbulo-lingual.
Inhibición del crecimiento in vitro de streptococcus mutans por papaina y sanitrend.

Streptococcus mutans ha sido implicado como el principal agente etiológico de la caries dental, la cual es considerada una de las enfermedades infecciosas más comunes en los seres humanos. Por esto, muchas investigaciones están destinadas al estudio de sustancias, tanto químicas como de origen natural, que impidan que el agente patógeno prolifere en el medio bucal. Dentro de las sustancias de origen natural tenemos papaína y Sanitrend. Papaína es una enzima proveniente de la papaya, la cual además de facilitar la digestión, presenta propiedades antinflamatorias, antimicrobianas y antifúngicas. Sanitrend es un biocida orgánico natural basado en extractos de semillas de cítricos, presenta acción antimicrobiana y fungicida de amplio espectro. En el estudio de sustancias con propiedades antibacterianas se puede utilizar la técnica de dilución en agar, en la cual se prepara una serie de placas con agar a las que se les agrega el antimicrobiano a diferentes concentraciones, luego se inoculan con una suspensión estandarizada del microorganismo en estudio. Las pruebas se examinan luego de incubar 48 hrs a 35ºC y se determina la concentración inhibitoria mínima (CIM) del antimicrobiano frente al microorganismo. Objetivo: Evaluar in vitro, el efecto de papaína y Sanitrend sobre el crecimiento de Streptococcus mutans y determinar la CIM de ambos biocidas. Resultados: la mayor concentración de papaína (2.0%), usada en este estudio, no fue suficiente para inhibir el crecimiento de Streptococcus mutans, sin embargo, sí lo reduce. Bajas concentraciones de Sanitrend lograron inhibir completamente el crecimiento de este microorganismo.
Determinación de la divergencia de los planos guía tallados a mano alzada en prótesis dental parcial removible, respecto de un eje de inserción seleccionado por medio del paralelizador de Ney.

Se seleccionó una muestra intencionada de 33 piezas pilares obtenidos de pacientes parcialmente desdentados entre 34 y 72 años de edad de género femenino y masculino atendidos en la clínica de prótesis removible 2005 de la Universidad de Chile, con el propósito de determinar la divergencia de los planos guía tallados a mano alzada respecto del eje de inserción seleccionado. Se determinó el eje de inserción de los modelos de estudio de los pacientes seleccionados utilizando un paralelizador de Ney. Luego se tallaron en boca, a mano alzada, los planos guía. Se obtuvieron nuevos modelos los cuales se montaron en el paralelizador según el eje de inserción seleccionado previamente. Se utilizaron fotografías digitales de los modelos para la medición de los ángulos. La divergencia de los planos guía se comparó de acuerdo al maxilar en estudio, la ubicación mesial o distal y el tipo de inclinación de los mismos. Existe una divergencia significativa (mayor a 3°) en el total de la muestra (p=0,002). La divergencia es mayor en el maxilar inferior, respecto del superior (p=0,022). No existen diferencias estadísticamente significativa entre la divergencia de los planos guía de ubicación mesial y distal (p = 0,451). No existen diferencias estadísticamente significativa entre la divergencia de los planos guía retentivos y expulsivos ( p = 0,229).
Estudios isobolográfico de la interacción entre inhibidores de las ciclooxigenas en dolor agudo experimental.

En este trabajo se evaluó la actividad antinociceptiva de paracetamol, diclofenaco y parecoxib así también como la mezcla de estos AINEs en un modelo experimental de dolor agudo. El test de las contorsiones abdominales. Se usaron ratones machos de la cepa CF-1 ( Mus Musculus), con un peso de entre 25 y 30 gramos de peso. Paracetamol, diclofenaco y parecoxib administrados separadamente y por vía i.t producen actividad antinociceptiva dosis dependiente con similares efectos máximos. La coadministración de paracetamol con diclofenaco y de paracetamol con parecoxib vía i.t demostró la existencia de una interacción de naturaleza sinérgica en estas mezclas antes mencionadas. La explicación de esto podría residir en la existencia de mecanismos complementarios, donde se suma la bioinhibición tanto de COX-2 como de COX-3 por parte de cada uno de los fármacos que aumentaría el efecto final. El pretratamiento con naltrexona, antagonista no selectivo de los receptores opioides, no disminuyó significativamente el efecto antinociceptivo de las mezclas de paracetamol con diclofenaco o con parecoxib, lo que estaría excluyendo una participación importante del sistema opioide en esta interacción.
Modulación opioide y nitridérgica de diclofenaco y naproxeno en analgesia e inflamación experimental.

En el presente trabajo, se investigó la actividad analgésica o antinociceptiva, de dos AINEs, con distinta selectividad inhibitoria de las ciclooxigenasas: diclofenaco y naproxeno, en un ensayo que mide dolor e inflamación: modelo de la formalina. Se usaron 180 ratones, machos y hembras, con un peso aproximado de 30 g. Los animales fueron inyectados en la superficie dorsal de la extremidad posterior izquierda con 20 mL de solución de formalina al 5 % y se midió el número de veces que se lamieron la extremidad, durante los 30 minutos consecutivos a la inyección (fase I: 5 minutos posteriores a la inyección; fase II: 20 a 30 minutos finales). La participación de los sistemas opioide y NO/GMPc, en la acción desarrollada por diclofenaco y naproxeno, se evaluó con el pretratamiento de los animales con naltrexona y L-NAME, respectivamente. Los resultados demuestran que tanto en la fase I como en la fase II, el diclofenaco es más potente en su actividad analgésica y antiinflamatoria que el naproxeno. En la acción antinociceptiva de diclofenaco la participación del sistema opioide y del NO/GMPc es de mayor contribución que el caso del naproxeno. Los resultados obtenidos, podrían explicarse porque naltrexona y L-NAME, que aún cuando carecen de actividad analgésica en el modelo de la formalina por si solos, modulan en forma más importante el analgésico cuyo mecanismo de acción se debe a su efecto inhibitorio de COX2.