Title: Suriname Rechtsinstituut

URL: https://www.sris.sr/wp-content/uploads/2025/04/STAATSBESLUIT-van-17-februari-2025-houdende-regels-ter-uitvoering-van-de-kiesregeling-S.B.-2025-no.-26.pdf

Content:
2025

STAATSBLAD
VAN DE
REPUBLIEK SURINAME

No. 26

STAATSBESLUIT van 17 februari 2025, houdende regels ter uitvoering van de Kiesregeling
(S.B. 1987 no. 62, zoals laatstelijk gewijzigd bij S.B. 2024 no. 59).
(Kiesbesluit 2025)
DE PRESIDENT VAN DE REPUBLIEK SURINAME,
Overwegende, dat - ter uitvoering van de Kiesregeling- het nodig is het volgende vast te stellen;
Heeft, de Staatsraad gehoord, vastgesteld de onderstaande door de Raad van Ministers voorbereid
staatsbesluit:
Wijzigen of aanvullen kiezerslijsten
Artikel 1
Voor het indienen van een verzoek aan de Minister van Binnenlandse Zaken tot wijziging of aanvulling
van de kiezerslijst, als bedoeld in artikel 17 lid 3 van de Kiesregeling, worden de modellen 1 en 2,
behorende bij dit staatsbesluit, vastgesteld.
Bewilliging kandidaatstelling
Artikel 2
1. Voor de verklaring van bewilliging in de kandidaatstelling, als bedoeld in de artikelen 43 lid 2,
59 lid 2 en 75 lid 2 van de Kiesregeling, wordt model 3 behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.
2. Exemplaren van model 3 zijn kosteloos verkrijgbaar op de kantoren van de
Districtscommissarissen tot en met de vierentwintigste dag vóór en op de dag van de
kandidaatstelling.
Kandidatenlijsten
Artikel 3
Voor de lijsten van de kandidaten ten behoeve van de verkiezing van de leden voor de
volksvertegenwoordigende lichamen, als bedoeld in de artikelen 38 lid 3, 54 lid 3 en 70 lid 4 van de
Kiesregeling, worden de volgende modellen vastgesteld:
a. Model 4, voor De Nationale Assemblée;
b. Model 4-A, voor de Ressortraden, en
c. Model 4-B, voor de Districtsraden.

2025

-2-

No. 26

Kennisgeving geen ingediende kandidatenlijsten dan wel minder kandidaten op lijsten
Artikel 4
Voor de kennisgeving van het Centraal Hoofdstembureau en het Hoofdstembureau dat er geen lijsten van
kandidaten zijn ingediend dan wel dat er op de ingeleverde lijsten minder kandidaten voorkomen dan er
plaatsen te vervullen zijn, worden ingevolge artikel 138 lid 2 van de Kiesregeling de volgende modellen
behorende bij dit staatsbesluit, vastgesteld:
a. Model 5, voor De Nationale Assemblée, en
b. Model 5-A, voor de Ressortraden en de Districtsraden.
Verzamellijsten
Artikel 5
Voor de verzamellijsten van de geldig verklaarde kandidatenlijsten zowel landelijk als per district, als
bedoeld in de artikelen 53 lid 1, 69 lid 1 en 84 lid 1 van de Kiesregeling, worden de volgende modellen
behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld:
a.
Model 6, voor de verkiezing van de leden van De Nationale Assemblée; en
b.
Model 6- A, voor de verkiezing van de leden van de Ressortraden.
Stembiljetten
Artikel 6
1.

Voor het stembiljet als bedoeld in artikel 95 lid 2 van de Kiesregeling, worden de volgende
modellen behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld:
a. Model 7, voor De Nationale Assemblée, en
b. Model 7- A, voor de Ressortraden.

2.

Het stembiljet voor de Ressortraden en De Nationale Assemblée hebben dezelfde kleur,
waarbij ter onderscheid die van De Nationale Assemblée aan de voor- en achterkant van de
bovenrand wordt voorzien van een andere kleur.

3.

Op het stembiljet voor:
a. De Nationale Assemblée kunnen van de kandidaten die op de kandidatenlijsten van iedere
deelnemende politieke organisatie voorkomen foto’s of nummers worden geplaatst, en
b. de Ressortraden kunnen:
1°. van de kandidaten die op de kandidatenlijsten van iedere deelnemende politieke
organisatie voorkomen nummers worden geplaatst, en
2°. de deelnemende politieke organisaties die voor een bepaalde ressort geen lijst van
kandidaten hebben ingediend, in een smallere kolom worden vermeld.
Oproepingskaarten
Artikel 7

1. Voor de oproepingskaart, als bedoeld in artikel 90 lid 5 van de Kiesregeling, wordt model 8
behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.
2. De oproepingskaart voor elk district is voorzien van een andere kleurenbalk.

2025

-3-

No. 26

Volmacht
Artikel 8
Voor de verklaringen met betrekking tot volmacht, als bedoeld in artikel 110 lid 3 van de Kiesregeling,
worden de volgende modellen behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld:
a.
Model 9, voor de bewilligingsverklaring tot volmacht, en
b.
Model 9-A, voor de volmacht.
Inlichtingen kiezers
Artikel 9
1. Voor de staat van inlichtingen, als bedoeld in artikel 42 lid 2, wordt model 10 behorende bij dit
staatsbesluit vastgesteld.
2. Voor zover nodig worden deze inlichtingen in het Sranantongo, het Sarnami en het
Surinaams-Javaans vertaald en waar nodig in andere talen, waarbij van niet-Latijnse letters gebruik
kan worden gemaakt.
Stemming, stemopneming en schorsing
Artikel 10
1. Voor de processen-verbaal met betrekking tot de opening en beëindiging van de stemming,
schorsing van de stemming, en na schorsing hervatting van de stemming op de volgende dag, als
bedoeld in de artikelen 107 lid 3, 115 lid 4 en 117 lid 3 van de Kiesregeling, worden respectievelijk
model 11, model 11-A en model 11-B behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.
2. Voor de processen-verbaal van de stemopneming, schorsing van de stemopneming en hervatting op
dezelfde dag en na schorsing van de stemopneming hervatting op de volgende dag en
bekendmaking, als bedoeld in de artikelen 117, 122 lid 3 en 125 lid 3 van de Kiesregeling, worden
de volgende modellen behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld:
a. Model 12-A, model 12-A1 en model 12-A2 voor De Nationale Assemblée, en
b. Model 12-B model 12-B1 en model 12-B2 voor de Ressortraden.
Vaststelling uitkomst verkiezingen en hertelling door Hoofdstembureau
Artikel 11
1. Voor het proces-verbaal van de zitting van het Hoofdstembureau van een district tot vaststelling van
de uitslag van de verkiezing voor wat betreft De Nationale Assemblée, als bedoeld in de
artikelen 124 en 125 van de Kiesregeling, wordt model 13 behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.
2. Voor het proces-verbaal van de zitting van het Hoofdstembureau van een district tot vaststelling van
de uitkomsten van de verkiezingen voor wat betreft de Ressortraden van de tot het district behorende
Ressorten en de toekenning van de zetels in de Districtsraad, als bedoeld in de artikelen 124 en 125
van de Kiesregeling, wordt model 13-A behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.
3. Voor het proces-verbaal van de zitting van het Hoofdstembureau van een district voor de schorsing
van de vaststelling, zoals in artikel 124 van de Kiesregeling bedoeld en de hertelling van de uitslag
der stemming van één of meer stembureaus van het district dan wel ressort, als bedoeld in
artikel 126 lid 2 van de Kiesregeling wordt model 13-B behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.

2025

-4-

No. 26

Vaststelling uitslag verkiezingen Centraal Hoofdstembureau
Artikel 12
Voor de processen-verbaal van de zitting van het Centraal Hoofdstembureau tot het vaststellen van de
uitslag van de verkiezing van leden van De Nationale Assemblée en van de Ressort- en Districtsraden,
als bedoeld in artikel 133 van de Kiesregeling, worden de volgende modellen behorende bij dit
staatsbesluit vastgesteld:
a.
model 14, voor wat betreft De Nationale Assemblée, en
b.
model 14-A, voor wat betreft de Ressort- en Districtsraden.
Aanbieding proces-verbaal door Centraal Hoofdstembureau
Artikel 13
Voor de aanbieding van het proces-verbaal door het Centraal Hoofdstembureau aan de President en het
Onafhankelijk Kiesbureau, als bedoeld in artikel 133 lid 2 van de Kiesregeling worden de volgende
modellen behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld:
a.
model 15, voor de aanbieding aan de President;
b.
model 15-A, voor de aanbieding aan het Onafhankelijk Kiesbureau.
Toezending afschrift aan gekozene
Artikel 14
Voor de toezending van een afschrift van het proces-verbaal van het Centraal Hoofdstembureau of het
Hoofdstembureau van het lichaam waarvoor de verkiezing heeft plaatsgevonden, alsmede van het bewijs
van ontvangst van een afschrift hiervan ingevolge artikelen 135 en 136 lid 1 van de Kiesregeling,
worden de volgende modellen behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld:
a.
model 16, voor de toezending van een afschrift van het proces-verbaal aan de gekozene;
b.
model 16-A, voor het bewijs van ontvangst door de gekozene voor wat betreft De Nationale
Assemblée, en
c.
model 16-B, voor het bewijs van ontvangst door de gekozene voor wat betreft de Ressort- en
Districtsraden.
Kennisgeving aanvaarding verkiezing
Artikel 15
Voor de kennisgeving van de aanvaarding van de verkiezing door de gekozene alsmede van de
kennisgeving van de voorzitter van het Centraal Hoofdstembureau aan de President en het
Onafhankelijk Kiesbureau van de aanvaarding van zijn verkiezing door de gekozene, worden ingevolge
de artikelen 136 lid 1 en 137 lid 1 van de Kiesregeling de bij dit staatsbesluit gevoegde modellen
vastgesteld:
a. model 17, voor de kennisgeving van de aanvaarding van de verkiezing door de gekozene aan het
Centraal Hoofdstembureau;
b. model 17-A, voor de kennisgeving van de voorzitter van het Centraal Hoofdstembureau aan de
President en het Onafhankelijk Kiesbureau betreffende de aanvaarding van de verkiezing door
de gekozene.
Kennisgeving vertegenwoordigend lichaam aan President
Artikel 16
Voor de kennisgeving van het vertegenwoordigend lichaam aan de President wordt, ingevolge artikel
140 lid 2 van de Kiesregeling, model 18 behorende bij dit staatsbesluit vastgesteld.

2025

-5-

No. 26

Ressortraad zetels
Artikel 17
Voor de districten wordt op grond van artikel 10 lid 3 van de Kiesregeling voor de ressorten genoemd
in het Decreet Ressortenindeling 1987 (S.B. 1987 no. 67), de volgende zetelverdeling per ressort
vastgesteld:
DISTRICT I PARAMARIBO:
Ressort
Blauwgrond 17 zetels
"
Rainville
17 "
"
Munder
17 "
"
Centrum
17 "
"
Beekhuizen 17 "
"
Weg naar Zee 17 "
"
Welgelegen 17 "
"
Tammenga 17 "
"
Flora
17 "
"
Latour
17 "
"
Pontbuiten 17 "
"
Livorno
13 "
DISTRICT II WANICA:
Ressort
"
"
"
"
"
"

Houttuin
De Nieuwe Grond
Lelydorp
Kwatta
Domburg
Saramaccapolder
Koewarasan

17 zetels
17 "
17 "
17 "
13 "
15 "
17 "

DISTRICT III NICKERIE:
Ressort
"
"
"
"

Wageningen
Groot Henar
Oostelijke Polders
Nieuw-Nickerie
Westelijke Polders

11 zetels
11 "
13 "
17 "
13 "

DISTRICT IV CORONIE:
Ressort
"
"

Welgelegen
Totness
Johanna Maria

7 zetels
9 "
7 "

2025

-6DISTRICT V SARAMACCA:
Ressort
"
"
"
"
"

Calcutta
Tijgerkreek
Groningen
Kampong Baroe
Wayamboweg
Jarikaba

9 zetels
11 "
11 "
11 "
9 "
13 "

DISTRICT VI COMMEWIJNE:
Ressort
"
"
"
"
"

Margaretha
Bakkie
Nw. Amsterdam
Alkmaar
Tamanredjo
Meerzorg

7 zetels
7 "
13 "
13 "
13 "
17 "

DISTRICT VII MAROWIJNE:
Ressort
"
"
"
"
"

Moengo
Wanhatti
Galibi
Moengotapoe
Albina
Patamacca

15 zetels
7 "
7 "
9 "
13 "
7 "

DISTRICT VIII PARA:
Ressort
"
"
"
"

Noord
Oost
Zuid
Bigi Poika
Carolina

15 zetels
15 "
13 "
7 "
7 "

DISTRICT IX. BROKOPONDO:
Ressort
"
"
"
"
"

Kwakoegron
Marechalskreek
Klaaskreek
Centrum
Brownsweg
Sarakreek

7 zetels
9 "
11 "
11 "
13 "
11 "

No. 26

2025

-7-

No. 26

DISTRICT X. SIPALIWINI:
Ressort
"
"
"
"
"

Tapanahony
Boven-Suriname
Boven-Saramacca
Boven-Coppename
Kabalebo
Coeroeni

17 zetels
17 "
9 "
7 "
11 "
11 "

Districtsraad zetels
artikel 18
Voor de districten wordt op grond van artikel 11 lid 5 van de Kiesregeling de volgende zetelverdeling
per district vastgesteld:
DISTRICT I

PARAMARIBO

21 zetels

DISTRICT II

WANICA

21 zetels

DISTRICT III

NICKERIE

11 zetels

DISTRICT IV

CORONIE

7 zetels

DISTRICT V

SARAMACCA

9 zetels

DISTRICT VI

COMMEWIJNE

11 zetels

DISTRICT VII

MAROWIJNE

9 zetels

DISTRICT VIII

PARA

11 zetels

DISTRICT IX

BROKOPONDO

9 zetels

DISTRICT X

SIPALIWINI

11 zetels

Centraal Hoofdstembureau
Artikel 19
1. Het Centraal Hoofdstembureau zetelt te Paramaribo.
2. Het Centraal Hoofdstembureau is in ieder geval belast met het verrichten van werkzaamheden
met betrekking tot:
a. de kandidaatstelling van de leden van De Nationale Assembleé;
b. het vaststellen van de uitslag van de verkiezingen van De Nationale Assemblée, en
c. het controleren van de vaststelling door de Hoofdstembureaus van de samenstelling van de
Ressortraden en de Districtsraden op grond van de uitslag van de verkiezingen voor de
Ressortraden.
3. De Hoofdstembureaus
Hoofdstembureau.

functioneren

onder

verantwoordelijkheid

van

het

Centraal

2025

-8-

No. 26

Hoofdstembureaus
Artikel 20
Het Hoofdstembureau oefent toezicht uit op de stembureaus en geeft indien nodig instructies aan
de stembureaus in het district waarvoor het is ingesteld.
Zetel Hoofdstembureau
Artikel 21
1. Voor elk district wordt een Hoofdstembureau ingesteld dat zijn zetel heeft in:
a. Paramaribo, ten kantore van de Districtscommissaris van Paramaribo te Combé;
b. Wanica, ten kantore van de Districtscommissaris van Wanica te Lelydorp;
c. Nickerie, ten kantore van de Districtcommissaris van Nickerie te Nieuw Nickerie;
d. Coronie, ten kantore van de Districtscommissaris van Coronie te Friendship;
e. Saramacca, ten kantore van de Districtscommissaris van Saramacca te Groningen;
f. Commewijne, ten kantore van de Districtscommissaris van Commewijne te Nieuw
Amsterdam;
g. Marowijne, ten kantore van de Districtscommissaris van Marowijne te Moengo;
h. Para, ten kantore van de Districtscommissaris van Para te Onverwacht;
i.

Brokopondo, ten kantore van de Districtscommissaris van Brokopondo te Brokopondo;

j.

Sipaliwini, ten kantore van de Districtscommissaris van Sipaliwini te Paramaribo.

2.

De Minister aan wie de zorg voor Binnenlandse Zaken is opgedragen kan, zo nodig, andere
lokalen dan de in lid 1 van dit artikel genoemde kantoren als zetel voor de Hoofdstembureaus
aanwijzen.

3.

Met inachtneming van de tijdstippen en de termijnen, genoemd in de Kiesregeling, bepaalt de
voorzitter van het desbetreffend hoofdstembureau de dag en het uur van de zittingen.

4.

Dag, uur en plaats van de zittingen worden tijdig bekendgemaakt in een nieuwsblad van het
district waar het Hoofdstembureau is gevestigd of, bij gebreke daarvan, van Paramaribo en door
aanplakking ten kantore van de Districtscommissaris van en op de politiestations in het
betrokken district; indien het Hoofdstembureau zijn zetel elders heeft dan ten kantore van de
Districtscommissaris, geschiedt de aanplakking tevens ten kantore van dat Hoofdstembureau;
verder kan de voorzitter door middel van de nieuwsmedia en op andere wijze daaraan
bekendheid geven.

5.

Indien bij de beslissingen van het Hoofdstembureau de stemmen staken, heeft de voorzitter de
beslissende stem.

6.

In de Hoofdstembureaus waarin de wettelijk aangewezen vervanger van de voorzitter ontbreekt,
treedt bij ontstentenis of afwezigheid van de voorzitter het aanwezige oudste lid, naar volgorde
van benoeming, alszodanig op.

2025

-9-

No. 26

Bijlage behorende bij kandidatenlijsten
Artikel 22
1. De bijlagen, als bedoeld in artikel 45 van de Kiesregeling zijn in ieder geval:
a. een uittreksel van het Centraal Bureau voor Burgerzaken;
b. een nationaliteitsverklaring van het Centraal Bureau voor Burgerzaken;
c. een bewijs van het Centraal Bureau voor Burgerzaken dat de kandidaat voor de verkiezing
van De Nationale Assemblée minimaal twee jaren onafgebroken staat geregistreerd in het
Bevolkingsregister van de Republiek Suriname;
d. een verklaring van het Centraal Bureau voor Burgerzaken waaruit blijkt dat de kandidaat als
bedoeld onder c voorkomt op de kiezerslijst, als bedoeld in artikel 16a lid 1 van de
Kiesregeling, en
e. een bewilligingsverklaring.
2. De bijlagen, als bedoeld in de artikelen 61 en 77 van de Kiesregeling zijn in ieder geval:
a. een uittreksel van het Centraal Bureau voor Burgerzaken;
b. een nationaliteitsverklaring van het Centraal Bureau voor Burgerzaken;
c. een bewijs van het Centraal Bureau voor Burgerzaken dat de kandidaat voor de verkiezing
van de districtsraad of ressortraad minimaal twee jaren onafgebroken staat geregistreerd in
het Bevolkingsregister van respectievelijk het district of het ressort;
d. een verklaring van het Centraal Bureau voor Burgerzaken waaruit blijkt dat de kandidaat als
bedoeld onder c op de kiezerslijst, als bedoeld in artikel 16a lid 1 van de Kiesregeling
voorkomt van respectievelijk het district of ressort, en
e. een bewilligingsverklaring.
Locatie stembureaus
Artikel 23
1.

Voor elk van de twee en zestig ressorten waarin het grondgebied van Suriname is verdeeld zijn
er één of meer stembureaus, die per district worden ingedeeld, door een bij beschikking van de
Minister van Binnenlandse Zaken bijgehouden en gewaarmerkte legger.

2.

De beschikking als bedoeld in lid 1 wordt gepubliceerd in het Advertentieblad van de Republiek
Suriname.
Functieprofiel stembureauleden
Artikel 24
1. Om tot voorzitter van een stembureau benoemd te worden, gelden de volgende minimale
vereisten:
a. ten minste een afgeronde middelbare opleiding;
b. de Surinaamse nationaliteit bezitten;
c. ingezetene zijn van Suriname;
d. leeftijd van minimaal 30 (dertig) jaren, en
e. ten minste 1 (één) verkiezing als lid hebben gefungeerd.

2025

-10-

No. 26

2. Om tot waarnemend voorzitter van een stembureau benoemd te worden, gelden de volgende
minimale vereisten:
a. ten minste een afgeronde middelbare opleiding;
b. de Surinaamse nationaliteit bezitten;
c. ingezetene zijn van Suriname;
d. leeftijd van minimaal 25 (vijfentwintig) jaren, en
e. ten minste 1 (één) verkiezing als lid hebben gefungeerd.
3. Om tot lid van een stembureau benoemd te worden, gelden de volgende minimale vereisten:
a. ten minste een afgeronde middelbare opleiding;
b. de Surinaamse nationaliteit bezitten;
c. ingezetene zijn van Suriname;
d. leeftijd van minimaal 25 (vijfentwintig) jaren, en
e. ten minste 1 (één) verkiezing als plaatsvervangend lid hebben gefungeerd.
4. Om tot plaatsvervangend lid van een stembureau benoemd te worden, gelden de volgende
minimale vereisten:
a. ten minste een afgeronde middelbare opleiding;
b. de Surinaamse nationaliteit bezitten;
c. ingezetene zijn van Suriname, en
d. leeftijd minimaal 18 (achttien) jaren.
Staken stemmen stembureau en vervanging
Artikel 25
1.

Als bij de uitvoering van de taken van het stembureau er eventueel sprake is van twijfel, wordt
een beslissing genomen middels stemmen.

2.

Indien bij de beslissing als bedoeld in lid 1 de stemmen staken, beslist de stem van de voorzitter.

3.

In de stembureaus, waarin de wettelijke vervanger van de voorzitter ontbreekt, treedt bij
ontstentenis of afwezigheid van de voorzitter het aanwezige oudste lid, naar volgorde van
benoeming, als zodanig op.
Stemming en volmacht
Artikel 26

1.

De stemming geschiedt door iedere kiezer ten overstaan van het voor hem aangewezen
stembureau, dat vermeld wordt op de oproepingskaart, als bedoeld in artikel 90 lid 2 onder g van
de Kiesregeling.

2.

De kiezer die als gemachtigde een stem bij volmacht wil uitbrengen, kan dit slechts doen ten
overstaan van het voor hem persoonlijk aangewezen stembureau.
Bijstand
Artikel 27
1. Het verlenen van bijstand als bedoeld in artikel 102 van de Kiesregeling, geschiedt op verzoek
van een lichamelijk hulpbehoevende kiezer.

2025

-11-

No. 26

2. De bijstand als bedoeld in lid 1, wordt verleend door een door de voorzitter van het stembureau
aangewezen plaatsvervangend lid en een door de lichamelijk hulpbehoevende kiezer
aangewezen persoon.
3. De verlening van de bijstand geschiedt:
a. tot het stemhokje, indien de lichamelijk hulpbehoevende kiezer in staat is de stembiljetten
zelf in te kleuren, of
b. tot in het stemhokje, indien de lichamelijk hulpbehoevende kiezer niet in staat is de
stembiljetten zelf in te kleuren en hiervoor hulp behoeft.
4. Bij de verlening van de bijstand, als bedoeld in lid 3 onder b, worden de stembiljetten ingekleurd
overeenkomstig de wil van de lichamelijk hulpbehoevende kiezer.
5. Indien het bepaalde in lid 3 onder b zich voordoet:
a. ziet de aangewezen persoon als bedoeld in lid 2, erop toe dat het plaatsvervangend lid de
stembiljetten inkleurt overeenkomstig de wil van de lichamelijk hulpbehoevende kiezer, of
b. maakt de aangewezen persoon als bedoeld in lid 2, de wil van de lichamelijk hulpbehoevende
kiezer kenbaar, waarna het plaatsvervangend lid dienovereenkomstig de stembiljetten
inkleurt.
6. De aangewezen persoon, als bedoeld in lid 2:
a. is 18 (achttien) jaren of ouder;
b. identificeert zich met een geldig identiteitskaart, een geldig rijbewijs of een geldig paspoort,
en
c. verleent op de dag der stemming bijstand aan slechts 1 (één) lichamelijk hulpbehoevende
kiezer.
7. De voorzitter van het stembureau houdt van de aangewezen persoon als bedoeld in lid 6 een lijst
bij, waarop worden genoteerd:
a. de geslachtsnaam;
b. de voorna(a)m(en);
c. het adres, en
d. het identiteitskaartnummer of paspoortnummer of nummer van het rijbewijs.
Toelating tot stemming
Artikel 28
1. De kiezer die bevoegd is aan de stemming deel te nemen, overhandigt de oproepingskaart aan
de voorzitter van het stembureau.
2. De gemachtigde, als bedoeld in artikel 110 lid 2 van de Kiesregeling, overhandigt tevens de
volmacht en de oproepingskaart van zijn volmachtgever.
3. De voorzitter leest aan de hand van de oproepingskaart, luid op de naam van de kiezer en het
nummer waaronder deze op de kiezerslijst voorkomt.
4. Bij volmacht leest de voorzitter tevens de naam van de volmachtgever en het nummer waaronder
deze op de kiezerslijst voorkomt, aan de hand van de volmacht. Hierna controleert het
stembureau als de gegevens van de volmachtgever in overeenstemming zijn met de gegevens
van diens oproepingskaart.

2025

-12-

No. 26

5. Het stembureau zal, indien naar zijn oordeel zich omstandigheden voordoen, waardoor het
onderzoek naar het voorkomen van sporen van verkiezingsinkt niet goed tot zijn recht kan
komen, geëigende maatregelen treffen, zoals het doen reinigen van de handen van de kiezer.
6. Indien op geen van de vingers van de kiezer sporen van verkiezingsinkt voorkomen, doopt deze
ingevolge artikel 98 lid 3 van de Kiesregeling de linkerpink dan wel de rechterpink of een andere
vinger in de inkthouder met verkiezingsinkt op de tafel van het stembureau.
Verstrekken en deponeren stembiljetten
Artikel 29
1.

De voorzitter van het stembureau overhandigt aan de kiezer, die aan het bepaalde in artikel 98
lid 3 van de Kiesregeling heeft voldaan, één stembiljet ten behoeve van de verkiezing van leden
voor De Nationale Assemblee en één stembiljet ten behoeve van de verkiezing van leden voor
de betreffende Ressortraad. Indien de kiezer als gemachtigde optreedt, ontvangt deze nog twee
stembiljetten van elke soort.

2.

Voordat de voorzitter de stembiljetten, dichtgevouwen naar zijde waarop de stemvakken zijn
gesteld, overhandigt aan de kiezer plaatst deze ingevolge artikel 98 lid 5 van de Kiesregeling in
tegenwoordigheid van de kiezer zijn handtekening en het stempel met het stembureaunummer
op de zijde waarop het voorgeschreven stempel, het merkteken en het staatszegel voorkomen.

3.

De kiezer, die het stemhokje heeft verlaten, wordt de gelegenheid geboden beide stembiljetten
in de stembus te deponeren, nadat de voorzitter zich - zonder de stembiljetten in zijn handen te
nemen - er van heeft overtuigd dat de stembiljetten het voorgeschreven stempel, het merkteken
en het staatszegel, als bedoeld in artikel 95 lid 1 van de Kiesregeling, en het stempel met het
stembureaunummer alsmede de handtekening van de voorzitter, als bedoeld in artikel 98 lid 5
van de Kiesregeling dragen.
4. De kiezer, die tevens als gemachtigde tot de stemming is toegelaten, moet alle stembiljetten stuk
voor stuk in de daartoe bestemde stembus deponeren.
Onbruikbaar maken stembiljetten
Artikel 30

Het door de kiezer teruggegeven stembiljet, als bedoeld in de artikelen 101 lid 1 en 103 leden 1 en 2 van
de Kiesregeling, wordt onbruikbaar gemaakt door het afstempelen of het schrijven met inkt van het
woord "onbruikbaar" op de beide zijden van het dichtgevouwen stembiljet.
Verzegelen
Artikel 31
1.

Wanneer, ingevolge de artikelen 107 lid 1 en 115 leden 1 en 2 van de Kiesregeling, bepaalde
zaken verzegeld moeten worden, geschiedt dit met het zegel van de voorzitter van het
stembureau.

2.

De stembussen worden na een schorsing verzegeld door het klepje over de sleuf met een
kabelbinder als bedoeld in artikel 93 lid 4 van de Kiesregeling om te sluiten, één stuk bindtouw
door de vijf oogjes van de stembus te trekken en te knopen op het deksel. Hierna wordt onder de
knoop een stuk papier geplaatst en door verzegeling aan elkaar bevestigd.

2025

-13-

No. 26

Handeling stembureau na stemopneming
Artikel 32
1.

Terstond, nadat alle stembiljetten zijn geopend en de daarop uitgebrachte stemmen op de
kandida(a)t(en) en de politieke organisatie(s) voor De Nationale Assemblée en ressortraad zijn
geteld, wordt:
a.
dit aan het publiek bekendgemaakt;
b.
onmiddellijk hiervan proces-verbaal opgemaakt, zoals vastgesteld bij Model 12-A en
Model 12-B, met vermelding van eventuele bezwaren van het publiek, en
c.
een afschrift van het proces-verbaal, als bedoeld in artikel 122 lid 5 van de Kiesregeling,
onmiddellijk aangeplakt in het stemlokaal van het stembureau en wel op zodanige wijze
dat het voor een ieder zichtbaar en leesbaar is.

2.

Nadat proces(sen)-verbaal opgemaakt en getekend is(zijn) wordt (worden) de stembus(sen) met
bijbehoren na verzegeling ten spoedigste onder begeleiding van de gewapende macht
overgebracht naar het Hoofdstembureau.
Verantwoordelijkheid stembureau
Artikel 33

1.

De voorzitter van het stembureau is verplicht erop toe te zien dat de stemming en de telling van
de stemmen op richtige wijze geschiedt.

2.

Het stembureau stelt de uitslag van de stemming vast.
Behandeling bezwaar
Artikel 34
1. Het door kiezers op de dag der stemming ingebrachte bezwaar, als bedoeld in de artikelen 104
lid 3 en 122 lid 1 van de Kiesregeling, wordt direct door de voorzitter van het stembureau
genoteerd en in behandeling genomen.
2. Het bepaalde in lid 1 is van overeenkomstige toepassing op bezwaren ingebracht bij het
hoofdstembureau, als bedoeld in artikel 125 lid 2 van de Kiesregeling.
Stemhokje
Artikel 35

1.

In elk stemlokaal behoort op elk aantal van tweehonderdvijftig kiezers dat het ressort telt, ten
minste één stemhokje aanwezig te zijn.

2.

Het stemhokje heeft ter rechter- en ter linkerzijde een schut waarvan de afstand tussen deze
beiden ten minste één meter bedraagt en wordt aan de achterzijde van het stemhokje, indien deze
niet tegen een wand geplaatst is, een schut van ten hoogste twee meter aangebracht.

3.

Het stemhokje voor personen met een beperking heeft aan de rechter- en aan de linkerzijde een
schut waarvan de afstand tussen beiden bedraagt tachtig centimeter. Aan de achterzijde van het
stemhokje wordt, indien deze niet tegen een wand is geplaatst, een schut van ten minste één
meter en twintig centimeter aangebracht.

2025

-14-

No. 26

Lessenaar stemhokje
Artikel 36
1.

In elk regulier stemhokje bevindt zich één lessenaar ter hoogte van minimaal tachtig centimeter
en maximaal honderdtwintig centimeter.

2.

In het stemhokje voor personen met een beperking bevindt zich een lessenaar van ter hoogte
tachtig centimeter, waarbij de lessenaar een breedte heeft van veertig centimeter en een lengte
van tachtig centimeter.

3.

Op elke lessenaar bevinden zich ten minste twee vastliggende rood kleurende potloden.
Verkiezingsinkt
Artikel 37

1.

Op de tafel van het stembureau is een inkthouder geplaatst, die tegen omstoten is beveiligd en
in het reservoir van de inkthouder bevindt zich de verkiezingsinkt.

2.

Een door de voorzitter aangewezen lid van het stembureau zorgt ervoor, dat gedurende de gehele
stemtijd het reservoir voldoende met verkiezingsinkt gevuld blijft.

3.

De voorzitter draagt er zorg voor, dat een voldoende hoeveelheid van de verkiezingsinkt in het
stemlokaal, binnen zijn onmiddellijk bereik en onder zijn voortdurend toezicht, voorhanden is.

4.

In het stembureau zijn voortdurend vochtabsorberend papier of poetskatoen in voorraad,
waarmee de met verkiezingsinkt bevochtigde vinger wordt afgedroogd.
Plaatsing stembus
Artikel 38

De tijdens de stemming in gebruik zijnde stembussen en de eventueel reeds gevulde stembussen worden
zodanig op een verhoogde plaats, nabij de tafel van het stembureau, geplaatst dat deze goed
waarneembaar zijn voor het aanwezige publiek, vertegenwoordigers van aanwezige toezichthoudende
organen en waarnemers.
Stembus
Artikel 39
1. De stembus en het deksel zijn vervaardigd van polypropylene materiaal.
2. De stembus is transparant en het deksel heeft een klepje met daaronder een sleuf.
3. De sleuf heeft een dusdanige grootte dat een gevouwen stembiljet zonder beschadiging erin
wordt gestoken.
4. De stembus en het deksel hebben beide op de randen vier platte oogjes die op elkaar passen en
door elk van deze wordt ter afsluiting een kabelbinder, als bedoeld in artikel 40 lid 1, geregen.
5. Aan het deksel is er een klepje met één plat oogje en op het deksel is er één geklonken oogje. De
sleuf wordt afgesloten door het klepje met het plat oogje te plaatsen over het geklonken oogje
en een kabelbinder, als bedoeld in artikel 40 lid 1, hierdoor te rijgen.

2025

-15-

No. 26

6. Door de President kan voor een bepaalde termijn ontheffing worden verleend van het verplicht
gebruik van het materiaal als bedoeld in lid 1, waarvan de stembus is vervaardigd.
Kabelbinders
Artikel 40
1. Elke kabelbinder is vervaardigd van polypropylene materiaal, en is voorzien van een uniek
serienummer zichtbaar gedrukt op dusdanige wijze dat dit niet wisbaar is.

2. De Minister aan wie de zorg voor Binnenlandse Zaken is opgedragen, draagt zorg voor de
administratie van de aantallen en de serienummers van de kabelbinders in een daarvoor bestemd
bestand, waarin in ieder geval wordt bijgehouden:
a. het aantal kabelbinders met bijbehorende serienummers dat is aangekocht, en
b. het aantal kabelbinders met bijbehorende serienummers dat per stembureau is verstrekt.
Registratie stembussen
Artikel 41
De stembussen worden door de Directeur van Binnenlandse Zaken:
a. geregistreerd in een daartoe bestemde register;
b. gewaarmerkt, en
c. aan de voorzitters van de Hoofdstembureaus verstrekt.
Telefoontoestellen en inlichtingen
Artikel 42
1.

In de stemlokalen worden, voor zover mogelijk telefoontoestellen, mobilofoon of andere
telecommunicatie mogelijkheden geplaatst, waardoor het stembureau zich met het betreffende
Hoofdstembureau op gemakkelijke en snelle wijze in verbinding kan stellen.

2.

In elk stemlokaal wordt de gedrukte staat van inlichtingen, als bedoeld in artikel 9 lid 1 goed
zichtbaar en leesbaar geplaatst voor de kiezers.
Verlichting stemlokaal
Artikel 43

1.

Elk stemlokaal dient zodanig verlicht te worden, dat het aanwezige publiek, de
vertegenwoordigers van aanwezige toezichthoudende organen en waarnemers de
werkzaamheden van het stembureau bij de stemopneming in de avond goed kan volgen.

2.

Het stemlokaal wordt voorzien van ten minste twee noodlampen voor direkt gebruik.

3.

Voor de aanvang van de stemming controleert de voorzitter zowel de normale verlichting als de
noodlampen.

2025

-16-

No. 26

Indeling stemlokaal
Artikel 44
1.

De tafel van het stembureau en de lessenaar zijn door een tussenruimte van ten minste één meter
van de voor het publiek bestemde plaats gescheiden door een afsluiting ter hoogte van vijftig
centimeter tot één meter.

2.

In deze afsluiting bevindt zich op ten minste één meter en vijftig centimeter afstand van de
zijwanden van het lokaal een doorgang van ten minste één meter en vijftien centimeter.

3.

Wanneer de plaatselijke omstandigheden zulks noodzakelijk maken, kan van de verplichting tot
het inachtnemen van de in dit artikel genoemde afstanden en maten door de President, vrijstelling
worden verleend.
Overgangsbepaling
Artikel 45

Bij de inwerkingtreding van dit staatsbesluit wordt het Kiesbesluit (S.B. 1987 no. 82, zoals laatstelijk
gewijzigd bij S.B. 2020 no. 63) ingetrokken.
Slotbepaling
Artikel 46
1. Dit staatsbesluit kan worden aangehaald als: Kiesbesluit 2025.
2. Het wordt in het Staatsblad van de Republiek Suriname afgekondigd.
3. Zij treedt in werking op de dag volgende op die van haar afkondiging.
4. De Minister van Binnenlandse Zaken is belast met de uitvoering van dit staatsbesluit.

Gegeven te Paramaribo, de 17e februari 2025
CHANDRIKAPERSAD SANTOKHI
Uitgegeven te Paramaribo, de 21ste februari 2025
De Minister van Binnenlandse Zaken,
DELANO LANDVREUGD.

2025

-17-

No. 26

STAATSBESLUIT van 17 februari 2025, houdende regels ter uitvoering van de Kiesregeling
(S.B. 1987 no. 62, zoals laatstelijk gewijzigd bij S.B. 2024 no. 59).
(Kiesbesluit 2025)
NOTA VAN TOELICHTING
Algemeen
Als gevolg van het besluit van het Constitutioneel Hof zijn in 2023 en 2024 belangrijke wijzigingen
aangebracht in de Kiesregeling. Het Kiesbesluit, dat in 1987 tot stand is gekomen, dient ter uitvoering
van de Kiesregeling. De noodzakelijke aanpassingen aan de Kiesregeling vereisen ook een herziening
van het uitvoeringsbesluit. De wijzigingen waren van dien aard dat er een nieuw Kiesbesluit tot stand
gebracht moet worden.
In het nieuwe Kiesbesluit, zijn de modellen vereenvoudigd en is de volgorde van procedures voor de
verkiezingen in lijn gebracht met de volgorde van activiteiten als vastgelegd in de Kiesregeling. Deze
wijziging is bedoeld om de verkiezingswerkzaamheden voor de verkiezingsorganen verder te
vergemakkelijken.
Artikelsgewijze toelichting
Artikelen 1 tot en met 16
In deze artikelen zijn de modellen opgenomen naar volgorde van activiteiten die moeten plaatsvinden
conform de Kiesregeling, met name vanaf het aanvullen dan wel wijzigen van de kiezerslijsten tot en
met de kennisgeving aan de President na de verkiezing. Dit heeft met zich meegebracht dat er een
vernummering heeft plaatsgevonden van de eerder vastgestelde modellen.
Voorts zijn de modellen bestemd voor de stembureaus, met name de opening en sluiting van de
stemming en de stemopneming, vereenvoudigd. Deze vereenvoudiging is geschied naar aanleiding van
adviezen en aanbevelingen verkregen uit verscheidene evaluaties met stakeholders en andere
verkiezingsactoren.
Verder zijn er nieuwe modellen ontworpen als gevolg van de uitbreiding van de taken van het Centraal
Hoofdstembureau, met name de kandidaatstelling van de leden van De Nationale Assemblée en alle in
het verlengde hiervan liggende verantwoordelijkheden.
Ook is het begrip ‘kiesdistrikt’ in de verschillende modellen vervangen door ‘district’. Dit als gevolg
van het bepaalde in de Kiesregeling inzake het nieuw kiesstelsel.
Met betrekking tot de stembiljetten, is uit ervaringen van de verschillende verkiezingen komen vast te
staan dat de blauwe kleur van de stembiljetten voor De Nationale Assemblée ervoor zorgt dat de namen
en foto’s van de kandidaten niet duidelijk zijn, waardoor kiesgerechtigden problemen ondervinden bij
het inkleuren en tevens veel misdrukken plaatsvinden. Het laatste is drukkend op de staatsbegroting. Dit
brengt met zich mee dat besloten is om de stembiljetten voor De Nationale Assemblée ook op wit papier
te laten drukken en te voorzien van een rand in kleur, zodat er een onderscheid is met het stembiljet voor
de Ressortraad.
Voorts wordt op het stembiljet voor de Ressortraad elke deelnemende politieke organisatie die voor een
bepaalde ressort geen lijst van kandidaten hebben ingediend, in een smallere kolom vermeld. Dit is
minder drukkend op de staatsbegroting, is het stembiljet kleiner en gebruikersvriendelijk.

2025

-18-

No. 26

Artikelen 17 en 18
Deze artikelen omvatten de zetelverdeling per ressort voor de verkiezing van de Ressortraden en per
district voor de Districtsraden. Bij elke verkiezing worden de zetels voor de Districtsraden en de
Ressortraden opnieuw berekend en vastgesteld.
Artikelen 19 en 20
In deze artikelen zijn de respectievelijke verantwoordelijkheden van het Centraal Hoofdstembureau en
de Hoofdstembureaus opgenomen.
Artikel 21
In dit artikel is opgenomen waar de verschillende Hoofdstembureaus zetelen, van waaruit alle
werkzaamheden worden uitgevoerd.
Voorts is opgenomen hoe de besluitvorming en de vervanging bij ontstentenis of afwezigheid van de
voorzitter zal geschieden.
Artikel 22
In dit artikel is opgenomen welke documenten te zamen met de kandidatenlijsten ingediend worden bij
de kandidaatstelling van de leden van De Nationale Assemblée, de Ressortraden en de Districtsraden.
Uit deze documenten moet blijken dat is voldaan aan de voorwaarden, zoals vastgesteld in de Grondwet
en de Kiesregeling voor de kandidaatstelling.
Artikel 23
Elk ressort heeft ten minste één stembureau. De locaties van de stembureaus worden per district bij
beschikking van de Minister van Binnenlandse Zaken bijgehouden in een legger. Deze beschikking
wordt gepubliceerd in het Advertentieblad van de Republiek Suriname.
Artikel 24
Om de werkzaamheden op het stembureau uit te voeren is het noodzakelijk dat de stembureauleden de
nodige kennis en ervaring hebben. Om dit te garanderen is er voor deze stembureauleden een
functieprofiel vastgesteld.
Artikel 25
De besluitvorming op een stembureau geschiedt ingeval van twijfel middels stemming. Bij staking van
de stemmen beslist de voorzitter van het stembureau.
Voorts is voorzien in de vervanging als de voorzitter en diens wettelijke vervanger afwezig of verhinderd
zijn.
Artikel 26
Voor het uitbrengen van zijn stem, wordt elke kiezer gedirigeerd naar een dichtstbijzijnde stembureau
in het ressort waar deze woont. Op de oproepingskaart wordt de nodige informatie omtrent desbetreffend
stembureau vermeld.
Indien een kiezer een andere machtigt om voor hem te stemmen, is vastgesteld dat zowel de gemachtigde
als de volmachtgever op hetzelfde stembureau hun stem moeten uitbrengen.
Artikel 27
Verkiezingen zijn het juridisch instrumentarium die de kiezer in staat stelt te kiezen door wie zij bestuurd
wilt worden. Om te verzekeren dat op de dag der stemming ook de kiezer die lichamelijk hulpbehoevend
is, zijn stem kan uitbrengen is wettelijk voorzien in het verlenen van bijstand aan deze kiezer.

2025

-19-

No. 26

Ter voorkoming van misbruik van dit recht, is gemeend om in dit artikel voorwaarden op te nemen ten
aanzien van de te verlenen bijstand. De bijstand wordt verleend door een plaatsvervangend lid die door
de voorzitter van het stembureau wordt aangewezen en een persoon die meekomt met deze kiezer.
Kiezers die niet kunnen schrijven of lezen krijgen geen bijstand.
Kiezers die in staat zijn zonder hulp de stembiljetten in te kleuren worden tot het stemhokje begeleid. In
casu kan gedacht worden aan onder andere een kiezer die niet goed ter been is of een kiezer in een
rolstoel.
Voor de kiezer die niet in staat is zelf in te kleuren geldt dat de aangewezen persoon erop toeziet dat de
stembiljetten door het plaatsvervangend lid wordt ingekleurd, zoals aangegeven door de kiezer bijvoorbeeld een blinde kiezer- of dat de aangewezen persoon de keuze van de kiezer
-bijvoorbeeld een kiezer met een ernstige meervoudige beperking- aangeeft, waarna het
plaatsvervangend lid de stembiljetten alzodanig inkleurt.
De persoon die meekomt met de kiezer moet zich identificeren en de persoonsgegevens worden door de
voorzitter genoteerd. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat éénzelfde persoon vaker kiezers begeleidt
en daardoor hun stemkeuze en in het verlengde daarvan de verkiezingsuitslag kan beïnvloeden. Deze
persoon mag op de dag der stemming slechts één keer met één lichamelijk hulpbehoevende kiezer
meekomen.
Artikelen 28 tot en met 30
In deze artikelen is het stemproces uitgewerkt, met name vanaf de aanmelding van de kiezer, de over te
leggen documenten en de handelingen van de voorzitter en de leden aan de zittingstafel tot het deponeren
van de stembiljetten in de stembussen.
Voorts is opgenomen op welke wijze stembiljetten onbruikbaar worden gemaakt.
Artikel 31
Dit artikel geeft aan de wijze waarop de documenten en de stembussen verzegeld moeten worden bij
beëindiging van de stemming en ingeval van een schorsing.
Artikel 32
In dit artikel is opgenomen welke handelingen het stembureau moet verrichten, nadat de stemopneming
heeft plaatsgevonden, met name het bekendmaken van de uitslag aan het publiek, het aanplakken van
de processen-verbaal en het onder begeleiding overbrengen van de processen-verbaal en het
stembureaumateriaal naar het Hoofdstembureau.
Artikel 33
De verplichting rust op de voorzitter van het stembureau dat de stemming en stemopneming nauwkeurig
moeten geschieden. Voorts stelt het stembureau het aantal behaalde stemmen per kandidaat en per
politieke organisatie vast. Deze vaststelling is een belangrijk onderdeel van het verkiezingsproces.
Artikel 34
Bezwaar wordt ingebracht indien handelingen van het stembureau niet geschieden conform de wettelijke
regelingen (Grondwet, Kiesregeling, Kiesbesluit). Hierbij kan onder andere gedacht worden aan het
weigeren van het verstrekken van een duplicaat oproepingskaart, ondanks dat een kiezer voldaan heeft
aan alle voorwaarden hiertoe, een kiezer met meerdere volmachten toelaten om te stemmen voor alle
volmachtgevers, een kiezer toelaten tot de stemming, ondanks dat diens vinger verkiezingsinkt vertoont,
een stembiljet waarop er tekst is bijgeschreven geldig verklaren.
Indien een dergelijk bezwaar door een kiezer is ingebracht, moet de voorzitter dit onmiddellijk noteren
en gaat het stembureau over tot behandeling hiervan.

2025

-20-

No. 26

Het bezwaar van de kiezer en de beslissing van het stembureau moeten in het proces-verbaal worden
vermeld. Staat het ingebracht bezwaar van de kiezer na behandeling door het stembureau nog overeind,
dan wordt dit ook in het proces-verbaal opgenomen voor verdere behandeling door het
Hoofdstembureau.
Het ingebracht bezwaar in het proces-verbaal, wordt door het Hoofdstembureau onmiddellijk
behandeld, indien deze aannemelijk en van zodanige aard is en verschillen in de uitslag van de telling
teweeg kan brengen. Als gevolg hiervan kan er onder andere overgegaan worden tot een hertelling.
Voorts kan er ook bezwaar ingebracht worden door kiezers als de voorzitter van het Hoofdstembureau
de verkregen uitslagen bekendmaakt. Hierbij kan onder andere gedacht worden dat onjuiste cijfers van
de telling worden opgegeven, de procedures tot de juiste vaststelling van de aantallen niet worden
nageleefd. Indien een dergelijk bezwaar door een kiezer is ingebracht, moet de voorzitter van het
Hoofdstembureau dit onmiddellijk noteren en gaat het Hoofdstembureau over tot behandeling hiervan.
Het bezwaar van de kiezer en de beslissing van het Hoofdstembureau moeten in het proces-verbaal
worden vermeld.
Artikelen 35 en 36
Deze artikelen omvatten onder andere vereisten waaraan zowel een regulier stemhokje als een stemhokje
voor personen met een beperking moeten voldoen. Op de lessenaar van elk stemhokje worden rood
kleurende potloden geplaatst.
Artikel 37
Dit artikel geeft aan, dat de verkiezingsinkt dusdanig moet zijn geplaatst op de zittingstafel om
verspilling te voorkomen. De inkt moet tijdens de stemming steeds aangevuld worden. De voorzitter
ziet erop toe dat er voldoende inkt beschikbaar is en deze onder toezicht voortdurend binnen handbereik
is, zodat het stemproces geen stagnatie ondervindt.
Voor het afdrogen van de verkiezingsinkt van de vinger van de kiezer, wordt voortdurend voorzien in
speciaal daarvoor bestemde vochtabsorberende materiaal. Dit voorkomt dat inkt terechtkomt op de
stembiljetten of dat kiezers eventueel de stembiljetten met de in inkt gedoopte vinger inkleuren.
Artikel 38
De plaatsing van de stembussen en de eventueel reeds gevulde stembussen tijdens de stemming, moet
op zodanige wijze geschieden dat deze goed zichtbaar zijn voor het in het stemlokaal aanwezige publiek,
de toezichthouder van het Onafhankelijk Kiesbureau en overige waarnemers. Zij moeten te allen tijde
de mogelijkheid hebben om waar te nemen dat de stembiljetten daadwerkelijk in de stembussen worden
gedeponeerd en de reeds gevulde stembussen veilig zijn.
Artikel 39 tot en met 41
In de artikelen 39 en 40 is opgenomen van welk materiaal de stembussen en de kabelbinders, waarmee
deze worden gesloten, zijn vervaardigd. Voorts wordt vastgesteld hoe de stembussen eruit zien en hoe
deze moeten worden gesloten.
De President kan ontheffing verlenen voor het materiaal waarvan de stembussen zijn vervaardigd.
Alle kabelbinders worden voorzien van een serienummer, waardoor ze gemakkelijk te traceren zijn. Het
Ministerie van Binnenlandse Zaken houdt een bestand bij van het aantal kabelbinders en de daarbij
behorende serienummers, wat bijdraagt aan de controle en veiligheid van het stemproces.

2025

-21-

No. 26

De Directeur van Binnenlandse Zaken houdt een register bij van alle stembussen en verstrekt na
waarmerking de stembussen aan de hoofdstembureaus.
Artikel 42
Elk stemlokaal moet, waar mogelijk, worden voorzien van een communicatiemiddel, zoals een
telefoontoestel, mobilofoon of een ander telecommunicatiemiddel, waarmee het stembureau snel en
gemakkelijk in contact kan treden met het hoofdstembureau. Dit contact is van belang voor het
doorgeven van belangrijke informatie, het melden van incidenten of het ontvangen van instructies
tijdens het verkiezingsproces.
In elk stemlokaal is het ook belangrijk om inlichtingen te plaatsen met instructies voor de kiezer over
hoe te stemmen en handelingen die niet zijn toegestaan bij het stemproces.
Artikel 43
Voordat de stemming begint, wordt de verlichting in het stemlokaal gecontroleerd. Het stemlokaal moet
zodanig verlicht zijn dat de werkzaamheden van het stembureau, met name de stemoneming, vlot en
foutloos geschieden. Daarnaast zijn er noodlampen aanwezig die direct inzetbaar zijn in geval van een
stroomuitval of noodsituatie. Deze noodlampen worden vóór de aanvang van de stemming ook
gecontroleerd om na te gaan als deze goede verlichting bieden.
Artikel 44
In dit artikel is geregeld hoe het stemlokaal wordt ingedeeld, waarbij het stembureau een eigen
zittingsruimte heeft om haar werkzaamheden ongestoord te verrichten en een waarnemingsruimte van
waaruit de toezichthouder van het Onafhankelijk Kiesbureau en overige waarnemers de handelingen
van het stembureau goed kunnen waarnemen.
In situaties waarin de plaatselijke omstandigheden het moeilijk maken om de voorgeschreven afstanden
en maten strikt te volgen, biedt lid 3 de mogelijkheid van vrijstelling.

Paramaribo, 17 februari 2025,
CHANDRIKAPERSAD SANTOKHI.

2025

-22-

No. 26

MODEL 1
VERZOEK WIJZIGING OF AANVULLING KIEZERSLIJST
(artikel 17 Kiesregeling)
Geslachtsnaam
Voorna(a)m(en)
Geslachtsnaam echtgenoot
Geboortedatum en -plaats
Geslacht
Nationaliteit
District
Ressort
Adres
Telefoonnummer
Id-nummer en datum van
afgifte

M/ V*

(*doorhalen wat niet van toepassing is)

HETGEEN GEWIJZIGD OF AANGEVULD MOET WORDEN
Geslachtsnaam
Voorna(a)m(en)
Geslachtsnaam echtgenoot
Geboortedatum en -plaats
Nationaliteit
District
Ressort
Adres
Telefoonnummer
Id-nummer en datum van
afgifte
Aldus getekend te …………………………………. d.d. …………………
Naam en handtekening
(Belanghebbende)

Naam en handtekening
(Ambtenaar)

_____________________________

______________________________

(…………………………….………………)*

(………………………………………)*

(*initialen en geslachtsnaam voluit)

Stempel:

2025

-23-

No. 26

MODEL 2
MINISTERIE
VAN
BINNENLANDSE ZAKEN
No.

Paramaribo,

DE MINISTER VAN BINNENLANDSE ZAKEN,
Gelezen:

het verzoek van dhr./ mw. ………………………………. d.d. ……………;

Gehoord:

de Directeur van het Centraal Bureau voor Burgerzaken;

Gelet op:

artikel 17 van de Kiesregeling (S.B. 1987 no. 62, zoals laatstelijk gewijzigd bij S.B. 2024
no. 59);
Overwegende:

-

dat……………;

-

dat…………....;
HEEFT BESLOTEN:

I.

Het verzoek van dhr./ mw.………………….. d.d. ………………als gegrond toe te wijzen/ als
ongegrond te verklaren/ af te wijzen.

II.

De kiezerslijst te wijzigen in dier voege dat………………………………………..

III.

Deze beschikking bekend te maken in het Advertentieblad van de Republiek Suriname.

IV.

Afschrift van deze beschikking te zenden aan de Directeur van Binnenlandse Zaken, de Voorzitter
van het Centraal Hoofdstembureau, de Voorzitter van het Hoofdstembureau van betrokken district,
de Directeur van het Centraal Bureau voor Burgerzaken en de belanghebbende.

De Minister van Binnenlandse Zaken,

……………………………………...

2025

-24-

No. 26

MODEL 3
BEWILLIGINGSVERKLARING KANDIDAATSTELLING
(Artikelen 43 lid 2, 59 lid 2 en 75 lid 2 lid Kiesregeling)
Ondergetekende:
Geslachtsnaam
Voornamen (voluit)
Geboortedatum
District
Ressort
Adres
Identiteitsnummer

Verklaart en bewilligt dat het hem/haar* bekend is dat hij/zij* voorkomt op de kandidatenlijst:
Van:
De politieke organisatie
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Als:
Kandidaat
Kandidaat plaatsvervanger
(aankruisen wat van toepassing is)

Voor de verkiezing van de leden van:
1.

De Nationale Assemblée

2.

De Ressortraden

Van het Ressort ……………………………………..

3.

De Districtsraad

Van het District ……………………………………..

(aankruisen wat van toepassing is)

Aldus ondertekend te ……………………………d.d............................................
………………………………………….

(handtekening)

2025

-25-

No. 26

MODEL 4
KANDIDAATSTELLING DNA
(artikelen 38 lid 1 en 39 lid 1 Kiesregeling)
De inlevering van de kandidatenlijst door de politieke organisatie …………....................heeft
plaatsgevonden op:
: ……………………………….. (dag/maand/jaar)
: 08.00 uur tot 15.00 uur
: Centraal Hoofdstembureau

Datum
Tijd
Plaats
Partijsymbool:

Voor de verkiezing van de leden van De Nationale Assemblée vaardigt de politieke organisatie af, een
aantal van:
A. …………………………………….. kandida(a)t(en) .
B. …………………………………….. kandidaten- plaatsvervangers.
(aantal invullen in cijfers en letters)

Volgorde
1
2
3
..............
.............
51

KANDIDATEN
Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam
in blokletters
Id-nummer
(*eerste voornaam voluit gevolgd
door initialen)

Adres
(voluit en in
blokletters)

2025

-26-

No. 26

MODEL 4
KANDIDAATSTELLING DNA
(artikelen 38 lid 1 en 39 lid 1 Kiesregeling)

Volgorde

KANDIDATEN- PLAATSVERVANGERS
KANDIDATEN- PLAATSVERVANGERS
Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam
in blokletters
Id-nummer
(*eerste voornaam voluit gevolgd
door initialen)

Adres
(voluit en in
blokletters)

1

2

3

......

......

25

Aldus ondertekend te...................................................................d.d........................................... door de
meerderheid van het dagelijks bestuur inclusief de voorzitter/ bij ontstentenis de statutaire vervanger/ een
ander statutair bevoegd orgaan van de politieke organisatie:
Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam in
blokletters
(*eerste voornaam voluit gevolgd door
initialen)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Functie binnen politieke
organisatie

Handtekening

2025

-27-

No. 26

MODEL 4
KANDIDAATSTELLING DNA
(artikelen 38 lid 1 en 39 lid 1 Kiesregeling)
1. De personen die zich verkiesbaar stellen als leden van De Nationale Assemblée, moeten voldoen aan het bepaalde
in de artikelen 59 en 61 lid 2 Grondwet.
2. Het aantal toegestane kandidaten dat geplaatst wordt op de kandidatenlijst, wordt bepaald in artikel 42 leden 2
en 3 Kiesregeling.
3. Van de vrouwelijke kandidaat die gehuwd of een weduwe is, wordt indien zij schriftelijk te kennen geeft conform
artikel 41 lid 1 Kiesregeling haar geslachtsnaam op de kandidatenlijst vermeld onder toevoeging van de naam
van haar echtgenoot onderscheiden overleden echtgenoot, vooraf gegaan door de woorden “gehuwd met”
onderscheidenlijk “weduwe van” .
4. Het Centraal Hoofdstembureau stelt degenen die de lijst hebben ingeleverd en het bestuur van de politieke
organisatie onverwijld op de hoogte van verzuimen, als bedoeld in artikel 47 Kiesregeling, bij aangetekende
brief of tegen gedagtekend ontvangstbewijs.

2025

-28-

No. 26

MODEL 4-A
KANDIDAATSTELLING RR
(artikelen 54 lid 1 en 55 lid 1 Kiesregeling)
De inlevering van de kandidatenlijst voor de verkiezing van de leden van de Ressortraden in het district
…………………………. van het ressort.......................................................door de politieke organisatie
……………………………………………....................................... heeft plaatsgevonden op:
: ……………………………….. (dag/maand/jaar)
: 08.00 uur tot 15.00 uur
: Hoofdstembureau van het district ………………………………

Datum
Tijd
Plaats
Partijsymbool:

Voor de verkiezing van de leden van Ressortraden vaardigt de politieke organisatie af, een aantal van:
A. …………………………………….. kandida(a)t(en).
B. …………………………………….. kandidaten- plaatsvervangers.
(aantal invullen in cijfers en letters)

Volgorde
1
2
3
………

KANDIDATEN
Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam
in blokletters
Id- nummer
(*eerste voornaam voluit gevolgd
door initialen)

Adres
(voluit en in
blokletters)

2025

-29-

No. 26

MODEL 4-A

KANDIDAATSTELLING RR
(artikelen 54 lid 1 en 55 lid 1 Kiesregeling)

KANDIDATEN- PLAATSVERVANGERS
KANDIDATEN- PLAATSVERVANGERS
Volgorde

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam
in blokletter
(*eerste voornaam voluit gevolgd
door initialen)

Id- nummer

Adres
(voluit en in
blokletters)

2025

-30-

No. 26

MODEL 4-A
KANDIDAATSTELLING RR
(artikelen 54 lid 1 en 55 lid 1 Kiesregeling)
Aldus ondertekend te......................................................d.d.................................................. door de
meerderheid van het dagelijks bestuur inclusief de voorzitter/ bij ontstentenis de statutaire vervanger/ een
ander statutair bevoegd orgaan van de politieke organisatie:
Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam in
blokletters
(*eerste voornaam voluit gevolgd door
initialen)

Functie binnen politieke
organisatie

Handtekening

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. De personen die zich verkiesbaar stellen als leden van de Ressortraad, moeten voldoen aan het bepaalde in
de artikelen 163 onder c Grondwet en 6a Kiesregeling.
2. Het aantal toegestane kandidaten dat geplaatst wordt op de kandidatenlijst, wordt bepaald in artikel 58
Kiesregeling.
3. Van de vrouwelijke kandidaat die gehuwd of een weduwe is, wordt indien zij schriftelijk te kennen geeft
conform artikel 57 Kiesregeling haar geslachtsnaam op de kandidatenlijst vermeld onder toevoeging van de
naam van haar echtgenoot onderscheiden overleden echtgenoot, vooraf gegaan door de woorden “gehuwd
met” onderscheidenlijk “weduwe van” .
4. Het Hoofdstembureau stelt degenen die de lijst hebben ingeleverd en het bestuur van de politieke organisatie
onverwijld op de hoogte van verzuimen, als bedoeld in artikel 63 Kiesregeling, bij aangetekende brief of
tegen gedagtekend ontvangstbewijs.

2025

-31-

No. 26

MODEL 4-B
KANDIDAATSTELLING DR
(artikelen 70 lid 1 en 71 lid 1 Kiesregeling)
KANDIDATENLIJST voor de verkiezing van de leden van de Districtsraad in het district
………………………….
De inlevering van de kandidatenlijst voor de verkiezing van de leden van de Districtsraad in het district
………………………….door de politieke organisatie………………………………........ heeft
plaatsgevonden op:
: ……………………………….. (dag/maand/jaar)
: 08.00 uur tot 15.00 uur
: Hoofdstembureau van het district ………………………………

Datum
Tijd
Plaats
Partijsymbool:

Voor de verkiezing van de leden van de Districtsraad vaardigt de politieke organisatie af, een aantal van:
A. …………………………………….. kandida(a)t(en).
B. …………………………………….. kandidaten- plaatsvervangers.
(aantal invullen in cijfers en letters)

Volgorde
1
2
3
4
5
6
7
........

KANDIDATEN
Voorna(a)m(en)* en
geslachtsnaam in blokletters
Id- nummer
(*eerste voornaam voluit
gevolgd door initialen)

Adres
(voluit en in blokletters)

2025

-32-

No. 26

MODEL 4-B
KANDIDAATSTELLING DR
(artikelen 70 lid 1 en 71 lid 1 Kiesregeling)

Volgorde
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PLAATSVERVANGENDE KANDIDATEN
Voorna(a)m(en)* en
geslachtsnaam in blokletters
Adres
Id- nummer
(*eerste voornaam voluit
(voluit en in blokletters)
gevolgd door initialen)

2025

-33-

No. 26

MODEL 4-B
KANDIDAATSTELLING DR
(artikelen 70 lid 1 en 71 lid 1 Kiesregeling)
Aldus ondertekend te..................................................d.d.................................................. door de
meerderheid van het dagelijks bestuur inclusief de voorzitter/ bij ontstentenis de statutaire vervanger/ een
ander statutair bevoegd orgaan van de politieke organisatie:
Voorna(a)m(en)* en geslachtsnaam
in blokletters
(*eerste voornaam voluit gevolgd
door initialen)

Functie binnen politieke
organisatie

Handtekening

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. De personen die zich verkiesbaar stellen als leden van de Districtsraad, moeten voldoen
aan het bepaalde in de artikelen 163 onder c Grondwet en 70 Kiesregeling.
2. Het aantal toegestane kandidaten dat geplaatst wordt op de kandidatenlijst, wordt bepaald in artikel 74
Kiesregeling.
3. Van de vrouwelijke kandidaat die gehuwd of een weduwe is, wordt indien zij schriftelijk te kennen geeft
conform artikel 73 Kiesregeling haar geslachtsnaam op de kandidatenlijst vermeld onder toevoeging van de
naam van haar echtgenoot onderscheiden overleden echtgenoot, vooraf gegaan door de woorden “gehuwd
met” onderscheidenlijk “weduwe van” .
4. Het Hoofdstembureau stelt degenen die de lijst hebben ingeleverd en het bestuur van de politieke organisatie
onverwijld op de hoogte van verzuimen, als bedoeld in artikel 79 Kiesregeling, bij aangetekende brief of
tegen gedagtekend ontvangstbewijs.

2025

-34-

No. 26

MODEL 5
KENNISGEVING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
GEEN INGEDIENDE LIJSTEN DNA KANDIDATEN DAN WEL
MINDER KANDIDATEN OP LIJSTEN
(artikel 138 lid 2 Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau geeft hierbij kennis aan de President dat:
A.

geen kandidaten-lijsten zijn ingeleverd voor De Nationale Assemblée;

B.

minder kandidaten voorkomen dan er plaatsen te vervullen zijn
voor De Nationale Assemblee op:

Lijst no.

Aanduiding politieke
organisatie

Aantal kandidaten

1
2
3
Enz.
Het Centraal Hoofdstembureau:
Geslachtsnaam en voorletter(s)
Dhr./mw*.

Voorzitter:

DE LEDEN
Geslachtsnaam en voorletter(s)
Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d..............................................

2025

-35-

No. 26

MODEL 5-A
KENNISGEVING HOOFDSTEMBUREAU
GEEN INGEDIENDE LIJSTEN RR EN DR KANDIDATEN DAN WEL
MINDER KANDIDATEN OP LIJSTEN
(Artikel 138 lid 2 Kiesregeling)
Het Hoofdstembureau van het district ................ geeft hierbij kennis aan de President en het Centraal
Hoofdstembureau dat er in het district ...........................................
(* A,B,C of D: doorhalen wat niet van toepassing is)

A.

geen kandidatenlijsten zijn ingeleverd voor de Ressortraad;

B.

geen kandidatenlijsten zijn ingeleverd voor de Ressortraad van het Ressort:
1.
2.
3.

............................;
............................;
............................;

C.

geen kandidatenlijsten zijn ingeleverd voor de Districtsraad;

D.

minder kandidaten voorkomen dan er plaatsen te vervullen zijn:
1.

Voor de Ressortraden van:

Lijst no.

Aanduiding politieke
organisatie

Aantal kandidaten

1
2
3
Enz.
Ressort ………………………………………

Lijst no.

Aanduiding politieke
organisatie

Aantal kandidaten

1
2
3
Enz.
Ressort………………………………………..
Ressort………………………………………..enz.

2025

-36-

No. 26

MODEL 5-A
KENNISGEVING HOOFDSTEMBUREAU
GEEN INGEDIENDE LIJSTEN RR EN DR KANDIDATEN DAN WEL
MINDER KANDIDATEN OP LIJSTEN
(Artikel 138 lid 2 Kiesregeling)
2.

Voor de Districtsraad op:

Lijst no.

Aanduiding politieke
organisatie

Aantal kandidaten

1
2
3
Enz.
Het Hoofdstembureau van ………………………………….

Geslachtsnaam en voorletter(s)
Dhr./mw*.

Voorzitter:

DE LEDEN
Geslachtsnaam en voorletter(s)
Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d...............................................

2025

-37-

No. 26

MODEL 6
VERZAMELLIJST
GELDIG VERKLAARDE KANDIDATENLIJSTEN DNA
(artikel 53 lid 1 Kiesregeling)
Voor de verkiezing van leden van De Nationale Assemblée, te houden op....................................

No. 1

No. 2

No. 3

No. 4

Politieke organisatie

Politieke organisatie

Politieke organisatie

Politieke organisatie

Geslachtsnaam
voornaam en initialen
van kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

Geslachtsnaam
voornaam en initialen
van kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

Geslachtsnaam
voornaam en initialen
van kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

Geslachtsnaam
voornaam en initialen
van kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

2025

-38-

No. 26

MODEL 6-A
VERZAMELLIJST
GELDIG VERKLAARDE KANDIDATENLIJSTEN RESSORTRADEN
(artikel 69 lid 1 Kiesregeling)
Voor de verkiezing van leden van De Ressortraden, van het district....................................te houden
op............................................voor het ressort...........................................
No. 1

No. 2

No. 3

No. 4

Politieke organisatie

Politieke organisatie

Politieke organisatie

Politieke organisatie

Geslachtsnaam
voornaam en
initialen van
kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

Geslachtsnaam
voornaam en
initialen van
kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

Geslachtsnaam
voornaam en
initialen van
kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

Geslachtsnaam
voornaam en
initialen van
kandidaten in
volgorde van
kandidatenlijst

2025

-39-

No. 26

2025

-40-

No. 26

MODEL 9
VERKLARING
BEWILLIGING VOLMACHT TOT STEMMING
(artikel 110 lid 3 Kiesregeling)

Hierbij verklaart de kiesgerechtigde met de volgende gegevens:
Geslachtsnaam
Voornamen (voluit)
Geboortedatum
District
Ressort
Adres
Identiteitsnummer
Stembureaunummer*
(* invullen indien informatie beschikbaar)

dat deze bereid is als gemachtigde te stemmen voor de kiesgerechtigde met de volgende gegevens:
Geslachtsnaam
Voornamen (voluit)
Geboortedatum
District
Ressort
Adres
Identiteitsnummer
Stembureaunummer*
(* invullen indien informatie beschikbaar)

2025

-41-

No. 26

MODEL 9
VERKLARING
BEWILLIGING VOLMACHT TOT STEMMING
(artikel 110 lid 3 Kiesregeling)
Dat de volmachtgever op dag der stemming*:
Functioneert als voorzitter, lid of plaatsvervangend lid van een stembureau of
hoofdstembureau, gelegen buiten het district waar die op de kiezerslijst is
1. opgenomen, of buiten het ressort waar die op de kiezerslijst is opgenomen met
dien verstande dat de afstand tussen de plaats waar deze tewerk is gesteld en het
stembureau waar deze moet stemmen buiten een straal van 30 kilometer is.
Op grond van een dienstopdracht uit hoofde van diens beroep als functionaris van
2.
het Korps Politie Suriname of als lid van het Nationaal Leger, zich bevindt buiten
het kiesdistrict waar die op de kiezerslijst is opgenomen.
Functioneert als voorzitter, lid of plaatsvervangend lid van het Onafhankelijk
3.
Kiesbureau of het Centraal Hoofdstembureau.
Functioneert als toezichthouder of controleur van het Onafhankelijk Kiesbureau
4.
of het Centraal Hoofdstembureau.
1.

(*aankruisen wat van toepassing is)

Onder overlegging van een kopie van een van de volgende documenten ter verificatie van de bovenstaande
informatie:
1.

Afschrift benoemingsbeschikking/-resolutie, d.d.………………...............
kenmerknr. …………………………

2.

Dagorder KPS/NL d.d. …………………………., kenmerknr. …………..

3.

Anders, nl. …………………………………………………………………………

Aldus in drievoud getekend te …………………………d.d. …………………
Naam en handtekening
(Gemachtigde)

Naam en handtekening
(Volmachtgever)

_____________________________

______________________________

(…………………………….………………)*

(………………………………………)*

(*initialen en geslachtsnaam voluit)

2025

-42-

No. 26

MODEL 9-A
VOLMACHT
(artikel 110 lid 3 Kiesregeling)
De ondergetekende,
Geslachtsnaam
Voornamen (voluit)
Geboortedatum
District
Ressort
Adres
Identiteitsnummer
Volgnummer
kiezerslijst*
Stembureaunummer.*
(* invullen indien informatie beschikbaar)

MACHTIGT HIERBIJ:
Geslachtsnaam
Voornamen (voluit)
Geboortedatum
District
Ressort
Adres
Identiteitsnummer
Volgnummer
kiezerslijst*
Stembureaunummer.*
(*invullen indien informatie beschikbaar)

bij volmacht te stemmen op de dag der stemming d.d. ........................................ voor de verkiezing van de
leden van de volksvertegenwoordigende lichamen.
Aldus getekend te ....................................................................d.d. ………………………….… ten
overstaan van de districtscommissaris van ....................................................... die verklaart dat aan de
wettelijke verplichting is voldaan, onder overlegging van de nodige documenten.
(Naam en handtekening)
(Volmachtgever)

(Naam en handtekening)
(Districtscommissaris)

………………………………

………………………………

(.............................................)*

(.............................................)*

(* initialen en geslachtnaam voluit)

2025

-43-

No. 26

MODEL 10
INSTRUCTIES KIEZER
BIJ VERKIEZING LEDEN VAN
DE NATIONALE ASSEMBLÉE EN RESSORTRADEN
A. Te overleggen documenten:
1. Uw id-kaart of geldig paspoort of geldig rijbewijs.
2. Uw oproepingskaart.
Indien u gemachtigd bent om voor een andere kiezer te stemmen, moet u ook overleggen:
1. De verklaring van volmacht van de districtscommissaris.
2. De oproepingskaart van de volmachtgever.
B. Het stembiljet:
Het papier van het DNA-stembiljet is wit met een blauwe rand en het papier van het RR- stembiljet
is wit.
C. Hoe te stemmen:
In het stemvak slechts 1 (één) ronde witte vlak in het zwarte blok rood kleuren.
Let op:
a. Blijf niet langer dan nodig in het stemhokje!
b. Het gebruik van uw mobiele telefoon in het stemhokje is niet toegestaan!
c. Stemfie (foto’s opengevouwen stembiljet) en selfie is niet toegestaan!
D. Stembiljet in stembus doen:
1. Vouw het stembiljet na het kleuren, weer dicht zoals ontvangen.
2. Toon de zijde van het dichtgevouwen stembiljet met het BiZa stempel, het stempel met
stembureaunummer en de handtekening van de voorzitter, aan het stembureau vóór deze in de
stembus te doen.
E. Bijstand:
1. Als u lichamelijk hulpbehoevend bent, kan de voorzitter op uw verzoek toestemming verlenen voor
bijstand door een aangewezen stembureaulid samen met een persoon die u hebt meegenomen.
2. Indien u vanwege uw lichamelijke gesteldheid niet zelf kunt inkleuren, kleurt het aangewezen
stembureaulid zoals door u aangegeven. De persoon die is meegekomen met u let erop dat het
aangewezen stembureaulid inkleurt zoals door u is aangegeven.
3. Indien u vanwege uw lichamelijke gesteldheid niet zelf kunt inkleuren noch in staat bent aan te
geven waar moet worden ingekleurd, geeft de persoon die u heeft meegenomen aan het aangewezen
stembureaulid aan waar moet worden ingekleurd en ziet daarop toe.

2025

-44-

No. 26

MODEL 10
INSTRUCTIES KIEZER
BIJ VERKIEZING LEDEN VAN
DE NATIONALE ASSEMBLÉE EN RESSORTRADEN
4.
a.
b.
c.

Deze aangewezen persoon moet:
18 jaar of ouder zijn;
een geldige identiteitskaart, geldig rijbewijs of geldig paspoort bezitten, en
op de dag van de stemming bijstand verlenen aan slechts 1 kiezer.

F. Volmacht:
U mag slechts voor één kiezer optreden als gevolmachtigde.
G. Verkeerd gekleurd:
1. Heeft u zich vergist bij het kleuren van het stembiljet, vraag het stembureau naar een nieuw
stembiljet.
2. Lever het oude stembiljet direct weer in bij de voorzitter van het stembureau.
3. Er mag maar 1 (één) keer worden gevraagd om een nieuw RR of DNA stembiljet!
Let dus goed op bij het kleuren!
H. Teruggeven stembiljet:
1. Indien u de instructies van de voorzitter niet opvolgt, wordt u niet toegelaten tot de stemming en
moet u de stembiljetten teruggeven aan de voorzitter.
2. Heeft u het stembiljet al gekleurd en u wilt het niet meer in de stembus doen, geeft u die dan terug
aan de voorzitter van het stembureau.

VOOR EEN VLOT VERLOOP, VOLG
DE INSTRUCTIES VAN HET STEMBUREAU

2025

-45-

No. 26

MODEL 11
PROCES-VERBAAL
OPENING EN BEËINDIGING STEMMING DNA EN RR
(Artikelen 89 lid 1, 97 tot en met 107, 113, 114 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
Aanvang stemming

uur

Het stembureau bestaat uit:
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1.Dhr./mw*.
2.Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6.Dhr./mw.
7.Dhr./mw.

Lid 3
3.Dhr./mw.

Plv. lid 7
Plv. lid 8

8.Dhr./mw.

Lid 4
4.Dhr./mw.

Plv. lid 9
9.Dhr./mw.

Lid 5
5.Dhr./mw.

Plv. lid 10
10.Dhr./mw.

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

De pakken met stembiljetten zijn geopend en het volgende is vastgesteld:
Aantal ontvangen stembiljetten
DNA

RR

De stembussen zijn:
-

onderzocht en leeg bevonden, en
afgesloten met kabelbinders.

2025

-46-

No. 26

MODEL 11
PROCES-VERBAAL
OPENING EN BEËINDIGING STEMMING DNA EN RR
(Artikelen 89 lid 1, 97 tot en met 107, 113, 114 Kiesregeling)

In de stembussen zijn stembiljetten gedeponeerd door de kiezers achter wiens naam op de kiezerslijst door
de waarnemend voorzitter een paraaf is geplaatst.

Om............. uur heeft de voorzitter bekendgemaakt, dat de vastgestelde tijd voor de stemming is verstreken.
De kiezers die nog in de rij stonden, zijn toegelaten tot de stemming.

Na beëindiging van de stemming:
A. zijn de stembussen onmiddellijk gesloten. Het aantal in gebruik genomen stembussen:
Aantal stembussen
DNA
RR
B. is het volgende vastgesteld en aan de aanwezige kiezers bekendgemaakt:
Omschrijving

Aantal kiezers

1. Aantal kiezers dat zich heeft aangemeld
2. Aantal kiezers dat geweigerd heeft een stembiljet in ontvangst
te nemen

Aantal
Omschrijving
DNA
1. Aantal verstrekte stembiljetten
2. Aantal onbruikbaar gemaakte stembiljetten
3. Aantal in de stembus(sen) gedeponeerde stembiljetten
(aantal punt 1 minus aantal punt 2)

RR

2025

-47-

No. 26

MODEL 11
PROCES-VERBAAL
OPENING EN BEËINDIGING STEMMING DNA EN RR
(Artikelen 89 lid 1, 97 tot en met 107, 113, 114 Kiesregeling)

Omschrijving

Aantal

Gebruikte kabelbinders stembus

Serienummers gebruikte
kabelbinders

Omschrijving

Aantal

Ongebruikte kabelbinders

Serienummers ongebruikte
kabelbinders

Op de achterzijde van de kiezerslijst met parafen is het formulier ‘Verklaring gestelde parafen’ ingevuld.
Het aantal parafen is ……………….

Afzonderlijk zijn verpakt en verzegeld:
-

het gewaarmerkte afschrift van de kiezerslijst;
de niet gebruikte stembiljetten;
de onbruikbaar gemaakte stembiljetten;
de ingeleverde volmachten;
de ingeleverde oproepingskaarten, en
de ongebruikte en eventueel gebruikte kabelbinders.

2025

-48-

No. 26

MODEL 11
PROCES-VERBAAL
OPENING EN BEËINDIGING STEMMING DNA EN RR
(Artikelen 89 lid 1, 97 tot en met 107, 113, 114 Kiesregeling)

Er zijn door de in het lokaal aanwezige kiezers geen/de volgende* bezwaren ingebracht:

Bezwaar publiek

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Afhandeling stembureau

2025

-49-22-

No. 26

MODEL 11
PROCES-VERBAAL
OPENING EN BEËINDIGING STEMMING DNA EN RR
(Artikelen 89 lid 1, 97 tot en met 107, 113, 114 Kiesregeling)
Er heeft wel/geen* schorsing van de stemming plaatsgevonden.
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Indien er wel een schorsing heeft plaatsgevonden, is dit als volgt afgehandeld:
a. hervatting van de stemming op dezelfde dag proces-verbaal Model 11A ingevuld.
b. hervatting van de stemming op de volgende dag, proces-verbaal
Model 11-B ingevuld. De hervatting van de stemming heeft
plaatsgevonden op ……………………………. van 07.00 uur tot en
met 14.00uur.
De samenstelling van het stembureau is na de opening van de zitting onveranderd gebleven/ veranderd*:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
1. Dhr/mw*

FUNCTIE
Voorzitter

2. Dhr/mw

Wnd. voorzitter

3. Dhr/mw

Lid 3

Lid 4
5. Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6. Dhr/mw
Plv. lid 6
7. Dhr/mw
Plv. lid 7
8. Dhr/mw
Plv. lid 8
9. Dhr/mw
Plv. lid 9
10. Dhr/mw
Plv. lid 10

HANDTEKENING

4. Dhr/mw

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

HANDTEKENING

2025

-50-

No. 26

MODEL 11-A
SCHORSING STEMMING
HERVATTING DEZELFDE DAG
(artikelen 106 leden 1 en 2, 107, 108 lid 2 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
Het stembureau bestaat uit:

1. Dhr./mw*.

2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
Wnd. Voorzitter:
Lid 3
Lid 4
Lid 5

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6.Dhr./mw.

Plv. lid 7
7.Dhr./mw.

Plv. lid 8
8.Dhr./mw.

Plv. lid 9
9.Dhr./mw.

Plv. lid 10
10.Dhr./mw.

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Om ………….. uur heeft de voorzitter verklaard dat de stemming is geschorst wegens wanorde of
onvoorziene omstandigheid en zijn de volgende handelingen gepleegd:
1. Het stembureau heeft bericht verzonden aan het Hoofdstembureau van het district.
2. De stembussen zijn gesloten en verzegeld in de tegenwoordigheid van de in het stemlokaal aanwezige
kiezers, vertegenwoordigers van aanwezige toezichthoudende organen en waarnemers.

2025

-51-

No. 26

MODEL 11-A
SCHORSING STEMMING
HERVATTING DEZELFDE DAG
(artikelen 106 leden 1 en 2, 107, 108 lid 2 Kiesregeling)
3. De volgende zaken zijn verpakt, verzegeld en in de stemkist gedeponeerd:
a. de niet gebruikte stembiljetten;
b. de onbruikbaar gemaakte stembiljetten;
c. de ingeleverde oproepingskaarten;
d. de kiezerslijsten;
e. de ingeleverde volmachten;
f. de lijst van bezwaren;
g. de registratielijst bijstand;
h. de turflijsten, en
i. alle ongebruikte kabelbinders.
4. De stemkist is afgesloten met 2 sleutels, waarvan één berust bij de voorzitter en één bij een door de
voorzitter aangewezen lid dhr./mw.………………………………................
De stemming is hervat op dezelfde dag, vanwege herstel van de orde en de rust op het stembureau, en wel
om ………. uur, waarna de verzegelde pakken uit de stemkist zijn gehaald en geopend voor de voortzetting
van de stemming.
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
1. Dhr/mw*
Voorzitter
2. Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3. Dhr/mw
Lid 3
Lid 4
5. Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6. Dhr/mw
Plv. lid 6
7. Dhr/mw
Plv. lid 7
4. Dhr/mw

8. Dhr/mw
9. Dhr/mw
10. Dhr/mw
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

HANDTEKENING

Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te.............................................d.d..............................................................

2025

-52-

No. 26

MODEL 11-B
SCHORSING STEMMING
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikelen 89 lid 1, 106, 108 en 113 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1. Dhr./mw.*
2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:
Lid 3
Lid 4
Lid 5

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6.Dhr./mw*.

Plv. lid 7
7.Dhr./mw.

Plv. lid 8
8.Dhr./mw.

Plv. lid 9
9.Dhr./mw.

Plv. lid 10
10.Dhr./mw.

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Om ……………….uur heeft de voorzitter verklaard dat de stemming is geschorst wegens wanorde of een
onvoorziene omstandigheid en zijn de volgende handelingen gepleegd:
1. Het stembureau heeft bericht verzonden aan het Hoofdstembureau van het district.
2. De stembussen zijn gesloten en verzegeld in de tegenwoordigheid van de in het stemlokaal
aanwezige kiezers, vertegenwoordigers van aanwezige toezichthoudende organen en waarnemers.

2025

-53-

No. 26

MODEL 11-B
SCHORSING STEMMING
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikelen 89 lid 1, 106, 108 en 113 Kiesregeling)
3. De volgende zaken zijn verpakt, verzegeld en in de stemkist gedeponeerd:
a. de niet gebruikte stembiljetten;
b. de onbruikbaar gemaakte stembiljetten;
c. de ingeleverde oproepingskaarten;
d. de kiezerslijst;
e. de volmachten;
f. de lijst van bezwaren;
g. de registratielijst bijstand;
h. de turflijsten, en
i. de ongebruikte kabelbinders.
4. De stemkist is afgesloten met 2 sleutels, waarna één berust bij de voorzitter en één bij een door de
voorzitter aangewezen lid dhr./mw..................................................
De orde en de rust op het stembureau is vanwege de wanorde of de onvoorziene omstandigheid op de dag
der stemming niet hersteld en wordt de stemming daarom hervat op de volgende dag. Hiervan is melding
gedaan aan het Hoofdstembureau van het district en is de kennisgeving omtrent de hervatting van stemming
aan de deur van het stemlokaal bevestigd.
De stembussen en de stemkist, zijn door de voorzitter van het stembureau,
d.d. ……………………………… gebracht naar het dichtstbijzijnde politiebureau of politiestation
te………………………………………………..

2025

-54-

No. 26

MODEL 11-B
SCHORSING STEMMING
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikelen 89 lid 1, 106, 108 en 113 Kiesregeling)
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE
Voorzitter
2. Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3. Dhr/mw
Lid 3
4. Dhr/mw
Lid 4
5. Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6. Dhr/mw
Plv. lid 6
7. Dhr/mw
Plv. lid 7
8. Dhr/mw
Plv. lid 8

HANDTEKENING

1. Dhr/mw*

9. Dhr/mw
10. Dhr/mw

HANDTEKENING

Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te.............................................d.d..............................................................

2025

-55-

No. 26

MODEL 11-B
SCHORSING STEMMING
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikelen 89 lid 1, 106, 108 en 113 Kiesregeling)
Retournering stemkist en stembussen voor hervatting stemming
De door de politie in ontvangst genomen stembussen en de stemkist zijn teruggegeven aan het stembureau
d.d. ……..……………………. om ……………… uur.
Het stembureau heeft bij ontvangst de sloten van de stemkist, de kabelbinders en de verzegeling van de
stembussen onderzocht en vastgesteld dat deze intact zijn. Hierna zijn de verzegelde pakken gecontroleerd
en heeft het stembureau vastgesteld dat de verzegelingen niet zijn geschonden. De geopende pakken
bevatten:
1.

De ongebruikte kabelbinders

2.

De niet gebruikte stembiljetten

3.

De onbruikbaar gemaakte stembiljetten

4.

De ingeleverde oproepingskaarten

5.

De kiezerslijst

6.

De volmachten

7.

De lijst van bezwaren

8.

De registratielijst bijstand

9.

De turflijsten

De stemming is hierna om 07.00 uur hervat en om 14.00 uur gesloten.

2025

-56-

No. 26

MODEL 11-B
SCHORSING STEMMING
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikelen 89 lid 1, 106, 108 en 113 Kiesregeling)
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
10. Dhr/mw*
Voorzitter
11. Dhr/mw
Wnd. voorzitter
12. Dhr/mw
Lid 3
13. Dhr/mw
Lid 4
14. Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
Plv. lid 6
15. Dhr/mw
Plv. lid 7
16. Dhr/mw
17. Dhr/mw
18. Dhr/mw

Plv. lid 8
Plv. lid 9

10. Dhr/mw

Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te.............................................d.d..............................................................

2025

-57-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stemlocatie
Stembureaunummer
Aantal kiezers op kiezerslijst
van dit stembureau
Na een pauze van ............... uur/minuten*, is opnieuw zitting gehouden in het stemlokaal. Gedurende de
pauze heeft het stembureau het stemlokaal niet verlaten, en de stembus(sen) en de stemkist voortdurend
onder toezicht gehouden.
Het stembureau bestaat uit:
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1.Dhr./mw*.

2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:
Lid 3

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6. Dhr./mw

7.Dhr./mw.

8.Dhr./mw.

Lid 4

9.Dhr./mw.

Lid 5

10.Dhr./mw.

Plv. lid 7
Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

De stemopneming is om …………….uur aangevangen.
Het stembureau heeft de stembussen geopend en de DNA stembiljetten geteld. Het aantal bedraagt:
Omschrijving
DNA stembiljetten uit de stembus(sen)
Aantal parafen op afschrift kiezerslijst stembureau

Aantal

2025

-58-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
De voorzitter heeft de stembiljetten geopend en deelt van elk stembiljet mede:
- het lijstnummer van de politieke organisatie van de kandidaat waarop een stem is uitgebracht,
- de naam van de politieke organisatie,
- het kandidaatnummer, en
- de geslachtsnaam en de voorna(a)m(en) van de kandidaat op wie een stem is uitgebracht.
De voorzitter maakt de redenen van de ongeldigverklaring en bij eventueel twijfel over de geldigheid, het
besluit daaromtrent bekend.
Het stembureau heeft vastgesteld het aantal geldige en ongeldig verklaarde DNA stembiljetten:
Omschrijving

Aantal

Geldige DNA stembiljetten
Ongeldige DNA stembiljetten
Totaal uitgebrachte stemmen
Er zijn door de in het lokaal aanwezige kiezers geen*/ de volgende bezwaren ingebracht:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Bezwaar publiek

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Afhandeling stembureau

2025

-59-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Er heeft wel/geen* schorsing van de stemopneming plaatsgevonden. Indien er wel een schorsing heeft
plaatsgevonden, is dit als volgt afgehandeld:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

a. hervatting van de stemopneming op dezelfde dag, opgenomen in
proces-verbaal Model 12-A1.
b. hervatting van de stemopneming op de volgende dag, opgenomen
in processen-verbaal Model 12-A1 en Model 12-A2. De hervatting
van de stemopneming heeft plaatsgevonden op
……………..........................................om 07.00 uur.
De Voorzitter heeft bekendgemaakt, dat zijn uitgebracht:
VOOR DE NATIONALE ASSEMBLEE (DNA):
Lijst No 1. aanduiding van de Politieke Organisatie .........
Volg
No.

GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
…
...
...
51
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-60-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.2. aanduiding van de Politieke Organisatie...................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
…
...
...
51
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-61-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.3. aanduiding van de Politieke Organisatie ...................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
…
...
...
51
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-62-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.4. aanduiding van de Politieke Organisatie ....................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
…
...
...
51
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-63-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.5. aanduiding van de Politieke Organisatie ...............................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
…
...
...
51
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-64-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)

TOTAAL AANTAL STEMMEN PER POLITIEKE ORGANISATIE VOOR VERKIEZING DNA
STEMBUREAU NO. .....................
LIJST NO.
1
2
3
4
5
Enz.

POLITIEKE ORGANISATIE

AANTAL STEMMEN

Totaal geldige stemmen
Totaal ongeldige stemmen
Totaal uitgebrachte stemmen
Aantal kiezers op de kiezerslijst van dit stembureau
1. Vervolgens zijn in afzonderlijke pakken gesloten en verzegeld:
a.
de geldige DNA stembiljetten;
b.
de ongeldige DNA stembiljetten;
c.
de turflijsten ongeldige DNA stembiljetten;
d.
de turflijsten stemopneming DNA stembiljetten;
e.
de lijst van bezwaren, en
f.
de gebruikte kabelbinders.
2. De verzegelde pakken zijn in de stemkist gedeponeerd en deze is met de daarvoor bestemde 2 sloten
afgesloten, waarvan één sleutel bij de voorzitter in bewaring is en de andere bij een door de
voorzitter aangewezen lid dhr/ mw.………..............................................….......
3. Een afschrift van dit proces-verbaal is zichtbaar en leesbaar aangeplakt in het stemlokaal.

2025

-65-

No. 26

MODEL 12-A
STEMOPNEMING DNA
(artikelen 115, 116, 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
De samenstelling van het stembureau is na de opening van de zitting onveranderd gebleven/ veranderd*:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE
1.Dhr/mw*
Voorzitter
2.Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3.Dhr/mw
Lid 3
4.Dhr/mw
Lid 4
5.Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6.Dhr/mw
Plv. lid 6
7.Dhr/mw
Plv. lid 7
8.Dhr/mw
Plv. lid 8
9.Dhr/mw
10. Dhr/mw
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

HANDTEKENING

HANDTEKENING

2025

-66-

No. 26

MODEL 12-A1
SCHORSING STEMOPNEMING DNA
HERVATTING DEZELFDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
Het stembureau bestaat uit:
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1. Dhr./mw*.
2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:
Lid 3
Lid 4
Lid 5

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
6. Dhr./mw.

7. Dhr./mw.

8. Dhr./mw.

9. Dhr./mw.

10. Dhr./mw.

Plv. lid 6
Plv. lid 7
Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Om ………….. uur heeft de voorzitter verklaard dat de stemopneming is geschorst wegens wanorde of
onvoorziene omstandigheid en zijn de volgende handelingen gepleegd:
1. Het stembureau heeft bericht verzonden aan het Hoofdstembureau van het district.
2. De volgende documenten zijn verpakt, verzegeld en in de stemkist gedeponeerd:
a. de opgelezen geldige DNA-stembiljetten;
b. de opgelezen ongeldige DNA-stembiljetten;
c. de niet opgelezen DNA-stembiljetten;
d. de turflijsten ‘Stemopneming DNA-verkiezingen’;
e. de turflijsten van de ongeldige DNA-stembiljetten;
f. de RR-stembiljetten op de zittingstafel, en
g. de lijsten ‘Bezwaren ingebracht door kiezers tijdens DNA-stemopneming’.
3.

De stemkist is afgesloten met 2 sleutels, waarvan één berust bij de voorzitter en één bij
een door de voorzitter aangewezen lid, dhr/mw…………………………......................

2025

-67-

No. 26

MODEL 12-A1
SCHORSING STEMOPNEMING DNA
HERVATTING DEZELFDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)
De stemopneming is hervat op dezelfde dag, vanwege herstel van de orde en de rust op het stembureau, en
wel om ………. uur, waarna de verzegelde pakken uit de stemkist zijn gehaald en geopend voor de
voortzetting van de stemopneming.
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE
1.Dhr/mw*
Voorzitter
2.Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3.Dhr/mw
Lid 3
4.Dhr/mw
Lid 4
5.Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6.Dhr/mw
Plv. lid 6
7.Dhr/mw
Plv. lid 7
8.Dhr/mw
Plv. lid 8
9.Dhr/mw
10. Dhr/mw
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

HANDTEKENING

HANDTEKENING

2025

-68-

No. 26

MODEL 12-A2
SCHORSING STEMOPNEMING DNA
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
Het stembureau bestaat uit:
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1. Dhr./mw*.
2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:
Lid 3
Lid 4
Lid 5

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
6. Dhr./mw.

7. Dhr./mw.

8.Dhr./mw.

9.Dhr./mw.

10.Dhr./mw.

Plv. lid 6
Plv. lid 7
Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Om ………….. uur heeft de voorzitter verklaard dat de stemopneming is geschorst wegens wanorde of
onvoorziene omstandigheid en zijn de volgende handelingen gepleegd:
1. Het stembureau heeft bericht verzonden aan het Hoofdstembureau van het district.
2. De volgende documenten zijn verpakt, verzegeld en in de stemkist gedeponeerd:
a. de opgelezen geldige DNA-stembiljetten;
b. de opgelezen ongeldige DNA-stembiljetten;
c. de niet opgelezen DNA-stembiljetten;
d. de turflijsten ‘Stemopneming DNA en RR-verkiezingen’;
e. de turflijsten van de ongeldige DNA en RR-stembiljetten;
f. de RR-stembiljetten op de zittingstafel, en
g. de lijsten ‘Bezwaren ingebracht door kiezers tijdens DNA en RR-stemopneming’.
3. De stemkist is afgesloten met 2 sleutels, waarvan één berust bij de voorzitter en één bij
een door de voorzitter aangewezen lid, dhr/mw…………………………......................

2025

-69-

No. 26

MODEL 12-A2
SCHORSING STEMOPNEMING DNA
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)
De orde en de rust op het stembureau is vanwege de wanorde of de onvoorziene omstandigheid op de dag
der stemming niet hersteld en wordt de stemopneming daarom hervat op de volgende dag. Hiervan is
melding gedaan aan het Hoofdstembureau van het district en is de kennisgeving omtrent de hervatting van
stemopneming aan de deur van het stemlokaal bevestigd.
De stembussen en de stemkist, zijn door de voorzitter van het stembureau, d.d.
……………………………… gebracht naar het dichtstbijzijnde politiebureau of politiestation
te………………………………………………..
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE
1.Dhr/mw*
Voorzitter
2.Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3.Dhr/mw
Lid 3
4.Dhr/mw
Lid 4
5.Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6.Dhr/mw
Plv. lid 6
7.Dhr/mw
Plv. lid 7
8.Dhr/mw
Plv. lid 8
9.Dhr/mw
10. Dhr/mw
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d..........................................

HANDTEKENING

HANDTEKENING

2025

-70-

No. 26

MODEL 12-A2
SCHORSING STEMOPNEMING DNA
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)

Retournering stemkist en stembussen voor hervatting stemopneming
De door de politie in ontvangst genomen stembussen, en de stemkist zijn teruggegeven aan het stembureau
d.d. ……..……………………. om ……………… uur.
Het stembureau heeft bij ontvangst de sloten van de stemkist onderzocht en stelt vast dat deze intact zijn.
Hierna zijn de verzegelde pakken gecontroleerd en stelt het stembureau vast dat de verzegelingen niet zijn
geschonden. De geopende pakken bevatten:
1. de opgelezen geldige DNA-stembiljetten
2.

de opgelezen ongeldige DNA-stembiljetten

3.

de niet opgelezen DNA-stembiljetten

4.

de turflijsten ‘Stemopneming DNA en RR-verkiezingen’

5.

de turflijsten van de ongeldige DNA en RR-stembiljetten

6.

de RR-stembiljetten op de zittingstafel

7. de lijsten ‘Bezwaren ingebracht door kiezers tijdens DNA en
RR-stemopneming’
(aankruisen wat van toepassing is)

De stemopneming is hierna om 07.00 uur hervat.
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
1.Dhr/mw*
Voorzitter
2.Dhr/mw
Wnd. voorzitter
Lid 3
4.Dhr/mw
Lid 4
5.Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6.Dhr/mw
Plv. lid 6
7.Dhr/mw
Plv. lid 7
8.Dhr/mw
Plv. lid 8
9.Dhr/mw
Plv. lid 9
10. Dhr/mw
Plv. lid 10
3.Dhr/mw

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d......................................

HANDTEKENING

2025

-71-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stemlocatie
Stembureaunummer
Aantal kiezers op kiezerslijst
van dit stembureau
Na de sluiting van de stemopneming voor de verkiezing van de leden van De Nationale Assemblée, is die
van de leden van de Ressortraad aangevangen.
Het stembureau bestaat uit:
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1.Dhr./mw*.
2.Dhr./mw.
3.Dhr./mw.
4.Dhr./mw.
5.Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:
Lid 3

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6.Dhr./mw.
7.Dhr./mw.
8.Dhr./mw.

Lid 4

9.Dhr./mw.

Lid 5

10.Dhr./mw.

Plv. lid 7
Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Het stembureau heeft de stembussen geopend en de RR stembiljetten geteld. Het aantal bedraagt:
Omschrijving
RR-stembiljetten uit de stembussen
Aantal parafen op afschrift kiezerslijst stembureau

Aantal

2025

-72-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
De voorzitter heeft de stembiljetten geopend en deelt van elk stembiljet mede:
a. het lijstnummer van de politieke organisatie van de kandidaat waarop een stem is uitgebracht,
b. de naam van de politieke organisatie,
c. het kandidaatnummer, en
d. de geslachtsnaam en de voorna(a)m(en) van de kandidaat op wie een stem is uitgebracht.
De voorzitter maakt de redenen van de ongeldigverklaring en bij eventueel twijfel over de geldigheid, het
besluit daaromtrent bekend.
Het stembureau heeft vastgesteld het aantal geldige en ongeldig verklaarde RR stembiljetten:
Omschrijving

Aantal

Geldige RR stembiljetten
Ongeldige RR stembiljetten
Totaal uitgebrachte stemmen
Er zijn door de in het lokaal aanwezige kiezers geen*/ de volgende bezwaren ingebracht:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Bezwaar publiek

Afhandeling stembureau

2025

-73-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Er heeft wel/geen* schorsing van de stemopneming plaatsgevonden. Indien er wel een schorsing heeft
plaatsgevonden, is dit als volgt afgehandeld:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

a. hervatting van de stemopneming op dezelfde dag, opgenomen in
proces-verbaal Model 12-B1.
b. hervatting van de stemopneming op een andere dag, opgenomen in
processen-verbaal Model 12-B1 en Model 12-B2. De hervatting van
de stemming heeft plaatsgevonden op …………………………….
vanaf 07.00 uur.
De Voorzitter heeft bekend gemaakt, dat zijn uitgebracht:
VOOR DE RESSORTRAADSLEDEN (RR):
Lijst No 1. aanduiding van de Politieke Organisatie .........
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-74-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)

Lijst No.2. aanduiding van de Politieke Organisatie...................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-75-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.3. aanduiding van de Politieke Organisatie ...................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-76-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.4. aanduiding van de Politieke Organisatie ....................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-77-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
Lijst No.5. aanduiding van de Politieke Organisatie ...............................
GESLACHTSNAAM, VOORNAAM EN
OVERIGE VOORLETTERS VAN DE
KANDIDATEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAAL

AANTAL STEMMEN

2025

-78-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)

TOTAAL AANTAL STEMMEN PER POLITIEKE ORGANISATIE VOOR VERKIEZING RR
STEMBUREAU NO .....................
LIJST NO.
1
2
3
4
5
Enz.

POLITIEKE ORGANISATIE

AANTAL STEMMEN

Totaal geldige stemmen
Totaal ongeldige stemmen
Totaal uitgebrachte stemmen
Aantal kiezers op de kiezerslijst van dit stembureau
1. Vervolgens zijn in afzonderlijke pakken gesloten en verzegeld:
a.
de geldige RR stembiljetten.
b.
de ongeldige RR stembiljetten;
c.
de turflijsten ongeldige RR stembiljetten;
d.
de turflijsten stemopneming RR stembiljetten, en
e.
de lijst van bezwaren.
2. De verzegelde pakken zijn in de stemkist gedeponeerd en deze is met de daarvoor bestemde 2 sloten
afgesloten. De sleutels van de stemkist blijven bij de voorzitter.
3. Een afschrift van dit proces-verbaal is zichtbaar en leesbaar aangeplakt in het stemlokaal.

2025

-79-

No. 26

MODEL 12-B
STEMOPNEMING RR
(artikelen 117 lid 2, 118, 119, 120 lid 4, 121 en 122 Kiesregeling)
De samenstelling van het stembureau is na de opening van de zitting onveranderd gebleven/ veranderd*:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE
1. Dhr/mw*
Voorzitter
2. Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3. Dhr/mw
Lid 3
4. Dhr/mw
Lid 4
5. Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6. Dhr/mw
Plv. lid 6
7. Dhr/mw
Plv. lid 7
8. Dhr/mw
Plv. lid 8
9. Dhr/mw
10. Dhr/mw
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

HANDTEKENING

HANDTEKENING

2025

-80-

No. 26

MODEL 12-B1
SCHORSING STEMOPNEMING RR
HERVATTING DEZELFDE DAG
(Artikelen 117 Kiesregeling)

Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
Het stembureau bestaat uit:

1. Dhr./mw*.

2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
Wnd. Voorzitter:
Lid 3
Lid 4
Lid 5

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6. Dhr./mw.
7.Dhr./mw.

8.Dhr./mw.

9.Dhr./mw.

10.Dhr./mw.

Plv. lid 7
Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Om ………….. uur heeft de voorzitter verklaard dat de stemopneming is geschorst wegens wanorde of
onvoorziene omstandigheid en zijn de volgende handelingen gepleegd:
1. Het stembureau heeft bericht verzonden aan het Hoofdstembureau van het district.
2. De volgende documenten zijn verpakt, verzegeld en in de stemkist gedeponeerd:
a. de opgelezen geldige RR-stembiljetten;
b. de opgelezen ongeldige RR-stembiljetten;
c. de niet opgelezen RR-stembiljetten;
d. de turflijsten ‘Stemopneming RR-verkiezingen’;
e. de turflijsten van de ongeldige RR-stembiljetten, en
f. de lijsten ‘Bezwaren ingebracht door kiezers tijdens RR-stemopneming’.
3. De stemkist is afgesloten met 2 sleutels, waarvan één berust bij de voorzitter en één bij
een door de voorzitter aangewezen lid, dhr/mw …………………………......................

2025

-81-

No. 26

MODEL 12-B1
SCHORSING STEMOPNEMING RR
HERVATTING DEZELFDE DAG
(Artikelen 117 Kiesregeling)

De stemopneming is hervat op dezelfde dag, vanwege herstel van de orde en de rust op het stembureau, en
wel om ………. uur, waarna de verzegelde pakken uit de stemkist zijn gehaald en geopend voor de
voortzetting van de stemopneming.
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
1. Dhr/mw*
Voorzitter
Wnd. voorzitter
3. Dhr/mw
Lid 3
4. Dhr/mw
Lid 4
5. Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6. Dhr/mw
Plv. lid 6
7. Dhr/mw
Plv. lid 7
8. Dhr/mw
Plv. lid 8
2. Dhr/mw

9. Dhr/mw
10. Dhr/mw
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

HANDTEKENING

2025

-82-

No. 26

MODEL12-B2
SCHORSING STEMOPNEMING RR
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)
Dag der stemming
District
Ressort
Stembureaunummer
Stemlocatie
Het stembureau bestaat uit:
DE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Voorzitter:
1. Dhr./mw*.
2. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

Wnd. Voorzitter:
Lid 3
Lid 4
Lid 5

DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
Voorletter(s) en geslachtsnaam
Plv. lid 6
6. Dhr./mw.
7. Dhr./mw.

8. Dhr./mw.

9. Dhr./mw.

10. Dhr./mw.

Plv. lid 7
Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Om ………….. uur heeft de voorzitter verklaard dat de stemopneming is geschorst wegens wanorde of
onvoorziene omstandigheid en zijn de volgende handelingen gepleegd:
1. Het stembureau heeft bericht verzonden aan het Hoofdstembureau van het district.
2. De volgende documenten zijn verpakt, verzegeld en in de stemkist gedeponeerd:
a. de opgelezen geldige RR-stembiljetten;
b. de opgelezen ongeldige RR-stembiljetten;
c. de niet opgelezen RR-stembiljetten;
d. de turflijsten ‘Stemopneming RR-verkiezingen’;
e. de turflijsten van de ongeldige RR-stembiljetten, en
f. de lijsten ‘Bezwaren ingebracht door kiezers tijdens RR-stemopneming’
3. De stemkist is afgesloten met 2 sleutels, waarvan één berust bij de voorzitter en één bij
een door de voorzitter aangewezen lid, dhr/mw…………………………......................

2025

-83-

No. 26

MODEL12-B2
SCHORSING STEMOPNEMING RR
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)

De orde en de rust op het stembureau is vanwege de wanorde of de onvoorziene omstandigheid op de dag
der stemming niet hersteld en wordt de stemopneming daarom hervat op de volgende dag. Hiervan is
melding gedaan aan het Hoofdstembureau van het district en is de kennisgeving omtrent de hervatting van
stemopneming aan de deur van het stemlokaal bevestigd.
De stembussen en de stemkist, zijn door de voorzitter van het stembureau, d.d.
……………………………… gebracht naar het dichtstbijzijnde politiebureau of politiestation
te………………………………………………..
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE
1. Dhr/mw*
Voorzitter
2.Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3.Dhr/mw
Lid 3
4.Dhr/mw
Lid 4
5.Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
6.Dhr/mw
Plv. lid 6
7.Dhr/mw
Plv. lid 7
8.Dhr/mw
9.Dhr/mw
10. Dhr/mw

Plv. lid 8
Plv. lid 9
Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

HANDTEKENING

HANDTEKENING

2025

-84-

No. 26

MODEL12-B2
SCHORSING STEMOPNEMING RR
HERVATTING VOLGENDE DAG
(artikel 117 Kiesregeling)

Retournering stemkist en stembussen voor hervatting stemopneming
De door de politie in ontvangst genomen stembussen, en de stemkist zijn teruggegeven aan het stembureau
d.d. ……..……………………. om ……………… uur.
Het stembureau heeft bij ontvangst de sloten van de stemkist onderzocht en stelt vast dat deze intact zijn.
Hierna zijn de verzegelde pakken gecontroleerd en stelt het stembureau vast dat de verzegelingen niet zijn
geschonden. De geopende pakken bevatten:
1.

de opgelezen geldige RR-stembiljetten

2.

de opgelezen ongeldige RR-stembiljetten

3.

de niet opgelezen RR-stembiljetten

4.

de turflijsten ‘Stemopneming RR-verkiezingen’

5.

de turflijsten van de ongeldige RR-stembiljetten

6.

de lijsten ‘Bezwaren ingebracht door kiezers tijdens RR-stemopneming’

(aankruisen wat van toepassing is)

De stemopneming is hierna om 07.00 uur hervat.
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt, is dit proces-verbaal opgemaakt.
DE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
1.Dhr/mw*
Voorzitter
2.Dhr/mw
Wnd. voorzitter
3.Dhr/mw
Lid 3
4.Dhr/mw
Lid 4
5.Dhr/mw
Lid 5
DE PLAATSVERVANGENDE LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
6.Dhr/mw
Plv. lid 6
7.Dhr/mw
Plv. lid 7
8.Dhr/mw
Plv. lid 8
9.Dhr/mw
Plv. lid 9
10. Dhr/mw

Plv. lid 10

Aldus getekend te ................................................d.d....................................

2025

-85-

No. 26

MODEL 13
VASTSTELLING UITSLAG VERKIEZING
VAN DE NATIONALE ASSEMBLÉE
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
Proces-verbaal van de zitting van het Hoofdstembureau van het district ………...........…… tot
vaststelling van de uitslag van de verkiezing voor De Nationale Assemblée.
Het Hoofdstembureau heeft in verband met de stemming, gehouden op …............................... voor de
verkiezing van leden van De Nationale Assemblée, in het daartoe aangewezen lokaal zitting genomen op
.........……………….. om ..……………….... uur.
Het is samengesteld uit:
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

In het district …………. zijn de stembureaus ……..tot en met ……….
Het HSB heeft de processen-verbaal van de stembureaus in het district ten aanzien van de DNAverkiezing gecontroleerd, getotaliseerd en doet als volgt verslag:
Geldige stemmen
Ongeldige stemmen
Uitgebrachte stemmen
Geregistreerde kiezers
Opkomstpercentage

2025

-86-

No. 26

MODEL 13
VASTSTELLING UITSLAG VERKIEZING
VAN DE NATIONALE ASSEMBLÉE
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
dat het aantal geldige stemmen, op iedere kandidaat van een lijst uitgebracht bedraagt:
Ressort ………………………..
In het dit ressort zijn de stembureaus ……..tot en met ……….
Lijst No. 1
Politieke Organisatie………………..
Volg no.
Naam Kandidaat

Aantal
stemmen

1
2
3
…
…
…
51
Totaal
Lijst No. 2
Politieke Organisatie………………..
Volg no.
Naam Kandidaat
1
2
3
…
…
…
51
Totaal
Lijst No. 3
Enz voor alle partijen.

Aantal
stemmen

2025

-87-

No. 26

MODEL 13
VASTSTELLING UITSLAG VERKIEZING
VAN DE NATIONALE ASSEMBLÉE
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
Dat in het ressort totaal zijn uitgebracht:
Lijst no.
Politieke Organisatie

Aantal
stemmen

Totaal
Ressort ………………………..
Ressort ………………………..
Enz.
Het HSB verklaart dat het totaal aantal stemmen in het district per kandidaat per politieke organisatie als
volgt is:
Lijst No. 1
Politieke Organisatie………………..
Volg no.
Naam Kandidaat
Aantal
stemmen
1
2
3
…
…
…
51
Totaal
Lijst No. 2
Politieke Organisatie………………..
Volg no.
Naam Kandidaat

Aantal
stemmen

1
2
3
…
…
…
51
Totaal
Lijst No. 3
Enz.

2025

-88-

No. 26

MODEL 13
VASTSTELLING UITSLAG VERKIEZING
VAN DE NATIONALE ASSEMBLÉE
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
Het HSB verklaart dat het totaal aantal per politieke organisatie uitgebrachte stemmen in het district als
volgt is:
District:………
Lijst no.
Politieke Organisaties
Aantal
stemmen
1
2
3
4
enz
Totaal

Door de in het zittingslokaal aanwezige kiezers zijn geen/ de volgende* bezwaren ingebracht:
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Bezwaar publiek

Besluit Hoofdstembureau

2025

-89-

No. 26

MODEL 13
VASTSTELLING UITSLAG VERKIEZING
VAN DE NATIONALE ASSEMBLÉE
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt is dit proces-verbaal opgemaakt.
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d...................................................

2025

-90-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
PROCES-VERBAAL van de zitting van het Hoofdstembureau van het district ………................ tot
vaststelling van de uitkomsten van de verkiezingen voor wat betreft de Ressortraden van de tot het district
behorende ressorten en de toekenning van de zetels in de Districtsraad.
Het Hoofdstembureau van district .......……………………........ heeft - in verband met de stemming,
gehouden op ..........……………………......., ter verkiezing van leden van de ressortraden van de tot het
district behorende ressorten - in het daartoe aangewezen lokaal zitting genomen op
.............…………………om.............. uur.
Het is samengesteld uit:
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Het Hoofdstembureau heeft ten aanzien van elk stembureau, dat is ingesteld binnen de tot het district
behorende ressorten, per ressort mededeling gedaan van:
1.
het aantal geldige stemmen, op iedere kandidaat uitgebracht;
2.
het aantal geldige stemmen, op iedere politieke organisatie uitgebracht;
3.
het aantal ongeldige stembiljetten.
VOOR HET RESSORT ………………………..
A. Heeft het HSB de processen-verbaal van de stembureaus no. ……… tot en met no. …….. voor de
RR-verkiezing gecontroleerd, getotaliseerd en doet als volgt verslag:
Geldige stemmen
Ongeldige stemmen
Uitgebrachte stemmen
Geregistreerde kiezers
Opkomstpercentage

2025

-91-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
B. Lijst no. 1
Aanduiding politieke organisatie …................................................
De aantallen geldig uitgebrachte stemmen op de kandidaten van de politieke organisatie:
Volg no.

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Aantal stemmen

1
2
3
4
Enz.
Totaal
Lijst no. 1
Aanduiding politieke organisatie
…..............................................
De aantallen geldig uitgebrachte stemmen op de op de kandidaten van de politieke organisatie in
volgorde van afnemende totaal aantal verkregen stemmen:
Volg no.

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Aantal stemmen

Enz.
Totaal
Lijst no. 2
Aanduiding politieke organisatie
…................................................
De aantallen geldig uitgebrachte stemmen op de kandidaten van de politieke organisatie:
Volg no.

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

1
2
3
4
Enz.
Totaal

Aantal stemmen

2025

-92-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
Lijst no. 2
Aanduiding politieke organisatie
….........................................
De aantallen geldig uitgebrachte stemmen op de op de kandidaten van de politieke organisatie in
volgorde van afnemende totaal aantal verkregen stemmen:
Volg no.

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Aantal stemmen

Enz.
Totaal
Lijst no. 3
Lijst no. 4
Enz.
C. De aantallen geldig uitgebrachte stemmen op de politieke organisaties in volgorde van afnemende
totaal aantal verkregen stemmen:
Lijst
no.

Aanduiding politieke
organisatie

Aantal stemmen

Enz.
D. het bepaalde in artikel 129, lid 3 van de Kiesregeling, dat de............ (aantal) zetels in de ressortraad
als volgt worden toegekend: de eerste zetel wordt toegekend aan de politieke organisatie met het
hoogste aantal stemmen, vervolgens wordt telkens bepaald welke organisatie na toevoeging van een
volgende zetel het grootste gemiddelde aantal stemmen heeft.
Zetel

Lijst no.

Aanduiding Politieke
organisatie

Aantal stemmen

1ste
2de
3de
Enz.
Totaal

2025

-93-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
E. de verdeling van de .............zetels in het ressort...................... in volgorde van afnemende totaal aantal
verkregen zetels:
Lijst no.

Aanduiding Politieke organisatie

Aantal zetels

Totaal

F.

dat voor elke lijst het totaal aantal op die lijst uitgebrachte stemmen door het aantal aan die lijst
toegewezen zetels is gedeeld en dat de verkregen quotiënten als volgt zijn:

Lijst
no.

Aanduiding politieke
organisatie

Aantal
stemmen

Toegewezen Quotiënt
zetels

Enz.

G. Kandidaten die evenveel of meer stemmen dan het partij-quotiënt hebben behaald zijn bij voorkeur
gekozen. De overige zetels die aan deze politieke organisatie zijn toebedeeld worden naar
lijstvolgorde toegewezen.
Dat van lijst no. 1 politieke organisatie …………………………………........... de volgende
kandidaten verkozen zijn tot lid van de Ressortraad:
Volg no.

enz.

Naam van de kandidaat

Aantal stemmen

Kwalificatie
bij voorkeur
bij voorkeur
lijst volgorde
lijst volgorde

2025

-94-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
Dat van lijst no. 2 politieke organisatie …………………………………........... de volgende kandidaten
verkozen zijn tot lid van de Ressortraad:
Volg no.

Naam van de kandidaat

Aantal stemmen

Kwalificatie
bij voorkeur
bij voorkeur
lijst volgorde
lijst volgorde

enz.
Lijst no.3
Lijst no. 4
Enz.
H. Dat in het ressort.............de.........(aantal)...... zetels als volgt zullen worden bezet door
de volgende tot lid van de ressortraad gekozen kandidaten:
Lijst
no.

Politieke organisatie

Naam van de gekozene

Enz.
Dat de .......ressortraad zetels in alfabetische volgorde als volgt zullen worden bezet door de volgende tot
lid van de ressortraad van ressort…………….. …….gekozen kandidaten:
No
1
2
3

Enz.

Naam van de gekozene

Politieke Organisatie

2025

-95-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)

Dat in het ressort.............de.........(aantal)...... zetels als volgt zullen worden bezet door de volgende tot lid
van de ressortraad gekozen kandidaten:
Lijst no.

Politieke organisatie

Naam van de gekozene

Enz.
Dat de .......ressortraad zetels in alfabetische volgorde als volgt zullen worden bezet door de volgende tot
lid van de ressortraad van ressort…………….. …….gekozen kandidaten:
No
1
2
3

Naam van de gekozene

Politieke Organisatie

Enz.
Enz. (voor alle ressorten in het district)
I. Het Hoofdstembureau heeft vervolgens vastgesteld dat de volgende politieke organisaties in de
ressortraden in het district.............. vertegenwoordigd zullen zijn:
Lijst
no.

Aanduiding politieke organisatie

Enz.
Totaal aantal Ressortraadszetels in het district
(* naar volgorde van afnemende aantal verkregen zetels)

Aantal
Ressortraadszetels*

2025

-96-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)

J. Dat de verdeling van de zetels in de Districtsraad naar evenredigheid is van het aantal verworven RR
zetels.
Dat het verhoudingsgetal zijnde het aantal behaalde zetels gedeeld door het aantal beschikbare zetels
in het district, bedraagt:
De ……….....(aantal) zetels van de Districtsraad …………. ….. worden toegewezen naar verhouding
van de door de politieke organisaties verworven ressortraadzetels in het district.
Lijst
No.

Verhouding

Zetels*

Hele
zetels

Rest
zetels

Restzetels
toewijzing

Eindverdeling

Totaal

(* verhouding x aantal beschikbare DR zetels)

De restzetels zijn toegekend aan de politieke organisaties met de opeenvolgende hoogste breukwaarde;
bij gelijke breukwaarde beslist het lot.
Dat op grond hiervan het aantal van ………. zetels dat in de districtsraad van district ……………. te
vervullen is als volgt moet worden toegekend:
Lijst
no.

Aanduiding politieke organisatie

Enz.
(*naar volgorde van afnemende aantal verkregen Districtraadszetels)

Aantal zetels*

2025

-97-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
K. Het Hoofdstembureau maakt bekend dat van de verschillende politieke organisaties de volgende
kandidaten verkozen zijn tot lid van de districtraad van district ……….. …
Lijst no.

Naam politieke
Organisatie

Naam van de gekozene

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
..........
Max 21

L. De Voorzitter heeft hierna de verkregen uitkomsten van de verkiezing voor de ressortraden in het
district ....…………………………............ en de toewijzing van de zetels in de districtsraad bekend
gemaakt.

2025

-98-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)

Door de in het zittingslokaal aanwezige kiezers zijn geen/ de volgende* bezwaren ingebracht:
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Bezwaar publiek

Optreden stembureau

2025

-99-

No. 26

MODEL 13-A
VASTSTELLING VERKIEZING
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRAAD
DOOR HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 124 en 125 Kiesregeling)
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt is dit proces-verbaal opgemaakt.
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d...................................................

2025

-100-

No. 26

MODEL 13-B
HERTELLING UITSLAG STEMMING VAN
EEN OF MEER STEMBUREAUS IN EEN DISTRICT
DAN WEL RESSORT
(artikel 126 Kiesregeling)
Het Hoofdstembureau van district ...............………......heeft, in verband met de stemming gehouden op
………………..........…………….......... ter verkiezing van ....................leden van De Nationale
Assemblée en/of leden van de Ressortraden / Districtsraad* in het daartoe aangewezen lokaal zitting
genomen op ..............……….......... om............. uur.
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Het is samengesteld uit:
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM

FUNCTIE

Dhr/mw.*
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Het Hoofdstembureau heeft, na kennis van de in het proces-verbaal vermelde bezwaren van stembureau
met nummer....................................van het ressort.......…………..................... redenen voor ernstige aard
gevonden om tot hertelling van de uitslag der stemming over te gaan.
Het Hoofdstembureau heeft vervolgens de verzegelde pakken, als bedoeld in artikel 126 van de
Kiesregeling, geopend en bevonden, dat de aantallen geldige en ongeldig verklaarde stembiljetten
bedragen ...............……….........
Voor de verkiezing van De Nationale Assemblée .............…………………….stembiljetten.
Voor de verkiezing van de Ressortraad .......…………………………………...stembiljetten.
Deze aantallen zijn vergeleken met de in het proces-verbaal van het stembureau vermelde aantallen welke
bedragen..........................................
Voor de verkiezing van De Nationale Assemblée............……………………… stembiljetten.
Voor de verkiezing van de Ressortraad ....……………………………………... stembiljetten.

2025

-101-

No. 26

MODEL 13-B
HERTELLING UITSLAG STEMMING VAN
EEN OF MEER STEMBUREAUS IN EEN DISTRICT
DAN WEL RESSORT
(artikel 126 Kiesregeling)
Nadat de stembiljetten door de voorzitter zijn geopend, heeft deze ten aanzien van elk stembiljet
mededeling gedaan van:
Voor de verkiezing van De Nationale Assemblee en/of* de Ressortraad:
a.
het nummer van de lijst en de aanduiding van de politieke organisatie op wie de stem is uitgebracht,
en
b.
het nummer van de kandidaat en de naam van de kandidaat, op wie de stem is uitgebracht.
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Het Hoofdstembureau heeft, overeenkomstig artikel 120 van de Kiesregeling ongeldig verklaard.
Voor de verkiezing van De Nationale Assemblée in totaal……………………... stembiljetten.
Voor de verkiezing van de Ressortraad in totaal......……………………………..stembiljetten.
Daar het totale aantal in de verzegelde pakken aangetroffen stembiljetten bedraagt:
a.
voor de verkiezing van De Nationale Assemblée ............………..................
b.
voor de verkiezing van de Ressortraad .....………………….........................
Is het aantal geldige stembiljetten derhalve:
a.
voor de verkiezing van De Nationale Assemblée ...........……………….......
b.
voor de verkiezing van de Ressortraad ...…………………………………...
De redenen van ongeldig verklaring en van twijfel over de geldigheid, alsmede de beslissing daaromtrent,
zijn ten aanzien van elk in aanmerking komend stembiljet door de voorzitter, ingevolge artikel 120, lid 4
van de Kiesregeling, onmiddellijk bekend gemaakt.
Voor zoveel dit door een der aanwezige kiezers is verlangd, zijn de stembiljetten vertoond.
In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt is dit proces-verbaal opgemaakt.
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE
HANDTEKENING
Dhr/mw.*
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d................................................... ...........

2025

-102-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

Het Centraal Hoofdstembureau heeft de processen-verbaal van de tien HSBs ontvangen en deze
gecontroleerd, gesommeerd en stelt het volgende vast:
Voor deze verkiezingen waren er in het kiesdistrict Suriname in totaal ………… stembureaus en is het
volgende vastgesteld:
Geldige stemmen
Ongeldige stemmen
Uitgebrachte stemmen
Aantal geregistreerde kiezers
Opkomstpercentage

Het Centraal Hoofdstembureau heeft - in verband met de stemming, gehouden op
..........……………………......., voor de verkiezing van leden van de DNA - in het daartoe aangewezen
lokaal zitting genomen op .............…………………om.............. uur.
Het is samengesteld uit:
VOORZITTER, LEDEN EN SECRETARIS
Geslachtsnaam en voorletter(s)
Geslachtsnaam en voorletter(s)
Voorzitter:
Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Dhr./mw.

Secretaris:

2025

-103-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau heeft aan de hand van de ontvangen processen-verbaal, bedoeld in artikel 127 van
de Kiesregeling, van alle Hoofdstembureaus mededeling gedaan van:

1.
2.
3.

het aantal stemmen, op iedere kandidaat uitgebracht;
het aantal stemmen, op iedere politieke organisatie uitgebracht;
het aantal ongeldige stembiljetten.

Het Centraal Hoofdstembureau heeft vervolgens ten aanzien van het kiesdistrict Suriname vastgesteld, dat:
A.
het totale aantal ongeldige stembiljetten ……................. bedraagt, en
B.
het aantal stemmen, op iedere kandidaat van een lijst uitgebracht bedraagt:
In het kiesdistrict Suriname
Lijst no. 1
Aanduiding politieke organisatie
Volg no.

…................................................

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Aantal stemmen

1
2
3
4
5
Enz.
51
Totaal
Lijst no. 1
Aanduiding politieke organisatie
Volg no.

….........................................

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Enz.
51
Totaal

Aantal stemmen
naar afnemende
grootte

2025

-104-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

Lijst no. 2
Aanduiding politieke organisatie
Volg no.

…................................................

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Aantal stemmen

1
2
3
Enz.
51
Totaal
Lijst no. 2
Aanduiding politieke organisatie
Volg no.

….........................................

Naam en voorletter(s) of
voornaam(namen) der kandidaten

Aantal stemmen
naar afnemende
grootte

Enz.
51
Totaal
Lijst no. 3
Lijst no. 4
Enz.
C.

Lijst
no.

Enz

het aantal stemmen op de politieke organisaties in volgorde van afnemende totaal aantal
verkregen stemmen:
Aanduiding politieke
organisatie

Aantal stemmen

2025

-105-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

D.

dat, gelet op het bepaalde in artikel 131, lid 3 van de Kiesregeling, de 51 zetels in Kiesdistrict
Suriname als volgt worden toegekend:
de eerste zetel aan lijst no. ……………..Politieke Organisatie ……………… als zijnde de
politieke organisatie met het hoogste aantal stemmen;
de volgende 50 zetels, aan die organisatie nadat telkens is bepaald , welke na toevoeging van een
volgende zetel het grootste gemiddelde aantal stemmen heeft

Zetel

Lijst no.

Aanduiding Politieke
organisatie

Aantal stemmen

1ste
2de
3de
..........
51ste
Totaal

E.

de verdeling van de 51 zetels in DNA naar volgorde is van afnemende aantal zetels:

Lijst no.

Aanduiding Politieke organisatie

Aantal zetels

Totaal

F.

Lijst
no.

Enz.

dat voor elke lijst het totaal aantal op die lijst uitgebrachte stemmen door het aantal aan die lijst
toegewezen zetels is gedeeld en dat de verkregen quotiënten als volgt zijn:
Aanduiding politieke
organisatie

Aantal
stemmen

Toegewezen Quotiënt
zetels

2025

-106-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

Het Centraal Hoofdstembureau stelt vast dat de toekenning van de 51 zetels alsmede de aanwijzing van
de kandidaten die gekozen zijn als volgt is:
G.

dat van lijst no. .......politieke organisatie..……….........het aantal van..............kandidaten evenveel
of meer stemmen dan het partij-quotiënt hebben behaald en dus bij voorkeur gekozen zijn. De
overige zetels die aan deze politieke organisatie zijn toebedeeld worden naar lijstvolgorde
toegewezen.

Volg no.

Naam van de kandidaat

Aantal stemmen

Kwalificatie
bij voorkeur
bij voorkeur
lijst volgorde
lijst volgorde

enz.
dat van lijst no. .......politieke organisatie..……….........het aantal van..............kandidaten evenveel
of meer stemmen dan het partij-quotiënt hebben behaald en dus bij voorkeur gekozen zijn. De
overige zetels die aan deze politieke organisatie zijn toebedeeld worden naar lijstvolgorde
toegewezen.
Volg no.

Naam van de kandidaat

Aantal stemmen

enz.
Enz.
H.

Lijst
no.

Enz.
51

dat in DNA de 51 zetels als volgt zullen worden bezet door
de volgende tot lid gekozen kandidaten:
Politieke organisatie

Naam van de gekozene

Kwalificatie
bij voorkeur
bij voorkeur
lijst volgorde
lijst volgorde

2025

-107-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

I.

Lijst
no.

dat in DNA de 51 zetels als volgt zullen worden bezet door
de volgende tot lid gekozen kandidaten:
Politieke organisatie

Naam van de gekozene

Enz.
51
dat de 51 zetels in alfabetische volgorde als volgt zullen worden bezet door de volgende tot lid van
DNA gekozen kandidaten:
No
1
2
3

Naam van de gekozene

Politieke Organisatie

Enz.
51
De Voorzitter heeft hierna de verkregen uitkomsten van de verkiezing voor DNA bekendgemaakt.

2025

-108-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

Door de in het zittingslokaal aanwezige kiezers zijn geen /de volgende*bezwaren ingebracht:
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Bezwaar publiek

Optreden stembureau

2025

-109-

No. 26

MODEL 14
PROCES-VERBAAL ZITTING CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
TOT VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN VAN DE NATIONALE ASSEMBLEE
(Artikel 133 van de Kiesregeling)

In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt is dit proces-verbaal opgemaakt.
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d...................................................

2025

-110-

No. 26

MODEL 14-A
VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRADEN
DOOR CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 127 en 133 Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau heeft in het daartoe aangewezen lokaal zitting genomen op ..................................
om ................ uur.
Het is samengesteld uit:

Geslachtsnaam en voorletter(s)
1.Dhr./mw*.

Voorzitter:

DE LEDEN
Geslachtsnaam en voorletter(s)
6. Dhr./mw.

2. Dhr./mw.

7. Dhr./mw.

3. Dhr./mw.

8. Dhr./mw.

4. Dhr./mw.

9. Dhr./mw.

5. Dhr./mw.

10. Dhr./mw.

Secretaris:

(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Het Centraal Hoofdstembureau heeft - aan de hand van de afschriften van de processen-verbaal ontvangen van de
Hoofdstembureaus - het volgende meegedeeld:
Voor het district....……… is na controle vastgesteld dat gekozen zijn de volgende kandidaten behorende tot
respectievelijk de volgende politieke organisaties:
In Ressort .............. aantal zetels .......

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen) Aanduiding politieke
der kandidaten
organisatie
1
2
3
4
5
Enz.

2025

-111-

No. 26

MODEL 14-A
VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRADEN
DOOR CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 127 en 133 Kiesregeling)
In Ressort .................... aantal zetels .................

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen) Aanduiding politieke
der kandidaten
organisatie
1
2
3
4
5
Enz.
Voor het district.............. is na controle vastgesteld dat gekozen zijn de volgende kandidaten behorende tot
respectievelijk de volgende politieke organisaties.................... enz.
In ressort ....................aantal zetels..................enz.
In Ressort .................... aantal zetels .................

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen) Aanduiding politieke
der kandidaten
organisatie
1
2
3
4
5
Enz.
In ressort ....................aantal zetels..................enz.
In Ressort .................... aantal zetels .................

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen) Aanduiding politieke
der kandidaten
organisatie
1
2
3
4
5
Enz.

2025

-112-

No. 26

Het Centraal Hoofdstembureau heeft vervolgens, nadat het proces-verbaal van het Hoofdstembureau van district
………...........is gecontroleerd vastgesteld dat het aantal zetels in de Districtsraad moet worden toegekend als volgt:

Aanduiding politieke organisatie

Aantal zetels

1
2
3
4
5
Enz.
Het Centraal Hoofdstembureau heeft daarna vastgesteld dat voor de zetels toegekend aan de politieke
organisaties gelet op de ingediende en goedbevonden kandidatenlijsten de navolgende kandidaten in
aanmerking komen:
Aanduiding politieke organisatie....................
Lijst no.1.

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen) der
kandidaten
1
2
3
4
5
Enz.
Aanduiding politieke organisatie....................
Lijst no.2.

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen) der
kandidaten
1
2
3
4
5
Enz.
Aanduiding politieke organisatie.......................
Lijst no.3.
Lijst no.4.
enz.

2025

-113-

No. 26

MODEL 14-A
VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRADEN
DOOR CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 127 en 133 Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau heeft vastgesteld dat derhalve de zetelverdeling alsmede de kandidaten die voor de
vervulling van de ......... zetels in de Districtsraad van district Paramaribo in aanmerking komen als volgt is:

Lijst no.

Naam en voorletter(s) of voornaam(namen)
der kandidaten

Aanduiding politieke
organisatie

1
2
3
4
5
Enz.
De voorzitter heeft hierna de verkregen uitkomsten van de verkiezing voor de districtsraad van het district............
en de toevoeging van de zetels in de districtsraad bekend gemaakt.
Zo voor alle 10 districten
Voor het district.............. is na controle vastgesteld dat gekozen zijn de volgende kandidaten behorende tot
respectievelijk de volgende politieke organisaties.................... enz.
Enz.
Enz.

2025

-114-

No. 26

MODEL 14-A
VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRADEN
DOOR CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 127 en 133 Kiesregeling)
Door de in het zittingslokaal aanwezige kiezers zijn geen /de volgende *bezwaren ingebracht:
(* doorhalen wat niet van toepassing is)

Bezwaar aanwezige kiezers

Afhandeling Centraal Hoofdstembureau

2025

-115-

No. 26

MODEL 14-A
VASTSTELLEN UITSLAG
VERKIEZING LEDEN
RESSORTRADEN EN DISTRICTSRADEN
DOOR CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
(artikelen 127 en 133 Kiesregeling)

In tegenwoordigheid van een ieder die zich in het zittingslokaal bevindt is dit proces-verbaal opgemaakt.
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw.*
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
Dhr/mw.
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ................................................d.d................................................... ...........

2025

-116-

No. 26

MODEL 15
AANBIEDING PROCES-VERBAAL
CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
AAN PRESIDENT
(artikel 133 lid 2 Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau biedt aan de President het proces-verbaal van zijn werkzaamheden d.d.
.......................... als bedoeld in artikel 133 lid 1 van de Kiesregeling aan.
Het Centraal Hoofdstembureau,

VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ..................................................d.d.......................................................

2025

-117-

No. 26

MODEL15-A
AANBIEDING
PROCES-VERBAAL
CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU AAN
ONAFHANKELIJK KIESBUREAU
(Artikel 133 lid 2 Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau biedt aan het Onafhankelijk Kiesbureau het proces-verbaal van zijn
werkzaamheden d.d. .................................... als bedoeld in artikel 133 lid 1 van de Kiesregeling aan.

Het Centraal Hoofdstembureau,

VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ..................................................d.d.......................................................

2025

-118-

No. 26

MODEL 16
TOEZENDING AFSCHRIFT
PROCES-VERBAAL CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
AAN LICHAAM WAARVOOR VERKIEZING HEEFT PLAATSGEVONDEN
EN AAN GEKOZENE
(Artikel 135 Kiesregeling)
Het Centraal Hoofdstembureau doet hierbij afschrift toekomen van het proces-verbaal van zijn
werkzaamheden d.d. ........................., als bedoeld in artikel 133 lid 1 van de Kiesregeling aan De
Nationale Assemblee/de Districtsraad van ................ /de Ressortraad van het Ressort ............... *) van het
District ......................... / aan de gekozene de heer/mevr....................................
(* Doorhalen wat niet van toepassing is)

Het Centraal Hoofdstembureau,

VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ..................................................d.d.......................................................

2025

-119-

No. 26

MODEL 16-A
BEWIJS AFGEGEVEN DOOR GEKOZENE
VOOR ONTVANGST AFSCHRIFT PROCES-VERBAAL
CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
WAARUIT VERKIEZING BLIJKT
(artikel 136 lid 1 Kiesregeling)
De heer/mevr*. …………………........................................ verklaart hierbij ontvangen te hebben een
afschrift van het proces-verbaal d.d. ………………....…....................... van het Centraal
Hoofdstembureau waaruit zijn/haar* verkiezing tot volksvertegenwoordiger in De Nationale Assemblée
blijkt.
(* Doorhalen wat niet van toepassing is)

Afgegeven d.d.……………………………….…..................

..............................................................................................
(Handtekening)

2025

-120-

No. 26

MODEL 16-B
BEWIJS VAN ONTVANGST AFGEGEVEN DOOR GEKOZENE
VOOR ONTVANGST AFSCHRIFT PROCES-VERBAAL HOOFDSTEMBUREAU
WAARUIT VERKIEZING BLIJKT
(Artikel 136 lid 1 Kiesregeling)
De heer/mevr*. ………………..........................… verklaart hierbij ontvangen te hebben een afschrift van het
proces-verbaal d.d. ………………..............................................… van het Hoofdstembureau van het
district..................... waaruit zijn/haar verkiezing tot volksvertegenwoordiger in de Districtsraad
van………………….......…/ de Ressortraad van het Ressort …………………………* in het District
…………………….. blijkt.
(*Doorhalen wat niet van toepassing is)

Afgegeven d.d……………………....………………………

..............................................................................................
(Handtekening)

2025

-121-

No. 26

MODEL 17
KENNISGEVING
AANVAARDING VERKIEZING DOOR GEKOZENE
(Artikel 136 lid 1 Kiesregeling)

De heer/mevr*. ................................................. geeft hierbij kennis dat deze zijn/haar* verkiezing tot
volksvertegenwoordiger in De Nationale Assemblee/de Districtsraad van ......................... /de Ressortraad
van het Ressort*.................... van het District ................................ aanvaardt.
De verkiezing blijkt uit het proces-verbaal d.d. ....................................................... van het Centraal
Hoofdstembureau, waarvoor een bewijs van ontvangst d.d. ..........................................is afgegeven.
(* Doorhalen wat niet van toepassing is)

Afgegeven d.d…………….………………………………

..............................................................................................
(Handtekening)

2025

-122-

No. 26

MODEL 17-A
KENNISGEVING VOORZITTER CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
AAN DE PRESIDENT EN ONAFHANKELIJK KIESBUREAU
BETREFFENDE AANVAARDING VERKIEZING DOOR GEKOZENE
VERSTREKEN TERMIJN, OPENGEVALLEN PLEK OF
OVERLIJDEN VÓÓR STEMMING
(artikel 137 leden 1 en 2 Kiesregeling)
De Voorzitter van het Centraal Hoofdstembureau brengt ter kennis aan de President en het Onafhankelijk
Kiesbureau dat:
A.

de heer/mevr* .......................................... die blijkens het proces-verbaal d.d......................
………van het Centraal Hoofdstembureau is gekozen tot
volksvertegenwoordiger in De Nationale Assemblee/de Districtsraad van .................................../de
Ressortraad van het Ressort* ....................... van het district ..................................... zijn verkiezing
als zodanig wel/niet* heeft aanvaard;

B.

de heer/mevr* ........................................ die blijkens het proces-verbaal d.d.................... van het
Centraal Hoofdstembureau is gekozen tot volksvertegenwoordiger in De Nationale Assemblee/de
Districtsraad van ................................. /de Ressortraad van het Ressort* ....................... van het
district ................................ de termijn als bedoeld in artikel 136 lid 1 van de Kiesregeling heeft
laten verstrijken;

C.

door
het
ontslag/terugroeping/overlijden/andere
redenen*
van
de
heer/mevr*
..................................... die blijkens het proces-verbaal d.d. .................. van het Centraal
Hoofdstembureau is gekozen tot volksvertegenwoordiger in De Nationale Assemblee/de
Districtsraad van .................................../de Ressortraad van het Ressort* ........................... van het
district .................................... is opengevallen.

D.

dat de heer/mevr*.................................. op lijst no. ..... van de politieke organisatie
..................................... ,die kandidaat is gesteld voor de verkiezing De Nationale Assemblee/de
Districtsraad van .................................../de Ressortraad van het Ressort* ....................... van het
District .................... vóór de stemming is komen te overlijden.

(* doorhalen wat niet van toepassing is)

2025

-123-

No. 26

MODEL 17-A
KENNISGEVING VOORZITTER CENTRAAL HOOFDSTEMBUREAU
AAN DE PRESIDENT EN ONAFHANKELIJK KIESBUREAU
BETREFFENDE AANVAARDING VERKIEZING DOOR GEKOZENE
VERSTREKEN TERMIJN, OPENGEVALLEN PLEK OF
OVERLIJDEN VÓÓR STEMMING
(artikel 137 leden 1 en 2 Kiesregeling)
VOORZITTER EN LEDEN
VOORLETTER(S) EN GESLACHTSNAAM
FUNCTIE

HANDTEKENING

Dhr/mw*
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
Dhr/mw
(*doorhalen wat niet van toepassing is)

Aldus getekend te ..................................................d.d.......................................................

2025

-124-

No. 26

MODEL 18
KENNISGEVING VOLKSVERTEGENWOORDIGEND LICHAAM
AAN DE PRESIDENT
(artikel 140 lid 2 Kiesregeling)

De Nationale Assemblée/de Districtsraad van ............................./ de Ressortraad van het Ressort*
............................................ in het District ......................................... brengt ter kennis aan de President,
dat de heer/mevr*............................................................... die gekozen is tot volksvertegenwoordiger, niet
heeft voldaan aan de vereisten als bedoeld bij artikel 140 lid 1 van de Kiesregeling, waardoor deze wordt
geacht zijn/haar* verkiezing tot volksvertegenwoordiger in voornoemd volksvertegenwoordigend
lichaam niet te hebben aanvaard.

De Voorzitter,
...............................................
(Voorletters en geslachtsnaam)

...............................................
(Handtekening)

de Griffier/Secretaris*,
...............................................
(Voorletters en geslachtsnaam)

...............................................
(Handtekening)

Aldus getekend te ...........................................d.d.......................................................

(*doorhalen wat niet van toepassing is)