2017D29179

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 16 oktober 2017
U heeft mij gevraagd om een reactie op de brief die u ontvangen heeft
van Zorggroep Ter Weel. De Zorggroep schrijft dat zij een deel van haar
declaraties niet vergoed krijgt, maar dat ze wel verplicht zijn om zorg te
blijven leveren. Daarnaast schrijft de zorggroep dat zij ontevreden zijn
over de communicatie met de zorgverzekeraar over de contractering.
Ik heb navraag gedaan bij de zorgverzekeraar over deze klacht. Zilveren
Kruis heeft mij het volgende laten weten.
Niet vergoeden van declaraties
Zilveren Kruis hanteert een specifieke budgetopbouw en tariefstelling
voor verschillende categorieën zorgaanbieders. Voor kleine (jaaromzet
lager dan 350.000) zorgaanbieders hanteert Zilveren Kruis in 2017
basistarieven. Voor deze categorie zorgaanbieders – waartoe Ter Weel
behoort – geldt per prestatie een basistarief. Het budget is gebaseerd op
de lineaire extrapolatie van het volume in 2016, vermenigvuldigd met de
basistarieven van 2017. Het budget wordt voorafgaand aan het
contractjaar vastgesteld.
Op basis van de zorgkostenontwikkeling 2015 en 2016 en het budgettair
kader zorg stelt Zilveren Kruis het financieel kader 2017 vast voor
wijkverpleging. Vanuit dit financieel kader financiert Zilveren Kruis zorg in
natura en pgb en wordt een bedrag gereserveerd voor
niet-gecontracteerde zorg. Voor nieuwe en kleine aanbieders zoals Ter
Weel geldt dat zij voorafgaand aan het jaar weten voor welk budget zij
zorg kunnen gaan leveren.
Zilveren Kruis vraagt aanbieders zich bij hen te melden als de budgetafspraak dreigt te worden overschreden. Zilveren Kruis kijkt dan of er in de
regio nog voldoende capaciteit beschikbaar is om hun klanten te kunnen
voorzien van zorg. Indien er geen sprake is van een zorgplichtissue
contracteert Zilveren Kruis geen extra zorg. Hun klanten worden in dit
geval via de afdeling zorgbemiddeling bemiddeld naar een andere
zorgaanbieder in de regio. Indien er wel sprake is van een zorgplichtissue
dan koopt Zilveren Kruis extra zorg in de regio in. Omdat er geen signalen
zijn van zorgtekort in de regio Goes, kunnen nieuwe verzekerden bij
andere aanbieders terecht en bemiddeld worden via de zorgbemiddeling
van Zilveren Kruis.
In de overeenkomst met Ter Weel is sprake van een doorleverplicht voor
bestaande patiënten/cliënten. Nieuwe patiënten/cliënten kunnen via
zorgbemiddeling worden bemiddeld naar andere aanbieders. Ter Weel
kan hiervoor nieuwe patiënten/cliënten doorverwijzen naar de afdeling
zorgbemiddeling.
Onvrede over communicatie bij de contractering
Conform de regeling van de NZa (Regeling TH/NR-005 Transparantie
zorginkoopproces Zvw) moeten zorgverzekeraars vanaf het publiceren van
het zorginkoopbeleid tot het moment waarop de contracten gesloten zijn
voldoende beschikbaar zijn voor vragen en opmerkingen van zorgaanbieders. De NZa houdt hier toezicht op. Klachten kunnen gemeld worden
bij de NZa.

nds-tk-2017D29179

1

Bovendien kunnen partijen gebruik maken van de «Onafhankelijke
Geschilleninstantie Zorgcontractering» die op 1 april 2016 is opgericht en
ondertussen beschikbaar is voor alle sectoren in de zorg. Daar kunnen
partijen terecht voor bemiddeling of geschilbeslechting, zowel in de fase
waarin de contractonderhandelingen plaatsvinden als wanneer het
lopende contract wordt uitgevoerd.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

2