2021D23393

INBRENG VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG
In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond bij
enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te leggen
aan de Minister voor Medische Zorg betreffende een afschrift van de
reactie op de brief van de Iprenburg Herniakliniek met betrekking tot het
advies van Zorginstituut Nederland inzake de Percutane Transforaminale
Endoscopische Discectomie (PTED)1.
De fungerend voorzitter van de commissie,
Agema
De adjunct-griffier van de commissie,
Heller

1

nds-tk-2021D23393

Documentnummer 2021Z08997

1

Inhoudsopgave
I.

II.

blz.

Vragen en opmerkingen vanuit de fracties
Vragen en opmerkingen van de leden van de
VVD-fractie
Vragen en opmerkingen van de leden van de PVV-fractie

2

Reactie van de Minister

3

2
2

I. Vragen en opmerkingen vanuit de fracties
Vragen en opmerkingen van de leden van de VVD-fractie
De leden van de VVD-fractie hebben kennisgenomen van het afschrift
van de brief van de Minister aan de Iprenburg Herniakliniek. Zij hebben
hierbij nog enkele vragen en opmerkingen.
Deze leden begrijpen dat na de voorwaardelijke toelating van percutane
transforaminale endoscopische discectomie (PTED) vanaf 1 januari 2016,
de techniek per 1 december 2020 onderdeel van het basispakket is
geworden voor de behandeling van LRS (Lumbosacraal Radiculair
Syndroom) ten gevolge van lumbale hernia. Deze techniek is onderdeel
van het basispakket geworden omdat het Zorginstituut Nederland heeft
geconcludeerd dat de behandeling bij de betreffende aandoening voldoet
aan «de stand van de wetenschap en praktijk». Genoemde leden lezen dat
de briefschrijver aanspraak wil maken op vergoeding met terugwerkende
kracht en de Minister daartoe niet bereid is, omdat pas in de loop van
2020 voldoende bewijs is vergaard om te concluderen dat de behandeling
aan de stand van de wetenschap en praktijk voldoet, en daarmee voldoet
aan de eisen voor de kosteneffectiviteit van de behandeling. Over welke
periode gaat het als de herniakliniek het heeft over terugwerkende kracht?
Wat zijn de gevolgen voor de herniakliniek en de daar behandelde
patiënten? Is er in het verleden weleens met terugwerkende kracht zorg
vergoed? Zo ja, in welke gevallen en met welke reden? Wat betekent de
voorwaardelijke toelating in de periode 1 januari 2016 tot en met
1 december 2020 concreet voor de vergoeding van de behandeling in die
periode?
In de brief lezen genoemde leden dat de betrokken beroepsgroepen
(neurochirurgen en orthopedisch chirurgen) hebben erkend dat er
afspraken tussen veldpartijen nodig zijn om de (kosten)effectiviteit en
veiligheid voor patiënten te waarborgen. Deze afspraken moeten nog
gemaakt worden. Wanneer zijn deze gereed? Wat is daarvoor de
planning? Waarom moeten deze afspraken worden gemaakt? Wat kunnen
de gevolgen zijn van deze afspraken? Wat heeft dat met deze casus te
maken?
Vragen en opmerkingen van de leden van de PVV-fractie
De leden van de PVV-fractie hebben kennisgenomen van het afschrift
van de brief van de Minister aan Iprenburg Herniakliniek en hebben hier
nog de nodige vragen en opmerkingen over.
De Minister schrijft in haar brief dat PTED van 1 januari 2016 tot
1 december 2020 voorwaardelijk is toegelaten tot het basispakket. Deze
voorwaardelijke toelating tot het basispakket had als doel om in een
onderzoeksetting meer bewijs vanuit de praktijk te vergaren om te kunnen
beoordelen of de behandeling voldoet aan de «stand van de wetenschap
en praktijk» en om te beoordelen of het gaat om een effectieve behandeling met meerwaarde. Waarom kon dit oordeel niet gevormd worden
op basis van de toen al ruimschoots aanwezige ervaring met PTED in het
buitenland? Waarom kon dit oordeel niet gevormd worden op basis van

2

de meer dan 3.000 operaties uitgevoerd door de Herniakliniek van
orthopedisch chirurg Iprenburg? De leden van de PVV-fractie vragen de
Minister waarom orthopedisch chirurg Iprenburg, dé (meest ervaren)
PTED-chirurg van ons land met meer dan 3.000 operaties op zijn naam,
uitgesloten werd van deze onderzoeksetting. Op basis waarvan is deze
beslissing genomen en wat waren de afwegingen? In dit kader merken
genoemde leden op dat deze kliniek, gevestigd in het noorden van het
land, enkel al om demografische reden toegang tot de pilot had moeten
verkrijgen. Waarom is hier geen rekening mee gehouden?
De leden van de PVV-fractie merken op dat zorgverzekeraars een
vergoeding voor PTED, verricht in de periode van 1 januari 2016 tot
1 december 2020 door Herniakliniek Iprenburg, afwezen omdat dit niet
één van de vier door het Zorginstituut voorgestelde instellingen betrof.
Deze leden vinden het onbegrijpelijk waarom ingrepen, verricht door deze
kliniek met een pioniersfunctie op het gebied van PTED, niet vergoed
werden en worden. Is de Minister bereid deze vergoeding alsnog met
terugwerkende kracht te laten plaatsvinden? Zo nee, waarom niet?
In de loop van 2020 is pas genoeg bewijs vergaard om te concluderen dat
de behandeling voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk en
daarmee voldoet aan de eisen voor de kosteneffectiviteit van de behandeling. Betekent dit dat PTED vanaf dit jaar onvoorwaardelijk in het
basispakket is opgenomen? Betekent dit dat ook de Iprenburg Herniakliniek, de kliniek met de grootste expertise, behandelingen vergoed
vanuit het basispakket kan uitvoeren? Zo nee, vindt de Minister het niet
van de zotte dat de aanbieder met de meeste ervaring uitgesloten was, is
en blijft voor vergoeding vanuit het basispakket? Zo nee, waarom niet?
Deelnemers van de onderzoeksetting geven zelf aan dat expertise een
hele grote rol speelt in de PTED-techniek. Waarom wordt de chirurg/kliniek
met de meeste expertise dan nog steeds uitgesloten?
Wanneer is de Minister voornemens PTED onvoorwaardelijk in het
basispakket op te nemen?
Tot slot verzoeken de leden van de PVV-fractie de Minister ervoor zorg te
dragen dat genoemde vooraanstaande chirurg/kliniek betrokken wordt bij
het waarborgdocument PTED. Deze leden ontvangen in dit kader graag
een reactie van de Minister. Ook vragen zij de Minister of zij deze vragen
kan beantwoorden voor het Commissiedebat Pakketbeheer op 30 juni a.s.
II. Reactie van de Minister

3