Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2013–2014

25 424

Geestelijke gezondheidszorg

Nr. 247

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT

Ontvangen ter Griffie op 11 juni 2014.

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Het besluit tot het doen van een aanwijzing
kan niet eerder wordengenomen dan op
12 juli 2014.

Den Haag, 10 juni 2014
Deze brief bevat de zakelijke inhoud van een aanwijzing die ik
voornemens ben op grond van artikel 7 van de Wet marktordening
gezondheidszorg (WMG) aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) te
geven, inzake de eenmalige afkoop van de nog open staande verplichtingen die het Rijk is aangegaan in het kader van de overgangsregeling
voor kapitaallasten in de curatieve geestelijke gezondheidzorg (ggz) (Stcrt.
2011, nr. 13319 en stcrt. 2013, nr. 6892), voor zover deze verplichtingen
betrekking hebben op zorg die per 1 januari 2015 naar het gemeentelijk
domein wordt overgeheveld (te weten de curatieve jeugd-ggz). Overeenkomstig artikel 8 van de WMG ga ik tot het geven van deze aanwijzing niet
eerder over dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending van
deze brief.
Het Rijk heeft ten tijde van de afschaffing van het bouwregime in de
AWBZ en de Zvw (ggz) een overgangsregime ingesteld (met een looptijd
tot en met 2017) voor de financiering van kapitaallasten van de betreffende zorginstellingen. Daartoe heeft het Rijk twee verschillende, doch op
elkaar lijkende overgangsregelingen ingesteld (een voor AWBZ-zorg en
een voor vanuit de Zvw gefinancierde geestelijke gezondheidszorg) met
als doel om instellingen in staat te stellen hun bedrijfsvoering (geleidelijk)
aan te passen aan de nieuwe situatie (bekostiging van kapitaallasten op
basis van nhc’s) en een geleidelijke overgang mogelijk te maken van:
– een situatie waarin aanbieders ongeacht de hoeveelheid geleverde
zorg de kosten voor kapitaal vergoed kregen naar
– een situatie waarin aanbieders voor hun dekking van de kapitaallasten
afhankelijk zijn van de hoeveelheid geleverde zorg.
Wat betreft de zorg die per 2015 naar het gemeentelijk domein wordt
overgeheveld zijn gemeenten niet gebonden aan de verplichtingen die het
Rijk op basis van deze overgangsregelingen jegens de instellingen zijn
aangegaan. Het Rijk zal daarom (blijven) regelen dat deze verplichtingen
worden nagekomen.

kst-25424-247
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2014

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 25 424, nr. 247

1

Voor de zorg die vanuit de Zvw naar het gemeentelijk domein wordt
overgeheveld, zal het Rijk voorzien in de (hiervoor genoemde) regeling
voor een eenmalige afkoop (in 2014) van deze verplichtingen. Naar
verwachting is hiermee circa 5 miljoen euro gemoeid. De macrobudgettaire dekking hiervoor wordt binnen het BKZ gevonden. Dit betekent dat
dit bedrag dus niet ten laste zal worden gebracht van het budget dat naar
gemeenten over gaat voor de jeugd-ggz. Ook zal dit bedrag niet ten laste
worden gebracht van het in het bestuurlijk akkoord ggz afgesproken
macrobudgettaire kader.
Voor die zorg die vanuit de AWBZ naar het gemeentelijk domein wordt
overgeheveld zal een andere, meerjarige regeling (2015–2017) worden
getroffen, waarmee het Rijk (voor deze zorg) zijn resterende verplichtingen die voortvloeien uit de overgangsregeling kapitaallasten voor
AWBZ-zorg zal nakomen. De Staatssecretaris van VWS zal u daarover later
dit jaar separaat informeren.
Bij de vormgeving van de afkoopregeling voor de curatieve jeugd-ggz en
bij de vormgeving van de (meerjarige) regeling voor de zorg die vanuit de
AWBZ naar het gemeentelijk domein wordt overgeheveld, zullen daar
waar mogelijk onderling consistente aannames en uitgangspunten
worden gebruikt.
De hiervoor genoemde eenmalige afkoopregeling voor de curatieve
jeugd-ggz moet zo veel als mogelijk aansluiten bij de vormgeving van de
huidige overgangsregeling kapitaallasten voor de curatieve ggz. Verder
moet de vormgeving van de afkoopregeling niet interfereren met de reeds
bestaande dynamiek binnen de curatieve jeugd-ggz. Concreet betekent dit
het volgende:
– Voor intramurale ggz die vanuit de Zvw wordt gefinancierd krijgen
ggz-instellingen op dit moment per gedeclareerde diagnosebehandelingcombinatie (dbc), door (individuele) verzekeraars 100% van het
door de NZa vastgestelde nhc-tarief uitbetaald. Als hun nhcopbrengsten kleiner zijn dan de omvang van hun oude kapitaallastenbudgetgaranties, krijgen zij hier nu nog een (steeds kleiner wordende)
aanvulling op vanuit het Zorgverzekeringsfonds (Zvf). Als hun
nhc-opbrengsten hun oude kapitaallastenbudget overstijgen, moeten
zij volgens de huidige overgangsregeling tijdelijk nog een (steeds
kleiner wordend) deel van hun nhc-opbrengsten afstaan aan het Zvf.
– Met de aankomende stelselwijziging krijgen gemeenten voor de zorg
die vanuit de Zvw wordt overgeheveld (dit betreft de jeugd-ggz) de
financiële middelen overgeheveld die horen bij de hiervoor genoemde
100% van het nhc-tarief. Daarnaast zal ik de NZa een aanwijzing geven
om instellingen voor de resterende looptijd van de overgangsregeling
(2015–2017) in 2014 eenmalig een afkoopbedrag vast te stellen in de
vorm van een beschikbaarheidbijdrage die in 2014 ten laste van het
Zorgverzekeringsfonds kan worden gebracht. Ik zal de NZa verzoeken
dat bedrag per instelling te berekenen op basis van:
• de omvang van diens (oude) kapitaallastenbudget
• een (onderbouwde) aanname aangaande diens nhc-opbrengsten
over de komende jaren (2015–2017), gebaseerd op extrapolatie van
diens nhc-productie in een oud jaar, uitgaande van een vergoeding
van 100% van het nhc-tarief en rekening houdend met de afspraken
over ambulantisering zoals verwoord in het bestuurlijk akkoord ggz.
Voor zover de hierboven genoemde veronderstelde nhc-opbrengsten
van een instelling in de periode 2015–2017 onder het huidige overgangsregime per saldo tot een afdracht aan het Zvf zouden hebben
geleid, zal een afkoopbedrag van € 0 worden vastgesteld. In dat geval
hoeven instellingen geen bedragen af te staan aan het Zorgverzekeringsfonds. Reden hiervan is dat het niet mogelijk is om geld te

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 25 424, nr. 247

2

incasseren bij instellingen op basis van veronderstelde toekomstige
opbrengsten die nog niet gematerialiseerd zijn. Dit laat het genoemde
macrobudgettaire beslag van de afkoopregeling van circa € 5 miljoen
onverlet.
Ik hoop u op deze wijze voldoende te hebben geïnformeerd.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 25 424, nr. 247

3