2013D12658

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 26 maart 2013
De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft mij
gevraagd een reactie te geven op de brief van de Nederlandse Vereniging
van Hemofiliepatiënten (NVHP) van 10 december 2012 betreffende reactie
op regeerakkoord op de website van de NFU «patiënt die hoog complexe
zorg heeft in de kou».
De voornoemde brief is gericht aan de Nederlandse Federatie Universitair
medische centra (NFU). Daarin uit de NVHP ondermeer haar zorgen over
de gevolgen van het Hoofdlijnenakkoord voor de beschikbaarheid van
stollingsfactoren voor hemofiliepatiënten. Daarnaast pleit de NVHP voor
handhaving van hemofiliezorg in de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (Wbmv) en wijst een mogelijke uitstroom van hemofilie uit artikel 8
van de Wbmv af.
De hemofiliezorg als voorziening ex artikel 8 Wbmv
De NVHP is voor handhaving van de hemofiliezorg in de Wet bijzondere
medische verrichtingen (Wbmv) omdat het complexe zorg betreft die niet
geschikt zou zijn voor marktwerking. Zij wijst op de Kamervragen die
hierover zijn gesteld en op de toezegging van de minister om de Gezondheidsraad eerst om advies te vragen over eventuele uitstroom uit de
Wbmv.
Verblijf van een verrichting onder artikel 8 Wbmv is per definitie tijdelijk.
Nu de beroepsgroep zelf kwaliteitsrichtlijnen heeft vastgesteld die ook als
veldnormen fungeren, is de mogelijkheid tot uitstroom uit de Wbmv aan
de orde. Want dan zou een verantwoorde overgang naar de reguliere zorg
mogelijk zijn, waarbij kwaliteitsrichtlijnen van bovenaf (VWS, beleidsvisie
hemofiliezorg) worden vervangen door kwaliteitsrichtlijnen van onderaf
(beroepsgroep, veldnormen).
De IGZ kan dan – indien nodig – daarop handhavend optreden.
In het Kamerdebat over de VWS-begroting 2012 heb ik de Kamer
toegezegd de Gezondheidsraad om advies te vragen over mogelijke
uitstroom van de hemofiliezorg uit de Wbmv.
In het Schriftelijk overleg van 2 februari 2012 heb ik dit nog eens
bekrachtigd.
Het controversieel verklaren door de Kamer van dit onderwerp en de
kabinetsverandering heeft de adviesaanvraag opgehouden.
Ik heb de Gezondheidraad (GR) gevraagd om dit najaar een advies te
geven over mogelijke uitstroom van de hemofiliezorg uit de Wbmv. Nadat
het advies is uitgebracht zal ik u mijn standpunt daarover doen toekomen.
Het Hoofdlijnenakkoord
De NVHP geeft in haar brief aan dat de uitkomst van het bestuurlijk
hoofdlijnenakkoord de uitgaven aan stollingsfactoren bindt aan een
maximale groei van 2,58%. Dit ligt mijns inziens genuanceerder.
Ik heb het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord met de sector gesloten om
duidelijkheid te scheppen over het uitgavenplafond en om afspraken te
maken over een aantal belangrijke onderwerpen. Het akkoord spreekt over
2,5% macro volumegroei maar zegt niets over de verdeling van
beschikbare middelen over en binnen de verschillende instellingen. Het

nds-tk-2013D12658

1

staat aanbieders en zorgverzekeraars vrij voor bepaalde onderdelen een
hoger groeipercentage af te spreken, mits daar op een ander onderdeel of
bij een andere instelling een lager groeipercentage tegenover staat. Ook
binnen de instelling kan ervoor gekozen worden een bepaalde afdeling
(bijvoorbeeld voor de hemofiliezorg) meer dan 2,5% groei toe te staan en
een andere afdeling minder dan 2,5%. Het is aan instellingen en verzekeraars samen om het beschikbare geld op een zo effectief en efficiënt
mogelijke manier in te zetten. Er is dus sprake van een macro budget
maar vrijheid op «micro-niveau» om de keuzen te maken rond het leveren
en inkopen van de goede en noodzakelijke zorg. Ik ben ervan overtuigd
dat die afweging het beste door het veld zelf kan worden gemaakt.
De NVHP signaleert dat sommige hemofiliecentra vanwege een te krap
toegewezen budget behandelingen zouden moeten uitstellen. VWS heeft
hierover overleg gehad met de betrokken veldpartijen om de afspraken en
de uitwerking van het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord in deze casus te
toetsen. De algemene conclusie was dat het hoofdlijnenakkoord
voldoende instrumenten bevat om hemofiliepatiënten noodzakelijke zorg
te kunnen leveren. Ik blijf de ontwikkelingen volgen. Op korte termijn zal
een afspraak worden gemaakt met de NVHP en de NVHB om de stand van
zaken te bespreken.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

2