Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2021–2022

31 497

Passend onderwijs

31 839

Jeugdzorg

Nr. 435

BRIEF VAN DE MINISTER VOOR LANGDURIGE ZORG EN SPORT

Ontvangen ter Griffie op 19 mei 2022.

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Het besluit tot het doen van een aanwijzing
kan niet eerder worden genomen dan op
19 juni 2022.

Den Haag, 19 mei 2022
Gelet op artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)
informeer ik u hierbij over de zakelijke inhoud van mijn voornemen een
aanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) te geven om op
grond van artikel 58 van de Wmg in haar regelgeving de mogelijkheid op
te nemen van een experiment. Het betreft een experiment dat bijdraagt
aan een adequate organisatie en bekostiging van de Wlz-zorg in
onderwijstijd.
Aanleiding
Veel scholen voor (voortgezet) speciaal onderwijs ervaren knelpunten
rond het organiseren en financieren van zorg in onderwijstijd. Belangrijke
oorzaak hiervan is dat verschillende domeinen moeten samenwerken om
passende arrangementen te realiseren. Zowel de onderwijswetgeving als
de Jeugdwet zijn wetten die uitgaan van een open zorgplicht. In de
Zorgverzekeringswet (Zvw) en Wet langdurige zorg (Wlz) zijn verzekeringsaanspraken op ondersteuningsvormen heel concreet vastgesteld en
omschreven. In de praktijk is er regelmatig onduidelijkheid en onzekerheid
over het juiste domein als een leerling in onderwijstijd extra ondersteuning nodig heeft. Het grijze gebied tussen onderwijs en zorg maakt
het ook ingewikkelder om zorg in onderwijstijd goed te organiseren op het
(voortgezet) speciaal onderwijs (VSO).
Om ervaring op te doen met een vorm van collectieve financiering zijn
twee regionale pilots gestart. In de brief van 10 december 2020 (Kamerstukken 31 497 en 31 839, nr. 372) is de opzet van de pilots aan de Tweede
Kamer toegelicht. Mede op basis van de ervaringen uit de pilots met
collectieve financiering van zorg in onderwijstijd zal het kabinet alternatieve oplossingen overwegen. Voorlopig hebben de Wlz-uitvoerders
vanuit hun zorgplicht een taak om zorg in onderwijstijd in te kopen voor
leerlingen met een Wlz-indicatie. Een passende bekostiging die de
Wlz-uitvoerder daartoe in staat stelt, is daarvoor van groot belang.

kst-31497-435
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2022

Tweede Kamer, vergaderjaar 2021–2022, 31 497, nr. 435

1

De bij de pilots betrokken partijen maken op basis van de vooraf
ingeschatte zorgbehoefte per klas collectieve afspraken over de financiering van zorg in onderwijstijd en de inzet van zorgpersoneel in de klas.
Voor elke leerling wordt door de leerkrachten en zorgprofessionals een
zorg/onderwijsplan gemaakt. Op basis daarvan wordt per school
vastgesteld hoeveel zorg er totaal nodig is en ten laste van welk domein
de kosten moeten komen. Met dat budget kunnen de zorgverleners zorg
op maat bieden aan de betreffende leerlingen in een klas. Het is essentieel
dat de Wlz-uitvoerders kunnen deelnemen aan de collectieve afspraken
voor de zorg aan leerlingen met een Wlz-indicatie.
In de reguliere Wlz-bekostiging declareren zorgaanbieders per zorgvorm
en uitsluitend de geleverde zorg. Indien een leerling met Wlz-indicatie
afwezig is in verband met ziekte kan de zorgaanbieder de afgesproken
zorg niet declareren bij de Wlz-uitvoerder. Dit belemmert het doel om
tijdens de pilots te komen tot collectieve afspraken tussen gemeenten en
Wlz-uitvoerder per klas en een ex-ante bekostigingsafspraak van de
Wlz-uitvoerder met de zorgaanbieder op basis van een vooraf
afgesproken uurprijs voor zorg in onderwijstijd, ongeacht zorgvorm en
ongeacht het ziekteverzuim van de leerlingen. Het is niet wenselijk dat
zorgaanbieders die zorgen voor de inzet van zorgpersoneel in een klas
met onbetaalde rekeningen zouden achterblijven als er sprake is van een
hoger dan verwacht ziekteverzuim. Ik wil graag faciliteren dat partijen
door kunnen gaan met de pilots daar waar zij inmiddels tot werkbare
afspraken zijn gekomen voor zorg in onderwijstijd.
Wlz-zorg in onderwijstijd faciliteren door middel van een
Wmg-experiment
Een andere wijze van bekostigen van Wlz-zorg in onderwijstijd raakt de
regelgeving van de NZa. De NZa is op grond van artikel 58 Wmg bevoegd
experimenten te faciliteren waarbij afwijken van die regelgeving mogelijk
is. Dat kan alleen nadat ik de NZa een daartoe strekkende aanwijzing heb
gegeven (art. 59, aanhef en onder f, Wmg). Om de NZa in staat te stellen
datgene te doen wat – voor zover het de Wmg betreft – nodig is om een
andere wijze bekostigen van Wlz-zorg in onderwijstijd te faciliteren, ben ik
van plan de NZa een dergelijke aanwijzing te geven. Middels deze
aanwijzing verzoek ik de NZa regelgeving op te stellen op grond waarvan
een Wlz-uitvoerder en een Wlz-zorgaanbieder vanaf het schooljaar
2022–2023 een bekostigingsexperiment kunnen starten. De
Wlz-uitvoerders kunnen voor het schooljaar 2022/2023 nog rekening
houden met dit experiment bij de onderhandelingen voor de productieafspraken 2023 en de herschikking 2022, die uiterlijk 1 november 2022 bij de
NZa ingediend moeten zijn.
Tijdens de looptijd zal de NZa informatie verzamelen om een adequate
bekostiging van Wlz-zorg in onderwijstijd mogelijk te maken. Voor de duur
van het experiment kan de Wlz-uitvoerder financiële zekerheid geven door
de mogelijkheid te bieden om dekking te geven voor de doorlopende
kosten in geval de zorgaanbieders het afgesproken Wlz-budget niet geheel
kunnen realiseren en declareren in geval van afwezigheid. Deze
vergoeding is bij wijze van experiment mogelijk via opname in het vast te
stellen sluittarief van de betrokken zorgaanbieders. Een Wlz-uitvoerder
kan daardoor voor de duur van het experiment deelnemen aan collectieve
afspraken tussen gemeenten, school en zorgaanbieders over zorg in
onderwijstijd.
Ik informeer u hierbij, op grond van artikel 8 van de Wmg, over de
zakelijke inhoud van mijn voornemen tot het geven van deze aanwijzing.
Overeenkomstig genoemd artikel zal tot het geven van deze aanwijzing
niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig dagen zijn verstreken na

Tweede Kamer, vergaderjaar 2021–2022, 31 497, nr. 435

2

verzending van deze brief. Van de vaststelling van de aanwijzing doe ik
mededeling door publicatie in de Staatscourant.
Zakelijke inhoud van de voorgenomen aanwijzing
Deze paragraaf bevat de zakelijke inhoud van de voorgenomen
aanwijzing, die op grond van artikel 7 van de Wmg aan de NZa wordt
verstrekt. Met deze aanwijzing zal ik de NZa opdragen om op grond van
artikel 58 van de Wmg, vanaf schooljaar 2022- 2023, in haar beleidsregels
te voorzien in een experiment «Wlz-zorg in onderwijstijd».
Op grond van dit experiment kunnen zorgaanbieders en Wlz-uitvoerders
experimenteren met een andere wijze van bekostigen van zorg tijdens
onderwijstijd. De inzet daarbij is dat de Wlz-uitvoerders en Wlz-aanbieders
kunnen deelnemen aan pilots waarin met gemeenten en scholen
afspraken worden gemaakt over collectieve financiering van zorg in
onderwijstijd en waarbij de betrokken zorgaanbieders vooraf van de
inkopende partijen de zekerheid krijgen dat de noodzakelijke inzet van
zorg in onderwijstijd in de klassen wordt gefinancierd.
Het experiment ziet op zorg zoals omschreven bij of krachtens de Wlz. De
NZa stelt als voorwaarde aan de aanvraag voor de experimentbeschikking
dat deze door de zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder gezamenlijk wordt
ingediend. Het experiment kent een looptijd van maximaal 3 jaar en
eindigt uiterlijk op 1 september 2025. Deze termijn levert voldoende
informatie op over de afwezigheidscomponent. Verder zal ik de NZa
vragen de volgende uitgangspunten vast te stellen bij het nader uitwerken
van het experiment in haar regelgeving:
• Doel van het experiment is te experimenteren met de organisatie van
de Wlz-naturazorg in onderwijstijd en daarbij te onderzoeken wat een
redelijke afwezigheidscomponent is voor de Wlz-zorg in onderwijstijd.
• Deelname aan het experiment betreft Wlz-uitvoerders en Wlzzorgaanbieders die deelnemen aan een afspraak over collectieve
financiering van zorg in onderwijstijd, waarin partijen (gemeenten,
scholen, Wlz-uitvoerders en Wlz-aanbieders) op basis van een
zorg/onderwijsplan het aantal te leveren uren zorg in onderwijstijd
vaststellen. Dit maakt het mogelijk om voor zorg in onderwijstijd voor
alle domeinen gelijktijdig een afspraak te maken over het aantal te
leveren uren en bijbehorend tarief. De NZa zal dit experiment zo goed
mogelijk faciliteren en zorgen voor een zo regelarm mogelijke
inrichting van het experiment.
• Wlz-aanbieders declareren de geleverde Wlz-zorg op cliëntniveau. Voor
de looptijd van het experiment worden eventuele verschillen tussen
gedeclareerde en afgesproken uren zorg in onderwijstijd rechtmatig
opgenomen in het sluittarief van de betrokken zorgaanbieders. Die
vergoeding van kosten via het sluittarief betreft doorlopende kosten
van zorgaanbieders die zij voor het leveren van zorg in onderwijstijd
voor leerlingen met een Wlz-indicatie hebben moeten maken.
• Indien er op andere (V)SO-scholen afspraken over collectieve
financiering tot stand komen is navolging door andere Wlz-uitvoerders
en Wlz-aanbieders mogelijk. De NZa heeft de bevoegdheid om
beperkingen te stellen aan deelname aan het experiment.
• De NZa vraagt deelnemende partijen informatie te verschaffen die
noodzakelijk is voor het vaststellen van een passend tarief voor
Wlz-zorg in onderwijstijd.
• De NZa geeft bij een evaluatie van het experiment aan of de collectieve
afspraak heeft bijgedragen aan de beschikbaarheid en een doelmatige
inzet van Wlz-zorg in onderwijstijd en de administratieve lasten voor
de betrokkenen.
• Het experiment heeft geen gevolgen voor het budgettair kader Wlz.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2021–2022, 31 497, nr. 435

3

•

De NZa behoudt zich het recht voor een experiment, indien en voor
zover het haar bevoegdheidsdomein betreft, onmiddellijk te beëindigen indien een experiment naar haar oordeel niet meer voldoet aan
één van de bovengenoemde uitgangspunten en informeert mij hier
onmiddellijk over.

Begeleiding van het experiment
De voortgang van de experimenten wordt regelmatig besproken tussen
VWS, NZa en ZN. Het experiment zal tijdig en tijdens de uitvoering van de
experimenten door de NZa worden gemonitord en geëvalueerd vanuit
Wmg-invalshoek. Na evaluatie van de resultaten van de experimenten zal
worden besloten of er reden is tot het aanpassen van de bekostiging,
bijvoorbeeld door een samengesteld uurtarief voor zorg in onderwijstijd
danwel een tarief per dagdeel dat zorgaanbieders kunnen declareren voor
ieder dagdeel dat de leerling zorg in onderwijstijd ontvangt.
Later in deze kabinetsperiode zal de Staatssecretaris van VWS samen met
de Minister voor Basis- en Voortgezet Onderwijs en Media nog separaat
ingaan op de financiering van zorg in onderwijstijd en andere knelpunten
genoemd in de brief van 12 juli 2021 (Kamerstukken 31 497 en 31 839, nr.
415).
De Minister voor Langdurige Zorg en Sport,
C. Helder

Tweede Kamer, vergaderjaar 2021–2022, 31 497, nr. 435

4