Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2013–2014

31 016

Ziekenhuiszorg

Nr. 64

VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG
Vastgesteld 23 december 2013
In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond er
bij enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te
leggen aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de
brief van 27 september 2013 over de stand van zaken met betrekking tot
de zorg in de regio Spijkenisse (Kamerstuk 31 016, nr. 57).
De op 14 november 2013 toegezonden vragen en opmerkingen zijn met de
door de Minister bij brief van 20 december 2013 toegezonden antwoorden
hieronder afgedrukt.
De voorzitter van de commissie,
Neppérus
De griffier van de commissie,
Teunissen

kst-31016-64
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2013

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

1

Vragen en opmerkingen van de PvdA-fractie
De leden van de fractie van de PvdA hebben met belangstelling kennis
genomen van de brief van de Minister waarin zij de stand van zaken
omtrent de zorg in regio Spijkenisse/Voorne Putten schetst. Het betreft de
situatie na overname van de boedel van het failliete Ruwaard van Putten
Ziekenhuis door de coöperatie van het Maasstad-, Ikazia- en Van Weel
Bethesda ziekenhuis en oprichting van het Spijkenisse Medisch Centrum.
Voor deze leden staat het belang van kwalitatief goede, beschikbare en
tijdige zorg voor bewoners van de regio voorop, evenals continuering van
zorg aan patiënten van het voormalige Ruwaard van Putten-ziekenhuis.
Verder vinden zij het van groot belang dat ook in de nieuwe situatie
voldaan kan worden aan aanrijdtijdnormen. Zorgverzekeraars moeten dit
kunnen garanderen, en dienen bij het opstellen van regioplannen
adequaat rekening te houden met specifieke kenmerken van de
Veiligheidsregio.
De leden van de PvdA-fractie merken op dat met het nieuwe profiel van
het Spijkenisse MC een geheel ander profiel is ontstaan vergeleken met
de oude situatie, namelijk zonder aanbod van complexe zorg en slechts
een beperkte acute zorg. Zij vragen in hoeverre er tot 1 oktober 2013 niets
is veranderd in het aanbod van acute zorg, zoals het uitgangspunt van
zorgverzekeraars was. Was acute zorg voor regio Spijkenisse tot die tijd
gewaarborgd, rekening houdend met normen voor verantwoorde zorg en
aanrijtijden? Waaruit blijkt dit?
Rond het faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis is door de
overnemende zorgaanbieders en zorgverzekeraars aangegeven dat het
uitgangspunt was dat er voor 1 oktober 2013 niets in het acute zorgaanbod zou veranderen. Zoals ik in mijn brief van 27 september 2013 over
de stand van zaken zorg Spijkenisse heb aangegeven is met name
vanwege het niet voorhanden zijn van een afdeling Intensive Care in het
Spijkenisse MC en het vertrek van een deel van het personeel een
scherpere afbakening van het zorgaanbod (en afbouw van een deel van de
acute zorg) eerder dan gepland noodzakelijk gebleken. De acute neurologie (stroke unit) en kindergeneeskunde zijn om genoemde redenen voor
1 oktober gestopt. Dit besluit is genomen in overleg met de ambulancedienst en de zorgverzekeraars. De huisartsen in de regio, de overige
partijen in het ROAZ en de IGZ (Inspectie voor de Gezondheidszorg) zijn
over het besluit op de hoogte gebracht.
Om de kwaliteit van zorg te waarborgen hebben de neurologen van het
Spijkenisse Medisch Centrum aangegeven dat de intensieve zorg voor
deze patiëntengroep beter in de overige ziekenhuizen uit de regio kan
plaatsvinden. Patiënten met acute neurologische aandoeningen worden
sinds 19 juli 2013 doorverwezen naar ziekenhuizen in de regio. Ook
hierover zijn alle relevante instanties, zoals ambulancediensten, geïnformeerd. Mocht een patiënt zich toch nog melden op de SEH dan wordt
deze patiënt adequaat behandeld, gestabiliseerd en door een ambulance
naar een ander ziekenhuis vervoerd.
Uit de analyse gevoelige ziekenhuizen van het RIVM, die ik op
20 september 2013 aan uw Kamer heb gestuurd, is gebleken dat Spijkenisse MC niet gevoelig is voor de 45 minutennorm. Rekening houdend
met normen voor verantwoorde zorg en aanrijdtijden is de acute zorg in
die periode gewaarborgd voor de regio Spijkenisse.
De leden van de PvdA-fractie zijn positief gestemd over het structurele
overleg dat specialisten, verzekeraars en het Regionaal Overleg Acute
Zorg voeren over de ontstane situatie. Dit zijn immers de partijen die
verantwoordelijkheid dragen voor goede, beschikbare en tijdige zorg in de
regio. Deze leden vinden het positief dat de IGZ in deze situatie een

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

2

proactieve rol speelt in haar toezichtfunctie, rekening houdend met
moeilijke omstandigheden waaronder het personeel werkt. Zij vinden het
van uitermate groot belang dat het Spijkenisse MC te allen tijde verantwoorde zorg aanbiedt, en zijn verheugd dat de IGZ hier intensief op
toeziet. Zij vinden het goed te vernemen dat personeel van het Spijkenisse
MC hierbij grote inzet en motivatie toont.
De leden van de PvdA-fractie vragen hoe patiënten, waarvan de afdeling
werd gesloten, zijn overgedragen aan de coöperatieziekenhuizen. Hoe is
dit proces verlopen, en hoe zijn patiënten geïnformeerd? Is de verwachting dat het huidige zorgprofiel van het Spijkenisse MC ook het
definitieve zorgprofiel wordt? Welke factoren spelen hierin een rol?
Het Spijkenisse MC heeft mij laten weten dat patiënten die niet meer in
Spijkenisse behandeld konden worden, door specialist op specialist zijn
overgedragen inclusief de medische status. Het Spijkenisse Medisch
Centrum ontwikkelt zich richting het nieuwe zorgprofiel, waarbij sprake is
van een maandag tot en met vrijdag ziekenhuis (zogenaamd «short stay»)
met een uitgebreide poliklinische functie en een aanbod voor wat betreft
planbare en doelmatige zorg. Op 30 november is besloten hoe het
definitieve zorgprofiel eruit ziet.
In hoeverre beschikt het Spijkenisse MC momenteel over voldoende
deskundig personeel om het huidige zorgprofiel verantwoord te kunnen
uitvoeren? Kunnen deze leden er vanuit gaan dat in de huidige situatie
verantwoorde, kwalitatief goede en tijdige zorg gewaarborgd is voor alle
mensen in de regio?
Spijkenisse MC heeft aangegeven dat om personeel bekwaam en bevoegd
te houden, zij ook werkzaam zullen zijn in de coöperatie ziekenhuizen om
zo kennis en ervaring op niveau te houden.
De IGZ heeft door middel van frequente aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken intensief toezicht gehouden op de gevolgen voor
de veiligheid en kwaliteit van de afwikkeling van het faillissement en de
stapsgewijze afbouw van zorgfuncties. Van belang is dat de zorg die wordt
geleverd in Spijkenisse MC op verantwoorde wijze wordt geleverd. Als op
enig moment blijkt dat de randvoorwaarden om verantwoorde zorg te
leveren niet aanwezig zijn grijpt de IGZ in.
De leden van de PvdA-fractie waarderen de ruimte die het RIVMverdelingsmodel laat voor relevante partijen om in te spelen op specifieke
regionale kenmerken zodat zij, indien van mening dat dit de aanrijdtijdnormen beter waarborgt, kunnen kiezen voor een andere spreiding van
ambulances in de regio.
Uit het RIVM-verdelingsmodel blijkt dat de 45-minutennorm voor het
Spijkenisse MC niet in gevaar is en dat bereikbaarheid van acute zorg
voldoende is geborgd. Dat is goed om te vernemen.
Deze leden vinden het verstandig dat in de ontstane situatie rekening
wordt gehouden met specifieke regionale kenmerken en kwetsbaarheid
van de veiligheidsregio bij eventuele rampen. Zij vinden het daarom
positief te vernemen dat de Regionale Ambulancevoorziening en
zorgverzekeraars hebben besloten om tijdelijk een extra ambulance in te
zetten tot er meer zekerheid is over daadwerkelijke aanrijdtijden. Dit beleid
is ondersteunend aan de motie van het lid Wolbert, en komt tevens
tegemoet aan zorgen die de Veiligheidsregio heeft over het behalen van
de 15-minuten aanrijdtijdnorm voor ambulances, omdat ambulances nu
langer onderweg zijn naar andere ziekenhuizen in de regio. De leden van
de PvdA-fractie zijn verheugd dat overleg heeft plaatsgevonden met de
Veiligheidsregio en dat de Regionale Ambulancevoorziening in samen-

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

3

werking met de zorgverzekeraars een analyse gaat maken van daadwerkelijk gerealiseerde aanrijtijden in de komende periode. Deze leden vinden
het goed te vernemen dat op basis van deze analyse wordt besloten over
verlenging van de extra ingezette ambulance na 1 januari 2014 en in
hoeverre de gemaakte plannen voor de regio Spijkenisse/Voorne Putten
toereikend zijn voor verantwoorde zorg.
De leden van de PvdA-fractie vragen hoe gerealiseerde aanrijdtijden
straks zullen worden vergeleken met een situatie zonder extra ambulance;
hier zijn immers geen daadwerkelijk gerealiseerde aanrijtijden van
bekend. Op basis van welke beslisregel zal worden besloten over
structurele inzet van een extra ambulance? In hoeverre houdt de analyse
van gerealiseerde aanrijtijden rekening met het verhoogde risico op
ongevallen en rampen in de regio door aanwezigheid van petrochemische
industrie en hoe wordt de Veiligheidsregio hierin betrokken? Neemt de
IGZ in haar beoordeling van regioplannen ook de veiligheidsregio-insteek
bij rampenbestrijding mee?
Ambulancezorg Rotterdam-Rijnmond heeft samen met de zorgverzekeraar
een onderzoek uitgezet naar de gevolgen van de sluiting van het Ruwaard
van Putten ziekenhuis en de nieuw ontstane situatie met het Spijkenisse
Medisch Centrum met het nieuwe zorgprofiel. Ambulancezorg Rotterdam
Rijnmond maakt onderdeel uit van de Veiligheidsregio Rotterdam
Rijnmond. Het onderzoek is momenteel nog in volle gang. Doelstelling
van het onderzoek is het verkrijgen van een helder beeld van de behoefte
aan extra ambulancecapaciteit als gevolg van de ontwikkelingen op
Voorne Putten. Insteek van het onderzoek is de reguliere ambulancezorg.
De uitkomsten van het onderzoek worden gebaseerd op objectieve data
en informatie van zorgverwijzers omtrent hun beleid. In de objectieve data
worden ook eventuele ritten die in verband met de incidenten in de
petrochemische industrie meegenomen. De oplevering van de resultaten
van het onderzoek is mede afhankelijk van de beschikbaarheid van de
gesprekspartners en gegevensbestanden. Naar verwachting zal het
onderzoek begin 2014 worden afgerond. Zoals in iedere regio ziet de IGZ
erop toe dat de zorgverlening verantwoord is. Zij kijkt daarbij niet alleen
naar de reguliere zorg, maar ziet ook toe op de (voorbereidingen) op
rampen en crises.
Binnen de Veiligheidsregio is de GHOR momenteel in overleg met het
Spijkenisse Medisch Centrum om te bezien of en zo ja in welke mate deze
een rol kan spelen in de opvang van patiënten bij rampen en crisis.
De leden van de PvdA-fractie vinden het spijtig dat het faillissement van
het Ruwaard van Putten Ziekenhuis en de daaropvolgende oprichting van
het Spijkenisse MC gepaard is gegaan met 237 ontslagen. Deze ontslagen
zijn immers altijd zeer vervelend voor betrokkenen en schaden de
werkgelegenheid in de regio. Deze leden vinden het daarom van groot
belang dat ontslagen personeel zo snel mogelijk van werk naar werk
wordt begeleid, conform het Sociaal- en Zorgakkoord. Zij zijn uiteraard
verheugd dat een aanzienlijk deel van de banen behouden blijft in het
Spijkenisse MC.
De leden van de PvdA-fractie vragen hoe ontslagen medewerkers
begeleid worden van werk naar werk. Welke rol spelen sociale partners en
ziekenhuizen van de coöperatie hierin? Hoe verhoudt zich dit tot het
Sociaal en Zorgakkoord? Wanneer wordt duidelijkheid verwacht over
sectorplannen voor werk-naar-werk begeleiding in de regio Rotterdam?
Hoeveel personeelsleden van het Spijkenisse MC zitten momenteel nog in
onzekerheid door een tijdelijk dienstverband en wat zijn hun vooruitzichten?

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

4

Het is enorm ingrijpend om je baan te verliezen. Zeker als dit het gevolg is
van een faillissement en je als medewerker alles hebt gedaan om dit
faillissement te voorkomen. Om die reden heb ik mij ingezet om zo snel
mogelijk duidelijkheid te krijgen voor alle medewerkers. Daar waar
ontslag onvermijdelijk is, moeten mensen zo snel mogelijk van werk naar
werk worden geholpen, bij voorkeur in de zorg.
Ik heb betrokkenen bij de overname van het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis laten weten dat het kabinet in de periode 2013 tot en met 2015
€ 590 miljoen beschikbaar stelt voor cofinanciering van sectorplannen.
Deze afspraak is vermeld in zowel het Sociaal Akkoord als het Zorgakkoord. In augustus is de bijbehorende subsidieregeling gepubliceerd in de
Staatscourant. Vanaf 1 oktober 2013 kunnen samenwerkingsverbanden
van werkgevers en ten minste één vakbond sectorplannen indienen bij het
Ministerie van SZW.
Naar ik heb begrepen, hebben partijen geen sociaal plan opgesteld. In juli
hebben 516 medewerkers een aanbieding voor een tijdelijke arbeidsovereenkomst ontvangen. Dit was dus voordat sectorplannen konden worden
ingediend. Ook hebben 86 medewerkers van de facilitaire dienst een
tijdelijke baan aangeboden gekregen. Inmiddels heeft circa 90% van de
medewerkers een vast dienstverband. In totaal hebben 151 medewerkers
hun baan verloren. Voor 31 personen is er sprake van natuurlijk verloop.
Zij hebben bijvoorbeeld ergens anders een baan gevonden en de
organisatie om die reden verlaten.
Naar ik heb begrepen, streven regionale sociale partners in de zorg ernaar
nog dit jaar een sectorplan op te stellen voor de regio Rotterdam, de regio
waar het Spijkenisse MC onder valt.
Daarnaast zijn 40 leerling verpleegkundigen overgenomen door ziekenhuizen in de regio. Hierdoor zijn alle mensen in opleiding in staat gesteld
om hun opleiding af te maken. Verder is een aantal verpleegkundigen
overgenomen door ziekenhuizen in de regio. Dit geldt bijvoorbeeld ook
voor cardiologie verpleegkundigen en SEH-verpleegkundigen.
Op basis van een advies van de medische staven van de coöperatieziekenhuizen heeft het bestuur van het Spijkenisse Medisch Centrum in overleg
met het coöperatiebestuur het aantal specialistenplaatsen per specialisme
en de invulling per 1 januari 2014 bepaald. Dit betekent dat het Spijkenisse
Medisch Centrum afscheid zal nemen van 8 specialisten.
Voor het merendeel van de specialisten in het Spijkenisse Medisch
Centrum geldt, dat de overeenkomst met hen na 1 januari wordt gecontinueerd. Zij zullen werkzaam zijn in een samenwerkingsverband met
vakgroepen / maatschappen in de coöperatieziekenhuizen.
Vragen en opmerkingen van de PVV-fractie
De leden van de PVV-fractie hebben met teleurstelling kennis genomen
van de brief van de Minister over de situatie van het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis in Spijkenisse. Een doordeweeks ziekenhuis bestaat niet. Het
ziekenhuis is een medisch centrum geworden waar je in de avonduren en
het weekend niet welkom bent. Dit roept bij deze leden toch vraagtekens
op, met name rondom de spoedzorg.
De leden van de PVV-fractie vinden de spoedeisende hulp onvoldoende
gewaarborgd. De kwetsbare infrastructuur van het eiland Voorne Putten
los je niet op met een extra ambulance, die staat namelijk ook gewoon stil
voor een open brug. De leden van de PVV-fractie vinden het de taak van
de Minister om spoedeisende hulp te allen tijde bereikbaar en toegankelijk
te houden. Nu wordt dit aan de veldpartijen overgelaten en gemonitord
door IGZ en NZa. Maar toezichthouders grijpen meestal in als het kwaad
al is geschied. Waarom wordt er niet naar een structureel alternatief
gekeken ten aanzien van de spoedzorg en acute verloskunde in deze

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

5

regio? Is de Minister echt pas van plan in te grijpen op het moment dat
het fout gaat?
Voor mij is het uitgangspunt dat de zorg in de regio verantwoord en
bereikbaar is en is afgestemd op de behoeften in de regio. Dat betekent
niet per definitie dat het Spijkenisse MC al deze zorg aanbiedt. De
verschillende partijen pakken hier hun rol. Ik ben verantwoordelijk voor
het waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van cruciale zorg. De IGZ
ziet erop toe dat de kwaliteit van zorg is gewaarborgd. Gedurende de
transitie heeft de IGZ dit toezicht ingevuld door frequente aangekondigde
en onaangekondigde bezoeken af te leggen. Het betreft dus niet alleen
toezicht achteraf. De zorgverzekeraars nemen hun verantwoordelijkheid
voor het invullen van hun zorgplicht, met name voor de continuïteit van
cruciale zorg zoals spoedzorg en acute verloskunde, door te investeren in
en onderzoek te doen naar de benodigde ambulancecapaciteit. De NZa
ziet erop toe dat de verzekeraars hun zorgplicht nakomen. Het Spijkenisse
Medisch Centrum, Ikazia Ziekenhuis, Maasstad Ziekenhuis en het Van
Weel-Bethesda Ziekenhuis zorgen samen voor de spoedzorg in de regio.
Ook in het Vlietland ziekenhuis is capaciteit beschikbaar waar gebruik van
wordt gemaakt. Door goede (nieuwe) afspraken tussen huisartsen,
ambulancediensten, het Spijkenisse Medisch Centrum, verzekeraars, de
veiligheidsregio en de drie partnerziekenhuizen is het mogelijk om op tijd
de benodigde zorg te verlenen.
Vragen en opmerkingen van de SP-fractie
De leden van de SP-fractie hebben de brief van de Minister met
bezorgdheid gelezen. Zij willen nogmaals duidelijk maken dat zij zeer
ongelukkig zijn met het faillissement van het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis en de gevolgen die dit heeft gehad voor patiënten en
personeel. Ook de rol van de Minister betreuren de leden van de
SP-fractie ten zeerste. Zij vinden het zeer teleurstellend dat de Minister dit
ziekenhuis aan haar lot heeft overgelaten. Gevolg is dat het eiland Voorne
Putten nu in plaats van een volwaardig ziekenhuis een uitgekleed
ziekenhuis heeft waar veel noodzakelijke zorg niet meer beschikbaar is. Of
zoals een chirurg van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis zegt: «Het
Spijkenisse Medisch Centrum kan niet langer een echt ziekenhuis
genoemd worden, er worden alleen nog kleine, planbare ingrepen
uitgevoerd. Al het andere werk is naar Rotterdam verplaatst.»
Genoemde leden blijven zeer bezorgd over de minimale zorg die overblijft
op een eiland waar veel zware industrie is en dat bovendien slecht
bereikbaar is vanwege een beperkt aantal toegangswegen. Van 7 oktober
tot 4 november 2013 was één van die toegangswegen, te weten de
Hartelbrug, een groot deel van de tijd afgesloten. Dat dit grote risico’s met
zich meebrengt blijkt ook uit de maatregel van het Spijkenisse Medisch
Centrum om zwangere vrouwen in ieder geval tot 4 november te laten
bevallen in dat ziekenhuis in plaats van het Ikazia Ziekenhuis of het
Maasstad Ziekenhuis. De reden zou volgens de leden van de SP-fractie
ook de Minister zorgen moeten baren, het Spijkenisse Medisch Centrum
stelt op haar website: «Door de (gedeeltelijke) sluiting van de brug kan
mogelijk een situatie ontstaan dat de verloskundige of de patiënt niet op
tijd in het Ikazia Ziekenhuis of Maasstad Ziekenhuis kunnen komen.» De
leden van de SP-fractie vragen of de Minister in het licht hiervan de
mening blijft toegedaan dat dit ziekenhuis geen gevoelig ziekenhuis is. Of
erkent de Minister dat de normen de situatie op het eiland Voorne Putten
miskennen en dit ziekenhuis in de praktijk wel degelijk een gevoelig
ziekenhuis is? Genoemde leden constateren dat bij een toekomstige
geplande of ongeplande afsluiting van één van de toegangswegen zich
wederom een risicovolle situatie zal voordoen. Erkent de Minister dit?

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

6

De analyse gevoelige ziekenhuizen gaat uit van reguliere omstandigheden. De analyse gevoelige ziekenhuizen geeft een weergave van
bereikbaarheid van de acute zorg in Nederland. Deze doorrekening vormt
de basis voor de inrichting van de acute zorg in de regio’s is richtinggevend voor de invulling van de zorgplicht door zorgverzekeraars. In de
analyse wordt geen rekening gehouden met zorginhoudelijke kenmerken
van de regio. Het is aan verzekeraars om in overleg met de betrokken
partijen in het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) te besluiten over de
inrichting van de acute zorg in de regio. Zij zullen, binnen de normen voor
kwaliteit en bereikbaarheid, moeten kiezen voor een inrichting die past bij
de specifieke zorgvragen in de regio, bijvoorbeeld wanneer er extra risico
is op calamiteiten. Partijen in de regio zullen ook gezamenlijk moeten
bezien of er door (tijdelijke) afsluitingen aanvullende maatregelen nodig
zijn om de bereikbaarheid te garanderen.
Wanneer de plannen van het Spijkenisse Medisch Centrum doorgaan
bestaat er op dat moment geen klinisch verloskundige ziekenhuiszorg
meer op het eiland Voorne Putten. De leden van de SP-fractie vragen aan
de Minister wat het essentiële verschil is tussen de situatie nu en de
situatie in de toekomst. Erkent zij dat de sluiting van de afdeling verloskunde op Voorne Putten risico’s met zich meebrengt, en is zij bereid die
risico’s voor haar rekening te nemen?
Het Spijkenisse Medisch Centrum, Ikazia Ziekenhuis, Maasstad Ziekenhuis
en het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis zorgen samen voor de spoedzorg in
de regio. Ook in het Vlietland ziekenhuis is capaciteit beschikbaar en daar
wordt gebruik van gemaakt. Door nieuwe afspraken tussen huisartsen,
ambulancediensten, het Spijkenisse Medisch Centrum, verzekeraars, de
veiligheidsregio en de drie partnerziekenhuizen is het mogelijk om op tijd
de benodigde zorg te verlenen.
Per 4 november is ook de geboortezorg gezamenlijk georganiseerd in de
regio. Op de polikliniek Gynaecologie van het Spijkenisse Medisch
Centrum kunnen zwangere vrouwen met een medische indicatie terecht
voor zwangerschapsbegeleiding. Samen met een verloskundige of
eventueel een gynaecoloog wordt een bevallingsplan gemaakt. Indien de
voorkeur uitgaat naar een bevalling in een ziekenhuis of zwangeren in een
ziekenhuis moeten bevallen, kunnen zij terecht in het Ikazia Ziekenhuis,
Maasstad Ziekenhuis of het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis.
Ik ben verantwoordelijk voor het waarborgen van de continuïteit en
kwaliteit van cruciale zorg. De NZa ziet erop toe dat de verzekeraars hun
zorgplicht nakomen. Hierbij is van belang om te melden dat het Spijkenisse MC niet gevoelig is voor de 45 minutennorm. De IGZ ziet erop toe
dat de kwaliteit van zorg is gewaarborgd.
Voorts constateren de leden van de SP-fractie dat de spoedeisende hulp in
de periode van 7 oktober tot 4 november niet meer beschikbaar was. Dat
is voor genoemde leden reden om te vragen of er zich in die periode
incidenten hebben voorgedaan op het gebied van spoedeisende zorg die
verband houden met het afsluiten van de Hartelbrug. Zij vragen of er zich
problemen hebben voorgedaan met ambulances die met spoed een
patiënt van Voorne Putten naar een ziekenhuis op het vaste land moesten
brengen. Genoemde leden ontvangen graag een overzicht met daarin het
aantal incidenten en de ernst daarvan.
De IGZ heeft bij mij aangegeven dat er geen incidenten zijn gemeld over
de betreffende periode. Ook het Spijkenisse MC heeft aangegeven dat er
zich tijdens het sluiten van de SEH en het openen van de spoedpost geen
incidenten rond patiëntenzorg hebben voorgedaan.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

7

De leden van de SP-fractie zien ook in de inzet van een extra ambulance
een sterke aanwijzing dat de 45-minuten norm van weinig betekenis is
voor de regio Voorne Putten. Daarom begrijpen de leden van de SP-fractie
niet dat de Minister er nog aan twijfelt dat een extra ambulance wel het
minste is dat een eiland als Voorne Putten zonder volwaardig ziekenhuis
nodig heeft.
De leden van de SP-fractie vragen de Minister of de IGZ op enig moment
heeft getwijfeld aan de kwaliteit van de zorg die door het Spijkenisse
Medisch Centrum is geleverd. Deze leden vragen dat omdat de ontmanteling van het ziekenhuis zijn sporen moet hebben achtergelaten; zowel
kwantitatief, omdat er noodzakelijk personeel werd ontslagen, als in de
werksfeer en samenwerking die onder de grote onzekerheid en spanning
moet hebben geleden. Zij vragen de Minister of er momenten zijn
geweest waarop (bijna) niet voldoende deskundig personeel meer
aanwezig was om zorg van voldoende kwaliteit te leveren. Genoemde
leden vragen de Minister op welke afdeling(en) zich dit voordeed en op
welk moment dit was. Voorts vragen zij hoe de IGZ daarop heeft gereageerd en welke actie zij hebben ondernomen. Zij willen de garantie van de
Minister dat patiënten op geen enkel moment aan risico’s zijn blootgesteld
of zullen worden blootgesteld.
Zie mijn antwoord op soortgelijke vragen van de leden van de PvdA.
Spijkenisse MC heeft aangegeven dat in gevallen waarbij extra inzet
gewenst was, dit is geregeld vanuit de coöperatie ziekenhuizen of een
gespecialiseerd bureau. De IGZ heeft op twee momenten aangegeven
extra inzet noodzakelijk te vinden. Dat betrof de aanwezigheid van een
cardioloog gedurende de dag, en de beschikbaarheid van een arts voor
bijvoorbeeld reanimatie. Spijkenisse MC heeft in beide gevallen direct aan
de voorwaarde van de IGZ voldaan. Toen de voorwaarden voor het
leveren van verantwoorde acute neurologische zorg niet aanwezig waren
heeft het ziekenhuis op eigen initiatief en in overleg met ketenpartners
besloten deze zorg niet meer te verlenen.
De IGZ heeft met diverse onaangekondigde bezoeken de feitelijke situatie
getoetst op de aanwezige randvoorwaarden van verantwoorde zorg.
Het faillissement van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis was dramatisch
voor de zorg op het eiland Voorne Putten, maar ook een drama voor het
personeel dat werd geconfronteerd met ontslag. De leden van de
SP-fractie zijn van mening dat de manier waarop het ziekenhuis het
personeel is ontnomen te betitelen is als «schandalig». Is het juist dat alle
laboratorium medewerkers ontslagen zullen worden en zullen worden
vervangen door medewerkers van het Maasstad Ziekenhuis?
Spijkenisse MC heeft aangegeven dat de laboratoriumfunctie vanuit het
Maasstad Ziekenhuis zal worden ingevuld. Om dit te borgen zullen bij het
Maasstad Ziekenhuis extra medewerkers aangenomen worden. De
huidige medewerkers van het Spijkenisse MC hebben voorrang bij deze
procedure.
Is de veronderstelling juist dat het Spijkenisse Medisch Centrum eerder de
toezegging heeft gedaan dat er 5 fte voor de medewerkers van het
voormalig Ruwaard van Putten Ziekenhuis beschikbaar zouden blijven? Is
het juist dat zij weer kunnen solliciteren op hun eigen baan? Wat vindt u
ervan dat de toezegging van het Spijkenisse Medisch Centrum geen
gestand wordt gedaan? Welke actie gaat u hiertegen ondernemen?
Spijkenisse Medisch Centrum heeft mij laten weten dat er ongeveer 5 FTE
ingevuld worden. Mensen solliciteren op een functie ingevuld vanuit het

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

8

Maasstad Ziekenhuis en dus niet op hun eigen functie, ze zullen niet
alleen in Spijkenisse werken maar ook in het Maasstad Ziekenhuis.
De leden van de SP-fractie ontvangen van de Minister graag een
gedetailleerd overzicht welke afdelingen geheel of gedeeltelijk zijn
gesloten en hoeveel personeel daarmee hun baan is kwijt geraakt.
Daarnaast vragen zij of er in de toekomst nog meer afdelingen zullen
sluiten, welke dit zullen zijn en hoeveel personeel daarmee hun baan kwijt
dreigt te raken.
Voor aantallen personeelsleden dat hun baan is kwijtgeraakt verwijs ik u
naar de antwoorden op de vragen van de leden van de PvdA. Zoals ook
aangegeven in eerdere antwoorden van de leden de PvdA is het definitieve zorgprofiel op 30 november vastgesteld. In het nieuwe zorgprofiel
beschikt het Spijkenisse Medisch Centrum nog over 3 verpleegafdelingen.
Op deze afdelingen kunnen zowel meerdaagse opnames, als dagopnames
plaatsvinden. Ook kinderen kunnen in dagbehandeling geholpen worden.
Er is geen klinische kinderafdeling of verloskunde meer aanwezig in het
Spijkenisse Medisch Centrum.
Ook vragen zij een overzicht hoeveel van de mensen die zijn ontslagen
inmiddels weer aan het werk is. De Minister stelt in haar brief dat 70% van
de mensen die een tijdelijk contract kregen inmiddels een overeenkomst
voor onbepaalde tijd aangeboden hebben gekregen. Allereerst willen de
leden van de SP-fractie van de Minister weten of dit tegen dezelfde
arbeidsvoorwaarden is als waarvoor zij in het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis aan het werk waren. Zo nee, hoeveel hebben deze mensen ten
opzichte van hun eerdere arbeidsovereenkomst moeten inleveren? Ten
tweede vragen de leden van de SP-fractie wat er met de overgebleven
30% van de mensen is gebeurd. Hoeveel van hen hebben opnieuw een
tijdelijk contract aangeboden gekregen en hoeveel van hen kregen geen
verlenging van dit contract. Ook vragen de leden van de SP-fractie
hoeveel personeel er is overgenomen door de drie ziekenhuizen die het
Ruwaard van Putten Ziekenhuis overnamen. Kan de Minister dit
uitsplitsen per ziekenhuis? Voorts vragen de leden van de SP-fractie of de
Minister kan aangeven hoeveel medisch specialisten er na het faillissement hun contract ontbonden zagen worden en hoefden niet meer
terug te komen. Welke specialisten betrof dit en hebben zij inmiddels een
nieuwe werkplek gevonden?
Zie mijn antwoord op soortgelijke vragen van de leden van de PvdA.
De leden van de SP-fractie constateren dat het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis zeer bewust niet gered is van het faillissement. Verschillende
partijen leken geen belang te hebben bij de redding van het ziekenhuis.
Genoemde leden vragen de Minister voor hen in kaart te brengen wie er
allemaal hebben geprofiteerd van het faillissement van het Ruwaard van
Putten Ziekenhuis. Voorts vragen deze leden een overzicht van het
marktaandeel van de verschillende ziekenhuis in de regio. Zij vragen de
Minister een vergelijking te maken van het marktaandeel voor en na het
faillissement/ontmanteling van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis. Zij
vragen daarbij specifiek aandacht te hebben voor het Ikazia Ziekenhuis,
Maasstad Ziekenhuis, Van Weel-Bethesda Ziekenhuis en het Ruwaard van
Putten Ziekenhuis/Spijkenisse Medisch Centrum.
Uit het verslag van de curatoren is gebleken dat het ziekenhuis sinds 2008
last had van teruglopend marktaandeel. Pogingen om dit tij te keren
waren niet succesvol en werden eind 2012 bemoeilijkt door de sluiting
van de afdeling Cardiologie. Met de overname door de coöperatie van
ziekenhuizen in de regio heeft het ziekenhuis onder de naam Spijkenisse

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

9

MC, met een ander zorgprofiel toch een doorstart kunnen maken. Ik heb
geen algemene cijfers beschikbaar van marktaandelen van de ziekenhuizen in de regio.
De Minister schrijft dat de gebeurtenissen sinds het faillissement van het
Ruwaard van Putten Ziekenhuis een grote impact hebben gehad op
personeel van het ziekenhuis en de inwoners op het eiland Voorne Putten.
De leden van de SP-fractie onderschrijven die conclusie maar constateren
tegelijkertijd dat het in de handen van de Minister lag om die situatie te
voorkomen. Genoemde leden vragen de Minister hierop te reflecteren en
vragen haar of zij achteraf gezien ongelukkig is met haar (gebrek aan)
handelen. Zij vragen of de ontwikkelingen bij het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis haar heeft doen inzien dat zij ziekenhuizen die op een
faillissement afstevenen in de toekomst niet meer aan hun lot moet
overlaten.
Voorop staat dat het faillissement van het Ruwaard van Putten spijtig is
voor de mensen in de regio die het ziekenhuis graag in de huidige vorm
hadden willen behouden en een hard gelag is het voor het personeel dat
zijn schouders er onder heeft gezet om het ziekenhuis er weer bovenop te
krijgen. Tegelijkertijd stel ik vast dat het aan de ziekenhuizen zelf is om een
gezond financieel beleid te voeren. Waar ziekenhuizen in financiële
problemen in het verleden nog wel eens werden geholpen door de
overheid is de verantwoordelijkheidsverdeling de afgelopen jaren
veranderd. In de gang van zaken rond het faillissement nemen alle
betrokken partijen tot nu toe hun verantwoordelijkheid. Zo hebben de
verzekeraars de continuïteit van zorg op korte termijn gegarandeerd en
geven zij ook aan zich aan hun zorgplicht te houden. De IGZ en de NZa
nemen hun rol als toezichthouder en houden intensief toezicht. Ik zie dus
geen reden om mijn beleid aan te passen.
Vragen en opmerkingen van de CDA-fractie
De leden van de CDA-fractie maken zich nog wel zorgen over de continuïteit van zorg in de regio Spijkenisse. Zij willen graag weten welke vormen
van acute zorg nu nog in Spijkenisse medisch centrum voorhanden is.
Hoe is nu tevens de verloskundige zorg voldoende geborgd? Daarnaast
willen zij inzicht hebben hoe het op dit moment staat met de beschikbaarheid van voldoende deskundig personeel (zowel verpleegkundig,
medisch, paramedisch als facilitair) en in hoeverre levert de eventuele
tekorten een belemmering op voor het functioneren van Spijkenisse
medisch centrum. Kloppen de geluiden dat de Huisartsenpost bij het
medisch centrum ook dreigt te verdwijnen?
Het Spijkenisse Medisch Centrum ontwikkelt zich richting het nieuwe
zorgprofiel wat eind november is vastgesteld, waarbij sprake is van een
maandag t/m vrijdag ziekenhuis (zogenaamd «short stay») met een
uitgebreide poliklinische functie en een aanbod voor wat betreft planbare
en doelmatige zorg. Het Spijkenisse Medisch Centrum, Ikazia Ziekenhuis,
Maasstad Ziekenhuis en het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis zorgen samen
voor de spoedzorg in de regio. Zorgverzekeraars moeten er vanuit hun
zorgplicht voor zorgen dat acute zorg binnen 45 minuten verleend kan
worden, dat is binnen wettelijke kaders bepaald. De NZa ziet hierop toe.
Door nieuwe afspraken tussen huisartsen, verloskundigen, ambulancediensten, het Spijkenisse Medisch Centrum en de drie partnerziekenhuizen
is het mogelijk om op tijd de benodigde zorg te verlenen.
Sinds 1 oktober 2013 kunnen patiënten voor eenvoudige spoedzorg, zoals
een botbreuk, terecht bij de nieuwe Spoedpost in het medisch centrum.
Zoals gebruikelijk alleen met een verwijzing van een huisarts of via een
ambulance. Voor meer complexe spoedzorg worden patiënten door

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

10

verwezen naar een van de andere drie partnerziekenhuizen uit de regio.
Huisartsen en ambulancediensten zijn hierover geïnformeerd en kunnen
patiënten gericht doorverwijzen op basis van de nieuwe richtlijnen.
Per 4 november is ook de geboortezorg gezamenlijk georganiseerd in de
regio. Op de polikliniek Gynaecologie van het Spijkenisse Medisch
Centrum kunnen zwangere vrouwen met een medische indicatie terecht
voor zwangerschapsbegeleiding. Samen met een verloskundige of
eventueel een gynaecoloog wordt een bevallingsplan gemaakt. Indien de
voorkeur uitgaat naar een bevalling in een ziekenhuis of zwangeren in een
ziekenhuis moeten bevallen, kunnen zij terecht in het Ikazia Ziekenhuis,
Maasstad Ziekenhuis of het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis.
De nieuwe invulling van kindergeneeskunde en geboortezorg passen bij
het nieuwe zorgprofiel van het Spijkenisse Medisch Centrum. Kinderen,
pasgeborenen en zwangeren hebben een hoog risicoprofiel en hebben
daarom vaak meer specialistische en acute zorg nodig. Die zorg vindt in
het Spijkenisse Medisch Centrum niet plaats. In Spijkenisse kunnen
patiënten op afspraak terecht voor onderzoek, controles en kleine
ingrepen. Meer specialistische zorg verlenen de samenwerkingspartners:
het Ikazia Ziekenhuis, Maasstad Ziekenhuis en Van Weel-Bethesda
Ziekenhuis.
De huisartsen hebben nog geen besluit genomen of zij in de regio met
HAP’s doorgaan of dit centreren in één HAP.
Uit de analyse gevoelige ziekenhuizen van het RIVM is gebleken dat het
Spijkenisse medisch centrum niet gevoelig is voor de 45-minuten norm.
Hoe verhoudt die conclusie zich tot het signaal uit het gebied, dat de
bereikbaarheid van de ambulancezorg nadeel ondervindt van de brug die
Voorne Putten met het vasteland verbindt.
Zie mijn antwoord op soortgelijke vragen van de leden van de SP.
De leden van de CDA-fractie verschillen met de Minister van mening dat
de Minister de motie van het lid Bruins Slot juist uitvoert om de IGZ over
een half jaar onderzoek te laten doen naar de gehaalde rijtijden en
beschikbaarheid en bereikbaarheid van de acute zorg op Voorne Putten en
de Kamer daarover te informeren. Bereikbaarheid van zorg is namelijk ook
onderdeel van de kwaliteit van zorg, zoals de Minister zelf ook altijd
benadrukt.
De leden van de CDA-fractie vragen de Minister ter uitvoering van de
motie om niet alleen de conclusies van de RAV en de verzekeraar aan de
Kamer te zenden, maar daarbij ook een beoordeling van de IGZ toe te
voegen over deze resultaten gecombineerd met de resultaten van het
intensieve toezicht. Tevens vragen de leden wanneer de conclusies
verwacht kunnen worden.
Ik zal de IGZ vragen om haar resultaten van het intensieve toezicht op de
veiligheid en kwaliteit van de zorg tijdens de afwikkeling van het faillissement en de afbouw van zorgfuncties naar uw Kamer te sturen. De IGZ
zal geen oordeel geven over de conclusies van de verzekeraar en de RAV
met betrekking tot de bereikbaarheid. Het is aan de verzekeraar om aan
zijn zorgplicht te voldoen met betrekking tot de bereikbaarheid van acute
zorg binnen 45 minuten en aan de NZa om hierop toe te zien. Het is aan
de verzekeraar en RAV zelf om deze extra ambulance wel of niet paraat te
hebben. Ik verwacht de conclusies van de RAV en de verzekeraar als het
gaat om de inzet van de extra ambulance in de regio in het eerste kwartaal
van 2014.
Verder maken de leden van de CDA-fractie zich zorgen om het deel van de
753 medewerkers dat nog niet een baan heeft. Hoe groot is dit aantal op

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

11

dit moment? Hoe staat het met faciliteren van werk naar werk van deze
mensen en de besteding van de 590 miljoen euro?
Zie mijn antwoord op de vragen van de leden van de PvdA.
Vragen en opmerkingen van de D66-fractie
De leden van de D66-fractie hebben met interesse kennis genomen van de
stand van zaken brief over de zorg in de regio Spijkenisse. Deze leden
vinden het goed dat de Inspectie voor de gezondheidszorg intensief
toezicht houdt op veiligheid en kwaliteit van de zorg tijdens de afwikkeling
van het faillissement en de afbouw van zorgfuncties.
De leden van de D66-fractie constateren dat er op dit moment gewerkt
wordt aan de concretisering van het zorgprofiel van het Spijkenisse MC.
Deze leden vinden het van groot belang dat de acute zorg in de regio
behouden blijft. Kan de Minister deze leden verzekeren dat de Spoedeisende hulp, ambulance zorg en acute verloskunde voldoende toegankelijk
blijft voor de mensen die in deze regio wonen?
Zie mijn antwoord op de vragen van de leden van het CDA.
De leden van de D66-fractie constateren dat er een extra ambulance wordt
ingezet om de mogelijke problemen, die worden veroorzaakt doordat
ambulances langer onderweg zijn naar andere ziekenhuizen in de regio,
op te vangen. Kan de Minister deze leden verzekeren dat deze maatregel
voldoende is om te voldoen aan de 45 minutennorm en 15 minuten
aanrijdtijd?
Uit de analyse gevoelige ziekenhuizen van het RIVM, die ik op 20 september 2013 aan uw Kamer heb gestuurd, is gebleken dat Spijkenisse MC
niet gevoelig is voor de 45-minutennorm. Vanuit die optiek hoeft er geen
extra ambulancecapaciteit te worden ingezet om de bereikbaarheid van de
acute zorg te borgen. Ik vind het goed dat de verzekeraar en de RAV
desondanks hebben besloten te onderzoeken of het, met name met het
oog op de 15 minuten aanrijdtijd, nodig is om structureel een extra
ambulance in te zetten.
De leden van de D66-fractie vernemen graag van de Minister wat het
oordeel op dit moment is van de IGZ over het Spijkenisse MC met
betrekking tot beschikbaarheid van voldoende deskundig personeel en de
communicatie naar patiënten, ketenpartners en het eigen personeel.
De IGZ heeft niet geconstateerd dat er door onvoldoende communicatie
sprake is geweest van niet-verantwoorde zorg. De IGZ heeft Spijkenisse
MC in gesprekken gewezen op het belang van tijdige en volledige in- en
externe communicatie. Communicatie met ketenpartners over de
afbakening van het zorgaanbod is grotendeels via het ROAZ en naar
tevredenheid van de ketenpartners verlopen. Zie verder mijn antwoord op
de vragen van de leden van de SP over de beschikbaarheid van deskundig
personeel.
De leden van de D66-fractie vernemen dat 516 van de 753 medewerkers
een tijdelijke arbeidsovereenkomst hebben ontvangen, waarvan circa 70%
in september een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd hebben
gekregen. Kan de Minister deze leden informeren op welke termijn de
overige werknemers meer duidelijkheid zullen verkrijgen?
Zie mijn antwoord op soortgelijke vragen van de leden van de PvdA.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

12

Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 64

13