2

Tweede Kamer der Staten-Generaal

Vergaderjaar 2008–2009

29 248

Invoering Diagnose Behandeling Combinaties
(DBCs)

Nr. 81

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 29 mei 2009
Over de totale omvang van de taakstelling ziekenhuizen 2008–2011 en de
wijze van verwerking van de taakstelling tranche 2008 bent u reeds in
2007 door middel van een voorhangbrief geïnformeerd (Kamerstukken II,
2007/08, 29 248, nr. 43). Op 18 december 2007 is vervolgens de aanwijzing
inzake de taakstelling 2008 in de Staatscourant (nr. 245) geplaatst.
Over de wijze van verwerking van de taakstelling tranche 2009 bent u in
2008 door middel van een voorhangbrief geïnformeerd (Kamerstukken II,
2007/08, 29 248, nr. 48). Op 30 september 2008 is vervolgens de aanwijzing inzake de taakstelling 2009 in de Staatscourant (nr. 189) geplaatst.
In deze brief beschrijf ik mijn voornemen voor de aanwijzing naar de NZA
aangaande de nadere uitwerking van de taakstelling tranche 2010.
Taakstelling tranche 2010
De taakstelling loopt, conform onderstaande tabel, op van € 160 miljoen
in 2008 tot structureel € 400 miljoen vanaf 2011.
2008

2009

2010

2011

€ 160 miljoen

€ 175 miljoen

€ 250 miljoen

€ 400 miljoen

In 2008 is € 160 miljoen structureel verwerkt. In 2009 is inmiddels de
oploop van de taakstelling van € 160 miljoen naar € 175 miljoen, zijnde
€ 15 miljoen, structureel verwerkt. De oploop van de taakstelling met
ingang van 2010, € 75 miljoen structureel, zal op dezelfde wijze worden
verwerkt als de tranche 2009. Dit houdt in dat de tranche 2010, evenals de
tranche 2009, in zijn geheel in mindering zal worden gebracht op de (FB)budgetten van de individuele instellingen. Voor de verdeling van het
macrokortingsbedrag van € 75 miljoen over de individuele instellingen
wordt, evenals in 2009, het uitgangspunt gehanteerd dat de omvang van
het vrije B-segment in de verdeelgrondslag zal worden betrokken. Dit
betekent dat instellingen met een relatief groot budgetdeel en klein

KST131513
0809tkkst29248-81
ISSN 0921 - 7371
Sdu Uitgevers
’s-Gravenhage 2009

Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248, nr. 81

1

B-segment (zoals UMCs en topklinische ziekenhuizen) niet onevenredig
zwaar worden aangeslagen.
De monitor Ziekenhuiszorg 2009 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)
geeft ten aanzien van het B-segment aan dat de ontwikkeling van de
prijzen in tranche B 2005 over het algemeen gunstiger zijn geweest dan in
het A-segment. Voor wat betreft tranche B 2008 laat de monitor echter een
procentuele opslag van 2% zien op de reeds voor loonkosten en materiële
kosten 2008 geïndexeerde schoningsprijzen. De verwachting is dat het
even duurt voordat zorgverzekeraars en ziekenhuizen goed kunnen onderhandelen over de B-segment prijzen. Dit bleek ook bij de prijsontwikkeling
van de tranche 2005 waar aanvankelijk een opslag van 5% op de schoningsprijzen heeft plaatsgevonden.
Ik heb er derhalve voor gekozen de taakstelling tranche 2010 van € 75
miljoen niet te splitsen in een deel dat in mindering op de (FB)-budgetten
van het A-segment wordt gebracht en een deel dat verzekeraars in het
vrije B-segment door middel van prijsonderhandelingen moeten realiseren. Bij een dergelijke opdeling bestaat het risico dat (een deel van) de
taakstelling in het B-segment niet wordt gerealiseerd. Dit is onwenselijk
aangezien de efficiencybesparing als taakstellend is aangemerkt.
Aanwijzing ex WMG
Om uitvoering te geven aan het bovenstaande ben ik voornemens op
grond van artikel 7 juncto de artikelen 57 en 59, van de Wet marktordening
gezondheidszorg (WMG) een aanwijzing te geven aan de NZa.
Ik informeer u hierbij, op grond van artikel 8 van de WMG, over de zakelijke inhoud van mijn voornemen tot het geven van deze aanwijzing. Overeenkomstig genoemd artikel zal tot het geven van deze aanwijzing niet
eerder worden overgegaan dan nadat dertig dagen zijn verstreken na
verzending van deze brief.
Zakelijke inhoud aanwijzing inzake taakstelling tranche 2010
–

Deze aanwijzing is van toepassing op zorg geleverd door instellingen
voor medisch specialistische zorg waarop in 2010 de budgetsystematiek van toepassing is, te weten: algemene en categorale ziekenhuizen (inclusief long/astmacentra), academische ziekenhuizen,
epilepsie-inrichtingen, instellingen voor revalidatie, radiotherapeutische centra en dialysecentra, verder te noemen ziekenhuizen.

–

Aan de ziekenhuizen wordt per 1 januari 2010 een macro taakstellingsbedrag van structureel € 75 miljoen (prijspeil 2007) opgelegd.

–

Voor de verdeling van het vermelde macro taakstellingsbedrag over de
ziekenhuizen gelden de volgende uitgangspunten:
1. De toedeling van het macro taakstellingsbedrag naar het niveau
van de individuele ziekenhuizen dient te geschieden op basis van
het aandeel van het individuele ziekenhuis in het macrobudget in
het basisjaar.
2. Het basisjaar waarop het macrobudget en de standen van de individuele ziekenhuizen betrekking hebben en de daarbij te hanteren
peildatum worden door de zorgautoriteit nader vastgesteld.
3. Het macrobudget en de standen van de individuele ziekenhuizen
hebben betrekking op het A- en B-segment tesamen. Bij de
toedeling van het macro taakstellingsbedrag wordt de omvang van
het vrije B-segment in de verdeelgrondslag betrokken.
4. Het macrobudget en de standen van de individuele ziekenhuizen
worden uitsluitend geschoond voor loonkosten medisch specia-

Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248, nr. 81

2

listen en agio’s, inclusief schoning voor loonkosten medisch specialisten en agio’s academische component (waarbij de technische
uitwerking van deze schoning mede afhankelijk is van de keuze van
het basisjaar) alsmede de capaciteit en productieparameters van
psychiaters in psychiatrische universiteitsklinieken (PUK’en). Bij
epilepsie-inrichtingen wordt daarnaast nog geschoond voor het
AWBZ-deel.
–

Het op basis van voorgaande per individuele instelling berekende
taakstellingsbedrag wordt verwerkt als nominaal bedrag in het
A-segment en is onderhevig aan nominale aanpassingen (indexering).
De eerste nominale aanpassing vindt plaats over het jaar 2010
waarmee de taakstelling op prijspeil 2010 wordt gebracht.

Ik zal een afschrift van deze brief versturen aan de NZa, de Orde van
Medisch Specialisten, de NVZ vereniging van ziekenhuizen, de NFU, ZKN
en ZN.
Ik vertrouw erop u hiermede voldoende te hebben geïnformeerd over
mijn voorgenomen aanwijzing aan de NZa inzake de taakstelling ziekenhuizen 2010.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
A. Klink

Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 29 248, nr. 81

3