Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2009–2010

22 894

Preventiebeleid voor de volksgezondheid

Nr. 276

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 22 juli 2010
De Gezondheidsraad heeft op 31 maart 2009 het advies «Algemene
vaccinatie tegen hepatitis B herbeoordeeld» uitgebracht1. In deze brief
geef ik mijn reactie op het advies, zoals ik uw Kamer heb toegezegd in
mijn brief d.d. 16 november 20092.
Advies
De Gezondheidsraad is van mening dat algemene vaccinatie tegen
hepatitis B het volksgezondheidsbelang dient en in vergelijking met
andere kandidaatvaccinaties prioriteit verdient. Algemene vaccinatie is
effectief, veilig, uitvoerbaar in het Rijksvaccinatieprogramma (RVP) en
heeft een voordelige kosteneffectiviteitverhouding. De Gezondheidsraad
acht algemene vaccinatie tegen hepatitis B als zodanig en binnen het RVP
aanvaardbaar. Deze conclusies worden onder andere ondersteund door
uitgebreide ervaring met vaccinatie tegen hepatitis B in Nederland en
wereldwijd. De Gezondheidsraad geeft aan dat het huidige Nederlandse
vaccinatiebeleid gericht op risicogroepen belangrijke resultaten heeft
opgeleverd. Het beleid kent echter ook beperkingen, met name onvoldoende bereik onder sommige doelgroepen. Dit is waarschijnlijk niet door
verder intensiveren op te lossen.

1
Gezondheidsraad. Algemene vaccinatie
tegen hepatitis B herbeoordeeld. Den Haag:
Gezondheidsraad, 2009; publicatienr. 2009/03.
ISBN 978-90-5549-750-8. Beschikbaar op:
http://www.gezondheidsraad.nl/nl/adviezen/
algemene-vaccinatie-tegen-hepatitis-bherbeoordeeld.
2
Kamerstuk 2009–2010, 22 894, nr. 248,
Tweede Kamer.

De Gezondheidsraad adviseert dan ook om algemene vaccinatie tegen
hepatitis B in het RVP te introduceren. De voorkeur van de Gezondheidsraad gaat uit naar algemene zuigelingenvaccinatie boven algemene
vaccinatie van prepubers. In combinatie met algemene zuigelingenvaccinatie wordt een elf-jaar-durende inhaalcampagne onder twaalfjarigen
geadviseerd. Verder beveelt de Gezondheidsraad aan om het huidige
vaccinatiebeleid gericht op risicogroepen de komende jaren te handhaven
totdat deze groepen door algemene vaccinatie op zuigelingenleeftijd zijn
beschermd. Tot slot geeft de Gezondheidsraad aanbevelingen met
betrekking tot onderzoeks- en communicatieactiviteiten. Dit heeft met
name betrekking op het monitoren van de effectiviteit en veiligheid van de

kst-22894-276
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2010

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 22 894, nr. 276

1

vaccinatie en het adequaat communiceren met het publiek en beroepsgroepen rond de introductie van de vaccinatie.
Standpunt
Ik neem het Gezondheidsraadadvies met betrekking tot algemene
vaccinatie tegen hepatitis B over. Ik kies voor algemene zuigelingenvaccinatie, en onderschrijf daarbij de voorkeur en onderbouwing van de
Gezondheidsraad. Ik zal het advies van de Gezondheidsraad omtrent een
elf-jaar-durende inhaalcampagne onder twaalfjarigen niet opvolgen. De
jarenlange inhaalcampagne zou als gevolg hebben dat de gezondheidswinst zich eerder zou voordoen. Ik verwacht echter niet dat dit aspect
opweegt tegen de argumenten tegen hepatitis B-vaccinatie onder
prepubers, te weten de logistieke inspanningen en vraagtekens bij de
maatschappelijke acceptatie. Hieronder licht ik dit toe:
• Zuigelingenvaccinatie tegen hepatitis B sluit beter aan bij de huidige
uitvoering en logistiek van het RVP dan vaccinatie onder prepubers. De
vaccinatie kan met bestaande inentingen voor zuigelingen gecombineerd worden1. De vaccinatie is immers al onderdeel van het RVP voor
kinderen met een verhoogd risico op hepatitis B-infectie2. Voor
vaccinatie tegen hepatitis B onder prepubers zouden nieuwe contactmomenten gecreëerd moeten worden. Voor meisjes zouden de
contactmomenten voor vaccinaties tegen hepatitis B en human
papillomavirus (HPV) gecombineerd kunnen worden. Jongens krijgen
echter geen vaccinatie tegen HPV aangeboden waardoor extra
contactmomenten voor jongens gecreëerd zouden moeten worden.
• Ik heb mijn standpunt ingenomen op basis van het streven om de
grote waarde en maatschappelijk draagvlak van het RVP in zijn
totaliteit te maximaliseren. Ik heb vraagtekens bij de maatschappelijke
acceptatie van algemene vaccinatie tegen hepatitis B onder prepubers
en de daarvoor benodigde nieuwe contactmomenten. Deze opvatting
wordt ondersteund door de ervaringen bij het vaccineren tegen HPV.
Deze ervaringen zijn opgedaan in 2009 en 2010, ná het opstellen van
het Gezondheidsraadadvies, en konden dus niet in het onderhavige
advies meegewogen worden. Hierbij denk ik aan het bereik van
HPV-vaccinaties in 2009 en 2010 in vergelijking met andere vaccinaties
in het RVP op zuigelingenleeftijd3. Een afsluitende evaluatie van de
introductie van de HPV-vaccinatie verwacht ik begin 2011. Nu ik heb
besloten om over te gaan tot hepatitis B-zuigelingenvaccinatie zonder
inhaalcampagne is deze evaluatie niet van belang in dit verband.

1
Het huidige vaccinatieschema bevat een
inenting met combinatievaccin tegen difterie,
kinkhoest, tetanus, polio, Haemophilus
influenzae type b en eventueel hepatitis B
(DKTP-Hib(-HepB)), en een inenting met vaccin
tegen pneumokokken, op de leeftijd van 2, 3, 4
en 11 maanden.
2
De volgende groepen krijgen reeds via het
RVP hepatitis B-vaccinatie aangeboden:
i) kinderen met tenminste één ouder uit een
land waar hepatitis B vaak voorkomt,
ii) zuigelingen van zwangeren die door
landelijke screening als chronisch geïnfecteerd
zijn geïdentificeerd, en iii) zuigelingen met het
syndroom van Down.
3
HPV-vaccinatie opkomst was 44% voor alle
drie inentingen in 2009 en 53% voor de eerste
twee inentingen in 2010, in vergelijking met
opkomstpercentages van ruim 90% voor
andere vaccinaties in het RVP op zuigelingenleeftijd.

Ik onderschrijf de conclusie van de Gezondheidsraad om het huidige
risicogroepenbeleid de komende jaren te handhaven totdat deze groepen
door algemene vaccinatie op zuigelingenleeftijd zijn beschermd. De
overige aanbevelingen met betrekking tot onderzoeks- en communicatieactiviteiten in verband met de vaccinatie neem ik ook over.
Ten behoeve van het beschikbaar stellen van vaccins en de voorbereidingen van de vaccinaties ga ik in overleg met het Nederlands Vaccin
Instituut en het Centrum Infectieziektebestrijding van het Rijksinstituut
voor Volksgezondheid en Milieu. Ik zal uw Kamer zo spoedig mogelijk
informeren over de uitkomst van deze voorbereidingen en op welke
datum ik tot algemene hepatitis B-vaccinatie in het RVP over zal gaan. Ik
verwacht dat algemene zuigelingenvaccinatie tegen hepatitis B uiterlijk
1 januari 2012 onderdeel uitmaakt van het RVP.
Ik vertrouw erop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
A. Klink

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 22 894, nr. 276

2