Tweede Kamer der Staten-Generaal

Vergaderjaar 2012–2013

2

Aanhangsel van de Handelingen

Vragen gesteld door de leden der Kamer, met de daarop door de
regering gegeven antwoorden

1609
Vragen van het lid Leijten (SP) aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn
en Sport en aan de staatssecretaris van Financiën over eHealth diensten en
btw-heffing (ingezonden 16 januari 2013).
Antwoord van minister Schippers (Volksgezondheid, Welzijn en Sport) mede
namens de staatssecretaris van Financiën (ontvangen 11 maart 2013). Zie ook
Aanhangsel Handelingen, vergaderjaar 2012–2013, nr. 1182. Zie ook
Aanhangsel Handelingen, vergaderjaar 2012–2013, nr. 1554.
Vraag 1 en 3
Bent u bekend met het feit dat zorginstelling Ksyos een naheffing van 600.000
euro over de afgelopen zes jaar heeft gekregen van de belastingdienst omdat
de belastingdienst van mening is dat Ksyos btw-plichtig is?1
Kunt u toelichten op grond waarvan de activiteiten van Ksyos als btw-plichtig
worden aangemerkt? Wat zijn de criteria op grond waarvan dat besluit is
genomen?
Antwoord vragen 1 en 3
De vragen betreffen een individuele aangelegenheid. Daarover kunnen in
verband met de fiscale geheimhoudingsplicht geen mededelingen worden
gedaan. In het antwoord op vraag 4 ga ik echter nader in op het toepassen
van de btw-wetgeving ten aanzien van eHealth in het algemeen en de
zogenoemde teledermatologie in het bijzonder.
Vraag 2
Is het waar dat Ksyos diensten levert die voldoen aan de definitie van eHealth
in de engere zin van NEN 8028 en het College voor Zorgverzekeringen (CVZ)?
Zo nee, waarom niet?
Antwoord vraag 2
Het is mij bekend dat Ksyos formeel voldoet aan alle eisen die de norm NEN
8028 (Kwaliteitseisen telemedicine) voorschrijft. Voor wat betreft het CVZ is
de zorg die in dit voorbeeld geleverd wordt een andere aanbiedingsvorm van
te verzekeren zorg. Daarbij gaat het CVZ ervan uit dat de zorg blijft voldoen
aan gestelde voorwaarden.

1

ah-tk-20122013-1609
ISSN 0921 - 7398
’s-Gravenhage 2013

Bijlage onderhands aan de bewindspersoon verstrekt

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, Aanhangsel

1

Vraag 4
Herinnert u zich uw antwoord op eerdere vragen dat: «btw-heffing achterwege kan blijven met betrekking tot leveringen en diensten ter zake waarvan
in de btw-wetgeving een vrijstelling is opgenomen. Zo is de gezondheidskundige verzorging van de mens door artsen vrijgesteld van btw-heffing.»? Deelt
u de mening dat de diensten die Ksyos levert onder de definitie «gezondheidskundige zorg van mens door artsen is» vallen? Zo nee, waarom niet? Zo
ja, waarom is Ksyos dan toch btw-plichtig?2
Antwoord vraag 4
Zoals is aangegeven in de antwoorden, genoemd in deze vraag (Aanhangsel
Handelingen, vergaderjaar 2011/2012, nr. 105), kent de btw-wetgeving als
uitgangspunt dat prestaties van ondernemers belast zijn met btw. Daarbij
moeten de prestaties van iedere te onderscheiden ondernemer afzonderlijk in
aanmerking worden genomen. Btw-heffing kan achterwege blijven met
betrekking tot leveringen en diensten ter zake waarvan in de btw-wetgeving
een vrijstelling is opgenomen. Zo is onder meer vrijgesteld van btw-heffing
de gezondheidskundige verzorging van de mens door artsen, het verzorgen
en verplegen van personen opgenomen in ziekenhuizen e.d. en andere
diensten van ziekenhuizen.
Bij eHealth, ook wel genoemd telegeneeskunde of telemedicine, is er sprake
van gebruik van informatie- en communicatietechnologieën om gezondheid
en gezondheidszorg te ondersteunen of verbeteren3. eHealth is een containerbegrip dat veel verschillende vormen van toepassing kent. De gebruikte
techniek, de betrokken personen of organisaties en het betreffende zorgdomein kunnen per toepassing verschillen4. De informatie- en communicatietechnologie wordt op verschillende medische terreinen toegepast, waaronder
de dermatologie (teledermatologie). Die technologie stelt de huisarts in staat
langs elektronische weg advies in te winnen van een dermatoloog. Daarbij
ontvangt de dermatoloog via elektronische weg de patiënteninformatie en de
foto’s van de huisarts. De patiënt hoeft dan niet zelf het ziekenhuis te
bezoeken. De dermatoloog bekijkt de elektronische informatie en verstuurt –
eveneens langs elektronische weg – zijn bevindingen, conclusies en adviezen
vervolgens naar de betrokken huisarts. Die kan op zijn beurt de patiënt zelf
behandelen of alsnog verwijzen naar een specialist.
Uit deze beknopte beschrijving van een bepaalde vorm van eHealth, de
teledermatologie, blijkt dat daarbij verschillende ondernemers zijn betrokken.
In de eerste plaats zijn dat de huisartsen en specialisten. Daarnaast is er vaak
sprake van een afzonderlijk te onderkennen ondernemer die zorg draagt voor
de informatie- en communicatietechnologie. Vanuit btw-perspectief gezien, zal
met betrekking tot elk van die ondernemers afzonderlijk moeten worden
vastgesteld wat de btw-consequenties zijn van ieders eigen prestatie(s).
In de hiervoor beschreven situatie zijn de diensten van de huisarts en de
specialist vrijgesteld van btw-heffing. Het gaat hier om prestaties die zijn te
kwalificeren als de gezondheidskundige verzorging van de mens en worden
verricht door beoefenaren van een beroep waarvoor regels zijn gesteld bij of
krachtens de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. (Zie in
dit verband ook onderdeel 3 van het besluit van 28 december 2012, nr.
BLKB/2012/1868M, Stcrt. 28 december 2012, nr. 26812).
Het zorg dragen voor de informatie- en communicatietechnologie, zoals
software, hardware, cursussen om huisartsen en medisch specialisten te
leren omgaan met deze technologie, assistentie bij problemen met die
technologie enz., is een handeling die niet is aan te merken als de gezondheidskundige verzorging van de mens. Het feit dat er tussen die handelingen
en de gezondheidskundige verzorging van de mens door huisartsen en
specialisten een bepaalde relatie bestaat, brengt niet mee dat het zorg dragen
voor deze informatie- en communicatietechnologie als zodanig kan worden
aangemerkt als gezondheidskundige verzorging van de mens.
Het is mij bekend dat de ondernemers die de diensten op het gebied van
informatie- en communicatietechnologie verlenen overeenkomsten sluiten
met zorgverzekeraars, medisch specialisten en huisartsen en daarbij

2

Aanhangsel Handelingen, vergaderjaar 2011–2012, nr. 105
Bron: Inzicht in e-health, Raad voor de Volksgezondheid en Zorg, 2002
4
Bron: Inzicht in e-health, Raad voor de Volksgezondheid en Zorg, 2002
3

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, Aanhangsel

2

overeenkomen tevens de honoraria van de betrokken specialisten en/of
huisartsen bij de zorgverzekeraar te zullen declareren en door te betalen aan
de betrokken medici. Of in die gevallen de medische handelingen van die
medici kunnen worden toegerekend aan de ondernemer die zorg draagt voor
de informatie- en communicatietechnologie wordt op dit moment nog
onderzocht door de ministeries van VWS en Financiën. Ik zal u over de
uitkomsten van dat onderzoek te zijner tijd nader informeren.
Vraag 5 en 6 (in de vragen genummerd als vraag 7)
Zijn er meer projecten die zorgen voor betere zorg die worden belemmerd
door btw-heffing? Kunt u uw antwoord toelichten?
Welke actie gaat u ondernemen in dit geval, en in andere vergelijkbare
situaties?
Antwoord vragen 5 en 6
Op de vraag of er (meer) projecten voor betere zorg zijn die een belemmering
ondervinden als gevolg van de toepassing van de btw-wetgeving moet ik het
antwoord schuldig blijven. Daarover zijn geen nadere gegevens bekend. Wel
kan in algemene zin worden opgemerkt dat btw-heffing in de zorgsector aan
de orde kan komen als in een zorgketen differentiatie van werkzaamheden
plaatsvindt en niet elk van de daarbij te onderscheiden partijen een handeling
verricht die op zichzelf beoordeeld is aan te merken als een medische
prestatie.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2012–2013, Aanhangsel

3