Inspectie voor de Gezondheidszorg

Ministerie van Volksgezondheid,
WelnjnenSpon

Rapport naar aanleiding van het inspectiebezoek aan woonzorgcentrum Op de Laan
te Den Haag op 27 januari 2010

Den Haag,
maart, 2010

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

Inhoudsopgave
1

Inleiding

3

2

Bevindingen inspectiebezoek

5

Opzet

5

2.1 Zorg(behandel)-/leefplan

5

2.2 Lichamelijk welbevinden

7

2.3 Zorginhoudelijke veiligheid

7

2.4 iVIentaal welbevinden

10

2.5 Voldoende en bekwaam personeel

11

2.6 Overige onderwerpen

13

3

15

Beschouwing en conclusie

3.1 Inleiding

15

3.2 Beschouwing

15

3.3 Conclusie

16

4

17

Te nemen maatregelen

4.1 Inleiding

17

4.2 Plan van aanpak

17

Bijlagen:
1. Overzicht gebruikte documenten
2. Overzicht van wetgeving, veldnormen en rapporten
3. Overzicht normen per thema
4. Toelichting op het inspectieoordeel

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORQ

- RAPPORT

Inleiding
Op 27 januari 2010 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg een inspectiebezoei<
gebracht aan woonzorgcentrum Op de Laan te Den Haag.
Doei van dit be2oei< is te beoordeien of er bij woonzorgcentrum Op de Laan randvoorwaarden, prai<tiji<en of processen zijn die risicovoi zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de
cliëntgerichtheid van de zorg.
Om tot een verantwoord oordeel te kunnen komen heeft de inspectie:
gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers van het management, de specialist
ouderengeneeskunde, psycholoog, zorgmanager, uitvoerende medewerkers en leden
van de cliëntenraad;
zorgplannen ingezien;
een rondleiding gehad;
documenten ingezien die worden genoemd in bijlage 1.
De methodiek voor dit bezoek is vastgelegd in het 'Tweede Fase Instrument programma
ouderenzorg', versie 2008. Het instrument is gebaseerd op wetgeving en de daarvan
afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen.^
Het instrument is opgebouwd rond de volgende thema's:
-

Zorg(behandel)-/leefplan;

-

Lichamelijk welbevinden;

-

Zorginhoudelijke veiligheid;

-

Mentaal welbevinden;

-

Voldoende en bekwaam personeel.

Achtereenvolgens komt in dit rapport het volgende aan de orde:
-

Hoe scoort woonzorgcentrum Op de Laan op de aanwezigheid van risico's? {hoofdstuk 2);

-

Beschouwing over de kwaliteit van woonzorgcentrum Op de Laan in relatie tot de scores
op de risicoaspecten (hoofdstuk 3);

-

Welke maatregelen moet woonzorgcentrum Op de Laan binnen welke termijn nemen?
(hoofdstuk 4).

Algemeen:
Woonzorgcentrum Op de Laan is een instelling die behoort tot de Haagse Wijk- en
Woonzorg (een voortzetting van het failliete Meavita) en is gelegen aan de Laan van
Meerdervoort, in het Zeeheldenkwartier te Den Haag.
De instelling huisvest 90 bewoners, waaronder 30 somatische verzorgingshuiscliënten en
18 psychogeriatrische bewoners (op de 3^ en 4° verdieping), waarvan op dit moment zes op
de 'Bopz-aangemerkte' gesloten afdeling vertoeven voor aanvullende verpleeghuiszorg. Op
deze afdeling wonen ook twee cliënten met een verstandelijke handicap.

^ Zie bijlage 2

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

Daarnaast wonen er in dit verzorgingshuis psychiatrische ciiënten en cliënten met een
verstandelijke handicap. Wconzorgcentrum Op de Laan werkt samen met regionale organisaties die gespecialiseerd zijn in laatstgenoemde groepen. Mede aanleiding voor het
inspectiebezoek is een melding van de lokale cliëntenraad over de kwaliteit van zorg en over
de inzet van het personeel in woonzorgcentrum Op de Laan.
Vanwege het karakter van de melding is gekozen voor een algemeen toezichtbezoek.

B

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

2

Bevindingen Inspectiebezoek
Opzet

De inspectie beoordeelt woonzorgcentrum Op de Laan op vijf thema's, leder thema bestaat
uit een aantal onderwerpen. In dit hoofdstuk geeft de inspectie per onderwerp haar oordeel
weer In vier gradaties: 'geen risico', 'gering risico', 'hoog risico' en 'zeer hoog risico'^.
Bij ieder oordeel geeft de inspectie een toelichting.
Onderwerpen die niet in het instrument aan bod komen, en naar oordeel van de inspectie
risicovol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg binnen uw
instelling, benoemt de inspectie in de laatste paragraaf van dit hoofdstuk.

2.1

Zorg(behandel)-/leefplan
Oordeel

onderwerp
geen
risico

gering
risico

hoog
risico

zeer
hoog

risico
1 Zorg(behandel)/-leefplansystematiek
2 Individueel zorg(behandel)/-leefplan

toelichting per onderwerp
1

- In algemene zin moet worden opgemerkt dat de uitvoerende medewerkers
niet/onvoldoende van het protocollenbestand op de hoogte zijn. Dit komt
enerzijds omdat de uitvoerende medewerkers er niet van op de hoogte zijn
gebracht hoe ze de protocollen digitaal kunnen opzoeken. Anderzijds zijn de
medewerkers niet/onvoldoende van het protocollenbestand op de hoogte
omdat kennisname van de protocollen in belangrijke mate wordt overgelaten
aan het eigen initiatief van de medewerkers.
- In algemene zin moet ook worden opgemerkt dat er kanttekeningen bij het
protocollenbestand zijn te maken:
- Ten eerste beschikt de instelling over een omvangrijke hoeveelheid
(stichtingsbrede) protocollen die zijn opgeborgen in drie dikke ordners. Deze
constellatie nodigt niet uit energie te steken in de bestudering van de
protocollen. Hierbij komt dat een aantal protocollen alleen digitaal op de
zogenaamde 'J-schijf' van het stichtingsbrede intranet beschikbaar zijn.
- Ten tweede zijn deze protocollen in formeel opzicht verouderd. Een groot
aantal protocollen dateert vah 2007 en zou in 2008 geëvalueerd moeten
worden. Evaluatie heeft echter niet plaatsgevonden.
- De instelling beschikt over protocollen voor het werken met zorgplannen. De
zorgplannen komen tot stand in samenspraak met de cliënt of diens (wettelijke)
vertegenwoordiger. Met de zorgplannen wordt getracht invulling te geven aan
de vier domeinen: lichamelijk welbevinden en gezondheid; woon- en
leefomstandigheden; participatie en mentaal welbevinden.
- Omdat de zorgdossiarsystematiek onlangs is gewijzigd, hebben de EVV-ers
scholing gehad over het werken met zorgplannen/zorgdossiers.

• In bijlage 4 staat de toelichting op het inspectieoordeel.

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

- Omdat de protocollaire voorschriften voor het werken met zorgplannen/zorgdossiers onvoldoende bekend zijn, is 'gering risico' gescoord.
2

- Alle cliënten beschikken over een zorgplan.
- De zorgplannen worden bewaard op de verpleegpost van elke afdeling.
-Tijdens het inspectiebezoek zijn enige zorgdossiers/zorgplannen ingezien. De
indruk is dat er over het algemeen getracht wordt serieus en nauwgezet met
de zorgdossiers/zorgplannen om te gaan.
- Mede vanwege de gehanteerde dossier-systematiek, zijn er kanttekeningen bij
de zorgdossiers/zorgplannen te plaatsen. Zonder uitputtend te zijn:
•

in de zorgdossiers/zorgplannen staat niet systematisch vermeld met welke
aandoeningen de cliënten te kampen hebben;

•

in de zorgplannen staan wel doelen en acties maar geen probleemgebieden vermeld waarop de doelen en acties zouden moeten zijn gebaseerd;

•

de relatie tussen zorgplannen en dagrapportages c.q. in-de-praktijkervaren-problematiek is niet altijd optimaal.

"
•

de rubriek 'evaluatie' van de zorgplannen is niet altijd ingevuld;
het (huis)artsenblad is vaak onbeschreven, zodat relevante medische
gegevens in de rapportage ontbreken.

•

deskundigenrapportages van paramedici worden in de dagrapportage
vastgelegd, zodat ze vermoedelijk na korte tijd niet meer gevonden en/of
gelezen zullen worden.

•

allerlei 'medische' beleidsgegevens (zoals wel of geen reanimatie,wel of
geen ziekenhuisopname ) zijn zodanig geformuleerd dat een strikt
eenduidige interpretatie van de gegevens niet goed mogelijk is;

•

allerlei formulieren {bijvoorbeeld met betrekking tot de voortgang domeingegevens gedurende het verblijf) die zich in de zorgdossiers bevinden, zijn
niet ingevuld;

"

de scorelijsten worden niet altijd even goed bijgehouden.

- Het verdient aanbeveling een inhoudelijk deskundige de zorgdossiers bij wijze
van steekproef te laten controleren. Daarbij zou met name moeten worden
nagegaan: of het zorgdossier volledig is; of er sprake is van een adequaat
zorgplan; of er sprake is van een wederzijdse afstemming tussen het zorgplan
en de dagrapportage; of de afspraken in het zorgplan daadwerkelijk worden
nagekomen.
-Vanwege het relatief grote aantal onvolkomenheden in de zorgplannen/zorgdossiers is 'hoog risico' genoteerd.

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

2.2

- RAPPORT

Lichamelijk welbevinden
Onderwerp

oordeel
geen
risico

gering
risico

hoog
risico

zeer
hoog
risico

1

Lichamelijk welbevinden

V

1

- In de algemene folders van HWW Zorg, die per locatie zijn aangepast, wordt
duidelijk aangegeven dat er aandacht is voor diensten in huis zoals kapper,
pedicure en tandheelkundige zorg. Ook wordt aandacht besteed aan de was.
- Het is uit gesprekken duidelijk gebleken dat de medewerkers in de zorg het
werk zwaar vinden, omdat er volgens hen een tekort is aan EVV'ers (zie bij 2.5
personeel). Dit heeft tot gevolg dat twee-drie keer per maand bewoners te laat
uit bed komen en de zorg niet op tijd krijgen door gebrek aan personeel. Ook
missen bewoners dan hun douchebeurten aangezien er te weinig tijd voor ze is.
IVIedewerkers in de zorg voelen zich op zo'n moment onthand.
- De cliëntenraad geeft aan dat bewoners regelmatig klagen over het zoekraken
van wasgoed.
- De inspectie scoort op dit onderwerp 'gering risico' met de kans op 'hoog
risico' omdat het in de afgelopen periode regelmatig is voorgekomen dat een
aantal keren per maand bewoners te laat verzorgd worden, ondanks de
inspanningen van het personeel.

2.3

Zorginhoudelijke veiligheid
oordeel

Onderwerp
geen
risico

gering
risico

1 decubituspreventie en -behandeling
2 vocht en voeding

hoog
risico

zeer
hoog
risico

V
V

3 Valpreventie
4 infectiepreventie en -behandeling
5 diagnostiek en behandeling bij

V
^f

incontinentie

6 zorg voor cliënten met
gedragsprobiemen

toelichting per onderwerp
1

- In de drie eerdergenoemde ordners bevindt zich geen protocol voor decubituspreventie en -behandeling. Deze opmerking geldt voor alle onder 2.3 genoemde
onderwerpen.
- De inspectie kreeg een protocol van januari 2006 aangereikt waarop de
evaluatiedatum september 2006 stond. De vraag deed zich ook voor of de
richtlijnen wel gebaseerd waren op die van het CBO uit 2002. Dat leek niet het
geval.
- De inspectie is vanwege bezoeken op andere locaties van HWW Zorg ervan op
de hoogte dat op het (stichtingsbrede) intranet wel actuele documentatie te
vinden is over decubituspreventie en -behandeling.
Opvallend is dat een van de medewerkers in de zorg, zijnde een VlG'er met

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

bevoegdheid en bekwaamheid voor een aantal risicovolle handelingen, in
tegenstelling tot de EVV'ers niet geautoriseerd is om gebruik te maken van
intranet.
- De medewerkers zijn de afgelopen tijd niet geschoold over decubituspreventie
en -behandeling. Deze opmerking geldt voor alle onder 2.3 genoemde onderwerpen, met uitzondering van scholing over gedragsproblemen voor verzorgenden voor de psychogeriatrische bewoners.
- In het verleden heeft een (stichtingsbrede) decubituscommissie gefunctioneerd.
Deze commissie is inmiddels opgeheven.
- De resultaten van de meetweek uit het 4° kwartaal 2009 zijn nog niet bekend.
2

- Stichtingsbreed is er documentatie voorhanden over het onderwerp 'voeding
en vocht'. De stukken die de inspectie in woonzorgcentrum Op de Laan
aangereikt kreeg, betroffen een conceptnota van november 2005, getiteld:
'Eten en drinken in Meavita.
-Volgens de medewerkers uit de zorg wordt bij opname van een bewoner op de
voedingstoestand gelet en wordt elke cliënt gewogen. In de zorgdossiers heeft
de inspectie geen lijsten aangetroffen waaruit blijkt dat cliënten regelmatig
worden gewogen. Volgens de medewerkers uit de zorg gebeurt dat pas op
indicatie.
- Bij slikproblemen wordt volgens de zorgmedewerkers de huisarts wel ingeschakeld voor diagnostiek en behandeling.
- Door bezuinigingen werd de functie van voedingsassistent in 2009 opgeheven.
Vanwege stichtingsbrede protesten van cliëntenraden en medewerkers in de
zorg is deze bezuinigingsmaatregel niet doorgevoerd. Een aantal voedingsassistenten waren echter naar elders vertrokken en zijn nadien niet meer in de
organisatie teruggekeerd met als gevolg dat zich de vraag voordoet of er op dit
moment wel voldoende wordt gelet op vocht- en voedselinname bij een aantal
bewoners. In één geval is dat probleem aan de orde geweest. Overigens wordt
het ontbijt op tijd (al dan niet op bed) geserveerd om zo voldoende ruimte
tussen de maaltijden te bewerkstelligen. Ook kan de bewoner kiezen om de
warme maaltijd 's middags of 's avonds te gebruiken.

3

-Ten aanzien van valpreventie is geen structureel-schriftelijk beleid ontwikkeld.
- Zoals eerder aangegeven, heeft de afgelopen periode geen scholing over dit
onderwerp plaatsgevonden. Er is wel een tilcursus aan de uitvoerende
medewerkers gegeven.
- Er is geen bewegingsprogramma om op die wijze de mobilitiet van de bewoners te verbeteren. Uit de notulen van de werkgroep valpreventie van oktober
2008 blijkt dat een idee om een valpreventieproject te starten wel geopperd is.
- Het is niet duidelijk gebleken uit de zorgdossiers dat bij opname van iedere
cliënt het valrisico in kaart wordt gebracht.

4

- Ten aanzien van infectiepreventie en -behandeling werd in één van de drie
ordners een groot aantal protocollen over infectiepreventie en -behandeling
aangetroffen. Daarnaast bevond zich op een van de geïnspecteerde afdelingen
een tweede klapper met hygiëneprotocollen uit 2003. Dit kan verwarring
wekken.
- Het is de inspectie bekend dat voorheen aanwezige zorgcoördinatoren ten
aanzien van dit onderwerp twee keer per jaar werden bijgeschoold door de
specialist ouderengeneeskunde. De zorgcoördinatoren zorgden op hun beurt

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

weer voor kennisoverdracht naar de zorgteams. Dat is nu niet nneer het geval.
- Uit het jaarverslag 2009 van de Commissie Infectie Preventie (CIP) blijkt dat de
adviseur infectiepreventie is verzocht alleen het hoogst noodzakelijke te doen
binnen HWW Zorg en geen extra werkzaamheden te verrichten (zoals bijvoorbeeld een infectiepreventie audit), omdat de formatie voor een adviseur
infectiepreventie niet begroot was. In dit jaarverslag staat dat de leden van de
CIP zich hier ernstig zorgen over maken, omdat 'de cliëntveiligheid in gevaar
kan komen als er geen activiteiten uitgevoerd kunnen worden op het gebied
van implementatie en controleren op de uitvoering van het infectiepreventiebeleid en naar aanleiding daarvan het bijstellen van het beleid'. In verband met
de reorganisatie binnen HWW Zorg is ook de voorzitter vertrokken en is in
2009 nog geen opvolger aangesteld.
- Het management gaf aan dat er de laatste tijd juist weer meer aandacht voor
de schoonmaak is gekomen en dat er een positieve groei zit in het aantal daarvoor bestemde uren. Uit een aantal gesprekken kwam naar voren dat er te
weinig tijd beschikbaar is om het gebouw en de appartementen goed schoon te
houden en er zou regelmatig sprake zijn van onvoldoende schone appartementen en verblijfsruimten.
- De inspectie trof bij de rondgang schone algemene ruimten en appartementen
aan.
-Ten aanzien van diagnostiek en behandeling van incontinentie is geen structureel-schriftelijk beleid ontwikkeld.
- Ook is niet duidelijk geworden of voldoende aandacht wordt besteed aan diagnostiek en preventie van incontinentie.
- Het bijzondere van woonzorgcentrum Op de Laan is dat de populatie bestaat
uit somatische verzorgingshuisbewoners, psychogeriatrische verzorgingshuisbewoners met al dan niet aanvullende verpleeghuiszorg, bewoners met een
verstandelijke beperking en bewoners met psychiatrische problematiek. Elke
groep heeft haar eigen gedragskenmerken en vergt deskundigheid en ervaring
om daar op de juiste wijze mee om te gaan. Uit de gevoerde gesprekken
komen een aantal punten naar voren, namelijk:
• De afgelopen jaren heeft geen systematische scholing plaats gevonden voor
medewerkers in de zorg over gedragsproblemen met uitzondering van medewerkers, die betrokken waren bij de toepassing van de Wet Bopz.
• Per groep worden andere professionals ingeschakeld voor behandeling en
advies. In het geval van bewoners met een verstandelijke beperking wordt
een beroep gedaan op functionarissen van een daartoe gespecialiseerd regionaal instituut. In geval van bewoners met een psychiatrische problematiek
wordt samengewerkt met een regionale GGZ-instelling. Opvallend hierbij is
dat ook de mogelijkheid van hulp via 112 werd genoemd.
• Bij psychogeriatrische bewoners worden de verpleeghuisarts en de
psycholoog van HWW Zorg ingeschakeld voor diagnostiek en omgangsadviezen. Deze psycholoog komt tweemaal per week op de afdeling voor de
psychogeriatrische bewoners.
• In de praktische benadering van bewoners wordt aangegeven dat door het
(organisatorisch) wegvallen van twee medewerkers op de psychogeriatrische
afdeling het zicht op de bewoners met gedragsproblemen is verdwenen. Dit
heeft gevolgen gehad ten aanzien van de preventie van dergelijke problemen
en levert ook spanningen op met familie van bewoners met gedragsproble-

10

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

men. Omdat er op dit moment te weinig EVV'ers zijn (zie bij het onderwerp
'voldoende en bekwaam personeel'), is er geen duideiijk aanspreekpunt
meer. Omgangsadviezen worden niet aitijd meer opgevolgd. Wel wordt
zoveel mogelijk volgens de principes van belevingsgerichte zorg gewerkt.
• Voorts blijkt uit de gesprekken dat de diversiteit van de bewoners aanleiding
kan geven tot onderlinge spanningen en gedragsproblemen. Het management geeft aan dat men zich beraadt over de samenstelling van de toekomstige populatie.
• Op alle zorgonderwerpen is 'hoog risico' genoteerd vanwege:
•

het ontbreken van structurele scholing voor de uitvoerende zorgverleners sinds één
a twee jaar;

•

de wisselende bekendheid van de uitvoerende medewerkers met de protocollaire
voorschriften;

•

de daardoor wisselende uitvoering van de zorgverlening;

•

het ontbreken van toezicht door een functionaris op de uitvoering van de dagelijkse
zorg;

•

de omstandigheid dat er per onderwerp in nog andere redenen zijn om hoog risico
te scoren {zie hiervoor de separate teksten).

2.4

Mentaal welbevinden
Onderwerp

oordeel
geen
risico

1 Mentaal welbevinden

gering
risico

hoog
risico

zeer
hoog
risico

i^

2 Adequate aandacht voor depressie en

>^

stemmingsstoornissen

toelichting per onderwerp
1

- In de algemene folders van HWW Zorg, die per locatie zijn aangepast, wordt
aangegeven dat er allerlei activiteiten worden georganiseerd voor de bewoners
en er aandacht is voor levensbeschouwing en religie.
- In woonzorgcentrum Op de Laan zijn activiteitenbegeleiders werkzaam (88 uur
per week). Zij verzorgen ondermeer huiskameractiviteiten op de twee psychogeriatrische afdelingen, alsmede centrale en groepsactiviteiten. Ook is het
mogelijk een individuele activiteit te regelen, waarbij vrijwilligers kunnen
worden ingeschakeld. Een probleem hierbij is wel dat het aantal vrijwilligers te
laag is volgens meerdere gesprekspartners.
- De activiteitenbegeleiders maken geen verslag van hun bevindingen in de zorgdossiers en het is niet altijd duidelijk wat op dit gebied de behoeften en
wensen van de bewoners zijn.
- Er kan voor wat betreft de pastorale zorg een beroep worden gedaan op een
dominee of pastoor. Er worden op gezette tijden kerkdiensten gehouden. Er is
geen (vaste) geestelijk verzorger aanwezig voor het beantwoorden van de
zingevingsvragen, die zich voordoen in deze fase van het leven van menig
bewoner. Desgevraagd is het management van mening, dat dit laatste een
manco is.

11

rNSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

- De inspectie scoort op dit onderwerp 'gering risico' met een l<ans op hoog
risico ais er geen initiatieven ontpiooid worden om de wensen en behoeften
van bewoners systematisch in kaart te brengen en te voorzien in geesteiijke
verzorging.
2

- Er heeft de afgelopen jaren geen systematische schoiing over depressie plaatsgevonden.
- Er is recent een concept protocol met richtlijnen over depressie gemaakt, maar
dit protocol moet nog goedgekeurd worden door het management en vervolgens nog geïmplementeerd worden.
- In 2007 scoorde Op de Laan 'een hoog risico' ten aanzien van het onderwerp
depressie. Tijdens dit bezoek is niet duidelijk geworden of er naar aanleiding
van dit resultaat tussentijds maatregelen zijn getroffen om het risico op een
depressie te verlagen. Voor het overige verwijst de inspectie naar de tekst bij
de gedragsproblemen en het mentaal welbevinden, aangezien deze onderwerpen onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn.
- De inspectie scoort op dit onderwerp 'hoog risico', omdat er op dit moment
onvoldoende kennis over dit onderwerp aanwezig is bij de uitvoerenden in de
zorg en de implementatie van de richtlijnen over depressie nog op zich laat
wachten.

2.5

Voldoende en bekwaam personeel
onderwerp
geen
risico

oordeel
gering
risico

1 personele inzet afgestemd op

hoog
risico

zeer
iioog
risico

•/

doelgroep

2 professionele kwaliteit van de
medewerkers

toelichting per onderwerp
1

- Er zijn duidelijke overzichten aanwezig, waaruit blijkt hoe de populatie op grond
van de ZZP-indicatie is samengesteld.
-Zoals reeds eerder aangegeven, is mede door de reorganisatie een tekort
ontstaan aan EVV'ers. Er zouden er negen moeten zijn, maar er zijn er op dit
moment vier. Wel is er zicht op de komst van twee EEV'ers. Op dit moment
heeft een EVV'er de verantwoordelijkheid voor gemiddeld 20 bewoners. Dit
betekent, kijkend naar de landelijke cijfers {ongeveer één EVV'er op zes-acht
bewoners) een te hoge 'span of control' met risico's op fouten in de zorg.
- De bijzondere samenstelling van de populatie van woonzorgcentrum
Op de Laan vraagt om extra deskundigheid en de juiste kwantitatieve inzet van
personeel. Onder de huidige omstandigheden is de vraag of hier aan voldaan
wordt. Zoals al eerder aangegeven, beraadt het management zich wat dit
betreft op de toekomst. Wel streeft het management een optimale bezetting na
en probeert men via zogenaamde zorgroutes de benodigde zorg te bieden. Men
zoekt in dit kader ook naar een optimale verhouding tussen EVV'ers en
verpleegkundigen (ondermeer afkomstig uit de wijkzorg).
- Er is altijd een VIG'er in huis, die tevens bedrijfshulpverlener is.

12

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

- De inspectie scoort op dit onderwerp 'hoog risico' omdat er op dit moment een
tei<ort is aan EVV'ers en de huidige EVV'ers de verantwoordeiijkheid hebben
voor te veei bewoners. De inspectie realiseert zich daarbij wei dat het loi<aie
management de nodige inspanningen verricht om de dagelijkse zorgvraag in
goede banen te leiden.
2

- Sinds één-twee jaar is er weinig structureel geschoold over de zorgonderwerpen, zoals vermeld onder 2.3.
- Er is een actueel overzicht, waarop vermeld staat welke werknemer waarvoor
bevoegd en bekwaam is. De risicovolle en voorbehouden handelingen worden
structureel getraind en getoetst. Daarnaast heeft scholing plaatsgevonden over
brandpreventie, reanimatie, vrijheidsbeperkende maatregelen, diabetes mellitus
en medicatiedistributie.
- Binnenkort vindt scholing plaats over EVV specifieke taken.
- Een aantal gesprekspartners geven aan dat je je wel zelf moet inschrijven voor
scholing en dat het voorheen zo was, dat een zorgmedewerker zich inschreef
op advies van de voormalige zorgcoördinator naar aanleiding van het jaarlijkse
functioneringsgesprek. Deels zou de scholing een verplicht karakter hebben,
maar niet duidelijk is welk deel.
- De inspectie scoort op dit onderwerp 'hoog risico' omdat er door de organisatorische omstandigheden een achterstand Is ontstaan op scholing over meerdere zorgonderwerpen en dientengevolge bij de inspectie twijfels zijn gerezen
over de deskundigheid van het personeel. Er is een forse inhaalslag nodig in
2010. De inspectie is zich wel bewust van het feit dat dit onderwerp zeker de
aandacht heeft van het lokale (interim)management.

13

[NSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

2.6

Overige onderwerpen
onderwerp

1 Cliëntenraad

Oordeel
verstoorde relatie met centrale
nnanagement

2 MIC-procedure

Niet geheel voldoende

3 Veiligheid pg bewoners

Is niet gegarandeerd

toelichting per onderwerp
1

- De inspectie heeft uitvoerig gesproken met vertegenwoordigers van de lokale
cliëntenraad over vele onderwerpen. De cliëntenraad toonde zich positief over
de inspanningen en toewijding van de medewerkers in de zorg. Tegelijkertijd
waren er veel punten van kritiek, zoals deze door de cliëntenraad in een brief in
2009 aan de inspectie reeds kenbaar waren gemaakt. De kritische houding van
de cliëntenraad richt zich op inspraak op het gebied van beleidszaken, het
woon- en leefklimaat, de kwantiteit en kwaliteit van de verzorgenden, het
gebrek aan aansturing van de verzorgenden sinds de reorganisatie, het gebrek
aan communicatie van het management met de bewoners, de hygiëne in de
zorginstelling, het activiteitenaanbod, de lichamelijke zorg, de kwaliteit van de
medicatiedistributie en het toezicht op de psychogeriatrische afdelingen.
Ondanks een regulier overleg met de stadsdeelmanager en de lokale zorgmanager blijven genoemde punten van kritiek, omdat oplossingen grotendeels
uitblijven.
- De inspectie heeft twijfels over de communicatie tussen het (centrale) management en de cliëntenraad en dringt erop aan de relatie te herstellen en op een
positieve manier samen te werken.

2

- De instelling beschikt over een MIC-procedure. Bij deze procedure is een aantal
kanttekeningen te plaatsen:
• De medewerkers zullen over het algemeen niet op de hoogte zijn van de
inhoud van het MlC-reglement. Daardoor zullen ze vermoedelijk niet weten
dat de MIC-procedure met geheimhoudingsregels is omgeven. Deze situatie
kan een nadelige invloed hebben op de meldingsbereidheid.
•In feite worden de geheimhoudingsregels niet geheel nagekomen omdat de
medewerkers hun MIC-meldingen eerst aan de leidinggevende (moeten) voorleggen voordat ze naar de MIC-commissie worden doorgestuurd.
•Eén of meer leidinggevenden met arbeidsrechtelijke bevoegdheden maken
deel uit van de MIC-commissie. Deze omstandigheid en de situatie dat de
medewerkers de meldingen eerst aan de leidinggevende voorleggen, kunnen
eveneens een nadelige invloed op de meldingsbereidheid hebben. Als een
medewerker bijvoorbeeld een moeizame relatie heeft met de leidinggevende,
bestaat het risico dat een (bijna-)incident niet wordt gemeld.

- Tijdens de rondgang door de instelling werden enige potentieel-risicovolle situaties waargenomen:
•

op een van de afdelingen (3° verdieping) voor psychogeriatrische bewoners
bevond zich in de keuken een kast met laden. In één van de laden lagen
scherpe messen voor het grijpen, hetgeen gevaarlijke situaties kan
opleveren.

14

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

•

- RAPPORT

de bedden in de kamers, waar psychogeriatrische bewoners verblijven,
hebben bedhekken die een te grote ruimte hebben tussen de 'spijlen'.
Onrustig slapen-de cliënten zouden zich hieraan kunnen verwonden. Dit
probleem is op eenvou-dige wijze te verhelpen door het aanbrengen van
bedhekhoezen in geval het bedhek omhoog gaat.

•

in een aantal kamers waren de matrassen op de bedden enigermate te

klein; bij één tillift ontbraken de tilinstructies.
- Vanwege de genoemde punten is de veiligheid in hierboven vermelde situaties
niet gegarandeerd.

15

INSPECTIE VOOH DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

Beschouwing en conclusie
3.1

Inleiding

In het vorige hoofdstuk heeft u kunnen lezen hoe de inspectie op de vijf thema's oordeelt over
woonzorgcentrum Op de Laan. Dit hoofdstuk heeft een meer beschouwend en concluderend
karakter. In de laatste paragraaf van dit hoofdstuk beschrijft de inspectie haar conclusie.

3.2

Beschouwing

3.2.1

De kwaliteit van de zorgverlening voldoet niet aan de normen voor verantwoorde
zorg
Aan het inspectiebezoek is enerzijds als algemene indruk overgehouden dat de medewerkers
bijzonder gemotiveerd zijn en zich in sterke mate inzetten om kwalitatief verantwoorde zorgverlening te realiseren. Anderzijds heeft de organisatie met zodanige structurele tekortkomingen te kampen heeft dat de kwaliteit van de zorgverlening niet meer voldoet aan de
normen voor verantwoorde zorg. De redenen voor de structurele tekortkomingen zullen in
hoofdzaak in verband gebracht moeten worden met de veelvuldige reorganisatie-perikelen
(fusies, ontvlechtingen, faillissement, interne reorganisaties, het vertrek van sleutelfiguren,
e.d.) van de afgelopen periode.
Zo Is per 1 september 2009 de functie van zorgcoördinator opgeheven. Voor deze functie
zijn zorgmanagers in de plaats gekomen. Hun 'span of control' is aanmerkelijk groter dan die
van de zorgcoördinatoren. Voor deze zorginstelling is een van de zorgcoördinatoren geschikt
bevonden om zorgmanager te zijn. Op zich is dat een gunstige omstandigheid, ware het niet
dat er een vacature Is voor een tweede zorgmanager. Op dit moment heeft elke EVV'er de
verantwoording voor 20 bewoners en dat is volgens de inspectie een onverantwoorde situatie met risico's voor de veiligheid in de zorg. Wel Is er zicht op de komst van twee EVV'ers,
maar dat is nog steeds te weinig.
Over de vraag of deze ingrijpende organisatieverandering een juiste beslissing is geweest,
zijn de meningen enigermate verdeeld. Zeker lijkt wel dat de snelle invoering van deze organisatorische wijziging grote lacunes in de aansturing van de daadwerkelijke zorgverlening
heeft teweeggebracht. In allerlei opzichten (zorg-inhoudelijke deskundigheid, coördinatie,
communicatie, sturing, coaching en slagvaardigheid) zijn er hiaten ontstaan die de kwaliteit
van de zorgverlening in gevaar hebben gebracht. Het is immers niet verantwoord een essentiële schakel uit de keten te verwijderen zonder compensatiemaatregelen. Dit verkiaart in
belangrijke mate waarom er bij een groot aantal zorgonderlelen 'hoog risico' is genoteerd.
Tijdens dit bezoek werd de tweede conceptversie van het jaarplan 2010 overhandigd.
Uitgangspunten en strategie worden hierin ondermeer verwoord, maar het ontbreekt nog
aan concrete actiepunten.
3.2.2
Interne communicatie moet verbeterd worden
Tijdens het inspectiebezoek is de indruk ontstaan dat ondanks de nodige inspanningen van
het management (via intranet, nieuwsbrieven en personeelsbijeenkomsten) het tamelijk
frequent voorkomt dat medewerkers van bepaalde zaken niet op de hoogte zijn, die ze wel
zouden moeten weten. In dit kader moet ook de relatie van het management met de
cliëntenraad extra aandacht krijgen.

16

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

Het lijkt erop dat de stichtingsbrede communicatie niet goed verioopt. Het verdient deriialve
overweging goed na te deni<en over de inricliting van de communicatie en een communicatiepian op te stelien.
3.2.3

Verbetering van de kwaliteit van de zorgverlening vereist intensieve aandacht

Tijdens het inspectiebezoek kwam een aantal onderwerpen aan de orde dat aandacht behoeft.
In tamelijk willekeurige volgorde en niet uitputtend:
•

Zorgplannen;

•

Zorgdossiers;

•

Protocollen;

•

Aansturing;

•

Communicatie;

•

Zorg-inhoudelijke deskundigheidsbevordering;

•

Kwantiteit personeel;

•

Veiligheidsaspecten matrassen/bedden en huiskamer psychogeriatrische cliënten;

•

Formalisering dagbesteding;

•

MIC-procedure;

•

Mentale welbevinden.

3.3

Conclusie

Op basis van de bevindingen in hoofdstuk 2 en de beschouwing concludeert de inspectie
dat binnen woonzorgcentrum Op De Laan er randvoorwaarden, praktijken of processen zijn
die risicovol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg. De
inspectie is van mening dat de optelsom van de hoge risico's leidt tot zeer hoge risico's
voor de bewoners, die verblijven op deze door de inspectie bezochte locatie. Om de hoge
risico's op korte termijn te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In
hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen

17

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

Te nemen maatregelen
4.1

Inleiding

In de vorige twee hoofdstukken heeft de inspectie haar oordeei gegeven per onderwerp en
een beschouwing over het geheel. Dat alles overziende geeft de inspectie in dit hoofdstuk
aan wat zij van u verwacht.

4.2
•

Plan van aanpak

De inspectie verwacht van de Raad van Bestuur van HWW Zorg binnen vier weken een
plan van aanpak voor de onderwerpen waar een oordeel in de categorie 'hoog' wordt
gegeven.

•

De inspectie ontvangt, nadat het plan van aanpak binnen twee weken is beoordeeld en
goedgekeurd door de inspectie, een maandelijkse voortgangsrapportage van dit plan van
aanpak.

•

De inspectie zal na vaststelling van het plan van aanpak mogelijk een onaangekondigd
bezoek afleggen aan deze locatie.

In een plan van aanpak staat in elk geval per onderwerp helder omschreven:
-

welk risico u gaat aanpakken;

-

welke resultaten u wilt bereiken (doel, beoogde effecten);
wat hiervoor nodig is (activiteiten);
hoe u gaat implementeren;
hoe u de resultaten gaat monitoren;
wie waarvoor verantwoordelijk is, met specifiek aandacht voor lokale en centrale
toedeling;
wanneer is of wordt begonnen en wanneer wordt afgerond (planning).

Tenslotte wijst de inspectie erop, dat indien binnen drie maanden geen forse vooruitgang
zichtbaar is en de hoge risico's persisteren, zij verdere noodzakelijke stappen zal nemen.

18

INSPECTJE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

BIJLAGE 1
Overzicht gebruikte documenten

De onderstaande documenten van uw instelling zijn door de inspecteur gebruikt bij het
uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport.
De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke
onderwerpen doorgenomen.
Haagse Wijk- en WoonZorg. Een wijkgericht bedrijf (2009);
Jaarpian 2010, tweede conceptversie 24 januari 2010;
Jaarverslag 2009, Commissie infectie Preventie;
Stappenpian probleemgedrag, versie 2009;
Documentatie 'eten en drinken' in Meavita woonzorgcentra,

conceptstatus;

Klappers met diverse protocollen waaronder beschirijving maatregelen tav preventie
van en omgang met agressief gedrag uit 2007, protocol depressie concept januari
2010,communicatieregeis

op de laan ongedateerd, hiandleiding ciiëntdossier

verzorgingshuiszorg, protocol decubituspreventie januari 2006;
-

Overzicht i<lantvraag Op de Laan

25-01-2010;

Focus op optimaie inzetOp de Laan, oktober 2009;
Overzichtslijst voorbehouden en risicovoiie handeiingen St. HWWZ.., locatie Op de
Laan

(06-01-'10);

Bopz en Vrijheidsbeperkende maatregeien, overzicht vaardigheden personeel

06-01-2010;
-

Planning bij- nascholing HWWZorg 2009;

-

Notulen cliëntenraad Op de Laan 27-10-2009

-

Notulen werkgroep valpreventie 8 oktober 2009.

en

01-12-2009;

19

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

BIJLAGE 2
Overzicht wetten, veldnormen en rapporten
Het instrument is gebaseerd op wetgeving en de daarvan afgeieide veldnormen van de
koepeiorganisaties en beroepsverenigingen, waarvan de belangrijksten hieronder worden
genoemd.
Wetgeving:
Kwaliteitswet zorginstellingen
Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg
Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek
Wet klachtrecht cliënten zorgsector
Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen
Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen
Veldnormen en rapporten:
Kwaliteitskader Verantwoorde zorg, Stuurgroep Verantwoorde zorg 2007
Op weg naar normen voor Verantwoorde zorg, Stuurgroep Verantwoorde zorg 2005
-

Richtlijn decubitus 2 * herziening, CBO 2002
Samenwerking en logistiek rond decubitus, Tripartiete multidisciplinaire

richtiijn,

Solade 2003 (NVVA, Arcares, Sting, AVVV, NPCP)
Richtlijn preventie van valincidenten bij ouderen, CBO 2004
Multidiscipiinaire richtlijn verantwoorde vocht- en voedselvoorziening voor
verpleeghuisgeïndiceerden, Arcares 2001
De kwestie voedsel en vocht, handreikingen voor zorgsituatles waarin eten, drinken en
kunstmatige voeding een rol spelen, AVVV 2006
Richtlijn slikproblemen, NVVA 2001
Kwaliteitsborging In verpieeghulzen en verzorgingshuizen nader bekeken, IGZ 2005
Richtlijn probleemgedrag met herzien medicatieparagraaf, NVVA, 2008
Richtlijn omgaan met gedragsproblemen bij dementie. Radboud en ZON-MW, 2008

20

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

BIJLAGE 3
Overzicht normen per thema
1. Zorg(behandel)-/leefplan
norm
leder cliënt heeft een zorg(behandel)-/leefplan dat:
-

in samenspraak met de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger tot stand is
gekomen en zichtbaar de instemming heeft van de cliënt;

-

invulling geeft aan de vier domeinen: lichamelijk welbevinden en gezondheid,
woon- en leefomstandigheden, participatie en mentaal welbevinden;

-

een beeld geeft van de gezondheidssituatie, prognoses, gezondheidsrisico's en
eventuele professionele maatregelen;

-

duidelijk vermeldt welke zorg de cliënt krijgt, met welk doel en op welk tijdstip;

-

zichtbaar in samenspraak met de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger
minstens twee keer per jaar (of vaker als de cliënt dat wil en/of als de
zorgbehoefte wijzigt) wordt geëvalueerd en eventueel bijgesteld (ook vaker voor
revalidanten);

-

duidelijk elke eventuele wijziging vermeldt.

Aanwijsbaar is dat:
bij de totstandkoming van het plan zoveel mogelijk rekening is gehouden met
wensen en behoeften van de cliënt;
-

bij het overleg over het zorg(behandel)-leefplan de cliënt of diens wettelijk
vertegenwoordiger op zo'n manier ondersteuning wordt geboden dat deze de
overleggen goed kan voeren.

Voor Bopz-aangemerkte instellingen of afdelingen/units moeten de
zorg(behandel)-/leefplannen voldoen aan de eisen van de Wet Bopz.

2. Lichamelijk weibevinden
norm
De cliënt mag rekenen op een schoon en verzorgd lichaam.
Met het oog op een schoon en verzorgd lichaam is er sprake van:
-

passende hulp bij wassen/douchen (dagelijks, op afspraak);
passende hulp bij gebitsverzorging, 's ochtends en 's avonds;

-

passende hulp bij nagelverzorging;
passende hulp bij toiletgang (naar behoefte, op afroep);
passend gebruik van adequaat incontinentiemateriaal (uitsluitend indien nodig, op
tijd verschoond en verzorgd)
passende hulp bij aan-/uitkleden (op afspraak);

-

verzorgd gekleed zijn.

De afspraken met betrekking tot de passende hulp bij lichamelijke verzorging zijn
opgenomen in het zorg(behandel)-leefplan.

21

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

3. Zorginhoudelijke veiligheid
norm
De cliënt mag rekenen op adequate gezondheidsbescherming en -bevordering.
Adequate gezondheidsbescherming en -bevordering houdt in dat er sprake is van:
- tijdige herkenning van gezondheidsrisico's;
een zorgvuldig gekozen evenwicht tussen goed vaktechnisch handeien en de
wensen en voorkeuren van de cliënt/vertegenwoordiger bij de toepassing van
tenminste:
- decubituspreventie en -behandeiing;
- adequate verzorging inzake vocht- en voedselvoorziening;
- valpreventie;
- verantwoord medicijngebruik;
- preventie en behandeling van infecties;
- minimale vrijheidsbeperkende maatregelen;
- passende aandacht en adequate zorg voor individueie
gezondheidsklachten en pijn;
- passende aandacht voor Individuele beperkingen en mogelijkheden;
- snelle beschikbaarheid en adequaat en veilig gebruik van
hulpmiddelen (zie verder veiligheid wonen/verblijf).
Medewerkers passen richtlijnen en protocollen toe die gebaseerd zijn op actuele
kennis volgens professionele, algemeen aanvaarde standaarden. Dit geldt ten minste
voor de volgende risicovolle onderwerpen: decubitus, vocht en voedsel, valpreventie,
farmaceutische zorg en toiletgang en incontinentie.
Per onderwerp worden landelijke, zo mogelijk multidisciplinair vastgestelde richtlijnen
gebruikt:
1 decubituspreventie en - Decubitus, tweede herziening, CBO 2002
-behandeling
- Samenwerking en logistiek rond decubitus, Solade
2003: Tripartiete multidisciplinaire richtlijn {NVVA,
Arcares, Sting, AVVV, NPCP)
2 adequate verzorging
- Multidisciplinaire richtlijn verantwoorde vocht en
van vocht en voeding
voedingvoorziening voor verpleeghuisgeïndiceerden,
Arcares 2001
- De kwestie voedsel en vocht, handreikingen voor
zorgsituaties waarin in eten, drinken en kunstmatige
voeding een roi spelen, AVVV 2006
- Richtlijn slikproblemen, NVVA 2001
3 valpreventie
- Richtlijn preventie van valincidenten bij ouderen,
CBO 2004
Samenvatting Preventie van valincidenten bij ouderen
(valkaart), CBO 2004
5 adequate diagnostiek
- Verantwoorde zorg bij toiletgang en incontinentie,
en behandeling bij
VU Amsterdam/ ActiZ / StIng 2006
incontinentie
6 zorg voor cliënten met - Richtlijn probleemgedrag, NVVA 2002
gedragsproblemen

22

INSPECTIE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

- RAPPORT

4. Mentaal welbevinden
norm
De cliënt mag rekenen op respect voor en ondersteuning van de eigen identiteit en
levensinvulling.
Er is sprake van:
mogelijkheden om zich ongestoord terug te kunnen trekken;
-

aandacht voor het eigen leven en de persoonlijke waarde die daar aan toegekend
én ontleend wordt;
aandacht voor en ondersteuning van mogelijkheden om te sturen op het eigen
leven;
aandacht voor en ondersteuning van (levensfase gerelateerde) persoonlijke
ontwikkeling, levenskeuzen en zingeving;
de beschikbaarheid van geestelijke verzorging;

De instelling dient te zorgen voor adequate aandacht voor en ondersteuning bij
depressies en stemmingsstoornissen.

5. Voldoende en bekwaam personeel
norm
De zorgorganisatie voorziet in voldoende personeel en een passende
verantwoordelijkheidstoedeling, passend bij het cliëntenbestand.
Er is in de organisatorische eenheid voor cliënten met een indicatie verblijf en
verpleging of behandeling wel/niet 7 x 24 uur een verpleegkundige binnen 10
minuten ter plaatse.
Er is in de organisatorische eenheid voor cliënten met een indicatie verblijf en
verpleging of behandeling wel/niet een arts bereikbaar en oproepbaar. Deze arts
reageert binnen 10 minuten en is binnen 30 minuten ter plaatse.
In een verpleeghuis betreft dit een verpleeghuisarts
In een verzorgingshuis betreft dit een gekwalificeerde arts en
Op de verpleegunit in een verzorginghuls geldt dat de gekwalificeerde arts
ondersteund wordt door een verpleeghuisarts via een achterwachtconstructie.
Voor het overige is het aan de instelling om aan te geven wat een verantwoorde
personeelsformatie is. Uitgangspunt daarbij is dat er rekening wordt gehouden
met de zorgzwaarte en de verschillende populaties.

bronnen
-

Visiedocument: Op weg naar normen voor Verantwoorde zorg, een
ontwikkelingsmodel voor verpleeg- en verzorgingshuizen opgesteld door
organisaties van cliënten, aanbieders, beroepsgroepen: Arcares, AVVV, LOC,
NVVA, Sting, in afstemming met IGZ, VWS en ZN, juni 2005.
Toetsingskader voor Verantwoorde Zorg, Een operationalisatie van het
Visiedocument op weg naar normen voor Verantwoorde zorg in een
indicatorenset en een sturingsmodel voor de V&V, november 2005.
Kwaliteitskader Verantwoorde zorg, oktober 2007.

23

INSPECTJE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG - RAPPORT

BIJLAGE 4
Toelichting op het inspeotieoordeel
oordeel
N
(D
(D
3-

u

o

(Q

sic
o

3-

O
O

isic
o

erii

ia

(O

ris
ö'
o

(•

(D
CD

isic
o

definitie
(Rand-)
voorwaarden.
praktijken of
processen die
een ernstige
bedreiging
vormen voor de
veiligheid.
effectiviteit
en/of de
cliëntgerichtheid.

mogelijke
consequenties
Ernstige
gezondheidsscha
de voor de cliënt
is zeer reëel of
heeft al plaatsgevonden.

acties

noot

Onmiddellijke actie
van zorgaanbieder/
beroepsbeoefenaar/
bedrijf is nodig. De
inspectie controleert
dit. Wanneer geen of
onvoldoende actie.
dan direct naar fase 3,
repressief toezicht:
aanwijzing, bevel.
boete, inbeslagname.

Een patroon van
(rand)voorwaarden.
praktijken of
processen die
ieder apart als
hoog risico
beoordeeld
worden, kan als
zeer hoog risico
beoordeeld
worden.
Een patroon van
(rand-)
voorwaarden.
praktijken of
processen die
ieder apart als
gering risico
beoordeeld
worden, kan als
hoog risico
beoordeeld
worden.
Veel kleine
opmerkingen die
ieder apart als
'geen risico'
beoordeeld
worden, kunnen
samen wijzen op
een bedreiging van
de veiligheid.
effectiviteit of
cliëntgerichtheid.
In dat geval kan
de situatie toch als
gering risico
beoordeeld
worden.
Een opmerking in
de categorie 'geen
risico' kan ook
positief zijn.

(Rand-)
voorwaarden.
praktijken of
processen die
een bedreiging
kunnen
vormen voor de
veiligheid.
effectiviteit
en/of de
cliëntgerichtheid.

Gezondheidssch
ade voor de
cliënt is reëel of
heeft al
plaatsgevonden.

Actie van
zorgaanbieder/
beroepsbeoefenaar/
bedrijf is op korte
termijn nodig.
Inspectie geeft
termijnen aan.
Wanneer geen of
onvoldoende actie
volgt, stelt inspectie
verscherpt toezicht in.

(Rand-)
voorwaarden.
praktijken of
processen die
afwijken van de
norm, maar die
niet direct een
bedreiging
vormen voor de
veiligheid,
effectiviteit
en/of de
cliëntgerichtheid.

Geen directe
gezondheidsscha
de voor de
cliënt.

Actie van
zorgaanbieder/
beroepsbeoefenaar/
bedrijf is nodig. Deze
geeft de verbetering
aan in een plan van
aanpak. Wanneer
geen of onvoldoende
actie wordt
ondernomen, volgt na
rappel mogelijk
verscherpt toezicht.

De inspectie
constateert geen
(rand-)
voorwaarden.
praktijken of
processen die
afwijken van de
norm.

Er is vrijwel geen
sprake van
mogelijke
gezondheidsscha
de voor de
cliënt.

Geen actie nodig.