30 597

Toekomst AWBZ
VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG
In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond er
bij enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te
leggen aan de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
over de brief van 14 september 2009 betreffende de voorgenomen
aanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) inzake de contracteerruimte AWBZ 2010 (Kamerstuk 30 597, nr. 105).
De op 2 oktober 2009 toegezonden vragen en opmerkingen zijn met de
door de staatssecretaris bij brief van .......... 2009 toegezonden antwoorden
hieronder afgedrukt.
De voorzitter van de commissie,
Smeets
Adjunct-griffier van de commissie,
Clemens

1

Inhoudsopgave
I. Vragen en opmerkingen vanuit de fracties
II. Reactie van de staatssecretaris

blz.
2
4

I. VRAGEN EN OPMERKINGEN VANUIT DE FRACTIES
Vragen en opmerkingen van de CDA-fractie
De leden van de CDA-fractie vinden het vanzelfsprekend dat reeds in
mei/juni de voorlopige contracteerruimte voor het komende jaar bekend is
gemaakt, omdat zo de administratieve lasten worden verminderd. De
zorgkantoren en zorgaanbieders hebben zich immers zo tijdig voor
kunnen bereiden op het maken van productieafspraken voor het komende
jaar. In dit kader is het positief dat het aantal budgetrondes per jaar
verminderd is van drie naar twee. Krijgt de staatssecretaris deze terugkoppeling ook van de zorgkantoren?
Het is daarom goed dat de voorgenomen aanwijzing op hoofdpunten
overeenkomt met de brief van 16 juni 2009 (Kamerstuk 30 597, nr. 76).
Deze leden hechten er namelijk aan dat de vermindering van de administratieve lasten ook daadwerkelijk wordt bereikt en het niet bij loze beloften
blijft. Lagere administratieve lasten leiden tot meer geld voor zaken waar
het in de zorg echt om gaat: de handen aan het bed.
Naast deze positieve punten hebben de leden van de CDA-fractie ook een
aantal vragen:
– Het bedrag van € 91 miljoen wordt op de bestaande contracteerruimte
gekort. Dit impliceert dat de zorgkantoren scherp zullen moeten
inkopen om aan de zorgvraag te kunnen voldoen. Waarop moeten
zorgkantoren sturen om de zorgvraag scherp in te kopen?
– Hoe worden de € 30 miljoen extra middelen voor de kwaliteit van de
gehandicaptenzorg ingezet en hoe wordt gemeten dat de kwaliteit van
de gehandicaptenzorg wordt verbeterd?
– Deze leden vragen of het wel verstandig is slechts € 25 miljoen niet te
verdelen over de zorgkantoren in verband met mogelijke knelpunten.
Verwacht de staatssecretaris dat € 25 miljoen dit jaar voldoende zal
zijn?
– Zij vragen ook hoe het staat met het onderling schuiven van
zorgkantoren in vergelijking met een paar jaar geleden.
– De staatssecretaris geeft aan dat zij de contracteerruimte 2010 met
€ 17 miljoen verhoogt in verband met de kosten van de AWBZ-zorg in
het buitenland. In de brief van 18 september 2007 is aangekondigd dat
maatregelen zouden worden getroffen ter beheersing van de kosten
van de AWBZ-zorg in het buitenland (Kamerstuk 30 597, nr. 13). Welke
maatregelen heeft het kabinet de afgelopen twee jaar genomen om de
kosten van de AWBZ-zorg in het buitenland te verminderen? Verder
willen de leden van de CDA-fractie graag weten of en zo ja welke
maatregelen het kabinet nog van plan is te nemen en wanneer deze
maatregelen zijn te verwachten. Indien het kabinet niet van plan is
aanvullende maatregelen te nemen, willen zij graag weten waarom
niet.
– De leden van de CDA-fractie vragen of het kabinet de effecten van de
innovatiemiddelen, het transitieprogramma, de middelen ketenzorg
dementie en de middelen nationaal programma ouderenzorg
inzichtelijk kan maken nu wordt besloten deze te handhaven. Welke
kosten-batencriteria legt het kabinet aan bij keuzes van de aanwending
van financiële middelen?

2

Vragen en opmerkingen van de PvdA-fractie
De leden van de PvdA-fractie hebben met belangstelling kennisgenomen
van de brief van de staatssecretaris inzake haar voornemen een
aanwijzing te verlenen aan de Nederlandse Zorgautoriteit. Deze leden
hebben met instemming kennisgenomen van het feit dat met de bekendmaking in mei/juni van de voorlopige contracteerruimte de administratieve lasten zullen worden verminderd omdat de zorgkantoren en
zorgaanbieders zich tijdig kunnen voorbereiden op het maken van
productieafspraken voor het komend jaar. Zij hebben nog enkele vragen
aan de staatssecretaris over de te hanteren systematiek.
De leden van de fractie van de PvdA vragen in hoeverre met de te
hanteren systematiek rekening is gehouden met de toezegging van de
staatssecretaris dat de historisch gegroeide verdeling van de budgetten
tegen het licht gehouden zou worden, en dat hierbij een meer adequate
verdeling van de budgetten over de regio’s gewenst zou zijn. Genoemde
leden refereren daarbij met name aan de situatie in Drenthe en Flevoland
in de zomer van 2007.
Deze leden lezen dat de financiële effecten in de basiscontracteerruimte
verwerkt dienen te worden. Zij vragen of aangegeven kan worden hoeveel
budget (macro gezien) gemoeid is met een tariefkorting van 2% in de
V&V-sector.
Voorts merken de leden van de PvdA-fractie op dat ten aanzien van de
herverdeling over de regio’s en hierbij de gedeeltelijke invoering er veel
verwarring optreedt. Zij vragen of het mogelijk is om door middel van een
tabel aan te geven wat nu wel en niet regionaal en bovenregionaal moet
worden herverdeeld en per wanneer.
De leden van de fractie van de PvdA lezen in het advies van de NZa over
de verdeelsystematiek contracteerruimte 2010 dat het de voorkeur
verdient om de verdeling van de extramurale basiscontracteerruimte
beter te laten aansluiten op de reële zorgvraag in een zorgkantoorregio.
De NZa geeft hierbij aan dat zij de verdeling liever baseert op reële
parameters in plaats van historische productieafspraken. Volgens de NZa
kan de meest reële parameter gegeven worden door het Centrum
Indicatiestelling Zorg (CIZ). Genoemde leden vragen hoe de staatssecretaris tegen deze uitspraak aankijkt. In hoeverre verhoudt deze zich tot het
voornemen meer indicatievrije afspraken mogelijk te maken en tot het
voornemen om indicaties meer door aanbieders en professionals te laten
uitvoeren? Is de staatssecretaris van mening dat deze vormen ook reële
parameters kunnen zijn?
De leden van de PvdA-fractie begrijpen dat de regionale herverdeling een
complexe operatie is. Deze leden vragen of de constatering klopt dat voor
slechts 5% van het totale bovenregionale budget herverdeling mogelijk is.
En zo ja, is dit dan per 2011? Wat gebeurt er als er eigenlijk meer
herverdeeld zou moeten worden? Zij vragen of hierdoor de continuïteit
van zorginstellingen niet in het gedrang komt wegens het vervallen van
budgetgaranties.
Vragen en opmerkingen van de SP-fractie
De leden van de SP-fractie hebben kennisgenomen van de voorgenomen
aanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit inzake de contracteerruimte
voor 2010. Deze leden vragen waarom wordt gekozen voor productieafspraken als de zorgzwaartepakketten (zzp’s) leidend kunnen zijn voor de
inschatting van de benodigde middelen in een regio.

3

Genoemde leden vragen ook op welke wijze de best practices worden
ingevuld. Gaat het hier niet feitelijk over een efficiëntiekorting?
Het scherp inkopen van de zorgkantoren kan ertoe leiden dat
zorginstellingen die geconfronteerd worden met minder budget in
verband met de invoering van de zzp’s ook nog een korting daar overheen
krijgen. Hoe gaat de staatssecretaris om met instellingen die hierdoor
strategisch patiëntengroepen gaan afstoten? Hoe gaat de staatssecretaris
om met instellingen die hierdoor in financiële problemen geraken?
Het is de leden van de SP-fractie onduidelijk hoe de extreme zorgzwaarte
wordt geïntegreerd in de zzp’s. Kan de staatssecretaris dat uitleggen? Wat
is de verschuiving van de middelen? Hoe hoog was de extreme
zorgzwaarte die werd toegevoegd en hoe hoog is de vergoeding van de
zzp? Hoe wordt voorkomen dat extreme zorgzwaarte voor bijvoorbeeld de
sterk gedragsgestoorde licht verstandelijk gehandicapten (SGLVG)
tekortschiet en er kwaliteitsproblemen ontstaan?
De leden van de SP-fractie vragen tot slot of de groei van zorg wel
opgevangen kan worden als de groeiruimte van de AWBZ wordt beperkt.
Kan de staatssecretaris garanderen dat niemand die zorg nodig heeft,
zonder zorg blijft?

II. REACTIE VAN DE STAATSSECRETARIS

4