Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2015–2016

29 689

Herziening Zorgstelsel

Nr. 713

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 20 mei 2016
In aanloop naar het AO Pakketbeheer van 16 juni aanstaande informeer ik
u in deze brief over een aantal zaken, waaronder:
− de stand van zaken met betrekking tot de Regeerakkoordmaatregel
Stringenter Pakketbeheer;
− de stand van zaken met betrekking tot de Voorwaardelijke Toelating;
− de wijzigingen in het basispakket van de Zorgverzekeringswet (Zvw)
per 2017;
− enkele voorbeelden van duidingen en pakketadviezen van het
Zorginstituut.
Daarnaast wil ik u informeren over de voortgang met betrekking tot de
Niet Invasieve Prenatale Test. Op dit moment ben ik nog in afwachting van
het advies van de Gezondheidsraad over de vergunningsaanvraag voor de
NIPT als eerste test. Ik verwacht dit advies voor de zomer. Daarna zal ik uw
Kamer nader informeren. In het Algemeen Overleg afbreking zwangerschap van 3 maart jongstleden (Kamerstuk 30 371, nr. 31) heb ik uw
Kamer al medegedeeld dat ik het ZIN om een advies zal vragen over het al
dan niet opnemen van de NIPT in het basispakket. Ik verwacht dit advies
medio 2017.
1. Stringent pakketbeheer
Het programma Zinnige Zorg van het Zorginstituut Nederland (ZIN) loopt
sinds de zomer van 2013. Het Programma is inmiddels goed op stoom. De
opbouw van de teams (bestaande uit onder andere medisch specialisten,
huisartsen, data analisten, gezondheidseconomen en epidemiologen), de
gebruikte methodiek, de externe onderzoeken en de intensieve samenwerking met de veldpartijen leidt tot een goede acceptatie van het
Programma en tot vertaling van de analyse in gezamenlijke acties.

kst-29689-713
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2016

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

1

Na het signalement van knie- en heupprothesen bij artrose, heb ik u in
2015 de Systematische analyse nieuwvormingen en de Systematische
analyse hart- en vaatstelsel toegezonden1 2 3. Als bijlage bij deze brief
stuur ik u de voortgangsrapportages knie- en heupprothesen bij artrose
toe4. Een tweede voortgangsrapportage wordt rond de zomer verwacht.
Verder levert het ZIN voor de zomer de Systematische analyse Ademhalingsstelsel op en voor het eind van dit jaar een zevental verdiepingssignalementen die voortvloeien uit de eerdergenoemde Systematische
analyses.
− Zinnige Zorg bij stabiele Angina Pectoris / Pijn op de Borst;
− Zinnige Zorg bij Perifeer Arterieel Vaatlijden / Cladicatio Intermittens;
− Zinnige nacontrole van mensen behandeld voor borstkanker;
− Zinnige zorg in de laatste levensfase bij mensen met longkanker of
darmkanker;
− Zinnig gebruik en toegankelijkheid van (dure) oncolytica;
− Zinnige nacontrole bij mensen met huidkanker;
− Zinnig gebruik van dure geneesmiddelen bij mensen met castratie
refractair prostaatcarcinoom (mCRPC).
Zoals u weet is het doel van dit Programma het realiseren van
opbrengsten, zowel in de zin van gezondheidswinst door zinnige zorg, als
in financiële zin door lagere zorguitgaven. De verwachte opbrengsten
rondom knie- en heupprothesen bij artrose (circa 49 miljoen euro) zijn
meegenomen in het signalement en hiernaar wordt ook verwezen in het
Overzicht financiële effecten rapporten Zorginstituut dat ik u recent
toestuurde5. Na bestuurlijk akkoord met de sector medisch specialistische
zorg (MSZ) is besloten dat een deel van de taakstelling stringent pakketbeheer (125 miljoen euro in 2017 en 150 miljoen euro in 2018 en verder)
wordt afgeboekt van het beschikbare MSZ-kader. De rapporten van het
ZIN in het kader van stringent pakketbeheer kunnen door veldpartijen in
de MSZ worden gebruikt om deze taakstelling in te vullen. Het overige
deel van de taakstelling stringent pakketbeheer slaat neer bij geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en de hulpmiddelen.
De verdiepingsonderzoeken die in de loop van dit jaar nog verschijnen,
dragen bij aan de kwaliteit van de zorg en zijn voor verzekeraars een
belangrijke steun in de rug bij het maken van inkoopafspraken met
zorgaanbieders.
2. Voorwaardelijke Toelating
Het ZIN zal in de zomer de jaarlijkse voortgangsrapportage over voorwaardelijke toelating uitbrengen. Daarnaast vindt op dit moment de eerder
door mij aangekondigde gespreksronde met veldpartijen plaats over de
werking en verbeterpunten voor het instrument voorwaardelijke toelating
binnen de huidige systematiek (koppeling aan de Zvw). In mijn reactie op
de komende voortgangsrapportage zal ik u een integrale terugkoppeling
doen toekomen van de opbrengst van de gespreksronde en een verbeteragenda voor het instrument voorwaardelijke toelating.
Daarnaast is uw Kamer de afgelopen periode in diverse brieven geïnformeerd over de voorwaardelijke toelating van interventies dendritische
celtherapie, autologe vet transplantatie bij borstreconstructie na borst1

Kamerstuk 29 689, nr. 532.
Kamerstuk 29 689, nr. 613.
Kamerstuk 29 689, nr. 620.
4
Raadpleegbaar via www.tweedekamer.nl
5
Kamerstuk 29 689, nr. 692.
2
3

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

2

kanker, PTED, Fampyra en occipitale zenuwstimulatie bij medicamenteus
onbehandelbare clusterhoofdpijn. Voor wat betreft nieuwe potentiële
kandidaten heb ik heb besloten het advies van het ZIN van 23 september
jongstleden 2015 op te volgen en de interventie sacrale neuromodulatie
als potentiële kandidaat voor voorwaardelijke toelating aan te wijzen.
3. Wijzigingen in het basispakket per 2017
Plastische chirurgie en medisch noodzakelijke circumcisie
De aanspraak op plastische chirurgie in het Zvw-pakket is beperkt. Dit
komt omdat in het verleden in veel gevallen geen onderscheid werd
gemaakt tussen ingrepen die wel en ingrepen die niet medisch noodzakelijk waren. Een groot deel van de plastisch-chirurgische ingrepen was
niet medisch noodzakelijk maar cosmetisch, maar werd toch als medisch
noodzakelijk gedeclareerd. Kortom, er werd niet de hand gehouden aan
de geldende indicatiecriteria. Daarom is -nog in de periode van de
Ziekenfondswet- de vergoeding van plastische chirurgie zoveel mogelijk
beperkt tot ingrepen die uitsluitend medisch noodzakelijk zijn. Ingrepen
die soms medisch noodzakelijk zijn maar vaak niet, zijn uit het verzekerde
pakket van de Ziekenfondswet verwijderd om te voorkomen dat ze toch
als medisch noodzakelijk gedeclareerd zouden worden. Ditzelfde gold bij
de uitsluiting van de aanspraak op vergoeding van circumcisie. Met de
invoering van de Zvw per 1 januari 2006 zijn deze pakketbeperkingen
ongewijzigd in het Zvw-pakket overgenomen.
In het kader van het Hoofdlijnenakkoord is met de medisch specialisten
afgesproken dat zij meer aandacht gaan besteden aan gepast gebruik en
dus beter gaan letten op welke ingrepen wel en welke niet medisch
noodzakelijk zijn. Als de beroepsgroepen op een zorgvuldige wijze
invulling geven aan gepast gebruik, wordt bereikt dat uitsluitend
behandelingen die echt medisch noodzakelijk zijn ten laste van de Zvw
worden gedeclareerd. Met het oog op gepast gebruik heb ik de plastisch
chirurgen opgeroepen om met voorstellen te komen voor plastischchirurgische ingrepen die in het Zvw-pakket zouden kunnen worden
opgenomen. Dan moet wel uitsluitend medisch noodzakelijke zorg van
plastisch-chirurgische aard gedeclareerd worden.
In reactie op mijn oproep hebben een aantal wetenschappelijke verenigingen en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zich gebogen over de vraag
welke ingrepen zowel inhoudelijk goed zijn af te bakenen, als verzekeringstechnisch zodanig uitvoerbaar zijn dat opname in het Zvw-pakket
mogelijk is. Betrokken partijen hebben in het najaar van 2015 aangegeven
dat zij van mening zijn dat de volgende ingrepen zich mogelijk lenen voor
pakketopname:
− borstvergroting bij agenesie of aplasie van de borst,
− ooglidcorrectie bij ernstige en objectiveerbare gezichtsveldbeperking,
− circumcisie om medische redenen.
Ik heb het ZIN op 5 november 2015 gevraagd te adviseren over de
mogelijke opname van deze genoemde ingrepen in het Zvw-pakket en
daarbij aan te geven wat hiervan de budgettaire gevolgen zijn. In reactie
op dit verzoek heeft het ZIN mij op 31 maart 2016 geadviseerd om per
1 januari 2017 aan het te verzekeren basispakket van de Zvw toe te
voegen:
− het operatief plaatsen van een borstprothese bij agenesie/aplasie van
de borst bij vrouwen en de daarmee vergelijkbare situatie bij transvrouwen (ook aangeduid als man-vrouw transgender personen);
− het uitvoeren van een bovenooglidcorrectie indien sprake is van een
ernstige gezichtsveldbeperking als gevolg van verworven verslapping
of verlamming van de bovenoogleden;
− het uitvoeren van een medisch noodzakelijke circumcisie.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

3

Het ZIN schat dat de jaarlijkse kosten van deze uitbreiding van het
basispakket circa 14,8 miljoen bedragen.
Gezien dit positieve advies van het ZIN zal ik deze genoemde ingrepen per
1 januari 2017 aan de te verzekeren prestaties van de Zvw toevoegen.
Voor de bovenooglidcorrectie zal daarom het Besluit zorgverzekering
worden aangepast. De wijziging van het Besluit zorgverzekering zal bij
beide Kamers worden voorgehangen. De verruiming op de punten van de
borstprothesen en de medisch noodzakelijke circumcisie zal via een
wijziging van de Regeling zorgverzekering worden doorgevoerd.
Het ZIN is voornemens om een overleg te organiseren waarin partijen
gezamenlijk de implementatie van deze pakketuitbreidingen nader met
elkaar zullen afstemmen en zo veel mogelijk zullen concretiseren.
Fysiotherapie bij etalagebenen
Bij het Algemeen Overleg Pakketmaatregelen op 18 juni 2015 heeft de
vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport van de Tweede
Kamer mijn aandacht gevraagd voor het onnodig gebruik van zware
vormen van zorg dat mogelijk zou worden bevorderd door de inhoud van
het verzekerde pakket. In dit verband werd als voorbeeld genoemd de
fysiotherapie bij claudicatio intermittens (etalagebenen). Hiervan zijn de
eerste 20 behandelingen voor verzekerden van 18 jaar en ouder niet in het
pakket van de Zvw opgenomen, wat tot ongewenste substitutie naar
medisch-specialistische zorg -in dit geval vaatchirurgie- zou kunnen
leiden.
Ik heb het ZIN in het licht van stepped care verzocht om een instroomadvies over de eerste behandelingen fysiotherapie bij claudicatio
intermittens op te stellen. Dit rapport heb ik op 22 maart jongstleden aan
uw Kamer gezonden6. Het ZIN concludeert in het rapport dat gesuperviseerde oefentherapie bij claudicatio intermittens bij perifeer arterieel
vaatlijden in fase 2 Fontaine (voldoende) effectief is en voor die indicatie
in de meeste gevallen de voorkeur verdient boven invasieve behandeling
in de vorm van vaatchirurgie. Een effectieve therapie bestaat uit 29-46
behandelingen verspreid over een jaar. Het opnemen van 29-46 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie in de basisverzekering, waarbij ook
de eerste twintig behandelingen worden vergoed, levert volgens raming
van het ZIN een substitutie-effect op van 21,5 miljoen euro op jaarbasis.
Bij deze raming is het ZIN uitgegaan van gemiddeld 37 behandelingen
met deze gesuperviseerde oefentherapie.
Gezien deze uitkomsten zal ik de aanspraak oefentherapie bij claudicatio
intermittens bij perifeer arterieel vaatlijden fase 2 wijzigen zodat met
ingang van 1 januari 2017 bij deze indicatie aanspraak bestaat op 37
behandelingen gesuperviseerde oefentherapie verspreid over een jaar.
Hierbij zullen voor verzekerden van 18 jaar en ouder ook de eerste 20
behandelingen met deze gesuperviseerde oefentherapie ten laste van de
Zvw worden vergoed. Ik zal een daartoe strekkende bepaling opnemen in
de concept-amvb houdende wijziging van het Besluit zorgverzekering. De
aanspraak op fysio- of oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden fase 3
blijft per 1 januari 2017 ongewijzigd.
Ik verwacht dat met deze wijziging een stepped care benadering wordt
toegepast bij de behandeling van claudicatio intermittens fase 2. Hiermee
zal het aantal invasieve behandelingen door een vaatchirurg aanzienlijk
worden verminderd en worden de kosten binnen de medisch specialis6

Kamerstuk 29 689, nr. 693.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

4

tische zorg bespaard. Voordeel is bovendien dat patiënten niet onnodig
worden blootgesteld aan operatieve ingrepen met alle risico’s van dien.
Het ZIN heeft uitgesproken dat gesuperviseerde oefentherapie behandeling van claudicatio intermittens fase 2 in de meeste gevallen de
voorkeur verdient boven vaatchirurgie. Nu oefentherapie bij deze indicatie
vanaf de eerste behandeling met ingang van 1 januari 2017 als
Zvw-aanspraak wordt geregeld, ga ik er vanuit dat zorgverzekeraars
daarover actief met het veld in overleg gaan en behandeling met
vaatchirurgie niet zomaar meer zullen vergoeden. Bij de inkoop van zorg
zal hier door zorgverzekeraars in overleg met aanbieders dus ook rekening
mee moeten worden gehouden.
Ik zal er bij partijen op aandringen om een zo doelmatig mogelijke
vormgeving van deze gesuperviseerde oefentherapie te ontwikkelen.
Hierbij kan er bijvoorbeeld aan gedacht worden dat in het begin van deze
behandeling bij een patiënt gestart wordt met individuele behandeling en
in het vervolg van de behandeling meer overgegaan wordt op vormen
van groepsbehandeling of op de inzet van ehealth tijdens de behandeling.
Zo is voorstelbaar dat in pilots wordt nagegaan wat de meest aangewezen
vormgeving van deze oefentherapie bij deze aandiening is.
Mondzorg
Implantaatgedragen gebitsprothesen
Het Zorginstituut heeft op 30 juni 2014 het rapport over implantaatgedragen gebitsprothesen uitgebracht. Dit rapport heb ik u op 19 september
2014 doen toekomen7. In dit rapport heeft het Zorginstituut een aantal
aanbevelingen gedaan om de kostenstijging als gevolg van oneigenlijk
gebruik van deze vorm van verzekerde zorg terug te dringen. Een groot
deel van de maatregelen ligt bij de sector (centralisering indicatiestelling,
opstellen behandelrichtlijnen, betere regie en coördinatie van het
behandeltraject). Een van de aanbevelingen betreft het aanpassen van de
eigen bijdragenstructuur voor gebitsprothesen. Met wijziging van de
eigen bijdragenstructuur is tot nu toe gewacht tot de sector zelf serieuze
stappen (zoals bovengenoemd) heeft doorgevoerd. Ik heb uw Kamer in
mijn brief van 15 juni 20158 reeds meegedeeld dat ik per 1 januari 2017 de
eigen bijdrage voor de implantaatgedragen gebitsprothese net zoals bij de
normale gebitsprothese zal regelen als een percentage van de werkelijk
gemaakte kosten.
Voor de implantaatgedragen gebitsprothese geldt in de Zvw een vaste
eigen bijdrage van € 125 voor de onder- of bovenkaak, terwijl voor
normale gebitsprothese een eigen bijdrage geldt van 25% van de kosten.
Daardoor komt het in de huidige praktijk regelmatig voor dat een normale
prothese voor de patiënt duurder uitvalt dan een (hoogwaardiger)
implantaatgedragen prothese. Deze situatie is ongewenst.
In mijn brief van 15 juni 2015 heb ik bericht dat het uitgangspunt voor mij
is dat de uiteindelijke kosten voor de patiënt in verhouding zijn met het
verschil in complexiteit tussen beide prothesevormen. Het is daarbij niet
per se noodzakelijk dat dit een en hetzelfde percentage is voor beide typen
prothesen
Ik heb in overleg met het ZIN de effecten doorgerekend en stel de eigen
bijdragen als volgt vast. Hierbij is uitgegaan van de gemiddelde prijzen
7
8

Kamerstuk 32 805, nr. 30.
Kamerstuk 32 805, nr. 41.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

5

voor uitneembare prothetische voorzieningen9; voor deze voorzieningen
is geen maximumtarief:
– voor implantaatgedragen prothesen voor de onderkaak voer ik een
eigen bijdrage van 10% van de kosten in;
– voor een implantaatgedragen prothese op de bovenkaak voer ik een
eigen bijdrage van 8% van de kosten in;
– voor de normale gebitsprothesen handhaaf ik de eigen bijdrage van
25% van de kosten.
Met deze hiervoor genoemde eigen bijdragen voor de implantaatgedragen gebitsprothesen verdwijnt de huidige averechtse prikkel en
worden de kosten voor de patiënt in verhouding gebracht met de
complexiteit van de voor hem aangewezen prothetische voorziening. Ik zal
dan ook per 1 januari 2017 de eigen bijdragen voor de implantaatgedragen gebitsprothesen op deze wijze vormgeven en daartoe de Regeling
zorgverzekering wijzigen.
Daarnaast geef ik uitvoering aan een voorstel van het ZIN om ook voor
reparaties en rebasing van gebitsprothesen een eigen bijdrage van 10%
van de kosten in te voeren. Ik volg dit advies omdat het gaat om de
normale onderhoudskosten waar de verzekerde zelf ook een verantwoordelijkheid heeft. Bovendien gaat het om beperkte kosten, waardoor de
eigen bijdrage maximaal 45 euro bedragen. Deze eigen bijdrage voor
reparaties en rebasings zal per 1 januari 2017 eveneens worden geregeld
met wijziging van de Regeling zorgverzekering.
Fronttandvervanging
Verzekerden tot 18 jaar hebben onder omstandigheden recht op fronttandvervanging met implantaten. Dit recht bestaat wanneer blijvende snij- en
of hoektanden niet zijn aangelegd of ontbreken als gevolg van een
ongeval. Dit recht is omschreven in artikel 2.7, vierde lid, sub l van het
Besluit zorgverzekering.
In de praktijk blijkt dat verzekerden eigenlijk geen gebruik kunnen maken
van dit recht. De kaak is voor het 18e levensjaar nog niet volgroeid en
daarom ongeschikt voor het plaatsen van implantaten ter vervanging van
gebitselementen. Wanneer de behandeling na het bereiken van het 18e
levensjaar wordt uitgevoerd heeft de verzekerde geen recht meer op
fronttandvervanging met implantaten ten laste van de basisverzekering en
komt een eventuele behandeling voor eigen rekening. Om de huidige
aanspraak een effectieve aanspraak te laten maken wordt ervoor gekozen
om verzekerden, indien een snij- of hoektand niet is aangelegd of voor het
18e levensjaar in zijn geheel verloren is gegaan als gevolg van een
ongeval, tot en met hun 22e levensjaar recht hebben op deze (uitgestelde)
behandeling.

9

Uitgaande van de gemiddelde prijzen voor uitneembare prothetische voorzieningen, heeft dit
het volgende effect:
– De eigen bijdrage voor de meest voorkomende situatie bij de implantaatgedragen gebitsprothese, namelijk een implantaatgedragen prothese voor de onderkaak plus een normale
prothese voor de bovenkaak, wordt dan 300 euro terwijl die nu 275 euro bedraagt.
– De eigen bijdrage voor de implantaatgedragen prothese voor de bovenkaak wordt dan 304
euro in plaats van de huidige 125 euro.
– Voor de eigen bijdrage voor de normale gebitsprothese (boven- en onderkaak) blijft dan
even hoog als nu het geval is, namelijk 300 euro.
Implantaatgedragen gebitsprothesen voor zowel de boven- als onderkaak komen nauwelijks
voor. Sowieso is het indicatiegebied voor implantaatgedragen bovenprothesen beperkt.
Bovendien wordt deze meestal geplaatst tegenover een betande onderkaak.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

6

Het gaat jaarlijks om ongeveer 400 verzekerden die een beroep doen op
de fronttandvervanging met implantaten. De behandeling kost gemiddeld
3.400 euro. Op jaarbasis gaat het om een bedrag van 1.360.000 euro.
Verruiming mogelijkheden vrijstellen eigen risico
Om de kosten van zorg omlaag te brengen en doelmatig gebruik te
stimuleren, kunnen zorgverzekeraars ervoor kiezen bepaalde zorg en
diensten niet ten laste te brengen van het eigen risico. De grondslag
hiervoor is artikel 2.17, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering. Zoals
ik heb eerder benadrukt in mijn brief «Kwaliteit loont» moedig ik het
gebruik van dit instrument aan.
De Hoge Raad heeft echter in een arrest van 6 november 201510 geoordeeld dat de huidige regelgeving geen ruimte biedt voor het vrijstellen
van eigen risico ten aanzien van door de zorgverzekeraar aangewezen
dieetpreparaten. Dit komt omdat artikel 2.17, tweede lid, sub c van het
Besluit zorgverzekering een limitatieve opsomming betreft («geneesmiddel en hulpmiddel») waar dieetpreparaten niet onder vallen. Gezien
deze limitatieve opsomming kunnen dieetpreparaten volgens de Hoge
Raad ook niet worden geschaard onder het tweede lid, sub a («aangewezen zorgaanbieder»).
Dit arrest heeft tevens gevolgen voor het vrijstellen van het eigen risico
voor bepaalde door de zorgverzekeraar aangewezen gezondheidsbevorderende of op preventie gerichte programma’s. Omdat in artikel 2.17,
tweede lid, onder b, van het Besluit zorgverzekering een aantal
programma’s expliciet wordt genoemd, kan worden betoogd dat overige,
niet genoemde programma’s buiten de reikwijdte van de gehele bepaling
vallen. Hierdoor is nu alleen vrijstelling van eigen risico mogelijk voor
programma’s met betrekking tot diabetes, depressie, hart- en vaatziekten,
chronisch obstructief longlijden, overgewicht of stoppen met roken. Ten
aanzien van alle andere programma’s, bijvoorbeeld met betrekking tot
dementie of incontinentie, heeft de zorgverzekeraar deze sturingsmogelijkheid juridisch gezien niet. Dat is een onbedoelde situatie.
Ik vind dat zorgverzekeraars het sturingselement breed moeten kunnen
inzetten om zo doelmatiger zorg in te kopen. Het voordeel voor de
verzekerde is dat hij er in de meeste gevallen financieel op vooruit zal
gaan. Hij betaalt immers geen eigen risico. Van dit voordeel kunnen
verzekerden nu geen gebruik maken.
Gezien bovenstaande zal ik artikel 2.17, tweede lid, onder b en c, van het
Besluit zorgverzekering wijzigen. Hiermee worden de mogelijkheden voor
het vrijstellen van eigen risico verruimd. Dit neemt overigens niet weg dat
zorgverzekeraars bij de uitvoering (bijvoorbeeld via preferentiebeleid)
rekening zullen moeten houden met het arrest van de Hoge Raad, waarin
is benadrukt dat zorgverzekeraars hun verzekerden in elk geval een
voldoende ruime keuze aan dieetpreparaten moeten bieden aangezien
dieetpreparaten niet onderling uitwisselbaar zijn.
Vervoer groepen blinden en slechtzienden en rolstoelafhankelijke
patiënten
Het ZIN heeft mij in zijn rapport in april 2014 geadviseerd om het zittend
ziekenvervoer voor de groepen blinden en slechtzienden, rolstoelafhankelijke patienten over te hevelen naar de Wmo 2015 per 1 januari 2015. In
mijn reactie op dat advies heb ik uw Kamer laten weten het advies van het
10

ECLI:NL:HR:2015:3241.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

7

ZIN nog niet over te nemen.11 Mijn voornaamste reden hiervoor was dat
het onzeker is of gemeenten voldoende in staat zijn om de randvoorwaarden voor de continuïteit van het zittend ziekenvervoer voor deze
groepen op korte termijn te garanderen.
Ondanks dat ik de inhoudelijke argumenten van het ZIN om vervoer voor
deze groepen over te hevelen naar de Wmo 2015 nog steeds valide vind,
hevel ik het vervoer ook per 1 januari 2017 niet over naar de Wmo 2015.
De transities zijn momenteel nog in volle gang, waardoor gemeenten te
maken hebben met forse hervormingen. Ook in 2016 en 2017 zijn
gemeenten nog volop bezig met verbeteren van hun nieuwe taken.
Daarnaast zal het ZIN eind van dit jaar een advies opleveren over de
extramurale behandeling. In dit advies zal het ZIN ook ingaan op het
vervoer binnen de aanspraak extramurale behandeling. Dit advies kan ook
effect hebben op de wijze waarop het vervoer voor de de groepen blinden
en slechtzienden en rolstoelafhankelijke patiënten is ingericht. Totdat ik
een definitief besluit heb genomen over dit advies blijft de huidige
regeling zittend ziekenvervoer daarom ongewijzigd.
4. Duidingen en pakketadviezen van het Zorginstituut
Net zoals vorig jaar informeer ik u hier ook over verschillende duidingen
en pakketadviezen die het ZIN in het afgelopen jaar heeft uitgebracht. Een
volledig overzicht van het ZIN heb ik uw Kamer recentelijk toegezonden12.
Duidingen zijn rapporten waarin het ZIN aangeeft of bepaalde zorg
voldoet aan het wettelijk criterium «stand van de wetenschap en praktijk»
en dus onderdeel uitmaakt van het basispakket. Duidingen worden vaak
uitgebracht op verzoek van een zorgaanbieder of zorgverzekeraar,
wanneer er onduidelijkheid bestaat over de vraag of bepaalde zorg mag
worden vergoed. Pakketadviezen zijn adviezen van het ZIN om een
bepaalde interventie in het pakket op te nemen of uit het pakket te halen.
Enkele voorbeelden van zorgvormen waarover het ZIN positieve
duidingen of pakketadviezen heeft uitgebracht, zijn:
– Mechano-chemische endoveneuze ablatie (MOCA) door middel van
ClariVein als behandeling van stamvarices;
– Genvoya®, een combinatiepreparaat bestemd voor de behandeling
van hiv-1 infectie bij mensen vanaf 12 jaar.
Daarnaast heeft het ZIN ook verschillende negatieve duidingen of
pakketadviezen uitgebracht over zorgvormen. Deze maken dus geen
onderdeel uit van het basispakket. Voorbeelden hiervan zijn:
– Langdurige antibiotica bij patiënten met persisterende niet specifieke
klachten bij de ziekte van lyme (Post-treatment Lyme disease syndrome (PTLDS));
– Antibacteriële verbandkleding met zilver, AEM 5772/5 of chitosan bij
constitutioneel eczeem;
– Jinarc® voor het vertragen van de ontwikkeling van cysten en
nierinsufficiëntie van een erfelijke nierziekte (ADPKD) bij een subpopulatie volwassenen met chronische nierziekte (CKD).
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

11
12

Kamerstuk 29 689, nr. 598.
Kamerstuk 29 689, nr. 692.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 29 689, nr. 713

8