Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag

Actiz

Directoraat Generaal
Langdurige Zorg
Directie Langdurige Zorg
Sturing, Financiering en
Informatie
Bezoekadres:
Parnassusplein 5
2511 V X Den Haag
T 070 340 79 11
F 070 340 78 34
www.rijksoverheid.nl

Datum
Betreft

o s u,�. 2019

Integrale vergelijking verpleeghuiszorg

Geachte mevrouw De W.,
Naar aanleiding van het bestuurlijk overleg op 7 november jl. heeft u mij een brief
gestuurd, waarin u een aantal bezwaren uiteenzet tegen differentiatie van de
verpleeghuistarieven op basis van een integrale vergelijking. U geeft daarbij aan
dat ActiZ de ontwikkeling van de integrale vergelijking kritisch blijft volgen. Dat
waardeer ik zeer. Goede en betaalbare ouderenzorg nu en in de toekomst is ons
gezamenlijke doel. Met deze brief ga ik in op de door u geuite zorgen en op het
zorgvuldige ontwikkeltraject dat ik met partijen heb afgesproken. Ik vind het
belangrijk dat ActiZ goed betrokken blijft bij dit ontwikkeltraject.

Kenmerk
1617391-199169-LZ
Uw brief
Correspondentie uitsluitend
richten aan het retouradres
met vermelding van de datum
en het kenmerk van deze
brief.

Zorgvuldige invoering
Zoals ik ook heb aangegeven in mijn brief aan de Tweede Kamer van 15
november jl. 1 vind ik het van belang dat de invoering van de integrale vergelijking
zorgvuldig wordt voorbereid en afgestemd met alle relevante partijen. Naar
aanleiding van de door u geuite zorgen omtrent de administratieve lasten heb ik
besloten om ook het Zorginstituut Nederland (ZiNL) te betrekken bij de
bestuurlijke overleggen die ik in de komende periode met u, de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) zal voeren om de
voortgang te bespreken. ZiNL voert op mijn verzoek de regie over het programma
Keteninformatie Kwaliteit Verpleeghuiszorg. Dit programma heeft als doel om de
informatievoorziening over de kwaliteit van de verpleeghuiszorg te verbeteren en
te ontsluiten. Het gaat daarbij om gegevens uit het kwaliteitskader
Verpleeghuiszorg. Door het hanteren van uitgangspunten 'eenmalig registeren' en
'ontsluiten aan de bron' wordt de uitvraag van gegevens vereenvoudigd, waarmee
ook een reductie van de administratieve lasten wordt nagestreefd. Deze zijn niet
alleen voor u, maar ook mij een belangrijk aandachtspunt bij de ontwikkeling van
de integrale vergelijking.
Via deze brede bestuurlijke overleggen zal ik samen met u en de andere
betrokken partijen toetsen welke stappen gezet kunnen worden in de ontwikkeling
van de integrale vergelijking in de bekostiging. Daarmee is er dus ook ruimte om
te toetsen of de door u gemelde zorgpunten, zoals de complexiteit van het model
en de onzekerheid over de tarieven zich daadwerkelijk voordoen en om te bezien
1 TK2018-2019, 31765, nr 455.
Pagina 1 van 3

hoe deze mogelijk kunnen worden verholpen. De criteria voor een goede
beoordeling heb ik opgenomen in de bijlage van de genoemde brief.
Toekomstperspectief
In uw brief stelt u dat er, voordat nagedacht wordt over een passende wijze van
bekostiging, eerst het fundamentele vraagstuk in de ouderenzorg moet worden
besproken. Ik betrek u - net als andere belangrijke stakeholders - in het proces
van het maken van de contourennota die ingaat op wat er bestuurlijk nodig is om
de organiseerbaarheid en betaalbaarheid van de (voor)zorg en ondersteuning te
verbeteren. Dat heb ik ook met de heer Kamp besproken op 28 november jl.

Directoraat Generaal
Langdurige Zorg
Directie Langdurige Zorg
Sturing, Financiering en
Informatie

Kenmerk
1617391-199169-LZ

Ik ben het niet met u eens dat we zouden moeten wachten met het nadenken
over een passende bekostiging van de verpleeghuiszorg. De extra middelen van €
2,1 miljard die beschikbaar zijn gesteld om de kwaliteit te verbeteren moeten,
zoals in het kabinet is afgesproken, doelmatig worden ingezet. De toepassing van
de integrale vergelijking, waarbij een regulering van een tariefbandbreedte de
zorginkoop faciliteert, maakt het mogelijk dat het kwaliteitskader doelmatig kan
worden gerealiseerd. Een integrale vergelijking levert daarmee een bijdrage aan
het ook door u gewenste leren en verbeteren in de sector en de door u
ondersteunde ambitie om de doelmatigheid in de verpleeghuiszorg te verbeteren.
Doelmatige inzet van de extra middelen
Het doel van de invoering van de integrale vergelijking is om het kwaliteitskader
verpleeghuiszorg tegen de meest efficiënte kosten te realiseren. Dit is ook de
afspraak binnen het kabinet en de voorwaarde waaronder de extra middelen van
€ 2,1 miljard beschikbaar zijn gesteld. Om die reden worden de best presterende
instellingen de norm voor alle instellingen. Dit maakt het ook nodig om meer
rekening te houden met niet-beïnvloedbare omstandigheden, waarbinnen
instellingen hun zorg verlenen. De tariefregulering zal het inkoopproces
ondersteunen door tariefruimten per individuele zorgaanbieder vast te stellen,
waarbinnen een belangrijke rol voor de zorgkantoren blijft om passende
tariefafspraken te maken met de zorgaanbieders. Zoals ik heb aangegeven in mijn
brief aan de Tweede Kamer zal de tariefruimte waarbinnen kan worden
onderhandeld substantieel blijven. Zorgbestuurders behouden daarbij de ruimte
om in samenspraak met het zorgkantoor eigen afwegingen te maken bij de
verbeteringen in hun bedrijfsvoering, in de context van wat er lokaal nodig is.
Dit is echter niet vrijblijvend. Uit onderzoekt is immers gebleken dat er grote
verschillen zijn in de bedrijfsvoering tussen zorgaanbieders. Om te kunnen
voldoen aan het kwaliteitskader zullen minder efficiënte zorgaanbieders hun
bedrijfsprocessen anders in moeten gaan richten, zodat meer tijd en aandacht aan
de cliënt gegeven kan worden. De betreffende zorgaanbieders kunnen daarbij
leren van de bedrijfsprocessen bij vergelijkbare zorgaanbieders die hun
bedrijfsprocessen efficiënter hebben ingericht. De zorgaanbieders zullen hierbij
ondersteund worden door de inzichten uit de integrale vergelijking en de
dialooggesprekken met de zorginkopers.
De periode tot aan de invoering van de integrale vergelijking wil ik benutten om
samen met u en andere betrokken partijen te komen tot een zorgvuldige
invoering. Als ik op basis daarvan een besluit neem over de invoering van de

2 Impactanalyse verpleeghuiszorg 2017, NZa, 21 maart 2017, bijlage bij Kamerstukken
2016-2017, 31765, nr. 266.

Pagina 2 van 3

integrale vergelijking, dan zal deze bovendien, om schokeffecten te voorkomen, in
geleidelijke stappen ingevoerd worden met ruimte voor verdere verbetering.
Gegevensuitvraag
De NZa is inmiddels op mijn verzoek gestart met de gegevensuitvraag over 2018
als eerste nulmeting. Op grond daarvan zal de NZa uiterlijk 15 maart 2020 de
uitkomsten van de (eerste) integrale vergelijking met een bijbehorende
impactanalyse opleveren. De inzichten die deze analyse opleveren dienen om het
model verder te ontwikkelen en om inzicht te verkrijgen in de verschillen tussen
zorgaanbieders. De gegevens die nu worden uitgevraagd, zullen dus niet leiden tot
tariefaanpassingen in 2021. Wanneer de resultaten inderdaad bijdragen aan beter
inzicht en onderbouwing van tarieven, zal in 2020 een nieuwe informatie-uitvraag
volgen van de cijfers over 2019. Die cijfers zullen daarmee de input zijn voor een
eerste stap op basis van de integrale vergelijking in 2022. Met dit tijdschema zal
er komend voorjaar voldoende tijd zijn voor de betrokken partijen, waaronder ook
de Tweede Kamer, om zorgvuldig te kunnen besluiten over de stappen die in 2020
en 2021 kunnen worden gezet voor de beoogde invoering per 2022.

Directoraat Generaal
Langdurige Zorg
Directie Langdurige Zorg
Sturing, Financiering en
Informatie
Kenmerk
1617391-199169-LZ

Naar aanleiding van uw opmerking over de timing van de uitvraag in relatie tot de
werkprocessen bij de zorgaanbieders wil ik samen met u en de NZa bezien welke
periode voor de gegevensuitvraag voor de komende jaren het meest geschikt is.
Zoals ik hierboven heb aangegeven wil ik daarnaast met u, de NZa en het ZiNL in
gesprek over de reductie van de administratieve lasten.
Met mijn brief van 15 november heb ik aan alle betrokken partijen duidelijkheid
gegeven over het doel van de gegevensuitvraag. U signaleert terecht dat deze
betrekking heeft op een jaar (2018), dat nog in de ingroeifase van het
kwaliteitskader verpleeghuiszorg ligt. Deze kostengegevens zijn daarmee niet
representatief voor de structurele situatie waarin het kwaliteitskader volledig is
geïmplementeerd. Dit geldt ook voor kostengegevens over 2019, 2020 en wellicht
2021. Ik heb de NZa gevraagd om daar rekening mee te houden en met de
betrokken partijen (ActiZ, ZN, ZiNL en IGJ) gezamenlijk een lijn te ontwikkelen
hoe hiermee om te gaan.
Tot slot
Goede en betaalbare verpleeghuiszorg nu en in de toekomst. Dat is de opdracht
waar we samen met andere partijen voor staan. Daarover blijf ik graag met u in
gesprek. Via een zorgvuldig ontwikkel- en invoeringstraject wil ik er in overleg
met u en e andere betrokkenen op sturen dat de integrale vergelijking zijn doel
bereikt. Daarnaast ga ik, ook met uw leden, graag in gesprek over de uitdagingen
waar de toenemende vraag naar kwalitatieve goede ouderenzorg ons voor stelt.
Hoogachtend,
de minister van Volksgezondh
Welzijn en Sport,
/

Pagina 3 van 3