> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag

Mevrouw M. M. en mevrouw M. de K.

Directoraat Generaal
Curatieve Zorg
Directie Geneesmidd en Med.
Technologie
Team A
Bezoekadres:
Rijnstraat 50
2515 XP Den Haag
T 070 340 79 11
F 070 340 78 34
Postbus 20350
2500 EJ Den Haag
www.rijksoverheid.nl
Inlichtingen bij

Datum
Betreft

20 maart 2015
Stomazorg

Geachte mevrouw M. en mevrouw De K.,
Hartelijk dank voor uw brief waarin u maatregelen voorstelt die de kwaliteit van
stomazorg kunnen verbeteren. U beschrijft daarin twee trends waarover u zich
vooral zorgen maakt, namelijk; de focus op kosten van stomamaterialen in plaats
van op kwaliteit van stomazorg en de verschuiving van zorgverlening van de
tweede naar de eerste lijn.

Kenmerk
721699-132019-GMT

Correspondentie uitsluitend
richten aan het retouradres
met vermelding van de
datum en het kenmerk van
deze brief.

U pleit voor meer maatwerk en meer transparantie van alle kosten. Het
verschuiven van stomazorg naar de eerste lijn vindt u geen goed idee omdat de
eerste lijn volgens u over onvoldoende deskundigheid beschikt. Als oplossing stelt
u voor om meer te werken volgens richtlijnen en protocollen, alleen voorschrijven
door aangewezen deskundigen, betere toegang tot transmurale stomazorg in de
tweede lijn, meer interactief beleid door zorgverzekeraars en meer
verantwoordelijkheid van de patiënt.
In grote lijnen is mijn beleid erop gericht dat de beste zorg tegen een aanvaarbare
prijs wordt geleverd. Dit alles in het belang van de patiënt en de premiebetaler.
Daarnaast vind ik maatwerk in de zorg belangrijk. Vandaar dat ik voor de
hulpmiddelenzorg een functiegerichte aanspraak heb ingevoerd met als doel dat
een functioneringprobleem met adequate hulpmiddelen zo goed mogelijk wordt
opgelost of verminderd. Gewenst is dat iemand een geschikt hulpmiddel krijgt dat
past bij zijn beperking met als uitgangspunt; eenvoudig (goedkoop) waar dat kan,
complex (duurder) waar dat nodig is.
In de Kamerbrief van 2008 (29 689, nr. 186) is al aangegeven dat voor dit
maatwerk het aanpassen van de aanspraakregels in de wet alleen niet voldoende
is. Door het veld moeten namelijk richtlijnen worden ontwikkeld waarin deze
vraagsturing is verwerkt. En zorgverzekeraars moeten vervolgens sturen op het
leveren van zorg volgens deze richtlijnen. Om dit een impuls te geven heb ik de
ontwikkeling van de basisrichtlijn hulpmiddelenzorg en het protocol ‘hulpmiddelen
zorg voor mensen met een stoma’ gefinancierd.
In 2014 bleek uit de praktijkevaluatie hulpmiddelzorg van het Nivel dat gebruikers
nog weinig van dit maatwerk hebben gemerkt. Voor een nadere toelichting op
deze evaluatie verwijs ik u naar mijn Kamerbrief (32 805, nr. 29).

Pagina 1 van 3

In dat opzicht herken ik u zorg dat er in verhouding veel op kosten en weinig op
kwaliteit gelet wordt. Ik laat daarom door ZonMw nader onderzoeken hoe de
hulpmiddelenzorg volgens richtlijnen verder gestimuleerd kan worden.
Ik vind het belangrijk dat mensen kunnen zien hoe zorgverleners presteren zodat
zij goede keuzes kunnen maken. Deze transparantie is ook cruciaal voor
zorgaanbieders en zorgverzekeraars om de kwaliteit van de zorg te kunnen
verhogen. Het Kwaliteitsinstituut heeft hierin een belangrijke aanjagende taak.
Ten aanzien van de kosten van stomamateriaal is er informatie beschikbaar op de
databank van het Genees- en hulpmiddelen Informatie Project (GIP) van het
Zorginstituut Nederland. Uiteraard gaat het bij goede doelmatige stomazorg niet
alleen om de kosten van stomamateriaal, maar ook om het beperken van
zorghandelingen en complicaties. Dat pleit voor een meer integrale benadering
van alle kosten van de stomazorg. Indien besparingen op het een leiden tot meer
uitgaven voor het ander, zal de zorgverzekeraar dit merken nu verpleging en
verzorging van de AWBZ naar het basispakket zijn overgeheveld. Met deze
transitie komen de kosten en baten van samenhangende zorgvormen immers
meer bij de zorgverzekeraar terecht.

Directoraat Generaal
Curatieve Zorg
Directie Geneesmidd en Med.
Technologie
Team A
Kenmerk
721699-132019-GMT

Het is mijn opvatting dat idealiter zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt geboden
wordt. De komende jaren zal daarom steeds meer zorg naar de eerste lijn
verschuiven. Daar is een kwalitatief sterke eerste lijn voor nodig waarin medisch
specialisten, huisartsen, apothekers, wijkverpleegkundigen en paramedici goed
samenwerken. Zo kan de patiënt - al dan niet met behulp van medische
technologie en hulpmiddelen - zelf een grotere spelen in behandelingen, en kan
het beroep op zwaardere zorg en (lange) ziekenhuisopnamen zo veel mogelijk
worden voorkomen. Ik ben het met u eens dat – ongeacht waar de zorg wordt
geleverd- een stomapatiënt moet worden behandeld volgens richtlijnen en
zorgstandaarden en dat hierover afstemming tussen zorgverleners plaatsvindt.
Zolang dat wordt gewaarborgd is de plek waar de zorg geleverd wordt voor mij
minder van belang.
Het openen van DBC’s en het registreren van polikliniekbezoeken is in de DOT
systematiek voorbehouden aan medisch specialisten. Voor de toegang tot de
medisch specialistische zorg is een verwijzing van de eerste lijn nodig. Alle
activiteiten die onder de verantwoordelijkheid van de medisch specialist tot de
behandeling van stomazorg behoren, dienen uit de DBC te worden bekostigd.
Beroepsgroepen kunnen bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een verzoek tot
aanpassing indienen als de bekostiging niet zou voldoen. Het ligt niet voor de
hand om voor stomazorg, die geen onderdeel uitmaakt van de medisch
specialistische zorg, een apart DBC voor stomaverpleegkundigen in te voeren.
Uw oproep dat zorgverzekeraars ook zorgaanbieders en patiëntenverenigingen
zouden moeten betrekken bij het bepalen van hun beleid, ondersteun ik van
harte. Ik denk dat het de kwaliteit en draagvlak van het beleid zeker ten goede
komt. Ik ben het met u eens dat van de patiënt in principe verwacht mag worden
dat – om verspilling tegen te gaan- deze zijn voorgeschreven therapie zoveel
mogelijk trouw blijft.

Pagina 2 van 3

Het is aan de zorgverzekeraar om te bepalen op welke zorg de verzekerde naar
aard en omvang redelijkerwijs aanspraak heeft en dus vergoed wordt. Dit biedt de
zorgverzekeraar de mogelijkheid om niet noodzakelijke meerkosten niet te
vergoeden.

Directoraat Generaal
Curatieve Zorg
Directie Geneesmidd en Med.
Technologie
Team A

Ik hecht veel waarde aan de kennis en ervaring waarover u als praktijkdeskundige
beschikt. Uw betrokkenheid bij de ontwikkeling van wat goede zorg is, is
onontbeerlijk. Dat geldt ook voor de patiënt. Ik waardeer uw bereidheid om mee
te denken over goede, betaalbare zorg. Patiënten, zorgverleners en verzekeraars
zullen dat gezamenlijk vorm moeten geven, waarbij ieder zijn rol maximaal
oppakt.

Kenmerk
721699-132019-GMT

Hoogachtend,
de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,

mw. drs. E.I. Schippers

Pagina 3 van 3