Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2008–2009

31 322

Kinderopvang

Nr. 51

BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID,
WELZIJN EN SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 23 december 2008
Aansluitend op mijn eerdere brieven van 2 december 2008 (31 322, nr. 42)
en 3 december 2008 (31 322, nr. 43) en naar aanleiding van het Algemeen
Overleg (AO) van 11 december 2008 over ziekenhuisverplaatste zorg/
medisch specialistische verpleging en de financiële situatie rond de
gespecialiseerde medisch kinderdagverblijven heb ik u toegezegd u nog
voor het einde van 2008 nader te informeren. Door middel van deze brief
kom ik mijn toezegging na.
Aanleiding
In 2007 heeft nadere duiding in CIZ-beleidsregels plaatsgevonden, waardoor duidelijk werd dat de zgn. ziekenhuisverplaatste zorg/medisch
specialistische verpleging geen onderdeel uitmaakt van de AWBZindicaties. Dit is in beginsel ook juist omdat het overwegend om curatieve
zorg gaat en niet om AWBZ-zorg. Deze duiding is echter wél vormgegeven
in de aanspraken en indicatiestelling, maar niet in bekostiging en declaratie waardoor een «witte vlek» in het systeem is ontstaan die moet
worden opgelost. Door de in eerste plaats het gespecialiseerde kinderdagverblijf Kiddion maar ook Zigzag is aangegeven dat als gevolg van deze
«witte vlek» de continuïteit van de organisatie in het gedrang kan komen.
In mijn eerdere brieven en tijdens het AO van 11 december 2008 heb ik
aangegeven dat voor mij de continuering van de zorg voorop staat, zowel
als het gaat om de gespecialiseerde kinderdagverblijven als breder. Dit
betekent dat er op de zeer korte termijn beleid nodig is om discontinuïteit
van zorg te voorkomen en om de «witte vlek» in het systeem op te lossen.
Ik heb toegezegd daarvoor met betrokken partijen een «spoorboekje» vast
te stellen aan de hand waarvan gewerkt zal worden aan de aanpak van
deze «witte vlek».

KST126759
0809tkkst31322-51
ISSN 0921 - 7371
Sdu Uitgevers
’s-Gravenhage 2009

Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 31 322, nr. 51

1

Opstellen Spoorboekje
De afgelopen periode heeft overleg plaatsgevonden met Actiz, NVZ-vereniging van ziekenhuizen, Zorgverzekeraars Nederland, het Centrum
Indicatiestelling Zorg, het College voor Zorgverzekeringen en de Nederlandse Zorgautoriteit ten behoeve van het opstellen van het spoorboekje.
Op grond van dit overleg alsmede de noodzaak om de continuering van
de noodzakelijke zorg zeker te stellen is het navolgende spoorboekje afgesproken.

a. voorkomen dat noodzakelijke zorg in het gedrang komt
Met Zorgverzekeraars Nederland is afgesproken dat de zorgkantoren
zullen voorkomen dat de continuïteit van de noodzakelijke zorg in het
gedrang komt.
Tevens heb ik Zorgverzekeraars Nederland gevraagd om via de zorgkantoren bij de gespecialiseerde medische kinderdagverblijven te inventariseren of sprake is van financiële problematiek samenhangend met de
reeds genoemde «witte vlek» in het systeem. Indien daarvan sprake is,
zullen de zorgkantoren voorkomen dat noodzakelijke zorg in het gedrang
komt.
Voor de periode totdat aanspraak/indicatie en bekostiging/declaratie zijn
geharmoniseerd, heb ik het CIZ gevraagd om in elk geval voor de zorg die
geleverd wordt door de kinderdagverblijven weer te indiceren op de wijze
voordat deze genoemde duiding heeft plaatsgevonden. Dit is voor de
korte termijn en onder de gegeven omstandigheden de meest voor de
hand liggende optie. Dit is ook zo besproken in het AO van 11 december
2008.

b. (midden)lange termijn aanpak
Met partijen ben ik tot de volgende aanpak gekomen. Er is nadrukkelijk
uitgegaan van een scherpe planning, zodat enige ruimte voor uitloop
beschikbaar is.

Stap 1: (vanaf eind 2008) informatieverzameling en analyse
Bij deze stap wordt informatie verzameld en geanalyseerd met betrekking
tot de reikwijdte van het vraagstuk, de onderdelen van verpleging die
onduidelijk zijn, en welke casussen al bekend zijn. Ook wordt nagegaan
welk cijfermateriaal er is.

Stap 2: (tot en met april 2009) uitwerking van de volgende elementen
Tijdens deze stap worden de volgende elementen uitgewerkt: ontwikkeling WMG-prestatieomschrijving incl. berijming, bepaling om welke zorgaanbieders het gaat, de relatie met het pakket, de relatie naar de polissen
van de zorgverzekeraars, de gevolgen voor de eigen betalingen door
patiënten/cliënten, de relatie naar de riscio-verevening, zicht op (macro-)
bedragen en allocatie daarvan, de eventuele consequenties naar de risicoverevening en de bekostiging van de zorgkantoren. Ook zal duidelijk
moeten worden welke planning met de definitieve oplossing samenhangt
(zie ook hierna).

Stap 3: (vanaf mei 2009) besluitvorming. rapportage en implementatie
Aan de hand van deze analyse en de uitwerking zal besluitvorming plaatsvinden. Deze besluitvorming moet uiterlijk eind juni 2009 zijn afgerond,

Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 31 322, nr. 51

2

omdat verwerking van deze besluitvorming in de polissen van de zorgverzekeraars dan nog kan plaatsvinden. De daadwerkelijke implementatie
is voorzien voor 1 januari 2010.
Uiterlijk juni 2009 zal ik de Tweede Kamer informeren over de stand van
zaken.
Kiddion
Tijdens het AO van 11 december 2008 over met name Kiddion ontstond
enige discussie over de aard van de zorg die Kiddion levert, alleen aan
PGB-houders of ook zorg in natura. Tot dusverre hebben wij ons gebaseerd op informatie die wij hadden verkregen van Zorgverzekeraars
Nederland. Om hierover volstrekte duidelijkheid te hebben, is opnieuw
navraag gedaan bij het CIBG en Zorgverzekeraars Nederland. Uit de
hernieuwde navraag is gebleken dat Kiddion niet alleen zorg aan
PGB-houders versterkt, maar ook zorg in natura, en dat het Zorgkantoor
Haaglanden een contract heeft met Kiddion. Deze nadere informatie geeft
een wat ander beeld, hetgeen echter voor de ontstane situatie geen
verschil maakt.
Op grond van een zorg in natura contract kan VWS het College Sanering
en de NZa vragen om te onderzoeken of financiële steunverlening mogelijk is. Wat geen verschil uitmaakt is dat het besluit van de directeur van
Kiddion om de werkzaamheden te beëindigen blijft staan. Ook voor de
pogingen van het zorgkantoor Haaglanden om met Kiddion tot oplossingen te komen maakt het geen verschil. De continuïteit van de zorg
dient gewaarborgd te blijven. Het zorgkantoor heeft aangegeven hiervoor
zorg te dragen.
Tot slot
De overheid is verantwoordelijk voor het functioneren van het zorgsysteem. Als gevolg van de nadere duiding van CIZ-beleidsregels is duidelijk geworden dat er een «witte vlek» bestaat tussen aanspraken/indicatiestelling (Zvw) en bekostiging/declaratie (AWBZ). Als systeemverantwoordelijke heb ik dan ook in deze brief aangegeven op welke wijze ik zal voorkomen dat als gevolg van deze «witte vlek» discontinuïteit in de zorgverlening ontstaat en hoe ik deze witte vlek zal aanpakken. Uiterlijk in juni
2009 verwacht ik u nader te kunnen informeren over de vormgeving van
de oplossing.
De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
M. Bussemaker

Tweede Kamer, vergaderjaar 2008–2009, 31 322, nr. 51

3