‘3 Ç2
LZIJN EN SPORT

S

B

Sociale Verzekeringsbank

0 SEP ffl3
SCPJPLA1’

oorzitter Raad van Bestuur
Van Heuvcn Goedhartiaan 1
Postbus 1100
1180 BH Amstelveen
Telefoon (020) 656 48 12
E-rnail: nvermeulcn’a svb.nl

Aan de Staatssecretaris van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
De heer drs. M.J. van Rijn
Postbus 20350
2500EJ DEN HAAG

Datum
29 augustus 2013

ons kenmerk
RvB.107/13/NV/jvr

telefoonnummer
020 656 4809

Betreft: reactie op uw brief d.d. 1 augustus 2013 inzake invoering trekkingsrechten PGB

Mijnheer de Staatssecretaris,
In uw brief van 1 augustus jl. stelt u dat de door de SVB ontwikkelde Roadmap voor invoering van het
trekkingsrechten systeem een uitstekende basis biedt om de trekkingsrechten door de SVB te laten
ontwikkelen en uitvoeren. Het doet me genoegen dit van u te horen. Bijgevoegd document SVB
Trekkingsrechtensysteem PGB is aangepast aan uw wens om te kiezen voor een gefaseerde invoering. Alle
gevraagde aspecten komen in de bijgaande herschreven Roadmap versie 3.0 terug. Uw voorstel tot
inrichting van de governance onderschrijf ik van harte. Het is van groot belang dat betrokkenheid van
zorgkantoren, Zorgverzekeraars Nederland, gemeenten, VNG, CAI( en cliëntenorganisaties bij het systeem
van trekkingsrechten voor de PGB geborgd is. Een goede samenwerking tussen de ketenpartners is
essentieel voor het welslagen van de invoering.
Begroting 2013-2014

De SVB heeft een inschatting gemaakt van de benodigde capaciteit voor de uit te voeren werkzaamheden.
Na bespreking en afstemming met uw departement zijn we tot een begroting gekomen. De begroting is als
bijlage bij de Roadmap gevoegd. Vanwege de omschakeling naar het nieuwe systeem zijn een aantal kosten
eenmalig. Deze eenmalige kosten worden deels in 2013 gemaakt en deels in 2014. De eenmalige kosten in
2013 hebben betrekking op het aanpassen van de Organisatie en het invoeren van de gegevens van de
eerste klantengroep die al in januari 2014 betalingen moet doen aan zorgverleners.
Volledigheidshalve merk ik op dat in deze begroting de maximale bedragen opgenomen zijn. We hebben
met uw departement afgesproken dat er afgerekend zal worden op basis van werkelijk gemaakte kosten.
Hiertoe zal er ieder jaar een afrekening tussen het ministerie van VWS en de SVB plaatsvinden. De SVB zal
door middel van een review per kwartaal het verloop van de kosten monitoren. Indien aan de orde zal de
SVB tijdig eventueel noodzakelijke aanpassingen van de begroting voorstellen. Graag maak ik met uw
departement ook tijdig afspraken over de verantwoording en afrekening, opdat wij onze planning- en
controlcyclus hierop kunnen afstemmen.

1/2

çI.b_)

B

Socae Verzekerrngsbank

Voor vragen over of een toelichting op het bijgevoegde plan eb begroting kan contact opgenomen worden
met de heer A. G. van den Berg (alfredvandenberg@svb.nl; 06-53413906), directeur SVB Servicecentrum
PGB.
Ik vertrouw erop u hiermee van dienst te zijn geweest.

Hoogachtend,
Sociale Verzekeringsbank

Mw. drs. N.A. Vermeulen MBA
Voorzitter Raad van Bestuur

Bijlage: 1 Roadmap invoering SVB Trekkingsrechtensysteem PGB versie 3.0

7

2/2

SVB Trekkingsrechtensysteem PGB

Roadmap Invoering per 01-01-2014

Roadmap invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 0101-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 1

Inhoud
Hoofdstuk 1:

Inleiding

Management samenvatting
Hoofdstuk 2:

.3
.

Beschrijving ideale procesmodel

6
8

Het proces

8

Proces stappen

9

Toetsingskader

17

Verantwoordelijkheden

17

Hoofdstuk 3:

Roadmap invoering trekkingsrechten

18

Algemeen

18

Scenario: geleidelijke instroom 2014 + pilot in 2013

18

De verwachte omvang

20

Gefaseerde aanpak: de Roadmap

20

IT consequenties

23

Wat is nodig + wanneer?

23

Juridische aspecten

24

Risico’s

26

Bijlage 1:

Match VWS eisen en aanbod SVB

28

Bijlage 2:

TR Systeem: verantwoordelijkheden in de keten (concept)

33

Bijlage 3:

TR Systeem: begroting 2013-2014

37

Roadmap Invoering SVBI’rekldngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 2

Hoofdstuk 1:

Inleiding

Het Ministerie van VWS heeft de SVB verzocht een plan op te stellen met als doelstelling het
trekkingsrechtensysteem met Ingang van 2014 gestalte te geven.
De SVB is sinds 1997 betrokken bij de uitvoering van het PGB. In de periode van 1997 tot en met
2005 heeft de SVB de oude stijl van de PGB regeling uitgevoerd op basis van trekkingsrechten. Vanaf
2003 is de SVB in de PGB regeling nieuwe stijl de facilitaire Organisatie OP het gebied van
opdrachtgeverschap en werkgeverschap voor budgethouders. Budgethouders kunnen er zelf voor
kiezen hier gebruik van te maken.
Met de decentralisatie van de functie Huishoudelijke Hulp van de AWBZ naar de Wmo In 2007 is het
werkgebied van de SVB verbreed met de gemeenten. De afgelopen jaren ontvingen wij signalen van
gemeenten dat er behoefte was aan verdergaande ondersteuning bij de uitvoering van het P68 in de
Wmo. Derhalve is de SVB in 2012 met een aantal gemeenten een pilot in de Wmo gestart om
opnieuw ervaring op te doen met trekkingsrechten (Betaling & overzicht). Daarnaast Is in 2013
samen met Per Saldo gewerkt aan een concept ‘Ideale Trekkingsrechten’. In dit concept zijn al deze
ervaringen opgenomen en is een klantvriendelijk concept voor trekkingsrechten voor uitvoering van
het PGB ontwikkeld.
Een trekkingsrechtensysteem zou in staat moeten zijn om naast de kern-AWBZ ook Wmo en Zvw
PGB’s te accommoderen. De SVB constateert dat het concept ‘Ideale trekkingsrechten’, zoals dit
samen met Per Saldo is ontwikkeld, aansluit bij de visie van het Ministerie van VWS en het advies van
de ClO van het Ministerie van VWS, op een ‘universeel toepasbaar’ trekkingsrechtensysteem. Deze
visie, de genoemde documenten, alsmede het concept ‘Ideale trekkingsrechten’ zijn dan ook de basis
voor ons plan van aanpak. In bijlage 1 zijn de eisen en de aanbevelingen van de CIO het Ministerie
van VWS uitgezet tegen de mogelijkheden van het SVB trekkingsrechtensysteem.
Een nieuw trekkingsrechtensysteem en de voorgenomen decentralisaties en overhevelingen zullen
een grote impact hebben op de burgers die een PG8 ontvangen. Een deel van deze burgers zal te
maken krijgen met systeemwijzigingen of verliest mogelijk zelfs hun budget. Goede voorlichting en
begeleiding van deze vaak toch al kwetsbare burgers is dan ook essentieel. In dit kader is een goede
samenwerking tussen de betreffende ketenpartners van groot belang. De SVB wil dan ook
benadrukken dat de invoering van een trekkingsrechtensysteem alleen kan slagen door medewerking
van alle betrokken ketenpartners zoals de zorgkantoren, ZN, CVZ, CAK en de cliëntenorganisaties.
In een aantal sessies (30 mei, 11 juni en 13juni) is het trekkingsrecht proces zoals in dit aanbod
beschreven, doorgenomen met CVZ, Per Saldo, ZN en zorgkantoren. Op korte termijn betrekt VWS
ook Belastingdienst, CAK, FIOD, ISZW en NZa.
VWS heeft als reactie op de Roadmap, brief VWS 1 augustus kenmerk 138439-107994-12, gevraagd

om een vernieuwde versie van de Roadmap die alleen beschrijft:
• Geleideliike instrQom AWBZbudaethpuders (circa 10.cX0 oer maand) vonof 01-01-2014.
• In 2013 lopende SV8 trekkînpsrechten pilots uitbreiden met enkele zorakantoren vrilwillige
deelname AWBZ budoethouders.
Dit scenario is besproken met VWS en afgestemd. Tevens is de begroting bij dit scenario met VWS
afgestemd. De begroting is als bijlage 3 in deze Roadmap opgenomen.

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per O101-2O14 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 3

Systeem van trekkingsrechten en fraude
De SVB wil benadrukken dat een trekkingsrechtensysteem een goed middel is om (bewust en
onbewust) oneigenlijk gebruik van PGB’s te beperken. Een dergelijk systeem maakt de geidstromen
direct inzichtelijk, voert extra controles uit aan de voorkant en voorkomt Ingewikkelde, dure en soms
onmogelijke invorderingsprocedures achteraf. Budgethouders komen ook minder snel In de
verleiding om het PGB voor andere doeleinden te gebruiken doordat het bedrag niet op hun eigen
rekening staat. Echter zal fraude waarbij gebruik wordt gemaakt van de weeffouten van het systeem
of waarbij meerdere partijen met elkaar samenspannen hiermee niet worden voorkomen.
Aanvullende maatregelen zijn nodig om dergelijke situaties te herkennen en te bestrijden.
In hoofdstuk 8 van het advies van de CIO van VWS (Invoering trekkingsrechten in PGB, 10 Definitief
d.d. 16.04-2013) wordt de Impact op fraude van de Invoering van trekkingsrechten in kaart gebracht.
Het SVB trekkingsrechtensysteem faciliteert de partijen die betrokken zijn bij het opsporen van
fraudeurs. Met de invoering worden de volgende genoemde fraudekansen verminderd:
• Voorkomen van identiteitsfraude: Controle op identiteit van de budgethouder zal
plaatsvinden bij de intake door het zorgkantoor. De SVB controleert in het kader van het
werkgeverschap nu al op de identiteit van de zorgverleners. Dit proces zal moeten worden
uitgebreid voor alle overige categorieën.
• Niet afdragen loonbelasting en premies: In de huidige situatie verzorgt de SVB voor klanten
de salarisadministratie (inclusief loonbelasting en premies). Er is echter geen verplichting om
dit bij de SVB te beleggen. In het SVB trekkingsrechtensysteem wordt de salarisadministratie
verplicht uitgevoerd door de SVB.
• Malafide zorgaanbieder/bemiddelingsbureau: Het SYB trekkingsrechtensysteem legt alle
zorgverleners en vertegenwoordigers (inclusief bemiddelingsbureaus) vast. Vastlegging
hiervan is een eerste stap naar registervorming. In overleg met zorgkantoren en Per Saldo
kan op basis van hun ervaringen uit het verleden een zgn. lijst met foute/zwarte
zorgverleners worden opgesteld Dit moet echter nader worden uitgewerkt. Aandachtspunt
hierbij Is de Wet bescherming persoonsgegevens.
• Frauduleuze offoutieve contracten: Bovenop de reeds bestaande controles op de contracten
dle de SVB momenteel registreert zullen aanvullende controlemaatregelen moeten worden
geïmplementeerd.
• Fraude met declaraties door zorgaanbieders: In de visie van het ideale trekkingsrechten
model voert de budgethouder de regie over de Invulling van zijn zorg. Dit betekent ook dat
hIj akkoord moet geven op de door de zorgaanbieder geleverde zorg. Alleen als hieraan
voldaan is kan betaling van declaraties volgen. Dit is ook de wijze waarop de SVB dit nu al
vormgeeft.
• Fraude met budget door budgethouder: Doordat het geld niet meer op rekening staat van de
budgethouder zijn de verleiding en de mogelijkheden om het geld voor andere zaken aan te
wenden minder groot.
.

Daarnaast ziet de SVB mogelijkheden om op termijn ook “oneigenlijk gebruik na overlijden” te
voorkomen door een aansluiting op het GBA ‘signalering overlijden’. Het juridisch kader moet
hiervoor echter wel worden gemaakt. Zie ook hoofdstuk 3.
In bijlage 1 zijn de voorwaarden voor een goede uitvoering van een trekkingsrechtensysteem zoals
gesteld in de brief DL2/KZ-U-3141826 d.d. 02-12-2012 met betrekking tot de aanpak van fraude in
een matrix uitgezet tegen de uitwerking van de SVB. Tevens zijn in deze bijlage de bevindingen zoals
genoemd in het document ‘Invoering trekkingsrechten in PGB’, versie 1.0 d.d. 16-04-2013 van de CIO
van VWS in een matrix uitgezet tegen de uitwerking van de SVB.

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 4

In komende periode zullen we in het kader van fraudeaanpak samen met o.a. zorgkantoren, ZN, NZa
en CVZ ervaringen op dit gebied moeten delen en de reeds geleerde lessen moeten analyseren om
tot een gedegen en geïntegreerde fraudeaanpak te komen die aansluit op het
trekkingsrechtensysteem. Dit vergt echter een langere doorlooptijd en wordt daardoor niet in deze
uitvoeringstoets geconcretiseerd.

NB: Deze Roadmap vormt de basis van een werkdocument welke door Vl4/S wordt gebruikt in de
sessies met de zorgkantoren. De openstaande punten uit de Roodmop worden concreter uitgewerkt in
praktische oplossingen en toegevoegd aan de Roodmap. Dit vergemakkelijkt het maken van
afspraken in de keten.

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina S

Management samenvatting
De staatssecretaris van VWS heeft de SVB gevraagd om een plan op te stellen met als doelstelling om
een trekkingsrechtensysteem met ingang van 2014 gestalte te geven. In deze Roadmap staat de
route beschreven die de SVB voor zich ziet.
Totstandkoming Roadmap
In de afgelopen periode heeft de SVB samen met Per Saldo het ideale trekkingsrechten model
beschreven. Het aanbod van de SVB Is gebaseerd op dit model. Daarnaast heeft de SVB het
afgelopen jaar veel ervaring opgedaan met de pilot “Betaling & overzicht”, Dit betreft een
trekkingsrechtensysteem in de Wmo. Deze kennis en ervaring zijn direct toepasbaar voor de AWBZ.
Het aanbod van de SVB is in lijn met het document “invoering trekkingsrechten In PGB” dd. 16-042013 van de dO van VWS. Eerder heeft de SVB met ketenpartners (o.a. ZN en zorgkantoren) input
geleverd voor dit advies. Daarnaast voldoet de SVB aan alle voorwaarden voor een goede uitvoering
van een trekkingsrechtensysteem, welke de staatssecretaris heeft gesteld in zijn brief dd. 02-122012. Bijlage 1: “Match VWS eisen en aanbod SVB” koppelt de eisen uit beide documenten aan het
aanbod van de SVB.
In een aantal sessies (30 mei, 11juni en 13 juni) is het trekkingsrecht proces zoals in dit aanbod
beschreven, doorgenomen met CVZ, Per Saldo, ZN en zorgkantoren. Op korte termijn betrekt VWS
ook Belastingdienst, CAK, FIOD, ISZW en NZa.
Verantwoordelijkheden
In de nieuwe situatie zijn de zorgkantoren en gemeenten verantwoordelijk voor de uitvoering van
het PGB en voor de aanpak van fraude met het P68. De SVB is verantwoordelijk voor bouw,
ingebruikname en exploitatie van een trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014. Dit systeem moet
zorgkantoren en gemeenten ondersteunen In hun verantwoordelijkheid voor uitvoering van het PGB
en aanpak van fraude met het P68, De budgethouder blijft verantwoordelijk voor de correcte
besteding van zijn budget. Een concrete uitwerking van deze verantwoordelijkheden staat in bijlage
2: “Verantwoordelijkheden in de keten”.
Uitgangspunten
• Het ideale trekkingsrechten model is geen utopie maar blijft zo dicht mogelijk bij het huidige
PGB proces.
• In 2014 maken er 120.000 burgers gebruik van een P68 in de AWBZ (aantallen bepaald 1.0.
met VWS).
• De huidige vorm van verantwoording achteraf wordt eenvoudiger gemaakt voor de
budgethouder. De budgethouder blijft verantwoordelijk voor de correcte besteding van zijn
budget. Het zorgkantoor blijft verantwoordelijk voor de rechtmatigheidstoetsing. Het
trekkingsrechtensysteèm ondersteunt hierbij.
• Er moet in de keten overeenstemming zijn over het toetsingskader (lees: het moet helder zijn
welke controles de SVB uitvoert namens de zorgkantoren).
• Uitvoering door SVB zorgt ervoor dat er vanaf 01-01-2014 sowieso fraude wordt beperkt
doordat:
o Er één centrale uitvoerder is van het trekkingsrechtensysteem
o Budgethouders het geld niet zelf op de rekening hebben staan
o Controle plaats vindt op basis van huidige SVB controle mogelijkheden + CVZ controle
protocol
o Er een 100% vastiegging is van alle zorgovereenkomsten en declaraties

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 6

•

•
•

Het SVB trekkingsrechtensysteem faciliteert de partijen die betrokken zijn bij het opsporen
van fraudeurs. Met de invoering worden de volgende genoemde fraudekansen verminderd:
o Voorkomen van identiteitsfraude
o Niet afdragen loonbelasting en premies
o Malafide zorgaanbieder/bemiddelingsbureau
o Frauduleuze of foutieve contracten
o Fraude met declaraties door zorgaanbieders
o Fraude met budget door budgethouder (niet besteed aan zorg)
Zorgkantoren kunnen de SVB verzoeken om specifieke betalingen in de toekomst te
blokkeren, als zij het vermoeden hebben dat het budget mogelijk onjuist wordt besteed.
Als na cle betaling van de SVB blijkt dat er toch sprake was van fraude, dan behouden de
zorgkantoren het recht om dit geld terug te (laten) vorderen.

Toetsingskader
Voor een goede controle van de zorgcorltracten en de declaraties is een toetsingskader nodig. De
zorgkantoren (of nader vast te stellen regiegroep PGB) stellen het toetsingskader vast op basis
waarvan de SVB de contracten en declaraties kan beoordelen.
Vooralsnog gaan we uit van de huidige SVB controle mogelijkheden en het controle protocol van
CVZ. Dit zal moeten worden omgezet naar een toetsingskader. Op basis van het toetsingskader,
gedeelde ervaringen van ketenpartners etc. geeft de SVB fraude signalen door aan de zorgkantoren.
Dit is een proces dat moet groeien.
Scenario
• Geleidelijke instroom AWBZ budgethouders (circa 10.000 per maand) vanof0l-01-2014 in
trekkinosrechtsvsteem.
Bij dit scenario wordt gestart met een geleidelijke vastlegging van contracten en declaraties in het
trekkingsrechtensysteem. De SVB moet tijdig (minimaal twee maanden van te voren) van de
zorgkantoren door krijgen welke budgethouders, wanneer, het trekkingsrechtsysteem instromen.
Afstemming met VWS en de zorgkantoren is nodig om tot een heldere jaarplanning te komen.
In 2013 lopende SVB trekkingsrechten allots uitbreiden met enkele zprgkantoren • vrilwillige
deelname AWBZ budgethouder.
Er lopen momenteel twee pilots bij de SVB in het kader van trekkingsrechten. De Wmo pilot (Betaling
& overzicht) in samenwerking met gemeenten, en de AWBZ pilot in samenwerking met Per Saldo.
Deelname van een zorgkantoor aan deze pilots is zeer wenselijk. Hiermee kan al In 2013 worden
gestart om ervaring op te doen met (het verder vormgeven van) de processen tussen zorgkantoor en
SVB (denk aan uitwisselen gegevens toekenningsbeschikking, macrobudget, communicatie met
budgethouders, verantwoordingsgegevens, fraudeaanpak etc.)
•

Daarnaast wordt de budgethouders van enkele zorgkantoren de mogelijkheid geboden om reeds in
2013 vrijwillig ervaring op te doen met een systeem van trekkingsrechten. Hiervoor worden de
lopende SVB trekkingsrechten pilots uitgebreid. Afstemming met VWS en de zorgkantoren is nodig
om tot een definitieve aanpak te komen.

NB: Deze Roadmap vormt de basis van een werkdocument welke door VWS wordt gebruikt in de
sessies met de zorgkantoren. De openstaande punten uit de Roadmap worden concreter uitgewerkt in
praktische oplossingen en toegevoegd aan de Roadrnap. Dit vergemakkelijkt het maken van
afspraken in de keten.

Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01.01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 7

Hoofdstuk 2:

Beschrijving ideale procesmodel

Het proces
Het trekkingsrechtensysteern moet de zorgkantoren faciliteren in hun rol als verantwoordelijke voor
de uitvoering van de AWBZ en daarbij ook de aanpak van fraude. In de onderstaande figuur is de rol
van het toekomstig trekkingsrechtensysteem voor het PGB in verhouding tot Zorg in Natura globaal
weergegeven.
k&ati.stelê+ng

Intaka,spek

Vuter controe en frud.betrIding

nn eigen bdfie en
fiscele gegevenwtwtI$.Ifl

Er vindt een verschuiving plaats in het tijdstip en de aard van de werkzaamheden van het
zorgkantoor en van de SVB. In plaats van de huidige vorm van verantwoording achteraf, ligt de focus
nu veel meer bij een goede intake vooraf. De kern van een solide PGB begint bij een goede
Indicatiestelling, gevolgd door een goede intake door het zorgkantoor. Voor het zorgkantoor heeft dit
tot gevolg dat de huidige vorm van de verantwoording na afloop vervalt. In plaats daarvan worden er
vooraf bewuste keuze-gesprekken gevoerd (intake). De uitwerking hiervan staat beschreven in het
budgetplan/zorgplan.
Vanaf het moment dat het zorgkantoor dit budgetplan/zorgplan goedkeurt neemt de SVB het dossier
over. Dit gebeurt doordat het zorgkantoor de gegevens van de toekenningsbeschikking digitaal aan
de SVB levert. Essentieel hierbij is onder andere een helder toetsingskader. Wat mag wel en wat mag
niet uit het P68 betaald worden? Het zorgkantoor kan voorwaarden stellen om fraude tegen te gaan
(bv door via een zwarte lijst bepaalde zorgverleners uit te sluiten) maar over de besteding gaat de
budgethouder In principe zelf. De budgethouder blijft verantwoordelijk voor de correcte besteding
van zijn budget. Net als In de huidige situatie. Het zorgkantoor blijft verantwoordelijk voor de
rechtmatigheidstoetsing. Het trekkingsrechtensysteem ondersteunt hierbij.
Op basis van dit toetsingskader is het de taak van de SVB om gedurende het gehele kalenderjaar te
monitoren of de budgethouder daar inderdaad naar handelt. Verwachting is dat er één
toetsingskader komt met de eisen die nu al in de P68 regeling staan en één toetsingskader om
fraude tegen te gaan. Deze laatste zal nog moeten worden ontwikkeld en kan fasegewijs worden
ingevoerd.

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 8

De zorgkaritoren hebben gedurende het gehele jaar inzicht in de daadwerkelijke zorgconsumptie van
alle budgethouders. Op deze manier kan de SVB de zorgkantoren beter faciliteren in hun rol als
verantwoordelijke voor de uitvoering van de AWBZ. Zo kan de SVB bijvoorbeeld op verzoek van het
zorgkantoor toekomstige betalingen van specifieke zorgverleners tegenhouden, als het zorgkantoor
daar aanleiding voor heeft. In onderstaand schema is weergegeven hoe dit proces er in grote lijnen

uitziet:

Hoe dit proces er in detail uitziet, wordt in de volgende paragrafen behandeld.

Proces stappen
In de afgelopen periode heeft de SVB samen met Per Saldo het ideale trekkingsrechten model
beschreven. De onderstaande proces stappen zijn gebaseerd op dit model.
Uitgangspunten:
• Het ideale trekkingsrechten model is geen utopie maar blijft zo dicht mogelijk bij het huidige
PGB proces.
• De huidige vorm van verantwoording achteraf wordt vervangen door een controle vooraf. De
budgethouder blijft verantwoordelijk voor de correcte besteding van zijn budget.
• De zorgkantoren moeten hier klaar voor zijn.
• Er moet in de keten overeenstemming zijn over het toetsingskader (lees: het moet helder zijn
welke controles de SVB uitvoert namens de zorgkantoren).
• Uitvoering door SVB zorgt ervoor dat er vanaf 01-01-2014 sowieso fraude wordt beperkt
doordat:
o Er één centrale uitvoerder is van het trekkingsrechtensysteem
Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 9

Budgethouders het geld niet zelf op de rekening hebben staan
Controle plaats vindt op basis van huidige SVB controle mogelijkheden + CVZ controle
protocol
o Er een 100% vastlegging is van alle zorgovereenkomsten en declaraties
Zorgkantoren kunnen de SVB verzoeken om specifieke betalingen in de toekomst te
blokkeren, als zij het vermoeden hebben dat het budget mogelijk onjuist wordt besteed.
Als na de betaling van de SVB blijkt dat er toch sprake was van fraude, dan behouden de
zorgkantoren het recht om dit geld terug te (laten) vorderen.
o
o

•
•

•
—

—
—

lcre

bc*

koude4&
Caoe

dedatVI

C*de
1
berq

Dt
adit

gr

Gtv
nI CM
fic

IbiiIirpt
AWIZ

Stap 1: Goede intake
De zorgbehoevende wordt door het CIZ geïndiceerd voor de benodigde zorg. Indicaties worden
afgegeven voor meerdere jaren.
In het gesprek met het zorgkantoor wordt verkend wat de mogelijkheden zijn om de benodigde zorg
via Zorg in Natura te leveren. Een budgetplan/zorgplan kan hierbij helpen om goed zicht te krijgen op
de daadwerkelijke behoefte en de wijze waarop de zorgbehoevende denkt deze behoefte in te
vullen.
Een goede indicatie en intake (bewuste keuze-gesprek) zijn essentieel om alleen die burgers in het
PGB te laten instromen die de verantwoordelijkheid van een PGB daadwerkelijk aankunnen.
Daarnaast moet het zo zijn dat het PGB aansluit op de zorgvraag en niet dat deze uit nood is geboren.
Niet alleen om mogelijk misbwik te voorkomen, maar ook in het belang van deze burgers zelf.
Door VWS, CVZ en de zorgkantoren wordt nagedacht over een PGB competentie test voor potentiele
budgethouders welke door het zorgkantoor wordt uitgevoerd.
In het bewuste keuze-gesprek geeft de budgethouder aan op welke wijze hij/zij de zorg zelf gaat
organiseren en bij welke zorgverleners (individuen en organisaties) er welke zorg wordt Ingekocht.
Dit staat beschreven in een budgetplan/zorgplan. Het zorgkantoor gaat vervolgens wel/niet akkoord
met dit voorstel. Bij akkoord wordt de budgethouder verteld dat het PGB wordt verstrekt middels
het trekkingsrecht en dat de SVB de zorgverlener uitbetaalt, op basis van contracten en declaraties.
Wie doet wat?
• CIZ: indiceren benodigde zorg

•

Rol zorgkantoor:
o voeren bewuste keuze-gesprek
o vooraf screening budgethouder (op basis van huidig CVZ controle protocol)
o vaststellen geschiktheid PGB (op basis van PGB competentie toets)
o akkoord op het budgetplan/zorgplan, met daarin opgenomen de zorgverleners.

Stap 2: Zorgkantoor maakt PGB (via toekenningsbeschikking) over aan SVB TR systeem
Nadat de burger bewust heeft gekozen voor een PGB en ook weet hoe hij/zij dit wil gaan inrichten,
wordt door het zorgkantoor het budget toegekend. Op dat moment wordt de SVB via de
toekenningsbeschikking geïnformeerd (op digitale wijze) door het zorgkantoor en start de
ondersteuning van de budgethouder (en het zorgkantoor) door het trekkingsrechtensysteem.
Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 10

Het veraritwoordingsvrije bedrag wordt door de SVB uitbetaald aan de budgethouder. Dit gebeurt op
het moment dat ook de eerste declaratie wordt uitbetaald,
Om te voorkomen dat onnodige geldstronien ontstaan wordt de SVB op niacroniveau rechtstreeks
gefinancierd uit het AWBZ fonds. Financiering per individuele budgethouder zou het proces onnodig
arbeidsintensief en dus duur maken. Op basis van de door de zorgkantoren toegekende individuele
budgetten welke in het systeem zijn vastgelegd kan gedurende het hele jaar inzicht worden gegeven
en achteraf verantwoording worden afgelegd over de toegekende budgetten en de uitputting op
individueel en macro niveau.
Aandachtspunten/voorwaarden bij virtueel budget:
• Geen voorschotten meer, maar 1 budget op jaarbasis.
• Eén macrobudget beschikbaar waaruit alle budgetten worden betaald.
• Budget krijgt men voor één kalenderjaar (geen overheveling van restanten)
• Budget voor meerdere zorgsoorten wordt samengevoegd tot 1 budget
• Klant heeft vrijheid om geld verspreid uit te geven In een jaar
• Bij wijzigingen (met financiële gevolgen) met terugwerkende kracht (bij herindicatie,
beëindigen recht op PGB etc.) is het zorgkantoor verantwoordelijk voor de inning van een
eventuele terugvordering. Indien gewenst voert de SVB deze inning uit namens de
zorgkantoren.
• De administratieve processen van de zorgkantoren moeten hiervoor worden aangepast.

Wie doet wat?
• Zorgkantoor levert SVB de gegevens van de toekenningbeschikking digitaal aan. Hiervoor
wordt de SVB safe gebruikt.
• SVB maakt dossier aan voor de budgethouder
• SVB verwerkt de gegevens van de toekenningsbeschikking in het trekkingsrechtensysteem

‘

—

‘

1
kIt

i*ik

p-I_

—

i1 “r

bil

d.d.r

1’—
1

..gd*

Ibirg

1

Gw
wCM

f

Stap 3: Budgethouder sluit contracten met zorgverleners
Om zijn zorgbehoefte In te vullen sluit de budgethouder contracten af met zijn zorgverleners. Dit
kunnen particulieren, instellingen of ZZP’ers/freelancers zijn.
Waarom een contract? Het vastleggen van afspraken tussen budgethouder en zorgverlener in een
contract zorgt voor helderheid over de gemaakte afspraken. Het vormt de basis van hun werkrelatie.
Het beschermt zowel de budgethouder als de zorgverlener. Daarnaast is het de basis waarop de
declaratie of factuur wordt betaald.
Wie doet wat?
• Budgethouder stuurt zijn contracten naar de SVB
• SVB beheert op dit moment de PGB modelovereenkomsten. Deze zijn ook digitaal (pdf)
beschikbaar. Indien nodig adviseert de SVB de budgethouder over de juiste contractvorm.
Hiervoor is ook een online wizard beschikbaar.

Roadmap invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-012014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 11

Stap 4: SVB facllLteert het zorgkantoor bij beoordeling en controle
Uitgangspunten:

Het zorgkantoor is verantwoordelijk voor de aanpak van fraude met PGB, Het
trekkingsrechtensysteem van de SVB ondersteunt het zorgkantoor bij deze
verantwoordelijkheid door direct inzicht te geven in de PGB administratie van de
budgethouder. Het zorgkantoor is verantwoordelijk voor de materlele controle (is de zorg
daadwerkelijk geleverd?). Het zorgkantoor kan de SVB verzoeken om specifieke toekomstige
betalingen te blokkeren.
Vooralsnog gaan we uit van de huidige SVB controle mogelijkheden en het controle protocol
van CVZ. Dit zal moeten worden omgezet naar een toetsingskader. Op basis van het
toetsingskader, gedeelde ervaringen van ketenpartners etc. geeft de SVB fraude signalen
door aan de zorgkantoren. Dit is een proces dat moet groeien.
Controle 1: Controle op basis van Toetsingskader

Allereerst vindt er een inhoudelijke controle van contracten plaats aan de hand van het nog vast te
stellen toetsingskader. De SVB controleert of het contract voldoet aan het toetsingskader. Het
contract wordt vervolgens opgenomen in de contractenadministratie. Indien het contract niet
voldoet aan het toetsingskader, wordt dit teruggekoppeld aan de budgethouder. Bij twijfel hierover
wordt e.e.a. voorgelegd aan het zorgkantoor (of nader vast te stellen regiegroep). Het contract wordt
vervolgens opgenomen in de contractenadministratie.
Een centraal trekkingsrechtensysteem maakt het mogelijk om de zorgcontracten en de
zorgleveranclers centraal vast te leggen In een database. Hiermee wordt landelijk inzicht verkregen in
alle zorgaanbieders in het PGB.
De zorgkantoren (of nader vast te stellen regiegroep PGB) stellen het toetsingskader vast op basis
waarvan de SVB de contracten kan beoordelen. De SVB kan onder andere de volgende checks
uitvoeren:
• Check van contract op verzekerde zorg (aan de hand van de lijst “verzekerde zorg”)
• Lijsten zwarte/malafide zorgverleners (op basis van ervaringen van zorgkantoren en Per
Saldo). Een dergelijke lijst moet nog worden samengesteld.
• Risicoanalyse + bestandsanalyse. Aan de hand van controle query’s worden gedurende het
jaar controles gedaan (op basis van ervaringen van zorgkantoren en Per Saldo)
Controle 2: 100% controle op invoer contract
De SVB beoordeelt alle contracten op compleetheid/juistheid. Dit is een 100% controle op:
• Is er een contract aanwezig?
• Heeft men het juiste contract gekozen?
• Moeten er wel/niet afdrachten aan Belastingdienst plaatsvinden?
• Is het contract arbeidsrechtelijk juist? (minimum loon/gewerkte uren etc.)
• Is het contract volledig?
o
o
o
o
o
o

NAW
BSN
Geboortedatum
Gegevens vertegenwoordiger
Gegevens zorgverlener
Werkzaamheden

o

Looptijd overeenkomst

o
o
o
o

Werkafspraken (aantal uren zorg per week, dag, maand)
Vergoeding (per maand, per uur)(AWBZ of Wmo)
Afwijkende vergoedingen (overwerk, ‘s nachts) (AWBZ of Wmo)
Loonheffingskorting

Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01.01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 12

o

Handtekening budgethouder + zorgverlener

Is er een budget voor deze functie/zorgsoort?
In dit stadium controleert de SVB welk juridisch en fiscaal regime op het ingezonden contract van
toepassing is. Er zijn namelijk verschillende soorten contracten met verschillende juridische & fiscale
gevolgen. De SVB adviseert, ondersteunt en faciliteert budgethouders in deze verschillende situaties.
Bijvoorbeeld door (verplichte) afdrachten te doen aan de Belastingdienst, Arbo-begeleiding te
faciliteren als er sprake is van een zieke werknemer, ziekengeld uit te keren en te adviseren over
wettelijke verplichtingen (zoals het minimumloon, arbeidstijden of vakantiegeld en —uren). SVB zorgt
ervoor dat zowel de inhoud als de uitvoering van de contracten van budgethouders met hun
zorgverleners zoveel als mogelijk conform wet- en regelgeving zijn. Hiermee heeft de SVB een
jarenlange ervaring. Te zijner tijd zouden hier aanvullende controles aan kunnen worden toegevoegd
in het kader van fraudepreventie. Denk aan een check op Kamer van Koophandel voor ZZP’ers, check
op GBA voor particuliere zorgverleners etc.
Controle 3: Monitoring PGB administratie op basis van huidige SVB mogelijkheden.

Op dit moment ondersteunt de SVB de zorgkantoren bij het uitvoeren van hun controle taak middels
een aantal signaleringen. Daarnaast biedt het huidige SVB systeem nog extra controle
mogelijkheden. Ook In de nieuwe situatie zijn deze direct inzetbaar. Via de SVB safe bieden we
zorgkantoren hiermee een controle dashboard. Het gaat om de volgende mogelijkheden:
Signalen aan zgrakgntpren: Op dit moment signaleert de SVB o.a. de volgende gegevens aan de
zorgkantoren via de SVB safe:
• Hoge uurlonen/maandloon
• Uitgekeerd ziekengeld
• Signalen van mogelijke fraude
Daarnaast vindt periodiek een fraudeoverleg plaats met zorgkantoren waar ervaringen met fraude
signalen worden gedeeld teneinde signalen beter en eerder te herkennen en daardoor
fraude/oneigenlijk gebruik met het PGB te verminderen. Tot slot wijzen wij budgethouders direct op
het juist handhaven van de arbeidstijdenwet, het minimumloon & een onjuist arbeidspatroon.
Online Budpetoverzicht mogelijkheden: Voor de Wmo trekkingsrecht pilot “Betaling & overzicht” is
het online Budgetoverzicht ontwikkeld. Hiervoor zijn een aantal controle functionalitelteri ontwikkeld
welke ook voor de AWBZ direct kunnen worden toegepast:
• Hoog loon (willekeurig bedrag)
• Zoeken op rekeningnummer van zorgverlener
• Budgetprobleem: Er is een tekort. De factuur wordt tegengehouden. Er wordt niet
uitbetaald. De budgethouder wordt verzocht een vrijwillige storting te doen.
• Toekomstig budgetprobleem: % resterend budgetperiode in een jaar kan worden gerelateerd
aan % resterend budget. Dit maakt het mogelijk om een signaal te versturen naar
budgethouder en/of zorgkantoor wanneer er een tekort aan budget dreigt.
Controle 4: Fraude aanpak met ketenpartners/VWS (nog nader uit te werken met keten partners)
In de komende periode zullen we in dit kader samen met o.a. zorgkantoren, ZN, Per Saldo, NZa, FIOD,
Belastingdienst, CAK, ISZW en CVZ ervaringen op dit gebied moeten delen en de reeds geleerde
lessen moeten analyseren om tot een gedegen en geïntegreerde fraudeaanpak te komen. Dit vergt
echter een langere doorlooptijd en wordt daardoor niet in deze uitvoeringstoets geconcretiseerd.

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 13

Wie doet wat?

• Zorgkantoor doet screening bij intake
• Zorgkantoor doet materiele controle
SVB voert de volgende controles uit namens de zorgkantoren:
• Controle 1: controle op basis van Toetsingskader (nog nader uit te werken i.o.m. keten
partners)
• Controle 2: 100% controle op invoer contract
• controle 3: Monitoring P68 administratie op basis van huidige SVB mogelijkheden
• Controle 4: Fraude aanpak Lo.m. ketenpartnersfVWS (nog nader uit te werken Lom, keten
partners)

I

—

IeIne

j

1

fth’.g h

aiicwi

syn

t,Idr

*Wg

-

—

t—

*

h* &

i
‘

.ae

cm

i

Stap 5: Budgethouder fiatteert betaling aan zorgverlener
Op basis van de afgesproken en de geleverde zorg stuurt de budgethouder een door hem
geaccordeerde declaratie van zijn zorgverlener aan de SV8. Dit kan via internet of op papier.

Stap 6: SVB controleert + betaalt zorgverlener + draagt af aan Belastingdienst
De SVB controleert of de facturen en/of declaraties aansluiten bij het zorgcontract dat is afgesloten.
Zie voor meer informatie bij stap 2. Het is hierbij belangrijk dat de SVB kan zien dat de budgethouder
akkoord is met geleverde zorg(prestatie).
Declaratie moet aan aantal eisen voldoen:
o De budgethouder moet zijn akkoord hebben gegeven voor de geleverde prestatie.
o Naam zorgverlener
o BSN zorgveriener of inschrijfnummer KVK
o Dagen waarop is gewerkt (n.v.t bij een vast maandloon)
o Uurtarief (n.v.t bij een vast maandloon)
o Aantal te betalen uren(n.v.t bij een vast maandloon)
Bij akkoord en voldoende budget wordt de betaling in gang gezet. Indien er sprake is van een
werkgeversadministratie, dan wordt het loon netto uitbetaald en worden de inhoudingen afgedragen
aan de Belastingdienst. Bij afwijkingen wordt contact gezocht met de budgethouder en de declaratle
zo nodig geweigerd. Bij een eventueel budgettekort worden de betalingen aangehouden totdat de
budgethouder het budget heeft aangevuld met een vrijwillige storting.
Als declaraties ingediend worden via MIjnPGB wordt bij de invoer gecontroleerd of er een geldig
contract Is. Daarnaast moet het uurloon overeenkomen met hetgeen hierover in het contract is
vastgelegd.
Wie doet wat?

•
•
•
•

SVB controleert de match tussen contract en declaratie
SVB checkt volledigheid declaratie
SVB betaalt zorgverlener
SVB draagt indien nodig af aan de Belastingdienst

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 0101-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 14

Stap 7: SVB zorgt voor (online) budgetoverzichten
De budgethouders en de zorgkantoren kunnen online de budgetuitputting inzien en daarmee de
bestedingen volgen. Voor die budgethouders die niet digitaal onderlegd zijn wordt periodiek een
papieren budgetuitputtingsoverzicht verstrekt. Op dit overzicht is o.a. zichtbaar welke betalingen er
zijn gedaan aan welke zorgverleners. Daarnaast is zichtbaar hoeveel budget men heeft ontvangen,
een eventuele vrijwillig storting (door de budgethouder gedaan) en hoeveel budget er resteert. Het
(online) budgetoverzicht wordt op dit moment al gebruikt bij de pilot trekkingsrechten in de Wmo
(Betaling & overzicht). Voor zorgkantoren komt er de mogelijkheid om online een totaal overzicht uit
te draaien van alle BH-ers en per 8H het exacte budgetoverzicht te bekijken. Zorgkantoren hebben
graag een inkijk functionaliteit.
[ie doet wat?
• SVB zorgt voor online budgetoverzichten (voor 8H en ZK)
. SVB zorgt voor papieren budgetoverzichten (voor 8H en ZK)
.
SVB zorgt voor (digitaal) totaal overzicht voor zorgkantoren (voor ZK)
-.-

-

•#

-

—

—

—--—

,.-

, b*p

• *b

S10

•

Ø.

•

.

h.. I.

.

*

Budgetoverzicht
—

————

-

•4l1I)’ 3I’)
-

• —

G_

,

I

.I7t)
2I4tU

S1*

—

—

•—

—

F*
L.*

fr.t

êIm4I3
t4fl

I..q,.*.

»*J,, W1
.7a,,

,.e

V»’

.d

d...

i.e

,aIsi

V*

.1131q

h., R
Pd,. *
*

—
—•—,—

•0 ,.*4

paal)

1( 4

h
ttw,
,

-l

--- -

Tabel: Voorbeeld von budgetoverzkht
Digitale dienstverlening: MijnPGB
Een budgethouder kan met behulp van MijnPGB digitaal veel persoonlijke zaken met de SVB regelen.
Dit werkt sneller en eenvoudiger dan papieren formulieren en brieven. MijnPGB wordt ontsloten via
DigiD waarmee de beveiliging van persoonsgegevens wordt gewaarborgd. De gegevens die al bij de
SVB bekend zijn worden automatisch bij de relevante onderdelen ingevuld. De budgethouder
controleert de gegevens, vult indien nodig aan en stelt de gegevens beschikbaar.
De budgethouder kan op dit moment o.a. de volgende zaken in MijnPGB regelen:
• Verantwoording afleggen over de bestedingen
• Urenbriefjes versturen
Roadmap invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 15

• Persoonsgegevens inzien en wijzigen
• Betalingsgegevens Inzien
• Loonstroken downloaden
• Ziek en betermeldingen of zwangerschapsverlof doorgeven
• Documenten toesturen

Tae*i
kbb

:

tn
t,,’

b.cW

..
bil
Cb

tmev

d.dri

lube

-

1
h.k

[

ieer
..

r

Stap 8: Budgethouder maakt achteraf g verantwoording meer aan, maar zet vinkje.
In het SVB trekkingsrechtensysteem is het niet meer nodig dat de budgethouder achteraf een
verantwoordingsformulier invult. Het verantwoordingsformulier komt te vervallen. In plaats van de
huidige vorm van verantwoording achteraf, wordt vooraf getoetst of de zorgverleners en declaraties
akkoord zijn. Daarnaast hebben zorgkantoren gedurende het jaar inzicht in de administratie en
betalingen van een budgethouder. Indien nodig kunnen ze eerder dan nu ingrijpen bij mogelijke
onregelmatigheden.
Aan het einde van de budgetperiode wordt door het zorgkantoor het budget definitief vast gesteld.
Als basis hiervoor wordt het uitputtingsoverzicht gebruikt van het trekkingsrechtensysteem.
De budgethouder blijft verantwoordelijk voor de correcte besteding van zijn budget. Aan het einde
van de budgetperiode geeft deze middels het zetten van een vlnkje zijn akkoord. Het zorgkantoor
blijft verantwoordelijk voor de rechtmatigheidstoetsing. Het trekkingsrechtensysteem ondersteunt
hierbij.
Aandachtspunt
De processen van de zorgkantoren moeten worden aangepast. Zo is de werkwijze waarop de
zorgkantoren het budget aan het einde van het jaar definitief vaststellen nog onduidelijk. Aangezien
zorgkantoren verantwoordelijk blijven voor de uitvoering van het PGB moet wel de mogelijkheid
bestaan om, als daar aanleiding voor is, uitbetaalde bedragen terug te (laten) vorderen. Hierover zal
nog nader van gedachten gewisseld moeten worden.
—____________

Stap 9: Doorgeven gegevens aan CAK en Belastingdienst
In de huidige AWBZ-PGB wordt gewerkt met een netto PGB, waarbij de eigen bijdrage al ingehouden
is op het PGB door het zorgkantoor. Er bestaat het voornemen om een bruto PGB in te voeren.
Hierbij wordt de eigen bijdrage achteraf bepaald aan de hand van de daadwerkelijk zorgconsumptie.
Het SVB trekkingsrechtensysteem werkt zowel voor ‘netto’ als ‘bruto’ PGB’s. Indien wordt
overgestapt naar een ‘bruto’ PGB, dan kunnen op maandelijkse basis de gerealiseerde zorgkosten
aan het CAK worden doorgegeven, zodat het CAI( de eigen bijdrage kan vaststellen en Innen bij de
budgethouder.
Daarnaast worden alle uitbetaalde bedragen van de verschillende soorten zorgverleners uitgewisseld
met de Belastingdienst ten behoeve van de Inning van belasting en controledoeleinden.
Op termijn zou gedacht kunnen worden aan een terugkoppeling van CAK naar de SVB. Het PGB zou
bijvoorbeeld geblokkeerd kunnen worden indien de inning van de eigen bijdrage door het CAK niet
lukt. Dit zal echter nader moeten worden uitgewerkt in een later stadium.

Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0. augustus 2013)

Pagina 16

Wie doet wat?
SVB geeft data door aan CAI( ten behoeve van vaststellen eigen bijdrage
SVB geeft data door aan Belastingdienst ten behoeve van controle doeleinden

Stap 10: SVB stort eventueel restant budget terug
Aan het eind van het jaar of van de verantwoordingsperiode kan er een restant budget ontstaan bij
de budgethouder. Dit restant hoeft niet meer te worden teruggevorderd bij de budgethouder en
wordt via het macrobudget afgerekend met het AWBZ fonds. Indien gewenst wordt een eventueel
restant op de rekening “vrijwillige storting” teruggestort naar de budgethouder.
[e doet wat?
• SVB sluit jaar af en rekent macrobudget af met het AWBZ fonds
• SVB stort een eventueel restant op de rekening “vrijwillige storting” terug naar de
budgethouder

Toetsingskader
Voor de controle van de zorgcontracten en de declaraties is een toetsingskader nodig. De
zorgkantoren (of nader vast te stellen regiegroep PGB) stellen het toetsingskader vast op basis
waarvan de SVB de zorgcontracten en declaraties kan beoordelen.
Gedurende het ‘administratieve leven’ van het PGB hebben de zorgkantoren inzicht in de
vastgelegde contracten zoals de SVB deze controleert op basis van het toetsingskader. Zorgkantoren
zullen het in de praktijk mogelijk niet altijd eens zijn met de interpretatie van het toetsingskader door
de SVB. Dergelijke signalen moeten binnen de te vormen regiegroep worden besproken. Uiteindelijk
kan dit leiden tot een bijstelling/aanscherping van het toetsingskader of een aanpassing van de
werkwijze van de SVB bij de toepassing van dit toetsingskader. Belangrijk Is echter wel dat dergelijke
wijzigingen niet met terugwerkende kracht worden doorgevoerd om de budgethouder niet te
benadelen en deze ook in staat te stellen dit voor de toekomst te corrigeren.

Verantwoordelijkheden
In onderstaande matrix wordt aangegeven welke partij waarvoor verantwoordelijk is in de nieuwe
situatie. De matrix is een voorstel gebaseerd op het verzoek van het Ministerie van VWS om deze
Roadmap (dd. 12-06-2013). Dit voorstel is nog niet afgestemd met belanghebbende partijen. Een
uitgebreid overzicht van de matrix is opgenomen in de bijlagen. Hierbij is ook aangegeven wat de
genoemde verantwoordelijkheid concreet betekent.
Partij
VWS
Zorgkantoren/gemeenten
Zorgkantoren/gemeenten
Zorgkantoren

Budgethouder
SVB

Verantwoordelijkheid
Bestuurlijke verantwoordelijkheid voor het trekkingsrechtensysteem
Uitvoering van het PGB
Aanpak van fraude met PGB
Het zorgkontoor blijft verantwoordelijk voor de
rechtmatigheidstoetsing. Het trekkingsrechtensysteem ondersteunt
hierbij.
De budgethouder is verantwoordelijk voor de correcte besteding von
zijn budget.
Bouw, ingebruikname en exploitatie van het trekkingsrechtensysteem
per 01-01-2014. Het trekkingsrechtensysteem moet
zorgkontoren/gemeenten ondersteunen in hun verantwoordelijkheid
voor:

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 17

1

1) Uitvoering van het PGB
2) Aanpak van fraude met PGB
3) Rechtmotigheidstoetsing

j

[

NB: Deze Roodmap vormt de basis van een werkdocument welke door VWS wordt gebruikt in de
sessies met de zorgkantoren. De openstaande punten uit de Roadmap worden concreter uitgewerkt in
praktische oplossingen en toegevoegd aan de Roadmap. Dit vergemakkelijkt het maken van
afspraken in de keten.

Hoofdstuk 3:

Roadmap invoering trekkingsrechten

Algemeen
Het Ministerie van VWS heeft gevraagd welke mogelijkheden er zijn om de invoering van
trekkingsrechten eerder in te voeren dan 01-01-2014. Wij begrijpen de urgentie om op zeer korte
termijn een trekkingsrechtensysteem in te voeren. Echter, de invoering van een
trekkingsrechtensysteem is een grote systeemwijziging In het PGB en een invoeringsdatum voor 0101-2014 achten wij niet realiseerbaar. Het zal voor de gehele keten al een omvangrijke klus zijn om
per 01-01-2014 een trekklngsrechtensysteem in te voeren. Daarnaast moeten we ook vanuit het
burgerperspectief ons bewust zijn dat budgethouders geconfronteerd kunnen worden met diverse
grote systeemwijzigingen na elkaar: invoering trekkingsrechten per 01-01-2014, de decentralisatie
van de AWBZ en de omvorming naar een romp-AWBZ. We verwachten daarbij ook veel van deze
burgers.
Wel bestaat de mogelijkheid om reeds in 2013 de lopende SVB trekkingsrechten pilots te gebruiken
om zorgkantoren en budgethouders kennis te laten maken met trekkingsrechten.

Scenario: geleidelijke instroom 2014 + pilot in 2013
In dit hoofdstuk is beschreven op welke wijze wordt gewerkt naar een Ideaal
trekkingsrechtensysteem, zoals dat In voorgaand hoofdstuk is beschreven. Op aandringen van de
ketenpartners en In overleg met VWS ambtenaren wordt het volgende scenario voorgesteld:
•

Geleidelijke instroom AWBZ budaethouders (circa 10.000 per maand) vanaf 01-01-2014 in
trekklnasrechtsvsteem.

BIJ dit scenario wordt gestart met een geleidelijke instroom van deelnemende zorgkantoren en
budgethouders, waardoor ook contracten en declaraties geleidelijk worden vastgelegd door de SVB
in het trekkingsrechtensysteem.
In dit scenario wordt vanaf januari 2014 gewerkt aan een geleidelijke opschaling naar risicogroepen.
De zorgkantoren vermelden dit aan de betrokken cliënten die toetreden tot het trekkingsrechten
systeem. Ook zouden budgethouders die vrijwillig kiezen voor trekkingsrechten prioriteit kunnen
krijgen. Om dit proces voor de betrokken partijen uitvoerbaar en beheersbaar te houden wordt
voorgesteld om uit te gaan van een instroom van 10.000 budgethouders per maand.
Hoe dit precies vorm moet gaan krijgen wordt de komende periode uitgewerkt.

Roadmap Invoeilng SVB Trekkingsrechtensysteem per O101-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 18

Het trekkingsrechtensysteem betreft een basissysteem. Dit basissysteem zal in 2014 nog moeten
worden uitgebreid met functionaliteiten voor de aanvullende maatregelen voor fraudebestrijding die
met ketenpartijen worden overeengekomen. Zie hiervoor de paragraaf ‘Gefaseerde aanpak: de
Roadmap’.
De SVB moet tijdig (minimaal twee maanden van te voren) van de zorgkantoren door krijgen welke
budgethouders, wanneer, het trekkingsrechtsysteem instromen. Afstemming met VWS en de
zorgkantoren is nodig om tot een heldere jaarplanning te komen.
Aandachtspunten bij Geleidelijke instroom (circa 10.000 per maand) vanaf 0101-2014 zijn:
Door geleidelijke instroom van verschillende groepen budgethouders, van verschillende
zorgkantoren wordt de uitvoering complexer en lastiger te beheersen. Om een goede afhandeling te
waarborgen moet het volgende goed zijn geregeld:
• Helderheid over: welke klanten, hoeveel klanten, wanneer overkomen naar het
trekkingsrechtensysteem. De instroom moet voorspelbaar zijn.
• Tijdige aanlevering van correcte data door het zorgkantoor. Ook in deze situatie moet er genoeg
tijd zijn om alle contracten op te vragen en te registeren voor de budgethouders en
zorgverleners.
• Het exacte budget en de exacte budgetperiode moeten kloppen. Zorgkantoren leveren data
automatisch aan en gegevens worden automatisch verwerkt. Het zorgkantoor maakt een
nieuwe toekenningsbeschikking aan wanneer een budgethouder klant wordt van de
trekkingsrecht Organisatie.

•

In 2013 lopende SVB trekkingsrechten pilots uitbreiden met enkele zorgkantpren ÷ vrijwillige
deelname AWBZ budgethouders.

Er lopen momenteel twee pilots bij de SVB in het kader van trekkingsrechten. De Wmo pilot (Betaling
& overzicht) in samenwerking met gemeenten, en de AWBZ pilot in samenwerking met Per Saldo.
Deelname van een zorgkantoor aan deze pilots Is zeer wenselijk. Hiermee kan al in 2013 worden
gestart om ervaring op te doen met (het verder vormgeven van) de processen tussen zorgkantoor en
SVB (denk aan uitwisselen gegevens toekenningsbeschikking, macrobudget, communicatie met
budgethouders, verantwoordingsgegevens, fraudeaanpak etc.)
Daarnaast wordt de budgethouders van enkele zorgkantoren de mogelijkheid geboden om reeds in
2013 vrijwillig ervaring op te doen met een systeem van trekkingsrechten. Hiervoor worden de
lopende SVB trekkingsrechten pilots uitgebreid. Afstemming met VWS en de zorgkantoren is nodig
om tot een definitieve aanpak te komen.
Aandachtspunten bij uitbreiding lopende pilots in 2013:
• In 2013 slechts beperkte (online) ICT functionaliteiten beschikbaar voor AWBZ. Eind 2013 wel.
• Deelname van zorgkantoor aan pilot zeer wenselijk i.v.m. afstemmen proces.
• Met zorgkantoor bepalen welke budgethouders, op welke wijze, wanneer de lopende pilots
instromen.

Roadmap invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01.01-2014 (versie 3.0. augustus 2013)

Pagina 19

De verwachte omvang
Om een goede impactanalyse te kunnen maken van de organisatorische en de financiële aspecten is

een inschatting nodig van het aantal te ondersteunen budgethouders. In overleg met ambtenaren
van het Ministerie van VWS zijn we er derhalve van uitgegaan dat in 2014 er 120.000 burgers gebruik
zullen maken van een PGB In de AWBZ. Dit aantal is als uitgangspunt gehanteerd voor de verdere
uitwerking. Tot slot is rekening gehouden met een geleidelijke instroom van 10.000 budgethouders
per maand.

Gefaseerde aanpak: de Roadmap
De invoering van een trekkingsrechtensysteem in de AWBZ en mogelijk op termijn ook in de Wmo en
de Zvw Is een grote operatie. U heeft de wens geuit om per 01-01-2014 (en het liefste nog eerder)
een werkend trekkingsrechtensysteem voor het PGB operationeel te hebben in de AWBZ. Dit
uitgangspunt vergt echter wel een tijdige besluitvorming en een evolutlonaire aanpak. Alleen dan is
de SVB samen met de zorgkantoren in staat om een basis trekkingsrechtensysteem neer te zetten
dat operationeel is per 01-01-2014. Ook al wordt een geleidelijke instroom voorgesteld, het behalen
van deze datum blijft een behoorlijke uitdaging voor zowel de keten als de budgethouder, zoals
hiervoor al is geschetst. Of er nu 120.000 klanten zijn of 10.000; er moet een goede basis van het
systeem zijn. Een dergelijk systeem zal dan echter niet alle functionaliteiten die de meer intensieve
aanpak van fraude moet faciliteren bevatten zoals deze door budgethouders, zorgkantoren en VWS
gewenst zijn.
De evolutlonalre aanpak voorziet in een groeipad om het basissysteem zoals dat nu door de SVB
wordt ingezet om te bouwen naar een systeem dat toepasbaar is voor meerdere regelingen (AWBZ,
Wmo en Zvw). Samen met ketenpartners en cliënten worden de gewenste functionalitelten
ontworpen en uitgerold. Des te verder we In de tijd kijken, des te globaler is ook de planning. De
daadwerkelijke planning en invulling van gewenste functionaliteiten hangt niet alleen af van het
budgettaire kader, prioriteitstelling, de mogelijkheden en begrenzingen van het huidige IT-systeem
maar ook van eventuele veranderende aanpalende wetgeving die consequenties kunnen hebben op
het primaire proces.
Een globale planning zoals de SVB deze voor ogen heeft is in onderstaande Roadmap weergegeven.
De exacte planning bij “Geleidelijke instroom (circa 10.000 per maand), jf 01-01-2014” is hierin
nog niet meegenomen. De SVB moet tijdig (minimaal twee maanden van te voren) van de
zorgkantoren door krijgen welke budgethouders, wanneer, het trekkingsrechtsysteem instromen.
Afstemming met VWS en de zorgkantoren is nodig om tot een heldere, definitieve, jaarplanning te
komen.
De aanpak en planning van de uitbreiding van de lopende SVB pilots, In 2013, is niet opgenomen in
de Roadmap. Afstemming met VWS en de zorgkantoren is nodig om tot een definitieve aanpak en
planning te komen.

Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0. augustus 2013)

Pagina 20

GG/N000

lm/063

START kieoertng t,etediten
1/9/2013

1/1/2014

6/1/2015

Evaluatie

Evaluatie

1/3/2015

1/6/2016

Voorbe r idi

Fase 3

4

•

tJltwissellng 5H teievens
met 111en
Inlomeren Bus

•

Aanleveren sonsntracters

•

aH,’

•

Contmie & relistratle
Logcontracten

•

Systremaanpassinen basis
faciliteiten

•

Inrichten oulanisatle SVB

•
•
•
•

Uitwerking aanvullende
fraude/controles met keten
Gegevenwitwisselirsg ZK’en,
tAK en Fiscus eiseres
Koppelingen GBA. KvK etc.

•

Wensen Zorgkantoren:
is Nntb,

•

•

Wensen budgethouders
o Gis-line archleflunctie
o Pianniegstoof
Aansluiten Gemeenten liv.
WMO
Wensen Gemeenten.
0 Nn.t.b
Wensen VWS mbt.
beleidsinfomsatie

•

Wensen budgethouders:
o digitaic

•

zorgcontracten

•

o

•

•

N.nt.b.

Wensen Zotgkanteren:
o N.n.tb
Wensen WS mht.
beleidsintomsatie

•

•

Wensen Zongkantoren:
o Nn.tb.
Wensen budgethoijdere
o Nn,t.b.
amen Gemeenten.
o Nntb.

September 2013-december 2013: Voorbereiding
In deze periode worden alle voorbereidingen gedaan die nodig zijn om het basissysteem van
trekkingsrechten vanaf 01-01-2014 operationeel te krijgen.
In deze fase moet gedacht worden aan:
• Onderzoek naar fraude beperkende maatregelen i.s.m. ketenpartners.
• Inrichten van de governance (is SVB overstijgend)
• Inrichten van een klantenpanel
• Opstellen van nieuwe communicatie producten
• Informeren van budgethouders (samen met onder andere Per Saldo, Stichting Mee)
• Systeemaanpassingen t.b.v. de basis functionaliteit
• Inlezen van klantgegevens (vanuit zorgkantoren)
• Opvragen van zorgcontracten bij budgethouders
• Beoordelen en invoeren van zorgcontracten
• Organisatorische aanpassingen SVB:
o huisvesting
o organisatorische structuur (vooralsnog projectmatige inrichting)
o werven en opleiding van personeel
o etc.
Fase 1: januari 2014 december 2014
In deze fase start het proces van trekkingsrechteri daadwerkelijk. Deelnemende budgethouders
1
kunnen alleen nog maar geleverde zorg uit laten betalen door de SVB indien (goedgekeurde)
zorgcontracten zijn geregistreerd bij de SVB. Naast de start van het primaire proces zal ook worden
—

1

Wie dit zijn hangt af van de wijze waarop de geleidelijke instroom wordt geïmplementeerd.

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 21

gewerkt aan vervolgstappen in de evolutie van het trekkingsrechtensysteem. In deze fase moet
worden gedacht aan:
• Aan de hand van dit onderzoek het opstarten en optimaliseren van gegevensuitwisselingen
met zorgkantoren, Belastingdienst en CAK. Er moet in ieder geval een interface worden
gerealiseerd tussen de SVB en de ICT van de zorgkantoren en het CAK.
• Waar mogelijk gebruik maken van bestaande basisregistraties, zoals bijvoorbeeld GBA (voor
bijvoorbeeld overlijdensberichten en verhuizingen) en KvK (voor controle op ZZP’ers).
• Mogelijke inrichting van witte en zwarte lijsten zorgverleners en bemiddelingsbureaus.
• Systeemaanpassingen (t.b.v. fraude en online contractregistratie)
• Onderzoek naar en implementatie van een digitale faciliteit waarmee zorgcontracten op
digitale wijze kunnen worden ondertekend (door zowel budgethouder als zorgverlener),
aangeleverd en opgeslagen.
• Onderzoek naar en Implementatie van functionele wensen van budgethouders en
zorgkantoren.
• Onderzoek naar en implementatie van wensen voor beleidsinformatie t.b.v. het ministerie
van VWS.
• In deze periode wordt binnen de SVB de interne projectorganisatie omgezet naar een
structurele inrichting binnen de SVB.
• Indien VWS besluit om het SV8 trekkiagsrechtensysteem ook beschikbaar te stellen aan
gemeenten, dan zal een deel van de budgethouders mogelijkerwijs overgaan naar een PGB in
de Wmo. Deze budgethouders zitten dan al in de administratie van de SVB. De
decentralisatie van de AWBZ wordt hiermee ondersteund. Belangrijk is dat alle
budgethouders met een Indicatie ‘begeleiding ‘eind 2014 persoonlijk worden geïnformeerd
over de consequenties voor hun PGB.
Fase 2: januari 2015 december 2015
In de voorgaande fase zijn stappen gezet in de evolutie naar een ideaal trekkingsrechtensysteem.
Ook in de fase vanaf 01-01-2015 zal worden gewerkt aan vervolgstapperi In de evolutle van het
trekkingsrechtensysteem. In deze fase moet worden gedacht aan:
• I.v.m. de voorgenomen decentralisatie van de AWBZ naar de Wmo zullen een aantal
gemeenten moeten worden aangesloten op het SVB trekkîngsrechtensysteem.
• Een evaluatie van het trekkingsrechtensysteem met alle ketenpartners en budgethouders.
Hieruit zullen aanvullende wensen komen als het gaat om functionaliteit voor
budgethouders, zorgkantoren en fraudebestrijding. Deze wensen zullen waar mogelijk
worden omgezet in systeemaanpassingen.
• Onderzoek naar en implementatie van functionele wensen van budgethouders (waaronder
een digitaal archieffunctie en een planningstool) en zorgkaatoren.
• Onderzoek naar en implementatie van wensen voor beleidsinformatle t.b.v. het ministerie
van VWS.
• Naast de wensen van budgethouders & zorgkantoren komen nu ook de functionele wensen
van gemeenten In beeld.
—

Fase 3: januari 2016 december 2016 en verder
Ook in deze fase zullen stappen worden gezet in de evolutie naar een ideaal
trekkingsrechtensysteem. Hiertoe zal In 2016 opnieuw een evaluatie worden gehouden. Ditmaal
worden de gemeenten hierbij ook betrokken. In deze fase moet worden gedacht aan:
• Onderzoek naar en Implementatie van functionele wensen van budgethouders,
zorgkantoren en gemeenten.
• Onderzoek naar en implementatie van wensen voor beleidsinformatie t.b.v. het ministerie
van VWS.
—

Roadmap Invoering SVB Trek)dngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 22

IT consequenties
De SVB heeft de afgelopen twee jaar veel ervaring opgedaan met de pilot “Betaling & overzicht”, een
trekkingsrechtensysteem in de Wmo.

Deze kennis en ervaring zijn verwerkt in de processen en

systemen om op deze wijze het trekkingsrechten in de Wmo geautomatiseerd te kunnen

ondersteunen en ook online dienstverlening mogelijk te maken. In het voorliggende voorstel worden
de bestaande processen en systemen op korte termijn AWBZ-proof gemaakt om zo te kunnen
voorzien in een basissysteem waarmee trekkingsrechten in de AWBZ kan worden ondersteund per 1
januari 2014, zoals is verzocht. In dit basissysteem zijn we in staat om alle budgethouders en hun
zorgcontracten te registreren en betalingen van zorgdeclaraties te verrichten. Daarnaast is het
mogelijk om met het basissysteem de zorgkantoren en de budgethouders inzage te geven in de
toegekende budgetten en de uitputting daarvan.
De gewenste aanvullende functionaliteiten die volgens de geschetste evolutiegedachte aan het
basissysteem moeten worden toegevoegd zullen elk voor zich op haalbaarheid en impact moeten
worden beoordeeld zodra de functionele specificaties helder zijn.
De SVB hecht grote waarde aan betrouwbare en flexibele systemen. In dit kader is de SVB
momenteel bezig met de vervanging van de bestaande systemen van de grote wettelijke regelingen
(zoals o.a. de AOW, ANW, Kinderbijslag) die de SVB uitvoert door een meer toekomst vaste SVB
architectuur. Ook het PGB systeem waarmee het trekkingsrechtensysteem wordt ondersteund zal
moeten worden omgezet naar deze SVB architectuur. Dit zal parallel lopen aan de evolutionaire
ontwikkeling dle in de Roadmap is opgenomen. In de voorliggende begroting is hiermee nog geen
rekening gehouden.

Wat is nodig + wanneer?
Hieronder staat per processtap aangegeven wat er moet gebeuren om de stap te realiseren per
O1-012014. Hierbij is aangegeven wat de SVB zelf doet en wat de SVB nodig heeft van de
zorgkantoren om het proces voor de budgethouder bij de SVB goed te laten verlopen.

Processtap
Stap 1: Goede intake
Stap 2 Zorgkantoor maakt
PGB (via
toekennlngsbeschlkklng) over
aan de SVB

Wat nodig? Wanneer?
-

Vr start:
Zorgkantoren leveren voor 01-10-2013 de SVB een bestand aan met de NAW gegevens
(en zoveel mogelijk andere toekenningsbeschikkingsgegevens) van de huidige
budgethouders. SVB en/ of zorgkantoren benadert deze groep met de boodschap dat er
vanaf 01-01-2014 een trekkingsrechtensysteem is met het verzoek alle contracten met
zorgverleners op te sturen naar de SVB.

Zogkantoten leveren voor 01-10-2013 de SVB een bestand aan met de gegevens van de
toekenningsbeschikklng. SVB levert hiervoor een template aan. Het gaat om de
volgende gegevens:
•
Naam/regio zorgkantoor
•
Dosslernummer (van budgethouder bij zorgkantoor)
•
Naam, adres, woonplaats, postcode budgethouder
• Telefoonnummer budgethouder
.
E-maIl budgethouder
‘
Geslacht budgethouder
•
Geboortedatum budgethouder
•
BSN budgethouder
.
Functie/zorgsoort (Persoonlijke verzorging. Verpleging. Begeleiding
(individueel of In groep), Behandeling. ICortdurend verblijf, Zorgzwaartepakket
1 Huishoudelijke hulp)
Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 23

Stap 3: Budgethouder sluit
contracten met zorgverleners

Stap 4: SVB faciliteert het
zorgkantoor bij beoordeling
en controle

•
Ingangsdatum per functie/zorgsoort (bij meerdere functies)
•
Einddatum per functiefzorgsoort (bij meerdere functies)
•
ingang budget (29-06-2011)
•
Einde budget (31-12-2011)
•
Netto budgetbedrag (€ 2104,56)
•
Rekeningnummer bodgethouder
Daarna: Zorgkantoren leveren op dag basis bestanden aan de SVB met bovenstaande
data om nieuwe klanten of wijzigingen door te geven.
Voor start: Budgethouder stuurt zijn contracten voor 01-01-2014 op naar de SVB.
Budgethouder maakt zoveel mogelijk gebruik van de standaard SVB contracten. Dit
zorgt voor een snellere doorstroom van de contracten.
Daarna: op termijn voert de budgethouder zelf zijn digitale contracten In In het
trekkingsrechtensysteem van de SVB.
COntYO4C 1: Controle op basis van Toetsingskader
Bil start: SVB hanteert het huidige CVZ controle protocol als toetsingskader.
Daarna: 1.0. ketenpartners komt er helderheid over een definitief toetsingskader.

Controle 2: 100% controle op Invoer contract
Niets nodig: Is huidige taak van SVB.
Controle 3: Monltodng P68 administratie op basis van huidige SVB mogelijkheden.
Bil start: Niets nodig: Is huidige taak van SVB.
Daarna: Uniformering in wensen van de zorgkantoren.

Stap 5: Budgethouder flatteert
betaling aan zoigvertener

Stap 6: SVB controleert +
betaalt zorgverlener + draagt
af aan Belastingdienst
Stap 7: SVB zorgt voor (onllne)
budgetoverzichten
Stap 8: Budgethouder maakt
g verantwoording achteraf
meer aan
Stap 9: Doorgeven gegevens
aan CAI( en Belastingdienst

Stap 10: SVB stort eventueel
restant budget terug

Controle 4: Fraude aanpak l.. ketenpartners/VWS (nog nader uit te werken I.o. keten
partners)
Dli start: Is waarschijnlijk nog niet helder op 01-01-2014.
Daarna: 1.0. ketenpartners vormgeven en SVB voert uit.
Bij start: Budgethouder kan dit nu al op papier en via MIjnPGB.
Daarna: Budgethouder voert online declaratle In. Budgethouder en zorgverlener geven
digitaal akkoord op de gemaakte afspraken.
Bil start: Niets nodig: Is huidige taak van SVB,
Daarna: Budgethouder en zorgverlener kunnen ook digitaal hun akkoord geven op
Ingediende facturen.
Bij start: SVB zorgt voor bovenstaande budgetoverzichten voor budgethouder en
zorgkantoor.
Daarna: SVB bekijkt de mogelIjkheden van een Inkijk mogelijkheid voor de zorgkantoren.

Uitwisseling met Belastingdienst zoals nu ook gaat.
Uitwisseling met CAK: nog regelen. Is ook afhankelijk van wijze waarop eigen bijdrage
wordt geregeld.
Daarna: Automatische gegevens uitwisseling met CAK en Belastingdienst.
Nog afstemmen

Juridische aspecten
Voor een fraudebestendige uitvoering van trekkingsrechten is een wettelijke verankering
noodzakelijk. Een wettelijke verankering maakt het mogelijk om gegevens tussen de ketenpartners
(zoals zorgkantoren, CAI( en Belastingdienst) uit te wisselen en gebruik te maken van reeds
bestaande basisregistraties. Hierbij moet worden gedacht aan het koppelen aan basisregistraties
zoals bijvoorbeeld GBA (voor o.a. overlijdens- en verhuisberichten) en Kamer van Koophandel (toets
op inschrijving van ZZP). Op dit moment is dat ook een van de belangrijkste knelpunten wat betreft
het signaleren van fraude. Een goede gegevensuitwisseling komt niet alleen ten goede van de
fraudebestrijding binnen het PGB, maar ook ten goede van de dienstverlening en ook het gehele
sociale domein (denk aan bijvoorbeeld de combinatie van een uitkering van de gemeente en het

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 24

ontvangen van loon uit een PGB). De mogelijkheid voor de SVB om meer gegevens dan nu uit te
wisselen én om gebruik te maken van deze basisregistraties moet overigens wel expliciet in de wet
worden opgenomen.
Naar verwachting zal betreffende wetgeving niet (tijdig) zijn aangepast. De implementatie kan hier
echter niet op wachten. Om een onrechtmatige uitvoering In 2014 te voorkomen dient de SVB voor
2014 vooruitlopend op de wetswijzigingen schriftelijk toestemming te krijgen deze alvast uit te
voeren. Het is aan VWS om ook gedurende de implementatie het juridisch kader te scheppen dat
bijvoorbeeld gegevensuitwisseling tussen zorgkantoren en de SVB mogelijk maakt. In het geval wordt
overwogen de SVB in te zetten voor de ondersteuning bij het PGB bij gemeenten zal ook de Wmo en
de Wet op de ieugdzorg hierop moeten worden aangepast. De SVB gaat er van uit dat VWS een
dergelijk wettelijk kader faciliteert om de uitvoering mogelijk te maken. Indien er meer duidelijkheid
is over de wijzigingen in het juridisch kader, dan wil de SVB deze graag voor een toetsing voorgelegd
krijgen.
Aanvulling n.a.v. de brief van VWS (“reactie op roadmap” dd. O1O8-2O13):
Uit de brief blijkt dat het voor VWS niet mogelijk is om vooruitlopend op de benodigde aanpassing in
de wetgeving, schriftelijk toestemming te geven zodat gegevensuitwisseling mogelijk is. Daarop
anticiperend zijn de volgende aandachtspunten en aanbevelingen in kaart gebracht:
Gegevensverstrekking
In de brief van VWS wordt enerzijds gesproken over vrijwilligheid (van budgethouder en
zorgkantoren), en anderzijds over opschaling van risicogroepen (niet vrijwillig).
Op dit moment is de taak van de SVB m.b.t. trekkingsrechten nog niet in de PGB-subsidieregeling
opgenomen. Om in januari 2014 te kunnen starten met scenario moet in 2013 al gestart worden met
de benodigde voorbereidingen, waar gegevensverstrekking vanuit het zorgkantoor naar de SVB voor
nodig is. Dezelfde voorbereidingen zijn nodig wanneer een zorgkantoor In 2013 al zou aansluiten bij
de AWBZ pilot Trekkingsrechten. De SVB stelt daarom de volgende werkwijze voor om in 2013 de
benodigde voorbereidingen (en gegevensuitwisseling) te kunnen starten:
-

Als hij het zorgkantoor bekend is dat bepaalde budgethouders (vrijwillig) deel gaan nemen
aan trekkingsrechten, kent de SVB deze budgethouder nog niet. Om de aanmelding (en dus
gegevensverstrekking) toch alvast op te kunnen starten, is daar toestemming van de
budgethouder voor nodig. De budgethouder zou dit bij voorkeur al kunnen doen bij het
zorgkantoor. Pas na deze toestemming kan het zorgkantoor de NAW- gegevens verstrekken
aan de SVB.

Aanpassing PGB-regeling
VWS geeft in de brief aan dat de PGB-regeling aangepast moet worden om met (vrijwillige)
trekkingsrechten te kunnen starten, Wij adviseren dan ook om daarin een bepaling op te nemen die
gegevensverstrekking tussen de SVB en het zorgkantoor (en andere benodigde ketenpartners)
mogelijk maakt. Ook de verplichte deelname aan trekkingsrecht van een bepaalde risicogroep zal
moeten worden verankerd in de PGB-regeling. Hoe eerder dit geregeld is, hoe efficiënter en
effectiever de SVB trekkingsrechten kan opstarten en uitvoeren.
Overige aandachtspunten:
• In de brief van VWS wordt uitgegaan van vrijwillige deelname van de budgethouder aan

trekkingsrechten. Wij vragen ons af hoe die vrijwilligheid wordt vormgegeven. Betekent dit
bijvoorbeeld ook dat een budgethouder zijn deelname aan trekkingsrechten kan beëindigen?

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 25

•

Na dat de deelnemende budgethouder bekend is bij de SVB, heeft de SVB nog de volgende
gegevens nodig: de toekenningsbeschikking en de zorgovereenkomsten.
Het zorgkantoor beschikt over de meest recente toekenningsbeschikking. De SVB ontvangt
graag de toekenningsbeschikking direct van het zorgkantoor om de volgende redenen: uit het
oogpunt van fraudepreventie (SVB heeft zonder tussenkomst van een budgethouder of een
derde direct beschikking over de juiste gegevens) en uit uitvoeringstechnisch oogpunt (is sneller
en minder kostbaar). Een dergelijke uitwisseling kan in ieder geval met toestemming van de
budgethouder. Dit betekent dat elke individuele budgethouder die participeert om
toestemming moet worden gevraagd door het zorgkantoor of door de SVB. Ook bij wijzigingen

in het budget van de klant is het van essentieel belang dat de SVB tijdig de juiste gegevens heeft.
Directe aanlevering van het zorgkantoor waarborgt dit.
•

Het is op dit moment niet mogelijk dat het budget direct door het zorgkantoor wordt gestort
aan de SVB. In de huidige PGB-regeling is namelijk opgenomen dat het budget op de rekening
van de verzekerde (budgethouder) wordt gestort (art, 2.6.10 lid 3 Regeling subsidies AWBZ). Er
zijn in dit artikel een aantal uitzonderingssituaties beschreven. Wij adviseren om aan dit artikel
toe te voegen dat het budget direct door het zorgkantoor aan de SVB kan worden gestort als de
verzekerde deelneemt aan trekkingsrechten. Als dit niet in de PGB-regeliag wordt geregeld dan
zal de budgethouder zijn budget zelf moeten storten aan de SVL3 of het zorgkantoor machtigen
dit te doen. Dit is uitvoeringstechnisch niet efficiënt en fraudegevoelig.

Risico’s
De SVB ziet een aantal risico’s voor een geslaagde invoering van trekkingsrechten in de AWBZ per
01-01-2014. Onderstaand zijn de belangrijkste risico’s met een hoge kans en hoge impact
weergegeven met mogelijke mitigereride maatregelen:

•

Het risico bestaat dat de zorgkantoren, CAK en SVB hun processen niet tijdig hebben
aangepast op de nieuwe werkwijze.
De SVB heeft in een aantal sessies gespard met een aantal zorgkantoren en ZN. Op basis
hiervan zijn taken en verantwoordelijkheden in kaart gebracht. Een andere werkwijze
betekent ook dat processen anders uitgevoerd moeten worden en/of systemen moeten
worden aangepast. Het risico bestaat echter dat de zorgkantoren, maar ook de SVB niet tijdig
klaar zijn om vanaf 01-01-2014 de aangepaste werkwijze door te voeren. De volgende
maatregelen zijn hiervoor bedacht:
• Instelling van een projectgroep onder verantwoordelijkheid van VWS. Voortgang van
e.e.a. wordt centraal gemonitord.
• Heldere communicatie tussen de partijen in de keten, escalatiepaden In kaart
brengen en delen.
• Delen van een gedeelde visie gedreven vanuit VWS: ‘Zo gaan we het doen!’
Zoals eerder aangegeven is het SVB trekkingsrechtensysteem geschikt voor zowel een bruto
als een netto PGB. In het geval CAK dus nog niet gereed is voor de inning van bruto eigen
bijdrage, is dit geen belemmering voor de invoering van het SVB trekkingsrechtensysteem.

•

Het risico bestaat dat de budgethouders er op 01-01-2014 niet klaar voor zijn en de
zorgverlening in gedrang komt.
De kans bestaat hierbij dat de betreffende budgethouders de veranderingen niet (willen of
kunnen) begrijpen en geen gehoor geven aan onze verzoeken. Zo kan men bijvoorbeeld

Roadmap Invoering SVB Trekklngsreditensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 26

verzuimen de kopieën van de actuele zorgcontracten te verstrekken aan de SVB. De
consequentie daarvan is dat gedeclareerde zorg dan niet kan worden uitbetaald. De volgende
maatregelen zullen hiervoor worden ingezet:
• Zorgkantoren, SVB en Per Saldo zullen een heldere communicatiecampagne moeten
starten over het toekomstige P68 In de AWBZ. In deze campagne zal de ‘visie’ OP het
hoe en waarom (aanpak van oneigenlijk gebruik en fraude) aan de orde moeten
komen. Maar nog belangrijker zal zijn welke veranderingen de invoering van het
trekkingsrecht met zich meebrengt voor de budgethouders.
• De betreffende budgethouders worden meerdere malen persoonlijk (schriftelijk)
geïnformeerd over wat de veranderingen voor hen betekenen en wat er van hen op
dat moment verwacht wordt. Dergelijke boodschappen zullen meermalen moeten
worden herhaald. Indien na meerder persoonlijke (schriftelijke) benaderingen er
geen resultaat is, zullen deze budgethouders eenmalig telefonisch worden benaderd.
Ondanks deze zorgvuldige benadering van de budgethouders blijft het mogelijk dat
budgethouders niet reageren op onze verzoeken en mogelijkerwijs in de problemen
kunnen komen. De vraag is of deze budgethouders überhaupt wel een PGB hadden
moeten hebben en niet beter uit zouden zijn met Zorg In Natura. In overleg met
zorgkantoren zal dan verder maatwerk moeten worden gezocht voor deze cliënten.

•

Het risico bestaat dat door wijziging van aanpalende wetgeving de uitgangspunten van de
begroting wijzigen, waardoor er meer/andere werkzaamheden dienen te worden uitgevoerd.
De huidige begroting is gebaseerd op de uitgangspunten voor de dienstverlening zoals deze
in 2013 gelden. Er staat een aantal mogelijke (wets)wijzigingen op de rol dle Impact kunnen
hebben op de dienstverlening aan de budgethouders. Gedacht moet worden aan
bijvoorbeeld de mogelijke afschaffing van de regeling ‘Dienstverlening aan huis’ en eventuele
wijzigingen in het ontslagrecht. Om dit risico te mitigeren worden de volgende maatregelen
genomen:
• De ontwikkelingen In de aanpalende wetgeving worden door de SVB nauwlettend
gevolgd.
• Bij relevante wijzigingen zal het ministerie van VWS In vroegtijdig stadium worden
geïnformeerd over de mogelijke consequenties.
• Afhankelijk van de uitkomsten van dit overleg worden wijzigingen doorgevoerd en
budgethouders en eventuele ketenpartners geïnformeerd.

•

Het risico bestaat dat het toetsîngskader niet op tijd is vastgesteld, waardoor niet tijdig
gestart kon worden met een goede controle (vooraf).
Door diverse redenen kan het gebeuren dat het toetsingskader niet af Is terwijl al gestart
moet worden met de controle van de contracten. Dit risico kan als volgt worden opgevangen:
• Tijdige start met opstellen van het toetsingskader, desnoods al voor de formele start
van het project.
• Door te kiezen voor het geleidelijke scenario Is er meer tijd beschikbaar voor de
totstandkoming van het toetsingskader.
• Indien het toetsingskader niet tijdig gereed Is zou kunnen worden teruggevallen op
het CVZ controleprotocol en de ‘lijst verzekerde zorg’.

Roadmap Invoering SVB Trek)dngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus2013)

Pagina 27

Bijlage 1: Match VWS eisen en aanbod SVB
In onderstaand overzicht zijn de voorwaarden voor een goede uitvoering van een systeem van
trekkingsrechten zoals gesteld in de brief DLZ/KZ-U-3 141826 d.d. 02-12-2012 met betrekking tot de
aanpak van fraude uitgezet tegen de uitwerking van de SVB. De mogelijkheden van de SVS zijn nog
niet volledig verwerkt in de planning van deze Roadmap.
Wensen VWS (paragraaf 6.24, van genoemde
brief):
Een laagdrempelig en gebruikersvriendelijk
systeem (met drempelvrij-internet waarmerk) en
betrokkenheid van budgethouders bij de
ontwikkeling;

Aanbod SVB
SVB heeft samen met Per Saldo, de
belangenvereniging van budgethouders, het
ideale trekkingsrecht proces beschreven vanuit
het perspectief van de budgethouder.
SVB en Per Saldo werken nauw samen bij de
verdere uitwerking.
SVB is voornemens om een apart klantenpanel
op te richten.

Minder administratieve lasten voor de cliënt (door
bijvoorbeeld een meer simpele verantwoording);

Eén loket/aanspreekpunt voor de cliënt;

De SVB voldoet aan de richtlijnen voor
toegankelijkheid van web content (WCAG 2.0).
Hierdoor is gewaarborgd dat alle
internetdiensten toegankelijk zijn voor burgers
met een beperking. Dit is van belang voor
bezoekers die slechtziend, blind, doof,
kleurenblind of dyslectisch zijn. Zij kunnen
probleemloos gebruik maken van alle
internetdiensten. Het ontwikkelen van nieuwe
content en/of nieuwe onderdelen op de
website gebeurt altijd conform deze richtlijnen.
De huidige vorm van verantwoording is niet
meer nodig door een periodiek (online)
budgetoverzicht en een goede intake/controle
vooraf door de indicatlesteller en de
zorgkantoren. Voor de cliënt wordt hierdoor de
kans op financiële verrassingen achteraf (bv
door een terugvordering van het PGB) minder.
Tot slot zorgt de online dienstverlening via
MijnPGB voor een verdere verlichting van de
administratieve lasten.
Het SVB trekkingsrechtensysteem is zowel
geschikt voor de AWBZ als voor de Wmo,
Inclusief de reeds bestaande ondersteuning van
de budgethouder (standaardcontracten,
collectieve verzekeringen,
werkgeversadministratie, loondoorbetaling bij
ziekte en ARBO ondersteuning (conform Wet
Poortwachter en andere wettelijke eisen).

Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01-01 -2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 28

Een gestandaardiseerde uitvoering, dus gelijke
werkwijzen voor alle cliënten en partijen. Als een
budgethouder verhuist of voor een andere
zorgverlener kiest, verandert er niets aan de
manier waarop hij of zij met de trekkingsrechten
werkt
Duidelijke leveringsvoorwaarden (bijvoorbeeld
over afwikkelingstermijnen van opdrachten die zijn
ingevoerd dooreen budgethouder);
Gestandaardiseerde datasets voor alle partijen,
zodat de achterliggende gegevens rekening
houdend met alle regels op het gebied van privacy
koppelbaar zijn ten behoeve van detectie van
fraude;
—

—

Een hoog bevelliglngsniveau;

Managementinformatie voor zorgkantoren en
andere bij fraude betrokken instanties en
beleidsinformatie voor de overheid;

Een alternatief voor dIegenen die vanwege hun
beperkingen niet met een computer kunnen
werken;

Bovendien is het noodzakelijk het systeem van
trekkingsrechten zo vorm te geven dat het zowel
voor de zorgkantoren als voor de gemeenten is te
gebruiken.
Koppelbaarheid met eventuele systemen met een
vergelijkbare doelstelling, bijvoorbeeld de PGBadministratie bij gemeenten;

Een goede prijs/kwaliteit verhouding.

SVB biedt een uniform proces van
trekkingsrechten voor alle budgethouders.
Zorgkantoren (en t.z.t. Gemeenten) bepalen de
Instroom in het PGB via de
Intake/keukentafelgesprek.

Leveringsvoorwaa rden zijn opgesteld in
samenwerking met Per Saldo. Deze vormen de
basis van het SVBtrekkingsrechtsysteem.
SVB heeft ruime ervaring met uitwisselen van
gegevens en beschikt over een beveiligde
datakluis (SMFTP) waarin op veilige wijze met
ketenpartners informatie kan worden
uitgewisseld. Welke gegevens in de toekomst
zullen worden uitgewisseld zal in overleg met
ketenpartners en budgethouders (Per Saldo)
worden vormgegeven.
Voor de toegangsbevelliging van de digitale
dienstenverlening aan burgers wordt gebruik
gemaakt van Digid. De SVB gaat mee in de
ontwikkelingen op het gebied van Digid &
elektronische beveiliging.
SVB heeft ruime ervaring met uitwisselen,
analyseren, verrijken van gegevens voor/met
ketenpartners. In overleg met ketenpartners en
budgethouders (Per Saldo> wordt dit verder
vormgegeven.
De SVB kent naast de online en telefonische
dienstverlening ook de mogelijkheid van
schriftelijke dienstverlening. Daarnaast kan op
afspraak een bezoek worden gebracht aan het
kantoor te Utrecht voor ‘face to face’
dienstverlening.
De oplossing van de SVB is zowel toepasbaar
voor de AWBZ als de Wmo.

De oplossing van de SVB is reeds beschikbaar
voor gemeenten. SVB heeft sinds 2007 ervaring
met het bedienen van gemeenten in het kader
van de Wmo PGB (84% van alle gemeenten
maakt gebruik van de diensten van de SVB.)
SVB is een betrouwbare overheidspartij. SVB
heeft geen winstoogmerk. SVB omarmt het
‘lean’ principe. Het trekkingsrechtensysteem is
degelijk, betrouwbaar en geschikt voor AWBZ,
Wmo en combinaties van beide.

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 29

dO Advies trekkingsrechten P6B
In het document ‘Invoering trekkingsrechten in P68’, versie 1.0 d.d. 16-04-2013 heeft de CIO van het
Ministerie van VWS een aantal bevindingen gedaan. In onderstaand overzicht zijn deze bevindingen
uitgezet tegen de uitwerking van de SVB. De mogelijkheden van de SVB zijn nog niet volledig
verwerkt in de planning van deze Roadmap.

Nr

Onderwerp

Urgentie

Aanbod SVB

Door verschuiving van diënten van AWBZ naar
Wmo ontbreekt waarschijnlijk de business case
voor trekkingsrechten exclusief in de AWBZ.
Ontwikkelde voorziening trckkingsrechten
daarom primair vanuit het perspectief van de
toekomstige Wmo en borg vooraf medegebruik
door gemeenten.

Kritisch, doe
onmiddellijk

Het trekkingsrechtensysteem van de SVB Is
ontwikkeld vanuit perspectief van de
budgethouder en Is toepasbaar voor zowel
AWBZ als Wmo PGB» maar ook bij een
eventuele samenloop van deze PGB’s.

02

Met trekkingsrechten groeien Zorg in natura en
PC3B naar elkaar toe, Onderzoek daarom de
mogelijkheid van gedeelde voorzieningen en
meer unlformfteit in het proces voor Zorg In
natura en PGB in AWBZ en Wmo.

Essentieel (doe
binnenkort)

03

Er zijn erg veel organisaties betrokken bij zeer
diverse taken in PGB. Betrek al deze taken in het
ontwerp van de voorziening en onderzoek een
eenduldlger belegging van taken.
Met trekkingsrechten worden een aantal
fraudevormen, zoals samenspanning, niet
bestreden. Manage daarom de verwachtingen en
neem mogelijke aanvullende maatregelen,

Essentieel (doe
binnenkort)

lnvoeilng in 2014 Is gezien de complexlteit
nagenoeg onmogelijk. Beproef eerst het
trekkingsrechtenproces in de eerste helft van
2014 In zowel AWBZ als Wmo. Implementeer het
proces en de voorziening bij sLagen van deze
pilot in de AWBZ in de tweede helft van 2014 en
In Wmo in 2015.

Aanbevolen

Algemenen bevindingen CIO VWS
01

04

OS

Kritisch, doe
onmiddellijk

0e SVB heeft een Wmo pilot met het
trekkingsrechtensysteem lopen (Betaling &
overzicht). De ervaringen van deze pilot zijn
positief, zowel vanuit de cliënten, als vanuit
de gemeenten.
Het SVB trekkingsrechtensysteem biedt de
budgethouder en uitvoerende instanties
(zorgkantoor / gemeente) uniformitelt voor
AWBZ en Wmo, Het systeem geeft
mogelijkheid voor landelijk inzicht In de
gecontracteerde zorgaanbieders in het P(3B
(zowel AWBZ als Wmo).
Na de lndicatiestelling en de intake heeft de
budgethouder voor het beheer van zijn PGB
feitelijk alleen nog maar te maken met de
SVB.
a
Er moet een contract zijn tussen
budgethouder en zijn zorgverlener. SVB
beoordeeld 100% van deze contracten
en legt deze vast.
•
SVB kan controles uitvoeren conform
het nader op te stellen toetsingskader.
.
Overleg met ketenpartners
(ZN/zorgkantoren, budgethouders (Per
saldo)) Is nodig om dit verder vorm te
geven.
•
Nu geeft SVB de volgende signalen door
aan zorgkantoren:
Hoge uurlonen, gecompenseerd
ziekengeld, incasso’s mislukt,
vermoedens van fraude (op basis van
hetgeen medewerkers zien gebeuren in
de administratie bepaalde patronen
etc.).
•
Uitvoering vanaf 01-01-2014 is mogelijk.
Medewerking van zorgkantoren is
essentieel om een soepele overgang
voor de budgethouders te borgen.
•
Cllentgegevens inclusief voor 2014 e.v.
toegekende budgetten moeten nog in
2013 worden overgedragen.
•
Helder moet zijn om welke dossiers het
gaat.
•
Het toetsingskader voor de SVB moet

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0. augustus 2013)

Pagina 30

helder zijn (vooralsnog gaan we uit van
het CVZ controle protocol).

06

es en functies bij trek) ngsrechten
Infatmotie en advies
Belegde Informatie en adviesfunctie voor Zorg in
natura en PGB in AWBZ Integraal bij één
organisatie en stem deze functie af met de
uitvoering in de Wmo (één loket),

07

indicotiestelling
•
Onderzoek uniformering en automatisering

•

08

09

Essentieel (doe
binnenkort)

van indicatiestelling door indicatieorganen
in AWBZ. Wmo en Jeugdzorg.
Laat het indicatieproces en het
lnschrijfproces voor trekklngsrechten goed
op elkaar aansluiten om administratieve
lasten en dubbel werk te voorkomen.

Inschrijving trekkingsrechten
Voer een toets op PGB-competentie In.
Sta maar één rekeningnummer per
zorgaanbieder of bureau toe en koppel dit

•
•

•

Kritisch, doe
onmiddellijk

Kritisch, doe
onmiddeliijk

aan de organisatie. niet aan het contract.
Ondersteun het zoeken naar- en
controleren op bona/malafide zorgleveraars
en bemiddelingsbureaus om de positie van
de budgethouder te versterken (zie 10)

Budgetbeheer trekkingsrechten
Ondersteun met de voorziening ophoging van
het budget met eigen geld om verwarring rond
declaraties en hoge administratieve lasten te
voorkomen.

Essentieel (doe
binnenkort)

Onderzoek de aansluiting In AWBZ aan op de
betalingswljze in Zorg in natura, zodat CAK ook in
PGB de betalingen kan uitvoeren in opdracht van
de voorziening Trekkingsrechten. in de Wmo
voeren gemeenten de betaling zelf uit, via hun
reguliere betalingsprocessen. De voorziening
moet hierop aansluiten.

10

Rechtmotfgheidsanolyse
Belegde rechtmatigheid analyse bij een
instelling die hierin Is gespecialiseerd en kijk
daarbij zo nodig ook buiten de zorg.
introduceec een register van bonafide en
malafide zorgverleners en bemiddelingsbureaus
en gebruik dit voor de machtiging van
bemiddelingsbureaus. Belegde ontwikkeling en
beheer van dit register bij Cl86.

SVB biedt één PGB loket voor AWBZ en
Wmo. Dit loket biedt informatie en advies
over de uitvoering van het P68. SVB kan
geen Informatie bieden over zorg in natura,
hiervoor moet men terecht bij het
zorgkantoor, respectievelijk de gemeente.
•
Na de indicatiestelling voeren de
zorgkantoren/gemeenten voeren de
intake uit.
•
SVB ontvangt de gegevens over de klant
van het zorgkantoor/de gemeente,
waarmee het inschrijvingsproces
geüniformeerd is.
•
Verdere unlformering en automatisering
van de indicatiesteliing ligt bulten de
reikwijdte van_de_SVB.
•
In de intake (door
Zorgkantoor/gemeente) wordt de toets
op de P68 competentie uitgevoerd.
•
SVB kan één rekeningnummer per
zorgverlener bewaken.
•
Het werken met witte en zwarte lijsten
moet nader worden uitgewerkt.
Aandachtspunt hierbij is de Wet
bescherming persoonsgegevens. Een
voorbeeld van een witte lijst zou
kunnen zijn een lijst van zorgaanbieders
de een_PGB-Keurmerk heeft.
Het SVB trekkingsrechtensysteem geeft
budgethouders de mogelijkheid zelf het
budget op te hogen met een vrijwillige
storting. Deze is ook zichtbaar op het
budgetoverzicht. De betalingen vanuit het
P68 trekkingsrechten worden In opdracht
van budgethouders door de SVB gedaan. Ten
opzichte van ZIN is er een belangrijk verschil:
er worden niet alleen betalingen gedaan aan
instellingen (828), maar ook aan
particulieren. De SVB heeft hiermee veel

ervaring.

Kritisch, doe
onmiddellijk

SVB deelt haar gegevens met het CAX om het
CAK de eigenbijdrage te kunnen laten
berekenen.
SVB voert haar controles uit op basis van de
lijst niet-verzekerde zorg van de
zorgkantoren.
Het SVB trekkingsrechtensysteem legt alle
zorgverleners en vertegenwoordigers (w.o.
bemiddelirigsbureaus) vast. Vastlegging
hiervan Is een eerste stap naar
registervorming.
In overleg met zorgkantoren en Per Saldo
kan op basis van hun ervaringen uit het
verleden een zgn. lijst met foute/zwarte
zoi’gverleners . Dit moet echter nader
worden uitgewerkt Aandachtspunt hierbij is

de Wet bescherming persoonsgegevens.
Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 31

11

Zoeken en contracteren zotgverlener
Biedt (digitale) standaardcoritracten aan in de
voorziening om effectivIteit te verhogen,

Aanbevolen

12

Berekening eigen bijdrage
Onderzoek de berekening van eigen bijdrage op
basis van de daadwerkelijke Individuele
besteding (declaratiebericht).

)(rltlsch, doe
onmiddellijk

13

Salorisodministratle
Stel publieke uitvoering van salarisadministratie
voor werkgever-budgethouders verplicht om
meer rendement te halen uit trekkingsrechten.

Kritisch, doe
onmiddellijk

Vergoeding wettelijk verplichte doorbetoling bij
ziekte zorgverlener
Voer deze regeling vanuit de voorziening uit,
door In de voorkomende gevallen, het budget op
te bogen met de vergoeding.

Het SVB trekkingsrechtensysteem werkt
zowel voor ‘netto’ als “bruto’ PGB’s. Indien
wordt overgestapt naar een ‘bruto’ PGB, dan
kunnen op periodiek (maandelijkse) basis de
gerealiseerde zorgkosten aan het CAK
worden doorgegeven, zodat het CAI( de
eigen bijdrage kan vaststellen en Innen bi] de
budgethouder.
In het SVB trekkingsrechtensysteem is de
salarisadminlstratle een integraal onderdeel.
SVB is specialist In het administreren en
uitbetalen van het PGB. SVB heeft
jarenlange ervaring met het ondersteunen
van budgethouders met hun
salarisadministratie en het werkgeverschap.

Posftloneer deze functie buiten de voorziening
Trekkingsrechten en laat deze uitvoeren door
een organisatie die hiertoe Is uitgerust,

14

Opdrachtgevers (zorgkantoren/ gemeenten)
en budgethotders kunnen snel worden
getnformeerd als de situatie daar om vraagt.
De SVB verzorgt ook nu al standaard
overeenkomsten voor de diverse specifieke
verhoudingen. Het ligt in het voornemen dit
ook te digitaliseren, om digitale Invoer en
aanlevering te faciliteren.

Aanbevolen

SVB werkt nauw samen met de
Belastingdienst.
In het trekkingsrechtensysteem van de SVB Is
de loondoorbetaling van ziekte zorgverlener
een Integraal onderdeel.
SVB voert jarenlange ervaring met het
compenseren van budgethouders In geval
een zorgverlener ziek Is. Zowel voor ÂWBZ
als Wmo.

Kaders
De voorziening ter ondersteuning van trekkingsrechten wordt gerealiseerd met inachtneming van de
volgende kaders en standaarden:
•
De SVB Concern Architectuur gebruikt de NORA als referentiearchltectuur
•
Voor webportalen volgt de SVB de webrichtlijnen van de Nederlandse Overheid.
•
Interoperabiliteit wordt gerealiseerd op basis van open standaarden.
•
SVB koppelt met andere overheden via de DigiD-koppeling, RINIS en SUWI-net.
•
Voor informatiebevelliging volgen de SVB de ISO 27001 norm.
Daar waar mogelijk wordt aangesloten op:
• Stelsel van bcisisregistraties en bijbehorende voorzieningen
Gebruik van GBA, NHR, Register schuidsanering natuurlijke personen, DigiD,
Machtigingsvoorziening. etc.
• Sectorole registraties
Aansluiting op Landelijk Register Zorgaanbieders (in ontwikkeling), AGB
Alle gebruikte informatie is afkomstig uit een bronregistratie. De SVB gaat uit van de basisregistraties
en verliest geen tijd met checken van de gegevens, tenzij anders blijkt.

Roadmap Invoering SVB Trekldngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Pagina 32

Uitvoering van het PGB

Aanpak van fraude met PGB

Zorgkantoren/
gemeenten

Zorgkantoren/
gemeenten
•
•
•

•
•
•

•

.

Pagina 33

vooraf screening budgethouder (op basis van huidig CVZ controle protocol)
akkoord op het budgetplan/zorgplan, met daarin opgenomen de zorgverleners
zorgkantoor doet materiële controle

voeren bewuste keuze-gesprek
vooraf screening budgethouder (op basis van huidig cVZ controle protocol)
vaststellen geschiktheid P68 (op basis van PGB competentie toets)
akkoord op het budgetplan/zorgplan, met daarin opgenomen de zorgverleners.
zorgkantoor levert SVB de gegevens van de toekenningbeschikking digitaal aan.

Concreet
Zorgen dat keten optimaal functioneert: dat betrokken partijen ZN/zorgkantoren, VNG/gemeenten, Per
Saldo, CAK, SVB en VWS nauw samenwerken tijdens bouw, ingebruikname en exploitatie van het
trekkingsrechtsysteem, zodat de budgethouder zo min mogelijk last ondervindt van de invoering van het
trekkingsrechtensysteem vanaf 01-01-2014. Wat betreft de fraude aanpak heeft VWS een leidende rol als het
gaat om betrekken van FIOD, Belastingdienst en NZa.

Roadmap Invoering SVH Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Verantwoordelijkheid
Bestuurlijke
verantwoordelijkheid voor
het trekkingsrechtensysteem

Partij
VWS

Uitgangspunten:
• Optimaal gemak voor de budgethouder. Helder moet zijn bij welk loket de budgethouder moet zijn als het om het P68 gaat. SVB en zorgkantoren
(en de overige ketenpartners) informeren elkaar zo tijdig en volledig mogelijk over nieuwe budgethouders en over mutaties in bestaande dossiers.
Dit om budgethouders optimaal te bedienen en om wijzigingen in het budget met terugwerkende kracht/achteraf zo veel mogelijk te beperken.
• Optimaal gemak voor zorgkantoren/gemeenten. Wanneer een budgethouder en zijn budget zijn overgedragen aan het SVB trekkingsrechten
systeem heeft het zorgkantoor/gemeente er wat betreft de P68 administratie, uitbetalingen en controles verder geen omkijken meer naar. Wat
betreft de fraude aanpak komt het zorgkantoor in actie n.a.v. signalen die de SVB doorgeeft of n.a.v. controles die het zorgkantoor zelf instelt n.a.v.
de door de SV8 beschikbaar gestelde budgetoverzichten.

Bijlage 2: TR Systeem: verantwoordelijkheden in de keten (concept)

De budgethouder blijft verantwoordelijk voor de correcte besteding van zijn budget. Aan het einde van de

Budgethouder fiatteert betaling aan zorgverlener

SVB controleert de match tussen contract en declaratie
SVB checkt volledigheid declaratie
SVB betaalt zorgverlener (kan gaan om loon of compensatie ziekengeld>
SVB betaalt vrij besteedbaar bedrag gelijk met eerste reguliere betaling aan zorgverlener
SVB draagt af aan de Belastingdienst en levert IB 47 aan.
SVB geeft data door aan CAK ten behoeve van vaststellen eigen bijdrage

•
•

•
•
•
•
•
•

Pagina 34

SVB adviseert budgethouder over het juiste contract

SVB voert controles uit bij Invoer contract. Zie ‘aanpak fraude’.

•

•

SVB ontvangt van het deelnemende zorgkantoor de gegevens van de toekenningbeschikking.
SVB maakt dossier aan voor de budgethouder
SVB voert gegevens van de toekenningsbeschikking in in het trekkingsrechtsysteem
Budgethouder stuurt zijn contracten naar de SVB

werkgeverschap, trekkingsrechten, compensatie van ziekengeld etc.

Algemeen: SVB heeft kenniscentrum om budgethouders te ondersteunen met vragen over

budgetperiode geeft deze middels het zetten van een vinkje zijn akkoord

•
•
•

•

•

ondersteunt hierbij.

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteern per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

SVB

SVB

Budgethouder

•

Het zorgkantoor blijft
verantwoordelijk voor de
rechtmatigheidstoets!ng.
De budgethouder is
verantwoordelijk voor de
correcte bestedîng van zijn
budget.
Bouw, ingebruikname en
exploitatie van het
trekkingsrechtensysteem per
01-01-2014. Het
trekkingsrechtensysteem
moet
zorgkantaren/gemeenten
ondersteunen in hun
verantwoordelijkheid voor:
1) Uitvoering van het PGB

Het zorgkantoor blijft verantwoordelijk voor de rechtmatigheidstoetsing. Het trekkingsrechtensysteem

Concreet

Verantwoordelijkheid

Partij

Zorgkantoren

2) Aanpak van fraude met
PGB

Pagina 35

Controle 2: 100% controle op invoer contract:
• Is er een contract aanwezig?
• Heeft men het juiste contract gekozen?
• Moeten er wel/niet afdrachten aan Belastingdienst plaatsvinden?
• Is het contract arbeidsrechtelijk juist? (minimum loori/gewerkte uren etc.)
.
Is het contract volledig?
• is er een budget voor deze functie/zorgsoort?
Controle 3: Monitoring PGB administratie op basis van huidige SVB mogelijkheden:
• Hoge uurlonen/maandloori
• Uitgekeerd ziekengeld
• Vermoedens van / fraude signalen
.
Zoeken op rekenIngnummer van zorgverlener
• Budgetprobleem: Er Is een tekort. De factuur wordt tegengehouden. Er wordt niet uitbetaald. De budgethouder
wordt verzocht een vrijwillige storting te doen.
toekomstig_budgetprobleem:_er gaat een tekort ontstaan.
Controle 4: Fraude aanpak i.o. ketenpartnersfVWS (nog nader uit te werken i.o. keten partners)
SVB draagt af aan de Belastingdienst en levert IB 47 aan
SVB controleert de match tussen contract en declaratie
SVB checkt volledigheid declaratie:
• De budgethouder moet zijn akkoord hebben gegeven voor de geleverde prestatie.
• Naam zorgverlener
• BSN zorgverlener of inschrijfnummer KVK
• Dagen waarop Is gewerkt (n.v.t bij een vast maandloon)

Controle 1: controle op basis van Toetsingskader:
•
Check van contract op verzekerde zorg (aan de hand van de lijst “verzekerde zorg”)
• Lijsten zwarte/malafide zorgverleners ((i.o. ervaringen van zorgkantoren + ervaringen Per Saldo)
Risico analyse + Bestand analyse. Dit zijn coritrole query’s gaande weg het jaar (i.o. ervaringen van zorgkantoren +
ervaringen Per Saldo)

SVB zorgt voor online en papieren budgetoverzichten (voor BH en ZK)
SVB zorgt voor totaal budgetoverzicht voor zorgkantoren
SVB sluit jaar af en rekent macrobudget af met cvz
SVB stort een eventueel restant op de rekening “vrijwillige storting” terug naar de budgethouder

Roadmap invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (verste 3.0, augustus 2013)

SVB

•

.

.

.

Verwerken mutaties

Uurtarief (n.v.t bij een vast maandloon)

Pagina 36

NB: nog nader afstemmen met betrokken partijen

2) Mutaties fI financiële gevolgen:
o SVB verwerkt wat zorgkantoor doorgeeft
o SVB verwerkt wat budgethouder doorgeeft

SVB zorgt voor totaal budgetoverzicht voor zorgkantoren (voor ZK):
.
Op dit overzicht is o.a. zichtbaar: welke betalingen er zijn gedaan aan welke zorgverleners. Daarnaast is zichtbaar
hoeveel budget men heeft ontvangen, een eventuele vrijwillig storting (door de budgethouder gedaan) en hoeveel
budget er resteert. Dit overzicht vervangt de_huidige vorm van_verantwoording achteraf.
Twee situaties:
1) Mutaties ZONDER financiële gevolgen:
o SVB verwerkt wat zorgkantoor doorgeeft
o SVB verwerkt wat budgethouder doorgeeft

SVB geeft data door aan CAK ten behoeve van vaststellen eigen bijdrage

Roadmap Invoering SVB Trekkingsrechtensysteem per 01-01-2014 (versIe 3.0, augustus 2013)

SVB

.

•
Aantal te betalen uren(n.v.t bi) een vast maandloon)
SVB betaalt zorgverlener

Bijlage 3: TR Systeem: begroting 2013-2014
Voor het bepalen van de begroting zijn we gestart met het schatten van de benodigde capaciteit (in
FTE) die we nodig hebben om het werk aan te kunnen. We zijn hierbij uitgegaan van een geleidelijke
invoer van totaal 120.000 budgethouders. De capaciteit hebben we bepaald door de
werkzaamheden te benoemen, de bijbehorende normtijden te ramen en de hoeveelheid per
werkzaamheid in te schatten. De werkzaamheden en de bijbehorende aantallen hebben we
ingeschat op grond van eerdere ervaringen, onze huidige dienstverlening en ervaringscijfers van
2003 toen de SVB nog een vergelijkbaar systeem voor budgethouders uitvoerde. De werkzaamheden
die we uit moeten voeren zijn onder meer het invoeren van budgethoudergegevens, invoeren van de
gegevens uit de zorgovereenkomsten, het verwerken en controleren van zorgdeclaraties en
facturen, het beantwoorden van vragen en het voeren van een financiële administratie. Per
werkzaamheid hebben we ook bepaald of een werkzaamheid eenmalig wordt uitgevoerd als gevolg
van de overgang naar het systeem van Trekkingsrechten of dat een werkzaamheid een terugkerend
karakter heeft.
-

De uitkomst van deze berekening leidt tot een inschatting van de benodigde capaciteit (in FTE).
Hieraan hebben we de benodigde capaciteit voor ondersteunend personeel toegevoegd. Dit leidt tot
de totale capaciteit (in FTE) die we voor 2013 en 2014 verwachten.
Voor de financiële vertaling werken we met een tarief waarin zowel de personeelskosten als een
opslag zit voor andere kosten (huisvesting, automatisering, bureaukosten en overige kosten). We
hebben dit tarief verhoogd omdat we er van uitgaan dat we in eerste instantie met extern personeel
(uitzendkrachten) gaan werken. Een uitzendkracht is duurder dan een SVB medewerker.
Daarnaast hebben we rekening te houden met kosten voor overhead op het SVB hoofdkantoor,
eenmalige kosten voor de implementatie van trekkingsrechten en inrichting van de nieuwe
Organisatie in al haar facetten. Bovendien houden we voor onvoorziene omstandigheden rekening
met een risico-opslag.
Voor de volledigheid merken we op dat het een begroting is en we jaarlijks op werkelijke kosten
afrekenen.
Kosten

Eenmalig

C
‘t

2013
394. €
€

Kiantencontacten

€

i1Ü.(OJ’€

Financi8le Administratie
Post en Archief
Overhead personeel
Overhead hoofdkantoor
Projectkosten
Risico-opslag
Totaal

‘t
t
t

€
48.000 €
37.(XX) €
‘t
1.892.000 t
70.03) €
2.5.51.(XY) t

Invoerklanten+contracten
Invoer Controle Declaraties

t
t
€

.

-

RegulI.r

2014
3.014. €
t
824.000 €
t
358.03) €
282.03) t
t
620.000 t
146.000 €

2014
327.OX €

5.244(») t

6.231,CCK) £

.

-

-

1779i €

1,47Sij) €
473.03) t
374,03) €
677.03) t
954 03) €
€
172.03) £

Roadmap Invoering SVB Trekklngsrechtensysteem per 01-01-2014 (versie 3.0, augustus 2013)

Totaal

3.735.000
1.7?9.OX)
2.409.Cø)
473.000
780.000
996.000
954.000
2.512.03)
388.000
14.O26..

Pagina 37