Aan staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Datum:
Telefoon:

6 oktober 2020
070 340 75 20

Uw kenmerk: 1493681-187902-PG
E-mail:
voorzitter@gr.nl

Ons kenmerk: 1622312-1756936/LvR/pm/894
Bijlagen:
-

Onderwerp: verbindende notitie van Gezondheidsraad en Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu bij advies MRI in
bevolkingsonderzoek borstkanker

Geachte staatssecretaris,
In november 2019 heeft u de Gezondheidsraad om advies gevraagd over de wenselijkheid om
het bevolkingsonderzoek naar borstkanker voor vrouwen van 50 tot 75 jaar met zeer dicht
borstweefsel aan te vullen met MRI. Om de doorlooptijd tot besluitvorming te verkorten vroeg u
tegelijkertijd het Centrum voor Bevolkingsonderzoek van het RIVM (RIVM-CVB) om advies over
de belangrijkste uitvoeringsconsequenties. In deze notitie laten we zien hoe het advies van de
Gezondheidsraad zich verhoudt tot de uitvoeringstoets van het RIVM en pleiten we gezamenlijk
voor een vervolgtraject.
De Gezondheidsraad en het RIVM-CVB hebben verschillende rollen. De Gezondheidsraad
adviseert over optimalisering van de bevolkingsonderzoeken vanuit een wetenschappelijk
perspectief, binnen het ethisch en juridisch kader. RIVM-CVB voert regie over de uitvoering van
de bevolkingsonderzoeken en heeft een verkorte uitvoeringstoets uitgevoerd van een mogelijke
aanvulling van het bevolkingsonderzoek borstkanker met MRI voor vrouwen met zeer dicht
borstweefsel. Beide organisaties hebben ieder onafhankelijk van elkaar een eigen proces
doorlopen en hierover gerapporteerd. Onderwijl hebben we elkaar op de hoogte gehouden van
onze bevindingen.
De Gezondheidsraad adviseert om het bevolkingsonderzoek borstkanker nu niet aan te vullen
met MRI voor vrouwen met zeer dicht borstweefsel. De raad ziet wel de noodzaak om iets te
doen voor deze vrouwen bij wie het reguliere bevolkingsonderzoek minder goed werkt en
adviseert daarom om op korte termijn een proefbevolkingsonderzoek op te zetten met CEM
(mammografie met contrast) als mogelijk alternatief voor MRI (ook met contrast).
Ook adviseert de Gezondheidsraad om een samenhangende onderzoeksaanpak op te stellen.
Daarin zou niet alleen gekeken moeten worden naar mogelijke aanvullingen op het
bevolkingsonderzoek naar borstkanker voor vrouwen met zeer dicht borstweefsel (zoals CEM),
maar ook naar ontwikkelingen die van belang zijn voor de kwaliteit van het
bevolkingsonderzoek naar borstkanker voor alle vrouwen. Op gezette tijden kan met de
resultaten van een dergelijke onderzoeksaanpak het bevolkingsonderzoek volledig geëvalueerd
worden, voor het eerst over enkele jaren.

Bezoekadres Gezondheidsraad
Korte Voorhout 7
2511 CW Den Haag
www.gezondheidsraad.nl
e. info@gr.nl
t. 070 340 75 20

Bezoekadres Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu
Antonie van Leeuwenhoeklaan 9
3721 MA Bilthoven
www.rivm.nl
e. info@rivm.nl
t. 030 274 91 11
Pagina 1 van 2

De verkorte uitvoeringstoets van het RIVM-CvB geeft antwoord op de vraag hoe MRI in het
bevolkingsonderzoek georganiseerd had kunnen worden als de Gezondheidsraad positief had
geadviseerd. Het RIVM-CvB ziet de aanvulling van het bevolkingsonderzoek borstkanker met
MRI voor vrouwen met zeer dicht borstweefsel als uitvoerbaar onder voorbehoud van de
uitkomsten van nog uit te voeren draagvlakonderzoeken bij vrouwen en bij bestuurders van
ziekenhuizen. Wel is de implementatie een traject dat enkele jaren zal duren en dat substantiële
investeringen vereist in nieuwe MRI-apparatuur en in ICT-infrastructuur. Een randvoorwaarde is
dat er voldoende medisch personeel beschikbaar is.
Volgens het RIVM-CVB zou MRI-onderzoek in ziekenhuizen uitgevoerd moeten worden
gecoördineerd vanuit de bestaande structuur van de bevolkingsonderzoeken naar kanker. De
belangrijkste reden hiervoor is dat ziekenhuizen vanuit de eigen organisatie de medische zorg
kunnen vormgeven rond het toedienen van een contrastmiddel via een infuus. Dat is vooral van
belang als er een matige of ernstige allergische reactie optreedt die om acute zorg vraagt.
Het RIVM-CvB ziet in de onderzoeksaanpak die de Gezondheidsraad adviseert kansen om de
bijbehorende uitvoeringsvragen verder uit te werken.
De Gezondheidsraad en het CVB zijn graag bereid vanuit de eigen expertise en rollen mee te
denken over invulling van de beoogde onderzoeksaanpak.
Met vriendelijke groet,

prof. dr. B.J. Kullberg,
voorzitter Gezondheidsraad

Rob Riesmeijer
Hoofd Centrum Voor Bevolkingsonderzoek

1622312-1756936/LvR/pm/894| Pagina 2 van 2