Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2014–2015

33 362

Wijziging van de Wet marktordening
gezondheidszorg en enkele andere wetten,
teneinde te voorkomen dat zorgverzekeraars
zelf zorg verlenen of zorg laten aanbieden door
zorgaanbieders waarin zij zelf zeggenschap
hebben

Nr. 47

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 18 december 2014
Conform het verzoek van uw Kamer (Handelingen II 2014/15, nr. 38, Eerste
Regeling van Werkzaamheden) stuur ik u hierbij een nadere reactie op de
gevolgen van het verwerpen van het wetsvoorstel Kamerstuk 33 362 (Wet
verbod op verticale integratie) voor het persoonsgebonden budget (pgb)
in de Zorgverzekeringswet voor verpleging en verzorging.
Onduidelijkheid voor budgethouders
Ik begrijp dat er onduidelijkheid is ontstaan bij budgethouders over de
situatie per 1 januari 2015. Verschillende fracties hebben daar aandacht
voor gevraagd. Ik wil die onduidelijkheid graag wegnemen. Zoals ook
aangegeven in mijn brief van 17 december jl. is uitvoering van het
Zvw-pgb ook onder de huidige Zorgverzekeringswet mogelijk. De
Zorgverzekeringswet kent de mogelijkheid van vergoeding in natura of via
restitutie. Als sprake is van een vergoeding via restitutie, dan heeft de
verzekerde op basis van de geldende polisvoorwaarden de mogelijkheid
om zelf te kiezen bij welke zorgaanbieder hij zijn zorg afneemt. Het pgb is
een (bijzondere) vorm van restitutie die dan ook al mogelijk is op basis
van de huidige Zorgverzekeringswet.
Met de bestuurlijke afspraken tussen Zorgverzekeraars Nederland (ZN),
Per Saldo en VWS over het Zvw-pgb zijn uitgangspunten vastgelegd over
de uitvoering van het Zvw-pgb. Met de brief van 25 maart 20141 is de
Tweede Kamer over de afspraken geïnformeerd. Die bestuurlijk afspraken
staan. Dat de Eerste Kamer het Wetsvoorstel Wet verbod op verticale
integratie niet heeft aangenomen, verhindert de uitvoering van de
bestuurlijke afspraken niet. Zowel ZN, als Per Saldo hebben aan mij

1

kst-33362-47
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2014

Kamerstuk 25 657, nr. 104.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2014–2015, 33 362, nr. 47

1

bevestigd dat deze afspraken onverminderd gelden. Zij hebben hierover
gisteren ook onderling gesproken.
Zoals vastgelegd in de bestuurlijke afspraken, hebben zorgverzekeraars de
mogelijkheid van het Zvw-pgb in de polissen, ook de naturapolissen,
opgenomen. Dat betekent dat verzekerden voor 2015 kunnen uitgaan van
de polissen zoals die in november door de zorgverzekeraars bekend zijn
gemaakt. Vanaf 1 januari 2015 zal het pgb in de Zorgverzekeringswet dan
ook, zowel voor bestaande, als voor nieuwe budgethouders, beschikbaar
zijn conform de gemaakte afspraken.
Vergoeding niet-professionele hulp
Een punt waar zorgverzekeraars nog wel duidelijkheid over moeten
bieden is de vergoeding voor niet-professionele zorg. Nu het wetsvoorstel
niet is aanvaard, bestaat immers op dit moment geen mogelijkheid voor
het kabinet om dit in lagere regelgeving vast te leggen. Dat geldt ook voor
de voorgenomen overgangstermijn van invoering van het niet-professionele tarief voor bestaande budgethouders. Het zal aan individuele
zorgverzekeraars zijn op welke wijze zij de vergoeding voor
niet-professionele zorg invullen.
Ik heb inmiddels van ZN begrepen dat individuele verzekeraars de eerder
gemaakte afspraken die vastgelegd zouden worden in een amvb, met
betrekking tot het niet-professionele tarief en de overgangstermijn tot
1 mei 2015 zullen respecteren. Ik was namelijk van plan om bij amvb een
maximale vergoeding van € 20,– per uur vast te stellen voor zorg die
wordt geleverd door zorgverleners die niet voldoen aan de definitie
zorgaanbieder, zoals bedoeld in de Wet marktordening gezondheidszorg.
Voor bestaande budgethouders zou daarbij een overgangstermijn worden
aangehouden tot 1 mei 2015, waarbij de budgethouder de vergoeding
houdt voor de inzet van niet-professionals, zoals die op 31 december 2014
was.
Communicatie richting verzekerden
Voor wat betreft de communicatie over de gevolgen voor de budgethouders is van belang om te melden dat zowel ZN, als Per Saldo een
bericht op hun website hebben geplaatst waarin is benadrukt dat het
Zvw-pgb vanaf 1 januari 2015 gewoon door gaat.
Zorgverzekeraars hebben hun verzekerden in november een brief
gestuurd over wat de invoering van het Zvw-pgb betekent voor iedere
individuele budgethouder. Daarin is verwezen naar het voornemen om bij
lagere regelgeving een niet-professioneel tarief aan te houden. Zorgverzekeraars zullen dat bericht moeten aanpassen, bijvoorbeeld op hun
website.
Sommige verzekerden zijn nog niet door hun zorgverzekeraar geïnformeerd (dat kan, als zij onder de groep Wlz-indiceerbaren vallen), of
hebben in november informatie gekregen over een te laag budget (dat
speelt bij een deel van de doelgroepen voor intensieve kindzorg en
palliatief terminale zorg). Zorgverzekeraars krijgen op 19 december a.s. de
laatste informatie over welke verzekerden onder de Zorgverzekeringswet
komen en welk budget zij op dit moment krijgen. Verzekerden zullen zo
nodig naar aanleiding daarvan nog een (aangepaste) brief ontvangen van
hun zorgverzekeraar.
Hoe is het proces onder de Zorgverzekeringswet nu precies geregeld?
Het gaat in de Zorgverzekeringswet om een privaatrechtelijke rechtsverhouding tussen zorgverzekeraar en verzekerde op basis van de polis.
Zorgverzekeraars hebben het Zvw-pgb opgenomen in hun polissen voor

Tweede Kamer, vergaderjaar 2014–2015, 33 362, nr. 47

2

2015. Daarbij hebben ze de bestuurlijke afspraken tussen ZN, Per Saldo en
VWS als uitgangspunt genomen.
Dat betekent dat verzekerden op basis van de polissen die in november
bekend zijn gemaakt een keuze kunnen maken voor één van de aangeboden polissen. Bestaande budgethouders zijn in november door hun
huidige zorgverzekeraar geïnformeerd over de wijze waarop die zorgverzekeraar het Zvw-pgb invult. Verzekerden kunnen die informatie
meewegen bij hun keuze.
De afgesproken overgangstermijn voor toegang tot het pgb blijft
overeind. Ook die is immers opgenomen in de bestuurlijke afspraken. Dat
betekent dat AWBZ-pgb-houders die op 31 december 2014 een geldig
indicatiebesluit hebben voor verpleging en verzorging, recht op zorg in de
vorm van een Zvw-pgb houden zolang hun indicatiebesluit duurt, doch
uiterlijk tot 1 januari 2016.
Zoals hierboven al aangegeven is wettelijke verankering per 1 januari
2015 niet noodzakelijk, omdat het Zvw-pgb al in de polissen staat. Ik vind
wettelijke verankering echter wel van belang, ook met het oog op de
mogelijkheid om een amvb te kunnen treffen over de hoogte van de
vergoeding en het stellen van voorwaarden aan de toegang. Zoals al
gemeld in mijn brief van gisteren zal ik het voorgestelde artikel 13a,
waarin het Zvw-pgb wettelijk wordt verankerd, daarom opnieuw
voorleggen aan de Staten-Generaal. Ik bekijk op dit moment wat daarvoor
de snelste route is. Ik laat u zo spoedig mogelijk weten hoe ik dit ga doen
en op welke termijn u een wetsvoorstel tegemoet kan zien.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

Tweede Kamer, vergaderjaar 2014–2015, 33 362, nr. 47

3