Nederlandse
Zorgautoriteit

Mnistehe van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Postbus 20350
2500 Ei ‘S-GRAVENHAGE

Newtonlaan 1-41
3584 BX Utrecht
Postbus 3017
3502 GA Utrecht
T 030 29681 11

F0302968296
E Infonza.nI

x www.nza.nl

Uw bd.t Vi

Uw kanm.rlc

10december2013

179410-114681-CZ
Tel.foønnumm.r

101474-72672

UItvrag verwachte schadelast 2013-2014

Geachte
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft op 10
december 2013 een opdrachtbrief aan de Nederlandse Zorgautoritelt
(NZa) gestuurd (kenmerk 179410-114681-CZ). Met deze opdrachtbrief
verzoekt VWS de NZa om een uitvraag te doen naar de
schadelastramingen bij verzekeraars op basis van de zorgcontracterlng.
Naar aanleiding van deze opdrachtbnef en In het kader van de
marktscans medisch specialistische zorg en geestelijke gezondheidszorg
is bij verzekeraars schadelastinformatie uitgevraagd.
Verwachte schadelast medisch specialistische zorg
Voor de medisch specialistische zorg hebben wij Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) verzocht de resultaten van hun contractinformatie
uitvraag medisch specialistische zorg 2014 aan ons te verstrekken. De
gegevens in tabel 1 zijn uit deze aanlevering opgesteld.
Voor het jaar 2014 Is 87% van de schadelast gecontracteerd (peildatum
december 2013). Voor 12% van de schadelast is nog sprake van lopende
onderhandelingen. Deze lopende onderhandelingen betreffen
voornamelijk de algemene en categorale ziekenhuizen en UMC’s (74%
van de schadelast waarover nog onderhandelingen lopen).
Tabel 1 bevat de vier geschatte onderdelen:
Contracten: hieronder valt de gecontracteerde zorg, ongeacht de
contractvorm.
Verwachte zorokosten: dit betreft een inschatting van de zorgkosten
die nog gecontracteerd gaan worden, waar de onderhandelingen nog
voor lopen. Hier zijn ook de nog niet in contracten verwerkte
aanpassingen vanwege verzekerdenmutatles opgenomen.
Reserverino restitutie: dit betreft de schadeiast die verwacht wordt
voor vergoeding op basis van restitutie voor zorg die niet is
gecontracteerd.

—

—

—

31 januari 2014

Nededandse Zorgautoiiteft

—

Overige reserveringen: dit betreft reserveringen voor schade die niet
is afgedicht in de contracten of opgenomen bij reservering voor
restitutie zoals calamiteiten, open einden In contracten voor
nacalculaties op bijzondere zorg etc.

ICenm*

101474-72672

2 van 4

De opgaven van verzekeraars bevatten inschattingen gebaseerd op de
informatie van december 2013. Schattingen bevatten inherent
onzekerheden waardoor de werkelijke schadelast kan afwijken van de
opgave op dit moment. Dit geldt onder andere voor de post verwachte
zorgkosten omdat hiervoor de onderhandelingen nog niet zijn afgerond.
De fase waarin de onderhandelingen zich bevinden bepalen de mate van
onzekerheid In de schatting.
Tabel 1 Verwachte schadelast medisch specialistische zorg 2014
Atsprak.n/

Percentag, van
total, schadelast

Totale achadelast

Aanneemsom

22%

4.644

Plafond

63%

13.235

Nacalculaue

1%

195

Typ. contract

in.chaWng.n
dlad. (xl.000.000)
Contract

Open Einde

1%

124

Totaal contract

*7%

ILI9T

Lopende onder iandclngen

12%

2.563

ReserverIng restltutw

0%

62

Overige reserveringen

0%
100%1

70

Totaal

20.S92

Verwachte schadelast curatleve geestelijke gezondheldszorç
Voor iie curatieve ggz heeft, In samenwerking met ZN, ook een ultvraag
plaatsgevonden waarbij een opgave Is gedaan van de verwachte
schadelast 2013 en 2014.
2014
Bij de indiening van de verwachte schadelast 2014 is door twee
verzekeraars aangegeven dat het voor hen niet mogelijk was om de
verwachte schadelast te categoriseren naar de vier eerder genoemde
onderdelen. De belangrijkste reden hiervoor was dat de contractering
nog onvoldoende rond was. Hierdoor is het alleen mogelijk om een totale
verwachte schadelast te geven.
Tabel 2 Verwachte schadelast gerieeskundige ggz (peildatum december
20132)
A1.prak.n/ lnachattlngen
sch.de (xi 000.000)

Total. achadelast

jptaal

4.253

Op basis van de gegevens van de verzekeraars voor wie het wel mogelijk
was om een onderscheid te maken naar de vier geschatte onderdelen
blijkt het volgende:
‘Totaaloptetling komt niet uit op 100% door afrondingsverschillen.
Eén verzekeraar heeft in januari gegevens over 2014 aangeleverd, omdat dit eerder
niet mogelijk was.

Tabel 3 Verwachte schadelast geneeskundige ggz geschatte onderdelen
(peildatum december 2013)

kwmeilr
1O147472672
Pagina

3 van 4
Afspraken! Inschattingen

Percentage van

schade (xL000.000)

totale schadelast

Contract

75%

Lopende onderhandelingen

21%

Reservering restitutie

3%

Overige reserveringen

0%

Totaal

iO0%

Op basis van de ingevulde gegevens
5 blijkt verder dat het overgrote deel
(ca. 93%) van de gecontracteerde schadelast een plafondcontract
betreft. Het restant betreft de verwachte schadelast van open einde
contracten (ca. 2%) en de verwachte schadelast van contractvormen
waarbij er nagecalculeerd wordt op aanrieemsommen en
plafondcontracten (ca. 5%). 6
2013
Tabel 4 bevat de resultaten van de geschatte schadelast 2013 met
peildatum december 2013.
Tabel 4 Verwachte schadelast geneeskundige ggz (peildatum december
2013)
Afspraken! Inschattingen
schade (xL000.000)

Percentage van
totale schadelast

Totale schadelast

Contract

95%

3.908

Lopende onderhandelingen

0%

0

Reservering restitutie

3%

114

Overige reserveringen

1%

53

Totaal

100%

4.075

Tabel 5 geeft de resultaten weer van de geschatte schadelast 2013 van
de uitvraag van juni 2013 en december 2013. Vijf verzekeraars hebben
in december een lagere Inschatting gedaan dan in juni, en vijf
verzekeraars hebben in december een hogere inschatting gedaan dan in
juni.
Op peildatum december 2013 is in totaal 3% van de schadelast niet
gecontracteerd. Er Is nauwelijks meer sprake van onderhandelingen
(0,01% van de schadelast). In juni 2013 bedroeg dit respectievelijk 4%
en 1%. Het Is van belang te melden dat niet alle verzekeraars de
schadelast op dezelfde manier hebben geschat als in juni 2013. Dit zorgt
Eén verzekeraar heeft in januari gegevens over 2014 aangeleverd, omdat dit eerder
niet mogelijk was.
Totaaloptelling komt niet uit op 100% door afrondingsverschlllen.
4
Exduslef de cijfers van de twee verzekeraars die hebben aangegeven geen uitsplitsing
te kunnen maken.
Dit percentage bevat naast het verwachte na te calculeren bedrag ook de
plafondafspraak of aanneemsom.

ervoor dat deze schattingen een bepaalde onzekerheid met zich
meebrengen.

101474-72672

Tabel 5 Verwachte schadelast curatieve ggz 2013 (peildata juni 2013 en

1Pemhr 2013)

Juni 2013

Afspraken! Inschatting.a

December
2013

schade (*1.000.000)

t%

Contract

3.966

3.908

Lopende onderhandehnen

43

0

-99S%

119

114

-4,6%

ftut__
Over)e reserverlnQen

Pagkia

4 van 4

—______

-___________

Totaal

n.v.t.’

53

4.IZS

4.075

-1,5%

-1,3%

Wij hopen u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd. Mocht u
aanvullende vragen hebben dan kunt u contact nemen met Jara Lamers
(ilamers@nzani).

Met vriendelijke groet,
Nederlandse Zorgautoritelt

A.M.Vd laan
Hoofd programma Marktscans en Monitoring

‘In juni 2013 is deze uitsphtsing niet wtgevraagd.