Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2009–2010

29 248

Invoering Diagnose Behandeling Combinaties
(DBCs)

Nr. 107

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 15 december 2009
1. Inleiding
Op grond van artikel 8 van de Wet marktordening gezondheidszorg
(WMG) informeer ik u hierbij over de zakelijke inhoud van mijn voornemen tot het geven van een aanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit, verder te noemen de zorgautoriteit, inzake maatregelen medisch
specialistische zorg 2010.
2. Kostenontwikkeling medisch specialistische zorg zoals bekend
tot juli 2009
8 juni jongstleden heb ik u middels een zogenaamde voorhangbrief, geïnformeerd over de kostenontwikkeling medisch specialistische zorg, in het
bijzonder de honoraria van vrijgevestigde medisch specialisten. Er bleek
sprake te zijn van een aanzienlijke overschrijding van het budgettair kader
vrijgevestigde medisch specialisten. In de bovenbedoelde brief heb ik
tevens aangegeven dat de overschrijding moet worden geredresseerd.
Voor wat betreft de context van de overschrijding en de redenen om deze
overschrijding te redresseren verwijs ik kortheidshalve naar mijn brief van
8 juni (Kamerstuk 29 248, nr. 83), het verslag van een schriftelijk overleg
de datum (Kamerstuk 29 248, nr. 94) en het Algemeen Overleg over
budgettaire maatregelen van 1 juli 2009 (kamerstuk 29 248, nr. 174).
Eind juni is de hoogte van de overschrijding op basis van de op dat
moment meest recente gegevens van het College voor zorgverzekeringen
(CVZ) uiteindelijk vastgesteld op € 375 miljoen.
Ten einde zorgvuldig gepaste maatregelen te kunnen treffen, heb ik op
6 juli aan de zorgautoriteit een aanwijzing gegeven met de opdracht de
honorariumtarieven voor de medisch specialisten ter hoogte van dit
bedrag neerwaarts bij te stellen (Staatscourant 2009, nr. 13 394). De zorgautoriteit heeft op 9 november jongtsleden de DBC-tarieven 2010 voor de
ziekenhuiszorg vastgesteld. Hierin is ook de korting van € 375 miljoen op

KST139283
0910tkkst29248-107
ISSN 0921 - 7371
Sdu Uitgevers
’s-Gravenhage 2009

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 29 248, nr. 107

1

het honorarium van de vrijgevestigde medisch specialisten verrekend
door de toeslag van de ondersteunende medisch specialisten te verlagen.
Zij werden met de toeslag gecompenseerd voor een terugval aan inkomsten bij de introductie van het DBC-systeem. Omdat de registratie sinds de
invoering van de DBC-systematiek is verbeterd viel de toeslag voor de
ondersteuners onevenredig hoog uit. Voor 2010 is dit gecorrigeerd.
De correctie van de ondersteunerscompensatie levert een besparing van
circa € 150 miljoen op. Om het restant van de korting (€ 225 miljoen) te
realiseren, heeft de zorgautoriteit de honorariumtarieven van de vrijgevestigde medisch specialisten verlaagd met een generieke korting. Overeenkomstig de opdracht in de gegeven aanwijzing heeft de zorgautoriteit
onderzocht of per specialisme de normtijden die aan de berekening van
het DBC-tarief ten grondslag liggen, konden worden herijkt. Het onderzoek
dat de zorgautoriteit daarnaar heeft laten doen, leverde echter onvoldoende solide gegevens op. Daarom heeft de zorgautoriteit besloten de
huidige normtijden te handhaven en een generieke korting toe te passen.
3. Gegevens kostenontwikkeling medisch specialistische zorg na
juli 2009
Zoals hierboven gemeld is de overschrijding eind juni vastgesteld op
€ 375 miljoen op basis van toen beschikbare informatie. Inmiddels heb ik
nieuwe gegevens ontvangen over de kostenontwikkeling van vrijgevestigde medisch specialisten. Uit de meest recente cijfers van het CVZ
(oktober) blijkt een overschrijding van de voor vrijgevestigde medisch
specialisten beschikbare middelen over 2008 met € 512 miljoen.
De gegevens van het CVZ zijn schadelastgegevens van verzekeraars. Dat
wil zeggen: gegevens van daadwerkelijk gedeclareerde DBC’s. Het CVZ
levert als onafhankelijk fondsbeheerder ook de gegevens aan voor de
afrekening van andere niet-gebudgetteerde sectoren.
Deze overschrijding is volgens dezelfde methodiek vastgesteld als de
eerder genoemde € 375 miljoen.
Tezamen met de redenen die de aanleiding waren om de eerder vastgestelde overschrijding van € 375 miljoen te redresseren is de aangenomen
motie van de leden Sap/Van der Veen (kamerstuk 32 123 XVI, nr. 63), ingediend bij de vaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van
VWS voor het jaar 2010, over het terughalen van de overschrijding bij
medisch specialisten aanleiding om de thans opnieuw vastgestelde
hogere overschrijding te corrigeren.
De redenen om de eerder vastgestelde overschrijding van € 375 miljoen
te redresseren waren:
• de algemeen financieel-economische situatie en de hoogte van de
collectieve uitgaven nopen tot een beheerste kostenontwikkeling in de
gezondheidszorg en een meer doelmatig gebruik van de beschikbare
middelen;
• de regels voor de budgetdiscipline vereisen handhaving van het
budgettair kader zorg (BKZ). Het BKZ impliceert dat niet alleen de
volume-ontwikkelingen onder de budgetdiscipline vallen maar ook
nominale ontwikkelingen;
• volgens de regels van de budgetdiscipline dienen overschrijdingen zo
veel mogelijk te worden geredresseerd waar de overschrijdingen zich
voordoen. In onderhavig geval bij vrijgevestigde medisch specialisten.
In de Motie Sap/Van der Veen (32 123-XVI, nr. 63) wordt de regering
verzocht om alle mogelijke middelen in te zetten om de overschrijding bij
de medisch specialisten terug te halen.
Vóór 2010 verwacht ik voor wat betreft de omvang van de overschrijding
in 2008 geen nieuwe cijfers meer van het CVZ. Mochten er in 2010 nog

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 29 248, nr. 107

2

nieuwe cijfers komen op basis waarvan de overschrijding bij de vrijgevestigde medisch specialisten in dat jaar aanpassing behoeft dan ik ben niet
voornemens om hiervoor voor 2010 nog additionele maatregelen aan te
kondigen.
4. Voorgenomen maatregelen
Gezien het bovenstaand ben ik voornemens per 1 januari 2010 een structurele taakstelling van € 512 miljoen (prijspeil 2008) op te leggen aan
vrijgevestigde medisch specialisten, voor zover die taakstelling niet al
door de eerderbedoelde aanwijzing van 6 juli 2009 wordt gerealiseerd. Ik
zal daartoe aan de zorgautoriteit een aanwijzing geven passende maatregelen te treffen. Die passende maatregelen van de zorgautoriteit moeten
zodanig zijn dat de opgelegde taakstelling in zijn geheel in 2010 wordt
gerealiseerd, ook indien de daarvoor noodzakelijke tariefaanpassing niet
op 1 januari 2010 kan ingaan.
5. Tot slot
De aanwijzing wordt gebaseerd op artikel 7 van de WMG. Overeenkomstig
artikel 8 van die wet zal tot het geven van de aanwijzing niet eerder
worden overgegaan dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending
van deze brief.
Ik verwacht u hierbij voldoende te hebben geïnformeerd.
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
A. Klink

Tweede Kamer, vergaderjaar 2009–2010, 29 248, nr. 107

3