2013D38091

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 27 september 2013
Met uw brief van 5 juli 2013 verzoekt u mij om een reactie op de brief d.d.
11 juni 2013 van de Nederlandse Vereniging voor Slechthorenden (NVVS)
te Houten waarin de NVVS verzoekt gehoorstoornissen van de lijst lage
ziektelast te schrappen.
De NVVS stelt in haar brief dat het College voor zorgverzekeringen (CVZ)
in zijn technische rapportage lage ziektelast van 24 april 2013 gehoorstoornissen een verkeerde ziektelastscore heeft gegeven die bovendien niet in
overeenstemming zou zijn met de bronnen en criteria die het CVZ heeft
gebruikt. Daarnaast stelt de NVVS dat het CVZ uitgaat van verouderde
cijfers voor budgetten van hoorhulpmiddelen.
Het CVZ heeft in bijlage 1 bij zijn technische rapportage verantwoord
welke bronnen het heeft gebruikt voor de bepaling van de ziektelastgetallen van aandoeningen. Het CVZ heeft twee bestaande bronnen gebruikt:
Global Burden of Disease (GBD) afkomstig van de World Health Organization (WHO) en de Wegingsfactoren voor Ziekten in Nederland (WZN)
van het RIVM. Het CVZ heeft de meest recente versie van GBD gebruikt
die begin 2013 beschikbaar is gekomen, te weten GBD 2010. Het gebruik
van de gegevens uit deze bronnen heeft als belangrijk voordeel dat ze
openbaar en beschikbaar zijn. In beide studies zijn de ziektelastgewichten
door middel van gestandaardiseerde, uniforme methoden bepaald. Dit
zorgt ervoor dat de ziektelastgewichten van aandoeningen vergelijkbaar
zijn en een ordening van aandoeningen naar oplopende ziektelastgewichten mogelijk is.
Om tot een lijst met ziektelastgetallen te komen zijn aandoeningen van
beide lijsten (GBD en WZN) samengevoegd. Bij aandoeningen die in beide
lijsten te vinden zijn, is gebruik gemaakt van de voor die doelstelling best
bruikbare omschrijving. Bij gehoorstoornissen is de GBD-lijst specifieker
dan de WZN-lijst. Om die reden is het CVZ in bijlage 3 van zijn technische
rapportage en in het bijzonder in het werkblad inzake gehoorstoornissen,
uitgegaan van de omschrijving die de WHO in GBD 2010 heeft
gehanteerd.
Bij GBD 2010 geeft de WHO aan twijfels te hebben over de juistheid van
de ziektelastgetallen van zeer ernstig gehoorverlies en van volledig
gehoorverlies, beide al dan niet met oorsuizen. De WHO vindt de
ziektelastgetallen van deze aandoeningen verrassend laag en daarom doet
de WHO hier nader onderzoek naar. Om die reden heeft het CVZ deze
vormen van gehoorstoornissen niet meegenomen in de lijst die het in
bijlage 1 van zijn rapport heeft opgenomen. De vormen van gehoorstoornissen die het CVZ wel op de lijst heeft opgenomen hebben volgens GBD
2010 alle een ziektelastgetal lager dan 0,15. Over de gehoorstoornissen
die het CVZ wel in zijn lijst heeft opgenomen, heeft de WHO niet aangegeven te twijfelen over de juistheid van het ziektelastgetal in GBD 2010.
Anders dan de NVVS in haar brief aangeeft, heeft de WHO dus geen
twijfels over de juistheid van de ziektelastgetallen in GBD 2010 van alle
gehoorstoornissen, maar enkel over de hiervoor genoemde vormen. GBD
2010 geeft dan ook geen aanleiding om de gehoorstoornissen waarvan de
WHO nader onderzoek naar de ziektelastgetallen niet noodzakelijk vindt, te
schrappen van de CVZ-lijst lage ziektelast. Indien dit overeenkomstig de
wens van de NVVS wel zou gebeuren, zou dit een tamelijk willekeurige

nds-tk-2013D38091

1

ingreep zijn. Dit zou ook haaks staan op de door het CVZ gehanteerde
methodiek bij de samenstelling van deze lijst.
Ten aanzien van de opmerking van de NVVS dat het CVZ bij de schatting
van de kosten van gehoorstoornissen uit gaat van verouderde cijfers, wijs
ik erop dat het CVZ hierover zelf al een opmerking heeft gemaakt. In
bijlage 3 van zijn technische rapportage, in het werkblad inzake de
gehoorstoornissen, geeft het CVZ aan dat het genoemde bedrag de kosten
van auditieve hulpmiddelen in 2011 betrof en dat er sedert 1 januari 2013
nieuwe vergoedingsregels gelden. Hiermee heeft het CVZ zelf al een
relativering aangebracht bij het genoemde bedrag voor de gehoorstoornissen.
Gelet op het voorgaande ben ik van mening dat niet aan het verzoek van
de NVVS kan worden voldaan.
Voorts wil ik de Kamer meedelen dat in het kader van de besluitvorming
over de rijksbegroting 2014 is besloten dat de nog niet ingevulde
taakstelling lage ziektelast ad. € 1,2 miljard wordt aangepast. Aanspraken
blijven in het verzekerde pakket, maar de toegang wordt aangescherpt
zodat alleen bij medische noodzaak vergoeding plaatsvindt. Dat legt een
grotere verantwoordelijkheid bij arts en patiënt. Deze besluitvorming is
ook opgenomen in de op Prinsjesdag aan het parlement aangeboden
begrotingsstukken voor 2014.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

2