Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag

S & W consultants bv
Postbus 915
3900 AX Veenendaal
Nederland

Dlrectie Curatleve Zorg
Curatieve Zorg
IPZ
Parnassusplein 5
2511 VX Den Haag
T 070 340 79 11
F 070 340 98 34
Parnassusplein 5
2511 VX Den Haag
www.rijksoverheld.nl
Tnllrhtlnaen bli

2 0 OKT. 2011
Datum
Betreft

Brief FCG aan VWS

Kenmerk
CZ-IPZ 3088287

Bljlage(n)

Geachte heer

Correspondentle uitslultend
rlchten aan het retouradres
met vermeldlng van de datum
en het kenmerk van deze
brief.

Naar aanleiding van de brief die u namens Fleboiogisch Centrum heeft gestuurd,
met het onderwerp effecten kortingen en beheersmodel medisch specialistische
zorg, stuur ik u deze brief. Graag wil in deze brief ingaan op de volgende punten,
marktwerking en ZBC's, invoering beheersmodel / overschrijdingen ZBC's en
kortingen, het transitiemodel, de omzetplafonds en declaratieafspraken in DOT.
Marktwerking en ZBC's
Graag wil ik in deze brief eerst complimenteren met het feit dat u als ondememer
een goed functionerende ZBC heeft kunnen realiseren. Daarnaast is het zeker zo
dat marktwerking goed werkt als er ook ruimte is en mogelijkheden zijn voor
nieuwe zorgleveranciers, zoals het Fleboiogisch Centrum, die kunnen concurreren
met de bestaande leveranciers. Daarover zijn wij het eens.

Invoeren beheersmodel / Overschrijdingen ZBC's / Kortingen
Graag wil ik u erop wijzen dat er op dit moment sprake is van gescheiden
macrokaders voor ziekenhuizen en ZBC's. De totale uitgaven van ZBC's hebben
zich de afgelopen jaren stormachtig ontwikkeld. Weliswaar constateer ik met u
over de algemene linie lagere prijzen bij ZBC's in vergelijking met ziekenhuizen,
maar daar staat een volumegroei tegenover die niet wordt geschraagd door een
vergelijkbare daling van het zorgvolume dat geleverd wordt door ziekenhuizen.
Integendeel, ook bij de ziekenhuizen blijft het volume stevig stijgen, zij het met
aanzienlijk lagere cijfers dan de ZBC's.
Ik merk voorts op dat die overschrijdingen bij de ziekenhuizen telkens met
zogenaamde budgetkortingen zijn geredresseerd. ZBC's kennen geen budget, en
dus zijn er recentelijk ook geen kortingen specifiek voor ZBC's toegepast. In dat
opzicht was in de afgelopen jaren sprake van een ongelijk speelveld tussen
ziekenhuizen en ZBC's.

Paqina 1 van 3

Om de zo wenselijk geachte substitutie te stimuleren, en om het speelveld tussen
ziekenhuizen en ZBC's gelijk te trekken, is er vanaf 2012 een gezamenlijk
macrokader voor medisch specialistische zorg, hetgeen ook is afgesproken in het
bestuurlijk hoofdlijnenakkoord 2012-2015 dat door ZKN is mede-ondertekend.
Om dezelfde redenen vallen de honoraria van vrijgevestigd medisch specialisten in
ziekenhuizen en ZBC's in 2012 ook onder een gezamenlijk macrokader.
Transitiemodel
Voor 2012 en 2013 geldt een transitiemodel voor de invoering van
prestatiebekostiging. Dit transitiemodel is bedoeld om omzetverschuivingen bij
ziekenhuizen die het gevolg zijn van de overgang van de huidige
budgetsystematiek naar prestatiebekostiging te mitigeren. Omdat ZBC's op dit
moment geen budget kennen zou het merkwaardig zijn om ZBC's ook onder de
reikwijdte van het transitiemodel te brengen, juist omdat dit model aangrijpt op
de afschaffing van de ziekenhuisbudgetten.
Omzetplafond
In overleg met ZKN heeft de NZa besloten alle ZBC's de mogelijkheid te bieden
om vrijwillig een prognose van de omzetgegevens over 2011 aan te leveren.
Wanneer een ZBC déze gegevens aanlevert, zal de NZa deze gegevens gebruiken
bij de vaststelling van het honorariumomzetplafond. Op deze manier wordt bij de
vaststelling van de omzetplafonds meer aansluiting gezocht bij de huidige
marktverhoudingen. Hierover heeft u ook een brief van de NZa gehad. Hiermee
lijkt mij het specifieke probleem met betrekking tot de vaststelling van het
omzetplafond voor het Flebologisch Centrum verholpen. Voor meer informatie
verwijs ik u naar de website van de NZa.
Declaratie DOT
Nieuw binnen DOT ten opzichte van de vigerende DBC-systematiek zijn de zogenaamde afsluitregels. De afsluitregels bepalen wanneer een zorgproduct gesloten
mag worden en mag worden gedeclareerd. De afsluitregels voorkomen dat zorgproducten te vroeg worden afgesloten en nieuwe worden geopend. Een voorbeeld
van een afsluitregel is dat niet-klinische trajecten (dagopname, polikliniek) waarin
een operatieve ingreep heeft plaatsgevonden op de 42e dag na uitvoeren van de
ingreep moeten worden afgesloten.
VWS en de diverse veldpartijen zijn op dit moment in gesprek over een methode
om in 2012 te komen tot structurele bevoorschotting, waarbij ook rekening wordt
gehouden met de waarde van niet-afgesloten subtrajecten (hetgeen vergelijkbaar
met het onderhanden werk). Dit zal soelaas kunnen bieden voor eventuele liquiditeitsproblemen die instellingen ervaren. Ik verwijs u naar ZKN voor meer informatie over de ontwikkelingen op dit punt.
Tot slot
In deze brief ben ik ingegaan op de bezwaren die u opwerpt in uw brief. Ik heb u
toegelicht waarom ook ZBC's gekort worden, waarom ZBC's in het beheersmodel
vallen en niet onder het transitiemodel. Daarnaast heb ik aangegeven dat er
maatregelen getroffen zijn door de NZa om te voorkomen een te laag
honorariumomzetplafond vastgesteld zal worden voor het Flebologisch Centrum.

Directie Curatieve Zorg
Curatieve Zorg
IPZ
Kenmerk
CZ-IPZ 3088287

Wat betreft de liquiditeitsproblematiek heb ik aangegeven dat wij in gesprek zijn
met veidpartijen om te komen tot een structurele bevoorschotting.

Directie Curatieve Zorg
Curatieve Zorg
IPZ

Ik ga ervan uit dat ik u met deze brief voldoende heb geïnformeerd.
Daarnaast hoop ik dat uw ZBC succesvol zal blijven.

Kenmerk
CZ-IPZ 3088287

Met vriendelijke groet,
de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
namens deze,
de directeur Curatiev^Zorg,

Pagina 3 van 3