Tweede Kamer der Staten-Generaal

Vergaderjaar 2014–2015

2

Aanhangsel van de Handelingen

Vragen gesteld door de leden der Kamer, met de daarop door de
regering gegeven antwoorden

3057
Vragen van het lid Otwin van Dijk (PvdA) aan de Staatssecretaris van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over PGB’s onder de Zorgverzekeringswet
(ingezonden 19 juni 2015).
Antwoord van Staatssecretaris Van Rijn (Volksgezondheid, Welzijn en Sport)
(ontvangen 18 augustus 2015)
Vraag 1
Bent u op de hoogte van de wijze waarop zorgverzekeraar Univé Zorgzaam
het persoonsgebonden budget (PGB) vergoedt aan verzekerden?1
Antwoord 1
Ja.
Vraag 2, 3 en 4
Klopt het dat Univé Zorgzaam 10% van het PGB in mindering brengt voor
administratieve kosten? Wat vindt u hiervan?
Is het in rekening brengen van 10% administratieve kosten door verzekeraars
een normale gang van zaken? Welke zorgverzekeraars doen dit nog meer?
Wat is uw oordeel hierover? Welk bedrag dat beschikbaar is voor het PGB bij
zorgverzekeraars wordt niet aan zorg uitgegeven?
Kunt u nader toelichten hoe de uurtarieven van het PGB onder zorgverzekeraars tot stand komen voor verpleging en verzorging?
Antwoord 2, 3 en 4
Het is de verantwoordelijkheid van zorgverzekeraars om de hoogte van de
tarieven voor de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg te bepalen.
Uiteraard moeten ze hierbij wel binnen de door de Nederlandse Zorgautoriteit
(NZa) vastgestelde maximumtarieven voor verpleging en verzorging blijven.
De zorg die met een Zvw-pgb wordt ingekocht valt daar ook onder.
Verzekeraars geven duidelijkheid over de hoogte van de tarieven in de polis.
Verzekerden worden hierover geïnformeerd met de zogenaamde deurmatbrief
die in november wordt verstuurd.
Toen de functies verpleging en verzorging vanuit de AWBZ zijn overgeheveld
naar de zorgverzekeringswet is dit gebeurd met een taakstelling van € 440

1

ah-tk-20142015-3057
ISSN 0921 - 7398
’s-Gravenhage 2015

Voorbeeld onderhands meegezonden

Tweede Kamer, vergaderjaar 2014–2015, Aanhangsel

1

mln op het totale kader wijkverpleging. Het is aan zorgverzekeraars hoe ze
deze korting hebben ingevuld. Dat kon zowel op verpleging, als verzorging.
Ik heb gesproken met de betreffende zorgverzekeraar en ik heb begrepen dat
de verzekeraar ervoor heeft gekozen om het AWBZ-pgb jaarbudget voor
persoonlijke verzorging te verlagen met 10% om invulling te geven aan de
taakstelling. Er heeft geen korting plaatsgevonden op de functie verpleging.
Ook deze verzekeraar heeft zijn verzekerden hierover geïnformeerd in
november. De korting van 10% is dus niet in mindering gebracht vanwege
administratieve kosten.
Vraag 5
Is er sprake van een maximum tarief voor verpleging en verzorging? Hoe
moeten budgethouders met langlopende contracten met zorgverleners voor
een hoger tarief dan de zorgverzekeraar wenst te vergoeden, hun zorgverleners betalen? Worden zij geacht deze bedragen zelf bij te betalen?
Antwoord 5
De zorg die geleverd wordt door zorgverleners die deze zorg beroeps- of
bedrijfsmatig verlenen, vallen onder de Wet marktordening gezondheidszorg
(Wmg). Hiervoor gelden de beleidsregel en prestaties en (maximum)tarieven
zoals vastgesteld door de NZa. Deze maximumtarieven zijn zowel een
verplichting voor de zorgverzekeraar, als voor de zorgverlener. Zorgverleners
mogen dan ook niet meer in rekening brengen dan het door de NZa
vastgestelde tarief.
Het is aan verzekeraars zelf om, op basis van de door de NZa vastgestelde
maximumtarieven, te bepalen welke tarieven zij hanteren voor de vaststelling
van de hoogte van het PGB. Zij nemen dit op in hun pgb-reglement dat aan
de polis is gekoppeld. Dit betekent dat de verzekerde van te voren is
geïnformeerd over de tarieven die zijn verzekeraar hanteert bij de vaststelling
van de hoogte van het Zvw-pgb, namelijk als hij in november de polisvoorwaarden voor het komende jaar ontvangt.
Ook de tarieven voor niet formele zorgaanbieders, die niet gebonden zijn aan
de Wmg, staan opgenomen in het reglement.
Verzekerden die in 2014 al een pgb hadden, zijn in november 2014 door hun
zorgverzekeraar geïnformeerd over de wijzigingen waarmee zij te maken
zouden krijgen in verband met overheveling van hun zorg naar de Zorgverzekeringswet. Elke budgethouder heeft een persoonlijke brief gehad met daarin
de nieuwe hoogte van zijn budget. Ook is er schriftelijk uitleg gegeven over
de veranderingen in 2015.
In het geval waarin de nieuwe tarieven lager waren dan de tarieven in reeds
lopende contracten, hebben de budgethouders de contracten kunnen
aanpassen. Budgethouders hebben daarvoor vanaf november vorig jaar de
tijd gehad om bestaande contracten met zorgverleners aan te passen aan de
nieuwe tarieven. Verzekerden hebben uiteraard ook de gelegenheid gehad
zich te oriënteren op de polisvoorwaarden van andere zorgverzekeraars om
eventueel over te stappen.
Vraag 6
Wat gebeurt er met het overgebleven budget van PGB-houders dat niet aan
zorg besteed hoeft te worden en dat teruggestort dient te worden naar de
zorgverzekeraars? Wat doen zorgverzekeraars met dit overgebleven budget?
Antwoord 6
Verzekerden kunnen tot een bepaald maximum bedrag aan nota’s indienen bij
hun zorgverzekeraar. Het maximum bedrag (ook wel pgb-budget) wordt
bepaald aan de hand van de indicatiestelling en de maximum tarieven. Er is
geen sprake van overgebleven pgb-budget dat teruggestort dient te worden
naar verzekeraars. Het geld blijft bij de verzekeraars en blijft daarmee
beschikbaar voor het totale budget voor wijkverpleging.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2014–2015, Aanhangsel

2