Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2013–2014

31 016

Ziekenhuiszorg

Nr. 57

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 27 september 2013
Tijdens het algemeen overleg (AO) van 3 juli 2013 (Kamerstuk 31 016, nr.
56), inzake het faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis, heb
ik uw Kamer toegezegd uiterlijk september een stand van zaken brief over
de zorg in de regio Spijkenisse te sturen. Met deze brief kom ik aan deze
toezegging tegemoet. Daarnaast ga ik onderstaand in op de overige
toezeggingen uit het genoemde AO en beschrijf ik hoe ik invulling geef
aan de aangenomen moties uit het verslag algemeen overleg (VAO) van
3 juli 2013 (Handelingen II, 2012/13, nr. 103, VAO Zorgverzekeringswet,
pakket maatregelen en Ruwaard van Putten Ziekenhuis).
Ontwikkelingen zorgaanbod Spijkenisse MC
Direct na het faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis op
24 juni 2013 is door een coöperatie bestaande uit de drie ziekenhuizen
Maasstad, Ikazia en Van Weel Bethesda, die de boedel van het Ruwaard
van Putten ziekenhuis hebben overgenomen, het Spijkenisse Medisch
Centrum (MC) opgericht. Het zorgprofiel van dit nieuwe ziekenhuis is op
hoofdlijnen beschreven: een «doordeweeks ziekenhuis» waar
niet-complexe zorg zou worden aangeboden, met een beperkt aanbod van
spoedzorg overdag en zonder bevallingszorg en kindergeneeskunde.
Rond het faillissement is door de overnemende zorgaanbieders en
zorgverzekeraars aangegeven dat het uitgangspunt was dat er voor
1 oktober 2013 niets in het acute zorgaanbod zou veranderen. Met name
vanwege het niet voorhanden zijn van een afdeling Intensive Care in het
Spijkenisse MC en het vertrek van een deel van het personeel is scherpere
afbakening van het zorgaanbod (en afbouw van een deel van de acute
zorg) noodzakelijk gebleken. De acute neurologie (stroke unit) en
kindergeneeskunde zijn inmiddels gestopt.
Ook binnen andere specialismen in het Spijkenisse MC is de afgelopen
periode gewerkt aan een verdere concretisering van het bovengenoemde
hoofdlijnenplan. Dit gebeurt in samenspraak met de specialisten in het

kst-31016-57
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2013

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 57

1

ziekenhuis, de verzekeraars en de betrokken zorgaanbieders in het
Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ). Dit is een continu proces, waarbij
niet op één moment het zorgprofiel van het gehele ziekenhuis wordt
gewijzigd, maar waarbij de plannen per specialisme stapsgewijs worden
uitgewerkt en uitgevoerd.
De Inspectie voor de gezondheidszorg (IGZ) heeft door middel van
frequente aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken
intensief toezicht gehouden op de gevolgen voor veiligheid en kwaliteit
van de afwikkeling van het faillissement en de stapsgewijze afbouw van
zorgfuncties. Van belang is dat de zorg die wordt geleverd in Spijkenisse
MC op verantwoorde wijze wordt geleverd. Als op enig moment blijkt dat
de randvoorwaarden om verantwoorde zorg te leveren niet aanwezig zijn
grijpt de IGZ in. Met name de beschikbaarheid van voldoende deskundig
personeel (zowel verpleegkundig, medisch en paramedisch als facilitair) is
een kwetsbaar punt dat direct van invloed is op de mogelijkheden om
verantwoorde zorg te leveren. De IGZ heeft daarbij ook aandacht voor
zaken die niet direct onder haar toezicht vallen, maar die in deze situatie
wel van belang zijn voor de kwaliteit van de geleverde zorg, zoals de
moeilijke omstandigheden waaronder medewerkers en medisch specialisten hun werk doen. Daarbij heeft de IGZ ook steeds zeer nadrukkelijk
gewezen op het belang van goede communicatie naar patiënten,
ketenpartners en het eigen personeel. De IGZ heeft mij overigens laten
weten grote waardering te hebben voor de inzet en motivatie van
verpleegkundigen, medisch specialisten en andere medewerkers in
Spijkenisse MC in deze voor hun moeilijke tijd. De IGZ blijft ook de
komende periode intensief toezicht houden op de voorwaarden voor
veiligheid van de zorg in de regio Spijkenisse.
Bereikbaarheid van acute zorg
Tijdens het VAO van 3 juli 2013 zijn drie moties aangenomen inzake de
bereikbaarheid van acute zorg in de regio Spijkenisse. Onderstaand geef
ik weer hoe uitvoering wordt gegeven aan deze moties.
De motie van de leden Van der Staaij en Bruins Slot (Kamerstuk 31 016, nr.
49) «verzoekt de regering, erop toe te zien dat het definitieve plan met
bijzondere aandacht aan de 45 minutennorm wordt getoetst op basis van
een realistische berekening, en de Kamer hierover te informeren».
In 2012 zijn de modellen, die het RIVM gebruikt om het referentiekader
spreiding en beschikbaarheid vast te stellen, onderzocht. De zorgverzekeraars en ambulancezorg zijn hier nauw bij betrokken geweest en kwamen
gezamenlijk tot de conclusie dat de betreffende modellen van het RIVM
internationaal behoren tot de meest geavanceerde modellen voor de
berekening van de spreiding en beschikbaarheid van ambulances en de
bereikbaarheid van ziekenhuizen. Dit neemt niet weg dat het hier
modellen betreft en dat ze nooit een perfecte beschrijving van de
werkelijkheid geven. Dat is op zich geen bezwaar. De modellen van het
RIVM zijn primair bedoeld om de beschikbare middelen voor de ambulancezorg zo optimaal mogelijk te verdelen. Indien zij daar reden toe zien
kunnen verzekeraars, ambulancediensten en andere acute ketenpartners
in overleg besluiten tot een andere spreiding en capaciteit van
ambulances, als men van mening is dat dit de bereikbaarheidsnormen in
die regio beter waarborgt. Zo ook in de regio Spijkenisse. Uit de analyse
gevoelige ziekenhuizen van het RIVM, die ik op 20 september 2013 aan uw
Kamer heb gestuurd, is gebleken dat Spijkenisse MC niet gevoelig is voor
de 45-minutennorm. Vanuit die optiek hoeft geen extra ambulancecapaciteit te worden ingezet om de bereikbaarheid van de acute zorg te
borgen. Desondanks hebben de Regionale Ambulancevoorziening (RAV)
en verzekeraar besloten tijdelijk toch een extra ambulance in te zetten, in

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 57

2

ieder geval tot 1 januari 2014. In de tussentijd maken de RAV en de
verzekeraar een analyse van de rijtijden, zodat op basis van deze analyse
een besluit kan worden genomen over de eventuele verlenging van de
tijdelijke extra ingezette ambulance. Daarmee worden de plannen in de
regio getoetst aan de daadwerkelijk gerealiseerde aanrijdtijden en wordt
tegemoet gekomen aan de motie van de leden Van der Staaij en Bruins
Slot. Ik zal de conclusies van het onderzoek van de RAV en de verzekeraar
te zijner tijd aan uw Kamer toezenden.
De motie van het lid Wolbert (Kamerstuk 31 016, nr. 50) «verzoekt de
regering, in gesprek te gaan met de Veiligheidsregio over de spreiding
van de spoedeisende hulp en acute verloskunde, waarbij zowel tijdige
zorg als de veiligheid in de regio optimaal geregeld zijn».
Het Ministerie van VWS is begin juli 2013 overleg gevoerd met de
Veiligheidsregio inzake de spreiding van spoedeisende hulp en verloskunde. In dat gesprek gaf de Veiligheidsregio aan dat het probleem wat
haar betreft niet zozeer lag in de mogelijkheid om binnen 45 minuten een
ziekenhuis te bereiken vanaf Voorne Putten. Mogelijke problemen zouden
volgens de veiligheidsregio vooral kunnen ontstaan ten aanzien van de 15
minuten aanrijdtijd van de ambulances. Doordat ambulances langer
onderweg zijn naar andere ziekenhuizen in de regio, kan bij een gelijktijdigheid van meldingen, deze aanrijdtijd overschreden worden. De RAV en
verzekeraar hebben als gezegd op basis van deze analyse gekozen voor de
inzet van een extra ambulance in de regio, gecombineerd met onderzoek
naar de rijtijden, op basis waarvan een beslissing kan worden genomen
over de inzet van de extra capaciteit voor de langere termijn.
De motie van het lid Bruins Slot (Kamerstuk 31 016, nr. 52) «verzoekt de
regering om, de IGZ over een halfjaar een onderzoek te laten doen naar de
gehaalde aanrijtijden en beschikbaarheid en bereikbaarheid van de acute
zorg op Voorne-Putten, en de Kamer hierover te informeren».
Zoals bovenstaand beschreven worden, in het kader van de eventuele
voortzetting van de extra ambulancecapaciteit op het eiland na 1 januari
2014, de rijtijden van de ambulances door de RAV en verzekeraar de
komende periode geanalyseerd.
Aangezien ik de conclusies van het onderzoek van de RAV en de verzekeraar te zijner tijd aan uw Kamer toezend acht ik daarmee deze motie in
de geest uitgevoerd. Om de IGZ nu te vragen dubbel onderzoek te doen
naar de aanrijdtijden in de regio voegt tenslotte niets toe. Ik wacht de
conclusies van het onderzoek van de verzekeraar en de RAV af en bezie
dan of aanvullend onderzoek door de IGZ nodig is. Uiteraard houdt de
Inspectie nu en in de toekomst toezicht op de ambulancezorg in de regio
en grijpt zij in indien nodig.
Sectorplannen sociaal akkoord
Het faillissement van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis heeft gevolgen
voor medewerkers en de werkgelegenheid in de regio. Daar waar ontslag
onvermijdelijk is, moeten mensen zo snel mogelijk van werk naar werk
worden begeleid, bij voorkeur in de zorg. Tijdens het AO van 3 juli 2013
heb ik toegezegd na te gaan bij het Ministerie van Sociale Zaken en
Werkgelegenheid of er financiële middelen beschikbaar zijn voor
sectorplannen, die faciliteren dat mensen van werk naar werk worden
begeleid. Het kabinet stelt in de periode 2013 tot en met 2015
€ 590 miljoen beschikbaar voor cofinanciering van sectorplannen. Vanaf
1 oktober 2013 kunnen samenwerkingsverbanden van werkgevers samen
met ten minste één vakbond sectorplannen indienen bij het Agentschap
SZW. Van de regionale sociale partners in de zorg heb ik begrepen dat zij
zich op dit moment oriënteren over het opstellen van een sectorplan voor
de regio Rotterdam, de regio waar het Spijkenisse MC onder valt.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 57

3

Na het faillissement van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis bleek een
volledig behoud van de werkgelegenheid geen haalbare optie. Met het
faillissement waren alle 753 medewerkers ontslagen. De drie overnemende ziekenhuizen geven aan dat ze er, met de oprichting van het
Spijkenisse MC, naar hebben gestreefd de werkgelegenheid voor de
betreffende medewerkers zoveel als mogelijk te behouden. Ze geven aan
in dat in juli 516 van de 753 medewerkers een tijdelijke arbeidsovereenkomst hebben ontvangen. Circa 70% van deze tijdelijke contracten hebben
in september een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd toegezegd
gekregen. De overige medewerkers verkrijgen de komende maanden
meer duidelijkheid.
Resumerend
De gebeurtenissen sinds het faillissement van het Ruwaard van Putten
hebben een grote impact op het personeel van het voormalige Ruwaard
van Putten ziekenhuis en voor de inwoners op het eiland Voorne Putten. Ik
heb hier veel begrip voor, want de veranderingen in het zorgaanbod raken
iedereen in de regio. Voor mij is het uitgangspunt dat de zorg in de regio
verantwoord en bereikbaar is en afgestemd op de behoeften in de regio.
Ik ben verheugd om te zien dat de verschillende partijen hierin inmiddels
hun rol pakken. Het ziekenhuis werkt aan een zorgprofiel waarmee
verantwoorde zorg voor de toekomst moet worden geborgd. De betrokken
professionals worden in de frequente bijeenkomsten van het ROAZ
enerzijds geïnformeerd over de gang van zaken en anderzijds krijgen zij
hier de kans om hun zorgen en wensen ten aanzien van de zorg in de
regio te uiten. De IGZ houdt intensief toezicht door middel van frequente
aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De zorgverzekeraars
nemen hun verantwoordelijkheid voor het invullen van hun zorgplicht,
met name de continuïteit van cruciale zorg, door te investeren in en
onderzoek te doen naar de benodigde ambulancecapaciteit. De NZa tot
slot houdt toezicht op het invullen van de zorgplicht van de zorgverzekeraars.
Ik hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 31 016, nr. 57

4