> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag

De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG

Bezoekadres:
Parnassusplein 5
2511 VX DEN HAAG
T 070 340 79 11
F 070 340 78 34
www.rijksoverheid.nl

Ons kenmerk
105325-100886-IZ
Bijlagen
1

Datum 13 februari 2013
Betreft Kamervragen

Uw brief
22 januari 2013
Correspondentie uitsluitend
richten aan het retouradres
met vermelding van de datum
en het kenmerk van deze
brief.

Geachte voorzitter,
Hierbij zend ik u, mede namens de minister van Binnenlandse zaken en Koninkrijks
relaties, de antwoorden op de vragen van de Kamerleden Bruins Slot (CDA) en Van
Toorenburg (CDA) over de brief van de Caribisch Nederlandse Vereniging van
fysiotherapeuten met daarin de wijziging van de ziektekostenverzekering op
Caribisch Nederland per 1 januari 2013 (2013Z00929).
Hoogachtend,
de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,

mw. drs. E.I. Schippers

Pagina 1 van 5

Antwoorden op kamervragen van de Kamerleden Bruins Slot (CDA) () en Van
Toorenburg (CDA) over de brief van de Caribisch Nederlandse Vereniging van
fysiotherapeuten met daarin de wijziging van de ziektekostenverzekering op
Caribisch Nederland per 1 januari 2013 .
(2013Z00929)

Vraag 1
Heeft u kennisgenomen van de brief van de Caribisch Nederlandse Vereniging van
fysiotherapeuten, alsmede van die van de Eilandsraad van Bonaire en van de
bestuurscolleges van de openbare lichamen over de wijziging van de
ziektekostenverzekering op Caribisch Nederland per 1 januari 2013?
Antwoord
Ja
Vraag 2
Deelt u de mening dat het aankondigen van nieuwe maatregelen vijf werkdagen
voor de inwerkingsdatum van 1 januari 2013 bestuurlijk onbehoorlijk is? Hoe
verhoudt zich dit tot artikel 209 van de WolBES? Heeft u tijdig overleg gevoerd
over de beperkingen met betrekking tot fysiotherapie en mondzorg? Zo ja,
wanneer en met wie?
Antwoord
In de Regeling aanspraken zorgverzekering BES (Stcrt. 2011, nr. 833) zijn de
ruimere aanspraken fysiotherapie en mondzorg voor Caribisch Nederland zeer
duidelijk als tijdelijk omschreven en is ook duidelijk omschreven dat deze
tijdelijkheid heel beperkt zou worden opgevat. Dit betekent dat van jaar tot jaar
zou worden bekeken of verlenging wenselijk is. Daarbij is er wel degelijk al eerder
gecommuniceerd en aangekondigd dat er maatregelen zouden worden getroffen
om de groei van de zorguitgaven wat meer te beheersen. In het najaar 2012
bleek immers dat de uitgaven van 2011 a 50 mln. euro, in 2012 niet tot ruim
zestig maar tot ruim 80 mln. euro zouden groeien. Eind augustus en begin
november 2012 is door mijn ambtenaren, richting bestuurscolleges van alle drie
de eilanden gecommuniceerd dat deze zeer forse groei van de uitgaven
maatregelen vergt, wellicht ook in de sfeer van het beperken van de aanspraken.
Ook is aangegeven dat werd overwogen om de situatie zoveel mogelijk gelijk te
trekken met de situatie in Europees Nederland. Ik ben het met u eens dat vijf
werkdagen tussen de aankondiging van de pakketmaatregelen en de ingang van
de maatregelen te kort is. Daarom is besloten tot een overgangsperiode van een
half jaar conform de gangbare praktijk in Europees Nederland.
Ik heb u in mijn brief van 21 januari jl. daarover geïnformeerd. De ingangsdatum
van de maatregelen is 1 juli 2013.
Met betrekking tot artikel 209 WolBES merk ik het volgende op.
Dit artikel voorziet in het derde lid in een inspraakregeling voor de openbare
lichamen over ingrijpende beleidsvoornemens, waarin een specifieke voorziening
wordt getroffen voor alleen de openbare lichamen. Enerzijds is, strikt genomen,
de bepaling i.c. niet van toepassing. Het gaat hier immers niet om maatregelen
die alleen ten aanzien van de openbare lichamen worden genomen, maar om
maatregelen die op dezelfde wijze het Europees deel van Nederland treffen.
Anderzijds geldt in het Caribisch deel van Nederland ter zake van de
zorgverzekering specifieke BES-wetgeving. In zoverre betreffen de aangekondigde

Pagina 2 van 5

beleidsvoornemens dus wel specifiek de openbare lichamen en kan gesteld worden
dat art. 209, derde lid, wel van toepassing is.
De vorm van de inspraak is vrij en kan naar mijn mening in situaties als de
onderhavige door middel van een uiteenzetting van de voorgenomen
beleidswijzigingen.
Voor de toekomst zal ik de procedure rond pakketbeslissingen voor Caribisch
Nederland en Europees Nederland gelijk trekken. Dat betekent dat ik beslissingen
over pakketmaatregelen bekend zal maken vóór 1 juli van het jaar voorafgaande
aan het jaar waarin de pakketwijzigingen ingaan. Dit geeft een standaardtermijn
van een half jaar en zorgt ervoor dat iedereen voldoende tijd heeft zich op de
maatregelen voor te bereiden. Voorafgaand daaraan zal ik uiteraard de
betrokkenen consulteren.
Vraag 3
Hoe groot is de verkorting van de aanvankelijke termijn waarop de aanspraken
van het basispakket gelijk getrokken zouden worden met Europees Nederland?
Antwoord
Bij het opstellen van de oorspronkelijke overgangsregelingen voor fysiotherapie en
mondzorg is geen sprake geweest van een specifieke termijn waarin de
overgangsregelingen van kracht zouden zijn. Strikt genomen kan dan ook niet
gesproken worden van een verkorting van een aanvankelijk geplande termijn.
Duidelijk was wel dat de maatregelen tijdelijk zouden zijn. Bij de eenmalige
gebitssaneringen voor 18 jaar en ouder is destijds wel rekening gehouden met
circa drie jaar.
De ontwikkeling van de uitgaven in de tweede helft van 2012 en het bewaren van
het draagvlak in het Europese deel van Nederland voor de bijdrage die aan de
Europees Nederlandse burgers wordt gevraagd aan de zorguitgaven in Caribisch
Nederland, hebben mij doen besluiten tot het nu treffen van maatregelen tot
beheersing van de uitgavenontwikkeling, waar het min of meer in lijn brengen
van de aanspraken met die in Nederland er één van is. Het pakket in Caribisch
Nederland wijkt overigens op onderdelen nog steeds af van het pakket in
Europees Nederland.
Vraag 4
Hoe verhouden de maatregelen met betrekking tot het basispakket zich tot het
feit dat inwoners op de BES-eilanden zich bijvoorbeeld voor fysiotherapie en
mondzorg niet aanvullend kunnen verzekeren?
Antwoord
Het al dan niet beschikbaar zijn van aanvullende verzekeringen is voor mij geen
doorslaggevende factor bij de beslissing om de aanspraken in het basispakket te
versmallen.
Het argument dat er op de eilanden geen aanvullende verzekeringen worden
aangeboden en de mensen zich hier in Europees Nederland wel aanvullend kunnen
verzekeren verandert naar mijn mening niet veel aan het effect van de maatregel.
In Europees Nederland schrappen per 1 januari 2013 grote groepen mensen, ook
met lage inkomens, hun aanvullende verzekeringen. Dat is ook geen reden om
een ruimere regeling in de basisverzekering voor fysiotherapie en tandheelkunde
op te nemen voor deze groepen.
Pagina 3 van 5

Vraag 5
Waarom is er gekozen voor een korte overgangstermijn van een half jaar voor
alleen lopende behandelingen, terwijl in die periode het zeer onwaarschijnlijk is
dat bewoners zich aanvullend kunnen verzekeren? Wat betekent dit voor de
zorgplicht van zorgverzekeraars?
Antwoord
Onder verwijzing naar mijn brief van 21 januari 2013 wijs ik u er op dat er is
gekozen voor een overgangsregeling die in feite uitstel van de maatregel
mondzorg en fysiotherapie tot 1 juli 2013 betekent. Zoals bij vraag drie al is
toegelicht beschouw ik dit half jaar als ruim voldoende voor een normale overgang
naar de nieuwe situatie. Net zoals we dat in Europees Nederland gewend zijn. Ik
zie derhalve geen enkel probleem voor het nakomen van de zorgplicht van en
door het Zorgverzekeringskantoor Caribisch Nederland. Dat er op korte termijn
een aanvullende verzekering komt is inderdaad niet waarschijnlijk. De
overgangstermijn is daar overigens ook niet voor bedoeld.
Vraag 6
Wat betekent dit voor de aanbieders van bijvoorbeeld mondzorg en fysiotherapie?
Verwacht u dat er meer zorgvraag bij huisartsen en specialisten terecht komt en
dat patiënten langer in een instelling verblijven?
Antwoord
De verwachting of vrees dat een teruglopende vraag zal leiden tot het geheel
verdwijnen van de voorzieningen als fysiotherapie en tandheelkundige zorg van de
eilanden is niet waarschijnlijk.
Voor de fysiotherapie zal dit welhaast zeker gevolgen hebben voor enkele
praktijken in Bonaire. Voor de Bovenwinden is de fysiotherapie veel dunner belegd
en zal zeker leiden tot een afslanking van de voorzieningen aldaar. Ik kan niet
beoordelen wat dit betekent voor besluitvorming over de voortzetting van de
praktijk door de betreffende beroepsbeoefenaren.
Ik verwacht hoe dan ook niet dat alle tandartsen en fysiotherapeuten van de
eilanden zullen verdwijnen. Net als in het basispakket in het Europese deel van
Nederland blijven delen van de fysiotherapie en mondzorg in Caribisch Nederland
wel degelijk onderdeel uitmaken van het verzekerde pakket. Er blijven dus de
nodige zaken vergoed worden in het zorgverzekeringspakket.
Voor fysiotherapie gaat het hierbij om de vergoeding van fysiotherapie voor
jongeren tot 18 jaar en de vergoeding vanaf de 21e behandeling voor mensen van
18 jaar en ouder in geval van een chronische aandoening die op de chronische lijst
staat. Dit geldt per aandoening en niet per kalenderjaar. Voorts blijven in geval
van urine-incontinentie de eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie vergoed.
Revalidatiezorg maakt onderdeel uit van de aanspraak ziekenhuiszorg en kan dus
daar worden aangeboden.
Voor tandheelkundige zorg geldt voor kinderen en jongeren tot 18 jaar dat de
basisverzekering de meeste tandartsbehandelingen vergoedt. Tandheelkundige
zorg voor volwassenen zit niet in het basispakket. Chirurgische tandheelkundige
zorg, een uitneembaar kunstgebit en in sommige gevallen bijzondere
tandheelkundige zorg worden wel vergoed uit het basispakket.
Ik verwacht niet dat de versobering van de zorgaanspraken er toe zal leiden dat
er veel meer zorgvraag bij huisartsen en specialisten terecht komt of dat
patiënten veel langer in een instelling zullen verblijven.
Pagina 4 van 5

Vraag 7
Wat betekenen deze maatregelen voor de koopkracht van de bewoners op de
BES-eilanden?
Antwoord
Dat enkele zorgvoorzieningen nu deels buiten het pakket zullen vallen zou kunnen
leiden tot een koopkrachtverlies. Echter het effect op het inkomen is geheel
afhankelijk van het gebruik van de dienst.
Vraag 8
Indien er tijdig een adequate aanvullende verzekering komt, kan de Nederlandse
Zorgautoriteit dan monitoren of en hoeveel zorgverzekeraars toelatingseisen voor
verzekerden opleggen?
Antwoord
Als er onverwacht alsnog tijdig een aanvullende verzekering zou worden
aangeboden aan de inwoners van Caribisch Nederland, dan ben ik zeker bereid om
met de Nederlandse Zorgautoriteit in overleg te treden over de vraag of zij wat
monitoren betreft een rol willen en kunnen spelen.
Vraag 9
Bent u bereid om met de zorgaanbieders op de BES-eilanden in gesprek te gaan
om alternatieven te onderzoeken en hierover afspraken te maken?
Antwoord
Gezien de financiële ontwikkelingen in de economie en de ontwikkelingen van de
zorgkosten zullen we er ook in de komende jaren scherp op moeten blijven dat de
zorgkosten beheersbaar blijven. Daarbij is alle denkkracht nodig om voorstellen
ten aanzien van effectieve maatregelen en bezuinigingen te beoordelen en op
waarde te schatten. Ik nodig daarvoor iedereen van harte uit. De besluiten ten
aanzien van het pakket die zijn genomen gaan later in, om iedereen de kans te
geven om zich hierop goed voor te kunnen bereiden. Ik hecht aan deze
overgangstermijn en heb derhalve geen ruimte om de besluitvorming uit te stellen
of te herzien.

Pagina 5 van 5