2013D45649

INBRENG VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG
In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond er
bij enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te
leggen aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de
brief van 27 september 2013 over de stand van zaken met betrekking tot
de zorg in de regio Spijkenisse (31 016, nr. 57).
De voorzitter van de commissie,
Neppérus
De griffier van de commissie,
Teunissen

nds-tk-2013D45649

1

Inbreng PvdA-fractie
De leden van de fractie van de PvdA hebben met belangstelling kennis
genomen van de brief van de Minister waarin zij de stand van zaken
omtrent de zorg in regio Spijkenisse/Voorne Putten schetst. Het betreft de
situatie na overname van de boedel van het failliete Ruwaard van Putten
Ziekenhuis door de coöperatie van het Maasstad-, Ikazia- en Van Weel
Bethesda ziekenhuis en oprichting van het Spijkenisse Medisch Centrum.
Voor deze leden staat het belang van kwalitatief goede, beschikbare en
tijdige zorg voor bewoners van de regio voorop, evenals continuering van
zorg aan patiënten van het voormalige Ruwaard van Putten-ziekenhuis.
Verder vinden zij het van groot belang dat ook in de nieuwe situatie
voldaan kan worden aan aanrijdtijdnormen. Zorgverzekeraars moeten dit
kunnen garanderen, en dienen bij het opstellen van regioplannen
adequaat rekening te houden met specifieke kenmerken van de
Veiligheidsregio.
De leden van de PvdA-fractie merken op dat met het nieuwe profiel van
het Spijkenisse MC een geheel ander profiel is ontstaan vergeleken met
de oude situatie, namelijk zonder aanbod van complexe zorg en slechts
een beperkte acute zorg. Zij vragen in hoeverre er tot 1 oktober 2013 niets
is veranderd in het aanbod van acute zorg, zoals het uitgangspunt van
zorgverzekeraars was. Was acute zorg voor regio Spijkenisse tot die tijd
gewaarborgd, rekening houdend met normen voor verantwoorde zorg en
aanrijtijden? Waaruit blijkt dit?
De leden van de PvdA-fractie zijn positief gestemd over het structurele
overleg dat specialisten, verzekeraars en het Regionaal Overleg Acute
Zorg voeren over de ontstane situatie. Dit zijn immers de partijen die
verantwoordelijkheid dragen voor goede, beschikbare en tijdige zorg in de
regio. Deze leden vinden het positief dat de IGZ in deze situatie een
proactieve rol speelt in haar toezichtfunctie, rekening houdend met
moeilijke omstandigheden waaronder het personeel werkt. Zij vinden het
van uitermate groot belang dat het Spijkenisse MC te allen tijde verantwoorde zorg aanbiedt, en zijn verheugd dat de IGZ hier intensief op
toeziet. Zij vinden vinden het goed te vernemen dat personeel van het
Spijkenisse MC hierbij grote inzet en motivatie toont.
De leden van de PvdA-fractie vragen hoe patiënten, waarvan de afdeling
werd gesloten, zijn overgedragen aan de coöperatieziekenhuizen. Hoe is
dit proces verlopen, en hoe zijn patiënten geïnformeerd? Is de
verwachting dat het huidige zorgprofiel van het Spijkenisse MC ook het
definitieve zorgprofiel wordt? Welke factoren spelen hierin een rol? In
hoeverre beschikt het Spijkenisse MC momenteel over voldoende
deskundig personeel om het huidige zorgprofiel verantwoord te kunnen
uitvoeren? Kunnen deze leden er vanuit gaan dat in de huidige situatie
verantwoorde, kwalitatief goede en tijdige zorg gewaarborgd is voor alle
mensen in de regio?
De leden van de PvdA-fractie waarderen de ruimte die het
RIVM-verdelingsmodel laat voor relevante partijen om in te spelen op
specifieke regionale kenmerken zodat zij, indien van mening dat dit de
aanrijdtijdnormen beter waarborgt, kunnen kiezen voor een andere
spreiding van ambulances in de regio.
Uit het RIVM-verdelingsmodel blijkt dat de 45-minutennorm voor het
Spijkenisse MC niet in gevaar is en dat bereikbaarheid van acute zorg
voldoende is geborgd. Dat is goed om te vernemen.

2

Deze leden vinden het verstandig dat in de ontstane situatie rekening
wordt gehouden met specifieke regionale kenmerken en kwetsbaarheid
van de veiligheidsregio bij eventuele rampen. Zij vinden het daarom
positief te vernemen dat de Regionale Ambulancevoorziening en
zorgverzekeraars hebben besloten om tijdelijk een extra ambulance in te
zetten tot er meer zekerheid is over daadwerkelijke aanrijdtijden. Dit beleid
is ondersteunend aan de motie van het lid Wolbert, en komt tevens
tegemoet aan zorgen die de Veiligheidsregio heeft over het behalen van
de 15-minuten aanrijdtijdnorm voor ambulances, omdat ambulances nu
langer onderweg zijn naar andere ziekenhuizen in de regio. De leden van
de PvdA-fractie zijn verheugd dat overleg heeft plaatsgevonden met de
Veiligheidsregio en dat de Regionale Ambulancevoorziening in samenwerking met de zorgverzekeraars een analyse gaat maken van daadwerkelijk gerealiseerde aanrijtijden in de komende periode. Deze leden vinden
het goed te vernemen dat op basis van deze analyse wordt besloten over
verlenging van de extra ingezette ambulance na 1 januari 2014 en in
hoeverre de gemaakte plannen voor de regio Spijkenisse/Voorne Putten
toereikend zijn voor verantwoorde zorg.
De leden van de PvdA-fractie vragen hoe gerealiseerde aanrijdtijden
straks zullen worden vergeleken met een situatie zonder extra ambulance;
hier zijn immers geen daadwerkelijk gerealiseerde aanrijtijden van
bekend. Op basis van welke beslisregel zal worden besloten over
structurele inzet van een extra ambulance? In hoeverre houdt de analyse
van gerealiseerde aanrijtijden rekening met het verhoogde risico op
ongevallen en rampen in de regio door aanwezigheid van petrochemische
industrie en hoe wordt de Veiligheidsregio hierin betrokken? Neemt de
IGZ in haar beoordeling van regioplannen ook de veiligheidsregio-insteek
bij rampenbestrijding mee?
De leden van de PvdA-fractie vinden het spijtig dat het faillissement van
het Ruwaard van Putten Ziekenhuis en de daaropvolgende oprichting van
het Spijkenisse MC gepaard is gegaan met 237 ontslagen. Deze ontslagen
zijn immers altijd zeer vervelend voor betrokkenen en schaden de
werkgelegenheid in de regio. Deze leden vinden het daarom van groot
belang dat ontslagen personeel zo snel mogelijk van werk naar werk
wordt begeleid, conform het Sociaal- en Zorgakkoord. Zij zijn uiteraard
verheugd dat een aanzienlijk deel van de banen behouden blijft in het
Spijkenisse MC.
De leden van de PvdA-fractie vragen hoe ontslagen medewerkers
begeleid worden van werk naar werk. Welke rol spelen sociale partners en
ziekenhuizen van de coöperatie hierin? Hoe verhoudt zich dit tot het
Sociaal en Zorgakkoord? Wanneer wordt duidelijkheid verwacht over
sectorplannen voor werk-naar-werk begeleiding in de regio Rotterdam?
Hoeveel personeelsleden van het Spijkenisse MC zitten momenteel nog in
onzekerheid door een tijdelijk dienstverband en wat zijn hun vooruitzichten?
Inbreng PVV-fractie
De leden van de PVV-fractie hebben met teleurstelling kennis genomen
van de brief van de Minister over de situatie van het Ruwaard van Putten
Zekenhuis in Spijkenisse. Een doordeweeks ziekenhuis bestaat niet. Het
ziekenhuis is een medisch centrum geworden waar je in de avonduren en
het weekend niet welkom bent. Dit roept bij deze leden toch vraagtekens
op, met name rondom de spoedzorg.

3

De leden van de PVV-fractie vinden de spoedeisende hulp onvoldoende
gewaarborgd. De kwetsbare infrastructuur van het eiland Voorne Putten
los je niet op met een extra ambulance, die staat namelijk ook gewoon stil
voor een open brug. De leden van de PVV-fractie vinden het de taak van
de Minister om spoedeisende hulp te allen tijde bereikbaar en toegankelijk
te houden. Nu wordt dit aan de veldpartijen overgelaten en gemonitord
door IGZ en NZa. Maar toezichthouders grijpen meestal in als het kwaad
al is geschied. Waarom wordt er niet naar een structureel alternatief
gekeken ten aanzien van de spoedzorg en acute verloskunde in deze
regio? Is de Minister echt pas van plan in te grijpen op het moment dat
het fout gaat?
Inbreng SP-fractie
De leden van de SP-fractie hebben de brief van de Minister met
bezorgdheid gelezen. Zij willen nogmaals duidelijk maken dat zij zeer
ongelukkig zijn met het faillissement van het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis en de gevolgen die dit heeft gehad voor patiënten en
personeel. Ook de rol van de Minister betreuren de leden van de
SP-fractie ten zeerste. Zij vinden het zeer teleurstellend dat de Minister dit
ziekenhuis aan haar lot heeft overgelaten. Gevolg is dat het eiland Voorne
Putten nu in plaats van een volwaardig ziekenhuis een uitgekleed
ziekenhuis heeft waar veel noodzakelijke zorg niet meer beschikbaar is. Of
zoals een chirurg van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis zegt: «Het
Spijkenisse Medisch Centrum kan niet langer een echt ziekenhuis
genoemd worden, er worden alleen nog kleine, planbare ingrepen
uitgevoerd. Al het andere werk is naar Rotterdam verplaatst.»
Genoemde leden blijven zeer bezorgd over de minimale zorg die overblijft
op een eiland waar veel zware industrie is en dat bovendien slecht
bereikbaar is vanwege een beperkt aantal toegangswegen. Van 7 oktober
tot 4 november 2013 was één van die toegangswegen, te weten de
Hartelbrug, een groot deel van de tijd afgesloten. Dat dit grote risico’s met
zich meebrengt blijkt ook uit de maatregel van het Spijkenisse Medisch
Centrum om zwangere vrouwen in ieder geval tot 4 november te laten
bevallen in dat ziekenhuis in plaats van het Ikazia Ziekenhuis of het
Maasstad Ziekenhuis. De reden zou volgens de leden van de SP-fractie
ook de Minister zorgen moeten baren, het Spijkenisse Medisch Centrum
stelt op haar website: «Door de (gedeeltelijke) sluiting van de brug kan
mogelijk een situatie ontstaan dat de verloskundige of de patiënt niet op
tijd in het Ikazia Ziekenhuis of Maasstad Ziekenhuis kunnen komen.» De
leden van de SP-fractie vragen of de Minister in het licht hiervan de
mening blijft toegedaan dat dit ziekenhuis geen gevoelig ziekenhuis is. Of
erkent de Minister dat de normen de situatie op het eiland Voorne Putten
miskennen en dit ziekenhuis in de praktijk wel degelijk een gevoelig
ziekenhuis is? Genoemde leden constateren dat bij een toekomstige
geplande of ongeplande afsluiting van één van de toegangswegen zich
wederom een risicovolle situatie zal voordoen. Erkent de Minister dit?
Wanneer de plannen van het Spijkenisse Medisch Centrum doorgaan
bestaat er op dat moment geen klinisch verloskundige ziekenhuiszorg
meer op het eiland Voorne Putten. De leden van de SP-fractie vragen aan
de Minister wat het essentiële verschil is tussen de situatie nu en de
situatie in de toekomst. Erkent zij dat de sluiting van de afdeling verloskunde op Voorne Putten risico’s met zich meebrengt, en is zij bereid die
risico’s voor haar rekening te nemen? Voorts constateren de leden van de
SP-fractie dat de spoedeisende hulp in de periode van 7 oktober tot
4 november niet meer beschikbaar was. Dat is voor genoemde leden
reden om te vragen of er zich in die periode incidenten hebben
voorgedaan op het gebied van spoedeisende zorg die verband houden
met het afsluiten van de Hartelbrug. Zij vragen of er zich problemen

4

hebben voorgedaan met ambulances die met spoed een patiënt van
Voorne Putten naar een ziekenhuis op het vaste land moesten brengen.
Genoemde leden ontvangen graag een overzicht met daarin het aantal
incidenten en de ernst daarvan. De leden van de SP-fractie zien ook in de
inzet van een extra ambulance een sterke aanwijzing dat de 45-minuten
norm van weinig betekenis is voor de regio Voorne Putten. Daarom
begrijpen de leden van de SP-fractie niet dat de Minister er nog aan
twijfelt dat een extra ambulance wel het minste is dat een eiland als
Voorne Putten zonder volwaardig ziekenhuis nodig heeft.
De leden van de SP-fractie vragen de Minister of de Inspectie voor de
Gezondheidszorg op enig moment heeft getwijfeld aan de kwaliteit van de
zorg die door het Spijkenisse Medisch Centrum is geleverd. Deze leden
vragen dat omdat de ontmanteling van het ziekenhuis zijn sporen moet
hebben achtergelaten; zowel kwantitatief, omdat er noodzakelijk
personeel werd ontslagen, als in de werksfeer en samenwerking die onder
de grote onzekerheid en spanning moet hebben geleden. Zij vragen de
Minister of er momenten zijn geweest waarop (bijna) niet voldoende
deskundig personeel meer aanwezig was om zorg van voldoende kwaliteit
te leveren. Genoemde leden vragen de Minister op welke afdeling(en) zich
dit voordeed en op welk moment dit was. Voorts vragen zij hoe de IGZ
daarop heeft gereageerd en welke actie zij hebben ondernomen. Zij willen
de garantie van de Minister dat patiënten op geen enkel moment aan
risico’s zijn blootgesteld of zullen worden blootgesteld.
Het faillissement van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis was dramatisch
voor de zorg op het eiland Voorne Putten, maar ook een drama voor het
personeel dat werd geconfronteerd met ontslag. De leden van de
SP-fractie zijn van mening dat de manier waarop het ziekenhuis het
personeel is ontnomen te betitelen is als «schandalig». Is het juist dat alle
laboratorium medewerkers ontslagen zullen worden en zullen worden
vervangen door medewerkers van het Maasstad Ziekenhuis? Is de
veronderstelling juist dat het Spijkenisse Medisch Centrum eerder de
toezegging heeft gedaan dat er 5 fte voor de medewerkers van het
voormalig Ruwaard van Putten Ziekenhuis beschikbaar zouden blijven? Is
het juist dat zij weer kunnen solliciteren op hun eigen baan? Wat vindt u
ervan dat de toezegging van het Spijkenisse Medisch Centrum geen
gestand wordt gedaan? Welke actie gaat u hiertegen ondernemen? De
leden van de SP-fractie ontvangen van de Minister graag een gedetailleerd overzicht welke afdelingen geheel of gedeeltelijk zijn gesloten en
hoeveel personeel daarmee hun baan is kwijt geraakt. Daarnaast vragen
zij of er in de toekomst nog meer afdelingen zullen sluiten, welke dit zullen
zijn en hoeveel personeel daarmee hun baan kwijt dreigt te raken. Ook
vragen zij een overzicht hoeveel van de mensen die zijn ontslagen
inmiddels weer aan het werk is. De Minister stelt in haar brief dat 70% van
de mensen die een tijdelijk contract kregen inmiddels een overeenkomst
voor onbepaalde tijd aangeboden hebben gekregen. Allereerst willen de
leden van de SP-fractie van de Minister weten of dit tegen dezelfde
arbeidsvoorwaarden is als waarvoor zij in het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis aan het werk waren. Zo nee, hoeveel hebben deze mensen ten
opzichte van hun eerdere arbeidsovereenkomst moeten inleveren? Ten
tweede vragen de leden van de SP-fractie wat er met de overgebleven
30% van de mensen is gebeurd. Hoeveel van hen hebben opnieuw een
tijdelijk contract aangeboden gekregen en hoeveel van hen kregen geen
verlenging van dit contract. Ook vragen de leden van de SP-fractie
hoeveel personeel er is overgenomen door de drie ziekenhuizen die het
Ruwaard van Putten Ziekenhuis overnamen. Kan de Minister dit
uitsplitsen per ziekenhuis? Voorts vragen de leden van de SP-fractie of de
Minister kan aangeven hoeveel medisch specialisten er na het faillissement hun contract ontbonden zagen worden en hoefden niet meer

5

terug te komen. Welke specialisten betrof dit en hebben zij inmiddels een
nieuwe werkplek gevonden?
De leden van de SP-fractie constateren dat het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis zeer bewust niet gered is van het faillissement. Verschillende
partijen leken geen belang te hebben bij de redding van het ziekenhuis.
Genoemde leden vragen de Minister voor hen in kaart te brengen wie er
allemaal hebben geprofiteerd van het faillissement van het Ruwaard van
Putten Ziekenhuis. Voorts vragen deze leden een overzicht van het
marktaandeel van de verschillende ziekenhuis in de regio. Zij vragen de
Minister een vergelijking te maken van het marktaandeel voor en na het
faillissement/ontmanteling van het Ruwaard van Putten Ziekenhuis. Zij
vragen daarbij specifiek aandacht te hebben voor het Ikazia Ziekenhuis,
Maasstad Ziekenhuis, Van Weel-Bethesda Ziekenhuis en het Ruwaard van
Putten Ziekenhuis/Spijkenisse Medisch Centrum.
De Minister schrijft dat de gebeurtenissen sinds het faillissement van het
Ruwaard van Putten Ziekenhuis een grote impact hebben gehad op
personeel van het ziekenhuis en de inwoners op het eiland Voorne Putten.
De leden van de SP-fractie onderschrijven die conclusie maar constateren
tegelijkertijd dat het in de handen van de Minister lag om die situatie te
voorkomen. Genoemde leden vragen de Minister hierop te reflecteren en
vragen haar of zij achteraf gezien ongelukkig is met haar (gebrek aan)
handelen. Zij vragen of de ontwikkelingen bij het Ruwaard van Putten
Ziekenhuis haar heeft doen inzien dat zij ziekenhuizen die op een
faillissement afstevenen in de toekomst niet meer aan hun lot moet
overlaten.
Inbreng CDA-fractie
De leden van de CDA-fractie maken zich nog wel zorgen over de continuïteit van zorg in de regio Spijkenisse. Zij willen graag weten welke vormen
van acute zorg nu nog in Spijkenisse medisch centrum voorhanden is.
Hoe is nu tevens de verloskundige zorg voldoende geborgd? Daarnaast
willen zij inzicht hebben hoe het op dit moment staat met de beschikbaarheid van voldoende deskundig personeel (zowel verpleegkundig,
medisch, paramedisch als facilitair) en in hoeverre levert de eventuele
tekorten een belemmering op voor het functioneren van Spijkenisse
medisch centrum. Kloppen de geluiden dat de Huisartsenpost bij het
medisch centrum ook dreigt te verdwijnen?
Uit de analyse gevoelige ziekenhuizen van het RIVM is gebleken dat het
Spijkenisse medisch centrum niet gevoelig is voor de 45-minuten norm.
Hoe verhoudt die conclusie zich tot het signaal uit het gebied, dat de
bereikbaarheid van de ambulancezorg nadeel ondervindt van de brug die
Voorne Putten met het vasteland verbindt.
De leden van de CDA-fractie verschillen met de Minister van mening dat
de Minister de motie van het lid Bruins Slot juist uitvoert om de IGZ over
een half jaar onderzoek te laten doen naar de gehaalde rijtijden en
beschikbaarheid en bereikbaarheid van de acute zorg op Voorne Putten en
de Kamer daarover te informeren. Bereikbaarheid van zorg is namelijk ook
onderdeel van de kwaliteit van zorg, zoals de Minister zelf ook altijd
benadrukt.
De leden van de CDA-fractie vragen de Minister ter uitvoering van de
motie om niet alleen de conclusies van de RAV en de verzekeraar aan de
Kamer te zenden, maar daarbij ook een beoordeling van de IGZ toe te
voegen over deze resultaten gecombineerd met de resultaten van het
intensieve toezicht. Tevens vragen de leden wanneer de conclusies
verwacht kunnen worden.

6

Verder maken de leden van de CDA-fractie zich zorgen om het deel van de
753 medewerkers dat nog niet een baan heeft. Hoe groot is dit aantal op
dit moment? Hoe staat het met faciliteren van werk naar werk van deze
mensen en de besteding van de 590 miljoen euro?
Inbreng D66-fractie
De leden van de D66-fractie hebben met interesse kennis genomen van de
stand van zaken brief over de zorg in de regio Spijkenisse. Deze leden
vinden het goed dat de Inspectie voor de gezondheidszorg intensief
toezicht houdt op veiligheid en kwaliteit van de zorg tijdens de afwikkeling
van het faillissement en de afbouw van zorgfuncties.
De leden van de D66-fractie constateren dat er op dit moment gewerkt
wordt aan de concretisering van het zorgprofiel van het Spijkenisse MC.
Deze leden vinden het van groot belang dat de acute zorg in de regio
behouden blijft. Kan de Minister deze leden verzekeren dat de Spoedeisende hulp, ambulance zorg en acute verloskunde voldoende toegankelijk
blijft voor de mensen die in deze regio wonen?.
De leden van de D66-fractie constateren dat er een extra ambulance wordt
ingezet om de mogelijke problemen, die worden veroorzaakt doordat
ambulances langer onderweg zijn naar andere ziekenhuizen in de regio,
op te vangen. Kan de Minister deze leden verzekeren dat deze maatregel
voldoende is om te voldoen aan de 45 minutennorm en 15 minuten
aanrijdtijd?
De leden van de D66-fractie vernemen graag van de Minister wat het
oordeel op dit moment is van de IGZ over het Spijkenisse MC met
betrekking tot beschikbaarheid van voldoende deskundig personeel en de
communicatie naar patiënten, ketenpartners en het eigen personeel.
De leden van de D66-fractie vernemen dat 516 van de 753 medewerkers
een tijdelijke arbeidsovereenkomst hebben ontvangen, waarvan circa 70%
in september een arbeidsovereenkomst voor onbepaalde tijd hebben
gekregen. Kan de Minister deze leden informeren op welke termijn de
overige werknemers meer duidelijkheid zullen verkrijgen?

7