Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2013–2014

29 248

Invoering Diagnose Behandeling Combinaties
(DBCs)

Nr. 269

BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN
SPORT
Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Den Haag, 15 mei 2014
In deze brief bericht ik u over de stand van zaken met betrekking tot de
sinds 2012 gestarte overhevelingen van specialistische geneesmiddelen
van de «extramurale aanspraak farmaceutische zorg» naar de «intramurale geneeskundige zorg». Daarnaast wil ik ingaan op de volgende fase
van de overheveling van medisch specialistische middelen, die is
voorgenomen per 1 januari 2015.
Waarom overhevelen?
Het doel van dit traject is om bepaalde (dure) medisch-specialistische
geneesmiddelen integraal en exclusief onder de ziekenhuisbekostiging te
brengen en de verzekerde aanspraak op deze middelen eenduidig vast te
stellen.
Het gaat hier om geneesmiddelen die deel uitmaken van de medischspecialistische behandeling en als ziekenhuisverplaatste zorg in de
thuissituatie worden toegediend. Het betreft hier (gedeeltelijk dure)
geneesmiddelen tegen ernstige aandoeningen (zoals kanker), die
uitsluitend door een medisch specialist worden voorgeschreven. De
maatregel leidt er toe dat deze geneesmiddelen niet langer onderdeel zijn
van de aanspraak «farmaceutische zorg» en dus in het geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS) opgenomen zijn, maar als medischspecialistische zorg uitsluitend onder de aanspraak «geneeskundige zorg»
komen te vallen.
De achterliggende redenen voor deze maatregel zijn eerder aan uw Kamer
gecommuniceerd en nader toegelicht in de voorhangbrief d.d. 11 mei
2011 (Kamerstuk 29 248, nr. 208). Kort gezegd beoogt de overheveling te
komen tot een eenduidige aanspraak op zorg met deze specialistische
geneesmiddelen om te voorkomen dat de patiënt de dupe wordt van
financierings- en verstrekkingengeschillen tussen zorgaanbieders en

kst-29248-269
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2014

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

1

zorgverzekeraars. Tevens beoogt de maatregel het realiseren van lagere
geneesmiddelprijzen via het bevorderen van een scherpe inkoop van deze
geneesmiddelen door instellingen voor medisch-specialistische zorg.
Tot slot is de overheveling gericht op een kwaliteitsverhoging c.q.
doelmatigheidsverhoging van de totale behandeling, door de nauwe
samenwerking tussen (ziekenhuis-) apotheker en arts met betrekking tot
de medicatie.
De overheveling stimuleert zodoende het maken van specialistische
zorgpaden rond de behandeling van patiënten met specifieke aandoeningen.
Per 1 januari 2012 is gestart met het overhevelen van de TNF
Alfaremmers. In 2013 zijn de (dure) oncolytica en de groeihormonen
overgeheveld, gevolgd door de fertiliteitshormonen per 1 januari 2014.
Stand van zaken overhevelingen 2013 en 2014
Resultaten monitoring 2013
De Stichting Eerlijke Geneesmiddelenvoorziening (EGV) heb ik gevraagd
om de patiëntentoegang tot de zorg te monitoren ten aanzien van de TNF
Alfaremmers (overgeheveld per 1 januari 2012), de oncolytica en de
groeihormonen (overgeheveld per 1 januari 2013). Hiertoe heeft de
Stichting EGV vragenlijsten voor patiënten opgesteld en een Helpdesk
ingericht.
De Stichting EGV heeft een eindrapportage uitgebracht over de overheveling van de oncolytica en groeihormonen (zie bijlage 3)1. Stichting EGV
signaleert naar aanleiding van deze overheveling vanuit patiëntperspectief
een aantal knelpunten, waarvan de voornaamste zijn:
• Aanwijzingen dat patiënten mogelijk om niet-medische redenen
geswitcht worden, dit geldt met name voor groeihormonen;
• Opnieuw signalen dat informatie-uitwisseling over het medicatiedossier tussen ziekenhuis en openbare apotheker niet optimaal verloopt
(medicatieoverdracht).
Stichting EGV constateert dat de medicatieoverdracht tussen ziekenhuisen of poli-apotheek en openbare apotheek niet altijd voldoende functioneert. In de volgende paragraaf wordt uitgebreid ingegaan op knelpunten
in de medicatieoverdracht en de oplossingen die daarvoor nodig zijn.
Naast voornoemde knelpunten geven artsen aan zich wel eens
belemmerd te voelen of daadwerkelijk belemmerd te zijn in het
voorschijven van een duur geneesmiddel. Ik ga ervan uit dat dit ervaren
knelpunt een relatie heeft met het knelpunt dat patiënten aangeven ten
aanzien van switchen van geneesmiddelen om niet-medische reden. Dit
knelpunt is niet zozeer een gevolg van de overheveling, maar houdt
eerder verband met de wijze waarop het bestaande bekostigingssysteem
in ziekenhuizen wordt toegepast en met afspraken die daarover tussen
zorgverzekeraars en ziekenhuizen en binnen ziekenhuizen zelf worden
gemaakt. Wanneer ziekenhuizen contracten hebben gesloten met
zorgverzekeraars, ontvangt men voor het gehele ziekenhuis vaak een
budget van desbetreffende zorgverzekeraars. Het is voor ziekenhuizen
soms lastig deze budgetten op de juiste manier intern te verdelen en
daarnaast ontbreekt soms de kennis bij voorschrijvers over de bekostiging. Hierdoor kunnen voorschrijvers het idee krijgen dat zij vanwege
budgetkrapte (dure) geneesmiddelen niet meer mogen voorschrijven. Dat
mag niet het geval zijn. Een voorschrijver dient altijd conform de stand
1

De evaluatie van de stichting EGV over de overheveling van de TNF Alfaremmers heeft u op
28 mei 2013 van mij ontvangen (Kamerstuk 29 248 nr. 250). Ter inzage gelegd bij het Centraal
Informatiepunt Tweede Kamer

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

2

van de wetenschap en de praktijk geneesmiddelen te kunnen
voorschrijven. Duur waar het moet, goedkoop waar het kan. Voorschrijven
conform behandelrichtlijnen en medische noodzaak gaat altijd voor
financiële (budget) afspraken. De patiënt heeft aanspraak en recht op
verantwoorde zorg overeenkomstig de stand van de wetenschap en de
praktijk, zoals onder andere vastgelegd in behandelrichtlijnen.
De Stichting EGV beveelt aan een taskforce in te stellen om te kijken of het
systeem structureel aangepast kan worden om zodoende de ervaren
problemen op te lossen. Ik ga niet mee in deze aanbeveling om een
taskforce in te stellen.
De problematiek dat voorschrijvers belemmeringen in het voorschrijven
ervaren en wellicht hierdoor om niet-medische redenen patiënten
switchen vind ik zeer zorgwekkend. Ik wil dit onderwerp agenderen in het
Bestuurlijk Overleg Medisch Specialistische Zorg, dat onder leiding van
VWS plaatsvindt. Een taskforce lijkt mij hiervoor nu niet de oplossing.
Onderzoek naar medicatieoverdracht
De Nederlandse Apothekers Coöperatie (Napco) heeft in samenwerking
met Stichting EGV in 2013 een onderzoek gedaan naar medicatieoverdracht tussen ziekenhuis en openbare apotheek met betrekking tot de
middelen die in 2012 en 2013 zijn overgeheveld. De uitkomsten van dit
onderzoek zijn vorig jaar met de eindrapportage van Stichting EGV over
de overheveling van de TNF Alfaremmers bekend gemaakt. Hoewel dit
een kleinschalig onderzoek betrof, heb ik aangegeven eventuele
gebrekkige gegevensuitwisseling een zorgwekkend signaal te vinden. Met
name bij patiënten die oncolytica gebruiken is medicatieoverdracht tussen
de openbare apotheker en de ziekenhuisapotheker van essentieel belang
vanwege contra-indicaties en interacties. Openbare apothekers en
ziekenhuisapothekers waren het niet eens met elkaar over de bevindingen
van de Stichting EGV. Tijdens het Algemeen Overleg Geneesmiddelen op
6 juni 2013 heb ik daarom toegezegd onafhankelijk onderzoek te gaan
doen naar medicatieoverdracht.
De onderzoeksopzet van het onderzoek medicatieoverdracht in opdracht
van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) is in
gezamenlijkheid opgesteld door de Koninklijke Nederlandse Maatschappij
ter bevordering der Pharmacie (KNMP), de Associatie van Ketenapotheken
(ASKA), De Nederlandse Apothekers Coöperatie (Napco), de Nederlandse
Vereniging van Ziekenhuisapothekers (NVZA), de Nederlandse Vereniging
voor Poliklinische Farmacie (NVPF), Nederlandse Federatie van Kankerpatiëntenorganisaties (NFK), Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
(NVZ), Nederlandse Federatie van Universitair medische Centra (NFU),
Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) en de Landelijke
Huisartsen Vereniging (LHV), onderdeel apotheekhoudende huisartsen.
Dit onderzoek richtte zich op patiënten die gebruikmaken van overgehevelde medicatie. Met dit onderzoek werd beoogd om de volgende drie
primaire onderzoeksvragen te beantwoorden:
1. Wordt het overgehevelde geneesmiddel afgeleverd op basis van een
met de patiënt geverifieerd medicatieoverzicht?
2. Wordt de overige medicatie afgeleverd op basis van een met de
patiënt geverifieerd medicatieoverzicht?
3. Wordt na het starten/stoppen/wijzigen van een afgeleverd UA- of
UR-geneesmiddel (waaronder het overgehevelde geneesmiddel zelf)
binnen 24 uur een bericht gestuurd naar andere relevante ketenpartners en wordt dit bericht opgenomen in het apotheeksysteem van
die partners?

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

3

Het onderzoek is uitgevoerd door Significant. Het onderzoek kent een zeer
hoge respons in vergelijking met andere onderzoeken van deze aard,
namelijk van 31 benaderde ziekenhuizen, hebben 26 ziekenhuizen
patiënten benaderd om deel te nemen. Van deze ziekenhuizen hebben
uiteindelijk 22 ziekenhuizen de vragenlijsten per patiënt over medicatieoverdracht na respons van de openbare apotheken ingevuld. In totaal zijn
er 1694 patiënten benaderd voor het onderzoek, 1584 konden daarvan
worden opgenomen in het onderzoek. Tot slot zijn 699 openbare
apotheekhoudenden benaderd, waarvan 383 hebben meegedaan aan het
onderzoek.
Uit het onderzoek blijkt dat 73% van de ziekenhuizen medicatiegegevens
opvraagt bij de openbare apotheker; als het ziekenhuis overige medicatie
verstrekt, wordt het medicatieoverzicht door circa 83% geraadpleegd.; bij
92% van de verstrekkingen stuurt het ziekenhuis binnen 24 uur een bericht
aan de openbare apotheker. Opvallend is dat 14 van de 22 ziekenhuizen,
die hebben meegewerkt aan het onderzoek, hoge scores haalden, terwijl 5
ziekenhuizen erg laag scoorden.
Geconcludeerd kan worden dat de overdracht van medicatiegegevens op
veel plaatsen goed gaat. Maar dat dit nog verder moet worden verbeterd.
Hoe de overdracht was vóór de overheveling weten we niet. Er is geen
nulmeting gedaan.
De patiëntveiligheid mag nooit in gevaar komen door gebrekkige
gegevensuitwisseling en ICT. Digitale gegevensuitwisseling en goede
ICT-voorzieningen zijn van cruciaal belang. Dit is ook besproken en
vastgelegd in de afspraken die zijn gemaakt naar aanleiding van het
Bestuurlijk Overleg Farmacie waarover ik u per brief van 9 april 2014
informeerde (Kamerstuk 29 477, nr. 284). Dit neemt niet weg dat partijen
ook nu, zonder of met adequate ICT-infrastructuur, gegevensuitwisseling
op een zo goed mogelijke manier moeten laten verlopen. Geconstateerd
hieromtrent is dat er grote verschillen tussen ziekenhuizen bestaan.
Verder leert het onderzoek dat de patiënt veel meer bewust betrokken
moet worden om een compleet overzicht van zijn medicatie te krijgen.
In bijlage 1 vindt u de uitwerking en de duiding door de begeleidingscommissie van de bovengenoemde onderzoeksvragen, in bijlage 4 vindt u het
rapport Medicatieoverdracht van Significant2.
Vervolgacties naar aanleiding van de uitkomsten van het onderzoek
medicatieoverdracht
Naar aanleiding van de uitkomsten van het onderzoek van Significant is
besloten dat een herijking van de richtlijn Medicatieoverdracht van belang
is. Dit is ook zo vastgelegd in de afspraken die zijn gemaakt naar
aanleiding van het Bestuurlijk Overleg Farmacie (Kamerstuk 29 477, nr.
284). Door de richtlijn te herijken trachten partijen de patiëntveiligheid
beter te kunnen waarborgen, waardoor de noodzakelijke medicatieoverdracht zo dicht mogelijk bij een percentage van 100 komt. Daarnaast
wordt ingezet op de verbetering van de digitale informatiestromen en
gegevensuitwisseling en op het elektronisch voorschrijven. Concrete
afspraken hierover zijn gemaakt tijdens het voorgenoemde Bestuurlijk
Overleg Farmacie. Het streven is om de aanpassing van de richtlijn
Medicatieoverdracht medio 2014 gereed te hebben. Vanaf 1 januari 2015
zal de IGZ scherper gaan toezien op het handelen van zorgverleners
conform de richtlijn Medicatieoverdracht. Daarnaast heeft de NVZA/ NVPF
aangegeven een campagne te starten om hun leden op de hoogte te
brengen van de uitkomsten van dit onderzoek en om verbeteracties af te
2

Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

4

spreken binnen de beroepsgroep om zodoende de patiëntveiligheid te
kunnen waarborgen.
Voorlopige resultaten monitoring 2014
Het NIVEL evalueert de overheveling van de fertiliteitshormonen die in
2014 heeft plaatsgevonden. Uit een tussentijdse rapportage blijkt dat er
vanuit patiëntperspectief aandacht nodig is voor de volgende punten:
– Reistijd naar de apotheek;
– Onduidelijkheid rondom de vergoeding van de hormonen c.q. hogere
kosten;
– Beschikbaarheid en levering van fertiliteitshormonen voor vrouwen die
behandeling in het buitenland ondergaan.
Ook zorgverleners geven een aantal aandachtspunten aan, zoals dat de
geneesmiddelen niet altijd op voorraad zijn en dat er een beperktere keuze
uit hormonen voor de behandeling is.
Er zijn verschillende acties in gang gezet om bovenstaande aandachtspunten zo snel mogelijk op te lossen en de patiënt geen hinder te laten
ondervinden van de overheveling. Daarnaast blijkt dat het geneesmiddel
Leuproreline, dat nu nog in het Geneesmiddel Vergoeding Systeem (GVS)
zit, inmiddels ook is geregistreerd voor vruchtbaarheidsbevorderende
behandelingen. Dit betekent dat ook Leuproreline overgeheveld moet
worden naar de aanspraak op geneeskundige zorg. Leuproreline zal alleen
voor vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen worden overgeheveld
naar de aanspraak op geneeskundige zorg. In bijlage 2 van het GVS zullen
nadere voorwaarden ten aanzien van Leuproreline worden vastgelegd3.
Hoe verder met de overheveling?
Een duidelijke randvoorwaarde bij de overhevelingen is steeds geweest
dat patiënten geen hinder mogen ondervinden van de overhevelingen.
Vanaf de start van de overhevelingen zijn de (eventuele) gevolgen voor de
patiënt gemonitord. Daarnaast hebben ook evaluaties vanuit ziekenhuizen
en fabrikanten plaatsgevonden.
Het beeld dat hieruit naar voren komt, is dat met de overheveling
belangrijke stappen zijn gezet op weg naar de met de overhevelingen
beoogde doelstellingen. Wel blijkt dat de medicatieoverdracht nog niet op
alle plaatsen van het gewenste niveau is en dat er signalen zijn dat
patiënten soms om niet-medische redenen geswitcht worden.
Dit heeft mij er toe doen besluiten om een pas op de plaats te maken met
betrekking tot de voorgenomen verdere overhevelingen van specialistische middelen. In 2015 zal slechts een beperkte groep geneesmiddelen
voor overheveling in aanmerking komen. Met deze overheveling wordt de
in gang gezette beweging om de oncolytica onder de aanspraak geneeskundige zorg te brengen afgerond. Het vervolg van de overheveling en het
tempo waarmee dat gebeurt, hangt mede af van de uitkomsten van een
evaluatie die ik in 2014 ga opstarten. In die evaluatie van de overhevelingen tot nu toe zullen de patiëntervaringen en de ervaringen van de
zorgverleners en zorgverzekeraars in kaart worden gebracht. Ik vind het
daarnaast van belang de «lessons learned» in kaart te brengen. Uit het
veld (NFU, NVZ, NVZA, NFK, NVPF, ASKA, KNMP, Napco en patiëntenorganisaties) komt daarnaast het verzoek om ook de kwaliteit van zorg te
gaan meten naar aanleiding van de overhevelingen. Ook dat zal ik doen.
Ik zal in 2014 een brede evaluatie opstarten en daarbij meteen een
nulmeting doen naar de kwaliteit van zorg op dit moment van de nog in
2015 en eventuele latere jaren nog over te hevelen middelen. Op deze
3

Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

5

manier is het in de toekomst gemakkelijker eventuele veranderingen van
de kwaliteit van zorg als gevolg van de overheveling te meten.
Ten aanzien van de meting van kwaliteit van zorg zal aansluiting worden
gezocht bij een aantal bestaande registraties van Dutch Institute for
Clinical Auditing (DICA) en het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL).
Overheveling per 2015
In mijn brief aan de Tweede Kamer met betrekking tot de overheveling
2014 (Kamerstuk 29 248, nr. 250) heb ik aangegeven dat de volgende
groepen specialistische middelen mogelijk in aanmerking zouden komen
om overgeheveld te worden: Immunoglobulinen, Hematopoietische
groeifactoren (waaronder Epoëtines), overige Oncolytica, Multiple
Sclerose-middelen, Weesgeneesmiddelen, Pulmonale Arteriële Hypertensie (PAH)-middelen, Hepatitis C middelen, HIV-remmers, Intraveneuze
antibiotica, IJzerchelerende middelen, Immunosuppresiva bij orgaantransplantatie, middelen bij osteoperose/ hyperparathyroide.
Met ingang van 1 januari 2015 hevel ik alleen de overige oncolytica (zie
bijlage 2 voor een volledig overzicht van over te hevelen middelen) over
van de «extramurale aanspraak farmaceutische zorg» naar de «ziekenhuisaanspraak geneeskundige zorg». Ik kies voor deze groep gezien de
interacties die deze middelen genereren met andere geneesmiddelen en
gezien de samenhang met de al eerder overgehevelde oncolytica.
Zoals aangegeven naar aanleiding van de onderzoeken die gedaan zijn
door Stichting EGV en Significant, staat voor mij voorop dat de patiënt
geen hinder van de overheveling mag ondervinden en dat de patiëntveiligheid in geen geval in het geding mag komen. Daarom heb ik besloten
tot deze pas op de plaats.
Voorts is het het vermelden waard dat ziekenhuizen op dit moment ook de
nieuwe add-on4 systematiek aan het implementeren zijn. Denk hierbij aan
het aanpassen van de ICT-programma’s en administratie in ziekenhuizen.
Het is daarom verstandig ziekenhuizen in 2014 niet teveel te belasten met
andere implementatietrajecten, zoals de overheveling van specialistische
middelen.
Gepast gebruik
Een pas op de plaats ten aanzien van het overhevelen van geneesmiddelen wil niet zeggen dat afspraken en nadere uitwerkingen ten aanzien
van gepast gebruik niet gemaakt kunnen worden. Met de overheveling
van de de TNF-Alfaremmers in 2012 is gestart met een start-stopstudie en
een doseringsstudie door de Reumatologen. Het blijkt dat onder andere
door deze studie de volumes daadwerkelijk aan het dalen zijn. Van belang
is gepast gebruik van geneesmiddelen te stimuleren, omdat dit leidt tot
kwaliteitsverhoging en een daling of lagere stijging van uitgaven. Het
Ministerie van VWS zal met de beroepsgroepen, ziekenhuizen, patiëntenorganisaties, fabrikanten en zorgverzekeraars in gesprek gaan om gepast
gebruik van de groepen middelen die per 2015 niet worden overgeheveld
te bevorderen. Dit zou kunnen resulteren in het aanpassen van richtlijnen
en het vaststellen van formularia.

4

Binnen prestatiebekostiging zullen de dure geneesmiddelen via zogenaamde «add-on’s»
worden bekostigd. Als bij een DBC-zorgproduct een duur geneesmiddel wordt toegepast,
wordt deze als een add-on – gekoppeld aan een DBC-zorgproduct – gedeclareerd. Add-ons zijn
overige zorgproducten, uitgedrukt in zorgactiviteiten, die bij een DBC-zorgproduct worden
gedeclareerd.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

6

Zodoende kan de kwaliteit van de behandeling worden verbeterd en
kunnen volumes en uitgaven van deze middelen wellicht ook meer onder
controle komen. De volgende groepen specialistische middelen komen
naar aanleiding van de in het voorjaar van 2013 gehouden veldconsultatie
en de brief aan de Tweede Kamer met betrekking tot de overheveling 2014
(Kamerstuk 29 248, nr. 250) in aanmerking om gepast gebruik-afspraken te
maken: Immunoglobulinen, Hematopoietische groeifactoren (waaronder
Epoëtines), Multiple Sclerose-middelen, Weesgeneesmiddelen, Pulmonale
Arteriële Hypertensie (PAH)-middelen, Hepatitis C middelen, HIV-remmers,
Intraveneuze antibiotica, IJzerchelerende middelen, Immunosuppresiva bij
orgaantransplantatie en middelen bij osteoperose/ hyperparathyroide.
Tevens is door fabrikanten toegezegd mee te denken in het tegengaan van
verspilling. Een voorbeeld hiervan is aanpassing van de verpakking met
zogenaamde meters, die de bewaaromstandigheden (temperatuur)
meten.
Overheveling per 2015, uitvoeringsaspecten
Bekostiging en verzekerde aanspraak
Bij de overheveling per 1 januari 2015 wordt voorgesteld om in totaal 32
geneesmiddelen over te hevelen met een financieel beslag van circa € 30
mln. Het betreft geneesmiddelen die uitsluitend als onderdeel van een
medisch-specialistische behandeling worden gebruikt. Deze geneesmiddelen gaan uit de aanspraak op Farmaceutische Zorg en worden dus
verwijderd uit het GVS. De kosten van de geneesmiddelen komen vanaf
1 januari 2015 geheel ten laste van het macrokader voor medischspecialistische zorg. Dat kader zal worden aangepast.
Deze maatregel krijgt zijn beslag binnen de nieuwe systematiek van
prestatiebekostiging en add-onbekostiging die per 2015 wordt ingevoerd.
Verwacht wordt dat de NZa deze prestaties en tarieven uiterlijk 1 juli 2014
bekend maakt. De betreffende geneesmiddelen vallen per 1 januari 2015
budgettair onder het Hoofdlijnenakkoord.
Nieuwe beschikbaar komende medisch-specialistische geneesmiddelen
Alle nieuwe oncolytica die in 2015 beschikbaar komen en niet onderling
vervangbaar zijn met al bestaande middelen in het GVS, komen vanaf
1 januari 2015 niet meer in aanmerking voor opname in het GVS. Wel
kunnen ze instromen in de aanspraak op geneeskundige zorg, mits ze
voldoen aan de daarvoor geldende criteria.
Bekostiging van dienstverlening m.b.t. aflevering en toediening in de
thuissituatie
Zoals gezegd dient de patiënt geen hinder te ondervinden van deze
maatregel. Om dit te borgen is het belangrijk dat de instellingen de
verantwoordelijkheid nemen voor het continueren van de behandeling
(met verpleegkundige ondersteuning) in de thuissituatie in die gevallen
waar dat gewenst en medisch verantwoord is. Dit kan ook betekenen dat
de instelling organiseert dat een derde partij de behandeling in de
thuissituatie levert.
Macrobudgettaire compensatie van het kader medisch-specialistische
zorg
Ik wil voorzien in een adequate bekostiging van ziekenhuizen voor zowel
de geneesmiddelkosten als de uitvoeringskosten van de dienstverlening.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

7

Ik zal daartoe het macrobudgettaire kader voor medisch-specialistische
zorg als gevolg van de overheveling van de «overige oncolytica»
structureel compenseren ten laste van het geneesmiddelenkader. Ik zal de
bekostiging van de over te hevelen middelen per 1 januari 2015 budgettair
onder het Hoofdlijnenakkoord laten vallen.
Waarborgen voor goede zorg
Zoals besproken, zijn voor de TNF-alfablokkers, de (dure) oncolytica en de
groeihormonen de effecten van de overheveling gemonitord door de
Stichting Eerlijke Geneesmiddelenvoorziening (EGV), die tevens algemene
communicatie had verzorgd. In 2014 monitort het NIVEL de effecten van
de overheveling van de fertiliteitshormonen. Voor de nieuwe middelen die
overgeheveld worden per 2015, zal ik voorzien in een soortgelijk traject.
Voor patiënten en artsen zal dus algemene communicatie over de
maatregel verzorgd worden, en bovendien zullen de effecten voor de
patiënten in de praktijk gemonitord worden.
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
E.I. Schippers

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, 29 248, nr. 269

8