College voor zorgverzekeringen

ZOA11S

Eekholt 4
1112 XH tliemen
‘OTAOP S

Postbus 320

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport
Postbus 20350
2500 Ei ‘S-GRAVENHAGE

1110 AH

Diemen

(020)7978555
(020)7978500
1

Uw brief van

Uw kenmerk

Datum

18juli 2012

Z-31 132425

24april 2013

Ons kenmerk

Rehandeld door

Doorkiesnummer

info@cvznI
www,cvz.nl

O&O/201 3048276
Onderwerp

Technische rapportage ziektelast
Geachte mevrouw Schippers,
In reactie op onze uitvoeringstoets Lage-ziektelastbenaclering van 5 maart 201 2 vraagt u
ons in de aandachtspuntenbrief van 18juli 2012 om een concreet overzicht van
aandoeningen die als lage ziektelast kunnen worden gekwalificeerd, dat als basis kan
dienen voor politieke besluitvorming. Met deze brief geven wij gehoor aan uw vraag.
Achterg rond
In de uitvoeringstoets Lage-ziektelastbenadering onderzochten we de bruikbaarheid van
het ziektelastcriterium voor het nemen van pakketmaatregelen. Wij signaleerden een
aantal inhoudelijke en uitvoeringstechnische aandachtspunten en concludeerden dat het
moeilijk zou zijn de beoogde besparing te realiseren met louter beperking van de
aanspraken die ook maatschappelijk als lage-ziektelast’ ervaren worden. Ook wezen wij
op het risico van gezondheidsschade. Zoals u in uw brief “Van systemen naar mensen”
schrijft, was het oorspronkelijk de opzet dat deze lage-ziektelastmaatregel vooral
betrekking zou hebben op aandoeningen met een lage ziektelast die veeleer een
ongemak dan een ziekte zijn, maar gezien de omvang van de taakstelling zullen de
ingrepen naar verwachting ook aandoeningen betreffen die het ongemak te boven gaan.
Resultaten
Als wij de beschikbare ziektelastgegevens van WHO en RIVM combineren met de
beschikbare informatie over de kosten van behandelingen ten laste van de Zvw,
bedragen de kosten bij aandoeningen met een ziektelastgetal van 0,05 of lager circa 0,7
miljard euro. Bij een ziektelastgrens van 0,10 of lager bedragen de kosten circa 1,1
miljard euro, en bij een ziektelastgrens van 0,1 5 circa 1,7 miljard euro. Om de door u
gewenste besparing te realiseren zal dus een ziektelastgrens hoger dan 0,1 0 moeten
worden gehanteerd. Bijlage 1 maakt duidelijk om welke aandoeningen het gaat en wat
de geschatte kosten van behandeling per aandoening zijn. Aandoeningen waarover
onvoldoende financiële gegevens beschikbaar zijn en aandoeningen waarbij ook zonder
verder onderzoek al ernstige twijfels zijn over de uitvoerbaarheid, zijn uit onze
berekeningen overigens weggelaten. Zie voor meer informatie daarover bijlage 3.

2/O&O/2013005285

Geen pakketadvies
Het overzicht is beperkt gebleven tot een technische rapportage op basis van alleen het
criterium ziektelast. De zorg is niet getoetst aan de hand van de vier pakketcriteria die
wij normaliter hanteren bij pakketbeoordelingen, namelijk effectiviteit,
kosteneffectiviteit, noodzakelijkheid en uitvoerbaarheid. De rapportage is dan ook geen
pakketbeoordeling of pakketadvies en de gebruikelijke adviesroute met consultatie van
belanghebbenden en advisering door de Advies Commissie Pakket (ACP) is achterwege
gebleven. Dit impliceert dat de medische en maatschappelijke consequenties niet door
ons zijn beoordeeld. In lijn met onze eerdere uitvoeringstoets beschrijven wij wel de
mogelijke problemen op zorginhoudelijk en uitvoeringstechnisch terrein.
Nadere toetsing
Indien u op basis van de technische rapportage besluit tot concrete maatregelen
adviseren wij u ons in de gelegenheid te stellen eerst de medische en maatschappelijke
consequenties daarvan te toetsen conform onze procedures voor pakketadvisering.
Hierbij tekenen wij aan dat het goed mogelijk is dat een integrale pakketbeoordeling er
toe leidt dat wij moeten adviseren om van beperking van de aanspraak af te zien. In dat
kader wijzen wij er op dat WHO en RIVM de ziektelastgetallen hebben bepaald om
vergelijkingen te kunnen maken tussen landen met betrekking tot de
gezondheidstoestand van de populatie, respectievelijk om ziektebeelden te kunnen
beschrijven, en dus niet met als doel begrenzing van het pakket. Zie voor een nadere
toelichting op dit aspect de verantwoording in bijlage 1, de notitie van het iMTA in
bijlage 2 en onze uitvoeringstoets Lage-ziektelastbenadering van 5 maart 2012.
Er zal dan ook moeten worden gekeken naar besparingsalternatieven die niet op het
ziektelastcriterium gebaseerd zijn. Wij kunnen ons daarbij voorstellen dat concrete
maatregelen (met een gelijke financiële hardheid) waartoe u partijen hebt uitgenodigd
voorstellen te doen, die goede alternatieven kunnen zijn.
Uitvoeringsaspecten
Hieronder volgen nog enkele algemene kanttekeningen over de uitvoeringsaspecten van
eventuele pakketmaatregelen op basis van de ziektelastbenadering. Vooraf zullen de
uitvoeringsaspecten per onderdeel in kaart gebracht worden, waarbij de samenhang niet
uit het oog moet worden verloren. Ter toelichting verwijzen wij u ook hier naar ons
advies van maart 2012, maar in elk geval van belang zijn de volgende aspecten:
Administratieve lasten
Iedere maatregel - en zeker een pakketmaatregel - kan gepaard gaan met
uitvoeringslasten, zoals administratieve lasten. Om bij behandelingen te kunnen
beoordelen of het om verzekerde zorg gaat, zal vaker dan nu het geval is de indicatie
moeten worden vermeld. Dit betekent een extra handeling voor de zorgverlener. De
controle of een interventie terecht of ten onrechte ten laste van de Zorgverzekeringswet
wordt gedeclareerd zal de administratieve lasten van zorgverzekeraars vergroten.
Upcoding
Zeker bij aandoeningen die afhankelijk van het stadium een lage of hoge ziektelast
kennen bestaat het risico op ‘upcoding’ naar het hogere stadium, dat wel voor
vergoeding uit de basisverzekering in aanmerking komt. Controle hierop is lastig, omdat
de stadiëring een onderdeel is van de diagnostiek. Tevens bestaat er risico op het
schrijven op andere aandoeningen.
Zwaardere diagnose
Omdat bij de lage-ziektelastbenadering in eerste instantie de ernst van de aandoening
als uitgangspunt wordt genomen is de kans op substitutie (het kiezen van een
alternatieve interventie die wel tot de verzekerde zorg behoort) evenwel kleiner. Immers,
het is niet primair de behandeling die is uitgesloten, maar de ziekte. Wel bestaat het
risico op het aanvragen van aanvullende diagnostiek en het verzoeken om een second
opinion, om op die manier een ‘zwaardere’ diagnose te kunnen krijgen.

3/O&O/2013005285

Tot slot
Wij hopen uw vraag met deze brief en de bijlagen afdoende te hebben beantwoord. Het
spreekt voor zich dat wij bereid zijn om met u en uw ministerie nader over dit
onderwerp en daaraan verwante vragen van gedachten te wisselen.

Hoogachtend,

Arnold Moerkamp
Voorzitter Raad van Bestuur

Bijlagen
1: Technische rapportage ziektelast en verantwoording
2: Notitie iMTA met toelichting herkomst ziektelastgetallen
3: Overzichtstabel aandoeningen met ziektelastgetal ≤ 0,15 incl. kostenberekening

Bijlage 1: Technische rapportage ziektelast en verantwoording
Onderstaande lijst is een subset van de aandoeningen die volgens gegevens van de WHO
en het RIVM een ziektelastgetal hebben kleiner dan of gelijk aan 0,15, met per
aandoening een schatting van de kosten en een weergave van de cumulatieve kosten per
ziektelastcategorie.
Deze subset is tot stand gekomen na nadere toetsing door het CVZ, onder meer op basis
van onderzoek door het iMTA.
Categorie

Aandoening

Categorie 1:
ziektelastgetal
≤ 0,05

Acute urineweginfecties
Onvruchtbaarheid
COPD, licht
Oorpijn
Infecties bovenste luchtwegen
Zweren van de 12-vingerige
darm
Infectieziekten
maagdarmkanaal
Nematode infectie
Hartfalen, licht (WHO-GBD)
ADHD
Longontsteking en acute
bronchi(oli)tis

Ziektelastgetal
WHO/RIVM
0,01
0,011
0,015
0,018
0,02
0,02

Kosten (x miljoen
euro)
86,4
93,2
*
123,8
94,5
1,5

0,03

30,4

0,03
0,037
0,049
0,05

0,1
**
19,5
220,9

Tot. kosten categorie 1

Categorie 2:
ziektelastgetal
≤ 0,10

Categorie 3:
ziektelastgetal
≤ 0,15

670,3

Spraakproblemen
Benigne prostaathypertrofie
Eczeem
Hartfalen, matig (WHO-GBD)
Ernstig tandverlies
Astma
Tot. kosten categorie 1+2

0,054
0,07
0,07
0,07
0,072
0,08

56,2
94,4
25,4
**
281,7
***
1.128,0

Gehoorstoornissen
Urine incontinentie
Hartfalen (WZN)
Tot. kosten categorie 1+2+3

0,11
0,142
0,15

143,3
256,0
** 149,7
1.677,0

* De kosten van de behandeling van COPD zijn niet te specificeren naar het ziektestadium. De
ziektelastgetallen van de matige en ernstige vorm van COPD zijn hoger dan de gekozen ziektelastgrens.
** De kosten van de behandeling van hartfalen zijn niet te specificeren naar het ziektestadium (licht, matig,
ernstig). De gerapporteerde kosten betreffen de totale kosten over alle ziektestadia.
*** De kosten van de behandeling van astma zijn niet te onderscheiden van de kosten van de behandeling van
COPD.

Het CVZ heeft als uitgangspunt genomen dat uitspraken over ziektelast van
aandoeningen en over de met die aandoeningen gemoeide kosten zo veel mogelijk
objectiveerbaar en herleidbaar moeten zijn, zodat zij in overeenstemming met het doel
benut kunnen worden. In de verantwoording wordt daarom nader ingegaan op de
volgende vragen:
•
•

Welke bronnen zijn er gebruikt om ziektelast van aandoeningen in beeld te
krijgen en welke keuzen zijn daarbij gemaakt?
Welke kosten zijn precies toegerekend aan deze aandoeningen?

Bijlage 1 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

1

Verantwoording gebruikte bronnen voor bepaling ziektelastgetal
Om het ziektelastgetal van aandoeningen te bepalen heeft het CVZ twee bestaande
bronnen gebruikt: Global Burden of Disease (GBD) afkomstig van de World Health
Organization (c) en de Wegingsfactoren voor Ziekten in Nederland (WZN) van het RIVM
(d). Het gebruik van de gegevens uit deze bronnen heeft als belangrijk voordeel dat ze
openbaar en beschikbaar zijn. In beide studies zijn de ziektelastgewichten door middel
van gestandaardiseerde, uniforme methoden bepaald. Dit zorgt er voor dat
ziektelastgewichten van aandoeningen vergelijkbaar zijn en een ordening van
aandoeningen met (bijvoorbeeld) oplopende ziektelastgetallen mogelijk wordt.
Om tot een lijst met ziektelastgetallen te komen zijn aandoeningen van beide lijsten
(GBD en WZN) samengevoegd. Centraal daarbij stond de opdracht van de minister om
voorstellen met een opbrengt van ten minste € 1,3 miljard te selecteren. Om deze
opbrengst te realiseren is uitgegaan van de eerste 133 aandoeningen met de laagste
ziektelast. Van deze aandoeningen zijn er 119 afkomstig van de GBD lijst en 20 van de
WZN lijst; hiervan komen 6 aandoeningen op beide lijsten voor.
Bij de verdere selectie zijn de volgende keuzemomenten gepasseerd:
• De WHO geeft in de methodologische bespreking van haar lijst aan dat er vier
aandoeningen zijn waarvoor de WHO nog nader onderzoek naar het
ziektelastgetal moet doen. Het gaat hier om intens en volledig gehoorverlies en
intens en volledig verlies van het gezichtsvermogen.
BesluitÎ Deze aandoeningen zijn door CVZ in de verdere analyse niet
meegenomen.
• Wat te doen met aandoeningen die in beide bronnen (GBD en WZN) te vinden
zijn?
Besluit ÎEr is gebruik gemaakt van de voor de doelstelling van de lijst best
bruikbare omschrijving. De keuze wordt gemotiveerd in de aandoeningsspecifieke bijlage. De omschrijving en het ziektelastgetal van beide bronnen zijn
daarbij vermeld.
• Wat te doen met aandoeningen met een progressief beloop van de ziekte, waarbij
de behandeling is gericht op het voorkómen van hoge ziektelast als gevolg van
het ontstaan van nieuwe aandoeningen?
BesluitÎ Deze aandoeningen zijn niet meegenomen.
• Wat te doen met aandoeningen die niet specifiek genoeg zijn beschreven om
hieraan elementen van de behandelingen en dus kosten te kunnen koppelen
(zoals medisch- specialistische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen)? Dit speelt
bijvoorbeeld bij “problematiek in buik- en bekkengebied” in de aandoeningenlijst.
BesluitÎ Deze aandoeningen zijn niet meegenomen.
• Wat te doen met aandoeningen waarvan het beschikbare ziektelastgetal een
gemiddelde is van de ziektelast voor, tijdens of na behandeling en waarbij het
aannemelijk is dat behandeling een doorslaggevend verschil maakt op de
ziektelast?
Besluit Î Omdat het uiteindelijk vooral gaat om de vraag of de behandeling
vergoed moet blijven worden zijn deze ziektelastgetallen niet bruikbaar voor het
doel (het gaat hier bijvoorbeeld om HIV). Hier wordt het verschil tussen de
doelstelling van (bijv.) de GBD-lijst en het doel van de ziektelastbenadering in
pakketbeheer het meest pregnant duidelijk.
• Wat te doen met aandoeningen waarvoor voor de verschillende stadia / ernst
nogal uiteenlopende ziektelastgewichten gevonden zijn?
BesluitÎ De stadia van de aandoeningen die een ziektelastgewicht hebben tot en
met de bovengrens van de gehanteerde ziektelast, zijn normaal zichtbaar
gemaakt.

Bijlage 1 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

2

Enkele opmerkingen ten aanzien van de bronnen met betrekking tot ziektelast
Zoals in de uitvoeringstoets “Lage-ziektelastbenadering” (e) al is beschreven, heeft de
WHO de wegingsfactoren opgesteld met als doel om op mondiaal niveau een vergelijking
te kunnen maken tussen landen met betrekking tot de gezondheidstoestand van de
populatie. Voor de WZN geldt dat het ziektelastgetal primair is bepaald om de
ziektebeelden uit de Volksgezondheid Toekomst Verkenning (VTV) studie te kunnen
beschrijven. Dit heeft er ook toe geleid dat juist aandoeningen met een veronderstelde
lage ziektelast (zoals bijvoorbeeld snurken, wratten, voetschimmel e.d.) in deze studies
niet beoordeeld zijn en er thans dus ook geen objectiveerbaar en herleidbaar
ziektelastgetal beschikbaar is.
Omdat het gebruiksdoel van de betreffende bronnen meer gericht is op het bepalen van
de globale ziektelast van de aandoening in de populatie, ligt de nadruk sterk op de
latere chronische fase van aandoeningen. Het gaat soms zelfs zo ver dat het
ziektelastgetal de aandoening zo globaal beschrijft dat het zelfs niet meer uitmaakt of
behandeling wel of niet plaatsgevonden heeft. Het is dan ook de vraag of de getallen die
aan deze aandoeningen zijn toegekend zich wel lenen voor het actuele gebruiksdoel,
namelijk het voorbereiden van besluitvorming over het al dan niet vergoeden van de
behandeling.
De belangrijkste consequentie van het bovenstaande is dat vermoed kan worden dat er
dus nog een aantal aandoeningen met een veronderstelde lage ziektelast is die als het
ware onder de radar van GBD en WZN doorglippen. Juist omdat hierover dan ook geen
objectieve ziektelastgetallen beschikbaar zijn is besloten dat zij vooreerst worden
geparkeerd en niet in deze lijst worden meegenomen.
Verantwoording gebruikte bronnen bepaling kosten
Kosten zijn berekend met uitzondering van huisartsenzorg en diagnostiek. Conform de
aanbevelingen van het CVZ (e), die door de minister van VWS zijn overgenomen, zijn de
kosten van huisartsenzorg en diagnostiek niet meegenomen.
De kosten zijn berekend met gebruikmaking van brongegevens volgens bijgevoegde
beslisboom. Er is steeds gezocht naar de meest betrouwbare cijfers om tot een zo
nauwkeurig mogelijke kostenberekening te komen. Voor elk onderdeel is de meest
recente gegevensbron gebruikt, mits deze volledig was voor het betreffende jaar. De
gebruikte bron/methodiek staat per onderwerp in de gegevensbladen per geselecteerde
aandoening vermeld. Als het niet mogelijk is om een kostenberekening te maken, staat
de reden hiervan vermeld. De meest voorkomende reden is dat in de kosten geen
uitsplitsing is te maken naar ziektestadium, terwijl alleen de lagere stadia onder de
ziektelastgrens van 0,15 blijven.
De berekening blijft indicatief; indien een pakketmaatregel wordt overwogen zal een
dieper gaande analyse gemaakt moeten worden, waarbij ook naar aspecten van
uitvoerbaarheid zal worden gekeken.
Bij de verdere selectie zijn de volgende keuzemomenten gepasseerd:
• Wat te doen met kostentoerekening van aandoeningen waarvoor de behandeling
nu al geen deel (meer) uitmaakt van het basispakket?
BesluitÎ Deze aandoeningen zijn in de groslijst van aandoeningen met een
ziektelast t/m 0,15 normaal zichtbaar gemaakt. De kosten worden in deze
situaties arbitrair op 0 gesteld (bijvoorbeeld brillenglazen bij
gezichtsstoornissen).
• Worden de kosten van huisartsenzorg meegenomen in de kostenberekening?
Besluit Î De kosten voor huisartsenzorg zijn, conform het advies van het CVZ
(e) dat op dit punt door de minister is overgenomen, niet meegenomen.
• Worden de kosten van diagnostiek meegenomen in de kostenberekening?
Besluit Î De kosten van diagnostiek zijn, conform het advies van het CVZ (e) dat
op dit punt door de minister is overgenomen, niet meegenomen. In de kosten
van DBC’s zijn meestal kosten voor diagnostiek opgenomen. Op dit onderdeel

Bijlage 1 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

3

van de kostenberekening is een correctie toegepast op de beschikbare DBCkostengegevens van -25% om het element diagnostiek eruit te halen.
chttp://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/publications/common-valuesassessing-health-outcomes-disease-and-injury-disability-weights
dhttp://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-endaly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjaren-ziekte-en-ziektelast-voor-56geselecteerde-aandoeningen/
ehttp://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/20
12/rpt1203-lage-ziektelast-v2.pdf

Bijlage 1 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

4

BIJLAGE 2

Toelichting bij technische rapportage ziektelast

Institute for Medical Technology Assessment
Erasmus Universiteit Rotterdam

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐1‐

Introductie
Ten behoeve van de technische uitwerking van de uitvoeringstoets heeft het institute for
Medical Technology Assessment (iMTA) in opdracht van het College voor
zorgverzekeringen (CVZ) onderzocht bij welke aandoeningen men kan spreken van een
lage ziektelast, en welke interventies of geneesmiddelen voor deze aandoeningen
worden ingezet.

De lage-ziektelastbenadering
In beleid wordt de meting van ziektelast gebruikt als verdeelprincipe naast effectiviteit
en kosten. Deze criteria willen we in onderlinge samenhang bezien. Bij kosteneffectiviteit
worden al de effecten en kosten aan elkaar gerelateerd. Ziektelast voegt hieraan toe dat
de verhouding tussen kosten en effecten die acceptabel wordt gevonden, afhangt van de
ernst van de aandoening. Ziektelast appelleert aan het gevoel dat zorg meer
noodzakelijk is wanneer de aandoening ernstiger is. De maatschappelijke
betalingsbereidheid is dan ook navenant hoger. Dit idee kunnen we toepassen bij
vergoedingsbesluiten door mildere eisen te stellen aan de doelmatigheid van de
behandeling voor ernstig zieken dan aan de doelmatigheid van de behandeling van
patiënten met een lage ziektelast. Overwegingen rond de ziektelast kunnen bijvoorbeeld
verklaren waarom men bij ernstige aandoeningen altijd zal willen ingrijpen en soms zelfs
extreem hoge kosten toestaat.
Deze redenering heeft echter een keerzijde. Het betekent dat de volledige vergoeding
van geneesmiddelen (of andere interventies) voor ziektebeelden met een lage ziektelast
ter discussie kan komen te staan. Ook in Nederland bestaat er draagvlak voor het idee
dat sommige interventies niet noodzakelijk zijn omdat ze bedoeld zijn voor
aandoeningen met een lage ziektelast en daarom niet uit de collectieve middelen
behoeven te worden gefinancierd. De veronderstelling dat niet alle zorg noodzakelijk is,
is afkomstig van de commissie Dunning (Commissie Keuzen in de zorg, 1991). Het
argument hiervoor is dat alleen die zorg noodzakelijk is die een menswaardig bestaan
garandeert of die ieder gelijke kansen biedt het leven naar eigen goeddunken in te
vullen. Hieruit kan geen recht op perfecte gezondheid worden ontleend. Volgens de
commissie Dunning zou door middel van de gemeenschapsgerichte benadering moeten
worden bepaald welke zorg wel of niet noodzakelijk is. Er blijkt een breed draagvlak te
bestaan voor een dergelijke beperkte taakopvatting van zorg (Wetenschappelijke Raad
voor het Regeringsbeleid, 1997; Raad voor de Volksgezondheid en Zorg, 2000).

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐2‐

Zoals beschreven in het rapport Vervolgonderzoek Breedte geneesmiddelenpakket, bleek
het in het verleden lastig te zijn om deze beperkte taakopvatting in de praktijk te
brengen. Dat had te maken met pluriformiteit in de definitie van noodzaak (CVZ, 2002).
Deze pluriformiteit verminderde toen in 2001 en 2002 het noodzakelijkheidscriterium
werd uitgewerkt in termen van ziektelast. Naar aanleiding van deze uitwerking werd toen
de vraag behandeld of het ziektelastcriterium zo kan worden gebruikt dat het mogelijk
wordt om op een kwantitatieve manier te bepalen welke zorg niet noodzakelijk is. De
toepassingsmogelijkheden van dit denkkader zijn voor het eerst onderzocht, toen
toegepast op het geneesmiddelenpakket.
De lage-ziektelastbenadering implementeert dus een idee dat decennia geleden werd
gepresenteerd door de commissie Dunning.

Ziektelast en lage ziektelast
Ziektelast is een maat voor gezondheidsverlies. Het is gedefinieerd als de relatieve
hoeveelheid gezondheid die een persoon verliest gedurende zijn normaal verwachte
levensduur als gevolg van een aandoening wanneer hiervoor geen behandeling zou
plaatsvinden. Ziektelast wordt bepaald door eerst de absolute omvang van het dreigende
gezondheidsverlies vast te stellen. Vervolgens wordt dit gewaardeerd in het licht van de
nog resterende gezondheid, door aan te geven wat de proportionele reductie in
gezondheidsvooruitzichten is. De uitkomst van een ziektelastberekening is hoeveel
procent van de resterende gezondheid verloren zou gaan indien de aandoening
onbehandeld blijft. Deze uitkomst ligt tussen de 100% (alle resterende gezondheid zou
verloren gaan, dus als de interventie uit blijft sterft de patiënt onmiddellijk) en 0% (er
zou geen gezondheid verloren gaan). Een ziektelast van 50% betekent dat de helft van de
resterende gezondheid verloren gaat.
Als het percentage gezondheid dat verloren gaat klein is, kunnen we veronderstellen dat
de impact voor het leven van de patiënt gering is, en dus dat de ziektelast laag is.

Identificatie van aandoeningen met een lage ziektelast
Databronnen en methoden
Voor het identificeren van aandoeningen met een lage ziektelast is in dit onderzoek
gebruikgemaakt van bronnen die informatie bevatten over de kwaliteit van leven van een
groot aantal aandoeningen. Deze brede benadering maakt het mogelijk de ziektelast te
onderzoeken van een grote hoeveelheid aandoeningen (zie nader over deze benadering
en de voor- en nadelen ten opzichte van andere methoden om ziektelast te bepalen het
rapport ‘Uitvoeringstoets lage-ziektelastbenadering’, CVZ 2012).

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐3‐

De Global Burden of Disease (GBD)-studie van de World Health Organization (WHO) en de
studie ‘Wegingsfactoren voor Ziekten in Nederland (WZN)’ zijn de bronnen die zijn
gebruikt voor het bepalen van ziektelast. Het gebruik van de gegevens uit deze studies
heeft als belangrijk voordeel dat ziektelastgewichten door middel van
gestandaardiseerde, uniforme methoden zijn verzameld. Dit maakt vergelijkbaarheid van
de ziektelast van uiteenlopende aandoeningen mogelijk. Beide bronnen zullen hieronder
worden toegelicht.
Global Burden of Disease (GBD)-studie
De GBD-studie van de WHO biedt een overzichtelijke en vergelijkbare schatting van het
gezondheidsverlies door aandoeningen, ziekten en risicofactoren voor verschillende
landen. De GBD studie van de WHO rapporteert het verlies aan gezondheid over het hele
spectrum van ziektebeelden en aandoeningen in disability-adjusted life years (DALYs).
De DALY is een gecombineerde maat van het verlies aan levensjaren en het verlies in
levenskwaliteit dat een gevolg is van te leven in een bepaalde ziektetoestand. Ten
grondslag aan de DALY schattingen van de WHO ligt informatie over mortaliteit,
incidentie, prevalentie, Years of Life Lost (YLL), Years lost due to Disability (YLD),
disability weights, naar leeftijd geslacht en aandoening.
De GBD gebruikt de term ‘disability’ om te verwijzen naar het verlies van gezondheid,
waarbij gezondheid wordt opgevat in termen van de capaciteit om te functioneren op
een aantal domeinen, zoals mobiliteit, cognitie, gehoor en zicht. Het concept ‘disability’
kan daarom worden omschreven als een ‘gemiddeld handicapniveau’. Het maakt het
mogelijk om de gevolgen van verschillende aandoeningen met elkaar te vergelijken. De
tijd die iemand leeft met gezondheidsverlies wordt aangeduid met de term ‘years lived
with disability’ (YLD). Zogenoemde ‘disability weights’ geven een gewicht aan dit
gezondheidsverlies. Er is analogie met de kwaliteit van leven-gewichten die worden
gebruikt om QALY’s te bepalen. Een kwaliteit van leven-gewicht geeft aan hoe de
gemiddelde gezondheidstoestand behorende bij een bepaalde aandoening is. Een
‘disability weight’ geeft als het ware het tegenovergestelde aan: het gemiddelde
gezondheidsverlies behorende bij een bepaalde aandoening.
Een ‘disability weight’ van 0,0 wil zeggen dat er in het geheel geen ‘disability’ is
gedurende dat levensjaar, terwijl een rating van 1,0 gelijk staat aan dood. Hogere
waarden betekenen dus een hogere ‘disability’ (en een lagere kwaliteit van leven). Deze
ratings hebben het voordeel dat, vanuit het perspectief van een populatie, de burden van
fatale en niet-fatale aandoeningen kan worden vergeleken. Overigens worden deze
disability weigths gebruikt om gezondheidsverlies van YLD samen te vatten. Het verlies
aan levensjaren (YLL) zit niet besloten in deze statistische indicator.

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐4‐

Van de GBD disability weights zijn sinds 1992 een aantal updates gepubliceerd, het
meest recent in december 2012 (update 2010 genoemd). Omdat binnen de GBD voor
een groot aantal aandoeningen disability-gewichten ontwikkeld zijn, vormt dit een
bruikbare basis voor de lage-ziektelastbenadering. Er dient wel een opmerking te
worden geplaatst met betrekking tot de methode die gebruikt is om tot de disabilitygewichten te komen. Deze is namelijk niet gelijk aan de methode om tot kwaliteit van
leven-gewichten te komen. Dit hangt ook samen met het doel waarvoor de disabilitygewichten ontwikkeld zijn: voor de ‘burden of disease’ worden ‘disability weights’
gecombineerd met levensjaren om tot ‘disability-adjusted life years’ (DALY’s) te komen een summary measure op populatieniveau.
De GBD-studie heeft gebruikgemaakt van de zogeheten ‘paired comparison’ techniek om
de disability-gewichten te bepalen. Bij deze methode wordt aan respondenten gevraagd
om van twee hypothetische individuen met verschillende, gerandomiseerd gekozen
ziektekenmerken aan te geven wie zij als gezonder beschouwen. De beschrijving van de
ziektekenmerken is bijgevoegd. De uniformiteit binnen de GBD-studie en de hiermee
samenhangende mogelijkheid tot onderlinge vergelijking van de ziektelast van diverse
aandoeningen biedt zoals eerder gezegd een groot voordeel voor toepassing in dit
onderzoek.
Wegingsfactoren voor ziekten in Nederland (WZN)
De tweede bron die is gebruikt is de studie ‘Wegingsfactoren voor Ziekten in Nederland
(WZN)’, een project dat in 1996 in navolging van de GBD is opgezet. De doelstelling van
dit project was onder andere om te onderzoeken of de methoden van de GBD ook
bruikbaar zijn in Nederland en om tot ‘disability weights’ te komen die meer specifiek
zijn voor Nederland (zoals chronische aandoeningen), daar waar de GBD ‘disability
weights’ geeft voor de volksgezondheid op wereldpopulatieniveau (denk bijvoorbeeld
aan ondervoeding of tropische ziekten). Verder was het doel de lijst uit te breiden met
‘disability weights’ voor de ziektebeelden uit de Volksgezondheid Toekomst Verkenning
studie uit 1997 (VTV-97).
De 52 aandoeningen uit de VTV-97 zijn onderverdeeld in verschillende ziektestadia.
Reden hiervoor was dat de meeste ziekten een beloop hebben met sterk wisselende
gevolgen voor het functioneren, waardoor het onwenselijk lijkt om een ziekte van één
wegingsfactor te voorzien. Bij elk diagnostische ziektelabel is er met behulp van de
EuroQol een generieke beschrijving toegevoegd. Er is gekozen om de vijf dimensies
(mobiliteit, zelfzorg, dagelijkse activiteiten, pijn/andere klachten, angst/depressie) uit te
breiden met een zesde: cognitie. De wegingsfactoren zijn bepaald door medische
experts met behulp van de VAS (Visueel Analoge Schaal) en de ‘person trade-off’ (PTO)techniek. Bij deze methode wordt aan respondenten gevraagd om te kiezen tussen een
kleinere gezondheidsopbrengst voor een groter aantal mensen en een grotere
gezondheidsopbrengst voor een kleiner aantal mensen. Op deze manier zijn 16 van 175

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐5‐

ziektestadia beoordeeld. Deze 16 ziektestadia fungeerden als ijkpunten; de overige
ziektestadia zijn door de medische experts beoordeeld op basis van interpolatie. Daar
waar vergelijking tussen de WZN-wegingsfactoren en de ‘disability weights’ van de GBD
mogelijk was, leken de gewichten goed vergelijkbaar (Stouthard et al).

Methoden voor het samenstellen van de lijst
Zoals hierboven is uitgelegd, richt dit onderzoek zich op één bepaalde toepassing van
het ziektelastcriterium, namelijk de identificatie van aandoeningen met een lage
ziektelast. Voor de identificatie van aandoeningen met een lage ziektelast hebben we
een gefaseerde benadering gekozen. De WHO lijst van aandoeningen geclassificeerd op
ICD-9 niveau is gehanteerd als uitgangspunt. Om te onderzoeken of die aandoeningen
potentieel een lage ziektelast hebben werden in eerste instantie de disability weights
gebruikt. Er werd gesproken over een aandoening met potentieel een lage ziektelast
wanneer het disability-gewicht ligt onder een gekozen drempelwaarde. Voor de nu
voorliggende technische uitwerking is gekozen voor de drempelwaarde 0,15. Er is
bewust voor deze ‘ruime’ drempel gekozen, om voldoende aandoeningen te kunnen
selecteren waaruit een “politieke” keuze kan worden gemaakt.
Wanneer de aandoeningen worden geselecteerd waarvan het disability-gewicht onder
deze drempel van 0,15 blijft, ontstaat een lijst van 133 aandoeningen met een (relatief)
lage ziektelast. Van deze 133 aandoeningen zijn er 119 afkomstig van de GBD-lijst en 20
van de WZN-lijst; hiervan komen 6 aandoeningen op beide lijsten voor.
Wat resulteert, is een lijst van aandoeningen met een potentieel lage ziektelast. We
spreken hier van een potentieel lage ziektelast omdat het filteren van de lijst op basis
van disability weights uitgaat van een partiële definitie van ziektelast, waardoor er ook
nog steeds aandoeningen met een hoge ziektelast op de lijst kunnen staan. Het gaat dan
in de eerste plaats om aandoeningen waarin YLD niet een goede weergave is van de
totale ziektelast omdat de aandoening ook YLL veroorzaakt. In de tweede plaats bevat
deze lijst nog aandoeningen waarvoor om andere redenen een classificatie als lage
ziektelast niet onomstreden is. Dat komt omdat er verschillende ‘bijzondere situaties’
(ofwel: uitzonderingssituaties) zijn waarin een eenduidige toepassing van het
ziektelastcriterium problematisch lijkt. Dat wil zeggen: in deze situaties zal men een
aandoening vermoedelijk niet snel als een aandoening met een lage ziektelast
aanmerken, ook al ligt het disability-gewicht onder de drempelwaarde.

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐6‐

We onderscheiden in dit onderzoek de volgende vijf bijzondere situaties:

a) Aandoeningen die in subgroepen van patiënten een verschillend verloop (sequelae)
vertonen (‘heterogeniteit’);
b) Aandoeningen met een episodisch (ofwel niet‐chronisch) verloop;
c) Aandoeningen met een progressief verloop;
d) Aandoeningen waarvan de behandeling kan worden aangemerkt als preventie;
e) ‘Vage klachten/symptomen/aandoeningen’ die niet kunnen worden gezien als een
voldoende duidelijk omschreven aandoening voor de ziektelastbepaling.
Ad a)
De ziektelast van een aandoening kan van individu tot individu verschillen, bijvoorbeeld
omdat de aandoening bij sommige patiënten gepaard gaat met complicaties of doordat
de aandoening zich op verschillende leeftijden voordoet. Terwijl de GBD studie in deze
gevallen de gemiddelde ziektelast rapporteert, wordt tegen de achtergrond van
macrobeslissingen over de vergoeding van een medische interventie de
ziektelastberekening in heterogene populaties in principe gebaseerd op de ziektelast
van de subgroep met de hoogste ziektelast. Een uitzondering hierop is de situatie waarin
subgroepen op voorhand (op het moment waarop men beslist tot inzet van de
behandeling) zijn te onderscheiden. In dat geval kan de aandoening in bepaalde
subgroepen worden aangemerkt als ‘lage ziektelast’ en in andere subgroepen niet.
Vanzelfsprekend kan de aandoening in algemene zin als een aandoening met een lage
ziektelast worden aangemerkt als hij in alle subgroepen tot een lage ziektelast leidt.
Ad b)
Men kan zich afvragen wat de relevante ziektelast is bij aandoeningen met een
episodisch verloop. Stel dat we ziektelast meten voor een patiënt van 25 jaar met een
normale levensverwachting, maar die gedurende de rest van zijn leven een of meerdere
korte, hevige episodes van een ziekte ervaart waarin de kwaliteit van leven zeer beperkt
is. De ziektelast gemeten over het totale leven is dan laag. Dit past echter intuïtief niet in
het beeld dat wij hebben wanneer wordt gesproken over lage ziektelast. Het is daarom
de vraag of op dit punt de uitkomst van een ziektelastberekening aansluit bij onze
intuïties over de noodzaak van behandeling. Wanneer een minimale ziektelast
geconstateerd is voor ziekten die korte, heftige episodes veroorzaken met zware
ziektelast en overige levensjaren in goede gezondheid worden doorgebracht, ontstaat
wellicht een discrepantie tussen noties van rechtvaardigheid en de uitwerking in
ziektelast. In zo’n geval kan men er bij de berekening (en vervolgens bij besluitvorming)
rekening mee houden dat ziektelast hier wordt onderschat.

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐7‐

Ad c)
Een ander type aandoeningen waarvan de ziektelast zich lastig eenduidig laat bepalen
zijn aandoeningen met een progressief verloop. Hieronder wordt verstaan aandoeningen
die onbehandeld altijd ernstiger zullen worden, waarbij zich periodes kunnen voordoen
waarin de situatie stabiliseert of zelfs tijdelijk verbetert maar de ‘neerwaartse spiraal’
vroeg of laat weer zal worden voortgezet. Dit soort aandoeningen zijn uitsluitend als een
aandoening met een lage ziektelast aangemerkt indien de aandoening in elk stadium
een lage ziektelast (onder de drempelwaarde) heeft. Ook aandoeningen waarbij niet in
alle patiënten maar in een subgroep sprake is van een progressief beloop vallen in deze
categorie, omwille van het eerder aangehaalde beginsel dat de ziektelastberekening in
heterogene populaties in principe wordt gebaseerd op de ziektelast van de subgroep
met de hoogste ziektelast.
Ad d)
Het geval van aandoeningen (in feite risicofactoren) waarvan de behandeling kan worden
aangemerkt als preventie levert een bijzondere situatie op wat betreft het gebruik van
het ziektelastcriterium. De ziektelast kan in dit soort gevallen op verschillende manieren
worden bepaald. In dit onderzoek is gekozen voor de benadering waarin 1) het moment
van de preventieve behandeling het startpunt van de ziektelastberekening is, en 2) de
ziektelast wordt berekend in dat deel van de populatie dat daadwerkelijk het event krijgt
dat men wil vermijden.
Dit kan als volgt kort worden toegelicht. Ten eerste gaat het op het moment van
preventief behandelen om aandoeningen met geen of een geringe ziektelast die pas later
kunnen uitmonden in een ernstiger gezondheidsprobleem (ofwel ‘event’). Aangezien
ziektelast gemeten wordt als de relatieve verandering in QALY-vooruitzichten betekent
dit dat de ziektelast lager wordt wanneer er meer tijd tussen de preventie en het event
zit. Wanneer ziektelast gemeten wordt vanaf het moment van behandeling, zullen
preventieve behandelingen snel gepaard gaan met een relatieve lage ziektelast ten
opzichte van curatieve behandelingen. Toch lijkt dit legitiem aangezien het gevoel van
urgentie bij preventieve ingrepen over het algemeen lager is dan bij curatieve ingrepen,
omdat gezondheidsproblemen zich nog niet voordoen.
Ten tweede kan men zich afvragen in welke groep ziektelast berekend moet worden.
Iedereen die de preventieve behandeling krijgt of alleen de subgroep hiervan die zonder
de preventieve behandeling daadwerkelijk met het event wordt geconfronteerd? Het
motief bij preventie is om gezondheidsverlies in een deel van de behandelde populatie te
voorkomen, niet om de gezondheid van iedereen die wordt behandeld te bevorderen.
Het wegnemen van de ziektelast in dat deel van de populatie die het te vermijden event
krijgt (ofwel ‘de relevante ziektelast’) vormt dus het motief voor de preventieve
behandeling, en op dat motief is de solidariteitsgedachte van toepassing. Dat meer
mensen dan de doelgroep de preventieve behandeling ondergaan, wordt hier gezien als

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐8‐

een (onaantrekkelijk, maar onvermijdelijk) kenmerk van preventieve behandeling, wat de
kosteneffectiviteit negatief beïnvloedt, maar niet ook nog de evaluatie van ziektelast.
Ad e)
Bepaalde aandoeningen laten zich beter typeren als ‘vage
klachten/symptomen/aandoeningen’ dan als diagnoses. Aan deze klachten kunnen
verschillende oorzaken ten grondslag liggen. Deze ‘aandoeningen’ worden in de regel
niet als aandoeningen met een lage ziektelast aangemerkt, aangezien het lastig is om
een schatting te geven van de ziektelast omdat er te veel onzekerheid is over het verloop
en eventuele complicaties van de klacht. Dit gaat ten koste van de validiteit van de
ziektelastmeting. Een uitzonderingsgeval waarin deze aandoeningen wel als
aandoeningen met een lage ziektelast kunnen worden aangemerkt is de situatie waarin
alle mogelijke onderliggende oorzaken van de aandoening een lage ziektelast hebben.

Bijlage 2 bij brief “Technische rapportage ziektelast” d.d. 24 april 2013

‐9‐

Aandoening

Is Behandeling vanuit de
Zvw, met uitzondering
van huisarts en
diagnostiek, verzekerde
zorg voor de aandoening.

Stap 1

nee

Kosten voor de
aandoening zijn 0.

Ja

Incidentie en/of
prevalentie cijfer bekend
=Q

Stap 2
ja

nee

Geen betrouwbare
gevens, ga door met stap
3.

Specifieke kosten(P) aan
behandeling bekend.
ja

Stap 3
nee

Totale kosten aandoening
(Q*P= totale kosten)

Medicamentueze
behandeling specifiek
voor aandoening bekend
ja

nee

Kosten medicatie= 0

Bepaal de kosten van
medicijnen aan de hand
van beschikbare bronnen

Stap 4
Worden er hulpmiddelen
gebruikt specifiek terug
te leiden tot de
aandoening
ja

nee

Bepaal kosten aan de
hand van incidentie
prevalentie (Q*P) en/of
aan de hand van
beschikbare bronnen

Kosten hulpmiddelen= 0

Stap 5
Wordt er medisch
specialistische zorg
geconsumeerd

ja

Bepaal kosten aan de
hand van incidentie
prevalentie (Q*P) en/of
aan de hand van
beschikbare bronnen

nee

Kosten Medisch
specialistische zorg= 0

Stap 6
Wordt er eerste lijnszorg
(niet huisarts) specifiek
voor de aandoening
geconsumeerd
ja

nee

Bepaal kosten aan de
hand van incidentie
prevalentie (Q*P) en/of
aan de hand van
beschikbare bronnen

Kosten eerste lijnszorg= 0

Stap 7
Wordt er curatieve GGZ
zorg geconsumeerd
ja

Bepaal kosten aan de
hand van incidentie
prevalentie (Q*P) en/of
aan de hand van
beschikbare bronnen

nee

Kosten curatieve GGZ
zorg=0

Stap 8
Kosten= stap 3 tot stap 8
bij elkaar optellen.

Bijlage 3

Technische rapportage ziektelast
Overzichtstabel aandoeningen met ziektelastgetal ≤ 0,15 en kostenberekening

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15
Disability weights WHO‐GBD

WZN

Health State
Infectious disease (Infectieziekte)
Infectious disease: acute episode, mild (Acute, milde episode van een infectieziekte)

Estimate
0,005

Infectious disease: acute episode, moderate (Acute, matig ernstige episode van een infectieziekte)

0,053

Diarrhoea: mild (Milde diarree)
Epididymo‐orchitis (Ontsteking van de zaadbal en/of de bijbal)
Herpes zoster (Gordelroos en waterpokken)
HIV/AIDS: receiving antiretroviral treatment (In behandeling met medicamenten voor AIDS)
Intestinal nematode infections: symptomatic (Manifeste darminfectie met rondwormen)
Lymphatic filariasis: symptomatic (Klachten a.g.v. infectie met tropische draadworm)
Ear pain (Oorpijn)

0,061
0,097
0,061
0,053
0,03
0,11
0,018

Aandoening

Omschrijving niet specifiek genoeg voor doelstelling; WZN‐gegevens beter bruikbaar

Infectieziekten van het maagdarmkanaal

Ter informatie: AIDS

Infecties van de bovenste luchtwegen
Longonsteking en acute bronchi(oli)tis
Influenza
Acute urineweginfecties
Cancer (Kanker)
Mastectomy (Borstamputatie)
Stoma (Kunstmatige uitgang voor urine en/of ontlasting)

0,038
0,086

ZL

Ter informatie: Borstkanker (vrouwen)
Huidkanker
Baarmoederhalskanker

Omschrijving niet specifiek genoeg voor doelstelling; WZN‐gegevens beter bruikbaar
0,03 Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
0,57 Ziektelastgetal betreft status tijdens behandeling; voor doelstelling daarom niet bruikbaar
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad (Nematode infectie)
Zie uitwerking in werkblad
0,02 Zie uitwerking in werkblad
0,05 Zie uitwerking in werkblad
0,01 Zie uitwerking in werkblad (Longontsteking en bronchitis)
0,01 Zie uitwerking in werkblad

0,26 Status na behandeling; voor doelstelling daarom niet bruikbaar
Status na behandeling; voor doelstelling daarom niet bruikbaar
0,08 Omschrijving niet specifiek genoeg; omvat ook aandoeningen met hoger ziektelastgetal
0,12 Progressief beloop; therapie gericht op vertraging progressie

Cardiovascular and circulatory disease (Hartvaatziekte)
Acute myocardial infarction: days 3‐28 (Situatie 3‐28 dagen na een hartinfarct)

0,056

Angina pectoris: mild (Milde klachten van pijn op de borst)
Angina pectoris: moderate (Matige klachten van pijn op de borst)

0,037
0,066

Cardiac conduction disorders and cardiac dysrhythmias (Ritmestoornissen en geleidingsstoornissen van het hart)

0,145

Claudication (Etalagebenen)
Heart failure: mild (Hartfalen, niet ernstig)
Heart failure: moderate (Hartfalen, matig ernstig)

0,016
0,037
0,07

Stroke: long‐term consequences, mild (Milde lange termijn gevolgen van een beroerte)

0,021

Stroke: long‐term consequences, moderate (Matig ernstige lange termijn gevolgen van een beroerte)

0,076

Diabetes, digestive, and genitourinary disease (Suikerziekte, maagdarmziekte en afwijkingen
urinewegen/geslachtsorganen)
Diabetic foot (Afwijkingen van de voet als gevolg van suikerziekte)
Diabetic neuropathy (Neurologische afwijkingen zoals gevoelsstoornissen door suikerziekte)

0,023
0,099

Chronic kidney disease (stageIV) (Stadium 4 van nierfalen)

0,105

End‐stage renal disease: with kidney transplant (Eindstadium nierfalen met niertransplantatie)

0,027

Benign prostatic hypertrophy: symptomatic (Goedaardige prostaatvergroting met klachten)
Urinary incontinence (Incontinentie voor urine)
Impotence (Erectiestoornis)
Infertility: primary (Uitblijvende zwangerschap na 1 jaar onbeschermde coïtus)
Infertility: secondary (Uitblijvende zwangerschap na eerdere geboorte van een kind)

0,07
0,142
0,019
0,011
0,006

Ziektelastgetal betreft status na behandeling
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad

Chronic respiratory diseases (Chronische longziekten)
Asthma: controlled (Astma die onder controle is, waarschijnlijk met geneesmiddelen)

0,009

Controlled: status tijdens of na behandeling; voor doelstelling daarom niet bruikbaar

Asthma: partially controlled (Astma die niet geheel onder controle te krijgen is met behandeling)

0,027

Interventies na acute fase betreffen tertiaire preventie van aandoeningen met hoger ziektelastgetal
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Belangrijkste therapie betreft tertiaire preventie van aandoeningen met hoger ziektelastgetal

Hartfalen

Lange termijn effecten voornamelijk buiten Zvw; voor hulpmiddelen niet specifiek genoeg

Behandeling vooral gericht op tertiaire preventie van gevolgen van Diabetes Mellitus
Behandeling vooral gericht op tertiaire preventie van gevolgen van Diabetes Mellitus
Ter informatie: Diabetes mellitus

COPD and other chronic respiratory diseases: mild (Chronische bronchitis, longemfyseem en andere chronische
longziekten, met milde ernst)

Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
0,15 Zie uitwerking in werkblad
Lange termijn effecten voornamelijk buiten Zvw; voor hulpmiddelen niet specifiek genoeg

0,20
Behandeling vooral gericht op tertiaire preventie ter voorkoming van dialyse

Astma

Partially controlled: status tijdens of na behandeling; voor doelstelling daarom niet bruikbaar
0,08 Zie uitwerking in werkblad

Ter informatie: COPD

0,31

0,015

Zie uitwerking in werkblad

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15
Disability weights WHO‐GBD

WZN

Health State
Neurological disorders (Neurologische aandoeningen)
Dementia: mild (Beginnende dementie)
Headache: tension‐type (Spanningshoofdpijn)
Epilepsy: treated, seizure free (Epilepsie die door behandeling vrij van insulten is)

Estimate
0,082
0,04
0,072

Parkinson’s disease: mild (Ziekte van Parkinson, niet ernstig)

0,011

Mental, behavioural, and substance use disorders (Geestelijke, gedrags‐ en verslavingsziekten)
Fetal alcohol syndrome: mild (Milde, blijvende geestelijke en lichamelijke gevolgen als gevolg van alcoholmisbruik
tijdens de zwangerschap)
Fetal alcohol syndrome: moderate (Matig ernstige, blijvende geestelijke en lichamelijke gevolgen als gevolg van
alcoholmisbruik tijdens de zwangerschap)
Anxiety disorders: mild (Niet ernstige angststoornissen)
Anxiety disorders: moderate (Matig ernstige angststoornissen)

0,03
0,149

Bipolar disorder: residual state (Eindstadium bij manische depressie)
Attention‐deficit hyperactivity disorder (ADHD)
Asperger’s syndrome (Vorm van pervasieve ontwikkelingsstoornis)
Intellectual disability: mild (Niet ernstige verstandelijke handicap)
Intellectual disability: moderate (Matig ernstige verstandelijke handicap)
Intellectual disability: severe (Ernstige verstandelijke handicap)

0,035
0,049
0,11
0,031
0,08
0,126

Aandoening

Epilepsie
Ter informatie: Ziekte van Parkinson

ZL
Behandeling niet in Zvw
Zie uitwerking in werkblad
Ziektelastgetal betreft status tijdens behandeling; voor doelstelling daarom niet bruikbaar
0,11 WHO‐ziektelastgetal bij onbehandelde status (0,42) is meest inzichtgevend
0,68 Progressief beloop; therapie gericht op vertraging progressie

0,017

Behandeling niet in Zvw

0,057

Behandeling niet in Zvw
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Ter informatie: Angststoornissen

Behandeling in "Residual state" gericht op tertiaire preventie ter voorkoming van exacerbaties
Zie uitwerking in werkblad
Behandeling niet in Zvw
Behandeling niet in Zvw
Behandeling niet in Zvw
Ter informatie: Verstandelijke handicap

Hearing and vision loss (Gehoor‐ en gezichtsverlies)
Hearing loss: mild (Niet ernstig gehoorverlies)
Hearing loss: moderate (Matig ernstig gehoorverlies)
Hearing loss: severe (Ernstig gehoorverlies)
Hearing loss: profound (Zeer ernstig gehoorverlies)
Hearing loss: complete (Volledig gehoorverlies; niet aangeboren doofheid)
Hearing loss: mild, with ringing (Niet ernstig gehoorverlies, met oorsuizen)
Hearing loss: moderate, with ringing (Matig ernstig gehoorverlies, met oorsuizen)
Hearing loss: severe, with ringing (Ernstig gehoorverlies, met oorsuizen)
Hearing loss: profound, with ringing (Zeer ernstig gehoorverlies, met oorsuizen)
Hearing loss: complete, with ringing (Volledig gehoorverlies, met oorsuizen)

0,005
0,023
0,032
0,031
0,033
0,038
0,058
0,065
0,088
0,092

Distance vision: mild impairment (Niet ernstige beperking t.a.v. het verzien)
Distance vision: moderate impairment (Matig ernstige beperking t.a.v. het verzien)
Near vision impairment (Stoornis van het dichtbij zien)

0,004
0,033
0,013

Gehoorstoornissen

Gezichtsstoornissen
Musculoskeletal disorders (Aandoeningen van het bewegingsapparaat)
Neck pain: acute, mild (Niet ernstige acute nekpijn)
Neck pain: chronic, mild (Niet ernstige chronische nekpijn)

0,04
0,101

Musculoskeletal problems: legs, mild (Niet ernstige klachten van het bewegingsapparaat, te weten de benen)

0,023

0,17

0,46

Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
WHO doet nader onderzoek naar dit ziektelastgetal; vooralsnog niet meenemen
WHO doet nader onderzoek naar ziektelastgetal doofheid; vooralsnog niet meenemen
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
WHO doet nader onderzoek naar dit ziektelastgetal; vooralsnog niet meenemen
WHO doet nader onderzoek naar ziektelastgetal doofheid; vooralsnog niet meenemen
0,11 Zie uitwerking in werkblad
Geen verzekerde zorg
Geen verzekerde zorg
Geen verzekerde zorg
0,14 Geen verzekerde zorg

Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Omschrijving niet specifiek genoeg

Musculoskeletal problems: legs, moderate (Matig ernstige klachten van het bewegingsapparaat, te weten de benen) 0,079
Musculoskeletal problems: arms, mild (Niet ernstige klachten van het bewegingsapparaat, te weten de armen)

Omschrijving niet specifiek genoeg

0,024
Nek‐ en rugklachten

Omschrijving niet specifiek genoeg
0,06 Omschrijving niet specifiek genoeg

Injuries (Letsels)
Amputation of finger(s), excluding thumb: long term, with treatment (Lange termijn gevolgen van amputatie van één
0,03
of meer vingers, exclusief de duim, met behandeling)
Amputation of thumb: long term (Lange termijn gevolgen van amputatie van een duim)
0,013
Amputation of one arm: long term, with or without treatment (Lange termijn gevolgen van amputatie van één arm,
0,13
met of zonder behandeling)
Amputation of both arms: long term, with treatment (Lange termijn gevolgen van amputatie van beide armen, met
0,044
behandeling)
Amputation of toe (Amputatie van een teen)
0,008
Amputation of one leg: long term, with treatment (Lange termijn gevolgen van amputatie van één been, met
0,021
behandeling)
Amputation of both legs: long term, with treatment (Lange termijn gevolgen van amputatie van beide benen, met
0,051
behandeling)

Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling (amputatie)

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15
Disability weights WHO‐GBD

WZN

Health State

Estimate

Burns of <20% total surface area without lower airway burns: short term, with or without treatment (Korte termijn
gevolgen van verbranding van minder dan 20% van het totale lichaamsoppervlak zonder betrokkenheid van de
lagere luchtwegen, met of zonder behandeling)

0,096

Burns of <20% total surface area or <10% total surface area if head or neck, or hands or wrist involved: long term,
with or without treatment (Lange termijn gevolgen van verbranding van minder dan 20% van het totale
lichaamsoppervlak of van minder dan 10% indien hoofd of hals, of handen of pols betrokken zijn, met of zonder
behandeling)

0,018

Burns of ≥20% total surface area or ≥10% total surface area if head or neck, or hands or wrist involved: long term,
with treatment (Lange termijn gevolgen van verbranding van 20% of meer van het totale lichaamsoppervlak of van
10% of meer indien hoofd of hals, of handen of pols betrokken zijn, met behandeling)

0,127

Aandoening

ZL

Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

Crush injury: short or long term, with or without treatment (Korte en lange termijn gevolgen van beknellingsletsel,
0,145
met of zonder behandeling)
Dislocation of hip: long term, with or without treatment (Lange termijn gevolgen van ontwrichting van de heup, met
0,017
of zonder behandeling)
Dislocation of knee: long term, with or without treatment (Lange termijn gevolgen van ontwrichting van de knie, met
0,129
of zonder behandeling)
Dislocation of shoulder: long term, with or without treatment (Lange termijn gevolgen van ontwrichting van de
0,08
schouder, met of zonder behandeling)
Other injuries of muscle and tendon (includes sprains, strains, and dislocations other than shoulder, knee, or
hip)(Andere letsels van spieren en pezen, inclusief verstuikingen en ontwrichtingen anders dan schouder, knie of
0,009
heup)
Fracture of clavicle, scapula, or humerus: short or long term, with or without treatment (Korte en lange termijn
gevolgen van een botbreuk van sleutelbeen, schouderblad of bovenarm, met of zonder behandeling)
Fracture of foot bones: short term, with or without treatment (Korte termijn gevolgen van een botbreuk in de voet,
met of zonder behandeling)
Fracture of foot bones: long term, without treatment (Lange termijn gevolgen van een botbreuk in de voet, zonder
behandeling)
Fracture of hand: short term, with or without treatment (Korte termijn gevolgen van een botbreuk in de hand, met
of zonder behandeling)
Fracture of hand: long term, without treatment (Lange termijn gevolgen van een botbreuk in de hand, zonder
behandeling)
Fracture of neck of femur: long term, with treatment (Lange termijn gevolgen van een heupfractuur, met
behandeling)
Fracture other than neck of femur: long term, without treatment (Lange termijn gevolgen van een dijbeenfractuur,
zonder behandeling)

Omschrijving niet specifiek genoeg
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

0,053
0,033
0,033
0,025
0,016
0,072

Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

0,053

Fracture of patella, tibia or fibula, or ankle: short term,with or without treatment (Korte termijn gevolgen van een
botbreuk van knieschijf, kuitbeen, scheenbeen of enkel, met of zonder behandeling)

0,087

Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

Fracture of patella, tibia or fibula, or ankle: long term, with or without treatment (Lange termijn gevolgen van een
botbreuk van knieschijf, kuitbeen, scheenbeen of enkel, met of zonder behandeling)

0,07

Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

Fracture of radius or ulna: short term, with or without treatment (Korte termijn gevolgen van een botbreuk van
spaakbeen of ellepijp, met of zonder behandeling)
Fracture of radius or ulna: long term, without treatment (Lange termijn gevolgen van een botbreuk van spaakbeen
of ellepijp, zonder behandeling)
Fracture of skull: short or long term, with or without treatment (Korte of lange termijn gevolgen van een
schedelfractuur, met of zonder behandeling)
Fracture of sternum or fracture of one or two ribs: short term, with or without treatment (Korte termijn gevolgen
van een botbreuk van het borstbeen of van een of twee ribben, met of zonder behandeling)
Fracture of vertebral column: short or long term, with or without treatment (Korte of lange termijn gevolgen van
een breuk in de wervelkolom, met of zonder behandeling)
Fractures: treated, long term (Lange termijn gevolgen van behandelde botbreuken)

0,065
0,05
0,073

Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.

0,15
0,132
0,003

Injured nerves: short term (Korte termijn gevolgen van letsel aan zenuwen)

0,065

Injured nerves: long term (Lange termijn gevolgen van letsel aan zenuwen)

0,136

Injury to eyes: short term (Korte termijn gevolgen van oogletsel)

0,079

Traumatic brain injury: long‐term consequences, minor, with or without treatment (Milde gevolgen op lange termijn
0,106
van hersenletsel als gevolg van trauma, met of zonder behandeling)

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15
Disability weights WHO‐GBD

WZN

Health State
Estimate
Open wound: short term, with or without treatment (Korte termijn gevolgen van een open wond, met of zonder
0,005
behandeling)
Severe chest injury: long term, with or without treatment (Lange termijn gevolgen van ernstig letsel van de borstkas,
0,056
met of zonder behandeling)
Spinal cord lesion below neck: treated (Behandeld letsel van het ruggemerg onder de nek)
0,047

Aandoening

Other (Overige)
Abdominopelvic problem: mild (Milde klachten van buik/bekken)
Abdominopelvic problem: moderate (Matige klachten van buik/bekken)
Anaemia: mild (Niet ernstige bloedarmoede)
Anaemia: moderate (Matig ernstige bloedarmoede)

0,012
0,123
0,005
0,058

Periodontitis (Tandvleesontsteking)

0,008

Dental caries:symptomatic (Klachten als gevolg van tandbederf)

0,012

Severe toothloss (Ernstig tandverlies)

0,072

Disfigurement: level 1 (Misvorming niveau 1)

0,013

Disfigurement: level 2 (Misvorming niveau 2)

0,072

Disfigurement: level 1 with itch or pain (Misvorming niveau 1 met jeuk of pijn)

0,029

Generic uncomplicated disease: worry and daily medication (Bezorgdheid/hypochondrie en dagelijks
medicijngebruik)
Generic uncomplicated disease: anxiety about diagnosis (Angst omtrent mogelijke diagnose)
Kwashiorkor (Langdurig eiwitgebrek in de voeding)
Severe wasting (Ernstige ondervoeding)
Speech problems (Spraakproblemen)
Motor impairment: mild (Motorische handicap, niet ernstig)
Motor impairment: moderate (Motorische handicap, matig ernstig)

0,054
0,055
0,127
0,054
0,012
0,076

Motor plus cognitive impairments: mild (Gecombineerde motorische en geestelijke handicaps, niet ernstig)

0,054

ZL
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Zvw‐zorg voornamelijk in acute fase. Op termijn eventueel hulpmiddelenzorg, maar gezien functiegerichtheid daarvan
is omschrijving niet specifiek genoeg.
Ziektelastgetal betreft status tijdens of na behandeling

Omschrijving niet specifiek genoeg
Omschrijving niet specifiek genoeg
Zie uitwerking in werkblad
Zie uitwerking in werkblad
Geen verzekerde zorg
Geen verzekerde zorg
Zie uitwerking in werkblad
Cosmetische chirurgie is geen verzekerde zorg; behandeling van psychische klacht is geen verzekerde zorg;
behandeling van psychische stoornis betreft hoger ziektelastgetal
Cosmetische chirurgie is geen verzekerde zorg; behandeling van psychische klacht is geen verzekerde zorg;
behandeling van psychische stoornis betreft hoger ziektelastgetal
Cosmetische chirurgie is geen verzekerde zorg; behandeling van psychische klacht is geen verzekerde zorg;
behandeling van psychische stoornis betreft hoger ziektelastgetal

0,031

Behandeling van psychische klacht is geen verzekerde zorg
Behandeling van psychische klacht is geen verzekerde zorg
Zie uitwerking in werkblad
Beschreven als symptoom; omschrijving niet specifiek genoeg
Zie uitwerking in werkblad
Omschrijving niet specifiek genoeg; behandeling vooral in AWBZ
Omschrijving niet specifiek genoeg; behandeling vooral in AWBZ

Zweren van de twaalfvingerige darm
Constitutioneel eczeem
Contacteczeem
Aangeboren afwijkingen van het hartvaatstelsel
Arbeidsongevallen
Privé ongevallen
Sportblessures

Omschrijving niet specifiek genoeg; behandeling vooral in AWBZ
0,02 Zie uitwerking in werkblad
0,07 Zie uitwerking in werkblad
0,07 Zie uitwerking in werkblad
0,13 Diagnosegroep te heterogeen; omvat ook aandoeningen met hoger ziektelastgeta
0,05 Omschrijving niet specifiek genoeg
0,10 Omschrijving niet specifiek genoeg
0,07 Omschrijving niet specifiek genoeg

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Diarrhoea (Diarree)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
Diarrhoea: mild (Milde Diarree)

ziektelast spreiding
0,061
0,036-0,093

Wat is Diarree
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/Samenvattingskaartje-NHGStandaard/M34_svk.htm
bron: http://www.henw.org/archief/id73-nhg-standaard-acute-diarree.html
Diarree is waterige, dunne ontlasting die vaker komt dan gewone ontlasting. Na een of twee dagen is diarree meestal over, maar het kan soms ook langer duren.
Diarree kan buikkrampen veroorzaken.
WHO (Lay description)
has diarrhea three or more times a day with occasional discomfort in the belly.
Incidentie/Prevalentie 2011
Bron: http://www.nivel.nl/incidentie-en-prevalentiecijfers-in-de-huisartsenpraktijk
Totaal 9.5 per 1000 patiënten huisarts volgens database NIVEL
Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/Samenvattingskaartje-NHGStandaard/M34_svk.htm
Niet medicamenteuze behandeling.
Advies: eten, drinken, rust, hygiene en onderhoudsmedicatie.
Medicamenteuze behandeling
ORS, Loperamide. ORS wanneer dreiging op uitdroging ontstaat. Loperamide voor bijv. busreizen wegens de duur verkortende werking, geeft kans op obstipatie.
Reizigersdiarree: soms antibiotica.

Kosten
bron: http://www.gipdatabank.nl/index.asp?scherm=tabellenFrameset&label=00-totaal&tabel=01%2Dbasis&geg=gebr&item=N05BA01
ATC-subgroep A07DA : Motiliteitsremmende middelen
Loperamide groep A07DA03/05: kosten 1,789,020
DIS 2010
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316

Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde

Totale kosten diarree obv DIS:
€ 18,168,584
Kosten met aanname 25% diagnose kosten:
€13,626,438
Notabene
Let op deel van deze DIS gegevens komen terug in maagdarm infecties.
Te vermelden kosten: zie infectieziekten maagdarmkanaal.
Aanname: De totale kosten van medicatie is 1,789,020. Dit is echter voor de gehele diagnose diarree, de registratie is niet onderverdeeld in mild/moderate/severe.
Verdere kosten worden binnen de milde diagnose waarschijnlijk niet gemaakt (ziekenhuisopname)

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

1101 behandeling nno/niet verbijzonderd p
1102 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1103 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1104 enkelv polikl beh nno
1101 behandeling nno/niet verbijzonderd p
1102 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1103 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1104 enkelv polikl beh nno
711 diagnostiek met / zonder behandelin
714 consult dbc
721 diagnostiek met / zonder behandelin
813 diagnostiek met / zonder behandelin
823 diagnostiek met / zonder behandelin
711 diagnostiek met / zonder behandelin
714 consult dbc
721 diagnostiek met / zonder behandelin
813 diagnostiek met / zonder behandelin
823 diagnostiek met / zonder behandelin
711 diagnostiek met / zonder behandelin
714 consult dbc
721 diagnostiek met / zonder behandelin
813 diagnostiek met / zonder behandelin
823 diagnostiek met / zonder behandelin
711 diagnostiek met / zonder behandelin
714 consult dbc
721 diagnostiek met / zonder behandelin
813 diagnostiek met / zonder behandelin

411 infectieuze diarree
411 infectieuze diarree
411 infectieuze diarree
411 infectieuze diarree
933 acute diarree zonder infectie
933 acute diarree zonder infectie
933 acute diarree zonder infectie
933 acute diarree zonder infectie
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3311 geprotraheerde diarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree
3322 peuterdiarree

0
11 reguliere zorg 110004111101
412 412
255.318
0
11 reguliere zorg 110004111102
203 203
127.039
0
11 reguliere zorg 110004111103 3.718 3.659 13.705.956
0
11 reguliere zorg 110004111104
851 850
176.566
0
11 reguliere zorg 110009331101
95
95
58.942
0
11 reguliere zorg 110009331102
63
63
38.988
0
11 reguliere zorg 110009331103
594 590 2.492.981
0
11 reguliere zorg 110009331104
234 234
48.904
61 kind 11 reguliere zorg 116133110711
569 567
329.346
61 kind 11 reguliere zorg 116133110714
351 351
84.601
61 kind 11 reguliere zorg 116133110721
181 180
110.458
61 kind 11 reguliere zorg 116133110813
104 103
173.497
61 kind 11 reguliere zorg 116133110823
53
52
126.047
61 kind 11 reguliere zorg 116133220711
219 217
111.095
61 kind 11 reguliere zorg 116133220714
218 216
51.904
61 kind 11 reguliere zorg 116133220721
44
44
25.597
61 kind 11 reguliere zorg 116133220813
26
26
62.782
61 kind 11 reguliere zorg 116133220823
3
3
8.795
61 kind 21 vervolg
216133110711
87
87
50.183
61 kind 21 vervolg
216133110714
81
81
19.383
61 kind 21 vervolg
216133110721
29
29
17.274
61 kind 21 vervolg
216133110813
17
17
30.225
61 kind 21 vervolg
216133110823
14
13
28.947
61 kind 21 vervolg
216133220711
24
24
11.885
61 kind 21 vervolg
216133220714
31
31
7.833
61 kind 21 vervolg
216133220721
11
11
5.645
61 kind 21 vervolg
216133220813
5
5
8.393
18.168.584

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Infectieziekten van het maagdarmkanaal
WZN
Infectieziekten van het maagdarmkanaal (WZN)

0,03

Wat zijn infectieziekten van het maagdarmkanaal?

Infectieziekten van het maagdarmkanaal zijn kortdurende infecties van de maag en/of darm veroorzaakt door micro‐organismen. Ze worden ook wel acute gastro‐enteritis of buikgriep genoemd
ICD‐9 codes 001‐009 infectieuze
ICD‐9‐code 558.9 niet infectieuze.
ICD-10 A09

A09 Diarree en gastro‐enteritis van verondersteld infectieuze
oorsprong
Colitis NNO hemorragisch septisch
Enteritis NNO hemorragisch septisch
Gastro‐enteritis NNO hemorragisch septisch
Diarree NNO
Diarree dysenterisch
Diarree epidemisch
Diarree infectieus NNO
Maagdarmcatarre
ICPC D73, D70
Prevalentie/Incidentie
Het op basis van bevolkingsonderzoeken geschatte aantal
gevallen van infecties van het maagdarmkanaal varieert van 5 tot
16 miljoen per jaar. Het aantal personen dat met een infectie van
het maagdarmkanaal bij de huisarts komt varieert van 110.000 tot
ruim 400.000 per jaar. Het aantal ziekenhuisopnamen met
infectieziekten van het maagdarmkanaal als hoofddiagnose
bedroeg ongeveer 7.500 in 2009
Kosten infectieziekten van het maagdarmkanaal

Kosten Nationaalkompas (2007)
Incidentie cijfers: 110000 absolute gevallen in 2009

201,7 miljoen kosten in totaal
openbaargezondheiszorg+
preventie= 73% van totaal.
201,7*0,73= 147,3 milj.
Farmacie+ hulp= 2,5%
201,7*0,025= 5,04 milj.
eerstelijns= 4,4%
201,7*0,044= 8,9 milj.
Medisch specialistisch= 18,1%
201,7*0,181= 36,5 milj.

Ziekenhuisopname in 2009: 7464

DIS kosten
Tijd_Update

Jaar Specialisme_code_behandelaar

Specialisme_omschrijving

Behandeling Omschrijving_Lang_Behandeling

Diagnose Omschrijving_Lang_Diagnose

Omschrijving_Lang_
Zorgvraag Zorgvraag
Zorgtype

Omschrijving_Lang_
Zorgtype
Prestatiecode

06NOV2012:14:38:25
06NOV2012:14:38:25
06NOV2012:14:38:25
06NOV2012:14:38:25
06NOV2012:14:38:25

2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316

Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde

711
714
721
813
823

diagnostiek met / zonder behandelin
consult dbc
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin

3308
3308
3308
3308
3308

gastro-enteritis (acute, bacterieel
gastro-enteritis (acute, bacterieel
gastro-enteritis (acute, bacterieel
gastro-enteritis (acute, bacterieel
gastro-enteritis (acute, bacterieel

61
61
61
61
61

06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316

Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1101
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1102
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1103
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1104
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1101
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1102
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1103
Medisch specialisten, inwendige geneeskunde 1104
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
711
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
714
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
721
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
813
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
823
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
711
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
714
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
721
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
813
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
823
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
711
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
714
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
721
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
813
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
823
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
711
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
714
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
721
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
813

behandeling nno/niet verbijzonderd p
behandeling nno/niet verbijzonderd m
behandeling nno/niet verbijzonderd m
enkelv polikl beh nno
behandeling nno/niet verbijzonderd p
behandeling nno/niet verbijzonderd m
behandeling nno/niet verbijzonderd m
enkelv polikl beh nno
diagnostiek met / zonder behandelin
consult dbc
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
consult dbc
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
consult dbc
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin
consult dbc
diagnostiek met / zonder behandelin
diagnostiek met / zonder behandelin

411
411
411
411
933
933
933
933
3311
3311
3311
3311
3311
3322
3322
3322
3322
3322
3311
3311
3311
3311
3311
3322
3322
3322
3322

infectieuze diarree
infectieuze diarree
infectieuze diarree
infectieuze diarree
acute diarree zonder infectie
acute diarree zonder infectie
acute diarree zonder infectie
acute diarree zonder infectie
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
peuterdiarree
peuterdiarree
peuterdiarree
peuterdiarree
peuterdiarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
geprotraheerde diarree
peuterdiarree
peuterdiarree
peuterdiarree
peuterdiarree

0
0
0
0
0
0
0
0
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61

kind
kind
kind
kind
kind

11
11
11
11
11

reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg

116133080711
116133080714
116133080721
116133080813
116133080823

kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind
kind

11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
21
21
21
21
21
21
21
21
21

reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
reguliere zorg
vervolg
vervolg
vervolg
vervolg
vervolg
vervolg
vervolg
vervolg
vervolg

110004111101
110004111102
110004111103
110004111104
110009331101
110009331102
110009331103
110009331104
116133110711
116133110714
116133110721
116133110813
116133110823
116133220711
116133220714
116133220721
116133220813
116133220823
216133110711
216133110714
216133110721
216133110813
216133110823
216133220711
216133220714
216133220721
216133220813

Aantal_DBCs
1.447
5.891
375
8.696
741
412
203
3.718
851
95
63
594
234
569
351
181
104
53
219
218
44
26
3
87
81
29
17
14
24
31
11
5

Aantal_Patienten
1.437
5.755
374
8.272
735
412
203
3.659
850
95
63
590
234
567
351
180
103
52
217
216
44
26
3
87
81
29
17
13
24
31
11
5
Kosten zonder diagnose (‐25%)

GIPDATABNK CIJFERS 2011
€ 3.982.000

A07A Antimicrobiele darmmiddelen
A07B Adsorberende darmmiddelen
A07D Motiliteitsremmende middelen
A07E Anti‐inflammatoire darmmiddelen
A07X Overige antidiarrhoica

€3
€ 1.844.600
€ 37.532.200
.

Totale Kosten
GIP
DIS
totaal
Te vermelden bedrag bij infectieziekten maagdarmkanaal

€ 1.844.600
€ 28.531.367
€ 30.375.967
€ 30.375.967

NB: De kosten zijn gedeeld met DIS cijfers van diarree

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Kosten
751.124
1.486.439
224.358
15.700.413
1.710.902
255.318
127.039
13.705.956
176.566
58.942
38.988
2.492.981
48.904
329.346
84.601
110.458
173.497
126.047
111.095
51.904
25.597
62.782
8.795
50.183
19.383
17.274
30.225
28.947
11.885
7.833
5.645
8.393
€ 38.041.822
€ 28.531.367

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Epididymo-orchitis (ontsteking van zaadbal en/of bijbal)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
Epididymo-orchitis

ziektelast spreiding
0,097
0,063-0,137

Wat zijn
bron: http://download.nhg.org/FTP_NHG/standaarden/FTR/AcuteEpididymitis_text.html
bron: http://www.mayoclinic.com/health/orchitis/DS00602
bron: http://www.henw.org/archief/volledig/id13-farmacotherapeutische-richtlijn-acute-epididymitis.html
Epididymitis is een meestal acuut of subacuut ontstane ontsteking van de bijbal. Acute epididymitis
gaat vaak gepaard met een urethritis en een orchitis, en veel minder vaak met een prostatitis.
De belangrijkste symptomen zijn unilaterale scrotale pijn en zwelling. Begeleidende verschijnselen
kunnen dysurie (meestal), koorts (70 tot 80%), erytheem van de scrotale huid (60%) en algemene
malaise zijn. Altijd, maar vooral bij jongeren, moet bij acute scrotale pijn een torsio testis worden uitgesloten.
WHO (Lay description)
has swelling and tenderness in the testicles and pain during urination.
Incidentie/Prevalentie
bron:http://download.nhg.org/FTP_NHG/standaarden/FTR/AcuteEpididymitis_text.html
1,7 per 1000 mannen per jaar.
Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://download.nhg.org/FTP_NHG/standaarden/FTR/AcuteEpididymitis_text.html
Voor de chronische vorm is er geen standaard opgesteld.
Niet medicamenteuze: Suspensior, Besrust, Koude kompressen
Medicamenteuze behandeling: NSAID, Paracetamol. Afhankelijk van ontsteking antibiotica,
de keuze van antibiotica hangt af van de onderliggende oorzaak (blaasontsteking, SOA)
Bij geen onderliggende infectie uit de diagnose is normaliter spontaan herstel zonder verdere ingrepen.
Kosten
Kosten worden gemaakt in diagnose van de aandoening. Pijnstilling is generiek en niet vergoed vanuit Zvw.
Antibiotica wordt gegeven voor meerdere aandoening, geen specifieke aantallen of soorten voor deze
aandoening, tevens is antibiotica vaak voor onderliggende ontstekingen.
Te vermelden kosten: 0

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Herpes Zoster (Gordelroos en waterpokken)
Disability weights WHO-GBD
Health State

Estimate

95% Uncertainty Interval

Herpes zoster

0,061

0.039-0.094

Wat is herpes zoster (gordelroos)?
Bron:
http://www.huidziekten.nl/folders/nederlands/herpeszoster.htm

Gordelroos is een huiduitslag, veroorzaakt door een virusinfectie. Het wordt gekenmerkt door het ontstaan van kleine blaasjes, die in een groepje of in een langwerpig gebied (gordel) bijeen liggen.
De blaasjes veroorzaken jeuk of pijn en gaan later over in een wondje waar een korstje op komt. Gordelroos komt vooral voor bij oudere patiënten.
Het zit meestal op de romp of in het gezicht en altijd aan één kant van het lichaam.
Omschrijving WHO (lay description)
Herpes Zoster

Herpes zoster has a blistering skin rash that causes pain, with some burning and itching.

Prevalentie/Incidentie
http://kosteneffectiviteit-preventie.rivm.nl/interventies/infectieziekten-en-parasitaire-ziekten/virus-en-huid-en-slijmvlies/vaccinatie-van-ouderen-ter-preventie-van-gordelroos/
De incidentie neemt toe met de leeftijd en is hoger voor vrouwen dan voor mannen (Verheij et al., 2008; NIVEL).
In de periode 2000-2007 werden gemiddeld 18 sterfgevallen per jaar geregistreerd (CBS, 2008k). In 2,3 op de 100.000 ziekenhuisopnamen per jaar was gordelroos de hoofddiagnose (Prismant, 2007b).
Het gezondheidsprobleem
Bron: rivm kosten van ziekten
http://kosteneffectiviteit‐preventie.rivm.nl/interventies/infectieziekten‐en‐parasitaire‐ziekten/virus‐en‐huid‐en‐slijmvlies/vaccinatie‐van‐ouderen‐ter‐preventie‐van‐gordelroos/

Gordelroos (herpes zoster) wordt door hetzelfde virus veroorzaakt als waterpokken (varicella), namelijk het varicellazostervirus.
Na een infectie met dit virus (waterpokken) trekt het virus zich terug in de sensibele ganglia naast de wervelkolom.
In een periode van verminderde weerstand kan het virus gereactiveerd worden en ontstaat gordelroos. Gordelroos bestaat uit blaasjes in het verzorgingsgebied van een sensibel ganglion (dermatoom).
De ziekte gaat gepaard met hevige pijn en is, zolang er blaasjes zijn, besmettelijk . In sommige gevallen ontstaat na het verdwijnen van de blaasjes heftige pijn, de zogenoemde postherpetische neuralgie.
Gordelroos kan ernstig en zeer invaliderend zijn; het beloop is vaak langdurig. De incidentie op basis van huisartsconsulten bedroeg in de periode van 2002-2007 ruim 3 gevallen per 1000.
Behandeling
Bron:
http://thuisarts.nl/gordelroos/ik-heb-gordelroos

Medicinaal - buiten zvw - geen besparing mogelijk
Een behandeling met medicijnen is meestal niet nodig bij gordelroos. Op de blaasjes kunt u een indrogende zalf (zink-oxide zalf of pasta) smeren,
en gebruik zo nodig een vloeistof (schudsel) of crème op de huid om de jeuk te verzachten.
Tegen de pijn kunt u zo nodig paracetamol gebruiken. Neem twee tot driemaal per vierentwintig uur een of twee tabletten.
Een tablet paracetamol is na 5 uur uitgewerkt. Als dat onvoldoende helpt, kunt u diclofenac, ibuprofen of naproxen proberen. Deze drie middelen noemen we NSAID’s.
Behandeling bij gordelroos in het gezicht
Als gordelroos in het gezicht voorkomt of als u bijvoorbeeld verzwakt bent door een ernstige ziekte, wordt aciclovir voorgeschreven.
Kosten van Herpes Zoster
Totale kosten 2011 voor ATC-code J05AB01 : Aciclovir
ZOVIRAX INFUSIE PDR 250MG
ZOVIRAX SUSPENSIE 40MG/ML
ZOVIRAX TABLET DISP 200MG
ZOVIRAX TABLET DISP 400MG
ZOVIRAX TABLET DISP 800MG
aciclovir (GH)
aciclovir INFUSIE VLSTF 25MG/ML
aciclovir TABLET 200MG
aciclovir TABLET 400MG
aciclovir TABLET 800MG
aciclovir TABLET DISP 200MG
aciclovir TABLET DISP 400MG
aciclovir TABLET DISP 800MG
Totaal

2011
€ 2.808
€ 23.114
€ 13.008
€ 30.421
€ 5.938
.
€ 6.293
€ 192.480
€ 176.280
€ 289.570
€ 46.779
€ 53.841
€ 95.957
€ 936.489

Te vermelden kosten
?
Iig minder dan 1€ mln
Toelichting
Bovenstaande middelen hebben als indicatie herpes simplex, of herpes simplex-keratitis, of varicella zostervirus.
Het is niet te herleiden welk deel van de geneesmiddelen gebruikt worden als gevolg van het varicella zostervirus.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Intestinal Nematode Infections: Symptomatic (Manifeste darminfectie met rondwormen)
Disability weights WHO-GBD
Health State

Estimate

95% Uncertainty Interval

Intestinal nematode infections: symptomatic

0,03

0.016-0.048

Wat zijn nematode infecties?
Zie:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2922e/3.2.html#Jh2922e.3.2
Bron:
http://emedicine.medscape.com/article/224011-overview
Nematode infections in humans include ascariasis, trichuriasis, hookworm, enterobiasis, strongyloidiasis, filariasis, and trichinosis, among others.
The phylum Nematoda, also known as the roundworms, is the second largest phylum in the animal kingdom, encompassing up to 500,000 species.
Members of Nematoda are elongated, with bilaterally symmetric bodies that contain an intestinal system and a large body cavity.
Omschrijving WHO (lay description)
Intestinal nematode infections: symptomatic

has cramping pain and a bloated feeling in the belly.

Prevalentie/Incidentie
Bron:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3034165/
Estimating the global distribution and disease burden of intestinal nematode infections: Adding up the numbers – A review
Int J Parasitol. 2010 August 15; 40(10): 1137–1144.
"Infection is most prevalent among rural communities in warm and humid equatorial regions and where sanitation facilities are inadequate."
Het komt waarschijnlijk beperkt voor in Nederland.
Behandeling
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2922e/3.2.html
Intestinal nematode infection
Albendazole
Levamisole
Mebendazole
Piperazine
Pyrantel

ATC Code
P02CA03 Albendazole
P02CE01 Levamisole
P02CA01 QP52AC09
P02CB01 Piperazine
P02CC01 Pyrantel

Bron
http://en.wikipedia.org/wiki/ATC_code_P02
http://en.wikipedia.org/wiki/ATC_code_P02
http://en.wikipedia.org/wiki/Mebendazole
http://en.wikipedia.org/wiki/ATC_code_P02
http://en.wikipedia.org/wiki/ATC_code_P02

In Gipdatabank (en dus verzekerde zorg)
Ja
Ja
nee en nee
nee
nee

Mogelijk te vermelden kosten (geneesmiddelen)
Bron: gipdatabank.nl
2011
Albendazole
€ 102.830
ESKAZOLE TABLET 400MG
Bron:
http://www.fk.cvz.nl/
Indicaties
Behandeling van hydatidecysten, veroorzaakt door Echinococcus granulosus of E. multilocularis indien operatie onmogelijk is. Pre- of postoperatieve toevoeging bij chirurgische ingrepen.
Levamisole
Totaal
Totaal te vermelden kosten

2011
€ 7.271 NB: Onduidelijkheid omtrent indicatie
€ 110.101

NB: Inclusief lymfatische filariasis

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Ear Pain (Oorpijn)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening (GBD)
Ear Pain
Otitis externa M49
Otitis media met effusie M18
Otitis media acuta M09

ziektelast
0,018

spreiding
0,009-0,031

WHO (Lay Description)
has an ear-ache that causes some difficulty with daily activities.

Incidentie/Prevalentie
bron:http://www.henw.org/archief/volledig/id1611-middenoorontsteking-in-nederland.html#vrkomen
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M18_std.htm
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M49_std.htm

22-27 per 1000 per jaar kinderen of 200 per 1000 0-4 jarige.
5 a 6 patiënten per 1000 of 25 per 1000 04 jarige.
14 per 1000 per jaar

Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M49_std.htm
Otitis externa M49
1% FNA hydrocortison 3dd 3 druppels
zure triamcinolonacetonide 0,1% FNA 3 dd 3 druppels
Bij algehele malaise flucloxacilline 3 dd 500 mg
Flesje: 15 ml: 7,2 mg azijnzuur en 10 mg hydrocortison per ml
Oordruppels; 10 g. Bevat per g: triamcinolonacetonide 1 mg, azijnzuur 98% g/g 7,2 mg.

Otitis media met effusie M18
Geen medicamenteuze behandeling. Alleen huisarts, gaat vanzelf over.

Otitis media acuta M09
Alleen bij ergere klachten/risico medicamentueze behandeling. Normaliter spontaan herstel.
paracetamol
amoxicilline 1 week
azitromycine 3 dagen
cotrimoxazol 5-7 dagen
Kosten
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M49_std.htm
Otitis externa M49
bron: http://www.medicijnkosten.nl
Flesje: 15 ml: 7,2 mg azijnzuur en 10 mg hydrocortison per ml
Oordruppels; 10 g. Bevat per g: triamcinolonacetonide 1 mg, azijnzuur 98% g/g 7,2 mg.

KOSTEN
0,96 cent per flesje
0,83 cent per flesje.

PATIËNT
totaal
169755,98
169755,98
gemiddelde

162965
140897
151913

Kosten DIS 2010

06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302
2010 0302

Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde
Medisch specialisten, keel‐, neus‐ en oorheelkunde

111 Poliklinisch
113 Klinisch
114 Enkelv polikl conserv
211 Poliklinisch met therapeutische verr
212 Dagbehandeling
213 Klinisch met therapeutische verricht
214 Enkelv polikl met verr
216 KZD klin met th verr
312 BAHA (Bone Anchor Hearing Aid)
111 Poliklinisch
113 Klinisch
114 Enkelv polikl conserv
211 Poliklinisch met therapeutische verr
212 Dagbehandeling
213 Klinisch met therapeutische verricht
216 KZD klin met th verr
111 Poliklinisch
113 Klinisch
211 Poliklinisch met therapeutische verr
212 Dagbehandeling
213 Klinisch met therapeutische verricht
216 KZD klin met th verr
111 Poliklinisch
113 Klinisch
211 Poliklinisch met therapeutische verr
212 Dagbehandeling
213 Klinisch met therapeutische verricht
216 KZD klin met th verr
111 Poliklinisch
113 Klinisch
114 Enkelv polikl conserv
211 Poliklinisch met therapeutische verr
212 Dagbehandeling
213 Klinisch met therapeutische verricht
214 Enkelv polikl met verr
216 KZD klin met th verr
111 Poliklinisch
113 Klinisch
114 Enkelv polikl conserv
211 Poliklinisch met therapeutische verr
212 Dagbehandeling
213 Klinisch met therapeutische verricht
216 KZD klin met th verr

12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
12 Cerumen, radikaalholte, otitis ext.,
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
13 OMA, OME, tubadysfunctie
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media
14 Chronische otitis media

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
11 Reguliere zorg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg
21 vervolg

110000120111
110000120113
110000120114
110000120211
110000120212
110000120213
110000120214
110000120216
110000120312
210000120111
210000120113
210000120114
210000120211
210000120212
210000120213
210000120216
110000130111
110000130113
110000130211
110000130212
110000130213
110000130216
210000130111
210000130113
210000130211
210000130212
210000130213
210000130216
110000140111
110000140113
110000140114
110000140211
110000140212
110000140213
110000140214
110000140216
210000140111
210000140113
210000140114
210000140211
210000140212
210000140213
210000140216

40.340
44
34.778
17.995
1.746
314
6.929
502
474
5.403
7
2.936
2.098
213
129
14
83.203
74
14.207
44.501
588
556
13.604
15
1.331
3.133
160
41
18.777
69
6.301
4.475
5.457
3.836
379
140
4.430
18
2.138
1.001
581
790
10

38.544
44
33.284
16.583
1.703
313
6.684
499
467
5.358
7
2.916
2.017
207
129
14
76.489
74
13.475
40.736
587
554
13.073
15
1.285
2.963
158
41
18.200
69
6.168
4.325
5.226
3.760
376
139
4.386
17
2.122
989
564
764
10
Kosten zonder diagnose (-25%)

Te vermelden kosten: €123,801,815
Kosten DIS: €123,649,902
Schatting kosten medicatie: €151,913

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

10.746.023
99.562
4.030.821
10.429.474
2.015.835
1.379.132
880.979
821.775
2.524.476
1.277.011
15.614
388.108
2.360.917
240.461
553.811
23.196
18.941.493
161.890
8.125.831
47.295.509
1.593.188
392.058
2.497.518
39.916
656.690
3.104.374
451.904
30.232
7.219.833
153.556
841.387
3.618.674
10.582.922
14.716.247
47.494
229.043
1.252.183
39.786
281.725
1.115.878
660.992
3.012.674
16.344
€ 164.866.537
€ 123.649.902

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Infecties van de bovenste luchtwegen
Disability weights WHO-GBD
Health State
Niet bekend!

Health State

95% Uncertainty Interval

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Infecties van de bovenste luchtwegen

Wegingsfactor
0,02

Wat zijn infecties van de bovenste luchtwegen en wat is het beloop?
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/infecties-van-de-bovensteluchtwegen/beschrijving/
Er wordt onderscheid gemaakt in vier soorten acute infecties van de bovenste luchtwegen:

1. acute nasofaryngitis of verkoudheid (ICD‐9‐code 460; ICD‐10‐code J00): een infectie van de neus‐ of keelholte;
2. acute sinusitis (ICD‐9‐code 461; ICD‐10‐code J01): een infectie van een of meer neusbijholten;
3. acute faryngitis (ICD‐9‐code 462; ICD‐10‐code J02): een infectie van de slijmvliezen en het lymfoïde weefsel van de neus‐keelholte;
4. acute tonsillitis (ICD‐9‐code 463; ICD‐10‐code J03): een diffuse infectie van de keelamandelen. De infectie kan op zichzelf staan of is een onderdeel van faryngitis.
Omschrijving RIVM
Bijna 9.000 ziekenhuisopnamen voor bovenste luchtweginfecties in 2010
In 2010 werd 8.874 keer iemand opgenomen met een bovenste luchtweginfectie als hoofdontslagdiagnose, met een gemiddelde opnameduur van 4,7
dagen. Het aantal ziekenhuisopnamen kan hoger zijn dan het aantal opgenomen personen, omdat een persoon per jaar vaker opgenomen kan zijn. In
2010 vonden 1.089 dagopnamen plaats.
Aantal opnamen voor bovenste luchtweginfecties verdubbeld

In de periode 1995‐2010 is het aantal ziekenhuisopnamen (klinische opnamen en dagopnamen) ongeveer verdubbeld voor zowel mannen als vrouwen. De gemiddelde
opnameduur voor klinische opnamen is zowel voor mannen als voor vrouwen gehalveerd. Hierdoor is het totaal aantal klinische opnamedagen over de periode 1995‐
2010 niet sterk veranderd.
Incidentie in 2007
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjaren-ziekte-enziektelast-voor-56-geselecteerde-aandoeningen/
Incidentie

478.400

Kosten van zorg voor bovenste luchtweginfecties 306 miljoen euro in 2007
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/infecties-van-de-bovensteluchtwegen/infecties-van-de-bovenste-luchtwegen-welke-zorg-gebruiken-patienten-en-kosten-kopie/

De kosten voor de zorg voor bovenste luchtweginfecties bedroegen in 2007 in totaal 306 miljoen euro (Slobbe et al., 2011). De kosten voor zorg voor bovenste
luchtweginfecties maakten 11,71% uit van de totale kosten voor ziekten van de ademhalingswegen en 0,4% van de totale kosten van de gezondheidszorg in Nederland.
Van de totale kosten voor zorg voor bovenste luchtweginfecties werd 37% gemaakt door ziekenhuiszorg, 28% door genees- en hulpmiddelen,
28% door eerstelijnszorg en 7% overig.
Ziekenhuiszorg
Genees- en hulpmiddelen
Eerstelijnszorg
Overig
Totaal

37%
28%
28%
7%
100%

€ 113.220.000
€ 85.680.000
€ 85.680.000
€ 21.420.000
€ 306.000.000

Notabene!!!
Ons uitgangspunt is de Zvw dan houden wij alleen de Ziekenhuiszorg en een gedeelte van Genees- en hulpmiddelen en de Eerstelijnszorg (minus de
Huisartsenzorg) over. Na bestudering van DIS gegevens (KNO) uit 2008 zijn wij tot de conclusie gekomen dat 16,5% van de Ziekenhuiszorg kosten
bestaan uit de indicatiestelling.

Ziekenhuiszorg
Genees- en hulpmiddelen
Eerstelijnszorg

Totaal

€ 94.538.700
€ 85.680.000
€ 85.680.000

€ 265.898.700

Te vermelden kosten bij infecties van de bovenste luchtwegen
Ziekenhuiszorg

€ 94.538.700

Totaal

€ 94.538.700

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Longontsteking en acute bronchi(oli)tis
Disability weights WHO-GBD
Health State
Niet bekend!

Health State

95% Uncertainty Interval

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Longontsteking en acute bronchi(oli)tis

Wegingsfactor
0,05

Wat zijn infecties van de onderste luchtwegen en wat is het beloop?
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/infecties-van-de-ondersteluchtwegen/beschrijving/
Infecties van de onderste luchtwegen kunnen in drie groepen worden onderverdeeld:
1. Longontsteking (pneumonie): een ontsteking van de onderste luchtwegen (longblaasjes). Bijna altijd is infectie de oorzaak. De infectie is vaak in de
hogere luchtwegen begonnen. Soms ontstaat longontsteking doordat braaksel of voedsel in de longen komt (aspiratie-pneumonie). In enkele gevallen is
er een chemische of fysische oorzaak, bijvoorbeeld inademing van giftige stoffen of blootstelling aan extreme hitte. In de ICD-9 en -10 worden
verschillende vormen van longontsteking onderscheiden op basis van het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor het ontstaan van de
longonsteking.
2. Acute bronchitis: een acute ontsteking van de centrale luchtwegen (trachea en bronchi).
3. Acute bronchiolitis: een acute ontsteking van de lagere luchtwegen (bronchiolen, fijne vertakkingen van de luchtpijp).
Omschrijving RIVM
Patiënten met longontsteking liggen gemiddeld 9 dagen in ziekenhuis
In 2010 vonden 35.409 opnamen plaats vanwege longontsteking, waarbij men gemiddeld 9,3 dagen in het ziekenhuis lag. Het aantal opnamen kan
hoger zijn dan het aantal opgenomen personen, omdat een persoon vaker per jaar opgenomen kan zijn. Voor acute bronchi(oli)tis werd ruim 5.000 keer
iemand opgenomen met een gemiddelde opnameduur van 5,9 dagen. Het aantal dagopnamen ligt erg laag, zeker voor acute bronchi(oli)tis.
Aantal klinische opnamen flink gestegen
In de periode 1995-2010 is het aantal klinische opnamen voor longontsteking en bronchi(oli)tis samen, voor mannen met 50% gestegen en voor vrouwen
met ruim 80%. Deze stijging vond vooral plaats in de periode 2003-2006. De gemiddelde opnameduur is voor zowel mannen als vrouwen met bijna 40%
gedaald. Het totaal aantal opnamedagen is nauwelijks veranderd over de periode 1995-2010. Het aantal dagopnamen is weliswaar niet groot, maar het is
wel flink gestegen, namelijk van iets minder dan 200 in 1995 naar ruim 1.400 in 2010 (Bron: LMR).
Incidentie in 2007
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjaren-ziekte-enziektelast-voor-56-geselecteerde-aandoeningen/
Incidentie

532.900

630 miljoen euro voor de zorg voor longontsteking en influenza
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/infecties-van-de-onderste-luchtwegen/welkezorg-gebruiken-patienten-en-kosten/
De kosten van longontsteking en influenza samen bedroegen 630 miljoen euro in 2007. Dat is 0,8% van de totale kosten voor de
gezondheidszorg in Nederland (Slobbe et al., 2011). Van deze kosten is 42% toe te rekenen aan ziekenhuiszorg en medisch-specialistische zorg,
30% aan ouderenzorg, 13% aan openbare gezonheidszorg en 8% aan eerstelijnszorg.
Ziekenhuiszorg
Ouderenzorg
Openbare gezondheidszorg
Eerstelijnszorg
Overig
Totaal

42%
30%
13%
8%
7%
100%

€ 264.600.000
€ 189.000.000
€ 81.900.000
€ 50.400.000
€ 44.100.000
€ 630.000.000

Kosten vooral gemaakt voor ouderen

De kosten worden voornamelijk gegenereerd door ouderen: 54% van de kosten komen voor rekening van 65‐plussers (Kosten van Ziektenstudie). De kosten voor onderste
luchtweginfecties worden in de Kosten van Ziektenstudie niet als aparte groep gepresenteerd.
Notabene!!!
Ons uitgangspunt is de Zvw dan houden wij alleen de Ziekenhuiszorg en een gedeelte van de Eerstelijnszorg (minus de Huisartsenzorg) over. Na
bestudering van DIS gegevens (KNO) uit 2008 zijn wij tot de conclusie gekomen dat 16,5% van de Ziekenhuiszorg kosten bestaan uit de indicatiestelling.
Ziekenhuiszorg
Eerstelijnszorg

€ 220.941.000
€ 50.400.000

Totaal

€ 271.341.000

Te vermelden kosten longonsteking en influenza
Ziekenhuiszorg

€ 220.941.000

Totaal

€ 220.941.000

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Influenza
Disability weights WHO-GBD
Health State
Niet bekend!

Health State

95% Uncertainty Interval

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Influenza

Wegingsfactor
0,01

Wat is influenza en wat is het beloop?
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/influenza/beschrijving/
Influenza is een aandoening van de luchtwegen
Influenza (ICD-9-code 487; ICD-10-code J10-11) wordt veroorzaakt door het influenza-A- of B-virus. Het is een acute aandoening van de luchtwegen die met
name voorkomt in de koude jaargetijden. In Nederland duren deze epidemische verheffingen gemiddeld twee maanden. De incubatietijd van influenza is éé
tot drie dagen. Gedurende de eerste week van de ziekte is iemand besmettelijk voor zijn omgeving. De infectie verspreidt zich via virushoudende
druppeltjes (aërosolen) die door hoesten en niezen of door direct contact met de zieke worden verspreid.
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/influenza/diagnostiek-behandeling/

Voor preventie en behandeling van influenza zijn antivirale middelen (oseltamivir en zanamivir) beschikbaarLCI,
( 2003a ). Dit zijn neuraminidaseremmers die
de ernst van de ziekteverschijnselen verminderen en de ziekteduur verkorten met ongeveer een halve tot één dag. De behandeling moet wel binnen 48 uur
na de eerst symptomen beginnen (Cooper et al., 2003a ). Deze antivirale middelen worden vooralsnog alleen in speciale gevallen toegepast, bijvoorbeeld bij
risicopatiënten met influenza of wanneer op korte termijn (preventief) bescherming moet worden geboden. Antivirale middelen zijn meestal getest op verde
gezonde jonge volwassenen. Minder is bekend over de effectiviteit bij ouderen, waar het risico op overlijden het grootst is. Vaccinatie blijft de beste manier
om influenza te voorkomen (zie ook: Preventie van influenza). Antibiotica worden alleen gegeven bij aanwijzingen voor een bacteriële infectie.
Omschrijving RIVM
Weinig ziekenhuisopnamen voor influenza
Er worden weinig mensen met influenza in het ziekenhuis opgenomen. In 2007 waren er 236 ziekenhuisopnamen vanwege influenza, met een gemiddelde
opnameduur van 6,7 dagen. Voor mannen waren er 108 opnamen en voor vrouwen 128. De gemiddelde opnameduur is sinds 1995 met ongeveer drie
dagen afgenomen (LMR). Ook hier is sprake van onderrapportage omdat influenza vaak niet als hoofddiagnose wordt opgegeven.
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/influenza/omvang
Incidentie in 2007
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjaren-ziekte-enziektelast-voor-56-geselecteerde-aandoeningen/
Incidentie

778.400

630 miljoen euro voor de zorg voor longontsteking en influenza
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/infecties-van-de-onderste-luchtwegen/welkezorg-gebruiken-patienten-en-kosten/
De kosten van longontsteking en influenza samen bedroegen 630 miljoen euro in 2007. Dat is 0,8% van de totale kosten voor de gezondheidszorg
in Nederland (Slobbe et al., 2011). Van deze kosten is 42% toe te rekenen aan ziekenhuiszorg en medisch-specialistische zorg, 30% aan
ouderenzorg, 13% aan openbare gezonheidszorg en 8% aan eerstelijnszorg.
Ziekenhuiszorg
Ouderenzorg
Openbare gezondheidszorg
Eerstelijnszorg
Overig
Totaal

42%
30%
13%
8%
7%
100%

€ 264.600.000
€ 189.000.000
€ 81.900.000
€ 50.400.000
€ 44.100.000
€ 630.000.000

Kosten vooral gemaakt voor ouderen
De kosten worden voornamelijk gegenereerd door ouderen: 54% van de kosten komen voor rekening van 65-plussers (Kosten van Ziektenstudie). De kosten
voor onderste luchtweginfecties worden in de Kosten van Ziektenstudie niet als aparte groep gepresenteerd.
Notabene!!!
Ons uitgangspunt is de Zvw dan houden wij alleen de Ziekenhuiszorg en een gedeelte van de Eerstelijnszorg (minus de Huisartsenzorg) over. Na
bestudering van DIS gegevens (KNO) uit 2008 zijn wij tot de conclusie gekomen dat 16,5% van de Ziekenhuiszorg kosten bestaan uit de indicatiestelling.
Ziekenhuiszorg
Eerstelijnszorg

€ 220.941.000
€ 50.400.000

Totaal

€ 271.341.000

Te vermelden kosten longontsteking en influenza
Ziekenhuiszorg

€ 220.941.000

Totaal

€ 220.941.000

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Acute urineweginfecties
Disability weights WHO-GBD
Health State
Niet bekend!

Health State

95% Uncertainty Interval

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Acute urineweginfecties

Wegingsfactor
0,01

Wat is een acute urineweginfectie en wat is het beloop?
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/urinewegen-en-de-geslachtsorganen/acuteurineweginfecties/beschrijving/
Acute urineweginfecties omvatten een grote variëteit aan klinische beelden. Gemeenschappelijk is de aanwezigheid van micro-organismen in de
urine (bacteriurie). De verschillende verschijningsvormen zijn:
1. nierbekkenontsteking (pyelitis), al of niet gepaard gaande met een ontsteking van het nierweefsel (pyelonefritis)
2. blaasontsteking (cystitis);
3. urinebuisontsteking (urethritis, niet overgebracht door geslachtsverkeer);
4. ontstekingen van de prostaat (prostatitis);
5. urineweginfecties zonder symptomen (asymptomatisch)
Omschrijving RIVM
Bijna 12.000 ziekenhuisopnamen voor acute urineweginfecties

In 2005 werd 11.888 keer iemand opgenomen met een urineweginfectie, waarvan het grootste deel (94%) vanwege een niet gespecificeerde urineweginfectie.
De gemiddelde opnameduur voor een niet gespecificeerde urineweginfectie was met 9,2 dagen langer dan voor een urineweginfectie in engere zin (7,0
dagen). In 2005 waren er 2.801 dagopnamen voor urineweginfecties.
Aantal klinische opnamen en opnameduur afgenomen
In de periode 1995-2005 is het aantal klinische opnamen voor niet gespecificeerde urineweginfecties voor mannen met 69% en voor vrouwen met 74%
gestegen. Het aantal klinische opnamedagen steeg minder hard omdat de gemiddelde opname duur voor zowel mannen als vrouwen met 30% daalde. Het
aantal dagopnamen is in de periode 1999-2005 ongeveer verviervoudigd. We beperken ons hier tot niet gespecificeerde urineweginfecties omdat
urineweginfecties in engere zin maar een kleine bijdrage in het totaal hebben.
Incidentie in 2007
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjaren-ziekte-en-ziektelastvoor-56-geselecteerde-aandoeningen/
Incidentie

1.034.300

191 miljoen euro voor de zorg voor urineweginfecties
Bron: http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/urinewegen-en-de-geslachtsorganen/acute-urineweginfecties/welkezorg-gebruiken-patienten-en-kosten/
De kosten van de zorg voor urineweginfecties (urineweginfecties in engere zin en niet gespecificeerde urineweginfecties samen) bedroegen 190,9 miljoen
euro in 2005. Dat is 0,3% van de totale kosten voor de gezondheidszorg in Nederland en 10,7% van de zorgkosten die gemaakt worden voor ziekten van de
urinewegen en de geslachtsorganen.

Het grootste deel (61,7%) van de kosten is toe te schrijven aan de sector ziekenhuiszorg en medisch-specialistische zorg. Ook de eerstelijnszorg met
17,4% en genees- en hulpmiddelen met 14,4% zijn verantwoordelijk voor een behoorlijke deel van de totale zorgkosten voor urineweginfecties.
Ziekenhuiszorg
Eerstelijnszorg
Genees- en hulpmiddelen
Overig
Totaal

61,7%
17,4%
14,4%
6,5%
100%

€ 117.847.000
€ 33.234.000
€ 27.504.000
€ 12.415.000
€ 191.000.000

Notabene!!!
Ons uitgangspunt is de Zvw dan houden wij alleen de Ziekenhuiszorg en een gedeelte van Genees- en hulpmiddelen en de Eerstelijnszorg (minus de
Huisartsenzorg) over. Na bestudering van DIS gegevens (Urologie) uit 2008 zijn wij tot de conclusie gekomen dat 26,7% van de Ziekenhuiszorg kosten bestaan
uit de indicatiestelling.

Ziekenhuiszorg
Eerstelijnszorg
Genees- en hulpmiddelen

Totaal

€ 86.381.851
€ 33.234.000
€ 27.504.000

€ 119.615.851

Te vermelden kosten bij acute urineweginfecties
Ziekenhuiszorg

€ 86.381.851

Totaal

€ 86.381.851

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Angina Pectoris (Pijn op de borst)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
angina pectoris mild
angina pectoris moderate

ziektelast
0,037
0,066
WZN onderschrijft een ziektelast van 0,29 aan coronaire hartziekten

Wat zijn
bron; http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_ICD-9_codes_390%E2%80%93459:_diseases_of_the_circulatory_system
Ziekten van het hart en vaatstelsel, ischemische hartziekten ICD 9 413

spreiding
0,022-0,058
0,043-0,095

Bron:http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/hartvaatstelsel/coronaire-hartziekten/ziektebeeld
- Acute angina pectoris, onderverdeel bij andere coronaire hartziekten wegens onderscheidings problemen bij diagnostiek
- Chronische agina pectoris, typerende beklemmende pijn op de borst door zuurstof te kort op de hartspier

WHO ( Lay Description)
MILD: has chest pain that occurs with strenuous physical activity, such as running or lifting heavy objects. After a brief rest, the pain goes away.
MODERATE: has chest pain that occurs with moderate physical activity, such as walking uphill or more than half a kilometer
(around a quarter-mile) on level ground. After a brief rest, the pain goes away.

Omschrijving CVZ
bron: http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt1104-coronaire-hartziekten.pd
- stabiele angina pectoris, geen klachten in rust alleen provecerende momenten.
- onstabiele angina pectoris, ook klachten in rust. Geeft een hogere kans op een hartinfarct.
Incidentie/Prevalentie
bron: http://www.hartstichting.nl/9800/13341/15305/HVZ_in_Nederland_2010
Ischemische hartziekten incidentie: 6,1 per 1000 mannen en 3,9 per 1000 vrouwen
Bron: http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/hartvaatstelsel/coronaire-hartziekten/omvang
298100 patienten in totaal op 1 januari 2007
Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt1104-coronaire-hartziekten.pd
bron; http://www.hartstichting.nl/9800/13341/15305/HVZ_in_Nederland_2010
Medicatie:Nitraten, betablokkers, calciumblokkers, RAS-remmers, bloedverdunners. Medicatie wordt voor meerdere aandoeningen gebruikt.
Niet medicamentueze behandeling: lifestyl adviezen, bewegen, stoppen roken, gezonde voeding, rust.
Medisch specialistische zorg uit bron DIS, oa PCI behandelingen.
Kosten
Bron: http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt1104-coronaire-hartziekten.pd
317,000 patienten nitraten voorgeschreven, hoofzakelijk vanwege angina pectoris.
Bron: http://www.gipdatabank.nl/index.asp?scherm=tabellenFrameset&label=00-totaal&tabel=01%2Dbasis&geg=gebr&item=C10AA01
30,950,100 miljoen euro aan nitraten. Totaal aantal gebruikers in 2011 is 310420
Bron: Nationaalkompas 2007/ Kosten van Ziekten 2007 Coronaire Hartziekten
Eerstelijnszorg: 41,3 miljoen
Genees & hulpmiddelen: 435,9

KOSTEN DIS

Tijd_Update
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

Jaar Specialisme_code_behandelaar
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320
2010 0320

Specialisme_omschrijving
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie

Behandeli
ng
Omschrijving_Lang_Behandeling
101
reguliere behandeling/geen behandeli
102
reguliere behandeling/geen behandeli
103
reguliere behandeling/geen behandeli
211
PCI-behandeling klasse 1 poliklinisc
212
PCI-behandeling klasse 1 met dagopna
213
PCI-behandeling klasse 1 met klinisc
221
PCI-behandeling klasse 2 poliklinisc
222
PCI-behandeling klasse 2 met dagopna
223
PCI-behandeling klasse 2 met klinisc
231
PCI-behandeling klasse 3 poliklinisc
232
PCI-behandeling klasse 3 met dagopna
233
PCI-behandeling klasse 3 met klinisc
101
reguliere behandeling/geen behandeli
102
reguliere behandeling/geen behandeli
103
reguliere behandeling/geen behandeli
211
PCI-behandeling klasse 1 poliklinisc
212
PCI-behandeling klasse 1 met dagopna
213
PCI-behandeling klasse 1 met klinisc
221
PCI-behandeling klasse 2 poliklinisc
222
PCI-behandeling klasse 2 met dagopna
223
PCI-behandeling klasse 2 met klinisc
231
PCI-behandeling klasse 3 poliklinisc
232
PCI-behandeling klasse 3 met dagopna
233
PCI-behandeling klasse 3 met klinisc
241
PCI-behandeling klasse 4 poliklinisc
242
PCI-behandeling klasse 4 met dagopna
243
PCI-behandeling klasse 4 met klinisc
101
reguliere behandeling/geen behandeli
102
reguliere behandeling/geen behandeli
103
reguliere behandeling/geen behandeli

Omschrijv
Omschrijving_Lang_Diagn
ing_Lang_
Diagnose ose
Zorgvraag Zorgvraag Zorgtype
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
203
angina pectoris, onstabiel 0
11
202
angina pectoris, stabiel
0
21
202
angina pectoris, stabiel
0
21
202
angina pectoris, stabiel
0
21

Omschrijving_
Aantal_D
Lang_Zorgtype Prestatiecode
BCs
Reguliere zorg 110002020101
65.801
Reguliere zorg 110002020102
12.519
Reguliere zorg 110002020103
12.607
Reguliere zorg 110002020211
65
Reguliere zorg 110002020212
2.343
Reguliere zorg 110002020213
4.141
Reguliere zorg 110002020221
42
Reguliere zorg 110002020222
771
Reguliere zorg 110002020223
1.716
Reguliere zorg 110002020231
132
Reguliere zorg 110002020232
2.063
Reguliere zorg 110002020233
5.038
Reguliere zorg 110002030101
4.994
Reguliere zorg 110002030102
3.269
Reguliere zorg 110002030103
29.634
Reguliere zorg 110002030211
43
Reguliere zorg 110002030212
752
Reguliere zorg 110002030213
1.949
Reguliere zorg 110002030221
18
Reguliere zorg 110002030222
408
Reguliere zorg 110002030223
899
Reguliere zorg 110002030231
23
Reguliere zorg 110002030232
410
Reguliere zorg 110002030233
1.646
Reguliere zorg 110002030241
54
Reguliere zorg 110002030242
309
Reguliere zorg 110002030243
2.429
vervolg
210002020101
49.629
vervolg
210002020102
4.674
vervolg
210002020103
3.654

Aantal_Patienten
63.612
12.390
12.352
65
2.282
4.023
42
759
1.684
132
2.007
4.848
4.917
3.215
27.801
43
747
1.922
18
406
890
23
407
1.626
54
298
2.375
48.305
4.618
3.551
(-25% regel voor diagnostiek)

FARMACEUTISCH KOMPAS
isosorbidedinitraat C05AE02 & C01DA08
nitroglycerine (als spray) C01DA02
Acetylsalicylzuur B01AC06 & N02BA01 & N02BA51

GIP TOTAAL KOSTEN

TotaalGIP kosten

1.269.500
4.289.500
37.189.200
€ 48,003,190

2.234.700

3.504.200

11.090

3.009.200

Te vermelden kosten: ?
Totale medicijnkosten: €3,504,200
DIS KOSTEN: €288,824,040
Totale kosten:€ 292,328,240
Kosten niet nauwkeurig te schatten wegens de ziektestadia kenmerken van mild & moderate.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Kosten
29.133.027
18.238.351
31.480.129
338.487
11.475.304
26.986.997
285.136
4.737.582
13.760.887
662.871
10.117.242
33.894.281
2.605.982
4.343.645
105.425.572
225.627
3.689.606
12.726.719
129.361
2.495.760
7.230.356
118.297
2.025.786
11.117.960
283.983
1.654.606
18.496.518
14.437.578
6.803.450
10.177.620
€ 385.098.720
€ 288.824.040

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Heart Failure (Hartfalen)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Heart failure: mild
Heart failure: moderate
Heart failure: severe

Estimate
0,037
0,07
0,186

95% Uncertainty Interval
0.021-0.058
0.044-0.102
0.128-0.261

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Hartfalen

Wegingsfactor
0,15

Wat is hartfalen?
Bron: multidisciplinaire richtlijn hartfalen 2010
Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een structurele of functionele afwijking van het hart.
Hartfalen is een situatie waarbij het hart niet genoeg meer kan pompen. Op 1 januari 2007 waren er naar schatting 120.200 mensen met hartfalen:
49.900 mannen en 70.300 vrouwen. In 2007 kwamen er ongeveer 39.400 mensen met hartfalen bij, wat het totaal aantal mensen met gediagnosticeerd hartfalen in 2007 op 159.600 brengt
(schattingen op basis van vijf huisartsenregistraties).
Omschrijving WHO (lay description)
Heart failure: mild
is short of breath and easily tires with moderate physical activity, such as
walking uphill or more than a quarter-mile on level ground. The person
feels comfortable at rest or during activities requiring less effort.
Heart failure: moderate

is short of breath and easily tires with minimal physical activity, such as
walking only a short distance. The person feels comfortable at rest but
avoids moderate activity.

Heart failure: severe

is short of breath and feels tired when at rest. The person avoids any
physical activity, for fear of worsening the breathing problems.
PM/ICD ingreep zonder device implant
chronisch hartfalen
PM/ICD ingreep zonder device implant
chronisch hartfalen

21
21

1
1

1
1

€ 1.330
€ 1.324

Aantal_DBCs
19634
1868
7

Aantal_Patienten
18162
1850
7

Kosten
€ 84.626.811
€ 59.373.164
€ 9.371

http://www.healthmetricsandevaluation.org/sites/default/files/publication_summary/2012/DW%20Appendix%2012032012.pdf
Prevalentie/Incidentie in 2007
Bron: RIVM kosten van ziekten
http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/hartvaatstelsel/hartfalen/omvang/
Prevalentie
Incidentie
Jaarprevalentie

120.200
39.400
159.600

Kosten van hartfalen
Via de kosten van ziekten website is te herleiden welk aandeel uit de zvw komt.
Bron:
http://www.kostenvanziekten.nl/kvz2005/cijfers/start-tabellen-grafieken-volgens-zorgrekeningen/Default.aspx?ref=kvz_v2l1b1p2r4c3i0t1j1o6y4a-1g0d48s161z0f12w2
Bij 1 invullen: sector & diagnose
Bij 2 invullen: Volgens Budgetair kader zorg
Bij 3 invullen: Totale kosten
Bij 4 invullen: Constante prijzen 2007
Bij 5 invullen: Periode - 2007 / Diagnose - Hartvaatstelesel & Hartfalen / Financiering - Zorgverzekering
Doorklikken op curatieve zorg levert de kosten op voor ziekenhuiszorg
Kosten (mln euro)
Ziekenhuiszorg en medisch spec. zorg
Geneesmiddelen en medische techonologie
Totaal

€ 222,90
€ 35,80
€ 258,70

Recente gegevens
Er zijn echter recentere gegevens voorhanden voor wat betreft ziekenhuiszorg
Via DIS - 2010- cardiologie
Specialisme_omschrijving
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie

Omschrijving_Lang_Behandeling
reguliere behandeling/geen behandeli
EF-behandeling met ICD implantatie m
PM/ICD ingreep zonder device implant

Omschrijving_Lang_Diag
nose
Zorgtype
acuut hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen

11
11
11

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie
Medisch specialisten, cardiologie

PM/ICD ingreep zonder device implant
PM/ICD ingreep zonder device implant
reguliere behandeling met PM implant
reguliere behandeling met PM implant
reguliere behandeling met PM implant
reguliere behandeling/geen behandeli
reguliere behandeling/geen behandeli
reguliere behandeling/geen behandeli
PM/ICD ingreep zonder device implant
PM/ICD ingreep zonder device implant
PM/ICD ingreep zonder device implant
reguliere behandeling met PM implant
reguliere behandeling met PM implant

chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen
chronisch hartfalen

11
11
11
11
11
11
11
11
21
21
21
21
21

4
88
1
32
302
40484
2234
9709
1
1
9
18
90

Totale kosten hartfalen obv DIS
€ 216.568.449
Notabene!!
Onder het totale bedrag van circa €250 mln voor hartfalen uit DIS valt ook acuut hartfalen.
Het is onwaarschijnlijk dat acuut hartfalen wordt bedoeld wanneer gekeken wordt naar
de omschrijving van de WHO. Wanneer de kosten voor acuut hartfalen er af worden
gehaald komt men uit op circa €167 mln.
Kosten acuut hartfalen uit DIS 2010

€ 84.626.811

Te besparen (zonder acuut hartfalen)
€ 131.941.638
Berekenen van totale kosten hartfalen
hartfalen (DIS 2010)
medicijnkosten (RIVM 2007)
Totale kosten

€ 216.568.449
€ 35.800.000
€ 252.368.449

Bijstellen ivm het niet meenemen van de kosten van acuut hartfalen
Totale kosten hartfalen
Totale kosten acuut hartfalen
Aandeel kosten acuut hartfalen van totaal
"Overgebleven" kosten hartfalen
Totale kosten van medicijnen hartfalen
Aandeel kosten van medicijnen acuut hartfalen
"Overgebleven" kosten medicijnen hartfalen

€ 216.568.449
€ 84.626.811
39,08%
€ 131.941.638
€ 35.800.000
€ 13.989.295
€ 21.810.705

Aanname
De kosten voor medicatie zijn evenredig verdeeld over acuut en chronisch hartfalen.
Dit is een conservatieve schatting omdat de verwachting is dat bij acuut hartfalen door
de kortere medicatie periode de kosten eerder relatief lager zullen zijn.
Te vermelden kosten bij hartfalen
Obv DIS gegevens 2010
Medicijnkosten
Te vermelden kosten bij hartfalen

€ 131.941.638
€ 21.810.705
€ 153.752.343

Nog niet verwerkte gegevens:
Het percentage waarmee dit bedrag omlaag gaat ivm het aftrekken van de kosten van diagnostiek
Aanname: het gedeelte in DIS dat kan worden toegerekend aan diagnostiek bedraagt 25%
Te vermelden kosten bij hartfalen
Obv DIS gegevens 2010, gecorrigeerd
Medicijnkosten
Te vermelden kosten bij hartfalen

€ 125.901.738
€ 23.801.227
€ 149.702.965

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

4
86
1
32
299
38957
2197
9242
1
1
9
18
90

€ 5.947
€ 370.142
€ 10.871
€ 368.235
€ 4.953.277
€ 17.247.334
€ 3.316.782
€ 44.740.550
€ 1.330
€ 1.324
€ 35.249
€ 170.396
€ 1.337.666

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Benign Prostatic Hypertrophy: Symptomatic (Goedaardige prostaatvergroting met klachten)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening

ziektelast
0,07

Benign prostatic hypertrophy: symptomatic (Goedaardige prostaatvergroting met klachten)

spreiding
0,046-0,102

Wat is Benigne Prostaathypertrofie?
bron: http://mens-en-gezondheid.infonu.nl/ziekten/20015-benigne-prostaathypertrofie-bph-vergrote-prostaat.htm
Wanneer de prostaat vergroot is op basis van een goedaardige vergroting wordt dit benigne prostaathypertrofie genoemd, afgekort tot BPH.
Hoe ouder de man is, hoe meer kans hij heeft op het ontwikkelen van een vergrote prostaat. Veel mannen hebben last van plasklachten door
een goedaardige vergroting van de prostaat.
Omschrijving WHO (lay description)
"Feels the urge to urinate frequently, but when passing urine it comes out slowly and sometimes is painful."
Incidentie/Prevalentie
bron: http://www.henw.org/archief/volledig/id3540-benigne-prostaathyperplasie-in-vier-huisartsenpraktijken.html
Incidentie van 1 tot 10 per 1000 mannelijke patiënten per jaar in de leeftijd van 45 tot 64 jaar en 10 tot 34 per 1000 mannelijke patiënten
ouder dan 75 jaar.
Kosten van BPH
Medicijnkosten
Bron: GIPdatabank.nl
Totale kosten 2011 voor ATC-subgroep G04C : Middelen bij benigne prostaathyperplasie
G04C Middelen bij benigne prostaathyperplasie

€ 30.464.900

Toelichting kosten ziekenhuiszorg
Bron: Rapportage indicatoren indicatiestelling (praktijkvariatie) - verslagjaar 2009 / 15 juli 2011 - Plexus/Vektis rapport
De DBC codes gebruikt voor het bepalen van de praktijkvariatie van BPH zijn opgezocht in de DIS bestanden van 2010 en gesommeerd om de ziekenhuiskosten
te bepalen.
In verband met het aftrekken van de kosten van diagnostiek wordt er 25% van het totaal afgehaald.

Via DIS - 2010- urologie
Specialisme_omschrijving

Omschrijving_Lang_Behandeling

Diagnose

Behandeling

Omschrijving_Lang_Diagnose

Zorgtype

Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, urologie

conservatief poliklinisch
conservatief poliklinisch
conservatief met dagopname(n)
conservatief met dagopname(n)
conservatief met dagopname(n)
conservatief met dagopname(n)
conservatief met klinische episode(n
conservatief met klinische episode(n
conservatief met klinische episode(n
enkelv polikl conserv
enkelv polikl conserv
ov instrumenteel poliklinisch
ov instrumenteel poliklinisch
ov instrumenteel met dagopname(n)
ov instrumenteel met dagopname(n)
ov instrumenteel met klinische episo
ov instrumenteel met klinische episo
KZD ov instrumenteel met klinische e
KZD ov instrumenteel met klinische e
open operatie poliklinisch
open operatie poliklinisch
open operatie met dagopname(n)
open operatie met dagopname(n)
open operatie met klinische episode(
open operatie met klinische episode(
KZD open operatie met klinische epis
KZD open operatie met klinische epis
endoluminale endoscopische operatie
endoluminale endoscopische operatie
endoluminale endoscopische operatie
endoluminale endoscopische operatie
endoluminale endoscopische operatie
endoluminale endoscopische operatie
KZD endoluminale endoscopische opera
KZD endoluminale endoscopische opera
extraluminale endoscopische operatie
extraluminale endoscopische operatie

41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41
41

111
111
112
112
112
112
113
113
113
114
114
221
221
222
222
223
223
226
226
311
311
312
312
313
313
316
316
321
321
322
322
323
323
326
326
333
333

BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie
BPH/BH obstructie

11
21
11
11
21
21
11
21
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21
11
21

Totale kosten BPH uit DIS bestanden 2010
Diagnostiek beslaat circa 25% van deze kosten

€ 85.269.114
€ 21.317.279

Na aftrek van de kosten voor diagnostiek
Medicijnkosten

€ 63.951.836
€ 30.464.900

Te vermelden kosten bij Benigne prostaat hypertrofie

€ 94.416.736

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Aantal_D Aantal_Patient
en
Kosten
BCs

32349
16918
40
941
33
590
905
75
494
7829
18283
1592
1647
305
220
470
218
391
103
36
26
12
21
407
318
7
2
123
44
105
53
5701
3870
138
23
12
11

31861
16716
40
938
31
564
900
70
471
7727
18005
1560
1410
304
190
469
212
391
101
36
26
12
21
406
316
7
2
123
41
105
53
5679
3796
138
23
12
11

€ 18.575.890
€ 7.812.429
€ 42.730
€ 916.629
€ 35.766
€ 573.560
€ 1.852.659
€ 183.443
€ 1.272.827
€ 1.571.651
€ 3.719.828
€ 1.036.123
€ 927.808
€ 342.297
€ 176.068
€ 1.281.026
€ 371.944
€ 279.640
€ 67.834
€ 47.554
€ 31.602
€ 20.617
€ 38.056
€ 2.848.525
€ 2.045.054
€ 17.335
€ 5.660
€ 224.639
€ 60.387
€ 144.473
€ 69.602
€ 23.588.138
€ 14.595.130
€ 305.200
€ 46.570
€ 64.496
€ 75.924

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Urinary Incontinence (Urine incontinentie)
Disability weights WHO-GBD
Health State

Estimate

95% Uncertainty Interval

Urinary incontinence

0,142

0.094‐0.204

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
-

Wegingsfactor
-

Wat is urine incontinentie?
Omschrijving WHO (lay description)
Urinary incontinence

cannot control urinating.

http://www.healthmetricsandevaluation.org/sites/default/files/publication_summary/2012/DW%20Appendix%2012032012.pdf
Prevalentie/Incidentie
http://www.consumed.nl/ziekten/1277/Urine‐incontinentie_ongewild_urine‐verlies

Naar schatting hebben in Nederland ca. 750.000 mensen last van urine‐incontinentie.
Kosten van urine incontinentie
De kosten van de behandeling van urine incontinentie zitten in 4 categorieën:
* Incontinentie-absorpsie-materialen;
* bekkenbodem fysiotherapie;
* medisch specialistische behandeling;
* medicatie.
Incontinentie-absorpsie-materialen
In 2011 waren de kosten van Incontinentiematerialen € 168.158.000 (ATCcode A05; GIP databank). Een deel daarvan betreft (neem ik aan) faeces incontinentie. .

Op basis van prevalentiecijfers(1) raam ik het aandeel van urine incontinentie daarbinnen op € 148 miljoen (750/850ste deel van € 168 miljoen)
Bekkenbodem fysiotherapie
Hiervoor gebruiken we de CVZ raming uit 2006 (2). "De kosten van bekkenfysiotherapie na vijf jaar zijn € 82,8 miljoen". Per jaar is dat (€ 82,8/5) €16 miljoen.
Een expert inschatting is dat dit voor 2012 een overschatting is. Op basis van 9 behandelingen maal € 40 euro maal incidentie van 56.000 (stressincontinentie) maal 20% deelname kom je bijvoorbeeld tot € 4 miljoen.
9 behandelingen
€
40 prijs per behandeling
€
56.100 incidentie stress‐incontinentie(4)
(incidentie vrouw 0,8%, incidentie man 0,3%, 17 miljoen Nederlanders, 60% stress incontinetie binnen totale urine incontinentie)
0,2 deelname
€
4.039.200,00
Medisch specialistische behandeling
Binnen de medisch specialistische zorg is in 2010 voor € 112 miljoen aan incontinentie te vinden(3) ("incontinentie voor faeces" uitgezonderd).
We nemen aan dat 25% hiervan indicerende diagnostiek betreft (wat buiten de raming valt) en dus 75% hiervan te zien is als behandeling. Blijft dus over (0,75 * 112) € 84 miljoen.
Medicatie
Hiervoor gebruiken we het CVZ getal uit 2006 (2), te weten € 8 miljoen. Dat is een onderschatting, aangezien deze gebaseerd is op de Zfw populatie en alleen de medicatie betreft die incontinentie als uniek indicatiegebied heeft.
Te samen ...
Totaal is dan het bedrag dat gemoeid is met (verzekerde) behandeling van urine incontinentie: 148 + 16 + 84 + 8 = € 256 miljoen.

(1) Naar schatting zijn er in Nederland ongeveer 100.000 mensen met ontlastingsincontinentie. (http://www.mlds.nl/ziekten/37/ontlastingsincontinentie‐bij‐volwassenen/)
Naar schatting hebben in Nederland ca. 750.000 mensen last van urine‐incontinentie. (http://www.consumed.nl/ziekten/1277/Urine‐incontinentie_ongewild_urine‐verlies)
(2) p.5 "Voorstel opname bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie in de Zorgverzekeringswet; CVZ;2006"

(3)
Diagnose

Totaal Medisch specialisten, urologie
Medisch specialisten, verloskunde en gynaecologie
incontinentie / prolaps
Totaal Medisch specialisten, verloskunde en gynaecologie
Eindtotaal

Kosten 2010
€
489.203
€
489.203
€
12.831.207
€
17.258.239
€
30.089.446
€
81.507.522
€
81.507.522
€
112.086.170

(4) http://www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/01@12N.PDF

Gezondheidsraad, 'Urine incontinentie'

Specialisme
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Totaal Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, urologie

incontinentie, urine (anatomische af
stress‐incontinentie/prolaps
urge‐incontinentie/OAB

Te vermelden kosten bij urine incontinentie
Alle kosten onder het vorige kopje.

Te vermelden kosten bij urine incontinentie

€ 256.000.000

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Impotence (Impotentie)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
Impotence

ziektelast spreiding
0,019
0,010-0,034

Wat zijn
bron:http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M87_std.htm
Erectiele disfunctie.
WHO (Lay description)
has difficulty in obtaining or maintaining an erection.
Incidentie/Prevalentie
bron:http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M87_std.htm
incidentie: 1,7 episoden per 1000 mannen per jaar
jaarprevalentie: 3,7 per 1000 mannen
Diagnose/behandelplan/traject
bron:http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M87_std.htm
Medicamenteuze behandeling: sidenafil, tadalafil, vardenafil.

Kosten
bron:http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M87_std.htm
Bron: http://www.medicijnkosten.nl
Medicatie niet vergoed.
Mogelijk te vermelden kosten: 0
Niet vergoed in Zvw.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Infertility (Onvruchtbaarheid)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Infertility: primary (niet zwanger na 1 jaar)
Infertility: secondary (eenmalig zwanger geweest)

Estimate
0,011
0,006

95% Uncertainty Interval
0.005-0.021
0.002-0.013

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
-

Wegingsfactor
-

Wat is infertiliteit?
Omschrijving WHO (lay description)
Infertility: primary
Infertility: secondary

wants to have a child and has a fertile partner, but the couple cannot conceive.
has at least one child, and wants to have more children. The person has a fertile partner, but the couple cannot conceive.

http://www.healthmetricsandevaluation.org/sites/default/files/publication_summary/2012/DW%20Appendix%2012032012.pdf
Prevalentie/Incidentie
-

Kosten van infertiliteit
In DIS (1) staat voor 2010 een bedrag van € 1.666.317 aan DBC's Urologie/Infertiliteit. Een deel hiervan is behandeling, een deel is indicerende diagnose. We nemen aan dat 75% behandeling betreft.
In DIS (2) staat voor 2010 een bedrag van € 88 miljoen aan DBC's Gynaecologie/Infertiliteit. €34,5 miljoen betreft "Orienterend fertiliteitsonderzoek / basale behandeling" (€25 mln. vrouw, € 9 mln. man).
Dit betreft onderzoek ten behoeve van de behandeling. Daarnaast staat voor € 53,5 miljoen aan "gespecialiseerde technieken" (o.a. IVF, IUI) dat hele bedrag betreft behandeling.
De medicijnkosten vallen buiten de DBC (p.19, "Een leeftijdsgrens voor vruchtbaarheidsbehandelingen"). Die komen dus nog bij de behandelkosten.
Eerder schreef het CVZ (In-vitrofertilisatiebehandelingen - Een verkenning; 2010): "Eén IVF-poging kost ongeveer € 3000, -. (gemiddeld € 1700 ziekenhuiskosten en € 1300 medicatie)".
Als we die verhouding toepassen op de DIS cijfers 2010 (totaal € 53,4 miljoen ziekenhuiskosten/gespecialiseerde technieken) komen we op € 41 miljoen aan medicatie.
Het is veiliger in plaats daarvan de omzet van gonadotrofines te nemen als te besparen bedrag. De gonadotrofines worden bijna uitsluitend voor deze behandelingen gebruikt. Dit gaat om € 33,93 miljoen (3).
Via deze benadering missen we wel de cyclusonderdrukkende medicatie, waardoor we dit bedrag zien als een onderschatting.
Dan zijn er natuurlijk de IVF-maatregelen van € 30 miljoen (Uitvoeringstoets alternatieven IVFpakketmaatregel) die tot verlaagde uitgaven moeten leiden (en reeds ingeboekt zijn als besparing).
€ 93.601.435 (€ 1,67 mln + € 88 mln + € 33,93 mln - € 30 mln)

Totaal (zonder huisartsenzorg):

(1)
Specialisme_omschrijving
Medisch specialisten, urologie

Omschrijving_Lang_Diagnose
infertiliteit

Som van Kosten infertiliteit
Som van Aantal_Patienten infertiliteit
Som van Kosten Medisch specialisten, urologie
Som van Aantal_Patienten Medisch specialisten, urologie
Eindtotaal Som van Kosten
Eindtotaal Som van Aantal_Patienten

Jaar
Omschrijving_Lang_BehandeGegevens
conservatief met dagopnameSom van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
conservatief met klinische epSom van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
conservatief poliklinisch
Som van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
enkelv polikl conserv
Som van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
KZD open operatie met klinisSom van Kosten
€
Som van Aantal_Pa €
open operatie met dagopnamSom van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
open operatie met klinische Som van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
open operatie poliklinisch Som van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
ov instrumenteel poliklinischSom van Kosten
€
Som van Aantal_Pa
€
€
€

2010
7.622
13
16.986
7
556.966
1.355
183.008
926
7.025
5
350.710
241
311.614
112
231.515
153
871
2
1.666.317
2.814
1.666.317
2.814
1.666.317
2.814

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15
(2)

Som van Kosten
Diagnose
F11

2010
Omschrijving_Lang_Diagnose
Segment
Oriënterend fertiliteitsonderzoek / basale behanA‐segment, verz. zorg

Declaratiecode
140210
140212
140214
140706
140831

Totaal A‐segment, verz. zorg
Totaal Oriënterend fertiliteitsonderzoek / basale behandeling vrouw
Totaal F11
F12

Oriënterend fertiliteitsonderzoek / basale behanA‐segment, verz. zorg

140706
141310

Totaal A‐segment, verz. zorg
Totaal Oriënterend fertiliteitsonderzoek / basale behandeling man
Totaal F12
F21

gespecialiseerde technieken

A‐segment, verz. zorg

140218
140222
140225

140226
140227
140228
140229
140230
140231
140235
140236
140237
140238
140239
141311
141312
141313
141314
Totaal A‐segment, verz. zorg
Totaal gespecialiseerde technieken
Totaal F21
Eindtotaal

Omschrijving_Lang_ Omzet
conservatief met dia €
conservatief met dia €
conservatief met dia €
enkelv polikl conserv €
conservatief poliklin €
€
€
€
enkelv polikl conserv €
conservatief poliklin €
€
€
€
operatief groep 3 m €
operatief groep 3 m €
behandeling met go €
cryocyclus monitorin €
screening donoren g €
punctie IVF/ICSI met €
punctie IVF/ICSI poli €
punctie IVF/ICSI met €
stimulatie IVF/ICSI p €
stimulatie IVF/ICSI m €
stimulatie en puncti €
stimulatie en puncti €
laboratoriumfase en €
laboratoriumfase en €
laboratoriumfase en €
laboratoriumfase en €
laboratoriumfase sti €
laboratoriumfase en €
laboratoriumfase sti €
IUI met en zonder st €
stimulatie en puncti €
laboratoriumfase sti €
laboratoriumfase en €
€
€
€
€

3.790.967
301.996
676.880
1.634.135
19.010.577
25.414.555
25.414.555
25.414.555
3.131.987
5.908.742
9.040.729
9.040.729
9.040.729
38.643
276.395
2.040.803
2.958.691
413.684
50.690
21.881
5.958
1.423.415
17.732
1.757.413
413.544
5.478.683
964.221
4.214
4.036.820
3.849.527
175.418
143.132
17.002.067
6.162.962
2.859.912
3.454.027
53.549.834
53.549.834
53.549.834
88.005.118

(3)

Totale kosten 2007‐2011 voor ATC‐subgroep G03G : Gonadotrofinen en andere ovulatiestimulerende middelen
Raming voor de totale Zvw‐populatie
2007
G03GA Gonadotrofinen
€
23.965.000 €
G03GB Synthetische ovulatiestimulerende middelen
€
206.960 €
Totaal
€
24.171.960 €

2008
28.967.000 €
274.720 €
29.241.720 €

2009
32.159.300 €
329.190 €
32.488.490 €

2010
35.593.900 €
354.120 €
35.948.020 €

Bron: GIP/College voor zorgverzekeringen 2011
Geactualiseerd op: 15‐05‐2012
Te vermelden kosten bij infertiliteit

Het te vermelden bedrag is het bovenstaande kosten bedrag minus de 25% indicerende diagnose binnen Urologie/infertiliteit.
25% indicerende diagnose binnen Urologie/Infertiliteit

Te vermelden kosten bij infertiliteit

€
€

93.601.435
(416.579) minus

€ 93.184.855

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

2011
33.930.000
340.010
34.270.010

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

COPD (Astma en COPD)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
COPD and other chronic respiratory diseases: Mild

ziektelast
0,015

spreiding
0,007-0,028

Aandoening
Astma

Ziektelast
0,08

Wat zijn
bron:http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/copd/
bron: http://www.longfonds.nl/over-longen/longziekten-overzicht/copd
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease of chronisch obstructieve longziekte) is een chronische
vernauwing van de luchtwegen die de ademhaling beperkt. COPD kenmerkt zich door klachten van
kortademigheid, hoesten en/of opgeven van slijm.
WHO (lay description)
has cough and shortness of breath after heavy physical activity, but is able to walk long distances and climb stairs.
Incidentie/Prevalentie
bron:http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/ademhalingswegen/copd/
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M26_std.htm
In 2003 hadden 316.400 mensen COPD.

Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M26_std.htm
Niet medicamentueze behandeling: stoppen met roken, lifestyle adviezen
Medicamenteuze: inhalatiemiddelen, Ipratropium, Salbutamol, Terbutaline

Kosten
Bron: pakketscan COPD
Bron:http://repub.eur.nl/res/pub/30595/111129_%20Hoogendoorn-Lips,%20Elizabeth%20Jantina%20Ike%20(Martine).pdf#page=30
Bron: http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/gipeilingen/gip2011.pdf
gemiddelde kosten 610(Q) voor matig * 91803 (P)= 56 000 000 miljoen
GIP DATABANK

R03A Sympathicomimetica voor inhalatie
R03B Overige middelen bij astma/copd voor inhalatie
R03C Sympathicomimetica voor systemisch gebruik
R03D Overige middelen bij astma/copd voor systemisch gebruik
Totaal

KOSTEN DIS
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

Kosten
Bron:http://www.gipdatabank.nl/
Medicatie kosten Astma en COPD: 467,266,351

2007

2008

264.113.000 266.644.100
134.925.200 142.173.300
180.580
147.310
16.999.400 17.581.700
416.218.180 426.546.410

2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322
2010 0322

2009

2010

2011

261.656.400 268.527.100
144.140.000 149.798.700
65.388
60.779
17.630.600 17.638.500
423.492.388 436.025.079

Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten
Medisch specialisten, longziekten

1011
1012
1013
1014
3013
3021
3031
3032
3033
3043
5111
5112
5113
8011
8013
8021
8022
8023
8033
8041
8043
8053

280.981.000
160.831.300
51.344
17.912.200
459.775.844

Reguliere beh poliklinisch
Reguliere behandeling met dagopname(
Reguliere behandeling met klinische
Enkelv polikl regulier
Chronische beademing noninvasief met
Chronische beademing invasief polikl
CPAP of BiPAP poliklinisch
CPAP of BiPAP met dagopname(n)
CPAP of BiPAP met klinische episode(
Acute beademing noninvasief op eigen
(Perifere) revalidatie multidiscipli
(Perifere) revalidatie multidiscipli
(Perifere) revalidatie multidiscipli
Transplantatievoorbereiding poliklin
Transplantatievoorbereiding met klin
Posttransplantatie poliklinisch
Posttransplantatie met dagopname(n)
Posttransplantatie met klinische epi
Transplantatie met klinische episode
Volume reductiechirurgie voorbereidi
Volume reductiechirurgie voorbereidi
Volume reductiechirurgie en nabehand

1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241
1241

COPD 0 11 Reguliere zorg 110012411011 20.425
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012411012
663
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012411013 7.553
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012411014 6.739
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012413013
4
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012413021
165
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012413031
12
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012413032
1
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012413033
132
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012413043
176
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012415111
205
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012415112
13
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012415113
5
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418011
8
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418013
42
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418021
17
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418022
3
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418023
24
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418033
16
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418041
28
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418043
42
COPD 0 11 Reguliere zorg 110012418053
13

20.292
663
7.429
6.670
3
25
12
1
110
174
204
13
5
8
40
17
3
23
16
28
42
13
Zonder diagnostiek (-25%)

Mogelijk te vermelden kosten: ?
Kosten komen voort uit een pakketscan die uitgevoerd wordt binnen CVZ.
In deze scan is een schatting gemaakt van COPD populatie in milde vorm en de gemiddelde behandelkosten
per jaar per patient, dit is inclusief huisarts kosten. Bedrag valt dus hoogst waarschijnlijk lager uit dan de 56 miljoen hierboven
beschreven.
Gebruikers beschreven in GIP databank is inclusief Astma, hierdoor kunnen op deze gegevens ook geen p*q berekend worden
voor een schatting aan medicatie kosten.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

14.614.431
604.191
38.376.257
1.811.715
26.665
352.476
14.958
1.388
880.472
1.502.132
198.199
13.298
25.041
88.818
485.628
619.541
109.326
906.039
214.854
23.083
184.322
208.449
€ 61.261.285
€ 45.945.964

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Headache: Tension Type (Spanningshoofdpijn)
Wegingsfactor WZN
Aandoening
Headache: Tension Type

ziektelast spreiding
0,04
0,025-0,062

Wat zijn
bron: http://www.hoofdpijn.nl/spanningshoofdpijn?gclid=CL6onaDNv7UCFZDKtAodjzcADw
hoofdpijn spanning-type
Oorzaken
De oorzaak van (spier)spanningshoofdpijn is een te hoge spanning van de spieren die van de schouders naar de nek en het hoofd

lopen. Deze verhoogde spierspanning kan veroorzaakt worden door:
Stress - door spanningen/stress is iemand gevoeliger voor prikkels en neemt de spanning in de spieren toe
Een belastende (werk)houding - vooral de stand van schouders, nek en hoofd is hierbij belangrijk
Kou en vocht - kou en vocht hebben een slechte invloed op de doorbloeding van de spieren.

WHO (Lay description)
has a moderate headache that also affects the neck, which causes difficulty in daily activities.
Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/Samenvattingskaartje-NHGStandaard/M19_svk.htm
Spanningshoofdpijn. Aanvalsbehandeling met kortdurend paracetamol (eerste keus) of NSAID

Kosten
Niet vergoede medicatie.
Mogelijk te vermelden kosten: 0

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Anxiety Disorders (Angststoornissen)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Anxiety disorders: mild
Anxiety disorders: moderate

Estimate
0,03
0,149

95% Uncertainty Interval
0.017-0.048
0.101-0.210

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Angststoornissen

Wegingsfactor

0,17

Wat zijn angststoornissen (anxiety disorders)?
Bron:
http://www.trimbos.nl/onderwerpen/psychische-gezondheid/angststoornissen-algemeen
Angst is een gevoel dat optreedt bij dreigend gevaar. De emotie ontstaat als het welzijn van een persoon direct wordt bedreigd,
maar ook als een persoon een situatie als bedreigend ervaart. Als een angst geen reële grond heeft en de betrokken persoon
er sociale of beroepsmatige problemen door ondervindt, is er sprake van een stoornis.
Omschrijving WHO (lay description)
Mild
feels mildly anxious and worried, which makes it slightly difficult to concentrate, remember things, and sleep.
The person tires easily but is able to perform daily activities.
Moderate
feels anxious and worried, which makes it difficult to concentrate,
remember things, and sleep. The person tires easily and finds it difficult to
perform daily activities.
Prevalentie/Incidentie in 2007
Bron: RIVM kosten van ziekten
http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/psychische-stoornissen/angststoornissen/hoe-vaak-komen-angststoornissen-voor/
Ongeveer 1,1 miljoen personen met angststoornissen. In 2007 werd het aantal personen van 18 tot 65 jaar met
een angststoornis geschat op 1.055.900 (413.100 mannen en 642.800 vrouwen).
Aanname 1
Op basis van een onderzoek van het NIVEL is aangenomen dat het niet behandelen van angststoornissen
niet leidt tot de progressie van de categorie "mild" en/of "moderate" naar de categorie "severe".
Bron:
http://www.google.nl/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&ved=0CEMQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.nivel.nl%2Fpdf%2FOnbehandelde-angst-en-depressie.pdf&ei=Luk5UZP7LrTe7AbUqICAAg&usg=AFQjCNGa5dPWhCoVJ-qz3WwiY-fQOuizsA&sig2=taOqawQWIB6T7RXkKN6XnQ&bvm=bv.43287494,d.ZGU
http://www.google.nl/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&ved=0CEMQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.nivel.nl%2Fpdf%2FOnbehandelde‐angst‐en‐depressie.pdf&ei=Luk5UZP7LrTe7AbUqICAAg&usg=AFQjCNGa5dPWhCoVJ‐qz3WwiY‐fQOuizsA&sig2=taOqawQWIB6T7RXkKN6XnQ&bvm=bv.43287494,d.ZGU

Nivel - 2009.
In bovenstaand onderzoek staat het volgende in de conclusie:
Ondanks het feit dat deze groep niet behandeld wordt, verbetert hun stoornis in vergelijkbare mate als de stoornis van de mensen die wel behandeld worden.
Echter, ook na een jaar is de ernst van angst en depressie symptomatologie groter dan die van onbehandelden die geen behandeling willen of geen psychisch probleem ervaren.
Aanname 2
Alleen kosten voor eerstelijns psychologische zorg (mild & moderate anxiety disorders) zijn meegenomen.
De aanname is daarbij dat bij tweedelijnszorg het "severe anxiety" betreft, en de kosten hiervoor worden
niet meegenomen.
Eerstelijnspsychologische zorg - wat houdt dat in?
Bron: http://www.cvz.nl/zorgpakket/zvw-kompas/geneeskundige+ggz/geneeskundige+ggz.html
Bij eerstelijnspsychologische zorg is sprake van diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet complexe psychische stoornissen.
De betrokkenheid van een specialist (psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut) is niet nodig.
Bron: Zorgcijfersdata 2011
http://www.zorgcijfersdata.cvz.nl/tabelPagina.asp?scherm=S&infotype=2&label=00‐totaal&tabel=j2011&item1=210&geg=kost&item=210

Eerstelijnspsychologische zorg - gedeclareerde kosten in 2011
Dit bedrag dient als referentiekader voor het maximaal te besparen bedrag

€ 127.460.723

Kosten van angststoornissen
Bron: Trimbos - Strategische verkenning eerstelijns geestelijke gezondheidszorg
http://www.google.nl/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&ved=0CDYQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.trimbos.nl%2Fwebwinkel%2Fproductoverzicht-webwinkel%2Fpsychische-gezondheid%2Faf%2F~%2Fmedia%2Ffiles%2Fgratis%2520downloads%2Faf1123%2520strategische%25
Kosten van ziekte in de eerstelijnszorg (mln)
€ 64,8
NB: De trimbos gegevens over angststoornissen zijn gebaseerd op 20 tot 64 jarigen.
Trimbos gegevens ophogen met bevolkingsstatistiek uit 2007 (CBS gegevens)
20 tot 64 jarigen (de basis voor de Trimbos gegevens)
10 tot 90+ jarigen (2007)
10 tot 90+ jarigen (2012)

Aantallen
10.032.537
14.385.114
14.842.920

Bijbehorende kosten
€ 64,8
€ 92,9
€ 95,9

obv bevolkingsstatistiek 2007
obv bevolkingsstatistiek 2012

Aanname bij ophoging met CBS bevolkingscijfers
onder de 10 jaar is de incidentie van angststoornissen verwaarloosbaar klein
Bron:
http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid‐en‐ziekte/ziekten‐en‐aandoeningen/psychische‐stoornissen/angststoornissen/prevalentie‐en‐incidentie‐naar‐leeftijd‐en‐geslacht/

Incidentie van angst en angstgevoelens in 2007
Leeftijdsklasse
0 tot 4
5 tot 9

Incidentie per 1.000
mannen
0,5
1,78

vrouwen
0,98
3,47

Alternatieve bron (interactieve site Kosten van ziekten 2007)
(http://www.kostenvanziekten.nl/kvz2005/cijfers/start-tabellen-grafieken-volgens-zorgrekeningen/Default.aspx?ref=kvz_v2l1b1p4r0c4i0t1j0o6y4a-1g0d31s43z0f0w2)
Totale kosten eerstelijnszorg (in mln euro)
€ 38,90
Te vermelden kosten
Omdat er (1) geen goede verdeling te maken is tussen mild/moderate/severe anxiety disorders
en (2) er een flink verschil (€54,- mln) is tussen de bronnen voor wat betreft kosten is een schatting van
de te vermelden kosten onvoldoende zuiver en op €?,- gesteld.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
Attention-deficit hyperactivitiy disorder (ADHD)

ziektelast spreiding
0,049
0,031-0,074

Wat zijn
bron: http://www.ntvg.nl/publicatie/aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis-adhd-achtergronden-diagnostiek-en-behandeling/volledig
bron: http://www.adhd.nl/
De term ADHD staat voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder). Kinderen met ADHD zijn rusteloos, impulsief en
kunnen zich moeilijk concentreren.
WHO (Lay description)
is hyperactive and has difficulty concentrating, remembering things, and completing tasks.
Incidentie/Prevalentie
bron: http://www.adhd.nl/
bron:NEMESIS 2: De psychische gezondheid van de Nederlandse bevolkin.
In de afgelopen 12 maanden had 2,1% van de Nederlandse bevolking van 18 - 44 jaar ADHD (mannen 2,9%, vrouwen 1,2%). In totaal hadden ongeveer
124.000 Nederlanders tussen de 18 en 44 jaar in de afgelopen 12 maanden ADHD.

Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://www.ntvg.nl/publicatie/aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis-adhd-achtergronden-diagnostiek-en-behandeling/volledig
bron: http://www.ggzrichtlijnen.nl/index.php?pagina=/richtlijn/pagina.php&fSelectNTG_23=7&fSelectedSub=23
Medicamenteuze behandeling: Methylfenidaat wordt internationaal en in Nederland het meeste gebruikt.
Niet medicamenteuze behandeling: Cognitieve Gedragstherapie, gezinsdiagnostiek.
Gedragstherapie 5-20 sessies wordt als gemiddelde therapieduur aangegeven.

Kosten
bron: http://www.gipdatabank.nl/index.asp?scherm=tabellenFrameset&label=00-totaal&tabel=01%2Dbasis&geg=gebr&item=A10AB01
bron: http://www.ntvg.nl/publicatie/aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis-adhd-achtergronden-diagnostiek-en-behandeling/volledig
Strattera 557.650 euro (wordt niet vergoed)
Concerta 18.898.700 euro (vergoed)
Dexamfetamine 722.010 euro (vergoed)

Totale vergoede(medicijnkosten.nl) medicijnkosten voor ADHD volgensGIP : =som(18.898.700+722.010)= 19,456,350 euro.

Te vermelden kosten: 19,456,350
Van de gedragstherapie geen kosten vermeld, niet te achterhalen in welke mate het wordt gebruikt/toegepast.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Hearing Loss (Gehoorstoornissen)
Disability weights WHO-GBD
Health State

Estimate

95% Uncertainty Interval

Hearing loss: mild
Hearing loss: moderate
Hearing loss: severe
Hearing loss: profound
Hearing loss: complete
Hearing loss: mild, with ringing
Hearing loss: moderate, with ringing
Hearing loss: severe, with ringing
Hearing loss: profound, with ringing
Hearing loss: complete, with ringing

0,005
0,023
0,032
0,031
0,033
0,038
0,058
0,065
0,088
0,092

0.002‐0.012
0.013‐0.038
0.018‐0.051
0.018‐0.049
0.020‐0.052
0.024‐0.058
0.037‐0.085
0.041‐0.094
0.058‐0.127
0.061‐0.134

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Gehoorstoornissen

Wegingsfactor
0,11

Wat zijn gehoorstoornissen?
Omschrijving WHO (lay description)

Hearing loss: mild
Hearing loss: moderate
Hearing loss: severe
Hearing loss: profound
Hearing loss: complete
Hearing loss: mild, with ringing
Hearing loss: moderate, with ringing
Hearing loss: severe, with ringing
Hearing loss: profound, with ringing
Hearing loss: complete, with ringing

has difficulty following a conversation in a noisy environment but no other hearing problems.
has difficulty hearing a normal voice and great difficulty following a conversation in a noisy environment.
has great difficulty hearing in any situation or in using a phone.
always has great difficulty hearing in any situation and is not able to use a phone.
cannot hear at all, even loud sounds.
has great difficulty following a conversation in a noisy environment, and has ringing in the ears for more than 5 minutes, almost every day.
has difficulty hearing a normal voice or using a phone, has great difficulty following a conversation in a noisy environment, and has ringing in the ears for more than 5 minutes, almost every day.
has great difficulty hearing in any situation or in using a phone, and has ringing in the ears for more than 5 minutes, almost every day.
always has great difficulty hearing in any situation, cannot use a phone, and has ringing in the ears for more than 5 minutes, almost every day.
cannot hear at all, even loud sounds, cannot use a phone, and has ringing in the ears for more than 5 minutes, almost every day.

http://www.healthmetricsandevaluation.org/sites/default/files/publication_summary/2012/DW%20Appendix%2012032012.pdf
Prevalentie/Incidentie
Bron: RIVM kosten van ziekten

http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/zenuwstelsel-en-zintuigen/gehoorstoornissen/hoe-vaak-komen-gehoorstoornissen-voor/

Naar schatting hebben 2 miljoen mensen een gehoorprobleem.
Kosten van gehoorstoornissen
In 2011 was de omzet van auditieve hulpmiddelen € 143 miljoen bij 186.500 gebruikers (Bron 2). Het grootste deel van die omzet (€93 miljoen, 119.600 gebruikers) betrof "Hoortoestel in het oor gedragen"
Per 1/1/2013 zijn er overigens nieuwe vergoedingsregels, die zouden budgetneutraal moeten zijn (bron 3). Binnen de GIP cijfers bestaat geen onderscheid naar mate van gehoorverlies.
Naast de kosten van hulpmiddelen zijn er ook ziekenhuisopnames en dagbehandelingen in het ziekenhuis (bron 4).
In DIS 2010 (bron 5; KNO) staat voor € 68 miljoen (151 duizend patienten) op de diagnose "Perceptieve slechthorendheid. Waaronder € 32 miljoen (1700 patienten) aan "Cochleaire implantaten".
In DIS 2010 (bron 5; KNO) staat voor € 7 miljoen (8.400 patienten) op de diagnose "Ossiculaire afwijkingen".
Volgens RIVM waren de BKZ lasten aan gehoorstoornissen in 2007 € 600,2 miljoen (bron 1). Het aandeel Zvw daarbinnen was € 441 miljoen (zie tabel voor een uitsplitsing).
€
€
€
€
€
€

218,8 ziekenhuiszorg en medisch specialistische zorg
122,2 hulpmiddelen
66,4 huisartsenzorg
31,7 farmaceutische hulp
1,7 overige zorg (o.a. paramedische zorg)
440,8

Kosten gehoorstoornissen t.l.v. de Zvw in 2007 , in miljoenen € (bron 1)

Bron 1. http://www.kostenvanziekten.nl/kvz2005/cijfers/start‐tabellen‐grafieken‐volgens‐zorgrekeningen/default.aspx?ref=kvz_v2l1b1p2r3c4i0t1j0o3y4a‐1g0d44s161z0f0w2
Bron 2. http://www.gipdatabank.nl
Bron 3. http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt1105‐vergoedingslimieten‐hoortoestellen.pdf
Bron 4. http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid‐en‐ziekte/ziekten‐en‐aandoeningen/zenuwstelsel‐en‐zintuigen/gehoorstoornissen/welke‐zorg‐gebruiken‐patienten‐en‐kosten/
Bron 5. DIS 2010
Te vermelden kosten bij gehoorstoornissen

Wat is er mogelijk te besparen? De hulpmiddelen (gehoortoestellen) van € 143 miljoen (2011 cijfer).
De ziekenhuiszorg (o.a. CI's) en de farmaceutische hulp zal vooral de zwaardere gehoorstoornissen betreffen. De huisartsenzorg valt sowieso buiten beschouwing.
Auditieve hulpmiddelen (in 2011)

Te vermelden kosten bij gehoorstoornissen

€ 143.300.000

€ 143.300.000

Relevant citaat uit het WHO artikel:

"In some cases when disability weights were surprisingly low (eg, for profound hearing loss), the result might have been sensitive to omission of aspects of the health state that were pertinent to assessments about the severity of health loss,
http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673612616808.pdf?id=4d037fefcb72946c:‐1bac8636:13cd7da21d2:398b1360835424952
p.12
such as anxiety or depression."

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Neck Pain - Musculoskeletal Problems (Nekpijn - Klachten van het bewegingsapparaat)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Neck Pain acute mild (minder dan 6 weken is acute vorm)
Neck Pain chronic mild (langer dan 6 maanden is chronische vorm)
Musculoskeletal problems legs mild (definitie te grof)
Musculoskeletal problems legs moderate (definitie te grof)
Musculoskeletal problems arms mild (definitie te grof)

Estimate
0,04
0,101
0,023
0,079
0,024

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening

Wegingsfactor

Wat zijn
bron: http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/bewegingsstelsel-en-bindweefsel/nek-en-rugklachten/beschrijving/
De ICD-10 maakt het volgende onderscheid voor NEK en RUGKLACHTEN:
M45: spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew)
M46: overige inflammatoire spondylopathieën
M47: spondylose (artrose van de wervelkolom)
M48: overige spondylopathieën
M50-51: aandoeningen van de tussenwervelschijven (waaronder hernia nuclei pulposi)
M53: overige dorsopathieën, niet elders geclassificeerd
M54: dorsalgie

Incidentie/Prevalentie
bron: http://www.henw.org/archief/volledig/id2968-nekpijn.html
30% van de bevolking last van nekpijn waarvan 14% langer dan 6 maanden klachten heeft.

Diagnose/behandelplan/traject
bron:http://www.henw.org/archief/volledig/id977-de-behandeling-van-acute-nekpijn.html#methode
Niet medicamentueze behandeling: Fysiotherapie, eventuele houding adviezen
Medicamenteuze behandeling: NSAID (ibuprofen, diclofenac) of paracetamol.
Mogelijke chirurgische behandeling bij nekhernia (discusprotrusie het myelum heeft bereikt en indrukt (graad-4-protrusie), deze aandoening van de
wervel zorgt voor uitstralende pijn richting arm. Andere diagnose omtrent pijn zijn tumoren.

Kosten
Bron:http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/bewegingsstelsel-en-bindweefsel/nek-en-rugklachten/welke-zorg-gebruiken-patienten-en-kosten/
Geen kosten voor fysiotherapie en medicijnen. Worden beide niet vergoed vanuit de Zvw
Totaal kosten voor NEK en RUG in 2005: 867,2 miljoen. Waarvan 42% aan ziekenhuiszorg en 39% aan eerstelijnszorg. LET OP: dit omvat alle kosten aan bewegingsstelsel van nek en rugklachten.
Mogelijk te vermelden kosten: ?

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

95% Uncertainty Interval
0.023-0.064
0.067-0.149
0.013-0.039
0.053-0.115
0.014-0.041

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Anemia (Bloedarmoede)
Disability weights WHO-GBD
Aandoening
Anemia mild
Anemia moderate

ziektelast spreiding
0,005
0,002-0,011
0,058
0,038-0,086

Wat zijn
bron:http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/Samenvattingskaartje-NHGStandaard/M76_svk.htm
bron:http://www.ntvg.nl/publicatie/de-standaard-39anemie39-van-het-nederlands-huisartsen-genootschap-reactie-vanuit-de-inter/volledi
bron: http://www.hematologiegroningen.nl/patienten/content/3anemie.htm
Ijzergebreksanemie (ferrofumaraat)
Anemie door vitamine-B -deficiëntie
Anemie door foliumzuurdeficiëntie
recent bloedverlies: onder andere overvloedig vaginaal bloedverlies, bloeddonatie
afwijkend voedingspatroon (veganisme, deficiënte voeding bij alcoholmisbruik
risicogroep voor thalassemie, erfelijke vormen van anemie bij eerste- of tweedegraads familielede
kinderen: in de voorafgaande maand doorgemaakte infectieziekten
ouderen: maagklachten, algehele malaise, (bloedig) braken, gevoel dat het eten niet wil zakken, melaena, buikpijn, bloedverlies bij defecatie, onbedoeld gewichtsverlies, colorectale maligniteiten bij eerstegraads familieleden en zo ja leeftijd bij he
aandoening die ‘anemie door een chronische ziekte’ tot gevolg kan hebben: reumatoïde artritis, osteomyelitis, endocarditis, maligne aandoeningen, recente acute luchtweg-, urineweg- of maagdarminfec
Incidentie/Prevalentie
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M76_std.htm
De incidentie van ijzergebreksanemie in de huisartsenpraktijk is 6 per 1000 patiënten per ja
De incidentie van de overige gebreksanemieën in de huisartsenpraktijk is ongeveer 0,5 per 1000 patiënten per ja

Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M76_std.htm
bron:http://www.ntvg.nl/publicatie/de-standaard-39anemie39-van-het-nederlands-huisartsen-genootschap-reactie-vanuit-de-inter/volledi
bron: http://www.hematologiegroningen.nl/patienten/content/3anemie.htm
Preparaten en bloedonderzoek.
Kosten
Bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/Samenvattingskaartje-NHGStandaard/M76_svk.htm
bron:http://www.ntvg.nl/publicatie/de-standaard-39anemie39-van-het-nederlands-huisartsen-genootschap-reactie-vanuit-de-inter/volledi
Ijzergebreks anemie. ferrofumaraat 200 mg. 0,01 tot 0,03 cent de pi
Vitame B deficientie: Hydroxocobalamine 1 mg intramusculair, 10 injecties. 0,65 cent de inject
Foliumzuurdeficientie: Foliumzuur 0,5 mg 1 dd. 0,02 tot 0,06 cent de pi
GIPDATABANK: 9.291.939 miljoen aan orale ferropreperaten.(ATC-subgroep B03A
209.640 duizend euro aan perantale ferripreparaten. (ATC-subgroep B03A
7.442.000 aan vitamine B12 en Foliumzuur (ATC-subgroep B03B
Overige middelen bij anemie (ATC-subgroep B03XA ). Epoetine :18.539.300, Darbepoetine alfa 37.806.600, Methoxypolyethyleenglycolepoetine beta 2.388.70
Totaal ATC-subgroep B03= 75.678.100 euro

06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0313
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316
2010 0316

Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, inwendige geneeskund
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde
Medisch specialisten, kindergeneeskunde

1101 behandeling nno/niet verbijzonderd p
1102 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1103 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1104 enkelv polikl beh nno
1101 behandeling nno/niet verbijzonderd p
1102 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1103 behandeling nno/niet verbijzonderd m
1104 enkelv polikl beh nno
711 diagnostiek met / zonder behandelin
714 consult dbc
721 diagnostiek met / zonder behandelin
813 diagnostiek met / zonder behandelin
823 diagnostiek met / zonder behandelin
711 diagnostiek met / zonder behandelin
714 consult dbc
721 diagnostiek met / zonder behandelin
813 diagnostiek met / zonder behandelin
823 diagnostiek met / zonder behandelin

701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
701 ijzergebreksanemie nno
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek
6001anemie, ijzergebrek

0
0
0
0
0
0
0
0
61kind
61kind
61kind
61kind
61kind
61kind
61kind
61kind
61kind
61kind

11 reguliere zorg 110007011101
11 reguliere zorg 110007011102
11 reguliere zorg 110007011103
11 reguliere zorg 110007011104
21 vervolg
210007011101
21 vervolg
210007011102
21 vervolg
210007011103
21 vervolg
210007011104
11 reguliere zorg 116160010711
11 reguliere zorg 116160010714
11 reguliere zorg 116160010721
11 reguliere zorg 116160010813
11 reguliere zorg 116160010823
21 vervolg
216160010711
21 vervolg
216160010714
21 vervolg
216160010721
21 vervolg
216160010813
21 vervolg
216160010823

5.376
4.842
4.882
1.705
2.778
1.678
523
1.797
247
211
90
60
11
58
69
33
5
3

5.362
4.767
4.741
1.696
2.771
1.650
476
1.794
246
211
90
58
11
58
68
33
5
3
Zonder diagnostiek (-25%)

Te vermelden kosten € ?
Kosten specifiek toewijsbare medicatie:€7,442,000
DIS KOSTEN: €25,755,303
Deze kosten zijn echter niet te onderscheiden naar stadia mild - matig - ernst

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

3.796.806
3.422.382
20.695.383
363.058
1.956.445
1.179.120
2.207.706
381.786
104.969
55.290
51.773
109.712
18.355
24.193
16.542
16.910
6.752
5.057
€ 34.412.237
€ 25.809.178

Zonder Consult DBC
3.796.806
3.422.382
20.695.383
363.058
1.956.445
1.179.120
2.207.706
381.786
104.969
51.773
109.712
18.355
24.193
16.910
6.752
5.057
34.340.405
€ 25.755.304

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Severe Tooth Loss (Ernstig tandverlies)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Severe tooth loss

Estimate
0,072

95% Uncertainty Interval
0.048-0.103

Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening

Wegingsfactor

Omschrijving WHO (lay description)
Severe tooth loss

Has lost more than 20 teeth including front and back, and has great difficulty in eating meat, fruits, and vegetables.

Diagnose/behandelplan/traject
Wanneer er sprake is van severe toothloss zoals hierboven is beschreven hebben volwasssen recht
op tandheelkundige zorg in het kader van de Zorgverzekeringswet.Dit recht is uit te splitsen in drie
delen.
1. Recht op uitneembare volledige prothetische voorzieningen (gebitsprothese).
2. Recht op implantaten wanneer er sprake is van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak en de
implantaten dienen ter bevestiging van een uitneembare prothese (zogenoemde bijzondere
tandheelkunde).

3. Recht op prothetische voorzieningen bij oligodontie (zogenoemde bijzondere tandheelkunde).
(Het aantal niet-aangelegde elementen is groter dan zes.)

Kosten
1. Recht op uitneembare volledige prothetische voorzieningen (gebitsprothese).
€ 115,7
2. Recht op implantaten wanneer er sprake is van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak en de
implantaten dienen ter bevestiging van een uitneembare prothese (zogenoemde bijzondere
tandheelkunde).
€ 166
3. Recht op prothetische voorzieningen bij oligodontie (zogenoemde bijzondere tandheelkunde).
€ ? (Er zijn geen gegevens bekend over de omvang van deze zorg.)
Verzekerden kunnen recht hebben op tandheelkundige zorg in verband met oligodontie wanneer er
meer dan zes elementen niet zijn aangelegd. De kosten die worden gemaakt voor deze zorg zijn
opgenomen in de hierboven genoemde € 166. Bij ernstig tandverlies zoals hier is bedoeld moet het
gaan om meer dan 20 elementen. Kosten van zorg bij oligodontie bij meer dan zes elementen maar
minder 20 zouden in mindering moeten worden gebracht. Aangezien hier geen gegevens over
bekend zijn, zijn de totale kosten genomen, dus inclusief oligodontie.

* Specificaties lasten mondzorg - Raming 100% dekking obv KVS jaarstaat

Te vermelden kosten

€ 281,7 miljoen

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Kwashiorkor (Langdurig eiwitgebrek in de voeding)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Kwashiorkor

Estimate
0,055

Wat is kwashiorkor?
Bron:
http://nl.wikipedia.org/wiki/Kwashiorkor
Kwashiorkor (ICD-10 E40) is een aandoening bij kinderen, veroorzaakt door een langdurig gebrek aan eiwitten in de voeding.
Het is deze aandoening die aanleiding geeft tot het bekende beeld van kinderen met een gezwollen onderbuik en ros haar.
Omschrijving WHO (lay description)
is very tired and irritable and has diarrhea.
Prevalentie/Incidentie
Het komt naar alle waarchijnlijkheid heel beperkt voor in NL.
Deze aanname is gemaakt naar aanleiding van onderstaand artikel waarin wordt aangegeven dat kwashiorkor
heel zeldzaam (9 gevallen in 12 jaar in de VS) is in rijke landen.
Bron:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11346341
Kwashiorkor in the United States: fad diets, perceived and true milk allergy, and nutritional ignorance.
Arch Dermatol. 2001 May;137(5):630-6.
Daarnaast blijkt uit gegevens van het CBS dat er geen mensen in NL zijn overleden aan kwashiorkor in de periode 1996-2011.
Bron:
http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?DM=SLNL&PA=7233&D1=345-418&D2=0&D3=0&D4=a&HDR=G3,G2,G1&STB=T&VW=T
Te vermelden kosten
€0
Toelichting
Omdat kwashiorkor naar alle waarschijnlijkheid niet of nauwelijks voorkomt in rijke landen
zijn hiervan geen zorgkosten te berekenen.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Speech Problems (Spraakproblemen)
Disability weights WHO-GBD
Health State
Speech problems

Estimate
0,054

95% Uncertainty Interval
0.034-0.081

Omschrijving WHO (lay description)
has difficulty speaking, and others find it difficult to understand.
Wat zijn speech problems - vrij vertaald naar spraak/taalstoornissen
Bron:
http://www.fenac.nl/algemeen/taalspraakmoeilijkheden-en-taalspraakdiagnostiek.html#Onderscheidtusseneenspraakstoorniseneentaalstoornis
Wat is een spraakstoornis?
Er is sprake van een spraakstoornis wanneer er problemen zijn met de uitvoering van de spreekbewegingen, waardoor de spraakklanken niet goed klinken.
Wat is een taalontwikkelingsstoornis?
Een taalontwikkelingsstoornis is een stoornis in het leren van de moedertaal.
Incidentie/Prevalentie
Zie onder …
Opmerking
Bij "speech problems" lijkt het niet om een aandoening te gaan, maar om de gevolgen van een
aandoening. Er liggen meerdere aandoeningen ten grondslag aan `speech problems´ waarvan de
ziektelast (en de prevalentie/incidentie) niet bekend is (zie ook bronnen hier onder).
Meerdere aandoeningen ten grondslag aan 'speech problems'.
http://www.functiebeperking.tudelft.nl//informatie/voorzieningen/studeren-met-een-functiebeperking/meer-weten/tips-voor-studenten-en-docenten/spraakstoornis/spraakstoornis/
Spraakstoornissen worden door verschillende problemen veroorzaakt, maar hebben allen tot gevolg dat de student de woorden,
zinnen of verhalen onduidelijk of zelfs onverstaanbaar uitspreekt, terwijl er met de intelligentie of het taalvermogen niets aan de hand is.
http://www.bosk.nl/mercury.asp?page_id=3128
Een spraak/taalstoornis is een verzamelnaam voor een groot aantal problemen dat zich kan voordoen in de communicatie in het algemeen,
de taalaanleg, het luisteren, het begrijpen en het spreken. Deze problemen kunnen heel veel verschillende oorzaken hebben, die niet altijd te achterhalen zijn
http://www.logopedistlindenholt.nl/spraakstoornis-logopedie-lindenholt.php
Er zijn een groot aantal zaken die tot spraakstoornissen kunnen leiden. Ze kunnen bijvoorbeeld ontstaan als gevolg van langdurig verminderd gehoor (bijvoorbeeld door een lijmoor),
een afwijking van de articulatieorganen (bijvoorbeeld in geval van schisis) of door duimen. Ook kan medicijngebruik of een ongeval leiden tot een spraakprobleem.
We zien ook vaak dat spraakstoornissen ontstaan tijdens of na een aandoening aan het zenuwstelsel. Voorbeelden hiervan zijn beroertes, de ziekte van Parkinson of een hersentumor.
http://www.kennisring.nl/smartsite.dws?id=32931
Een spraakstoornis kan op verschillende manieren ontstaan. Sommige kinderen hebben bijvoorbeeld een schisis waardoor ze bepaalde klanken niet kunnen maken.
Andere kinderen gebruiken de spieren van hun mond niet goed. Ook slechthorendheid kan spraakproblemen veroorzaken.
Opmerking
Om toch de omvang van de mogelijke kosten te bepalen, wordt gekeken naar wat er aan logopedie
wordt vergoed uit de basisverzekering omdat logopedie zich bezig houdt met "speech problems'.
Logopedie
http://www.nationaalkompas.nl/zorg/eerstelijnszorg/paramedische-zorg/logopedie-samengevat/
Logopedie houdt zich bezig met alle aspecten van de verbale communicatie (stem, spraak, taal en gehoor)
en mondfuncties en behandelt stoornissen die van organische, functionele of neurologische aard zijn.
Kosten voor logopedie vanuit het basispakket
Bron: Kwartaalstaten 4de kwartaal 2012
Zorgkosten voor behandelingen logopedie

€ 117.164.263

Bron: De waarde van logopedie; SEO onderzoek 2012
Uit cijfers van Vektis blijkt dat in 2010 drie kwart van de gebruikers van logopedie binnen de
basisverzekering jonger dan 15 jaar is.
Aannames/Opmerking:
De zorgkosten voor logopedie specifiek ter behandeling van CVA patiënten zijn uitgesloten obv de aanname dat kinderen
tot 15 jaar geen logopedie krijgen als gevolg van een CVA.
Drie kwart van de kosten voor logopedie zijn voor kinderen tot 15 jaar

€ 87.873.197

Bron:
Plas, M., De Boer, M., Hofhuis, H. et al. (2003). Logopedie in de extramurale gezondheidszorg: stand van
zaken in 2002. Utrecht: NIVEL - Uit: De waarde van logopedie; SEO onderzoek 2012
Logopedische diagnose
Spraakstoornis*
Taalstoornis
Andere stoornissen

Deel kinderen onder behandeling met genoemde diagnose
40%
24%
35%

Aannames/Opmerking:
Het is lastig een zuivere schatting te geven omdat niet bekend is welk deel van de behandelingen
dienen voor 'speech problems' en welk deel voor bijv. slikstoornissen. Obv bovenstaande bron wordt dit
ruwweg geschat op (40%+24%) 64%.
Daarbij worden ook de volgende aannamen gemaakt (1) er zijn evenveel behandelingen nodig voor 'speech
problems' als voor slikstoornissen.
Te vermelden kosten
Totale kosten logopedie
Percentage dat gekoppeld is aan "speech problems"

€ 117.164.263
€ 56.238.846

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Zweren Van De Twaalfvingerige Darm
Wegingsfactor WZN
Ziekte/aandoening
Zweren van de twaalfvingerige darm

Wegingsfactor
0,02

Wat zijn zweren van de twaalfvingerige darm?
Bron:
http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/spijsverteringsstelsel/zweren-van-maag-en-twaalfvingerige-darm/beschrijving/
Zweren in de twaalfvingerige darm worden ulcus duodeni (ICD-10 code K26) genoemd.
Het zijn beschadigingen van het beschermende slijmvlies dat de binnenkant van het desbetreffende
gedeelte van het maagdarmkanaal bekleedt. Als de plaats van een zweer in het bovenste gedeelte van
het maagdarmkanaal niet gespecificeerd is, wordt gesproken van een ulcus pepticum (ICD-10 code K27).
Incidentie/Prevalentie
Bron:
http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/spijsverteringsstelsel/zweren-van-maag-en-twaalfvingerige-darm/cijfers-zweren-van-maag-en-twaalfvingerige-darm-prevalentie-incidentie-en-sterfte-uit-de-vtv-2010/

Puntprevalentie
Incidentie
Jaarprevalentie

Maagzweer
Twaalfvingerige darm
9.800
13.000
5.100
4.300
14.900
17.300

Diagnose (NB: worden geen kosten voor gerekend)
Bron:
http://www.nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/spijsverteringsstelsel/zweren-van-maag-en-twaalfvingerige-darm/diagnostiek-behandeling/
Het overgrote deel van de patiënten met een zweer in twaalfvingerige darm heeft een infectie van het slijmvlies met de bacterie Helicobacter pylori.
Bron: Rauws EAJ, Tytgat GNJ.Helicobacter pylori in duodenal and gastric ulcer disease. Baillere's Clin Gastroenterology 1995; 9: 529-547.
Voor de specialist bestaat er een CLO-test (campylobacter-like organism-test) om een Helicobacter pylori-infectie vast te stellen.
Deze toont binnen één uur aan of er Helicobacter pylori aanwezig is in een stukje maagweefsel (maagbiopt) wat tijdens inwendig onderzoek (endoscopie) wordt weggehaald.
Ook zijn er ademtesten in de handel die door de huisarts kunnen worden gebruikt en waarmee betrouwbare bepalingen van Helicobacter pylori-infectie zijn uit te voeren.
Ook kan de infectie tegenwoordig in een fecesmonster worden vastgesteld.
Behandeling
Bron:
http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_voorlichting/NHGpatientenbrieven/NHGpatientenbrief/PBD1c.htm
Bij zweren in de twaalfvingerige darm gaat men er direct van uit dat de Helicobacter een rol speelt.
U krijgt dan, zonder verder onderzoek de twee antibiotica (meestal amoxicilline en claritromycine)
samen met een maagzuurpompremmer zoals omeprazol of pantoprazol.
Operatief ingrijpen is slechts zelden meer nodig en dan vrijwel alleen in geval van complicaties.
Aanname:
Bij operatief ingrijpen gaan we uit van een hoge ziektelast, hiervoor worden dus geen kosten geschat.
Vervolgbehandeling
Vaak verdwijnen de klachten na gebruik van de medicijnen.
Als de zweer in de maag zit, volgt er na acht weken opnieuw een inwendig kijkonderzoek (gastroscopie) om te controleren of het maagslijmvlies is hersteld.
Bij een zweer in de twaalfvingerige darm is dat niet nodig. Wel wordt er altijd opnieuw een Helicobacter pylori test gedaan om te controleren of de bacterie weg is.
Als de bacterie er nog zit, dan krijgt u weer een kuur van een week met een maagzuurpompremmer (PPI) en twee soorten antibiotica (meestal amoxicilline, metronidazol) om de bacterie te bestrijden.
Berekening kosten
Geneesmiddelen genoemd bij behandeling:
amoxicilline
claritromycine
omeprazol
pantoprazol
metronidazol
Aanname:
Genoemde (type) geneesmiddelen worden voor een scala aan indicaties gebruikt. Daarbij is het niet
goed te herleiden welk aandeel van de geneesmiddelen(kosten) gekoppeld zijn aan de behandeling
van zweren van de twaalfvingerige darm.
Uitzondering: voor het geneesmiddel Pantopac geldt echter dat deze uitsluitend gebruikt wordt bij een ulcus
pepticum. Dat betekent dat de indicatie beperkt is tot maagzweren en zweren van de
twaalfvingerige darm.
Bron: http://www.fk.cvz.nl/ - invullen "pantopac" in zoekfunctie.
Indicatie: Eradicatie van Helicobacter pylori bij een ulcus pepticum.
Bron: www.gipdatabank.nl - invullen "pantopac" in zoekfunctie (linksonderin webpagina)
Kosten 2011 voor ATC-code A02BD04 : Pantoprazol amoxicilline en claritromycine
PANTOPAC TABLET MSR 1000/500/40MG

2011
€ 2.779.900

Aanname:
Het aandeel van de zweren twaalfvingerige darm tov maagzweren en zweren van de twaalfvingerige
darm is sinds 2007 niet veranderd.
Berekening aandeel zweren twaalfvingerige darm
Prevalentie zweren twaalfvingerige darm
Totale prevalentie (zweren van de twaalfvingerige darm en maagzweren)
Aandeel in procenten van de twaalfvingerige darm
Aandeel in de kosten - en daarmee de mogelijke besparing.
Te vermelden kosten

17.300
32.200
54%
€ 1.493.549
€ 1.493.549

Opmerkingen tav te vermelden kosten
1. Losse antibiotica en maagzuurpompremmers worden ook voorgeschreven voor de indicatie zweren
van de twaalfvingerige darm, deze zijn niet meegenomen in de berekening.
2. Er zijn substitutie mogelijkheden voor pantopac, namelijk het los voorschrijven van antibiotica en
maagzuurpompremmers.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

Bijlage 3: Tabel aandoeningen met ziektelastgetal t/m 0,15

Eczeem
WZN
Aandoening (WZN)
Eczeem
Constitutioneel eczeem
Contacteczeem

ziektelast spreiding
0,07
0,07
0,07

Wat zijn
bron:http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M37_std.htm
Constitutioneel eczeem is een huidaandoening met erytheem, papels, blaasjes, korstjes, schilfers of lichenificatie. Jeuk is een
essentieel kenmerk. Voor de diagnostiek van constitutioneel eczeem in de huisartsenpraktijk zijn de criteria van Williams het
meest bruikbaar. Een jeukende huid is het hoofdcriterium. Verder zijn er nevencriteria, waarvan er minstens drie aanwezig
moeten zijn om de diagnose te stellen. Deze criteria zijn leeftijdsafhankelijk en betreffen de huid (droge huid gedurende een langere
periode, afwijkingen op kenmerkende plaatsen) en het voorkomen van astma of hooikoorts bij de patiënt zelf of bij zijn directe
familieleden.
Contacteczeem (ook wel contactdermatitis genoemd) is een inflammatoire huidaandoening die het gevolg is van blootstelling aan een
breed scala van mogelijke allergenen of irritantia. Het is vaak een chronische of recidiverende aandoening die meestal gepaard gaat
met jeuk en dikwijls gerelateerd is aan bepaalde beroepen. Contacteczeem wordt, afhankelijk van de oorzaak, onderverdeeld in
allergisch en in ortho-ergisch contacteczeem. Contacteczeem kan zich, net als constitutioneel eczeem, op verschillende manieren
presenteren: van een acuut stadium met blaasjes op een rode huid tot een chronisch beeld met schilfering en lichenificatie.

Incidentie/Prevalentie
bron: http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/huid-en-subcutis/constitutioneel-eczeem/hoe-vaak-komt-constitutioneel-eczeem-voor
Constitutioneel eczeem: 2003: 260 000 patiënten
Contact eczeem: 2003: 802 000 patiënten.

Diagnose/behandelplan/traject
bron: http://nhg.artsennet.nl/kenniscentrum/k_richtlijnen/k_nhgstandaarden/NHGStandaard/M37_std.htm
Constitutioneeleczeem: Huidverzorging met indifferente middelen is de basis van de behandeling en is ook van belang als het eczeem rustig is
Daarbij kiest men bij matig eczeem altijd voor een klasse-1- of klasse-2-preparaat, bij ernstig eczeem heeft een zogenoemd
‘step-down’-beleid de voorkeur. Hierbij begint men direct met het dagelijks gebruik van een klasse-3-preparaat.
Bij de aanwezigheid van pustels, purulent exsudaat en crustae is er sprake van geïnfecteerd eczeem, ook wel geïmpetiginiseerd
eczeem genoemd. De verwekker is doorgaans Staphylococcus aureus. De infectie kan het eczeem verergeren, maar is op zichzelf
onschuldig. Door het eczeem goed te behandelen kan de infectie overgaan; antimicrobiële behandeling is zelden nodig.
Bron:http://download.nhg.org/FTP_NHG/standaarden/FTR/Contacteczeem_text.html
Contacteczeem:
Farmacotherapeutische mogelijkheden zijn:
indifferente middelen, zoals (vaseline)cetomacrogolcreme, (vaseline)lanettecreme of koelzalf; (4)
lokale corticosteroiden (5): alleen voor allergisch contacteczeem.

Kosten
Bron: http://www.gipdatabank.nl/index.asp?scherm=tabellenFrameset&label=00-totaal&tabel=01%2Dbasis&geg=gebr&item=A10AB01
ATC-subgroep D07AA: Euro: 8.824.900 Gebruikers: 472.420
Bron: http://medicijnkosten.nl/
Koelzalf, vergoeding afhankelijk van verzekeraar
Bron: http://nationaalkompas.nl/gezondheid-en-ziekte/ziekten-en-aandoeningen/huid-en-subcutis/constitutioneel-eczeem/welke-zorg-gebruiken-patienten-en-kosten/
Totalen kosten: 150,4 miljoen, 36,096, ziekenhuis: 69,2 miljoen, Eerstelijn:33,1 miljoen.
bron; Dis
totale kosten voor constitutioneel eczeem in DIS; 14,860,077
totale kosten voor cantactallerligisch eczeem in DIS; 5,109,682
totale kosten eczeem overige; 18,329,373
Totaal kosten DIS= 38,299,132
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05
06NOV2012:15:19:05

2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310
2010 0310

Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie
Medisch specialisten, dermatologie

11 poliklinisch
14 enkelv polikl
21 kleine verrichting poliklinisch
24 enkelv polikl met kl verr
81 UV-behandeling poliklinisch
82 UV-behandeling met dagopname(n)
92 met dagopname(n)
93 met klinische episode
11 poliklinisch
14 enkelv polikl
21 kleine verrichting poliklinisch
24 enkelv polikl met kl verr
92 met dagopname(n)
93 met klinische episode
11 poliklinisch
14 enkelv polikl
21 kleine verrichting poliklinisch
24 enkelv polikl met kl verr
81 UV-behandeling poliklinisch
82 UV-behandeling met dagopname(n)
92 met dagopname(n)
93 met klinische episode

5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
5 Eczeem, constitutioneel
6 Eczeem contactallergisch
6 Eczeem contactallergisch
6 Eczeem contactallergisch
6 Eczeem contactallergisch
6 Eczeem contactallergisch
6 Eczeem contactallergisch
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig
8 Eczeem, overig

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

11 Reguliere zorg 110000050011
11 Reguliere zorg 110000050014
11 Reguliere zorg 110000050021
11 Reguliere zorg 110000050024
11 Reguliere zorg 110000050081
11 Reguliere zorg 110000050082
11 Reguliere zorg 110000050092
11 Reguliere zorg 110000050093
11 Reguliere zorg 110000060011
11 Reguliere zorg 110000060014
11 Reguliere zorg 110000060021
11 Reguliere zorg 110000060024
11 Reguliere zorg 110000060092
11 Reguliere zorg 110000060093
11 Reguliere zorg 110000080011
11 Reguliere zorg 110000080014
11 Reguliere zorg 110000080021
11 Reguliere zorg 110000080024
11 Reguliere zorg 110000080081
11 Reguliere zorg 110000080082
11 Reguliere zorg 110000080092
11 Reguliere zorg 110000080093

18.930
11.007
4.406
197
1.761
273
546
169
1.690
1.572
9.052
306
326
13
29.118
21.223
8.271
273
2.066
171
154
121

18.445
10.837
4.396
196
1.724
260
537
165
1.682
1.569
9.005
305
326
13
28.689
20.939
8.232
272
2.036
166
154
121
Kosten zonder diagnose (-25%)

Te vermelden kosten: €25,412,519
Medicatie wordt gebruikt voor meerdere huidaandoeningen (dermatologie). Geen bedrag aan te koppelen.
In het DIS bedrag is 25 % in mindering gebracht voor diagnose.

Bijlage 3 bij brief "Technische rapportage ziektelast" d.d. 24 april 2013

4.968.918
1.259.566
1.999.165
19.653
2.296.428
328.441
471.379
845.876
452.560
177.443
3.892.144
33.686
128.348
64.988
7.284.294
2.408.017
3.620.662
30.350
2.618.775
310.421
59.080
613.165
€ 33.883.358
€ 25.412.519