MC

Erasmus
Universitair

Medisch

Ministerie

van

T.a.v.

2500

Rotterdam

Volksgezondheid, Welzijn en Sport
drs. E.I. Schippers

mevrouw

Postbus

Centrum

Faxnummer

20350

Haag

EJ Den

Betreft:

ROAZ Zuidwest-Nederland

Reactie

(ZWN) over

010-7031836

Doorkiesnummer

acute

010-7035039
Ha 220

Intern

postadres

E-mail

roaz@erasmusmc.nl

Ons kenmerk

YvS/2017.05.013

Datum

2017

12 mei

Traumacentrum Zuldwest·Neder1and

zorg

S1afbureau

Postadres

Postbus 2040

(demissionair) minister,

Geachte

3000 CA Rotterdam

jl. (kenmerk 1049889-158416-CZ) benoemt, heeft u de
via het LNAZ, een vervolg te geven op onze
ROAZ'en verzocht om u in mei 2017, wederom
december
informatie
van
jl. Hierbij ontvangt u een overzicht van de ontwikkelingen in de
Zuidwest-Nederland.
acute zorg in ROAZ-regio
Zoals

u

in

uw

brief

van

17

nov

Bezoekadres

230
's Gravendijkwal
3015 CE Rotterdar11

Parkeergarage:
361
Westzeedijk
3015 AARotterdam

Bij dit alles dient opgemerkt te worden dat individuele zorgaanbieders zeer
problematiek bezig zijn, zowel in hun eigen organisatie als in ketenverband.
ligt de nadruk met name op die laatste activiteiten, gericht op de keten.

actief

met

deze

ln dit overzicht

Hoofd Traumacentrum

Manager Traumacentrum

Wij verwachten

u

hiermee

voldoende

Prof. dr. E.J. Kuiper,
ROAZ Zuidwest-Nederland

Voorzitter

te hebben

geïnformeerd.

ZWN

Dr. O. den Hartog

Drs. E. van der Wallen

ZWN

Pagina 2/6
Kenmerk

YvS/2017.05.013

Datum

12 mei 2017

Acute

zorg algemeen
binnen
het acutezorgproces

Drukte

wordt

ook in regio Zuidwest-Nederland

ln het

ervaren.

regionaal project gestart genaamd 'De keten in
Zuid,
stroomversnelling'. Voornamelijk gericht op Rotterdam-Rijnmond en Zuid-Holland
relatief
is.
Dit
SEH's
andere
de dichtheid
en
waar
van
zorgaanbieders
hoog
project is
opgestart op voorspraak van een aantal ROAZ-leden en omvat een vertegenwoordiging van
de
gehele acutezorgketen: SEH's, RAV's (inclusief meldkamer), HAP's/huisartsen.
die zijn voortgekomen uit dit project.
Onderstaand
aantal van de resultaten
een
kader

jaar geleden een

is anderhalf

daarvan

Logistieke en procesafspraken om piekbelasting te voorkomen
SEH bij de
Indien
de netwerkafspraak 'SEH tijdelijk ontzien'.
Introductie
een
van
dit dat de SEH
meldkamer
het verzoek doet om zich tijdelijk te laten ontzien, betekent
gedurende een uur wordt ontzien van 112-meldingen. Zorg die, na overleg, onder alle
vitaal bedreigde patiënt en
een
van
omstandigheden mogelijk blijft, is het stabiliseren
onder behandeling
bekende patiënt (patiënt is in dat ziekenhuis
het beoordelen
van
een
de
is er
zich
Daarnaast
klacht
voor
meldt).
de
nu
waarmee
voor
hij/zij
bieden
indien
ambulanceverpleegkundige altijd de mogelijkheid om een patiënt aan te
hij/zij dat medisch noodzakelijk acht.
Er is recent
een
regionaal vangnet ontwikkeld, welke ingezet kan worden in geval van
coördinerende
rol van
drukte
op de SEH's. Dit vangnet behelst onder andere een meer
de Meldkamer
Ambulancezorg bij de spreiding van patiënten over de regio. Deze
rol wordt de komende
nieuwe
uitgetest. Dit vangnet
tijd in een van de meldkamers
moet nog geïmplementeerd worden.
de
wordt het capaciteitsmanagement
bureau
van
extern
ln samenwerking met een
Daarbij wordt gekeken naar welke zorglogistieke eisen er
acutezorgketen onderzocht.
gesteld worden aan de schakels in de acutezorgketen om de acute zorgvraag te kunnen
accommoderen
mate daarbij problemen optreden.
en in welke
-

Monitoring
zijn de acutezorgstromen

ln 2016

bij alle HAP's, SEH's

RAV's binnen

en

zijn vragenlijsten uitgezet

gebracht. Hiervoor

in kaart

Zuidwest-Nederland

over

de

periode 2013-2015.

dat de
en
bevestigd dat de RAV's steeds meer ritten uitvoeren
met een stijging in de zorgzwaarte. Deze vragenlijsten gaan in
SE H's te kampen hebben
al op andere
manieren
2017 niet in deze vorm
uitgezet worden, omdat de informatie
het
hiervoor
vermelde
is/wordt
vergaard, namelijk via de NZa 'Marktscan acute zorg' en
werd

Hieruit

het

beeld

onderzoek.
ln

tijdelijk ontzien'-meldingen
periode oktober 2016 tim maart
cijfers zijn ook gedeeld met de NZa in het kader

ROAZ-verband

zijn de

'SEH

op

Rotterdam-Rijnmond in de

2017

evaluatie.

van

Deze

de

meldkamer

van

geanalyseerd

voor

de 'Marktscan

acute

zorg'.
ln Zeeland

wordt

locaties

en

worden

door

ook drukte

de afstanden
het

RIVM

beschikbaarheidsfunctie

zorg ervaren.
heeft Zeeland

aangemerkt

als

voor

toepasbaar, en
nodig. Bijvoorbeeld inzet van

ontzien'

niet

ziekenhuizen

te realiseren.

in de acute

hiertussen

Maar

'gevoelig'

vanwege

het

een

status

aparte.

en

hebben

daardoor

De

geringe aantal
ziekenhuizen
een

continue

zorg. Hierdoor kunnen zij nooit dicht, is 'SEH tijdelijk
zijn andere oplossingen buiten de reguliere zorginrichting

de acute

meer

ambulances

om

bij drukte

overplaatsingen naar

andere

Pagina 3/6
Kenmerk

YvS/2017.05.013

Datum

12 mei 2017

Acute

zorg en ouderen
het project 'De keten

stroomversnelling' is een delegatie van de verpleeg- en
de problematiek in de
verzorgingshuizen (VVT) aangehaakt om te spreken over
wordt er
Daarnaast
oudere
personen.
acutezorgsector en dan specifiek over de kwetsbare
ook samengewerkt binnen
een
werkgroep
de VVT-sector
regionale Rotterdamse
met
de
ouderenzorg.
specifiek gericht op
Binnen

in

in de acute zorg,
ouderen
knelpunten die in december 2016 zijn gesignaleerd omtrent
wel initiatieven
Er zijn echter
geweest
zijn in de afgelopen periode niet verminderd.
Er
dit onderwerp. Deze initiatieven
omtrent
liggen voornamelijk nog op de tekentafel.
de
ELV-bedden
de
de
en
van
inrichting
diverse
de
over
in
inrichting
gesprekken
regio
lopen
van
een
aanmeldportaal/transferafdeling. ln de huidige situatie is er (alleen voor de
Rotterdamse
regio) wel de webapplicatie www.verwijshulp.nl om snel inzicht te krijgen in
de beddencapaciteit in de regio.
De

Hoe

is

het

de

met

uitstroom

van

SEH!ziekenhuis

naar

eerstelijnsverblijf {ELV}!Wlz-

bedden?

crisisbedden!Wlz

is voornamelijk
wordt
gemist in de regio; het huidige aanbod
Laagcomplex
vindt
door
Momenteel
is.
die
uitstroom
waardoor
Zorglmpuls,
beperkt
hoogcomplex ELV,
haar
voor
Rotterdam,
regio een
(ROS) van regio
de Regionale Ondersteuningstructuur
inventarisatie
plaats op welke locaties welke soort ELV-bedden (hoog- en laagcomplex)
de
ELV in de omgeving van
aanbieders
van
aanwezig zijn. Met huidige en nieuwe
voor
welke
er
wordt
zijn
mogelijkheden
overlegd
huisartsenpraktijken
het laagcomplexe ELV.
uitbreiden/aanbieden
van
Eén VVT-instelling heeft een
project in ontwikkeling, waarbij patiënten vanuit een SEH
in een zorgsituatie.
acuut kunnen worden
onder bepaalde voorwaarden
opgenomen
ELV

Hoe is de instroom

van

huisartsen

Huisartsen

vaak

aan

worden.
met

veel

geven

naar

onvoldoende

ELV?
op de

hoogte te zijn welke weg

bewandeld

moet

als traag en bureaucratisch
ELV-bed ervaren
de aanvraag
van
een
willen
een
procedure en het liefst een
eenvoudigere
graag
onnodig papierwerk. Zij

Daarnaast

wordt

meldpunt waar in overleg besloten kan worden welke indicatie het beste is
de randgemeenten
in een van
beschikbaar
een
voor
patiënt. Dit meldpunt is binnenkort
wordt door een VVT-instelling met huisartsen
gewerkt aan een
Rotterdam.
Tevens
van
betere definiëring van de laagcomplexe ELV-bedden en 'huisarts-bedden'.
voornoemde
Naast
onduidelijkheid is laagcomplex ELV dus slechts minimaal beschikbaar.
in de regio zijn
De huisartsen
losse initiatieven
om dit uit te breiden.
Er lopen verschillende
beheren.
met elkaar in gesprek op welke wijze zij de ELV laagcomplexbedden kunnen

telefonisch

ls er voldoende

EL V ingekocht?

capaciteit hebben
zorgverzekeraars geven in het algemeen aan dat ze voldoende
is ingekocht (vnl. tijdens de
ingekocht. Echter vanuit de VVT vindt men dat er onvoldoende
griepperiode was het aanbod ELV hoogcomplex volledig benut) en dat er te weinig budget
is toegekend.
in de regio nu al bijna is
dat het plafond van ELV-bedden
Eén zorgverzekeraar geeft aan
ELV
naar
bereikt. Zij buigt zich nu over verschuiving van budgetten om te kijken of er meer
De

toegeschoven kan worden.

Pagina 4/6
Kenmerk

YvS/2017.05.013

Datum

12 mei 2017

bedden?
{ELV}
inzicht (indicatief en
regio Rotterdam
site
is
niet real-time) in de beschikbare
(ELV-) bedden. Deze
speciaal opgericht voor
actueel
een
verwijzers en professionals in de gezondheidszorg die op zoek zijn naar
beschikbare
overzicht
van
plaatsen in de VVT. De triage ligt nog steeds bij de zorgaanbieder
is deze website
daarom
geen boekingssysteem.
Is er in de

regio real time inzicht

in de beschikbare

Via de webapplicatie www.verwijshulp.nl is er

voor

telefoonnummer die een opname op een
regio is het oprichten van

Is er 2417 een

convenant

in een

opgenomen

randgemeenten aldaar

een

wordt

de ELV, en

over

is dit binnenkort

of EL V bed kan regelen?
dergelijk 24/7 telefoonnummer
verder
uitgewerkt. ln een van

crisis bed

de Rotterdamse

Binnen

de

geregeld.

patiënten onterecht op de SEH die geen medisch specialistische zorg nodig hebben
in de iste lijn hadden moeten
blijven?
Er zijn inderdaad
patiënten die onterecht
op de spoedeisende hulp (SEH)komen terwijl ze
medische
specialistische zorg nodig hebben. Alleen is dit aantal erg lastig te
geen
Komen
en

er

wellicht

kwantificeren.
uitstroom

Monitor

Er is momenteel

SEH naar

geen

ELV

monitoring qua

uitstroom

de SEH

van

naar

ELV.

de
en
samenwerking tussen
zorgverzekeraar de regie in de coördinatie
de
wel
de
niet
over
geïnformeerd
regie. Zij zijn
zorgaanbieders? Zorgverzekeraars pakken
ELV en de hiaten hierin. ln
projecten die er lopen, en over hun huidige contractvoorwaarden
de inkoop en
sommige subregio's vindt overleg plaats met zorgverzekeraar over
ELV.
huisartsen
rond samenwerking tussen
en aanbieders
van
initiatieven
Pakt

de

Zijn er

in de

acute
van

zorg
de acute

regio regionale bijeenkomsten/focusgroepen (eventueel georganiseerd door de
verbeteren
uitstroom
instroom
en
netwerken) m.b.t. reduceren van "onterechte"
op SEH's en HAP's?
regionaal besproken in 'De keten

zorg

Ja, dit wordt

o.a.

mogelijkheden van
onterecht

instroom

de

huisartsen

besproken in het

in

stroomversnelling', waar

bekeken

wordt.

'centraal

ketenoverleg'.

Tevens

wordt

het

ook de rol
reduceren

en
van

thuiszorg aan tafel bij deze overleggen?
Zijn op uitnodiging aanwezig.

Zit de VVT en

Wordt de zorgverzekeraar betrokken

bij 'De keten

Zijn geen genodigde
veel mogelijk betrokken.

Van

het

bij deze overleggen?
in

stroomversnelling', maar worden
ketenoverleg ontvangt

centraal

wel
de

waar

nodig zo

zorgverzekeraar

notulen.

zijn de ervaringen met het Praktijkteam?
is
Er zijn op dit moment
nog geen ervaringen met het Praktijkteam. ln een eerder stadium
niet
het
sloot het aanbod
aan
van
wel contact
Praktijkteam
geweest, maar op dat moment
Wat

bij de vraag. Het Praktijkteam zal aansluiten bij de eerstvolgende vergadering van
tevens
in stroomversnelling' en wordt
uitgenodigd voor de verderop benoemde
the-box'

sessie.

'De keten
'Out-of-

Pagina 5/6
Kenmerk

YvS/2017 .05.013

Datum

12 mei 2017

Personeelsproblematiek
afgesproken om de krachten te bundelen en regionaal actief te
gaan sturen op het oplossen van het tekort aan gespecialiseerd (verpleegkundig) personeel.
Dit heeft
geresulteerd in de oprichting van een 'petit comité' waarin alle relevante
zijn
ketenpartners (ziekenhuis, RAV en HAP) uit de regio Zuidwest-Nederland
vertegenwoordigd.
initiatieven
de regio meerdere
lopen op het gebied van het
Aangezien er binnen
personeelstekort, is met de samenwerkingspartners afgesproken dat de regionale
Traumacentrum
ZWN.
coördinatie
van
op dit onderwerp belegd is bij het stafbureau
ln het

is eind

ROAZ

2016

langere termijn, is het in de ziekenhuizen
meer
gaan opleiden van personeel tot gespecialiseerde verpleegkundigen (kinder-, IC-, SEHberoepen (anesthesiemedewerkers en
verpleegkundigen) en medisch ondersteunende
extra
wordt
ook
Daarnaast
er
opgeleid vanuit de ambulancediensten
operatieassistenten).
de
vindt
functiedifferentiatie
en
er
huisartsenposten (opleiden van
plaats op
Verpleegkundig Specialisten). Vanuit het ROAZ vindt hier actieve sturing en monitoring op
plaats.
Eén

ln

de

uitgezette

kader

van

van

het

aangelopen, waarvan

verbeteracties,

het

opleiden

onderstaande

de

voor

personeel wordt tegen
de belangrijkste zijn:
twee

van

een

aantal

knelpunten

het
Fonds
Ziekenhuis
Opleidingen (FZO) een
krijgt van
deze
Deze
voor
opleidingsinspanning
opleidingsinspanning.
beschikbaarheidsbijdrage
wordt
en
diplomaregistratie. Alleen deze
bepaald op basis van de studenten
Dit
die gemaakt worden.
niet in de salariskosten
beschikbaarheidsbijdrage voorziet
financiële
de
ziekenhuizen.
daarom
niet
van
een
extra,
om
begrote,
inspanning
vraagt
als huisartsenposten, is
Wat meespeelt zowel voor de ziekenhuizen, ambulancediensten
dat het extra opleiden van
personeel ook meer vraagt van de werkvloer o.a. op het
al te maken
heeft
met
een
gebied van praktijkbegeleiding, terwijl deze werkvloer
orde
basisformatie
niet
is.
omdat
de
kraptemodel
op
Elk

Naast
-

ziekenhuis

het

opleiden lopen er diverse

Op creatieve

manieren

teruggedrongen
van

2017

een

kan worden.
interactieve

plaatsvinden. Onderwerpen
inzetten

van

andere

verbeteracties:

al gekeken hoe op korte termijn het tekort aan
zal in het tweede
Om dit verder uit te werken

wordt

'out-of-the-box'

sessie

met

die hier

andere

de

afgestudeerden

van

onder
de

Bachelor

alle
revue

Medische

personeel
kwartaal

ketenpartners
zijn het
Hulpverlening (BMH) en
betrokken
zullen

passeren

taa kdifferentiatie.
Er zijn diverse
werkgroepen actief. Zo wordt gekeken naar het verhogen van het intern
opleidingsrendement en of stage-uitwisseling mogelijk is tussen zorginstellingen die
zelf niet kunnen
(waardoor de
opleiden, maar wel stageplaatsen kunnen aanbieden
verdeeld
wordt
de
diverse
keten
over
partners).
opleidingsbelasting
Er vinden
plaats.
combinatie-aanstellingen voor de SEH en ambulancedienst

Pagina 6/6
Kenmerk

YvS/2017.05.013

Datum

12 mei 2017

practices uit de regio

Best

stafbureau

Vanuit

ZWN

Traumacentrum

wordt

het

delen

regio actief gestimuleerd. Deze best practices worden zowel
Een aantal van
gedeeld, als door middel van een nieuwsbrief.
-

het

IJsselland

Ziekenhuis

is

een

geen 'verkeerde-bed-problematiek'.
is er een soortgelijk systeem,
ln het lkazia ziekenhuis
-

-

-

practices binnen

overleggen

binnen

de diverse

de best

practices is:

die

wordt

maar

dan met

de

een

SMS-service.

er
transferafdeling ingericht met 8 bedden. Wanneer
het
ziekenhuis
kan
buiten
direct
niet
een
passende omgeving
ontslag naar
plaatsvinden, is er de mogelijkheid om de patiënt op te nemen
op deze transferafdeling.
Op deze afdeling zijn verzorgenden vanuit de VVT-sector werkzaam.
heeft een Nuchtere
Het IJssel land ziekenhuis
Opname Afdeling (NOA)ingericht.
Gasthuis
heeft een pilot uitgevoerd met een transferverpleegkundige op
Het Franciscus
de SEH op de vrijdagavond. Deze pilot is met succes
afgerond en er wordt nu gekeken
Ziekenhuis
kan tijdens
hoe dit in de toekomst
kan
worden.
het
IJsselland
ln
voortgezet
kantooruren
een
beroep worden gedaan op een transferverpleegkundige.
ziekenhuizen
de reguliere inzet
in de
van
regio is er, naast
Bij meerdere
Transmurale
Deze
een
zorgbrug
Zorgbrug vormgegeven.
wijkverpleegkundige zorg,
in de eerste
slaat een
en
lijn. Door een
brug tussen professionals in het ziekenhuis
overdracht
in het ziekenhuis
en een
warme
volgsysteem voor wijkverpleegkundigen in
kwetsbare
ouderen
die na een
in de begeleiding van
de thuissituatie.
Het ondersteunt
thuis
komen.
weer
ziekenhuisopname
'Kwaliteit
Als Medicijn' waar
ln het Beatrixziekenhuis
ingezet
loopt het programma
wordt op het verhogen van de kwaliteit van zorg door een beter beslisproces, lichtere
ingrepen, minder opnames en een kortere ligduur.
is een fast-track
ln het lkazia Ziekenhuis
op de SEH ingericht om de doorstroming van
patiënten te verbeteren.
is het inzetten
manier die wordt ingezet om de doorstroming te verbeteren
Een andere
Ziekenhuis.
het
IJssel
land
in
stafartsen
van
op de SEH, dit gebeurt
het logistiek
Ziekenhuis
is het afgelopen jaar gewerkt aan
ln het Albert Schweitzer
meerdere
met
inrichten
de
SEH.
Zo
er
van
zijn bijvoorbeeld afspraken gemaakt
opnieuw
drukte
te
specialismen om patiëntenstromen om
buigen en zijn specialisten bij grote
op
de SEH oproepbaar en inzetbaar.
de mogelijkheden voor
Zuid onderzoekt
Zuid-Holland
Ambulancedienst
een
pilot met
thuis
beoordeelt.
de
huisartsen
Paramedic
die
onder
van
een
patiënten
regie
practioner
hiermee
De werkdruk
zou
aanzienlijk kunnen worden verlicht.
bij huisartsen

ln het

Andere
-

best

het
ingezet wanneer
medisch
worden
vol dreigt te lopen. Hierdoor
beddenhuis
specialisten getriggerd om
ruimte
in het
actief en kritisch te kijken naar
er mogelijk meer
ontslagdata, waardoor
korte bemiddelingstijd en nagenoeg
beddenhuis
wordt gecreëerd. Zij hebben
een
zeer
ln

mail-service

van

Franciscus

Gasthuis

is een

ontwikkelingen zijn:
een
verkenning plaats van

Er vindt

mogelijke samenwerking met

het Nederlandse

Rode

kindergeneeskunde regionale beddencoördinatie

kan

Kruis.
-

Onderzocht

wordt

plaatsvinden.

of

er

voor

de