Bijlage: stand van zaken onderhoudsagenda 2010
Algemeen
Ademhalingsondersteuning
In 2010 heeft onderzoek plaatsgevonden naar de toereikendheid van de hoogte
van de toeslag voor chronische ademhalingsondersteuning. Op basis van de
uitkomsten van het onderzoek wordt de toeslag voor ademhalingsondersteuning
per 2011 verhoogd (van ongeveer € 55 per dag tot € 185 per dag).
Extreme zorgzwaarte
In het kader van het onderhoud aan de zorgzwaartebekostiging is met alle
betrokken partijen gesproken over het invoeren van een regeling extreme
zorgzwaarte voor de sectoren GGZ en V&V. Tijdens de overleggen is geopperd dat
duidelijk te identificeren cliëntengroepen niet via de een individuele regeling
extreme zorgzwaarte passen, maar ingepast moeten worden in de ZZPpakketindeling. Voor de V&V-sector en voor de GGZ-sector is onduidelijk hoeveel
cliënten in aanmerking komen voor een regeling extreme zorgzwaarte. Daarnaast
speelt dat de groei, beheersbaarheid en toekomstbestendigheid van de huidige
regeling “extreme zorgzwaarte” in de gehandicaptensector in 2011 wordt
geëvalueerd.
In 2011 is er geen regeling extreme zorgzwaarte voor de V&V en voor de GGZ.
Ten behoeve van bekostiging en indicatiestelling in 2012 wordt voorzien in een
traject waarin specifieke cliëntgroepen in de V&V en GGZ zoveel als mogelijk is
worden ondergebracht binnen de ZZP-pakketomschrijvingen.
Cliënten in de V&V en GGZ die niet passen binnen de bestaande ZZP-systematiek
(ook niet na eventuele uitbreiding voor de hiervoor genoemde specifieke
cliëntengroepen) worden in kaart gebracht, zodat een raming kan worden van de
macrokosten. Met deze werkwijze kan een regeling extreme zorgzwaarte voor
2012 ook voor de V&V en GGZ worden ontwikkeld.
Logeren
Cliënten die per week voor gemiddeld 3 dagen of minder aanspraak maken op de
functie verblijf (logeercliënten) krijgen geen zzp-indicatie, maar een indicatie in
functies en klassen. Deze geïndiceerde functies en klassen zijn bestemd voor de 7
dagen die in iedere week zitten, dus zowel voor de dagen dat de cliënt in een
instelling logeert, als voor de dagen dat hij thuis is en thuis zorg krijgt.
In de praktijk leidt dit tot discussies tussen de aanbieders die zorgen voor het
logeren en voor de aanbieders die thuis de zorg leveren. In overleg met alle
betrokken partijen is onderzocht of de zorg voor de logeerdagen en de dagen
thuis apart geïndiceerd kan worden en of er een integraal tarief moet/kan komen
voor de logeerdagen. Er wordt nog verder gewerkt aan het perspectief om in de
toekomst te werken met een integraal tarief voor de logeerdagen. Er waren nog te
veel discussiepunten om in 2011 al over te stappen naar een andere wijze van
indicatie en bekostiging van logeercliënten.

Palliatief terminale Zorg
In overleg tussen onder andere VWS en het CIZ wordt momenteel gewerkt aan de
criteria die worden gesteld om in aanmerking te kunnen komen voor een indicatie
voor ZZP VV10. In de pakketomschrijving van ZZP VV10 voor 2011 zal de passage
geschrapt worden dat “er sprake moet zijn van een aparte woonafdeling”.
Daarnaast zal in overleg met het CIZ de omschrijving in de indicatiewijzer dat er
sprake is van ernstige pijnbestrijding, worden aangepast waardoor bijvoorbeeld
ook de bestrijding van verwardheid of onrust kan vallen onder palliatief terminale
zorg in ZZP VV10.
Voorstaande wijzigingen maken dat meer cliënten in aanmerking kunnen komen
voor een indicatie voor ZZP VV10.
Naast de indicatiestelling is voor cliënten ook de zorginkoop door zorgkantoren
van belang. Bij de zorginkoop worden door de zorgkantoren kwaliteitscriteria
gesteld bij de inkoop van zorg. Zo ook voor de inkoop van ZZP VV10. Veel
zorgkantoren hanteren als kwaliteitskenmerk voor de inkoop van ZZP VV10 dat er
sprake moet zijn van “een speciale unit met de exclusieve bestemming palliatief
terminale zorg”. De zorgkantoren zijn van mening dat de zorg die bij ZZP VV10
hoort alleen kwalitatief goed geleverd kan worden in een speciale unit. Voor
cliënten die al in een instelling verblijven en ZZP VV10 geïndiceerd krijgen heb ik
ZN verzocht om in de handreiking zorginkoop een passage op te nemen waaruit
blijkt dat het voor zorgkantoren en zorginstellingen in dergelijke gevallen mogelijk
is om specifieke afspraken te maken.

GHZ
Meervoudig complex gehandicapten
Bij cliënten met ZZP VG5 is zowel sprake van een verstandelijke als een
lichamelijke beperking. Uit een onderzoek van HHM naar meervoudig complex
gehandicapte cliënten (MCG-cliënten) blijkt dat er binnen ZZP VG5 twee
verschillende cliëntgroepen kunnen worden onderscheiden. Binnen het “oude”
ZZP-VG5 is een mobiele cliëntengroep en een niet-mobiele volledig
zorgafhankelijke cliëntgroep te onderscheiden. Het is wenselijk om voor deze twee
groepen een apart ZZP te ontwikkelen. Het “oude” ZZP VG5 wordt gesplitst in
twee nieuwe ZZP’s: ZZP VG5 “nieuw” voor de relatief mobiele VG5-cliënten en een
nieuw ontwikkeld ZZP VG8 voor de immobiele cliënten. De omvang van VG8 is
hoger dan de omvang van VG5 “nieuw” en tevens hoger dan de omvang van VG5
“oud”. Voor zowel indicatiestelling als bekostiging van deze cliëntengroep in 2011
wordt gewerkt aan een traject om invoering mogelijk te maken. Voor de inkoop
voor 2011 is het noodzakelijk dat zorgaanbieders de cliënten uit ZZP 5 “oud”
opnieuw indelen in ZZP VG5 “nieuw” en VG8.
Kinderen en jeugdigen in de gehandicaptenzorg
Met ingang van 2011 zal er in de ZZP’s voor de gehandicaptenzorg voor kinderen
en jeugdigen t/m 22 jaar een leeftijdsgebonden toeslag gelden. Met de
leeftijdsgebonden toeslag worden de kosten van opvoeding, ondersteuning en
begeleiding vergoed die verband houden met de leeftijd van de cliënt. Het gaat
om zorg die voor thuiswonende kinderen gebruikelijk wordt geleverd door de
ouders.
Er zijn drie toeslagen ontwikkeld: een toeslag voor kinderen van 0 t/m 11 jaar,
van 12 t/m 17 jaar en voor 18 t/m 22 jaar.
Door de introductie van de kindtoeslag zijn de aantallen uren en de tarieven van
de ZZP’s voor volwassenen in de gehandicaptenzorg benedenwaarts bijgesteld om
de invoering een en ander budgettair neutraal mogelijk te maken.

Omvang component behandeling gehandicaptenzorg
Op basis van onderzoek naar de omvang van de behandelcomponent in de ZZP’s
in de gehandicaptenzorg heeft er een herverdeling plaats gevonden van de
bekostiging van de behandeling zoals die in de ZZP’s was opgenomen. Uit
onderzoek is gebleken dat aan cliënten in de hogere ZZP’s relatief meer
behandeling wordt geboden dan aan cliënten in de lichtere ZZP’s. Voorheen was in
ieder pakket ongeveer een gelijke hoeveelheid behandeling opgenomen.
Dagbesteding lichamelijk gehandicapten (LG)
Naar aanleiding van signalen vanuit de LG-sector dat het tarief voor dagbesteding
voor lichamelijk gehandicapten ontoereikend zou zijn heeft de voormalige
staatsecretaris het onderzoeksbureau HHM hier aanvullend onderzoek naar laten
verrichten. De resultaten van het onderzoek geven de NZa geen aanleiding om de
berekeningssystematiek van de dagbestedingstarieven voor de LG-sector te
heroverwegen. De tarieven zoals deze eerder door de NZa waren berekend voor
2010, worden ook (maar dan geïndexeerd) gehanteerd voor 2011. Voor 2010
geldt dat er – zoals in de vorige voortgangsrapportage toegezegd - voor de LGdagbesteding een eenmalige overgangsregeling is omdat de teruggang van de
tarieven van 2009 op 2010 wel zeer fors was. Instellingen worden in 2010 voor
50% gecompenseerd in de achteruitgang van de LG dagbestedingstarieven.
Epilepsie
De NZa heeft voor gespecialiseerde epilepsiezorg onderzoek gedaan naar de wijze
waarop de huidige lumpsum die twee gespecialiseerde instellingen ontvangen,
omgezet kan worden in een bekostiging die past binnen de
zorgzwaartesystematiek. Dit heeft geleid tot een drietal toeslagen voor
gespecialiseerde epilepsiezorg.
GGZ
Kinderen en jeugdigen GGZ
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft onderzoek gedaan naar de wijze
waarop kinderen en jeugdigen in de langdurige GGZ kunnen worden opgenomen
in de zorgzwaartesystematiek.
Tot nu toe werd de zorg voor kinderen en jeugdigen in de intramurale GGZ nog
niet via zorgzwaartepakketten, maar via het ‘oude’ budgetsysteem gefinancierd.
Noodzakelijke zorgtaken als opvoedingsactiviteiten maken geen onderdeel uit van
deze pakketten. Deze zogenoemde ’gebruikelijke zorg’ wordt in een normale
gezinssituatie door de ouders gegeven. De NZa heeft geadviseerd om hiervoor een
leeftijdsgebonden toeslag in het leven te roepen. De NZa adviseert om de
zorgzwaartesystematiek voor deze doelgroep en invoering van de
leeftijdsgebonden toeslag in te laten gaan per 2012. In 2011 blijft de bekostiging
van de kinderen en jeugdigen in de GGZ plaats vinden volgens de ‘oude’
bekostiging.
Aansluiting DBC/ZZP-prijzen
In de onderhoudsagenda 2010 was opgenomen dat er onderzocht zou worden hoe
de aansluiting is tussen een DBC in het eerste jaar van opname (ten laste van de
Zvw) voor cliënten die verblijven omdat dat in verband met hun behandeling
noodzakelijk is en het zorgzwaartepakket dat cliënten ontvangen na het passeren
van de jaargrens (ten laste van de AWBZ).
Bij een DBC staat vooraf niet vast hoeveel behandeling er noodzakelijk is en
bekostigd wordt voor een individuele cliënt terwijl een ZZP uitgaat van bekostiging
van een gemiddelde per cliënt. In verband met een door zorgaanbieders
verwachte voorspelbare uitkomst van het onderzoek was er onvoldoende

bereidheid tot deelname. Om die reden is op voorstel van GGZ Nederland het
onderzoek gestaakt.
V&V
Huntington
Voor cliënten die verblijven op een aangewezen afdeling die is gespecialiseerd in
de zorg voor cliënten met Huntington geldt dat cliënten in ZZP VV8 geïndiceerd
worden. In 2010 is onderzocht of de gespecialiseerde zorg aan Huntingtoncliënten
hiermee voldoende kon worden bekostigd. Op basis van het door HHM uitgevoerde
onderzoek blijkt dat de gespecialiseerde instellingen meerkosten maken die
uitgaan boven de bekostiging van ZZP VV8. Op basis van het onderzoek heeft de
NZa een toeslag ontwikkeld voor gespecialiseerde Huntingtonzorg van ongeveer €
35 per dag.