Tweede Kamer der Staten-Generaal

Vergaderjaar 2013–2014

2

Aanhangsel van de Handelingen

Vragen gesteld door de leden der Kamer, met de daarop door de
regering gegeven antwoorden

1590
Vragen van het lid Van Gerven (SP) aan de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over het bericht dat vrijwel alle zorgverzekeraars een
onvoldoende scoren voor het bestrijden van fraude (ingezonden 28 februari
2014).
Antwoord van Minister Schippers (Volksgezondheid, Welzijn en Sport)
(ontvangen 1 april 2014).
Vraag 1
Hoe reageert u op het bericht dat vrijwel alle zorgverzekeraars een onvoldoende scoren voor het bestrijden van fraude?1
Vraag 2
Deelt u de mening dat het ernstig is dat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)
constateert dat «net als over 2011, zorgverzekeraars de controle van
declaraties moeten intensiveren en meer werk moeten maken van fraudebestrijding»? Hoe kan het dat, ondanks alle aandacht voor fraude in de zorg,
zorgverzekeraars deze taak nog steeds niet serieus lijken te nemen?2
Vraag 3
Wat zegt het u dat vier zorgverzekeraars op zowel de materiële controle, het
misbruik en oneigenlijk gebruik, en gepast gebruik een onvoldoende scoren?
Wat zegt het u dat slechts drie zorgverzekeraars op al deze drie punten een
voldoende scoren?
Antwoord 1, 2 en 3
De NZa constateerde over 2012 tekortkomingen bij de controles van
zorgverzekeraars. Zo hebben maar drie van de elf zorgverzekeraars in dat jaar
een voldoende gescoord voor de uitvoering van hun controles. Bij acht van
de zorgverzekeraars waren de controles dus ondermaats: een onacceptabel
aantal. De NZa heeft een aantal handhavingmaatregelen getroffen waaronder
aanwijzingen. Mede als reactie hierop hebben de zorgverzekeraars en hun
koepelorganisatie Zorgverzekeraars Nederland in 2013 een aantal verbeteracties in gang gezet, die de komende periode resultaten moeten gaan opleveren. De kernthema’s daarbij zijn: signalen beter afwikkelen, meer samenwer-

1
2

ah-tk-20132014-1590
ISSN 0921 - 7398
’s-Gravenhage 2014

Kleine zorgverzekeraar pakt fraude beter aan, de Volkskrant 26 februari 2014
Rechtmatige uitvoering Zorgverzekeringswet 2012, NZa, februari 2014

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, Aanhangsel

1

king tussen zorgverzekeraars, implementatie van moderne technieken zoals
datamining, en uitbreiding van capaciteit. De NZa volgt, als toezichthouder,
de vooruitgang op deze punten op de voet.
Vraag 4
Hoe reageert u op de conclusie van de NZa dat zorgverzekeraars wat betreft
fraudebestrijding beter moeten samenwerken? Baart de voetnoot die de NZa
daarbij plaatst dat dit binnen de grenzen van de Mededingingswet moet
gebeuren u net als ons zorgen? Welke beperkingen legt de Mededingingswet
op? Betekent dit dat het concurrentiemodel de bestrijding van fraude in de
weg zit? Kunt u uw antwoord toelichten?
Antwoord 4
Ik ben net als de NZa van mening dat verzekeraars beter moeten samenwerken voor wat betreft fraudebestrijding. Dat die samenwerking moet plaatsvinden binnen de grenzen van de Mededingingswet baart mij geen zorgen.
De Mededingingswet legt in zijn algemeenheid beperkingen op die liggen in
de aard en mate van samenwerking. Daarbij geldt dat waar samenwerking op
het gebied van fraudebestrijding meer voordelen dan nadelen oplevert voor
de verzekerde / premiebetaler de Mededingingswet waarschijnlijk geen
belemmering zal vormen. De Mededingingswet is er ten behoeve en
bescherming van de verzekerden.
Vraag 5
Deelt de conclusie dat het rapport van de NZa bewijst dat de passage in de
concept-versie van het PInCet-rapport (Project Intensivering Controle en
Toezicht) dat zorgverzekeraars «de neiging hebben om kosten af te wentelen
op de belastingbetaler, premiebetaler of de omvang van het verzekerd
pakket» ten onrechte uit de rapportage is geschrapt? Zo ja, waarom is de
betreffende passage destijds geschrapt? Zo nee, waarom niet?3
Antwoord 5
Zoals ik in de brief van 22 mei 2013 (28 828 nr. 47) heb aangegeven ken ik
alleen de versie van het conceptrapport die ik naar uw Kamer heb gestuurd.
Een dergelijke passage is mij dan ook niet bekend. Zoals ik heb aangegeven
bij het antwoord op vraag 1,2 en 3 constateerde de NZa over 2012 nog
tekortkomingen bij de controles van zorgverzekeraars en hebben zorgverzekeraars mede als reactie hierop verbeteracties in gang gezet.
Vraag 6
Hoe reageert u op het gegeven dat een woordvoerder van Achmea wijst op
de datering van het NZa rapport waarmee deze woordvoerder wil zeggen dat
de fraudebestrijding nu op orde is? Deelt u de conclusie dat de verantwoordelijken keer op keer concluderen dat het gat nu gedicht is terwijl de sluizen
voor fraude nog steeds wagenwijd open staan? Kunt u uw antwoord
toelichten? 4
Antwoord 6
In het artikel van de Volkskrant geeft de woordvoerder van Achmea aan dat
Achmea zelf ook de noodzaak heeft gezien om hun fraudebestrijdingactiviteiten te verbeteren en intensiveren. Hiermee geeft Achmea aan meer dan in het
verleden te doen aan fraudebestrijding, dat vind ik positief. Het is aan de
toezichthouder om te oordelen of deze beweging voldoende is.
Vraag 7
Kunt u de Kamer op de hoogte stellen bij welke zorgverzekeraars een
boeteonderzoek is gestart? Over welke zorgverzekeraars heeft de NZa in 2013
een boetebesluit genomen? Hoe hoog is de boete die is opgelegd? Welke
zorgverzekeraars zijn daartegen in beroep gegaan en waarom?5

3

«Afgezwakte» versie frauderapport, RTL Nieuws 17 mei 2013, http://www.skipr.nl/actueel/
id14661-draagvlak-declaratiesysteem-kalft-af.html
4
Kleine zorgverzekeraar pakt fraude beter aan, de Volkskrant 26 februari 2014
5
Rechtmatige uitvoering Zorgverzekeringswet 2012, NZa, februari 2014

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, Aanhangsel

2

Antwoord 7
Zoals in het «Samenvattend rapport Rechtmatige uitvoering Zorgverzekeringswet 2012» van de NZa is te lezen: «heeft de NZa naar aanleiding van het
vorige vereveningsonderzoek een boete-onderzoek gestart bij vijf zorgverzekeraars wegens onjuistheden in de financiële verantwoordingen. De NZa
heeft inmiddels aan vijf verzekeraars een boete opgelegd.
Vraag 8
Hoeveel onderzoeken heeft u nodig voordat u erkent dat het werkelijke
probleem is dat de structuur van betaling per verrichting uitnodigt en aanzet
tot fraude? Wanneer erkent u dat zolang de zorg op die wijze wordt bekostigd
fraude op grote schaal zal blijven bestaan?
Antwoord 8
Ik ben van mening dat niet het systeem fraude pleegt maar het mensen zijn
die fraude plegen. Mensen die fraude plegen houden zich met opzet niet aan
de wettelijke voorwaarden om daarmee geldelijk gewin te behalen. Dit vind ik
immoreel en onacceptabel.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2013–2014, Aanhangsel

3