ouderen
erblijfswetsbare
g- en verblijfsouderen
ondersteund door
voor kwetsbare mensen. In de tekening is te zien welke dat

van de ene naar de andere zorgvorm gaat.
Ouderen wonen graag zo lang mogelijk zelfstandig
thuis en
Door op de figuren
en pijlen te klikken komt de informatie in beeld.
kunnen ook steeds langer zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er
tegenwoordig meer verschillende zorg- en verblijfsvormen
voor kwetsbare mensen. In de tekening is te zien welke dat
Ouderen wonen graag zo lang mogelijk zelfstandig thuis en
zijn, wie ervoor in aanmerking komen en hoe de overdracht
kunnen
ook steeds
van de ene naar de andere
zorgvorm
gaat. langer zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er
tegenwoordig
meer
verschillende
Door op de figuren en pijlen
te klikken komt de
informatie
in beeld. zorg- en verblijfsvormen

en kwetsbare
ouderen
Respijtzorg

Sociaal
netwerk
zijn, wie ervoor in aanmerking komen en hoe
de overdracht
van de ene naar de andere zorgvorm gaat.Huisarts en wijkverpleging
Door op de figuren en pijlen te klikken komt de informatie in beeld.
Gemeente

Zorg- en verblijfsvormen
kwetsbare
ouderen
Thuis
Thuis

ondersteund door
Sociaal netwerk

Huisarts en wijkverpleging
Gemeente

ONDERSTEUND
Ouderen wonen graag zo lang mogelijk zelfstandig
thuis enDOOR
kunnen ook steeds langer
Sociaal netwerk
Ouderen wonen graag zo
lang mogelijk
thuis en
zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er tegenwoordig meer verschillende
zorgenzelfstandig
verblijfskunnen ook steeds langer zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er
Zorg- en verblijfsHuisarts
wijkverpleging
tegenwoordig
verschillende
zorg- ervoor
en verblijfsvormen
Langdurige
vormen voor kwetsbare mensen. In de tekening
is teen
zien
welke meer
dat
zijn, wie
in
Ziekenhuis
Geriatische revalidatie
Eerstelijns verblijf
voor kwetsbareverblijfszorg
mensen. In de tekening is te zien welke dat
vormen
kwetsbare
zijn,de
wie ervoor
in aanmerking
komen en hoegaat.
de overdracht
aanmerking komen en hoe de overdracht vanGemeente
de ene naar
andere
zorgvorm

Thuis

ouderen

van de ene naar de andere zorgvorm gaat.

Door op de figuren en pijlen te klikken komt de informatie in beeld.
Kijk voor de digitale versie van dit overzicht op www.denieuwepraktijk.nl/zorgketen-in-kaart

iatische revalidatie

Eerstelijns verblijf

rolverdeling in de keten
2

Gemeente
lverdeling inHuisarts
de keten
Geriatische revalidatie

Medisch
specialist

eente

1

versie december 2016

s

Centrum
indicatiestelling zorg

ROLVERDELING IN DE KETEN

Langdurige
verblijfszorg

3

Respijtzorg

Medisch
Centrum
Palliatief terminale
zorg (PTZ) is
specialist
indicatiestelling
zorg
zorg in de laatste
levensfase; als de
Eerstelijns
verblijf
ingeschatte levensverwachting

minder is dan drie maanden. Het is
de behandelend arts van de patiënt
die dit vaststelt. De zorg kan thuis, in
het ziekenhuis, in het verpleeghuis, in
een instelling voor kortdurend verblijf
of in een hospice worden ingezet.
Ziekenhuis
Kijk hier voor een uitgebreidGeriatische
overzicht. revalidatie

Palliatief terminale zorg (PTZ) is
ONDERSTEUND DOOR
zorg in de laatste levensfase; als de
ingeschatte levensverwachting Sociaal netwerk
minder is dan drie maanden. Het is
Huisarts en wijkverpleging
de behandelend arts van de patiënt
die dit vaststelt. De zorg kan thuis,Gemeente
in
Thuis
het ziekenhuis,
in het verpleeghuis, in
een instelling voor kortdurend verblijf
of in een
hospice worden ingezet.
Langdurige
Kijk hier voor een uitgebreid overzicht.

verblijfszorg

Eerstelijns verblijf

Langdurige
verblijfszorg

Palliatief terminale zorg (PTZ) is
zorg in de laatste levensfase; als de
ingeschatte levensverwachting
minderIN
is dan
drie maanden. Het is
ROLVERDELING
DE KETEN
Palliatief terminale zorg (PTZ) is
zorg in de laatste levensfase; als de
de behandelend arts van de patiënt
1 Rolverdeling in de keten
voor het verblijf: er is geen verandering in
op basis van het onderzoek,
samen met
ingeschatte levensverwachting
die dit vaststelt. De zorg kan thuis, in
minder is dan drie maanden. Het is
Verschillende zorgprofessionals hebben
de gezondheidstoestand enhet
deziekenhuis,
behandel-in het verpleeghuis,
de cliënt en de
mantelzorger,
welke
de
behandelend
arts van de patiënt
in
die dit vaststelt.
De zorgis.
kan thuis, in
op verschillende momenten
een
rol
om
te
doelen
worden
niet
aangepast.
De
rol
van
ondersteuning
het
meest
passend
een
instelling
voor
kortdurend
verblijf
Medisch
Centrum
het ziekenhuis, in het verpleeghuis, in
Gemeente
een instelling
voor kortdurend verblijf
of inAls
een
hospice
ingezet. dagbesteding,
bepalen naar welke zorgvorm
een patiënt
de huisarts
daarbij
gelijk.
er
tijdensworden
Bijvoorbeeld
kortdurende
Medisch
Centrum
Huisarts blijft
Gemeente
specialist
indicatiestelling
zorg
of in een hospice worden ingezet.
specialist
indicatiestelling
zorg
Kijk hier
voor
een uitgebreid
overzicht.
toe gaat. De kleur van de pijl in het schema dit verblijf wijkverpleging nodig
is,
moeten
opvang
van de
cliënt Kijk
of hier
vervangende
voor een uitgebreidzorg
overzicht.
geeft aan wie bepaalt of de patiënt voor
de gemeente en de zorgverzekeraar daar
in de thuissituatie. Soms is het zelfs nodig
deze zorg in aanmerking komt.
afspraken over maken.
dat de cliënt voor wie zij zorgen tijdelijk
ergens anders verblijft. Er is voor de cliënt
zelf geen medische aanleiding voor het
2 Respijtzorg
3 Respijtzorg  Thuis
verblijf.
De gemeente ondersteunt mantelzorgers
Cliënten en hun mantelzorgers kunnen bij
op verschillende manieren om te voorhun gemeente aangeven dat er mantelzorg- Aangeven: Voor het aanvragen van respijtzorg
komen dat zij overbelast raken of als zij
ondersteuning nodig is. De gemeente zal
kan de cliënt zich wenden tot het (digitale) wmotijdelijk uitvallen. Als de zorg tijdelijk van
vervolgens onderzoek doen naar de
loket van zijn gemeente. Na actieve melding van
de mantelzorgers wordt overgenomen
situatie van de cliënt en zijn mantelzorger.
een potentiële behoefte door een cliënt moet de
spreekt men van respijtzorg. Soms is het
Een verslechterde gezondheidstoestand
gemeente binnen 6 weken een onderzoek doen
zelfs nodig dat de cliënt voor wie zij zorgen is hier dus niet de oorzaak, maar wel de
en hiervan een verslag doen; daarna moet de
tijdelijk ergens anders verblijft. Er is voor
mantelzorger die mogelijk overbelast raakt gemeente binnen 2 weken een besluit nemen.
de cliënt zelf geen medische aanleiding
en dreigt uit te vallen. De gemeente kijkt

Zorg- en verblijfsvormen kwetsbare
ouderen

Ouderen wonen graag zo lang mogelijk zelfstandig thuis en
kunnen ook steeds langer zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er
tegenwoordig meer verschillende zorg- en verblijfsvormen
voor kwetsbare mensen. In de tekening is te zien welke dat
zijn, wie ervoor in aanmerking komen en hoe de overdracht
van de ene naar de andere zorgvorm gaat.
Door op de figuren en pijlen te klikken komt de informatie in beeld.

5
Respijtzorg

4 Thuis

ONDERSTEUND DOOR
Sociaal netwerk

6

Huisarts en wijkverpleging

8

7

Gemeente

Mensen die 24 uur per dag zorg dichtbij
nodig hebben, kunnen een indicatie voor
langdurige zorg krijgen. De cliënt (of
iemand uit zijn omgeving) moet hiervoor
een WLZ-indicatie aanvragen bij het CIZ.
De indicatie wordt afgegeven binnen zes
weken nadat de aanvraag is ontvangen door
het CIZ. Zodra de cliënt een Wlz-indicatie
heeft, regelt het zorgkantoor met een
zorgaanbieder dat de zorg geleverd wordt.

8

10
Ziekenhuis

Geriatische revalidatie

ROLVERDELING IN DE KETEN
4

Thuis

Mensen wonen graag zo lang mogelijk
thuis. Wanneer dit niet meer zelfstandig
Medisch
Huisarts
Gemeente
lukt, kan er ondersteuning wordenspecialist
gevraagd
aan familie, vrienden of buren en de
gemeente. De gemeente bepaalt door
middel van onderzoek én in samenspraak
met de cliënt welke ondersteuning nodig
is. Dit kan bijvoorbeeld gaan om een
woonaanpassing, vervoer of begeleiding.
Voor persoonlijke verzorging en verpleging
kan de wijkverpleegkundige langskomen,
en met medische vragen kunnen mensen
bij hun huisarts terecht. Medisch specialistische zorg kan soms ook thuis geleverd
worden. Het ziekenhuis kan hierbij helpen.

versie december 2016

5

Sociaal netwerk

Mensen met een sociaal netwerk voelen
zich beter, zijn minder eenzaam en kunnen
langer thuis blijven wonen. Daarom wordt
die ondersteuning altijd als eerste mogelijkheid bekeken. Bovendien spreekt ondersteuning van de overheid bij iedere zorgvraag
niet meer voor zich. Maar als het sociale
netwerk niet afdoende is, dan kan aanvullende professionele zorg of ondersteuning
nodig zijn. Overleg tussen deze professionele
ondersteuning en de informele zorg is daarbij
van groot belang. Wanneer de mantelzorger
verlichting kan gebruiken omdat de zorg
op momenten te veel wordt, dan kan hij
terecht bij de gemeente (bijvoorbeeld voor
respijtzorg).

Eerstelijns verblijf

Langdurige
9 verblijfszorg

Palliatief terminale zorg (PTZ) is
zorg in de laatste levensfase; als de
ingeschatte levensverwachting
6
minder is dan drie maanden. Het is
de behandelend arts van de patiënt
In de eerste lijn kunnen
de huisarts of
die dit vaststelt. De zorg kan thuis, in
ziekenhuis,
in hetkwetsbare
verpleeghuis, in
wijkverpleegkundigehet
vragen
van
een instelling voor kortdurend verblijf
Centrum
of in eenen
hospice
worden
ingezet.
mensen overzorg
gezondheid
zorg
beantindicatiestelling
Kijk hier voor een uitgebreid overzicht.

Huisarts en wijkverpleging

woorden. Zij zijn ook in de positie om op
deze mensen te letten; direct of via andere
hulpverlening, zoals het wijkteam. Ook de
paramedische zorg, zoals een diëtist of
fysiotherapeut, is direct toegankelijk. Voor
vergoeding van de zorg via de zorgverzekeraar kan een verwijzing van de huisarts
nodig zijn.

7

maatwerkvoorziening aanvraagt moet de
gemeente binnen 2 weken een besluit nemen.
Elke gemeente heeft een spoedprocedure.

Gemeente

Naast het sociale netwerk en de eerstelijnszorgverleners kan er nog meer nodig zijn
om mensen thuis te laten wonen. Mensen
kunnen daarvoor in gesprek gaan met
iemand van het sociaal wijkteam of bij
het Wmo-loket van de gemeente. Het kan
dan bijvoorbeeld gaan om dagbesteding,
vervoer, hulp in de huishouding, woningaanpassingen en ondersteuning van mantelzorgers. De gemeente onderzoekt na het
gesprek de persoonlijke situatie en komt
dan in samenspraak met de cliënt, zo nodig
met een voorstel voor extra ondersteuning.
Voorstel: Voor het aanvragen van ondersteuning
kan de cliënt zich wenden tot het (digitale)
Wmo-loket van zijn gemeente. Na actieve melding
van een potentiële behoefte door een cliënt moet
de gemeente binnen 6 weken een onderzoek doen
en hiervan een verslag doen. Als de cliënt een

Thuis  Langdurige verblijfszorg

Wlz-indicatie: Op de website van het CIZ staan
de Beleidsregels en het formulier voor de aanvraag
indicatiestelling voor de Wlz. www.ciz.nl/
zorg-uit-wlz/Paginas/Zelf-zorg-uit-wlzaanvragen.aspx

9

Langdurige verblijfszorg

Mensen die permanent 24 uur per dag
zorg dichtbij nodig hebben, kunnen een
indicatie voor langdurige zorg krijgen.
Deze zorg bestaat uit verblijf, persoonlijke
verzorging, verpleging en behandeling en
wordt onder meer gegeven in verpleegen verzorgingshuizen. Met een peroonsgebonden budget of een ‘volledig pakket
thuis’ kan de langdurige zorg ook bij de
mensen thuis gegeven worden.

10

Eerstelijns verblijf  Langdurige

verblijfszorg

De verantwoordelijke arts van het eerstelijns verblijf vraagt namens de cliënt een
indicatie aan bij het CIZ, of de cliënt vraagt
een Wlz-indicatie zelf aan. Als de noodzaak
tot doorstroming naar de Wlz vaststaat,
geeft het CIZ binnen twee weken een
indicatie af. De datum van aanvraag is dan
de datum van ingang van zorg, waardoor
bij een permanente opname de zorg tot
twee weken eerder vanuit de Wlz wordt
bekostigd.
Indicatie: Op de website van het CIZ staan de
Beleidsregels en het formulier voor de aanvraag
indicatiestelling voor de Wlz. www.ciz.nl/
voor-professionals/Paginas/Aanvragen-Wlzindicatie.aspx

Zorg- en verblijfsvormen kwetsbare
ouderen

Ouderen wonen graag zo lang mogelijk zelfstandig thuis en
kunnen ook steeds langer zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er
tegenwoordig meer verschillende zorg- en verblijfsvormen
voor kwetsbare mensen. In de tekening is te zien welke dat
zijn, wie ervoor in aanmerking komen en hoe de overdracht
van de ene naar de andere zorgvorm gaat.
Door op de figuren en pijlen te klikken komt de informatie in beeld.

ONDERSTEUND DOOR
Sociaal netwerk

Respijtzorg

Huisarts en wijkverpleging

14

Gemeente

Thuis

15

12

13

gemeente. De transferverpleegkundige
kan helpen dat gesprek met de gemeente
aan te vragen.
in gesprek: Voor het aanvragen van ondersteuning
kan de cliënt zich wenden tot het (digitale) wmo-loket
van zijn gemeente. Na actieve melding van een
potentiële behoefte door een cliënt moet de gemeente
binnen 6 weken een onderzoek doen en hiervan een
verslag doen; daarna moet de gemeente binnen
2 weken een besluit nemen. Elke gemeente heeft
een spoedprocedure.

17
16 Ziekenhuis

11

Geriatische revalidatie

11 Eerstelijns verblijf

Langdurige
verblijfszorg

ROLVERDELING IN DE KETEN
Palliatief terminale zorg (PTZ) is
Eerstelijns verblijf
en verpleegkundige overdracht
naar
de als de
zorg in de laatste
levensfase;

versie december 2016

ingeschatte levensverwachting

Als iemands gezondheid acuut slechter
zorgverleners in de thuissituatie
en
betrekken
minder is dan drie
maanden.
Het is
behandelend arts van de patiënt
wordt, kan het onverantwoord zijn dat de
de patiënt hierbij. Alsde
de
patiënt
nog
die dit vaststelt. De zorg kan thuis, in
het ziekenhuis,
in hetheeft,
verpleeghuis, in
patiënt thuis blijft. En als een behandeling
aanvullende ondersteuning
nodig
een instelling voor kortdurend verblijf
Medisch
Centrum
Huisarts
Gemeente
of in huis,
een hospice
ingezet.
in het ziekenhuis klaar is, kan hetspecialist
onverof aanpassingen
kanworden
hij hierindicatiestelling
zorgaan het
Kijk hier voor een uitgebreid overzicht.
antwoord zijn om al naar huis te gaan.
over in gesprek gaan met de gemeente.
In die gevallen kan kortdurend verblijf
De zorgaanbieder kan daar een rol in spelen.
met 24-uurs verpleegkundig toezicht,
onder de verantwoordelijkheid van de
13 Thuis  Eerstelijns verblijf
huisarts of de specialist ouderengeneeskunde, een oplossing zijn tijdens dit verblijf.
Huisarts, wijkverpleegkundige en de cliënt
De huisarts kan de verantwoordelijkheid,
kunnen bepalen dat het door een verslechtijdens dit verblijf, overdragen aan de
terde gezondheidstoestand onverantwoord
specialist ouderengeneeskunde. De zorg
is om thuis te blijven. Daarvoor is er kortis gericht op terugkeer naar huis: bijvoordurend eerstelijns verblijf, gericht op snelle
beeld diagnose, medicatiesanering, opnieuw
terugkeer naar huis. Het is de verantwoorinstellen van medicatie en/of therapietrouw delijkheid van de huisarts dat de juiste
herstellen. Het verblijf kan ook worden
afweging wordt gemaakt en een plek wordt
gebruikt om de toestand waarin de patiënt gevonden.
verkeert enige tijd aan te kijken, bijvoorbeeld
om te bepalen of er een Wlz-indicatie nodig
14 Ziekenhuis  Thuis
is. De verantwoordelijkheid voor de zorg
kan ook worden overgedragen aan een arts Als de gezondheidstoestand van een patiënt
verstandelijk gehandicapten (AVG).
in het ziekenhuis is verbeterd en er geen
medisch specialistische zorg meer nodig is,
kan de specialist besluiten dat ontslag uit
12 Eerstelijns verblijf  Thuis
het ziekenhuis mogelijk is en de patiënt weer
De verantwoordelijke arts in het eerstelijns
naar huis kan. De specialist en de transferverblijf bepaalt of het eerstelijns verblijf kan
verpleegkundige organiseren een goede
eindigen en de patiënt weer naar huis kan.
medische, medicatie- en verpleegkundige
Eventueel met vervolgzorg thuis. De arts
overdracht naar de zorgverleners in de thuisneemt hierover contact op met de huisarts
situatie en betrekken de patiënt hierbij. Als
en eventueel de wijkverpleging. De artsen
de patiënt nog aanvullende ondersteuning
regelen de overdracht zelf. De ELV-instelling
nodig heeft, of aanpassingen aan het huis,
organiseert een goede medische, medicatie
kan hij hierover in gesprek gaan met de

15

Thuis  Ziekenhuis

De thuiswonende cliënt kan zich met
gezondheidsklachten tot de huisarts
wenden. Als poortwachter van de eerste
lijn beslist de huisarts vervolgens of de
patiënt medisch-specialistische diagnostiek
en mogelijk behandeling nodig heeft.
De huisarts kan daarvoor naar de specialist
doorverwijzen en de overdracht regelen.
Bij een spoedeisende situatie kan 112
gebeld worden. De alarmcentrale bepaalt
dan of er een ambulance nodig is om de
patiënt naar het ziekenhuis te vervoeren.

16

Ziekenhuis

Bij bepaalde gezondheidsproblemen kan
medisch-specialistische hulp nodig zijn,
al dan niet met verblijf in het ziekenhuis.
Het gaat dan om één of meer specifieke
medische vraagstukken, waarover de
medisch specialist de (eind)verantwoordelijkheid heeft. Deze zorg is gericht op korte
doorlooptijden: zodra het kan, gaat de
patiënt naar een passende zorginstelling of
terug naar huis. De transferverpleegkundige
heeft de belangrijke rol om die overdracht
goed te laten verlopen.

17


Ziekenhuis  Geratische
revalidatie

De klinisch geriater of de internist ouderengeneeskunde bepaalt in het ziekenhuis of
de patiënt geriatrische revalidatie nodig
heeft. Voorwaarden voor geriatrische
revalidatie zijn dat deze binnen één week
aan moet sluiten op het verblijf in het
ziekenhuis en dat de verzekerde vóór de
ziekenhuisopname niet in een verpleeghuis
verbleef. Daarnaast moet het om een acute

Zorg- en verblijfsvormen kwetsbare
ouderen

Ouderen wonen graag zo lang mogelijk zelfstandig thuis en
kunnen ook steeds langer zelfredzaam zijn. Daardoor zijn er
tegenwoordig meer verschillende zorg- en verblijfsvormen
voor kwetsbare mensen. In de tekening is te zien welke dat
zijn, wie ervoor in aanmerking komen en hoe de overdracht
van de ene naar de andere zorgvorm gaat.
Door op de figuren en pijlen te klikken komt de informatie in beeld.

21

ONDERSTEUND DOOR
Sociaal netwerk
Huisarts en wijkverpleging

Respijtzorg

Thuis

Gemeente

19

Ziekenhuis

18 Geriatische revalidatie
20

Eerstelijns verblijf

21
22

ROLVERDELING IN DE KETEN

aandoening gaan, die leidt tot minder
mobiliteit en zelfredzaamheid.
De transferverpleegkundige heeft een
Medisch
Huisarts
Gemeente
belangrijke rol bij de organisatie van
de
specialist
overdracht.
Bepaalt: De klinisch geriater en/of de internist
ouderengeneeskunde bepaalt in het ziekenhuis,
op de eerste hulp of via een spoedconsult of GRZ
is nodig is. Dit gebeurt door middel van een
geriatrische assessment (multidomeinbenadering,
diagnostiek en opstellen behandelplan).

18

Geriatische revalidatie

Geriatrische revalidatiezorg richt zich
op kwetsbare patiënten met meerdere
aandoeningen. Zij hebben in het ziekenhuis
een medisch-specialistische behandeling
ondergaan, bijvoorbeeld voor een nieuwe
heup. Doel van de revalidatie is terugkeer
naar huis. Tijdens het verblijf in de
geriatrische revalidatie heeft de specialist
ouderengeneeskunde de (eind)verantwoordelijkheid voor de patiënt.

versie december 2016

19

Langdurige
verblijfszorg

Geriatische revalidatie  Thuis

De specialist ouderengeneeskunde bepaalt
wanneer de intramurale GRZ behandeling
is afgerond en of er nog een ambulante
GRZ behandeling, poliklinisch of in de
vorm van dagbehandeling, moet volgen.
De GRZ-instelling organiseert een goede

De zorgaanbieder vraagt namens de
cliënt een indicatie aan bij het CIZ. Als de
noodzaak tot doorstroming naar de Wlz
vaststaat, geeft het CIZ binnen twee weken
een indicatie af. De datum van aanvraag is
dan de datum van ingang van zorg, waardoor
bij een permanente opname de zorg tot twee
weken eerder vanuit de Wlz wordt bekostigd.
Indicatie: Op de website van het CIZ staan de
Beleidsregels en het formulier voor de aanvraag
indicatiestelling voor de Wlz. www.ciz.nl/
voor-professionals/Paginas/Aanvragen-Wlzindicatie.aspx

22

Palliatief terminale zorg (PTZ) is
zorg in de laatste levensfase; als de
ingeschatte levensverwachting
medische, medicatie minder
en verpleegkundige
is dan drie maanden. Het is
de behandelend arts van de patiënt
overdracht naar de zorgverleners
in de
die dit vaststelt. De zorg kan thuis, in
het ziekenhuis,
in het verpleeghuis, in
thuissituatie en betrekken
de patiënt
een instelling voor kortdurend verblijf
Centrum
in eenaanvullende
hospice worden ingezet.
hierbij. Als dezorg
patiëntofnog
indicatiestelling
Kijk hier voor een uitgebreid overzicht.

ondersteuning nodig heeft, of aanpassingen
aan het huis, kan hij hierover in gesprek
gaan met de gemeente. De zorgaanbieder
kan daar een rol in spelen.

20

Ziekenhuis  Eerstelijns verblijf

Na een behandeling in het ziekenhuis
kunnen de specialist en transferverpleeg­
kundige in samenspraak met de patiënt
bepalen, dat het ondanks de aanwezige
zorg en ondersteuning onverantwoord
is om al naar huis te gaan*. Dan kan het
eerstelijns verblijf uitkomst bieden. Het
is belangrijk dat de juiste zorgverleners
worden betrokken bij de afweging. Denk
bijvoorbeeld aan de huisarts en wijkverpleegkundige. Bij deze overdracht is een
belangrijke rol voor de transferverpleegkundige weggelegd. Zij bespreekt de
benodigde zorg van de patiënt met de
aanbieder van het eerstelijns verblijf.
* De passages over het eerstelijns verblijf zijn gebaseerd
op het afwegingsinstrument eerstelijns verblijf dat is
opgesteld door professionals werkzaam in en rond het
eerstelijns verblijf. Echter verzekeraars kunnen in hun polis
andere voorwaarden stellen aan de verwijzer of de
zorgverlener zolang dit binnen het wettelijke kader valt.


Geriatische revalidatie 
Langdurige verblijfszorg


Ziekenhuis  Langdurige
verblijfszorg

De zorgaanbieder vraagt namens de cliënt
een indicatie aan bij het CIZ. Het CIZ bepaalt
binnen zes weken of de cliënt in aanmerking
komt voor langdurige verblijfszorg. Om de
doorstroming naar de langdurige verblijfszorg zo goed mogelijk te laten verlopen,
zet het CIZ zich ervoor in om de indicatie
binnen 48 uur na de ontvangst van een
volledige aanvraag af te geven.
Op de website van het CIZ staan de Beleidsregels
en het formulier voor de aanvraag
indicatiestelling voor de Wlz. www.ciz.nl/
voor-professionals/Paginas/Aanvragen-Wlzindicatie.aspx

Palliatief terminale zorg (PTZ) is zorg in
de laatste levensfase; als de ingeschatte
levensverwachting minder is dan drie
maanden. Het is de behandelend arts van
de patiënt die dit vaststelt. De zorg kan
thuis, in het ziekenhuis, in het verpleeghuis, in een instelling voor kortdurend
verblijf of in een hospice worden ingezet.
Kijk hier voor een uitgebreid overzicht.