OVERZICHT DOELSTELLINGEN EN ACTIVITEITEN
Programma Rechtmatige Zorg: aanpak van fouten en fraude in de zorg

1

Pagina

1.A

VERSTERKEN AANSLUITING VAN ROLLEN
EN AANPAK IN DE KETEN

16

Pagina

1.B

Ketenbrede samenwerking

2

II

2.A

Preventie

3

meldpunt zorgfraude.
Thematisch samenwerken zorgverzekeraars in de keten versterken.

20

VERDUIDELIJKEN EN FRAUDEBESTENDIG MAKEN
2.B
VAN WET- EN (DECLARATIE)REGELGEVING			

3.A

EFFECTIEF INRICHTEN VAN CONTROLES
EN SAMENWERKING ZORGVERZEKERAARS EN
WLZ-UITVOERDERS 		

24

3.B

		
I Ontwikkelen certificering en horizontaal toezicht.
II Verkennen gezamenlijke onderzoeksunit zorgverzekeraars.

Controle

4
Handhaving
Doelstelling:
“Tijdig opvangen van vermoedens van fouten en
fraude leidt op basis van gedegen onderzoek tot
passende straffen voor overtreders.”

VERGROTEN CAPACITEIT BIJ HANDHAVINGSPARTNERS
EN MOGELIJKHEDEN VOOR GEGEVENSUITWISSELING

VERDER VERBETEREN BEWUSTWORDING EN
ADMINISTRATIEVE ORGANISATIE EN INTERNE
CONTROLE BIJ AANBIEDERS

VERDUIDELIJKEN EN VERGROTEN VAN
CONTROLEMOGELIJKHEDEN 		

26

		
I 		 Verbreden toezicht NZa in risicosectoren.
II Verder versterken opsporingsfunctie in de zorg.
III Uitbreiden capaciteit zorgfraudezaken OM.
IV 	Verkennen mogelijkheden leveren gegevens aan het OM ter
onderbouwing van de aangifteplicht. 				

4.B

VERDERE VERSTERKING SAMENWERKING TUSSEN
HANDHAVINGSPARTIJEN				
		
I 		 Opstellen handhavingsstrategieën.
II Vergroten gemeenschappelijke ‘taal’ en leefwereld
		 handhaving.
III 	Versterken kruisbestuiving uitvoeringstoezicht en kwaliteitsen nalevingstoezicht.

VRAAGGESTUURD ONDERSTEUNEN VAN GEMEENTEN
OP HET THEMA RECHTMATIGE ZORG			

I
II

21

2.C

24

27

17

Kennisdeling zorgfraude in het gemeentelijk domein.
Pilot gemeentelijke fraudeaanpak.

WEREN VAN POTENTIËLE FRAUDEURS BIJ TOEGANG
TOT DE ZORG		
			

22

		
I Aanscherpen van de Wet toelating zorginstellingen.
II Aanscherpen screening nieuwe zorgaanbieders.

3.C

25

ACTIEVE CONTROLE ZORGREKENINGEN EN MELDEN
VERMOEDENS VAN FOUTEN OF FRAUDE DOOR
PATIËNTEN EN CLIËNTEN. 		
		
I 	Verkennen mogelijkheden voor het vergroten van de inzichtelijkheid
van CAK factuuroverzichten.
II 	Verder vergroten kostenbewustzijn en inzicht in zorgnota.

		
I 		 Verkennen financiële prikkels zorgverzekeraars.
II Verkennen mogelijkheid steekproeven in controles.
III Vergroten herkenbaarheid facturen in de ggz.
IV 	Verkennen mogelijkheid dat zorgverzekeraars elkaars controles en
fraudeonderzoek kunnen benutten.

Doelstelling:
“Onrechtmatigheden worden op tijd gesignaleerd
en er wordt pro-actief op geacteerd.”

4.A

1.C

		
I Opzetten werkgroepen correct declareren in de msz en de ggz.
II 	Rechtmatigheid Hervorming Langdurige Zorg en Jeugdwet.
III 	Versterken normbesef correct declareren in zorgorganisaties en
verkenning meldcode.
IV 	Aandacht voor rechtmatigheid en correct declareren
in opleidingen.		

I 	Verder verduidelijken declaratieregelgeving en verbeteren
informatievoorziening.
II Analyse van wet- en regelgeving door zorgverzekeraars.
III Toetsen fraudegevoeligheden en duidelijkheid regelgeving NZa en ZiNL.
IV Extra fraudetoets relevante bestaande wet- en regelgeving.
V Fraudebestendig pgb in vier stelsels.
VI Huisbezoeken voor pgb-budgethouders in de Wlz.

Doelstelling:
“De sector registreert en factureert correct door
voldoende bewustwording en duidelijke regelgeving.
Potentiele fraudeurs hebben geen toegang tot de zorg.”

17

		
I Opstellen kennisagenda rechtmatige zorg.
II Jaarlijks congres over rechtmatige zorg.

I 	Verbeteren afhandeling signalen en verkenning centraal

Doelstelling:
“Er wordt actief regie gevoerd op de keten en beter
samengewerkt, wat leidt tot een meer efficiënte en
effectieve aanpak van onrechtmatigheden.”

INVESTEREN IN KENNISONTWIKKELING EN
KENNISDELING IN DE KETEN		

Pagina

4.C

28

BETERE EN PASSENDE INZET VAN VERSCHILLENDE
HANDHAVINGSINSTRUMENTEN
		
		
I 		Verbeteren inzet van het tuchtrecht en civiel recht door
zorgverzekeraars en Wlz-uitvoerders.