Tweede Kamer der Staten-Generaal

2

Vergaderjaar 2015–2016

34 233

Wijziging van de Zorgverzekeringswet met het
oog op het opnemen van regels betreffende een
Zvw-pgb

Nr. 24

AMENDEMENT VAN HET LID BRUINS SLOT
Ontvangen 19 januari 2016
De ondergetekende stelt het volgende amendement voor:
I
In artikel I wordt onderdeel A als volgt gewijzigd:
1. De aanhef komt te luiden:
Artikel 1 wordt als volgt gewijzigd:
1. Onderdeel k komt te luiden:.
2. Er wordt een onderdeel toegevoegd, luidende:
2. Onder vervanging van de punt aan het slot van onderdeel aa door
een puntkomma wordt een onderdeel toegevoegd, luidende:
bb. mantelzorger: natuurlijke persoon die rechtstreeks voortvloeiend uit
een tussen personen bestaande sociale relatie zorg verleent zonder dat dit
beroeps- of bedrijfsmatig geschiedt.
II
In artikel I, onderdeel B, komt artikel 13a te luiden:
Artikel 13a
1. De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat met
inachtneming van het bepaalde bij of krachtens dit artikel op aanvraag
van de verzekerde een Zvw-pgb wordt verstrekt waarmee de verzekerde in
staat wordt gesteld zelf verpleging of verzorging die niet gepaard gaat
met verblijf in verband met geneeskundige zorg, van derden te betrekken.
2. Onder derden als bedoeld in het eerste lid worden mede verstaan
mantelzorgers.
3. Onverminderd het vierde lid en andere bij wettelijk voorschrift
gestelde voorwaarden of beperkingen wordt een Zvw-pgb slechts
verstrekt indien:

kst-34233-24
ISSN 0921 - 7371
’s-Gravenhage 2016

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 34 233, nr. 24

1

a. naar het oordeel van de zorgverzekeraar met het Zvw-pgb op
doelmatige wijze zal worden voorzien in toereikende zorg van goede
kwaliteit;
b. de verzekerde naar het oordeel van de zorgverzekeraar in staat is te
achten op eigen kracht of met hulp van een vertegenwoordiger, de aan
een Zvw-pgb verbonden taken en verplichtingen op een verantwoorde
wijze uit te voeren;
c. de verzekerde naar het oordeel van de zorgverzekeraar in staat is te
achten op eigen kracht of met hulp van een vertegenwoordiger, de door
hem verkozen zorgaanbieders en mantelzorgers op zodanige wijze aan te
sturen en hun werkzaamheden op elkaar af te stemmen, dat sprake is of
zal zijn van verantwoorde zorg;
d. de verzekerde zich gemotiveerd op het standpunt stelt dat hij de zorg
met een Zvw-pgb wenst geleverd te krijgen, en,
e. de verzekerde bij de aanvraag, bedoeld in het eerste lid, een
budgetplan voorlegt aan de zorgverzekeraar.
4. De zorgverzekeraar verstrekt in ieder geval geen Zvw-pgb indien:
a. de verzekerde zich bij de eerdere verstrekking van een Zvw-pgb niet
heeft gehouden aan de daaraan verbonden taken en verplichtingen;
b. de verzekerde blijkens de basisregistratie personen niet beschikt over
een woonadres;
c. de verzekerde rechtens zijn vrijheid is ontnomen;
d. de vertegenwoordiger van de verzekerde niet voldoet aan regels
inhoudende beperkingen of eisen die bij of krachtens algemene maatregel
van bestuur aan de kring van vertegenwoordigers kunnen worden gesteld
in het belang van de bescherming van de verzekerde of van het
waarborgen van de hulp, bedoeld in de onderdelen b en c van het derde
lid.
5. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur worden regels
gesteld over de wijze waarop de hoogte van het Zvw-pgb wordt bepaald
waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn.
6. De zorgverzekeraar verstrekt voorschotten op het Zvw-pgb.
7. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kunnen regels
worden gesteld over de verstrekking van het Zvw-pgb en de verplichtingen die aan het Zvw-pgb verbonden kunnen worden.
8. De regels, bedoeld in het zevende lid, hebben in ieder geval
betrekking op:
a. de gevallen waarin en de voorwaarden waaronder de verzekerde aan
wie een Zvw-pgb wordt verstrekt, de mogelijkheid heeft om zorg te
betrekken van een mantelzorger of een natuurlijke persoon die niet
beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent, of die persoon vanuit het
Zvw-pgb te betalen;
b. verplichtingen die aan de verzekerde worden opgelegd met
betrekking tot de overeenkomsten die de verzekerde sluit met de
personen van wie hij de zorg betrekt en daarvoor betaling ontvangen uit
het Zvw-pgb;
c. de gevallen waarin, onverminderd het derde en vierde lid, verzekerden worden uitgesloten van het Zvw-pgb;
d. de vorm en inhoud van het budgetplan, bedoeld in het derde lid,
onderdeel e;
e. het verstrekken van voorschotten op het Zvw-pgb.
9. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kan worden
bepaald:
a. dat vormen van zorg of overige diensten worden uitgezonderd van
het Zvw-pgb;
b. dat andere vormen van zorg of overige diensten met een Zvw-pgb
vergoed kunnen worden.
10. De op grond van dit artikel gestelde regels kunnen voor verschillende categorieën van verzekerden verschillend worden vastgesteld.

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 34 233, nr. 24

2

III
Aan artikel I wordt een onderdeel toegevoegd, luidende:
C
In artikel 124 wordt na «artikelen 11, derde of vierde lid,»
ingevoegd: 13a,.
Toelichting
De indiener is van mening dat het persoonsgebonden budget (pgb)
wettelijk verankerd moet worden in de Zorgverzekeringswet en daadwerkelijk een gelijkwaardig alternatief moet zijn naast zorg in natura.
De criteria die in het onderliggende wetsvoorstel zijn geformuleerd
gaan volgens de indiener teveel uit van een «nee, tenzij» principe. Zoals
dat de zorgverzekeraar bepaalt of de verpleging en verzorging «planbaar»
is. Het afgelopen jaar is echter gebleken dat of zorg wel of niet planbaar is
een zeer relatief begrip is en door elke zorgverzekeraar anders geïnterpreteerd wordt. Doordat het pgb achteraf wordt vergoed is dus eigenlijk geen
sprake van een echt pgb en het voeren van eigen regie. Het pgb is voor de
indiener geen doel op zich maar een middel om zorg in te kopen dat
aansluit bij de werksituatie en de levensomstandigheden van een
budgethouder en zijn familie. Het pgb geeft verzekerden in de Zorgverzekeringswet niet alleen vrijheid en ruimte, maar het beheren ervan vraagt
ook wat van mensen. De indiener is van mening dat het budget ook als
een zogenaamd voorschot door de zorgverzekeraar dient te worden
verstrekt aangezien de financiële last voor mensen geen belemmering
mag zijn om een persoonsgebonden budget aan te vragen. Het pgb kent
een bepaalde mate van keuzevrijheid maar draagt ook bij aan het
innovatieve vermogen van het zorgaanbod en geeft grotere kansen voor
nieuwe toetreders in de zorg. Het geeft de verzekerde middelen om
langdurige op maat gesneden relaties met zorgaanbieders aan te gaan
waarbij de zorg flexibel kan worden ingekocht.
Het is voor de indiener van belang dat mensen een bewuste keuze
kunnen maken voor een pgb. Dit moet de verzekerde kunnen motiveren
en er dient een budgetplan overlegd te worden. Daarnaast worden in het
voorgestelde artikel 13a, derde lid, van dit amendement nog enkele
andere eisen genoemd die zorgverzekeraars kunnen stellen, waarbij de
indiener stelt dat de zorg doelmatig moet worden ingezet, toereikend
moet zijn en kwalitatief van goed niveau. De verzekerde dient zelfstandig
of – in geval hij dit niet voldoende kan overzien – met behulp van zijn
wettelijke vertegenwoordiger de aan het pgb verbonden verplichtingen op
verantwoorde wijze uit te kunnen voeren. Als hij gebruik maakt van
meerdere zorgverleners en of mantelzorgers dient hij deze te kunnen
aansturen. Er wordt geen pgb verstrekt als gebleken is dat de budgethouder eerder de aan de pgb verbonden taken en verplichtingen niet aan
kon, blijkens de basisregistratie personen geen vaste woon- of verblijfplaats heeft of als zijn vrijheid rechtens is ontnomen. Daarnaast mogen
ook aan een eventuele vertegenwoordiger van de verzekerde eisen
worden gesteld in het belang van de bescherming van de verzekerde en
het borgen van de hulp door de vertegenwoordiger aan de verzekerde.
Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur worden regels gesteld
over de wijze waarop de hoogte van het Zvw-pgb wordt bepaald. De
hoogte van het persoonsgebonden budget moet toereikend zijn om
kwalitatieve verantwoorde hulp in te kopen. Het amendement regelt ook
dat er bij of krachtens algemene maatregel van bestuur regels worden
gesteld over de verstrekking van het Zvw-pgb en de verplichtingen die
zorgverzekeraars daaraan kunnen verbinden, zoals de voorwaarde om
mantelzorgers de wijkverpleging te laten geven of niet-professionele

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 34 233, nr. 24

3

krachten. Te denken valt ook aan zogenaamde voorbehouden handelingen
en eventuele verdere verplichtingen met betrekking tot het sluiten van
overeenkomsten tussen budgethouders en zorgverleners die kunnen
worden gesteld, alsmede de vorm en inhoud waaraan het budgetplan
moet voldoen. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kunnen
voorts eventueel bepaalde vormen van zorg van het Zvw-pgb worden
uitgezonderd of daar juist onder worden gebracht. In de op grond van het
voorgestelde artikel gestelde lagere regelgeving kan tot slot tussen
categorieën verzekerden gedifferentieerd worden.
Bruins Slot

Tweede Kamer, vergaderjaar 2015–2016, 34 233, nr. 24

4